Zawał mięśnia sercowego, zawał serca (łac. Infarctus myocardii) - doctormed.pl\nZawał mięśnia sercowego, zawał serca (łac. Infarctus myocardii)\nZawał mięśnia sercowego (łac. Infarctus myocardii) – ostra, groźna choroba serca w której powstaje obszar martwicy mięśnia sercowego w wyniku jego niedotlenienia. Zawał mięśnia sercowego jest postacią choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego (obok: nagłej śmierci sercowej, dławicy sercowej, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i tzw. „kardiomiopatii” niedokrwiennej).\nZgodnie ze stanowiskiem European Society of Cardiology, American College of Cardiology, American Heart Association i World Health Federation za uniwersalną definicję zawału przyjmuje się obecnie:\nW przypadku świeżego zawału mięśnia serca:\nstwierdzenie podwyższenia stężenia (powyżej 99. centyla zakresu referencyjnego (tzw. wartość odcięcia albo wartość decyzyjna)- wartość zmienna w zależności do producenta testu; przykładowo dla troponiny waha się w granicach 0,01 μg/l do 0,08 μg/l) markerów martwicy mięśnia sercowego, zwłaszcza troponiny (patrz niżej) oraz obecność przynajmniej jednego z objawów:\ntypowe objawy podmiotowe\nświeże zmiany w EKG sugerujące świeży zawał (zmiany w obrębie odcinka ST, świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa – LBBB)\nobecność patologicznych załamków Q w EKG\nstwierdzane w badaniach obrazowych (np. ECHO) upośledzenia kurczliwości ściany serca\nnagły zgon sercowy z zatrzymaniem akcji serca, do którego doszło przed pobraniem próbki do badania stężenia markerów martwicy mięśnia serca. Objawami sugerującymi przyczynę zawałową są typowe objawy podmiotowe występujące przed zejściem śmiertelnym, zmiany w EKG jak wyżej, stwierdzenie w badaniu sekcyjnym lub koronarograficznym świeżego zakrzepu.\nw przypadku przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) i pierwotnie prawidłowym stężeniu markerów mięśnia serca – stwierdzenie po zabiegu obecności podwyższonego stężenia markerów powyżej 3-krotności 99. centyla zakresu referencyjnego\nw przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) i pierwotnie prawidłowym stężeniu markerów mięśnia serca – stwierdzenie po zabiegu obecności podwyższonego stężenia markerów powyżej 5-krotności 99. centyla zakresu referencyjnego oraz powstanie świeżych zmian w EKG (LBBB, patologiczne załamki Q), lub zamknięcie przez skrzeplinę nowowytworzonego pomostu/własnej tętnicy wieńcowej (badania angiograficzne), lub nowe upośledzenie kurczliwości ściany serca w badaniach obrazowych\nstwierdzenie w badaniu sekcyjnym świeżego zawału mięśnia sercowego.\nW przypadku przebytego zawału mięśnia serca:\nstwierdzenie nowych, patologicznych załamków Q z obecnością lub bez obecności typowych objawów podmiotowych\nstwierdzenie w badaniach obrazowych utraty kurczliwości ściany serca z chwilą gdy najbardziej prawdopodobną przyczyną takich zmian jest niedokrwienie\nstwierdzenie w badaniu sekcyjnym cech przebytego zawału.\nSchemat przedstawiający zawał mięśnia sercowego (2) koniuszka ściany serca po okluzji (zamknięciu) (1) gałęzi lewej tętnicy wieńcowej (LCA, prawa tętnica wieńcowa = RCA).\nDo zawału mięśnia sercowego najczęściej dochodzi na tle miażdżycy tętnic wieńcowych w przebiegu choroby wieńcowej (często utożsamianej z chorobą niedokrwienną serca). Ognisko miażdżycy w ścianie tętnicy wieńcowej nazywane jest blaszką miażdżycową. Powoduje ona zwężenie światła tego naczynia i ograniczenie przepływu krwi – często w tych przypadkach pacjent odczuwa objawy dławicy piersiowej przy wysiłku czy zdenerwowaniu.\nMechanizmem, który bezpośrednio prowadzi do zawału, jest pęknięcie lub krwotok do blaszki miażdżycowej albo narastanie zakrzepu na jej powierzchni. Jeśli średnica naczynia zostanie zwężona powyżej 2/3 – 3/4 jego średnicy (krytyczne zwężenie tętnicy wieńcowej) wówczas zwykle dokonuje się zawał mięśnia sercowego w obszarze zaopatrywanym przez dane naczynie (mięsień sercowy ulega niedokrwieniu i w ciągu kilku-kilkunastu minut rozpoczyna się jego nieodwracalne uszkodzenie, które w wypadku nieprzywrócenia dopływu krwi prowadzi do powstania ogniska martwicy tego fragmentu mięśnia sercowego).\nKrytyczne zwężenie światła (powyżej 2/3 średnicy) prawej tętnicy wieńcowej powoduje:\nzawał tylnej lewej komory serca\nzawał tylnej części przegrody międzykomorowej.\nKrytyczne zwężenie światła gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej powoduje:\nzawał ściany przedniej\nzawał ściany bocznej\nzwężenie gałęzi międzykomorowej przedniej powoduje:\nzawał w przedniej części przegrody\nzawał ściany przedniej lewej komory serca.\nW rzadkich przypadkach przyczyną zawału może być zator tętnicy wieńcowej, zmiany zapalne tętnic wieńcowych (np. w kile), uraz (np. w wyniku wypadku komunikacyjnego) lub neuropochodne zaburzenia w regulacji przepływu krwi przez układ naczyń wieńcowych.\nOgniskowa martwica mięśnia sercowego może pojawić się także w przebiegu wstrząsu i przy dużym przeroście mięśnia sercowego.\nZawał mięśnia sercowego występuje na ogół po 40. roku życia, częściej u mężczyzn niż u kobiet, zwłaszcza u osób otyłych i z nadciśnieniem tętniczym. Do czynników ryzyka należą:\nstarzenie się (wiek krytyczny: u mężczyzn 32-50 lat, u kobiet 45-70)\ninne przyczyny przerostu lewej komory serca (kardiompatia, przerost po stosowaniu leków sterydowych)\nzaburzona proporcja pomiędzy cholesterolem LDL i HDL\nobecność patologicznej apolipoproteiny\nwysoki poziom białka ostrej fazy (białko C-reaktywne, CRP)\nwysoki poziom chomocysteiny\nniedobory witamin grupy B, zwłaszcza kwasu foliowego\nmarskość wątroby (i wynikające z niej zaburzenia metaboliczne)\npredyspozycje rodzinne i genetyczne (zawał w rodzinie w wywiadzie)\notyłość (zwłaszcza brzuszna).\nMorfologia zawału mięśnia sercowego\nDokonany zawał mięśnia sercowego pod względem morfologicznym jest zawałem bladym, w którym pojawia się martwica skrzepowa (denaturacyjna). Na obrzeżach ogniska zawałowego mogą powstać ogniska uszkodzenia reperfuzyjnego, w wyniku którego pojedyncze kardiomiocyty ulegają martwicy rozpływnej. Zawały powstają prawie wyłącznie w mięśniu komory lewej i w przegrodzie międzykomorowej serca (zawały komory prawej lub przedsionków są bardzo rzadkie).\nzawał pełnościenny (łac. infarctus myocardii totimuralis) może obejmować całą grubość ściany komory, charakterystyczny przy zwężeniu jednej z gałęzi tętnic wieńcowych\nzawał podwsierdziowy (łac. infarctus myocardii subendocardialis) może lokalizować się podwsierdziowo oraz dotyczyć mięśni brodawkowatych, charakterystyczny dla zwężenia wszystkich trzech gałęzi tętnic wieńcowych.\nPrzeprowadzony odpowiednio wcześnie zabieg udrożnienia zatkanej tętnicy wieńcowej powoduje, że nie dochodzi do martwicy i kolejnych etapów związanych z obumarciem fragmentu mięśnia sercowego – dlatego tak istotne znaczenie ma leczenie reperfuzyjne.\nMakroskopowo zawał jest obszarem bledszej oraz mniej spoistej tkanki niż otaczający mięsień, otoczony wąskimi pasami (rąbkami) barwy czerwonej i żółtej.\nJeśli zawał pełnościenny jest niepowikłany, typowo przebiega on w czterech okresach:\nzawał wczesny (łac. infarctus myocardii recens) w pierwszych kilkunastu godzinach od dokonania martwicy. W tym czasie obszar zawału ujawnia się morfologicznie: pojawia się tzw. rąbek czerwony (pas przekrwienia na obrzeżu ogniska) oraz rąbek żółty (pas granulocytów obojętnochłonnych ulegających stłuszczeniu na obrzeżu ogniska), włókna mięśniowe ulegają fragmentacji i zanika ich poprzeczne prążkowanie\nzawał w stanie rozmiękania (łac. infarctus myocardii in statu emollitionis) trwa od drugiej do dziesiątej – czternastej doby. W tym okresie granulocyty obojętnochłonne i makrofagi uprzątają martwą tkankę, a następnie dochodzi do proliferacji naczyń włosowatych\nzawał w okresie organizacji (łac. infarctus myocardii in statu organisationis) następuje w trzecim i czwartym tygodniu po dokonaniu zawału. Organizacja zawału polega na rozplemie tkanki ziarninowej w miejscu uprzątniętej martwicy\nkształtowanie się blizny pozawałowej (łac. cicatrix post infarctum myocardii) trwa od drugiego do szóstego miesiąca po zawale. Formowanie blizny polega na przekształceniach tkanki ziarninowej, w której przybywa włókien kolagenowych.\nObraz mikroskopowy zawału mięśnia sercowego w okresie rozmiękania: widoczny naciek z granulocytów obojętnochłonnych.\nWbrew rozpowszechnionemu poglądowi, nie można w sposób pewny stwierdzić na stole sekcyjnym świeżo dokonanego zawału mięśnia sercowego. Aby potwierdzić zawał serca u zmarłej osoby, osoba taka musi żyć od chwili dokonania zawału co najmniej kilka godzin, aby w jej sercu można było stwierdzić dyskretne cechy martwicy widoczne morfologicznie. Problem wykrywania wczesnych zawałów serca jest ważnym zagadnieniem w medycynie sądowej. Dla stwierdzenia bardzo wczesnych zawałów stosuje się metody immunochemiczne i histochemiczne (np. zwiększenie fuksynofilii uszkodzonych włókien mięśniowych) pozwalające wykazać zmianę aktywności enzymów mięśniowych w ogniskach zawału, ale są to metody mało pewne, zwłaszcza gdy zwłoki zmarłego nie zostały poddane sekcji krótko po zgonie.\nSchemat przedstawiający przybliżone strefy bólu w zawale serca (ciemny czerwony = najbardziej typowe lokalizacje, jasny czerwony = inne możliwe lokalizacje).\nbardzo silny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po odpoczynku i po nitratach (nitrogliceryna), piekący, dławiący, rozpierający, promieniujący do żuchwy, lewej kończyny górnej (lub obu)\npanika, lęk przed śmiercią\ntachykardia – wzrost częstości akcji serca, lub inne zaburzenia tętna\nW badaniach dodatkowych\nobecność markerów zawału we krwi (badanie decyzyjne przy rozpoznawaniu zawału)\nprzyspieszone opadanie krwinek (OB)\nwzrost liczby leukocytów we krwi obwodowej (zwiększona leukocytoza)\nPostacie kliniczne zawału\nobrzękowa (występują objawy obrzęku płuca)\nwstrząsowa (objawy wstrząsu kardiogennego)\narytmiczna (zaburzenia rytmu lub przewodnictwa)\nbrzuszna (gastryczna, gdy dotyczy ściany tylnej)\nneurologiczna (objawy niedowładu, dezorientacja i zaburzenia świadomości)\nPodział kliniczny zawału (ostre zespoły wieńcowe)\nZ punktu widzenia praktycznego, obecnie ostre niedokrwienie mięśnia sercowego nazywa się ostrym zespołem wieńcowym (OZW) (ang. ACS – Acute Coronary Syndromes) i dzieli się na następujące jednostki kliniczne, gdyż implikuje to sposób postępowania leczniczego:\nniestabilna choroba wieńcowa (ang. UA – Unstable Angina)\nbez uniesienia odcinka ST elektrokardiogramu (ang. NSTEMI – Non ST-elevation Myocardial Infarction)\nz uniesieniem odcinka ST elektrokardiogramu – (ang. STEMI – ST-Elevation Myocardial Infarction)\nNiestabilną chorobą wieńcową (UA) oraz zawał serca bez uniesienia ST (NSTEMI) zalicza się jednej grupy, gdyż oba te stany chorobowe powstają z podobnej przyczyny – pęknięcia blaszki miażdżycowej z następowym narastaniem zakrzepu płytkowego, co doprowadza do zwężenia, ale nie do całkowitego zamknięcia światła naczynia.\nW przypadku całkowitego zamknięcia naczynia dochodzi do zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) lub bardziej morfologicznie rzecz ujmując – zawału pełnościennego lub w szczególnie dramatycznych wypadkach – nagłego zgonu sercowego.\nKody Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 dotyczące zawału serca:\n(I21) Ostry zawał serca(I22) Ponowny zawał serca („dorzut”)(I23) Powikłania występujące w czasie ostrego zawału serca (krwiak osierdzia, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, pęknięcie ściany serca, strun ścięgnistych, mięśnia brodawkowatego, skrzeplina przedsionka, uszka przedsionka i komory).\nWedług aktualnych zaleceń WHO, zawał można rozpoznać tylko i wyłącznie na podstawie przekroczenia norm stężeń biochemicznych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego we krwi.\nEnzymy wskaźnikowe w zawale serca\nWykres względnych zmian poziomów białek wskaźnikowych u mężczyzny z pełnościennym zawałem serca.\nDiagnostyka biochemiczna zawału mięśnia sercowego opiera się na oznaczaniu w surowicy krwi enzymów i innych białek uwalnianych do krwi w wyniku martwicy kardiomiocytów. W zależności od metod oznaczania tych białek, wartości referencyjne i wartości odcięcia mogą się znacznie różnić pomiędzy poszczególnymi ośrodkami.\nFosforylaza glikogenu GPBB pojawia się już po 1-2 godzinach po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej, szczyt osiąga po 6 godzinach\nSercowe białko wiążące kwasy tłuszczowe czyli h-FABP (heart-fatty acids binding protein) – pojawia się w osoczu już po 30-210 min. od wystąpienia objawów, szczyt stężenia osiąga po ok. 6 godzinach i po 24 godzinach powraca do wartości wyjściowych\nMioglobina pojawia się 2-3 godziny od początku objawów, osiąga szczyt po 12 godzinach i powraca do wartości wyjściowych po 18-24 godzinach\ncTnT i cTnI (izoformy troponin swoiste dla mięśnia sercowego) – stężenie podnosi się od 6. godziny po zawale, osiągając szczyt po ok. 12 godz. normalizuje się pomiędzy 6. a 10. dniem\nCPK lub CK (kinaza kreatynowa) – poziom wzrasta 2-5 godzin po zawale, szczyt osiąga 24 godziny po zawale, a normalizuje się w 2.-3. dobie\nCK-MB – frakcja CPK z dimerami M i B, specyficzna dla mięśnia sercowego\nAspAt (aminotransferaza asparaginianowa) – podnosi się w pierwszej dobie, szczyt osiąga 24-72 godzin, normalizuje się po 5-7 dniach\nAlAt (aminotransferaza alaninowa) – podnosi się w 2.-3. dobie, normalizuje się w 3.-7. dobie\nLDH (dehydrogenaza mleczanowa) – osiąga szczyt ok. czwartego dnia, a normalizuje się od 8 do 14 dni\nGGTP (gammaglutamylotranspeptydaza) – wzrasta w czwartej dobie, szczyt osiąga w 2.-3. tygodniu, a normalizuje się po ok. 5-6 tygodniach\nW Polskiej praktyce klinicznej określa się zazwyczaj obecnie\njedną z frakcji troponin swoistych dla mięśnia sercowego\nmorfologię + podstawowe parametry układu krzepnięcia\nWraz z dwukrotnym zapisem EKG (w krótkim odstępie czasu) dla doświadczonego zespołu pozwala to prawie natychmiast, jednoznacznie i bez ryzyka pomyłki potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie.\nWarto pamiętać, że część markerów nie jest specyficzna dla zawału – podniesienie poziomu ALAT, ASPAT, GGTP czy LDH towarzyszy także wielu innym schorzeniom, np. wątroby. Ich podwyższony poziom nie musi świadczyć o zawale.\nNajwcześniej do normy dochodzi fala Pardeego. Załamek T normalizuje się w ciągu kilku miesięcy, a dziura elektryczna może pozostać na stałe w zapisie EKG jako ślad po przebytym zawale.\nW zapisie EKG różnicować można kolejne warstwy ogniska zawałowego w ścianie mięśnia sercowego (od „wewnątrz”):\nstrefa martwicy – patologiczny załamek Q (dłuższy niż 0,04 s oraz wyższy niż 25% załamka R)\nstrefa uszkodzenia – fala Pardeego, uniesiony odcinek ST\nstrefa niedotlenienia – ujemny załamek T.\nPowyższe 3 strefy i ich obraz w EKG są charakterystycznymi cechami zawału serca w elektrokardiografii. W zależności od lokalizacji zawału poszukujemy ich w różnych odprowadzeniach, a na tej podstawie wysuwamy wnioski na temat lokalizacji zawału:\nzawał rozległy przedni (łac. infarctus myocardii parietis anterioris externus) – odprowadzenia V1-V6, I, aVL\nzawał przednio-przegrodowy (łac. infarctus myocardii anteroseptalis) – odprowadzenia V1, V2\nzawał przedniej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis anterioris) – odprowadzenia V3, V4\nzawał przednio-boczny (łac. infarctus myocardii anterolateralis) – odprowadzenia V3-V6, I, aVL\nzawał dolnej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis inferioris) – odprowadzenia II, III, aVF\nzawał tylnej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis posterioris) – odprowadzenia V1, V2 (UWAGA! „Efekt lustra”, tzn. załamek T dodatni, zamiast ujemnego czy wysoki załamek R zamiast patologicznego załamka Q).\nPomoc przedlekarska sprowadza się do ułożenia chorego w pozycji półsiedzącej (o ile jest przytomny) lub bocznej ustalonej (jeśli jest nieprzytomny), wezwaniu fachowej pomocy medycznej i kontroli tętna i oddechu (jeśli ustanie praca serca i oddech należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową). W warunkach domowych należy podać 300-500 mg aspiryny doustnie i 0,4-0,8 mg nitrogliceryny podjęzykowo i natychmiast wezwać karetkę. Nie wolno podawać preparatów zawierających voltaren, odradza się podawanie naparstnicy czy jakichkolwiek innych leków (w tym nasercowych lub nadciśnieniowych). Czas od wystąpienia pierwszych objawów do momentu dostarczenia chorego do szpitala decyduje o możliwości wykonania mechanicznej reperfuzji naczynia lub podania leków trombolitycznych, co ma decydujące znaczenie dla przeżywalności i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego.\nW niektórych krajach (ostatnio także w Polsce) propaguje się dostęp przeszkolonych osób do defibrylatorów, w celu leczenia nagłego zatrzymania krążenia u osób z zawałem mięśnia sercowego.\nLekarz, jeżeli istnieje podejrzenie zawału, dokonuje pomiarów tętna, ciśnienia krwi oraz podłącza chorego do stałego monitoringu. Wykonuje EKG oraz zapewnia stały dostęp do żyły poprzez założenie kaniuli lub w cięższych przypadkach wkłucia centralnego. Podaje tlen, który powinien być nawilżony i podawany z prędkością 2-4 litrów na minutę. Powinien pobrać krew do badań oraz walczyć z bólem.\nW etapie przedszpitalnym/medyczno ratunkowym pacjentowi podaje się mieszaninę tlen z powietrzem maską twarzową, nitroglicerynę 0,4-0,8 mg podjęzykowo; Aspirina 300-500 mg doustnie; dożylna analgezja (Morfina); Metoprolol p.o./i.v.; infuzja dożylna nitrogliceryny (jeśli ciśnienie pozwala) z infuzją 0,9% NaCl. Także jest ważne stworzyć kardiomonitoring – w ciągu transportu pacjent musi być monitorowany, aby w odpowiedniej chwili diagnozować zaburzenia rytmu serca.\nPodczas zawału serca nie można dopuścić do stworzenia się zakrzepów, dlatego podaje się na samym początku kwas acetylosalicylowy (aspiryna) w dawce co najmniej 300 mg (aktualnie podanie aspiryny traktowane jest jako rutynowe postępowanie przedszpitalne) oraz heparynę w dawce 40-70 j.m./kg. Płytki krwi, które powodują powstawanie zakrzepów, można dodatkowo zablokować, stosując klopidogrel w dawce nasycającej 600 mg.\nW każdym przypadku podejrzenia zawału (potwierdzonego lub nie) pacjenta należy pilnie i jak najszybciej dostarczyć do specjalistycznego ośrodka z dyżurną pracownią hemodynamiczną lub oddziałem kardiochirurgii interwencyjnej.\nZawał obejmujący swoim zasięgiem mięsień prawej komory serca, mimo, że nie częsty jest przypadkiem szczególnym, w którym postępowanie różni się od procedur przyjętych w zawale lewokomorowym. Zawał prawej komory najczęściej przebiega z bradykardią i blokiem przedsionkowo-komorowym, ze względu na towarzyszące uszkodzenie węzła przedsionkowo-komorowego, zaopatrywanego w krew przez prawą tętnicę wieńcową. W ostrej fazie zawału nie powinno stosować się azotanów (nitrogliceryna) oraz diuretyków. Należy zwalczać hipotonię wlewem płynów infuzyjnych oraz podawaniem leków o działaniu inotropowym dodatnim. W przypadku znacznie nasilonej bradykardii, gdy jest to możliwe, należy zastosować czasową stymulację celem uzyskania poprawy hemodynamicznej. Zwiększenie powrotu żylnego do prawej komory można uzyskać układając chorego w pozycji Trendelenburga.\nPostępowanie medyczne przy ostrym zawale serca\nUdrożnienie zatkanego naczynia wieńcowego\nObecnie stosuje się dwie metody udrożnienia naczyń wieńcowych w zawale:\nZabieg angioplastyki wieńcowej wykonuje sie w oddziałach kardiologii inwazyjnej (pracownia hemodynamiczna). Polega on na uwidocznieniu i udrożnieniu tętnicy dozawałowej.\nPoprzez tętnice udową lub promieniową wprowadza się do tętnic wieńcowych specjalny cewnik. Cały proces wprowadzania monitorowany jest na monitorze RTG. Następnie do tętnic wprowadza się płyn kontrastujący (koronarografia), który umożliwia zaobserwowanie ich przebiegu i zmian chorobowych. W miejsce zakrzepicy zawałowej wprowadza się cewnik zaopatrzony w balonik do którego pompuje się płyn pod ciśnieniem kilku atmosfer. Balonik rozszerza zwężone (zamknięte) naczynie wieńcowe normalizując w nim przepływ krwi. Następnie w naczyniu zostaje umieszczony metalowy stent, który utrzymuje naczynie wieńcowe w odpowiednim rozszerzeniu. To najskuteczniejsza metoda leczenia zawałów serca. Bywa że zabieg angioplastyki jest niemożliwy do wykonania i wtedy konieczna jest operacja pomostowania aortalno-wiecowego (bypass), która wiąże się z koniecznością wykonania torakotomii.\nOptymalną metodą leczenia świeżego zawału serca (do 12 godz od początku bólu) jest angioplastyka wieńcowa, pod warunkiem że jest wykonywana w ośrodku pełniącym 24-godzinny dyżur zawałowy przez doświadczonych operatorów w ciągu 90 minut od pierwszego kontaktu z lekarzem (pierwotna angioplastyka wieńcowa). W każdym przypadku, gdy nie są znane istotne przeciwwskazania, należy rozważyć i zaproponować choremu taką metodę postępowania.\nLekarze na oddziałach ratunkowych zaopatrzeni są w specjalne formularze, które opisują algorytm postępowania, kończący się (przy potwierdzeniu zawału) skierowaniem pacjenta na leczenie trombolityczne lub do zabiegu angioplastyki. Inne postępowanie jest błędem w sztuce lekarskiej.\nTak prowadzony pacjent, jeśli trafił do lekarza w odpowiednim czasie, ma szanse na pełne wyleczenie – tj. uniknięcie martwicy fragmentu mięśnia sercowego i jakichkolwiek powikłań z tym związanych w przyszłości. Możliwy jest w takiej sytuacji pełny powrót do zdrowia i aktywności zawodowej.\nPodanie leków fibrolitycznych\nW sytuacji, gdy istnieje możliwość wykonania pierwotnej angioplastyki wieńcowej podawanie leków fibrynolitycznych (tenekteplaza, reteplaza) powinno być stosowane w wyjątkowych sytuacjach.\nLeczenie zachowawcze i obserwacja chorego, czyli odstąpienie od udrożnienia zablokowanego naczynia wieńcowego przy świeżym zawale (za pomocą angioplastyki lub leków trombolitycznych) wobec obecnej wiedzy medycznej należy uznać za poważny błąd w sztuce lekarskiej, istotnie zagrażający życiu pacjenta i powodujący w przyszłości dużą szansę na to, iż chory zostanie inwalidą.\nJeśli ośrodek nie ma możliwości wykonania angioplastyki lub podania leków trombolitycznych to pacjent ze świeżym zawałem nie powinien do takiego ośrodka trafić. Małe, lokalne szpitale, bez pracowni kardiochirurgii interwencyjnej i hemodynamiki, nie powinny przyjmować pacjentów ze świeżym zawałem, lecz kierować ich do ośrodków specjalistycznych.\nNa chwilę obecną nie istnieje miejsce w Polsce oddalone od właściwie wyposażonego ośrodka o więcej niż 80 km, co gwarantuje dowóz pacjenta w czasie mniejszym niż 1 godzina. Karetki reanimacyjne wyposażone są w sprzęt teleradiologiczny pozwalający wykonać niezbędne badania (w tym oznaczenie markerów zawału i wykonanie EKG) podczas transportu i przesłanie wyników za pomocą radia do ośrodka jeszcze przed przybyciem chorego, który (jeśli zawał zostanie potwierdzony) może od razu trafić na zabieg.\nWarto dodać, że niestety na dzień dzisiejszy, większość pacjentów w Polsce jest wciąż leczona zachowawczo, pomimo rozwoju infrastruktury i znacznych postępów kardiologii.\nPostępowanie w późnym zawale, gdy pacjent trafił na oddział po więcej niż 12 godzinach od początku bólu nie jest jednoznaczne. Zakłada się jednak, że wykonanie angioplastyki w takim przypadku należy odłożyć do powstania blizny, lecz docelowo zabieg udrożnienia wykonać. Niektóre ośrodki wykonują angioplastykę od razu, bez względu na czas jaki minął od pierwszych objawów.\nW wybranych przypadkach, gdy niemożliwe jest zastosowanie leków trombolitycznych lub wykonania pierwotnej angioplastyki wieńcowej (głównie w przypadkach zaawansowanych zmian miażdżycowych w wielu odcinkach tętnic równocześnie) stosuje się zabieg operacyjny mający na celu wykonanie pomostów aortalno-wieńcowych (nazwa potoczna: by-passów), poprawiających ukrwienie serca. Operacja wiąże się uzyskaniem dostępu do narządów klatki piersiowej poprzez torakotomię (otwarcie klatki piersiowej).\nStosuje się mieszanki przeciwbólowe:\nlityczna, która składa się z:\n100 mg Dolarganu\n50 mg Dipherganu\n50 mg Fenactilu\nuzupełnia się 0,9% roztworem NaCl do 20 ml.\nNLA, która składa się z:\n0,1 mg Fentanylu\n5 mg dihydrobenzperidolu\nuzupełnia się 0,9% roztworem NaCl do 10 ml.\nMCP, która składa się z:\n50 mg morfiny\n500 ml 5% glukozy.\nPierwszym lekiem przeciwbólowym podawanym pacjentowi jest morfina, podawana dożylnie. Początkowo 5 mg w ciągu 2 min., a następnie 2 mg co 5 min. Maksymalna dawka wynosi 30 mg.\nTo tzw. mieszanka polaryzująca, która poprawia metabolizm niedokrwionych komórek mięśnia sercowego. Składa się z:\nK – potasu ok. 40 mEq\nI – insuliny ok. 6 j.m. insuliny krótko działającej, np. Actrapid\nG – glukozy 250 ml 10% na KIG mały lub 500 ml 5% na KIG duży.\nPodczas podawania leku należy zwrócić uwagę na szybkość podawania, ponieważ zbyt szybkie może spowodować asystolię. W kontrolowanych badaniach klinicznych nie stwierdzono jednoznacznie korzystnego wpływu podawanie KIG w zawale mięśnia sercowego, wobec powyższego nie musi być ono stosowane i ma często znaczenie historyczne (choć część środowiska medycznego nie podziela tego poglądu). Podanie KIG nie jest jednak błędem w sztuce, i – jeśli nie zaniechano innych działań – może stanowić element postępowania medycznego.\nzgon, najczęściej w wyniku nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór\nposzerzenie się ogniska zawałowego (najczęściej w wyniku poszerzenia się obszaru uszkodzenia reperfuzyjnego lub wstecznego narastania zakrzepicy w zajętej tętnicy wieńcowej)\nzaburzenia rytmu serca i przewodnictwa\nostra niewydolność serca z obrzękiem płuc\nostra dyskineza mięśnia sercowego (ostry tętniak serca)\npęknięcie ściany serca (tamponada serca) lub przegrody międzykomorowej\npęknięcie mięśnia brodawkowatego i ostra niewydolność zastawki mitralnej.\nOcena ostrej niewydolności serca\nDo oceny ostrej niewydolności serca związanej ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, stosowana jest czterostopniowa klasyfikacja Killipa-Kimballa.\nStopień Charakterystyka Fizykalnie\nI brak cech niewydolności serca bez cech zastoju w krążeniu płucnym, brak III tonu serca\nII niewydolność serca zastój w krążeniu płucnym, osłuchowo wilgotne rzężenia nad polami płucnymi poniżej dolnych kątów łopatek, obecny III ton serca\nIII obrzęk płuc zastój w krążeniu płucnym, osłuchowo wilgotne rzężenia polami płucnymi poniżej sięgające powyżej połowy wysokości płuc\nIV wstrząs kardiogenny hipotonia, hipoperfuzja obwodowa, często łącznie z obrzękiem płuc, spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg\nzakrzepica przyścienna w komorze nad obszarem zawału i inne powikłania zatorowo-zakrzepowe\npozawałowe zapalenie nasierdzia (łac. pericarditis epistenocardiaca)\nRehabilitację rozpoczyna się po ustąpieniu bólu zawałowego, zmniejszeniu aktywności enzymów i obniżeniu temperatury.\nModel A – stosuje się dla chorych z pełnościennym, niepowikłanym zawałem.\n1° – ćwiczenia bierne i sadzanie po 2-3 dobach\n2° – ćwiczenia czynne i pionizacja po 4-5 dobach\n3° – wolne spacery oraz chodzenie po schodach po ok. 6-10 dniach\nModel B – dla chorych z powikłanym zawałem i trwa powyżej 21 dni.\nW pierwszej fazie obciążenie nie powinno przekraczać 1,5-3 MET’ów.\nFaza I zazwyczaj kończy się wypisaniem chorego ze szpitala.\nW pierwszym okresie zawału bardzo istotne jest zapewnienie lekkostrawnej diety, tak aby chory nie miał trudności z wypróżnianiem się. Defekacja jest dość dużym wysiłkiem, wymagającym napięcia tłoczni brzusznej, powodując odruchową tachykardię w celu zwiększenia rzutu sercowego. Skutkiem tego wysiłku może być „śmierć na sedesie” – dość typowa u chorych w pierwszych dwóch tygodniach choroby, czasami nawet z pęknięciem ściany serca.\nOdbywa się w pomieszczeniach odpowiednio przystosowanych, tzn. zapewniających ciągły monitoring chorego, posiadających ruchome bieżnie lub cykloergometry. Wszystkie te zabiegi odbywają się pod nadzorem lekarza i rehabilitantów. Proste ćwiczenia chory powinien wykonywać w domu.\nTrwa co najmniej 6 miesięcy. Jest realizowana w ośrodkach przyszpitalnych i w domu. Obejmuje ćwiczenia kondycyjne, rekreacyjne i edukację przeciwzawałową. Celem jest osiągnięcie przez chorego wydolności co najmniej 8 MET-ów.\nRozpoczyna się ok. 1 rok po zawale. Polega na ćwiczeniach grupowych i indywidualnych w celu utrzymania chorego w jak najlepszej kondycji fizycznej i psychicznej oraz zapobiegania nawrotom choroby.\nTeleradiologia w rehabilitacji\nBardzo dobre efekty daje rehabilitacja z wykorzystaniem nowoczesnych narzędzi teleradiologicznych – tzn. chory wykonuje ćwiczenia w domu podłączony do aparatu (holter + urządzenie telekomunikacyjne: modem, radio, komórka) pod kontrolą zdalną ośrodka. Pozwala to dokładniej monitorować pacjenta i znacząco obniża koszty rehabilitacji. Niestety w chwili obecnej NFZ nie refunduje jeszcze takich procedur medycznych.\nHistoria odkrycia zawału mięśnia sercowego\nPojęcie zawału w odniesieniu do mięśnia sercowego nazwę wprowadził w 1896 roku francuski lekarz René MarieCarl Weigert (1845-1902) w 1880.\nW 1910 rosyjscy lekarze Wasilij Parmenowicz Obrazcow (1849-1920) i Nikołaj Dymitriewicz Strażesko (1876-1952) jako pierwsi opisali pod względem klinicznym trzy przypadki zawału serca, a jednoznaczny związek przyczynowy pomiędzy zakrzepicą tętnic wieńcowych a zawałem serca ustalił amerykański lekarz James Bryan Herrick (1861-1954) w 1912 roku.\nPrzedtem zmiany narządowe o tym charakterze nazywano rozmaitymi nazwami łacińskimi, najczęściej apoplexia (udar), infiltratio (nacieczenie), hepatisatio (zwątrobienie), „myomalatio” (rozmiękanie) i inne. Uznawano bowiem, że przyczyną zawału są niekreślone zmiany zwyrodnieniowe lub zmiany zapalne.\nDieta wątrobowa – co wolno jeść, a czego nie?\t231593\t2016-03-18T15:51:11+0000\nBól kolana – torbiel Bakera\t125970\t2016-03-15T14:23:58+0000\nPochwa (anatomia człowieka) – budowa\t85717\t2016-03-18T15:55:55+0000\nRak piersi – przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie i rokowanie\t71730\t2016-03-15T09:51:45+0000\nPenicyliny, antybiotyki penicylinowe\t57375\t2016-03-17T17:30:36+0000\nZawał mięśnia sercowego, zawał serca (łac. Infarctus myocardii)\t56234\t2016-03-17T11:53:34+0000\nWirusy (łac. virus – trucizna) – budowa, infekcje\t54454\t2016-03-17T20:23:43+0000\nBorelioza – objawy, leczenie\t44273\t2017-01-05T12:37:15+0000


Skóra na wakacjach | ChristinaMendonca\nŚwięta, Święta i po Świętach. A było tak cudownie! Zrobiłam sobie totalny urlop od wszystkiego, wypoczęłam, lekko się opaliłam, czuję się wspaniale wypoczęta. W tym roku jak zwykle co roku, spędziłam ponad 2 tygodnie w Portugalii u rodziny. Pogoda wyjątkowo nam dopisała, było cieplutko i słonecznie. To był naprawdę genialny wyjazd, jak zawsze… a jednak było trochę inaczej niż zazwyczaj.\nW tym roku czułam się wyjątkowo dobrze we własnej skórze. Czułam się dokładnie tak, jak widać na zdjęciu, ilustrującym ten wpis. Tak naprawdę moja skóra sprawuje się już dobrze od dłuższego czasu, jednak zawsze w Portugalii mnie wysypuje. Nie wiem czy to zasługa wyjątkowej wilgoci, tamtejszej wody, jedzenia, czy kota rodziców, na którego niestety mam uczulenie (zresztą nie tylko na tego, na każdego kota mam uczulenie:)). A może wszystkiego po trochu, tak czy siak, zsypuje mnie i to porządnie. Do tego niemal za każdym razem jestem tam chora. Jak pisałam, w tym roku było jednak inaczej.\nCo zrobiłam inaczej? Przede wszystkim miałam solidny arsenał produktów, które zabrałam ze sobą, w postaci kosmetyków własnej produkcji oraz suplementów. Zarówno skóra jak i zdrowie były w doskonałej kondycji. To był ostateczny test, który został zdany na piątkę z plusem.\nPewnie czytelnik jest ciekaw co takiego miałam ze sobą, że aż tak dobrze moja skóra się sprawowała. W zasadzie jeśli chodzi o pielęgnację zewnętrzną, to całą zasługę przypisuję niacynamidowi, który dosypałam zarówno do kremu jak i do serum na bazie kwasu hialuronowego. Szczególnie jestem zadowolona z serum. Skóra jest dużo bardziej jędrna, nawilżona i przede wszystkim gładka! Samo serum nawilża słabo, ale dzięki kwasowi hialuronowemu składniki kremu, który kładłam na serum dużo lepiej się wchłaniały, co zwiększyło znacznie nawilżenie. Przesuszenie, którego nabawiłam się jeszcze będąc w Polsce poszło w niepamięć.\nTen sam składnik dosypałam również do kremu, dla mojej szwagierki. W jej kremie, potraktowałam go jako dodatek do innych składników, jako że krem dla niej ma za zadanie głównie zniwelować blizny potrądzikowe. Oczywiście trudno po dwóch tygodniach stwierdzić czy działa na blizny, natomiast skóra znacznie się uspokoiła, nabrała lepszego kolorytu, stała się bardziej matowa i mniej podrażniona. O wynikach tego kremu pewnie jeszcze będę pisać, jeśli efekty stosowania będą zadowalające.\nInnymi słowy niacynamid działa koncertowo, na pewno zagości w moich kosmetykach na stałe.\nPisałam też o suplementach. Tak więc na wycieczkę zabrałam ostropest plamisty, witaminę C, oraz bakterie kwasu mlekowego.\nO ostropeście pisałam już wcześniej. Ten wspaniały specyfik powoduje u mnie jedną wspaniałą rzecz. Moja skóra i włosy mniej się przetłuszczają, przy czym zażywanie nie powoduje nadmiernej suchości skóry. Jest to jedyny suplement z fitosteroli, który został ze mną na stałe. Biorę go już od pół roku z przerwami i mimo tego że już dawno odstawiłam tabletki skóra pozostaje zdrowa. To dla mnie naprawdę ogromny sukces, biorąc pod uwagę, że poprzednie ostawianie tabletek kilka lat temu, kiedy jeszcze nie byłam wtajemniczona w tajniki pielęgnacji i suplementacji skończyły się totalną masakrą na skórze i włosach.\nKolejnym moim ulubionym suplementem, jest witamina C, której poświeciłam poprzedni wpis. Myślę ze to główniej jej praz bakteriom kwasu mlekowego zawdzięczam to, że w tym roku przeszłam wyjazd bez choróbska. Nie miałam żadnych dolegliwości, ani ze strony przewodu pokarmowego, ani zatok.\nTym sposobem zaliczam te Święta do wyjątkowo udanych. Czułam się i wyglądałam wspaniale, pogoda była idealna, atmosfera prawdziwie rodzinna i ciepła. Czego więcej można było sobie życzyć?\nKategoria: Naturalna pielęgnacja Tagi: krem nawilżający, pielęgnacja skóry, skóra tłusta, suplementy diety, zmarszczki\n06.01.2012 o 13:19\nStosuję niacynamid od około półtora miesiąca i także widzę efekty. Przede wszystkim skóra ma bardziej ujednolicony kolor – jest jaśniejsza. Jest także bardziej miła w dotyku. Co do wpływu na krostki, chyba także działa. Chociaż stosuję na wszelkie wykwity zmasowany atak (olej lniany, czarna rzepa i witamina c wewnętrznie, a także porządne nawilżanie skóry olejem zmieszanym z żelem hialuronowym), to niacynamid na pewno nie szkodzi.\nMam także pytanie Od jakiegoś czasu mam na kościach policzkowych (i tylko na nich) małe czerwone krosteczki, przypominające potówki. Nie swędzą, nie pieką, skóra jednak jest w tych miejscach czasami zaczerwieniona. Widać je przede wszystkim pod światło. Nie są to chyba żadne zmiany trądzikowe, a przynajmniej na takie nie wyglądają. Raz jest tych krostek więcej, raz mniej. Ostatnio ich przybyło, więc kupiłam w aptece calcium i piję już czwarty dzień maksymalną dawkę, czyli 4 tabletki. Dzisiaj kończę swoją kurację calcium i tych krostek jest jakby mniej, ale całkowicie nie zniknęły. Czy spotkała się Pani z czymś takim? Chętnie posłucham jakiejś rady\n09.01.2012 o 17:48\nTak niacynamid będzie goił wypryski, szczególnie te, które powstają na tle zakażeń grzybiczych. Co do powstających krostek, trudno tak „na oko” określić co to może być. Przyczyn może być wiele. Zapraszam na indywidualne konsultacje. Wolne terminy i zasady konsultacji ogłoszę już wkrótce.


Modo Luce Bolla lampa wisząca tkanina biała Ø 50cm - Psychoterapia antkowiak\nModo Luce Bolla lampa wisząca tkanina biała Ø 50cm\nGeometrycznie zaprojektowana lampa wisząca Bolla z wewnętrznym kloszem z tkaniny Przejrzystość i geometria to słowa kluczowe, które przychodzą na myśl odnośnie wyglądu lampy wiszącej Bolla. Kulisty, otwarty w dół klosz zewnętrzny wykonany jest z przezroczystego tworzywa sztucznego i zapewnia widok na cylindryczny klosz wewnętrzny wykonany z białej tkaniny, w której umieszczono żarówkę. Minimalistyczne wzornictwo wygląda bardzo delikatnie, gdy lampa jest wyłączona. Po włączeniu światła rozświetla ono całe pomieszczenie i zapewnia harmonijne, pozbawione oślepiania oświetlenie. Światło do może być również ściemniane za pomocą zewnętrznego ściemniacza. - designed by: Grasselli & Modo Luce R&D Lampa wisząca Bolla została wyprodukowana przez włoską firmę Modo Luce, która tworzy kreatywne rozwiązania oświetleniowe realizowane zgodnie z motto „Nadajemy kształt światłu”. Klasa efektywności energetycznej: A++\n2 834.90 zł\nLindby Naima lampa sufitowa LED alu okrągła 34cm\nGeometrycznie zaprojektowana lampa wisząca Bolla z wewnętrznym kloszem z tkaniny Przejrzystość i geometria to słowa kluczowe, które przychodzą na myśl odnośnie wyglądu lampy wiszącej Bolla. Kulisty, otwarty w dół...


Jastrzębie: świąteczne warsztaty dla maluchów ZDJĘCIA - Dziennikzachodni.pl\nJastrzębie: świąteczne warsztaty dla maluchów ZDJĘCIA\n18 kwietnia 2017 13:36 18.04.2017 13:36\nJastrzębie: świąteczne warsztaty dla maluchów ©MBP Jastrzębie-Zdrój\nW czasie świąt wielkanocnych w filiach biblioteki w Jastrzębiu-Zdroju odbywały się wyjątkowe warsztaty dla najmłodszych mieszkańców miasta. Dzieciaki bawiły się świetnie. Zobaczcie zdjęcia!\nW czasie świąt wielkanocnych w filiach Miejskiej Biblioteki Publicznej w Jastrzębiu-Zdroju odbywały się wyjątkowe warsztaty dla maluchów. Odbyło się między innymi „Spotkanie z zajączkiem", czyli zajęcia, w których uczestniczyli wychowankowie Publicznego Przedszkola nr 14 i 15 oraz uczniowie Zespołu Szkół Specjalnych nr 10.\n- Kolejne spotkanie w bibliotece dotyczyło poznawania wielkanocnych tradycji, przypominaliśmy oraz zapoznawaliśmy się z tymi bardziej i mniej znanymi świątecznymi obyczajami, a wszystko to za pomocą „Wielkanocnego abecadła".\nKażdy z uczestników celował jajami do koszyka wielkanocnego, nie zabrakło również pracy plastycznej, której tematem przewodnim były oczywiście święta wielkanocne - relacjonują w jastrzębskiej bibliotece.\nNa warsztaty literacko-plastyczne w filii nr 14 pt. „Wielkanocna pisanka” zawitała też grupa „Zuchy” z Przedszkola Publicznego nr 3. Zajęcia wprowadziły dzieci w świąteczny nastrój, rozmawiano o zwyczajach i tradycjach związanych ze Świętami Wielkiej Nocy.\n- Dzieci z zainteresowaniem wysłuchały bajki o rodzinie zajączków, która robiła kolorowe pisanki-niespodzianki pt. „Wielkanocna niespodzianka”. Na koniec spotkania dzieci chętnie wykonały według własnych upodobań i fantazji kolorowe jajka z bibuły - mówią organizatorzy spotkania.\nświąteczne warsztaty jastrzębie\nwarsztaty dla maluchów jastrzębie


DSD - KORN-MED\nZdrowe zęby to dziś za mało. Zdrowy i piękny uśmiech sprawia, że jesteśmy postrzegani jako pewni siebie i atrakcyjni. Wiemy, że leczenie może być długotrwałe i kosztowne. Czy jednak nie zdecydowalibyśmy się na nie, gdybyśmy wiedzieli, jak bardzo zmieni się nasz wygląd? Na filmikach obejrzysz jak zaskakujące potrafią być przemiany. Teraz możesz zobaczyć je także u siebie – dzięki usłudze projektowania uśmiechu.\nCzym jest piękny uśmiech? Czy dentysta zrozumie o co mi chodzi? Czy będę zadowolony z efektu? Czy uśmiech będzie wyglądał naturalnie? Inwestujesz pieniądze, poświęcasz czas, chciałbyś żeby efekt był idealny. Twoje oczekiwania mogą jednak być zinterpretowane inaczej. Jak uniknąć błędów i rozczarowań? Najlepszą gwarancją zadowolenia z nowego wyglądu jest skorzystanie z oferty projektowania uśmiechu Kraków.\nMetodę Digital Smile Design stworzył brazylijski dentysta Christian Coachman. Zauważył, że nawet najlepiej wykwalifikowany zespół może mieć problemy z precyzyjnym przekazaniem sobie wytycznych zawartych w planie leczenia. Czasem pacjenci spodziewają się innego efektu końcowego. Problem rozwiąże pokazanie rezultatu leczenia – nowego uśmiechu. Indywidualnie zaprojektowanego, wyrażającego naszą osobowość i zgodnego z fizycznymi cechami twarzy. Metoda komputerowej wizualizacji uśmiechu zrewolucjonizowała stomatologię estetyczną, a szkolenia prowadzone przez dr Christiana Coachmana cieszą się niezmienną popularnością na całym świecie. Ta unikalna metoda dostępna jest teraz także dla polskich pacjentów – dzięki projektowaniu uśmiechu.\nPunktem wyjścia jest wykonanie serii zdjęć i filmów twarzy, zębów (także zdjęcia wewnątrzustne). Teraz czas na dokładny wywiad i poznanie cech osobowości oraz wyobrażeń o pięknym uśmiechu. Lekarz analizuje zależności między zębami, ustami, uśmiechem a rysami twarzy i mimiką wyrażającą emocje. Posługując się specjalnymi cyfrowymi planszami projektuje nowy uśmiech. W każdym momencie może skonsultować projekt z pacjentem. Powstaje plan leczenia. Ostatnim etapem jest przygotowanie w pracowni protetycznej wzoru uśmiechu, który można przymierzyć jak sukienkę czy garnitur. Teraz możesz zobaczyć nowego siebie – dzięki projektowaniu uśmiechu !\nProjektowanie uśmiechu - serdecznie zapraszamy!\nKonsultacje DSD w Centrum Implantologii “Korn-med” przeprowadzi:\nlek. stom. Konrad Korniluk\nDoświadczony i ceniony stomatolog, kierownik Zespołu Implantologicznego “Korn-med” i jej współwłaściciel. Ukończył serię szkoleń Digital Smile Design opracowanych przez dr Christiana Coachmana.


Siłowniki pneumatyczne – rodzaje i zastosowanie - Elektronarzędzia, narzędzia budowlane - Budowa i remont - budnet.pl\nSiłowniki pneumatyczne – rodzaje i zastosowanie\nSiłowniki pneumatyczne przede wszystkim używane są w przemyśle. Są częścią napędów maszyn, układów sterujących procesami technologicznymi, a także armatury. By sprawowały się jak najlepiej, należy szczególnie zwrócić uwagę na odpowiedni dobór oraz jakość siłowników. Dzięki temu będziemy mieć pewność, że działają poprawnie i bez zarzutów.\tCzytaj dalej\nDobór odpowiedniego typu siłownika pneumatycznego zależy od rodzaju ruchu roboczego występującego w urządzeniu, w którym ma się on znajdować. Tylko ten jeden parametr pozwoli dopasować najlepszy rodzaj siłownika i właśnie ze względu na niego siłowniki pneumatyczne dzielą się na pięć różnych rodzajów: siłowniki liniowe, krzywoliniowe, kątowe, jednostronnego oraz dwustronnego działania. Warto także pamiętać, że siłowniki pneumatyczne dzielą się na różne rodzaje ze względu na kąt roboczego czynnika. Wyróżniamy spośród nich: siłowniki membranowe, tłokowe oraz nurnikowe.\nJak wyglądają siłowniki tłokowe można zobaczyć pod adresem:\nCzytaj również: Jakie zastosowanie ma miernik cęgowy prądu upływu\nSiłowniki pneumatyczne – plusy\nZe względu na prostą budowę i łatwe użytkowanie, siłowniki pneumatyczne bardzo chętnie stosowane są w przemyśle. Co więcej, pozwalają na uzyskiwanie perfekcyjnego ruchu liniowego, a to sprawia, że praca urządzenia jest niezwykle precyzyjna, jak również powtarzalna. To nie jedyne zalety siłowników pneumatycznych. Posiadają ich znacznie więcej, np.:\nwysoka wytrzymałość nawet przy bardzo niskich i wysokich temperaturach – świetnie działają zarówno w upalne lato, jak również podczas mroźnej zimy,\nnie powodują zakłóceń magnetycznych,\nsą tanie i lekkie,\nsą odpowiednie do stosowania przy materiałach niebezpiecznych, ponieważ spełniają wszelkie normy przeciwwybuchowe,\ngwarantują bezpieczne działanie maszyn,\nSiłowniki pneumatyczne – minusy\nMimo że siłowniki pneumatyczne posiadają mnóstwo plusów, mają też kilka minusów. Jednym z nich jest fakt, że mogą pracować z niższą wydajnością, w przypadku gdy w urządzeniach, w których są wykorzystywane powstają straty ciśnienia i ściśliwość powietrza. Niestety, zwykle nie da się temu zapobiec. Co więcej, wadą są także wysokie koszty eksploatacji mimo niskich kosztów zakupu. Niestety, do prawidłowego działania siłowników pneumatycznych potrzebne są także specjalne regulatory i zawory. Należy także pamiętać o regularnej konserwacji. W przeciwnym razie bardzo szybko ulegają one różnym zabrudzeniom, najczęściej olejami i smarami. W konsekwencji prowadzi to nawet do przestojów w pracy.\nSiłowniki pneumatyczne mają niesamowicie bogate zastosowanie. Przede wszystkim używa się ich do sterowania zasuwami nożowymi oraz klinowymi. Oprócz tego stosowane są przy przepustnicach (ruch liniowy lub obrotowy), zaworach grzybkowych oraz kulkowych. W ofercie sklepów z elementami budowy maszyn znaleźć można siłowniki standardowe oraz niestandardowe. Dzięki temu ich dobór jest naprawdę prosty, a jeśli nie mamy pewności co do właściwego dopasowania siłowników, warto zawsze zapytać o pomoc sprzedawcę.\nOgromny wybór siłowników pneumatycznych znajdą Państwo w sklepie Akcesoria CNC pod adresem: https://www.akcesoria.cnc.info.pl/969-pneumatyka/silowniki-pneumatyczne\nJak bardzo szkodliwy jest pył powstający przy pracach budowlanych? Czy najnowsze urządzania wytwarzają go mniej?\nKtóre części do maszyn budowlanych trzeba regularnie wymieniać?\nJak wybrać odkurzacz przemysłowy? Liczba postów: 1 Grupa: Budowa i re... Metabo ma fajną ofertę, naprawdę solidny sprzęt - maja też wersje odkurzaczy na akumulator\nUrządzenia akumulatorowe na mrozie - jak przedłuży... Liczba postów: 1 Grupa: Budowa i re... Ja mam narzędzia z metabo i bardzo dobrze sie sprawdzają, również na mrozie - nie zauważyłem spadku wydajności\nBudowa domu jednorodzinnego Liczba postów: 251 Grupa: Firmy budow... A czy myśleliście o budowie domu z prebafabrykatów jest to tania, bezpieczna i dużo szybsza technologia.\nDrzwi wewnętrzne - jakie najlepsze? Liczba postów: 5 Grupa: Moja budowa Ja się zastanawiam nad białymi. Nie wiem jednak, czy nie będę żałować wyboru.\nGeodeta do obsługi budowy Liczba postów: 180 Grupa: Firmy budow... Co do fachowej obsługi geodezyjnej polecam www.debet.gda.pl. Geodeci wykwalifikowani z ogromnym doświadczeniem i wyczuciem. Wkładają serce w wykonywaną pracę. W...


Plan dnia » PRZEDSZKOLE Sióstr Niepokalanek im. Jana Pawła II w Nowym Sączu\nPRZEDSZKOLE Sióstr Niepokalanek im. Jana Pawła II w Nowym Sączu > AKTUALNOŚCI > Wszystkie grupy > Plan dnia\nRamowy rozkład dnia dla trzy – czterolatków\n6:30 – 84:5\nCodziennie rano z uśmiechniętą minką przychodzę do przedszkola. Żegnam Mamę lub Tatę, witam swoje Panie, koleżanki i kolegów. Bawię się, uczestniczę w grach dydaktycznych, wykonuję prace porządkowe, zabawy i ćwiczenia logopedyczne, zabawy ruchowe, zabawy ze śpiewem, zabawy integracyjne i inne …jak to zwykle w poranku bywa.\nW modlitwie porannej ofiaruję cały mój dzień Bogu.\nPrzygotowuję się do śniadania, pomagam sprzątać zabawki, pomoce, myję ręce.\nI wreszcie długo oczekiwane śniadanko!!!…a po nim – dziękczynienie za pyszny posiłek!\nUczestniczę w zajęciach edukacyjnych, biorę udział w zajęciach badawczych, rytmicznych, tematycznych a także w różnych formach scenicznych zabaw twórczych…czyli mam szansę już niebawem zostać MAŁYM ARTYSTĄ!\nWychodzę do ogrodu przedszkolnego, idę na wycieczkę dydaktyczną, obserwuję przyrodę…ale oczywiście nie sam!!! Z całą moją kochaną grupą.\nPrzygotowuję się do obiadu, myję ręce…i wreszcie jest!!! SMACZNY OBIADEK!!!!…\ni co najciekawsze…uczę się skutecznie kulturalnego zachowania przy stole…\nOdpoczywam po pyszniutkim obiedzie…\nGrupy młodsze – uczę się rozbierać i składać swoje ubranka. Słuchając spokojnej muzyki lub czytanych bajek – odpoczywam…\nGrupa starsza – uczestniczę w zabawach z kolegami i koleżankami według własnych pomysłów i zainteresowań, słucham bajek, lepię z plasteliny, konstruuję z klocków różne budowle, wychodzę do ogrodu i na spacery, razem z kolegami powtarzam i utrwalam zdobyte wiadomości na zajęciach.\nWstaję i ubieram się…przygotowuję się jednym słowem do podwieczorku


Linki [Tag : drzwi]\n2. Drzwi z Krakowa.\n3. Bramy Bydgoszcz\nNasza firma powstała w 2000 roku. Od tego czasu posiadamy duże doświadczenie, wykwalifikowaną kadrę kierowniczą. Oferujemy Państwu wysokiej jakości bramy, drzwi, okna przy zakupie doradzimy. Współpracujemy z profesjonalnymi firmami. Nasze produkty legitymują się certyfikatami jakości ISO 9001 i Œ. Dokładamy wszelkich starań, aby zapewnić Państwu wysoką jakość montażu i usług w pełnym zakresie naszej oferty.\n4. METEO Serwis montaż okien i drzwi\n5. Zamki, Zabezpieczenia. Sprzedaż - Montaż - Serwis. Drzwi Antywłamaniowe, Masterkey. Dojazd, doradztw\n7. Drzwi wejściowe warszawa\n10. HORMANN - Bramy Garażowe Wrocław


Grzejniki powinny okazać się przypasowane do powierzchni - Poradnik\n/Grzejniki powinny okazać się przypasowane do powierzchni\nMusimy wiedzieć co stosować na różnorakich etapach budowy. Jeżeli zabieramy się za budowę, to powinniśmy wiedzieć z jakich produktów wykorzystywać, tak żeby wszystko odbywało się odpowiednio z założeniami. Tylko wówczas możemy być przekonani, że całość odbędzie się odpowiednio po naszej myśli i że będzie nam z powodzeniem służyć przez dłuższy czas.\nKlimatyzatory split (dodatkowe info) świetnie się sprawdzają\nJeżeli mamy już wybudowany dom oraz pragniemy zatroszczyć się o zachowanie prawidłowej temperatury w nim, to powinniśmy pomyśleć o różnych sprawach. Po pierwsze musimy zamontować odpowiednich rozmiarów grzejniki, tak by pasowały do każdej powierzchni, w której mają się znaleźć. Te za malutkie mają szansę sprawić, że miejsce to będzie zimne, a za spore będą sprawiły, że będzie nazbyt ciepło. Co więcej na lato można zainstalować klimatyzatory – oferta – split, dzięki którym będziemy mieli możliwość odpowiednio schłodzić to miejsce, a co więcej bez względu na temperatury na dworze będziemy mieli cały czas równą temperaturę w domu – klimatyzatory firmy split.\nPuszki montowane okazują się być w ścianach\nGdy jeszcze jesteśmy na etapie budowy, to warto się zastanowić nad tym, w czym mają okazać się trzymane kable i różne bezpieczniki. Są odpowiednie puszki, które okazują się być instalowane w ścianach, a co więcej są one bardzo wytrzymałe na działanie warunków atmosferycznych. A gdy będziemy przechodzić już do aranżacji łazienki, to warto wybrać kabiny prysznicowe ravak, które występują w różnorakich rozmiarach, więc wspaniale uda się je zmieścić do łazienek o różnych rozmiarach – możemy to zrobić wcale niedrogo.\nWciąż o pomoc możemy pytać fachowców\nPowinniśmy się zawsze zastanowić, które rozwiązania będą dla nas odpowiednie. Jedynie wówczas mamy możliwość posiadać świadomość, że dopasujemy wszystko dobrze do swoich potrzeb.\nkable, przedmioty, temperatury


Platforma CANAL+ i przyszłość kart nieparowanych w Polsce - Page 150 - Platforma CANAL+ (ex nc+) - Forum SAT Kurier\n20 minut temu, tail# napisał:\nNiestety mój przykład tego nie potwierdza. Karta ma stary ROM i wszystko działa.\nJednym ruszyło na RevI49. Innym na RevI4A i wyżej.\nEdited March 9, 2019 by vigoo\ntail a czy mogę to sprawdzić mając do dyspozycji tylko Arivę TT?\n[mention=8195]Alcatraz[/mention] jaki masz ROM na karcie?\nU mnie też wszystko gra na 4a\nI to by się zgadzało, bo inni mieli jeszcze starsze i nie grało a po aktualizacji do RevI4A ruszyło.\n3 godziny temu, Alcatraz napisał:\nJestem po trzecim telefonie na infolinię. Wygląda na to, że sprawa jest przesądzona. Trzecia konsultantka stwierdziła, że fakt działania tylko części kanałów nie dowodzi, że nie mamy do czynienia ze zmianą zapowiadaną do końca roku. Uprawnienia przechodzą i ona nie jest w stanie nic więcej zrobić. Trzy razy w trakcie rozmowy przypomniała, że oni nie gwarantują poprawnego działania na tunerach uniwersalnych. Doradziła ewentualną wizytę w salonie ncplus celem sprawdzenia czy karta nie jest uszkodzona. Tyle, że takie sprawdzenie i tak nic nie da, bo nowego Cameleona już od nich nie dostanę. Tak więc szkoda czasu na takie zabawy. Czas przystąpić do negocjacji najmu dekodera - z obecnych, najsensowniejszym wyborem będzie chyba ten 4K.\nJeśli masz na stanie samą kartę od operatora, to muszą ja wymienić. Cameleon za Cameleona. A jak już chcą na siłę Ci wcisnąć sprzęt, to nie daj się naciągnąć na jakieś aktywacje i dzierżawę z kosmosu. Z kartą nie trzeba iść do salonu. Można ją sprawdzić np u znajomego że sprzętem od nc. Czyli: Pejs,Sagemcom, Wifibox, Premiumbox.\nBędę próbował. Opcja ze znajomym niestety nie jest u mnie dostępna - ostatni przeszedł niedawno na kablówkę. Zostaje salon. Oczywiście "nie daję się naciągnąć" ale pozycja abonenta jest jednak dużo słabsza niż platformy Zawsze mogą powiedzieć, że nie mają Cameleonów na stanie i będzie jak w filmie "Miś" - "uparł się i mu daj, jak nie mam" Co do aktywacji i dzierżawy podobno obowiązują ich sztywne reguły i tylko indywidualna prośba może być (czasami) pozytywnie rozpatrzona.\nPóki co wystarczy I4A i na takim sprawdzałem.\nGodzinę temu, Alcatraz napisał:\nNie wiem czy na tym sprzęcie się da, może gdzieś z menu da się odczytać co nie zmienia faktu, że ten sprzęt ma ograniczenie tylko do tego co możesz zrobić z wykorzystaniem pilota, więc ogólnie bardzo słabo jeśli chodzi o możliwości.\nEdited March 9, 2019 by tail#\n@Alcatraz. Napisz reklamacje.\nEdited March 9, 2019 by ircios\n22 godziny temu, Alcatraz napisał:\nWitam. Tuner Ariva TT + karta Cameleon, dzisiaj spora część kanałów zakodowana. Telefon do konsultanta i informacja o wymianie, zabezpieczaniach sygnału itd. Mówię, szkoda że tak "za partyzanta", nikt wcześniej nie dzwonił, nie przysyłał maila itp. - no ale kto się tym przejmie... Pytam co dalej - Pani zaprasza do punktu celem pobrania dekodera. 4K aktywacja 90 zł , najem 15 zł/ mies., pozostałe bez aktywacji, najem 5 zł/ mies. Pytanie o Wasze doświadczenia (czytałem większość wątku) z tym modelem tunera oraz z kosztami aktywacji / najmu (czy coś można wynegocjować). Umowa do 2020 roku.\nDodam, że "podglądając" kartę w menu widzę: service Cyfra+1 i service Cyfra+2\nWitam. Nie masz na stanie żadnego dekodera, tylko karty po cyfrze???\nBo jeśli ci zablokowali przez FEDC i każą brać dekodery w czasie umowy za opłatą, a na obecnej umowie nie masz dekoderów, to nic innego jak zmiana warunków umowy z ich strony (zmiana ceny).\nSpróbuję z reklamacją, chociaż to będzie się pewnie ciągnęło 30 dni i ostatecznie poślą mnie do... kauj1, za czasów Cyfry miałem od nich tuner, który 15 lat temu wykupiłem na własność (wtedy były takie możliwości). Od lat posiadam samą kartę.\n1 godzinę temu, kauj1 napisał:\nKolego przestań mieszać, tylko pomyśl - napisał, że część kanałów działa, więc co to ma wspólnego z FEDC, gdzie w przypadku jego otrzymania nie działałby żaden kanał.\n@Alcatraz to wygląda jakby twoja ariva nie przepuściła/nie przepuszcza wszystkich instrukcji do karty słanych przez operatora. Dlaczego? - nie wiem, może jest jakiś bug w sofcie. Nadal jest to tylko przypuszczenie, bo nie ma z twojej strony pewnych informacji, po których można ustalić jaka jest przyczyna i jeżeli dysponujesz tylko sprzętem o nazwie Ariva, to raczej tych informacji nie będzie. Możesz spróbować pójść do punktu i poprosić o aktualizację uprawnień. Może wtedy karta złapie odpowiednie instrukcje, jeśli faktycznie w tym jest problem. Składanie reklamacji według mnie to ostateczność w przypadku kiedy nic innego nie da się zrobić.\n@kristof1992 tak by było najlepiej i od razu byłoby wiadomo w czym jest problem.\nTak, niestety Ariva w tym względzie na zbyt wiele nie pozwala. Zrobię co się da, jednak biorąc pod uwagę że za 9 miesięcy i tak dotychczasowa współpraca z kartą musiałaby się zakończyć, nie ma sensu "przeginać" w tym kierunku (np. w sensie inwestycji itp.) Rozpoznam możliwości, ponegocjuję, wyślę wiadomość (reklamację) - zobaczymy. A może jeszcze uprawnienia przypadkiem "wskoczą" na kilka tygodni / miesięcy. Takie pobożne życzenie\nMoże wystarczy pójść do kogoś ze znajomych, który ma możliwość sprawdzenia karty o ile takiego kogoś masz.\nNo właśnie, jak wspominałem wyżej, niestety znajomi z ncplus zdążyli zmienić dostawców i zostałem sam na placu boju\nMoże ktoś wkleić zrzut z menu gdzie w tunerze cyfry robi się tą aktualizację rom i jakie dokładnie modele posiadają taką funkcjonalność, może przejdę się do salonu i poproszę o aktualizację mojej karty, bo też nigdy nie miałem tunera od NC+ a kartę mam tą samą od 11 lat\n43 minuty temu, mikmik napisał:\nMoże ktoś wkleić zrzut z menu gdzie w tunerze cyfry robi się tą aktualizację rom i jakie dokładnie modele posiadają taką funkcjonalność\nNic z tego nie rozumiem co chcesz zrobić. Pisałeś że masz vu+, co to ma wspólnego z tunerem cyfry?\nSprawdziłeś jaki masz ROM i jakie uprawnienia na karcie?\nEdited March 10, 2019 by tail#\nOperator NC+ przeszedł na kolejny etap zabezpieczania kart Cameleon tzn. do wszystkich kart wysyłany jest nowy ROM który podnosi wersję dotyczasowego jaki mają te karty. Prawdopodobnie chodzi o wprowadzenie licznika ECM na wszystkie karty Cameleon dopóki ich nie wymienią abonentom w przyszłości. Wiedzą doskonale że ludzie stosują blokery lub jadą na E2 z kartami z FEDC i chcą je przyciąć tzn. ich możliwości w użytkowaniu tak aby nie można było dzielić na więcej dekoderów uprawnień z nich po splitterach. Tak więc zastanowił bym się na kolejnymi inwestycjami w blokery itd.\nEdited March 10, 2019 by pablo21\nJa mam aktualnie 2 cameleony z RevI4E w tym jedna dostała jakiś czas temu FEDC, druga nie wiem bo w sumie wgrałem od razu Oscamy z FEDCna 2 dekodery. Obie karty działają. Piszesz, że nc+ wysyła aktualizację ROM-ów na cameleony, czyli jaka to będzie wersja? Ktoś już to widział?\nNa innym forum o tym się pisze. Abonenci mający Camele nawet z FEDC zgłaszają że nie działa im cześć kanałów np. paczka C+. Karta musi złapać aktualizacje ROM-u by znowu działały wszystkie uprawnienia do kanałów. Tak operator chce zmusić abonentów by odblokowali karty i pobrali aktualkę ROM-u.\nTylko np. w moim przypadku niczego nie blokowałem, nie mam splittera, tylko kartę w czytniku tunera i tak jak pisałem działają wyłącznie kanały z transponderów CP. Uprawnienia są ale większość kanałów jest zakodowana i to wszystko.\nEdited March 10, 2019 by Alcatraz\n21 minut temu, pablo21 napisał:\nMi póki co działa wszystko, sprawdziłem. Od której Rev nie działa i powyżej której zaczyna? Czytam, że można przez Oscam zrobić aktualizację ROM karty. Ale widać, że coraz bliżej końca Cameleonów na E2.\nSpokojna głowa. RevI4E jest wystarczająco nowy. Na stan obecny, problemy mają starsze wersje.\nAle warto się przygotować na zaś. Jak robią to już i to na starych ROM-ach to co za problem dla nich zrobić to samo pozostałym?\n7 godzin temu, tail# napisał:\nSprawdziłem i mam\nRom revision: DNASP400 RevI41\nZ tego co zrozumiałem aby przeszła aktualizacja rom-u trzeba mieć tuner NC+, czy na Vu+ też da się zaktualizować rom ?


Podkategoria: Biznes - strona 42 - Darmowy, moderowany katalog stron - LinkiSEO.com - Bądź widoczny w sieci!\nWyszukiwarka firm i instytucji z każdej branży. Profesjonalny spis, baza firm. Adresy przedsiębiorstw z każdej branży. Wykaz, katalog produktów i usług z wszystkich miejscowości. Serwis jest polecany dla użytkowników pragnących szybko znaleźć odpowiednią firmę, dostawcę, producenta, dystrybutora.\nMaxTynk, tynki Kraków, oferuje usługi z zakresu tynkarstwa maszynowego. Posiadamy doświadczenie w wykonywaniu wszystkich rodzajów tynków maszynowych. Specjalizujemy się w tynkowaniu domów jednorodzinnych, teżwykonujemy większe inwestycje, hale: przemysłowe, produkcyjne.\nNasz zespół tynkarski posiada bogate doświadczenie wświadczeniu wyżej wymienionych usług. Wykonujemy również małe prace murarskie: podmurówki, ścianki działowe. Tynki wykonujemy na materiale własnym lub zgromadzonym przez zleceniodawcę. Korzystamy z materiałów renomowanych firm: DOLINA NIDY, KNAUF, KREISEL. Tynki wykonywane przez nas są równe i gładkie nie ma konieczności wykonywania gładzi. Tynki Kraków Maxtynk - zapraszamy\nwideofilmowanie kielce, filmowanie ślubów, koty rasowe, biuro, filmowanie klubów, tula, Końskie, www. hazet. pl, zdjęcia na allegro, sklepy internetowe, białe tło, Auto złom Sosnowiec, transport morski, flash, katalog przedsiębiorców, test, kocięta, przesyłki morskie z USA, alarmy Dobrodzień, klucz dynamometryczny, zdjęcia produktów, kontrola internetu, WiFi, przedłużanie włosów Kraków, naprawa drukarek, fotograf ślubny Lędziny, apple, usługi, Artystyczny fotograf, Kreatywny kamerzysta na ślub, UltraGraf, OpenSource, manduca, instalacje elektryczne kielce, serwis, tusze, Kamerzysta ślubny Szczyrk, firma szwecja, kamerzysta profesjonalny, perskie, usuwanie tła ze zdjęcia, obróbka zdjęć, maine coon, furious gold, pets, katalog przedsiębiorstw, Kamerzysta ślubny Czeladź, wesele z klasą, Google,


Tutaj jesteś: Strona główna» Kosmetyki Herbalife» Perfumy» MAN woda męska\nMAN woda męska\nNiezwykle orzeźwiająca kompozycja zapachowa dla mężczyzny. Ten doskonały kosmetyk to unikalne połączenie trzech nut zapachowych: owoców cytrusowych, bazylii i mięty. Preparat jest całkowicie bezpieczny dla skóry męskiej i pozostawia na jej powierzchni bardzo przyjemną woń. Kosmetyk o długotrwałym działaniu i uniwersalnym zastosowaniu.\nDobry sposób na zmianę swojego wizerunku;\nBezpieczne dla skóry;\nUnikalna kompozycja zapachowa;\nBez sztucznych substancji zapachowych;\nNie zawiera alkoholu;\nNaturalny sposób na skuteczne orzeźwienie;\nSkuteczny sposób na wprowadzenie się w przyjemny nastrój o każdej porze;\nPerfumy męskie od Herbalife to doskonałe rozwiązanie dla panów lubiących wyróżniać się spośród tłumu. Preparat stworzono na bazie owoców cytrusowych z dodatkiem bazylii i mięty.\nKosmetyku można używać o dowolnej porze dnia. Zawsze wtedy, gdy potrzebna jest odrobina orzeźwienia. Sporą zaletą jest kompozycja składników, na które składają się same naturalne komponenty. To czyni też perfumy, przyjaznymi dla każdej męskiej skóry.


Biżuteria ślubna - Rzuchowa (koło Tarnowa) - Ranking najlepszych jubilerów ślubnych\nBiżuteria ślubna - Rzuchowa (koło Tarnowa)\nStrona główna » Biżuteria ślubna » Małopolskie » Rzuchowa (koło Tarnowa)\nPoszukujesz wysokiej jakości biżuterii ślubnej w Rzuchowie i pobliskich miastach. Kup inne najładniejszą biżuterię na swoje wesele. Handlujesz biżuterią na ślub i wesele w Rzuchowie? Umieść w tym miejscu swoją reklamę! Niech Pary Młode dowiedzą się, że masz sklep!\nBiżuteria ślubna w Rzuchowie\nBiżuteria ślubna w pobliżu Rzuchowa\nLublin, ul. Lubartowska 17 / ul. Zamojska 14 (około 222 km od Rzuchowa)\nBiżuteria ślubna Strzelce Opolskie


[TDI VP] na zimnym 1 bieg szarpniecia , chwilowy brak mocy, biały dym. - Forum.VWGolf.pl\n[TDI VP] na zimnym 1 bieg szarpniecia , chwilowy brak mocy, biały dym.\nPost autor: pietera » śr maja 29, 2019 10:30\nGolf 4 tdi alh.\nGdy silnik zimny - ruszam powoli jest ok.\nGdy tylko w duszę gaz trochę mocniej - czuć ze autko nie ma mocy (mam wskaźnik doładowania) i jest dziwne zbicie doładowania... gdy już trochę przejdę - 2,3,4 bieg itp to dalszą jazda (ruszanie z miejsca energiczne jest bezproblemowe oraz nie ma tego zaniku mocy.\nA gdy na zimnym silniku chcę prawie z pedałem w podłodze ruszyć - od razu silnik przerywa i telepie nim\nJednocześnie biała chmura dymu... auto nawet zgaśnie --> musze wyjąć kluczyk ze stacyjki i jak odpali (ale jakoś tak ciężej ) znów są drgawki i biały dym... zgaszę, chwilę poczekam odpalam jest ok i mogę z 1 biegu ruszyć dynamicznie i wszystkie objawy ustają.. Wtf??\nProblem się zaczął gdy miałem 180km -->turbo gtb 2056 0.216 pompa seria wtedy wydawało mi się ze coś sie zmieni --> modyfikacja pompy na 11mm oraz 0.260 (to było w planach jednak łudziłem się ze będzie ok ) zamontowane pompę do zbiornika z PD silnika (która delikatnie poprawiła opalanie na zimnym)\nPojechałem na program. Oczywiście było trochę do,, poprawienia,, delikatnie mowiąc:\nPrzed tym programem to nawet gdy silnik był ciepły to nie można było dynamicznie ruszyć czy nawet przyspieszyć z 2 biegu....\nJak pisałem- teraz tylko na zimnym silniku problem z ruszanie dynamicznym ...\nCo mogę zrobić , jakieś rady?\n[TDI VP] Re: na zimnym 1 bieg szarpniecia , chwilowy brak mocy, biały dym.\nPost autor: wesol » śr maja 29, 2019 10:45\nRozumiem że egr nie masz i tu mamy wykluczony wątek tego elementu. Wężyki podciśnieniowe masz szczelne od samej pompy vaq po serwo itd? N75 wymieniałes, rozbierales , czysciles?\nRejestracja: ndz lip 20, 2014 10:36\nPost autor: machul333 » śr maja 29, 2019 10:59\nU mnie taka sytuacja nie raz jest na zimnym oleju jak pompa bije za duże ciśnienie , szybkie przegazowanie lub ruszenie i podpiera zawory w głowicy, jak olej się rozgrzeje to już jest okk. Najcześciej szwankuje regulator ciśnienia oleju i na zimnym nie zbija do prawidłowego\nPost autor: pietera » śr maja 29, 2019 11:15\nN75 jakiś czas temu na nówkę pierburg.\nPrzewody szczelne - silikony tez w sumie rok temu zakładane. .\nMachul. Zauważ że jak autko przejdzie ,,procedurę,, odpalenia porannego lub wyjazd po pracy - czyli pokaszle , potrzęsie ,podymi to potem od razu wszystko mija oczywiście wskazówka od temp płynu i oleju ( tak. Mam wskaźnik) nawet nie drgnie...\nNajgorzej to z roboty wyjechać bo ruchliwa droga.. pomimo tego że pochodzi silnik i nawet się trochę na grzeje (musi?) Być ten objaw tzn --> jak delikatnie przyspieszam to czuć ze auto nie ma mocy na 1- ce i praca silnika jest gorsza w tym momencie ( jakby nie bylo powietrza cos jak przy notlaufie)o depnięciu gazu nie ma mowy .. i tak przyspieszam wrzucam 2 delikatnie na obroty i 3 i jest ok.. a po tym mogę się zatrzymać , z 1 ruszać z butem w podłogę kultura pracy silnika jest ok i doładowanie (po manometrze) zachowuje się normalnie - czyli gdy pedał w podłogę nie zbija do 0 (coca miejsce za pierwszym razem na zimnym)\nMachul. Jeśli to faktycznie to , to jak zaradzić?\nPost autor: pietera » czw maja 30, 2019 21:42\nWięc tak. Po konsultacji z kolegą zasugerował zrobienie rano loga kanału 004 wywołując ,,ADHD,, golfina I ma się wypowiedzieć wtedy. Mówił coś o tulejowanieprowadnic obudowy gdzie ten zaworem w pompie oleju pracuje.?\nTakże dla pewności ok 10 czerwca ( dopiero będę w domu ) sprawdzę ciśnienie oleju\nRejestracja: wt maja 22, 2018 18:41\nPost autor: AFN fan » wt gru 24, 2019 22:23\nCześć, rozwiązałeś ten problem? Mam identyczny problem na golfie MK2 1.9tdi afn.\nPost autor: pietera » pt sty 03, 2020 01:26\nCiężko mi teraz się odnieść do tematu , aczkolwiek spróbuj wydłużyć sztangę geometrii turbo ( o ile masz jakieś gtb włożone).\nU mnie ostatnio był problem z gruszką. Zapomniałem zmierzyć na ile była ustawiona wcześniej. Ustawiłem teraz na -0.65 bara i prawdopodobnie teraz ramię się wydłużyło i jakby teraz z dołu mogę depnąć i nie ma dziwnej zmiany pracy silnika i nie dusi go... I to było chyba surge..\nCiężko się odnieść dla tego, gdyż alternator odmówił posłuszeństwa i za długo nie polatałem sobie .... yyy nie potestowałem\nTakże jest możliwe ze miałem od początku gruszkę ciut źle ustawioną...\nPost autor: wesol » pt sty 03, 2020 07:30\nMnie się wydaje że raczej śrubkę stop masz wykręcona za bardzo. Pietera jeśli ta śrubkę dostawałeś to ona musi być tak wkręcona by geometria była tak otwarta na dobre 2-3 mm bo sama geo ma delikatny luz mimo ze sztangą będzie stała nieruchomo. Spaliny muszą mieć możliwość wylotu przez łopatki geo na wirnik. Lepiej śrubkę wkręcić za mocno niż ja wykręcić za bardzo. Sztanga jak sztanga jak ja skręcisz za bardzo to tylko będą tendencje do przeladowan.\nPost autor: pietera » pt sty 03, 2020 21:53\nNie wiem czy dobrze rozumiem zasadę działania..-->zamknięte geo - min doładowanie .\nZatem jak bardziej ogranicznik wkręcę (sztangę pójdzie w dół a geo bardziej przymknie) to gdy daje but w podłogę 1 lub 2 to ropy jest a dużo bo brak ciśnienia .\nW moim przypadku (chipotetycznie) ogranicznik za mocno w kręcony czyli ciśnienia brak z dolnych obrotów (co skutkowało dławienie się motoru i kupą dymu ).\naktualnie wydłużyłem sztangę czyli jakbym delikatnie otworzył geo(tak mi się wydaje) i wtedy z dolnych obrotów jest na ,,starcie,, (czyt przy bucie w podłogę) powietrze i mogę normalnie ruszyć..\nPrzed ustawieniem gruszki na -0.65b miałem ustawione na 0.4 ( to było od razu po ogarnięcia gruszki )\nAuto np na postoju przy przegazówce jednorazowej nawet zgasło lub dusiło się ale np podczas jazdy na 3 i 4 zapier... zato ruszenie z 1 i 2 to tak jak na początku z opisu....\nmanometr od doładowania szedł do końca (soft na 1.9 bara) a manometr niestety jeszcze na 2 bary.\nGdy ustawiłem na owe -0.65 z 1 mozna ruszać z butem w podłogę , jest mułowaty w dolnych obrotach ale w górnych jakoś lepiej idzie..\nNa bazgrałem trochę ale mam nadzieję że czytelnie...\nJeśli mógłbyś się odnieść do moich wypocin...\nJak pisałem autko bez prądu nie pojedzie także jak to ogarnę to jakieś logi będę robił.\nEdit z tą kupą dymu to też środek ropki był, a przed jaką kolwiek rególacja (czyli do postu zanim się kilka dni temu udzieliłem )byłem w stanie wywołać surge na niskich biegach lub po przegazówce na jałowym a nawet przy gaszeniu auta słychać było.\nPost autor: wesol » pt sty 03, 2020 23:51\nOtwarte geo to min doładowania. Dlatego gdy dajemy pedał gazu w podłogę to gruszka wciaga sztangę i przymyka łopatki geo by zwiększyć ciśnienie spalin i napędzić turbo.\nPost autor: pietera » sob sty 04, 2020 14:32\nOooo A byłem przekonany że odwrotnie.\nTeraz mi pasuje to co napisałeś post wcześniej.\nJak juz ogarnę prąd w aucie to sztangę wyregulować będę próbował z pomocą vcds (aby doładowanie było ok) a potem ogranicznik ( tym razem z uwagą aby i tej rzeczy nie spierniczyć czyt ustawienie początkowe)


Biżuteria gwiazd, gdzie warto ? - Forum dla każdego o wszystkim\nStrona główna > Uroda a zdrowie > Biżuteria > Biżuteria gwiazd, gdzie warto ?\nBiżuteria gwiazd, gdzie warto ?\nJaki naszyjnik celebrytka preferujecie? Co wam się podoba na tyle, że możecie polecić innym. Czekam na Wasze podpowiedzi i oczywiście również adresy sklepów, gdzie kupujecie swoją biżuterię.\nKażdej żonie bezapelacyjnie należą się prezenty. Myślę, że srebrne naszyjniki też mogą wykonać niemałe wrażenie. Zresztą chyba wszystko, albowiem jak to się mówi kobiety niezwykle lubią być obdarowywane szczególnie przez swoich ukochanych. Polecam robienie prezentów kobietkom i to nie byle jakich:)\nByć może uciążliwe są takie wybory podczas zakupów biżuterii, natomiast jest należałoby. Mam cel teraz poszukać jakiejś biżuterii celebrytek dla siebie, bo jest modna no i piękna.\nJeśli kochacie się w biżuterii celebrytek, wejdźcie na tę stronę http://www.valerio.pl. To sklep, jakiego wyroby są rzeczywiście perfekcyjnej jakości, a wybór przyprawia o zawrót głowy.\nMnie podobają się wszystkie bransoletki celebrytki, które oglądałam. Oczywiście budżet nie pozwala na mega zakupy. Zawsze wolałam mniejsze błyskotki, ale chyba coś się we mnie zmieniło, bo zauważyłam teraz, że nie stronię również i od całkiem bogatszych wzrokowo ozdóbek. Kolekcja celebrity to moja kolekcja:)\nTakie drobiazgi zawsze robią wrażenie. Czasami drobne błyszczy bardziej niż spora liczba biżuterii celebrytek. Na ślub też wydaje mi się, że lepiej jest skromnie. Natomiast są i takie kobiety, które lubią lśnić na maksa, nawet w dzień swojego wesela.


las – REALNA POLSKA\n16 września – Dzień Łosia\n16 września obchodzimy po raz pierwszy Dzień Łosia w Polsce. Inicjatorem ustanowienia tego dnia jest Fundacja Dziedzictwo Przyrodnicze, która działa na rzecz objęcia ochroną gatunkową polskich łosi. Z tej okazji odbywają się specjalne spacery terenowe w dwóch najważniejszych ostojach tych zwierząt – nad Biebrzą i na Polesiu. Połowa września jest…\nTags: 16 września - Dzień Łosiałośdzika przyrodalasprzyroda\nBorówki są zdrowe, a ich spożycie rośnie na całym świecie. Polska stała się znaczącym producentem i eksporterem tego owocu. 1 lipca świętujemy Dzień Polskiej Borówki. W latach 1995-2016 światowa produkcja owoców borówki wzrosła prawie trzydziestokrotnie. Polska stała się jej znaczącym producentem i eksporterem. – Borówka jest dziś…\nDzisiejszy dzień jest okazją, by zwrócić baczniejszą uwagę na rosnące w naszym kraju lasy oraz na pracę ludzi, którzy na co dzień w tych lasach gospodarują. Po co nam las? Świadomość tego, jaką rolę spełniają lasy w naszym życiu jest niezwykle ważna. Lasy bowiem dają nie tylko cenny surowiec (drewno)…\nTags: 5 kwietnia - Dzień Leśnika i Drzewiarzadrzewodzień leśnikaDzień Leśnika i Drzewiarzalas\nCo może być pomnikiem przyrody? Ile ich jest w lasach państwowych? Jak samemu zgłosić pomnik przyrody. O tym opowiada Michał Wojcieszkiewicz w kolejnym odcinku „Obliczy lasów”. Redakcja\nTags: Co to jest pomnik przyrody? Jak go zgłosić?laspomnik przyrodyprzyroda\nMroźna i śnieżna zima to trudny okres dla dzikich zwierząt. Gruba warstwa śniegu i lód utrudniają zwierzętom dostęp do naturalnego pokarmu i wody. Dlatego leśnicy wspólnie z myśliwymi oraz wolontariuszami ze szkół i organizacji pozarządowych pomagają zwierzętom leśnym przetrwać zimę. Do podstawowych czynności w lasach należą obecnie: odśnieżanie dróg leśnych…\nTags: 11 lutego – Dzień Dokarmiania Zwierzyny Leśnejlaszwierzęta\nKamienne kręgi w lesie. Gdzie?\nLeśnicy z Nadleśnictwa Lidzbark odsłonili tajemnicze kamienne kręgi, prawdopodobnie służące do wypalania rudy darniowej. „Sarniogórskie Stonehenge”, znajdujące się na terenie Regionalnej Dyrekcji Lasów Państwowych w Olsztynie, zostało odkryte w latach 90. XX wieku. Paleniska, które – jak pierwotnie oceniono – służyły do wypalania rudy darniowej w okresie międzywojennym. Leśnicy zdecydowali…\nTags: kamienne kręgilasLasy PaństwoweLidzbarkpaleniskaSarniogórskie Stonehenge\nInformacje o tym, że „zieloni policjanci” podlegli szefowi MŚ będą mogli użyć broni palnej przeciwko ludziom, są absurdalne i całkowicie niezgodne z prawdą – podaje w komunikacie MŚ, odnosząc się do tekstu o powołaniu Agencji Bezpieczeństwa Ekologicznego. W środowym wydaniu „Gazety Wyborczej” napisano, że od kilku miesięcy Główny Inspektorat Ochrony…\nTags: Agencji Bezpieczeństwa EkologicznegoGłówny Inspektorat Ochrony Środowiskalas\nZnów wrócą kary za wycinkę drzew?\nWycinka drzew i krzewów na terenach wpisanych do rejestru zabytków będzie możliwa jedynie po zgodzie wojewódzkiego konserwatora zabytków – stanowi uchwalona w piątek przez Sejm nowela ustawy o ochronie przyrody. Oznacza to również przywrócenie kar za wycinkę bez stosownych zgód. Za uchwalaniem ustawy wraz z poprawką głosowało 432, nikt nie…\nTags: drzewakaralaswycinka drzewwyrąb\nJeże są cudownymi, niezwykłymi stworzeniami, których nie sposób pomylić z innymi zwierzętami. Malutkie, cichutkie (nie licząc mlaskania i posapywania przy jedzeniu i pofukiwania na konkurenta do samiczki), nikomu nie szkodzą (wręcz przeciwnie – pomagają nam zjadając ślimaki i owady) – a ich liczebność stale się zmniejsza. Jeże nawet nie wiedzą,…\nTags: 10 listopada - Dzień Jeżajeżlas\n„Kiedy swego czasu goły los nastaje, święty Hubert z lasu cały obiad daje”. Tyle mówiło przysłowie. Człowiek, by przeżyć, musiał polować. Póki nie wynalazł i nie udoskonalił broni palnej, polowanie było zajęciem równie niebezpiecznym, jak udział w wojnie. Nieodłącznymi towarzyszami polowania były psy, które osaczały zwierzynę, goniły ją, tropiły postrzałki. Niejeden myśliwy…\nTags: 3 listopada – Święto Myśliwych Hubertuslasmyśliwipolowaniezwierzyna


BIEGANIE - RUNNING - JOGGING\nLato, piękna pogoda to najlepszy czas na bieganie na świeżym powietrzu a także czas kiedy wskakujemy w letnie ciuchy i chcemy wyglądać sexy i fit. Niestety przeszkadza nam w tym oponka tu i uwdzie zalegający tłuszczyk sposobem na pozbycie się go jest właśnie bieganie dzięki któremu schudniesz i wyrzeźbisz mięśnie. Poprawisz kondycję i zdrowie. Będziesz wulkanem energii. To zyski z biegania.\nUczucie euforii, kiedy biegniesz bez zmęczenia, jest już nagrodą samą w sobie a do tego myśl że, pozbywamy się tłuszczu. Do tego wszystkiego dochodzą bonusy zdrowotne. Większa odporność, lepsze krążenie, mniejsze ciśnienie krwi, wolniejsze procesy starzenia i brak nadwagi. Wszystko dzięki zmuszeniu organizmu do wzmożonej pracy. Płuca powiększają objętość, a serce przepompowuje więcej krwi w czasie jednego uderzenia. Zwiększa to możliwości dostarczenia organizmowi niezbędnego do wysiłku tlenu.\nBy to osiągnąć, nie możesz się spieszyć. Wręcz przeciwnie.Biegać trzeba wolno! Pamiętaj też o dobrze dobranym obuwiu, uchroni ono twoje stawy przed kontuzjami. To buty sprawiają że, nasze bieganie jest przyjemnością.\nBiegać należy co najmniej pół godziny! 5 spacerków po 10 minut dziennie nie przyniesie efektów. Organizm zaczyna spalać tłuszcz po około 20 minutach wysiłku. Zatem, jeśli biegasz (we własnym tempie) przez 30 minut, to właśnie przez ostatnie 10 minut treningu twój organizm najefektywniej spala tłuszcz. Wniosek taki że, im dłużej będziesz biegał, tym więcej tłuszczu spalisz. Pamiętaj jednak, że wzrost szybkości treningu nie da żadnego pożytku twojemu brzuszkowi czy udom liczy się systematyczność i czas.\nA co zrobić z kolką? zatrzymaj się i wykonaj serię skłonów, krążeń bioder i tułowia. Mięśnie przepony będą po takiej dawce ćwiczeń dotlenione - i kolka powinna ustąpić. Może też być wywołana zbyt szybkim tempem biegania, więc biegnij wolniej.\nGOTOWY DO STARTU - START !!\nAutor: Tom o 07:28 Brak komentarzy:\nW tej części przedstawię możliwie wiele ćwiczeń na mięśnie brzucha, ponieważ należy pamiętać, że na każdego działa co innego oraz o zmianie zestawu ćwiczeń co 4-6 tygodni aby nasze mięśnie a my wraz z nimi nie popadli w monotonie. Będą to ćwiczenia które możesz wykonywać w domu. Pamiętaj aby wykonywać ćwiczenia na różne partie brzucha, (mamy ich aż 5). Jeśli już zdecydowałeś się na ćwiczenia rób to regularnie (codziennie dla szybkich efektów, min. 3 razy w tygodniu) oraz jeśli Twój brzuch jest pod zasłoną z tłuszczu do treningu brzucha dodaj trening aerobowy oraz zastosuj się do diety (DIETA CO JEŚĆ? A CZEGO NIE?).\nPytanie które ćwiczenie wybrać ? otóż wybierz każde, każdego dnia wybierz 3-5 ćwiczeń i zrób 15- 20 powtórzeń, pamiętając aby ćwiczenia wykonywać powoli i dokładnie bo im wolniej tym ciężej a im ciężej tym lepiej. Pamiętaj też że podczas ćwiczeń powinieneś czuć naprężenie swoich mięśni.\nMięśnie proste brzucha - górna część\nPołóż się na plecach, z nogami ugiętymi w kolanach. Ręce trzymaj oparte lekko za uszami lub na klatce (nie trzymaj rąk splecionych za głową!!) . Napinając brzuch, wykonaj skłon z wydechem, tak by od ziemi oderwać tylko górną część pleców.Wytrzymaj chwilę w tej pozycji i wróć do leżenia.\nBrzuszki ze stopami w powietrzu\nPołóż się na plecach z nogami ugiętymi w kolanach i biodrach. Stopy cały czas trzymaj minimalnie nad podłożem. Dłonie na skroniach.Zrób skłon tak by oderwać od ziemi tylko barki. Wróć powoli do pozycji wyjściowej.\nMięśnie proste brzucha - dolna część\n"Brzuszki" z ósemką\nPołóż się na plecach, ze stopami płasko na podłodze i kolanami ugiętymi pod kątem 90 stopni. Pomiędzy kolanami trzymaj lekką piłkę lekarską. Oprzyj ręce z tyłu głowy i napinając brzuch, unieś ramiona i stopy. Wykonuj ruchy kolanami, kreśląc nimi ósemkę. Zrób 3 powtórzenia w jednym kierunku, a następnie 3 w drugim.\nPrzyciąganie kolan do klatki w leżeniu\nPołóż się na plecach. Nogi zegnij w kolanach, stopy oprzyj płasko o podłoże. Ramiona trzymaj wzdłuż ciała. Chwyć rękoma za tylną część uda, przyciągnij kolana do klatki piersiowej. Dociągnij kolana do klatki tak daleko, jak dasz radę (ale bez przesady). Plecy utrzymuj cały czas płasko na podłodze. Rozciągaj się przez 3-4 sekundy i wróć do pozycji wyjściowej.\nMostek na stopie i dłoni\nWykonaj podpór przodem, czyli przyjmij standardową pozycję do pompek. Następnie podnieś jednocześnie prawe ramię i lewą nogę do poziomu tułowia i pozostań w tej pozycji od 3 do 5 sek. To jest jedno powtórzenie. Wróć do pozycji wyjściowej i powtórz całość. Potem zrób to samo, unosząc lewe ramię i prawą nogę.\nScyzoryk z obrotem\nMięśnie proste i mięśnie skośne brzucha\nPracują górna część mięśni brzucha i mięśnie skośne. Połóż się na plecach, kolana ugięte, ciężarek przy klatce piersiowej. Napnij brzuch, tak aby łopatki oderwały się od podłogi. Potem skręć prawy bark w stronę lewego biodra i powtórz to samo do lewej strony.\nPracuje górai dół mięśni brzucha. Połóż się na plecach z podniesionymi kolanami, zgiętymi pod kątem 90 stopni, i rękoma za uszami. Pedałuj jak na rowerze, kołysząc na boki ciałem.\nBrzuszki z kijem\nPracuje górna i dolna część mięśni brzucha. Połóż się na plecach, nogi ugięte w kolanach, ręce nad głową, w dłoniach nachwytem trzymaj kij. Przyciągnij kolana do klatki piersiowej i przenieś ręce wyprostowane nad głową, tak by znalazły się na podudziu. Skieruj głowę do mostka i napnij mocno brzuch. Wróć do pozycji wyjściowej.\nAutor: Tom o 04:12 Brak komentarzy:\nPOMPKI - trening całościowy\nPompki są jednym z najpopularniejszych ćwiczeń, fizycznych. Są doskonałe do budowy takich partii mięśniowych jak:\n-mięsień trójgłowy ramienia,\nw tym również mięśni brzucha, pośladków.\nPompki są treningiem zarówno siłowym jak i wytrzymałościowym. Ich główną zaletą jest to, że nie wymagają żadnego sprzętu i mogą być wykonywane w każdym miejscu oraz to, że są niezwykle skuteczne. Twoja siła i wytrzymałość wzrosną niepomiernie jeśli będziesz systematycznie robić pompki. Dodatkowo, jeżeli zechcesz, będziesz mógł‚ utrzymywać wspaniałą sylwetkę i doskonałe samopoczucie przez długie lata ćwicząc pompki regularnie. Zajmie ci to kilka minut dziennie a rezultaty mogą być naprawdę satysfakcjonujące w niedługim czasie. Twoja siła i wytrzymałość będą się poprawiać z dnia na dzień.\nJeśli podczas robienia pompek będziesz zmieniał szerokość rozstawienia rąk i wysokość, na jakiej oprzesz swoje stopy, możesz wykonać trening praktycznie wszystkich górnych partii Twojego ciała. Trening pompek powinien wyglądać następująco; 3 serie razy maksymalna ilość powtórzeń jeśli robisz pompki klasyczne lub maksymalna ilość powtórzeń i trzy techniki.\nPompka klasyczna ; Ustaw dłonie dokładnie pod barkami. Tułów, biodra i nogi tworzą jedną linię. W porównaniu z innymi wariantami, tu najmocniej pracują mięśnie piersiowe a więc budujemy tym sposobem klatę.\nDłonie wąsko ; Ustaw dłonie węziej niż szerokość barków. Łokcie wystaw na zewnątrz. Mocno pracuje środkowa część klatki. Ten wariant pomaga odseparować od siebie mięśnie piersiowe.\nDłonie szeroko ; Rozstaw szeroko dłonie. Rozciągasz mięśnie klatki. Dzięki temu pracujesz nad jej szerokością.\nNogi w górze; Oprzyj palce stóp na podwyższeniu (ławka do ćwiczeń, krzesło, piłka). Mocniej pracuje dolna część klatki i barki, które muszą stabilizować sylwetkę opartą tylko na palcach stóp.\nNa podwyższeniu ; Oprzyj dłonie na podwyższeniu. Idealny sposób, by "dopompować" mięśnie po zrobieniu maksymalnej ilości powtórzeń w innych wariantach.\nAutor: Tom o 10:08 Brak komentarzy:\nJednym z najlepszych sposobów na zrzucenie zbędnych kilogramów jest pływanie. Odchudzanie przez pływanie jest popularne wśród osób, które nie lubią spędzać czasu na siłowni i wylewać hektolitrów potu. Po drugie pływanie pozwala się zregenerować i odprężyć, wyszczuplić sylwetkę, a także aktywnie walczyć z cellulitem. Trzeba wspomnieć również o tym, że pływać może każdy! Niezależnie od wieku, stanu zdrowia, a nawet wagi! Zanim jednak podejmiemy program odchudzania poprzez pływanie, warto poznać zasady jakie nim rządzą aby widzieć efekty.\nPodczas pływania w basenie nie musimy się obawiać kontuzji. Brak również ryzyka dużego zmęczenia, które wpływałoby na powstawanie zakwasów. Ponadto pływanie jako forma aktywności jest bardzo dobrze odbierana przez organizm. Pływanie traktuje się jako świetne ćwiczenie na formowanie sylwetki głównie ze względu na fakt, że podczas pływania pracują niemal wszystkie grupy mięśni takie jak mięśnie ramion, mięśnie klatki piersiowej, mięśnie nóg i wiele innych a więc podczas pływania aktywna jest zarówno górna, jak i dolna część ciała. Pływając stylem klasycznym lub grzbietowym spalamy prawie tyle samo kalorii, co podczas szybkiego spaceru, lub wolnego joggingu. Osoba ważąca około 60 kg spala około 240 kalorii na 30 minut pływania. Inne style, jak na przykład styl motylkowy, czy kraul wymagają więcej wysiłku,dzięki czemu spalanych jest więcej kalorii. Pływanie na basenie jest świetnym uzupełnieniem innych form treningów np. na siłowni dając odprężenie i odpoczynek przy okazji modelując sylwetkę.\nOto kilka tricków na skuteczne odchudzanie i modelowanie naszej sylwetki :\nSystematyczność- należy zdecydować się na regularne pływanie. Poleca się wysiłek na basenie dwa, trzy razy w tygodniu przez około 45 minut,\nPływaj różnymi stylami, pływaj żabką (styl, który wzmacnia szczególnie nogi i pośladki) , kraulem ( najbardziej efektowna) oraz na grzbiecie,\nPływaj jednostajnym tempem przez przynajmniej 20 minut, bez przerw one nie sprzyjają chudnieciu, musisz czuć wysiłek,\nDobrym sposobem na schudnięcie na basenie jest również aquaareobik.\nOdchudzanie i modelowanie sylwetki na basenie jest możliwe i skuteczne tylko wtedy gdy pływamy z odpowiednią intensywnością, a po treningu nie jemy więcej niż zwykle, a wtedy na pewno zauważymy rezultaty.\nTo jak, wskakujemy do wody?\nAutor: Tom o 03:24 1 komentarz:\nLatem kiedy często zrzucamy ciuchy i zostajemy w samych kąpielówkach a czasem i bez nich dobrze pomyśleć o części ciała której sami nie widzimy ale lubimy patrzeć na nią u innych... więc warto aby inni też podziwiali naszą. Naszej pupie nie służy niestety siedzący tryb pracy lub życia, dlatego należy się jej trochę uwagi. Oczywiście dla osób chodzących na siłownie polecam ćwiczyć na specjalnych przyrządach, jak również na bieżni, orbitreku czy rowerze ( również tym na świeży powietrzu). Ale nie każdy z nas ma czas i ochotę na siłownie, więc przedstawiam ćwiczenia domowe. Oprócz poniższych ćwiczeń warto np. oglądając tv ''spinać'' swoje pośladki na kilka sekund i rozluźniać, warto też zrezygnować z windy na rzecz schodów.\nPrzysiady to jedno z najlepszych ćwiczeń na mięśnie ud i pośladków. Istnieją różne typy przysiadów - można łączyć opad w dół z wyciąganiem rąk na głowę lub trenować z hantelkami. Najważniejsze, żeby nie popełniać podstawowych błędów, takich jak opadanie zbyt nisko na nogach. Stań prosto w lekkim rozkroku, ze stopami rozsuniętymi na szerokość bioder. Niezbyt szybkim ruchem ugnij kolana, opuszczając pośladki w dół za stopami - ciężar ciała musi być oparty na piętach. Kolana powinny zginać się nie dalej niż do kąta 90* - by to skontrolować możesz postawić za sobą niskie krzesło. Przez cały czas ćwiczenia utrzymuj prosty kręgosłup. Z wydechem zaciśnij mięśnie pośladków, wciągnij brzuch i podnieś się z powrotem do góry. Wykonaj 2-3 serie po 10 15 powtórzeń.\nNajwiększa zaleta wypadów jest jednocześnie największym wyzwaniem, jakie się z nimi wiąże: wymagają one pracy różnych partii mięśni: mięśni łydek, mięśni czworogłowych i pośladkowych wielkich. Podstawowa wersja wypadów to wypady w przód: Stań prosto w lekkim rozkroku, stopy na szerokość bioder, ręce parte na biodrach. Weź wdech, a z wydechem wystaw prawą nogę daleko przed siebie i ugnij kolano do kąta prostego. Stawiaj na ziemi cała stopę. Lewa noga lekko ugina się do ziemi. Wróć do pozycji wyjściowej i zrób wykrok lewą nogą. Wykonaj 2-3 serie po 20 powtórzeń na każdą nogę. W wersji utrudnionej stań na lekkim, stabilnym podwyższeniu (na przykład na stepie) i wrób wykroki w przód.\nPołóż na podłodze matę lub ręcznik. Pozycja wyjściową jest klęk podparty - kolana zgięte, oparte o podłoże, nadgarstki ustawione na szerokość ramion, głowa w jednej linii z kręgosłupem - patrzy na ziemię. Trzymając plecy nieruchome wysuń za siebie prawą nogę i staraj się maksymalnie przybliżyć piętę do sufitu, po czym przyciągnij kolano do siebie i znowu wznieś stopę do góry, w ten sam sposób. Wykonaj 20 powtórzeń i zmień nogę. Zrób 2-3 serie. Aby utrudnić ćwiczenie możesz przypiąć do kostek odważniki lub położyć ciężarek w zgięciu kolanowym, między udem a łydką.\nUnoszenie nóg leżąc na brzuchu\nPołóż się na brzuchu, ręce wsuń pod czoło. Równomiernie podnoś i opuszczaj jedną nogę. Nie powinnaś jej opuszczać do czasu kiedy odczujesz napięcia mięśni w pośladku. Stopa powinna być skręcona na zewnątrz. Ćwiczenie wykonuj na przemiennie raz jedna, raz druga noga w czterech seriach po 8-10 razy z przerwami 15\nPołóż się na plecach, ramiona połóż wzdłuż ciała, nogi ugnij w kolanach, stopy oprzyj o podłoże. Ćwiczenie rozpoczynamy unosząc pośladki do góry, tak aby tułów tworzył linie prostą. Stopy silnie dociągamy w kierunku kolan, a pięty pozostają nadal oparte o podłoże. Nogi unosimy na przemian. Wyprostowaną w górze nogę możesz utrzymywać przez kilka sekund. Ćwiczenie wykonujemy w dwóch seriach po 10 razy z przerwą 15 sekund.\nAutor: Tom o 05:35 Brak komentarzy:\nBMI (ang. Body Mass Index) jest parametrem wagi ciała, pozwalającym na zdefiniowanie czy masz właściwą wagę. Oblicza się go poprzez podzielenie masy ciała podanej w kilogramach przez kwadrat wysokości mierzonej w metrach.\nKażda dieta łączy się dla nas z pewnymi wyrzeczeniami, gdyż zakłada dostarczanie mniejszej ilości pokarmów oraz często ograniczenie tego co najbardziej lubimy, przez co prowadzi do zużywania nagromadzonych zapasów tłuszczu. Warto pamiętać aby odchudzać się z głową, by zachować zdrowie i siły witalne. Jedną z propozycji diety jest dieta 1000 kalorii, która zakłada zmniejszenie o około 2/3 dziennej dawki kalorii. Organizm dorosłego człowieka potrzebuje dziennie ok. 3000 kalorii do normalnego funkcjonowania (Kobiety potrzebują trochę mniej kalorii niż mężczyźni, osoby wykonujące pracę fizyczną, więcej kalorii niż osoby pracujące za biurkiem.), zmniejszając te ilość do 1000, spowodujemy, że organizm będzie zmuszony zużywać zmagazynowany tłuszcz, przy jednoczesnym otrzymywaniu potrzebnych składników odżywczych, jak witaminy, białko i węglowodany, również tłuszcze, jednak ilość produktów z każdej z tych grup trzeba ograniczyć pamiętając jednak o odpowiednich produktach (patrz '' CO JEŚĆ? A CZEGO UNIKAĆ?). Ważne jest, aby przy tej diecie wypijać około 3 litrów wody. Woda przyspieszy trawienie i wypełni żołądek, przez co zmniejszy się uczucie głodu. Aby skutecznie stosować dietę 1000 kalorii, powinniśmy podszkolić się w wartościach kalorycznych poszczególnych produktów spożywczych - jest to konieczne - na tym opiera się cały fenomen diety dzięki czemu podczas stosowania diety możemy nauczyć się zawartości kalorycznej pokarmów i zdobyć większą świadomość spożywanej energii.\nŚniadanie ma zawierać 250 kalorii, drugie śniadanie 100 kalorii, obiad 350 kalorii, podwieczorek 100 kalorii, a kolacja 200 kalorii. Należy jednak pamiętać iż, jest to dieta dla ludzi o nie zbyt dużej aktywności fizycznej ( chociaż ruch jest jak najbardziej wskazany), nie jest też odpowiednia z połączeniem z treningami na siłowni. Pamiętajmy też o nie zbyt długim stosowaniu diety i nie zmniejszaniu z czasem ilości kalorii ! .\nAutor: Tom o 02:18 Brak komentarzy:\nCO JEŚĆ ? A CZEGO UNIKAĆ ?\nABS - Ćwiczenia na płaski brzuch


Do apteki po opiekę – nowa rola farmaceuty – Głos Gdyni\nApteka fot. Czesław Mikołajew\nby dr. Zdrówko 05/06/2020 0\n„Kiedy zaczynaliśmy pracę nad raportem, nikt nie był w stanie przewidzieć, w jaki sposób będzie się on odnosił do aktualnych wyzwań. W dobie epidemii koronawirusa farmaceuci byli systemowym wsparciem w opiece nad pacjentem. To pokazuje, jak bardzo niewykorzystany jest ten potencjał”\n– twierdzi Michał Pilkiewicz, ekspert IQVIA. Z zebranych danych wynika, że w czasie epidemii apteki odwiedziło 72 proc. Polaków, a wśród osób powyżej 55 roku życia było to aż 82 proc.\n„Szczególnie w marcu odnotowaliśmy duże kolejki. Staraliśmy się wszystkich uspokoić, chociaż mieliśmy przed oczami obrazki z Włoch. Dużo osób trafiało do nas, bo kontakt z przychodniami był utrudniony. Udało nam się zaopiekować tymi pacjentami, uspokoić ich”\n„Potrzebne są zmiany prawne. Nasi farmaceuci mają już dosyć, że w wielu przypadkach są traktowani wyłącznie jak sprzedawcy leków. To ogromny zasób, który jest słabo wykorzystywany. Ludzie zaraz po studiach, którzy przychodzą do pracy, są pełni entuzjazmu. Po paru latach, kiedy ich ogromna wiedza jest niewykorzystywana, tracą zapał”\n– zwraca uwagę Artur Łakomiec, prezes sieci aptek Gemini Polska.\n„E-recepta dała narzędzie umożliwiające korektę postaw zdrowotnych, ale również wsparcie terapii. Bo dzisiaj tylko farmaceuta ma pełen obraz leków, które przyjmuje pacjent. Może zwrócić uwagę np. na interakcje między nimi”\n„Sukces tego rozwiązania dowodzi, że musimy zainwestować w systemy informatyczne. Lekarz i farmaceuta powinni mieć dostęp do konta pacjenta, żeby rozumieć całe spektrum recept, które na nie spływa. Dopiero tak uzbrojeni będą rozumieli konflikty lekowe”\n– tłumaczy Artur Łakomiec.\nProponowane zmiany to jednak dopiero początek całej rewolucji. „Zwiększenie roli farmaceutów w systemie opieki zdrowotnej jest nieuniknione. Patrzymy na kraje, które już to zrobiły, widzimy, jakie odnoszą korzyści. Bylibyśmy absolutnie kontrapragmatykami, gdybyśmy tego nie zrobili. A przecież nie chcemy robić sobie źle”\n– mówi prof. Fal.


C.G. Workwear (2)\nJames Nicholson (6)\nKustom Kit (5)\nMalfini (Adler) (12)\nTee Jays (9)\nponiżej 200gm/m² (53)\nod 200gm/m² wzwyż (91)\n100% bawełny (56)\nBawełna/Stretch - elastyczne (11)\nLekko dopasowane/Medium (34)\nKoszulka Polo męska Malfini Premium Collar Cup\nKod produktu: 256\nModna, męska firmowa koszulka polo ze stylowymi detalami w kontrastowym kolorze. Rękawy i kołnierzyk uszyte zostały z dzianiny ściągaczowej 1:1. Doskonale sprawdzi się dla pracowników z branży: usług detalicznych, obsługi klienta, przedstawicieli handlowych itp. Świetny produkt reklamowo - promocyjny dla firm. Marka Malfini Premium to lider w produkcji markowej odzieży korporacyjnej. Na życzenie wykonamy znakowanie z Twoim logo w formie haftu lub nadruku.\nwybierz Czarny Czerwony Niebieski Szary (popielaty) Biały\nCena brutto: 72,45 zł (netto: 58,90 zł )\nKoszulka Polo damska Malfini Premium Collar Cup\nModna, damska firmowa koszulka polo ze stylowymi detalami w kontrastowym kolorze. Rękawy i kołnierzyk uszyte zostały z dzianiny ściągaczowej 1:1. Doskonale sprawdzi się dla pracowników z branży: usług detalicznych, obsługi klienta, przedstawicieli handlowych itp. Świetny produkt reklamowo - promocyjny dla firm. Marka Malfini Premium to lider w produkcji markowej odzieży korporacyjnej. Na życzenie wykonamy znakowanie z Twoim logo w formie haftu lub nadruku.\nMęska koszulka Polo Luxury Stripe Stretch\nKod produktu: TJ1407\nModna, męska firmowa koszulka polo ze stylowymi detalami. Doskonale sprawdzi się jako odzież dla pracowników z haftem logo. Koszulka Polo Luxury Stripe Stretch posiada wykończenia w kontrastowym kolorze, podwójne przeszycia, płaski kołnierzyk z dzianiny z dodatkiem lycry. Dostępna jest w kilku wersjach kolorystycznych.\nwybierz Czarny Niebieski Brązowy Biały\nCena brutto: 89,30 zł (netto: 72,60 zł )\nMęska koszulka Polo Tee Jays Pima Cotton\nKod produktu: TJ1440\nMęska bawełniana koszulka Polo marki Tee Jays. Koszulka ma lekko dopasowany krój, posiada kołnierz w kolorze materiału koszulki. Wykończony lamówką kołnierzyk, wzmocnione ramiona. Ta polówka świetnie się sprawdzi podczas pracy w różnych branżach.\nwybierz Czarny Niebieski Szary (popielaty) Brązowy Biały\nCena brutto: 95,45 zł (netto: 77,60 zł )\nKoszulka Polo damska Malfini Premium Perfection Plain\nKod produktu: 253\nEkskluzywna polówka damska Malfini Premium o kroju slim-fit z kontrastowymi elementami. Koszulka wykonana z elastycznej tkaniny utrzymującej kształt (95% bawełny, dodatek 5% elastanu). Kołnierzyk i wewnętrzna część lamówki oraz rozporki w bocznych szwach wykończone kontrastową taśmą. Plisy z 3 guzikami w kolorze materiału i ozdobionym logo Malfini.\nCena brutto: 78,97 zł (netto: 64,20 zł )\nKoszulka Polo męska Malfini Premium Perfection Plain\nEkskluzywne polo męskie Malfini Premium o kroju slim-fit z kontrastowymi elementami. Koszulka wykonana z elastycznej tkaniny utrzymującej kształt (95% bawełny, dodatek 5% elastanu). Kołnierzyk i wewnętrzna część lamówki oraz rozporki w bocznych szwach wykończone kontrastową taśmą. Plisy z 3 guzikami w kolorze materiału i ozdobionym logo Malfini.\nwybierz Czarny Czerwony Niebieski Biały\nMęska koszulka Polo długi rękaw Malfini Pique LS 221 (Adler)\nKod produktu: 221\nMęska koszulka polo z długim rękawem (long sleeve) o wyższej gramaturze (200 g/m2). Koszulka wykonana z materiału pique, (skład: 65% bawełna, 35% poliester). Plisy z 3 guzikami w kolorze materiału, wewnętrzna część lamówki wykończona taśmą z tego samego materiału co koszulka. Szew na ramionach wzmocniony taśmą.\nwybierz Czarny Czerwony Zielony Niebieski Szary (popielaty) Biały\nCena brutto: 50,18 zł (netto: 40,80 zł )\nDamska koszulka Polo Malfini Urban 220 (Adler)\nDamska koszulka Polo, wysokiej jakości z kontrastowymi paskami na kołnierzyku i rękawkach. Skład materiału w przeważającej części bawełna pique (65%) z poliestrem (35%) - zapewnia koszulce dłuższą trwałość po wielu praniach. Kołnierz i rękawy wykonane z dzianiny ściągaczowej. Koszulka posiada listę z 3 guzikami w takim samym kolorze. Boczne szwy oraz taśma wzmacniająca na ramionach. Damski taliowany krój.\nwybierz Czarny Czerwony Zielony Niebieski Szary (popielaty)\nCena brutto: 42,19 zł (netto: 34,30 zł )\nMęska koszulka Polo Malfini Urban 219 (Adler)\nKod produktu: 219\nMęska koszulka Polo, wysokiej jakości, z kontrastowymi paskami na kołnierzyku i rękawkach. Skład materiału w przeważającej części bawełna (65%) z poliestrem (35%) - zapewnia koszulce dłuższą trwałość po wielu praniach. Kołnierz i rękawy wykonane z dzianiny ściągaczowej. Koszulka posiada listę z 3 guzikami w takim samym kolorze. Boczne szwy oraz taśma wzmacniająca na ramionach.\nDamska koszulka Sol's Polo Portland\nKod produktu: L588\nDamskie Polo firmowe wykonane z wysokiej jakości 100% bawełny. Koszulka lekko dopasowana podkreślająca damską sylwetkę. Prążkowany 1x1 ściągacz rękawków i kołnierzyk, taśma wzmacniająca wzdłuż karku w kontrastowym kolorze, plisa na guziki z dwoma guzikami o efekcie perłowym, taśma twill w kontrastowym kolorze na kołnierzu, plisie na guziki i bocznych rozcięciach.\nwybierz Czarny Czerwony Zielony Niebieski Szary (popielaty) Pomarańczowy Fioletowy Biały\nCena brutto: 62,61 zł (netto: 50,90 zł )