Jedno słowo: Rozdział 4\nMoje słowa zastępował stłumiony szloch. Nie mogłam wydobyć z siebie chociażby jednego sensownego zdania. Nic. Jedynie słone łzy, od których przeraźliwie piekły mnie policzki. Jeszcze bardziej wcisnęłam twarz w poduszkę. Nienawidziłam słabości, a tym bardziej sama nie chciałam jej okazywać. Znowu. Załkałam kilka razy, po czym otarłam gorzkie łzy w poduszkę.\n— Nic — powiedziałam siadając powoli i przecierając oczy. Jedna brew mojej matki podjechała nieco do góry.\n— Nie jestem pewna czy to aby na pewno jest nic.\n— Naprawdę nic, możesz już iść. — Po tych słowach ponownie rzuciłam się na poduszkę, zamknęłam oczy i w ciszy czekałam, aż kobieta opuści mój pokój. Ku mojemu zaskoczeniu – albo i nie – wyszła dość szybko. Bez zbędnych komentarzy czy pytań.\nGwałtownie popatrzyłam na malutką postać siedzącą obok mnie. Tylko jedna osoba się tak do mnie zwraca.\n— Mia — powiedziałam. Rozłożyłam ramiona, zachęcając siostrę, aby się do mnie przytuliła. Ta podeszła do mnie i zaplotła malutkie rączki na mojej szyi. Trwałyśmy tak przez jakiś czas. Czułam się odprężona. Jakby cała złość, strach, smutek czy cokolwiek to było ze mnie uleciało.\nPowrót do rzeczywistości. Popatrzyłam na Mię. Brązowe włosy spoczywały na jej ramionach. Położyła rączki na nogach i siedząc tak wpatrywała się we mnie, a w jej oczach widać było jedynie spokój i... współczucie.\n— Dlaczego płakałaś? — zapytała po chwili milczenia. Patrzyłam na nią próbując ponownie nie wybuchnąć płaczem. Przez głowę przeleciało mi stado myśli. Prawdy nie mogę jej powiedzieć.\n— Dzisiaj ktoś potrącił pieska Claire i… Jakoś tak mi się jej szkoda zrobiło — wytłumaczyłam starając się brzmieć przekonująco. Siostra tylko delikatnie kiwnęła główką. Mimowolnie się uśmiechnęłam. Jak ja ją kochałam. Właściwie cała ta sytuacja była śmieszna. Matce wystarczyło powiedzieć, że „nic” się nie stało i szybko sobie odpuściła. Za to mała, nierozumiejąca jeszcze wszystkiego dziewczynka potrafiła ze mną zostać. Kolejny już raz uświadomiłam sobie, jaką ja mam wspaniałą siostrę.\n— Biedny piesek — odezwała się — Ale wiesz, że Claire nie miała pieska?\nAutomatycznie na moją twarz wpłynęło zdziwienie. No fakt, mogłam wymyślić coś lepszego.\n— Miała, to był jeszcze szczeniak, może dlatego o nim nie wiedziałaś. — Puściłam jej oko. Kiwnięcie głową.\n— Ale ci się włosy poplątały — skomentowała. Zaśmiałam się na jej słowa.\n— Zaraz pójdę wziąć prysznic. Jeśli chcesz, to możesz mnie później poczesać.\nNa twarzy Mii pojawił się szeroki uśmiech. Odwzajemniłam go, zeskoczyłam z łóżka i czym prędzej poszłam do łazienki.\nReszta wieczoru minęła nie do końca tak, jak planowałam – zasnęłam, podczas gdy siostra delikatnymi ruchami jeździła mi szczotką po głowie.\n— Carmen, wstawaj — usłyszałam głos matki roznoszący się po pokoju. Zajęczałam cicho i przekręciłam się na drugi bok. Nie chciałam wstawać. Pod kołdrą czułam się tak bezpiecznie…\n— Nie… — wymamrotałam pod nosem, ledwie słyszalnie, ale jednak na tyle, że dotarło to do uszu matki.\n— Nie ma nie. Wstawaj. Szkoła czeka — powiedziała stojąc nade mną. Nie doczekała się jednak niczego z mojej strony, więc… zdarła ze mnie okrycie.\n— Już, no już... — powiedziałam i leniwie zwlekłam się z łóżka. Nieprzytomna zeszłam na dół do kuchni. Przetarłam oczy i usiadłam na krześle przy stole.\n— Nie wsypałaś się? — zapytał tata odrywając się od czytania gazety.\nZiewnęłam przeciągle i zabrałam się za konsumowanie kanapek. Nie były złe, ale nie miałam ochoty na jedzenie czegokolwiek. Było mi niedobrze. Odsunęłam od siebie talerz z jedzeniem i wstałam od stołu bez słowa. Na moje szczęście nikt mnie nie zatrzymywał. Wróciłam do pokoju, wyciągnęłam z szafy jakieś ubrania i przebrałam się. Zaczesałam włosy, zrobiłam makijaż. Gdyby nie to, że czułam się, jakbym spała na stojąco to wszystko byłoby naprawdę w porządku.\n— Wychodzę — rzuciłam tylko i opuściłam dom.\nPodążając do szkoły co chwilę rozglądałam się wokoło. Czułam niepokój. Tak, jakby ktoś cały czas mnie obserwował. Na szczęście nawet o tej porze na ulicy jest dość spory ruch. Za każdym razem, gdy mijałam jakiegoś przechodnia czułam się bezpieczniej.\nZe słuchawkami w uszach dumnym krokiem szłam przed siebie. Dziwne uczucie zdawało się słabnąć, kiedy zbliżałam się do celu. Nie lubię szkoły. Nienawidzę, ale tam… Tam chyba nic mi się nie stanie.\n— Carmen! — krzyknęła Emily i w przeciągu kilku sekund znalazła się przy mnie. Ciemne loki spoczywały na jej ramionach, a delikatnie żółta sukienka i dżinsowa kurtka fajnie ze sobą wyglądały. Schowałam słuchawki do plecaka i razem z dziewczyną przekroczyłyśmy progi piekła. Naprzeciwko nas pojawiła się ta stara wredna, jędzowata baba.\n— Lepiej ode mnie odejdź, bo całkowicie zniszczysz swoją reputację — rzuciłam w stronę brunetki. Ta tylko prychnęła.\n— Nie rozśmieszaj mnie — powiedziała. Dzielnie przetrwałyśmy minięcie z dyrektorką. „Dzień dobry”? A po co to komu?\n— Co masz na pierwszej? — zapytałam otwierając moją szafkę i wrzucając do niej niepotrzebne zeszyty.\n— Dzisiaj nie mam normalnych lekcji. Przez cały dzień wykłady na temat praw autorskich i plagiatu — odpowiedziała. Tak, to będzie mój przyszły prawnik.\n— Ciekawie… — mruknęłam pod nosem.\n— Ale Carmen…? Mi się wydaje czy ty naprawdę masz zeszyty na lekcje? — zapytała, a na jej twarzy malował się szok i niemałe zaskoczenie. No tak, ja i książki.\n— Co? Nie. To tylko jakieś szkicowniki i takie podobne — wyjaśniłam.\n— Aha. A ty co masz na pierwszej lekcji?\nWestchnęłam i udałam zamyślenie. Podrapałam się po brodzie i odpowiedziałam:\n— To chyba… Matematyka.\nPo trwającej ciszy wreszcie odpowiedziałam:\nEmily stanęła jak wryta i już nic więcej nie mówiła.\n— Do domu macie całą stronę sto trzydziestą piątą — powiedział nauczyciel na koniec lekcji tuż po tym, jak dało się słyszeć dźwięk dzwonka na przerwę. Wszyscy poderwali się z miejsc i czym prędzej ruszyli do wyjścia z sali. Ze sztucznym uśmiechem na twarzy przysunęłam krzesło do stolika.\n— Do widzenia — powiedziałam do nauczyciela na pożegnanie. Mężczyzna oderwał się od pisania czegoś w dzienniku i spojrzał na mnie z podniesioną jedną brwią. Uśmiechnęłam się jeszcze szerzej.\n— Do widzenia, Carmen, do widzenia... — odpowiedział, jakby nie wierzył w to co mówi.\nOpuściłam salę lekcyjną i odetchnęłam z ulgą. Już po pierwszej lekcji.\n— Och, do widzenia Carmen. — Usłyszałam męski głos za sobą. Popatrzyłam w tamta stronę. Tyler. Przewróciłam oczami i już miałam się stamtąd „ewakuować”, kiedy chłopak stanął mi na drodze. Ciemne włosy postawione miał do góry. Wyglądał dość… mrocznie? Jak zawsze. Kolczyk w wardze robił swoją robotę. Próbowałam go wyminąć, ale to na nic. Kiedy ja robiłam krok w bok on również. W końcu zirytowana postanowiłam się odezwać:\nBrunet zaśmiał się, a po chwili jego kolega mu zawtórował.\n— Naprawdę mam ciekawsze zajęcia niż słuchanie waszego rechotu — rzuciłam i ponownie spróbowałam swoich sił w wyminięciu chłopaka.\n— Jak ty się do mnie odnosisz? — zapytał sarkastycznie. Czy on myśli, że jeśli jego kumpel zaśmieje się z wcale nie śmiesznego żartu to jest fajny? Och, błąd.\n— Odpieprz się — warknęłam i minęłam chłopaka.\n— Nie przeginaj! Masz szczęście, że akurat dziś mam dzień dobroci dla zwierząt — dodał jeszcze i więcej go nie słyszałam. Buc. Tyler Shaw. On od zawsze nienawidzi mnie, ja jego. Dlaczego? To proste. Dla wspólnej rozrywki. Na początku to były tylko głupie żarty typu przyklejanie sobie karteczek o różnych treściach na plecach (kiedy to jeszcze było modne). Później majstrowaliśmy sobie przy szkolnych szafkach, aby zostawić tam jakieś niespodzianki. Czasem było śmiesznie, czasem wręcz kończyło się płaczem, ale od czasów pójścia do nowej szkoły ta sytuacja stała się jeszcze bardziej napięta. Dogryzamy sobie na każdym kroku. Znaczy ja może ostatnio przystopowałam, ale z tego co widzę to jemu się to jeszcze nie znudziło. Cóż… Nie pozostanę dłużna jeśli coś wywinie.\n— Ty jesteś Carmen? — Ponownie usłyszałam czyjś głos. Tym razem kobiecy.\n— Zależy dla kogo — odpowiedziałam blondynce w bardzo dziwnych, wielkich okularach, za którymi kryły się karmelowe oczy.\n— Dyrektorka chciała cię widzieć. — Nic więcej nie musiałam słyszeć. Na mojej twarzy wymalował się kpiący uśmieszek. Zapowiada się zabawa. Może ten dzień wcale nie jest jeszcze spisany na straty…\n— Chciała mnie pani widzieć! — powiedziałam donośnym głosem, gdy tylko wparowałam bez pukania do gabinetu szkolnej jędzy. Kobieta poparzyła na mnie znad okrągłych okularów z totalnym spokojem. Ach tak, styl oficjalny.\nAle w gabinecie był ktoś jeszcze. Mianowicie moja matka. Miałam ochotę wybuchnąć śmiechem na widok filiżanki z herbatą w jej dłoni.\n— A cóż to za okazja? Spotkanie towarzyskie z akompaniamentem gorącej herbatki? Jestem coraz bardziej zainteresowana tą wizytą…\n— Carmen! Co ty dziecko wyrabiasz? Jak się zachowujesz? Mało masz kłopotów? Grzeczniej proszę. Poza tym co ci dziś strzeliło do głowy, że mówisz takim głosem? — Też cię kocham.\nOdsunęłam sobie krzesło obok rodzicielki i rozsiadłam się na nim wygodnie. Obie kobiety przyglądały mi się jakbym zaraz miała coś zrobić. Zmarszczyłam delikatnie brwi.\n— Coś nie tak z moim głosem? — zapytałam wreszcie. Matka przewróciła oczami, a dyrektorka trwała w bezruchu. Twarda sztuka.\n— Zmieniając temat — odezwała się naczelna sadystka — dowiedziałam się o czymś, co miało miejsce w zeszłym tygodniu… Nie jest to zbyt przyjemna informacja. W każdym razie dotyczy ciebie i jeszcze jednej dziewczyny.\n— W zeszłym tygodniu… — Podrapałam się po brodzie i udałam zamyślenie. — Nie kojarzę.\n— Rzuciłaś się na pannę Brooke — wytłumaczyła dyrektorka, a mi przed oczami przeleciał obraz z tamtego dnia.\n— Jesteś śmieciem, Morgan — krzyknęła do mnie Amanda. Zignorowałam ją. Miałam w czterech literach co myślała na mój temat ta pinda.\n— Skończyłaś? — zapytałam po chwili. Stałyśmy tak od jakichś dziesięciu minut, a jej nadal nie nudziło się rzucanie w moją stronę różnych epitetów. Dlaczego? Nie ma wyjaśnienia. Logika szkolnej pani Mam-Tapetę-Na-Gębie-Więc-Jestem-Fajna nie jest dla mnie.\nBlondi prychnęła kpiąco i zmrużyła oczy.\n— Taka mądra jesteś? Ciekawe na kogo wyrośnie twoja siostra, obierając sobie ciebie jako przykład. Będzie taką szmatą jak ty — wysyczała. Koniec. Zakipiało we mnie i to nieźle. Ruszyłam w stronę dziewczyny w zaskakująco szybkim tempie. Plask.\n— Ty małpo! — wrzasnęła łapiąc się za czerwony policzek. Po chwili jednak zacisnęła szczękę i sama rzuciła się na mnie. Zaczęłyśmy się szarpać. Ja straciłam trochę włosów, ale ona wcale nie była mniej poszkodowana.\n— Przestańcie! — krzyknął nauczyciel i nas rozdzielił. — Obie do dyrektorki!\n— Obraziła moją siostrę — rzuciłam szybko.\n— To jest powód, aby kogoś bić?\n— Należało jej się. — Wzruszyłam ramionami.\n— Nie, Carmen. Tym razem miarka się przebrała. Wizytę u psychologa masz gwarantowaną.\n— Nie. — Zamknęłam oczy słysząc te słowa. No tak, mamusia Amandy pewnie już tu była.\n— Niech mi pani powie, ile pani dostała w łapę za niewinność Brooke? — zapytałam głęboko patrząc dyrektorce w oczy.\n— Carmen! — krzyknęła matka, ale ją zignorowałam. Dyrektorka milczała. Nie zaprzecza?\n— Sprawiedliwość — powiedziałam i czym prędzej opuściłam gabinet. Normalnie to kłóciłabym się z tą stara babą, ale… Nie dzisiaj. Brak mi siły. I tak już moja przeszłość zaczyna mi deptać po piętach…\nNo hej! Wreszcie rozdział! Nie jest jakiś najlepszy. Moim zdaniem za krótki i nieco za szybko akcja mi w nim poleciała, ale zdałam sobie z tego sprawę dopiero, jak go przeczytałam, a chcę go już opublikować ;) Nadużyłam w nim "***" xD\nPoza tym, trochę w nim elementów pomieszanych z różnych... rzeczy? Ktoś się domyśla?\nImię Tyler - bohater z TVD :D Chociaż ja go lubię w tym serialu i jestem za Forwood, ale co tam xD\nWizerunek tego bohatera - wzorowany na Luke'u Hemmingsie xD Jego też lubię...\nNazwisko Shaw - pochodzi z trylogii o Marze Dyer. Co jest oczywiste? Bohatera z tym nazwiskiem też lubię, ale jakoś tak mi te rzeczy poprzychodziły na myśl xD\nMoże i Carmen nie ma zbyt wielu zwolenników, ale mi jest jej szkoda :/ Dyrektorka... Oj, nieładnie. Ale zrobiłam to celowo. Miało być coś z mojego życia i jest - niesprawiedliwość pedagogów, której ostatnio szczególnie doświadczyłam...\nJutro poproszę Was o głosy w konkursie na drabble, więc jeśli będziecie tak hojni to zagłosujcie na moją pracę, jeśli przypadnie Wam do gustu ;) Ale o tym jutro.\nNastępny rozdział raczej pojawi się szybciej ;) Kolej Maggie! :D\nW każdym razie jeszcze raz przepraszam za tak długi okres czekania, ale naprawdę nie mogłam.\nI tak o czymś nie wspomniałam... Mniejsza o to. Notka będzie aktualizowana najwyżej ;)\nA tak jeszcze... Jestem ciekawa, kto czyta notki pod rozdziałami... Jeśli więc to przeczytałeś to umieść gdzieś w swoim komentarzu słowo "beczka" xD\nPS. Jak spędziliście wakacje? :D\nPPS. Błędy? Poprawiajcie xD\nCały czas ucieka i pojawia się jeden obserwator, ale nie zaczaiłam jeszcze kto to... KTOSIU! Zostań z nami xD\nAutor: Mara♥ o 23:04\nAnonimowy 26 sierpnia 2015 10:00\nRozdział wcale nie krótki, idealny. Mi tam nie przeszkadza, że są w nim gwiazdki, opisywanie szczegółowe drogi do szkoły, później całego czasu w tej instytucji byłoby nudne, a tak to mamy ważniejsze elementy z dnia, co mi się bardzo podoba. W ogóle ten rozdział był fajny, niby nic takiego się w nim nie działo, ale warto było na niego czekać. ^^\nDowiadujemy się coraz więcej rzeczy o Carmen, to na plus. Czasem trochę gubię się w bohaterach, ale to nie problem. Zdziwiło mnie, że jej matka tak łatwo odpuściła na początku, u mnie by to nie przeszło. :D\nNo i ta niesprawiedliwość dziejowa - brzmi aż nazbyt znajomo. Chciałam, żeby dziewczyna poszła do psychologa, więc nie współczuję. Może akurat jej to jakoś pomoże? :)\nDzisiaj nie pojawili się ci faceci co ostatnio, jestem ich strasznie ciekawa! Czekam na kolejne! ;3\nHehe, przybij beczkę! xD\nMara♥ 26 sierpnia 2015 10:23\nPRZEPRASZAM ZA USUNIĘCIE KOMENTARZA LEXI!! MATKO, ALE JESTEM GŁUPIA... BYŁ CUDOWNY KOCHANA, TO PRZEZ PRZYPADEK!.... MOJA GŁUPOTA MNIE DOBIJA... :'(\nMara♥ 26 sierpnia 2015 10:38\n"Beczka :D Fakt, krótki, ale to nie zmienia faktu, że dobrze mi się go czytało:) To trochę niesprawiedliwe, że Amanda nie zostanie pociągnięta do odpowiedzialności, ale jak widać pieniądz rządzi światem, więc nie ma się co dziwić:) Szkoda mi Carmen, że została tak potraktowana, co nie zmienia faktu, że dalej nie pałam do niej zbytnią sympatią. Denerwują mnie tacy ludzie.. i nie wiem, czemu jej przyjaciółka się dziwiła, że Cari idzie na lekcję. Do szkoły chyba właśnie po to się chodzi, czyż nie? Mogła zostać w domu, jak chciała mieć na wszystko wyjebane. Tyler mój Bóg! <3 Ja tam może jestem za Klaroline, ale i tak naszego wilczka uwielbiam. Może on ją jakoś ogarnie, bo mega działa mi na nerwy. Czekam na nn! :* http://make-me-heart-attack.blogspot.com/ + przepraszam, że usunęłam poprzedni, ale dopiero po chwili zorientowałam się, że go nie skończyłam XD L x" - komentarz autorstwa Lexi E.\nJeszcze raz od Mary:\nKochana! Jeszcze raz błagam o przebaczenie xD Mam nadzieję, że nie będzie Ci przeszkadzać to, w jaki sposób go teraz odratowałam xD Bo tu on już zniknął, ale na panelu nawigacyjnym blogera strony nie odświeżyłam i tam jeszcze był, ale gdy tylko na chwilę stamtąd "wyjdę" jego już nie będzie wcale, więc go przepisałam xD\nMam nadzieję, że bez błędu.\nPozdrawiam, jeszcze raz przepraszam za zamieszanie.\nLexi E. 26 sierpnia 2015 22:17\nHahahahha kochanie spokojnie XD Nic się przecież nie stało:)\nAlissa 26 sierpnia 2015 22:00\nMoże trochę Carmen przesadziła z tym że się rzuciła na Amandę, ale nie dziwię jej się że się na nią zdenerwowała jak tamta jej siostrę obraziła.\nNo i jak Carmen ma iść do tego psychologa to może niech lepiej pójdzie, bo może to jej pomoże.\nNo i ciekawe kim jest ten chłopak co ją zaczepił. Czy ma coś wspólnego z jej przeszłością czy to zwykły znajomy ze szkoły którego nie lubi.\nWiki41413 end Ruda18 27 sierpnia 2015 16:17\nŚwietny rozdzial jak zawsze, nie dziwie się że Carmen "rzuciła" się na tamtą dziewczyne, nie mogę doczekać się kolejnego rozdziału :)\n♥TRUskawka♥ 27 sierpnia 2015 21:26\nOj, to chyba ja jestem tym ktosiem :) Beczka, sorki, że nie ukazałam się wcześniej, ale byłam pewna, że komentowałam ;) Rozdział jak zwyklę cudowny! Obie bardzo fajnie piszecie!\nincaligo 27 sierpnia 2015 22:25\nHej. Nie wiem jak to robią takie dzieci, ale przed nimi nic się nie ukryje. A jak nie powiesz to będą wiercic dziurę w beczce, aż się dowiedzą o co chodzi.\nJakoś dzięki temu wpisów bardziej przekonałam się do Carmen. Aż za dobrze znam takie sytuacje. Kiedyś o mało się nie pobiłam z chłopakiem z klasy dlatego, że coś powedzial na mojego młodszego brata. Taaa.. Ja wiecznie wzorowa uczennica, a co dopiero ona. Mam takie samo zdanie co Carmen. Na mnie możesz gadać ile chcesz ale od mojej rodziny trzymaj się z daleka, bo pożałujesz. I jak widać to pożałujesz poskutkowało szkoda ze na tak krótko. Nie ma to jak sprawiedliwość dzisiejszego świata. Psycholog nie gryzie, co najwyżej po wizycie naszej kochanej grzecznej dziewczynki (XD) będzie sam potrzebować psychologa.\nPozdrawiam, ściskam, co tam tylko chcesz :)\nEve Lovsed 29 sierpnia 2015 16:59\nCześć! Jestem! Wiedziałam, ze mam u Madzi zaległości, i szukałam ich na Twoim "drugim" blogu. No, ale tam muszę być na bieżąco, wiec tutaj zostało mi do przeczytania, a w zasadzie już nie opowiadanko! Bardzo ciekawa ta wasza historia, muszę to przyznać dziewczyny! :) Dylan na szablonie już mnie uwiódł, a Wasze opowiadanie jest świetne. Czekam na więcej! Pozdrawiam!\nAnonimowy 30 sierpnia 2015 12:19\nMi się rozdział bardzo podoba, znam tą niesprawiedliwość wśród nauczycieli no i już niedługo znów się zacznie :(\nK a r m e e l e q 31 sierpnia 2015 03:14\nWybacz opóźnienie, ale byłam nad jeziorkiem, a tam nie miałam internetu. Teraz wróciłam i nadrabiam...\nTo ten, babeczka, nie? :D Ja zawsze czytam notki, choć, nie będę ukrywać, czasem mi się nie chce. Na przykład teraz. Jest trzecia w nocy, a ja sobie czytam opowiadania. No dlaczego nie. XD\nOkej, po tym, co się stało jest mi też szkoda Carmen, ale tylko przez to wspomnienie. Tak, to sama w sobie jest winna. Pobili ją, okej, ale to nie znaczy, że ma być dla wszystkich taką suką, hm? Przecież mogła wybrać inną drogę, mogła, no nie wiem, ale na pewno nie buntować się! Kurcze, nie rozumiem jej! :/\nWidzę, że ona ma w tej szkole samych wrogów. Jak nie tamten chłopak, który mnie zaintrygował, więc proszę go o więcej, to ten plastik, którego już tu nie chcę. Nienawidzę takich sztucznych, bogatych lasek, które myślą, że wszystko im wolno. O nie, nie ma tak łatwo.\nDobrze, że jej siostrzyczka jest taka wyrozumiała, że jej nie zostawia, jak ta matka. Moim zdaniem ona powinna zostać, ale nie naciskać. Usiąść, ukazać zaintereswowanie dzieckiem, a nie wyjść...\nCo to ma być za szkoła, w której przyjmują łapówki? Rozumiem, że mogą mieć kryzys, ale kurcze, bez przesady, nie? .-.\nPS. Jeśli chcecie, to zapraszam do siebie; kiedy-gram-znika-caly-swiat.blogspot.com\n♥TRUskawka♥ 15 września 2015 20:20\nChciałabym Cię poinformować iż od następnego rozdziału spotkasz mnie pod nickiem ♥мαм ¢zкαωкę♥. Jest to dosyć istotna zmiana, bo nadal masz we mnie czytelnika :) ps. Świetny szablon!\nSorciere Lúthien 16 października 2015 22:21\nJa nie jestem rzeczywiście zwolenniczką bohaterki, jest dla mnie ciągle zbyt bezczelna. Szkoda, że nie znam przyczyny, może jakbym ją zrozumiała obdarzyłabym sympatią :)\npoczym otarłam gorzkie łzy w poduszkę.\nNie wsypałaś się?\npojrzał na mnie z podniesiona jedna brwią\nPopatrzyłam w tamta stronę.\nKobieta poparzyła na nie znad\nstrzeliło do głowy, że mówisz taki głosem?\nprzeleciał obraz tamtego z tamtego dnia.\ndo wyrzucenia pierwsze "tamtego"\nNie wiem czy to aktualne ale beczkę dam.\nSiostra Carmen jest słodka. Dobrze, że dziewczynka wywiera na siostrę pozytywny wpływ.\nDziwię się, że ciągle to matka jest u dyrektorki, a ojciec nic nie robi sobie z zachowania córki. Powinien ja utemperować, a nie zostawiać ją na głowie żony.\nDora Parkinson 24 stycznia 2016 15:11\nNaczelna sadystka- idealne określenie na dyrektorkę :D Zwłaszcza taką wstrętną. Carmen miała rację, że dała tej Amandzie, czy jak jej tam w twarz :D Lubię małą Mię : )\nLex May 11 lutego 2016 15:22\nMia nie jest głupia chociaż to małe dziecko i pewnych rzeczy nie rozumie. Jest jednak dla swojej siostry jedyną osobą, która wydaje się ją rozumieć. Jeżeli chodzi o panią Morgan to zbyt szybko odpuściła. Biorąc pod uwagę zapłakaną córkę, która nie może się opanować i cały czas szlocha oraz nie chce powiedzieć, co się stało - za nic w świecie nie powinna odpuścić. Mogła zostać i wyciągnąć od niej te informacje. Tak wyszło, że ma poważne problemy córki w głębokim poważaniu... Ten cały Tyler najwyraźniej jeszcze nie dorósł i nadal zamierza "walczyć" z Carmen na głupie żarciki. Najbardziej jednak powalająca była trafna ocena dyrektorki - naczelna sadystka. Czepia się Carmen, ale dziewczyna swoich zachowaniem też jakby trochę sprowadza na siebie kłopoty. Dyrektorka jest niesprawiedliwa, ale czy ktokolwiek widział sprawiedliwość w szkole?\nPrzejdźmy do błędów:\n"załkałam kilka razy, poczym..." - powinno być "po czym";\n"...powiedziałam rozłożyłam ramiona..." - po słowie "powiedziałam" powinien znajdować się przecinek lub kropka;\n"...spojrzał na mnie z podniesiona jedną brwią" - powinno być " z podniesioną";\n"kobieta popatrzyła na nie znad..." - zamiast "na nie" powinno być "na mnie";\n"Poza tym co ci dziś strzeliło do głowy, że mówisz taki głosem?" - zamiast słowa "taki" powinno być "takim";\n"wytłumaczyła dyrektorka, a mi przed oczami przeleciał obraz tamtego z tamtego dnia" - powinno być "obraz z tamtego dnia", czyli to pierwsze słowo "tamtego" jest niepotrzebne.\nOk dość o błędach xD Popełniam ich znacznie więcej ;p\nJestem mile zaskoczona. Jak pisałaś o kolczyku w wardze skojarzyła mi się jedna osoba - Luke Hemmings. I jak widać miałam rację, gdyż wizerunek Tylera jest wzorowany na Luke'u. Też go lubię i piszę o nim opowiadanie :) Masz za niego dużego plusika :D Beczka xD


Modlitewnik Przedszkolaka - Księgarnia Katolicka | książki katolickie, książki religijne, dewocjonalia\nModlitewnik przedszkolaka to niezwykle bogata w różne modlitwy książeczka dla najmłodszych czytelników.\nZamieszczone zostały w nim podstawowe modlitwy, oraz inne dodatkowe takie jak: gdy jest mi smutno, modlitwa przed posiłkiem, po przebudzeniu.\nBarwnie ilustrowany modlitewnik z pewnością zachęci dzieci do spotkania z Panem Bogiem.\nNasz Ojciec w niebie czeka na rozmowę ze swoimi dziećmi i cieszy się z każdej, nawet malutkiej modlitwy.\n» Informuj mnie o aktualizacjach Modlitewnik Przedszkolaka\nProdukt 50 z 65 w kategorii Modlitwa\nModlitwy mojego maluszka 14,90 zł\nPięknie ilustrowana i barwna książeczka z modlitwami idealna dla Twojego dziecka. Mieści w sobie najważniejsze modlitwy takie jak: Ojcze Nasz, Aniele Boży, Zdrowaś Maryjo i inne. Dodatkowym atutem są twarde kartki, które chronią ...


Tomasz Ostalczyk: Nie był to mój wymarzony debiut - Sport WP SportoweFakty\nTomasz Ostalczyk: Nie był to mój wymarzony debiut\nFlota Świnoujście na inaugurację rundy wiosennej pokonała na własnym stadionie KSZO Ostrowiec Świętokrzyski 2-1. Dla gości każdy zdobyty punkt jest na wagę złota. Podopieczni trenera Czesława Jakołcewicza zajmują przedostatnie miejsce w lidze i równają się punktami z ostatnim Dolcanem Ząbki. Bohaterem sobotniej potyczki został nowy nabytek świnoujskiej Floty - Tomasz Ostalczyk.\nMarcin Celejewski 06 Marca 2011, 21:35\nOstalczyk to były zawodnik m.in ŁKS-u Łódź. Co więcej, ostatnie spotkanie w pierwszej lidze rozegrał 17 września 2009 roku w spotkaniu przeciwko... Flocie Świnoujście. Tamtego meczu nie może zaliczyć jednak do udanych, ponieważ boisko opuścił już w 33. minucie. W swoim powrocie na boiska pierwszej ligi i debiucie w barwach Floty strzelił dwie bramki, zapewniając trzy ligowe punkty. Jednak jak sam przyznaje, nie był to jego wymarzony debiut. - Pierwsza połowa w moim wykonaniu była bardzo słaba. Wchodząc do szatni myślałem tylko o tym, aby wyjść na drugą połowę i dostać szansę poprawy - przyznaje bohater sobotniego meczu. - W drugiej połowie strzeliłem dwie bramki, to bardzo cieszy, ale moja gra była sporo poniżej oczekiwań.\nPierwsza połowa słabsza była w wykonaniu obu drużyn. Na boisku działo się niewiele i dopiero po przerwie kibice poczuli dreszczyk emocji. - Po strzeleniu bramki człowiek nabiera większej pewności siebie. Zaczęliśmy grać kombinacyjnie, skrzydłami i to przyniosło efekt. Stworzyliśmy jeszcze dwie, trzy sytuacje. Piotr Tomasik i Damian Misan powinni je wykorzystać. Ja też w pierwszej połowie miałem dość przypadkową okazję, ale tak samo powinienem to strzelić i mecz inaczej by się potoczył - tłumaczy pomocnik wyspiarzy.\nKibice z niepokojem czekali by zobaczyć w jakim stanie znajduje się świnoujska murawa. Zima w Polsce była długa i dała się we znaki nie tylko kierowcom, którzy poruszali się po polskich drogach, ale również piłkarzom. - Taka murawa, jak jest w Świnoujściu, jest wszędzie. Chyba że mamy do czynienia z podgrzewaną nawierzchnią, wtedy problemu nie ma. Jednak na większości boisk pierwszej ligi jest twarde podłoże, takie jak w Świnoujściu - ocenia nowy nabytek klubu z wyspy Uznam. Świnoujska murawa pokryta przez kilka miesięcy śniegiem i tak wyglądała lepiej, niż rok temu. Wszystko za sprawą wymiany nawierzchni, która miała miejsce przed rozpoczęciem sezonu.\n- Mam nadzieje, że nie były to moje ostatnie bramki dla Floty - przyznaje na koniec piłkarz.\nŚwinoujście Ostrowiec Świętokrzyski Tomasz Ostalczyk KSZO 1929 Ostrowiec Św. Fortuna I liga Flota Świnoujście Polska Piłka nożna


"X of Swords: Stasis #1" (2020) - Recenzja - Planeta Marvel\nJonathan Hickman kontynuuje event X of Swords. Najnowszy zeszyt rozwijający tę opowieść, stanowiący już jej jedenasty rozdział, pojawił się właśnie na amerykańskim rynku. I cóż właściwie można o nim więcej powiedzieć, jak nie to, że w znakomitym stylu kontynuuje świetną opowieść, która spodoba się nie tylko zagorzałym fanom X-Men.\nJak zwykle oficjalny opis komiksu jest mocno okrojony. I jak zwykle, skoro wydawca nie chce zdradzać jego treści, nie będę robił tego i ja. A zatem zamieszczam Wam oficjalny blurb i zaraz wracam z bliższym spojrzeniem na zeszyt:\nX OF SWORDS PART 11. A ritual. A parliament. A game begins.\nHickman to autor, który ma dość specyficzne podejście do komiksu. Bierze zgrane motywy i obdarza je taką śmiertelną powagą, że nawet ci, którzy doskonale już je znają, czują emocje w trakcie lektury. Do tego potrafi w ciekawy sposób łączyć różne pozornie niepasujące do siebie elementy, starając się przy tym by jednocześnie całość nie była wcale tak oczywista, jak można by sądzić.\nI tak jest z jego X-Men. Niby to nieskomplikowany komiks superhero, a jednak mamy tu elementy fantasy – chyba jednego z ulubionych gatunków autora – i tym podobne rzeczy. Czyta się to szybko, lekko i przyjemnie, akcja jest dynamiczna, chociaż Hickman swoim zwyczajem nie popędza jej za bardzo, a fabuła ciekawa.\nUdane są tez rysunki. Asrar i Larraz serwują nam typowo współczesne ilustracje, w których realizm spotyka się z cartoonową lekkością, a całość jest zarówno barwna, jak i mroczna. Ma swoją dynamikę, ma urok, nie brak tutaj także klimaty. w skrócie: wszyscy miłośnicy Hickmana i mutantów będą z komiksu zadowoleni.\n← „Black Widow: Widow’s Sting #1” (2020) – Recenzja\nJolene Purdy w obsadzie „WandaVision” →\nDla mnie mistrzem rysowania X-MEN jest Jim Lee. Ale trzeba też doceniać innych rysownikow.


Striker SKI Challenge\nTrening sportowy na tyczkach z profesionalnym trenerem narciarstwa ⛷⛷⛷\nZawody slalom gigant z pomiarem czasu dla narciarzy i snowboardzistów (dzieci+ dorośli)🏆🥇🥈🥉\nZapisy na striker.siemce@gmail.com⛷🔥\nDla klubowiczów Strikera,sympatyków i ich rodziców🥊🥊🥊\nMiejsce : Sportowa Dolina – Bytom ul. Blachówka 94\nKoszt : 40zl (w cenie karnet 3h)⚡\nWymagamy : ubezpieczenie NNW, zgoda rodzica dla osób niepełnoletnich✅✅✅\nMikołajkowy Puchar Taekwondo Marklowice 7.12.19\nW dniu 7.12.19 w Marklowicach odbył się Mikołajkowy turniej Taekwondo dla dzieci. W zawodach brało udział 120-stu zawodników .\nKS Striker z Siemianowic Śląskich wystawił 31 adeptów.\nTutaj zawody rozpoczeły 3 latki w konkurencjach sprawnościowych 👍\nDzieci od 10 roku życia mogły sie sprawdzić w walkach przerywanych na zasadach pointfightingu. Emocje już opadły ale wyniki zostaną w pamięci. Konsekwentna praca, regularne treningi i wytrwałość w dążeniu do celu to elementy ,,wychowania przez sport” które dają rezultaty.\nKażdy z naszych zawodników odjechał z medalem co świetnie podsumowywuje prace całego roku a Strikera stawia w czołowych rankingach w Polsce w klasyfikacji dzieci i młodzików.\nŚląska liga Kickboxing\nW dniu 8.12.19 w Katowicach KS Striker brał udział w zawodach PZ Kickboxing.\nNasz zawodnik po zaciętej walce przegrywa w półfinale turnieju ze zwycięzca kategori.\n👉Mateusz Bernaś 3 miejsce light contact -84kg\nPuchar Polski Taekwondo 16.11.19 Opole\nW dniu 16.11.19 KS Striker startował na Pucharze Polski Taekwondo w Opolu.\nZawody rozpoczeły starty 4-ro latków a zakończyła grupa wetetan 35+.\nNa zawody przyjechało ponad 750 zawodniczek i zawodników z całej Polski i 6 ekip zagranicznych.\nPoziom zawodów bardzo wysoki.\n9 zawodników z Siemianowic Śląskich zdobyło :\n2 medale srebro i brąz 🥈🥉\n2 wygrane walki kat. dzieci soft stick💪 2 wygrane walki semi contact🤛\n2 czwarte miejsca pechowe ale to dowód na to że jestesmy w ścisłej czołowce najwiekszych zawodów Taekwondo w Polsce 🔥\nDziekuje wszystkim zawodnikom za walke ! Wasz przyjazd to już pierwsze Wasze zwycięstwo 🔥 Dziękuje wszystkim rodzicom za poświęcony czas i wytrwałość dzieki Wam Striker znowu pojawił się na dużej imprezie 🔥🔥🔥\nTaekwondo 🥋Kickboxing 🥊🥊\nWtorki i czwartki w SP5/ pierwszy trening : 10.09.2019🥋\n16.00 – Mali Strikerzy 3-5 lat\n16.45 – dzieci 6-9 lat\n17.45 – starsze dzieci 10-13 lat\n18.45 – młodzież 14-17 lat + dorośli + grupa dla Pań\nZapisy do grup początkujących na striker.siemce@gmail.com (imie,nazwisko,wiek)\nNasza dewiza to ,, Nauczymy każdego ”\nPUCHAR MARKLOWIC TAEKWONDO\nPucharu Taekwondo w Marklowicach 27.04.19 :\nW zawodach brało udział ponad 100 zawodników z czego 8 Siemianowiczan Strikera.\nStartowaliśmy w konkurencjach technik specjalnych , technik szybkościowych , walk soft oraz semi-contact.\nKażdy z naszych zawodników przynajmniej raz stał na podium turnieju.Wielkie gratulacje dla :\nMistrzostwa Polski Taekwondo ITF 13.04.19 oraz Mistral Cup 14.04.19 Będzin\nW zawodach brało udział ponad 600 zawodniķów z całej Polski i Europy.Poziom zawodów bardzo wysoki.Nasz klub wystawił 16 zawodników z Siemianowic Śląskich.Stawaliśmy 7 razy na podium.\nWielkie gratulacje dla :\n27.11 o 18.45 wtorki I czwartki w SP5 ruszaja grupy dla doroslych\nTaekwondo & Kickboxing dorosli 🔥\nGrupa Senior 35+ 🔥\nGrupy beda dostosowane do Panstwa umiejetnosci a zajecia zawsze w milej atmosferze.\nNaszym celem jest zachecic Panstwa do aktywnosci fizycznej gdzie na sali mozna odreagowac,nabrac formy, naladowac sie pozytywna energia a jednoczesnie nauczyc sie cennej w dzisiejszych czasach sztuki walki🔥\nTaekwondo to spektakularna sztuka walki wykorzystujaca glownie kopniecia w miejscu z wyskoku i obrotowe ⚡\nJesli dlugo nic nie robies/robilas lub myslisz ze sport to nie lub juz nie dla Ciebie wpadaj do Nas ⚡\nRodzice naszych zawodnikow pierwszy trening gratis ⚡\nMistrzostwa Polski Taekwondo ITF\nW dniu 26-27.05.18. KS Striker brał udział w 2-turniejach Taekwondo. W dniu 27.05 startowaliśmy w zawodach dla młodzików 4-9 lat Mistral Open Cup w Będzinie gdzie zdobyliśmy 10 medali !\nRywalizowaliśmy z największymi klubami w Polsce i jak widać opłacało się!\nNasze wyniki to :\nMateusz Rynkar 1 msc tempówki 2 msc walki soft 3 techniki specjalne\nPiotr Paw 2 msc walki soft\nMichał Kaboczyk 3 msc techniki specjalne\nSeweryn Szulc 2 msc tempówki\nBłażej Kowalki 1msc temówki 1msc techniki specjalne 3 msc walki soft\nW zawodach również brali udział i godnie reprezentowali Siemianowice Śląskie : Karol Chwałek, Maja Staniczek, Igor Grzywocz\nW dniu 26.05 braliśmy udział w imprezie rankingowej Mistrzostwa Polski Taekwondo ITF gdzie wzięło udział 4-zawodników : Kamil Grabowski, Krzysztof Tomczyk i Paweł Harupa. Nasi kadeci brali udział w walkach kontaktowych semi-hogo, technikach specjalnych oraz technikach szybkościowych.Zdobyliśmy tego dnia 2 medale z tego Vice-Mistrzem Polski w technikach szybkościowych został Paweł Harupa.\nJuż niebawem film oraz więcej zdjęć na www.ksstriker.pl\nWielki gratulacje dla wszystkich zawodników za odwagę i podjętą rywalizacje oraz podziękowania dla rodziców za poświęcony czas.\nPuchar Marklowic w Taekwondo rozegrano w dniu 28.04.2018. W zawodach wzięło udział prawie 100 zawodników. Dla Siemianowic wysypały się medale🏅🏅🏅 !!!\nNasze wyniki to🔥🔥🔥🚀💪🏋 :\nRayan Grom 3 msc techniki specjalne , 2 msc walki soft\nDaniel Burek 1 msc walki soft\nIgor Grzywocz 2 msc techniki specjalne, 1 msc walki soft\nMateusz Rynkar 2msc walki soft\nAleksandra Sojda 3 msc techniki specjalne, 1 msc walki soft\nDominika Sojda 2 msc walki soft\nPiotr Paw 3 msc walki soft\nSeweryn Szulc 1 msc techniki specjalne, 1 msc walki soft\nŁukasz Okuński 3msc techniki specjalne\nKrzysztof Tomczyk 2 msc techniki specjalne, 1 msc walki soft\nMłodzik 10-12 lat\nPaweł Harupa 1 msc techniki specjalne, 2 msc walki soft, 1msc semi-contact\nKamil Grabowski 2 msc techniki specjalne, 3 msc walki soft, 1 msc semi-contact\nPlaton Archakov 1 msc walki soft, 2 msc semi contac, 3msc techniki specjalne\nAdam Wawrzyniak 2 msc techniki specjalne, 2 msc walki soft ,2 msc semi-contact


Stan Borys o nowej płycie wydanej w Polsce: ten album to powrót do moich młodzieńczych lat - Polishnews.com\nStr. głównaArtykuły~ArticlesMuzyka~MusicStan Borys o nowej płycie wydanej w Polsce: ten album to powrót do moich młodzieńczych lat\n9 lipca 2014 @polishnews Muzyka~Music Możliwość komentowania Stan Borys o nowej płycie wydanej w Polsce: ten album to powrót do moich młodzieńczych lat została wyłączona\nWokalista i tekściarz Stan Borys po 30 latach od wydania ostatniego krążka w Polsce powrócił z nową płytą zatytułowaną „Ikona”. Utwory znajdujące się na płycie zostały nagrane w krajowym Izabelin Studio oraz w Stanach Zjednoczonych. Jak przyznaje muzyk, płyta to jego powrót do przeszłości.\nNa nowym albumie Stana Borysa słuchacze znajdą nowe wersje wcześniej znanych przebojów wokalisty. Oprócz nowych aranżacji własnych piosenek muzyk postanowił jednak znaleźć inspiracje w kanonie polskiej poezji.\n– Nagrałem płytę „Ikona”, na której znalazło się 11 piosenek. Są to głównie interpretacje pereł poezji polskiej – wierszy Mickiewicza, Jana Pawła II, Lechonia oraz Agnieszki Osieckiej. Są też fragmenty moich wierszy, które chciałem przypomnieć, takie jak „Krzyczę przez sen” oraz „Szukam przyjaciela”. Album to powrót także do moich młodzieńczych lat, kiedy uciekałem w Bieszczady. Część utworów nagrywana była w Ameryce i ona ma klimat bluesowo-rockowy. Staram się promować to, co cały czas czuję, więc rock symfoniczny, a także muzykę tematyką związaną z poezją i duchowością – stwierdza Stan Borys w rozmowie z agencją informacyjną Newseria Lifestyle.\nKompozycją, która otwiera płytę, jest tytułowa „Ikona”. Słowa do tego utworu stworzył Tadeusz Urgacz, natomiast za muzykę odpowiadał Bogusław Klimczuk.\n– Mimo iż utwór jest o świętym Jerzym i jego wyczynie – o tym, że bronił wsie i miasta przed smokiem, a na końcu słuchając dzwonów cerkiewnych w Bieszczadach, uniósł się na koniu w chmury – to widzę w tym analogie do mnie. Gdy wyjeżdżałem z Polski, również wzbijałem się do nieba na skromnych skrzydłach „Jaskółki’ i sądziłem, że będzie tak jak z Jerzym, że nikt mnie nie ujrzy – dodaje piosenkarz.\nStan Borys jest obecny na scenie muzycznej od ponad 50 lat. Przez ten czas nagrał 11 albumów studyjnych oraz stworzył przeboje takie jak „Anna”, „Jaskółka uwięziona” oraz „Chmurami zatańczy sen”. W latach 1975-2004 muzyk mieszkał w Stanach Zjednoczonych oraz Kanadzie, tam także wydawał swoje płyty.


Nadeszła era grzejników REGULUS-system precyzyjnie dawkujących wytworzone ciepło\nBogusław Wójcik REGULUS-system: Czy obserwujemy zmierzch grzejników ściennych? Nic podobnego. Oczywiście, że kończy się typ grzejnika obecny w wielkich blokowiskach – żeberkowy czy też płytowy, ciężki, ulokowany pod oknem i koniecznie biały.\nCoraz cieplejsze budownictwo, lepiej akumulujące ciepło materiały budowlane wymuszają zmiany. W takim budynku temperaturę wnętrza stabilizują wszystkie nagrzane do pożądanej temperatury przegrody czyli ściany, sufit oraz posadzka a także elementy wyposażenia.\nPo osiągnięciu zadanej temperatury wnętrza, rola grzejnika sprowadza się do precyzyjnego uzupełniania bieżących strat ciepła. W związku z niewielkimi potrzebami cieplnymi, coraz mniejsze grzejniki grzeją jedynie ułamek doby – nieco dłużej podczas mrozów, szczególnie nocą, natomiast w okresach przejściowych dogrzewają obiekt w sumie bardzo krótko. Okresy, w których centralne ogrzewanie nie musi grzać w ogóle, są zatem coraz dłuższe. Grzejąca permanentnie "podłogówka" powoli także stanie się przeżytkiem.\nPrzy ciepłych ścianach i oknach grzejnik nie musi być umieszczony pod oknem lecz może być usytuowany obok okna, na filarze, na wolnej ściance, w ścianie (INSIDE - system), lub w posadzce (CANAL-system).


ZBIÓR: Pierwsze 2 tygodnie września\nTECHNIKA VINIFIKACJI: Skrupulatna selekcja winogron, miękkie tłoczenie, stosowanie różnych rodzajów drożdży, częściowa fermentacja malolaktyczna, długie spoczywanie na szlachetnych osiach. Starzenie: W stali, a następnie w butelce przez co najmniej 3 miesiące.\nJasny nasycony słomkowo-żółty odcień. Doskonałe nuty bukietów dzikich kwiatów i dojrzałych owoców (jabłko i banan). Silna osobowość, długa, przyjemnie świeża i utrzymująca się na podniebieniu.\nDoskonale komponuje się z : smacznymi przystawkami na bazie ryb, pierwszymi daniami z warzyw i daniami głównymi na bazie białego mięsa.


Znajdują się Państwo na stronie internetowej miesięcznika "Architektura-murator". Korzystanie z serwisu jest bezpłatne, lecz objęte obowiązkową rejestracją. Aby przejść do strony należy wypełnić formularz rejestracyjny, a następnie potwierdzić rejestrację klikając w mail aktywacyjny, który zostanie wysłany na Państwa adres mailowy. Rejestracja zakłada możliwość wielokrotnego wyboru pól zawodu.\nAby wysłać formularz rejestracyjny, poza wypełnieniem wszystkich obowiązkowych pól, należy przepisać kod zabezpieczający "Captcha". Może to być liczba, słowo lub słowa. Te ostatnie należy wpisywać kolejno, oddzielając je spacjami. System ten jest zapezpieczeniem przed niewłaściwym używaniem strony przez zautomatyzowane programy. Jeśli nie rozumieją Państwo tekstu, prosimy kliknąć przycisk odświeżania obok captcha. Osoby niedowidzące nie muszą rozwiązywać zadania obrazkowego. Zamiast tego mogą kliknąć przycisk audio, aby usłyszeć słowa, które należy wpisać.\nAby oglądać zawartość strony po rejestracji, należy się zalogować wpisując użyte podczas rejestracji nazwę użytkownika i hasło.\nJeśli pojawił się komunikat o wprowadzeniu nieprawidłowej nazwy użytkownika lub hasła, należy wpisać je ponownie zwracając uwagę na wielkość znaków. Aby nie logować się przy każdym wejściu na stronę należy zaznaczyć okno "zapamiętaj mnie".\nJeśli są Państwo zarejestrowani, lecz nie pamiętają Państwo hasła, wystarczy kliknąć w link "przypomnij hasło". Na Państwa skrzynkę mailową zostanie wysłana wiadomość z używanym dotychczas hasłem.\nNowa odsłona serwisu www.architektura.murator.pl została uruchomiona 2 października 2014 roku. Tworząc jej koncepcję, kierowaliśmy się chęcią wyrażenia wartości reprezentowanych przez miesięcznik, a jednocześnie skorzystania z możliwości, jakie daje medium internetu - bezpośredniej reakcji na aktualne wydarzenia oraz uzupełniania treści publikowanych w czasopiśmie.\nKorzystanie z nowej strony internetowej jest całkowicie bezpłatne, ale objęte obowiązkową rejestracją. Dzięki takiemu rozwiązaniu uwolniliśmy serwis od agresywnych form reklamowych. Zapraszamy do rejestracji i częstych odwiedzin.\nZaproponowaliśmy nową szatę graficzną i poszerzony zakres merytoryczny strony. W wyodrębnionych działach piszemy o m.in. o konkursach, nowych realizacjach, projektach oraz zagadnieniach technicznych. Treści te będą uzupełniane o felietony i polemiki w nowej rubryce Krytyka, skupiającej się na kwestiach istotnych dla środowiska architektów. Zamieszczane przez nas artykuły nie będą anonimowe.\nUdostępnimy unikatowe treści z miesięcznika, wysokiej jakości materiały wizualne oraz bibliotekę "Architektury-murator", systematycznie wzbogacaną o wybrane teksty archiwalne.


Białaczka limfoblastyczna - Potworniak\nBiałaczka limfoblastyczna jest złośliwą chorobą układu krwiotwórczego, charakteryzującą się szybkim i niekontrolowanym wzrostem liczby limfoblastów (niedojrzałych komórek limfoidalnych).\nW praktyce pediatrycznej jest to najczęstszy nowotwór. W ogólnej strukturze zapadalności na układ krwiotwórczy u dzieci udział ostrej białaczki limfoblastycznej wynosi 75–80%. Dziewczęta rzadziej chorują niż chłopcy. Szczyt zachorowań przypada na okres od jednego do sześciu lat.\nDorośli chorują na białaczkę limfoblastyczną 10 razy rzadziej niż dzieci. Częstość występowania wzrasta wśród pacjentów powyżej 60 roku życia.\nU dzieci białaczka limfoblastyczna zwykle rozwija się jako choroba pierwotna, podczas gdy u dorosłych pacjentów często jest powikłaniem przewlekłej białaczki limfocytowej.\nW ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci rokowanie jest dobre. Nowoczesna polichemioterapia pozwala osiągnąć stabilną remisję u 95% pacjentów w tej grupie wiekowej.\nRozwój ostrej białaczki limfoblastycznej jest spowodowany tworzeniem się złośliwych klonów w czerwonym szpiku kostnym, które są grupą komórek krwiotwórczych, które utraciły zdolność kontrolowania rozmnażania. Aberracje chromosomowe prowadzą do powstania klonu:\namplifikacja - powstają dodatkowe kopie określonej części chromosomu;\ninwersja - rotacja sekcji chromosomu;\ndelecja - utrata miejsca na chromosomie;\ntranslokacja - dwa chromosomy wymieniają między sobą określone obszary.\nNieprawidłowości genetyczne, które przyczyniają się do rozwoju białaczki limfoblastycznej, występują na etapie wewnątrzmacicznego tworzenia się płodu. Aby jednak rozpoczął się patologiczny proces tworzenia się komórek klonów, konieczny jest wpływ prowokowania czynników zewnętrznych. Czynniki te obejmują:\nNarażenie na promieniowanie jonizujące - powtarzane badania rentgenowskie, radioterapia innych chorób onkologicznych, zamieszkanie w regionie o naturalnie wysokim tle promieniowania. Udowodniono, że istnieje związek między radioterapią a rozwojem białaczki limfoblastycznej. Według statystyk medycznych choroba rozwija się u 10% pacjentów poddawanych radioterapii. Istnieje przypuszczenie, że rozwój białaczki limfoblastycznej może być wywołany badaniami rentgenowskimi, ale teoria ta pozostaje niepotwierdzona danymi statystycznymi..\nZakażenie onkogennymi szczepami wirusa. Istnieją powody, by sądzić, że rozwój ostrej białaczki limfoblastycznej jest spowodowany zakażeniem pacjenta z predyspozycją do białaczki wirusami, w szczególności wirusem Epsteina-Barra. Jednocześnie wiadomo, że ryzyko zachorowania na białaczkę limfoblastyczną u dzieci wzrasta, gdy ich układ odpornościowy jest „niewytrenowany”, tj. Nie ma lub nie ma doświadczenia w kontakcie układu odpornościowego z drobnoustrojami chorobotwórczymi..\nZatrucie onkogennymi truciznami, w tym solami metali ciężkich.\nNieprawidłowości genetyczne - dziedziczne zaburzenia immunologiczne, celiakia, neurofibromatoza, zespół Wiskotta-Aldricha, zespół Klinefeltera, zespół Schwachmanna, zespół Downa, anemia Fanconiego.\nKliniczny przebieg ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci i dorosłych jest szybki. Często do czasu rozpoznania choroby masa wszystkich limfoblastów w ciele pacjenta osiąga 3-5% całkowitej masy ciała.\nLimfocyty to rodzaj leukocytów agranulocytów, których główne funkcje to:\nprodukcja przeciwciał (odporność humoralna);\nbezpośrednie zniszczenie obcych komórek (odporność komórkowa);\nregulacja aktywności innych typów komórek.\nU osoby dorosłej limfocyty stanowią 25–40% całkowitej liczby leukocytów. U dzieci ich udział może sięgać 50%.\nRegulację odporności humoralnej zapewniają limfocyty T. T-pomocnicy są odpowiedzialni za stymulowanie produkcji przeciwciał, a T-supresory są odpowiedzialne za hamowanie..\nLimfocyty B rozpoznają antygeny (obce struktury) i wytwarzają przeciwko nim specyficzne przeciwciała.\nLimfocyty NK kontrolują jakość innych komórek w organizmie człowieka i aktywnie niszczą te z nich, które różnią się od normalnych komórek (komórki złośliwe).\nProces powstawania i różnicowania limfocytów rozpoczyna się od powstania limfoblastów - limfoidalnych komórek progenitorowych. Z powodu procesu nowotworowego dojrzewanie limfocytów zostaje zakłócone. W zależności od rodzaju uszkodzenia limfocytów białaczkę limfoblastyczną dzieli się na T-liniową i B-liniową.\nZgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się kilka rodzajów ostrej białaczki limfoblastycznej:\nW ogólnej strukturze zachorowalności na białaczkę limfoblastyczną formy limfocytów B stanowią 80-85%, a formy limfocytów T 15-20%.\nPodczas ostrej białaczki limfoblastycznej wyróżnia się następujące etapy:\nInicjał. Trwa 1-3 miesiące. W obrazie klinicznym dominują objawy niespecyficzne (bladość skóry, niska gorączka, zaburzenia apetytu, zmęczenie, letarg). Niektórzy pacjenci skarżą się na bóle mięśni, stawów i kości, brzucha, uporczywe bóle głowy.\nJest wysoko. Wyraźne objawy choroby, objawiające się anemią, zatruciem, hiperplastycznym, krwotocznym i infekcyjnym zespołem.\nUmorzenie. Charakteryzuje się normalizacją parametrów klinicznych i hematologicznych.\nEtap końcowy. Charakteryzuje się szybkim postępem objawów białaczki limfoblastycznej. Kończy się śmiercią.\nKliniczny przebieg ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci i dorosłych jest szybki. Często do momentu rozpoznania choroby masa wszystkich limfoblastów w ciele pacjenta osiąga 3-5% całkowitej masy ciała. Wynika to z szybkiej proliferacji komórek klonów.\nU dorosłych rokowanie w białaczce limfoblastycznej jest poważne, pięcioletni wskaźnik przeżycia nie przekracza 34-40%.\nW obrazie klinicznym białaczki limfoblastycznej wyróżnia się kilka zespołów..\nOdurzenie Jego objawy: zwiększone zmęczenie, poważne ogólne osłabienie, utrata masy ciała, gorączka, nadmierna potliwość, ogólne osłabienie. Gorączka może być związana zarówno bezpośrednio z procesem złośliwym, jak i z powikłaniami infekcyjnymi.\nHyperplastic. Limfoblasty z przepływem krwi rozprzestrzeniają się po całym organizmie, gromadząc się w tkankach, proces ten nazywany jest infiltracją białaczkową. Objawia się wzrostem wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, bólem stawów i kości. Naciekanie białaczkowe błon i materii mózgu prowadzi do rozwoju neuroleukemii. Klinicznie objawia się bólem głowy, nudnościami, a czasem wymiotami. Podczas badania dna oka obserwuje się obrzęk dysków wzrokowych. W niektórych przypadkach neuroleukemia występuje z zatarciem obrazu klinicznego lub na ogół przebiega bezobjawowo i jest rozpoznawana tylko podczas laboratoryjnego badania płynu mózgowo-rdzeniowego. U około 30% chłopców objawem białaczki limfoblastycznej jest tworzenie się nacieków w jądrach. Na błonach śluzowych i skórze pacjentów często występują białaczki (nacieki w kolorze fioletowo-cyjanotycznym). W rzadkich przypadkach zespół hiperplastyczny objawia się upośledzoną funkcją wydalniczą nerek, uszkodzeniem jelit i wysiękowym zapaleniem osierdzia.\nAnemiczny. Zahamowaniu hematopoezy szpiku kostnego towarzyszy rozwój niedokrwistości. Pacjenci mają bladość skóry i błon śluzowych, tachykardię, osłabienie, zawroty głowy.\nKrwotoczny. Zakrzepica naczyń włosowatych i trombocytopenia prowadzą do rozwoju tego zespołu. Na skórze pojawiają się liczne wybroczyny i wybroczyny. Nawet drobnemu siniakowi towarzyszy pojawienie się rozległego krwiaka podskórnego. Występują częste krwawienia z nosa, dziąseł, macicy i przewodu pokarmowego, krwotoki siatkówkowe.\nZakaźny. W przypadku białaczki limfoblastycznej limfocyty nie różnicują się w pełni, a zatem nie są w stanie wykonywać swoich funkcji, co prowadzi do znacznego obniżenia odporności. Z tego powodu pacjenci stają się podatni na infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze, które ponadto mają ciężki przebieg i mogą prowadzić do posocznicy, wstrząsu infekcyjno-toksycznego.\nNa etapie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu występują nieprawidłowości genetyczne, które przyczyniają się do rozwoju białaczki limfoblastycznej.\nRozpoznanie ostrej białaczki limfoblastycznej opiera się na objawach, wynikach mielogramu i badaniach krwi obwodowej. Ogólne badanie krwi na białaczkę limfoblastyczną ujawnia:\nobniżone stężenie hemoglobiny (anemia);\nzmniejszona liczba płytek krwi (trombocytopenia);\nzwiększona zawartość leukocytów (leukocytoza), rzadziej występuje spadek liczby leukocytów (leukopenia);\nzawartość limfoblastów wynosi 15–20% ogólnej liczby leukocytów;\nzmniejszenie liczby neutrofilów (neutropenia).\nW mielogramie, wyraźne hamowanie kiełków neutrofilów, erytroidów i płytek krwi, przewaga komórek blastycznych.\nKompleksowy program badań dla pacjentów z białaczką limfoblastyczną obejmuje:\nnakłucie lędźwiowe, a następnie laboratoryjne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego - w celu wykluczenia lub wykrycia neuroleukemii;\nRTG klatki piersiowej - w celu wykrycia powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia;\nUSG narządów jamy brzusznej - ocena stanu węzłów chłonnych wewnątrzbrzusznych i narządów miąższowych;\nbiochemiczne badanie krwi - w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń czynności nerek i wątroby.\nOstra białaczka limfoblastyczna wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi stanami patologicznymi:\ninne rodzaje białaczki;\nzespół podobny do białaczki występujący na tle ciężkiego przebiegu niektórych chorób zakaźnych (koklusz, gruźlica, zakażenie wirusem cytomegalii, posocznica).\nLeczenie białaczki limfoblastycznej\nGłównym leczeniem białaczki limfoblastycznej jest polichemioterapia - rodzaj chemioterapii, w której stosuje się nie jeden, ale kilka leków cytostatycznych.\nW leczeniu choroby wyróżnia się dwa etapy:\nTerapia intensywna lub indukcyjna. Odbywa się w warunkach wydziału onkohematologii przez kilka miesięcy. Leki przeciwnowotworowe podaje się dożylnie. Celem tego etapu jest normalizacja procesów hematopoezy (brak blastów we krwi obwodowej i nie więcej niż 5% z nich w szpiku kostnym) oraz poprawa ogólnego stanu pacjentów.\nTerapia wspomagająca. Od kilku lat wykonywane są ambulatoryjnie. Leki przeciwnowotworowe są przepisywane w postaci doustnej. Regularnie badany jest szpik kostny i skład krwi obwodowej pacjentów, w razie potrzeby dostosowując leczenie, na przykład włączając radio lub immunoterapię w trakcie.\nPrzy małej skuteczności leczenia i powtarzających się zaostrzeniach decyduje się o celowości przeszczepu szpiku kostnego.\nNa tle ostrej białaczki limfoblastycznej pacjenci odczuwają znaczny spadek odporności humoralnej i komórkowej. W rezultacie często rozwijają się u nich choroby zakaźne i zapalne (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc), które mają ciężki, przewlekły przebieg i mogą powodować posocznicę.\nJedną z głównych cech białaczki limfoblastycznej jest częsta białaczkowa infiltracja pni nerwowych, substancji i błon mózgowych, prowadząca do rozwoju neuroleukemii. Bez niezbędnej profilaktyki powikłanie to występuje u co drugiego pacjenta..\nW ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci rokowanie jest dobre. Nowoczesna polichemioterapia pozwala na osiągnięcie stabilnej remisji u 95% chorych w tej grupie wiekowej. U 70-80% z nich czas trwania remisji wynosi ponad 5 lat, takie dzieci są usuwane z rejestru jako całkowicie wyleczone.\nNie opracowano swoistej profilaktyki białaczki limfoblastycznej. W zapobieganiu chorobie pewną rolę odgrywa zdrowy tryb życia (uprawianie sportu, rezygnacja ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie, przestrzeganie codziennej rutyny).\nOstra białaczka limfoblastyczna (lub ostra białaczka limfocytowa, w skrócie ALL) to choroba zagrażająca życiu, w której komórki, które normalnie rozwijają się w limfocyty, stają się złośliwe i szybko zastępują prawidłowe komórki szpiku kostnego.\nZ powodu braku prawidłowych krwinek u pacjentów mogą wystąpić takie objawy, jak gorączka, osłabienie i bladość..\nW takich przypadkach zwykle wykonuje się badania krwi i badania szpiku kostnego..\nChemioterapia jest podawana i często jest skuteczna.\nOstra białaczka limfocytowa (ALL) występuje u pacjentów w każdym wieku, ale jest to najczęstszy rodzaj raka u dzieci i stanowi 75% wszystkich przypadków białaczki u dzieci poniżej 15 roku życia. WSZYSTKIE najczęściej dotyka małe dzieci (w wieku od 2 do 5 lat). Wśród osób w średnim wieku choroba ta występuje nieco częściej niż u osób powyżej 45 roku życia..\nW ALL bardzo niedojrzałe komórki białaczkowe gromadzą się w szpiku kostnym, niszcząc i zastępując komórki, które tworzą normalne komórki krwi. Komórki białaczki są przenoszone w krwiobiegu do wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, mózgu i jąder, gdzie mogą dalej rosnąć i dzielić się. W takim przypadku WSZYSTKIE komórki mogą gromadzić się w dowolnej części ciała. Mogą atakować błony pokrywające mózg i rdzeń kręgowy (białaczkowe zapalenie opon mózgowych) i powodować anemię, niewydolność wątroby i nerek oraz uszkodzenie innych narządów..\nWczesne objawy ALL są spowodowane niezdolnością szpiku kostnego do wytwarzania wystarczającej ilości normalnych krwinek.\nGorączka i nadmierne pocenie się mogą wskazywać na infekcję. Wysokie ryzyko infekcji wiąże się ze zbyt małą liczbą prawidłowych białych krwinek.\nOsłabienie, zmęczenie i bladość, sugerujące anemię, mogą być spowodowane niewystarczającą liczbą czerwonych krwinek. Niektórzy ludzie mają trudności z oddychaniem, kołatanie serca i ból w klatce piersiowej.\nSzybkie siniaczenie i krwawienie, czasami w postaci krwawienia z nosa lub krwawienia z dziąseł, są spowodowane zbyt małą liczbą płytek krwi. W niektórych przypadkach może wystąpić krwawienie do mózgu lub krwawienie do jamy brzusznej.\nWraz z przenikaniem komórek białaczkowych do innych narządów pojawiają się odpowiednie objawy.\nKomórki białaczkowe w mózgu mogą powodować bóle głowy, wymioty, udar oraz zaburzenia widzenia, równowagi, słuchu i mięśni twarzy.\nKomórki białaczki w szpiku kostnym mogą powodować ból kości i stawów.\nJeśli komórki białaczkowe powodują powiększenie wątroby i śledziony, może pojawić się uczucie pełnego żołądka i, w niektórych przypadkach, ból.\nPrzyczyny ostrej białaczki limfoblastycznej\nPrzyczyna ALL pozostaje nieznana, ale istnieją czynniki ryzyka, które mogą być środowiskowe lub wtórne w stosunku do dziedzicznych i / lub nabytych predysponujących warunków. Czynniki ryzyka środowiskowego obejmują przeszłe narażenie na promieniowanie jonizujące, chemikalia (benzen, herbicydy i pestycydy) oraz środki chemioterapeutyczne.\nDziedziczne stany predysponujące obejmują zespół Downa, choroby dziedziczne charakteryzujące się defektem naprawy DNA i regulacji cyklu komórkowego (anemia Fanconiego, zespół Blooma i ataksja-teleangiektazja), zaburzenia dziedziczne charakteryzujące się zmienioną transdukcją sygnału w procesach proliferacji i apoptozy komórek (zespół Kostmana, zespół Niedokrwistość Schwachmana-Diamonda, Diamonda-Blackfena i neurofibromatoza typu I) oraz zespół Li-Fraumeni.\nIstnieją również nabyte stany predysponujące, takie jak niedokrwistość aplastyczna, napadowa nocna hemoglobinuria i zespół mielodysplastyczny.\nPierwsze oznaki ostrej białaczki limfoblastycznej można wykryć za pomocą badań krwi, takich jak pełna morfologia krwi. Całkowita liczba białych krwinek może być niska, normalna lub wysoka, ale liczba czerwonych krwinek i płytek krwi jest prawie zawsze niska. Ponadto we krwi znajdują się bardzo niedojrzałe leukocyty (blasty)..\nAby potwierdzić diagnozę i odróżnić ALL od innych typów białaczki, prawie we wszystkich przypadkach wykonuje się badanie szpiku kostnego. Blasty są analizowane pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych, co pomaga lekarzom określić dokładny typ białaczki i właściwe leki do leczenia.\nBadania krwi i moczu są wykonywane w celu wykrycia innych nieprawidłowości, w tym zaburzeń elektrolitowych.\nMogą być również wymagane badania obrazowe. W przypadku wykrycia objawów wskazujących na obecność komórek białaczkowych w mózgu wykonuje się tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). TK klatki piersiowej można wykonać w celu wyszukania komórek białaczkowych wokół płuc. W przypadku powiększenia narządów wewnętrznych można wykonać tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub USG jamy brzusznej. Echokardiografia (USG serca) może być wykonana przed rozpoczęciem chemioterapii, ponieważ czasami chemioterapia ma negatywny wpływ na serce.\nWSZYSTKIE leczenie obejmuje:\ninne leki, takie jak immunoterapia i / lub terapia celowana;\nw rzadkich przypadkach przeszczep komórek macierzystych lub radioterapia.\nChemioterapia jest wysoce skuteczna i składa się z następujących faz:\nkonsolidacja i intensyfikacja;\nChemioterapia indukcyjna to pierwsza faza leczenia. Celem terapii indukcyjnej jest osiągnięcie stanu remisji poprzez zabijanie komórek białaczkowych, co przywraca zdolność normalnych komórek do rozwoju w szpiku kostnym. W niektórych przypadkach wymagany jest pobyt w szpitalu przez kilka dni lub tygodni (zależy to od tego, jak szybko przywraca się szpik kostny).\nStosuje się jedną z kilku kombinacji leków, których dawki podaje się ponownie przez kilka dni lub tygodni. Wybór konkretnej kombinacji zależy od wyników badań diagnostycznych. Jedna kombinacja składa się z prednizonu (kortykosteroid) przyjmowanego doustnie i cotygodniowych dawek winkrystyny (leku chemioterapeutycznego) podawanego z lekiem antracyklinowym (zwykle daunorubicyną), asparaginazą, a czasami cyklofosfamidem do podawania dożylnego. U niektórych pacjentów z ostrą białaczką limfocytową można zastosować nowe leki, takie jak immunoterapia (terapia wykorzystująca własny układ odpornościowy osoby do zabijania komórek nowotworowych) i terapia celowana (leki atakujące wewnętrzne mechanizmy biologiczne komórek nowotworowych).\nLeczenie mózgu zwykle rozpoczyna się w momencie indukcji i może być kontynuowane na wszystkich etapach leczenia. Ponieważ ALL często rozprzestrzenia się do mózgu, faza ta ma również na celu leczenie białaczki, która już rozprzestrzeniła się do mózgu, lub zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek białaczkowych do mózgu. Leki, takie jak metotreksat, cytarabina, kortykosteroidy lub ich kombinacje, zazwyczaj wstrzykiwane bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego, są stosowane w celu namierzenia komórek białaczkowych w warstwach tkanki pokrywających mózg i rdzeń kręgowy (opony mózgowe). dożylnie. Ta chemioterapia może być łączona z radioterapią mózgu..\nW fazie utrwalania i intensyfikacji leczenia choroby szpiku kostnego trwa. Dodatkowe leki chemioterapeutyczne lub te same leki, które były stosowane w fazie indukcji, można podawać wielokrotnie w ciągu kilku tygodni. Niektórym pacjentom z wysokim ryzykiem nawrotu z powodu pewnych zmian chromosomalnych w komórkach białaczkowych przepisuje się przeszczep komórek macierzystych po uzyskaniu remisji.\nDalsza chemioterapia podtrzymująca, która zwykle polega na przyjmowaniu mniejszej liczby leków (w niektórych przypadkach w mniejszych dawkach), trwa zwykle 2-3 lata.\nStarsze osoby dorosłe z ALL mogą nie być w stanie tolerować schematu intensywnego leczenia stosowanego u młodszych dorosłych. U takich pacjentów można zastosować bardziej oszczędną opcję leczenia, stosując wyłącznie schematy leczenia indukcyjnego (bez późniejszej konsolidacji, intensyfikacji lub terapii podtrzymującej). Czasami niektórym starszym osobom można podać immunoterapię lub łagodniejszą formę przeszczepu komórek macierzystych.\nPodczas wszystkich powyższych faz mogą być wymagane transfuzje krwi i płytek krwi w celu leczenia anemii i zapobiegania krwawieniom, a do leczenia infekcji mogą być wymagane środki przeciwdrobnoustrojowe. Można podać dożylnie płyny i leczenie allopurynolem lub rasburykazą, aby pomóc pozbyć się z organizmu szkodliwych substancji (takich jak kwas moczowy), które są wytwarzane podczas niszczenia komórek białaczkowych.\nKomórki białaczki mogą zacząć się ponownie pojawiać (nazywane nawrotem). Często tworzą się we krwi, szpiku kostnym, mózgu lub jądrach. Wczesne ponowne pojawienie się takich komórek w szpiku kostnym jest szczególnie ciężkie. Chemioterapia jest podawana ponownie i chociaż wielu pacjentów odnosi korzyści z tego powtarzanego leczenia, istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby, zwłaszcza u niemowląt i dorosłych. Jeśli komórki białaczkowe ponownie pojawią się w mózgu, leki chemioterapeutyczne wstrzykuje się do płynu mózgowo-rdzeniowego 1 lub 2 razy w tygodniu. Jeśli komórki białaczkowe ponownie pojawią się w jądrach, wówczas wraz z chemioterapią podaje się radioterapię w okolicy jąder.\nPodawanie dużych dawek leków chemioterapeutycznych równolegle z allogenicznym przeszczepem komórek macierzystych („allogeniczny” oznacza przeszczep komórek macierzystych od innej osoby) pozwala pacjentom z nawrotem choroby uzyskać największe szanse na wyleczenie. Ale przeszczep można przeprowadzić tylko wtedy, gdy komórki macierzyste można uzyskać od osoby o zgodnym typie tkanki (z kompatybilnym ludzkim antygenem leukocytów [HLA]). Dawcami są zwykle rodzeństwo pacjenta, ale czasami wykorzystuje się pasujące komórki od dawców niespokrewnionych (lub, w rzadkich przypadkach, nakładające się komórki od członków rodziny lub dawców niespokrewnionych oraz komórki macierzyste z pępowiny). Przeszczep komórek macierzystych jest rzadko wykonywany u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, ponieważ w tym wieku istnieje znacznie mniejsze prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku i większe prawdopodobieństwo skutków ubocznych, które są śmiertelne.\nNiektórzy pacjenci z nawracającą ALL stosują obiecujące nowe terapie z użyciem przeciwciał monoklonalnych (białek, które specyficznie wiążą się z komórkami białaczkowymi, oznaczając je do zniszczenia). Jeszcze nowsza terapia, którą można zastosować u niektórych pacjentów z nawracającą ostrą białaczką limfoblastyczną, nazywa się terapią limfocytami T z chimerycznym receptorem antygenu (CAR-T). Terapia ta polega na modyfikacji określonego typu limfocytów (limfocytów T, zwanych również komórkami T) osoby chorej na białaczkę, aby te nowe limfocyty T lepiej rozpoznawały i atakowały komórki białaczkowe..\nPo nawrocie choroby u pacjentów, którzy nie mogą przejść przeszczepu komórek macierzystych, terapia wspomagająca jest często źle tolerowana i nieskuteczna i zwykle skutkuje ciężkim samopoczuciem. Jednak mogą wystąpić remisje. Pacjenci, którzy nie odnoszą korzyści z leczenia, powinni rozważyć opiekę nad nieuleczalnie chorymi.\nZanim leczenie było dostępne, większość pacjentów z ostrą białaczką limfocytową umierała w ciągu kilku miesięcy od rozpoznania. WSZYSTKO można obecnie wyleczyć u około 80% dzieci i u 30–40% dorosłych. U większości pacjentów pierwszy cykl chemioterapii pozwala na opanowanie choroby (całkowita remisja). Najlepsze rokowanie na wyleczenie jest dostępne u dzieci w wieku 3-9 lat. Prognozy dla dzieci w pierwszym roku życia i pacjentów starszych są mniej korzystne. Liczba leukocytów w momencie diagnozy, obecność lub brak białaczki rozprzestrzeniającej się do mózgu, a także nieprawidłowości chromosomalne w komórkach białaczkowych również wpływają na wynik leczenia..\nZ jakimi komplikacjami boryka się chłoniak zarodkowy?\nChłoniak limfoblastyczny jest procesem onkologicznym, którego rozwój następuje z prekursorów komórek B i struktur limfocytów T. Ta choroba należy do jednego z typów guzów nieziarniczych. Patologia często przebiega bez przejawiania się charakterystycznego obrazu klinicznego, co znacznie komplikuje jej rozpoznanie na początku rozwoju.\nPodobne do zapalenia tkanki podskórnej\nGigantyczne komórki anaplastyczne\nChłoniak zarodkowy to nowotwór złośliwy, w którego powstaniu pobierane są młode komórki prekursorowe struktur limfocytów T i B. Na podstawie objawów morfologicznych choroba jest trudna do odróżnienia od białaczki limfatycznej, ponieważ mają prawie takie same zaburzenia na poziomie genów i objawy immunofenotypowe.\nWedług statystyk choroba w większości przypadków występuje u młodych ludzi w okresie dojrzewania, a regularność jej manifestacji wynosi około 20 przypadków na 100 tys.ludności.\nPatologia może przebiegać bezobjawowo lub charakteryzować się silną agresywnością. W przypadku szybkich przerzutów dotyczy to kości rurkowych i ośrodkowego układu nerwowego.\nWarto również zauważyć, że chłoniak limfoblastyczny u dzieci może być uleczalny..\nW zależności od szybkości rozprzestrzeniania się proces onkologiczny dzieli się na następujące typy:\nCzym różni się chłoniak Hodgkina od chłoniaka nieziarniczego\nW oparciu o charakter pochodzenia komórek wyróżnia się następujące struktury:\nGuzy z komórek B;\nStruktury komórek T mają również kilka odmian kształtów..\nWystępuje w około 1 procencie wszystkich przypadków rozwoju chłoniaków limfoblastycznych. Rozpoznawany jest głównie u dorosłych powyżej pięćdziesiątki. W takim przypadku korzystne rokowanie będzie obserwowane u 60% chorych..\nMoże wpływać na układ limfatyczny u każdego, niezależnie od wieku.\nOdnosi się do najbardziej agresywnych form. W przypadku chłoniaka angioimmunoblastycznego charakterystyczne jest pojawienie się zmiany wtórnej. W tym stanie wynik choroby jest niekorzystny.\nCharakteryzuje się powolnym przebiegiem i brakiem obrazu klinicznego na początku rozwoju patologii. W miarę postępu choroby staje się agresywna, co często kończy się śmiercią.\nJest wykrywany u 2 procent pacjentów cierpiących na chłoniaka limfoblastycznego. Często diagnozowany w młodym wieku.\nRak typu limfoblastycznego, w którym atakowane są komórki krwi, może być wywoływany przez szereg czynników predysponujących.\nkategoria wiekowa (z reguły choroba jest częściej wykrywana u młodych ludzi);\nprocesy niedoboru odporności;\nWirus limfocytarny T lub Epstein-Barr;\naktywność zawodowa związana z niebezpieczną produkcją, implikująca stały kontakt z substancjami toksycznymi lub pestycydami.\nRównie ważną rolę w rozwoju chłoniaka limfoblastycznego odgrywają predyspozycje genetyczne..\nW większości przypadków przebieg procesu patologicznego charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych na początkowych etapach rozwoju. Ten wzorzec może utrzymywać się przez długi czas..\nNasilenie, stopień agresywności objawów będzie zależał od takich wskaźników, jak stadium choroby i kategoria wiekowa pacjenta..\nWśród głównych objawów charakterystycznych dla każdego typu chłoniaka eksperci wyróżniają:\nutrata masy ciała przy stałej diecie;\nPrognozy dotyczące przeżycia w limfogranulomatozie\nWymienione powyżej objawy z reguły zaczynają pojawiać się bliżej trzeciego lub czwartego stadium choroby. Warto też powiedzieć, że podejrzenie zaburzeń w organizmie pojawia się przede wszystkim w przypadku wykrycia powiększonego węzła chłonnego. W przypadku chłoniaka uogólnionego objawy będą bardziej agresywne i charakteryzują się szybkim postępem.\nWraz z przenikaniem patogennych komórek do wszystkich ważnych narządów i tkanek pacjent będzie miał następujący obraz kliniczny:\nwzrost wielkości węzłów chłonnych, któremu często towarzyszą bolesne odczucia;\ngorączka i wysoka gorączka;\nuogólniony lub miejscowy świąd;\nZespół bólu nie jest specyficznym objawem, ale w niektórych sytuacjach może wystąpić. Ponadto jego lokalizacja będzie zależeć od położenia dotkniętego narządu..\nTak więc, jeśli choroba onkologiczna dotyka obszary rdzenia kręgowego lub mózgu, wówczas objawy przejawiają się w postaci bólu pleców i głowy. Jeśli dotknięte są płuca, obserwuje się bolesność w okolicy klatki piersiowej. Kiedy miejscem powstawania guza jest jama brzuszna, żołądek będzie boleć.\nAby określić lokalizację patologii, mogą również pomóc inne znaki, z których każdy należy do określonego systemu. Tak więc wraz z rozwojem procesu onkologicznego w okolicy klatki piersiowej pacjent będzie skarżył się na ciągły kaszel i duszność..\nDodatkowo dochodzi do obrzęku narządów zlokalizowanych w pobliżu chłoniaka. W przypadku guza w otrzewnej na chorobę będą wskazywać zaburzenia dyspeptyczne.\nBadanie krwi w kierunku szpiczaka mnogiego\nKiedy w ciele dziecka tworzy się guz, proces ten jest zawsze bardziej agresywny. Jednocześnie rozprzestrzenianie się przerzutów następuje w szybszym tempie..\nPodczas diagnozowania chłoniaka u dziecka dotyczy to przede wszystkim narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Ponadto stanowi temu towarzyszy bolesność i zaparcia. W przeciwnym razie obraz kliniczny jest taki sam jak u dorosłych..\nAby uzyskać dokładną diagnozę, konieczne jest pełne badanie diagnostyczne. Przede wszystkim lekarz gromadzi wszystkie niezbędne informacje dotyczące historii życia pacjenta oraz istniejącego obrazu klinicznego. Podczas rozmowy ważne jest, aby dowiedzieć się dokładnie, jak przebiega choroba, jakie objawy towarzyszą itp..\nPonadto przypisuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze, które obejmują:\nbadanie krwi, w tym biochemiczne;\nanaliza pod kątem enzymów immunologicznych próbki materiału pobranego z chorego węzła chłonnego;\nprzebicie płynu mózgowo-rdzeniowego;\nbiopsja węzłów chłonnych, a następnie badanie cytologiczne i histologiczne.\nKomórki rakowe mogą mieć średni lub duży rozmiar. Ponadto nadają się do częściowego lub całkowitego rozszczepienia..\nWyglądają jak granulki. Jądro komórkowe jest małe i ma nietypowy kształt. Podczas badania kropli płynu krwi obserwuje się zwiększone stężenie limfocytów.\nPodczas badania histologicznego konieczne jest odróżnienie chłoniaka limfoblastycznego od stanu patologicznego, takiego jak ostra białaczka limfocytowa.\nNa podstawie wyników wszystkich podjętych działań diagnostycznych stawia się ostateczną diagnozę i przypisuje odpowiedni schemat działań terapeutycznych.\nDiagnozując ten proces onkologiczny, specjaliści najczęściej stosują kompleksową terapię.\nDzięki tej metodzie leczenia lekarz przepisuje leki z grupy cytostatyków. Ich działanie pomaga zmniejszyć tempo podziałów komórkowych lub całkowicie je zatrzymać..\nW takim przypadku istnieje możliwość zmniejszenia ryzyka przejścia choroby do kolejnego etapu. Technika ta pozwala również zapobiegać rozprzestrzenianiu się przerzutów do odległych ważnych tkanek i narządów..\nWybierając lek lub kompleks leków, lekarz prowadzący powinien wziąć pod uwagę stopień rozpowszechnienia patologii i jej postać histologiczną..\nSłuży do diagnozowania choroby na początku jej powstawania. Można go również przepisać w późniejszym terminie, gdy inne metody terapii nie przynoszą pozytywnego rezultatu..\nW większości przypadków jest przepisywany w połączeniu z innymi metodami środków terapeutycznych. Procedura polega na usunięciu dotkniętych obszarów. Pozwala to poprawić rokowanie i zmniejszyć prawdopodobieństwo przerzutów..\nStosuje się go, gdy choroba jest w zaawansowanej postaci, a także u pacjentów nieoperacyjnych.\nPodczas diagnozowania procesu onkologicznego na ostatnich etapach rozwoju będzie można już obserwować rozprzestrzenianie się przerzutów do pobliskich i odległych narządów i struktur.\nPonadto, jeśli choroba pozostanie bez opieki przez długi czas i nie zostaną podjęte żadne środki w celu jej wyeliminowania, wynik może być wyjątkowo niekorzystny. Z reguły brak terapii kończy się śmiercią pacjenta.\nNie można dokładnie przewidzieć wyniku leczenia raka, ponieważ w takich sytuacjach konieczne jest uwzględnienie tak ważnych wskaźników, jak etap, w którym wykryto chorobę, ogólny stan pacjenta, jego wiek, obecność lub brak przerzutów, rodzaj choroby.\nJak wykazały obserwacje, żeńska połowa populacji, a także osoby poniżej 65 roku życia, lepiej tolerują patologię..\nOgólnie rzecz biorąc, jeśli choroba została zdiagnozowana na pierwszym etapie, wówczas korzystne rokowanie obserwuje się w 90 procentach przypadków. Po drugie, wskaźniki te już spadają do siedemdziesięciu procent..\nOstra białaczka limfoblastyczna jest złośliwą zmianą układu krwiotwórczego, której towarzyszy niekontrolowany wzrost liczby limfoblastów. Objawia się anemią, objawami zatrucia, powiększeniem węzłów chłonnych, wątroby i śledziony, wzmożonym krwawieniem i niewydolnością oddechową. Ze względu na spadek odporności w ostrej białaczce limfoblastycznej często rozwijają się choroby zakaźne. Możliwe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych i danych laboratoryjnych. Leczenie - chemioterapia, radioterapia, przeszczep szpiku kostnego.\nLeczenie i rokowanie w ostrej białaczce limfoblastycznej\nOstra białaczka limfoblastyczna (ALL) jest najczęstszym nowotworem wieku dziecięcego. Udział ALL wynosi 75-80% ogólnej liczby przypadków chorób układu krwiotwórczego u dzieci. Szczyt zachorowalności występuje w wieku 1-6 lat. Chłopcy cierpią częściej niż dziewczęta. Dorośli pacjenci chorują 8-10 razy rzadziej niż dzieci. U dzieci i młodzieży ostra białaczka limfoblastyczna występuje przede wszystkim, u dorosłych jest często powikłaniem przewlekłej białaczki limfocytowej. W swoich objawach klinicznych ALL jest podobna do innych ostrych białaczek. Charakterystyczną cechą jest częstsze uszkodzenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego (neuroleukemia), które rozwija się u 30-50% pacjentów przy braku profilaktyki. Leczenie przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii i hematologii.\nZgodnie z klasyfikacją WHO rozróżnia się cztery typy ALL: pre-pre-B-cell, pre-B-cell, B-cell i T. Ostre białaczki limfoblastyczne z komórek B stanowią 80–85% wszystkich przypadków. Pierwszy szczyt zachorowań występuje w wieku 3 lat. Następnie prawdopodobieństwo wystąpienia WSZYSTKIEGO wzrasta po 60 latach. Białaczka T-komórkowa stanowi 15-20% całkowitej liczby przypadków tej choroby. Szczyt zachorowań występuje w wieku 15 lat.\nBezpośrednią przyczyną ostrej białaczki limfoblastycznej jest powstanie złośliwego klonu - grupy komórek zdolnych do niekontrolowanego rozmnażania. Klon powstaje w wyniku aberracji chromosomowych: translokacji (wymiany odcinków między dwoma chromosomami), delecji (utraty sekcji chromosomu), inwersji (odwrócenia sekcji chromosomu) lub amplifikacji (tworzenie dodatkowych kopii sekcji chromosomowej). Przyjmuje się, że zaburzenia genetyczne powodujące rozwój ostrej białaczki limfoblastycznej występują już w okresie prenatalnym, jednak często do zakończenia procesu tworzenia się złośliwego klonu potrzebne są dodatkowe okoliczności zewnętrzne..\nWśród czynników ryzyka ostrej białaczki limfoblastycznej najczęściej wskazana jest ekspozycja na promieniowanie: zamieszkanie na obszarze o podwyższonym poziomie promieniowania jonizującego, radioterapia w leczeniu innych chorób onkologicznych, liczne badania rentgenowskie, w tym w okresie prenatalnym. Poziom związku, a także dowody na związek między różnymi narażeniami na promieniowanie a rozwojem ostrej białaczki limfoblastycznej są bardzo zróżnicowane..\nDlatego obecnie uważa się, że związek między białaczką a radioterapią został udowodniony. Ryzyko wystąpienia ostrej białaczki limfoblastycznej po radioterapii wynosi 10%. U 85% pacjentów chorobę rozpoznaje się w ciągu 10 lat od zakończenia radioterapii. Związek między badaniami rentgenowskimi a rozwojem ostrej białaczki limfoblastycznej pozostaje obecnie na poziomie spekulacji. Nie ma wiarygodnych statystyk na poparcie tej teorii..\nWielu badaczy wskazuje na możliwy związek między ALL a chorobami zakaźnymi. Wirus czynnika wywołującego ostrą białaczkę limfoblastyczną nie został jeszcze zidentyfikowany. Istnieją dwie główne hipotezy. Po pierwsze, ALL jest wywoływane przez jednego wirusa, który nie został jeszcze zidentyfikowany, ale choroba występuje tylko wtedy, gdy istnieje predyspozycja. Po drugie, różne wirusy mogą powodować rozwój ostrej białaczki limfoblastycznej, ryzyko rozwoju białaczki u dzieci wzrasta wraz z brakiem kontaktu z patogennymi mikroorganizmami w młodym wieku (z „niewytrenowanym” układem odpornościowym). Dopóki obie hipotezy nie zostaną udowodnione. Wiarygodne informacje o istnieniu związku między białaczką a chorobami wirusowymi uzyskano tylko w przypadku białaczek T-komórkowych u dorosłych pacjentów mieszkających w Azji.\nPrawdopodobieństwo wystąpienia ostrej białaczki limfoblastycznej wzrasta, gdy matka styka się z niektórymi substancjami toksycznymi w czasie ciąży, z pewnymi nieprawidłowościami genetycznymi (anemia Fanconiego, zespół Downa, zespół Schwachmana, zespół Klinefeltera, zespół Wiskotta-Aldricha, neurofibromatoza, celiakia, zaburzenia dziedziczne) z powodu obecności zaburzeń immunologicznych wywiad rodzinny dotyczący chorób onkologicznych i przyjmowania cytostatyków. Niektórzy eksperci zwracają uwagę na możliwe negatywne skutki palenia.\nChoroba szybko się rozwija. Do czasu postawienia diagnozy całkowita masa limfoblastów w organizmie może wynosić 3-4% całkowitej masy ciała, co jest spowodowane szybką proliferacją komórek złośliwego klonu w ciągu ostatnich 1-3 miesięcy. W ciągu tygodnia liczba komórek w przybliżeniu się podwaja. Istnieje kilka zespołów charakterystycznych dla ostrej białaczki limfoblastycznej: zatrucie, hiperplastyczne, anemiczne, krwotoczne, zakaźne.\nZespół odurzenia obejmuje osłabienie, zmęczenie, gorączkę i utratę wagi. Wzrost temperatury może być spowodowany zarówno chorobą podstawową, jak i powikłaniami infekcyjnymi, które są szczególnie częste w przypadku neutropenii. Zespół hiperplastyczny w ostrej białaczce limfoblastycznej objawia się zwiększeniem liczby węzłów chłonnych, wątroby i śledziony (w wyniku nacieku białaczkowego miąższu narządu). Wraz ze wzrostem narządów miąższowych może pojawić się ból brzucha. Zwiększenie objętości szpiku kostnego, naciekanie okostnej i tkanki torebek stawowych może powodować pękanie kości i ból stawów.\nNa obecność zespołu anemii wskazuje osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry i przyspieszenie akcji serca. Przyczyną rozwoju zespołu krwotocznego w ostrej białaczce limfoblastycznej jest trombocytopenia i zakrzepica małych naczyń. Na skórze i błonach śluzowych wykrywane są wybroczyny i wybroczyny. W przypadku siniaków łatwo dochodzi do rozległych krwotoków podskórnych. Występuje zwiększone krwawienie z ran i zadrapań, krwotoków siatkówkowych, dziąseł i nosa. U niektórych pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną dochodzi do krwawienia z przewodu pokarmowego, któremu towarzyszą krwawe wymioty i smoliste stolce.\nZaburzenia immunologiczne w ostrej białaczce limfoblastycznej objawiają się częstym zakażeniem ran, zadrapań i śladów nakłuć. Mogą rozwinąć się różne infekcje bakteryjne, wirusowe i grzybicze. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych śródpiersia obserwuje się zaburzenia oddychania z powodu zmniejszenia objętości płuc. Niewydolność oddechową częściej stwierdza się w ostrej białaczce limfoblastycznej z komórek T. Podczas nawrotów częściej obserwuje się neuroleukemie, wywołane infiltracją błon rdzenia kręgowego i mózgu.\nPrzy zajęciu ośrodkowego układu nerwowego wykrywane są pozytywne objawy oponowe i oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, ból głowy, nudności i wymioty). Czasami uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w ostrej białaczce limfoblastycznej przebiega bezobjawowo i jest rozpoznawane dopiero po zbadaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. U 5-30% chłopców pojawiają się nacieki jąder. U pacjentów obu płci na skórze i błonach śluzowych mogą wystąpić nacieki fioletowo-cyjanotyczne (białaczki). W rzadkich przypadkach obserwuje się wysiękowe zapalenie osierdzia i zaburzenia czynności nerek. Zgłaszano uszkodzenia jelit.\nBiorąc pod uwagę specyfikę objawów klinicznych, można wyróżnić cztery okresy rozwoju ostrej białaczki limfoblastycznej: początkowy, szczytowy, remisyjny, końcowy. Początkowy okres to 1-3 miesiące. Dominują objawy niespecyficzne: ospałość, zmęczenie, osłabienie apetytu, niska gorączka i narastająca bladość skóry. Możliwe są bóle głowy, brzucha, kości i stawów. W okresie wzrostu ostrej białaczki limfoblastycznej ujawniają się wszystkie powyższe charakterystyczne zespoły. W okresie remisji objawy choroby znikają. Okres terminalny charakteryzuje się postępującym pogarszaniem się stanu pacjenta i kończy się śmiercią..\nRozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, wynikach badań krwi obwodowej i danych mielogramu. We krwi obwodowej pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną wykrywa się niedokrwistość, trombocytopenię, podwyższoną ESR i zmianę liczby leukocytów (zwykle leukocytozę). Limfoblasty stanowią 15-20 procent lub więcej całkowitej liczby leukocytów. Zmniejsza się liczba neutrofili. W mielogramie dominują komórki blastyczne, określa się wyraźne zahamowanie linii erytroidalnej, neutrofilowej i płytkowej.\nProgram badań w ostrej białaczce limfoblastycznej obejmuje punkcję lędźwiową (w celu wykluczenia neuroleukemii), USG narządów jamy brzusznej (w celu oceny stanu narządów miąższowych i węzłów chłonnych), RTG klatki piersiowej (w celu wykrycia powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia) oraz biochemiczne badanie krwi (w celu wykrycia dysfunkcji wątroba i nerki). Diagnostyka różnicowa ostrej białaczki limfoblastycznej jest przeprowadzana z innymi białaczkami, zatruciami, stanami w ciężkich chorobach zakaźnych, zakaźnej limfocytozie i mononukleozie zakaźnej.\nPodstawą terapii jest chemioterapia. Leczenie ALL obejmuje dwa etapy: intensywną terapię i terapię podtrzymującą. Etap intensywnej terapii ostrej białaczki limfoblastycznej składa się z dwóch faz i trwa około sześciu miesięcy. W pierwszej fazie w celu uzyskania remisji przeprowadza się dożylną chemioterapię. O stanie remisji świadczy normalizacja hematopoezy, obecność nie więcej niż 5% blastów w szpiku kostnym i brak blastów we krwi obwodowej. W drugiej fazie podejmowane są działania mające na celu przedłużenie remisji, spowolnienie lub zatrzymanie proliferacji komórek złośliwego klonu. Podawanie leków odbywa się również dożylnie.\nCzas trwania leczenia podtrzymującego w ostrej białaczce limfoblastycznej wynosi około 2 lata. W tym okresie pacjent zostaje wypisany na leczenie ambulatoryjne, przepisuje leki doustne, przeprowadza się regularne badania w celu monitorowania stanu szpiku kostnego i krwi obwodowej. Plan leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej ustalany jest indywidualnie z uwzględnieniem poziomu ryzyka u konkretnego pacjenta. Wraz z chemioterapią stosuje się immunochemioterapię, radioterapię i inne techniki. Przy niskiej skuteczności leczenia i wysokim ryzyku nawrotu wykonuje się przeszczep szpiku kostnego. Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia w ostrej białaczce limfoblastycznej z komórek B w dzieciństwie wynosi 80–85%, u dorosłych 35–40%. W białaczce limfoblastycznej T rokowanie jest mniej korzystne.\nChłoniak limfoblastyczny: co to jest i jak go leczyć\nCo to jest chłoniak limfoblastyczny\nMikrodrug z chłoniakiem limfoblastycznym\nChłoniak limfoblastyczny (LBL) jest agresywną chorobą onkologiczną tkanki limfatycznej, której towarzyszy powstawanie wtórnych ognisk nowotworowych w różnych narządach. LBL należy do grupy chłoniaków o wysokim stopniu złośliwości. Występuje częściej u dzieci i młodzieży, u dorosłych stanowi zaledwie 2-3% ogólnej liczby chłoniaków.\nLBL powstaje w wyniku naruszenia rozwoju funkcjonalnego limfocytu. Na jednym z etapów różnicowania limfocyt zamarza i przestaje się rozwijać; zamiast tego komórka zaczyna się losowo namnażać, tworząc identyczne klony, które tworzą guz. Złośliwy proces następuje w wyniku nagromadzenia się defektów genetycznych wywołujących zaburzenia w regulacji wzrostu, różnicowania i apoptozy komórek. LBL składa się głównie z limfocytów linii T, rzadziej z limfocytów B i NK.\nPrzebieg choroby jest podobny do ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL). Rozróżnienie między tymi chorobami jest często nominalne. LBL może rozprzestrzeniać się na inne tkanki, tworząc nowe guzy, co odpowiada stanowi ALL. Różnica między patologiami polega na liczbie limfoblastów, jeśli 25% komórek blastycznych to ALL.\nChoroby autoimmunologiczne jako czynnik predysponujący\nPrzyczyny LBL nie zostały jeszcze ustalone. Przyjmowane są różne założenia dotyczące występowania patologii u dzieci, jedna z wersji to nieznany wirus wywołujący nieprawidłową odpowiedź immunologiczną organizmu, druga to duża liczba znanych wirusów, które prowokują jednoczesną produkcję dużej liczby przeciwciał przez niedoskonały, dziecięcy układ odpornościowy, co prowadzi do mutacji genów z upośledzonym różnicowaniem komórek ochronnych.\nIstnieją czynniki, które przyczyniają się do powstania LBL:\nprzyjmowanie leków immunosupresyjnych po przeszczepie narządów wewnętrznych;\nchoroby, którym towarzyszy niedobór odporności (HIV);\nkonsekwencje przeniesionych wirusów (Epstein-Barr, ludzki wirus T-limfotropowy);\nchoroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, choroba Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów).\nChłoniak może znajdować się w różnych lokalizacjach\nLBL dzielą się na następujące formy:\nObwodowe - chłoniak charakteryzuje się zwiększoną złośliwością, rozwija się szybko, zajmuje szpik kostny, wątrobę, śledzionę, skórę w procesie patologicznym.\nPozawęzłowe - LBL o wysokim poziomie agresji, może wpływać na nos i zatoki przynosowe, żołądek, jelita, skórę, ośrodkowy układ nerwowy, jelita i inne narządy.\nPanniculitis jest rzadką chorobą, w sumie znanych jest około 200 przypadków. Zwykle dochodzi do nagromadzenia się komórek nowotworowych w tkance podskórnej kończyn i na całym ciele.\nOlbrzymia komórka - dotyczy węzłów chłonnych, skóry, szpiku kostnego, wątroby, płuc.\nZe względu na charakter przepływu są one klasyfikowane:\nGnuśny - przebieg choroby jest powolny.\nAgresywny - ostry przebieg LBL.\nPacjenci z chłoniakiem tracą na wadze\nPowiększone węzły chłonne na szyi, w okolicy pachwiny. W tym samym czasie węzły chłonne nie bolą, podczas przyjmowania antybiotyków nie zmniejszają się.\nBól brzucha, kości, klatki piersiowej i innych narządów dotkniętych guzem.\nUtrata masy ciała, nudności, utrata apetytu.\nChroniczne zmęczenie, zawroty głowy, ogólne osłabienie.\nNiewielka wysypka krwotoczna, prawdopodobnie z powstawaniem plam i blaszek.\nW przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się zaburzenia widzenia, drgawki, bóle głowy.\nBadanie palpacyjne ujawnia powiększone węzły chłonne i narządy\nLekarz przeprowadza wywiad z pacjentem i bada węzły chłonne, śledzionę, wątrobę, skórę.\nZaleca się ogólne badanie krwi, przy LBL charakterystycznymi wskaźnikami są zwykle: wzrost liczby limfocytów, zwiększona OB, obecność nieprawidłowych komórek.\nBiochemiczne badanie krwi ujawnia ogólny stan organizmu, a także to, czy tkanki innych narządów są zaangażowane w proces nowotworowy. Dla LBL ważne są wartości Alt, Ast, LDH, kreatyniny.\nPozytonowa tomografia emisyjna i tomografia komputerowa są wykonywane w celu oceny stopnia zaawansowania LBL, wyjaśnienia prognozy patologii, pomiaru wielkości ogniska guza, badania struktury guza, określenia zmian w otaczających tkankach.\nZalecane są również USG węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych, RTG klatki piersiowej, rezonans magnetyczny, gastroskopia.\nPodstawą rozpoznania LBL jest analiza mikroskopowa próbki tkanki limfatycznej. Aby to zrobić, wykonuje się biopsję węzła chłonnego - chirurgiczne usunięcie dotkniętego węzła chłonnego lub jego części. Badanie pozwala określić obecność LBL i jej rodzaj.\nPrzepisywanie leków zależy od wielu czynników\nW leczeniu LBL stosuje się metody niszczenia aktywnie proliferujących komórek nowotworowych. W tym celu przepisywane są kursy chemioterapii, w tym szereg leków. Połączenie leków i czas ich podawania zależą od rodzaju guza, stopnia zaawansowania choroby. Najczęściej używany jest LBL:\ngrupa antracyklin - są wprowadzane do cząsteczki DNA komórek nowotworowych;\nwinblastyna - blokuje wewnątrzkomórkowe struktury białkowe komórek;\nprednizon - hamuje proliferację niektórych komórek limfoidalnych.\nPo osiągnięciu remisji podejmuje się działania zapobiegające zaangażowaniu ośrodkowego układu nerwowego w proces nowotworowy. Zapobieganie odbywa się za pomocą napromieniania głowy i wstrzyknięć leków cytostatycznych. Ponadto radioterapię można stosować w połączeniu z chemioterapią w celu stłumienia komórek nowotworowych..\nPacjenci potrzebują opieki wspomagającej\nAby zapobiec infekcji, przepisywane są antybiotyki i leki przeciwgrzybicze.\nW przypadku oporności nowotworu, czyli niewielkiego zmniejszenia się nowotworu po terapii, a także w przypadku pojawienia się nowych ognisk zaleca się bardziej intensywną chemioterapię i przeszczep komórek macierzystych lub szpiku kostnego.\nChoroba charakteryzuje się dużym ryzykiem powikłań\nLBL ma najczęściej ostry przebieg, zamieniając się w WSZYSTKIE. W takim przypadku mogą powstać zmiany martwicze, krwotoki, centralny układ nerwowy, narządy układu moczowo-płciowego i płuca.\nWiększość powikłań wiąże się z terapią prowadzoną w LBL. Procesy hematopoezy są zakłócone, występują reakcje alergiczne, znacznie wzrasta ryzyko rozwoju chorób zakaźnych. Powikłania infekcyjne stanowią około 70% całkowitej liczby zgonów podczas chemioterapii z powodu LBL. Leki działają depresyjnie nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na komórki zdrowe, znacząco hamując układ odpornościowy.\nDługotrwała chemioterapia prowokuje powstawanie nowych typów guzów. Komórki patogenne są w stanie rozwinąć oporność na leki stosowane w chemioterapii, co prowadzi do wyznaczenia bardziej intensywnych zabiegów, które uszkadzają wszystkie układy organizmu.\nOsłabiony organizm może nie być w stanie walczyć z opornymi komórkami nowotworowymi, które ponadto mogą udawać, że są zdrowe przez długi czas po zakończeniu terapii. Podczas gdy wszystkie siły organizmu są skierowane na wyzdrowienie po leczeniu, złośliwe komórki są w stanie przeniknąć do nowych lokalizacji, uszkadzając tkanki innych narządów i tworząc tam guzy..\nRegularne badania lekarskie pozwolą Ci kontrolować proces\nRyzyko powikłań nie oznacza, że pacjent jest skazany na pojawienie się nowych patologii, a jedynie prawdopodobieństwo ich rozwoju. Generalnie LBL charakteryzuje się korzystnym rokowaniem, najskuteczniejszy wynik osiąga się w wieku od 1 do 10 lat, wskaźnik przeżycia w ciągu 5 lat bez nawrotu wynosi około 80-90%. Ta liczba jest nieco niższa w przypadku niemowląt i nastolatków, chociaż szanse są nadal wysokie..\nW przypadku starszych pacjentów wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 30-40%. Kobiety lepiej reagują na leczenie, więc płeć męska jest negatywnym czynnikiem rokowniczym. Przy wyjaśnianiu rokowania bierze się pod uwagę obecność zmian cytogenetycznych i wysoki poziom leukocytów, wskaźniki te zmniejszają szanse na brak nawrotu.\nNie ma środków profilaktycznych zapobiegających LBD, ponieważ dokładna przyczyna początku guza nie została wyjaśniona. Zaleca się unikać promieniowania radioaktywnego, aby utrzymać stan odporności na odpowiednim poziomie w celu uniknięcia rozwoju infekcji mogących wywołać LBD.\nRTG płuc: podczas palenia, naruszenie drożności oskrzeli. Diagnostyka rentgenowska ostrych chorób płuc. Obrzęk, zawał płuc na zdjęciu rentgenowskim\nZaawansowana procedura diagnostyczna - biopsja węzła wartowniczego z czerniaka\nPonowny wzrost temperatury dzięki ARVI\nLeukoplakia szyjki macicy - choroba polietiologiczna błony śluzowej szyjki macicy i kanału szyjki macicy.Reprezentuje keratynizację komórek nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego nie zrogowaciałego, proliferację komórek nabłonka (miejscowy wzrost liczby komórek), a także zanurzenie warstwy nabłonkowej komórek w podnabłonkowej tkance łącznej.\nTechnika chemioterapii raka jajnika


Dodano: 16 lutego 2004, 12:57 0\nLider Samoobrony Andrzej Lepper po porannych konsultacjach z SLD zapowiedział, że te projekty ustaw składające się na plan Hausnera, które będą dotyczyć cięć w administracji oraz likwidacji niektórych agend, agencji i funduszy, na pewno uzyskają poparcie Samoobrony. Jego partia na pewno jednak nie poprze tych, w których wchodzą w grę "cięcia socjalne i zubożenie społeczeństwa".\nNiektóre kwestie "rozstrzygnięto pozytywnie, a inne będą jeszcze dyskutowane. (...) Obydwu stronom zależy na trwałym rozwoju gospodarczym i uzdrowieniu finansów publicznych" - ocenił wynik konsultacji szef klubu SLD Krzysztof Janik.\nPrzed spotkaniem Andrzej Lepper zapowiadał, że plan nie uzyska poparcia, jeśli nie będzie zbieżny z programem Samoobrony. "Daliśmy panu Hausnerowi nasz program, miał się z nim zapoznać i wyciągnąć wnioski, gdzie ewentualnie mogłyby być zbieżności programowe" - podkreślił Lepper. Zaznaczył, że jeśli obie partie ich nie znajdą, to Samoobrona nie poprze planu cięć wydatków.\nZdaniem lidera Samoobrony, pieniędzy nie należy szukać u najbiedniejszych, ale w otwartych funduszach emerytalnych i Narodowym Banku Polskim.\nW spotkaniu koalicję SLD-UP reprezentowali minister finansów Andrzej Raczko, szef klubu SLD Krzysztof Janik, wiceszef klubu SLD Wiesław Kaczmarek, szef klubu UP Janusz Lisak i wiceszef komisji Finansów Publicznych Marek Olewiński (SLD). Ze strony Samoobrony, oprócz Leppera, byli m.in. wiceszef partii Krzysztof Filipek oraz posłowie: Stanisław Łyżwiński, Renata Beger i Danuta Hojarska.\nTo kolejne konsultacje SLD z opozycją w sprawie poparcia dla planu Hausnera. Do tej pory Sojusz dwukrotnie spotkał się z liderami Platformy Obywatelskiej. Wieczorem planowane jest spotkanie SLD z Ligą Polskich Rodzin.


Nieprzejezdne miasto – Katowice Dziś\nZrobiliśmy rundkę po śródmieściu Katowic, by sprawdzić, jak się spisali drogowcy.\nWczoraj cały dzień sypało. Śnieg padał również przez większą część nocy. Przez cały wczorajszy dzień jazda po Katowicach, czy autobusem, czy też samochodem, była koszmarem. Popołudnie i wieczór były pod tym względem najgorsze. Na jezdni zamarzające błoto pośniegowe i coraz większe, białe czapy na samochodach.\nKiedy niedawno pisaliśmy o tym, czy Katowice są przygotowane do zimy, podając ilość sprzętu do odśnieżania dróg i chodników oraz liczbę osób, które to będą robiły, gotowość tę niektórzy komentujący kwestionowali. „Zasypane miasto”, „nieprzejezdne miasto” – tak będzie – twierdzono. No więc dziś rano zrobiliśmy rundkę po śródmieściu.\nBrawa dla drogowców. Nie znaleźliśmy ani jednej ulicy, gdzie byłby kłopot z przejazdem. Prawie wszystkie zostały odśnieżone, a asfalt odsłonięty. Jeździło się sprawnie i bezpiecznie.\nCo ważniejsze, odśnieżone zostały chodniki. Po Katowicach chodzi się komfortowo. Czarne są również wszystkie drogi dojazdowe do śródmieścia. Dla kontrastu dodajmy, że ulice i uliczki osiedlowe nie wszędzie tak dobrze nie wyglądają.


Crabeels Kim, "Łajka, kosmiczny pies" - zaczytana.com.pl - blog czytelniczy, recenzje nowości wydawniczych\nCrabeels Kim, „Łajka, kosmiczny pies”\nMówi się, że psy są najlepszymi przyjaciółmi ludzi i w pewnym sensie ja też się z tym zgadzam – uważam, że to najwierniejsze, najbardziej przywiązane do człowieka zwierzęta, które ufają bezgranicznie komuś, z kim poczują się związane. Niestety nie zawsze ta wyjątkowa relacja jest obustronna, czego bohaterka tej książki jest najlepszym przykładem.\nŁajka, bezdomna, poczciwa psina, naprawdę chciała znaleźć swoje miejsce u boku człowieka, poczuć, że gdzieś przynależy, że ktoś się o nią troszczy. I była dla tego celu poświęcić wiele. Kiedy trafiła wraz ze swoim rodzeństwem do pewnego radzieckiego instytutu, gdzie psy miały przejść trening, który wyłoni kandydata do lotu w kosmos, ona nie dostrzegała tego, co jej siostry, próbowała za to tłumaczyć i usprawiedliwiać zachowania „Pańca”, który zgarnął bezdomne szczenięta z ulicy. Jej bezgraniczne oddanie i posłuszeństwo zostało „nagrodzone” wytypowaniem jej do lotu. Starszy czytelnik wie, jak lot ten skończył się dla Łajki. Zresztą, jej powrotu na Ziemię nie brano w ogóle pod uwagę.\nMyliłby się jednak ten, kto spodziewałby się niewesołej i przygnębiającej opowieści skierowanej do dzieci. Ta książka, owszem, porusza ważny problem wykorzystywania zwierząt do różnego rodzaju eksperymentów, niemniej autor daje młodym czytelnikom możliwość wyboru, jak skończy się ta historia. Bo przecież Łajka zasługiwała na inne zakończenie – tutaj mamy aż trzy alternatywne scenariusze, z których możemy wybierać. I ten zabieg jest świetny, bo zarysowując problem, pozwala jednocześnie uniknąć widoku smutku na dziecięcych twarzyczkach.\nNa uwagę zasługuje także samo wydanie – duży format, gruba oprawa oraz fenomenalne ilustracje. Już sama okładka jest doskonałym preludium do tego, co zastaniemy w środku. A tam jest naprawdę efektownie. Tekstu w książce jest całkiem sporo, ale został on podzielony na niewielkie partie i ujęty w różnego rodzaju ramki, dymki, ciekawostki, przez co nie wieje nudą, jak to czasem bywa w przypadku tekstu ciągłego.\nBardzo porządana – tak pod względem merytorycznym, doboru tematyki, jak i wydania – publikacja. Zdecydowanie warta polecenia dla dzieci od około pięciu lat.


Coffee Bar - nowoczesny serwis kawowy, barista do wynajęcia; mobilny bar kawowy, pokazy baristów, barista na targi, Pokazy barmańskie Drink Bar - obsługa barmańska; Fontanny czekoladowe; Fontanny alkoholowe; Obsługa targów, konferencji, przyjęć okolicznościowych.\nEssenza Catering to kompleksowa obsługa oraz organizacja atrakcji. Jeśli szukają Państwo ciekawych, zupełnie nowych propozycji, które uatrakcyjnią organizowane przez Państwa eventy zapraszamy do współpracy.\n event Coffee Bar – barista\n mobilny Drink Bar z obsługą barmańską\n fontanny czekoladowe\n fontanny alkoholowe\n pokazy barmańskie\n warsztaty integracyjne – barmańskie oraz kawowe dla firm\n ich pracowników oraz klientów\n obsługa targów i konferencji\nNaszą wiodącą usługą jest Event Coffee Bar. To propozycja dla firm i instytucji, która wyróżni stanowisko Państwa firmy podczas targów branżowych, będzie idealnym uzupełnieniem każdej konferencji, szkolenia czy imprezy integracyjnej. Nasz bar kawowy oczaruje Państwa gości zarówno aromatem jak i smakiem kawy przygotowanej przez wykwalifikowanych baristów którzy pracują techniką Latte Art. Malują na powierzchni kawy wzory tj. serce, rozeta, tulipan… a nawet logo Twojej firmy czy firm Twoich klientów.\nPracujemy na własnym sprzęcie. Zapewniamy:\n- obsługę wykwalifikowanych baristów, którzy stale podnoszą swoje umiejętności\n- profesjonalny dwugrupowy ekspres ciśnieniowy La Spaziale\n- żarnowy młynek do kawy Mazzer\n- najwyższej jakości kawę w ziarnach\nTo co wyróżnia nas spośród innych barów kawowych – to fakt, iż stale pragniemy zaskakiwać naszych klientów dlatego też proponujemy przygotowywanie kaw z 2 różnych wyjątkowych mieszanek ziaren, które zaskakują swoim intensywnym smakiem i aromatem.\n- specjalne mleko dla baristów ROTR Blanco\n- szeroki wybór syropów smakowych firmy Monin i Giffard\n- akcesoria potrzebne do obsługi: dzbanki, serwetki, mieszadełka, cukier\n- odpowiednią ilość porcelany oraz szkła\n- kubeczki tekturowe (istnieje możliwość nadruku logo firmy)\nW kawowym menu znajdują się zarówno kawy klasyczne tj. espresso, cappuccino, Cafe Latte jak i drinki na bazie espresso z dodatkiem alkoholu oraz kawy mrożone. Ponadto kawy jednorodne przygotowywane alternatywn\nAdres: Essenza Catering\nul. Klepacka 1/1, 15-634 Białystok\nTelefon: 785 246 585\nTel. kom.: 505 075 420\nAdres e-mail: essenza@wp.pl\nStrona www: www.essenza-catering.pl\nObszar działania: województwo podlaskie