Bula do Procimax\na partir de R$54,61 Ver ofertas\nProcimax® 20 mg: embalagens contendo 7 ou 28 comprimidos revestidos. Procimax® 40 mg: embalagens contendo 28 comprimidos revestidos. USO ORAL USO ADULTO COMPOSIÇÃO Cada comprimido revestido de Procimax® 20 mg contém 24,99 mg de bromidrato de citalopram (equivalente a 20 mg de citalopram base). Excipientes: lactose monoidratada, celulose microcristalina, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de magnésio, macrogol, hipromelose e corante amarelo crepúsculo LA. Cada comprimido revestido de Procimax® 40 mg contém 49,98 mg de bromidrato de citalopram (equivalente a 40 mg de citalopram base). Excipientes: lactose monoidratada, celulose microcristalina, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de magnésio, macrogol, hipromelose e corante amarelo crepúsculo LA.\nProcimax® é usado para tratar a depressão e, após a melhora, para prevenir a recorrência desses sintomas. Procimax® é usado em tratamentos de longo prazo para prevenir a recorrência de novos episódios depressivos em pacientes que tem depressão recorrente. Procimax® é eficaz também para o tratamento de pacientes com transtorno do pânico com ou sem agorafobia e para o tratamento de pacientes com transtorno obsessivo compulsivo (TOC).\nO Procimax® é contraindicado em pacientes que apresentam hipersensibilidade ao citalopram ou a qualquer um de seus componentes (veja Composição). O tratamento concomitante com IMAO (inibidores da monoaminoxidase) e pimozida é contraindicado (ver Interações Medicamentosas). Citalopram não deve ser dado a pacientes recebendo Inibidores de Monoamino Oxidase (IMAOs) incluindo selegilina em doses diárias que excedam 10 mg/dia. Citalopram não deve ser administrado por até catorze dias após a descontinuação de um IMAO irreversível ou pelo tempo especificado após a descontinuação de um IMAO reversível (RIMA), como descrito no texto de bula do RIMA. IMAOs não devem ser introduzidos antes de sete dias após descontinuação do citalopram (ver Interações Medicamentosas). Citalopram é contraindicado para uso concomitante com linezolida a menos que seja possível monitorar de perto a pressão sanguínea do paciente (ver Interações Medicamentosas). Citalopram é contraindicado em pacientes que apresentam prolongamento do intervalo QT ou síndrome congênita do prolongamento QT.\nAs seguintes advertências e precauções aplicam-se à classe terapêutica dos ISRSs (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina). CRIANÇAS E ADOLESCENTES (< 18 ANOS DE IDADE) Não usar o Procimax® para tratar crianças ou adolescentes menores de 18 anos, ao menos que a necessidade clínica seja clara e o paciente seja cuidadosamente monitorado pelo médico quanto ao aparecimento de sintomas suicidas. Em estudos clínicos realizados com crianças e adolescentes tratados com antidepressivos, comparados com o placebo, foi observado aumento da hostilidade e do comportamento suicida (tentativas de suicídio e pensamentos suicidas). Não existem dados de longo-prazo pela utilização por crianças e adolescentes no que se refere a crescimento, maturação e desenvolvimento cognitivo e comportamental. ACATISIA/ AGITAÇÃO PSCOMOTORA O uso de ISRS e IRSN tem sido associado ao desenvolvimento de acatisia, caracterizada por uma inquietude desagradável ou desconfortável e necessidade de se movimentar associada à incapacidade de ficar sentado ou em pé, parado. Quando ocorre é mais comum nas primeiras semanas de tratamento. Os pacientes que desenvolverem estes sintomas podem piorar dos mesmos com o aumento da dose. ANSIEDADE PARADOXAL Alguns pacientes com transtorno do pânico podem apresentar sintomas de ansiedade intensificados no início do tratamento com antidepressivos. Esta reação paradoxal geralmente desaparece dentro de 02 semanas durante o tratamento contínuo. Recomenda-se uma dose inicial baixa para reduzir a probabilidade de um efeito ansiogênico paradoxal (ver Posologia). CONVULSÕES Convulsões são riscos potenciais com as drogas antidepressivas. O citalopram deve ser descontinuado em qualquer paciente que apresente convulsões. Evitar o uso dos ISRSs em pacientes com epilepsia instável e paciente com epilepsia controlada precisa ser cuidadosamente monitorado por um médico. Descontinuar o uso dos ISRSs caso haja um aumento da frequência de convulsões. DIABETES Em pacientes diabéticos, o tratamento com ISRSs poderá alterar o controle glicêmico. Pode ser necessário um ajuste na dose de insulina e/ou hipoglicemiantes orais em uso. ELETROCONVULSOTERAPIA (ECT) A experiência clínica no uso combinado de ISRSs e ECT é limitada, portanto recomenda-se cautela. ERVA DE SÃO JOÃO Efeitos indesejáveis podem ser mais comuns durante a utilização concomitante de citalopram e produtos fitoterápicos contendo Erva de São João (Hypericum perforatum). Sendo assim, o citalopram e produtos fitoterápicos a base de Erva de São João (Hypericum perforatum) não devem ser utilizados concomitantemente. (ver Interações Medicamentosas). EFEITOS NA CAPACIDADE DE DIRIGIR OU OPERAR MÁQUINAS O citalopram tem influência menor ou moderada na habilidade de dirigir ou operar máquinas. Medicamentos psicoativos podem reduzir a capacidade de julgamento e de reagir a emergências. Os pacientes devem ser informados sobre esses efeitos e alertados quanto ao risco de interferência na sua capacidade de dirigir automóveis e de operar máquinas. HEMORRAGIA Há relatos de sangramentos cutâneos com tempo e/ou características anormais, tais como equimoses, hemorragias ginecológicas, sangramentos gastrointestinais e outros sangramentos cutâneos ou das mucosas com o uso dos ISRSs. (ver Reações Adversas). Recomenda-se cautela no caso de pacientes em tratamento com ISRSs, especialmente em uso concomitantemente com medicamentos conhecidos por afetar a função de plaquetas ou outros medicamentos que possam aumentar o risco de hemorragia, bem como em pacientes com conhecida tendência a sangramentos. (ver Interações Medicamentosas). GLAUCOMA Como ocorre com outros ISRSs, citalopram pode causar midríase e deve ser usado com precaução em pacientes com aumento da pressão intraocular ou aqueles com glaucoma de ângulo estreito. HIPONATREMIA Hiponatremia, provavelmente relacionada à secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), foi relatada como efeito adverso raro com o uso de ISRS e geralmente se resolve com a descontinuação do tratamento. Pacientes idosos (especialmente mulheres) parecem ter o risco aumentado. SÍNDROME SEROTONINÉRGICA Em casos raros, síndrome serotoninérgica foi relatada em pacientes que utilizam ISRSs. A combinação de sintomas como: agitação tremor, nioclonia e hipertermia podem indicar o desenvolvimento desta condição. O tratamento com citalopram precisa ser descontinuado imediatamente e tratamento sintomático deve ser iniciado. MEDICAMENTOS SEROTONINÉRGICOS O citalopram não deve ser usado concomitantemente com medicamentos de efeitos serotoninérgicos tais como sumatriptano ou outros triptanos, tramadol, oxitriptano e triptofano. MANIA Em pacientes com doença maníaco-depressiva, uma mudança de fase maníaca pode ocorrer. Descontinuar os ISRSs em qualquer paciente que entre em fase maníaca. SINTOMAS DE DESCONTINUAÇÃO Sintomas de descontinuação são comuns ao interromper o tratamento, particularmente se a descontinuação for abrupta (ver Reações Adversas). Em um estudo clínico de prevenção das recorrências com o citalopram, os eventos adversos após a descontinuação do tratamento com citalopram foram observados em 40% dos pacientes versus 20% dos pacientes que continuavam o uso de citalopram. O risco de sintomas de descontinuação pode ser dependente de diversos fatores incluindo a duração e a dose do tratamento e a taxa de redução da dose. Tonturas, distúrbios sensoriais (incluindo parestesia), distúrbios do sono (incluindo insônia e sonhos intensos), agitação ou ansiedade, náusea e ou vômitos, tremor, confusão, sudorese, dor de cabeça, diarreia, palpitações, instabilidade emocional, irritabilidade e distúrbios visuais são as reações mais comumente relatadas. Geralmente estes sintomas são leves a moderados, entretanto, em alguns pacientes podem ser severos na intensidade. Eles geralmente ocorrem nos primeiros dias de descontinuação do tratamento, mas há relatos muito raros destes sintomas em pacientes que inadvertidamente esqueceram uma dose. Geralmente esses sintomas são autolimitados e usualmente desaparecem em 2 semanas, embora em alguns pacientes possam ser prolongados (2-3 meses ou mais). Sendo assim, é recomendado que a concentração do citalopram seja gradualmente diminuída quando o tratamento for descontinuado durante algumas semanas ou meses, de acordo com as necessidades do paciente (Ver Sintomas de Descontinuação de ISRS). SUICÍDIO/ PENSAMENTOS SUICIDAS OU PIORA CLÍNICA A depressão está associada com um aumento dos pensamentos suicidas, atos de autoflagelação e suicídio (eventos relacionados ao suicídio). Este risco persiste até que ocorra uma remissão significativa da doença. Como não há uma melhora expressiva nas primeiras semanas de tratamento, os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados até que uma melhora significativa ocorra. É observado na prática clínica um aumento do risco de suicídio no início do tratamento, quando há uma pequena melhora parcial. Outras doenças psiquiátricas para as quais o citalopram é indicado também podem estar associadas a um aumento do risco de suicídio ou eventos a ele relacionados. Estas doenças podem ser co-mórbidas à depressão. As mesmas precauções indicadas nos casos de tratamento dos pacientes com depressão devem ser aplicadas quando são tratados pacientes com outros transtornos psiquiátricos. Os pacientes com histórias de tentativas de suicídio e/ou com ideação suicida, ambas prévias ao início do tratamento, apresentam um risco maior para tentativas de suicídio e devem ser monitorados cuidadosamente durante o tratamento antidepressivo. Uma meta-análise de estudos clínicos placebo-controlados de drogas antidepressivas em pacientes adultos com distúrbios psiquiátricos mostrou um risco aumentado de comportamento suicida com o uso de antidepressivos comparado ao placebo em pacientes com menos de 25 anos de idade. Uma supervisão dos pacientes, em especial estes de alto risco, deve ter a terapia medicamentosa acompanhada especialmente no início do tratamento e na mudança de doses. Pacientes (e cuidadores) precisam ser alertados sobre a necessidade de monitorar qualquer agravamento da situação clínica, comportamento suicida ou pensamentos ou mudanças não usuais no comportamento e devem procurar aconselhamento médico imediatamente caso estes sintomas se façam presentes. PSICOSE O tratamento de pacientes psicóticos com depressão pode aumentar os sintomas psicóticos. PROLONGAMENTO DO INTERVALO QT Citalopram mostrou causar um aumento do prolongamento do intervalo QT dose-dependente. Casos de prolongamento do intervalo QT e arritimia ventricular, incluindo Torsade de Pointes foram relatados durante o período de pós- comercialização do produto, predominantemente em pacientes do sexo feminino, com hipocalemia, ou com prolongamento QT ou outras doenças cardíacas pré-existentes (Ver: Contraindicações, Interações Medicamentosas, Reações Adversas, Superdose e Propriedades Farmacodinâmicas). Os pacientes com prolongamento do intervalo QT congênito apresentam maior risco de desenvolverem Torsades de Pointes, taquicardia ventricular e morte súbita se utilizarem medicamentos que prolongam o intervalo QT. O citalopram deve ser descontinuado em pacientes que apresentem medidas do intervalo QT superiores a 500 ms. A dose máxima diária não deve exceder 40 mg/dia para adultos e 20 mg/dia para idosos , pois doses superiores a estas podem causar alterações na atividade elétrica do coração e não mostram nenhum benefício adicional no tratamento. Recomenda-se precaução nos pacientes que apresentam bradicardia significativa ou em pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio recentemente ou insuficiência cardíaca descompensada. Distúrbios eletrolíticos como hipocalemia e hipomagnesemia aumentam o risco de arritmias malignas e devem ser tratadas antes do início do tratamento com citalopram. Uma revisão do ECG deve ser considerada antes do início do tratamento com citalopram nos pacientes que apresentam doença cardíaca estável. Se ocorrerem sinais de arritmia cardíaca durante o tratamento com citalopram, o tratamento deve ser descontinuado e deve ser realizado um ECG. GERALMENTE Procimax® NÃO AFETA A HABILIDADE DE SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS NORMAIS. ENTRETANTO, VOCÊ PRECISA TER CAUTELA QUANDO DIRIGIR VEÍCULOS, OPERAR MÁQUINAS OU REALIZAR ATIVIDADES QUE REQUEIRAM SUA ATENÇÃO. USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO. Para o uso em idosos, crianças e outros grupos de risco, ver Posologia. O Procimax® contém LACTOSE. Os comprimidos contêm lactose. Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase ou má absorção de glucose-galactose não devem tomar este medicamento.\nCategoria de risco B: não há dados clínicos disponíveis do citalopram sobre a exposição durante a gravidez. Uma grande quantidade de dados de mulheres grávidas (mais do que 2500 exposições relatadas) indicou não haver malformação do feto ou toxicidade neonatal. Entretanto, o citalopram não deve ser usado durante a gravidez a menos que seja claramente necessário e somente após uma avaliação criteriosa do benefício/risco. Recém-nascidos devem ser observados se o uso materno de citalopram continua nas fases finais da gravidez, especialmente no terceiro trimestre. A descontinuação abrupta deve ser evitada durante a gravidez. Os seguintes sintomas podem ocorrer nos neonatos após uso maternal de ISRS / uso SNRI nos estágios mais avançados da gravidez: dificuldade respiratória, cianose, apneia, convulsões, instabilidade térmica, dificuldade de alimentação, vômitos, hipoglicemia, hipertonia, hipotonia, hiperreflexia, tremor, agitação, irritabilidade, letargia, choro constante, sonolência e dificuldade para dormir. Estes sintomas podem ser devido a efeitos serotoninérgicos ou sintomas de descontinuação. Na maioria dos casos, as complicações iniciam-se imediatamente ou brevemente ( Dados epidemiológicos sugerem que o uso de ISRS durante a gravidez, especialmente no final da gravidez, pode aumentar o risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPP). O risco observado foi de cerca de 5 casos por 1.000 gestações. Na população geral 1-2 casos de HPP por 1000 gestações ocorrem. Baseado em dados de estudos de toxicidade reprodutiva (segmento I, II e III) não há nenhuma razão para ter preocupação especial com o uso de citalopram em mulheres em idade fértil. O citalopram é excretado no leite materno em baixas concentrações. Estima-se que o lactente receberá cerca de 5% do peso da dose diária materna relacionada (em mg / kg). Nenhuma ou apenas pequenos eventos têm sido observados em lactentes. No entanto, a informação existente é insuficiente para a avaliação do risco para a criança. Recomenda-se precaução. Não usar Procimax® durante a gravidez, a menos que a necessidade seja clara e seja avaliado cuidadosamente o risco-benefício do uso deste medicamento. ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIZADO POR MULHERES GRÁVIDAS SEM ORIENTAÇÃO MÉDICA OU DO CIRURGIÃO-DENTISTA\nINTERAÇÕES FARMACODINÂMICAS Em um nível farmacodinâmico casos de síndrome serotoninérgica de citalopram com moclobemida e buspirona já forma relatados. COMBINAÇÕES CONTRAINDICADAS INIBIDORES DA MAO Não administrar o citalopram em combinação com IMAOs. O uso concomitante do citalopram e IMAOs pode causar graves efeitos adversos, incluindo síndrome serotoninergica. Casos de reações graves e algumas vezes fatais foram relatados em pacientes recebendo um ISRS em combinação com um inibidor da monoamina oxidase (IMAO), incluindo o IMAO irreversível selegilina, os IMAOs reversíveis moclobemida e linezolina e em pacientes que tenham descontinuado recentemente ISRS e iniciaram com um IMAO. Em alguns casos os pacientes apresentaram sintomas semelhantes à síndrome serotoninérgica. Sintomas de uma interação medicamentosa com um IMAO incluem: hipertermia, rigidez, mioclonia, instabilidade autonômica com possíveis flutuações rápidas dos sinais vitais, alteração do estado mental que incluem confusão, irritabilidade e agitação extrema progredindo para delírio e coma (Ver Reações Adversas). PIMOZIDA A coadministração de uma dose única de pimozida 2 mg em indivíduos tratados com citalopram racêmico 40 mg/dia durante 11 dias causou um aumento da ASC e Cmáx da pimozida, embora não consistentemente em todo o estudo. A coadministração de pimozida e citalopram resultou num aumento médio do intervalo QTc de aproximadamente 10 ms. Devido à interação observada com uma baixa dose de pimozida, a administração concomitante de citalopram e pimozida é contraindicada. COMBINAÇÕES QUE REQUEREM PRECAUÇÃO SELEGILINA (INIBIDOR SELETIVO MAO B) Um estudo de interação farmacocinética-farmacodinâmica com a administração concomitante de citalopram (20 mg/dia) e selegina (10mg/dia) não demonstrou interações clinicamente relevantes. O uso concomitante de citalopram e selegina (em doses acima de 10 mg/dia) não é recomendado. MEDICAMENTOS SEROTONINERGICOS LÍTIO E TRIPTOFANO Nenhuma interação farmacodinâmica foi encontrada em estudos clínicos nos quais o citalopram tenha sido administrado concomitantemente com o lítio. Entretanto, houve relatos de aumento de reações quando foram administrados ISRSs concomitantemente com lítio ou triptofano; como tal, o uso concomitante de ISRSs com essas drogas deve ser feito com cautela. Monitoramento de rotina dos níveis de lítio deve ser continuado como usual. Coadministração com produtos serotoninérgicos (ex.: tramadol, sumatriptano) pode levar ao aumento de eventos adversos associados ao 5-HT. Até mais informação ser disponibilizada, o uso simultâneo de citalopram e agonistas da5-HT, tais como sumatriptanos e outros triptanos não são recomendados. ERVA DE SÃO JOÃO Interações dinâmicas entre ISRSs e produtos fitoterápicos que contenham a Erva de São João (Hypericum perforatum) podem ocorrer, resultando em um aumento da incidência de reações adversas (ver Advertências). Interações farmacocinéticas não foram investigadas. HEMORRAGIA Recomenda-se precaução em pacientes que estejam em tratamento simultâneo com anticoagulantes ou medicamentos que afetam a função plaque ária, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINE´s), ácido acetilsalicílico, dipiramol e ticlopidina e outros medicamentos (por ex.: antipsicóticos atípicos, fenotiazina, antidepressivos tricíclicos) que podem aumentar o risco de hemorragia (ver Advertências). ÁLCOOL Nenhuma interação farmacodinâmica ou farmacocinética é esperada entre o citalopram e o álcool. Entretanto, a combinação com álcool não é recomendada. MEDICAMENTOS QUE DIMINUEM O LIMIAR CONVULSIVO Os ISRSs podem diminuir o limiar convulsivo. Aconselha-se precaução ao utilizar concomitantemente outros medicamentos capazes de diminuir o limiar de convulsão (por exemplo, os antidepressivos [tricíclicos, ISRS], neurolépticos [fenotiazinas, tioxantenos e butirofenonas], mefloquina, bupropiona e tramadol). IMIPRAMINA, DESIPRAMINA Em um estudo farmacocinético nenhum efeito foi demonstrado em ambos os níveis de citalopram ou imipramina, embora o nível de desipramina, o metabolito primário da imipramina foi aumentado. Quando desipramina é combinada com citalopram, um aumento da concentração plasmática desipramina tem sido observado. A redução da dose de desipramina pode ser necessária. NEUROLÉPTICOS Experiência com citalopram não revelou quaisquer interações clinicamente relevantes com neurolépticos. No entanto, assim como com outros ISRS, a possibilidade de uma interação farmacodinâmica não pode ser excluída. PROLONGAMENTO DE INTERVALO QT Não foram realizados estudos farmacodinâmicos e farmacocinéticos entre citalopram e outros medicamentos que prolongam o intervalo QT. Entretanto, não se pode descartar um efeito aditivo entre esses medicamentos e citalopram. Desta forma, a coadministração de citalopram e medicamentos que prolongam o intervalo QT, como antiarrítmicos Classes IA e III, antipsicóticos (ex.: derivados de fentiazina, pimozida e haloperidol), antidepressivos tricíclicos, alguns agentes antimicrobianos (ex.: esparfloxacina, moxifloxacina, eritromicina IV, pentamidina e anti-maláricos particularmente halofantrina), alguns anti-histamínicos (astemozol e mizolastina)e etc., somente devem ser prescritos após uma avaliação criteriosa. INTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS Biostransformação do citalopram para desmetilcitalopram é medida pelas isoenzimas do sistema do citocromo P450:CYP2C19 (aproximadamente 38%), CYP3A4 (aprox. 31%) e CYP2D6 (aproximadamente 31%). O fato de que o citalopram é metabolizado por mais de um CYP significa que a inibição de sua biotransformação é menos provável como a inibição de uma enzima pode ser compensada por outra. Portanto, a coadministração de citalopram com outros medicamentos na pratica clinica tem probabilidade muito baixa de produzir interações farmacocinéticas. ALIMENTO A absorção e outras propriedades farmacocinéticas o citalopram não é afetada pelos alimentos. INFLUÊNCIA DE OUTROS MEDICAMENTOS NA FARMACOCINÉTICA DO CITALOPRAM Coadministração de cetoconazol (potente inibidor da CYP3A4) não alterou a farmacocinética do citalopram. Um estudo de interação farmacocinética de lítio e citalopram não revelou qualquer interação farmacocinética (ver também acima). Cimetidina (potente inibidor de CYP2D6, 3A4 e 1A2) causou um aumento moderado nos níveis de citalopram. Recomenda-se cautela na administração de citalopram combinado à cimetidina. Pode ser necessário um ajuste da dose. EFEITOS DO CITALOPRAM SOBRE OUTROS MEDICAMENTOS Um estudo de interação farmacinética/farmacodinâmica com a administração concomitante de citalopram e metoprolol (um substrato da CYP2D6) mostrou um duplo aumento das concentrações de metoprolol, mas não teve aumento estatisticamente significante no efeito do metoprolol sobre a pressão sanguínea e a frequência cárdica de voluntários saudáveis. Recomenda-se precaução quando metoprolol e citalopram são administrados concomitantemente. Um ajuste de dose pode ser necessário. Citalopram e demetilcitalopram são insignificantes inibidores da CYP2C9, CYP2E1 e CYP3A4, e inibidores fracos da CYP1A2, CYP2C19 e CYP2D6 quando em comparação com outros ISRS estabelecidos como significantes inibidores. LEVOMEPROMAZINA, DIGOXINA, CARBAMAZEPINA Nenhuma mudança ou apenas mudanças muito pequenas de pouca importância clínica foram observados quando o citalopram foi dado com substratos CYP1A2 (clozapina e teofilina), CYP2C9 (varfarina), CYP2C19 (imipramina e mefenitoina), CYP2D6 (esparteína, imipramina, amitriptilina, a risperidona) e CYP3A4 (varfarina, carbamazepina e seu metabolito carbamazepina epóxido) e triazolam. Nenhuma interação farmacocinética foi observada entre citalopram e levomepromazina, ou digoxina, (indicando que o citalopram nem induz nem inibe a glicoproteína-P).\nAs reações adversas observadas com citalopram são em geral moderadas e transitórias. As reações adversas são mais frequentes durante a primeira ou segunda semana de tratamento e, geralmente, diminuem de intensidade e frequência com a continuação do tratamento. Para as reações após uma dose-resposta foi descoberto: aumento da sudorese, boca seca, insônia, sonolência, diarreia, náuseas e fadiga. A tabela mostra o percentual de reações adversas associadas com ISRSs e/ou citalopram visto em ≥ 1% dos pacientes em estudos duplo-cego placebo-controlados ou no período pós-comercialização. As frequências foram definidas como: muito comum (>1/10), comum (>1/100 e ≤1/10), incomum (>1/1000 e ≤ 100), raro (>1/10000 e ≤ 1/1000), muito raro (≤1/10000), desconhecido (não pode ser estimado com os dados atuais):\nDiminuição doapetiteDiminuição dopeso\nAumento do apetiteAumento do peso\nAgitaçãoDiminuição dalibidoAnsiedadeNervosismoConfusãoSonhosanormaisOrgasmoanormal emmulheres\nAtaque de pânicoBruxismoAgitaçãoIdeação suicidaComportamentosuicida\ngrande malDiscinesiaAlterações nopaladar.\nMidríaseDistúrbiosvisuais (quepodem levar aoglaucoma agudode ânguloestreito)\nIntervalo QTprolongado noeletrocardiogramaArritmia ventricularincluindo Torsade dePoints\nHemorragiagastrointestinal (incluihemorragia retal)\nUrticáriaAlopeciaEritema (rash)PúrpuraSensibilidade à luz\nImpotênciaAlterações daejaculaçãoFalha daejaculação\nDistúrbiosgerais eproblemas nolocal deadministração\nCasos de ideação suicida e comportamentos suicidas foram relatados durante a terapia do citalopram ou logo após a descontinuação do tratamento (veja Advertências). Fraturas Ósseas Estudos epidemiológicos, conduzidos principalmente em pacientes com 50 anos de idade e mais velhos, mostram um aumento do risco de fraturas ósseas em doentes tratados com ISRS e antidepressivos tricíclicos. O mecanismo que leva a este risco é desconhecido. Prolongamento do Intervalo QT Casos de Prolongamento do intervalo QT e arritmia ventricular incluindo Torsade de Pointes foram relatados durante o período de comercialização, predominantemente em pacientes do sexo feminino, com hipocalemia ou com prolongamento do intervalo QT pré-existente causado por outras doenças cardíacas (Ver. Contraindicações, Advertências e Precauções, Interações Medicamentosas, Superdose e Propriedades Farmacodinâmicas). As seguintes reações adversas a medicamentos também foram reportadas para a classe terapêutica dos ISRSs: inquietude psicomotora/acatisia (Vide Advertências) e anorexia. Sintomas de descontinuação foram observados quando da interrupção do tratamento. É comum que a descontinuação dos ISRS/IRSN (particularmente quando abrupta) cause sintomas de descontinuação. Tonturas, alterações do senso-percepção (inclui parestesias), alterações do sono (inclui insônia e sonhos vívidos), agitação ou ansiedade, náusea e/ou vômitos, tremores, confusão, sudorese profusa, cefaleia, diarreia, palpitações, instabilidade emocional, irritabilidade e alterações visuais são as reações mais comumente reportadas. Geralmente, esses eventos são de intensidade leve a moderada e autolimitados, porém em alguns pacientes podem ser graves e/ou prolongados. Os eventos geralmente se resolvem dentro de 2 semanas, embora em alguns indivíduos este tempo possa se prolongar (2-3 meses ou mais). Logo, quando o tratamento com citalopram não for mais necessário, recomenda-se fazer uma descontinuação gradual, com diminuição progressiva da dose (Vide Posologia e Advertências e Precauções). Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.\nTOXICIDADE Dados clínicos relativos à intoxicação com citalopram são limitados e muitos casos envolvem o uso concomitante com outras drogas e/ou álcool. Casos fatais de overdose já foram reportados com o uso de citalopram. Entretanto, a maioria dos casos fatais de overdose envolveu o uso associado com outros medicamentos. SINTOMAS Os seguintes sintomas têm sido reportados em casos de overdose de citalopram: convulsões, taquicardia, sonolência, prolongamento do intervalo QT, coma, vômitos, tremores, hipotensão, parada cardíaca, náusea, síndrome serotoninérgica, agitação, bradicardia, tontura bloqueio de ramo, alargamento do complexo QRS, hipertensão, midríase, torsade de pointes, sudorese, estupor, cianose, hiperventilação e arritmias atriais e ventriculares. CONDUTA EM CASO DE SUPERDOSE Não existe um antídoto específico conhecido para o citalopram. O tratamento deve ser sintomático e de suporte. Carvão ativo, laxantes osmóticos (como sulfato de sódio) e esvaziamento gástrico deve ser considerado. Lavagem gástrica deve ser realizada assim que possível. Estabelecer e manter as vias aéreas, garantindo adequada oxigenação e função respiratória. Se a consciência for afetada, o paciente deve ser intubado. Recomenda-se monitorar os sinais cardíacos e vitais, em conjunto com medidas de suporte e sintomáticas gerais. É recomendável o monitoramento por ECG em caso de superdose, em pacientes com insuficiência cardíaca, congestiva/bradiarritmias, que utilizam concomitantemente medicamentos que prolongam o intervalo QT ou com alteração de metabolismo ex. insuficiência hepática. Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.\nFARMACODINÂMICA MECANISMO DE AÇÃO Estudos bioquímicos e comportamentais mostraram que o citalopram é um potente inibidor da recaptação da serotonina(5-HT). A tolerância para a inibição da recaptação de 5-HT não é induzida pelo tratamento prolongado com o citalopram. O citalopram é um dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) de maior seletividade descritos até o momento, com nenhum ou mínimo efeito sobre a recaptação da noradrenalina (NA), dopamina (DA) e ácido gamaminobutírico (GABA). Ao contrário dos antidepressivos tricíclicos e de alguns dos mais novos inibidores da recaptação da serotonina, o citalopram não apresenta afinidade, ou esta é muito baixa, aos receptores 5-HT1A, 5-HT2, DA, D1 e D2, aos adrenoreceptores α1-, α2-, ß, aos receptores histamínicos H1, aos receptores colinérgicos, benzodiazepínicos e opioides. Uma série de testes funcionais- in vitro em órgãos isolados, bem como testes funcionais in vivo, confirmaram a falta de afinidade por esses receptores. Essa ausência de efeitos sobre receptores poderia explicar porque o citalopram produz uma quantidade menor de efeitos colaterais tradicionalmente relacionados aos antidepressivos como boca seca, distúrbios vesicais e intestinais, visão turva, sonolência, cardiotoxicidade e hipotensão ortostática. Os principais metabólitos do citalopram são também ISRSs, embora as relações de potência e seletividade deles sejam menores que as do citalopram. No entanto, as relações de seletividade dos metabólitos são maiores que as de vários dos ISRSs mais novos. Os metabólitos não contribuem para o efeito antidepressivo total. PROPRIEDADES FARMACODINÂMICAS A supressão do sono durante o estágio REM (rapid eyes moviment - movimento rápido dos olhos) é considerada um fator preditivo da atividade antidepressiva. Como os ADT, outros ISRSs e os inibidores da monoaminooxidase (IMAO), o citalopram suprime o sono REM e aumenta o sono profundo de ondas lentas. Embora não se ligue a receptores opióides, o citalopram potencializa o efeito antinociceptivo de analgésicos opióides comumente utilizados. Em humanos o citalopram não compromete os desempenhos cognitivo e psicomotor e apresenta pouca ou nenhuma propriedade sedativa, seja sozinho ou em associação com álcool. O citalopram não reduziu o fluxo de saliva em um estudo de dose única em voluntários humanos e não teve nenhuma influência significativa sobre parâmetros cardiovasculares em nenhum dos estudos com voluntários sadios. Citalopram não altera níveis séricos de hormônio do crescimento. Citalopram como outros ISRSs pode aumentar a prolactina no plasma, um efeito secundário sobre a prolactina estimulando a serotonina e sem importância clínica. Em um estudo duplo-cego de ECG, placebo controlado em voluntários sadios, a alteração da linha de base QTc (Fridericia-correction) foi 7.5 (90%Cl 5.9-9.1)ms com uma dose de 20 mg/dia e 16.7 (90%Cl 15.0-18.4)ms com uma dose de 60 mg/dia (Ver: Contraindicações, Advertências e Precauções, Interações Medicamentosas, Reações Adversas e Superdose). PROPRIEDADES FARMACOCINÉTICAS ABSORÇÃO A absorção do citalopram é quase completa e independe da ingestão de alimentos (Tmáx médio de 3 horas). A biodisponibilidade absoluta é aproximadamente 80%. DISTRIBUIÇÃO O volume de distribuição aparente (Vd)β é cerca de 12 a 17 l/kg, após administração oral. A ligação às proteínas plasmáticas é menor que 80% para o citalopram e seus principais metabólitos. BIOTRANSFORMAÇÃO O citalopram é metabolizado nos derivados ativos desmetilcitalopram, didesmetilcitalopram e citalopram-Nóxido, e em um derivado inativo, o ácido propiônico deaminado. Todos os metabólitos ativos também são inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), porém mais fracos que o composto original. O citalopram inalterado é o composto predominante no plasma. As concentrações de desmetilcitalopram e didesmetilcitalopram geralmente correspondem a 30% - 50% e 5% – 10% da concentração de citalopram, respectivamente. A biotransformação do citalopram em desmetilcitalopram é mediada pela isoenzima CYP2C19 (aproximadamente 38%), CYP3A4 (aproximadamente 31%) e CYP2D6 (aproximadamente 31%). ELIMINAÇÃO A meia-vida de eliminação (T1/2β) é de cerca de um dia e meio, o clearance plasmático do citalopram sistêmico (Cls) é de aproximadamente 0,3 a 0,4 l/min e a o clearance plasmático do citalopram oral é de aproximadamente 0,4 l/min. O citalopram é excretado principalmente através do fígado (85%) e o restante (15%) através dos rins; 12% a 23% da dose diária são excretados através da urina na forma de citalopram inalterado. A depuração hepática (residual) é de aproximadamente 0,3 l/min e a depuração renal é de aproximadamente 0,05 a 0,08 l/min. LINEARIDADE A cinética é linear. Os níveis plasmáticos são alcançados em uma a duas semanas. Concentrações médias de 300 nmol/l (165 a 405 nmol/l) são alcançadas com uma dose diária de 40 mg. PACIENTES IDOSOS (> 60ANOS) As meias-vidas mais longas (1,5 a 3,75 dias) e os valores de depuração diminuídos (0,08 a 0,3 l/min), decorrentes de uma redução da velocidade de metabolização, foram demonstrados em pacientes idosos. O tempo da concentração de estado de equilíbrio em idosos foi cerca de duas vezes maior que em pacientes mais jovens tratados com a mesma dose. FUNÇÃO HEPÁTICA REDUZIDA O citalopram é eliminado mais lentamente em pacientes com função hepática reduzida. A meia-vida do citalopram, nesses casos, foi aproximadamente duas vezes mais longa e as concentrações de citalopram em equilíbrio, em uma determinada dose, será duas vezes maior que em pacientes com função hepática normal. FUNÇÃO RENAL REDUZIDA O citalopram é eliminado mais lentamente em pacientes com redução leve a moderada da função renal, sem nenhum impacto maior em sua farmacocinética. No momento, não há nenhuma informação disponível para o tratamento de pacientes com função renal gravemente reduzida (clearance de creatinina < 30 ml/min). (Ver: Posologia e Modo de Usar) POLIMORFISMO Pesquisas in vivo mostraram que a metabolização do citalopram não exibe nenhum polimorfismo clinicamente importante na oxidação da esparteína/debrisoquina (CYP2D6). Como precaução, no caso de metabolizadores pobres da enzima CYP2C19, deve ser considerada uma dose inicial de 10 mg/dia. (Ver: Posologia e Modo de Usar) RELAÇÃO FARMACOCINÉTICA/FARMACODINÂMICA Não há relação clara entre níveis plasmáticos de citalopram e resposta terapêutica ou eventos adversos. Os metabólitos não contribuem para o efeito antidepressivo geral.\nDEPRESSÃO ESTUDOS PLACEBO-CONTROLADOS DE CURTO-PRAZO Um estudo1 de dose fixa em depressão maior (moderada a grave) (critérios do DSM-III-R), incluiu pacientes (n=650) que receberam diariamente placebo ou citalopram nas doses de 10mg, 20mg, 40mg ou 60mg. Todos os grupos que receberam o citalopram demonstraram melhora significativa das pontuações do item humor deprimido da Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D) (p < 0,01), na Sub-escala de Melancolia da HAM-D, na Escala de Impressão Clínica Global (CGI) e na Escala de Depressão de Montgomery-Asberg (MADRS) (resposta; p < 0,05). Ao final do estudo (semana 6), os grupos de 10 e 20 mg/dia apresentaram vantagem estatística em comparação ao placebo na CGI, no item humor deprimido daHAM-D e na MADRS, e os grupos que receberam doses de 40 e 60 mg/dia apresentaram superioridade estatística na CGI, na MADRS, no item humor depressivo da HAM-D e na pontuação total da HAM-D. Em outro estudo2, de dose flexível (citalopram de 20 a 80 mg/dia), multicêntrico, placebo-controlado, de curto prazo (4 semanas), em pacientes com depressão maior leve a moderada (critérios do DSM-III-R), os pacientes do grupo citalopram apresentaram melhora significativa em relação ao início na HAM-D (p < 0,05), na CGI (p < 0,05) e na Escala de Auto-avaliação da Depressão de ZUNG (ZUNG) (p < 0,05). 1)Feighner J.P. & Overo K.. Multicenter, placebo-controled, fixed dose study of citalopram in moderate to severe depression. Journal of Clinical Psychiatry, 1999, 60 (12): 824-830. 2)Mendels J., Kiev A., Fabre L.F.. Double-blind comparison of citalopram and placebo in depressed outpatients with melancholia. Depression and Anxiety, 1999, 9: 54-60. DEPRESSÃO - PREVENÇÃO DE RECAÍDA E RECORRÊNCIA ESTUDOS DE LONGO PRAZO, PLACEBO-CONTROLADO Em dois estudos placebo-controlados (n=207 e n=226) os pacientes que preencheram os critérios para resposta clínica (pontuação total na Escala de Depressão de Montgomery-Asberg - MADRS < 12) após 6-8 semanas de tratamento, oriundos de um estudo placebo-controlado (20 ou 40mg/dia de citalopram) e de um estudo aberto com citalopram (20- 60mg/dia), foram randomizados para uma nova fase de 24 semanas de tratamento sem alteração das doses do citalopram ou do placebo 1,2. Nos dois estudos demonstrou-se uma vantagem significativa do citalopram sobre o placebo (p Citalopram nas doses de 20, 40 ou 60mg/dia é efetivo na prevenção da recaída da depressão em pacientes que inicialmente responderam a terapia antidepressiva. 1)Montgomery S.A., Rasmussen J.G.C. & Tanghoj. A 24-week study of 20mg citalopram, 40mg citalopram and placebo in the prevention of relapse of major depression. Int Clin Psychopharmacol, 1993, 8:181-8. 2)Robert P., Montgomery S.A. Citalopram in doses of 20-60mg is effective in depression relapse prevention: aplacebo-controlled 6 month study. Int Clin Psychopharmacol, 1995, 19(suppl 1): 29-35. TRANSTORNO DO PÂNICO Um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, de 8 semanas, incluiu 475 pacientes com transtorno do pânico (com ou sem agorafobia), e comparou o citalopram ao placebo e à clomipramina. A resposta foi definida como pontuação de 0 ou 1 para o item ataque de pânico na Escala de Ansiedade Clínica (CAS). Os melhores resultados foram obtidos com o citalopram, em doses entre 20 e 30mg/dia1. Em uma extensão cega deste estudo, de longa duração (12 meses), os grupos que receberam citalopram 20- 30 ou 40- 60mg/dia apresentaram resposta significativamente superior ao grupo placebo (p=0,001 e p=0,003, respectivamente). O grupo clomipramina (60 ou 90mg/dia) não apresentou diferenças em relação ao grupo placebo2. Os percentuais de resposta em todo o período de tratamento indicaram que citalopram 20-60mg/dia é efetivo no tratamento do transtorno de pânico 1,2. 1)Wade et al. The effect of citalopram in panic disorder. Br J Psychiatry, 1997, 170:549-53. 2)Lepola et al. A controlled, prospective, 1-year trial of citalopram in the treatment of panic disorder. J Clin Psychiatry, 1998, 59: 528-34. TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC) Um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, de 12 semanas, com 400 pacientes com TOC, incluiu, além do grupo placebo, grupos com citalopram nas doses de 20, 40 e 60mg/dia. Neste estudo, os três grupos de droga ativa apresentaram superioridade estatística comparados ao placebo na Escala de Obsessão- Compulsão de Yale- Brown –(Y-BOCS;p 1) Montgomery S.A., Kasper S., Stein D.J., Bang Hedegaard K., Lemming O.M.. Citalopram 20 mg, 40 mg and 60 mg are all effective and well tolerated compared with placebo in obsessive-compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol., 2001,16(2):75-86.\nOs comprimidos do Procimax® são administrados por via oral, uma única vez ao dia. Os comprimidos do Procimax® podem ser tomados em qualquer momento do dia, com ou sem alimentos. Engolir os comprimidos com água, sem mastigá-los. Este medicamento não deve ser mastigado. TRATAMENTO DA DEPRESSÃO Administrar o Procimax® na forma de uma dose oral única de 20 mg por dia. Dependendo da resposta individual do paciente e da gravidade da depressão, aumentar a dose até um máximo de 40 mg por dia. Duração do tratamento O efeito antidepressivo geralmente inicia-se após 2-4 semanas. Tratamento com antidepressivos é sintomático e deve ser continuado por um período de tempo apropriado, geralmente até 6 meses após a recuperação, a fim de evitar uma recaída. Em pacientes com depressão recorrente (unipolar), a terapia de manutenção pode ser necessária para prevenir novos episódios. TRATAMENTO DO TRANSTORNO DO PÂNICO Uma dose oral única de 10 mg é recomendada na primeira semana, antes de se aumentar a dose para 20 mg por dia. Dependendo da resposta individual, aumentar a dose até um máximo de 40 mg por dia. Duração do tratamento A efetividade máxima do citalopram no tratamento do pânico é alcançado após aproximadamente 3 meses e a resposta é mantida durante a continuação do tratamento. TRATAMENTO DO TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO É recomendada a dose inicial de 20 mg. Dependendo da resposta individual, aumentar a dose até um máximo de 40 mg por dia. Duração do tratamento O início de ação no tratamento do TOC é de 2-4 semanas, com melhorias contínuas ao longo do tempo. PACIENTES IDOSOS (> 60 ANOS DE IDADE) Para pacientes idosos, a dose precisa ser reduzida para a metade da dose recomendada, por ex.: 10-20 mg/dia. A dose máxima recomendada para idosos é de 20 mg/dia. CRIANÇAS E ADOLESCENTES Procimax® não deve ser usado para o tratamento de crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade. Veja em ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES. FUNÇÃO RENAL REDUZIDA Não é necessário o ajuste da posologia em pacientes com comprometimento renal leve ou moderado. Não está disponível nenhuma informação sobre o tratamento de pacientes com função renal gravemente reduzida (Clearence de creatinina < 30ml/min). FUNÇÃO HEPÁTICA REDUZIDA Uma dose diária inicial de 10 mg nas primeiras duas semanas de tratamento é recomendado em pacientes com comprometimento hepático leve a moderado. Dependendo da resposta individual, a dose pode ser aumentada para um máximo de 20 mg diários. Cuidados e uma cuidadosa titulação da dose são aconselháveis em pacientes com comprometimento hepático grave. METABOLIZADORES POBRES CYP2C19 Para pacientes que são metabolizadores pobres de enzima CYP2C19, recomenda-se uma dose inicial de 10 mg durante as duas primeiras semanas de tratamento. A dose poderá ser aumentada até no máximo 20 mg/dia, dependendo da resposta individual. DESCONTINUAÇÃO A descontinuação abrupta precisa ser evitada. Ao interromper o tratamento com o Procimax®, reduzir gradualmente a dose durante um período de uma ou duas semanas, para evitar possíveis sintomas de descontinuação (ver Advertências e Reações Adversas). Se sintomas intoleráveis ocorrerem após redução da dose ou descontinuação do tratamento, retornar à dose anteriormente prescrita e reiniciar a redução de forma mais gradual. ESQUECIMENTO DA DOSE A meia-vida do Procimax® é de aproximadamente 1½ dia, o que permite que o esquecimento da ingestão da dose diária possa ser contornado com a simples supressão daquela dose. Retornar a prescrição usual. Não dobrar a dose.\nConservar o Procimax® em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C), protegido da luz e umidade. O prazo de validade do Procimax® é de 24 meses e encontra-se gravado na embalagem externa. Em caso de vencimento, inutilizar o produto. Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. ASPECTO FÍSICO Procimax 20 mg: comprimidos revestidos, circulares, sulcados, biconvexos e de cor laranja. Procimax 40 mg: comprimidos revestidos, circulares, biconvexos e de cor laranja. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.\nMS nº: 1.0033.0107 Farmacêutica responsável: Cintia Delphino de Andrade – CRF-SP nº: 25.125 Registrado por: Libbs Farmacêutica Ltda. Rua Josef Kryss, 250 – São Paulo – SP CNPJ: 61.230.314/0001-75 Fabricado por: Libbs Farmacêutica Ltda. Rua Alberto Correia Francfort, 88 – Embu – SP. Indústria brasileira www.libbs.com.br Venda sob prescrição médica. Só pode ser vendido com retenção da receita.\n1. PARA QUÊ ESTE MEDICAMENTO É INDICADO? Procimax® é usado para tratar a depressão e, após a melhora, para prevenir a recorrência desses sintomas. Procimax® é usado em tratamentos de longo prazo para prevenir a recorrência de novos episódios depressivos em pacientes que tem depressão recorrente. Procimax® é eficaz também para o tratamento de pacientes com transtorno do pânico e para o tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Entretanto seu médico pode prescrever Procimax® para outros propósitos. Pergunte ao seu médico se você tiver dúvidas sobre porque Procimax® lhe foi prescrito. 2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA? Procimax® é um medicamento da classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) que é uma classe do grupo dos antidepressivos. Este medicamento age no cérebro onde corrige as concentrações inadequadas de determinadas substâncias denominadas neurotransmissores, em especial a serotonina, que causam os sintomas na situação de doença. 3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? Não tomar o Procimax® se você for alérgico a qualquer um dos componentes mencionados anteriormente (ver em: Composição) Não tomar o Procimax® se estiver em uso de pimozida ou medicamentos conhecidos como inibidores da monoaminoxidase (IMAO). Os IMAOs incluem medicamentos como: fenelzina, iproniazida, iscocarboxazida, nialamida, tranilcipromina, selegilina (usada no tratamento do Mal de Parkinson), moclobemida (usada no tratamento de depressão) e linezolida (um antibiótico). Não tomar o Procimax® se você nasceu ou teve algum episódio de ritmo cardíaco anormal (observado em exames de eletrocardiograma (ECG) exame que avalia como o coração está funcionando). Veja também o item “O que devo saber antes de usar este medicamento?”. Mesmo que você já tenha terminado o tratamento com IMAO, você deve esperar duas semanas antes de começar a usar Procimax®. Você deve esperar pelo menos um dia após terminar de usar moclobemida, para começar o tratamento com Procimax®. Após encerrar o tratamento com o Procimax®, você deve aguardar uma semana antes de iniciar o tratamento com um IMAO. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. 4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Avise ao seu médico se teve ou tem algum problema de saúde. Principalmente fale com seu médico se você teve ou: Tem episódios de mania ou pânico. Tem comprometimento do funcionamento dos rins e/ou do fígado. Seu médico pode precisar ajustar a dose do medicamento. Tem diabetes. O tratamento com o Procimax® pode alterar o controle glicêmico. Pode ser necessário um ajuste da dose do hipoglicemiante oral ou da insulina. Tem epilepsia ou histórico de tremores. O tratamento com o Procimax® deve ser descontinuado se ocorrerem convulsões ou um aumento da frequência das crises convulsivas (Ver em “Quais os males que este medicamento pode me causar?”). Tem tendência à sangramentos ou algum tipo de distúrbio hemorrágico. Tem níveis de sódio diminuídos no sangue. Está em terapia eletroconvulsiva. Tem ou teve problemas do coração ou teve um ataque cardíaco recentemente. Tem baixa frequência cardíaca em repouso e/ou sabe que pode ter redução de sal como resultado de diarreia e vômito severos e prolongados ou usa diuréticos. Têm batimentos cardíacos rápidos ou irregulares, desmaios, colapsos ou tontura ao ficar de pé, isto pode indicar funcionamento anormal da frequência cardíaca. Problemas com seus olhos, como certos casos de glaucoma. Consulte o seu médico mesmo que um destes problemas já tenha sido tratado no passado. Atenção: como ocorre com outros medicamentos usados no tratamento da depressão e doenças relacionadas, a melhora pode não ser obtida imediatamente. Após o início do tratamento com Procimax® serão necessárias algumas semanas até que você se sinta melhor. No tratamento do transtorno do pânico, usualmente são necessárias de duas a quatro semanas para que a melhora se inicie. No início do tratamento alguns pacientes podem sentir um aumento da ansiedade, que irá desaparecer com a continuação do tratamento. Portanto, é muito importante que você siga exatamente as orientações do seu médico e não interrompa o mesmo, nem mude de dose, antes de consultar o seu médico. Ocasionalmente, os sintomas da depressão ou de transtorno de ansiedade podem incluir pensamentos de suicídio ou de causar ferimento a si próprio. É possível que estes sintomas continuem ou fiquem mais intensos antes que o efeito completo do tratamento antidepressivo se torne evidente. Isto é mais comum em adultos jovens, especialmente nos que nunca utilizaram medicamentos antidepressivos. Alguns pacientes com doença maníaca depressiva podem apresentar uma virada para a fase maníaca. A mania é caracterizada por mudanças incomuns e rápidas das ideias, alegria inapropriada e atividade física excessiva. Se você se sentir assim, contate seu médico imediatamente. Sintomas como inquietude ou dificuldade de sentar ou permanecer em pé também podem ocorrer nas primeiras semanas de tratamento. Avise imediatamente o seu médico se você sentir esses sintomas. Algumas vezes você pode não conseguir perceber a existência dos sintomas anteriormente citados, portanto, pode ser útil pedir a ajuda de um amigo ou familiar para lhe ajudar a observar possíveis sinais de mudança no seu comportamento. Contate o seu médico ou vá a um hospital imediatamente se, a qualquer momento, você tiver pensamentos ou experiências desagradáveis ou se qualquer outro sintoma descrito acima ocorrer durante o tratamento. Pensamentos suicidas e agravamento de sua depressão ou distúrbio de ansiedade: ocasionalmente, os sintomas da depressão ou de transtornos da ansiedade podem incluir pensamentos de suicídio ou de causar ferimento a si próprio. É possível que estes sintomas continuem ou fiquem mais intensos antes que o efeito completo do tratamento antidepressivo se torne evidente, o que ocorre em aproximadamente duas semanas ou até após um período maior. Assim: -se você possui histórico de ter pensamentos suicidas ou de se auto-agredir. -se você é jovem adulto [Informação obtida em ensaios clínicos tem demonstrado um risco aumentado de comportamento suicida em adultos jovens (menos de 25 anos) com problemas psiquiátricos tratados com antidepressivos]. Contate o seu médico ou vá a um hospital imediatamente se, a qualquer momento, você tiver pensamentos de se auto-agredir ou de se matar. Pode ser útil contar a um parente ou amigo que você sofre de depressão ou de transtornos de ansiedade, e pedi-los que também leiam a bula. Algumas vezes você pode não conseguir perceber a existência dos sintomas anteriormente citados, portanto, pode ser útil pedir a ajuda de um amigo ou familiar para lhe ajudar a observar possíveis sinais de mudança no seu comportamento. Uso em crianças e em adolescentes com menos de 18 anos de idade: normalmente o Procimax ® não deve ser usado no tratamento de crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade. Os pacientes com menos de 18 anos de idade apresentam um risco maior para alguns efeitos adversos, tais como tentativas de suicídio, pensamentos suicidas e hostilidade (predominantemente agressividade, comportamento opositor e raiva), quando fazem uso desta classe de medicamentos. No entanto, o seu médico pode decidir prescrever o Procimax® para pacientes com menos de 18 anos de idade, porque decidiu ser a melhor conduta médica para aquele paciente. Se o seu médico prescreveu o Procimax® para um paciente com menos de 18 anos de idade e você quer conversar mais sobre esta indicação, por favor, volte ao seu médico e converse com ele. Você deve informar o seu médico se qualquer um dos sintomas aqui citados ocorrer ou se agravar durante o tratamento em menores de 18 anos de idade com o Procimax®. Este medicamento não é recomendado em crianças. Gravidez e Aleitamento: informe o seu médico se você está grávida ou planeja ficar grávida. Não tome Procimax® se você estiver grávida ou amamentando, exceto se você e seu médico já conversaram sobre os riscos e benefícios relacionados. Se você tomar o Procimax® durante os últimos três meses da sua gravidez ou até a data de nascimento, você deve estar ciente de que os seguintes efeitos podem ser vistos em seu recém-nascido: problemas respiratórios, pele azulada, convulsões, mudanças na temperatura corporal, dificuldades de alimentação, vômitos, açúcar baixo no sangue, contrações espontâneas dos músculos, reflexos vívidos, tremores, icterícia, irritabilidade, letargia, choro constante, sonolência e dificuldades para dormir. Se o seu bebê recém-nascido apresentar algum destes sintomas, contate o seu médico imediatamente. Verifique se o obstetra e/ou médico sabe que está utilizando Procimax®. Quando tomado durante a gravidez, especialmente nos últimos três meses de gravidez, medicamentos como Procimax® podem aumentar o risco de uma doença grave em bebês, chamada hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPP), fazendo o bebê respirar mais rápido e aparentar um tom azulado. Estes sintomas geralmente começam nas primeiras 24 horas após o nascimento do bebê. Se isso acontecer com seu bebê, deve contatar o seu obstetra e/ou seu médico imediatamente. Se você está amamentando, pergunte ao seu médico ou farmacêutico antes de tomar qualquer medicamento. Você não deve amamentar enquanto estiver tomando o Procimax® porque pequenas quantidades do medicamento podem passar para o leite materno. Se usado durante a gravidez, o Procimax® não deve nunca ser interrompido abruptamente (ver “Quando não devo usar este medicamento?”). Condução de veículos e utilização de máquinas Procimax® geralmente citalopram não causa sonolência, entretanto, se você sentir tonturas ou sonolência quando começar a usar o medicamento, não dirija ou utilize ferramentas ou máquinas até esses sintomas desaparecerem. Geralmente Procimax® não afeta a habilidade de suas atividades diárias normais. Entretanto, você precisa ter cautela quando dirigir veículos, operar máquinas ou realizar tarefas que requeiram sua atenção. Prolongamento intervalo QT/Atividade elétrica do coração: a dose máxima diária não deve exceder 40 MG/dia, pois doses superiores a 40 MG/dia podem causar alterações na atividade elétrica do coração e não mostram nenhum benefício no tratamento da depressão. Os pacientes com prolongamento do intervalo QT congênito apresentam maior risco de desenvolverem Torsades de Pointes, taquicardia ventricular e morte súbita se utilizarem medicamentos que prolongam o intervalo QT. O citalopram deve ser descontinuado em pacientes que apresentem medidas do intervalo QT superiores a 500 ms. Principais interações medicamentosas com o Procimax®: Alguns medicamentos podem afetar a ação de outros, e isso pode causar sérias reações adversas. Comunicar ao seu médico ou farmacêutico todos os medicamentos que estiver em uso ou que tenha feito uso recentemente ao início do tratamento com o Procimax® (mesmo os sem necessidade de receita controlada), inclusive outros medicamentos para depressão (ver item “Quando não devo usar este medicamento?”). O Procimax® e os medicamentos abaixo devem ser associados com a orientação do médico: Medicamentos que alteram a função das plaquetas (por exemplo: alguns medicamentos antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, ácido acetilsalicílico usado como analgésico), anti-inflamatórios não esteroidais (usado para artrite): leve aumento do risco de sangramentos anormais. carbonato de lítio (usado na prevenção e tratamento de distúrbios maníaco-depressivos) e triptofano. cimetidina quando usada em altas doses (para tratar úlceras estomacais); podem causar aumento da quantidade de Procimax® no sangue. Mas, não há relatos de aumentos dos efeitos colaterais de Procimax®. Erva de são-joão (Hypericum perforatum)(medicamento fitoterápico usado para tratar depressão) – o uso associado ao Procimax® pode aumentar o risco de efeitos adversos. imipramina, desipramina (usadas no tratamento da depressão). metoprolol (usados para tratar doenças cardiovasculares e pressão alta): os níveis sanguíneos de metoprolol são aumentados, mas não há relatos de aumento do efeito do metoprolol ou de seus efeitos adversos com metoprolol. sumatriptano e similares (usados para tratar enxaqueca) e tramadol (usado para tratar dor grave) aumentam o risco de efeitos adversos. Se você apresentar qualquer sintoma incomum quando usar esta combinação de medicamentos, contatar seu médico. Inibidores não seletivos da monoaminoxidase (IMAO), que contenham fenelzina, iproniazida, isocarboxamida, nialamida, tranilcipromina como ingredientes ativos. Se você fez uso de algum destes medicamentos, você precisa esperar 14 dias após a interrupção para começar a tomar Procimax®. Após a interrupção de Procimax®, você deve esperar sete dias antes de usar qualquer um destes medicamentos. Inibidores seletivos e reversíveis da MAO-A, contendo moclobemida (usada para tratar a depressão): Inibidores irreversíveis da MAO-B, contendo selegilina (usada para tratar a doença de Parkinson): aumentam o risco de efeitos colaterais. A dose de selegilina não deve exceder 10 mg/dia. O antibiótico linezolina. mefloquina (usada para tratar malária), bupropiona (usada para tratar depressão) e tramadol (usado para tratar dor grave) pela possibilidade da diminuição do limiar para convulsões. Neurolépticos (medicamentos para tratar esquizofrenia, psicoses): devido a um possível risco de diminuir o limiar das convulsões. Medicamentos antiarrítmicos das classes IA e III (ex.: quinidina, disopiramida, amiodarona, sotalol);antipsicóticos (ex.: derivados da fentiazina, pimozida, haloperidol); alguns medicamentos antimicrobianos (ex.:esparfloxacino, moxifloxacino, eritromicina IV, pentamidina, holofantrinea - para tratar malária); algunsanti-histamínicos (astemizol, mizolastina). O Procimax® interage com alimentos ou bebidas? Procimax® não interage com alimentos ou bebidas. O Procimax® interage com o álcool? O Procimax® não potencializa os efeitos do álcool. Apesar de não haver interação, recomenda-se não ingerir álcool durante o tratamento com Procimax®. Informe ao seu médico se está fazendo uso de algum outro medicamento. Não usar medicamentos sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde. O Procimax® contém lactose Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância a alguns açúcares não devem utilizar este medicamento. Converse com o seu médico sobre isso. 5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO? Este medicamento deve ser armazenado em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C), protegido da luz e umidade. O prazo de validade do Procimax® é de 24 meses e encontra-se gravado na embalagem externa. Em caso de vencimento inutilizar o produto. Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Procimax 20 mg: comprimidos revestidos, circulares, sulcados, biconvexos e de cor laranja. Procimax 40 mg: comprimidos revestidos, circulares, biconvexos e de cor laranja. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. 6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? Instruções de uso: os comprimidos são administrados por via oral, uma única vez ao dia. Os comprimidos de Procimax®podem ser tomados em qualquer momento do dia, com ou sem alimentos. Preferencialmente tomar sempre no mesmo horário. Engolir os comprimidos com água, sem mastigá-los. Se necessário, o comprimido poderá ser partido ao meio. Para isso, coloque-o sobre uma superfície lisa e seca, mantenha a parte sulcada para cima, coloque os dedos indicadores nas extremidades de cada lado do comprimido e pressione para baixo. Este medicamento não deve ser mastigado. Para o tratamento da depressão: a dose usual é de 20 mg/dia. A dose pode ser aumentada até o máximo de 40 mg/dia. Geralmente, são necessárias duas a quatro semanas para se obter uma resposta antidepressiva. O tratamento dos episódios de depressão exige, além da fase inicial, onde objetiva-se a melhora sintomatológica, um tratamento de manutenção. Após o desaparecimento dos sintomas durante o tratamento inicial é necessário o estabelecimento de um período de manutenção, com duração de vários meses, para a consolidação da resposta. Para o tratamento do transtorno do pânico: a dose inicial na 1ª semana é de 10 mg ao dia, aumentada a seguir para 20 ou 30 mg/dia. A dose pode ser aumentada até um máximo de 40 mg/dia. Pacientes suscetíveis a ataques de pânico podem apresentar um aumento da ansiedade logo após o início do tratamento, que geralmente se normaliza nas duas primeiras semanas de uso do medicamento. Uma dose inicial menor é recomendada para evitar ou amenizar esse efeito. A melhora total é atingida após aproximadamente três meses. O tratamento é de longa duração. Para o tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC): a dose usual é de 20 mg ao dia. A dose poderá ser aumentada pelo médico até um máximo de 40 mg ao dia. Geralmente são necessárias duas a quatro semanas para obtenção da resposta. Após a melhora dos sintomas durante o tratamento inicial é necessário o estabelecimento de um período de manutenção. Uso em Pacientes Idosos (> 60 anos de idade): a dose inicial deve ser diminuída até a metade da dose recomendada. Pacientes idosos não devem receber mais que 20 mg por dia. Uso em crianças e em adolescentes ( Uso em pacientes com função renal reduzida: não é necessário ajuste da dose em pacientes com comprometimento renal leve ou moderado. Não está disponível nenhuma informação sobre o tratamento de pacientes com função renal gravemente reduzida (depuração de creatinina < 30 mL/min). Uso em pacientes com função hepática reduzida: não devem receber doses maiores que 20 mg ao dia. Duração do tratamento com o Procimax®: como ocorre com outros medicamentos para depressão, transtorno do pânico e TOC, a ação do medicamento demora algumas semanas para ser percebida. Continue a usar Procimax® mesmo que leve algum tempo para sentir a melhora dos sintomas. Nunca alterar a dose do medicamento sem antes falar com seu médico. A duração do tratamento é individual. Geralmente, no mínimo seis meses. Continue o tratamento pelo tempo que seu médico recomendar. Não interrompa o uso de Procimax® mesmo que você esteja se sentindo melhor a menos que seu médico lhe diga para fazê-lo. A doença subjacente pode persistir por um longo tempo e se você parar o tratamento antes do tempo, os sintomas podem voltar. Pacientes que tem depressão recorrente se beneficiam de tratamento continuado, às vezes por vários anos, para a prevenção de novos episódios. Não interrompa o uso do Procimax® a menos que o seu médico lhe diga para fazê-lo. Quando você tiver terminado o seu período de tratamento é recomendado, geralmente, que a dose do Procimax® seja gradualmente reduzida por algumas semanas. Quando o tratamento com Procimax® é interrompido de forma abrupta, pode causar sintomas leves e transitórios de descontinuação como tonturas, sensação de formigamento, distúrbios do sono (sonhos vívidos, pesadelos, insônia), ansiedade, dor de cabeça, náusea, aumento do suor, sensação de inquietude ou agitação, tremores, sentir-se confuso ou desorientado, sentir-se emotivo ou irritado, diarreia, distúrbios visuais, palpitações. Sendo assim, é recomenda-se que quando o tratamento com Procimax® for encerrado haja redução gradual das doses por pelo menos duas semanas, ao invés da interrupção abrupta. Se você tiver alguma dúvida sobre o uso de Procimax®, consulte seu médico. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não altere o tratamento sem o conhecimento do seu médico. 7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Não tomar doses em dobro para compensar dose esquecidas. Se você esqueceu de tomar uma dose, e se lembrar antes de dormir, tome imediatamente. Continue o uso normalmente no dia seguinte. Se você só se lembrar no meio da noite ou no dia seguinte, não tome a dose esquecida e só tome a próxima dose no horário usual de uso do medicamento. Em caso de dúvida, procure orientação de um farmacêutico ou de seu médico ou cirurgião-dentista. 8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? Como todos os medicamentos, Procimax® pode causar efeitos adversos, embora nem todos os pacientes os apresentem. Os efeitos adversos são geralmente amenos e desaparecem espontaneamente após alguns dias de tratamento. Por favor, esteja atento, pois muitos destes sintomas podem ser da sua doença e desaparecerão quando você melhorar. Entretanto, se você apresentar algum dos efeitos adversos graves abaixo listados durante o seu tratamento, pare de tomar Procimax® e procure o seu médico imediatamente. Febre alta, agitação, confusão, movimentos involuntários dos músculos: estes podem ser sinais de uma condição rara chamada síndrome serotoninérgica, que pode ocorrer com o uso de antidepressivos. Se você sentir a pele inchada, língua, lábios ou face, ou tiver dificuldades em respirar ou engolir (reação alérgica). Sangramentos não usuais, incluindo hemorragias gastrointestinais. Reação rara, porém, grave - ocorre entre 0,01% e 0,1% (>1/10.000 e ≤ 1/1.000) dos pacientes que utilizam este medicamento). Se você apresentar qualquer dos sintomas a seguir você deve interromper o uso de Procimax® e procurar o seu médico imediatamente. - hiponatremia (níveis diminuído de sódio no sangue), que pode causar mal estar, fraqueza muscular, e confusão. Os seguintes efeitos adversos descritos a seguir descritos são geralmente ligeiros e desaparecem habitualmente após alguns dias de tratamento. Esteja ciente de que vários dos efeitos abaixo mencionados também podem ser sintomas de sua doença e, portanto, irão diminuir quando você começar a melhorar. Se os efeitos colaterais forem incômodos ou durarem mais de alguns dias, consulte seu médico. A boca seca aumenta o risco de cárie. Portanto, você deve escovar os dentes com mais frequência do que o habitual. Reação muito comum - ocorre em mais de 10% (>1/10) dos pacientes que utilizam este medicamento: náusea, boca seca, dificuldade para dormir, sonolência, aumento do suor. A boca seca aumenta o risco de cárie. Portanto, você deve escovar os dentes com mais frequência do que o habitual. Reação comum - ocorre entre 1% e 10% (>1/100 e ≤ 1/10) dos pacientes que utilizam este medicamento: diminuição do apetite, agitação, diminuição do desejo sexual, ansiedade, nervosismo, sentir-se confuso, sonhos anormais, tremores, formigamento ou dormência nas mãos ou nos pés, tonturas, distúrbios de atenção, tinitus (zumbido no ouvido), bocejos, diarreia, vômitos, constipação, coceira (prurido), dores musculares e nas juntas, homens podem apresentar problemas de ereção e de ejaculação, e mulheres podem apresentar dificuldade para chegar ao orgasmo, febre, formigamento na pele (parestesia), perda de peso. Reação incomum - ocorre entre 0,1% e 1% (>1/1000 e ≤ 1/100) dos pacientes que utilizam este medicamento: manchas roxas (púrpura), aumento do apetite, agressividade, despersonalização, alucinação, mania, desmaio, pupilas aumentadas (midríase), alteração (aumento ou diminuição) dos batimentos do coração, urticária, perda de cabelo, erupções cutâneas (rash), sensibilidade à luz, dificuldade para urinar, sangramento vaginal, inchaço nos braços ou pernas (edema), sensibilidade à luz. Reação rara - ocorre entre 0,01% e 0,1% (>1/10.000 e ≤ 1/1000) dos pacientes que utilizam este medicamento: convulsões, movimentos involuntários dos músculos, alterações do paladar, sangramento, hepatite. Alguns pacientes já apresentaram (frequência desconhecida): pensamentos suicidas ou de ferir a si mesmo; diminuição do número de plaquetas no sangue (trombocitopenia), o que aumenta o risco de sangramentos ou formação de manchas roxas na pele; hipersensibilidade (erupções); reação alérgica grave, que causa dificuldade de respirar ou tonturas; aumento da quantidade de urina excretada; hipocalemia (baixos níveis de potássio) que pode causar fraqueza muscular, espasmos ou ritmo cardíaco anormal; ataque de pânico; ranger de dentes (bruxismo); agitação; rigidez muscular ou movimentos musculares incomuns; acatisia (movimentos involuntários dos músculos); distúrbios visuais; baixa pressão sanguínea; sangramento nasal; distúrbios hemorrágicos, que incluem sangramentos da pele e mucosas (equimose); inchaço súbito da pele ou mucosa; ereção dolorosa (priapismo); produção de leite (galactorreia) em mulheres que não estão amamentando; exames de função hepática anormais; aumento do risco de fraturas ósseas; alteração no ritmo cardíaco (Ver: O que devo saber antes de usar Procimax®). Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento. 9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO? Contatar o médico imediatamente ou ir ao hospital mais próximo, mesmo na ausência de desconforto ou sinais de intoxicação, para que sejam realizados os procedimentos médicos adequados. Não existe antídoto específico. O tratamento é sintomático e de suporte. Levar a caixa do Procimax® ao médico ou hospital. Os sintomas de superdosagem podem incluir: alteração fatal dos batimentos cardíacos, convulsões, alterações dos batimentos cardíacos, sonolência, coma, náuseas, vômitos, tremores, diminuição da pressão arterial, aumento da pressão arterial, náuseas (enjoos), síndrome serotoninérgica, agitação, tonturas, pupilas dos olhos dilatadas, suor excessivo, pele azulada. hiperventilação. Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.


PFC: Março 2012 Tweetar\nO fotógrafo é um chinês, Li Wei. Vai falar que o trampo do cara não é louco, vai?!\n+ BLOGADAS DE: foto, fotos, mal na foto\nRecarregador de celular sem energia elétrica: de R$ 99,90 por R$ 39,90\nOlha que show esta ofertaça de 6 feira! Pra que energia elétrica?? Vamos salvar o Planeta!\n+ BLOGADAS DE: celular, ofertas, reciclagem\nÓleo de coco Sportech com 60 cápsulas, a partir de R$ 94,50 e frete grátis\nTodo mundo diz que óleo de coco é óóóóótimo!! Ah, você não sabe?? Então, tira sua dúvida!\nClica AQUI e peça o seu AGORA!\n+ BLOGADAS DE: as melhores frases do facebook, ofertas, óleo de coco\n+ BLOGADAS DE: charge do dia, FHC, Lula\nVerdade seja dita: São Paulo está mais bonita, mais verde. E tudo por causa das lixeiras que o prefeito Kassab vem colocando em cada esquina. A cidade precisa disto, mesmo! Ela anda suja, abandonada, meio acabadinha... Agora, um recadinho pros maloqueiros: NÃO DETONEM com as lixeiras, tá?! Da outra vez que colocaram as lixeiras nas ruas, milhares de vândalos arrebentaram uma por uma. São caras sujos, imundos que não usam lixo e tacam tudo na rua. Nojentos! Lugar de lixo é NO LIXO!!\n+ BLOGADAS DE: Gilberto Kassab, lixeira, lixo\nAlém de folgado é malandro... Não parece que ele tá encoxando a japa?? rs\n+ BLOGADAS DE: bike, cachorro, fera da bike, japonês, japonesinho do orkut\nSmartphone desbloqueado, com MP4 e 2 câmeras, a partir de R$ 289\nSeu tijolão não funciona mais? Chega de apertar botão, a onda é ser touch!\nEsta blogada é muuuuito interessante! Um minuto tem 60 segundos e muito mais coisa do que a gente imagina. Principalmente na internet. Só pra dar água na boca: em um minuto na internet, 204 milhões de emails são enviados. Isso mesmo, 204.000.000!!! (pra ficar maior ainda!)\nClica AQUI e veja este link super interessante!\n+ BLOGADAS DE: 1 minuto, internet\nVota vota vota! 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(colaboração do amigo Kleber Faustino)\nVEJA COM QUAL FAMOSO VOCÊ SE PARECE!\n+ BLOGADAS DE: artista, Brad Pitt, celebridade\nAcho que eles foram hipnotizados pelo Fábio Puentes... Dorme dorme dorme! rs\n+ BLOGADAS DE: banho de gato, Fábio Puentes, gato, gato do domingo legal\nBermuda modeladora e anticelulite, com infravermelho longo, e frete grátis, de R$ 239,00 por R$ 149,90\nSaia na rua sem medo de ser feliz!!\n+ BLOGADAS DE: charge do dia, Thor Batista\nOLHA ESSE CACHORRO ESCALADOR DE PAREDE (JÁ MORREU)\nFiz este vídeo outro dia, pertinho de onde eu trabalho. Esse cachorro escalava paredes! Escalava, porque ele morreu outro dia, coitado. Foi atropelado por uma moto! #RIPCachorroEscalador\n+ BLOGADAS DE: cachorro, cachorro escalador, cachorro fofinho\nRelógio Mormaii Acquarela, kit com 5 cores, de R$ 199,00 por R$ 84,90\nNão perca mais a hora, hein!!\n+ BLOGADAS DE: ofertas, relógio\nSe estivesse vivo, o tricampeão mundial de F1 estaria assoprando 52 velinhas... Ayrton Senna foi um mito. Talvez o maior brasileiro de todos os tempos... Ganhou muito, batalhou, virou ídolo mundial e, claro, ganhou muitos desafetos, como Alan Prost e Nelson Piquet. Senna se foi naquele 01 de maio de 1994, um domingo de muito Sol em SP. Naquela época, eu trabalhava na Rádio Globo e estava de folga, mas tinha trampado feito louco na sexta e no sábado, quando Barrichelo sofreu um putza acidente e Ratzemberger morreu no treino. De fato, aquele final de semana foi cavernoso: duas mortes e um piloto que quase foi pro saco também.\n+ BLOGADAS DE: Ayrton Senna\nMaleta de maquiagem com mais de 40 itens e frete grátis , de R$ 179 por R$ 99\nOferta sensacional pras mulheres e pros maquiadores!!\n+ BLOGADAS DE: as melhores frases do facebook, maquiagem, ofertas\nO bobão se deu mal... kkkkk\n+ BLOGADAS DE: cachorro, cachorro fofinho, xixi em campo\nEsse vídeo foi feito com as técnicas de "time elapsed" e "tilt shift". Em poucas palavras, parece que são miniaturas de brinquedo! Muito show!! (colaboração do blog Salateando, da Stephanie Salateo)\n+ BLOGADAS DE: Kiev, miniatura, tilt shift, time elapse\n+ BLOGADAS DE: as, as melhores frases do facebook\nAté 59% de desconto em até 3 organizadores de sapatos, a partir de R$ 34,90\nOrganize sua vida e seu armário com esses sensacionais e práticos organizadores!!\n+ BLOGADAS DE: charge do dia, Eike Batista, thor, Thor Batista\nCachorro/ Julia Roberts\n+ BLOGADAS DE: cachorro, classicas, júlia roberts, separados no nascimento\nCafeteiras expresso Best Coffee, a partir de R$ 79,90, com frete incluso\nEu ADOOOOOOOORO café!!! Esta cafeteira é simples, prática e com certeza vai dar muuuita inveja ao vizinho! Se vc também adora, clica e tenha a sua agora! 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Mas dá pra ficar na dúvida se o filme é uma comédia, um drama ou simplesmente uma carnificina.\n+ BLOGADAS DE: kick ass, nicolas cage preso\nSmartphone Motorola dual chip, 3x de R$ 66,34 sem juros\nOferta belezinha pra esta 6ª feira!\nValesca, antes de ser Popozuda\nEsta foto saiu no jornal O DIA. Não resisti, e resolvi compartilhar. Ela tinha 17 anos, cabelo crespo, não usava lentes azuis nem tinha silicone na bunda. Olha o que a grana faz com as pessoas... Se bem que, pra mim, ela continua horrorosa!\n+ BLOGADAS DE: a bunda mais bonita do brasil, a maior bunda do mundo, bunda, Valeska Popozuda\nO que leva um cara a fazer isso?\n+ BLOGADAS DE: Homem Aranha, tattoo du bem, tatuagem\nPerfumes femininos importados, frete grátis, a partir de R$ 89,90\nOfeta pra deixar você ainda mais cheirosa!\n+ BLOGADAS DE: ofertas, perfume\nJustiça ordena bloqueio do lucro de Michel Teló com a música “Ai, se eu te pego”\n+ BLOGADAS DE: Ai Se Eu Te Pego, charge do dia, Michel Teló\nEu adoro gengibre, e a partir de agora vou AMÁ-LO! Uma notinha da jornalista Hildegard Angel no R7 de hoje vai ser o alento pra muita gente:comer gengibre todos os dias pode prevenir o Mal de Alzheimer! Palavras do maior estudioso do assunto, o Doutor Pat McGeer. E mais: além da raiz ardida, a canela, o curcume e a romã ajudam na prevenção! Este post não foi engraçadinho, como os que eu costumo blogar, mas com certeza vai te fazer um bem enorme!\n+ BLOGADAS DE: as melhores frases do facebook, gengibre, mal de alzheimer\nEsse gato é mucho macho!\n+ BLOGADAS DE: gato, jacaré\nBicicleta GTS M1 Shimano 24 marchas, freio a disco, capacete e kit luz, em 3x de R$ 289,97 sem juros\nEu ADORO pedalar! E vc tb vai adorar, com esta belezinha aqui!\nClica AQUI e PEDALA PEDALA PEDALA!\n+ BLOGADAS DE: as melhores frases do facebook, bike, ofertas\nAdvogado do goleiro Bruno diz que Eliza Samudio foi morta por Macarrão\nTablet Powerpack NET-IP 701 com Wi-Fi e 3G nas cores preta, prata ou rosa, de R$ 448 por R$ 269 - em 3x sem juros\nOferta de hoje vem com tecnologia de ponta!\nTava sem fazer nada e aí meu filho deu a ideia de procurar os logos da Coca. E isso me deu outra ideia: você prefere Coca-Cola ou Pepsi? Eu prefiro Pepsi, mas isso é problema meu. Em todo o caso, seguem dois bons motivos pra você pensar bem antes de responder... hehehe\nAh: viu a novidade? As duas marcas tiveram que mudar a fórmula de um caramelo que elas usam nos refris pra evitar o aviso de câncer! Como assim? Uma tal de substância 4-metilimizadol entrou na lista negra porque pode ajudar a desenvolver o câncer!!!! MEDA!!!\nCoquinha com o Capeta?\nGordinho com Pepsi?\n+ BLOGADAS DE: coca-cola, Pepsi\nMassageador para os pés Conair Foot Massaging SPA, de R$ 399,90 por R$ 179,90\nOferta deliciosa pra relaxar quando chegar em casa à noite... Delícia!\nEu tava com esse vídeo há 2 meses no meu iPhone, mas nunca tinha visto. Hoje, do nada, eu resolvi ver. E ele tem tudo a ver com meu momento...\n+ BLOGADAS DE: casamento, depois, marisa monte\nUma singela homenagem do PFC às mulheres. Inclusive à minha ex...\n+ BLOGADAS DE: 8 de março, Dia Internacional da Mulher\nOlha direito pra esta foto: essa loira é uma rara espécie de mico leão dourado ou o quê??? rs\n+ BLOGADAS DE: classicas, loira, que porra é essa\n+ BLOGADAS DE: charge do dia, Copa 2014\nPerfumes femininos importados a partir de R$ 89,90\nCom frete grátis pra todo o Brasil!! É uma oferta sensacional!!\nTá baratoDEMAIS! Clica clica clica!\nEsse cara é muito loko, e a montagem do vídeo é sensacional!!\n+ BLOGADAS DE: as melhores frases do facebook, funk, funk do jeremias\nNovo Código Florestal anistia 75% das multas milionárias\nCelular Motorola EX115, com ou sem cartão 4G, a partir de R$ 199\nOferta pra você trocar seu tijolão véio por um 4G!


Comprar Dólar Australiano em Marliéria/MG - Melhor Cotação do Dólar Australiano Hoje | Câmbio Store\nComprar Dólar Australiano em Marliéria\nDólar Australiano em Marliéria - MG\nComprar Dólar Australiano em Marliéria na Câmbio Store\nDe maneira cada vez mais frequente, as pessoas passaram a procurar na internet formas mais práticas de fazer tudo isso de maneira online. Já imaginou ter que ir ou ligar em cada casa de câmbio em Marliéria para encontrar a melhor cotação? Certamente você levaria horas e não teria a garantia da menor valor do câmbio. Com isso, até mesmo o receio de ir com largas quantias em dinheiro até um local como a casa de câmbio pode ser evitado, conseguindo converter pela internet o real para Dólar Australiano em Marliéria ou mesmo converter em real qualquer outra moeda estrangeira.\nAntigamente, a única maneira de conseguir esse tipo de informação era fazendo a pesquisa no seu jeito mais tradicional: visitando todas as casas de câmbio e bancos cadastrados autorizados no Banco Central para comprar Dólar Australiano em Marliéria. Na melhor das hipóteses, ligações também poderiam resolver, mas certamente lhe tomariam ainda mais tempo para explicar a sua situação ou mesmo algo pior: encontrar quem realmente tivesse a informação de forma correta e atualizada.\nA Câmbio Store nasceu para simplificar o processo e comparar as melhores cotações para comprar Dólar Australiano em Marliéria entre bancos, corretores e casas de câmbio. Além disso, somos os garantidores de todas as transações que ocorrem através de nossa plataforma. Desta forma, a Câmbio Store cresceu e se consolidou como o maior e-commerce de moedas estrangeiras do país. Viu que bacana ? ;-)\nSe você não tem muita experiência em comprar Dólar Australiano em Marliéria e está fazendo isso pela primeira vez, preste atenção nas dicas simples e objetivas que apresentaremos na sequência.\nAlém de você ter uma grande dor de cabeça, você podia acabar até desistindo tamanho seria o trabalho de encontrar o dado desejado. No entanto, através da Câmbio Store, sua pesquisa para comprar Dólar Australiano em Marliéria basta um simples clique e tudo se transforma em uma medida objetiva, prática e extremamente funcional.\nDólar Australiano comercial x Dólar Australiano turismo em Marliéria. Qual comprar?\nQuando falamos sobre Dólar Australiano comercial em Marliéria, estamos falando da moeda utilizada unicamente para o trânsito de importação ou exportação de bens e serviços. Logo, não existe de maneira real a troca do dinheiro em si, mas sim de valores relacionados a ele, tudo de maneira eletrônica. Isso, obviamente, evita gastos com a emissão do papel-moeda, produção das notas, inserir esse produto no mercado, arcar com possível prejuízo se a moeda “encalhar” no mercado com a falta de compradores…\nJá quando falamos de Dólar Australiano turismo em Marliéria, como o próprio nome já diz, ele é usado essencialmente para atividades relacionadas ao turismo, ou seja, compras feitas de bens e serviços no país em que a moeda é vigente. É nesse tipo de moeda que todos os custos não colocados na moeda comercial são inclusos, inclusive aqueles de percentual que as casas de câmbio e bancos recebem como intermediários da transação. Sendo assim, o seu valor de conversão invariavelmente sairá mais caro.\nPor que é mais vantajoso comprar Dólar Australiano em Marliéria online?\nPor terem estruturas imensas que precisam ter seus custos pagos (além de terem se acostumado com o passar da história do mundo sendo “soberanas” nesse tipo de negociação), os bancos e instituições financeiras que transacionam Dólar Australiano em Marliéria praticam taxas sobre o câmbio que variar até a 37% do valor total. E tudo isso “embutido” na transação através de uma série de papéis e procedimentos com muita burocracia.\nQuando falamos no mundo online de converter Dólar Australiano em real, por exemplo, deixamos de lado praticamente toda a parte burocrática. Nesse método, o que menos existe são passos desnecessários, sendo muito simples se cadastrar na Câmbio Store, escolher a quantidade desejada, onde e como quer pagar e receber, apenas alguns dados de cadastro e pronto: você recebe seu dinheiro. Resumo: comprar Dólar Australiano em Marliéria na Câmbio Store é muito mais seguro, simples e econômico.\nComo comprar Dólar Australiano em Marliéria mais barato\nÉ preciso sempre considerar que a região onde você mora acaba naturalmente influenciando também no aspecto do câmbio que você fará. Portanto, a cotação com a mudança de cidade (por exemplo: comprar Dólar Australiano em Marliéria) pode sofrer alterações com isso, ainda mais se você fizer a opção de realizar esse tipo de trâmite diretamente nas casas de câmbios ou bancos, via aquisição de dinheiro em espécie, cartão de crédito ou pré-pago.\nPortanto, o que é possível se dizer de imediato que as transações online nesse sentido apresentam sempre as melhores condições de custo-benefício. Você pode receber no conforto da sua residência, trabalho ou mesmo escolher o seu ponto de retirada do dinheiro, tudo junto a profissionais qualificados e treinados para manter o mais absoluto sigilo, e ainda pagar menos do que o habitual por isso. Portanto, compre Dólar Australiano em Marliéria na Câmbio Store com tranquilidade, discrição e segurança.\nComo descobrir a melhor taxa para comprar Dólar Australiano em Marliéria hoje?\nQuando falamos que hoje praticamente tudo está inserido nas mídias digitais e que o universo de ações que já podem ser feitas online parece infindável, muitas pessoas acabam achando algo exagerado. Porém, não seja mais um a aderir a essa opinião, pois até mesmo algo delicado como comprar Dólar Australiano em Marliéria.\nEm tempos anteriores, bastava ter de ir a uma agência bancária ou mesmo assumir o risco de fazer a conversão da moeda apenas em solo estrangeiro. Nesses cenários, a situação era de grande desconforto, tudo para conseguir um valor mais barato para comprar Dólar Australiano em Marliéria ou mesmo para estar atualizado na questão de valores.\nNa atualidade, basta apenas um único clique e já se tem a informação. Tudo de maneira rápida, prática e confiável, já que ela é proveniente das principais corretoras de câmbio em todo o Brasil. Os valores sofrem com determinados aspectos para a sua flutuação, porém isso não afeta a cotação Dólar Australiano em Marliéria. Logo, é possível estabelecer uma média segura e fazer os seus planos baseados nesses valores, assim caso você decida por utilizar um serviço de compra online dessa moeda, não precisa se preocupar com variações absurdas como acontece em determinados momentos.\nMenor cotação do Dólar Australiano turismo para comprar em Marliéria\nSempre que há a necessidade de investir em algo como o turismo, principalmente quando falamos de viajar fora do território brasileiro, é normal se preocupar em conseguir o melhor cotação do Dólar Australiano em Marliéria. A Câmbio Store possui cotações atualizadas em tempo real e parceria com as as principais corretoras / casas de câmbio do país. E tudo isso baseado na sua localização, ou seja, com a inclusão de taxas de envio já embutidas e dando a real noção de valor. Sem complicações e sem termos técnicos, o que você vai gastar ai, na sua tela, de imediato.\nComprar Dólar Australiano em Marliéria/MG na Câmbio Store.\nDe maneira cada vez mais frequente, as pessoas passaram a procurar na internet formas mais práticas de fazer tudo isso de maneira online. Já imaginou ter que ir ou ligar em cada casa de câmbio em Marliéria/MG para encontrar a melhor cotação? Certamente você levaria horas e não teria a garantia da menor valor do câmbio. Com isso, até mesmo o receio de ir com largas quantias em dinheiro até um local como a casa de câmbio pode ser evitado, conseguindo converter pela internet o real para Dólar Australiano ou mesmo converter em real qualquer outra moeda estrangeira.\nAntigamente, a única maneira de conseguir esse tipo de informação era fazendo a pesquisa no seu jeito mais tradicional: visitando todas as casas de câmbio e bancos cadastrados autorizados no Banco Central para comprar Dólar Australiano em Marliéria/MG. Na melhor das hipóteses, ligações também poderiam resolver, mas certamente lhe tomariam ainda mais tempo para explicar a sua situação ou mesmo algo pior: encontrar quem realmente tivesse a informação de forma correta e atualizada.


Vinificação em Grupo – Gazeta News RS\nEnólogo Douglas Chamon\nComo enófilo, Douglas Chamon sentia-se distante da produção da uva e elaboração dos vinhos, e ao iniciar o superior de Viticultura e Enologia no IFRS – Bento Gonçalves, criou, com o intuito de superar sua própria frustração, e amparado pela experiência profissional como consultor de empresas e professor de economia por mais de duas décadas, o Projeto de Vinificação em Grupo, que possibilita o acompanhamento, pelos participantes, por meio de um aplicativo de mensagens, de todo o processo, da avaliação das uvas nos parreirais, do recebimento na cantina, e da vinificação: da fermentação alcoólica à entrega das garrafas. Os enólogos Douglas Chamon e Daniel Garbin repassam em textos, áudios, fotos, vídeos, e presencialmente, aos que visitam a vinícola Mena Kaho, onde os vinhos são produzidos, as informações técnicas de todo o processo, aproximando o consumidor/enófilo do mundo real e científico da viticultura e enologia. Ao final, o participante recebe vinhos de ótima qualidade, e experimenta uma imersão no mundo prático e científico do vinho. Iniciado na safra de 2017, com 46 membros e processamento de 4 ton de uvas Vitis viníferas, em 2018 ampliou-se para 190 membros, 11 toneladas de 7 cultivares distintas, atingindo na safra 2019 o número de 273 membros, de 14 estados, Distrito Federal e 6 países, R$ 280 mil arrecadados para o processamento de 25 toneladas de 10 uvas Vitis viníferas.\nUm dos segredos para este crescimento é beneficiar todos os participantes. Ao viticultor é pago um preço justo (e à vista) por uma uva diferenciada; a vinícola pela estrutura de vinificação; os participantes recebem vinhos de guarda, de alta qualidade, a um preço por garrafa de R$ 25,00; e o gestor Douglas Chamon tem seu retorno em parcela das garrafas.\nQualquer amante do vinho pode participar, aportando o valor que desejar e recebendo o montante de garrafas proporcionais ao seu depósito. Quem definir aportar R$ 1.000,00 (mil reais), por exemplo, receberá 40 garrafas dos vinhos elaborados, proporcionalmente à quantidade produzida de cada um.\nAcesso o blog Adega do Chamon http://www.adegadochamon.com/ no ícone Projetos e saiba como participar deste trabalho que valoriza a vitivinicultura brasileira.\nagosto 19, 2019 /por Marlove Perin\nProjeto de ressocialização de presos é embasado na viticultura Começa a entrega da Declaração do Imposto sobre a Propriedade Territorial...


Estratégias fundamentais para vencer os novos desafios do mercado - Rogério Tobias - Estado de Minas\nEstratégias fundamentais para vencer os novos desafios do mercado\nVive-se num mundo em que as tecnologias se desenvolvem velozmente, assim, as empresas precisam conhecer mais profundamente os desejos e comportamentos de seus clientes\n23/08/2020 08:20 - atualizado 23/08/2020 08:27\nDiversas organizações já descobriram que o caminho mais seguro para o sucesso é criar foco nas suas atividades, e mais do que isso, focalizar todos os seus esforços nos desejos e anseios de seus clientes. É questão fundamental ter como aspecto o direcionamento de todos os esforços fortalecendo os resultados alcançados.\n06:00 - 16/08/2020 Por que implantar visão estratégica de marketing dentro das organizações\n06:00 - 09/08/2020 Aperfeiçoar análises de cenários para garantir a existência no futuro\n09:20 - 02/08/2020 Empreendedorismo e indicações para o alcance de maior sucesso nas empresas\nAs empresas precisam ser muito melhores agora, naquilo que fazem e oferecem ao seu público-alvo. Os clientes ao olharem para um empreendimento querem ver claramente uma identidade. Eles desejam entender perfeitamente o que as organizações oferecem; como oferecem e que soluções elas são capazes de lhes proporcionar, quando eles têm problemas.\nCriar foco não é somente atuar em um tipo de atividade específica, mas é do mesmo modo, transmitir ao mercado uma estratégia clara de atuação, um jeito especial de oferecer os seus produtos, e principalmente desenvolver uma forma diferenciada de estabelecer relacionamento.\nSeria muito fácil o caminho de definir um negócio, especificar um público-alvo, escolher uma região para abrir o ponto de venda e iniciar o processo de vendas de produtos ou serviços. O mercado exige mais do que isso! As pessoas esperam das organizações uma postura de relacionamento bem definida, política de preços clara, competência técnica, vontade sincera de ajudar, e acreditam, desta forma, que vão identificar as soluções para as suas preocupações, através daquilo o que as empresas oferecem.\nO cliente ao entrar em uma loja de materiais de acabamentos, por exemplo, acredita que vai encontrar os produtos que normalmente se pode esperar de uma loja desse perfil. Mas, ele quer também que a empresa lhe sugira e indique soluções adicionais e criativas que possam tornar a sua vida mais fácil, ou um modo de fazer as suas aspirações e expectativas virarem realidade.\nO perfil do consumidor muda constantemente. Antigamente ele buscava somente conveniência, agora busca autenticidade. Antes os compradores tinham comportamentos muito parecidos, mas, agora se mostram muito mais individualistas e conscientes de suas necessidades e valores. As pessoas se envolviam menos com as coisas de seu efetivo interesse, agora, sabe-se que há muito mais implicação e esforço pessoal, até que se chegue à obtenção daquilo que se deseja em nível de detalhes.\nNão é mais comum encontrar clientes conformistas. Agora o consumidor está extremamente melhor informado, compara as empresas, julga, reclama e exige melhores condições de compra e de relacionamento. A informação é agora uma arma que dá a ele muito mais segurança, e aumenta o seu poder de avaliação e grau de exigência. As expectativas e interesses se transformam a cada momento\nEstamos vivendo em um mundo novo, em que cada vez mais as pessoas não têm tempo a perder e querem soluções novas”. Elas estão em busca de seus objetivos pessoais e querem tudo o que pode facilitar as suas vidas. Num mundo cada vez mais digitalizado, as pessoas procuram por um relacionamento mais simples, prático e muito mais confiável.\nApesar de toda a evolução da tecnologia e das inovações, as emoções humanas continuam sendo um grande desafio para a maioria das empresas, particularmente nos processos de relacionamento e atendimento de seus quereres.\nConhecer o perfil dos clientes, investir neles corretamente e se adaptar a um mundo novo é uma missão que toda organização precisa cumprir rigorosamente.\nO que define o sucesso de uma empresa, não é mais somente o seu produto ou serviço oferecido, mas, também a capacidade de acompanhar as perspectivas futuras, que estão em formação, na mente de seus clientes.