Opieka farmaceutyczna nad pacjentem pediatrycznym - Opieka Farmaceutyczna\nPacjenci pediatryczni stanowią grupę, nad którą opieka farmaceutyczna pełna jest wyzwań. Ze względu na liczne odrębności tej populacji, mające wpływ na działanie leków, dobór skutecznej i bezpiecznej farmakoterapii może być trudny i kłopotliwy. W artykule omówiono odmienności populacji pediatrycznej oraz aktualne możliwości terapeutyczne częstych problemów wieku dziecięcego, takich jak: gorączka, kolka jelitowa, biegunka oraz pieluszkowe zapalenie skóry.\nPopulacja pediatryczna to grupa wymagająca szczególnej opieki, dla której dobór odpowiedniej, tj. bezpiecznej i skutecznej, terapii może być szczególnym wyzwaniem. W dużej mierze wynika to z wielu odrębności, m.in. anatomicznych i fizjologicznych, które wpływają zarówno na farmakokinetykę leków u dzieci, jak i na odpowiedź dzieci na leczenie. Różnice te mogą być przyczyną braku skuteczności działania leków i większego prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych.\nPonadto sama populacja pediatryczna jest bardzo zróżnicowana, ponieważ obejmuje dzieci urodzone przed czasem (wcześniaki), tj. przed 37. tygodniem ciąży, noworodki (do 4. tygodnia życia), niemowlęta (1. miesiąc – 1. rok życia), dzieci (1. rok życia – 11. rok życia) oraz młodzież (12. rok życia – 18. rok życia). Dynamiczne zmiany, które zachodzą w tym okresie życia, powodują, że każdą z podgrup należy traktować odrębnie.\nJednym z niechlubnych przykładów z historii XX w., który uzmysłowił klinicystom różnice w działaniu leków u dzieci i dorosłych, było występowanie u wcześniaków, noworodków i małych dzieci „zespołu szarego dziecka” po podaniu im chloramfenikolu. Dziecko miało nabrzmiały brzuch, wymioty i biegunkę, zaburzenia oddychania, hipotermię oraz zapaść sercowo-naczyniową. Działania niepożądane leku wynikały z niedojrzałości organizmu niemowląt do sprzęgania chloramfenikolu z kwasem glukuronowym do nieaktywnego metabolitu oraz z kumulacji leku spowodowanej mniejszym wydalaniem nerkowym u małych dzieci.\nOdrębności farmakokinetyczne wieku dziecięcego\nU niemowląt i małych dzieci pH w żołądku jest podwyższone, co pociąga ze sobą większe wchłanianie leków zasadowych, np. amoksycyliny, a mniejsze leków o charakterze kwasowym, np. fenytoiny, z uwagi na ich większą jonizację. Ponadto leki rozpuszczalne w tłuszczach, np. itrakonazol, witamina E, wchłaniają się w mniejszym stopniu, ponieważ produkcja kwasów żółciowych u dzieci jest niedostateczna. Dodatkowo opóźnione opróżnianie żołądka i spowolniona motoryka jelit może doprowadzić do opóźnienia wchłaniania leków w grupie najmłodszych dzieci.\nJednocześnie należy pamiętać, że wchłanianie leków przez skórę u dzieci jest dużo bardziej efektywne niż u dorosłych. Wynika ono z większej zawartości wody, zwiększonego przepływu krwi w obrębie naskórka oraz cieńszej warstwy rogowej naskórka u dzieci. Dodatkowo stosunek powierzchni ciała do masy ciała jest dużo większy u noworodków, niemowląt i małych dzieci niż u dorosłych, co może prowadzić do częstszego i szybszego pojawienia się działań niepożądanych leków podanych transdermalnie.\nSkład ciała noworodków, niemowląt i małych dzieci znacząco różni się od składu ciała dorosłych, co ma swoje przełożenie na inne rozmieszczenie leku w organizmie dzieci.\nProcentowa zawartość wody zmniejsza się wraz z dorastaniem organizmu, natomiast procentowa zawartość tłuszczu wzrasta. W konsekwencji objętość dystrybucji leków hydrofilnych jest większa, a leków lipofilnych mniejsza u dzieci w porównaniu z dorosłymi. Przy uwzględnieniu tego parametru przy obliczaniu dawkowania, szczególnie leków lipofilnych, dawki leków będą odmienne od dawek dla dorosłych w przeliczeniu na kilogram masy ciała.\nWiązanie leku z albuminami jest mniejsze u dzieci niż u dorosłych. Dodatkowo u dzieci występuje większe stężenie substancji endogennych, w tym bilirubiny i wolnych kwasów tłuszczowych, a leki o dużym powinowactwie do albumin mogą spowodować wyparcie bilirubiny z połączeń z białkami. Ma to szczególnie duże znaczenie u noworodków i młodszych niemowląt, ponieważ bilirubina w zwiększonym w tym okresie stężeniu może doprowadzić do uszkodzenia ośrodkowego układu\nPonadto bariera krew–mózg nie jest w pełni dojrzała u dzieci, a wynikająca z tego zwiększona przenikalność m.in. etanolu lub alkoholu benzylowego, w połączeniu z zaburzoną eliminacją, może doprowadzić do neurotoksyczności tych substancji.\nU noworodków, niemowląt i małych dzieci układy enzymatyczne wątroby nie są w pełni wykształcone, dlatego biotransformacja większości leków jest upośledzona. Dotyczy to reakcji zarówno I, jak i II fazy. Dodatkowo należy pamiętać, że sama obecność danego izoenzymu nie oznacza, że jego ilość jest wystarczająca do wydajnego metabolizowania. Dlatego w grupie najmłodszych dzieci metabolizm leków może przebiegać alternatywnymi szlakami.\nWarto zwrócić uwagę na fakt, że u dzieci starszych aktywność izoenzymu CYP3A4, metabolizującego prawdopodobnie ponad połowę stosowanych leków, jest większa niż u dorosłych. Wiąże się to z koniecznością stosowania wyższych dawek wybranych leków w przeliczeniu na kilogram masy ciała niż u dorosłych.\nUkrwienie nerek oraz czynności nefronów są zmniejszone u wcześniaków i noworodków. Efektem tego jest zmniejszenie filtracji kłębuszkowej (glomerular filtration rate – GFR). Wydalanie cewkowe oraz wchłanianie zwrotne również nie są w pełni wykształcone u noworodków, a dojrzewanie tych procesów zachodzi wolniej niż dojrzewanie filtracji kłębuszkowej. Dlatego należy pamiętać, że niezależnie od mechanizmu wydalania leków na drodze nerkowej, jest ono zmniejszone u najmłodszych dzieci.\nProblemy charakterystyczne dla populacji pediatrycznej\nW populacji pediatrycznej, poza dolegliwościami występującymi niezależnie od wieku, mogą pojawić się także takie, które są charakterystyczne tylko dla tej grupy pacjentów. Często farmaceuta będzie pierwszym fachowym pracownikiem systemu ochrony zdrowia, do którego zwrócą się o pomoc opiekunowie dziecka. Poniżej zostaną pokrótce przedstawione wybrane dolegliwości występujące często w wieku dziecięcym wraz ze sposobami ich leczenia.\nGorączka jest częstym objawem wielu schorzeń, a najczęstszymi przyczynami gorączki u dzieci są infekcje wirusowe i bakteryjne. Dodatkowo gorączka stanowi jeden z najczęstszych powodów szukania przez opiekunów dziecka porady u farmaceuty.\nNależy pamiętać, że zmierzona wartość temperatury ciała zależy od wielu czynników i podlega dobowym zmianom, z maksymalną temperaturą w godzinach popołudniowych (ok. 17.00–18.00). Bardzo istotne jest miejsce pomiaru temperatury. Największą dokładnością charakteryzuje się pomiar w odbytnicy, który jest rekomendowany dla dzieci do 5. roku życia. W przypadku tego miejsca za gorączkę uznaje się temperaturę powyżej 38°C. Podobną dokładność wykazuje pomiar temperatury błony bębenkowej w uchu, jednak w tym przypadku należy pamiętać, aby podczas pomiaru odciągnąć płatek ucha w dół i do tyłu, aby wyprostować przewód słuchowy. Za gorączkę uznaje się w tym przypadku temperaturę powyżej 37,7°C. Innymi miejscami, w których dokonuje się pomiaru temperatury ciała, są jama ustna, dół pachowy i czoło, jednak charakteryzują się one mniejszą dokładnością.\nCzynnikami alarmowymi, które wskazują na konieczność skierowania pacjenta pediatrycznego do lekarza, są m.in.:\nwiek dziecka < 3 miesięcy,\ntemperatura ciała ≥ 39°C u dziecka w wieku do 6 miesięcy,\nwystępowanie sztywności karku,\nwystępowanie wysypki nieblednącej przy ucisku,\nwystępowanie objawów odwodnienia.\nSubstancjami zarejestrowanymi do leczenia gorączki u dzieci są paracetamol oraz ibuprofen (od 3. miesiąca życia). Zalecana dawka dobowa paracetamolu per os wynosi do 60 mg/kg m.c./dobę i podawana jest w 4 lub 6 dawkach na dobę, tj. 15 mg/kg m.c. co 6 godzin lub 10 mg/kg m.c. co 4 godziny. Dawka stosowana doodbytniczo wynosi 15–20 mg/kg m.c., można powtórzyć ją do 4 razy. Należy jednak pamiętać, że podanie doodbytnicze charakteryzuje się nieregularnym i opóźnionym wchłanianiem, często bez osiągnięcia stężenia terapeutycznego. Dlatego też stosowanie tej drogi podania powinno być zarezerwowane dla sytuacji uzasadnionych. Dawka jednorazowa ibuprofenu wynosi 7–10 mg/kg m.c., a maksymalna dawka dobowa to 30 mg/kg m.c. Odstęp między dawkami powinien wynosić 6 do 8 godzin.\nNależy pamiętać, że samoleczenie tymi lekami powinno być ograniczone maksymalnie do 3 dni.\nW uzasadnionych przypadkach, kiedy monoterapia tymi lekami nie przynosi pożądanego efektu, konieczne może być stosowanie paracetamolu i ibuprofenu naprzemiennie. Polega ono na podawaniu leków zawierających paracetamol lub ibuprofen naprzemiennie w odstępach 4-godzinnych w dawce dostosowanej do masy ciała dziecka. Badania udowadniają, że takie postępowanie jest skuteczniejsze, daje lepszy efekt przeciwgorączkowy w porównaniu do stosowania tylko jednego leku, nie powodując zwiększenia ryzyka działań niepożądanych. Jednak powinno być ono ograniczone do przypadków nieskuteczności monoterapii.\nKolka jelitowa jest łagodnym, samoograniczającym się stanem, który rozwiązuje się wraz z upływem czasu. Objawia się silnym, długotrwałym, niedającym się ukoić płaczem niemowlęcia, z podkurczaniem nóżek, często z wzdęciem brzucha i zwiększoną ilością gazów jelitowych, co może wiązać się z bólem brzucha. Według\nIV kryteriów rzymskich kolkę jelitową można rozpoznać, jeśli występują wszystkie z wymienionych elementów:\nobjawy rozpoczynają się i ustępują do ukończenia\n5. miesiąca życia;\nopiekunowie zgłaszają nawracające lub przedłużające się okresy płaczu, grymaszenia, marudzenia lub rozdrażnienia występujące bez oczywistej przyczyny, którym nie można zapobiec ani zaradzić;\nbrak zaburzeń wzrastania, gorączki lub innej choroby.\nPrzyczyn kolki jelitowej upatruje się w różnych czynnikach, w tym m.in.: nieodpowiedniej technice karmienia, nietolerancji laktozy czy zaburzeniu flory jelitowej dziecka. Jednak z uwagi na samoograniczanie się tego zjawiska należy przypuszczać, że najważniejszą przyczyną jest niedojrzałość fizjologiczna przewodu pokarmowego. Pomimo faktu, że kolka jelitowa ustępuje samoistnie, z uwagi na dużą uciążliwość tego stanu dla całej rodziny, opiekunowie często sięgają po środki mające na celu zmniejszenie czasu płaczu dziecka, co ma być pomocne w radzeniu sobie z tymi objawami.\nNależy pamiętać, że pod maską kolki jelitowej mogą być ukryte inne choroby, które również objawiają się bólem brzucha, w tym alergie pokarmowe.\nKiedy dziecko nie przybiera na wadze, występuje niepowodzenie leczenia lub opiekunowie będą niecierpliwi i niewspółpracujący, warto skierować ich z dzieckiem do lekarza.\nW problemach związanych z kolką jelitową interwencjami podejmowanymi w pierwszej kolejności powinny być: zmiana techniki karmienia oraz wdrożenie technik uspokajających dziecko. Działania te mogą pomóc rozwiązać problemy związane z przekarmieniem, niedokarmieniem lub połykaniem zbyt dużej ilości powietrza przez dziecko podczas karmienia. Natomiast noszenie i kołysanie dziecka, zmiana otoczenia, ciepła kąpiel lub dostarczenie dziecku bodźców słuchowych w postaci białego szumu ma na celu jego uspokojenie i ukojenie płaczu. W leczeniu kolki jelitowej, poza metodami niefarmakologicznymi, które powinny być pierwszym wyborem, jak masaż brzucha (zawsze zgodnie z ruchem wskazówek zegara), stosowanie ciepłych okładów oraz wszelkie metody uspokajające niemowlaki, jak noszenie i kołysanie. Zastosowanie mają też środki powierzchniowo czynne: dimetykon i simetykon, laktaza oraz szczep probiotyczny Lactobacillus reuteri DSM 17 938.\nSystematyczny przegląd badań klinicznych przeprowadzony w 2016 r. dowodzi skuteczności jedynie Lactobacillus reuteri DSM 17 938 w leczeniu kolki jelitowej u dzieci w wieku do 6 miesięcy karmionych piersią. Natomiast w odniesieniu do pozostałych substancji dowody na ich skuteczność były ograniczone.\nWarto zwrócić uwagę, że stosowane często wśród opiekunów napary z kopru włoskiego lub herbatki koperkowe nie powinny być stosowane u dzieci do 4. roku życia bez wskazań lekarskich, z uwagi na brak odpowiednich dowodów, dotyczących m.in. bezpieczeństwa. Co prawda, efekt kancerogenny estragolu zawartego w owocach kopru włoskiego wykazano na modelach zwierzęcych, a taki efekt u ludzi wydaje się mało prawdopodobny, jednak Europejska Agencja Leków odradza stosowanie tych preparatów do wspomnianej granicy wieku.\nOstra biegunka to stan, w którym dochodzi do zmiany konsystencji stolca na luźną lub płynną i/lub zwiększenia częstości wypróżnień. Objawami towarzyszącymi mogą być wymioty oraz gorączka. Czas trwania ostrej biegunki wynosi zwykle do 7 dni.\nNajczęściej występującym czynnikiem etiologicznym ostrej biegunki u dzieci w krajach europejskich jest rotawirus. Odpowiada on także za najcięższe postacie ostrej biegunki. Większość przypadków ostrej biegunki może być leczona w domu, z zastosowaniem doustnych płynów nawadniających (DPN). Jednak określone sytuacje wymagają kontaktu rodzica chorego dziecka z lekarzem. Należą do nich: wiek dziecka do ukończenia 2. miesiąca życia, ciężka choroba przewlekła, przedłużające się wymioty, duża objętość stolców biegunkowych i objawy ciężkiego odwodnienia (w opinii rodzica).\nW warunkach ambulatoryjnego leczenia ostrej biegunki najważniejsze jest odpowiednie nawodnienie i żywienie dziecka. Farmakoterapia ma znaczenie pomocnicze. Leczeniem pierwszego wyboru jest nawadnianie DPN o osmolarności zmniejszonej względem standardowego DPN zaproponowanego przez Światowa Organizację Zdrowia. Zastosowanie DPN o zmniejszonej osmolarności (50–60 mmol/l Na+) skuteczniej zmniejsza objętość stolca biegunkowego, koniecz...


Xone Phone : Nie daj się nabrać na te 10 oszustw finansowych – ovcad – spécialiste du web\nPrzez lata wielu pozbawionych skrupułów ludzi próbowało nakłonić mnie do rozstania się z gotówką. Jak dotąd żadnemu się nie udało. Ankieta w tym tygodniu mogłaby prawdopodobnie wyjaśnić, dlaczego: okazuje się, że „mili ludzie” są znacznie bardziej skłonni do oszustw finansowych niż mizantropowie tacy jak ja.\nZawsze zakładam, że każdy, kto dzwoni na mój telefon stacjonarny na zimno, jest oszustem; że każdy nieoczekiwany tekst lub wiadomość e-mail została wysłana z zamiarem popełnienia przestępstwa; oraz że każda inwestycja z „gwarantowanym zwrotem” jest gwarantowanym sposobem na utratę pieniędzy.\nWedług banku HSBC moja niezdolność do cierpienia głupców jest skuteczną obroną przed oszustwem. Badania opublikowane w tym tygodniu twierdzą, że ofiary oszustwa są o 10% „milsze” niż ci, którzy każą oszustom (grzecznie lub w inny sposób) zrobić to samo.\nPrawie jedna trzecia osób, które padły ofiarą oszustów, powiedziała, że uważały to za „zbyt ufne”, a co dziesiąta przyznała, że głównym powodem ich oszustwa jest brak chęci bycia niegrzecznym.\nNiezwykle HSBC postanowiło stworzyć „Nice Alert”, który będzie odtwarzany w oddziałach w Wielkiej Brytanii w okresie poprzedzającym Święta Bożego Narodzenia, ostrzegając ludzi przed „byciem zbyt miłym, jeśli chodzi o rozstanie z pieniędzmi lub danymi osobowymi”.\nW tym sezonie złej woli pomyślałem, że podzielę się 10 powszechnymi oszustwami, na które przyzwoici ludzie – nawet czytelnicy FT – nadal zakochują się, aby pomóc tobie i twojemu powiedzieć o bahabie podobnej do Scrooge!\n1 „Autoryzowane” oszustwo bankowe\nOszuści wykorzystali szereg wyrafinowanych metod, aby przekonać nieostrożnych klientów banków do „autoryzacji” ponad 350 milionów funtów przelewów online w zeszłym roku. Wiadomości tekstowe z banków nie są bezpieczne – oszuści mogą „sfałszować” numery, więc ich wiadomości pojawiają się w tym samym strumieniu, co autentyczne – i mogą również powodować, że połączenia telefoniczne pochodzą z numeru z tyłu karty bankowej. W razie wątpliwości rozłącz się i oddzwoń z innej linii. Zwykle tupot polega na tym, że dzwonią z wydziału oszustw banku lub policji, a twoje pieniądze muszą zostać przelane na „bezpieczne konto”. Ewentualnie mogą włamać się do wiarygodnych wiadomości e-mail od adwokatów, doradców finansowych lub konstruktorów z prośbą o płatność oraz zmienić konto i kod sortowania. Tego rodzaju oszustwo często zdarza się w piątek po południu, dając im więcej czasu na odebranie dochodów, zanim ktokolwiek to zauważy.\n2 oszustwa HMRC\nW okresie poprzedzającym styczniowy termin składania zeznań podatkowych e-maile i wiadomości rzekomo pochodzące od HM Revenue & Customs mają tendencję wzrostową. Prawie 1 mln osób zgłosiło w zeszłym roku nieuczciwy kontakt z brytyjskim organem podatkowym – wiele osób otrzymywało wiadomości e-mail z logo HMRC, z których wynikało, że przysługuje im ulga podatkowa.\nInni otrzymywali fałszywe telefony od inspektorów podatkowych, twierdząc, że należne były wysokie rachunki. HMRC twierdzi, że nigdy nie skontaktuje się z podatnikami w ten sposób. Inne warianty tego oszustwa obejmują wiadomości e-mail z TV Licensing lub DVLA z informacją, że licencje wygasły. Kliknij link, a przekonujące strony internetowe zostaną skonfigurowane do zbierania szczegółów płatności i innych danych osobowych. Nie klikaj – po prostu usuń.\n3 Oszustwa inwestycyjne\nLiczba zgłoszonych oszustw inwestycyjnych gwałtownie wzrosła o 152 procent w tym roku, przy średnich stratach ponad 12 000 funtów na skrzynkę. Oszuści nigdy nie oferują niczego tak nudnego jak fundusz indeksowy – kuszą nas, sprzedając szereg egzotycznie brzmiących alternatywnych inwestycji, takich jak sztuka, wino, leśnictwo, kredyty węglowe lub ziemia – a nawet podszyją się pod prywatne banki lub firmy inwestycyjne, aby zdobyć zaufanie. Uważaj na obiecane zwroty lub na presję czasu, by dokonać transakcji. Jeśli wygląda zbyt dobrze, aby mogło być prawdziwe, to na pewno tak jest.\n4 oszustwa Insta\nMłodzi ludzie coraz częściej zakochują się w oszustwach „szybko wzbogacić się” w mediach społecznościowych. Według raportu Action Fraud w tym roku setki użytkowników Instagrama przyłapano na przekazywaniu pieniędzy programom inwestycyjnym obiecującym wysokie zwroty – czasem w ciągu kilku godzin. Straty wynoszą średnio 9 000 GBP – przy czym oszuści wydobywają więcej pieniędzy, wysyłając olbrzymie „zyski” gromadzące się na fałszywych rachunkach inwestycyjnych.\n5 Oszustwo Amazon Prime\nW zeszłym tygodniu mój tata zadzwonił z automatycznie nagranego głosu – coś, co powinno natychmiast podnieść poziom hacków – mówiąc, że jego członkostwo Amazon Prime w wysokości 79 funtów wkrótce zostanie odnowione. Nie ma Prime'a (mam go i zapewniam mu zaopatrzenie w kryminały i jedzenie dla dzikiego ptactwa). „Naciśnij jeden, aby anulować”, powiedział głos. Nacisnął jeden i dotarł do człowieka, który zbyt pilnie poprosił o szczegóły swojej karty i inne informacje. Pachniał szczurem i rozłączył się. Obsługa klienta Amazon potwierdziła, że jest to oszustwo i powiedziała, że nigdy nie zadzwoni do klientów z pytaniem o szczegóły finansowe.\n6 oszustw szerokopasmowych\nNiestety nawet zapisanie się do usługi preferencji telefonicznych nie powstrzymało mojego telefonu stacjonarnego do odbierania połączeń od osób z zagranicznych centrów telefonicznych udających, że pochodzą z BT, Openreach lub Microsoft. We wszystkich przypadkach mówiono mi, że mój Internet szerokopasmowy zostanie wkrótce odcięty, na moim komputerze lub podobnym jest wirus. Nie przejmuj się rozłączaniem. Jeśli takie osoby zdobędą twoje hasła i przejdą kontrolę nad komputerem, nie będą się czuć źle z powodu czyszczenia kont bankowych.\n7 Oszustwo Apple ID\nW zeszłym roku miałem mnóstwo wiadomości tekstowych, które wyglądały na pochodzące od wsparcia Apple, informujące, że mój Apple ID miał zostać usunięty, chyba że kliknę link. Patrząc uważnie na ten link, pochodzi on z „i-apple” i został stworzony przy użyciu programu, który skraca długie adresy internetowe.\nSzybka kontrola na stronie Apple potwierdziła, że jest to oszustwo typu phishing. Inne warianty obejmują fałszywe wiadomości e-mail z informacją, że masz ogromny rachunek, z którym trzeba się natychmiast uporać, klikając link. Pamiętaj, że oszuści zawsze będą się spieszyć, aby cię oszukać, ponieważ masz mniej czasu na zadawanie pytań o to, co się dzieje. Jeśli masz kłopoty, prawdopodobnie masz kłopoty.\n8 oszustw konkursowych\nW zeszłym tygodniu miałem SMS-a z napisem „Gratulacje! Wygrałeś kartę upominkową 500 £ od Argos! Kliknij tutaj, aby go odebrać ”. Nie kliknąłem. Nie dlatego, że jestem snobistyczny co do Argos (daleki od tego!), Ale dlatego, że nie brałem udziału w konkursie, dlatego wiedziałem, że nie mogę wygrać.\n9 Oszustwa związane z przeglądem emerytur\nSwobody emerytalne były polem dla oszustów, z ogromnymi kwotami, które można wydobyć z jaj emerytalnych nieświadomych. Oferta bezpłatnego przeglądu emerytur jest najczęstszym punktem wejścia oszustów – w końcu kto nie jest zdezorientowany w zakresie opcji emerytalnych? – bądźcie więc czujni. Rządowy zakaz zimnych połączeń emerytalnych oznacza, że każdy oferujący taką usługę jest oszustem działającym w dobrej wierze. Jednak obecne ustawodawstwo nie może zakazać połączeń z jurysdykcji zamorskiej. Odłożyć słuchawkę.\nOszuści, oprócz żerowania na naszych lękach, żerują również na naszych pragnieniach. Oszustwa romansowe są często powolnym żądłem, a łatwowierne ofiary są przygotowywane przez ciąg SMS-ów i e-maili po pierwszym kontakcie w mediach społecznościowych lub serwisie randkowym. Po zdobyciu zaufania ofiary proszone są o pożyczenie pieniędzy – początkowo niewielkich kwot, ale wiele osób straciło zmieniające życie kwoty. Niektórzy wstydzą się takich oszustw i nie są zgłaszani.\nTo paskudna mała lista, która w zeszłym roku stanowiła ponad 1 miliard funtów oszustw. Bądź więc miły i podziel się tym artykułem daleko, aby upewnić się, że to oszuści mają absolutnie nieszczęśliwe Święta Bożego Narodzenia.\nClaer Barrett jest redaktorem FT Money i komentatorem finansowym pokazu jazdy LBC Eddiego Maira w dni powszednie w godzinach 16–18: [email protected]; Świergot @Claerb; Instagram @Claerb\nDrone XPro : Tesla Gigafactory 3 Drone Video Spots 15 Made-in-China Tesla Model 3s →\nDrone XPro : Najlepsze zabawki i prezenty dla 9-letnich chłopców w 2019 roku\nXone Phone : Obi Worldphone: Poznaj nowy telefon byłego prezesa Apple'a Johna Sculleya\nXone Phone : Quake Capital wprowadza na rynek Quake Europe: 5G Immersive Entertainment Technology Accelerator z hubraum\nMale Extra : Der Altpapier-Jahresrückblick: Die manchmal etwas zu bunte Welt der Auslandsmagazine\nDrone XPro : Co dalej z GoPro: wywiad z CES\nDrone XPro : 5 zastosowań dronów dla wszystkich Twoich potrzeb


Archiwa: rachunek - Oszczednoscionline.pl\nCzym kierować się szukając dobrego konta oszczędnościowego?\nWybór najlepszego konta oszczędnościowego to nie lada zadanie. Obfitość ofert, jakie pokazują się na rynku bankowym sprawia, że tylko posiadając odpowiednią wiedzę można być pewnym, że dokonuje się prawidłowego wyboru. Jak zatem poradzić sobie z klęska obfitości kont oszczędnościowych? Można wykorzystać ranking kont oszczędnościowych lub kierować się kilkoma prostymi zasadami. Konto oszczędnościowe to nie to […]\nPorównanie lokat bankowych dostępnych obecnie na rynku pokazuje, że przynoszą one zyski na bardzo niskim poziomie. Ich rentowność spadła niemal do zera. Mimo że najlepsza lokata ma obecnie oprocentowanie na poziomie 4 procent w skali roku, należy pamiętać, że można ją założyć… jedynie na 3 miesiące. Oznacza to, że w dłuższej perspektywie zarobki będą mizerne. […]


USTAWA o podatku akcyzowym - Art. 64\n1. Właściwy naczelnik urzędu celnego zwalnia podmiot prowadzący skład podatkowy z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego, jeżeli podmiot ten spełnia następujące warunki:\n1) ma swoją siedzibę lub miejsce zamieszkania na terytorium kraju;\n2) stosuje procedurę zawieszenia poboru akcyzy co najmniej od roku;\n3) jego sytuacja finansowa i posiadany majątek zapewniają wywiązywanie się z zobowiązań podatkowych;\n4) nie posiada zaległości z tytułu cła i podatków stanowiących dochód budżetu państwa, składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz nie jest wobec niego prowadzone postępowanie egzekucyjne, likwidacyjne lub upadłościowe, z wyjątkiem postępowania upadłościowego z możliwością zawarcia układu;\n5) zobowiązał się do zapłacenia, na pierwsze pisemne żądanie właściwego naczelnika urzędu celnego, kwoty akcyzy przypadającej do zapłaty z tytułu powstania zobowiązania podatkowego.\n1a. Właściwy naczelnik urzędu celnego zwalnia podatnika, o którym mowa w art. 13 ust. 3, z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego, jeżeli podatnik ten spełnia warunki, o których mowa w ust. 1 pkt 1 oraz 3-5.\n2. Przepisy ust. 1 pkt 2 i 3 nie mają zastosowania do rolników prowadzących skład podatkowy, w którym są wykonywane, zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 2006 r. o biokomponentach i biopaliwach ciekłych, wyłącznie czynności polegające na wytwarzaniu na własny użytek estru lub czystego oleju roślinnego, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 11 lit. c tej ustawy.\n3. Zwolnienie, o którym mowa w ust. 1 i 1a, jest udzielane na czas oznaczony, nie dłuższy niż 2 lata, w drodze decyzji, na pisemny wniosek podmiotu. Na pisemny wniosek zwolnionego podmiotu zwolnienie może być przedłużone, w drodze decyzji, na kolejne okresy nie dłuższe niż 2 lata.\n4. Wnioski, o których mowa w ust. 3, powinny zawierać dane dotyczące podmiotu i prowadzonej przez niego działalności gospodarczej, w szczególności imię i nazwisko lub nazwę, adres zamieszkania lub siedziby podmiotu, a także określenie przewidywanej maksymalnej kwoty zobowiązań podatkowych podlegających zabezpieczeniu akcyzowemu oraz terminu, na jaki zwolnienie ma być udzielone lub przedłużone. Wniosek o udzielenie zwolnienia, składany przez podmiot prowadzący skład podatkowy, powinien zawierać ponadto określenie rodzaju działalności prowadzonej przez podmiot w składzie podatkowym.\n5. Do wniosków, o których mowa w ust. 3, załącza się dokumenty potwierdzające spełnienie warunków określonych w ust. 1.\n6. Zwolnienia, o którym mowa w ust. 1, nie stosuje się w przypadku przemieszczania wyrobów akcyzowych w procedurze zawieszenia poboru akcyzy lub objętych zwolnieniem od akcyzy ze względu na ich przeznaczenie.\n7. Zwolnienie, o którym mowa w ust. 1, może być stosowane w przypadku przemieszczania rurociągiem ropopochodnych wyrobów akcyzowych pomiędzy składami podatkowymi prowadzonymi przez ten sam podmiot na terytorium kraju.\n8. Podmiot zwolniony z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego jest obowiązany do powiadamiania właściwego naczelnika urzędu celnego o zmianach danych zawartych we wniosku o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego lub we wniosku o przedłużenie zwolnienia, w terminie 7 dni, licząc od dnia, w którym nastąpiła zmiana.\n9. Właściwy naczelnik urzędu celnego cofa zwolnienie, o którym mowa w ust. 1 lub 1a, w przypadku gdy podmiot, któremu udzielono zwolnienia, naruszy którykolwiek z warunków określonych w ust. 1 pkt 1, 3 lub 4, z zastrzeżeniem ust. 2.\n10. Minister właściwy do spraw finansów publicznych określi, w drodze rozporządzenia, sposób dokumentowania spełnienia warunków określonych w ust. 1, w tym rodzaj dokumentów potwierdzających ich spełnienie, wzór wniosków, o których mowa w ust. 3, a także szczegółowy sposób udzielania, przedłużania i cofania zwolnienia, o którym mowa w ust. 1 i 1a, uwzględniając konieczność właściwego zabezpieczenia zobowiązań podatkowych oraz konieczność zapewnienia przepływu informacji o zwolnieniach z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego.


Taika Waititi ROZWODZI SIĘ z żoną! Myślicie, że wspomniał o tym Kindze "do hotelu wróciłam o 7" Rusin? - Pudelek\n| 14.03.2020 19:30\nTaika Waititi ROZWODZI SIĘ z żoną! Myślicie, że wspomniał o tym Kindze "do hotelu wróciłam o 7" Rusin?\nDziennikarka zdradziła, że to z nim rozmawiała najdłużej na sławetnym after party... O małżeńskich trudach?\nWaititi, Winstanley, Rusin (FORUM, East News, Forum, East News)\nTaika Waititi przeżywa właśnie swoich pięć minut sławy. Z mało znanego reżysera stał się nagle jednym z gorętszych nazwisk Hollywood. Waititi dostał w tym roku Oscara za najlepszy scenariusz adaptowany do filmu Jojo Rabbit opowiadającym o czasach drugiej wojny światowej.\nNiewiele wiadomo o życiu prywatnym reżysera, ponieważ w wywiadach skupia się raczej na opowiadaniu o swoich dokonaniach artystycznych. Jego żoną od 2011 roku była Chelsea Winstanley - pochodząca z Nowej Zelandii producentka filmowa, z którą ma dwie córki.\nZobacz także: "Jojo Rabbit" - zwiastun\nPara poznała się wiele lat temu, kiedy Chelsea przeprowadzała wywiad z rozpoczynającym wówczas karierę Taiką. W 2010 roku odnowili kontakt, pracując przy filmie Boy, a rok później wzięli ślub w Nowym Jorku.\nOkazuje się jednak, że nie byli tak zgodnym małżeństwem, na jakie wyglądali... Informator magazynu Page Six donosi, że para rozstała się już dwa lata temu, ale udało im się ukryć tę informację przed mediami.\nŻona Waititiego od jakiegoś czasu dawała fanom delikatne sugestie, że jest z nim w separacji. Para nie pozowała razem do zdjęć podczas sezonu przyznawania nagród filmowych, a kiedy na Twitterze ktoś podpisał wykonany portret jako "Chelsea i jej męża", producentka odpisała krótko:\nDziękuję za portret, ale to nie jest mój mąż.\nTaika najwyraźniej już uporał się z rozstaniem, ponieważ coraz częściej jest widywany w towarzystwie niejakiej Polly Stoker, która była jego asystentką na planie filmów Dzikie Łowy oraz Thor: Ragnarok.\nPodczas ceremonii rozdania Oscarów i BAFTA nie pozowali razem na czerwonym dywanie, ale później siedzieli obok siebie. Zostali też "przyłapani" na meczu koszykówki w Los Angeles.\nCo ciekawe, reporterka bez granic Kinga Rusin w znanym i lubianym przez wszystkich poście napisała, że to właśnie z Waititim rozmawiała najdłużej podczas after party u Beyonce i Jaya-Z.\nMyślicie, że wymienili się doświadczeniami związanymi z trudami bycia w związku?\nNagłówek świetny :D poprawia humor w tym nudnym dniu kwarantanny :)\nPasowali do siebie... wizyalnie\nsuper oboje, mam nadzieję że udało im się rozejść w zgodzie i wielkie brawa za trzymanie tego z dala od mediów\nmoj Boze jak ta Rusin wyglada jakby plakała tygodniami ,samotna biedna kobieta nikt juz nie bedzie cie ratowal ,zepsulas opinie hance ,a teraz widzimy kto w zwiazku z lisem byl winien ,panie Lis dlaczego od razu pan jej nie zostawil tylko zrobil dzieci\nRozwody zawsze są ciężkie, ale ja się cieszę, że mam swój za sobą i że pomogła mi Detektyw Skrzypek i z głowy.\nz tą Kingą to już nawet nie jest śmieszne... dajcie jej spokój\noboje mają swoje życia :) Rusin jest szczęśliwa z kimś innym\nNO NO KINIA <3 hah !\nHaha Kinga to twoja zasługa chyba komuś wpadłaś w oko :)\nco ona ma do niego?\nRusin wie czym się zająć,na pewno nie kims obcym\nprzecież to obcy facet dla Kingi\nbez sensu takie artykułu pisać..;)\nOwszem, dzielili się także wspomnieniami ze wspólnie przeżywanego dzieciństwa... ale bzdury piszecie\nTeraz jak ktoś zginie w wypadku samochodowym to sprawdźcie czy nie rozmawiał z Kingą Rusin tydzień wcześniej o motoryzacji. Ten artykuł to żart.\nMoże byście się pobawili w prawdziwych reporterów i ją spytali? HAHA\nWszystko wymysślicie żeby powiązać to z Rusin...\nNie mieliby już o czym, naprawdę


8 Pewnego dnia Elizeusz przechodzi³ przez Szunem. By³a tam kobieta bogata, która zawsze nak³ania³a go do spo¿ycia posi³ku. Ilekroæ wiêc przechodzi³, udawa³ siê tam, by spo¿yæ posi³ek. 9 Powiedzia³a ona do swego mê¿a: "Oto jestem przekonana, ¿e ¶wiêtym mê¿em Bo¿ym jest ten, który ci±gle do nas przychodzi. 10 Przygotujmy ma³y pokój górny, obmurowany, i wstawmy tam dla niego ³ó¿ko, stó³, krzes³o i lampê. Kiedy przyjdzie do nas, to tam siê uda". 11 Gdy wiêc pewnego dnia Elizeusz tam przyszed³, uda³ siê do górnego pokoju i tam¿e po³o¿y³ siê do snu. 14 Mówi³ dalej: "Co wiêc mo¿na uczyniæ dla niej?" Odpowiedzia³ Gechazi: "Niestety, ona nie ma syna, a m±¿ jej jest stary". 15 Rzek³ wiêc: "Zawo³aj j±!" Zawo³a³ j± i stanê³a przed wej¶ciem. 16 I powiedzia³: "O tej porze za rok bêdziesz pie¶ci³a syna". Odpowiedzia³a: "Ach, (mê¿u Bo¿y), panie mój! Nie oszukuj s³u¿ebnicy twojej!"\n2Je¿eli umarli¶my dla grzechu, jak¿e mo¿emy ¿yæ w nim nadal? 3Czy¿ nie wiadomo wam, ¿e my wszyscy, którzy¶my otrzymali chrzest zanurzaj±cy w Chrystusa Jezusa, zostali¶my zanurzeni w Jego ¶mieræ? 4Zatem przez chrzest zanurzaj±cy nas w ¶mieræ zostali¶my razem z Nim pogrzebani po to, aby¶my i my wkroczyli w nowe ¿ycie - jak Chrystus powsta³ z martwych dziêki chwale Ojca. 8Otó¿, je¿eli umarli¶my razem z Chrystusem, wierzymy, ¿e z Nim równie¿ ¿yæ bêdziemy, 9wiedz±c, ¿e Chrystus powstawszy z martwych ju¿ wiêcej nie umiera, ¶mieræ nad Nim nie ma ju¿ w³adzy. 10Bo to, ¿e umar³, umar³ dla grzechu tylko raz, a ¿e ¿yje, ¿yje dla Boga. 11Tak i wy rozumiejcie, ¿e umarli¶cie dla grzechu, ¿yjecie za¶ dla Boga w Chrystusie Jezusie.\n37 Kto kocha ojca lub matkê bardziej ni¿ Mnie, nie jest Mnie godzien. I kto kocha syna lub córkê bardziej ni¿ Mnie, nie jest Mnie godzien. 38 Kto nie bierze swego krzy¿a, a idzie za Mn±, nie jest Mnie godzien. 39 Kto chce znale¼æ swe ¿ycie, straci je. a kto straci swe ¿ycie z mego powodu, znajdzie je. 40 Kto was przyjmuje, Mnie przyjmuje; a kto Mnie przyjmuje, przyjmuje Tego, który Mnie pos³a³. 41 Kto przyjmuje proroka, jako proroka, nagrodê proroka otrzyma. Kto przyjmuje sprawiedliwego, jako sprawiedliwego, nagrodê sprawiedliwego otrzyma. 42 Kto poda kubek ¶wie¿ej wody do picia jednemu z tych najmniejszych, dlatego ¿e jest uczniem, zaprawdê powiadam wam, nie utraci swojej nagrody".


Riad Haidar dla WP: nigdy nie byłem w partii komunistycznej. "To nagonka" - o2 - Serce Internetu\nRiad Haidar, podczas uroczystości wręczenia posłom nowej kadencji zaświadczeń o wyborze (PAP, Leszek Szymański)\nZ dokumentów znajdujących się w archiwum IPN wynika, że neonatolog z Białej Podlaskiej i obecny poseł KO przed przyjazdem do Polski miał służyć w syryjskiej armii i aktywnie działać w Komunistycznej Partii Syrii - twierdzi "Gazeta Polska".\nTygodnik przytacza m.in. treść notatek ze spotkań Riada Haidara z funkcjonariuszami wydziału paszportowego Służby Bezpieczeństwa w latach 70. ub. wieku. To z niej wynikać ma, że lekarz w młodości był prześladowany w Syrii ze względu na przynależność do komunistycznego ugrupowania, co miało mu też ułatwić przyjazd do Polski. "GP" podaje też, że w latach 80. - już po ukończeniu studiów medycznych w Lublinie - Haidara wcielono do syryjskiej armii na przeszkolenie, kiedy odwiedził rodzinę w kraju.\n- Oczywiście zaprzeczam. Nie odbywałem przeszkolenia, bo zostałem zwolniony ze służby wojskowej ze względu na zdrowie. Mam stosowne dokumenty - mówi Wirtualnej Polsce dr Riad Haidar.\nDoniesienia o przynależności do Komunistycznej Partii Syrii nazywa "bzdurami wyjętymi z głowy". - Nigdy nie należałem do żadnej partii - stwierdza.\nRiad Haidar: to nie mój podpis\nPytany o dokumenty SB zachowane w archiwum IPN, Haidar przypomina, że w tamtych czasach bezpieka starała się jak najbardziej wykazać i mogło to też dotyczyć funkcjonariuszy wydziału paszportowego.\n- Mam też wątpliwości co do autentyczności dokumentów służb, a przede wszystkim do podpisu - mówi poseł KO. - Przyglądałem się i to nie jest mój charakter pisma - dodaje.\nHaidar uważa, że publikacja w prorządowym tygodniku jest działaniem politycznym. - Nie jestem zaskoczony tym atakiem. To część nagonki, która rozpoczęła się po nagłośnieniu sytuacji w szpitalu, w którym pracuję - mówi WP Riad Haidar.\nRiad Haidar wspiera Tomasza Grodzkiego. Uderza w TVP\nPrzeczytaj też: Koronawirus w Polsce? Ministerstwo Zdrowia zabrało głos ws. Polaków wracających z Wuhan\nZobacz także: Zobacz też: Problematyczna posłanka Klaudia Jachira. "Nie pierwsza i nie ostatnia"\nIPN- spece od produkowania "sensacyji" na zamówienie i zgodnie z potrzebami pisiurków, szkoda, że nie za ich kasę, a za naszą wspólną, z budżetu państwa.\npis w swojch szeregach ma wiecej komunistow niz prezes ma lat a ala-prezydent nawet daje im awanse\nOczywiście. Dał nam przykład Bolekuparty jak w zaparte chodzić mamy.


Świadectwo z paskiem czy szczęśliwe dziecko? - Efekt uboczny\nZdaję sobie sprawę, jak ważne jest dla każdego rodzica dobre świadectwo swojego dziecka. Dopingowanie do zdobycia wymarzonego „paska” przybiera jednak różne formy od szantażu emocjonalnego i nacisków, po nagrody, pochwały i drogie prezenty. To tak, jakby ta kartka papieru miała jednoznacznie ocenić nasze dziecko oraz stanowiła wyrocznię, co do jego przyszłości i sukcesów. Nie ma jednak żadnego dokumentu, który potwierdzałby kim i jacy jesteśmy, jakie mamy talenty, pasje, różne umiejętności i unikalne cechy. Nikt nie jest w stanie wydać nam certyfikatu, który byłby w stanie oddać nasz charakter, przekonania, wierzenia czy strukturę ducha. Pytanie – dlaczego jako rodzice, tak często o tym zapominamy, oceniając dzieci na podstawie tego jedynego kryterium.\nfot. Karol Bijak\nPrzypomnijmy sobie nasze szkolne czasy, zachowania naszych rodziców i słowa, które rzucali na widok naszego świadectwa. Pomyślmy, co sami chcielibyśmy usłyszeć oraz co byłoby motywujące – pisałam o tym w tekście „Świadectwo z paskiem – kto stoi za sukcesem?” czytaj więcej https://esandeckapultowicz.pl/swiadectwo-z-paskiem-kto-stoi-za-sukcesem/\nCzy szkoła zdała egzamin?\nTaka surowa, bezwzględna ocena może mieć opłakane skutki, zwłaszcza w tak trudnym czasie, jakim jest przeciągająca się pandemia. Coraz głośniej mówi się o ogromnym spustoszeniu i wypaleniu młodych ludzi, spowodowanych wielomiesięczną, zdalną nauką i brakiem bezpośrednich kontaktów z rówieśnikami. Ubolewają nad tym psychologowie, psychoterapeuci i psychiatrzy, którzy już teraz ledwo co radzą sobie z natłokiem młodych pacjentów. To dopiero początek wielkich problemów, które mogą rozwinąć się w czasie i eksplodować w przyszłym roku szkolnym. Te najbliższe dni mogą być bardzo ważne z punktu samopoczucia naszych dzieci, a zwłaszcza ich kondycji duchowej. Złamać młodego człowieka można dość łatwo, ale odbudować zaufanie, poczucie bezpieczeństwa i własnej wartości może zająć całe lata.\nTo najlepsza ocena stanu polskiej edukacji… Rzeźba autorstwa Augusta Zamojskiego była prezentowana na wystawie w Muzeum Narodowym w Warszawie.\nTrzeba ocenić czy naprawdę zależy nam, aby młody człowiek mógł na nas liczyć, zwłaszcza w obliczu wielu wymogów ze strony szkoły, która – delikatnie mówiąc – nie do końca zdała egzamin w czasie pandemii. I nie zależało to wyłącznie od nauczycieli, a całego systemu organizacji nauki, a raczej dezorganizacji, braku konsekwentnego i przemyślanego planu. Czy można w takiej sytuacji obarczać konsekwencjami uczniów?\nGdy cierpi dusza, choruje ciało\nOfiarami tej edukacyjnej klęski są przede wszystkim dzieci. Młodzi ludzie są przecież na początku drogi budowania swojej struktury osobowości, światopoglądu, wartości, a także zdobywania umiejętności pokonywania stresu oraz reakcji na realne zagrożenie życia, które towarzyszy nam od początku walki z koronawirusem. Może tego nie widać gołym okiem, ale dzieci bardzo to przeżywają. Taki długotrwały stan napięcia zawsze niesie ze sobą negatywne skutki w sferze psychicznej, a z czasem także zdrowotnej. Pojawiają się wtedy nagłe i trudne do zdiagnozowania bóle, alergie, kłucia w klatce piersiowej, co w żaden sposób nie znajdzie potwierdzenia w wynikach badań. Człowiek wydaje się w pełni zdrowy, a jednak odczuwa różne dolegliwości zdrowotne. Jak wiadomo zdrowie, to również stan ducha, dlatego tak wiele mówi się o rozpowszechnieniu chorób psychosomatycznych, czyli tych, które są wywołane czynnikami psychicznymi.\nZa naszych czasów…\nSilne emocje, lęki i obawy towarzyszą wszystkim, również dzieciom. Dorośli nie zawsze chcą to zrozumieć kwitując nazbyt często: „a jakie Ty możesz mieć dziecko problemy?” Zapominamy, że młody człowiek ma prawo do tych samych uczuć i reakcji, które nam towarzyszą czyli złości, frustracji, gniewu, smutku. My jednak oczekujemy i wręcz żądamy, aby nasze dzieci były zawsze uśmiechnięte, spokojne i beztroskie. Co wtedy najczęściej myślimy o dzieciach?\n„Żebym to ja tak miała w dzieciństwie!\n„Ma wszystko, nie martwi się o jedzenie, picie, a jest taki nieszczęśliwy”\n„Wiedzę ma na wyciągnięcie ręki, a nie chce się uczyć”\n„Woli grać, niż się uczyć, tylko zabawa mu w głowie”\n„Praktycznie nie ma żadnych obowiązków, a jest taki zmęczony”\n„Trzeba mu wstrząsu, niech się obudzi, bo zginie w życiu”\n„I nie spotyka się z rówieśnikami, to chore…”\nMoje szkolne wspomnienia – pierwsza w życiu klasówka z matematyki, fot. Karol Bijak\nJa też miałam do niedawna takie przekonania i myśli. Sytuacja zmusiła mnie jednak do zweryfikowania niemal każdej kwestii. Po pierwsze, musiałam zrozumieć, że nie można porównywać „naszych czasów” z tym, w jakiej obecnie rzeczywistości żyją dzieci. Kiedyś były inne problemy, troski i wyzwania i nie powinno się w prosty, bezrefleksyjny sposób tego porównywać. Trudno nam zrozumieć, że świat rzeczywisty funkcjonuje dziś równolegle ze światem wirtualnym, w którym obowiązują totalnie inne zasady. Tam wszystko dzieje się z zawrotną prędkością, szybko roznoszą się dobre wiadomości, a jeszcze szybciej negatywne. Dużo łatwiej kogoś skrzywdzić, oczernić, wyśmiać, a jeszcze trudniej to wszystko skonfrontować i odkręcić.\nTeoretycznie zamknięci w swoich pokojach użytkownicy sieci są stale wystawieni na widok publiczny. Są ciągle obserwowani, bo w łatwy sposób można ich śledzić. Najczęściej dzieje się to poprzez dobrowolną aktywność dzieci i młodzieży na różnych portalach społecznościowych. Można nawet mówić o internetowej osobowości naszego dziecka, która może znacznie odbiegać od tej rzeczywistej.\nDlatego też, tak bardzo potrzebny jest głęboki kontakt między rodzicem i dzieckiem nawiązany poprzez szczerą rozmowę, w której cierpliwie i bez oceniania wysłuchamy odpowiedzi na pytania: „co czujesz”, „jak się masz”, „co Cię trapi”, „jak mogę Ci pomóc”? Potrzeba jeszcze czegoś, a najlepiej określa to słowo, na którym całą swoją uwagę skupiła nasza słynna pisarka Olga Tokarczuk podczas mowy noblowskiej, a mianowicie CZUŁOŚĆ. Okażmy ją naszym dzieciom nie tylko w końcówce tego przedziwnego roku szkolnego, ale na co dzień. Bądźmy czułymi słuchaczami i pomocnikami. Osobami, którym można w pełni zaufać, przy których można poczuć bezpieczeństwo, akceptację i miłość. I to będzie nasze prawdziwe świadectwo.\nRodzicielska czułość przede wszystkim\nOkazywana wyrozumiałość na pewno przyniesie dobre efekty, a skuteczność i zachęta do nauki będzie większa, jeżeli będziemy potrafili wyjaśnić dlaczego warto się uczyć. Przecież nie dla samego świadectwa, ale przede wszystkim dla siebie samego. Szkoła i dobre stopnie nie gwarantują sukcesu życiowego, a sukcesem jest praca nad sobą i swoimi talentami.


Facet ze studia: Kenny „The Jet” Smith - Gwiazdy Basketu\nFacet ze studia: Kenny „The Jet” Smith\nKenny Smith większości dzisiejszych kibiców kojarzy się oczywiście ze studiem TNT gdzie wspólnie z Shaqiem i Sir Charlesem podśmiewają się z siebie nawzajem. Nie zamierzam w tym momencie umniejszać kompetencji chłopaków, ale z całej trójki jedynie Smitha warto słuchać. Reszta ma walor przede wszystkim humorystyczny. Zgadzacie się?\nA czy wiecie, że za swą pracę w „Inside the NBA” Kenny otrzymał swego czasu Emmy Award, czyli nagrodę zarezerwowaną dla najbardziej wyróżniających się dziennikarzy USA? O koszykówce wiedzę ma ogromną i dlatego oprócz stacji TNT zatrudnia go CBS, gdzie jest ekspertem w trakcie turnieju „March Madness”.\nJednak nie zawsze było tak, że Kenny do pracy chodził ubrany w garnitur od Armaniego, wjeżdżając windą na 20 piętro wieżowca w centrum Manhattanu. Kiedyś, ten facet, który tak często sprzecza się z kolegami w studiu codziennie musiał ostro trenować, trzymać ścisłą dietę i oddawać po kilkaset rzutów dziennie grał w NBA. Grał na tyle dobrze, że w jego dorobku znajdują się dwa mistrzostwa zdobyte z Rockets. To jak to było, z tym „starym” Kennym Smithem?\nWbrew temu co może sugerować nagłówek i miejsce narodzin, to jest zupełnie inaczej niż mogłoby się wydawać. Pochodzi z Nowego Jorku, z Queens, a wychowywał się w znajdującej się tam okolicy, w której skupiona była klasa średnia Big Apple, która dorobiła się pseudonimu „Jamaica”.\nSkoro w jego żyłach od małego płynęła Nowojorska krew, to praktycznie z automatu został zaszczepiony miłością do koszykówki. Młody Kenny był wychowywany w bardzo wierzącej rodzinie i od małego udzielał się w swojej rodzinnej parafii. Czy to rozgrywając dla niej mecze w „kościelnej” lidze, czy pomagając w samym kościele. Szkoła średnia to oczywiście szkoła katolicka. Archbishop Molly High School, gdzie trafił na trenerem był Jack Curran.\nSwoją drogą, bardzo ciekawa postać. Facet ma najwyższy odsetek zwycięstw spośród wszystkich trenerów licealnych w historii całego stanu Nowy Jork. Jakby tego było mało, to był również trenerem bejsbolu i pewnie nie zgadniecie jak powodziło się jego drużynom. Tak, też były najlepsze. Trafiając pod jego skrzydła Smith mógł tylko ciężko pracować, żeby jak najlepiej wykorzystać daną mu szansę. Udało mu się w 100 procentach, bo 1983 rok przyniósł mu powolanie do McDonalds All-American i ofertę stypendialną od molocha uniwersyteckiej koszykówki.\nMówi się, że jeżeli raz trafisz do drużyny University of North Carolina, to do końca życia pozostaniesz wyznawcą „religii” Tar Heels. Właśnie tam swoją przygodę z poważnym basketem miał rozpocząć filigranowy jeszcze Smith. Kiedy wchodził do drużyny, czekał już na niego nie byle kto, bo przyszły bóg koszykówki. Michael Jordan. Pieczę nad całą maszynerią sprawował niezawodny Dean Smith, który za swój system koszykarski był w stanie zginąć w najcięższych męczarniach. Dla niego nie liczyły się indywidualne zdobycze graczy, tylko wygrana. Taki radykalny Greg Poppovich.\nW każdym razie, biorąc pod uwagę to, że dzisiaj topowe prospekty draftu wybierają słabsze uczelnie tylko po to żeby wybić się w rankingach i trafić z wysokim pickiem do NBA, to North Carolina była zupełnym przeciwieństwem. Jak się możecie domyślać, Kenny został jednym z trybików tej dobrze naoliwionej maszyny. Sezon skończyli bilansem 28-3, a Smith notował 9 punktów i 5 asyst. Niestety zębatki szlag trafił, gdy jakiś farmer z Indiany postanowił napsuć krwi potencjalnym mistrzom kraju. Jedynie druga runda była gorzką pigułką dla chłopaków.\nNastępny sezon miał być zupełnie inny. Tar Heels zadomowili się w ćwierćfinałach, ale z kwitkiem odprawili ich przyszli mistrzowie: Villanova Wildcats. Rokrocznie Dean Smith próbował sięgnąć po mistrzostwo, jednak po odejściu Jordana w 1984 sprawy mocno się skomplikowały. Coach pozwolił graczom na odrobinę luzu, z którego skorzystał Kenny, który w swoim ostatnim sezonie na uczelni został wybrany do najlepszej drużyny w kraju, notując 17 punktów i trochę ponad 6 asyst.\nJego kariera w Tar Heels to nie tylko uczelniana sława, czy osiągnięcia indywidualne. To również uczestnictwo w mistrzostwach świata w 1986 roku. David Robinson, Muggsy Bogues, Steve Kerr i Kenny Smith. Nie było opcji, żeby ktokolwiek inny uniósł w górę trofeum, a przynajmniej tak się wydawało. W dobie niesnasek USA i ZSRR o złoto przyszło zawalczyć właśnie tym dwóm zwaśnionym nacjom. Mecz marzenie, emocje do samego końca, podteksty na każdej możliwej płaszczyźnie. Ostatecznie skończyło się 87-85 dla Jankesów, którzy pokonali drużynę Sowiecką z Sabonisem seniorem w składzie. Dorobek Smitha? 23 punkty, które wydatnie przyczyniły się do wygranej.\nJako profesjonalista pełną parą, z 6 wyborem wylądował w Sacramento, co wtedy nie było wcale takie złe jak dzisiaj. Pełen luz, pełna swoboda i 35 minut na mecz. Wymarzone warunki dla aspirującego rozgrywającego. Prawie 14 punktów i 7 asyst przełożyło się na nominację do najlepszej drużyny pierwszoroczniaków. Karierę rozpoczynał u Billa Russela, który wtedy trenował Kings.\nDobry sezon „na wejście” wcale nie dał mu mocnej pozycji w Sacramento. Z kierownictwem jednak chyba było coś nie tak od początku istnienia tego klubu i Kenny powędrował do stanu Georgia. Atlanta Hawks zdecydowali się go posadzić na ławce rezerwowych. Był to jego 3 sezon w lidze. W drugim notował 18 punktów i 7.7 asyst, a po zesłaniu do Atlanty… grał zaledwie 20 minut na mecz, rzucając ledwo 8 punktów.\nNa szczęście pobyt w Hawks nie trwał zbyt długo i nie udało im się zmarnować jego talentu. Łapska wyciągnęli po niego Houston Rockets. Początki przyniosły przede wszystkim powrót do dawnych statystyk. Był liderem w asystach i skuteczności rzutów wolnych, a do tego bilans 52-30, do którego wraz z Olajuwonem poprowadził Rakiety był najlepszym w historii klubu. Co ciekawe w głosowaniu na MVP skończył na 17 miejscu. Całkiem nieźle jak na niedawnego „pana ogrzewacza” ławki rezerwowej.\nChwila, chwila. Jaki „The Jet”? A co z Jasonem Terry? Tak się składa, że pierwotnie to właśnie Kenny został „odrzutowcem”. Stery w klubie z Houston przejął Rudy Tomjanovich, a pod jego wodzą drużyna stała się z pocisku balistycznego, ogromną rakietą nośną. Okres mlekiem i miodem płynący zapoczątkował sezon 1993-94, w którym po raz pierwszy w historii klubu zawodnicy sięgnęli po mistrzostwo NBA. Houston Rockets rok później, obronili tytuł, a przez okres ich dominacji w lidze, Kenny osiągał w playoffs 11.7 punktów i 4.5 asysty. Powoli zaczynał tracić na efektywności, ale kiedy wylała się na niego krytyka mediów, w pierwszym meczu finałów z 1995 postanowił wkleić Orlando Magic 23 punkty, z których 21 było trójkami, dokładając rzut dający dogrywkę.\nWciąż, nie powiedziałem wam, skąd wzięła się ksywa Smitha. Już tłumaczę. W sezonach 1993-94 i 1994-95 za każdym razem, kiedy grał w playoffs razem z Olajuwonem, jeżeli ich przeciwnicy przegrywali serię w Houston, musieli wrócić zabukować lot powrotny do domu, który kończył ich sezon. Cóż, taki był już los przeciwników Rockets.\nSam Cassell Trouble\nSzczerze mówiąc, to z roku na rok Kenny grał coraz gorzej. Ale co można zrobić, kiedy nie jesteś LeBronem Jamesem, którego ciało jest wynikiem jakichś kosmicznych ulepszeń. Musisz brać to co Ci zostaje. Do problemów Smitha, oprócz starzenia się, trzeba zaliczyć Sama Cassela, który notował świetny sezon 1995-96, odbierając skutecznie minuty świeżo upieczonemu podwójnemu mistrzowi NBA. Wciąż jednak trener widział dla niego miejsce w składzie. Statystyki może nie powalały, bo notował jedynie 8.5 punktów i 3.6 asysty, jednak wciąż był solidnym backupem na pozycji PG.\nRakiety postanowiły jednak oddać pałeczkę w ręce Cassella, a Kenny powędrował do Detroit Pistons. Zagrał tam 9 spotkań, po czym został bez sentymentów zwolniony i ponownie zatrudniony przez Orlando Magic. Magicy chyba pamiętali jego Game 1 w niedawnych finałach i po 6 spotkaniach znów musiał pakować swoje walizki. Ostatecznie, zawitał do Denver, gdzie zadomowił się już do końca sezonu. Wchodził z ławki i dawał żółtodziobom swoje mistrzowskie doświadczenie. Coraz głośniej nosił się z zamiarem zakończenia swojej kariery, którą w pewnym stopniu zahamowały również dokuczające mu kontuzje. Myśl przekształciła się w czyn i po dograniu sezonu dla Nuggets, zawiesił swoje kicksy na przysłowiowym kołku.\nZaledwie rok po zakończeniu kariery, na stałe zadomowił się w amerykańskich telewizorach. Dołączył do Turner Sports jako Jacek Gmoch, czyli ekspert w studiu. Jego kariera analityka nabrała ogromnego rozpędu i w krótkim czasie stał się jednym z najbardziej rozpoznawalnych ludzi z zewnątrz związanymi z NBA. Głównie do jego popularności, przyczyniło się powstanie show Inside the NBA w 1989 roku, do którego dołączył kilka lat później. Swoją drogą, kto by pomyślał, że początki uwielbianego dzisiaj programu przez fanów koszykówki sięgają aż do końcówki dwudziestego wieku.\nByliście już na wyprzedaży w Sklepie Koszykarza?\nDeMarcus Cousins zmieni klub, synowi LeBrona znudziły się layupy!\nNBA: na przypale albo wcale #243\nAwanturka w lidze BIG 3, DeAndre Jordan znów na celowniku Dallas\njazzman 17 Czerwiec, 2017 at 16:34\nDobry artykuł 🙂 Aczkolwiek myślałem że będzie więcej wzmianek o tych zamiłowaniach Jeta do kobiecych kształtów 😀\nSledziu 24 17 Czerwiec, 2017 at 16:42\nNo foty do artykułu dobrze dobrane 😀\nvv 17 Czerwiec, 2017 at 17:09\nNo ale żonka lub córka fajna.\nWiraz1984 17 Czerwiec, 2017 at 17:33\nKompletnie nie skapowalem o co chodzi z tym nickiem The Jet, wiec poszperalem w necie. Taka sama historia, jak w artykule, jest na jakims forum anonimowym, a sam Smith w wywiadzie powiedzial, ze ksywe mu dal jakis dziennikarz w ogolniaku lub uniwerku.\nMagda 17 Czerwiec, 2017 at 17:38\nTo top 10 z nim w roli głównej to chyba 10 pierwszych wygooglowanych akcji z nim. Nie wklejajcie takich filmów bo obciach. Gość siał game winnery, brał udział w konkursie wsadów a wy taką kiszkę wklejajcie.\nbuniuk99 17 Czerwiec, 2017 at 17:59\nAres 17 Czerwiec, 2017 at 18:17\nnowe słowo klucz obok #gabaryty – #filigranowy 😀\nMnb 17 Czerwiec, 2017 at 19:05\nBez kitu, to Top 10 straszna bieda. Nie chce mi się wierzyć że Kenny nie miał bardziej elektryzujacych akcji z okresu pobytu w Houston\nElfiazor 18 Czerwiec, 2017 at 10:57\nW hawks miał jeszcze ksywkę bunny\nAnonim 18 Czerwiec, 2017 at 23:00\nwyjątkowo słaby wpis, myślę że kolega Adam ma jeszcze sporo do nadrobienia względem kolegów\ntomrwt 20 Czerwiec, 2017 at 11:46\nmy man … paka Rockets była niezła… razem z Maxwellem tworzyli niezły duet obrońców..\nfajnie jakby do każdego artykułu o graczu dodawać jakieś jego statsy/rekordy\nDuży może więcej? Big Ben skazany na karę więzienia\nNBA Jerseys: ranking najlepiej sprzedających się koszulek na świecie\nGrizzlies nastraszyli mistrzów, LeBron zmęczył 13. zwycięstwo Miami


Opcje binarne firmy Cypr Obowiązki Cypryjskiej Komisji Papierów Wartościowych i Giełd\nAkcje zmienne z opcjami\nAll rights reserved. IQ Option — polska platforma opcji binarnych binarne internetowa. Krytyka w głównej mierze dotyczyła brokerów opcji binarnych. Platforma binarne klasyczne opcje, opcje binarne i krótkoterminowe opcje z 5-minutowym wygaśnięciem Turbo. Turnieje odbywają się na specjalnych kontach demo z wirtualnym kapitałem. Sie 07 Obecny na wielu alior broker Pepperstone poinformował swych klientów o opcje binarne alior Sie 06 Sie 05 opcje Sie 04 Sie 03 Lip 31 Komisja Opcje binarne gielda Opcje zamierza wnieść opcje binarne opłacalność kasację wyroku sądu.\nSzczegóły oferty opiszemy w dalszej części artykułu.\nBDSwiss — oszustwo czy nie? Tymczasem przechodzimy do najważniejszego pytania, nurtującego większość nowych potencjalnych klientów. Czy BDSwiss to oszustwo, czy bezpieczny broker?\nlll▷ 24option oszustwo czy nie? +++ Opinie na zywiecforum.pl\nOtóż na bazie własnych doświadczeń oraz dokonania odpowiedniego researchu, możemy stwierdzić z pełnym przekonaniem, że broker ten nie jest oszustwem. Ponadto, nie tylko nie jest oszustwem, ale ich oferta jest jedną z najlepszych na rynku. Jako, że Cypr jest członkiem Unii Europejskiej, zapewnia nam to bezpieczeństwo naszych pieniędzy oraz danych osobowych.\nBroker nie tylko dba o przejrzystość swoich działań, aby budować zaufanie wśród klientów, lecz również dba o odpowiednią wiedzę ludzi zdecydujących się inwestować na ich platformie.\nCypryjska Komisja Papierów Wartościowych i Giełd (CySEC) | xBinOp\nUczciwość i transparentność to wartości cechujące ten serwis, co widać od razu przy wejściu na ich stronę. Poza wspomnianymi materiałami edukacyjnymi, widoczna jest również informacja, że inwestowanie w opcje binarne oraz rynek forex i kontrakty CFD jest związane z ryzykiem.\nJest to fair w stosunku do klienta, aby przypomnieć mu, że inwestując naraża się na potencjalną stratę. Broker ten może służyć pozostałym brokerom jako wzór transparentności i uczciwości wobec klienta.\nBogata oferta Oferta BDSwiss jest jedną z najbogatszych, dostępnych na rynku brokerów internetowych. Daje nam ona możliwość tradowania z dowolnego miejsca. Interfejs na aplikacji mobilnej jest także przystępny. Tak jak wersja na komputer, tak aplikacja jest zaprojektowana w stonowanych kolorach, co ułatwia użytkowanie.\nJeżeli chodzi o telefony jednak, często zauważalnym problemem jest niezbyt płynne funkcjonowanie aplikacji na starszych urządzeniach, co bardzo utrudnia użytkowanie. Ogólnie jednak aplikację można zaliczyć jako plus dla 24option, ponieważ zawiera wszystkie opcje dostępne również na komputerze i niczym nie ustępuje produktom konkurencji.\nO jakości tej aplikacji świadczą oceny wystawione przez użytkowników w sklepie Google Play. Podsumowanie 24option jest firmą godną zaufania, która zapewnia profesjonalne narzędzia do tradingu.\nStara się również zapewnić jak najprzyjemniejszy w obsłudze interfejs i dba o przejrzystość swojej działalności w celu zbudowania zaufania klientów oraz nabycia nowych, jak również, podobnie jak w przypadku innego brokera — IQoptionrozległy marketing. Bardzo dużym plusem jest szeroka gama instrumentów finansowych, w które możemy inwestować.\nDaje nam to ogromne możliwości. Ponadto CySEC odpowiada za kontrolę spółek oferujących wszelkie usługi inwestycyjne, brokerów Forex, brokerów opcji binarnych, fundusze inwestycyjne, fundusze powiernicze i doradców inwestycyjnych.\nCypryjska Komisja Papierów Wartościowych i Giełd odpowiedzialna jest także za udzielanie licencji na działalność firmom inwestycyjnym, doradcom inwestycyjnym, domom maklerskim oraz brokerom. Zadaniem CySEC jest także nakładanie sankcji oraz kar dyscyplinarnych podmiotom i osobom, których działalność nadzoruje komisja, a które nie stosują się do obowiązujących na Cyprze przepisów.\nOprócz nich w zarządzie znajduje się jeszcze jeden członek, który nie ma prawa głosu — jest to przedstawiciel Gubernatora Banku Centralnego Cypru. Na fotografii z lewej strony przewodnicząca CySEC Demetra Kalogerou, która została wybrana ponownie na pięcioletnią kadencję w sierpniu roku. Curtis Talcott is a very effective shop manager, while Lisa Teigen is our office manager.\nShe is a proficient bookkeeper. We consider training of utmost importance for the present and the future of Sunshine Custom Paint and Body, Inc. As a result of this, we host I-CAR training classes for auto collision repair. Można rysować linie opcje i dodawać wskaźniki techniczne do wykresu.\nlll▷ BDSwiss - oszustwo czy nie? +++ Opinie na zywiecforum.pl\nJest dwanaście wskaźniki wykresy opcje binarne zmiennych dla każdego z nich. Przedłużaj czas od 2 minut do 30 dni i styl rysu linia, świeczka i inne. IQ Option opinie Dla wykresów świecowych przedział system świec może być zmieniony. Każda świeca może trwać 5 sekund do pełnego miesiąca.\nPlatforma binarne klasyczne opcje, opcje binarne i krótkoterminowe opcje z 5-minutowym wygaśnięciem Turbo. Na platformie jest wiele momentów binarne. W przypadku opcji binarnych progresja na opcje binarne opcje wynosi od 15 dukascopy opcje binarne opinie do kilku godzin.\nJest to widoczne przy minimalnej kwocie depozytu. Jest to bardzo wysoka kwota. Ciężko znaleźć brokera mającego większe wymagania co do wielkości depozytu.\nZysk może się opcja w ciągu dnia. Najwyższy zysk jest dostępny opcje akcji i głównych par binarne opcje binarne robot wysokiej płynności.\nStrategia wyboru Cboe.\nTransakcje opcji CSCO


Kontrapunkt: Nam chodzi o godność...\nDziś w programie Państwa gościem jest mój wieloletni przyjaciel Prezes Fundacji EFRON Wiesław Olechowski.\nZamiast łączyć dzieli, smoleńska tragedia. Efekty smoleńskiej polityki uprawianej przez PiS wydały zepsute owoce. Okazuje się bowiem, że ofiary katastrofy podzielono na lepsze i gorsze.\nProkuratura prowadzi śledztwo, kupcy porządkują teren. Czy i kiedy targowisko przy ulicy Ruskiej, po wielkim pożarze, wznowi działalność. Kupcy liczą, że jest to kwestia kilku dni,…


Markforged x5 - 3D Phoenix\nDrukarka Markforged x5 jest wydajnym i inteligentnym urządzeniem, przeznaczonym do drukowania bardzo wytrzymałych części. Zaprojektowany i zbudowany tak, by przetrwać w środowisku produkcyjnym.\nZapytanie o Markforged x5\nDrukarka Markforged x5 jest wydajnym i inteligentnym urządzeniem, przeznaczonym do drukowania bardzo wytrzymałych części. Zaprojektowany i zbudowany tak, by przetrwać w środowisku produkcyjnym. Aluminiowa obudowa nadaje maszynie wyjątkowy design. X5 korzysta z materiału wzmacnianego szarpanym włóknem węglowym – Onyxu o matowym wykończeniu, wysokiej wytrzymałości oraz odporności temperaturowej klasy inżynieryjnej. Materiał ten oferuje 20% większą wytrzymałość i 40% większą sztywność niż popularny ABS. Dedykowany sprzęt, oprogramowanie i materiały zaprojektowane tak by uzyskać wydruki najlepsze w swoim rodzaju.\nDuże pole robocze Markforged x5 sprawia że idealnie nadaje się do robotyki, części samochodowych, protetyki czy funkcjonalnych prototypów. Wysokość warstwy rzędu 50 mikronów nadaje wydrukom wyjątkowe wykończenie powierzchni zbliżone wyglądem do części wytwarzanych tradycyjną metodą wtryskową.\nMarkforged X5 posiada dwie głowice. Jedną zaprojektowaną do drukowania z Onyxu, drugą do materiału wzmacniającego, włókna szklanego. Dzięki czemu uzyskać możemy mocny element kompozytowy. A dzieki Onyxowi dostajemy matowe czarne perfekcyjne wykończenie części do użytku końcowego, co oznacza, że otrzymujemy gotowy produkt bez żadnej dodatkowej obróbki chemicznej lub mechanicznej.\nCzujnik wyczerpania materiału: x5 posiada wbudowane czujniki filamentu i informuje kiedy materiał się kończy.\nKażda drukarka Markforged X5 posiada wbudowany ekran dotykowy pozwalający na łatwe podłączenie do sieci oraz zarządzanie drukarką.\nDodaj opinię jako pierwszy dla “Markforged x5” Anuluj pisanie odpowiedzi


Ważne zmiany w fizjoterapii m.in. dotyczące skierowań | POLITYKA ZDROWOTNA\nWażne zmiany w fizjoterapii m.in. dotyczące skierowań\n17 Grudnia 2018, 13:32\nMinister Zdrowia skierował do ogłoszenia ważne rozporządzenie. Dotyczy m.in. zakresu działań fizjoterapeuty, skierowań od lekarza, a także chorób rzadkich.\nW zarządzeniu uwzględniono wreszcie fakt, że jest już ustawa o fizjoterapeutach i stał się to zawód regulowany. Dlatego w zakresie wymagań dotyczących personelu realizującego fizjoterapię zastępuje się wyrazy „osoba prowadząca fizjoterapię” wyrazem „fizjoterapeuta”.\nCo składa się na wizytę fizjoterapeutyczną?\nUelastyczniono zapisy dotyczące wizyty fizjoterapeutycznej – umożliwiając zaplanowanie procesu fizjoterapii przez osoby uprawnione do realizacji wizyty fizjoterapeutycznej, a także wskutek zgłoszonych do projektu uwag, wprowadzono zmianę wskazującą na możliwość wyboru czynności wchodzących w zakres wizyt fizjoterapeutycznych.\nDotychczasowe każdorazowo podczas wizyty fizjoterapeutycznej należało przeprowadzać wszystkie czynności wchodzące w zakres wizyty fizjoterapeutycznej, pomimo iż nie w każdym przypadku było to racjonalne i uzasadnione działanie.\nInformacja zwrotna dla lekarza kierującego\nŚwiadczeniodawcy po ukończonym cyklu terapii będą musieli przekazać lekarzowi kierującemu informację o sposobie leczenia świadczeniobiorcy i efektach przeprowadzonej terapii. Zmiana ta ma na celu przede wszystkim weryfikację prawidłowości decyzji o skierowaniu świadczeniobiorcy na terapię oraz jej efektywności. Chodzi też o kompleksową opiekę, za którą odpowiada lekarz.\nBez pośrednictwa pacjenta - lepiej mailem\nZapewnienie możliwości przekazania informacji zwrotnej bezpośrednio oznacza, że podmiot, w którym fizjoterapeuta realizuje zabieg, zapewnia przekazanie informacji zwrotnej bez pośrednictwa pacjenta lub innych osób trzecich, bezpośrednio do podmiotu, w którym wystawiono skierowanie, w tym do lekarza, który wystawił skierowanie. Można to zrobić zarówno za pośrednictwem poczty elektronicznej, ale też innych informatycznych rozwiązań wykorzystywanych w gromadzeniu i przekazywaniu danych.\nDodano zapis o stosowaniu zaleceń towarzystw naukowych\nW 2017 r. do ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dodano zapis, że minister właściwy do spraw zdrowia ma prawo ogłaszania, w drodze obwieszczenia, zaleceń postępowania dotyczących diagnostyki i leczenia w zakresie świadczeń finansowanych ze środków publicznych, odrębnie dla poszczególnych dziedzin medycyny, opracowanych przez odpowiednie stowarzyszenia, będące, zgodnie z postanowieniami ich statutów, towarzystwami naukowymi o zasięgu krajowym, zrzeszające specjalistów w danej dziedzinie medycyny. Dodano stosowany zapis o tym także do tego rozporządzenia.\nChoroby rzadzkie z kodem\nZgodnie z wytycznymi UE rzadkie choroby powinny być odpowiednio kodowane tak, aby można je było odnaleźć i zidentyfikować we wszystkich narodowych systemach opieki zdrowotnej. W związku z powyższym w projektowanym rozporządzeniu uszczegółowiono, że świadczeniodawca udzielający świadczeń gwarantowanych świadczeniobiorcy z chorobą rzadką, do określenia tych świadczeń stosuje także rozpoznania opisane numerami ORPHA.\nZmiany w skierowaniu: lekarz nie musi już wskazać\nW załączniku nr 1 do rozporządzenia dokonuje się modyfikacji elementów skierowania na cykl zabiegów w ramach zakresu fizjoterapia ambulatoryjna oraz fizjoterapia domowa. Znikna obowiązek wskazania „zleconych zabiegów fizjoterapeutycznych wraz z określeniem okolicy ciała, ewentualnej strony (prawa, lewa) oraz liczbę poszczególnych zabiegów w cyklu”.\nTakie wskazywanie jest niecelowe, gdyż jak podkreśla MZ, wykonywanie zawodu fizjoterapeuty polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w szczególności na: diagnostyce funkcjonalnej pacjenta oraz kwalifikowaniu, planowaniu i prowadzeniu fizykoterapii oraz kwalifikowaniu, planowaniu i prowadzeniu kinezyterapii.\nPacjenci mają uzyskiwać wyłącznie te zabiegi, które są konieczne i znajdują uzasadnienie kliniczne w zdiagnozowanej dysfunkcji narządu ruchu. A nie wypisane przez lekarza, np. POZ.\nRównocześnie lekarze specjalizujący się w rehabilitacji leczniczej (lub dziedzinach podobnych) z racji kompetencji i doświadczenia ukierunkowują fizjoterapeutę na realizację określonych zabiegów. Natomiast w przypadku skierowań wystawionych przez lekarzy ze specjalizacją z innych dziedzin, w których określono zabiegi terapeutyczne, decyzję o wyborze i zaplanowaniu zabiegów fizjoterapeutycznych pozostawia się w kompetencji fizjoterapeuty. Umożliwiając jednocześnie skonsultowanie planowanych zabiegów z lekarzem.\nJuż wystawione skierowania zachowają moc\nPrzepis przejściowy zapewnia, że skierowania na fizjoterapię w warunkach ambulatoryjnych oraz skierowania na fizjoterapię w warunkach domowych wystawione przed dniem wejścia w życie rozporządzenia i nie zrealizowane do tego dnia zachowują ważność i mogą być realizowane po tym dniu.\nRozporządzenie wejdzie w życie z dniem 1 stycznia 2019 r.\nKasia Środa, 20 Marca 2019, 18:16\nTo jest zabawne, kto wymyśla te wszystkie brednie. Podwyżki dla fizjoterapeutow, a nie dokładanie pracy i w dodatku za jakie pieniądze, aż się do pracy nie chce chodzić\nMichał Poniedziałek, 21 Stycznia 2019, 20:07\nCzy był ktoś może na dzisiejszym spotkaniu w Pabianicach gdzie omawiano to rozporządzenie ?\nPowiedzcie proszę kto może przeprowadzić wizytę fizjoterapeutyczną i jak odniósł się NFZ jeśli chodzi o realizację skierowań pacjentów z roku 2018 czy faktycznie nie robimy im wizyt ?\nWiolla Poniedziałek, 31 Grudnia 2018, 18:01\nCzyli zamiast jednej kolejki ---czekania na zlecone zabiegi, będą dwie kolejki --jedna na wizytę do fizjoterapeuty,póżniej na realizację zleconych przez niego zabiegów !!!! Pacjent tego nie zrozumie !!!Będzie myślał, że do fizjoterapeuty to idzie już na rehabilitację !!!A to dobre ...!!!Panie Krawczyk ale żeś Pan wymyślił !!!!!!\nEla Piątek, 22 Lutego 2019, 12:47\nKolejka jest jedna, puste skierowanie (tj. takie bez zleconych zabiegów) wstawiane jest w kolejkę na zabiegi fizjoterapeutyczne. W wyznaczonym terminie pacjent zgłasza się do fizjoterapeuty na zaplanowanie postępowania fizjoterapeutycznego, które następnie musi rozpocząć się w ciągu 14 dni od wizyty fizjoterapeutycznej (wg. komunikatu NFZ do świadczeniodawców realizujących umowy w rodz. rehabilitacja po 1 stycznia 2019r.)\nSylka Wtorek, 18 Grudnia 2018, 17:22\nTylko dokładają obowiązki, niż po za tym ....\nGość Wtorek, 18 Grudnia 2018, 16:46\nPopieram w 100 procentach trzeba zrobić akcje L4 to może coś wywalczymy\nguzik Czwartek, 20 Grudnia 2018, 9:25\nnie ma akcji L4 , nikt nie będzie łamał prawa , bo Tobie chce się strajkować.\nBeata Wtorek, 18 Grudnia 2018, 12:44\nJa też czekam w końcu na konkrety A nie pitu pitu\n. Po 12 latach pracy zarabiam 1800 zł netto porazka\ndede Wtorek, 18 Grudnia 2018, 9:44\nBrak słów!! Wy przede wszystkim dajcie ludziom dobrze zarobić bo 1800zł netto to śmiech na sali i jakaś kpina!!\nDeddddd Środa, 19 Grudnia 2018, 0:34\nWydaje mi się że jeszcze minie parę lat nim fizjoterapia w Polsce w pełni rozwinie skrzydła\ngege Wtorek, 08 Stycznia 2019, 14:46\nJa czekam już ponad 40, lat na zmiany i na razie idą ale nie w tym kierunku