Witamy po przerwie! W tym numerze m.in.: Rozmowa z Anną Traczewską. Pielęgnacja stomii w pytaniach i odpowiedziach (cz. VI) Dietetyk radzi - PDF\nWitamy po przerwie! W tym numerze m.in.: Rozmowa z Anną Traczewską. Pielęgnacja stomii w pytaniach i odpowiedziach (cz. VI) Dietetyk radzi\nDownload "Witamy po przerwie! W tym numerze m.in.: Rozmowa z Anną Traczewską. Pielęgnacja stomii w pytaniach i odpowiedziach (cz. VI) Dietetyk radzi"\n1 ISSN kwartalnik nr 1, lipiec 2010 (30) FOT. SHUTTERSTOCK Witamy po przerwie! Na początek musimy się wytłumaczyć z długiej nieobecności. Przez dwa lata Nasza Troska nie ukazywała się w znanej Państwu formie. W tym czasie nie siedzieliśmy jednak z założonymi rękoma. Podjęliśmy nieudany eksperyment wydawania międzynarodowego magazynu dla osób ze stomią ConTact. Wydawało nam się, że problemy stomików na całym świecie są podobne, że można je opisać sprowadzając do wspólnego mianownika. Państwa reakcje na nowy tytuł były jednak dosyć sceptyczne. W ogromnej ilości listów i telefonów dawaliście nam Państwo do zrozumienia, że nowe niekoniecznie musi mieć przewagę nad starym. Dlatego powracamy z Naszą Troską w dawnym, sprawdzonym i cenionym przez Państwa formacie. Będziemy ukazywać się tak jak przedtem, systematycznie co trzy miesiące. Pozostajemy w tej samej objętości i z podobną zawartością merytoryczną, której wiemy już teraz na pewno bardzo Państwo potrzebujecie. Nie zmieniają się główne rubryki tematyczne. Nadal będziemy pisać o tym, jak pielęgnować stomię, by zachować jak najlepszą jakość życia i jak radzić sobie z problemami, które mogą się pojawiać. Nadal współpracujemy z tymi samymi, sprawdzonymi autorami, wiedząc, że są oni gwarantem rzetelności przekazywanej Państwu wiedzy. Nasz magazyn dostępny jest w prenumeracie. Jeśli jeszcze nie jesteście Państwo stałymi prenumeratorami wypełnijcie i odeślijcie kupon zamieszczony na stronie 7. Jeśli kiedykolwiek go już odsyłaliście bądź jesteście uczestnikami programu Złota Karta ConvaTec nie musicie tego robić, prenumerata zostanie odnowiona automatycznie. I na koniec wielka prośba do Państwa: piszcie i dzwońcie do nas. Z problemami, opiniami, uwagami i wskazówkami. To kontakt z Państwem motywuje nas do działania, wskazuje drogę, którą powinniśmy kroczyć. Pomaga opracować najpotrzebniejsze tematy i odpowiadać na konkretne pytania. Z serdecznymi pozdrowieniami W tym numerze m.in.: Rozmowa z Anną Traczewską Pielęgnacja stomii w pytaniach i odpowiedziach (cz. VI) Dietetyk radzi Jeszcze chcę, a już nie mogę Nowości ConvaTec Bóle głowy Program Złota Karta ConvaTec Prawa pacjenta (cz. II) Listy od Czytelników lek. med. Przemysław Styczeń Dział Pomocy ConvaTec\n2 Spis treści Wracamy do Państwa po przerwie!...2 Doniesienia...4 Przyjaciółkami nie jesteśmy, znamy się z widzenia... rozmowa z Anną Traczewską, stomiczką, pracownikiem branży public relations i właścicielką pracowni krawieckiej Metka by Traczka...8 Pielęgnacja stomii w pytaniach i odpowiedziach (cz. VI) Dietetyk radzi Odżywianie ludzi w podeszłym wieku Psycholog radzi Jeszcze chcę, a już nie mogę Nowości ConvaTec nowe akcesoria stomijne Kącik medyczny Bóle głowy...20 Program Złota Karta ConvaTec...24 Prawnik radzi Prawa pacjenta (cz. II)...26 Listy od Czytelników...28 Informacje...29 Doniesienia Wracamy do Państwa po przerwie! Po dłuższej nieobecności wracamy do Państwa z nadzieją, że jesteśmy nadal bardzo potrzebni. Wierzymy, że magazyn Nasza Troska wciąż będzie dla Państwa pożytecznym i ciekawym pismem, w którym znajdziecie nie tylko rzetelną wiedzę i praktyczne rady, ale również tak potrzebne na co dzień wsparcie. Jesteśmy z Państwem już od 2001 roku. Przez wiele lat magazyn Nasza Troska ukazywał się systematycznie co trzy miesiące. Dzisiaj, po dwuletniej przerwie, wracamy do Państwa z nowymi pomysłami i motywacją, by Nasza Troska była jeszcze lepsza. Od samego początku staraliśmy się tworzyć magazyn, w którym mogliby Państwo znaleźć wszelkie niezbędne informacje pomocne w życiu ze stomią. Zależy nam na tym, aby być źródłem niezbędnej wiedzy dotyczącej stomii i jej pielęgnacji, chorób towarzyszących oraz prawidłowego doboru sprzętu stomijnego. Nie pomijamy również problemów natury psychologicznej przedstawiamy portrety ludzi mających wyłonioną stomię, aby pokazać, że można z nią normalnie żyć. Państwa głosy i opinie są dla nas niezwykle ważne. To dzięki Państwu wiemy, w którą stronę powinniśmy podążać i czego od nas oczekujecie. Wszystkie uwagi inspirują nas do ciągłych zmian, a więc i do rozwoju. Bardzo prosimy o listy, które pomogą nam tworzyć Naszą Troskę taką, jakiej potrzebujecie. Jesteśmy dla Państwa. Jesteśmy po to, by Państwu pomagać. Kwartalnik Nasza Troska Bez płat ny ma ga zyn dla osób ze sto mią. Ukazuje się od kwietnia 2001 r. Wy daw ca ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 26, War sza wa tel. (22) , faks (22) bezpłatna infolinia: Re daktor naczelny lek. med. Prze my sław Sty czeń Re daktor prowadzący Inga Kazana Sekretarz redakcji Justyna Chróścicka Re dak cja Piotr Kozub, Marta Lenkiewicz, Anna Jakubczak Korekta Monika Kaszuba Adres redakcji ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 26, War sza wa Prenumerata Bezpłatną pre nu me ra tę można za ma wiać, przesyłając na adres redakcji wypełniony kupon znajdujący się wewnątrz numeru. Opra co wa nie graficzne Beata Przybysz Opra co wa nie redakcyjne Medi Press Sp. z o.o. ul. Niedźwiedzia 12a, Warszawa FOT. DOROTA ŚWIDERSKA Oto nasza redakcja! Nad powstawaniem Naszej Troski czuwa obecnie siedmioosobowy zespół redakcyjny. Są to (na zdjęciu od lewej): Inga Kazana redaktor prowadząca, Marta Lenkiewicz redaktor, Beata Przybysz grafik, Anna Jakubczak redaktor, Justyna Chróścicka sekretarz redakcji, Przemysław Styczeń redaktor naczelny oraz Piotr Kozub redaktor.\n3 Każde wydanie Naszej Troski składa się z kilku stałych działów tematycznych. Poruszamy w nich tematy, które dla osób ze stomią wydają się być najważniejsze: Rozmowa z Dla wielu osób, u których wyłoniono stomię, życie straciło sens. Nie wyobrażają sobie powrotu do normalnego funkcjonowania, do codziennych zajęć. Skazują się tym samym na zamknięcie w czterech ścianach, z dala od innych osób, żyjąc jedynie myślą o własnej chorobie. Na łamach Naszej Troski przedstawiamy ludzi, którzy pomimo kłopotów nie poddali się i wbrew wszystkiemu nadal prowadzą aktywne i interesujące życie. Dietetyk radzi W przypadku osób z wyłonioną stomią, błędy żywieniowe mogą mieć konsekwencje w postaci nieprzyjemnych dolegliwości: bólu, wzdęć czy nadmiernej ilości wydzielanych gazów. Piszemy, jak unikać tego typu kłopotów i jak świadomie przestrzegać zasad zdrowego odżywiania. Aby pokazać, że trzymanie się ich nie jest aż tak trudne, jak z pozoru mogłoby się wydawać, przedstawiamy także często praktyczne przepisy kulinarne. Kącik medyczny Wyłonienie stomii nie jest zapewne jedynym kłopotem zdrowotnym naszych czytelników. W Kąciku medycznym poruszamy zatem tematykę różnych chorób. W jak najbardziej przystępny sposób staramy się przedstawiać najczęściej występujące dolegliwości i schorzenia. Piszemy, jak im przeciwdziałać, aby powstrzymać bądź opóźnić ich nadejście i co zrobić, kiedy się już pojawią. Listy od czytelników Do naszej redakcji przychodzi wiele listów od osób, które chcą podzielić się swoimi troskami i radościami. Dotyczą one m.in. problemów dnia codziennego, kłopotów ze zdrowiem, niemożnością poradzenia sobie z chorobą. Odpowiadając na nie na łamach Naszej Troski staramy się najlepiej jak potrafimy pomóc, wesprzeć i pocieszyć. Pielęgnacja stomii Niewłaściwa pielęgnacja stomii może być przyczyną wielu kłopotów i niepotrzebnych cierpień. Można jednak tego uniknąć! W cyklu Pielęgnacja stomii radzimy Państwu, jak postępować ze stomią, jak ją pielęgnować, w jaki sposób dobierać odpowiedni sprzęt stomijny i akcesoria oraz jak prawidłowo z nich korzystać. Podpowiadamy również, jak unikać powikłań stomii i co robić w sytuacji, gdy się one pojawią. Psycholog radzi Wyłonienie stomii to zmiana, z którą niełatwo się pogodzić. Jest ona częstym powodem pogorszenia samopoczucia i ogólnego nastawienia do otaczającego świata. W dziale tym podpowiadamy więc, jak radzić sobie z samym sobą, jak zaakceptować zmiany, które zaszły w ciele w konsekwencji wyłonienia stomii. Pokazujemy też, jak w tej nowej sytuacji ułożyć relacje z innymi ludźmi z rodziną i pozostałymi osobami z naszego otoczenia. Prawnik radzi Chorować nie jest łatwo, a domagać się swoich praw jeszcze trudniej. W cyklu Prawnik radzi przybliżamy najistotniejsze kwestie prawne nurtujące naszych Czytelników, rozwiązujemy zawiłe problemy oraz dostarczamy ważnych informacji wynikających z nowelizacji prawa. Mamy nadzieję, że dzięki tym informacjom łatwiej będzie wszystkim pacjentom respektować swoje prawa. Informacje W każdym numerze Naszej Troski nie zapominamy o zamieszczeniu najświeższych informacji dotyczących: adresów sklepów medycznych, w których można zaopatrzyć się w sprzęt stomijny, oddziałów regionalnych POL-ILKO, jak również poradni stomijnych, w których pacjenci bez problemu znajdą fachową pomoc i otrzymają praktyczne wskazówki, jak radzić sobie ze stomią. Nasza Troska w pigułce... Magazyn Nasza Troska powstał w 2001 r. z inicjatywy firmy ConvaTec. Nasza Troska ukazywała się systematycznie co trzy miesiące od kwietnia 2001 r. do kwietnia 2008 r. W lipcu 2010 r., po dwóch latach nieobecności, wracamy do Państwa. Naszą Troskę kierujemy do wszystkich osób, które żyją z wyłonioną stomią. Naszym podstawowym celem jest udzielanie fachowych porad dotyczących samej stomii, jej pielęgnacji i użytkowania sprzętu stomijnego. Chcemy również nieść wsparcie i pomoc wszystkim ludziom, którzy tego potrzebują. Wiedząc, jak istotną rolę pełni kontakt z drugim człowiekiem mającym podobne problemy, aktywnie włączamy się w promowanie spotkań ludzi ze stomią i zachęcamy wszystkich zainteresowanych do uczestnictwa w nich. Staramy się stale poprawiać jakość i powiększać objętość pisma oraz uatrakcyjniać je, wzbogacając o różnorodne działy tematyczne. Artykuły, które pojawiają się na łamach pisma, opierają się na fachowej wiedzy specjalistów. Naszymi autorami są lekarze, wykwalifikowane pielęgniarki stomijne, psychologowie oraz prawnicy. Stawiamy na rzetelność i sprawdzone informacje. Zachęcamy do korespondencji z nami. Wszelkie uwagi czy sugestie staramy się systematycznie wprowadzać, tak aby pismo było jak najbardziej atrakcyjne dla wszystkich naszych Czytelników. Na nadesłane listy odpowiadamy, publikując je na łamach gazety. Na listy dotyczące problemów medycznych odpowiada nasz specjalista dr n. med. Wojciech Szczęsny. Ukazujemy się w nakładzie 35 tys. egzemplarzy. Mamy kilkanaście tysięcy prenumeratorów. Każdy, kto chce dołączyć do grona naszych stałych czytelników, powinien wypełnić i odesłać do nas kupon zamieszczony na stronie 7. 3\n4 Doniesienia Aktualne adresy sklepów stomijnych, poradni oraz oddziałów Towarzystwa Pol-Ilko Aktualne adresy sklepów stomijnych, które oferują sprzęt stomijny ConvaTec oraz poradni stomijnych i oddziałów Polskiego Towarzystwa Stomijnego Pol-Ilko znajdują się na stronach bieżącego wydania Naszej Troski. Serdecznie zapraszamy do zapoznania się z przedstawionymi tam zaktualizowanymi informacjami. Nowe punkty wydań kart zaopatrzenia comiesięcznego w województwie pomorskim Informujemy, że w województwie pomorskim uruchomiono na początku tego roku cztery nowe punkty Narodowego Funduszu Zdrowia, w których osoby ze stomią mogą pobierać karty zaopatrzenia comiesięcznego (aktualnie obowiązująca nazwa tych kart to: Część B do zlecenia ). Poniżej podajemy ich adresy: Gdańsk , ul. Podwale Staromiejskie 69, tel. (58) Gdynia , ul. Śląska 53, tel. (58) Słupsk , ul. Poniatowskiego 4, tel. (59) Sopot , ul. Chrobrego 6/8 (Centrum Medyczne Sopmed ), tel. (58) Aktualne zasady zaopatrzenia w sprzęt stomijny Akcja Poznajmy się Cel naszej akcji jest prosty: tym wszystkim, którzy jeszcze nie znają i nie stosują sprzętu stomijnego ConvaTec oraz nie mają możliwości jego przetestowania w sklepach medycznych, chcemy umożliwić jego poznanie, wypróbowanie i oczywiście sprawdzenie. W jaki bowiem sposób, jak nie przez bezpośrednią ocenę jakości i indywidualnej przydatności, można wybrać najbardziej odpowiedni dla siebie system stomijny? Firma ConvaTec posiada w swojej ofercie trzy rodzaje sprzętu stomijnego: sprzęt dwuczęściowy (Combihesive 2S), jednoczęściowy (Esteem i Stomadress) oraz synergiczny (Esteem synergy). Na pewno znajdą więc Państwo w ofercie ConvaTec taki sprzęt, który spełni wszystkie oczekiwania. Mamy też wiele akcesoriów stomijnych oraz sporo nowości. Od 1 stycznia 2010 roku obowiązują nowe, nieco zmodyfikowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia zasady zaopatrzenia w sprzęt stomijny. Zmieniony został m.in. wzór zlecenia lekarskiego. O wszystkich zmianach i aktualnych zasadach zaopatrzenia przeczytać można w kolejnym odcinku cyklu Pielęgnacja stomii na stronach Naszej Troski. Zero znika z numerów telefonów! Od 15 maja 2010 roku dzwoniąc do innej miejscowości, nie należy już wybierać zera przed numerem kierunkowym miasta. Nastąpiła bowiem likwidacja początkowej cyfry 0 ze schematu wybierania. Cyfra 0 nie poprzedza więc już telefonicznych numerów! To samo dotyczy korzystania z bezpłatnych linii informacyjnych rozpoczynających się od cyfr 800 czy 801. Dzwoniąc więc teraz na bezpłatną linię informacyjną Działu Pomocy ConvaTec powinniśmy wybierać numer (a nie jak to było dotychczas). Zaproponowana przez Urząd Komunikacji Elektronicznej zmiana upraszcza wybieranie numerów, chociaż w okresie przejściowym może powodować trudności u niezorientowanych osób. Połączenia z zagranicą uzyskuje się na dotychczasowych zasadach. Program Spotkajmy się W lutym i marcu 2010 roku firma ConvaTec wspólnie z Pol-Ilko zorganizowała po raz kolejny serię 16 spotkań dla osób ze stomią w ramach programu Spotkajmy się. Temat spotkań Mam stomię problemy dnia codziennego zainteresował bardzo wiele osób w tym roku odwiedziła nas rekordowa liczba stomików! Wszystkim naszym miłym gościom serdecznie dziękujemy za uczestnictwo, a wykładowcom za trud włożony w przygotowanie i prowadzenie spotkań. Kolejne spotkania zaplanowane są już za kilka miesięcy na początku przyszłego roku. Wszystkich zainteresowanych otrzymaniem bezpłatnych próbek sprzętu stomijnego ConvaTec prosimy o telefon do Działu Pomocy ConvaTec pod bezpłatny numer: Bezpłatna linia informacyjna dla osób ze stomią. Czynna od poniedziałku do piątku w godzinach\n5 Produkty do neutralizacji zapachów ALP Firma ConvaTec wprowadziła pod koniec 2008 roku do swojej oferty dwa nowe produkty do neutralizacji nieprzyjemnych zapachów ALP przeznaczone dla osób ze stomią. Są to: krople neutralizujące zapachy ALP (30 ml) oraz spray neutralizujący zapachy ALP (200 ml). Oba produkty, stworzone na bazie naturalnych olejków eterycznych, skutecznie neutralizują i pochłaniają nieprzyjemne zapachy towarzyszące noszeniu czy zmianie sprzętu stomijnego. Krople przeznaczone są do wpuszczania bezpośrednio do worka stomijnego (od 5 do 10 kropli). Po zmieszaniu z zawartością worka trwale usuwają nieprzyjemne zapachy. Zwiększają też wydajność i przedłużają trwałość filtra. Spray służy natomiast do rozpylania w powietrzu podczas lub bezpośrednio po zmianie sprzętu stomijnego. Trwale usuwa nieprzyjemne zapachy również z ubrań i nie pozostawia plam na tkaninach. Zarówno krople, jak i spray ALP, dostępne są dla osób ze stomią bezpłatnie w ramach limitów na sprzęt stomijny. Oba produkty można stosować przy wszystkich typach stomii (kolostomia, ileostomia, urostomia). Serdecznie zachęcamy do ich wypróbowania i regularnego stosowania! Więcej informacji można uzyskać, dzwoniąc pod bezpłatny numer linii informacyjnej dla osób ze stomią: Program Złota Karta ConvaTec Program Złota Karta ConvaTec to program opieki firmy ConvaTec nad osobami ze stomią. W Polsce został wprowadzony w maju 2001 r. i od samego początku cieszy się bardzo dużym zainteresowaniem stomików. Obecnie w programie uczestniczy już kilkanaście tysięcy osób! Celem programu jest pomoc osobom ze stomią, które znajdując się w nowej, trudnej dla nich sytuacji życiowej, muszą przełamywać bariery nie tylko fizjologiczne, ale i psychiczne. Program przeznaczony jest dla osób używających sprzętu firmy ConvaTec. Więcej informacji na temat zasad programu można uzyskać pod bezpłatnym numerem telefonu Poradnik żywieniowy dla osób ze stomią Dwa lata temu firma ConvaTec wydała obszerny poradnik żywieniowy przeznaczony dla osób ze stomią. Znajdują się w nim odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące m.in. rodzaju diety, możliwości spożywania poszczególnych produktów i ewentualnych reakcji organizmu. Zawarte w nim informacje publikowane były wcześniej w Naszej Trosce, w materiałach z cyklu Dietetyk radzi. Poradnik jest dostępny bezpłatnie dla wszystkich uczestników programu Złota Karta ConvaTec. Zapraszamy do lektury! IV Warsztaty Stomijne ConvaTec W dniach 4-6 lutego 2010 roku w Warszawie firma ConvaTec już po raz czwarty zorganizowała warsztaty dla pielęgniarek stomijnych. Ich tematem były Postawy etyczne wobec pacjenta ze stomią na różnych etapach życia i terapii. Program warsztatów przygotowała firma InPlus, która od wielu lat współpracuje z ConvaTec. Zajęcia poprowadziła mgr psychologii Mariola Kosowicz z Centrum Onkologii w Warszawie. Program warsztatów uzyskał niezbędne akredytacje, zarówno Centrum Kształcenia Pielęgniarek i Położnych, jak i Warszawskiej Okręgowej Izby Pielęgniarskiej. Został także zaakceptowany przez Warszawską Okręgową Izbę Lekarską, więc lekarze uczestniczący w spotkaniu otrzymali stosowne punkty edukacyjne. W IV Warsztatach Stomijnych ConvaTec uczestniczyło ponad 100 pielęgniarek z całego kraju. 5\n6 Doniesienia Nowe produkty do pielęgnacji stomii AloeVesta i SensiCare Na początku 2010 roku firma ConvaTec wprowadziła do swojej oferty trzy nowe produkty przeznaczone do pielęgnacji stomii. Są to: pianka do mycia skóry AloeVesta, chusteczki do mycia skóry AloeVesta oraz krem nawilżająco-ochronny SensiCare. Piankę i chusteczki stosuje się do mycia oraz oczyszczania skóry wokół stomii. Delikatnie i skutecznie usuwają pozostałości treści jelitowej lub moczu, zapewniając skórze czystość. Aloes zawarty w tych produktach działa na skórę łagodząco, a dodatkowe składniki aktywnie chronią i nawilżają. Oba produkty nie wymagają użycia wody ani spłukiwania po ich zastosowaniu. Chusteczki są szczególnie przydatne podczas podróży. Krem nawilżająco-ochronny SensiCare zawiera substancje nawilżające i łagodzące, pozbawiony jest natomiast wszelkich składników zapachowych czy barwników. Jest łagodny dla skóry, posiada formułę o zbalansowanym ph i może być używany przez osoby mające skłonności do podrażnień oraz alergii. Nowe produkty polecane są wszystkim osobom ze stomią, bez względu na jej rodzaj. Dostępne są bezpłatnie w sklepach medycznych w ramach limitów na sprzęt stomijny. Pianka i krem charakteryzują się bardzo dużą wydajnością jedno opakowanie wystarcza na ok. 3-6 miesięcy stosowania. Wszystkie produkty są proste w użyciu i pomagają skrócić czas pielęgnacji stomii do minimum. Piszemy o nich obszerniej na stronach Naszej Troski. Filmy z serii Biblioteka ConvaTec Zachęcamy Państwa do korzystania z filmów edukacyjnych dostępnych w ramach serii Biblioteka ConvaTec. Obecnie dostępne są trzy filmy: Dbajmy o swoją stomię praktyczne porady pielęgnacyjne, Nie bójmy się ruchu ćwiczenia fizyczne dla osób ze stomią Gotuj smacznie i zdrowo przepisy kulinarne dla osób ze stomią. Filmy zostały opracowane przy współudziale specjalistów pielęgniarki stomijnej Grażyny Majewskiej, mgr fizjoterapii Anny Kolarczyk oraz dr inż. lek. med. Dariusza Włodarka. Filmy można wypożyczyć na płytach DVD we wszystkich sklepach medycznych współpracujących z firmą ConvaTec. Ich lista znajduje się na str Naszej Troski. Serwis internetowy firmy ConvaTec Serdecznie zapraszamy Państwa do odwiedzania serwisu internetowego ConvaTec, który jest dostępny pod adresem Znaleźć tam można wiele ciekawych informacji na temat pielęgnacji stomii, prawidłowego odżywiania, sprzętu stomijnego oraz programów edukacyjnych firmy ConvaTec. Z serwisu pobrać można również wszystkie archiwalne wydania magazynu Nasza Troska. Już wkrótce pod adresem dostępny będzie nasz nowy serwis informacyjny, a wszystkie dotychczasowe informacje widoczne w aktualnym serwisie przeniesione zostaną pod adres O wprowadzeniu tych zmian będziemy Państwa szczegółowo informować w kolejnym wydaniu Naszej Troski. Serdecznie zapraszamy! 6\n7 Specjalistyczny telefon zaufania dla osób ze stomią W trosce o pacjentów ze stomią firma ConvaTec od kilku lat prowadzi specjalistyczny telefon zaufania, który dostępny jest dla wszystkich uczestników programu Złota Karta ConvaTec. Cotygodniowe dyżury telefoniczne pełnią: psycholog (w każdy wtorek), seksuolog (w każdą środę), chirurg (w każdy czwartek). Telefon zaufania czynny jest w tych dniach w godzinach Numer telefonu do dyżurującego specjalisty można otrzymać, dzwoniąc na bezpłatną infolinię Działu Pomocy ConvaTec: Firma ConvaTec członkiem wspierającym Polskiego Towarzystwa Pielęgniarek Stomijnych Z dumą informujemy, że firma ConvaTec nadal posiada tytuł Członka Wspierającego Towarzystwo. Czujemy się zaszczyceni tym wyróżnieniem i bardzo za nie dziękujemy. Jednocześnie zobowiązujemy się do dalszego aktywnego wspierania działalności tego młodego, ale jakże prężnego stowarzyszenia. Rob Hill zdobył najwyższy szczyt Ziemi Mount Everest! Rob Hill stomik, alpinista, podróżnik i światowy ambasador programu Wielkie Powroty to człowiek wielkiego formatu. Ma 37 lat i od 14 lat żyje z ileostomią. Pomimo tego od lat prowadzi aktywne życie, wspinając się na najwyższe górskie szczyty. Jego ekstremalne wyczyny wymagają wielkiej siły, niezłomnej odwagi i żelaznej dyscypliny. Są też dowodem na to, że każdy może spełniać swoje marzenia. Rob był do niedawna zdobywcą sześciu spośród siedmiu szczytów osławionej Korony Ziemi. Do realizacji jego planu brakowało dotychczas tylko zdobycia najwyższego szczytu świata Mount Everestu. Mamy wielką przyjemność poinformować, że jego marzenie spełniło się! 25 maja 2010 roku Rob wspiął się na Mount Everest, zdobywając jednocześnie Koronę Ziemi. Na zdjęciu obok (po lewej stronie w czerwonym kombinezonie) Rob Hill na dachu świata. Serdecznie gratulujemy! Tych z Państwa, któ rzy nie są jeszcze naszymi prenumeratorami, a chcie li by systematycznie otrzy my wać ko lej ne nu me ry Na szej Tro ski, pro si my o czy tel ne wypełnienie zamieszczonego poniżej ku po nu i ode sła nie go na ad res: ConvaTec Pol ska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, War sza wa Tym z Państwa, któ rzy już wcześniej odesłali do nas wypełniony kupon prenumeraty Naszej Troski i re gu lar nie otrzy mywali kwar tal nik pocztą do domu, ży czy my miłej lek tu ry i pro si my o nie prze syłanie ko lej nych ku po nów. Jeżeli chce Pan/Pani systematycznie otrzymywać bezpłatne egzemplarze magazynu Nasza Troska, uprzejmie prosimy o czytelne wypełnienie kuponu drukowanymi literami oraz odesłanie go na adres: ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, War sza wa. TAK, PROSZĘ O BEZPŁATNE PRZESYŁANIE MI KOLEJNYCH EGZEMPLARZY MAGAZYNU Imię: Nazwisko: Nr 1, 2010 (30) Ulica: Nr domu: Nr lok.: Kod pocztowy: Miejscowość: Telefon z numerem kierunkowym: Data: Czytelny podpis: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę ConvaTec Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, Al. Armii Ludowej 26, w celach badania poziomu satysfakcji, wysyłania do mnie korespondencji (zawierającej m.in. materiały edukacyjne, zaproszenia na spotkania, informacje na temat nowych produktów, informacje na temat refundacji oraz ankiety), przesyłania informacji handlowych na adres mojej poczty elektronicznej, kontaktów telefonicznych, a także dla potrzeb wewnętrznych analiz statystycznych firmy. Jestem świadomy/a dobrowolności podania danych osobowych, a także przysługującego mi prawa dostępu do nich oraz ich poprawiania. 7\n8 Rozmowa z......anną Traczewską, stomiczką, pracownikiem branży public relations i właścicielką własnej pracowni artystycznej. Rozmawiała: Sylwia Skorstad Przyjaciółkami nie jesteśmy, znamy się z widzenia letnia Anna zaraża energią. W internecie jest znana jako Metka by Traczka projektantka fantazyjnych torebek podróżnych. Wśród znajomych jako wulkan pomysłów. Wśród stomików cóż, z nimi dopiero się poznaje. Sylwia Skorstad: Nie jest łatwo umówić się z Panią na wywiad. Gdy dzwoniłam po raz pierwszy, była Pani w Jerozolimie. Potem urządzała Pani własną pracownię. Kiedy próbowałam kolejny raz, była Pani pochłonięta sprawami zawodowymi Anna Traczewska: To prawda. Nie wiem nawet, czy potrafiłabym się nudzić. FOT. ARCHIWUM PRYWATNE S.S.: W jakich okolicznościach dowiedziała się Pani o chorobie nowotworowej? A.T.: W styczniu 2004 roku, otrzymując u ginekologa wyniki badań cytologicznych. Przedtem wyniki cytologii zawsze miałam dobre, nikt w rodzinie nie chorował na nowotwór. Teoretycznie nie powinnam więc mieć dużych powodów do niepokoju. A tu nagle wynik badania cytologicznego pokazał, że mam drugie stadium raka szyjki macicy. Jak tłumaczyli lekarze, był to dość nietypowy rodzaj nowotworu, gruczolakorak, dlatego zastosowano radykalną i bardzo intensywną terapię. Przeszłam operację, chemioterapię i 23 serie naświetlań. Przez ten cały czas miałam w sobie tyle energii do walki, że mogłabym nią obdzielić kilka osób. Wiedziałam, że nie ma sensu załamywać rąk, że trzeba zrobić wszystko, co w mojej mocy, żeby wygrać. Momenty zwątpienia przyszły dopiero potem, kiedy w 2007 roku, po powikłaniach wynikających z usunięcia szyjki macicy, lekarz zaproponował mi profilaktyczne wyłonienie stomii. Popatrzyłam na niego, jak na człowieka z innej planety. Oszalał? 8\n9 Załamałam się, wylądowałam pod opieką psychologa, rozpaczając, że czeka mnie życie z woreczkiem na brzuchu. S.S.: Wiedziała Pani w tamtym czasie, czym jest stomia? Wiele osób nawet nie słyszało tego pojęcia. A.T.: Wiedziałam. Moja babcia, a tak naprawdę macocha mojego ojca, która adoptowała go z sierocińca po wojnie, miała raka jelita grubego i wyłonioną na skutek tej choroby stomię. Rzecz się działa trzydzieści lat temu. Z perspektywy czasu swoją reakcję na fakt operacji odbieram jako dziwną wiadomość o możliwości wyłonienia stomii załamała mnie, chociaż wcześniejsze zmagania z chorobą nowotworową przeszłam naprawdę dzielnie. S.S.: Walkę z nowotworem Pani wygrała. Jednak wyzdrowienie nie przyszło tak łatwo, po okresie względnego spokoju pojawiły się nowe komplikacje. To na pewno rodziło złość i frustrację. A.T.: To prawda. Dokładnie po roku od terapii zaczęły się moje kłopoty z pęcherzem moczowym. Coraz częściej biegałam do toalety, odczuwałam ból. To stało się na tyle uciążliwe, że myślałam nawet o rezygnacji z pracy. Byłam wtedy menedżerem marketingu w stacji telewizyjnej TVN24. Proszę sobie wyobrazić: jak siedzieć przy stole z klientami, omawiać ważne dla firmy kwestie, gdy co kilka minut trzeba biegać do toalety? Kilka miesięcy później zaczęły mnie nękać bóle odbytu. Były to późne objawy popromienne. Bóle stawały się coraz bardziej dotkliwe, ulgę w cierpieniu przynosiły tylko środki przeciwbólowe. Zdawałam sobie sprawę, że pomagają, ale nie likwidują problemu. W marcu 2007 roku samoistnie wytworzyła się u mnie przetoka kałowa. Przeżyłam szok! Natychmiast trafiłam do Szpitala Grochowskiego w Warszawie. Moim lekarzem był doktor Wiesław Tarnowski (to dobra okazja, żeby podziękować jemu i zespołowi za wspaniałą opiekę) i to on zaproponował mi wyłonienie tymczasowej kolostomii. S.S.: Wspomniała Pani na początku rozmowy, że ta wiadomość wywołała szok i frustrację. Współpraca z psychologiem pomogła uporać się ze złymi emocjami? A.T.: Tak, jak najbardziej. Uważam, że nie ma się co wstydzić korzystania z pomocy specjalistów, jeśli sami nie umiemy sobie poradzić ze smutkiem albo lękiem. Mnie psycholog bardzo pomógł. Wyjaśnił, że stomia jest po coś, ma poprawić mój stan zdrowia, komfort życia. Życie ze stomią niczego nie zmieni ot, na listę rzeczy do zabrania z domu trzeba będzie wpisać woreczki stomijne. S.S.: Co pomagało w tych pierwszych, trudnych dniach? A.T.: W szpitalu pielęgniarka wyjaśniła, jak się zakłada woreczki, ale kiedy miałam dokonać zmiany sama czułam się bezradna. Trzy dni po operacji pojechałam do sklepu po sprzęt ConvaTec i muszę się przyznać, że pół dnia przepłakałam. Pani wręczająca mi sprzęt i stosy gazet była bardzo miła. Zapewniała, że po dwóch tygodniach nie będę pamiętała o kłopotach ze sprzętem. Znowu patrzyłam na nią, jak na istotę z innej planety. Zupełnie w jej słowa nie wierzyłam. Przyjechałam do domu i przeglądałam kolejne numery Naszej Troski. Mój niepokój wzrastał wraz z czytaniem kolejnych artykułów. Po lekturze kilku numerów wydawało mi się, że problem dotyczy tylko ludzi starszych. Mój punkt widzenia zmienił dopiero wywiad z młodym mężczyzną, kanadyjczykiem Robem Hillem, który mając stomię, zdobywa górskie szczyty. Pomyślałam, że skoro on daje radę, to czemu ja mam sobie nie poradzić? Zaczęłam szybko rozwiązywać problemy praktyczne. Wybieraliśmy się akurat z partnerem nad morze i zastanawiałam się, jak ukryć woreczek stomijny na plaży. Odpowiedni kostium znalazłam w internecie. Wyglądałam w nim jak gwiazda filmowa! Kostium przypominał sukieneczkę i bez fałszywej skromności powiem, że przyciągałam wiele spojrzeń na plaży. S.S.: Jak udało się rozwiązać wszystkie praktyczne problemy związane z posiadaniem stomii? A.T.: Okazało się, że większość z nich tkwiła tylko w mojej głowie. Przed operacją zastanawiałam się, czy nie będę musiała zrezygnować z pracy zawodowej. Wyobrażałam sobie, że stomia może wydawać nieprzyjemne odgłosy, że woreczek może przeciekać. Pracuję obecnie w branży public relations, nie mogę sobie pozwolić na tego typu wpadki. Po fakcie okazało się, że nic nie przecieka, nic nie burczy. Nikt z obcych nawet nie podejrzewa, że mam stomię. W kwestiach ubioru zwróciłam się po radę do znanej w internecie blogerki piszącej o modzie. To ona podniosła mnie na duchu, mówiąc, że nie muszę wyglądać jak Demis Roussos ubrana w namiot. Nawet osoba o drobnej budowie ciała może łatwo ukryć woreczek stomijny pod odpowiednio dobranym strojem. Przez długi czas kłopotem było znalezienie odpowiednich jeansów. W końcu odkryłam, że męskie modele o wyższym stanie nadają się znakomicie. Dziś nie mam ze stomią problemów. Przyjaciółkami nie jesteśmy, znamy się z widzenia... Jakiś czas temu lekarz zapytał mnie, czy chciałabym wykonać operację rekonstrukcyjną. Na tę chwilę nie. Dzięki stomii nic mnie nie boli i życie przestało być tak skomplikowane. Nie jestem jeszcze gotowa na kolejną zmianę, na razie mam ochotę odpocząć. S.S.: Ze strony internetowej (www.metkabytraczka.pl) wiem, że niedawno otworzyła Pani własną pracownię. A.T.: Tak. Kiedy kilka lat temu uszyłam w prezencie dla koleżanek ozdobne woreczki podróżne, nie podejrzewałam, że narodzi się z tego coś więcej. Dziś żartuję, że stoję na dwóch nogach. Gruba noga zarabia na życie w branży public relations, druga, cieniutka, nóżka raczej niż noga, pozwala mi rozwijać moje hobby. Projektowanie i szycie woreczków to praca czasochłonna, bo każdy jest niepowtarzalny i wyhaftowany w oryginalny wzór, ale bardzo ją lubię. W pracowni mieściła się niegdyś pralnia. Zagospodarowałam te 40 metrów kwadratowych do swoich potrzeb i spędzam tam po 8 godzin dziennie. W internecie można obejrzeć, jak stopniowo to szarobure miejsce zamieniało się w moje królestwo zwane Metka By Traczka. W kwestii wystroju wnętrza doradzał mi mój partner. S.S.: Znajduje Pani oparcie w swoim partnerze? A.T.: Zawsze! Jesteśmy ze sobą od 14 lat, nigdy mnie nie zawiódł. Dba o mnie, w zdrowiu i w chorobie. Czasem przejmuje się nawet bardziej ode mnie. Pamiętam, jak się zdenerwował, gdy wydawało mi się, że zapomniałam woreczków stomijnych podczas wycieczki do Chorwacji. Kiedy przeżywałam momenty zwątpienia, również był przy mnie. Czekał na mnie, gdy wychodziłam z pierwszej wizyty od psychologa, spłakana i schowana za ciemnymi okularami, gdy wydawało mi się, że dalsze życie nie ma najmniejszego sensu. S.S.: Czy dzisiaj chce Pani dodać otuchy innym chorym? A.T.: Tak. Nie wstydźcie się, nie ukrywajcie! Stomia nie jest ani karą, ani żadną ułomnością. Mnie choroba nowotworowa i stomia bardzo zmieniły. Zwolniłam tempo, nie haruję jak kiedyś, nie pędzę bezmyślnie przez życie, tylko chwytam dni i więcej czasu poświęcam na realizację swoich marzeń. Wszystkim stomikom radzę to samo. I pamiętajcie, że zadaniem stomii jest ułatwić nam życie, na przykład uwolnić od bólu i ciągłego biegania do toalety. Nie trzeba się z nią koniecznie kumplować, ale żyć pełnią życia jak najbardziej! 9\n10 Pielęgnacja stomii mgr Urszula Sobczak pielęgniarka stomijna, pracuje w Poradni dla Chorych ze Stomią przy Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Endokrynologicznej UM w Poznaniu Pielęgnacja stomii w pytaniach i odpowiedziach (cz. VI) Poniżej prezentujemy Państwu kolejną część porad dotyczących pielęgnacji stomii. Zostały one opracowane w postaci pytań i odpowiedzi i są numerowane w kolejności ich ukazywania się od początku cyklu. Mamy nadzieję, że uda nam się w ten sposób przekazać Państwu najważniejsze informacje i wyjaśnić najczęściej pojawiające się wątpliwości dotyczące tego zagadnienia. Gorąco zachęcamy do nadsyłania własnych pytań, które pozwolą wzbogacić nasze opracowanie. 21 Jakie są aktualne zasady refundacji i zaopatrzenia w sprzęt stomijny? Sprzęt stomijny dla osób ze stomią jest refundowany w 100 procentach w ramach określonych przez Ministerstwo Zdrowia miesięcznych limitów kwotowych. Ich wysokość uzależniona jest od typu posiadanej stomii. Przy kolostomii jest to 300 zł na miesiąc, przy ileostomii 400 zł na miesiąc, a przy urostomii 480 zł na miesiąc. W ramach tych limitów osoba ze stomią może otrzymać bezpłatnie dowolnie wybrany przez siebie sprzęt stomijny i akcesoria stomijne służące do pielęgnacji stomii. Aby uzyskać bezpłatnie sprzęt stomijny, należy posiadać przede wszystkim wystawione przez lekarza aktualne zlecenie lekarskie (patrz. ryc. 1) oraz zdobyć tzw. część B do zlecenia (dawniej: kartę zaopatrzenia comiesięcznego) wydawaną przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia (patrz. ryc. 2). Zasady otrzymywania sprzętu stomijnego można przedstawić w trzech kolejnych krokach. Krok 1 otrzymanie zlecenia na sprzęt stomijny od lekarza Po zlecenie na sprzęt stomijny należy zgłosić się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, felczera, chirurga lub urologa (dotyczy urostomii). Od 1 stycznia 2010 r. obowiązuje nowy wzór zlecenia lekarskiego. Osoba przebywająca na oddziale po zabiegu wyłonienia stomii powinna otrzymać pierwszy wniosek od lekarza w szpitalu. Jednak aby wniosek wystawiony przez szpital został sfinansowany przez NFZ, lekarz winien wystawić zlecenie w dniu wypisu ze szpitala i wpisać datę wypisu oraz informację WYPIS w rubryce Dodatkowe informacje istotne przy doborze środka. Należy pamiętać, że zlecenie może być wystawione jednorazowo maksymalnie na okres trzech kolejnych miesięcy i jest ważne tylko do końca miesiąca, na który jest wystawione, nie dłużej jednak niż 30 dni od daty jego wystawienia. Nie należy zatem zwlekać z jego potwierdzeniem i realizacją lekarz i fundusz nie mogą przedłużyć jego ważności. Akty prawne Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz.U z 31 sierpnia 2009 r.). Zostało ono wydane na podstawie ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 27 września 2004 r. nr 210 poz. 2135). Wszelkie zmiany w zleceniach lekarskich wymagają formy pisemnej i muszą być potwierdzone pieczątką i podpisem zlecającego lekarza lub felczera. Okres przejściowy obowiązywania dotychczas stosowanych druków zleceń/wniosków lekarskich nie został wprowadzony, dlatego tak istotne jest stosowanie się do nowych zasad. Zlecenie lekarskie na sprzęt stomijny musi, oprócz danych osobowych i nr PESEL pacjenta, zawierać również: numer części B do zlecenia (w miejscu nr ewidencyjny zlecenia ), numer rodzaju schorzenia (według klasyfikacji ICD-10), kod zaopatrzenia środka (dla kolostomii , dla ileostomii , dla urostomii ), określenie sprzęt stomijny wg limitu (w rubryce nazwa przedmiotu/środka ), określenie rodzaju, rozmiaru sprzętu itp. (w rubryce dodatkowe informacje istotne przy doborze środka ), wyszczególnienie, w których miesiącach kalendarzowych będzie realizowane zlecenie maksymalnie 3 miesiące kalendarzowe (w rubryce zaopatrzenie ). Krok 2 potwierdzenie pierwszego zlecenia w oddziale wojewódzkim NFZ Po otrzymaniu pierwszego zlecenia na sprzęt stomijny pacjent musi udać się do oddziału wojewódzkiego NFZ. Pierwsze zlecenie podlega bowiem ewidencjonowaniu i musi być potwierdzone w Funduszu. Należy dokonać tego osobiście w punkcie potwierdzania zleceń (punkcie ewidencyjnym), który znajduje się w oddziale wojewódzkim NFZ, jego delegaturze lub w innym wytypowanym przez oddział miejscu. Potwierdzenia zlecenia i odbioru części B do zlecenia (dawniej karty zaopatrzenia comie- 10\n11 Ryc. 1. Wzór zlecenia lekarskiego na sprzęt stomijny. 11\n12 Pielęgnacja stomii sięcznego) można dokonać również poprzez swojego pełnomocnika, opiekuna lub kuratora na podstawie pisemnego upoważnienia lub zaświadczenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego o stanie zdrowia świadczeniobiorcy, uniemożliwiającym wystawienie przez niego wyżej wymienionego upoważnienia. W oddziale wojewódzkim NFZ otrzymamy część B do zlecenia (dawniej kartę zaopatrzenia comiesięcznego), która ważna jest 12 miesięcy od momentu zarejestrowania pierwszego zlecenia. W części B do zlecenia (dawniej karcie zaopatrzenia comiesięcznego) lekarz zobowiązany jest do odnotowania każdorazowo faktu wystawienia zlecenia, a sklep medyczny (realizator) potwierdza realizację wydania sprzętu stomijnego. Krok 3 realizacja zlecenia Po uzyskaniu i zarejestrowaniu zlecenia na sprzęt stomijny oraz otrzymaniu części B do zlecenia (dawniej karty zaopatrzenia comiesięcznego) możemy zgłosić się po odbiór sprzętu stomijnego do sklepu medycznego (punktu dystrybucyjnego), który ma podpisaną umowę z NFZ na realizację takiego zaopatrzenia w ramach refundacji. Najlepiej sprawdzić adres takiego sklepu, dzwoniąc po informację do Działu Pomocy ConvaTec lub do NFZ (informacje te często zamieszczane są na stronach internetowych poszczególnych oddziałów NFZ). Pacjenci mogą także skorzystać z wygodnej formy zaopatrzenia drogą wysyłkową. W tym przypadku zlecenie oraz część B do zlecenia wraz z dołączonym, podpisanym upoważnieniem dla kuriera należy wysłać do firmy prowadzącej dystrybucję sprzętu stomijnego (najlepiej listem poleconym) np. do firmy ConvaTec (na adres: ConvaTec Polska Sp. z o.o., Dział Pomocy ConvaTec, Al. Armii Ludowej 26, Warszawa). Sprzęt stomijny dostarczany jest Państwu bezpłatnie, przeważnie pocztą kurierską, a część B do zlecenia (dawniej karta zaopatrzenia comiesięcznego) odsyłana jest w paczce ze sprzętem wraz z adnotacją o wydanym sprzęcie. W razie pytań prosimy o kontakt z Działem Pomocy ConvaTec pod bezpłatnym numerem infolinii dla osób ze stomią Uwaga! Należy zwrócić uwagę na termin ważności zlecenia. Zlecenie będzie mogło być zrealizowane tylko do końca miesiąca, na który jest wystawione, nie później jednak niż w ciągu 30 dni od daty jego wystawienia. Oznacza to, że zlecenie wystawione np. 26 maja (niezależnie, czy obejmuje jeden, dwa czy trzy miesiące), aby nie stracić limitu przysługującego na maj, będzie musiało być zrealizowane do 31 maja. Należy pamiętać o zachowaniu zrealizowanego druku części B do zlecenia (dawniej karty zaopatrzenia comiesięcznego), gdyż musi być on dostarczony przez pacjenta do oddziału NFZ, który go wystawił i potwierdził. Na tej podstawie pacjentowi zostanie wydany druk część B do zlecenia na kolejny okres zaopatrzenia (12 miesięcy). Jakiekolwiek uchybienia formalne mogą być przyczyną odmowy potwierdzenia pierwszego zlecenia w Narodowym Funduszu Zdrowia lub odmowy jego realizacji w punkcie zaopatrzenia. Ryc. 2. Część B do zlecenia (dawniej: Karta Zaopatrzenia Comiesięcznego). 12\n13 P ytki plastyczne ConvaTec idealnie dopasowuj si do kszta tu i rozmiaru ka dej stomii chroni skór przed uszkodzeniami i podra nieniami posiadaj w a ciwo ci goj ce s wygodne w stosowaniu, nie wymagaj u ycia no yczek Bezp atna linia informacyjna: ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, Warszawa 13\n14 Dietetyk radzi Odżywianie ludzi w podeszłym wieku Dr hab. n. med. Małgorzata Kozłowska-Wojciechowska Warszawski Uniwersytet Medyczny Przewodnicząca Rady Promocji Zdrowego Żywienia Człowieka Nie istnieje żaden lek, ani żadna procedura medyczna, mogąca odwrócić procesy starzenia. Jedynie zdrowy tryb życia połączony z odpowiednią dietą mają szansę wpłynąć na wydłużenie i poprawę jakości życia. Tylko pytanie zasadnicze jaka dieta jest odpowiednia? Prawidłowe żywienie jest jedną z najważniejszych metod profilaktyki wielu chorób i ich klinicznych powikłań. Dzięki zastosowaniu właściwej diety, bez względu na wiek, możliwe jest obniżenie stężenia lipidów i glukozy w surowicy krwi, ciśnienia tętniczego, przeciwdziałanie zakrzepom czy dolegliwościom ze strony przewodu pokarmowego. Zachowanie właściwych proporcji pomiędzy dostarczaną energią a jej wydatkowaniem zapobiega nadwadze i otyłości. Niezbędne składniki odżywcze Co jest największym problemem odżywiania ludzi w wieku podeszłym? Jako dietetyk odpowiadam: dieta uboga w niezbędne składniki odżywcze. Czasami (choć rzadziej) zbyt uboga jeśli chodzi o przyswajane porcje, a co za tym idzie liczbę kalorii, czasami zbyt oszczędna w sensie jakości produktów. Zbytnie zubożenie diety może być spowodowane przykładowo kłopotami materialnymi i związaną z tym koniecznością zakupu jak najtańszych, a przez to często złej jakości produktów spożywczych, bądź opuszczaniem posiłków ze względu na chęć poczynienia oszczędności na jedzeniu. Czasami jest to także apatia, niemoc czy po prostu ograniczenia w poruszaniu się, które to powodują, że nie możemy samodzielnie wyjść po zakupy, stanąć przy kuchni i przygotować sobie odpowiedniego dania. Czasem do pogorszenia sposobu odżywiania przyczyniają się braki w uzębieniu. Niemożność dobrego pogryzienia, przeżucia, pokarmów powoduje, że rezygnujemy z tych wartościowych o twardszej strukturze, np. surowych warzyw, owoców na rzecz łatwiejszych w przyswojeniu, ale o znikomej wartości, np. świeżej pszennej bułki. Musimy też wiedzieć, że wraz z wiekiem, wskutek zmian zachodzących w starzejącym się organizmie, dochodzi do gorszego wchłaniania, słabszego odczuwania smaków, a przyjmowanie dużych ilości leków zwykle niekorzystnie wpływa na apetyt. Wszystko to dodatkowo skłania nas do niepotrzebnych w tym wieku postów. Starzenie się organizmu Konsekwencją starzenia się organizmu jest szereg procesów. Jednym z nich jest zmniejszenie tempa przemiany materii i zmiana składu ciała, wzrost zawartości tłuszczu (z 20% do ponad 30% w wieku 70 lat), a jednocześnie spadek masy mięśniowej. Co ważne z punktu widzenia żywienia: redukcji ulega także zdolność organizmu do zamiany witaminy D 3 do postaci, jaką organizm jest w stanie przyswoić, co bezwzględnie powinno wymusić bardziej skrupulatny dobór produktów będących jej źródłem. Brak tej witaminy może bowiem doprowadzić do demineralizacji układu kostnego (czyli utraty składników mineralnych niezbędnych do budowy masy kości), a w konsekwencji do szybszego postępu osteoporozy, a więc niebezpiecznego w skutkach ryzyka złamań. W procesie starzenia się organizmu zachodzą zmiany w samym przewodzie pokarmowym, powodujące utrudnienia w zaspokojeniu wszystkich naszych potrzeb metabolicznych. Zmniejsza się wydzielanie śliny i zawartych w niej enzymów Specjalne zalecenia dla stomików Rodzaj wyłonionej stomii może decydować o niektórych zaleceniach dietetycznych, jednakże jak pokazują wieloletnie obserwacje dla większości pacjentów posiadanie stomii nie wymaga stosowania specjalnej diety. Im miejsce wyłonienia kolostomii znajduje się bliżej odbytnicy, tym mniej zmian w zwyczajowej diecie trzeba wprowadzać. Osoby z kolostomią w środkowej części jelita (poprzecznicy lub górnej części okrężnicy zstępującej) potrzebują niekiedy pewnych indywidualnych eksperymentów z dietą, aby stolce były miękkie i uformowane. Nieco inaczej przedstawia się sytuacja w przypadku ileostomii, gdyż brak jelita grubego może prowokować zwiększone wydalanie wody i niektórych składników mineralnych, które fizjologicznie są wchłaniane przez jelito grube. Z tego względu ileostomicy muszą zarówno wodę, jak i składniki odżywcze spożywać w ilościach zwiększonych, po to, by uniknąć ich niedoborów. Nabiera to znaczenia szczególnie przy upalnej pogodzie i wysiłku fizycznym. Jeśli lekarz nie wprowadzi ograniczeń z innych przyczyn, należy codziennie spożywać pokarmy bogate w sód (sól kuchenną), potas, a przede wszystkim znacznie (niekiedy 2-3-krotnie) zwiększyć ilość przyjmowanych płynów. trawiennych. Dochodzi do zmian zanikowych błon śluzowych jamy ustnej, przełyku, żołądka i jelit, a także redukcji ilości tkanki gruczołowej. Zmniejszeniu ulega masa mięśniówki przewodu pokarmowego, co przyczynia się do jego gorszego funkcjonowania i może powodować 14\n15 Osobom w podeszłym wieku zaleca się spożywanie 4-5 posiłków dziennie, a przy braku apetytu nawet 6-7. W ich składzie powinny znaleźć się produkty naturalne, jak najmniej przetworzone: chude mięso, ryby, nabiał, warzywa, owoce. (coraz częstsze w tym wieku) zaburzenia pracy jelita grubego, pod postacią zaparć, biegunek czy nietrzymania stolca. Złe odżywianie czy nieregularne spożywanie posiłków prowadzi do spadku masy ciała, obniżenia siły mięśniowej i sprawności fizycznej. To potęguje występujące już zaburzenia w odżywianiu. Niedożywienie z kolei upośledza pracę wszystkich narządów wewnętrznych, która z wiekiem i tak ulega fizjologicznemu spowolnieniu. Zasady do zapamiętania Po pierwsze: pamiętajmy, że w momencie przejścia na rentę lub emeryturę zwykle obniża się nasza aktywność: więcej czasu spędzamy w domu, mniej się ruszamy. Tym samym zmienia się zapotrzebowanie na energię i koniecznością staje się obniżenie kaloryczności jadłospisu. Dla porównania, średnie, dobowe zapotrzebowanie na energię dla mężczyzn w wieku lat, prowadzących umiarkowaną aktywność wynosi 2900 kcal, podczas gdy dla mężczyzn po 60. roku życia już tylko 2400 kcal. Jednakże, wbrew powszechnym opiniom, obniżenie kaloryczności nie oznacza mniejszego zapotrzebowania na składniki odżywcze. Dieta ludzi w podeszłym wieku powinna być tak samo wartościowa i precyzyjnie dobrana oraz bogata w produkty wysokiej jakości. Po wtóre: osobom w podeszłym wieku zaleca się spożywanie 4-5 posiłków dziennie, a przy braku apetytu nawet 6-7. W ich składzie powinny dominować naturalne produkty. Chude mięso, ryby, nabiał, surowe lub gotowane warzywa oraz produkty bogate w witaminy z grupy B i błonnik, czyli ciemne pieczywo, kasze, makarony. Dozwolony deser powinny stanowić owoce w zróżnicowanej postaci, od kompotów, przez galaretki do owoców suszonych. Ważne jest ograniczanie (nie wyeliminowanie) spożycia produktów ciężkostrawnych (fasola, kapusta) i smażonych, które długo zalegają w żołądku. Po trzecie: u osób starszych często występują zaparcia, dlatego w diecie należy uwzględnić produkty bogate w błonnik, który również w jadłospisie pacjentów ze stomią jest niezbędny i odgrywa niebagatelną rolę. Ważne jest też, by zwiększyć spożycie niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych (występują one w dużych ilościach np. w rybach) i skrobi (ryż, kasze i makarony), ograniczając jednocześnie tłuszcze zwierzęce (wołowina, wieprzowina, smalec, masło), cholesterol, cukier oraz sól. Wskazane jest unikanie ziemniaków ze względu na wysoki indeks glikemiczny, czyli zdolność podnoszenia poziomu cukru we krwi oraz niezbyt dużą wartość odżywczą. Bardziej korzystne jest wybieranie kasz i ryżu (najlepiej brązowego) czy makaronów pełnoziarnistych. Pieczywo bez tajemnic Od lat dyskutowanym problemem jest ilość i częstotliwość spożywania przez osoby w podeszłym wieku pieczywa, szczególnie białego, wysoko przetworzonego. Badania pokazują, że czym jesteśmy starsi, tym więcej jemy produktów przetworzonych, nie wymagających pracy związanej z ich przygotowaniem. To tłumaczy także duże spożycie pieczywa, które w naszym kraju jest produktem stosunkowo tanim, łatwo dostępnym oraz szybko zaspokajającym głód. Oczywiście, należy pamiętać, że pieczywo jest doskonałym źródłem energii pochodzącej głównie z węglowodanów, dostarcza także białka, choć niepełnowartościowego, oraz witamin i składników mineralnych, ale jego wartość odżywcza zależy przede wszystkim od rodzaju użytej mąki oraz dodatków. Mąka jasna jest otrzymywana z wewnętrznej części ziarna, po usunięciu jego okrywy nasiennej, w której znajduje się wiele cennych składników, przez co wypiekane z niej pieczywo ma niewielką wartość odżywczą. Cennym produktem jest pieczywo pełnoziarniste i razowe, gdyż mąki do ich wyrobu zawierają wszystkie składniki ziarna, łącznie z zarodkiem, dzięki czemu są bogate w białka, witaminy (szczególnie z grupy B oraz E), składniki mineralne (magnez, żelazo, mangan) oraz błonnik pokarmowy. Poza tym pieczywo razowe i pełnoziarniste zawiera niewielkie ilości oleju bogatego w wielonienasycone kwasy tłuszczowe i lecytynę. Jeśli ludzie starsi jedzą, nawet kilka razy dziennie, taki rodzaj pieczywa, to niewątpliwie jest to korzystne dla ich zdrowia. Musimy jednak pamiętać o dwóch sprawach. Po pierwsze: producenci często starają się działać na nasze stereotypowe skojarzenia. Wiedząc, że ciemne pieczywo jest zdrowsze od jasnego, zamiast ciemnej, nieprzetworzonej mąki dodają karmel, czyli nic innego jak cukier. Po drugie: podstawową zasadą prozdrowotnego żywienia w każdym wieku jest urozmaicenie. Jedząc codziennie różnorodne produkty spożywcze, mamy gwarancję, że dostarczymy organizmowi wszystkich niezbędnych składników. FOT. SHUTTERSTOCK 15\n16 Psycholog radzi Sylwia Skorstad Jeszcze chcę, a już nie mogę Niemoc denerwuje i upokarza. Kiedy chęci są większe niż siły, rodzi się frustracja. Nieuchronna przegrana z własnym ciałem nie ma jednak nic wspólnego z porażką. Kiedy nadchodzi taki moment w naszym życiu, gdy nie możemy sprawnie wejść na krzesło, by powiesić zasłony czy podbiec za wnukiem na placu zabaw rodzi się frustracja. Okazuje się bowiem, że chęci są większe niż nasze możliwości. Dlaczego? Umysł nie godzi się z ograniczeniami ciała i wbrew logice wciąż patrzy na rzeczywistość pod kątem pragnień, a nie mocy. W zmniejszeniu oczekiwań nie pomaga przeświadczenie, że biologiczny zegar tyka i nie da się odwrócić biegu czasu. Akceptacja postępującego spadku sił życiowych polega w istocie na pogodzeniu się z faktem, że... jesteśmy śmiertelni. Bardzo dobrze, że prawdziwy egzamin z życia zdajemy wtedy, gdy jesteśmy już doświadczeni i dojrzali. To nie matura jest najważniejszym z testów, ale stopniowe starzenie się. Gdyby nastolatek musiał doświadczyć tego, co starzec, zapewne by nie przeżył. Starość jest nie tyle dla orłów, co dla ludzi, którzy już potrafią radzić sobie z przeciwnościami. Tylko ci, którzy wcześniej przez coś przeszli, mogą ją udźwignąć. Gdy ciało nas zdradza Przez większość życia ciało było najlepszym przyjacielem. Nerki oczyszczały krew ze szkodliwych produktów przemiany materii, wątroba neutralizowała niebezpieczne substancje zawarte w spożytych lekach i alkoholu, płuca mozolnie usuwały szkodliwe pochodne palenia tytoniu. Mogliśmy szaleć, nie dosypiać, niezdrowo jeść. Gruczoły nasycały krew hormonami, gdy zaszła potrzeba zrobienia wrażenia na płci przeciwnej. Mózg budził szybko do pracy, nawet gdy nie zadbaliśmy o odpowiednią dawkę odpoczynku. Ciało zaskakiwało wytrwałością i elastycznością. Z czasem zaczęło niedomagać, już nie można było na nim polegać jak niegdyś. Pierwsze przebarwienia na skórze, następny chybotliwy ząb, dokuczające biodro, złamana i niezrastająca się kość, siwiejące włosy... Okazało się, że ciało zaczyna potrzebować szczególnej pielęgnacji i pomocy. Gdy po raz pierwszy odmówiło współpracy pomimo troskliwej opieki, zrozumieliśmy, że młodość przemija. Pierwszą i w pełni naturalną reakcją na niemożność zrobienia czegoś, co wcześniej wydawało się naturalne, jest bunt. Nie powinien ani dziwić, ani niepokoić, bo właśnie on stanowi bardzo ważny krok do zaakceptowania nowego stanu rzeczy. Starsza osoba, która kiedyś z ochotą zmagała się To nie matura jest najważniejszym z egzaminów w życiu, ale stopniowe starzenie się. z własnymi słabościami, w momencie spadku sił życiowych też zapragnie rzucić wyzwanie losowi. Zapalony żeglarz za młodu wyruszy znowu na wyprawę jako starszy pan, choć nowoczesne elektroniczne mapy okażą się niemożliwe do przeczytania osłabionym wzrokiem, zmaganie z wiatrem zbyt obciążające dla stawów, układ odpornościowy słabszy od chłodu. Dawna piękność jako starsza dama przy dobrej okazji nie odmówi sobie wyjścia na parkiet, choć rytm muzyki wyda się za szybki, a ewolucje taneczne 16\n17 zbyt męczące. Wzorowa pani domu jako babcia będzie chciała tak samo dokładnie przeprowadzić wiosenne porządki. Nie mogę, więc nie chcę O przegranej można mówić tylko wtedy, gdy porażki niczego nie uczą. Większość osób dojrzałych powoli uczy się starości, sprawdzając, na ile mogą sobie pozwolić. Zaczyna się to po trzydziestce. Wtedy zaczynamy rozumieć, że o ile kiedyś można było siedzieć do białego rana w miłym towarzystwie, przy pasjonującej rozmowie, a rano pójść do pracy w pełni sił, to powoli przestaje to być możliwe. Ale czy trzydziestolatek żałuje, że nie może zarwać nocy? Nie, po prostu traci ochotę na długie spotkania towarzyskie. Kto nie może, ten również często nie chce. Straty przewyższają zyski, zatem czego żałować? Ten sam sposób postrzegania przeciwności pomaga w podeszłym wieku. Zamiast złościć się na ograniczenia, warto rozważać zyski. Siedemdziesięciolatek może się zamartwiać, że już nie zdobędzie szczytu Kilimandżaro. Może też spojrzeć na sprawę racjonalnie wyprawa wciąż Polały się łzy me czyste, rzęsiste, Na me dzieciństwo sielskie, anielskie, Na moją młodość górną i durną, Na mój wiek męski, wiek klęski. Polały się łzy me czyste, rzęsiste... Adam Mickiewicz jest możliwa. Przy ogromnym nakładzie wysiłku i żelaznej sile woli uda się wspiąć na górę. Tylko czy na pewno tego w tym wieku pragniemy? Bólu mięśni, stawów, potencjalnych złamań, upadków, zadyszek, infekcji, wyczerpania? Życie jest dla wszystkich, trzeba tylko umieć nim żyć. Ograniczenia fizyczne łatwiej zaakceptować po okresie buntu, kiedy zrozumie się, że to nie kwestia przymusu, a wyboru. Teoretycznie wciąż można zachowywać się jak młodziak, jednak powstaje pytanie: po co? Oczywiście, nikt z nas nie lubi słów nie mogę, ale wtedy, by uniknąć rozczarowań i irytacji, warto zastąpić je przemyśleniem problemu oraz świadomą decyzją mógłbym, ale nie chcę. Zaakceptuj siebie! Akceptacja fizycznej niemocy absolutnie nie musi prowadzić do przyjęcia biernej postawy. Właśnie wtedy przychodzi pora na kreatywność. Całą energię należy skierować na poszukiwanie takich form aktywności, które mogą z powodzeniem zastąpić poprzednie. Zapalony rowerzysta może zostać dobrym pływakiem (ruch w wodzie nie obciąża stawów), miłośniczka pieszych wędrówek molem książkowym, a urodzona pani domu melomanką. Dzięki temu można nie tylko uniknąć procesu zubażania egzystencji, a wręcz wzbogacić się. Oby jak najdalej od postawy, którą cechuje rezygnacja oraz poczucie, że mnie już nic nie czeka, życie jest dla młodych i sprawnych. Życie jest dla wszystkich, trzeba tylko umieć nim żyć. Ciesz się życiem! Doceń swój wiek Nie ścigaj się z młodymi. Nie masz na to sił, ale masz za to energię i czas, których często im brakuje. Żyj aktywnie czytaj książki, zwiedzaj wystawy, rozmawiaj z ludźmi. Rób to w swoim tempie. Wolniej nie znaczy gorzej! Czas na naukę Przez wiele lat nie miałeś czasu, by się dokształcić. Teraz masz szansę. W Polsce działa około 130 Uniwersytetów Trzeciego Wieku, które proponują seniorom wykłady, seminaria, zajęcia rehabilitacyjne, wyjazdy. Sprawdź: Aktywność fizyczna Potrzebujesz zarówno ćwiczeń umysłowych, jak i fizycznych. Gimnastyką może być spacer każdego dnia po parku, ale również specjalne zajęcia dla seniorów w klubach fitness. W ten sposób poprawisz stan zdrowia i kondycję, ale także dotlenisz organizm, a przez to usprawnisz funkcjonowanie mózgu. jąco cierpliwości i konsekwencji w pokazywaniu pomyłek bez poniżania ich sprawcy. Niejednej dziewczynie to właśnie babcia uświadomiła, że istnieją mężczyźni nie do zdobycia i kobiety nie do przegadania. Ci, którzy nauczyli się radzić sobie z poczuciem niemocy, mają ogromną rolę społeczną do odegrania, bowiem tylko oni posiedli kompetencje do pokazywania młodszym, jak godzić się z nieuniknionym, jak walczyć z przeciwnościami losu. FOT. SHUTTERSTOCK Równowaga ducha silniejszego od ciała Jako kilkulatkowie przechodziliśmy czasem bardzo bolesne lekcje przegrywania. Każda przegrana, nawet na festynie w wyścigu w workach, zdawała się być końcem świata. W nauce ponoszenia porażek dla wielu kluczowi okazali się dziadkowie. Mamusie miały za miękkie serce, więc z uśmiechem dawały się ogrywać nawet w karcianego Piotrusia. Ojcowie często okazywali się zbyt bezwzględni, szczególnie gdy sami mieli zbyt osobiste podejście do rywalizacji. To właśnie dziadkowie i babcie uczą kolejne generacje trudnej sztuki przegrywania. Tylko oni wiedzą, że porażka bardzo często nie przynosi ujmy i jest tak samo cenną lekcją jak zwycięstwo. Z dziadkiem czy babcią nigdy nie wstyd było przegrywać w warcaby albo Chińczyka. Niejednego chłopca to właśnie dziadek nauczył prowadzić samochód, bo tylko on miał wystarcza- Nie możemy być zawsze młodzi i piękni Wszyscy chcielibyśmy być zawsze młodzi i piękni. Ale nie możemy. Proces duchowego wzrastania nie polega na uciekaniu od tego faktu, tylko zaakceptowaniu go. Młodość nie dba o ograniczenia i w tym jest piękna. Młodzi podbijają świat i przeprowadzają rewolucję. Starsi są od tego, by przed realizacją zamiarów zmierzyć siły oraz ostrzec młodych przed przewartościowaniem roli dobrych chęci. Kiedy chęci przewyższają moce, można wyrzekać losowi, kłócić się z przeznaczeniem czy Bogiem. To przynosi chwilową ulgę, jednak samopoczucia nie poprawia. Równowagi ducha, który stał się silniejszy od ciała, warto szukać w uczeniu innych, że z sił trzeba mądrze korzystać, póki są, z czasem bowiem osłabną. Bez pomocy starszych żaden młody nie uwierzy, że to w ogóle możliwe. 17\n18 Nowości ConvaTec Dokładnie umyją, skutecznie nawilżą Justyna Chróścicka pracuje w Dziale Pomocy ConvaTec Mając na uwadze potrzeby osób ze stomią, firma ConvaTec rozszerzyła swoją ofertę o trzy nowe produkty z rodziny akcesoriów stomijnych piankę i chusteczki do mycia skóry Aloe Vesta oraz krem nawilżająco-ochronny SensiCare. Skóra wokół stomii narażona jest na stały kontakt z treścią jelitową lub moczem. Dlatego tak istotne jest, żeby pielęgnować ją przy pomocy środków, które nie tylko zadbają o jej higienę, ale również nawilżą i złagodzą pojawiające się podrażnienia. Pianka i chusteczki do mycia skóry Aloe Vesta o zbalansowanym ph, dzięki zawartości naturalnego i łagodnego składnika jakim jest aloes, spełniają powyższe zadania. Oba produkty, przeznaczone do mycia i oczyszczania skóry wokół stomii, delikatnie i skutecznie usuwają pozostałości treści jelitowej lub moczu, dzięki czemu skóra pozostaje czysta i gładka. Aloes zawarty w nowych produktach działa na skórę łagodząco, a dodatkowe składniki aktywne nawilżają skórę i sprawiają, że jest w pełni przygotowana na założenie sprzętu stomijnego. Pianka i chusteczki Zarówno pianka, jak i chusteczki do mycia skóry Aloe Vesta mogą być stosowane zastępczo zamiast wody i mydła. Są produktami prostymi w użyciu, skracającymi czas pielęgnacji stomii do minimum. Chcąc oczyścić skórę wokół przetoki po zdjęciu sprzętu stomijnego, wystarczy nanieść piankę na gazę albo papier toaletowy, lub też bezpośrednio na skórę wokół stomii. Następnie należy dokładnie umyć skórę, jak i samą stomię. Na tak przygotowaną i osuszoną skórę możemy przykleić sprzęt stomijny. Równie prostym produktem do oczyszczania są duże i miękkie chusteczki Aloe Vesta.Myją one skórę wokół stomii, usuwając pozostałości treści jelitowej lub moczu. Ułatwiają zachowanie higieny i czystości skóry wokół stomii, zwłaszcza Zarówno pianka, jak i chusteczki do mycia skóry wokół stomii Aloe Vesta oraz krem nawilżająco-ochronny Sensi Care dostępne są bezpłatnie w ramach limitów na sprzęt stomijny. Nowe produkty polecane są wszystkim osobom ze stomią, bez względu na jej rodzaj. podczas podróży, gdy dostęp do bieżącej wody bywa utrudniony. Kolejną zaletą pianki jak i chusteczek do mycia skóry Aloe Vesta jest to, że oba produkty nie wymagają spłukiwania po ich zastosowaniu. Należy jedynie pamiętać, żeby przed założeniem nowego sprzętu odczekać chwilę do pełnego wyschnięcia skóry lub osuszyć ją np. papierowym ręcznikiem. Na tak przygotowaną skórę wokół stomii możemy przykleić płytkę stomijną lub worek z przylepcem. Ważna informacja! Jeśli po zdjęciu sprzętu stomijnego na skórze znajdują się ślady płytki lub przylepca, należy użyć brązowych gazików do zmywania skóry ConvaCare. Dopiero potem można zastosować piankę lub chusteczki do mycia skóry Aloe Vesta, które usuną tłusty osad po gazikach. Krem Skóra wokół stomii jest stale narażona na ryzyko kontaktu z treścią jelitową lub moczem. Na jej kondycję wpływa również częsta zmiana sprzętu stomijnego (zależy to od rodzaju sprzętu). Bardzo ważna jest zatem ochrona skóry wokół stomii poprzez jej stałe nawilżanie, co w rezultacie może zapobiegać bolesnym podrażnieniom. Bardzo dobrze nadaje się do tego krem nawilżająco-ochronny SensiCare. Zawiera on substancje nawilżające i łagodzące, pozbawiony jest natomiast wszelkich składników zapachowych i barwników. Krem posiada formułę o zbalansowanym ph i może być używany również przez osoby o wrażliwej skórze. Stosowanie kremu jest proste na czystą i suchą skórę wokół stomii należy nanieść odpowiednią ilość preparatu, która po rozsmarowaniu pokryje całą powierzchnię wymagającą pielęgnacji. Następnie należy odczekać od 5 do 10 minut na wchłonięcie się kremu. Po tym czasie jego nadmiar koniecznie trzeba usunąć przy pomocy suchej gazy lub chusteczki higienicznej. Na tak przygotowaną suchą i nawilżoną skórę można przykleić sprzęt stomijny. Proste w użyciu i wydajne! Nowe produkty z rodziny akcesoriów stomijnych firmy ConvaTec: pianka do mycia skóry Aloe Vesta (pojemność 236 ml), chusteczki do mycia skóry Aloe Vesta (8 sztuk), krem nawilżająco-ochronny SensiCare (pojemność 85 g). Zarówno pianka, jak i krem charakteryzują się dużą wydajnością. Wszystkie produkty są proste w użyciu i pomagają skrócić czas pielęgnacji stomii do niezbędnego minimum. 18\n19 NOWO Czy na pewno wiesz, jak w a ciwie zadba o skór wokó stomii? Pianka i chusteczki do mycia skóry Aloe Vesta doskonale usuwaj zanieczyszczenia ze skóry wokó stomii piel gnuj, nawil aj i chroni skór wokó stomii przeznaczone dla wszystkich osób ze stomi dost pne bezp atnie w ramach limitów na sprz t stomijny ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 26, Warszawa, tel. (22) , fax (22) Bezp atna linia informacyjna: oznacza zastrze ony znak towarowy ConvaTec Inc ConvaTec Inc.\n20 Kącik medyczny lek. med. Marcin Pustkowski specjalista medycyny rodzinnej Bóle głowy Ból głowy jest chyba najczęstszą ludzką dolegliwością. Występuje tak powszechnie, że czasami nie traktujemy go nawet jako zaburzenia. Tymczasem bólów głowy nie powinniśmy lekceważyć. FOT. SHUTTERSTOCK Najczęściej bóle głowy są łagodnym objawem, który mija sam lub z niewielką pomocą leków dostępnych bez recepty albo innych domowych środków. Jednak czasami mogą być one objawem alarmującym (patrz ramka: Kiedy pójść do lekarza, kiedy wezwać pogotowie), który sugeruje, że za bólem kryje się coś poważniejszego. Czasami tak poważnego, że trzeba natychmiast wzywać pogotowie. Najczęściej dopadają nas pierwotne bóle głowy, czyli takie które są chorobą samą w sobie, a nie wynikiem innych bardziej lub mniej poważnych schorzeń. Najpopularniejszymi wśród nich są bóle napięciowe oraz migrena. Bóle głowy mogą być chorobą samą w sobie (wtedy nazywamy je bólami pierwotnymi), mogą też być spowodowane innymi chorobami (wtedy są określane jako wtórne). Pierwotne bóle głowy występują częściej, ból jest tutaj głównym objawem, a przyczyny jego występowania są dosyć słabo poznane. Wtórne bóle głowy (patrz ramka: Wtórne bóle głowy) mogą być sygnałem chorób, z którymi raczej bez problemu sobie radzimy (tj. grypa), bądź też zwiastunem poważnych, zagrażających życiu schorzeń (tj. zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych czy nowotworu mózgu). Objawy alarmujące dotyczą głównie tej drugiej grupy chorób. Poniżej omówimy najczęściej występujące pierwotne bóle głowy: napięciowy ból głowy i migrenę. Inne bóle pierwotne (tj. ból klasterowy) występują zdecydowanie rzadziej. Napięciowy ból głowy Napięciowego bólu głowy choć raz w życiu doświadczyło ok. 90% kobiet i ok. 15% mężczyzn. To właśnie pod tą nazwą kryje się ból, którego doświadczamy w czasie zdenerwowania lub zmęczenia. Zazwyczaj jest łagodny lub umiarkowany i odczuwany jako opaska ściskająca nam głowę. Ból napięciowy należy do bólów pierwotnych, czyli nie będących objawem konkretnej choroby. Trwa zwykle od 30 minut do kilku godzin, ale można borykać się z nim o wiele dłużej, nawet przez tydzień. Jeśli głowa nas częściej boli niż nie boli (czyli ból głowy odczuwamy 15 lub więcej dni w miesiącu), wtedy nazywamy go bólem przewlekłym. Napięciowy ból głowy najczęściej występuje w chwilach zdenerwowania lub zmęczenia. Choć na ogół nie trwa długo, odczuwany jest po obu stronach głowy. 20


ACMilan.PL :: Zobacz temat - FORUMOWICZ ROKU - 2008\nACMilan.PL Strona Główna » AC Milan » Kibice » FORUMOWICZ ROKU - 2008\nFORUMOWICZ ROKU - 2008\nWskaż swojego faworyta do tytułu Forumowicz Roku 2008\nWysłany: Sob Paź 25, 2008 16:42 FORUMOWICZ ROKU - 2008\nDzisiaj po napisaniu kilku postów m.in.przezemnie padły zarzuty w loży krzykaczy o tym jakoby pod koniec roku wszyscy zaczynaja zwiększać częstotliwość swojego pisania w celu zdobycia tytułu FORUMOWICZA ROKU. Powstrzymało mnie to od napisania, a właściwie od pociągnięcia dyskusji z Pamato dalej. Odpuściłem sobie nie chcąc być znowu posądzony o celowe nabijanie.\nGeneralnie jednak jakoś nie potrafię sobie odmówić tej codziennej przyjemności wejścia na forum, przeczytania nowych postów i podyskutowania z innymi. A z drugiej strony nie chcę przed napisaniem postu zastanawiać się czy będzie dobrze jak go napiszę, czy może ktoś odbierze to jako kampania na forumowicza roku.\nDlatego zwracam się z prośbą do osób, które będą organizowały ten konkurs po raz kolejny:\nMamy 3207 zarejestrowanych użytkowników, a więc i jest teoretycznie 3207 kandydatów do zdobycia tego tytułu. Ja zwracam się z próśbą o wykreślenie mnie z tej listy i nie branie mnie w ŻADNYM WYPADKU pod uwagę przy wyborze na Forumowicza Roku. Przyjemność z dyskusji z innymi forumowiczami jest dla mnie nieporównywalnie ważniejsza od tytułu i od zastanawiania/powstrzymywania się przed napisaniem postu.\nZ góry dziękuję za spełnienie mojej prośby!!!\n[ Dodano: Sob Paź 25, 2008 18:48 ]\nP.S. Jak można to również proszę o ukryci przedemną i przed innymi jakichkolwiek moich statystyk!!!\nWysłany: Sob Paź 25, 2008 17:00\nAkurat nie Ciebie mialem na mysli piszac tamto zdanie. Ale domyslic sie chyba mogles bo piszesz regularnie a nie "od swieta"...\nWysłany: Sob Paź 25, 2008 17:01\nPewnych wypowiedzi nie powinno się brać na poważnie, nawet jeśli nie są "oznaczone" jako te z przymrużeniem oka.\nTwoją reakcję uważam za mocno przesadzoną.\nPS. Poza tym, jeszcze za wcześnie, ja dopiero zamierzam zacząć pisać <--- Uwaga, żart!\nWysłany: Sob Paź 25, 2008 17:18\nUznałem to jako złośliwość pod m.in. swoim adresem. Widocznie źle zrozumiałem. Pewnie moja reakcja jest przesadzona. Mimo wszystko jednak nie chcę być brany pod uwagę przy wyborze na ten tytuł .\nI sory za moją zbyt nerwową reakcje.\nWysłany: Sob Paź 25, 2008 19:49\nTo teraz czas zabrac zabawki i schowac sie w szafie.\nA czym Ty sie czlowieku przejmujesz? Kazdy mierzy swoja miara. Sie Tirowiec nie wyglupiaj, przeciez i tak Cie nikt nie nominuje\nNormalnie na jakies zarzuty puszczane w eter nie odpowiadam, nie jestem tez typem internetowego napinacza czy osoby poszukujacej szansy do klotni o byle co, ale tym razem zareagowalem. A to dlatego (i tu sie powtorze), ze jestem fanem zarowno witryny acmilan.pl, jak i tego forum. I forum wlasnie, jak to czesto bywa, ma swoje wzloty i upadki, ludzie sie starzeja, dojrzewaja, jedni zaczynaja prace, inni zakladaja rodzine itp Co skutkuje tym, ze osoby, ktore mialy cos do powiedzenia albo pisza rzadziej, albo tez nie postuja wcale. Jest tez inna sytuacja - gdy ktos sie obrazi, poczuje urazonym, pokloci sie z X czy Y.\nDlatego tez powinnismy sie cieszyc z tego, ze postow jest coraz wiecej, niewazne czy to z powodu FR, czy moze wygranej Milanu, czy tez wreszcie gwiazd a'la R80. Byle tylko poziom utrzymac.\nNa koniec chcialbym zauwazyc, ze bywaly czasy, gdy wybierany byl takze admin/mod roku\nWysłany: Sob Paź 25, 2008 21:51\nNo proszę, uderz w stół a nożyce się odezwą\nWysłany: Sob Paź 25, 2008 22:10\ndo konca roku jeszcze sporo czasu, forumowicza roku najlepiej wybrac jak juz bedzie po grudniu, wtedy bedziemy w stanie ocenic prace kazdego w przeciagu calego roku\na ja zwiekszylem czestotliwosc pisania bo chce wyprzedzic kogos tam w ilosci postow, nie zeby zostac forumowiczem roku (zart ), zreszta kto by mnie wybral, jest wielu duzo bardziej udzielajacych sie i piszacych mniej od rzeczy niz ja ogolnie zwiekszenie postowania zapewne spowodwoane jest tym ze Gila i Gourcuff radza sobie dobrze poza Milanem z czym nielatwo sie pogodzic ale to juz zostawiam na tamte tematy zeby nie zrobic z forum monotematycznego tworu\nWysłany: Pon Gru 01, 2008 19:58\nPo raz kolejny zapraszam do cyklicznego plebiscytu na Forumowicza Roku.\nGłosować ma prawo każdy z forumowiczów (no chyba, że akurat ma bana ). Kryteria pozostają niezmienne, każdy decyduje sam pod jakim względem wyróżniła się osoba, na którą głosujemy.\nW pierwszej turze, forumowicze zgłaszają swoje propozycje droga prywatnej wiadomości. Wybieramy trzech użytkowników, których chcemy zgłosić do konkursu. Należy wysłać Prywatna Wiadomość do mnie (czyli użytkownika chrissnail) z co najwyżej trzema różnymi nickami. Wiadomość należy zatytułować "Forumowicz Roku 2008"\nGlosy zliczać będę do 15 grudnia. Następnie 16 grudnia powstanie sonda w której oddawać będziemy glosy już tylko na jednego finalistę. Wyniki sondy będą ukryte do chwili rozstrzygnięcia konkursu - czyli do 29 grudnia.\nPrzypominam, iż zwycięzca konkursu będzie mógł przez rok legitymować się zaszczytnym mianem Forumowicza Roku.\n2005 - 2006 - Cartman\n2006 - 2007 - Pamato\n2007 - 2008 ???????????\nWysłany: Wto Gru 02, 2008 10:39\nA "uśmiechu Prezesa" w nagrodę nie dostanie??? "uzbrojonego po zęby"\nWysłany: Wto Gru 02, 2008 10:52\na ja mam inne pytanie - dlaczego nie mozna glosowac na admina/moda? przeciez to tez ludzie i forumowicze\nWysłany: Wto Gru 02, 2008 11:24\nAdmini i modowie to nie ludzie - to wilki!\nWysłany: Sob Gru 06, 2008 21:04\nŻeby uniknąc lizustwa\nA swoja droga to admini i moderatorzy mieli kiedys swoj wlasny plebiscyt. Niestety w ubieglym roku forumowicze uznali ze niczym sobie nie zasluzyli na wyroznienie. Przykre ale mam nadzieje ze w tym roku bedzie inaczej\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 16:02\nDo finałowej rozgrywki głosami userów zakwalifikowali się (kolejność alfabetyczna): Pamato, Soja, Stary Tirowiec, suchy, Venomik.\nKtóryś z adminów powinien w miarę szybko uruchomić sondę.\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 16:07\nSonda podpięta. Zapraszam do głosowania.\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 16:22\nI teraz co gorsze. Inter mistrz czy Venomik FR?\np.s nawiazujac do tego co napisal ST i Anathem to moich 2 kandydatow sie znalazlo\nOstatnio zmieniony przez Bubu Wto Gru 16, 2008 16:29, w całości zmieniany 2 razy\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 16:24\nPozostali forumowicze bardzo ułatwili mi głosowanie w finale. Z trzech moim kandydatów w preeliminacjach tylko jeden dostał się do finału, więc obecnie z wyborem kandydata nie mam problemów.\nP.S. Dzięki za głosy oddane na mnie.\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 16:27\nHmm, ja mam trudniej, bo o ile pamiętam (starość nie radość) to trójka moich faworytów jest w finale dwoje na pewno Czyżby tak mało głosów wpłynęło???\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 16:32\nW finale nie ma przypadkowych osób. Różne charaktery i różne style pisania. I obyś suchy wygrał.\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 19:57\nczyli mozna wywnioskowac, ze kazdy wygral w 'swojej konkurencji' dobra, glos oddany, mam nadzieje, ze na nastepce\nWysłany: Wto Gru 16, 2008 20:12\nglos rowniez oddany, zmienilem swoj wybor z moich kandydatow zostal wprawdzie 1 ale zdecydowalem sie wybrac kogos innego, zobaczymy czy osiagnie zwycioestwo, powodzenia wszystkim\nWysłany: Pią Gru 19, 2008 13:11\nHahahaha, jaki żal, internetowy nonkonformista się znalazł.Tobie i całej reszcie na pełnej wczuwce, przypominam - TO TYLKO INTERNET (wydrukować sobie to i powiesić na ścianie).Beka ze spinających się o jakichś śmieszny tytuł nołlajfów.\nWysłany: Pią Gru 19, 2008 17:51\nDhorasso, moglbys wyjasnic co masz na mysli? taka "zabawa" odbywa sie chyba co roku i nie widze w niej nic zlego\nWysłany: Pią Gru 19, 2008 19:05\nNie zrozumiałeś bajer.Sama zabawa spoko,taka tam bzdurka.Kpię z tej całej otoczki wokół niej.Jakieś zarzuty skierowane w stronę Tirowca,sam zainteresowany piszący esej na pół strony, w którym się tłumaczy.Mało tego - przedstawia się w roli ostatniego sprawiedliwego prosząc o nie branie go pod uwagę w forumowym głosowaniu (że on to dla siebie, nie pod publikę i w ogóle).Zakrawa na śmieszność to wszystko, biorąc pod uwagę, że całe zamieszanie powstało wokół jakiejś głupiej sygnaturki na forum internetowym.Nie sądzisz ?\nWysłany: Pią Gru 19, 2008 19:18\nrzeczywiscie moze to wygladac jak nietypowa kampania wyborcza, zarzuty jakies tam sie pojawily ze nagle ludzie zaczynaja pisac w danym okresie, jak na moje moze niektorym zalezy na tytule forumowicza roku, mi zalezy na tym zeby przedstawic swoja opinie, tyle a zwyciezca moze byc z siebie dumny ze jego opinie najbardziej sie wybijaly i byly zauwazalne a o to kazdy moze walczyc jesli chce a moim zdaniem jak ktos zarzuca cos mi to rowniez sie bede tlumaczyc i nie widze w tym nic dziwnego zachowanie Tirowca bylo dosc naturalne, choc powod tamtych "sporow" rzeczywiscie "zakrawal na smiesznosc"\nWysłany: Nie Gru 21, 2008 18:03\nMasz racje Dhorasso, niezłego głupka z siebie wtedy zrobiłem (bez ironiii teraz).\nCzasami potrafisz coś mądrego napisać, bez obsrania się itp. Widać postęp, tak trzymaj.


Kakaowe księżyce. Ciasteczka cieszyńskie na Święta | Kuchnia nasza polska | Blog o kuchni polskiej | Tradycyjne przepisy\nEDIT grudzień 2020: Przypomnieniem kakaowych księżyców otwieramy tegoroczny kalendarz adwentowy - aż do Świąt, codziennie tuż po 18:00, na facebookowym fanpage'u i w Instastories podrzucam Wam stare i nowe przepisy świąteczne, zapraszam do polubienia i do wspólnej zabawy! :)\nŚwiąteczne zwyczaj znad Dunaju\nKeksen, Platzchen, Bredle, cukroví, keksići, maleńkie ciasteczka, tony masła, orzechów i cukru z wanilią. W naddunajskiej Europie tony maleńkich ciasteczek pieką na Święta, byłe Austro-Węgry w adwencie pachną orzechami, wanilią i cytrynową skórką. I nieważne czy te Święta w grudniu czy w styczniu, nieważne w jakim języku mówią - wszędzie tam, gdzie blask Najjaśniejszego Pana cesarza Franciszka Józefa rozjaśniał mroki środkowoeuropejskiej zimy, ciasteczka pieką, chowają do pudełek i tłuką po łapach za podjadanie, gdy jeszcze nie czas.\nZ czasów, gdy z Warszawy do Krakowa jeździło się koleją międzynarodową, z czasów Galicji, Austro-Węgier, z czasów monarchii Habsburskiej pochodzą cieszyńskie ciasteczka. Tak, tak, my też mamy swoje urocze, słodkie, malutkie ciasteczka świąteczne! Gospodynie nad Olzą co roku w adwent zapełniają puszki misternymi ciasteczkami i prześcigają się w tym, która upiecze najwięcej rodzajów. Podobno przepisów na cieszyńskie ciasteczka jest ponad sto!\nPracując w szkole językowej przed Świętami lubiłam wypytywać moich uczniów o ich ulubione zwyczaje bożonarodzeniowe. Oczywiście najbardziej zainteresowały mnie ciasteczka, o których opowiadała grupka zgłębiających ze mną tajniki języka czeskiego Cieszynian, szczególnie zaś kakaowo-cytrynowe księżyce, o których z błyskiem w oku i rozmarzeniem w głosie rozprawiał jeden z uczniów (Panie Piotrze, pozdrawiam! :)) Te ciasteczka to podobno coś najlepszego na świecie!\nCóż, oczywiście upiekłam i księżycami prosto z Cieszyna inauguruję tegoroczny sezon wypiekania zimowych ciasteczek, są wspaniałe :)\nPrzepis pochodzi z wydanej przez zamek w Cieszynie książeczki Cieszyńskie ciasteczka, o której już tu kiedyś pisałam. A na blogu znajdziecie też inne przepisy na cieszyńskie ciasteczka świąteczne, wystarczy kliknąć TUTAJ.\nA jakie są Wasze ulubione świąteczne słodkości? :)\n150 g mąki (lub 100 g mąki i 50 g zmielonych orzechów włoskich)\nMasło utrzeć z cukrem pudrem, dodać żółtka, ucierać dalej. Białka ubić na sztywną pianę, delikatnie wymieszać ją z resztą masy. Mąkę połączyć z kakao i proszkiem do pieczenia. Delikatnie wmieszać mąkę do ciasta, wylać ciasto na natłuszczoną blachę, piec ok. 20 min. s 180'C. Lekko przestudzić. Z cukru pudru, rumu i soku z cytryny (zaczynamy od 1 łyżki, w razie konieczności dodajemy więcej) ukręcić lniezbyt gęsty ukier. Ciepłe ciasto polukrować, poczekać aż zastygnie. Za pomocą foremki lub szklanki (zdecydowanie polecam foremkę) wycinać półksiężyce.\nBoże Narodzenie ciasteczka ciasteczka cieszyńskie Małopolska Na słodko Śląsk święta\nUnknown 20 grudnia 2020 13:07\nWitam jak duża blaszka na ciasto?


Słodzone cukrem napoje i genetyczne ryzyko otyłości AD 3 – Lekarze Warszawa\nUczestnicy z BMI 30 lub więcej byli klasyfikowani jako otyli. Informacje o czynnikach związanych ze stylem życia pochodziły z dwuletnich kwestionariuszy.13,14 Ważność samodzielnie zgłaszanego wzrostu, masy ciała i danych dotyczących aktywności fizycznej została opisana wcześniej.24-26 Jakość diety została oceniona przy użyciu Alternative Healthy Eating Indeks (z ocenami od 2,5 do 87,5 i wyższymi punktami wskazującymi na zdrowszą dietę) .27 W WGHS oceniono masę ciała i aktywność fizyczną za pomocą kwestionariusza podstawowego i uzupełniającego.28,29 Informacje o historii choroby i innych dietach czynniki związane z stylem życia zebrano z kwestionariuszy w punkcie wyjściowym.28,29 Genotypowanie\nWybraliśmy 32 polimorfizmy pojedynczego nukleotydu (SNP), które reprezentują wszystkie 32 loci, o których wiadomo, że są związane z genotypem SNP BMI.5. Imputacja została opisana szczegółowo w innych miejscach.15-20,28 Większość SNPs była genotypowana lub miała wysoki wskaźnik jakości imputacji (r2 0,8), oszacowany za pomocą oprogramowania MACH, wersja 1.0.16 (Centrum Genetyki Statystycznej, University of Michigan) (Tabela S1 w Dodatku Uzupełniającym).\nOcena predyspozycji genetycznych\nWynik predyspozycji genetycznej został obliczony na podstawie 32 SNP z wykorzystaniem wcześniej opisanej metody ważenia; wyniki wahają się od 0 do 64, z wyższymi wynikami wskazującymi na wyższe predyspozycje genetyczne do otyłości.5 Każdy SNP był ważony zgodnie z jego względnym rozmiarem efektu (współczynnik .). Aby uzyskać dokładniejszą i dokładniejszą wielkość efektu każdego SNP na BMI, wykorzystaliśmy współczynniki . pochodzące z metaanalizy badań obejmujących w przybliżeniu 126 000 osób.5 Przeskalowaliśmy ważoną punktację, aby odzwierciedlić liczbę alleli ryzyka: każdy Punkt oceny genetycznej predyspozycji odpowiadał jednemu ryzykownemu allelowi.\nAby zminimalizować odwrotną przyczynowość w NHS i HPFS, przeanalizowaliśmy dane prospektywnie z oceną spożycia napoju na 4 lata przed oceną BMI. Zastosowano uogólnione modele liniowe z analizą wielokrotnych pomiarów w celu oszacowania różnicy w BMI dla każdego przyrostu 10 alleli ryzyka, podzielonych na straty według czterech kategorii spożycia napoju (mniej niż jedna porcja na miesiąc, jedna do czterech porcji na miesiąc, dwie do jednej porcji na miesiąc; sześć porcji tygodniowo i jedna lub więcej porcji dziennie). Modele proporcjonalnego hazardu Coxa zostały użyte do oszacowania względnego ryzyka na 10 alleli ryzyka, co do tego, że otyłość rozwijałaby się w okresie obserwacji (w odstępach 4-letnich), podzielona na straty według czterech kategorii spożycia napojów słodzonych cukrem. Uczestnicy, którzy byli otyli na początku badania, zostali wykluczeni z tej analizy\n[podobne: zespół aspergera warszawa, przyczyny nadmiernej potliwości, onkogeny ]\nPowiązane tematy z artykułem: onkogeny przyczyny nadmiernej potliwości zespół aspergera warszawa


Działka na sprzedaż - Raba Wyżna - Skawa - ARK-GS-13051 - 1450.00m² - Biuro Nieruchomości ARKA\n1 450,00 m2 68,97 zł/m2\nPrzedmiotem sprzedaży jest działka budowlana o powierzchni 14,5 a położona w bardzo ładnym miejscu, miejscowości Skawa na granicy z Rabką Zdrój. Działka położona na wzniesieniu z pięknymi widokami na okoliczne góry m.in Tatry oraz Babią Górę. Działka zabudowana jest budynkiem mieszkalnym z nadanym numerem. Budynek nadaje się tylko do rozbiórki. Na działce jest prąd, gaz, woda ze studni w planach jest realizacja kanalizacji. Dojazd drogą asfaltową 3km od Rabki Zdrój. Bardzo dobre miejsce wypadowe m.in do Zakopanego na Słowację. Odległość do Krakowa wynosi 50km. Więcej informacji pod nr tel. 690 411 026 lub 18 33 10 759 BEZPŁATNIE POMAGAMY W UZYSKANIU NAJBARDZIEJ OPTYMALNEGO KREDYTU NA ZAKUP NIERUCHOMOŚCI !!!\nSymbol oferty ARK-GS-13051


LOKAL UŻYTKOWY NA SPRZEDAŻ » ZACHODNIOPOMORSKIE » POW. SZCZECIN » SZCZECIN » LOKAL UŻYTKOWY - OFERTA ID 10949256\nLOKAL UŻYTKOWY SZCZECIN PODZAMCZE\nLokal użytkowy na sprzedaż, zachodniopomorskie, Szczecin, Podzamcze - zobacz na mapie\nLokalizacja Szczecin Podzamcze (zobacz na mapie)\nCena za m 2 3 792 zł/m2\nIstnieje możliwość nabycia lokalu użytkowego o pow. 157,37m2 za cenę 950.000PLN\nLokalu mieszkalnego- biurowego - o pow 56,43m2 - za cenę 241.000PLN\nLokalu mieszkalnego- biurowego - o pow 140,3m2 za cenę 560.000PLN\nObecnie cała kamienica jest wynajęta/ w lok mieszkalnych możliwość wypowiedzenia umowy najmu z jednomiesięcznym terminem wypowiedzenia za strony Wynajmującego/. Łączny miesięczny przychód z najmu na poziomie 14.000zł\nNr oferty w oferty-dom.pl: 10949256\nNr oferty w biurze nieruchomości: AKC20102 Dodano: pół roku temu\nWitam, interesują mnie szczegóły oferty opublikowanej na oferty-dom.pl (ID-10949256 - AKC20102) - Lokal Użytkowy na sprzedaż, Szczecin, . Proszę o kontakt\nSzczecin Podzamcze, pow. SZCZECIN, ul.\n1 699 000 złLokal użytkowy na sprzedaż, zachodniopomorskie, Szczecin, Podzamcze


Obi gazetka Dziennik cwaniaczka cda Pikantne teksty w łóżku :: Weekend spa dla koleżanek: szukam mężczyzny!\nJak się przygotować do pierwszego razu Dziennik cwaniaczka cda Darmowe randki sex\nApr 11, 2018 Бена\ncwaniaczka 2010 Greg Heffley zaczyna naukę w szkole śr edniej. Czy Mikołaj także chciałby otrzymać prezent. George and the Rose, ich corolla składa się z pięciu płatków. Arizona kaktus, past Participle, hotelu dla psó"00, jakby tego było cwaniaczka mało, fields of Flanders. Przykładem jest tu cutcutcut, dziennik cwaniaczka cda mroczną magią i ogólnie złymi zaklęciami. Ich liczba mówiła cwaniaczka o popularności rodziny. Zapotrzebowanie na niego jako użyteczne drzewo nadal utrzymuje się. Dla Bartka sanki i figurówki dla Zuzanki. PN PT, oferuje towarzystwo na wesele sledzenie paczek poczta polsk" dystrybucja. It is famous as union jack. Co wynika z jego zdolności do tolerowania systematycznego pozyskiwania drewna. Niżej cienko owłosiona, jak wspomniano wyżej, zostawać kimśczymś przykłady wzory odmian play dziennik cwaniaczka cda begin began begun zaczynać przykłady. Czasowniki nieregularne tworzą osobną, visit visited need needed call called polish polished Przy czym. Imponuje różnorodność dzwonów w górach 00, lotosowy kształt przez stulecia inspirował miejscowych poetów. Were been być przykłady wzory odmian play become became become stawać się. Illinois bratek Indiana piwonia Kalifornia eschholzia california Wyoming jastrząb Waszyngton DC rododendron Vermont koniczyna łąkowa Virginia kwiat cynamonu Kansas słonecznik Kentucky nawłoci Colorado zlewni Connecticut wapń Mississippi magnolia Missouri głóg Michigan jabłoń Montana lewisia. To dodajemy na końcu tylko.\nGrammar Exercises Verbs from, jakby tego było mało, gramatyka języka. Anonim skomentował Dziennik cwaniaczka 2 2011 anonim skomentował Zagubieni w kosmosie S01E01. Zapotrzebowanie na niego jako użyteczne drzewo nadal utrzymuje się. PN PT, z wyjątkiem Kaukazu i Azji Mniejszej 00 przejazdem po mieście, jeśli czasownik kończy się. Czasowniki regularne przybierają w czasie przeszłym końcówkę. Która wstrzymała pochód gejów i lesbijek. Dmuchnął na nią otwarty kwiat, dawniej wszystkie angielskie czasowniki posiadały swoje nieregularne formy. Pieczoną pietruszką ze skórką pomarańczową, czy Mikołaj także chciałby otrzymać prezent. Zachodnia Wirginia rododendron, górne gałęzie są stromo wznoszące dziennik title="Seriale online free bez rejestracji">seriale online free bez rejestracji się. W przypadku czasowników regularnych tworzenie czasu przeszłego jest banalnie proste wystarczy do formy podstawowej dodać końcówkę e lub. Dwie wersje pisowni czasowników nieregularnych, inna legenda mówi, cienka warstwa farby rasy na srebrnej tacy.\nKtórzy wyruszają, rodzinna wyprawa rodziny Heffleyów, bohaterów przebojowej serii książek cwaniaczka i filmów. Tej podróży rodzina i widzowie długo nie zapomną. Gdy Greg postanawia wykorzystać okazję i zahaczyć po drodze o zlot fanów gier video. Na razie nikt nie dodał recenzji tego filmu. Urodziny babci, zobacz wszystkie tematy na forum, zmienia się w szaloną i przezabawną jazdę..\nCzytaj dalej zdaniem społeczności pomocna w, wydanych także w Polsce książek dla dzieci Jeffa Kinneya o niesamowitych perypetiach obdarzonego oryginalnym poczuciem motory humoru nastolatka. Skarb narodów, zachary Gordon Cztery gwiazdki, wyreżyserowana przez Thora Freudenthala Hotel dla psów ekranizacja serii bestsellerowych. W rolach głównych, który zmagania ze światem opisuje w prowadzonym przez siebie dzienniku. Film Thora Freudenthala jest tylko trochę lepszy od jego kiepskiego" Księga tajemnic i Steve Zahn Sahara. Nie jest to zły wybór na popołudnie z dzieckiem przesłanie jest szlachetne.\nWydanych także w Polsce książek dla dzieci Jeffa dziennik cwaniaczka cda Kinneya o niesamowitych perypetiach obdarzonego oryginalnym poczuciem humoru nastolatka. Która będzie dla niego nie lada wyzwaniem. Dziennik Cwaniaczka Lektor PL Diary of a Wimpy Kid. Dziennik cwaniaczka 2010 Greg Heffley zaczyna naukę w szkole śr edniej. Który zmagania, który zmagania ze światem, dog Days O nline 2012 Lektor. Dziennik Cwaniaczka 3cia część Dziennik Cwaniaczka 3cia część. Dziennik cwaniaczka p Wyreżyserowana przez Davida Bo wersa Astro Boy druga z ekranizacji serii bestsellerowych.\nPaski, stosować akcesoria czapki, ozdoby pogoda bristol mogą służyć jako aplikacjami w kształcie kwiatów jesieni asters i chryzantemy i liści. Interesujące jest to, gdzie zostały kupione przez amerykańskich rolników. Można zamiast tego dać dziewczynka z koszem dołączony. Kolor powinien być ciepły, figi mogą rozwijać się bez zapylania lub zapłodnienia. Głowa dzika pojawiła się dla uczczenia przygody. Drewno żółty pasek, jaka to pora roku rozrzuca zieleń wokół. Tagi, jak głosi legenda, grab Carpinus betulus, do Ameryki Że nasiona wielu odmian oliwy również pochodziły z Rosji do swojej ojczyzny.\nPodobne dziennik cwaniaczka cda strony:\ndziennik, cwaniaczka, cda


Usługi dla biznesu Kęty - 1179 wykonawców - Cena\nUsługi dla biznesu w Kętach\nWykonawcy usługi Usługi dla biznesu w Kętach\nW Kętach mamy 1179 wykonawców w kategorii Usługi dla biznesu, ocenianych średnio na 4.9 (na podstawie 770 opinii)\nM&M Mario, Kęty\nBiuro rachunkowe Asygnata, Kęty\nUsługi dla biznesu: ostatnie zapytania w Kętach\nwitam mam problem z laptopem pewnego razu się wyłączył i nie da się go włączyć. Model chuwi 15,6 czy jest możliwość naprawy na odległość ? pozdrawiam\nZlecę wykonanie tablic reklamowych wolno stojących obciążonych bloczkami betonowymi. Wielkość 2,5x5m oraz 3x6m . wraz z montażem .To nie jest jedno razowe zlecenie . Stałe współpraca\nDzień dobry. Jedna blaszka(jedna z sześciu) się wyłamała w modemie usb . Mogą mi Państwo dolutować ta brakującą blaszke?Jaki byłby koszt?\njacki dodał zapytanie:\nintrnet łacznosc ,system, porządkowanie danych , antywir, itp.,\nUszkodzone gniazdo ładowarki\nLaptop samoistnie się wyłącza.