Różowe dekoracje na urodziny dla dziewczynki | Zestaw dekoracji • Sklep\nŚwistakPakuje.pl/ DEKORACJE/ Urodzinki dzieci/ ZESTAW dekoracji na urodziny Księżniczka\nGotowy zestaw dekoracji na urodziny dziewczynki to super pomysł na dekorację przyjęcia Twojej córeczki. Piękne dekoracje tworzące spójną całość w stylu imprezy dla Księżniczki to uroczy pomysł na motyw przewodni przyjęcia dla dziewczynek. Spraw radość swojej córeczce!\nKategorie: dekoracje na urodziny, OFERTA, Urodzinki dzieci Tagi: dekoracje na urodziny, gotowy zestaw na urodziny, przyjęcie dla dziewczynki, urodziny dziewczynki\ngotowy zestaw dekoracji na urodziny dla dzieci, który jest zapakowany w elegancki box – motyw przewodni dekoracji to przyjęcie dla księżniczki\nzestaw zawiera następujące dekoracje wnętrza: 1 baner z napisem Princess, 6 balonów w kolorach białym, jasnoróżowym i ciemnoróżowym z napisami “Princess”, 1 paczkę konfetti różowo-złotego, 1 tasiemkę w kolorze ciemnoróżowym, a także 1 ciemnoróżową serpentynę, 1 balon foliowy w kształcie złotej gwiazdy\nw zestawie znajdują się też dekoracje stołu i gadżety dla dzieci, czyli: 10 słomek w białe i ciemnoróżowe paski, 6 pikerów ze złotymi koronami, a także pikery na tort z ciemnoróżowym zamkiem i złotymi dodatkami\nZestaw dekoracji na urodziny czyli wszystko w jednym miejscu\nKażdy, kto stanął przed wyzwaniem, jakim jest urządzenie świetnych urodzin dla dziecka wie, że to ogromne wyzwanie logistyczne. Trzeba pamiętać o bannerze, balonach, trąbkach, kapeluszach, papierowych talerzykach, słomkach… I wielu innych rzeczach. W końcu chodzi o to, by pierwsze urodziny były doskonały. Na szczęście można kupić gotowy zestaw urodzinowy dla dziewczynki. Dlaczego to najlepszy pomysł?\nZestaw dekoracji na roczek dla dziewczynki to wszystko, co jest potrzebne umieszczone w jednym pudełku. Nie musisz biegać po mieście za poszczególnymi elementami, nie musisz starać się skompletować własnego zestawu. Nie musisz przejmować się tym, czy wzory na wszystkich dekoracjach są ze sobą spójne i czy będą razem dobrze się prezentowały. Gotowy zestaw to pewność, że wszystkie dekoracje będą do siebie pasowały, a sala nimi przystrojona będzie wyglądała świetnie.\nOrganizując uroczystość dla córeczki, trzeba włożyć wiele wysiłku w zadbanie o wszystkie szczegóły. Różowe dekoracje na roczek dla dziewczynki na pewno podbiją serca gości i małej jubilatki. Dzięki temu, że zestaw został skompletowany przez fachowca, rodzice malucha nie muszą poświęcać mu już więcej uwagi. Mogą, więc więcej czasu poświęcić na przygotowanie posiłku lub tortu… albo po prostu na zabawę z dzieckiem. Z całą pewnością znajdziesz sposób na to, by zagospodarować oszczędzony czas.\nMałe dziewczynki kochają delikatne wzory i kolory. Odcienie różu, fioletu, kwiatki, motylki i jednorożce. To wszystko spodoba się roczniakowi. Dekoracje będą też świetnie wyglądały jako tło urodzinowych fotografii. Roczek jest przecież świetną okazją do robienia pamiątkowych zdjęć. Później będą ozdobą albumu. Warto, więc zadbać by dekoracje wyglądały idealnie. Można do nich dobrać także odpowiednie kostiumy. Idealna będzie tiulowa spódniczka w pastelowym odcieniu i korona na głowę malucha. Razem ze złotym banerem stworzą oprawę godną prawdziwej, małej księżniczki.\n1 opinia dla ZESTAW dekoracji na urodziny Księżniczka\nKinga – 17 lutego 2022\nSuper zestaw, wszystko pięknie do siebie pasuje 🙂\nALBUM Urodzinowy do wklejania zdjęć dla dziewczynki z IMIENIEM


Rakowice-Czyżyny w Latach 1921-1955 Krakowskie Lotnictwo w Służbie Wojskowej i Cywilnej - Kasprzycki Remigiusz za | Książki empik.com\nRakowice-Czyżyny w Latach 1921-1955 Krakowskie Lotnictwo w Służbie Wojskowej i Cywilnej\nWydawnictwo: Wydawnictwo Księgarnia Akademicka Data premiery: 2010-06-12\nKrakowskie lotnisko Rakowice-Czyżyny należy do najstarszych w Polsce i w Europie Środkowej, gdyż powstało już w 1912 roku, jeszcze za czasów austriackich. Posiada bogatą i barwną historię. Służyło głownie wojsku, w tym 2 Pułkowi Lotniczemu, ale i cywilom. W czasie okupacji niemieckiej lotnisko przejęło Luftwaffe. Ten kilkuletni epizod jednocześnie stanowi istotny punkt orientacyjny na mapie pamięci Krakowa. Także ostatni etap dziejów lotniska przypadający na czasy stalinowskie, do 1955 r. zaciekawia i nie pozwala czytelnikowi przejść obok niego obojętnie. Książka Remigiusza Kasprzyckiego może się przyczynić do wzmocnienia i wzbogacenia pamięci o lotnisku, a na tę pamięć i na tę książkę Rakowice-Czyżyny zasługują. Lotnisko od lat 'upominało się' o swojego badacza, jednak kilka podjętych prób nie zakończyło się sukcesem: powstały głównie przyczynki i broszury. Brakowało pełnej i solidnie udokumentowanej źródłowej monografii. Badanie dziejów lotniska wymagało bowiem nie tylko źródłowej wiedzy, solidnych umiejętności warsztatowych, biegłości w posługiwaniu się źródłami historycznymi, ale i tych cech, którymi może pochwalić się Autor, a mianowicie bezinteresownego zaangażowania, entuzjazmu a także przekonania, że warto, a nawet trzeba, oddać swoje kompetencje i czas ukochanemu lotnisku i jego bohaterom. (prof. Andrzej Chwalba)\nTytuł: Rakowice-Czyżyny w Latach 1921-1955 Krakowskie Lotnictwo w Służbie Wojskowej i Cywilnej\nAutor: Kasprzycki Remigiusz Wydawnictwo: Wydawnictwo Księgarnia Akademicka Język wydania: polski\nWymiary produktu [mm]: 20 x 242 x 170\nWłaśnie zrecenzowałem: Rakowice-Czyżyny w Latach 1921-1955 Krakowskie Lotnictwo w Służbie Wojskowej i Cywilnej\nKrakowskie lotnisko Rakowice-Czyżyny należy do najstarszych w Polsce i w Europie Środkowej, gdyż powstało już w 1912 roku, jeszcze za czasów austriackich. Posiada bogatą i barwną historię. Służyło głownie wojsku, w tym 2 Pułkowi Lotniczemu, ale i cywilom. W czasie okupacji niemieckiej lotnisko ...\nDzieje Polski. Tom 2. 1202-1340 ...\nNowak Andrzej Książki\nOszczędzasz6,96 zł (8%)\ndo koszyka Polskie imperium\nMorys-Twarowski ... Książki\nOszczędzasz3,41 zł (9%)\ndo koszyka Sarmaci, katolicy, zwycięzcy\nZieliński Andrzej Książki\nOszczędzasz2,51 zł (8%)\ndo koszyka Polskie złudzenia narodowe\nStomma Ludwik Książki\nOszczędzasz2,41 zł (5%)\ndo koszyka Prześniona rewolucja\nLeder Andrzej Książki\ndo koszyka Historia Polski\nTopolski Jerzy Książki\ndo koszyka Polska. Opowieść o dziejach ...\nZamoyski Adam Książki\nOszczędzasz6,01 zł (10%)\ndo koszyka Boże Igrzysko. Historia Polski\nFantomowe ciało króla. Peryferyjne zmagania z ...\nKresowa Atlantyda. Tom 7. Historia i mitologia ...\nPrzez bezkresy historii. Od Wołynia, Podola do ...\nKonflikty narodowe i wewnętrzne w II ...\nPrawem i lewem. Obyczaje na czerwonej Rusi w ...\nEstetyka tańca współczesnego w Europie po roku ...\nOd Ariów do Sarmatów. Nieznane 2500 lat historii ...\nWadowice 1772-1914. Tom 1. Studium przypadku ...\nObcy samym sobie\nBrzytwą po oczach. Młodzi doświadczeni w ...\nOrmianie w przedautonomicznej Galicji. Studium ...\nPaństwowe szkolnictwo akademickie II ...\nAmanullah Chan. Historyczna wizyta króla ...\nWartanidzi. Tom 1. Wojownicy Wartana Mamikoniana\nStraszny czwartek w domu pastora. Dalsze losy ...\nKonserwatywny liberalizm. Studium myśli ...


Folia do etui spigen neo flex galaxy s20 ultra - Backupuj.pl\nFolia Spigen Neo Flex Samsung Galaxy S20 Ultra Nowa generacja ochrony wyświetlacza Najnowsza folia Spigen Neo Flex to krok w kierunku połączenia ochrony całego wyświetlacza oraz dopasowania z pokrowcami. Elastyczne TPU chroni przed zarysowaniami i zabrudzeniem. W opakowaniu 2szt. folii. Chroni cały wyświetlacz Neo Flex pokrywa praktycznie cały ekran, przez co nie musisz się martwić o bezpieczeństwo krawędzi. Samoregenerujące TPU Zastosowanie wysokiej jakości elastycznego TPU o właściwościach samoregeneracyjnych. Po aplikacji folii zaleca się odczekać ok. 24 godziny aby uzyskać całkowitą transparentność produktu. Montaż na mokro Dzięki zastosowaniu mokrej aplikacji z łatwością zaaplikujesz folię bez pęcherzyków powietrza. Spigen NeoFlex nie zakłóca czułości ekranu. Kompatybilność z etui Folia jest kompatybilna z pokrowcami marki Spigen oraz większością pozostałych futerałów dostępnych na rynku. Montaż z założonym pokrowcem ułatwia prawidłowe wypozycjonowanie folii. Cechy produktu: Wersja kolorystyczna: Przezroczysta Materiał: TPU (Termoplastyczny Elastomer Poliuretanowy) Inne: W zestawie 2 folie i zestaw aplikacyjny.


Pilne! Praca: Opieka osób, Sępólno Krajeńskie, Kujawsko-Pomorskie - Styczeń 2020 - 235 ofert pracy | Jooble\nOferty pracy 1-165 z 235 wyników\nNumer oferty: StPr/20/0009 Obowiązki:sprzątanie domów klientów, sal Wymagania:Wymagania konieczne:Umiejętności i uprawnienia: ~ prawo jazdy kat. B Wykształcenie: ~ zasadnicze zawodowe Pozostałe wymagania: ~ BRAK (1.2019.MK) Miejsce pracy: Bytowska...\nOpiekunka/ Opiekun osoby starszej\n-Zapewniamy legalną pracę oraz ubezpieczenia, - Składki od średniej krajowej, -W trakcie kontraktu jesteś pod stałą opieką koordynatora, -Jedna czytelna umowa w języku polskim, -Bonusy i Premie ! - Wynagrodzenie ustalane indywidualnie i sięgające nawet...\nANNA MATYJA JA CI POSPRZĄTAM 1300 zł\nZakres obowiązków: sprzątanie domów klientów, sal Wykształcenie: zasadnicze zawodowe Inne wymagania: BRAK (1.2019.MK)\nOśrodek Readaptacji Stowarzyszenia Solidarni "PLUS" EKO "Szk...3300 zł\n...ogólnokształcące Opiekun medyczny* Inne wymagania: [Uprawnienie 1] : Dyplom w zawodzie Opiekuna Medycznego lub uprawnienia Opiekuna Osób Starszych i Niepelnosprawnych [Inne] : Pracodawca zapewnia: 1. Elastyczny grafik świadczenia pracy. 2. Wyżywienie. 3. Finansowanie...\nOpieka nad panią Giselą, 1350 euro netto/miesiąc\n...pieluchomajtek - dotrzymywanie towarzystwa podopiecznej Wymagania: - dobra znajomość języka niemieckiego - doświadczenie w pracy z osobami starszymi i chorymi - mile widziane referencje - cierpliwość Zapewniamy: - stawka 1350 euro netto/miesiąc - bezpieczną i...\nOperator Monitoringu - Osoby z Orzeczeniem o Niepełnosprawności\nOperator Monitoringu - Osoby z Orzeczeniem o Niepełnosprawności Rozwijaj się razem z nami! Ogłoszenie skierowane do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności Czego się po nas spodziewać? ~Gwarantujemy Ci wsparcie w trakcie wdrożenia ~Ubezpieczymy Ciebie i Twoją...\n...wynagrodzenie i wysoka premia za wyniki Umowa o pracę Realne możliwości rozwoju zawodowego i awansu nawet na stanowiska kierownicze Szkolenia podnoszące kompetencje zawodowe Opieka medyczna w ciągu dnia Mile widziane młode i energiczne osoby, z chęcią do nauki...\n...Nasz zespół nieustannie się rozwija, dlatego poszukujemy otwartych osób oraz miłośników mody, którzy chcieliby sprawdzić się na... ...Ci osoby, ~ Dofinansowanie ubezpieczenia na życie i prywatnej opieki medycznej, ~ Dopłatę do karnetów sportowych, ~ Unikalną kulturę...\n.... B Przed podpisaniem umowy o pracę wymagamy, aby wybrana przez nas osoba złożyła oświadczenie, iż nie była ona prawomocnie skazana... ...wynagradzania Program profesjonalnych szkoleń Pakiet motywacyjny, m. in. opiekę medyczną, fundusz emerytalny Produkty ubezpieczeniowe...\n...i leasingu samochodów oraz ubezpieczenia na życie, prywatną opiekę medyczną oraz dofinansowanie do karty MultiSport. Zadania,... ...samodzielnie, jesteś nastawiony na realizację celów. Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w przycisk...\n...kancelarię Radców Prawnych, zapewniając naszym Klientom profesjonalną opiekę prawną. Szukasz pracy stałej lub dodatkowej? Zapraszamy do... ..., wsparcie finansowe w trakcie budowania swoich zespołów Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w...\n...projekty benefity pozapłacowe (m.in.: pakiet premium prywatnej opieki medycznej i kartę sportową), dobrą atmosferę pracy oraz... ...Weryfikacja techniczna przez Skype'a Spotkanie (zdalne) z osobami pracującymi w konkretnym projekcie Decyzja - Witaj na pokładzie...\nPPL Jerzy Stępień Panaceum PL 6500 zł\n...Zakres obowiązków: Osoba zatrudniona na tym stanowisku będzie odpowiedzialna za realizowanie kompleksowej opieki w zakresie: promocji zdrowia i profilaktyki, świadczeń pielęgnacyjnych, świadczeń diagnostycznych (EKG, spirometria, itp.), świadczeń leczniczych, świadczeń...\n...kancelarię Radców Prawnych, zapewniamy naszym Klientom profesjonalną opiekę prawną i reprezentujemy ich w sądach. Ponadto EuCO S.A.... ...premie, nagrody) Auta służbowe klasy premium - za wyniki Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w przycisk...\n...jakość obsługi klienta, dlatego ze szczególną dbałością rekrutujemy osoby na stanowiska związane z obsługą klienta indywidualnego.... ...atrakcyjny pakiet świadczeń socjalnych (dodatkowe dni wolne, opieka medyczna oraz refundacja kosztów leczenia u wybranego przez siebie...\n...poszerzyć wiedzę pakiet pozapłacowych benefitów m.in. prywatna opieka medyczna i karta sportowa Oczekiwania: tytuł... ...relacji zarówno z pacjentami jak i zespołem Zainteresowane osoby zapraszamy do aplikacji. Informujemy, że skontaktujemy się z...\nObecnie poszukujemy do naszego zespołu osoby na stanowisko: Magister Farmacji *CHOJNICE* ZAPEWNIAMY WSPARCIE W RELOKACJI (zarówno... ...produktami. Dzięki temu dbamy jednocześnie o komfort opieki nad pacjentem, jak i Twój rozwój. Cenimy: Empatię i otwartość...\n...letniej tradycji. Obecnie dla jednego ze swoich Klientów poszukuje osób na stanowisko: Zadania: Obsługa tokarki Programowanie... ...Bardzo atrakcyjny pakiet motywacyjny i socjalny: prywatna opieka medyczna dla pracownika oraz członków rodziny, ubezpieczenie na...\n...Grodzisk Wielkopolski, Kamionka i Kutno. Aktualnie poszukujemy osoby na stanowisko: Specjalista ds. kadr i księgowości... ...organizacja własnej pracy, dokładność Co oferujemy: Pakiet opieki medycznej Ubezpieczenie na życie Firmowa kawa/herbata i aneks...\n...międzynarodowym Dofinansowanie kosztów dojazdu w przypadku osób zamieszkujących poza Tczewem według polityki firmy Dopłata do... ...i rozwój zawodowy Grupowe ubezpieczenie na życie Prywatna opieka medyczna Możliwość korzystania z funduszu socjalnego (np. multisport...\nZależy nam, aby Osoby pracujące na tym stanowisku: były otwarte i życzliwe w relacjach z Klientem, miały doświadczenie w organizowaniu... ...i Twojej Rodziny - m.in. pakiet sportowy OK System, prywatna opieka medyczna, dofinansowanie wakacji, kolonie dla dzieci,...\n...w profesjonalnym i zgranym zespole, benefity tj. Fit Profit, Opiekę medyczną dla pracowników i całej rodziny, ubezpieczenie grupowe,... ...narzędziami w pracy, dofinansowanie do dojazdów pracowniczych. Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w...\n...stabilne zatrudnienie - zakwaterowanie - dojazd do miejsca pracy - opiekę polskiego koordynatora - ubezpieczenie - dodatek wakacyjny do... ...Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w...\nTechnik farmaceutyczny/stażysta - Chojnice\n...pracy dodatkowe benefity, m.in.: ubezpieczenie na życie, prywatna opieka medyczna, karta multisport i karta przedpłacona miłą atmosferę... ...Wymagania: dyplom technika farmaceutycznego Osoby zainteresowane prosimy o wysłanie CV przez formularz zgłoszeniowy...\n...01/20/CJN, Lokalizacja: Chojnice Opis stanowiska Sprawowanie opieki farmaceutycznej nad pacjentami. Przyjmowanie i realizacja recept... ...Jopek Numer telefonu: (***) ***-**** Uprzejmie informujemy, iż skontaktujemy się z wybranymi osobami. CAZ: 11828 HR Contact...\n...możliwość wykazania się umiejętnościami. My wszyscy – począwszy od osób zajmujących się opracowywaniem i produkcją leków, poprzez... ...wyżej i osiągnąć więcej. W ten sposób ustanawiamy nowe standardy opieki zdrowotnej. Od kandydatów wymagamy następujących kwalifikacji...\n...kraju. W 2018 roku pracę dzięki Adecco Poland znalazło blisko 52000 osób . Adecco Poland Sp. z o.o. jest Agencją Zatrudnienia nr 364.... ...samochód służbowy, telefon, tablet Kartę Multisport Prywatną opiekę medyczną Ubezpieczenie grupowe Możliwość rozwijania swoich...\n...•\tUmożliwiamy ubezpieczenie w firmie ubezpieczeniowej gwarantującej bezpłatną opiekę medyczną także w trakcie pobytu w Polsce. Możliwość ubezpieczenia innych członków rodziny. •\tPomoc osoby polskojęzycznej w kwestiach organizacyjnych i urzędowych na miejscu w Niemczech...\nAjent saloniku prasowego RUCH - Koronowo\n...zależne od osiąganych wyników •\tprofesjonalne szkolenie wprowadzające oraz opiekę Kierownika Sprzedaży •\twsparcie i doradztwo przedstawicieli firmy •\tpakiet benefitów Nasza ofertę kierujemy do osób: •\tprzedsiębiorczych •\tgotowych do prowadzenia własnej działalności...\n...motywację aby je zdobyć; lubisz pracę z ludźmi, a poznawanie nowych osób przychodzi Ci z łatwością; łatwo podtrzymujesz kontakt z... ...pracy dopasowany do Ciebie dodatkowe benefity (karta multisport, program emerytalny, ubezpieczenie grupowe, prywatna opieka medyczna);...\n...specjalizacji korzystają z pakietu socjalnego m.in: karty multisport, opieki medycznej, grupowego ubezpieczenia, zniżek na badania... ...rekrutacjach wewnętrznych i programach poleceń pracowników Osoby zainteresowane ofertą pracy prosimy o przesyłanie swojego CV klikając...\nPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Złotów 3000 zł\n...Zakres obowiązków: - opieka psychologiczna nad dziećmi i rodzinami zastępczymi funkcjonującymi na terenie Powiatu Złotowskiego -wspomaganie rodzin zastępczych w zakresie występujących trudności opiekuńczo wychowawczych -przeprowadzanie diagnozpsychologicznych dzieci...\n...sprzedażowe i produktowe, atrakcyjną ofertę najmu i leasingu samochodów, ubezpieczenia na życie i platformy językowej, prywatną opiekę medyczną oraz dofinansowanie do karty MultiSport. atrakcyjne konkursy dla pracowników. Zadania, jakie przed Tobą stawiamy:...\n...prosty i jasno określony plan kariery konkurencyjne wynagrodzenie i motywacyjny system premiowy wsparcie menedżera prywatną opiekę zdrowotną profesjonalne szkolenia (obowiązkowe IDD oraz produktowe) konkursy, które pozwolą Ci zwiększyć dochody i zwiedzać świat...\n...czas pracy- pracujesz gdzie chcesz i kiedy chcesz; Możliwość wykonywania pracy równolegle z inną; Profesjonalne szkolenia i opieka doświadczonego Menedżera; Warunki do nieustannego rozwoju, awansu i realizowania własnych projektów; Satysfakcję z pracy z ludźmi...\n...atmosferę - daleko nam do korporacyjnych praktyk wyszkolisz się na alpinistę otrzymasz umowę o pracę na cały etat możesz mieć opiekę medyczną oraz Multisport awansujesz na elektromontera jeśli tylko zechcesz Jeżeli zgadzasz się z poniższymi...\n...motywowanie sprzedawców w codziennych obowiązkach zapewnienie profesjonalnej obsługi klientów kontrola standardów i procedur firmy opieka nad powierzonym mieniem i prowadzenie inwentaryzacji dbanie o zatowarowanie i porządek w salonie obsługa kasy fiskalnej...\n...Firma, ktora zaczyna dzialalnosc od Stycznia 2020r. Posredniczamy Osoby opiekuncze dla klientow za granica. Duzo Polakow, mieszkajacych... ...wysłać do nas maila na adres ****@*****.*** o treści 'Opieka' z twoim Imieniem i Numerem komórki.To wystarczy, zebysmy nawiązali...\n...Chojnice, Gdańsk, Gdynia, Lębork, Malbork, Pruszcz Gdański, Rumia, Słupsk ZOBACZ CO ZYSKUJESZ PRACUJĄC Z NAMI: bezpłatną opiekę medyczną umowę o pracę premię bez limitu - zależną od wyników kartę MultiSport rozwinięty system szkoleń jasną ścieżkę...\n...okresach przedświątecznych Wynagrodzenie za przerwę we współpracy Przejrzysty system wynagrodzeń Prywatną opiekę medyczną\tKartę multisport Zobacz jaka atmosfera panuje w mBanku! Dołącz do nas! Opiekun klienta...\n...okresach przedświątecznych Wynagrodzenie za przerwę we współpracy Przejrzysty system wynagrodzeń Prywatną opiekę medyczną Kartę Multisport Pierwsza praca? Czekamy na Ciebie! Nie wiesz od czego zacząć? Zacznij w mKiosku...\nPowiatowy Urząd Pracy Pile2600 zł\n...Zakres obowiązków: Opieka nad dziećmi w wieku do lat 3 ze szczególnym uwzględnieniem narzędzi zakupionych na utworzone stanowisko pracy. Praca jednozmianowa w godzinach 08:00-16:00. Wykształcenie: średnie zawodowe Inne wymagania: Wykształcenie średnie oraz...\nRuda, gm. Wyrzysk, Wielkopolskie\n...: Magister Farmacji, Nr ref.: MF/01/20/CJN, Lokalizacja: Chojnice Magister Farmacji Chojnice Opis stanowiska: Sprawowanie opieki farmaceutycznej nad pacjentami. Przyjmowanie i realizacja recept. Informowanie pacjentów o działaniu i dawkowaniu leków. Wykonywanie...\n...warunki zatrudnienia - stałe wynagrodzenie; Miesięczne prowizje sprzedażowe, premie kwartalne; Portfel klientów; Pakiet benefitów: opieka medyczna, ubezpieczenie grupowe, karta sportowa, telefon służbowy; Umowa agencyjna z najbardziej rozpoznawalną firmą...\n...zajęć Konkursy sprzedażowe Dopłatę do ubrań sprzedażowych Dodatkowe wynagrodzenie w okresach przedświątecznych Wynagrodzenie za przerwę we współpracy Przejrzysty system wynagrodzeń Prywatną opiekę medyczną Kartę multisport Nr. ref.: Op_mk_01.20...\n...dodatkowe premie kwartalne oraz atrakcyjne konkursy, benefity (karta sportowa, program emerytalny, ubezpieczenie grupowe, prywatna opieka medyczna), pracę w przyjaznym, otwartym i wspierającym zespole, nie tylko możliwość, ale i prawo do awansu zapisane w ścieżce...\n...ogród) będzie dodatkowym atutem Umiejętność obsługi komputera Oferujemy: Stabilne zatrudnienie na umowę o pracę Prywatna opieka medyczna Dofinansowanie do zajęć sportowo - rekreacyjnych Szkolenia i certyfikaty Możliwość awansu Ponadto: Wyjścia...\nSprzedawca JYSK Złotów\n...zadania? zapewnienie profesjonalnej obsługi klientów samodzielne prowadzenie zmiany kontrola standardów i procedur firmy opieka nad powierzonym mieniem dbanie o zatowarowanie i porządek w salonie wsparcie w rekrutacji pracowników obsługa kasy...\n...umowę o pracę lub B2B ; Atrakcyjne wynagrodzenie wraz z systemem prowizyjnym; Bezpłatny dostęp do pakietu sportowego, oraz opieka medyczna i ubezpieczenie grupowe; Możliwość zdobycia wartościowego doświadczenia zawodowego i rozwoju - szkolenia wewnętrzne i...\nTechnik Farmaceutyczny Chojnice\n...poszukujemy Kandydatów na stanowisko: Technik Farmaceutyczny, Nr ref.: TF/01/20/CHO, Lokalizacja: Chojnice Opis stanowiska Sprawowanie opieki farmaceutycznej nad pacjentami. Przyjmowanie i realizacja recept. Informowanie pacjentów o działaniu i dawkowaniu leków....\n...Oferujemy: Stabilne zatrudnienie w oparciu o umowę o pracę. Możliwość rozwoju zawodowego. Kartę Multisport, prywatną opiekę medyczną, prywatne ubezpieczenie. Opis stanowiska: Sprawowanie opieki farmaceutycznej nad pacjentami. Przyjmowanie i realizacja...\n...Wymagania: Oczekujemy: Opieki nad obecnymi i pozyskiwanie nowych klientów Prowadzenia negocjacji handlowych Zapewnienia wysokiej jakości obsługi klientów Obowiązki: Dajemy: Podstawę Dostęp do bazy klientów Umowa zlecenie lub umowa o współpracy...\n...naszej aptece możesz mieć pewność pracy z szerokim asortymentem i najnowszymi produktami. Dzięki temu dbamy jednocześnie o komfort opieki nad pacjentem, jak i Twój rozwój. Oferujemy: Zapewniamy: Możliwości rozwoju w strukturach firmy, zarówno w kierunku decyzyjnych...\n...otrzymasz umowę o pracę na cały etat gwarantujemy niezbędne narzędzia pracy ( samochód służbowy, telefon, laptop) możesz mieć opiekę medyczną oraz Multisport Jeżeli zgadzasz się z poniższymi informacjami prosimy o zamieszczenie w stopce CV odpowiednich klauzul...\n...Samodzielne zadania i wyzwania zawodowe, Pracę w firmie będącej liderem w swojej branży, Narzędzia niezbędne do wykonywania powierzonych zadań, Bogaty pakiet socjalny, Pakiet opieki medycznej, Grupowe ubezpieczenie na życie, Angielski na koszt Pracodawcy....\n...międzynarodowej firmy będącej liderem na rynku światowym Umowę o pracę, atrakcyjne warunki zatrudnienia (pakiet socjalny, prywatna opieka medyczna) Możliwość rozwoju zawodowego oraz liczne szkolenia Przyjazną atmosferę pracy Oferty zawierające CV prosimy...\n...Możliwość rozwoju zawodowego i awansu. Dobre relacje w zespole aptecznym. Pakiet benefitów w postaci karty Multisport, prywatnej opieki medycznej, ubezpieczenia na życie oraz dodatków okolicznościowych. Opis stanowiska: Sprawowanie opieki farmaceutycznej nad...\nOpiekun Magazynu JYSK Złotów\n...technologiczne Zaplanowana ścieżka kariery i możliwość awansu Konkursy sprzedażowe Imprezy integracyjne Karta multisport Opieka medyczna i ubezpieczenie na życie Twoje zadania: Sprzedaż i promowanie produktów i usług Play Budowanie długotrwałych...\n...na pełen etat (umowa o pracę) w strukturze stabilnej, międzynarodowej firmy Motywujące wynagrodzenie, pakiet MyBenefit, prywatną opiekę medyczną, kurs on-line języka angielskiego i/lub niemieckiego Przyjazną atmosferę pracy Możliwość podnoszenia kwalifikacji...\n...tygodniowo -zapewnione zakwaterowanie (domki, mieszkania, hotel wszystkie wyposażone w WiFi) -ubezpieczenie i dojazd do pracy -opiekę polskich konsultantów i koordynatorów -zorganizowany przejazd z Polski do Holandii i z powrotem -możliwość wyjazdu również...\nTechnik Doświadczalnik - Specjalista ds. Doświadczeń Polowych\n...stabilnej, międzynarodowej firmy Atrakcyjne warunki zatrudnienia (konkurencyjne wynagrodzenie, rozbudowany pakiet socjalny, prywatna opieka medyczna) Szkolenia i możliwość podnoszenia kwalifikacji zawodowych Narzędzia niezbędne do pracy: laptop, telefon, samochód...\n...realizację zadań przy bezpośredniej współpracy z Zarządem Spółki, możliwość rozwoju zawodowego, dostęp do atrakcyjnego ubezpieczenia grupowego, prywatnej opieki medycznej CV prosimy przesyłać w formie elektronicznej na adres: ****@*****.*** – ProjectManager...\nZastępca Kierownika Sklepu JYSK Złotów\n...współtworzenia zmotywowanego i głodnego sukcesu zespołu • atrakcyjny system socjalny m.in. świadczenia świąteczne, możliwość przystąpienia do opieki medycznej, ubezpieczenie, kartę rabatową JYSK, domki letniskowe w Danii • kulturę, w której doceniamy i celebrujemy wysokie...\nTALENTUNO TECHNOLOGIES SP. Z O.O.2500 - 4000 zł\n...wspierać każdego w procesie polecania swoich znajomych na otwarte stanowiska i zarabianiu na tym. Obecnie dla naszego klienta poszukujemy osoby na stanowisko: SpedytorLokalizacja: Bydgoszcz, Olsztyn, Szczecin, Bielsko- Biała, Chojnice Co mamy dla Ciebie?- umowę o pracę na...\nPowiatowy Urząd Pracy Tucholi1033,7 zł\nZakres obowiązków: zgodny z programem stażu w załączeniu Wykształcenie: średnie ogólnokształcące Inne wymagania: oferta stażu przeznaczona dla osób powyżej 50 roku życia\n...Oferty zawierające CV i list motywacyjny prosimy kierować za pomocą przycisku APLIKUJ. Skontaktujemy się tylko z wybranymi osobami. W procesie rekrutacji przetwarzane zostaną tylko te aplikacje, które zawierają wyłącznie dane w oparciu o art. 221 §1 Kodeksu pracy...\n...posiadanego doświadczenia zawodowego •\tMożliwość szkoleń i awansu zawodowego •\tKarta Multisport, atrakcyjne ubezpieczenie grupowe Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji z dopiskiem: Elektryk W przypadku chęci uczestnictwa w kolejnych naborach...\nW związku z dynamicznym rozwojem, poszukujemy : --odpowiedzialnych --komunikatywnych --zaangażowanych osób do pracy na stanowisku przedstawiciela. Oferujemy: jasne zasady, elastyczny czas pracy, atrakcyjne wynagrodzenie, szkolenia, możliwość rozwoju, otwartość...\n...pracę Realne możliwości rozwoju zawodowego Szkolenia podnoszące kompetencje zawodowe Gruntowne szkolenie z obsługi urządzeń Mile widziane młode i energiczne osoby Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w przycisk aplikowania....\nFirma Studio55 zatrudni osobę na stanowisku pracownika ds. logistyki i obsługi biura. Mile widziane doświadczenie w pracy z firmami kurierskimi i transportowymi. Mile widziana znajomość języka angielskiego w stopniu komunikatywnym. Praca stacjonarna w siedzibie...\n...Agencja Pracy Tymczasowej działająca na podstawie wpisu do rejestru podmiotów prowadzących agencje zatrudnienia pod nr 2163, poszukuje osób chętnych do podjęcia pracy tymczasowej na stanowisku Inwentaryzacja woj. pomorskie Chojnice Wymagania: ~-...\n...ADO to doświadczenie i profesjonalizm, współpracujemy z najlepszymi. Obecnie pracuje u nas ponad 500 osób z Ukrainy i Polski. Obecnie zatrudnimy od zaraz osoby na stanowisko: Spawacz Miejsce pracy: cała Polska Miejsce pracy: Aleksandrów Kujawski, Bydgoszcz...\n...każdego w procesie polecania swoich znajomych na otwarte stanowiska i zarabianiu na tym. Obecnie dla naszego klienta poszukujemy osoby na stanowisko: Spedytor Co mamy dla Ciebie? ~umowę o pracę na czas nieokreślony ~jasny system premiowania ~pracę w znanej na...\n...od doświadczenia; Benefity pozapłacowe; Szkolenia; Pracę w firmie o ugruntowanej pozycji na rynku międzynarodowym. Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w przycisk aplikowania. Uprzejmie informujemy, że skontaktujemy się tylko...\nPowiatowy Urząd Pracy Człuchowie2600 zł\nAgencja Pracy Koncepcja1850 €\n...osobowych „Na podstawie przepisów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46...\nBrzozie, gm. Cekcyn, Kujawsko-Pomorskie\nPrzyjmę do Pracy do Tartaku trakowego\nTartak Gorzeń poszukuje od zaraz do pracy w Tartaku trakowego najlepiej z doświadczeniem ,może być minimalne doszkolimy ,przyuczymy , wyslemy na kurs .zaintreresowane osoby poprosimy o kontakt pod numerem tel .(***) ***-****\nPowiatowy Urząd Pracy Sępólnie Krajeńskim1033,7 zł\n...W związku z rozwojem sieci sprzedaży poszukujemy do współpracy, osób na stanowisko: Przedstawiciel AXA Miejsce pracy: Chodzież, Czarnków, Gniezno, Kalisz, Oborniki, Piła, Poznań, Trzcianka, Wronki, Września, Złotów Do zadań Przedstawiciela AXA będzie należało...\n...umiejętność prowadzenia prezentacji obsługa MS Office dyspozycyjność prawo jazdy kat. B i doświadczenie w prowadzeniu samochodu OSOBA NA TYM STANOWISKU BĘDZIE ODPOWIEDZIALNA ZA: realizację polityki handlowej i promocyjnej firmy – sprzedaż produktów na inwestycje...\n...drewnopochodnych dla meblarstwa i budownictwa. Zajmujemy się przetwórstwem surowca drzewnego w tym produkcją tarcicy. W Rytlu poszukujemy osób na stanowisko: Operatora ładowarki Zadania na stanowisku: Obsługa ładowarki Załadunek i rozładunek surowca...\n...widziane uprawnienia i/lub doświadczenie jako ślusarz Oferujemy: umowę o pracę stabilne zatrudnienie Zainteresowane osoby prosimy o wysyłanie CV używając przycisku APLIKUJ . Prosimy o dopisanie klauzuli: „Oświadczam, że wyrażam zgodę na...\n...system pracy 2-zmianowy od 6:00-14:00 oraz 14:00-22:00 od pon.-pt., - stabilne zatrudnienie - wynagrodzenie zasadnicze + premie, Osoby zainteresowane pracą na powyższym stanowisku prosimy o wysyłanie aktualnego CV na adres e-mail: @ z dopiskiem: Pracownik...\n...drewnopochodnych dla meblarstwa i budownictwa. Zajmujemy się przetwórstwem surowca drzewnego w tym produkcją tarcicy. W Rytlu poszukujemy osób na stanowisko: Operator maszyn Zadania na stanowisku: Obsługa maszyny linii produkcyjnej Prawidłowe ustawienie...\n...dynamicznie rozwijającej się firmie - atrakcyjny i motywujący system wynagradzania - możliwość szkoleń i awansu zawodowego Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji z dopiskiem: Operator CNC W przypadku chęci uczestnictwa w kolejnych naborach prowadzonych...\n...Miejsce pracy: Bytów, Chojnice, Gdańsk, Gdynia, Kościerzyna, Kwidzyn, Lębork, Słupsk, Sopot, Starogard Gdański Jeżeli jesteś osobą która: posiada doświadczenie we współpracy z Klientami biznesowymi potrafi aktywnie pozyskiwać Klientów i budować długofalowe...\n...Przyjaznej Rekrutacji oraz zostaliśmy odznaczeni Strefą Przyjaznej Rekrutacji (dyplom z dnia 21.12.2015 r.) Aktualnie poszukujemy osób na stanowisko: PROGRAMISTA .NET Miejsce pracy: cała Polska Decydując się na pracę w CUK Ubezpieczenia: Będziesz...\nFirma sprzątająca KMORDER Sp. z o.o., poszukuje osoby na stanowisko: SPRZĄTACZKI w miejscowości BISKUPIEC ZAKRES OBOWIĄZKÓW: • Zajmowanie się terenem zewnętrznym WYMAGANIA: • Wymagane orzeczenie o stopniu niepełnosprawności w godzinach od 6:30 do 10:30 OFERUJEMY...\nFirma Pretorius poszukuje osób do pracy w Biurze Zarządu na stanowiskoWindykator TerenowyObowiązki stanowiska: obsługa zleceń windykacyjnych na powierzonym terenie, bezpośredni kontakt z dłużnikami, negocjowanie warunków spłaty zadłużenia i działania upominawcze, bieżące...\nFirma sprzątająca KMORDER Sp. z o.o., poszukuje osoby na stanowisko: SPRZĄTACZKI w miejscowości ZŁOTÓW ZAKRES OBOWIĄZKÓW: • Sprzątanie pomieszczeń biurowych WYMAGANIA • Mile widziane orzeczenie o stopniu niepełnosprawności OFERUJEMY: • Umowę o pracę na 1/1 etatu...\n...Wynagrodzenie w wysokości 9,96 euro brutto/h dodatki i premie zgodne z taryfikatorem iGZ • Komfortowe zakwaterowanie ok. 59,15 euro od osoby za tydzień Wymagania: • Gotowości do pracy zmianowej • Sprawnego zapamiętywania liczb • Samodzielności, dokładności • Zdolności...\n...naszej ekipy na stanowisko: Operator Monitoringu Miejsce Pracy: Centrala Firmy TERG S.A. - Złotów Ogłoszenie skierowane do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności Czego się po nas spodziewać? Gwarantujemy Ci wsparcie w trakcie wdrożenia Ubezpieczymy...\n...firmy Samochód służbowy, laptop oraz telefon komórkowy Bezpośrednie wsparcie przełożonych Pozytywną atmosferę w pracy Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w przycisk aplikowania. Prosimy o zawarcie w CV klauzuli: „Wyrażam zgodę...\nFirma sprzątająca KMORDER Sp. z o.o., poszukuje osoby na stanowisko: SALOWEJ w miejscowości ZŁOTÓW ZAKRES OBOWIĄZKÓW: • Sprzątanie pomieszczeń SZPITALNYCH WYMAGANIA: • orzeczenie o stopniu niepełnosprawności OFERUJEMY: • Praca od poniedziałku do piątku, dwuzmianowa...\n...specjalizująca się w wytwarzaniu lamp samochodowych. Jesteśmy dynamicznie rozwijającą się firmą, która dba o swoich pracowników. Umożliwiamy osobom pracującym u nas rozwój osobisty i zawodowy. Jeśli szukasz pracy, gdzie nie ma czasu na nudę-czekamy na Ciebie. Obecnie...\nAvalia - polska firma finansowa poszukuje przedstawicieli na teren miasta Sępólno Krajeńskie i okolice. Mile widziane osoby z doświadczeniem w innych firmach pożyczkowych. Przedstawicielom „po konkurencji” oferujemy PAKIETY STARTOWE. Avalia charakteryzuje się dobrym system...\n...przez profesjonalny telemarketing, samochód służbowy, możliwość awansu i rozwoju zawodowego, wysokie wynagrodzenie. Osoby zainteresowane prosimy o przesyłanie aplikacji klikając w przycisk aplikowania. Prosimy o zawarcie w CV klauzuli: „Wyrażam zgodę na...\n...Firma jest jednym z głównych dostawców korporacji takich jak Volkswagen, Audi, Porsche, Lamborghini czy BMW. Obecnie poszukujemy osoby na stanowisko: Quality Manager Miejsce pracy: okolice Poznania Nr ref.: QM/DŁ/K NASZ KLIENT OFERUJE: Prestiżowe,...\n...Września, Złotów, Jarocin (pow. jarociński) W chwili obecnej zaangazowaliśmy się w proces rekrutacji dla dużego partnera. Poszukujemy osób, które po przejściu darmowych szkoleń będą zarządzać lokalnymi punktami sprzedaży. WYMAGANIA: Doświadczenie w zarządzaniu...\n...służbowe na szkolenia i konferencje. Inne informacje: W miesiącu poprzedzającym datę upublicznienia ogłoszenia wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych w urzędzie, w rozumieniu przepisów o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych...\n...oraz wysoka kultura osobista, - niekaralność (wymagane zaświadczenie), - mile widziany orzeczony stopień niepełnosprawności. Osobie zatrudnionej oferujemy: - pracę w dużej i stabilnej Agencji Ochrony, - zatrudnienie na umowę o pracę na pełny etat, -...\nStrzelewo, gm. Sicienko, Kujawsko-Pomorskie\n...kodeksu pracy (art. 221 Kodeksu pracy) oraz na podstawie Art. 6, ust 1, lit b RODO, jako dane niezbędne do podjęcia działań na żądanie osoby, rej dane dotyczą, przed zawarciem umowy ~ Inne przekazane przez Państwo dane osobowe (np. dane wizerunkowe), na podstawie...\n...przygotowanie do pełnienia powierzonych obowiązków, pracę w młodym, dynamicznym zespole, szkolenia z produktów. Zainteresowane osoby prosimy o przesyłanie CV poprzez przycisk aplikowania. Uprzejmie informujemy, że skontaktujemy się tylko z wybranymi kandydatami....\nKorepetytor - ciągłość zleceń\n...młodymi ludźmi - dyspozycyjności w godzinach popołudniowo-wieczornych - umiejętności samoorganizacji pracy - prawo jazdy kat.B (mile widziane) - osoba z któregoś z miast: Chojnice, Człuchów, Tuchola, Starogard Gdański, Czersk - odwagi (tyranii nie będzie :) )...\nFirma sprzątająca KMORDER Sp. z o.o., poszukuje osoby na stanowisko: TRANSPORT WEWNĄTRZSZPITALNY w miejscowości ZŁOTÓW WYMAGANIA: • Aktualne orzeczenie o niepełnosprawności • Zdecydowanie do podjęcia zatrudnienia OFERUJEMY: • Umowę o pracę na 1/1 etat • Praca...\nWychowawca - Człuchów\nMCK Tczew2600 zł\n...letni ogólny staż pracy, Mile widziana praktyka na podobnym stanowisku. Odporność na stres, Predyspozycje do pracy z młodzieżą, Obowiązkowość, odpowiedzialność za wykonywaną pracę. Mile widziane będą osoby z orzeczoną grupą niepełnosprawności....\n...uśmiech, pasja i zaangażowanie są codziennością. Cenisz to samo? Chcesz pracować z fajnymi ludźmi? Dołącz do nas! Obecnie poszukujemy osób na stanowisko: Zastępca kierownika sklepu Co możemy ci zaoferować? ~Wynagrodzenie i premię zawsze na czas, ~Ubezpieczenia...\n...Arriva to jedna z największych grup świadczących usługi transportowe w Europie. Zatrudniamy około 62 tysięcy osób i każdego roku I realizujemy ponad 2,4 miliarda przewozów pasażerskich w 14 europejskich krajach. Kierowca Autobusu Szkolnego Miejsce pracy: Koronowo...\n...ubezpieczenia grupowego oraz karty MULTISPORT, integracje firmowe, rodzinną atmosferę, pracę w zgranym zespole. Sposób aplikowania: Osoby zainteresowane ofertą prosimy o przesłanie CV na adres spółki: ENGIE Złotów sp. z o.o., ul. Za Dworcem 3, 77-400 Złotów lub...\n...Mogilno, Strzelno, Żnin, Barcin, Łabiszyn, Szubin, Nakło, Kcynia # Włocławek, Lipno, Golub-Dobrzyń, Brodnica, Rypin Poszukujemy osób: z wyższym wykształceniem, młodych i ambitnych, komunikatywnych, rzetelnych i uczciwych, zdeterminowanych w osiąganiu...\nPowiatowy Urząd Pracy Tucholi2600 - 3500 zł\nZakres obowiązków: zabudowy z płyt kart.-gips., gipsowanie, malowanie, docieplanie, układanie płytek Wykształcenie: podstawowe Inne wymagania: oferta przeznaczona dla osób do 30 roku życia\nBysławek, gm. Lubiewo, Kujawsko-Pomorskie\nSpecjalista w Wydziale Kredytów\n...Jesteśmy nowoczesnym Bankiem. Od ponad 130 lat pełnimy funkcję wiarygodnego partnera finansowego Naszych Klientów: osób fizycznych i przedsiębiorców. Dostarczamy bezpieczne usługi w prostej ofercie, dostosowane do potrzeb naszych Klientów. Kierujemy się wartościami...\n...Jarocin (pow. jarociński) Poszukujemy kandydatów do sieci małych i wygodnych sklepów prowadzonych przez polskich przedsiębiorców. Osoby chcące wykorzystać swoje umiejętności do nowych ciekawszych wyzwań, które marzą o pracy na swój sukces. WYMAGANIA:...\n...użytku prywatnego,- system pracy 2-zmianowy 6:00-14:00 oraz 14:00-22:00 od pon.-pt.,- stabilne zatrudnienie - wynagrodzenie zasadnicze, Osoby zainteresowane pracą na powyższym stanowisku prosimy o wysyłanie aktualnego CV na adres e-mail: ****@*****.*** z...\n...z przeprowadzaniem kontroli. Inne informacje: W miesiącu poprzedzającym datę upublicznienia ogłoszenia wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych w urzędzie, w rozumieniu przepisów o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych...\npomocnik montera (uzupełnienie)\nPowiatowy Urząd Pracy Nakle nad Notecią2600 zł\n...Zakres obowiązków: układanie wew. i zew. instalacji wod-kan, co i gaz Oferta pracy w ramach prac interwencyjnych - przeznaczona dla osób pomiędzy 30r. a 50r. życia zarejestrowanych w Powiatowym Urzędzie Pracy w Nakle nad Notecią Wykształcenie: brak lub niepełne...\n...Piła, Wronki, Wyrzysk, Kostrzyn, Kamionki (pow. poznański) Oczekiwania: chęć do pracy entuzjazm zaangażowanie Osoba na tym stanowisku odpowiadać będzie za: kierowanie zmianą i nadzór nad prawidłowym funkcjonowaniem drogerii w wyznaczonym przez kierownika...\n...Pracownik Punktu Pobrań Osoba na tym stanowisku będzie odpowiedzialna m.in. za pobieranie i oznakowanie materiału do badań, przygotowanie materiału i zleceń do przewozu, wydawanie wyników pacjentom, obsługę programu komputerowego, przyjmowanie pieniędzy za badania...\n...dodatkowy atut! masz doświadczenie na podobnym stanowisku – dodatkowy atut! posiadasz uprawnienia UDT – mile widziane jesteś osobą zdeterminowaną do działania warunek konieczny: gotowość do częstych wyjazdów służbowych U nas: będziesz pracować u lidera...\nSprzedawca / Trener Wellness\nFitClub 24- klub zdrowia Złotów\nFitClub24 Złotów poszukuje osób Do sprzedaży bezpośredniej produktów odżywczych oraz suplementów diety znanej amerykańskiej firmy Oraz osób na przeszkolenie trenera Wellness chcących aktywnie promować zdrowy styl życia. Możliwość zajęcia dodatkowego lub w pełnym...\nChełmek, Małopolskie opieka osób\nOpole Lubelskie, Lubelskie opieka osób\nŚwierklany, gm. Świerklany, Śląskie opieka osób\nNasielsk, Mazowieckie opieka osób\nŁazy, Śląskie opieka osób\nOrłowo, Gdynia opieka osób\nGogolin, Opolskie opieka osób\nŻukowo, Pomorskie opieka osób\nŻmigród, Dolnośląskie opieka osób


Przemysław Tytoń już w Elche CF « Lubelska Piłka - Wszystko o piłce nożnej na Lubelszczyźnie\nHiszpański Elche CF wypożyczył Przemysława Tytonia z PSV Eindhoven na rok z opcją pierwokupu.\nElche CF to 16. zespół minionego sezonu Primera División.\n27-letni golkiper trafił do PSV przed sezonem 2011/12 z Rody JC Kerkrade. Z zespołem z Eindhoven zdobył puchar superpuchar Holandii. Miniony sezon Eredivisie zakończył z sześcioma występami. W reprezentacji Polski zagrał w trzynastu spotkaniach.\n90minut.pl / foto Elche FC\ntransfer Start Krasnystaw Prasa Orion Niedrzwica Duża Liga gra Hetman Zamość Sparingi Po raz pierwszy LZPN W skrócie 3:3 Felieton Puchar Polski Fotoreportaż Giergiel Ekstraklasa Górnik Łęczna Leksykon Motor Lublin Wywiady P r o f i l e Ciekawostki Trenerzy Opinie PZPN


Range Rover Evoque ulubionym SUVem kobiet | Motocaina.pl\nMagazyn „Woman on Wheels” przyjrzał się motoryzacyjnym gustom kobiet i przyznał nagrody dla wybranych samochodów w dziesięciu kategoriach. Range Rover Evoque został uznany „Kobiecym Samochodem Roku” w kategorii SUV.\nO najlepszych samochodach 2011 w opinii kobiecego jury – dziennikarek motoryzacyjnych z całego świata – pisałyśmy tutaj. Zwycięzca kategorii SUV w plebiscycie „Woman on Wheels” ubiega się o tę nagrodę w 2012 roku. Startuje w gronie samochodów luksusowych.\nPlebiscyty organizowane przez kobiety i dla kobiet zyskują ostatnio na popularności. Stanowią interesujące źródło wiedzy o trendach na rynku i wśród użytkowników. Obecność wśród nagrodzonych najnowszego modelu Land Rovera dowodzi, że kobiety cenią sobie zarówno estetykę, jak i praktyczność, to bowiem najlżejszy i najbardziej oszczędny model Range Rovera.\nJest również bezpieczny – maksymalne pięć gwiazdek w testach zderzeniowych Euro NCAP.\nModel wyposażony jest w silnik benzynowy 240 KM Si4 o pojemności 2 litrów, z bezpośrednim wtryskiem paliwa i doładowaniem mechanicznym.\nA ponadto – naprawdę dobrze wygląda!


Pomoc dla Ireny, Tatiany, Oleny i Danila | zrzutka.pl\nPomoc dla Ireny, Tatiany, Oleny i Danila\nIrena, Tatiana, Olena, Danilo i trzy koty: Tira, Milka i Schulz są już bezpieczni w Toruniu.\nNadal jednak potrzebują naszego wsparcia.\nChcemy zebrać pieniądze na wynajem mieszkania i środki na życie dla całej czwórki na najbliższe pół roku.\nIrina, Tatiana, Olena i Daniło 25 lutego o 6 rano uciekli z Kijowa. Ich podróż do Torunia trwała blisko 48 godzin z czego 26 spędzili na granicy. Granica była dla nich piekłem.\nZbiórka będzie przeznaczona na zakup podstawowych rzeczy, niezbędnych do życia:\nśrodków higieny osobistej, itp.\nZ zebranych środków opłacimy także wynajem mieszkań dla tej czwórki.\nTatiana ma 72 lata\ni jest osobą niesamodzielną z niepełnosprawnością narządu ruchu. Choruje na zapalenie wielostawowe i na krótko przed ucieczką przeszła operację usunięcia guza mózgu. Bardzo słabo słyszy, mateż duże problemy ze wzrokiem. Potrzebuje stałej opieki medycznej, leków oraz opieki w czasie, kiedy jej córka będzie w pracy.\nIrena ma 40 lat, jest w 9 tygodniu ciąży. Potrzebuje konsultacji medycznych, a w najbliższej przyszłości zakupu rzeczy dla spodziewanego dziecka. Ma tytuł doktora nauk historycznych jest skandynawistką. Szuka pracy żeby utrzymać sobie, mamę i trzy koty. W Ukrainie został jej mąż, kapitan Ukraińskiej Armii. Walczy na froncie.\nOlena ma 47 lat. W Kijowie pracowała jako redaktorka naczelna wydań krzyżówek w wydawnictwie Mega-Press, zajmowała się też projektowaniem stron internetowych. Na ten moment jest zupełnie bez środków do życia. Do Polski uciekła z synem, Danilo. Zabrali ze sobą niezbędne minimum: leki, dokumenty, ubrania i kosmetyki na tydzień.\nDanilo ma 24 lata choruje na astmę i niewydolność płuc i ze względu na stan zdrowia jest zwolniony ze służby wojskowej. Wymaga opieki medycznej i przyjmowania stałych leków. W Kijowie studiował na piątym roku historii na Uniwersytecie im. Borisa Grinczenkina i zajmował się tematyką II wojny światowej, szczególnie interesuje się fortyfikacjami południowej Polski. https://www.facebook.com/dobryygans\nW trakcie ich pobytu w Toruniu chcemy zapewnić naszym przyjaciołom komfort i godne życie, żeby mogli za sobą zostawić traumę ucieczki i wojny. Ich rodziny nadal są w Ukrainie i każdy dzień jest dla nich walką o życie.\nJeśli uda się zebrać więcej środków, przeznaczymy je na pomoc innym osobom uchodźczym, które trafią do Torunia.\nAgnieszka Siejka, Stasia Budzisz, Renata Lesner-Szwarc\n863 913 zrzutek\n760 350 449 zł\n" Twoje Serce dla dzieci z Filipin "\n10 170 zł z 15 000 zł


Proszki - wszystkie leki | DawkowanieLekow.pl\nProszki - wszystkie leki\nW serwisie internetowym dawkowanielekow.pl możesz zapoznać się ze wszystkimi lekami Proszki, które są dostępne w aptekach internetowych. Możesz przeglądać 320 leków Proszki.\nPOLPHARMA Acidolac 3 g x 10 sasz (Polpharma)\nDoustnie.Niemowlęta i dzieci do 3 roku życia – 1 saszetka dziennie, po konsultacji z lekarzem. Zawartość saszetki u dzieci poniżej 3 roku życia należy rozpuścić w minimum 100 ml płynu.W przypadku niemowląt karmionych piersią zaleca się rozpuszczenie zawartości saszetki w ściągniętym mleku matki.Dzieci powyżej 3 roku życia i dorośli 1-2 saszetki dziennie. Zawartość saszetki można spożyć bezpośrednio lub po uprzednim wymieszaniu z wodą, jogurtem lub mlekiem. Preparat należy spożyć bezpośrednio po przygotowaniu.Preparat przyjmować w okresie antybiotykoterapii i do 2-3 tygodni po zaprzestaniu stosowania antybiotyków.\nUS PHARMACIA Gripex hotactiv forte x 12 sasz o smaku cytrynowym\nSOLVAY Lacteol fort 340 mg x 10 sasz


Statuetka Biznesowa C043 - Trofeum Szklane Warszawa - Pucharowo.pl\n» Statuetka biznesowa c043 - trofeum szklane\nStatuetka Biznesowa C043 - Trofeum Szklane\nZyskujesz 981 pkt [?] Punkty programu lojalnościowego Kupując produkty objęte programem lojalnościowym, zbierasz punkty, które następnie możesz wymienić na inne produkty dostępne w sklepie lub otrzymać stały rabat. Opcja dostępna tylko dla klientów zarejestrowanych.\nKod produktu: C043\nTrofeum szklane osadzone na czarnej podstawie. Elegancki kształt idealnie nadaje się jako forma nagrody biznesowej, wyróżnienie pracownika. Dodatkowo do szkła etui jest gratis.\nFigurka Szklana Okazjonalna - C066 - Biznesowa Nagroda Szklana\nCena: 163,78 zł\nStatuetka SKRZYDŁA RTY640/BR - Biznesowa nagroda odlewana\nStatuetka Szklana Biznesowa G029 - Trofeum Szklane Zegar\nSzklana Statuetka Biznesowa GS103-25 - Okazjonalne Trofea Szklane\nStatuetka Szklana Biznesowa - GS802-28 - Trofeum Okazjonalne Szklane\nTrofeum Szklane - 80613 - Okazjonalna Biznesowa Statuetka\nTrofeum szklane KR5080 - Nagroda biznesowa\nTrofeum Szklane Okazjonalne - T027 Biznesowa Statuetka Szklana\nTrofeum Szklane Okazjonalne - T029 Biznesowa Statuetka Szklana\nCena: 214,42 zł\nStatuetka Szklana Biznesowa G001 - Okajonalne Trofeum Szklane


Samsung Galaxy Tab A 8.0 T295 LTE ceny opinie i recenzje w kategorii Tablety - szans.pl\nDESIGN FUNKCJE W OPAKOWANIU SPECYFIKACJA NAJWAŻNIEJSZE parametry GALAXY TAB A8 Podwójne głośniki Wysokiej jakości dźwięk stereo. Aplikacja Tryb Dziecko Cyfrowy plac zabaw dla Twojego dziecka. Pojemność baterii - 5,100mAh spora bateria pozwala zapomnieć o ładowarce.\nWielkość wyświetlacza - 8.0" adekwatny widok jednocześnie w pionie, jak i w poziomie. DESIGN za każdym razem tam, gdzie Ty Galaxy Tab A łączy wysoką skuteczność i praktyczny design. To tablet, który nie tylko idealnie spełnipodstawowe funkcje, ale także znakomicie się prezentuje.\nDzięki kompaktowemu i smukłemu designowi łatwo posiada się w rąk i może towarzyszyć Ci zawsze i wszędzie. Uniwersalny design Galaxy Tab A sprawdza się nadzwyczajnie w każdej sytuacji, na spotkaniu służbowym i w podróży z dziećmi.\nJego metalowa obudowa jest nie tylko wytworna, ale także istotnie bardziej wytrzymała. Lekki i smukły Nie uwierzysz, jak łatwo Galaxy Tab A8 zwiąże się do Twojej dłoni. Węższe krawędzie i lżejsza obudowa powodują, że trzyma się go pewnie i zarazem komfortowo.\nteraz możesz w pełni komfortowo korzystać z tabletu choćby poprzez niemało godzin. Zaprojektowany z myślą o wygodzie W Galaxy Tab A pozbyliśmy się przedniego przycisku home i przesunęliśmy logo na tylną obudowę,powiększyć powierzchnię ekranu oraz komfort używania.\nPodwójne głośniki umieściliśmy w dolnej części tabletu, co pozwoliło na utrzymanie smukłego designu. Metalowa tylna obudowa dodaje całości wyszukanego sznytu. Nie oderwiesz od niego wzroku Galaxy Tab A został wyposażony w wyświetlacz 8” 16:10 o rozdzielczości 1280x800 px, by zapewnić słuszny widok równocześnie w pionie, jak i w poziomie.\nJeśli uwielbiasz oglądać lub streamować, zyskasz bezpłatny dostęp do YouTube Premium – wszystkie treści będą przystępne bez reklam i bez przerywania*. *dostępność usługi YouTube Premium może się różnić w zależności od kraju i regionu.\nUżytkownicy muszą przyłączyć swoje konto do YouTube Premium, aby móc korzystać z wszystkich funkcjonalności. ** Promocja "Do 2 miesięcy dostępu do YouTube Premium i YouTube Music w prezencie dla użytkowników wybranych maszyn z serii Galaxy".trwa od 20.02.2019 r.\nporęczny i podręczny zawsze odszukasz miejsce,zabrać Galaxy Tab A w drogę. Jest nie tylko smukły, ale i lekki (347 gram), dlatego jest nietrudny w użyciu także dla dzieci. Tablet jest dostępny w dwóch wersjach kolorystycznych, czarnej albo metalicznej, uniwersalnych w każdej sytuacji.\n*przystępność barw artykułu może różnić się w zależności od kraju, regionu i operatora. **Rzeczywista waga produktu może być w niewielkim stopniu inna od przekazanej. FUNKCJE Do nauki i do zabawy Aplikacja Samsung Tryb Dziecko* zezwala na stworzenie bezpiecznego środowiska dla dziecka.\nstarczy wybrać ikonkę na pulpicie, żeby znaleźć mnóstwo aplikacji z bohaterami z wirtualnego świata. Kontrola Rodzicielska zezwala na monitorowanie działań na tablecie, więc możesz go udostępnić dziecku z czystym sumieniem.\n*Zawartość aplikacji Samsung Tryb Dziecko różni się w zależności od kraju i regionu. Płótno Bobby'ego Szkicuj, koloruj obrazki, zdrapuj i rysuj piaskiem. Moje studio artystyczne Udekoruj swoje fotografie rysując po nich i przyklejając naklejki wideo Cooki'ego Oglądaj tylko te filmy, które zostały objęte kontrolą rodzicielską Wioska znajomych Crocro Buduj i dekoruj domy dla postaci z Kids Home Przygoda Crocro Gra, ucząca podstaw programowania dla najmłodszych Mój telefon Wyselekcjonowane kontakty dla dziecka Moja oglądarka Pozwól dzieciom na przeglądanie wybranych poprzez siebie stron Mój aparat Aparat wyekwipowany w zabawne naklejki, którymi możesz udekorować swoje fotografie Mój magiczny dyktafon Zabawne efekty dźwiękowe, które można wykorzystać na własnym głosie Lisa i jej zespół muzyczny Stwórz zabawne dźwięki za pomocą instrumentów, odgłosów zwierząt czy pojazdów Moja galeria oglądaj fotografie zrobione przez dziecko i inne, wybrane przez rodziców pokaźniejsza rozdzielczość, więcej możliwości Galaxy Tab A został zaopatrzony w tylny aparat 8MP, a także w przedni aparat 2MP, idealny do robienia selfie.\nDzięki nim zachowasz najbłyskotliwiejsze momenty w życiu na dłużej. Pozostań w kontakcie Użytkownicy mający konto Samsung mają możliwość dzielenia się zawartością aplikacji Kalendarz, Notatki i Galeria.\nDzięki natychmiastowemu udostępnianiu zdjęć, wideo, wydarzeń i notatek możesz utrzymać bliski kontakt choćby z tymi, którzy są daleko. Bezawaryjna bateria Galaxy Tab A oferuje więcej mocy niżeli byś się spodziewał po tablecie o tak niewielkim rozmiarze.\nBateria 5,100mAh pozwala zapomnieć o ładowarce na długi czas i swobodnie korzystać z urządzenia choćby daleko od domu czy mając niemało do przejrzenia. *typowa wartość przetestowana przez zewnętrzne laboratorium.\nod 500,33 PLN\n3 986,12 PLN\n3 326,35 PLN\n10 281,45 PLN\n9 627,17 PLN


Opowieść zamknięta w perełce - 5razones.pl\nHome › Ta Która Wie › Opowieść zamknięta w perełce\nKwiecień 3, 2017 at 8:57 pm\nChodźcie, będzie opowieść. To będzie opowieść o mnie i o tym, jak niespodziewanie dzieje się życie.\nSą rzeczy, które przychodzą do ciebie, choć ich nie planowałaś, przydarzają, choć nawet nie pomyślałaś o tym, że możesz ich potrzebować, trwają, choć wydawało Ci się, niemożliwym, że tak długo wytrwasz.\nTak było z moim (naszym! Bo ono jest moim i synków doświadczeniem) karmieniem piersią. Trzydzieści osiem miesięcy z Franciszkiem, a od prawie jedenastu miesięcy w tandemie z Tadziem. Ja nie wiem, ile już moje ciało podarowało. Ile tego mleka w litrach, może nawet hektolitrach? Ale patrzę na Franciszka i jest go sto cztery centymetry i 15 kilogramów dużego, choć wciąż małego człowieka, i ja wiem, że on cały jest ode mnie. Porywam w ramiona Tadeusza, i też wiem, że te nóżki, ten brzuszek, te policzki, to wszystko ze mnie.\nJa nie wiem, ile nocy i dni, i godzin, minut spędziłam z moim synami na karmieniu. Ale wstając każdego ranka, mając ich obok, czuję, że nie tylko oni ode mnie dostali. Dostaję i ja. To działa w obydwie strony (oksytocyno! Kocham cię!)\nNie policzę chwil załamania, że nie chcę, dziękuję, weźcie ich ode mnie, mam dość, chcę spać, chcę jeść, chcę wyjść, chcę mieć siebie, tylko dla siebie. Ciężko byłoby doliczyć się minut i godzin spędzonych na porannym kokoszeniu się, przytulaniu na drzemkę, zasypianiu i budzeniu się policzek w policzek.\nNie nazywam tego cudem, choć faktycznie blisko cudu natura to wymyśliła, że moje ciało, tak idealnie odpowiada na ich potrzeby. I nie chodzi tylko o pokarm, zaspokojenie głodu. Chodzi o bliskość, błogość, pocieszenie, spokój, sen, oddech, energię. Ja moim synkom, i oni mnie.\nNie nazywam tego cudem, bo to rzecz dla mnie najbardziej naturalna, codzienna, normalna, jak łapanie powietrza, bicie serca, trzymanie się za rękę, czy… kruszenie im do ucha, bo jak oni, jedzą, to i ja czasami też muszę.\nTa mleczna opowieść kiedyś się skończy. Chcę ją mieć zawsze przy sobie.\nDlatego jej małą kropelkę, Kasia z Milkies na moją prośbę zamknęła w perełce. A dokładnie w dwóch perełkach. Jedną noszę na szyi na delikatnym łańcuszku wykonanym z różowego złota, druga krąży po moim nadgarstku.\nKasia jest taką dobrą wróżką, która zamyka chwile w małych perełkach, konserwuje mleko, czas, i wspomnienia w tych mlecznych koralikach, a potem nawleka je na łańcuszki, bransoletki, ozdabia nimi kolczyki i pierścionki. W zaprojektowanej przez niej kolekcji biżuterii każda mama znajdzie coś dla siebie: są modele bardziej fantazyjne, z wisiorkiem z cyrkonią, lub minimalistyczne, jak ten, który ja wybrałam dla siebie, czyli: Over the moon.\nDo wyboru są trzy szlachetne materiały: Srebro (Srebro 925 kryte dodatkową warstwą srebra), Złoto (Srebro 925 kryte 18-karatowym złotem), Różowe złoto (Srebro 925 kryte 18-karatowym różowym złotem) oraz trzy warianty kolorystyczne perełek: biały z perłowym połyskiem, kremowy ze złocistym połyskiem, mlecznobiały. Na specjalne życzenie Kasia-wróżka wykona perełkę z zatopionymi w niej włoskami dziecka, czy też grawer na zawieszce (mój łańcuszek zdobi zawieszka z wygrawerowanymi pierwszymi literami imion chłopców).\nWszystko to ręczna, bardzo żmudna i precyzyjna praca Zaklinaczki czasu i wspomnień!\nKasiu, dziękuję Ci za te zaklęcia! Dzięki nim nasza opowieść, będzie sobie trwać i trwać.\nDrogie Mamy, razem z Kasią, mamy dla Was wspaniałą konkursową niespodziankę! Zaglądnijcie na mój profil na FB po szczegóły: KLIK.\nDo wygrania wyjątkowy zestaw: bon o wartości 200 zł na zakup sentymentalnej biżuterii Milkies oraz koszulka #breastfeedingarea od 5razones by Elegancki Smok.\nZdjęcia autorstwa: Monika Nowakowska\n0 likes Ta Która Wie # biżuteria, biżuteria z mlekiem mamy, bransoletka, karmienie piersią, łańcuszek, Milkies, mleko mamy, opowieść, perełka, złoto


Jestem głupia, zła i brzydka: do niczego się nie nadaję, nic mi nigdy nie wychodzi: czy komuś może zależeć na kimś takim jak ja? – niestety, większość ludzi przynajmniej czasami myśli o sobie w ten sposób. Niektórzy nawet zawsze. Najpierw spróbujemy połapać się w tym myśleniu, przeanalizować je nieco dokładniej, rozłożyć na czynniki pierwsze\n– bowiem każdy plan poprawy sytuacji musi poprzedzać rozeznanie czyli diagnoza.\nMasz więc i Ty, jak każdy, jakąś ogólną samoocenę. Malujesz swój autoportret w jaśniejszych lub ciemniejszych barwach. Ale ten obraz jest oczywiście znacznie bardziej skomplikowany, złożony z różnych -jeśli tak można powiedzieć – składników czy wymiarów. Myślę, że cztery z nich są najważniejsze:\n– powierzchowność, wygląd zewnętrzny, ciało\n– inteligencja, mądrość, zdolności\n– dobroć, uczciwość, kwalifikacje moralne\n– jaką jestem kobietą? jakim mężczyzną?\nJest jeszcze piąty ważny wymian co myślę o sobie w obszarze ”ja-inni”. Czy ludzie mogą mnie lubić ? Czy warto ze mną być ? Czy zasługuję na miłość? Można być przecież pięknym, mądrym i dobrym, a mimo to czuć się bardzo samotnie.\nJedna z moich przyjaciółek zwierała mi się kiedyś: ’’Jestem niebrzydka, życzliwie traktuję wszystkich i chętnie im pomagam, głowę mam też nie najgorszą, nauka zawsze szła mi dobize i w pracy osiągam spore sukcesy. Ale chyba mi czegoś ważnego brakuje. Prawie nie mam przyjaciół, znajomi o mnie zapominają, mężczyźni się mną nie interesują Strasznie mi tego brakuje”. Rozumiem ją, pewnie i Ty ją rozumiesz – trudno cieszyć się życiem bez dobrych kontaktów ze znajomymi, przyjaciółmi, najbliższymi.\nSpróbuję zastanowić się przez chwilę nad każdym z tych pięciu obszarów – zachęcam Cię do tego samego. Ale przedtem jeszcze parę zdań dla tych, którzy lubią rozważać kwestie teoretyczne. Jeżeli Ciebie to nie interesuje, po prostu opuść ten kawałek i zacznij czytać dalej od następnego.\nZespoły hematologiczne poprzedzające wystąpienie ostrych białaczek\nWytrzymałe aparaty słuchowe siemens dla osób w różnym wieku\nZwiązek cech społecznych i indywidualnych w osobowości


Pomóż złagodzić uporczywe wymioty w raku trzustki. gruczoły 4 łyżki z przerzutami do wątroby - Rak October\nRejestracja: 27.10.2018 Posty: 1 Podziękowano: 0 razy Dzięki: 0 razy ->\nDrogi Marku Azrieliewiczu!\nPomóż złagodzić stan mojego taty. Ma 55 lat.\nPierwotny: rak (gruczolakorak przewodowy) ogona trzustki: T2N0M1. Etap 4. Wodobrzusze.\nOperacje: przezskórny drenaż gromadzący się płyn (wodobrzusze) w jamie brzusznej pod kontrolą USG od 11.10.2018; przezskórna biopsja punkcyjna nowotworów wątroby pod kontrolą USG od 15.10.2018.\nChoroby współistniejące: dorsopatia kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego.\nKrótkie podsumowanie czasu wystąpienia, charakteru i charakterystyki przebiegu choroby, przeprowadzonego leczenia i uzyskanych wyników: od września 2018 r. Odnotował narastanie duszności. Słabość, wzrost rozmiaru brzucha. Był niezależnie badany na podstawie pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej w dniu 10.04.2018 r. Wykazała obraz nowotworu trzustki, licznych formacji w wątrobie, prawdopodobnie pochodzenia wtórnego. Wodobrzusze. Konsultacja z onkologiem w CDC GVGK. Od 11 października 2018 r. Był leczony i badany w 21 oddziałach. 11 października 2018 r. Wykonał: laparocentezę pod kontrolą USG, ewakuację płynu puchlinowego. W dniu 15.10.2018 r. Wykonano przezskórną biopsję punkcyjną nowotworów wątroby pod kontrolą USG.\nWyniki badań laboratoryjnych z 23.10.2018: hemoglobina - 155 g / l, hematokryt - 43%, erytrocyty - 5,4 * 10¹² / l. Leukocyty - 12,4 * 109 / l (pchnięcie 1% segmentowanych 88% eozynofili 1% monocytów 4% limfocytów 6%). Analiza moczu: barwa - pomarańczowa, przezroczystość - mętna, glukoza - ujemna, bilirubina - mała ilość, ciała ketonowe - pojedyncza, gęstość względna - 1031 g / mg, odczyn 5,0, białko 0,8 g / l, urobilinogen - 16 mmol / l, rhytrocyty - ujemne, bakterie - ujemne.\nBiochemiczne parametry krwi od 17.10.2018: ALT 80 U / I, AST 67 U / I, amylaza 52 U / I, bilirubina całkowita 23,9 mmol / l. kreatynina 128 g / l, białko całkowite 65 g / l, fibrynogen 4,2 g / l, HIV około 11.10.2018. negatywny. kiła ujemna, ujemna anty HCV. Grupa krwi: B (W) Rh (+). Markery nowotworowe: CA-19-9-47, 54 jednostki / ml; CA-125-1802 U / ml; CEA - 471 ng / l.\nUSG z 17.10.2018 r.: w lewym rejonie podprzeponowym określany jest płyn do 15-18 mm, z oględzinami bocznymi żył wrotnych i śledzionowych: żyła wrotna zwężona z 5-7 mm, żyła śledzionowa zwężona do 3 mm, śledziona 120 * 60 mm, kontur jest wyraźny, równy, echogeniczność średnia, struktura jednorodna. W związku z tym nie ma danych dotyczących zakrzepicy żył śledzionowych..\nEKG z 10.10.2018: tachykardia zatokowa, oznaki wzmożonej aktywności elektrycznej prawego przedsionka. Oznaki zmian w mięśniu sercowym lewej komory.\nFGDS od 10.1.2018: grypa przełyku. Powierzchowne zapalenie żołądka. Odkształcenie opuszki dwunastnicy i górnego zgięcia dwunastnicy w wyniku kompresji zewnętrznej.\nZdjęcie rentgenowskie: OGK 10.10.2018. płuca są wyprostowane, nie określa się ogniskowych zmian naciekowych. Korzenie nie są poszerzone Kopuła przepony o wyraźnych, równych konturach. Śródpiersie nie jest przemieszczone, nie rozszerzone.\nCT OGK z dnia 17.10.2018 r.: pneumoskleroza koniuszka. rozedma płuc z obecnością niewielkich zrostów płucno-płucnych i pojedynczym ogniskiem zwłóknienia w odcinku S8 lewego płuca, nie uzyskano danych dotyczących zmian przerzutowych w płucach, zmiany przerzutowe pojedynczego węzła chłonnego śródpiersia okołoprzełykowego w okolicy nadafrenowej do 16 * 20 mm o zmniejszonej gęstości. Poziom badań: wodobrzusze, przerzutowa choroba wątroby.\nBadanie cytologiczne z 15.10.2018r. Nr 5875: zgodnie z wynikami badań szkiełek z rozmazem z przerzutów do wątroby „w cytogramie kompleksów gruczolakoraka”.\nProtokół dożylnego badania patologicznego i anatomicznego materiału biopsyjnego nr 8306 z dnia 16 października 2018 r.: omówiono preparaty na konferencji lekarzy PAO: kolumna tkanki włóknistej z obecnością słabo zróżnicowanego guza złośliwego z komórek o wyraźnym polimorfizmie z dużymi jąderkami i lekką cytoplazmą, tworzących dyskretnie zlokalizowane struktury gruczołopodobne... Włókniacze zręby z łagodnym naciekiem zapalnym limfocytów i komórek plazmatycznych. Nie zidentyfikowano struktur wątroby. Barwienie Van Giese jest ogniskowo dodatnie w zrębie włóknistym. badanie immunohistochemiczne nr 680/18 z blokiem parafinowym nr 8306/18. Reakcja w komórkach nowotworowych z przeciwciałami CK7 +, CK20-, CK19 +, MUC1 +, MUC2-, MUC6-.\nWniosek: obraz morfologiczny i immunofenotyp, biorąc pod uwagę dane kliniczne, odpowiadają przerzutom przewodowego raka trzustki.\nOnkoknsilium od 24.10.2018r : biorąc pod uwagę przerzuty do wątroby i śródpiersia, ciężkie i współistniejące patologie zdecydowano o niemożności leczenia operacyjnego; ze względu na ciężkość stanu pacjenta (ECOG-III) chemioterapia i radioterapia są przeciwwskazane ze względu na wyjątkowo wysokie ryzyko powikłań śmiertelnych.\n1. Posiłki w objętości tabeli 5;\n2. Almagel 1 łyżka stołowa 4 razy dziennie przed posiłkami;\n3. Tab Panzinorm Forte 20 000, jedna tabletka po posiłku;\n4. Obserwacja onkologa w miejscu zamieszkania;\n5. Leczenie objawowe (przeciwzapalne, przeciwbólowe).\nOd 25.10.2015 przebywa w domu. 4 dzień nic nie je, pije niewielkie ilości wody, dzikiej róży, herbaty. 4 dni z rzędu nie było wypróżnień, 4 dni wymioty żółciowe co 15-30 minut. Ciśnienie - 81 do 60, puls 101.\nKolim cerucal 2 dni co 6 godzin (brak efektu), 1 dzień wstrzyknięto deksametazon 8 mg, tramadol 2 mg - powoduje dyskomfort w jamie brzusznej.\nBłagam, pomóż chociaż trochę, aby złagodzić stan, nie odczuwa silnego bólu, tylko dyskomfort, wzdęcia, nie może leżeć na prawym boku, bardzo słaby, nie może powstrzymać niekończących się wymiotów, z tego powodu prawie nie śpi. Lekarze nie mogą pomóc, dziś wezwali karetkę, przepisali deksametazon, po czym wymioty ustały na półtorej godziny.\nByłbym bardzo wdzięczny za pomoc.!\nW przypadku wystąpienia pewnych niekorzystnych okoliczności komórki, z których składają się wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała, zaczynają się degenerować. Zmienia się struktura i tempo podziału tych komórek, zaburzona jest ich normalna funkcjonalność. Następnie z takich patologicznych komórek tworzy się guz rakowy. Nowotwór może atakować różne narządy, w tym tkankę trzustki (tkankę gruczołową lub przewody narządowe). W takim przypadku normalne funkcjonowanie narządu zostaje zakłócone, cierpi cały układ pokarmowy. Ponadto nowotwór, który ma skłonność do agresywnego przebiegu i szybkiego rozwoju, daje przerzuty do innych obszarów ciała, powodując zakłócenia w ich działaniu..\nRak trzustki, którego objawy i objawy mogą być różne, jest powszechną patologią, najczęściej patologię obserwuje się u osób starszych, głównie u mężczyzn. Choroba na początkowym etapie nie objawia się w żaden sposób, a gdy się rozwija, nie ma objawów charakterystycznych dla tego konkretnego typu patologii. Niemniej jednak choroba jest bardzo niebezpieczna, rak trzustki jest ciężki i może być śmiertelny.\nPoczątkowe znaki i przejawy\nNajczęściej nie ma oznak wczesnego rozwoju guza nowotworowego trzustki. Jeśli są jakieś początkowe objawy, nie są one specyficzne. Oznacza to, że te same objawy mogą wskazywać zarówno na chorobę onkologiczną, jak i na rozwój innych patologii układu pokarmowego..\nDo wczesnych oznak, które mówią o możliwym rozwoju guza nowotworowego, zwykle zalicza się:\nBolesne odczucia w jamie brzusznej, dyskomfort, wzdęcia;\nBiegunka, zmiana konsystencji kału (zawiera dużą ilość pierwiastków tłuszczowych);\nRzadka potrzeba wymiotów;\nCiemnienie moczu, utrata jego przezroczystości;\nUtrata apetytu, utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;\nOkresowa, niewielka hipertermia, która pojawia się nagle.\nTe objawy na wczesnym etapie rozwoju patologii onkologicznej nie zawsze się pojawiają, rak trzustki, zwany „cichym zabójcą”, może nie objawiać się w żaden sposób do stadium 3-4. Pomimo braku objawów choroba rozwija się, wpływając nie tylko na tkanki trzustki, ale także na inne narządy i układy..\nObjaw Funkcja i opis\nZespół bólu Bolesne odczucia rozwijają się stopniowo, wraz z rozwojem raka. Ból ma wyraźną lokalizację, która zależy od obszaru zmiany. Z biegiem czasu ból może promieniować na inne części ciała, najczęściej w plecy. Ból staje się bardziej intensywny w chwilach aktywności fizycznej, na przykład gdy dana osoba gwałtownie pochyla się do przodu lub w nocy.\nZmiany skórne Guz nowotworowy, który urósł, może zablokować przewód żółciowy. Ma to szczególny wpływ na stan naskórka. Skóra nabiera charakterystycznego żółtego koloru, staje się bardziej sucha i wrażliwa. Często na niektórych częściach ciała pojawiają się wysypki, którym towarzyszy świąd.\nZmiana wyboru Mocz pacjenta przybiera ciemniejszy odcień, staje się mętny. Zmienia się również kolor i konsystencja kału. Kał staje się odbarwiony, cieńszy (miękki lub wodnisty stolec) i pojawiają się wyraźne tłuste plamy.\nUtrata masy ciała Trzustka dotknięta guzem nowotworowym traci swoją funkcjonalność, produkuje mniej enzymów niezbędnych do normalnego rozkładu pokarmu. W rezultacie składniki odżywcze nie są wchłaniane przez organizm, ale są z niego usuwane wraz z kałem (jest to również spowodowane zwiększoną zawartością tłuszczu w kale). Przy niewystarczającej zawartości składników odżywczych następuje utrata wagi, a dieta i ilość spożywanego pokarmu pozostają niezmienione.\nZmniejszony apetyt (do anoreksji) Ten objaw nie zawsze się rozwija. Zaburzenia ze strony układu pokarmowego, prowadzące do uczucia ciężkości w jamie brzusznej, powodują niechęć do jedzenia lub uczucie szybkiego sytości.\nChęć wymiotów Ten objaw pojawia się, gdy nowotwór osiąga znaczny rozmiar. Guz uciska żołądek i jelito górne, zakłócając normalny przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Powoduje to, że słabo strawione kawałki poruszają się w kierunku wstecznym, powodując nudności..\nWtórna cukrzyca Trzustka jest narządem wytwarzającym hormony. Jeśli jego funkcje są upośledzone w wyniku rozwoju patologii onkologicznej, nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości hormonów, które sprzyjają rozkładowi i przyswajaniu związków węglowodanowych. Pierwiastki te gromadzą się w organizmie, powodując wtórną cukrzycę..\nPowiększenie śledziony Jeśli guz znajduje się w ciele lub ogonie narządu, wpływa to negatywnie na pracę nie tylko samej trzustki, ale także innych narządów znajdujących się w pobliżu. Przede wszystkim jest to śledziona. Praca śledziony jest zakłócona, a aby jakoś zrekompensować utraconą funkcjonalność, obszar narządu rozszerza się, śledziona powiększa się.\nOstre zapalenie trzustki Długotrwałe zaburzenie trzustki prowadzi do uszkodzenia tkanek narządu, rozwoju charakterystycznych objawów, takich jak ostry ból w nadbrzuszu, obfite wymioty, gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.\nEtapy i dotkliwość\nGuzy onkologiczne rozwijają się i rosną stopniowo, dotyczy to również raka trzustki. Istnieje kilka etapów rozwoju procesu patologicznego, w zależności od wielkości nowotworu i ogniska zmiany.\nStadium rozwoju Manifestacje\nPierwszy etap Na pierwszym etapie guz jest niewielki, zmiana znajduje się tylko w tkankach dotkniętego narządu, bez wpływu na inne obszary. Nie ma przerzutów, obraz kliniczny nie jest wyrażony lub ma niewyraźne objawy.\nEtap 2. Drugi etap raka trzustki zwykle dzieli się na 2 etapy. Stadium 2A charakteryzuje się niewielkim rozrostem nowotworu, który obecnie atakuje nie tylko trzustkę, ale także drobne obszary dróg żółciowych i dwunastnicy. Ludzki układ limfatyczny pozostaje niezmieniony.\nW stadium 2B następuje dalszy wzrost nowotworu i uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych.\nEtap 3. Formacje nowotworowe nabierają wielorakiego charakteru. Przerzuty pojawiają się w żołądku, tkankach jelita grubego, śledzionie. Zwiększone guzy ściskają duże naczynia krwionośne, zakłócając przepływ krwi i odżywianie różnych narządów ludzkiego ciała.\nEtap 4. Ten etap jest uważany za końcowy. Charakteryzuje się licznymi przerzutami, które uszkadzają nie tylko przewód pokarmowy, ale także inne układy. Rokowanie jest najbardziej niekorzystne, w większości przypadków ciężka patologia prowadzi do trwałego zakłócenia czynności wszystkich narządów i układów oraz do śmierci pacjenta.\nTrzustka ma specjalną budowę. Obejmuje takie elementy strukturalne, jak głowa, tułów i ogon narządu. Nowotwory mogą również wpływać na którykolwiek z tych obszarów. Lokalizacja guza nowotworowego ma istotny wpływ na przebieg i obraz kliniczny patologii..\nW zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące typy choroby:\nRak głowy trzustki. Postać ta charakteryzuje się takimi objawami jak ból w górnej części otrzewnej, zmiana koloru skóry, suchość górnej warstwy naskórka, pojawienie się wysypki skórnej, utrata masy ciała i uporczywy brak apetytu, rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki w ostrej postaci;\nUszkodzenie narządów ciała. W tym przypadku u pacjenta pojawiają się takie objawy, jak szybka utrata masy ciała, wystąpienie wtórnej cukrzycy, wzrost śledziony;\nW przypadku raka ogona trzustki charakterystyczne są następujące objawy: silny zespół bólowy, utrata masy ciała, zwiększenie objętości wydalanego moczu, intensywne pragnienie, wzrost wielkości śledziony, rozwój obfitego krwawienia wewnętrznego w okolicy nadbrzusza.\nNa podstawie samych klinicznych objawów patologii nie można wyciągnąć żadnych wniosków, dlatego do dokładnej diagnozy guza nowotworowego lekarz będzie potrzebował danych z licznych badań laboratoryjnych i instrumentalnych..\nDiagnostyka odbywa się etapami. Początkowo pacjent będzie musiał przejść serię testów, których dane pozwolą podejrzewać obecność raka. Następnie, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz, zalecana jest diagnostyka instrumentalna.\nBadania laboratoryjne obejmują następujące rodzaje analiz:\nBadanie krwi w celu identyfikacji markerów nowotworowych (substancji uwalnianych w obecności nowotworów);\nBadanie moczu pod kątem zawartości i poziomu amylazy trzustkowej;\nAnaliza kału w celu wykrycia elastazy trzustkowej;\nBadanie krwi na zawartość i poziom alfa-amylazy (w raku trzustki występuje nie tylko we krwi, ale także w moczu), fosfatazy alkalicznej, glukagonu, gastryny, pierwiastków peptydowych i insuliny.\nPrzy pozytywnych wynikach uzyskanych w badaniach laboratoryjnych pacjentowi przepisuje się dalszą diagnostykę, która obejmuje różne badania instrumentalne, takie jak:\nBadanie przesiewowe narządów w okolicy otrzewnej. Ta metoda pozwala określić obszar, który wymaga dalszych badań. Badania przesiewowe nie dostarczają żadnych danych dotyczących kształtu ani wielkości guza;\nTK trzustki jest metodą informacyjną, która pozwala określić zmianę i lokalizację guza;\nMRI w celu określenia stanu tkanek dotkniętego narządu;\nERCP to metoda diagnostyczna, która pozwala określić obecność guza w okolicy głowy narządu. Podczas zabiegu do dwunastnicy za pomocą endoskopu wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy. Dalsze badanie przeprowadza się za pomocą aparatu rentgenowskiego;\nPOKLEPAĆ. Specjalną substancję na bazie izotopów cukru wstrzykuje się do organizmu pacjenta przez dużą żyłę. Cukier gromadzi się w organizmie, ale w różnych ilościach, w zależności od stanu tkanek niektórych narządów;\nCholangiografia endoskopowa. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana, jeśli substancja z izotopami cukru nie może być wstrzyknięta przez żyłę (lek jest dostarczany do dotkniętego obszaru przez małe nakłucie w wątrobie);\nLaparoskopia. Zabieg uważany jest za inwazyjny, dlatego wykonywany jest w znieczuleniu. Poprzez niewielkie nacięcie w jamie brzusznej do jamy brzusznej wprowadza się specjalną rurkę, przez którą do otrzewnej pompowany jest gaz (jest to konieczne, aby zabezpieczyć narządy przed urazami podczas ich późniejszego badania endoskopem i zapewnić lepszą widoczność). Następnie do nacięcia wprowadza się endoskop wyposażony w kamerę. Obraz narządów wewnętrznych pacjenta wchodzi do monitora lekarza, dając mu możliwość wizualnego określenia obecności guza nowotworowego;\nBiopsja jest obowiązkową metodą badawczą niezbędną do trafnej diagnozy. W trakcie zabiegu (podczas opisanego powyżej badania endoskopowego) pobierana jest niewielka ilość tkanki z dotkniętych obszarów, które następnie badane są pod mikroskopem. Ta metoda pozwala określić strukturę zdegenerowanych komórek i wyciągnąć wnioski dotyczące złośliwości guza..\nGłównym i najskuteczniejszym leczeniem jest operacja. Jednak nie zawsze można przepisać operację. Przeciwwskazaniem do operacji jest wielość guzów, rozwój przerzutów do innych narządów, zły stan zdrowia pacjenta (gdy istnieje możliwość, że dana osoba nie przejdzie złożonej operacji).\nW przypadku małych pojedynczych nowotworów pacjent jest kierowany na resekcję trzustki i dwunastnicy. Zabieg uważany jest za bardzo trudny i wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wykonuje nacięcie w okolicy uszkodzonego narządu, przez które usuwa trzustkę (lub jej część w zależności od umiejscowienia i wielkości guza), dodatkowo może zajść konieczność usunięcia innych elementów przewodu pokarmowego (część żołądka i dwunastnicy). Po usunięciu wykonuje się operację plastyczną przewodu pokarmowego w celu przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego i normalnej wydajności.\nWymioty w raku są dość powszechnym objawem; istnieje wystarczająco dużo powodów ich rozwoju u pacjenta onkologicznego. Najczęściej stan patologiczny towarzyszy chemioterapii i można mu potencjalnie zapobiec po trzech czwartych kursów, 25% przypada na psychogenną reakcję wymiotną z powodu spodziewanych samych wymiotów. Reakcja wymiotna jest często inicjowana przez przyjmowanie leków..\nPowikłanie raka - krwawienie z wymiotami\nReakcja wymiotna zawsze powstaje „w głowie”, a konkretnie w dwóch strefach rdzenia przedłużonego. Jedna ze stref nazywana jest centrum wymiotów i tam powstaje odpowiedź na przekazywane impulsy w postaci polecenia skurczu mięśni w niektórych narządach lub rozluźnienia w innych. Zbiera również impulsy "nudności" z leżących poniżej oddziałów i kieruje je do ośrodka wymiotów, aby zareagować na drugi obszar - strefę wyzwalania chemoreceptora (CHZ).\nKiedy impulsy do rdzenia przedłużonego pochodzą ze specjalnych wrażliwych komórek błony śluzowej jelita, mechanizm ten określa się jako obwodowy. Sygnały pochodzące z kory mózgowej lub z substancji biologicznie czynnych lub toksycznych krążących we krwi bezpośrednio do strefy chemoreceptorów tworzą centralny mechanizm nudności i wymiotów. U pacjenta z rakiem oba mechanizmy są aktywowane oddzielnie lub razem.\nwzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego w nowotworowych lub przerzutowych zmianach w mózgu jest skomplikowany przez zaburzenia widzenia i neurologiczne, a także wymioty podczas obracania głowy, aw ciężkich przypadkach nawet przy synchronicznym otwieraniu oczu;\nMechanizm peryferyjny jest zaangażowany w następujących przypadkach:\npowikłania stosowania leków chemioterapeutycznych, które są toksyczne dla tkanek nerwowych, powodując znaczny spadek aktywności motorycznej jelit aż do zatrzymania skurczów - niedowład jelit;\nWzajemne oddziaływanie obu szlaków sygnałowych do ośrodka wymiotnego zapewnia promieniowanie i chemioterapia, w których toksyczne metabolity krążą we krwi i podrażniają wrażliwe komórki błony śluzowej jelit. Przy stosowaniu dużych dawek narkotycznych leków przeciwbólowych, działanie metabolitów jest uzupełniane przez zmniejszenie motoryki przewodu pokarmowego, ale wymioty są mniej dokuczliwe niż prawie stałe nudności.\nSamo pojawienie się wymiotów może sugerować pierwotną przyczynę objawu patologicznego, ale nie we wszystkich sytuacjach, w tym dlatego, że wraz z postępem raka cierpi apetyt, pacjent nie odczuwa głodu, wręcz przeciwnie, charakterystyczna jest niechęć do jedzenia, dlatego niedobór wymiotów utrudnia analizę.\nDo czasu wystąpienia wymiotów po jedzeniu możliwe są następujące typy:\nprawie niezmieniony pokarm - rak połączenia przełykowo-żołądkowego lub przełyku;\nczęściowo strawiona zawartość pachnąca kwaśno - obrzęk dolnej jednej trzeciej żołądka;\ndomieszka żółci jest charakterystyczna dla porażki początkowych odcinków jelita cienkiego;\nbrązowy - „fusy z kawy” pojawiają się podczas krwawienia w żołądku;\ngorzko-żółta zawartość jest możliwa, jeśli czynność wątroby jest upośledzona w wyniku zmian nowotworowych.\nW przypadku chemioterapii występuje ostra - w pierwszej dobie, a opóźniona reakcja wymiotna - w kolejnych dniach po podaniu cytostatyku. Przydziel nieuleczalne lub przełomowe wymioty i oporne, to znaczy nie zapobiegają im specjalne leki przeciwwymiotne - przeciwwymiotne.\nDla wszystkich leków stosowanych w chemioterapii określono potencjał wymiotno - emetogenny oraz sposoby jego zapobiegania i leczenia, a profilaktykę należy rozpocząć od pierwszego dnia i zakończyć 2-3 dni po zakończeniu kursu.\nCo czwarta kobieta po pierwszym kursie może rozwinąć odruchowo - psychogenną reakcję wymiotną, u mężczyzn ten typ wymiotów nie jest typowy. Aby zatrzymać ewentualną reakcję odruchową w przeddzień kursu, stosuje się środki uspokajające, pomagają techniki akupunktury i psychoterapeutyczne.\nW przypadku napromieniania reakcja wymiotno - wymiotna nie ma typowych objawów, często zależy od strefy napromieniania i wewnętrznego nastroju pacjenta. Na częstość powikłań wpływa przynależność kobieca, młodość, nerwowość i doświadczenie życiowe z występowaniem wymiotów i nudnościami z innych przyczyn.\nW przypadku wymiotów prawdopodobieństwo wrzucenia treści żołądkowej do dróg oddechowych u przytomnego pacjenta jest minimalne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, co jest możliwe w terminalnym stadium raka, zwłaszcza z przerzutami do mózgu lub wątroby, głowę odwraca się na bok, próbując ją odchylić niżej.\nNiemożliwe jest przerwanie dławienia, zakłócanie procesu pogorszy jego przebieg i drażni pacjenta. Po wymiotach wskazane jest wypłukanie ust, w ciągu dnia uzupełnienie utraconego płynu popijając zimną wodą z elektrolitami - Rehydron i tylko małymi łykami.\nWe wszystkich przypadkach wystąpienia reakcji wymiotnej konieczne jest przepisanie leków przeciwwymiotnych, początkowo skuteczna kombinacja nie gwarantuje spójności wyniku, istotne jest ciągłe monitorowanie stanu i regularne dostosowywanie schematu.\nPierwszym objawem krwawienia w raku są najczęściej nagłe wymioty o charakterystycznej treści. Krwawienie jest możliwe przy dużym i bardzo małym guzie zlokalizowanym obok dużego naczynia. U prawie 70% pacjentów z powikłanym przebiegiem choroby wielkość zmiany złośliwej odpowiada 3 i 4 stadium raka.\nNa początku krwawienie z żołądka w raku występuje rzadko, z reguły naczynie zjadane przez guz nowotworowy od czasu do czasu potajemnie edytuje, prowadząc do anemii lub zaostrzenia istniejącej anemii. W przypadku nacieku nowotworowego tkanki stają się „sztywne”, a prawdopodobieństwo zlepienia się ścian naczyń krwionośnych na tle zakrzepicy jest minimalne, dlatego u siedmiu na dziesięciu bezobjawowych pacjentów z krwawieniem dochodzi w końcu do poważnego krwawienia, a co dziewiąty - do wstrząsu spowodowanego szybką i ciężką utratą krwi. U co piątego pacjenta krwawienie łączy się z perforacją ściany lub rozrostem raka do sąsiednich struktur anatomicznych.\nNajczęstszym wariantem raka żołądka jest naciek z owrzodzeniem lub wrzodziejąco-naciekający, rozmiar zmiany i wady wrzodowej mogą być dowolne, aż do całkowitego uszkodzenia narządu. Wrzód nowotworowy ma szorstko wystające i nierówne brzegi, jego ściany wraz z dnem tworzą rodzaj złożonego lejka. Rak w kształcie spodka jest izolowany, gdy wrzód ma bardzo wyraźne i jednolite granice.\nWrzodziejąca postać raka z wyglądu prawie nie różni się od banalnego przewlekłego wrzodu żołądka, dlatego podczas każdej gastroskopii pobiera się biopsję z krawędzi ubytku błony śluzowej ze wszystkich wrzodów..\nNiemożliwe jest, aby rak wyrastający poza żołądkiem ominął naczynie, ponieważ w grubości ściany naczynia tętnicze tworzą cztery wzajemnie połączone sieci naczyniowe: wewnątrz i pod warstwą śluzową, między mięśniami i pod warstwami surowiczymi. Dlatego krwawienie jest najczęstszym powikłaniem choroby..\nCiężka utrata krwi objawia się szybkim spadkiem ciśnienia krwi i związanym z nim postępującym osłabieniem. Skrwawienie objawia się wyraźną woskową bladością z niebieskimi wargami na tle przyspieszającego bicia serca, które pacjent z rakiem odczuwa jak wbijanie w klatkę piersiową. Pacjent zostaje pokryty lepkim zimnym potem, może zemdleć..\nNajczęstszym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, zwane potocznie „fusami kawowymi”. Krwawe wymioty są typowe dla uszkodzenia naczyń dróg oddechowych, oznaką ostrej patologii przewodu pokarmowego - brudnych brązowych mas pokarmowych o nieprzyjemnym zapachu, w których można również znaleźć ciemne skrzepy zakrzepłej krwi. Krew dostająca się do światła żołądka ulega fermentacji z uwolnieniem żelaza z czerwonych krwinek, co zmienia naturalny szkarłatny kolor krwi na ciemnobrązowy.\nKiedy krew przechodzi przez przewód pokarmowy, żelazo uwolnione z martwych erytrocytów zabarwi kał, a kolor stolca również zmieni się na czarny, ponownie z powodu fermentacji z wydzielinami jelitowymi. Często u pacjenta chorego na raka odchody ulegają upłynnieniu i wydostają się w postaci smolistej papki o wyjątkowo nieprzyjemnym zapachu. Zwiększony stolec ze zmianą jego konsystencji i koloru nazywany jest „meleną”.\nKombinacja ciemnych wymiocin i czarnych odchodów jest wiodącymi objawami krwawienia z żołądka o dowolnej etiologii, w tym raka. Cuchnące wymiociny są typowe dla niedrożności ujścia żołądka lub jelita grubego, ale ich kolor nie jest bynajmniej ciemnobrązowy, chociaż różni się od jedzenia z dnia poprzedniego. Sytuacja kliniczna wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach, szczególnie w połączeniu z czarnymi stolcami, nawet przy dobrym samopoczuciu.\nWszyscy pacjenci z wymiotami krwi są wysyłani na pilną gastroskopię, w której próbują znaleźć źródło w postaci otwartego naczynia i podejmują konserwatywne środki, aby zatrzymać krwawienie.\nOpracowano wiele metod miejscowego zatrzymywania krwawienia podczas endoskopii, często u jednego pacjenta stosuje się kilka metod naraz. Uciekają się do hipotermii za pomocą roztworu lodu, środków hemostatycznych i różnych metod krzepnięcia, embolizacji naczyń krwionośnych. Jest to szczególnie trudne przy obfitym odpływie, gdy krew wydaje się wyciekać ze ściany i nie widać ani jednego uszkodzonego naczynia.\nNie bez znaczenia jest również częstość nawrotów po endoskopowym zaprzestaniu utraty krwi, dlatego bez wątpienia rozważa się możliwość wykonania operacji u chorego na raka. Radykalnym środkiem jest usunięcie żołądka, ale natychmiastowa interwencja natychmiast po zatrzymaniu krwawienia zamienia się w wysoką śmiertelność pooperacyjną, dlatego jeśli to możliwe, pacjent jest aktywnie przygotowany do planowanej operacji przez kilka dni.\nLeczenie krwawiącego żołądka jest zadaniem bardzo trudnym, wymagającym jedynie indywidualnego podejścia terapeutycznego z doskonałym wyposażeniem kliniki w nowoczesny sprzęt operacyjny i diagnostyczny. Do tego w naszej klinice dodajemy bogate doświadczenie w zakresie interwencji endoskopowych u złożonych pacjentów onkologicznych..\nTrzustka jest narządem układu pokarmowego człowieka, który jednocześnie pełni funkcję zewnątrzwydzielniczą (wydziela enzymy trawienne) i wewnątrzwydzielniczą (synteza hormonów - insuliny, glukagonu, somatostatyny, peptydu trzustkowego). Złośliwe guzy tego narządu mogą być zlokalizowane w rejonach endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych, a także w nabłonku przewodów, tkance limfatycznej i łącznej. Kod raka trzustki według ICD-10 - C25. Anatomicznie gruczoł składa się z części - głowy, ciała, ogona. Podpozycje ICD-10 obejmują procesy zlokalizowane w różnych działach i mają kody od C25.0 do C25.8. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomiczną lokalizację procesu nowotworowego, to ponad 70% wszystkich złośliwych guzów gruczołu znajduje się w głowie. Jest to choroba osób starszych - największa zachorowalność występuje w wieku 60-80 lat, a bardzo rzadko w wieku 40 lat. Mężczyźni chorują 1,5 raza częściej. Choroba występuje częściej u osób spożywających pokarmy bogate w węglowodany i tłuste. Pacjenci z cukrzycą dwukrotnie zwiększają ryzyko zachorowania na tę chorobę.\nRak trzustki pozostaje najbardziej agresywny i charakteryzuje się wyjątkowo niską przeżywalnością pacjentów. Wynika to z faktu, że nowotwór złośliwy jest bezobjawowy, trudny do zdiagnozowania i wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, płuc i wątroby, a także szybko rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołonerwowych i rośnie do dwunastnicy i okrężnicy, żołądka i dużych naczyń. U 52% pacjentów jest wykrywany na późniejszych etapach - w momencie rozpoznania są już przerzuty do wątroby. Wczesna diagnoza jest często niemożliwym zadaniem. Nawet przy regularnych badaniach USG nie zawsze można wykryć raka na wczesnym etapie..\nW ciągu ostatnich 40 lat nastąpił niewielki postęp w diagnostyce i leczeniu, który poprawiłby tę sytuację. Pomimo udoskonalenia metody operacyjnej i wykonywania operacji rozszerzonych nie wykazują one korzyści na etapach wykrywania tej choroby. Pomimo rzadkiego występowania (w porównaniu z chorobami złośliwymi o innych lokalizacjach - płuc, żołądka, prostaty, okrężnicy i piersi) śmiertelność z powodu raka trzustki zajmuje czwarte miejsce na świecie. W związku z tym badania mają na celu znalezienie metod wczesnej diagnostyki i najskuteczniejszej chemioterapii..\nWiadomo, że przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko raka trzustki 9-15 razy. Główną rolę w rozwoju zapalenia trzustki i raka odgrywają komórki gwiaździste gruczołu, które tworzą zwłóknienie i jednocześnie stymulują onkogenezę. Komórki gwiaździste, wytwarzające macierz zewnątrzkomórkową, aktywują niszczenie komórek gruczołowych i zmniejszają produkcję insuliny przez komórki β. Jednocześnie zwiększają onkogenne właściwości komórek macierzystych, stymulując powstawanie raka trzustki. A ciągła aktywacja komórek gwiaździstych zaburza homeostazę tkanek otaczających guz, co stwarza podstawę do inwazji komórek rakowych do sąsiednich narządów i tkanek..\nOtyłość jest kolejnym czynnikiem w onkogenezie. Z otyłością niewątpliwie cierpi trzustka. Tłuszcz trzewny jest aktywnym narządem wydzielania wewnętrznego, który wytwarza adipocytokiny. W oporności na insulinę stłuszczenie i cytokiny zapalne powodują dysfunkcję narządów. Wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych powoduje stan zapalny, niedokrwienie, zwłóknienie narządów i ostatecznie raka.\nUdowodniono następującą sekwencję zmian w trzustce - stłuszczenie bezalkoholowe, następnie przewlekłe zapalenie trzustki i rak. U pacjentów szybko rozwija się kacheksja, która jest związana z rozregulowaniem hormonów greliny i leptyny pod wpływem tych samych cytokin. Jeśli weźmiemy pod uwagę mutacje genów, to od pojawienia się pierwszych oznak mutacji do powstania nieinwazyjnego guza może minąć 10 lat, a następnie 5 lat zajmuje zmiana guza nieinwazyjnego w nowotwór inwazyjny i rozwój postaci przerzutowej. A potem proces onkologiczny postępuje szybko, prowadząc do niekorzystnego wyniku w ciągu 1,5-2 lat.\nRak głowy trzustki u 83% pacjentów ma charakterystyczne objawy - żółtaczkę i swędzenie. Co więcej, połowa pacjentów dochodzi do terminalnego stadium żółtaczki, któremu często towarzyszą objawy niedrożności dwunastnicy. W zależności od etapu możliwe jest wykonanie radykalnej operacji usunięcia guza. Wykonuje się go, jeśli średnica guza nie przekracza 2 cm, ale nawet po radykalnych operacjach przeżywalność na następne 5 lat obserwuje się tylko u 3-5% pacjentów. Jedna interwencja chirurgiczna nie daje dobrych rezultatów, dlatego jest uzupełniana chemioradioterapią, która zwiększa przeżycie.\nEtap IA: T1 (we wczesnym stadium guz w obrębie gruczołu ma do 2 cm wielkości, to znaczy guz można wykryć), N0 (brak regionalnych przerzutów), M0 (brak odległych przerzutów).\nStadium IB: T2 (guz głowy w gruczole, ale większy niż 2 cm), N0 (brak regionalnych przerzutów) M0 (brak odległych przerzutów).\nSurowicze cystadenomy, które mają minimalne ryzyko złośliwości, bardzo powolny wzrost, są zlokalizowane w dowolnej części gruczołu i bardzo rzadko komunikują się z przewodem. Ten typ łagodnych guzów rozpoznaje się u kobiet w wieku 50-70 lat..\nMutacje genetyczne. Wiadomo, że ponad 63 mutacje powodują tę chorobę. 50-95% pacjentów z gruczolakorakami ma mutacje w genie KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki - w genie TP16.\nRodzaj jedzenia. Dieta o dużej zawartości białka i tłuszczów, brak witamin A i C, substancje rakotwórcze w żywności (azotyny i azotany). Zwiększona zawartość azotanów w żywności prowadzi do powstawania nitrozoamin, które są rakotwórcze. Co więcej, specyfika żywienia i rakotwórcze działanie produktów pojawiają się po kilkudziesięciu latach. Tak więc ważne są również nawyki żywieniowe w dzieciństwie i młodym wieku..\nPierwsze oznaki guza trzustki są trudne do ustalenia, ponieważ na wczesnym etapie proces ten nie objawia się i przebiega utajony. Obecność objawów klinicznych wskazuje na już powszechny proces. W momencie rozpoznania choroby 65% chorych ma przerzuty do wątroby, węzłów chłonnych (u 22% chorych) i do płuc. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na niespecyficzne pierwsze objawy raka trzustki we wczesnym stadium - zmęczenie, szybkie znużenie, zmiany w pracy jelit (zaparcia lub biegunka) oraz nawracające nudności. Dalsze objawy zależą od lokalizacji guza w gruczole - przewaga niektórych objawów pozwala podejrzewać taką lub inną lokalizację guza.\nZłośliwy guz głowy trzustki objawia się żółtaczką i swędzeniem. Jednak żółtaczka i swędzenie nie są wczesnymi objawami choroby. Żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się przy całkowitym samopoczuciu i bez objawów bólowych. Tylko u niektórych osób żółtaczce towarzyszą bóle brzucha lub dyskomfort. Żółtaczka w raku głowy wiąże się z faktem, że rak, zwiększając swoją wielkość, rozprzestrzenia się do dróg żółciowych i ściska ich światło oraz światło dwunastnicy, do której wpływa wspólny przewód żółciowy.\nObecność u pacjentów z żółtaczką o podwyższonej temperaturze (do 38-39 C) oznacza dołączenie zapalenia dróg żółciowych. Infekcja dróg żółciowych jest uważana za czynnik niekorzystny, ponieważ możliwy jest rozwój ropnych powikłań i niewydolności wątroby, co pogarsza stan pacjenta. Guz można wyczuć tylko wtedy, gdy jest duży lub z przerzutami. Obiektywne badanie, oprócz żółtaczki, ujawnia wzrost wątroby i woreczka żółciowego.\nTowarzyszem żółtaczki jest swędzenie skóry, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów skóry kwasami żółciowymi. Najczęściej pojawia się po żółtaczce z wysokim poziomem bilirubiny we krwi, ale czasami pacjenci, nawet w okresie przedżółtaczowym, skarżą się na swędzenie skóry. Działa intensywnie, nasila się w nocy, znacznie pogarsza stan zdrowia, gdyż powoduje bezsenność i drażliwość. Nudności i wymioty występują zarówno przy raku głowy, jak i przy nowotworach ogona i tułowia i są wynikiem ucisku dwunastnicy i żołądka przez guz.\nObjawy obejmują również ból w górnej części brzucha. W początkowych stadiach ból słabnie, gdy pacjent pochyla się do przodu, a przy rozległym procesie staje się bolesny, szybko powoduje osłabienie pacjenta i wymaga zastosowania środków przeciwbólowych. Jeśli guz znajduje się w głowie gruczołu, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a wraz z guzem w ciele i ogonie rozprzestrzenia się na lewy podżebrz i lewy obszar lędźwiowy. Przy napromienianiu pleców, które symuluje klinikę patologii nerek, można podejrzewać rozprzestrzenianie się procesu do przestrzeni zaotrzewnowej. Bolące, tępe bóle w nadbrzuszu są często określane jako „zapalenie żołądka”, „wrzód trawienny”, „zapalenie pęcherzyka żółciowego”.\nObjawy zespołu Zollingera-Ellisona obejmują wrzody żołądkowo-jelitowe, biegunkę i wymioty. Zapalenie przełyku występuje u około połowy pacjentów. U 75% pacjentów wrzody rozwijają się w żołądku i początkowych odcinkach dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości ich pojawienia się w jelicie czczym i dalszej części dwunastnicy. Wrzody mogą być pojedyncze lub wielokrotne (częściej z lokalizacją pooperacyjną).\nPonadto wrzody dwunastnicy łączą się z biegunką, zapaleniem przełyku, biegunką tłuszczową, podwyższonym poziomem wapnia, którym towarzyszą wymioty i utrata masy ciała. Biegunka jest charakterystyczną cechą tego zespołu, który występuje częściej u kobiet. U połowy pacjentów biegunka jest pierwszym objawem. Nadmierne wydzielanie kwasu solnego uszkadza błonę śluzową jelita czczego, czemu towarzyszy zwiększona ruchliwość i spowolnienie wchłaniania wody i sodu. Przy tej wartości pH inaktywowane są enzymy trzustkowe (lipaza). Tłuszcze nie są trawione, zmniejsza się ich wchłanianie, rozwija się steatorrhea i postępuje utrata masy ciała.\nTomografia komputerowa, wzmocniona kontrastem, określa stadium zaawansowania, rozprzestrzenianie się na sąsiednie narządy, przerzuty i daje wniosek o resekcyjności guza. Jeśli guz ma rozmiar nie większy niż 2-3 cm, a naczynia nie są zajęte, można go usunąć. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc w identyfikacji cyst. Za pomocą MRI dokładnie określa się etapy guzów neuroendokrynnych. Tak więc nierówne krawędzie i spadek sygnału w fazie żylnej są charakterystycznymi objawami słabo zróżnicowanych guzów neuroendokrynnych..\nDiagnozę na wczesnym etapie przeprowadza się za pomocą spektroskopu optycznego (metoda spektroskopii), który może nawet wykryć zmiany w formacjach przedrakowych i stwierdzić, że konieczne jest usunięcie torbieli. Przy określaniu złośliwych cyst dokładność spektroskopii sięga 95%. Diagnostyka spektroskopowa jest zgodna z pooperacyjnym badaniem histologicznym.\nW celu określenia stopnia zablokowania dróg żółciowych i trzustkowych wykonuje się wsteczną endoskopową cholangiopankreatografię. Odbywa się za pomocą dwunastoskopu i instalacji fluoroskopowej z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych (Triombrast, Ultravist).\nWielodetektorowe badanie TK jest informacyjną metodą przedoperacyjną. Pozwala ustalić operacyjność guza na podstawie: wielkości, rozprzestrzenienia się do dużych naczyń, pokrewieństwa z otaczającymi narządami (rozciągają się do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, krezki jelita cienkiego), stopnia deformacji dróg żółciowych.\nPołączenie dwóch lub więcej leków znacznie poprawia rokowanie. Pacjentom można przepisać różne kombinacje: Gemzar + Xeloda (lub Cabetsin), Gemzar + Fluorouracyl, Gemzar + Fluorouracyl + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doksorubicyna + Mitomycyna C, Fluorouracyl + Mitomycyna C + Streptozotocyna, Mitomacynycyna + Fluorouracyna + + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doxorubicin + Cisplatin Teva.\nRadioterapia jest wykonywana przed operacją, w trakcie operacji oraz po operacji w połączeniu z chemioterapią. Radioterapia wykorzystuje różne dawki. W celach paliatywnych (zmniejszenie żółtaczki, bólu i zapobieganie krwawieniom) stosuje się dawkę 50 Gy. Aby zwiększyć przeżywalność pacjentów, stosuje się wyższe dawki - 60 Gy i więcej. Promieniowanie podczas operacji często łączy się z napromienianiem zewnętrznym w celu zwiększenia dawki na gruczoł i lepszej kontroli choroby. Podczas zabiegu dawka może wynosić 10-20 Gy, uzupełniona zewnętrznym przywiązaniem 45-50 Gy. W przypadku nieoperacyjnego raka preferowane jest połączenie radioterapii i leków przeciwnowotworowych: radioterapia (RT) + Gemzar lub RT + Fluorouracyl.\nAby wyeliminować ból, stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które łączy się z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, przeciwdrgawkowymi lub kortykosteroidami. Neuroliza zwojów trzewnych (usunięcie zwojów trzewnych) powoduje złagodzenie bólu, ale jest to zabieg chirurgiczny. Radioterapia również częściowo łagodzi ból..\nBiorąc pod uwagę agresywność raka tego narządu i późną wykrywalność oraz fakt, że nie zawsze można zatrzymać ten proces za pomocą chemioterapii, leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne, a pacjenci poświęcają cenny czas na uciekanie się do niego. To samo można powiedzieć o obróbce sody oczyszczonej, która była ostatnio szeroko reklamowana. Ta metoda nie przyniesie niczego poza spadkiem kwasowości, pojawieniem się odbijania, ciężkości w nadbrzuszu i naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej krwi.\nNastępny Artykuł Jaki olej można stosować przy cukrzycy?