Przyczyny, objawy wypadnięcia zastawki mitralnej, czy potrzebne jest leczenie - Nadciśnienie August\nZ tego artykułu dowiesz się: charakterystyczna patologia wypadania zastawki mitralnej, jej przyczyny, klasyfikacja według ciężkości. Główne objawy, metody leczenia, jak to może być niebezpieczne, możliwe ograniczenia dla pacjentów i prognozy na przyszłość.\nZastawka mitralna lub dwupłatkowa to zastawka, która oddziela lewe przedsionek od lewej komory. Podczas rozkurczu (relaksacja komorowa) zastawka otwiera się, przekazując krew wzbogaconą w tlen z krążenia płucnego do lewego przedsionka, do lewej komory, skąd następnie podąża za dużym krążeniem.\nW przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej (w skrócie PMK) występuje odchylenie lub wypadnięcie płatków zastawki mitralnej, które w zależności od nasilenia może nie towarzyszyć w ogóle żadnym objawom i nie przeszkadzać pacjentowi w żaden sposób lub prowadzić do poważnych problemów w zakresie działalności zawodowej i sportu.\nPrzy normalnej strukturze i funkcji zastawki mitralnej jest ona szczelnie zamknięta podczas skurczu (skurczu) komory i nie pozwala na powrót krwi do przedsionka. Ale w obliczu wypadnięcia zastawki zastawki, pod ciśnieniem krwi, wyginają się w kierunku lewego przedsionka i częściowo otwierają się, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do przedsionka - proces ten nazywany jest niedomykalnością. Im wyraźniejsza niedomykalność krwi, tym wyraźniejsze są objawy kliniczne PMK.\nCzęstość występowania tej patologii wśród populacji jest stosunkowo niewielka - występuje u około 2,5–3% osób. Jednak w ostatnich latach, w związku z wprowadzeniem ultrasonografii serca w rutynowych badaniach młodzieży i dzieci, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej wykrywa się częściej, a dotyczy to młodych pacjentów i dzieci.\nDiagnoza i leczenie wypadnięcia są wykonywane przez kardiologów. Określają także możliwe ograniczenia dla pacjentów, w tym dotyczące badań, pracy, służby wojskowej, wysiłku fizycznego.\nDokładne przyczyny wypadnięcia są niejasne. Uważa się, że główną rolę odgrywają cechy strukturalne tkanki łącznej - tak zwana dysplazja tkanki łącznej. W dysplazji tkanki łącznej występują liczne i różnorodne zaburzenia w strukturze i funkcjach tych narządów, które obejmują tkankę łączną - zastawki serca, narządy wzroku, stawy, chrząstki itp. Tak więc, wraz z wypadaniem, wielu pacjentów znajduje krótkowzroczność i wzrasta ruchliwość (elastyczność) stawów, skolioza i zaburzenia postawy.\nRównież choroby zastawki mitralnej mogą prowadzić do takich chorób:\nprzeniesione zakaźne i toksyczne zapalenie wsierdzia,\nból gardła i szkarłatna gorączka,\nWypadanie zastawki mitralnej klasyfikuje się według stopnia zgięcia zastawek:\nStopień wypadnięcia nie zawsze jest bezpośrednio związany z powagą kursu. Obecność i nasilenie niedomykalności jest uważane za bardziej znaczące: im silniejsze, tym poważniejsze rokowanie i im więcej lęku patologia dostarcza pacjentom.\nRodzaje wypadania zastawki mitralnej z niedomykalnością\nWypadanie zastawki mitralnej nie ma specyficznych objawów. Pierwszy stopień ugięcia w przypadku braku niedomykalności w ogóle jest najczęściej całkowicie bezobjawowy - jest wykrywany przypadkowo podczas badań lekarskich i ultradźwięków serca.\nZ 2 i 3 stopniami wypadania i obecnością niedomykalności, pacjenci mogą przedstawiać różne dolegliwości, które jednak są częściej związane nie z wypadaniem, ale z tłem lub chorobami współistniejącymi (dystonia wegetatywno-naczyniowa, nerwice itp.). Najczęściej pacjenci obawiają się tych objawów:\nBól w obszarze serca o charakterze kłucia, który może być związany z wysiłkiem fizycznym lub stresem nerwowym.\nAtaki tachykardii (kołatanie serca), którym towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, nudności.\nPoczucie zakłócenia serca.\nZwiększone zmęczenie, zmęczenie i osłabienie, nawet po lekkim stresie fizycznym lub psychicznym.\nSkłonność do omdlenia i stanów przedświadomych (silne osłabienie, zawroty głowy) - w dusznych pomieszczeniach, na tle stresu emocjonalnego.\nUczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej podczas oddychania.\nBezsenność, koszmary senne, budzenie się z biciem serca i bólem serca.\nW przypadku dolegliwości i objawów serca kardiolog powinien zlecić badanie i leczenie. Ponieważ nie ma żadnych specyficznych oznak wypadania, po badaniu i badaniu pacjenta lekarz może jedynie zasugerować diagnozę i aby to potwierdzić, konieczne jest przeprowadzenie badania, które uwidacznia strukturę i funkcję serca - echokardiografię dopplerowską (Echo CG) lub ultradźwięki serca.\nZa pomocą echokardiografii można zdiagnozować wypadanie zastawki dwudzielnej.\nZgodnie z badaniem USG stwierdza się, że występuje wypadanie zastawki mitralnej, ujawnia jej stopień, obecność lub nieobecność i nasilenie niedomykalności. Z reguły inne badania nie są potrzebne do wyjaśnienia diagnozy, ale mogą być potrzebne do określenia sprawności zawodowej lub sportowej.\nJako dodatkowe metody badania przeprowadzane są różne testy (test wysiłkowy na rowerze treningowym z wynikami EKG i Echo KG przed i po wysiłku, testy przysiadu, pomiar ciśnienia krwi podczas leżenia i natychmiast po przyjęciu pozycji pionowej itp.). Potrzebne mogą być również badania krwi (ogólne i biochemiczne), konsultacje powiązanych specjalistów (neurolog, reumatolog, psychiatra, kardiochirurg).\nTest na rowerze treningowym z wykonaniem elektrokardiogramu\nW łagodniejszych postaciach choroby, gdy wypadanie płatka zastawki mitralnej jest nieznacznie wyrażone, a niedomykalność nie występuje lub jest minimalna, leczenie zwykle nie jest zalecane. Leczenie może być konieczne u pacjentów, którzy skarżą się na ból serca, omdlenia i zawroty głowy.\nPonieważ takie dolegliwości z umiarkowanymi zmianami w strukturze i funkcjonowaniu zastawki są najczęściej spowodowane nie przez rzeczywistą patologię serca, ale przez neurastenię, nerwicę i inne problemy neurologiczne, leczenie jest odpowiednio przepisywane przez neurologów (w ścisłej współpracy z kardiologami).\nZgodność z reżimem - aby uniknąć stresu, przeciążenia fizycznego i psychicznego. Bardzo pożądane jest skonsultowanie się z psychoterapeutą lub psychologiem, szkolenie w zakresie samokontroli (nad emocjami, zachowaniem), relaksu. Potrzebny jest prawidłowy tryb pracy (w ciągu dnia, ze znormalizowanym czasem pracy i pełną przerwą na lunch). Obowiązkowy element leczenia - dobry sen. Gdy zaburzenia snu wykazują lekkie środki nasenne.\nWykonywanie działań z efektem tonicznym - stwardnienie, chodzenie na świeżym powietrzu, pływanie w basenie.\nFarmakoterapia - leki uspokajające (uspokajające) - takie jak serdecznik, waleriana, novopassit. Silne środki uspokajające są stosowane niezwykle rzadko. Połącz także leki normalizujące metabolizm (metabolizm) w mięśniu sercowym - Kudesan, Elkar i inni.\nW przypadku wypadnięcia 2–3 stopni w połączeniu z niedomykalnością, gdy pacjenci często zwiększają ciśnienie krwi i arytmię, zalecają również przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych i antyarytmicznych. Aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia z wypadaniem przy niedomykalności 2 stopni lub więcej, zaleca się leczenie przeciwbakteryjne.\nW ciężkich przypadkach, słabo podatnych na leczenie zachowawcze, może być zalecana operacja kardiochirurgiczna. Główne wskazania do interwencji chirurgicznej to rozwój przewlekłej niewydolności mitralnej i ryzyko powstania (lub już ewolucji) wad serca.\nPacjenci, u których stwierdzono wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, niezależnie od ciężkości i obecności lub braku zwracania, powinni być zarejestrowani u kardiologa i regularnie poddawani badaniom. Zaleca się, aby Echo CG było wykonywane przynajmniej raz w roku - w celu oceny dynamiki; EKG 2 razy w roku - do wczesnego wykrywania zaburzeń rytmu serca.\nPacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się wykonanie elektrokardiografii 2 razy w roku.\nKardiolog określa możliwości pacjenta w zakresie aktywności zawodowej, sportu, przydatności do służby wojskowej. Upadek 1 stopnia bez zwracania nie narzuca poważnych ograniczeń, tylko ciężkie obciążenia fizyczne i trening w niektórych instytucjach szkolnictwa wyższego o orientacji wojskowej (szkoły lotów itp.) Mogą być przeciwwskazane. Kwestia możliwości uprawiania sportu jest ustalana indywidualnie (w zależności od sportu i obecności skarg).\nZ wypadkami z niedomykalnością, szczególnie wyraźnymi, ograniczenia są znacznie poważniejsze. Sport zawodowy jest generalnie zabroniony. Usługa wojskowa jest przeciwwskazana, istnieją przeciwwskazania do różnych zawodów.\nWyraźne wypadanie zastawki mitralnej, zwłaszcza w połączeniu z niedomykalnością, może prowadzić do rozwoju tak poważnych powikłań, jak:\nNiewydolność mitralna - wzrost niedomykalności, prowadzący do refluksu dużych ilości krwi z powrotem do lewego przedsionka. Objawy są podobne do objawów przewlekłej niewydolności serca - jest to duszność, osłabienie, zmniejszona wydajność.\nInfekcyjne zapalenie wsierdzia - anatomicznie zmodyfikowane struktury zastawek serca są zawsze bardziej podatne na infekcję. Zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia), z kolei, prowadzi do pogorszenia problemu i zwiększenia deformacji zastawki mitralnej do czasu powstania wady serca.\nNagła śmierć - możliwa przy niestabilnej pracy serca, obecności zaburzeń rytmu serca.\nW większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej przebiega bez powikłań, praktycznie bez powodowania niepokoju u pacjentów.\nRokowanie w 1–2 stopniach przy minimalnej regurgitacji lub bez niej jest korzystne, praktycznie nie ma ograniczeń i odnoszą się tylko do znacznego wysiłku fizycznego.\nW przypadku wypadnięcia stopnia 3 lub ciężkiej niedomykalności rokowanie jest o wiele poważniejsze, a przebieg patologii jest niestabilny i nieprzewidywalny, jest niebezpieczny dla jego powikłań, dlatego korekta anomalii kardiochirurgicznej może być zalecana w celu poprawy jakości życia pacjenta i zmniejszenia ryzyka.\nWypadanie zastawki mitralnej (PMK) jest patologią kliniczną, w której jeden lub dwa zastawki w tej formacji anatomicznej wypadają, to znaczy zginają się w jamie lewego przedsionka podczas skurczu (skurcz serca), co normalnie nie powinno wystąpić.\nDiagnoza PMH była możliwa dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią na tym obszarze i występuje u ponad sześciu procent populacji. U dzieci anomalię wykrywa się znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewcząt częściej niż cztery razy. W okresie dojrzewania stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 3: 1, a dla kobiet i mężczyzn 2: 1. U osób starszych różnica w częstości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.\nSerce może być reprezentowane jako rodzaj pompy, która powoduje krążenie krwi przez naczynia całego organizmu. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu odpowiedniego ciśnienia w jamie serca i układzie mięśniowym narządu. Ludzkie serce składa się z czterech jam, które nazywane są komorami (dwie komory i dwie przedsionki). Komory są ograniczone od siebie przez specjalne „drzwi” lub zawory, z których każdy składa się z dwóch lub trzech liści. Ze względu na anatomiczną strukturę głównego silnika ludzkiego ciała, każda komórka ludzkiego ciała zaopatrzona jest w tlen i składniki odżywcze.\nW sercu są cztery zawory:\nMitral Oddziela wnękę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadnięcie przedniej ulotki zastawki jest znacznie bardziej powszechne niż plecy. Do każdego z zaworów dołączone są specjalne gwinty zwane akordami. Zapewniają kontakt z włóknami mięśniowymi, zwanymi mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Dla pełnoprawnej pracy tej formacji anatomicznej konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich komponentów. Podczas skurczu serca - skurczu - ubytek mięśniowej komory serca zmniejsza się i odpowiednio wzrasta w nim ciśnienie. Jednocześnie mięśnie brodawkowate, które zamykają wypływ krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylały się z krążenia płucnego, są wzbogacone w tlen, a zatem krew dostaje się do aorty, a dalej, przez naczynia tętnicze, jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek.\nZawór trójdzielny (trójdzielny). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.\nZastawka aortalna. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu jest zamknięta, co zapobiega odwrotnemu przepływowi krwi do serca.\nZawór płucny. Znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, nie pozwala na powrót krwi do serca (prawa komora) w okresie rozkurczu.\nZwykle pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacona w tlen i dostaje się do serca, a raczej jego lewego przedsionka (ma cienkie, muskularne ściany i jest tylko „rezerwuarem”). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień” zdolny do wypchnięcia całej otrzymanej objętości krwi), skąd przepływa przez aortę do wszystkich narządów wielkiego krążenia (wątroby, mózgu, kończyn i innych) podczas skurczu. Przenosząc tlen do komórek, krew pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jego jamy płyn wpływa do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl jest powtarzany.\nCo to jest wypadnięcie i jak to jest niebezpieczne? Jest to stan nieodpowiedniego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie zamykają się całkowicie i dlatego część krwi podczas skurczu powraca do sekcji serca. Tak więc z wypadaniem zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo wchodzi do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywany jest zwrotnością. Zwykle w patologii zastawki mitralnej zmiany są wyrażane nieznacznie, więc warunek ten jest często uważany za wariant normy.\nPrzyczyny wypadania zastawki mitralnej\nIstnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jednym z nich jest wrodzone zaburzenie struktury tkanki łącznej zastawek serca, a drugie jest konsekwencją wcześniejszych chorób lub urazów.\nWrodzone wypadanie zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedzicznie przekazywanym defektem w strukturze włókien tkanki łącznej, które stanowią podstawę guzków. W tym przypadku patolodzy rozszerzają nici łączące zastawkę z mięśniem (akordy), a same zawory stają się bardziej miękkie, bardziej giętkie i łatwiejsze do rozciągnięcia, co wyjaśnia ich ścisłe zamknięcie w czasie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP przebiega korzystnie, nie powodując powikłań i niewydolności serca, dlatego najczęściej uważa się go za cechę organizmu, a nie za chorobę.\nChoroby serca, które mogą powodować zmiany w normalnej anatomii zastawek:\nReumatyzm (choroba reumatyczna serca). Z reguły serce jest poprzedzone bólem gardła, po kilku tygodniach następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednakże, oprócz widocznego zapalenia elementów układu mięśniowo-szkieletowego, w proces zaangażowane są zastawki serca, które są narażone na znacznie większe destrukcyjne działanie paciorkowców.\nChoroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). W tych chorobach dochodzi do pogorszenia ukrwienia lub jego całkowitego ustania (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą wystąpić przerwy w akordach.\nUraz klatki piersiowej. Silne uderzenia w okolicę klatki piersiowej mogą spowodować nagłe oderwanie się pasków zastawki, co prowadzi do poważnych komplikacji w przypadku nieodpowiedniej opieki.\nKlasyfikacja wypadnięcia zastawki mitralnej\nIstnieje klasyfikacja wypadania zastawki mitralnej w zależności od ciężkości niedomykalności.\nKlasa I charakteryzuje się ugięciem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;\nStopień II charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;\nStopień III charakteryzuje się wyraźnym ugięciem powyżej dziewięciu milimetrów.\nObjawy wypadania zastawki mitralnej\nJak wspomniano powyżej, w większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej jest prawie bezobjawowe i jest diagnozowane losowo podczas prewencyjnego badania lekarskiego.\nDo najczęstszych objawów wypadnięcia zastawki mitralnej należą:\nCardialgia (ból serca). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej. Mogą być tak krótkoterminowe i rozciągać się na kilka godzin. Ból może również wystąpić w spoczynku lub przy silnym stresie emocjonalnym. Jednak często nie jest możliwe powiązanie występowania objawu sercowego z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, co dzieje się w przypadku choroby wieńcowej;\nUczucie braku powietrza. Pacjenci mają przytłaczające pragnienie, aby wziąć głęboki oddech w „pełne piersi”;\nUczucie przerw w pracy serca (lub bardzo rzadkie bicie serca lub, przeciwnie, szybkie (tachykardia);\nZawroty głowy i omdlenia. Są one spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);\nBóle głowy rano i wieczorem;\nWzrost temperatury bez powodu.\nDiagnoza wypadnięcia zastawki mitralnej\nZ reguły wypukłości zastawki są diagnozowane przez terapeutę lub kardiologa podczas osłuchiwania (słuchanie serca za pomocą stetofonendoskopu), które wykonują dla każdego pacjenta podczas zaplanowanych badań lekarskich. Szmery serca są spowodowane przez zjawiska dźwiękowe podczas otwierania i zamykania zaworów. Jeśli podejrzewasz wadę serca, lekarz określa kierunek diagnostyki ultradźwiękowej (ultradźwięki), która pozwala na wizualizację zastawki, określenie obecności w niej wad anatomicznych i stopnia niedomykalności. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian w sercu w tej patologii płatków zastawki\nLeczenie i przeciwwskazania\nTaktyka leczenia wypadania zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadnięcia płatków zastawki i objętości cofania się, jak również od charakteru zaburzeń psycho-emocjonalnych i sercowo-naczyniowych.\nWażnym punktem terapii jest normalizacja reżimów pracy i odpoczynku dla pacjentów oraz przestrzeganie codziennej rutyny. Zwróć uwagę na dłuższy (wystarczający) sen. Kwestia kultury fizycznej i sportu powinna być ustalana indywidualnie przez lekarza prowadzącego po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, przy braku ciężkiej niedomykalności, wykazywali umiarkowane ćwiczenia i aktywny tryb życia bez żadnych ograniczeń. Najbardziej preferowane są narty, pływanie, łyżwy, jazda na rowerze. Ale czynności związane z nierównymi ruchami nie są zalecane (boks, skoki). W przypadku wyraźnej niedomykalności mitralnej sport jest przeciwwskazany.\nMożna polecić ogólną terapię wzmacniającą pacjentom z wizytami w ośrodkach spa, zabiegami wodnymi, masażem kręgosłupa, zwłaszcza okolic szyi, akupunkturą, witaminami.\nWażnym elementem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest fitoterapia, w szczególności oparta na uspokajających (kojących) roślinach: waleriana, serdecznika, głogu, rozmarynu dzikiego, szałwii, dziurawca i innych.\nW celu zapobiegania rozwojowi zmian reumatoidalnych w zastawkach serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków (angina) wykazano wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).\nFarmakoterapia dla MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, jak również leczenie objawowe objawów wypadnięcia (sedacji).\nW przypadku ciężkiej niedomykalności, a także w przypadku niewydolności krążenia, możliwe jest przeprowadzenie operacji. Z reguły zaatakowana zastawka mitralna jest zszywana, czyli wykonuje się walwuloplastykę. Ze względu na jego nieskuteczność lub niewykonalność z wielu powodów, możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.\nPowikłania wypadania zastawki mitralnej\nNiewydolność zastawki mitralnej. Stan ten jest częstym powikłaniem reumatycznej choroby serca. W tym przypadku, z powodu niepełnego zamknięcia zastawek i ich anatomicznej wady, następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent obawia się osłabienia, duszności, kaszlu i wielu innych. W przypadku rozwoju podobnego powikłania wskazana jest proteza zastawki.\nAtaki dusznicy bolesnej i arytmii. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie niewydolności serca, pełzanie przed oczami, omdlenie. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.\nInfekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie następuje zapalenie zastawki serca.\nZapobieganie wypadaniu zastawki mitralnej\nPrzede wszystkim, w celu zapobiegania tej chorobie, konieczne jest oczyszczenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji - zębów próchnicowych, zapalenia migdałków (ewentualnie usunięcie migdałków według wskazań) i innych. Pamiętaj, aby regularnie przeprowadzać coroczne badania lekarskie w celu leczenia przeziębienia, zwłaszcza bólu gardła.\nJakie jest ryzyko wypadnięcia zastawki mitralnej?\nJedną z najczęstszych patologii serca jest wypadanie zastawki mitralnej. Co oznacza ten termin? Normalnie praca serca wygląda tak. Lewe przedsionek jest ściśnięty w celu uwolnienia krwi, zastawka otwiera się w tym czasie, a krew przechodzi do lewej komory. Następnie klapy zamykają się, a skurcz komory powoduje, że krew przemieszcza się do aorty.\nZ wypadaniem zastawki część krwi w czasie skurczu komorowego wchodzi ponownie do przedsionka, ponieważ wypadanie jest ugięciem, które uniemożliwia normalne zamknięcie drzwi. Tak więc występuje zwrotny zwrot krwi (niedomykalność) i rozwija się niewydolność mitralna.\nWypadanie zastawki mitralnej jest problemem występującym częściej u młodych ludzi. Wiek 15-30 lat jest najbardziej typowy dla diagnozowania tego problemu. Przyczyny patologii są ostatecznie niejasne. W większości przypadków MVP występuje u osób z patologiami tkanki łącznej, na przykład z dysplazją. Jedną z jego cech może być większa elastyczność.\nNa przykład, jeśli osoba łatwo zgina kciuk na dłoni w przeciwnym kierunku i dociera do przedramienia, istnieje duże prawdopodobieństwo obecności jednej z patologii tkanki łącznej i PMK.\nJedną z przyczyn wypadania zastawki mitralnej są wrodzone zaburzenia genetyczne. Jednakże rozwój tej patologii jest możliwy z powodu nabytych przyczyn.\nNabyte przyczyny PMK\nRóżne rodzaje kardiomiopatii;\nZłogi wapnia na pierścieniu mitralnym.\nZ powodu bolesnych procesów, dopływ krwi do struktur serca jest zakłócany, tkanki ulegają zapaleniu, komórki umierają, są zastępowane przez tkankę łączną, tkanki samego zastawki i otaczające ją struktury są zagęszczane.\nWszystko to prowadzi do zmian w tkankach zastawki, uszkodzenia mięśni, które ją kontrolują, w wyniku czego zawór przestaje się całkowicie zamykać, to znaczy pojawia się wypadanie zaworów.\nCzy PMC jest niebezpieczny?\nChociaż wypadanie płatka zastawki mitralnej kwalifikuje się jako patologia serca, w większości przypadków rokowanie jest pozytywne i nie obserwuje się żadnych objawów. Często zdarza się, że PMK jest diagnozowany przypadkowo podczas badania USG serca podczas badań profilaktycznych.\nManifestacje PMK zależą od stopnia wypadnięcia. Objawy występują, jeśli regurgitacja jest ciężka, co jest możliwe w przypadku znacznego odchylenia płatków zastawki.\nWiększość ludzi z PMH nie cierpi z tego powodu, patologia nie wpływa na ich życie i wyniki. Jednak przy drugim i trzecim stopniu wypadnięcia możliwe są nieprzyjemne doznania w obszarze serca, bólu i zaburzeń rytmu.\nW najcięższych przypadkach rozwijają się powikłania związane z upośledzonym krążeniem krwi i pogorszeniem stanu mięśnia sercowego w wyniku rozciągania podczas powrotnego przepływu krwi.\nPowikłania niewydolności mitralnej\nZerwanie cięciwy serca;\nZmiany śluzakowe guzków zastawki;\nTo ostatnie powikłanie jest niezwykle rzadkie i może wystąpić, jeśli MVP łączy się z komorowymi zaburzeniami rytmu, które zagrażają życiu.\n1 stopień - zgięcie klap zaworu 3-6 mm,\n2 stopnie - ugięcie nie większe niż 9 mm,\nKlasa 3 - więcej niż 9 mm.\nTak więc wypadanie płatków zastawki dwudzielnej nie jest niebezpieczne, więc nie ma potrzeby leczenia. Jednak ze znacznym nasileniem patologii ludzie potrzebują starannej diagnozy i pomocy.\nJak tam problem?\nWypadanie zastawki mitralnej objawia się specyficznymi objawami ze znaczną niedomykalnością. Jednak podczas przesłuchiwania pacjentów z ujawnionym MVP, nawet w najmniejszym stopniu, okazuje się, że ludzie doświadczają wielu skarg na drobne dolegliwości.\nTe dolegliwości są podobne do problemów wynikających z dystonii wegetatywnej lub nerwowo-krążeniowej. Ponieważ choroba ta jest często diagnozowana jednocześnie z niewydolnością mitralną, nie zawsze można odróżnić objawy, ale główną rolę w zmianach samopoczucia przypisuje się PMK.\nWszystkie problemy, ból lub dyskomfort wynikający z niewydolności mitralnej, są związane z pogorszeniem hemodynamiki, czyli przepływem krwi.\nPonieważ w tej patologii część krwi jest wrzucana z powrotem do przedsionka i nie wchodzi do aorty, serce musi wykonać dodatkową pracę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Nadmierne obciążenie nigdy nie jest korzystne, prowadzi do szybszego zużycia tkanin. Ponadto zwrotność prowadzi do ekspansji atrium z powodu obecności dodatkowej porcji krwi.\nW wyniku przelania krwi w lewym przedsionku wszystkie lewe obszary serca są przeciążone, siła skurczów wzrasta, ponieważ trzeba poradzić sobie z dodatkową porcją krwi. Z czasem może rozwinąć się przerost lewej komory, a także przedsionki, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach przechodzących przez płuca.\nJeśli proces patologiczny nadal się rozwija, nadciśnienie płucne powoduje przerost prawej komory i niewydolność zastawki trójdzielnej. Pojawiają się objawy niewydolności serca. Opisany obraz jest typowy dla wypadania zastawki mitralnej 3 stopnie, w innych przypadkach choroba jest znacznie łatwiejsza.\nBezwzględna większość pacjentów z objawami wypadania płatka zastawki mitralnej wskazuje na okresy bicia serca, które mogą mieć różną moc i czas trwania.\nJedna trzecia pacjentów okresowo odczuwa brak powietrza, chcą głębszego oddechu.\nWśród bardziej agresywnych objawów można zauważyć utratę przytomności i stanów przedświadomych.\nDosyć często wypadaniu płatka zastawki dwudzielnej towarzyszy zmniejszona sprawność, drażliwość, osoba może być niestabilna emocjonalnie, sen może być zaburzony. Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej. I nie mają nic wspólnego z aktywnością fizyczną, a nitrogliceryna nie ma na nie wpływu.\nKołatanie serca lub niewydolność rytmu;\nBóle głowy rano lub w nocy.\nWszystkie te objawy nie mogą być nazywane charakterystyczne tylko dla wypadnięcia zastawki mitralnej, mogą być spowodowane innymi problemami. Jednak podczas badania pacjentów z podobnymi dolegliwościami (zwłaszcza w młodym wieku) często wykrywana jest zastawka mitralna stopnia 1 lub nawet stopnia 2.\nJak diagnozuje się patologię\nPrzed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna diagnoza. Kiedy pojawia się potrzeba zdiagnozowania PMH?\nPo pierwsze, diagnozę można wykonać losowo, podczas rutynowego badania z wykonaniem USG serca.\nPo drugie, podczas każdego badania pacjenta przez lekarza rodzinnego można usłyszeć szmer serca, który da podstawy do dalszych badań. Charakterystyczny dźwięk, zwany hałasem, podczas odchylania zastawki mitralnej jest spowodowany przez niedomykalność, to znaczy krew wraca do atrium.\nPo trzecie, skargi pacjenta mogą skłonić lekarza do podejrzenia PMH.\nW przypadku wystąpienia takich podejrzeń należy skontaktować się ze specjalistą, kardiologiem. Diagnoza i leczenie powinny być wykonywane dokładnie przez niego. Główne metody diagnostyczne to osłuchiwanie i USG serca.\nPodczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć charakterystyczny hałas. Jednak u młodych pacjentów dość często stwierdza się szmer serca. Może wystąpić z powodu bardzo szybkiego ruchu krwi, podczas którego powstają turbulencje i turbulencje.\nTaki hałas nie jest patologią, odnosi się do fizjologicznych manifestacji i nie wpływa na kondycję osoby ani na pracę jej narządów. Jeśli jednak wykryty zostanie hałas, warto być bezpiecznym i przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne.\nTylko metoda echokardiografii (ultradźwięków) może wiarygodnie wykryć i potwierdzić PMH lub jego brak. Wyniki badania są wizualizowane na ekranie, a lekarz widzi, jak działa zawór. Widzi ruch klap i ugięcie pod strumieniem krwi. Wypadanie zastawki mitralnej może nie zawsze pojawiać się w spoczynku, dlatego w niektórych przypadkach pacjent jest ponownie badany po wysiłku, na przykład po 20 przysiadach.\nW odpowiedzi na obciążenie ciśnienie krwi wzrasta, siła nacisku na zawór wzrasta, a wypadanie, nawet małe, staje się zauważalne na USG.\nJeśli PMK nie ma objawów, leczenie nie jest wymagane. W przypadku ujawnionej patologii lekarz zazwyczaj zaleca obserwację kardiologa i wykonywanie USG serca każdego roku. Umożliwi to dynamiczne dostrzeżenie procesu i zauważenie pogorszenia stanu i działania zaworu.\nPonadto kardiolog zazwyczaj zaleca rzucenie palenia, mocną herbatę i kawę oraz ograniczenie spożycia alkoholu. Przydatne będą ćwiczenia fizyczne lub inna aktywność fizyczna z wyjątkiem sportów ciężkich.\nWypadanie zastawki mitralnej 2 stopnie, a zwłaszcza 3 stopnie, może powodować znaczną niedomykalność, co prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia i pojawienia się objawów. W takich przypadkach należy przeprowadzić leczenie. Jednak żaden lek nie może wpływać na stan zastawki i samo wypadnięcie. Z tego powodu leczenie jest objawowe, to znaczy główny efekt ma na celu złagodzenie nieprzyjemnych objawów.\nTerapia zalecana dla PMK\nStabilizowanie układu nerwowego;\nW niektórych przypadkach dominują objawy arytmii, a następnie potrzebne są odpowiednie leki. W innych wymagane są środki uspokajające, ponieważ pacjent jest bardzo rozdrażniony. Zatem leki są przepisywane zgodnie ze skargami i zidentyfikowanymi problemami.\nMoże to być kombinacja objawów, a leczenie powinno być kompleksowe. Wszystkim pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się zorganizowanie schematu, tak aby sen był wystarczająco długi.\nWśród leków przepisywanych beta-blokery, leki, które odżywiają serce i poprawiają jego procesy metaboliczne. Z środków uspokajających infuzje waleriany i serdecznika są często dość skuteczne.\nWpływ leków może nie przynieść pożądanego efektu, ponieważ nie wpływa na stan zaworu. Może wystąpić pewna poprawa, ale nie można jej uznać za stabilną w ostrym postępującym przebiegu choroby.\nPonadto mogą wystąpić powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Najczęstszym powodem działania w MVP jest oderwanie więzadeł zastawki mitralnej.\nW tym przypadku niewydolność serca będzie rosła bardzo szybko, ponieważ zawór w ogóle nie może się zamknąć.\nLeczenie chirurgiczne polega na wzmocnieniu pierścienia zastawki lub wszczepieniu zastawki mitralnej. Obecnie takie operacje są dość udane i mogą doprowadzić pacjenta do znacznej poprawy zdrowia i samopoczucia.\nOgólnie rokowanie w wypadaniu płatka zastawki mitralnej zależy od kilku czynników:\ntempo rozwoju procesu patologicznego;\nciężkość patologii zastawki;\nOczywiście terminowa diagnoza i dokładne przestrzeganie wizyt kardiologów odgrywają dużą rolę w powodzeniu leczenia. Jeśli pacjent zwraca uwagę na swoje zdrowie, wówczas „zabrzmi alarmem” na czas i przejdzie niezbędne procedury diagnostyczne, a także podejmie leczenie.\nW przypadku niekontrolowanego rozwoju patologii i braku koniecznego leczenia, stan serca może się stopniowo pogarszać, co prowadzi do nieprzyjemnych i prawdopodobnie nieodwracalnych konsekwencji.\nCzy zapobieganie jest możliwe?\nWypadanie zastawki mitralnej jest głównie problemem wrodzonym. Nie oznacza to jednak, że nie można temu zapobiec. Przynajmniej można zmniejszyć ryzyko wystąpienia 2 i 3 stopni wypadnięcia.\nZapobieganiem mogą być regularne wizyty u kardiologa, przestrzeganie diety i odpoczynku, regularne ćwiczenia, zapobieganie i terminowe leczenie chorób zakaźnych.\nWypadanie zastawki mitralnej - skurczowe wypadanie zastawek mitralnych w lewym przedsionku. Wypadanie zastawki mitralnej może objawiać się zwiększonym zmęczeniem, bólami głowy i zawrotami głowy, dusznością, bólem serca, omdleniem, kołataniem serca i poczuciem przerwy. Instrumentalna diagnostyka wypadania zastawki mitralnej opiera się na EchoCG, EKG, fonokardiografii, monitorowaniu Holtera, prześwietleniu rentgenowskim. Leczenie wypadania zastawki mitralnej jest głównie objawowe (środki przeciwarytmiczne, uspokajające, przeciwzakrzepowe); przy ciężkiej niedomykalności wskazana jest wymiana zastawki mitralnej.\nWypadanie zastawki mitralnej jest wadą zastawki charakteryzującą się występowaniem jednego lub obu zastawek lewej zastawki przedsionkowo-komorowej do jamy przedsionkowej podczas skurczu. W kardiologii wypadanie płatka zastawki mitralnej różnymi metodami (osłuchiwanie, echokardiografia, fonokardiografia) wykrywa się u 2-16% dzieci, często w wieku 7-15 lat. Częstość występowania wypadania płatka zastawki mitralnej w różnych zmianach w sercu jest znacznie wyższa niż u osób zdrowych: z wrodzonymi wadami serca - 37%, z reumatyzmem - 30-47% i z dziedzicznymi chorobami serca - 60-100%. W populacji dorosłych częstość wypadania płatka zastawki mitralnej wynosi 5-10%; Wada zastawki diagnozowana jest głównie u kobiet w wieku 35-40 lat.\nŚciśle mówiąc, wypadanie zastawki mitralnej nie jest chorobą niezależną, ale zespołem klinicznym i anatomicznym, występującym w różnych postaciach nozologicznych. Biorąc pod uwagę etiologię, wyróżnia się pierwotne (idiopatyczne, wrodzone) wypadanie płatka zastawki mitralnej.\nIdiopatyczne wypadanie zastawki mitralnej jest spowodowane wrodzoną dysplazją tkanki łącznej, na tle której odnotowuje się także inne anomalie aparatu zastawkowego (wydłużenie lub skrócenie cięciw, ich niewłaściwe zamocowanie, obecność dodatkowych pasków itp.). Wrodzonej wadzie tkanki łącznej towarzyszy strukturalne zwyrodnienie śluzakowe guzków mitralnych i ich zwiększona ciągliwość. Dysplazję tkanki łącznej wywołują różne czynniki patologiczne działające na płód - SARS kobiety w ciąży, gestoza, zagrożenia zawodowe, niekorzystne warunki środowiskowe itp. W 10–20% przypadków wrodzone wypadanie płatka zastawki mitralnej jest dziedziczone przez linię matki.\nWypadanie zastawki mitralnej jest zawarte w strukturze niektórych zespołów dziedzicznych (zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, wrodzone przykurcze przykurczu, osteogeneza niedoskonała, elastyczna pseudoksantomia).\nPochodzenie wtórnego zastawki mitralnej obniżenia może być związane z chorobą niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego, choroby reumatyczne, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii przerostowej, dystrofię mięśnia, dystonia autonomicznego, zaburzenia wydzielania wewnętrznego (nadczynności tarczycy), uraz piersi. W tych przypadkach wypadanie zastawki mitralnej jest wynikiem nabytego uszkodzenia struktur zastawki, mięśni brodawkowatych, dysfunkcji mięśnia sercowego. Z kolei obecność wypadnięcia zastawki mitralnej może spowodować rozwój niewydolności mitralnej.\nW patogenezie wypadania zastawki mitralnej istotną rolę odgrywa dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, zaburzenia metaboliczne i niedobór jonów magnezu.\nCechy hemodynamiki w wypadaniu zastawki mitralnej\nZastawka mitralna jest dwudzielną jamą dzielącą lewego przedsionka i komory. Za pomocą cięciw, zawory zastawki są przymocowane do mięśni brodawkowych rozciągających się od dołu lewej komory. W normalnej fazie rozkurczu zastawki mitralne zwalniają się, zapewniając swobodny przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory; podczas skurczu, pod ciśnieniem krwi, zawory otwierają się, zamykając lewy otwór przedsionkowo-komorowy.\nW przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej z powodu strukturalnej i funkcjonalnej niższości aparatu zastawki w fazie skurczu fałdy zastawki mitralnej wyginają się w jamie lewego przedsionka. W tym przypadku otwór przedsionkowo-komorowy może zachodzić na siebie całkowicie lub częściowo - z utworzeniem defektu, przez który następuje odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka, tj. Rozwija się niedomykalność mitralna.\nPodczas powstawania niewydolności mitralnej zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, co z góry determinuje rozwój niewydolności krążenia. W 70% przypadków wypadaniu pierwotnej zastawki mitralnej towarzyszy nadciśnienie płucne graniczne. Z hemodynamiki układowej obserwuje się niedociśnienie tętnicze.\nZ punktu widzenia podejścia etiologicznego rozróżnić pierwotne i wtórne wypadanie zastawki mitralnej. W zależności od lokalizacji wypadnięcia wyróżnia się wypadanie przedniej, tylnej i obu zastawek mitralnych. Biorąc pod uwagę obecność lub brak słyszalnych zjawisk dźwiękowych, mówią o „cichej” i osłuchowej formie zespołu.\nNa podstawie danych EchoCG istnieją 3 stopnie nasilenia wypadania zastawki mitralnej:\nStopień I - płatki zastawki mitralnej wypadnięte o 3-6 mm;\nStopień II - płatki zastawki mitralnej wysunięte do 6-9 mm;\nStopień III - wypadanie zastawki mitralnej powyżej 9 mm.\nBiorąc pod uwagę czas wystąpienia wypadania zastawki mitralnej w odniesieniu do skurczu, wyróżnia się wczesne, późniejsze wypadanie holozystoliczne. Stopień niedomykalności mitralnej nie zawsze odpowiada nasileniu wypadania zastawki mitralnej, dlatego jest klasyfikowany oddzielnie, zgodnie z echokardiografią dopplerowską:\nStopień I - niedomykalność mitralna występuje na poziomie liści;\nStopień II - fala niedomykalności sięga środka lewego przedsionka;\nStopień III - fala niedomykalności sięga przeciwnego końca atrium.\nNasilenie objawów klinicznych wypadania płatka zastawki mitralnej waha się od minimalnego do znaczącego i zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności niedomykalności i nieprawidłowości autonomicznych. U niektórych pacjentów nie ma dolegliwości, a wypadanie zastawki mitralnej jest przypadkowym odkryciem podczas echokardiografii.\nU dzieci z pierwotnym wypadaniem zastawki mitralnej, przepuklinami pępkowymi i pachwinowymi, dysplazją stawu biodrowego, nadmierną ruchomością stawów, skoliozą, płaskostopiem, deformacją klatki piersiowej, krótkowzrocznością, zezem, nefroptozą, żylakowatością, wskazującymi na upośledzone struktury tkanki łącznej. Wiele dzieci ma skłonność do częstych przeziębień, bólów gardła, zaostrzeń przewlekłego zapalenia migdałków.\nDosyć często wypadaniu płatka zastawki dwudzielnej towarzyszą objawy dystonii neurokrążeniowej: bóle serca, tachykardia i niewydolność serca, zawroty głowy i omdlenia, kryzysy wegetatywne, nadmierne pocenie się, nudności, uczucie „gardła” i brak powietrza, bóle głowy podobne do migreny. Przy znacznych zaburzeniach hemodynamicznych, duszności, występuje zmęczenie. Przebieg wypadnięcia zastawki mitralnej charakteryzuje się zaburzeniami afektywnymi: stanami depresyjnymi, senestopatią, zespołem objawów astenicznych (astenia).\nObjawy kliniczne wtórnego wypadnięcia zastawki mitralnej są połączone z objawami choroby podstawowej (choroba reumatyczna serca, wrodzona choroba serca, zespół Marfana itp.). Wśród możliwych powikłań wypadania zastawki mitralnej, zagrażających życiu arytmii, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zespołu zakrzepowo-zatorowego (w tym udaru mózgu, PE), stwierdza się nagłą śmierć.\nW „wyciszonej” formie wypadnięcia zastawki mitralnej nie występują objawy osłuchowe. Awaryjny wariant wypadnięcia zastawki mitralnej charakteryzuje się izolowanymi kliknięciami, późnymi szmerami skurczowymi i szmerami wokolizystycznymi. Fonokardiografia dokumentuje zjawiska dźwiękowe, które należy usłyszeć.\nNajbardziej skuteczną metodą wykrywania wypadnięcia płatka zastawki dwudzielnej jest ultradźwięk serca, który pozwala określić stopień wypadnięcia liści i objętość niedomykalności. Przy powszechnej dysplazji tkanki łącznej, poszerzeniu aorty i tętnicy płucnej, wypadaniu zastawki trójdzielnej, można wykryć otwarte owalne okno.\nRadiograficznie z reguły wykrywa się zmniejszoną lub normalną wielkość serca, wybrzuszenie tętnicy płucnej. EKG i codzienne monitorowanie EKG rejestrują trwałe lub przemijające zaburzenia repolaryzacji mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu (tachykardia zatokowa, ekstrasystola, napadowy tachykardia, bradykardia zatokowa, zespół WPW, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków). W przypadku niedomykalności mitralnej II-III stopnia, zaburzeń rytmu serca, objawów niewydolności serca, wykonuje się badanie elektrofizjologiczne serca, veloergometry.\nWypadanie zastawki mitralnej należy odróżnić od wrodzonych i nabytych wad serca, tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej, zapalenia mięśnia sercowego, bakteryjnego zapalenia wsierdzia, kardiomiopatii. Wskazane jest zaangażowanie różnych specjalistów w diagnostyce i leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej: kardiologa, neurologa, reumatologa.\nLeczenie wypadania zastawki mitralnej\nTaktyka postępowania w wypadaniu płatka zastawki mitralnej uwzględnia nasilenie objawów klinicznych widma wegetatywnego i sercowo-naczyniowego, zwłaszcza przebiegu choroby podstawowej. Obowiązkowe warunki to normalizacja codziennej rutyny, praca i odpoczynek, odpowiedni sen, mierzona aktywność fizyczna. Działania nielekowe obejmują autotrening, psychoterapię, fizjoterapię (elektroforeza z bromem, magnez na obojczyku), akupunktura, zabiegi wodne i masaż kręgosłupa.\nLeczenie farmakologiczne wypadania płatka zastawki mitralnej ma na celu wyeliminowanie objawów wegetatywnych, zapobieganie rozwojowi dystrofii mięśnia sercowego i zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Pacjentom z ciężkimi objawami wypadania zastawki mitralnej przepisuje się środki uspokajające, kardiotrofy (inozyna, asparaginian potasu i magnezu, witaminy, karnityna), beta-blokery (propranolol, atenolol) i leki przeciwzakrzepowe. Podczas planowania drobnych interwencji chirurgicznych (ekstrakcja zęba, wycięcie migdałków itp.) Pokazano kursy profilaktycznej antybiotykoterapii.\nWraz z rozwojem hemodynamicznie istotnej niedomykalności mitralnej, postępu niewydolności serca, istnieje potrzeba wymiany zastawki mitralnej.\nPrognoza i zapobieganie wypadaniu zastawki mitralnej\nBezobjawowe wypadanie zastawki mitralnej charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Tacy pacjenci wykazywali obserwację i dynamiczną echokardiografię raz na 2-3 lata. Ciąża nie jest przeciwwskazana, jednak postępowanie u kobiet z wypadaniem płatka zastawki mitralnej wykonuje lekarz położnik-ginekolog wraz z kardiologiem. Rokowanie wtórnego wypadnięcia zastawki mitralnej zależy w dużej mierze od przebiegu choroby podstawowej.\nZapobieganie wypadaniu płatka zastawki mitralnej obejmuje eliminację działań niepożądanych na rozwijający się płód, szybkie wykrywanie chorób, które powodują uszkodzenie aparatu zastawkowego serca.\nJedną z nieprawidłowości rozwoju serca jest wypadanie zastawki mitralnej (MVP). Charakteryzuje się tym, że jego zawory są wciskane w lewą jamę przedsionkową w momencie, gdy lewa komora się kurczy (skurcz). Ta patologia ma inną nazwę - zespół Barlowa, po imieniu lekarza, który jako pierwszy ustalił przyczynę późnego skurczowego hałasu wierzchołkowego towarzyszącego MVP.\nWartość tej wady serca nadal nie jest dobrze rozumiana. Jednak większość luminarzy medycznych uważa, że nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia ludzkiego. Zwykle ta patologia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Nie wymaga terapii medycznej. Potrzeba leczenia występuje, gdy w wyniku MVP rozwija się nieprawidłowość sercowa (na przykład arytmia), której towarzyszą pewne objawy kliniczne. Dlatego zadaniem kardiologa jest przekonanie pacjenta, aby nie wpadał w panikę i trenował go w podstawowych ćwiczeniach rozluźnienia mięśni i autotreningu. To pomoże mu poradzić sobie z pojawiającym się stanem lęku i zaburzeń nerwowych, aby uspokoić lęk serca.\nCo to jest wypadanie zastawki mitralnej?\nAby to zrozumieć, trzeba sobie wyobrazić, jak działa serce. Wzbogacona w tlen krew z płuc trafia do lewej jamy przedsionkowej, która służy jako swego rodzaju magazyn (zbiornik). Stamtąd wchodzi do lewej komory. Jego celem jest wyparcie całej krwi, która dostała się do ust aorty, w celu rozprowadzenia do narządów znajdujących się w obszarze głównego krążenia krwi (duże koło). Przepływ krwi powraca ponownie do serca, ale już w prawy przedsionek, a następnie do jamy prawej komory. Jednocześnie zużywany jest tlen, a krew nasycana jest dwutlenkiem węgla. PJ (prawa komora) wrzuca ją do krążenia płucnego (tętnicy płucnej), gdzie następuje jej nowe wzbogacenie w tlen.\nPrzy normalnej aktywności serca skurcz przedsionkowy jest całkowicie uwalniany z krwi, a zastawka mitralna zamyka wejście do przedsionków i nie ma odwrotnego przepływu krwi. Wypadki nie pozwalają na zwiotczenie, rozciągnięcie drzwi do pełnego zamknięcia. Dlatego nie cała krew dostaje się do aorty w momencie rzutu serca. Część z nich wraca do jamy lewego przedsionka.\nProces wstecznego przepływu krwi nazywa się niedomykalnością. Wypadanie, któremu towarzyszy ugięcie mniejsze niż 3 mm, rozwija się bez zwracania.\nOd tego, jak silna jest regurgitacja (stopień wypełnienia lewej komory resztkową krwią):\nMinimalne ugięcie obu zaworów wynosi 3 mm, maksimum - 6 mm. Odwrotny przepływ krwi jest znikomy. Nie prowadzi do patologicznych zmian w krążeniu krwi. I nie powoduje związanych z tym nieprzyjemnych objawów. Uważa się, że stan pacjenta z MVP 1 stopień mieści się w normalnym zakresie. Ta patologia ujawnia się przypadkiem. Leczenie farmakologiczne nie jest wymagane. Ale pacjentowi zaleca się okresowe wizyty u kardiologa. Sport i wychowanie fizyczne - nie przeciwwskazane. Dobrze wzmacnia bieganie mięśnia sercowego, spacery, pływanie, narciarstwo i łyżwiarstwo szybkie. Przydatne łyżwiarstwo figurowe i aerobik. Wstęp na te zawody na poziomie zawodowym wydaje kardiolog prowadzący. Ale są ograniczenia. Ściśle zabronione:\nSporty podnoszące ciężary związane z dynamicznym lub statycznym podnoszeniem ciężarów;\nZajęcia na symulatorach mocy.\nMaksymalne ugięcie zaworów - 9 mm. Towarzyszą temu objawy kliniczne. Wymagane jest leczenie objawowe leków. Sport i wychowanie fizyczne są dozwolone, ale tylko po konsultacji z kardiologiem, który wybierze optymalny ładunek.\nWypadnięcie stopnia 3 rozpoznaje się, gdy zawory są zgięte o więcej niż 9 mm. Jednocześnie manifestują się poważne zmiany w strukturze serca. Wgłębienie lewego przedsionka rozszerza się, ściany komory gęstnieją, występują nieprawidłowe zmiany w układzie krążenia. Prowadzą do następujących komplikacji:\nW III stopniu wymagana jest interwencja chirurgiczna: zamknięcie płatków zastawki lub protezy MK. Zalecane specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które wybiera lekarza ćwiczeń fizjoterapeutycznych.\nDo czasu wystąpienia wypadnięcia dzieli się na wczesne i późne. W wielu krajach europejskich, w tym w Rosji, klasyfikacja choroby obejmuje:\nPierwotne (idiopatyczne lub izolowane) wypadanie MK dziedzicznej, wrodzonej i nabytej Genesis, któremu może towarzyszyć zwyrodnienie śluzaka o różnym nasileniu;\nWtórne, reprezentowane przez niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej i wynikające z patologii dziedzicznej (choroba Ehlersa-Danlosa, choroba Marfana) lub inne choroby serca (powikłania reumatyzmu, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia przerostowa, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej).\nPierwszy i drugi stopień PMH są najczęściej bezobjawowe, a choroba jest wykrywana przypadkowo, gdy osoba przechodzi obowiązkowe badanie lekarskie. W 3. stopniu obserwuje się następujące objawy wypadnięcia zastawki mitralnej:\nPrzez długi czas występuje osłabienie, złe samopoczucie, temperatura podgorączkowa (37-37,5 ° C);\nRano i nocą ból głowy;\nJest uczucie, że nie ma nic do oddychania, a osoba instynktownie stara się wchłonąć jak najwięcej powietrza, biorąc głęboki oddech;\nPojawiające się bóle serca nie są łagodzone przez glikozydy nasercowe;\nRozwija się stała arytmia;\nPodczas osłuchiwania dźwięki w sercu są wyraźnie słyszalne (kliknięcia w połowie skurczu spowodowane dużym napięciem akordów, które wcześniej były bardzo rozluźnione). Nazywa się je również zespołem klapowym.\nPodczas przeprowadzania USG serca za pomocą Dopplera możliwe jest wykrycie odwrotnego przepływu krwi (niedomykalność). PMK nie ma charakterystycznych znaków EKG.\nWideo: PMK na ultradźwiękach\n1 stopień, chłopiec w wieku 13 lat, roślinność na końcach zaworów.\nUważa się, że dwa czynniki odgrywają decydującą rolę w tworzeniu MVP:\nWrodzone (pierwotne) patologie, które są przenoszone przez dziedziczenie anomalnej struktury włókien, które tworzą podstawę guzków zastawki. Jednocześnie akordy łączące je z mięśnia sercowego stopniowo wydłużają się. Fałdy stają się miękkie i łatwe do rozciągnięcia, co przyczynia się do ich osiadania. Przebieg i rokowanie wrodzonego MVP są korzystne. Rzadko powoduje komplikacje. Nie odnotowano przypadków niewydolności serca. Dlatego nie jest uważany za chorobę, ale po prostu przypisuje się jej cechy anatomiczne.\nNabyte (wtórne) wypadanie serca. Jest to spowodowane wieloma przyczynami, które opierają się na procesie zapalnym-degeneracyjnym tkanki łącznej. Procesy te obejmują reumatyzm, któremu towarzyszy uszkodzenie guzków zastawki mitralnej wraz z rozwojem zapalenia i deformacji w nich.\nLeczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od stopnia niedomykalności, przyczyn patologii i wynikających z tego powikłań, ale w większości przypadków pacjenci postępują bez żadnego leczenia. Zatem pacjenci muszą wyjaśnić istotę choroby, uspokoić i, jeśli to konieczne, przepisać środki uspokajające.\nRównie ważna jest normalizacja pracy i odpoczynku, odpowiedni sen, brak stresu i wstrząsy nerwowe. Pomimo tego, że ciężka aktywność fizyczna jest dla nich przeciwwskazana, zaleca się umiarkowane ćwiczenia gimnastyczne, a wręcz przeciwnie - wędrówki.\nZ preparatów leczniczych przepisuje się pacjentów z PMK:\nPrzy tachykardii (kołatanie serca) można stosować beta-blokery (propranolol, atenolol itp.);\nJeśli PMK towarzyszą objawy kliniczne dystonii wegetatywno-naczyniowej, należy stosować preparaty zawierające magnez (Magne-B6), adaptageny (Eleutherococcus, Ginseng itp.);\nPrzyjmowanie witamin z grupy B, PP (Neurobeks Neo) jest obowiązkowe;\nOperacja gradacji 3 i 4 stopnie może wymagać leczenia chirurgicznego (zamknięcie ulotek lub wymiana zastawki).\nPMK u kobiet w ciąży\nPMK występuje znacznie częściej u połowy kobiet. Jest to jedna z najczęstszych patologii serca, wykrywana podczas obowiązkowego badania kobiet w ciąży (echokardiografia, USG serca), ponieważ wiele kobiet, mających PMH 1–2 stopni, może nie było świadomych swoich nieprawidłowości. Wypadanie zastawki mitralnej w czasie ciąży może się zmniejszyć, co wiąże się ze zwiększeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem obwodowego oporu naczyniowego. W czasie ciąży większość przypadków wypadnięcia występuje korzystnie, ale kobiety w ciąży częściej mają zaburzenia rytmu serca (napadowy tachykardię, skurcz komorowy). PMK w okresie ciąży często towarzyszy stan przedrzucawkowy, który jest obarczony niedotlenieniem płodu z opóźnieniem w jego rozwoju. Czasami ciąża kończy się przedwczesnym porodem lub słabość pracy jest możliwa. W tym przypadku wskazane jest cięcie cesarskie.\nLeczenie farmakologiczne MVP u kobiet w ciąży przeprowadza się tylko w wyjątkowych przypadkach z umiarkowanym lub ciężkim przebiegiem z wysokim prawdopodobieństwem arytmii i zaburzeń hemodynamicznych. Towarzyszą mu cztery duże zespoły.\nBól w sercu w klatce piersiowej;\nHiperwentylacja, której głównym objawem jest ostry brak powietrza;\nUczucie dreszczy lub zwiększona potliwość z powodu zmniejszonej termoregulacji;\nZaburzenia żołądkowo-jelitowe (przewód pokarmowy).\nZespół zaburzeń naczyniowych:\nCzęste bóle głowy; obrzęk;\nObniżenie temperatury kończyn (lodowych dłoni i stóp);\nPojawienie się siniaków przy najmniejszym nacisku,\nCzęste krwawienia z nosa lub dziąseł.\nW tym przypadku kobieta w ciąży jest zagrożona. Należy go monitorować, leczyć i rodzić w wyspecjalizowanych ośrodkach okołoporodowych.\nPrzyszła matka, u której zdiagnozowano MVP pierwszego stopnia, może w normalnych warunkach rodzić w naturalny sposób. Musi jednak przestrzegać następujących wskazówek:\nNależy unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub na zimno, w dusznych pomieszczeniach o wysokiej wilgotności, gdzie występują źródła promieniowania jonizującego.\nJest przeciwwskazana, aby siedzieć zbyt długo. Prowadzi to do zastoju krwi w miednicy.\nOdpoczynek (czytanie książek, słuchanie muzyki lub oglądanie telewizji) jest lepiej rozkładany.\nZidentyfikowano kobietę z wypadaniem płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością, kardiolog powinien obserwować cały okres ciąży, aby rozpoznane komplikacje zostały rozpoznane na czas i podjęto odpowiednie działania w celu ich wyeliminowania.\nPowikłania upadku MK\nWiększość powikłań wypadania płatka zastawki mitralnej rozwija się z wiekiem. Niekorzystne rokowanie w rozwoju wielu z nich dotyczy głównie osób starszych. Najpoważniejsze, zagrażające życiu powikłania pacjenta obejmują:\nRóżne rodzaje arytmii spowodowane dysfunkcją układu wegetatywno-naczyniowego, zwiększoną aktywnością kardiomiocytów, nadmiernym napięciem mięśni brodawkowych, zaburzonym przewodzeniem impulsu przedkomorowego.\nNiewydolność MK spowodowana wstecznym (w przeciwnym kierunku) przepływem krwi.\nInfekcyjne zapalenie wsierdzia. Powikłanie to jest niebezpieczne, ponieważ może spowodować przerwę w pasach łączących MC ze ścianami komory lub oderwanie części zastawki, a także różne rodzaje zatorów (drobnoustrojowe, zakrzepowo-zatorowe, zator z fragmentem zastawki).\nPowikłania o charakterze neurologicznym związane z zatorowością naczyń mózgowych (zawał mózgu).\nUpadek w dzieciństwie\nW dzieciństwie wypadanie MK jest znacznie częstsze niż u dorosłych. Świadczą o tym dane statystyczne oparte na wynikach badań. Zauważa się, że w młodości PMK jest dwukrotnie częściej diagnozowany u dziewcząt. Skargi dzieci są tego samego typu. Zasadniczo jest to ostry brak powietrza, ciężkość serca i ból w klatce piersiowej.\nNajczęściej diagnozowanym wypadaniem płata przedniego jest 1. stopień. Wykryto go u 86% badanych dzieci. Choroba drugiego stopnia wynosi tylko 11,5%. PMK III i IV z stopniami niedomykalności mają bardzo rzadki rozkład, nie więcej niż 1 dziecko na 100.\nObjawy PMK manifestują się u dzieci na różne sposoby. Niektórzy praktycznie nie odczuwają nienormalnej pracy serca. Dla innych manifestuje się dość mocno.\nBól w klatce piersiowej odczuwa prawie 30% dorastających dzieci z PSMK (wypadanie płatka zastawki mitralnej). Powoduje to różne przyczyny, wśród których najczęstsze to:\nzbyt ciasne akordy;\nstres emocjonalny lub stres fizyczny, prowadzący do tachykardii;\nTak wiele dzieci rozwija kołatanie serca.\nCzęsto nastolatkowie, którzy spędzają dużo czasu przy komputerze, preferując aktywność umysłową od wysiłku fizycznego, są podatni na zmęczenie. Często mają zadyszkę na lekcjach wychowania fizycznego lub podczas wykonywania pracy fizycznej.\nU dzieci z rozpoznaniem MVP w wielu przypadkach pojawiają się objawy natury neuropsychologicznej. Są skłonni do częstych zmian nastroju, agresywności, załamań nerwowych. Ze stresem emocjonalnym mogą wystąpić krótkotrwałe omdlenia.\nKardiolog podczas badania pacjenta wykorzystuje różnorodne testy diagnostyczne, dzięki którym ujawnił najdokładniejszy obraz PMK. Diagnoza jest ustalana, gdy podczas osłuchiwania zostanie wykryty hałas: golosistoliczny, izolowany późno skurczowy lub w połączeniu z kliknięciami, pojedynczymi kliknięciami (kliknięciami).\nNastępnie chorobę rozpoznaje się za pomocą echokardiografii. Umożliwia określenie nieprawidłowości czynnościowych mięśnia sercowego, struktury płatów MK i ich wypadnięcia. Definiowanie funkcji MVP przez EchoCG jest następujące:\nSash MK zwiększył się o 5 mm lub więcej.\nPowiększona lewa komora i atrium.\nWraz ze zmniejszeniem komory, skrzydło MK składa się w komorze atrium.\nRozszerzony pierścień mitralny.\nAkordy są wydłużone.\nRentgen pokazuje, że:\nWzór płuc nie ulega zmianie;\nWybrzuszenie tętnicy płucnej - umiarkowane;\nMiokardium wygląda jak „wiszące” serce o zmniejszonym rozmiarze.\nEKG w większości przypadków nie wykazuje żadnych zmian w aktywności serca związanych z MVP.\nWypadanie zastawki serca w dzieciństwie często rozwija się na tle braku jonów magnezu. Niedobór magnezu zakłóca proces produkcji kolagenu przez fibroblasty. Wraz ze spadkiem zawartości magnezu we krwi i tkankach następuje wzrost beta-endorfiny i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Należy zauważyć, że dzieci z rozpoznaniem PMK mają niedowagę (niewłaściwy wzrost). Wiele z nich wykazuje miopatię, płaskostopie, skoliozę, słaby rozwój tkanki mięśniowej, słaby apetyt.\nZaleca się leczenie PMH o wysokim stopniu niedomykalności u dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę ich grupę wiekową, płeć i dziedziczność. Na podstawie stopnia, w jakim wyrażane są objawy kliniczne choroby, wybiera się metodę leczenia, przepisuje się leki.\nAle główny nacisk kładziony jest na zmianę warunków życia dziecka. Konieczne jest dostosowanie ich obciążenia psychicznego. Musi być na przemian z fizycznym. Dzieci powinny uczęszczać do sali fizjoterapii, gdzie wykwalifikowany specjalista wybierze optymalny zestaw ćwiczeń, biorąc pod uwagę indywidualne cechy przebiegu choroby. Zalecane lekcje pływania.\nKiedy zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym dziecka, można przepisać fizjoterapię:\nGalwanizacja strefy segmentu odruchowego z domięśniowym podaniem tiotriazoliny co najmniej dwie godziny przed zabiegiem.\nElektroforeza wapniowa w zaburzeniach wagotonicznych.\nElektroforeza bromowa dla dysfunkcji sympatykotonicznych.\nCynaryzyna - w celu zwiększenia mikrokrążenia krwi. Przebieg leczenia od 2 do 3 tygodni.\nBeta-andrenoblokery - z PMK, któremu towarzyszy częstoskurcz zatokowy. Dawkowanie jest ściśle indywidualne.\nLeki przeciwarytmiczne dla uporczywych arytmii towarzyszących MVP trzeciego stopnia.\nStosowane są również preparaty ziołowe: wywar ze skrzypu (zawiera krzem), ekstrakt z żeń-szenia i inne środki o działaniu uspokajającym (uspokajającym).\nWszystkie dzieci z IPC powinny być zarejestrowane u kardiologa i regularnie (co najmniej dwa razy w roku) poddawać się badaniu w celu wczesnego wykrycia wszystkich zmian w hemodynamice. W zależności od stopnia PMK określonego przez możliwość uprawiania sportu. W przypadku wypadnięcia drugiego stopnia, niektóre dzieci muszą zostać przeniesione do grupy wychowania fizycznego ze zmniejszonym obciążeniem.\nPodczas wypadków istnieje szereg ograniczeń dla sportu na poziomie zawodowym z udziałem w odpowiedzialnych zawodach. Możesz się z nimi zapoznać w specjalnym dokumencie opracowanym przez Wszechrosyjskie Towarzystwo Kardiologiczne. Nazywa się „Zalecenia dotyczące przyjmowania sportowców z naruszeniem systemu SS do procesu szkolenia i rywalizacji”. Głównym przeciwwskazaniem do wzmożonego treningu sportowców i ich udziału w zawodach jest wypadnięcie, skomplikowane:\nArytmia monitorowania Holtera (codzienne EKG);\nNawracające częstoskurcze komorowe i nadkomorowe;\nRegurgitacja wyższa niż 2. stopień, zarejestrowana w echokardiografii;\nDuży spadek emisji krwi - do 50% i poniżej (wykryty w EchoCG).\nWszystkie osoby z wypadaniem zastawki mitralnej i trójdzielnej są przeciwwskazane w następujących sportach:\nPod którymi trzeba wykonywać gwałtowne ruchy - pchnięcie kulą, rzucanie dyskiem lub włócznią, różnego rodzaju zapasy, skoki itp.;\nPodnoszenie ciężarów związane z podnoszeniem ciężarów (kettlebell itp.).\nWideo: opinia trenera fitness na PMK\nUpadek w wieku projektowym\nDla wielu młodych ludzi w wieku wojskowym z diagnozą wypadnięcia zastawki mitralnej lub trójdzielnej pojawia się pytanie: „Czy dołączają do armii z taką diagnozą?” Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.\nW przypadku MVP pierwszego i drugiego stopnia bez zarzucania (lub z niedomykalnością 0-I-II stopnia), które nie powodują zaburzeń aktywności serca, rekrut jest uważany za zdolnego do służby wojskowej. Ponieważ wypadanie tego typu odnosi się do anatomicznych cech struktury serca.\nPostępując zgodnie z wymaganiami „Harmonogramu chorób” (art. 42), poborowy uważa się za niezdolnego do służby wojskowej w następujących przypadkach:\nPowinien być zdiagnozowany: „Pierwotne wypadnięcie MK III stopnia. Niewydolność serca I-II klasa funkcjonalna ”.\nPotwierdzenie diagnozy za pomocą echokardiografii, monitorowanie Holtera. Muszą zarejestrować następujące wskaźniki:\nszybkość skracania włókien mięśnia sercowego podczas krążenia krwi jest zmniejszona;\nnad zastawkami aorty i zastawek mitralnych występują przepływy zwrotne;\nprzedsionki i komory mają zwiększone rozmiary, zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu;\nprzepływ krwi podczas skurczu komór jest znacznie zmniejszony.\nWskaźnik tolerancji wysiłku na wyniki veloergometrii powinien być niski.\nAle jest jeden niuans. Warunek zwany „niewydolnością serca” jest klasyfikowany przez 4 klasy funkcjonalne. Spośród nich tylko trzy mogą zwolnić ze służby wojskowej.\nFk - Poborowy jest uważany za zdolnego do służby w RA, ale z niewielkimi ograniczeniami. W takim przypadku na decyzję wojskowej rady projektowej mogą mieć wpływ objawy towarzyszące chorobie, które powodują nietolerancję wysiłku.\nNa II f.k. Rekrutacji przypisuje się kategorię rekrutacji „B”. Oznacza to, że nadaje się do służby wojskowej tylko w czasie wojny lub w razie nagłego wypadku.\nI tylko III i IV F.K. dać pełne i bezwarunkowe anulowanie służby wojskowej.\nWypadanie mitralne, trójdzielna, aortalna i zdrowie ludzkie\nZastawki serca to klapy, które regulują ruch krwi przez komory serca, które są cztery w sercu. Pomiędzy komorami i naczyniami krwionośnymi znajdują się dwie zastawki (tętnica płucna i aorta), a dwie pozostałe znajdują się na drodze przepływu krwi z przedsionków do komór: po lewej - mitralnej, po prawej - trójdzielnej. Zastawka mitralna składa się z przednich i tylnych guzków. Patologia może rozwinąć się na każdym z nich. Czasami zdarza się to natychmiast na obu. Słabość tkanki łącznej nie pozwala utrzymać ich w stanie zamkniętym. Pod naciskiem krwi zaczynają się wbijać w komorę lewego przedsionka. W tej części przepływu krwi zaczyna się poruszać w przeciwnym kierunku. Prąd wsteczny (odwrócony) można przeprowadzić przy patologii nawet jednego liścia.\nRozwój MVP może towarzyszyć wypadaniu zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) między prawą komorą a przedsionkiem. Chroni prawe przedsionek od powrotnego przepływu krwi żylnej do jego komory. Etiologia, patogeneza, diagnoza i leczenie PTC są podobne do wypadnięcia MK. Patologia, w której dochodzi do wypadnięcia dwóch zastawek jednocześnie, jest uważana za połączoną wadę serca.\nProlapse MK mały i umiarkowany stopień wykrywany jest dość często u całkowicie zdrowych ludzi. Nie jest niebezpieczny dla zdrowia, jeśli ujawni się zwrotność 0-I-II stopnia. Pierwotne wypadanie pierwszego i drugiego stopnia bez zarzucania odnosi się do małych anomalii rozwoju serca (MARS). Jeśli zostanie wykryty, nie ma powodu do paniki, ponieważ w przeciwieństwie do innych patologii, progresja PMC i niedomykalność nie występują.\nPowodem do niepokoju jest nabyta lub wrodzona MVP z niedomykalnością III i IV stopnia. Odnosi się to do ciężkich wad serca, które wymagają leczenia chirurgicznego, ponieważ podczas jego rozwoju, ze względu na wzrost objętości resztkowej krwi, komora LP jest rozciągnięta, a grubość ściany komory wzrasta. Prowadzi to do znacznego przeciążenia pracy serca, co powoduje niewydolność serca i szereg innych komplikacji.\nRzadko związane patologie serca obejmują wypadanie zastawki aortalnej i zastawkę tętnicy płucnej. Zazwyczaj nie mają też wyraźnych objawów. Celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyn tych nieprawidłowości i zapobieganie powstawaniu powikłań.\nJeśli zdiagnozowano wypadanie mitralne lub inną zastawkę serca, nie wpadaj w panikę. W większości przypadków ta nieprawidłowość nie powoduje większych zmian w czynności serca. Możesz więc kontynuować zwykły tryb życia. Czy to tylko raz na zawsze porzucić złe nawyki, które skracają życie nawet absolutnie zdrowej osoby.\nZmiany w mięśniu sercowym\nKonsekwencje udaru lewej półkuli mózgu\nDowiadujemy się, dlaczego hematokryt u dziecka jest podwyższony i jak można dostosować jego poziom.\nKiedy wykonujesz CTG w czasie ciąży\nBadanie krwi jest jednym z głównych wskaźników ciała. Znaczącą rolę odgrywają limfocyty, których częstość krwi u zdrowej osoby pozostaje stabilna przez całe życie.\nStwardnienie rozsiane: rokowanie w zależności od postaci choroby\nLaserowe usuwanie naczyń na twarzy: metody postępowania z siecią naczyniową


Rankingi szkół: podejście systemowe - Tylko ciekawe informacje\nYou are at:Home→Ciekawe→Rankingi szkół: podejście systemowe\nKażda baza szkół językowych, na jaką natkniemy się w internecie, to w praktyce już zestawiony ranking ich jakości i popularności. Dlaczego? Możliwość komentowania, indywidualnej oceny czy też opisu swojego doświadczenia z daną placówką, sam w sobie stwarza listę przebojów szkół językowych. Czy jednak pierwsze miejsce zawsze oznaczać będzie zwycięzcę? Warto podejść do sprawy „systemowo”.\nKomentarze do gotowych już zestawień same w sobie tworzą… zestawienia. W tym jednak przypadku warto zachować czujność, by nie podpaść pod oszustwo. Przede wszystkim uważajmy na podejrzane opisy i komentarze, czyli te, które wystawione są jednego dnia, w krótkich odstępach czasu, pisane są zbliżonym językiem i w każdym calu oceniają daną szkołę identycznie. Po drugie – brak rzeczowych argumentów ze strony internautów, które możemy sami obalić, powinien od razu nas zastanowić. Do tego słaba (lub jej brak) moderacja forum lub treści komentarzy, także stanowi oznakę typowej „wolnej amerykanki”. A nie o to nam przecież chodzi, by wpakować się w reklamę szkoły, czyli w praktyce – jej atrapę. Wart pamiętać, że dobre szkoły języków obcych to te, które uczą, a nie, które tylko są widoczne.\nSystem oceniania i punktowania\nDla jednych rzecz absolutnie podstawowa, dla innych – wypadkowa wielu ocen, która wypacza ostateczną notę. Trzeba pamiętać, że ocenie podlega wszystko, co szkoła ma i czym jest: od walorów lokalowych, poprzez doświadczenie rynkowe, aż po kadrę i zaplecze edukacyjne. Twórcy rankingów przyznają z reguły punkty jednostkowe za konkretne elementy, ale i tu uwaga: dodatkowe punkty za naliczane w szkole rabaty (np. przy nauce w tej samej szkole drugiego języka obcego) nie mają kompletnie nic wspólnego z poziomem nauczania, a i na taki system oceniania trafimy. Co innego już wykształcenie kadry, jej status (lektorzy czy native speakers), czy np. możliwość zdania certyfikowanego egzaminu. Taka wiedza z pewnością wpłynie na naszą decyzję. Elastyczność w układaniu planu kursu, doświadczenie wynikające np. z tradycji szkoły ze stażem (choć zdarzają się rankingi szkół językowych, z których wyklucza się te z krótkim stażem na rynku!) lub zaangażowania społecznego – kryteria są przeróżne. Byle nie zatrzymać się tylko przy najniższej cenie. Bo takie kryterium to zdecydowanie za mało.\nPomocą przy wyborze szkoły może służyć tak naprawdę każdy, byle nie był anonimowym „oceniaczem”; ci z reguły mają raczej słabe atuty w rękawie. System pomocy tworzą w sumie wszyscy, którzy na temat danej placówki się wypowiedzą, choć najlepiej, by byli jej absolwentami lub chociaż takich absolwentów znali. Wiadomo, że najlepiej poinformują nas też osoby nam bliskie, których kryteria będą bliskie naszym, a nie skupią się na przyznawaniu indywidualnych punktów za pojedyncze składowe, takie jak monitoring karier absolwentów czy odsetek native speakerów. Anonimowe ankiety to także nienajlepszy sposób na traktowanie ich rezultatów jako kół pomocy.\nTego, czy „system” zadziała, nie możemy w 100% przewidzieć. Ale biorąc pod uwagę szereg złożonych czynników i samodzielnie lepiąc sobie z nich obraz poszukiwanej przez nas szkoły językowej, będziemy w stanie stworzyć swój subiektywny ranking szkół, i nim się ostatecznie kierować. Wyszukiwarki SJO (np. Langzie), fora internetowe (np. na oficjalnych stronach szkół), albo profesjonalne rankingi – to tylko krok nr 1. Bo co, jeśli okaże się, że najlepsza szkoła językowa wcale nie znajduje się w naszym mieście, lecz 100 kilometrów dalej, w Bydgoszczy lub innym większym mieście? Albo że mamy ją „pod nosem”, i niepotrzebnie daleko szukamy? Znów trzeba będzie oszukać system…\nTags języki obcenaukaszkolnictwo\nhamam-project.org https://amtm.pl/meble-ogrodowe-z-drewna-egzotycznego-zakup-na-lata/ 3dwnetrza.pl


Maurice Debesse – „Etapy wychowania” – zgodnie z naturą. - Pedagogika - Bryk.pl\nMaurice Debesse – „Etapy wychowania” – zgodnie z naturą.\nAutor książki "Etapy wychowania" współczesny pedagog Maurice Debesse zwraca szczególną uwagę na wychowanie i uczenie dzieci w zgodzie z naturą. Jego przewodnią myślą jest współgranie jednostki w środowisku naturalny. Wzbudzanie w dziecku poczucia odpowiedzialności za otoczenie, w którym żyje. Debesse nie jest zwolennikiem tradycyjnego wychowania, ani pedagogiki swobody. Swoją teorię stara się usytuować gdzieś pośrodku pomiędzy koniecznością, przymusem, a absolutnym luzem w edukacji. Idee swojej teorii opiera na poznaniu, empirycznych doświadczeniach, intuicji. Zwraca na naturalne umiejętności i nawyki jednostki, równocześnie uczy pokonywać problemy i konflikty.\nM. Debesse w swojej książce stara się dzielić etapy życia, wychowania, edukacji na następujące pozycje:\n1. "wiek dziecinnego pokoju"\n2. "wiek koziołka"\n3. "wiek szkolny"\n4. "wiek niepokojów dojrzewania"\n5. "wiek młodzieńczego entuzjazmu"\nKażdemu z etapów życia młodego człowieka odpowiadają stosowne do wieku cechy, możliwości, zainteresowania oraz metody poznawcze.\nAd. 1. "wiek dziecinnego pokoju"\nDziecko od urodzenia do około 3 lat. Wiek, w którym na ogół dziecko pozostaje w rodzinnym środowisku, wśród najbliższych mu osób. W tym okresie zauważamy zmiany w rozwoju sensoryczno-motorycznym dziecka. Dziecko uczy się samodzielnego przemieszania się (pełzanie, raczkowanie, chodzenie, bieganie). Poznaje przestrzeń, w której się porusza oraz "bada" własne ciało.\nAd. 2. "wiek koziołka"\n"Dziecko - mały koziołek może stwarzać sobie i nam złudzenie, iż podskakuje na wzór małego zwierzątka na wysokiej trawie na łące. Ale nastawmy ucha: to co usłyszymy nie jest głuchym tupaniem rozdwojonych kopyt i bezdźwięcznym śmiechem Oegipina. Jest to radosny szczebiot duszy, która otwiera się ku światu".\nWiek przedszkolny (3-7 lat). Dziecko jest bardzo chłonne, chce poznawać świat na wszystkie możliwe sposoby (dotyka, wącha, smakuje). Stara się zaspakajać swoją ciekawość. Najwięcej czasu poświęca zabawie. W okresie tym następuje szybki rozwój psychiczny, emocjonalny\ni intelektualny dziecka, naśladuje ono pewne wzorce zachowania, sposób mówienia, reakcje na środowisko zewnętrzne. To pobudza wyobraźnię, a ta daje efekt tzw. fantazjowania.\nAd. 3. "wiek szkolny"\nWiek szkolny (okres szkoły podstawowej i gimnazjum). Dziecko dojrzewa do możliwości logicznego myślenia, potrafi przyswajać więcej informacji i kojarzyć je. Szczególny nacisk kładzie się tu na ćwiczenia pamięci (zapamiętywanie). Największą i bardzo istotną rolę na tym etapie odgrywa konkurencja w grupie rówieśniczej, kształtują się cechy przywódcze. Współzawodnictwo staje się dominującą cechą tego okresu.\nAd. 4. "wiek niepokojów dojrzewania"\nDojrzewanie potocznie kojarzy się z okresem buntu, dzieje się tak nie tylko pod wpływem hormonów, młody człowiek zaczyna bardziej interesować się sobą, a nie grupą rówieśniczą. Odkrywa swoje cechy osobowości, które usiłuje kształtować i rozwijać. Dużo emocji dostarcza kontakt z płcią przeciwną, życie uczuciowe, które często jest odzwierciedleniem wyobraźni jednostki.\nAd. 5. "wiek młodzieńczego entuzjazmu"\nWiek szkoły średniej (16-20 lat). W okresie tym kształtują się lub rozszerzają zainteresowania, preferencje zawodowe, uświadamiają zdolności i predyspozycje. Beztroska\ni swoboda przechodzą w realne i rzeczywiste postrzeganie świata. Utrwalają się cechy osobowości. Wątpliwości i pytania wychodzą na pierwszy plan.\nWedług Debessego istotą wychowania jest dobór odpowiednich metod i technik do poszczególnych etapów. Tak aby w okresach: "wieku koziołka" i "wieku niepokojów dojrzewania" kształtować umiejętności indywidualne, a w etapach: "wieku szkolnego"\ni "wieku młodzieńczego entuzjazmu", postawy obywatelskie (społeczne).\nPodsumowując teorię francuskiego pedagoga, rozwój dzieci i młodzieży powinien być wprost proporcjonalny do możliwości każdego wieku i zgodny z predyspozycjami psychologicznymi.\nDebesse szczególną uwagę zwraca na tak zwana pedagogikę ekologiczną. Dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym charakteryzują się szczególną umiejętnością obserwacji. Otwarte na świat chłoną go często organoleptycznie. Cechami pedagogiki proekologicznej są:\nuświadomienie konieczności współgrania w środowisku naturalnym, iż człowiek jest jedynie maleńkim ogniwem w łańcuchu przyrodniczym, iż bez środowiska naturalnego nie potrafi i nie jest w stanie żyć;\nedukacja w zakresie funkcjonowania organizmów żywych (budowa, funkcje życiowe, poziom ewolucji , środowisko);\nprzekazanie wiadomości z zakresu botaniki i zoologii;\npodkreślenie prawa do godnego życia każdego żywego organizmu (np. doświadczenia na zwierzętach, traktowanie zwierząt w zoo, cyrku, itp.);\nwdrażanie do szanowania środowiska naturalnego, ochrona przyrody (rezerwaty, parki krajobrazowe, narodowe);\npropagowanie aktywnej formy wypoczynku na świeżym powietrzu;\nkształtowanie postaw ekologicznych, dbałość o środowisko naturalne.\nWszystkie cele można wprowadzać na poszczególnych etapach wychowania poprzez zabawę, naukę, doświadczenie, imprezy o charakterze ekologicznym. Również uczestnicząc w takich akcjach jak: "Sprzątanie ziemi", "Dzień Wiosny", "Dzień Ochrony Przyrody" oraz współpracując z instytucjami powołanymi w celu krzewienia kultury ekologicznej.\nKONSONANS [łac. consonans - zgodnie brzmiący]\nRecenzja książki pt. „Etapy wychowania” Maurice’a De...


Sekretarze Jana Pawła II na obiedzie u Benedykta XVI – Ewangelizacja\nSekretarze Jana Pawła II na obiedzie u Benedykta XVI\nOpublikowano 13 lat temu: 5 kwietnia, 2008 ewangelizacja Przeczytasz w: 1 minuta\nBenedykt XVI zjadł 2 kwietnia obiad wraz z dwoma sekretarzami Jana Pawła II: kard. Stanisławem Dziwiszem i abp. Mieczysławem Mokrzyckim. – Benedykt XVI zaprosił nas\nBenedykt XVI zjadł 2 kwietnia obiad wraz z dwoma sekretarzami Jana Pawła II: kard. Stanisławem Dziwiszem i abp. Mieczysławem Mokrzyckim.\n– Benedykt XVI zaprosił nas na obiad, żeby jeszcze raz wspomnieć i podkreślić wielki pontyfikat Jana Pawła II. Było to dla nas wielkie wyróżnienie, a jednocześnie wielka radość bycia w domu Ojca Świętego. Mogliśmy pomodlić się w jego kaplicy, jeszcze raz wrócić do tych samych miejsc i do wspomnieł z czasów posługi Janowi Pawłowi II” “powiedział Radiu Watykałskiemu abp Mokrzycki.\nWspominając dni odchodzenia Jana Pawła II do domu Ojca, hierarcha podkreślił, że obecność wiernych na Placu św. Piotra i ich modlitwa były wielkim ukojeniem dla tych, którzy trwali przy umierającym papieżu. – Było to dla nas umocnienie i wielka radość, że nie jesteśmy sami, że świat odczytał wezwanie Ojca Świętego i był blisko niego” – ujawnił abp Mokrzycki.\n#sekretarze jana pawĹa ii #sekretarze Jana Paw??a II\nSekretarze Jana Pawła II na obiedzie u Benedykta XVI https://www.ewangelizacja.pl/2008/08/3266\n#Watykan #Benedykt XVI #Janowi PawĹowi II\n← Chrześcijanie pytają Baracka Obamę: czy dzieci są “karą”?\nDiecezja tarnowska – zbiórka podpisów ws. wolnego święta Trzech Króli →\n#wizyta #Papie?? #Ojciec Ĺwiety #USA #Benedykt XVI\nBenedykt XVI spotka się z rzymskimi studentami\n3 maja, 2014 2008.ewangelizacja.pl\n3 października, 2008 ewangelizacja\n#krak #macierzyĹstwo #KEP #mĹodzieĹźy #Franciszka\nW 2008 papież odwiedzi trzy diecezje włoskie\nBenedykt XVI na Anioł Pałski – Bóg jest bliski i pełen miłosierdzia\n#okna #dzieci #3f 3f #Spotkania #jest\n#Benedykt XVI #giovanny #joanny #wroc #pisma\n#giornale #motu proprio #Modlitwy #papie #nowe\nBenedykt XVI na Awentynie – prawdziwa modlitwa otwiera świat na Boga\n#jest #swym #boga #Benedykt XVI #Modlitwy\n#spos #wraz #nale #wiek #regu\nchrzeĹcijaĹska nadzieja, sekretarze Jana Paw??a II, bernardynki zakliczyn, c??rka eleni zdjÄ?cia, piaski kolo warszawy o john bashobora, diecezja bydgoska zmiany personalne 2011, pawlukiewicz poznaĹ 2011, piotr pawlukiewicz rekolekcje 2011, 4 cnoty glowne, orÄ?dzie benedykta xvi na wielki post 2011 streszczenie


Z zarostem mu do twarzy, czyli subiektywna historia brody - Pan Broda - męska natura\nNie od dziś wiadomo, że zadbana broda jest atrybutem prawdziwego mężczyzny. Pierwsze przedstawiania brodatych mężczyzn znajdziemy w starożytnej Mezopotamii. Tam brodacze nie tyko wyczesywali i namaszczali swoje długie do pasa brody, lecz także chętnie układali je w fale bądź loczki. Fuj! Niektórzy szli nawet o krok dalej. Zarost obsypywali złotym pyłem i wplatali weń kwiaty, a nawet posuwali się do farbowania swoich kędziorów. Prawda, że brzmi znajomo? A wy pewnie myśleliście, że stylizacje Merman Beard to hit ostatnich sezonów? Kolorowe brody to krzyk mody sprzed 5 tys. lat. Nie przemawia to do mnie z oczywistych męskich powodów, ale popatrzeć można.\nEgipcjanie też szanowali brody i choć większość mieszkańców kraju nad Nilem była zwolennikami dokładnie ogolonego ciała (łącznie z brwiami), to barwiony henną zarost cieszył się popularnością u wysokich dostojników królewskich, a sam faraon do oficjalnych strojów zakładał mocowaną za głową drewnianą lub metalową imitację brody. Nieźle się w tym Egipcie działo. Wąsy też sobie strugali? J\nBroda dodaje mężczyźnie powagi – to niezaprzeczalny fakt. Wiedzieli to starożytni Grecy. Nie tylko najbardziej męski bóg greckiego Panteonu Zeus (uwiódł pewnie więcej kobiet niż Hugh Hefner), lecz także greccy mężowie stanu i filozofowie. Zwłaszcza tych ostatnich często widywano z bujnym, ale niestety często zaniedbanym zarostem. No cóż, nie mieli mojego Olejku Pan Broda, więc można im wybaczyć J\nRepublika rzymska w szczycie swojego rozkwitu za zarostem z kolei nie przepadała. Senatorowie, konsulowie, pretorzy chodzili z gładkimi licami, które golono dokładnie za pomocą brzytew i tłuszczu. Gładka skóra brody stała się symbolem wysokiej pozycji społecznej. Jednak parę wieków później, już w okresie Cesarstwa Rzymskiego, zarost znów stał się modny. Najsławniejszą brodą stała się ta płomiennoruda należąca do cesarza Nerona.\nŚredniowieczni władcy w przystrzyżonej i zadbanej brodzie widzieli atrybut swojej władzy. Zarost ozdabiał również twarze kwiatu rycerstwa. Chociaż ci ostatni nosili brody niekoniecznie z przyczyn estetycznych lub politycznych. Znacznie częściej wiązało się to po prostu z wygodą. No bo jak tu poświęcać czas na golenie twarzy, gdy trzeba ruszać na kolejną krucjatę?\nPiękny bujny zarost miał też swoich sławnych przeciwników. Za największego trzeba uznać cara Piotra I, który z chęci upodobnienia swojego kraju do cywilizowanych państw Europy Zachodniej zakazał bojarom noszenia długich bród. Powiedzmy to sobie szczerze, mocno się naraził swoim poddanym takim drastycznym dekretem. Każdy mężczyzna przecież wie, jak bardzo cenna jest jego wypielęgnowana broda. I nie świadczy ona – do cholery – o braku ucywilizowania, panie carze.\nW XVII i XVIII w. bród nie noszono. Jednak już pod koniec wieku XIX moda na twarzowy zarost wróciła. Przypomnijcie sobie takie postacie jak Abraham Lincoln czy Karol Marks. Ci panowie zasłynęli z różnych czynów (nie wszyscy chwalebnych), jednak tym, co ich łączyło, było noszenie z zamiłowaniem brody.\nA jak to wyglądało w Polsce? W naszych rodzinnych stronach zdecydowanie większym zainteresowaniem cieszyła się górna strona zarostu, czyli obfity wąs. Do brody podchodzono nieufnie. Zdarzały się jednak chlubne wyjątki. Długą brodą mógł się poszczyć np. Jan Kochanowski, który był tak przywiązany do swojego owłosienia, że napisał o nim pieśń „Broda”. Poniżej jej fragment na przekór cesarzowi Piotrowi I, coby nie myślał, że brodacze to hołota i na poezji się nie znają.\nBroda mój rym! Apollo, chocia nie masz brody,\nRymu brodzie nie zajźrzy! A byś wiecznie młody\nNie chciał być, godna by ta broda twojej twarzy,\nRymu zaiste godna, który, proszę, zdarzy!\nWierzęć ja, że w tej gęstwie zacnych bród niemało\nBędzie sobie mym rymem chłubę czynić chciało […].\nKoniec wieku XX znów przywrócił brodzie łaskę. Pierwsze konkursy brodaczy odbyły się w Niemczech na początku lat 90. Od tego czasu mężczyźni na całym świecie rywalizują ze sobą, porównując długość i obfitość zarostu, a także prezentując iście kosmiczne uczesania swoich bród. Do rekordzisty ciągle jeszcze im jednak daleko. Najdłuższa broda w historii należała do Norwega Hansa Langsetha. Mógł się poszczyć zarostem długości ponad pięciu metrów, ale to już chyba lekka przesada, nieprawdaż?\nTyle historia. Następnym wpisem wracam już do teraźniejszości i realnego dbania o brodę.


Idź do strony 123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081 Poprzedni 1, 2, 3 ... 77, 78, 79, 80, 81 Następny\nWysłany: 2017.06.01 11:10 Temat postu:\nTT zawsze spoko. Moim zdaniem TT>Beetle\nWysłany: 2017.06.15 09:44 Temat postu:\nPo długiej sprzedaży samochodu (ponad 2 miesiące) i niestety dość dużej obniżce ceny względem początkowej. Czas przyszedł na kupono samochodu.. Powiem szczerze, że jestem tak zmęczony psychicznie sprzedażą, że jakoś nawet nie mam specjalnie wielkiego parcia. Oczywiście, że chcę nowe auto, bo należę do tej grupki osób, co jazda samochodem po prostu sprawia mi przyjemność i nie traktuję auta, jako przedmiot, który będzie mi pomocny w przemieszczeniu się z punktu A do punktu B. Nie mam olbrzymiego parcia, aby szybko coś kupić. Spokojnie, pokornie przeszukuje okazje. Budżet założony leży, więc zobaczymy.\nWysłany: 2017.06.25 18:31 Temat postu:\nVolvo S60 polestar? Starsze egzemplarze jeszcze mają T6 3.0\nMałe zapierdalajki są fajne,ale jak prowadzisz aktywne życie to częściej potrzebny jest większy samochód i dla takich osób są sedany,kombi mocno usportowione.\nWysłany: 2017.10.19 12:53 Temat postu:\nTak więc chciałbym wydać na samochód do około 15 tysięcy. Max ze wszystkimi opłatami itp itd to 17 tys.\nZależy mi aby mało palił w mieście, ale do miasta ograniczać się nie zamierzam, bo przynajmniej raz w tygodniu jeżdżę poza. Nie bardzo chcę kombi lub dwudrzwiowego auta.\nJak w ogóle szukać? Na co zwracać uwagę?\nTe ceny co podałem to max. Wcale bym się nie obraził jakby było odrobinę niżej, ale z sensem\nWysłany: 2017.10.19 16:19 Temat postu:\nIle robisz dziennie km jednorazowo? Bo jak za mało, to diesel Ci się nie przyda. Zacznij od ustalenia tego czy to ma być diesel czy benzyna.\nMówisz, że nie kombi, nie coupe. Przypuszczam, że jeśli nie będzie to kombi to tym bardziej żaden van czy coś większego.\n2. Hatchback czy Sedan?\nDalej masz preferencje odnośnie pojemności silnika, mocy, wyglądu auta no i na pewno rocznika.\nWysłany: 2017.10.19 16:33 Temat postu:\nOdejmij od maksymalnego budżetu 5 tys. na pierwsze wydatki Jak na pierwszą furę budżet całkiem spory, może rozejrzyj się za Toyotą E12 (IX) jeśli potrzebny ci mało awaryjny dupowóz bez wodotrysków. No i benzyna, a nie jakiś klekot. Podpytaj Leszcza, może ją kupił bo się kiedyś przymierzał\nWysłany: 2017.10.19 17:07 Temat postu: BMW\nWysłany: 2017.10.19 18:14 Temat postu:\n- Skoda Fabia/ VW Polo z silnikami od kosiarek (1.4 60/75KM) oszczędne, ekonomiczne auta\n- Opel Astra H - polecam, miałem i byłem zadowolony. Kwestia doboru silnika\n- Toyota Yaris - tani w utrzymaniu, jednak trochę pudełko\n- Ford Focus 2 - również udane samochody, jednak znowu kwestia doboru silnika\na z wiekszych segmentów\nDawno mnie w tym temacie nie było, na początku sierpnia udało się kupić powiedzmy, że wymarzony samochód. Po 2 miesiącach, powiem tak, droga zabawka, ale niczego nie żałuję. Jak na razie, wydatki były takie jak rozrusznik czy jakaś pierdoła ze stacyjką oraz hamulce. Największym wydatkiem są też zwykłe codzienne koszty eksploatacji, praktycznie nie potrafię zejść poniżej 13-14l/100km w mieście, a zdarza się, że i poniżej 17-18. Mimo wszystko jak już wspomniałem, zakupu nie załuję i cieszę się kazdym dniem. No i nigdy juz nie kupie manuala. Mimo wszystko, już myslę co kupić za rok, ze względu na spadające ceny i po prostu nieopłacalność trzymania samochodu tej klasy dłużej.\nWysłany: 2017.10.20 08:06 Temat postu:\nNo i na czym stanęło bo chyba się nie chwalił...\nWysłany: 2017.10.20 13:03 Temat postu:\nAudi TT 2.0 TFSI 211KM S-Line\nNie mam akurat żadnego zdjęcia, ale identyczne jak to:\nWysłany: 2017.10.20 14:38 Temat postu:\nTeż w tym roku szukaliśmy dla drugiej połówki małego miejskiego mocnego autka i TT i Scirocco było brane pod uwagę. Jednak 4 furtki wzięły górę nad stylem. Żona jeździ AR Giulietta QV 235km. Zapierdala to kosmicznie a po zakrętach dzięki szperze jak gokart. Przy 1.75 pojemności i tej mocy poniżej 12 litrów jeszcze nigdy nie zeszliśmy.\nWysłany: 2017.10.20 15:33 Temat postu:\nŚrednio dziennie koło 15-20km jeśli sama praca. 1 lub 2 razy w tygodniu wyjazd który daje w obie strony 140km.\nObojętne mi to w sumie czy sedan czy hatchback. SUV-a bym chciał, ale mnie nie stać ani na kupno, ani utrzymanie\nOgólnie nie chcę jakichś fajerwerków. Wiadomo, że co ładne to przyciąga oko, ale też jakiś rozsądek trzeba zachować. Jakbym kupował samymi oczami to pewnie wybrałbym coś, do czego dokładałbym mnóstwo kasy na naprawy.\nJeśli chodzi o moc, to nie chcę żeby auto było totalnym mułem, ale też niesamowitego przyśpieszenia mi nie trzeba, bo raczej jeżdżę spokojnie\nBardzo często w proponowanych pojawia się ta Corolla. Czemu ludzie ją aż tak polecają?\nOpel Astra H bardzo ładny samochód. Już mi się przewinął parę razy na olx. Yaris mi się totalnie nie podoba. O Mondeo słyszałem wiele negatywnych opinii. Pozostałe dwa z większych całkiem całkiem.\nMuszę więcej poczytać na ich temat. W ogóle na każdy temat jeśli o samochody chodzi.\n[ Dodano: Dzisiaj o 1:27 ]\nA i jeszcze jedna sprawa (nie mogę już edytować)...\nJak szukacie aut do zakupu? Olx głównie? Handlarze wchodzą w grę czy raczej prywatnie? Na co uważać?\nNa razie najbardziej mi się spodobała Astra H ,Ford Focus 2 i Corolla E12. Poza tym jeszcze z większych Vectra i Octavia.\nWysłany: 2017.10.30 21:47 Temat postu:\nWymieniał ktoś może termostat w Ibizie 2006 r., 1,9 TDI 74 kw?\nWysłany: 2017.12.23 17:23 Temat postu:\nWysłany: 2017.12.27 13:35 Temat postu:


Książka „Nie dam się pasożytom” dr Wojciecha Ozimka w wersji hiszpańskiej to obowiązkowa lektura dla każdego u kogo standardowe metody leczenia alergii, astmy, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, otyłości, zmian skórnych i zaburzeń snu nie dają poprawy lub przynoszą mierne korzyści zdrowotne. Autor podpowiada nam jak dbać o swoje życie wewnętrzne i jak się...\n"Get Rid Of Parasites" W. Ozimek (wersja angielska)\nKsiążka „Nie dam się pasożytom” dr Wojciecha Ozimka to obowiązkowa lektura dla każdego u kogo standardowe metody leczenia alergii, astmy, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, otyłości, zmian skórnych i zaburzeń snu nie dają poprawy lub przynoszą mierne korzyści zdrowotne. Autor podpowiada nam jak dbać o swoje życie wewnętrzne i jak się wyleczyć a nie tylko...\nZestaw książek "Nie dam się pasożytom" oraz "Nie dam się kleszczom"\n„Nie dam się pasożytom. Jak odzyskać zdrowie” to książka dla każdego u kogo szablonowe metody leczenia alergii, astmy, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, otyłości, zmian skórnych nie pomagają . Książka dostępna w 3 wersjach językowych: polskiej, angielskiej oraz hiszpańskiej. ,,Nie dam się kleszczom”- to lektura o kleszczach i chorobach odkleszczowych, takich...\nBadanie w kierunku pasożytów, jelita, książka-15%\nZestaw zawiera: 1x Książka "Nie dam się pasożytom" - W. Ozimek 1x Badanie w kierunku pasożytów


Od umowy możesz odstąpić, składając nam oświadczenie o odstąpieniu od umowy np. poprzez wiadomość e-mail przesłaną na adres: sklep@maszynybudowlane.pl\nZwracaną rzecz zwróć do nas niezwłocznie na adres: ul. Obornicka 1, 62-002 Złotkowo , jednak nie później niż w terminie 14 dni od dnia, w którym odstąpiłeś od umowy.\nJeśli jesteś Konsumentem, w przypadku gdy zakupiony u nas towar okaże się wadliwy, masz prawo reklamować go w oparciu o rękojmię. Reklamację najlepiej złożyć na adres e-mail: sklep@maszynybudowlane.pl lub drogą pocztową na adres ul. Obornicka 1, 62-002 Złotkowo\nReklamowany towar należy wysłać na adres: ul. Obornicka 1, 62-002 Złotkowo


Bastion Polskich Fanów Star Wars > Muzyka w RPG Star Wars\nMuzyka w RPG Star Wars\nBardzo pomocna przy rozgrywaniu sesji i to nie tylko w systemie Star Warsowym jest muzyka, która buduje nastrój i atmosferę. Wydawałoby się, że mamy ułatwioną sprawę dzięki rewelacyjnym utworom Johna Williamsa jednak mieć nie znaczy jeszczy ją dobrze wykorzystać.\nBrałem kiedyś udziałw sesji, na której Mistrz Gry w trakcie pojedynku pomiędzy Rycerzem Jedi a łowcami nagórd puścił utwór z Powrotu Jedi Victory Ceremony bo akurat ten mu się najbardziej podobał. Nie tędy droga, gracze zamiast z napięciem oczekiwac kolejnego rzutu kością świetnie bawili się przy skocznych rytmach ale atmosfera daleka była od dramatyzmu.\nInnym razem kiedy cała grupa weszła do cytadeli Imperatora, i jedna z osób dała się złapać w pułapkę, która była zapadnią a wszyscy rzucili się na pomoc Mistrz Gry przerwał całą wartką akcję aby odnaleźć odpowiednio dramatyczny utwór. Nastrój chwili szybko się ulotnił i pozostało już tylko wykonać parę rzutów.\nJak ułatwić sobie życie ?\nA więc albo musimy porządnie przygotować się do rozegrania sesji z dźwiękiem albo lepiej wogóle go nie wykorzystywać. Ja używam od dawna wypróbowanej metody i dziele utwory na kilka kategorii:\nTŁO: można je odgrywać praktycznie zawsze kiedy nie pasuje, żadna inna kategoria\nWALKA: do odgrywnia tylko i wyłącznie podczas starć\nDRAMATURGIA: te melodie uruchamia się w elemnetach dotyczących bardzo bezpośrednio graczy, jak śmierć jednego z bohaterów czy znaczącego NPC-a, lub wielkich wydarzeń mających wpływ na losy galaktyki\nGROZA: służy przy pościgach lub w bardzo mrocznych miejscach\nRADOŚĆ: w trakcie kiedy gracze mają oddech lub spotykają postacie pokroju Jar-Jara\nZWYCIĘSTWO: muszą to być kawałki, w których dźwięki narastają stopniowo aż do wielkiego finału, używam ich w momentach kiedy gracze wspinają się na wyżyny swoich umiejętności\nNajlepiej jeśli tak skatalogowany podkład muzyczny mielibyśmy gdzieś pod ręką np.: w postaci płyt z wyraźnie podkreśłonymi ścieżkami (i ich kategoriami). Pamiętajcie, że długie wyszukiwanie utworów może tylko zdeprymować graczy i zniszczyć klimat.\nBez muzyki ?\nWielu Mistrzów Gry nie stosuje muzyki na swoich sesjach nie tylko dlatego, że nie mają do nich dostępu ale i z przekonania. Faktycznie, nie zawsze da się w grupie zastosować podkład, ale o tym musi już zadecydować sam Mistrz Gry. Zdarza się, że muzyka tylko rozprasza graczy i Mistrza Gry. Dlatego warto po pewnym okresie stosowania dźwięków zapytać graczy wprost czy muzyka im pomaga czy może przeszkadza. Jeśli zdania będą podzielone najlepiej skierować się ku kilku upatrzonym wcześniej spokojnym utworom, które będą służyły jako cichutki podkład.\nPo za Williamsem\nOczywiście muzyka Johna Williamsa jest wspaniała o czym świadczy fakt jej popularności ale na ogół gracze doskonale ją już znają więc warto zaskoczyć ich czymś nowym. Jednak przy doborze tego repertuaru należy być także bardzo ostrożnym, gdyż nie każda muzyka pasuje do klimatów science-fiction.\nCzęsto w wielu RPG-ach stosuje się także specjalne kasety z nagraniami zwyczajnych dźwięków przyrody itp. Tutaj tego nie radzę, gdyż trudno znaleźć nagrania z dźwiękami starujących myśliwców lub gwaru ulicznego Coruscant (nie radzę stosować zastępczo gwaru ulicznego z jakiegoś targu). Chyba, że ktoś miał na tyle szczęścia i wszedłw posiadanie takich nagrań.\nMuzyka ubarwia sesję i tak należy ją traktować, nie można jednak na siłę zmuszać graczy do swojej koncepcji zwłaszcza jeśli robi się to nieudolnie lub ta im przeszkadza.\nJa stosuję muzykę tylko na sesjach, w których przewiduję naprawdę wielkie wydarzenia, często dlatego, że nie mam poprostu czasu na przygotowanie odpowiednich utworów. A po za tym milczenie jest złotem :))\nTagi: RPG D20 (33) RPG D6 (13)


Posty: 2262 • Strona 147 z 151 • 1 ... 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151\nprzez Leeloo » Pn 05 cze, 2017 14:35\nprzez Partytura » Śr 07 cze, 2017 14:03\nWitam Jestem raczkującą mamą czterolatka, ostateczna diagnoza jeszcze przed nami. W połowie maja byliśmy w szpitalu w Zielonej Górze i dostaliśmy diagnozę cieliakii, kazano zmienić dietę, już w szpitalu wprowadzono nową, nie wiem czy to właściwe po tym co poczytałam.. Dali nam dokument sugerujący celiakię jednakowoż nie mogli nam zrobić wszelkich koniecznych badań i dlatego mamy skierowanie do poradni gastroenterologicznej dla dzieci. Mieszkamy w woj. Lubuskim, wybór placówki pozostawiono mi do wyboru. Znajoma z dawnych lat ma również chorego na celiakię synka, ale pomimo mieszkania w Poznaniu jeździ do Bydgoszczy, odradza Poznań.. Ja niestety jestem już samotną mamą i na tak dalekie wyjazdy nie mogę sobie pozwolić, nawet nie z oszczędności, bo na zdrowiu oszczędzać się nie powinno. Jest to kwestia tego, że ze względu na stan zdrowia jestem niezmotoryzowana i muszę fatygować osoby trzecie. W związku z tym mam pytanie- czy orientujecie się gdzie możliwie blisko mojego miejsca zamieszkania jest jakaś dobra poradnia? Będę wdzięczna za wszelkie sugestie w jakim kierunku mogłabym się udać.. Pozdrawiam i życzę Wam jak i Waszym najbliższym dużo zdrowia!\nprzez marta_g » N 11 cze, 2017 06:39\nI ja witam Was wszystkich. U mnie wyrok zapadł niecałe 3 tygodnie, więc dopiero powolutku oswajam się z myślą o chorobie. Jestem na diecie bezmlecznej i bezglutenowej.\nprzez Leeloo » Pn 12 cze, 2017 15:50\nprzez tomekgr » Wt 13 cze, 2017 20:22\nCześć! Jestem Tomek , od roku jestem na diecie bez glutenowej Pozdrawiam\nDołączył(a): Wt 13 cze, 2017 20:20\nprzez piotrfire » Cz 15 cze, 2017 10:56\nMam na imię Piotr 2 tygodnie temu zdiagnozowano u mnie celiakię , była dla mnie bezobjawowa, mam 50 lat i na "półmetku" zmieniam swoje życie na zdrowsze\nDołączył(a): Cz 15 cze, 2017 10:47\nprzez monis000 » Wt 20 cze, 2017 11:20\nWitam serdecznie nazywam się Monika moj maz ma celiakie zdiagnozowana w wieku niemowlecym niestety rodzice nie trzymali calkowicie diety bg - brak wiedzy, mamy 8 miesieczne dziecko nie podajemy glutenu... pozdrawiam wszystkich\nDołączył(a): Wt 20 cze, 2017 11:00\nprzez t-malgorzata » Śr 21 cze, 2017 14:10\nChciałabym dołączyć do Waszej społeczności, w związku z tym parę słów o mnie.\nMam na imię Małgorzata. Jestem mamą 7-letniej Marty.\nO chorobie córki dowiedzieliśmy się zaledwie dwa miesiące temu.\nDo lekarza zgłosiliśmy się z częstymi bólami brzucha i brzydkimi stolcami. Badania z krwi wyszły złe i zostaliśmy w trybie pilnym do szpitala na badania (gastroskopię), które niestety potwierdziły wcześniejsze badania z krwi. Wynik hist-pat. dał 100% pewność. Tak więc od 21 kwietnia, zaczęliśmy nowe życie.\nNa razie powoli wychodzimy z szoku i uczę się na nowo gotować.\nMam nadzieję, że korzystając z Waszych cennych uwag, z każdym dniem i każdą próbą będzie coraz lepiej.\n(Od diagnozy po kryjomu Was podczytywałam )\nprzez marta_g » Pn 26 cze, 2017 12:07\nCześć Gosia. Ja z kolei za niecały miesiąc idę do gastroenterologa ze swoimi dziećmi - 6 lat i 2 lata. Mam obawy, że u starszej może coś wyjść, chociaż na razie wyniki krwi są niejednoznaczne i pediatra nie czuła się kompetentna, aby je ocenić, więc też się trochę stresuję.\nprzez katinka » Śr 05 lip, 2017 18:37\nKaśka z warmińsko-mazurskiego. Od poniedziałku celiak na początku nowego życia i nowej diety. Witam\nDołączył(a): Śr 05 lip, 2017 18:35\nprzez Anna-s34 » Pt 07 lip, 2017 00:54\nWitajcie kochani, jestem Ania z Włoch, mam 34 lata. Wczoraj dowiedziałam się że mam celiakie i od wczoraj na diecie. Choroba wyszła przez przypadek. Dostałam przewlekłej biegunki po antybiotyku ktora trzymała 6 tygodni. Teraz po biegunce zostały mi wzdęcia i gazy. W badaniu krwi wyszły wysokie przeciwciala i czeka mnie jeszcze wizyta u gastrologa i biopsja jelita. W międzyczasie mam przestrzegać diety. Mam nadzieję że po eliminacji glutenu moje dolegliwości miną. Pozdrawiam wszystkich serdecznie\nDołączył(a): Pt 07 lip, 2017 00:46\nprzez 1985sloneczko » Pt 07 lip, 2017 12:48\nWitam, Jestem Agnieszka 31l z Gdańska, ale to nie ja ale mój niespełna 4letni Synek jest na diecie bezglutenowej od 3.07.2017 - czyli dopiero 5 dzień i niby tylko On jest na db ale cała Rodzina w tym uczestniczy od nas (rodziców) po Pradziadków\nDołączył(a): Pt 07 lip, 2017 12:44\nprzez Gos!a » Pt 07 lip, 2017 15:01\nJestem nowicjuszem, niedawno zdiagnozowana celiakia\nDołączył(a): Pt 09 cze, 2017 08:16\nprzez lesniczowka » Pt 07 lip, 2017 23:05\nRazem z siostrą mieszkamy k. Lublina. Celiakia zdiagnozowana u siostry w wieku dziecięcym. Po kilkuletniej przerwie wracamy do diety.\nDołączył(a): Pt 07 lip, 2017 22:50\nprzez Estia72 » N 09 lip, 2017 12:19\nWitam mam na imie Jola , od dziecka mam problemy z glutenem ale wtedy wogole ten temat nie byl znany, mam juz pare prob diety eliminacyjnej niestety nieudanych mimo powaznych konsekwencji zdrowotnych zwiazanych z nie trzymaniem diety. Ciesze sie ,ze was znalazlam, moze majac wsparcie innych uda mi sie wytrwac. Pozdrawiam serdecznie\nDołączył(a): N 09 lip, 2017 11:59


Interesting duo. - lamodalena\nStylizacja: dzisiaj zaprezentowałam się Wam właśnie w takim duecie. Zestawiłam gładką, zieloną sukienkę z żółtymi spodniami. Te dwa kolory doskonale razem się komponują. Są bardzo energetyczne i takie radosne ;) Spodnie mają szerszą nogawkę i są długości 7/8. Dla nadania ładnych proporcji założyłam buty na obcasie, które wysmukliły i wydłużyły sylwetkę a jednocześnie ładnie wyeksponowały kostkę. Aby wzmocnić całą stylizację dołożyłam jeszcze jeden, kolorystyczny akcent - plecak o barwie soczystej pomarańczy. Te trzy kolory świetnie ze sobą współgrają i dają doskonały efekt. Dodatki są subtelne - przewiązana na nadgarstku apaszka w roli bransoletki i nowoczesny wisior ze sznurka z ceramiczną zawieszką.\nZaprezentowałam się również w samej sukience. To wymarzona sukienka na lato, przewiewna, ma nietuzinkowy fason, swobodna ale w żadnym razie nie workowata. Dzięki ciekawym cięciom, ładnie buduje proporcje. Zamiast dekoltu ma stójkę, która dodaje jej elegancji i klasy. Ta sukienka, która pochodzi z letniej kolekcji Hexeline , jest idealna zarówno do pracy w upalne dni, jak i na letnie wojaże :)