Wejście od Kuźnic przez Dolinę Gąsienicową i Zawrat na Świnicę\nNa początku musimy dojechać z Zakopanego do Kuźnic. W Zakopanem można dojechać tam z każdego przystanku za tą samą cenę - 3zł. Kiedy dostaniemy się do Kuźnic ruszamy niebieskim szlakiem (na początku kamienistą i ziemianą drogą) przez Boczań. Po zdobyciu tego szczytu podejście będzie mniej strome i pojawią się pierwsze widoki. Teraz będziemy mieli widoki na skaliste Kopieńce. Dalej, wśród kosodrzewiny, przy ciągle pięknych widokach, będziemy szli na Wielką Królową Kopę 1531 m.n.p.m. Tutaj miniemy skrzyżowanie szlaków niebieskiego i żółtego prowadzącego do Doliny Jaworzynki. Po dojściu na Wielką Królową Kopę (jej szczytu nie zdobywamy, a przechodzimy tuż obok) w czasie 1h 50min, zaczniemy schodzić bardzo widokowym, niebieskim szlakiem, do schroniska Murowaniec. Dotrzemy tu w 5min. W schronisku można zjeść szarlotkę, którą wielu turystów tu zachwala.\nDrugi etap wyprawy to przejście 30min niebieskim szlakiem do Czarnego Stawu Gąsienicowego. Szlak jest przyjemny, bo idziemy równą ścieżką z poukładanych kamieni. Będąc u stóp zielonego Małego Kościelca, po lewej stronie w kamiennym dole powinniśmy zauważyć pomnik Karłowicza, który zginął tutaj od lawiny. W ciągu 5-10min dochodzimy do Czarnego Stawu Gąsienicowego. Jego wody są bardzo piękne i przejrzyste. Przybiera kolor turkusowy, który przyciąga tutaj całe rzesze turystów. W sezonie często nie ma tu miejsca, aby usiąść. Po odpoczynku skręcamy w lewo niebieskim szlakiem i idziemy krawędzią Czarnego Stawu Gąsienicowego. Całe przejście trwa 20min, ale za to jest bardzo widokowe. Idąc jego lewą stroną widzimy jego wspaniały kolor, a oglądając się do tyłu zobaczymy, że staw przybiera coraz to bardziej ciemniejszy kolor. Na zakręcie, przed Czarnym Potokiem, zauważymy małą wysepkę na tym stawie, która dodaje jemu uroku.\nDalej mijamy wpływający Czarny Potok do Czarnego Stawu Gąsienicowego i wędrujemy bardzo krętym wybrzeżem. Po 15min marszu nasz niebieski szlak krzyżuje się z żółtym, który prowadzi na Granaty. My jednak idziemy dalej niebieskim i po przejściu całą linią brzegową tego stawu wkraczamy na kamienne schody, które zaczynają piąć się w górę. Od teraz będziemy szli obok Zawratowego Żlebu, obok którego szlak jest bardzo wymagający i daje przedsmak, tego co czeka nas na Orlej Perci. W 20min wchodzimy bardzo stromymi schodami za wschodnią ścianą Kościelca nad Zmarzły Staw, który przez większość roku pokrywają lodowe płyty i śnieg. Wchodząc coraz wyżej zauważymy, że staw powstał w małej kotlince skalnej, która wygląda jakby za nią znajdowała się ogromna przepaść. Również tutaj - po przejściu 700 metrowego odcinka za Zmarzłym Stawem - czeka nas przejście rumowiskiem ogromnych głazów i kamieni, które tworzą tu niewielką równinę.\nPrzejście tym etapem zwykle kończy się zgubieniem szlaku i jego późniejszym poszukiwaniem. Równina jest tak rozległa, że można przejść tędy pasami szerokimi na około 50m w obu kierunkach! Należy uważać, aby iść w miarę możliwości jej środkiem, ponieważ późniejsze poszukiwanie szlaku jest trudne i zwykle odnajdujemy go widząc gdzieś w oddali jeden, mały znak niebieskiego szlaku. Wyżej, po naszej lewej widzimy jak Kościelec "maleje nam w oczach". W szybkim tempie znajdujemy się nad jego graniowym szczytem i przy odrobinie szczęścia zauważymy tu wspinających się taterników na pionową ścianę tego szczytu. Przez całą drogę będziemy już widzieli Zawrat jako wąską przełęcz, od której w dół zbiega ogromny i szeroki żleb z zalegającymi płatami śnieżnymi. Kiedy będziemy wizualnie prawie pod szczytem Kościelca rozpocznie się najtrudniejsza część tego szlaku. Na początku będziemy mieli do przejścia parę łatwiejszych płyt skalnych, które za chwilę zamienią się w wąską ścieżkę biegnącą w szczelinach.\nJako, że to miejsce jest zawsze zacienione, jest tu zimno, dlatego należy wziąć ze sobą rękawiczki, ponieważ do samej przełęczy będziemy szli z pomocą mroźnych łańcuchów i klamer. Pierwsze podejście z łańcuchami jest długie. Trzeba się wychylać i szukać występów skalnych, na których będzie można postawić stopę. Nieco wyżej wejdziemy w bardzo pochyłą - jak na kominek - szczelinę, która jest bardzo wąska i po naszej prawej stronie będzie stała przez cały czas pionowa płyta skalna, podczas gdy po naszej lewej będziemy szli w ukośnej ścieżce, cały czas trzymając się łańcuchów. Po przejściu pierwszego etapu z utrudnieniami czeka nas chwila wytchnienia na kawałku bez ubezpieczeń, po czym za około minutę wkroczymy na jeszcze trudniejszy i dużo dłuższy odcinek z łańcuchami i klamrami. Drugą część zaczynamy łańcuchami wcinającymi się w wąskie szczeliny skalne, gdzie często będziemy mieli problem z utrzymaniem równowagi. Pniemy się wyżej po krętych skałkach i zrębach, na których podczas mgły i deszczu będzie bardzo łatwo o poślizg.\nDalej czeka nas wejście płytą skalną, na którą wejdziemy za pomocą jednej klamry. Klamra posłuży nam tylko do przytrzymania się, aby szło się bardziej stabilnie w ukośnej szczelinie, którą teraz idziemy. Po zdobyciu tej skałki jesteśmy już dużo wyżej nad wierzchołkiem Kościelca, który stąd prezentuje się bardzo okazale. Stąd wygląda jakby składał się dwóch skalnych szczytów, za którymi widzimy zieloną Dolinę Gąsienicową. Od tego miejsca jeszcze przez 5min idziemy asekurując się łańcuchami w zrębach skalnych i kamiennymi schodami powoli zdobywamy Zawrat. Tuż przed wejściem na przełęcz będziemy szli na jej "szczyt" bardzo sypką ścieżką, z której będą wystawały pojedyncze kamienie, długiej na około 50m, dlatego należy tu bardzo uważać. Jesteśmy na Przełęczy Zawrat 2159 m.n.p.m., na której często w lecie zalegają płaty śniegu. Są one przyczyną wielu wypadków. Jest tu nawet krzyż upamiętniający ofiary Zawratu. Nieco poniżej, na pionowej ścianie zauważymy figurkę Matki Boskiej upamiętniającej księdza Gadowskiego - twórcę Orlej Perci. Z Zawratu również widać świetnie Zadni Staw Polski wokół, którego nie żyje żadna roślinność. Zawrat swoim wyglądem przypomina straszne miejsce ze względu na swój skalisty charakter i zacienienie.\nTeraz następuje właściwa część szlaku. Idziemy na Świnicę. Z Zawratu idziemy łagodnym zejściem w dół, gdzie przez 5min wędrówki znajdziemy się 35m poniżej Przełęczy Zawrat. Przez cały odcinek szlaku ścieżka prowadzi nas wąskim chodnikiem z poukładanych kamieni. Od tego momentu rozpoczyna się łatwe "zdobywanie" wysokości. Początkowo wchodzimy schodami przez 7min, po czym dochodzimy do pierwszego miejsca z łańcuchami. Jest tu zaledwie kilkadziesiąt ogniw, a sam szlak wiedzie po skałach, którymi przejście staje się łatwe, bo jest tu wiele punktów zaczepienia. Po przejściu tego odcinka, przed nami, widnieje krótszy odcinek bez ubezpieczeń, za którym idziemy już z pomocą długiego systemu łańcuchów, w miejscu gdzie na początku wędrujemy zrębowymi skałami ułatwiającymi wejście, a za nimi znajduje się dosyć łatwe przejście płytą skalną. Za tym odcinkiem stajemy w wąskiej ścieżce nad przepaścią, gdzie wielu turystów się wymija. Osobiście widziałem jak pewnemu panu rozpiął się plecak i wyleciała jego zawartość do tej przepaści.Termos, który leciał około 6 sekund w dół i wybuchająca woda mineralna na skałach, zrobiła ogromne wrażenie na ludziach idących nad tą przepaścią.\nDalej czeka nas zejście po ścieżce poprowadzonej w szczelinie skalnej, które ma średni poziom trudności. Trzeba się tu trzymać mocno łańcuchów i szukać miejsca dla nóg. Należy tutaj uważać, aby nie blokować sobie stóp podczas schodzenia. Za tym zejściem czeka nas krótka wędrówka ścieżką i stajemy u stóp wielkiego kominka. Jest to najtrudniejsze miejsce na Świnicy. Początek wygląda łatwo, bo idziemy po kilku mocno nachylonych skałach, ale za chwilę będziemy szli po prawie pionowych płytach skalnych ubezpieczonych łańcuchami. Jest tu wiele klamer, ale trochę wyżej, jedna z klamer jest zawieszona za wysoko. Dodatkowo nie ma gdzie postawić stabilnie stopy. Trzeba się podciągnąć i próbować wybić się od prawej strony ścian kominka. Dalej, wejście odbywa się w szczelinie w tych samych płytach skalnych, co sprawia nam dodatkowego problemu. Często w tym miejscu tworzą się zatory.\nPo zdobyciu kominka czeka nas chwila wytchnienia idąc po krótkim odcinku skalistej ścieżki, na której nic nam nie grozi. Po naszej lewej, widzimy ciągle wspaniały Zadni Staw Polski. I znowu czeka nas trudniejsze wejście. Na początku idziemy dłuższym systemem łańcuchów w zrębowych skałach, które na przemian zamieniają się w mniejsze płyty skalne. Tutaj widzimy, że mamy kolejny kominek przed sobą. Jest równie trudny co pierwszy, ale trochę niższy. Jest to ubezpieczone wejście po mocno nachylonych skałach, gdzie znowu będziemy musieli szukać miejsca dla stóp. Idzie się tędy po skałach wystających na płytach, które dodają trudności temu odcinkowi. Tutejsze wejście jest tylko nieco łatwiejsze od poprzedniego, bo nie trzeba się tu odbijać od prawej krawędzi ściany, a przymocowane klamry skutecznie spełniają swoje zadanie. Po przejściu tego kominka wydaje nam się, że to już szczyt, ale w rzeczywistości widzimy Gąsienicową Przełączkę 2260 m.n.p.m., do której prawie podchodzimy.\nTeraz skręcamy gwałtownie w lewo by zejść trochę niżej. Czeka nas dosyć trudne zejście przy pomocy łańcucha, na którym trzeba się mocno zaprzeć, ponieważ zejście odbywa się na wąskiej płycie skalnej. Od tego momentu idziemy już na sam szczyt. Wejście prowadzi po spękanych skałach, tworzących wiele szczelin oraz po większych głazach, które nadają trudności temu miejscu. Jest to wąskie podejście, na którym cały czas jesteśmy zasłonięci skałami po prawej stronie. Ścieżka biegnie ukośnymi zrębami, dlatego trzymajmy się mocno łańcuchów, bo trudno tutaj utrzymać równowagę. Widzimy, że nasz szlak się rozgałęzia i zbiega gdzieś w dół. My jednak musimy rozejrzeć się za znakami, które biegną do góry (też czerwone) prowadzące na sam szczyt (czerwony znak skrętu w prawo) . Jest to bardzo krótki odcinek biegnący wielkimi głazami z jednym tylko łańcuchem. Na szczycie jest zwykle tłoczno i brak tutaj miejsca na odpoczynek. Widać stąd wspaniale wszystkie graniowe szczyty, nieprzysłonięte innymi.\nWidzimy również stawy w Dolinie Gąsienicowej i Zadni Staw Polski. Jako, że Świnica wystaje ponad wszystkie tutejsze góry, na zachodzie mamy wspaniały widok na Kasprowy Wierch oraz kamienisty szczyt Pośredniej Turni 2128 m.n.p.m. i chyba stąd najokazalej prezentuje się Krywań 2495 m.n.p.m., którego ściany tworzą cztery regularnie opadające i wznoszące się "skocznie". Jest to idealne miejsce do podziwiania całej Orlej Perci. Teraz czeka nas zejście. Schodzimy tym samym fragmentem, co weszliśmy, po czym uważamy na rozgałęzienie czerwonych szlaków. Jeden biegnie w lewo (ten którym przyszliśmy) i drugi w prawo (w stronę Kasprowego Wierchu). Oczywiście wybieramy ten prawy i za chwilę schodzimy z pomocą łańcuchów. Zejście jest nawet trudne, bo prowadzi gładkimi płytami znajdującymi się między wąsko rozstawionymi skałami. Zejście staje się kłopotliwe, ponieważ trzeba tutaj cały czas uważać, aby się nie pośliznąć. Trzymając się łańcuchów przed nami stoją cały czas pionowe skały, do których przymocowano łańcuchy.\nSchodzimy nadal po płytach, za którymi czeka nas ostry zakręt w prawo, przez Wrótka 2214 m.n.p.m. (bardzo niski stopień trudności) i idziemy całkowicie płaską, mocno nachyloną płytą skalną, na której poślizg oznacza upadek w ukośną przepaść. Niektórzy, nierozważni turyści próbują wbiec pod to miejsce. Po przejściu tego odcinka łańcuchy się kończą, i za chwilę schodzimy po gładkiej, lekko nachylonej w dół, bardzo rozległej płycie skalnej, która zakończona jest... przepaścią nad trawą. Zejście powinno odbywać się tu na przykucniętych nogach, aż ją przejdziemy i skręcimy w lewo. Dalsze zejście jest już bardzo łatwe, bo prowadzi po kamiennych schodach, gdzie jeszcze tylko raz wystąpi mała płyta skalna ubezpieczona łańcuchami. Zejście do Świnickiej Przełęczy jest szybkie i po dojściu do niej, widzimy jak potężna i ogromna jest Świnica.\nW 40min powinniśmy dojść do Kasprowego Wierchu przez kamienistą Pośrednią Turnię, pomarańczową Skrajną Turnię i nieco niższy Beskid 2012 m.n.p.m., za którym schodzi zielony szlak do Murowańca. Miniemy tutaj metalowe, żółte części ze starej kolejki linowej na Kasprowy Wierch, za którymi można zejść żółtym szlakiem - również do Murowańca.\nJako że zejście prowadzi do Kuźnic to proponuję wejść jeszcze na Kasprowy Wierch i dalej wrócić według poniższego opisu.\nWejście od Kuźnic przez Kasprowy Wierch\nDojeżdżamy z Zakopanego do Kuźnic. Z każdego przystanku w Zakopanem jeżdżą busy w tą stronę za 3zł. Po przyjeździe na miejsce wybieramy zielony szlak - jest to najkrótsza droga na szczyt, a trwa 3h 30min. Pierwsza godzina wędrówki odbywa się leśnym szlakiem, który dość szybko mija, bo krajobraz nie jest tu monotonny. Na początku mijamy potok Bystra a wyżej, wraz ze zdobywaniem wysokości, zbocza stają się bardziej przejrzyste. Po 1h wędrówki powinniśmy być już na wysokości środkowej stacji kolejki linowej "Kasprowy". Tutaj możemy odpocząć po nieco męczącym podejściu. Na niewielkim obszarze ustawiono tu ławki, skąd widać pięknie całe pasmo Czerwonych Wierchów i Giewont. Idąc dalej miniemy ogromny słup kolejki linowej, po czym znajdziemy się w piętrze kosodrzewiny. Jest to bardzo widokowa część tego szlaku. Od teraz będziemy szli kamiennymi schodami przez 2h, aż na sam szczyt. Tuż po przekroczeniu górnej granicy lasów wyłonią nam się cztery skaliste szczyty.\nPo paru minutach miniemy jamę w skałach, w której możemy się schronić w razie ewentualnego deszczu. Miejsca wystarczy na dwie osoby. Dalsze podejście to już zdobywanie wysokości bardzo krętymi ścieżkami. W trakcie przechodzenia krętych fragmentów szlaku będziemy widzieć ogrodzenie oznaczające niebezpieczne miejsca wyznaczone za pomocą zielono-czerwonych taśm. Po 3h i 30min powinniśmy być już na szczycie, na którym wieją przeważnie nieznośne wiatry. Są tu większe głazy, za którymi można się schronić. Znajduje się tutaj również najwyżej położony budynek w Polsce - jest nim Stacja Meteorologiczna na Kasprowym Wierchu. Widok z Kasprowego Wierchu jest jednym z najlepszych w Tatrach Zachodnich. Widać stąd ogromną Świnicę 2301 m.n.p.m., Giewont 1894 m.n.p.m., Beskid 2012 m.n.p.m. i całe pasmo Czerwonych Wierchów. Widać stąd również trzy kolejki biegnące na ten szczyt: pierwsza to kolejka krzesełkowa z Doliny Goryczkowej, druga to także kolejka krzesełkowa, ale prowadząca z Doliny Gąsienicowej i trzecia, najbardziej znana - kolej linowa "Kasprowy".\nNa Świnicę idziemy dalej według powyższego opisu czytając "Wejście od Kuźnic przez Dolinę Gąsienicową i Zawrat na Świnicę" od tyłu.


Polaroid 300 Niebieski w Komputronik - Kompakty - Komputery360\nKomputery360 › Foto i Kamery › Kompakty › Polaroid 300 Niebieski\nPolaroid 300 Niebieski w Komputronik\nDostępny kolor niebieski. Prezentowany produkt Polaroid 300 Niebieski kupisz w sklepie Komputronik. POLAROID 300 Aparat POLAROID 300 - Fotografia natychmiastowa powraca !! Rób zdjęcia, wywołuj je natychmiast, podpisuj i ciesz się każdą chwilą z rodziną i przyjaciółmi !! Nowy aparat firmy POLAROID - model 300, to pierwszy z serii nowoczesnych aparatów błyskawicznych. Ten aparat posiada wszystko to, co kochały miliony ludzi na całym świecie i nadal kochają. Aparat do zdjęć błyskawicznych jest jedynym i niepowtarzalnym wynalazkiem, który zrewolucjonizował fotografię.. więcej »\nDostępny kolor niebieski. Prezentowany produkt Polaroid 300 Niebieski kupisz w sklepie Komputronik.\nPOLAROID 300 Aparat POLAROID 300 - Fotografia natychmiastowa powraca !! Rób zdjęcia, wywołuj je natychmiast, podpisuj i ciesz się każdą chwilą z rodziną i przyjaciółmi !! Nowy aparat firmy POLAROID - model 300, to pierwszy z serii nowoczesnych aparatów błyskawicznych. Ten aparat posiada wszystko to, co kochały miliony ludzi na całym świecie i nadal kochają. Aparat do zdjęć błyskawicznych jest jedynym i niepowtarzalnym wynalazkiem, który zrewolucjonizował fotografię i nigdy nie zostanie zapomniany. Polaroid 300 pozwala na wykonanie i natychmiastowe wywoływanie zdjęcia. Dzięki temu możemy robić zdjęcia i dzielić się nimi natychmiast z naszymi przyjaciółmi. Polaroid 300 to doskonały prezent dla każdego kto posiada przyjaciół i znajomych. Aparat pozwoli na upamiętnienie najwspanialszych chwil na zdjęciach i natychmiastowe podzielenie się nimi z najbliższymi. Idealny prezent dla dzieci oraz młodzieży, dla których chwile spędzone w gronie rodziny i przyjaciół są chwilami najwspanialszymi..\nSerdecznie zapraszamy do wyrażenia własnej opinii na temat produktu Polaroid 300 Niebieski


Według obietnic producentów są bardzo wytrzymałe odporne na uszkodzenia i odpryski. Co to jest żel budujący i jak go nakładać. W materiał ten łatwo wtopić nawet większe ozdoby dzięki czemu można osiągnąć.\nPaznokcie żelowe czy hybrydowe. Czy można nakładać je samodzielnie w domu i czy warto po nie sięgnąć. Lepsze paznokcie hybrydowe czy żelowe. Które paznokcie są lepsze żelowe hybrydowe czy akrylowe.\nPaznokcie żelowe modelują i nabłyszczają płytkę. Zadbane dłonie i paznokcie to wizytówka kobiety. Paznokcie na wesele hybrydowe czy żelowe.\nI niestety nie decyduje o nim to co mówisz ale takie ogólniki jak pobieżna ocena twarzy dłuższe zatrzymanie się na oczach i dłoniach. W końcu wiele kobiet latami korzysta z tego zabiegu. Lakiery żelowe co to takiego.\nPaznokcie akrylowe są odporne na złamania i zarysowania. Wprawionej osobie wykonanie hybryd zajmuje niewiele ponad godzinę. Lepsze paznokcie akrylowe żelowe czy hybrydowe.\nKtóre paznokcie zrobić by mieć je dłużej akrylowe czy żelowe p 2012 01 21 02 25 24. Za pomocą żelu możliwe jest nadanie paznokciom odpowiedniej długości a także wykonanie skomplikowanych wzorów czy zdobień. Jaki żel do paznokci jest najlepszy.\nManicure i pedicure to zabiegi kosmetyczne rąk i stóp. Zniszczone dłonie zdradzają nasz wiek. Manicure wykonany za pomocą żelu z pewnością zadowoli kobiety które chciałyby przedłużyć płytkę łamliwych niezbyt długich paznokci.\nJak wybrać lampę do paznokci. Lakier akrylowy utrzymuje się do 3 tygodni. Lakiery żelowe można podzielić na dwie kategorie które różnią się metodami.\nJest stosunkowo niedrogi wyjątkowo odporny na uszkodzenia i estetyczny. Akrylożel krok po kroku jak wykonać paznokcie żelem w tubce. Warto się jednak zastanowić czy paznokcie hybrydowe są zdrowe.\nKażdą czynność robisz od początku do końca przy każdej metodzie. Lakiery żelowe mają być skuteczną alternatywą dla paznokci hybrydowych. Wykonuje się je w celu pielęgnacji trwałości i estetyki obrębu paznokci.\nManicure hybrydowy może zrobić każdy bez konieczności przechodzenia szkoleń czy kursów kosmetycznych. Paznokcie żelowe czy hybrydowe. W pielęgnacji ciała ręce powinny odgrywać taką samą rolę jak twarz czy włosy.\nBardziej polecacie paznokcie żelowe czy hybrydowe. Paznokcie żelowe sposób na przedłużenie paznokci. Nic dziwnego że panie dosłownie oszalały na jego punkcie.\nJak pokazują badania wystarczy jedynie kilka minut by ktoś kto na nas patrzy wyrobił sobie zdanie na nasz temat. Nakładając sam żel standardowo odtłuszczasz płytkę i nakładasz w zależności od potrzeby dwie lub trzy warstwy żelu każdą oczywiście utwardzając w lampie uv i przemywając specjalnym płynem. żel można łączyć zarówno z hybrydą jak i z tipsami.\nPaznokcie akrylowe czy żelowe są lepsze. Manicure hybrydowy to obecnie jedna z najpopularniejszych metod zdobienia paznokci. Są odsłoniętą częścią ciała i wiele osób zwraca na nie uwagę.\nJest to szybka i prosta metoda pielęgnacji paznokci. Paznokcie żelowe dla kogo.\nGallery photos of the "Paznokcie żelowe Czy Hybrydowe"\nTags: wlosy na krotko meskie, wszystko o paznokciach żelowych, wlosy do szyi ombre, wlosy stopniowane krotkie, wlosy do ramion loki, wlosy do tylu meskie, wygodne fryzury półdługie, wlosy do ramion 2020,\nRelated Posts of "Paznokcie żelowe Czy Hybrydowe"\nPaznokcie żelowe sposób na przedłużenie paznokci. Jest stosunkowo niedrogi wyjątkowo odporny na uszkodzenia i estetyczny. Które paznokcie zrobić by mieć je dłużej akrylowe czy żelowe p 2012 01 21 02 25 24.\nW końcu wiele kobiet latami korzysta z tego zabiegu. Paznokcie żelowe czy hybrydowe. Warto się jednak zastanowić czy paznokcie hybrydowe są zdrowe.\nPaznokcie żelowe dla kogo. Są odsłoniętą częścią ciała i wiele osób zwraca na nie uwagę. Lakiery żelowe co to takiego.\nZniszczone dłonie zdradzają nasz wiek. Lakier akrylowy utrzymuje się do 3 tygodni. Paznokcie żelowe modelują i nabłyszczają płytkę.\nJak pokazują badania wystarczy jedynie kilka minut by ktoś kto na nas patrzy wyrobił sobie zdanie na nasz temat. Nakładając sam żel standardowo odtłuszczasz płytkę i nakładasz w zależności od potrzeby dwie lub trzy warstwy żelu każdą oczywiście utwardzając w lampie uv i przemywając specjalnym płynem. Które paznokcie są lepsze żelowe hybrydowe czy akrylowe.\nPaznokcie akrylowe są odporne na złamania i zarysowania. Lakiery żelowe można podzielić na dwie kategorie które różnią się metodami. I niestety nie decyduje o nim to co mówisz ale takie ogólniki jak pobieżna ocena twarzy dłuższe zatrzymanie się na oczach i dłoniach.\n2granatowe paznokcie inspiracje\n4tatuaż rękaw sztuczny\n5wlosy do ramion sombre\n6paznokcie żelowe krótkie czerwone\n7wzory na paznokcie motyle\n9upięcia z warkoczy\n10kość biodrowa tatuaż


Europejski Tydzień Świadomości Dysleksji w grupie Pszczółki\nTen tydzień upłynął w naszej grupie w bajkowej atmosferze. Codziennie odwiedzali nas goście, którzy czytali dzieciom wybraną bajkę, m.in. Królewnę Śnieżkę i siedmiu krasnoludków, Pinokia, Kopciuszka, Czerwonego Kaptur...\nDzieci z grupy „Żabki” zobaczyły, usłyszały i poczuły, że Pani Jesień jest wśród nas\nDzieci z grupy Żabki uczestniczyły w zajęciach o tematyce jesiennej, z wykorzystaniem elementów Metody Porannego Kręgu. Żabki bardzo uważnie słuchały bajki o leśnych zwierzętach, które miały nie lada kłopot. Zastanawi...\nŻabki pamiętają o nauczycielach\nTematyka tygodniowa dotycząca zawodu nauczyciela poprzedzona została wyjściem na jesienny spacer pod pomnik poległych nauczycieli podczas II Wojny Światowej, mieszczący się na terenie Liceum Ogólnokształcącego im. Fry...\nRuszyły zajęcia Metodą Ruchu Rozwijającego W. Sherborne\nOd 22.10.2015 r. rozpoczęliśmy kolejną edycję zajęć Metodą Ruchu Rozwijającego W. Sherborne. W roku szkolnym 2015/2016 będą one odbywać się w czwartki w godzinach 7:50 – 8:25 w sali leżakowania grupy "Jagódki". Zaję...\n16.10.2015r w ramach Code Week- Europejskiego Tygodnia Kodowania Jagódki- uczestniczące w projekcie Mistrzowie Kodowania Junior -zaprosiły dzieci z grupy Biedronki na wspólne zajęcia. Po przybyciu do Sali Mistrzów Kod...\n16 października dzieci z grupy BIEDRONKI wspólnie z ciociami przygotowały pyszne, zdrowe i kolorowe kanapki, z produktów przyniesionych z domu (chleb, żółty ser, jajko, pomidor, rzodkiewka, ogórek, itp.) Zanim zabrał...\nŻabki dziękują rodzicom Ninki\nMinisterstwo Oświaty i Wychowania położyło szczególny nacisk na promocję zdrowej żywności w placówkach oświatowych. Dzięki rodzicom Ninki przez cały tydzień mogliśmy częstować się słodkimi, pysznymi jabłuszkami oraz p...\nEuropejski Tydzień Kodowania od 10 do 18 października 2015 r.\nNasze przedszkole włączyło się do akcji Tygodnia Kodowania. O tym, jak ważne jest programowanie w dzisiejszym świecie chyba nikogo nie trzeba przekonywać. Umiejętność programowania już teraz jest kluczowa, a będzie na...\nMiejska Czwórka już po raz kolejny przyłącza się do działań w ramach Europejskiego Tygodnia Świadomości Dysleksji\nDysleksja, zgodnie z definicją opracowaną przez Komitet Badawczy Międzynarodowego Towarzystwa Dysleksji im. Ortona, jest "jednym z wielu różnych rodzajów trudności w uczeniu się. Jest specyficznym zaburzeniem uwaru...


Sygnały kupna na wykresach trzech spółek! | Analizy | SII\nintegerpl, ci games, orbis\nPodczas środowej sesji publikujemy kolejne sygnały, które pojawiły się na wykresach spółek z warszawskiego parkietu. W dniu dzisiejszym warto zwrócić uwagę na trzy walory - Orbis, CI Games oraz Integer.pl. We wszystkich przypadkach potencjalnymi sygnałami kupna są formacje młota. Jednocześnie informujemy, iż z powodu obowiązków służbowych, kolejny odcinek analizy technicznej na żywo obędzie się w pierwszy poniedziałek lutego.\nPoziom docelowy: 63,31 zł\nStop loss: 58,70 zł\nPotencjalny zysk: 6%\nAkcje spółki Orbis znajdują się w długoterminowym trendzie wzrostowym. Potencjalnym sygnałem kupna stała się formacja młota, która zatrzymała się przy geometrii 61.8% mierzonej od ostatniego dołka. Niestety nie znajdujemy potwierdzenia w tej sytuacji w wskaźniku MACD, gdyż w dniu wczorajszym doszło do przecięcia linii, sugerując kierunek spadkowy. Warto jednak zastanowić się nad tym walorem, gdyż ryzyko w danym momencie jest relatywnie niskie, gdyż stop loss można postawić pod formacją, czyli na poziomie 58,70 zł. Początkowy potencjał wzrostowy, to okolice poziomów 63,30 zł.\nOrbis zawarł (13.01.16) przedwstępną umowę sprzedaży nieruchomości, w ramach których prowadzony jest Mercure Mrągowo Resort & SPA (ZCP Hotel Mrągowo) Łączna wartość transakcji to 20 mln zł netto. Decyzja o sprzedaży spowodowana była pogorszeniem wyników finansowych hotelu w Mrągowie. W latach 2010-2014 przychody spadły o 14%, EBITDA spadała o 62%, a zysk operacyjny był ujemny. W celu poprawienia efektywności operacyjnej hotel wymaga poniesienia w najbliższych latach znacznych nakładów inwestycyjnych.


Amanda Nunes kontra Megan Anderson przełożone na UFC 259 | MMAROCKS\nAmanda Nunes kontra Megan Anderson przełożone na UFC 259\nWedług informacji, jaką podał ESPN, pojedynek mistrzowski w kategorii piórkowej kobiet pomiędzy Amandą Nunes (MMA 20-4) i Megan Anderson (MMA 10-4) został przełożony na galę z numerem 259, która odbędzie się 6 marca 2021 roku.\nPierwotnie zawodniczki miały skrzyżować ze sobą rękawicę w grudniu bieżącego roku, aczkolwiek reprezentantka American Top Team doznała kontuzji, która wykluczyła ją z tego występu.\nNunes to aktualna mistrzyni kategorii do 135 funtów i 145 funtów. W czasie swojej kariery pokonywała między innymi Rondę Rousey, Valentinę Shevchenko (dwa razy), Cris Cyborg, czy Holly Holm. Ostatni raz w oktagonie była widziana na UFC 250, gdzie na pełnym dystansie zdeklasowała Felicię Spencer i tym samym obroniła pas wagi piórkowej. 32–latka przez wielu fanów oraz ekspertów jest uważana za najlepszą zawodniczkę w historii żeńskiego MMA.\nZaś Anderson, która z amerykańską organizacją jest związana od 2018 roku, ma obecnie passę dwóch zwycięstw z rzędu. Swój ostatni pojedynek stoczyła w lutym, kiedy to już w pierwszej rundzie znokautowała Normę Dumont.\nPóki co, nie wiadomo, czy to starcie będzie walką wieczoru tego wydarzenia. Aktualna rozpiska prezentuje się następująco:\nAmanda Nunes vs Megan Anderson – o tytuł mistrzowski kategorii piórkowej kobiet\nRandy Costa vs Trevin\nJones Aalon Cruz vs Uros Medic


Ash JORDY Pyton - Bezpłatna dostawa w Spartoo.pl ! - Buty Tenisówki Damskie 383,40 zł\n639,00 zł 383,40 zł 639,00 zł 383,40 złDostawa i Zwrot Gratis Dostawa bezpłatna Bezpłatny zwrot Bezpłatna dostawa i zwrot\n- Już od 639,00 zł u partnera marketplace 0\nOto nasz faworyt w kolekcji marki Ash, buty typu slip on. Buty wykonane są ze skóry w wielobarwnym wzorze są bez wątpienia najmodniejszym dodatkiem sezonu. Wnętrze buta wyścieła podszewka ze skóry i skórzana wkładka. Model Jordy to gwarancja komfortu naszych stóp na co dzień.\nSolo = 862,60 zł\nTotal look = 766,76 zł\nTotal look = 910,92 zł\nNie ma żadnych opinii na temat Ash - JORDY


Prace prof. Andrzeja Głowackiego na Biennale w Wenecji - WSIiZ w Rzeszowie\nTu jesteś: Strona główna > Aktualności > Osiągnięcia Studentów i Absolwentów > Sukcesy artystyczne > Prace prof. Andrzeja Głowackiego na Biennale w Wenecji\nPrace prof. Andrzeja Głowackiego na Biennale w Wenecji\nMiło nam poinformować, iż prof. Andrzej Głowacki bierze udział w największym na świecie Biennale Sztuki, z pokazem Jego interaktywnych ubrań. Biennale trwa cały maj.\nPodkoszulek interaktywny staje się grą dla naszego smartfona, grając gracze „wyświetlają”w czasie rzeczywistym na sobie efekt gry. Możemy grać w kółko i krzyżyk w nowym opakowaniu, grasz sercem, grasz o spotkanie, kawę czy po prostu komunikujesz osobie spotkanej, jakie wrażenie wywarła na Tobie. Mrugasz sercem, Twe serce bije mocno, aż wybrana osoba słyszy jak bardzo mocno.\nJest to ubranie, które pozwala nam kontaktować się z otoczeniem poprzez wyświetlanie na sobie znaków i symboli, zależnie od wersji. Jest zabawą w przestrzeni publicznej. Poprzez wyświetlanie na sobie lub na spotkanej osobie sygnalizujesz swe uczucia, odczucia, zapraszasz do zabawy. Nawiązujesz relacje personalne.\nWiemy, że najtrudniejszym elementem procesu komunikacji jest pokazywanie, rozpoznawanie i nazywanie własnych uczuć i emocji. Wiemy jak trudne jest mówienie o uczuciach, w odpowiedzi na pytanie „co czujesz”- słyszymy opinie i poglądy. Teraz możemy okazać swe uczucie osobie obok idącej, stojącej, możemy wyświetlić hasło love czy SOS, czy zwrócić uwagę you. Możemy okazać, co czujemy poprzez słyszalny dźwięk lub dając sygnał świetlny na widok kogoś, kto nam się podoba itd.\nPraca powstała przy współpracy firmy Witchraft Lab.


Zamówienia publiczne: Administracja publiczna wydaje mniej pieniędzy - Prawo i wymiar sprawiedliwości - GazetaPrawna.pl\n13 lipca 2017, 07:32\nPełny obraz rynku zamówień poznamy dopiero po publikacji sprawozdania Urzędu Zamówień Publicznych / ShutterStock\nCo ciekawe, spadek nastąpił przede wszystkim przy największych zamówieniach. Wartość zamówień poniżej progów unijnych (w zależności od rodzaju zamówienia i zamawiającego wynoszą one 135 tys., 209 tys. i 5,225 mln euro) wyniosła w 2016 r. 31,5 mld zł, a więc 1,6 mld zł mniej niż w roku poprzednim. Tymczasem wartość najdroższych zamówień (powyżej progów unijnych) spadła już o ok. 8 mld zł. Przeczy to tezie wypowiedzianej swego czasu przez prezesa PiS Jarosława Kaczyńskiego, że to samorządy i prywatni przedsiębiorcy wstrzymują inwestycje. Jak widać, największy spadek odnotowano przy najdroższych zamówieniach, a więc z założenia tych finansowanych przez administrację centralną bądź spółki z sektora energetycznego czy wydobywczego. Okazuje się także, że spadek inwestycji publicznych jest większy niż spadek inwestycji ogółem. Jak pokazały dane GUS za 2016 r., inwestycje ogółem spadły o 7,9 proc. rok do roku, tymczasem zamówienia publiczne o 8,3 proc.\nCzym tłumaczyć ubiegłoroczne spadki?\n– Z jednej strony na pewno wpływ na nie miał mniejszy udział środków unijnych w finansowaniu zamówień. Kończyły się już pieniądze z poprzedniej perspektywy, a z nowej jeszcze na dobre nie ruszyły. To z kolei może oznaczać wzrost wartości rynku zamówień w tym roku, gdyż ogłasza się coraz więcej przetargów współfinansowanych ze środków unijnych. Drugim powodem mogą być zawirowania związane z implementacją unijnych przepisów o zamówieniach publicznych i niepewność związana z kształtem i interpretacją nowych przepisów. Po trzecie wreszcie, mam wrażenie, że zamawiający coraz śmielej korzystają z przewidzianych w ustawie wyłączeń, a zamówienia udzielane poza ustawą – Prawo zamówień publicznych nie są w przedstawionej statystyce uwzględniane – uważa dr Wojciech Hartung, ekspert z kancelarii DZP Domański Zakrzewski Palinka.\nPełny obraz rynku zamówień poznamy dopiero po publikacji sprawozdania Urzędu Zamówień Publicznych. W nim zostanie wskazana również wartość zamówień udzielonych z pominięciem ustawy.\nPomimo spadku wartości polski rynek zamówień publicznych jest wciąż jednym z większych w Unii Europejskiej. Ogółem w minionym roku we wszystkich państwach UE opublikowano ok. 180 tys. ogłoszeń o zamówieniach powyżej progów unijnych.\nPolskich ogłoszeń było prawie 18 tys., co stanowi 10 proc. wszystkich przetargów unijnych.\nzamówienia publiczne inwestycje TDNDGP import przetargi TDNDGP PIERWSZA STRONA\nDlaczego projekt sprawozdania jest przez Prezesa UZP utajniany?


Znaleziono 189 ogłoszeń, średnia cena 248 704 zł (5152 zł/m²)\n| MIESZKANIE NA SPRZEDAŻ, 27,75m2, KAWALERKA KRAKÓW - BIEŃCZYCE - OSIEDLE ZŁOTEJ JESIENI UL. OKULICKIEGO/OBROŃCÓW KRZYŻA 0%! Na sprzedaż mieszkanie jedno-pokojowe o powierzchni użytkowej 27,75m2, w ośmio-piętrowym budynku z 2017 roku w dzielnicy Bieńczyce na Osiedlu Złotej Jesieni przy ulicy Obrońców Krzyża. W cenie mieszkania dodatkowo miejsce parkingowe w garażu podziemnym oraz komórka lokatorska! Mieszkanie składa się z : Pokój dzienny z aneksem kuchennym Łazienka Balkon Miejsce postojowe\n6450,76 zł / m²\nMieszkanie na sprzedaż. Mieszkanie jednopokojowe , ale bardzo przestronne z osobną kuchnią i z częścią jadalną przy os. Złotej Jesieni/Nowa Huta/ Znajduje się na 4 piętrze w ogrodzonym bloku IV -piętrowym z 2016r. Duży 20-metrowy, bardzo ustawny pokój posiada balkon francuski , który wychodzi na zachodnią stronę. Na podłodze położone są panele, ściany są wygładzone. Kuchnia jest osobna. Na 11 m2 oprócz kuchennej zabudowy jest część jadalna z miejscem na duży stół. Łazienka jest wykończona terakotą i wyposażona w kabinę


Suwałki świętują (zdjęcia) • Niebywałe Suwałki\nStrona główna Dawka kultury Suwałki świętują (zdjęcia)\nSuwałki świętują (zdjęcia)\nNa zdj. Czesław Renkiewicz, prezydent Suwałk i Serhij Nadał, prezydent Tarnopola.\nPodpisaniem umowy partnerskiej dotyczącej współpracy między Suwałkami a ukraińskim Tarnopolem rozpoczęły się sobotnie obchody Jarmarku Kamedulskiego. Kolejnym punktem programu była oficjalna prezentacja muralu z Reksiem, psem stworzonym przez urodzonego w Suwałkach Lechosława Marszałka.\nW Suwałkach goszczą obecnie delegacje z 7 miast partnerskich – z 6 krajów. Są to przedstawiciele samorządów z Litwy, Łotwy, Rosji – Obwodu Kaliningradzkiego, Ukrainy, Białorusi i Gruzji. Współpraca Suwałk i Tarnopola już trwa – miasta zabiegają o pozyskanie funduszy z programu Polska – Białoruś – Ukraina i mają duże szanse na zdobycie środków.\nWarto dziś zajrzeć do Parku Konstytucji 3 Maja, gdzie odbywa się Jarmark Kamedulski. W programie obchodów święta Suwałk są jeszcze wydarzenia: godz. 18.50 – wręczenie tytułu Mecenasa Kultury – duża scena na ul. Kościuszki. Tytuł ten w tym roku otrzymała firma Forte. Podczas głównych koncertu na scenie o godz. 19.00 wystąpią: Sylwia Grzeszczak i zespół Enej. Około godz. 22.00 odbędzie się pokaz sztucznych ogni.\nPoprzedni artykułAndrzej Strumiłło odebrał Włócznię Jaćwingów z diamentem\nNastępny artykułBanki podnoszą marże, a sprytni Polacy płacą coraz niższe odsetki


arami wykraczają one poza wymiary ładunków dopuszczanych tradycyjnie do transportu drogowego. Właśnie dlatego transport ciężki dodatkowo wymaga zawsze specjalnego zezwolenia. A jak wygląda organizacja takiego tra\nDodane: 26-07-2020 12:33\nA jak wygląda organizacja takiego tra\nKilka porad - o wizycie u stomatologaOgólnie o panelach fotowoltaicznychKlimatyzacja na imprezyOgólnie o remontachDentysta ZabrzeCO na skuter?Komfort i ciepłoSprawy trudne dla prawnikaSzokujące 10 Metod Aby kupić klimatyzacjęDlaczego warto inwestować w artykuły drukowanePILNE! Zobacz TYLKO Jeśli Chcesz iść po poradę do porawnikaZbiorniki do wodyTrochę ciekawych informacji o wnętrzach, drewnie i sztukateriiCo musisz wiedzieć o projektach domówEnergia odnawialna, kolektory słoneczne - zastosowanie i poradyCzy Kupić krem arganowy jest trudno?Namioty na eventWirtualne biura - tradycja kontra nowoczesnośćZepsuty samochód - kilka poradCzy opłaca się używać fotowoltaikę?Oto Jak Wreszcie Kupić Dobrą Kawę W 10 DniTeraz I Ty Też Możesz znaleźć dobrego prawnika Nawet Jeśli Nie Masz O Tym Zielonego PojęciaChciał Tylko drukować części 3d. Popełnił Błąd, Który Kosztował Go ...Sposoby na ogrzewanie zimowych tarasówMieszkanie czy dom? Wentylacja być musiBathtubs and plumbing issuesJak uzyskać dotacje na fotowoltaikę - ważne zmianyWykształcenie i praca w zawodzie geodety. Krótko i na tematKardiologia - krótko i na tematHow to solve water problem in your house


Akt oskarżenia przeciwko dziesięciu osobom ws. pobicia 41-latka - wKielcach.info - najważniejsze wiadomości z Kielc\nAkt oskarżenia przeciwko dziesięciu osobom ws. pobicia 41-latka\nProkuratura Rejonowa w Końskich skierował akt oskarżenia do sądu przeciwko dziesięciu osobom podejrzanym o udział w pobiciu 41-letniego Łukasza R. Cztery kolejne osoby podejrzane o udział w zdarzeniu sprzed ponad dwóch lat są nadal poszukiwane.\nDo brutalnego pobicia Łukasza R. doszło 11 września 2019 roku w pobliżu Aresztu Śledczego w Kielcach. Do 41-latka podeszła grupa mężczyzn, którzy zaczęli bić i kopać ofiarę. Mężczyzna miał także rany kłute. Pobity nie przeżył – zmarł dwa dni później w szpitalu.\nZ zabezpieczonych nagrań monitoringu kieleckiego aresztu wynikało, że w bójce wzięło udział czternaście osób. W październiku 2019 roku policji udało się zatrzymać ośmiu uczestników. Latem 2020 roku do prokuratury zgłosili się jeszcze dwaj poszukiwani mężczyźni. Tożsamości trzech osób nadal nie udało się ustalić. Natomiast jeden z podejrzanych od 2019 roku ukrywa się przed organami ścigania.\nSam poszkodowany, nie chciał współpracować z policją. Kiedy był jeszcze przytomny utrzymywał, że obrażeń doznał po tym, jak spadł z drabiny. Dwa dni później zmarł w szpitalu.\n„Na podstawie materiału dowodowego nie jesteśmy w stanie zidentyfikować, która z tych czternastu osób dopuściła się użycia noża lub innego ostrego narzędzia i ugodziła Łukasza R., co w konsekwencji doprowadziło do jego zgonu (dwa dni później w szpitalu). Będziemy próbowali to ustalić w ramach wyłączonego postępowania” – powiedział prokurator Michał Zatoński, zastępca Prokuratora Rejonowego w Końskich.\nUczestnikom bójki przedstawiono zarzuty dotyczące bicia i kopania po całym ciele, spowodowania m.in. obrażeń głowy. Część z oskarżonych będzie też odpowiadać za przestępstwa z ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii i za posiadanie bez zezwolenia materiału wybuchowego.\nProkuratura nie zdradza, jaki mógł być motyw działania oskarżonych. Żaden z nich nie przyznał się do zarzucanych czynów. „Natomiast część osób nie kwestionowała swojej obecności na miejscu zdarzenia” – zaznaczył.\nSprawę będzie rozpatrywana przez Sąd Rejonowy w Kielcach.\n93-letnia kobieta zginęła w pożarze\n93-letnia kobieta zginęła w pożarze drewnianego domu. Do zdarzenia doszło w piątek nad ranem w miejscowości Kopcie. Do pożaru drewnianego...


Hemoglobiny glikowana czym jest? Jakie są normy? - Diabetyk24\nStrona główna Artykuły Jaki jest prawidłowy poziom hemoglobiny glikowanej?\nHemoglobina glikowana (HbA1c) - Jak powstaje w organiźmie?\nGlikacja jest procesem łączenia się glukozy z białkami. W cukrzycy nasilonej glikacji ulegają wszystkie białka, w tym białka czerwonych krwinek. W momencie gdy stężenie glukozy we krwi jest duże (hiperglikemia), powstaje dużo hemoglobiny glikowanej (HbA1c). Im większe stężenie glukozy we krwi, tym więcej hemoglobiny glikowanej (HbA1c) powstaje.\nOdsetek hemoglobiny glikowanej (HbA1c) odzwierciedla średni poziom glikemii w ciągu 3-4 miesięcy poprzedzających badanie (co wynika z przeciętnego okresu życia krwinki czerwonej: 120 dni).\nPatomechanizm powstawania powikłań cukrzycowych, czyli dlaczego należy redukować poziom hemoglobiny glikowanej (HbA1c)\nStężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) odpowiada stopniowi glikacji białek w organizmie, dlatego jego kontrola umożliwia monitorowanie ryzyka powikłań cukrzycowych.\nHemoglobina glikowana (HbA1c) - Badanie\nDo oznaczenia stężenia hemoglobiny glikowanej (HbA1c) potrzebne jest pobranie krwi. Zaleca się, aby przed badaniem hemoglobiny glikowanej (HbA1c) nie spożywać posiłków w przypadku kiedy pacjent ma niedokrwistość z niedoborów żelaza, niedokrwistość hemolityczną lub przebył niedawno krwotok, dlatego że normy stężenia hemoglobiny glikowanej (HbA1c) mogą być przekroczone nawet przy braku zaburzeń glikemii.\nNormy Hemoglobiny glikowanej (HbA1c)\nU zdrowej osoby dorosłej norma hemoglobiny glikowanej (HbA1c) stanowi 4-6% hemoglobiny całkowitej.\nW przypadku, gdy cukrzyca jest niewyrównana, wartości hemoglobiny glikowanej wynoszą 8-12%.\nZnaczenie kliniczne hemoglobiny glikowanej (HbA1c) - monitorowanie leczenia cukrzycy\nOznaczenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) wskazuje na wartości glikemii w ostatnich 4 miesiącach wskaźnikiem poziomu glukozy we krwi. Służy do oceny wyrównania metabolicznego cukrzycy oraz pomocy w podejmowaniu decyzji o zmianie strategii terapeutycznej.\nOd 2010r. American Diabetes Association (ADA) dopuszcza oznaczenie HbA1c w celu rozpoznania cukrzycy. Cukrzyca rozpoznawana jest gdy wartość hemoglobiny glikowanej (HbA1c) jest wyższa lub równa 6,5%. Wartości hemoglobiny glikowanej wynoszące 5,7-6,4% wskazują na stan przedcukrzycowy.\nPolskie Towarzystwo Diabetologiczne nie zaleca oznaczania hemoglobiny glikowanej (HbA1c) w diagnostyce cukrzycy, a jedynie w celu monitorowania przebiegu choroby.\nKontrola leczenia cukrzycy dzięki hemoglobinie glikowanej\nOznaczenie hemoglobiny glikowanej umożliwia kontrolę postępu cukrzycy typu 2 oraz odpowiednie dostosowanie leczenia. Celem jest utrzymywanie jej stężenia jak najbliżej wartości występujących u osób zdrowych, co oznacza normę hemoglobiny glikowanej (HbA1c) poniżej 7% (co odpowiada średniej glikemii rzędu 1,5g/l). Utrzymanie niskich wartości hemoglobiny glikowanej (HbA1c) związane jest z obniżeniem ryzyka wystąpienia powikłań cukrzycowych.\nW cukrzycy typu 2 francuska agencja HAS proponuje oznaczenie hemoglobiny glikowanej co 3 miesiące i wyznaczenie normy hemoglobiny glikowanej (HbA1c):\nhemoglobina glikowana (HbA1c) < 7% dla większości pacjentów chorujących na cukrzycę typu 2, w tym pacjentów w starszym wieku, u których oczekiwana długość życia jest wystarczająca;\nhemoglobina glikowana (HbA1c) < 6,5% u pacjentów nowo zdiagnozowanych, u których oczekiwana długość życia przekracza 15 lat i nie występują powikłania sercowo-naczyniowe;\nhemoglobina glikowana (HbA1c) < 8% w przypadku powikłań mikro- i makronaczyniowych, postępującej przewlekłej niewydolności nerek i oczekiwanej długości życia mniejszej niż 5 lat.\nZgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego z 2017 r. norma hemoglobiny glikowanej (HbA1c) ≤ 7% stanowi ogólne kryterium wyrównywania poziomu cukru u chorych leczonych na cukrzycę. Normy hemoglobiny glikowanej (HbA1c), rekomendowane dla poszczególnych grup chorych obejmują:\nU chorych wyrównanych metabolicznie i osiągających cele leczenia zaleca się oznaczanie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) raz na rok, a u dzieci, młodzieży i chorych na cukrzycę o chwiejnym przebiegu, nieosiągających celów leczenia - co 3 miesiące. Należy zwrócić uwagę na stany zakłócające oznaczenie lub uniemożliwiające interpretację wyniku: choroby związane z nieprawidłową budową hemoglobiny, niedokrwistości, stany po przetoczeniu koncentratu krwinek czerwonych, zbyt wysoki poziom triglicerydów, bilirubiny, niewydolność nerek, przyjmowanie w dużych dawkach salicylanów.\nW jakim celu wykonywane jest badanie stężenia hemoglobiny glikowanej (HbA1c)?\nHemoglobina glikowana (HbA1c) nie jest jednak jedynym wskaźnikiem wyrównania gospodarki węglowodanowej. Nie odzwierciedla on dobowych i między dobowych wahań poziomu cukru. Informuje o średniej glikemii w ciągu 3-4 miesięcy. Istotnym klinicznie parametrem jest zatem również ocena wahań glikemii w ciągu doby, na czczo oraz po posiłkach. Ocena dobowej glikemii umożliwia dobranie odpowiedniej dawki insuliny zależnie od bieżących potrzeb. Rozwojowi przewlekłych powikłań cukrzycowych sprzyjają nawet krótkie (kilkunastominutowe) epizody hiperglikemii, których pomiar hemoglobiny glikowanej (HbA1c) nie wyłapie.


jaktrafic.org - regulamin odznaki Krzyże Pokutne w Polsce\nOdznaka Krajoznawcza "Krzyże Pokutne w Polsce"\nOdznaka Krajoznawcza zwana dalej odznaką ustanowiona została przez Oddział Wojskowy PTTK w Chełmie.\nCelem odznaki jest odszukanie Krzyży Pokutnych w miejscowościach wymienionych w załączniku, ich opisanie i zachęcenie do ich systematycznego poznania.\nOdznaka posiada 9 stopni:\nOdznakę przyznajemy w kolejności stopni.\nOdznakę przyznaje i ewidencję prowadzi: Oddział Wojskowy PTTK w Chełmie, ul. Lubelska 139 D/15, 22-109 Chełm 6, tel. (0-82) 565-59-67, mobile (+48) 507 324 323, e-mail: ow_pttk_chelm@op.pl\nOdznakę może zdobywać każdy, po ukończeniu 8 roku życia.\nOdznakę można zdobywać wraz z innymi odznakami krajoznawczymi i turystycznymi podczas wędrówek indywidualnych i zbiorowych pieszych, kolarskich, motorowych, narciarskich, jeździeckich itp.\nKrzyże pokutne zaliczone do danego stopnia odznaki nie mogą być zaliczone ponownie do zdobywania stopni wyższych.\nMaksymalny czas zdobywania odznak w poszczególnych stopniach jest nieograniczony.\nZestawienie liczby wymaganych obiektów na dany stopień odznaki.\nDuży brązowy 50\nDuży srebrny 70\nDuży złoty 90\nDuży honorowy pozostałe\nOdznaka posiada stopień honorowy, który może zostać nadany osobom - fizycznym i prawnym, za duże zasługi i osiągnięcia na forum krzewienia wiedzy dotyczącej krzyży pokutnych w Polsce.\nOdznakę honorowa przyznaję się turystom, którzy zwiedzili 150 krzyży pokutnych i posiadają odznakę złotą.\nOsoby, które już posiadaj Odznakę Honorową, oraz odznakę w stopniu dużym złotym, otrzymują za zwiedzenie wszystkich krzyży na terenie Polski, Dużą Honorową Odznakę, Badacza Krzyży Pokutnych w Polsce.\nPodstawą weryfikacji odznaki jest indywidualnie potwierdzona Kronika Odznaki lub książeczka turystyczna różnych form turystyki kwalifikowanej. Kronika odznaki musi zawierać dane osobowe i adres zamieszkania zdobywającego odznakę, nazwę miejscowości krzyży pokutnych oraz datę. Potwierdzeniem zwiedzenia jest pieczątka w treści której wymieniona jest nazwa miejscowości w której zlokalizowano krzyż pokutny lub wykonanie zdjęcia na tle krzyża osoby zwiedzającej, podać wymiary krzyża.\nDokumentację odznaki po opracowaniu należy przesłać na adres Oddziału Wojskowego PTTK w Chełmie celem weryfikacji odznaki.\nPo zweryfikowaniu dokumentacji odznaki Zespół Weryfikacyjny w ciągu maksimum 30 dni od otrzymania prześle za zaliczeniem pocztowym Kronikę i odznakę na adres zainteresowanego, Proszę nie przesyłać kopert i znaczków.\nInterpretacja w/w regulaminu należy do Oddziału Wojskowego PTTK w Chełmie.\nRegulamin odznaki został zatwierdzony Uchwałą nr 6 Zarządu Oddziału Wojskowego PTTK w Chełmie z dnia 24.03.2005 r. oraz znowelizowany Uchwałą nr 4 Zarządu Oddziału Wojskowego PTTK w Chełmie z dnia 24.09.2009 r.\nZnowelizowany Regulamin tej odznaki obowiązuje od dnia 01 października 2009 r.\nOddział Wojskowy PTTK w Chełmie\n22-109 Chełm 6\nmobile: (+48) 507 324 323\nPobierz regulamin Odznaki "Krzyże Pokutne w Polsce" (PDF, 319KB)


Scyntygrafia mięśnia sercowego - Krwawienie 2022\nScyntygrafia to nowatorska metoda diagnostyki radionuklidów, opracowana w oparciu o wysoce precyzyjne technologie medycyny nuklearnej. Zastosowanie izotopów promieniotwórczych pozwala wykryć zmiany patologiczne w narządach i układach w początkowej fazie ich rozwoju. Metoda ta umożliwia radiologowi ocenę rozległości zmiany i nieprawidłowości czynnościowych na poziomie molekularnym i komórkowym..\nPodczas gdy inne metody diagnostyki sprzętowej ujawniają tylko zaburzenia anatomiczne i fizjologiczne. Szczególne znaczenie ma scyntygrafia mięśnia sercowego, ponieważ takie badanie mięśnia sercowego pozwala na określenie skomplikowanych lub nietypowych przypadków różnych patologii serca, w szczególności choroby niedokrwiennej.\nDiagnostyka radionuklidów serca\nMetoda diagnostyczna medycyny nuklearnej opiera się na zastosowaniu radioizotopów zintegrowanych z lekami nasercowymi (radiofarmaceutykami). Substancja taka jest wstrzykiwana badanej osobie i poprzez ciągłe krążenie krwi dostarczana jest bezpośrednio do mięśnia sercowego. Stopień wchłaniania (wchłaniania) radionuklidów przez mięsień sercowy świadczy o jego rzeczywistym ukrwieniu.\nSpecjalna etykieta na preparacie przekazuje emitowany sygnał do detektora kamery gamma, gdzie jest on przetwarzany i rekonstruowany za pomocą specjalnego programu komputerowego na obraz wizualny na monitorze. Na dwuwymiarowym (2D) obrazie wyświetlanym na ekranie szczegółowo wizualizuje anatomiczny i topograficzny stan czynnościowy mięśnia sercowego oraz określone strefy z patologiami.\nZdrowy mięsień energicznie absorbuje związki radioizotopowe, obszar martwicze (obumierający, niedokrwienny) nie ma zdolności do wchłaniania. Diagnostyka radionuklidów zajmuje czołowe miejsce w kardiologii, ponieważ jest to badanie, dzięki któremu możliwe jest zidentyfikowanie nieprawidłowości serca niepodlegającej innym badaniom, w szczególności echokardiografii (USG) i elektrokardiografii (EGC).\nScyntygrafia to badanie mające na celu nie tylko określenie patologii serca. Z jego pomocą bada się układ kostny, tarczycę i przytarczyce, narządy jamy brzusznej i inne układy organizmu. Zaletą diagnostyki radinuklidów serca jest przede wszystkim identyfikacja ciężkich powikłań niedokrwienia oraz możliwość przewidywania ich dalszego rozwoju. Choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa) jest określana na wczesnym etapie, a także w przypadkach, gdy utajona postać choroby uniemożliwia jej określenie innymi badaniami.\nInne uprawnienia obejmują:\nbezpieczeństwo. Dawka izotopów promieniotwórczych wchłaniana przez mięsień sercowy nie szkodzi organizmowi i nie pociąga za sobą żadnych konsekwencji promieniowania;\nbrak penetracji, ingerencja w organizm (nieinwazyjność);\nzabieg praktycznie nie powoduje skutków ubocznych.\nPrzygotowania i rodzaje zabiegów\nScyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się przy udziale radionuklidów: Technetra, Myovuila, Teboroksim, Technetium. Leki są szybko rozpraszane w aktywnych tkankach serca, są dobrze utrwalane przez kamerę gamma, mają krótki czas rozpadu i są szybko wydalane z organizmu. Ze względu na obiektywizm wyników badanie przeprowadza się w dwóch etapach.\nWstępna procedura jest wykonywana w spoczynku. Badanie elektrokardiograficzne (EKG) wykonuje się przed lub jednocześnie z diagnostyką radiową. Ponowna diagnoza zakłada obecność obciążenia wywołującego atak choroby niedokrwiennej. W przeddzień ataku pacjentowi wstrzykuje się substancję, aktywne napięcie mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych pomaga uzyskać dokładniejsze dane.\nSzybkość i jakość przepływu krwi zależy od przewodnictwa leku przez naczynia. Im mniejsza ilość zgromadzonych izotopów w jednej lub drugiej części naczynia, tym mniejsza objętość krwi, którą jest w stanie przejść. W konsekwencji w tych miejscach rozwija się zwężenie (zwężenie) lub zakrzepica (powstanie przeszkody w przepływie krwi)..\nWzrost skurczów mięśnia sercowego osiąga się na dwa sposoby:\nNaturalna aktywność fizyczna. Obciążenie odbywa się za pomocą mini treningu sportowego pacjenta na kardio-steperze lub torze rowerowym - symulatory wyposażone w specjalne urządzenia.\nObowiązkowe obciążenie lekami. Wytwarzane przez wstrzyknięcie określonych leków, które stymulują aktywację serca.\nEfektem końcowym będzie analiza porównawcza wskaźników czynności mięśnia sercowego.\nPodstawowe możliwości diagnostyczne\nSzczegółowa analiza uzyskanego obrazu pozwala lekarzowi ustalić obecność lub brak następujących zmian: częstość, objętość i stopień niedoboru dopływu krwi do serca, martwicze obszary mięśnia sercowego, blizny po zawale, obszary niedokrwienne. Oceniając wyniki, lekarz może przewidzieć dalszy przebieg choroby i możliwe powikłania..\nSpotkania i przeciwwskazania\nScyntygrafia serca jest wykonywana w celu wykrycia patologii narządowych oraz jako badanie kontrolne w przypadku stwierdzonych chorób. Ocenie podlega jakość i skuteczność terapii po operacji serca.\nból w klatce piersiowej (kardialgia), którego etiologii nie ujawniono w badaniu USG i EKG;\nChoroba niedokrwienna serca (niedokrwienie serca);\nmartwica niektórych obszarów mięśnia sercowego (zawał);\nzdolność mięśnia sercowego do kurczenia się w odpowiedzi na pobudzenie;\ndiagnostyka przedoperacyjna (operacja serca i naczyń wieńcowych);\nsprawdzanie stanu rozruszników serca;\nbadanie serca w przypadku przeciwwskazań do obrazowania MR.\nPonadto scyntygrafia wykonywana jest profilaktycznie u osób z predyspozycjami do chorób układu sercowo-naczyniowego (pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, diabetycy, palacze), a także w przypadku nieskutecznego dziedziczenia z powodu chorób serca. Badanie polecane jest jako profilaktyka dla mężczyzn w wieku 45+ oraz osób znajdujących się w ciągłym stresie.\nProcedura ta, ze względu na dużą zawartość informacyjną wyników oceny obciążenia serca, jest popularna wśród profesjonalnych sportowców. Zabieg nie jest przepisywany w przypadku ciężkich reakcji alergicznych na leki radioaktywne, dekompensację serca. Względne (względne lub tymczasowe) przeciwwskazania obejmują:\nokres okołoporodowy u kobiet. Badanie jest dozwolone tylko dla istotnych wskazań o charakterze nagłym, ponieważ prawdopodobne jest ryzyko teratogennego (zewnętrznego szkodliwego) wpływu radioizotopów na dziecko;\nmigotanie przedsionków (migotanie przedsionków);\nnaruszenie cardia (praca zastawek);\ninfekcje wirusowe grypy.\nW chorobach przewlekłych badanie należy przeprowadzić w remisji. W okresie laktacji kobieta może wykonać scyntygrafię z zachowaniem warunków czasowego zaprzestania karmienia (2-4 dni po badaniu). Odciągnięte mleko w tym okresie jest surowo zabronione..\nWcześniejsze przygotowanie do badania polega na przerwaniu terapii niektórymi lekami w ciągu 2-4 tygodni: leki zawierające brom na wzmożony lęk i kaszel, preparaty jodowe przepisywane na niedoczynność tarczycy i inne choroby, jod do użytku zewnętrznego (uszkodzenia skóry, siatka jodowa), stymulanty erekcja (dla mężczyzn). Konieczne jest skonsultowanie się z kardiologiem w sprawie stosowania leków nasercowych.\nKawa i napoje energetyczne są wykluczone na kilka dni przed zabiegiem. Bezpośrednio przed scyntygrafią serca należy pozostawić na czczo przez 8-12 godzin. Pacjent musi powiadomić radiologa o obecności reakcji alergicznych, przewlekłych patologii. Szczególną uwagę zwraca się na stopień i postać astmy oskrzelowej. Kobiety muszą ostrzec pracownika służby zdrowia o hipotetycznej (podejrzewanej) ciąży. Nie można wykonywać zdjęć rentgenowskich ze środkami kontrastowymi i scyntygrafią tego samego dnia.\nScyntygrafia mięśnia sercowego wykonywana jest na specjalistycznym sprzęcie pod nadzorem radiologa. Samą procedurę można z grubsza podzielić na kilka etapów:\nUsunięcie wskaźników kardiologicznych. Pacjent przechodzi badanie EKG, które trwa nie dłużej niż kwadrans.\nWprowadzenie substancji do pacjenta. Lekarz specjalista wykonuje dożylny zastrzyk radiofarmaceutyku.\nOkres oczekiwania. Konieczne jest odczekanie na pełną penetrację i dystrybucję związku chemicznego w organizmie, w szczególności w tkankach mięśnia sercowego (przedział czasu od 20 do 30 minut).\nBadania w spoczynku. Obowiązkiem pacjenta jest utrzymanie statycznej pozycji poziomej podczas zabiegu. Wszelkie ruchy ciała mogą negatywnie wpłynąć na jakość obrazów, a tym samym na wiarygodność wyników..\nScyntygrafia wysiłkowa. Pacjent przeprowadza mini-trening na symulatorze. Alternatywnie do ćwiczeń sportowych (jeśli pacjent jest chory fizycznie), test wysiłkowy wykonywany jest za pomocą zastrzyków specjalnych stymulantów serca. W przypadku prowokacyjnego tachykardii najczęściej stosuje się leki kardiotoniczne: dobutamina, curantil, dipirydamol. W okresie działania leku lub aktywności fizycznej u pacjenta wykonuje się EKG i pomiar ciśnienia krwi.\nW momencie maksymalnego wzrostu częstości akcji serca radiofarmaceutyk wstrzykuje się ponownie. Po zdyspergowaniu substancji w tkankach serca, około pół godziny później, wykonywany jest kolejny zabieg na tomografie gamma. Łącznie diagnostyka radionuklidów trwa około trzech godzin, w zależności od stanu fizycznego pacjenta.\nDekodowanie wyników ankiety odbywa się według ustalonego algorytmu zgodnie ze skalą analizy porównawczej. Porównując wskaźniki normatywne z uzyskanymi danymi, lekarz określa obecność i stopień zmian w tkankach mięśnia sercowego: ocenę położenia serca względem osi, obecność wad, ich lokalizację i skalę, ocenę aktywności radiofarmaceutyku w dotkniętych obszarach.\nPorównując wyniki scyntygramu (obrazów) wykonanego w spoczynku i pod obciążeniem, określa się stopień manifestacji napadowego niedokrwienia. Radiofarmaceutyki można podzielić na dwie kategorie. Niektóre mają tendencję do gromadzenia się w obszarach serca, które nie podlegają zmianom, aw obszarach mięśnia sercowego z martwicą wchłanianie radioizotopów będzie niskie. Inne natomiast gromadzą się w uszkodzonych tkankach..\nLekarz ocenia wyniki w zależności od zastosowanego leku. Pacjent przedstawia protokół scyntygrafii kardiologowi prowadzącemu, który ustala dalsze taktyki leczenia zachowawczego lub decyduje o kwestii kardiochirurgii.\nObserwuje się powikłania po badaniu, niezwykle rzadko u pacjentów z niestabilnym ciśnieniem tętniczym, wartości mogą zostać przekroczone, alergicy mogą odnotować obecność wysypek skórnych. Nie jest to niebezpieczne, alergię zatrzymuje się, przyjmując konwencjonalne leki przeciwhistaminowe w ciągu 2-3 dni. Dawka stymulantów serca zwykle nie wpływa na czynność serca po zabiegu.\nW ciągu 24–48 godzin po zabiegu pacjentowi zaleca się zmianę schematu picia. Konieczne jest picie większej ilości wody lub innego płynu (poza alkoholem), aby przyspieszyć proces wydalania radionuklidów z organizmu. Diagnostyka metodami medycyny nuklearnej przeprowadzana jest tylko w dużych rosyjskich miastach. Dlatego pacjenci decydują, gdzie wykonać scyntygrafię, na podstawie ich lokalizacji geograficznej i możliwości finansowych. Na przykład w N.N. NA. Bakuleva, badanie radionuklidów mięśnia sercowego kosztuje około 7000 rubli.\nMięsień sercowy stanowi większość masy serca. Serce człowieka jest ważnym organem. Jeśli zaburzony jest potencjał funkcjonalny serca, zaburzony zostaje zwykły rytm życia. Osoba z patologiami mięśnia sercowego nie może utrzymać zwykłej aktywności, prowadzić zwykłego trybu życia przed chorobą.\nRozumiejąc znaczenie badań diagnostycznych serca, warto zwrócić uwagę na tego typu badania, takie jak scyntygrafia. Zabieg przeprowadzony w związku z wprowadzeniem do organizmu człowieka preparatów zawierających związki radionuklidowe o niskiej aktywności radiacyjnej (z talem 201, z technologią) pozwala na ocenę czynności serca i stanu tkanek narządu przy użyciu specjalnego sprzętu.\nIstota scyntygrafii: wyposażenie skanera gamma rejestruje promieniowanie emitowane przez izotopy wprowadzone do organizmu. Model jest przenoszony do komputera personelu medycznego wykonującego zabieg.\nScyntygrafia serca jest bardzo szczegółowa i dostarcza wielu informacji. Procesy patologiczne są wykrywane na najwcześniejszych etapach ich występowania. Ze względu na bezpieczeństwo, szczegółowość i zawartość informacyjną scyntygrafia stała się powszechna w Europie i Stanach Zjednoczonych. Na terenie byłych krajów WNP metoda jądrowa jest rzadko stosowana. Wynika to z wyjątkowo wysokiej ceny używanego sprzętu oraz preparatów zawierających cząstki radioaktywne..\nZabieg można wykonać w wyspecjalizowanych państwowych ośrodkach diagnostycznych lub w dużych prywatnych ośrodkach. Powiatowa przychodnia diagnostyczna, placówki medyczne działające w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, małe prywatne ośrodki nie mogą sobie pozwolić na taki sprzęt. Koszt procedury scyntygraficznej zaczyna się od 7000 rubli. Wymagana jest wcześniejsza rejestracja.\nScyntygrafia służy do sprawdzenia funkcjonalności i braku patologicznych procesów w tkankach tych narządów:\nDla każdej określonej części ciała stosuje się odpowiedni rodzaj izotopów, których akumulacja jest charakterystyczna dla tkanek badanego narządu..\nDo scyntygrafii mięśnia sercowego stosuje się izotopy, które mogą gromadzić się w tkankach mięśnia sercowego. Wchodzą do badanego obszaru poprzez dopływ krwi do mięśnia sercowego i osiedlają się tam, gdzie dopływ krwi jest pełniejszy. Proces ten jest wyraźnie widoczny na kolorowych obrazach uzyskanych tą metodą. Kamera gamma przechwytuje promieniowanie i rejestruje jego intensywność. Po przesłaniu do komputera personel przeprowadzający badanie od razu widzi, które obszary serca są dobrze ukrwione, a które słabo. Jeśli obraz mięśnia sercowego jest gładki i wyraźny, bez różnic kolorystycznych, serce jest całkowicie zdrowe, nie są wymagane żadne dodatkowe środki.\nMetodę radioizotopową wyróżnia zdolność do niezakłócania zwykłego trybu życia w przygotowaniu do niej, szybkie usuwanie leków z organizmu bez znaczących konsekwencji dla organizmu. Leki w sposób naturalny opuszczają organizm ludzki wraz z moczem przez narządy układu moczowo-płciowego. Ich pierwiastki są wchłaniane przez nerki podczas produkcji mocznika. W ciągu 24 godzin po zabiegu w organizmie nie ma substancji radioaktywnych. W razie potrzeby zabieg można przeprowadzić kilkakrotnie po krótkim czasie.\nBezpieczeństwo badania potwierdza brak znacznej liczby skutków ubocznych po zabiegu. Czasami pojawiają się skargi na obecność reakcji alergicznych w miejscu wstrzyknięcia leku. Sytuacja jest jednak związana z indywidualnymi cechami organizmu i nie powoduje poważnego uszczerbku na zdrowiu. Reakcja alergiczna jest reprezentowana przez swędzenie i zaczerwienienie.\nZ negatywnych aspektów zabiegu wyróżnia się dyskomfort odczuwany przez pacjenta po postawieniu diagnozy. Wyraża się zwiększoną chęcią oddania moczu, spadkami ciśnienia (w normalnych granicach), kołataniem serca (w normalnych granicach), podwyższoną temperaturą ciała. Wymienione zjawiska zachodzą w możliwie najkrótszym czasie.\nScyntygrafia mięśnia sercowego - badanie radionuklidów okolicy serca, pokazujące stan tkanek narządów i pracę mięśnia sercowego.\nDo badania w postaci scyntygrafii odpowiednie wskazania podaje historia pacjenta. Kardiolog przepisuje skierowanie na scyntygrafię z następujących wskazań:\nBadanie chorego na obecność objawów choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego. Po stwierdzeniu niedokrwienia scyntygrafia pozwala określić, które tętnice wieńcowe są dotknięte chorobą, ujawnia się lokalizację uszkodzenia i ocenia stopień uszkodzenia. Ponadto można wykonać koronarografię.\nUzyskanie opinii diagnostycznej dotyczącej prawdopodobieństwa zawału mięśnia sercowego.\nBadanie za pomocą radioizotopów jest zalecane, jeśli to konieczne, w celu podjęcia decyzji o wyznaczeniu operacji w celu przywrócenia poziomu dopływu krwi do serca. Przeprowadzana jest ocena żywotności regionu mięśnia sercowego. Po zidentyfikowaniu procesów patologicznych potwierdzających potrzebę operacji (rewaskularyzacji) określa się naczynia krwionośne, które są wskazane do operacji w pierwszej kolejności..\nKontrola jakości rewaskularyzacji w okresie pooperacyjnym.\nProfilaktycznie badanie można przypisać osobom, u których występuje zwiększone ryzyko problemów z układem sercowo-naczyniowym i pojedynczymi naczyniami. Obejmują one:\nPacjenci z nadwagą.\nPacjenci z historią nadciśnienia drugiego i trzeciego typu.\nNosiciele genetyki dysfunkcyjnej (w rodzinie były problemy ze zdrowiem serca u rodziców, babć, dziadków).\nOsoby używające alkoholu, tytoniu, narkotyków.\nOsoby, które są regularnie zestresowane.\nScyntygrafia sprawdza zdolność serca do kurczenia się podekscytowanego.\nSprawdzane jest działanie stymulatora.\nStosowanie procedury jako alternatywy dla rezonansu magnetycznego w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania rezonansu magnetycznego.\nBadanie serca na obecność innych procesów patologicznych.\nPrzeciwwskazania do stosowania scyntygrafii\nStopień bezpieczeństwa studiów nie gwarantuje możliwości zaliczenia wszystkich bez wyjątku. Istnieje lista przeciwwskazań, gdy wyznaczenie scyntygrafii jest niemożliwe.\nPrzeciwwskazania są indywidualną cechą organizmu, gdy zabieg medyczny jest szkodliwy dla zdrowia pacjenta i, w zależności od cech, może prowadzić do poważnych konsekwencji aż do śmierci..\nPrzeciwwskazania do scyntygrafii mięśnia sercowego to:\nCiąża i laktacja. To absolutne przeciwwskazanie do wszelkiego rodzaju badań radioaktywnych. Takie badania zakłócają rozwój płodu w macicy. W skrajnych przypadkach lekarze mogą przepisać procedurę, ale tylko w nagłych wypadkach i przy objawach życiowych.\nW ostrej fazie nadciśnienia.\nJeśli dojdzie do infekcji mięśnia sercowego, dopóki procesy zapalne nie ustaną.\nGdy występuje arytmia, czyli migotanie przedsionków.\nJeśli występują naruszenia w pracy zastawek serca.\nJeśli pacjent ma wirusa grypy, ARVI, inne przeziębienia.\nCzęste infekcje powodujące gorączkę.\nW okresie laktacji kobiety robią sobie przerwę w karmieniu dziecka do 4 dni od momentu wprowadzenia do organizmu leku radioizotopowego. Po tym okresie możesz ponownie karmić dziecko piersią..\nPrzeciwwskazaniem do diagnozy jest również indywidualna nietolerancja składników preparatu radioizotopowego.\nJeśli musisz przejść tę diagnostykę mięśnia sercowego z aktywnością fizyczną, dodatkowymi przeciwwskazaniami będą:\nostry zawał mięśnia sercowego - ostra martwica tkanek w okolicy serca;\nzwężenie światła tętnic wieńcowych (zwężenie);\nobjawy niewydolności serca zlokalizowane w lewej komorze mięśnia sercowego;\nzakrzep krwi w tętnicy płucnej;\nzapalenie wewnętrznej wyściółki serca z powodu infekcji;\nproces zapalny wewnątrz mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);\nzapalenie błony surowiczej serca (zapalenie osierdzia).\nPrzy wykonywaniu scyntygrafii medycznej dodatkowymi przeciwwskazaniami są:\nNaruszenie przekazywania impulsów nerwowych z przedsionków do komór serca (blok przedsionkowo-komorowy - AVB);\nObecność skurczu oskrzeli;\nNiskie ciśnienie skurczowe (poniżej 90 milimetrów słupa rtęci).\nAby uzyskać jak najbardziej realistyczne wyniki, brane są pod uwagę wskaźniki:\nobecność rozpoznania zawału mięśnia sercowego;\nniedawny proces zapalny;\npicie napojów zawierających kofeinę w przeddzień badania;\nJeśli pacjent jest świadomy obecności tych czynników, musi poinformować o tym personel medyczny prowadzący badanie lub lekarza prowadzącego. Ponadto będziesz musiał zgłosić wszystkie przyjmowane leki, w tym informacje o możliwych reakcjach alergicznych na leki.\nPreparat do scyntygrafii\nW przypadku braku przeciwwskazań, po przyjęciu pacjenta, przygotowanie do badania składa się z szeregu czynności mających na celu uzyskanie obiektywnego wyniku. Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego.\nPodobnie jak w przypadku innych metod badawczych z zakresu medycyny nuklearnej, przygotowanie nie będzie skomplikowane i wieloetapowe. Podstawowe wymagania dotyczące scyntygrafii wysiłkowej to:\nBrak jedzenia i wody na trzy godziny przed rozpoczęciem diagnozy.\nMusisz nosić obuwie sportowe i luźną odzież, aby dyskomfort nie pojawiał się podczas ćwiczeń.\nUsuń metalową biżuterię (kolczyki, krzyże, pierścionki, pierścionki).\nPodczas wykonywania scyntygrafii medycznej:\nW ciągu dnia przed diagnozą wyklucz używanie tytoniu, alkoholu, kofeiny.\nNie używaj preparatów leczniczych zawierających kofeinę, taurynę i inne patogeny.\nScyntygrafię perfuzji mięśnia sercowego wykonuje się trzema metodami:\nscyntygrafia mięśnia sercowego w spoczynku;\nscyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku;\nscyntygrafia mięśnia sercowego po obciążeniu lekiem.\nScyntygrafia spoczynkowa mięśnia sercowego\nNajprostszą opcją jest diagnostyka w spoczynku. Procedura jest następująca. Pacjent przebiera się w specjalną odzież. Na klatce piersiowej umieszczone są czujniki, które monitorują główne wskaźniki pracy serca w okresie diagnozy.\nLek zawierający radioaktywny izotop jest wstrzykiwany do żyły pacjenta przez cienki cewnik. Dawkę wstrzykiwanego leku oblicza się indywidualnie dla każdej osoby w zależności od wieku, płci, ogólnego stanu zdrowia.\nPacjenta umieszcza się na specjalnym stole, a nad klatką piersiową umieszcza się kamerę gamma, która skanuje mięsień sercowy i rejestruje sygnały z izotopów wstrzykniętego leku. Sam zabieg nie powoduje bólu. Kamera gamma nie daje dodatkowego promieniowania.\nWażnym warunkiem wykonania zabiegu jest bezruch pacjenta przez cały okres badania. Aparat może się poruszać, aby strzelać pod różnymi kątami.\nScyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku\nScyntygrafia wysiłkowa mięśnia sercowego charakteryzuje się stopniem zaawansowania. Istnieją dwa etapy.\nW pierwszym etapie wskaźniki pracy serca są pobierane podczas wykonywania aktywności fizycznej na bieżni lub rowerze stacjonarnym. Obciążenie początkowe jest niskie, następnie zwiększa się do maksymalnych wartości dopuszczalnych dla pacjenta. Za pomocą czujników na klatce piersiowej rejestruje się tętno, prawidłowe funkcjonowanie komór serca. Obciążenie zatrzymuje się w momencie, gdy pacjent nie może już go przenosić.\nRozpoczyna się drugi etap. Lek z radionuklidami wstrzykuje się pacjentowi i umieszcza pod kamerą gamma. Pozostała część zabiegu to scyntygrafia spoczynkowa. Scyntygrafia wysiłkowa trwa pół godziny.\nScyntygrafia mięśnia sercowego po obciążeniu lekiem\nTa metoda badawcza jest alternatywą dla aktywności fizycznej. Trwa dwuetapowa diagnostyka.\nW pierwszym etapie wstrzykuje się leki, które powodują przyspieszenie akcji serca. Efekt powstaje jak pod obciążeniem. Odczyty są wykonywane za pomocą elektrokardiogramu. Przeprowadzenie obciążenia lekiem trwa około 5 minut. Przez cały ten czas pobierane są wskaźniki EKG i ciśnienia. Następnie wstrzykuje się lek, który zawiera cząsteczki radionuklidu..\nKamera gamma rejestruje rozprzestrzenianie się cząstek gamma w ciele pacjenta.\nNegatywne odczucia podczas podawania leku\nWraz z wprowadzeniem leku pacjent może odczuwać wiele negatywnych wrażeń. Obejmują one:\nuczucie kłucia, gdy cewnik wchodzi do żyły;\nWszystkie nieprzyjemne doznania utrzymują się przez kilka minut w trakcie i po rozpoznaniu.\nGdy obrazy z kamery gamma są wyświetlane na komputerze personelu medycznego, widoczne stają się problematyczne obszary mięśnia sercowego pacjenta. Zauważono: jeśli cząsteczki gamma są równomiernie rozmieszczone na badanym obszarze, mięsień sercowy nie wykrywa patologicznych nieprawidłowości. Rozszyfrowanie wyników zajmuje 2 godziny. Są przekazywane pacjentowi wraz z dekodowaniem wskaźników. Po przekazaniu danych lekarzowi prowadzącemu zalecane jest odpowiednie leczenie.\nDiagnostyka chorób układu krążenia poprawia się z roku na rok. Pojawiają się nowe rodzaje badań, stare są modernizowane. Zwiększona uwaga na rozwój takich zdarzeń wynika ze wzrostu liczby zgonów związanych właśnie z patologiami głównego narządu układu krążenia i tętnic wieńcowych. Scyntygrafia jest uważana za jeden z najbardziej pouczających sposobów postawienia lub potwierdzenia diagnozy. Z jego pomocą można skutecznie sprawdzić funkcjonowanie tkanki mięśniowej serca - mięśnia sercowego. Niestety ta metoda jest mniej powszechna w krajach WNP ze względu na to, że nie wszystkie placówki medyczne są w stanie kupić niezbędny sprzęt..\nScyntygrafia polega na wprowadzeniu do krwi substancji radioaktywnych. Mają właściwość gromadzenia się w zdrowych tkankach mięśnia sercowego, pozostawiając puste obszary zmienione chorobowo. Ponieważ radionuklidy są przenoszone przez krew, większość ich stężenia znajduje się na obszarach o dobrym ukrwieniu. Tam, gdzie obserwuje się wyraźne niedokrwienie, zawartość wprowadzonych izotopów będzie najmniejsza. Wskaźniki radiowe w procesie rozpadu emitują promienie gamma, które są następnie skanowane specjalnym sprzętem i przekształcane w obraz na ekranie monitora.\nInną nazwą tego badania jest scyntygrafia perfuzyjna. Termin „perfuzja” oznacza „infuzję”. Główną zaletą metody diagnostycznej jest wysoki poziom zawartości informacyjnej. Ponadto długotrwała obecność radioaktywnych izotopów (talii lub technetu) we krwi pozwala na obserwację kilka razy dziennie. Lekarz może dostrzec odpowiednie zmiany w stanie spoczynku i stresu pacjenta. Jest jedna wada: do szczegółowego badania dostępny jest tylko mięsień sercowy, nie ma możliwości oceny czynności tętnic wieńcowych.\nScyntygrafia mięśnia sercowego to tylko jedna z możliwych opcji skanowania jądrowego. Na przykład istnieją procedury, takie jak nefroskopia, scyntygrafia kości, tyroskopia. Wszystkie te rodzaje diagnostyki nie są dostępne dla wszystkich. Jeśli skupisz się na cenach w moskiewskich klinikach, to przybliżony koszt takiego badania mięśnia sercowego może wynosić od 4000 do 14000 rubli.\nKiedy wskazana jest scyntygrafia perfuzyjna??\nKiedy znaleźć przyczynę bólu w klatce piersiowej.\nProfilaktycznie u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju niedokrwienia serca: dla diabetyków, osób otyłych, starszych mężczyzn i kobiet, osób z dziedziczną predyspozycją, palaczy.\nJeśli to konieczne, zidentyfikuj dusznicę bolesną.\nJeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, a także w okresie po zawale.\nPrzed udziałem sportowców w zawodach.\nOcena jakości terapii lekowej.\nPacjent jest badany przed operacją.\nScyntygrafia to bezbolesna i dość bezpieczna procedura. Jednak nadal istnieją pewne ograniczenia w prowadzeniu badań:\nNoszenie dziecka i późniejsza laktacja.\nGorączka w wyniku zatrucia zakaźnego.\nZawał mięśnia sercowego, postać ostra.\nObecność migotania przedsionków.\nChoroba zakrzepowo-zatorowa płuc (ostra)\nProcesy zapalne w tkankach mięśnia sercowego.\nOstra manifestacja zapalenia wsierdzia lub zapalenia osierdzia.\nZespół niestabilnej dławicy piersiowej.\nRozwinął się kryzys nadciśnieniowy.\nNaruszenia aparatu zaworowego.\nPacjentom, którym nie wolno ćwiczyć, często proponuje się wykonanie scyntygrafii z wykorzystaniem medycznego testu czynnościowego. Kiedy nie możesz skorzystać z tego typu badań:\nz dysfunkcją węzła zatokowego;\npo wystąpieniu skurczu oskrzeli;\ngdy występuje blok przedsionkowo-komorowy;\nwraz z rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego;\njeśli wykryta zostanie niestabilna dławica piersiowa.\nPrzed wykonaniem badania perfuzji konieczne jest przygotowanie do niego pacjenta. Jak to jest zrobione?\nOsoba musi zrezygnować z jedzenia i picia na trzy godziny przed planowanym zabiegiem.\nNa dzień przed badaniem należy wykluczyć ze składu napoje alkoholowe, wyroby tytoniowe, wyroby z kofeiną, leki z teofiliną lub kofeiną.\nLekarz prowadzi rozmowę z pacjentem. Jego celem jest ustalenie następujących kwestii: jakie leki ostatnio zażywałeś, czy dana osoba ma astmę oskrzelową, czy jest w ciąży, czy występują reakcje alergiczne, czy jest wszczepiony rozrusznik serca.\nMożliwych jest kilka opcji zabiegu: w spokojnym stanie, po wysiłku fizycznym i prowokacji narkotykowej.\nPrzez cewnik do żyły wstrzykuje się substancję radioaktywną. Po pół godzinie możesz rozpocząć badanie.\nOsoba odsłania skrzynię. W razie potrzeby podłącza się do niego czujniki elektroniczne w celu rejestracji EKG.\nAby poddać się zabiegowi, musisz przyjąć pozycję leżącą..\nNad klatką piersiową umieszczona jest kamera gamma, która będzie rejestrować promieniowanie gamma podczas rozpadu izotopów. Urządzenie zaczyna poruszać się wokół pacjenta i skanować serce pod różnymi kątami.\nPodczas scyntygrafii musisz leżeć spokojnie, starać się nie denerwować.\nOtrzymane informacje są interpretowane na dwuwymiarowym obrazie (statycznym lub dynamicznym) i wyświetlane na monitorze.\nWykonaj scyntygrafię mięśnia sercowego\nAby sprawdzić pracę mięśnia sercowego, stosuje się specjalne urządzenia sportowe: rower treningowy, bieżnię. Pacjent wykonuje ćwiczenia pod kontrolą EKG i monitoruje zmiany ciśnienia krwi. Obciążenie stopniowo rośnie. Osiągając granicę swojej wytrzymałości (szczyt aktywności fizycznej), człowiek zatrzymuje się. Jest wstrzykiwany radionuklidami i po pół godzinie przeprowadza się dalsze badanie..\nSkanuj po symulacji obciążenia lekiem\nPo wprowadzeniu leku osoba odczuwa pogorszenie stanu zdrowia (nudności, gorączka, ból głowy, osłabienie, częste bicie serca, atak zawrotów głowy). Jednocześnie mięsień sercowy jest obciążony, podobnie jak przy dużej aktywności fizycznej. Nieco później wskaźniki radiowe są wprowadzane do krwi, odczekaj 30-60 minut i wykonaj badanie scyntygraficzne.\nW obu przypadkach zakłada się analizę porównawczą wyników uzyskanych w spoczynku i w testach warunków skrajnych. Biorąc pod uwagę konieczność wielokrotnego przechodzenia procedury, jej całkowity czas trwania może zająć od 2 do 4 godzin.\nCo może wykryć scyntygrafia?\nZaburzenia w sercu i ich lokalizacja w stosunku do ścian.\nObszary o najwyższej i najniższej absorpcji radioizotopów.\nStopień rozpowszechnienia procesów martwiczych w tkankach.\nWyniki otrzymanego scyntygramu ocenia się z uwzględnieniem zastosowanych pierwiastków promieniotwórczych. Wraz z wprowadzeniem talii obserwuje się jej gromadzenie się w zdrowych tkankach, a puste strefy w miejscach dotkniętych niedokrwieniem. W takim przypadku skumulowana wada będzie wskazywać na dusznicę bolesną, jeśli pojawiła się w związku z próbą wysiłkową. Zachowanie tego samego obrazu po badaniu w spoczynku wskazuje na możliwy zawał mięśnia sercowego lub miażdżycę..\nTechnet jest czasami używany jako wskaźnik radiowy. Wtedy dotknięte tkanki mięśnia sercowego zostaną wypełnione (świecą ciepłym światłem), natomiast „zimna strefa” (brak promieniowania) wskaże brak uszkodzeń w tym obszarze.\nWynik można uznać za zły, gdy:\nStrefa z ubytkiem wypełnienia zajmuje dużą powierzchnię.\nKumulacyjny defekt rozprzestrzenił się poza martwicze ogniska pozostałe po zawale serca.\nNieprawidłowa akumulacja radioizotopów po teście niskiego obciążenia.\nWada kumulacyjna powstała w obszarze zawału, w którym nie ma nieprawidłowego załamka Q..\nScyntygram w niektórych sytuacjach może dać fałszywy wynik:\nkobieta ma dużą pierś;\ndużo tłuszczu podskórnego;\nprzepona jest umieszczona wysoko;\npodmiot ma dużą skłonność do akumulacji izotopów.\nJakie komplikacje się pojawiają?\nScyntygrafia nie jest uważana za niebezpieczną dla zdrowia. Ale w rzadkich przypadkach pewne komplikacje są nadal możliwe..\nreakcja na wstrzykniętą substancję (wysypka, spadki ciśnienia, zwiększone oddawanie moczu);\nszkodliwy wpływ na płód u kobiety w ciąży.\nSą one spowodowane przede wszystkim błędami w procedurze lub przygotowaniu do niej. Dlatego przed badaniem należy uważnie przestrzegać zaleceń specjalistów i przejść wszystkie środki diagnostyczne, a kobiety dodatkowo wykonują test ciążowy.\nW konsekwencji scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego jest nowoczesną i bogatą w informacje metodą diagnostyczną. Jego zaletom nie sposób odmówić: bezpieczeństwo, bezbolesność, dokładność, możliwość szczegółowej wizualizacji. Ale jest też istotna wada. Zabieg jest trudny do wykonania na terenie byłych republik radzieckich ze względu na brak sprzętu i wysokie ceny scyntygrafii mięśnia sercowego. Dlatego w większości przypadków diagnozy nadal preferowane są mniej pracochłonne i kosztowne manipulacje..\nScyntygrafia mięśnia sercowego jest techniką badania radioizotopowego stanu mięśnia sercowego. Scyntygrafia jest szeroko stosowana w diagnostyce choroby wieńcowej serca. W przeciwieństwie do koronarografii, scyntygrafia jest techniką nieinwazyjną, która pozwala ocenić stan ukrwienia mięśnia sercowego. Scyntygrafię przeprowadza się zwykle w dwóch etapach: w spoczynku i pod wpływem stresu. W ten sposób można rozpoznać bezobjawowe niedokrwienie w spoczynku, objawiające się dopiero podczas wysiłku fizycznego, kiedy wzrasta intensywność skurczów mięśnia sercowego..\nCo to jest scyntygrafia mięśnia sercowego?\nPodczas scyntygrafii pacjentowi wstrzykuje się radiofarmaceutyk - substancję zawierającą niewielką ilość izotopów promieniotwórczych. Radiofarmaceutyk jest akumulowany przez komórki mięśnia sercowego, a następnie jego dystrybucja w mięśniu sercowym jest analizowana za pomocą kamery gamma.\nRozpoznanie choroby niedokrwiennej serca.\nOcena skuteczności wcześniej przepisanego leczenia, przeprowadzonej interwencji chirurgicznej (angioplastyka, stentowanie, pomostowanie tętnic wieńcowych)\nOcena wydolności czynnościowej mięśnia sercowego po zawale serca\nPreparat do scyntygrafii mięśnia sercowego\nBadanie przeprowadza się wyłącznie na czczo..\nNa dwa dni należy odstawić leki z grupy beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego. Porozmawiaj z lekarzem o wycofaniu leku.\nNa dzień przed scyntygrafią wykluczyć z diety pokarmy zawierające kofeinę: czekoladę, kawę, herbatę, Coca-Colę.\nPrzyjdź na gabinet w wygodnych butach i ubraniu, które nie krępuje ruchów.\nCzas trwania zabiegu to 3,5 godziny.\nJedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do wszystkich badań radioizotopowych jest ciąża.\nKarmienie piersią jest względnym przeciwwskazaniem. Matki karmiące piersią powinny wcześniej odciągać mleko i karmić nim dziecko w ciągu pierwszych dwóch dni po scyntygrafii.\nMetoda opiera się na ocenie dystrybucji w mięśniu sercowym dożylnie podanej RP, która jest zawarta w nieuszkodzonych kardiomiocytach proporcjonalnie do objętości przepływu wieńcowego i tym samym wyświetla stan funkcjonalny mięśnia sercowego w odpowiedniej strefie ukrwienia wieńcowego.\n• Nadciśnienie tętnicze 3 stopnie .\nCM z 99mTc-MIBI jest wykonywany przy użyciu dwudniowego protokołu „spoczynku obciążenia”.\nn - wiek w latach.\nObciążenie ustaje, gdy pacjent jest bardzo zmęczony, pojawia się ból w klatce piersiowej, duszność, spadek ciśnienia krwi o ponad 10 mm Hg. w porównaniu z poprzednim poziomem aktywności fizycznej, z rozwojem MA lub ES, pojawieniem się częstoskurczu przedsionkowego lub komorowego, uniesieniem lub obniżeniem odcinka ST lub osiągnięciem submaksymalnego tętna.\nPod koniec zabiegu SM pacjentce zaleca się picie dużej ilości płynów (1,5 - 2 litry dziennie) oraz wykluczenie bliskiego kontaktu z kobietami w ciąży i dziećmi przez kilka następnych dni zgodnie z wymogami bezpieczeństwa radiologicznego..\nPod koniec zabiegu SM pacjentka otrzymuje zalecenia dotyczące przestrzegania reżimu obfitego picia (1,5 - 2 litry dziennie) i wykluczenia bliskiego kontaktu z kobietami w ciąży i dziećmi przez kilka następnych dni zgodnie z wymogami bezpieczeństwa radiologicznego..\nScyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego\nScyntygrafia mięśnia sercowego (scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego) jest badaniem ukrwienia (perfuzji) mięśnia sercowego lewej komory przy użyciu radiofarmaceutyków (RP), które są rozprowadzane w tkankach zdrowego serca. Radiofarmaceutyk jest wstrzykiwany dożylnie i gromadzi się w mięśniu sercowym, a następnie promieniowanie z nagromadzonego leku jest wychwytywane przez detektory urządzenia rejestrującego (kamera gamma). Scyntygrafia mięśnia sercowego to unikalna metoda diagnostyczna, która umożliwia obiektywną ocenę ukrwienia mięśnia sercowego.\nOkreślenie stosowności koronarografii i wszczepienia bajpasów na podstawie indywidualnej oceny ryzyka\nWykrywanie niedokrwienia związanego z zajęciem małych naczyń, którego nie można wykryć w badaniach angiograficznych\nWniosek dotyczący wyników badania w wysiłku zawiera nie tylko dane z badania tomograficznego mięśnia sercowego, ale także wyniki ergometrii rowerowej\nKażdy raport jest przygotowywany przez dwóch lekarzy Zakładu (metoda „podwójnego czytania”), w razie potrzeby z udziałem pracowników Zakładu Diagnostyki i Terapii Radiacyjnej wiodącego rosyjskiego uniwersytetu medycznego - Rosyjskiego Narodowego Badawczego Uniwersytetu Medycznego im. N.I. Pirogova Wniosek wydawany jest w dniu badania, z reguły w ciągu 40-60 minut po zakończeniu badania.\nOgólne wskazania do scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego:\nWykrywanie i diagnostyka różnicowa choroby niedokrwiennej serca (CHD):\nĆwicz anginę i stabilną dusznicę bolesną\nEpizody niestabilnej dławicy piersiowej\nOcena znaczenia choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową\nOcena ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych (scyntygrafia mięśnia sercowego wykonywana jest po postawieniu diagnozy choroby wieńcowej)\nOcena skuteczności angioplastyki wieńcowej, przecieku i trombolizy; ocena skuteczności rewaskularyzacji\nPowtarzana scyntygrafia w przypadku nawrotu dusznicy bolesnej po zabiegach wieńcowych\nPotwierdzenie rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) w warunkach wątpliwego EKG\nBadanie ukrwienia mięśnia sercowego lewej komory w zmianach niewieńcowych (kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, wczesne powikłania cukrzycy)\nUstalenie strategii leczenia i kontrola jakości przeprowadzonego zabiegu\nIstnieją 2 opcje scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego:\nScyntygrafia spoczynkowa mięśnia sercowego - wykonywana w ciągu 1 dnia\nScyntygrafia mięśnia sercowego w spoczynku i ze stresem (weloergometria) - wykonywana w ciągu 2 dni\nZdaniem ekspertów scyntygrafia mięśnia sercowego w spoczynku, tj. bez testu warunków skrajnych nie jest to zbyt pouczające. Jednak w niektórych przypadkach ta metoda diagnostyczna jest wskazana w przypadku:\nBól w klatce piersiowej o nieznanej etiologii.\nBrak możliwości wykonywania aktywności fizycznej, stała stymulacja (ECS), blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).\nZaburzenia bezobjawowe podczas innych prób wysiłkowych i gdy nie mają one charakteru informacyjnego.\nW badaniach perfuzji mięśnia sercowego w spoczynku można w rzeczywistości potwierdzić obecność zmian bliznowaciejących (stref zawałowych) mięśnia sercowego, a także ocenić ukrwienie, podczas gdy badanie mięśnia sercowego w spoczynku i ze stresem rozszerza możliwości diagnostyczne tej techniki.\nPodczas wykonywania scyntygrafii mięśnia sercowego w spoczynku i z wysiłkiem, weloergometria jest wykorzystywana w naszej klinice jako próba wysiłkowa.\nciąża, ograniczenie karmienia piersią (rezygnacja na 48 godzin).\nprzeprowadzić test warunków skrajnych:\nzawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich dwóch dni (48 godzin)\nniestabilna dławica piersiowa z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych\nnieuleczalne zaburzenia rytmu serca, którym towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne\nciężkie kliniczne zwężenie aorty\nostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia lub infekcyjne zapalenie wsierdzia\nciężkie choroby pozasercowe, które mogą mieć wpływ na wynik testu lub mogą się pogorszyć na tle badania (w tym infekcje, niewydolność nerek, tyreotoksykoza)\nciężkie zaburzenia emocjonalne, psychoza.\nZużyte radiofarmaceutyki (RFP): diagnostyka ukrwienia mięśnia sercowego, zmian zawałowych i stref niedokrwiennych przeprowadzana jest z lekiem gromadzącym się w zdrowym mięśniu sercowym. 99mTc jest używany jako etykieta, która ma krótki okres półtrwania - tylko 6 godzin. Kwanty gamma opuszczają organizm i są rejestrowane przez detektory urządzenia.\nPrzygotowanie do badań: jeśli ma prowadzić tylko badania w spoczynku, leki nie są anulowane. W badaniach stresu, po konsultacji z lekarzem prowadzącym, zaleca się odstawienie β-blokerów (atenolol, bisoprolol, nebiwolol itp.) Na 3 dni przed badaniem wysiłkowym.\nCechy badania: wskazane jest przeprowadzenie badania serca ze stresem w ramach hospitalizacji w Centralnym Szpitalu Klinicznym Rosyjskiej Akademii Nauk przez kilka dni w celu monitorowania stanu pacjenta przed i po teście wysiłkowym, przeprowadzenie dodatkowych badań diagnostycznych.\nBadanie przeprowadza się 30 - 60 minut po wprowadzeniu zapytania ofertowego. Zabieg trwa do 30 minut. Wniosek wydawany jest w dniu badania.\nPacjenci muszą mieć przy sobie wyciąg z karty ambulatoryjnej / wywiadu lekarskiego z badaniem kardiologa lub terapeuty, archiwum elektrokardiogramów, wyniki badań serca, jeśli takie są (echokardiografia, monitor Holtera, ABPM, VEM, test na bieżni, itp.), Który powinien dać lekarzowi radiologa.\nAby zbadać pacjenta pod wpływem stresu, należy zabrać wygodne buty i spodnie dresowe do ergometrii rowerowej.\nNormalny scyntygram mięśnia sercowego lewej komory w spoczynku:\nŚródścienne uszkodzenie bliznowaciejące mięśnia sercowego lewej komory (scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego w stanie spoczynku).\nWada kumulacji radiofarmaceutyków w tylnej - bocznej ścianie mięśnia sercowego lewej komory (scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego w spoczynku).\nIdentyfikacja stref niedokrwienia mięśnia sercowego podczas scyntygrafii perfuzyjnej w spoczynku i podczas ćwiczeń (ergometria rowerowa)\nScyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego ze stresem\nMetoda badania perfuzji (przepływu krwi w mięśniu sercowym) serca za pomocą radioaktywnego produktu radiofarmaceutycznego\nrozpoznanie dławicy wysiłkowej w przypadku wątpliwego lub niewprowadzonego do kryteriów diagnostycznych testu wysiłkowego: np. brak możliwości osiągnięcia 85% tętna maksymalnego, niewyraźne obniżenie odcinka ST, wysokie prawdopodobieństwo fałszywie dodatniego wyniku EKG, początkowo zmienione EKG (zespół WPW, przerost lewej komory, blokada szypułki) pęczek Hisa, leczenie glikozydami nasercowymi, wypadanie płatka zastawki mitralnej, nieprawidłowe załamki Q);\nocena ryzyka powikłań;\nocena funkcji lewej komory z ustalonym rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, w tym identyfikacja zdolnego do życia mięśnia sercowego w odcinkach z upośledzoną kurczliwością;\numiejętność określenia patologicznych zmian w sercu na wczesnym etapie ich rozwoju;\numiejętność oceny ryzyka powikłań;\numiejętność doboru odpowiedniej taktyki leczenia.\nJak działają badania\nw okresie odpoczynku pacjenta;\npod naturalnym lub sztucznym obciążeniem. Podczas wysiłku fizycznego mięsień sercowy zaczyna odczuwać pilne zapotrzebowanie na dużą ilość tlenu, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi do komórek mięśnia sercowego. Wszelkie patologiczne zmiany drożności wieńcowej serca są bardziej zauważalne podczas ćwiczeń niż podczas odpoczynku..\nPorównując oba obrazy, specjalista wyciąga wniosek o lokalizacji stref martwej tkanki i stref mięśnia sercowego z upośledzonym krążeniem krwi. Do organizowania aktywności fizycznej służy bieżnia lub weloergometr - jeśli aktywność fizyczna nie jest przeciwwskazana dla pacjenta zgodnie z danymi medycznymi. Gdy jakikolwiek nadmierny wysiłek może zagrozić zdrowiu pacjenta, wówczas jako obciążenie stosowane są leki: dobutamina, dipirydamol, adenozyna itp. Pod wpływem tych leków mięsień sercowy zaczyna się intensywnie kurczyć, co pozwala na pełnoprawną scyntygrafię z obciążeniem.\nSam zabieg trwa około 2-3 godzin.\nPrzegląd badania scyntygrafii serca, wskazań i przeciwwskazań do niej\nZ tego artykułu dowiesz się: czym jest scyntygrafia mięśnia sercowego, dla jakich wskazań jest wykonywana i kiedy jest przeciwwskazana. Przygotowanie, przeprowadzenie i możliwe komplikacje tego badania.\nScyntygrafia mięśnia sercowego (w skrócie CM) to technika obrazowania serca, która wykorzystuje niewielką ilość materiału radioaktywnego do wytworzenia obrazu. Inne nazwy CM - scyntygrafia serca, skanowanie perfuzji mięśnia sercowego.\nBadanie to jest jedną z najskuteczniejszych metod określania ukrwienia (perfuzji) i żywotności mięśnia sercowego, co umożliwia ocenę zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego lub lekarskiego. Metoda ta jest bardzo rozpowszechniona w USA i krajach europejskich, ale rzadko stosowana w krajach byłego ZSRR, gdzie SM rzadko występuje z powodu braku nowoczesnego sprzętu i wysokich kosztów badania..\nIstota scyntygrafii mięśnia sercowego\nW celu skanowania perfuzyjnego serca do organizmu człowieka wprowadzane są radionuklidy - substancje emitujące promienie gamma (jeden z rodzajów promieniowania).\nIstnieje kilka rodzajów radionuklidów. Do scyntygrafii serca używa się tych, które gromadzą się w mięśniu sercowym. Ponieważ radionuklidy dostają się do serca przez naczynia krwionośne, gromadzą się w tych częściach mięśnia sercowego, które są dobrze ukrwione. W związku z tym w obszarach mięśnia sercowego ze słabym dopływem krwi z powodu zwężenia lub okluzji tętnic wieńcowych nie gromadzą się radionuklidy. Prowadzi to do tego, że mięsień sercowy o dobrym krążeniu będzie emitował więcej promieni gamma, a obszary o słabym krążeniu będą emitować mniej.\nPromienie gamma to rodzaj promieniowania, które można wykryć za pomocą specjalnego urządzenia zwanego kamerą gamma. Kamera gamma przetwarza je następnie na sygnały elektryczne, które są wysyłane do komputera, który wyświetla kolorowy obraz serca. Na otrzymanym obrazie obszary mięśnia sercowego z różną akumulacją radionuklidów są wyświetlane w różnych kolorach..\nWskazania i przeciwwskazania do perfuzyjnego skanowania serca\nScyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się najczęściej w przypadku wskazań:\nDiagnostyka choroby wieńcowej i innych chorób serca.\nIdentyfikacja lokalizacji i ocena stopnia zaawansowania choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową.\nOkreślenie rokowania u pacjentów zagrożonych zawałem mięśnia sercowego.\nOcena żywotności mięśnia sercowego w okolicy z częściowo upośledzonym ukrwieniem w celu rozwiązania problemu uzasadnienia rewaskularyzacji (zabieg operacyjny mający na celu przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego).\nBadanie serca po rewaskularyzacji.\nSkany perfuzji serca nie są wykonywane u kobiet w ciąży i osób uczulonych na wstrzyknięty radionuklid. Istnieją przeciwwskazania do scyntygrafii z fizycznym obciążeniem serca, do których należą:\nOstry zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa.\nZwężenie lewej tętnicy wieńcowej.\nObjawy spoczynkowej niewydolności lewej komory.\nNiedawno doznał poważnych zaburzeń rytmu serca.\nZakrzepica zatorowa tętnicy płucnej w ostrym okresie.\nAktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia.\nPrzeciwwskazania do stresu lekowego na serce:\nostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa;\nwcześniej przeniesiony skurcz oskrzeli;\nblok przedsionkowo-komorowy lub zespół chorego węzła zatokowego (w przypadku braku rozrusznika);\nniedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe) Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć\nNależy pamiętać, że niektóre czynniki lub warunki mogą wpłynąć na wyniki tego badania. Na przykład obejmują:\nNiedawny zawał mięśnia sercowego.\nPacjent ma wszczepiony rozrusznik serca (rozrusznik).\nPrzyjmowanie leków zawierających teofilinę.\nSpożycie kofeiny w ciągu 24 godzin przed badaniem.\nStosowanie leków z grupy azotanów.\nPrzyjmowanie leków spowalniających tętno (beta-blokery).\nPrzed wykonaniem perfuzji serca należy poinformować lekarza:\nJeśli jesteś w ciąży lub może być w ciąży.\nJeśli karmisz dziecko piersią (istnieje ryzyko przedostania się radionuklidów do mleka matki, dlatego po badaniu karmienie piersią jest zabronione przez 2 dni).\nO wszystkich narkotykach, które bierzesz.\nJeśli masz wszczepiony rozrusznik serca.\nJeśli masz alergie lub nadwrażliwość na jakiekolwiek leki, środki kontrastowe lub jod.\nBezpośrednio przed egzaminem:\nNie jeść ani nie pić niczego co najmniej trzy godziny przed skanowaniem perfuzji mięśnia sercowego.\nNoś wygodne buty i luźną odzież odpowiednią do ćwiczeń.\nZdejmij całą biżuterię.\nJeżeli pacjent planuje przejść SM po stresie fizycznym lub lekowym, nie powinien przez co najmniej 24 godziny:\nprzyjmować leki zawierające teofilinę lub kofeinę.\nWykonywanie perfuzji serca\nScyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się najczęściej na oddziałach radiologii. Badanie trwa 1 lub 2 dni, trwające od 3 do 4 godzin.\nCM w stanie spoczynku\nW przypadku SM w stanie spoczynku pacjentka proszona jest o rozebranie się do pasa i wydawanie szpitalnej sukni. Do klatki piersiowej można przymocować elektrody, za pomocą których lekarze monitorują czynność serca podczas badania.\nDo żyły w ramieniu wprowadza się cienki cewnik, przez który wstrzykuje się niewielką ilość radioaktywnego leku. Następnie pacjent kładzie się na stole, lekarze umieszczają nad jego klatką piersiową kamerę gamma, która rejestruje sygnały radionuklidów i ich ruch z krwią. Sama kamera gamma nie emituje żadnego promieniowania. Podczas skanowania musisz pozostawać nieruchomy. Kamera gamma może poruszać się wokół pacjenta, wykonując zdjęcia pod różnymi kątami.\nCM po podaniu leku\nBadanie lekami odbywa się w dwóch etapach.\nW pierwszym kroku skan wykonuje się po wstrzyknięciu określonego leku (takiego jak adenozyna), aby serce pracowało tak, jakby było podczas ćwiczeń.\nW drugim przypadku scyntygrafia jest wykonywana w spoczynku.\nTe etapy można zamienić.\nZazwyczaj doładowanie lekiem stosuje się, gdy pacjent nie jest w stanie ćwiczyć..\nPodczas tego badania pacjent jest najpierw zapisywany zwykłym kardiogramem. Następnie wstrzykuje się lek przez cewnik dożylny, co może prowadzić do bólów głowy, zawrotów głowy, uderzeń gorąca, nudności, po czym ponownie rejestruje się kardiogram i mierzy ciśnienie krwi.\n4 minuty po podaniu tego leku dożylnie podaje się radionuklid. Następnie pacjent odczekuje 30-60 minut, po czym kładzie się na stole do skanowania, co czasami trzeba powtórzyć po 2 i 4 godzinach.\nCM po treningu\nScyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku wykonywana jest również w dwóch etapach. Ćwiczenia najczęściej wykonuje się na bieżni lub na rowerze stacjonarnym, które monitorują elektrokardiogram i tętno. Obciążenie jest początkowo dość lekkie, ale co kilka minut zwiększa się prędkość bieżni lub opór na rowerze stacjonarnym. Gdy pacjent nie może już wykonywać tych ćwiczeń lub gdy częstotliwość bicia jego serca osiąga pożądane wartości, obciążenie ustaje. Bezpośrednio po tym dożylnie wstrzykuje się radionuklid, a pacjent leży na stole do skanowania. Czasami po pewnym czasie odpoczynku mogą być potrzebne dodatkowe strzały.\nUczucie podczas scyntygrafii mięśnia sercowego\nSamo skanowanie jest bezbolesne. Podczas egzaminu:\nPodczas cewnikowania żył możesz odczuwać kłucie i pieczenie.\nMożesz czuć się nieswojo leżąc nieruchomo na stole przez wystarczająco długi czas, aby skanować.\nW przypadku podania leku na serce mogą wystąpić łagodne nudności, bóle głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca i ból w klatce piersiowej. Te objawy utrzymują się przez kilka minut.\nW przypadku aktywności fizycznej możesz odczuwać ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, ból mięśni nóg i zmęczenie. Jeśli te objawy są bardzo wyraźne, ćwiczenia mogą zostać przerwane..\nScyntygrafia mięśnia sercowego jest dość bezpieczną metodą badania. Bardzo rzadko ćwiczenia lub leki mogą powodować zaburzenia rytmu lub zawał mięśnia sercowego.\nWiele osób jest onieśmielonych użyciem radioaktywnych leków na SM. Jednak poziom promieniowania użyty do tego badania jest bardzo niski i całkowicie bezpieczny. Sam środek radionuklidowy bardzo szybko opuszcza organizm. W większości przypadków pacjent otrzymuje promieniowanie, które nie różni się pod względem wielkości od kilku konwencjonalnych promieni rentgenowskich.\nIstnieje niewielkie ryzyko, że promienie gamma mogą uszkodzić nienarodzone dziecko.\nU niektórych osób bardzo rzadko mogą wystąpić reakcje alergiczne na podawane leki.\nTeoretycznie przedawkowanie jest możliwe po wprowadzeniu leków radionuklidowych.\nWyniki skanowania perfuzji są zwykle dostępne w ciągu 1-3 dni. Mogą być:\nCo pokazuje prześwietlenie głowy?\nCzy występuje zakrzepowe zapalenie żył kończyn górnych i jak leczyć zakrzepy krwi w ramieniu (objawy)\nSkurcz naczyń: skurcz tętnic i jego przyczyny\nPrzyczyny i eliminacja skutków pękania naczyń krwionośnych oczu\nSyndrom dysplazji tkanki łącznej serca u dzieci\nBradykardia to definicja choroby serca charakteryzująca się niskim tętnem. Normalna praca serca u osoby dorosłej w spoczynku wynosi od 60 do 100 uderzeń na minutę.\nTK - dawka promieniowania, jak często można wykonać tomografię komputerową