kwiecień magazyn dla pacjentów jak pomaga fundacja Gwiazda nadziei? HCV siedem kroków od diagnozy do leczenia Ćwicz na zdrowie! rekreacja w plenerze - PDF\nkwiecień magazyn dla pacjentów jak pomaga fundacja Gwiazda nadziei? HCV siedem kroków od diagnozy do leczenia Ćwicz na zdrowie! rekreacja w plenerze\nDownload "kwiecień magazyn dla pacjentów jak pomaga fundacja Gwiazda nadziei? HCV siedem kroków od diagnozy do leczenia Ćwicz na zdrowie! rekreacja w plenerze"\nMarian Konrad Sokołowski\n1 1(25)/14 kwiecień magazyn dla pacjentów jak pomaga fundacja Gwiazda nadziei? HCV siedem kroków od diagnozy do leczenia Ćwicz na zdrowie! rekreacja w plenerze\n2 spis treści NA ZDROWIE W tym numerze piszemy o: zgubnych dla zdrowia skutkach nadużywania soli, o tym, że picie kawy jest korzystne dla wątroby, a także o systematycznie spadającej w Polsce liczbie palaczy. Wyjaśniamy również, dlaczego nie da się żyć bez... snu warto wiedzieć pokonać strach Jak radzić sobie z emocjalnymi aspektami zakażenia HCV od tego wydania Abecadła Zdrowia porad będzie udzielać psycholog kliniczny Bogna Szymańska, na co dzień pracująca w Poradni Profilaktyczno-Leczniczej przy Wojewódzkim Szpitalu Zakaźnym w Warszawie ABC PACJENTA HCV siedem kroków od diagnozy do leczenia Dr n. med. Grażyna Cholewińska-Szymańska pisze m.in. o tym, że najważniejszy jest ten pierwszy krok, czyli decyzja o teście anty-hcv. To niełatwe postanowienie, ale może mieć wpływ na resztę życia. Specjalista radzi też, jak wytrwać w terapii, podkreślając, że diagnoza HCV zmienia dotychczasowe życie, ale go nie niszczy GWIAZDA Z WZW ABC Życia z radością Życie i doba są za krótkie, by poddawać się smutkom. Czas, który mamy, trzeba wykorzystać tak dobrze, jak to tylko możliwe. Bez względu na przeszkody nawet takie jak HCV mówi Sebastian Gawlik, muzyk, operator kamery i edukator, który sam zmaga się z WZW C ABC pacjenta przede wszystkim człowiek O pomaganiu i nadziei opowiadają Barbara Pepke, prezes Fundacji Gwiazdy Nadziei, oraz Marek Józef, wiceprezes. Gwiazda Nadziei pomaga przejść chorym na WZW i inne choroby wątroby przez trudny czas twój ruch Ćwicz na Zdrowie! Spacery dla zdrowia, rowerowe przejażdżki, a może marszobieg połączony z podskokami i przysiadami... Odkrywamy plusy treningu na dworze i zachęcamy do umiarkowanej aktywności na świeżym powietrzu! Cichy zabójca WZWC to ogólnopolska kampania edukacyjna, której celem jest zwiększenie świadomości społecznej na temat wirusowego zapalenia wątroby typu C i mobilizacja do wykonania testów diagnostycznych w tym kierunku. Organizator: Partnerzy:\n3 4 spis treści od redakcji 5 Drodzy Czytelnicy! turystyka cztery strony polski Wiele najpiękniejszych miejsc w Polsce w sezonie odwiedzają tłumy, ale wiosną można mieć je tylko dla siebie, a do tego odpoczywać wśród obudzonej właśnie przyrody. Autorka artykułu zabiera nas na Pomorze, Mazury, Pojezierze Wielkopolskie oraz w Bieszczady mądrość Natury co za Ziółka! Wyhodujesz je w ogródku, na balkonie albo kuchennym parapecie. Świeże zioła nie tylko wzbogacają smak potraw, ale też korzystnie wpływają na zdrowie KULTURA Nasze propozycje na nadchodzące miesiące. Jakie książki warto przeczytać, co nowego w muzyce i kinie oraz na jaki koncert warto się wybrać wykaz placówek Dokąd udać się po poradę Wydawca: Roche Polska Sp. z o.o. ul. Domaniewska 39B Warszawa Redakcja: Redaktor naczelna: Barbara Wyszyńska Redaktor prowadzący: Michał Zawadzki Zespół redakcyjny: Adam Piosik Agnieszka Senderska Katarzyna Szczerbowska Marcin Wieczorkowski Opracowanie graficzne: Marta Michałowska Produkcja: Direct Publishing Group SA ul. Genewska 37, Warszawa Jest mi niezmiernie miło przywitać Was na łamach nowego wydania Abecadła Zdrowia magazynu dla pacjentów. Jak zawsze, i w tym numerze, nie zabraknie ciekawych i wartościowych artykułów. Szczególnie zachęcam do lektury tekstu dr Grażyny Cholewińskiej, mazowieckiego konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie chorób zakaźnych. W artykule przedstawia ona drogę, jaką przechodzą pacjenci od diagnozy HCV do rozpoczęcia leczenia. Warto zapoznać się z tym tekstem, by rozwiać wątpliwości związane z tym zagadnieniem i zrozumieć, jakie czynniki warunkują m.in. skuteczną terapię. Polecam również wywiad z gwiazdą Sebastianem Gawlikiem. To młody i pełen pasji człowiek. Muzyk, artysta, pasjonat fotografii i autor popularnego bloga poświęconego tematyce WZW. Choć sam jest zakażony HCV, umie odnaleźć radość życia. Na łamach Abecadła Zdrowia magazynu dla pacjentów zdradza nam, skąd bierze tyle optymizmu. Mówiąc o zachowaniu dobrego nastroju w chorobie, polecam wywiad z Bogną Szymańską, psychologiem klinicznym z Poradni Profilaktyczno-Leczniczej w Wojewódzkim Szpitalu Zakaźnym w Warszawie. Jego lektura pomoże zrozumieć, że z HCV można żyć całkiem normalnie i czerpać jak dotychczas radość z każdego dnia. Oczywiście nie zabraknie również ciekawych tekstów o wiosennej rozgrzewce (bo przecież sport to zdrowie!), idealnych na weekendowy wypad fascynujących miejscach w Polsce oraz uprawie własnych, bardzo zdrowych i smacznych ziół. Mam nadzieję, że lektura bieżącego wydania Abecadła Zdrowia magazynu dla pacjentów będzie dla Was przyjemnością. druk: Chroma Zdjęcie na okładce: Shutterstock PL/VIRO/1403/0004 Serdecznie pozdrawiam! Barbara Wyszyńska redaktor naczelna\n4 NA ZDROWIE NA na ZDROWIE zdrowie 6 7 Nie taka kawa straszna Jak spać, żeby się wyspać? Sól cichy zabójca Statystyczny Polak spożywa dziennie prawie 11 gramów soli. To ponad dwa razy więcej, niż przewidują zalecenia WHO. Nadmierne spożycie soli szkodzi zdrowiu alarmowali eksperci na konferencji zorganizowanej przez Instytut Żywności i Żywienia w Warszawie. Warto nadmienić, że spotkanie odbyło się podczas Światowego Tygodnia Walki z Nadmiernym Spożyciem Soli (odbył się w dniach marca br.). Sól należy do najważniejszych czynników wywołujących nadciśnienie tętnicze, udary mózgu, zawały serca, raka żołądka czy osteoporozę. Trzeba bić na alarm, ostrzegając konsumentów, że sól to wcale nie sprzymierzeniec, lecz cichy i podstępny zabójca powiedział prof. Mirosław Jarosz, dyrektor Instytutu Żywności i Żywienia (IŻŻ). Chlorek sodu obecny jest niemal w każdym daniu i w większości przetworzonych produktów spożywczych. Polacy chętnie też sięgają po sól podczas gotowania. Problem wysokiej zawartości sodu dotyczy nie tylko produktów o wysokim stopniu przetworzenia, ale również kiszonek, serów czy pieczywa. Często więcej soli dodaje się po to, by produkt był smaczniejszy. A przecież sól mogłaby zostać zastąpiona przez przyprawy. Według ekspertów, zmniejszając spożycie soli o 6 gramów na dobę, można by zmniejszyć liczbę udarów o 24 proc, a zawałów o 18 proc. W przypadku nadciśnienia przy takiej redukcji można zmniejszyć dawkę leków lub całkowicie je odstawić. Wniosek: mniejsze spożycie soli pozwoliłoby skrócić kolejki do lekarzy. Na co dzień częściej starajmy się wybierać produkty świeże niż przetworzone. Warto też usunąć solniczkę ze stołu, a podczas zakupów uważnie czytać etykietki i wybierać produkty z mniejszą ilością soli. Taka uważna selekcja wyjdzie nam tylko na zdrowie. Nowe unijne przepisy, które wejdą w życie od 13 grudnia 2016 r., będą wymagały od producentów podawania zawartości soli w produktach. Źródło: Serwis Nauka w Polsce Regularne picie kawy ma związek z niższym o 40 proc. ryzykiem zachorowania na raka wątroby wynika z najnowszej analizy kilkunastu badań, opublikowanej na łamach Clinical Gastroenterology and Hepatology. Wyniki naszej analizy potwierdzają wcześniejsze doniesienia, że kawa jest korzystna dla zdrowia, a zwłaszcza dla wątroby komentuje współautor pracy, włoski epidemiolog Carlo La Vecchia z Universita degli Studi di Milano. Według badacza ochronne działanie kawy może wynikać m.in. z tego, że obniża ona ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2. oraz ryzyko marskości wątroby, a oba te czynniki predysponują do raka wątrobowokomórkowego. Naukowcy przeprowadzili tzw. metaanalizę wyników 16 badań, w których udział wzięło łącznie 3,153 chorych na raka wątrobowokomórkowego. Okazało się, że u osób regularnie pijących kawę (nawet w małych ilościach) występuje o 40 proc. niższe ryzyko zachorowania na ten nowotwór w porównaniu z ludźmi, którzy nie piją jej wcale. U osób, które spożywały dużo kawy (zależnie od badania więcej niż jedna lub trzy filiżanki dziennie) występowało o 56 proc. niższe ryzyko raka wątrobowokomórkowego, a w przypadku osób pijących jej mało ryzyko było niższe o 28 proc. Związek ten utrzymywał się niezależnie od płci badanych osób, spożycia alkoholu (zwiększa on ryzyko marskości wątroby i raka tego narządu) oraz występowania w przeszłości zapalenia wątroby czy innego jej schorzenia. Autorzy analizy podkreślają, że wyniki te nie dowodzą jeszcze, iż kawa zmniejsza ryzyko zachorowania na raka wątrobowokomórkowego. Niewykluczone bowiem, że osoby cierpiące na różne schorzenia wątroby i układu pokarmowego redukują spożycie kawy. Na razie nie jest jasne, czy picie kawy może pełnić jakąś rolę w prewencji raka wątroby zaznacza La Vecchia. Ale nawet jeśli przyszłe badania to potwierdzą, to i tak będzie ona ograniczona w porównaniu z aktualnie znanymi metodami powiedział badacz. Źródło: Serwis Nauka w Polsce Foto Shutterstock Spada liczba palaczy! W Polsce systematycznie spada liczba palaczy, zarówno wśród kobiet, jak i mężczyzn. W 2013 r. po raz pierwszy odsetek palących Polek zmniejszył się poniżej 20 proc. O ile na początku lat 80. XX w. paliła papierosy co trzecia Polka, to teraz jedynie co piąta, czyli tyle, ile w wielu innych krajach zachodnich powiedział prof. Witold Zatoński, Kierownik Zakładu Epidemiologii i Prewencji Nowotworów Centrum Onkologii w Warszawie. Niestety, niepokojący jest jednak wzrost zachorowań na raka płuca jednego z najbardziej śmiertelnych nowotworów wśród kobiet. Liczba zgonów z tego powodu w porównaniu do lat 60. XX w. wzrosła wśród pań aż czterokrotnie. W tym okresie Polki zaczęły częściej palić papierosy, a w latach 80., gdy pojawiło się większe przyzwolenie na palenie wśród kobiet, zaczęły masowo sięgać po papierosy. Obecnie najwięcej palących kobiet ma od 45 do 64 lat. W tym wieku od nikotyny uzależniona jest prawie co trzecia Polka i to one po ponad latach nałogu najczęściej chorują na ten typ nowotworu. Pocieszające jest to, że ogólny spadek odsetka palących kobiet sprawi, że po pewnym czasie coraz rzadziej będą one chorować na raka płuc. Taką prawidłowość wcześniej zaobserwowano u mężczyzn. Gdy tylko zmniejszyła się wśród nich liczba palaczy, jednocześnie spadła zachorowalność i umieralność na raka płuca dodaje prof. Zatoński. Każdego roku w naszym kraju 30 proc. mężczyzn i 40 proc. kobiet deklaruje chęć pozbycia się nałogu palenia tytoniu podkreśla prof. Zatoński, który zapoczątkował w Polsce kampanie antynikotynowe. Ogromnym zainteresowaniem cieszą się wszelkie środki wspomagające zerwanie z nikotynizmem. Źródło: Serwis Nauka w Polsce Wiele nowego na temat snu można było dowiedzieć się w czasie tegorocznej Nocy Biologów na Uniwersytecie Adama Mickiewicza w Poznaniu. Bez snu nie da się żyć. Szybciej umrzemy niewyspani niż głodni powiedziała prelegentka Katarzyna Ścibek, podkreślając, że sen jest niezbędnym elementem życia każdego człowieka. W czasie snu spada temperatura ciała, praca poszczególnych narządów ulega spowolnieniu i zmniejsza się wydatek energetyczny organizmu. Sen pozwala na ogólny odpoczynek i regenerację. Zapewnia szybsze gojenie się ran oraz umożliwia konsolidację wspomnień. Co zrobić, aby maksymalnie wykorzystać dobroczynne właściwości snu? Najefektywniejszy jest sen w nocy. W godzinach wieczornych (około 21.00) w naszym organizmie rozpoczyna się wydzielanie melatoniny hormonu odpowiedzialnego za uczucie senności a proces ten trwa aż do rana (do około 7.30). To właśnie w tym czasie powinniśmy położyć się do łóżka na kilka godzin najlepiej na nie mniej niż 7,5, a nie więcej niż 9. Dla zapewnienia jakości naszego snu ważne jest odpowiednie przygotowanie miejsca wypoczynku. Należy zadbać o ciszę i przewietrzyć sypialnię. Nie zaszkodzi postarać się o trochę zieleni, która nie dość, że dostarczy nam więcej tlenu, to jeszcze zapewni nam spokój, gdyż w trakcie snu drgamy z taką samą częstotliwością co rośliny (12 MHz). Zanim położymy się do łóżka, powinniśmy zaplanować sobie kolejny dzień, aby nic nas nie rozpraszało podczas odpoczynku. Katarzyna Ścibek odradza metodę liczenia baranów czy wykonywania innych zbyt angażujących poznawczo czynności myślowych, które utrudniają zapadanie w sen. Prawidłowy czas zasypiania wynosi minut. Źródło: Serwis Nauka w Polsce\n5 8 ABC pacjenta ABC pacjenta 8 9 HCV siedem kroków od diagnozy do leczenia Wśród zakażonych HCV w Polsce tylko niewielki procent wie o swojej chorobie. Przyczyną tak niskiej wykrywalności wirusowego zapalenia wątroby typu C (WZW C) jest bardzo długi okres bezobjawowo przebiegającego zakażenia. dr n. med. Grażyna Cholewińska-Szymańska Foto Shutterstock Od momentu wniknięcia wirusa do ustroju do pojawienia się istotnych objawów może minąć nawet lat. Tymczasem niewykryte i nieleczone zapalenie prowadzi do upośledzenia funkcji wątroby i w ślad za tym do konsekwencji niezwykle groźnych dla całego organizmu. Krok pierwszy decyzja Pierwszy krok w każdym przedsięwzięciu bywa najtrudniejszy. W tym wypadku dotyczy on osobistej decyzji o wykonaniu testu, który identyfikuje istniejące od dawna zakażenie. Decyzję tę pacjent często opóźnia, bo zwyczajnie boi się diagnozy oraz konsekwencji choroby. Wynika to najczęściej z braku rzetelnej informacji na temat infekcji HCV, metod diagnostycznych i szans na wyleczenie. Każdy lęk można skutecznie pokonać, jeśli człowiek posiądzie wiedzę i przemyśli problem. Pomimo licznych ostatnio informacji w mediach, w materiałach prasowych, w profesjonalnych ulotkach i materiałach przeznaczonych dla pacjenta ludzie nie chcą przyswajać wiedzy o chorobie. Różnorodne kampanie prozdrowotne pokazały, że nadal duża część polskiego społeczeństwa niewiele wie o drogach zakażenia, o wirusie HCV i o terapii przeciwwirusowej. Człowiek nie podejmuje decyzji o badaniu, bo uważa, że ta choroba mnie nie dotyczy. Warto zachęcać ludzi, aby poszukali informacji na temat HCV na stronach internetowych (np. by czytali ulotki rozłożone w przychodni oraz by zadawali pytania lekarzowi rodzinnemu, nawet wtedy, gdy wizyta dotyczy innego problemu zdrowotnego. Wielką wiedzę o HCV mają stowarzyszenia pacjentów, tj. osób, które w oparciu o własne doświadczenia chorobowe pomagają innym w podjęciu decyzji o wstępnym badaniu, motywują do leczenia i wspierają w momentach kryzysowych (www.gwiazdanadziei.pl). Krok drugi testowanie Aby wykonać test, który zidentyfikuje zakażenie HCV, wystarczy jedno pobranie krwi. W próbce krwi oznacza się przeciwciała anty-hcv. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej niestety nie mają tego badania w swoim koszyku świadczeń refundowanych przez NFZ. Lekarz rodzinny może wypisać skierowanie do laboratorium na odpłatne wykonanie testu albo może dać skierowanie do poradni specjalistycznej. Niektórzy pracodawcy zapewniają swoim pracownikom pakiety zdrowotne, w ramach których zainteresowany może poprosić o test nieodpłatnie. Warto zainteresować się ofertą bezpłatnych badań w ramach różnych prozdrowotnych kampanii społecznych, np. Żółty tydzień lub HCV cichy zabójca [ ] albo innych, mniejszych akcji prowadzonych na terenie gminy, miasta, przez lokalne instytucje, np. stacje Sanepidu. Cechą tych działań społecznych jest szeroka informacja o zakażeniu oraz możliwość wykonania nieodpłatnie, na miejscu, testu anty-hcv.\n6 10 ABC pacjenta ABC pacjenta Krok trzeci dodatni wynik Po uzyskaniu dodatniego wyniku anty-hcv lekarz rodzinny powinien wypisać skierowanie do poradni chorób zakaźnych lub poradni hepatologicznej, gdzie zostaną podjęte dalsze kroki diagnostyczne. Na pierwszej wizycie w poradni specjalistycznej lekarz zapyta o prawdopodobne okoliczności i czas zakażenia. W ramach wywiadu chorobowego pytania dotyczą tego, czy pacjent w przeszłości miał: przetaczaną krew, zwłaszcza przed 1992 rokiem (wówczas dawcy nie byli badani w kierunku HCV), wykonywane zabiegi medyczne, stomatologiczne oraz inwazyjne zabiegi diagnostyczne, wykonany tatuaż, makijaż permanentny, wstrzykiwane wypełniacze, nacięcia, piercing, samookaleczenia, styczność z narkotykami przyjmowanymi drogą dożylną lub donosowo, przygodne kontakty seksualne, styczność z ostrymi narzędziami higieny osobistej używanymi przez inne osoby, partnera lub domownika, który był HCV (+). Taki dokładny wywiad jest jednym z elementów kompletnej dokumentacji medycznej pacjenta i niekiedy bywa pomocny w interpretacji okoliczności zakażenia np. przez sąd, ZUS, inspekcję sanitarną lub ministra zdrowia, oraz w celu podjęcia działań prewencyjnych. Kolejnym etapem jest pobranie krwi i wykonanie innych niezbędnych badań w poradni specjalistycznej. Podstawowe próby laboratoryjne obejmują badania: bilirubina, ALT, AST, GGTP, AP, cholesterol, AFP. Pacjent otrzymuje też skierowanie na USG jamy brzusznej. Aby potwierdzić, że przyczyną choroby wątroby jest wirus HCV, trzeba jeszcze wykonać badanie krwi, w którym potwierdzimy obecność materiału genetycznego, czyli wirusowe RNA. Wykorzystuje się do tego metodę polimerazowej reakcji łańcuchowej PCR. Wartość jakościową i ilościową tego markera określamy potocznie mianem wiremii. Najważniejszy jest pierwszy krok decyzja o teście anty-hcv. Jest to niełatwe postanowienie, ale może mieć wpływ na resztę życia. Krok czwarty badania szczegółowe Jeśli jest już potwierdzone przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, lekarz w ośrodku specjalistycznym rozpoczyna proces kwalifikowania chorego do terapii przeciwwirusowej. Przed rozpoczęciem terapii konieczna będzie dokładniejsza identyfikacja samego wirusa oraz sprawdzenie stopnia zaawansowania zapalenia i włóknienia w wątrobie. Kolejna próbka krwi posłuży do określenia genotypu wirusa HCV. Na świecie istnieje sześć podstawowych genotypów. W Polsce dominujący jest genotyp 1, chociaż część osób ma genotyp 2, 3, 4, rzadko inne . Określenie genotypu jest potrzebne do ustalenia długości terapii i przewidywania odpowiedzi wirusowej. Wśród badań uzupełniających przed rozpoczęciem leczenia znalazły się ponadto: autoprzeciwciała, hormony tarczycy, poziom żelaza, parametry wydolności nerek oraz polimorfizm interleukiny IL 28B, który występuje w okolicy genu odpowiedzialnego za kodowanie tej interleukiny. Chorzy o profilu C/C (30% populacji zakażonych w Polsce) mają większe szanse na trwałą eliminację wirusa niż osoby o profilu C/T (52% zakażonych) i T/T (18%). Oznaczanie ludzkiego genotypu dla interleukiny 28B ma znaczenie przy kwalifikowaniu i prognozowaniu skuteczności leczenia . Po analizie wyników wszystkich badań laboratoryjnych chory jest kwalifikowany do biopsji wątroby. Odbywa się ona w szpitalu i polega na pobraniu specjalną igłą, w znieczuleniu miejscowym, małego fragmentu tkanki wątrobowej. Zabieg zwykle trwa kilkanaście minut. Po zabiegu należy pozostać w łóżku przez kilka godzin w specjalnym ułożeniu ciała, na prawym boku. Wynik bioptatu wątroby w wielu przypadkach pozwala na podejmowanie decyzji terapeutycznych. W niektórych przypadkach klinicznych (np. małopłytkowość, skaza krwotoczna, naczyniaki w wątrobie) biopsję można zastąpić innymi metodami nieinwazyjnymi, jak fibroscan lub fibrotest. Niektórym pacjentom lekarz zleci wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego przed rozpoczęciem terapii przeciwwirusowej. Foto Shutterstock gramu. Obowiązującym obecnie w Polsce standardem w leczeniu jest albo terapia dwulekowa (pegylowany interferon i rybawiryna), albo terapia trójlekowa (lek przeciwwirusowy, pegylowany interferon i rybawiryna). Terapia trójlekowa, zgodnie z obowiązującym obecnie w Polsce programem, została ograniczona do wybranych grup pacjentów. Czas stosowania terapii dwulekowej to standardowo 48 tygodni w przypadku zakażenia genotypami 1, 4, 5 oraz 6. U zakażonych genotypami 2 i 3 terapia dwulekowa trwa 24 tygodnie . Aktualnie coraz częściej stosuje się procedurę dostosowywania długości terapii do konkretnego przypadku (tzw. indywidualizacja terapii), co może powodować jej wydłużenie lub skrócenie. W terapii trójlekowej aktywny lek przeciwwirusowy stosuje się krócej, a pozostałe dwa leki przez standardowy okres. Krok szósty jak wytrwać w terapii Sukces w leczeniu infekcji HCV jest w dużej mierze uzależniony od ścisłego stosowania się do zaleceń lekarskich. Należy dołożyć wszelkich starań, aby ukończyć całą terapię zgodnie ze schematami terapeutycznymi, bo efektem końcowym będzie eliminacja wirusa i zmniejszenie ryzyka progresji choroby wątroby. Najważniejszym markerem skuteczności leczenia jest trwała odpowiedź wirusologiczna (ang. Sustained Virological Response, SVR). Wszystkie trudy leczenia powinny być podporządkowane temu celowi. W trudnych chwilach dużym wsparciem okazuje się rodzina, lekarz prowadzący lub inni pacjenci, którzy terapię mają już za sobą. Stosowanie interferonu może wywołać u pacjentów objawy grypopodobne. Objawy te występują zazwyczaj na początku leczenia i ustępują samoistnie lub są łagodzone lekami objawowymi. Negatywne efekty terapii przeciwwirusowej to także nudności, obniżenie nastroju, wysypki i zmiany na skórze, wypadanie włosów. Skutkiem ubocznym działania ryba- Krok piąty kwalifikacja do terapii Ten krok prawdopodobnie wzbudzi u pacjenta ambiwalentne uczucia. Z jednej strony pojawia się nadzieja na trwałe wyleczenie, ale z drugiej kandydat dowiaduje się, że terapia jest długotrwała, wymaga pewnych wyrzeczeń i nie jest pozbawiona komplikacji. Terapia przeciwwirusowa w całości jest refundowana w ramach Programu Leczenia Przewlekłego Wirusowego Zapalenia Wątroby typu C. Pacjent, wcześniej dokładnie przygotowany diagnostycznie, musi spełniać kryteria kwalifikujące do ww. prowiryny jest najczęściej niedokrwistość. Przez cały czas terapii na wizytach kontrolnych pacjent ma sprawdzane wyniki badań laboratoryjnych oraz badania wirusologiczne w określonych punktach czasowych. Lekarz informuje chorego o wynikach leczenia i poziomie HCV-RNA. W przypadku braku znaczącego spadku wiremii lub z powodu groźnych objawów niepożądanych lekarz może przerwać terapię. W procesie leczniczym decyzje terapeutyczne powinny zapadać w ścisłej współpracy doktora i pacjenta. Ważne jest, aby chory informował swojego lekarza o wszystkich niepokojących zjawiskach oraz przyjmowanych ziołach i suplementach. Warto sprawdzić możliwe interakcje na stronach: lub Terapię przeciwwirusową należy prowadzić zgodnie z zaleceniami lekarza specjalisty. Nie wolno samemu jej przerywać. Krok siódmy pomóc sobie Diagnoza HCV zmienia, ale nie niszczy dotychczasowego życia. Trzeba znaleźć miejsce na obowiązki i przyjemności. Można prowadzić życie towarzyskie, uprawiać sport, pracować i rozwijać się. Pacjenci ze stabilną chorobą wątroby lub po skutecznym leczeniu przeciwwirusowym mogą normalnie funkcjonować. Wyrównana choroba wątroby nie jest wskazaniem do odsunięcia od pracy lub renty. Inaczej wygląda sytuacja chorych z zaawansowaną marskością, którzy muszą być częściej monitorowani w poradniach oraz wymagają okresowej hospitalizacji. Dieta pacjentów ze stabilną przewlekłą chorobą wątroby powinna dostarczać niezbędnych składników pokarmowych białek, witamin i soli mineralnych, tak ważnych w procesie regeneracji komórek wątrobowych. U chorych z zaawansowaną marskością, wodobrzuszem i encefalopatią dieta jest dużo bardziej restrykcyjna i wymaga ścisłej kontroli oraz konsultacji z lekarzem. Piśmiennictwo: 1. Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV, Madaliński K, Flisiak R, Halota W i wsp. Diagnostyka laboratoryjna zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C (wirusem HCV) w Polsce. Rekomendacje Polskiej Grupy Roboczej 2012/13. Diagnostyka Laboratoryjna vol. 49, Nr 1/2013. Suppl. 3. Backus LI, Boothroyd DB, Phillips BR, Mole LA. Predictors of Response of U.S. Veterans to Treatment for the Hepatisis C Virus. Hepatology vol. 46, Nr 1, July 2007.\n7 12 abc pacjenta abc pacjenta 13 Przede wszystkim człowiek Gdy wszystko inne znika, gwiazda nadziei świeci się najdłużej. Fundacja Gwiazda Nadziei pomaga przejść chorym na WZW i inne choroby wątroby przez trudny czas. O pomaganiu i nadziei opowiadają Barbara Pepke, prezes Fundacji, oraz Marek Józef, wiceprezes Gwiazdy Nadziei. Czym jest dla Państwa nadzieja? Barbara Pepke: Nazwa Gwiazda Nadziei wzięła się z inspiracji słowami Henryka Sienkiewicza: Gwiazdka nadziei niknie ostatnia. Chcemy, żeby fundacja dawała osobom cierpiącym na choroby wątroby nadzieję i pomoc tak długo, jak to jest możliwe. Pomaganie chorym na WZW C i pozostałe choroby wątroby jest łatwe? Marek Józef: Dla człowieka z pasją niesienia pomocy nie jest to trudne. Sam fakt, że robi się coś dobrego dla drugiego człowieka, daje ogromną radość. Czujemy wielką satysfakcję, więc jest nam łatwo, nawet jeśli pojawiają się przeszkody. B.P.: Fundacja Gwiazda Nadziei nie boi się pomagać nawet w skomplikowanych przypadkach. Gdy potrzeba pieniędzy, pomagamy zorganizować zbiórkę. Ludzie chętnie pomagają, a to jest bardzo budujące i motywuje do dalszego działania. Czasem nie jestem w stanie uwierzyć, że jedna osoba potrafi przelać na konto naszego podopiecznego aż 5000 zł. Przykładowo z obawą myślimy o tym, że trzeba 100 tys. zł na lek dla podopiecznego Fundacji, tymczasem okazuje się, iż udaje się tę kwotę zebrać w ciągu miesiąca. To niesamowite, jakie pokłady empatii drzemią w ludziach. Jak Gwiazda Nadziei może pomóc? B.P.: Informujemy, gdzie można się leczyć, pomagamy zdobyć leki i środki na leczenie oraz na wyjazdy do sanatorium, na dojazdy do placówek medycznych. Prowadzimy również kampanie edukacyjne związane z chorobami wątroby. Na początku były to grupowe spotkania z lekarzami, teraz angażujemy się w przekazywanie wiedzy młodzieży. Organizujemy materiały i szkolenia dla nauczycieli, którzy później przekazują informacje o np. HCV swoim uczniom. Mówimy o dziesiątkach tysięcy młodych ludzi, którzy w ciągu zaledwie roku posiedli wiedzę o WZW. Następnie uczniowie biorą udział w wojewódzkiej olimpiadzie tematycznej. Zajmujemy się również kampaniami informacyjnymi w mediach na temat WZW. Pod naszym patronatem odbywają się konferencje. Jako organizacja organizujemy w Polsce obchody Światowego Dnia Wirusowego Zapalenia Wątroby. Należymy do World Hepatitis Alliance oraz European Liver Patients Association. Obserwujemy, jakie są prowadzone na świecie działania na rzecz chorych oraz ich rodzin, dzielimy się z partnerami ze świata naszymi spostrzeżeniami i staramy się przenosić na nasz grunt najlepsze wzorce. Razem z innymi organizacjami hepatologicznymi tworzymy Koalicję Hepatologiczną, której przewodzi Gwiazda Nadziei. Wraz z Koalicjantami zabiegamy o poprawę sytuacji leczenia chorych na WZW w Polsce. Staramy się tym tematem zainteresować przedstawicieli rządu, polityków czy innych organów władzy. Reprezentując chorych przed Ministerstwem Zdrowia i Narodowym Funduszem Zdrowia, bierzemy udział w kształtowaniu polityki zdrowotnej naszego kraju. M.J.: Wielokrotnie organizowaliśmy bezpłatne badania przesiewowe w kierunku WZW oraz raka wątroby. Foto Shutterstock, archiwum fundacji Gwiazda Nadziei Fundacja Gwiazda Nadziei ul. Henryka Dąbrowskiego 22 (pokój 121) Katowice Infolinia czynna od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do tel nr konta: NIP: KRS: Informujemy, gdzie można się leczyć, pomagamy zdobyć leki i środki na wyjazdy do sanatorium.\n8 abc pacjenta abc pacjenta Trzeba dodać, że pomocą obejmujemy nie tylko mieszkańców Katowic i Śląska, ale całej Polski. Nie ograniczamy się do regionu. Wsparcie psychologiczne jest również potrzebne chorym na WZW? B.P.: Dla każdego jest to ogromny stres. Nowo zdiagnozowani są przerażeni, zdezorientowani, nie wiedzą często, co oznacza diagnoza. Od samego początku mają jak najgorsze wyobrażenie o chorobie. Nieraz są gotowi wyprowadzić się z domu, bo niesłusznie obawiają się zakazić bliskich. Ważne jest, by w takich momentach znalazł się ktoś, kto pomoże opanować emocje. Gwiazda Nadziei prowadzi infolinię, pod którą można porozmawiać o chorobie, zdobyć wiedzę i wsparcie, dowiedzieć się, gdzie szukać pomocy w dalszej diagnozie i leczeniu. Przekazujemy kontakty do lekarzy, psychologów, a gdy sytuacja jest bardzo trudna, fundacja w miarę posiadanych środków organizuje pilne konsultacje medyczne. Ile osób korzysta z pomocy Gwiazdy Nadziei? M.J.: Kilkadziesiąt osób na stałe w skali roku, ale jest ogromna liczba ludzi, którzy potrzebowali tylko jednorazowego wsparcia. Na przykład pomocy w przeprowadzeniu badań, konsultacji medycznej i diagnostyce. Jednego dnia szukamy bardzo rzadkiego leku dla naszego podopiecznego. Innym razem spinamy w całość Światowy Dzień WZW... Jesteście Państwo szczególnie dumni z którejś z przeprowadzonych kampanii lub akcji? M.J.: Nie można ułożyć elementów naszej działalności według jakiejś hierarchii. Nasza codzienność wygląda tak, że jednego dnia szukamy bardzo rzadkiego i drogiego leku dla naszego podopiecznego, a następnie spinamy w całość Światowy Dzień Wirusowego Zapalenia Wątroby i to jest najważniejsze. Przy czym to nie jest tak, że zrobienie eventu jest celem. Przykładowo w czasie jego trwania robimy kilkaset bezpłatnych badań anty-hcv, po których okazuje się, że kilka osób jest nosicielami. Im wcześniej się o tym dowiedzą, tym szybciej możemy pomóc. Z perspektywy czasu wszystkie nawet najdrobniejsze kampanie, które przeprowadziliśmy, są sukcesami. Każda osoba, której pomogliśmy, jest sukcesem fundacji. B.P.: W naszych działaniach zawsze na pierwszym miejscu znajduje się człowiek. Foto Shutterstock, archiwum fundacji Gwiazda Nadziei Na co dzień stykają się Państwo zarówno z chorymi, jak i ludźmi, którzy z WZW nie mają nic wspólnego. Jak wygląda w społeczeństwie stan wiedzy na temat wirusa HCV, dróg zakażenia, leczenia WZW? B.P.: Nie tak dawno przeprowadzane było przez Roche badanie na ten temat i wnioski są bardzo ciekawe. Polacy mylą WZW B z WZW C, wirusa HBV z HCV, są przekonani, że jest szczepionka przeciw HCV lub są już zaszczepieni Gdy badania stwierdzają zakażenie, są ogromnie zaskoczeni, bo przecież tak dobrze się czują. Brakuje świadomości, że HCV jest podstępny i może latami nie dawać żadnych objawów. M.J.: Więcej się mówi o HIV niż o HCV, którym się o wiele łatwiej zakazić. HCV występuje też o wiele częściej w społeczeństwie. Chcę przez to powiedzieć, że naszym celem jest, by młodzież była tak samo wyedukowana na temat HCV, jak jest obecnie o wirusie HIV. Jak spoglądacie Państwo w przyszłość, jaką ją widzicie? Co fundacja chciałaby osiągnąć? B.P.: Patrząc w przyszłość, chcę zobaczyć skuteczny lek na HCV dostępny dla chorych. Taki, który szybko i bez uciążliwych skutków ubocznych pozwoli w 100 proc. pozbyć się wirusa. Z kolei Gwiazda Nadziei zamierza mocno skupić się na edukacji. W naszym kraju wciąż brakuje środków publicznych na programy edukacyjne skierowane do uczniów, mimo iż szkoły są zainteresowane ich prowadzeniem. Chcemy podjąć się tego wyzwania i organizować kolejne edycje szkoleń o HCV i WZW nie tylko wśród uczniów, ale też wśród lekarzy pierwszego kontaktu, bo tam też jest na to zapotrzebowanie. Mamy tyle chęci i rzeczy do zrobienia, że przyszłość sama się ułoży. M.J.: Żyjemy z dnia na dzień. Pomysły same się pojawiają i jest ich tyle, że boimy się myśleć o przyszłości (śmiech). Po prostu chcemy pomagać, bo jest taka potrzeba. Rozmawiał Michał Zawadzki HISTORIA FUNDACJI Fundacja Gwiazda Nadziei jest organizacją pozarządową o zasięgu ogólnopolskim, działającą na rzecz pomocy osobom z chorobami wątroby. Założona została w 2007 roku, a w 2008 roku otrzymała status Organizacji Pożytku Publicznego. Jej siedziba znajduje się w Katowicach. Celem statutowym fundacji Gwiazda Nadziei jest wspieranie osób z chorobami wątroby oraz edukacja społeczeństwa w zakresie zagrożeń, jakie dla ludzkiego zdrowia i życia niosą wirusy wywołujące zapalenie wątroby. Przedmiotem zainteresowania organizacji są wszystkie choroby wątroby, niezależnie od ich czynnika przyczynowego. Pomaga ona pacjentom z chorobami wirusowymi, metabolicznymi, autoimmunologicznymi, genetycznie uwarunkowanymi, toksycznymi, a także tymi o nieustalonej przyczynie. Szczególnym wsparciem fundacja obejmuje osoby z nowotworem wątroby, a niekiedy również z innymi chorobami nowotworowymi, które często bezskutecznie szukają pomocy w innych organizacjach. Fundacja gromadzi fundusze ze zbiórek pieniężnych i 1% podatku na finansowanie pomocy swoim podopiecznym. Pomóż nadziei! Ogólnopolska fundacja Gwiazda Nadziei z siedzibą w Katowicach jest Organizacją Pożytku Publicznego. Aby przekazać jej 1% podatku dochodowego, wystarczy wypełniając PIT, zadeklarować taką chęć i wpisać dane organizacji: Fundacja Gwiazda Nadziei KRS Można także wspomóc podopiecznych fundacji, dokonując wpłaty na konto bankowe. Więcej na:\n9 16 warto wiedzieć warto wiedzieć 17 Pokonać strach Życie po diagnozie. O tym, jak ważne jest wsparcie psychologa, kiedy i w jaki sposób pacjent powinien powiedzieć bliskim o zakażeniu oraz dlaczego nie warto pochopnie rezygnować ze swoich zainteresowań i pasji opowiada psycholog Bogna Szymańska. Bogna Szymańska jest psychologiem klinicznym w Poradni Profilaktyczno- -Leczniczej w Wojewódzkim Szpitalu Zakaźnym w Warszawie. Na łamach Abecadła Zdrowia magazynu dla pacjentów będzie udzielać porad, jak radzić sobie z emocjonalnymi aspektami zakażenia HCV. Przychodzi do Pani nowo zdiagnozowany pacjent z HCV i mówi mój świat się zawalił. Jak można mu pomóc? Wiele zależy od tego, w którym momencie do mnie trafia. Zaraz po odebraniu wyników czy też po wstępnym badaniu przesiewowym, którego dodatni wynik wymaga jeszcze potwierdzenia, co jest dodatkowym stresem, czy też po kilku dniach od diagnozy czas robi tak wielką różnicę, gdy mowa o interwencji psychologicznej? Oczywiście, i wynika to z tzw. fazy szoku. Mogą to być godziny, a w wypadku osób szczególnie wrażliwych nawet prawie Foto Shutterstock, arch. Bogny Szymańskiej tydzień. W tym czasie kontakt jest utrudniony, bo choć pacjent sprawia wrażenie, że słucha i rozumie, niewiele do niego trafia. Dlatego w trakcie pierwszych minut lub godzin po niekorzystnej diagnozie ważne jest, żeby pacjent miał najprostsze możliwe wsparcie kogoś obok siebie, kto za rękę poprowadzi go przez kolejne kroki, przygotuje do rozmowy z rodziną lub zaprowadzi do odpowiedniego gabinetu. Z kolei gdy mowa o pacjentach, którzy są już po tzw. fazie szoku lub w jej końcowym stadium im potrzeba psychoedukacji, wyjaśnienia, co to jest HCV, czym jest zakażenie i jak przebiega, jakie są możliwości i sposoby leczenia. Oczywiście rolą psychologa jest też pokazanie tej bardziej optymistycznej strony całej sytuacji i wytłumaczenie, że z wirusem HCV można normalnie żyć. Rolą psychologa jest wytłumaczenie pacjentowi, że z wirusem HCV można normalnie żyć. Jak pacjenci przyjmują informacje, o których Pani mówi? W większości przypadków dobrze, a na pewno lepiej, niż gdyby tylko ktoś ich poklepał po plecach i powiedział nie martw się, będzie dobrze. Dla moich pacjentów nic w tym momencie nie jest dobre. Ich świat się rozsypuje. Dlatego tak ważne jest, żeby wykazać podejście jak najbardziej empatyczne. Oczywiście są też pacjenci, od których słyszę a co tam pani może wiedzieć. Odpowiadam im, że nie trzeba umrzeć, żeby wiedzieć, że śmierć jest nieprzyjemna i smutna.\n10 warto wiedzieć warto wiedzieć Nie należy myśleć o sobie jak o wyrzutku i stawiać barier, komunikując bliskim: nie zbliżajcie się do mnie. Tylko jak powiedzieć bliskim o zakażeniu HCV, tak żeby ich nie straszyć na zapas ani nie bagatelizować problemu? Przede wszystkim unikać wszystkich komunikatów z nie nie bójcie się mnie, nie unikajcie mnie Bliscy, również w szoku, zapamiętają bowiem bójcie się mnie, unikajcie mnie skoro ktoś mówi, żeby się go nie bać, to być może jednak jest powód, żeby się bać Z drugiej strony nie należy mówić o sobie jak o wyrzutku, obarczać się winą i stawiać barier, komunikując np. nie zbliżajcie się do mnie. Bardzo ważne jest, żeby rodzina i przyjaciele byli przy chorym, dawali mu wsparcie i tworzyli enklawę, w której będzie się czuć bezpiecznie. Czy chorzy chętnie przychodzą po pomoc do psychologa? Dla wielu osób jest to trudne. Pokutuje mit, że psycholog i psychiatra są dla wariatów. Tymczasem to błędne myślenie, bo rolą psychologa jest pomoc w ciężkich momentach życia, takich jak np. diagnoza HCV. Jestem kimś, kto w cudzysłowie może potrzymać chorego za rękę, wysłuchać, usystematyzować negatywne myśli i przekonania na swój temat. Zawsze mówię, że możemy spotkać się raz, dwa lub trzy razy i podjąć próbę ustabilizowania sytuacji życiowej. Na początku świadomości o zakażeniu nie prowadzę terapii długoterminowej zajmuję się interwencją psychologiczną w trudnych momentach po diagnozie. Jednak wśród osób zakażonych HCV są także pacjenci, którzy potrzebują psychoterapii i podejmują ją w późniejszych etapach choroby. Z takimi pacjentami pracuję według ich indywidualnych potrzeb. W ramach interwencji opieki psychologicznej, poza uspokojeniem pacjenta mówi Pani, jak poinformować rodzinę o zakażeniu? Mówię pacjentom, że w miarę szybko powinni przekazać informację bliskim i zachęcić ich do wykonania testu. To stresująca konieczność. Często widzę i słyszę, że pacjenci boją się tego kroku. Nieraz pada stwierdzenie, że z domu mnie wyrzucą. W takich sytuacjach zawsze zachęcam, żeby do tej rozmowy przygotować się albo ze mną, albo z lekarzem specjalistą. Foto Shutterstock A co ze zwykłym życiem i jego przyjemnościami? Zawsze zachęcam, żeby pamiętać o tej sferze życia. Nie zamykać się w czterech ścianach, nie umartwiać się. Warto chodzić na basen, do kina, teatru, słuchać muzyki. Żyć. To niezwykle ważne, bo przekierowuje to myśli na inny tor, niezwiązany z HCV. Ale kryje się tu pewna pułapka. Zdarza się, że pacjenci mówią mi, że będą więcej pracować, żeby nie myśleć o chorobie. Tylko im więcej czasu będą spędzać w pracy, tym bardziej będą zestresowani i zmęczeni. Albo mówią, że będą uprawiać sport, biegać, jeździć na rowerze i chodzić na siłownię. To bardzo dobrze, ale nie można się zatracić w nowym hobby. Skrajne zwroty w życiu bardzo źle wpływają na stan psychiczny, a po diagnozie potrzebna jest równowaga. Dlatego, jeżeli zawsze w soboty chodziliśmy do kina, to dalej to róbmy to dobra i zdrowa rutyna, która daje punkt zaczepienia w codzienności. Spotykajmy się ze znajomymi, róbmy to, co zawsze dawało przyjemność. Nie bójmy się żyć, bo strach ma wielkie oczy. Rozmawiał Michał Zawadzki Skrajne zwroty w życiu źle wpływają na stan psychiczny, a po diagnozie potrzebna jest równowaga.\n11 20 gwiazda Z WZW GWIAZDA Z WZW 21 Paradoksalnie wiadomość, że jestem zakażony HCV, dała mi napęd do działania. [...] Wirus to przeszkoda, ale przecież można ją pokonać. ABC życia z radością Życie i doba są za krótkie, by poddawać się smutkom. Czas, który mamy, trzeba wykorzystać tak dobrze, jak to tylko możliwe. Bez względu na przeszkody nawet takie jak HCV mówi Sebastian Gawlik, muzyk, operator kamery i edukator, który sam zmaga się z WZW C. Foto Archiwum domowe Sebastiana Gawlika Rozmawiał Michał Zawadzki Występujesz na scenie, śpiewasz, nagrywasz płyty, prowadzisz szkolenia...i jeszcze fascynuje mnie fotografia (śmiech). Czas jakoś znajduję, ale muszę przyznać, że zaczyna mi go brakować. Naprawdę chciałbym, żeby doba miała 48 godzin. To problem chyba wszystkich osób, które mają w życiu wiele pasji. Czyli wszystko rozbija się o brak czasu, a nie WZW C, na które chorujesz? Oczywiście. Na szczęście nie mam bardzo uszkodzonej wątroby, a dni, w które czuję się gorzej lub dokuczają mi bóle nóg, jest naprawdę mało. Mogę więc działać i żyć normalnie. Dbam o siebie, wiem, że kiedy czuję zmęczenie, to odpuszczam. Poza tym wiem, że ludzie zmagają się z gorszymi problemami. Paradoksalnie wiadomość, że jestem zakażony HCV, dała mi napęd do działania. Bo HCV to nie wyrok? Dokładnie! Prowadzę blog o tej nazwie (hcvtoniewyrok.com przyp. red.) i staram się w nim przekazywać taki właśnie komunikat. Moją misją jest pokazywanie, że to przewlekłe schorzenie, które da się wyleczyć, albo przynajmniej opanować. Wirus to przeszkoda, ale przecież można ją pokonać. Tylko jak nie poddawać się czarnym myślom? Nie ma na to jednej uniwersalnej recepty. To oczywiste, bo przecież każdy z nas ma inną konstrukcję psychiczną, genetyczną i inaczej przechodzi leczenie. Na blogu staram się nie dawać porad typu nie jedz mięsa, to będziesz mieć zdrową wątrobę ale spotykaj się z przyjaciółmi? Zdecydowanie. Zamykanie się w sobie i izolowanie od świata nic dobrego nie przyniesie. Takie zachowanie tylko napędza pesymistyczne myśli. Dodałbym jeszcze unikaj internetu (śmiech). To, co można znaleźć w sieci, przyprawia o dreszcze. Są pesymistyczne blogi pisane przez anonimowe osoby i jest Wikipedia, po której lekturze wiadomo jedno marskość, rak, śmierć I między innymi dlatego założyłem blog żeby przekazywać sprawdzone informacje, a nie tylko czarne scenariusze. Zrobiłem to również po to, żeby ludzie, którzy szukają informacji o chorobie, nie trafiali na strony, gdzie można znaleźć takie rewelacje jak leczenie WZW C sokiem z cytryny lub prądem (śmiech)! Naprawdę takie rzeczy są w internecie... Ludzie wierzą szarlatanom, bo brakuje im rzetelnych informacji. Jak wygląda dostępność wiedzy o HCV? Jest lepiej, ale wciąż za mało o tym temacie się mówi i pisze. Są przychodnie, gdzie można zrobić bezpłatnie test na HIV, spotkać się z psychologiem przy odbiorze wyników. Prowadzone są też wielkie kampanie edukacyjne związane z tematem HIV. Tymczasem HCV nie jest tak medialne, choć to równie poważny problem. Ludzie nie wiedzą prawie nic o HCV. Z kolei lekarze pierwszego kontaktu bardzo często nie mają wystarczającej wiedzy. Dlatego kampanie edukacyjne są tak bardzo potrzebne, podobnie jak zmiana programu nauczania na studiach medycznych. Choć muszę przyznać, że trafiłem akurat na bardzo dobrego lekarza. Co ze społecznym odbiorem problemu HCV? Jest źle wciąż bardzo wiele osób zakażonych wirusem jest stygmatyzowanych, izolowanych społecznie, a do tego panuje przekonanie, że mnie to nie dotyczy. Na moim blogu przeprowadziłem ankietę, z której wynika, że aż 30 procent czytelników spotkało się z dyskryminacją z powodu swojej choroby. Mnie to na szczęście ominęło. Tym niemniej tylko duże kampanie informacyjne i odarcie tej choroby z odium mogą zmienić postrzeganie HCV. Myślisz, że to możliwe? Oczywiście, a ja staram się mieć w tym swój udział. I nie zamierzam się poddawać!\n12 22 twój ruch twój ruch 23 Ćwicz na zdrowie! Są przyjemne, łatwe i nie wymagają specjalnego miejsca ani drogiego sprzętu. Przede wszystkim jednak ćwiczenia na świeżym powietrzu mają zbawienny wpływ na zdrowie. Wiosenną rozgrzewkę czas zacząć! Niezbędnik sportowca-amatora to półlitrowa butelka niegazowanej wody. Przed wysiłkiem nie zapomnij również o niezbyt forsownej rozgrzewce! ma dobroczynny wpływ na pracę serca i zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej. No i nie przeciąża się przy niej stawów ciężarem ciała. W wielu przypadkach jest zalecaną formą rehabilitacji, jak choćby podczas astmy oskrzelowej. Jest też świetnym sposobem na relaks, pozbycie się napięcia i stresu. To także doskonały sprzymierzeniec w walce o zgrabną figurę. Wystarczy godzinna średnio intensywna jazda, by spalić około 500 kcal. Po zimie nie zawsze jest łatwo wsiąść na rower. Przed pierwszą dłuższą jazdą warto przez kilka dni trochę czasu przeznaczyć na spacery i ćwiczenia rozciągające. Fantastyczne jest to, że można ją połączyć z aktywnością towarzyską i zamiast spotykać się ze znajomymi w kawiarni, wybrać się z nimi na rowerową przejażdżkę. Katarzyna Szczerbowska Przewlekłe zmęczenie, kłopoty ze snem, stres, bóle stawów lub kręgosłupa? Można z tym walczyć, a ta walka wcale nie wymaga ogromnych poświęceń. Zamiast jechać do pracy tramwajem, wystarczy wstać odrobinę wcześniej i pokonać kilka przystanków piechotą, a przedzieranie się samochodem przez korki zastąpić jazdą na rowerze. Trzeba tylko dodać, że nadmiernie intensywna aktywność fizyczna jest niewskazana m.in. w wypadku osób, które przeszły przeszczep wątroby, bądź cierpią na choroby układu krążenia. W takim wypadku należy skonsultować się z lekarzem, nim rozpocznie się ćwiczenia. Tym niemniej warto pamiętać, że umiarkowana aktywność ma naprawdę dobry wpływ na całe ciało i umysł. Spacery dla zdrowia Chodzenie jest modne w Paryżu. Mówi się, że mieszkańcy tego miasta są szczupli, mimo pokus francuskiej kuchni, właśnie dlatego, że dużo spacerują. Panie pracujące w miejscach, w których wymagane są eleganckie buty na obcasie, pakują je do torby i ruszają do pracy w butach sportowych, nie przejmując się tym, że mogą one dość zabawnie wyglądać w zestawie z biurową garsonką. Pamiętajmy, że spacery pozwalają dotlenić organizm, zrzucić zbędne kilogramy, rozładować stres, poprawić kondycję, krążenie, wydolność serca, a także wzmacniają mięśnie nóg. Ważna jest także systematyczność choćby jeden dłuższy spacer każdego dnia. Rano chodzenie pomoże się obudzić, wieczorna wędrówka ułatwi zaśnięcie. Najzdrowsza liczba kroków na dobę to więcej niż 8000, ideałem byłoby więc pokonywanie minimum sześciu kilometrów dziennie. Choć oczywiście przejście Foto Shutterstock nawet połowy tego dystansu będzie mieć pozytywny wpływ na samopoczucie. Jak chodzić najbardziej efektywnie? Zakładać buty na płaskiej, elastycznej podeszwie, stosować rozluźniające ćwiczenia oddechowe na początek i koniec marszu, wdychać powietrze nosem i wydychać ustami, poruszać się naturalnym krokiem, ale w miarę możliwości energicznie i bez zbędnych postojów, zaczynać spacer nie wcześniej niż dwie godziny po posiłku, sięgać po jedzenie najwcześniej ok minut po wysiłku. Wielką zaletą spacerów jest to, że można się na nie wybierać zawsze, niezależnie od wieku oraz kondycji. Jazda na rower! Umiesz jeździć na rowerze? Na to pytanie niemal wszyscy odpowiedzą tak i niemal wszyscy mogą na nim jeździć. Nieważny jest wiek, niepotrzebna kondycja wyczynowca. Jazda na rowerze poprawia funkcjonowanie układu oddechowego, Ćwiczenia na świeżym powietrzu Wiosną można skorzystać z rozlicznych darów natury z powodzeniem zastępujących wiele sprzętów z sali treningowej plaż, górskich ścieżek, skałek, jezior, parków. Do podciągania się (lub wprost przeciwnie do zwisania, co dobrze wpływa na rozciągnięcie kręgosłupa) idealne są grube mocne gałęzie. W lesie można sobie zorganizować marszobieg z przeszkodami, przeskakiwać lub omijać kamienie czy gałęzie, by zwiększyć swoje tętno i zwinność. W miejskim parku można wykorzystać do ćwiczeń ławki i murki. Zestaw ćwiczeń do wykonania na świeżym powietrzu jest nieograniczony. Mogą to być elementy kulturystyczne pompki lub podciąganie na gałęzi ale też mniej forsowne. Szybki marsz z częstymi zmianami kierunku, podskoki i przysiady (które wzmacniają nogi, ale również mięśnie brzucha) oraz skłony i skręty tułowia są dobre dla ogólnej kondycji i samopoczucia. Trening na powietrzu ma wiele plusów w porównaniu z takim w zamkniętej przestrzeni: naturalne światło, możliwość zmieniania otoczenia i kontakt z przyrodą.\n13 24 turystyka turystyka 25 Cztery strony Polski Iść przed siebie przez cały dzień i nikogo nie spotkać, zgubić się w labiryncie zabytkowych miast, zjeść śniadanie na plaży po nocy spędzonej w roztańczonych klubach, wybrać się z przyjaciółmi na ryby, podglądać zwyczaje ptaków w Polsce wszystko jest możliwe. Wystarczy tylko wybrać się w odpowiednią stronę. Jedź nad morze! Tam powietrze jest bogate w niezbędny organizmowi jod i cenne pierwiastki śladowe. Katarzyna Szczerbowska Foto Shutterstock Gdyby zdjęć do Władcy pierścieni" nie kręcono w Nowej Zelandii, mitologiczne Śródziemie spokojnie mogłyby zagrać polskie góry, lasy, ogrody. Sielskie Shire zamieszkane przez hobbitów mogłoby być na Podlasiu, pełnym malowniczych wsi zagubionych wśród pól, puszczą należącą do Entów zwanych Pasterzami Drzew mogłaby być Puszcza Białowieska dzika i pełna niezwykłych pomników przyrody, elfy mogłyby mieszkać w pełnych malowniczych zakamarków Górach Stołowych, a Sauron, władca Mordoru, spoglądałby na świat ze szczytu Rysów zamiast z Góry Ognistej. Wiele najpiękniejszych miejsc w Polsce w sezonie odwiedzają tłumy, ale wiosną można mieć je tylko dla siebie, a do tego odpoczywać wśród obudzonej właśnie do życia przyrody. Kraina różnorodności Pomorze Żadna inna część Polski nie może pochwalić się tak zróżnicowanym krajobrazem jak Pomorze. Są tu rozległe lasy, jeziora, wędrujące wydmy, klify, plaże, malownicze ujścia rzek, żyzne pola, rozległe łąki, spokojne rybackie wioski, tętniące życiem kurorty, kosmopolityczne Trójmiasto. Na Pomorze można wracać w nieskończoność i nieustannie odkrywać nowe miejsca, wypełniając czas na rozmaite sposoby. Mieszczańskie wnętrza Domu Uphagena, Dwór Artusa, Bazylika Mariacka Wniebowzięcia NMP (największy ceglany kościół na świecie) i Ratusz Staromiejski to najważniejsze zabytki Gdańska, liczącego ponad tysiąc lat jednego z najstarszych miast w Polsce. Ale można tu przyjechać nie tylko dla kamienic i kościołów w stylu gotyckim, renesansowym i barokowym. Gdańsk to także przepiękne parki, 20 kilometrów plaż, mnóstwo galerii i muzeów. No i do tego sąsiaduje z Sopotem i Gdynią. A tam czekają kolejne atrakcje: port, modne kluby, molo, restauracje z daniami z całego świata, akwarium, w którym można zobaczyć niezwykłe gatunki ryb, płazów i gadów z Afryki, Ameryki Północnej czy północy Europy. A inne atrakcje Pomorza? Można je wymieniać bez końca widoki z latarni morskich w Stilo i na przylądku Rozewie, fokarium i muzeum rybołówstwa na Helu, gęste sosnowo-bukowe lasy i białe wydmy Krynicy Morskiej, Park Dinozaurów w Nowęcinie, malownicze wzgórza i jeziora Kaszub, skansen i jarmarki we Wdzydzach Kiszewskich, Kamienne Kręgi w Węsiorach, klasztor w Kartuzach, zwodzone mosty oraz domy podcieniowe Żuław. średniowieczne zamki krzyżackie w Malborku, Gniewie, Bytowie, Kwidzynie, Lęborku, Sztumie i Człuchowie. Magiczne Mazury, czarodziejskie Podlasie W rankingach często są uznawane za najpiękniejszą część Polski. Wypoczywa się tu w otoczeniu jezior i lasów, ale atmosferę Mazur tworzą też małe wsie, miasteczka, zagubione wśród pól samotne gospodarstwa. Poza sezonem można się tu cieszyć ciszą i spokojem. Trudno rozpoznać nawet Mikołajki. Miasteczko, latem szczelnie wypełnione ludźmi, wiosną jest niemal puste. Nie trzeba więc czekać w nieskończoność w restauracjach na stolik, a potem na realizację zamówienia. A Mikołajki to jedno z takich miejsc, w którym podaje się mazurskie ryby przyrządzone w mistrzowski sposób. Z wyludnionego nabrzeża moźna w samotności oglądać wodne ptaki na jeziorze.\n14 26 turystyka turystyka 27 Najbardziej niezwykłą budowlą Mazur jest... piramida w Rapie, 33 km od Węgorzewa. Głównym zabytkiem miasta jest XIX-wieczny kościół ewangelicki. W jego wnętrzu zwiedzających obserwują oczy miejscowych pastorów, uwiecznionych na portretach. Obok kościoła znajduje się Muzeum Reformacji, a w nim starodruki i najcenniejszy eksponat Biblia Polska, wydana w Magdeburgu w 1726 roku. Warto wybrać się na spacer do zabytkowego kirkutu przy ulicy Dybowskiej oraz odwiedzić Obserwatorium Instytutu Meteorologii i Gospodarki Wodnej. Wielkim skarbem Podlasia jest zdrowe, czyste powietrze. Już w latach 20. XX wieku przyciągało ono licznych turystów z całej Europy. Specyficzny mikroklimat bogaty w olejki eteryczne oraz wysokiej jakości złoża borowiny stwarzają idealne warunki do zwalczania chorób dróg oddechowych i układu krążenia. Podlasie przecinają liczne szlaki rowerowe, konne, piesze. I jest ono piękne, rzecz jasna, nie tylko wiosną. Warto tu wracać o różnych porach roku, by chodząc nawet po tych samych drogach odkrywać różne oblicza zmieniającej się przyrody. Dzikość w sercu Bieszczady Choć z roku na rok robią się coraz bardziej popularne, to i tak to już chyba ostatnie polskie góry, po których można chodzić przez cały dzień i nikogo nie spotkać. Bieszczady to także jedno z niewielu miejsc, które nie zostało do końca zmienione przez działanie człowieka. Ogromne przestrzenie zachowały się w kształcie, jaki nadała im natura. Góry można zwiedzać na rowerze i konno. W otoczeniu Jeziora Myczkowieckiego wytyczono 18 tras spacerowych Bieszczadzkiego Centrum Nordic Walking. Powstały one w oparciu o istniejącą już sieć szlaków spacerowych i ścieżek przyrodniczych. Łączą cztery rezerwaty przyrody (Nad Jeziorem Myczkowieckim, Przełom Sanu pod Grodziskiem, Bobry w Uhercach i Koziniec), pięć pomników przyrody (Kamień Leski, Skałki pod Kostryniem, Ostaniec nad Orelcem zwany kamiennym sercem macochy, Wychodnie skalne w pasmach Kozińca i Berda, Wodospad na rzece Olszance) z sześcioma dużymi kompleksami lasów w pasmach Żukowa, Kozińca, Michałowca, Berda, Grodziska i Czulni. Tajemnicza kraina Pojezierze Wielkopolskie Podróż tutaj jest także wyprawą do początków państwa polskiego. Można usiąść nad jeziorem Gopło i powspominać Popiela, można też wybrać się do Gniezna. Atmosferę tego miasta tworzy labiryntowa przestrzeń uliczek, wąskie kamienice, pochyłe, ciasne brukowane podwórka z ciężkimi rzeźbionymi bramami. To wszystko z pewnością spodobałoby się Alfredowi Hitchcockowi i Romanowi Polańskiemu, bo Gniezno jest... idealnym tłem dreszczowca. Ma w sobie coś z atmosfery małej rumuńskiej miejscowości w Karpatach, ostatniego przystanku gości zamku księcia Draculi. Może za sprawą sennego tempa życia, a może legend działających na wyobraźnię. W kościele Świętego Krzyża wisi cudowny krucyfiks z XVI wieku, jest miejsce po domu kata i podania o tym, że w średniowieczu po mieście poruszali się przede wszystkim kalecy i żebracy, ludzie napiętnowani ucięciem rąk czy uszu za drobne przestępstwa i kradzieże. Wszystko, co najważniejsze, jest tu blisko siebie park, starówka, Katedra Gnieźnieńska. Kościół w środku wydaje się znacznie większy niż oglądany z zewnątrz. Od tysiąca lat związany jest z nim kult św. Wojciecha, którego życie przedstawione zostało na Drzwiach Gnieźnieńskich. Przy okazji zwiedzania katedry warto zobaczyć skarbiec, który obok jasnogórskiego i krakowskiego jest najbogatszym skarbcem sakralnym w Polsce. Ale największym skarbem Pojezierza Wielkopolskiego jest przyroda. Często bywa ono nazywane muzeum form polodowcowych, gdyż lodowiec wyrzeźbił tu ziemię z wyjątkową starannością i finezją. Zostawił rynnowe jeziora, owalne pagórki, wzniesienia przypominające nasypy kolejowe, parowy, wydmy, pomnikowe głazy narzutowe. Pojezierze Wielkopolskie jest doskonałym miejscem do podglądania zwyczajów ptaków puszczyków, kań czarnych, myszołowów i gatunków rzadko występujących, jak kraska i dzięcioł czarny. W tutejszych borach nierzadko trafia się na przebiegające w poprzek drogi jelenie i lisy. Przez pojezierze prowadzi wiele szlaków turystycznych. Wiosną, kiedy bywają puste, można się tu poczuć, jakby cały świat należał tylko do nas, tak jakby się było pierwszym człowiekiem na Ziemi. Foto Shutterstock dobre adresy POMORZE Hotel Faleza w Jastrzębiej Górze Zbudowany na wysokim klifie 40 m n.p.m, co gwarantuje niezapomniany widok. Wyglądając z okna, można się tu poczuć tak, jakby się stało na mostku kapitańskim frachtowca. Do piaszczystej plaży tylko 40 m. Nowoczesne wnętrza, dużo bieli, ogromne okna. Ceny: za najtańszy pokój z widokiem trzeba zapłacić 240 zł. Pensjonat Kotwica Kameralny, ze wspaniałym widokiem na morze, położony w Kuźnicy na środku Półwyspu Helskiego. Ceny: od 160 zł za dwójkę. Więcej: MAZURY Pensjonat Rybaczówka Trzygwiazdkowy, w stylu rustykalnym, z okien widok na jezioro, restauracja z tarasem. Położony w Bogaczewie nad Jeziorem Bocznym, w cichej zatoce na środku szlaku Wielkich Jezior Mazurskich, na trasie Giżycko Mikołajki. Organizuje rejsy żeglarskie, spływy kajakowe, wyprawy wędkarskie, biesiady. Ceny: od 140 zł za pokój dwuosobowy. Zagroda Kuwasy Kryty gontem dom na wschodnim krańcu Mazur, w Rajgrodzie, w otoczeniu przyrody nietkniętej przez ludzi. Od Biebrzańskiego Parku Narodowego dzieli go zaledwie 200 metrów. Wnętrza urządzone ze smakiem z dbałością o każdy detal: świerkowe bale, polne kamienie, proste formy. Ceny: od 208 zł za jedynkę plus śniadanie, świetna domowa kuchnia. Więcej: WIELKOPOLSKA Karczma Biskupińska Zajazd z restauracją i pokojami do wynajęcia obok Muzeum Archeologicznego w Biskupinie, niedaleko Gniezna, Żnina, Inowrocławia nad jeziorem Biskupińskim. Duże jasne pokoje, każdy utrzymany w innym kolorze, łóżka z moskitierami. Ceny: od 30 zł/os. Gościniec w Dolinie Pensjonat i restauracja w zabytkowym budynku w Jankowie Dolnym, niecałe 7 km od Gniezna. W pobliżu znajduje się jezioro ze strzeżonym kąpieliskiem oraz przepiękne lasy. Ceny: od 110 zł za pokój dwuosobowy. Więcej: BIESZCZADY Bacówka Pod Małą Rawką Drewniane schronisko położone z dala od cywilizacji. Na gości czeka 30 miejsc w pokojach i jadalnia z kominkiem. W połowie lat 80. tworzył tu Jerzy Harasymowicz. Jeśli brakuje łóżek, można spać na karimacie rozłożonej na podłodze, możliwość rozbicia namiotu. Do schroniska nie ma dojazdu parking znajduje się w odległości 900 m od Przełęczy Wyżniańskiej. Ceny: 35 zł/os. nocleg w pokoju 2- i 3-osobowym, 26 zł w pokoju wieloosobowym. Leśny Dwór Pensjonat w rozległej dolinie Wetlinki, w pobliżu Bieszczadzkiego Parku Narodowego. Do dyspozycji gości: biblioteka, jadalnia, sala gimnastyczna, sauna. Bardzo dobre domowe jedzenie. Ceny: 300 zł za pokój dwuosobowy plus śniadanie i obiadokolacja Więcej:\n15 28 Mądrość natury mądrość natury 29 cha i skurczowych jelit. Przyprawę stanowią dojrzałe, suche, całe owoce (nasiona). W wersji świeżej najcenniejsze są młode listki. Na świecie kolendra rozsławiona została przez kuchnię azjatycką i indyjską. Zwana jest pietruszką chińską. Na gorące dni Lemoniada z bazylią Co za ziółka! Wyhodujesz je w ogródku, na balkonie albo kuchennym parapecie. Świeże zioła nie tylko wzbogacają smak potraw, ale też korzystnie wpływają na zdrowie. Melisa (Melissa officinalis), Przyprawa o charakterystycznym orzeźwiającym cytrynowym aromacie. Posiada właściwości żółciopędne. Działa uspokajająco i lekko obniża ciśnienie krwi. Jako przyprawę stosuje się świeże liście. Oczywiście możemy też użyć suszonych, ale ich zapach nie będzie już wówczas tak intensywny. Melisę możemy stosować do aromatyzowania jogurtów, koktajli i lemoniad. pół litra wody łyżka miodu cytryna kilka listków bazylii kostki lodu Na dno szklanki lub dzbanka wrzucić listki bazylii, dodać miód i sok wyciśnięty z cytryny. Chwilę razem podusić, by bazylia puściła sok. Dodać plasterek cytryny, zalać wodą i wrzucić kostki lodu. Voilà! mgr inż. Mateusz Senderski, autor wielu książek o tematyce zielarskiej, m.in. Prawie wszystko o ziołach, Ziołowe receptury dla zdrowia Nasiona ziół są dostępne w niemal każdym sklepie ogrodniczym lub zielarskim. Zapracowani i niecierpliwi mogą udać się do najbliższego supermarketu, gdzie będą mogli kupić gotowe wyhodowane już zioła w doniczkach. Warto jednak wiedzieć, że gotowce są znacznie delikatniejsze i mogą zmarnieć po kilku tygodniach. Oto aromatyczna czołówka do uprawy w domu! Bazylia (Ocimum basilicum) Listki bazylii są naturalnym remedium na wzdęcia i zaparcia. Mają też właściwości przeciwwirusowe. W wersji świeżej przyprawa ta świetnie pasuje do zup (np. krem z pomidorów) i sałatek (słynna Caprese pomidory z mozzarellą). Bazylia wzbogaca smak potraw rybnych, drobiowych, a także warzywnych. Pasuje też do pizzy oraz jako dodatek do masełek smakowych i dipów. Estragon (Artemisia dracunculus), Przyprawa o intensywnym korzenno-ziołowym smaku. Świeże liście estragonu zawierają olejek eteryczny, enzymy, witaminy, jod i dużo składników mineralnych. Pobudza apetyt i przyspiesza trawienie. Estragon doskonale sprawdza się w diecie bezsolnej. Powszechnie wykorzystywany jest w kuchni francuskiej jako dodatek do szparagów, omletów oraz składnik sosów śmietanowych i octu winnego. Kolendra (Coriandrum sativum) Istotny składnik wielu mieszanek przyprawowych (np. curry i pieprzu ziołowego). Działa rozkurczowo w stanach bólu brzu- Foto Shutterstock Mięta pieprzowa (Mentha piperita) Liście mięty stanowią lekarstwo na problemy żołądkowe. Tę znaną i lubianą przyprawę można stosować w wersji świeżej lub suszonej. Przyprawa popularna jest w kuchni angielskiej (słynne sosy miętowe) i arabskiej (np. tabbouleh, danie na bazie kaszy kuskus lub bulgur). Pasuje do dań z groszku i cukinii. Aromat mięty dobrze komponuje się z estragonem i szałwią. Szałwia lekarska (Salvia officinalis) Działa przeciwcukrzycowo, ściągająco i przeciwzapalnie. W kuchni używa się świeżego i suszonego ziela. Szałwię powinniśmy stosować w małych ilościach. Nadaje się do potraw mięsnych wieprzowiny drobiu oraz ryb. Tymianek (Thymus vulgaris) Poprawia trawienie, działa przeciwwirusowo. Przyprawą jest świeże lub suszone ziele zebrane w czasie kwitnienia. Najcenniejsze są liście i kwiaty. Przyprawa ta wspaniale wzbogaca smak wielu sałatek oraz zup. W wersji suszonej pasuje do pieczonej kaczki, dziczyzny oraz ryb. Nie lubi towarzystwa innych ziół (w zasadzie toleruje tylko natkę pietruszki). Uwaga! Duże ilości tymianku nie są wskazane przy osłabieniu mięśnia sercowego oraz w czasie ciąży. Przepis pochodzi ze strony Z ziołami za pan brat! Jak pielęgnować? To proste! Twoim jedynym zadaniem będzie podlewanie (z umiarem). Pamiętaj jednak, by nie doprowadzić do sytuacji, że podłoże całkowicie wyschnie. Jak przygotować do jedzenia? Najpierw starannie myjemy zioła, a następnie otrzepujemy je z wody. Potem usuwamy grube łodygi, a listki kroimy ostrym nożem (najlepszy będzie nóż typu kołyska ). Warto też pamiętać o zasadzie, aby świeże zioła siekać bezpośrednio przed użyciem. Zagwarantuje to zachowanie wszystkich wartości odżywczych i aromatów. Jak suszyć? Nigdy bezpośrednio na słońcu, lecz w suchym i przewiewnym miejscu. Tak wysuszone zioła przechowujemy w szczelnie zamykanych pojemnikach.\n16 30 Kącik kulturalny Kącik kulturalny 31 KSIĄŻKa KSIĄŻKa KSIĄŻKa cd FILM FILM Kanadyjskie sekrety Alice Munro Jawne tajemnice Wydawnictwo W.A.B. Kwiecień 2014 Powieści Alice Munro, zeszłorocznej laureatki literackiej nagrody Nobla, zdążyły na dobre zadomowić się na półkach polskich księgarni. Jawne tajemnice to już kolejna pozycja tej mistrzyni krótkiej formy, która ukazuje się w naszym kraju dokładnie 20 lat po premierze. Warto było czekać! New York Times o Jawnych tajemnicach napisał, że to książka, która wręcz olśniewa swoją wiarą w język i życie. Trudno o bardziej trafną recenzję ten zbiór ośmiu niedługich, luźno ze sobą powiązanych opowiadań dotyczy głównie nieprzewidywalności i wyjątkowości życia zwykłych (na pozór) ludzi. Stworzone przez autorkę wątki są wielowymiarowe, tajemnicze, ale jednocześnie dotyczą ludzi podobnych do nas. Wśród polskich pisarzy i krytyków przeważa opinia, że nagroda dla Munro to jeden z bardziej zasłużonych literackich Nobli ostatnich lat Jawne tajemnice są tego kolejnym dowodem. Wreszcie w Polsce Haruki Murakami Posłuchaj pieśni wiatru Wydawnictwo Muza Maj 2014 Ten rok na polskim rynku wydawniczym należy do popularnego japońskiego pisarza Harukiego Murakamiego. W maju ukaże się jego najbardziej osobista powieść Posłuchaj pieśni wiatru, a to nie koniec atrakcji dla miłośników jego talentu Książka ta została wydana poza Japonią po raz pierwszy dopiero po 30 latach od premiery, ponieważ sam pisarz przez długi okres nie chciał zgodzić się na jej tłumaczenie na inne języki. Posłuchaj pieśni wiatru to pierwsza i równocześnie niezwykle ważna dla Murakamiego powieść. Jej akcja rozgrywa się w sierpniu 1970 roku. Bohater wyraźnie wzorowany na pisarzu bezimienny narrator to 21-letni student, który opowiada o swoich wizytach w barze, pierwszych próbach literackich i relacjach z trzema kolejnymi kobietami. Książka w Kraju Kwitnącej Wiśni została wyróżniona prestiżową nagrodą literacką Gunzu. W tym roku ukaże się także inna, również nietłumaczona dotychczas powieść autora pt. Flipper. Wraz z wydaną w Polsce powieścią Przygoda z owcą książki te stanowią tzw. Trylogię Szczura. Na ulicach Bagdadu Anthony Shadid Nadciąga noc Wydawnictwo Czarne Maj 2014 wydana zaledwie kilka lat temu Książka Anthony ego Shadida już zaliczana jest do klasyki wojennego reportażu. Anthony Shadid, amerykański dziennikarz libańskiego pochodzenia, pracujący m.in. dla The New York Timesa oraz The Washington Post, kilkukrotnie wyjeżdżał do Iraku, by poznać i opisać toczące się w cieniu wojny codzienne życie na ulicach Bagdadu. Autor stara się nie narzucać czytelnikowi własnych przekonań i interpretacji, a opisywane przez siebie aktualne wydarzenia umiejscawia w szerokim kontekście historycznym i kulturowym. Na tyle skutecznie, że Nadciąga noc uważana jest do dzisiaj za najlepszy tekst reporterski o konflikcie iracko-amerykańskim Shadid za serię reportaży, które stały się częścią książki, otrzymał także Nagrodę Pulitzera. Sama Nadchodzi noc uhonorowana została nagrodą The Los Angeles Times i Nagrodą im. Rona Ridenhoura, a The Economist, Washington Post Book World oraz The Seattle Times zaliczyły tę książkę do grona najlepszych publikacji 2005 roku. Coldplay powraca Coldplay Ghost Stories Premiera: 19 maja Na ten dzień fani popularnej brytyjskiej kapeli czekali długo, bo prawie trzy lata. Dokładnie 19 maja ukaże się najnowszy, szósty już, studyjny album muzyków z grupy Coldplay, zatytułowany Ghost Stories. To jedna z najbardziej oczekiwanych płyt tego roku Ghost Stories ukaże się prawie trzy lata po premierze poprzedniego albumu angielskiego bandu, Mylo Xyloto, który uzyskał status platynowej płyty w aż 16 krajach. Czy Ghost Stories odniesie podobny sukces? Bardzo możliwe, szczególnie że zapowiadający najnowszy krążek singiel Magic od razu nomen omen zaczarował fanów Coldplaya. Jeszcze w marcu mogli oni także usłyszeć kolejny z dziewięciu utworów, które znajdą się na Ghost Stories Always In My Head. Mamy dobrą wiadomość płytę Chrisa Martina i kolegów można już zamawiać przedpremierowo w serwisie itunes. Sami muzycy część repertuaru z nowego krążka zaprezentowali 11 marca na żywo podczas itunes Festival, który odbył się w amerykańskim Austin. W pogoni za amerykańskim snem Imigrantka Premiera: 25 kwietnia 2014 Losy polskiej emigrantki, przybyłej na początku lat dwudziestych do Stanów Zjednoczonych w poszukiwaniu lepszego życia to główny wątek filmu z gwiazdą francuskiego kina Marion Cotillard r. Ewa i Magda Cybulskie wyruszają za ocean z nadzieją na rozpoczęcie nowego życia. Jednak los rozdziela siostry już na Ellis Island, na której amerykańscy lekarze zatrzymują Magdę z podejrzeniem gruźlicy i poddają kwarantannie. Ewa od tego momentu musi radzić sobie sama. Niestety, trafia na nowojorskie ulice jako prostytutka Obraz Jamesa Graya, twórcy m.in. Małej Odessy i Królów nocy jest wstrząsającym obrazem życia emigrantów (nie tylko polskich), którzy próbowali znaleźć swoje miejsce na ziemi właśnie w Ameryce. Jednym z atutów filmu jest doskonała kreacja Marion Cotillard. Piękny umysł? Transcendencja Premiera: 9 maja 2014 JohnNy Depp i Morgan Freeman te dwa wielkie nazwiska w połączeniu ze świetnym scenariuszem gwarantują, że najnowsza produkcja Wally ego Pfistera będzie kinowym hitem. Transcendencja to jeden z najbardziej oczekiwanych filmów tego roku. Jego reżyserii podjął się Wally Pfister, dla którego jest to debiut w tej roli. Dotychczas pracował on jako operator przy produkcji takich hitów jak: Bezsenność, Batman Początek, Prestiż oraz Incepcja. Głównym bohaterem jego najnowszego filmu jest dr Will Caster (Johnny Depp), naukowiec pracujący nad stworzeniem pierwszego na świecie komputera obdarzonego ludzką inteligencją i... empatią. Kiedy Caster ginie od kul terrorystów, jego żona Evelyn (w tej roli Rebecca Hall) podejmuje trudną decyzję o przeniesieniu umysłu mężczyzny do pamięci powstającej właśnie maszyny. Eksperyment okazuje się sukcesem, jednak jego skutki zadziwiają wszystkich\n17 32 Kącik kulturalny FILM koncert koncert Ekranizacja hitu Gwiazd naszych wina Premiera: 6 czerwca 2014 Dramat w reżyserii Josha Boone a to doskonała ekranizacja znanej książki amerykańskiego pisarza Johna Greena, którego powieści regularnie trafiają na listę bestsellerów New York Timesa". Główną bohaterką filmu jest 16-letnia Hazel (w tej roli Shailene Woodley, znana m.in. z produkcji Spadkobiercy ), która zmaga się z rakiem tarczycy. Ze względu na swój stan zdrowia prowadzi zupełnie inne życie niż reszta jej rówieśników. Na spotkaniu grupy wsparcia dla chorej młodzieży dziewczyna poznaje Augustusa (w tej roli Ansel Elgort) czarującego i charyzmatycznego byłego koszykarza, którego choroba pozbawiła nogi. Ten dzień zmieni życie obojga nastolatków. W filmie zobaczymy również Willema Dafoe i Laurę Dern. Legenda Genesis w Łodzi Peter Gabriel Łódź, 12 maja 2014 Koncert brytyjskiego muzyka to jedno z najgorętszych wydarzeń na krajowej scenie muzycznej w tym roku. Peter Gabriel podczas występu w łódzkiej Arenie zaprezentuje utwory z wydanej w 1986 roku, słynnej płyty So. Legendarny lider zespołu Genesis przyjedzie do Polski w ramach wyjątkowej trasy koncertowej odbywającej się w 25. rocznicę premiery jego solowego multiplatynowego krążka. Anglik nie tylko przypomni kultowe utwory takie jak Sledgehammer, Don t Give Up czy Red Rain, ale także wystąpi z wybitnymi muzykami, którzy brali udział w tworzeniu płyty So basistą Tonym Levinem, gitarzystą Davidem Rhodesem, klawiszowcem Davidem Sanciousem i perkusistą Manu Katchem. Znając kunszt Petera Gabriela, łódzkie widowisko będzie warte każdej ceny! Tori Amos zaczaruje Salę Kongresową? Tori Amos Warszawa, 12 czerwca 2014 Jedna z najbardziej utalentowanych amerykańskich wokalistek i kompozytorek ostatnich dwóch dekad po raz kolejny odwiedza Warszawę. W Sali Kongresowej artystka zaprezentuje materiał ze swojej najnowszej płyty Unrepentant Geraldines. Możemy być pewni, że tradycyjnie zabierze swoich fanów w fascynującą podróż po świecie klimatycznych i inspirujących melodii. Tori Amos dotychczas sprzedała na całym świecie 12 milionów płyt oraz nominowana została do różnych nagród muzycznych, w tym do tych najważniejszych Grammy aż osiem razy. O niezwykłości jej talentu będzie można się przekonać osobiście już niedługo w warszawskiej Sali Kongresowej! Opracował Marcin Wieczorkowski Foto Materiały prasowe\n18 wykaz placówek 33 Biała Podlaska Wojewódzki Szpital Specjalistyczny ul. Terebelska Biała Podlaska tel Białystok Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. K. Dłuskiego Klinika Chorób Zakaźnych ul. Żurawia Białystok tel Centrum Medyczne Białystok ul. Niedźwiedzia Białystok tel Praktyka prywatna prof. dr hab. Anatol Panasiuk ul. Leszczynowa Białystok-Grabówka tel. kom Biłgoraj ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju ul. dr. Pojaska Biłgoraj tel Bolesławiec Szpital Miejski w Bolesławcu ul. Jeleniogórska Bolesławiec tel Busko-Zdrój Zespół Opieki Zdrowotnej ul. Bohaterów Warszawy Busko-Zdrój tel Bydgoszcz Wojewódzki Szpital Obserwacyjno im. Tadeusza Browicza Katedra Chorób Zakaźnych i Hepatologii CM UMK ul. św. Floriana Bydgoszcz tel Bytom Szpital Specjalistyczny nr 1 i Hepatologii Zakaźnej Poradnia Wirusowego Zapalenia Wątroby ul. Legionów Bytom tel Chełm Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Chełmie ul. Szpitalna 53, pawilon B Chełm tel oddział tel poradnia Chorzów Szpital Specjalistyczny w Chorzowie Hepatologii Zakaźnej i Nabytych Niedoborów Odporności ul. Zjednoczenia Chorzów tel lub 41 Ciechanów Specjalistyczny Szpital Wojewódzki w Ciechanowie ul. Powstańców Wielkopolskich Ciechanów tel Cieszyn ZZOZ w Cieszynie Szpital Sióstr Elżbietanek ul. Katowicka Cieszyn tel , wew. 162 tel , wew. 140 Częstochowa Wojewódzki Szpital Zespolony Oddział Zakaźny i Poradnia Hepatologiczna ul. PCK Częstochowa tel lub 19 Dąbrowa Tarnowska Zespół Opieki Zdrowotnej ul. Szpitalna Dąbrowa Tarnowska tel Dębica Zespół Opieki Zdrowotnej w Dębicy i Chorób Wątroby ul. Krakowska Dębica tel sekretariat tel gabinet tel Elbląg Szpital im. Jana Pawła II Oddział Zakaźny ul. Żeromskiego Elbląg tel , tel , wew. 212 Ełk Samodzielny Niepubliczny ZOZ Vita ul. Kochanowskiego 68A Ełk tel Gdańsk Pomorskie Centrum Chorób Zakaźnych i Gruźlicy Klinika Chorób Zakaźnych ul. Smoluchowskiego Gdańsk tel tel tel , wew. 208 tel sekretariat Giżycko Samodzielny Publiczny ZOZ ul. Warszawska Giżycko tel , wew. 351 Gorzów Wielkopolski SP Szpital Wojewódzki Poradnia Chorób Wątroby ul. Walczaka Gorzów Wielkopolski tel Jasło Szpital Specjalistyczny w Jaśle i WZW ul. Lwowska Jasło tel poradnia Jarosław Centrum Opieki Medycznej w Jarosławiu ul. 3 Maja Jarosław tel oddział tel poradnia Kalisz ul. Podkowieńskiego Kalisz tel Katowice Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny im. K. Gibińskiego Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Klinika Gastroenterologii i Hepatologii ul. Medyków Katowice tel Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. A. Mielęckiego Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Katedra i Klinika Nefrologii, Endokrynologii i Chorób Przemiany Materii Poradnia Transplantacyjna ul. Francuska Katowice tel NZOZ All Medicus ul. Głogowska Katowice tel Kielce Wojewódzki Szpital Zespolony Oddział Chorób Zakaźnych ul. Radiowa Kielce tel Konin Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Wyszyńskiego Konin tel tel poradnia NZOZ Przychodnia Specjalistyczna GEMINI os. Słoneczne Żychlin k. Konina tel Koszalin Szpital Wojewódzki ul. Chałubińskiego Koszalin tel tel poradnia Kraków Wojewódzkie Centrum Diagnostyki i Terapii Wirusowych Zapaleń Wątroby i Hepatologii z Poradnią Specjalistyczną i Oddziałem Wirusowego Zapalenia Wątroby i Hepatologii ul. Prądnicka Kraków tel sekretariat Oddział Kliniczny Kliniki Gastroenterologii i Hepatologii oraz Chorób Zakaźnych, Szpital Uniwersytecki ul. Śniadeckich Kraków tel recepcja tel tel poradnia Szpital Specjalistyczny im. S. Żeromskiego os. Na Skarpie Kraków tel V Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką, ul. Wrocławska 1/ Kraków tel lub 42\n19 34 wykaz placówek Diagnostyka laboratoryjna chorób zakaźnych Wprost ku odpowiedziom testy Roche Diagnostics Lublin Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych ul. Staszica Lublin tel sekretariat tel poradnia Łańcut Centrum Medyczne w Łańcucie Sp. z o.o. Oddział Chorób Zakaźnych z pododdziałem Hepatologicznym Ośrodek Leczenia WZW ul. Paderewskiego Łańcut tel oddział tel poradnia Łódź Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. dr. Wł. Biegańskiego i Chorób Wątroby Oddział Chorób Zakaźnych i Przewodu Pokarmowego. Klinika Chorób Zakaźnych i Chorób Wątroby UM Oddział Chorób Zakaźnych, Tropikalnych i Pasożytniczych dla Dorosłych. Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM Oddział Chorób Zakaźnych, Tropikalnych i Pasożytniczych dla Dzieci. Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM ul. Kniaziewicza 1/ Łódź tel tel tel Łuków Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Łukowie ul. Rogalińskiego Łuków tel Mielec Szpital Powiatowy im. Edmunda Biernackiego w Mielcu i Chorób Wątroby ul. Żeromskiego Mielec tel Mysłowice ID CLINIC ul. Janowska Mysłowice tel Olsztyn Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Poradnia WZW ul. Żołnierska 16A Olsztyn tel tel Opole Szpital Wojewódzki w Opolu ul. Kośnego Opole tel Ostrołęka, ul. Sienkiewicza Ostrołęka tel Płock Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna Płock tel pokój lekarski Poznań Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. Józefa Strusia z Zakładem Opiekuńczo- -Leczniczym SPZOZ w zakresie wirusowego zapalenia wątroby ul. Szwajcarska Poznań tel Bamberski Dwór (prywatnie) ul. św. Wawrzyńca Poznań tel Specjalistyczne Poradnie Lekarskie ARS-MEDIC (prywatnie) ul. Podgórna Poznań tel Przemyśl Wojewódzki Szpital im. św. Ojca Pio w Przemyślu ul. Rogozińskiego Przemyśl tel oddział tel poradnia Puławy Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Puławach ul. Bema Puławy tel Racibórz Szpital Rejonowy im. dr. Józefa Rostka ul. Gamowska Racibórz tel Radom Radomski Szpital Specjalistyczny Oddział Zakaźny ul. Tochtermana Radom tel Rzeszów Medicor Centrum Medyczne ul. Jabłońskiego 2/ Rzeszów Sanok Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sanoku Oddział Chorób Zakaźnych ul. 800-lecia Sanok tel pokój lek. tel poradnia Starachowice Powiatowy ZOZ ul. Radomska Starachowice tel Szczecin SP Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Broniewskiego Szczecin tel ul. Broniewskiego Szczecin (dwie poradnie na terenie szpitala) tel Toruń Wojewódzki Szpital Obserwacyjno Oddział Zakaźny Dziecięcy Oddział Hepatologiczny ul. Krasińskiego 4/4A Toruń tel tel Tychy Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Tychach Megrez Sp. z o.o. ul. Edukacji Tychy tel lub 04 Wałbrzych Specjalistyczny Szpital im. dr. Alfreda Sokołowskiego Poradnia WZW ul. Stefana Batorego Wałbrzych tel Wałcz 107 Szpital Wojskowy SP ZOZ ul. Kołobrzeska Wałcz tel dyżurka Warszawa Wojewódzki Szpital Zakaźny Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Odporności UM, Oddział Dzienny Szpitala Zakaźnego Oddział Zakaźny VII Oddział Zakaźny X ul. Wolska Warszawa tel Wojskowy Instytut Medyczny Klinika Chorób Infekcyjnych i Alergologii ul. Szaserów Warszawa tel tel Centralny Szpital Kliniczny MSWiA Oddział Chorób Wewnętrznych i Hepatologii ul. Wołoska Warszawa tel Wrocław Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. J. Gromkowskiego I Oddział Kliniczny Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Oddział Chorób Zakaźnych ul. Koszarowa Wrocław tel , wew. 137 Zawiercie Szpital Powiatowy w Zawierciu, ul. Miodowa Zawiercie tel Zielona Góra NZOZ Lubuska Specjalistyczna Poradnia Chorób Wątroby Sp. z o.o. ul. Wazów Zielona Góra tel Wskazanie Parametr Testy serologiczne Diagnostyka molekularna Wirusowe zapalenie wątroby typu A Anty-HAV Anty-HAV IgM HAV RNA ilościowo Wirusowe zapalenie wątroby typu B HBsAg Test potwierdzenia HBsAg HBsAg ilościowo Anty-HBs Anty-HBc (IgM + IgG) Anty-HBc IgM HBeAg Anty-HBe HBV DNA ilościowo Wirusowe zapalenie wątroby typu C Anty-HCV HCV Ag HCV RNA HCV RNA ilościowo Genotypowanie HCV Ludzki wirus upośledzenia odporności HIV combi HIV Ag Test potwierdzenia HIV Ag HIV-1 RNA ilościowo Toxoplazmoza Toxo IgM Toxo IgG Awidność Toxo IgG Wirus różyczki Rubella IgM Rubella IgG Wirus cytomegalii CMV IgM CMV IgG Awidność CMV IgG CMV DNA ilościowo Wirus Herpex Simplex HSV 1/2 DNA HSV-1 IgG HSV-2 IgG Wirus Epsteina-Barr EBV DNA ilościowo Wirus Varicella-Zoster VZV DNA Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) HPV DNA Genotypowanie HPV (37 typów) Parwowirus B19 Parwo B19 DNA Kiła TPLA RPR Chlamydia trachomatis C. trachomatis DNA Neisseria gonorrhoeae N. gonorrhoeae DNA Mycobacterium tuberculosis M. tuberculosis DNA Sepsa Panel 25 patogenów (bakterie i grzyby) Prokalcytonina IL-6 Staphylococcus Gronkowce koagulazoujemne i złocisty Metycyliono-oporny gronkowiec złocisty (MRSA) Wykrywanie genu oporności meca Oporny na wankomycynę Enterococcus (VRE) Wykrywanie genu vana, vanb i vanb2/3 * test w przygotowaniu Od lat wytyczamy nowe kierunki w medycynie zapewniając unikalne i skuteczne rozwiązania w kolejnych etapach postępowania klinicznego: badaniach przesiewowych, diagnostyce, leczeniu i monitorowaniu terapii poprzez dostarczenie narzędzi w postaci: testów serologicznych, biologii molekularnej i leków. Roche Diagnostics Polska Sp. z o.o. ul. Wybrzeże Gdyńskie 6B Warszawa Tel.: Call Center


Zadanie Wstawić nagłówek: „Internet to wszechświat”. Do nagłówka wstawić obrazek przedstawiający komputer. Zadanie Wstawić stopkę: numery stron Zadanie Do nagłówków oznaczonych kolorem czarnym drukowanym I pogrubionym zastosować inicjały\nPobieranie 28.78 Kb.\nRozmiar 28.78 Kb.\nZAPROSZENIE DO KORZYSTANIA Z INTERNETU (tutaj zastosuj inicjał na marginesie na 4 cm wysoki i na 0,2 oddalony od tekstu)\nCO TO JEST INTERNET (tutaj zastosuj inicjał wpuszczony na wysokość 4 cm)\nZadanie 5. Do poniższego tekstu napisanego w kolorze czerwonym zastosuj numerowanie.\nZadanie 6. Do każdego akapitu ustaw wcięcie pierwszego wiersza na 1,5 cm, z prawej i lewej strony całego tekstu ustaw wcięcie na 2 cm. ISDN\nNAJWAŻNIEJSZE USŁUGI INTERNETOWE: (tutaj zastosuj inicjał wpuszczony, ustaw odległość od tekstu na 0,5 cm)\nZadanie 7. Wstaw w tym miejscu podział strony ( tutaj wstaw podział strony) Zadanie 8. Zastosuj WORDART do nagłówka : „Po co mi Internet”, wyśrodkuj.\nObecnie liczbę działających w Internecie hostów określa się na ponad 60 milionów\nSTRUKTURA GLOBALNA SIECI\nZadanie 11. Wstaw przypis na końcu akapitu: „ Internet: http://www.edussek.pl P\n(Tutaj wstaw linię poziomą) W\n(tutaj wstaw przypis) Zadanie 19: Wstaw numery stron Na koniec\nZadanie 1. Wstawić nagłówek: „Internet to wszechświat”. Do nagłówka wstawić obrazek przedstawiający komputer.\nZadanie 2. Wstawić stopkę: numery stron\nZadanie 3. Do nagłówków oznaczonych kolorem czarnym drukowanym i pogrubionym zastosować inicjały: na marginesie i wpuszczone\nZadanie 4. Poniższy tekst napisany kolorem niebieskim proszę przedstawić za pomocą trzech kolumn oddzielonych linią.\nMoją intencją nie jest przekonywanie kogokolwiek o tym, że Internet jest jedynym i najlepszym źródłem informacji, nie wyobrażam sobie życia bez książek. Nie chcę także przekonywać nikogo, że Internet jest jedynym i najlepszym sposobem komunikowania, nie potrafię sobie wyobrazić kontaktów międzyludzkich ograniczonych tylko do komputerowych pogawędek (chatów) i poczty elektronicznej (e-mail).\nMogę jednak z przekonaniem stwierdzić, że Internet pomógł mi wiele razy w szybkim znalezieniu potrzebnej informacji i nie wyobrażam sobie już mojej pracy bez możliwości korzystania z poczty elektronicznej. Nauka posługiwania się Internetem, tak jak nauka każdej nowej umiejętności, otwiera okno na świat, pozwala poznać inną jego część, wzbogacić uzupełnić jego obraz. Dostęp do Internetu stwarza realne możliwości wyrównania szans w dostępie do informacji, zasobów wiedzy nagromadzonej przez człowieka. Jeśli potrafimy wykorzystać te możliwości. Ułatwia także kontakty, wymianę pomysłów, doświadczeń i wiedzy między ludźmi oddalonymi od siebie o tysiące czy setki tysięcy kilometrów.\nMam nadzieję, że ten podręcznik pomoże niepewnym własnych umiejętności i możliwości, spróbować i rozpocząć przygodę z Internetem. A tym, którzy już z niego korzystają, pogłębić z nim kontakty, wykorzystać więcej możliwości, które stwarza\nInternet oszczędza czas, np. naukowcom, którzy mają szybki dostęp do baz danych, bibliografii, tekstów z całego świata. Przed tym zanim pojawił się internet znalezienie różnych informacji zabierało kilka razy więcej czasu. Może także przyczynić się do ochrony środowiska, na przykład przez zmniejszenie zużycia papieru, który potrzebny byłby do uzyskania poszukiwanych przez nas informacji w formie drukowanej, lub który zużylibyśmy, przesyłając w sposób tradycyjny dokumenty lub prowadząc korespondencję w ilości, w jakiej się to dzieje codziennie z wykorzystaniem Internetu. Możemy dzięki niemu dowiedzieć się bardzo szybko o nowych technologiach, które pomagają zwiększać naszą skuteczność w dbaniu o środowisko, równocześnie zmniejszając nasze rachunki za korzystanie z różnych niezbędnych do życia zasobów naturalnych. Informacje zdobyte w Internecie mogą nam pomóc w podjęciu dobrej decyzji przy zakupie sprzętu gospodarstwa domowego, samochodu, budowie domu i wielu innych sprawach.\nPostęp techniczny prowadzi do powstawania coraz nowocześniejszych, szybszych, coraz mniejszych komputerów. Komputer stał się niezwykle wszechstronnym narzędziem pracy. Znajduje wiele zastosowań, zarówno jako urządzenie do wykonywania bardzo skomplikowanych obliczeń, jak i bardzo wyrafinowana maszyna do pisania.\nKomputery wykorzystuje się w ogromnie trudnych do opisania procesach komunikacyjnych, do szybkiego przesyłania danych, błyskawicznej wymiany informacji. Powszechność obecności komputerów w naszym życiu ułatwia coraz większej liczbie osób bezpośredni dostęp do Internetu. Ale brak komputera nie stanowi już teraz problemu, jeśli chce się korzystać z Internetu. Pojawiają się nowe, coraz tańsze możliwości. Można to robić także, na przykład, za pomocą telefonu komórkowego i przystawek do telewizora.\nInternet odgrywa w naszym życiu coraz większą rolę. Mimo ogromnego postępu, jaki nastąpił w ostatnich latach w tym zakresie, rozwój Internetu wydaje się wciąż nabierać tempa, obejmuje coraz to nowe dziedziny życia. Internet to nieograniczone źródło informacji na każdy temat, forma rozrywki, metoda szybkiej komunikacji pomiędzy ludźmi na całym świecie.\nCO TO JEST INTERNET? (tutaj zastosuj inicjał wpuszczony na wysokość 4 cm)\nOkreślenie tego, czym jest Internet nie jest sprawą prostą. Nie jest on programem komputerowym, choć do korzystania z niego potrzebujemy wielu programów, nie jest układem elektronicznym czy systemem operacyjnym. Najkrócej mówiąc, internet jest rozległą, największą na świecie siecią sieci komputerów. Internet stanowi publicznie dostępną sieć komputerów (i nie tylko), każdy użytkownik, który posiada odpowiedni sprzęt, komputer z modemem, telefon komórkowy, przystawkę do telewizora oraz odpowiednie oprogramowanie, może się do niej podłączyć.\nKażdego dnia sieć oferuje między innymi następujące możliwości:\nprzesyłanie plików komputerowych, dokumentów, plików graficznych, muzycznych,\nprzesyłanie poczty elektronicznej,\ndostęp do najświeższych wiadomości z całego świata,\ndostęp do informacji prawie na wszystkie tematy,\nwymianę informacji z innymi, którzy mają podobne zainteresowania,\ndzielenie się z innymi własnymi doświadczeniem i pomysłami,\nIstnieje wiele sposobów podłączania się do Internetu. Najbardziej wciąż rozpowszechnionym sposobem jest korzystanie z modemu w komputerze i zwykłej linii telefonicznej. Koszt korzystania Internetu zależy od ceny lokalnego połączenia telefonicznego.\nDo innych popularnych sposobów łączenia się z Internetem należą:\nZadanie 6. Do każdego akapitu ustaw wcięcie pierwszego wiersza na 1,5 cm, z prawej i lewej strony całego tekstu ustaw wcięcie na 2 cm.\nISDN (prędkość transmisji 64kb/s lub 128 kb/s) - należy założyć specjalną linię telefoniczną ISDN oraz zaopatrzyć się w modem ISDN. Operatorzy telekomunikacyjni udostępniają numery dostępna dla modemów ISDN\nSDI (prędkość transmisji 115 Kbit/s) - usługa Szybki Dostęp do Internetu to stały abonament z nielimitowanym czasem połączeń. Do tej formy łączności wykorzystuje się zwykłą linię telefoniczną. Można ją wykupić w niektórych mistach w Polsce.\nTelefon komórkowy - Internet jest także dostępny przez telefony komórkowe obsługujące protokoły WAP i GPRS. Umożliwia to korzystanie ze specjalnie przygotowanych stron Internetowych bez komputera i modemu\nŁącza stałe (sztywne lub dzierżawione) (prędkość transmisji 33,6 Kbit/s do 2 Mbit/s i więcej) - takie połączenie daje możliwość pracy z Internetem 24 godziny na dobę. Opłata za korzystanie z takiego łącza jest stała.\nModemy radiowe (transmisja od 33,6 Kbit/s do 2 Mbit/s i więcej) - modemy radiowe są idealnym sposobem podłączenia do Internetu tam, gdzie nie ma infrastruktury sieciowej. Umożliwiają przesyłanie danych drogą bezprzewodową nawet na kilka kilometrów.\nTelewizja kablowa (prędkość transmisji około 100 Kbit/s i więcej) - jest to stały zryczałtowany dostęp do Internetu. Możliwość korzystania z takigo rozwiązania mają na razie tylko mieszkańcy niektórych miast w Polsce.\nSieć informacyjna WWW,\nZadanie 7. Wstaw w tym miejscu podział strony\n( tutaj wstaw podział strony)\nZadanie 8. Zastosuj WORDART do nagłówka : „Po co mi Internet”, wyśrodkuj.\nZadanie 9. Podziel poniższy tekst (oznaczony kolorem zielonym) na dwie kolumny. Z tym, że lewa ma mieć szerokość 7 cm.\nInternet, a właściwie jego podstawowe struktury, narodził się w epoce zimnej wojny. Na zlecenie Departamentu Obrony Stanów Zjednoczonych Ameryki utworzono agencję ARPA (Advanced Research Projects Agency), której nadrzędnym celem było zaprojektowanie i utworzenie sieci komputerowej przeznaczonej do celów wojskowych. Podstawowym założeniem budowy takiej sieci miała być jej odporność na zniszczenie najważniejszych elementów systemu. W ten sposób ministerstwo miało zamiar bronić swego kraju przed potencjalnym atakiem rakiety ze strony Związku Radzieckiego. Nie trzeba przypominać, że w latach sześćdziesiątych, kiedy powstała ARPA, stosunki dyplomatyczne pomiędzy USA i ZSRR były bardzo napięte, a cały świat z zapartym tchem śledził poczynania obu mocarstw na polu techniki lotów kosmicznych (w roku 1957 Związek Radziecki umieścił na orbicie okołoziemskiej pierwszy sputnik). Pracownicy agencji ARPA szybko doszli do wniosku, że najlepszym sposobem osiągnięcia wyznaczonego celu będzie utworzenie sieci, składającej się z dużej liczby komputerów przesyłających pomiędzy sobą dane w tzw. pakietach, czyli niewielkich porcjach. Połączenia w tej sieci miały być wyznaczane w sposób dynamiczny, tzn. maszyny A i B powinny były potrafić nawiązać kontakt dzięki różnym stacjom pośrednim. W 1969 roku powstała złożona z kilku komputerów sieć ARPANET. Dwa lata później łączyła ona już 15 serwerów, umieszczonych na amerykańskich uczelniach i w instytucjach rządowych. Rozpoczęło się wdrażanie do użytku poczty elektronicznej i protokołu FTP (File Transfer Protocol). W 1983 roku sieć ARPANET (a dokładniej DARPANET, od Defence ARPANET) uległa rozgranieczeniu na część cywilną ARPANET i wojskową MILNET. Obie sieci używały protokołu TCP/IP i połączone były tzw. bramą (gateway'em), co umożliwiało wymianę danych pomiędzy nimi. Fakt podziału jest uważany za początek współczesnego Internetu. Rozwój Sieci przybrał w latach osiemdziesiątych ogromne rozmiary. W 1986 roku powstaje NFSNET, do której, z racji dysponowania przez nią stosunkowo szybkimi łączami, przyłącza się większość ośrodków uniwersyteckich. Powoduje to zamknięcie sieci ARPANET. W 1991 roku liczba komputerów przyłączonych do - już teraz - Internetu przekracza 100 tysięcy. Rok później powstaje usługa WWW, która rozwiaj się w zawrotym tempie. Ekspansję Sieci przyspiesza masowy dostęp do niej za pośrednictwem modemów (dial-up). Obecnie liczbę działających w Internecie hostów określa się na ponad 60 milionów (host - komputer dysponujący stałym adresem zapisanym w rejestrach DNS). Historia polsiego Internetu sięga przełomu lat 1990 i 91. Najpierw połączono znajdujący się na terenie Uniwersytetu Warszawskiego węzeł sieci pocztowej z podobnym węzłem w Kopenhadze. Kolejnym krokiem było zarejestrowanie pierwszej polskiej domeny adresowej. Od tego momentu rozwój Internetu stał się równie dynamiczny jak na całym świecie. Przyczyniło się do tego zwłaszcza udostępnienie przez TP S.A. usługi dial-up.\nZadanie 10: Zastosuj do poniższego napisanego w kolorze niebieskim wcięcie pierwszego wiersza na 1,5 cm , wcięcie z lewej na 2 cm i wcięcie z prawej ustaw na 12 cm. Oddziel linią poziomą akapity i odstępy między nimi ustaw na 3,5 cm.\nZadanie 11. Wstaw przypis na końcu akapitu: „ Internet: http://www.edussek.pl\nPodstawowym składnikiem Internetu są połączone w sieć komputery tzw. hosty. Początkowo funkcję hostów pełniły ustawione w klimatyzowanych pomieszczeniach komputery uczelniane, wykorzystywane głównie przez naukowców oraz maszyny w pilnie strzeżonych ośrodkach rządowych. Powstanie systemu UNIX i upowszechnienie się terminali znakowych pozwoliło na szerszy dostęp do dobrodziejstw oferowanych przez Sieć. Dopiero jednak połączenia z Internetem za pośrednictwem modemu, graficzne środowiska użytkownika i tanie stacje robocze spowodowały, że takie usługi jak poczta elektroniczna czy WWW stały się dostępne dla każdego. Pojawiły się również nowe możliwości rozwojowe Sieci, np. wykorzystywanie do transmisji danych sieci używanych przez telewizje kablowe, sieci energetyczne (bardzo szeroki kanał do transmisji, jednak jeszcze nie rozpowszechnione z braku odpowiednich technologii przesyłu tą drogą) czy też łączy satelitarnych.\n(Tutaj wstaw linię poziomą)\nWszystkie hosty internetowe porozumiewają się za pośrednictwem protokołu TCP/IP. Informacje docierają do konkretnej maszyny dzięki unikatowym adresom, tzw. numerom IP (Internet Protocol), przydzieloanym każdemu komputerowi w Sieci. Numery te, przeznaczone dla maszyn, mają swoje łatwiejsze do zapamiętania odpowiedniki, nazywane adresami URL. Takim adresem jest np. www.aquarioom.prv.pl czy www.altavista.com. Końcówka takiej nazwy określa często kraj, w którym zarejestrowano domenę (przykładowo .pl, .de, .uk, .au itd.). Najwięcej jednak zarejestrowano domen domem z umieszczonym na końcu nazwy członem .com, pochodzącym od słowa commercial, czyli komercyjna. Zdarzają się również adresy zakończone na .gov (serwery rządowe), .org (organizacje), czy .edu (edukacyjne). Dopuszczalne są połączenia wymienionych członów, takie jak np.: .edu.pl, .org.uk, .com.pl itd. Adres domenowy jest tłumaczony podczas nawiązywania połączenia na numer IP i ich odpowiedniki URL. Połączenie między naszym komputerem a hostem docelowy jest wyznaczane w sposób dynamiczny, w zależności od aktualnego stanu łączy. Dlatego też może się zdarzyć sytuacja, że pośrednikiem w połączeniu między naszym PCetem a hostem we Francji będzie serwer ustawiony gdzieś w Finlandii. (tutaj wstaw przypis)\nZadanie 19: Wstaw numery stron\nZaznacz cały dokument i zmień kolor czcionki na czarny , wyrównaj tekst do lewej. Usuń treści zadań i podpowiedzi napisane w nawiasach.


Ogólne wiadomosci o nawierzchni kolejowej……….6\n1.1.\tElementy skladowe nawierzchni kolejowej\n1.2.\tPraca poszczególnych elementów nawierzchni\n2.1.\tKategorie, odmiany i klasy szyn\n2.2.\tTypy szyn stosowanych na PKP i ich przeznaczenie\n2.3.\tSzyny do toru bezstykowego\n2.4.\tUszkodzenia i zuzycie szyn\n2.5.\tZasady ukladania szyn skróconych\nZlaczki szynowe i przytwierdzajace……….16\n3.1.\tOgólne wiadomosci o zlaczkach\n4.2. Haki szynowe i wkrety oraz sprezyny SB3\n4.3. Podkladki i przekladki szynowe\n4.4.\tLapki, sruby stopowe i pierscienie sprezyste\n4.5.\tLubki szynowe i sruby lubkowe\n4.6.\tLubki i szyny przejsciowe\n4.7.\tZlacza szynowe podparte, wiszace, klejono – sprezone, izolowane\n4.8.\tUszkodzenia i zuzycie zlaczek\nPodklady, podrozjazdnice, mostownice……….28\n4.1.\tZadania i praca podkladów\n4.2.\tRozstaw podkladów w torze\n4.3.\tPodklady, podrozjazdnice i mostownice drewniane\n4.4.\tPodklady stalowe\n4.5.\tPodklady i podrozjazdnice betonowe\n5.1.\tZadania podsypki……….32\n5.2.\tPraca podsypki i jej wytrzymalosc\n5.3.\tIlosc podsypki w torze\nZasady gospodarki materialami nawierzchniowymi………….35\n6.1.\tOcena stanu nawierzchni i planowanie napraw\n6.2.\tMaterialy nawierzchniowe stalowe nowe\n6.3.\tMaterialy drewniane nowe\n6.4.\tMaterialy betonowe nowe\n6.5.\tZasady kwalifikowania materialów powierzchniowych po wymianie\n6.5.1.\tMaterialy stalowe\n6.5.2.\tMaterialy drewniane\nNaprawy nawierzchni kolejowej…………..39\nKierunki rozwoju nawierzchni kolejowej pod katem dostosowania jej do duzych predkosci………….41\nZakończenie i wnioski……….42