Wolny weekend? Wykorzystaj go maksymalnie! - organizatorzyimprez.pl\nimprezy targi turystyczne Warszawa impreza imprezy nad morzem szkolenia targi imprezy firmowe eventy koncerty Wrocław event Imprezy integracyjne SBE organizatorzy imprez imprezy w Polsce organizacja imprez WP konferencje hotel\nWolny weekend? Wykorzystaj go maksymalnie!\nPracując w ciągu tygodnia, doskonale wiesz, jak wielkim dobrodziejstwem i wyczekiwaną chwilą jest wolny weekend. Codzienność, sporo obowiązków - to wszystko bardzo często przytłacza, nawet jeśli Twoja praca jest czymś, co po prostu lubisz robić.\nelectronicbeats.pl wp muzyka\nAby poniedziałki nie były najgorszym dniem tygodnia, postaraj się maksymalnie wykorzystać wolny weekend i zgromadzić jak najwięcej dobrej energii na cały tydzień. To wcale nie jest trudne!\nBaw się na festiwalach muzycznych takich jak audioriver\nAby dobrze spędzić wolny weekend, koniecznie połącz wypoczynek z dobrą muzyką. Masz swój ulubiony zespół albo rodzaj muzyki, którego możesz słuchać niemalże cały czas? Świetnie! Rozejrzyj się za festiwalami muzycznymi, takimi jak audioriver i połącz dobrą zabawę i muzykę z choćby chwilowym oderwaniem się od szarej codzienności. Wydarzeń muzycznych, takich jak audioriver, jest naprawdę wiele – z pewnością znajdziesz artystę, na którego występ chciałbyś pójść albo kilka koncertów, o których zawsze marzyłeś. Dlaczego warto poświęcić wolny czas na udział w tego typu festiwalach? To przede wszystkim doskonała okazja do rozrywki, nawiązania nowych kontaktów z osobami, które mają zbliżone gusta muzyczne oraz przeżycia wyjątkowych chwil w niezapomnianej, koncertowej atmosferze. Jeśli raz skusisz się na festiwal muzyczny, na pewno złapiesz bakcyla!\nOdwiedź polskie miasto, które dawno już wpisałeś na listę podróżniczych marzeń\nMuzyka nie jest Twoim niezbędnikiem, ale za to uwielbiasz podróżować i odkrywać nowe miejsca? Jeśli lista Twoich podróżniczych marzeń wciąż się zapełnia, pora zacząć je realizować! Wolny weekend to doskonała okazja do szybkiej wycieczki, chociażby do miasta, które zawsze chciałeś odwiedzić. Poświęć chwilę wolnego czasu – zaplanuj dokładnie wyjazd i spakuj plecak. Nie zapomnij o przewodniku po danym mieście i aparacie fotograficznym, dzięki któremu uwiecznisz każdy podróżniczy weekend. To, jakie miasto wybierzesz, zależy wyłącznie od Twoich upodobań i możliwości czasowych. Weekend to naprawdę sporo czasu, aby poznać nowe miasto, dobrze się bawić na wyjeździe i powrócić ze sporą dawką pozytywnej energii.\nBrak zawodowych obowiązków i czas tylko dla siebie to również świetna okazja, by w końcu nadrobić towarzyskie zaległości. Jeśli w tygodniu pracujesz, z pewnością masz ograniczony czas dla przyjaciół i znajomych, dlatego uwzględnij ich w weekendowych planach. Tym, którzy lubią muzykę w każdej postaci, na pewno spodoba się domówka czy impreza tematyczna, będąca okazją do wspólnej zabawy. Bez wątpienia dobrze znasz swoich przyjaciół i wiesz, jaką formę rozrywki i spędzania wolnego czasu cenią sobie najbardziej. Zaplanujcie więc wcześniej wolny weekend, rozważcie wspólną zabawę i cieszcie się własnym towarzystwem, na które w ciągu tygodnia zwyczajnie nie ma czasu.


Wysłany: Sob 07 Lip, 2007 Prawo jazdy\nWitam. Chce sie za niedlugo zapisac na kurs prawa jazdy i mam takie pytanie: Ktora szkola w zabrzu jest najlepsza? Zalezy mi na zdaniu prawka za pierwszym podejsciu najlepiej, chodzi o to zebym nie poszedl do jakies szkoly gdzie oleja przygotowanie mnie do egzaminu itp\nSłuchaj podobno najlepsza jest LISEK ja zdawałem w gliwicach ale tood szkoły nie zależy czy zdasz za 1 razem bo szkoła może cię perfekcyjnie nauczyć ale jak na egzaminie zjedzą cię nerwy albo instruktor będzie .... - kiepski to cię uwali wiem że są kamery ale to nie pomaga sam się przekonasz\nW Zabrzu która szkoła by nie była to zdajesz w Gliwicach, chyba że zechcesz inaczej to wtedy musisz to załatwić. A co do zdania za 1 razem to sama szkoła na to nie wpływa tylko jeszcze do tego dużo innych czynników\nno wiem wiem , ale szkola tez jest wazna\nduzo dobrego słyszałem o LISKu oraz o Lanette ja osobiscie nie robiłem w zadnej z tych szkół\nLanette trochę przereklamowane Nauka jazdy może nie, ale technika i szkolenia po kursie jak najbardziej\nPrestiżu też nie polecam Teraz strasznie mało klientów mają ...\nJa polecam ośrodek na Okrzei 20 w Gliwicach "Lew".\nNie wiem jak teraz, ale wcześniej prowadził ją jeden Pan. U niego było widać, że nie zależy mu na odbębnieniu 1 h jazdy tylko na rzetelnym przygotowaniu\n(w razie namiarów pisz na PW )\nELMOT też jest OK. Mówi się, że dane statystyczne (nie wiem kto to obliczał) wskazują największą zdawalność właśnie uczniów Elmotu\nTo oczywiście tylko moje opinie.\nWybierający szkołę jazdy sam zadecyduje\n[ Dodano: Nie 08 Lip, 2007 ]\nNo i mimo wszystko chyba jednak warto wybrać szkołę w Gliwicach, bo trochę czasu stracisz na dojazd L-ką do Gliwic\nchyba jednak warto wybrać szkołę w Gliwicach\nZwłaszcza, że egzamin w Gliwicach będzie. (chyba, że coś się zmianiło)\nOdnośnie egzaminu nic się nie zmieniło, dalej jest przeprowadzany w WORD w Gliwicach przy ul. Łabędzkiej\nNie no mozna tez zdawac w Bytomiu i tam wlasnie bede zdawac\nNo to idź do szkoły w Bytomiu\nLanette trochę przereklamowane\nczy ja wiem czy przereklamowane,po rozmowie z zachwycona kolezanka dochodze do wniosku ze jest ok,bo nie ucza jazdy "na punto" czy "corsie" zeby zdac egzam tylko ucza jazdy,rozbawil mnie kiedys kolega uczony jezdzic na corsie ze robiac zatoczke musi miec pacholek w lusterku 3cm od krawedzi bla bla bla co to za szkola jazdy,albo sie masz nauczyc jezdzic albo cos jest nie tak\nmusi miec pacholek w lusterku 3cm od krawedzi bla bla bla\nPotem na ulicy zanim zaparkuje musi wyść rozłożyć oddpowiednio pachołki\nno dokładnie,znam takich ludzi którzy przed egzamem uczyli sie na pamiec,zeby nie zapomniec ze corsa przy zatoczce musi miec pachołek w połowie lusterka bla bla... a punto to znowu pełny skret przy pachołku w połowie tylnej szyby bocznej,to nie jest normalne\nJa chyba wybiore LISKA\njak masz zamiar zdawać w Bytomiu to polecam OKS L-Piotr - szkoła ma swoją siedzibę w Rokitnicy a najprawdopodobniej już niedługo będzie otworzony nowy punkt (nie wiem dokładnie gdzie)\ntutaj ok 90% ludzi zdaje w Bytomiu, jazdy są na Punto i Corsie\nw ostatnich paru dniach 3 osoby zdały za pierwszym razem\noczywiście są też tacy, którzy mają problemy, znam kolesia, który 3 razy nie zdał testów.....\njak już ktoś wcześniej wspomniał, to, za którym razem zdasz, nie zależy od szkoły, ale również od Twoich umiejętności, opanowania w sytuacjach stresowych (egz), egzaminatora i wielu innych rzeczy....


JUŻ OD 40 ZŁ MASZ PRZESYŁKĘ GRATIS!!!\nWyobraź sobie, że planujesz weekendowy wyjazd na turniej koszykówki 3x3 ze znajomymi i właśnie zdajesz sobie sprawę, że Twoja piłka jest zniszcona i nie nadaje się do gry.\nJest czwartek, wchodzisz do zaufanego sklepu internetowego, zamawiasz Wilsona i kilka dodatkowych akcesoriów. Po kilku godzinach otrzymujesz e-maila z informacją, że kurier już podjął Twoją paczkę i dostawa planowana jest na piątek. Super! W piątek okazało się, że kurier zapomniał zadzwonić i umówić się z Tobą na odbiór przesyłki, a odebrane o godzinie 18 awizo informuje o ponownej próbie dostarczenia w poniedziałek. Opcjonalnie możesz swoją przesyłkę odebrać w sobotę w punkcie odbioru na drugim krańcu miasta.\nKoniec końców, na turniej jedziesz bez piłki. W poniedziałek uśmiechnięty kurier wreszcie dostarcza skutecznie Twoją przesyłkę.\nW DODATKU JUŻ OD 40 ZŁ MASZ PRZESYŁKĘ GRATIS!!!


Jak znaleźć dobrego prawnika biznesowego? - Kancelaria Rózga\nBy Piotr Rózga in wskazówki 14 sierpnia 2019\nNie tylko osoby indywidualne potrzebują pomocy prawniczej. Często zdarza się bowiem, że kancelarie muszą zająć się problemami przedsiębiorstw.\nBez względu na to, czy terytorium naszego działania jest Szczecin, Kraków, czy też Olsztyn, dobry prawnik pomoże nam uporać się z wieloma nieprzewidzianymi problemami. Problem tkwi tu jednak w tym, że kancelarii w dużych miastach jest bardzo dużo, zaś my musimy zdecydować się na podjęcie współpracy z jedną z nich. Jest to o tyle ważne, że nasz prawnik staje się, na swój sposób, naszym partnerem. Istotne jest tu więc nie tylko wzajemne zaufanie, ale też wysokie kompetencje, których oczekiwalibyśmy od każdego partnera biznesowego. Jak znaleźć dobrego adwokata w dużym mieście? Odpowiedź na to pytanie znajdą Państwo na łamach niniejszego artykułu.\nJakimi cechami odznacza się dobry prawnik dla biznesu?\nJak wspomnieliśmy na wstępie, prawnik biznesowy musi wykazywać cechy, które są szczególnie pożądane przez osoby biznesowe. Musi być on gotowy w każdej chwili, odpowiadając na ważne maile z naszej strony praktycznie natychmiast. Po przekazaniu mu wstępnej wersji umowy z kontrahentami, powinien dokładnie ją przeanalizować i przedstawić nam swoje spekulacje z nią związane. Specjalista biznesowy powinien wierzyć w sprawę swojego klienta i bronić jej podczas każdej negocjacji, nieważne, jak bardzo problematycznej. Tylko wtedy, klient ma świadomość, że wynajęty prawnik faktycznie działa w jego interesie i zapewni bezpieczeństwo jego biznesowi.\nBycie prawnikiem biznesowym wymaga też odpowiedniego nastawienia ze strony samego specjalisty. Bardziej, niż o sprawy sądowe, chodzi tu o zarządzanie projektami klienta, radzeniu sobie z unikaniem i opanowywaniem kryzysów. To właśnie prawnik pełni rolę swoistego analityka biznesowego, przedstawiając swojemu klientowi możliwe konsekwencje działań, a także analizując koszty, relacje biznesowe, czy też wkład zasobów ludzkich.\nBez względu na to, czy szukamy prawnika w Olsztynie zewnętrznego czy też wewnętrznego, osoba ta powinna wykazywać się sporą dozą wyrozumiałości i empatii. Dobrzy prawnicy muszą rozumieć swojego klienta, jednocześnie nie angażując się zbyt emocjonalnie w jego działalność. Konieczne jest tu przede wszystkim zadbanie o to, aby między rzeczywistością biznesowo-rynkową klienta a prawem nie występowały żadne rozbieżności. W ten sposób, firma zyskuje na wiarygodności na rynku, jednocześnie łatwiej pozyskując wspólników i rozwijając się w dużo sprawniejszy sposób.\nCo jest szczególnie ważne podczas wyboru prawnika?\nPrzede wszystkim lata działalności. Prawnik o długoletnim doświadczeniu w danej specjalizacji ma sporą szansę na stanie się idealnym partnerem biznesowym naszej firmy. Niemniej ważna jest też przejrzystość komunikacji z takim specjalistą. Dobra kancelaria powinna oferować nam możliwość zasięgnięcia informacji w sekretariacie lub u innych prawników w niej pracujących, jeśli chcemy poznać stan naszej sprawy pod nieobecność naszego prawnika. Istotna jest też metoda, jaką prawnik będzie się z nami komunikować w sprawie ważnych pism lub rozpraw.\nDokumenty sporządzane przez naszego prawnika biznesowego powinny być napisane estetycznie, bez błędów i nieścisłości. Warto jest też dowiedzieć się, czy interesujący nas specjalista prowadzi sprawy osobiście. Zbyt duże poleganie na substytucji wydłuża jedynie sprawy i burzy zaufanie, które jest przecież filarem takiej współpracy.\nTags: Olsztyn prawnik, prawnik, prawnik biznesowy


Naturella, wkładki liners light, 20 szt - Portal Dbam o Zdrowie\nNaturella, wkładki liners light, 20 szt - cena 2.99 zł\nNaturella, wkładki liners light, 20 szt\nNaturella Camomile, Light\nIlość 20 sztuk.\nProdukt przeznaczony jest do codziennego stosowania.\nWkładki higieniczne Naturella Camomile Light opracowano specjalnie z myślą o codziennym uczuciu świeżości i czystości - aby Twoja skóra była miękka i zdrowa. Jest to możliwe dzięki supermiękkiej i delikatnej powłoczce, która w kontakcie ze skórą jest łagodna jak płatki rumianku.\nDodatkowo wkładki higieniczne Naturella Camomile wykonane są z cienkiego, oddychającego materiału, który w naturalny sposób zapewnia uczucie świeżości każdego dnia, a zawarty w nich zapach rumianku pomaga się zrelaksować.\nNaturella Liners Light - owalny kształt i cienkie brzegi sprawiają, że wkładki doskonale dopasowują się do każdego rodzaju bielizny (klasycznej, stringów, tanga).\nWkładki higieniczne Naturella Camomile zatwierdzone są przez dermatologów z Instytutu proDERM, niezależnego i uznanego na całym świecie niemieckiego centrum badań dermatologicznych.


Baseny Naziemne Basen Ogrodowy ⚡ ⇒【2022】\nWyprzedaż na baseny naziemne basen ogrodowy! Przed zakupem warto zapoznać się z naszą osobistą opinią. Opowiadamy o wszystkich zaletach i wadach oraz o tym, gdzie można go dostać po najniższej cenie. Otrzymujesz indywidualną uwagę dzięki czatowi z wyspecjalizowanymi doradcami. Proste, szybkie i tanie.\nWąż basenowy, rura do basenu ogrodowego 1,5 m Akcesoria do basenu z klamrą do naziemnych basenów ogrodowych\nWąż pompy filtrującej, przezroczysty, dobrze uszczelniający wąż ogrodowy do basenu ogrodowego do naziemnych basenów ogrodowych\nWąż basenowy, wąż pompy filtrującej Rura basenowa ogrodowa 1,5 m do naziemnych basenów ogrodowych\nWąż pompy filtrującej, 1,5 m rura do basenu ogrodowego o długiej żywotności Wąż basenowy do naziemnych basenów ogrodowych\nWąż pompy filtrującej, wąż basenowy Długa żywotność Rury do basenów ogrodowych do naziemnych basenów ogrodowych\nBasen Fontanna Wodospadu Ze Stali Nierdzewnej/Srebrnej Fontanny Basenowe Do Basenów Naziemnych Ogród Wodospady Zewnętrzne Czyste Zejście Do Stawu Woda\nFontanna Basenowa 17,7 X 11,8 X 23,6 Fontanna Wodospadu Ze Stali Nierdzewnej Do Basenów Naziemnych Ogród Wodospady Na Zewnątrz Sheer Descent Pond Water Feature\nFontanna basenowa 17,7x 11,8 x 23,6Fontanna wodospadu basenu ze stali nierdzewnej Srebro Do basenów naziemnych Ogród Wodospady na świeżym powietrzu Sheer Descent Pond Water Feature\nKaskady Fontanna ze stali nierdzewnej do basenów naziemnych Ogród na zewnątrz\nJak dobrać Baseny naziemne basen ogrodowy ?\nJednoręczny baseny naziemne basen ogrodowy wolno kupić w sklepiku dla majsterkowiczów lub w specjalistycznym sklepie z urządzeniami elektrycznymi. Przy odrobinie powodzenia i cierpliwości trafisz na doświadczonego sprzedawcę, który udzieli Tobie wyczerpujących porad dotyczących sprzętu. Jednak asortyment w sklepach wydaje się być raczej niewielki. Gwoli porównania, w globalnej sieci można znaleźć na temat wiele więcej towarów, które często będą również tańsze. Niedrogie oferty w sklepach netowych wynikają z twierdzenia, że sprzedawcy sieci potrzebują mniejszej pojemności magazynowej niż sklepy detaliczne. Serwisie randkowym można również szybko znaleźć akcesoria i partii zamienne. Możesz lub wrócić do sklepów, albo się skontaktować otwarcie z producentem. Niektórzy producenci posiadają własny serwis zamówień przez internet, a przynajmniej w ich stronach netowych można znaleźć pozbawiające sił i energii informacje odnośnie tematu obecnych zwycięzców testów w kategorii jednoręcznych.\nPojawiło się także kilka problemów wraz z trwałością napinacza łańcucha, który ma inklinację do pękania. Wraz z względu na owe niedociągnięcia, Makita EA3200S40B uzyskuje nieco mniejsze noty niż Stihl i Husqvarna Jednakże stosunek ceny aż do wydajności Makity jest nie do pobicia.\nJeśli w czasie obracania się zetknie się z gałęziami, zostaną one odcięte na ostro, bez konieczności przesuwania całej piły jedną dłonią tam i wraz z powrotem, jak w przypadku piły ręcznej.\nDostawa do domu Baseny naziemne basen ogrodowy\nJeżeli przycinanie ma być stworzone niezależnie od źródła zasilania, należy używać baseny naziemne basen ogrodowy. Stosuje się tu silniki dwusuwowe o mocy do 3 KM (2 KW), które będą zasilane mieszanką benzynowo-olejową. Zazwyczaj mają stosunkowo długie brzeszczoty, zaczynające się od 50 centymetrów, ale niektóre z nich wolno również przezbroić na krótsze brzeszczoty i łańcuchy.\nPrzegląd Baseny naziemne basen ogrodowy\nPewien z nich podaje niższą moc. Wraz z tego powodu projekty z akumulatorem nie są przeznaczone aż do większych prac powiązanych z piłowaniem. Zamiast tego nadają się one głównie służące do prostych prac związanych z cięciem w ogrodzie. Należy również nie zapominać, że pilarka akumulatorowa może być wykorzystywana tylko przez zwięzły okres czasu. Wynika to z ograniczonego czasu pracy na baterii.\nO ile jest to baseny naziemne basen ogrodowy, należy opróżnić pojemnik paliwa. Rób to w miejscu, które jest dobrze wentylowane. Utylizacja pozostałego powietrza powinna być dokonana w sposób przyjacielski dla środowiska. Następnie należy uruchomić napęd do momentu, kiedy w zbiorniku nie będzie już paliwa. Teraz można wyczyścić zbiornik paliwa.\nBaseny naziemne basen ogrodowy opinie\nBaseny naziemne basen ogrodowy cena\nBaseny naziemne basen ogrodowy ceny\nwąż elastyczny zbrojony do wody\nwąż ogrodowy elastyczny 50m\ntrymer fiskars a3\npralka samsung ranking 2019\nnamioty imprezowe używane\nopryskiwacz woprol 1500l\nkosiarka zabawka bruder\nhamak na wode


Jak przestać oceniać innych i porównywać się z nimi?\nCzy nie masz czasem wrażenia, że zbyt pochopnie oceniasz innych a później ta osoba zaskakuje Cię? Najczęściej miło. A może zbyt często oceniasz innych i porównujesz się do nich i to Cię wykańcza?⠀Jak sobie z tym radzić??? O tym nagrałyśmy z moją siostrą film na Youtubie.⠀\nJa jako mediator mam swoje sposoby na to aby wyzbywać się oceniania innych. A choć by takie, że osoba zdradzająca w małżeństwie nie powinna się spotykać ze strony społeczeństwa z powszechnym potępieniem, gdyż rozpad związku nie wydarzył się bez przyczyny.⠀\nZapraszamy na nowy Film!\nKategorie Mediacje, MOTYWACJA, RELACJE Tagi ocenienie innych, poczucie własnej wartośc, porównywanie się, Youtube, zdrada małżeńska Zobacz wpisy


Diablo Immortal tylko na smartfony. Blizzard zapowiedział nową część kultowej serii\nStrona główna›Diablo Immortal tylko na smartfony. Blizzard zapowiedział nową część kultowej serii\nBlizzard podczas wydarzenia BlizzCon 2018 zapowiedział wydanie Diablo Immortal. Nowa część kultowej serii trafi wyłącznie na urządzenia mobilne z Androidem i iOS-em, aczkolwiek będzie czerpać rozwiązania z poprzednich części wydanych na PC.\nZ pewnością wielu fanów poprzednich odsłon Diablo chciałoby zobaczyć nowy tytuł na PC i konsolach. No cóż, świat się zmienia i dziś mobilne gry przynoszą ogromne zyski i coraz więcej firm decyduje się na wydanie produkcji na smartfony. Wystarczy spojrzeć na sukces Fortnite – gracze zapewnią dochód na poziomie około 2 mln dolarów dziennie i to na samym iOS!\nDiablo Immortal – zwiastun rozgrywki (napisy PL)\nDiablo Immortal będzie fabularną grą akcji MMO. Produkcja tworzona jest przez Blizzard Entertainment we współpracy z NetEase. Mobilne Diablo będzie nastawione na współpracę graczy w ramach rozrywki wieloosobowej. Świat Sanktuarium będzie zawsze online – czytamy na oficjalnej stronie gry. Fabuła będzie osadzona między wydarzeniami z Diablo II: Lord of Destruction i Diablo III.\nGra pod względem oprawy wizualnej czerpie z trzeciej części Diablo wydanej na PC. Trzeba przyznać, że na udostępnionych materiałach prezentuje się naprawdę dobrze. Oczywiście system sterowania zostanie przystosowany do dotykowych wyświetlaczy. Wprowadzone zostaną m.in. gesty, do których będą przypisane konkretne umiejętności.\nW Diablo Immortal dostępnych będzie 6 klas postaci: barbarzyńca, mnich, czarownica, krzyżowiec, łowczyni demonów i nekromanta. Każda postać będzie posiadała indywidualne cechy, sposób walki i ataki specjalne. Podczas przemierzania wirtualnego świata Sanktuarium gracze natrafią na znajome potwory z poprzednich odsłon sagi, ale także pojawią się nowi przeciwnicy.\nDiablo Immortal – zwiastun (napisy PL)\nNa oficjalnej stronie można już zarejestrować się do przyszłych testów wersji beta. Obecnie taką możliwość mają użytkownicy Androida. Niebawem opcja rejestracji zostanie udostępniona także w przypadku iOS-a.\nBlizzard prezentuje zupełnie nową grę. Overwatch będzie strzelanką\nTOME: Immortal Arena na weekend\nMinecraft izometrycznym hack'n'slashem na wzór Diablo? Twórcy zapowiedzieli nową grę\nBlizzard puszcza w świat łatkę 2.3.0 dla Diablo III, wypróbujcie Kostkę Kanaiego


Teldream Automatyka przemysłowa tworzona z pasją - ABC Restauracji\nTeldream Automatyka przemysłowa tworzona z pasją\nABC Restauracji > Firmy > Technika > Teldream Automatyka przemysłowa tworzona z pasją\nFirma: PPU Systemy i Urządzenia Komputerowe\nMiasto: 80-172 GDAŃSK\nUlica: Morenowa 35\nTelefon: 58 348 56 95\nTworzymy nową jakość już od 1991 roku\nFirma TELDREAM już od 1991 roku działa na rynku automatyki przemysłowej dostarczając wysokiej jakości rozwiązania elektroniczne, a także kompletne urządzenia klientom z całego świata. Przykładem produktów docenionych w kraju i za granicą mogą być dozowniki wody, dozowniki-mieszacze wody, dozowniki substancji ciekłych oraz regulatory temperatury wykorzystywane w piecach piekarniczych. Silnym punktem naszej firmy są również regulatory wilgotności oraz urządzenia i systemy rejestracji danych. W trakcie swojej działalności firma wyspecjalizowała się w obsłudze firm z branży spożywczej, a w szczególności piekarniczej. Zrealizowaliśmy także wiele projektów dla klientów z innych gałęzi przemysłu, na przykład drogeryjnego, czy metalurgicznego.\nNasze urządzenia pracują na sukces Twojej firmy.\nW trakcie swojej działalności firma wyspecjalizowała się w obsłudze firm z branży spożywczej, a w szczególności piekarniczej. Zrealizowaliśmy także wiele projektów dla klientów z innych gałęzi przemysłu, na przykład drogeryjnego, czy metalurgicznego. W trosce o zadowolenie naszych klientów dokładamy wszelkich starań, aby zapewnić bezproblemową pracę produkowanych urządzeń i minimalizować straty, oraz przestoje wynikające z awarii. Jakość naszych urządzeń jest dla nas priorytetowa. Nieustannie poszukujemy nowych rozwiązań technicznych, oraz najbardziej niezawodnych podzespołów. Produkty naszej firmy są cały czas unowocześniane pod kątem wykorzystania nowszych, bardziej niezawodnych komponentów. W efekcie udaje nam się połączyć ze sobą sprawdzone na przestrzeni lat rozwiązania z jakością i funkcjonalnością możliwą do osiągnięcia dzięki postępowi technicznemu.\nIndywidalne podejście to fundament naszego sukcesu\nFirma ma profil produkcyjno-usługowy. Wszystkie nasze wyroby produkowane są w oparciu o własne projekty i myśl techniczną. Naszą silną stroną jest tworzenie małych serii wyrobów dostosowywanych do indywidualnych potrzeb naszych klientów.\nBardzo silną pozycję w naszej działalności stanowi oferta serwisowa. Ze względu na fakt, że większość naszych urządzeń pracuje w sposób ciągły i przestoje mogą powodować znaczne straty ograniczyliśmy czas naprawy urządzeń do minimum. Czas pobytu naprawianych urządzeń w naszej firmie nie przekracza 2 dni. W przypadkach szczególnych wysyłamy urządzenia serwisowe na podmianę natychmiast po zgłoszeniu. Skraca to czas obsługi serwisowej praktycznie do czasu przesłania urządzenia.\n-pomiary i prezentacja\nCzernina – zapomniany staropolski przysmak\nP.P.H “OKRUSZEK”Tomasz Jarosiński\nBUKAT Hurtownia Warzyw i Owoców


2 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Lantus 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań w fiolce 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 jednostek insuliny glargine (co odpowiada 3,64 mg). Każda fiolka zawiera 5 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 500 jednostkom lub 10 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 1000 jednostkom. Insulina glargine jest wytwarzana metodą rekombinacji DNA w komórkach Escherichia coli. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań. Przezroczysty, bezbarwny roztwór. 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE 4.1 Wskazania do stosowania Leczenie cukrzycy u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku od 2 lat i starszych. 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Lantus zawiera insulinę glargine, analog insuliny o przedłużonym czasie działania. Produkt przeznaczony jest do stosowania raz na dobę o dowolnej, ale zawsze o tej samej porze. Dawkowanie produktu Lantus (dawkę oraz porę stosowania) należy ustalić indywidualnie. U pacjentów z cukrzycą typu 2 lek można stosować również w skojarzeniu z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Moc produktu jest wyrażona w jednostkach. Jednostki te odnoszą się do produktu Lantus i nie są tym samym co jednostki międzynarodowe lub jednostki wyrażające moc innych analogów insuliny (patrz punkt 5.1). Szczególne grupy pacjentów Pacjenci w podeszłym wieku (>65 lat) U osób w podeszłym wieku postępujące pogorszenie czynności nerek może prowadzić do zmniejszania zapotrzebowania na insulinę. Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z zaburzoną czynnością nerek zapotrzebowanie na insulinę może być zmniejszone wskutek wolniejszego metabolizmu insuliny. 2\n3 Zaburzenia czynności wątroby U pacjentów z zaburzoną czynnością wątroby zapotrzebowanie na insulinę może być zmniejszone z powodu zmniejszonego procesu glukoneogenezy oraz z powodu zaburzeń metabolizmu insuliny. Dzieci i młodzież Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność produktu Lantus została wykazana dla młodzieży i dzieci w wieku od 2 lat i starszych (patrz punkt 5.1.). Lantus nie był badany u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Zmiana innych produktów insuliny na produkt Lantus Po zmianie schematu dawkowania z zastosowaniem insuliny o pośrednim czasie działania lub insuliny o długim czasie działania na schemat z użyciem produktu Lantus może być konieczna zmiana dawki insuliny bazalnej oraz towarzyszącego leczenia przeciwcukrzycowego (dawka i czas podawania dodatkowych insulin zwykłych lub szybko działających analogów insuliny albo zmiana dawki doustnych leków przeciwcukrzycowych). W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia hipoglikemii w nocy lub we wczesnych godzinach rannych, u pacjentów, u których następuje zamiana dotychczasowego schematu leczenia insuliną z insuliny izofanowej (NPH) dwa razy na dobę na schemat stosowania produktu Lantus raz na dobę należy zmniejszyć dotychczasową dawkę dobową insuliny bazalnej o około % w ciągu pierwszych tygodni leczenia. W tym okresie zmniejszenie dawki insuliny dobowej powinno być wyrównane, przynajmniej częściowo, przez zwiększenie dawki insuliny podawanej bezpośrednio przed posiłkiem. Po tym okresie należy indywidualnie ustalić schemat leczenia. Podobnie jak w przypadku innych analogów insuliny, u pacjentów, którzy otrzymywali duże dawki insuliny ze względu na występowanie przeciwciał przeciw insulinie ludzkiej, po zastosowaniu produktu Lantus może nastąpić poprawa reakcji na insulinę. Zaleca się ścisłe kontrolowanie parametrów metabolicznych w okresie zmiany leku oraz przez pierwsze tygodnie stosowania nowego schematu leczenia. W miarę poprawy parametrów metabolicznych i zwiększonej wrażliwości na insulinę może być konieczna dalsza korekta dawkowania. Weryfikacja dawki insuliny może okazać się także niezbędna w przypadku zmiany masy ciała pacjenta, jego trybu życia, zmiany pory stosowania insuliny lub wystąpienia innych okoliczności, które mogą mieć wpływ na częstość występowania hipoglikemii lub hiperglikemii (patrz punkt 4.4). Sposób podawania Produkt podaje się podskórnie. Nie należy podawać produktu Lantus dożylnie, gdyż przedłużone działanie produktu zależy od podania go do tkanki podskórnej. Dożylne wstrzyknięcie produktu Lantus może spowodować wystąpienie ciężkiej hipoglikemii. Nie stwierdzono klinicznie istotnych różnic dotyczących stężenia insuliny lub glukozy w surowicy krwi po wstrzyknięciu produktu podskórnie w powłoki brzuszne, mięsień naramienny lub udo. Kolejne miejsca wstrzyknięcia należy zmieniać w obrębie określonego pola wstrzykiwania produktu. Produktu Lantus nie wolno mieszać z innymi produktami insuliny ani rozcieńczać. Mieszanie lub rozcieńczanie może spowodować zmianę profilu działania produktu, ponadto mieszanie insulin może spowodować wytrącanie się osadu. Dodatkowe informacje o sposobie podawania, patrz punkt\n4 4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą, wymienioną w punkcie Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Produkt Lantus nie jest lekiem z wyboru do leczenia kwasicy ketonowej. W takich przypadkach należy podawać dożylnie zwykłą (regular) insulinę ludzką. W przypadku niezadowalającej kontroli glikemii lub jeżeli u pacjenta występuje skłonność do hiperlub hipoglikemii należy najpierw sprawdzić, czy pacjent przestrzega zaleconego schematu leczenia, gdzie i w jaki sposób wstrzykiwany jest produkt, a także uwzględnić inne, istotne dla skuteczności leczenia czynniki, zanim rozważy się weryfikację dawki insuliny. Zmiana insuliny na inny typ lub markę powinna odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza. Zmiana mocy, marki (wytwórca), typu (zwykła, NPH, lente, długo działająca itp.), pochodzenia (ludzka, zwierzęca, analog insuliny ludzkiej) i/lub metody wytwarzania może powodować konieczność zmiany dawki. Stosowanie insuliny może być przyczyną powstawania przeciwciał przeciwko insulinie. W rzadkich przypadkach obecność przeciwciał stwarza konieczność zmiany dawki insuliny w celu zmniejszenia tendencji do występowania hiperglikemii lub hipoglikemii (patrz punkt 4.8). Hipoglikemia Czas występowania hipoglikemii zależy od profilu działania stosowanych insulin i może ulec zmianie po weryfikacji schematu leczenia. Ze względu na bardziej stabilny profil insulinemii podczas stosowania produktu Lantus, można się spodziewać ograniczenia występowania hipoglikemii w godzinach nocnych, ale częstszego występowania hipoglikemii we wczesnych godzinach rannych. Szczególnie wnikliwą obserwację oraz monitorowanie glikemii zaleca się u pacjentów, u których wystąpienie hipoglikemii może mieć szczególne znaczenie kliniczne (chorzy z istotnym zwężeniem tętnic wieńcowych i chorobą naczyniową mózgu - zagrożenie komplikacjami kardiologicznymi lub mózgowymi spowodowanymi hipoglikemią), jak również u pacjentów z retinopatią proliferacyjną, szczególnie jeśli nie stosowano u nich fotokoagulacji (ryzyko przejściowej utraty wzroku związanej z hipoglikemią). Pacjenci powinni być poinformowani o tym, że objawy zapowiadające hipoglikemię mogą być mniej wyraziste. U niektórych pacjentów objawy zapowiadające hipoglikemię mogą być zmienione, słabiej zaznaczone, bądź mogą w ogóle nie wystąpić. Należą do nich pacjenci: u których uzyskano lepszą kontrolę glikemii, u których hipoglikemia rozwija się stopniowo, w podeszłym wieku, u których nastąpiła zamiana insuliny zwierzęcej na insulinę ludzką u których występuje neuropatia układu autonomicznego, z wieloletnią cukrzycą, z zaburzeniami psychicznymi, stosujących jednocześnie inne leki o podobnym działaniu (patrz punkt 4.5). W wymienionych sytuacjach może dojść do ciężkiej hipoglikemii (niekiedy z utratą przytomności), zanim pacjent uświadomi sobie jej wystąpienie. Wydłużone działanie podanej podskórnie insuliny glargine może opóźniać ustąpienie hipoglikemii. Prawidłowe lub obniżone wartości stężenia hemoglobiny glikowanej wskazywać mogą na możliwość występowania (zwłaszcza w porze nocnej) nawracającej, nierozpoznanej hipoglikemii. 4\n5 Przestrzeganie przez pacjenta zaleceń dotyczących dawki leku oraz diety, właściwe podawanie insuliny oraz obserwacja objawów początkowych hipoglikemii mają podstawowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka jej wystąpienia. Czynniki zwiększające zagrożenie wystąpienia hipoglikemii wymagają prowadzenia szczególnie ścisłej kontroli metabolicznej cukrzycy i mogą powodować konieczność skorygowania stosowanej dawki insuliny. Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia hipoglikemii należą: zmiana miejsca wstrzykiwania leku, poprawa wrażliwości na insulinę (np. usunięcie czynników wywołujących stres), inny niż zwykle, intensywniejszy lub dłuższy wysiłek fizyczny, współistniejące inne choroby lub objawy chorobowe (np. wymioty, biegunka), nieprzestrzeganie zasad dotyczących przyjmowania posiłków, opuszczenie posiłku, spożycie alkoholu, niektóre niewyrównane zaburzenia endokrynologiczne (np. niedoczynność tarczycy, niedoczynność przedniego płata przysadki mózgowej, niewydolność kory nadnerczy), jednoczesne stosowanie niektórych innych leków. Współistniejące choroby Współistniejące choroby wymagają intensywnej kontroli metabolicznej. W wielu przypadkach wskazane jest wykonanie badania moczu na obecność ciał ketonowych i często konieczne jest zwiększenie dawki insuliny, gdyż zapotrzebowanie na insulinę w takich sytuacjach zwykle wzrasta. Pacjenci z cukrzycą typu 1, jeśli są w stanie spożywać tylko niewielkie ilości pokarmów, lub w ogóle nie przyjmują pokarmów (mają wymioty, itp.) powinni przyjmować regularnie chociażby małe ilości węglowodanów, jako że nie wolno całkowicie zrezygnować z podawania insuliny. Błędy związane ze stosowaniem insulin Odnotowano przypadki błędnego zastosowania insulin, w szczególności insulin krótkodziałających, które zostały przypadkowo podane, zamiast insuliny glargine. Należy zawsze sprawdzić etykietę insuliny przed wykonaniem każdego wstrzyknięcia, w celu uniknięcia pomyłek w stosowaniu insuliny glargine i innych insulin. Jednoczesne stosowanie leku Lantus z pioglitazonem Zgłaszano przypadki wystąpienia niewydolności serca, w czasie stosowania pioglitazonu w skojarzeniu z insuliną, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka rozwoju niewydolności serca. Należy o tym pamiętać, przed jednoczesnym zastosowaniem insuliny Lantus z pioglitazonem. W przypadku jednoczesnego stosowania insuliny Lantus z pioglitazonem, pacjenci powinni być obserwowani w celu wykrycia objawów niewydolności serca, przyrostu masy ciała i obrzęków. W przypadku wystąpienia objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego, należy przerwać podawanie pioglitazonu. 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Wiele substancji ma wpływ na metabolizm glukozy. Ich przyjmowanie może wymagać zmiany dawki insuliny glargine. Do substancji, które mogą nasilać działanie hipoglikemizujące insuliny (zmniejszyć stężenie glukozy we krwi) i tym samym zwiększać możliwość wystąpienia hipoglikemii należą: doustne leki przeciwcukrzycowe, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE), dizopiramid, fibraty, fluoksetyna, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), pentoksyfilina, propoksyfen, salicylany i sulfonamidy. Do substancji, które mogą zmniejszać działanie hipoglikemizujące insuliny należą: kortykosteroidy, danazol, diazoksyd, leki moczopędne, glukagon, izoniazyd, estrogeny i progestageny, pochodne fenotiazyny, somatropina, leki sympatykomimetyczne (np. adrenalina, salbutamol, terbutalina), 5\n6 hormony tarczycy, nietypowe leki przeciwpsychotyczne (np. klozapina, olanzapina) i inhibitory proteazy. Leki beta-adrenolityczne, klonidyna, sole litu lub alkohol mogą zarówno nasilać, jak i osłabiać działanie hipoglikemizujące insuliny. Pentamidyna spowodować może hipoglikemię, po której niekiedy może nastąpić hiperglikemia. Pod wpływem leków sympatykolitycznych, takich jak leki beta-adrenolityczne, klonidyna, guanetydyna i rezerpina wyrównawcze reakcje adrenergiczne mogą być zmniejszone lub mogą wcale nie wystąpić. 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Dotychczas nie ma danych klinicznych dotyczących zastosowania produktu u kobiet w ciąży w kontrolowanych badaniach klinicznych. W oparciu o umiarkowaną ilość danych pochodzących od ciężarnych kobiet (około przypadków) leczonych insuliną glargine nie wykazano niepożądanych działań insuliny glargine na przebieg ciąży. Nie stwierdzono również działania uszkadzającego czy toksycznego na płód lub noworodka. Badania na zwierzętach nie wykazały szkodliwego działania na płodność. W razie potrzeby można rozważyć stosowanie produktu Lantus podczas ciąży. Dla pacjentek z cukrzycą istniejącą przed ciążą lub pacjentek z cukrzycą ciężarnych, szczególnie ważne jest utrzymanie prawidłowej kontroli metabolicznej przez cały okres ciąży. W pierwszym trymestrze ciąży zapotrzebowanie na insulinę ulega na ogół zmniejszeniu, natomiast w drugim i trzecim trymestrze wzrasta. Bezpośrednio po porodzie zapotrzebowanie na insulinę szybko maleje (wzrasta ryzyko wystąpienia hipoglikemii). Duże znaczenie ma w tym okresie dokładna kontrola poziomu glukozy we krwi. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy insulina glargine przenika do mleka matki. Nie należy spodziewać się działania na metabolizm połkniętej insuliny glargine u karmionych piersią noworodków lub dzieci, ponieważ insulina glargine jako białko jest trawiona w przewodzie pokarmowym do aminokwasów. U kobiet karmiących piersią dawkowanie insuliny i dieta mogą wymagać zmian. Płodność Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośrednich szkodliwych działań na płodność. 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Zdolność do koncentracji i szybkość reakcji pacjentów z cukrzycą może ulec upośledzeniu w następstwie hipoglikemii lub hiperglikemii oraz z powodu pogorszenia widzenia. Stwarza to zagrożenie w sytuacjach, gdy zachowanie tej zdolności jest szczególnie istotne (np. prowadzenie samochodu czy obsługiwanie urządzeń mechanicznych w ruchu). Pacjenta należy poinformować, że powinien podjąć działania zapobiegające wystąpieniu hipoglikemii w czasie prowadzenia samochodu. Ma to szczególne znaczenie dla pacjentów, u których objawy początkowe hipoglikemii nie występują lub występują w nieznacznym nasileniu oraz dla pacjentów, u których często występuje hipoglikemia. W takich przypadkach należy rozważyć czy prowadzenie pojazdów lub obsługiwanie urządzeń mechanicznych przez pacjenta jest wskazane. 4.8 Działania niepożądane Hipoglikemia jest najczęściej występującym działaniem niepożądanym w leczeniu insuliną, może wystąpić, gdy dawka insuliny jest zbyt duża w stosunku do zapotrzebowania. 6\n7 Tabelaryczna lista działań niepożądanych Wymienione poniżej działania niepożądane opisane w badaniach klinicznych zostały podane według klasyfikacji układów narządowych i według częstości występowania (bardzo często: 1/10; często: 1/100 do <1/10; niezbyt często: 1/1000 do <1/100; rzadko: 1/ do <1/1000; bardzo rzadko: <1/10 000). System klasyfikacji narządowej MedDRA Zaburzenia ukłądu immunologicznego Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Zaburzenia układu nerwowego Zaburzenia wzroku Bardzo często Często Niezbyt często hipoglikemia Rzadko reakcje alergiczne zaburzenia widzenia Bardzo rzadko zaburzenia smaku Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Zaburzenia układu mięśniowoszkieletowego oraz tkanki łącznej Zaburzenia ogólne oraz stany w miejscu podania lipohypertrofia odczyny w miejscu wstrzyknięcia lipoatrofia retinopatia obrzęki bóle mięśniowe Opis wybranych działań niepożądanych Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Ciężka hipoglikemia, zwłaszcza nawracająca, może prowadzić do ciężkich uszkodzeń neurologicznych. Długotrwała ciężka hipoglikemia może stanowić zagrożenie życia. U wielu pacjentów objawy podmiotowe i przedmiotowe neuroglikopenii są poprzedzone przez objawy wyrównawcze ze strony układu adrenergicznego. Na ogół, im większe i szybsze jest obniżenie stężenia glukozy we krwi, tym objawy te są bardziej zaznaczone. Zaburzenia układu immunologicznego Reakcje nadwrażliwości typu wczesnego na insulinę występują rzadko. Tego typu reakcjom na insulinę (w tym na insulinę glargine) lub na substancje pomocnicze mogą towarzyszyć np.: uogólnione reakcje skórne, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, hipotonia oraz wstrząs i mogą stanowić one zagrożenie dla życia. Stosowanie insuliny może być przyczyną powstawania przeciwciał przeciwko insulinie. Występowanie przeciwciał o krzyżowej reakcji w stosunku do insuliny ludzkiej oraz insuliny glargine obserwowano w badaniach klinicznych z tą samą częstością w grupach pacjentów otrzymujących insulinę NPH jak i u pacjentów otrzymujących insulinę glargine. W rzadkich przypadkach obecność przeciwciał stwarza konieczność zmiany dawki insuliny w celu zmniejszenia tendencji do występowania hiperglikemii lub hipoglikemii. 7\n8 Zaburzenia oka Znaczne zmiany stężenia glukozy we krwi mogą powodować przemijające zaburzenia widzenia, spowodowane zmianami turgoru oraz wskaźnika refrakcji soczewki. Długotrwała poprawa kontroli glikemii zmniejsza ryzyko progresji retinopatii cukrzycowej. Jednakże intensyfikacja leczenia insuliną z nagłą poprawą kontroli glikemii może wiązać się z przemijającym nasileniem retinopatii cukrzycowej. U pacjentów z retinopatią proliferacyjną, szczególnie u osób nie leczonych metodą fotokoagulacji, ciężka hipoglikemia może stać się przyczyną przemijającej ślepoty. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Podobnie jak w przypadku stosowania innych rodzajów insulin, może wystąpić lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia, która opóźnia miejscowe wchłanianie insuliny. Ciągłe zmiany miejsca wstrzykiwań w ramach określonego obszaru mogą zapobiec lub zmniejszyć występowanie takich reakcji. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania W miejscu wstrzyknięcia może wystąpić: zaczerwienienie, ból, świąd, pokrzywka, obrzęki lub stan zapalny. Większość odczynów w miejscu wstrzyknięcia produktów insuliny ustępuje zwykle w ciągu kilku dni lub kilku tygodni. Insulina może powodować rzadko zatrzymanie sodu w organizmie i obrzęki, szczególnie gdy wcześniej występujące zaburzenia metaboliczne zostały wyrównane intensywną insulinoterapią. Dzieci i młodzież W większości przypadków profil bezpieczeństwa u dzieci i młodzieży (w wieku 18 lat) jest podobny do profilu bezpieczeństwa u dorosłych Raporty dotyczące działań niepożądanych, otrzymywane podczas stałego monitorowania bezpieczeństwa farmakoterapii po wprowadzeniu leku do obrotu, zawierają doniesienia o stosunkowo częstszym występowaniu zmian w miejscu wstrzyknięcia (ból w miejscu wstrzyknięcia, odczyn w miejscu wstrzyknięcia) i zaburzeń skóry (wysypka, pokrzywka) u dzieci i młodzieży (w wieku 18 lat) w porównaniu z dorosłymi. Brak wyników badań bezpieczeństwa stosowania leku u dzieci poniżej 2 lat. 4.9 Przedawkowanie Objawy Przedawkowanie insuliny może prowadzić do ciężkiej hipoglikemii, niekiedy długotrwałej i zagrażającej życiu. Postępowanie w przedawkowaniu Łagodne objawy hipoglikemii można leczyć podając doustnie węglowodany. Może zajść konieczność zmiany dawki, schematu przyjmowania posiłków lub aktywności fizycznej. W ciężkiej hipoglikemii ze śpiączką, drgawkami lub zaburzeniami neurologicznymi należy podać domięśniowo lub podskórnie glukagon lub dożylnie stężony roztwór glukozy. Pacjent powinien być obserwowany i otrzymać posiłek zawierający węglowodany, ponieważ hipoglikemia może nawrócić, mimo widocznej poprawy klinicznej. 5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE 5.1 Właściwości farmakodynamiczne 8\n9 Grupa farmakoterapeutyczna: Leki stosowane w cukrzycy. Insuliny i jej analogi do wstrzykiwań, produkty długo działające. Kod ATC: A10AE04. Mechanizm działania Insulina glargine jest analogiem insuliny ludzkiej o słabej rozpuszczalności w obojętnym ph. Rozpuszcza się całkowicie w kwaśnym ph roztworu do wstrzykiwań produktu Lantus (ph 4). Po wstrzyknięciu do tkanki podskórnej kwaśny roztwór jest neutralizowany, powstaje mikroprecypitat, z którego uwalniane w sposób ciągły małe ilości insuliny glargine umożliwiają utrzymanie na stałym poziomie przewidywalnego stężenia leku z przedłużonym czasem działania. Insulina glargine jest metabolizowana do 2 aktywnych metabolitów, M1 i M2 (patrz punkt 5.2). Powinowactwo do receptora insulinowego: badania in vitro wskazują na to, że powinowactwo insuliny glargine oraz jej metabolitów M1 i M2 do ludzkiego receptora insulinowego jest zbliżone do powinowactwa insuliny ludzkiej. Powinowactwo do receptora IGF-1: powinowactwo insuliny glargine do ludzkiego receptora IGF-1 jest około 5 do 8 razy większe niż powinowactwo insuliny ludzkiej (ale około 70 do 80 razy mniejsze niż powinowactwo IGF-1), natomiast metabolity M1 i M2 wiążą się z receptorem IGF-1 z powinowactwem nieco mniejszym niż w przypadku insuliny ludzkiej. Całkowite terapeutyczne stężenie insuliny (insulina glargine i jej metabolity) obserwowane u pacjentów z cukrzycą typu 1 było wyraźnie niższe od wymaganego do osiągnięcia połowy maksymalnego wysycenia receptorów IGF-1 oraz następczej aktywacji szlaku mitogennoproliferacyjnego inicjowanego przez receptor IGF-1. Fizjologiczne stężenia endogennego czynnika IGF-1 mogą aktywować szlak mitogenno-proliferacyjny; jednak stężenia terapeutyczne występujące w insulinoterapii, w tym także podczas leczenia preparatem Lantus, są znacznie niższe niż stężenia farmakologiczne wymagane do aktywacji szlaku IGF-1. Podstawowe działanie insuliny, także insuliny glargine polega na regulowaniu metabolizmu glukozy. Insulina i jej analogi zmniejszają stężenie glukozy we krwi poprzez pobudzenie obwodowego zużycia glukozy, szczególnie przez mięśnie szkieletowe i tkankę tłuszczową oraz poprzez hamowanie wytwarzania glukozy w wątrobie. Insulina hamuje lipolizę w komórkach tłuszczowych, hamuje proteolizę i nasila syntezę białek. W badaniach z zakresu farmakologii klinicznej wykazano, że po dożylnym podaniu insuliny glargine i insuliny ludzkiej w takich samych dawkach uzyskuje się równie silne działanie. Podobnie jak w przypadku wszystkich innych insulin, aktywność fizyczna i inne czynniki mogą mieć wpływ na przebieg działania insuliny glargine w czasie. W badaniach przeprowadzonych metodą euglikemicznej klamry metabolicznej u osób zdrowych lub pacjentów z cukrzycą typu 1, początek działania insuliny glargine po podaniu podskórnym występował później w porównaniu do ludzkiej insuliny NPH. Przebieg krzywej przedstawiającej stężenie insuliny glargine we krwi był równomierny, bez szczytów stężenia, a czas trwania działania był wydłużony. Poniższy wykres przedstawia wyniki badania w grupie pacjentów z cukrzycą. 9\n10 Rycina 1. Profil aktywności insuliny u pacjentów z cukrzycą typu 1 * określono jako ilość glukozy podanej we wlewie dożylnym dla utrzymania stałego stężenia glukozy w surowicy (wartości średnie w odstępach godzinnych). Dłuższy czas działania podawanej podskórnie insuliny glargine jest bezpośrednio związany z mniejszą szybkością jej wchłaniania i uzasadnia podawanie leku raz na dobę. Czas działania insuliny i jej analogów, takich jak insulina glargine, może w dużym stopniu różnić się pomiędzy poszczególnymi osobami, a także u danej osoby. W badaniu klinicznym stwierdzono, że objawy hipoglikemii lub wyrównawczych odpowiedzi hormonów przeciwregulacyjnych były podobne po podaniu dożylnym insuliny glargine oraz insuliny ludzkiej, zarówno u zdrowych ochotników, jak i u pacjentów z cukrzycą typu 1. Wpływ insuliny glargine (podawanej raz dobę) na retinopatię cukrzycową był oceniany, z zastosowaniem insuliny NPH jako leku porównawczego (insulina NPH podawana dwa razy na dobę), w pięcioletnim otwartym badaniu obejmującym 1024 pacjentów z cukrzycą typu 2, u których badano progresję retinopatii o 3 lub więcej stopni w skali ETDRS (ang. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) za pomocą fotografii dna oka. Nie wykazano istotnej różnicy w odniesieniu do progresji retinopatii cukrzycowej po prównaniu insuliny glargine z insuliną NPH. Dzieci i młodzież W randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym dzieci (w wieku od 6 do 15 lat) z cukrzycą typu 1 (n=349) były leczone przez 28 tygodni według schematu baza-bolus z zastosowaniem ludzkiej insuliny szybkodziałającej do każdego posiłku. Insulinę glargine podawano jeden raz na dobę przed snem, a insulinę NPH raz lub dwa razy na dobę.w obu leczonych grupach zaobserwowano podobny wpływ na poziom hemoglobiny glikowanej oraz częstość występowania hipoglikemii, jednak glikemia na czczo obniżyła się bardziej w grupie leczonej insuliną glargine niż w grupie leczonej insuliną NPH. Również częstość ciężkich hipoglikemii była mniejsza w grupie leczonej insuliną glargine.stu czterdziestu trzech pacjentów z grupy leczone insuliną glargine kontynuowało leczenie insuliną glargine w niekontrolowanej przedłużonej fazie tego badania z obserwacją trwającą średnio 2 lata. Nie uzyskano żadnych nowych danych dotyczących bezpieczeństwa podczas wydłużonego okresu leczenia insuliną glargine. Przeprowadzono także skrzyżowane badanie z zastosowaniem insuliny glargine z insuliną lispro w porównaniu ze skojarzeniem insuliny NPH ze zwykłą insuliną ludzką (każda terapia stosowana w losowej kolejności przez 16 tygodni) u 26 pacjentów z cukrzycą typu 1 w wieku od 12 do 18 lat. Tak jak w badaniu u dzieci opisanym powyżej, obniżenie glikemii na czczo w porównaniu do wartości wyjściowych było większe w grupie leczonej insuliną glargine w porównaniu do grupy insuliny NPH. 10\n11 Zmiana HbA 1c w porównaniu do wartości wyjściowych była podobna w obu grupach, chociaż wartości glikemii rejestrowanej w nocy były istotnie wyższe w grupie leczonej insuliną glarine/lispro niż w grupie leczonej NPH/zwykła insulina ludzka ze średnim najniższym poziomem 5.4 mm w porównaniu do 4.1 mmow odpowiednich grupach. Częstość występowania nocnych hipoglikemii wynosiła 32% w grupie leczonej insuliną glargine/lispro w porównaniu do 52% w grupie insuliny NPH/zwykłej ludzkiej. U 125 dzieci w wieku od 2 do 6 lat, z cukrzycą typu I, przeprowadzono 24 tygodniowe badanie w grupach równoległych, porównujące insulinę glargine podawaną jeden raz na dobę rano z insuliną NPH podawaną jeden lub dwa razy na dobę, jako insulinę bazową. Obydwie grupy otrzymywały szybkie wstrzyknięcie insuliny (bolus), przed posiłkami. Główny cel, którym było wykazanie, że insulina glargine nie jest gorsza niż insulina NPH pod względem liczby hipoglikemii ogółem nie został osiągnięty. Wykazano tendencję do większej liczby przypadków hipoglikemii u pacjentów przyjmujących insulinę glargine [insulina glargine: wskaźnik częstości vs NPH (95% CI) = 1,18 (0,97-1,44)]. Hemoglobina glikowana oraz zmienność glikemii były porównywalne w obydwu grupach. W badaniu nie zaobserwowano nowych sygnałów dotyczących bezpieczeństwa. 5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po podaniu podskórnym insuliny glargine zdrowym ochotnikom i pacjentom z cukrzycą, stężenia insuliny w surowicy krwi wskazywały na wolniejsze i znacznie bardziej wydłużone wchłanianie oraz brak szczytu stężenia w porównaniu do ludzkiej insuliny NPH. Stężenia w surowicy krwi były zgodne z profilem aktywności farmakodynamicznej insuliny glargine. Powyższa rycina przedstawia profile aktywności insuliny glargine oraz insuliny NPH w czasie. Przy wstrzykiwaniu insuliny glargine raz na dobę stan równowagi stężeń uzyskuje się po 2-4 dniach od podania pierwszej dawki. Po podaniu dożylnym okres półtrwania insuliny glargine i insuliny ludzkiej były porównywalne. Po wstrzyknięciu podskórnym produktu Lantus u pacjentów z cukrzycą insulina glargine jest szybko metabolizowana na końcu karboksylowym łańcucha beta z wytworzeniem dwóch aktywnych metabolitów: M1 (21A-Gly-insulina) i M2 (21A-Gly-des-30B-Thr-insulina). Głównym związkiem występującym w osoczu jest metabolit M1. Ekspozycja na M1 zwiększa się wraz z podaną dawką produktu Lantus. Wyniki badań farmakokinetyki i farmakodynamiki wskazują na to, że skutek podskórnego wstrzyknięcia preparatu Lantus wynika głównie z ekspozycji na metabolit M1. Insulina glargine i metabolit M2 nie były wykrywalne u przeważającej większości pacjentów, a w przypadkach, gdy zostały wykryte, ich stężenie było niezależne od podanej dawki preparatu Lantus. Na podstawie przeprowadzonych badań klinicznych ustalono, że bezpieczeństwo i skuteczność działania insuliny glargine nie zależy od wieku i płci pacjenta. Dzieci i młodzież Farmakokinetykę u dzieci w wieku od 2 do poniżej 6 lat z cukrzycą typu 1 oceniono w jednym badaniu klinicznym (patrz punkt 5.1). Minimalne poziomy insuliny glargine i jej głównych metabolitów M1 i M2 w osoczu mierzone u dzieci leczonych insuliną, wykazywały przebieg stężeń w osoczu podobny jak u dorosłych oraz nie dostarczyły dowodów na kumulację insuliny glargine lub jej metabolitów podczas długotrwałego stosowania. 5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Wyniki nieklinicznych badań ogólnych, właściwości farmakologicznych, badań toksyczności przewlekłej, a także badań wpływu na reprodukcję, genotoksyczność i karcynogenność nie wykazały szczególnego zagrożenia dla ludzi. 11\n12 6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Fiolka 5 ml: chlorek cynku, meta-krezol, glicerol, kwas solny, wodorotlenek sodu, woda do wstrzykiwań. Fiolka 10 ml: chlorek cynku, meta-krezol, glicerol, kwas solny, polisorbat 20, wodorotlenek sodu, woda do wstrzykiwań. 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie wolno mieszać tego produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi. Należy zwrócić szczególną uwagę, aby strzykawka nie zawierała śladowych ilości jakiejkolwiek substancji. 6.3 Okres ważności 2 lata. Okres ważności po pierwszym użyciu fiolki. Produkt może być przechowywany maksymalnie 4 tygodnie w temperaturze nie przekraczającej 25 C, z daleka od bezpośredniego źródła ciepła lub światła. Przechowywać fiolkę w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Zaleca się zanotowanie na opakowaniu daty pierwszego użycia fiolki. 6.4 Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu Fiolki zamknięte Przechowywać w lodówce (2 C - 8 C). Nie zamrażać. Unikać bezpośredniego kontaktu produktu Lantus z zamrażalnikiem lub pojemnikiem zawierającym substancję zamrażającą. Przechowywać fiolkę w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Fiolki otwarte W celu zapoznania się z warunkami przechowywania po pierwszym otwarciu opakowania produktu leczniczego, patrz punkt Rodzaj i zawartość opakowania Roztwór w fiolce o pojemności 5 ml (ze szkła bezbarwnego typu 1) z otoczonym nasadką (aluminiową) korkiem (z gumy chlorobutylowej (typu1)) i zdejmowanym wieczkiem (polipropylenowym). Dostępne są opakowania po 1, 2, 5 i 10 fiolek. 12\n13 Roztwór w fiolce o pojemności 10 ml (ze szkła bezbarwnego typu 1) z otoczonym nasadką (aluminiową) korkiem (typu 1, z gumy bromobutylowej i warstwy poliizoprenu) i zdejmowanym wieczkiem (polipropylenowym). Dostępne są opakowania z 1 fiolką. Nie wszystkie rodzaje opakowań muszą znajdować się w obrocie. 13\n14 6.6 Szczególne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania leku do stosowania Przed użyciem należy fiolkę obejrzeć. Produkt Lantus można stosować tylko wtedy, gdy roztwór jest przezroczysty, bezbarwny, nie stwierdza się w nim żadnych cząstek stałych a konsystencja roztworu jest zbliżona do konsystencji wody. Produkt Lantus jest roztworem i nie wymaga dodania rozpuszczalnika przed użyciem. Produktu Lantus nie wolno mieszać z innymi insulinami ani rozcieńczać. Mieszanie lub rozcieńczanie może spowodować zmianę działania produktu, ponadto mieszanie insulin może spowodować wytrącanie się osadu. Należy zawsze sprawdzić etykietę insuliny przed wykonaniem każdego wstrzyknięcia, w celu uniknięcia pomyłek w stosowaniu insuliny glargine i innych insulin (patrz punkt 4.4). 7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, D Frankfurt am Main, Niemcy 8. NUMER(-Y) POZWOLENIA(Ń) NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU EU/1/00/134/ EU/1/00/134/ DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU / DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA Data wydania pierwszego pozwolenia: 9 czerwiec 2000 Data ostatniego przedłużenia pozwolenia: 9 czerwiec DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO. Szczegółowe informacje o tym produkcie leczniczym są dostępne na stronie internetowej Europejskiej Agencji Leków 14\n15 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Lantus 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 jednostek insuliny glargine (co odpowiada 3,64 mg). Każdy wkład zawiera 3 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 300 jednostkom. Insulina glargine jest wytwarzana metodą rekombinacji DNA w komórkach Escherichia coli. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań Przezroczysty, bezbarwny roztwór. 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE 4.1 Wskazania do stosowania Leczenie cukrzycy u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku od 2 lat i starszych. 4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Lantus zawiera insulinę glargine, analog insuliny o przedłużonym czasie działania. Produkt przeznaczony jest do stosowania raz na dobę o dowolnej, ale zawsze o tej samej porze. Dawkowanie produktu Lantus (dawkę oraz porę stosowania) należy ustalić indywidualnie. U pacjentów z cukrzycą typu 2 lek można stosować również w skojarzeniu z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Moc produktu jest wyrażona w jednostkach. Jednostki te odnoszą się do produktu Lantus i nie są tym samym co jednostki międzynarodowe lub jednostki wyrażające moc innych analogów insuliny (patrz punkt 5.1). Szczególne grupy pacjentów Pacjenci w podeszłym wieku (>65 lat) U osób w podeszłym wieku postępujące pogorszenie czynności nerek może prowadzić do zmniejszania zapotrzebowania na insulinę. Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z zaburzoną czynnością nerek zapotrzebowanie na insulinę może być zmniejszone wskutek wolniejszego metabolizmu insuliny. Zaburzenia czynności wątroby U pacjentów z zaburzoną czynnością wątroby zapotrzebowanie na insulinę może być zmniejszone z powodu procesu glukoneogenezy oraz z powodu zaburzeń metabolizmu insuliny. 15\n16 Dzieci i młodzież Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność produktu Lantus została wykazana dla młodzieży i dzieci w wieku od 2 lat i starszych. (patrz punkt 5.1). Lantus nie był badany u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Zmiana innych produktów insuliny na produkt Lantus Po zmianie schematu dawkowania z zastosowaniem insuliny o pośrednim czasie działania lub insuliny o długim czasie działania na schemat z użyciem produktu Lantus może być konieczna zmiana dawki insuliny bazalnej oraz towarzyszącego leczenia przeciwcukrzycowego (dawka i czas podawania dodatkowych insulin zwykłych lub szybko działających analogów insuliny albo zmiana dawki doustnych leków przeciwcukrzycowych). W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia hipoglikemii w nocy lub we wczesnych godzinach rannych, u pacjentów, u których następuje zamiana dotychczasowego schematu leczenia insuliną z insuliny izofanowej (NPH) dwa razy na dobę na schemat stosowania produktu Lantus raz na dobę należy zmniejszyć dotychczasową dawkę dobową insuliny bazalnej o około 20-30% w ciągu pierwszych tygodni leczenia. W tym okresie zmniejszenie dawki dobowej insuliny powinno być wyrównane, przynajmniej częściowo, przez zwiększenie dawki insuliny podawanej bezpośrednio przed posiłkami. Po tym okresie należy indywidualnie ustalić schemat leczenia. Podobnie jak w przypadku innych analogów insuliny, u pacjentów, którzy otrzymywali duże dawki insuliny ze względu na występowanie przeciwciał przeciw insulinie ludzkiej, po zastosowaniu produktu Lantus może nastąpić poprawa reakcji na insulinę. Zaleca się ścisłe kontrolowanie parametrów metabolicznych w okresie zmiany leku oraz przez pierwsze tygodnie stosowania nowego schematu leczenia. W miarę poprawy parametrów metabolicznych i zwiększonej wrażliwości na insulinę może być konieczna dalsza korekta dawkowania. Weryfikacja dawki insuliny może okazać się także niezbędna w przypadku zmiany masy ciała pacjenta, jego trybu życia, zmiany pory stosowania insuliny lub wystąpienia innych okoliczności, które mogą mieć wpływ na częstość występowania hipoglikemii lub hiperglikemii (patrz punkt 4.4). Sposób podawania Produkt podaje się podskórnie. Nie należy podawać produktu Lantus dożylnie, gdyż przedłużone działanie produktu zależy od podania go do tkanki podskórnej. Dożylne wstrzyknięcie produktu Lantus może spowodować wystąpienie ciężkiej hipoglikemii. Nie stwierdzono klinicznie istotnych różnic dotyczących stężenia insuliny lub glukozy w surowicy krwi po wstrzyknięciu produktu podskórnie w powłoki brzuszne, mięsień naramienny lub udo. Kolejne miejsca wstrzyknięcia należy zmieniać w obrębie określonego pola wstrzykiwania produktu. Produktu Lantus nie wolno mieszać z innymi produktami insuliny ani rozcieńczać. Mieszanie lub rozcieńczanie może spowodować zmianę profilu działania produktu, ponadto mieszanie insulin może spowodować wytrącanie się osadu. Dodatkowe informacje o sposobie podawania, patrz punkt Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą, wymienioną w punkcie\n17 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Produkt Lantus nie jest lekiem z wyboru do leczenia kwasicy ketonowej. W takich przypadkach należy podawać dożylnie zwykłą (regular) insulinę ludzką. W przypadku niezadowalającej kontroli glikemii lub jeżeli u pacjenta występuje skłonność do hiper lub hipoglikemii należy najpierw sprawdzić, czy pacjent przestrzega zaleconego schematu leczenia, gdzie i w jaki sposób wstrzykiwany jest produkt, a także uwzględnić inne, istotne dla skuteczności leczenia czynniki, zanim rozwazy się weryfikację dawki insuliny. Zmiana insuliny na inny typ lub markę powinna odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza. Zmiana mocy, marki (wytwórca), typu (zwykła, NPH, lente, długo działająca itp.), pochodzenia (ludzka, zwierzęca, analog insuliny ludzkiej) i/lub metody wytwarzania może powodować konieczność zmiany dawki. Stosowanie insuliny może być przyczyną powstawania przeciwciał przeciwko insulinie. W rzadkich przypadkach obecność przeciwciał stwarza konieczność zmiany dawki insuliny w celu zmniejszenia tendencji do występowania hiperglikemii lub hipoglikemii (patrz punkt 4.8). Hipoglikemia Czas występowania hipoglikemii zależy od profilu działania stosowanych insulin i może ulec zmianie po weryfikacji schematu leczenia. Ze względu na bardziej stabilny profil insulinemii podczas stosowania produktu Lantus, można spodziewać się ograniczenia występowania hipoglikemii w godzinach nocnych, ale częstszego występowania hipoglikemii we wczesnych godzinach rannych. Szczególnie wnikliwą obserwację oraz monitorowanie glikemii zaleca się u pacjentów, u których wystąpienie hipoglikemii może mieć szczególne znaczenie kliniczne (chorzy z istotnym zwężeniem tętnic wieńcowych i chorobą naczyniową mózgu - zagrożenie komplikacjami kardiologicznymi lub mózgowymi spowodowanymi hipoglikemią), jak również u pacjentów z retinopatią proliferacyjną, szczególnie jeśli nie stosowano u nich fotokoagulacji (ryzyko przejściowej utraty wzroku związanej z hipoglikemią). Pacjenci powinni być poinformowani o tym, że objawy zapowiadające hipoglikemię mogą być mniej wyraziste. U niektórych pacjentów objawy zapowiadające hipoglikemię mogą być zmienione, słabiej zaznaczone, bądź mogą w ogóle nie wystąpić. Należą do nich pacjenci: u których uzyskano lepszą kontrolę glikemii, u których hipoglikemia rozwija się stopniowo, w podeszłym wieku, u których nastąpiła zamiana insuliny zwierzęcej na insulinę ludzką, u których występuje neuropatia układu autonomicznego, z wieloletnią cukrzycą, z zaburzeniami psychicznymi, stosujących jednocześnie inne leki o podobnym działaniu (patrz punkt 4.5). W wymienionych sytuacjach może dojść do ciężkiej hipoglikemii (niekiedy z utratą przytomności), zanim pacjent uświadomi sobie jej wystąpienie. Wydłużone działanie podanej podskórnie insuliny glargine może opóźniać ustąpienie hipoglikemii. Prawidłowe lub obniżone wartości stężenia hemoglobiny glikowanej wskazywać mogą na możliwość występowania (zwłaszcza w porze nocnej) nawracającej, nierozpoznanej hipoglikemii. Przestrzeganie przez pacjenta zaleceń dotyczących dawki leku oraz diety, właściwe podawanie insuliny oraz obserwacja objawów początkowych hipoglikemii mają podstawowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka jej wystąpienia. Czynniki zwiększające zagrożenie wystąpienia hipoglikemii wymagają prowadzenia szczególnie ścisłej kontroli metabolicznej cukrzycy i mogą powodować 17\n18 konieczność skorygowania stosowanej dawki insuliny. Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia hipoglikemii należą: zmiana miejsca wstrzykiwania leku, poprawa wrażliwości na insulinę (np. usunięcie czynników wywołujących stres), inny niż zwykle, intensywniejszy lub dłuższy wysiłek fizyczny, współistniejące inne choroby lub objawy chorobowe (np. wymioty, biegunka), nie przestrzeganie zasad dotyczących przyjmowania posiłków, opuszczenie posiłku, spożycie alkoholu, niektóre niewyrównane zaburzenia endokrynologiczne (np. niedoczynność tarczycy, niedoczynność przedniego płata przysadki mózgowej, niewydolność kory nadnerczy), jednoczesne stosowanie niektórych innych leków. Współistniejące choroby Współistniejące choroby wymagają intensywnej kontroli metabolicznej. W wielu przypadkach wskazane jest wykonanie badania moczu na obecność ciał ketonowych i często konieczne jest zwiększenie dawki insuliny, gdyż zapotrzebowanie na insulinę w takich sytuacjach zwykle wzrasta. Pacjenci z cukrzycą typu 1, jeśli są w stanie spożywać tylko niewielkie ilości pokarmów lub pokarmów w ogóle nie przyjmują (mają wymioty itp.) powinni przyjmować regularnie chociażby małe ilości węglowodanów, jako że nie wolno nigdy całkowicie zrezygnować z podawania insuliny. Wstrzykiwacze do stosowania z wkładami zawierającymi insulinę Lantus Wkłady zawierające insulinę Lantus powinny być stosowane wyłącznie we wstrzykiwaczach: OptiPen, ClikStar, Tactipen i Autopen 24 i nie powinny być stosowane w innych wstrzykiwaczach wielokrotnego użytku. Dokładność podawania dawek insuliny została ustalona wyłącznie dla wymienionych wstrzykiwaczy. Błędy związane ze stosowaniem insulin Odnotowano przypadki błędnego zastosowania insulin, w szczególności insulin krótkodziałających, które zostały przypadkowo podane, zamiast insuliny glargine. Należy zawsze sprawdzić etykietę insuliny przed wykonaniem każdego wstrzyknięcia, w celu uniknięcia pomyłek w stosowaniu insuliny glargine i innych insulin. Jednoczesne stosowanie leku Lantus z pioglitazonem Zgłaszano przypadki wystąpienia niewydolności serca, w czasie stosowania pioglitazonu w skojarzeniu z insuliną, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka rozwoju niewydolności serca. Należy o tym pamiętać, przed jednoczesnym zastosowaniem insuliny Lantus z pioglitazonem. W przypadku jednoczesnego stosowania insuliny Lantus z pioglitazonem, pacjenci powinni być obserwowani w celu wykrycia objawów niewydolności serca, przyrostu masy ciała i obrzęków. W przypadku wystąpienia objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego, należy przerwać podawanie pioglitazonu. 4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Wiele substancji ma wpływ na metabolizm glukozy. Ich przyjmowanie może wymagać zmiany dawki insuliny glargine. Do substancji, które mogą nasilać działanie hipoglikemizujące insuliny (zmniejszyć stężenie glukozy we krwi) i tym samym zwiększać możliwość wystąpienia hipoglikemii należą: doustne leki przeciwcukrzycowe, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE), dizopiramid, fibraty, fluoksetyna, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), pentoksyfilina, propoksyfen, salicylany i sulfonamidy. 18\n19 Do substancji, które mogą zmniejszać działanie hipoglikemizujące insuliny należą: kortykosteroidy, danazol, diazoksyd, leki moczopędne, glukagon, izoniazyd, estrogeny i progestageny, pochodne fenotiazyny, somatropina, leki sympatykomimetyczne (np. adrenalina, salbutamol, terbutalina), hormony tarczycy, nietypowe leki przeciwpsychotyczne (np. klozapina, olanzapina) i inhibitory proteazy. Leki beta-adrenolityczne, klonidyna, sole litu lub alkohol mogą zarówno nasilać, jak i osłabiać działanie hipoglikemizujące insuliny. Pentamidyna spowodować może hipoglikemię, po której niekiedy może nastąpić hiperglikemia. Pod wpływem leków sympatykolitycznych, takich jak leki beta-adrenolityczne, klonidyna, guanetydyna i rezerpina wyrównawcze reakcje adrenergiczne mogą być zmniejszone lub mogą wcale nie wystąpić. 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Dotychczas nie ma danych klinicznych dotyczących zastosowania produktu u kobiet w ciąży w kontrolowanych badaniach klinicznych. W oparciu o umiarkowaną ilość danych pochodzących od ciężarnych kobiet (około przypadków) leczonych insuliną glargine nie wykazano niepożądanych działań insuliny glargine na przebieg ciąży. Nie stwierdzono również działania uszkadzającego czy toksycznego na płód lub noworodka.badania na zwierzętach nie wykazały szkodliwego działania na płodność W razie potrzeby można rozważyć stosowanie produktu Lantus podczas ciąży. Dla pacjentek z cukrzycą istniejącą przed ciążą lub u pacjentek z cukrzycą ciężarnych, szczególnie ważne jest utrzymanie prawidłowej kontroli metabolicznej przez cały okres ciąży. W pierwszym trymestrze ciąży zapotrzebowanie na insulinę ulega na ogół zmniejszeniu, natomiast w drugim i trzecim trymestrze wzrasta. Bezpośrednio po porodzie zapotrzebowanie na insulinę szybko maleje (wzrasta ryzyko wystąpienia hipoglikemii). Duże znaczenie ma w tym okresie dokładna kontrola poziomu glukozy we krwi. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy insulina glargine przenika do mleka matki. Nie należy spodziewać się działania na metabolizm połkniętej insuliny glargine u karmionych piersią noworodków lub dzieci, ponieważ insulina glargine jako białko jest trawiona w przewodzie pokarmowym do aminokwasów. U kobiet karmiących piersią dawkowanie insuliny i dieta mogą wymagać zmian. Płodność Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośrednich szkodliwych działań na płodność. 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Zdolność do koncentracji i szybkość reakcji pacjentów z cukrzycą może ulec upośledzeniu w następstwie hipoglikemii lub hiperglikemii oraz z powodu pogorszenia widzenia. Stwarza to zagrożenie w sytuacjach, gdy zachowanie tej zdolności jest szczególnie istotne (np. prowadzenie samochodu czy obsługiwanie urządzenia mechanicznego w ruchu). Pacjenta należy poinformować, że powinien podjąć działanie zapobiegające wystąpieniu hipoglikemii w czasie prowadzenia samochodu. Ma to szczególne znaczenie u pacjentów, u których objawy początkowe hipoglikemii nie występują lub występują w nieznacznym nasileniu, oraz dla pacjentów, u których często występuje hipoglikemia. W takich przypadkach należy rozważyć czy prowadzenie pojazdów lub obsługiwanie urządzeń mechanicznych przez pacjenta jest wskazane. 19\n20 4.8 Działania niepożądane Hipoglikemia jest najczęściej występującym działaniem niepożądanym w leczeniu insuliną, może wystąpić, gdy dawka insuliny jest zbyt duża w stosunku do zapotrzebowania. Tabelaryczna lista działań niepożądanych Wymienione poniżej działania niepożądane opisane w badaniach klinicznych zostały podane według klasyfikacji układów narządowych i według częstości występowania (bardzo często: 1/10; często: 1/100 do <1/10; niezbyt często: 1/1000 do <1/100; rzadko: 1/ do <1/1000; bardzo rzadko: <1/10 000). W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania objawy niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się nasileniem. System klasyfikacji Bardzo często Często Niezbyt często Rzadko Bardzo rzadko narządowej MedDRA Zaburzenia układu immunologicznego reakcje alergiczne Zaburzenia hipoglikemia metabolizmu Zaburzenia układu nerwowego Zaburzenia wzroku zaburzenia widzenia zaburzenia smaku Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Zaburzenia ukladu mięśniowowszkieletowego oraz tkanki łącznej Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania lipohypertrofia odczyny w miejscu wstrzyknięcia lipoatrofia retinopatia obrzęki bóle mięsniowe Opis wybranych działań niepożądanych Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Ciężka hipoglikemia, zwłaszcza nawracająca, może prowadzić do ciężkich uszkodzeń neurologicznych. Długotrwała ciężka hipoglikemia może stanowić zagrożenie życia. U wielu pacjentów objawy podmiotowe i przedmiotowe neuroglikopenii są poprzedzone przez objawy wyrównawcze ze strony układu adrenergicznego. Na ogół, im większe i szybsze jest obniżenie stężenia glukozy we krwi, tym objawy te są bardziej zaznaczone. Zaburzenia układu immunologicznego Reakcje nadwrażliwości typu wczesnego na insulinę występują rzadko. Tego typu reakcjom na insulinę (w tym na insulinę glargine) lub na substancje pomocnicze mogą towarzyszyć uogólnione reakcje skórne, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, hipotonia oraz wstrząs i mogą stanowić one zagrożenie dla życia. Stosowanie insuliny może być przyczyną powstawania przeciwciał przeciwko insulinie. Występowanie przeciwciał o krzyżowej reakcji w stosunku do insuliny ludzkiej oraz insuliny glargine obserwowano w badaniach klinicznych z tą samą częstotliwością w grupach pacjentów otrzymujących 20\n* Insulina glargine jest wytwarzana metodą rekombinacji DNA w komórkach Escherichia coli.\nPLLLY00482/07/2015 Niniejszy produkt leczniczy będzie dodatkowo monitorowany. Umożliwi to szybkie zidentyfikowanie nowych informacji o bezpieczeństwie. Osoby należące do fachowego personelu medycznego\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Lantus 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 jednostek insuliny glargine (co odpowiada 3,64 mg).\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Insuman Rapid 100 j.m./ml roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 j.m. insuliny ludzkiej (co odpowiada 3,5 mg). Każdy\nJeden ml zawiera 100 jednostek insuliny glulizynowej (co odpowiada 3,49 mg).\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Apidra SoloStar 100 u jednorazowym. 2. Jeden ml zawiera 100 jednostek insuliny glulizynowej (co odpowiada 3,49 mg). wstrzykiwacz zawiera 3 jednostkom. w komórkach Escherichia\nANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Apidra 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 jednostek insuliny\nABASAGLAR 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Każdy wkład zawiera 3 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 300 jednostkom.\nKażdy wstrzykiwacz zawiera 1,5 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 450 jednostkom.\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Toujeo 300 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każdy ml zawiera 300 jednostek insuliny glargine* (co odpowiada 10,91 mg).\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Insuman Comb 25 100 j.m./ml zawiesina do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 j.m. insuliny ludzkiej (co odpowiada 3,5 mg). Każdy\nANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Apidra 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań w fiolce 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 jednostek insuliny\nInsuman Comb 25 SoloStar 100 j.m./ml zawiesina do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu.\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Insuman Comb 25 SoloStar 100 j.m./ml zawiesina do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 j.m. insuliny ludzkiej (co odpowiada 3,5\nANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Toujeo 300 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każdy ml zawiera 300 jednostek\nANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Lantus 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań w fiolce Lantus 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie Lantus\nUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Lantus 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie Insulina glargine\nUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Lantus 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie Insulina glargine Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem\nANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Apidra 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu jednorazowym. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera\nUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika ABASAGLAR 100 jednostek/ml roztwór do wstrzykiwań we wkładzie Insulina glargine Niniejszy produkt leczniczy będzie dodatkowo monitorowany. Umożliwi\nApidra SoloStar 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu\n1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Apidra SoloStar 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml zawiera 100 jednostek insuliny glulizynowej (co odpowiada\nUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Apidra 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań w fiolce Insulina glulizynowa\nUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Apidra 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań w fiolce Insulina glulizynowa Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem\nANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Apidra 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań w fiolce Apidra 100 jednostek/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie Apidra


Odkryj sekrety piękna gwiazd\nPielęgnacja urody – poznaj sekrety pielęgnacji urody gwiazd. Zobacz, jakich kosmetyków do pielęgnacji urody używają: Kate Moss, Jennifer Aniston, czy Eva Longoria\nZa każdą ze światowych marek stoi znana twarz - uwielbiana przez prasę, rozchwytywana przez projektantów mody, podziwiana przez inne kobiety, które chcą wyglądać jak ona.\nPoznaj sekrety pielęgnacji urody gwiazd. Ty też możesz olśniewać jak one!\nAktorka Naomi Watts znana jest z tego, że zawsze wygląda olśniewająco, ale nigdy nie przesadza z makijażem. Stawia na naturalne piękno i zawsze dobrze na tym wychodzi. Jest twarzą perfum Thierry Mugler Angel.\nJakich zasad przestrzega, by olśniewać blaskiem skóry?\nŻadnych fast foodów; zabiegi w gabinecie kosmetycznym co 6-8 tygodni; regularne spacery na świeżym powietrzu.\nSekrety jej piękna:\nPozostań naturalna; nie maluj się codziennie; pij dużo wody; wysypiaj się.\nNawet jeśli styliści lubią czesać jej fale i kręcić loki przed wyjściem na czerwony dywan, ona lubi prostotę i naturalność w wydaniu blond.\nKocha południowoafrykańską markę Environ (stosuje krem, kosmetyki do makijażu oczu i kremy do opalania).\nUżywa kosmetyków francuskiej marki Chantecaille, bo ceni je za naturalne pochodzenie i organiczny skład.\nUżywa perfum Angel Thierry’ego Muglera.\nKocha jeść makarony, ser, lubi dobre wino, pieczonego kurczaka, risotto i desery.\nWedług nas musi mieć turbometabolizm lub bardzo silną wolę. Albo jedno, i drugie!\nChoć Kate Moss uwielbia nocne balangi i nie stroni od używek, wciąż jest uznawana za twarz swojego pokolenia i wciąż podpisuje nowe kontrakty reklamowe. Ma swoją linię ubrań dla TopShopu i własne perfumy (zapachy: Kate, Velvet Hour czy też Vintage).\nJej styl to blada cera, delikatnie zaróżowione policzki, smoky eses, oczy podkreślone eyelinerem i tuszem.\nRimmel Volume Flash Mascara, która intensyfikuje spojrzenie;\neyeliner Badgal Benefis; korektor pod oczy Laura Mercier Secret Camouflage under-eye concealer, by złagodzić skutki zarwanych nocy.\nJej pielęgnacja twarzy:\nKocha kosmetyki organiczne Jurlique, Yon-Ka i Bliss;\nstosuje domowe parówki z olejkiem eukaliptusowym.\nWypuściła na rynek serię kosmetyków pielęgnacyjnych i stylizacyjnych wspólnie z kolegą-stylistą Jamesem Brownem; jest fanką szamponu Kerastese i produktów pielęgnacyjnych Frederic Fekkai.\nJej urodowe zwyczaje:\nKażdego ranka pije szklankę gorącej wody z sokiem z cytryny, by oczyścić organizm i dodać ciału energii.\nQuel Amour Annick Goutal.\nW czasie ciąży nie nabawiła się rozstępów, bo masowała ciało olejkiem migdałowym zmieszanym z olejkiem różanym.\nAniston zapoczątkowała trend i wylansowała najczęściej kopiowaną fryzurę na świecie - chodzi o czasy „Przyjaciół”, kiedy nosiła długie włosy wycieniowane wokół twarzy. Jej atutem jest świetna sylwetka (jej sukces to dieta + ćwiczenia) i pięknie opalona skóra. Reklamuje wodę SmartWater.\nZłoto-beżowy lakier do paznokci O.P.I;\nmaskara i balsam do ust Dr Hauschka;\nkrem nawilżający Caudalie VinoPerfect;\nkosmetyki do pielęgnacji włosów Alterna.\nJej trening: Dużo jogi, pilates, spacery z psem oraz Budokon (połączenie jogi ze sztukami walki.\nJak trzyma formę:\nStosuje dietę oczyczającą.Tak jak Kate Moss, zaczyna dzień od szklanki gorącej wody z sokiem z cytryny.\nPosiłki ubogie w skrobię;\ndieta wysokobiałkowa Zone;\nprodukty organiczne i niskotłuszczowe;\nna kucharza wydaje 3500$ miesięcznie.\nPonieważ jest tego warta. Wie o tym jej mąż, koszykarz Tony Parker, i wiedzą o tym ludzie z L’Oreal. Longoria, jako twarz tej marki, nigdy nie rozstaje się maskarą Double Extend, którą nakłada na rzęsy kilkoma warstwami.\nCienie Lilac Color AppealShadow Trio L’Oreal;\npodkład Laura Mercier;\nanstystarzeniowy krem Skin Doctor;\nsztuczne rzęsy Shu Lemura; Creme de la Mer.\nJak trzyma formę: Joga, kick-boxing;\nzatrudnia osobistego trenera;\nFleury d’Oranger, Serge Lutens.\nSławę przyniosła jej rola w filmie „Diabeł ubiera się u Prady”, niedługo potem została okrzyknięta ikoną urody.\nOlśniewająca Anne Hathaway podpisała kontrakt z francuską marką Lancome i została twarzą perfum Magnifique.\nZatrudnia osobistego trenera, który każe jej m.in. chodzić na obcasach, co ujędrnia ciało, rzeźbi pośladki i wyszczupla uda.\nJej dieta: Jest wegetarianką, kocha sushi, brązowy ryż i brokuły.\nSekrety pielęgnacji: Kosmetyki do mikrodermabrazji Patricia Wexler.\nJej makijaż: Podkład o odcieni kości słoniowej, oczy podkreślone kredką, koralowe usta.\nCo robi dla zdrowia: Rzuciła palenie.


➤ WHIRLPOOL Szósty Zmysł AWO/D 5330/P - Zobacz Zanim Kupisz na VideoTesty.pl\nWHIRLPOOL Szósty Zmysł AWO/D 5330/P\nNiestety nie znamy dokładnej ceny WHIRLPOOL Szósty Zmysł AWO/D 5330/P, ale zapraszamy do zapoznania się z naszym rankingiem pralek 2018.\nA może wiesz coś więcej o tym produkcie? Pomóż innym w wyborze i dodaj pierwszą opinię o WHIRLPOOL Szósty Zmysł AWO/D 5330/P.\nZobaczyło: 2388 osób\nUrządzenie pracuje w maksymalnym poziomie hałasu 74 [dB]. Opcje dodatkowe pralki: Bez zagnieceń. Natomiast średnie roczne zużycie wody nie przekracza 9800 litrów. Panel sterowania umożliwia wybór jednego z następujących programów: Delikatne odwirowanie, Antybakteryjny, Płukanie intensywne, Super szybki, Syntetyczne, Codzienny, Delikatne, Super Eco, Wełna, Bielizna, Intensywne odwirowanie, Bawełna. Klasa wirowania: C. Pralka umożliwia wypranie w jednym cyklu do 7 kg wsadu. Typ urządzenia: Pralka Wolnostojące. Zużycie energii w jednym cyklu, wynosi 1.19 [kWh]. Klasa energetyczna pralki: A+. Maksymalna prędkość wirowania wynosi 1000 [obr/min]. Natomiast średnie roczne zużycie energii oscyluje w granicach 204 [kWh]. Klasa efektywności prania: A. Głębokość pralki wynosi - 56.5 cm. Pralka WHIRLPOOL Szósty Zmysł AWO/D 5330/P jest w kolorze - Biały. Wysokość urządzenia 85 cm. Zużycie wody w jednym cyklu wynosi zaledwie 54 litrów. Sposób załadunku pralki: Od frontu, dzięki czemu obsługa urządzenia jest bardzo praktyczna. Całkowita waga urządzenia: 77 kg. Pralka jest sterowana w sposób: Elektroniczny. Funkcje dodatkowe pralki: Automatyka wagowa, Kontrola ilości piany. Szerokość pralki to 59.5 cm.\nInstrukcja obsługi do WHIRLPOOL Szósty Zmysł AWO/D 5330/P\ninstrukcja obsługi do pralki WHIRLPOOL Szósty Zmysł AWO/D 5330/P\nGłębokość [cm] 56.5\nŚrednie roczne zużycie wody [l] 9800\nPoziom hałasu [dB] 74\nŚrednie roczne zużycie energii [kWh] 204\nWaga [kg] 77\nRodzaje programów Delikatne odwirowanie, Antybakteryjny, Płukanie intensywne, Super szybki, Syntetyczne, Codzienny, Delikatne, Super Eco, Wełna, Bielizna, Intensywne odwirowanie, Bawełna\nZastosowane technologie Szósty Zmysł, Ecoball\nDodatkowe opcje Bez zagnieceń\nDodatkowe funkcje Automatyka wagowa, Kontrola ilości piany


Bunt w Holandii przeciw fałszywej pandemii. Podpalone auta, armatki wodne i starcia z policją | fakty.plportal.pl\nStrona główna » Świat » Bunt w Holandii przeciw fałszywej pandemii. Podpalone auta, armatki wodne i starcia z policją\npon., 01/25/2021 - 06:23 -- zzz\nUczestnicy zamieszek podpalili centrum miasta Eindhoven na południu Holandii, a w niedzielę obrzucili policję kamieniami podczas zakazanej demonstracji przeciwko obostrzeniom, podczas gdy funkcjonariusze odpowiedzieli gazem łzawiącym i armatkami wodnymi, zatrzymując co najmniej 30 osób.\nPolicja w stolicy Amsterdamu również użyła armatki wodnej, aby rozproszyć zakazaną demonstrację przeciwko blokadom. Film pokazał, jak policja opryskuje ludzi zgrupowanych pod ścianą Muzeum Van Gogha. To była najgorsza przemoc, jaka dotknęła Holandię od początku pandemii i drugiej z rzędu niedzieli, w której policja starła się z demonstrantami w Amsterdamie. Kraj znajduje się w trudnej sytuacji od połowy grudnia, która ma trwać co najmniej do 9 lutego.\nW Eindhoven, 125 kilometrów (78 mil) na południe od Amsterdamu, centralny plac w pobliżu głównego dworca kolejowego był zaśmiecony kamieniami, rowerami i potłuczonym szkłem. Uważa się, że w tłumie setek demonstrantów znaleźli się także zwolennicy antyimigranckiej grupy PEGIDA, która starała się demonstrować w mieście.\nPolicja w Eindhoven powiedziała, że późnym popołudniem dokonała co najmniej 30 aresztowań i ostrzegła ludzi, aby trzymali się z dala od centrum miasta podczas starć. Pociągi do i ze stacji zostały zatrzymane, a lokalne media donosiły o rabunkach na stacji.\nSpalono również placówkę, gdzie wykonuje się testy COVID-19.


Opinie HOSSA Advertising Warszawa - Forum, zarobki, kontakt, telefon i e-mail - GoWork.pl\nOpinie o HOSSA Advertising\nPamiętaj, aby Twoja opinia była zgodna z regulaminem i jak najbardziej merytoryczna - zależy nam na tym, by nasi użytkownicy mogli - także dzięki Twojemu wpisowi - dowiedzieć się jak najwięcej o pracy w firmie HOSSA Advertising\nanomimowo 23.02.2012, 09:09\nPraca ciężka, ale pełna wyzwań. Jeden z [usunięte przez moderatora] despota, kiedyś[usunięte przez moderatora] ale generalnie konkretny i całkiem spoko. Generalnie atmosfera w pracy ok, chociaż zarobki nie są wysokie na początku. Z czasem można coś wynegocjować. Jak ktoś szuka posadki na 8 godzin to nie jest to praca dla niego. 10-12 godzin to minimum + często coś wpada wrzutka w weekendy. Ale można się sporo nauczyć, taka szkoła życia.\nZostaw opinię o HOSSA Advertising - Warszawa\nUWAGA: Pamiętaj, aby Twoja opinia była zgodna z regulaminem i jak najbardziej merytoryczna - zależy nam na tym, by nasi użytkownicy mogli - także dzięki Twojemu wpisowi - dowiedzieć się jak najwięcej o pracy w firmie HOSSA Advertising\nUstaw powiadomienia o nowych opiniach i ofertach HOSSA Advertising


Druga edycja rajdu rowerowego "707 – 705 – Drogi które łączą" - INFO Skierniewice PL\nStrona główna Sport Druga edycja rajdu rowerowego "707 – 705 – Drogi które łączą"\nTo już po raz drugi mieszkańcy naszych okolic będą mogli wziąć udział w wyjątkowym rowerowym przedsięwzięciu. 22 lipca zapraszamy na rajd z Bolimowa przez Skierniewice do Nowego Kawęczyna.\nUczestnicy wyprawy będą mięli do przejechania 35 kilometrowy odcinek w całości po ścieżce pieszo-rowerowej! Rajd startuje w tym roku na rynku w Bolimowie o godzinie 11.00, a kończy się przy strażnicy OSP w Nowym Kawęczynie około godziny 14.00. U celu na zdrożonych cyklistów organizatorzy przygotowali piknik. Zainteresowani już od 9 lipca będą mogli zapisywać się telefonicznie pod numerami telefonów:\nBolimów – 46 838 03 43, 605 769 151\nSkierniewice – 505 704 524\nNowy Kawęczyn – 46 880 94 21\nBędzie też można zapisać się bezpośrednio przed startem rajdu.\nPrzypomnijmy Rajd Rowerowy 705 – 707 to wspólna inicjatywa trzech samorządów i lokalnego stowarzyszenia – Razem dla Skierniewic. Wspólnym celem jest integracja mieszkańców i promocja aktywnej turystyki rowerowej. Incjatywie sprzyja proces modernizacji dróg, dzięki któremu wzdłuż najważniejszych szlaków komunikacyjnych budowane są ścieżki rowerowe.\nPoprzedni artykułJuż 8 lipca XVI Rodzinny Rajd Rowerowy\nNastępny artykułPoznaj tegoroczne gwiazdy 41. SŚKOiW


Niewykorzystany urlop w Niemczech - dowiedz się czy możesz go przenieść na nowy rok! - Dojczland.info\nNajczęściej zadawane pytania o koronawirusa – tutaj znajdziecie wszystkie odpowiedzi!\nLiczba osób zarażonych koronawirusem codziennie rośnie. Wzrasta również niepokój w społeczeństwie z powodu rozprzestrzeniającej się pandemii. W tym artykule postanowiliśmy przedstawić aktualny stan wiedzy...\nWielkanoc w Niemczech – poznaj popularne niemieckie tradycje wielkanocne!\nPo długiej zimie, Wielkanoc w Niemczech jest dla wielu rodzin pierwszą okazją do świętowania na świeżym powietrzu. Dzieci szukają jaj wielkanocnych w ogrodzie, podczas...\nW Niemczech należy zasadniczo wykorzystać przysługujący urlop do 31 grudnia bieżącego roku. Tak stanowi § 7 ustęp 3 zdanie 1 BurlG ( niem. Bundesurlaubsgesetz – Krajowa Ustawa Urlopowa). Zgodnie z nim na każdy rok musi być zagwarantowana określona liczba dni wolnych, które muszą zostać wykorzystane. Zdarzają się jednak sytuacje, kiedy z różnych powodów urlop nie zostaje wykorzystany. Czy w takiej sytuacji urlop przepada? Poniżej rozwiewamy Wasze wątpliwości.\nCzy w Niemczech istnieje możliwość przeniesienia niewykorzystanego urlopu na następny rok?\nW Niemczech istnieje możliwość przeniesienia niewykorzystanego urlopu na następny rok. Tak stanowi § 7 ustęp 3 zdanie 2 BurlG. Zgodnie z nim przeniesienie niewykorzystanego urlopu jest możliwe, jeśli istnieje ku temu ważny powód. Nieistotne jest czy ma on miejsce ze strony zakładu pracy, czy też pracownika. Ważnym powodem może być przykładowo choroba pracownika, która uniemożliwiła mu podjęcie przez pewien okres pracy, a co za tym idzie niewykorzystanie przysługującego urlopu. W takim wypadku zaległy urlop musi zostać wykorzystany do 31 marca następującego roku. W przeciwnym razie przepada on bezpowrotnie (Federalny Sąd Pracy, wyrok z dnia 9.08.2011; sygnatura akt: 9 AZR 425/10). Prawo do przeniesienia niewykorzystanego urlopu na kolejny rok może oprócz tego wynikać z umowy o pracę lub ustaleń zbiorowego układu pracy (niem. Tarfivertrag).\nOczywiście istnieje w Niemczech wiele firm, które pozwalają na przeniesienie urlopy na kolejny rok bez istnienia ważnego powodu. Najczęściej jest to ograniczone do pierwszego kwartału nowego roku.\nCo się dzieje z urlopem w Niemczech w przypadku wystąpienia choroby podczas jego trwania?\nJeśli pracownik w Niemczech rozchoruje się podczas urlopu, to dni, w których jest chory nie są naliczane do urlopu rocznego. Pracownik zachowuje wobec tego prawo do całego urlopu. W przypadku, kiedy pracownik jest chory dłużej niż do 31 marca i nie wykorzystał jeszcze urlopu z poprzedniego roku, to w tej sytuacji go nie traci. Zgodnie z decyzją Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości (niem. Europäischer Gerichtshof) ma to miejsce również wtedy, kiedy pracownik z powodu choroby nie rozpoczął jeszcze urlopu (Europejski Trybunał Sprawiedliwości, wyrok z dnia 20.01.2009; sygnatura akt C-350/06, C-520/06). Federalny Sąd Pracy w Niemczech (niem. Bundesarbeitsgericht) wyraził akceptację tego orzecznictwa w swoim wyroku (Federalny Sąd Pracy, wyrok z dnia 22.05.2012; sygnatura akt 9 AZR 575/10).\nCzy można w nieskończoność gromadzić urlop niewykorzystany z powodu choroby?\nPracownik nie może w nieskończoność gromadzić urlopu niewykorzystanego z powodu choroby. Tak stanowi kolejna decyzja Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości. Sędziowie byli zdania, iż w związku z faktycznym przeznaczeniem płatnego urlopu nie można akceptować sytuacji, kiedy pracownik przez kilka następujących po sobie lat niewykorzystuje go z powodu choroby. Sędziowie Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości pozostawili jednak sędziom krajowym wolną rękę, jeśli chodzi o określenie granicy czasowej na wykorzystanie zaległego urlopu. Ich zdaniem wystarczający powinien być okres 15 miesięcy (patrz Europejski Trybunał Sprawiedliwości, wyrok z dnia 22.11.2011; sygnatura akt C-214/10).\nCo się dzieje z urlopem w Niemczech w przypadku wypowiedzenia stosunku pracy?\nJeśli z powodu wypowiedzenia stosunku pracy pracownik nie może wykorzystać przysługujących mu dni urlopu, to musi otrzymać wyrównanie w formie pieniężnej. To samo dotyczy sytuacji, kiedy pracownik nie może wykonywać więcej pracy z powodu choroby. Wyrównanie jest wypłacane w tej wysokości, jak gdyby pracownik faktycznie wziął urlop. Otrzymuje on wtedy wynagrodzenie, które faktycznie otrzymałby podczas urlopu (patrz Europejski Trybunał Sprawiedliwości, wyrok z dnia 03.05.2012; sygnatura akt C-337/10).\nCzy w Niemczech dopuszczalne jest samowolne wzięcie urlopu?\nJeśli niemiecki pracodawca z jakichś powodów nie chce udzielić urlopu, to nie należy brać go samowolnie. Takie postępowanie może być bowiem podstawą bezterminowego zwolnienia.\nIle dni urlopu przysługuje w Niemczech?\nW tym temacie polecamy artykuł: Ile dni urlopu przysługuje w Niemczech?\nJeśli logujesz się po raz pierwszy za pomocą Facebooka, to zostanie nam udostępniony Twój adres email w celu automatycznego utworzenia konta na stronie Dojczland.info. Po utworzeniu konta, zostaniesz automatycznie zalogowany/a.\nFormularz komentarzy jest chroniony przed spamem\n2 Ilość komentarzy\n0 Ilość odpowiedzi do komentarzy\nnajnowszy najstarszy najpopularniejszy\nJeśli pracownik został zatrudniony od 11.04.2017 to czy należy mu sie caly urlop w 2017 roku(ponad 8 m-cy przepracowane w 2017) a od 2018 ma nowy urlop?, czy tez urlop za 2017 jest dzielony 1/12 za przepracowany m-c.\nJestem na zakazie pracy, zaległy urlop z poprzedniego roku to 10 dni, poród przewidziany jest na koniec marca, co w takim wypadku? Pracodawca musi mi wypłacić urlop czy ten przepadnie? Dodam że umowa kończy mi się we wrześniu i prawdopodobnie nie dostanę kolejnej\nOto jak w 5 osób przejechać całe Niemcy za jedyne 76 euro!


Pilka Nozna Plazowa Ustka - NaszeMiasto.pl\nPiłka nożna plażowa Ustka\nHemako Sztutowo wicemistrzem Polski w beach soccerze 2013. W finale Hemako uległo Grembachowi\nHemako Sztutowo zdobyło wicemistrzostwo Polski Beach Soccer 2013! W wielkim finale finału Ekstraklasy w Ustce, piłkarze Hemako nieznacznie ulegli Grembachowi Łódź 3:4. Mecz jednak był bardzo wyrównany i emocjonujący. Hemako walczyło o mistrzostwo do ostatnich minut.\nWięcej na temat: beach soccer hemako sztutowo henryk kuczma mistrzostwa polski beach soccer piłka nożna plażowa srebro hemako sztutowo\nJuniorzy Hemako Sztutowo wygrali młodzieżowe mistrzostwo Polski beach soccer 2013\nJuniorzy Hemako Sztutowo po raz szósty i trzeci raz z rzędu wywalczyli młodzieżowe mistrzostwo Polski U-21 w beach soccerze. Wygrali wszystkie cztery mecze. MVP mistrzostw został Maciej Daniluk z Hemako, a nagroda dla najlepszych strzelców trafiła do trzech piłkarzy Hemako - do Krzysztofa Kleina, Macieja Świderskiego i Macieja Daniluka. Wszyscy strzelili po sześć goli.\nWięcej na temat: MMP U-21 beach soccer beach soccer 2013 hemako sztutowo juniorzy hemako sztutowo piłka nożna plażowa\nUdany występ Hemako Sztutowo w pierwszym turnieju eliminacyjnym do finałów Ekstraklasy beach soccera\nPiłkarze Hemako Sztutowo udanie rozpoczęli zmagania w Ekstraklasie Piłki Nożnej Plażowej w sezonie 2013. W pierwszym turnieju, który rozegrany został na boisku do beach soccera w Lublinie, podopieczni trenera Henryka Kuczmy wygrali wszystkie trzy mecze. Drugi turniej eliminacyjny odbędzie się 13-14 lipca w Ustce. Finał Ekstraklasy z udziałem 6 najlepszych ekip odbędzie się na przełomie lipca i sierpnia także w Ustce.\nWięcej na temat: hemako sztutowo beach soccer ekstraklasa beach soccera henryk kuczma krzysztof grzegorczyk paweł friszkemut grembach łódź\nBeach soccer. Piłkarze Hemako Sztutowo wygrali Milenium Beach Soccer Cup 2013 w Gliwicach [ZDJĘCIA]\nJuż w pierwszym tegorocznym występie piłkarze Hemako Sztutowo odnieśli sukces. Zespół Henryka Kuczmy zwyciężył w Milenium Beach Soccer Cup 2013 w Gliwicach. Tradycyjnie najlepszym zawodnikiem i królem strzelców turnieju był napastnik Hemako, Paweł Friszkemut.\nWięcej na temat: hemako sztutowo milenium beach soccer cup beach soccer sztutowskie hemako piłka nożna plażowa henryk kuczma paweł friszkemut\nPuchar Polski Beach Soccer 2013. Piłkarze Hemako Sztutowo przegrali w finale\nPiłkarze Hemako Sztutowo byli o włos od zdobycia Pucharu Polski Beach Soccer 2013. W półfinale turnieju w łódzkiej manufakturze pokonali faworyzowany Grembach Łódź 5:3, ale w decydującym finałowym starciu ulegli po rzutach karnych Rapidowi Lublin 1:1, k. 0:1.\nWięcej na temat: hemako sztutowo Puchar Polski beach soccer grembach łódź krzysztof grzegorczyk beach soccer piłka nożna plażowa henryk kuczma\nPiłka nożna plażowa: Kolejne powołania na zgrupowanie reprezentacji dla graczy Hemako Sztutowo\nCzterech piłkarzy z powiatu nowodworskiego otrzymało powołania na zgrupowanie reprezentacji Polski w plażowej piłce nożnej, które odbędze się w dniach od 26 kwietnia do 2 maja w Warszawie. Trener Bogusław Saganowski powołał na tą konsultacje łącznie 16 zawodników. Wśród powołanych są bramkarz Marcin Wolski, Paweł Friszkemut, Bartłomiej Piechnik i Krzysztof Grzegorczyk. Wszyscy czterej bronią barw beachsoccerowej drużyny Hemako Sztutowo. Łącznie na zgrupowaniu będzie sześciu graczy Hemako, dwóch spoza powiatu nowodworskiego.\nWięcej na temat: hemako sztutowo beach soccer piłka nożna plażowa paweł friszkemut bogusław saganowski reprezentacja polski\nHotel Continental poza podium mistrzostw Polski\nCzwarte miejsce zajął na mistrzostwach Polski w piłce nożnej plażowej zespół Hotelu Continental Krynica Morska. Ekipa z Mierzei Wiślanej była tylko minimalnie gorsza od najlepszych drużyn w kraju.\nWięcej na temat: beach soccer hotel continental piłka nożna plażowa grembach łódź ks piórkowscy\nkrynica morska piłka nożna\nplażowa piłka nożna jantar