Zakrzepica żył głębokich - objawy i leczenie - Zawał serca 2021\nCo to jest zakrzepica żył głębokich? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Romana Bredikhina, chirurga naczyniowego z 22-letnim doświadczeniem.\nZakrzepica żył głębokich (DVT) jest stanem patologicznym charakteryzującym się tworzeniem się skrzepów krwi w żyłach głębokich. Te ostatnie obejmują duże żyły anatomicznie zlokalizowane pod głęboką powięzią.\nJest to częsta choroba, która najczęściej dotyka żył kończyn dolnych i miednicy i może prowadzić do zatorowości płucnej (PE) . Biorąc pod uwagę, że DVT i PE są ze sobą ściśle powiązane, często nazywa się je żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ).\nWedług badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych, wśród populacji tego kraju żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się rocznie u 375 000–425 000 pacjentów, a znaczna liczba przypadków kończy się śmiercią pacjentów . Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna występują u 1-2 osób na 1000 rocznie. Istnieje gradient wiekowy zgodny z regułą 10. Zgodnie z tym gradientem, roczna zachorowalność wynosi:\n1: 100 000 u dzieci;\n1:10 000 w wieku rozrodczym:\n1: 1000 w późniejszym wieku średnim;\n1: 100 na starość .\nRyzyko rozwoju ZŻG wzrasta wraz z wiekiem, a czynnikami ryzyka są: hospitalizacje, obecność aktywnego procesu onkologicznego, duże operacje i niewyrównane choroby    .\nNajbardziej znaczącymi genetycznymi czynnikami ryzyka zakrzepicy żylnej są niedobory naturalnych antykoagulantów, białka C, białka S i antytrombiny. Nabyte czynniki ryzyka mogą być związane z chorobą lub operacją. Ze wszystkich chorób onkologia jest najsilniejszym czynnikiem ryzyka: rak zwiększa ryzyko zakrzepicy ponad 50-krotnie . Duże ryzyko obserwuje się podczas operacji, w szczególności ortopedii i neurochirurgii. W rozwoju zakrzepicy istotną rolę odgrywa podwyższony poziom czynników krzepnięcia. To grupa substancji w osoczu krwi i płytkach krwi, które zapewniają krzepnięcie krwi. Najbardziej wyraźnym efektem jest wysoki poziom czynnika VIII (globuliny przeciwhemofilnej).\nWażne jest, aby każdy pacjent przyjęty do szpitala był narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepicy, niezależnie od powodu hospitalizacji. Wiele leków zwiększa ryzyko zakrzepicy, na przykład hormony żeńskie, doustne środki antykoncepcyjne i pomenopauzalna terapia zastępcza. Złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progesteron zwiększają ryzyko zakrzepicy żylnej 2-4 razy. Innym czynnikiem ryzyka jest otyłość, która prawie podwaja prawdopodobieństwo powstania zakrzepów .\nCzęstość występowania pierwotnej zakrzepicy jest wyższa u kobiet, natomiast nawrotowa częściej występuje u mężczyzn . Odnosi się to do zwiększonego ryzyka zakrzepicy żył głębokich, ale nie zatorowości płucnej .\nGłównym kryterium diagnostycznym zakrzepicy żył głębokich w większości przypadków jest obrzęk kończyn dolnych, którego nasilenie jest uzależnione od stopnia zmiany. W przypadku zakrzepicy krętniczo-udowej (tworzenie się skrzepów krwi w żyłach głębokich na poziomie uda i miednicy) dochodzi do obrzęku całej kończyny dolnej do poziomu uda, z możliwym jednostronnym obrzękiem narządów płciowych i silnym zespołem bólowym.\nKończyna zmienia kolor z białego na cyjanotyczny. Występuje zmniejszenie aktywności motorycznej z powodu silnego obrzęku i bólu.\nZŻG zwykle zaczyna się na poziomie żył podkolanowych i podudzi. Większość zakrzepów tworzy się w żyłach głębokich poniżej trójfurkacji (podziału tętnicy na trzy mniejsze odgałęzienia) tętnicy podkolanowej (dystalna DVT) . Objawy zakrzepowo-zatorowe, takie jak nowa lub pogarszająca się duszność, ból w klatce piersiowej lub utrzymujące się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) bez alternatywnej przyczyny  występują u około 30–40% pacjentów z VTE ..\nNajcięższa postać zakrzepicy żylnej, w której zablokowane są nie tylko główne, ale i pomocnicze drogi odpływu, nazywana jest „niebieską flegmazją”. W tym samym czasie kończyna staje się śmiertelnie niebieska, gęstość drewna, pojawia się obrzęk, ruchy i wrażliwość kończyny są zmniejszone lub nieobecne. W tej postaci, jeśli niedrożność żylna (niedrożność) nie zostanie wyeliminowana, choroba kończy się amputacją lub śmiercią.\nObjawy zakrzepicy żyły głównej dolnej: obrzęk i sinica (sinica) dolnej połowy tułowia, obu kończyn dolnych, narządów płciowych. Klinika wyraża się całkowitym zablokowaniem odpowiedniego odcinka żyły. W przypadku skrzepów pływających (pływających) lub ciemieniowych objawy kliniczne mogą odpowiadać żyłom udowym lub biodrowym.\nPatogeneza zakrzepicy żył głębokich\nNiemiecki lekarz Rudolf Virchow opisał trzy czynniki, które przyczyniają się do rozwoju ŻChZZ: zastój (znaczne spowolnienie przepływu krwi), uszkodzenie naczyń i nadkrzepliwość (zwiększona krzepliwość krwi) .\nObok przypadków pooperacyjnych i pourazowych największą rolę w rozwoju zakrzepicy żylnej odgrywa zastój . Zakrzepica żylna często zaczyna się na zastawkach żylnych   , ze względu na niski przepływ krwi pojawiają się tam skrzepliny w postaci niewielkich złogów fibryny (głównego białka tworzącego się skrzepliny). Podobnie pooperacyjne lub pourazowe uszkodzenie śródbłonka (uszkodzenie wewnętrznej warstwy naczynia krwionośnego) może wywołać skupienie fibryny  .\nBiałka przeciwzakrzepowe, takie jak trombomodulina i śródbłonkowy receptor białka C, są syntetyzowane lokalnie na zastawkach i są wrażliwe na niedotlenienie (brak tlenu) i stan zapalny. Z powodu braku tlenu może wzrosnąć stężenie prokoagulantów, takich jak czynnik tkankowy na śródbłonku i P-selektyna (cząsteczka adhezyjna), co zwiększa krzepliwość krwi, stwarzając tym samym warunki do rozwoju zakrzepicy .\nJak wspomniano, zwiększone ryzyko zakrzepów krwi jest związane z wysokim poziomem czynników krzepnięcia, a mianowicie czynnika VIII, czynnika von Willebranda, czynnika VII i protrombiny. Wzrost ich poziomu obserwuje się przy zmniejszonej skuteczności naturalnych antykoagulantów (substancji obniżających krzepliwość krwi), jednocześnie zwiększa się prawdopodobieństwo unieruchomienia (immobilizacji) i infekcji .\nIstnieje również „hipoteza wielokrotnego trafienia”. Zgodnie z tą hipotezą zastój żylny jest głównym czynnikiem rozwoju zakrzepicy żylnej, ale rzadko jest jedyną przyczyną powstawania zakrzepów .\nObserwacje kliniczne i eksperymenty pomogły zrozumieć, że do powstania znaczącej zakrzepicy żylnej potrzebne są co najmniej dwa z trzech elementów triady Virchowa. Modele zwierzęce wykazały, że same zmiany przepływu krwi żylnej są niewystarczające do tworzenia się skrzepliny . Liczne retrospektywne przeglądy pacjentów z zakrzepicą żylną pokazują, że większość pacjentów ma wiele czynników ryzyka .\nKlasyfikacja i etapy rozwoju zakrzepicy żył głębokich\nZakrzepica żył głębokich występuje w dwóch głównych dużych układach żylnych ludzkiego ciała.\nW układzie żyły głównej górnej: zakrzepica żyły podobojczykowej, znana jako zespół Pageta-Schröttera, zespół żyły głównej górnej, zakrzepica zatok.\nW układzie żyły głównej dolnej: zakrzepica łydki łydki, zakrzepica żyły piszczelowej, zakrzepica udowo-podkolanowa, zakrzepica krętniczo-udowa, zespół żyły głównej dolnej.\nKlasyfikacja zakrzepicy żył głębokich według lokalizacji:\nproksymalny (zajęcie żyły głównej kości udowej, biodrowej i dolnej);\ndystalna (żyły nóg, żyła podkolanowa).\nWedług stopnia zamocowania proksymalnej części skrzepliny do ściany żylnej:\nzator (pływający skrzeplina);\nnie zatorowe (skrzepy krwi w ciemieniowej i okluzyjnej).\nIstnieją ostre, podostre i przewlekłe stadia ZŻG . Faza ostra trwa od kilku dni do miesiąca  (zwykle 7-14 dni), następnie przechodzi w stan podostry, a po 3 miesiącach rozpoczyna się faza przewlekła .\nNajbardziej rozpoznawalną klasyfikacją był B.C. Saveliev i wsp. (1972) , który uwzględnia objawy kliniczne w zależności od lokalizacji i długości skrzepliny.\nzakrzepica głównych żył kończyn dolnych - dolny odcinek;\nzakrzepica żył biodrowych zewnętrznych i wspólnych - odcinek środkowy;\nzakrzepica żyły głównej dolnej - odcinek górny.\netap kompensacji (gdy organizm samodzielnie kompensuje szkody spowodowane przez patologię);\netap dekompensacji (kiedy organizm nie radzi sobie już ze szkodami spowodowanymi chorobą).\nPomimo dużej liczby proponowanych klasyfikacji DVT, obecnie nie ma jednej, która byłaby uniwersalna i wygodna w praktycznym zastosowaniu..\nWyniki kliniczne pacjentów z ostrą zakrzepicą i zatorowością są bardzo zróżnicowane . Aby ułatwić podejmowanie decyzji w tej nieprzewidywalnej sytuacji klinicznej, kilka specjalistycznych grup i towarzystw opracowało wytyczne dotyczące różnicowania ryzyka i postępowania w przypadku zatorowości..\nW oświadczeniu z 2011 r. American Heart Association (AHA) ustaliło, że masywna choroba zakrzepowo-zatorowa jest warta diagnozy, jeśli pacjent ma uporczywą niestabilną hemodynamikę . U pacjentów ze stabilną hemodynamiką, u których występują czynniki ryzyka zagrażającej niestabilności (dysfunkcja prawej komory, podwyższony poziom peptydu natriuretycznego mózgu lub martwica mięśnia sercowego), rozpoznaje się subasywną chorobę zakrzepowo-zatorową. Pacjenci bez niestabilności hemodynamicznej i powyższych czynników ryzyka zaliczani są do grup niskiego ryzyka. Wytyczne zalecają leczenie przeciwzakrzepowe dla wszystkich pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową i bez przeciwwskazań.\nStosowanie trombolitów (leków rozpuszczających skrzepy krwi) nie jest bezpośrednio zatwierdzone do żadnej z kategorii, ponieważ wiele leków z tej grupy niszczy nie tylko fibrynę, ale także inne substancje krwi, które nadają jej określone właściwości. Jednakże sugeruje się stosowanie leków trombolitycznych u pacjentów z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową i może być rozważane u pacjentów z subasywną chorobą zakrzepowo-zatorową w celu uzyskania ostrej ulgi..\nWedług objawów klinicznych istnieją trzy warianty PE. Każda forma stanowi zagrożenie dla zdrowia.\n1. Zawał serca - zapalenie płuc (choroba zakrzepowo-zatorowa rozprzestrzenia się przez małe odgałęzienia tętnicy płucnej) - zaczyna się objawiać ostrą dusznością, która nasila się, gdy pacjent się wyprostuje. Inne objawy: krwioplucie, tachykardia, obwodowy ból w klatce piersiowej (w miejscu uszkodzenia płuc) w wyniku zajęcia opłucnej.\n2. Ostre serce płucne (odpowiada PE dużych odgałęzień tętnicy płucnej) - zaczyna się od nagłej duszności, wstrząsu kardiogennego lub niskiego ciśnienia krwi, może pojawić się ból dławicowy zamostkowy.\n3. Niezmotywowana duszność (odpowiada nawracającej chorobie zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi) - występują epizody nagłej duszności, która szybko mija, po pewnym czasie może pojawić się poradnia przewlekłej choroby płuc. Ten przebieg choroby jest zwykle typowy dla pacjentów z przebytymi przewlekłymi chorobami układu krążenia, a rozwój przewlekłej choroby płucnej serca jest konsekwencją kumulacji wcześniejszych epizodów PE ..\nZespół pozakrzepowy (PTS) jest przedłużonym, przewlekłym następstwem zakrzepicy proksymalnej żyły głębokiej, która jest przewlekłym procesem klinicznym  . Od 20 do 50% pacjentów z proksymalną DVT w ciągu dwóch lat będzie cierpieć na zespół pozakrzepowy . Sugerowano, że PTSD jest skutkiem niepełnego udrożnienia naczyń lub uszkodzenia zastawek żylnych, co prowadzi do refluksu zastawkowego (czyli odwrócenia przepływu krwi) . Jego patofizjologia nie jest dobrze poznana, ale klinicznie PTSD objawia się ciężkością nóg, zmęczeniem, bólem i obrzękiem. Ciężkiemu PTSD, stwierdzonemu u 3% pacjentów po DVT, towarzyszą dodatkowo owrzodzenia żylne .\nPodczas badania pacjenta wykryto kliniczne objawy DVT.\nObjaw Homansa - ból mięśni łydek podczas zgięcia grzbietowego stopy.\nObjaw Mojżesza - ból przy ściskaniu podudzia w kierunku przednio-tylnym.\nObjaw Lowenberga - ból mięśni łydek przy ciśnieniu do 80 mm Hg. Art., Stworzony przez mankiet ciśnieniomierza (urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi).\nRozpoznanie objawów ma kluczowe znaczenie dla wczesnego rozpoznania ZŻG i ZP. Najpierw potrzebujesz ocenić ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. W tym celu opracowano kilka systemów, na przykład skalę Wellsa lub Genewy. To lista cech, z których każda odpowiada określonej liczbie punktów. Na przykład, zgodnie ze skalą Wellsa, stwierdzenie „Wcześniej cierpiałeś na PE lub zakrzepicę żył głębokich” odpowiada 1,5 punktu itd. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż dwa punkty, prawdopodobieństwo wystąpienia PE uznaje się za niskie, a jeśli wartość przekracza sześć punktów, za wysokie. Przy niskim, umiarkowanym i wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia PE według skali Wellsa częstość występowania tej choroby wynosi odpowiednio około 6, 23 i 49%..\nSkala genewska ocenia również chorobę zakrzepowo-zatorową na podstawie kilku parametrów, w tym wieku, tętna, krwioplucia itp..\nJeśli ocena kliniczna wykaże, że ryzyko zatorowości płucnej jest niskie, można zastosować dodatkowy system punktacji: system kryteriów wykluczenia zatorowości płucnej (PERC). PERC można szybko obliczyć bez inwazyjnych testów. Dzięki temu systemowi można określić, czy prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest tak niskie, że dalsze badania nie są konieczne. Jeśli PERC wyklucza chorobę zakrzepowo-zatorową, prawdopodobieństwo jej rozwoju jest bardzo niskie..\nPo pozytywnym wyniku kryteriów PERC następuje analiza D-dimeru (markera tworzenia się skrzepliny). Prawidłowy D-dimer sprawia, że choroba zakrzepowo-zatorowa jest bardzo mało prawdopodobna, pomimo dużego prawdopodobieństwa wstępnego badania.\nJeżeli ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest umiarkowane, należy zastosować wysoce czuły D-dimer, aw przypadku nieprawidłowości lekarz powinien wykonać angiografię TK.\nWysokie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej należy natychmiast potwierdzić za pomocą angiografii TK, pomijając wszystkie inne badania. Osoby z przeciwwskazaniami do podania środka kontrastowego mogą zamiast koronarografii TK otrzymać wentylację perfuzji pęcherzyków płucnych (VQ) .\nKryteria Wellsa są również szeroko stosowane ocena prawdopodobieństwa zakrzepicy żył głębokich. Kryteria Wellsa obejmują obrzęk kończyn, miejscową tkliwość i diagnozę raka. W przypadku pacjentów, u których podejrzewa się niski lub umiarkowany poziom DVT, często wykonuje się testy D-dimerów. Normalny D-dimer u pacjentów z grupy niskiego lub średniego ryzyka może z całą pewnością wykluczyć DVT. Jeśli D-dimer jest nieprawidłowy na jakimkolwiek poziomie ryzyka, wskazana jest ultrasonografia dupleksowa. Wszyscy pacjenci z grupy wysokiego ryzyka powinni oprócz badania D-dimerów otrzymać diagnostyczne badanie ultrasonograficzne (USG). Dodatnie badanie USG w DVT sugeruje aktywne leczenie, podczas gdy ujemne badanie USG u pacjenta z grupy wysokiego ryzyka wymaga powtórzenia USG w ciągu siedmiu dni .\nRola żyły głównej dolnej (IVC) filtrów żyły głównej (pułapki zakrzepowe) w leczeniu zakrzepicy żylnej jest kontrowersyjna. Założenie filtra, zgodnie z wytycznymi krajowymi, jest możliwe w ciągu pierwszych czterech tygodni tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego, w tym aktywne krwawienie lub niedawny duży zabieg chirurgiczny ..\nLeczenie przeciwzakrzepowe nadal stanowi podstawę terapii zakrzepicy IVC. Jest wykonywana w celu zapobiegania dalszemu tworzeniu się i wzrostowi skrzepu oraz w celu ułatwienia naturalnych mechanizmów lizy (rozpuszczania) skrzepu. Wielokrotna terapia wspomagająca w procesie ostrym może być skuteczna we właściwych warunkach klinicznych, w tym ogólnoustrojowa terapia fibrynolityczna, tromboliza kierowana cewnikiem, trombektomia farmakomechaniczna, trombektomia aspiracyjna, trombektomia chirurgiczna i stentowanie.\nOgólnoustrojowe leczenie trombolityczne wykazało znaczące krótkoterminowe korzyści w porównaniu z terapią przeciwzakrzepową, w tym całkowitą lizę skrzepu o 45% w porównaniu z 5% i częściową lizę o 65% w porównaniu z 20%, a także znaczne zmniejszenie częstości występowania zespołu pozakrzepowego. Korzyściom tym towarzyszy niestety wysokie ryzyko ciężkiego krwawienia, w tym krwotoku śródczaszkowego (14% w przypadku leczenia trombolitycznego w porównaniu z 4% w przypadku heparyny)    . Coraz częściej alternatywne metody usuwania skrzepów krwi rejestrują te wyniki, jednocześnie zmniejszając ryzyko krwawienia. Alternatywą dla ogólnoustrojowego podawania leku trombolitycznego jest zastosowanie terapii trombolitycznej nakierowanej na cewnik (cewnik wprowadza się przez nakłucie w żyle do miejsca zakrzepicy, przez którą do skrzepu wstrzykuje się lek rozpuszczający skrzepy krwi). Tromboliza mechaniczna (MT) i tromboliza farmakomechaniczna (PMT) były również stosowane w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (żyły głębokiej biodra i miednicy) w leczeniu zakrzepicy żył głębokich.\nZŻG wymaga dynamicznego badania ultrasonograficznego w celu oceny trwającego leczenia przeciwzakrzepowego z oceną obu kończyn w celu wykluczenia jednoczesnej (złożonej) zakrzepicy.\nRokowanie w przypadku już wykrytej DVT i PE zależy od ciężkości procesu i ogólnego stanu organizmu. Zakrzepica krętniczo-udowa prowadzi do rozwoju choroby pozakrzepowej, której towarzyszy rozwój przewlekłego obrzęku kończyn i przebarwień. Jednak przy wczesnym wykryciu zakrzepicy i odpowiedniej terapii objawy kliniczne mogą być minimalne..\nRokowanie w PE zależy bezpośrednio od stopnia jego nasilenia. Rokowanie w masywnym PE jest niekorzystne i ustala resuscytator, w pozostałych przypadkach jest względnie korzystne.\nWłaściwe stosowanie profilaktyki ZŻG u pacjentów szpitalnych jest ważne, aby zmniejszyć ryzyko powikłań pozakrzepowych oraz zatorowości płucnej prowadzącej do zgonu i nie kończącej się zgonem..\nMetody zapobiegania DVT obejmują ogólne środki:\nstosowanie aspiryny (miejsce aspiryny w profilaktyce DVT pozostaje kontrowersyjne);\nprofilaktyka mechaniczna ze stopniowanym (nierównomiernym) uciskiem i przerywanymi pneumatycznymi urządzeniami uciskowymi.\nPończochy o stopniowanym ucisku są skuteczne w zmniejszaniu ZŻG u pacjentów ogólnych i chirurgicznych, niezależnie od tego, czy są stosowane samodzielnie, czy w połączeniu z inną profilaktyką ZŻG. Profilaktykę mechaniczną należy stosować ostrożnie u chorego z niewydolnością tętnic obwodowych (z powodu przeciwwskazań) .\nW przypadku pacjentów z niskim ryzykiem zakrzepicy żył głębokich ważny jest większy ruch, a profilaktyka mechaniczna może zapewnić dodatkową ochronę. Pacjentom z podwyższonym ryzykiem zakrzepicy żył głębokich należy zalecić, zgodnie z zaleceniami, leczenie przeciwzakrzepowe LMWH (heparyna drobnocząsteczkowa), UFH (heparyna niefrakcjonowana) lub antagonistami witaminy K, o ile nie ma to wyraźnych przeciwwskazań. Fondaparynuks to nowszy lek, który może zapewnić dodatkowe opcje profilaktyczne.\nZakrzepica żył głębokich kończyn dolnych rozwija się u ludzi pod wpływem kombinacji kilku czynników. Przede wszystkim jest to obecność uszkodzeń wewnętrznej wyściółki ściany żylnej, które powstały w wyniku działania chemicznego, mechanicznego, alergicznego lub zakaźnego. Ponadto proces rozwoju zakrzepicy żył głębokich zależy bezpośrednio od naruszenia układu krzepnięcia krwi i spowolnienia przepływu krwi.\nPod wpływem pewnych okoliczności może wystąpić wzrost lepkości krwi. W obecności pewnych przeszkód na ścianach żyły przepływ krwi pogarsza się, w wyniku czego dramatycznie zwiększa się możliwość zakrzepów krwi. Po pojawieniu się małego skrzepu krwi na ścianie żyły rozwija się proces zapalny, ściana żyły jest dalej uszkadzana, w wyniku czego istnieją przesłanki do pojawienia się innych zakrzepów krwi..\nZatem czynnikami, które mogą „zapoczątkować” rozwój tej choroby, są choroby zakaźne, obecność urazów i operacji, zbyt duży stres fizyczny. Zakrzepica żył głębokich występuje często u młodych matek w okresie poporodowym, które pozostawały unieruchomione przez długi czas po operacji, z niektórymi chorobami neurologicznymi i terapeutycznymi. Choroby złośliwe, stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych również często stają się czynnikami prowokującymi, w wyniku których pojawia się zwiększone krzepnięcie krwi, zwane hiperkoagulacją..\nJeśli dana osoba zbyt długo trzyma nogi w bezruchu, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby dramatycznie wzrasta. Obecnie kraje zachodnie definiują nawet pojęcia „zakrzepowe zapalenie żył telewizyjnych” (konsekwencja długiego siedzenia przed telewizorem) i „syndrom klasy ekonomicznej” (konsekwencja częstych i długich lotów). W obu przypadkach głównym czynnikiem rozwoju choroby jest długotrwały pobyt osoby w pozie ze zgiętymi nogami..\nW większości przypadków zakrzepica dotyka kończyn dolnych. Jednak zdarza się, że zakrzepica rozwija się w głębokich żyłach ramion. W tym przypadku przyczyną tego stanu jest obecność cewnika w żyle przez długi czas, obecność wszczepionego kardiofibrylatora lub rozrusznika, pojawienie się złośliwego guza w żyle, zbyt duże obciążenie rąk (objawiające się głównie u sportowców).\nIstnieją inne ważne czynniki ryzyka, które predysponują do zakrzepicy żył głębokich. Wśród nich należy wymienić znieczulenie. Istnieją badania wskazujące, że stosowanie znieczulenia ogólnego ze środkami zwiotczającymi mięśnie znacznie częściej wywołuje zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych niż znieczulenie regionalne..\nCzynnik wieku w tym przypadku również odgrywa jedną z decydujących ról. W końcu im starsza osoba staje się, tym bardziej zmniejsza się jego ogólna ruchliwość, a zatem przepływ krwi jest zaburzony, naczynia stają się mniej elastyczne.\nNiezależnie od tego, gdzie dokładnie zlokalizowana jest zakrzepica, u pacjenta może wystąpić sinica i obrzęk chorej kończyny, objawy pękających bólów, podwyższenie temperatury skóry objawiające się miejscowo. Osoba może czuć, że żyły odpiszczelowe są pełne, a wzdłuż wiązki naczyniowej może również wystąpić ból..\nW przypadku zajęcia głębokich żył nóg diagnoza jest zwykle najtrudniejsza do ustalenia, ponieważ objawy kliniczne tej choroby są szczególnie rzadkie. Ogólnie choroba może nie powodować niepokoju dla pacjenta, a czasem dla lekarza. Najczęściej jako objaw zakrzepicy żył głębokich podudzia pojawia się jedynie łagodny ból mięśni łydek, który może nasilać się podczas chodzenia lub przy ustawianiu nogi do pozycji pionowej. W przypadku obrzęku kończyn dystalnych rozpoznanie choroby jest ułatwione. Zazwyczaj obrzęk pojawia się w okolicy kostki. W przypadku zakrzepicy wszystkich głębokich żył nogi występuje silne naruszenie odpływu żylnego, dlatego objawy są bardziej wyraźne.\nDość często, w około 50% przypadków, wraz z rozwojem zakrzepicy żył głębokich, krew przepływa przez żyły komunikujące do żył odpiszczelowych, dlatego obserwuje się bezobjawowy przebieg zakrzepicy. Fakt, że dana osoba doznała zakrzepicy, jest czasami wskazywany przez obecność zauważalnych żylnych zabezpieczeń w podbrzuszu, na podudzie, udzie, w okolicy stawów biodrowych.\nZakrzepicę żył głębokich rozpoznaje flebolog. Początkowo po badaniu i badaniu pacjenta wykonuje się specjalne testy opaski uciskowej z użyciem elastycznego bandaża. Aby odpowiednio ocenić charakterystykę przepływu krwi w żyłach głębokich stosuje się metodę flebografii, skanowanie dupleksowe oraz diagnostykę ultrasonograficzną żył kończyn dolnych. W celu uzyskania informacji o stanie mikrokrążenia stosuje się rheovasografię kończyn dolnych.\nIstnieje kilka czynników definiujących terapię zakrzepicy. Przede wszystkim ważnym zadaniem w tym przypadku jest konieczność powstrzymania dalszego rozprzestrzeniania się zakrzepicy. W tej diagnostyce niezwykle ważne jest zapobieganie rozwojowi zatorowości płucnej, zahamowanie rozwoju obrzęku, a tym samym zapobieżenie ewentualnej zgorzeli, aw przyszłości utracie kończyny. Równie ważną kwestią jest przywrócenie drożności żył, aby uniknąć pojawienia się choroby pozakrzepowej. Ważne jest również zapobieganie nawrotom zakrzepicy, która negatywnie wpływa na rokowanie choroby..\nAby zapobiec pojawieniu się nowych skrzepów krwi, pacjentowi zwykle przepisuje się heparynę, po czym przepisuje się mu „łagodne” antykoagulanty (warfarynę) przez okres około sześciu miesięcy. W celu monitorowania stanu krzepnięcia krwi pacjent musi regularnie przeprowadzać koagulogram.\nNa leczenie zakrzepicy żył głębokich warfaryną może wpływać leczenie innymi lekami stosowanymi w leczeniu różnych współistniejących chorób. Nie należy stosować leków przeciwzapalnych, a także przeciwbólowych, które mogą wpływać na krzepliwość krwi, bez zgody lekarza. Ważne jest również, aby uzgodnić z lekarzem przyjmowanie antybiotyków, doustnych leków przeciwcukrzycowych..\nRóżne formy zakrzepicy żył\nLeczenie zakrzepicy środkami ludowymi\nZakrzepica żył głębokich kończyn dolnych dotyczy żył pod mięśniami, najczęściej pod mięśniem łydki. W przypadku choroby tworzą się w nich skrzepy krwi - skrzepy krwi. Zwężają światło naczyń krwionośnych i mogą je blokować (zdarza się to u 15 procent pacjentów). Czasami zakrzepica żylna kończyn dolnych postępuje szybko: wtedy choroba pociąga za sobą kalectwo, aw najgorszym przypadku śmierć.\nZakrzepica kończyn dolnych często rozwija się w okolicy podudzia. Pierwszego dnia choroby skrzepy nie przylegają dobrze do ścianek żył. Mogą się odłamać i przejść dalej w żyłach. W przyszłości stają się gęstsze i mocniej przywiązane. Następnie zakrzepica żył podudzia zamienia się w zakrzepowe zapalenie żył. Przejawia się w tym, że ściany żylne ulegają stanom zapalnym w obszarze tworzenia się skrzepliny. Zapaleniu towarzyszy tworzenie się innych skrzepów.\nStatystyki dotyczące lokalizacji zmian zakrzepowych\nTrzeba wiedzieć: zakrzepica żył głębokich jest niebezpieczna. Przy pierwszym podejrzeniu skontaktuj się jak najszybciej z flebologiem. Niektóre z najbardziej niepokojących objawów to duszność, ból nóg i obrzęk nóg oraz dziwny kolor skóry.\nKlasyfikacja zakrzepicy jest dość prosta. Istnieją dwie formy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, każda z różnymi objawami. Forma pierwotna, czyli zakrzepica żył kończyn dolnych, jest szczególnie niebezpieczna. Na tym etapie skrzepy są słabo przyczepione do ścian naczyń. Dlatego prawdopodobieństwo oddzielenia skrzepów jest bardzo wysokie, co może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci..\nDruga postać choroby nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Ta patologia pociąga za sobą zapalenie ścian żylnych. Co więcej, skrzepy są na nich bezpiecznie zamocowane i wypadają w niezwykle rzadkich przypadkach..\nZakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny\nEksperci identyfikują trzy główne przyczyny zakrzepicy żył głębokich:\nzbyt szybkie zakrzepy krwi;\nzmieniła się struktura ścian żylnych (na przykład po operacjach, urazach lub zastrzykach z powodu chorób zakaźnych lub alergii);\nzastój krwi w żyłach (z żylakami lub uciskiem żył) lub spowolnione krążenie.\nPonadto czynniki patologiczne obejmują:\nobrzęk nóg podczas ciąży;\nskomplikowany poród (przede wszystkim cięcie cesarskie);\ndługie loty samolotem lub podróż samochodem;\nniewystarczające spożycie płynów, które pomaga zagęścić krew;\nZakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: zdjęcia, objawy\nWizualne określenie objawów choroby jest dość łatwe. Rozpoczyna się obrzękiem chorej nogi poniżej miejsca skrzepu krwi. To sprawia, że odcień skóry jest bardziej blady. Skóra zaczyna świecić, a następnie zmienia kolor na niebieski. Po kilku dniach żyły wystają już ponad skórę. Zobacz, jak wygląda zakrzepica kończyn dolnych na zdjęciu. Dotknięta kończyna jest bardzo opuchnięta, zmienił się kolor skóry, a skóra jest błyszcząca.\nZakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: diagnoza\nNa recepcji specjalista wizualnie ocenia stan pacjenta, a także stosuje specjalne metody diagnostyczne. W przypadku stwierdzenia objawów zakrzepicy żył głębokich wykonuje się specjalny test. Osoba jest proszona o podniesienie stopy do siebie: jeśli ma ból goleni, diagnoza jest pośrednio potwierdzona.\nW diagnostyce choroby stosuje się dwie główne metody. To jest badanie krwi poprzez pobranie krwi i badanie dwustronne. Rzadko skanowanie dwustronne nie daje dokładnego wyniku, zwłaszcza jeśli skrzeplina jest zbyt wysoka, stosuje się flebografię kontrastową rentgenowską, wstrzykując do żyły specjalne leki. Ta metoda pozwala wiarygodnie określić, gdzie znajduje się skrzeplina. Czasami stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne, jeśli diagnoza wymaga potwierdzenia.\nZakrzepica żył głębokich jest początkowo prawie niewidoczna. O swojej chorobie można dowiedzieć się z zatorowością płucną. Ta komplikacja występuje u połowy chorych..\nDo najczęstszych objawów zakrzepicy żył kończyn dolnych należą:\nnoga staje się gorąca;\nosoba odczuwa gorączkę (39 stopni lub więcej);\nwydaje się, że żyła pęka z bólu;\nbez wyraźnego powodu w nogach stale odczuwa się ciężkość;\nobrzęk nóg dotkniętych chorobą;\nskóra staje się niebieska i lśni;\nżyły powierzchowne są wyraźnie widoczne.\nZ reguły w ciągu pierwszych dwóch dni zakrzepica żylna praktycznie nie wykazuje żadnych objawów. Osoba może zauważyć tylko niewielki ból w łydce. Ból może się nasilać podczas ruchu lub czucia. Również dolne nogi mogą nieco puchnąć w dolnej części..\nW miarę postępu choroby objawy zaczynają się coraz bardziej objawiać. Ból nasila się, zwiększa się obrzęk, skóra staje się niebieska. Objawy zakrzepicy zależą od umiejscowienia skrzepliny. Jeśli znajduje się na udzie, objawy będą poważniejsze. Zwiększy się również ryzyko oddzielenia się zakrzepów i powikłań.\nNa przykład, jeśli skrzeplina znajduje się w żyle udowej, obrzęk jest również zlokalizowany w okolicy uda. Jeśli zmiana rozwija się na poziomie naczynia biodrowego, cała noga puchnie od pachwiny. Skóra staje się bardzo blada lub niebieskawa.\nNa przykład w ostatnim opisanym przypadku rozwój następuje bardzo szybko: najpierw kończyna boli, potem puchnie i zmienia kolor.\nJeśli zakrzepica jest zlokalizowana na podudzie, chorobie towarzyszy niewielki ból. Jednak ból może się nasilać podczas chodzenia i uprawiania sportu..\nLeczenie i diagnostyka zakrzepicy\nGdy tylko zauważysz pierwsze oznaki zakrzepicy, nie stosuj samoleczenia, ale natychmiast udaj się do lekarza! Niektórzy pacjenci przepisują sobie różne procedury, w tym fizjoterapię. Może to wywołać zaostrzenie choroby, a nawet doprowadzić do śmierci..\nJeśli stan osoby jest poważny, jest hospitalizowany. W łagodnych przypadkach hospitalizacja nie jest wymagana. Możesz leczyć chorobę za pomocą leków lub operacji..\nJeśli diagnoza zostanie wykryta po raz pierwszy, leczenie potrwa do sześciu miesięcy. Przy powtarzających się objawach terapia trwa rok lub dłużej. W przypadku ostrej zakrzepicy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, gdzie musi pozostać w łóżku przez kilka dni. Łóżko w dolnej części jest lekko podniesione, aby krew lepiej spływała z nóg. Pacjentowi przepisuje się terapię heparyną, a także przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne.\nW niektórych przypadkach pacjentom nie wolno poruszać chorą kończyną i zalecana jest bielizna uciskowa. Kiedy ból się zmniejsza, osoba otrzymuje zalecenia dotyczące wykonywania specjalnych ćwiczeń na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych w celu poprawy krążenia krwi i dostosowania diety.\nJeśli prawdopodobieństwo oderwania skrzepliny lub całkowitego zablokowania światła żył jest bardzo wysokie, pacjentowi przepisuje się operację. Czasami lekarze tymczasowo instalują specjalny filtr, aby zapobiec powikłaniom zakrzepicy żył głębokich. Można również zszyć ściany żyły Czasami wykonuje się usuwanie skrzepów krwi (tromboektomia).\nTromboliza to kolejna skuteczna metoda leczenia. Jest to wprowadzenie do naczynia specjalnego leku, który rozpuszcza skrzepy krwi. Zabieg wykonywany jest przez doświadczonego chirurga, gdyż może spowodować krwawienie.\nJeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, szanse pacjenta na całkowite wyleczenie są bardzo wysokie. Jeśli dana osoba nie rozpocznie leczenia z powodu choroby, jest bardzo prawdopodobne, że rozwinie się zator tętnicy płucnej prowadzący do śmierci. Należy pamiętać, że nieleczona choroba prowadzi do powikłań u 50% pacjentów w ciągu 3 miesięcy.\nWideo: Zakrzepica żył głębokich\nFirma „VERTEX” nie ponosi odpowiedzialności za dokładność informacji przedstawionych w tym klipie wideo. Źródło - „DoctorMag” - wyroby medyczne od producenta\nZakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: leczenie środkami ludowymi\nNie stosuj samoleczenia z zakrzepicą żył głębokich. Jednak wielu pacjentów stosuje również środki ludowe. W większości przypadków stosuje się różne nalewki i wywary ziołowe. Korzystanie z takich funduszy nie jest zabronione, ale lepiej jest z nich korzystać oprócz głównego programu leczenia opracowanego przez lekarza. Może to być dobre zapobieganie zakrzepicy żył głębokich, ale przed użyciem lepiej skonsultować się z lekarzem. Jako alternatywę dla środków ludowych możesz polecić specjalne kremy pochodzenia naturalnego.\nNalewka na białych kwiatach akacji\nAby przygotować taki środek, wymagana jest jedna łyżka płatków akacji. Wlewa się go 100 ml alkoholu i nalega w zamkniętym słoiku w ciepłym i ciemnym miejscu. Po 10 dniach nalewkę można aplikować zewnętrznie (wcierać w dotkniętą nogę lub okłady).\nBiała nalewka z korzenia Potentilla\nAby uzyskać produkt, dobrze umyty i zmiażdżony korzeń (50 g) umieszcza się w szklanym pojemniku i wlewa wódką (500 ml). Zamknięty słoik pozostawiamy w ciemnym miejscu na 21 dni. Po upływie tego okresu łyżeczkę nalewki pije się trzy razy dziennie..\nKąpiele stóp są uważane za jeden z popularnych i przydatnych środków ludowych w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Pomagają złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk. Popularne są kąpiele z solarium. Aby zrobić wywar, 1 kg korzenia należy zalać pięcioma litrami wody i gotować przez 60 minut. W napiętym bulionie musisz regularnie parować nogi.\nNaturalny propolis przyda się w chorobach żył. Rozrzedza krew i obniża niebezpieczny cholesterol. Łyżeczkę propolisu (5 g) należy spożywać między posiłkami.\nNalewka z miodu cebulowego\nUważa się, że miód korzystnie wpływa również na stan naczyń kończyn. Taki ludowy środek, jak nalewka cebulowo-miodowa, jest szeroko rozpowszechniony. Aby go przygotować, potrzebujesz szklanki miodu i szklanki soku z cebuli. Składniki miesza się i utrzymuje w cieple przez 3 dni. Następnie pojemnik przenosi się do lodówki i tam przechowuje przez kolejne 7 dni. Łyżkę gotowej nalewki należy wypijać trzy razy dziennie przed posiłkami..\nZakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: dieta\nAby wyleczyć chorobę i uniknąć jej nawrotów, należy odpowiednio dostosować dietę. Ważne jest, aby codziennie spożywać świeże owoce, warzywa i pokarmy zawierające błonnik. Dzieje się tak, ponieważ błonnik wzmacnia ściany naczyń krwionośnych.\nDieta na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych jest bardzo ważna.\nNależy unikać pokarmów, które powodują zatrzymywanie wilgoci i zwiększają objętość krwi. To potrawy słone i pikantne. Unikaj cukru, sera, słodyczy, frytek, czekolady, śmietany, sosów, alkoholu, mleka i produktów mlecznych. Lepiej ograniczyć spożycie kawy tak bardzo, jak to możliwe.\nWystępują w oleju lnianym, oleju rybnym i owocach morza. Te pokarmy rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów..\nPrzydatny przy zakrzepicy żył głębokich szpinak, wiśnie, gruszki, czosnek, brukselka, pomidory, morele, truskawki, jeżyny, zielona herbata, maliny, owoce cytrusowe.\nOgólnie pacjenci powinni unikać przejadania się, smażonych potraw, słodyczy, bananów i roślin strączkowych. W sezonie należy częściej używać arbuzów i melonów, które sprzyjają rozrzedzaniu krwi i działają moczopędnie.\nW przypadku zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych należy nie tylko dobrze się odżywiać, ale także starać się jak najwięcej ruszać, wykonywać codzienne ćwiczenia z korzystnymi dla nóg ćwiczeniami i nie pozostawać w jednej pozycji przez długi czas. Pamiętaj, że co 10 lat Twojego życia zwiększa się ryzyko choroby..\nVertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Ostra zakrzepica żylna: Podręcznik lekarza polikliniki. - 2007. - t. 4. - nr 6.\nKeeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Diagnoza zakrzepicy żył głębokich u objawowych pacjentów ambulatoryjnych oraz możliwość oceny klinicznej i oznaczeń D-dimerów w celu zmniejszenia potrzeby diagnostyki obrazowej. Grupa Robocza ds. Hemostazy i Zakrzepicy Brytyjskiego Komitetu ds. Standardów Hematologii / Br J Haematol. - 2004. - Vol. 124 ust. 1.\nQaseem A., Snow V., Barry P. i in. Aktualna diagnoza żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w podstawowej opiece zdrowotnej: wytyczne praktyki klinicznej Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych i American College of Physicians / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 (1).\nPolityka kliniczna: krytyczne kwestie w ocenie i leczeniu dorosłych pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Komitet Polityki Klinicznej Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Ratunkowych (ACEP); Podkomisja ds. Polityki klinicznej ACEP ds. Podejrzenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. - Ann Emerg Med. - 2003. - Vol. 42 ust. 1.\nFlebologia: przewodnik dla lekarzy / wyd. V.S Savelyeva. - M.: Medycyna, 2001.\nZakrzepica żył głębokich to stan, w którym skrzepy krwi (skrzepy krwi) tworzą się w żyłach, które uniemożliwiają normalny przepływ krwi. Kliniczne objawy zakrzepicy żył głębokich obejmują pękający ból, obrzęk, sinicę skóry, powierzchowną hipertermię, tkliwość palpacyjną dotkniętej żyły i obrzęk żył powierzchownych. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania USG żył kończyn dolnych i skanowania dwustronnego; rheovasography jest wykonywana w celu oceny mikrokrążenia. Zakrzepicę żył głębokich leczy się heparyną pod kontrolą koagulogramu; jeśli to konieczne, wykonuje się chirurgiczne usunięcie utworzonego skrzepliny.\nZakrzepica żył głębokich jest patologią polegającą na naruszeniu krążenia żylnego z powodu zablokowania naczynia przez skrzep krwi. W flebologii klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest częstsza niż zakrzepica żylna o innych lokalizacjach. Skrzepy krwi mogą tworzyć się nie tylko w żyłach głębokich, ale także w żyłach powierzchownych, ale zakrzepica żył powierzchownych (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych) rzadko staje się źródłem poważnych problemów. W przeciwieństwie do zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepica żył głębokich jest nagłym przypadkiem medycznym ze względu na ryzyko powikłań zagrażających życiu.\nDo rozwoju choroby konieczna jest kombinacja kilku czynników:\nW pewnych okolicznościach lepkość krwi wzrasta. Jeśli ściany żyły blokują przepływ krwi, zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów. Mały skrzep krwi, który tworzy się na ścianie żyły, powoduje stan zapalny i dalsze uszkodzenie ściany żyły, co powoduje tworzenie się innych skrzepów krwi.\nWystąpieniu zakrzepicy żył głębokich sprzyja przekrwienie żył kończyn dolnych. Przyczyną stagnacji jest bezruch lub bezczynność osoby przez długi czas. Czynniki wyzwalające zakrzepicę żył głębokich:\ndługotrwałe unieruchomienie w stanach po operacji, chorobach neurologicznych i terapeutycznych;\nnowotwory złośliwe (zwłaszcza rak żołądka, płuc i trzustki);\nRyzyko rozwoju choroby zwiększa się przy dłuższej pozycji nieruchomej z opuszczonymi nogami. Tak więc na Zachodzie istnieją terminy „syndrom klasy ekonomicznej” i „telewizyjne zakrzepowe zapalenie żył”. W pierwszym przypadku mówimy o osobach, u których po długim locie rozwinęła się zakrzepica żył głębokich. Drugi - o starszych pacjentach, u których choroba rozwinęła się po długim siedzeniu przed telewizorem. W obu przypadkach czynnikiem wyzwalającym był długotrwały pobyt w pozycji siedzącej ze zgiętymi nogami, co stwarza przeszkody w prawidłowym odpływie żylnym..\nPowrót krwi przez żyły jest w dużej mierze spowodowany skurczem mięśni. Po operacjach iw niektórych chorobach przewlekłych pacjent przez długi czas pozostaje praktycznie nieruchomy. W rezultacie dochodzi do przekrwienia kończyn dolnych, co prowadzi do zakrzepicy żył głębokich..\nPodczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, chorób krwi, nowotworów złośliwych, zakrzepica jest w dużej mierze spowodowana hiperkoagulacją (zwiększone krzepnięcie krwi). W niektórych przypadkach upośledzony przepływ krwi w żyłach głębokich może wskazywać na chorobę Buergera (zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń o genezie alergicznej).\nZazwyczaj zakrzepica żył głębokich rozwija się w kończynach dolnych. Jednak czasami obserwuje się również zakrzepicę żył głębokich w okolicy ramienia, która występuje, gdy zaangażowane są następujące czynniki wyzwalające:\ncewnikowanie żył kończyn górnych. Cewnik, który jest w żyle przez długi czas, podrażnia ścianę żylną i prowadzi do powstania skrzepu krwi;\nwszczepiony fibrylator serca lub rozrusznik serca;\nzłośliwy nowotwór żyły;\nnadmierne obciążenie kończyn górnych u sportowców (baseballistów, pływaków, ciężarowców). Choroba rozwija się na skutek ucisku żył głębokich kończyn górnych przez wytrenowane mięśnie obręczy barkowej.\nObjawy zależą od umiejscowienia skrzepu krwi. W około połowie przypadków krew przepływa przez system żył łączących do żył odpiszczelowych, częściowo przywraca się przepływ krwi, a zakrzepica żył głębokich przebiega bezobjawowo. Pozostali pacjenci mają jeden lub więcej z następujących objawów w różnych kombinacjach:\npękający ból w dotkniętej kończynie;\nból przy badaniu palpacyjnym, nasilony wzdłuż żyły, w której powstał skrzep;\nsinica skóry chorej kończyny;\nRozwinięte żylne zabezpieczenia w podbrzuszu, w okolicy stawów biodrowych, uda i podudzia mogą świadczyć o przeniesieniu zakrzepicy..\nSkutkiem zakrzepicy żył głębokich może być przewlekła niewydolność żylna, w wyniku której rozwija się obrzęk kończyn dolnych i zaburzenia troficzne (lipodermatoskleroza, egzema, owrzodzenia troficzne)..\nNajgroźniejszym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich jest zator tętnicy płucnej. Oderwane kawałki krwi wraz z przepływem krwi przedostają się do płuc, dostają się do tętnicy płucnej i powodują jej zator (zator). Zakłócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i serca oraz może prowadzić do śmierci pacjenta. W przypadku zatkania małej gałęzi tętnicy płucnej kawałkiem skrzepliny rozwija się zawał płucny.\nWspółczesna flebologia ma dobrą bazę techniczną do oceny przepływu krwi żylnej i diagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Z reguły diagnozę przeprowadza flebolog. Przeprowadza testy opaski uciskowej (bandażowanie elastyczne nóg specjalną metodą), w tym test marszowy, w którym na nogę pacjenta od palców do pachwiny zakłada się bandaż elastyczny. Następnie pacjent chwilę spaceruje. Pękające bóle i żyły odpiszczelowe, które nie zapadły się po badaniu, wskazują na zakrzepicę.\nDo oceny przepływu krwi w żyłach głębokich stosuje się badanie flebograficzne, skanowanie dupleksowe i USDG żył kończyn dolnych oraz badanie radionuklidowe. Ocenę stanu mikrokrążenia przeprowadza się na podstawie rheovasografii kończyn dolnych.\nW związku z ryzykiem wystąpienia groźnych powikłań pacjenci z zakrzepicą żył głębokich muszą być hospitalizowani. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Dotkniętą kończynę umieszcza się w podwyższonej pozycji. Pacjentowi podaje się heparynę, aby zapobiec tworzeniu się nowych zakrzepów krwi (zwykle w ciągu tygodnia). Następnie pacjent zostaje przeniesiony na „miękkie” antykoagulanty (warfarynę). Przebieg leczenia warfaryną trwa 6 miesięcy. Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, pacjentowi okresowo wykonuje się koagulogram.\nLeki trombolityczne są skuteczne tylko we wczesnych stadiach tworzenia się skrzepliny. W późniejszych stadiach terapia trombolityczna jest niebezpieczna ze względu na możliwą fragmentację skrzepliny i rozwój zatorowości płucnej. W przypadku ciężkich zaburzeń krążenia w kończynie wskazana jest trombektomia.\nDziałania mające na celu profilaktykę zakrzepicy żył głębokich obejmują eliminację czynników ryzyka, stosowanie pończoch elastycznych oraz wczesną aktywność fizyczną pacjentów w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach po operacji przepisuje się małe dawki kwasu acetylosalicylowego i heparyny, które zmniejszają krzepliwość krwi.\nTrzepotanie przedsionków: powody, by szukać pomocy, metody leczenia\nWiększość ludzi bardzo lekko traktuje opuchliznę powiek, przypisując wszystko konsekwencjom burzliwej imprezy lub braku snu. Tymczasem przyczyny powstawania worków pod oczami są bardzo różne.


W dzisiejszych czasach, młodzież zagubiła się w morzu fałszywych wzorców. Rodzice przestają mieć wpływ na rozwój swoich pociech. Jedynym miejscem gdzie. - ppt pobierz\nW dzisiejszych czasach, młodzież zagubiła się w morzu fałszywych wzorców. Rodzice przestają mieć wpływ na rozwój swoich pociech. Jedynym miejscem gdzie.\nOpublikowałLudwik Papierz Został zmieniony 4 lata temu\nPrezentacja na temat: "W dzisiejszych czasach, młodzież zagubiła się w morzu fałszywych wzorców. Rodzice przestają mieć wpływ na rozwój swoich pociech. Jedynym miejscem gdzie."— Zapis prezentacji:\n3 W dzisiejszych czasach, młodzież zagubiła się w morzu fałszywych wzorców. Rodzice przestają mieć wpływ na rozwój swoich pociech. Jedynym miejscem gdzie młodzi ludzie kształtują swoją sylwetkę jest szkoła. Czy nie warto zadbać by właśnie w niej zostali wychowani do dorosłego życia? Za czasów wojennych młodzi ludzie walczyli o dobro naszego narodu. Każdy z nich byłby dzisiaj wzorcem godnym naśladowania. Bystrzy, silni, odważni, pełni nadziei w lepsze jutro – harcerze – Szare Szeregi. Czy nie warto było by kształtować kolejne pokolenie w pamięci o tych wspaniałych ludziach? Uczyć wartości które były cechą wrodzoną każdego Szaro Szeregowca?\n4 Myślimy, że tak!\n5 Wybór patrona dla naszej szkoły nie powinien być tylko kwestią reprezentacyjną. Nie powinno wybierać się Chopina na patrona tylko ze względu na to, że był Chopinem. Jego kandydaturę można argumentować tym, że Chopin za życia skomponował wiele znanych na cały świat dzieł. Był patriotą i osławił Polskę na cały świat. Lecz czy tego właśnie oczekuje nasze gimnazjum od uczniów? Wydaje nam się, że o wiele bardziej praktycznymi cechami jakie uczniowie naszej szkoły mogli by w sobie umocnić to: Miłość do Polski Szacunek do rodaków Samodoskonalenie się nawet w obliczu trudnych sytuacji życiowych Siła do walki z przeciwnościami\n6 Te właśnie cechy nosili w sercach członkowie Zawiszy i Bojowej Szkoły, która była elementem Szarych Szeregów. DziśJutroPojutrze wybór patrona lepsi uczniowie lepsze społeczeństwo który z pomocą dumni z swojej kochające swoją ojczyznę nauczycieli rozwinie historii młodzież\nPobierz ppt "W dzisiejszych czasach, młodzież zagubiła się w morzu fałszywych wzorców. Rodzice przestają mieć wpływ na rozwój swoich pociech. Jedynym miejscem gdzie."\nKIM JEST NAUCZYCIEL ? CZY OKRĄG EULERA MOŻE MU POMÓC W PRACY ?\nPatriotyzm Tomasz Szymczyk.\nKtóre z tych dwóch światów jest lepszy? TO TU SIĘ WYCHOWAŁAM.


Autobusy I Tramwaje W Krakowie - NaszeMiasto.pl\nWięcej na temat: dzielnice Krakowa jak dojechać komunikacja miejska komunikacja miejska kraków komunikacja miejska w krakowie\nNowa Huta, a Kraków. W czym Nowa Huta jest lepsza od Krakowa?\nWięcej na temat: Nowa Huta Łąki nowohuckie Jan Matejko Schrony Mogiła Kraków\nWięcej na temat: wybory wybory parlamentarne wybory parlamentarne 2019 kandydaci na posłów\nWięcej na temat: lekcja śpiewania kadrówka kadrówka kraków śpiew kadrówka kraków\nWielkimi krokami zbliża się start pierwszoligowych zmagań w siatkówce kobiet. Drużyna Grupy Azoty PWSZ Jedynka Tarnów zaprosiła swoich kibiców na trening otwarty.\nWięcej na temat: grupa azoty pwsz tarnów artur gawle hala pwsz w tarnowie\nnowe tramwaje w krakowie\ntramwaje autobusy zboczeniec\nautobusy tramwaje łagiewniki\nautobusy tramwaje Kraków


Rezonans magnetyczny - Katalog stron Ekostim\nfalowniki, regulacja napędów, ogloszenia, styczniki, motovario, dentysta, reduktory, klimatyzacja, projektowanie wnętrz, falowniki omron, psycholog, lenze, handel, pisanie prac, prace licencjackie, biuro rachunkowe, przekładnie, pożyczki, przeprowadzki, prace magisterskie, kredyty, producent, Softstarty, lodz, restauracja, studia, falownik, projektowanie ogrodów, silniki, księgowość\nkolonoskopia, poradnie, przychodnia, lekarz, medycyna pracy, rzeszów, medycyna, rehabilitacja, stomatologia, zdrowie, medycyna rodzinna, centrum medyczne, badania lekarskie, gastroskopia\nKażda kobieta cechować cudownie i fascynująco. Nie zawsze jest to wykonalne z racji przeróżnych przemian skórnych. Cellulit, różnego rodzaju plamki, rozbudowane naczynka krwionośne - te i mnóstwo innych felerów nie zezwala poczuć się w stu procentach interesująco. Medyc ... szczegóły wpisu »\nWitamy serdecznie na stronie naszego sklepu, który trudni się dystrybucją okularów przeciwsłonecznych, soczewek oraz akcesoriów do ich ochrony takich jak: płyny pielęgnacyjne czy etui.Prezentowane przez nas soczewki, produkowane są przez znane firmy. W naszej ofercie po ... szczegóły wpisu »\nDbanie o stan swojego uzębienia powinno być dla nas wszystkich priorytetem, niezależnie czy jesteśmy uczniem, studentem, prezesem banku, księgową czy kosmetyczką. Do tego potrzeba fachowej opieki dentysty, który starannie podchodzi do swoich zadań. Błąd specjalisty może ... szczegóły wpisu »\nCiała większej części z nas są w ten sposób stworzone, by nie wymagały przesadnej troski od strony własnego właściciela. Brak baczności nie oznacza natomiast, iż ludzkie ciało poradzi sobie samo nawet w niezmiernie ekstremalnych warunkach. Dużo ludzi jednak o tym zanied ... szczegóły wpisu »\nLokal mieszkalny dla Adasia, Steni, Lidzi, Danki, Zosi\n4 lata trwała walka z sąsiadami Mieszkania Dożywotniej Opieki, którzy pobudowali w okolicy ładne domy, otoczone płotami z marmuru. Z domów widać lasy, klasztor kamedułów na wzgórzach i pałac Szyszko Bohusza, a tu ktoś pragnie zepsuć krajobraz czymś takim jak Stenia, Lid ... szczegóły wpisu »\nStarzenie się jest procesem nieodwracalnym aczkolwiek w razie takiej potrzeby nic nie stoi na przeszkodzie, by choćby o kilka lat je spowolnić. Teraz do tego wymagany będzie nam koenzym q10. Nie chodzi tutaj tylko i tylko po pojawiające się na skórze zmarszczki, ale też ... szczegóły wpisu »\nWhitening Ireland - Teeth whitening Dublin\nWhitening Ireland (www.whiteningireland.ie) to profesjonalny gabinet dentystyczny w Dublinie, zapewniający pacjentom piękny, zdrowy uśmiech. Wybielanie zębów (teeth whitening) może się odbyć - zgodnie z preferencjami klienta - za pomocą metody nakładkowej, ale możliwe j ... szczegóły wpisu »\nKatalog posiada 6830 stron internetowych w 15 kategoriach i 526 podkategoriach. Gości online 26. Stron oczekujących 5.


Ulotki Szlak TeH2O by Visit Bydgoszcz - Issuu\nUlotki Szlak TeH2O\nSzlak Wody, Przemysłu i Rzemiosła TeH2O, pierwszy szlak tematyczny w Bydgoszczy, łączy historię piętnastu miejsc wpisanych w przestrzeń miasta związanego z wodą. Każda z opowieści splata ze sobą losy bydgoszczan – rzemieślników, przedsiębiorców, społeczników – z rozwojem lokalnego przemysłu i rzemiosła. Nie sposób zaprzeczyć, że największy potencjał miasta stanowią, niezmiennie, jego ludzie.\n8 10 9 3 15 7 12 2\nExploseum Spichrze nad Brdą Wyspa Młyńska Kanał Bydgoski Muzeum Wodociągów w Bydgoszczy, Wieża Ciśnień Muzeum Wodociągów w Bydgoszczy, Hala Pomp 1 Muzeum Mydła i Historii Brudu Muzeum Fotografii w Bydgoszczy Warzelnia Piwa Bydgoszcz Muzeum Farmacji Apteki „Pod Łabędziem” w Bydgoszczy Muzeum Kanału Bydgoskiego im. S. Malinowskiego Introligatornia Wojewódzkiej i Miejskiej Biblioteki Publicznej w Bydgoszczy Dawna Gazownia Miejska – Polska Spółka Gazownictwa sp. z o.o., Zakład w Bydgoszczy 14. Fabryka Obrabiarek do Drewna Sp. z o.o. 15. Barka Lemara 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.\nkontakt: Bydgoskie Centrum Informacji ul. Batorego 2, tel. +48 52 340 45 50 www.visitbydgoszcz.pl\nStrona projektu SHIFT-X www.shiftx.eu Strona Szlaku TeH20 www.ludzieitechnika.pl Strona Miasta Bydgoszczy www.bydgoszcz.pl\nWydawca: Urząd Miasta Bydgoszczy, ul. Jezuicka 1, 85-102 Bydgoszcz Teksty: Agnieszka Kowalkowska i Małgorzata Dysarz-Lewińska na podstawie ksiąg obiektów opracowanych przez Bognę Derkowską-Kostkowską Koordynacja projektu SHIFT-X: Hanna Lewandowska, Natalia Weckwert Zarządca Szlaku: Bydgoskie Centrum Informacji, ul. Batorego 2, tel. +48 52 340 45 50, bci@visitbydgoszcz.pl Fotografie: Tymon Markowski Szlak Wody, Przemysłu i Rzemiosła TeH2O jest realizowany przez Urząd Miasta Bydgoszczy w ramach międzynarodowego projektu SHIFT-X „Dziedzictwo kulturowe motorem zmian społeczno-gospodarczych w regionach poprzemysłowych”. Projekt SHIFT-X jest współfinansowany z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu dla Europy Środkowej.\nExplosEum muzeum okręgowe im. leona Wyczółkowskiego w Bydgoszczy Exploseum ul. Alfreda Nobla tel. +48 883 366 056 www.exploseum.pl Godziny otwarcia: w sezonie letnim (kwiecień–październik) 9.30 – 12.00 11.30 – 14.00 12.30 – 15.00 14.30 – 17.00 16.30 – 19.00 (jedynie w czwartek) poniedziałek – nieczynne W sezonie zimowym (listopad–marzec) 9.30 – 12.00 12.30 – 15.00 13.30 – 16.00 poniedziałek – nieczynne Czas zwiedzania – 2 h\nTo tutaj, w czasie II wojny światowej, na zalesionym terenie 23 kilometrów kwadratowych, w niewielkiej odległości od miasta, zbroiła się Trzecia Rzesza. Produkowano tu nitroglicerynę, trotyl i wykorzystywany m.in. w pociskach V1 dinitrobenzen. Do zwiedzania udostępnionych jest 7 budynków linii produkcyjnej. Liczącą blisko 2 kilometry trasę można zobaczyć tylko z przewodnikiem. Interaktywna, multimedialna ekspozycja umożliwia poznanie procesu produkcji nitrogliceryny oraz historii uzbrojenia, począwszy od broni białej, a kończąc na atomowej. Regionalnym akcentem wystawy jest historia bydgoskiego oddziału Armii Krajowej i jego udziału w zwycięstwie nad hitlerowcami oraz zbiory dotyczące pracy przymusowej na terenie DAG Fabrik Bromberg. Liczne multimedia, kopie broni oraz specjalnych ubrań robotników fabryki DAG, dostępne na wystawie, pomagają wczuć się w klimat tamtego okresu. Szczególnie poruszają „Okruchy przeszłości” – relacje osób zatrudnionych w byłej niemieckiej fabryce zbrojeniowej koncernu DAG w Bydgoszczy w latach 1939–1945.\nExploseum znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nWARZElNIA pIWA BYDGosZCZ Warzelnia piwa Bydgoszcz ul. Poznańska 8 tel. +48 601 068 073 www.warzelniapiwa.pl Lokal otwarty jest codziennie od godziny 12.00. Warzelniane sekrety – dla grup zorganizowanych po wcześniejszej rezerwacji. Czas zwiedzania (spotkanie z piwowarem) – 2 h\nWarzelnia Piwa została otwarta w 2011 roku. Przed tutejszym piwowarem wyrosło nie lada zadanie, wynikające z miejscowych piwnych tradycji. Na terenie Bydgoszczy działało około 10 browarów oraz mniejszych punktów produkujących piwo. Dla tradycji warzelnianych największe znaczenie ma to, co działo się w tutejszym browarnictwie na przestrzeni XIX i XX stulecia. Poza piwami warzonymi na miejscu bydgoszczanie raczyli się „złotym trunkiem” dostarczanym z innych browarów. Mimo iż czas wymazał stare browary z krajobrazu miasta, Warzelnia Piwa Bydgoszcz dba o to, by pozostały w naszej pamięci. Dziś zabytkowe wnętrza budynku przy ul. Poznańskiej 8 odsłaniają swój dobytek: miedzianą instalację warzelnianą, stylowe butelki, porcelanowe zamknięcia i inne pamiątki po bydgoskich browarach. Można się tu napić warzonego na miejscu piwa o nazwach zaczerpniętych z tradycji: Kasztelan z Bydgoszczy, Pszeniczne młyńskie, Pils wenecki oraz Koźlak bydgoski. Warto również posłuchać „Warzelnianych opowieści” podczas spotkań z piwowarem, który odsłania tajniki procesu warzenia piwa.\nWarzelnia piwa Bydgoszcz znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nWYspA młYńsKA muzeum okręgowe im. leona Wyczółkowskiego w Bydgoszczy www.muzeum.bydgoszcz.pl Europejskie Centrum pieniądza ul. Mennica 4, tel. +48 52 585 99 18 Zbiory Archeologiczne ul. Mennica 2, tel. +48 52 585 99 05 Galeria sztuki Nowoczesnej ul. Mennica 8, tel. +48 52 585 99 03\nOtoczony wodami Brdy skarbiec. Siedziba Mennicy Królewskiej, później – zasobny ośrodek młynarstwa. I Wenecja Bydgoska – przed stu laty tętniące życiem centrum handlu i usług. Współcześnie Wyspa Młyńska jest dla bydgoszczan ulubionym miejscem na spacery, odpoczynek i rozrywkę. W jej scenerię idealnie wpisują się wszelkie plenerowe wydarzenia – koncerty, jarmarki, imprezy sportowe. W 1594 roku król Zygmunt III Waza nadał Stanisławowi Cikowskiemu przywilej zezwalający na otwarcie mennicy. Mennica, z krótkimi przerwami, funkcjonowała do 1686 roku. Wyspa Młyńska zwana jest także wyspą muzeów. Historię Wyspy oraz Mennicy Bydgoskiej zwiedzający mogą poznać na wystawach stałych w Europejskim Centrum Pieniądza. Znajdują się tutaj także Zbiory Archeologiczne – niepowtarzalny zbiór zabytków rzemiosła dawnego do czasów średniowiecznych. Trafiając w progi Galerii Sztuki Nowoczesnej, koneserzy sztuki nowoczesnej mogą obejrzeć jedną z największych kolekcji prac polskich mistrzów malarstwa.\nWyspa młyńska znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nBARKA lEmARA miejskie Centrum Kultury w Bydgoszczy Barka jest na stałe zacumowana przy ul. Mostowej. tel. +48 503 584 840 www.mck-bydgoszcz.pl Godziny otwarcia: poniedziałek–piątek 10.00–18.00 weekend 12.00–16.00 Czas zwiedzania – 40 min\nBarka towarowa – finówka duża, została zbudowana w 1937 roku w Stoczni i Warsztatach Mechanicznych Lloyda Bydgoskiego. Jej właściciel, Adolf Schmidt, zapłacił za nią kwotę 40 000 złotych i łącząc litery imion rodziców – Leona i Marianny, nazwał ją LEMARĄ. Losy barki były burzliwe. Podczas okupacji, w 1940 roku, została przejęta na rzecz Niemiec, po wojnie trafiła w ręce Armii Czerwonej, jednak po interwencji rządu RP została zwrócona Polsce i upaństwowiona oraz zyskała nową nazwę: Ż–3007. Od 1982 roku pełniła funkcję koszar dla załóg dźwigu wydobywającego kruszywo w okolicach Białej Góry i Tczewa, by potem trafić do Szczecina jako pływające biuro Ekspozytury Żeglugi Bydgoskiej. W 2006 roku chciano ją rozebrać, jednak dzięki Fundacji „Kanał Bydgoski” i Żegludze Bydgoskiej zdecydowano o odkupieniu barki. Dziś zaprasza do swoich ładowni i urokliwej kajutki z kuchnią, sypialnią i salonikiem. Wiąże ze sobą losy rodzin szyperskich, przypominając podczas spotkań edukacyjnych i wydarzeń kulturalnych o świetności bydgoskich stoczni, żeglugi śródlądowej i roli Kanału Bydgoskiego. Barkę najlepiej widać z mostu przy ul. Mostowej.\nBarka lemara znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nspICHRZE NAD BRDą muzeum okręgowe im. leona Wyczółkowskiego w Bydgoszczy spichrze nad Brdą ul. Grodzka 7–11 tel. +48 52 585 99 74 www.muzeum.bydgoszcz.pl Godziny otwarcia: w sezonie letnim (kwiecień–październik) wtorek, środa, piątek 10.00–18.00, czwartek 10.00–19.00 weekend 11.00–18.00, poniedziałek – nieczynne w sezonie zimowym (listopad–marzec) wtorek, środa, piątek 9.00–16.00, czwartek 9.00–18.00 weekend 10.00–16.00, poniedziałek – nieczynne Czas zwiedzania – 1 h\nKompleks magazynów zbożowych wpisuje się w historię infrastruktury przemysłowej zlokalizowanej po obu stronach Brdy. Budynki spichrzy przez ponad 150 lat służyły celom magazynowym i tranzytowoprzeładunkowym. Spichlerz holenderski, który mieści się przy ul. Grodzkiej 7, został wzniesiony w latach 1802–1803 przez kupca Samuela Gottloba Engelmanna. Spichlerz przy ul. Grodzkiej 9 powstał w latach 1790–1803 na miejscu murowanej kamienicy z 1627 roku. Spichlerz przy ul. Grodzkiej 11 wzniesiono w latach 1794–1799 na parceli, gdzie przed 1774 rokiem znajdował się browar należący do jezuitów. Oprócz nich istniały jeszcze dwa inne, przy ul. Grodzkiej 13 i 15, przylegające do Rybiego Rynku – oba spłonęły w 1960 roku. Dwa z ocalałych spichrzy, przy Grodzkiej 9 i 11, w 1964 roku zostały przeznaczone na potrzeby Muzeum Okręgowego im. Leona Wyczółkowskiego. Trzeci, pod numerem 7, przekazano w 1993 roku. O historii bydgoskiego rzemiosła i przemysłu można dowiedzieć się na interaktywnej wystawie stałej „Od Starego Rynku do Placu Wolności. Spacer ulicami międzywojennej Bydgoszczy”.\nspichrze nad Brdą znajdują się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nmuZEum FARmACJI ApTEKI „poD łABęDZIEm” W BYDGosZCZY muzeum Farmacji Apteki „pod łabędziem” ul. Gdańska 5 tel. +48 52 322 01 87 Zwiedzanie po wcześniejszym uzgodnieniu terminu w godzinach pracy apteki. poniedziałek–piątek 8.00–20.00 sobota 8.00–14.00 Czas zwiedzania – 1 h\nDziś przy jednej z głównych ulic Bydgoszczy, na zapleczu Apteki „Pod Łabędziem”, odnajdziemy miejsce, w którym zatrzymał się czas. To Muzeum Farmacji, w którego skład wchodzi zielarnia, biblioteka, receptura oraz laboratorium galenowe. Dawna linia technologiczna laboratorium galenowego to prawdziwa duma zarządcy. Zachowała się w stanie umożliwiającym ponowny rozruch, co stawia bydgoskie Muzeum Farmacji na pierwszym miejscu w Polsce. Nikt bowiem nie posiada tak unikatowego zabytku farmaceutycznej techniki, znajdującego się przy tym w swej pierwotnej lokalizacji. 7 tysięcy eksponatów, w tym np. automatyczna tabletkarka firmy Fritz Kilian z 1905 roku oraz kilka tysięcy książek, opowiada bogate dzieje aptekarstwa. Muzeum Farmacji posiada też pamiątki po wyrosłej z tradycji aptekarskich firmie Pharmachemia, która zasłynęła wyrobami kosmetycznymi, zwłaszcza cenionym przez bydgoszczanki kremem do twarzy Halina. W części sprzedażnej warto zobaczyć stylowe (neomanierystyczne) meble z motywem łabędzia, pozyskane z Apteki „Pod Łabędziem” w Toruniu.\nmuzeum Farmacji Apteki „pod łabędziem” w Bydgoszczy znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nKANAł BYDGosKI muzeum Kanału Bydgoskiego im. sebastiana malinowskiego przy Zespole szkół ogólnokształcących nr 3 w Bydgoszczy ul. Nowogrodzka 3 tel. +48 693 765 075 www.kanalbydgoski.pl\nW mieście nad Brdą, Wisłą i Kanałem Bydgoskim woda dawała ludziom życie, zapewniając pracę i dobrobyt. Tu rodziły się wielkie biznesy i rozkwitało rzemiosło. Kanał Bydgoski połączył Bydgoszcz z Nakłem oraz dorzecza Wisły i Odry poprzez ich dopływy. Decyzją Fryderyka Wielkiego, władcy Prus, wiosną 1773 roku rozpoczęto jego budowę, a już we wrześniu 1774 roku Kanał, wraz z dziesięcioma śluzami, był gotowy do użytku. Na początku XX wieku Kanał przebudowano, budując nowy odcinek, którego początek wyznacza śluza Okole. W ten sposób wydzielono Stary Kanał Bydgoski. Podczas spaceru plantami (o powierzchni 47 ha), zaordynowanymi przez Conrada Petersona, jednego z budowniczych Kanału, miniemy zabytkowe śluzy: IV – przy ul. Wrocławskiej, V – przy ul. Czarna Droga i VI – przy ul. Bronikowskiego. Obecnie Kanał Bydgoski (o długości 24,77 km i szerokości 28–30 m) jest częścią Bydgoskiego Węzła Wodnego i magistrali wodnej E–70, łączącej zachód Europy ze wschodem. Jego rewitalizacja odmieniła Bydgoszcz, na nowo zwracając oblicze miasta ku wodzie.\nKanał Bydgoski znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nmuZEum KANAłu BYDGosKIEGo muzeum Kanału Bydgoskiego im. sebastiana malinowskiego przy Zespole szkół ogólnokształcących nr 3 w Bydgoszczy ul. Nowogrodzka 3 tel. +48 693 765 075 www.muzeumkanalu.pl Godziny otwarcia: wtorek–piątek 8.30–15.30 Możliwość zwiedzania w weekendy po uprzednim uzgodnieniu. Czas zwiedzania – 45 min\nNiewielki gospodarczy budynek położony na dziedzińcu III Liceum Ogólnokształcącego po remoncie został przeznaczony na siedzibę Muzeum. Placówka gromadzi zdjęcia i eksponaty związane z Kanałem Bydgoskim. Można tu zobaczyć makiety: Kanału Bydgoskiego wg planu Lindnera z 1800 roku, śluzy trapezowej, śluzy Okole, a także mundury marynarzy i szyprów żeglugi śródlądowej, hamburkę – wioślarską dębową łódź z 1920 roku, którą pływano po Brdzie i Kanale jeszcze w II połowie XX wieku. Warto również wziąć udział w tutejszych lekcjach historii prowadzonych przez Tomasza Izajasza (od 2008 roku pełniącego funkcję kustosza). Muzeum znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie tzw. Starego Kanału, otoczonego unikatowymi plantami z bogatym starodrzewem. Urokliwy park kryje wiele ciekawych wspomnień. Muzeum Kanału czyni starania o to, by planty ponownie stały się powodem do dumy i wizytówką Bydgoszczy, miejscem koncertów muzycznych oraz przestrzenią plenerów malarskich i fotograficznych odkrywających urodę miasta widzianą z perspektywy wody.\nmuzeum Kanału Bydgoskiego znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nWoJEWóDZKIEJ I mIEJsKIEJ BIBlIoTEKI puBlICZNEJ W BYDGosZCZY Wojewódzka i miejska Biblioteka publiczna im. dr. W. Bełzy w Bydgoszczy, Introligatornia ul. Długa 39 tel. +48 52 33 99 225, +48 52 328 73 90 www.biblioteka.bydgoszcz.pl Godziny otwarcia: każdy czwartek 12.00–15.00 pierwszy czwartek miesiąca 12.00–17.00 Czas zwiedzania – 30 min\nSztuka introligatorska należy do zanikających zawodów, dlatego działająca przy Wojewódzkiej i Miejskiej Bibliotece Publicznej introligatornia jest naturalnym spadkobiercą miejscowego rzemiosła, które w Bydgoszczy miało liczną reprezentację, złożoną z samodzielnych mistrzów oraz czeladników. Gdy przechodnie zatrzymują się przy ulicy Długiej 39 w Bydgoszczy, zaciekawieni niezwykłą witryną, na której prezentowane są sprzęty introligatorskie, nie przypuszczają nawet, że w głębi pomieszczenia nadal pracują biblioteczni introligatorzy. Wewnątrz znajdują się liczne zabytkowe maszyny. Każdy wolumin, który zyskał oprawę w tutejszej introligatorni, skrywa sekret w postaci stemplowanych sygnatur. To dzięki nim wiadomo, kiedy książkę oprawiono, a od 1931 roku także kto tego dokonał, bowiem każdy introligator pozostawiał ślad w postaci maleńkiej pieczątki ze swoim inicjałem. W Bydgoszczy nadal przywraca się blask starym książkom i daje im nowe życie.\nIntroligatornia znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nHAlA pomp miejskie Wodociągi i Kanalizacja w Bydgoszczy sp. z o.o. muzeum Wodociągów w Bydgoszczy, Hala pomp ul. Gdańska 242 tel. +48 882 050 656 www.muzeum.mwik.bydgoszcz.pl Godziny otwarcia: poniedziałek–czwartek 11.00–16.00 weekend 13.00–17.00 Czas zwiedzania – 1,5 h\nBudynki w Lesie Gdańskim zaprojektował w 1899 roku berliński architekt Franz Marschall. Rozległa parcela zamknięta została efektownym ogrodzeniem. Jako pierwsze powstały budynki pompowni, studni zbiorczej i gazometrów. Staranna oprawa architektoniczna bydgoskiego przedsiębiorstwa wodociągowego świadczy o ogromnym znaczeniu tej inwestycji dla ówczesnych władz miasta. Można tutaj zobaczyć zabytkowe hydranty, zdroje uliczne, pompy, a także replikę średniowiecznego rurmusa – urządzenia, które służyło w XVI wieku do dostarczania do Bydgoszczy wody czerpanej z rzeki Brdy. Popularnością wśród zwiedzających cieszy się także 15-metrowy model piętrowego kanału wodno-ściekowego z końca XIX wieku, stanowiący odwzorowanie analogicznych budowli znajdujących się pod ziemią. Pięknymi witrażami zachwyca zbudowana w 1900 roku Hala Pomp, wykorzystywana obecnie w celach muzealnych oraz jako sala konferencyjna, wystawiennicza i koncertowa. Od wielu lat odbywa się tu Festiwal Muzyki Kameralnej „Muzyka u Źródeł”.\nHala pomp znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nWIEżA CIśNIEń miejskie Wodociągi i Kanalizacja w Bydgoszczy sp. z o.o. muzeum Wodociągów w Bydgoszczy, Wieża Ciśnień ul. Filarecka 1 tel. +48 882 050 656 www.muzeum.mwik.bydgoszcz.pl Godziny otwarcia: poniedziałek–czwartek 11.00–16.00 weekend 13.00–17.00 Czas zwiedzania – 1 h\nStała ekspozycja prezentuje m.in. drewniane rury wodociągowe, żetony na wodę, wyposażenia dawnych łazienek i toalet, archiwalne zdjęcia oraz dokumenty. W Wieży działa również Galeria Sztuki. Dla zwiedzających dostępny jest taras widokowy, gdzie z wysokości 38 metrów można podziwiać panoramę miasta. U podnóża rozpościera się park im. Henryka Dąbrowskiego, położony między ulicami: Filarecką, Grudziądzką, Podgórną i Stromą, który powstał w 1832 roku z inicjatywy prezydenta Regencji Bydgoskiej Carla Christiana Ferdinanda von Wissmanna i nosił jego imię do 1920 roku. Wieża była ważnym elementem budowy prostej, jednostrefowej sieci wodociągowej. Woda czerpana ze złóż wodonośnych w Lesie Gdańskim, przy pomocy pomp ssąco-tłoczących, napędzanych silnikami gazowymi, przetłaczana była do Wieży. Zadaniem zbiornika wyrównawczego o pojemności 1260 m3 było wyrównywanie wahań między produkcją wody a jej poborem przez mieszkańców. Dzięki temu miasto mogło korzystać z wody bez przerw i ograniczeń. W 1990 roku, po 90 latach użytkowania, Wieża została wyłączona z systemu wodociągowego.\nWieża Ciśnień znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nmuZEum mYDłA I HIsToRII BRuDu muzeum mydła i Historii Brudu ul. Długa 13–17 tel. +48 52 515 70 15 www.muzeummydla.pl Godziny otwarcia: codziennie 10.00–18.00 Grupy zorganizowane po wcześniejszej rezerwacji. Czas zwiedzania – 1 h\nMuzealna opowieść o metodach dbania o higienę jest uniwersalna, ale mocno osadzona w miejskich realiach. Muzeum nawiązuje do bydgoskiego przemysłu mydlarskiego. Można tutaj zobaczyć średniowieczną łaźnię, XIX-wieczny pokój kąpielowy, urządzenia służące do mycia, maglownice, pralki, suszarki, bogatą kolekcję mydeł z różnych zakątków świata i form do ich produkcji, dokumenty dotyczące metod i rytuałów higienicznych oraz przedwojenne reklamy środków czystości. Eksponatów można dotknąć, powąchać, a nawet samodzielnie przygotować mydełko. Muzeum przywołuje w swoich opowieściach pamięć o służących higienie fabrykach na terenie XVIII-, XIX- i XX-wiecznej Bydgoszczy. Jedna z nich mieściła się na rogu dzisiejszych ulic Podwale i Magdzińskiego. W „higieniczny” krajobraz Bydgoszczy w okresie XX-lecia międzywojennego wpisuje się założona w 1931 roku przy ul. Kraszewskiego 20 firma funkcjonująca najpierw jako „Persil” Polska Spółka Akcyjna Bydgoszcz a od 1969 roku jako Bydgoskie Zakłady Chemii Gospodarczej „Pollena”, z jej sztandarowym wyrobem – proszkiem do prania „Pollena”.\nmuzeum mydła i Historii Brudu znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nmuZEum FoToGRAFII Wyższa szkoła Gospodarki w Bydgoszczy muzeum Fotografii w Bydgoszczy ul. Królowej Jadwigi 14 tel. +48 52 567 00 07 muzeumfoto.byd.pl Godziny otwarcia: wtorek–piątek 10.00–18.00, sobota 10.00–15.00 Czas zwiedzania – 1 h\nBydgoszcz od dawna i w szczególny sposób związana jest z fotografią. Patronem Muzeum Fotografii WSG jest Marian Dziatkiewicz, który w 1925 roku przy ulicy Garbary 3 założył Fabrykę Płyt Fotograficznych ALFA. Muzeum w swoich zbiorach posiada blisko cztery tysiące eksponatów związanych z fotografią dawną i dzisiejszą. Na stałą ekspozycję, którą można oglądać codziennie poza niedzielami i poniedziałkami, składają się także powiększalniki i stare fotografie, w tym unikatowe zdjęcia Jana Bułhaka i Edwarda Hartwiga. Są tutaj również kamery filmowe, projektory, rozmaite akcesoria, jak również książki i czasopisma o tematyce fotograficznej, a wśród nich białe kruki: „Almanach Fotografii Wileńskiej” z 1931 roku oraz seria miesięczników „Fotograf Bydgoski” z lat 1925–1930, słowem, wszystko, co ciekawe. Dysponując zapleczem technicznym oraz profesjonalnym atelier, Muzeum od kilku lat prowadzi warsztaty, cieszące się niegasnącą popularnością nie tylko wśród bydgoszczan. W 2010 roku utworzono również Bydgoską Akademię Fotografii o profilu artystycznym – jedyną taką formę edukacji w regionie.\nmuzeum Fotografii znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nFABRYKA oBRABIAREK Do DREWNA Fabryka obrabiarek do Drewna sp. z o.o. ul. Nakielska 53 tel. +48 662 292 926 www.fod.com.pl Zwiedzanie po wcześniejszym kontakcie telefonicznym. Czas zwiedzania – 1 h\nDawna Fabryka Maszyn C. Blumwe i Syn wyrosła w 1865 roku z małego warsztatu przy ul. Jagiellońskiej 12. W 1900 roku zatrudniała 350 osób i miała przedstawicielstwa w Berlinie i Kolonii. Wyprodukowane w Bydgoszczy maszyny importowali Holendrzy, Francuzi, Włosi, Turcy, Grecy, Brazylijczycy, Rosjanie, Chińczycy i Japończycy. Parcela przy ul. Nakielskiej 53 wyróżnia się zabudową przemysłową z końca XIX wieku: dawnym budynkiem mieszkalno-biurowym, halą montażu i tokarnią (dziś magazyn i portiernia). Hala jest największym zachowanym i najbardziej atrakcyjnym architektonicznie budynkiem przemysłowym miasta, który do dziś realizuje swą pierwotną funkcję. W eksploatacji jest nadal prasa hydrauliczna do montażu traków z ok. 1900 roku. Będąc w okolicy, warto także zwrócić uwagę na znajdujący się w pobliżu Fabryki budynek przy ul. Nakielskiej 47. W 1898 roku Wilhelm Blumwe wybudował willę w stylu architektury malowniczej, z przeznaczeniem na przedszkole dla dzieci pracowników. Dziś mieści się tu przychodnia „Wilczak”.\nFabryka obrabiarek do Drewna znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nDAWNA GAZoWNIA mIEJsKA oBECNIE: polsKA spółKA GAZoWNICTWA sp. Z o.o. polska spółka Gazownictwa sp. z o.o. Zakład w Bydgoszczy ul. Jagiellońska 42 tel. +48 693 296 075 www.psgaz.pl Zwiedzanie po wcześniejszym kontakcie telefonicznym. Czas zwiedzania – 1 h\nHistoria Dawnej Gazowni Miejskiej jest nierozerwalnie związana z Bydgoszczą i jej rozwojem gospodarczym. Od początku, tj. od października 1860 roku, Gazownia służyła miastu i jego mieszkańcom, dostarczając gaz węglowy (tzw. świetlny) do oświetlania ulic i budynków, a po 1880 roku dla przemysłu i gospodarstw domowych. Od lipca 1910 roku wydawała bezpłatną gazetę prezentującą techniczne nowości z dziedziny gazownictwa, fachowe porady i odpowiedzi na listy czytelników. Na jej terenie działał sklep z artykułami gospodarstwa domowego „na gaz”. W tym czasie Gazownia w Bydgoszczy była największą na Pomorzu i jedną z największych w Polsce pod względem wielkości i ilości produkowanego gazu. Szybko odbudowana po zniszczeniach wojennych, już w lutym 1945 roku dostarczyła paliwo miastu. W latach 80. wymieniła gaz węglowy na gaz ziemny. Zmodernizowana pod koniec XX wieku, łączy w sobie historię i nowoczesność. Tradycję Dawnej Gazowni Miejskiej w Bydgoszczy kontynuuje Polska Spółka Gazownictwa sp. z o.o., Zakład w Bydgoszczy, jej naturalny spadkobierca.\nDawna Gazownia miejska znajduje się na szlaku Wody, przemysłu i Rzemiosła TeH2o w Bydgoszczy.\nInformacje o każdym obiekcie znajdującym się na Szlaku Wody, Przemysłu i Rzemiosła w Bydgoszczy TeH2O


Marka w świecie esportu [e-book] - NowyMarketing\nMarka w świecie esportu [e-book]\nJak wykorzystać esport w komunikacji marki? To jedno z zagadnień, które coraz częściej pojawia się w agendzie konferencji branżowych. Powód jest prosty. Sporty elektroniczne rozpychają się w branży rozrywkowej z niezłym rozmachem i coraz częściej przyciągają firmy spoza branży gier i technologii.\nWciąż jednak brakuje usystematyzowanej wiedzy dla agencji PR, jak komunikować o tej dziedzinie. W odpowiedzi na te oczekiwania Prowly wspólnie z domem produkcyjnym Foszer Sawicki, agencją Mindspot Communication&Media i devils.one przygotowało e-book „Marka w świecie esportu”.\n– Chcemy pokazać, obszary, które powinny zainteresować agencje PR i marketingowe, a także osoby szeroko zainteresowane prowadzeniem komunikacji do tej grupy – komentuje Magda Wosińska, content marketing specialist Prowly, autorka publikacji.\nPatronem medialnym e-booka jest NowyMarketing.\nczym jest esport i ile znaczy w biznesie rozrywkowym,\ngdzie na mapie esportowej jest miejsce na PR i content,\nczy warto postawić na działania komunikacyjne oparte o streaming,\njak esport pomógł markom w osiągnięciu ich celów biznesowych,\nktóre kampanie wyróżnili eksperci.\nZnajdziecie tu nazwiska mocno związane z esportem:\nAleksander Szlachetko, szef ESL Polska\nMilka Budimir, Sprite Polska\nMarek Spadło, Foszer Sawicki\nJuliusz Kornaszewski, Mindspot Communication&Media\nAnna Rozwandowicz, The Story Mob\nMichael Blount, Kazoo Communications\nMaciej Boroń, Tomasz Przeździecki, MediaCom\nKrzysztof Rygiel, Monday PR\nPR-owcu, marketingowcu, czas włączyć się do gry. Dlaczego warto?\n– Gaming jako trend nie jest do zignorowania. Coraz więcej firm z zewnątrz będzie się starało zaangażować: agencje reklamowe, domy mediowe, agencje consultingowe, ale oczywiście też media i klienci. Bariera wejścia jest bardzo duża i warto poświęcić czas na odpowiednie przygotowania i zrozumienie tego świata. Rywalizacja o uwagę młodych konsumentów już się zaczęła – lepiej jej nie przegapić – Piotr Bombol, CEO Gameset.\n– Stara zasada, od lat powtarzana przez guru marketingu, mówi: „Jeśli chcesz zaplanować udaną strategię, najpierw poznaj grupę docelową”. Target esportowy to młodzi, bardzo zaangażowani gracze, influencerzy, którzy są na bieżąco z nowinkami technologicznymi. Wyzwania dla PR-owców? Muszą oni po pierwsze zrozumieć, do kogo kierują działania, gdy myślą o esporcie. Po drugie powinni wybrać narzędzia przydatne w prowadzeniu komunikacji w tej grupie – Magdalena Wosińska, autorka raportu i content marketing Specialist, Prowly.\n– Świat esportu jest źródłem wielu wyjątkowych, silnych osobowości, niezwykłych historii i emocjonujących momentów, w związku z czym organizacje esportowe mają genialne możliwości tworzenia różnego rodzaju treści. Od dokumentów, przez reality shows, po memy i instruktaże – przyjąć może się wszystko, co wnosi wartość do społeczności – Marek Spadło, autor raportu i Head of Experience, devils.one.\nE-book „Marka w świecie esportu” dostępny jest do pobrania na tej stronie.


Luksusowy apartament 2BR 90m2 z BEZPŁATNYM BEZPRZEWODOWYM DOSTĘPEM do Internetu na 1 piętrze - Airbnb\nLuksusowy apartament 2BR 90m2 z BEZPŁATNYM BEZPRZEWODOWYM DOSTĘPEM do Internetu na 1 piętrze\nTylko 600 m od plaży i rampy, 2 skórzane łóżka queen size,skórzana kanapa, którą można przekształcić w łóżko podwójne, 55 cali\n3 D TV, w pełni wyposażona kuchnia i pralka,darmowe WI-FI!!!\nOgromne podwórko za domem, mnóstwo parkingu, a nawet miejsca na namiot!\nCiesz się wakacjami lub weekendami w luksusowym apartamencie 2BR - 80m2 z ogromnym balkonem, zaledwie 600 metrów od piaszczystej plaży i rampy, 15 km od Adventure Park, prom do Sorento z Queenscliff, oceaniczna plaża w Point Lonsdale lub Ocean Grove.\nSypialnie: w tym apartamencie znajdują się 2 sypialnie, każda z nich ma prawdziwe skórzane łóżka queen size z pościelą ,wbudowane w garderobę z wieszakami,lustrzane drzwi przesuwne.\nWygładź podłogi w całym apartamencie.\nCzęść mieszkalna: 55-calowy telewizor,skórzana kanapa, którą można przenieść do podwójnego łóżka , stolik kawowy, dywany i odkurzacz.\nKuchnia/jadalnia: pełna kuchnia ze wszystkimi niezbędnymi naczyniami i urządzeniami do gotowania,lodówka i stół.\nŁazienka i pranie europejskie: prysznic z „głowicą prysznicową z deszczownicą i wskaźnikami temperatury wody, pralką z ładowarką,żelazko itp.\nBalkon: ogromny balkon( ponad 60m2) po 2 stronach domu, na balkonie znajduje się grill do Twojej dyspozycji, a na zewnątrz - mały stół.\nPodwórko za domem: mnóstwo parkingu, można korzystać z całego podwórka z troską i odpowiedzialnością.\nzobacz zdjęcia Saint Leonards tutaj: http://www.travelvictoria.com.au/stleonards/photos/\nWeź ze sobą namiot dla dzieci, łódź, przyczepę kempingową itp., dużo miejsca na to. Kod dostępu do zamka elektronicznego otrzymasz przed wizytą.\nOgraniczona lub zerowa interakcja z innymi gośćmi lub właścicielami, ponieważ otrzymasz dostęp zdalny( wystarczy mieć dostęp do smartfona)\n600 metrów do szczytu łodzi i plaży Port Phillip Bay. 15 km do plaży Ocean Beach w Point Lonsdale. Sklep IGA, ryba z frytkami, piekarnia i kilka miejsc do jedzenia znajduje się 500-600 metrów od domu.\nMożna dostać się do autobusu nr60 ze stacji Geelong, która zatrzymuje się prawie naprzeciwko nieruchomości lub dojechać do St Leonards 20 minut od Geelong lub około 75 minut od West Gate Bridge.\nApartament jest dla 4 osób, za dodatkową opłatą mogą skorzystać maksymalnie 2 osoby. W mieszkaniu obowiązuje surowy zakaz palenia.\n600 metrów do rampy i plaży Port Phillip Bay.\n12 km do plaży nad oceanem w Point Lonsdale lub Ocean Grove, 15 km do promu do Sorento . Sklep IGA, ryba z frytkami, piekarnia i kilka miejsc do jedzenia znajduje się 500-600 metrów od domu. Odwiedź Queenscliff ( Fort Museum i latarnię morską), Portarlington lub Adventure Park( jeśli jesteś z dziećmi lub czujesz się jak dziecko)\nI am a legal costs lawyer in Victoria , Australia, I sue lawyers for overcharging of their clients or deal with the costs of the proceedings for any of the parties. Wife and 2 kids( 19 and 8 yo).\nThis is my first property on Airbnb.\nW razie pytań skontaktuj się z nami telefonicznie lub napisz e-maila. Apartament jest całkowicie samowystarczalny z oddzielnym wejściem zewnętrznym i dostępem do zamka zdalnego, więc nie możesz mieć żadnych interakcji z gospodarzem, chyba że jest to konieczne.\nW razie pytań skontaktuj się z nami telefonicznie lub napisz e-maila. Apartament jest całkowicie samowystarczalny z oddzielnym wejściem zewnętrznym i dostępem do zamka zdalnego, w…\nDepozyt - jeśli zniszczysz coś w domu, może zostać na Ciebie nałożona kara do 556 zł


Warszawa - najnowsze atrakcje - Emeltur\nWARSZAWA - najnowsze atrakcje\nFirma EMELTUR oraz Koło Przewodników Beskidzkich i Terenowych przy Oddziale „Ziemi Babiogórskiej” PTTK w Suchej Beskidzkiej zapraszają na dwudniową wycieczkę autokarową „Warszawa – najnowsze atrakcje”, która odbędzie się w sobotę i niedzielę 1–2 października 2016 r.\n* Zwiedzanie Starego Miasta (bez wejść do obiektów), w tym m.in.: Plac Zamkowy – kolumna Zygmunta, Zamek Królewski, ul. Świętojańska oraz Archikatedra Św. Jana (wraz z wnętrzem), Rynek Starego Miasta, mury miejskie z Barbakanem, pomniki: Małego Powstańca i Jana Kilińskiego.\n* Zwiedzanie Krakowskiego Przedmieścia i okolic (bez wejść do obiektów), w tym m.in.: Pałac Prezydencki, Uniwersytet Warszawski, kościół Św. Anny, Grób Nieznanego Żołnierza, Ogród Saski, Teatr Wielki.\n* Przejazd przez Warszawę (m.in. Aleje Ujazdowskie, ulica Nowy Świat), podczas którego można będzie obejrzeć (z zewnątrz) budynki Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, Sejmu i Senatu, ministerstw i urzędów państwowych oraz ambasad, a także Pałac Kultury i Nauki i nowoczesne centrum miasta.\n* Przejście trasą ekskluzywną przez Stadion Narodowy, podczas którego będzie okazja obejrzenia trybun, szatni piłkarskiej, płyty stadionu, Centrum Medialnego oraz punktu widokowego, a także – dodatkowo, w razie dostępności – loży VIPów, garderoby gwiazd, trybuny medialnej i kaplicy wielowyznaniowej. Uwaga! Zwiedzanie Stadionu Narodowego może nie być możliwe, jeśli akurat w w terminie wycieczki będzie na nim organizowana jakaś impreza.\n* Zwiedzanie Muzeum Historii Żydów Polskich "Polin", nowoczesnej ekspozycji otwartej w 2014 r., prezentującej dzieje narodu żydowskiego w Polsce przy wykorzystaniu różnorodnych środków multimedialnych i usytuowanej w niezwykle interesującym, już wielokrotnie nagrodzonym, obiekcie architektonicznym. W 2016 r. placówka uzyskała tytuł Europejskiego Muzeum Roku.\n* Zwiedzanie cmentarza wojskowego na Powązkach, na którym spoczywa wiele osób ze świata kultury, sztuki, sportu i polityki.\n* Zwiedzanie niezwykle oryginalnej Niewidzialnej Wystawy, jednej z najnowszych atrakcji turystycznych stolicy. Podczas zwiedzania, które odbywa się w małych, ośmioosobowych grupach, każdy będzie miał okazję przekonać się, jak wygląda świat „widziany” oczami osób niewidomych... Osoby niewidome lub niedowidzące pełnią tu także funkcję przewodników.\n* Zwiedzanie Muzeum Powstania Warszawskiego. Zwiedzanie MPW odbędzie się bądź w towarzystwie miejscowego przewodnika, bądź indywidualnie (jest to uzależnione od dostępności przewodników w dniu zwiedzania).\nCena obejmuje: przejazd autokarem, nocleg w pokojach dwu- lub trzyosobowych z łazienkami w Zajeździe Pułaskiego w Konstancinie-Jeziornej wraz z obiadokolacją i śniadaniem, bilety wstępu do zwiedzanych obiektów (Stadion Narodowy, Muzeum Historii Żydów Polskich, Muzeum Powstania Warszawskiego, Niewidzialna Wystawa), obsługę pilocką podczas całej wycieczki, obsługę licencjonowanego przewodnika po Warszawie podczas obu dni zwiedzania miasta, obsługę przewodników miejscowych podczas zwiedzania muzeów i ekspozycji, ubezpieczenie NNW.\nZgłoszenia nie są związane z uiszczeniem opłaty za wycieczkę – wpłat będzie można dokonywać od 1 września, po potwierdzeniu faktu, że wycieczka się odbędzie i miejsca noclegu.


Usługi jubilerskie - Naprawa biżuterii, czyszczenie biżuterii | ogłoszenia serwisnaprawa24.pl\nBiżuteria jest dla wielu z nas bardzo ważna. Jest ona co prawda drobnym, ale za to szczególnym elementem stroju i stylu, wyrażającym również naszą osobowość. Często noszona biżuteria może się jednak zepsuć i wymagać naprawy. Jubilerzy i rękodzielnicy oferują naprawę, renowację, czyszczenie biżuterii, jak i powiększanie i zmniejszanie obrączek, pierścionków, sygnetów. Lutują łańcuszki o różnych splotach, bransoletki, sztyfty kolczyków i inne elementy biżuterii, wymieniają zapięcia i ogniwa oraz dorabiają i dołączają brakujące elementy. Strona internetowa, którą właśnie przeglądasz, dotyczy serwisu różnego rodzaju biżuterii. Jeśli poszukujesz profesjonalistów, którzy jak nikt inny znają się na naprawie łańcuszków, bransoletek i innych ozdób, umieść zlecenie w sekcji „Zlecenia – biżuteria” lub zapoznaj się z ogłoszeniami z sekcji „Oferty – biżuteria”, a następnie wybierz fachowca świadczącego usługi w interesujących Cię okolicach. A może to właśnie Ty jesteś specjalistą w dziedzinie serwisowania biżuterii? Jeśli tak, koniecznie zaprezentuj swoją ofertę w naszym serwisie, przeglądaj zlecenia innych użytkowników i odpowiadaj na nie. Możesz zdobyć w ten sposób nowych klientów. A jeśli interesuje Cię barter usługowy, wstaw ogłoszenie w sekcji „Usługa za usługę – biżuteria” z dokładnymi informacjami, jakiej usługi poszukujesz oraz jaką możesz zaproponować komuś w zamian. W ten sposób Ty pomożesz komuś, a ktoś inny Tobie. Zapraszamy serdecznie do skorzystania z naszego serwisu serwisnaprawa24.pl.\nZłotnik to rzemieślnik, który zajmuje się wytwarzaniem wyrobów z metali szlachetnych, takich jak złoto, platyna czy srebro, a także kamieni szlachetnych oraz innych drogocennych materiałów. Tworzy nie tylko biżuterię i ozdoby, ale także luksusowe przedmioty codziennego użytku, jak świeczniki, szkatułki, figurki czy wazony oraz różnego typu przedmioty służące kultowi religijnemu. Strona internetowa, którą w tej chwili przeglądasz, dotyczy szeroko rozumianych usług złotniczych i jubilerskich. Jeśli poszukujesz profesjonalistów, którzy zajmują się złotnictwem i jubilerstwem, zamieść swoje zlecenie w sekcji „Zlecenia – usługi złotnicze” lub zapoznaj się dokładnie z ogłoszeniami zamieszczonymi w sekcji „Oferty – usługi złotnicze”, a następnie wybierz specjalistę świadczącego usługi w interesujących Cię okolicach. A może to właśnie Ty jesteś specjalistą w dziedzinie jubilerstwa i złotnictwa? Jeśli tak, koniecznie przygotuj swoją ofertę i zaprezentuj w naszym serwisie. Przeglądaj także zlecenia innych użytkowników i odpowiadaj, zgłaszając się do ich wykonania. Możesz w ten sposób zdobyć nowych klientów. A jeśli jesteś zainteresowany takim rozwiązaniem, jak barter usługowy, koniecznie wstaw ogłoszenie w sekcji „Usługa za usługę – usługi złotnicze” z dokładnymi informacjami, jakiej usługi poszukujesz oraz jaką możesz zaproponować innej osobie w zamian. W ten sposób Ty pomożesz komuś, a ktoś inny Tobie. Natomiast jeśli szukasz pracownika lub pracy w złotnictwie, dodaj ogłoszenie w sekcji „Praca – usługi złotnicze”. Zapraszamy do skorzystania z naszego serwisu serwisnaprawa24.pl.\nUsługi jubilerskie - Naprawa biżuterii, czyszczenie biżuterii


Idźcie na groby modlić się i po refleksję\nwww.radioem.pl → Idźcie na groby modlić się i po refleksję\nIdźcie na groby modlić się i po refleksję przejdź do galerii\nIdźmy dzisiaj na cmentarz, by się modlić za zmarłych. Idźmy, by przeżywać głęboką refleksję nad sensem życia, nad tym nieustającym pragnieniem szczęścia, które jest w człowieku - mówił metropolita warszawski podczas Mszy św. w uroczystość Wszystkich Świętych w kościele św. Ignacego z Loyoli.\nUroczystość rozpoczęła się Mszą św. w kościele św. Ignacego z Loyoli\tAgnieszka Kurek-Zajączkowska /Foto Gość\n„Umiłowani, obecnie jesteśmy dziećmi Bożymi, ale jeszcze się nie ujawniło, czym będziemy” - zaczął naukę kard. Nycz, nawiązując do drugiego czytania przypadającego w uroczystość Wszystkich Świętych.\nWyjaśnił, że cytowane zdanie jest słowem pociechy i nadziei. - Każdy z nas chce być szczęśliwy i każdy z nas chce być kochany. Dzieje się tak przez pragnienie, które wszczepił w nas Bóg. Chodzi tylko o to, by drogi naszego życia prowadziły nas do szczęścia prawdziwego i nieprzemijającego - tłumaczył.\nGłosił też, że każdy człowiek jest zaproszony do nieba. - Jesteśmy dziećmi Bożymi. To jest nasza nadzieja, że czeka na nas miłujący Ojciec w niebie, nawet jeśli z różnych powodów na ziemi czasami ludzie na nas nie czekają czy brakuje ich przy nas - mówił.\n- Pragnienie szczęścia zostaje uwieńczone, kiedy odejdziemy do domu Ojca i to chcemy sobie przypomnieć dzisiaj, przeżywając uroczystość Wszystkich Świętych - mówił kard. Nycz\tAgnieszka Kurek-Zajączkowska /Foto Gość\tWskazał, że uroczystość Wszystkich Świętych jest jednym z najradośniejszych świąt. - Jezus wskazał nam drogę, która prowadzi nas do szczęścia, a jest nią droga błogosławieństw. Błogosławiony to ten, który jest blisko Boga, mimo że dotykają go różne trudności. Pójdźmy i my drogą radości i refleksji. Tak szli święci, którzy są już w niebie - zachęcał.\n- Wierzymy, że są tam nasi rodzice, krewni i znajomi. Zgodnie z tradycją, po Eucharystii wyjdziemy na cmentarz w procesji na groby naszych drogich zmarłych, niejako uprzedzając dzień jutrzejszy. Idźmy, by się modlić, by miłosierny i dobry Bóg przebaczył im grzechy i otwarł im drzwi do nieba. Idźmy też, by w świetle jesiennego cmentarza przeżyć nad grobem refleksję nad naszym życiem. Niech to będzie okazja do ożywienia prawdy naszej wiary, którą wyznajemy, kiedy się modlimy modlitwą „Wierzę w Boga Ojca, wierzę w świętych obcowanie", a więc wierzę w tę świętą wymianę darów i świętą wymianę modlitwy między nami, a tymi, którzy odeszli - nauczał.\nPo Eucharystii wierni pod przewodnictwem metropolity warszawskiego przeszli w procesji przez nekropolie. Odmawiano Różaniec, wymieniano w modlitwie nazwiska zmarłych, a kapłan święcił nagrobki.\nCmentarz Północny 1 listopada\nSłoneczna aura, ciepłe powietrze, a przede wszystkim pamięć o zmarłych przywołała warszawian na cmentarze. Na Wólce procesję różańcową wśród grobów poprowadził kard. Nycz.\npublikacja 01.11.2018 15:30


Niegowonice - Kościół św. Franciszka (pocz. XIX w., 1909). Atrakcje turystyczne Niegowonic. Ciekawe miejsca Niegowonic\nStrona główna ciekawe miejsca zabytki: kościoły, klasztory, sanktuaria Kościół św. Franciszka (pocz. XIX w., 1909)\nKościół św. Franciszka (pocz. XIX w., 1909)\nKościół św. Franciszka (pocz. XIX w.) wybudowany z inicjatywy Franciszka Grabińskiego przy kaplicy dworskiej, przebudowany po pożarze w 1909 r. We wnętrzu XVI-wieczny krucyfiks i pochodząca z okresu międzywojennego polichromia.\nOpis uzupełnił: auste 30-12-2017\nNiegowonice - Wzgórze KromołowiecOdległość: 1,4km\nGrabowa - Wyciąg NarciarskiOdległość: 2,97km\nDąbrowa Górnicza - Łeverest-Najwyższy szczyt ...Odległość: 3,02km\nNiegowonice - Cmentarz w NiegowonicachOdległość: 3,85km\nŁazy - Kościół Michała Archanioła (1949)Odległość: 4,21km


AKVIS Coloriage 12.5 Download - Pobierz za Darmo\nAKVIS Coloriage to program, który pozwoli nam tchnąć nowe życie w stare fotografie. Aplikacja koloruje zdjęcia, a co najważniejsze - do jej obsługi nie są potrzebne specjalne umiejętności. AKVIS Coloriage można pobrać za darmo.\nAkvis Coloriage to program do kolorowania fotografii przeznaczony na komputery z systemem operacyjnym Windows. Aplikacja umożliwia zmianę wybranych kolorów na zdjęciu. Program automatycznie wykryje granice elementu na zdjęciu i nałoży na nie kolory, biorąc pod uwagę oświetlenie, grę cieni na pofałdowanych powierzchniach. Główną zaletą AKVIS Coloriage jest prosty w obsłudze interfejs użytkownika (UI) oraz możliwość zastosowania jego funkcji w postaci pluginu do programów takich jak Adobe Photoshop, Adobe Photoshop Elements, Corel PaintShop Pro,Corel Painter, Corel Painter, GIMP, AliveColors, Corel Photo-Paint, Corel PhotoImpact, Serif PhotoPlus czy Xara Xtreme.\nAkvis Coloriage to łatwy w obsłudze program do edycji i malowania zdjęć\nAKVIS Coloriage pozwoli zmienić kolor dowolnego obiektu znajdującego się na fotografii cyfrowej\nAkvis Coloriage - Edytor zdjęć nie tylko dla grafików\nNiezależnie od tego, czy mamy stary album z czarno-białymi zdjęciami, które chcielibyśmy odnowić, czy po prostu nie jesteśmy zadowoleni z kolorystyki fotografii przechowywanych w galerii, Akvis Coloriage pomoże nam uzyskać pożądane efekty. Program automatycznie pokoloruje zdjęcia i zmieni ich barwy, a co najważniejsze, rezultat jego pracy będzie bardzo naturalny i realistyczny. Prostota i łatwość obsługi Akvis Coloriage sprawia, że z aplikacji z powodzeniem skorzysta niemal każdy użytkownik.\nAkvis Coloriage - Kolorowanie czarno-białych zdjęć\nAkvis Coloriage obsługuje formaty takie jak JPG, JPEG, BMP, PNG, TIF i TIFF. Aby zmienić kolory na zdjęciu, wystarczy otworzyć fotografię w programie, zaznaczyć obszar, który aplikacja ma zabarwić, a następnie kliknąć jeden przycisk. Akvis Coloriage oferuje szeroką paletę barw, które możemy zastosować na obrazach. Dla ułatwienia podzielono je na kategorie odcieni odpowiednich dla ust, oczu czy skóry. Akvis Coloriage nie wymaga bardzo dokładnego zaznaczania fragmentów zdjęcia. Wprowadzone zmiany możemy jednym kliknięciem zarówno podejrzeć, jak i cofnąć. Gotową fotografię zapisujemy na dysku komputera.\ntagi: Coloriage, edycja zdjęć, pluginy do Gimpa, pluginy do Photoshopa, program do edycji grafiki\nOcena AKVIS Coloriage 12.5\nInformacje o AKVIS Coloriage\nPobrano 1 362 razy\nPobierz więcej od AKVIS\nAKVIS Magnifier to profesjonalny program do zwiększania rozmiarów i rozdzielczości posiadanych zdjęć bez utraty jakości, dzięki...\nzmiana rozmiaru, program do zmiany rozdzielczości zdjęć, program do zmiany rozmiaru zdjęć\nAKVIS Sketch 22.0.3339\nAKVIS Sketch zamieni każde zdjęcie w niesamowicie realistyczne szkice ołówkiem, węglem lub obrazy malowane akwarelami. Od teraz...\nedytor graficzny, edycja zdjęć, edycja grafiki\nAkvis Chameleon to program do tworzenia kolaży i fotomontaży. Aplikacja umożliwi stworzenie efektownych kolaży z dwóch zdjęć...\nedycja zdjęć, program do edycji grafiki, pluginy do Photoshopa\nAKVIS Watercolor to testowa wersja programu do prostej edycji fotografii cyforwych na urządzeniach wyposażonych w system...\nedycja zdjęć, edycja grafiki, program do edycji zdjęć\nAKVIS NatureArt to ciekawy i intuicyjny w obsłudze program do edycji zdjęć. Aplikacja pozwala renderować zjawiska naturalne na...\nedytor graficzny, edycja zdjęć, fotomontaż\nWięcej od AKVIS »\nPobrano: 197 733\nPobrano: 51 864\nPobrano: 28 289


Czy przeciwko Lechowi zagra nowy Boniek?\n''Krasic, nuova furia'' - tytułuje swój materiał na temat nowej gwiazdy Juventusu Turyn Milosa Krasicia włoska gazeta ''Tuttosport''. I porównuje go nie tylko do Pavla Nedveda, ale i Zbigniewa Bońka. - To jeden z najlepszych skrzydłowych świata - komplementuje go trener lechitów Jacek Zieliński. Tymczasem włoscy dziennikarze twierdzą, że nie jest powiedziane iż serbski skrzydłowy w ogóle zagra z Kolejorzem.\nMilos Krasić trenował w środę na Stadionie Olimpijskim w znaczniku, jaki nosili gracze wytypowani do pierwszej jedenastki w meczu z Lechem Poznań. Zdaniem włoskich dziennikarzy zajmujących się Juventusem Turyn, nie jest jednak wcale pewne, iż zagra on w czwartkowym meczu. Trener Luigi Del Neri może wpaść na pomysł, aby jednak go oszczędzić.\nByłoby to o tyle dziwne, że Milos Krasić to siła napędowa Juventusu Turyn. Piłkarz reprezentacji Serbii, uczestnik mistrzostw świata w RPA przyszedł do Juventusu niedawno z CSKA Moskwa. - To jeden z najlepszych skrzydłowych świata - mówi trener Jacek Zieliński, który wymienia go w gronie największych obecnych gwiazd Juventusu.\n- Milos Krasić robi wrażenie swoim potencjałem - pisze o serbskiej gwieździe Juventusu Turyn gazeta ''Tuttosport? i porównuje go nie tylko do czeskiej gwiazdy Pavla Nedveda, co z racji\nblond fryzury Serba i pozycji na której gra jest dość powszechne, ale także do Zbigniewa Bońka. - On robi równie szybkie postępy jak Boniek, kiedy przyszedł do Juventusu - pisze.\nJeśli Milos Krasić zagra dzisiaj, będzie rywalem np. Luisa Henriqueza, a może i Sławomira Peszki, o ile ten zagra na lewej pomocy. Krasic jest bowiem prawoskrzydłowym.\nRadosław Nawrot, Turyn\nZbigniew Boniek: To świetna promocja dla Poznania\nMecze z Polakami budowały historię Juventusu


Radość - Charaktery - magazyn psychologiczny\nIstotą wszelkiej radości jest tajemnica. Jak wtedy, kiedy w gęstym lesie leżymy na młodym mchu i patrzymy między koronami drzew w sam środek wszechświata.\nZapytałem kilka zaprzyjaźnionych osób o to, co sprawia im radość. Ku mojemu zaskoczeniu odpowiedziały na to pytanie tylko kobiety. Mężczyźni odpowiadali dość zgodnie „czy ja wiem…”. Odpowiedzi kobiet były na tyle interesujące i skłaniające do refleksji, że postanowiłem się nimi podzielić.\nDla pierwszej źródłem radości są opowieści. Dla ludzi parających się słowem, opowieści są najlepszym pokarmem, a może tylko najlepszym surowcem na pokarm. Można z nich bowiem tworzyć wiele nowych opowieści. Można je zmieniać, ubarwiać, łączyć ze sobą w nowe całości. Z opowieści można tworzyć wiele nowych opowieści. Nie ma to końca. A jeśli ma, to nie można go przewidzieć. Alessandro Baricco zapewnia nas, że „Nie jesteś naprawdę skończony, póki masz w zanadrzu jakąś dobrą historię i kogoś, komu możesz ją opowiedzieć”.\nDruga odpowiedziała, że radość dają jej podróże. Rzeczywiście podróżuje ona bez przerwy. Była wszędzie tam, gdzie warto być i gdzie sam chciałbym być, ale pewnie już nie zdążę. Jej podróże nie są drogą stąd tam. Podróż, to podróż – mówiła mi. Ciągle trwa. Bo prawdziwa podróż to nie droga z miejsca do miejsca. Prawdziwa podróż jest jak prawdziwa opowieść – nigdy się nie kończy. I tak jak z opowieściami – jedni zaczynają, inni kontynuują i będą to robić (jak wielka sztafeta) przez wieki, tak samo z podróżami: zawsze ktoś jest w podróży. Nieważne, że ciągle ktoś inny – podróż tak czy inaczej jest nasza, wspólna. Końca podróży też przewidzieć nie można. Ryszard Kapuścińsk...


DoszĹam teraz do takiego wniosku, Ĺźe byĹo w tym wszystkim - siedmiu wiewiórów :D\nWysłany: Czw 12:45, 27 Mar 2014 Temat postu: DoszĹam teraz do takiego wniosku, Ĺźe byĹo w tym wszystkim\nprosze o rady na mail...dziekujÄ z gĂłry [link widoczny dla zalogowanych] Bardzo lubie brÄ\nz i khaki, ale kostium w tym kolorze nie bÄdzie chyba zbyt elegancki, w dodatku mam duzo ubraĹ w tych kolorach dokĹadnie straszne!\nbardzo sexi ! [link widoczny dla zalogowanych] Pytanie jaki efekt chcesz osiÄ\nA mi ginekolog powiedziaĹ, Ĺźebym go braĹa . znam to z autopsji- byĹam z jednym, jego koledzy i rodzina sÄ\nje od wielu lat jak ksiÄĹźniczki. jestem z Warszawy, ale to skÄ\nd jesteĹ nie ma znaczenia bo nie ma rejonizacji specjalistĂłw. Groszek cos dzisiaj ciezko pracuje, ze jeszcze sie nie odezwala... a faktycznie, on jest b. [link widoczny dla zalogowanych]\nchociaĹź nie ktĂłry widac nie umieja z tego korzystac. A przede wszystkim - korzystajÄ\nc z paĹstwowych placĂłwek medycznych - ciÄĹźko jest uzyskaÄ skierowanie na to badanie. Kiedy i dlaczego takie posty sa polecane? To ich towar eksportowy. Zuzu jak beta ? (mama mieszka sama) wlasnie siedze ale z sama czekolada za godzine powiem jaki efekt