Rak szyjki macicy: objawy i leczenie - Potworniak\nLeczenie raka szyjki macicy zależy od stadium choroby i jej cech. Dolna część tego narządu, która wystaje do pochwy, nazywana jest szyjką macicy. Rak zwykle rozwija się z cienkowarstwowej błony zewnętrznej (rak płaskonabłonkowy). Mniej powszechny jest gruczolakorak, który powstaje z komórek gruczołowych kanału szyjki macicy (kanał szyjki macicy). Czasami oba typy komórek biorą udział w tworzeniu się guza..\nUdowodniono, że wiodącą rolę w powstawaniu choroby odgrywa wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), zakażenie przenoszone drogą płciową. Oprócz wirusa HPV czynniki ryzyka rozwoju szyjki macicy obejmują:\nPodczas leczenia raka szyjki macicy w stadium 1 terapię upraszcza fakt, że rak jest ograniczony do samej szyjki macicy. Korzystne rokowanie do wyleczenia, u większości pacjentów można uniknąć nawrotu (nawrotu) choroby.\nNa etapie 2 guz rośnie w górnej części pochwy. W przypadku braku przerzutów w węzłach chłonnych rokowanie również jest korzystne (stabilna remisja, brak objawów choroby, nawet w 80% przypadków w okresie pięciu lat, w zależności od rodzaju choroby).\nRak szyjki macicy w stadium 3 rozciąga się na dno pochwy lub wnika w boczną ścianę okolicy miednicy.\nNa etapie 4 przerzuty znajdują się w pobliskich narządach - pęcherzu lub odbytnicy. Ponadto rak może migrować do płuc, wątroby lub kości. Pomimo ciężkiej postaci choroby i rokowania, nawet na tym etapie istnieją szanse na uzyskanie pozytywnej remisji.\nGłówne metody leczenia raka szyjki macicy obejmują zabiegi chirurgiczne i radioterapię. Chemioterapia pełni rolę pomocniczą i może być przepisywana na późniejszych etapach oraz w ramach kompleksowej terapii.\nW niektórych przypadkach nowoczesne technologie pomagają uniknąć interwencji chirurgicznej. Jednym z obszarów radioterapii jest radiochirurgia. Kluczowe cechy:\nWysoka intensywność promieniowania - pozwala zniszczyć komórki rakowe w jednej sesji;\nWysoka dokładność ogniskowania promieniowania - wpływ na zdrowe tkanki jest minimalny;\nBezbolesne, ma minimalne konsekwencje.\nNiektóre z najbardziej zaawansowanych systemów radioterapii dostępnych obecnie w Rosji to: CyberKnife i TrueBeam.\nRadioterapia (RT) jest standardowym leczeniem raka kolczystokomórkowego szyjki macicy i zaawansowanego gruczolakoraka. Przed operacją wykonuje się cykl naświetlania w celu zmniejszenia wielkości guza, zarówno osobno, jak iw połączeniu z chemioterapią. Po operacji RT służy do zniszczenia pozostałych komórek rakowych.\nRadioterapeuta może przepisać napromienianie zdalne (zewnętrzne), napromienianie wewnętrzne (brachyterapia) lub ich kompleksowe.\nNowoczesne metody zdalnego napromieniania, takie jak radioterapia z modulacją intensywności (IMRT), mogą dostarczać wysokie dawki promieniowania do komórek nowotworowych, jednocześnie zmniejszając narażenie na promieniowanie zdrowych tkanek. Wybierając tę metodę minimalizuje się ryzyko skutków ubocznych i ich nasilenia..\nWe wczesnych stadiach choroby (w przypadku wykrycia leukoplakii lub bardzo małego guza) można wykonać konizację - najdelikatniejszą operację, w której usuwa się mały obszar szyjki macicy w kształcie stożka z częścią kanału szyjki macicy.\nW trudniejszych przypadkach wykonuje się histerektomię - operację, podczas której macica jest całkowicie usuwana. Histerektomia może doprowadzić do całkowitego wyleczenia i jest zapobieganiem nawrotom, ale po całkowitym usunięciu tego narządu nie można zajść w ciążę.\nDlatego w niektórych przypadkach podczas leczenia raka szyjki macicy można zdecydować się na operację zachowawczą - radykalną trachelektomię. Aby to zrobić, do jamy brzusznej wprowadza się specjalne urządzenia poprzez małe nacięcia, za pomocą których chirurg usuwa szyjkę macicy i górną część pochwy, jeśli to konieczne, węzły chłonne. Następnie macica łączy się bezpośrednio z dolną częścią pochwy. Należy rozumieć, że wykonanie trachelektomii pozwala zachować nadzieję na możliwość zajścia w ciążę, ale też nie może jej w stu procentach zagwarantować..\nHormon i chemioterapia\nRównież w przypadku choroby zależnej od hormonów można zastosować terapię hormonalną. Zależność hormonalną określa się za pomocą testów laboratoryjnych. Z reguły stosuje się antyestrogeny, które zmniejszają aktywność hormonów żeńskich, czasami w schemacie stosuje się również gestageny. Można go przepisać we wczesnych stadiach przy dużym uzależnieniu od hormonów. Chemioterapia jest stosowana głównie jako środek pomocniczy w leczeniu zaawansowanego raka szyjki macicy, w zwalczaniu złośliwych komórek, które rozprzestrzeniły się poza macicę.\nPo histerektomii mogą wystąpić przejściowe powikłania, takie jak infekcja miednicy, krwawienie i skrzepy krwi w moczu lub stolcu. Długofalowe konsekwencje operacji obejmują możliwość skrócenia i wysuszenia pochwy, co prowadzi do bólu podczas seksu. Ten efekt uboczny można łatwo skorygować..\nPo sesji radioterapii kobieta może czasami odczuwać nudności i uczucie zmęczenia..\nPowrót do zdrowia po operacji zwykle nie trwa dłużej niż 8 tygodni. W skomplikowanych przypadkach (na przykład, gdy konieczna jest operacja plastyczna w celu utworzenia nowej pochwy), powrót do zdrowia po leczeniu raka szyjki macicy może zająć kilka miesięcy. W celu szybkiej i pełnej rehabilitacji konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących higieny osobistej i stylu życia.\nRak szyjki macicy to złośliwy guz, który występuje głównie w obrębie szyjki macicy. Każdego roku na świecie choroba jest wykrywana u prawie 500 tysięcy kobiet, w tym u młodych dziewcząt. Niestety statystyki są nieubłagane, co 12 miesięcy liczba pacjentek z rakiem szyjki macicy, które nie ukończyły 30. roku życia, wzrasta o prawie 2%. Jednocześnie, zdaniem onkologów, każda kobieta może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. Nie wymaga to cudownych leków ani specjalnych metod. Wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia, dbać o swoje zdrowie i corocznie poddawać się profilaktycznym badaniom ginekologicznym. Rzeczywiście, gdy rak szyjki macicy zostanie wykryty na początkowym etapie, dopóki nie stanie się widoczny dla oka, wyleczenie lub stabilną remisję można osiągnąć u 98% pacjentów onkologów.\nKażda kobieta powinna mieć regularne wizyty kontrolne u ginekologa, najlepiej raz na pół roku. Podczas wizyty u ginekologa lekarz w celach profilaktycznych niezawodnie wykonuje zeskrobanie do badania cytologicznego. Celem takiej diagnostyki jest identyfikacja pierwszych oznak patologii na poziomie komórkowym. Znaczenie takich badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy udowodniono już pod koniec lat 40. XX wieku. Lekarze zdali sobie sprawę, że wyleczenie raka wykrytego wizualnie, odpowiadającego III lub IV stadium choroby, nie jest skuteczne i pomaga uratować tylko niewielką część pacjentów. W 1949 r. Cytologiczne badanie przesiewowe lub badanie Pap (Pap) stały się po raz pierwszy oficjalną metodą wykrywania objawów raka. Zaczęli go wykonywać w Kanadzie. Test cytologiczny to ocena możliwości wybarwienia komórek z szyjki macicy techniką Papanicolaou. Warto dodać, że sam test powstał jeszcze w 1928 roku, ale jego twórca, Georgios Papanikolaou, był greckim emigrantem, który otrzymał pracę naukową na Cornell University w Nowym Jorku (USA) wyłącznie dzięki mecenatowi i nie został tam uznany za najwybitniejszego specjalistę. Jego pomysł, że komórki rakowe można wykryć wcześniej niż sam guz, na etapie bezobjawowym, początkowo wydawał się autorytatywnym lekarzom niezbyt konsekwentny. Obecnie badanie cytologiczne jest ogólnie przyjętą metodą wykrywania raka szyjki macicy i stojaków przedrakowych. Konieczne jest, aby każda dziewczyna, która ukończyła 21 lat, zaczęła pobierać wymazy do cytologii. Częstotliwość powtarzania zabiegu raz na 2-3 lata. Z reguły wiarygodność wykrywania raka tą metodą badawczą wynosi 85-95%.\nWażne jest również, aby wiedzieć, że główną przyczyną raka szyjki macicy (97% przypadków) jest wcześniejsze zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) i brak szybkiego leczenia. Za najbardziej onkogenne podtypy wirusa uważa się 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53. Naukowcy odkryli, że wirusy mają specjalne geny, nazwano je E6 i E7, odpowiadają za „transformację” komórek szyjki macicy w komórki złośliwe. To prawda, że na początku procesu onkologicznego nie wystarczy tylko zakażenie HPV, konieczny jest wpływ niekorzystnych czynników endogennych, egzogennych.\nEksperci zaliczają się do czynników ryzyka:\npoczątek aktywności seksualnej w wieku 14 lat;\npoczątek ciąży przed 18 rokiem życia;\npalenie (substancje rakotwórcze pochodzące z dymu papierosowego są wykrywane, w tym w próbkach śluzu szyjkowego);\nczęste zmiany partnerów seksualnych (historia chorób przenoszonych drogą płciową);\nniska jakość życia (niemożność regularnych wizyt u lekarza).\nZwróć uwagę na objawy raka szyjki macicy\nRóżne oznaki choroby pojawiają się już we wczesnych stadiach raka szyjki macicy, z reguły pojawiają się, gdy guz można już uwidocznić.\nPierwsze objawy sygnalizujące pojawienie się raka szyjki macicy to:\nObfite wodniste wydzielanie z dróg rodnych, bezwonne (chłoniak). Pojawiają się z powodu uszkodzenia węzłów chłonnych przez złośliwe komórki.\nKrwawe upławy występujące po stosunku, podnoszeniu ciężarów, intensywnej aktywności fizycznej.\nKrwawienie acykliczne (występuje tylko u kobiet w wieku rozrodczym).\nKrwawe wydzieliny po menopauzie.\nBól może być nieobecny.\nWraz ze wzrostem guza, jego próchnicą, mogą Cię niepokoić następujące niebezpieczne objawy: ból w dolnej części brzucha, dolna część pleców, promieniowanie do kończyn dolnych. Ból nie jest związany z ruchem ani innymi bodźcami i często występuje w nocy. Takie objawy pozwalają odróżnić go od bólu w chorobach stawów, układu mięśniowo-szkieletowego.\nObrzęk nóg spowodowany naciekaniem guza, aż do zakrzepowego zapalenia żył.\nObecność zgniłego zapachu z dróg rodnych, co wskazuje na zniszczenie guza i stagnację wydzielin.\nObfite krwawienie w przypadku rozpadu guza.\nNaruszenie (szybkość, bezmocz) oddawania moczu z powodu nacisku guza na narządy miednicy.\nEtapy FIGO Opis\nWczesne stadia raka szyjki macicy. Choroba nie objawia się, objawy są słabo wyrażone. Lekarz najpierw rozważy leczenie chirurgiczne\nja Obrzęk szyjki macicy\nIA Rak inwazyjny - wykracza poza komórki nabłonka, ale jest wykrywany tylko za pomocą specjalnych urządzeń\nIB Klinicznie zauważalna zmiana szyjki macicy\nIB1 Wyraźny obrzęk szyjki macicy, w jednym wymiarze dochodzący do około 4 cm\nMiejscowo zaawansowane stadia raka szyjki macicy. Możesz podejrzewać patologię szyjki macicy przez obecność określonych objawów, lekarz rozważa opcje chemioterapii, radioterapii wraz z lub zamiast leczenia chirurgicznego.\nIB2 Guz większy niż 4 centymetry\nII Guz wyszedł poza macicę, ale nie wpłynął na dolną trzecią część pochwy, narządy miednicy\nIIA Guz rozprzestrzenia się do górnej jednej trzeciej części pochwy, w pobliżu tkanki macicy (parametrium) bez komórek rakowych\nIIA1 Guz 4 cm lub mniej wykrywalny klinicznie\nIIA2 Guz na więcej niż 4 centymetry rozprzestrzenia się do górnej jednej trzeciej części pochwy\nIIB Guz wpływa na parametrium\nIII Guz rozprzestrzenił się na ściany miednicy, do dolnej jednej trzeciej pochwy, funkcja nerek jest upośledzona\nIIIA Nowotwór złośliwy obejmuje dolną trzecią część pochwy\nIIIB Guz rozprzestrzenia się na ścianę miednicy, atakuje nerki\nIVA Guz uderzył w pęcherz, odbytnicę i rozprzestrzenił się poza miednicę\nIVB Guz dał odległe przerzuty\nTeraz lekarze, planując schemat leczenia raka, opierają się na dwóch kategoriach jego opisu:\nLekarze wyznaczają etapy raka szyjki macicy specjalnym kodem literowym lub cyfrowym. Tak więc w literaturze lub we własnej historii medycznej (wypis z kliniki) kobieta może zobaczyć następujące cyfry rzymskie:\nW zaawansowanych stadiach raka szyjki macicy często stwierdza się przerzuty. Przeważnie rozprzestrzeniają się po całym ciele wraz z przepływem limfy. Odległe przerzuty znajdują się w kościach, wątrobie, płucach.\nMetody dodatkowej diagnostyki raka szyjki macicy\nJeśli podejrzewa się raka szyjki macicy, w celu wyjaśnienia diagnozy można pokazać:\nUSG - diagnostyka ultrasonograficzna. Można zlecić badanie przezpochwowe. Metoda pozwala zobaczyć nawet obecność małych węzłów na szyjce macicy. W przypadku powszechnego procesu onkologicznego lekarz zwykle zaleca wykonanie ultrasonografii przezodbytniczej w celu oceny wielkości i struktury guza. Zaletami takiej diagnozy jest możliwość powtórnych badań bez ryzyka dla zdrowia pacjenta.\nTwój lekarz może zlecić CT (tomografię komputerową) i rezonans magnetyczny (MRI), aby zweryfikować wyniki USG. Ponadto, aby określić charakter patologii poprzez ocenę przepływu krwi w tętnicach, pokazano USG z pulsacyjnym dopplerem..\nAby potwierdzić złośliwy charakter guza szyjki macicy, wykonuje się biopsję, a następnie badanie histologiczne.\nZalecane są badania krwi, w tym badania mające na celu identyfikację markerów choroby, analizę moczu.\nLeczenie przez onkologów rozpoczyna się po przebadaniu przez kardiologa, w razie potrzeby terapeuty, chirurga naczyniowego, endokrynologa, w celu przewidzenia możliwych zagrożeń oraz wykluczenia lub potwierdzenia obecności chorób przewlekłych mogących modyfikować leczenie onkologiczne.\nEliminacja ryzyka przerzutów, prześwietlenie klatki piersiowej, scyntygrafia (ocena stanu wszystkich kości szkieletu).\nLeczenie: główne cechy raka szyjki macicy\nPrzy planowaniu schematu terapii bierze się pod uwagę postać raka: wczesną lub miejscowo zaawansowaną.\nJak już wspomniano, na początkowych etapach leczenie ma charakter chirurgiczny. W przypadku guza o znacznej wielkości chemioterapię, radioterapię i zabiegi chirurgiczne wykonuje się zgodnie ze wskazaniami. Tłumaczy się to częstym związkiem dużego guza szyjki macicy z wykrywaniem przerzutów w węzłach chłonnych, odległych narządach i strukturach.\nWśród strategii chirurgicznych są:\nHisterektomia to pierwsza zatwierdzona przez lekarza operacja usunięcia genitaliów z powodu raka szyjki macicy. Po raz pierwszy został wstrzymany w 1912 roku. Obecnie opracowano wiele modyfikacji procedury, niektóre z nich obejmują zachowanie macicy i przydatków nienaruszonych przez chorobę. Na przykład prosta histerektomia lub histerektomia typu A obejmuje częściowe usunięcie tkanki wokół tkanki macicy. Podczas gdy histerektomia typu D polega na wycięciu tkanki aż do ściany miednicy.\nWe wczesnych stadiach raka szyjki macicy można również wykonywać operacje oszczędzające narządy:\nKonizacja szyjki macicy - usunięcie części błony śluzowej szyjki macicy z późniejszym zeskrobaniem nienaruszonej błony śluzowej. Można wykonać nożem, nożem radiowym, za pomocą lasera. Macica zostaje uratowana.\nAmputacja (w tym amputacja ultrasonograficzna) - wycięcie pochwowej części narządu, lekarz nie dotyka macicy.\nJednak te rodzaje operacji zostaną przepisane tylko wtedy, gdy wyniki biopsji wykażą niskie ryzyko przerzutów raka szyjki macicy:\nRadykalna trachelektomia (pochwowa lub brzuszna). Po raz pierwszy został przetestowany w 1987 roku. Chirurgia laparoskopowa, która pozwala usunąć chore tkanki, węzły chłonne, ale zachować płodność. Takie leczenie nie jest często przepisywane, ponieważ wymaga specjalnego, poważnego przeszkolenia lekarzy..\nExenteration miednicy. Radykalna operacja usunięcia narządów układu rozrodczego, przeprowadzana w przypadku wykrycia raka szyjki macicy już w ostatnich stadiach, gdy guz wyrasta poza narządami rozrodczymi. W trakcie manipulacji, w tym dotkniętego pęcherza, wycina się odbytnicę.\nJeśli rak szyjki macicy charakteryzuje się zwiększoną aktywnością komórek, po operacji można zalecić „profilaktyczną” chemioterapię lub radioterapię. Środki te pozwalają zniszczyć nieprawidłowe komórki, które przypuszczalnie mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele. Jeśli chodzi o przypadki, w których rak szyjki macicy ma postępujący przebieg, to podczas ich terapii wprowadzenie chemikaliów i promieniowania działa jak:\ngłówna metoda kontrolowania choroby (jeśli nie można wykonać operacji);\njako metoda terapii paliatywnej (w celu poprawy jakości życia, bez możliwości przejścia do remisji).\nNajczęściej stosuje się dwa rodzaje radioterapii: napromienianie zewnętrzne i do jamy ciała. Może być skierowany na raka szyjki macicy, na węzły chłonne, na obszary, w których znajdują się odległe przerzuty.\nChemioterapia może również przybierać dwie formy. Jest przepisywany przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza i zmniejszenia ryzyka powikłań; nazywa się chemioterapią neoadiuwantową. A także przebieg podawania toksycznych leków może rozpocząć się po usunięciu guza, aby zniszczyć patologiczne komórki, których z tego czy innego powodu nie można było wyeliminować podczas operacji. Ten rodzaj terapii nazywany jest chemioterapią uzupełniającą..\nZłożoność leczenia raka wiąże się z wysokim ryzykiem różnych powikłań. Dlatego, aby pomóc organizmowi szybciej wyzdrowieć, pokonać raka szyjki macicy, pacjentom zaleca się zmianę stylu życia, rezygnację ze złych nawyków, spędzanie więcej czasu na świeżym powietrzu i jak najwięcej ruchu. Nawyk cieszenia się życiem może również znacząco poprawić tolerancję na chemioterapię i radioterapię. Psychologowie radzą w okresie choroby przyjąć strategię „małych kroków”, aby nauczyć się chwalić siebie za każde osiągnięcie. Można to uznać za wstanie z łóżka rano, niezłomnie przeniesioną procedurę. Ważne jest, aby docenić zasadę „tu i teraz”, a nie skupiać się na hipotetycznych obrazach przyszłości.\nLekarze bardzo ostrożnie mówią o możliwości całkowitego wyzdrowienia na tle takiej choroby, jak rak szyjki macicy. Pojęcie remisji jest używane częściej. Po jej osiągnięciu pacjentka zostaje zarejestrowana i rozpoczyna się ambulatoryjny dynamiczny monitoring jej stanu. Pod nadzorem onkologa-ginekologa kobieta będzie przetrzymywana minimum 5 lat, podczas których wymagane są badania, USG, badania i wymazy.\nAby zapobiec chorobie, lekarze z kolei zalecają regularne stosowanie antykoncepcji barierowej, rzucenie palenia, zwracanie uwagi na wszelkie zmiany w stanie narządów rodnych (białaczka, ból, swędzenie, pieczenie) oraz regularne wizyty u ginekologa.\nLekarze leczący choroby szyjki macicy:\nSpecjalista rehabilitacji intymnej,\nSpecjalista w kompleksowej przebudowie laserowej pochwy i sromu\nSpecjalista ginekologii estetycznej.\nPrzyjęcie lekarza położnika-ginekologa leczniczo-diagnostycznego, pierwszego kontaktu, ambulatoryjnego 1800\nPrzyjęcie lekarza ginekologa-położnika, leczniczo-diagnostyczne, powtórne, ambulatoryjne 1600\nKoloskopia wideo 1950\nZasysanie rurką zawartości jamy macicy 3200\nBiopsja szyjki macicy za pomocą aparatu "Surgitron" pętla 2 900\nBiopsja szyjki macicy aparatem „Surgitron”, konizacja 4900\nLeczenie erozji szyjki macicy aparatem „Surgitron” o wielkości poniżej 1 cm 5 300\nLeczenie erozji szyjki macicy aparatem „Surgitron” o wielkości powyżej 1 cm 7500\nLeczenie farmakologiczne erozji szyjki macicy (bez kosztów leków) 1 400\nLeczenie łagodnej patologii szyjki macicy laserem CO2, 1 kategoria złożoności (1/4 powierzchni) 7500\nLeczenie łagodnej patologii szyjki macicy laserem CO2, II kategoria złożoności (1/2 powierzchni) 9700\nLeczenie łagodnej patologii szyjki macicy laserem CO2, I kategoria złożoności (cała powierzchnia) 12 000\nUsuwanie brodawek narządów płciowych aparatem NPO „Surgitron” do 3 sztuk 1 900\nUsuwanie brodawek narządów płciowych aparatem NPO „Surgitron” od 3 do 10 sztuk 3 800\nUsuwanie brodawek narządów płciowych za pomocą aparatu "Surgitron" wielokrotne (więcej niż 10) 6 550\nZniszczenie ognisk endometriozy szyjki macicy przez aparat "Surgitron" 1 950\n* - Zwracamy uwagę na fakt, że niniejszy zasób internetowy służy wyłącznie do celów informacyjnych i nie stanowi oferty publicznej! * - Odbiór wyłącznie przez specjalistów kliniki po wcześniejszym umówieniu!\nOznaki i objawy wczesnego i zaawansowanego raka szyjki macicy\nPod względem częstości występowania rak szyjki macicy zajmuje jedno z czołowych miejsc w onkologii, zarówno w onkologii ogólnej, jak i ginekologicznej. Według statystyk złośliwe nowotwory tego typu zajmują 5. miejsce wśród wszystkich chorób onkologicznych. Ta częstość jest niepokojąca. Dlatego nie mniej uwagi należy poświęcić pracy wychowawczej kobiet niż profilaktyce.\nSzczegółowe informacje o samej chorobie, jej stopniowym rozwoju, oznakach, objawach, czynnikach ryzyka i perspektywach wyzdrowienia pomogą w jej szybkim wykryciu. W konsekwencji leczenie będzie skuteczniejsze (czy da się wyleczyć i na jakim etapie zostanie szczegółowo omówione).\nWażne jest, aby pacjenci rozumieli, jak wczesne i późne objawy i oznaki są związane ze współczynnikiem wyleczenia. Prognozy dotyczące wczesnego wykrywania są dość dobre. Oznacza to, że informacje, które pomogą kobietom uniknąć choroby lub odpowiednio wcześnie zareagować na niepokojące objawy i skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, powinny być dostępne i wiarygodne..\nRak szyjki macicy (carcinoma in situ) to proces degeneracji prawidłowych komórek nabłonkowych wyściełających ścianę macicy do atypowych. W wyniku zmian strukturalnych na poziomie komórkowym rozpoczyna się proces patologiczny, który może przez długi czas znajdować się w stanie zerowym (rak szyjki macicy in situ). Na tym etapie rokowanie jest najkorzystniejsze: wyleczenie i przeżywalność wynoszą 100%. Jeśli nie podejmiesz działań i nie rozpoczniesz leczenia, choroba rozwija się. Jego klasyfikacja jest już zgodna z systemem międzynarodowym (od 1 do 4 etapów), biorąc pod uwagę głębokość zmiany i stopień zaangażowania w patologiczny proces innych narządów i układów. Wszystkie etapy rozwoju procesów patologicznych zostaną opisane poniżej. Im bardziej zaniedbany proces onkologiczny, tym gorzej reaguje na leczenie, na ostatnim etapie pomoc pacjentom jest prawie niemożliwa.\nRak szyjki macicy w ginekologii jest powszechny, różni się przebiegiem i objawami, dlatego jest izolowany jako osobna choroba (informacje o nowotworach złośliwych układu rozrodczego można znaleźć w innych artykułach, patrz artykuł „Rak macicy 1, 2, 3, 4 stopnie - jak długo żyją” oraz itp.). Rozważmy szczegółowo tę patologię..\nRak szyjki macicy jest dość powszechną i dobrze zbadaną onkopatologią. W strukturze wszystkich chorób onkologicznych zajmuje piąte miejsce, ale jeśli weźmiemy dane statystyczne tylko dla gatunków żeńskich, to ten typ onkologii zajmuje drugie miejsce po złośliwych guzach piersi..\nChoroba jest uważana za „związaną z wiekiem”: główną grupę ryzyka stanowią kobiety w wieku od 35 do 50 lat, kobiety powyżej 65 roku życia stanowią tylko 20% przypadków, aw grupie wiekowej od 20 do 30 lat - tylko 5-6%.\nWczesne etapy leczenia bez kolejnych nawrotów to 100%. Bardziej alarmujące statystyki dotyczą wykrywania choroby. Pogarda dla własnego zdrowia i rzadka wizyta u ginekologa na badanie profilaktyczne powodują, że zaawansowane stadia RMS są rozpoznawane jako nowo rozpoznane w 40% przypadków. To po raz kolejny potwierdza wagę regularnych badań ginekologicznych..\nPomimo faktu, że choroba ta jest dość dobrze zbadana, w medycynie nadal nie ma zgody co do tego, co powoduje raka. Ogromny postęp w zrozumieniu mechanizmów jego rozwoju spowodowany został szczegółowymi badaniami wirusa brodawczaka ludzkiego. Od dawna zauważono związek między tym patogennym mikroorganizmem a rakiem szyjki macicy..\nW przypadku wykrycia raka szyjki macicy wymagane są liczne testy. Badania wykazały, że u prawie każdej kobiety, jeśli nie sam HPV (infekcja wirusowa wywołująca brodawczaki ludzkie występuje u 57% pacjentek), to u prawie wszystkich pacjentów jego ślady. Fakt ten umożliwił skojarzenie raka z wirusem brodawczaka..\nPo pojawieniu się teorii, że etiologia może być wirusowa, kontynuowano badania w tym kierunku, podobnie jak badanie samego zakażenia wirusem brodawczaka. Umożliwiło to bardziej szczegółowe zbadanie wszystkich przyczyn wystąpienia i przeanalizowanie, co powoduje onkologię..\nJakie są wyniki tych badań? W tej chwili oficjalna medycyna uznaje, że to infekcja wirusem brodawczaka najczęściej wywołuje raka, co może negatywnie wpływać na komórki nabłonka. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że sama szyjka macicy nieustannie się zmienia przez całe życie i posiada specjalną strefę transformacji (połączenie dwóch typów komórek nabłonka), to staje się oczywiste, że ta strefa jest najbardziej podatnym na infekcje miejscem. Wirus brodawczaka może wpływać na strukturę nabłonka, powodując raka. Wyniki tego procesu można zobaczyć na zdjęciu (normalny i patologiczny stan narządu jest inny, jest to wyraźnie widoczne).\nAle są inne powody, które zwiększają ryzyko raka. Wśród nich są czynniki, które mogą wywoływać inne typy nowotworów złośliwych. Obejmują one:\nwczesny i rozwiązły seks;\ninfekcje przenoszone drogą płciową (zwłaszcza jeśli dołączony jest wirus brodawczaka ludzkiego);\nliczne ciąże (kończące się porodem i / lub aborcją);\ndługotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (samo w sobie jako czynnik wpływający na poziom hormonów oraz jako zamiennik prezerwatyw chroniących przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i innymi chorobami zakaźnymi);\nosłabiona odporność (na przykład z HIV);\nzłe nawyki (szczególnie podkreśla się palenie);\nWięc skąd bierze się rak szyjki macicy? Ta patologia charakteryzuje się dość oczywistymi przyczynami jej wystąpienia. Wirus brodawczaka jest prawie zawsze wykrywany u pacjentów (w stanie aktywnym lub w postaci śladów) i jest uważany za główny czynnik wpływający na rozwój nowotworów złośliwych. Jej związek z onkologią potwierdzają wieloletnie obserwacje. Resztę czynników można uznać za dodatkowe, zdolne do osłabienia organizmu i wywołania raka. Na tej liście nie ma psychosomatyki, nie ma potwierdzonych danych na temat związku z tą złośliwą chorobą. Dlatego rozważymy szczegółowo etiologię wirusa..\nWirus brodawczaka ludzkiego jest w stanie zmienić strukturę nabłonka szyjki macicy i znajdującego się w pobliżu kanału szyjki macicy. To jeszcze nie jest onkologia, ale każda zmiana w normalnej strukturze i aktywności komórki jest niebezpieczna. W tym przypadku w odpowiedzi na uszkodzenie komórek nabłonka HPV rozpoczyna się proces regeneracji, który może prowadzić do szybkiego nieprawidłowego rozwoju nabłonka, jego zgrubienia oraz pojawienia się chorób przedrakowych i podstawowych.\nSzczególnie niebezpieczne szczepy wirusa brodawczaka typu 16 i 18. Wraz z ich długotrwałym wpływem rozpoczyna się proces złośliwości, który przebiega w kilku etapach:\ndalszy niekontrolowany podział prowadzi do pierwszych zmian złośliwych, u pacjentów rozpoznaje się stan przedchorobowy - „in situ”;\nDalszy rozwój to już obecność komórek nowotworowych, ich rozprzestrzenienie się poza nabłonek, penetracja do tkanki podstawowej (zrębu). W przypadku kiełkowania na głębokość mniejszą niż 3 mm diagnoza brzmi „we wczesnym stadium raka inwazyjnego”;\nw przyszłości choroba postępuje, wtedy pojawiają się pierwsze objawy i mówimy o raku inwazyjnym.\nJest to wpływ HPV na komórki nabłonka, dlatego wirus ten uważany jest za główny czynnik ryzyka w mechanizmie rozwoju onkologii. Warto zauważyć, że HPV ma swoje własne cechy. Zdrowy organizm może go zniszczyć bez przyjmowania leków i umiera w ciągu 1,5 - 2 lat. Jest to zaleta w walce z HPV jako czynnikiem wywołującym raka. Ale są też negatywne aspekty, które sprawiają, że wirus jest niebezpieczny i „odpowiedzialny” za rozwój raka:\nprzebiega bezobjawowo, co zwiększa ryzyko późnego wykrycia;\npatologiczne procesy wywołane przez HPV w nabłonku mogą trwać nawet po śmierci szczepów, uruchamia się mechanizm rozwoju onkologicznego i nie jest już bezpośrednio związany z wirusem;\nw przypadku współistniejących infekcji (zwłaszcza HIV) wirus staje się szczególnie niebezpieczny.\nRodzaje raka szyjki macicy są dość zróżnicowane. W zależności od lokalizacji guza pierwotnego i kierunku jego kiełkowania istnieją:\nzłośliwa onkologia szyjki macicy, wykrywana w 84 - 96% przypadków;\ngruczolakorak endometrium macicy (według różnych źródeł od 4 do 16%).\ntyp zrogowaciały: charakteryzuje się zdolnością do tworzenia wyraźnie zlokalizowanych zrogowaciałych ognisk;\nnie zrogowaciały: struktura jest owalna lub wielopłaszczyznowa, może być silnie, średnio i mało zróżnicowana;\nProces onkologiczny w typie niekeratynizującym można określić jako etap przejścia do raka szyjki macicy.\nGruczolakorak występuje rzadko (w porównaniu do typu płaskonabłonkowego). Jego struktura jest najczęściej gruczołowa. Przydziel guzy:\negzofityczny (w pochwowej części narządu);\nRak szyjki macicy występuje rzadko. Są szczególnie agresywne i trudne do wyleczenia. Przeznaczyć:\nforma neuroendokrynna (utworzona z cząstek o tej samej nazwie);\nśluzowo-naskórkowy (w strukturze guza znajduje się mucyna).\nJest jeszcze jedna gradacja - w zależności od stopnia inwazyjności. Przedinwazyjny (stopień zerowy), nieinwazyjny (w obrębie błony śluzowej) i mikroinwazyjny (powierzchowny, wrasta w tkankę leżącą poniżej na głębokość nie większą niż 5 mm).\nWszystkie te cechy pomagają określić lokalizację guza w ciele pacjenta. Wskazują również na rodzaj komórek zaangażowanych w proces patologiczny oraz stopień inwazji guza. Do opisu używany jest również International Stage System..\nMiędzynarodowa klasyfikacja zakłada podział onkopatologii ze względu na stopień uszkodzenia (wielkość, lokalizację, obecność lub brak procesu przerzutowego). Ta lista nie obejmuje etapu zerowego (in situ), ponieważ jest uważany za stan graniczny. W przypadku braku leczenia rozwój onkologii przechodzi w kolejne stadia raka szyjki macicy. Zastanów się, jak różnią się między sobą stopniem dystrybucji i rozwoju..\nRak szyjki macicy w stadium 1: ognisko patologiczne jest ściśle zlokalizowane w warstwach śluzowych nabłonka powierzchownego i ma wyraźną lokalizację;\nRak szyjki macicy II stopnia: rozprzestrzenia się poza narząd płciowy, rzadko przekracza 4 cm, w zależności od stopnia rozprzestrzenienia: jest wprowadzany do przymacicza;\nRak szyjki macicy III stopnia: guz wzrasta, pod względem stopnia rozprzestrzeniania się staje się groźny, wpływa na pochwę, rozpoczyna się proces przerzutowy;\nRak szyjki macicy stadium 4: jelito, narządy miednicy, pęcherz są zaangażowane w proces patologiczny, wykrywane są odległe przerzuty.\nOnkologia jest zdolna do rozwoju, angażując nawet odległe narządy i tkanki w procesie patologicznym (przerzuty). Im bardziej rozległa zmiana, tym gorzej reaguje na leczenie. Niebezpieczną cechą raka jest jego bezobjawowy przebieg na początku, kiedy najlepiej reaguje na leczenie i ma duże szanse na 100% wyzdrowienie..\nNa samym początku, na poziomie zerowym i pierwszych stadiach rozwoju, inne tkanki nie są jeszcze objęte procesem patologicznym (dotyczy tylko endometrium), pacjentki mają duże szanse na całkowite wyleczenie. Na etapach 2 i 3 rokowanie pogarsza się, ta ostatnia praktycznie nie jest leczona, takim pacjentom przepisuje się terapię paliatywną.\nTo, jak szybko rozwinie się proces patologiczny, zależy od różnych czynników. W tym na temat indywidualnych cech ciała pacjenta, ogólnego stanu zdrowia, poziomu odporności, obecności złych nawyków itp..\nNie ma dokładnych statystyk dotyczących tempa rozwoju procesu onkologicznego. Obserwacje kliniczne dostarczają następujących informacji o tym, jak szybko choroba może się rozwijać:\nprzejście od stanu przedchorobowego do onkologicznego może trwać od dwóch do dziesięciu lat;\nrozwój sekwencyjny od pierwszego stopnia z przejściem do kolejnych (2 i 3 etapy). Proces trwa około dwóch lat;\npóźniej, gdy nadejdzie ostatni etap, proces może się szybko rozwinąć lub spowolnić dzięki terapii paliatywnej. Wskaźnik przeżycia w tym przypadku jest niski, ryzyko śmierci w ciągu pięciu lat od diagnozy wynosi prawie 90%.\nMożliwość rozwoju z etapu na etap sprawia, że onkopatologia jest niebezpieczna, szczególnie w przypadku rzadkich gatunków (neuroendokrynnych itp.), Które są bardzo agresywne i szybko wpływają na inne narządy i układy.\nNowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykrycie raka już na samym początku procesu patologicznego. W tym celu wykorzystywane są wszystkie dostępne techniki. Obejmują one:\nOGLĘDZINY. Ginekolog może wykryć każdą zmianę w endometrium podczas badania. To, jak wygląda guz szyjki macicy podczas badania wizualnego, zależy od etapu jego rozwoju. Lekarz zostanie również ostrzeżony o wszelkich chorobach przedrakowych lub chorobach podstawowych, obecności zmian wskazujących na choroby zakaźne lub wirusowe itp. Wynik badania wizualnego na lustrach i zebranie wywiadu daje lekarzowi podstawę do przepisania szeregu testów, które mogą ujawnić onkologię nawet na zerowym etapie.\nDIAGNOSTYKA PREWENCYJNA. Wczesne wykrycie ułatwia wyznaczenie testów, które mogą określić nowotwór szyjki macicy na początku jego rozwoju. Mówimy o badaniach przesiewowych i reakcji na markery nowotworowe. Obecność określonego antygenu we krwi (marker nowotworowy daje wynik pozytywny) pozwala na określenie zarówno guza pierwotnego, jak i nawrotu choroby. Badanie przesiewowe wykonywane jest według specjalnej techniki - testu Pap. Ten wymaz może być przepisany każdej kobiecie od 21 lat (wcześniej - jeśli minęły 3 lata od początku życia seksualnego) i do 70 lat, niezależnie od tego, czy widoczne są wizualnie zmiany patologiczne, czy nie. Test na raka szyjki macicy może wykryć dysplazję i atypowe komórki. Wynik tych badań (najlepiej regularnych) pozwala na określenie stanu szyjki macicy i daje podstawę do dalszej, głębszej diagnozy w przypadku wykrycia patologii.\nMETODY LABORATORYJNE. Wymagane są liczne badania krwi (ogólne, biochemiczne), badania moczu, testy są wymagane do wykrycia chorób wirusowych (HPV itp.), Zakaźnych i wenerycznych (HIV itp.).\nKOLPOSKOPIA. Technika badania wizualnego za pomocą specjalnego urządzenia, którym w rzeczywistości jest mikroskop pochwowy. Wielokrotny wzrost badanego obszaru pozwala określić stan narządów, wyniki badania kolposkopowego pozwalają na najdokładniejsze rozpoznanie guza nowotworowego szyjki macicy (stadium, lokalizacja, stopień rozprzestrzenienia itp.).\nCYTOLOGIA I HISTOLOGIA. W przypadku podejrzenia raka materiał pobierany jest do kolejnego badania. Wymazy, zeskrobki i biopsje pomagają zidentyfikować zmiany na poziomie komórkowym i postawić dokładną diagnozę.\nUltradźwięk. Czy w wyniku badania ultrasonograficznego można zobaczyć złośliwą formację szyjki macicy? Tak, jeśli nie mówimy o początkowym, ale o późniejszych stadiach choroby. Nieznaczne zmiany w budowie szyjki macicy praktycznie nie zmieniają odpowiedzi ECHO, dlatego w razie potrzeby stosuje się powierzchowną metodę badania aparatu, aby wyjaśnić obraz kliniczny już rozwiniętego procesu onkologicznego. Czy w takich przypadkach rak jest widoczny na USG? Tak, ale nie mówimy o samym guzie, ale o zmianach w węzłach chłonnych. Do wczesnych detali najlepiej jest użyć aparatu z sondą przezpochwową. Badanie przezpochwowe za pomocą fal ultradźwiękowych daje dość dokładny obraz, zwłaszcza jeśli jest uzupełnione ultrasonografią dopplerowską.\nMRI i CT. Obie metody (rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa) pozwalają dość dokładnie zobrazować obraz kliniczny i rejestrują nie tylko patologię szyjki macicy, ale także zmiany patologiczne w węzłach chłonnych, co jest istotne dla określenia objętości i rozległości procesu onkologicznego.\nAby zrozumieć pełny obraz kliniczny na późniejszych etapach (w jaki sposób zdegenerowane komórki rozprzestrzeniają się po całym ciele), zaleca się dodatkowe prześwietlenie klatki piersiowej, cysto- i rektoskopię, urografię wydalniczą, scyntygrafię kości i limfografię. Wszystkie te metody są w stanie ustalić zakres rozprzestrzeniania się onkologii w organizmie pacjenta. Ale nie są używane do wczesnego wykrywania..\nObjawy i oznaki raka szyjki macicy zależą bezpośrednio od stopnia rozwoju choroby. Jak każda onkologia, choroba na różnych etapach ma swoją własną charakterystykę przebiegu. To jest pierwsze niebezpieczeństwo:\nobjawy raka są wykrywane po tym, jak proces onkologiczny zaczął się aktywnie rozwijać i wpływać najpierw na pobliskie, a następnie odległe tkanki i narządy;\nna początku choroby przebieg przebiega bezobjawowo i wolno, co prowokuje dziewczęta do ignorowania wizyt profilaktycznych u ginekologa.\nJakie objawy powinny Cię ostrzec? Przede wszystkim każde naruszenie cyklu, pojawienie się wydzieliny i krwawienia, niezwiązane z miesiączką, bólem (kontakt podczas stosunku i niezależność). Te objawy, razem lub osobno, mogą wskazywać na różne problemy ginekologiczne, być może nawet niezwiązane z onkologią. Objawy guza u kobiet mogą zbiegać się z objawami chorób przedrakowych i podstawowych, wszelkich infekcji przenoszonych drogą płciową, być oznaką innych problemów ginekologicznych. Dopiero wizyta u specjalisty i badanie w takich przypadkach pomoże ustalić, o jakiej chorobie jest mowa i postawić właściwą diagnozę. Dla wczesnej diagnozy ważne są badania profilaktyczne, gdy pacjent nie odczuwa jeszcze specjalnych objawów.\nNajczęściej rak szyjki macicy może w ogóle nie objawiać się we wczesnych stadiach, zwłaszcza jeśli chodzi o patologię na poziomie „in situ”. Badanie wizualne na lustrach i standardowe testy wykonywane w celach profilaktycznych pomagają wykryć chorobę w tym okresie..\nPierwsze objawy u kobiet mogą wskazywać na aktywację procesu onkologicznego, jego przejście od początkowego etapu do cięższych postaci patologii. A kiedy się pojawią, należy natychmiast skontaktować się ze swoim ginekologiem. Przyczyną może być:\nwydzielina: są koloru różowego lub brązowego, z domieszką krwi, o ostrym, nieprzyjemnym, zgniłym zapachu. Każdy kicz poza miesiączką lub w pierwszych / ostatnich dniach z wydłużeniem cyklu powinien zaalarmować. Krew w okresie pomenopauzalnym może również wskazywać na procesy patologiczne;\nból, gdyż objawy mogą być związane z rozwojem nowotworu (np. podczas stosunku płciowego są spowodowane uciskiem na rosnący guz) lub z charakterystycznymi procesami zapalnymi. Zapalenie jelita grubego i szyjki macicy, objawiające się chorobami towarzyszącymi, może towarzyszyć rakowi macicy;\ndowolna zmiana cyklu: wydłużenie lub skrócenie, krwawienie poza cyklem lub w okresie menopauzy, pojawienie się bolesnych doznań podczas miesiączki może wskazywać na rozwój procesu patologicznego.\nWszelkie zmiany wymagają specjalistycznej porady. Nie należy ignorować niepokojących objawów ani podejmować samodzielnych prób rozpoczęcia leczenia objawowego (później rozważymy sposób leczenia raka na tym etapie).\nWraz z dalszym rozwojem procesu patologicznego objawy raka szyjki macicy stają się bardziej wyraźne. Wszystkie powyższe objawy pozostają, nasilają się lub łączą ze sobą. W razie:\nwodniste wydzielanie (powstałe w wyniku rozpadu w pobliskich węzłach chłonnych);\nból w podbrzuszu, odbytnicy i kręgosłupie;\nciężki obrzęk kończyn (z powodu pojawienia się przerzutów dochodzi do zablokowania naczyń);\nDalszy wzrost objawów jest charakterystyczny dla późniejszych stadiów z rozległym procesem przerzutowym..\nPrzerzuty pojawiają się w 3-4 etapach, mogą wpływać na pobliskie węzły chłonne i odległe, co przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się atypowych komórek i powstawania nowych patologicznych ognisk.\nW tym okresie pojawiają się objawy specyficzne i charakterystyczne dla wielu chorób onkologicznych:\nutrata siły, niedokrwistość, nagła utrata masy ciała, gorączka, zmniejszenie apetytu;\nprzerzuty powodują wyciek moczu i / lub kału do pochwy. Wynika to ze wzrostu guza do pęcherza i / lub odbytnicy, w wyniku perforacji, mocz i kał dostają się do pochwy;\nnasilają się problemy związane z oddawaniem moczu, zaczynają się zaparcia, w moczu i kale pojawia się krew;\nnasilają się odczucia bólowe, mogą być zlokalizowane zarówno w jamie brzusznej (formacja rozciąga się na układ rozrodczy, moczowo-płciowy i przewód pokarmowy), jak i w miejscach niezwiązanych z pierwotnym guzem (przerzuty rozsiane po całym organizmie).\nW ostatnich etapach, gdy pierwotnemu guzowi towarzyszy proces przerzutowy, łatwo jest zdiagnozować onkologię, ale prawie niemożliwe jest wyleczenie.\nIle osób żyje z rakiem szyjki macicy na różnych etapach\nJak długo żyją pacjenci z rozpoznaniem? W przypadku tego typu raka przeżywa średnio około 55% pacjentów. Są to ogólne statystyki, które nie uwzględniają wielkości guza, stopnia rozpowszechnienia onkologii w organizmie w obecności procesu przerzutowego, skuteczności leczenia itp..\nTe liczby mówią o przeżyciu całkowitym, nie biorąc pod uwagę, że rak szyjki macicy dobrze reaguje na wczesne leczenie. Wtedy wynik jest najkorzystniejszy, śmierć z powodu onkologii w takich przypadkach praktycznie nie jest rejestrowana. Dlatego statystyki ogólne służą tylko do udzielenia odpowiedzi na pytanie o przetrwanie w ogóle. Nie jest w żaden sposób związana z etapami rozwoju onkopatologii.\nSkąd wiedzieć na pewno, czy ludzie umierają na raka szyjki macicy? Prognozy dotyczące onkologii będą dokładniejsze, jeśli weźmiemy pod uwagę oddzielnie wszystkie etapy rozwoju patologii. Wtedy będzie jasne, czy można umrzeć z powodu patologii onkologicznej, gdy zostanie wykryta na samym początku (stopień zerowy lub pierwszy, guz jest mały i zlokalizowany), czy też jak śmiertelna jest choroba przy późnym wykryciu, gdy rak rozprzestrzenia się po całym organizmie, nie ma możliwości operacji, a choroba mocno zaniedbany.\nDlatego przedstawiamy dane o tym, jak długo żyją ludzie, gdy choroba jest na różnych etapach rozwoju. Ta prognoza jest dokładniejsza:\nzero (rak CM in situ): jeśli jest leczony, można nie tylko uniknąć nawrotów w 100% przypadków, ale także ogólnie zapobiec rozwojowi onkopatologii;\nEtap 1: terminowe wykrycie i odpowiednie leczenie pozwalają uniknąć dalszego rozwoju choroby, nawroty w tym przypadku praktycznie nie występują, skuteczność - do 98%;\nEtap 2: zwykle wymaga interwencji chirurgicznej, w przyszłości pięcioletnie rokowanie na całkowite wyleczenie jest według różnych źródeł korzystne od 65 do 75%;\nEtap 3: wynik zależy od rozległości zmiany, przewidywanie jest trudne, ponieważ pojawiają się przerzuty, nie więcej niż 30 - 35% pacjentów jest wyleczonych;\nEtap 4: jak długo pacjenci żyją zależy od możliwości terapii paliatywnej, często umierają, przeżywalność nie przekracza 10%.\nZ powyższych danych możemy wywnioskować, że głównym kryterium jest moment wykrycia guza. Ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy tworzeniu rokowania, jest taktyka postępowania z pacjentem oraz skuteczność zastosowanych technik terapeutycznych i / lub chirurgicznych. Po operacji, po usunięciu zlokalizowanego guza (drugi etap), rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku raka w stadium 3. Jeśli zostanie wykryty stopień 4 z przerzutami, a terapia paliatywna pomaga osobie przeżyć (czwarty etap jest zwykle nieoperacyjny), naturalnie śmiertelność jest kilkakrotnie wyższa niż przy wczesnym wykryciu.\nLeczenie raka szyjki macicy jest bezpośrednio związane z okresem rozwoju choroby. Na różnych etapach stosuje się jedną lub więcej metod (zgodnie ze wskazaniami).\nChirurgia jest uważana za główny i najbardziej skuteczny sposób. Usunięcie samego guza, części zajętego narządu (konizacja szyjki macicy), całego narządu i pobliskich węzłów chłonnych, przydatków, górnej jednej trzeciej pochwy (operacja Wertheima) i inne techniki są aktywnie wykorzystywane we współczesnej praktyce chirurgicznej.\nWybór taktyki interwencji chirurgicznej zależy od obrazu klinicznego.\nLeczenie metodami terapeutycznymi jest rzadko stosowane jako główne i jedyne. Najczęściej wymagana jest operacja.\nChemoterapia. Ta metoda jest mało skuteczna w przypadku zmian szyjki macicy, najczęściej stosowana jest w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i / lub radioterapią. Ale w niektórych przypadkach chemioterapia dożylna może być metodą niezależną i dawać pozytywne wyniki;\nRadioterapia. Radioterapia na odległość lub do jamy brzusznej pozwala na całkowite zniszczenie zlokalizowanego ogniska patologicznego. Napromienianie może być metodą niezależną, stosowaną w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub do częściowego zniszczenia komórek atypowych w późniejszych stadiach w celu zmniejszenia nasilenia patologii i poprawy jakości życia.\nDieta nie jest postrzegana jako samodzielne leczenie, ale może pomóc w radzeniu sobie z chorobą. Podstawowe zasady, na których opiera się żywienie w przypadku raka, mają na celu zmniejszenie ilości tłuszczu zwierzęcego. Zaleca się ograniczenie do minimum mięsa niskotłuszczowego i zastąpienie go rybami i owocami morza. Podczas obróbki cieplnej lepiej gotować lub piec produkty bez tłuszczu, lepiej nie jeść smażonych, tłustych i pikantnych potraw.\nZachęca się do wzbogacania diety w witaminy. Szczególnie polecane są warzywa (marchew, buraki, kapusta, pomidory, cebula, czosnek, czerwona ostra papryka). Pamiętaj, aby jeść kwaśne mleko, zioła, rośliny strączkowe, orzechy, kurkumę, pić zieloną herbatę. Należy wykluczyć czekoladę, napoje gazowane i alkoholowe, wyroby cukiernicze, marynaty i marynaty. Posiłki powinny być ułamkowe (4-5 razy) i regularne.\nŚrodki ludowe są również często stosowane w połączeniu z tradycyjnym leczeniem. Jeśli na jakimkolwiek etapie wykryta zostanie patologia, do tradycyjnych metod można dodać ziołolecznictwo. Istnieje kilka popularnych przepisów, które pomagają radzić sobie z patologią:\nCykuta. Nalewkę alkoholową można przygotować samodzielnie lub kupić w aptece, ściśle według schematu, ponieważ roślina jest trująca.\nGlistnik. Jest stosowany zarówno do użytku wewnętrznego (również ściśle według schematu, glistnik jest trujący), jak i do podmywania;\nPierzga. Zwykle spożywany w czystej postaci;\nSoda. Zaleca się codziennie pić roztwór sody na pusty żołądek (1 łyżeczka na szklankę wody);\nChaga. Nalewkę przyjmuje się doustnie na pół szklanki;\nSoki z buraków i kapusty. Spożywane w nieograniczonych ilościach, zwłaszcza po radioterapii;\nZłote wąsy. Tampony są impregnowane tym olejem roślinnym.\nRak CM można leczyć innymi ziołami (aksamit amurski, berberys, muchomor itp.). Należy jednak pamiętać, że samoleczenie bez konsultacji ze specjalistą może być po prostu niebezpieczne. Używając dodatkowych metod zamiast głównych, możesz przegapić korzystny okres na całkowite wyleczenie. Nietradycyjne metody można dodać do ogólnej taktyki po konsultacji z lekarzem prowadzącym.\nStopień uszkodzenia szyjki macicy i całego ciała w onkologii zależy od etapu rozwoju. Taktyki postępowania z pacjentem są określane zgodnie z rozmiarem patologii. Po postawieniu diagnozy sporządzany jest plan leczenia, przy czym główną metodą jest zabieg chirurgiczny. Jego użycie może znacznie poprawić prognozę. Nawet leczenie raka stopnia 1 i in situ często przeprowadza się za pomocą operacji.\nWe współczesnej medycynie sposób operacji odpowiada zakresowi patologii. Istnieją standardowe wytyczne dotyczące różnych etapów:\nNieinwazyjny guz. Przy takiej diagnozie operację wykonuje się z zachowaniem płodności. Zalecane metody: konizacja lub trachelektomia;\nIA: taktyka interwencji chirurgicznej uzależniona jest od wieku pacjentki, starszym zaleca się całkowite usunięcie macicy i przydatków, przed menopauzą wyrostki robaczkowe pozostawia się w miarę możliwości w celu zachowania funkcji hormonalnej. Konizację szyjki macicy wybiera się, jeśli konieczne jest zachowanie płodności;\nIB-IIA: ekstruzja lub radioterapia śródmiąższowa jest możliwa, jeśli guz nie przekracza 6 cm, przy większej patologii i gruczolakoraku, obie metody łączą się;\nIB-IVA: interwencja chirurgiczna nie jest zalecana, ale jeśli z jakiegoś powodu zostanie wybrana ta metoda, wówczas narządy płciowe i pobliskie węzły chłonne zostaną całkowicie usunięte. Zazwyczaj taktyka postępowania z pacjentami z takim nasileniem patologii jest fazowa. Najpierw zalecana jest chemioterapia, brachyterapia i zdalne napromienianie. Następnie zalecana jest operacja Wertheima, a następnie metoda napromieniania jest ponownie stosowana;\nIVB: odległe przerzuty powodują nieskuteczność wszystkich zabiegów chirurgicznych, częściej wybiera się metodę napromieniania. Rokowanie jest złe, poprawa jakości życia niska, przeżywalność przy aktywnym leczeniu nie przekracza 50%;\nIIB-IVB: jeśli częstość występowania raka jest wysoka i postępuje, operacja staje się bez znaczenia. Na ostatnich etapach radioterapia jest łączona z lekami chemioterapeutycznymi, ale oczekiwana długość życia większości pacjentów w takich przypadkach nie jest duża (nie więcej niż rok).\nKonsekwencje raka szyjki macicy są również bezpośrednio związane z okresem jego wykrycia, stopniem rozprzestrzeniania się i całkowitą objętością patologii. Niebezpieczeństwo na różnych etapach jest różne. Na przykład na początku procesu największe ryzyko przebiega bezobjawowo, aw obecności objawów ryzyko wzrasta proporcjonalnie do postępu onkologii..\nWe wczesnych stadiach, zwłaszcza przy zerowym, wczesne wykrycie i właściwe leczenie zmniejsza do minimum ryzyko dalszego rozwoju i nawrotów. Wykryte przed chorobą - okres „in situ” pozwala na ogólne zapobieganie procesowi nowotworowemu złośliwemu.\nna samym początku można zahamować rozwój choroby, zapobiec nawrotom, a nawet zachować płodność;\nkonsekwencje późniejszego wykrycia są szczególnie negatywne dla nieródek w wieku rozrodczym: jeśli operacja oszczędzająca narząd jest niemożliwa, nie będzie można w przyszłości urodzić dziecka. Ponadto pogarszają się perspektywy korzystnego wyniku leczenia, zmniejsza się odsetek całkowitego wyleczenia pacjentów, a ryzyko nawrotu wzrasta;\nnajwiększe zagrożenie - śmierć jest najprawdopodobniej w przypadku późnego wykrycia. Nieoperacyjny guz z aktywnym procesem przerzutowym nie pozostawia prawie żadnych szans na przeżycie.\nDlatego ważne jest zachowanie kobiet i ich odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia. Rak szyjki macicy jest znacznie łatwiejszy do uniknięcia niż wyleczenie. Eliminacja czynników ryzyka i terminowa wizyta u ginekologa to wystarczające środki, aby uniknąć onkopatologii.\nZwiązek między rakiem szyjki macicy a możliwością urodzenia dziecka w przyszłości:\nciąża po onkologii szyjki macicy jest możliwa tylko przy zachowaniu płodności podczas leczenia. W takich przypadkach po wyzdrowieniu należy unikać poczęcia przez co najmniej dwa lata, regularnie sprawdzać u ginekologa, aby upewnić się, że nie ma nawrotu. Ciało pacjentki jest zwykle w pełni zregenerowane, poczęcie następuje najczęściej w sposób naturalny, ale jest ona zagrożona. Naturalna zmiana w tle hormonalnym kobiety w ciąży może wywołać nowy etap w rozwoju onkologii. Ponadto zwiększa się ryzyko poronienia (poronienia samoistnego) i utrzymuje się do porodu. Naturalny poród jest zabroniony, do końca semestru przepisywane jest cięcie cesarskie. Dodatkowym ryzykiem będzie zwiększony procent śmiertelności okołoporodowej u dzieci urodzonych przez matkę, która przeszła CMS.\nczy można zajść w ciążę z rakiem CMM? Tak, jest taka możliwość. Zdarzają się przypadki, gdy po zapłodnieniu wykryto onkologię. Dalsze działania zależą od cech procesu onkologicznego:\netap zerowy: w I trymestrze - wskazane jest przerwanie ciąży i konizacja. W II i III trymestrze ciąży pozostawia się kobietę pod stałą kontrolą, po aktywacji procesu onkologicznego problem rozwiązuje się zgodnie z obrazem klinicznym. Jeśli ciąża i poród zakończyły się powodzeniem, konizacja odbywa się 3 miesiące po urodzeniu dziecka;\nEtap 1: decyzja podejmowana na podstawie obrazu klinicznego, możliwe jest zarówno przenoszenie dziecka z dalszym leczeniem według standardowego schematu, jak i natychmiastowe przerwanie ciąży poprzez usunięcie narządu rodnego;\nEtap 2: przerwanie ciąży jest nieuniknione, w I i II trymestrze wykonuje się aborcję, w trzecim - cięcie cesarskie. Leczenie po operacji - według schematu odpowiadającego obrazowi klinicznemu;\n3 i 4 etapy - na tym etapie rozwoju onkologii praktycznie nie ma przypadków ciąży, taktyka jest podobna do poprzedniego przypadku.\nWpływ na późniejsze życie\nJak wygląda życie po raku szyjki macicy? W tej kwestii znowu nie można nie wspomnieć o znaczeniu momentu wykrycia i wielkości patologii. Stan przedrakowy (stopień 0) pozwala na całkowite wyleczenie pacjenta, przez następne 5 lat obserwacja ambulatoryjna jest obowiązkowa, choć praktycznie nie ma ryzyka nawrotu. Dbanie o własne zdrowie i działania profilaktyczne, a także stały monitoring (wizyta u ginekologa, wykonywanie badań) jest obowiązkowy.\nZaleca się korygowanie stylu życia, rezygnację ze złych nawyków, zrównoważoną dietę i unikanie przypadkowego seksu. Jest to przydatne nie tylko dla pacjentek, które przeszły RMS w początkowym i kolejnych etapach, ale także dla wszystkich kobiet.\nSkuteczne leczenie (z zachowaniem płodności lub bez) pozwoli w przyszłości żyć prawie pełnią życia. Ale szanse na całkowite wyleczenie są zmniejszone w przypadku późnego wykrycia onkologii szyjki macicy. A na późniejszych etapach nie ma już kwestii wyleczenia, przeprowadza się leczenie paliatywne, jakość życia, podobnie jak czas jego trwania, zależy od dalszego przebiegu choroby.\nGdyby objętość operacji była duża, a część pochwy została usunięta wraz z narządami płciowymi, kolejną konsekwencją byłby całkowity brak aktywności seksualnej. Pogarsza również jakość życia, zwłaszcza młodych dziewcząt i kobiet. Zmiany poziomu hormonów po całkowitym usunięciu macicy i jajników mogą również negatywnie wpłynąć na ogólny stan i samopoczucie kobiet po RMS.\nŚrodki zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu. Mogą być wywołane różnymi czynnikami. Dlatego musisz zwracać większą uwagę na swoje zdrowie, a regularne badanie przez ginekologa jest konieczne nawet po usunięciu z rejestru ambulatorium. Przy całkowitej remisji leki nie są przepisywane, ale zaleca się przestrzeganie diety bogatej w warzywa i owoce.\nChcę podziękować mojemu ginekologowi. Uratowały mnie jej ciągłe przypomnienia, by wracać co sześć miesięcy. Znowu poszedłem na jej wizytę, pomyślałem, jak zwykle, szybko się rozejrzę i jestem wolny. Ale wysłała mnie do laboratorium, coś, co jej się nie podobało. W wyniku badań i USG przezpochwowego rozpoznano raka szyjki macicy. Jestem przerażony, a ona jest szczęśliwa. Wtedy właśnie zdałem sobie sprawę, że na samym początku miałem raka szyjki macicy i była zadowolona, że może się dowiedzieć na czas, zanim będzie za późno. Teraz się uspokoiłem i przygotowuję się do operacji. Prognozy są najkorzystniejsze.\nMaria Semyonovna, lekarz - ginekolog.\nNieustannie spotykam recenzje cudów leczenia suplementami diety. Drogie kobiety, chcę powiedzieć na podstawie mojego 25-letniego doświadczenia: przy operacji RMS potrzebna jest operacja, jeśli są zalecane alternatywne metody, to znaczy, że się spóźniacie, a diagnoza została postawiona na późniejszym etapie. Wtedy każda terapia jest połączona, od chemii do nietradycyjnych środków. Jeśli suplementy diety ci pomogły, a guz się zmniejszył, biegnij do chirurgów, niech natychmiast go usuną. Uważam, że recenzje całkowitego wyleczenia bez operacji są tylko reklamą i pozbawione skrupułów.\nZdiagnozowano u mnie złośliwy guz szyjki macicy na etapie 2. Zdecydowałem się na operację w prywatnej klinice. Wszystko poszło dobrze, uważni lekarze, troskliwy personel. Minęły 2 lata, bez nawrotów.\nW początkowej fazie wykryto raka szyjki macicy. Mój ginekolog powiedział, że to rzadka rzecz, zwykle spotykana u kobiet znacznie starszych ode mnie. Ale miałem „szczęście”. Nalegał na operację, ale bałem się, poprosiłem o tabletki, nawet zgodziłem się na chemioterapię. Dobrze, że mnie przekonał. Minęło sześć miesięcy, kolejne badanie wykazało, że onkologia nie wróciła. Czuję się dobrze. Myślę, że za kilka lat urodzę drugie dziecko, powiedział ginekolog, można.


Budynek pod przedszkole - EKOBUD\nTworzenie projektów użyteczności publicznej to nie lada wyzwanie – architekci muszą uwzględnić nie tylko realne potrzeby użytkowników takich budynków, ale i infrastrukturę wokół, włączając w to wygląd okolicy i dopasowując budynek do istniejącej już zabudowy. Szczególnie trudnym zadaniem może być… budynek pod przedszkole! Czy budowa przedszkola wymaga specjalnych projektów? Czy projekt budynku przedszkola powinien posiadać konkretne cechy?\nProjekt budynku przedszkola\nPrzedszkole to wyjątkowa placówka oświatowa – w jej wnętrzu dzieci mają czuć się bezpiecznie, komfortowo, a jej pracownicy powinni mieć zapewnione wszelkie wygody. Projekt budynku przedszkola obejmuje zazwyczaj nie tylko samą bryłę, ale również otoczenie – projekty przedszkoli uwzględniają również place zabawy czy tereny zielone włączone do przedszkola. Czy możliwe jest stworzenie projektu funkcjonalnego, zapewniającego komfort, a jednocześnie nowoczesnego i ciekawego? Zdecydowanie tak! Budowa przedszkola to ciekawe wyzwanie dla architektów!\nProjekty przedszkoli – co jest ważne?\nKażdy rodzic pragnie, aby jego dziecko dorastało i mogło uczyć się w komfortowym otoczeniu. Współcześnie architekci i biura projektowe przykładają wiele uwagi do projektów budynków przedszkoli. Takie budowle mają być komfortowe, ale i inspirujące, nie mogą stwarzać barier architektonicznych dla dzieci (również tych niepełnosprawnych), być przystosowane do potrzeb personelu. Podczas budowy przedszkola ważne jest również zagospodarowanie przestrzeni niezbędnych do stworzenia kuchni, jadalni, pomieszczeń socjalnych. Istotne są wszystkie kwestie związane z rozmieszczeniem pomieszczeń: organizacja budynku powinna być intuicyjna, aby dzieci mogły bez trudu trafić zarówno do sal, jak i szatni czy toalety. Pamiętajmy, że użytkownikami budynku przedszkola są również sami rodzice, którzy będą dziecko przyprowadzać i odbierać z placówki. Warto zadbać o udogodnienia architektoniczne również dla nich, np. uwzględnić w projekcie przedszkola parking.\nBudowa przedszkola – ważne są detale!\nProjekty przedszkoli nie mogą być nudne i sztampowe. Czerpiąc ze światowych wzorców i stosując się do propozycji i uwag zleceniodawców architekci powinni tworzyć przestrzenie i budynki z myślą o ich użytkownikach, ale i użyteczności w przestrzeni publicznej. W przypadku projektów budynków przedszkoli ważne są nie tylko same sale i infrastruktura budynku, ale i bezpieczna przestrzeń wokół przedszkola – najczęściej teren ten przeznaczony jest na plac zabaw czy miejsce do nauki również na świeżym powietrzu. Zaprojektowanie ciekawej strefy zabaw na świeżym powietrzu to wyzwanie, ale i doskonała zabawa dla architekta! Projektując przedszkola pamiętać należy o komforcie najmłodszych: odpowiednie oświetlenie zapewnią duże okna, dzięki którym do wnętrza wpadnie więcej światła. Istotne są również udogodnienia takie jak schody – podczas projektowania musimy pamiętać o tym, aby były one dostosowane do małych użytkowników.


Czy można chłodzić co2 po godzinach? - Portal klimatyzacja\nOkres letni w Polsce wielu osobom może skutecznie dawać się we znaki. Kiedy temperatury niebezpiecznie windują w górę, zaczyna się kompletny upał. Trudno wówczas wytrzymać nie tylko na zewnątrz, ale także w domu, wśród\nDodane: 18-02-2021 09:49\nswoich czterech ścian. Warto jednak pamiętać o tym, że wcale nie musi tak być. Współcześnie mamy możliwość za bardzo przystępną kwotę zamówić serwis klimatyzacji do naszego domu i założyć klimatyzację w naszym domu.\nKomfort w domu i w pracy - o klimatyzacjiChciał Tylko znaleźć fachowca od klimatyzacji. Popełnił Błąd, Który Kosztował Go ...Kto musi naprawić klimatyzator?Czy można chłodzić co2 w dzień?Kto Jeszcze Chce chłodzić co2?Duża skuteczność w tym jak klimatyzować pomieszczeniaWartość tego jak kupić klimatyzacjęTylko w tym wpisie dowiesz się jak profesjonalnie kupić klimatyzacjęCzy masz możliwość kupić klimatyzację?Naprawić klimatyzator Profesjonalnie!Ogólnie o technikach grzewczychTechniki grzewcze ogółemSerwis klimatyzacji - co warto wiedzieć?Czy ktoś też potrzebuje naprawić klimatyzację?Zobacz te informacje jak naprawić klimatyzator2020 czas aby lepiej klimatyzować pomieszczenia4 Zaskakująco Skutecznych Sposobów Aby naprawić klimatyzacjęWartość tego jak chłodzić co2Czy masz możliwość kupić klimatyzację?Dobre rady jak znaleźć fachowca od klimatyzacjiCo zrobić by klima się nie zepsułaCo warto wiedzieć o naprawie klimatyzacji4 Zaskakująco Skutecznych Sposobów Aby naprawić klimatyzacjęZwykły Chłopak Chciał chłodzić co2. Przypadkowo Odkrył 1 Dziwny Sposób, Przez Który Sprzedawcy Go Nienawidzą.Naprawić klimatyzację? Szybko!Czy opłaca się zmodernizować ogrzewanie?Czy można klimatyzować pomieszczenia w swoim mieszkaniu?Jak naprawić klimatyzację i czy 2020 będzie inny?Unikaj problemów z klimatyzacją - postaw na regularne przeglądyCzy masz możliwość naprawić klimatyzator?


Przepływomierze w Formule 1\nStrona głównatechnologiaPrzepływomierze w Formule 1\nWiele już słyszeliśmy o przepływomierzach w Formule 1 w związku z dyskwalifikacją Daniela Ricciardo podczas Grand Prix Australii. Wiemy, że ograniczają one przepływ paliwa przy określonych obrotach. Nie tylko zmniejszają zużycie paliwa, ale też zdecydowanie ograniczają obroty nowych jednostek napędowych, przez co dźwięk nowych silników po prostu nie zachwyca.\nPo pierwszych wyścigach dla wielu usunięcie przepływomierzy byłoby idealnym rozwiązaniem. Poziom decybeli skoczyłby w górę, a skoro kierowcy i tak mają do dyspozycji 100kg paliwa to nie mają jak przekroczyć tego limitu.\nZdaniem FIA taka modyfikacja w postaci usunięcia przepływomierzy, była by niebezpieczna. Dlaczego? Różnice pomiędzy bolidami oszczędzającymi w danym momencie paliwo, a takimi, które jadą na 100% byłyby zbyt wielkie. Nawet teraz jest to problemem, a powodowanie jeszcze większych różnić, mogłoby skończyć się naprawdę źle.\nBernie Ecclestone i Luca di Montezemolo podobno szukają rozwiązania tej sytuacji. Poruszono kwestię skrócenia wyścigów o 30 kilometrów. W ten sposób zawodnicy przez większy dystans mogliby jechać korzystając z większej mocy. Nie musieliby obawiać się przez większą część wyścigu o zużycie paliwa. Ja szczerze mówiąc, byłbym naprawdę przeciwny takim zmianom. Chyba lepiej byłoby dołożyć te kilka kilogramów paliwa więcej, niż skracać fanom weekendy z Formułą 1.\nTymczasem FIA wprowadzi od Grand Prix Hiszpanii zakaz modyfikowania przepływomierzy. Obecnie zespoły dostają urządzenie, które modyfikują by dopasować je do swojej instalacji. Prawdopodobnie to jest powód ciągłych problemów i awarii przepływomierzy w bolidach Red Bulla. Dlatego też zespoły będą musiały stosować je bez zmian, w formie dostarczonej przez producenta.\nNa pewno paliwo jest problemem w Formule 1. Wszyscy chcą pokazać jacy są ekologiczni. To może wprowadzić limit zużycia paliwa na te wielkie ciężarówki, które dostarczają sprzęt na weekendy Grand Prix? Może wprowadzić limity przesyłek lotniczych? Przecież można być bardziej eco, na wiele innych sposobów niż ograniczając zużycie paliwa o 10kg na bolid w trakcie wyścigu?


Modelowe osiedla kochają Wrocław. 100 lat po WuWA znów to robią\n17 PAź, CZWARTEK\n15 PAź, WTOREK\n1929 vs. 2019. Idea wzorcowego osiedla kwitnie wciąż we Wrocławiu. W XXI wieku prym wiodą inteligentne miasta więc Wrocław buduje swoją dzielnicę "smart city". Jak w 1929 roku.\nOpublikowano:26 MAR, Wtorek\nLinie są proste, barwy jasne, kształty nieskomplikowane. Nie ma ogrodzeń, zbędnych barier, można deptać trawniki. W dzień bawią się tu dzieci bo prawie nie ma samochodów. Wieczorem dorośli wychodzą porozmawiać. Zapalają się LED-owe, sterowane komputerowo światła. Jest jak w nowych dzielnicach Sztokholmu czy Kopenhagi. Fajnie tu.\nNowe Żerniki. Wrocław. In the middle of nowhere. Nieopodal imponujący stadion na Euro 2012, węzeł autostrady A8, w oddali lotnisko. Wokół mnóstwo terenów na ciąg dalszy eksperymentu. Jeśli się uda.\nA może się udać bo wraz z uruchamianiem kolejnych komponentów dzielnicy rośnie hype na kupno tutaj mieszkania. Sprowadzają się tu zasobni w zdolność kredytową pracownicy korporacji, wracający z zachodu zamożni yuppies, technolodzy, architekci, finansjera. Słowem: nowa wrocławska elita. Choć tu, przy alei Kosmonautów, nie lubią tego słowa.\nZasady akceptują na wstępie. Każdy każdemu jest sąsiadem, nie wrogiem. Przestrzeń jest wspólna, dla wszystkich. Samochody chowam pod ziemię, nie stawiam na chodniku. Dbam o zieleń. Sprzątam po sobie. Nowych witam z otwartymi ramionami. Nie zaglądam nikomu w okna, choć można (mało kto używa firanek). Integruję się z innymi naturalnie, nie sztucznie. Nie przeszkadzam. Re:spektuję ciszę nocną i inne zasady dobrosąsiedzkiego współżycia. Po prostu. Spisać na kartce? Nie trzeba...\n- Jesteśmy jak kosmonauci na nowej planecie - śmieją się na Nowych Żernikach. Coś w tym jest, skoro całodniowa wizyta studyjna Re:view z kamerą przechodzi tu niemal bez echa. Każdy zajmuje się sobą. Mieszkańcy przyzwyczaili się, że raz na jakiś czas zjawia się ktoś fotografować, rysować, kręcić. Inspirujący to obszar. Ładnie wychodzi na Instagramie. Hasztagi też robią swoje: #wroclaw #wroclove #wrocek #wro #noweżerniki #smartcity...\nNowe Żerniki to spory kompleks budynków. Zbudowanych i budowanych na zielonej działce w północno-zachodnim rogu Wrocławia. Za urbanistyczny plan odpowiada 40 architektów, za wykonanie kilku znanych deweloperów, m.in. Atal, Archicom, Profit Development. Kooperacja inwestorów z miastem opłaca się wszystkim.\nWrocław może się chwalić pierwszą, rozrastającą się "smart-dzielnicą", deweloperzy mają doprowadzone media, wyasfaltowaną drogą, linię tramwajową z przystankiem.\nHype działa. W mieście głośno o dobrej jakości architekturze Nowych Żernik, wygodnej i częstej komunikacji z centrum, przestrzeni do rekreacji. Dzielnica dorobiła się mnóstwa #instastories, #boomerang, filtrów. Opisano ją w prasie, pokazano w TV i necie, odtworzono w radio.\nKtoś powie, że nic w tej architekturze odkrywczego. Inny ponarzeka, że chińskie czy arabskie "smart-miasta" to orgia futurystycznych kształtów czy imponujących przestrzeni. Ale kreatorzy Nowych Żernik nie mają ambicji tworzenia tu kosmodromów a la Masdar City w Emiratach Arabskich czy Songdo w Korei Południowej.\nWolą niemieckie i skandynawskie wzorce, gdzie "smart" znaczy "bliżej mieszkańca", mniej przekombinowanej technologii, więcej współdziałania niż sterowania.\nNawiązanie wprost jest jedno: WuWA 1929. Wzorcowe osiedle modernistycznych budynków, jakie wyrosło blisko sto lat temu w okolicach obecnej Hali Stulecia, Parku Szczytnickiego, Ogrodu Japońskiego i Zoo. W ówczesnym Breslau. Postawiono je tu jako element globalnej wystawy użytecznej architektury okresu międzywojnia (o tym, że jest to międzywojnie jeszcze nie wiedziano).\nWuWA było sześć, powstawały w Europie na przełomie lat 20-tych i 30-tych minionego stulecia. Oprócz Wrocławia miały je Stuttgart (główna ekspozycja), Zurych, Brno, Praga i Wiedeń.\nWznoszono je wg projektów sław architektonicznej awangardy. Autorami stuttgarckiej wystawy byli m.in. Ludwig Mies van der Rohe, Walter Gropius czy Le Corbusier. Zaprojektowali wielorodzinną i jednorodzinną zabudowę zarówno szeregową, jak i wolno stojącą. Liczyły się nowoczesne kształty, zaskakujące linie, odważne kompozycje, a zarazem utylitarna funkcja i jakość życia.\nNowe znaczy sprawdzone\nPrzez kilka lat zwiedzający obserwowali najnowsze trendy w architekturze i urbanistyce wizytując WuWA. Modernistyczny czas w architekturze nakazywał jej być funkcjonalną i użyteczną. Później przyszły czasy Hitlera, modernizm zmodernizowano w kierunku pompatycznej gigantomanii i neo-rzymskiego stylu. WuWA popadła w niełaskę.\nA później obudziwszy się w PRL we Wrocławiu została otoczona powojennymi ruinami, socrealistycznym monolitem, blokowiskami...\nJej elementy wciąż jednak inspirują. Nie tylko odwiedzających Stuttgart miłośników modernizmu ale i tych, którzy szukają dawnych śladów we stolicy Dolnego Sląska. Już sam fakt, że najnowsze dziecko wrocławskiej architektury zdecydowano się ochrzcić mianem WuWA2, świadczy o ponadczasowej renomie, jaką cieszy się ta koncepcja.\nJak wiele z oryginalnych założeń WuWA re:alizowanych jest w Nowych Żernikach? Całkiem sporo. Idea inteligentnej dzielnicy, którą Wrocław miał zadziwić niedoszłą wystawę EXPO, rozrasta się stopniowo, ale konsekwentnie. Tak jak nie udało się zrealizować na tych terenach światowej wystawy, tak kilka szczytnych pomysłów musiano ograniczyć.\nNie wyeliminowano zupełnie samochodów (na obrzeżach osiedla dopuszczono możliwość parkowania na zewnątrz), miano "osiedlowego sklepiku" nosi dumnie Żabka. Nie wszystkie wspólne przestrzenie przyjęły się w równym stopniu dobrze.\nPierwsze smart PL\nNawet sceptycy przyznają jednak, że jak na polskie re:alia Nowe Żerniki wyróżniają się zdecydowanie na plus. Pełną gębą inteligentna dzielnica Wrocławia to prymus wśród krajowych inwestycji w tym obszarze. Poligon bezcennej wiedzy i owocnych obserwacji, jak tworzyć nowe przestrzenie inspirując się sprawdzonymi przykładami z zewnątrz, jak i dokonaniami przeszłości, które przetrwały próbę czasu.\nNowe Żerniki udowadniają też, że zamiast budować rzędy kolejnych, odgrodzonych od siebie klocków i sprzedawać je na pniu uwiązanym kredytem na 30 lat małżeństwom z dziećmi, warto poszukać bardziej wymagającego klienta. Takiego, który za cenę re:zygnacji z pewnej części prywatności doceni zasady sąsiedzkiego współżycia w bardziej "skandynawskim" stylu. Czy to iluzja czy pierwsza jaskółka zmian w mentalności "Kowalskiego w M3" - będziemy obserwować.\nCieszy też otwartość miasta na instalowanie tego typu projektów na swym terenie. Czy dyktowane jest to autentycznym wyczuciem trendu czy bardziej spodziewanych owoców nakręconego wokół tematu marketingu - nie oceniamy.\nJeśli Wrocław chce eksperymentować, niech eksperymentuje. Jak kosmonauci. My na razie spędzamy tu przyjemnie czas. Na ławce. Między ludźmi. Między sobą.


Dzięki tej metodzie zarobił 50 tys. dol. Teraz Vezori Wariat pokazuje, które instrumenty warto handlować\nStrona główna Aktualności Dzięki tej metodzie zarobił 50 tys. dol. Teraz Vezori Wariat pokazuje, które...\n9 września 2021 08:31\nVezori Wariat – znany z agresywnego handlu na rynkach surowcowych i Forex zaprasza na niezapomniane webinary przepełnione wiedzą praktyczną i teoretyczną z przykładami na żywym rynku. Partnerem serii webinarów jest broker FP Markets, który przygotował dla Ciebie wąskie spready i niskie prowizje. Na najbliższym spotkaniu poznasz sposoby i możliwości zagrań w metodzie overbalance (OB) wraz z omówieniem obecnej sytuacji na wykresach.\nNajbliższy webinar z Vezorim już w czwartek, 9 września 2021 r.\nJego dotychczasowy najlepszy wypłacony wyniki to 50 000 dol. zarobione z 1000 dol. w przeciągu trzech dni. Spekulant ten wywodzi się z „Grupy Traderów”. Jego mentorem tradingowym jest Paweł „Szwajcar” FX, dzięki któremu diametralnie zmienił swoje podejście do tego biznesu.\nPoprzedni artykułBitcoin utrzymuje wsparcie, kryptowaluty szukają okazji do odbicia\nNastępny artykułPoranek z rynkami – waluty, bitcoin, surowce, DAX oraz metale 09.09.2021 [WIDEO]


Wiodący dostawca standardowych rozwiązań klasy MES dla produkcji dyskretnej. Rozwiązania te mogą doskonale współpracować z interfejsem MES IT Mitsubishi Electric.\nKompletne rozwiązania w zakresie systemów realizacji produkcji (MES)\nJeden system dla wszelkich potrzeb – zintegrowane podejście\nZapewnienie przejrzystości to ważny problem wszystkich współczesnych przedsiębiorstw produkcyjnych. Wobec surowych ograniczeń nakładanych przez rządy, organizacje normalizacyjne, klientów i udziałowców, bardzo istotną sprawą dla zarządu każdej firmy jest zawsze wiedzieć, co dzieje się w zakresie jej własnych działań.\nStworzona przez MPDV koncepcja realizacji produkcji Hydra łączy wszystkie krytyczne funkcje przedsiębiorstwa produkcyjnego w jeden system, zapewniając pełną przejrzystość w zakresie wszystkich operacji.\nMPDV dołączyło do e-F@ctory Alliance w tym celu, aby wspierać dalsze poszerzenie zakresu własnych rozwiązań Mitsubishi Electric, przez łączenie ich z najlepszymi w swojej klasie, uzupełniającymi rozwiązaniami stron trzecich. System MES Hydra firmy MPDV stanowi dopełnienie systemu informatycznego przedsiębiorstwa do stworzonego przez Mitsubishi Electric Interfejsu MES. Ten moduł wchodzący w skład Platformy iQ zapewnia prosty i szybki we wdrażaniu kanał przepływu informacji, łączący bezpośrednio poziom produkcji z takimi jak Hydra systemami informatycznymi.\nSystem Hydra dostarcza wszechstronnego rozwiązania do zbierania i zarządzania danymi pochodzącymi z poziomu produkcji. Przez Interfejs MES IT dostarczane są surowe dane, które następnie przetwarzane są tak, aby uwidocznić szeroki zakres informacji produkcyjnych o decydującym znaczeniu.\nAby nie popadać w tarapaty\nOczywiście nie wystarczy wiedzieć, że wystąpił problem. W idealnym przypadku system MES powinien być w stanie przewidzieć nadchodzące kłopoty, tak, aby można było podjąć działania naprawcze z wyprzedzeniem, zanim zakład zacznie produkować odpady. Moduł gromadzenia danych procesowych systemu Hydra stwarza taką możliwość.\nFunkcje wysokiego poziomu\nOprócz skupienia uwagi na operacjach występujących na poziomie produkcji, system Hydra oferuje także bogactwo funkcji i możliwości z zakresu zarządzania przedsiębiorstwem, obejmujących logistykę zaopatrzenia materiałowego i produkcji, planowanie produkcji i wiele innych.\nMPDV oferuje pełne wsparcie w zakresie instalacji systemów SAP®, z możliwością certyfikowanego połączenia z całym zakresem modułów SAP®. Dlatego też obecni użytkownicy systemu SAP® mogą z ufnością polegać na rozwiązaniach MES opartych na systemie Hydra.


Luty 2014 - Hydroplany, Jonoloty i Pionowzloty - Kerbal Space Program | Polska Społeczność Gry\nJeżeli chodzi o to co właśnie widzicie, to ja osobiście jestem zachwycony. Prezentowany tutaj VTOL ma świetny dizajn. Dwa kokpity nad sobą jak w niejednym śmigłowcu, kompaktowa budowa godna jutrzejszego pola bitwy. Aż trudno mi uwierzyć, że wszystko jest z oryginalnych części. Chcę nim polatać!\nSamolot o napędzie jonowym „X-125.SJ7”\nUżytkownik Kris znowu nas zadziwia. Tym razem zabierając na pokład samolotu napędzanego silnikami, które zwykło się nazywać „bezużyteczne”, mały łazik! Naprawdę nie wiem jak to robi, ale pojazd wygląda niebywale. Chyba podejrzę kilka jego wynalazków, ponieważ nigdy bym nie pomyślał o rozpędzaniu samolotu kołami.\nStatek dalekiego zasięgu Kerbin’s Phantom\nDawno nie było większych statków do zaprezentowania, ale oto jest! Kadaf zaprezentował nam statek który ma otwarte IVA. Kerbonauci mogą w końcu wyjść z ciasnych puszek kapsuł i przejść się po, jak zawsze dopracowanym, wnętrzu Kerbin’s Phantom.\nPamiętnik znaleziony w beczce\nOpowiadania rzadko goszczą na forum. Lecz gdy już się pojawią to wprawiają w zachwyt każdego. Zwłaszcza produkcji Madriana. Niestety problem z opowiadaniami jest taki, że trudno je przedstawić. Dlatego też posłużę się użytkownikami 🙂\nPogratulować! Świetnie napisane! Bardzo mi się podoba ten mieszany styl. Ciekawe przedstawienie obu historii i fabuła która jest interesująca, choć punktów kulminacyjnych i zwrotów akcji ze świecą szukać. Jest trochę powtórzeń i niezbyt czytelnych opisów (np. przy oblodzonym statku) ale dalej trzyma poziom.\nI tak samo jak Ray piszę: Zmniejsz czcionkę! Lubię popić kawusie przy czytaniu, a ciągłe odkładanie kubka by zascrollować trochę irytuje. Pisz dalej bo widać że masz do tego dryg znacznie lepszy niż ja! –MegaProize\nŚwietna historia, ciekawie napisana i z wielkim zaciekawieniem ją czytałem. Widać, że masz dryg do takich historii. –kamils096\nA ja znowu uwielbiam! Po pierwsze, nie jest to następna sztampowa historia o tych bohaterskich kerbalach które zawsze wychodzą z wszystkiego cało. W kosmosie śmierć czyha na każdym kroku.\nŚwietnie też ująłeś profil psychologiczny Jebediah jaki jest kreowany przez społeczność. Zwykłego szaleńca nie wzięliby na żadną misję. Musiało w nim być to „coś”, co spowodowało że stał się pilotem. Jak dla mnie ten tekst stanie się biografią Jebediah, i już zawsze będę patrzył na główną trójkę przez jego pryzmat. –DawsterTM\nI to już koniec przeglądu. Przepraszam, że tak mało, ale przez ostatnie dni jestem strasznie zajęty prywatnymi sprawami. Nie przestawajcie tworzyć, i do zobaczenia za 16 dni (nie wliczono błędu pomiaru).


Nowoczesne programy do faktur sprawiają, że nie jest konieczne zatrudnianie dodatkowego specjalisty od wystawiania dokumentów sprzedaży.\nObsługa programu jest prosta, nie przysparza dodatkowych kłopotów i zajmuje niewiele czasu, zająć się nim może praktycznie dowolny pracownik. Właściciel może skupić się na właściwej działalności, czy sprzedaży produktów i usług oraz na marketingu i promocji przedsiębiorstwa.\nJeśli jednak zadba o szybkie i bezbłędne wystawianie faktur będzie spokojniejszy i uniknie wielu problemów oraz żmudnego poprawiania faktur oraz tłumaczenia się przed sprzedawcami. Na rynku jest wiele programów dostosowanych typowo do jakiegoś rodzaju działalności. Cechują się one prosta obsługa, wygodnym interfejsem i przejrzystymi zasadami, co pozwala na szybkie generowanie nowych faktur. Te aplikacje przechowują w pamięci dane na temat naszych stałych klientów, co daje możliwość automatycznego generowania faktury dla osoby, z którą już się rozliczaliśmy.\nBardzo dobrym pomysłem jest również zintegrowanie programu do fakturowania z innymi aplikacjami, jakich używamy w firmie, na przykład z modułem finansowym czy magazynowym. Pozwala to na stworzenie w przedsiębiorstwie wygodnego i nowoczesnego zintegrowanego systemu zarządzania. Skutkuje to poprawieniem się nie tylko jakości pracy i produkcji, ale również polepszeniem komunikacji między pracownikami, poszczególnymi działami oraz między firmą a klientem.\nAplikacja do faktur to idealny pomocnik w przypadku wystawiania dużej ilości faktur, pozwala nam na zaoszczędzenie czasu i pieniędzy oraz nerwów, związanych z koniecznością tłumaczenia ewentualnych pomyłek. W przypadku mniejszych firm można wdrożyć również darmowy program do faktur online.


IV SA/Po 494/16 - Postanowienie Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Poznaniu\nIV SA/Po 494/16 - Postanowienie Wojewódzkiego...\nOpublikowano: LEX nr 2414120\nPostanowienie Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Poznaniu z dnia 12 grudnia 2017 r. IV SA/Po 494/16\nWojewódzki Sąd Administracyjny w Poznaniu po rozpoznaniu w dniu 12 grudnia 2017 r. na posiedzeniu niejawnym sprzeciwu R. P. od postanowienia referendarza sądowego Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Poznaniu z dnia 20 czerwca 2017 r., sygn. akt IV SA/Po 494/16 w sprawie ze skargi R. P. i M. P. na decyzję Samorządowego Kolegium Odwoławczego z dnia (...) grudnia 2015 r. nr (...) w przedmiocie umorzenia postępowania odwoławczego i warunków zabudowy postanawia utrzymać w mocy zaskarżone postanowienie.\nWojewódzki Sąd Administracyjny w Poznaniu postanowieniem z dnia 19 lipca 2016 r. odrzucił skargę R. P.\nZażalenie na powyższe postanowienie zostało oddalone postanowieniem Naczelnego Sądu Administracyjnego z dnia 24 lutego 2017 r. sygn. akt II OZ 166/17.\nProwadząc dalej postępowanie Wojewódzki Sąd Administracyjny w Poznaniu postanowieniem z dnia 11 kwietnia 2017 r. odrzucił skargę M. P., odrzucił wniosek R. P. o przywrócenie terminu do wniesienia zażalenia na zrządzenie o wezwaniu do uiszczenia wpisu sądowego od skargi, oraz odrzucił zażalenie R. P. na zarządzenie o wezwaniu do uiszczenia wpisu sądowego od skargi.\nR. P. działając w imieniu własnym wraz z zażaleniem na powyższe postanowienie złożył wniosek o przyznanie mu prawa pomocy w zakresie zwolnienia od kosztów sądowych oraz ustanowienia adwokata i radcy prawnego (k.271-272 akt), który ponownie w imieniu własnym złożony został w formularzu z dnia (...) czerwca 2017 r.\nPostanowieniem referendarza sądowego Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Poznaniu z dnia 20 czerwca 2017 r. odmówiono skarżącemu przyznania wnioskowanej pomocy.\nSprzeciw od powyższego postanowienia w ustawowym terminie wniósł skarżący.\nPostanowieniem z dnia 25 lipca 2017 r. Wojewódzki Sąd Administracyjny, po rozpoznaniu sprzeciwu, odmówił skarżącemu przyznania wnioskowanej pomocy.\nPostanowieniem z dnia 24 listopada 2017 r., sygn. akt II OZ 1453/17 Naczelny Sąd Administracyjny uchylił powyższe postanowienie wskazując, iż w sprawie winien znaleźć zastosowanie 260 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (j.t. Dz. U. z 2017 r. poz. 1369 - dalej p.p.s.a.) w brzmieniu obowiązującym od (...) sierpnia 2015 r.\nStosownie do art. 260 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (j.t. Dz. U. z 2017 r. poz. 1369 - dalej p.p.s.a.), rozpoznając sprzeciw od zarządzenia i postanowień, o których mowa w art. 258 § 2 pkt 6-8, sąd wydaje postanowienie, w którym zaskarżone zarządzenie lub postanowienie referendarza sądowego zmienia albo utrzymuje w mocy. Wniesienie sprzeciwu od zarządzenia lub postanowienia referendarza sądowego wstrzymuje jego wykonalność. Sąd orzeka jako sąd drugiej instancji, stosując odpowiednio przepisy o zażaleniu (art. 260 § 2 p.p.s.a.). Sąd rozpoznaje sprawę na posiedzeniu niejawnym (art. 260 § 3 p.p.s.a.).\nWniesienie sprzeciwu nie ma charakteru anulacyjnego, ale powoduje kontrolę postanowienia referendarza co do jego zgodności z prawem. Procedując w zgodzie z powyższymi zasadami sąd kontroluje prawidłowość rozstrzygnięcia wniosku o przyznanie prawa pomocy.\nMając powyższe na uwadze należy wskazać, że zgodnie z art. 246 § 1 pkt 1 p.p.s.a., przyznanie prawa pomocy osobie fizycznej w zakresie całkowitym może nastąpić, gdy osoba ta wykaże, że nie jest w stanie ponieść jakichkolwiek kosztów postępowania. Okoliczności przytoczone we wniosku o przyznanie prawa pomocy, jak również przedstawione dokumenty na ich poparcie, powinny uzasadniać wyjątkowe traktowanie, o jakim mowa w powołanym powyżej przepisie.\nPowołany przepis nie pozostawia wątpliwości co do tego, że inicjatywa dowodowa zmierzająca do wykazania, iż zachodzą przesłanki pozytywne do uwzględnienia wniosku, spoczywa na wnioskodawcy. To strona bowiem powinna we wniosku wykazać, że istnieje przesłanka pozytywna dla przyznania prawa pomocy. Wniosek o przyznanie prawa pomocy powinien być sporządzony rzetelnie i powinny w nim się znaleźć wszelkie informacje niezbędne do oceny sytuacji majątkowej wnioskodawcy. Rozstrzygnięcie Sądu w tej kwestii zależy od tego, co zostanie udowodnione przez wnioskodawcę w tym zakresie.\nPonadto wskazać należy, że prawo pomocy ma stanowić zabezpieczenie konstytucyjnej zasady prawa do sądu wyrażonej w art. 45 Konstytucji RP i ma umożliwić realizację swoich praw na drodze sądowej stronom nieposiadającym dostatecznych środków na ponoszenie niezbędnych kosztów postępowania. W związku z tym w procesie badania istnienia przesłanek z art. 246 § 1, § 2 p.p.s.a. sąd powinien mieć na względzie przede wszystkim czy orzeczenie odmowne nie będzie pozostawało w sprzeczności z tą zasadą. Opłaty sądowe, do których także zalicza się wpis, stanowią rodzaj danin publicznych. Zwolnienia od ponoszenia tego rodzaju danin stanowią odstępstwo od konstytucyjnego obowiązku ich powszechnego i równego ponoszenia, wynikającego z art. 84 Konstytucji RP. Dlatego też mogą być stosowane w sytuacjach wyjątkowych, gdy istnieją uzasadnione powody do przerzucenia ciężaru dotyczącego danej osoby na współobywateli. Z ich bowiem środków pochodzą dochody budżetu państwa, z których pokrywa się koszty postępowania sądowego w razie zwolnienia skarżącego z obowiązku ich ponoszenia. Udzielenie prawa pomocy jest formą dofinansowania strony z budżetu państwa i powinno mieć miejsce tylko w sytuacjach, w których zdobycie przez stronę środków na sfinansowanie udziału w postępowaniu sądowym jest rzeczywiście, obiektywnie niemożliwe. Oceniając zasadność wniosku sąd musi rozważyć z jednej strony interes państwa w pobieraniu opłat za rozstrzyganie sprawy, a z drugiej interes strony w dochodzeniu swych praw przed sądem i zachować odpowiednią proporcję między nimi.\nW niniejszej sprawie należy również pamiętać, że sprawa z wniosku R. P. o przyznanie prawa pomocy w zakresie całkowitym w niniejszym postępowaniu została już rozstrzygnięta prawomocnym postanowieniem Sądu z dnia (...) listopada 2016 r. przyznającym R. P. prawo pomocy w zakresie obejmującym zwolnienie od wpisu sądowego od zażalenia na postanowienie Sądu z dnia (...) lipca 2016 r. i odmawiającym przyznanie prawa pomocy w pozostałym zakresie. W uzasadnieniu powyższego postanowienia wskazano, iż powodem przyznania prawa pomocy w zakresie obejmującym zwolnienie od wpisu sądowego od zażalenia na postanowienie Sądu było uniemożliwianie przez skarżącego prawidłowego procesowania w sprawie. Sąd uznał jednak, że nie zmienia to faktu, że skarżący nie wykazał, że nie jest w stanie ponieść jakichkolwiek kosztów postępowania Sąd odmówił zatem skarżącemu przyznania prawa pomocy w zakresie ustanowienia profesjonalnego pełnomocnika, jak również zwolnienia od ponoszenia dodatkowych kosztów postępowania innych niż wskazany w sentencji postanowienia wpis od zażalenia na postanowienie Sądu z dnia (...) lipca 2016 r.\nPomimo tej treści rozstrzygnięcia skarżący złożył kolejny wniosek o przyznanie prawa pomocy, nie przedstawiając żadnych szczegółowych informacji dotyczących swej sytuacji finansowej. Również we wniesionym sprzeciwie skarżący nie wskazał żadnych okoliczności uzasadniających wniosek. Mając powyższe na uwadze stwierdzić należy, że ponowne żądanie przyznania prawa pomocy nie aktualizuje obowiązku w zakresie ponownego wzywania strony do uzupełnienia informacji o jego aktualnej sytuacji. To bowiem na stronie, w sytuacji żądania zamiany postanowienia, spoczywa obowiązek wykazania, że doszło do zamiany okoliczności sprawy, przemawiającej za zmianą wydanego w sprawie postanowienia.\nOkoliczności tych jednak wnioskodawca nie wykazał. W ocenie orzekającego w sprawie referendarza wnioskodawca w dalszym ciągu nie ujawnia bowiem źródeł swoich dochodów. Konsekwentnie odmawiając wyjawienia źródeł dochodów uniemożliwia zbadanie, czy rzeczywiście uległy zmianie okoliczności i obecnie nie jest on w stanie ponieść jakichkolwiek kosztów postępowania i niezbędne jest ustanowienie mu pełnomocnika z urzędu. Podobnie jak poprzednio wnioskodawca powołuje się enigmatycznie na brak jakichkolwiek środków finansowych i majątku, zadłużenie oraz rozstrój zdrowia. Podkreślić przy tym należy, iż żadna z tych okoliczności nie została w należyty sposób udokumentowana. Działania skarżącego nadal nie pozwalają zatem na kompleksową ocenę jego sytuacji majątkowej. Nadal nieznane pozostają również m.in. źródła utrzymania koniecznego i ich rozmiary, nieznana pozostaje także struktura i charakter wskazanego zadłużenia.\nWobec powyższego należy stwierdzić, że wniosek skarżącego nie wskazuje na zmianę okoliczności przemawiającą za przyznaniem prawa pomocy.\nW tym stanie rzeczy Sąd na podstawie art. 260 § 1-3 p.p.s.a. orzekł, jak w sentencji.


Te i Mo - Tomasz Młot (273890) - Lubimyczytać.pl\nTomasz Młot /\nszkoła, przygoda, chłopak, dziewczyna\nMo uczęszcza do elitarnej szkoły Przymierza ponad Przeciętnością, a jego codzienność jest starannie uporządkowana i zaplanowana. Wszystko się zmienia, kiedy chłopiec poznaje pewną nietypową dziewczynkę. Dzięki niej życie Mo staje się niezwykłą przygodą, a on sam dowiaduje się, co jest w nim naprawdę ważne\nźródło opisu: http://novaeres.pl/katalog/tytuly?szczegoly=te_i_mo,druk\nźródło okładki: http://novaeres.pl/katalog/tytuly?szczegoly=te_i_mo,druk\nZ_książką do_łóżka | 2016-04-27\nMo jest chłopcem o wąskich horyzontach. Jedyny świat jaki zna to taki, który pokazuje mu ojciec: szkoła, dom i okolice, choć rzadko odwiedzane. Najważniejsze wartości, które należy mu wpoić to według niego honor, lojalność i chęć zdobywania szczytów przeróżnych gór, by zapewnić sobie dogodną przyszłość. W całości nie ma miejsca na szczęście czy miłość, a w obecnych czasach liczy się tylko nauka i tradycje przekazywane z pokolenia na pokolenie. Dlatego właśnie ojciec Mo jest nieszczęśnikiem, który zatracił gdzieś swoje poczucie przynależności do rodziny, miłość i uśmiech, tym samym wpychając swoją żonę w sidła depresji. Chłopiec uczęszcza do elitarnej szkoły Przymierza ponad Przeciętnością i oczekuje się od niego całkowitego podporządkowania zasadom tam panującym, choćby miał się uniżać i zgadzać z poglądami, które są mu wkładane do głowy bez jego zgody. Co się stanie, kiedy postanowi pójść swoją drogą, złamać dotychczas przestrzegane reguły i być po prostu szczęśliwym? Czy tak...\nKosz_z_Książkami | 2015-11-04\n„Mo uczęszcza do elitarnej szkoły Przymierza ponad Przeciętnością, a jego codzienność jest starannie uporządkowana i zaplanowana. Wszystko zmienia się, kiedy chłopiec poznaje pewną nietypową dziewczynkę. Dzięki niej życie Mo staje się niezwykłą przygodą, a on sam dowiaduje się, co w nim jest naprawdę ważne.” – bajeczny opis porwał mnie od razu i nie mogłem doczekać się, kiedy ta książka znajdzie się w moich dłoniach. Czy literatura dziecięca może odmienić życie dorosłej osoby, wskazać jej co naprawdę jest ważne w zabieganym życiu? Jak uczucia wpływają na nas i najbliższe nam osoby? Czy mamy jeszcze czas na marzenia i ich spełnianie? Jeżeli chcecie poznać odpowiedzi na powyższe pytania, to gorąco zapraszam do lektury książki „Te i Mo”, autorstwa Tomasza Młota.\nLiteratura dziecięca kojarzona jest przez większość osób ze zwykłymi bajkami, kolorowankami, czy też krótkimi historyjkami, w których trudno doszukiwać się głębszego sensu. Taki sposób myślenia nie był mi obcy, chociaż muszę...\nLiteratura dziecięca kojarzona jest przez większość osób ze zwykłymi bajkami, kolorowankami, czy też krótkimi historyjkami, w których trudno doszukiwać się głębszego sensu. Taki sposób myślenia nie był mi obcy, chociaż muszę się przyznać, że nie należałem nigdy do wyznawców tej sfiksowanej teorii. W dzisiejszych czasach ten specjalny gatunek zawiera w sobie wyrazisty przekaz, którego nie powstydziłyby się dużo poważniejsze pozycje. Książki muszą przede wszystkim edukować, a odbiorcy w postaci najmłodszych powinni mieć to zadanie ułatwione. Czy literatura dziecięca może zawierać klarowny przekaz? Oczywiście, że tak. Aby nie być gołosłownym przejdźmy do omawiania lektury.\nGłównym bohaterem tej książki jest chłopiec o niecodziennym imieniu Mo. Ten ustatkowany chłopiec jest olbrzymim szczęściarzem, bowiem nigdy w życiu niczego mu nie brakowało. Bogata rodzina, zaplanowany z góry rozkład dnia, rutyna codzienności. Przytoczony przeze mnie obraz wydaje się być więzieniem dla młodzieńca i tak też jest. Całości pikanterii dodaje fakt, iż Mo jest członkiem elitarnej szkoły „Przymierze ponad Przeciętność”. Presja wywarta na chłopcu jest ogromna, a on sam nie zdaje sobie sprawy, że jego życie zostanie całkowicie zmienione przez przypadek losu. Moje pierwsze spotkanie z Mo nakreśliło mi go jako rozpuszczonego smarkacza, dziecko elity. Jak się później okazało strasznie się myliłem, a sam chłopiec poddany zostaje gigantycznej metamorfozie. Autor bardzo zręcznie nakreślił tą przemianę, nie ukrywając przy tym, że mamy do czynienia ze zwykłym dzieckiem, a nie super bohaterem. Po wspomnianej przeze mnie zmianie jest to zupełnie inna osoba, niż dotychczas. Uczucia grają pierwsze skrzypce, miłość idzie w parze z zaufaniem, strachem i kłamstwem. Naprawdę trudno ubrać mi to w słowa. Aby zrozumieć, co tutaj zaszło trzeba zagłębić się w tekst lektury.\nParę słów pragnę poświęcić pobocznym postaciom, gdyż nie odbiegają one jakościowo od Mo. Drugie najważniejsze skrzypce gra urocza dziewczynka z ogromną torbą - zwana Te. Jest ona punktem zapalnym większości akcji, rozważań, czy przygód. Jak nietrudno się domyślić to właśnie jej spotkanie całkowicie zmienia dotychczasowe życie Mo. Na naszej drodze napotkamy także kota „Stara Ryba”, Festmorde, Smutnego Dona, oraz kilka niezwykle interesujących postaci. O dziwo żadna z nich nie jest typowym słupem. Autor na tym polu wykazał się niesamowitym kunsztem. Każda z pojawiających się postaci ma swoją misję. To osoby z krwi i kości, które coś sobą symbolizują, starają się przekazać ukrytą naukę.\nŚwiat po którym przyjdzie nam się poruszać jest niesamowicie mały, gdyż będzie nim jedno miasteczko. W sumie to zbyt dużo powiedziane. Odwiedzimy kilka miejsc, lecz ich niezwykłość tkwi w szczegółach oraz przesłaniu jakie niosą. Każde miejsce jest za coś odpowiedzialne, posiada swoją odrębną historię. Dodatkowym atutem jest spora spójność przedstawianego obrazu. Ciężko się w tym pogubić, co powinno być dodatkowym walorem dla czytelników.\nHistoria zawarta na kartach książki jest przemyślana, głęboka i treściwa. Trudno doszukiwać się tutaj skomplikowanych wątków fabularnych, lecz jak na powieść dla najmłodszych wszystko jest przedstawione w idealny sposób. Pomimo swojego wieku wyciągnąłem z tej lektury wiele dobrego, zmieniając własne poglądy na niektóre sprawy. Szczerze powiedziawszy w kilku momentach łza kręciła mi się w oku. Autor w interesujący sposób przedstawia trudne tematy tak, że dziecko nie będzie miało kłopotów z ich zrozumieniem. Fenomenem jest fakt, iż naprawdę ważne wartości są tak naprawdę wątkiem głównym tej książki.\nW mojej ocenie „ Te i Mo” to niecodzienna książka, którą powinien przeczytać każdy, nie tylko najmłodsi czytelnicy. Osobiście nie żałuję żadnej sekundy przeznaczonej na lekturę tej książki. Oprócz znakomitej zabawy wyciągnąłem też genialną naukę. W mojej karierze to pierwsza książka, której nie wystawie oceny. Ocenę pozostawiam wam, drodzy czytelnicy, gdyż wszystko zależy jaką naukę wy wyciągniecie z jej lektury.


lodówka - Rodzice.pl\nstara lodówka zepsula sie na amen.\nszybko potrzebujemy kupić nową\nmacie jakies sugestie? która firma jest warta uwagi?\nwstępnie rozglądalismy sie w sklepie – bierzemy pod uwagę elektrolux lub indesit. Wysoka, nie do zabudowy, zamrazalnik szufladowy na dole.\nchcialabym bialą bo mam wrażenie ze te srebrne są wiecznie brudne i nie do odczyszczenia, kazdą plamkę widać. Jak to jest w praktyce???\n18 odpowiedzi na pytanie: lodówka\noby nie ariston!\na co do powierzchni chromowanych – chusteczki do pupy dla niemowląt i wszystko lśni:)\nZamieszczone przez bruni:oby nie ariston!\noo to pocieszające\nnam się też niedawno zepsuła kompletnie, po 5 latach uzywania – indesit, a już dwa lata temu były z nią problemy – indesitu nie polecam\nkupiliśmy gorenje (chcielismy electrolux, ale akurat nie było w takich wymiarach, jak potrzebowaliśmy), na razie sprawuje się dobrze, jest koloru inox (matowe srebro) – brud dużo mniej widać niż na białej i łatwo się czyści\nZamieszczone przez miamia:nam się też niedawno zepsuła kompletnie, po 5 latach uzywania – indesit, a już dwa lata temu były z nią problemy – indesitu nie polecam\nnam sie zepsuł Polar po chyba 15 latach uzytkowania\ndostalismy “w spadku” od rodziców\nmam electroluxa i jest ok\njuz pędzę czytać\nteż mamy gorenje i jestesmy bardzo zadowoleni. Gorenje to podzespoły Siemensa i Boscha, więc godne polecenia. Też mamy inox i nic nie widać, żadnych śladów.\nMamy bosha, jest genialny (inne sprzęty też tej firmy), polecam!\nZamieszczone przez kruszyna:stara lodówka zepsula sie na amen.\nmam electroluxa białą…firma zajebista, polecam…co do bruduhmmmsiakaś taka wiecznie ufajdana:D\nsrebrnej nie mam, ale z czasów jak toto sprzedawałam to:\nbyły jakieś dwa rodzaje srebrnych…jedne lepiej się czyściło drugie gorzej\nna srebrnych strasznie było widac nawet delikatne wgniecenia\nja mam LG i bardzooo bardzooo polecam 🙂\nmam białego Samsunga. ma dopiero rok ale nie mam na co narzekac.\nJa mam Whirlpool 6 zmysł. Zresztą cały sprzęt w kuchni mam z tej firmy. Lodówka jest OK do momentu gdy trzeba ją całkowicie rozmrozić. Tragedia pół dnia roboty.\nKolor Inox – ja lubię i mam pierdolca na punkcie tego, żeby wszystko lśniło. Używam ściereczek z mikrofibry i 30 s zajmuje przetarcie lodówki czy innego sprzętu na błysk. Ale to prawda, że trudniej dbać o to, żeby ładnie wyglądały. I wgniecenia też bardziej widać.\nja ma whirpool, ale nie polecam, zamrażalnik mam na dole, i też nie polecam bo,\nzamrażalnik na dole to szuflady, marnotrstwo przestrzeni, tyle samo wejdzie do zamrażalnika bez szuflad na górze trochę mniejszego a zostaje więcej miejsca dla chłodziarki przy tych samych gabarytach\ni najistotniejze to, że gdy zamrażaknik jest na dole to najzimniejsze miejsce w lchłodziarce jest na dole, a na dole są pojemniki na warzywa i co… ciągle wyciągam przemrożone ogórki , pomidory a wcale nie mam nastawione na fula:D\nmoże tylko whirpool tak ma\nJa za mojego Aristona po naprawach spokojnie miałabym MIELE o Libherru nie wspomnę, a i tak nie działa jak powinna. Na szczęście odstawiałm ją do skrytki i robi teraz kilka razy do roku tylko za lodówkę na wielgachne impry jak nie mam co z żarełkiem robić i w kuchni się nie mieszczą.\nZamieszczone przez ADDA:ja ma whirpool, ale nie polecam, zamrażalnik mam na dole, i też nie polecam bo,\nKurcze to faktycznie Ci mrozi. Ja mam też zamrażarkę na dole. Wygodna jestem i nie chciałam się schylać sięgając po coś tam do lodówki 😉 i warzyw nie mam zamarźniętych. Dłużej świeżość trzymają.\nLodówka Siemens. Bezawaryjne użytkowanie od 7 lat. Raz do roku odmrażam ją wyciągając wtyczkę z gniazdka. Właśnie w tamtym tygodniu to zrobiłam. Zamrażarka gotowa na owoce i inne bajery.\nJa wszystkie sprzęty kuchenne mam Electroluxa i jest ok. Whirpoola nie polecam. Mam tej firmy pralkę. Co prawda nic się z nią nie dzieje ale strasznie głośno chodzi, śmiejemy się z mężem, że prom kosmiczny odlatuje. Zanim kupiłam wyposażenie kuchni, posiedziałam na różnych forach i zdecydowana większość była zadowolona właśnie electroluxa. Odradzali Amicę i Indesit. Jeśli chodzi o Boscha to narzekali na serwis. Nic nie znalazłam o Beco a mają naprawdę konkurencyjne ceny.\nCzwarty rok mam elektroluxa – jest OK.\nZnasz odpowiedź na pytanie: lodówka?\npośmiałam się - dostałam dzisiaj od kumpelki\nCiuchy ciążowe: Pierwsze dziecko: Zaczynasz nosić ciążowe ciuchy jak tylko ginekolog potwierdzi ciążę. Drugie dziecko: Nosisz normalne ciuchy jak najdłużej się da. Trzecie dziecko: Twoje ciuchy ciążowe stają się Twoimi normalnymi ciuchami. _____________________________________________________ Przygotowanie\nWitam wszystkie przyszłe mamy niewiem czy pisze to w odpowiednim wądku ale tu jest najwięcej przyszłych mam i tak sie kiedyś zastanawiałam jak to jest z tymi wpadkami co zawiodło