Manual Do Paciente | Glóbulo Branco | Câncer\nEnviado por cynthia_lmb\nsalvarSalvar Manual Do Paciente para ler mais tarde\nLivro Oncologia ALTA\nA Filosofia Da Intemperança\nGuia MG SaoBernardoSaude\nAlimentos Funcionais - Dra Jocelem Mastrodi Salgado - Revista Nutrição Em Pauta\nMamografia - Ultrassonografia Mamaria\nTrabalho de ALIMENTAÇÃO - Ensino fundamental\nTutorial 9- Sindromes Paraneoplásicas\nLG BIO Aula Sangue\nBasófilos Altos ou Baixos Demais.docx\nCiência do sangue\nDistúrbios Do Sangue - Manual MSD Versão Saúde Para a Família\n8 Razões Para Comer Blueberries e Porque Você Deve Congelar!\nQuais as causas do Mieloma?\nPor que o Mieloma deve se r Tratado\nProblemas médicos relacionados ao Mieloma\nTipos Diferentes de Mieloma\nEstadiamento e Classificação do Prognóstico\nTratamento do Mieloma\nTerapia Inicial ou de Primeira Linha\nO que fazer se a terapia de primeira linha não estiver funcionando\nAlgumas perguntas que você deve fazer ao seu medico\nEste manual foi escrito para aqueles que foram diagnosticados portadores de Mieloma, seus familiares e amigos. Ele fornece informações sobre o Mieloma, seu tratamento e gerenciamento. Foi idealizado para ajudá-lo a entender a doença e poder tomar decisões sobre seu tratamento.\nEste manual é focado nos tratamentos usados com mais freqüência, mas não cobre todos os tratamentos em detalhes\nO mieloma múltiplo é uma doença complexa e rara. Seu diagnóstico não costuma ser claro e as recomendações de tratamento podem variar de um médico para outro. Nada disso é muito tranqüilizador para um paciente que acaba de receber o diagnóstico. Entretanto, por meio de uma avaliação adequada com e xames específicos:\n• É possível estabelecer um diagnóstico definitivo.\n• Os pacientes sem sintomas podem ser monitorados sem nenhuma intervenção agressiva. Os pacientes com mieloma ativo ou sintomático podem ir adiante com a terapia, com uma grande probabilidade de controlar a doença por vários anos.\n• Pode-se considerar o uso de novas terapias, que podem proporcionar um controle da doença por mais tempo.\n• Podem ser colocados em prática procedimentos para monitorar de perto a doença. Esses procedimentos reduzem as chances de problemas inesperados.\n• Medidas de tratamento de suporte podem aliviar consideravelmente o impacto físico e emocional da doença e do tratamento necessário.\nA IMF (International Myeloma Foundation) e IMF Latin America estão comprometidas em prover educação e apoio aos pacientes, seus familiares e\namigos. Este manual possibilita uma compreensão básica a respeito do mieloma. As informações serão suficientes para permitir que os pacientes tomem decisões conscientes sobre as escolhas de tratamento. O manual é complementar às informações fornecidas pelo médico. Essas informações também podem ser úteis para cuidadores, familiares e amigos.\nEmbora atualmente não exista cura para o mieloma, a doença é perfeitamente\ntratável. Muitos pacientes continuam levando uma vida normal por vários anos, ou até décadas, depois do diagnóstico. Com o número de pesquisas aumentando\na cada dia, a perspectiva geral para os pacientes é cada vez melhor. Conhecer mais sobre a doença e entender o que pode ser feito para ajudar no tratamento diminuem a ansiedade e torna mais fácil aceitar o diagnóstico da doença.\nO mieloma é uma doença muito individual. Sua velocidade de progressão varia e o padrão de problemas decorrentes difere de paciente para paciente. Apesar de o médico avaliar cada caso em particular recomendando o melhor tratamento, a participação do paciente é fundamental para que essas decisões individuais sobre o tratamento sejam as mais adequadas possíveis. É importante que os pacientes e seus familiares estejam bem informados, façam perguntas e reflitam seriamente sobre as opções ou estratégias alternativas.\n• Mieloma múltiplo é um tipo de câncer dos plasmócitos. Ao contrário da maioria dos cânceres o Mieloma não se apresenta como um tumor maciço ou nódulo, ao invés disso, as células de Mieloma estão espalhadas na medula óssea.\n• Os plasmócitos são células produtoras de anticorpos normalmente presentes na medula óssea (< 5% das células) - imunoglobulinas. • Um plasmócito canceroso ou maligno é chamado de célula de mieloma. • No mieloma, os plasmócitos cancerosos aumentam em número (> 20% das células da medula) e em atividade.\n• Mieloma é chamado de “múltiplo” porque várias partes ou áreas da medula óssea são afetadas por lesões ou tumores.\n• Uma única lesão é chamada de plasmocitoma.\n• O mieloma afeta lugares onde a medula óssea é normalmente ativa em um adulto.\n• Esta medula está dentro dos ossos da coluna vertebral, crânio, ossos pélvicos, caixa toráxica e áreas em torno dos ombros e quadris. As áreas normalmente não afetadas são extremidades: mãos, pés, antebraços e ossos abaixo do joelho. Isso é muito importante, considerando que a função dessas áreas criticas em geral é completamente preservada.\n• O mieloma pode ser descoberto no estágio pré-canceroso (veja tabela 1). Em alguns casos as células de mieloma se acumulam lentamente na medula óssea.\nO estágio mais inicial é chamado GMSI . O GMSI não é um câncer e sim uma condição denominada Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado , onde as células de mieloma constituem menos de 10% das células da medula óssea. O risco de transição de GMSI para mieloma ativo é muito baixo, chance de somente 1% para cada ano de controle, mesmo se as células de mieloma estiverem em um nível mais alto, entre 10 e 30% do total da medula óssea, a taxa de crescimento pode ser muito lenta e representar mieloma indolente ou assintomático. Ambas as condições podem se modificar lentamente por um período de anos e não requerer tratamento ativo, apenas controle.\n• É muito importante estabelecer o diagnóstico correto fazendo distinção entre GSMI e mieloma indolente do mieloma ativo ou sintomático (que necessita de tratamento ativo).\n• Há uma grande diversidade entre os pacientes devido a enorme variação de:\n- Número de locais da medula óssea envolvidos;\n- Localização desses pontos (p. ex., áreas na coluna vertebral, pelve, braço e/ou perna);\n- Atividade ou padrão de crescimento do mieloma.\nTabela 1: Definições de GMSI e Mieloma\nNovo Nome Proposto\nGMSI (sem mudança do\n- Proteína monoclonal\nMonoclonal de Significado\npresente-Nível da doença\n- Nível da doença mais alto que o GMSI mas, ainda sem sintomas ou danos aos órgãos.\n- Presença de um ou mais fatores do “CRAB ”*\n*Os danos dos órgãos classificados como “ CRAB ”:\nC – Elevação do Cálcio (> 10 mg/dl) R – Disfunção Renal (creatinina > 2 mg/dl) A – Anemia (hemoglobina < 10g/dl) B – Doença Óssea (lesões líticas ou osteoporose)\nQUAIS SÃO AS CAUSAS DO MIELOMA?\nNenhum fator isolado tem sido associado de forma consistente ao mieloma múltiplo. Contudo, sabe-se que:\n• O mieloma é extremamente raro em crianças, adolescentes e adultos jovens. Em adultos, a probabilidade de ocorrência da doença aumenta com a idade. A maior incidência é entre indivíduos na faixa dos 50, 60 e 70 anos.\n• As teorias sobre o impacto da idade incluem:\n• Diminuição da capacidade do sistema imunológico de eliminar as possíveis células precursoras do mieloma; • Impacto cumulativo de exposições ambientais com a idade; • Efeitos hormonais ou outros efeitos do envelhecimento. • Somente 5 a 10% dos pacientes tem menos de 40 anos.\n• O mieloma é mais comum em homens. Novamente, os motivos não são claros e incluem tanto efeitos hormonais como exposições relacionadas ao trabalho.\n• O mieloma é mais comum em negros. Várias interações gene-ambiente foram propostas para explicar a maior incidência em indivíduos de descendência negra. Foram avaliadas diferenças em receptores hormonais, reatividade imunológica e metabolismo de toxinas.\n• De modo geral, parece que algumas profissões, exposição às substâncias químicas (p. ex., dioxinas, solventes, agentes de limpeza) e à radiação podem eventualmente causar mieloma em indivíduos predispostos. A diversidade de exposições e fatores de susceptibilidade genética possíveis dificulta a comprovação.\n• Infecções, particularmente as virais, já foram propostas como fatores causais ou desencadeadores. Vários estudos relacionam o mieloma a infecções por HIV, vírus da hepatite, herpes vírus (sobretudo o herpes vírus 8), Epstein Barr Vírus (EBV) e novos vírus ‘adaptados às escondidas’, como o citomegalovírus (CMV) mutado. A freqüência e a importância desses vírus ainda precisam ser investigadas em detalhes.\n• Apesar de haver uma tendência rara de ocorrência de mieloma na mesma família (3%-5%), a probabilidade é baixa e não há ensaios genéticos disponíveis no momento.\n• É provável que sejam necessários vários fatores ambientais e predisponentes para o desenvolvimento do mieloma em um determinado indivíduo.\n• Existem, aproximadamente, 15.000 novos casos de diagnóstico de mieloma ao ano nos Estados Unidos.\n• A incidência varia entre:\n~ 1/100.000 pessoas/ano: asiáticos até 10-12/100.000 pessoas/ano: negros\n• Estima-se que hoje há mais de 50.000 pacientes em tratamento nos E.U.A.\n• O mieloma representa 1% de todos os tipos de câncer, mas é o segundo câncer de sangue mais comum, depois dos linfomas.\nPORQUE O MIELOMA DEVE SER TRATADO\nO mieloma quando não tratado pode causar danos aos ossos, elevação de cálcio no sangue, baixa contagem dos glóbulos – especialmente anemia – predisposição a infecções e danos renais.\nComo os ossos da coluna vertebral são freqüentemente afetados e, porque as proteínas de mieloma produzidas pelas células do mieloma podem danificar os nervos, é comum ocorrerem problemas na coluna vertebral e nos nervos, que requerem atenção urgente.\nAo começar um tratamento para o mieloma é importante distinguir entre problemas urgentes que requerem atenção imediata (tais como danos ósseos, infecções, danos renais ou compressão da vértebra) e o planejamento geral para tratar a doença. Encorajamos você a fazer uma consulta com um hematologista familiarizado com o mieloma.\nQuando optar por um tratamento certifique-se que todas as outras opções fiquem disponíveis para o futuro .\nSe houver duvidas procure uma segunda opinião. É muito importante haver um consenso entre você e seu médico sobre à opção de tratamento.\n• As estatísticas recentes indicam que a incidência de mieloma está crescendo a cada dia, principalmente em indivíduos com menos de 55 anos.\nPlasmócitos saudáveis produzem imunoglobulinas que são proteínas complexas que chamamos de “anticorpos”.\nAs células de mieloma não conseguem produzir anticorpos funcionais, ao invés disso produzem uma proteína clonada que é conhecida como “proteína monoclonal”. Todos os problemas médicos relacionados ao mieloma são causados pelo acúmulo de células do mieloma (veja tabela a seguir).\nTabela 2: Problemas médicos relacionados ao mieloma\nEFEITOS DO NÚMERO AUMENTADO DE CÉLULAS DO MIELOMA NA MEDULA ÓSSEA\nDiminuição do número e da atividade das células produtoras de glóbulos vermelhos\n• Cansaço • Fraqueza\nNível elevado de\nLiberação de proteína\nproteínas (no sangue e/ ou na urina)\nanormal ou monoclonal produzida pelas células do mieloma na corrente sangüínea, que pode passar para a urina (proteína de Bence Jones)\n• Circulação lenta • Possível dano renal\nTabela 2: Problemas médicos relacionados ao mieloma - continuação\nAs células do mieloma\n• Dor óssea • Inchaço do\n• Enfraquecimento ( osteoporose ) ou • Áreas com danos mais intensos causam lesões líticas, fraturas ou colapso de uma vértebra\nativam os osteoclastos, que destroem o osso, e bloqueiam os osteoblastos, que normalmente reparam o osso danificado\nosso • Fratura ou colapso de um osso\nNível elevado de cálcio no sangue\nLiberação de cálcio pelo osso danificado na corrente sangüínea\n• Confusão mental • Desidratação • Constipação • Cansaço • Fraqueza\nDiminuição da função normal do sistema imunológico contra infecções\nAs células do mieloma bloqueiam a produção de anticorpos normais contra infecções\n• Susceptibilidade a infecções • Recuperação lenta de uma infecção\nExistem tipos e sub-tipos diferentes de mieloma. Eles são baseados no tipo de imunoglobulina (proteína) produzida pela célula do mieloma. Normalmente as várias imunoglobulinas têm diferentes funções no organismo. Cada proteína de imunoglobulina é feita de duas cadeias pesadas e duas cadeias leves (veja figura 1). Existem 5 tipos de cadeias de proteínas pesadas: G, A, M, D e E. O tipo do mieloma identifica tanto as cadeias leve como pesadas (feito com o teste chamado “imunofixação”). Cerca de 65% dos pacientes tem o tipo de mieloma IgG (imunoglobulina G) com cadeias leve Kappa ou Lambda. O outro tipo mais comum é o IgA (imunoglobulina A) também com cadeias leve Kappa ou Lambda (veja tabela 3). Os tipos de mieloma IgM, IgD e IgE são raros.\nFigura 1 - Estrutura da Imonoglubolina\nAproximadamente 30% dos pacientes produzem cadeias leves na urina, bem como cadeias leve e pesada no sangue (por exemplo: IgG Kappa). Em cerca de 10% dos pacientes as células do mieloma produzem somente cadeias leves e nenhuma cadeia pesada. Isto é chamado de mieloma “cadeia leve” ou “Bence Jones”. Raramente (cerca 1-2%) as células de mieloma produzem muito pouco ou nenhum tipo de proteína monoclonal. Isso é chamado de mieloma “não secretor”. No entanto um teste desenvolvido recentemente chamado teste Freelite pode detectar quantidades mínimas de cadeias leves no sangue na maioria destes pacientes.\nTabela 3: Tipos de Mieloma\n* cadeia pesada\n** cadeia leve\nIgG: (Imunoglobulina G)\nKappa (K) ou Lambda ( ou L)\nIgGK ou IgGL Imunoglobulina G com cadeias leve Kappa ou Lambda\nIgA: (Imunoglobulina A)\nIgAK ou IgAL Imunoglobulina A com cadeias leve Kappa ou Lambda\n* Tipos mais raros são IgD, IgE e IgM\n** Existem somente dois tipos de cadeia leve\nExistem pequenas diferenças no comportamento dos diferentes tipos de mieloma. O IgG apresenta as características comuns do mieloma. O tipo IgA pode às vezes ser caracterizado por tumores fora do osso. O tipo IgD pode ser acompanhado por leucemia dos plasmócitos e causa danos renais com mais\nfreqüência. Os mielomas com Bence Jones ou cadeia leve são os que têm maior probabilidade de causar danos renais devido ao deposito de cadeias leve nos rins e/ou nos nervos ou outros órgãos. Esta condição é chamada amilóide ou deposição de cadeia leve.\nQuando o mieloma é diagnosticado a quantidade de mieloma no corpo varia de paciente para paciente. Isto é chamado de estadio do mieloma. O sistema de estadiamento mais usado é mostrado na tabela a seguir.\nTabela 4: Sistema de Estadiamento de Durie e Salmon\nMedida da Massa de Células do Mieloma (Células de Mieloma em bilhões por m 2 *)\nTodos os itens a seguir:\nEstadio I massa celular baixa\n• Valor de hemoglobina > 10 g/dl. • Valor de cálcio sérico normal ou < 0,5 mg/dl. • Na radiografia, estrutura óssea normal (escala 0) ou apenas plasmocitoma ósseo solitário. • Baixa taxa de produção de componente M com valor de IgG < 5g/dl e de IgA < 3g/dl. • Proteína de Bence Jones < 4 g/24h.\nEstadio II massa celular intermediária\nNão atende aos critérios de Estadio I nem de Estadio III.\n600 a 1.200 bilhões*\nUm ou mais dos seguintes itens:\n> 1.200 bilhões*\n• Valor de hemoglobina < 8,5 g/dl.\n• Valor de cálcio sérico > 12 mg/dl. • Lesões ósseas líticas avançadas (escala 3). • Alta taxa de produção de componente M com valor de IgG > 7 g/dl e de IgA > 5 g/dl. Proteína de Bence Jones > 12 g/24h.\nSubclassificação A ou B\n• Subclassificação A : Função renal relativamente normal (valor de creatinina sérica <2,0 mg/dl) • Subclassificação B : Função renal anormal (valor de creatinina sérica > 2,0 mg/dl)\n*células de mieloma no corpo todo\nVários testes podem ser usados para avaliar quão agressivo é o mieloma num determinado paciente. Em geral, resultados de testes anormais ou mais alterados indicam o mieloma mais ativo, e possivelmente menor probabilidade de haver uma resposta longa com o tratamento.\nTabela 4:Sistema de Estadiamento de Durie e Salmon\nTabela 5: Fatores de Prognóstico\nBeta 2 Microglobulina Sérica ( ‚2M)\nQuanto mais alto o nível, mais avançado é o estadio.\nAlbumina Sérica (Alb. S.)\nQuanto mais baixo o nível, mais avançado é o estadio\nProteína C-Reativa (CRP)\nO aumento indica atividade da doença.\nDHL (desidrogenase láctica)\nCitogenética da medula óssea com cromossomos anormais e FISH (Fluorescent In Situ Hybridization)\nDeleções do Cromossomo 13 (13q-) associado a menor duração da remissão\nQuando se suspeita de mieloma é necessário realizar uma série de exames para se chegar a um diagnóstico conclusivo e avaliar o estadio e a atividade da doença.\nTabela 6: Exames Iniciais\nBiópsia da medula óssea: São realizados exames especiais para avaliar o prognóstico (p. ex., cromossomos, imunofenotipagem, coloração para amilóide).\nTeste mais importante para determinar a porcentagem de células do mieloma na medula óssea. Na doença de Estadio I ou em plasmocitoma solitário, realiza-se biópsia direta da massa tumoral. A análise cromossômica (teste citogenético) pode revelar características cromossômicas boas ou ruins por análise direta e/ou de FISH.\n• Avalia a presença/gravidade da anemia\n1. Hemograma completo\n• Verifica contagem baixa de glóbulos brancos (leucócitos) • Verifica contagem plaquetária\n2. Testes bioquímicos\n• Particularmente importante para avaliar a\n3. Proteínas especiais\nfunção renal (creatinina e uréia), nível de cálcio e DHL.\n• Eletroforese de proteínas séricas (EFPS)\nEsse teste mostra a presença da proteína monoclonal do mieloma.\n• Determinação de quantidade de proteína do\n• Pode ser usado para medir a quantidade de\n• Teste FREELITE®\nmieloma anormal e nível de albumina normal. • Mostra o tipo de proteína do mieloma (isto\né, de cadeia pesada [G, A, D ou E], cadeia leve, kappa [ ], lambda [ ]).\nkappa ou lambda livre se não for identificada anormalidade na Eletroforese de proteínas séricas\nExame de Urina Proteínas especiais, igual ao teste sérico citado acima:\nMostra a presença , a quantidade e o tipo de proteína do mieloma anormal na urina.\n• Eletroforese de Proteínas Urinárias (EFPU)\nAvalia a presença , a gravidade e a localização de qualquer área de dano ósseo.\nUsada quando as radiografias são negativas e/ ou para uma avaliação mais detalhada de algumas áreas em particular. Especialmente útil para uma avaliação detalhada de áreas pequenas com possível dano ósseo ou pressão sobre um nervo.\nFGD/PET de Corpo Inteiro Densitometria Óssea Exames de Medicina Nuclear\nTécnica de avaliação do corpo inteiro muito mais sensível que está sendo investigada no momento. Os resultados iniciais sugerem utilidade na monitoração da doença, principalmente a não-secretora. Útil para avaliar a gravidade da perda óssea difusa no mieloma e medir a melhora em série que ocorre com a terapia com bisfosfonato. Cintilografias ósseas de rotina usadas para outros tipos de câncer não são úteis em mieloma e não devem ser usadas.\nDecidir qual será o tratamento é a etapa mais importante no início do processo. • Como já destacamos, os exames iniciais, o estadiamento e a classificação do prognóstico são essenciais. • O tratamento é recomendado para mieloma ativo ou sintomático. A urgência no tratamento depende dos problemas específicos enfrentados por cada paciente.\nTabela 7 : Objetivos do Tratamento do Mieloma\nPlasmaferese para ativar o sangue e\nevitar um derrame cerebral.\nHemodiálise (uso da máquina de\ndiálise) quando a função renal está\ncomprometida. Medicamentos para\nreduzir a hipercalcemia (podem incluir quimioterapia).\nAliviar o mal\nIrradiação para interromper a\nestar e possibilitar uma vida normal ao paciente\ndestruição óssea. Eritropoetina para diminuir a anemia. Cirurgia ortopédica para fraturas ósseas ou para reforço da estrutura óssea.\nQuimioterapia para matar as células\nsintomas, retardando ou interrompendo o curso da doença.\nmalignas no corpo todo. Irradiação para eliminar as células malignas no local do tumor.\nTransplantes de medula óssea como\numa forma de administrar quimioterapia em altas doses.\n*Embora nunca tenha sido obtida nem confirmada, a remissão permanente continua sendo o objetivo de muitos tratamentos experimentais.\nÉ importante que o paciente reserve bastante tempo para discutir as opções com seu hematologista ou hematologista/oncologista. Além dos resultados dos exames iniciais, os pontos a serem considerados são:\n• Qual o impacto do mieloma nas atividades do dia-a-dia? • O paciente conseguirá trabalhar? Já está tudo planejado para se ausentar do trabalho quando for necessário receber o tratamento? • Qual a idade do paciente? • Existem outros problemas médicos? • O paciente é capaz de tolerar a quimioterapia? • A quimioterapia em altas doses com transplante de células tronco é uma opção?\nOpções de Tratamento para Terapia Inicial ou de Primeira Linha\nDexametasona sozinha em pulso\nA tolerabilidade à\npreocupações a serem\nproporciona uma porcentagem\ndexametasona em esquema\n• Dexametasona + Talidomida\nconsiderável do benefício do VAD completo. Combinada a\nintensivo pode ser ruim. Neuropatia e trombose\n• Dexametasona + Melfalano\nTalidomida é um esquema oral que promove remissão em 70% dos pacientes. (É o novo padrão ouro para indução de primeira linha.) Combinada a Melfalan\nv enosa profunda (coágulos no sangue) são\nconsideradas. O uso do Melfalano como primeira\nproporciona benefícios mais rápidos do que MP\nterapia danifica as células- tronco .\n• Promove remissão em 70%\n• Requer a introdução de um\ndos pacientes. • Não danifica\ncateter central para\nas células tronco normais. • Pode ser a base para o transplante de células-tronco.\nadministração IV. O cateter pode ser responsável por infecções e complicações de coagulação sangüínea. • A vincristina pode causar dano nervoso.\nVELCADE® Sozinho ou com dexametasona / agentes quimioterápicos\n• Mostra grandes benefícios em estudos clínicos • Não impossibilita o transplante de células tronco.\n• Pode causar Neuropatia que é parcial ou completamente reversível.\nMuitas outras terapias são eventualmente\n• Combinações são abordagens mais\n• Mais efeitos colaterais do que os esquemas mais\n• Efeitos colaterais podem\nusadas, como Citoxan® (Ciclofosfamida) e Etoposide® (VP-16). As combinações possíveis são: • VBMCP (protocolo M2) • VMCP/VBAP (protocolo SWOG)\n• ABCM (protocolo UK MRC) • CVAD (protocolo pré-células-tronco)\nagressivas, se consideradas necessárias. • Os sintomas da doença ativa podem ser controlados mais rapidamente e a qualidade da primeira remissão pode ser melhor.\nsimples. • Nenhum benefício adicional em longo prazo.\npiorar a qualidade de vida e comprometer a elegibilidade para novos protocolos.\nMais detalhes sobre as opções de tratamento estão disponíveis em outras publicações da IMF LA. O grau e a velocidade da resposta ao tratamento variam de paciente para paciente. • Todas as decisões quanto ao tratamento não precisam ser tomadas no primeiro dia.\n• É sempre bom deixar a porta aberta para um transplante de células-tronco, se você acreditar que essa é uma opção futura possível para o seu caso.\nSe um tratamento não der certo, não significa que outro não possa funcionar muito bem e resultar em uma remissão excelente.\nEstão disponíveis tratamentos para aliviar o impacto físico e emocional da doença. O uso de condutas de tratamento de suporte logo no início do tratamento é tão importante quanto à própria terapia de primeira linha.\nTabela 9: Te rapia de Suporte\nCansaço e fraqueza devido à anemia\n• Transfusão de sangue (papa de hemácias; pobre em leucócitos; verificado para vírus) em caso de anemia profunda. • Eritropoetina em caso de anemia leve a moderada.\n• Os tratamentos são simples, costumam ser altamente benéficos e melhoram a sensação de bem-estar.\n• Bisfosfonato (p. ex., Zometa‚ 4 mg IV por 15 a 42 minutos uma vez por mês;\nO alívio da dor óssea é por si só extremamente importante, da mesma forma que melhorar as atividades físicas, que promovem\nAredia® 90 mg IV por 2-4 horas uma vez por mês).\n• Analgésico , se necessário (p. ex., Tylenol® , derivado de morfina oral, Fentanyl® ‘Adesivo contra Dor’)\na força e a cicatrização óssea e o bem-estar emocional.\nPossíveis danos aos rins e à mandíbula, embora raros, podem ocorrer com o uso contínuo da terapia com bisfosfonatos. Estar consciente é a chave para a prevenção.\nFebre e/ou e vidências de infecção\n• Antibióticos adequados • Neupogen®, se necessário para aumentar a baixa contagem de leucócitos. • Gamaglobulina intravenosa para infecções graves. • Devem ser realizados todos os exames necessários para diagnosticar com exatidão o tipo da infecção (exceto culturas/biópsias que apresentem riscos).\nEmbora os antibióticos devam ser escolhidos e usados com cuidado, é muito importante que as infecções sejam controladas de imediato. Recomenda-se ter um antibiótico à mão para ser usado em caso de emergência (principalmente em viagens).\nAlém do tratamento de sintomas específicos, várias condutas de suporte são extremamente importantes:\n• Atividade Física Os pacientes devem perguntar a seu médico se é possível praticar todo tipo de atividade física ou se é necessário fazer algum ajuste em virtude da doença óssea e das áreas com dano ósseo. Normalmente, algum tipo de atividade física, como caminhada, natação, exercícios de flexibilidade e alongamento e/ou um programa personalizado de yoga, pode ser programado.\n• Dieta _ Não há nenhuma dieta especial para pacientes com mieloma. Essa área de pesquisa ainda está em desenvolvimento. Em geral, valem as recomendações de ‘dieta saudável’, seguidas para outras condições como doença cardíaca e câncer em geral (p. ex., câncer de mama). O cuidado é maior com:\n- Vitamina C _ Doses elevadas (isto é, > 1.000 mg/dia) podem ser contra- indicadas em mieloma, pois aumentam o risco de dano renal.\n- Suplementos Vitamínicos e Fitoterápicos _ Converse com seu médico sobre o uso de suplementos junto com a quimioterapia ou outro tratamento medicamentoso. As interações medicamentosas são muito comuns e podem resultar em problemas médicos.\n• Saúde Mental _ Sua saúde mental é fundamental à medida que você avança no tratamento planejado. Você deve estar completamente confortável com o tratamento planejado.\nTer um sono regular _ Isso é de importância vital para o seu sistema imunológico.\n• Fazer adaptações _ Tanto quanto possível, diminua ou elimine o estresse no trabalho, na família ou em eventos sociais. O tratamento do mieloma é a sua prioridade número 1 até que seja obtida remissão e/ou estabilização da doença.\nExistem diversas opções de tratamento além das que foram apresentadas neste manual. É cada vez maior o número de tratamentos novos que estão surgindo e que poderão trazer um benefício maior.\nVisite o site da IMF LA (www.myeloma.org.br) para mais informações e atualizações regulares.\nALGUMAS PERGUNTAS QUE VOCÊ DEVE FAZER AO SEU MÉDICO\nAs decisões sobre o tratamento são de fundamental importância para a sobrevida e a qualidade de vida do paciente com mieloma. Pa ra tomar uma decisão consciente, o paciente precisa conhecer os fatos. Alguns preferem\ndiscutir todos os aspectos do seu caso, do tratamento e do prognóstico. Outros querem apenas saber qual será o passo seguinte. A maioria dos médicos está alerta para isso e irá variar a abordagem de acordo com a sua percepção do que o paciente deseja.\nRecomendamos que o paciente seja o mais explícito possível quanto ao grau de profundidade com que quer discutir os detalhes das decisões sobre o trata- mento. Não importa o quanto o paciente confie no médico, é sempre bom ouvir mais de uma opinião antes de iniciar o tratamento.\n1. Pedir uma descrição completa do programa de tratamento:\n• No que exatamente o tratamento consiste? • Quais são os objetivos do tratamento? • Por quanto tempo o tratamento será administrado?\n• O que está envolvido? Com que freqüência o paciente deve comparecer ao consultório/hospital? A hospitalização é ou pode ser necessária? Qual é o impacto provável sobre a capacidade do paciente ter uma vida normal (isto é, trabalhar e se divertir)? Como as pessoas se sentem antes, durante e depois do tratamento? Qual a aparência das pessoas? Qual é o tempo de recuperação habitual?\n• Quais os programas de acompanhamento ou manutenção que são necessários?\n• Quanto será o custo do programa de tratamento? O convênio médico cobre esses custos?\n2. Os resultados desse tratamento foram bons em outros pacientes em situações semelhantes? A eficácia é medida de mais de uma forma.\n• Existe muita ou pouca experiência com o tratamento? Quantos pacientes já receberam o tratamento? Por quanto tempo os pacientes foram acompanhados após o tratamento?\n• Quais são as chances de obter uma remissão completa ou parcial? Quais são os fatores que sugerem chances maiores ou menores?\n• Quanto tempo as remissões costumam durar? Quais são os fatores que sugerem chances maiores ou menores?\n• No caso de uma recidiva, quais seriam as opções? (Lembre-se de que elas podem mudar nesse ínterim)?\n• Quais são as expectativas racionais para aliviar os sintomas como dor óssea, fraturas patológicas, anemia, cansaço, hipercalcemia? Quais são os fatores que sugerem chances maiores ou menores?\n• Quanto tempo as pessoas que receberam o tratamento, sobreviveram? Pa ra os tratamentos mais novos, quantos pacientes do grupo inicial ainda estão vivos?\n3. Assim como a maioria dos tratamentos para câncer, os utilizados para mieloma geralmente empregam medicamentos fortes e outras medidas que visam destruir as células malignas e reequilibrar o funcionamento bioquímico do corpo. É comum haver efeitos colaterais. Alguns ocorrem durante o tratamento, outros podem aparecer muito depois do término do tratamento.\n• Quais são os efeitos colaterais observados em pacientes que recebem o tratamento? Quando eles geralmente ocorrem? Em que porcentagem de pacientes ocorre? Qual é a gravidade dos efeitos colaterais? Eles representam uma ameaça à vida? Doem? São permanentes? Quanto tempo dura?\n• Existem tratamentos para os efeitos colaterais? Esses tratamentos também têm efeitos colaterais? 4. Sempre há alternativas. Você precisa fazer todas essas perguntas para cada uma delas:\n• Quais são as alternativas ao tratamento recomendado? • Quais são os prós e os contras relativos a essas alternativas?\n• Quais são os prós e os contras das opções de tratamentos versus não receber nenhum tratamento?\nPor se tratar de uma doença rara, o número de médicos e centros de pesquisa e tratamento especializados em mieloma é limitado. É muito comum um paciente com mieloma procurar uma segunda opinião de um especialista em um centro de pesquisa e continuar a confiar ao seu médico local a administração e o monitoramento do tratamento.\nTomar as decisões corretas sobre o tratamento do mieloma requer pesquisa, questionamento criterioso, reflexão séria e coragem.\nA decisão final depende das preferências e prioridades do paciente já que não há cura conhecida e, um indivíduo é diferente do outro.\nFormação de vasos sangüíneos, que normalmente acompanha o crescimento do tecido maligno, incluindo o mieloma.\nProteína produzida por alguns glóbulos brancos (leucócitos) para combater a infecção e a doença na forma de antígenos, como bactérias, vírus, toxinas ou tumores. Cada anticorpo é capaz de se ligar a apenas um antígeno específico. O propósito dessa ligação é ajudar a destruir o antígeno. Os anticorpos podem agir de várias maneiras, dependendo da natureza do antígeno. Alguns anticorpos inativam os antígenos diretamente. Outros tornam o antígeno mais vulnerável à destruição pelos leucócitos.\nAnticorpos produzidos artificialmente com o objetivo específico de encon- trar e ligar-se às células cancerosas para fins diagnósticos ou terapêuticos. Podem ser usados isoladamente ou para transportar medicamentos, toxinas ou material radioativo diretamente até as células tumorais.\nQualquer substância estranha (como bactéria, vírus ou toxina) que, quando introduzida no organismo, faz o sistema imunológico produzir anticorpos naturais.\nProcesso celular normal que envolve uma série geneticamente programada de eventos que resultam na morte da célula.\nRemoção, com o auxílio de uma agulha, de uma amostra de líquido e células da medula óssea para análise em microscópio.\nAspiração da medula óssea\nProcesso de remoção de fluido ou tecido, ou ambos, de uma área específica.\nTipo de leucócito. Basófilos são granulócitos.\nProteína do mieloma presente na urina. A quantidade da proteína de Bence- Jones é expressa em gramas por 24 horas. Geralmente, uma quantidade mui- to pequena de proteína (< 0,1 g/24 horas) pode estar presente na urina, trata- se da albumina e não da proteína de Bence-Jones. A presença de qualquer quantidade de proteína de Bence-Jones é considerada anormal.\nNão canceroso; não invade o tecido em redor nem se dissemina para outras partes do corpo. GMSI é uma doença benigna.\nBeta 2 Microglobulina ( 2M)\nPequena proteína encontrada no sangue. Os níveis dessa proteína em paci- entes com mieloma ativo são elevados. Os níveis em pacientes com mieloma inicial ou inativo são baixos ou normais. Aproximadamente 10% dos pacien- tes com mieloma não produzem 2M. Nesses pacientes, o teste de 2M n_o pode ser usado para monitorar a doença. Quando ocorre recidiva da doen- ça, a 2M pode aumentar antes de qualquer mudança no nível da proteína do mieloma. Portanto, em 90% das vezes, a dosagem da 2M é bastante útil para determinar a atividade da doença.\nRetirada de amostra de tecido para exame microscópico que auxiliará no diagnóstico.\nRemoção, com o auxílio de uma agulha, de uma amostra do tecido da medu- la óssea. As células são analisadas para verificar se são cancerosas. Se forem encontradas células plasmáticas cancerosas, o patologista estima a parcela da medula óssea comprometida. Normalmente, é feita uma Biópsia da me- dula óssea junto com a aspiração da medula óssea.\nTipo de medicamento que se liga à superfície do osso que está sendo reabsorvido (corroído) e protege contra a atividade do osteoclasto.\nAparelho que administra quantidades determinadas de soluções e medica- mentos na corrente sangüínea por um período de tempo.\nMineral encontrado principalmente na parte dura da matriz óssea ou hidroxiapatita.\nHormônio secretado pela glândula tireóide, que bloqueia temporariamente a reabsorção óssea.\nForma ativa da vitamina D, útil para pessoas que necessitam de uma dose extra de vitamina D.\nTermo usado para determinar doenças em que as células malignas dividem-se descontroladamente. As células do câncer podem invadir os tecidos adjacentes e\ndisseminar-se para outras partes do corpo através da corrente sangüínea e do siste- ma linfático.\nQualquer substância ou agente que produz ou estimula o crescimento do câncer.\nTubo introduzido em um vaso sangüíneo que será utilizado para a adminis- tração de medicamentos ou nutrientes. Cateter Venoso Central é um tubo especial introduzido cirurgicamente em uma veia de grosso calibre próximo ao coração e que termina no tórax ou no abdome. O cateter permite a admi- nistração de medicamentos, soluções ou hemoderivados e a coleta de amos- tras de sangue.\nUnidade fundamental de qualquer ser vivo.\nLeucócitos que se desenvolvem em células plasmáticas na medula óssea e são as fontes dos anticorpos. Também conhecidas como linfócitos B.\nLeucócitos especiais que produzem anticorpos. São as células que apresen- tam malignidade no mieloma. As células plasmáticas normais produzem anticorpo para combater infecções. No mieloma, as células plasmáticas ma- lignas produzem grandes quantidades de anticorpos anormais que não têm a capacidade de combater infecções. Os anticorpos anormais são as proteínas monoclonais ou proteínas M. As células plasmáticas também produzem ou- tras substâncias que podem provocar danos a órgãos e tecidos (por exemplo, anemia, dano renal e dano nervoso).\nEstruturas minúsculas produzidas pela medula óssea; consistem de glóbulos vermelhos (eritrócitos), glóbulos brancos (leucócitos) e plaquetas.\nCélulas imaturas que dão origem a todas as células sangüíneas. Células-tron- co normais dão origem a componentes sangüíneos normais, entre eles, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. As células tronco são ge- ralmente encontradas na medula óssea e podem ser colhidas para um trans- plante.\nTécnica que cria imagens dos ossos em uma tela de computador indicando as áreas de lesão, doença ou cicatrização. Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada em uma veia e circula na corrente sangüínea.\nEsse material é absorvido pelos ossos, particularmente nas áreas anormais dos ossos, e é detectado por um aparelho. Esse exame é excelente para determinar se o câncer se disseminou para o osso, se o tratamento está dando resultado e se as áreas de osso afetadas estão cicatrizando.\nAcúmulo de material fluido ou semi-sólido em um envoltório.\nSubstância secretada pelas células do sistema imunológico que estimula o crescimento ou a atividade de um tipo específico de célula. As citocinas são produzidas localmente (isto é, na medula óssea) e circulam na corrente sangüínea.\nQue envolve a observação direta de um paciente.\n• Grupo controle -Grupo de um estudo clínico randomizado que recebe o tratamento padrão.\n• Avaliação Final -Aquilo que um estudo clínico está tentando medir ou descobrir; objetivo do estudo. Entre as avaliações finais mais comuns estão medidas de toxicidade, taxa de resposta e sobrevida.\n• Grupo experimental - Grupo de um estudo randomizado que recebe o tratamento novo.\n• Estudo clínico randomizado - Estudo de pesquisa no qual os indivíduos são designados aleatoriamente para receber um tratamento em particular.\n• Estudo de Fase I - Estudo com o intuito de determinar a DMT (dose máxi- ma tolerada) de um medicamento novo ou uma nova combinação de medi- camentos que ainda não foi testado(a) em humanos. Costuma ser o primeiro teste em humanos realizado com um tratamento novo, apesar de que, em estudos de Fase I de terapias combinadas, cada um dos elementos pode já ter sido testado em detalhes individualmente. Os pacientes em estudos de Fase I devem apresentar câncer em estágio avançado e refratário a qualquer tratamento padrão. Em um estudo de Fase I típico, grupos sucessivos (“coortes”) de 3 a 6 pacientes recebem o tratamento. Todos os pacientes em uma coorte recebem a mesma dose. Normalmente a primeira coorte recebe uma dose muito baixa; a dose é aumentada em cada coorte subseqüente até que um determinado número de pacientes apresente TDL (toxicidade dose- limitante). O nível de dose usado na coorte anterior é, então, considerado a Dose Máxima Tolerada. Essa dose é usada posteriormente em um estudo de Fase II.\n• Estudo de Fase II - Estudo que tem por objetivo determinar a taxa de resposta de uma nova terapia nova que já foi testada em estudos de Fase I.\nÉ comum 14 a 50 pacientes com um tipo de câncer serem tratados para se v erificar quantos respondem ao tratamento. Normalmente, os pacientes têm necessariamente câncer em estágio avançado e refratário a qualquer trata- mento padrão e, além disso, apresentam doença mensurável. Se os resulta- dos de um estudo de Fase II forem suficientemente promissores, o trata- mento pode ser avaliado em um estudo de Fase III. Se os resultados forem nitidamente muito melhores que os do tratamento padrão, pode não ser necessário realizar um estudo de Fase III e o tratamento pode se tornar padrão com base nos resultados dos estudos de Fase II.\n• Estudo de Fase III - Estudo que tem por objetivo comparar 2 ou mais trata- mentos para um determinado tipo e estadio de câncer. A avaliação final de um estudo de Fase III costuma ser a Sobrevida ou a Sobrevida Livre de Doença. Os estudos de Fase III são geralmente randomizados, ou seja, os pacientes não escolhem o tratamento que irão receber. Um estudo de Fase III típico é condu- zido em 50 a milhares de pacientes. Alguns comparam um tratamento novo que já apresentou bons resultados nos estudos de Fase II com um tratamento padrão bem-conhecido e mais antigo. Outros estudos de Fase III comparam tratamentos que já estão sendo comumente utilizados. Alguns tratamentos em estudos de Fase III podem estar disponíveis fora do contexto de um estudo clínico.\nVide “Herpes zoster”.\nConsentimento Livre e Esclarecido:\nProcesso que exige que o médico transmita ao paciente informações sufici- entes sobre um procedimento proposto para ele tomar uma decisão consci- ente quanto a submeter-se ou não a esse procedimento. Além de explicar todos os procedimentos, o médico deve discutir os riscos, os benefícios, as alternativas e os possíveis custos.\nComposto químico pequeno normalmente excretado pelo rim. Se os rins es- tiverem comprometidos, o nível de creatinina no soro aumenta. O exame de creatinina no soro é utilizado para avaliar a função renal.\nFita de DNA e proteínas presente no núcleo de uma célula. Os cromossomos possuem genes e atuam na transmissão das informações genéticas. Normal- mente, as células humanas contêm 46 cromossomos.\nQue persiste por um longo período de tempo.\nDEXA (Densitometria Duo Energética)\nMede a quantidade de perda óssea; melhor medida da densidade óssea.\nCorticóide administrado junto com outros medicamentos quimioterápicos.\nDesidrogenase láctica, enzima que pode ser usada para monitorar a atividade do mieloma\nProcesso de identificação de uma doença pelos seus sinais e sintomas.\nQuando os rins de um paciente não conseguem filtrar o sangue, o sangue é purificado pela passagem por uma máquina de diálise.\nProcesso durante o qual células jovens e imaturas (não especializadas) ad- quirem características individuais e atingem sua função e forma madura (especializadas) .\nDMT (Dose Máxima Tolerada)\nDose mais elevada de um tratamento que a maioria dos indivíduos consegue tolerar com segurança.\nSubstância da hereditariedade; molécula grande que carrega as informações genéticas que as células precisam para se multiplicar e produzir as proteí- nas.\nPessoa que doa uma medula óssea saudável para um paciente que recebeu tratamento contra o câncer em altas doses. O paciente recebe a medula sau- dável do doador em um transplante de medula óssea.\nDoença enxerto-versus-hospedeiro (GVHD)\nReação da medula óssea doada contra o próprio tecido do paciente.\nDoença que está piorando, de acordo com documentação em exames.\nInchaço; acúmulo anormal de líquido em uma parte do corpo.\nProblemas ocorridos em conseqüência do uso de medicamentos para o trata- mento de uma doença. Os efeitos colaterais comuns do tratamento contra o câncer são cansaço, náusea, vômitos, diminuição das contagens de células sangüíneas, queda de cabelo e feridas na boca.\nCapacidade de produzir um efeito; nos estudos em câncer, “eficácia” refere- se a se o tratamento é eficaz.\nTeste laboratorial no qual moléculas do soro de um paciente são separadas de acordo com seu tamanho e carga elétrica. Em pacientes com mieloma, a eletroforese do sangue permite calcular a quantidade de proteína do mieloma (proteína M) e identificar a característica do pico M específico de cada paci- ente. A eletroforese é usada como uma ferramenta de diagnóstico e monitoração.\nSubstância que altera a velocidade com que ocorrem alterações bioquímicas no organismo.\nHormônio produzido pelos rins. Os pacientes com mieloma e comprometi- mento renal não produzem quantidade suficiente de eritropoetina e podem ficar anêmicos. Injeções de eritropoetina sintética podem ajudar. Transfusão de sangue é outra alternativa, sobretudo em caso de emergência. Para evitar anemia, a eritropoetina sintética está sendo usada profilaticamente antes da quimioterapia e como terapia de suporte após a quimioterapia\nOssos longos (isto é, de braços e pernas) que estão acoplados à coluna verte- bral, ao tronco e à pelve.\nCompreende o crânio, a coluna vertebral e a região pélvica do esqueleto.\nRealização de exames e testes para saber a extensão do câncer no organis- mo.\nEstudo de pesquisa de um tratamento novo que envolve a participação de pacientes. Cada estudo é planejado de tal forma a descobrir uma melhor forma de prevenir, detectar, diagnosticar ou tratar o câncer, além de respon- der dúvidas científicas.\nQuebra de um osso, geralmente causada por câncer ou alguma outra doen- ça. Ocorre nos ossos enfraquecidos pelo mieloma, que não são capazes de sustentar peso, ou tensão normal.\nExtensão do câncer no organismo.\nTipo de hormônio. Os esteróides costumam ser administrados a pacientes junto com um ou mais medicamentos antineoplásicos e parecem ajudar a controlar os efeitos da doença no organismo.\nSeqüência específica de DNA ou RNA; unidade biológica da hereditariedade que fica em um local específico do cromossomo e é encontrada em todas as células do orga- nismo. Quando os genes não estão presentes ou estão danificados, pode ocorrer cân- cer.\nTr atamento que altera os genes. Uso dos genes para estimular o sistema imunológico. Nos estudos de geneterapia contra o câncer, os pesquisadores estão tentando melhorar a capacidade natural do organismo de combater a doença e tornar o tumor mais sensível a outros tipos de tratamento. O trata- mento visa substituir os genes faltantes ou danificados por cópias saudáveis.\nHerdado; que está relacionado às informações transmitidas de pais para fi- lhos através do DNA dos genes.\nCélula sangüínea que contém hemoglobina e transporta o oxigênio para to- das as partes do corpo, recolhendo delas o dióxido de carbono. A produção de glóbulos vermelhos é estimulada por um hormônio (eritropoetina) produ- zido pelos rins. Os pacientes com mieloma e comprometimento renal não produzem eritropoetina em quantidade suficiente e podem ficar anêmicos. Injeção de eritropoetina sintética pode ajudar. Transfusão de sangue é outra alternativa, sobretudo em uma emergência. Para evitar anemia, a eritropoetina sintética está sendo usada profilaticamente antes da quimioterapia e como terapia de suporte após a quimioterapia.\nGMSI (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado)\nCondição benigna na qual a proteína M está presente, mas não há doença subjacente.\nTipo de leucócito que mata bactérias. Neutrófilos, eosinófilos e basófilos são granulócitos.\nPo r centagem de eritrócitos no sangue. Valor baixo de hematócrito indica ane- mia.\nOriginado no sangue ou disseminado através da circulação ou corrente sangüínea.\nMédico especialista em problemas no sangue e na medula óssea.\nNúmero de eritrócitos, leucócitos e plaquetas em uma amostra do sangue.\nO vírus mais comum; causam feridas que costumam serem observadas ao redor da boca, normalmente denominadas feridas frias\nVírus que se aloja ao redor de alguns nervos e causa bolhas, inchaço e dor. Condição também conhecida como cobreiro.\nNível de cálcio acima do normal no sangue. Pode causar uma série de sinto- mas, entre eles, perda de apetite náusea, sede, cansaço, fraqueza muscular, agitação/confusão. É comum em pacientes com mieloma e normalmente re- sulta da destruição óssea com liberação do cálcio na corrente sangüínea. Freqüentemente associada ao comprometimento da função renal, uma vez que o cálcio pode ser tóxico para os rins. Por essa razão, a hipercacemia costuma ser tratada como emergência, com soluções intravenosas associa- das a medicamentos para reduzir a destruição óssea, além do tratamento especifico para o mieloma\nSubstâncias químicas produzidas por várias glândulas do organismo que re- gulam a ação de algumas células ou órgãos.\nTipos de mieloma que ocorrem com menor freqüência.\nTipos mais comuns de mieloma múltiplo. O “G” e o “A” se referem ao tipo de proteína produzida pelas células do mieloma. A proteína do mieloma, que é uma imunoglobulina, consiste de duas cadeias pesadas (por exemplo, do tipo G) combinadas a duas cadeias leves, que são a kappa _k) ou a lambda _l). Portanto, os dois subtipos mais comuns de mieloma têm cadeias pesadas idên- ticas (isto é, IgG kappa e IgG lambda). Se forem produzidas apenas cadeias leves kappa e lambda, o resultado é um mieloma de cadeias leves kappa ou lambda (Bence-Jones). Os termos pesado ou leve se referem ao tamanho ou peso molecular da proteína, sendo as cadeias pesadas maiores que as leves. Por serem menores, as cadeias leves passam mais facilmente para a urina, por isso, as proteínas de Bence-Jones são encontradas na urina.\nRedução da capacidade do organismo de combater infecções e doenças.\nTeste imunológico no soro ou na urina usado para identificar proteínas no sangue. Para pacientes com mieloma, possibilita ao médico identificar o tipo de proteína M (IgG, IgA, kappa ou lambda). A mais sensível técnica de imunocoloração de rotina, identifica o tipo exato de cadeia leve e pesada da proteína M.\nProteína produzida pelas células plasmáticas; parte essencial do sistema imunológico do organismo. As imunoglobulinas atacam as substâncias estra- nhas (antígenos) e ajudam a destruí-las. As classes de imunoglobulinas são IgA, IgG, IgM, IgD e IgE.\nEnfraquecimento do sistema imunológico que diminui a capacidade de com- bater infecções e doenças. Pode ser proposital, como no caso do preparo para um transplante de medula óssea com o objetivo de prevenir a rejeição do tecido do doador pelo hospedeiro, ou acidental, como costuma ocorrer após a administração de quimioterapia para o tratamento do câncer.\nTr atamento que estimula as defesas naturais do organismo a lutar contra o câncer. Também denominada de terapia biológica.\nAdministração de soluções ou medicamentos na corrente sangüínea por um período de tempo\nCompostos que tentam cortar o suprimento de sangue para os tumores.\nProibir de fazer algo, manter estático\nIntrodução de um medicamento no organismo usando uma seringa e agulha\nHormônio natural (citocina) liberado pelo organismo em resposta a uma in- fecção ou doença que estimula o crescimento de algumas células sangüíneas responsáveis pelo combate a uma doença no sistema imunológico. O interferon pode ser produzido artificialmente por engenharia genética e usa-\ndo como uma forma de imunoterapia, principalmente na fase de manuten- ção (platô) para bloquear qualquer novo crescimento do mieloma e, assim, atrasar ou prevenir a recidiva.\nSubstância química produzida naturalmente liberada pelo organismo ou subs- tância usada na terapia biológica. As interleucinas estimulam o crescimento e a atividade de certos tipos de leucócitos. A interleucina-2 (IL-2) é um tipo de modificador de resposta biológica que estimula o crescimento de algu- mas células sangüíneas no sistema imunológico que são capazes de lutar contra o câncer.\nA interleucina-6 (IL-6) é uma citocina que representa um forte estímulo para a atividade dos osteoclastos e das células plasmáticas.\nÁrea de alteração tecidual anormal. Nódulo ou abcesso que pode ser causa- do por ferimento ou doença, como o câncer.\nÁreas danificadas de um osso que aparecem como manchas escuras na radi- ografia quando uma quantidade suficiente do osso que era normal já estiver corroída. Lesões líticas parecem buracos no osso e são evidências de que o osso está enfraquecendo.\nCélulas que ajudam o organismo a combater infecções e outras doenças. Também denominados glóbulos brancos Termo geral para diversas células responsáveis pelo combate a germes invasores, infecção e agentes causado- res de alergia. Essas células começam a se desenvolver na medula óssea e são transportadas para outras partes do corpo. Entre os leucócitos específi- cos estão os neutrófilos, os granulócitos, os linfócitos e os monócitos.\nNúmero baixo de leucócitos\nMapeamento do esqueleto\nSérie de radiografias simples do crânio, coluna, costelas, pelve e ossos lon- gos para verificar a existência de lesões líticas e/ou osteoporose.\nCanceroso; capaz de invadir o tecido adjacente e se disseminar para outras partes do organismo.\nSubstância presente no sangue ou em outros fluidos corpóreos que pode in-\ndicar que uma pessoa é portadora de câncer.\nMDR (Resistência a Múltiplos Medicamentos)\nResistência ao tratamento padrão, caracteristicamente associada à resistên- cia a adriamicina e vincristina, ambos medicamentos quimioterápicos. A re- sistência é causada pelo acúmulo de p-glicoproteína na membrana celular externa das células do mieloma. Isso resulta na não entrada dos medicamen- tos na célula do mieloma em vez do acúmulo e da morte da célula. Os medi- camentos que bloqueiam essa bomba de p-glicoproteína estão atualmente em fase de estudos clínicos (p. ex., PSC833, um novo análogo da ciclosporina).\nTecido mole e esponjoso que fica no centro dos ossos e produz leucócitos, eritrócitos e plaquetas.\nCâncer das células cutâneas formadoras do pigmento da pele ou da retina do olho.\nDisseminar de uma parte do corpo para outra. Quando ocorre metástase das células cancerosas e formação de tumores secundários, as células do tumor metastático são as mesmas do tumor original (primário).\nRefere-se a mielócitos, um tipo de leucócitos. Também denominado mielogênico. O mieloma múltiplo é um câncer não-mielóide.\nMieloma que não apresenta sinais ou sintomas da doença. Também denomi- nado mieloma indolente, smoldering ou inicial.\nDiminuição da produção de eritrócitos, plaquetas e alguns leucócitos pela medula óssea.\nModificadores de resposta biológica (MRBs)\nSubstâncias que estimulam a resposta do corpo contra infecções e doenças. O corpo produz naturalmente pequenas quantidades dessas substâncias. Os cientistas conseguem produzir em laboratório algumas delas em grande es- cala e as usam no tratamento contra o câncer.\nMenor partícula de uma substância que apresenta todas as propriedades da substância e é composta de um ou mais átomos.\nO mieloma desenvolve-se a partir de uma única célula plasmática maligna (monoclonal). O tipo de proteína do mieloma produzido também é monoclonal, ou seja, tem uma forma única e não muitas (policlonal). O as- pecto prático importante da proteína monoclonal é que aparece como um pico pontiagudo (pico M) na eletroforese sérica.\nMétodo laboratorial automatizado de fácil acesso e rápido utilizado para determinar a quantidade de proteína do mieloma no sangue (vide ‘imunofixação’). A nefelometria utiliza uma técnica de dispersão de luz e deve ser comparada à eletroforese para garantir sua precisão.\nNovo crescimento anormal de células.\nNovo crescimento de tecidos ou células; tumor que pode ser benigno ou maligno.\nTipo de leucócito necessário para combater as infecções bacterianas\nNível reduzido de neutrófilos. A quimioterapia citotóxica tem tendência a indu- zir neutropenia. Em contrapartida, os linfócitos que são mais importantes nas infecções virais tendem a não ser alterados pelo tratamento citotóxico. A neutropenia pode ser prevenida ou reduzida com o uso de um hormônio sinté- tico denominado G-CSF (p. ex Neuropogen ® ‚)\nParte da célula que normalmente direciona o crescimento celular, mas tam- bém pode promover ou permitir o crescimento hereditário. Gene que tem potencial para transformar um descontrolado do câncer se estiver danificada (mutada) pela exposição ambiental a carcinógenos ou se estiver danificada ou ausente devido a um defeito célula normal em cancerosa.\nMédico especialista no tratamento câncer. Alguns oncologistas especializam- se em um determinado tipo de tratamento contra o câncer.\nCélula que produz osteóide, que após mineralização com o cálcio forma um osso duro\nProteína produzida e secretada pelos osteoblastos durante a produção de osteóides. Nível baixo significa mieloma ativo. Nível mais alto que o normal\nsignifica mieloma mais estável.\nCélula encontrada na medula óssea na junção entre a medula óssea e o osso. O crescimento ativo do mieloma estimula o osteoclasto a destruir o osso. Esse processo é denominado reabsorção. Normalmente, a reabsorção óssea é contrabalanceada pela atividade dos osteoblastos, que produzem osso novo. No mieloma, a atividade do osteoblasto está bloqueada. A combinação de reabsorção óssea acelerada e bloqueio da formação do osso novo resultam em lesões líticas.\nProduto protéico que após a mineralização com o cálcio forma ossos duros\nRedução da densidade óssea, caracteristicamente associada à idade avança- da.\nO envolvimento difuso dos ossos pelo mieloma produz uma imagem seme- lhante a osteoporose no raio X e na densitometria óssea.\nEstudo da doença pelo exame de tecidos e fluidos corpóreos no microscó- pio. Patologista é o médico especialista em patologia.\nVer Mapeamento do esqueleto\nPET (tomografia por emissão de pósitron)\nExame diagnóstico que usa uma câmera sofisticada e um computador para gerar imagens do corpo. Mostra a diferença entre os tecidos saudáveis e os que apresentam um funcionamento anormal.\nSubstância inerte (inativa) corriqueiramente usada em estudos clínicos para comparação com um medicamento experimental.\nPlaquetas / Plasma\nUma das três células sangüíneas mais importantes, ao lado dos glóbulos ver- melhos e dos brancos. As plaquetas reparam as partes rompidas das paredes dos vasos sangüíneos e estimulam a formação de coágulo sangüíneo. Repre- sentam a principal defesa contra sangramento. Também são chamadas de trombócitos. Parte líquida do sangue na qual os eritrócitos, os leucócitos e as plaquetas ficam suspensos.\nProcesso de remoção de certas proteínas do sangue. Pode ser usada para remover o excesso de anticorpos do sangue de pacientes com mieloma múl- tiplo.\nConjunto de células plasmáticas encontradas em um único local e não difuso em toda a medula óssea, tecidos moles ou osso\nCateter conectado a um disco introduzido cirurgicamente logo abaixo da pele no tórax ou no abdome. O cateter é implantado em uma veia ou artéria de grosso calibre diretamente na corrente sangüínea. Soluções, medicamen- tos ou hemoderivados podem ser administrados por esse cateter; sangue pode ser coletado por uma agulha inserida no disco.\nCateter conectado a um disco introduzido cirurgicamente no abdome. O cateter é implantado para administrar quimioterapia no peritônio (cavidade abdominal).\nTermo usado para descrever uma condição que evoluirá, ou poderá evoluir, para um câncer.\nAumento do número de células em decorrência de crescimento e divisão das células.\nAnticorpos ou pedaços de anticorpos encontrados em quantidades anormal- mente elevada no sangue ou na urina de pacientes com mieloma múltiplo. Consiste de cadeias leves kappa ou lambda. O pico M refere-se ao padrão pontiagudo que ocorre na eletroforese de proteínas quando uma proteína M está presente. Sinônimo de proteína monoclonal e proteína do mieloma.\nPlano de tratamento detalhado que inclui dose e esquema de todos os medi- camentos utilizados.\nTr atamento do câncer com medicamentos.\n• Quimioterapia adjuvante -Tratamento administrado junto com o tratamen- to primário para melhorar a eficácia desse tratamento primário; utilizado normalmente após a remoção cirúrgica de todo o tumor detectável.\n• Quimioterapia Combinada -Uso de mais de um medicamento em um es- quema quimioterápico durante o tratamento do câncer\nMédico especialista na criação e na interpretação de imagens de áreas den- tro do organismo. As imagens são produzidas por raios X, ondas de som, campos magnéticos ou outros tipos de energia.\nTr atamento com raios X, raios gama ou elétrons para danificar ou matar as células malignas. A radiação pode vir de fora do organismo (radiação exter- na) ou de materiais radioativos colocados diretamente no tumor (implante radioativo).\nRadiação eletromagnética de alta energia usada em baixas doses para diag- nosticar doenças e em altas doses para tratar o câncer\nReaparecimento de sinais e sintomas de uma doença após um período de melhora.\nReaparecimento de uma doença após um período de remissão.\nProcesso de admissão de pacientes em um estudo clínico (ensaio clínico) ou número de pacientes já admitidos ou previstos para serem admitidos em um estudo.\nDoença que não responde aos tratamentos padrão\nRemissão ou Resposta\nDesaparecimento completo ou parcial dos sinais ou sintomas do câncer. Os termos remissão e resposta são intercambiáveis.\n• Remissão Completa (RC) - RC é a ausência de proteína do mieloma no soro e/ou na urina em exames laboratoriais; ausência de células do mieloma na medula óssea e/ou em outras áreas comprometidas pelo mieloma; remis- são clínica e melhora de outros parâmetros laboratoriais até o normal. RC não é igual a cura. Métodos analíticos sensíveis podem detectar níveis míni- mos de mieloma. Há recidiva. O tempo para recidiva é influenciado pelo tipo de tratamento inicial e manutenção utilizada.\n• Remissão Parcial (RP) - RP é um nível de resposta menor do que a RC. Nos estudos do SWOG, significa resposta > 50% e < 75%. Em outros estudos, resposta > 50%.\nCoordenação normal (acoplamento) entre osteoclastos (células que reabsorvem ou destroem os ossos) e osteoblastos (células que formam uma matriz óssea nova) para manter um estado equilibrado de produção e des- truição ósseas.\nResultado da capacidade das células de resistir aos efeitos de um medica- mento específico.\nRNA (ácido ribonucléico)\nQualquer dos vários ácidos nucléicos associados ao controle das atividades químicas celulares. O RNA é um dos ácidos nucléicos encontrados em todas as células - o outro é o DNA (ácido desoxirribonucléico). O RNA transfere as informações genéticas do DNA para as proteínas produzidas pela célula\nRNM (Ressonância Nuclear Magnética)\nExame diagnóstico que usa energia magnética, e não raios X, para produzir imagens bi ou tridimensionais detalhadas de órgãos e estruturas dentro do corpo. Fornece imagens de alta resolução dos tecidos moles, especialmente de invasões na medula espinal, mas é menos precisa em lesões ósseas\nCondição na qual a medula óssea não funciona normalmente e não produz células sangüíneas suficientes. Essa condição pode progredir e transformar- se em uma leucemia aguda.\nGrupo complexo de órgãos e células que produzem anticorpos para defen- der o organismo contra substâncias estranhas como bactérias, vírus, toxinas e câncer.\nSobrevida livre de doença\nPeríodo de tempo em que o paciente sobrevive sem nenhum câncer detectável.\nPeríodo de tempo durante o qual o paciente sobrevive e o câncer não piora. Melhora da sobrevida de um paciente que pode ser diretamente atribuída ao tratamento recebido para o mieloma. Termo que identifica pacientes com mieloma que estão em remissão completa em comparação aos que apresen- taram um episódio de recidiva ou progressão.\nTAC (Tomografia Axial Computadorizada)\nExame que usa raios X computadorizados para criar imagens tridimensionais de órgãos e estruturas dentro do organismo, usado para detectar pequenas áreas de dano ósseo ou comprometimento de tecidos moles. Também cha- mado de TC (Tomografia Computadorizada).\nTDL (Toxicidade Dose-Limitante)\nEfeitos colaterais suficientemente graves que impedem a continuação da ad- ministração dos tratamentos.\nTe rapia sistêmica\nTr atamento que utiliza substâncias que atuam sobre células do câncer em todo o organismo por serem transportadas pela corrente sangüínea\nTeste de antígeno contra leucócito humano (HLA)\nExame de sangue usado para estabelecer a compatibilidade entre o doador de medula óssea ou sangue e o receptor dessa transfusão ou transplante.\nTNF (Fator de necrose tumoral)\nTipo de modificador de resposta biológica que pode melhorar a resposta na- tural do corpo à doença.\nSubstâncias nocivas produzidas por alguns animais, plantas ou bactérias\nTr ansferência de sangue ou hemoderivados\nTransplante ou Transplante de medula óssea\nProcedimento que utiliza células-tronco ou medula óssea para resgatar o potencial de formação de sangue do : paciente após quimioterapia em altas doses e/ou radioterapia. O transplante não é um tratamento, mas sim um método de apoio para tornar possível o tratamento com altas doses.\n• Transplante de medula óssea - Procedimento no qual a medula óssea é infundida em um paciente que foi tratado com quimioterapia em altas doses ou radioterapia. A medula a ser transplantada pode ser retirada do próprio paciente antes do tratamento ou pode ser doada por outra pessoa.\n• Transplante de células-tronco sangüíneas periféricas - Procedimento seme- lhante ao do transplante de medula óssea. Os médicos colhem células-tron- co saudáveis do sistema circulatório de um paciente (não da medula óssea) e as armazenam antes do paciente receber quimioterapia em altas doses e pos- sivelmente radioterapia para a destruição das células cancerosas. As células- tronco são, então, devolvidas ao paciente e podem produzir células sangüíneas novas para substituir as destruídas pelo tratamento.\n• Alogênico - Infusão de medula óssea de um indivíduo (doador) para outro (receptor). Um paciente recebe a medula óssea de um doador compatível, embora não geneticamente idêntico.\n• Autólogo - Procedimento no qual a medula óssea é retirada do paciente e devolvida a ele após tratamento intensivo.\n• Transplante não-aparentado compatível (MUDs) -Refere-se ao procedimento de transplante de medula óssea no qual o paciente e a medula óssea a ser transplantada são geneticamente compatíveis, mas não pertencem a mem- bros da mesma família\n• Singênico -Infusão de medula óssea ou células tronco de um irmão gêmeo idêntico\nTratamento de consolidação\nFase do tratamento em que se tenta melhorar a resposta obtida com o trata- mento inicial. Em geral, envolve doses mais altas de citostáticos ou medica- mentos não utilizados previamente.\nTr atamento inicial utilizado para tentar a remissão de um mieloma recém- diagnosticado.\nQuimioterapia administrada a pacientes em remissão para atrasar ou preve- nir uma recidiva.\nTr atamento administrado para prevenir, controlar ou aliviar complicações e efeitos colaterais e melhorar o conforto e a qualidade de vida do paciente.\nTem por objetivo melhorar a qualidade de vida aliviando a dor e os sintomas da doença, mas não alterando o curso da doença.\nNível baixo de plaquetas no sangue. O nível normal é de 150.000 – 250.000. Ocorrem problemas de sangramento quando o nível de plaquetas é menor que 50.000. Hemorragia de grande porte está geralmente associada a uma redução para menos de 10.000.\nMassa anormal de tecido resultante da divisão excessiva de células. Os tu- mores não têm nenhuma função útil para o corpo. Podem ser benignos ou malignos.\nMedida do nível de uréia no sangue. A uréia é eliminado pelos rins. A uréia sangüínea é um parâmetro laboratorial a no sangue que avalia a função re- nal. Doenças, como o mieloma, que comprometem a função renal, costu-\nmam causar aumento dos níveis de uréia sangüínea.\nPreparação com microrganismos mortos, vivos atenuados ou vivos totalmen- te virulentos que é administrada para produzir ou aumentar artificialmente a imunidade contra uma doença específica.\nPequena partícula viva que pode infectar células e alterar o seu funciona- mento. A infecção por um vírus pode causar o desenvolvimento de sintomas em um indivíduo. A doença e os sintomas dependem do tipo de vírus e do tipo de células infectadas.\n“Uma pessoa pode fazer a diferença. Duas podem fazer um milagre.”\nBrian D. Novis Fundador da IMF\nO mieloma é um câncer da medula óssea pouco conhecido, complexo, que freqüentemente é sub-diagnosticado, que ataca e destrói o osso. O mieloma afeta aproximadamente 75.000 a 100.000 pessoas nos Estados Unidos, com mais de 15.000 casos novos diagnosticados a cada ano. Enquanto não existe cura conhecida para o mieloma, médicos tem muitas formas de ajudar os pacientes com mieloma a viver mais e melhor.\nA International Myeloma Foundation -IMF foi fundada em 1990 por Brian e Susie Novis logo após o diagnóstico do mieloma de Brian aos 33 anos de idade. O sonho de Brian era que no futuro os pacientes pudessem ter acesso fácil à informação médica e suporte emocional na sua batalha contra o mieloma. Quando ele fundou a IMF, três eram suas metas: tratamento, educação e pesquisa. Ele buscou fornecer um amplo espectro de serviços para pacientes, suas famílias, amigos e profissionais da saúde. Embora Brian tenha morrido 4 anos após seu diagnóstico inicial, seu sonho não morreu. Hoje a IMF possui mais de 100.000 membros em todo o mundo. A IMF é a primeira organização dedicada unicamente ao mieloma, e ainda hoje permanece a maior.\nA IMF fornece programas e serviços para ajudar na pesquisa, diagnóstico, tratamento e gerenciamento do mieloma. Com a IMF ninguém estará sozinho na luta contra o mieloma. Nós damos apoio aos pacientes hoje, enquanto trabalhamos em busca da cura.\nA IMF LATIN AMERICA foi fundada em 2004 por Christine Jerez Telles Battistini, filha de uma paciente que por oito anos travou dura luta contra a doença, e Dra. Vânia Tietsche de Moraes Hungria, médica hematologista, Professora Adjunta da Disciplina de Hematologia e Oncologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e membro do Conselho Científico da International Myeloma Foundation desde 1998.\nO objetivo da IMF LA é trazer aos pacientes e a comunidade médica da America Latina os mesmos serviços hoje disponíveis nos Estados Unidos, Europa e Japão.\nComo a IMF pode ajudá-lo?\nA IMF dedica-se a melhorar a qualidade de vida dos pacientes com mieloma enquanto trabalha em direção à prevenção e à cura.\nKit Informativo sobre o Mieloma\nO Kit Informativo IMF fornece informações amplas sobre opções de trata- mento e gerenciamento da doença.\nDisponível gratuitamente, o Kit inclui o Manual do Paciente, Revisão Conci- sa da Doença e Opções de Tratamento, informações sobre eventos futuros e outras publicações e serviços da IMF.\nNosso Hot Line está em fase de implantação. Em breve estaremos disponibilizando uma linha direta entre você e a IMF. Aguarde.\nAtravés de nosso site, www.m yeloma.org.br, nosso compromisso é fornecer a você informações sempre atualizadas sobre o mieloma múltiplo incluindo pesquisas e avanços no tratamento, bem como informações sobre a IMF, even- tos e nossos programas de educação, pesquisa, apoio e direitos do paciente.\nSeminários para Pacientes & Familiares\nDesde 1993 a IMF vem conduzindo Seminários para Pacientes e Familiares em cidades por todo o mundo. Estes encontros educacionais fortalecem pa- cientes e seus familiares à medida que são informados sobre os últimos avan- ços no tratamento e gerenciamento do mieloma, apresentados por um grupo multidisciplinar de especialistas.\nCobrindo uma grande variedade de tópicos que refletem as mais avançadas modalidades de tratamento e avanço em pesquisa, estes seminários ofere- cem uma oportunidade única para contato pessoal com experts em mieloma e a troca de experiências com outras pessoas que enfrentam os mesmos pro- blemas.\nEm 1992 a IMF realizou a primeira Conferência Clínica para mieloma múlti- plo. Desde então a IMF vem conduzindo encontros médicos em todo o mun- do. A IMF LA realizará na América Latina conferências clinicas e científicas para médicos, incluindo mesas redondas e think tanks.\nDocumentos semelhantes a Manual Do Paciente\nProjetado Para Destruir Tumores\nElas Têm Qualidades Analgésicas\nPatologia - Módulo 3 - Infamação aguda e crônica, renovação, regeneração e reparo dos tecidos.docx\nMais de cynthia_lmb\nManual Prático de Medicina Intensiva 8a edição 2011\nSensibilidade ao timerosal e seu uso em colírios no Brasil\ndiretrizes de sfilis em adulto - hucff-1.pdf\nTratamento Cirúrgico de Meningomielocele No Rn\nGuia Vig Epidemio 2014\nAtraso Diag CA Infat\nRol Medicamentos Rede farmacia popular\nMariaEmiliaZenteno Mestrado P\nMarcoAntonioTrevizaniMartins (Fisiologia Da Doença Ossea; Terapia Com Bisfosfonatos e Risco de Osteonecrose\nMal de Pott - Uma Doença Milenar Em Um Novo Século\nCap_06 - Malformação Do Apreljho Genital Feminino\nAchados Ultrassonográficos Nas Malformações Do Trato Geniturinario - Ensaio Pictorico\nConduta frente às malformações genitais uterinas\nCARÊNCIA DE MICRONUTRIENTES\nRevista Homo Optimus Nu. 08\nAsami Acad Med Integrada\n# Trabalho Sobre Diareia #\nD101 CANCRO RECTO - RADIOTERAPIA PREOPERATÓRIA - FRACCIONAMENTO E TERAPÊUTICA COMBINADA\nAula Sobre Malformacao Cavernosa Cerebra\nCAPÍTULO 14 – VISÃO GERAL DA CIRCULAÇÃO - 1 PÁGINA\nCase Records of the Massachussets Ge\nParasitoses Intestinais na Infância.pptx\nProgramação PHA3413 2018-1.pdf\nPersonalidade é o conjunto de características psicológicas que determinam a individualidade pessoal e social de alguém\nÂndria Gemima Ganho Ganho\nFITO VIVA FIOCRUZ 28-159-1-PB\n59264977 Marco a Mendes Terapia Do Esquema No Tratamento Dos Transtornos Da Personalidade\nTUMORES DO ESÓFAGO\nDrogas Psicotrópicas SENAD\nPapel Do Farmaceutico No Aviamento Da Receita Palestra Adam Adami Durante o 4 Ciclo de Palestras (1)\nEmergências em Odontologia


Bruno Caliman lança seu primeiro álbum 'ALTER & EU' em formato de filme, gravado nos EUA :: Sertachifre\nBruno Caliman lança seu primeiro álbum 'ALTER & EU' em formato de filme, gravado nos EUA\nAtualmente a maior referência no país em composição, Bruno Caliman agora lança sua carreira como intérprete com projeto audiovisual em formato de filme, que foi nomeado por ele como "DVD Modo História", uma aposta pioneira no mercado musical que foi inspirada nos videogames. Trata-se de "Alter & Eu", um longa-metragem permeado por nove músicas, filmado em Lake Tahoe, na Califórnia (EUA), tendo seu roteiro e locação fortes referências no filme "E.T. - o Extraterrestre", de Steven Spielberg, maior referência e inspiração de Caliman. Assim como o longa de Spielberg, o filme de Caliman, rodado no mesmo local de "ET", traz uma mensagem de superação, fé e, principalmente, de que não estamos sozinhos. Há um E.T. entre nós e ele toca guitarra.\nHá cerca de dez anos, o cantor e compositor Bruno Caliman tem conquistado um espaço importante na música brasileira e suas composições vem dando novas cores e ditado tendências principalmente no sertanejo. Atualmente o compositor número 1 do país, posto que mantém desde 2015, Caliman tem cerca de 150 sucessos gravados, somando quase três bilhões de visualizações no YouTube, com canções interpretadas por Alcione, Luan Santana, passeando ainda por Ana Carolina e Bruno & Marrone. Há uma década, não tem um ano em que os rankings de hits do ano não tenham uma música com a assinatura deste baiano de Itamaraju (BA).\nCom certeza você já ouviu alguma delas, como "Te Esperando" (Luan Santana), "Domingo de Manhã" (Marcos & Belutti) ou "Camaro Amarelo" (Munhoz & Mariano), composições que marcaram momentos importantes da música sertaneja, lideraram listas de canções mais executadas e ganharam prêmios importantes. Não à toa sua maestria e singularidade inauguraram a era do "Calimanismo", termo criado para identificar o modo de "compor como Caliman", cheio de criatividade e com a estrutura de roteiros. Essa virou a marca do compositor, que localiza os personagens em algum lugar e descreve a ação e a história deles. Habilidade conquistada ao estudar Cinema e por sua experiência como compositor de jingles.\nEm "Alter & Eu" Bruno Caliman investe em um novo formato para apresentar suas canções e reforçar sua imagem como intérprete. Inspirado nos novos games, Caliman observou que eram mais atraentes para os jovens os jogos que, durante as partidas, incluíam cenas de uma história roteirizada com personagens distintos e conflitos. Esses jogos cativavam e envolviam muito mais quem estava com o joystick nas mãos e se tornava muito mais agradável para os que simplesmente assistiam. Entre seus usuários, esses jogos, passaram a ser apelidados de "jogos de campanha" ou, "jogos modo história"; desse último, Caliman tomou emprestado o termo para dar nome a fórmula que criou.\nA estrutura do "DVD Modo História" mantém a forma usual do cinema industrial com arcos, plot twist e a preocupação com Logos, Ethos e Páthos da trama e dos dois personagens.\nO roteiro, assinado pelo próprio Caliman, cumpre com clareza a difícil amarração dos clipes de nove canções a uma história que se mantém atrativa ao longo dos 60 minutos em que Bruno propõe um mergulho na sua prolífica imaginação. "O Fantástico Mundo de Bob", desenho que fez sucesso na década de 1980 e que mostra um garotinho pilotando seu triciclo pela casa enquanto viaja por sua criatividade fértil, poderia adjetivar Bruno Caliman com precisão.\nSeu primeiro longa-metragem, dirigido por Guilherme Dalzoto, com fotografia de Santi Viega, produção musical de Lucas Santos e atuação magistral de Enzo Ramoni, teve locação escolhida com o coração: Lake Tahoe, na Califórnia, foi set do grande sucesso de bilheteria "E.T, o Extraterrestre", dirigido por Spielberg e lançado em 1982. Esse filme é a senha para a divertida e envolvente trama de "Alter & Eu", que conta a história de um autor em conflito com seu "Eu" criativo e sua fixação por descobrir vida fora da terra.\nO filme entrega na medida certa humor, reflexão dos novos rumos da música no mundo e um comovente drama pessoal. Caliman busca sinais no universo e principalmente dentro de si mesmo.\nO filme "Alter & Eu" será disponibilizado na íntegra na Apple Music, com exclusividade, no dia 16 de outubro, mesma data em que todas as faixas do álbum chegam às plataformas digitais. No dia 30 de outubro, o projeto também chega ao canal oficial de Bruno Caliman no YouTube. O público poderá acompanhar a saga dos dois amigos sob a fórmula infalível e envolvente do "calimanismo". Presos à trama, o expectador se entregará ao enredo, envolvido pela trilha sonora feita especialmente para compor o roteiro. Fazem parte do repertório as músicas "Espelho", "Colar de estrelas", "Ray Ban", "Plaza Hotel", "Amuleto", "Kala Ma Hayo", "Navio sem mar", "No meio da rua", "Quanto vale um beijo" e a carro-chefe, "Satélites".


Explicando a greve com Nietzsche - O Popular do Paraná\nExplicando a greve com Nietzsche\nSão centenas as máximas deixadas pelo filósofo Friedrich Wilhelm Nietzsche. Algumas delas, com certeza, o prezado leitor já ouviu e talvez tenha até concordado. Eu também! E foi ao longo da última semana, acompanhando o movimento grevista que ocupou a Pedro Druszcz, no cruzamento entre a Fernando Suckow com a Archelau de Almeida Torres, que Nietzsche teimava em me vir à cabeça. Sensível como sou, entendi que esses flashes eram um sinal e coloquei-me a reler algumas coisas do filósofo alemão para melhor tentar entender a greve deflagrada pelos sindicatos.\nA primeira máxima de Nietzsche que me veio à cabeça foi “todo idealismo perante a necessidade é um engano”. Todos sabemos que o motivo principal da deflagração da greve é financeiro. Os sindicatos querem – corretamente – mais dinheiro para seus sindicalizados. O problema é que este pensamento capitalista não tem apelo popular, vital num movimento cujo principal prejudicado é o povo. Logo, as entidades tentaram embutir no rol de reivindicações melhorias na estrutura de escolas, creches e centros de saúde. Parte dos que estão parados realmente estão preocupados com isso, mas a grande maioria não e é por isso que a greve não consegue apoio popular, pois o idealismo que os sindicatos tentam passar não é real é só fruto da necessidade mundana de suas almas.\nA segunda pitada de Nietzsche que cai como uma luva neste movimento é “não devemos ter mais inimigos que as pessoas dignas de ódio, mas tampouco devemos ter inimigos dignos de desprezo. É importante nos orgulharmos de nossos inimigos”. Quem acompanha as declarações feitas ao microfone da greve logo chega à conclusão de que há muito de pessoal nas manifestações contra o gestor do momento. Àqueles que estão à frente do movimento não se orgulham do patrão-adversário, eles parecem ter desprezo por ele. E quando se despreza àquele com quem tem que se negociar é difícil chegar a uma composição boa para ambas as partes.\nTambém gosto da máxima de Nietzsche que diz “quem luta contra monstros deve ter cuidado para não se transformar em um deles”. Embora, particularmente, não pense que a batalha entre Prefeitura e sindicatos seja travada por monstros, vejo manifestações de ambas as partes que denotam esse sentimento com relação ao outro. Isso é preocupante, pois não devemos justificar nossas ações com base naquilo que o outro nos fez. Ao fazermos isso, a conciliação se torna ainda mais distante e é o que estamos vendo nesta greve.\nNietzsche tem outras diversas passagens que ilustrariam muito bem o momento de contenda que vemos na cidade, mas gostaria de encerrar com uma que, em minha opinião, resumirá perfeitamente o final desta briga: “a guerra emburrece o vencedor e deixa o vencido rancoroso”. E o que me entristece é que os dois lados nesta batalha, ao invés de duelar, deveriam é trabalhar em prol do cidadão araucariense e tendo em vista que quando tudo isto acabar teremos um vencedor burro e um perdedor rancoroso, quem continuará sofrendo, como sempre, é a população.\nComentários são bem vindos. Até a próxima!


O futuro do sexo | Rede Relações Livres (RLi) - Brasil\n« Exercícios ao ar livre\nGincana Namastê 2009 – Porto Alegre »\n15/03/2011 por Marco Rodrigues\nO futuro do sexo exigirá mais capacidade\nde nos livrarmos do passado do que\nde nos acostumarmos com o novo presente.\nAfinal, seremos mais livres para dar vazão a nossas fantasias e teremos plenas possibilidades de viver sem culpas. A maioria dos seres humanos já sentiu vontade de viver uma relação ligeira com alguém que lhe agradou, e isso não só devido a fatores físicos. Os mais variados aspectos podem provocar o desejo, mas somos historicamente limitados pela idéia de exclusividade.\nNo início dos anos 80 uma pesquisa nos Estados Unidos indicou que 54% das mulheres e 72% dos homens, todos casados, tiveram relações extraconjugais. Pode ser que atualmente nem haja mais essa diferença entre os sexos. Já se passaram mais de vinte anos, o que acentua a mudança de comportamento, além do fato de que os homens tendem a se vangloriar quando se relacionam fora do casamento e as mulheres, a ser mais discretas.\nNum futuro próximo, casais podem estar ligados por questões afetivas, profissionais ou mesmo familiares, sem que isso impeça que sua vida amorosa se multiplique com outros parceiros. Viver junto será uma decisão que vai se ligar muito mais a aspectos práticos.\nAs pessoas podem vir a ter relações estáveis com várias pessoas ao mesmo tempo, escolhendo-os pelas afinidades. Talvez uma para ir ao cinema e teatro, outra para conversar, outra para viajar, a parceria especial para o sexo, e assim por diante. A idéia de que um parceiro único deva satisfazer todos os aspectos da vida pode se tornar coisa do passado.\nTexto tirado de O Livro de Ouro do Sexo (Ediouro)


Melhores Lojas de Pneus em Jaciara, MT | Bridgestone\nEncontre Lojas de Pneus Perto de você em Jaciara, MT\nVisite uma loja de pneus em Jaciara para comprar pneus hoje. Trabalhamos com lojas de pneus em/no/na Mato Grosso para fornecer ótimos pneus aos motoristas de Jaciara.\nSua Loja de Pneus de Jaciara Tem o Que Você Precisa\nOs sulcos dos seus pneus estão desgastados, talvez danificados. Está na hora de comprar pneus novos. Afinal, seus pneus são a única parte do seu veículo que entra em contato com a estrada. A pergunta é, onde você deve comprar pneus? Encontre uma boa loja de pneus em Jaciara quando for hora de comprar pneus novos para seu carro, caminhonete ou SUV. A maioria dos revendedores de pneus de Jaciara tem catálogos extensos, então é provável que você encontre o que precisa sem ter que ir muito longe. Muitas lojas de pneus oferecem serviços abrangentes também, como instalação profissional de pneus, balanceamento, alinhamento e reparo de pneus. Outros oferecem serviços de manutenção como trocas de óleo, substituições de bateria e alinhamento. Procure lojas de pneus na sua área e ligue com antecedência se quiser um determinado serviço ou reparo no carro. ENCONTRE SEU PNEU\nMato Grosso está cheio de ótimas lojas de pneus, mas como você escolhe a certa para você em Jaciara? Comece por certificar-se de que vendam pneus que correspondam ao seu veículo e estilo de condução. Por exemplo, digamos que você dirija uma caminhonete. Você pega a estrada menos percorrida e muitas vezes carrega cargas pesadas. Você provavelmente quer pneus para todos os terrenos, e algumas lojas de pneus podem não manter esses itens em seu estoque padrão. E se você dirigir um pequeno carro de passageiros, você pode preferir pneus com recursos que melhorem seu consumo de combustível. Ligue para a loja Bridgestone de Jaciara mais próxima e explique as suas necessidades, especialmente se você precisar de um tamanho de pneu especial. Eles têm pneus para você olhar pessoalmente? Seus preços correspondem ao seu orçamento? A melhor loja de pneus de Jaciara também pode oferecer parcelamento e grandes descontos. A Black Friday é um bom momento para comparar preços em diferentes Lojas de Pneus. Compre na hora certa e você poderá encontrar outras promoções!\nDepois de comprar pneus novos, ajude-os a durar mais com os serviços regulares de pneus em uma loja de pneus em Jaciara. Bom cuidados com os pneus incluem balanceamento dos pneus, rodízio e manutenção da pressão adequada dos pneus. Uma rápida inspeção visual todos os meses também é uma jogada inteligente. Afinal, a sua segurança e o desempenho do seu carro dependem de bons pneus! Veja nosso catálogo de pneus online e saiba mais sobre algumas das marcas de pneus mais amadas do mercado, incluindo Bridgestone e Firestone. Então, ligue ou visite a loja Bridgestone em Jaciara para comprar pneus perto de você.


Devo fazer exercícios físicos antes ou depois de estudar? - Saber Atualizado\nHome / Musculação / Saúde / Devo fazer exercícios físicos antes ou depois de estudar?\nDevo fazer exercícios físicos antes ou depois de estudar?\nSaber Atualizado 13:01:00 Musculação, Saúde\nVocê pratica exercícios físicos regularmente, como a musculação e corridas? Se sim, são grandes as chances de você já ter se deparado com essa indecisão: faço os exercícios físicos antes ou depois de estudar? Pensando em qual momento é o ideal para estudar e memorizar/assimilar o conteúdo de uma prova ou para um trabalho, será que o período pós-exercícios físicos é melhor do que o pré-exercícios físicos? Ganho ou perco 'habilidades' cognitivas em torno das janelas de treino, ou não faz diferença?\nATIVIDADES FÍSICAS E OS BENEFÍCIOS COGNITIVOS\nSem sombra de dúvidas, já foi exaustivamente comprovado que a prática regular de atividades físicas moderadas e intensas - sem exageros - ao longo da vida melhoram tanto a parte fisiológica quanto a parte psicológica do corpo, e isso em todas as idades. Segundo o acúmulo de evidências científicas nas últimas décadas, quanto mais cedo na vida você começa a incorporar os exercícios físicos como parte da sua rotina, especialmente corridas e musculação, maiores são os ganhos para todo o seu organismo e mais preparado para o avanço da idade você estará.\nNa literatura científica, os exercícios físicos são frequentemente identificados como uma importante ferramenta para a otimização de um vasto espectro de parâmetros físicos, indo de balanço corporal, densidade óssea, força e resistência até perfil lipídico, metabólico, pressão sanguínea e saúde cardiovascular. A inatividade física é inclusive um fator de risco significativo para o desenvolvimento de alguns cânceres, como de cólon e de mama (Ref.23). Aliás, um estudo publicado no The Journals of Gerontology (Ref.24) mostrou que um período de apenas 2 semanas de inatividade física é o suficiente para aflorar um quadro sintomático de diabetes em pacientes com sobrepeso pré-diabéticos. E estudos nos últimos anos vem mostrando de forma consistente que as atividades físicas podem melhorar bastante a saúde do sistema nervoso (ex.: aumento da secreção de fatores neuroprotetores) e os perfis para marcadores de envelhecimento celular (ex.: comprimento dos telômeros e autofagia).\nEm relação à saúde cerebral, potenciais benefícios no humor e cognitivos incluem reduções em sintomas depressivos, tensão, raiva e confusão (ou seja, os exercícios físicos podem servir como um fator de proteção contra a exposição a agentes de estresse emocional), e otimização da memória funcional, processos inibitórios, multitarefas, etc, via, por exemplo, aumento da área branca (axônios e sinapses) e cinzenta (corpo celular dos neurônios), aumento de atividade do hipocampo, entre outras interferências positivas na rede neural. Inclusive existem boas evidências científicas suportando que os exercícios físicos podem ser promissores interventores não-farmacológicos na prevenção de declínios cognitivos e doenças neurodegenerativas associados com o avanço da idade, nesse caso promovendo uma maior longevidade às funções cerebrais, atrasando o surgimento de demências e estimulando a neurogênese (criação de novos neurônios no hipocampo, por exemplo).\nEm outras palavras, os exercícios físicos regulares - em um mínimo de 30 minutos diários de atividades físicas moderadas - trazem uma melhor qualidade de vida em todos os aspectos.\nAliás, um estudo publicado no periódico Neurology (Ref.), analisando 206 adultos, trouxe evidências sugerindo que mesmo adultos sedentários podem ter uma maior desempenho em tarefas envolvendo memória (>2,4%) e raciocínio (>5,7%) após apenas seis meses de exercícios aeróbicos (benefícios associados a um melhor fluxo sanguíneo no cérebro).\nMas e em relação aos efeitos de curto prazo dos exercícios físicos nos parâmetros cognitivos? O período de treino interfere na sua capacidade de aprendizado minutos ou horas em torno do intervalo dessas atividades físicas? É melhor eu estudar antes de ir para a academia ou depois?\nEXERCÍCIOS FÍSICOS E EFEITOS IMEDIATOS NO APRENDIZADO\nUma das bases fundamentais do aprendizado é a memória. A memória é um processo mental essencial e, sem esse processo, nós não somos capazes de nada além de reflexos simples e comportamentos estereotipados. Ela pode ser definida como uma mudança comportamental causada por uma experiência, e onde o aprendizado pode ser encarado como um processo para a aquisição de memória. Tudo o que você aprendeu está armazenado na memória e a consolidação dessa última (estabilização da memória) é essencial para o aprendizado de novas informações.\nNesse sentido, memórias persistentes de longo prazo dependem do sucesso de estabilização e integração de novas memórias após a codificação inicial. Esse processo de consolidação parece requerer fatores de neuromodulação, como dopamina, noradrenalina e fator neurotrófico cérebro-derivado. Sem a liberação de tais fatores durante o período de codificação, memórias irão decair rapidamente. Estudos recentes têm mostrado que os exercícios físicos significativamente estimulam a liberação de vários fatores de promoção à consolidação da memória em humanos, levantando a questão sobre se os exercícios físicos podem ser usados para a efetivamente otimizarem a retenção de memória ao redor dos horários de estudo. E as evidências até o momento indicam que sim.\nEm um estudo publicado em 2016, na Current Biology (Ref.12), pesquisadores analisando essa questão utilizaram três grupos de participantes aleatórios - em um total de 72 - para realizarem uma atividade de aprendizado (no caso, envolvendo memória declarativa em relação a 90 fotos) antes de realizarem exercícios físicos aeróbicos (imediatamente após a tarefa de aprendizado ou 4 horas depois) e também um grupo de controle que não realizou os exercícios físicos. Idade e momento do dia da prática planejada de atividades físicas - 40 minutos - foram levados em conta, com as condições dos testes iguais para todos. 48 horas depois os participantes retornaram para um exame usando escaneamento por ressonância magnética. Os pesquisadores encontraram que a realização de exercícios físicos 4 horas depois do aprendizado, mas não imediatamente após, melhorou significativamente a retenção das memórias das fotos comprado com o grupo de controle. Além disso, a realização dos exercícios após um atraso de tempo estava associado com um aumento de similaridade de padrão hipocampal para respostas corretas durante a recuperação de memórias.\nIsso vem também para corroborar um estudo também publicado em 2016, na Exercise and Sport Sciences Reviews (Ref.13) (o qual também analisou a hipótese de otimização da memória com exercícios cardiovasculares) e também com um estudo de 2015, publicado na PLOS ONE (Ref.14), que encontrou melhoras na memória procedural (aquisição de habilidades motoras no caso). Porém, nesse último, os maiores benefícios foram adquiridos imediatamente após os exercícios físicos - corrida moderada de 30 minutos -, e onde atrasos diminuíram o efeito positivo (foram analisados 24 jovens adultos saudáveis). E esse último resultado obtido, por sua vez, concorda com um estudo publicado na Behavioural Brain Research em 2017 (Ref.15), onde pesquisadores mostraram que uma sessão de exercícios físicos realizados imediatamente após o aprendizado promovem uma maior consolidação e persistência da memória relacionada ao reconhecimento de objetos, via aumento dos níveis de norepinefrina no hipocampo (interferência no sistema noradrenérgico hipocampal).\nPor outro lado, um estudo no final de 2017, publicado no European Journal of Neuroscience (Ref.16), analisando 88 jovens adultos divididos aleatoriamente em quatro grupos (um realizando exercícios físicos de alta intensidade na esteira antes do aprendizado, exercícios após o aprendizado, exercícios antes do aprendizado e um grupo de controle) encontrou que apenas os exercícios físicos de alta intensidade realizados antes do aprendizado foram efetivos para otimizar a memória declarativa, e apenas a de longo-prazo e retrospectiva, tanto 20 minutos ou 24 horas depois (tempo de atraso para verificar o estado de retenção da memória). Para a memória de curto prazo e memória prospectiva em geral, não houve diferenças observáveis.\nEsse último estudo entra em corroboração com um publicado em 2015 no Journal of Sport & Exercise Psychology (Ref.17), onde exercícios aeróbicos prévios de variadas intensidades não tiveram efeito na memória de curto prazo entre 16 jovens adultos voluntários, mas um significativo efeito positivo na memória de longo prazo, especialmente quando os exercícios físicos realizados eram de alta intensidade. Aliás, revisões da literatura científica de 2013 citadas nesse estudo também mostram que exercícios físicos de alta intensidade antes do aprendizado possuem de moderado a grande efeito positivo na memória de longo prazo, mas nenhum observado na memória de curto prazo. E uma meta-análise citada, de 2012, mostrou que a intensidade dos exercícios físicos parece influenciar na intensidade dos benefícios em função do tempo de atraso: maior benefício para performances cognitivas imediatamente após exercícios de baixa intensidade e maior benefício após um tempo após exercícios de alta intensidade.\nVoltando ainda mais no tempo, em 2011 um estudo publicado na Research Quarterly for Exercise and Sport (Ref.18), pesquisadores efetuaram três testes com participantes diversos: (i) 30 minutos de bicicleta em intensidades moderadas antes da exposição à tarefa de aprendizado e 30 minutos de descanso posteriormente; (ii) 30 minutos de descanso antes e 30 minutos de bicicleta em moderada intensidade após a exposição; e (iii) 30 minutos de descanso antes e depois da exposição (controle). Exercícios físicos antes da exposição, mas não depois, resultaram em um significativo efeito positivo na memória.\nJá usando um modelo canino para exposição à tarefa de aprendizado, um estudo publicado no Frontiers in Aging Neuroscince (Ref.19) mostrou que a consolidação de memórias era significativamente otimizada 24 horas após os exercício físicos (10 minutos em uma esteira), mas não imediatamente ou 1 hora depois.\nVoltando aos humanos, um estudo publicado em 2018 na British Psychological Society (Ref.21), fez uma pequena revisão sobre o assunto corroborando benefícios à performance cognitiva subsequente aos exercícios físicos e, ao realizar um estudo clínico envolvendo 24 voluntários adultos, encontrou que exercícios aeróbicos e postura ereta (de pé) melhoravam substancialmente a memória de trabalho visual em comparação com indivíduos realizando tarefas em condições passivas e sentados.\nE, corroborando a revisão realizada por esse último trabalho científico, um estudo publicado na eLife (Ref.25), analisando ratos, mostraram que a execução curta de exercícios físicos diretamente melhora a expressão do gene Mtss1L, o qual aumenta as conexões entre neurônios no hipocampo, através do crescimento de espinhas dendríticas (local onde as sinapses se formam). Ou seja, considerando uma extrapolação para o cérebro humano, isso significa que uma sessão na academia pode tornar o cérebro biofisicamente mais favorável ao aprendizado, argumentando mais uma vez a favor de exercícios físicos antes do estudo.\nA grande maioria dos estudos analisam o efeito de exercícios aeróbicos (corridas, por exemplo), mas existem estudos (Ref.20) que sugerem observações similares em exercícios resistivos (como musculação). Aliás, exercícios físicos em geral estimulam e melhoram a circulação sanguínea, o que potencialmente otimiza o aporte de nutrientes e oxigênio. Esse fator (perspectiva hemodinâmica-metabólica) pode explicar grande parte dos benefícios cognitivos obtidos com a prática regular de exercícios físicos, especialmente durante e após os treinos.\nAnalisando os estudos nessa área, fica evidente que os exercícios físicos possuem um papel de grande relevância não só na melhora cognitiva geral a longo prazo, mas também geram efeitos positivos a curto prazo e próximo dos intervalos de treino. O que ainda é incerto é sobre qual a melhor combinação de horários, intensidade/tipo dos exercícios físicos e tarefa de aprendizado para a obtenção dos melhores benefícios. No geral, o acúmulo de evidências até o momento sugere que a realização dos exercícios físicos de moderada-alta intensidade antes do momento de aprendizado/estudo - associado com a otimização da memória - garante os melhores benefícios, seguido dos exercícios físicos realizados imediatamente à exposição ao aprendizado. Nesse sentido, a memória de longo prazo parece ser, de longe, a mais beneficiada, com poucas evidências de ganhos benéficos para a memória de curto prazo.\nDe qualquer forma, considerando que a memória de longo prazo é muito importante para quem está estudando para um prova, especialmente concursos e outros testes que exigem uma maior retenção de informações durante um curto período de tempo (dias ou alguns meses), apostar nos exercícios físicos de moderada-alta intensidade junto aos estudos definitivamente é uma boa escolha. Mas, como sugere a grande parte dos estudos clínicos, para extrair ao máximo os fatores de neuropromoção liberados durante os exercícios físicos, seria melhor você não deixar um intervalo muito grande (muitas horas) entre estudo e treino.\nALERTA: Um estudo publicado no periódico Circulation (Ref.27) estimou que quase 60% das crianças Norte-Americanas não possuem uma capacidade cardiorrespiratória saudável, provavelmente devido à redução das atividades físicas cada vez maior nessa faixa de idade (menos brincadeiras ao ar livre, e mais jogos eletrônicos e televisão). Além de facilitar problemas crônicos como obesidade, diabetes e hipertensão, essa falta de atividades físicas pode prejudicar o rendimento escolar. Os pesquisadores responsáveis pelo estudo aconselharam os pais a incentivarem mais a prática de brincadeiras e jogos que necessitam de vigoroso esforço físico, como futebol e natação.\nDevo fazer exercícios físicos antes ou depois de estudar? 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