Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć - Giardia 2021\nWodobrzusze lub opuchlizna brzuszna często wynikają z innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak sam wodobrzusze może skomplikować życie pacjenta i prowadzić do smutnych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała dość skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju i jakiego lekarza szukać pomocy?\nWodobrzusze w medycynie są rozumiane jako wtórny stan patologiczny, który charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze są spowodowane naruszeniem regulacji metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.\nW zdrowym ciele zawsze jest trochę płynu w jamie brzusznej, podczas gdy nie gromadzi się, ale jest wchłaniany przez naczynia limfatyczne. Przy różnych chorobach narządów wewnętrznych i układów wzrasta szybkość tworzenia się płynu, a jego szybkość wchłaniania maleje. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz bardziej, zaczyna ściskać ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w ciele. Pacjent znacznie spowalnia tempo powstawania i wydalania moczu, podczas gdy zwiększa się ilość płynu puchlinowego.\nJednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza w jamie brzusznej jest wzrost wielkości brzucha. W pozycji stojącej pacjent może powiesić się w formie fartucha, a w pozycji leżącej - tak zwany żołądek żaby. Być może występ pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby pojawia się żylny wzór na przedniej ścianie brzucha. Ta postać nazywana jest „głową Meduzy” ze względu na jej dalekie podobieństwo do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie wiły się węże zamiast włosów.\nLaboratoryjne badania krwi wskazują na zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR oraz prawdopodobnie wzrost stężenia bilirubiny (z marskością wątroby), białek ostrej fazy zapalenia. Analiza moczu z wodobrzuszem na początkowym etapie może wykazać większą ilość moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powodują odchylenia w funkcjonowaniu układu moczowego. W końcowym etapie gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość zostanie znacznie zmniejszona..\nZachowawcze lub objawowe leczenie puchliny brzusznej stosuje się w przypadkach, gdy puchlina brzuszna jest na wczesnym etapie rozwoju lub jako paliatywna terapia dla onkologii i niewłaściwość innych metod.\nWe wszystkich przypadkach głównym celem leczenia jest wydalanie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na pewnym poziomie. W tym celu konieczne jest zmniejszenie ilości sodu wchodzącego do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem.\nMinimalna ilość płynu. W przypadku umiarkowanego lub intensywnego puchliny brzusznej normą nie powinno być więcej niż 500-1000 ml czystego płynu na dzień.\nW leczeniu wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki masy. Na początku diety bez soli w ciągu tygodnia wykonuje się codzienne ważenie. Jeśli pacjent zrzucił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są przepisywane. Przy utracie masy ciała poniżej 2 kg terapia lekowa rozpoczyna się w ciągu następnego tygodnia..\nMannitol stosuje się w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. 200 mg podawane dożylnie. Jednak nie zaleca się stosowania go w warunkach ambulatoryjnych..\nLecznicza laparocenteza u wodobrzusza (nakłucie przedniej ściany brzucha) jest w stanie usunąć duże objętości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję pół siedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Skalpel wykonuje nacięcie skóry, poprzez które do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument, trokar. Przez nią ciecz jest uwalniana w wymaganej objętości. Po zabiegu zszywa się ranę. W przypadku wodobrzusza laparocentezę można wykonać tylko w szpitalu, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie procedury operacyjnej. Aby uprościć procedurę dla tych pacjentów, którzy wymagają okresowej laparocentezy, przeprowadza się ją przez stały port otrzewnowy.\nWSKAZÓWKI - przezczaszkowe śródwątrobowe przetaczanie portosystemowe - umożliwia dekompresję systemu wrotnego i eliminuje zespół puchliny brzusznej. Zasadniczo TIPS wykonuje się z opornym na wodobrzusze wodobrzuszem, który nie podlega terapii lekowej. W procedurze TIPS przewodnik wprowadza się do żyły szyjnej przed wejściem do żyły wątrobowej. Następnie specjalny cewnik przechodzi przez prowadnicę do samej wątroby. Za pomocą długiej zakrzywionej igły w żyle portalowej instaluje się stent, tworząc kanał między portalem a żyłami wątrobowymi. Krew jest wysyłana do żyły wątrobowej ze zmniejszonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z opornym na wodobrzusze wodobrzusze obserwuje się zmniejszenie objętości płynu w 58% przypadków.\nWodobrzusze nie jest niezależną chorobą, ale raczej objawem. Sam w sobie problem ten występuje najczęściej jako powikłanie długotrwałego, przewlekłego uszkodzenia wątroby. Inne przyczyny wodobrzusza występują znacznie rzadziej. Jest to wynik końcowy, gdy dekompensacja (zakłócenie mechanizmów ochronnych) czynności narządu prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.\nNajczęściej marskość wątroby w Rosji wiąże się z przewlekłym alkoholizmem. W rzeczywistości takich problemów oczekuje się tylko przy ciągłym toksycznym działaniu alkoholu. Około 50% pacjentów, u których rozwinie się marskość wątroby, osiąga ostatni etap tej choroby, w którym gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej staje się krytyczne.\nTermin „wodobrzusze” w dosłownym tłumaczeniu z języka greckiego oznacza worek wody. „Opadający w brzuch”, jak mówią. W rzeczywistości jest to wyciek płynnej części krwi z naczyń przez ścianę naczynia z opóźnieniem w jamie brzusznej.\nNaczynia w ciele są układem transportowym - a niedrożność przepływu krwi przez te naczynia prowadzi do sytuacji, w której część płynna wychodzi przez ścianę naczynia i gromadzi się w jamie brzusznej. Akumulacja płynu puchlinowego pokazuje końcowe (ostatnie) etapy marskości wątroby.\nWirusowe zapalenie wątroby typu C może być przyczyną marskości wątroby\nDlaczego wodobrzusze rozwijają się w marskości wątroby?\nMarskość jest zwyrodnieniem żywej tkanki wątroby na bliznę. Powstają blizny, zmniejsza się objętość zdrowej tkanki.\nAby blizna utworzyła się w narządzie, komórka wątroby musi zniszczyć coś. Istnieją dwa sposoby śmierci komórki - martwica i apoptoza (zaprogramowane samobójstwo). W przypadku marskości komórki umierają z powodu martwicy. W tym przypadku „martwe” obszary zaczynają być zastępowane przez blizny. A w wyniku powstawania blizn w miejscu wciąż żywej tkanki wątroby występują zaburzenia dystroficzne:\nniedożywienie dotkniętych obszarów ciała;\nuwalnianie do krwi zapalnych mediatorów i środków rozszerzających naczynia krwionośne (to znaczy substancji, które uporczywie rozszerzają naczynia krwionośne).\nRezultatem jest blokada wewnątrzwątrobowa: stagnacja krwi w naczyniach. I następuje wyciek jego płynnej części przez ścianę naczynia. A potem są zmiany zanikowe: zmniejszenie objętości narządów.\nNa skutek tego niedożywienia sąsiadują - wciąż żywe - obszary tkanki wątroby. Zaostrza to przebieg choroby, przyspieszając przemianę narządu w ciągłą bliznę.\nAle to nie wszystko. Niszczące komórki wątroby wydzielają substancje do otaczającej przestrzeni, które poprawiają krążenie krwi, rozszerzają naczynia krwionośne, a tym samym zwiększają zastój krwi w łożysku naczyniowym, a także wywołują obrzęk otaczających tkanek. Wraz ze wzrostem ilości płynu, jego akumulacji masy, gromadzi się on nie tylko w tkance wątroby, ale także w jamie brzusznej.\nMechanizmy nadmiaru płynu są uruchamiane przez wzrost ciśnienia w dużym naczyniu, które wchodzi do bramki wątroby. To jest żyła portalu. Ten stan nazywa się nadciśnieniem wrotnym. Kiedy do żyły wrotnej dochodzi do stagnacji, cierpi cały układ żylny ciała i tworzone są idealne warunki dla wycieku płynnej części krwi z tego układu przez ściany naczyń. Wraz z dalszym pogorszeniem sytuacji żylaki pojawiają się również powyżej poziomu uszkodzenia: w przełyku i żołądku.\nJakie choroby wątroby prowadzą do opuchlizny brzucha\nZarówno marskość, jak i wodobrzusze są wynikiem długotrwałej choroby wątroby. Przyczyny mogą być różne. Uszkodzenie wątroby może być spowodowane przez różne czynniki:\nIstnieją choroby innych narządów, które również powodują wysięk płynu w otrzewnej: na przykład procesy nowotworowe jamy brzusznej i miednicy. Bardzo rzadko nie można ustalić przyczyn marskości, wówczas nazywa się to kryptogennym.\nJakie etapy wyróżniają lekarze\nWykryto cztery etapy marskości wątroby. Tylko dwóm ostatnim z nich zwykle towarzyszy nagromadzenie płynu puchlinowego..\nPoczątkowy lub etap kompensacji. Tkanka wątroby jest silnie zmieniona, z powstawaniem blizn (marskością) głównie na obrzeżach, ale nie ma nadciśnienia wrotnego i wodobrzusza.\nSubkompensata. Mechanizmy kompensacyjne zaczynają mijać. Zwłóknienie (bliznowacenie), przenoszenie się z obwodu do środka narządu. Zauważono nadciśnienie wrotne. Na tym etapie pojawiają się drobne, ale już wyraźniejsze dolegliwości zdrowotne. Płyn w jamie brzusznej może gromadzić się w niewielkiej ilości, a żołądek nie jest jeszcze znacznie powiększony.\nDekompensacja Charakteryzuje się wzrostem ilości blizny, która już zajmuje od połowy do 2/3 objętości narządu. Duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, brzuch zwiększa objętość. Pacjent ma wiele różnych skarg na zdrowie.\nTerminal. Nowe niebezpieczne objawy są dodawane do dekompensacji, rokowania dla zdrowia i życia są wątpliwe, stan jest poważny, być może naruszenie świadomości, żołądek jest napięty z powodu wodobrzusza.\nStopnie puchliny są związane z objętością nagromadzonego płynu:\nWodobrzusze są określane tylko za pomocą ultradźwięków.\nSilnie napięte wodobrzusze.\nOsobnym problemem dla pacjenta i lekarza jest to, że wodobrzusze stają się oporne, to znaczy nie reagują na leki. Następnie można zastosować metody chirurgiczne do leczenia wodobrzusza, ale rokowanie jako całość nie jest bardzo korzystne.\nNa pierwszym etapie choroby skargi są praktycznie nieobecne. W ustach może wystąpić goryczka lub nieprzyjemny posmak, utrata apetytu. Wątroba może być powiększona z powodu zwyrodnienia tłuszczowego, ale może być zmniejszona lub normalna (lekarz może to ustalić podczas badania, zgodnie z ultradźwiękami).\nDrugi etap charakteryzuje się zwiększonymi objawami. Jest to wzdęcia, zwiększona ruchliwość jelit lub dudnienie, czasami obserwuje się luźne stolce. Często język „wątroby” staje się zauważalny: lakierowany, bez płytki nazębnej. A także „wątróbkowe” dłonie w kolorze czerwono-bordowym.\nWraz z dekompensacją choroby, zażółceniem skóry, przebarwieniami kału i ciemnieniem moczu pojawiają się „siniaki”. W całym ciele elementy naczyniowe pojawiają się w postaci gwiazdek lub małych spiczastych krwotoków. U mężczyzn występuje impotencja, możliwa jest ginekomastia (powiększenie gruczołów sutkowych), u kobiet - zaburzenie cyklu. Jeśli dołączy się infekcja, możliwy jest wzrost temperatury ciała.\nCzwarty etap choroby, w którym powstaje obraz kliniczny poważnego stanu. Są to wszystkie powyższe objawy plus zaburzenie krwawienia, objawiające się zwiększonym krwawieniem. Krwawienie może być dość masywne: na przykład żołądek lub krwawienie z żylaków przełyku. Pacjent traci na wadze, ma zaburzenia trawienne. Pojawia się wyraźna słabość. Znaczny wzrost brzucha jest możliwy za kilka dni. Na powierzchni brzucha znajduje się zdjęcie żylaków zwane „głową meduzy”.\nJeśli pacjent zostanie umieszczony, kształt jego brzucha zmieni się. W pozycji stojącej - żołądek jest okrągły, zwisa, a kiedy pacjent leży na plecach - jego żołądek „rozszerza się” na boki, staje się jak „żaba” (płaska).\nPozytywny objaw fluktuacji. Jeśli z boku mocno naciskasz na brzuch, z drugiej strony dochodzi do uderzenia „fali”.\nCharakterystyczne jest to, że pacjent, wizualnie bardzo szczupły, mimo to utrzymuje swoją dawną wagę, a nawet zyskuje jeszcze więcej. Wynika to z faktu, że kilka litrów nagromadzonego płynu zwiększa wagę pacjenta.\nNa 4. etapie zwyrodnienia narządów marihuany pojawiają się problemy z płucami z powodu zastoju żylnego, który nadal postępuje. Duszność, kaszel. Nasilają się w pozycji leżącej, gdy płyn rozlewający się na brzuch zaczyna wywierać nacisk na przeponę.\nPodczas gromadzenia dużej objętości wysięku mogą pojawić się takie problemy:\nPrzy silnym nacisku na ścianę brzucha możliwe jest tworzenie różnych przepuklin: pępowinowej, pachwinowej, białej linii brzucha.\nWypływ płynu do jamy opłucnej (opłucnej).\nGłówne metody diagnostyczne, które pozwalają rozpoznać główny problem tego artykułu:\nUSG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej (wątroba, śledziona, pęcherzyk żółciowy itp.);\ntesty i badania w celu wyjaśnienia przyczyny choroby wątroby (przepisane przez lekarza, w zależności od sytuacji).\nJest to minimum kliniczne wymagane do postawienia diagnozy. Przy minimalnym puchlinie brzusznej i umiarkowanym wzroście enzymów wątrobowych można również użyć fibroelastometrii (Fibroscan) do oceny stopnia zwłóknienia, ale jest to rzadko wykonywane..\nJeśli istnieją wątpliwości co do pochodzenia wysięku w jamie brzusznej, możliwa jest laparocenteza z analizą wysięku (pacjent jest przebity specjalną cienką igłą, a zawartość jest pobierana do analizy).\nLeczenie wodobrzusza w chorobach wątroby jest przede wszystkim kompensacją marskości wątroby. A to oznacza leczenie choroby podstawowej, która ją spowodowała. Na przykład w obecności toksycznego zapalenia wątroby konieczne jest wykluczenie działania środka, który doprowadził do problemów z komórkami wątroby:\njeśli to alkohol, musisz przestać pić;\njeśli leki - należy je również znieść;\nJeśli przyczyną jest wirusowe zapalenie wątroby, leczenie jest możliwe i konieczne nawet przy marskości wątroby. W tym celu istnieją nowoczesne leki o dobrym działaniu i minimalnych skutkach ubocznych..\nAby przynajmniej nieznacznie ustabilizować swój stan i zatrzymać szybki postęp choroby, pacjenci muszą przestrzegać diety przez całe życie w postaci maksymalnego ograniczenia soli.\nW zależności od sytuacji lekarz wybiera leczenie. Wśród leków zwykle można zauważyć:\nleki moczopędne w celu zmniejszenia gromadzenia się płynów w otrzewnej (furosemid, hipotaza, triampur);\nantybiotyki (ceftriakson, cyprofloksacyna, norfloksacyna) z infekcją;\nbeta-adrenolityki normalizujące funkcjonowanie naczyń wątrobowych;\nalbumina jest białkiem, którego utrata prowadzi do wodobrzusza.\nJeśli diuretyki nie poradzą sobie ze swoim zadaniem, stosuje się wycofanie płynu przez drenaż (laparocenteza).\nRozwiązaniem może być również operacja obejścia. Operacja obejścia zmniejsza ciśnienie w żyle wrotnej. Dlatego przyczyna kumulacji wysięku znika. Ale pierwotny powód nie jest przez to eliminowany, a zatem nie może być trwałej poprawy, z czasem może wystąpić nawrót.\nJedyną metodą, która wpływa na podstawowe przyczyny powstania poważnego stanu pacjenta, jest przeszczep wątroby. Jest to trudna operacja, dlatego jej lekarz zaleca tylko w ostateczności, gdy rokowania na życie są złe.\nAby uzyskać więcej informacji na temat tego, które leki mogą pomóc w zmniejszeniu objawów marskości wątroby, a które mogą wpływać na przyczynę choroby, przeczytaj artykuł na temat leczenia marskości wątroby.\nCo czeka na pacjenta\nRokowanie w przypadku wodobrzusza z powodu marskości wątroby zależy od „zaniedbania” marskości wątroby, to znaczy od tego, ile wątroby jest w stanie przywrócić swoje funkcje. Dzięki wyrównanej marskości wątroby i wyeliminowaniu pierwotnej przyczyny choroby wątroby (na przykład pacjent na zawsze zrezygnował z alkoholu), życie może być długie. Jeśli niekorzystne czynniki nadal wpływają na wątrobę i marskość jest zaostrzona, pojawienie się wodobrzusza wskazuje, że bez leczenia pacjent może umrzeć po pewnym czasie.\nŚmiertelne konsekwencje mogą wynikać z powikłań:\nOkresów życia z marskością wątroby z wodobrzuszem nie można dokładnie określić poza konkretną sytuacją, silnie zależą one od pierwotnej przyczyny choroby, stadium, a także od indywidualnych cech organizmu (zdolność do kompensacji). Jeśli podstawową przyczynę można wyeliminować, prognoza nieco się poprawi. Dlatego jeśli masz jakiekolwiek problemy zdrowotne - nie odkładaj rozwiązania tego problemu, ale zasięgnij porady lekarza.\nArtykuł był ostatnio aktualizowany: 09.05.2019\nAnkieta wypełniła 252425 osób, ale tylko 2% poprawnie odpowiedziało na wszystkie pytania. Jaką ocenę będziesz mieć?\nWodobrzusze i marskość wątroby: oczekiwana długość życia\nJak diagnozuje się wodobrzusze brzuszne, co go powoduje i czy można go wyleczyć??\nWodobrzusze: choroba lub objaw\nPatologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej nazywa się wodobrzuszem. Niewielka ilość płynu puchlinowego jest zawsze obecna w jamie otrzewnej..\nPłyn ten stale przenosi się do naczyń limfatycznych, a jego miejsce zajmuje nowy i jest to całkowicie naturalny proces. Ale z pewnymi zaburzeniami w ciele płyn ten albo zaczyna być wytwarzany w nadmiarze, albo przestaje być wchłaniany. W rezultacie stopniowo gromadzi się i zaczyna wywierać nacisk na narządy wewnętrzne, zaburzając ich funkcjonowanie..\nLista chorób i zaburzeń, w których może wystąpić wodobrzusze, jest bardzo imponująca. Pomiędzy nimi:\nendometrioza, torbiele i guzy jajnika;\nJeśli jednak zdiagnozowano u pacjenta wodobrzusze puchlinowe, marskość wątroby (przyczyna 75% przypadków puchliny brzusznej), choroby onkologiczne (10% przypadków) i niewydolność serca (5% przypadków) są zwykle pierwszymi podejrzanymi przez lekarzy. Wszystkie inne choroby łącznie stanowią tylko 10% przypadków puchliny brzusznej..\nNa wczesnych etapach wodobrzusze są naprawdę trudne do zauważenia: musisz zebrać co najmniej litr płynu. Dopiero potem zaczynają pojawiać się typowe objawy wodobrzusza: ból brzucha, wzdęcia, odbijanie i zgaga, duszność, obrzęk nóg.\nWraz ze wzrostem objętości płynu rośnie również żołądek, wkrótce osoba ma trudności z pochyleniem się. Brzuch ma postać kuli, mogą pojawić się rozstępy i rozszerzone żyły..\nDla Twojej informacji. W przypadku wodobrzusza w jamie brzusznej płyn czasami kompresuje naczynia wątrobowe, a pacjent szybko rozwija się żółtaczka, której towarzyszą nudności i wymioty.\nZaczyna się od oględzin i badania palpacyjnego brzucha. Doświadczony lekarz może diagnozować wodobrzusze na podstawie tylko tych danych, jednak konieczne są bardziej precyzyjne metody w celu wyjaśnienia. Nie wystarczy wiedzieć, że pacjent ma wodobrzusze - o wiele ważniejsze jest ustalenie, co go spowodowało.\nJeśli podejrzewa się wodobrzusze, zaleca się USG jamy brzusznej i klatki piersiowej - pozwala zobaczyć zarówno wodobrzusze, jak i nowotwory lub zmiany w strukturze wątroby. Czasami wskazana jest również dopplerografia, pokazująca stan żył..\nRadiografia to kolejna metoda szeroko stosowana w diagnostyce wodobrzusza. Badanie to pozwala wykryć gruźlicę lub wzrost wielkości serca, co może powodować gromadzenie się płynu w jamie brzusznej..\nW niektórych przypadkach lekarz może skierować pacjenta na laparoskopię, w której wykonuje się nakłucie ściany brzucha i pobiera zgromadzony płyn do analizy. Wykonuje się również biochemiczne badanie krwi i analizę moczu..\nLeczenie wodobrzusza zawsze zaczyna się od leczenia choroby podstawowej, która spowodowała gromadzenie się płynów..\nW wodobrzuszu spowodowanym chorobami serca zalecane są leki rozszerzające naczynia, leki moczopędne i glikozydy.\nW chorobach nerek wskazana jest dieta o niskiej zawartości soli i ograniczenie przyjmowania płynów..\nW przypadku zaburzeń metabolizmu białka zalecana jest dieta z optymalną zawartością białka i transfuzją albuminy.\ndieta o niskiej zawartości soli (nie więcej niż 2 g soli dziennie), aw niektórych przypadkach dieta całkowicie bez soli. Jeśli marskość stała się przyczyną wodobrzusza, należy ograniczyć spożycie płynów;\nPodczas leczenia lekarz monitoruje zmiany stanu pacjenta, a zwłaszcza jego wagi. Jeśli wybrane środki terapeutyczne działają, utrata masy ciała powinna wynosić około 500 gramów dziennie..\nJeśli metody zachowawcze z jakiegoś powodu nie dają oczekiwanego rezultatu, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Często w przypadku wodobrzusza płyn jest usuwany przez stopniowy drenaż (jeśli jego ilość jest znacząca). Chirurg wykonuje małe nakłucie w otrzewnej i wkłada do niego rurkę drenażową (laparocenteza).\nAlternatywą dla tej bolesnej i obarczonej wysokim ryzykiem metody jest umieszczenie cewników stałych i portów podskórnych. W rezultacie płyn puchlinowy jest usuwany podczas gromadzenia się..\nTakie podejście znacznie ułatwia życie pacjentom, eliminuje potrzebę powtarzanych nakłuć, co oznacza zmniejszenie ryzyka uszkodzenia narządów wewnętrznych i stanu zapalnego.\nInstalacja systemu jest prostą operacją chirurgiczną, podczas której lekarz wprowadza końcówkę cewnika (wykonanego z hipoalergicznych materiałów) do jamy brzusznej, a sam port (wykonany z tytanu) umieszcza się podskórnie w okolicy łuku kostnego.\nW celu ewakuacji płynu nagromadzonego w jamie brzusznej konieczne jest przebicie skóry i błony silikonowej komory portu specjalną igłą. Płyn puchlinowy jest przez nią pompowany. W podobny sposób możesz wprowadzać leki.\nCzasami wymagane jest tak zwane obejście śródwątrobowe, w którym lekarz tworzy komunikat między żyłami wątrobowymi i wrotnymi.\nW ciężkich przypadkach może być wymagany przeszczep wątroby..\nDla Twojej informacji. Przy zaawansowanym wodobrzuszu jamy brzusznej ilość płynu może osiągnąć 25 litrów.\nIm szybciej zdiagnozowany zostanie wodobrzusze i rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na sukces. Pozbycie się wodobrzusza we wczesnych stadiach jest znacznie łatwiejsze. Ale istnieją pewne czynniki, które negatywnie wpływają na skuteczność terapii, takie jak podeszły wiek, cukrzyca, niedociśnienie, rak (a zwłaszcza rak wątroby), zapalenie otrzewnej, a także niski poziom albuminy.\nGromadzenie się płynu w jamie brzusznej może powodować silny dyskomfort, ale nawet zanim to nastąpi, pojawiają się inne objawy. Nie pozostawiaj ich bez opieki - koniecznie skonsultuj się z lekarzem.\nCo to jest wodobrzusze w marskości wątroby? Przyczyny wodobrzusza w marskości wątroby Objawy choroby Jak leczyć wodobrzusze w marskości wątroby Dieta marskości wątroby z wodobrzuszem\nWodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i zwiększenie jego objętości, co następuje z powodu stagnacji krwi i wzrostu ciśnienia w układzie żylnym. Wodobrzusze nie jest niezależną chorobą, ale komplikacją marskości wątroby, która znacznie pogarsza przebieg choroby i pogarsza rokowanie w kierunku wyleczenia.\nZ uwagi na fakt, że główna choroba powodująca wodobrzusze jest szeroko rozpowszechniona i zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn śmierci z powodu chorób przewodu pokarmowego, sama wodobrzusze nie jest rzadkością w przypadku marskości wątroby. Statystyki wskazują, że wodobrzusze wystąpią u 50% pacjentów w ciągu 10 lat od zdiagnozowania marskości wątroby.\nNależy rozumieć, że sam wodobrzusze niezwykle rzadko powoduje śmierć. Aby podać prognozy dotyczące przeżycia, musisz mieć informacje na temat przebiegu choroby podstawowej..\nPacjenci z wyrównaną marskością wątroby i wodobrzuszem mogą żyć dłużej niż 10 lat, ponieważ funkcje narządu pozostają nienaruszone;\nMniej niż 20% pacjentów będzie żyło dłużej niż pięć lat z wodobrzuszem ze zdekompensowaną marskością wątroby bez stanu przeszczepionego narządu;\nPonad połowa pacjentów umiera w ciągu roku, jeśli mają oporną na leczenie (oporną na leczenie) wodobrzusze z tendencją do nawrotów.\nPonadto styl życia pacjenta wpływa na to, czy otrzymuje odpowiednie leczenie, czy ściana brzucha została punktualnie nakłuta, czy przyjmuje leki moczopędne zgodnie z dobrze skonstruowanym schematem itp. W niektórych przypadkach pomaga to pacjentom żyć 10 lat lub dłużej. Jednak wodobrzusze są najczęściej uważane za niepożądane powikłanie marskości wątroby i są przyczyną śmiertelności u 50% pacjentów w ciągu dwóch lat..\nMarskość sama w sobie jest główną przyczyną wodobrzusza..\nWraz z chorobą giną hepatocyty (komórki wątroby), co uruchamia mechanizm nadmiernej odbudowy tkanek narządów, w wyniku czego powstają węzły regeneracyjne, składające się z zarośniętych hepatocytów. Struktura tych węzłów różni się od struktury normalnej tkanki wątroby, co prowadzi do naruszenia krążenia krwi i ucisku żyły wrotnej. Powoduje to gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;\nInnym powodem rozwoju powikłań jest zastąpienie hepatocytów tkanką włóknistą. Im większy proces, tym mniejsza funkcjonalna zdolność wątroby. To wywołuje rozwój jego niewydolności i zmniejszenie ilości białek krwi. W rezultacie spadek ciśnienia onkotycznego plazmy i jej wylot do jamy brzusznej z naczyń;\nZ powodu utraty osocza całkowita objętość krążącej krwi jest zmniejszona. Ciało reaguje na to naruszenie, uruchamiając szereg procesów, w tym zwiększone uwalnianie hormonu aldosteronu. Przyczynia się do zatrzymywania płynów i sodu. W rezultacie - zwiększone ciśnienie hydrostatyczne i zaostrzenie puchliny brzusznej;\nZ tym wszystkim serce doświadcza dodatkowego obciążenia, które staje się przyczyną rozwoju niewydolności serca. Następuje dalszy wzrost objętości płynu puchlinowego..\nJeśli niewielkie ilości płynu gromadzą się w jamie brzusznej, nie stanowi to problemu dla pacjenta.\nJednak w miarę postępu choroby osoba zaczyna cierpieć na:\nPowiększenie brzucha. W ciągu kilku dni może znacznie wzrosnąć. Skóra staje się gładka, czasem pojawiają się różowe paski, obserwuje się rozszerzone żyły. Kiedy pacjent stoi, brzuch zwisa nieco w dół, a kiedy leży, ściany boczne wybrzuszają się, tworząc „żabiasty żołądek”;\nPacjent skarży się na dyskomfort i ból otrzewnej, przybierając na wadze;\nObjaw fluktuacji lub fluktuacji w jamie brzusznej z powodu jej wypełnienia płynem;\nZaburzenia układu oddechowego w wyniku ciśnienia płynu na przeponę i zmniejszenia objętości płuc. Przejawia się to w występowaniu duszności, szybkiego oddychania, niezadowolenia z tlenu. Ten objaw jest szczególnie ostry w pozycji poziomej. Dlatego osoba stara się przyjąć pozycję siedzącą lub stojącą z naciskiem na podniesienie. Wśród innych objawów niewydolności oddechowej, niebieskich ust, kaszlu;\nZaburzenia trawienia Nacisk na żołądek prowadzi do szybszego nasycenia podczas posiłków, a przy mniejszych ilościach jedzenia do uczucia ciężkości, zgagi, odbijania. Czasami obserwuje się wymioty niestrawionego jedzenia, które występuje, gdy ściśnięte jest połączenie przejścia pokarmu do jelit. Z jelita może wystąpić niedrożność jelit, zaparcia, biegunka, wymioty treści jelitowej lub żółci;\nNaruszenie pęcherza, które objawia się częstymi popędami do oddawania moczu, zapaleniem pęcherza i odmiedniczkowym zapaleniem nerek;\nObrzęk w okolicy kończyn dolnych z powodu trudnego odpływu limfy;\nPępek wystaje do przodu, często pacjent ma przepuklinę pępkową.\nPierwsze objawy można zauważyć, gdy ilość płynu przekroczyła 1 litr. Jego maksymalna zawartość w jamie brzusznej z wodobrzuszem może osiągnąć 25 litrów. Ponadto, zanim pojawią się pierwsze objawy wodobrzusza, pacjent będzie niepokojony objawami choroby podstawowej, czyli marskością wątroby. Wśród nich zwiększone osłabienie i zmęczenie, ból zlokalizowany w prawym podżebrzu.\nPo potwierdzeniu diagnozy lekarze przystępują do leczenia wodobrzusza. Ale ponieważ jest to konsekwencja choroby wątroby, terapia ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie marskości wątroby.\nLeczenie uzależnień ogranicza się do przyjmowania następujących grup leków:\nSyntetyczne hepatoprotektory, na przykład kwas ursodeoksycholowy, który chroni organizm przed szkodliwym działaniem kwasów żółciowych, obniża poziom cholesterolu, poprawia przepływ krwi i zapobiega śmierci hepatocytów;\nHepatoprotektory pochodzenia roślinnego, na przykład Carsil i Allohol, które dają efekt żółciopędny, zwiększają ruchliwość jelit;\nNiezbędne fosfolipidy, na przykład Essential i Phosphogliv, które przywracają uszkodzone fosfolipidy, normalizują metabolizm tłuszczów i węglowodanów, łagodzą zatrucie, stymulują wzrost hepatocytów;\nHepatoprotekcyjne aminokwasy, na przykład ornityna i metionina. Mają działanie ochronne, stymulują procesy metaboliczne w ciele;\nLeki przeciwwirusowe, w tym Pegasis (wzmacnia układ odpornościowy organizmu, walczy z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i B), rybawiryna (pomaga zwalczać wirusowe zapalenie wątroby typu C), adefowir (niszczy komórki wirusowe zapalenie wątroby typu B);\nSterydowe leki przeciwzapalne, na przykład prednizon. Jest zalecany do stosowania w marskości wątroby spowodowanej procesami autoimmunologicznymi;\nAlbumina, należąca do grupy preparatów białkowych, która pomaga znormalizować ciśnienie koloidalne, uzupełnia niedobór białek we krwi;\nLeki moczopędne różnych grup, na przykład Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb i inne. Są to przede wszystkim zapobieganie wodobrzuszowi..\nPonadto pacjent musi przestrzegać diety. Lekarze zalecają tabelę numer pięć. Objętość wypijanego płynu należy zmniejszyć do 1,5 litra na dzień.\nPacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku, ponieważ w pozycji poziomej poprawia filtrację krwi z powodu zwiększonej czynności nerek.\nJeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło pożądanego efektu, pacjentowi przepisuje się środek operacyjny. Nazywa się to „laparocentezą”, gdy przy użyciu specjalnej igły z jamy otrzewnej usuwa się nadmiar płynu. Z reguły lekarze nie czyszczą więcej niż 5 litrów na raz, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia stanu kolapoidalnego. Takie manipulacje mogą znacznie zmniejszyć ból i poprawić samopoczucie pacjenta, jednak istnieje wysokie ryzyko powikłań.\nW najcięższych przypadkach wymagana jest przeszczep uszkodzonego narządu.\nNa temat: Leczenie marskości wątroby środków ludowej wątroby\nDieta jest ograniczona nie tylko do wody, ale także soli kuchennej. Zakaz słodkich potraw, smażonych i wędzonych potraw, słodyczy, konserw, grzybów, tłustego mięsa, margaryny, majonezu, kawy i oczywiście alkoholu.\nJednocześnie pacjentowi wolno jeść owsiankę, kaszą gryczaną i ryżową, świeże warzywa, kefir i twarożek, niskotłuszczowe mięso, rosół z dzikiej róży, chleb żytni, białko jaja i niektóre inne produkty.\nPrzybliżone menu pacjenta z wodobrzuszem może wyglądać następująco:\nNa śniadanie możesz zjeść białkowy omlet, kromkę chleba żytniego i wypić go z bulionem z dzikiej róży;\nJako pierwsza przekąska dozwolone są ciasteczka zrobione z ciasta owsianego i słabej herbaty z mlekiem;\nNa lunch można ugotować sałatkę z ogórków, kapusty i zielonego groszku z dodatkiem oliwy z oliwek, zupy z makaronem i indykiem, morszczuka zrazy, galaretki wiśniowej;\nJako drugą przekąskę wolno jeść krakersy z miodem i pić herbatę z cytryną;\nNa obiad można ugotować zupę ryżową i kotlety z indyka z tłuczonymi ziemniakami, kompot z suszonych owoców;\nWażne jest, aby obliczyć objętość płynu w taki sposób, aby w ciągu dnia nie przekraczała 1,5 litra, w tym zup i innych płynnych naczyń. Dieta może się nieznacznie różnić w zależności od nasilenia choroby podstawowej i stopnia wodobrzusza. Więcej informacji o tym, co możesz jeść, a czego nie możesz zrobić z marskością wątroby?\nWspółczesna medycyna uważa wodobrzusze za nagromadzenie płynów w jamie brzusznej, różniących się składem i pochodzeniem, wynikających z chorób, urazów lub efektów terapeutycznych.\nWedług dostępnych danych w 75% przypadków rozwija się wodobrzusze przeciwko marskości wątroby, w tym z powodu alkoholizmu. Przy systematycznym spożywaniu alkoholu przez ponad 10 lat alkoholowa marskość wątroby rozwija się u 15-25% alkoholików.\nZaostrzenia marskości wątroby są związane ze spożywaniem alkoholu. Jeśli pacjent powstrzymuje się od spożywania napojów alkoholowych, jego stan poprawia się i stabilizuje znacznie..\nJeśli dana osoba nadal pije alkohol, rozwija się hipoalbuminemia - wzrasta nierównowaga białek, wzrasta ciśnienie wewnątrznaczyniowe w układzie żyły wrotnej, woda i sód są zatrzymywane, naczynia obwodowe rozszerzają się, poziom reniny, aldosteronu, noradrenaliny i wazopresyny w osoczu wzrasta, a przepuszczalność błony otrzewnej zmienia się. W wyniku tych zmian patologicznych rozwija się wodobrzusze..\nZanim zaczniesz mówić o wodobrzuszu w marskości wątroby, powinieneś przyjrzeć się przyczynom tej złożonej i trudnej choroby.\nW drodze od pierwszej szklanki do wodobrzusza z powodu alkoholizmu pijący dręczy swoje ciało przez kilka lat, a przede wszystkim wątrobę.\nWe wszystkich podręcznikach i słownikach wątroba słusznie nazywana jest ważnym narządem. Bierze udział w neutralizacji obcych substancji o różnym charakterze, które dostają się do organizmu z zewnątrz, niszczy pośrednie toksyczne produkty przemiany materii.\nTo zależy od tego, ile będzie zaopatrzone w substancje energetyczne - glukozę, wolne kwasy tłuszczowe, glicerynę itp. To wątroba jest głównym magazynem zapasów energii, zapewnia regulację metabolizmu węglowodanów.\nBez wątroby synteza i przechowywanie witamin D, A, B12 jest niemożliwe. Jest to związane z wymianą w organizmie witamin A, K, PP, E, C, B, D i kwasu foliowego.\nW wątrobie tak zwany „zły” cholesterol ulega zniszczeniu, a „dobry”, niezbędny do tworzenia kwasów żółciowych i hormonów, jest syntetyzowany. Cholesterol jest silnym przeciwutleniaczem - jako część błony komórkowej chroni komórki przed starzeniem się i chorobami..\nWątroba bierze udział w metabolizmie lipidów, syntezie lipoprotein i fosfolipidów, bilirubiny i kwasów żółciowych.\nJako magazyn krwi wątroba może uratować życie osoby z ogromną utratą krwi, wrzucając znaczną ilość krwi do łóżka naczyniowego.\nOsoba pijąca alkohol celowo zaburza te i wiele innych funkcji wątroby..\nNie bez powodu wątroba nazywana jest bramą organizmu, ponieważ wszystkie zdrowe i toksyczne płyny są wchłaniane w przewodzie pokarmowym i natychmiast wchodzą do krwioobiegu. Następnie przez żyłę portalową są one dostarczane do wątroby w celu dezynfekcji, gdzie rozpoczynają się złożone procesy chemiczne konwersji substancji. Utlenianie wiąże się z oderwaniem elektronów, redukcja - z dodatkiem. Nowo utworzone aktywne grupy chemiczne oddziałują na siebie, czyli sprzęgają się z innymi związkami niezbędnymi dla organizmu.\nNapoje alkoholowe, które dostają się do komórek wątroby, hepatocyty, są rozkładane za pomocą specjalnych enzymów - dehydrogenazy alkoholowych z powstawaniem aldehydu octowego. Podczas gdy ciało jest zdrowe, radzi sobie z utlenianiem etanolu do aldehydu octowego, który jest trucizną dziesięć razy silniejszą niż sam alkohol. Ponadto rozwija się kompensacyjny wzrost aktywności dehydrogenazy alkoholowej..\nNabiera zdolności do bardzo szybkiego przekształcania nawet znacznych dawek alkoholu w aldehyd octowy. W hepatocytach aktywowany jest pomocniczy utleniający etanol układ mikrosomalny, który również rozkłada produkty rozpadu etanolu.\nPo zneutralizowaniu produkty rozpadu alkoholu są przekształcane w nietoksyczne substancje, które dostają się do moczu i są wydalane.\nZ biegiem czasu aktywność dehydrogenazy aldehydowej zmniejsza się i dochodzi do wyczerpania układu enzymatycznego.\nOznacza to, że szkodliwy aldehyd octowy w alkoholiku kumuluje się szybko po podwyższonych stężeniach w podwyższonych stężeniach i jest niszczony wolniej. Są chwile, kiedy bardzo duża ilość aldehydu octowego jest skoncentrowana w wątrobie, krwi, mózgu i innych narządach. Istnieje zatrucie ciała, któremu towarzyszy utrata kontroli i ciężki kac, o którym każdy pijący jest zaznajomiony.\nPodczas gdy ciało jest zdrowe, radzi sobie z detoksykacją aldehydu octowego. Ale regularne spożywanie alkoholu prowadzi do tego, że organizm nie ma czasu na syntezę enzymów i etanolu i aldehydu octowego pod tym względem, nie jest przetwarzany przez wątrobę.\nToksyny gromadzą się w tkankach, w wyniku czego rozwijają się osoby nadużywające alkoholu i przechodzą w alkoholowe zapalenie wątroby. Ułatwia to zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego wynikające z nadużywania alkoholu..\nForma choroby wynika z jakości i ilości spożywanego alkoholu, początkowego zdrowia ludzi i obecności innych chorób.\nPierwsze objawy mogą pojawić się po silnym objadaniu się..\nOstra postać alkoholowego zapalenia wątroby objawia się zażółceniem rąk i nóg, twardówką oczu i skórą ciała. Pacjent ma skargi na silny ból wątroby z powodu osłabienia i gorączki. Badania pokazują, że objawy te są spowodowane stanem zapalnym tkanki wątroby z martwicą płatków centralnych..\nPrzewlekła postać alkoholowego zapalenia wątroby pojawia się stopniowo po ostrej manifestacji, jeśli alkoholik nie przestaje nadużywać alkoholu. Typowe objawy postaci przewlekłej to ogólne osłabienie, okresowy ból w wątrobie, pojawienie się zażółcenia twardówki i skóry. Jest to sytuacja, w której zmiany patologiczne mogą prowadzić do marskości wątroby nawet w przypadku całkowitego porzucenia alkoholu.\nNa pierwszym, najłatwiejszym etapie alkoholowego zapalenia wątroby obserwuje się wzrost wątroby. Podczas diagnozy brane są pod uwagę wyniki badań wątroby - testy biochemiczne pokazujące stan wątroby.\nŚrodkowemu etapowi choroby towarzyszy uczucie ciężkości u pacjenta i występowanie okresowego bólu w prawym podżebrzu.\nObserwuje się trwały wzrost wątroby, wraz z jej palpacją obserwuje się bolesne odczucia. U niektórych pacjentów pojawia się zażółcenie oczu i skóry, rozwija się ogólne osłabienie, znika apetyt, zmniejsza się waga. Na tym etapie choroby zespół kaca może prowadzić do delirium tremens..\nAnaliza biochemiczna kompleksu analiz „wątroby” wykazuje słabe wyniki.\nPrzy całkowitym odrzuceniu alkoholu od 10 do 20% pacjentów z tą diagnozą ma korzystne rokowanie.\nCi, którzy nie porzucili uzależnienia i nadal piją alkohol, nabywają alkoholowej marskości wątroby - nieodwracalnej, nieuleczalnej choroby.\nrozwój niewydolności wątroby; wczesne nadciśnienie wrotne, czyli wzrost ciśnienia związany z upośledzonym przepływem krwi w żyłach wątrobowych, dolnej żyle głównej i naczyniach wrotnych.\nRozwójowi tego procesu towarzyszą zmiany w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym, krążeniu, układzie mięśniowym itp. Zapalenie nerwów obwodowych przechodzi w alkoholowe polineuropatie, co prowadzi do atrofii mięśni obręczy barkowej, nóg.\nZmniejszonej inteligencji towarzyszy gwałtowna utrata masy ciała, ciężka hipowitaminoza, upośledzone funkcjonowanie mięśnia sercowego. Z przewodu pokarmowego odnotowano zapalenie trzustki, wrzody żołądka, zapalenie żołądka.\nW prawie wszystkich przypadkach klinicznych obserwuje się niedobór witaminy B12 i niedokrwistość z niedoboru żelaza, co wiąże się z następującymi przyczynami:\ntoksyczne działanie alkoholu na wątrobę; duży brak witamin z powodu niezrównoważonej diety; niedobór żelaza; krwawienie z rozszerzonych naczyń przewodu żołądkowo-jelitowego;\nStałym procesom zapalnym towarzyszy hiperleukocytoza, zmiany tempa sedymentacji leukocytów, głód białek.\nNależy pamiętać: alkoholowa marskość wątroby jest ostatnim etapem choroby, poprzedzonym tłuszczowym zwyrodnieniem wątroby i alkoholowym zapaleniem wątroby.\nJuż w trzecim etapie alkoholowego zapalenia wątroby alkoholik zaczyna rozwijać wodobrzusze - groźny objaw ostrzegający, że w przypadku odmowy leczenia musi przeżyć nie więcej niż 3-5 lat.\nWykrywanie choroby jest możliwe przy akumulacji w jamie brzusznej około 1 litra lub więcej nadmiaru płynu. Zdarzają się przypadki, gdy zgromadzonych jest do 20 litrów przesięku.\nW takim przypadku brzuch w pozycji pionowej wygląda na obwisły. Pępek wystaje pod ciśnieniem cieczy. W poziomej pozycji ciała boczne części brzucha są spuchnięte, a brzuch spłaszczony.\nRysunek naczyń żylnych skoncentrowanych wokół pępka jest widoczny na rozciągniętej skórze brzucha..\nGranice procesu patologicznego można łatwo ustalić za pomocą uderzenia (stukania), które jest przeprowadzane u pacjentów leżących na plecach, boku, stojącej i w pozycji łokciowej.\nCharakterystyczną cechą jest objaw fluktuacji, to znaczy wychwytywanie wibracji od stukania palcami po jednej stronie brzucha za pomocą dłoni znajdującej się po drugiej stronie. Jest to możliwe tylko w przypadku płynu w przestrzeni pośredniej..\nJeśli choroba jest powikłana niewydolnością serca, płyn gromadzi się w opłucnej, odnotowuje się stan opłucnej. Przeponę wciska się do jamy klatki piersiowej, o czym świadczą badania udarowe i rentgenowskie. Pod tym względem ruch płuc jest ograniczony, w wyniku czego rozwija się niewydolność płuc..\nU pacjentów z marskością wątroby z wodobrzuszem można zaobserwować krwawienie z żył przełyku i boczną skórę brzucha.\nNagromadzenie nadmiaru płynu prowadzi do utraty białka, na tle którego rozwija się niedobór białka, objawiający się astenicznością pacjentów.\nRozwój wodobrzusza zależy od procesów zachodzących w tkance miąższowej wątroby, składającej się z hepatocytów. Długotrwałe zatrucie prowadzi do śmierci komórki, ich martwicy, rozwija się martwica. Wątroba reaguje na pojawienie się ognisk martwiczych przez proces zapalny, którego jednym z rezultatów jest bliznowacenie uszkodzonych obszarów. W przewlekłym alkoholizmie proces ten zachodzi stale, w wyniku czego tkanka miąższowa jest zastępowana tkanką włóknistą łączną, zrębem. Należy podkreślić nieodwracalność tego procesu..\nTłuszczowa degeneracja wątroby rozwija się pod wpływem octanu, który jest uzyskiwany przez utlenianie aldehydu octowego przez enzym dehydrogenazy aldehydowej.\nWszystkie te procesy patologiczne zmieniają wielkość wątroby, jej wygląd. Wchodzi indukcja - staje się bardzo gęsta, wyboista, szorstka. Wszystko to całkowicie zmienia normalną strukturę wątroby, zapobiega funkcjom fizjologicznym..\nW przypadku wodobrzusza leczenie zawsze ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Terapia farmakologiczna obejmuje przyjmowanie leków moczopędnych (weroshpiron, furosemid), procedury mające na celu przywrócenie metabolizmu wody i soli, eliminację nadciśnienia wrotnego.\nW celu ustabilizowania wskaźników metabolizmu wody i soli stosuje się antagonistów aldosteronu. Skuteczność terapii zależy od poziomu bilansu wodnego..\nJeśli terapia lekowa nie pomoże, pacjent zostaje wysłany do szpitala w celu wykonania paracentezy - nakłucia jamy brzusznej. W znieczuleniu miejscowym w linii środkowej brzucha, między łonem a pępkiem, wykonuje się nakłucie ściany brzucha za pomocą trokaru. Przez nakłuwanie powoli uwalnia się nie więcej niż 5 litrów płynu, aby zapobiec zapadnięciu się. Częste nakłucia prowadzą do powstawania zrostów w jelicie, sieci, co może komplikować kolejne procedury.\nW przypadkach szybkiego ponownego gromadzenia się płynu niekorzystne rokowanie.\nNajbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest krwawienie wewnętrzne w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej. Klinicznie objawia się luźnymi stolcami z domieszką krwi, brązowymi wymiotami na tle ostrego osłabienia pacjenta, utraty przytomności. Przy takich objawach potrzebna jest pilna pomoc medyczna. Pierwsza pomoc obejmuje zimny okład (mrożonki lub lód) na brzuchu.\nEncefalopatia wątrobowa jest tym samym niebezpiecznym powikłaniem choroby, które może nie mieć widocznych objawów. Wątroba, która jest nadal zatruta toksycznymi produktami, gromadzi je i przenosi do innych narządów i tkanek. W rezultacie świadomość i zachowanie pacjenta są zaburzone i pojawiają się zaburzenia nerwowo-mięśniowe. Terminowa interwencja eliminuje zaburzenie. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie zapewniona, rozwija się śpiączka..\nBliscy ludzie z marskością wątroby muszą to zrozumieć i pomóc. Pacjent nie może być obciążony nadmierną pracą fizyczną, podnoszeniem ciężarów, aby nie wywoływać krwawienia z przewodu pokarmowego.\nNależy monitorować stolec pacjenta, który powinien być 2 razy w ciągu dnia. Ważne jest kontrolowanie ilości zużywanego i uwalnianego płynu. W przypadku nadmiernego moczu należy poinformować o tym lekarza. Każdego dnia należy mierzyć objętość brzucha i wagę pacjenta, aby monitorować proces zwiększania zatrzymywania płynów w ciele. Twój lekarz powinien zgłosić wszelkie zauważalne zmiany..\nBiorąc pod uwagę, że wodobrzusze są powikłaniem choroby podstawowej, rozwój diety uwzględnia przyczyny jej występowania i mechanizm rozwoju. Główną zasadą jest wprowadzenie do diety brakujących substancji w ciele pacjenta.\nJeśli masz rozpoznanie marskości wątroby, niektóre pokarmy muszą być przepisywane bardzo ostrożnie. Na przykład brak białka towarzyszącego jakiejkolwiek alkoholowej patologii wątroby nie może być naprawiony poprzez wprowadzenie go bezpośrednio do diety. Może to wywołać zatrucie amoniakiem i, w rezultacie, dla kogo. Dlatego wstrzykuje się roztwory albuminy.\nDieta bez soli zapewnia swobodny przepływ płynów z przestrzeni międzykomórkowych i łożyska naczyniowego.\nIlość węglowodanów jest ograniczona, a jeśli są spożywane, lepiej jest węglowodany złożone (warzywa, płatki zbożowe, owoce).\nIlość tłuszczu powinna być ograniczona. Gotowanie najlepiej wykonywać przy użyciu olejów roślinnych.\nPrzyjmowanie płynów w ciągu dnia powinno być ograniczone do 750-1000 ml.\nZabronione są kawa, mocna herbata, alkohol, marynaty, przyprawy, przyprawy. Nie zaleca się stosowania warzyw zawierających olejki eteryczne: rzodkiewka, czosnek, cebula.\nDieta nie powinna obejmować wędzonych mięs, konserwantów, serów, majonezu, ciastek, ciast, oliwek, lodów. Ilość mleka jest ograniczona do 1 szklanki dziennie. Do spożycia zaleca się wołowinę, drób i mięso królicze, ryby, jaja (1 dziennie), niskotłuszczową śmietanę, owoce, warzywa, gotowany ryż, warzywa. Produkty gotuje się na parze lub gotuje w wodzie bez dodatku soli. Owoce najlepiej spożywać w postaci nadzień do zapiekanek, kompotów, galaretki. Jeśli organizmowi brakuje potasu z powodu przyjmowania leków moczopędnych, możesz wzmocnić dietę świeżymi owocami, suszonymi owocami, warzywami.\nStarożytna dieta Avicenna przewiduje stosowanie orzechów zmieszanych z miodem, bulionów z ziołami, soku z granatów.\nDieta zalecana dla pacjentów z wodobrzuszem powinna mieć na celu zapobieganie zatrzymywaniu płynów w organizmie, ułatwianie pracy tkanek, narządów wewnętrznych, układów. Przestrzeganie diety może znacznie poprawić twoją kondycję..\nCo 2-3 godziny pacjent powinien otrzymywać jedzenie w małych porcjach. Dieta powinna zawierać łatwo przyswajalne węglowodany, witaminy i płyny..\nSoki owocowe i warzywne zawierające wodę wegetatywną są bardzo przydatne. Ponadto możesz podać owoce, jagody, słabą słodką herbatę z cytryną, dżemem, miodem, naparem z dzikiej róży, galaretką. Po udoskonaleniu do diety wprowadza się mleko, twaróg, tłuczone zupy, masło, sałatki w oleju roślinnym. Jako źródła białka w małych ilościach używaj twarogu, jajek na miękko, produktów z kwaśnego mleka, gotowanych ryb.\nWraz ze zmniejszeniem apetytu dieta jest budowana zgodnie z preferencjami pacjenta.\nPrzy odpowiednim leczeniu, odmowie spożywania alkoholu, diecie wątroba jest w stanie odzyskać nawet przy zachowaniu 25% zdrowej tkanki. Jest to możliwe dzięki obecności w nim komórek owalnych - odmian komórek macierzystych.\nUWAGA! Informacje opublikowane w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym i nie stanowią instrukcji użytkowania. Skonsultuj się ze swoim lekarzem.!\nNasza wątroba wykonuje wiele ważnych funkcji życiowych. Zadaje pierwszy cios, gdy toksyny dostają się do organizmu. Każdego dnia wątroba pompuje około stu litrów krwi, oczyszczając ją. Bardzo ważne jest monitorowanie jej zdrowia. Poważną chorobą są wodobrzusze tego gruczołu, które występują głównie na tle marskości wątroby. Wodobrzusze nazywa się gromadzeniem płynów w jamie brzusznej.\nIstnieje kilka przyczyn rozwoju wodobrzusza. Główną jest marskość wątroby. Wodobrzusze z marskością wątroby powstają w wyniku wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Wraz ze śmiercią dużej liczby komórek wątroby, zastąpieniem tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej, naczynia krwionośne również przerastają. Prowadzi to do zablokowania, co znacznie zwiększa ciśnienie w wciąż zdrowych naczyniach. Osocze krwi stopniowo zaczyna przenikać przez ściany naczyń krwionośnych i żył, wypełniając całą jamę brzuszną.\nW przypadku marskości wątroby cierpią również naczynia limfatyczne. Limfa stagnuje, co prowadzi również do jej uwolnienia do jamy brzusznej. Są to takie zmiany, które obserwuje się u osób, które piją alkohol przez długi czas. Na etapie marskości występuje zmiana funkcji wszystkich układów i narządów. Tak więc wodobrzusze z marskością wątroby mogą pojawić się w wyniku niewydolności serca. Zatrucie alkoholem wpływa na mięsień sercowy. Narząd stopniowo zaczyna rosnąć w tłuszczu, sto komplikuje jego pracę. Istnieją blokady naczyń krwionośnych.\nMarskość wywołuje również obniżenie poziomu białka we krwi. Występuje niedobór białka. Wątroba przestaje wytwarzać albuminę, co jest bardzo ważne dla organizmu. Rozpoczyna się zatrzymywanie sodu i wody w ciele, które wychodzą do jamy brzusznej. Dotknięta wątroba staje się niezdolna do produkcji wielu ważnych hormonów. Inne przyczyny wodobrzusza wątroby obejmują:\nChoroba nerek Wrodzony obrzęk Choroby dróg żółciowych; Utrata osocza krwi; Zespół nerczycowy wrodzony; Nowotwory złośliwe; Gruźlica brzucha.\nObjawy wodobrzusza są związane z szybkim gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Proces ten jest związany z zakrzepicą żyły wrotnej. Ale może to być stopniowy rozwój choroby, przez kilka miesięcy. W tym drugim przypadku pacjent ma wzdęcia, niewielki wzrost obwodu brzucha. Można również zauważyć następujące główne objawy wodobrzusza:\nKrwawienie hemoroidalne; Krwawiące żyły w przełyku; Sieć żylna na powierzchni brzucha; Nudności; Ból, uczucie ciężkości w jamie brzusznej; Utrata pamięci.\nWielu pacjentów ma obrzęk kończyn górnych i dolnych. Występuje znaczny wzrost masy ciała. Eksperci zauważają, że podczas dotykania jamy brzusznej podczas stukania wydaje się tępy dźwięk. Ponadto po naciśnięciu można poczuć ruch cieczy w falistym typie.\nW przypadku silnego wodobrzusza występują objawy takie jak rozszerzenie żył, wybrzuszenie pępka. Wzrost brzucha występuje równomiernie. Często dochodzi do powstania przepukliny. Takich widocznych objawów trudno przeoczyć. Ilość stojącego płynu może osiągnąć do 25 litrów. Ten płyn jest uważany za sterylny, wolny od bakterii..\nWodobrzusze z marskością wątroby można podzielić na trzy stopnie, w zależności od ilości nagromadzonego płynu:\nMniej niż trzy litry. Widoczne objawy są rzadkie. Możliwe jest zidentyfikowanie choroby tylko za pomocą ultradźwięków, laparoskopii. W tym przypadku prawdopodobieństwo szybkiego wyleczenia jest najwyższe. Ponad trzy litry płynu. Brzuch jest wizualnie powiększony, ale przednia ściana otrzewnej nie jest wydłużona. Aktywność mózgu pacjenta jest zaburzona. Objawia się objawy niewydolności wątroby. Ponad dziesięć litrów. W wyniku silnego wzrostu brzucha zaburza się oddychanie. Czynność serca pogarsza się. Występuje chroniczne zmęczenie, apatia, obrzęk całego ciała.\nPrzejściowe wodobrzusze - dzięki wykryciu w odpowiednim czasie można je łatwo wyleczyć; Wodobrzusze stacjonarne - leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu; Stresujące wodobrzusze - leczenie nie przynosi rezultatów przy stałym wzroście płynów.\nWarto zauważyć, że wodobrzusze rozwijają się przez co najmniej dziesięć lat po zdiagnozowaniu marskości wątroby. Aby dokonać prognozy dla wodobrzusza, warto zidentyfikować zrekompensowaną lub zdekompensowaną. W pierwszym przypadku pacjent będzie mógł przeżyć co najmniej kolejne 7-10 lat od momentu zdiagnozowania choroby. Drugi przypadek jest poważny. Pacjenci żyją nie dłużej niż trzy lata przy braku współistniejących chorób ośrodkowego układu nerwowego.\nLeczenie wodobrzusza w marskości wątroby ma na celu wyeliminowanie płynu z brzucha. Wymaga to terapii miejscowej, a także interwencji chirurgicznej. Diuretyki pomogą wyeliminować objawy wodobrzusza. Wśród nich można zauważyć:\nLeki moczopędne dla wodobrzusza są przepisywane, aby istniała niezależna kontrola wydzielania płynu. Rzeczywiście, z jego nagłą eliminacją w dużych ilościach, może wystąpić zapaść. Schemat zażywania narkotyków jest przepisywany tylko przez lekarza, w zależności od konkretnej sytuacji. Przy widocznym wzroście brzucha można usunąć jeden litr płynu dziennie. Jeśli nie ma widocznych objawów wodobrzusza, wydalane jest nie więcej niż 0,5 litra..\nAby obniżyć poziom chlorku sodu w organizmie, dieta nr 5 jest obowiązkowa. Jego istotą jest całkowite wyeliminowanie słonej żywności i soli. W takim przypadku ilość wypitego płynu nie powinna przekraczać 1,5 litra na dzień. Ale ilość białka w organizmie powinna być zwiększona wraz z pokarmem białkowym, ale nie gwałtownie. Warunkiem jest całkowite odrzucenie alkoholu i innych złych nawyków.\nPrzy gromadzeniu dużej ilości płynu wymagana jest interwencja chirurgiczna, równolegle z przestrzeganiem diety. Płyn jest usuwany przez nakłucie. Procedura jest przeprowadzana w szpitalu, z zachowaniem wszystkich środków dezynfekcji. Pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe w jamie brzusznej, a następnie nakłuwa. Przez to nakłucie powoli uwalnia się ciecz, nie więcej niż pięć litrów na raz. Po chwili przebicie się powtarza. Im więcej nakłuć, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju infekcji brzucha. Mogą wystąpić zrosty jelit i przewodów..\nJeśli wodobrzuszowi towarzyszy upośledzenie czynności serca, pacjent musi unikać stresujących sytuacji. W przypadku niewydolności serca wymagane jest ograniczenie spożycia wody i soli. Leki są przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego. Konieczna jest również terapia wspomagająca nerki..\nW okresie diagnozy i leczenia bardzo ważną rolę odgrywa zachowanie krewnych pacjenta. W żadnym wypadku nie należy naciskać ani wyrzucać osoby. Jakikolwiek ucisk jego psychiki doprowadzi do komplikacji. Konieczne jest zrozumienie i zaakceptowanie problemu pod każdym względem, aby wesprzeć cierpienie na marskość wątroby i wodobrzusze. Niebezpiecznym powikłaniem jest krwotok w jamie brzusznej. Dlatego konieczna jest ochrona pacjenta przed ciężkim wysiłkiem fizycznym.\nKrewni powinni obserwować wszelkie zmiany w zachowaniu pacjenta. Ważnym aspektem jest regularny stolec, który prowadzi do systematycznej eliminacji szkodliwych toksyn. Powinno to być co najmniej raz dziennie. Niedopuszczalne zanieczyszczenia krwi w kale. Jeśli takie zostaną znalezione, należy poinformować o tym lekarza. Możesz monitorować proces gojenia poprzez codzienny pomiar masy ciała i objętości brzucha..\nJak oczyścić wątrobę z pasożytów\nZapalenie wątroby - opis, przyczyny, leczenie.\nZwłóknienie wątroby: przyczyny, objawy, diagnoza i rokowanie


Rzeżączkowe zapalenie stawów — Twój Dyżur — Kurs, Przypadki, Dyskusje\nRzeżączkowe zapalenie stawów\nPrzez Michał Szemień•20 grudnia 2019•\nDo Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosiła się 22-letnia kobieta z powodu bólu prawego kolana.\nPodaje, że dolegliwości pojawiły się i nasilają od 3 dni. Kilka dni wcześniej miała podobne problemy w lewym kolanie, które aktualnie mają niewielkie nasilenie. Zgłasza towarzyszący stan podgorączkowy.\nPacjentka negowała uraz. Nie chorowała przewlekle, nie pobierała leków przewlekle. Nigdy wcześniej nie miała problemów ze stawami. Zgłaszała, że 2 tygodnie wcześniej miała infekcję pochwy leczoną lekami miejscowymi.\nW badaniu staw był obrzęknięty i zaczerwieniony. Zarówno ruchy czynne i bierne sprawiały ból. Palpacyjnie staw był ucieplony z wyczuwalnym niewielkim balotowaniem rzepki.\nWysunięto podejrzenie septycznego zapalenia stawu, możliwie w przebiegu rzeżączki.\nWykonano punkcję stawu w celu pobrania płynu na badanie ogólne, które wykazało cechy septycznego zapalenia stawu. Pobrano posiew płynu stawowego, krwi, moczu oraz wydzieliny z szyjki macicy. Pacjentkę przyjęto do szpitala w celu antybiotykoterapii dożylnej.\nPo leczeniu, z pełną sprawnością kolan została wypisana do domu.\nNiestety podobne sytuacje nie zawsze kończą się zachowaniem pełnej sprawności.\nCzy wiemy jak podejść do pacjenta z objawami zapalenia stawu i uchronić go przed kalectwem?\nProblemem, z którym pacjent się do nas zgłosi jest ból lub obrzęk jednego lub kilku stawów. Proces diagnostyki opiera się na trzech kluczowych pytaniach.\nCzy mamy do czynienia z zapaleniem stawu czy struktur okołostawowych?\nZwróćmy uwagę, czy dolegliwości dotyczą wnętrza stawu czy okolicy okołostawowej. Zapalenie tkanki podskórnej, zapalenie ścięgien czy zapalenie kaletki maziowej rozpoznamy jako obrzęk i zaczerwienienie ograniczone do zajętej okolicy. Ból jest obecny tylko przy aktywnym napinaniu lub biernym rozciąganiu konkretnego mięśnia lub grupy mięśni.\nW przeciwieństwie do powyższego, zapalenie stawu powodować będzie ból przy każdym ruchu w stawie, a obrzęk, zaczerwienienie i ucieplenie będzie zajmowało cały staw.\nCzy jest to zapalenie septyczne (bakteryjne) czy nie?\nSeptyczne (czyli bakteryjne) zapalenie stawu jest chorobą związaną z dużą śmiertelnością i przewlekłą chorobowością. Dlatego:\nKażde zapalenie jednego stawu musimy traktować jako septyczne (bakteryjne), aż do jego wykluczenia!\nDiagnostykę różnicową musimy oprzeć na badaniach dodatkowych, mających na celu wykluczenie bakteryjnego zapalenia stawu, w drugiej kolejności rozpoznania innej przyczyny.\nBadaniem najważniejszym jest badanie ogólne i posiew aspiratu stawowego. Bakteryjne zapalenia stawu działają na niego destrukcyjnie, powodując trwałe kalectwo.\nPrzy każdym podejrzeniu bakteryjnego zapalenia stawu spróbuj zrobić jego punkcję i zaaspirować płyn stawowy do badań. Zawsze pamiętaj o zachowaniu pełnej jałowości przy wykonywaniu tej procedury!\nJeśli nie mamy wystarczającego doświadczenia i kompetencji, poprośmy o konsultację i wykonanie procedury chirurga lub ortopedę. Dla zwiększenia szans na powodzenie możemy posłużyć się USG. Pomimo starań, w części przypadków nie udaje się pobrać płynu do badania. Nie możemy wtedy wykluczyć etiologii bakteryjnej!\nPłyn oceniamy wizualnie – powinien być przejrzysty. Wyniki badania laboratoryjnego możemy podzielić na 4 klasy wg Fye’a i Morehead’a. Klasa I – płyn prawidłowy. Klasa II i III z dużą (powyżej 20,000 / mm3) ilością białych krwinek i przewagą granulocytów >50% w klasie II i >95% w klasie III przybliża nas do rozpoznania etiologii zapalnej i/lub bakteryjnej. Klasa IV – płyn krwisty świadczy o urazie lub koagulopatii. Ostatecznym rozpoznaniem będzie dodatni posiew aspiratu.\nRozpoznania, które musimy wziąć pod uwagę w przypadku zajęcia jednego stawu to:\nbakteryjnie nierzeżączkowe zapalenie stawu,\nrzeżączkowe zapalenie stawu,\ndna moczanowa/pseudo dna moczanowa,\nosteoarthritis (choroba zwyrodnieniowa),\nukryty uraz lub krwotok dostawowy.\nW przypadku wielu stawów:\nrzeżączkowe zapalenie stawów,\nwirusowe zapalenie stawów,\nU naszej pacjentki wynik płynu wskazywał na podłoże bakteryjne – miała 50,000/mm3 WBC, 75% granulocytów. Jaka jest etiologia takich zakażeń? Tutaj przychodzi czas na trzecie pytanie diagnostyczne.\nCzy jest to zapalenie niegonokokowe (nierzeżączkowe) czy gonokokowe (rzeżączkowe)?\nAnaliza czynników ryzyka dla etiologii nierzeżączkowej- inna choroba stawów (np. RZS, dna moczanowa),\n- przerwanie ciągłości skóry (np. stan po iniekcjach dostawowych, owrzodzenia, narkomania dożylna, stałe cewniki/porty donaczyniowe),\n- immunosupresja (np. cukrzycza, przewlekłe leczenia sterydami, HIV). i rzeżączkowej- młodzi, aktywni seksualnie pacjenci,\n- objawy infekcji nabłonkowej,\n- inne czynniki ryzyka dla STD,\n- jedno lub wielostawowe (często symetryczne) objawy,\n- objawy skórne rzeżączki. wskazała tę drugą.\nJak musimy postąpić w takim przypadku?\nPo pierwsze traktujcie taki przypadek jak każde inne bakteryjne zapalenie stawu aż do pełnego, bakteriologicznego potwierdzenia etiologii. A zatem:\nWykonujemy posiew aspiratu stawowego (do butelek na posiewy krwi).\nPobieramy posiewy krwi na bakterie tlenowe i beztlenowe z dwóch niezależnych, świeżych wkłuć.\nW przypadku podejrzenia etiologii rzeżączkowej pobieramy wymaz z odbytu, pochwy, cewki moczowej i gardła.\nWłączamy antybiotyk o szerokim spektrum – wankomycyna 15 mg/kg iv\ndodatkowo ceftriakson 2 g iv lub imipenem 500 mg iv przy podejrzeniu etiologii rzeżączkowej lub obecności bakterii Gram „–„ w preparacie bezpośrednim,\ndwa antybiotyki u pacjentów z grup ryzyka ciężkiej infekcji (immunosupresja).\nPrzyjmujemy pacjenta do szpitala.\nRzeżączkowe zapalenie stawów ma znacznie łagodniejszy, mniej destrukcyjny dla stawów przebieg niż zapalenie wywołane innymi bakteriami. Chorują na nie najczęściej aktywne seksualnie młode kobiety, które nie zgłaszają się wcześniej do ginekologa ze względu na częściej u nich występujący niemy lub nisko objawowy przebieg fazy nabłonkowej infekcji dwoinką rzeżączki. Mężczyzna zwykle zgłasza się do lekarza wcześniej z powodu bolesnego ropnego wycieku z cewki moczowej.\nNajczęściej zajęty jest więcej niż jeden staw. Wysięk wewnątrz stawu nie jest duży, najczęściej dotyczy nadgarstka, kolana lub kostki. Bakterie udaje się wyhodować tylko w 50% ze stawu, ale aż w 75% przypadków z wymazów z błon śluzowych pacjenta lub jego partnerów seksualnych. Zaleca się równoległe empiryczne leczenie zakażenia chlamydią oraz diagnostykę w kierunku innych STD, w tym HIV. Przy prawidłowej antybiotykoterapii i regularnych artrocentezach przy wysięku do stawu rokowanie co do wyleczenia i pełnej sprawności jest bardzo dobre.\nJeśli rozpoznajemy rzeżączkę, pamiętajmy ze względów epidemiologicznych o leczeniu partnerów seksualnych pacjentki/pacjenta.\nBól stawu jest poważnym objawem i może prowadzić do trwałego kalectwa. Zawsze w takim przypadku zadaj sobie 3 pytania diagnostyczne.\nZapalenie stawu traktujemy jako bakteryjne aż do jego pewnego wykluczenia.\nKażde podejrzenie bakteryjnego zapalenia stawu wymaga wykonania artrocentezy.\nWczesne wdrożenie antybiotyków o szerokim spektrum (wankomycyna 15 mg/kg iv) przy bakteryjnym zapaleniu stawu zwiększa szansę na pełny powrót do zdrowia.\nPacjent z bakteryjnym zapaleniem stawu niezależnie od etiologii wymaga przyjęcia do szpitala.


Nowy moduł Allegro już dostępny także w Sellingo.pl!\nNowe opisy Allegro już dostępne także w Sellingo.pl!\nDlaczego uruchomiliśmy Nowy Moduł Allegro?\nJuż teraz uruchomiliśmy Nowy Moduł Allegro dla Sellingo.pl. W lutym 2018 Allegro wprowadza zmiany zasad opisów ofert dla kont firmowych. Dzięki temu już teraz możesz wystawiać swoje aukcje z nowym opisem oferty zgodnym z nowymi zasadami Allegro.\nCzytaj też: Nowy wygląd szablonów ofert oraz Nowy opis oferty\nJakie zmiany wnosi Nowy Moduł Allegro w Sellingo i Sellasist?\nNowy Moduł wprowadza wygodne usprawnienia oparte na przesłanych do nas wcześniej pomysłach dotyczących Starego Modułu Allegro, które zbieraliśmy przez ostatnie lata.\nNowe Allegro w Sellingo znacznie różni się od poprzedniej wersji, przede wszystkim podziałem Szablonów Ofert na 1. Szablony ustawień oraz 2. Szablony opisów. Wprowadza także nowe funkcje, wcześniej niedostępne w Sellingo.pl\n1. Szablony ustawień ofert pozwalają na zapisanie predefiniowanych ustawień oferty dla łatwiejszego wystawiania kolejnych, podobnych ofert.\nMożemy tu skonfigurować pola wspólne dla wielu wystawianych ofert. Utworzone szablony ustawień mogą się więc różnić np. rodzajem wyróżnienia, sposobem uzupełniania tytułów, cen i stanów magazynowych, a także przypisanymi do nich szablonami reklamacji, gwarancji i zwrotów, które wcześniej utworzymy na Allegro.\nSzablony ustawień możesz zmienić nawet w trakcie trwania oferty.\n2. Szablony opisów ofert pozwalają na zdefiniowanie zawartości oferty - układu zdjęć i tekstów oferty Allegro.\nPo wstawieniu pola na zdjęcie, należy wybrać numer zdjęcia. Wybrany numer pozwoli określić, które z kolei zdjęcie w Galerii produktu podstawi się w wybrane miejsce oferty.\nPo wstawieniu pola tekstowego, opcjonalnie należy uzupełnić je o zmienne. Dzięki temu do odpowiednich pól trafią wybrane przez Ciebie informacje znajdujące się już w produkcie.\nW Sellingo pojawiła się teraz ulepszona Tabela Ofert.\nTabela ofert pokazuje teraz nowe filtry oraz szczegóły mówiące o: sposobie wystawienia aukcji, wznawianiu aukcji, a także statystyki licytujących, wyświetlających i obserwujących ofertę użytkowników Allegro.\nDodana została także osobna tabela Konfiguracji Ofert w której znajdziemy informację dotyczące synchronizowanych elementów aukcji, rodzaju wybranych szablonów ustawień, opisów, dostaw oraz parametrów oferty.\nWłaśnie w Konfiguracji Ofert możemy teraz wprowadzać zmiany do aktywnych ofert.\nWszelkie błędy parametrów np. nieuzupełnione parametry wymagane, znajdziemy w nowych kartach "Błędy" oraz "Zestawy parametrów". Dzięki zapisywaniu logów zmian możemy teraz na bieżąco wyłapywać braki w parametrach aukcji, a następnie wprowadzać niezbędne zmiany do ofert w sytuacji kiedy np. Allegro zmieni zasady wymaganych parametrów dla kategorii.\nNiedługo stworzony zostanie wygodny konwerter starych ofert Allegro na nowe. Dzięki niemu szybko przerzucisz swoje oferty na nowe szablony.\nZachęcamy do skorzystania z nowości i podzielenia się z nami swoją opinią.\nWszelkie uwagi prosimy przesyłać na adres biuro@esprzedaz.com


Przepisy na 12 potraw wigilijnych. Tradycyjne dania na Wigilię WSZYSTKIE PRZEPISY I SPOSOBY PODANIA - poranny.pl\nNajlepsze życzenia świąteczne 2018\nDekoracje świąteczne w mieście. Która ulica najładniejsza? [ZDJĘCIA]\nSRR 4 grudnia, 20:42\nZamiast takiego pięknego tytułu szanowna redakcji należało dać link do stron mojegotowanie.pl ,chyba Was sponsorują, każdy Wasz artykuł to jest wielka jedna żenada, nic z siebie, święta taki piękny czas, mamy w naszym regionie połączenie kilku wyznań,kultur, czyli różnych kuchni. [...]\nPiękne życzenia, smsy, wierszyki na FB, Messengera, maila\nChcemy iść w kierunku zerowej emisji CO2. Musimy iść w tym kierunku.\nRolnik szuka żony 5: Czy 23.12 jest nowy odcinek w TVP? Kiedy odcinek świątec...\nKOMETA grudzień 2018. Kometa dzisiaj w nocy. Oglądajcie niebo, zobaczycie kometę


NOK wspólnie z Mazowieckim Instytutem Kultury organizuje\nwarsztaty muzyczne Mazurki na Mazowszu\nwarsztaty dla instrumentalistów: skrzypków, perkusistów, wiolonczelistów, klarnecistów, flecistów i wszystkich innych grających na instrumentach melodycznych.\nWarunkiem uczestnictwa w warsztatach jest umiejętność powtórzenia melodii ze słuchu.\ntematem warsztatów będzie polska muzyka tradycyjna\nNa pewno słyszeliście kiedyś o oberkach, mazurkach, kujawiakach. Być może nawet kilka razy w życiu widzieliście pary tańczące te tańce, ale prawdopodobnie nigdy nie słyszeliście takich utworów w mediach, nie natknęliście się na nie w Internecie i nie potrafilibyście żadnego zanucić ani podać przykładu.\nTymczasem region, w którym mieszkacie, jest terenem, na którym tego typu melodie do tańca były kiedyś bardzo powszechne i wykonywało je wielu muzyków. Do dziś przetrwało w ludzkiej pamięci i w archiwach wiele niezwykłej urody melodii, które warto poznać.\nCzęść tego dziedzictwa kulturowego chcielibyśmy Wam zaproponować w ramach warsztatów, na których:\nbędziecie pracować z instruktorką, która uczyła się od najstarszych żyjących muzykantów wiejskich;\ndowiecie się co to są rytmy polskie i nauczycie się nimi posługiwać;\npoznacie dawne melodie takich tańców polskich jak: oberek, mazurek, kujawiak itd.;\nnauczycie się sami pisać teksty piosenek;\nweźmiecie udział w praktycznych warsztatach w profesjonalnym studiu nagrań – co da Wam podstawy do samodzielnej realizacji dźwięku w przyszłości;\npoćwiczycie improwizację i granie „pod nogę” – czyli do tańca.\nZyskacie praktyczne umiejętności do wykorzystania w wielu sytuacjach; dla przyjaciół na imprezach, dla rodziny, na wakacjach.\nPo co mamy brać udział w tych warsztatach i co nam to da?\nwarsztaty są dla chętnych. Adresujemy je do osób, które są ciekawe świata, lubią muzykę i chcą się czegoś ciekawego na jej temat dowiedzieć oraz nauczyć się więcej niż oferuje szkoła (nawet szkoła muzyczna). Udział w warsztatach rozwinie Waszą wyobraźnię muzyczną, poszerzy wiedzę na temat muzyki oraz dziedzictwa kulturowego regionu, w którym mieszkacie\nPrzyjdź na spotkanie informacyjne 8 kwietnia 2017 o godz. 9.00 w Sali widowiskowej Nadarzyńskiego Ośrodka Kultury. Weź ze sobą instrument.\nPaula Kinaszewska, urodzona w 1976 roku - artystka wszechstronna- aktorka, śpiewaczka i skrzypaczka ludowa. Zaangażowana w ruch popularyzacji i rozwijania Muzyki Tradycyjnej. Liderka zespołu Kapela Pauli Kinaszewskiej i Maryna C., oraz skrzypaczka i śpiewaczka kapeli Poszukiwacze Zaginionego Rulonu.\nMa na swoim koncie liczne nagrania, koncerty, spektakle, filmy i recitale.\nGra w teatrze Dramatycznym w Warszawie. Organizatorka cyklicznych zabawa tanecznych – „Potańcówki przy Zoo”. Zdobywczyni m.in. 1szej Nagrody na Ogólnopolskim Konkursie Dawna Nowa Nuta i Nagrody Publiczności w 2014 r., finalistka Starej Tradycji w 2014 r. Zdobywczyni nagród teatralnych m.in. Nagrody Krytyków ZASP za debiut teatralny sezonu w 2000r.\nWarsztaty realizowane przez Mazowiecki Instytut Kultury w ramach projektu Mazurki na Mazowszu. Dofinansowano ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego oraz Samorządu Województwa Mazowieckiego.


BM Reflex: Ceny benzyn i diesla mogą nadal iść w górę - Aktualności - Transport - Forsal.pl – Biznes, Gospodarka, Świat\nBM Reflex: Ceny benzyn i diesla mogą nadal iść w górę\n27 grudnia 2019, 15:16 Ten tekst przeczytasz w 1 minutę\nIstnieje duże prawdopodobieństwo, że w ostatnim tygodniu roku pojawią się kolejne podwyżki cen benzyn i diesla na krajowych stacjach średnio o 5 gr./l, wynika z komentarza rynkowego analityków Biura Maklerskiego Reflex.\nPodwyżki cen paliw w kraju to efekt coraz wyższych cen ropy naftowej. Ropa naftowa Brent w Londynie kosztuje już 68 USD/bbl i w sumie od początku grudnia zdrożała 8 USD/bbl (13 proc.). Wzrost cen ropy naftowej na światowych giełdach to z kolei efekt zwiększenia skali cięć produkcji przez kraje OPEC+ i poprawa rynkowego sentymentu w oczekiwaniu na podpisanie pierwszej fazy umowy handlowej USA-Chiny.\n>>> Czytaj też: PKP PLK wybrały wykonawcę odcinka Czyżew-Białystok trasy kolejowej Rail Baltica\ndiesel samochód transport ceny.paliwa auto


PL Płytki granitowe | Impekstir Operations\nPłytki granitowe\tadmin\t2019-02-20T12:42:07+00:00\nGranit to naturalny produkt od lat używany w budownictwie jako kamień budowlany oraz dekoracyjny. Fascynuje niepowtarzalnymi wzorami i bogatą kolorystyką oraz możliwościami wykorzystania zarówno na dużych powierzchniach inwestycyjnych jak i w warunkach domowych. Cechuje go łatwość cięcia i polerowania, co w połączeniu z walorami estetycznymi i wytrzymałością, sprawia że znajduje coraz częstsze zastosowanie w budownictwie. Przedstawiamy Państwu nasz kolejny produkt – płytki granitowe.\nGranit to wizytówka wyższego standardu i komfortu przy zachowaniu atrakcyjnej ceny. Granit nadaje pomieszczeniom elegancji i szlachetności, a jego powierzchnię bardzo łatwo utrzymać w czystości. Podnosi nie tylko walory estetyczne obiektu, ale również użytkowe dzięki swojej długowieczności i trwałości.\nPonadto przyczynia się do obniżenia kosztów eksploatacji budynków. Elewacje granitowe dzięki właściwościom izolacji cieplnej pozwalają zaoszczędzić dużą część energii.\nZachęcamy do zapoznania się z naszą ofertą, naszym klientom zapewniamy:\nszeroką gamę barw;\nróżne formy wykończenia: płomieniowane, szlifowane, piaskowanie, groszkowanie;\nobróbkę krawędzi i boków (fazowanie, zaokrąglenia);\ndostawę we wskazane miejsce;\nMarmur jest skałą metamorficzną powstałą z przeobrażenia wapieni lub rzadziej dolomitów. Od starożytności stosowany jako materiał budowlany, rzeźbiarski oraz architektoniczny. Marmur jest jednym z najpiękniejszych kamieni, z wysoko polerowaną powierzchnią i szeroką gamą kolorów. W jego strukturze często pojawiają się naturalne przebarwienia, dzięki którym płytki marmurowe nabierają unikalnego charakteru.\nPłytki z łupka kamiennego\nDostępne w naszej ofercie płytki z łupka kamiennego to doskonały sposób na wykończenie elewacji budynku, stworzenie dekoracji ogrodu lub tarasu a także ogrodzenia. Stosowane są również do ozdabiania wnętrz, pomieszczeń, np. jako obudowy kominków. Łupek kamienny jest materiałem wyróżniającym się niezwykle długą trwałością oraz odpornością, dzięki czemu prezentuje się doskonale przez wiele lat, niezależnie od czynników atmosferycznych. Bogactwo odcieni i faktur pozwala na różnorodne aranżacje, w pełni zgodne z gustem właścicieli posesji.


Les Sybelles Nowy Rok 02.01 do 09.01.2021r. - WinterEvent\nLes Sybelles Nowy Rok 02.01 do 09.01.2021r.\nWinterEvent / Wyjazdy / Francja / Les Sybelles / Les Sybelles Nowy Rok 02.01 do 09.01.2021r.\nWyjazd z Polski 01.01 powrót do Polski 10.01 - Koszt transportu 400 ZŁ\nBIAŁYSTOK – 10:00*, BYDGOSZCZ – 15:15, GDAŃSK – 12:00*, ŁÓDŹ – 14:00, POZNAŃ – 16:30, SZCZECIN – 13:30, TORUŃ – 14:15, WARSZAWA – 12:00, WROCŁAW – 16:00*\nFrancja, Les Sybelles,\nRezydencja Les Fermes de Saint Sorlin, położona jest w samym centrum Les Sybelles na wysokości 1600 m.n.p.m. Ta część regionu jest jedną z najczęściej wybieranych lokalizacji przez turystów. Obiekt składa się z 12 drewnianych i bardzo komfortowych domów, w którym są 4, 6, 8 i 10-osobowe apartamenty. Każdy apartament jest w tradycyjnym alpejskim stylu. Posiada część dzienną z w pełni wyposażonym aneksem kuchennym, prywatną łazienkę, przechowalnie nart oraz TV z dostępem do kanałów kablowych. Z każdego apartamentu roztacza się piękny widok na dolinę Aiguilles d'Arves.\nWYBRANY SKIPASS NA 6 DNI Les Sybelles Więcej o skipass\nObowiązkowej opłaty rejestracyjno-klimatycznej 15 € od osoby za tydzień\nKaucja zwrotna pobierana na wypadek zniszczeń w apartamencie 100 € osoba\nPłatności dla studentów\nzaliczka 99 zł od łóżka płatna w 48h od rezerwacji (w przypadku rezerwacji zrobionych po 26-11-2020r. zaliczką będzie wpłata ok 30% ceny całej umowy).\n2 rata dopłata do ok 30% ceny umowy płatna na miesiąc przed wyjazdem – do 26-11-2020r.\n3 rata dopłata do 100% ceny umowy płatna max. do 7 dni przed wyjazdem – do 26-12-2020r.\n*zaksięgowane wpłaty powinny znaleźć się na koncie organizatora w wyznaczonych terminach.\nSzkolenie Ski&Snb na każdym poziomie zaawansowania z profesjonalnymi instruktorami za jedyne 75 € za 10 godzin (5 dni x 2h).\nOpis regionu Les Sybelles\nWyjazdy do Les Sybelles od lat cieszą się bardzo dużą popularnością wśród mieszkańców całej Europy. Region ten leży w Alpach w masywie Arvan-Villards, tuż obok granicy z Włochami.Jest to jeden z największych, scalonych regionów narciarskich znajdujących się w Europie. W jego skład wchodzą między innymi: Le Corbier, Saint Jean d’Arves, Les Bottières, Fontcouverte la Toussuire, Saint Sorlin d’Arves, St Colomban des Villards, jak również położona nieco z boku Les Albiez. Warto tu zaznaczyć, że wszystkie powyższe wioski charakteryzują się odrębną tożsamością oraz charakterem, tworząc razem niepowtarzalną i niezapomnianą mozaikę, znajdującą się na dwóch terenach narciarskich: polu Albiez Montrond oraz polu Sybelles. Region, jakim jest Les Sybelles dysponuje ośnieżonymi stokami dedykowanymi narciarzom o różnym poziomie zaawansowania.\nLes Sybelles, znajdujący się w samym sercu Sabaudii, to słoneczny płaskowyż obejmujący zarówno powyższe miejscowości, jak i wiele innych, nieco mniejszych osiedli mieszkalnych. Region narciarski położony u stóp góry Col de la Croix de Fer nieustannie się rozwija, dzięki czemu już dziś należy on do jednego z największych regionów narciarskich we Francji. Nowoczesny region narciarski, jak i malownicze miejscowości powodują, że każda osoba wybierająca się na narty do Sybelles znajdzie tu coś dla siebie.\nSzeroka oferta wypoczynku, również dla rodzin z dziećmi, sprawiła, że część regionu Les Sybelles została wyróżniona odznaczeniem “Famille Plus”. Miejsce to, poza bardzo dobrymi trasami narciarskimi, cieszy się dużym powodzeniem także przez wzgląd na ciekawą ofertę sportową. Mowa tu przede wszystkim o trasach do narciarstwa biegowego, trasach do wędrówek górskich, kuligach z psimi zaprzęgami, jak i wędrówkach w śnieżnych rakietach. Co więcej, to właśnie tu można spróbować lokalnych specjałów, a wszystko to dzięki szerokiej ofercie gastronomicznej.\nLes Sybelles to czwarty co do wielkości teren narciarski we Francji, na którym jest 67 wyciągów narciarskich i 136 tras narciarskich dla wszystkich poziomów zaawansowania. Cały region leży na wysokości wahającej się między 1 100, a 2 620 m.n.p.m. i składa się z sześciu wiosek narciarskich tj. Saint Colomban Des Villards, który jest położony najniżej, czyli na 1 100 m.n.p.m., następnie Les Bottieres – 1 300 m.n.p.m. , Saint Jean d’Arves i Le Corbier – leżące na tej samej wysokości, czyli 1 550 m.n.p.m oraz Saint Sorlin d’Arves na poziomie 1600 m.n.p.m i La Toussuire – 1 750 m.n.p.m.\nDzięki temu, że jest to bardzo duży teren narciarski – Les Sybelles cieszy się z roku na rok coraz większą popularnością. Jest to idealne miejsce dla rodzin z dziećmi, dla osób uczących się jazdy na nartach, ale i dla osób na wysokim poziomie zaawansowania, ponieważ są tu wszystkie rodzaje tras: zielone, niebieskie, czerwone i czarne o całkowitej długości 310 kilometrów.\nOprócz perfekcyjnie przygotowanych tras możemy również liczyć na liczne atrakcje w formie rozrywki. Wiele terenów zostało specjalnie przystosowane dla osób, które oprócz jazdy na nartach i snowboardzie, chcą poczuć przypływ sportowej adrenaliny. Region Les Sybelles oferuje korzystanie ze snowparków, boardercrossu, Arva Parku, trzech tras freeride, trzech parków rozrywki dla najmłodszych, sześciu specjalnie przygotowanych terenów do nauki dla początkujących, dwa tory saneczkowe i osiem przedszkoli narciarskich.\nNa wyjazdach organizowanych przez Winterevent do Les Sybelles organizowane są szkolenia narciarskie i snowboardowe pod warunkiem, że zbierze się wystarczająca liczba uczestników. Zapisy na szkolenia udostępnione zostają przed wyjazdem w specjalnym formularzu. Zostaniesz poinformowany drogą mailową.\nWychodząc naprzeciw oczekiwaniom kursantów, organizujemy zajęcia dla osób będących na każdym etapie zaawansowania. Oferujemy wsparcie oraz doświadczonym sportowcom, pragnącym doskonalić swoje umiejętności lub zmienić styl jazdy. Podczas zajęć korzystamy z nowoczesnych metod nauczania, dbając przy tym o bezpieczeństwo i komfort naszych kursantów.


Olejki eteryczne - najwyższej jakości naturalne olejki eteryczne\nStrona główna » Kosmetyki naturalne Labioskin » Olejki eteryczne\nOlejek eteryczny sosnowy 10ml Labioskin\nOlejek eteryczny pomarańczowy 10ml Labioskin\nOlejek goździkowy 10 ml LabioSkin\nOlejek eteryczny cytrynowy 10ml Labioskin\nOlejek z drzewa herbacianego 10 ml LabioSkin\nOlejek rozmarynowy 10 ml LabioSkin\nOlejek eteryczny z bergamotki 10ml Labioskin\nOlejek lawendowy 10 ml LabioSkin\nOlejek eteryczny z szałwii lekarskiej 10ml Labioskin\nOlejek eteryczny z róży geranium 10ml Labioskin\nOlejki eteryczne stanowią prawdziwe bogactwo naturalne – są to koncentraty esencji zapachów roślinnych – kwiatów, drzew, owoców, ziół, korzeni. Stosowane na świecie od wielu lat – kiedyś wykorzystywane jako leki i kosmetyki, dziś stosowane głównie jako dodatek do produkcji kosmetyków, perfum, środków higieny domu oraz cieszącej się coraz większą popularnością – aromaterapii. Przewagą naturalnych olejków eterycznych nad chemicznymi i sztucznymi dodatkami jest nie tylko ich naturalność i bezpieczeństwo, ale przede wszystkim trwałość i realny prawdziwy intensywny zapach, a nie jego imitacja.\nStruktura molekularna olejków eterycznych jest bardzo złożona – z tego też powodu, współczesne koncerny farmaceutyczne, kosmetyczne, przemysłowe znajdują dla olejków eterycznych coraz to nowsze zastosowania. Również medycyna alternatywna i szeroko pojęta naturoterapia często korzysta z olejków eterycznych. Choć nie zawsze zdajemy sobie z tego sprawę, olejki eteryczne są elementem wielu leków farmakologicznych, którym nadają zapach, smak, moc leczniczą (oczywiście w odpowiednich rozcieńczonych stężeniach).\nOlejki eteryczne w domowym zaciszu, poza stosowaniem ich do aromaterapii, warto wykorzystywać również do produkcji domowych kosmetyków. Idealnie wzbogacą skład domowego mydełka, szamponu, a nawet posłużą jako nuta zapachowa do przygotowania płynu do płukania i prania.\nCoraz częściej stosuje się olejki eteryczne także w ogrodzie, jako środek na przyciągnięcie owadów lub wręcz przeciwnie – odstraszenie szkodników. Ogromną zaletą zastosowania takich środków w ogrodzie jest fakt, że są to produkty w 100% naturalne i nieszkodliwe dla środowiska, pod warunkiem zastosowania odpowiedniego stężenia. Nie od dziś wiadomo, że olejek lawendowy czy lemongrasowy skutecznie odstraszają mole i komary.\nAromaterapia jest metodą terapii naturalnej, która polega na wprowadzeniu olejków eterycznych do organizmu poprzez drogi oddechowe (inhalacje, wąchanie) lub skórę (masaże, kosmetyki, kompresy). Zabiegi z zakresu aromaterapii, ze względu na silne stężenie olejków eterycznych powinny być prowadzone wyłącznie przez wykwalifikowany personel.\nHistoria aromaterapii sięga czasów starożytnych – szczególnie dużą wiedzę o zastosowaniu naturalnych olejków eterycznych zawdzięczamy medycynie ajurwedyjskiej. Hipokrates, uważany za ojca medycyny, w swoich naukach zalecał dodawanie olejków do masaży oraz kąpieli, z kolei Teofrast z Eresos napisał traktat 'Co się tyczy zapachów’ który stanowi prawdziwe podwaliny do wiedzy o współczesnej aromaterapii. Badania nad leczniczymi właściwościami olejków eterycznych prowadzone były już na początku XX wieku.\nSkąd pochodzą olejki eteryczne?\nOlejki eteryczne mogą znajdować się we wszystkich częściach rośliny – w jej kwiatach, nasionach, korzeniach, liściach, łodygach czy w przypadku drzew – w korze. Co ciekawe, w niektórych roślinach znajduje się nawet kilka różnych olejków eterycznych.\nJak pozyskuje się olejki eteryczne?\nIstnieją trzy najpopularniejsze metody pozyskiwania olejków eterycznych. Pierwszą i jednocześnie najpopularniejszą metodą jest destylacja parowa. Kolejną, stosowaną dużo rzadziej jest pozyskiwanie poprzez ekstrakcję rozpuszczalnikami organicznymi. Ostatnią, stosowaną głównie w przypadku olejków cytrusowych jest tłoczenie.


S8 - Moto.pl\nOdcinkowy pomiar prędkości w Warszawie już stoi. Kierowcy - noga z gazu!\nNa trasie S8 w Warszawie stoją już bramki do odcinkowego pomiaru prędkości. Lada dzień system zostanie uruchomiony i na czterech odcinkach...\nW sobotę 7 sierpnia na trasie S8 doszło do tragicznego wypadku, w którym zginął kierowca tira. Właśnie opublikowano nagranie z wideorejestrato...\nNad drogami ekspresowymi S3 i S8 znajdują się dość nietypowe bramki. Nie chodzi wcale o pobór opłat od kierowców, a o bezpieczeństwo nietoperz...\nNa trasie ekspresowej S8 doszło do kolejnego mrożącego krew w żyłach wydarzenia. Na kanale "Stop Cham" pojawiło się nagranie, na którym widzim...\nDo "wyścigu na S8" doszło w zeszłym tygodniu, ale policja zdecydowała się o nim przypomnieć. Ku przestrodze. Kierowcy bmw i skody trafią teraz...\nZ końcem września rozpoczął się remont kolejnych dwóch wiaduktów na trasie S8 w ciągu obwodnicy Ostrowi Mazowieckiej. Na kierowców czekają...\nPo wypadku autobusu na trasie S8, do którego doszło 25 czerwca 2020 r. w Warszawie, Generalna Dyrekcja Dróg Krajowych i Autostrad kilka razy...\nDo przerażającego zdarzenia doszło w Warszawie. Autobus przebił bariery na trasie S8 i spadł z wiaduktu na Wisłostradę. Aktualne informacje...\nGDDKiA chce, żeby S8 połączyło Białystok nie tylko z Wrocławiem, ale także znacznie zbliżyło się do czeskiej granicy. Właśnie rozpoczęto prace...\nNa drodze ekspresowej S8 pomiędzy Przeszkodą a Paszkowem zniknęły już ograniczenia prędkości do 60 km/h. Dzięki otrzymaniu decyzji o pozwoleni...\nDroga ekspresowa S8 pod Warszawą na pewnym fragmencie budzi niemałe kontrowersje. Mimo dwóch, a miejscami nawet trzech pasów w każdym kierunku...\nPo raz kolejny GDDKiA ogłosiła przetarg na kontynuację projektowania i budowę drogi ekspresowej S8 od węzła Marki do węzła Kobyłka. Czy tym...\nKierowcy mogą już korzystać z kolejnego fragmentu trasy S8 z Warszawy w kierunku Białegostoku. Drogowcy skończyli kolejny etap, który tym raze...\nrowerem trasą S8. Miał dwa promile Teraz policja wystawiła potężny mandat według nowego taryfikatora rowerzyście, który rażąco złamał przepisy. Do zdarzenie doszło w poniedziałek 3 stycznia na trasie S8. Policja otrzymała wtedy zgłoszenie od zaniepokojonego kierowcę, że trasą ekspresową S8 porusza\nDecyzja środowiskowa wydana. Nowy przebieg trasy S8 pomiędzy Ząbkowicami Śląskimi a Łagiewnikami\nSpodobał Ci się ten artykuł? Więcej wiadomości ze świata motoryzacji znajdziesz na Gazeta.pl GDDKiA podało do informacji, że trasa S8 pomiędzy Ząbkowicami Śląskimi a Łagiewnikami dostała decyzję środowiskową. Zanim jednak ją otrzymano poprzedzona była szczegółową analizą różnych wariantów trasy z\nSpodobał Ci się ten artykuł? Więcej wiadomości ze świata motoryzacji znajdziesz na Gazeta.pl Na trasie S8 w okolicach Warszawy jakiś czas temu uruchomiono Odcinkowy Pomiar Prędkości (OPP). Ilość wyłapanych wykroczeń, w przeciągu pierwszej doby funkcjonowania jest zatrważający. Dla przypomnienia\nOdcinkowy pomiar prędkość pojawił się w dwóch miejscach na S8 - pomiędzy węzłami Konotopa i Bemowo oraz Łabiszyńska i Marki, czyli na dwóch skrajnych odcinkach północnej części obwodnicy Warszawy. Na trasie tej obowiązuje ograniczenie prędkości do 120 km/h, jednak wielu kierowców jeździ\nNa trasie S8 w Warszawie stanęły bramki do odcinkowego pomiaru prędkości. System już działa i monitoruje prędkość kierowców na na czterech skrajnych odcinkach warszawskiej obwodnicy. Dwa z nich kontrolują ruch w stronę Poznania, a dwa w kierunku Białegostoku – po jednym po każdej stronie\nO tym, że na dwóch fragmentach trasy S8 zostanie zainstalowany odcinkowy pomiar prędkości wiadomo już od pewnego czasu. Teraz okazuje się, że urządzenia są na ostatniej prostej do uruchomienia. Kamery gotowe, czekają na legalizację Odcinkowy pomiar prędkość pojawi się w dwóch miejscach na S8\nudostępniamy od początku roku kierowcom. W sumie to blisko 120 km nowych dróg, w większości w ciągu dróg ekspresowych. Oddanie do ruchu II etapu obwodnicy Kępna wyprowadzi tranzyt z centrum miasta i ułatwi dojazd do drogi ekspresowej S8. W realizacji mamy kolejne odcinki S11, od Koszalina do Bobolic oraz\n. 5 km. Pomiary są prowadzone w obu kierunkach na głównych nitkach trasy S8. Według GITD od momentu uruchomienia na tych dwóch odcinkach pomiaru, wychwycono ponad 6 tys. przypadków łamania ograniczeń prędkości. W pierwszym tygodniu funkcjonowania, CANARD wystawił 900 mandatów, w kolejnym już 460\nśrednia prędkość jazdy na nowym odcinku Południowej Obwodnicy Warszawy. Jeśli kierowca przekroczy dozwolony limit (w tunelu to 80 km/h), zostanie ukarany mandatem. To nie jedyne urządzenia OPP, które działają w Warszawie. Na północnej części obwodnicy, trasie S8 już od jakiegoś czasu stoją bramki do


Wybierz Wstaw/Format - Obraz - karta Makro\nWybierz kartę Format - Ramka i obiekt - Właściwości - Makro\nWybierz Narzędzia - Autotekst - Autotekst (przycisk) - Makro\nWybierz Edycja - Mapa obrazkowa - otwórz menu kontekstowe - Makro\nWybierz Format - Znak - zakładka Hiperłącze - przycisk Zdarzenia\nZawiera listę zdarzeń, które mogą uruchamiać makro. Na liście znajdują się wyłącznie zdarzenia odpowiednie dla wybranych obiektów.\nW poniższej tabeli przedstawiono listę typów obiektów i zdarzeń umożliwiających uruchomienie makra:\nObszar mapy obrazkowej\nObiekt zostaje zaznaczony\nMysz nad obiektem\nKursor myszy został przesunięty na obiekt\nKliknięto hiperłącze przypisane do obiektu\nMysz opuszcza obiekt\nKursor myszy został przesunięty z obszaru obiektu\nObraz został pomyślnie wczytany\nWczytywanie obrazu przerwane\nŁadowanie obrazu zostało przerwane przez użytkownika, (np. podczas pobierania)\nObraz nie został załadowany pomyślnie\nWpisz znaki alfanumeryczne\nWpisz znaki niealfanumeryczne\nWprowadzono znaki niedrukowalne, takie jak tabulatory lub twarde spacje\nZmień rozmiar ramki\nRamka jest przenoszona\nPrzed wstawieniem Autotekstu\nPo wstawieniu Autotekstu\nInformacje na temat zdarzeń połączonych z formantami w formularzach można znaleźć w części Właściwości formantu lubWłaściwości formularza.\nOkreśla makro uruchamiane po zaistnieniu wybranego wydarzenia.\nRamki umożliwiają łączenie określonych zdarzeń z funkcjami, które określają, czy zdarzenie obsługiwane jest przez LibreOffice Writer, czy za pomocą funkcji. Więcej informacji można znaleźć w Pomocy dotyczącej języka programowania LibreOffice Basic.\nWyświetla listę programu LibreOffice i dowolnego otwartego dokumentu LibreOffice . Umożliwia wybranie lokalizacji, gdzie mają zostać zapisane makra.\nZawiera listę dostępnych makr. Wybierz makro, które chcesz przypisać do wybranego zdarzenia, a następnie kliknij przycisk Przypisz.\nPrzypisuje wybrane makro do wybranego zdarzenia.\nUsuwa przypisanie makra z zaznaczonego wpisu.


Crazy Science. Wielka Fabryka Potworów Lisciani outlet w sklepie TaniaKsiazka.pl\nNasza cena: 145,19 zł 259,91 zł Taniej o: 44%\n19,38 zł 20,66 zł Do koszyka dodaj do schowka\n130,63 zł 145,14 zł Do koszyka dodaj do schowka\n50,61 zł 59,99 zł Do koszyka dodaj do schowka\n96,99 zł 103,44 zł Do koszyka dodaj do schowka\nDzięki zestawowi Fabryka Perfum Science4You dowiesz się jak rozwijała się sztuka perfumowania w różnych cywilizacjach. Poznaj podstawowe zapachy stosowane w perfumach. Czy wiesz ile kilogramów kwiatów potrzebnych jest by uzyskać kilka gramów esencji kwiatowej? Odkryj surowce naturalne i...\n53,71 zł 59,99 zł Do koszyka dodaj do schowka\nScience 4 You. Fabryka psikusów. Large Trefl\nDzięki Fabryce Psikusów serii Science4You dowiesz się jak zachodzi reakcja spalania, jakie reagenty są niezbędne do jej zajścia i czym jest energia aktywacji. Poznaj materiały łatwopalne. Czy wiesz jak stworzyć gigantyczny gejzer przy użyciu napojów gazowanych i materiałów porowatych? Czy są te...\nScience 4 You. Błyszcząca fabryka nauki. Medium Trefl\nWejdź do Błyszczącej Pracowni Nauki i poznaj jej tajemnice. Stwóz brokatową, glutożelkową masę. Dowiez się, jak wysyłać tajne wiadomości oraz jak przygotować kolorowe bańki. Wykonaj 13 eksperymentów i stań się orawdzuwym błyszczącym naukowcem. Wymiary opakowania: 230 x 220 x 65 mm Wiek: 8+\n74,95 zł 82,04 zł Do koszyka dodaj do schowka\nCena rynkowa: 259,91 zł\nNasza\tcena 145,19 zł\nTaniej o: 114,72 zł (44%)


Tematy - Wynagrodzenie zasadnicze - Strona 5 - INFOR.PL\nPrzeciętne wynagrodzenie w III kwartale 2010 roku wyniosło 3.203,08 zł - podał Główny Urząd Statystyczny.\nW sytuacji gdy pracownik uzyskuje wynagrodzenie z kilku źródeł, podstawę ustalenia wynagrodzenia podlegającego potrąceniu stanowi suma wszystkich wynagrodzeń.\nPremier Donald Tusk zadeklarował w Gdańsku, że zrobi wszystko, by płace nauczycieli "były sensowniejsze" i coraz wyższe. Jak podkreślał, bycie nauczycielem w Polsce to wciąż niełatwe zadanie.\nOd 1 września br. wzrosną minimalne stawki wynagrodzeń zasadniczych nauczycieli. Zmiana ich wysokości jest konsekwencją nowych uregulowań w zakresie kwoty bazowej dla nauczycieli.\nPrzeciętne wynagrodzenie brutto w maju wyniosło 3346,61 zł, co oznacza, że rok do roku wzrosło o 4,8 proc., a miesiąc do miesiąca spadło o 1,5 proc. - podał GUS.\nZnajomość podstawowych zasad prawa pracy oraz sposobu formułowania poszczególnych elementów treści stosunku pracy pozwoli pracodawcy uniknąć w przyszłości wielu sporów między pracownikiem a pracodawcą.


Mark z NCT opuszcza swoją pozycję jako MC w „Music Core” – K-Pop LivePolska\nMark z NCT opuszcza swoją pozycję jako MC w „Music Core”\nMark z NCT odchodzi jako MC programu „Music Core” stacji MBC.\nEpizod z jego ostatnim udziałem zostanie wyemitowany 12 stycznia. Informacje te zostały opublikowane poprzez oficjalną stronę NCT.\nMark stał się MC w programie „Music Core” wraz z Seongwoo z Wanna One i Mina z Gugudan w styczniu 2018 roku. Utrzymywał swoją pozycję jako prowadzący przez równy rok.\nEpizod z ostatnim udziałem Marka jako MC zostanie wyemitowany 12 stycznia o godzinie 15:30 koreańskiego czasu.\nPrevious Sojin z Girl’s Day opuści Dream T Entertainment + wytwórnia potwierdza, że grupa nie kończy działalności\nNext EXO wydadzą photobook i album w wersji live z koncertu ich czwartej światowej trasy\nSzczerze dziwię mu się , że wytrzymał tak przez jeden równiutki rok, no bo wiadomo, miał comebacki z trzema unitami NCT, co i tak jest naprawdę ambitnym czynem. Strasznie podziwiam Marka za jego pracowitość.


Startuje faza pucharowa eXtreme League | Syclik.pl\nStartuje faza pucharowa eXtreme League\n16 maja 2018 Redakcja Syclik CS:GO, Esport, Liga, Polska, Turniej, Wiadomości\nZaczyna się faza pucharowa eXtreme League, która wyłoni najlepszą drużynę całego turnieju.\nTurniej eXtreme League organizowany przez POLteam oraz Space E-Sport Tournament wkracza w decydującą fazę rozgrywek. Kto przejdzie dalej, a kto pożegna się z szansą zagrania w wielkim finale? Tego dowiemy się już niebawem. Tymczasem warto wspomnieć o zmaganiach grupowych, które niekiedy kończyły się – często dla naszych partnerów, dość zaskakującymi rezultatami.\nPierwszym poważnym zaskoczeniem było trzecie miejsce w grupie 3, które zajął POLteam. Mieliśmy nadzieję, że organizator pogra trochę dłużej, ale dwa słabsze mecze skutecznie zablokowały husarii możliwość wywalczenia awansu.\nW grupie 4 dwa pierwsze miejsca raczej nie są niespodzianką. Niemniej jednak trochę więcej oczekiwaliśmy od ExistFear, które niestety, nie wygrało żadnego meczu. Miejmy nadzieję, że poszukiwania piątego zawodnika będą udane i drużyna EF wróci do notowania lepszych wyników.\nGrupa 6 okazała się szczęśliwa dla srebrnej dywizji Legion Esports. Musimy przyznać, że nie spodziewaliśmy się, że chłopaki awansują z pierwszego miejsca do fazy pucharowej. Możemy tylko pogratulować i liczyć na jeszcze lepsze wyniki w dalszej części zmagań.\nWystęp Varcall Team Green w grupie 7, nie był raczej zbyt udany. Spodziewaliśmy się trochę lepszych wyników zielonych, ponieważ grupa ta wydawała nam się na papierze, dość wyrównana.\nZostała nam grupa 8, gdzie szczerze mówiąc, mieliśmy nadzieję, że zobaczymy tam zaciętą walkę. Do takowej faktycznie doszło, czego efektem było zajęcie przez Ferox, tylko trzeciego miejsca.\nFaza pucharowa rozpoczęta\nW kolejnej części turnieju spotka się ze sobą 16 najlepszy drużyn z fazy grupowej. Drabinka pucharowa eXtreme League prezentuje się następująco:\nJeżeli chodzi o nasze typy, to idąc od góry, uważamy, że swoje spotkania wygrają następujące drużyny: Juniorki, Infraction, Superius Gaming Alfa, Forjustice, The Conceited Team E-Sport, Aliance Gaming, Hypersonic Gaming, EnergyKill. Oczywiście to tylko nasze przewidywania. Zapewne każdy z was ma własne typy, więc nie bierzcie ich zbytnio do siebie (prawdę mówiąc, mamy nadzieję, że jak najwięcej naszych partnerskich drużyn przejdzie dalej 😀).\nWięcej o samych rozgrywkach znajdziecie na fanpage’u organizacji POLteam, do którego obserwowania, serdecznie was zapraszamy.\nŹródło: eXtreme League\ncounter strikecscsgoe-sportesportesportsextreme leaguefaza grupowafaza pucharowaglobal offensivepolska\nPrevious Post:The Conceited Team E-Sport w trakcie przygotowań do kolejnego meczu w eXtreme League\nNext Post:Black Reality FIFA 18 Cup PC – startują zapisy do 6 edycji


Ambasadorzy muzyki i pokoju - Archiwum Rzeczpospolitej\n≥Bach Collegium Japan zespół wokalno-instrumentalny, grający na dawnych instrumentach, założył organista, klawesynista i dyrygent Masaaki Suzuki\nGoście z Japonii: Trzeba poznać historię Hiroshima Symphony Orchestra, by zrozumieć, dlaczego na festiwalowy występ wybrała IX Symfonię Beethovena.\nNazwę i tragiczną historię tego japońskiego miasta zna cały świat. To na Hiroszimę spadła 5 sierpnia 1945 roku pierwsza w historii bomba atomowa, zabijając około jednej trzeciej mieszkańców (o dokładną liczbę ofiar do dziś spierają się historycy). Kolejnych kilkadziesiąt tysięcy zmarło w następnych latach wskutek choroby popromiennej. 90 procent zabudowy legło w gruzach w ciągu kilku minut.\nWspółczesna Hiroszima jest miastem ciszy i spokoju, z liczbą miliona dwustu tysięcy mieszkańców nie mieści się w czołówce największych miast Japonii. Chce za to być świadectwem tamtej tragedii i nieść światu pokojowe przesłanie. Mają je przekazywać nie tylko politycy, ale i artyści.\nTak pojmuje też swoją misję orkiestra symfoniczna z Hiroszimy. Powstała w 1963 roku jako orkiestra obywatelska, obecną nazwę otrzymała w 1970 roku, dwa lata później stała się w pełni profesjonalnym zespołem. Na pierwsze zagraniczne tournée – do Wiednia i Pragi –...


Połączenie Wasko i Hoga.pl - Computerworld - Wiadomości IT, biznes IT, praca w IT, konferencje\nPołączenie Wasko i Hoga.pl\n28.02.2006, godz. 16:14\nNa warszawskiej giełdzie pojawi się nowy integrator. Stanie się tak dzięki fuzji powiązanych kapitałowo spółek, kontrowanych przez Wojciecha Wajdę. Giełdowa Hoga.pl, w wyniku podwyższenia kapitału przejmie w całości gliwicką spółkę Wasko SA, która jest jej inwestorem. Powstały w wyniku połączenia podmiot działać będzie jednak pod nazwą Wasko.\n"Połączone spółki, dzięki wykorzystaniu silnego potencjału kapitałowego Wasko SA, jego szerokiego zasięgu działania (posiada sieć 13 oddziałów w Polsce) oraz dzięki wykorzystaniu statusu spółki publicznej i doświadczeniu HOGA.pl S.A. na rynku administracji publicznej uzyskają dostęp do nowych klientów i segmentów rynku" - tak fuzję uzasadniają zarządy firm. Połączenie ma pozwolić także na wymierną redukcję kosztów działalności.\nWasko działa na rynku od 1998 roku i oferuje m.in. rozwiązania dla telekomunikacji i firm zajmujących się dystrybucją energii. W ostatnim czasie coraz aktywniej działa również w sektorze administracji publicznej. Kilkanaście dni temu Wasko podpisało umowę na wdrożenie Systemu Wspomagania Dowodzenia w Komendzie Miejskiej Policji w Kielcach. W 2005 r. spółka miała 225,9 mln zł przychodu i 12 mln zł zysku netto. Do Grupy Kapitałowej Wasko, oprócz Hogi należy także spółka ATUT oferująca urządzenia telekomunikacyjne do przewodowej i bezprzewodowej łączności.\nHoga.pl działa od 2000 roku i od początku związana była z branżą internetową. Niedługo po debiucie giełdowym, spółka zrezygnowała z prowadzenia portalu horyzontalnego, zmieniając profil na działalność usługową. Spółka oferuje rozwiązania informatyczne dla małych i średnich firm oraz jednostek administracji. Posiada m.in. tytuł Microsoft Gold Certified w kategorii Information Worker Solutions. Przez ostatnie 5 lat firmie nie udało wyjść się wyjść na plus. Jedynie swój 2004 r. Hoga zamknęła z 728 tys. zł zysku, przy 13,6 mln zł przychodu. W 2005 roku Hoga.pl miała 14,6 mln zł przychodu i odnotowała 0,4 mln zł straty netto.\nW 2000 r. spółka Wasko stała się inwestorem Hogi. Posiada obecnie 29,6% jej kapitału zakładowego. Inwestorzy pozytywnie zareagowali na plan połączenia spółek. Kurs akcji Hogi wzrósł o kilkanaście procent.\n"Naszym strategicznym obszarem działania pozostaje wciąż telekomunikacja, lecz równocześnie staramy się sukcesywnie zwiększać sprzedaż naszych rozwiązań dla przemysłu oraz administracji publicznej. Stawiamy na dywersyfikację źródeł przychodów, w co dobrze wpisuje się przejęcie Hogi. Marka Hoga.pl nie zniknie z rynku. Nadal będziemy oferować jej usługi i starać się poszerzać krąg ich odbiorców" - zapewnia Tomasz Kosobucki, członek zarządu Wasko SA.