Apoio institucional e a experiência da Política Nacional de Humanização (PNH) na Freguesia do Ó, Brasilândia, São Paulo, Brasil - Sanar Medicina\nApoio institucional e a experiência da Política Nacional de Humanização (PNH) na Freguesia do Ó, Brasilândia, São Paulo, Brasil\nKey words: Institutional support; Humanization; Brazilian Health System; Support function\nPalabras-clave: Apoyo institucional; Humanización; SIstema Brasileño de Salud; Función apoyo\nA Política Nacional de Humanização do SUS (PNH) é hoje realidade expressiva no cenário da saúde pública em nosso país. Em seus dez anos de existência, contamos com um acúmulo considerável de forças, sendo testemunhas disso: i) o engajamento de inúmeros trabalhadores, gestores e usuários do SUS num movimento de mudança dos modos de atenção e gestão da saúde, em hospitais, maternidades, Unidades Básicas de Saúde, Unidades de Pronto Atendimento (UPA), Serviços de Atendimento Móvel de Urgência (Samu), em equipes gestoras municipais e estaduais, dentre outros; ii) a realização de processos de formação de apoiadores institucionais para o SUS na quase totalidade dos estados brasileiros; iii) a consistente produção de conhecimentos expressa em livros, artigos, revistas, vídeos, cartilhas, CDs, etc.; iv) as inúmeras teses de mestrado e/ou doutorado em circulação pelas universidades e serviços de saúde; v) a Rede HumanizaSUS; vi) o banco de experiências, a Mostra HumanizaSUS, etc.\nDesde os primeiros tempos temos experimentado essa política pública do SUS como um devir referência para a construção de práticas de saúde na quase totalidade dos estados brasileiros.\nMuito investimento – de desejo, tempo, recursos teórico-tecnológicos, vontade política, afeto – tem sido os ingredientes capazes de contagiar, afetar e conectar sujeitos, formando uma das mais quentes e potentes redes de sustentação de movimentos no campo da saúde dos últimos tempos.\nUm dos recursos fundamentais e estratégicos para a capilarização e sustentabilidade da PNH nos termos em que ela se apresenta nacionalmente é o apoio institucional, objeto de reflexão do presente texto.\nTal reflexão estará alicerçada numa experiência concreta de trabalho, a experiência(c) do apoio institucional a uma região de saúde da Freguesia do Ó, Brasilândia/SP.\nOrigens e devires do conceito/ferramenta apoio institucional\nPara situarmos este conceito num tempo recente, retomemos as discussões disparadas por Campos1 quando faz a crítica aos processos de trabalho em saúde e ressalta neles a prevalência dos princípios tayloristas expostos no livro Princípios de Administração Científica. A partir daí, Campos elabora uma contraproposta de organização institucional – o fator anti-Taylor –, colocando no centro de suas preocupações a democratização do poder nas instituições. Sua principal crítica recai sobre a concentração de poder por meio da disciplina e do controle, denominada de Racionalidade Gerencial Hegemônica.\nNesse processo de questionamentos é que se formula o chamado método Paideia, numa revisita aos gregos que lhe davam o sentido de formação integral do seres humanos. Ainda, conforme seu próprio relato, Campos segue inspirado no hábito de fazer rodas em escolas de educação infantil (recursos do construtivismo sócio-histórico em pedagogia) e na cultura do samba – rodas de samba, propondo-se a chamar seu método de Método da Roda1. É nesse movimento de construção de um novo modo de organização do processo de trabalho em saúde, que serão elaborados então o Método da Roda como um método de apoio a processos de cogestão e a noção de apoiador institucional como um sujeito estratégico para a mudança das práticas institucionais. Apoiador entendido como o agente que exercita o Método da Roda, em contraposição às noções/funções de assessor, consultor, supervisor, conforme denominações da Teoria Geral de Administração.\nCampos dialoga e também se distancia, por outro lado, das práticas da psicanálise e da análise institucional, que operam com analistas ou supervisores institucionais na perspectiva de também se contraporem à racionalidade gerencial hegemônica. Nesse caso, poderíamos dizer que a função do apoiador se diferencia das do supervisor e do analista institucional no sentido de que o apoiador, além de contribuir com a ampliação da capacidade dos sujeitos colocarem em análise seus processos de trabalho e suas instituições, oferta ferramentas/dispositivos – para além da escuta, análise e processamento dos “não ditos”, dos “pontos cegos”, das implicações – a partir dos quais são possíveis construções coletivas de gestão compartilhada.\nDiferentemente da figura do supervisor – que se coloca de fora do grupo e seria portador de uma “super-visão” dos processos e grupalidades –, o apoiador institucional exerce função de apoio às equipes/coletivos, contribuindo na gestão e organização de processos de trabalho a partir de ferramentas gestadas nos contornos de uma nova concepção de gestão do trabalho em saúde e elegendo o Método da Roda como contraponto à racionalidade gerencial hegemônica.\nNesses termos, o apoio institucional se coloca então como uma função gerencial que reformula o modo tradicional de se fazer coordenação, planejamento, supervisão e avaliação em saúde, apoiando processos de mudança em grupos e organizações, processos de cogestão do trabalho, em oposição ao autoritarismo/centralização de poder nas práticas de saúde1.\nEssas formulações vão ganhar força com a criação da PNH a partir de 2003. Pautada na democracia institucional e na autonomia e protagonismo dos sujeitos, a PNH elege a função apoio e o apoiador institucional como estratégicos para a ampliação da capacidade de reflexão, entendimento, análise de coletivos e potência de interferência dos diferentes atores do campo da saúde2.\nA partir de 2006, iniciam-se os processos de formação de apoiadores para a PNH, cuja marca central é a metodologia de formação/intervenção. Uma concepção de formação que enfatiza os princípios da inseparabilidade entre formação e intervenção, formação e análise dos processos de trabalho, formação e planejamento/avaliação, entendendo que se aprende a função apoiador institucional no próprio exercício do apoio, por meio de práticas que deflagram processos de mudança no cotidiano laboral do SUS.\nPor essa época o coletivo nacional da PNH faz uma aposta radical na formação de apoiadores como função estratégica para a capilarização da política em todo o território nacional e, a partir daí, as formulações sobre apoio institucional ganham um impulso considerável.\nConforme formulações de 2006, o apoiador institucional presta apoio a processos de mudança nas organizações, misturando e articulando conceitos e tecnologias advindas da análise institucional e da gestão, entre outros. Como tarefa primordial do apoio, postula-se a oferta de suporte ao movimento de mudança deflagrado por coletivos, buscando fortalecê-los no próprio exercício da produção de novos sujeitos em processos de mudança2.\nA função apoio é, então, concebida como “chave para a instauração de processos de mudança em grupos e organizações, porque o objeto de trabalho do apoiador é, sobretudo, o processo de trabalho de coletivos que se organizam para produzir saúde”2 (p. 19).\nNessa medida, o trabalho de apoiador é formulado como sendo “sempre uma ‘tarefa em ato’, em intervenção, conceito chave para sua ação política, clínica e institucional” 2 (p. 19).\nDe 2006 até os dias de hoje, os processos de formação de apoiadores realizados vêm dando notícias da complexidade da tarefa de qualificação de profissionais para tais ações, e vêm propiciando, ao mesmo tempo, uma ressignificação e um redimensionamento do conceito e da potência do apoio institucional a partir da constatação ao vivo e a cores dos graus de interferência que a diversidade dos sujeitos e dos territórios imprimem às possibilidades do exercício do apoio institucional.\nApoiadores institucionais forjam-se numa vida de experimentações múltiplas, sendo os processos de formação-intervenção apenas uma dentre as inúmeras linhas de força potencializadoras de condições para o exercício da função. Não raro, nos havemos com situações em que prontidões, aparentemente inequívocas, para o exercício da função não se transformam em habilidades favoráveis enquanto que disposições iniciais desprovidas, também aparentemente, de requisitos importantes, transformam-se, rapidamente, em condições extremamente potentes para ações políticas, clínicas e institucionais, durante os processos de formação3.\nApoio institucional: uma ação clínico-político-institucional\nEnquanto trabalhadores do campo da saúde, campo de práticas, social e historicamente determinadas – campo de análise, de clínica, de produção de saberes, poderes e mundos, etc. –, os apoiadores institucionais são sujeitos produtores de realidades materiais e imateriais. Suas práticas produzem efeitos nos modos dos sujeitos estarem consigo mesmos – com seus prazeres, suas dores – e com o mundo; produzem efeitos, também, nos modos como as instituições produzem saúde e se reproduzem. Portanto, tais práticas nunca são neutras. Práticas produtoras de realidades são sempre (ações) políticas na medida em que interferem, produzem desvios, possibilitam outros arranjos no curso das vidas4.\nA ação do apoiador institucional é política, clínica e institucional na medida em que é ação de interferência. Interferir com uma situação, com as diferentes forças que compõem uma dada instituição – em nosso caso a saúde, com os sujeitos, saberes e poderes que a configuram –, é atravessar territórios institucionais, habitando-os, acionando forças onde imperam formas instituídas e produzindo, com eles, um fora (instituído), novas formas de estar nas relações e em relação2.\nIntercessão, segundo Deleuze e Guattari5, diferentemente de intersecção, mero cruzamento de linhas que se conectam, porém, não se compõem, implica em ação produtora de zonas de comum(d), de encontros, de contágio, de inteligência coletiva. Enquanto função intercessora o apoiador inclui, articula, conecta, embaralha posições e lugares instituídos, produzindo estranhamento naquilo que parece óbvio. Acionando forças onde imperam formas, engessamentos, burocratizações, sua função é de perturbação, de insubmissão. É a função de quem está vivo nos espaços concretos onde a vida pulsa, de quem está poroso às possibilidades de mudança, às brechas. Função de subversão do instituído. Função que se faz no entre: entre sujeitos, saberes, poderes, instâncias de atenção e gestão, instituições; no limite das formas. Função de ajudar grupos a recriarem modos de ação e modos de subjetivação.\nO apoiador tem como compromisso ético-político a amplificação de redes, amplificação da vida. Antes de tudo, ele apoia um modo de fazer, não o que deve ser feito. Caminha incluindo, comprometido com lateralizações e construindo metas no próprio caminhar. O que deve ser feito nunca está previamente definido.\nInclusão de sujeitos, estar com, estar ao lado, acolher, construir planos de trabalho, tendo como aposta mudanças de posturas, pressupõe ação intensivista(e)2, investimento também na duração. A dimensão cronos do tempo tem aqui um papel importante. Ações meramente pontuais não possibilitam construção de grupalidades, análises de contexto, identificação de situações potenciais para interações e composição de projetos capazes de modificar realidades.\nAlém de se fazer na duração, ou seja, implicar um investimento de tempo, e durante um certo tempo, o apoio intensivo é investimento de desejo, de afeto, de ideias. É vontade de interferir, de fazer diferença, de contribuir com a ampliação da capacidade de análise de sujeitos e coletivos rumo a transformação de modelos tradicionais de atenção e gestão da saúde. Pressupõe capacidade para construir soluções compartilhadas, ofertando diretrizes e dispositivos de intervenção para a referida transformação. Implica em disponibilidade para o acompanhamento/avaliação de processos de intervenção, percurso que se faz com o outro e não para o outro ou pelo outro.\nTodo um regime de sensibilidade está envolvido no exercício dessa função. Afetar e se deixar afetar, produzir referência, construir suportes para as desestabilizações envolvidas em processos de mudanças, abertura para o inusitado, são condições que não podem faltar no cardápio do apoio.\nPara tanto, não pode faltar também um grupo de referência para quem exerce essa função. Todo apoiador precisa de apoio6. Precisa estar em contato com outros apoiadores, trocando experiências, discutindo “casos”, atualizando-se em termos bibliográficos, habitando espaços de processamento de dificuldades, conflitos, angústias, refletindo sobre os modos de fazer, sistematizando saberes, e publicizando suas práticas.\nPor fim, o apoio comporta uma metodologia de trabalho.\nMetodologia do apoio institucional\nNeste âmbito, estaremos em contato com as temporalidades do trabalho do apoio intensivo, levando-se em conta a experiência do apoio à região da Freguesia do Ó-Brasilândia/SP(f).\nSistematizamos aqui diferentes momentos da metodologia.\nContrato de trabalho: análise de demanda, construção compartilhada de planos de intervenção e definição dos âmbitos do apoio\nTodo trabalho de apoio inicia-se por um contrato entre apoiador e instituições e/ou equipes de trabalhadores que demandam apoio para a PNH. Essa atividade está direcionada à construção dos parâmetros para a ação do apoio e engendra um tempo de análise de demanda e construção coletiva (demandantes e apoiador) de entradas no território demandante, construção de planos de ação para a implementação de mudanças nos modos de atenção e gestão da saúde e nos modos de subjetivação dos atores com eles implicados.\nAnálises de demanda comportam dimensões de intervenção pois, no ato mesmo de trabalhar em grupo uma “encomenda” (dirigida ao apoiador institucional), ou seja, no ato mesmo de se trabalhar uma solicitação formal, consciente, deliberada, de um gestor ou de trabalhadores de um serviço, é possível fazer aparecer as linhas de produção desta encomenda – necessidades e desejos não ditos de quem a formulou –, e construir de maneira participativa um mapeamento dos campos problemáticos definidos como prioritários para investimentos transformadores.\nÉ possível, então, realizar desde aí uma passagem importante. Exemplificando, diante de uma demanda de apoio para a “implementação de Acolhimento e Classificação de Risco em todos os serviços”, formulada por uma coordenação de um Grupo de Trabalho de Humanização-GTH de uma região de São Paulo (Freguesia do Ó-Brasilândia), o trabalho de escuta e análise teve início, exercitando o método da inclusão. Em reuniões do GTH, com a participação de aproximadamente trinta trabalhadores e/ou gestores, os primeiros tempos foram de investimento na construção da própria grupalidade em questão. Podemos dizer que ali se apresentava um ajuntamento de representantes de unidades de saúde ou “um conjunto de pessoas ligadas entre si por constantes de tempo que se reúnem em torno de uma tarefa, durante um tempo determinado”7 (p. 10), tarefa muitas vezes prescrita por alguma instância superior. Os primeiros trabalhos destinaram-se à emergência de um grupo minimamente inventor de sua própria organização, sinalizador de suas dificuldades/prioridades, e organizador de um plano de trabalho envolvendo interesses comuns.\nMuitas reuniões e processamentos de situações delicadas foram necessários, tendo sido o próprio grupo o objeto inicial e principal do investimento do apoiador institucional nesse trabalho.\nNo processo, um primeiro consenso foi se fazendo em torno da necessidade de processamento de ansiedades e angústias relativas ao modo arbitrário de transferência da gestão administrativa dos serviços para organizações sociais, com mudanças de regimes de contratação dos trabalhadores, imposições de condições para a permanência, dispensas, etc.\nMuita indignação, revolta, choro e identificação de efeitos desagregadores e diminuidores da força coletiva dos trabalhadores deram o tom para alguns meses de trabalho. Findo, foi possível produzir um desfecho bem importante para esses primeiros tempos de encontros, tempos de construção das condições de possibilidade de uma ação mais abrangente do GTH no território. Uma grupalidade saiu razoavelmente consolidada nos termos de um pertencimento ao grupo, por escolha e não por imposição dos “superiores”, num registro de desejo de composição para o enfrentamento de questões em relação as quais estavam se sentindo extremamente solitários e impotentes. Foi possível alinhavar um “comum”8 em torno da vontade de interferir nos modos de gestão dos serviços de saúde no território. Romper com o modo verticalizado e autoritário de gestão, e articular os serviços para potencializar recursos, foram os nortes apontados como merecedores da concentração de forças daquele coletivo organizado na região.\nAssim, essa análise de demanda teve a importante função de fazer trabalhar a “encomenda” e produzir, de maneira compartilhada, um outro objeto de investimento: cogestão e redes e um plano de trabalho com tais diretrizes e dispositivos associados.\nObjeto e Plano de Trabalho definidos são os componentes a partir dos quais um contrato de apoio institucional se explicita e pactuações se compõem. Lançando-se num fazer com, o apoiador/PNH conta com sua “maleta de ferramentas”(g) e todo o acúmulo teórico-tecnológico-vivencial que sua trajetória de vida lhe proporcionou.\nOs próximos passos do trabalho de apoio, então, dizem respeito ao acompanhamento da grupalidade responsável pela implementação do Plano de Trabalho construído.\nAcompanhamento avaliativo da implementação dos planos de trabalho\nNo caso do apoio à Freguesia do Ó-Brasilândia, o plano de trabalho definido incluiu a realização do I Encontro de Humanização da Fó-Brasilândia, com o tema “Gestão Participativa e Redes”, precedido de um amplo processo de preparação.\nTal encontro foi concebido como um acontecimento estratégico, a serviço tanto da difusão/contágio da PNH, quanto da preparação de terreno para ampliação dos efeitos das ações de humanização no território.\nA fase preparatória teve duração de quatro meses e dela fizeram parte Oficinas de Gestão Participativa e Redes com diferentes atores e instâncias envolvidas com a produção de saúde do território: trabalhadores de 29 serviços, conselheiros, gerentes, supervisão técnica e Organização Social(h).\nAs oficinas nos serviços colocaram na roda questões para serem trabalhadas em grupo e, posteriormente, em plenária: “O que é a cogestão?” ;“Condições para a cogestão”; “O que dificulta”?; “Como fazem (aqueles que fazem) a cogestão?”.\nA partir dessa atividade de “mapeamento” da compreensão/interpretação que se tinha sobre o tema, foram discutidos textos e organizadas as agendas dos serviços para a continuidade da reflexão a partir de ensaios de experimentação de um dos dispositivos de cogestão: reuniões de equipes, reuniões gerais, organização de conselhos gestores, etc.\nAs demais oficinas: com gerentes, conselheiros e supervisão, tiveram durações diferenciadas, levando-se em conta a aridez das relações e a indisposição inicial para estar junto. Foi preciso um trabalho de discriminação das funções e proposições dos consultores do MS em relação à SMS-SP para que um clima de confiança fosse se estendendo, propiciando um clima para falas mais francas.\nDurante esses quatro meses de preparação, o GTH continuou se reunindo, avaliando o percurso, reorientando rumos, resolvendo questões para a realização do I Encontro.\nNesse percurso, o trabalho dos apoiadores-consultores da PNH foi o de acompanhamento dos movimentos do e com o GTH, participando de reuniões regulares e extraordinárias do GTH, ofertando ferramentas conceituais e analíticas, coplanejando, coorganizando, coavaliando os movimentos, contribuindo, enfim, para ampliar a capacidade de reflexão, entendimento, análise e interferência dos diferentes atores envolvidos no processo. Ofertando-se, também, como recurso, a distância ou presencial, para o enfrentamento de situações/emergentes em alguns momentos do percurso.\nO I Encontro de Humanização aconteceu na forma de uma imersão nas diretrizes cogestão e redes, com seus dispositivos associados e foi bastante exitoso em termos de participação, contágio e construção de um desejo coletivo de levar à frente um trabalho de transformação dos modos de gestão e atenção no SUS da Fó-Brasilândia.\nA partir daí, deu-se a construção dos planos de intervenção de cada serviço, precedidos por atividades de análise de cenário desses planos. Simultaneamente, o GTH abriu-se para a apresentação e discussão desses planos.\nAs narrativas sobre o que se tinha deixaram entrever movimentos diferenciados de experimentação. Desde reuniões mensais gerais até um conjunto de dispositivos escolhidos dentre os seguintes: reuniões diárias em torno dos Projetos Terapêuticos Singulares/PTS (caso de Centros de Atenção Psicossocial/CapsInfantil); reuniões semanais de equipes com discussão de casos e construção de PTS; reuniões quinzenais de equipe com discussão de caso clínico-institucional; reuniões com apoiadores matriciais; reuniões de GTH; reuniões de Comissão Técnica Administrativa/CTA; oficinas de integração entre supervisão e Associação Saúde da Família/ASF; reuniões de planejamento e avaliação junto com a comunidade (trimestral por equipe); reuniões com outros equipamentos de outras políticas (escolas, abrigos, Centro de Convivência da Juventude/CCJ, etc.); assembleias com usuários e familiares; reuniões de conselhos gestores, etc.\nTal apresentação dos modos de organização dos serviços e dos planos de trabalho para a cogestão e articulação de sistema (rede) foi evidenciando lacunas conceituais, insuficiência de instrumentos para trabalho com grupos/em grupos e a necessidade de aprofundamento teórico-tecnológico. Necessidade de um mergulho mais intensivo nos textos relativos a Redes de Produção de Saúde e Gestão Compartilhada, para o quê, foram definidas leituras e discussões em pequenos grupos no espaço das reuniões de GTH e fora dele.\nAlguns planos de intervenção ganharam mais consistência, outros não decolaram, alguns serviços demandaram apoio local, o quê, invariavelmente, foi respondido com a implicação de membros do GTH cujo percurso na humanização estava mais avançado, e o movimento foi se ampliando.\nApoio aos desdobramentos\nA articulação dos serviços, aquecimento da rede, foi objeto do Plano de Intervenção da Supervisão de Saúde da Fó-Brasilândia e avaliado por nós, consultores da PNH, como um plano a ser apoiado intensivamente. Enquanto apoiadores institucionais, antenados e abertos ao que pulsa e demonstra maior potência de interferir nos modos de organização de serviços e sujeitos, sabíamos que uma aposta deveria ser feita ali. Com isso, estaríamos investindo em mais uma grupalidade, nessa região, durante mais algum tempo.\nApoio ao plano de intervenção: articulação de todos os serviços da região\nA estratégia inicialmente acionada por esse plano de intervenção foi a formação de um Grupo de Trabalho sobre Rede (GT Rede). Um espaço de encontro entre gerentes e trabalhadores de UBS (tradicionais e PSF), Amas, PS, hospitais, Supervisão Técnica de Saúde/STS, Caps, DST-Aids, Programa de Apoio ao Idoso/PAI e Programa de Atenção à pessoa com Deficiência/PAD, Núcleos de Apoio à Saúde da Família/Nasf, Ambulatórios de Atenção Especializada/AME, visando à construção das condições de possibilidade de se trabalhar em rede.\nO chamado à participação teve enorme repercussão e o espaço foi ocupado por gerentes e trabalhadores animados com o ineditismo da iniciativa.\nNuma rodada aberta para falas sobre expectativas aparecem relatos de experiências com a diretriz da clínica ampliada por intermédio dos dispositivos: equipe multiprofissional, Projetos Terapêuticos Singulares, o que demandava espaços de transversalização, de conversa em rede, para ampliação das possibilidades de acompanhamento/gestão compartilhada dos cuidados. Expectativas que não deixavam dúvidas. A clínica ampliada não aconteceria em sua radicalidade se uma articulação viva entre os serviços não se produzisse! “Integralidade do cuidado inexiste sem rede aquecida”, este era o motivo de estarem ali.\nOutros motivos: a possibilidade de virem a trabalhar o território de maneira articulada, deslocando o foco da doença como produção isolada. Possibilidade de sair da solidão, participar de reuniões clínicas de/em outros serviços, vibrar em outros canais; possibilidade de investir na Atenção Primária em Saúde como organizadora do cuidado, etc.\nTais desejos de composição, formulados com esse nível de intensidade entre sujeitos com diferentes percursos, inserções e muitos anos de trabalho em saúde pública, serviram de base para pactuações em torno dos modos de seguir esquentando a rede de encontros, afetos, saberes, poderes e serviços. Foram pactuados encontros mensais destinados, inicialmente, à apresentação/conhecimento dos “nós” da rede: quem somos, que serviços temos, limites e possibilidades, capacidades instaladas, etc., começando pela apresentação das UBS, seguindo pelos Caps, Nasf, AE, DST-Aids, PAI, Hospitais, Amas, PS, compondo um panorama vivo da região.\nSabemos que panoramas vivos expõem linhas de composição no ato mesmo da expressão de seus desenhos, tendo ficado palpável que a tessitura não seria um passo posterior às apresentações, mas também uma cofiação em ato e em várias e diferentes mãos. A cada apresentação dos “nós” da rede estivemos conhecendo e compondo aproximações e laços que já começaram a favorecer contatos, encaminhamentos, cuidados compartilhados, etc.\nAs perspectivas apontavam também para os tempos de trabalho em que poderiam ser cofiadas as linhas que permitiriam ultrapassagens seja da noção de rede como “rede de atenção à saúde” para a noção de rede como “rede de produção de saúde”9, seja das práticas agenciadas por e a partir dessas noções.\nAqui, tivemos que contar com o inevitável trabalho do tempo e nosso incansável trabalho nele, condição sem a qual produções desejantes simplesmente se volatilizam.\nAnalisadores produzindo novos desdobramentos e novas frentes de apoio\nO trabalho do GT Redes teve sequência e, a partir das apresentações dos serviços, foram emergindo analisadores, ou seja, situações de usuários sem equipe responsável, sem destino, com tratamentos interrompidos por falta de articulação dos hospitais com as demais unidades e vice-versa, etc.\nCom isso, abriu-se uma nova fase de trabalho: o trabalho de análise da situação da Atenção em Saúde Mental. A partir da discussão de cinco casos de usuários de saúde mental – oportunidade que se demonstrou de uma riqueza sem precedentes –, a palavra circulou e com ela afetos, hipóteses sobre os modelos de Atenção em Saúde Mental operantes no território, constatações sobre as insuficiências de equipamentos e trabalhadores, consensos importantes em termos de mapeamento do campo problemático.\nUm ponto crítico reiterado foi a falta de preparo das equipes de UBS e Amas para o acolhimento dos usuários de SM e a falta de retaguarda por parte dos Caps.\nO tema do apoio matricial dos Caps às unidades de saúde de seus territórios entrou em cena. Duas lógicas de matriciamento estavam em operação: i) Caps fazendo discussões semanais de casos nas unidades, e se disponibilizando para manejos conjuntos de situações de crise, com responsabilização pelo seguimento; ii) Caps “com portas fechadas”, que nunca se deslocavam para as unidades, mantendo reuniões esporádicas em suas próprias sedes para discussão de casos, indisponíveis para manejos conjuntos.\nOutro ponto crítico apontado foi a falta de articulação dos Caps e UBSs com os hospitais e PS quando das internações. Caps e UBS desresponsabilizando-se pelos usuários internados, ausência de Projeto Terapêutico Singular, ausência de ações de prevenção, etc. Tudo isso, balizado pelas constatações sobre a exiguidade do quadro de profissionais e as suas precárias condições de trabalho.\nDiscussões tensas e intensas demandavam dos apoiadores institucionais da região, consultores da PNH, um exercício clínico-político de inclusão do conflito, com manutenção das condições de possibilidade de análise em grupo. Um trabalho viabilizador de deslocamentos de posições e lugares dos sujeitos que, identificados maciçamente com seus serviços, colocavam-se pouco permeáveis a avaliações de conjunto do território, colocavam-se em estado de “guerra” particular.\nCom isso, uma inflexão importante se produziu: da análise de casos e das acusações mútuas, passou-se à abordagem responsável da Linha de Cuidado da Atenção em Saúde Mental.\nDa evidência de dois modelos de atenção em SM em operação na região nasceu a disposição imediata para alinhamentos conceituais e políticos, conversas entre os Caps, Amas, UBS e hospitais, produzindo mudanças imediatas e significativas em termos de responsabilização pelos cuidados, modos de se relacionar em rede, etc. Criaram-se as microrredes(i) de conversação.\nAlém disso, uma comissão composta por trabalhadores de diferentes serviços iniciou um “desenho do fluxo da atenção em SM”, produzindo constatações, questões, sugestões, propostas, etc.\nRessaltaram-se, daí, pontos críticos, tais como, o despreparo da AB/PS/Amas/Nasf para o acolhimento em SM, falta de profissionais, desarticulação dos serviços, medicalização desenfreada, ao lado de algo mais grave ainda: a inexistência de um projeto coconstruído de Saúde Mental para o território, um projeto que revisitasse os princípios da Reforma Psiquiátrica, da Luta Antimanicomial, levando em conta tanto o histórico dos movimentos sociais, e da saúde na Freguesia do Ó, como também, o contexto de experimentação da humanização. Projeto que pudesse emergir enquanto criação coletiva do e no território e que extrapolasse os limites de uma administração dos serviços existentes ou de criação de novos serviços.\nA questão “como construir um Projeto de SM para o território?” deu passagem para a organização de uma “força tarefa”: um Subgrupo de Trabalho, um GT de SM para i) pensar uma proposta/movimento de construção coletiva do Projeto de SM da Fó, incluindo a questão da Formação em SM para trabalhadores de toda a rede de saúde da região; ii) fazer a gestão do trabalho das microrredes de SM do território; iii) encaminhar as deliberações relativas à questão da falta de psiquiatras, psicólogos, Caps, etc.\nO referido GT de SM, desdobramento do GT Redes da Fó-Brasilândia, encontra-se, nesse momento, discutindo os pressupostos de um Projeto de SM, projeto que será objeto de discussão e aprovação por parte dos diferentes profissionais e usuários dos espaços de gestão compartilhada existentes na região.\nAssim, uma vez encaminhada a questão da Saúde Mental, o trabalho do GT Redes seguiu com a análise da situação da Atenção às Urgências e Emergências, por meio dos analisadores dessa linha de cuidado. Teve lugar outra série de encontros, inclusão efetiva de conselheiros e um redobrado esforço de aproximação com outros serviços essenciais ao aquecimento de uma Rede de Atenção à Saúde: Samu, Corpo de Bombeiros, hospitais estaduais, etc.\nDois temas insistiram com veemência: i) a necessidade de investimentos consideráveis na qualificação para o Acolhimento com Classificação de Risco (caso da UE) e Análise de Vulnerabilidade (caso APS); ii) a necessidade de envolver a gestão central, na figura da Coordenadoria Norte de Saúde de SP, para além da STS já completamente comprometida com o processo. O tema aqui apontado, refere-se à governabilidade dos atores envolvidos para a sustentação de um processo de articulação de sistema e de produção de saúde no território.\nO envolvimento/compromisso da Coordenadoria Norte foi possível a partir de uma outra inflexão, extremamente importante, possível depois de dois anos de trabalho de apoio no território e depois da mudança de gestão da SMS-SP, pós eleição 2012: a articulação dos trabalhadores, gestores e conselheiros da Fó-Brasilândia com outras parcelas do movimento social organizado e da população usuária, moradora da região expresso nas Plenária Populares de Saúde da região.\nPlenárias Populares de Saúde, com periodicidade bimensal, foram organizadas, ampliando-se assim a potência do movimento disparado e imprimindo um outro tom às conversas sobre a política de saúde – seus limites, suas potencialidades, as necessidades de ampliação e qualificação do cuidado, os modos de gestão, etc. Um tom de composição de forças, negociação, pactuações com o nível central, deliberações comunitárias.\nNesse âmbito, produziu-se um documento contendo as fragilidades, potencialidades, necessidades e interesses, da população da Freguesia do Ó-Brasilândia, relativos à melhoria das condições de produção da saúde na região. Tal documento foi objeto de discussão da Plenária com a Coordenadoria Norte de Saúde e com o Secretário de Saúde de SP (março de 2013).\nApoio ao grupo gestor do território\nA análise da fragmentação das ações macrogestoras da saúde no território conduziu-nos, também, a propor a organização de um espaço de encontro da Supervisão de Saúde da Fó-Brasilândia com a ONG Associação Saúde da Família. Esse grupo se encontra regularmente para compartilhar a gestão da saúde no território. Suas funções são de ordem macropolíticas: planejamento, monitoramento e avaliação da política de saúde em implementação, a partir de análises de situação, elaboração de conflitos, apoio aos movimentos disparados pelos coletivos de trabalhadores e usuários da rede, proposições e definição de prioridades, etc.\nApoio ao Comitê de Humanização da Coordenadoria Norte de Saúde de SP\nO Comitê de Humanização da Coordenadoria Norte de SP, outro desdobramento do trabalho de apoio institucional à região, foi criado em 2011, movido pelo contágio das ações da PNH experimentadas pela Freguesia do Ó-Brasilândia. Seu Plano de Trabalho está dirigido à difusão da PNH nas quatro outras Supervisões de Saúde da Coordenadoria Norte de Saúde de SP.\nApoio ao Comitê Municipal de Humanização (CMH) da cidade de São Paulo\nO Comitê Municipal de Humanização de SP, dispositivo criado por trabalhadores do nível central da Secretaria Municipal de Saúde de SP e também apoiado por consultores da PNH-MS, encontra-se atualmente organizando um processo de construção da Política Municipal de Humanização do município de SP, depois de ter realizado (2011) um processo de difusão da PNH envolvendo trabalhadores e gestores das cinco Coordenadorias de Saúde da cidade.\nO percurso expresso neste trabalho de apoio institucional à Fó-Brasilândia, deixa-nos entrever, por um lado, o estágio em que se encontram os investimentos da PNH nessa região e, por outro, os efeitos do referido trabalho na produção de saúde e de sujeitos no território, confirmando-se o caráter estratégico que o apoio institucional tem para a PNH e para o SUS.\nDo ponto de vista do estágio em que se encontram os investimentos da PNH na região, pautada pela oferta do apoio institucional a trabalhadores e gestores da Fó-Brasilândia, apresenta-se num estágio relativamente avançado de trabalho, num cenário de fértil composição seja com a instância central imediatamente envolvida: Supervisão de Saúde da Fó-Brasilândia e gerentes e trabalhadores dos serviços sob sua gestão e sob gestão da ASF, seja com a Coordenadoria Norte (sob cuja direção estão outras quatro Supervisões de Saúde), que vêm apoiando e se comprometendo com a extensão do movimento para outras STS da região norte.\nDo ponto de vista dos efeitos das ações dos GTHs na produção de saúde e de sujeitos no território, embora estejamos em plena fase de implementação e com apenas dois anos de atividade, podemos assinalar, em termos gerais, que as perspectivas são animadoras. Os grupos estão aquecidos, valorizando os espaços de construção e de formação em ato, beneficiando-se bastante com os aportes conceituais oferecidos pela PNH, tais como, as discussões com consultores matriciais da PNH e a presença constante do consultor de referência fazendo o trabalho de apoio intensivo à região.\nHouve, ainda, durante o primeiro semestre de 2012, a organização do II Encontro de Humanização da Fó-Brasilândia, com o tema “Da Rede que temos à Rede que queremos”, com a participação de duzentas e cinquenta pessoas e um movimento preparatório de significativo vulto.\nPodemos dizer que, levando-se em conta as formulações sobre apoio institucional e os resultados parciais alcançados pelo trabalho de apoio à região da Fó-Brasilândia, tem havido uma sintonia fina entre o que se propugna como função apoio e a prática do apoio em questão.\nMediante rodas cada vez mais inclusivas de trabalhadores, gestores, conselheiros/usuários (mesmo que em níveis menos marcantes), tal trabalho de apoio conseguiu contribuir para a produção, dentre outras coisas, de:\nGrupalidades com capacidade de sustentar planos de trabalho na região a partir do processamento inicial dos efeitos da privatização dos serviços na vida dos trabalhadores do GTH e no território e a partir da construção conjunta de um olhar sobre o território, suas necessidades, seus acúmulos e aberturas para interferências;\nAmpliação da capacidade de análise dos sujeitos envolvidos, por meio de: aportes tais como a escuta e a inclusão dos conflitos, oferta do arcabouço teórico-tecnológico da PNH, imersão em temas de relevância para a qualificação do cuidado em rede, oferta de espaços fóruns de encontro e trocas de experiências tais como o Coletivo Ampliado de Humanização do estado de São Paulo(j) etc.;\nConsolidação dos GTHs como espaços múltiplos de planejamento e acompanhamento das ações disparadas no território;\nAumento do grau de implicação e corresponsabilização dos gerentes com a implementação das diretrizes e dispositivos da cogestão e redes;\nInstrumentalização para a experimentação da gestão compartilhada e articulação dos serviços;\nEnvolvimento de trabalhadores de 29 serviços com a conversa sobre as práticas de gestão em operação em suas unidades e com a construção de planos de intervenção para mudança;\nEnvolvimento de gestores e trabalhadores de hospitais, UBS, Amas, PS, Caps, etc., com um projeto de articulação dos serviços e aquecimento da rede por meio da estratégia da Formação-Intervenção para o Acolhimento com Análise de Vulnerabilidade e Classificação de Risco em todos os serviços da região;\nAproximação dos conselheiros com as temáticas da gestão compartilhada, articulação dos serviços e com os princípios, método e diretrizes da PNH; inclusão de conselheiros nos processos;\nConversas inéditas entre Supervisão da Freguesia do Ó-Brasilândia e gestores da ASF para um ensaio de macrogestão compartilhada no território;\n“Reencantamento do concreto”: efeito contagiante produzido nos trabalhadores e rompimento com a solidão no enfrentamento das condições adversas de trabalho e de produção de saúde no território.\nOrganização de Plenárias Populares de Saúde, reivindicativas e propositivas, com a participação de usuários, conselheiros, Pastoral da Saúde, Pastoral da Juventude, trabalhadores, gestores, universidades, Coordenadoria Norte de Saúde, Supervisão de Saúde, etc.\nA título de conclusão, importante mencionar ainda que, além dos efeitos de formação em ato, formação-intervenção, com mudanças significativas em territórios existenciais e em territórios de saúde, o trabalho de apoio na Fó-Brasilândia comporta uma dimensão de difusão da PNH. Temos sido procurados por trabalhadores da SMS, nível central e de outras regiões da cidade, com demandas de apoio que foram acolhidas nos termos em que definimos no decorrer deste texto, ou seja, inicialmente com escuta, análise de demanda e construção compartilhada de respostas a elas. No caso do contágio dos trabalhadores de nível central, os desdobramentos foram uma parceria com a CRH que propiciou a organização de um processo de difusão da PNH para 160 trabalhadores e gestores de todas as Coordenadorias de Saúde da cidade, concluído em 2011. Além de ampliar a aproximação dos trabalhadores e gestores com a PNH, os objetivos do referido processo foram os de identificar sujeitos com interesse e desejo de participarem de processos de formação de apoiadores institucionais para o SUS em SP-capital.\nOs desdobramentos desse processo de difusão se deram por meio da consolidação do Comitê Municipal de Humanização e da construção de cinco comitês macrorregionais de Humanização (Centro Oeste, Sul, Leste, Sudeste e Norte), que se reúnem, mensalmente, para formação, discussão de experiências, planejamento de ações, etc.\nAssim, seguimos nesses territórios imbuídos da convicção de que o trabalho de apoio intensivo, que se traduz em investimentos de saberes, afetos, poderes e em composições de forças é, indiscutivelmente, um fator de ampliação e (re)invenção da vida individual e coletiva, compromisso ético-político da PNH no campo da Saúde Coletiva.\nCampos GW. Um método para análise e co-gestão de coletivos. 2a ed. São Paulo: Hucitec; 2005.\nMinistério da Saúde. Formação de Apoiadores para a Política Nacional de Humanização da Gestão e da Atenção à Saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006.\nPavan C. O que pode um Curso de Formação de Apoiadores. Cadernos de Humanização-MS: formação e intervenção. Brasília (DF): MS; 2010. (Série B. Textos Básicos de Saúde, v. 1).\nPavan C. Adolescência e juventude na contemporaneidade. Brasília: Secretaria de Educação Média e Tecnológica, Ministério da Educação e Cultura; 2003. (mimeografado)\nCampos GW. O apoio institucional e análise de demanda em saúde ou apoio Paidéia. São Paulo; 2001. (mimeografado)\nBarros R B. Clínica grupal. Rev Depto Psicol UFF. 1995; 7(1):5-11.\nNegri A, Hardt M. Commonwealth. Cambridge: Harvard University Press; 2009.\nMinistério da Saúde. Trabalho e Redes de Saúde. Política Nacional de Humanização. Textos Básicos de Saúde. Brasília (DF): MS; 2009. (Série Textos Básicos de Saúde).\nIndicações de Biópsia Do Linfonodo Sentinela em Melanomas FinosEinstein (São Paulo)


Franco Suiço em Pedro Régis/PB - Vender Franco Suiço Hoje | Câmbio Store\nVender Franco Suiço em Pedro Régis/PB\nVender Franco Suiço em Pedro Régis/PB na Câmbio Store\nDe maneira cada vez mais frequente, as pessoas passaram a procurar na internet formas mais práticas de fazer tudo isso de maneira online. Já imaginou ter que ir ou ligar em cada casa de câmbio em Pedro Régis/PB para encontrar a melhor cotação? Certamente você levaria horas e não teria a garantia da menor valor do câmbio. Com isso, até mesmo o receio de ir com largas quantias em dinheiro até um local como a casa de câmbio pode ser evitado, conseguindo converter pela internet o real para Franco Suiço em Pedro Régis/PB ou mesmo converter em real qualquer outra moeda estrangeira.\nAntigamente, a única maneira de conseguir esse tipo de informação era fazendo a pesquisa no seu jeito mais tradicional: visitando todas as casas de câmbio e bancos cadastrados autorizados no Banco Central para comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB. Na melhor das hipóteses, ligações também poderiam resolver, mas certamente lhe tomariam ainda mais tempo para explicar a sua situação ou mesmo algo pior: encontrar quem realmente tivesse a informação de forma correta e atualizada.\nA Câmbio Store nasceu para simplificar o processo e comparar as melhores cotações para comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB entre bancos, corretores e casas de câmbio. Além disso, somos os garantidores de todas as transações que ocorrem através de nossa plataforma. Desta forma, a Câmbio Store cresceu e se consolidou como o maior e-commerce de moedas estrangeiras do país. Viu que bacana ? ;-)\nSe você não tem muita experiência em comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB e está fazendo isso pela primeira vez, preste atenção nas dicas simples e objetivas que apresentaremos na sequência.\nAlém de você ter uma grande dor de cabeça, você podia acabar até desistindo tamanho seria o trabalho de encontrar o dado desejado. No entanto, através da Câmbio Store, sua pesquisa para comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB basta um simples clique e tudo se transforma em uma medida objetiva, prática e extremamente funcional.\nFranco Suiço comercial x Franco Suiço turismo em Pedro Régis/PB. Qual comprar?\nQuando falamos sobre Franco Suiço comercial em Pedro Régis/PB, estamos falando da moeda utilizada unicamente para o trânsito de importação ou exportação de bens e serviços. Logo, não existe de maneira real a troca do dinheiro em si, mas sim de valores relacionados a ele, tudo de maneira eletrônica. Isso, obviamente, evita gastos com a emissão do papel-moeda, produção das notas, inserir esse produto no mercado, arcar com possível prejuízo se a moeda “encalhar” no mercado com a falta de compradores…\nJá quando falamos de Franco Suiço turismo em Pedro Régis/PB, como o próprio nome já diz, ele é usado essencialmente para atividades relacionadas ao turismo, ou seja, compras feitas de bens e serviços no país em que a moeda é vigente. É nesse tipo de moeda que todos os custos não colocados na moeda comercial são inclusos, inclusive aqueles de percentual que as casas de câmbio e bancos recebem como intermediários da transação. Sendo assim, o seu valor de conversão invariavelmente sairá mais caro.\nPor que é mais vantajoso comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB online?\nPor terem estruturas imensas que precisam ter seus custos pagos (além de terem se acostumado com o passar da história do mundo sendo “soberanas” nesse tipo de negociação), os bancos e instituições financeiras que transacionam Franco Suiço em Pedro Régis/PB praticam taxas sobre o câmbio que variar até a 37% do valor total. E tudo isso “embutido” na transação através de uma série de papéis e procedimentos com muita burocracia.\nQuando falamos no mundo online de converter Franco Suiço em real, por exemplo, deixamos de lado praticamente toda a parte burocrática. Nesse método, o que menos existe são passos desnecessários, sendo muito simples se cadastrar na Câmbio Store, escolher a quantidade desejada, onde e como quer pagar e receber, apenas alguns dados de cadastro e pronto: você recebe seu dinheiro. Resumo: comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB na Câmbio Store é muito mais seguro, simples e econômico.\nComo comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB mais barato\nÉ preciso sempre considerar que a região onde você mora acaba naturalmente influenciando também no aspecto do câmbio que você fará. Portanto, a cotação com a mudança de cidade (por exemplo: comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB) pode sofrer alterações com isso, ainda mais se você fizer a opção de realizar esse tipo de trâmite diretamente nas casas de câmbios ou bancos, via aquisição de dinheiro em espécie, cartão de crédito ou pré-pago.\nPortanto, o que é possível se dizer de imediato que as transações online nesse sentido apresentam sempre as melhores condições de custo-benefício. Você pode receber no conforto da sua residência, trabalho ou mesmo escolher o seu ponto de retirada do dinheiro, tudo junto a profissionais qualificados e treinados para manter o mais absoluto sigilo, e ainda pagar menos do que o habitual por isso. Portanto, compre Franco Suiço em Pedro Régis/PB na Câmbio Store com tranquilidade, discrição e segurança.\nComo descobrir a melhor taxa para comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB hoje?\nQuando falamos que hoje praticamente tudo está inserido nas mídias digitais e que o universo de ações que já podem ser feitas online parece infindável, muitas pessoas acabam achando algo exagerado. Porém, não seja mais um a aderir a essa opinião, pois até mesmo algo delicado como comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB.\nEm tempos anteriores, bastava ter de ir a uma agência bancária ou mesmo assumir o risco de fazer a conversão da moeda apenas em solo estrangeiro. Nesses cenários, a situação era de grande desconforto, tudo para conseguir um valor mais barato para comprar Franco Suiço em Pedro Régis/PB ou mesmo para estar atualizado na questão de valores.\nNa atualidade, basta apenas um único clique e já se tem a informação. Tudo de maneira rápida, prática e confiável, já que ela é proveniente das principais corretoras de câmbio em todo o Brasil. Os valores sofrem com determinados aspectos para a sua flutuação, porém isso não afeta a cotação Franco Suiço em Pedro Régis/PB. Logo, é possível estabelecer uma média segura e fazer os seus planos baseados nesses valores, assim caso você decida por utilizar um serviço de compra online dessa moeda, não precisa se preocupar com variações absurdas como acontece em determinados momentos.\nMenor cotação do Franco Suiço turismo para comprar em Pedro Régis/PB\nSempre que há a necessidade de investir em algo como o turismo, principalmente quando falamos de viajar fora do território brasileiro, é normal se preocupar em conseguir o melhor cotação do Franco Suiço em Pedro Régis/PB. A Câmbio Store possui cotações atualizadas em tempo real e parceria com as as principais corretoras / casas de câmbio do país. E tudo isso baseado na sua localização, ou seja, com a inclusão de taxas de envio já embutidas e dando a real noção de valor. Sem complicações e sem termos técnicos, o que você vai gastar ai, na sua tela, de imediato.


Milan bate Bologna e dorme na liderança do Italiano - ISTOÉ Independente\n23/10/21 - 20h12\nO Milan venceu o Bologna por 4 a 2, neste sábado, pela 9ª rodada do Campeonato Italiano.\nEsta foi a oitava vitória em nove jogos da competição da invicta equipe milanesa, que chega aos 25 pontos que lhe garante a liderança provisória.\nJogando fora de casa, o time de Milão conquistou esse triunfo graças aos gols do português Rafael Leão (minuto 15), Davide Calabria (35), Ismael Benacer (84) e Zlatan Ibrahimovic (90), que antes havia marcado contra aos 49, enquanto Mussa Barrow (52) fez o segundo dos anfitriões, que terminaram com nove em campo após as expulsões de Adama Soumaoro (20) e Roberto Soriano (58).\nCom este reusltado, Milan dorme na liderança do Italiano, mas pode ser ultrapassado neste domingo caso o também invicto Napoli (com 24 pontos) supere a Roma na capital italiana. Também neste domingo, a Inter (3ª) recebe a Juventus (7ª).\nNos outros duelos deste sábado, o Empoli (10º) bateu por 4 a 2 a lanterna Salernitana (20ª, colista), enquanto o Sassuolo (12º) derrotou o Unione Venezia (16º).\n— Jogos e resultados da 9ª rodada do Campeonato Italiano (horário de Brasília):\nTorino – Genoa 3 – 2\nSampdoria – Spezia 2 – 1\nSalernitana – Empoli 2 – 4\nSassuolo – Unione Venezia 3 – 1\nBologna – Milan 2 – 4\n(07h30) Atalanta – Udinese\n(10h00) Hellas Verona – Lazio\n(13h00) Roma – Napoli\n(15h45) Inter – Juventus\n1. Milan 25 9 8 1 0 22 9 13\n2. Napoli 24 8 8 0 0 19 3 16\n3. Inter 17 8 5 2 1 23 11 12\n4. Roma 15 8 5 0 3 16 9 7\n5. Lazio 14 8 4 2 2 18 13 5\n6. Atalanta 14 8 4 2 2 14 10 4\n7. Juventus 14 8 4 2 2 12 10 2\n8. Fiorentina 12 8 4 0 4 10 12 -2\n9. Bologna 12 9 3 3 3 15 19 -4\n11. Torino 11 9 3 2 4 12 10 2\n12. Sassuolo 11 9 3 2 4 12 12 0\n13. Udinese 9 8 2 3 3 10 12 -2\n14. Sampdoria 9 9 2 3 4 13 17 -4\n15. Hellas Verona 8 8 2 2 4 17 17 0\n18. Cagliari 6 8 1 3 4 11 17 -6\n19. Genoa 6 9 1 3 5 14 21 -7


CPI Mira gabinete paralelo e quebra sigilo de ex-ministros O Liberal - OLiberal.com - Notícias em tempo real de Belém e Região\nCPI Mira gabinete paralelo e quebra sigilo de ex-ministros\nLista dos que terão seus dados abertos inclui Eduardo Pazuello, Ernesto Araújo e Filipe Martins\nNa principal medida tomada até agora para investigar se houve falhas na atuação do governo federal no combate à pandemia, a CPI da Covid aprovou ontem a quebra do sigilo telefônico e telemático de pessoas ligadas ao presidente Jair Bolsonaro e integrantes do chamado "gabinete paralelo". O grupo assessorou o chefe do Palácio do Planalto incentivando o discurso antivacina e favorável ao tratamento precoce com medicamentos sem eficácia comprovada contra o novo coronavírus, como cloroquina.\nA lista dos que terão seus dados abertos inclui os ex-ministros Eduardo Pazuello (Saúde), Ernesto Araújo (Itamaraty) e do assessor especial da Presidência, Filipe Martins. Além disso, a CPI pediu acesso a informações de empresas que receberam recursos públicos e tiveram aumento de vendas de cloroquina.\nAs medidas foram aprovadas no mesmo dia em que estava previsto o depoimento do governador do Amazonas, Wilson Lima, que não foi à CPI após uma decisão da ministra Rosa Weber, do Supremo Tribunal Federal (STF), livrando o chefe do Executivo estadual de comparecer na comissão. A determinação abre caminho para que o mesmo ocorra com os outros oito governadores convocados, deixando o foco do desgaste para Bolsonaro.\nIntegrantes da CPI querem identificar contatos e informações que reforcem as provas apontando a atuação de Bolsonaro para atrasar o acesso do Brasil às vacinas e distribuir medicamentos contrariando evidências científicas.\nO presidente da comissão, Omar Aziz (PSD-AM), disse ao Estadão/Broadcast que as quebras de sigilo poderão dar acesso às provas mais robustas da investigação contra Bolsonaro. Uma das possibilidades é apontar crime do presidente no chamado tratamento precoce. "Teve cloroquina a torto e a direito. A troco do que, ninguém sabe. E agora o presidente disse que vai recomendar ao Queiroga fazer um decreto para quem já foi vacinado ou teve covid não usar máscara. É brincadeira (mais informações na pág. A11)", afirmou o senador.\nNo total, serão solicitadas informações telefônicas, como ligações realizadas e recebidas, e telemáticas, como dados de acesso e troca de mensagens, de 19 pessoas. Além dos ex-ministros, a CPI da Covid aprovou a quebra do sigilo do auditor do Tribunal de Contas da União (TCU) Alexandre Costa Silva Marques, autor de um estudo paralelo que questionou o número de mortes por covid-19 no País e foi usado por Bolsonaro, sendo desmentido pelo próprio TCU.\nIntegrantes do gabinete paralelo também terão os dados acessados, como o médico Paulo Zanotto. A comissão ainda não conseguiu contato com o empresário Carlos Wizard, apontado como conselheiro de Bolsonaro e convocado para prestar depoimento. O presidente do colegiado quer determinar uma condução coercitiva para levá-lo ao Senado.\nA reação da base do governo aumentou em função da decisão da ministra Rosa Weber livrando o governador do Amazonas de comparecer na CPI. O Senado vai recorrer da decisão. O despacho da magistrada desobrigou Wilson Lima de prestar depoimento por ele ser investigado pela Polícia Federal e pelo Ministério Público Federal, e não formalmente por ser governador - questão que ainda não foi julgada pelo tribunal. "Acredito que a decisão do Supremo em relação aos demais será a mesma", disse o senador Humberto Costa (PT-PE).\nA cúpula da CPI se articula para concluir os trabalhos da CPI no final de julho, sem prorrogação e com foco no governo Bolsonaro. "O Senado tem que investigar em qualquer direção em que houve fato conexo, mas o Senado não pode ultrapassar sua própria competência. Não seria legítima a investigação", afirmou o relator, Renan Calheiros (MDB-AL).\nGovernistas tentaram evitar a votação dos requerimentos apresentando argumentos regimentais e legais, mas foram derrotados. "Quem está perdendo aqui é o Brasil", disse o senador Marcos Rogério (DEM-RR), vice-líder do governo no Senado. A reação veio em seguida, quando integrantes da oposição apresentaram o número de mortos pelo novo coronavírus no País. "480 mil vidas, rapaz", afirmou Aziz.\nA CPI da Covid começou a apurar possíveis ganhos indevidos de farmacêuticas com a venda de medicamentos sem eficácia comprovada para o novo coronavírus e incentivados pelo presidente Jair Bolsonaro. Os senadores pretendem identificar um cruzamento ilegal: a aposta do governo federal nesses remédios, contrariando evidências científicas, com ganhos abusivos de empresas, algumas delas destinatárias de empréstimos com dinheiro público.\nOntem, a CPI aprovou uma série de requerimentos pedindo informações a empresas farmacêuticas - entre elas Apsen e a EMS - sobre a venda de medicamentos incentivados pelo governo nos últimos anos, como preços e lucros obtidos com a comercialização. A intenção é comprovar o aumento durante a pandemia e identificar a relação dos ganhos com o poder público.\nA versão da tropa de choque do governo federal foi contestada pelo presidente da CPI, Omar Aziz\nSenado pode votar nesta quarta-feira, 16, projeto da Lei Paulo Gustavo\nTexto prevê injeção de R$ 4,3 bilhões no setor cultural\nPROJETO DA ORLA\nAdiada votação de projeto que libera a construção de empreendimentos na orla de Belém\nComissão de representantes da sociedade civil organizada foi recebida pelo presidente da Câmara, em Belém, nesta terça-feira.\nCPI terá nesta semana depoimentos de Campelo, Witzel, Wizard e de auditor do TCU\nSétima semana da CPI terá depoimentos importantes. Senadores falam em prorrogar trabalhos por mais 90 dias\nBelém, Marabá e Novo Repartimento estão no roteiro, segundo programação enviada aos parlamentares. Mas a agenda pode sofrer alterações.\nProjeto anula pagamento do Fies para alunos afetados pela pandemia\nProposta anula pagamento do Fies entre março de 2020 e março de 2022 pelos beneficiários com renda familiar bruta de até três salários-mínimos ou desempregados\nEXCLUSIVO: Vice-presidente Hamilton Mourão revela tripla oposição para desenvolvimento da Amazônia\nGeneral concedeu entrevista a O Liberal e detalhou planos sobre gestão pública atual e falou até sobre o seu futuro na política\nMarco Maciel, ex-vice-presidente da República morre aos 80 anos\nO sepultamento será na capital federal em uma cerimônia restrita por causa da pandemia


Copa das Confederações: Neymar volta a marcar, e Brasil vence na estreia da Copa - SBT World\nInicio Copa das Confederações Copa das Confederações 2013 Copa das Confederações: Neymar volta a marcar, e Brasil vence na estreia da Copa\nCopa das Confederações: Neymar volta a marcar, e Brasil vence na estreia da Copa\nJonathan Franklin 18:37 Copa das Confederações, Copa das Confederações 2013,\nO Brasil estreou com vitória na Copa das Confederações ao derrotar o Japão por 3 a 0, no estádio Mané Garrincha, em Brasília, neste sábado. Antes de a bola rolar, a presidente Dilma Rousseff foi vaiada por três vezes durante seu discurso inaugural na arena que custou R$ 1, 2 bilhão.\nO atacante Neymar marcou o primeiro gol aos 3min de jogo. Ele aproveitou uma ajeitada de peito de Fred e acertou o ângulo de Kawashima. O jogador não marcava desde o amistoso contra o Chile, no Mineirão, no dia 24 de abril. Foram nove partidas --incluindo sete pelo Santos -- em branco.\nNo segundo tempo, aos 2min, o volante Paulinho ampliou a vantagem. Após receber um cruzamento rasteiro na área, o atleta dominou, girou e bateu de direita para superar o goleiro japonês. Já nos acréscimos, Jô fez o terceiro.\nCom o resultado, a seleção brasileira soma três pontos e larga na frente no Grupo A do torneio. México e Itália farão a outra partida da chave, neste domingo, às 16h, no Maracanã.\nO Brasil volta a campo na próxima quarta-feira, às 16h, para enfrentar os mexicanos no Castelão, em Fortaleza.\nMarcadores # Copa das Confederações # Copa das Confederações 2013\nMarcadores: Copa das Confederações, Copa das Confederações 2013


Cadastro biométrico terá horários reduzidos nesta semana na Arena\nEntre os dias 7 e 9 de setembro as bilheterias da Arena estarão fechadas\nNesta semana, os horários do cadastramento biométrico na Arena do Grêmio serão reduzidos. Entre os dias 7 e 9 de setembro, as bilheterias estarão fechadas, impossibilitando a realização do cadastro. Nos demais dias, o horário de funcionamento será normal, das 11h às 18h, nas bilheterias do setor norte.\nVale lembrar que os prazos para a realização do cadastramento biométrico, foram ampliados. Obrigatório para não sócios, agora cada modalidade de associação terá uma data limite para efetuar o cadastro. Os sócios na categoria “Ouro” têm até 15/09 para fazer a biometria, os sócios “Diamante” até 15/10 e os demais sócios “arquibancada norte”, que somente possuem direito de acesso ao estádio no setor inferior norte, têm até o dia 31/12.\nDurante as ondas de vendas de ingressos para jogos do Campeonato Brasileiro, para os 100 primeiros torcedores que concluírem o cadastro biométrico (com a coleta da digital na bilheteria), a Arena concederá um (1) ingresso para o jogo seguinte. Os detalhes serão divulgados juntamente com o serviço de venda de ingressos para cada partida no site da Arena (arenapoa.com.br).


Programa de alimentação escolar muda para atender melhor - Portal do FNDE\nVocê está aqui: Página Inicial > Acesso à Informação > Institucional > Área de imprensa > Notícias > Programa de alimentação escolar muda para atender melhor\nASCOM-FNDE(Salvador) - “O Programa Nacional de Alimentação Escolar não se restringe à transferência de recursos financeiros suplementares, mas cabe a ele, também, definir diretrizes e normas que assegurem a alimentação e a nutrição dos alunos como um direito humano. Com essa declaração, Albaneide Peixinho, coordenadora geral do programa, gerido pelo Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação (FNDE), abriu os trabalhos de hoje, 23, do encontro técnico Educando com a Horta Escolar, em Salvador. Segundo ela, a partir de 2003, o programa passou a ter atribuições inerentes à segurança alimentar e nutricional preconizadas pelo Programa Mundial de Alimentação, pela ONU e pelo Programa Fome Zero.\nAgricultura familiar – Para a coordenadora, uma das principais conquistas para a melhoria da alimentação escolar foi o Decreto nº 6.477/08, do Programa de Aquisição de Alimentos do Ministério do Desenvolvimento Social, que viabiliza a compra de produtos diretamente do agricultor familiar sem necessidade de licitação. Segundo a prefeita de Carinhanha, Francisca Alves, depois do decreto seu município acabou com a compra de enlatados. “Agora, praticamente só servimos alimentos orgânicos e, com isso, os agricultores familiares vendem seus produtos e garantem uma renda média de R$ 2 mil por mês”.\nO encontro vai até esta sexta-feira, 24 de outubro, no hotel Mar Azul, Farol da Barra, em Salvador.


Desoneração na folha de pagamento: o que é? - Oitchau\nDesoneração na folha de pagamento: o que é?\nA desoneração na folha de pagamento é medida conhecida por alguns setores da economia desde 2011, quando da publicação da Lei n.12.546.\nEm linhas gerais, a desoneração se dá pela substituição da base de cálculo das contribuições sociais típicas (contribuição previdenciária patronal – CPP, contribuições do sistema S, INCRA, etc.), cuja base é a folha de salários da pessoa jurídica, pela receita bruta, instituindo-se a tão falada contribuição previdenciária sobre a receita bruta (CPRB).\nPara falarmos mais detalhadamente, convidamos Paulo Victor Queiroz, Assessor Jurídico, especialista no assunto.\nA receita bruta, para além das discussões acerca de seu conteúdo, basicamente equivale à soma das receitas obtidas nas vendas e prestação de serviços, tanto por conta própria (a empresa mesma é quem vende ou presta o serviço), como por conta alheia (quando ela age como uma intermediária, recebendo comissões, por exemplo), deduzindo-se alguns valores, tais como as vendas canceladas, os descontos incondicionais concedidos, as receitas de exportação e, a mais polêmica, os impostos destacados na Nota Fiscal (vg, ICMS e IPI), consoante disciplina do art. 9o, inciso II, da Lei 12.546/11, cumulado com os art. 1o, § 4o, e 3o, incisos I a VI, da IN RFB no 1.436/2013.\nQuando de sua instituição, a nova exação era obrigatória, bem como abrangia uma gama sensivelmente considerável de setores da economia, inobstante seu público alvo sempre tenha sido os setores com alta rotação de mão-de-obra, tal qual o setor da construção civil (e que, à época, padecia com a marolinha oriundo da crise dos subprimes nos EUA).\nAlteração da lei em 2015\nTodavia, o cenário foi alterado em 2015, quando a Lei n. 13.161 tornou o regime opcional, sendo tal alteração mantida pela mais recente Lei de ajuste na sistemática da desoneração da folha de salários, a Lei n. 13.670, de 30 de maio de 2018, cujos efeitos se iniciaram em 1o de setembro daquele mesmo ano.\nSetores abrangidos na nova lei da desoneração na folha de pagamento\nMencionada lei reonerou nada menos que 39 setores da economia, bem como decretou o fim da contribuição substitutiva para a data de 31 de dezembro de 2020.\nLevando-se em conta os setores ainda abrangidos pela desoneração, vê-se que até seu encerramento (31.12.2020), as alíquotas aplicáveis serão, resumidamente: (i) 1% sobre o valor da receita bruta para empresas fabricantes dos produtos com os códigos NCMs no.s 02.03, 0206.30.00, 0206.4, 02.07, 02.09, 0210.1, 0210.99.00, 1601.00.00, 1602.3, 1602.4, 03.03 e 03.04; (ii) 1,5% sobre o valor da receita bruta para empresas de transporte rodoviário de carga, de comunicação, dentre outras; e (iii) 2,5% sobre o valor da receita bruta para demais empresas fabricantes dos produtos remanescentes listados na referida Lei.\nEspecificamente em relação às empresas do setor da construção civil, um dos maiores interessados na manutenção da desoneração, desde que tenham por atividade preponderante aquelas previstas na Classificação Nacional de Atividades Econômicas (CNAE) nas posições 412, 432, 433 e 439, sendo a desoneração formalizada pela matrícula CEI (Cadastro Específico do INSS), sem possibilidade de retratação até o encerramento da obra matriculada, conforme disposto no art. 13, § 2o, IN RFB no 1.436/2013. Verbis:\n“§ 2o A opção a que se referem os incisos III e V do caput será exercida por obra de construção civil e manifestada mediante o pagamento da contribuição incidente sobre a receita bruta relativa à competência de cadastro no CEI ou à 1a (primeira) competência subsequente para a qual haja receita bruta apurada para a obra, e será irretratável até o seu encerramento.”\nPara além dos limites fiscais/tributários é necessário compreender os limites jurídicos do poder econômico, aqui expressados por um dos seus expoentes, que é o setor produtivo. Tendo como ponto de debate a discussão acerca da melhor maneira de compatibilizar os direitos sociais e a desoneração da folha de salários do setor produtivo, haja vista a linha tênue que se forma quando estão postos sob análise os dois elementos formadores do sistema econômico. De um lado, tem-se um complexo de interesses detentores do capital, buscando ao máximo a redução dos tributos incidentes sobre a folha de pagamento, tendo como atual expoente, ao menos na seara das relações de emprego, a “Reforma Trabalhista”, capitaneada pela lei 467/17 que fez uma série de modificações sobre as verbas pagas pelo empregador e passou a classificar diversas delas como de natureza não-remuneratória.\nA consequência dessa modificação é que ao não serem classificadas como remuneratórias, elas são automaticamente excluídas da base de cálculo de diversos tributos e contribuições previdenciárias. De outra banda, têm-se o interesse dos possuidores do “capital humano”, das forças de trabalho, tementes de que tais modificações possam influir, negativamente em um decréscimo no recebimento de seus salários, acarretando em um “retrocesso social”, ante a perda de algumas garantias previstas em lei.\nTais ponderações são necessárias, podem nos levam a refletir os limites a serem impostos ao poder econômico, quando da adoção de práticas tendentes a desonerar as folhas de pagamento, bem como pelas consequências trazidas no seio dos direitos sociais. Uma coisa é certa, a redução dos encargos tributários e previdenciários incidentes sobre a folha de pagamento dos estabelecimentos empresariais, acaba por facilitar um fôlego extra ao setor, ganhando assim o empresariado e por reflexo o trabalhador, considerando a criação de novas fontes de emprego.\nPara falar diretamente com Paulo Victor Queiroz: [email protected];\nO dissídio é um termo muito comum no meio corporativo. Ele geralmente indica que algo não vai bem com a empresa, já que ele acusa a existências de conflitos entre a organização e seus colaboradores. O RH é o setor que...\nNão é incomum os diferentes setores de uma empresa trocarem entre aprendizados e estratégias para o seu crescimento. E como o RH é um centro de custo no negócio, deve organizar e manter as suas contas em dia. Logo, as...\nEstar com as contas em dia deve ser uma prioridade de qualquer empresa. E isso tem a ver com a conciliação bancária, ou seja, a relação entre os lançamentos internos de contas a pagar e contas a receber com os...