Jak żyją ludzie po usunięciu żołądka - Przełyk\nW niektórych chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego wykonuje się operację, taką jak resekcja żołądka. Przez długi czas specjaliści nie mogli rozwiązać pytania, które jest lepsze: ta interwencja chirurgiczna lub gastroenterostomia. Do tej pory nadal preferuje się resekcję żołądka..\nTen rodzaj interwencji chirurgicznej ma następujące wskazania: wrzód trawienny, guzy, niebezpieczne choroby żołądka, wrzód dwunastnicy, polipy. Lekarze twierdzą, że często przy wykrywaniu nowotworów złośliwych ta operacja jest jedyną opcją, która może, jeśli nie całkowicie wyeliminować problem, to przynajmniej przedłużyć życie. Innym obszarem, w którym stosuje się resekcję żołądka, jest leczenie poważnych stadiów otyłości. Przy takiej operacji chirurgicznej usuwa się do 2/3 narządu. Pierwszym, który dokonał tej manipulacji, był niemiecki lekarz Theodor Billroth. To on po 1881 r. Opracował metodologię resekcji. Na początku XXI wieku znane były inne metody obcinania, na przykład podłużne lub pionowe.\nSuma częściowa. Przeprowadza się go, jeśli pacjent ma złośliwe guzy lub wrzód, którego nie można już leczyć..\nUsunięcie 2/3 żołądka.\nGastroektomia Przy takiej interwencji chirurgicznej narząd jest całkowicie usuwany.\nAntrumektomia Obszar odźwiernika żołądka jest usuwany.\nWzdłużny. Przycinanie bocznej części narządu.\nOpcja Billroth I jest następująca. 2/3 żołądka jest usuwane. Pień środkowy jest częściowo zszyty. Prześwit, który pozostaje, jest taki sam jak średnica dwunastnicy. Cechą tego gatunku jest to, że po resekcji żołądka zachowany jest fizjologiczny ruch pokarmu wraz z żółcią.\nPodczas wykonywania operacji zgodnie z drugim wariantem kikuta są one mocno zszyte (żołądka i dwunastnicy). Funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego są przywracane w następujący sposób: powstaje zespolenie. Oznacza to, że nakładka w tym przypadku jest typu „od końca do boku”. Ta metoda ma kilka modyfikacji. Jednym z nich jest resekcja żołądka zgodnie z metodą Hoffmeistera-Finstera. Szycie kikuta dwunastnicy odbywa się za pomocą ciągłego ściegu ciągłego. Krawędzie jelita przyszywa się do żołądka kilkoma szwami. Ta procedura obejmuje stopniowe uwalnianie zawartości tego ostatniego. Najlepsze wyniki daje resekcja żołądka w modyfikacji Finsterrera. W każdym indywidualnym przypadku aktywność motoryczna narządu trawiennego zmienia się znacznie, ton słabnie.\nInterwencja chirurgiczna obejmuje kilka etapów. Pierwszym z nich jest mobilizacja. W tym samym czasie przeprowadzane jest badanie narządów. Lewa tętnica żołądkowa wyróżnia się i jest podwiązana jedwabnymi niciami. Określ również prawą, krzyż z zaciskami i bandażem. Oddziel małą i dużą uszczelkę olejową. Następnie odcinek żołądka jest bezpośrednio odcinany. Po przeprowadzeniu tych manipulacji powstaje zespolenie. Podczas operacji zgodnie z metodą Billrotha II zszywa się pień dwunastnicy. Następnie łączy się go z krótką pętlą odbytnicy.\nCo to jest podłużna gastrektomia\nGłównymi wskaźnikami interwencji chirurgicznej są wysoki stopień otyłości, wskaźnik masy ciała przekracza wartości takie jak 35 kg / m2. Ten rodzaj operacji stosuje się w celu zmniejszenia objętości żołądka. W pierwszym etapie powstaje wąska rurka, która ma małą krzywiznę. Cechą tej metody jest usunięcie regionu odpowiedzialnego za wytwarzanie hormonu głodu. Uformowany żołądek nie jest poddawany rozciąganiu, jedzenie w nim porusza się dość powoli i udaje mu się rozpaść. W drugim etapie ściany są zszywane, tworząc rurkę. Jednocześnie zachowane są główne funkcje narządu, operacja ta jest dość prosta w użyciu. Duże znaczenie ma odżywianie po tego typu resekcji żołądka.\nPrzeciwwskazania do resekcji podłużnej\nTa operacja ma wiele przeciwwskazań. Przede wszystkim podczas ciąży nie wykonuje się resekcji podłużnej. Również patologie układu sercowo-naczyniowego i wrzód trawienny staną się przeszkodami w tego rodzaju operacjach. Zapalenie trzustki, przyjmowanie leków hormonalnych lub sterydów, inne choroby przewodu pokarmowego - wszystko to jest przeciwwskazaniem do przeprowadzenia takiej interwencji, jak operacja resekcji żołądka. Ponadto alkoholizm, który ma postać przewlekłą, i choroba psychiczna nie przyczynią się do skrócenia.\nPo wykryciu nowotworów złośliwych wykonuje się częściową resekcję żołądka. Innym zastosowaniem jest nieuleczalny wrzód trawienny. To usuwa górną część narządu trawiennego. Przede wszystkim przeprowadzany jest audyt i mobilizacja narządu, żołądek jest opuszczony. Przez nacięcie, które wykonuje się w obszarze mniejszej krzywizny, wprowadza się zacisk i oddziela się małą sieć i lewą tętnicę żołądka. Przygotowuje się pętlę jelita cienkiego, wykonuje się szycie i zespolenie.\nPrzy rozległym uszkodzeniu narządów można wykonać całkowitą resekcję żołądka. W tym samym czasie z tkanek jelita cienkiego powstaje nowy narząd trawienny. Według opinii ta metoda jest najbardziej skuteczna w leczeniu nowotworów złośliwych i jest szeroko stosowana w wielu krajach. Ale taka interwencja chirurgiczna dokonuje własnych korekt w dalszym życiu pacjenta. Odżywianie po resekcji żołądka, w którym narząd jest całkowicie usunięty, wymaga specjalnej diety i specjalnej techniki jedzenia.\nCzęsto dochodzi do powikłań po resekcji żołądka. Po operacji stan niedrożności zespolenia jest jednym z nich. Często wynika z niewłaściwej aplikacji lub obrzęku. Krwawienie w otrzewnej jest niebezpieczne, ponieważ niedokrwistość rozwija się szybko. Istnieje również niedrożność jelit. Niezwykle niebezpiecznym stanem jest pooperacyjne zapalenie otrzewnej. Następnie niewłaściwie zszyte szwy mogą tworzyć przetokę. Wszystkie te komplikacje powstają z naruszeniem techniki operacji. U doświadczonych specjalistów są one niezwykle rzadkie. Lekarze twierdzą, że tylko około 5% wszystkich operacji wymaga powtarzanej operacji. Okres rehabilitacji obejmuje następujące punkty: przez pierwsze sześć miesięcy konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej i noszenie specjalnego bandaża, a specjaliści zalecają również specjalną dietę.\nDieta po resekcji żołądka ma pewne ograniczenia i cechy. Przede wszystkim ilość pożywienia, którą pacjent może spożywać jednocześnie, jest bardzo różna. Uwzględniono również chorobę, która doprowadziła do tej operacji. W przypadku wrzodu zwykle usuwa się 2/3 żołądka. Dlatego porcja jest proporcjonalnie zmniejszana, a dana osoba może sobie pozwolić na 1/3 zwykłej ilości jedzenia. W przypadku nowotworów złośliwych większość narządów jest ścięta. Ilość jedzenia w tym przypadku wynosi 50-100 ml. Dlatego pacjent je dość często: 5-6 razy dziennie. Po pewnym czasie ilość jedzenia można nieznacznie zwiększyć. Liczy się to, że przetwarzanie żywności się zmienia. Lekarze twierdzą, że w pierwszych tygodniach zaleca się płynne lub tłuczone jedzenie (tzn. Musi ono zostać poddane obróbce mechanicznej). Lepiej jest, jeśli naczynia są gotowane lub gotowane na parze. Eksperci zauważają, że po resekcji żołądka zaburzone jest wchłanianie białka. Lekarze zalecają wzbogacenie diety w pokarmy białkowe, najlepiej pochodzenia zwierzęcego.\nZe względu na fakt, że teraz jedzenie dostaje się do odbytnicy znacznie szybciej, pacjenci często mają zespół wyładowania, w którym obserwuje się podrażnienie w tym obszarze. Występują zawroty głowy, kołatanie serca i pocenie się. Na tym tle osoba skarży się na ogólną słabość. Niektórzy pacjenci zgłaszają nudności i wymioty po jedzeniu. Zwykle mijają, jeśli położysz się przez 20-30 minut. Najczęściej taki stan jest wywoływany przez pokarmy bogate w węglowodany, ciasta, ziemniaki. Dlatego lepiej je ograniczyć, a nawet całkowicie je wykluczyć..\nPrzykładowe menu po resekcji żołądka\n1 śniadanie. Przy tym posiłku możesz jeść omlet, owsiankę mleczną (ale lepiej jest rozcieńczać mleko), jakieś owoce. Na lunch zalecane są produkty mielone lub klopsiki. Możesz także dodać jabłko. Podczas lunchu można zjeść wegetariańską zupę lub barszcz, tłuczone ziemniaki z kotletami parowymi. W południe eksperci zalecają herbatę, owoce, kanapkę z serem lub suche ciastka. Menu obiadowe może obejmować takie potrawy: kasza gryczana, klopsiki, ryby. Ostatni posiłek jest ograniczony do kefiru lub galaretki.\nResekcja żołądka oznacza, że dalsza dieta będzie nieco ograniczona. Przede wszystkim w pierwszych miesiącach konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli. Drugi zakaz dotyczy wyrobów cukierniczych, mąki, cukru, dżemu. Białka są szczególnie potrzebne po tej operacji, ale tłuste buliony, smażone mięso przyniosą tylko szkody. Zakazane są również konserwy, kiełbaski, pikle. Unikaj produktów zawierających konserwanty, barwniki i inne dodatki chemiczne. Alkohol jest również wykluczony. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że takie ograniczenia są nakładane nie tylko w pierwszym roku po operacji. Zasady te należy stosować przez całe życie..\nOdżywianie po resekcji podłużnej\nW okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest prawidłowe odżywianie. Pierwszy tydzień ma szczególnie rygorystyczną dietę, która obejmuje wyłącznie produkty płynne. Zasadniczo jest to woda, bulion (ale nie tłuszcz), mleko. Płyn można pić małymi łykami z przerwami 5 minut. W drugim tygodniu dieta nieco się rozszerza. Możesz jeść żywność o konsystencji tłuczonych ziemniaków. Produkty z kwaśnego mleka, tarte warzywa i chude mięso (głównie drób) stanowią dietę przez miesiąc. W drugim miesiącu możesz wprowadzić ryby i inne rodzaje mięsa. Dopuszczalne jest normalne jedzenie, ale porcje powinny być małe. Najlepiej unikać świeżego pieczenia. Wzdłużna resekcja żołądka otrzymuje następujące recenzje: w 100% przypadków obserwuje się utratę masy ciała, głównie wskaźnik masy ciała osiąga normalne wartości.\nUsunięcie żołądka jest uważane za bardzo traumatyczną operację, jest wykonywane zgodnie ze specjalnymi wskazaniami, ale jednocześnie jest to najbardziej skuteczny sposób na pozbycie się niektórych chorób. Ryzyko podczas operacji jest wysokie, a sama interwencja wymaga dobrego przygotowania i stabilnego pacjenta.\nPrzed podjęciem decyzji o potrzebie całkowitego usunięcia żołądka lekarz zawsze waży zalety i wady, ocenia konsekwencje i korzyści dla pacjenta, który może trwale stracić bardzo ważny narząd.\nŻołądek to nie tylko „torebka” mięśniowa, do której wchodzi pokarm w celu trawienia. Przygotowuje zawartość do dalszego rozwoju w jelitach, rozkłada niektóre składniki żywności, produkuje ważne substancje biologicznie czynne i reguluje hematopoezę. Podczas usuwania tak ważnego narządu zaburzone jest nie tylko trawienie jako całość, ale także wiele procesów metabolicznych.\nWskazania do zabiegu są ograniczone i prawie zawsze, jeśli to możliwe, chirurg będzie próbował wybrać bardziej delikatne metody leczenia, co oznacza opuszczenie części narządu, w której skoncentrowana jest aktywność wydzielnicza. Według statystyk co dziesiąty pacjent jest zagrożony śmiercią po interwencji, ale nowoczesna technologia i wysoko wykwalifikowany lekarz pomagają zmniejszyć to prawdopodobieństwo.\nKto potrzebuje operacji?\nWskazania do usunięcia żołądka:\nPrzewlekłe krwawienie z wrzodu;\nGłównym powodem zmuszającym do ucieczki do usunięcia żołądka są nowotwory złośliwe. Rak żołądka jest jednym z najczęstszych rodzajów nowotworów dotykających ludzi, najczęściej w Japonii i Azji, ale w innych regionach jego częstotliwość wciąż rośnie. Obecność guza, szczególnie w środkowym trzecim oddziale kardiologicznym lub odźwiernikowym, jest uważana za bezpośrednie wskazanie do gastrektomii, którą uzupełnia usunięcie węzłów chłonnych i innych formacji brzusznych.\nRzadziej lekarze wykonują operację usunięcia żołądka z innych powodów. Na przykład wrzód żołądka jest zwykle leczony zachowawczo przez gastroenterologów, ale jego powikłania, takie jak perforacja lub niepowstrzymane masywne krwawienie, mogą wymagać radykalnej operacji.\nRozlana polipowatość, gdy polipy są liczne i rozproszone na całym obszarze błony śluzowej żołądka, jest również wskazaniem do gastrektomii, ponieważ każdego polipa nie można usunąć, a ich obecność jest obarczona złośliwą transformacją. Perforacja ściany żołądka nie tylko pochodzenia wrzodowego, ale także na tle urazów, wymaga interwencji w nagłych wypadkach, co może doprowadzić do gastrektomii.\nSzczególną grupą pacjentów są osoby z nadwagą, gdy jedynym sposobem ograniczenia ilości spożywanego jedzenia jest zdjęcie dolnej części ciała i żołądka.\nW bardzo rzadkich przypadkach gastrektomia może być zapobiegawcza, w szczególności, gdy przenoszony jest gen CDH1, w którym wystąpiła mutacja, która z góry określa dziedziczną postać rozlanego raka żołądka. W przypadku takich osób lekarz może zalecić zapobiegawcze usunięcie narządu, gdy rak jeszcze się nie rozwinął..\nBiorąc pod uwagę dużą ilość interwencji, możliwą utratę krwi podczas operacji, długotrwałe znieczulenie, istnieją przeciwwskazania do tego rodzaju leczenia chirurgicznego:\nRak z przerzutami do narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych (guz nieoperacyjny);\nZdekompensowana patologia układu sercowo-naczyniowego, płuc i innych narządów;\nZaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia, ciężka małopłytkowość).\nTak złożona operacja jak usunięcie żołądka wymaga dokładnego badania przedoperacyjnego pacjenta i leczenia współistniejących chorób.\nPrzed planowaną operacją będziesz potrzebować:\nRTG lub RTG klatki piersiowej;\nCT, MRI dotkniętego obszaru;\nFibrogastoskopia do badania wewnętrznej błony śluzowej żołądka, wyjaśniająca naturę wzrostu guza itp., Którą zwykle uzupełnia biopsja.\nPrzed operacją, jeśli zostanie przeprowadzona zgodnie z planem, pewna liczba specjalistów będzie musiała przejść konsultacje, zaczynając od terapeuty. W przypadku chorób serca i naczyń (nadciśnienie, choroba wieńcowa), cukrzycy, przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej, ich leczenie należy dostosować tak, aby pacjent mógł bezpiecznie przejść znieczulenie i samą operację.\nPacjenci przyjmujący jakiekolwiek leki powinni powiadomić o tym swojego lekarza, a na tydzień przed gastrektomią należy przerwać przyjmowanie krwotoku i leków przeciwzakrzepowych (antykoagulantów), niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aspiryny. Przy wysokim ryzyku powikłań zakaźnych w okresie przedoperacyjnym przepisywane są antybiotyki..\nNależy także zweryfikować dietę i styl życia. Pacjenci przygotowujący się do całkowitego usunięcia żołądka potrzebują diety oszczędzającej, która wyklucza pikantny, słony, smażony, alkohol. Palacze powinni pomyśleć o rozstaniu z uzależnieniem, które zwiększa ryzyko niebezpiecznych powikłań pooperacyjnych..\nPo zakończeniu wszystkich niezbędnych badań stan pacjenta jest stabilny i nie zakłóca operacji, zostaje umieszczony w szpitalu. Dzień przed gastrektomią jedzenie powinno być szczególnie lekkie, a od północy nie wolno jeść jedzenia i wody, nie tylko z powodu możliwego przeludnienia żołądka, ale także w związku z możliwymi wymiotami po wprowadzeniu do znieczulenia.\nGastrektomia zwykle obejmuje całkowite usunięcie żołądka, ale możliwe, że pozostawia małe części narządu. Usunięcie żołądka wymaga kilku rodzajów operacji:\nDystalna częściowa gastrektomia, gdy większość żołądka przechodzącego do jelita jest usuwana.\nProksymalna częściowa gastrektomia, stosowana w guzach górnej jednej trzeciej narządu, gdy bliższy fragment żołądka o małej krzywiźnie podlega usunięciu, zarówno epiploony, aparat limfatyczny.\nCałkowita gastrektomia - cały żołądek jest całkowicie usunięty, a przełyk łączy się z jelitem cienkim.\nGłówne etapy gastrektomii\nWprowadzenie pacjenta do znieczulenia (dotchawiczo i zwiotczające mięśnie).\nOtwieranie jamy brzusznej przezbrzusznie (przez przednią ścianę brzucha), przezklatkowo (przez jamę opłucnową), klatki piersiowo-brzusznej (połączenie obu wejść).\nPołączenie między przełykiem a jelitami.\nMobilizacja żołądka jest bardzo ważną częścią operacji, w której chirurg zapewnia dostęp do narządu poprzez wycięcie więzadeł, sieci, odcinanie i zszywanie jelita cienkiego. Przecięcie więzadła żołądkowo-trzustkowego jednocześnie z umieszczonymi tam naczyniami jest najbardziej znaczącym etapem, wymagającym szczególnej ostrożności i ostrożności. Podczas wycięcia więzadła chirurg wykonuje podwiązanie naczyniowe.\nGastrektomię kończy się poprzez zastosowanie połączenia między przełykiem a jelitem cienkim, najczęściej według rodzaju końca do boku. Rzadko stosuje się kompleksowe zespolenie z połączeniem długiego przełyku lub jelita cienkiego.\nPonieważ głównym wskazaniem do gastrektomii jest nowotwór złośliwy, wówczas lekarze najczęściej zmuszeni są do usunięcia całego narządu i niektórych otaczających struktur jednocześnie. Operacja usunięcia żołądka w raku ma swoje własne cechy związane z występowaniem procesu nowotworowego i uszkodzeniem sąsiednich tkanek.\nGastrektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i może to potrwać do pięciu godzin. Pacjenta umieszcza się za pomocą cewnika moczowego i rurki nosowo-żołądkowej. W onkologii najbardziej odpowiednie są operacje otwarte, preferowany jest dostęp do brzucha, co oznacza wystarczająco duże nacięcie w jamie brzusznej. Oczywiście jest to bardziej traumatyczne, ale daje chirurgowi możliwość dokładnego zbadania dotkniętego obszaru i usunięcia całej dotkniętej tkanki..\nPo otwarciu jamy brzusznej lekarz poprawia narządy, a następnie przechodzi do gastrektomii, usuwając żołądek, oba gruczoły, więzadła żołądka, tkankę tłuszczową, węzły chłonne, odpowiednio, stadium choroby za pomocą jednego bloku. Przy znacznym rozprzestrzenianiu się guza może być również wymagana resekcja trzustki, przełyku, wątroby, śledziony..\nOstatnim etapem całkowitej gastrektomii z powodu raka jest ponowne połączenie jelita cienkiego z przełykiem. Wszystkie etapy operacji są przeprowadzane przy ścisłym przestrzeganiu zasad ablastycznych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych (wczesne podwiązanie naczyń krwionośnych, zmiana bielizny i rękawiczek itp.). Chirurg onkolog musi być bardzo ostrożny, ponieważ nawet najnowocześniejsze metody diagnostyczne nie zawsze dają dokładne informacje o rozprzestrzenianiu się guza, a po bezpośrednim badaniu lekarz może wykryć dodatkowe ogniska raka, które wymagają rozszerzenia operacji.\nW niektórych przypadkach onkopatologii dostęp laparoskopowy jest możliwy po usunięciu żołądka przez małe nacięcie w ścianie brzucha. Laparoskopia jest znacznie mniej traumatyczna niż operacja otwarta, nowoczesny sprzęt pozwala na jej bezpieczne i skuteczne przeprowadzenie, ale mogą wystąpić trudności z usunięciem węzłów chłonnych, więc o możliwości takiej operacji decyduje się indywidualnie z każdym pacjentem.\nGastrektomia na wrzody i inne zmiany nienowotworowe\nW przewlekłej chorobie wrzodowej, której nie można wyleczyć metodami zachowawczymi lub w przypadku jej powikłań, wykonuje się również gastrektomię, próbując ograniczyć się do częściowych wersji operacji lub usunąć część żołądka (resekcję). Ponadto w procesach nieonkologicznych (polipowatość rozproszona, zespół Zollingera-Ellisona) nie ma potrzeby usuwania sieci, węzłów chłonnych i odcinków innych narządów, dlatego interwencja jako całość jest łagodniejsza i mniej traumatyczna dla pacjenta.\nJeśli operacja jest wykonywana w trybie awaryjnym z powodu masywnego krwawienia, po prostu nie ma czasu na badanie, więc chirurg musi określić niezbędną ilość interwencji bezpośrednio podczas operacji.\nSpecjalny rodzaj operacji usunięcia żołądka jest uważany za tak zwaną gastrektomię rękawową, która jest wskazana u pacjentów z ciężką otyłością. Aby zmniejszyć ilość pożywienia, którą pacjent może zjeść, chirurg usuwa ciało i dno żołądka, pozostawiając jedynie wąski kanał przy mniejszej krzywiźnie narządu. Podczas jedzenia nawet niewielkiej ilości jedzenia pozostały fragment żołądka szybko się wypełnia, pojawia się uczucie sytości i pacjent przestaje jeść.\nGastrektomia rękawowa jest szeroko praktykowana na całym świecie i wykazuje dobry wynik. U większości pacjentów obserwuje się trwałą utratę masy ciała, ale nie można uniknąć dalszych ograniczeń żywieniowych.\nPowikłania gastrektomii i możliwe konsekwencje\nUsunięcie całego narządu, w tym przypadku żołądka, nie może przejść niezauważony przez pacjenta. Ryzyko powikłań jest dość wysokie, a konsekwencje nie ograniczają się do zaburzeń trawienia pokarmu. Najprawdopodobniej:\nNawrót guza w kulcie żołądka;\nKrwawienie i zapalenie otrzewnej.\nKrwawienie i zapalenie otrzewnej to ostra patologia chirurgiczna wymagająca pilnego leczenia. Zazwyczaj takie komplikacje są spowodowane niepowodzeniem szwów zastosowanych w celu usunięcia żołądka z naczyń i ścian jelit.\nPrzy korzystnym przebiegu samej operacji i wczesnym okresie pooperacyjnym po wypisie do domu pacjent może spotkać się z szeregiem innych konsekwencji leczenia. Tak więc refluksowe zapalenie przełyku jest zapaleniem przełyku, gdy zawartość jelita z kwasami żółciowymi i enzymami wrzuca się do niego, co objawia się bólem, zgagą, nudnościami.\nZespół zrzutowy jest spowodowany niewystarczającą ilością spożywanego pokarmu i objawia się częstoskurczem, poceniem się, zawrotami głowy, wymiotami natychmiast po jedzeniu.\nZdecydowana większość pacjentów, którzy przeszli gastrektomię, niezależnie od przyczyny operacji, cierpi na brak witamin, minerałów, składników odżywczych, co objawia się utratą masy ciała, osłabieniem, sennością itp. Niedokrwistość wiąże się z brakiem czynników wytwarzanych przez błonę śluzową żołądka i nasileniem tworzenia czerwonych krwinek.\nStyl życia po operacji i zapobieganie powikłaniom\nW okresie pooperacyjnym pacjent może potrzebować opieki i pomocy polegającej na wprowadzeniu środków przeciwbólowych, mieszanin składników odżywczych przez sondę, płynów dożylnych. Do momentu, gdy możliwe będzie spożycie przez usta, specjalne rozwiązania są przepisywane dożylnie lub przez sondę zainstalowaną w jelicie cienkim. Leczenie infuzyjne wykonuje się w celu uzupełnienia brakującego płynu..\nOkoło 2-3 dni po operacji pacjentowi proponuje się wypić płyn i spróbować płynnego jedzenia. Jeśli wszystko jest w porządku, jelita zaczęły funkcjonować, a następnie dieta stopniowo rozszerza się z płynów na płatki zbożowe, puree i dalej do przyjmowania zwykłego jedzenia.\nSzczególnie ważne jest odżywianie po gastrektomii. Pacjentom, którzy przeszli operację, zaleca się spożywanie posiłków w małych porcjach do 6-8 razy dziennie, aby uniknąć prawdopodobieństwa wystąpienia zespołu dumpingowego i zaburzeń trawiennych. Duże ilości jedzenia należy wyrzucić..\nDieta po usunięciu żołądka powinna być łagodna, lepiej gotować na parze lub gotować potrawy, najlepiej wystarczającą ilość białka, zmniejszenie udziału tłuszczów i odrzucenie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodycze, miód). Po usunięciu żołądka z diety będziesz musiał wykluczyć przyprawy, alkohol, pikantne i smażone potrawy, wędzone mięso, pikle i zmniejszyć spożycie soli. Jedzenie powinno być dobrze przeżute, nie zimne, ale nie gorące.\nW przypadku zaburzeń jelitowych w postaci biegunki zaleca się dania z ryżem, kaszą gryczaną, a do zaparć - śliwki, produkty z kwaśnego mleka, gotowane buraki. Dozwolone jest picie herbaty, kompotów, ale ilość nie powinna przekraczać 200 ml za jednym razem, i lepiej podzielić ją na 2-3 części.\nNiedobór witamin i minerałów, który nieuchronnie pojawia się po usunięciu żołądka, jest kompensowany przez przyjmowanie ich w postaci leków. Witamina B12 jest koniecznie przepisywana, ponieważ pod nieobecność żołądka jej wchłanianie nie występuje, co jest obarczone rozwojem złośliwej niedokrwistości.\nMożesz przejść na opisaną dietę po półtora miesiąca po usunięciu żołądka, ale rehabilitacja trwa zwykle około roku. Szczególne znaczenie ma stan psychiczny i nastrój pacjenta. Zatem nadmierny niepokój i podejrzliwość mogą prowadzić do przedłużających się nieuzasadnionych ograniczeń diety, w wyniku czego - utrata masy ciała, niedokrwistość, niedobór witamin. Jest jeszcze jedna skrajność: pacjent nie wytrzymuje reżimu, zmniejsza jedzenie do trzech lub czterech posiłków dziennie, zaczyna jeść zabronione posiłki, co prowadzi do zaburzeń trawiennych i rozwoju powikłań.\nDo wczesnej aktywacji i stymulacji czynności jelit potrzebna jest dobra aktywność ruchowa. Im wcześniej pacjent wstanie po operacji (oczywiście w granicach rozsądku), tym mniejsze ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i szybszy powrót do zdrowia.\nDzięki prawidłowej i terminowej operacji, odpowiedniej rehabilitacji i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza pacjenci po gastrektomii żyją tak samo jak wszyscy inni. Wielu przystosowuje się do nowych warunków trawienia i prowadzi bardzo aktywny tryb życia. Gorzej jest u pacjentów po operacji raka. Jeśli guz zostanie wykryty w odpowiednim czasie na wczesnym etapie, wskaźnik przeżycia osiąga 80-90%, w innych przypadkach odsetek ten jest znacznie niższy.\nRokowanie po usunięciu żołądka, a także oczekiwana długość życia, zależą od przyczyny operacji, ogólnego stanu pacjenta, obecności lub braku powikłań. Jeśli technika usuwania narządów nie została zerwana, uniknięto powikłań, rak się nie nawrócił, rokowanie jest dobre, ale pacjent będzie musiał dołożyć wszelkich starań, aby ciało otrzymało niezbędne substancje w całości, a układ trawienny pozbawiony żołądka nie cierpi na niezrównoważoną równowagę zasilacz.\nUsunięcie raka żołądka - w całości lub w części\nGłówną metodą leczenia nowotworów złośliwych żołądka jest operacja. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka żołądka w stadium I - III, jedyne realne szanse na wyleczenie to radykalne usunięcie wszystkich dotkniętych narządów i tkanek.\nWybór taktyki i objętości interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji guza i zakresu procesu onkologicznego. Podczas operacji narząd można usunąć w całości lub w części..\nW niektórych sytuacjach konieczne jest usunięcie sąsiednich struktur dotkniętych guzem (śledziona, części trzustki, przełyk i wątroba, pętla jelita).\nCelem leczenia chirurgicznego jest całkowite wycięcie guza w zdrowych tkankach za pomocą całego aparatu więzadłowego i pobliskich węzłów chłonnych, na które głównie wpływają przerzuty.\nPowodzenie operacji i prognoza przeżycia zależy w dużej mierze od liczby usuniętych węzłów chłonnych. Zgodnie z aktualnymi międzynarodowymi zaleceniami, co najmniej 15 regionalnych węzłów chłonnych podlega sekcji (usunięcie).\nczęściowa (częściowa) resekcja, która dzieli się na dystalną i proksymalną.\nCałkowita resekcja żołądka to całkowite usunięcie narządu, zarówno epiploonów, błonnika, jak i regionalnych węzłów chłonnych. Operacja jest wskazana w przypadku guza zlokalizowanego w środkowej trzeciej części żołądka, raka makroskopowej formy wzrostu, dziedzicznego rozproszonego zespołu raka i niezróżnicowanych form patologii.\nW wyniku interwencji powstaje zespolenie przełykowo-jelitowe: przełyk jest bezpośrednio połączony z jelitem cienkim.\nProksymalną subtotalną resekcję wykonuje się z egzofitycznym guzem dolnej i górnej jednej trzeciej żołądka, który nie rozciąga się do ujścia mięśnia sercowego. Pod koniec operacji stosuje się zespolenie między żołądkiem a przełykiem.\nResekcja dystalna jest wskazana w przypadku egzofitycznego procesu nowotworowego w odbytnicy (rak dolnej trzeciej) lub małego guza w środkowej trzeciej części żołądka.\nprzez Billrotha 1─ 1/3 żołądka zostaje usunięta, powstaje zespolenie żołądkowo-dwunastnicze zgodnie z typem „od końca do końca”;\nprzez Billroth 2 - 2/3 żołądka jest usuwane, zespolenie jest stosowane między kikutem żołądka i jelita czczego, z częściowym wyłączeniem dwunastnicy z procesu trawienia.\nDostęp online jest wybierany z uwzględnieniem lokalizacji guza i ogólnego stanu pacjenta. Nacięcie wykonuje się wzdłuż klatki piersiowej w żebrach (dostęp perpleuralny) lub wzdłuż przedniej ściany brzucha (dostęp przezotrzewnowy). Blizna pooperacyjna może znajdować się zarówno na klatce piersiowej, jak i w środkowych częściach jamy brzusznej.\nPrzed zabiegiem, w celu wyjaśnienia stadium choroby i opracowania planu leczenia, przeprowadza się szereg działań diagnostycznych:\nRozbudowane badanie krwi (ogólne i biochemiczne)\nPrześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach\nCT, MRI dotkniętego obszaru\nGastroskopia z histologią biologiczną\nAnaliza markerów nowotworowych CA 72-4, CEA, CA 19,9\nPrzedoperacyjna diagnostyczna laparoskopia jest wskazana u pacjentów z całkowitymi i częściowymi zmianami w żołądku. To badanie ma na celu wyeliminowanie raka otrzewnej i określenie przerzutów w narządach brzucha, które nie zostały wykryte metodami nieinwazyjnymi..\nJeśli istnieją wskazania, zaleca się dodatkowe badania kliniczne i konsultacje lekarzy specjalistów.\nPrzy zwiększonym ryzyku powikłań infekcyjnych wskazane są leki przeciwbakteryjne.\nKilka tygodni przed operacją pacjent musi zacząć stosować specjalną dietę z odrzuceniem agresywnego jedzenia. Pokarmy są spożywane głównie w postaci sproszkowanej, w małych porcjach..\n7-10 dni przed operacją antykoagulanty i niesteroidowe leki przeciwzapalne są anulowane.\nNie bez znaczenia jest psychologiczny nastrój pacjenta i wiara we wczesne zwycięstwo nad chorobą. Wsparcie krewnych i przyjaciół pomaga dostroić się do pozytywnego wyniku leczenia..\nOperacja żołądka z rakiem nie zawsze jest wskazana:\nOdległe przerzuty w narządach i węzłach chłonnych. W tej sytuacji operacja jest przeprowadzana wyłącznie w obecności istotnych wskazań, z rozwojem poważnych powikłań: krwawienia, perforacji, zwężenia guza. Rozwarstwienie limfatyczne w tych przypadkach nie jest wykonywane..\nPoważna zdekompensowana patologia narządów i układów.\nWiek nie jest przeszkodą w leczeniu chirurgicznym.\nKonsekwencje operacji raka żołądka\nUsunięcie żołądka jest technicznie złożoną i ryzykowną operacją, która może prowadzić do wielu komplikacji:\nrozbieżność szwów wewnętrznych i zewnętrznych;\nPrawie każda operacja na żołądku rozwija się różnego rodzaju zaburzenia funkcjonalne i organiczne związane z restrukturyzacją procesu trawiennego:\nzespół pętli aferentnej;\nzespół małego żołądka, wczesne uczucie sytości;\nzaburzenia dyspeptyczne: nudności, odbijanie się, wymioty;\nJeśli chodzi o śmiertelność, po gastrektomii wynosi około 10%.\nOdpowiednie zarządzanie okresem pooperacyjnym pomaga uniknąć powikłań i sprzyja szybkiej rehabilitacji.\nNatychmiast po zabiegu należy zapewnić pacjentowi optymalną opiekę na oddziale intensywnej terapii, całodobowe monitorowanie funkcji życiowych i wystarczającą ulgę w bólu. Zwykle pacjent jest na oddziale intensywnej terapii przez 1–3 dni.\nNa początku zaleca się ścisłe leżenie w łóżku..\nW celu zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc, począwszy od wczesnego okresu pooperacyjnego, wykonuje się ćwiczenia oddechowe.\nPo całkowitym usunięciu żołądka pierwsze dni zapewniają żywienie pozajelitowe (wkraplacze dożylne), a następnie pacjent jest przenoszony do żywienia dojelitowego przez rurkę lub euno-lub gastrostomię.\nŻywienie dojelitowe zapewnia maksymalną ochronę dotkniętych narządów i szybkie gojenie się rany chirurgicznej. Codziennie należy podawać co najmniej 2–3 litry roztworów składników odżywczych.\nKonieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej oraz, w razie potrzeby, natychmiastowe ich korygowanie.\nŚrodki sercowo-naczyniowe i przeciwbakteryjne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.\nChemioterapia po raku żołądka\nZe względu na wysokie prawdopodobieństwo utajonych procesów nowotworowych stosuje się chemioterapię uzupełniającą w celu usunięcia mikroprzerzutów, które pozostały po radykalnym usunięciu guza. Optymalne jest rozpoczęcie terapii cytostatycznej w najbliższych dniach po zabiegu.\nIstnieją różne schematy chemioterapii. Standardowo w przypadku zaawansowanego raka stosuje się kombinacje chemioterapii, które w przeciwieństwie do monoterapii znacznie zwiększają wskaźnik przeżycia.\nLeki dobierane są indywidualnie w zależności od stadium choroby, obrazu histologicznego, stanu pacjenta i związanej z nim patologii.\nNiezbędne leki do chemioterapii raka żołądka:\nPolikhemoterapia: FAM, EAP, FAP itp..\nZalecane jest 6-8 kursów chemioterapii, a następnie obserwacja dynamiki. Czas trwania chemioterapii wynika z cyklicznego podziału komórek, w wyniku czego nie wszystkie komórki rakowe mogą jednocześnie wpływać na leki cytostatyczne, co doprowadzi do nawrotu choroby.\nUsunięcie żołądka nie jest stuprocentową gwarancją wyleczenia, dlatego w celu zapobiegania nawrotom pacjenci są umieszczani na koncie ambulatorium i okresowo monitorują stan.\nPrzez pierwsze 2 lata po zabiegu rutynowe badanie przeprowadza się co 3–6 miesięcy, po 3 latach ─ raz na sześć miesięcy, 5 lat po operacji, w obecności skarg wykazane są coroczne badania lub nieplanowane badania.\nJeśli ryzyko nawrotu jest zwiększone, wówczas odstęp między badaniami profilaktycznymi jest zmniejszony. Zakres badania profilaktycznego ustala się indywidualnie na podstawie wskazań klinicznych..\nNawrót raka żołądka po radykalnym leczeniu obserwuje się w 20–50% przypadków. Powtarzający się proces onkologiczny może rozwinąć się w ciągu kilku miesięcy lub kilku lat po operacji..\nJeśli nawrót jest wczesny, wówczas guz wtórny jest najczęściej określany w obszarze zespolenia, a później - w obszarze mniejszej krzywizny, mięśnia sercowego lub ściany pnia.\nResztkowy rak występuje w ciągu trzech lat od daty operacji - wczesny nawrót. Ponowny rozwój rozwija się po trzech latach od momentu usunięcia pierwotnego guza.\nGłówną przyczyną nawrotu są komórki rakowe, które nie zostały usunięte w czasie operacji. Prawdopodobieństwo wznowienia procesu nowotworowego zależy od stadium choroby i wynosi 20% dla stadium I i II, 45% dla stadium III. Niski stopień raka jest najbardziej podatny na nawrót..\nPrognozy dotyczące nawrotów są poważne. Średnie wskaźniki przeżycia nie przekraczają 25%.\nCzas odzyskiwania jest różny w każdym przypadku. Minimalny okres rehabilitacji wynosi co najmniej 3 miesiące. Jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, możesz żyć pełnią życia, bez poważnych ograniczeń..\nPodczas tworzenia blizny zaleca się noszenie bandaża brzusznego. Znacząco przyspieszy to gojenie się rany pooperacyjnej, zmniejszy ryzyko przepuklin, ustabilizuje narządy we właściwej pozycji i zmniejszy ból.\nW ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji ciężki wysiłek fizyczny i podnoszenie ciężarów są zabronione, aby zapobiec tworzeniu się przepuklin.\nZ tego samego powodu:\nNależy unikać zaparć, silnego kaszlu, kichania. Ćwiczenia wykonuje się bez angażowania mięśni brzucha.\nPo operacji rozwija się niedobór witamin, który jest kompensowany za pomocą leków. Przy całkowitej gastrektomii przepisywane są zastrzyki witaminy B12.\nNiezwykle ważne jest utrzymanie aktywności fizycznej: lekka gimnastyka, spacery na świeżym powietrzu, wykonalne prace domowe - wszystko to przyczynia się do szybkiej rehabilitacji.\nŚcisłe przestrzeganie przepisanej diety i diety jest głównym składnikiem udanego powrotu do zdrowia. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie zabronionych pokarmów z diety.\nDuże znaczenie ma aspekt psychologiczny. Nie należy odcinać osoby od życia publicznego. Robienie rzeczy, które kochasz, rozmawianie z przyjaciółmi i pozytywne emocje mają korzystny wpływ na proces rehabilitacji..\nPrognoza przeżycia - ile żyje po operacji\nPrognozy dotyczące długości życia zależą od stadium wykrycia choroby, formy wzrostu guza, obecności utajonych przerzutów, ogólnego stanu i wieku pacjenta. Średnio pięcioletnie przeżycie po operacji wynosi około 40%.\nRak żołądka jest poważną, często powtarzającą się patologią o agresywnym przebiegu, ale przy zintegrowanym podejściu do leczenia i pozytywnym nastawieniu psychologicznym pacjenta całkiem możliwe jest osiągnięcie długoterminowej remisji, a na początkowych etapach nawet całkowite wyleczenie choroby.\nJedną z najbardziej traumatycznych interwencji chirurgicznych jest całkowite usunięcie żołądka. Istnieją jednak choroby, w których taka operacja jest konieczna, ponieważ pozwala ona całkowicie się ich pozbyć i zapobiec nawrotowi. Po zabiegu oczekiwana długość życia pacjenta wzrasta.\nŻołądek jest wydrążonym narządem, którego głównymi funkcjami są konserwacja i podstawowe przetwarzanie żywności w celu jej dalszego rozpadu w jelicie. Ściany żołądka wytwarzają dużą liczbę enzymów, które regulują nie tylko jego funkcję, ale także pracę całego organizmu. Dlatego jeśli istnieje szansa na uratowanie żołądka, nie jest on usuwany lub dochodzi do częściowej resekcji (amputacja).\nWedług statystyk co 10 osób umiera po operacji.\nLeczenie chirurgiczne jest zalecane w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie pomaga. Odbywa się to w sytuacjach takich jak:\nNowotwory złośliwe. Jeśli nowotwór rozwija się w sercu lub w trzeciej trzeciej, nie można obejść się bez operacji.\nWrzód żołądka. Sam wrzód można zatrzymać za pomocą leków, jednak jeśli chorobie towarzyszy krwawienie, pacjenci muszą usunąć żołądek.\nPolipy Duża liczba takich formacji i ich rozproszenie na całej powierzchni błony śluzowej wymaga usunięcia narządu.\nPerforacja ściany żołądka. Taka zmiana może rozwinąć się na tle wrzodu trawiennego lub z powodu urazu. W takim przypadku konieczne jest wytępienie..\nRóżnorodność operacji i subtelności prowadzenia\nUsunięcie żołądka można wykonać na kilka sposobów. Klasyfikacja opiera się na cechach techniki i lokalizacji obsługiwanej części. Wyróżnia się te rodzaje operacji na brzuchu:\ndystalna i bliższa subtotalna gastroektomia;\nW zależności od patologii technika operacji jest różna. Jednak ogólny algorytm wygląda następująco:\nWprowadzenie do znieczulenia.\nWycięcie jamy brzusznej i badanie. W tym celu stosuje się technikę laparoskopową..\nMobilizacja narządu jest ważnym etapem, ponieważ przeprowadza on limfatyczny wycięcie tkanek tłuszczowych, więzadeł i sieci.\nUstanowienie połączenia między częścią z usuniętym fragmentem, przełykiem i jelitami.\nGastrektomia z powodu raka żołądka może zakończyć się niepowodzeniem, jeśli przebieg interwencji zostanie zakłócony lub lekarz popełni błąd. Komplikacje nie ograniczają się do problemów z trawieniem jedzenia lub niepokojącym stolcem. Z dużym prawdopodobieństwem rurkowa resekcja żołądka występuje z następującymi skutkami ubocznymi:\nZespół zrzutowy jest konsekwencją gastrektomii.\nObfita utrata krwi i zapalenie otrzewnej. Występuje z powodu złej jakości szwów lub rozdarcia..\nNiedokrwistość z niedoboru żelaza. Za mało enzymów aktywujących czerwone krwinki.\nSyndrom dumpingu. Jego głównym powodem jest niekontrolowane przyjmowanie pokarmu, któremu towarzyszą wymioty, tachykardia i nadmierne pocenie się..\nChoroba refluksowa przełyku. Proces zapalny na ścianach błony śluzowej, który występuje z powodu wnikania kwasów i enzymów pęcherzyka żółciowego do narządu.\nNawrót guza. Po usunięciu guza w jamie brzusznej pacjent może ponownie rozwinąć patologię w miejscu operacji.\nUsunięcie części żołądka wymaga długiego powrotu do zdrowia. W tej chwili pacjent potrzebuje specjalnej opieki, która polega nie tylko na wprowadzeniu środków przeciwbólowych, ponieważ ból brzucha jest bardzo silny, ale także na zapewnieniu higieny i prawidłowego odżywiania. Zwykle po operacji na brzuchu ciało wraca do zdrowia w ciągu 40–90 dni. Przez pierwsze 24–72 godziny pacjentowi operowanemu poddawana jest łączona terapia przedłużona, która obejmuje nasycenie organizmu substancjami niezbędnymi do odżywienia i zaspokojenia pragnienia.\nŻycie po usunięciu\nWłaściwe usunięcie żołądka i wystarczająco dużo czasu na powrót do zdrowia, dodatkowo minimalizuje problemy i konsekwencje oraz wydłuża żywotność. Ludzie po gastroektomii powinni przestrzegać kilku zasad:\nJedz dużo witamin i białek..\nWyeliminuj alkohol, narkotyki i nikotynę.\nZapobiegaj możliwym przyczynom uszkodzeń mechanicznych.\nRegularnie odwiedzaj gastroenterologa.\nAby zminimalizować konsekwencje i poprawić rokowanie, niektórym pacjentom zaleca się powrót do zdrowia w innych warunkach klimatycznych..\nŻycie po resekcji żołądka sugeruje pewne zmiany. Jeśli część narządu została usunięta, pierwszą rzeczą do zrobienia jest całkowity przegląd diety. Przestrzeganie diety pomoże zmniejszyć ból i znormalizować stolec, co przyspieszy okres rehabilitacji. Operowani muszą jeść 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Ponadto, w zależności od tego, jak trwa powrót do zdrowia, zwiększa się pojedynczą dawkę. Główną zasadą prawidłowego odżywiania podczas usuwania żołądka jest łagodny reżim. Lepiej odmówić takich produktów jak:\nDieta po resekcji narządu trawiennego polega na odrzuceniu cukru.\nJak długo życie po operacji wyciśnie żołądek, zależy od przyczyn takiego leczenia, jakości postępowania i prawidłowości okresu rehabilitacji. Ponadto ważny jest również fakt ogólnego stanu pacjenta i rozwój powikłań. Jeśli nie ma współistniejących patologii, a wszystkie środki medyczne zostały wykonane prawidłowo, następujące czynniki wpływające na jakość życia zależą od pacjenta. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza operacja nie wpłynie znacząco na życie pacjenta.\nGastrektomia to operacja polegająca na całkowitym usunięciu żołądka z bezpośrednim połączeniem przełyku z jelitem cienkim. Najczęstszymi wskazaniami do gastrektomii są: rak żołądka, rozlana polipowatość, perforacja ściany żołądka, zaawansowane wrzody trawienne z krwawieniem. Jeśli wskazaniem do gastrektomii jest rak, wykonuje się przedłużoną gastrektomię (w tym samym czasie usuwane są sieci, śledziona i regionalne węzły chłonne).\nW rezultacie z powodu braku żołądka (narządu mechanicznego / chemicznego przetwarzania żywności) i spożycia pokarmu bezpośrednio z przełyku do jelita cienkiego powstają w organizmie nowe specyficzne warunki anatomiczne i fizjologiczne dla procesu trawienia.\nNajważniejszym zadaniem diety terapeutycznej dla osób bez żołądka jest przezwyciężenie niedoboru białka i witamin i minerałów, który występuje u większości pacjentów z powodu nieodpowiedniego / niedożywienia w pierwszych dniach pooperacyjnych, rozpadu białek tkankowych, utraty krwi i gorączki. Dlatego, począwszy od 4-5 dni, każdy posiłek powinien zawierać produkty białkowe, a pacjenta należy jak najwcześniej przenieść na fizjologicznie pełne odżywianie z włączeniem szerokiej gamy produktów, biorąc pod uwagę zdolność organizmu do trawienia pokarmu.\nAby zapobiec syndromowi dumpingu w diecie, żywność zawierająca łatwo przyswajalne węglowodany (cukier, miód, dżem, słodycze) jest ograniczona. Asortyment / objętość przyjmowanych pokarmów należy stopniowo zwiększać. Tak więc w ciągu pierwszych dwóch tygodni porcje są zwiększane: do 50 ml trzeciego dnia, do 200/250 ml 7 dnia i do 300/400 ml 10 dnia. Jednorazowo ilość płynu nie powinna przekraczać 200 ml.\nJeśli pacjent ma współistniejące choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie trzustki, zapalenie jelita grubego), wówczas wprowadza się zmiany w diecie. Kiedy dochodzi do zaparć, do diety należy włączyć gotowane buraki, soki warzywne i bulion z suszonych śliwek. Po 4-6 miesiącach, w normalnym stanie pacjenta, można stopniowo przechodzić na nieskrępowaną wersję diety. Jednocześnie zasady żywienia, metody kulinarnego przetwarzania produktów i ograniczenia pozostają takie same.\nSzczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie po usunięciu żołądka z powodu raka. W takim przypadku wymagane jest przygotowanie przedoperacyjne, w tym między innymi wysokokaloryczna dieta, zwłaszcza na tle chemioterapii przedoperacyjnej / pooperacyjnej, której towarzyszy ciągły spadek apetytu, zmiana smaku / zapachu, która przyczynia się do rozwoju niedoboru żywieniowego.\nZ reguły pacjenci z rakiem o 2-4 stopniach mają już niedobór żywieniowy (niedobór BJU, witamin i minerałów), co wynika z gwałtownego przyspieszenia katabolizmu i zahamowania syntezy białek. Dlatego w okresie przedoperacyjnym dieta chorych na raka powinna mieć poziom kalorii wynoszący 4000–4500 kcal / dzień, aby w miarę możliwości wyeliminować / zmniejszyć niedobór energii białka.\nWybór mieszanki składników odżywczych i czas ich stosowania zależy od potrzeb metabolicznych pacjenta i stanu funkcjonalnego przewodu pokarmowego. Jak pokazuje praktyka, stosowanie odżywczych mieszanin wzbogaconych w nukleotydy, argininę i kwasy tłuszczowe omega-3 może skuteczniej eliminować niedożywienie i poprawiać stan odżywienia pacjenta.\nCzym jest limfadenopatia brzuszna u dzieci\nMiód z zapaleniem jelita grubego - opcje leczenia miodem\nNerwica żołądka i jelit. Objawy i sposoby zwalczania choroby\nOkrężnica poprzeczna, poprzeczne okrężnica, zaczyna się w prawym podżebrzu od prawego zgięcia, idzie w kierunku poprzecznym, a następnie dociera do lewego podbrzusza, gdzie przechodzi do lewego zagięcia okrężnicy.\nCo dać dziecku z zaparciami za 2 lata


Pureboost DPR - buty biegowe spod znaku adidasa | blog adrenaline.pl\nProfesjonalne buty biegowe to nie tylko domena firmy Nike, która uraczyła swoich klientów całą gamą znakomitych modeli. Kroku Amerykanom stara się dotrzymać także adidas, którego produkty zdecydowanie są warte uwagi ze względu na świetną jakość wykonania oraz niesamowitą amortyzującą podeszwę Boost. Czas przyjrzeć im się bliżej i wziąć pod lupę model Pureboost DPR - jeden z flagowych modeli runningowego adidasa.\nMówiąc o biegowych butach adidasa nie możemy zacząć inaczej, niż od przedstawienia podeszwy Boost, która jest doskonale znana i ceniona wśród sportowców na całym świecie. Jeszcze wiele lat temu nie do pomyślenia było, aby but był jednocześnie sprężysty i wygodny, jednak adidas znalazł idealne rozwiązanie w postaci Boosta i dosłownie "pozamiatał" konkurencję. Wejdźmy lekko w szczegółu - chodzi tu o spieniony poliuretan termoplastyczny (E-TPU, czyli piankę o zamkniętych komórkach wykazującą doskonałą sprężystość i szczególnie wysoką wytrzymałość w szerokim zakresie temperatur. Producent reklamuje ją sloganem "im więcej energii z siebie dajesz, tym więcej do Ciebie wraca", co oznacza mniej więcej, że podczas tego samego treningu, biegu lub pokonanej trasy wkładamy mniej wysiłku lub przy tym samym wysiłku możemy zrobić więcej lub szybciej. Więcej o rewolucyjnej piance adidas Boost możecie przeczytać na portalu theillest, który zamieścił na swoich łamach naprawdę ciekawe informacje.\nNa zdjęciu: męskie buty do biegania adidas Pureboost DPR\nElastyczność i wsparcie stopy\nPodeszwa Boost to oczywiście nie wszystko, nawet jeśli weźmiemy pod uwagę tylko tą strefę buta. Ciekawym rozwiązaniem jest również zastosowanie takich elementów, jak gumowa podeszwa zewnętrzna Stretchweb, która wygina się wraz ze stopą i pozwala na jeszcze efektywniejsze odbicie się od podłoża, a także Aramis 3D, czyli system wychwytywania ruchu. Technologia ta odpowiada za rejestrowanie ruchu biegacza po to, aby dopasować krój eliminujący nadmierny nacisk na stopę oraz jej podrażnienie. Komfort użytkowania poprawia także dodatkowa osłona pięty Fitcounter, która nie tylko nie ogranicza swobody ruchów, ale wręcz ją poprawia.\nAdidas zadbał także o odpowiednie wykonanie cholewki, która ma za zadanie jak najlepiej dopasować się do stopy i przynieść pełen komfort w trakcie treningu. Pleciony materiał z zamszową wyściółką doskonale spełnia to zadanie, bo but oplata stopę zupełnie jak skarpetka i jest po prostu niesamowicie wygodny. W modelu tym design schodzi na drugi plan - jest on prosty i klasyczny, ale po prostu taki ma być. Seria Pureboost DPR stawia na zaawansowanie technologiczne i komfort biegacza, z czego wywiązuje się w stu procentach. Co tu dużo gadać, a tak właściwie pisać - ten model to absolutny "must have" w kategorii profesjonalnego sprzętu biegowego!\nProfesjonalne buty biegowe adidas Pureboost DPR są dostępne w sklepie adrenaline.pl.


Zbudujmy dom z prawdziwego zdarzenia - promienniki-ask.pl\nBudowa domu to nie jest wcale taka łatwa sprawa jak się może wydawać. Potrzeba tutaj mnóstwo kalkulacji i zorientowania w tym, jakie rozwiązanie będzie na pewno dobre dla naszych warunków.\nNie zawsze potrafimy to sami orzec, dlatego warto mieć wsparcie w kimś, kto lepiej od nas się w tym orientuje i będzie umieć jakoś wyjść z tej sytuacji. I dlatego przyda się architekt, który pomoże nam dostosować nasze potrzeby do tego, co możemy zrobić. Dzięki temu nasz dom powstanie szybciej i sprawniej niż nam się wydaje. Oczywiście, najpierw przejrzymy różne projekty domów, zanim zdecydujemy się na własny.\nJest wiele możliwości tego, jak może on wyglądać, więc możemy długo się nad tym zastanawiać. Nie zapomnijmy jednak, że kosztorys budowy jest również ważny i to on pokaże nam, czy jest nas stać na nasze wymarzone mieszkanie, czy raczej powinniśmy to odłożyć na kilka lat. Można też wziąć kredyt na budowę domu, ale nie każdy ma ochotę potem go spłacać, więc może o wiele lepiej będzie najpierw zaoszczędzić trochę gotówki. Możemy zerknąć również na kalkulator hipoteczny i przekonać się, czy jednak warto przemyśleć jakąś pożyczkę.\nWyniki mogą nas naprawdę zaskoczyć. W każdym razie budownictwo domu to nie jest taka łatwa sprawa.\nNastępny: Budowa domu – murowanie na klej


Perfumy męskie Joop · Perfumetki\nPerfumy L'amour Nr L214\nJoop-Joop Homme (RED)\nSzukasz niepowtarzalnych kompozycji, które idealnie będą dopełniać Twoja osobę podczas codzienności w miejskiej dżungli? A może po prostu szukasz nowoczesnych i nieszablonowych zapachów, które wprowadzą do Twojej stylizacji powiew świeżości? Sprawdź propozycję od marki Joop!\nJoop! – marka\nMarka Joop jest znana na całym świecie, a jej cechami charakterystycznymi jest nowoczesność i autentyczność. Perfumy męskie Joop są niepowtarzalną propozycją dla mężczyzn, którzy pragną się wyróżnić i podkreślić swój indywidualizm. Idealnie pasują do zgiełku miast i metropolii podkreślając charakter osoby, która je nosi.\nZałożycielem tej niemieckiej marki był Wolfgang Joop, który uchodził za miłośnika sztuki, piękna i artyzmu. Szybko porzucił studia psychologiczne na rzecz kariery w świecie mody. Szybko okazało się, że ta decyzja była strzałem w dziesiątkę, gdyż zaczął on zdobywać liczne nagrody, które świadczyły o jego niesamowitym wyczuciu i stylu.\nZapachy męskie Joop są niezwykle świeżą i fascynującą propozycją od stosunkowo młodej marki. Ich projektant bardzo chciał, aby perfumy te podkreślały indywidualność i nadawały całości elektryzującego wydźwięku. Jest to niezwykła propozycja, która zasługuje na uwagę każdego, kto pragnie wyróżniać się z tłumu.\nJeżeli chcemy cieszyć się zapachem przez długi czas, powinniśmy zastosować się do kilku wskazówek, które zapewnią nam sukces.\nWarto zadbać o odpowiednie przechowywanie flakonu z perfumami, gdyż to właśnie będzie decydowało o ich przydatności do zużycia. Pamiętajmy, że buteleczka powinna być trzymana w chłodnym i ciemnym miejscu, z daleka od promieni UV, które mogą wpływać negatywnie na strukturę zapachu. Dodatkowo nie powinniśmy trzymać zapachu w łazience, gdyż wilgoć może wpłynąć niekorzystnie na jego trwałość i formułę.


Ziołowy parapet | Stowarzyszenie SPiR\n7 stycznia 2021 Basia Stachowska\nDo wiosny jeszcze daleko. Ale możemy cieszyć się świeżymi ziołami, które wyhodujemy na własnym parapecie w kuchni. Ponieważ nic nie zastąpi witamin zawartych w świeżych roślinach, to warto stworzyć sobie mini ogródek w mieszkaniu.\nChoć gotowe sadzonki łatwo dziś kupić w marketach, na targach, a nawet w dyskontach, istnieje spore ryzyko, że takie rośliny miały wcześniej kontakt ze spalinami lub środkami chemicznymi. które zdążyły negatywnie wpłynąć na ich jakość.\nJeśli chcielibyśmy ziołowy ogródek przygotować na swoim parapecie to prostym i bardzo tanim pomysłem będzie wykorzystanie do hodowli ziół zwykłych słoików czy starych puszek. Jeśli zależy nam na tym, by zioła ładnie prezentowały się na parapecie możemy je dodatkowo umieścić w ozdobnych osłonkach (jako osłonki możemy wykorzystać nawet zwykły, ceramiczny kubek). Dla dekoracji wszystkie zioła możemy dodatkowo położyć na ozdobnej tacce, dodać papierowe etykiety.\nWybierając rośliny do swojego kuchennego ogródka, kieruj się własnymi preferencjami. Jakich przypraw najczęściej używasz? Jakie potrawy dominują w twoim menu? Pamiętaj, że zioła w kuchni są najczęściej bardzo proste w pielęgnacji. W większości przypadków wystarczy, że zadbasz o ich regularne podlewanie, ale też nie przelewanie. Śmiało możesz więc wybrać te rośliny, których smak i aromat uwielbiasz.\nW uprawie pojemnikowej najlepiej sprawdzają się gatunki pochodzące z basenu Morza Śródziemnego (tymianek, szałwia, rozmaryn, ruta i lawenda), ponieważ są wytrzymałe na wszystkie niewygody, jakie spotkają je w pojemnikach, ponadto świetnie znoszą także zaniedbania w uprawie. Godne polecenia są również: mięta, melisa o cytrynowym aromacie, rozmaryn lekarski, tymianek pospolity, estragon, bazylia pospolita i tak lubiana lawenda.\nZacząć można też od najprostszych sposobów:\ncebula posadzona w pojemniku z ziemią da nam świeży szczypior,\nnasiona rzeżuchy wysypane na tackę z mokrą watą po kilku dniach utworzą zielony dywanik roślin bogatych w witaminy.


Dlaczego warto wypocząć w Koszalinie? - twojemiejscewypoczynku.pl\nTurystyka / środa, Czerwiec 13th, 2018\nWyobraź sobie, że spacerujesz po pięknej, czystej plaży, oddalonej od nadmorskiego zgiełku i gwaru. Oczywiście zawsze możesz wybrać się nad morze, oddziela Cię od niego zaledwie kilometr drogi.\nPo co zresztą wybierać się nad morze, skoro tu – nad jeziorem Czajcze – można znaleźć własną oazę spokoju i ciszy? Tu i ówdzie znajdują się przecież idealnie ulokowane przystanie, które oferują tanie i komfortowe żeglowanie na spokojnym, zamkniętym akwenie.\nKoszalin, czyli wypoczynek (nie tylko) nad morzem\nWakacje w Koszalinie – bo przecież o tym mieście mowa – to doskonała alternatywa dla klasycznego dylematu „góry, czy morze?”. Tutaj można wypocząć na tysiąc różnych sposobów, oddając się bezczynnemu opalaniu, by w kilka godzin później móc przesiąść się na wygodny statek, łódź, lub kajak.\nZaletą Koszalina jest jego ulokowanie. Tak, jak pisaliśmy we wstępie, wystarczy nieco ponad kilometr wędrówki, by znad malowniczego jeziora przenieść się na gwarną, nadmorską plażę, znajdującą się w pobliskich Łazach. Zresztą ten niewielki pas terenu, który oddziela otwarte morze od spokojnego, zamkniętego akwenu to kolejna atrakcja, umożliwiająca relaks w ciepłej, spokojnej wodzie z jednoczesnym opalaniem się w sąsiedztwie „dzikiego” Morza Bałtyckiego.\nKomunikacja – czyli jak łatwo i szybko dotrzeć nad morze?\nKoszalin to miasto wyjątkowe również pod względem komunikacyjnym. Umiejscowione jest ono w środkowej części Pomorza, co przedkłada się na szybszy i wygodniejszy dojazd i to nawet z miejscowości położonych w głębi kraju.\nCo ciekawe, znajdują się tu bardzo ważne arterie komunikacyjne, zapewniające płynne przemieszczanie się po mieście. Dlatego, jeśli zdecydujemy się na wypoczynek w Koszalinie, nie będziemy narzekać na słabe zaplecze gastronomiczne i usługowe. Warto wypożyczyć samochód i pozwiedzać okolicę. W mieście bez trudu znajdziemy wypożyczalnię samochodów.\nKoszalin – miasto atrakcji\nKoszalin to nie tylko plaża i relaks nad wodą. To prawdziwe miasto atrakcji. Jakich?\nAtrakcje kulturalne – amfiteatr, Bałtycki Teatr Dramatyczny im. Juliusza Słowackiego, festiwale filmowe, imprezy kabaretowe.\nAtrakcje historyczne – katedra Niepokalanego Poczęcia Najświętszej Maryi Panny z XIV wieku, pozostałości murów obronnych z XIII wieku i wiele, wiele innych.\nJednym słowem, Koszalin warto odwiedzić nie tylko ze względu na bogate walory wypoczynkowe. Jest to miasto uniwersalne, w którym każdy znajdzie sobie coś dla siebie.\nCzerwiec 13, 2018 Czerwiec 13, 2018 RafaTurystykaatrakcje, Koszalin, morze, wypoczynek\nPrevious Post Hotel w Opolu\nNext Post Wakacje w Holandii, czyli jak odnaleźć się w Niderlandach?


Braun Face Spa Pro – czy warto? | secretaddiction.pl - blog kosmetyczny\nBraun Face Spa Pro – czy warto?\nChętnie sięgam po gadżety przeznaczone do pielęgnacji twarzy, więc kiedy tylko zobaczyłam urządzenie Braun Face Spa Pro, niemal z miejsca mnie zainteresowało;) Czas leci jak szalony i 5 miesięcy stosowania już za mną:) O tym, że sprzęt jest warty uwagi sygnalizowałam już wstępnie w paru wpisach i w wiadomościach prywatnych wymienianych z Czytelniczkami. Jednak dopiero dłuższe stosowanie pozwala na wyrażenie bardziej miarodajnej opinii;)\nDo czego służy Braun Face Spa?\nJest to urządzenie typu 3w1, a ściślej system depilacji twarzy, rewitalizacji i poprawy kolorytu, mający zapewnić profesjonalne efekty (jak w gabinecie kosmetycznym) w warunkach domowego zacisza;)\nWewnątrz czarnego pudełka znajdziemy depilator do twarzy FaceSpa Pro, głowicę depilatora, głowicę MicroVibration, głowicę szczoteczki do oczyszczania twarzy, stojak, kosmetyczkę, małą szczoteczkę do oczyszczania urządzenia oraz wtyczkę do ładowania;)\nTa cecha często wydaje się drugorzędna, ale sama często przyłapuję się na tym, że chętniej sięgam po ładne przedmioty. A te nieprzemawiające do mnie wizualnie, szybciej odchodzą w niepamięć;) Wygląd sprzętu ma znaczenie. Zwłaszcza, gdy nie należy on do najtańszych;) Miałam już okazję sprawdzić, co najmniej kilka tego typu szczoteczek i niezaprzeczalnie Braun w tym aspekcie wypada najlepiej. Jakość wykonania jest zdecydowanie najwyższa ze wszystkich poznanych przeze mnie wcześniej szczoteczek z tego typu głowicami. Od razu widać, że mamy do czynienia z czymś porządnym, a nie ze sprzętem z dyskontu. Nie porównuję do Foreo, ponieważ jakby nie patrzeć jest to inny typ urządzenia;) A żeby było śmieszniej, pasuje do paru innych moich sprzętów;) Chociażby do depilatora IPL, o którym mieliście okazję już przeczytać. Swoją drogą nie mogę się nadziwić, że nie sięgam po niego już od wielu miesięcy, a odrasta mi niewielka ilość włosków:) Kontrolowałam ostatnio z lusterkiem pod pachami:P Muszę powrócić do zabiegów żeby poprawić sobie jeszcze ten wynik;) Wracając jednak do Face Spa, dużym atutem jest dla mnie jego kompaktowy rozmiar. Samo urządzenie jest wąskie, lekkie, dobrze leży w dłoni i nie zajmuje dużo miejsca. Nie jest też nadmiernie wysokie, więc z powodzeniem mieści się na półce (w przeciwieństwie do mojej dawnej szczoteczki Oral-B;)). Nie jest też zbyt głośne, choć nad tą funkcją zawsze można by jeszcze popracować.\nW kwestii wizualno-użytkowej jest tylko jedna rzecz, która mnie w nim irytuje. Spójrzcie na zdjęcie pudełka. Wygląda tak jakby można było nałożyć na urządzenie osłonkę nawet, gdy nie znajduje się pod nią żadna z końcówek. W rzeczywistości to nierealne. Żeby urządzenie było zamknięte, musi znajdować się pod nim założona już głowica depilatora. W przeciwnym przypadku ową zatyczkę możemy sobie jedynie „luźno nałożyć”. Co więcej, zawsze w grę musi wchodzić właśnie końcówka od depilatora. Nie nałożymy „kapturka” na szczoteczkę do oczyszczania ani nasadkę do masażu. Jest to dla mnie nielogiczne, ponieważ z pewnością najwięcej osób najczęściej będzie sięgać po głowicę masującą i szczoteczkę, a żeby ich użyć, należy każdorazowo zdjąć głowicę do depilacji. Szkoda więc, że w rzeczywistości nie da się zakryć urządzenia bez głowicy depilującej. Mała rzecz, ale drażniąca;) Jeśli chodzi o ładowanie, przebiega ono w sposób tradycyjny za pomocą wtyczki, ale są też tańsze modele na baterie.\nBraun Face Spa Pro 911 - moje wrażenia\nUrządzenie posiada 3 głowice, więc pokrótce opiszę wrażenia dotyczące każdej z nich;)\nWąska głowica depilatora przeznaczona jest do precyzyjnej depilacji twarzy. Przyznaję, że głowica depilatora była dla mnie najmniej istotna, ponieważ nie wykonuję jako takiej depilacji twarzy. Natura na szczęście oszczędziła mi atrakcji w postaci owłosienia w tym obszarze, a drobnego meszku, który ma każdy, przecież nie będę sobie depilować;) Pozostawały, więc moje nieszczęsne brwi, które jak wiecie przez jakiś czas zapuszczałam w celu naprawienia błędów kosmetyczek;) Co oczywiście nie oznaczało, że w ogóle ich nie regulowałam, bo mimo pewnych ubytków w ich obrębie, akurat poza wyznaczonym łukiem rosną one wyjątkowo chętnie i szybko;) Cały czas muszę coś przy nich skubać;) W przypadku Brauna nasadka depilująca wyrywa włosy wraz z cebulkami. Tak więc w przeciwieństwie do trymera do brwi, o którym niedawno pisałam, jest to lepszy wybór jeśli mamy do czynienia z szybko odrastającymi włoskami w okolicach łuku brwiowego;) Sprzęt jest jednak większy w porównaniu do trymera, więc żeby zapewnić sobie dobrą widoczność muszę usiąść wygodnie przy toaletce i przyświecić sobie moją cudaczną lampką LED wyposażoną w regulowane natężenie światła (mi światła zawsze mało i mało więc daję na full:D). Lekko mnie stresowało, że zabieg nie będzie należał do najprzyjemniejszych, ale muszę przyznać, że praktycznie nic nie czuję. Nasadka jest łatwa w obsłudze i póki co udało mi się nie wyjechać za daleko;) Przy króciutkich i mocniej „siedzących” włosków muszę się dodatkowo wspomóc tradycyjną pęsetą, ale to norma.\nBraun Face Spa Pro 911 fabrycznie został wyposażony w szczoteczkę do oczyszczania twarzy przeznaczoną do skóry normalnej. Nie drapie ona skóry, ale podczas wymiany tej końcówki następnym razem skuszę się na wersję do cery wrażliwej, która np. docelowo występuje razem z modelem 912, ale bez problemu można ją kupić osobno. Po szczoteczkę sięgam zależnie od potrzeb, ponieważ moja skóra jest delikatna i nie należy do nadmiernie zanieczyszczonych, a jak wiadomo – tego typu szczoteczki oczyszczają intensywniej niż te soniczne;) Szczoteczka sprawia, że używany wraz z nią produkt myjący lepiej się pieni i łatwiej rozprowadza po twarzy. Z łatwością usuwa zanieczyszczenia twarzy i ewentualne pozostałości makijażu. Po jej użyciu skóra jest miękka i gładka oraz idealnie czysta. Szczoteczka jest wodoodporna, więc można jej używać nawet pod prysznicem.\nBraun nie zapomniał też o najprzyjemniejszej części całej tej imprezy, czyli o masażu:) To oczywiście moja ulubiona końcówka, która pomaga mi się zrelaksować lub obudzić albo zebrać myśli;) Głowica MicroVibration ma za zadanie sprawnie rozprowadzić serum lub krem, wspomagając tym samym poprawę kolorytu skóry i lepsze wchłanianie kosmetyków. Masaże są aktualnie na topie, a Face Spa świetnie wpisuje się w ten trend;) To taka kropka nad i dla codziennej pielęgnacji. Masaż nie trwa długo (mamy 20 sekund dla pojedynczej partii twarzy), więc każdy znajdzie tą chwilę dla siebie rano lub wieczorem. Po użyciu skóra jest przyjemnie wygładzona. Warto sięgać po tą nasadkę regularnie, ponieważ więcej korzyści, np. poprawa napięcia cery, pojawia się przy dłuższym stosowaniu.\nKorzystacie ze szczoteczek do oczyszczania twarzy lub takich urządzeń wielofunkcyjnych?\nCherry Belle 9 kwietnia 2019 11:19\nLubię takie produkty, a tak btw jaaakie pazurki <3\nSecretaddiction 9 kwietnia 2019 13:33\nJa też z zamiłowaniem do bajerów:D\nZapachem pisane 9 kwietnia 2019 12:11\nPrzepraszam, ale pierwsze, co wpadło mi w oczy, to piękne pazurki 😍\nTakie urządzenie byłoby dla mnie wybawieniem 😉\nNo fajne były, takie wakacyjne;) Urządzenie godne uwagi:)\nChocolade 9 kwietnia 2019 13:16\nInteresowałaby mnie jedynie funkcja masażera :D\nSecretaddiction 9 kwietnia 2019 13:32\nNie regulujesz brwi np?:)\nDrzemiące Piękno 9 kwietnia 2019 20:08\nFajny sprzęt, szczególnie opcja oczyszczania i masażu mi się podoba :)\nSecretaddiction 10 kwietnia 2019 00:09\nInga B. 10 kwietnia 2019 00:07\nCiekawe jak by to wyrywało moje krzaczaste brwi :) funkcja masażera chyba najbardziej mi się podoba :)\nNo ciekawe, ja też jestem najbardziej za masowaniem;)\nZdrowa i Piękna 10 kwietnia 2019 07:46\nno mega fajne to urządzenie, już je widzę u siebie :D najbardziej podoba mi się funkcja oczyszczania i masażu\nŚwiat Pani Domu - Ola 10 kwietnia 2019 13:32\nPrzyznam, że mocno zaciekawiłaś mnie tym urządzeniem..Ciekawa jestem jak by mi się spisało..A Dzień Matki już tak niedługo... :)\nKinga 11 kwietnia 2019 01:05\nFajny gadżet, od jakiegoś czasu szukam takiego multifunkcyjnego urządzenia. Najbardziej jestem ciekawa tej funkcji masażu haha\nPaulinaN 11 kwietnia 2019 16:43\nNie wiedziałam, że jest takie cudo. Bardzo fajne, bo lubię rozpieszcza swoją twarz :)\nAnna piekneperfumy 11 kwietnia 2019 20:45\nMożliwość masażu twarzy podoba mi się najbardziej i nie dziwię się, że to Twoja ulubiona funkcja Braun Face Spa;).\nIwona 13 kwietnia 2019 07:06\nSama z siebie raczej bym się nie skusiła, bo te głównie interesujące mnie funkcje mam jak zastąpić czymś innym. Ale jakbym dostała... :D\nUna 15 kwietnia 2019 17:01\nCiekawią mnie takie urządzenia, ale trochę się ich obawiam, bo mam skórę naczyńkową i skłonną do zaczerwienień. Nie mogę używać nawet peelingów. A chętnie bym sobie takim czymś pomasowała oblicze...\nMonika 16 kwietnia 2019 15:53\nJa mam najzwyklejsza elektryczna\nRossmann promocja 2+2 maj 2019 pielęgnacja twarzy!...\nRossmann spakował mi kosmetyczkę na majówkę! Czy p...\nKwietniowa drogeria, czyli kosmetyczne nowości!\nMizon Vita Lemon Sparkling Peeling Gel – wybitny p...\nNuxe Nuxuriance Gold rozświetlający balsam pod ocz...\nIl Salone Milano olejek keratynowy Con Cheratina i...\nVita Liberata Self Tanning Anti Age Serum – lato u...\nKosmetyki Purito - czy sprawdziły się w mojej piel...


2. Coraz bliżej tramwaju do Wilanowa\n... 213. Kolejnym elementem inwestycji jest budowa nowej, piątej zajezdni na Annopolu. Największe inwestycje w historii Warszawa realizuje największy w historii Polski program inwestycji tramwajowych – w ...\n3. Warszawiacy wybrali tramwaje\n... Warszawa ...\n4. Jak będzie wyglądał nowy tramwaj dla Warszawy?\n5. Oferty na tramwaj na Gocław\n... Źródło: UM Warszawa ...\n6. Warszawa: tramwaj z Dworca Zachodniego\n... 1920 roku i w okolicach dworca Warszawa Zachodnia. – Przed nami kolejny etap największego w Polsce projektu tramwajowego, czyli budowy linii do Wilanowa. Kiedy tylko dostaniemy dokumentację ...\n7. Warszawa kupi ponad 200 nowych tramwajów\n... niemal 530 tramwajów i składów tramwajowych. 311 wagonów, czyli aż 59 procent floty tramwajowej to wagony niskopodłogowe. Już dziś Warszawa, wśród miast eksploatujących od lat tramwaje, może się pochwalić ...\n8. Tramwaj jedzie na Winnicę\n9. Przetarg na tramwaj do Wilanowa\n... Czas przejazdu tramwaje z Wilanowa do stacji metra Pole Mokotowskie wyniesie około 18 minut, a do Dworca Zachodniego niespełna 30 minut. Źródło: UM Warszawa ...\n10. Zielonych torowisk będzie więcej\n11. Warszawskie inwestycje i remonty w 2019 roku\n... i chodników. Źródło: UM Warszawa ...\n12. Nowe tramwaje dla Warszawy\n... przedsięwzięć stołecznego samorządu dobrze oddaje wielkość rozstrzygniętego właśnie przetargu. Jest to aż 213 wagonów o różnej konfiguracji. Wszystkie są niskopodłogowe, zgodnie z założeniem, że Warszawa ...\n13. Warszawa: umowa na tramwaj na Kasprzaka\n... przystanków. Powstaną przy Płockiej, przy przystanku kolejowym Warszawa Wola oraz przy Ordona. Nowe torowisko będzie biegło wzdłuż szybko rozbudowujących się osiedli na Odolanach. Tramwaj zapewni kilku ...\n14. W warszawskiej komunikacji: kierunek życzliwość\n... tramwajów. Mieszkańcy wystawiają wysokie oceny komunikacji miejskiej. W 2018 roku jej funkcjonowanie jako dobre oceniło 82 proc. respondentów „Barometru Warszawskiego”. Źródło: UM Warszawa ...\n15. Wraca kampania: "Odłóż smartfon i żyj"\n16. Tańsze podróże w Warszawie\n... Miejskiej. Źródło: UM Warszawa ...\n17. Dobre oceny dla Warszawskiego Transportu Publicznego\n... miejscowości ościenne, ale regularnie korzystające z komunikacji miejskiej w Warszawie. Wywiady były prowadzone w domach respondentów (CAPI in-home) od 11 czerwca do 6 lipca 2018 r. Źródło: UM Warszawa ...\n18. "Odłóż smartfon i żyj" - nowa kampania Tramwajów Warszawskich\nZombie na ulicach Warszawy? To nie kampania reklamowa amerykańskiego serialu, ale coraz częstsza przyczyna wypadków na całym świecie. Nie chodzi o fikcyjne żywe trupy, ale o pieszych pochłoniętych smartfonami. ...\n19. Warszawskie inwestycje i remonty w 2018 roku\n... i innych gatunków. Źródło: UM Warszawa ...\n... pociągów SKM oraz 213 tramwajów. Źródło: UM Warszawa ...\n21. 80 autobusów na gaz dla Warszawy\n... 800 autobusów, 45 pociągów metra, 21 pociągów SKM oraz 213 tramwajów. Źródło: UM Warszawa ...\n22. Bezpłatna komunikacja dla dzieci w Warszawie\n... rośnie również liczba niskopodłogowych tramwajów. A miasto planuje już kolejne zakupy - 800 autobusów, 45 pociągów metra, 21 pociągów SKM oraz 213 tramwajów. Źródło: UM Warszawa ...\n23. Bezpieczniej na warszawskich ulicach\n24. Unijne dofinansowanie dla Warszawy\n... r. Źródło: UM Warszawa ...\n25. Warszawa poprawia jakość powietrza\nWarszawa konsekwentnie realizuje działania poprawiające jakość powietrza. Wymiana taboru komunikacji miejskiej, ekodotacje czy systematyczne kontrole pieców to tylko niektóre z narzędzi, ...\n26. Veturilo kończy 5 lat\n... popularnych trasach w centrum sięga ponad pół tysiąca rowerów na godzinę. Do 2018 roku w Warszawie powstaną kolejne trasy rowerowe. Na ich budowę Warszawa otrzyma aż 71,6 mln zł dofinansowania ...\n27. Otwarcie mostu Śląsko-Dąbrowskiego w Warszawie\n... nawierzchni. Nowa testowana nawierzchnia jest betonowa i zespolona ze zbrojeniem płyty mostu. W następnym tygodniu prowadzone będą jeszcze prace wykończeniowe. Źródło: UM Warszawa ...\n28. Warszawa: nowe przystanki przy Starym Mieście\n... Tarnogórskiej i Tużyckiej. Skrzyżowanie z ulicami Łodygową i Młodzieńczą będzie czynne. Źródło: UM Warszawa ...\n29. Warszawa: ulica L. Kondratowicza po metrze\n... Centrach Lokalnych działamy w ramach konsultacji społecznych połączonych z przygotowaniem koncepcji. Źródło: UM Warszawa ...\n30. Tramwajowe plany na Białołęce\n... *** Warszawa sukcesywnie rozwija transport publiczny, w którym ważną rolę odgrywają tramwaje. W tej chwili sieć tramwajowa liczy ok. 130 km, a składy przejeżdżają rocznie ok. 53 mln km. Od wielu ...\n31. Warszawskie inwestycje i remonty w 2017\n... jego wytrzymałości. Źródło: UM Warszawa ...\n32. Kilkaset barier mniej w Warszawie\n... i wąskie chodniki, przeszkody na drodze, czyli źle ustawione znaki drogowe, ławki, kosze na śmieci. Źródło: UM Warszawa ...\n33. Warszawa rozbuduje węzły komunikacyjne przy metrze\n... indywidualny. Warszawa stawia niezmiennie na transport zbiorowy - zaznaczył Dariusz Kostaniak. Termin realizacji wschodniego odcinka metra na Targówek to 38 miesięcy od daty podpisania umowy, ...\n34. Różne aspekty ochrony powietrza w Warszawie\n... od wielu lat. Posiadamy niezbędne kadry i doświadczenie. Jestem przekonany, że dzięki temu uda nam się ten projekt zakończyć pełnym powodzeniem. Dotychczasowa współpraca z Warszawą układała się ...\n35. Warszawskie dni mobilności\n... z jednym biletem. Na terenie gmin ościennych, dzięki podpisanym porozumieniom, uruchamiane są także lokalne linie dowozowe do stacji czyli e-Lki. Źródło: UM Warszawa ...\n36. Warszawskie remonty torów tramwajowych\n... Tramwaje wrócą tu od 10 września. Źródło: UM Warszawa ...\n37. Inwestycje i remonty w stolicy\n... omijającej plac budowy. Wiadukt ma być gotowy w wakacje 2017 r. Źródło: UM Warszawa ...\n38. Warszawa uczy życzliwości w komunikacji miejskiej\n... Dobroczynności Kid Zone oraz Klub Miłośników Komunikacji Miejskiej. Źródło: UM Warszawa ...\n39. Warszawa: jaka będzie al. Jana Pawła II?\n... po obu stronach ulicy – łącznie będzie ich 66, czyli więcej niż obecnie. Jezdnia na całym odcinku zyska nową, równą nawierzchnię. Źródło: UM Warszawa ...\n40. Inwestycje i remonty w Warszawie\n... 10,7 mln zł. Za tę kwotę wybudowane zostaną nowe drogi dla rowerów, wyremontowane chodniki, powstaną parkingi czy doświetlone przejścia dla pieszych. Źródło: UM Warszawa ...\n41. Warszawa likwiduje bariery\nPonad milion złotych Warszawa wyda w tym roku na likwidację barier architektonicznych. Pieniędzy wystarczy na zmiany w ponad dwustu miejscach utrudniających poruszanie się po mieście. To trzecia edycja ...\n42. 22 września Dniem bez Samochodu\n... miejscom siedzącym w samochodzie. Warszawa W Warszawie 22 września nie trzeba kasować biletów w metrze, autobusach, tramwajach, pociągach SKM oraz pociągach WKD i KM (na terenie obowiązywania ...\n43. Tramwaje w Warszawie pojadą szybciej\n... UM Warszawa ...\n... Krajowej do parametrów drogi ekspresowej S8. Źródło: UM Warszawa ...\n45. Warszawa: priorytet dla tramwajów\n... Dotychczas bezwarunkowy priorytet w stolicy zastosowano na trasie linii 2 (z wyjątkiem skrzyżowania z ul. Myśliborską). Źródło: UM Warszawa ...\n46. Warszawa likwiduje bariery architektoniczne\n... sygnalizującymi zbliżanie się do krawędzi. Dziś wszystkie autobusy kursujące po Warszawie mają niską podłogę. *** Warszawa ściśle współpracuje ze stowarzyszeniem SISKOM przy projekcie Warszawska ...\n47. Zmiany w ruchu tramwajowym na Mokotowie i Bemowie\n48. Warszawa: ułatwienia i utrudnienia na drogach\n... z ul. Żwirki i Wigury planowana jest jesienią. Źródło: UM Warszawa ...\n49. Warszawa stolicą inwestycji\nWarszawa jest bez wątpienia stolicą polskich inwestycji. Projektów jest tak wiele, że prowadzi je kilka różnych instytucji, pod czujnym okiem Biura Koordynacji Inwestycji i Remontów w Pasie Drogowym. Baza ...\n50. Druga linia metra już otwarta\n... się o kolejne stacje – trzy na zachód i trzy na północny-wschód. Źródło: UM Warszawa ...


Triathlon - Optimo24.pl - katalog stron www\nPolecamy odwiedzenie naszego sklepu internetowego oraz naszego sklepu w Szczecinie. Posiadamy szeroki wybór, różnorodnego wyposażenia sportowego, szczególnie dla triathlonistów. W naszym asortymencie można znaleźć rowery różnego rodzaju, takie jak na przykład: rowery triathlonowe, rowery szosowe, rowery przełajowe, rowery spinningowe, rowery MTB oraz rowery torowe. Proponujemy również wiele wysokogatunkowej odzieży sportowej i przydatne akcesoria sportowe. Jako przykład mogą posłużyć torby, plecaki, elektronika sportowa, książki i pomoce treningowe. W naszym sklepie pracują sportowcy, którzy dysponują odpowiednią wiedzą i doświadczeniem, co pozwala im na profesjonalne doradztwo w wyborze. Polecamy odwiedzenie naszej strony oraz naszego punktu w Szczecinie.\nSłowa kluczowe: akcesoria sportowe w Szczecinie, akcesoria sportowe, sprzęt sportowy Szczecin, sklep sportowy Szczecin, triathlon Szczecin,\nJeżeli są Państwo zainteresowani wynajęciem pokoju w doskonałej lokalizacji Poznania, to zapraszamy do zapoznania się z ofertą, która została przedstawiona przez firmę Nest. Przygotowaną przez nas propozycję cechuje doskonały stan...\nCentrum Pływania i Nurkowania zostało założone w 2005 r. i przez cały ten czas systematycznie powiększa swoją ofertę, a to owocuje całościowym podejściem w zakresie nauki pływania i nurkowania. W naszym sklepie znajdziesz bardzo d...


Wiele wymiarów wolności - Konferencje Krakowskie\nWiele wymiarów wolności\nRelacje pomiędzy wolnością, jej wykorzystaniem w ciągu ostatnich 25 lat i jej ewolucją, granice wolności, modele rozwoju państwa polskiego, gospodarki i społeczeństwa obywatelskiego – to tylko niektóre wątki poruszane przez autorów publikacji „Przyszłość wolności. Wymiar krajowy – regionalny – międzynarodowy”, która ukazała się właśnie w ramach serii „Biblioteki Małopolskiego Obserwatorium Polityki Rozwoju”.\nPublikacja jest podsumowaniem debaty toczonej w czerwcu 2014 r. podczas VII Konferencji Krakowskiej. „Istotnym problemem jest deficyt całościowego obrazu świata w epoce specjalizacji. Obraz taki niezbędny jest zarówno przywódcom jak i ich wyborcom. Bez tego o przyszłości decyduje szamotanina priorytetów wymuszanych przez lobbystów i ruchy jednej sprawy” – pisze prof. Roman Galar. Liczne wątki poruszane przez autorów przedstawiają konsekwencje zmian, dokonujących się w Polsce i na świecie, kreślą możliwe scenariusz rozwoju.\n„Nigdy w przyszłości nie dojdzie do pełnej, kompletnej globalizacji. Znam powiedzenie, że nigdy nie należy mówić nigdy, ale mówię. Nigdy! Cóż by bowiem oznaczało dopełnienie globalizacji i w związku z tym zakończenie tego procesu? Otóż cały świat, uwikłany jak dotychczas w olbrzymie kontrasty i podziały, musiałby przeobrazić się w jeden w pełni ekonomicznie i politycznie zintegrowany organizm. Musiałaby powstać wielka, złożona struktura, którą utrzymywałyby w spójności powszechnie obowiązujące reguły gry. Innymi słowy, cały organizm musiałby zostać podporządkowany tym samym instytucjom” – podkreśla prof. Grzegorz Kołodko.\nNie zabrakło w publikacji rozważań na temat tego, że ciągle jeszcze pozostało nam wiele do zrobienia w celu zbudowania społeczeństwa obywatelskiego. „Przestawienie mentalności i kultury ze zniewolonego „homo sovieticus” na tory demokracji i wolności wymaga pokoleń. Ludzie adaptują się do nowego systemu politycznego i ekonomicznego, uczą się jego reguł gry – ale dzieje sie to bardzo powoli. A bez tego rewolucja jest niepełna, niedokończona. (…) Dopełnienie wolności formalnej, potencjalnej zapewnionej przez demokratyczne państwo i prawo do wymiaru autentycznego i realistycznego, będzie możliwe tylko pod warunkiem konsekwentnej budowy społeczeństwa obywatelskiego i doskonalenia poziomu moralnego obywateli” – zauważa prof. Piotr Sztopmka.\nPublikacja do pobrania w wersji pdf


MAA policja mace - CelticWebMerchant.com\nStrona główna / / MAA policja Buzdygan\nExcl. Podatek €111,56 *\nIncl. Podatek €134,99 *\nCold Steel MAA Medieval Uzbrojenie Dagger\nCold Steel MAA Średniowieczny miecz Uzbrojenie\nSzczegóły / Materiał: 1055 Stal Węglowa / długość całkowita: 47,6 cm / Długość trzonu: 15,2 cm / Wał Obwód: 2,5 cm / Buzdygan głowicy: 5,7 cm / Waga: 1094 g /\n€134,99 (Incl. VAT ) - UE\n€111,56 (Bez podatku - poza UE i firm)\nMAA policja Buzdygan - €134,99\nTen uroczysty Buzdygan był używany przez policję w wielu krajach od lat 16. wieku. Obecnie buzdygans są nadal tradycyjne broń wielu sił policyjnych na całym świecie. To światło -weight Buzdygan można łatwo noszone pod pasem. W razie potrzeby można go wyciągnąć z lewej i prawa reka. W rezultacie jest to idealne ofensywne i defensywne policja broń. Replika wykonana jest z 1055 Stal Węglowa. Podobnie jak w oryginale jest światło ważone.\nobwód wału: 2,5 cm\nBuzdygan głowicy: 5,7 />


Czy pracodawcy dają premie na święta?\nCzy pracodawcy dają premie na święta?\nOkres przedświąteczny to czas dużych wydatków dla większości Polaków, którzy hołdują tradycyjnym modelom spędzania Świąt Bożego Narodzenia. Należy powiedzieć, że urządzanie wspólnej, rodzinnej wigilii oraz dwóch dni świątecznych, pociąga za sobą spore koszty. Niektórzy z nas mają ten komfort, że na święta otrzymują dodatkowe pieniądze od pracodawców. Mogą one zostać przekazane w postaci bonów na zakupy, albo premii pieniężnej.\nPremia świąteczna jest wyrazem uznania dla pracownika. Pracodawca w ten sposób motywuje go do efektywnej pracy po świętach i jednocześnie wskazuje, że szanuje jego pracę.\nW czasach kryzysu coraz mniej pracodawców może sobie pozwolić na wypłacenie świątecznej premii czy zapewnienie swoim podwładnym z okazji Świąt Bożego Narodzenia, dodatkowych bonusów. Kodeks pracy nie nakłada na pracodawców w Polsce obowiązku premiowania pracowników na święta. Jest to jednak miły gest, który zostanie doceniony przez pracowników.\nOkoło 30% pracowników liczy na to, że otrzyma premię świąteczną, jak wskazuje sondaż firmy badawczej Pentor. Jak będzie w praktyce? Być może owi pracownicy dostaną bonusy świąteczne, ale w wielu przypadkach będą one symboliczne, z uwagi na niekorzystną sytuację finansową wielu firm.


Grzebień, szablon do stylizacji, przycinania brody - Cuda.pl\nGrzebień, szablon do stylizacji, przycinania brody\n16 osób kupiło 20 szt.\nSzablon do precyzyjnego podcinania brody wraz z grzebieniem do brody.\nwybierz czerwony zielony jasnozielony zielony neonowy niebieski żółty kremowy fioletowo - złoty fioletowo - srebrny fioletowo - turkusowy czarny biały różowy ciemnoróżowy jasnoróżowy fuksjowy brązowy jasnobrązowy srebrny fioletowy szary granatowy morski pomarańczowy grafit turkusowy piaskowy brzoskwiniowy przeźroczysty złoty srebrny biało - czarny czarno - różowy czarno - czerwony rose gold bordowy\nSzablon służy do precyzyjnego podcinania brody. Wystarczy przyłożyć go na linii policzków, szczęki lub szyi i wykonać podcięcie wzdłuż wyznaczonej linii. Dzięki użyciu szablonu broda staje się bardziej kształtna i poskreśla naturalne rysy twarzy. Szablon posiada także grzebień do brody - do rozczesywania i łatwiejszego podcinania zarostu.\nProfesjonalny szablon do użytku w warunkach domowych.\nŁatwy w czyszczeniu i przechowywaniu.\nSposoby użycia szablonu do brody:\nPopularne produkty z kategorii Akcesoria do brody:\n1. Grzebień, szablon do stylizacji, przycinania brody\n2. Grzebień, szablon, linijka do stylizacji brody\nOpinie Klientów o produkcie Grzebień, szablon do stylizacji, przycinania brody:


Tonery Ricoh Aficio i tusze do drukarek Ricoh – TonerPartnerzy.pl\nTanie tonery Ricoh Aficio i tusze do drukarek Ricoh Aficio zamienniki i oryginalne\nSeria Ricoh Aficio jest niezwykle wszechstronna i szeroka, ponieważ obejmuje szeroką gamę urządzeń wielofunkcyjnych w różnych wersjach. Oprócz doskonałych wyników drukowania generowanych przez zintegrowane drukarki laserowe lub atramentowe, modele Ricoh Aficio świadczą również niezawodne usługi jako urządzenia faksujące, skanujące i kopiujące.\nPrzy doborze odpowiedniego osprzętu powinieneś posługiwać się kompletnym oznaczeniem typu swojego urządzenia, po to aby uniknąć nieporozumień i problemów. Po prostu wybierz model drukarki, której używasz, z listy znajdującej się obok. Spowoduje to automatyczne przejście do odpowiedniej strony produktów. Na tej stronie wymienione są tylko te tonery, wkłady, jednostki bębnowe i inne akcesoria do drukarek Ricoh Aficio, które idealnie pasują do Twojej drukarki.\nOszczędzaj, stosując tonery Ricoh Aficio ze sklepu internetowego TonerPartnerzy\nWiększość modeli urządzeń z serii Ricoh Aficio jest wyposażona w kasety z tonerem, które znajdziesz w naszej ofercie w różnych wzorach i od różnych producentów. Aby pomóc Ci odnaleźć drogę do właściwego produktu, analizujemy cechy poszczególnych wkładów, po to aby określić efektywny koszt wydruku jednej strony. W tych wyliczeniach ważna jest ilość toneru, ponieważ im większa jest wydajność zestawu tonerów, tym niższe będą Twoje koszty druku. Z drugiej strony, ważne są oczywiście ceny, przez co szczególnie dobrze mogą się sprawdzać kompatybilne tonery innych producentów.\nDzięki takiej kompatybilnej kasecie z tonerem Ricoh Aficio, możliwe są oszczędności oznaczające dużą dwucyfrową liczbę. Ponieważ produkty te są takiej samej jakości co artykuły oryginalne, oferujemy obszerne gwarancje na wszystkie kasety z tonerem, ponieważ w jakiś celu podlegają one najsurowszej kontrolom jakości i testom funkcjonalnym przeprowadzanym przez producenta.\nAkcesoria do drukarek Ricoh Aficio pozwalają zaoszczędzić Ci pieniądze podczas drukowania\nDodatkowo dla każdego modelu z serii Ricoh Aficio prezentujemy dodatkowe akcesoria, takie jak pasująca jednostka bębnowa. Aby zapewnić trwałą jakość druku, należy ją wymieniać w dłuższych odstępach czasu. Również tutaj możesz skorzystać z kompatybilnej jednostki bębnowej Ricoh Aficio, która jest wprowadzana na rynek przez producentów zewnętrznych i sprzedawana w niskiej cenie a przy tym jest ona objęta naszą gwarancją ze względu na sprawdzoną jakość produktu. Oprócz jednostek bębnowych prezentujemy również inne produkty, takie jak pasujące do Ricoh Aficio jednostki wywołujące lub filtry przeciwpyłowe marki Tesa, które gwarantują niezawodność i trwałość drukarki.\nTanie wkłady Ricoh Aficio zmniejszają Twoje koszty druku\nNiektóre modele serii Ricoh Aficio wymagają wkładów do drukarek, które znajdziesz również w naszej bogatej ofercie. W celu dokonywania porównania pokazujemy rzeczywiste koszty druku, dzięki czemu możesz wybrać opcję dla siebie najlepszą. Kompatybilne wkłady do drukarek pochodzące od innych producentów są oczywiście uwzględniane w naszej analizie, ponieważ pod względem jakości i niezawodności nie są one w żaden sposób gorsze od swoich oryginalnych odpowiedników. Tak więc taki kompatybilny wkład atramentowy Ricoh Aficio to najprostszy i najszybszy sposób na obniżenie kosztów drukowania. Skorzystaj więc z powyższych opcji, aby skutecznie obniżyć swoje koszty druku.


Kto pomaga migrantom w nielegalnym przedostaniu się do Polski? - 30.09.2021, Sputnik Polska\nKto pomaga migrantom w nielegalnym przedostaniu się do Polski?\nWiceminister spraw wewnętrznych i administracji Błażej Poboży poinformował, że w ciągu ostatnich dwóch miesięcy zatrzymano 120 osób, które pomagały migrantom w... 30.09.2021, Sputnik Polska\nJak dodał wiceminister, stan wyjątkowy, nad którego przedłużeniem zagłosują dziś posłowie w Sejmie, ma takim osobom utrudniać działalność. Wiceminister zaznaczył, że stan wyjątkowy na terenach przygranicznych powoduje, że „osoby, które pomagają nielegalnym imigrantom, czyli członkowie jakichś grup przestępczych […], nie mogą ich odbierać bezpośrednio pod granicą”.Rozmowa z unijną komisarz o sytuacji na granicySzef MSWiA Mariusz Kamiński spotkał się dziś z unijną Komisarz do Spraw Wewnętrznych Ylvą Johansson, z którą rozmawiał o kryzysie migracyjnym przy polskich granicach.„Podczas spotkania podkreśliłem, że Polska udziela ochrony międzynarodowej osobom, których życie i zdrowie jest zagrożone, czego przykładem jest pomoc udzielana Białorusinom prześladowanym przez reżim Łukaszenki oraz ewakuacja ok. 1300 uchodźców z Afganistanu” - dodał Mariusz Kamiński.\n22:39 30.09.2021 (Zaktualizowane: 09:29 01.10.2021)\nWiceminister spraw wewnętrznych i administracji Błażej Poboży poinformował, że w ciągu ostatnich dwóch miesięcy zatrzymano 120 osób, które pomagały migrantom w nielegalnym przekroczeniu białorusko-polskiej granicy.\nW ciągu ostatnich dwóch miesięcy zatrzymano już 120 "pomocników" nielegalnych imigrantów - powiedział na antenie TVP Info wiceminister spraw wewnętrznych i administracji Błażej Poboży, dodając, że zatrzymane osoby to członkowie grup przestępczych.\nJak dodał wiceminister, stan wyjątkowy, nad którego przedłużeniem zagłosują dziś posłowie w Sejmie, ma takim osobom utrudniać działalność. Wiceminister zaznaczył, że stan wyjątkowy na terenach przygranicznych powoduje, że „osoby, które pomagają nielegalnym imigrantom, czyli członkowie jakichś grup przestępczych […], nie mogą ich odbierać bezpośrednio pod granicą”.\nTen trzykilometrowy bufor oznacza, że ci pomocnicy, a mamy ich zatrzymanych już 120 od dwóch miesięcy, muszą oczekiwać na tych "swoich turystów" trzy lub więcej kilometrów przed granicą - wyjaśnił wiceszef MSWiA.\nRozmowa z unijną komisarz o sytuacji na granicy\nSzef MSWiA Mariusz Kamiński spotkał się dziś z unijną Komisarz do Spraw Wewnętrznych Ylvą Johansson, z którą rozmawiał o kryzysie migracyjnym przy polskich granicach.\nPrzed chwilą zakończyłem spotkanie z Ylvą Johansson – unijną Komisarz do Spraw Wewnętrznych nt. sytuacji na polsko-białoruskiej granicy. Zgodziliśmy się, że działania Białorusi muszą spotkać się ze stanowczą odpowiedzią państw członkowskich – poinformował minister Kamiński na Twitterze.\n„Podczas spotkania podkreśliłem, że Polska udziela ochrony międzynarodowej osobom, których życie i zdrowie jest zagrożone, czego przykładem jest pomoc udzielana Białorusinom prześladowanym przez reżim Łukaszenki oraz ewakuacja ok. 1300 uchodźców z Afganistanu” - dodał Mariusz Kamiński.\nKE o sytuacji na granicy z Białorusią: Musimy wykazać stanowczość wobec Łukaszenki\n29 Września, 14:32


Grzejniki w przemyśle. Jakie rozwiązania mogą się sprawdzić?\nZastosowanie grzejników w przemyśle\nZapewnienie właściwej temperatury w obiektach przemysłowych bywa utrudnione przez dużą kubaturę i licznie rozmieszczone w takich budynkach wyjścia i wjazdy. Tradycyjnie stosowane metody ogrzewania nie zawsze sprawdzają się w tego rodzaju warunkach, a straty energii bywają duże. Problemem są też specyficzne wymogi wynikające z używanych przy produkcji technologii i substancji. Istnieją jednak grupy urządzeń, które radzą sobie z takimi wyzwaniami.\nOgrzewanie przemysłowe to nie tylko problem utrzymania odpowiedniej temperatury w halach produkcyjnych i magazynach, ale również kwestie związane z zapewnieniem właściwych parametrów cieplnych różnych instalacji przemysłowych, maszyn i urządzeń. Grzejniki przemysłowe muszą nie tylko odznaczać się dużą wydajnością, ale także być odporne na różne warunki zewnętrzne. W halach produkcyjnych często mamy do czynienia z dużym zapyleniem, obecnością substancji żrących, różnego rodzaju par i gazów. Niejednokrotnie w obiektach przemysłowych ze względu na używane surowce czy procesy technologiczne występuje zagrożenie wybuchem lub pożarem.\nRodzaje grzejników przemysłowych\nRozwiązania stosowane do wytwarzania i rozprowadzania ciepła w obiektach przemysłowych zwykle są oparte o wykorzystywanie prądu elektrycznego, wody, pary, powietrza lub promieniowania podczerwonego. Stosunkowo rzadko stosuje się jednak instalacje wodne. Wynika to z niewielkiej efektywności urządzeń tego typu i dużych strat energii przy przesyle. Używanie pary wodnej bywa korzystniejsze, jednak wymaga rozbudowanych instalacji i może być bardzo kłopotliwe w przypadku awarii.\nNajlepszym rozwiązaniem używanym w zastosowaniach przemysłowych jest korzystanie z energii elektrycznej. Za jej pomocą można zasilać urządzenia grzewcze o różnej konstrukcji. Prąd może być wykorzystywany do ogrzewania powietrza używanego w systemach dmuchaw i nagrzewnic, a także do wytwarzania fal podczerwonych. Znakomicie sprawdza się również w tradycyjnych grzejnikach służących do ogrzewania powietrza, także w technice konwektorowej.\nDo ogrzewania hal przemysłowych z powodzeniem mogą być wykorzystywane elektryczne grzejniki użebrowane. Są one skonstruowane w taki sposób, że element grzejny przekazuje ciepło do specjalne wyprofilowanych żeber o dużej powierzchni, które przekazują ciepło opływającemu je powietrzu. Wielką zaletą grzejników tego rodzaju jest to, że są dostępne również w wykonaniach specjalnych – np. ze stali nierdzewnej lub kwasoodpornej. Dzięki temu mogą być eksploatowane w bardzo trudnych warunkach, m.in. przy dużej wilgotności np. w oczyszczalniach ścieków, sortowniach odpadów czy środowisku, w którym znajdują się agresywne chemicznie substancje. Grzejniki tego typu produkowane są w wyższych klasach szczelności, odpornych na wodę, tj. IP66. Grzejniki w tych i innych specjalistycznych wykonaniach, dostarcza m.in. firma TOM-EL.\nW ofercie można znaleźć także grzejniki w wykonaniu przeciwwybuchowym Ex, przeznaczone do pracy w atmosferach wybuchowych. Do dostarczania ciepła w obiektach przemysłowych mogą być używane również promienniki, są one zwykle montowane na pewnej wysokości, ogrzewają pomieszczenie i przedmioty w tym pomieszczeniu. Dzięki temu straty energii są bardzo niewielkie.\nPisząc o grzejnikach, należy wspomnieć również o grzejnikach przystosowanych do montażu wszędzie tam, gdzie wymagana jest czystość i sterylność. Grzejniki olejowe płytowe mają wysoki stopień IP i dodatkowo gładką powierzchnię, zapewniającą brak osadzania się kurzu i umożliwiającą szybkie i skuteczne czyszczenie.\nDobrze oznakowane rurociągi ułatwią wykrycie awarii\nDzięki wyraźnie i przejrzyście oznakowanym rurociągom, nawet w dużych systemach instalacji bez trudu odnajdziemy...\nBezpieczne i wygodne ogrzewanie gazowe\nOgrzewanie gazowe nie bez powodu staje się coraz popularniejsze w Polsce i innych krajach europejskich. To nie tylko...\nOdnawialne źródła energii zyskują w Polsce coraz większą popularność. Energię można pozyskiwać m.in. z promieniowania...


Premier Morawiecki z wizytą w Ciechanowie Ciechanów | ciechanowinaczej.pl\nPortal ciechanowinaczej.pl 24/09/2018 08:42\nPremier Mateusz Morawiecki będzie przebywał dziś (poniedziałek, 24 września) z wizytą na terenie północnego Mazowsza. Odwiedzi m.in. Ciechanów.\nNajpierw Mateusz Morawicki zawita do Przasnysza. Tam m.in. odwiedzi firmę KROSS S.A. Wizyta planowana jest około godz. 15:00. Dwie godziny później premier ma pojawić się w Ciechanowie. W siedzibie Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej przy ul. Narutowicza podpisze umowy w ramach rządowych programów, m.in. na dofinansowanie dla ciechanowskiej PWSZ. W programie znajdzie się też wystąpienie premiera.\nZ nieoficjalnych informacji wynika, że w drodze powrotnej Mateusz Morawiecki ma również pojawić się w Płońsku.\nPremier Morawiecki z wizytą w Ciechanowie komentarze opinie\ngość 2018-09-24 09:16:59\nbendzie co za darmo jak un przyjedzie?\nLeon - niezalogowany 2018-09-24 09:17:01\nA po co ten kłamca, manipulant i pachołek Kaczyńskiego w Ciechanowie. Pis to partia która niszczy Polskę, a on się pod tym podpisuje. To bankier który pogrążył wiele osób. Ciekawe kto będzie mu lizał dupe Kołakowski czy Cicholska.\nGość - niezalogowany 2018-09-24 09:25:12\nCieszy mnie wizyta premiera najlepszego rządu od 89 roku. Polska rośnie w siłę. A lewactwo i kodziarstwo lamentuje. Piękna jest teraz moja Ojczyzna.\ngość 2018-09-24 09:46:05\nLeon ubeku na nic twoje skamlenie.Nie wrócą dawne ubecko-komunistyczne czasy.\nGość - niezalogowany 2018-09-24 09:59:03\nBrawo PIS, niech dobra zmiana dotrze do Ciechanowa i wykopie tych zielonych z PSLu że stołków\ngość 2018-09-24 10:21:01\nJestem za!!! Panie Premierze proszę zainteresować się ciechanowskimi układami politycznymi. PSL mówimy NIE!!!!\ngość 2018-09-24 11:14:02\nzgadzam się. PSL- mówimy NIE !\ngość 2018-09-24 11:34:32\nJeśli coś rośnie to chyba nos premierowi?\nGość 1 - niezalogowany 2018-09-24 11:39:31\nKlamiec przyjedzie i będzie obiecywał że pobuduje nam obwodnice\ngość 2018-09-24 12:19:01\nWszędzie jak do tej pory ten Pan był wybuczany i wygwizdany - u nas nie będzie chyba gorzej :)\nStop kłamliwej pzprowskiej propagandzie !\ngość 2018-09-24 12:25:24\nPrecz z piSSem, precz z kaczorem śmieciem.\nGość - niezalogowany 2018-09-24 12:30:58\nZielonych mamy dość panie premierze! Oddaj Ciechanów w ręce godnego kandydata.\nPeeZel won - niezalogowany 2018-09-24 12:33:30\nKtóry Kosiniak gorszy? Kamysz czy Kosiński? :) Chyba jeden i drugi tak samo "udany".\nGość - niezalogowany 2018-09-24 12:54:23\nLeon nikt nie chce czytać takich beznadziejnych bredni. Hahah idz sie powies pajacu\ngość 2018-09-24 12:56:16\nW Ciechanowie obraz pisu najlepszy - dwa komitety :) jedni szkalują drugich, straszą wyrzuceniem z partii - tego jeszcze nie grali aby w jednej partii były takie zgrzyty. Chcecie takiej Polski pod podziałami - głosujcie na pis. PS. Widze ,ze sukces i murowana kolejna kadencja Pana Kosińskiego boli - szczególnie tych którym marzy się władza :)\nNiestety , ani wasze wpisy , ani żałosne wypociny nie zaszkodzą naszemu Panu Prezydentowi - dobro się zawsze obroni a kłamstwo ma krótkie nogi i długi nos :)\nGość - niezalogowany 2018-09-24 13:22:16\nWidzę, że mateuszek klamczuszek, zawsze znajdzie poparcie jakiś ograniczonych, debilnych pisdzieleców, którzy najlepiej nic by nie robili i żyli z 500+, na które musi zapracować reszta społeczeństwa.\ngość 2018-09-24 13:22:43\nPrzyjedzie obiecać nam metro czy może lotnisko :)\nGość - niezalogowany 2018-09-24 13:36:49\nDość PO PSL\nGość - niezalogowany 2018-09-24 13:45:59\nPeeZel won z Ciechanowa! POpaprańcy won. Lewactwo wszelkie. Prawo i Sprawiedliwość nas wyzwoli od tego gówna.\nGość - niezalogowany 2018-09-24 13:48:28\ngość 2018-09-24 13:51:41\nMateuszek kłamczuszek jak to ktoś dobrze napisał przyjedzie podpisać pewnie nową ustawę dla Ciechanowskich lewaków nierobów PWSZ to tylko pewnie podstęp ,albo zatwardziałej kadrze co powinna być na emeryturach da podwyżki ha ha ha ,A ,że Mateuszek kłamczuszek to może i do nich nie dojechać .\ngość 2018-09-24 14:04:04\nPrzyjedzie premier do jednego zakładu w Przasnyszu do garstki mieszkańców i do Ciechanowa - konkretnie PWSZ, a nie do mieszkańców, których ma gdzieś. Na początku miałam nadzieję, że to bardziej prawy człowiek. Ale okazało się fikcją, i już działa jak inni z PiS. Lepiej niech tu pogodzi swoich wyznawców. Ale co może taki polityk w ciągu godziny lub krócej powiedzieć ludziom, jak wysłuchać czy zaradzić????????????? To kolejny lans polityka, a kasa na przejazdy z naszych idzie.\nAaron - niezalogowany 2018-09-24 14:36:19\nDziel i rządź. Jak to pięknie widać na polskich forach.\ngość 2018-09-24 14:36:32\nSkamlenie komuchów jest śmieszne i urągające człowieczeństwu o co i tak trudno ich czerwonych posadzić. Precz z komuną, chwała PiS i wolnej Polsce.\ngość 2018-09-24 14:56:37\nWolna Polska to nie parcie na stołki i coraz większe ukrywane kolesiostwo. Nie należę do żadnej partii i mam wolny wybór. Obrzydliwe jest nie jedno co widzę i słyszę. A napadanie jednych na drugich , typu "skamlenie komuchów, precz z komuną, chwała PiS" to obraz obrzydliwie pojmowanej wolności. I urąga człowieczeństwu - przedmówco wystawiasz sobie świadectwo.\ngość 2018-09-24 15:37:19\nSkamlenie komuchów - czyżby ktoś przywołał do tablicy posła piotrowicza ? Posła wielkiego PIS ?\nPrecz z komuną czyli precz z pis - ktoś tu nie odrobił pracy domowej - zachęcam do analizy partyjniaków pzpr - obecnie w jedynej słusznej partii naczelnika :)\nGość - niezalogowany 2018-09-24 16:21:00\nWy wyborcy PIS jesteście leniami i tłumokami, którzy łykają i wierzą we wszystkie brednie co wam rząd wciska. Poprzednia władze była nie wiele lepsza, ale to co się teraz dzieje przechodzi ludzkie pojęcie. Jeszcze będziecie tą partię przeklinać, ja wam to mówię\ngość 2018-09-24 17:52:00\ngość 2018-09-24 21:13:26\nPinokio myśli, że w Ciechanowi naród głupi i uwierzy w jego kłamstwa.\nGość - niezalogowany 2018-09-24 22:17:52\nCiekaweczy RUDA była w Ciechanowie?\nGość - niezalogowany 2018-09-25 00:36:43\nRząd pis jeszcze gorszy jak komuna o wiele gorszy. Banda głupców, powinienem o wiele mocniej nazwać... Szkoda slow\nKazik 12gr - niezalogowany 2018-09-25 05:38:28\nPrzecież PiS to teraz lewactwo, liżą tyłek SLD, aby tylko przejąć reszte władzy w Polsce. To populistyczne partia realizuje w dużej mierze lewacki program. Pamiętacie jak byli u władzy przed Platformą? Koalicja z LPR Samoobroną, aby tylko siedzieć przy korycie. "Nie prawica, nie liberał, nawet żaden faszysta. Kaczor z PiSu to zwyczajny komunista"\nGość - niezalogowany 2018-09-25 06:21:47\nWy bolkowe dzieci Tuska, sieroty po nim, lemingi skodziałe to największe tłumoki jakie ziemia nosi. Zapierdalać karze wódz do śmierci, a leming mówi ok. Zabierają pieniądze z OFE a tuman mówi ok. Prowokują sami, palą budę pod ambasadą rosyjską, ok. Kopacz kłamczuszka na 3 metry kopała ziemię w Smoleńsku. Leming ok. Nigdy więcej państwa teoretycznego. Idźcie z ryżym pograć w piłkę.\ngość 2018-09-25 07:33:12\nJęzyk nienawiści . Jeden naród. Chcecie ludzie zmiany, zacznijcie od siebie.\nGość - niezalogowany 2018-09-25 07:55:02\nTy pisowska łajzo\nGość - niezalogowany 2018-09-25 08:53:46\nChciałem powiedzieć premierowi Morawieckiemu że jest z niego kawał skurwysyna, ale mnie nie wpuszczono\nGość - niezalogowany 2018-09-25 09:40:07\ngość 2018-09-25 13:29:02\nJestem już pewien, ze te pochlebne komentarze dla pis pisze jeden dziadyga , pewnie były ministrant zadowolony z "posługi" u swojego pasterza :) bądź były członek egzekutywy pzpr , dla którego zabrakło miejsca. Myśli on z pewnością ,ze jak wejdzie w dup. bez wazeliny to podobnie jak reszta komuchów znajdzie ciepły stołek u stóp swojego naczelnika :)