MÁRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES BOMBAS DE INFUSÃO: OPERAÇÃO, FUNCIONALIDADE E SEGURANÇA - PDF\nDownload "MÁRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES BOMBAS DE INFUSÃO: OPERAÇÃO, FUNCIONALIDADE E SEGURANÇA"\nValdomiro Bayer Oliveira\n1 MÁRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES BOMBAS DE INFUSÃO: OPERAÇÃO, FUNCIONALIDADE E SEGURANÇA FLORIANÓPOLIS 2002\n2 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA ELÉTRICA BOMBAS DE INFUSÃO: OPERAÇÃO, FUNCIONALIDADE E SEGURANÇA Dissertação submetida à Universidade Federal de Santa Catarina como parte dos requisitos para a obtenção do grau de Mestre em Engenharia Elétrica. MÁRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES Florianópolis, Dezembro de ii\n3 BOMBAS DE INFUSÃO: OPERAÇÃO, FUNCIONALIDADE E SEGURANÇA MÁRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES Esta Dissertação foi julgada adequada para obtenção do Título de Mestre em Engenharia Elétrica, área de concentração em Engenharia Biomédica, e aprovada em sua forma final pelo Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica da Universidade Federal de Santa Catarina. Prof. Renato Garcia Ojeda, EE, Dr Orientador Prof. Edson Roberto De Pieri, Dr. Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica Banca Examinadora: Prof. Renato Garcia Ojeda, EE, Dr. Presidente Prof. Raimes Moraes, EE, Ph.D. Prof. Hans Helmut Zürn, EE, Ph.D. iii\n4 Dedicatória À minha família: aos meus pais, Antônio e Alaíde; aos meus irmãos,marco Aurélio e Luiza Andreza, pelo carinho e apoio em todos os momentos. iv\n5 Agradecimentos Aos meus pais, Antônio e Alaíde, razão da minha existência. Aos meus irmãos, Marco Aurélio e Luiza Andreza. Aos amigos do IEB, pela orientação e apoio recebidos ao longo do trabalho, em especial, Humberto Pereira, Marcos Lucatelli, Kleide, Ana Claudia, Ana Paula, Gisele, Erlon Rocco, José Fabio, Léo, Pantaleão, Euler, Bruno, Wilson, Alexandre, Helio, Raul, Flavio... Agradeço aos amigos de Mestrado pelo incentivo e pelas discussões, em especial, ao Luciano, ao Luiz, à Marisete, ao Renan, à Sabrina... Agradeço também aos amigos, incentivadores e colaboradores, Margarete e Vânio. Assim como ao Unileste, pelo apoio financeiro. v\n6 Resumo da Dissertação apresentada à UFSC como parte dos requisitos necessários para a obtenção do grau de Mestre em Engenharia Elétrica. BOMBAS DE INFUSÃO: OPERAÇÃO, FUNCIONALIDADE E SEGURANÇA DEZEMBRO/2002 MÁRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES Orientador: Renato Garcia Ojeda, EE, Dr. Área de Concentração: Engenharia Biomédica. Palavras-chave: Engenharia Clínica, equipamento eletromédico, bomba de infusão, operação, funcionalidade, segurança Número de Páginas: 109. RESUMO Bomba de infusão é um equipamento eletromédico (EEM) destinado à terapia intravenosa quando se necessita de maior precisão na infusão, importante dentro de um estabelecimento assistencial de saúde (EAS). A não observância dos procedimentos de uso da bomba de infusão, bem como de suas características funcionais e de segurança, pode acarretar danos ao paciente, ao usuário, ao equipamento e às instalações.neste trabalho, do ponto de vista da Engenharia Clinica (EC), discutem-se as características relativas à operação, à funcionalidade e à segurança na utilização de bombas de infusão.nesse sentido, promoveu-se o estudo das normas NBR IEC (ABNT, 1994), a qual trata das prescrições gerais para segurança, e NBR IEC (ABNT, 1999), que estabelece as prescrições particulares para segurança de bombas e controladores de infusão.com base nas referidas normas, propõem-se ensaios para avaliação das principais características de funcionalidade e segurança para bombas de infusão.também se apresentam exemplos de avaliação qualitativa e ensaios quantitativos de segurança elétrica segundo a metodologia proposta. vi\n7 Abstract of Dissertation presented to UFSC as a partial fulfillment of the requirements for the degree of Master in Electrical Engineering. INFUSION PUMPS: OPERATION, FUNCIONALITY AND SAFETY DECEMBER /2002 MÁRCIO ALEXANDRE DE CASTRO ALVES Advisor: Renato Garcia Ojeda, EE, Dr Area of Concentration: Biomedical Engineering Keywords: Clinical Engineering, electromedical equipments, infusion pumps, operation, funcionality, safety. Number of Pages: 109. ABSTRACT Infusion pumps are electromedical equipments (EME) destined to intravenous therapy when a higher infusion precision is needed, important in a health assistance establishment (HAS). If the correct ways of use infusion pumps use procedures, as well as its functional and safety characteristics, are not observed, this may cause damage to patients, users, equipments, and the facilities. In this work, from the point of view of Clinical Engineering, the characteristics related to operation, functionality and safety in the use of infusion pumps are discussed. The Brazilian norms NBR IEC (ABNT, 1994), that deals with the general safety rules, and NBR IEC (ABNT, 1999), which establishes the particular rules to safety of infusion pumps and controllers were studied. Based on the mentioned norms, tests to evaluate the main characteristics of functionality and safety to infusion pumps are offered. Also, examples of qualitative evaluation and quantitative tests concerning electrical safety according to the proposed methodology. vii\n8 SUMÁRIO LISTA DE ABREVIATURAS...XII LISTA DE FIGURAS...XIII LISTA DE TABELAS...XIV LISTA DE QUADROS...XV 1. INTRODUÇÃO MOTIVAÇÃO OBJETIVOS JUSTIFICATIVA METODOLOGIA ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO ANATOMIA, FISIOLOGIA E COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À TERAPIA INTRAVENOSA PELE Epiderme Derme Hipoderme RECEPTORES SENSORIAIS SISTEMA VENOSO Túnica adventícia Túnica média Túnica íntima VEIAS DAS MÃOS E DOS BRAÇOS VIAS DE ACESSO PERIFÉRICO PARA TERAPIA PEDIÁTRICA Veias da região cefálica Veias do dorso da mão e antebraço Veias do dorso do pé VIAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRAÇÃO EM PACIENTES PEDIÁTRICOS Via intra-óssea Veias e artérias umbilicais VIAS DE ACESSO AO SISTEMA VENOSO CENTRAL Estrutura venosa do braço Estrutura venosa do tórax COMPLICAÇÕES LOCAIS Hematoma Trombose Flebite Flebite mecânica...18 viii\n9 Flebite química Flebite bacteriana Tromboflebite Infiltração Extravasamento Espasmo venoso COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS Septicemia Sobrecarga circulatória Edema pulmonar Embolia gasosa Choque por infusão rápida Embolia por cateter MATERIAIS E EQUIPAMENTOS RELACIONADOS À TERAPIA INTRAVENOSA SISTEMA PARA ADMINISTRAÇÃO DA INFUSÃO Frasco de vidro Frasco de plástico EQUIPOS Equipos primários Equipos secundários Equipo primário em Y CATETERES INTRAVENOSOS PERIFÉRICOS Cateteres agulhados Cateter sobre agulha Cateteres sob agulha Cateteres de linha média Cateter periféricos de duplo lúmen CATETERES INTRAVENOSOS CENTRAIS FILTROS DE LINHA PARA SOLUÇÃO INTRAVENOSA SISTEMA DE ADMINISTRAÇÃO POR GRAVIDADE SISTEMA DE ADMINISTRAÇÃO UTILIZANDO BOMBAS DE INFUSÃO BOMBAS DE INFUSÃO PRINCÍPIOS DAS BOMBAS DE INFUSÃO Controle das infusões Motor de passo Mecanismo de direcionamento ESTRUTURA DAS BOMBAS DE INFUSÃO Tipos de bombas de infusão Bomba de infusão volumétrica Finalidade Bomba de seringa Finalidade Bomba de infusão ambulatorial...40 ix\n10 Finalidade SEGURANÇA E FUNCIONALIDADE NAS BOMBAS DE INFUSÃO SEGURANÇA NA OPERAÇÃO DE BOMBAS DE INFUSÃO Terminologia de infusão Terminologia dos componentes das bombas de infusão Sensor de gotejamento Alarme de ar no equipo (Air-in-line) Alarme de oclusão Alarme de infusão incompleta Alarme de bateria fraca Alarme de mau funcionamento Alarme sem infusão Alarme de programação incompleta Alarme de equipo Alarme de porta Alarme de fluxo livre SEGURANÇA QUANTO À FUNCIONALIDADE Medição dos dados de saída das bombas de infusão Medição da pressão de oclusão Medição do volume de bolus Alarmes Imunidade SEGURANÇA QUANTO AO RISCO DE CHOQUE ELÉTRICO Medição das características relacionadas ao risco de choque elétrico Resistência de aterramento Rigidez dielétrica Medições de corrente de fuga permanente em bombas de infusão Valores admissíveis para correntes de fuga em bombas de infusão PROPOSTAS DE PROCEDIMENTOS DE ENSAIOS PARA AVALIAÇÃO DE FUNCIONALIDADE E SEGURANÇA PROCEDIMENTOS PARA AVALIAÇÃO QUALITATIVA RELATIVA À FUNCIONALIDADE À SEGURANÇA Aparência externa Marcações Botões e teclas Mostradores digitais Fusível de proteção Cabo de alimentação Sensor detector de gotas e de bolhas de ar Imunidade Bateria interna Alarmes PROCEDIMENTOS DE ENSAIO QUANTITATIVO RELATIVOS AOS DADOS DE SAÍDA DAS BOMBAS DE INFUSÃO...61 x\n11 6.2.1 Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de saída das bombas de infusão volumétrica Vazão mínima Vazão intermediária Vazão de bolus Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de saída das bombas de seringa Vazão mínima Vazão Intermediária Vazão de bolus Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de saída em bombas de infusão para utilização ambulatorial do Tipo Vazão mínima Vazão intermediária Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de saída em bombas de infusão ambulatorial dottipo II Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de saída em bombas de infusão ambulatorial do Tipo III Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de saída em bombas de infusão ambulatorial do Tipo IV Procedimento de ensaio quantitativo dos dados de saída em bombas de infusão ambulatorial do Tipo V PROCEDIMENTOS DE ENSAIO QUANTITATIVO DE VOLUME BOLUS E DE PRESSÃO DE OCLUSÃO PROCEDIMENTO DE ENSAIO QUANTITATIVO RELATIVO À SEGURANÇA ELÉTRICA PROPOSTA DE PROCEDIMENTOS PARA OPERAÇÃO SEGURA DAS BOMBAS DE INFUSÃO EXEMPLOS DE APLICAÇÃO DO PROCEDIMENTO DE ENSAIO PROPOSTO Ensaios realizados Dados dos equipamentos Avaliação qualitativa Ensaio quantitativo relativo à segurança elétrica CONCLUSÕES E PROPOSTAS PARA TRABALHOS FUTUROS TRABALHOS FUTUROS...86 ANEXOS...87 ANEXO I...88 anexo II...92 anexo III...94 anexo IV...99 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS xi\n12 LISTA DE ABREVIATURAS ABNT - Associação Brasileira de Normas Técnicas C Conforme CA - Corrente alternada CASF Condição anormal sob uma só falha CC - Corrente contínua Celec Centro local de engenharia clínica CN Condição normal EAS Estabelecimento assistencial de saúde EC Engenharia clínica ECRI Emergency Care Research Institute EEC Estrutura de engenharia clínica EEM Equipamento eletromédico FDA Food and Drug Administration GTMH- Gestão de tecnologia médico-hospitalar IV - Intravenosa LAT - Laboratório de Avaliação Técnica NC Não conforme UEC Unidade de centro cirúrgico xii\n13 LISTA DE FIGURAS Figura Anatomia da pele (PHILLIPS, 2001)...6 Figura 2.2- Anatomia de uma veia (PHILLIPS, 2001)...9 Figura Veias superficiais do antebraço (PHILLIPS, 2001)...12 Figura Veias superficiais da região cefálica (PHILLIPS, 2001)...13 Figura Distribuição das veias superficiais (PHILLIPS, 2001)...13 Figura Veias superficiais do pé (PHILLIPS, 2001)...14 Figura 2.7- Sistema venoso intramedular (SPIVEY, 1987)...15 Figura Estrutura anatômica venosa (PHILLIPS, 2001) Figura Comparação dos frascos de administração (PHILLIPS,2001)...23 Figura Equipo e componentes básicos (PHILLIPS, 2001)...25 Figura Tipos de cateteres agulhados (PHILLIPS, 2001)...27 Figura Tipos de cateteres sobre agulha (PHILLIPS, 2001) Figura Cateter periférico de duplo lúmen (PHILLIPS, 2001) Figura Tipos de sistemas de infusão (MOYLE & DAVEY, 2000) Figura Mecanismos peristálticos (MOYLE & DAVEY, 2000)...35 Figura Princípio de uma bomba de infusão (MOYLE & DAVEY, 2000) Figura Mecanismo de direcionamento...36 Figura Sistema em blocos (adaptado de WEBSTER, 1998)...38 Figura Modelo de uma bomba de seringa comercial (ECRI, 2001 b)...40 Figura Modelo de uma bomba ambulatorial comercial (ECRI, 2001 c)...41 Figura Gráfico de partida (ABNT, 1999) Figura Gráfico de partida de estabilização (ABNT, 1999) Figura Curva de trombeta da segunda hora de ensaio (ABNT, 1999) Figura Curva de trombeta durante a última hora do ensaio (ABNT, 1999)...50 Figura Aparelhagem de ensaio bomba volumétrica (ABNT, 1999)...62 Figura Gráfico de partida para vazão mínima...64 Figura Curva de trombeta da segunda hora do período...64 Figura Curva de trombeta da última hora do período...65 Figura Aparelhagem de ensaio para bomba de seringa Figura Diagrama de ensaio pressão e alarme de oclusão (ABNT, 1999)...74 Anexo III - Circuito proposto para verificar corrente de fuga para o terra Anexo III - Circuito proposto para verificar corrente através do gabinete...95 Anexo III - Circuito proposto pela norma através do paciente...96 Anexo III - Circuito proposto pela norma para verificar a corrente causada por tensão na parte aplicada...97 Anexo III -Dispositivo de medição (ABNT, 1999)...98 Anexo III - Dispositivo de medição (Equipamento sob ensaio) (ABNT, 1999)...98 xiii\n14 LISTA DE TABELAS Tabela Tipos de problemas levantados nas ordens de serviços...43 Tabela Valores de corrente determinados pela norma...54 Tabela resultados da rigidez dielétrica...81 Tabela Resultados das correntes de fuga...82 Tabela Resultados com a bomba alimentada externamente...82 Anexo I Tabela Vazão mínima...90 Anexo I Tabela Vazão intermediária...90 Anexo I Tabela Vazão intermediária com contra pressão...90 Anexo I Tabela Vazão com o reservatório Abaixo do Mecanismo...90 Anexo I Tabela Vazão de Bolus...90 Anexo I Tabela Volume de Bolus e Pressão de Oclusão...91 xiv\n15 LISTA DE QUADROS Quadro Seleção do local da inserção (adaptado de PHILLIPS, 2001)...11 Quadro Seleção do local da inserção nas veias superficiais (adaptado de PHILLIPS, 2001)...11 Quadro Definição dos períodos relacionados ao ensaio de bombas de infusão volumétrica (ABNT, 1999)...63 Quadro 6.2- Definição dos períodos relacionados ao ensaio de bombas de infusão de seringa (ABNT, 1999)...67 Quadro Definição dos períodos relativo ao ensaio de bomba de infusão ambulatorial do Tipo 1 (ABNT, 1999) Quadro Realização do ensaio de acordo com a classe do equipamento...76 Quadro Situação e possíveis causas (adaptado do manual de manutenção bomba de infusão Infusomat compact)...78 Quadro Resultados da avaliação qualitativas das bombas de infusão...80 Anexo I: Dados do equipamento...88 Anexo I: Avaliação qualitativa...88 Anexo I: Resistência de isolação (rigidez dielétrica)...89 Anexo I: Ensaio de resistência de aterramento...89 Anexo I: Corrente de fuga para o terra geral (ma)...89 Anexo I: Corrente de fuga através do gabinete (ma)...89 Anexo I: Corrente de fuga através do paciente (ma)...89 Anexo I: Corrente de fuga através do paciente com tensão sobre as partes Aplicadas (ma)...89 xv\n16 1. INTRODUÇÃO Bombas de infusão são equipamentos amplamente utilizados nos estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS), presentes em diversos ambientes da rotina hospitalar, como emergência, UTIs, unidades de queimados, entre outros. As principais aplicações clínicas das bombas de infusão são a manutenção dos níveis de fluidos no corpo durante e após as cirurgias, a nutrição parenteral em pacientes pediátricos e auxílio da administração de drogas. A utilização das bombas de infusão é necessária quando a infusioterapia deve atender a requisitos como: erro menor que 5% durante a infusão de medicamentos, paciente sob restrição hídrica, proteção contra oclusão, bolha de ar e fim de infusão.atualmente, não há, por parte da equipe médica, uma assimilação quanto a aspectos construtivos do equipamento e da correta utilização das bombas de infusão, em razão, sobretudo, da ausência de suporte de treinamento. A falta de conhecimento sobre o equipamento que está sendo utilizado pode, por conseqüência, acarretar erros de operação e comprometer a segurança dos pacientes e usuários. Os equipamentos eletromédicos apresentam uma série de características construtivas que devem ser analisadas periodicamente, visando minimizar riscos de danos aos usuários e pacientes provocados por funcionamento inadequado. As tecnologias são colocadas à disposição das equipes médicas com o intuito de melhorar o atendimento prestados aos pacientes nos estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS). Entretanto, cabe a Estrutura de Engenharia Clínica (EEC) dar o suporte adequado aos usuários para uma correta utilização dos equipamentos eletromédicos. Através da aquisição de equipamentos adequados aos procedimentos realizados no EAS, de treinamento dos usuários de equipamentos eletromédicos, da realização de procedimentos de ensaios dos parâmetros funcionais e dos aspectos de segurança, de disponibilização de\n17 2 instalações adequadas, a EEC pode auxiliar na diminuição de acidentes que envolvem equipamentos eletromédicos. 1.1 MOTIVAÇÃO Uma justificativa para desenvolver o estudo é poder auxiliar a Estrutura da Engenharia Clínica (EEC) a realizar algumas etapas da Gestão de Tecnologia Médico Hospitalar (GTMH), que necessitam de dados de funcionalidade e segurança elétrica referente ao EEM bomba de infusão para a tomada de decisões. 1.2 OBJETIVOS O objetivo deste trabalho é estudar as bombas de infusão, suas características principais, e elaborar uma proposta de procedimentos de ensaio de funcionalidade e segurança, baseando-se em normas da série NBR IEC para este tipo de EEM. Para ser utilizado de forma segura e efetiva, o EEM deve apresentar características metrológicas de acordo com os padrões estabelecidos pelos órgãos normativos. Assim, características de funcionalidade e segurança devem ser verificadas periodicamente através de procedimentos de ensaios. A adequação dos parâmetros funcionais preestabelecidos nos órgãos normativos não garante, contudo, a utilização de forma segura de um EEM. O conhecimento do operador quanto à correta operação de EEM também é um fator importante na utilização segura desse tipo de tecnologia. Para ser capaz de programar qualquer tipo de bomba de infusão, o profissional precisa estar familiarizado com a terminologia para administração da infusão e controle do equipamento. Dessa forma, descrevem-se procedimentos para a utilização das bombas de infusão, visando orientar os usuários sobre a forma correta de operação do equipamento. O trabalho objetiva, também, servir como uma ferramenta de auxílio no gerenciamento de tecnologia médico-hospitalar (GTMH) - especificação,\n18 3 aquisição, recebimento e instalação, treinamento de operadores, manutenções preventivas e corretivas e a própria substituição do equipamento - das bombas de infusão. 1.3 JUSTIFICATIVA Por ser um EEM destinado à terapia intravenosa, o correto funcionamento das bombas de infusão é imprescindível para que o paciente receba a terapia prescrita. O correto funcionamento das bombas de infusão é alcançado se houver conhecimento do operador quanto ao equipamento que está utilizando e se o equipamento apresentar características mínimas de funcionalidade e segurança. Entretanto, durante sua formação, os profissionais da área clínica não recebem informações adequadas sobre o funcionamento e a operação de EEM, e até mesmo conceitos básicos de eletricidade são desconhecidos por eles. Portanto, o seu contato com EEM dá-se já no exercício de sua profissão, ou através de demonstrações, geralmente feita superficialmente, sobre aspectos construtivos e riscos envolvidos na utilização de EEM. Em virtude dessa deficiência na formação, falhas de funcionalidade e segurança dificilmente são observadas pelos profissionais da área clínica durante a operação de um EEM. Para a verificação das características funcionais e de segurança, é necessária a realização de ensaios, nos quais é observada a adequação dos parâmetros mensurados aos limites considerados seguros para utilização de EMM, no caso, das bombas de infusão. Ensaios de funcionalidade e segurança podem ser uma ferramenta de suporte à tomada de decisão da engenharia clínica quando da avaliação da necessidade de envio de um equipamento para manutenção, da aceitação de um equipamento vindo da manutenção externa ou da incorporação de tecnologia. No entanto, ensaios de funcionalidade e segurança de bombas de infusão não são atualmente realizados pelo LAT por falta de procedimentos normativos. Por isso, há a necessidade de se propor procedimentos de ensaios baseados em norma estabelecida pela Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT).\n19 4 1.4 METODOLOGIA A metodologia utilizada para o desenvolvimento deste trabalho iniciou com a pesquisa bibliográfica sobre o tema proposto, de modo a sintetizar informações e limitar a abrangência dos assuntos abordados. A etapa seguinte do trabalho foi a realização do estudo sobre as seguintes normas da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT): NBR IEC (ABNT, 1994), a qual trata das prescrições gerais para segurança, e NBR IEC (ABNT, 1999), que trata das prescrições gerais para segurança e controladores de infusão. Paralelamente ao estudo através da leitura, foram realizadas visitas a hospitais para interação com os profissionais da saúde que utilizam o EEM bomba de infusão para realização da terapia intravenosa (IV). Após a interação com profissional da saúde e dos estudos das normas, foram elaboradas as seguintes propostas: procedimento para utilização segura das bombas de infusão, procedimentos de ensaios de funcionalidade e segurança elétrica. E, por último, foram realizados ensaios de segurança elétrica seguindo a metodologia proposta nesta dissertação. 1.5 ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO Esta dissertação está dividida em sete capítulos, incluindo este, em que são expostos os objetivos e as motivações para a realização deste trabalho. No Capítulo 2, apresentam-se os conceitos básicos sobre anatomia e fisiologia da pele e do sistema venoso, para realizar a terapia intravenosa (IV) com eficácia. Também se descrevem neste capítulo as complicações locais e sistêmicas. As terminologias relacionadas aos materiais, equipamentos de infusão IV e métodos para infusão IV, constam no Capítulo 3.\n20 5 Já, no Capítulo 4, explicam-se o mecanismo propulsor, o princípio de funcionamento e de proteção das seguintes bombas de infusão: bomba de infusão volumétrica, bomba de infusão ambulatorial e bomba de seringa. O Capítulo 5 analisa os aspectos relacionados à segurança e à funcionalidade dos dispositivos de infusão que podem vir a comprometer a segurança do paciente e do operador. Os itens abordados são operação, funcionalidade, risco de choque elétrico e radiação excessiva. Há também o risco mecânico, que não será abordado nesta dissertação. No Capítulo 6, tem-se como objetivo estabelecer procedimentos de ensaios relativos à funcionalidade e à segurança em bombas de infusão, baseado nas normas de série NBR IEC No capítulo 7, apresentam-se as conclusões referentes ao trabalho realizado.\n21 6 2. ANATOMIA, FISIOLOGIA E COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À TERAPIA INTRAVENOSA Para a realização da terapia intravenosa IV, utilizando-se o equipamento eletromédico bomba de infusão, faz-se necessário que o profissional da saúde tenha conhecimentos básicos de anatomia e fisiologia. Apresentam-se assim, neste capítulo, conceitos sobre anatomia e fisiologia da pele e do sistema venoso. Abordam-se também algumas complicações locais e sistêmicas decorrentes desta terapia. 2.1 PELE Na infusioterapia, a pele (Fig. 2.1) é o primeiro órgão do corpo humano a ser transposto. Para conhecer a estrutura da pele, utiliza-se a exposição encontrada em JUNQUEIRA & CARNEIRO (1999, p. 303). A pele recobre a superfície do corpo e apresenta-se constituída por uma porção epitelial de origem ectodérmica, a epiderme, e uma porção conjuntiva de origem mesodérmica, a derme. Abaixo e em continuidade com a derme está a hipoderme, que, embora tenha a mesma origem da derme, não faz parte da pele, apenas lhe serve de suporte e união com os órgãos subjacentes. Figura Anatomia da pele, camadas e tecido transposto durante a realização da punção venosa (PHILLIPS, 2001). Segundo DANGELO & FATTINIC (1988), no adulto a área total de pele corresponde a aproximadamente 2m 2 e apresenta espessura variável de 1 a\n22 7 4mm, dependendo da região do corpo. O fator etário condiciona a espessura da pele, de modo que mais delgada na infância do que na velhice Epiderme A epiderme é primeira camada da pele a ser transposta durante a punção venosa. Segundo PHILLIPS (2001), a epiderme é composta de células escamosas menos sensíveis do que as estruturas inferiores. Primeira linha de defesa contra infecções, é mais grossa nas palmas das mãos e nas solas dos pés e mais fina nas superfícies internas das extremidades. Sua espessura varia com a idade e a exposição a elementos externos, como o vento e o sol Derme Durante a punção venosa, a derme é a segunda camada da pele a ser transposta. Conforme PHILLIPS (2001), a derme é a superfície mais grossa da pele e encontra-se localizada abaixo da epiderme, sendo constituída de veias sangüíneas, folículas capilares, glândula sudorípara, glândulas sebáceas, pequenos músculos e nervos. Assim como a epiderme, a espessura da derme varia com a idade e a condição física. A punção venosa pode ser dolorosa, pois, conforme prescrito em PHILLIPS (2001, p.206), A pele é um órgão especial de sensação ao toque e a derme reage rapidamente ao estimulo da dor, da mesma forma como às mudanças de temperatura e sensação de pressão. Esta é a camada mais dolorosa durante a punção venosa devido à grande quantidade de veias e nervos contidos nesta bainha. A realização adequada do procedimento pode diminuir a dor durante a transposição da derme.\n23 Hipoderme A hipoderme ou fáscia não é considerada como camada da pele, mas, sim, como um tecido conjuntivo que se localiza abaixo da epiderme e da derme e que propicia a cobertura das veias. 2.2 RECEPTORES SENSORIAIS Essa camada de tecido conjuntivo varia de espessura e é encontrada sobre toda a superfície do corpo. Qualquer infecção na fáscia, chamada de celulite superficial dissemina-se pelo corpo facilmente; portanto, é essencial usar uma técnica asséptica, quando inserir dispositivos de infusão. (PHILLIPS, 2001, p.206). Em relação aos receptores sensoriais, segundo PHILLIPS (2001), dos cincos tipos de receptores existentes, quatro estão envolvidos diretamente na terapia intravenosa. GUYTON (1991) relata que os receptores sensoriais são transmitidos ao longo das fibras aferentes. Estimulações como pressão, calor, som e frio são processadas ao longo dos receptores sensoriais. Os receptores sensoriais relacionados à terapia parenteral são: mecanorreceptores: aqueles que processam as sensações táteis da pele, sensação de tecidos profundos (palpação das veias); termorreceptores: aqueles que processam frio, calor e dor ; nociceptores: aqueles que processam dor (punção venosa para inserção do cateter); quimioceptores: aqueles que processam as trocas osmóticas no sangue, diminuindo a pressão arterial (diminuição do volume de sangue circulante). Muitos estímulos são processados ao longo dos receptores sensoriais, principalmente os de dor. Assim, conforme prescrito por PHILLIPS (2001, p. 207), para diminuir a dor durante a punção venosa, o profissional da saúde deve: Manter a pele do paciente esticada, aplicando uma tração nela, o dispositivo de\n24 9 infusão deve ser inserido rapidamente através das camadas da pele para que seja ultrapassado o receptor da dor. 2.3 SISTEMA VENOSO O sistema circulatório do corpo humano é constituído de duas subdivisões principais: pulmonar e sistêmica. Na circulação sistêmica são acessadas as veias periféricas para a terapia intravenosa. As veias funcionam similarmente às artérias, mas são mais finas e têm menos tecidos musculares, a parede de uma veia é apenas 10% do diâmetro total do vaso, comparado com 25% em uma artéria. Como a veia é fina e tem menos tecido muscular, pode ser distendida facilmente, permitindo suportar grandes volumes sob baixa pressão. PHILLIPS (2001, p. 207). SMELTZER & BARE (1992) afirmam que algumas veias têm válvulas, especialmente as que transportam sangue contra a gravidade. As válvulas são compostas de dobras endoteliais e ajudam a prevenir o refluxo distal do sangue. As artérias e veias têm três camadas de tecidos que formam a parede, as túnicas íntima, adventícia e média, como mostrado na Figura 2.2. Figura 2.2- Anatomia de uma veia, camadas venosas que são transpostas durante a punção venosa (PHILLIPS, 2001) Túnica adventícia A túnica adventícia é primeira camada da veia a ser transposta durante a realização da punção venosa. Segundo PHILLIPS (2001), consiste de um tecido\n25 10 conjuntivo que contorna e sustenta a veia. O suprimento de sangue dessa camada, chamado de vaso vasorum, alimenta tanto a camada adventícia como a média. Afirma também que, algumas vezes, durante a punção venosa pode-se sentir um estalo assim que é perfurada esta camada. Dando continuidade à apresentação da estrutura venosa, abordam-se, a seguir, as camadas túnica-média e íntima Túnica média Esta é a segunda camada da veia a ser perfurada durante a punção venosa. PHILLIPS (2001) informa que é composta de tecido muscular e elástico, contendo fibras nervosas responsáveis pela vasoconstrição e pela vasodilatação. Durante a realização da punção venosa se a ponta do cateter perfurar a túnica adventícia ou se for inserida na camada da túnica média, uma pequena quantidade de sangue retornar no cateter; entretanto, o cateter não progredirá porque ficou preso entre as camadas. Se você não conseguir um retorno de sangue estável, a agulha pode estar nessa camada; então avance o estilete levemente, antes de progredir com o cateter. PHILLIPS (2001, p207). Certos cuidados, segundo WEINSTEIN (1993), devem ser tomados com a túnica média durante a infusioterapia; estimulações provocadas por mudança de temperatura ou irritação química podem produzir espasmos que impedem o fluxo de sangue, provocando dor Túnica íntima PHILLIPS (2001) explica que a túnica íntima, terceira camada transposta no procedimento em questão, por ser a mais interna, é constituída de uma camada fina de células, referidas como revestimento endotelial. Em relação à punção venosa dessa camada, o mesmo autor prescreve que qualquer rugosidade neste leito de células durante a punção venosa, ou enquanto o cateter está no local, ou ainda, durante sua retirada, cria um processo de formação de trombose.(p. 208)\n26 VEIAS DAS MÃOS E DOS BRAÇOS Na infusioterapia, várias veias podem ser usadas para infusão de fluidos intravenosos (IV), mas as veias das mãos e dos braços são mais comumente utilizadas. Os Quadros 2.1 e 2.2 expõem a identificação e seleção do local mais efetivo para punção IV. Veia Localização Digital Porções laterais e dorsais dos dedos Metacarpal dorsal Dorso da mão formado pela união das veias entre as articulações Quadro Seleção do local da inserção nas veias superficiais do dorso da mão (adaptado de PHILLIPS, 2001). Cefálica Basílica Veia Localização Porção radial da região inferior do braço, ao longo do osso radial do antebraço. Face ulnar da região inferior do braço e estende-se para cima do osso ulnar. Cefálica acessória Ramos desligados da veia cefálica ao longo do osso radial. Cefálica superior Antebraquial mediana Basílica mediana Cubital mediana Face radial da região superior do braço, sobre o cotovelo. Estende-se para cima e para frente do antebraço, das veias antecubitais medianas. Porção ulnar do antebraço Lado radial do antebraço; atravessa na frente da artéria braquial no espaço antecubital Antecubital Na dobra do cotovelo. Quadro Seleção do local da inserção nas veias superficiais do braço (adaptado de PHILLIPS, 2001).\n27 12 A Figura 2.3 ilustra as veias superficiais dos membros superiores. Figura Veias superficiais do antebraço utilizadas na terapia IV (PHILLIPS, 2001). 2.5 VIAS DE ACESSO PERIFÉRICO PARA TERAPIA PEDIÁTRICA As vias de acesso periférico utilizadas na terapia IV pediátrica incluem as veias da região cefálica e veias no dorso da mão, do antebraço e do pé, conforme prescrição de PHILLIPS (2001). Nos itens seguintes, trata-se das veias de acesso periférico na terapia pediátrica Veias da região cefálica O acesso da região cefálica para a terapia IV é utilizado em crianças de até 18 meses; após essa idade, os folículos do cabelo ficam maduros e a epiderme, endurecida. Há quatro veias da região cefálica que são mais freqüentemente utilizadas para o procedimento em estudo: frontal, pré-auricular, supra-orbital e occipital (PHILLIPS, 2001). A Figura 2.4 ilustra as veias da região cefálica.\n28 13 Figura 2.4 Veias superficiais da região cefálica (PHILLIPS, 2001) Veias do dorso da mão e antebraço Segundo PHILLIPS (2001), estas veias podem ser utilizadas na terapia intravenosa em pacientes de todas as idades. As veias sobre a área do metacarpo são móveis e não são rodeadas por tecido de suporte; portanto, o membro deve ser imobilizado com uma tala e fita antes da punção. A Figura 2.5 ilustra a distribuição das veias no dorso da mão. Figura 2.5 Distribuição das veias superficiais do dorso da mão, que são utilizadas na terapia IV (PHILLIPS, 2001). Ainda conforme o autor, não convém utilizar a fossa antecubital na terapia IV, uma vez que essa área é freqüentemente escolhida como local para coleta de sangue e pelos problemas de mobilidade resultante do uso desse local. Entretanto, pode ser utilizada para colocação de cateteres centrais de punção periférica.\n29 Veias do dorso do pé As veias do dorso do pé são usadas na terapia IV em bebês e crianças pequenas. O cateter não deve ser fixado ao redor do tornozelo, pois dificulta sua entrada e a progressão. As veias comumente utilizadas são a safena, a mediana marginal e a do arco dorsal do pé, ilustradas na Figura 2.6. Figura 2.6 Veias superficiais do pé que são comumente utilizadas na terapia IV (PHILLIPS, 2001). 2.6 VIAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRAÇÃO EM PACIENTES PEDIÁTRICOS Em casos de impossibilidade de aplicação da terapia IV acima estudada, utilizam-se as vias alternativas, que são a intra-óssea, as veias e artérias umbilicais, das quais se trata na seqüência Via intra-óssea A via intra-óssea é uma alternativa segura de administração de líquidos e drogas no lactente ou criança; é uma importante cadeia vascular dos ossos para transportar líquidos e medicações da cavidade medular para a circulação. Para SPIVEY (1987), a cavidade medular é composta de uma cadeia esponjosa de sinusóides venosas que drenam para um grande canal venoso através das veias nutrientes e emissárias para dentro da circulação, ilustradas na Figura 2.7. Os líquidos infundidos no espaço medular difundem-se em curto espaço de tempo, sendo então absorvidos na circulação venosa.\n30 15 Figura 2.7- Sistema venoso intramedular usado como via alternativa na terapia IV (SPIVEY, 1987) Veias e artérias umbilicais Há três vasos no cordão umbilical: uma veia e duas artérias. Esses vasos proporcionam vias para acesso vascular alternativos, reservadas para situações de emergência na sala de parto e para monitoração hemodinâmica em unidade de cuidado intensivo neonatal. 2.7 VIAS DE ACESSO AO SISTEMA VENOSO CENTRAL No sistema venoso central, conforme PHILLIPS (2001), as veias mais importantes são a basílica, a cefálica, a subclávia, a jugular interna e externa, a inominata direita e esquerda e a cava superior Estrutura venosa do braço A estrutura venosa do braço inclui as veias basílica e cefálica. Esta ascende junto à borda do bíceps até o terço superior do braço e passa por um espaço entre os músculos peitoral maior e deltóide (GRAY, 1997). Normalmente, a veia cefálica muda de direção em um ângulo de 90 assim que penetra a fáscia clavipeitoral, passando sob a clavícula. Próximo a essa terminação, pode bifurcarse em duas veias menores, uma confluindo para a veia jugular externa e uma para a veia axilar. As válvulas estão localizadas ao longo da veia cefálica.\n31 16 A veia basílica é maior que a veia cefálica. Passa de forma ascendente, em um caminho plano ao longo do lado interno do bíceps e termina na veia axilar. Na punção venosa, quando um cateter é passado na basílica, pode-se observar uma tendência de entrada na veia jugular. Se a cabeça do paciente for virada para o lado da inserção durante a progressão do cateter, esse mau posicionamento pode ser evitado (BRIDGES, CARDEN & TAKAC, 1979). A Figura 2.8 ilustra a estrutura anatômica venosa do braço e do tórax relacionada ao sistema venoso central. Figura 2.8 Estrutura anatômica venosa do braço e do tórax (PHILLIPS, 2001) Estrutura venosa do tórax A estrutura venosa do tórax inclui as veias subclávia, jugular interna e externa, inominata e cava superior. Para a exposição dessas veias,toma-se por base SPEER (1990). A veia subclávia estende-se da borda externa da primeira costela até o término da clavícula. A veia julgar externa encontra-se na lateral do pescoço e segue em um caminho descendente para se unindo-se à veia subclávia na porção mediana da clavícula. A veia julgar interna desce, primeiramente, atrás da artéria carótica e depois para o lado externo desta, unindo-se à subclávia do pescoço.\n32 17 A veia inominata direita tem aproximadamente 2,5 cm e encontra a veia inominata esquerda, abaixo da cartilagem da primeira costela. A veia inominata esquerda tem cerca de 6,5 cm e, juntando-se à veia inominata direita, forma a veia cava superior. A veia cava superior recebe todo o sangue da metade superior do corpo.é composta de um pequeno tronco de 6,5 a 7,5 cm de comprimento. Inicia-se abaixo da primeira costela e termina no átrio direito do coração. 2.8 COMPLICAÇÕES LOCAIS Complicações locais na terapia IV são reações adversas ao redor do local da punção; raramente são graves e podem ser reconhecidas precocemente por uma avaliação objetiva. Avaliar e monitorar são as ações chave em intervenção precoce. Uma boa técnica de punção é o principal cuidado relacionado à prevenção da maioria das complicações locais associadas à terapia IV Hematoma A formação de hematoma, massa de sangue localizada do lado de fora do vaso, é, via de regra, relacionada à técnica do procedimento de enfermagem no local da punção. Segundo PHILLIPS (2001), pacientes que formam equimoses com facilidade podem desenvolver um hematoma quando grandes cateteres são utilizados para iniciar a terapia IV, em razão do trauma na veia durante a inserção Trombose A trombose define-se como uma formação ou presença de coágulo de sangue na veia. Esta complicação local advém de trauma nas células endoteliais da parede venosa e causa aderência de plaquetas, que podem levar à formação de coágulo, bloqueando a circulação sangüínea. A formação de trombos é manifestada pelo fluxo de solução IV quando: a velocidade de gotejamento é lenta ou o acesso não tem boa permeabilidade ou, ainda, quando uma resistência é sentida, especialmente na tampa de látex puncionável (plug macho). O local\n33 18 de punção IV pode parecer sem problemas. Existem dois pontos de grande preocupação na avaliação de trombose. Primeiro, não introduzir o coágulo na corrente sanguínea com a pressão da seringa, e segundo, lembrar que em casos de trombose, a veia pode disseminar uma bactéria. A trombose, junto com tromboflebite, pode levar à embolia sistêmica (PHILLIPS, 2001, p.242) Flebite Segundo HARRIGAN (1984), flebite é uma inflamação na veia que afeta as células endoteliais da parede venosa, permitindo aderência de plaquetas. Os sintomas dessa complicação local são vermelhidão ou queixa de sensibilidade. O local de punção IV deve ser checado. A flebite é classificada de acordo com fatores causais, que podem ser químicos, mecânicos e bacterianos, os quais serão tratados a seguir. A flebite é comumente relatada como uma complicação da terapia IV. O fato de 27% a 70% dos pacientes que recebem terapia IV desenvolvem algum estágio de flebite faz com que essa complicação local seja uma das mais comuns. (MAKI & RINGER, 1991) Flebite mecânica A flebite mecânica geralmente é provocada pela inserção de cateter com lúmem maior que o da veia, irritando a camada interna da mesma, o que causa inflamação Flebite química Vários fatores contribuem para o desenvolvimento de flebite química. Alguns medicamentos ou soluções irritantes, medicações diluídas ou misturadas inapropriadamente, infusão muito rápida e presença de pequenas partículas na solução podem ser a causa dessa complicação local.\n34 Flebite bacteriana Segundo PHILLIPS (2001), flebite bacteriana, também referida como séptica, é o tipo menos comum de flebite. É uma inflamação da parede interna da veia associada com infecção bacteriana. Fatores que contribuem para o desenvolvimento de flebite bacteriana incluem técnica asséptica inadequada, falha na detecção de quebras na integridade dos dispositivos IV, técnica inadequada de inserção do cateter, fixação ineficaz do cateter e falha na realização de avaliações locais Tromboflebite Conforme WEINSTEIN (1993), a tromboflebite é uma lesão dupla: trombose e inflamação. Sinais e sintomas de tromboflebite são velocidade de fluxo lento, edema nos membros, veia sensível e aparecimento de cordão fibroso, local quente ao toque e cordão visível acima do local da punção Infiltração A infiltração é o extravasamento de solução ou medicação não-vesicante ao redor do tecido, ocorrendo em razão do deslocamento do cateter da íntima da veia e em decorrência da flebite (HECKER, 1988) Extravasamento Em TABOR (1993), o extravasamento é definido como infiltração de medicação vesicante. Uma solução vesicante é um fluído ou medicação que causa a formação de bolhas, com crostas subseqüentes de necrose tecidual Espasmo venoso Para PHILLIPS (2001), o espasmo venoso pode ocorrer subitamente e por uma variedade de razões. Geralmente, resulta de uma administração de infusão\n35 20 fria, uma solução irritante, uma administração muito rápida de solução IV ou soluções viscosas, tais como produtos e sangue. 2.9 COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS Complicações sistêmicas podem pôr a vida do paciente em risco e podem ser do tipo septicemia, sobrecarga circulatória, edema pulmonar, embolia gasosa, choque por hipervolemia e embolia por cateter. Em seqüência, aborda-se cada uma dessas complicações Septicemia A septicemia, conforme PHILLIPS (2001), pode ocorrer quando microrganismos migram para a corrente sanguínea. Esta complicação sistrêmica está relacionada à pobre técnica de assepsia e a dispositivos contaminados durante sua fabricação, estocagem ou uso. Além disso, infusões periféricas IV têm menos riscos de acarretar infecções do que quando realizadas em acesso venoso central ou associadas à nutrição parenteral total Sobrecarga circulatória A sobrecarga circulatória ocorre na infusão de quantidades excessivas e rápidas de cloreto de sódio, provocadas por falhas no sistema de administração de fluidos, comprometendo a saúde do paciente Edema pulmonar Conforme SMELTZER & BARE (1992), edema pulmonar é o acúmulo anormal de fluído nos pulmões. Sobrecarga circulatória pode levar a um edema pulmonar, pois fluídos infundidos rapidamente aumentam a pressão venosa e levam a um edema pulmonar.\n36 Embolia gasosa A embolia gasosa é rara, porém é uma complicação letal, especialmente quando envolve dispositivo de acesso vascular. Quando, porém, reconhecido imediatamente, conforme RICHARDSON & BRUSO (1993), o problema é tratável. Para LAMBERT (1982), a embolia gasosa é o resultado da entrada de ar nas veias centrais, que rapidamente é captado pelo sangue conforme ele flui. O ar captado é carregado para o ventrículo direito, onde se aloja contra a válvula pulmonar e bloqueia o fluxo de sangue do ventrículo direito para as artérias pulmonares Choque por infusão rápida Na terapia IV, o choque por infusão rápida pode ocorrer quando o fluido a ser infundido é introduzido rapidamente de maneira descontrolada na circulação. A infusão rápida da medicação permite que a concentração no plasma possa alcançar proporções tóxicas, sobrecarregando os órgãos ricos em sangue coração e cérebro (PHILLIPS, 2001, p.258) Embolia por cateter Embolia por cateter é uma complicação sistêmica que provoca a obstrução do vaso sangüíneo. Nessa situação, fragmentos do cateter quebram-se e percorre o sistema vascular, migrando para o tórax e alojando-se na artéria pulmonar ou no ventrículo direito (PHILLIPS, 2001).\n37 22 3 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS RELACIONADOS À TERAPIA INTRAVENOSA A Engenharia Clínica (EC) também realiza estudos sobre os materiais que acompanham os equipamentos, com o intuito de aproveitá-los na tomada de decisão durante a etapa da GTMH. Além de servir como uma ferramenta para tomada de decisão, estes estudos podem servir de apoio aos profissionais da área da saúde na rotina hospitalar. Os profissionais da saúde que trabalham com terapia IV, sempre que necessitam, utilizam materiais e EEM. Dessa forma, faz-se, neste capítulo, uma breve exposição das terminologias relacionadas aos materiais e equipamentos dessa terapia. Trata-se também dos métodos para realização da terapia IV, procurando abordar o mecanismo propulsor do fluido a ser administrado para o paciente. 3.1 SISTEMA PARA ADMINISTRAÇÃO DA INFUSÃO Atualmente, nos EAS, para realização da terapia IV, utiliza-se o EEM bomba de infusão, e como sistema de administração do fluido, é comum se encontrar frascos de plástico. Segundo AUSUMAN (1984), dois sistemas de infusão são utilizados para administração intravenosa de fluidos; o sistema com frasco de vidro e o sistema com frasco de plástico. Os frascos de plástico tornaram-se acessíveis para estocagem e administração de hemocomponentes. Hoje, o sistema de plástico é usado em 90 a 95 % dos casos para administração de soluções. A Figura 3.1 ilustra uma comparação entre os frascos de infusão.\n38 23 Figura Comparação dos frascos de infusão e acessórios de administração (PHILLIPS,2001) Frasco de vidro O sistema de administração com a utilização do frasco de vidro pode ser com o frasco aberto ou fechado. DELANEY & LAUER (1988) explicam que o frasco de vidro tem um vácuo parcial e requer respiros de ar. Em um sistema de vidro aberto, o ar entra por meio de um tubo plástico e é coletado em um espaço no frasco, permitindo a saída da solução. Já no sistema de vidro fechado, o ar é filtrado no frasco por meio de um respiro. Aqui é necessário utilizar um equipo com respiro para permitir a entrada de ar no frasco. O frasco de vidro tem uma tampa, também chamada de tampa de borracha. Durante a inserção do equipo, fragmentos de borracha podem se formar, o que promove a introdução de fragmentos de borracha na solução. Isso se torna uma desvantagem na utilização do sistema frasco de vidro Frasco de plástico A maioria dos fluidos IV é compatível com o sistema que utiliza o frasco de plástico para sua administração.\n39 24 No frasco de plástico flexível, a estrutura entra em contato com o fluido, incluindo o conector, que é composto do mesmo material: cloreto polivinil (PVC) ou outro material similar. A introdução dos frascos para fluidos de PVC, tem sido acompanhada pela preocupação de compatibilidade, especificamente com o componente plástico dietilexiftalato (DEPH). Tais cuidados têm sido reiterados pela indústria de saúde; entretanto, algumas soluções causam preocupação com relação à compatibilidade com o plástico, como insulina, nitroglicerina, emulsões gordurosas e outros (OLIN, 1991). O sistema plástico não possui vácuo; portanto, os frascos precisam ser colabáveis. Este sistema não precisa de ar para repor o fluido do frasco. Tanto equipos com ou como os sem respiro são aceitáveis para a administração da infusão. Como não há uma tampa de borracha no frasco de plástico, a perfuração do sistema pode ser realizada por um simples movimento giratório. É com razão que Olin (1991) afirma que os frascos devem ser colabáveis, pois pode ser difícil infundir os últimos 50 ml da solução contida no frasco caso não sejam colabáveis. 3.2 EQUIPOS Os equipos, dispositivos que transportam o líquido do reservatório para o paciente, variam conforme o fabricante (ABNT, 1999). A variação pode ser quanto ao tipo de gotejamento, porém todos apresentam os mesmos componentes básicos, apresentados na Figura 3.2 e que serão definidos a seguir.\n40 25 Figura Equipo com todos os seus componentes básicos (PHILLIPS, 2001). Adaptador / extremidade para conexão no frasco de soro: É um tubo plástico com ponta pontiaguda, própria para ser inserida no frasco de infusão. Ela é conectada à borda, orifício de gotejamento e câmara para gotejamento. Borda: É um protetor plástico que ajuda a prevenir a contaminação por toque durante a inserção do adaptador. Orifício de gotejamento: É uma abertura que determina o tamanho e a forma de gotejamento do fluido. O tamanho desse orifício de gotejamento é que determina o fator de gotejamento. Câmara para gotejamento: É um compartimento transparente de plástico claro dilatado e adaptável que contém o orifício de gotejamento. Ele é conectado ao tubo. Tubo do equipo: O tubo do equipo plástico é conectado à câmara de gotejamento. Dependendo do fabricante, o equipo pode ter vários tipos de pinças, injetores, conectores ou filtros construídos no sistema. O comprimento médio do equipo primário é de 1,6 a 2,5 m. O comprimento médio do conjunto secundário é em torno de 80 a 105 cm. Pinça: A pinça de controle de fluxo opera sobre os princípios da compressão da parede do tubo do equipo. Cada fabricante utiliza um tipo de pinça (rolete, fecho ou dobradiça) e todos operam sobre o principio da compressão. Injetores: Servem como um acesso no equipo e estão localizados em vários pontos ao longo do mesmo. Usualmente, os injetores são utilizados para administração de medicamentos. Deveriam ser utilizadas agulhas pequenas para o acesso a esses orifícios para assegurar a vedação. Filtro: O filtro remove partículas estranhas da infusão. Pode fazer parte do equipo ou podem ser adicionados. (PHILLIPS, 2001, p. 174) Os equipos mais comumente utilizados são equipo primário, equipo secundário e equipo primário em Y.


A portaria nº 603/2020, disponibilizada ontem (2/7), suspendeu os prazos nos processos judiciais e administrativos em tramitação no Tribunal Regional Federal da 4º Região (TRF4) e nas Turmas Recursais dos Juizados Especiais Federais da 4ª Região nos dias 30 de junho e 1º de julho de 2020. A publicação deve-se aos reflexos das chuvas e dos ventos provocados pelo ciclone que assolou a região sul do país nesta semana.\nInformações da Defesa Civil do Rio Grande do Sul, de Santa Catarina e do Paraná apontam desdobramentos sociais e estruturais. Ainda, as interrupções e a instabilidade nos serviços de energia elétrica, telefonia e Internet dificultaram ou mesmo inviabilizaram o acesso de usuários aos sistemas processuais eletrônicos da 4ª Região.\nA restituição ou prorrogação dos prazos decorrentes da suspensão não atinge os prazos improrrogáveis, urgentes e outros que envolvam risco de perecimento de direito. As questões relativas às sessões de julgamento devem ser deliberadas pelos presidentes dos órgãos julgadores.\nPrevious PostIdoso morre prensado entre veiculo e portão\nNext PostEvento mais grave da história da Copel mobiliza eletricistas de todo o Paraná\nFoz registra 95 novos casos de Coronavírus em 24 horas


Punto de vista by Johana Sanchez 66 views\nPresentation bh 10.12.10 by Capacitação Turis... 356 views\nIjetr032074 by International Jou... 9 views\nII ciclo de atelie\n1. Cultura Falada criar palavras, escrever silêncios II ciclo de ateliers de escrita Sábados das 10:00H às 12:00H Setembro Dia 17. Corpo A ilha de Camões Dia 24. Transubstanciação Mitologias Outubro Dia 8. Ideia Cores surreais Dia 22. Silêncio Odes Marítimas Novembro Dia 12. Desejo Xadrez de Sade Inscrição: Dia 19. Tempo 6 ateliers – 65€ Aquiris e outros oceanos 1 atelier – 15€ até 6 de SetembroAuditório da Biblioteca Municipal de Fafe Orientado pelo escritor: José Rui Rocha Inscrições: <kairos.cultura@gmail.com> | 914 854 239 Uma produção: Apoio:\n2. Cultura Faladacriar palavras, escrever silênciosII ciclo de ateliers de escrita FICHA DE INSCRIÇÃO (por favor, preencher com maiúsculas) Dados: Nome Profissão Idade Morada Cod. Postal | Localidade E-mail Telefone | Telemóvel Inscrição: Assinale ATELIERS com um X Todos (6 ateliers) Corpo – a ilha de Camões Transubstanciação - mitologias Ideia - cores surreais Silêncio – odes marítimas Desejo – xadrez de Sade Tempo – aquiris e outros oceanos Pagamento: O pagamento da inscrição deverá ser efectuado através de transferência bancária para o nib: 0035 0352 00001607 430 52 [enviar comprovativo por E-mail]ou na primeira sessão de Cultura Falada a frequentar. Mais informações: <kairos.cultura@gmail.com> http://kairosproducoesculturais.blogspot.com/ José Rui Rocha 969722166 | 914 854 239\n3. II ciclo de ateliers de escritacriar palavras, escrever silênciosenquadramentoAs sessões deste II ciclo partirão de palavras – motivo e temáticas a elascontíguas, privilegiando o tempo de criação escrita e criatividade nesteterritório, e facultando somente o essencial relativamente ao tema a discutir.Serão sessões de carácter prático, onde prática se lê escrita.Ao estabelecer o espaço Cultura Falada a Kairos - Produções Culturaispossibilita o contacto e estudo dos diversos fazeres do território arte e estimulaa criação escrita, criando palavras e escrevendo silêncios. O espaçodesenvolver-se-á duas vezes por mês, incluindo o contacto vídeo comconcertos musicais, teatro, literatura, cinema, dança e demais espaçosartísticos, onde, para além do espectáculo ou apresentação exposta, se facultao debate acerca de criação e criador, pensamento e prática artística. O II ciclode ateliers de escrita promove lugares de formação e experimentaçãoaguçando os recursos dos participantes e o confronto destes com a culturamundialmente celebrada. Com duração de 120 minutos por sessão, estesespaços teórico-práticos são uma oportunidade de melhor estudar e conceberas áreas artísticas, a prática cultural e os seus diferentes fazeres, culminando,em cada um dos ateliers, com a exposição dos textos criados in loco pelosparticipantes. Este espaço de criação adoptará na temática abordada [umapalavra-motivo e um tema a debater] a tonalidade dos trabalhos a criar, a suaestética, carácter e estabelecerá neles, um porto de partida à criação literária eao confronto com os limites das palavras e possíveis ferramentas para osdissipar. Neste segundo ciclo, de seis ateliers, encontramos uma vastaheterogeneidade temática, propósito mantido pela organização, de modo acumprir diferentes expectativas e abranger vontades, vocações e perspectivasprojectadas nas múltiplas áreas da cultura. Sabendo que todas se articulampela ponte cultural que as interliga, devem os participantes integrar todos osateliers programados, porém, porque cada um é igualmente um lugarautónomo e específico, optar por aquele em que melhor se revê e desejaaprofundar. A assiduidade a espaços culturais é fundamental ao cumprirhumano e princípio elementar à mudança a que o Tempo nos impele. Seremostão mais completos quanto melhor descobrirmos as nossas sombras dedesconhecimento e nos dotarmos de um sério sentido crítico. Para se discutircultura, é necessário vivê-la. Cultura Falada é um lugar dessa possibilidade.\n4. Formador José Rui Rocha (1981), escritor, natural do concelho de Vila Nova de Gaia, desenvolveu desde cedo estudos musicais na Academia de Música de São Félix da Marinha cumprindo o curso complementar e estudos em piano e técnica vocal e repertório – canto, licenciando-se em 2003 em Educação Musical. É especializado emLiteratura Dramática pela Faculdade de Letras da Universidade do Porto. Tevecomo principais áreas de actividade profissional o ensino da música, teatro,dinâmica de leitura, interpretação, escrita e oralidade e alfabetização. Éfundador e presidente da direcção do Janelas Plurais - Núcleo de ArteDramática – Fafe. Como dramaturgo, viu editados alguns dos seus trabalhos,caso dos textos: “Nuktos / N’Oudeis / Degrau sem superfície com saída aoabismo”, com textos de apresentação do dramaturgo e encenador chilenoRoberto Merino. É responsável por diversas produções teatrais como “Do meumaior ódio nasceu o meu maior amor” – 1999; “António e suspiros de Morte” –2001; “Náiade” – 2003; “Degrau sem superfície com saída ao abismo” – 2005;“Anfitrião Moldado ou a Ilusão Sagrada” – 2008. Realizou com Cândido Limacursos de composição musical; estudou as referências musicais nos romancesde Eça de Queiroz; aprofundou pedagogias musicais com o maestro epedagogo belga, professor Pierre van Hauwe, estudou nas ConferênciasInternacionais de Epistemologia e Filosofia com Edgar Morin, frequentoudiversos colóquios internacionais em torno do teatro, musica e literatura, ondeparticipou igualmente como orador – destacam-se as comunicações: “Darepresentação: Metamorfose e Filosofia no gesto Mimético em Palco e foradele”; “Entre o som e a palavra: a música de António Teixeira e a influênciaitaliana nas Variedades do Judeu”. Foi responsável pela direcção de actores eco-autor do argumento cinematográfico da curta-metragem Mixing Pathsexibida no festival Indie Lisboa 2010 e integrada no projecto escolhas – casado Gaiato. No mesmo ano foi argumentista e produtor da curta-metragem:Suite. É um frequentador assíduo da leitura e escrita. Actualmente desenvolvea sua actividade enquanto criador na Kairos – Produções Culturais, onde editouo seu último trabalho escrito “A dança dos alcatruzes” em livro digital eaudiolivro.


Cadernos da Libânia: Homem Irracional\nÀ Deriva, mas em busca de um caminho\nEM BUSCA DE ALGO MAIOR Jill (Emma Stone) e Abe (Joaquin Phoenix) em “Homem Irracional”\nJoaquin Phoenix é Abe Lucas, um professor em declínio que procura reerguer-se no mais recente filme de Woody Allen. Ele é o “Homem Irracional”\nQual a charneira entre o bem e o mal? Valerá a pena o sentimento de culpa em busca de uma recompensa maior? São questões como esta as apresentadas em “Homem Irracional”.\nAbe Lucas é um professor de filosofia cuja vida já não tem o fulgor de outros tempos. Entre as fragilidades da mente e um desempenho sexual longe do que havia conhecido em si, faz de tudo para que a vida volte a valer a pena. São tempos conturbados, mas tudo mudará.\nO professor conhece uma aluna, Jill (interpretada por Emma Stone), que lhe desperta o interesse, mas prefere não lhe tocar. O amor platónico é mais seguro. Envolve-se com a colega de química, mas a química entre Abe e Rita (Parker Posey) não é a melhor. Abe perdeu a paixão de viver. A decadência física e psicológica levaram com elas a líbido e o interesse pelo intelecto.\nAMANTES INCONSTANTES Rita, professora de química (interpretada Parker Posey), não descansa enquanto não se enfia na cama de Abe (Joaquin Phoenix)\nOuve uma conversa de outrém e é a partir daqui que tudo mudará. Um juiz tomara uma decisão injusta e merece pagar pelos seus atos. Abe decide matá-lo. Nada o poderá deter — pois não há qualquer relação estabelecida entre eles — e será o veneno usado para matar um e dar vida ao outro. É um ato de existencialismo deste homem da filosofia e o crime sem castigo é sempre atrativo. À deriva entre duas mulheres, Abe procura um novo começo.\nEm “Homem Irracional”, Woody Allen regressa aos temas filosóficos e tramas simples (mas cheias de diálogos irónicos) que caracterizam grande parte da sua carreira. Um thriller filosófico com Joaquin Phoenix, Emma Stone e Parker Posey a não perder.\nTítulo “Homem Irracional”\nCom Joaquin Phoenix, Emma Stone, Parker Posey (EUA)\nJornal Expresso Quinta - 17 de Setembro de 2015\nEtiquetas: Cinema, Homem Irracional


Quadro -Moderno CM12735- | Quadros modernos para decoração\nQuadro -Moderno CM12735-\nQuadro -Moderno CM12735-. Temática: Quadros modernos. O trabalho de artista: Medeiros, Celito. Cores predominantes deste trabalho: Azuis .Referência do produto: PT_T0MEDE543. Tanto pode comprar quadros ou reproduções deste trabalho, como... mais\nQuadro -Moderno CM12735-. Temática: Quadros modernos. O trabalho de artista: Medeiros, Celito. Cores predominantes deste trabalho: Azuis .Referência do produto: PT_T0MEDE543. Tanto pode comprar quadros ou reproduções deste trabalho, como personalizar as definições, escolhendo o tamanho, papel ou tela em arte, o tipo de instalação e, se desejar, também o quadro de moldagem na nossa loja virtual. menos


Manninger mantém exigência elevada | UEFA Europa League | UEFA.com\nUEFA Europa League - Manninger mantém exigência elevada - Notícias\nManninger mantém exigência elevada\nSexta-Feira, 12 de Março de 2010 por Richard Aikman\nO guarda-redes Alex Manninger, da Juventus, disse ao UEFA.com que gostaria que a sua equipa "começasse de forma agressiva mais vezes", após marcar três golos na primeira parte frente ao Fulham.\nA Juve festeja o golo de David Trezeguet, o terceiro da equipa frente ao Fulham ©Getty Images\nDepois de ver a Juventus marcar por três vezes numa primeira parte demolidora, Alex Manninger atribuiu o mérito da vitória da sua equipa sobre o Fulham FC à velocidade com que os italianos iniciaram a partida. "Temos que começar de forma agressiva mais vezes", afirmou o guardião dos "bianconeri".\nManninger teve uma noite relativamente calma, com excepção para os cinco minutos frenéticos antes do intervalo, quando o ex-guarda-redes do Arsenal FC defendeu remates de Brede Hangeland, Bobby Zamora e Zoltán Gera. No entanto, depois de David Trezeguet ter feito o 3-1 à beira do intervalo, que se seguiu ao cabeceamento de Nicola Legrottaglie, aos nove minutos, ao golo fantástico de Jonathan Zebina e à resposta de Dickson Etuhu, a Juventus conseguiu manter o perigo afastado da sua baliza na etapa complementar.\n"Se me tivessem perguntado antes do jogo teria aceitado de imediato o 3-1, porque sabia de antemão que íamos ter pela frente um adversário difícil", disse Manninger ao UEFA.com. "O Fulham é uma boa equipa, organizada e está a realizar uma boa temporada na Premier League, por isso sabíamos que seria difícil marcar. Mas estávamos decidimos a fazê-lo e marcar três golos constitui uma excelente vantagem para nós. Tínhamos acordado que era necessário começar os jogos de forma mais agressiva. Foi o nosso ponto forte na época passada e sempre foi essa a força da Juve no passado. Temos de impor o nosso ritmo de jogo e proceder da mesma forma na próxima semana, de modo a garantir o apuramento".\nA Juventus conteve a ameaça dos "cottagers" de forma exímia depois do intervalo e, apesar de ter sofrido um golo, a equipa de Alberto Zaccheroni ficou largamente satisfeita com o trabalho efectuado. "Realizámos uma primeira parte soberba e não sofrer um segundo golo foi realmente importante", disse Hasan Salihamidžić ao UEFA.com. "Teria sido ainda melhor se não tivéssemos sofrido nenhum, mas estou satisfeito com o resultado. Somos sempre perigosos nos lances de bola parada, o Nicola [Legrottaglie] é muito forte no jogo aéreo e o Jonathan [Zebina] marcou um golo incrível".\nO Fulham lamentou o facto de o curso do jogo não ter mudado depois de ter reduzido a desvantagem, antes de Trezeguet fazer o 3-1 à beira do intervalo. "Estamos desiludidos por termos sofrido dois golos em lances de bola parada", disse Zamora ao UEFA.com. "Mas criámos algumas oportunidades na etapa complementar e dificultámos a tarefa deles, por isso não creio que o resultado reflicta o nosso desempenho. Eles começaram fortes e marcaram um bom golo. Foi como que um murro no estômago, imprevisto, mas continuámos a trabalhar muito, aumentámos a pressão na segunda parte e criámos algumas boas ocasiões, que com um pouco mais de sorte podiam ter sido concretizadas".\nJuventus 3-1 Fulham FCNum jogo em que todos os golos foram marcados na primeira parte, a equipa de Turim mostrou ser demasiado forte.


Aniversário de Nicole Kidman: seu signo do zodíaco explica por que ela não envelhece - John Hockenberry [PT]\nAniversário de Nicole Kidman: seu signo do zodíaco explica por que ela não envelhece\nAamir Khan fala sobre seu primeiro desgosto e a única coisa que o fez aprender\nOs espectadores adoram o programa de Amy Huberman e Jane Seymour, Harry Wild\nCom o aniversário de Nicole Kidman chegando em 20 de junho, não há melhor momento para mergulhar no signo do zodíaco e no mapa de nascimento deste ícone vencedor do Oscar. Elegante, espirituoso e ferozmente dedicado ao seu ofício, o nórdico-atriz tem mais do que provado suas fichas de atuação. No entanto, não importa quantos anos se passaram desde o início de sua carreira, Nicole Kidman parece nunca envelhecer. Sua beleza não apenas permanece, mas se acumula, como se ela estivesse realmente ficando *mais jovem* com o tempo! E acredite ou não, há uma explicação cósmica para sua beleza atemporal. Tudo leva de volta à astrologia de Nicole Kidman.\nQuando as temporadas 3-4 de ‘Zoey 101’ estarão na Netflix?\nEntre arrasar em todos os tapetes vermelhos que ela agracia com sua presença e mergulhar em papéis desafiadores e corajosos, há algo em Nicole Kidman que parece poderoso e cativante, como se você não pudesse desviar o olhar. Nascida no último dia da primavera, Nicole Kidman é geminiana a exatamente 29 graus, que também é conhecido como o grau da fama. Não se engane — sempre foi parte do destino de Kidman fazer um nome para si mesma. Ela sempre foi feita para fazer ondas e, com seu sol a 29 graus, será impossível esquecer seu legado.\nAlgumas pessoas nasceram com o estrelato nas veias. Desde o início, eles estavam destinados à grandeza. A astrologia é apenas uma maneira de chegar ao fundo da verdade; seguir um mapa que o leva diretamente às suas respostas. Então, por que Nicole Kidman parece tão imortal quanto talentosa? Bem, seu mapa natal mais do que explica isso:\nNicole Kidman é geminiana\nNascida em 20 de junho de 1967 às 15h15 em Honolulu, Havaí, Nicole é um sol de Gêmeos por completo. Atualmente, ela está em uma onda de sucesso tão alta que parece que ela ainda nem atingiu o pico. Porque seu sol também está na oitava casa de transformação, ela é alguém que tem o poder de pegar algo e transformá-lo em algo completamente diferente. E quando você considera o fato de que Nicole Kidman é *literalmente* uma atriz de profissão, tudo faz sentido. Você pode ter certeza de que Nicole pode não estar realmente atuando, mas se transformando totalmente em qualquer personagem que ela esteja interpretando. Ela escolheu uma carreira artisticamente exigente, mas permite que ela use seus talentos naturais ao máximo.\nEla está envelhecendo como um bom vinho. Seu poder está aumentando com o tempo e ela pode nem estar perto do pico de seu sucesso.\nNo entanto, seu sol em Gêmeos não é a única coisa interessante sobre o mapa astral de Nicole Kidman. Sua Vênus – planeta de beleza e luxo – também está em Leão, o signo mais glamoroso e magnético de todos do zodíaco. Brilhando e incorporando totalmente seu poder, Vênus em Leão é uma pessoa que não pode deixar de atrair a atenção. E quando você pensa em cada filme, o Magia Prática –atriz esteve, ela não parece sempre roubar o show? Como sua Vênus também está em sua 10ª casa de reputação, sua beleza misteriosa é algo pelo qual ela sempre será famosa!\nA Astrologia Pode Explicar Por Que Ela Está Envelhecendo Tão Bem?\nA Vênus de Nicole Kidman fica no 14º grau, que por acaso é o grau de Touro. Na astrologia, Touro (especialmente quando está associado a Vênus) é sempre marcado por uma propensão única à beleza, sensualidade e abundância terrena. E porque a Vênus de Nicole está em Leo, que rouba a cena e rouba a cena, a atriz australiana nasceu literalmente para ser bonita.\nSe você passou horas maravilhado com a beleza atemporal de Nicole Kidman, não é realmente sua culpa. Afinal, a Vênus de Nicole Kidman também forma um trígono com Saturno – planeta da longevidade – o que significa que ela está envelhecendo como um bom vinho. Seu poder está aumentando com o tempo e ela pode nem estar perto de atingir o pico de seu sucesso. Não se surpreenda se Nicole Kidman ainda parecer (e se sentir) como uma deusa brilhante quando estiver na casa dos 90 anos, porque seu mapa astral é a prova de que o envelhecimento nem sempre tem que ser uma coisa ruim!


Curso de Plano Diretor\nEm decorrência do processo acelerado de urbanização pelo qual passou o Brasil nas últimas décadas, faz-se necessário a intensificação de processos de planejamento urbano que promovam o adequado ordenamento e controle territorial, com vistas à promoção de cidades socialmente inclusivas e ambientalmente sustentáveis. Visando atender a esta necessidade, a legislação federal disponibiliza, a partir da Lei 10.257/2001, denominada Estatuto da Cidade, conteúdos para a elaboração ou revisão do Plano Diretor municipal, instrumento básico da política de desenvolvimento e expansão urbanos.\nSegundo o art. 41 da Lei 10.257/2001 (Estatuto da Cidade), o Plano Diretor é obrigatório para cidades:\n• Com mais de vinte mil habitantes;\n• Integrantes de regiões metropolitanas e aglomerações urbanas;\n• Onde o Poder Público municipal pretenda utilizar os instrumentos previstos no § 4º do art. 182 da\n• Integrantes de áreas de especial interesse turístico;\n• Inseridas na área de influência de empreendimentos ou atividades com significativo impacto\nambiental de âmbito regional ou nacional.\n• Incluídas no cadastro nacional de Municípios com áreas suscetíveis à ocorrência de deslizamentos de\ngrande impacto, inundações bruscas ou processos geológicos ou hidrológicos correlatos.\nTendo em vista a relevância do tema para as administrações municipais, o Instituto Habita desenvolveu um curso sobre o assunto. Neste curso serão abordados aspectos indispensáveis relativos às temáticas da política urbana e do plano diretor, focado especialmente no rol de legislação disponível e em orientações e recomendações para a organização do processo de elaboração ou revisão deste último. O conteúdo programático oferecerá ao participante a devida base legal, conteúdos de direito urbanístico e orientações estratégicas para desenvolvimento de ações relativas ao tema.\nO Instituto Habita no intuito de estar consonante com a realidade cotidiana e de gerar conhecimento de todas as formas, coloca à disposição o Curso Online AO VIVO “Plano Diretor, instrumento básico da política de desenvolvimento urbano municipal: organizando o processo de elaboração ou revisão”. Com abordagem da dimensão jurídico-urbanística do tema e um conteúdo atualizado, a capacitação proposta será realizada de forma dinâmica e interativa, tendo como objetivo principal proporcionar acesso e debate sobre temáticas referentes ao tema proposto.


Blog do Cabo Arlécio: O Globo publica matéria tendenciosa sobre a PEC 300\nO Globo publica matéria tendenciosa sobre a PEC 300\nAcabei de ler essa matéria no Blog do Cb Heronides e achei de extremo mau gosto e desfocada de tudo que se debateu até hoje sobre a PEC 300/2008, desde que ela foi protocolada na Câmara dos Deputados.\nCreio que, do mesmo jeito que as organizações GLOBO foram beneficiadas por darem apoio velado à ditadura, mais uma vez não querem perder a "boquinha" no governo que se inicia e se utilizam dos mesmos argumentos da classe política que não quer valorizar e valorar os trabalhadores que garantem a liberdade de todos os brasileiros.\nPodemos rebater cada argumento singelo apresentado por esse artigo desqualificado mas deixaremos por conta de cada leitor. Nos reportaremos somente a um: O colunista tendencioso citou Paraiba ao falar de disparate salarial, mas se esqueceu de Sergipe que é 21° em PIB e remunera R$ 3.200 ao soldado daquela federação. É uma questão de justiça.\nPerderam uma grande oportunidade ao não quererem exaurir verdadeiramente o tema e, pasmem, usando o famoso "CONTROL C" "CONTROL V" dos pronunciamentos e falas sem critério do governo.\nFaça a sua análise:\nTEMA EM DISCUSSÃO: A EQUIPARAÇÃO DOS VENCIMENTOS DAS PMS E DO CORPO DE BOMBEIROS\nNOSSA OPINIÃO: Realidades distintas\nPublicada em 17/01/2011 às 16h05m\nO Brasil é uma federação formada por desigualdades sociais e econômicas. Alguns desníveis são crônicos e implicam soluções estruturais. Outros, resultado de fenômenos sazonais, pontuais, podem ser enfrentados com programas específicos. E outros mais são aparentemente incontornáveis a curto e médio prazos, em razão da extensão territorial do país e da inescapável heterogeneidade dos indicadores fiscais e de renda das regiões. Esta é uma realidade que não pode ser ignorada quando se discutem temas como a adoção de políticas que visem a unificar nacionalmente demandas corporativas, como se as condições em que opera uma determinada classe de profissionais fossem as mesmas em todo o território.\nÉ por este ângulo que se deve discutir a Proposta de Emenda à Constituição (PEC) que tramita no Congresso com o propósito de equiparar os vencimentos das Polícias Militares e do Corpo de Bombeiros de todos os estados aos soldos da PM do Distrito Federal. A consequência mais palpável da aprovação da chamada PEC 300 leva ao convite a uma séria reflexão: se prevalecer a nova versão que se pretende dar ao artigo 144 da Carta, a adoção desse piso salarial único terá um impacto de R$ 40 bilhões nas contas dos estados e da União. São três Bolsas Família anuais. É como tentar debelar com gasolina a fogueira dos gastos públicos, cuja contenção tem sido objeto de reiterado, e correto, compromisso do governo da presidente Dilma Rousseff. Por óbvio, não há como a Federação suportar mais esta conta.\nA PEC 300 é equivocada porque pretende, unicamente pelo viés salarial, equiparar realidades profissionais distintas, ignorando particularidades econômicas regionais. Não se pode achar que um estado como a Paraíba tenha condições de pagar a seus policiais o mesmo que, por exemplo, o de São Paulo.\nHá ainda outro fator a ser levado em consideração, como pano de fundo de uma discussão que parece deslocada de sua órbita: ao consagrar um dispositivo que trata no atacado temas que deveriam ser analisados no âmbito particular das distintas regiões do país, à luz de singularidades sociais, econômicas e financeiras, a Constituição engessa o administrador público. O caminho deveria ser o inverso: deixar-se tais regras fora da Carta, para permitir que cada estado administre a sua força pública de acordo com suas especificidades. É fato que esta é uma questão a ser tratada no âmbito estadual.\nPor outro lado, não se deve negar que os policiais precisam ser bem pagos. Além de lhes garantir o provento da família, bons salários são uma eficiente maneira de os manter afastados do perigoso canto da corrupção. Mas vencimentos compatíveis com uma atividade de risco são apenas um dos benefícios que dignificam a profissão. O poder público também tem o dever de lhes dar condições de trabalho apropriadas, bem como meios de preservar a própria segurança e de crescer na carreira, entre outros.\nSão benefícios que se completam, mas que devem obediência à realidade fiscal de cada ente da Federação. Mirar apenas na questão salarial não ataca os problemas de fundo das Polícias Militares. E, no caso específico da PEC 300, a adoção de um piso único no país terá apenas o dom de sobrecarregar financeiramente os contribuintes, sem garantir a prestação de um serviço de melhor qualidade.\nPostado no http://www.capitaoassumcao.com/\nFonte:Matéria publicada no Jornal O Globo:\nPostado por Blog do Cabo Arlécio às 08:44


A corrida pela digitalização faz com que muitas empresas se sintam na obrigação de aderir às novas tecnologias. Mas, antes de investir no uso de tecnologias, é preciso pensar no que realmente faz sentido e que possa atender ao que o cliente deseja como experiência.\nDe acordo com o relatório Tendências de Marketing e Tecnologia 2020, realizado pelo TEC Institute, uma plataforma de colaboração, aprendizado e inovação à nível global, em um ambiente de maior competição no varejo, impulsionado pela pandemia, a experiência do cliente se consolida como um diferencial.\nE, ao criar experiências para o público, as empresas criam um vínculo com ele e se diferenciam de seus concorrentes. Portanto, adotar tecnologias que cumpram esse papel é o pontapé para iniciar e manter um relacionamento sadio com o consumidor.\nPara isso, as empresas de tecnologia desempenham papéis importantes na coleta de dados dos consumidores. O uso massivo de telefones celulares fornece às grandes empresas e outras organizações uma melhor compreensão das preferências e hábitos de consumo dos clientes.\nMas, de acordo com a Pesquisa Lifestyle Survey, da Euromonitor International, de 2019, 40% a 50% dos consumidores acreditam que os anúncios direcionados com base em buscas on-line são uma invasão de privacidade. Entretanto, a porção mais jovem está mais disposta a compartilhar seus dados para receber ofertas personalizadas.\nSendo assim, a percepção é de que os consumidores mais jovens são menos desconfiados com o compartilhamento de seus dados, mas também procuram transparência em como esses dados são usados. Ou seja, quando os consumidores acreditam que as empresas usarão suas informações com responsabilidade, eles ficam mais dispostos a compartilhar dados que ajudam a marca a customizar seus produtos ou serviços.\nO uso de tecnologias para atender aos desejos do cliente\nAinda de acordo com o relatório do TEC, uma forte tendência tecnológica para o despertar e fortalecer o relacionamento com o consumidor são as estratégias visual-first, ou seja, aquelas que abrangem diversos tipos de conteúdo visuais, como fotos, infográficos e animações, deixando uma abordagem mais textual para um segundo plano.\nComplementando essa busca pelo fácil acesso às informações e resolução de necessidades de forma rápida, a pesquisa por voz é outra forte tendência. De acordo com João Ricardo Matta, professor de Comunicação, Planejamento e Convergência de Mídias na FGV, a voz será a plataforma que aproximará, de fato, o usuário da tecnologia.\n“As máquinas aproximam o entendimento semântico, adaptam-se a realidades culturais diferentes e agregam conhecimento com uma velocidade sem precedentes. A voz irá ressignificar e democratizar os conhecimentos e a utilização da tecnologia entre usuários de todo o mundo”, atesta o professor, no relatório do TEC.\nE, ainda segundo o relatório do TEC Institute, a estimativa é de que o uso de inteligência artificial crescerá 12% ao ano entre 2020 e 2022.\nTudo isso porque, por trás de tecnologias como pesquisa por voz e chatbots, a IA tem auxiliado a otimizar processos de marketing, possibilitando um maior foco às estratégias e criação de melhores experiências para o consumidor.\nE, por fim, vídeos ao vivo são outra ferramenta tecnológica que devem ficar no radar das empresas que querem fazer uso de tecnologia para satisfazer o cliente.\nEm um levantamento da Livestream, empresa norte-americana especializada em transmissões ao vivo, 60% dos usuários preferem assistir a uma transmissão ao vivo de uma marca do que ler um post de blog.\nSegundo a pesquisa mais recente sobre insights relacionados ao comportamento do consumidor, a Consumer Insights, da PwC, os clientes esperam que a tecnologia funcione sempre, além de facilidade e um design moderno de sites tanto para computadores quanto para aplicativos móveis.\nE esperam que a automação facilite sua experiência. Ou seja, os avanços tecnológicos não serão importantes se faltar velocidade, conveniência e informação no momento certo.\nPor isso, apesar das novas ferramentas tecnológicas serem necessárias, o toque humano continua sendo extremamente importante.\nAinda de acordo com a pesquisa da PwC, 68% dos consumidores brasileiros preferem continuar interagindo com um ser humano, e não com um chatbot ou outro processo automatizado.\nO Internet of Things (IoT), por exemplo, descreve a rede de objetos físicos – “coisas” – que são incorporados a sensores, software e outras tecnologias com o objetivo de conectar e trocar dados com outros dispositivos e sistemas pela internet.\nE, incorporando a inteligência artificial em IoT, as próprias máquinas podem realizar o processamento das informações que reúnem e tomar decisões por conta própria, sem a interferência de terceiros.\nO uso dessas tecnologias já é amplamente utilizado no dia a dia de empresas e pessoas. Hoje é possível conectar objetos como eletrodomésticos, carros e babás eletrônicas, por exemplo, à internet, por meio de dispositivos incorporados, tornando possível uma comunicação perfeita entre pessoas, processos e coisas.\nE, por meio de computação de baixo custo, nuvem, big data, análise e tecnologias móveis, as coisas físicas podem compartilhar e coletar dados com intervenção humana mínima.\nNeste mundo hiperconectado, os sistemas digitais podem registrar, monitorar e ajustar cada interação entre coisas conectadas. O mundo físico encontra o mundo digital, e eles cooperam. Mas, para atender aos anseios dos consumidores, é importante que as soluções automatizadas aprendam com as interações humanas.\nPodemos aproveitar os benefícios da automação, mas é essencial que os clientes possam fazer contato com uma pessoa quando precisarem.\nPor isso, ainda de acordo com o relatório da PwC, é importante criar uma transição suave e consistente da máquina para o ser humano. E, trazer experiências consistentes entre plataformas e transações pessoais, é essencial para a satisfação do cliente.\nAs barreiras entre o que é físico e digital estão cada vez mais tênues, e um novo conceito tem ganhado espaço quando o assunto é tecnologia e experiência do cliente.\nPhygital é um termo que vem da contração das palavras physical e digital, e isso quer dizer que a fronteira entre o que é físico e o que é digital está se apagando em prol de ofertar uma experiência única para o consumidor.\nTecnologias digitais como QR Code, a Near Field Communication (como os cartões de aproximação) e realidade aumentada são algumas das que são usadas para aprimorar a experiência física para o consumidor phygital.\nA despeito dessa tendência, algumas tecnologias são consideradas emergentes para atender às demandas desse novo consumidor, melhorar a eficiência e se adaptar às mudanças.\nDe acordo com o novo estudo do Enterprise Strategy Group, Tecnologias Emergentes: Impulsionando a Eficiência Financeira e Operacional, de maio de 2020, podem ser consideradas tecnologias emergentes:\nRefere-se a sistemas ou máquinas que simulam a inteligência humana para realizar tarefas. Usando algoritmos de aprendizado de máquina, soluções de IA podem melhorar continuamente com base nas informações que elas coletam.\nA inteligência artificial e o aprendizado de máquina, por exemplo, podem analisar grandes quantidades de dados, encontrando padrões que um ser humano nunca teria visto. Exemplos de IA em ação vão desde a recomendação de produtos até a previsão de mau funcionamento de um equipamento.\nÉ uma extensão da internet e outras conexões de rede para diferentes sensores e dispositivos que permitem coletar informações, analisar dados e acionar ações que levam à automação, monitoramento remoto, manutenção preditiva e muito mais.\nColetando informações sobre os consumidores, a IoT pode fornecer soluções em produtos e serviços que atendam necessidades altamente específicas de um determinado cliente, por exemplo.\nDependem de IA e linguagem natural de processamento para imitar conversas humanas com máquinas – pense em um software com o qual você pode conversar, em vez de interagir usando um teclado e mouse.\nAssistentes digitais são projetados para responder instantaneamente a perguntas complexas, além de fornecer recomendações, fazer previsões e iniciar conversas, com base no histórico e nas preferências de um usuário.\nA realidade aumentada é uma experiência interativa em que informações contextuais, ou objetos do mundo real, são adicionadas ou sobrepostas ao ambiente real do usuário.\nA Ikea, de design de móveis, por exemplo, fornece um app de realidade aumentada para os clientes conferirem como ficaria o produto em sua casa. Já a Coral, marca que atua no mercado brasileiro de tintas, conta com o Coral Visualizer, um aplicativo para smartphones e tablets que usa realidade aumentada para mostrar como ficará a pintura de ambientes em tempo real.\nEstas abordagens fornecem insights relevantes para as equipes de vendas, atendimento e marketing sobre os gostos e interesses dos públicos, além de uma experiência muito mais imersiva.\nA realidade virtual é uma simulação de um ambiente tridimensional que pode interagir com o uso de equipamentos especiais, como óculos de realidade virtual. Com um equipamento apropriado, é possível melhorar a experiência do consumidor com ações imersivas, em que eles conseguem testar um produto ou um serviço em um ambiente virtual.\nFonte: Consumidor Moderno | Postado em: 23/03/2021


Homem de Perna Fina e Sunga de Praia? Que Sunga Vai Melhor Neles?\nSungas de Praia Slip. Entenda porque essas sungas estão agradando a todos\nComo a Sunga de Praia Preta pode te deixar mais bonito. Veja os modelos de sunga.\nModa Praia Masculina – 4 Dicas Rápidas para você não fazer feio no verão\nFlorianópolis é o melhor destino LGBT no verão\nComo comprar sunga perfeita para seu tipo de corpo e ficar mais bonito na praia\nDeixe seu email e receba mais conteúdos assim!\nCuidados com a pele no verão. 5 DICAS Básicas pra cuidar bem dela\nInstagram da Aberbeach\nBom dia! Gostaria de saber se tem algum problema de usar sun...\nMuito bom, gostei!! Estava procurando algo sobre alimento e...\nHi. Good Job!...\nAmei o site <3<3<3 Continue assim :) Haa estou segu...\nSungas especiais para momentos únicos What's (11) 98837-2036 Marque suas fotos com #aberbeach\n© Copyright 2019, All Rights Reserved para Aberbeach


Em manutenção, aeroporto de Cacoal TRANSFERE VOOS para Ji-Paraná | Repórter - RO\nInicio Expresso de notícias Em manutenção, aeroporto de Cacoal TRANSFERE VOOS para Ji-Paraná\nEm manutenção, aeroporto de Cacoal TRANSFERE VOOS para Ji-Paraná\nPor problemas ocasionados por fissuras no asfalto da pista de taxiamento no Aeroporto Capital do Café, em Cacoal, aliado à pane de um jato Embraer-195, dois voos da empresa Azul foram deslocados para o aeroporto José Coleto, de Ji-Paraná, evitando assim maiores prejuízos aos passageiros.\nÔnibus foram reservados para transportá-los no trajeto Cacoal/Ji-Paraná/Cacoal. O engenheiro e coordenador de Infraestrutura Aeroportuária do Departamento de Estradas de Rodagem, Infraestrutura e Serviços Públicos (DER), Humberto Fayal, disse que a operação foi necessária dentro do que ele chama de ‘operação padrão de rotina’.\n“A fissura acabou evoluindo por causa da pane do jato da Azul, na última sexta-feira (10), que parou justamente com o trem de pouso sobre a referida fissura”, frisou Fayal ao destacar que o problema ocorreu na interligação da pista de pouso e decolagem.\nO coordenador de Infraestrutura Aeroportuária DER assegurou que o aeroporto de Cacoal volta a operar normalmente hoje, terça-feira (13). Fayal explica ainda, que fissuras são normais nos pavimentos dos aeroportos, devido à dilatação e retração da massa asfáltica. “Por isso temos um plano de manutenção das pistas e acessos até os terminais de passageiros, mas em Cacoal a pane de uma aeronave resultou na evolução da fissura”, ressaltou.\nArtigo anteriorVeja as vagas do Sine de JPr para esta terça-feira, 13 de março\nPróximo artigoVídeo mostra momento exato que CARRETA TOMBA na BR-364


Qui, 01 de Dezembro de 2011 14:38\tSaúde\nQui, 01 de Dezembro de 2011 14:36\tSaúde\nSexo saudável na terceira idade\nQui, 10 de Novembro de 2011 15:43\tSaúde\nO sexo na terceira idade convive com as inevitáveis mudanças que fazem parte do envelhecimento do homem e da mulher.\nAceitar este fato é a porta para uma intimidade muito prazerosa, apesar da passagem dos anos.\nÉ natural que ele leve maior tempo e tenha uma estimulação genital mais direta. As áreas erógenas ficam concentradas na região dos genitais externos, perdendo muito a sua excitação pelo carinho na pele de quase todo corpo.A ereção é menos rígida e mais lenta e existe menor necessidade física de ejacular e controle da mesma. Há diminuição do volume do sêmen e do jato do esperma, havendo queda de ereção mais rápida após a ejaculação. É comum ser muito difícil que, após o orgasmo, a ereção se repita. Às vezes, ele pode gozar sem sentir, não conseguindo “segurar”.\nQui, 10 de Novembro de 2011 15:40\tSaúde\nUma pele lisinha e livre de rugas e manchas é um dos aspectos mais importantes na composição da beleza e harmonia corporal. Para tratar da pele, que é o maior órgão do corpo humano, o mais indicado é obter auxilio de um dermatologista qualificado. O dermatologista é o profissional da área médica, especializado no tratamento e diagnóstico de doenças afetando a pele e anexos cutâneos como unhas e cabelo. Nas clinicas médico dermatológicas, além da dermatologia clinica, os profissionais se dedicam principalmente a dermatologia estética, que passou por uma verdadeira revolução nos últimos anos, permitindo um rejuvenescimento facial e corporal dramático através de procedimentos minimamente invasivos como: peeling, bioplastia, resurfacing, laser, carboxiterapia, etc. O resultado final do tratamento estético com o dermatologista é o de uma pele firme e renovada, com o brilho da juventude.\nDicas úteis sobre saúde infantil\nTer, 18 de Outubro de 2011 17:29\tSaúde\n“Sim, ela é uma importante fonte de proteínas, gordura, ferro e zinco”.. Contra anemia, ela é imbatível. Está lotada do chamado ferro-heme, ou ferro orgânico, que é muito mais bem aproveitado pelo corpo do que o mineral presente nos vegetais. Segundo especialistas, a anemia afeta mais de 40% das crianças em idade pré-escolar no Brasil. Por isso a carne vermelha deve ser consumida ao menos três vezes por semana, de preferência acompanhado de uma fonte de vitamina C, como a laranja, para aumentar a absorção do ferro. O frango e o peixe são bons substitutos, mas, fique sabendo, não contêm a mesma concentração do tal ferro-heme.\nQui, 29 de Setembro de 2011 16:13\tSaúde\nTer uma vida saudável não é apenas ter um corpo saudável. Pensar em uma vida com saúde inclui analisar o modo que vivemos. Hábitos corretos ou inadequados podem influenciar a saúde do corpo no presente e no futuro.


Texto – Esquinas Progressivas\n18 de julho de 2012 Rafael Senra\nNa coluna que mantenho no site Progshine, publiquei essa semana um ensaio sobre o rock progressivo e o Clube da Esquina. É a primeira parte de duas (a segunda estará no ar no próximo domingo).\nNo texto, eu identifico alguns momentos da carreira dos principais nomes do Clube (Milton Nascimento, Beto Guedes, Flávio Venturini, etc.) onde eles se utilizaram de elementos do rock, mais especificamente na sua vertente progressiva.\nConfiram lá (e comentem, lá ou aqui!)\n28 de junho de 2012 Rafael Senra\nTarefa intrincada a de escrever algo no calor dos acontecimentos. Por um lado, não se tem o distanciamento necessário para analisar friamente seu alvo. Porém, a paixão que motiva a escrita fornece rico combustível em si mesma – lenha e calor dentro da mesma locomotiva, um trem fascinado com os próprios vapores.\nParticularmente, vejo que Clockwork Angels é especial justamente por não por representar um trabalho “inovador” – ou seja, por não mostrar um Rush que quer novamente rodar os dados para encontrar novas combinações, nem tirar novos coelhos da cartola. É uma banda que, reconhecendo-se madura, busca agora sua própria essência. Ao olhar para o próprio umbigo (espaço do corpo onde muitos só enxergam auto-indulgência e pretensão), são capazes de identificar as pérolas e as vísceras do que melhor fizeram em tanto tempo (fato evidenciado na estética e nos temas da turnê mais recente da banda, Time Machine).\nMas nem tudo é nostalgia ou é referencial. Em CA, a novidade que mais chama a atenção, a princípio, parece ser a inclusão de arranjos de cordas. É um fato aparentemente inédito na carreira da banda (ok, Losing It, de 1982, contava com uma participação de violino, mas nada igual ao resultado de agora), e que, diferentemente de tantos projetos que unem rock pesado e arranjos orquestrais (moda que há cerca de uma década rendeu trabalhos de “medalhões” como Metallica ou Scorpions), não caiu no pastiche. Atuando de forma discreta, o naipe de cordas não prejudica o destaque que oportunamente recai sobre Geddy, Alex e Neil.\nDiscutidos os grandes designs gerais, é hora de nos voltarmos para as “pequenas vitórias” que são cada uma das faixas de Clockwork Angels. O trabalho começa com as duas canções que haviam sido divulgadas pela banda há mais de um ano: Caravan e BU2B mostram que essa jornada do Rush pela sua cronologia segue em linha inversa, partindo do presente para voltar ao passado. As primeiras faixas divulgadas soam bem afinadas com o material recente, como Snakes & Arrows e até mesmo o EP Feedback. Já a faixa-título carrega algo quase que transcendental, e parece ser a que mais representa (pra mim, pelo menos) a dificuldade em escrever sobre um trabalho ainda tão “fresco”. Nessa faixa, acho que a banda aponta para algum lugar novo e surpreendente.\nBU2B2é uma vinheta que serve mais como uma espécie de “liga” para o contexto do disco (e, para o ouvinte desavisado, vale como lembrete do caráter conceitual da peça como um todo). The Wreckers é uma espécie de balada folk (temperada, porém, com a sonoridade da banda), cuja dinâmica sem excessos resulta em bons resultados. Headlong Flight é direta na melodia e nos arranjos (apesar de apresentar variações dinâmicas do mais puro virtuosismo e competência). Wish Them Well parece ter saído diretamente das sessões de Counterparts (1993), e não faria feio caso figurasse no repertório do Rush dos anos 90. Por fim, The Garden encerra grandiosamente o disco – repetindo o que afirmei sobre a faixa-título, ouço nessa faixa algo que parece apontar mais para o futuro, ou pelo menos para além de referências já manjadas dentro do legado do Rush.\nEm vez de “dar trabalho pros anjos” (referência a canção Workin’ Them Angels) e deitar e rolar na comodidade, o Rush preferiu mesmo foi trabalhar diretamente com seus anjos, e o resultado acabou sendo primoroso. Se não sair nada melhor em 2012 (o que acho difícil), esse escriba opina que Clockwork Angels é definitivamente o disco do ano.


Meghan Markle celebra seu "chá de noiva" em spa luxuoso - Caras\nO local escolhido é um dos favoritos do casal real.\n7 de março de 2018, 11:42\nCom a aproximação do casamento mais aguardado do ano e os preparativos para o grande dia, Meghan Markle conseguiu este fim-de-semana uns dias de descanso com as suas amigas, num spa de luxo em Londres.\nSegundo o site US Weekly, a ex-estrela de Suits realizou o seu "chá de noiva" no Soho Farmhouse, que conta com cabanas, piscinas internas e de exterior, sauna, campo de ténis, entre outros atrativos distribuídos por um terreno que equivale a aproximadamente 40 campos de futebol. A diária do clube pode variar entre os 392 e os 426 euros.\nO encarregado da organização do evento terá sido Markus Anderson, amigo em comum do casal e o 'cupido' da relação, uma vez que Meghan e Harry foram apresentados um ao outro por Anderson. O site norte-americano avança ainda que entre as convidadas da festa estava a designer de moda Misha Nonoo.\nRecorde-se que o casamento real acontece no dia 19 de maio na capela de Saint George, no Castelo de Windsor.\nRaquel Prates: o vídeo de uma produção muito 'fashion' para a CARAS


Corinthians anuncia venda dos naming rights da Arena - Tipo Manaus\nEm evento no fim da noite desta segunda-feira, o Corinthians iniciou seu aniversário com o anúncio da venda dos naming rigths da Arena, em Itaquera, para a Hypera Pharma, companhia do ramo farmacêutico. O contrato é de 20 anos.\nOs valores da negociação foram mantidos sob sigilo, mas a reportagem do GE apurou que será de R$ 300 milhões pelo direito de dar nome ao estádio do Timão. Um ganho estimado de R$ 15 milhões ao ano, como contou o colunista Rodrigo Capelo.\nCom uma lista extensa de produtos e outras marcas em seu catálogo, a Hypera escolheu como nome do estádio Neo Química Arena.\nÉ com esse “batismo” que a casa do Timão amanhecerá no aniversário de 110 anos do clube, nesta terça-feira.\nLeia também: Nike encerra contrato de patrocínio com Neymar Jr. após 15 anos\nO anúncio foi feito pelo presidente Andrés Sanchez e por Breno Oliveira, CEO da Hypera.\nUma entrevista coletiva está prevista para a manhã desta terça e deve dar mais detalhes sobre o acordo, com as presenças de Andrés e representantes dos departamentos administrativo, jurídico e de marketing.\nPor volta de 0h, o novo logo da Arena foi revelado, e uma bateria de fogos celebrou a parceria e também os 110 anos do Timão.\nA Neo Química foi patrocinadora máster do Corinthians em 2010 e 2011, quando Ronaldo vestia a camisa do clube.\nArena Corinthians terá novo nome após venda de naming rights — Foto: Marcos Ribolli\nA Arena foi fundada em 2014, para ser usada na Copa do Mundo. Desde 2010, ainda no projeto do estádio, o clube busca uma empresa para dar nome à construção. Foram anos de espera.\nNeste período, o presidente corintiano, Andrés Sanchez, liderou inúmeras tentativas de fechar a venda do nome da Arena, sempre tratando o tema com bastante otimismo, mas, até então sem sucesso.\nCorinthians anuncia novo nome de sua Arena — Foto: Reprodução\nNos últimos dias, o cartola usou sua conta no Twitter para agitar a Fiel torcida com o anúncio iminente, tratando o tema com humor e uma pitada de ironia.\nO Corinthians usou o aniversário de 110 anos do clube para dar o presente à Fiel torcida.\nNa noite desta segunda-feira, o ator Dan Stulbach e o ex-goleiro Ronaldo Giovanelli apresentaram o evento, que também contou com algumas participações especiais como a da cantora Negra Li.\nAndrés e o diretor de futebol Duílio Monteiro Alves foram entrevistados e falaram sobre a Arena e também assuntos relativos ao futebol. Depois, o nome foi anunciado ao som de fogos por todo o estádio.\nImagem aérea da Arena Corinthians nesta segunda-feira — Foto: Divulgação\nConheça a Hypera Pharma\nCom sede no Itaim Bibi, bairro nobre de São Paulo, a Hypera Pharma tem a maior receita líquida do país no segmento farmacêutico, com um faturamento previsto para 2020 ao redor de R$ 4 bilhões. O lucro líquido previsto para o mesmo período é de R$ 1,3 bilhão.\nÉ também a maior indústria farmacêutica do Brasil.\nA empresa foi fundada em 2000 pelo empresário João Alves de Queiroz Filho. Com o passar dos anos, ele comprou marcas conhecidas do público, como a malha de aço Assolan e a rede de laboratórios Neo Química.\nPara financiar as aquisições e os projetos da companhia, João recebeu investimentos de parceiros privados, como Capital International e Maiorem.\nAlém disso, a Hypermarcas (nome usado até dezembro de 2017) abriu capital na Bolsa de Valores de São Paulo em abril de 2008.\nMas, afinal, o que são naming rights?\nNuma livre tradução do inglês, é o direito de dar nome a algo. Neste caso, à arena do Corinthians. Bastante popular nos Estados Unidos, a venda de nome tem se tornado comum também no Brasil nos últimos anos.\nAlém de arenas de futebol, como a do Palmeiras, empresas pagam cifras milionárias para batizar casas de shows, teatros, eventos e festas.\nDará para pagar a Arena?\nA venda dará uma ajuda enorme para o Corinthians pagar a dívida pela construção do seu estádio, mas ainda assim não quitará todo o financiamento da obra.\nAtualmente, a Caixa Econômica Federal cobra R$ 536 milhões do Timão. O clube também tem uma dívida com a Odebrecht, companhia que está em processo de recuperação judicial.\nPorém, segundo o presidente Andrés Sanchez, já há um acordo para que esse débito seja zerado.