Reprezentacja Polski. Błaszczykowski ofiarą primaaprilisowego żartu\nOpublikowano:2020-04-01 13:15 Sport Czytano:18 0 0\nMimo napiętej sytuacji sanitarnej co bardziej pomysłowi nie odmówili sobie ukłonu w stronę kalendarza i postanowili wrzucić w eter coś dowcipnego na Prima Aprilis. Jeden z takich newsów dotyczył Jakuba Błaszczykowskiego. Obwieszczono, że postanowił zakończyć reprezentacyjną karierę.\nWisła Kraków. Gromkie sto lat i prezenty. Piękny gest Kuby Błaszczykowskiego. Wideo INTERIA.TV\nDowcip pojawił się w godzinach porannych na jednym z piłkarskich serwisów internetowych, ale bardzo szybko rozprzestrzenił się po całej przestrzeni wirtualnej i zaczął prowadzić własny żywot. Jak można było się spodziewać, większość użytkowników sieci nie dała się nabrać. Nie brakowało jednak takich, którzy wzięli sensacyjne info za pewnik.\nFragment rzekomego oświadczenia Błaszczykowskiego cytuje portal meczyki.pl: "To trudny czas dla wszystkich, ale uznałem za stosowne podjąć decyzję o oficjalnym pożegnaniu się z grą w reprezentacji Polski, która zawsze stanowiła dla mnie najwyższe wyróżnienie i wyzwalała dodatkowe ogromne emocje. (...) Dziękuję wszystkim za słowa wsparcia. Teraz najważniejsza jest walka z wirusem. Zostańcie w domu i dbajcie o zdrowie".\nUczynienie bohaterem żartu Błaszczykowskiego nie wszystkim przypadło do gustu. Znamienny wydaje się twitterowy post rzecznika prasowego PZPN, Jakuba Kwiatkowskiego. Wprawdzie nie odniósł się on do sprawy wprost, ale można z dużym prawdopodobieństwem założyć, że był to jego komentarz na dowcip dotyczący Kuby.\n"Jeśli można uznać cokolwiek za zaletę aktualnie panującej sytuacji, to brak durnych primaaprilisowych żartów i prześcigania się w wymyślaniu co większych bredni" - tak brzmi treść jego najnowszego wpisu.\nJeśli można uznać cokolwiek za zaletę aktualnie panującej sytuacji, to brak durnych prima aprilisowych żartów i prześcigania się w wymyślaniu co większych bredni — Jakub Kwiatkowski (@KwiatkowskiKuba) April 1, 2020\n34-letni Błaszczykowski jest obecnie piłkarzem Wisły Kraków. W drużynie narodowej debiutował w 2006 roku. Do tej pory w biało-czerwonych barwach rozegrał 108 meczów i zdobył 21 bramek. Jest dwukrotnym uczestnikiem finałów ME (2012, 2016). Występ na Euro 2008 w ostatniej chwili uniemożliwiła mu kontuzja. Brał udział w rosyjskim mundialu AD 2018. Pozostaje poważnym kandydatem do gry w najbliższym czempionacie o prymat na Starym Kontynencie.\nWiceprezes Marek Koźmiński i prezes Zbigniew Boniek nagradzają Jakuba Błaszczykowskiego za rozegranie 100 meczów w reprezentacji Polski. /Łukasz Grochala /Newspix\nreprezentacja polski blaszczykowski ofiara primaaprilisowego zartu\nPZPN. Zbigniew Boniek kończy z chaosem w...\nSiatkówka. Jacek Kasprzyk mówi o pracy Vitala...\nZnamy datę finału Pucharu Polski. Odbędzie się...\nPuchar Polski. Stal Mielec - Lech Poznań 1-3 w...\nTotolotek Puchar Polski. Lech zagra w półfinale\nŁukasz z "Rolnika..." znów padł...\nPo cztery mecze towarzyskie reprezentacji...


NOWOŚĆ EDUKACYJNA w II LO w Prudniku RESOCJALIZACJA Z BEZPIECZEŃSTWEM WEWNĘTRZNYM - Aktualności - Starostwo Powiatowe w Prudniku\nPrzedmiotem wiodącym będzie resocjalizacja z elementami bezpieczeństwa i psychologii. Nauczanie będzie obejmować zagadnienia z zakresu pedagogiki resocjalizacyjnej i profilaktyki społecznej. Przedstawione zostaną metody i formy twórczej resocjalizacji z osobami zagrożonymi lub wykluczonymi społecznie.\nPonadto w ramach warsztatów z psychologii stresu uczniowie zdobędą umiejętności: radzenia sobie ze stresem, trudnymi sytuacjami, negatywnymi emocjami, oraz podejmowania decyzji w sytuacjach kryzysowych.\nDodatkowo raz w miesiącu przewidziano wykłady i warsztaty akademickie, w ramach współpracy z Instytutem Nauk Pedagogicznych - Zakładem Resocjalizacji Uniwersytetu Opolskiego, oraz z Instytutem Bezpieczeństwa Wewnętrznego Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nysie. Natomiast we współpracy z Komendą Powiatową Policji w Prudniku uczniowie odbywać będą jednodniową praktykę. Młodzież zostanie również przygotowana do testów psychologicznych, wymaganych do pracy w służbach mundurowych.\nProgram kształcenia przewiduje wycieczki dydaktyczne do placówek służb mundurowych, placówek penitencjarnych, ośrodka socjoterapeutycznego, instytucji samorządowych oraz na Uniwersytet Humanistyczno-Społeczny Szkoły Wyższej Psychologii Społecznej we Wrocławiu.\nPoprzez działalność wolontarystyczną, m.in. wobec osób zagrożonych wykluczeniem społecznym, oraz w Areszcie Śledczym w Prudniku, uczniowie będą rozwijać niezbędne w przyszłym zawodzie postawy prospołeczne.\npedagogiki resocjalizacyjnej i opiekuńczo-wychowawczej;\nbezpieczeństwa narodowego i wewnętrznego;\npsychologii sądowej i klinicznej, itp.\npracownika w strukturach tworzących system bezpieczeństwa narodowego, oraz organizatorów systemu bezpieczeństwa regionalnego i lokalnego podległego administracji samorządowej;\npedagoga, wychowawcy w ośrodkach szkolno-wychowawczych, ośrodkach, świetlicach socjoterapii, domach poprawczych, pogotowiach opiekuńczych, izbach dziecka, itp.\nZapraszamy młodzież z całej Opolszczyzny. Szkoła dysponuje zapleczem socjalnym w postaci Międzyszkolnej Bursy w ZSR w Prudniku. Wybór tej klasy to strzał w dziesiątkę!\nPublikacja: Poniedziałek, 16 Kwietnia 2018r. Godzina: 14:12. Wejść: 273.\nLicznik odwiedzin: 4438764


Fajne pomysły na bożonarodzeniowe prezenty z wyższej półki | navyugfurnitures.com\nBy oszczędzić sobie przedświątecznej pogoni za prezentami, warto właśnie teraz dokonać pewnej selekcji dostępnych produktów i obmyślić swoje potencjalne wybory, a nawet pokusić się o zakupy. Lista z osobami, które chcemy obdarować i kartka z pomysłami na upominki może spoczywać na naszym biurku lub być w naszym telefonie stale obecna, żeby w przypływie weny móc coś do niej dopisać.\nCeny towarów przed świętami Bożego Narodzenia są dość mocno podwyższone lub pozornie zaniżone.\nJeśli nadal interesuje Cię to zagadnienie, to odwiedź stronę a tutaj na pewno znajdziesz wiele danych na omawiany wątek.\nWiele sklepów uważa, iż osoby poszukujące prezentów kupią je niezależnie od ceny, więc podniesienie jej nie powstrzyma ich przed tym, a sklepowi pomoże zgromadzić większe zyski przed końcówką roku.\nBardzo dobre ceny w stosunku do jakości towarów ma marka McArthur. Kolekcje obuwia tego producenta są wszystkim dość dobrze znane, lecz na dużą uwagę zasługują również torby damskie. Oferta fasonów nie jest oszałamiająca, ale modele są tak piękne, iż z pewnością zadowolą niejedną kobietę. Gdyby jednak gusta różniły się bardzo, każdy zakup dokonany w internecie na stronie McArthur możemy oddać albo wymienić. Osobom aktywnym fizycznie i lubiącym uprawiać sporty w domu i na świeżym powietrzu szczególnie rekomenduje się użyteczne oraz kolorowe produkty Medisana. Dużą popularnością cieszą się gadżety sportowe, ale seria produktów relaksujących i przyrządów masujących (masażery Medisana, rollery) też jest warta zwrócenia uwagi (asortyment Medisana).\nUpominków dla milusińskich możemy poszukać wśród zabawek oferowanych przez Mega Bloks, ale możemy mieć pewność, że znajdziemy tam zabawki nie tylko dla milusińskich. Zwłaszcza zestawy konstrukcyjne Mega Bloks czy inne ”praktyczne” zabawki mogą sprawdzić się też w przypadku osób dorosłych. Jeśli chcemy obdarować elektronicznego freaka, rozeznajmy się, co nowego oferuje Media tech. Pośród technicznych nowinek na pewno znajdziemy coś atrakcyjnego cenowo i coś, co spodoba się osobie, którą chcemy obdarować (klocki Mega Bloks).\nCzy zdecydujemy się na Media tech, czy McArthur, pamiętajmy, iż to nie koszt prezentu ma kluczowe znaczenie, lecz to, czy dobrze dobraliśmy go do osoby obdarowywanej. Czasem wystarczy tylko dobrze słuchać, żeby zakupić prezent trafiony w dziesiątkę.


Stół okrągły MOJAVE 145 cm, Micadoni - Meble - sklep meble.pl\nStół okrągły MOJAVE 145 cm\n5 507,00 6 479,00 4 477,24 23.00 5 507,00PLN 6 479,00 PLN\nWybrany wariant: Stół okrągły MOJAVE 145 cm\nCzarny Dębowy Fornir\nNaturalny Dębowy Fornir\nStół MOJAVE to propozycja dla osób, które lubią subtelny, ale nieoczywisty design. Oryginalna konstrukcja podstawy stołu wykonana została z litego drewna. Wspiera ona duży blat wykonany z forniru dębowego, który pomieści wiele osób. Ten imponujący projekt dostępny jest w kilku wariantach kolorystycznych: naturalnym kolorze drewna, głębokiej czerni, a także miksie tych kolorów – czarnym blacie i jasnej podstawie. Wybierz wariant, który najlepiej uzupełni Twoje wnętrze i doda mu charakteru.\n- długość: 145 cm\n- fornir dębowy\n- dębowe nóżki\nDrewno i materiały drewnopodobne nie tolerują wody. Nadmierna wilgoć może wnikać w strukturę drewna, w wyniku czego może ono tracić kolor, a nawet gnić. W przypadku czyszczenia należy używać wilgotnych ściereczek z zimną wodą, aby zapobiec rozwojowi pleśni. Najlepiej wytrzeć do wyschnięcia. Unikaj szorstkich gąbek lub detergentów innych niż drewno, które mogą nieodwracalnie uszkodzić powierzchnię. Drewno to materiał wrażliwy na wysokie temperatury. Narażenie na ten czynnik może powodować pękanie drewna, dlatego prosimy nie umieszczać mebli drewnianych w pobliżu źródeł ciepła takich jak kominki czy kaloryfery, a także zmywarek oraz w miejscach narażonych na gorące potrawy lub napoje.\nKod produktu 4553412\nStół okrągły MOJAVE 120 cm\n4 708,00 PLN 5 540,00 PLN\nStolik kawowy okrągły MOJAVE 140 cm\n4 343,00 PLN 5 110,00 PLN\nStolik kawowy okrągły MOJAVE 100 cm\n3 431,00 PLN 4 035,00 PLN\nStół okrągły SAHARA 120 cm\n4 039,00 PLN 4 750,00 PLN\nStół SONO 140x90\n4 236,00 PLN 4 985,00 PLN\nStół rozkładany SALAR 140/200x90\n6 267,00 PLN 7 375,00 PLN\nStół rozkładany KAVIR 120/180x80\n4 791,00 PLN 5 635,00 PLN\nStół rozkładany SALAR 120/180x80\n5 529,00 PLN 6 505,00 PLN\nStół rozkładany SALAR 160/220x90\n6 397,00 PLN 7 525,00 PLN\nStół rozkładany DUSTIN 130/230x130\n4 259,00 PLN 5 010,00 PLN\nStół SONO 120x80\n3 872,00 PLN 4 555,00 PLN\nStół rozkładany KAVIR 160/220x90\n5 781,00 PLN 6 800,00 PLN\nStół SONO 160x90\n4 784,00 PLN 5 630,00 PLN\nStół rozkładany KAVIR 140/200x90\n5 469,00 PLN 6 435,00 PLN\nStół LAVOS - lity dąb\nTemat: Stół okrągły MOJAVE 145 cm


Jak usunąć Mobef Ransomware | Cyber Security Experts\nJak usunąć Mobef Ransomware\nMaj 5, 2016 - W kategorii: Złośliwe oprogramowanie - No responses\nMobef Ransomware jest stosunkowo nowych wirusów należących do rodziny ransomware wirusów. Sama nazwa wskazuje, że aby pozbyć się infekcji, trzeba będzie przenieść żądanej sumy pieniędzy na cyber-przestępców. Ten program ransomware zmierza do szyfrowania plików na komputerze z złożonych algorytmów, zwłaszcza Twoje dane osobowe i cenne. Mobef Ransomware szyfruje dane osobowe z algorytmów DES i RSA AES. Rozszerzenia plików, które wpływa na ten zrobiony w złej intencji program obejmuje .doc, .pdf, ppt, xls, .zip, itp. Istnieje prawdopodobieństwo dla niemal każdego pliku na komputer, aby być infiltrowane przez ten ransomware.\nWkrótce po zakończeniu szyfrowanie, zostanie przedstawiony z pop-up notification. Dodatkowo, pliki tekstowe, wspomniany równie, na przykład 5-02-2016-zakażenia. TXT, wola uwidoczniæ w górze w każdym katalogu załączając zaszyfrowanych plików. Pop-up i te pliki tekstowe będzie zawierać adresów e-mail (np. momsbestfriend@protonmail.com lub torrenttracker@india.com), które mają kontakt. Gdy kontakt, zapewniają one dalsze instrukcje jak zapłacić okup, aby uzyskać pliki odszyfrowane. Istnieją dwie główne metody, które Mobef Ransomware pojawia się na komputerze. Pierwszym z nich jest ogólny jeden dla większości istniejących złośliwego oprogramowania. Ten zrobiony w złej intencji groźby łatwo może być pobrany i zainstalowany wraz z innego wolnego oprogramowania z Internetu. W ten sposób instalacji nowego wolnego oprogramowania muszą zostać wdrożone z rozwagą. Nigdy nie pominąć zaawansowane i niestandardowych opcji instalacji, jeśli są dostarczane z nimi.\nDruga metoda jest specyficzne dla ransomware wirusów. Zwykle ten zrobiony w złej intencji groźby rozprzestrzenia się za pośrednictwem spam e-mail wysłany przez nieznanych nadawców, aby być bardziej precyzyjne, poprzez spam e-mail załączników. Po otwarciu tych załączników infiltracji komputera wirusem. Stąd być bardzo ostrożnym i nie otwieraj wiadomości e-mail i ich Załączniki wysyłane przez nadawców tajne. Istnieją dwa rozwiązania tego problemu. Pierwszy z nich płaci pieniądze do cyber szantażysty. Jest to bardzo ryzykowne działania, ponieważ pliki najprawdopodobniej będzie nie być odszyfrowane. Może być szantażowany dalej na jeszcze większe sumy pieniędzy. I nigdy nie wiesz kiedy to będzie koniec. Ponadto komputer nie były chronione przed przyszłymi zagrożeniami. Drugie rozwiązanie jest do wyposażenia komputera z renomowanych anty malware programy takie jak SpyHunter. W ten sposób nie trzeba będzie zapłacić nieuzasadnione kwoty pieniędzy. Co więcej ten program antywirusowy usunie wszystkie pliki skojarzone z zakażenia i inne infekcje resztki. Kiedy będzie realizować automatyczne usuwanie, system operacyjny będzie chroniony przed podobnym atakom w przyszłości.\nJak odzyskać Mobef Ransomware zaszyfrowane pliki i usunąć wirusa\nZa pomocą narzędzia Przywracanie systemu do przywracania komputera do poprzedniego stanu\n1. ponownie obuwać twój rachmistrz wobec kasa tryb rezygnować rozkazywać wierzyciel\ndla Windows 7 / Vista / XP\nStart → → zamkn¹æ odnawiaæ zapas towarów → OK.\nNaciskaj przycisk F8 klawisz, aż pojawi się okno Zaawansowane opcje rozruchu.\nWybierz tryb awaryjny z wierszem polecenia.\ndla Windows 8 / 10\nNaciśnij przycisk Zasilanie na ekranie logowania Windows. Następnie naciśnij i przytrzymaj klawisz Shift i kliknij przycisk Uruchom ponownie.\nWybierz ustawienia uruchamiania → → opcje Zaawansowane rozwiązywanie problemów i kliknij przycisk Uruchom ponownie.\nPodczas ładowania, wybierz opcję Włącz tryb awaryjny z wierszem polecenia z listy ustawienia uruchamiania.\n2. Przywracanie systemu plików i ustawień.\nKiedy wiersz polecenia mode ładunków, wpisz cd przywracania i naciśnij klawisz Enter.\nNastępnie wpisz rstrui.exe i ponownie naciśnij klawisz Enter.\nKliknij przycisk „Dalej” w windows, który pojawił się.\nWybierz jeden z punktów przywracania, które są dostępne przed Mobef Ransomware przeniknął do systemu, a następnie kliknij przycisk „Dalej”.\nAby uruchomić System przywracania kliknij „Tak”.\n3. całkowite usunięcie Mobef Ransomware\nPo przywróceniu systemu, zaleca się skanowanie komputera za pomocą programów anty malware, takich jak Spyhunter i usunąć wszystkie złośliwe pliki związane z Mobef Ransomware.\n4. przywrócić Mobef Ransomware dotyczy plików przy użyciu kopii woluminu w tle\nJeśli nie używasz opcji Przywracanie systemu w systemie operacyjnym, istnieje szansa na wykorzystanie zaćmiewanie kopiować migawek. Przechowują kopie tego punktu w czas utworzenia migawka Przywracanie systemu. Zazwyczaj Mobef Ransomware próbuje usunąć wszystkie możliwe woluminu kopii w tle, więc tej metody nie może pracować na wszystkich komputerach. Jednakże prawdopodobnie nie uda się zrobić.\nKopie w tle woluminu są tylko dostępne z Windows XP Service Pack 2, Windows Vista, Windows 7 i Windows 8. Istnieją dwa sposoby na pobieranie plików za pomocą kopiowania woluminów w tle. Możesz zrobić to za pomocą poprzednich wersjach native Windows lub za pośrednictwem cień Explorer.\n) poprzednich wersjach Native Windows kliknij prawym przyciskiem myszy na plik zaszyfrowany i wybierz Właściwości > kartę poprzednie wersje. Teraz można zobaczyć wszystkie dostępne kopie tego pliku i czas, kiedy był przechowywany w kopiowania woluminów w tle. Wybierz wersję pliku, którą chcesz pobrać i kliknij przycisk Kopiuj, aby zapisać go do jakiegoś katalogu własnego, lub przywrócić, jeśli chcesz zastąpić istniejący, zaszyfrowany plik. Jeśli chcesz zobaczyć zawartość pliku po raz pierwszy, po prostu kliknij przycisk Otwórz.\nb) cień Explorer jest to program, który można znaleźć w Internecie za darmo. Możesz pobrać pełny albo pewien przewóz wersja programu Explorer cień. Otwórz program. W lewym górnym rogu wybierz dysk, gdzie przechowywana jest plik, którego szukasz. Zobaczysz wszystkie foldery na tym dysku. Aby pobrać cały folder, kliknij prawym przyciskiem myszy na niego i wybierz opcję „Eksportuj”. Następnie wybierz, gdzie chcesz być przechowywane.\n5. Użyj odzyskiwanie danych programy do odzyskiwania Mobef Ransomware zaszyfrowanych plików\nIstnieje kilka programy odzyskiwania danych, które może odzyskać zaszyfrowane pliki również. To nie działa we wszystkich przypadkach, ale możesz spróbować tego:\nSugerują, przy użyciu innego komputera i podłącz zainfekowany dysk twardy jako slave. To jeszcze można to zrobić na zainfekowanym komputerze choć.\nPobierz za darmo narzędzie do odzyskiwania danych\nZainstalować i skanowanie w poszukiwaniu niedawno usunięte pliki.\nUwaga: W wielu przypadkach jest możliwe przywrócenie danych plików dotkniętych nowoczesne ransomware. Tak więc polecam, przy użyciu kopii zapasowej oprogramowania godnej chmura jako środek ostrożności. Zaleca się sprawdzenie Carbonite, BackBlaze, CrashPlan albo Mozy Ognisko domowe.Pobierz za darmo narzędzie do usuwaniaAby usunąć Mobef Ransomware\nThere are not many good anti-malware software's with high detection ratio. Our malware research team recommend to run several applications, not just one. These antimalware software's which listed below will help you to remove all pc threats like Mobef Ransomware.\nWindows OS dotyczy Mobef Ransomware\nOstrzeżenie! Wieloraki anty-wirus skanery wykryły tylko malware możliwości związane z Mobef Ransomware.\nK7 AntiVirus 9.179.12403 Unwanted-Program ( Mobef Ransomware )\nQihoo-360 1.0.0.1015 Win32/Virus.RiskTool.Mobef Ransomware\nMalwarebytes v2013.10.29.10 PUP.Mobef Ransomware\nMcAfee 5.600.0.1067 Win32.Application.Mobef Ransomware\nMalwarebytes 1.75.0.1 PUP.Optional.Mobef Ransomware\nTencent 1.0.0.1 Win32.Mobef Ransomware\nKingsoft AntiVirus 2013.4.9.267 Win32.Mobef Ransomware\nESET-NOD32 8894 Win32/Mobef Ransomware\nVIPRE Antivirus 22224 Mobef Ransomware.Generic\nBaidu-International 3.5.1.41473 PUP.Win32.Mobef Ransomware\nMobef Ransomware globalne trendy w kraju\nPobierz za darmo narzędzie do usuwaniaAby usunąć Mobef Ransomware\nJak usunąć Search.hitsearch.online


Prąd zdrożeje … po wyborach. – slowianskiswit.pl\nNapisane przez Witosław Luboszanin 14 października 2018 29 października 2018 69 odsłon\nFoto: fot. PozitivStudija /Fotolia.com / Fotolia\nRząd dwoi się i troi, by utrzymać w ryzach ceny prądu, zarówno dla „Kowalskiego”, jak i przedsiębiorców. To kreowanie bańki, bo prąd musi zdrożeć. Jednak przed nami wybory samorządowe, a później parlamentarne, a cena energii to drażliwy temat.\nPrąd drożeje, wynika to z coraz wyższych kosztów związanych z emisją CO2 oraz drożejącego węgla. To powinno przełożyć się na wydatki „Kowalskiego” i to podwójnie. Po pierwsze przez zdrożenie dostaw energii do gospodarstw domowych, po drugie przez drożejące produkty, których produkcja dla przedsiębiorców staje się droższa ze względu na ceny energii elektrycznej.\nJednak przed nami podwójne wybory: 21 października samorządowe, za rok – parlamentarne. A drożejący prąd mógłby negatywnie odbić się na notowaniach rządzącej partii. Dlatego rząd PiS, z Ministerstwem Energii na czele, robi wszystko co może, by ceny utrzymać w ryzach.\nDlatego też w rządowych ławach powstaje projekt ustawy osłonowej. Ma wspierać zarówno obywateli, jaki i przedsiębiorców. Program już dostał miano „Prąd+”.\n„Rzeczpospolita” dotarła do dwóch wariantów projektowanej przez Ministerstwo Energii ustawy osłonowej, która ma ulżyć gospodarstwom domowym. Jeden z nich zakłada nawet 240 zł rekompensaty rocznie.\nResort energii chce, by ok. 1/3 tej kwoty trafiła do przedsiębiorstw z branż energochłonnych. To, co zostanie trafi do gospodarstw domowych. Nie wiadomo tylko w jakiej formie – czy będzie to bezpośrednie świadczenie, czy raczej ulga podatkowa.\nRząd nie zapomina o firmach. I one mają mieć pakiet osłonowy, o czym zapewnił wiceminister energii Tomasz Dąbrowski w rozmowie z portalem Parkiet.com. – Rząd pracuje nad pakietem rozwiązań dla przemysłu, które zawierać będą działania osłonowe w związku z rosnącymi cenami prądu – zapowiedział wiceminister.\n– Chcemy wprowadzić pakiet różnych rozwiązań dla odbiorców energii, głównie dla przemysłu. Będą to działania osłonowe, takie jak ulgi w różnych opłatach, tam gdzie to jest możliwe, czy wręcz rekompensaty z tytułu rosnących kosztów emisji CO2. Nad tym obecnie rząd pracuje. I to rozwiązanie kompleksowe będzie przedstawione jako swego rodzaju działanie osłonowe – powiedział Dąbrowski.\n– Dziś wyjątkowo łatwo wcielić się w rolę jasnowidza i przepowiedzieć, że gdy wybory będziemy już mieli za sobą, nasze rachunki za energię pójdą boleśnie w górę. Analitycy szacują, że w przyszłym roku o kilkanaście procent, a później znacznie bardziej – mówi nam ekspert.\n– Ceny wzrosną, bo wzrosnąć muszą. Firmy energetyczne nie będą w nieskończoność dokładać do interesu, a hurtowa cena energii w ciągu roku wzrosła już o 70 proc. Oprócz rosnących cen węgla i wolumenu jego importu, głównie z Rosji, przyczynił się do tego stały i nieubłagany wzrost jednej z bardzo istotnych w Polsce składowych, czyli kosztów praw do emisji CO2 – podkreśla Ruszkowski.\n– Sztuczne utrzymywanie niskich cen przy rosnących kosztach przypomina gospodarkę centralnie planowaną znana z czasów słusznie minionych. Dłuższe utrzymywanie tego stanu dla firm energetycznych byłoby działaniem na własną szkodę. Podniesienie cen przed wyborami byłoby oczywiście ciosem w samopoczucie wyborców – mówi nam Jan Ruszkowski z Polskiej Zielonej Sieci.\nMoney.pl / Słowiański Świt


Wstrząśnięta nawet opozycja. Były minister z PO ujawnił szokujący sekret Tuska! – wRealu24.pl\nRedakcja wRealu24 Utworzony 15 października 2017\nJarosław Gowin pytany w RMF FM, dlaczego – będąc ministrem sprawiedliwości – nie zajął się problemem reprywatyzacji, odparł: „nie było wtedy przyzwolenia pana premiera Tuska na to, żeby ten temat podejmować”.\nZaznaczył też, że podejmował wtedy głębokie reformy sądownictwa, które po odwołaniu go z funkcji szefa resortu w dużej mierze zostały cofnięte. „Jeżeli chodzi o reprywatyzację – tego ówczesny obóz rządowy w ogóle nie uwzględniał” – powiedział.


Catering weselny Malbork ▶ barman na wesele ❤ Catering-weselny.pl\nCatering weselny Malbork\nNajbliższe oferty Catering Malbork\nNowy Dwór Gdański Elbląg Gdańsk Sopot Iława\nCzęsto zadawane pytania dotyczące firm cateringowych w mieście Malbork\nMoże się tak zdarzyć, że wchodząc na pewną miejscowość np. Malbork nie znajdujesz firmy, która pochodzi z tej miejscowości. Znajdziesz jednak tam catering / barmana, które pochodzą z okolicznych miejscowości i zadeklarowały chęć dojechania do tej miejscowości by wykonać swoje usługi. Aby łatwiej oszacować odległość, pod każdą ogłoszeniem podana jest odległość od miasta, które cię interesuje.\n📌 Znalazłem firmę cateringową na wesele Malbork, ale nie ma podanego numeru kontaktowego?\nZnajdziesz tutaj: ✅ oferty ✅ zdjęcia ✅ opinie. Catering imprez okolicznościowych ♨ catering wesel Malbork 🍸 barmani na wesele Malbork❗\nGenerated in 0.033 Queries: 15 Online: 277 F: 21334


Fototapeta na wymiar 圏央道 - Zobacz stylowe dekoracje w większym formacie\nFototapeta ścienna 圏央道 z kategorii Fototapeta na wymiar to ciekawy sposób na urozmaicenie Twojego wnętrza. Nie musisz wcale posiadać ogromnej ściany - Fototapeta na wymiar "圏央道" dostępna jest w kilku rozmiarach i doskonale sprawdzi się nie tylko na dużych przestrzeniach, ale także jako mniejsza dekoracja ścienna. Motywami przewodnimi fototapety 圏央道 są: [product_tags]. Fototapeta na wymiar "圏央道" - jaki wymiar będzie dla niej odpowiedni? To zależy oczywiście od tego, jak dużym wnętrzem dysponujesz. Polecamy wybrać fototapetę na wymiar "圏央道" trochę większą od wymiaru ściany - łatwo będzie ją wtedy przyciąć do pożądanej wielkości. Wyróżniający się kolorfototapety na wymiar "圏央道" to kolorowy. Sprawi on, że dekoracja będzie idealnie prezentować się w pomieszczeniach o podobnej kolorystyce. Z drugiej strony można też spróbować czegoś odważniejszego i połączyć kontrastowe kolory w jednym pomieszczeniu. W ten sposób fototapeta na wymiar "圏央道" doskonale ożywi jednolitą paletę barw panującą w Twoim salonie.\nFototapeta na wymiar "圏央道" oraz inne produkty zostały wykonane z flizeliny o gramaturze 120g/m². Szczególne właściwości tego materiału sprawiają, że nie tylko idealnie przepuszcza on powietrze, ale też jest na tyle elastyczny, że pozwala na drobne korekty ułożenia fototapety "圏央道" na ścianie podczas montażu. Dzięki temu aplikacja tej dekoracji nie sprawi nam większych problemów. Do produkcji fototapet używamy bezzapachowych, ekologicznych tonerów - dlatego produkt 圏央道 spełnia wszystkie europejskie normy i może być sygnowany znakiem CE. Oznacza to, że nasze fototapety na ścianę są bezpieczne i nietoksyczne - można je stosować również w pokoju dziecięcym lub sypialni.\nNr F101503141 Autor: © totenaka\nwięcej Tagi: #fototapety, #bridge, #expressway, #way, #pier, #civil engineering, #infrastructure, #car, #truck, #logistic, #transport, #soundproof, #wall, #public, #construction, #architecture, #blue skies, #weather, #sunny, #grey, #tight, #heavy, #line, #convenient, #helmet, #concrete, #survey, #measurement, #work, zwiń


Krwawienie w żołądku - Lipomatoza July\n18 września 2018, 7:28 0 18.467\nKrwawienie w żołądku to wewnętrzny wysięk krwi i skrzepy krwi do jamy żołądka. Maksymalna objętość krwotoku wynosi 4 litry. Przyczynami krwawienia mogą być różne czynniki: od niewłaściwie dobranej diety po zespół Mallory'ego-Weissa. Śmiertelność w krwawieniach z żołądka jest wysoka i stanowi 9% znanych przypadków.\nCzynniki wpływające na krwawienie obejmują:\ndługotrwałe naruszenie normalnego stanu psycho-emocjonalnego;\nspożywanie alkoholu i tytoniu w dużych ilościach;\nchoroby zakaźne i bakteryjne narządów jamy brzusznej: wrzód dwunastnicy / wrzód żołądka / procesy zapalne jelit, jelit, żołądka.\nSpecjaliści stosują specjalną klasyfikację przyczyn krwawienia:\nKrwawienie z wrzodu\nErozja błon śluzowych, ich powierzchowne zmiany.\nPowstanie owrzodzenia stresowego (z powodu ciężkiego urazu, operacji, mechanicznego uszkodzenia narządów wewnętrznych).\nWrzód leczniczy. Powstaje w wyniku długotrwałego niekontrolowanego przyjmowania leków (głównie przeciwbólowych i przeciwzapalnych).\nZespół Mallory'ego-Weissa. Zespół Mallory'ego-Weissa to powierzchowne pęknięcie błony śluzowej przełyku i jednego z odcinków żołądka. Takie uszkodzenie występuje z powodu nieustannych wymiotów, którym towarzyszy krwotok. Przyczyną powstania zespołu Mallory'ego-Weissa jest niekontrolowane spożycie alkoholu i dużej ilości węglowodanowych tłustych potraw.\nRozwój hemoroidów odbytu.\nPowstawanie guzów w jelicie.\nChoroby zakaźne (czerwonka).\nWczesne objawy choroby różnią się w następujący sposób:\nprzejawia się wyraźna słabość ciała (przyczyną tego jest brak równowagi i krążenie krwi);\nzawroty głowy / niewyraźna świadomość;\npacjent jest rzucany w zimny pot;\nJednym z wczesnych objawów choroby jest utrata przytomności..\nIstnieją również specyficzne objawy, które mogą się różnić w zależności od przyczyny i rodzaju utraty krwi:\nwydzielanie wymiocin z cząstkami krwi (może przybrać szkarłatny lub ciemnobrązowy kolor, szkarłatne skrzepy wskazują na obecność rany w przełyku, ciemnobrązowe - wskazują na ranę w żołądku);\ntworzenie się krwawych stolców, cząsteczki krwi, które są wydalane wraz z kałem, mogą stać się czarne (z przedłużoną utratą krwi);\nwymioty zmieszane z czarnymi płatkami (czarny bawełniany skrzep wskazuje na ukryte krwawienie);\nObjawy choroby zależą od ilości utraconej krwi. Najbardziej wiarygodnymi objawami krwawienia są wymioty i kał z zakrzepami krwi. Objawy obejmują również określone objawy:\npojawienie się strachu i lęku (co czyni pacjenta jeszcze bardziej podatnym na choroby i zaburzenia stanu psycho-emocjonalnego);\nbladość powłoki nabłonkowej;\nskóra staje się wilgotna i zimna;\ngwałtowny skok tętna;\nciągłe uczucie pragnienia, suchość w ustach.\nW zależności od miejsca krwawienia:\nCzęść górna (obszar żołądka i przełyku).\nDolna część (okolice jelit).\nW postaci krwawienia:\nW oparciu o ramy czasowe krwawienia:\nJeden strzał (objawia się w odcinkach).\nNawracający (cykliczna manifestacja zależna od czynników zewnętrznych i innych).\nZ natury manifestacji krwawienia:\nWstępna diagnoza krwawienia jest możliwa tylko na podstawie słów ofiary. Pacjent samodzielnie określa objawy, zwraca się do specjalisty, a następnie przeprowadza dokładną i najszybszą diagnozę swojego stanu. Jeśli podejrzewa się krwawienie, pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i nie wolno mu jeść jedzenia w momencie diagnozy i diagnozy.\nJedną z najczęstszych i najskuteczniejszych metod diagnostycznych krwawień jest EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Podczas EGDS specjalista bada przełyk, żołądek, dwunastnicę za pomocą specjalnego urządzenia medycznego. Lokalizacja krwawienia, jego wielkość i kształt są podkreślone wizualnie. Przeprowadzana jest dodatkowa analiza stanu narządów jamy brzusznej, stopnia uszkodzenia ciała. Przed rozpoczęciem EGD pacjentowi zabrania się spożywania pokarmów i płynów. Na górnej części brzucha kładzie się zimną poduszkę grzewczą (lub inny zimny przedmiot), kładzie się pacjenta na brzuchu i rozpoczyna badanie.\nJeśli po ustaleniu wymaganych danych lekarz nie zatrzyma krwawienia, ucieka się do interwencji chirurgicznej. W niektórych przypadkach specjaliści natychmiast uciekają się do operacji, bez wstępnego badania. Takie działania są właściwe w przypadku dużej utraty krwi i zagrożenia życia pacjenta..\nZapewnienie podstawowych niewykwalifikowanych działań w celu utrzymania żywotności pacjenta zależy od następujących czynników:\nobfitość utraty krwi;\nstan zdrowia ofiary (objawy wskazane przez pacjenta);\nmożliwość zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej.\nPodstawową czynnością jest wezwanie karetki. Zanim przyjedzie karetka, musisz wykonać kilka obowiązkowych kroków:\npomóc ofierze przyjąć pozycję leżącą;\npomagają uniknąć wnikania jedzenia, płynów, leków do organizmu pacjenta;\nnałóż zimny przedmiot na jamę brzuszną;\nzwiększyć przepływ świeżego powietrza, jeśli przebywasz w pomieszczeniu;\nodebrać rzeczy pacjenta i niezbędne dokumenty do wcześniejszego zbadania i przydzielenia do przychodni.\nTerapia i opieka nad pacjentem\nLeczenie pacjenta zależy od szeregu czynników (przede wszystkim od oznak zdrowia psychicznego i wskaźników fizycznych). Jeśli stan pacjenta nie jest krytyczny, przed rozpoczęciem leczenia przeprowadza się kompleksową diagnozę, która pomaga określić ogólny stan organizmu pacjenta, późniejszą terapię, możliwe powikłania i konsekwencje. Jeśli nie ma czasu na działania przygotowawcze, jedynym skutecznym leczeniem jest operacja..\nLeczenie zachowawcze polega na farmakoterapii, bez uciekania się do operacji. Leczenie polega na leżeniu w łóżku, aby zmniejszyć utratę krwi. Konieczne jest zapewnienie ofierze pełnego odpoczynku emocjonalnego i fizycznego (skurcze mięśni mogą zwiększyć odpływ krwi). Jama brzuszna jest unieruchomiona, przykłada się do niej zimny przedmiot, który spowalnia odpływ krwi i sprzyja zwężeniu naczyń.\nPo przeprowadzeniu wymaganych czynności diagnostycznych wykonuje się płukanie żołądka (krew w żołądku, resztki pokarmu, martwa tkanka należy usunąć z narządu). Zabieg przeprowadza się zimną wodą przez usta lub kanał nosowy za pomocą specjalnej rurki. Po umyciu do żołądka wprowadzana jest sonda, przez którą do organizmu wprowadzana jest substancja lecznicza - adrenalina, norepinefryna. Lek powoduje skurcze mięśni, zwężenie naczyń i pomaga zatrzymać krwawienie. Ewentualnie dożylne podawanie leków, które sprzyjają szybkiemu krzepnięciu krwi.\nnie można zatrzymać utraty krwi;\npoważny stan pacjenta, ryzyko śmierci;\nnaruszenie normalnego przepływu krwi w organizmie;\nciągłe odnawianie utraty krwi.\nZabieg chirurgiczny polegający na zszyciu otwartego obszaru, w którym rozpoczęła się utrata krwi.\nInterwencję chirurgiczną można podzielić na kilka typów:\nzszycie otwartego obszaru, w którym rozpoczęła się utrata krwi;\nusunięcie obszaru żołądka, który zaczął krwawić;\nnakłucie pachwiny, które wykonuje się zdalnie pod kontrolą USG. Po nakłuciu krwawiące naczynie zamyka się.\nJednym z najważniejszych kroków przygotowawczych przed operacją jest powiadomienie bliskich krewnych pacjenta. Po operacji wymagana będzie specjalistyczna rehabilitacja poszkodowanego, przestrzeganie surowych zasad żywienia i rozwoju fizycznego, o których należy z wyprzedzeniem powiadomić krewnych i sam pacjent.\nTerapia pooperacyjna pacjenta zależy od stanu psycho-emocjonalnego, charakteru operacji, jej powodzenia itd. Ramy czasowe rehabilitacji uzależnione są od indywidualnych cech organizmu pacjenta oraz wpływu czynników zewnętrznych. Podstawowy schemat rehabilitacji:\nw pierwszym dniu po operacji pacjent może wykonywać lekkie ruchy translacyjne kończyn;\nwprowadzenie ćwiczeń oddechowych od drugiego dnia;\nusunięcie szwów ósmego dnia, w zależności od normalnego stanu pacjenta;\nwypis z centrum medycznego czternastego dnia po operacji;\nzakaz intensywnej aktywności fizycznej przez 30 lub więcej dni po wypisie ze szpitala;\nterminowe odwołanie się do lekarza prowadzącego, gdy pojawią się oznaki choroby.\nPacjent powinien przestrzegać indywidualnie dobranej diety, aby krwawienie nie nawracało, pomagało organizmowi dojść do siebie po stresie i utracie krwi. Przez pierwsze 9 dni po zabiegu pacjent powinien przestrzegać następującego planu posiłków:\n1 dzień: absolutny głód. Zakaz używania żywności i płynów.\n2 dzień: dopuszcza się przyjmowanie płynu w ilości pół szklanki dziennie. Płyn do picia należy popijać łyżeczką.\n3 dzień: powiedzmy 500 ml bulionu / wody / herbaty.\n4 dzień: powiedzmy 4 szklanki płynu dziennie. Dozwolone są zupy, galaretki i jogurty.\n5. dzień: nieograniczone przyjmowanie płynów. Dopuszczalne jest przygotowanie dla pacjenta płynnej zupy, twarogu, kaszy manny.\n6-7 dni: do diety wprowadza się gotowane mięso.\n8-9 dni: przejście do prawidłowego odżywiania. W okresie rekonwalescencji, aby nie doszło do nawrotu krwawienia, należy przestrzegać diety\nPodstawowe zasady dalszej diety:\nPrzestrzegaj reżimu temperatury przy każdym posiłku. Zabrania się spożywania nadmiernie gorących lub zimnych potraw, musi być w temperaturze pokojowej.\nŻywność frakcyjna. Posiłki powinny być małe i powtarzane co 2-3 godziny (na żądanie). W ciągu dnia pacjent powinien spożywać od 4 do 6 porcji.\nSpożywać kompleksy witaminowe i suplementy biologiczne w celu szybkiego powrotu do zdrowia.\nUnikaj spożywania słodkich napojów i pokarmów z dużą ilością cukru. Możesz zrobić soki lub wypieki z substytutem cukru (stewią) w domu.\nNie jedz tłustych, węglowodanowych, wędzonych, marynowanych potraw.\nOgranicz używanie napojów alkoholowych i wyrobów tytoniowych.\nKrwawienie wewnętrzne w żołądku może powodować komplikacje, które są niezgodne z życiem pacjenta. Jednym z niebezpiecznych powikłań jest występowanie obfitego krwawienia. W przypadku tego krwawienia organizm nie może utrzymać funkcji życiowych, co jest śmiertelne.\nKrwawienie charakteryzuje się stopniem utraty krwi. Stan pacjenta, możliwe powikłania i dalsze funkcjonowanie organizmu zależą od ilości utraconej krwi i wymagają przywrócenia. Brak pomocy lekarskiej może spowodować nawrót krwawienia wewnętrznego. Nawet po wykonaniu wymaganych czynności terapeutycznych należy skonsultować się z lekarzem i monitorować stan własnego organizmu.\nKrwawienie z żołądka: oznaki i objawy, jak jest diagnozowane\nKrwawienie z żołądka to stan patologiczny, w którym naczynia krwionośne w ścianach żołądka są uszkodzone, a krew wpływa do jego jamy. Ponieważ według statystyk śmiertelność w tym stanie wynosi 5-20%, konieczne jest poznanie objawów krwawienia z żołądka, aby zwrócić się o pomoc medyczną na czas.\nŚciany żołądka mają dobrze rozgałęzioną sieć naczyń, które znajdują się w błonie śluzowej, warstwie podśluzowej i warstwie mięśniowej. Odsuwają się od dużych naczyń i zespalają ze sobą, więc krwawienie w żołądku jest trudne do samodzielnego zatrzymania. Powstaniu i ścisłemu utrwaleniu skrzepliny zapobiega również działanie soku żołądkowego, grudek pokarmu.\nPod koniec ubiegłego wieku większość krwawień z żołądka wystąpiła na tle choroby wrzodowej. Ale teraz, po opracowaniu skutecznych metod leczenia wrzodów, nie ma zmniejszenia liczby przypadków. Przyczyną tego jest wzrost liczby niewrzodowych zmian błony śluzowej żołądka (nadżerki).\nGłówne powody ich wystąpienia:\nprzyjmowanie leków (NLPZ);\nniedokrwienie błony śluzowej na tle chorób układu sercowo-naczyniowego;\nObjawy wewnętrznego krwawienia w żołądku pojawiają się czasami przy urazie czaszkowo-mózgowym, wstrząsie lub w trakcie chemioterapii. Przyczyną są również choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy), twardzina skóry, patologie krwi.\nNadmierne krwawienie z żołądka powoduje rozwój wstrząsu krwotocznego, ostrą niewydolność nerek. Przewlekła utrata czerwonych krwinek może również prowadzić do ciężkiej anemii i niewydolności wielonarządowej. Terminowe wykrycie pozwala rozpocząć leczenie i uniknąć tych powikłań.\nWraz z rozwojem krwawienia z żołądka objawy mogą pojawić się bardzo szybko. Ich nasilenie zależy od ilości utraty krwi. W ostrym krwawieniu jako pierwsze pojawiają się ogólne oznaki utraty krwi, które występują również w innych typach krwotoków wewnętrznych:\nusta i płytki paznokcia mają niebieski odcień;\nPuls pacjenta staje się słaby, częsty (tachykardia), ciśnienie spada. Są to oznaki wstrząsu krwotocznego i pacjent potrzebuje pilnej pomocy. Z konkretnych objawów odnotowuje się nudności i wymioty krwi. W wymiocinach znajdują się ciemne cząsteczki podobne do fusów z kawy. Ten kolor nadaje im hemoglobina utleniona przez zawartość żołądka..\nNależy pilnie wezwać karetkę. W ramach pierwszej pomocy należy położyć się i spróbować uspokoić pacjenta. Połóż zimną poduszkę rozgrzewającą na brzuchu. Jeśli dana osoba straciła przytomność, należy odwrócić głowę na bok, aby nie zakrztusił się wymiotami.\nDzieje się tak, jeśli dotyczy to dużego naczynia. Jeśli mniejsze krwawią, obraz kliniczny jest inny. Pacjent skarży się na ogólne osłabienie, zmęczenie. Być może pojawienie się hałasu w uszach, migotanie much przed oczami, pragnienie. Zmiany tętna i ciśnienia są mniej wyraźne. Pacjenci ci zwykle zgłaszają się do lekarza, gdy pojawiają się wymioty lub zmiany w stolcu. Wymioty w postaci fusów kawy, czasami zawierają smugi krwi, które nie miały czasu na utlenienie.\nZaburzenia stolca nie występują u wszystkich pacjentów. Rozlana krew przedostaje się do jelit i zakłóca proces trawienia, co powoduje biegunkę. U pacjentów 2-3 godziny po wystąpieniu krwawienia z żołądka lub później pojawia się biegunka, a odchody mają specyficzny, ciemny, prawie czarny kolor. Ten stołek nazywa się smolisty lub kredowy..\nU innej części pacjentów kał ma normalną konsystencję, ale ma ciemny kolor. Taki stolec pojawia się w dniach 2-3, nawet jeśli krwawienie z żołądka zostało już zatrzymane. Kiedy w stolcu znajdują się smugi krwi, oznacza to, że dotyczy to dolnych jelit..\nWymioty w postaci fusów z kawy i ciemnych stolców występują po krwawieniu z nosa, krwawieniu z płuc. Kiedy pacjent połyka krew, hemoglobina erytrocytów jest również utleniana, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej.\nPacjenci zauważają, że szybko się męczą, nie są w stanie wykonywać swojej zwykłej pracy, koncentrują się na wykonywanym zadaniu, mogą wystąpić problemy ze słuchem i wzrokiem (szumy uszne, ciemnienie oczu, „muchy przed oczami”), senność. To oznaki rozwoju anemii. Rozpoznanie potwierdza badanie laboratoryjne.\nBól związany z krwawieniem jest zwykle objawem choroby podstawowej i nie zawsze tak jest. Wnikanie krwawych mas do jelit zakłóca procesy trawienne. Prowadzi to do zwiększonego tworzenia się gazów, wzdęć. Ale nie każdy ma te objawy..\nTo, jak objawia się krwawienie z żołądka, można znaleźć w tym filmie.\nJak rozpoznaje się krwawienie z żołądka?\nKrwawienie z żołądka należy odróżnić od innych chorób. Na przykład objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są podobne i możliwe jest dokładne ustalenie, gdzie znajduje się krwawiące naczynie, tylko za pomocą badania instrumentalnego. Inne źródła (nos, krwioplucie) należy wykluczyć, pomoże wywiad i badanie lekarskie..\nPacjentowi przepisuje się następujące testy:\nrozszerzone badanie krwi z hemoglobiną;\nokreślenie poziomu płytek krwi;\nBędziesz także potrzebował badania biochemicznego, aby wykluczyć patologię wątroby i określić związki azotowe, które zwiększają się z powodu wchłaniania produktów rozpadu komórek krwi w jelicie.\nKrwawienie z żołądka jest pojedyncze lub nawracające. Dlatego powinieneś znaleźć przyczynę patologii i rozpocząć leczenie..\nAby zidentyfikować przyczynę, przepisują również:\nangiografia naczyń żołądka;\nLeczenie krwawiących nadżerek jest zachowawcze. Aby zmniejszyć przepływ krwi i zwężenie naczyń krwionośnych, żołądek myje się zimną wodą. Pacjentowi wstrzykuje się roztwory hemostatyczne przez sondę nosowo-żołądkową. W przypadku silnego spadku hemoglobiny konieczna jest transfuzja osocza dawcy i masy erytrocytów. W przypadku nieskuteczności wskazany jest EGD lub operacja. Decyzję podejmuje się w każdym przypadku indywidualnie, w zależności od przyczyny choroby.\nWymioty z fusów kawowych i melena są głównymi objawami krwawienia w żołądku, ale nie pojawiają się one natychmiast. Dlatego bardzo ważne jest zwracanie uwagi na niespecyficzne objawy, wizytę u lekarza i oddanie krwi i kału do badań..\nKrwawienie z przewodu pokarmowego (GCC) to wyciek krwi z naczyń krwionośnych uszkodzonych przez chorobę w jamie narządów przewodu pokarmowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest częstym i poważnym powikłaniem wielu schorzeń przewodu pokarmowego, które stanowią zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Objętość utraty krwi może osiągnąć 3-4 litry, więc takie krwawienie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..\nW gastroenterologii krwawienie z przewodu pokarmowego zajmuje 5 miejsce pod względem częstości występowania po zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i uwięźnięciu przepukliny.\nKażda część przewodu pokarmowego może stać się źródłem krwawienia. W związku z tym krwawienie jest uwalniane z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z przełyku, żołądka, dwunastnicy) oraz z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jelita cienkiego i grubego, odbytnicy).\nKrwawienie z górnych odcinków wynosi 80-90%, z dolnych - 10-20% przypadków. Dokładniej, żołądek odpowiada za 50% krwawienia, dwunastnica 30%, okrężnica i odbytnica 10%, przełyk 5%, a jelito cienkie 1%. W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy powikłania krwotoczne występują w 25% przypadków..\nZgodnie z kryterium etiologicznym rozróżnia się wrzodziejące i nie wrzodziejące GCC, w zależności od charakteru samego krwawienia - ostre i przewlekłe, zgodnie z obrazem klinicznym - jawne i ukryte, w zależności od czasu trwania - pojedyncze i nawracające.\nGrupa ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku 45-60 lat. 9% osób przyjętych na oddziały operacyjne karetkami pogotowia przyjęło z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego. Liczba możliwych przyczyn (chorób i stanów patologicznych) przekracza 100.\nWszystkie krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na cztery grupy:\nKrwawienie w chorobach i zmianach przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, uchyłki, guzy, przepukliny, hemoroidy, robaki itp.);\nKrwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego (zapalenie wątroby, marskość wątroby, zwężenia bliznowaciejące itp.);\nKrwawienie z uszkodzeniem naczyń krwionośnych (żylaki przełyku, twardzina skóry itp.);\nKrwawienie w chorobach krwi (anemia aplastyczna, hemofilia, białaczka, trombocytemia itp.).\nKrwawienie w chorobach i zmianach przewodu pokarmowego\nW pierwszej grupie wyróżnia się wrzodziejący i nie wrzodziejący HCC. Patologie wrzodziejące obejmują:\nPrzewlekłe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku);\nChoroba refluksowa przełyku przełyku (rozwija się w wyniku systematycznego samoistnego cofania się treści żołądkowej do przełyku);\nErozyjne krwotoczne zapalenie żołądka;\nWrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna (patologie jelita grubego, podobne objawy, ale o innej etiologii).\nIstnieją również następujące przyczyny prowadzące do ostrych wrzodów żołądkowo-jelitowych:\nLeki (długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, salicylanów, NLPZ itp.);\nStres (urazy mechaniczne, oparzenia, połknięcie ciał obcych, szok emocjonalny po urazach, operacjach itp.);\nEndokrynologiczny (zespół Zollingera-Ellisona (wydzielanie substancji biologicznie czynnej gastryny przez gruczolaka (guz) trzustki) niedoczynność przytarczyc);\nPooperacyjne (wcześniej wykonywane operacje na przewodzie pokarmowym).\nKrwawienie inne niż wrzodowe może być spowodowane:\nZespół Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej na poziomie połączenia przełykowo-żołądkowego z nawracającymi wymiotami);\nUchyłki przewodu pokarmowego (wystawanie ścian);\nHemoroidy (stan zapalny i patologiczne rozszerzenie żył odbytnicy, które tworzą węzły);\nŁagodne guzy przewodu żołądkowo-jelitowego (polipy, tłuszczak, nerwiak itp.);\nNowotwory złośliwe przewodu pokarmowego (rak, mięsak);\nPasożytnicze zmiany jelitowe;\nKrwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego\nPrzyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego drugiej grupy może być:\nUcisk żyły wrotnej i jej odgałęzień przez tkankę bliznowatą lub nowotwór.\nKrwawienie z uszkodzeniem naczyń krwionośnych\nTrzecia grupa obejmuje krwawienia z przewodu pokarmowego spowodowane uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych. Są spowodowane przez następujące choroby:\nMiażdżyca naczyń narządów wewnętrznych;\nTętniaki naczyniowe (rozszerzenie światła naczynia przy jednoczesnym ścieńczeniu jego ścian);\nŻylaki przełyku lub żołądka (często wynikające z dysfunkcji wątroby);\nToczeń rumieniowaty układowy (choroba immunologiczna, która atakuje tkankę łączną i naczynia włosowate;\nTwardzina skóry (choroba ogólnoustrojowa, która powoduje twardnienie małych naczyń włosowatych);\nKrwotoczne zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń narządów wewnętrznych);\nChoroba Randu-Oslera (wrodzona anomalia naczyniowa, której towarzyszy tworzenie wielu teleangiektazji);\nGuzkowe zapalenie tętnic (uszkodzenie tętnic narządów wewnętrznych);\nZakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych jelit;\nPatologie sercowo-naczyniowe (niewydolność serca, septyczne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie zastawek serca), zaciskające zapalenie osierdzia (zapalenie worka osierdziowego), nadciśnienie).\nKrwawienie z chorobami krwi\nCzwarta grupa krwawień z przewodu pokarmowego jest związana z chorobami krwi takimi jak:\nHemofilia i choroba von Willebranda są genetycznie uwarunkowanymi zaburzeniami krzepnięcia);\nTrombocytopenia (niedobór płytek krwi - krwinek odpowiedzialnych za jej krzepnięcie);\nSkaza krwotoczna (trombastenia, plamica fibrynolityczna itp. - skłonność do nawracających krwawień i krwotoków);\nNiedokrwistość aplastyczna (dysfunkcja hematopoezy szpiku kostnego).\nW konsekwencji GCC może wystąpić zarówno z powodu naruszenia integralności naczyń krwionośnych (z ich pęknięciami, zakrzepicą, stwardnieniem), jak iz powodu naruszenia hemostazy. Często oba czynniki są ze sobą połączone..\nW przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy krwawienie rozpoczyna się w wyniku stopienia ściany naczyniowej. Zwykle dzieje się to z następnym zaostrzeniem choroby przewlekłej. Ale czasami pojawiają się tak zwane ciche wrzody, które nie dają się odczuć aż do krwawienia..\nU niemowląt krwawienie z jelit jest często spowodowane skrętem. Krwawienie z nim jest raczej rzadkie, główne objawy są bardziej wyraźne: ostry atak bólu brzucha, zaparcia, brak wydzielania gazów. U dzieci w wieku poniżej trzech lat takie krwawienie jest częściej spowodowane anomaliami w rozwoju jelit, obecnością nowotworów i przepukliną przeponową. Polipy okrężnicy występują najprawdopodobniej u starszych dzieci: w tym przypadku pewna ilość krwi uwalnia się pod koniec wypróżnienia.\nOznaki i objawy krwawienia z żołądka\nTypowe objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące:\nNudności, krwawe wymioty;\nBlada skóra, niebieskie usta i opuszki palców;\nSłaby, szybki puls;\nNasilenie tych objawów może być bardzo zróżnicowane: od łagodnego złego samopoczucia i zawrotów głowy po głębokie omdlenia i śpiączkę, w zależności od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnym, słabym krwawieniu ich objawy są nieistotne, występuje niewielka tachykardia przy normalnym ciśnieniu, ponieważ musi nastąpić częściowa kompensacja utraty krwi.\nObjawom GLC zwykle towarzyszą oznaki choroby podstawowej. W takim przypadku można zaobserwować ból w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, wodobrzusze, oznaki zatrucia.\nW przypadku ostrej utraty krwi możliwe jest krótkotrwałe omdlenie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia. Objawy ostrego krwawienia:\nCiemnieją i „lecą” w oczach;\nDuszność, ciężka tachykardia;\nSłaby puls i niskie ciśnienie krwi.\nObjawy przewlekłego krwawienia są podobne do objawów niedokrwistości:\nPogorszenie stanu ogólnego, duże zmęczenie, obniżona wydajność;\nNajbardziej charakterystycznym objawem GCC jest krew w wymiocinach i stolcu. Krew w wymiocinach może być obecna w niezmienionej postaci (z krwawieniem z przełyku w przypadku żylaków i nadżerek) lub w zmienionej postaci (z wrzodami żołądka i dwunastnicy oraz zespołem Mallory'ego-Weissa). W tym drugim przypadku wymioty mają kolor „fusów kawowych”, ze względu na wymieszanie i interakcję krwi z kwasem solnym zawartym w soku żołądkowym. Krew w wymiocinach ma jaskrawoczerwony kolor z obfitym (masywnym) krwawieniem. Jeśli krwawe wymioty pojawią się ponownie po 1-2 godzinach, najprawdopodobniej krwawienie nie ustąpi, jeśli po 4-5 godzinach jest to bardziej wskazujące na ponowne krwawienie. W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie obserwuje się wymiotów.\nW kale krew pozostaje niezmieniona przy jednorazowej utracie krwi przekraczającej 100 ml (przy odpływie krwi z dolnej części przewodu pokarmowego i przy wrzodzie żołądka). W zmienionej postaci krew jest obecna w kale z przedłużonym krwawieniem. W tym przypadku, 4-10 godzin po rozpoczęciu krwawienia, pojawiają się smoliste stolce o ciemnym, prawie czarnym kolorze (melena). Jeśli mniej niż 100 ml krwi dostanie się do przewodu pokarmowego w ciągu dnia, wizualne zmiany w stolcu nie są zauważalne.\nJeśli źródło krwawienia znajduje się w żołądku lub jelicie cienkim, krew z reguły jest równomiernie mieszana z kałem; kiedy wypływa odbytnica, krew wygląda jak oddzielne skrzepy na szczycie kału. Wypływ szkarłatnej krwi wskazuje na obecność przewlekłych hemoroidów lub szczeliny odbytu.\nNależy wziąć pod uwagę, że stolec może mieć ciemny kolor podczas spożywania jagód, aronii, buraków, kaszy gryczanej, przyjmowania preparatów z węglem aktywnym, żelazem i bizmutem. Połknięcie krwi podczas krwawienia z płuc lub nosa może również powodować smoliste stolce..\nW przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy charakterystyczne jest zmniejszenie bólu wrzodziejącego podczas krwawienia. Przy silnym krwawieniu stolec staje się czarny (melena) i ciekły. Podczas krwawienia nie ma napięcia mięśni brzucha i nie pojawiają się inne oznaki podrażnienia otrzewnej.\nW przypadku raka żołądka wraz z typowymi objawami tej choroby (ból, utrata masy ciała, brak apetytu, zmiana preferencji smakowych) obserwuje się nawracające, łagodne krwawienia, smoliste stolce.\nW przypadku zespołu Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej) występują obfite wymioty z domieszką niezmienionej szkarłatnej krwi. W przypadku żylaków przełyku dochodzi do ostrego krwawienia i objawów klinicznych.\nW przypadku hemoroidów i szczelin odbytu szkarłatna krew może uwalniać się w momencie wypróżnienia lub po nim, a także podczas wysiłku fizycznego nie miesza się z kałem. Krwawieniu towarzyszy świąd odbytu, pieczenie, skurcze zwieracza odbytu.\nW raku odbytnicy i okrężnicy krwawienie jest przedłużone, niezbyt intensywne, ciemna krew miesza się z kałem, można dodać śluz.\nWe wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy i chorobie Leśniowskiego-Crohna obserwuje się wodniste stolce zmieszane z krwią, śluzem i ropą. W przypadku zapalenia jelita grubego możliwa jest fałszywa potrzeba wypróżnienia. W chorobie Leśniowskiego-Crohna krwawienie jest przeważnie łagodne, ale ryzyko obfitego krwawienia jest zawsze wysokie..\nObfite krwawienie z przewodu pokarmowego ma cztery stopnie nasilenia:\nStan w miarę zadowalający, chory przytomny, ciśnienie normalne lub nieznacznie obniżone (min. 100 mm Hg), puls nieznacznie zwiększony, w miarę jak krew zaczyna gęstnieć, poziom hemoglobiny i erytrocytów normalny.\nStan umiarkowany, pojawia się bladość, przyspieszenie akcji serca, zimny pot, ciśnienie spada do 80 mm Hg. Art., Hemoglobina - do 50% normy, zmniejsza się krzepnięcie krwi.\nStan jest poważny, występuje letarg, obrzęk twarzy, ciśnienie poniżej 80 mm Hg. Art., Puls jest powyżej 100 uderzeń. min., hemoglobina - 25% normy.\nŚpiączka i potrzeba resuscytacji.\nKażde podejrzenie o HQS jest pilnym powodem wezwania karetki i dostarczenia osoby do placówki medycznej na noszach.\nPrzed przybyciem lekarzy należy podjąć następujące środki pierwszej pomocy:\nPołóż osobę na plecach, lekko unosząc nogi i zapewnij całkowity odpoczynek.\nUnikaj przyjmowania pokarmów i napojów - pobudza to czynność przewodu pokarmowego, aw efekcie krwawienie.\nUmieść suchy lód lub inny zimny przedmiot w miejscu rzekomego krwawienia - zimno zwęża naczynia. Lepiej jest nakładać lód na 15-20 minut z 2-3 minutowymi przerwami, aby zapobiec odmrożeniom. Dodatkowo możesz połknąć małe kawałki lodu, ale przy krwawieniu z żołądka lepiej nie ryzykować.\nMożesz podać 1-2 łyżeczki 10% roztworu chlorku wapnia lub 2-3 pokruszone tabletki Dicinon.\nZabrania się wykonywania lewatywy i mycia żołądka. Jeśli zemdlejesz, możesz spróbować ożywić się przy pomocy amoniaku. Monitoruj puls i oddech będąc nieprzytomnym.\nPowikłania krwawienia z przewodu pokarmowego\nKrwawienie z przewodu pokarmowego może prowadzić do niebezpiecznych powikłań, takich jak:\nwstrząs krwotoczny (w wyniku obfitej utraty krwi);\nniewydolność wielonarządowa (reakcja stresowa organizmu, polegająca na skumulowanej niewydolności kilku układów funkcjonalnych).\nPrzedwczesna hospitalizacja i próby samoleczenia mogą być śmiertelne.\nKrwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od krwawienia płucnego z nosa i gardła, w którym krew może zostać połknięta i do przewodu pokarmowego. Podobnie podczas wymiotów krew może dostać się do dróg oddechowych..\nRóżnice między krwawymi wymiotami a krwiopluciem:\nKrew odchodzi z wymiotami i krwiopluciem - podczas kaszlu;\nPodczas wymiotów krew ma odczyn zasadowy i ma jasnoczerwony kolor, przy krwioplucie jest kwaśny i ma bordowy kolor;\nW przypadku krwioplucia krew może się pienić, przy wymiotach tak nie jest;\nWymioty są obfite i krótkotrwałe, krwioplucie może trwać kilka godzin lub dni;\nWymiotom towarzyszą ciemne stolce, w przypadku krwioplucia tak nie jest.\nObfity HCC należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego. W przypadku krwawienia decydującym objawem jest obecność nudności i wymiotów, z zawałem serca - bólem w klatce piersiowej. U kobiet w wieku rozrodczym należy wykluczyć krwawienie do jamy brzusznej spowodowane ciążą pozamaciczną.\nRozpoznanie GCC ustala się na podstawie:\nHistoria życia i historia choroby podstawowej;\nBadanie kliniczne i doodbytnicze;\nOgólne badanie krwi i koagulogram;\nBadania instrumentalne, wśród których główną rolę odgrywa badanie endoskopowe.\nAnalizując wywiad, uzyskuje się informacje o przebytych i istniejących chorobach, stosowaniu niektórych leków (aspiryna, NLPZ, kortykosteroidy), które mogą wywoływać krwawienie, obecności / braku zatrucia alkoholem (co jest częstą przyczyną zespołu Mallory'ego-Weissa), możliwym wpływie szkodliwych warunków pracy.\nBadanie kliniczne obejmuje badanie skóry (zabarwienie, krwiaki i teleangiektazje), badanie cyfrowe odbytnicy, ocenę charakteru wymiotów i kału. Analizowany jest stan węzłów chłonnych, wielkość wątroby i śledziony, obecność wodobrzusza, nowotworów i blizn pooperacyjnych na ścianie brzucha. Badanie palpacyjne brzucha wykonuje się bardzo ostrożnie, aby krwawienie się nie nasilało. W przypadku krwawienia niezwiązanego z wrzodami nie ma odpowiedzi bólowej przy badaniu palpacyjnym brzucha. Obrzęk węzłów chłonnych jest oznaką złośliwego guza lub ogólnoustrojowej choroby krwi.\nŻółknięcie skóry w połączeniu z wodobrzuszem może wskazywać na patologię dróg żółciowych i pozwala uznać żylaki przełyku za domniemane źródło krwawienia. Krwiaki, pajączki i inne rodzaje krwotoków skórnych wskazują na możliwość wystąpienia skazy krwotocznej.\nPodczas badania nie można ustalić przyczyny krwawienia, ale można w przybliżeniu określić stopień utraty krwi i ciężkość stanu. Dezorientacja, zawroty głowy, „muchy przed oczami”, ostra niewydolność naczyń wskazują na niedotlenienie mózgu.\nWażne jest, aby badać odbytnicę palcem, co pomaga przeanalizować stan nie tylko samego jelita, ale także sąsiednich narządów. Ból podczas badania, obecność polipów lub krwawiących hemoroidów pozwalają uznać te formacje za najbardziej prawdopodobne źródła krwawienia. W takim przypadku po badaniu manualnym wykonuje się instrumentalną (rektoskopię).\nPełna morfologia krwi (analiza poziomu hemoglobiny i innych głównych krwinek, zliczanie formuły leukocytów, ESR). W pierwszych godzinach krwawienia skład krwi zmienia się nieznacznie, obserwuje się tylko umiarkowaną leukocytozę, czasami niewielki wzrost płytek krwi i ESR. Drugiego dnia krew się rozrzedza, hemoglobina i erytrocyty opadają (nawet jeśli krwawienie już ustało).\nKoagulogram (określenie czasu krzepnięcia krwi itp.). Po ostrym obfitym krwawieniu aktywność krzepnięcia krwi znacznie wzrasta.\nBiochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, testy czynności wątroby). Zwykle mocznik rośnie na tle normalnego poziomu kreatyniny. Wszystkie badania krwi mają wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy są oglądane w czasie.\nBadanie rentgenowskie identyfikuje wrzody, uchyłki, inne nowotwory, nie jest skuteczne w wykrywaniu zapalenia żołądka, nadżerek, nadciśnienia wrotnego, krwawienia z jelita.\nEndoskopia ma lepszą dokładność niż metody rentgenowskie i pozwala na identyfikację powierzchownych zmian w błonach śluzowych narządów. Rodzaje endoskopii to fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, które w 95% przypadków pozwalają określić źródło krwawienia.\nBadania radioizotopowe potwierdzają obecność krwawienia, ale są nieskuteczne w określaniu jego dokładnej lokalizacji.\nTomografia komputerowa z kontrastem spiralnym pozwala określić źródło krwawienia, gdy znajduje się ono w jelicie cienkim i grubym.\nPacjenci z ostrym GCC przyjmowani są na oddział intensywnej terapii, gdzie podejmuje się przede wszystkim następujące działania:\ncewnikowanie żył podobojczykowych lub obwodowych w celu szybkiego uzupełnienia objętości krwi krążącej i określenia centralnego ciśnienia żylnego;\nsondowanie i przemywanie żołądka zimną wodą w celu usunięcia nagromadzonej krwi i skrzepów;\ncewnikowanie pęcherza w celu kontroli wydalania moczu;\noczyszczająca lewatywa usuwająca krew napływającą do jelit.\nLeczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku:\nskaza krwotoczna, zapalenie naczyń i inne choroby spowodowane zaburzeniami w mechanizmach hemostazy, ponieważ w tym przypadku krwawienie nasili się podczas operacji;\nciężkie patologie sercowo-naczyniowe (choroby serca, niewydolność serca);\nciężka choroba podstawowa (białaczka, nieoperacyjne guzy itp.).\nTerapia zachowawcza obejmuje trzy grupy działań terapeutycznych, których celem jest:\nPrzywrócenie prawidłowej objętości krwi krążącej (terapia infuzyjna).\nEtamsilat, trombina, kwas aminokapronowy, Vikasol mają wpływ na układ hemostatyczny. Podstawowym lekiem jest oktreotyd, który obniża ciśnienie w żyle wrotnej, zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i zwiększa aktywność płytek krwi. Jeśli możliwe jest doustne podawanie leków, przepisuje się omeprazol, gastrocepinę, a także wazopresynę, somatostatynę, które zmniejszają dopływ krwi do błon śluzowych.\nW przypadku wrzodziejącego krwawienia podaje się dożylnie famotydynę, pantoprazol. Krwawienie można zatrzymać, wprowadzając płynny fibrynogen lub dicinon podczas zabiegu endoskopowego w pobliżu owrzodzenia.\nTerapia infuzyjna rozpoczyna się od infuzji roztworów reologicznych, które stymulują mikrokrążenie. Przy utracie krwi o 1 stopień Reopolyglucin, Albumin, Gemodez podaje się dożylnie z dodatkiem glukozy i roztworów soli. Przy utracie krwi o 2 stopnie wlewa się roztwory zastępujące osocze i krew dawcy z tej samej grupy i czynnik Rh w ilości 35-40 ml na 1 kg masy ciała. Stosunek roztworów osocza do krwi 2: 1.\nPrzy utracie krwi o 3 stopnie proporcje podanych roztworów i krwi powinny wynosić 1: 1 lub 1: 2. Objętość infuzji musi być dokładnie obliczona, ponieważ nadmierne podawanie leków może wywołać nawrót krwawienia. Całkowita dawka roztworów infuzyjnych powinna przekraczać ilość utraconej krwi o około 200-250%.\nW przypadku krwawienia pierwszego stopnia ciężkości nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej.\nW przypadku krwawienia drugiego stopnia ciężkości przeprowadza się leczenie zachowawcze, a jeśli można je zatrzymać, znika potrzeba operacji.\nW przypadku krwawień o 3 stopniach ciężkości, obfitych i nawracających, leczenie chirurgiczne jest często jedynym możliwym sposobem uratowania pacjenta. W przypadku perforacji owrzodzenia i braku możliwości zatrzymania krwawienia metodami zachowawczymi (endoskopowymi i innymi) konieczna jest operacja w trybie pilnym. Operację należy przeprowadzić we wczesnych stadiach krwawienia, ponieważ przy późniejszych interwencjach rokowanie gwałtownie się pogarsza.\nW przypadku krwawiących wrzodów żołądka i dwunastnicy wykonuje się wagotomię trzpienia z częściową resekcją żołądka, gastrotomię z wycięciem owrzodzenia lub zszyciem uszkodzonych naczyń. Możliwość śmierci po operacji wynosi 5-15%. W zespole Mallory'ego-Weissa stosuje się tamponadę z sondą Blackmore. Jeśli jest nieskuteczny, błonę śluzową zszywa się w miejscu pęknięcia.\nW 90% przypadków HCC można zatrzymać metodami zachowawczymi.\nJedzenie jest dozwolone tylko jeden do dwóch dni po ustaniu ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Potrawy powinny być schłodzone i mieć wygląd płynny lub półpłynny: tłuczone zupy, puree ziemniaczane, płatki zbożowe, jogurty, galaretki, galaretki.\nWraz z poprawą kondycji dieta się rozszerza: stopniowo dodaje się suflet mięsny, jajka na miękko, jajecznicę, warzywa gotowane, ryby gotowane na parze, pieczone jabłka. Zaleca się mrożoną śmietanę, mleko, masło.\nGdy stan pacjenta ustabilizuje się (około 5-6 dni), co dwie godziny przyjmuje się pokarm. Dzienna objętość pokarmu nie powinna przekraczać 400 ml.\nAby zmniejszyć zespół krwotoczny, należy spożywać pokarmy bogate w witaminy C, P (soki owocowo-warzywne, wywar z dzikiej róży) i K (masło, śmietana, śmietana). Tłuszcze zwierzęce zwiększają krzepliwość krwi i sprzyjają szybszemu tworzeniu się skrzepów w chorobie wrzodowej.\nKrwawienie z przewodu pokarmowego - to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń do jamy narządów tworzących układ pokarmowy. Główną grupą ryzyka tego zaburzenia są osoby starsze - od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat, ale czasami jest diagnozowane u dzieci. Warto zauważyć, że występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet..\nZnanych jest ponad sto chorób, przeciwko którym może rozwinąć się taki objaw. Mogą to być patologie przewodu pokarmowego, różnego rodzaju uszkodzenia naczyń krwionośnych, szeroki zakres dolegliwości krwionośnych czy nadciśnienie wrotne..\nCharakter objawów obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stopnia i rodzaju krwotoku. Najbardziej specyficzne objawy można uznać za pojawienie się zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i kale, bladość i osłabienie, a także silne zawroty głowy i omdlenia.\nPoszukiwanie ogniska krwotoku w przewodzie pokarmowym przeprowadza się za pomocą szerokiej gamy instrumentalnych metod diagnostycznych. Aby zatrzymać GCC, wymagane będą konserwatywne metody lub operacja.\nDlaczego z żołądka jest krew\nKrwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych może wystąpić z następujących powodów:\nmechaniczne uszkodzenie żołądka po wejściu ciała obcego;\noparzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;\nzapalenie błony śluzowej i choroba refluksowa przełyku;\nniespecyficzne wrzodziejące i bakteryjne zapalenie jelita grubego;\nzaburzenia endokrynologiczne i enzymatyczne (dysfunkcja przytarczyc, gastrinoma);\ndługotrwałe stosowanie NLPZ (zwłaszcza związków kwasu salicylowego), glukokortykoidów, butadionu i innych leków, naruszenie zasad stosowania leków;\npowikłania po operacjach przewodu pokarmowego;\nuszkodzenie błony śluzowej na styku przełyku i żołądka z częstymi i intensywnymi wymiotami (zespół Mallory'ego-Weissa);\nłagodne i złośliwe nowotwory przewodu pokarmowego;\nwybrzuszenie ścian przewodu pokarmowego (uchyłkowatość);\ngruźlica i inne przewlekłe choroby zapalne jelit;\ninfekcje jelitowe pochodzenia bakteryjnego i pasożytniczego (czerwonka, robaczyca itp.);\nuszkodzenie hemoroidów i polipów jelitowych podczas przechodzenia kału;\nChoroba Hirschsprunga i inne patologie prowadzące do ostrej niedrożności kału;\nzakrzepica żył wrotnych i wątrobowych;\nucisk żyły wrotnej lub związanych z nią dużych naczyń z nowotworami lub dużymi bliznami;\nciężkie patologie wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);\nmiażdżyca naczyń przewodu pokarmowego;\nchoroby o podłożu autoimmunologicznym i zapalnym, które wpływają na naczynia krwionośne (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic itp.);\nwrodzone anomalie naczyniowe (choroba Randu-Oslera-Webera);\nmiażdżyca i tętniaki tętnic przewodu pokarmowego;\nzablokowanie naczyń krezki jelitowej;\nwrodzone (hemofilia) i nabyte zaburzenia układu krzepnięcia krwi (ostry niedobór witamin C i K, hipoprotrombinemia itp.);\nskaza krwotoczna (plamica małopłytkowa, trombocytopenia popromienna, białaczka przewlekła i ostra);\nniedokrwistość aplastyczna i inne patologie układu krwiotwórczego;\nchoroby układu krążenia (stany zapalne układu zastawkowego serca i kaletki, niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze itp.).\nNajczęstszymi przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego są wrzody żołądka i dwunastnicy. Stanowią do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynniki ryzyka rozwoju chorób wrzodowych to częsty stres, picie i palenie.\nWażna informacja: Jak zatrzymać krwawienie z rany (krwawiące rany) oraz pierwsza pomoc w przypadku urazów i krwawień\nU dzieci najczęstszymi przyczynami krwawienia są skręt (u niemowląt) i polipowatość jelit (u przedszkolaków).\nNiektóre przyczyny krwawienia z jelit (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) powodują jedynie niewielkie plamienie lub niewielkie ilości krwi w kale. W przypadku owrzodzeń, patologii naczyniowych, guzów i pęknięć ścian przewodu pokarmowego krew przepływa obficie, mieszając się z wydzielinami (wymioty, kał) w zmodyfikowanej lub niezmienionej postaci.\nW zakresie diagnostyki różnicowej krwawień z przewodu pokarmowego oferuje pełne badanie, które rozpoczyna się od określenia wywiadu, oceny kału i wymiotów oraz wykonania cyfrowego badania odbytnicy. Należy wziąć pod uwagę kolor skóry. Wykonuje się delikatne badanie palpacyjne brzucha, aby uniknąć wzmocnienia GIQ. Konieczne jest przejrzenie koagulogramu, określenie poziomu mocznika i kreatyny, badanie nerek.\nPrzydatne są metody rentgenowskie:\nRTG i angiografia.\nNajbardziej skuteczną i dokładną metodą diagnostyczną jest endoskopia (EGD, gastroskopia i kolonoskopia, a także ezofagoskopia). Analizy te pomogą ustalić obecność powierzchownego uszkodzenia błony śluzowej, a także źródła FIC.\nKrwawienie z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwotoku i ciężkości. Zgodnie z etiologią krwawienia są podzielone:\nna spowodowane chorobami przewodu pokarmowego (geneza wrzodziejąca i nie wrzodowa);\nsprowokowany przez upośledzenie krążenia krwi w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne);\ndo krwawień w chorobach naczyniowych;\nna układ krwiotwórczy spowodowany patologiami, m.in. skaza krwotoczna.\nZgodnie z klasyfikacją krwawienia według lokalizacji wyróżnia się następujące typy tego zaburzenia:\nkrwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk, dwunastnica 12);\nkrwawienie z dolnych narządów przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).\nNajczęściej dochodzi do wypływu krwi z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwotoki z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwotokami w przewodzie pokarmowym.\nKlasyfikacja krwawienia według ciężkości\nNasilenie patologii Zmniejszona objętość krwi krążącej Przejawy zewnętrzne Skurczowe ciśnienie krwi i tętno Wskaźniki krwi\nŁatwo Mniej niż 20% Stan pacjenta zadowalający: normalne oddawanie moczu (diureza), możliwe lekkie osłabienie i zawroty głowy.\nPacjent nie śpi. BP - 110 mm Hg.\nTętno - nie więcej niż 80 uderzeń / min Stężenie erytrocytów przekracza 3,5 * 1012, poziom hemoglobiny przekracza 100 g / l, hematokryt co najmniej 30%.\nŚredni 20–30% Skóra pacjenta blada, występuje silne pocenie się (zimne poty), umiarkowane zmniejszenie ilości wydalanego moczu.\nPacjent jest przytomny. BP - 100-110 mm Hg.\nTętno - 80-100 bpm Stężenie erytrocytów przekracza 2,5 * 1012, poziom hemoglobiny wynosi 80-100 g / l, hematokryt 25-30%.\nCiężki Ponad 30% Stan pacjenta jest ciężki: ma załamanie, zawroty głowy, silne osłabienie mięśni, wyraźną bladość skóry, pocenie się, zmniejszenie objętości wydalanego moczu (do całkowitego bezmoczu).\nReakcje pacjenta są zahamowane, można zauważyć utratę przytomności. PIEKŁO - poniżej 100 mm Hg.\nTętno - ponad 100 bpm Stężenie erytrocytów wynosi poniżej 2,5 * 1012, poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 80 g / l, hematokryt mniej niż 25%.\nNiektórzy eksperci identyfikują również czwarty, najpoważniejszy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki..\nMasywne krwawienie wewnętrzne, któremu towarzyszy poważna utrata krwi, nazywa się obfitym..\nDodatkowo krwawienie z przewodu pokarmowego można sklasyfikować według następujących kryteriów:\nczas trwania krwawienia (ostre lub przewlekłe krwawienie);\nobecność zewnętrznych objawów patologii (utajonych lub wyraźnych);\nczęstotliwość i liczba przypadków utraty krwi (pojedyncza lub powtarzająca się, nawracająca).\nOsocze: 50-10 ml, rzadziej 400 ml.\nOprócz transfuzji kroplowej stosuje się domięśniowe wstrzyknięcie białka krwi, wskazaniem do takich zabiegów jest nadciśnienie tętnicze. Przy wysokim ciśnieniu krwi transfuzja krwi przez kroplówkę jest niepraktyczna.\nWprowadza się również leki homeostatyczne, które mogą zatrzymać lub spowolnić utratę płynu biologicznego:\nRoztwór benzoheksonium podaje się tylko wtedy, gdy poziom ciśnienia krwi nie jest obniżony, pomaga zmniejszyć ruchliwość jelit, zmniejszyć napięcie naczyniowe i zatrzymać utratę krwi.\nWczesne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:\nzawroty głowy, omdlenia, splątanie i utrata przytomności;\nszum w uszach, migotanie much w oczach;\nodbarwienie wydzieliny żołądkowej i jelitowej (wymioty i kał);\nbladość skóry, sinica warg, zasinienie i obniżona temperatura opuszków palców.\nNasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, BCC i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krążącej krwi objawy krwawienia u dorosłych mogą objawiać się później i słabiej niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi u małego dziecka może wymagać natychmiastowej resuscytacji.\nObjawy krwawienia wewnętrznego w żołądku często występują jednocześnie z objawami masywnej utraty krwi i zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi, bólu w dotkniętym przewodzie żołądkowo-jelitowym, zwiększenia objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączki spowodowanej zatruciem, utraty wagi, gwałtownej zmiany lub utraty smaku i innych patologicznych zjawisk wskazujących na przyczynę przewodu pokarmowego.\nGłównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.\nWymioty z różnymi patologiami górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:\nPrzyczyna krwawienia z żołądka, przełyku lub dwunastnicy 12 Kolor i konsystencja wymiotów\nŻylaki i erozja przełyku, obfite krwawienie w przypadku pęknięcia błony śluzowej Szkarłatna domieszka krwi w wymiocinach\nWrzody dwunastnicy i żołądka, skręt, nowotworowa neoplazja górnych odcinków przewodu pokarmowego, pęknięcie błony śluzowej żołądka „Fusy z kawy” (ciemne, ziarniste wymiociny)\n„Fusy z kawy” to produkt leczenia krwi z żołądka kwasem solnym.\nW przypadku wrzodziejących zmian podczas wymiotów zmniejszają się bóle żołądka. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej. W przypadku masywnej utraty krwi i raka żołądka zmienia się również kolor stolca.\nPowtarzające się wymioty z krwią 1-2 godziny po pierwszym epizodzie wskazują na kontynuację krwawienia, a wymioty po 4-6 godzinach wskazują na nawrót.\nW przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi w większości przypadków są bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia z jelita. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzeń ścianek jelita cienkiego, okrężnicy i odbytnicy są urazy hemoroidalne, polipy i drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą powodować długotrwałą, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy niewielki spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii kompensacyjnej przy zachowaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.\nObjawami krwawienia z jelit, którym towarzyszy masywna utrata krwi, mogą być:\nwydzielanie meleny (luźne smoliste stolce o silnym nieprzyjemnym zapachu);\nosłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.\nWizualne zmiany koloru i struktury kału są widoczne tylko przy utracie krwi powyżej 100 ml / dobę oraz uszkodzeniu odbytnicy i okrężnicy (pęknięcia, polipy, krwawiące hemoroidy). Przy pojedynczym wypływie krwi (z wrzodami żołądka i patologiami dolnego odcinka przewodu pokarmowego), krew jest wydalana w niezmienionej postaci. W przypadku długotrwałego, masywnego krwawienia, kilka godzin po jego wystąpieniu uwalnia się smolisty stolec (ciemny kał z małymi skrzepami).\nCharakter zmian stolca w różnych patologiach jelit:\nChoroba Rodzaj i konsystencja zrzutu Charakter krwawienia\nSzczeliny odbytu, hemoroidy Kał poplamiony szkarłatną krwią Przewlekła utrata krwi, która występuje podczas i po wypróżnieniu podczas ćwiczeń.\nWrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna Wodnista wydzielina śluzowa z ropnymi i krwawymi zanieczyszczeniami Łagodne krwawienie obserwuje się najczęściej przez długi czas, ale dochodzi do masywnej utraty krwi..\nRak jelit Ciemne odchody zmieszane ze śluzem Wyładowanie jest długotrwałe, o małej intensywności. Krew miesza się z kałem, barwiąc ją w ciemnym odcieniu.\nW przewlekłym przebiegu patologii mogą wystąpić objawy niedokrwistości:\nzapalenie jamy ustnej i języka;\nRodzaje krwawień wewnętrznych z przewodu pokarmowego\nKrwawienie do żołądka może wystąpić jednorazowo i już nie przeszkadzać osobie lub powtarzać się od czasu do czasu. W drugim przypadku możemy mówić o stanie nawrotowym. W takim przypadku pacjent potrzebuje dokładnego badania, które pomoże zidentyfikować cały kompleks przyczyn, które za każdym razem prowadzą do utraty krwi..\nOstra rozwija się nagle i szybko, prowadząc do utraty dużej ilości krwi i gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu. Chora wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ istnieje ryzyko utraty dużej objętości krwi. Objawy obejmują wymioty szkarłatnej krwi, splątanie, niskie ciśnienie krwi (górny odczyt poniżej 100) i utrata przytomności.\nPrzewlekłe objawy mogą trwać dni lub nawet tygodnie. Dla pacjenta często pozostaje to niezauważone, ale z czasem rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Nie licz, że po jakimś czasie ten stan minie sam: konieczne są badania i opieka lekarska, aby ustabilizować stan.\nW zależności od stopnia utraty krwi zdarza się:\nŚwiatło - praktycznie się nie pojawia. Osoba może zauważyć niewielką ilość krwi w kale lub wymiocinach. Zwykle dotyczy to małych naczyń, a utrata krwi jest znikoma.\nWtórne łagodne zawroty głowy i niewielki spadek ciśnienia krwi.\nCiężkie, w których osoba może stracić przytomność, nie reaguje na otoczenie.\nPacjentowi z krwawieniem jelitowym należy zapewnić odpoczynek i poradę lekarską. Im cięższy stan, tym szybciej potrzebna jest pomoc medyczna. Jeśli czujesz się dobrze, nadal konieczna jest konsultacja z terapeutą lub gastroenterologiem.\nUstalenie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych, a także zastosowania sprzętu i instrumentalnych metod diagnostycznych.\nPo wstępnym rozpoznaniu krwawienia wewnętrznego w żołądku lub jelitach przeprowadza się badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:\nlista zażytych leków;\nkolor i konsystencja wydzieliny;\nkolor skóry (bladość, zażółcenie);\nobecność naczyniowych „gwiazdek”, objawów krwotocznych i innych patologii naczyniowych na skórze.\nW przypadku podejrzenia krwawienia z jelit lub żołądka należy zachować ostrożność podczas badania palpacyjnego bolesnego brzucha i odbytu. Niedokładna procedura może znacznie zwiększyć utratę krwi..\nBadania laboratoryjne przeprowadzane pod kątem krwawienia z żołądka, przełyku i dolnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują:\nbiochemia krwi (testy wątroby i nerek, markery procesów zapalnych itp.);\nanaliza przeciwciał przeciw dwuniciowemu DNA itp..\nNajbardziej pouczające metody diagnostyki sprzętu, które są stosowane, gdy podejrzewa się krwotok do żołądka i jelit, to:\nBadanie rentgenowskie przełyku i żołądka;\nMR-angiografia naczyń przewodu pokarmowego;\nscyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;\nRTG nosogardzieli, oskrzeli i płuc.\nKrwawienie z żołądka można najszybciej zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku patologii dolnych odcinków przewodu stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.\nJeśli nie można ustalić źródła krwotoku metodami endoskopowymi i sprzętowymi, wykonuje się diagnostyczną laparotomię.\nCzynników rozwoju choroby jest wiele. Konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie prowokatora. Nawet jeśli możliwe jest całkowite wyeliminowanie procesu patologicznego, nikt nie może zagwarantować, że nawrót nie nastąpi. Z dużym prawdopodobieństwem tak będzie.\nWedług badań do 2010 roku ten moment uznano za kluczowy w etiologii. Jak się później okazało, nie wszystko jest takie proste. Ryzyko naprawdę rośnie, co jest dość oczywiste.\nPrzyczyna krwawienia z żołądka jest następująca: normalna integralność błony śluzowej jest zakłócona, tkanki narządu są bogato ukrwione, dlatego wszelkie destrukcyjne, strukturalne zmiany z dużym prawdopodobieństwem doprowadzą do naruszenia stanu lokalnej sieci naczyniowej (naczyniowej).\nJednak pomimo możliwości wysokiej jakości leczenia i przełomów w medycynie statystyki dotyczące krwawień z żołądka nie zmieniają się. Lekarze zakładają, że istnieje grupa zaburzeń. Wśród których owrzodzenie odgrywa ważną rolę, ale nie jest to jedyna i nie wyłączna przyczyna krwotoku z żołądka.\nGuzy. Często mówimy o całkowicie łagodnych strukturach. Są to tak zwane polipy. W rzeczywistości ich dobra jakość w szerokim znaczeniu jest raczej arbitralna..\nWrastają dość głęboko w tkankę, ostatecznie powodując przerwanie lokalnej sieci krążenia. Nie zapominaj też o możliwości transformacji nowotworowej..\nNowotwory złośliwe powodują krwawienie z przewodu pokarmowego prawie od pierwszych stadiów. Ale krytycznie ostre stany obserwuje się bliżej końcowej fazy choroby. Kiedy aktywny rozpad i infiltracyjne kiełkowanie rozpoczyna się przez wszystkie ściany i warstwy żołądka.\nUrazy przewodu pokarmowego\nObserwowane w wyniku wpływu czynnika mechanicznego. Przeważnie. Mówimy o zużyciu przedmiotów niejadalnych, ostrych przedmiotów z perforacją ściany wydrążonego organu, a także o uderzeniu, efekt bezpośredniej siły kinetycznej. Na przykład podczas wypadku, bójki podczas upadku z dużej wysokości.\nNa tle tego zaburzenia możliwe są bezpośrednie pęknięcia żołądka, co prowadzi do wypływu krwi do jamy narządu lub do otrzewnej.\nW tym diagnostyczne. Występuje efekt jatrogenny. W tym przypadku winni są lekarze. Procedury medyczne mogą powodować tego rodzaju problemy, nawet jeśli są wykonywane prawidłowo i technicznie poprawnie..\nPytanie dotyczy indywidualnych cech ludzkiego ciała. Nie można wykluczyć błędów medycznych, tak też się dzieje.\nWirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, procesy nowotworowe. Głównie w ramach sub- i dekompensacji. W narządzie tym wytwarzanych jest wiele czynników krzepnięcia. Bez normalnej aktywności funkcjonalnej nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej koagulacji. Dlatego zaczynają się naruszenia. Im poważniejszy problem, tym groźniejsze są same w sobie procesy patologiczne.\nZaburzenia samego układu krwiotwórczego\nOd hemofilii do innych. Cała lista rozpoznań umieszczonych w klasyfikatorze w odpowiedniej sekcji w taki czy inny sposób może wywołać krwawienie z żołądka.\nUogólniona nazwa procesów, podczas których następuje spadek koagulacji. Zwykle nie jest to niezależna diagnoza, ale tylko zespół, wynik kliniczny. Przeczytaj więcej o przyczynach słabego krzepnięcia krwi w tym artykule..\nTo są główne przyczyny krwawienia do żołądka. Są inni. Lista jest niekompletna.\nZatrzymanie krwawienia powinni przeprowadzić lekarze placówki medycznej lub zespół pogotowia ratunkowego. Jeszcze przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego, w którym należy przedstawić stan pacjenta i charakter wypisu.\nAlgorytm udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach w przypadku podejrzenia krwawienia obejmuje następujące działania:\npołożyć pacjenta na plecach z uniesionymi nogami, używając zrolowanej odzieży lub poduszki;\npołóż kompres lodu owiniętego w szmatkę na bolesnym miejscu;\npodczas udzielania pierwszej pomocy monitoruj charakter oddychania i tętno;\nw przypadku utraty przytomności ożywić pacjenta za pomocą waty zamoczonej w amoniaku;\nczekając na karetkę przez dłuższy czas, zanieść pacjenta na noszach w stronę zespołu medycznego.\nPodczas udzielania pomocy doraźnej w przypadku krwawienia z żołądka zabrania się mycia żołądka. Jeśli podejrzewasz patologię jelit, nie możesz dać pacjentowi lewatywy.\nPróba zatrzymania krwi bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.\nNagłe krwawienie z żołądka\nJakie jest postępowanie ratunkowe w przypadku krwawienia z żołądka? Wszystkie niezbędne działania są wymienione poniżej:\nZapewnienie odpoczynku w łóżku, co pomaga zmniejszyć szybkość krwawienia.\nUstawienie zimnego kompresu (algorytm zostanie omówiony poniżej).\nPłukanie żołądka lodowatą wodą, istota polega na skurczu krwawiących naczyń i późniejszym zatrzymaniu lub spowolnieniu przepływu krwi.\nPrzepisywanie leków na epinefrynę lub noradrenalinę przez zgłębnik żołądkowy. Ta grupa hormonów odnosi się do czynników stresowych, które powodują kompensacyjne zwężenie światła naczynia.\nUzupełnienie rezerw całkowitej objętości krwi krążącej (BCC) poprzez dożylne wprowadzenie roztworów hemostatycznych.\nStosować jako zamiennik utraconej krwi dawcy, substytutów krwi i zamrożonego osocza.\nW razie potrzeby przeprowadza się inną terapię.\nW przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu jego zatrzymanie, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i prawidłowej objętości krwi.\nZagrożeniem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek przenoszących tlen, ale także gwałtowny spadek BCC, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małych naczyń i rozwoju DIC.\nZachowawcze leczenie krwawienia z żołądka i utraty krwi jelitowej jest stosowane jako uzupełnienie operacji. Jako główna metoda terapii stosowana jest w następujących wskazaniach:\nW terapii można stosować środki hemostatyczne, cytostatyki, leki przeciwzapalne i inne..\nW przypadku utraty dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się zakraplacze z roztworami soli i transfuzjami składników krwi.\nW przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent trafia na oddział chirurgiczny poradni, gdzie odbywa się diagnostyka i ustalenie taktyki terapeutycznej.\nW zależności od diagnozy pacjent może przejść następujące operacje:\nstwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;\nszycie wrzodu i częściowa resekcja żołądka;\nszycie wrzodu dwunastnicy;\nczęściowa resekcja jelita grubego ze stomią.\nTaktyka leczenia dietoterapią zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przypisuje się tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. Przy chorobach jelit zalecana jest dieta nr 3 lub 4.\nJeśli wypływ krwi jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przypisuje się tabelę nr 5 i jej odmiany.\nNie ma konkretnych środków zapobiegawczych dla takiego zaburzenia, aby uniknąć problemów z krwotokami w przewodzie pokarmowym, konieczne jest:\nterminowo leczyć choroby, które mogą prowadzić do pojawienia się takiego powikłania;\nprzechodzą regularne badanie osoby dorosłej i dziecka przez gastroenterologa.\nRokowanie zależy bezpośrednio od czynników predysponujących, stopnia utraty krwi, nasilenia towarzyszących dolegliwości oraz kategorii wiekowej pacjenta. Ryzyko powikłań i śmiertelności jest zawsze bardzo wysokie.\nJak zapobiegać temu zjawisku\nAby zapobiec rozwojowi tej niebezpiecznej patologii, należy poddawać się regularnym badaniom lekarskim, przestrzegać zasad przyjmowania leków i prowadzić zdrowy tryb życia..\nKontakt z gastroenterologiem przy pierwszych objawach chorób wrzodowych i naczyniowych (złe samopoczucie, nudności, bóle żołądka itp.) Zwiększa prawdopodobieństwo korzystnych rokowań dotyczących skuteczności terapii.\nAby śledzić krwawienie z jelit we wczesnych stadiach, zaleca się regularne wykonywanie badania krwi utajonej w kale.\nZ pacjentem należy nawiązać zaufanie. Musi zrozumieć cel i przebieg zimnego okładu. Algorytm działań wykonywanych za jego zgodą jest następujący:\nRęce należy umyć i wysuszyć..\nPrzygotuj wszystkie niezbędne przedmioty (serwetki z gazy, miskę z wodą, lód).\nJedną z serwetek zwilża się w zimnej wodzie, lekko wykręcając.\nStosuje się do wybranego obszaru ciała.\nKompres zmienia się co dwie minuty, w tym czasie nakładana jest druga serwetka.\nOkres rekonwalescencji: styl życia i dieta\nPo przejściu kuracji odwykowej specjalista zdecydowanie zaleca pacjentowi zmianę stylu życia i diety. Należy wykluczyć intensywną aktywność fizyczną przez co najmniej 4 tygodnie, unikać hipotermii, stresu, nie chodzić do saun i łaźni, zapewnić sobie pełny sen.\nWarto wykluczyć z diety:\nryby solone i wędzone,\nwarzywa w puszkach, owoce, marynaty,\nPorcje powinny być małe, żywność niskotłuszczowa, puree, a posiłki co najmniej 5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu. Po 4-6 tygodniach stosowania diety można ją złagodzić, ale tylko po konsultacji z lekarzem.\nW menu pacjenta muszą znaleźć się następujące produkty:\nmała ilość ziemniaków;\ndrób gotowany na parze, ryby;\ntrochę masła, sfermentowane produkty mleczne.\nJeśli pacjent przeszedł operację zszycia żołądka, pierwszego dnia po manipulacji niczego nie używa. Drugiego dnia i przez następny tydzień bulion z piersi kurczaka bez skóry oraz kompot z suszonych owoców są wlewane do sondy nosowej. Dzienna stawka to 1 litr każdego z tych płynów. 7-10 dnia wolno im stopniowo przyjmować jedzenie: tłuczone ziemniaki bez masła, jajko na miękko, startą zupę bez smażenia.\nWażną rolę odgrywa styl życia pacjenta po operacji. Pierwsze 10 dni wstawania jest surowo zabronione, po usunięciu przez specjalistę jednej lub wszystkich rur pacjent może wstać na krótki czas. Okres rekonwalescencji trwa co najmniej 6 tygodni. Zalecenia są podobne do tych podawanych pacjentom po leczeniu zachowawczym..\nOstre krwawienie z żołądka jest wskazaniem do operacji, gdy:\nbrak pozytywnych wyników wcześniej przeprowadzonych zabiegów zachowawczych i endoskopowych;\nniestabilny stan pacjenta lub ciężki, który może być skomplikowany w najbliższej przyszłości (na przykład choroba niedokrwienna lub udar);\npowtarzające się krwawienie.\nW przypadku ciężkiego i długotrwałego krwawienia u pacjenta mogą wystąpić zasinienie ust. Często pacjent odczuwa brak powietrza. Wzrok może być poważnie upośledzony. Stan człowieka gwałtownie się pogarsza. Takie objawy wyraźnie wskazują na ostre krwawienie z żołądka. Należy natychmiast wezwać „nagły wypadek”. Każde opóźnienie jest obarczone poważnymi konsekwencjami. Statystyki pokazują, że ponad 17% pacjentów umiera z powodu utraty krwi w żołądku.\nCo zrobić przed przybyciem zespołu medycznego? Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka polega na zapewnieniu pacjentowi pełnego odpoczynku. Zaleca się ułożenie pacjenta poziomo. Zabrania się podawania mu jedzenia i wody. Jeśli to możliwe, schłódź żołądek, w górnej części. Może to być bańka lub worek z lodem. Robienie lewatyw, płukanie żołądka jest w każdym przypadku niemożliwe!\nKonieczne jest ścisłe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta. Jeśli straci przytomność, pamiętaj, aby go ożywić. Do takich celów użyj wacika zamoczonego w amoniaku.\nA. Kolonoskopia ratunkowa\nB. Pilna sigmoidoskopia\nD. Fluoroskopia zwykła narządów jamy brzusznej\nE. Kontrola przejścia baru podawanego doustnie przez przewód pokarmowy\nCechy kursu u dorosłych i dzieci\nObjawy choroby u osoby dorosłej i dziecka są prawie takie same. Ale w pierwszym przypadku choroba często rozwija się stopniowo, nie zwracają uwagi na pierwsze objawy, dlatego często pojawiają się powikłania. U dzieci GCC jest zawsze ostry, ale ze względu na szybką odbudowę naczyń krwionośnych i błony śluzowej żołądka objawy mogą pojawić się na krótki czas i zniknąć. Dzieciak znów staje się aktywny, bawi się i prosi o jedzenie. Nie odkładaj wizyty u lekarza, nawet jeśli w ciągu dnia nie było powtarzających się objawów.\nŚrodki rehabilitacyjne po operacji\nWażne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, wtedy powrót do zdrowia nastąpi szybciej.\nDzień pierwszy - możesz ruszać rękami i nogami.\nDzień drugi - początek wprowadzenia ćwiczeń oddechowych.\nDzień trzeci - możesz spróbować stanąć na nogi.\nDzień ósmy - zdejmuje się szwy pooperacyjne.\nDzień czternasty - wypis z oddziału z zaleceniem ograniczenia aktywności fizycznej przez miesiąc i koniecznością wykonania zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych.\nLeczenie operacyjne pacjentów można podzielić na 2 metody - taktykę aktywną i taktykę wyczekującą. W pierwszym przypadku lekarze wykonują operację na poziomie krwotoku.\nSpodziewana taktyka leczenia obejmuje zatrzymanie przepływu krwi przy użyciu konserwatywnych środków. Następnie chirurdzy wykonują zaplanowaną operację.\nLeczenie operacyjne przeprowadza się w diagnostyce obfitych krwawień, owrzodzeń w projekcji wielkich naczyń, przy niekorzystnym badaniu endoskopowym.\nPrzygotowanie pacjenta trwa około 2 godzin i zależy od intensywności krwotoku. Aby zatrzymać krwawienie z żołądka i dwunastnicy, należy zastosować znieczulenie dotchawicze.\nJeśli pacjent nie ma wrzodu lub innych patologicznych zmian w ścianach żołądka, można wykonać gastrotomię podłużną.\nWszystkie krwawiące naczynia są zszywane, podwiązywane i diatermocoagulowane.\nCzas trwania operacji zależy od stanu pacjenta i możliwych powikłań. Jeśli pacjenci są w trudnej sytuacji, potrzebna jest pilna operacja paliatywna.\nLekarze ostrożnie zszywają krwawiące naczynia i wykonują klinowe wycięcie owrzodzenia. Może być konieczne zszycie ścian żołądka i umieszczenie węzła surowiczo-mięśniowego.\npojawienie się wstrząsu krwotocznego spowodowanego utratą krwi;\nrozwój ostrej niedokrwistości z niedoboru żelaza;\nSytuacją zagrażającą życiu jest rozwój niewydolności wielonarządowej, w wyniku której cierpi funkcja kilku ważnych narządów i układów. W takiej sytuacji pacjenci potrzebują środków resuscytacyjnych, aby ratować życie. Wszelkie próby samoleczenia lub brak terminowej hospitalizacji często prowadzą do śmierci pacjenta.\nPenzital: instrukcje użytkowania i recenzjeNazwa łacińska: PenzitalKod ATX: A09AA02Składnik aktywny: pankreatyna (pankreatyna)Producent: Shreya Life Science Pvt. Ltd., IndieOpis i aktualizacja zdjęć: 08.09.2019


Kolejne banki wprowadzają opłaty za bankomaty | Ekspert Finansowy\nJesteś tutaj: » Strona Główna » Blog » Finanse osobiste » Kolejne banki wprowadzają opłaty za bankomaty\nKolejne banki wprowadzają opłaty za bankomaty\nBank Pocztowy i mBank wprowadzają opłat za bankomaty. Już 1 lutego wejdą w życie nowe cenniki opłat, które wymuszą na klientach tych banków uiszczanie opłat za wypłatę gotówki. Których bankomatów dotyczą zmiany? Czy inne banki również planują wprowadzenie zmian?\nO zmianach cennikach wielu bankomatów wiadomo było już w listopadzie ubiegłego roku. Zapowiadane zamiany wejdą w życie z dniem 1 lutego 2017 roku.\nJakie zmiany czekają więc klientów? Klienci Banku Pocztowego korzystający z Konta ZawszeDarmowego nie będą mogli korzystać z darmowych bankomatów w PKO Banku Polskim i Banku Zachodnim. Od 1 lutego taka wypłata będzie traktowana jako wyłata z bankomatu obcego, za które trzeba będzie zapłacić 5 zł prowizji. Darmowe pozostaną wyłącznie bankomaty Planet Cash oraz terminali POS zainstalowanych w placówkach Poczty Polskiej.\nWiększych zmian muszą się spodziewać klienci mBanku. Od 1 lutego wypłata z bankomatów uznawanych dotychczas za własne będzie darmowa tylko wtedy, gdy klient wypłaci przynajmniej 100 zł. Od każdej mniejszej kwoty będzie pobierana prowizja, w kwocie 1,30 zł. Jednocześnie bank radzi, aby do wypłat mniejszych kwot używać usługi Blik.\nCzy Alior Bank także wprowadzi zmiany?\nPod koniec marca 2017 ulegnie zmianie także cennik Alior Banku. Wprowadzona zostanie opłata w wysokości 5 zł za korzystanie z bankomatów Planet Cash. Do 5 zł zostanie też podniesiona opłata za korzystanie z bankomatów innych sieci.\nNiektórych klientów może dziwić, dlaczego banki wprowadzają opłaty za wypłaty z bankomatów. My wyjaśniamy. Wynika to przede wszystkim ze zmian w prawie, które zmniejszyły prowizje interchange, za które od 2015 roku banki zarabiają znacznie mniej. Znalazły więc najprostszy z możliwych sposób rekompensaty.


Pokoje Warszawa Wola do wynajęcia ogłoszenia wynajmu pokoi oraz stancje w Warszawie Wola\nStancje i pokoje Warszawa Wola\nPokój 10 m Wola ul. Jana Olbrachta /AZ/\nPokój 10 m Wola ul. Jana Olbrachta /AZ/ Pokój w mieszkaniu 3 pokojowym. W mieszkaniu jest tylko właścicielka kobieta ...\nDo wynajęcia skromny pokój na Woli dla mężczyzny pracującego\nPrzy spokojnym emerycie nieduży pokój na Woli z wygodami dla pracownika dziennego wyjeżdżającego na weekendy. Cena 590 ...\nPokój na Woli wynajmę\nWynajmę na Woli ul.Syreny pokój mężczyżnie nie palącemu w mieszkaniu 3 pokojowym, oddzielne wejście, swobodny dostęp ...\nPokój Super lokalizacja Metro Księcia Janusza , Wola Park\nWynajmę pokój w trzypokojowym mieszkaniu, Super lokalizacja ul Olbrachta . Metro Księcia Janusz , Wola Park - 5 minut ...\nDwa pokoje jednoosobowe.\nMam 2 pokoje jednoosobowe w mieszkaniu 3 pokojowym. Cena dotyczy jednego pokoju. Al.Prymasa Tysiąclecia 145/149 róg ul. ...\nWarszawa, Wola, ul. Żelazna róg ul.Solidarności\nMam 5 pokoi w mieszkaniu nowo wyremontowanym ul.Żelazna. Mieszkanie przeszło generalny remont. . W mieszkaniu są 2 ...\nPokój jednoosobowy Wola\nMieszkanie jest w pełni wyposażone i umeblowane. Cena wynosi 1000 zł za pokój + 100 PLN miesięczna opłata obejmuje ...\n22 gru 11:49\nWynajmę pokój mężczyżnie nie palącemu na Woli okolice ul. Syreny. Dobry dojazd we wszystkie kierunki miasta, blisko ...\n26 paź 18:54\nMetro Księcia Janusza Mieszkanie w doskonałej lokalizacji, tuż przy nowo otwieranym metrze przystanek Księcia Janusza, ...\nSzukam współlokatora lub współlokatorkę do mieszkania dwupokojowego zlokalizowanego na Woli pomiędzy Parkiem Moczydło ...\n12 paź 23:25\nFajna współokatorka poszukiwana do jednoosobowego pokoju na\nDwie sympatyczne i bezkonfliktowe dziewczyny w wieku 30+ poszukują fajnej współlokatorki do współdzielenia 3-pokojowego ...\nWynajmę pokoje 1, 2 osobowe przy Metrze Księcia Janusza\nWynajmę dwa pokoje 1 osobowe oraz jeden pokój 2 osobowy w odnowionym mieszkaniu na Woli. Do metra księcia Janusza 250m ...\nWynajmę pokój na dłużej w mieszkaniu 2 pokojowym. Pokój jest ładny i zadbany. Dzielnica Wola, blisko centrum.\n23 maj 21:48\nPokój dwuosobowy na Woli ul.Górczewska 181\nDuży słoneczny pokój z loggią dla 1 lub 2 osób,umeblowany,urządzony i gotowy do zamieszkania od zaraz. Blisko Centrum ...\nKAWALERKA 27 m WOLA 1600 zł\nDo wynajęcia kawalerka z balkonem w doskonałej lokalizacji na Woli. Mieszkanie składa się z jednego pokoju, łazienki i ...\n07 maj 00:47\nWynajmę pokój na Osiedlu Górczewska\nWitam Mam do zaoferowanie pokój na Osiedlu Górczewska 181, na przeciw wola park. Mieszkanie wykończone w wysokim ...\nBez właścicieli ul. Płocka -Wola\nDo wynajęcia pokój 11 m w mieszkaniu 2 pokojowym Jeden pokój duży z balkonem zamieszkuje para,osoby młode pracujące, ...\nPokój ul. Płocka na Woli Do wynajęcia pokój 10 m w mieszkan\nDo wynajęcia pokój 10 m w mieszkaniu 3 pok. W jednym z pokoi mieszka właścicielka w wieku emerytalnym Drugi pokój ...\nPokój 10 m ul. Chłodna na Woli\nDo wynajęcia pokój w mieszkaniu 3 pokojowym, Mieszkanie zamieszkuje 1 osoba właściciel emeryt. Tolerancyjny ...\nPokój 11 m Wola\nPokój przy małżeństwie właścicieli, osoby w średnim wieku pracujące. Mieszkanie jest 2 pokojowe, pokoje oddzielne ...\nPokój na Woli ul Działdowska\nPokój na Woli ul Działdowska Do wynajęcia pokój12 m w mieszkaniu 2 pokojowym Mieszkanie przy właścicielce osoba w ...\nPokój na Woli ul, Młynarska\nPokój na Woli ul, Młynarska Pokój w mieszkaniu 2 pokojowym Pokoje oddzielne zamykane. W jednym z pokoi mieszka ...\nPokój ul. Górczewska na Woli\nPokój ul. Górczewska na Woli Do wynajęcia pokój 12 m przy kobiecie emerytce. Pokoje oddzielne rozkładowe zamykane ...\nPokój dwuosobowy dla pary lub studentów\nWolny od zaraz pokój dwuosobowy słoneczny z balkonem na Woli blisko Centrum Handlowego Wola Park,Auchan. Mieszkanie po ...\n28 lut 22:17\nWynajmę od 1 marca duży słoneczny dwuosobowy pokój na Woli dla pary lub 1 osoby blisko C.H. Wola Park,Auchan.Mieszkanie ...\nNie stać Cię na samodzielne mieszkanie? W kategorii stancje i pokoje w Warszawie Wola na darmowym portalu Lento.pl znajdziesz mnóstwo ofert wynajęcia pokoi. Znajdziesz tu pokoje studenckie, pokoje jednoosobowe, dwuosobowe, trzyosobowe. Wszystko w zależności od tego czego szukasz. Dzieci wyrosły i wyjechały na studia, a Ty masz za dużo wolnego miejsca w domu? Wystaw ogłoszenie w darmowym portalu Lento.pl w Warszawie Wola i wynajmij swój pokój studentom lub parom. Wystawianie nie kosztuję Cię nic. Żadnych ukrytych kosztów wystawiania ogłoszeń.