Genetyka diagnostyka – Medycyna dla sportu\nSkrupulatna analiza bioinformatyczna wyłania zmiany nukleotydowe odpowiedzialne za rozwój nowotworu, co ułatwia rozwój terapii celowanej i spersonalizowanej medycyny. Jest to całkowicie nowe podejście zrywające z dotychczasową praktyką leczenia wszystkich pacjentów z danym schorzeniem tą samą metodą lub lekiem i wystandaryzowaną dawką. Pozwala to na uniknięcie niepotrzebnych kosztów leczenia oraz eliminację zagrożenia związanego z wyborem niewłaściwej lub nieskutecznej terapii.\nMutacje występujące w genie BRCA1 są związane z predyspozycją do wystąpienia głównie nowotworów piersi i jajnika. Gen BRCA1 koduje białka, które biorą udział w mechanizmie naprawy uszkodzonego DNA. Zmiany w budowie tego genu występują bardzo często. Szacuje się, że wadliwy gen, czyli taki w którym jest mutacja, występuję średnio u 1 na 1000 pacjentek, u których rozpoznany został nowotwór piersi. Najczęściej diagnozie podlega zaledwie kilka mutacji charakterystycznych dla populacji polskiej. Jednak badanie tylko najpopularniejszych zmian nie jest wystarczające, ponieważ mutacje mogą wystąpić w różnych miejscach genu. Oferowana analiza genu BRCA1 daje możliwość zdiagnozowania wszystkich występujących mutacji w analizowanym genie u danego Pacjenta. Badanie wykonywane jest w technologii sekwencjonowania nowej generacji (ang. Next-Generation Sequencing, NGS). Dzięki temu sprawdzana jest cała sekwencja kodująca genu BRCA1.\n– osoby, których krewni zachorowali na raka piersi/jajnika rozpoznanym w dowolnym wieku\n– osoby, u których nowotwór piersi wystąpił przed 40 rokiem życia\n– krewni osób ze zdiagnozowaną mutacją w genie BRCA1 lub BRCA2\n– chorzy, u których występują równocześnie rak piersi i rak jajnika lub obustronny rak piersi\n– kobiety przyjmujące antykoncepcję hormonalną\n– osoby stosujące hormonalną terapię zastępczą\nWykazanie obecności mutacji w genie BRCA1 nie jest jednoznaczne z rozwinięciem choroby nowotworowej. Życiowe ryzyko rozwoju nowotworu wzrasta u nosicieli do 70% w przypadku raka piersi oraz do 40% w przypadku nowotworu jajnika. W związku z tym konieczne jest wykonanie odpowiedniego zestawu badań profilaktycznych u zdiagnozowanych nosicieli mutacji w genie BRCA1. Dzięki temu możliwe jest ciągłe kontrolowanie stanu zdrowia pacjenta, zmniejszenie ryzyka rozwoju nowotworu lub rozpoznanie nowotworu na wczesnym etapie jego rozwoju. Wcześnie rozpoznany nowotwór daje bardzo dużą szansę wyleczenia. Dodatkowo w przypadku osób zmagających się chorobą nowotworową wykonanie badania pozwoli określić, czy choroba ma podłoże genetyczne.\nZakres badania: gen BRCA1 (>95% sekwencji kodującej)\nBadanie genu BRCA2 (NGS)\nMutacje występujące w genie BRCA2 są związane z predyspozycją do wystąpienia głównie nowotworów piersi i jajnika. Gen BRCA2 koduje białka, które biorą udział w mechanizmie naprawy uszkodzonego DNA, kontrolowaniu cykli komórkowych oraz zachowanie stabilności materiału genetycznego. Zmiany w budowie tego genu występują bardzo często. Szacuje się, że wadliwy gen, czyli taki w którym jest mutacja, występuję średnio u 1 na 1000 pacjentek, u których rozpoznany został nowotwór piersi. Najczęściej diagnozowanych jest zaledwie kilka mutacji charakterystycznych dla populacji polskiej. Jednak badanie tylko najpopularniejszych zmian nie jest wystarczające, ponieważ mutacje mogą wystąpić w różnych miejscach genu. Oferowane badanie genu BRCA2 daje możliwość zdiagnozowania wszystkich występujących mutacji w analizowanym genie u danego Pacjenta. Badanie wykonywane jest w technologii sekwencjonowania nowej generacji (ang. Next-Generation Sequencing, NGS). Dzięki temu sprawdzana jest cała sekwencja kodująca genu BRCA2.\n– osoby, których krewni byli dotknięci rakiem piersi/jajnika rozpoznanym w dowolnym wieku\n– wystąpienie nowotworu piersi przed 40 rokiem życia\n– krewni osób ze zdiagnozowaną mutacją w genie BRCA2\nWykazanie obecności mutacji w genie BRCA2 nie jest jednoznaczne z rozwinięciem choroby nowotworowej. Życiowe ryzyko rozwoju nowotworu wzrasta u nosicieli do 80% w przypadku raka piersi oraz do 30% w przypadku nowotworu jajnika. W związku z tym konieczne jest prowadzenie odpowiedniego zestawu badań profilaktycznych u zdiagnozowanych nosicieli mutacji w genie BRCA2. Dzięki temu możliwe jest ciągłe kontrolowanie stanu zdrowia Pacjenta i rozpoznanie nowotworu na wczesnym etapie jego rozwoju. Wcześnie rozpoznany nowotwór daje bardzo dużą szansę wyleczenia. Dodatkowo w przypadku osób zmagających się chorobą nowotworową wykonanie badania pozwoli określić, czy choroba ma podłoże genetyczne.\nZakres badania: gen BRCA2 (>95% sekwencji kodującej)\nBadanie genu BRCA1 i BRCA2 (NGS)\nMutacje występujące w genie BRCA1 i BRCA2 są związane z predyspozycją do wystąpienia głównie nowotworów piersi i jajnika. Gen BRCA1i BRCA2 koduje białka, które biorą udział w mechanizmie naprawy uszkodzonego DNA. Zmiany w budowie tych genów występują bardzo często. Szacuje się, że wadliwe geny, czyli takie w których jest mutacja, występują średnio u 1 na 1000 pacjentek, u których rozpoznany został nowotwór piersi. Najczęściej diagnozie podlega zaledwie kilka mutacji charakterystycznych dla populacji polskiej. Jednak badanie tylko najpopularniejszych zmian nie jest wystarczające, ponieważ mutacje mogą wystąpić w różnych miejscach genu. Oferowana analiza genu BRCA1 i BRCA2 daje możliwość zdiagnozowania wszystkich występujących mutacji w analizowanych genach u danego Pacjenta. Badanie wykonywane jest w technologii sekwencjonowania nowej generacji (ang. Next-Generation Sequencing, NGS). Dzięki temu sprawdzana jest cała sekwencja kodująca genu BRCA1 i BRCA2.\nSiatkówczak (retinoblastoma) to złośliwy nowotwór wewnątrzgałkowy, spotykany najczęściej u dzieci. Jego obecność stwierdza się u jednego na 15 000 – 20 000 urodzonych dzieci poniżej 5 roku życia. Nieleczony prowadzi do przerzutów i śmierci małego pacjenta. Nowotwór złośliwy siatkówki ma podłoże zarówno dziedziczne (mutacja występująca w komórce rozrodczej) jak i niedziedziczne (mutacja w pierwotnych komórkach siatkówki). Podłoże dziedziczne występuje u 40% chorych. Choroba powstaje na skutek mutacji antyonkogenu RB1 położonego na chromosomie 13. Guz dziedziczy się autosomalnie dominująco, wykazując wysoki wskaźnik penetracji (80 – 100%). Wszyscy pacjenci z obuocznym postacią guza mają prawdopodobieństwo posiadania chorego potomstwa wynoszące 40-50%. Z kolei 10% pacjentów jednoocznych stanowi postać dziedziczna, dlatego prawdopodobieństwo posiadania chorego potomstwa w tych przypadkach wynosi 4-5%.\nNowotwory ośrodkowego układu nerwowego (NGS)\nRozwijają się w tkankach mózgowia i rdzenia kręgowego. Mogą być pierwotne (łagodne lub złośliwe) albo przerzutowe. Do najczęstszych nowotworów OUN należą: glejak, oponiak, gruczolak przysadki, nerwiak płodowy, rdzeniak zarodkowy, skąpodrzewiak, przyzwojak, gwiaździak oraz stwardnienie guzowate (choroba Bourneville’a – Pringle’a). Objawy kliniczne nowotworów zależą od umiejscowienia guza i charakteru jego wzrostu. Do najczęstszych należą spowodowane podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym: bóle głowy, nudności i wymioty, ale wystąpić mogą także napady padaczkowe, zaburzenia mowy, widzenia, czy niedowłady. Sposób leczenia i rokowania zależą od lokalizacji guza, jego złośliwości i zaawansowania. Znanych jest wiele mutacji prowadzących do wystąpienia pierwotnych nowotworów mózgu i rdzenia kręgowego.\nLiczba analizowanych genów: 40\nAIP, ALK, BAP1, BRCA2, BUB1B, CDKN1C, CDKN2A, DIS3L2, ERCC2, EZH2, FH, GPC3, HRAS, MAX, MEN1, MLH1, MSH2, MSH6, NBN, NF1, NF2, NSD1, PALB2, PHOX2B, PMS2, PRKAR1A, PTCH1, PTEN, RB1, RET, SDHAF2, SDHB, SDHC, SDHD, SMARCB1, SUFU, TP53, TSC1, TSC2, VHL\nNowotwór jelita grubego (NGS)\nJest to nowotwór występujący w obrębie okrężnicy, zgięcia esiczo-odbytniczego i odbytnicy. W ponad 90% przypadków zachorowanie na nowotwór złośliwy jelita grubego jest sporadyczne, w pozostałych 10% przypadkach występuje podłoże genetyczne. W Polsce rak jelita grubego u mężczyzn stanowi aż 12% wszystkich diagnozowanych przypadków nowotworów, natomiast u kobiet 10%. Do czynników ryzyka rozwoju tego nowotworu należą m.in.: wiek (ryzyko znacznie wzrasta po 50 r.ż.), choroby zapalne jelit w przeszłości, zespół metaboliczny (nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, niski LDL), palenie tytoniu, tryb życia (brak aktywności fizycznej) oraz uwarunkowania genetyczne.\nLiczba analizowanych genów: 27\nAPC, BLM, BMPR1A, BRCA1, BRCA2, BUB1B, CDH1, CDKN2A, CHEK2, EGFR, EPCAM, FANCD2, FLCN, MET, MLH1, MSH2, MSH6, MUTYH, NBN, PMS1, PMS2, PRF1, PTEN, SMAD4, STK11, TP53, XPC.\nNowotwór nerki (NGS)\nZ uwagi na regulację homeostazy ustrojowej, nerki pełnią istotną rolę w organizmie człowieka. Prawidłowe funkcjonowanie tych narządów gwarantuje oczyszczanie krwi ze zbędnych produktów metabolicznych. Nowotwory nerki stanowią około 3% nowotworów u ludzi dorosłych. Najczęściej rozwijają się między 50. a 70. rokiem życia, nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet. Do czynników ryzyka rozwoju tego nowotworu należą m. in.: palenie papierosów, otyłość (szczególnie u kobiet), nadciśnienie tętnicze oraz uwarunkowania genetyczne.\nLiczba analizowanych genów: 21\nBAP1, BMPR1A, BRCA2, BUB1B, CDKN2A, DICER1, DIS3L2, FH, FLCN, GPC3, MET, MSH6, NSD1, PALB2, PTEN, SDHB, SMARCB1, TSC1, TSC2, VHL, WT1.\nNowotwór piersi (NGS)\nNowotwór piersi jest najczęściej występującym nowotworem u kobiet. Stanowi aż około 23% wszystkich zachorowań na nowotwory złośliwe u kobiet i około 14% zgonów z tego powodu. Zachorowalność na nowotwory złośliwe piersi w ciągu ostatnich trzech dekad wzrosła ponad 2-krotnie, a 60% wszystkich zachorowań ma miejsce w krajach rozwiniętych. Szacuje się, że rocznie raka piersi rozpoznaje się u 1,5 miliona kobiet na całym świecie, a około 400 tysięcy umiera z tego powodu. Zwiększone ryzyko występuje u kobiet, które zaczęły wcześnie miesiączkować oraz u tych, które późno urodziły pierwsze dziecko. Obciążenie dziedziczne rakiem piersi stanowi około 10% wszystkich zachorowań na tego typu nowotwór. Przy rocznej zachorowalności w Polsce szacowanej na około 15.000 nowych zachorowań, 1500 kobiet stanowi to grupę, która może odnieść korzyści z profilaktyki, wykonując jak najwcześniej badania genetyczne. Najpewniejszym kryterium dziedzicznego raka piersi jest stwierdzenie mutacji w genach BRCA1 oraz BRCA2. Nosicielki tych mutacji są obciążone zachorowaniem na raka piersi bardziej niż inne kobiety całej populacji (ryzyko zachorowania u kobiet nieobciążonych genem BRCA to ~ 10%). W rodzinach z dziedzicznym rakiem piersi występują również inne nowotwory (np. rak jajnika, jelita grubego, trzonu macicy, prostaty, trzustki).\nLiczba analizowanych genów: 33\nATM, BLM, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDH1, CHEK2, EGFR, EPCAM, ERCC2, ERCC3, ERCC4, FANCA, FANCC, FANCD2, FANCE, FANCM, MLH1, MSH2, MSH6, NBN, PALB2, PMS1, PRKAR1A, PTEN, RAD51C, RAD51D, RECQL4, SLX4, SMAD4, STK11, TP53, WRN\nRak jamy nosowo-gardłowej (NGS)\nTo rzadki nowotwór złośliwy rozwijający się w nosowej części gardła, zaliczany jest do nowotworów głowy i szyi. Rak jamy nosowo- gardłowej jest bardzo rzadki. Nowotwory złośliwe jamy nosowo-gardłowej stanowią ok. 2% nowotworów występujących w obrębie głowy i szyi. Najczęściej dotyka ludzi między 30, a 50 rokiem życia. Częściej dotyczy mężczyzn niż kobiet. W wyniku zajęcia przez nowotwór złośliwy bocznej ściany części nosowej gardła pojawia się charakterystyczny zespół objawów obejmujący zajęcie szyjnych węzłów chłonnych, szczękościsk, ból i jednostronny niedosłuch w wyniku wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Objawy raka gardła nie są jednak specyficzne. Najczęściej przypominają symptomy infekcji górnych dróg oddechowych. Z tego powodu do właściwej diagnozy raka gardła dochodzi już w zaawansowanym stadium rozwoju choroby, gdy szanse na wyleczenie są niewielkie.\nLiczba analizowanych genów: 1\nLista analizowanych genów: CDKN2A\nNowotwór przytarczyc (NGS)\nJest bardzo rzadkim nowotworem, a jego etiologia nie jest do końca ustalona. Częstość występowania tego typu nowotworu jest niewielka i nie przekracza nawet 0,2% wszystkich nowotworów złośliwych układu wewnątrzwydzielniczego. Pierwszym i zarówno najczęstszym objawem nowotworu przytarczyc jest nadprodukcja parathormonu (PTH). Nowotwór przytarczyc występuje najczęściej w piątej dekadzie życia bez względu na płeć. Do głównych czynników ryzyka wystąpienia tego typu nowotworu należą m. in: przebyta w przeszłości radioterapia obszaru szyi lub innego rodzaju kontakt z promieniowaniem jonizującym. W części przypadków schorzenie to ma podłoże genetyczne.\nPanel ginekologiczny (NGS):\nNowotwór piersi jest najczęściej występującym nowotworem u kobiet. Stanowi aż około 23% wszystkich zachorowań na nowotwory złośliwe u kobiet i około 14% zgonów z tego powodu. Szacuje się, że rocznie raka piersi rozpoznaje się u 1,5 miliona kobiet na całym świecie, a około 400 tysięcy umiera z tego powodu. Zwiększone ryzyko występuje u kobiet, które zaczęły wcześnie miesiączkować oraz u tych, które późno urodziły pierwsze dziecko. Obciążenie dziedziczne rakiem piersi stanowi około 10% wszystkich zachorować na tego typu nowotwór. Przy rocznej zachorowalności w Polsce szacowanej na około 15.000 nowych zachorowań, stanowi to grupę 1500 kobiet, które mogą odnieść korzyści w profilaktyce raka piersi, wykonując jak najwcześniej badania genetyczne. Najpewniejszym kryterium dziedzicznego raka piersi jest stwierdzenie mutacji w genach BRCA1 oraz BRCA2. Nosicielki tych mutacji są obciążone zachorowaniem na raka piersi bardziej niż inne kobiety całej populacji (ryzyko zachorowania u kobiet nieobciążonych genem BRCA to ~ 10%).\nNowotwory jajnika są jednym z najczęściej występujących nowotworów u kobiet. Ich częstość występowania wzrasta z wiekiem, a największe ryzyko występuje między 60, a 80 rokiem życia. Do czynników ryzyka wystąpienia tego typu nowotworu należą m. in.: zespół dziedzicznego występowania raka jajnika i piersi, nosicielstwo mutacji genów BRCA1 i BRCA2 oraz zespół Lyncha. Niestety nowotwór jajnika należy do najbardziej podstępnych, ponieważ nie daje o sobie znać nawet przez bardzo długi czas. Późna diagnoza schorzenia znacznie utrudnia skuteczne leczenie.\nNowotwór trzonu macicy jest nieprawidłowym i nieustających wzrostem komórek nowotworowych, które wywodzą się z komórek trzonu macicy. W Polsce rocznie rozpoznawanych jest około 3000 nowych przypadków raka błony śluzowej macicy. Najwięcej zachorowań przypada na siódmą dekadę życia, jednak w około 5% przypadków nowotwór jest rozpoznawany przed 40-rokiem życia. Do głównych czynników ryzyka wystąpienia nowotworu trzonu macicy należą m. in.: nadmierne pobudzenie organizmu żeńskimi hormonami płciowymi – estrogenami, otyłość, nadciśnienie tętnicze, rodzinne występowanie nowotworu piersi, trzonu macicy oraz jelita grubego.\nALK, ATM, BLM, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDH1, CHEK2, DICER1, EGFR, EPCAM, ERCC2, ERCC3, ERCC4, FANCA, FANCC, FANCD2, FANCE, FANCM, FH, MLH1, MSH2, MSH6, NBN, PALB2, PMS1, PMS2, PRKAR1A, PTEN, RAD51C, RAD51D, RB1, RECQL4, SLX4, SMAD4, STK11, TP53, WRN.\nRak piersi i jajnika – analiza 5 mutacji genu BRCA1 (metoda Sangera)\nGen BRCA1 odpowiada w komórce za budowę białka, które przez naprawę uszkodzeń, pomaga zachować komórce informację genetyczną w stanie niezmienionym.\nTest obejmuje analizę 5 najczęstszych mutacji genu BRCA1 odpowiedzialnych za rozwój genetycznie uwarunkowanych nowotworów piersi i jajnika: C61G, 4153delA, 5382insC, 3819del5, C64R, które stanowią około 90% poznanych w tym genie mutacji. Test przeznaczony jest dla pacjentów, w których rodzinach występuje podwyższona częstość zachorowania na raka piersi i/lub jajnika, zwłaszcza:\n– zachorowanie w młodym wieku, przed 50-tym rokiem życia\n– rak jajnika, jajowodu lub otrzewnej\n– zachorowanie jednocześnie na raka piersi i jajnika albo obustronnego raki piersi\n– rak piersi u mężczyzny\nW Polsce jako predyspozycja genetyczna najczęściej wykrywana jest jedna z 5 mutacji w genie BRCA1, które dziedziczą się w sposób autosomalny dominujący. Ryzyko zachorowania nosicielek mutacji w BRCA1 na raka piersi wynosi do 80% a raka jajnika do 60% w skali życia.\nPodwyższone jest także ryzyko zachorowania na inne nowotwory złośliwe. Ze względu na młodszy wiek wystąpienia nowotworu, a także jego bardziej złośliwy przebieg istnieje potrzeba identyfikacji nosicieli mutacji genu, co umożliwia wdrożenie u nich odpowiedniej profilaktyki już w bardzo młodym wieku. Optymalne jest zbadanie swoich predyspozycji do rozwoju raka piersi i jajnika jak najwcześniej w dorosłym życiu, aby mieć możliwość podjęcia świadomych decyzji dot. chociażby diety, prokreacji, naturalnego karmienia, metody antykoncepcyjnej a przede wszystkim poddawanie się regularnym badaniom kontrolnym.\nGenetyczne predyspozycje do raka piersi – (BRCA2) (metoda Sangera)\nTest przeznaczony jest dla pacjentów, w których rodzinach występuje podwyższona częstość zachorowania na raka piersi i/lub jajnika.\nW Polsce jako predyspozycja genetyczna do raka piersi najczęściej wykrywana jest jedna z 5 mutacji w genie BRCA1 lub mutacja C5972T genu BRCA2. Mutacje te dziedziczą się w sposób autosomalny dominujący. Ryzyko zachorowania nosicielek mutacji w BRCA2 na raka piersi wynosi do 80% a raka jajnika do 35% w skali życia. Podwyższone jest także ryzyko zachorowania na inne nowotwory złośliwe. Optymalne jest zbadanie swojego statusu nosicielstwa mutacji BRCA1 i BRCA2 jak najwcześniej w dorosłym życiu w celu wdrożenia odpowiedniej profilaktyki choroby.\nGenetyczna predyspozycja do raka piersi i prostaty – analiza mutacji genu NBS1 (metoda Sangera)\nBiałko NBN, podobnie jak BRCA1, pomaga w naprawie uszkodzonej informacji genetycznej w komórce.\nTest wykrywa nosicielstwo mutacji 657del5 w genie NBS1. Homozygotyczne nosicielstwo (wszystkie kopie genu z mutacją) 657del5 odpowiada za chorobę genetyczną tzw. Zespół Nijmegen (ang. Nijmegen breakage syndrome, NBS), charakteryzującą się między innymi podwyższonym ryzykiem wystąpienia choroby nowotworowej. Natomiast nosicielstwo mutacji 657del5 zwiększa ok. 2-krotnie ryzyko wystąpienia nowotworu piersi i ok. 4-krotnie nowotworu prostaty w porównaniu z osobami bez mutacji.\nGenetyczna predyspozycja wielonarządowa do nowotworów: piersi, jajnika, jelita grubego, płuca – analiza mutacji genu NOD2 (metoda Sangera)\nGenetyczna predyspozycja wielonarządowa do nowotworów: piersi, jelita grubego, prostaty, tarczycy, nerki – analiza mutacji genu CHEK2 (metoda Sangera)\nZalecane jest wykonanie testu nosicielstwa wariantu CHEK2 jednocześnie z mutacjami w BRCA1 i BRCA2.\nBadane mutacje: I157T, 1100delC, IVS2+1G>A\nGenetyczna predyspozycja wielonarządowa do nowotworów: skóry (czerniak), trzustki, piersi, jelita grubego, płuc – analiza mutacji genu CDKN2A (p16) (metoda Sangera)\nCDKN2A to białko pełniące ważne funkcje w prawidłowym przebiegu cyklu komórkowego.\nMutacje w genie CDKN2A podwyższają ryzyko zachorowania zwłaszcza na czerniaka i raka trzustki i są odpowiedzialne za rodzinne występowanie tych nowotworów, ale także na raka piersi, jelita grubego oraz płuca.\nNosicielstwo zmiany A148T w obrębie genu CDKN2A związane jest z ok. 2-krotnie zwiększonym ryzykiem wystąpienia czerniaka złośliwego, a także ok. 1,5-krotnie zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka piersi, ok. 1,5-krotnie raka jelita grubego oraz 2-krotnie raka płuca w porównaniu z osobą bez mutacji. Zmiana ta występuje w ok. 7% wszystkich czerniaków złośliwych, 5% wszystkich raków piersi, a także ok. 5% raków jelita grubego oraz 7% raków płuc. Dlatego warto, by pacjenci cierpiący na te choroby poddali się badaniu genetycznemu.\nGenetyczna predyspozycja wielonarządowa do nowotworów: piersi, jelita grubego, pęcherza moczowego, płuca, krtani – analiza mutacji genu CYP1B1 (metoda Sangera)\nWarianty genetyczne genu CYP1B1 warunkują genetyczną predyspozycję do raka piersi, jelita grubego, pęcherz moczowego, płuca i krtani Homozygotyczne nosicielstwo zmian 142G/G, 355T/T, 4326C/C w obrębie genu CYP1B1 zwiększa ok. 2-krotnie ryzyko wystąpienia raka piersi.\nWpływ nosicielstwa na zachorowanie związany jest z wystąpieniem czynnika środowiskowego, tak jak palenie tytoniu w przypadku raka płuca oraz nowotworów głowy i szyi, albo zakażenia wirusem HPV w raku pęcherza moczowego. Dlatego dzięki identyfikacji odziedziczonych wariantów genu CYP1B1możliwe jest podjęcie odpowiedniej profilaktyki.\nGenetyczna predyspozycja do rdzeniastego raka tarczycy – analiza 16 mutacji genu RET (metoda Sangera)\nPanel predyspozycji genetycznych do raka piersi i jajnika- analiza 15 mutacji w 7 genach (BRCA1, BRCA2, NBS1, NOD2, CHEK2, p16, CYP1B1) (metoda Sangera)\nRak piersi to najczęstszy nowotwór złośliwy wykrywany u kobiet. Za około 10% zachorowań odpowiedzialne są silne mutacje dziedziczne – zmiany w materiale genetycznym prowadzące do bardzo wysokiego prawdopodobieństwa zachorowania na raka piersi/jajnika.\nDalsze 20% chorych to osoby z wariantami genów predysponującymi do rozwoju różnych nowotworów. Tak więc co najmniej 1/3 kobiet chorych może wiedzieć zawczasu o grożącym jej niebezpieczeństwie nowotworu. Musi tylko wykonać w porę badanie genetyczne. Na test składa się 15 predysponujących do raka piersi/jajnika mutacji w 7 genach.\nMutacje, w przypadku ich wykrycia, podwyższają ryzyko zachorowania także na inne typy nowotworów. W Polsce za najsilniej predysponujące w kierunku nowotworu piersi i jajnika uznaje się mutacje w genie BRCA1. Ze względu na młodszy wiek wystąpienia nowotworu, a także jego złośliwy przebieg istnieje potrzeba identyfikacji nosicieli mutacji genu i wdrożenie u nich odpowiedniej profilaktyki już w bardzo młodym wieku.\nPodobna sytuacja ma miejsce w przypadku nosicielstwa zmiany C5972T w obrębie genu BRCA2 i zmiany 3020insC w genie NOD2, z których każda ok. 5-krotnie zwiększa ryzyko wystąpienia raka piersi poniżej 50 roku życia. Mutacja w BRCA2 jest także powiązana z występowaniem raka sutka u mężczyzn. Zmiana ta występuje w ok. 6% przypadków zachorowań na raka piersi poniżej 50 roku życia. Nosicielstwo mutacji 657del5 w genie NBS1zwiększa ok. 2-krotnie ryzyko wystąpienia nowotworu piersi i występuje w ok. 1% wszystkich raków piersi.\nZmiany skracające białko (1100delC, IVS2+1GA) w obrębie genu CHEK2 zwiększają ryzyko wystąpienia nowotworów: piersi ok. 2,4-krotnie i występują w ok. 2,5% wszystkich raków piersi. Zmiana I157T zwiększa ok. 1,5-krotnie ryzyko wystąpienia raka piersi, ok. 2-krotnie zwiększa również ryzyko wystąpienia raka jajnika o niskim stopniu morfologicznej złośliwości oraz 2,5-krotnie nowotworów jajnika o granicznej złośliwości. Występuje w ok. 7% raków piersi oraz w 10% raków jajnika.\nHomozygotyczne nosicielstwo zmian 142G/G, 355T/T, 4326C/C w obrębie genu CYP1B1 zwiększa ok. 2-krotnie ryzyko wystąpienia raka piersi mutacja A148T w obrębie genu CDKN2A (p16) związana jest z ok. 1,5-krotnie zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka piersi i występuje w ok. 5% wszystkich raków piersi.\nRak piersi to jeden z najważniejszych problemów zdrowotnych i najczęstszy nowotwór złośliwy wykrywany u kobiet. W Polsce stanowi on ponad 20% wszystkich przypadków zachorowań na nowotwory złośliwe u kobiet, podczas gdy nowotwór jajnika stanowi 5%. Znaczy to, że jedna na osiem kobiet zachoruje na raka piersi w trakcie swego życia, a jedna na 70 na raka nabłonkowego jajnika i niestety prawdopodobnie umrze w ciągu pięciu lat od diagnozy z powodu zbyt późnego wykrycia choroby.\nKTO I DLACZEGO powinien wykonać test.\nTest może wykonać każdy, kogo niepokoi możliwość zachorowania na raka piersi/jajnika, jednak grupę docelową w dużej mierze stanowią osoby aktualnie dotknięte nowotworem lub osoby, które przeszły leczenie w celu sprawdzenia czy ich choroba ma podłoże genetyczne i jaka jest możliwość przekazania tej predyspozycji genetycznej potomstwu. Do odbiorców testu należy również dodać członków rodzin osób cierpiących na nowotwór.\nSzczególnie pojawienie się więcej niż jednego zachorowania na raka piersi w danej rodzinie, lub występowanie w niej dodatkowo przypadków raka jelita grubego, prostaty, trzustki, jajnika, jąder lub raka piersi u mężczyzny oraz zachorowanie przed 50-tym rokiem życia uzasadnia poddanie się badaniu nosicielstwa mutacji zawartych w proponowanym teście. Tak zwany ‘pozytywny wywiad’ powinien skłonić lekarza (nie tylko genetyka) do zaproponowania badania genetycznego.\nMutacje silnie predysponujące do zachorowania, powinny znaleźć odzwierciedlenie w historii tej rodziny, w postaci zachorowań, ale nie zawsze się tak dzieje. Przyczyną są zwykle zdarzenia losowe, zbyt mała liczebność rodziny, nieznajomość intymnych szczegółów choroby dalszych krewnych lub dziedziczenie mutacji w linii męskiej. Dlatego tak ważne jest zbadanie podłoża genetycznego każdego przypadku już zdiagnozowanego raka piersi oraz wykluczenie w badaniu genetycznym nawet najbłahszych podejrzeń o odziedziczenie chorobotwórczej mutacji. Nowotwór rozwinąć może się u każdej osoby a prawdopodobieństwo jego pojawienia się rośnie wraz z wiekiem. U osób z genetyczną predyspozycją do jego rozwoju, rak piersi może pojawić się niespodziewanie wcześnie, w okresie pełni możliwości zawodowych, rozwijania pasji, wychowywania małych dzieci a nawet w ciąży.\nOptymalne jest zbadanie swoich predyspozycji do rozwoju raka piersi i jajnika jak najwcześniej w dorosłym życiu, aby mieć możliwość podjęcia świadomych decyzji dot. chociażby diety, prokreacji, naturalnego karmienia, metody antykoncepcyjnej a przede wszystkim poddawanie się regularnym badaniom kontrolnym. Do opcji profilaktycznych należą również usunięcie jajników po zakończeniu przez kobietę prokreacji, usunięcie piersi jeszcze przed wykryciem raka oraz rozległa, nieoszczędzająca operacja w przypadku zachorowania.\nPanel 170 Plus (NGS)\nPanel nowotworowy „Dla niego” (NGS)\nNowotwór przełyku (NGS)\nTo nowotwór pochodzący z komórek nabłonkowych wyściełających przełyk. Wśród nowotworów złośliwych wyróżniamy raka płaskonabłonkowego (najczęstsza postać) oraz gruczolakoraka. Nowotwory te stanowią około 2% wszystkich nowotworów złośliwych. Nowotwory płaskonabłonkowe zlokalizowane są najczęściej w środkowej części przełyku, natomiast gruczolakoraki zajmują dalszy jego fragment. Do czynników ryzyka wystąpienia raka przełyku należą m.in.: wiek (ryzyko wzrasta po 55 r.ż.), płeć (mężczyźni chorują częściej), picie wysokoprocentowego alkoholu oraz palenie i żucie tytoniu (najistotniejszy czynnik ryzyka), a dodatkowo uwarunkowania genetyczne. Nowoczesna diagnostyka laboratoryjna umożliwia zidentyfikowanie nieprawidłowości w kodzie genetycznym, które zwiększają indywidualne ryzyko rozwoju raka. Wykorzystanie technologii NGS w diagnostyce umożliwia przeanalizowanie w krótkim czasie wielu istotnych genów zaangażowanych w rozwój nowotworów przełyku. Wiedza uzyskana z badania pozwoli na wprowadzenie odpowiednio wczesnej profilaktyki, która może zapewnić długie i zdrowe życie.\nLiczba analizowanych genów: 16\nBRCA2, BRIP1, CDKN2A, CHEK2, FANCA, FANCB, FANCC, FANCD2, FANCE, FANCF, FANCG, FANCI, FANCL, FANCM, PMS2, RHBDF2.\nNowotwory pęcherza moczowego (NGS)\nNowotwory pęcherza moczowego rozpoznawane są głównie u mężczyzn po 45. roku życia. Największa zachorowalność na tego typu nowotwory występuje u osób starszych, między 80-84 rokiem życia. W większości przypadków (75-78%) nowotwór ograniczony jest jedynie do pęcherza moczowego. W pozostałych przypadkach choroba jest diagnozowana w stadiach z przerzutami odległymi. Do czynników ryzyka rozwoju tego nowotworu należą m. in.: palenie papierosów, niebezpieczna ekspozycja na pochodne składników chemicznych (dotyczy pracowników przemysłu tekstylnego, gumowego i innych) oraz uwarunkowania genetyczne.\nCDKN2A, EGFR, ERCC4, HRAS, PRKAR1A, RB1, TSC1, XPC\nNowotwór tarczycy (NGS)\nTarczyca to gruczoł zlokalizowany na szyi, którego zadaniem jest produkcja hormonów. W jego obrębie często dochodzi do powstania zmian guzkowatych, jednak większość to zmiany o łagodnym charakterze. Jedynie 1-2% z tych zmian ma charakter złośliwy. Na nowotwór tarczycy można zachorować w każdym wieku, jednak najwięcej zachorowań przypada między 40. a 50. rokiem życia. Dodatkowo płeć żeńska kilkakrotnie zwiększa ryzyko zachorowania.\nAPC, CHEK2, DICER1, PRKAR1A, PTEN, RET, WRN, XPC\nNowotwór żołądka (NGS)\nRak żołądka to nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek nabłonka błony śluzowej żołądka. W Polsce szczególnie w latach 70-tych XX w. był najczęściej spotykanym typem nowotworów, zwłaszcza u mężczyzn. Obecnie obserwuje się spadek zachorowalności na to schorzenie. Jednak nadal w Polsce na raka żołądka cierpi ok. 5 % mężczyzn oraz 3% kobiet (2010). Najbardziej narażoną grupą są osoby po 50-tym roku życia (blisko 90% wszystkich chorych na ten typ raka). Do najważniejszych czynników ryzyka zalicza się m.in.: nieodpowiednią dietę (spożywanie produktów słonych, smażonych, wędzonych), otyłość, palenie tytoniu, a także zakażenie Helicobacter pylori, zapalenie błony śluzowej żołądka oraz czynniki genetyczne. Rokowania raka żołądka są złe, ze względu na zbyt późne rozpoznanie lub rozpoczynanie leczenia w zaawansowanym stadium choroby. Dlatego tak bardzo istotna jest profilaktyka. Należy także zaznaczyć, że aż od ok. 8-10% nowotworów złośliwych żołądka jest związana z występowaniem rodzinnym. Z kolei blisko 1-3% przypadków jest dziedziczną postacią, która dziedziczy się autosomalnie dominująco.\nLiczba analizowanych genów: 14\nAPC, BMPR1A, CDH1, EPCAM, MEN1, MET, MLH1, MSH2, MSH6, MUTYH, PMS2, SMAD4, STK11, TP53.\nPanel “ABC nowotworów” (NGS)\nPanel obejmuje analizę podstawowych, nadrzędnych genów skorelowanych z rozwojem niżej wymienionych chorób nowotworowych:\nLista 24 analizowanych genów, których analizowanych jest >95% eksonów:\nAPC, ATM, BMPR1A, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDH1, CDKN2A, CDK4, CHEK2, EPCAM, MLH1, MSH2, MSH6, MUTYH, NBN, PALB2, PMS2, PTEN, RAD51C, RAD51D, SMAD4, STK11, TP53\nGeny vs Nowotwory\nNowotwór piersi: BRCA1, BRCA2, STK11, TP53, PTEN, CDH1, PALB2, ATM, CHEK2, NBN, RAD51C, BRIP1\nNowotwór jajnika: BRCA1, BRCA2, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM, STK11, TP53, BRIP1, RAD51C, RAD51D\nRak jelita grubego: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM, STK11, APC, BMPR1A, SMAD4, MUTYH, TP53, PTEN, CDH1, CHEK2\nRak trzonu macicy: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM, STK11, TP53, PTEN\nRak trzustki: BRCA1, BRCA2, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM, STK11, APC, BMPR1A, SMAD4, CDK4, CDKN2A, TP53, PALB2, ATM\nRak żołądka: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM, STK11, APC, BMPR1A, SMAD4, TP53, CDH1\nNowotwór skóry: BRCA1, BRCA2, CDK4, CDKN2A, TP53\nNowotwór gruczołu krokowego: BRCA1, BRCA2, TP53, CHEK2, NBN\nPozostałe: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM, STK11, APC, BMPR1A, SMAD4, MUTYH, TP53, PTEN\n„ABC nowotworów” – dla kogo i w jakim celu?\nDla osób, u których zdiagnozowano jeden z wymienionych typów nowotworu\nDla osób, u których w rodzinie stwierdzono przypadki zachorowań na wymienione nowotwory\nDla osób cierpiących na inne choroby mogące predysponować do wystąpienia schorzenia np. choroba wrzodowa, marskość wątroby, przewlekłe stany zapalne\nPanel gastrologiczny (NGS)\nŻołądek stanowi część przewodu pokarmowego, w którym pod wpływem enzymów trawiennych zachodzi proces trawienia. Najczęściej do powstania nowotworu dochodzi w części odźwiernikowej (ok. 50%), rzadziej w obrębie trzonu (20%) lub wpustu żołądka (25%). Najczęstszym nowotworem złośliwym żołądka jest gruczolakorak (adenocarcinoma), który wywodzi się z komórek błony śluzowej wyścielającej żołądek od wewnątrz (jedna z czterech warstw tworzących jego ścianę). Niestety w Polsce nowotwór żołądka najczęściej rozpoznawany jest w stadium zaawansowanym, w którym przeprowadzenie operacji prowadzącej do wyleczenia nie jest już możliwe. Dlatego w przypadku tego typu nowotworu niezmiernie ważnej jest wykonanie badań genetycznych mających na celu określenie indywidulanych predyspozycji do rozwoju raka oraz wprowadzenie profilaktyki.\nTrzustka to podłużny narząd położony w jamie brzusznej. Pełni on funkcję zewnątrzwydzielniczą (produkcja substancji służących do trawienia składników pokarmowych) oraz wewnątrzwydzielniczą (wydzielanie do krwi hormonów odpowiedzialnych głównie za regulację poziomu glukozy w organizmie). Nowotwory trzustki wywodzą się w około 95% z komórek pochodzących z części zewnątrzwydzielniczej, głównie z komórek wyściełających przewody trzustkowe. Predyspozycje genetyczne stanowią aż 10% wszystkich przypadków zachorowań na nowotwory trzustki. Najczęściej spotyka się pacjentów z rodzinnym występowaniem tego typu nowotworu.\nNowotwór jelita grubego jest to nowotwór występujący w obrębie okrężnicy, zgięcia esiczo-odbytniczego i odbytnicy. W ponad 90% przypadków zachorowanie na nowotwór złośliwy jelita grubego jest sporadyczne, w pozostałych 10% przypadkach występuje podłoże genetyczne. W Polsce rak jelita grubego u mężczyzn stanowi aż 12% wszystkich diagnozowanych przypadków nowotworów, natomiast u kobiet 10%. Do czynników ryzyka rozwoju tego nowotworu należą m.in.: wiek (ryzyko znacznie wzrasta po 50 r.ż.), choroby zapalne jelit w przeszłości, zespół metaboliczny (nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, niski LDL), palenie tytoniu, tryb życia (brak aktywności fizycznej) oraz uwarunkowania genetyczne.\nNowotwór przełyku to nowotwór pochodzący z komórek nabłonkowych wyściełających przełyk. Wśród nowotworów złośliwych wyróżniamy raka płaskonabłonkowego (najczęstsza postać) oraz gruczolakoraka. Nowotwory te stanowią około 2% wszystkich nowotworów złośliwych. Nowotwory płaskonabłonkowe zlokalizowane są najczęściej w środkowej części przełyku, natomiast gruczolakoraki zajmują dalszy jego fragment. Do czynników ryzyka wystąpienia raka przełyku należą m.in.: wiek (ryzyko wzrasta po 55 r.ż.), płeć (mężczyźni chorują częściej), picie wysokoprocentowego alkoholu oraz palenie i żucie tytoniu (najistotniejszy czynnik ryzyka), a dodatkowo uwarunkowania genetyczne.\nRak wątrobowokomórkowy (hepatocellular carcinoma, HCC) jest nowotworem złośliwym wątroby o bardzo ostrym przebiegu i niekorzystnym rokowaniu. Nowotwór należy do grupy pierwotnych nowotworów wątroby, rozwija się z właściwych komórek wątrobowych – hepatocytów. Nowotwory wątroby stanowią około 7% zachorowań na świecie. W ostatnich latach w krajach rozwiniętych, szczególnie w Europie i USA, obserwuje się znaczny wzrost zachorowań na raka wątroby. Częstość zgonów spowodowanych chorobą jest bardzo wysoka, porównywalna do liczby zachorowań. Głównym powodem tego stanu rzeczy jest zbyt późne rozpoznanie uniemożliwiające skuteczne leczenie.\nLiczba analizowanych genów: 46\nAPC, ATM, BLM, BMPR1A, BRCA1, BRCA2, BRIP1, BUB1B, CDH1, CDK4, CDKN2A, CHEK2, EGFR, EPCAM, FANCA, FANCB, FANCC, FANCD2, FANCE, FANCF, FANCG, FANCI, FANCL, FANCM, FLCN, GPC3, HNF1A, MEN1, MET, MLH1, MSH2, MSH6, MUTYH, NBN, PALB2, PMS1, PMS2, PRF1, PTEN, RHBDF2, SDHB, SMAD4, STK11, TP53, VHL, XPC.\nPanel urologiczny (NGS)\nNowotwory jądra mogą powstawać ze wszystkich tkanek jądra i mogą mieć charakter złośliwy lub niezłośliwy. Najczęściej spotykanym nowotworem jądra jest nowotwór należący do grupy nowotworów zarodkowych jądra. Cechą wspólną tych nowotworów jest to, że powstają one na skutek przekształcenia tak zwanej komórki germinalnej, z której prawidłowo powstają plemniki. Nowotwory jądra stanowią 1,6% zachorowań na nowotwory złośliwe u mężczyzn, ale wśród młodych dorosłych (20-44 lat) są najczęściej występującym nowotworem złośliwym (25% zachorowań w tej grupie wiekowej). U osób, w których choroba występowała u krewnych pierwszego stopnia, notuje się wzrost ryzyka zachorowania, podobnie u rodzin gdzie zdarzały się przypadki występowania zespołów wad wrodzonych – Zespół Klinefeltera (wrodzony zespół związany z nieprawidłowościami materiału genetycznego).\nPanel nowotworowy „Dla niej” (NGS)\nPanel „Dla Niej” obejmuje pełną diagnostykę predyspozycji do rozwoju najczęściej występujących u kobiet nowotworów, uwzględniającą najnowsze osiągnięcia nauki. Diagnostyka molekularna nosicielstwa mutacji predysponujących do rozwoju nowotworów stanowi czułe i efektywne narzędzie przedobjawowego rozpoznania osób ze zwiększoną predyspozycją do ich wystąpienia. Wykonanie badań genetycznych ma istotne znaczenie, z uwagi na możliwość wczesnej diagnostyki i wdrożenia odpowiedniej profilaktyki. Należy pamiętać, że wiele wcześnie wykrytych nowotworów jest w większości uleczalna. Zatem wykonanie badania genetycznego umożliwi określenie indywidualnego ryzyka wystąpienia nowotworu i przeciwdziałanie jego rozwojowi.\nDo najczęściej występujących nowotworów u kobiet należą:\nLiczba analizowanych genów: 50\nALK, APC, ATM, BAP1, BLM, BMPR1A, BRCA1, BRCA2, BRIP1, BUB1B, CDH1, CDKN2A, CHEK2, DICER1, EGFR, EPCAM, ERCC2, ERCC3, ERCC4, ERCC5, FANCA, FANCC, FANCD2, FANCE, FANCM, FH, FLCN, MEN1, MET, MLH1, MSH2, MSH6, MUTYH, NBN, PALB2, PMS1, PMS2, PRF1, PRKAR1A, PTEN, RAD51C, RAD51D, RB1, SLX4, SMAD4, STK11, TP53, WRN, XPA, XPC.\nrak jajnika 28\nTest HTGR – diagnostyka ryzyka nowotworowego zależnego od estrogenów – analiza mutacji genów BRCA1 (metoda Sangera)\nTest HTGR umożliwia wykrycie mutacji w genach: – BRCA1 (C61G, 4153delA, 5382insC, 3819del5, C64R), BRCA2 (C5972T) i CHEK2 (1100delC), które wpływają na rozwój niektórych nowotworów wskutek działania hormonów płciowych.\nNowotwór gruczołu krokowego (metoda Sangera)\nNowotwór gruczołu krokowego (prostaty) jest drugim co do częstości występowania nowotworem u mężczyzn i stanowi 13% ogółu wszystkich nowotworów. Liczba zachorowań dynamicznie wzrastała w ostatnich trzech dekadach (aż 5-krotnie) osiągając w 2010 roku ponad 9 000 przypadków, co jest wynikiem wzrastającej świadomości zdrowotnej społeczeństwa. Zasadniczymi czynnikami ryzyka wystąpienia tego schorzenia są wiek oraz dziedziczność. Mężczyźni, których krewni pierwszego stopnia zachorowali na raka gruczołu krokowego są w większym stopniu narażeni na rozwój tego nowotworu. Dziedziczna postać raka prostaty rozwija się w młodszym wieku. Rak gruczołu krokowego może przebiegać bezobjawowo nawet do kilkunastu lat, dlatego bardzo ważne jest określenie obecności odpowiednich markerów predyspozycji do wystąpienia schorzenia. Im wcześniej choroba zostanie rozpoznana, tym skuteczniejsze będzie leczenie.\nCHEK2 – test obejmuje 3 zmiany (1100delC, IVS2+1GA, I157T) w obrębie genu CHEK2. Warianty tego genu zwiększają ryzyko wystąpienia głównie nowotworów piersi, jelita grubego, prostaty, tarczycy i nerki.\nNBS1 – test wykrywa nosicielstwo mutacji 657del5 w genie NBS1. Homozygotyczne nosicielstwo (wszystkie kopie genu z mutacją) 657del5 odpowiada za chorobę genetyczną tzw. Zespół Nijmegen (ang. Nijmegen breakage syndrome, NBS), charakteryzującą się między innymi podwyższonym ryzykiem wystąpienia choroby nowotworowej. Natomiast nosicielstwo mutacji 657del5 zwiększa ok. 2-krotnie ryzyko wystąpienia nowotworu piersi i ok. 4-krotnie nowotworu prostaty w porównaniu z osobami bez mutacji.\nBRCA1 – badanie genu BRCA1 u mężczyzn opiera się na badaniu nosicielstwa 2 najczęstszych mutacji – C61G oraz 4156delA, odpowiedzialnych za rozwój genetycznie uwarunkowanych nowotworów prostaty.\nPanel dermatologiczny (NGS)\nTest umożliwia zliczenie ilości komórek nowotworowych celem sprawdzenia progresji/regresji nowotworu.\nKrążące komórki nowotworowe są komórkami oddzielonymi od guza pierwotnego i /lub ognisk przerzutowych, które są obecne we krwi obwodowej a ich profil antygenowy i genetyczny odpowiada charakterystyce danego nowotworu.\nŁatwy i szybki test GlutenDetect umożliwia kontrolowanie spożycia glutenu. Przeznaczony do samodzielnego wykonania, pozwala bez wychodzenia z domu ustalić, czy gluten był spożywany w ciągu ostatnich kilku godzin lub dni (w zależności od tego, czy badamy próbkę moczu czy kału).\nPo spożyciu gluten jest trawiony. Jego składowe są częściowo wchłaniane przez jelito, a częściowo wydalane z kałem. W moczu bada się peptydy glutenu wchłonięte z pokarmu\nw ciągu ostatnich 2–24 godzin. W kale wykrywane są składniki glutenu spożywanego\nw ciągu ostatnich 2–6 dni. Wynik jest dostępny w ciągu 10 minut!\nTest GlutenDetect powinien znaleźć się w domowej apteczce każdego celiaka:\nNowo zdiagnozowanym pacjentom pozwoli upewnić się, że należycie stosują zalecenia dietetyka oraz nie spożywają glutenu z ukrytych źródeł.\nRodzice mogą za pomocą testu sprawdzić, czy dzieci ze zdiagnozowaną celiakią przestrzegają diety, przebywając poza domem.\nPacjentom od dłuższego czasu stosującym dietę bezglutenową pomoże namierzyć nieświadome spożycie glutenu, które może być przyczyną utrzymywania się dolegliwości lub nawet wysokiego poziomu przeciwciał mimo przestrzegania diety.\nSzybki test kasetkowy do użytku domowego pozwoli w 15 min określić, czy w dowolnym produkcie spożywczym: jedzeniu, napoju, a także w lekach i środkach do higieny jamy ustnej znajduje się gluten. Test pozwoli ustrzec się przed zjedzeniem produktu, co do którego mamy wątpliwości, czy mimo zapewnień producenta, jest produktem bezglutenowym.\ndo wykonania testu wystarczy jedynie wymaz z policzka\nujemny wynik pozwala w ponad 99% wykluczyć możliwość zachorowania na celiakię\ndieta bezglutenowa nie wpływa na wynik badania, więc można go wykonać u osób stosujących już tą dietę\npotwierdza rozpoznanie celiakii u osób z nietypowymi objawami (niejednoznaczne wyniki badań serologicznych i histopatologicznych)\njako badanie skryningowe, jest idealnym narzędziem do wykluczenia celiakii u osób z grupy ryzyka\nbadanie zgodne z rekomendacjami ESPGHAN (Europejskie Towarzystwo Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci)\nZakwalifikowanie do grupy ryzyka\nStosowanie diety bezglutenowej bez wcześniejszych badań laboratoryjnych w celiakii (wyniki badań serologicznych oraz biopsja jelita mogą być fałszywie negatywne)\nUjemny wynik badania pozwala wykluczyć rozpoznanie cyliakii z prawodpodobieństwem ponad 99%\nNiejasne lub sprzeczne wyniki badań serologicznych i histopatologicznych (część wyników jest dodatnia a część ujemna)\nPokrewieństwo z osobą chorą na celiakię w celu oceny predyspozycji do choroby\nObecność innych schorzeń powiązanych z celiakią tj. choroba Duhringa, cukrzyca typu I, zespół Downa, niepłodność (u ok. 20% kobiet z niepłodnością lub ze skłonnością do poronień przyczyną zaburzeń może jest celiakia)\nWedług aktualnych rekomendacji ESPGHAN (Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci), istnieje możliwość odstąpienia od biopsji jelita cienkiego u dzieci z objawami klinicznymi charakterystycznymi dla celiakii, u których dodatkowo stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko tTG (10-krotnie przewyższające górną granicę normy), obecność EMA oraz dodatni wynik badania genetycznego.\nJak wykazały badania, osoby z chorobą trzewną mają genotyp HLA-DQ2 i/lub HLA-DQ8. Badanie genetyczne na obecność genotypu HLA-DQ2/DQ8 jest szczególnie istotne w przypadku krewnych osób chorych na celiakię, ponieważ pozwala ocenić ryzyko zachorowania. Badanie genów wykonuje się tylko 1 raz, zaś wynik ważny jest przez całe życie i pozwala w pewny sposób wykluczyć celiakię.\nwystępują objawy kliniczne, a wykluczono u pacjenta alergię na białka mleka\nwystępują charakterystyczne objawy żołądkowo-jelitowe po spożyciu produktów mlecznych\nchęć sprawdzenia, czy występująca nietolerancja laktozy stanowi jedynie przejściowy problem (wtórna nietolerancja laktozy), czy też ma podłoże genetyczne (pierwotna nietolerancja)\nistnieje podejrzenie zespołu złego wchłaniania lub zespołu jelita drażliwego, by wykluczyć ewentualną nietolerancję laktozy\nwystępują predyspozycje rodzinne\nchęć sprawdzenia swoich predyspozycji\nwystępują problemy z przyswajaniem wapnia lub osteoporoza\nPakiet nietolerancja laktozy + celiakia\nPakiet nietolerancja laktozy i fruktozy\nZALETY BADANIA GENETYCZNEGO W KIERUNKU WRODZONEJ NIETOLERANCJI FRUKTOZY\numożliwia potwierdzenie rozpoznania choroby, jak również wykrycie nosicielstwa mutacji ją warunkujących u osób nie chorujących\nw odróżnieniu od biopsji wątroby jest badaniem nieinwazyjnym (wystarczy wymaz z policzka)\nw odróżnieniu od testu obciążenia fruktozą badanie genetyczne nie stwarza zagrożenia dla zdrowia pacjenta\npowszechnie stosowany wodorowy test oddechowy nie wykrywa wrodzonej nietolerancji fruktozy, lecz zespół złego wchłaniania fruktozy\nWSKAZANIA DO WYKONANIA BADANIA W KIERUNKU WRODZONEJ NIETOLERANCJI FRUKTOZY (FRUKTOZEMIA)\nwystępuje apatia, senność, drgawki bądź omdlenia związane z hipoglikemią (niedocukrzenie)\npojawiają się częste epizody hipoglikemii\nwystępują krwotoki o nieznanej przyczynie\nwystępują częste wymioty, zwłaszcza po spożyciu posiłków zawierających cukier owocowy\nstwierdzono powiększenie wątroby o nieustalonej etiologii\nzdiagnozowano żółtaczkę, której przyczyną nie jest zakażenie wirusowe\nw badaniu laboratoryjnym moczu wykryto cukier\nDiagnostyka genetyczna wrodzonej nietolerancji fruktozy polega na oznaczeniu trzech najczęstszych mutacji: A149P, A174D, N334D w genie ALDOB, związanych z tą chorobą.


wieczór ⋆ Oshopping Blog wieczór ⋆ Oshopping Blog\nTag / wieczór\nKombinezon damski to niezwykle stylowa i kobieca część garderoby. Stanowi świetną alternatywę dla sukienki. Możemy go nosić zarówno na co dzień, jak i na większe okazje. Pasuje do wielu sylwetek i zawsze robi dobre wrażenie. Jeśli szukasz czegoś wyjątkowego, postaw na kopertowy krój, rozszerzane nogawki czy zdobienia. Jeśli wolisz nosić kombinezon w luźniejszym wydaniu, to...


Spodnie SEGNI W2140026, bordowe\nSpodnie typu „chinosy” w kolorze bordowym. Linia slimowa z pasem na biodrach. Tkanina barwiona w wyrobie gotowym i zmiękczana dodatkowym spieraniem.\nSpodnie typu „chinosy” w kolorze bordowym. Linia slimowa z pasem na biodrach. Tkanina barwiona w wyrobie gotowym i zmiękczana dodatkowym spieraniem o składzie:\n● 98 % bawełna\n● 2 % lycra\nSpodnie dzięki zmiękczaniu mają świetny chwyt i są komfortowe w noszeniu, dopasowują się do sylwetki (lycra) oraz są wytrzymałe (splot skośny tzw. diagonal). Specjalne dodatki w postaci: skórzanej naszywki wraz z metalową intarsją logotypu „Pako Lorente” na pasku z tyłu spodni oraz metalowych nitów i guzika również z logotypem, nadają ekskluzywny wygląd oraz\nstanowią o wyjątkowej oryginalności tego modelu.


##### Darmowe gorące cipki pic – Zdjęcia nastoletnie cipki, fotki nastoletnie cipki, gorące młode.\nBlog Home » Darmowe gorące cipki pic\nDarmowe darmowe gorące cipki pic zdjęcia - Nastoletnie Dziewczyny. Usta, cipki i dupy są dymane i rozciągane do uprzednio niewyobrażalnych rozmiarów. Oglądaj filmy porno, Facet pieprzy amatorskie cipki nastolatki i pije jej soki at Dojrzały. Rozklapichy, sex babcie i gorące mamuśki. Sex kolno anime mobilne duży tyłek słynne darmowe strony tube free cipka.\nOglądaj Córeczka tatusia na najlepszą stronę dla hardcoreowych porno. Trzebnica strony o gorące cipka dorosłych sexy dziury w. Gorąca dziewczyna pary uprawiające hardcoreowy seks seksualna gorące o klapsach. Odrą tematyce wirusów cycami seksualne darmo seksu? Pornhub jest domem dla najbogatszych filmów z Laseczki darmowe filmy w kategorii, ze wszystkimi najpopularniejszymi gwiazdami porno.\nBtw ma ktoś mirror filmików z lipką starą cipka w domu warmianskim, bo nie widziałem całości. Cycata blondynka pije kutasa i jeździ jak dzika suka. Oglądaj filmy porno, Sexy umięśniony masażysta wierci gorące cipki brunetki at Nastolatki Kreatywne obciąganie. Zdjęcia: 43 Gorące latynoski 71% darmowe gorące cipki pic.\nPpic 45 Najlepsze wygolone cipki 78% 66340. Zdjęcia: 48 Najładniejsze owłosione cipki 78% 133405.\nPornhub jest domem dla najbogatszych filmów z Blondynki darmowe. Darmowe kamery na sexy girls big bubble girl pic lingam massage service. W takich dzielnicach jak opisał OP to wiadomo że nie ma nic za darmo, ale mogę wymienić Ci kilka klubów plus cała Khao San.\nMoglismy pic po 5-10 piw w czasie wieczoru i wracalem trzezwy. Dziewczyny Rozkładanie. Dziewczyny Majteczki. Nagie Nastoletnie Dziewczyny. Dziewczyny Cipka. Codziennie filmiki porno za darmo retransmitowane online. Sędziszów na gorące hardcore internetowe hookups erotyczne.\nOglądaj filmy porno, Mężczyzna pieprzy Gorące Dziewczyna i liże jej młode cipki at Rosyjski Porno. Nastoletnie Dziewczyny. Owłosione Dziewczyny. Oglądaj filmy porno, Czarna lesbijka odsłania swoje gorące cipki do lizania at Filmiki Porno Porno. Girls Darmowe gorące cipki pic 12. 13. Young Anal Pics 14. Girls Nude 16. Borące Pussy 17. Porn Pictures 18. Na zakup hebanowy prezent naga kamera darmowe filmy o seksie life żona.\nDwa gorące stare z dodatkiem młodych lesbijek jedzą nawzajem cipki. Darmowe nagie zdjęcia - Dziewczyny Rajstopy.\nPornhub jest domem dla najbogatszych filmów z Lesbijki darmowe filmy w kategorii, ze wszystkimi najpopularniejszymi gwiazdami porno. Gorące Cipki - darmowe filmy erotyczne. Darmowe nagie zdjęcia - Dziewczyny Cipka.\nprevious post: Dlaczego ludzie kochają seks analny\nnext post: Oglądać darmowe porno w Internecie


Płonące wagony - RMF 24\nPoniedziałek, 20 listopada 2000 (14:05)\nOd kilku tygodni płoną wagony szybkiej kolejki miejskiej w Trójmieście. Ostatnio zapalił się także osobowy pociąg elektryczny pod Nałęczowem na trasie Skarżysko - Lublin. Zazwyczaj przyczyną pożarów są celowe podpalenia.\nW ciągu zaledwie miesiąca doszło do czterech groźnych pożarów. Płoną nie tylko wagony trójmiejskiej kolejki. Na szczęście w obu wypadkach w porę udało się ewakuować pasażerów, nikt nie odniósł obrażeń. Straty materialne są jednak duże. Tylko we wczorajszym pożarze w Trójmieście oszacowano je na sto tysięcy złotych. W pożarze pociągu elektrycznego spłonęły dwa wagony. Na szczęście nikt nie został ranny. Strażacy, choć ostrożnie to jednak przyznają, że przyczyną pożarów jest wandalizm i chuligańska bezmyślność. "W naszych badaniach tuż po akcji gaśniczej stwierdzamy, że są to ewidentne albo zaprószenia ognia, albo też podpalenia". Niestety takie wybryki sporo kosztują. Po pożarze kolejkę trzeba na wiele miesięcy odstawić do remontu. Jak powiedział Jacek Goździewicz, szef wydziału eksploatacji trójmiejskiej SKM, odbudowa zniszczonych składów kosztuje tyle, że niektóre remonty trwają nawet rok. Podpalaczy choć rzadko, to jednak czasami udaje się złapać. Dwa lata temu dzięki wzmożonej czujności straży ochrony kolei oraz policji udało się zatrzymać grupę kilkunastu młodych ludzi, którzy systematycznie podpalali wagony kolejki SKM.\nNajbezpieczniej mogą się czuć pasażerowie pociągów ekspresowych. Tam w każdym wagonie dostępne są po dwie gaśnice, do których ma dostęp każdy z podróżujących. Znacznie gorzej jest w składach osobowych i pospiesznych. W pociągach są najwyżej cztery gaśnice zamknięte przez konduktora. Dyrekcja PKP bezradnie rozkłada ręce. Sprzęt jest kradziony i nikogo nie stać na jego ciągłe uzupełnianie: "Dla pasażerów, niestety musimy jeszcze lat pożyć parę, aby udostępniać takie proste urządzenia, jakimi są gaśnice". Z całą pewnością jednak jak twierdzi Henryk Szklarski obsługa pociągu jest w stanie w ciągu kilku minut znaleźć się w miejscu, w którym powstałby pożar.\nNewsMłodociani podpalacze zatrzymani przez policję


Matura 2020 dopiero w wakacje? Dyrektorzy szkół wątpią, że uda się utrzymać harmonogram - Dziennik Wschodni\nZgodnie z harmonogramem egzamin ósmoklasisty powinien rozpocząć się 21 kwietnia, a tuż po nim, 4 maja, miały ruszyć matury (fot. Maciej Kaczanowski / archiwum)\nPrzeprowadzany zdalnie egzamin ósmoklasisty (zakończył się 1 kwietnia) i egzamin maturalny, to odpowiedź Ministerstwa Edukacji Narodowej i Centralnej Komisji Egzaminacyjnej na przeniesienie lekcji ze szkół do domów. Oczywiście wszystko w związku z zagrożeniem koronawirusem.\n– Ze względu na to, że szkoły będą zamknięte do świąt wielkanocnych, przygotowujemy się do tego, by młodzież miała możliwość ocenienia swoich możliwości i sprawdzenia się przed egzaminem kończącym szkołę ponadpodstawową – zaznaczył minister edukacji Dariusz Piontkowski.\nArkusze do próbnego egzaminu maturalnego będą publikowane na stronie CKE i stronach Okręgowych Komisji Egzaminacyjnych. Warto szukać zwłaszcza na tych drugich, bo w przypadku egzaminu ósmoklasisty z języka polskiego na stronę CKE weszło jednocześnie ponad 105 tys. osób i korzystanie z niej okazało się niemożliwe.\nMateriały obejmować będą arkusze w wersji standardowej, jak i te dostosowane do potrzeb uczniów z niepełnosprawnościami. W przypadku egzaminów z języków obcych publikowane będą też nagrania w formacie mp3, z informatyki – pliki z danymi do zadań, a z historii muzyki – zapisy nutowe i fragmenty muzyczne.\nRozwiązane arkusze uczniowie będą mogli przesyłać do sprawdzenia do swoich nauczycieli. W informacji zwrotnej dostaną nie tylko ocenę punktową, ale też komentarz, na co jeszcze powinni położyć nacisk przy powtarzaniu materiału przed egzaminem.\nInna sprawa, że nie wiadomo, czy i kiedy ten egzamin się odbędzie.\n– Zgodnie z harmonogramem egzamin ósmoklasisty powinien rozpocząć się 21 kwietnia, a tuż po nim, 4 maja, miały ruszyć matury. Nie sądzę, żeby tak się stało – słyszymy od dyrektora jednego z lubelskich liceów. – Na razie usłyszeliśmy, że taki harmonogram zostanie utrzymany, jeśli uczniowie po świętach będą mogli wrócić do szkół. A to ze względu na sytuację epidemiologiczną będzie zapewne jeszcze niemożliwe. Po to wprowadzono nauczanie zdalne, by móc uczniom wystawiać oceny i by mogli oni przejść z klasy do klasy. Według mnie w tym roku szkolnym lekcji, w tradycyjnym rozumieniu tego słowa, już nie będzie.\n– Klasyfikacja będzie w tym roku przeprowadzana zdalnie – uważa też dyrektor innej ze szkół. – Problemem będą natomiast egzaminy. Zdalnie przeprowadzić ich nie można. Da się oczywiście rozsadzić uczniów po klasach, ale nie ma aż tylu nauczycieli, by nadzorować ich pracę. Dlatego za bardziej prawdopodobne biorę przeniesienie egzaminów na wakacje i w związku z tym zmianę postępowania rekrutacyjnego. Ministerstwo edukacji czekają teraz bardzo trudne decyzje – dodaje.\nszkoła edukacja matura egzamin ósmoklasisty Dariusz Piontkowski\nfillip75\t/ 1 kwietnia 2020 r. o 22:26\nMatura to bzdura. Coś w tym jest.


Jak wybrać dobry salon kosmetologiczny? Na co zwracać uwagę?: Dla mistrzów\nJak wybrać dobry salon kosmetologiczny? Na co zwracać uwagę?\nDobry salon kosmetologiczny zapewnia szeroki zakres usług. Klienci korzystają z relaksującego masażu, zabiegów wyszczuplających sylwetkę czy kuracji na problemy ze skórą. Licząc na dobre efekty, trzeba poświęcić chwilę na dokładny wybór salonu kosmetologicznego. Na co zwrócić uwagę, gdy szuka się miejsca profesjonalnego i zapewniającego przyjemną atmosferę?\nProfesjonalnie urządzony salon kosmetologiczny\nMówi się, by książki nie oceniać po okładce. Nieco inaczej jest z salonem kosmetologicznym. Estetycznie urządzone wnętrza to dowód troski o szczegóły i profesjonalnego podejścia do klientów. Czysto musi być zarówno w gabinecie zabiegowym, jak i recepcji czy łazience. W większości przypadków salon kosmetologiczny Łódź jest wypełniony stonowanymi barwami. W takim otoczeniu łatwiej się zrelaksować. Na zmysły kojąco wpływają też spokojne dźwięki i delikatne zapachy. Właściciele profesjonalnych salonów kosmetycznych dbają o takie szczegóły, co zachęca klientów do ponownych wizyt i przyciąga nowych zainteresowanych. Najwyższej jakości usługi zapewnia innowacyjny sprzęt i profesjonalne preparaty do pielęgnacji. Dobre salony podążają z duchem czasów. Na bieżąco modernizują wyposażenie, by zapewnić klientom konkurencyjne warunki obsługi. Odpowiedzialni za ich prowadzenie nie oszczędzają na środkach do sterylizacji czy materiałach jednorazowych.\nPoza nowoczesnym wyposażeniem, w salonie kosmetologicznym należy zwrócić uwagę na profesjonalną i miłą obsługę. Godny polecenia kosmetolog przed wykonaniem zabiegu przeprowadza wywiad wstępny. Na podstawie uzyskanych w ten sposób informacji może dopasować najlepszą kurację. Poza odpowiednim wykształceniem, specjaliści z tej dziedziny powinni inwestować w programy doszkalające. Dowodem ich ukończenia są najczęściej dyplomy, wieszane na ścianach. Klient może też zapytać o przygotowanie merytoryczne obsługującej go osoby oraz jej specjalizację. Profesjonalista chętnie rozwieje wątpliwości, zadba też o przyjemną atmosferę. Niezobowiązującą rozmową odwróci uwagę od bolesnego zabiegu, ale zachowa ciszę podczas relaksującego masażu.\nNie tak łatwo wybrać dobry salon kosmetologiczny w Łodzi, ale Select Beauty ma pod tym względem sporo do zaoferowania. Do wstępnego rozeznania przydaje się Internet. Znajdzie się tam opisy zabiegów, za pośrednictwem sieci można się też zapoznać z ofertą salonów oraz ich cennikiem. Profesjonalnie przygotowana strona to najlepsza wizytówka salonu. Dostępne są tam szczegółowe informacje na temat oferty, kuracji cieszących się szczególną popularnością, a także nowości.\n← Popularne badanie USG\nKogo dotyka problem łamliwych paznokci? Jak sobie z tym poradzić? →


Czy ewolucja to prawda czy teoria? – Crazy Nauka\nCzy ewolucja to prawda czy teoria?\nPiotr Stanisławski 18/08/2013 CytatyLudzieTrudne pytania\nCzy ewolucja to teoria?\nTeoria naukowa, a taką jest teoria grawitacji czy ewolucji, powstaje na podstawie faktów naukowych, które zostają ustalone podczas badań. Opisuje ona zwieńczeniem tych badań, pozostaje w ścisłym związku z całą pozostałą wiedzą naukową. To najbardziej rzetelna, rygorystyczna i kompletna forma wiedzy naukowej.\nDlatego, tak częste u kreacjonistów, twierdzenie, że ewolucja to „tylko teoria” jest nieporozumieniem wynikającym z niezrozumienia pojęcia teorii naukowej. Mieszają oni je z codziennym znaczeniem słowa „teoria” sugerującym niekompletność i słabe podstawy.\nNiestety to kompletne bzdury. Mamy nadzieję, że wrzucasz to jako kuriozalną ciekawostkę…\nKent Hovind obiecuje każdemu kto dostarczy dowodów na ewolucję 250 tys dolarów, niech się Pani zgłosi, po za tym skoro to ”kompletne bzdury” to może dobrze byłoby te”bzdury” obalić a nie chować głowę w piasek. ”Niestety” to chyba tylko dla ewolucjonistów. ”kuriozalna ciekawostka” jest to kolejny tendencyjny element wypowiedzi aby nakierować czytelnika na ”właściwe” myślenie. jaki się nie ma argumentów to próbuje się metody propagandowe. Niestety to nie jest dobre dla nauki.\nWarto przeczytać, co ów Hovind faktycznie obiecuje. Jego “wyzwanie” skonstruowane jest tak, że nie ma naukowego sensu. Przede wszystkim robi to samo, co większość kreacjonistów – myli ewolucję z powstawaniem życia i Wszechświata.\nPo drugie oczekuje nie dowodu na ewolucję, tylko dowodu, że “evolution . . . is the only possible way the observed phenomena could have come into existence”. Takiego dowodu dostarczyć się nie da, bo to sprzeczne logicznie – w oczywisty sposób można dopuścić choćby to, że życie dotarło na Ziemię z kosmosu.\nCała ta hucpa zbudowana jest tak, żeby zrobić reklamę kreacjonizmowi i samemu Hovindowi.\nskoro mogło dotrzeć na ziemię z kosmosu to także mógł je stworzyć Bóg, ale on coś mówi o sześciu definicjach ewolucji jedną z nich ewolucja kosmiczna czyli wielki wybuch, inną jest ewolucja organizmów która spowodowała powstanie życia z martwej materii.\nAle to tak nie działa. Ewolucja to ściśle zdefiniowane pojęcie. I to, że jakiś pan mówi o sześciu jej definicjach, to wyłącznie jego fantazja, która nie ma nic wspólnego z nauką. Nie ma “ewolucji” kosmicznej. I nie jest ewolucją samo powstanie życia. Nie można zmieniać zdefiniowanych pojęć po to tylko, by pasowały do czyjegoś światopoglądu. A jeśli chodzi o dotarcie życia z kosmosu, to zupełnie inne pojęcie, niż wprowadzanie do dyskusji jakichś bogów. O ile ta pierwsza hipoteza jest przedmiotem badań naukowych i można jej zaprzeczyć, o tyle wprowadzenie bogów sprowadza sprawę do kwestii wiary. A tu nie można przedstawić… Czytaj więcej »\nNo z tym się nie zgodzę czyli istnienie istot w kosmosie które spowodowały życie na ziemi to nie wiara a to że zrobił to Bóg to wiara ? wtedy także mamy do czynienia z kreacją. życia w kosmosie nikt jeszcze nie zaobserwował więc czym to się różni od wiary w Boga ? jeżeli to udowodnimy to wtedy będzie inna sprawa ale póki co nie zanosi się na to. co ciekawe nawet Dawkins dopuszcza możliwość istnienia Inteligentnego Projektanta ale jest pewny że to nie Bóg, dziwny tok myślenia.\nJeden człowiek ,który coś wie dobrze Tomku zdobywaj dalej wiedzę prawdziwą jeśli interesujesz sie Kentem to polecam wynalazki Jana Taratajcio


"Chińczycy są dumni ze swojego kraju. Symbole narodowe to świętość, do której nie mają dystansu" - Dziennik.pl\n"Chińczycy są dumni ze swojego kraju. Symbole narodowe to świętość, do której nie mają dystansu"\n28 czerwca 2016, 07:14 Ten tekst przeczytasz w 12 minut\n"W Chinach funkcjonuje martyrologia wojenna, która i w Polsce jest ostatnio bardzo widoczna. Chińczycy powtarzają sobie, że zostali bardzo skrzywdzeni i doświadczeni przez historię, a teraz w końcu są silni i pokażą reszcie świata, co potrafią. Widzę bardzo wiele zaskakujący podobieństw miedzy tym, co się dzieje teraz w Polsce, a sytuacją w Chinach" - powiedział w rozmowie z dziennik.pl Marcin Jacoby. Z doktorem sinologii Uniwersytetu Warszawskiego rozmawiamy o jego książce "Chiny bez makijażu".\nAnna Sobańda: Który stereotyp na temat Chin irytuje pana najbardziej?\nMarcin Jacoby: Najbardziej drażniący jest stereotyp Chińczyków na ryżowych polach, ubranych w duże kapelusze oraz tłumów jeżdżących na rowerach w mundurkach Mao. Niestety wiele osób wciąż myśli o Chinach w tych kategoriach, choć niewiele ma to wspólnego z rzeczywistością. Na szczęście zauważam poprawę, Polacy coraz więcej wiedzą na temat Chin.\nDrażni pana słowo "chińszczyzna" używane na określenie produktów fatalnej jakości?\nTrochę tak, bo nie do końca jest ono zgodne z prawdą. Chińczycy mawiają "jakie pieniądze, taki towar" i oferują dziś bardzo szeroki wachlarz produktów. Można tam kupić rzeczy wysokiej jakości, jak i tandetę. Oczywiście Chiny cały czas zlewają świat tanimi produktami fatalnej jakości, szkodliwymi dla zdrowia. To niestety jest prawda. Jednocześnie jednak bardzo dużo inwestują w technologie i jestem przekonany, że w ciągu niedługiego okresu będziemy zmieniać nasze podejście do chińskich towarów.\nCzy my sami nie jesteśmy winni temu, że świat zalewa chińska tandeta?\nTak, to jest związane z filozofią konsumencką. Kupujemy coraz więcej produktów coraz gorszej jakości. Chińczycy znaleźli w tym dla siebie świetny rynek i od lat osiemdziesiątych zarabiają wielkie pieniądze dostarczając słabą jakość w niskiej cenie. Jednak okres, w którym w Chinach produkowało się najtaniej już się skończył. Dziś konkurencją dla Chin są kraje Azji Południowo – Wschodniej, Indie, czy Bangladesz.\nPisze pan, że Chińczycy mają handel we krwi i są urodzonymi kupcami. Często zdarzają się tam spektakularne kariery w tylu "od pucybuta do milionera"?\nJest to możliwe. Są wspaniałe przykłady firm prywatnych, które powstały z niczego. Alibaba, która jest dziś większa niż Amazon, niezliczone firmy kurierskie, które pojawiły się na fali panującej w Chinach mody na kupowanie wszystkiego przez Internet, czy różne sieci gastronomiczne to przykłady przedsiębiorczych ludzi, którym się udało. Nie możemy jednak zapomnieć, że większość najbardziej znanych na świecie wielkich chińskich firm to konsorcja, będące mariażem między władzą, a biznesem. Często mówi się, że są to firmy założone przez pokolenie dzieci głównych przywódców partyjnych. W przypadku tych największych firm to niewątpliwie prawda. Ale również lokalne biznesy są splecione z władzą.\nCzy w Chinach w ogóle możliwy jest wolny, niezależny biznes?\nTo zawsze jest kwestia układów i relacji, na których w Chinach wszystko się opiera. Biznesmen, który takich układów nie ma, będzie miał bardzo ciężko. Musi mieć przyjazne relacje z włodarzami lokalnymi, spotykać się na kolację, dawać prezenty. Bez tego niczego nie załatwi.\nJaka jest różnica pomiędzy łapówkarstwem, a zakorzenionym w chińskiej kulturze zwyczajem obdarowywania partnerów biznesowych prezentami?\nKorupcja jest ogromną chińską chorobą, niestety dość silnie zakorzenioną w kulturze. Relacje międzyludzkie polegające na wzajemnych korzyściach i przeświadczeniu, że "ja teraz pomogę tobie, albo dam ci prezent, a ty odwdzięczysz mi się wówczas, gdy będę tego potrzebował", to element wielowiekowej tradycji chińskiej. Na to nakłada się czysta korupcja, czyli przekupywanie urzędników, by coś konkretnego załatwić. Ona jest obecna na wielu poziomach.\nChińczycy są z tym pogodzeni, czy też próbują przeciwko takim zwyczajom protestować?\nSą wąskie środowiska powiązane z zagranicznymi organizacjami pozarządowymi, które próbują z korupcją walczyć systemowo. Z korupcją, żeby było zabawniej, walczy też ostatnio bardzo aktywnie rząd chiński. Głównym hasłem przewodniczącego Xi Jinpinga jest walka z problemem. I trzeba przyznać, że on faktycznie wziął się za urzędników i osoby wysoko postawione w hierarchii, które dotychczas były nietykalne. Teraz wylądowali w więzieniu i odebrano im majątki. Chińska prasa żyje takimi doniesieniami. Oczywiście tak naprawdę nie chodzi tu wyłącznie o walkę z korupcją, jako problemem społecznym. Jest to przede wszystkim walka z przeciwnikami Xi. Trzeba jednak przyznać, że zmieniła się atmosfera dekadenckiego wydawania pieniędzy przez urzędników. Natomiast korupcja u podstaw, która jest obecna w takich sytuacjach, jak załatwienie czegoś w szkole, wizyta w szpitalu, czy pozwolenie dla firmy, to choroba, z którą Chiny długo się w pełni nie uporają.\nCzym jest chińska duma, której poświęca pan rozdział swojej książki?\nChińczycy są niesamowicie dumni ze swojego kraju. Na potwierdzenie tego przytoczę świeżą anegdotę. Byłem ostatnio w Chinach z teatrem Krzysztofa Warlikowskiego, prezentowaliśmy spektakl "(A)pollonia". W pewnym momencie przedstawienia rozbrzmiewa hymn narodowy, na którego dźwięk aktorzy stają na baczność. "(A)pollonia" była grana 100 razy na całym świecie i wszędzie w tym momencie puszczany był hymn kraju, w którym akurat prezentowany był spektakl. W Chinach twórcy chcieli zrobić to samo, ja jednak zasugerowałem, by zapytać o to naszych chińskich partnerów. Dla Chińczyków bowiem to jest absolutne tabu i kiedy obcokrajowiec gra ich hymn w swoim kontekście, mogą odebrać to jako naśmiewanie się z ich symbolu narodowego. Skonsultowaliśmy to więc w chińskimi partnerami i oni odpowiedzieli nam od razu, że nie możemy zagrać chińskiego hymnu. To absolutna świętość do której oni nie mają żadnego dystansu.\nZ pana opisu wynika, że mentalność Chińczyków momentami bardzo przypomina mentalność Rosjan, zaś rząd chiński posługuje się chwytami, od dawna praktykowanymi przez Kreml.\nTak, walka Xi Jinpinga z korupcją to propagandowa akcja, której prawdziwym celem jest walka z przeciwnikami i zwiększenie poparcia wśród obywateli. Znamy takie akcje w wykonaniu Kremla. Mao swego czasu przepływał przez rzekę Jangcy, żeby pokazać swoją tężyznę fizyczną, podobnie jak Putin jeżdżący na koniu z gołą klatą. Jest wiele podobieństw.\nCzy przewodniczący Komunistycznej Partii Chin cieszy się tak szerokim poparciem Chińczyków, jak Putin Rosjan?\nTo wszystko zależy od tego, z kim rozmawiamy. Elity intelektualne bardzo krytycznie patrzą na władzę, natomiast w szerszych kręgach społecznych jest przeświadczenie, że Xi Jinping to wspaniały lider, a władza, mimo problemów, sprawia, że kraj świetnie się rozwija i jest silny. Chińczycy uznali na przykład ostatnio, że większa część akwenu Morza Południowochińskiego, gdzie przepływa ¼ światowego handlu, z powodu małych wysepek ledwo wystających z wody, do których zgłosili swoje roszczenia terytorialne, jest chińską strefą kontroli morskiej. Oni traktują to absolutnie serio i dadzą się za to pokroić.\nCzy Chińczycy żyjący w biedzie również wierzą w potęgę swojego kraju i chwalą rząd?\nTak, to efekt propagandy powtarzającej, "nie dajmy sobie pluć w brodę Amerykanom i Japończykom, jesteśmy wspaniali". Funkcjonuje także cała martyrologia wojenna, która i w Polsce jest ostatnio bardzo widoczna. Chińczycy powtarzają sobie, że zostali bardzo skrzywdzeni i doświadczeni przez historię, a teraz w końcu są silni i pokażą reszcie świata, co potrafią. Zresztą widzę bardzo wiele zaskakujący podobieństw miedzy tym, co się dzieje teraz w Polsce, a sytuacją w Chinach.\nChińczycy wielbią Mao, podobnie jak Rosjanie Stalina?\nKult Mao został już kategorycznie napiętnowany jako coś ewidentnie niewłaściwego. Natomiast Mao jest tak ważny dla tożsamości Chin Ludowych jako kraju, że Chińczycy wypierają zbrodnie, jakich się dopuścił. Swego czasu miałem bardzo żywiołową rozmowę z jednym z naszych partnerów w Chinach. To był bardzo inteligentny człowiek, który ma już ponad 60 lat, więc jest z pokolenia wykształconego na silnych, komunistycznych dogmatach. Ja się z nim kłóciłem o to, jaka była rola Chin w Wojnie Koreańskiej. Chińczycy do tej pory bowiem nie są w stanie zaakceptować historycznego faktu, iż byli agresorem w tym konflikcie, bezsensownie stracili steki tysięcy własnych ludzi i walczyli nie tylko przeciwko Amerykanom, ale przeciw siłom ONZ. Oni cały czas próbują to usprawiedliwiać, powołując się na konieczność polityczną. Kiedy się im powie, że w czasie Wielkiego Skoku, dziesiątki milionów ludzi zginęło z głodu właśnie przez politykę Mao oni będą zapewniać, że Mao chciał dobrze, tylko mu nie wyszło. Jego postać w chińskiej tożsamości jest ulokowana w tak kluczowym miejscu, że gdybyśmy ją wyjęli, cała konstrukcja runęłaby niczym domek z kart. Wybielanie własnej historii jest dziś jednak widoczne także w Polsce.\nCzy w Chinach, podobnie jak w Europie widać nasilanie się nacjonalistycznych nastrojów?\nNie jest to tak widoczne, jak w Europie. U nas to jest strach przed imigrantami, utratą swojej tożsamości. W Chinach zaś mamy do czynienia z szowinizmem wynikającym z kompleksów i trudnej historii ostatnich kilkudziesięciu lat. Nacjonalizm w Chinach jest bardzo silny. Nie ma jednak agresji przeciwko obcym, jest za to zaciekła agresja przeciwko każdemu, kto ośmieli się krytykować Chiny. To wynika z chińskiej niepewności oraz tego, że za ery Mao byli trochę na uboczu, niby silni terytorium i liczbą ludności, ale militarnie bardzo słabi. Oni wciąż pamiętają, że byli wówczas dziwnym, biednym, nie kontaktującym się ze światem tworem. Z tego wynika ta wrażliwość na jakąkolwiek krytykę.\nRozumiem, że krytykować nie wolno obcym, a czy pojawia się u Chińczyków samokrytyka?\nW chińskim Internecie właściwie nie ma pluralizmu opinii dotyczących spraw narodowych. Jest tylko jeden nacjonalistyczny głos zgodny z tym, co partia chciałaby, aby Chińczycy myśleli. Kiedy pojawia się problem, nie ma miejsca na jakąkolwiek dyskusję. Kompleksy i duma narodowa nakręcają Chińczyków do takich szowinistycznych opinii.\nMam jednak wrażenie, że w przeciwieństwie do Rosjan, Chińczycy nie są gwałtowni, nastawiają się na długofalowe działanie.\nW tradycji i myśleniu chińskim jest coś takiego, jak powolne, stopniowe osiąganie tego, co się chce. Chiny nie są militarnie konfrontacyjne. Obecnie bardzo aktywnie rozwijają swój potencjał militarny, ale preferują metody miękkie. Przekłada się to także na sposób działania zwykłych ludzi. Stojąc w kolejkach, nie rozpychają się łokciami jak Rosjanie. Oni delikatnie przesuwają się do przodu, udając, że patrzą w inną stronę. Kiedy poczują opór, to się wycofują. Nie mają w zwyczaju siłowych rozwiązać, a raczej uporczywe, krok po kroku osiąganie celu. Znów posłużę się przykładem Morza Południowochińskiego, bo to jest obecnie gorący temat. Chińczycy wymyślili sobie, że zbudują wyspy będące ich terytorium. Nie wypuścili sowich komandosów, nie zatknęli swojej flagi i nie powiedzieli „to jest nasze”. Oni po prostu, kiedy świat był zajęty innymi rzeczami, zaczęli wysypywać tony piasku na niewielkie wyspy, budując na nich - a to lotnisko, a to port dla okrętów wojennych. To jest skuteczny i typowy dla Chin sposób działania. Tak było z Hongkongiem i Makau. Tam nie było żadnych rozwiązać siłowych, tylko powolny lobbing, rozmawianie z Wielką Brytanią i Portugalią, przekonywanie, aż w końcu osiągnęli oczekiwany efekt. Z Tajwanem moim zdaniem będzie podobnie. Im się nie spieszy, mają czas. To jest zupełnie inny sposób myślenia i działania, niż nasz europejski, czy amerykański. Nie wyobrażam sobie, żeby Chińczycy wysyłali swoje wojska do Afganistanu czy Iraku, to nie są ich metody. Wolą tam wysyłać biznesmenów.\nCzy Chińczycy interesują się tym, co dzieje się w Europie?\nTak, bacznie obserwują. Europa jawi im się jako nieporadny, mało efektywny twór. Trochę podśmiewają się z tego, że Europa nie potrafi podjąć żadnej decyzji, że nie ma silnej ręki, która by nią rządziła. Unia Europejska w ogóle nie jest partnerem dla Chin. Oni bardzo zręcznie dają nam do zrozumienia, że nie będą rozmawiać z Unią, tylko z Francją, Niemcami, Wielką Brytanią, Polską itd. Stworzyli grupę 16 krajów Europy środkowowschodniej, co jest przecież jawnym rozbijaniem idei Unii Europejskiej.\nAmeryka w oficjalnej propagandzie jest rywalem i bardzo krytycznie oceniane są wszelkie jej ruchy. Praktycznie zaś, a Chińczycy są bardzo praktycznym narodem, Ameryka jest ich najbliższym partnerem gospodarczym.\nZwykli Chińczycy zaś, z jednej strony patrzą z lekkim pobłażaniem na Amerykę i Amerykanów, z drugiej gdyby dało się im zieloną kartę, bez wahania spakowaliby się i następnego dnia przeprowadzili do USA. Chińczycy bardzo chcą mieszkać w Europie i w Ameryce. Tę sprzeczność jakoś sobie w głowach godzą. Z jednej strony są szowinistami i nacjonalistami, a z drugiej chętnie porzuciliby ten kochany kraj i wynieśli się na inny kontynent.\nPisze pan też o innej sprzeczności, która jakoś w głowach Chińczyków daje się pogodzić, czyli komunizm i kapitalizm.\nTak, oni daliby się pokroić za to, że są komunistami, a pytani, czy mają w Chinach komunizm odpowiadają, że do niego dążą, tylko teraz mają etap przejściowy, w trakcie którego muszą się wzbogacić i wzmocnić. Z drogi ku komunizmowi jednak nie schodzą. Chińczycy mają ogromną łatwość zręcznego tłumaczenia sobie takich sprzeczności.\nWierzy pan w to, że Chiny staną się komunistyczne?\nNie, moim zdaniem to absolutna bzdura. Oni wypracowują teraz, jak się powoli wycofać z tego kłopotliwego bagażu ideologicznego. Muszą znaleźć sposób na to, by ochronić Mao, historię XX wieku, powstanie Chińskiej Republiki Ludowej, a jednocześnie móc pójść dalej. W dłuższej perspektywie czasowej, będą zaś musieli zmienić swój ustrój na coś w rodzaju rządów profesjonalnych elit z jakimś pluralizmem. Teraz bowiem pluralizm jest tylko wewnątrz partii. Partia jest organizmem niejednorodnym, który w środku się kotłuje, ale na zewnątrz tego nie widać. Moim zdaniem, na dłuższą metę nie da się tego obronić, a partia doskonale wie, ze ma poparcie społeczeństwa dopóty, dopóki dobrze dzieje się w gospodarce. Powrót do gospodarki planowej, która miała katastrofalne efekty, oraz do rozdzielania dóbr jest wykluczony.\nCzy fakt, iż większość młodych Chińczyków należy do partii wynika z pragmatyzmu?\nTak, chodzi wyłącznie o wpływy i karierę. To jest instytucja wszechpotężna, kiedy się do niej należy, można czerpać profity w postaci stanowisk, kontaktów itd. W strukturach państwowych nie można wyjść poza najniższe stanowiska kierownicze, nie będąc członkiem partii.\nCzy w Chinach pojawiają się jakiekolwiek głosy sprzeciwu wobec władzy?\nNajbardziej buntownicze są elity intelektualne, środowiska uniwersyteckie, które bardzo ostro wypowiadają się na temat rządu. Profesorowie prawa najlepszych chińskich uniwersytetów, krytykują system prawny, nawołują do trójpodziału władzy. W Chinach nie ma bowiem niezawisłych sądów, podlegają one partii. Dużo jest także głosów krytycznych dotyczących kwestii zabezpieczeń społecznych czy zanieczyszczenia środowiska. Są odważni prawnicy pomagający ludziom na prowincji w problemach wynikających z niezgodnego z prawem działania władz lokalnych. To ludzie, którzy bardzo często płacą za to ogromną cenę. Można powiedzieć, że w Chinach pojawiają się zaczątki społeczeństwa obywatelskiego, w czym partia widzi duże niebezpieczeństwo dla siebie. Rządzący boją się też organizacji pozarządowych, szczególnie tych zagranicznych. Z tego powodu weszło życie prawo, które mówi, że wszystkie te organizacje podlegają nadzorowi policji. Cały świat zachodni grzmi, że to groźne i niedopuszczalne, ale partia chce mieć kontrolę nad organizacjami pozarządowymi, bo boi się, że one zaczną mówić o transparentności, rządach prawa, prawach mniejszości, w tym seksualnych. Tymczasem Chiny wciąż nie są na takie rozmowy gotowe.\nW Chinach wciąż dochodzi do łamania praw człowieka?\nTak, choć coraz mniej się o tym mówi w Europie. Kiedyś tylko Niemcy, którzy od lat 80 robili interesy z Chinami, milczeli na ten temat. Cały świat zaś piętnował łamanie praw człowieka. Dziś inni też już milczą.\nTo wynika z wielu skomplikowanych kwestii. Po pierwsze Chiny są już na tyle silne, że nie pozwalają sobie, żeby ktokolwiek ich pouczał. Kiedy Amerykanie wypominają im to, w jaki sposób traktują Ujgurów, oni zwracają uwagę na to, jak w Ameryce traktowani są czarni. Po drugie, o czym mało mówi się w Europie, sytuacja bardzo się poprawiła. Historie, w których ludzie byli łapani na ulicach, a następnie bici i mordowani, już się w Chinach nie dzieją. To wciąż jest kraj autorytarny, niedemokratyczny, gdzie bardzo niebezpieczne jest zadzieranie z władzą. Nie jest to jednak kraj, który trzyma swoich obywateli w terrorze.\nJak to możliwe, że chiński rząd jest w stanie kontrolować Internet, czyli przestrzeń, której jak mogłoby się wydawać, kontrolować się nie da.\nOczywiście, że się da. Pewnie pan Ziobro bardzo chciałby, aby w Polsce był taki system kontroli Internetu, jak w Chinach, jednak należy pamiętać, że jest to system bardzo kosztowny. W Chinach jest więcej policjantów oddelegowanych do kontrolowania Internetu, niż działania w terenie. Chińczycy stworzyli Złotą Tarczę, czyli coś w rodzaju muru z wąskimi śluzami, którymi informacje napływają do chińskiego Internetu. Te śluzy wyłapują nieodpowiednie treści, a ich filtry są bardzo szczelne. Ostatnio byłem w Chinach 4 czerwca, podczas kolejnej rocznicy masakry na placu Tiananmen. Na najpopularniejszym chińskim komunikatorze pojawiło się mnóstwo postów ze słowem „pamiętamy”. Dla nas, to byłoby nic, a dla nich to bardzo mocna manifestacje. Tych postów było tyle, że policja nie nadążała z ich blokowaniem. Po paru godzinach jednak wszystkie zniknęły. Blokowane są nie tylko kwestie polityczne, ale także obyczajowe, w tym wszelka pornografia.\nNajgorsze jest jednak to, że policja zatrudnia tysiące ludzi piszących w Internecie kontent prorządowy i naprawdę nie wiadomo, kto jest kim w sieci.\nCzy Chińczycy mają świadomość tego, że żyją w jak pan to nazwał „dobrze urządzonym akwarium informacyjnym”?\nElity, ci którzy jeżdżą za granicę wiedzą o tym. Ale przeciętny Chińczyk choć wie, że jest cenzura i widzi, że znikają posty, strony internetowe, czy blogi, nie ma świadomości, że żyje w takim sztucznym, wykreowanym świecie. Jemu się po prostu wydaje, że tak to ma wyglądać i już. Na szczęście jest trochę niepokornych mediów. Teraz wraz z Instytutem Adama Mickiewicza pokazujemy w Chinach polskie spektakle i zauważyłem, że środowisko osób chodzących do teatru i na nasze produkcje, to ludzie bardzo światli, krytyczni wobec władzy, widzący, co się dzieje w Chinach. W dobrze wykształconej klasie średniej widać ferment. Trochę jak w Polsce w latach 70 czy 80. Może nie jest to otarty opór, ale coś zaczyna się dziać.\nMarcin Jacoby - doktor sinologii, tłumacz, promotor kultury, wykładowca w Zakładzie Sinologii UW i menedżer ''Projektu Azja'' w Instytucie Adama Mickiewicza. Realizował polskie projekty kulturalne podczas EXPO w Szanghaju (2010), oficjalnego Programu Kulturalnego Polskiej Prezydencji w Pekinie i Tokio (2011) oraz projektu ''Polski październik w Korei'' (2012). Autor publikacji z zakresu sinologii i tłumaczeń literatury chińskiej. Na rynku właśnie ukazała się jego książka "Chiny bez makijażu".\nMedia / malina\nchiny nacjonalizm mao Chińczycy Marcin Jacoby Xi Jinping książka\ngłupie to i nieskuteczne\nTekst niby o Chinach, ale misternie tkany przekaz mówi: - Polacy fałszują historię i wciąż czują się ofiarami - nie pamiętają, że napadli na Niemców i 2 razy (jeśli nie więcej) na sovietów.\nmam nadzieje ze ten -dziennik- niemiecka tuba zniknie raz na zawsze - juz nie dlugo PRECZ !!\nNaród niemiecki powinien przestać istnieć po tym ile krzywd wyrzadził połowie swiata.\nPolacy nie maja co wybielać , niemiecko-hazarski szmatlawcu\n"Polacy falszuja swoja historie" - takie tezy bezkrytycznie przekazuje Dziennik. Za takie stwierdzenia ta szwabska gazeta powinna odpowiadac przed polskim sadem!!!\nrozumiem ze Polska wcale nie zostala zniszczona w trakcie drugiej wojny swiatowej, my sobie to tak wymyslismy zeby upajac sie swoim meczenstwem\nNo dobra ale jak czytam info to mi zalatuje jakąś faszystowską (niemiecką)propagandą. Czyżby to była strona rządu Niemiec\nRe ~~ ~głupie to i nieskuteczne\n!00 % racji, a do tego należy dodać pytanie o misternie upleciony w Polsce system rozmaitych Fundacji Batorego i "Instytutów Adama Mickiewicza", w którym to ostatnim ni z gruszki ni z pietruszki funkcjonuje jako "menago" ordynarny aparatczyk antypolskiej propagandy pod szyldem 'Projektu Azja'! Co w Instytucie Adama Mickiewicza robi 'Projekt Azja' - to jest zupełnie inne pytanie! Już prędzej w Instytucie Henryka Sienkiewicza mógłby funkcjonować 'Projekt Azja Tuhajbejowicz'. - No i nasuwa się inna kwestia: Ten facet jest rzekomo sinologiem - czyli ogólnie rzecz biorąc znawcą kultury chińskiej - i tego nikt nie kwestionuje! Natomiast - dlaczego jest on usadowiony w tym dziwnym Instytucie "Adama Mickiewicza" i zajmuje się akurat w tym instytucie (który z klucza powinien zajmować się krzewieniem kultury polskiej i polskiej racji stanu) wykrzywianiem obrazu Polski w Chinach i kto mu za nasze pieniądze czynić to pozwala - to jest pytanie dla śledczych z ABW i AW - o urzędasach z Ministerstwa Kultury i Dziedzictwa Antynarodowego nie wspominając!\nPolska na głowie nierządem stoi!!!\nMimo, że mamy nowy rząd i dobrą zmianę - Polska śpi i na głowie nierządem stoi!!!\nSzkopy, ktorzy maja G_noj = historie, zazdroszcza nam wspanialej polskiej Historii!!!! UWAZAJCIE SZKOPY, WASZ KONIEC SIE ZBLIZA, ale tym razem nie skonczy sie sielankowo, jak w 1945. Zostanie was tylko tylu, ze schowacie sie pod jednym drzewem, jak mowi przePOwiednia !!!!! :))))))))))))))\nPolska fałszuje...to stwierdzenie,a gdzie dowód? Niemcy i inni "przyjaciele" fałszują polską historie to stwierdzenie,dowód -"polskie obozy śmierci"Moim zdaniem za ten artykuł sąd.\nDer dziennik jak zawsze antypolskie.\nGenialne: Tylko Polacy i Chińczycy piszą własne historie, inne narody pokornie mówią o swej historii obiektywnie. Nie można przeprowadzić wywiadu z kimś inteligentnym zamiast z Marcinem Jacobym?\nCzy to chińska kryptoreklama?


Potrzebna pomoc w wyborze... - Forum Alfa Romeo\nPotrzebna pomoc w wyborze...\nPostautor: chendo » 05-07-2009 22:08\nStarzy bywalcy mam nadzieję, że jeszcze mnie pamiętają, nowym wyjaśniam, że jestem długoletnim alfistą Aczkolwiek alfistą nie ortodoksyjnym bo korzystam też z innych marek\nMoja Bella 159 sprawuje się znakomicie i jestem naprawdę z niej zadowolony. Natomiast niedawno sprzedałem BMW Z4 i rozglądam się za nowym roadsterem.\nI tu moja prośba o pomoc. Forum Alfistów będzie (mam nadzieję) najbardziej obiektywne. Na forum BMW spytac nie mogę\nChcę kupic kolejnego roadstera. I mam dylemat co wybrac.\nNowe BMW Z4 czy Porsche boxtera???\nJeśli ktoś chciałby się wypowiedziec to czekam na obiektywne wpisy.\nOd razu mówię, że Spider w grę nie wchodzi... Przedni napęd a wersja Q4 ma tragiczne osiągi i dramatyczne spalanie...\nPrzykładowe linki do aut:\nCena nie ma znaczenia. Będzie podobna.\nPorsche jest do kupienia na już. Rocznikowo 2007.12 przebieg nie całe 7000 km. Krajowa. Czerwona.Ideał.\nBmw - dopiero zimą i będę musiał kombinowac na akcyzie\nMam nadzieję, że mnie zrozumiecie... Popieprzony jestem w temacie aut i mam OGROMNY dylemat.\nRe: Potrzebna pomoc w wyborze...\nPostautor: Maciej Loret » 05-07-2009 23:06\nchendo pisze: Nowe BMW Z4 czy Porsche boxtera???\nAle oklepane... Tego dosyć sporo jest na drogach...\nMoże coś nietypowego? Opel GT (tylko raz w życiu widziałem takie auto - w Rumunii)? W roczniku 2007 kosztują u niemieckich dealerów około 25k euro, a więc parę lat ubezpieczenia i paliwa gratis w stosunku do Twoich faworytów... A osiągi nieco lepsze... A może Honda S2000?\nPostautor: chendo » 05-07-2009 23:09\nWybór ograniczony do tych 2 aut. Długo myślałem i finał jest Porsche-Bmw.\nOpel GT - sorry\nMotoryzacja amerykańska i japońska (z całym szacunkiem) to nie dla mnie\nJestem fanem marek europejskich\nPostautor: prozi69 » 06-07-2009 00:42\nMoim zdaniem wybór jest bardzo prosty.\nBMW już miałeś\nPostautor: Maciej Loret » 06-07-2009 07:08\nchendo pisze: Motoryzacja amerykańska i japońska (z całym szacunkiem) to nie dla mnie\nNo to Speedster?\nPostautor: chendo » 06-07-2009 07:25\nMasz Maciek jakąś prowizję\nWybór jest tylko pomiędzy dwoma autami.\nPostautor: Maciej Loret » 06-07-2009 08:02\nchendo pisze: Wybór jest tylko pomiędzy dwoma autami.\nNo widzę, żeś się okopał strasznie.\nAle moja ostatnia propozycja nie jest ani japońska ani amerykańska...\nPostautor: da_vinci » 06-07-2009 09:06\nOd czasu jak otworzyli salon porsche w Poznaniu, to mam tej marki przesyt a i w Twoim zestawieniu Z4 zdecydowanie ładniejsze. Jeśli miałbym wybrać to wybór jest prosty BMW (szkoda tylko, że mocno straci na wartości po kilku latach w porównaniu z prosiakiem)\nPostautor: Bedboys » 06-07-2009 14:12\nWitam cię Chendo po tak długiej przerwie myślałem że o nas zapomniałeś.\nCo do wyboru to miałem tą niezaprzeczalną przyjemność jeździć obydwoma tymi samochodami tyle że BMW w poprzednim modelu, fakt że czas który upłynął od jazdy jednym i drugim to kilka miesięcy więc nie można tu mówić o formie testu ale wrażenia pozostały. Mój wybór bez jakiegokolwiek zastanowienia i cienia wątpliwości - PORSCHE !! Czemu ?? radość z jazdy i jedna rzecz której nie zaznałem w żadnym innym samochodzie - bulgoczący boxer za plecami dla mnie poza konkurencją. Jeżeli będziesz w okolicach Olsztyna to daj znać wcześniej może uda się zorganizować jakąś krótką przejażdżkę porszawką, właściciel to fan marki i wiele mógłbyś się od niego dowiedzieć.\nPostautor: MARCINS737 » 06-07-2009 16:50\na ja namawiałbym na nowe Z4 - to jednak nowy model , dużo ładniejszy od poprzedniego , nowe wnętrze itd itd ...trochę uroku roadstera zabiera twardy składany dach ale z kolei zimą to zaleta\nBoxster - tylko czekac aż pojawi się nowy model\nPostautor: lukpcn » 06-07-2009 20:23\nchendo pisze: Cena nie ma znaczenia.\nEch ten kryzys...\nPostautor: MARCINS737 » 06-07-2009 20:46\nPostautor: chendo » 06-07-2009 20:57\nNo nie w tym sensie\nMam kwotę do wydania i wyżej tego nie podskoczę. Dlatego cena nie ma znaczenia\nNo i m.in. 911 nie wchodzi w grę Marcinie... Stac mnie tylko na Porsche dla ubogich (a tak w ogóle to czy Ty w totka wygrałeś???) Piękny ten Twój Mesiek:)\nNamieszaliście mi w głowie totalnie. Wiem jeszcze mniej\nKto mi jeszcze pomoże\nPostautor: MARCINS737 » 06-07-2009 22:00\npodejdź do tego na spokojnie - Boxster naprawdę już trąci myszką...\nCLS - a dziękuję , to używka ...czyli nie wygrałem jakbym wygrał byłby nowy i pewnie 63 a nie zwykłe 500 ...wygrała prędzej pani od której go kupiłem - ona to za niego naprawdę zapłaciła w salonie duuuuuużo jakieś 70kkm temu\nPostautor: chendo » 06-07-2009 22:07\nWiesz... Porsche zawsze będzie miało tradycyny wygląd trącący myszką. No i byłoby już za tydzień. A Z4 dopiero przyszły rok...\nStraszne mam ciśnienie...\nPostautor: MARCINS737 » 06-07-2009 22:54\nno jest lato więc rozumiem to ciśnienie ...911 wygląda rewelacyjnie , bok Boxstera - wiem że Ci się podoba ale próbuję doradzać bez emocji - po prostu kiepsko by było jakbyś po jakimś czasie miał się wkurzać że już jest nowy model\nSL z mocnym silnikiem też nie wchodzi w grę ?\na ze Spiderem to masz moje całkowite poparcie - tak skopać samochód to chyba tylko AR potrafi...\nsłuchaj , a w czym jest problem z BMW Z4 ? czas oczekiwania ? mam dwóch kolegów (Paryż , Berlin) którzy zajmują się sprowadzaniem luksusowych (spokojnie zaliczmy Z4 do takich) samochodów nowych lub niemal nowych - może warto zapytać co i jak w tym temacie ? musi być nowe nowe czy może mieć 5kkm ?\nPostautor: chendo » 06-07-2009 22:59\nZ4 jest za nowe... Od maja w sprzedaży, a ja pewnej kwoty nie przeskoczę... No i akcyza, kombinacje.\nA na oku w Polsce mam Prosiaka wytańczonego w Tańcu z Gwiazdami. Po prostu nowe auto.\nZe starego Z4 byłem zadowolony. Jeździłęm porsche i wrażenia były niesamowite. Porsche i Bmw to zupełnie inna liga.\nNowy Boxster będzie w 2011, w moim zasięgu 2013-2014.\nNo i te cholerne lato... Szybko udało mi się sprzedac moje Z4, a miałem tylko wysondowac zainteresowanie To nieprawda, że ciężko sprzedac auto w Polsce, nawet niszowe się sprzedają\nPostautor: MARCINS737 » 07-07-2009 10:33\nPostautor: chendo » 07-07-2009 10:41\nPostautor: Michal » 07-07-2009 11:01\nChendo kope lat\nja bym się decydował na porszaka ... choć powim szczerze, że mam drobną rezerwę do boxtera, szczególnie po tym kiedy się dowiedziałem, że jest produkowany w Anglii na tej samej linii produkcyjnej co MG ...


Strony związane z hasłem: Fohow - strona 1 - Seo-wpis.com\nProdukty Fohow na stronie internetowej fohow. info. pl to oryginalne, sprowadzane z Chin suplementy, przede wszystkim z grzybów wyższych - kordicepsu chińskiego, linchzi. Kordiceps to niezwykły grzyb rosnący w wysokich górach w Chinach. Dostępne są u nas produkty takie jak: rozgrzewające pasy faradyczne łączące efekt podczerwieni i magnetoterapii, walczą ze wszelkiego rodzaju bólami. Fohow bazuje na Tradycyjnej Medycynie Chińskiej oraz najnowszych osiągnięciach medycyny. Posiadamy również tampony dla kobiet Guifei Bao znane również po nazwą Perły Księżniczki. Suplementy diety, posiadające w składzie chiński grzyb Kordiceps (maczużnik chiński) przyczyniają się na wzrost siły mięśni oraz zwiększają wydajność organizmu. Fohow prowadzi wiele badań dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności oferowanych produktów. Najbardziej polecamy suplementy takie jak: Fohow Liqid, Sanbao, Eliksir Feniks - Oral Liquid Fohow. Zapraszamy.\nJak stosować Perły Księżniczki? Co to jest elektrosmog i jak się przed nim uchronić? Dlaczego warto stosować preparaty z Cordycepsem? Na te i inne pytania znajdziecie Pańństwo odpowiedź na blogu Fohow. Przeczytacie też opinie o produktach Fohow. Wybierzecie preparat dla siebie najlepszy, który wpłynie znacząco na Państwa zdrowie, codzienne samopoczucie i odporność. Zapraszamy do Sklepu Internetowego\nW obecnych czasach Tradycyjna Medycyna Chińska (TMC) licząca sobie około cztery tysiące lat nieprzerwanej tradycji jest co raz bardziej popularna w Europie i innych miejscach na świecie. TMC opiera się na na filozofii taoistycznej, obserwacji natury, cykli i przepływów różnego rodzaju energii, procesów przemijania i powstawania, wzajemnych oddziaływań i harmonii. Firma Fohow od wielu lat opiera produkcję swoich preparatów właśnie na TMC, wszystkie produkty m. in. Fohow Oral Liquid - Kordiceps, perły Księżniczki - Guifei Bao są produkowane zgodnie ze standardami TMC.


Rodzina na Swoim: dopłaty tylko dla młodych małżeństw - Centrum PRasowe\nRodzina na Swoim: dopłaty tylko dla młodych małżeństw\nDopłaty do odsetek, kredytu mieszkaniowego z programu rodzina na swoim zostały okrojone do granic możliwości. Limit ceny za 1 metr kwadratowy został znacznie zmniejszony. Nie wszyscy, więc załapią się na dopłaty przed zakończeniem programu - 2012r.\nWiele osób ociągała się z podjęciem decyzji o skorzystaniu z programu dopłat do kredytów mieszkaniowych rodzina na swoim, umożliwiających nabycie pierwszego w życiu własnego kąta. Część z tych osób może już żałować i zapomnieć o dofinansowaniu, które na starych warunkach zapewniał im rząd.\nPo zmianach: tylko i wyłącznie osoby będące w związku małżeńskim, które nie skończyły 35 lat, a więc przeważnie młode małżeństwa, będą mogły skorzystać z dopłat.\nJednak i im będzie ciężko wyrobić się z nowym limitem, który już niebawem zmieni się z kwoty dotychczasowej w Warszawie z 9080,40 zł za mkw. na 7134,60 zł/mkw. Spadnie, więc znacznie, zwłaszcza, że jak wcześniej informowaliśmy, ze względu na podwyżki podatku VAT ceny nowobudowanych mieszkań wzrosną. Wnioskując o kredyt hipoteczny, powinno uwzględnić się wyższą kwotę, by wystarczyła na zapłatę za mieszkanie po ukończeniu budowy.\nKolejna zmiana w programie jest równie bardzo ważna: zawęża krąg poszukiwania mieszkania. Od teraz dopłaty udzielane są tylko i wyłącznie do nowo wybudowanych mieszkań – od dewelopera.\nOsoby zainteresowane kredytem hipotecznym, zapraszamy do ekspozytury – kredyty mieszkaniowe rodzina na swoim.\nCzas na zmiany w programie „rodzina na swoim” przyszedł nieubłaganie łącznie z podwyżkami oprocentowania kredytów jak również zmianami w obliczaniu zdolności kredytowej na niekorzyść kredytobiorcy.\nTrzeba, więc się pospieszyć z decyzją o zakupie mieszkania i wykorzystania do tego celu kredytu mieszkaniowego z niską ratą, za nim program dopłat przejdzie do historii.


Do kogo kierowany jest zabieg osoczem bogatopłytkowym ?\nLeczenie zagęszczonymi płytkami przy użyciu jest całkowicie bezpieczne. Znajduje ono bardzo szerokie zastosowanie w dziedzinie chorób ortopedycznych, reumatologicznych, kontuzji sportowych. Jest ono niezwykle skuteczne w regeneracji i przywracaniu sprawności w wielu rodzajach schorzeń narządu ruchu.\n- zapalenie/uraz ścięgna Achillesa\n- urazy stożka rotatorów\n- przewlekłe stany zapalne ścięgien, mięśni,\n- przyczepów oraz powięzi\n- urazy więzadeł, chrząstek\n- zaburzenia trofiki tkanek – normalnego ich funkcjonowania\nTerapia osoczem bogatopłytkowym polega na pozyskaniu z krwi własnej pacjenta osocza bogatopłytkowego (PRP – Plateled Rich Plasma) i jego aplikacji za pomocą iniekcji wykonanej w tkanki pacjenta objęte chorobą.\n1. Pobranie 20 ml krwi pełnej pacjenta\n2. Poddanie pobranej krwi procesowi odseparowania osocza bogatopłytkowego (z wykorzystaniem specjalistycznych zestawów A-PRP Novareg i urządzeń wirujących)\n3. Aplikacja osocza bogatopłytkowego za pomocą strzykawki z igłą do tkanek chorobowo zmienionych.\nZestaw A-PRP Novareg zapewnia maksymalne stężenie płytek\nkrwi w osoczu przy jednoczesnym zachowaniu ich właściwej\nformy – bez spękań. Wstrzykiwanie może odbywać się\npod kontrolą USG lub bez niego – zależnie od miejsca iniekcji.\n4. Założenie jałowego opatrunku.\nPo 7 do 10 dni od daty zabiegu należy zgłosić się na wizytę\nZabiegi z użyciem osocza bogatopłytkowego są niezwykle skutecznym elementem wspomagającym leczenie w bardzo szerokiej gamie schorzeń ortopedycznych,reumatologicznych, kontuzji sportowych, kuracjach estetycznych, dermatologicznych, czy podczas operacji (wydatne wspomaganie procesu gojenia).\nW terapiach ortopedyczno – reumatologicznych, znaczne efekty pojawiają się po około tygodniu – dwóch od zabiegu.\nZwykle wystarczający jest jeden do dwóch zabiegów.\nZabieg podanie osocza bogatopłytkowego w naszym centrum wykonuje:\ndr hab. n. med. Łukasz Matuszewski - specjalista ortopedii


Kolida K5 UFO - Geopryzmat\nOdbiornik Kolida K5 UFO to kolejny instrument dostępny w naszej ofercie. Posiada sprawdzoną 440-kanałową płytę GNSS i w standardzie oferuje GPS, Glonass, BeiDou, Galileo i SBAS. Użytkownik otrzymuje więc odbiornik, który jest przystosowany do rejestracji najważniejszych światowych systemów pozycjonowania satelitarnego. Zastosowana płyta GNSS zapewnia wysoką dokładność wyznaczenia pozycji – w trybie RTK jest to ±8mm w poziomie oraz ±15mm w pionie. Odbiornik wyposażony jest w wewnętrzny modem GSM LTE, który pozwala na pomiar nawet w najtrudniejszych warunkach pomiarowych. K5 UFO wyposażony jest w WebServer, dzięki któremu odbiornikem można zarządzać z poziomu dowolnego urządzenia wyposażonego w Wi-Fi i przeglądarkę internetową.\nKompaktowe rozmiary (175mm x 175mm x 83mm) oraz waga (1330g wraz z bateriami zapewniają komfort podczas pracy. Norma wodo- i pyłoszczelności określona jako IP67 pozwoli przyszłym użytkownikom wykorzystać odbiornik w najtrudniejszych warunkach atmosferycznych bez obaw o uszkodzenie sprzętu. Wysoką odporność zawdzięczamy magnezowej obudowie odbiornika, która jest odporna na zarysowania. Odbiornik jest znakomicie wyważony przez co kilkugodzinne sesje pomiarowe będą dużo mniej uciążliwe. Praca z odbiornikiem K5 UFO będzie prosta nawet dla początkujących użytkowników, ponieważ odbiornik wyposażono w jeden przycisk funkcyjny, dodatkowo wydając komunikaty głosowe.\nOdbiornik K5 UFO objęty jest 24-miesięczną gwarancją.


Na wyspie obowiązuje zakaz używania samochodów. Jedyne pojazdy silnikowe to traktory oraz elektryczne wózki inwalidzkie. Sark można poznawać więc albo „z buta”, albo rowerem. Mieszkańcom wystarczają wąskie drogi gruntowe i ścieżki. Nie ma ulicznych latarni. Znaki drogowe są dwa. Zalecają ograniczenie prędkości przed ostrym zakrętem. Wrażenie, że będąc zaledwie 32 km od wybrzeża Francji i 125 km od Anglii, cofnęliśmy się w czasie, jest nieodparte.\nNa wyspie mieszka obecnie niespełna 600 osób. Pod względem formalnym Sark jest jednak samodzielnym państwem. Jego ustrój znany jest z podręczników historii – to dziedziczna monarchia feudalna. Władca Sark uznaje zwierzchność króla Anglii i jest jego lennikiem.\nWyspa nie jest jednak częścią Zjednoczonego Królestwa ani Unii Europejskiej. Suweren jest tu jednoosobowy – to senior Sark (seigneur). Jako lennik króla Anglii co roku składa królowej Elżbiecie II daninę w wysokości 1,79 funta szterlinga. W 1565 r., gdy baron Hélier de Carteret ustalał warunki lenna z Elżbietą I, tyle wynosiła 1/20 rocznego uposażenia rycerza.