Triveram - informacje o leku - opis - leku - dawki - działanie - skład - interakcje - inn - atc\n> Baza produktów > Informacja o produkcie Triveram\nProdukt jest wskazany w leczeniu substytucyjnym nadciśnienia tętniczego samoistnego i/lub stabilnej choroby wieńcowej, powiązanej z pierwotną hipercholesterolemią lub hiperlipidemią mieszaną, u dorosłych pacjentów skutecznie leczonych atorwastatyną, peryndoprylem i amlodypiną, podawanymi jednocześnie w tych samych dawkach jak w produkcie złożonym.\nZwykła dawka to 1 tabl. raz/dobę. Produkt złożony nie jest odpowiedni do rozpoczynania terapii. Jeśli jest konieczna zmiana dawkowania, należy dostosować dawki poszczególnych składników. Zaburzenie czynności nerek. Produkt można podawać pacjentom z ClCr ≥60 ml/min i nie jest odpowiedni dla pacjentów z ClCr <60 ml/min. U takich pacjentów zaleca się indywidualne dostosowanie dawki poszczególnych składników. Pacjenci w podeszłym wieku. Pacjentów w podeszłym wieku można leczyć produktem zależnie od czynności nerek. Zaburzenie czynności wątroby. Produkt należy ostrożnie stosować u pacjentów z zaburzeniem czynności wątroby. Jest przeciwwskazany u pacjentów z czynną chorobą wątroby. Dzieci i młodzież. Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu u dzieci i młodzieży. Nie ma dostępnych danych. Z tego względu nie zaleca się stosowania produktu u dzieci i młodzieży.\nTabl. należy przyjmować w pojedynczej dawce raz/dobę, rano, przed posiłkiem.\nNadwrażliwość na substancje czynne, którykolwiek inhibitor ACE, pochodne dihydropirydyny, statyny lub na którąkolwiek substancję pomocniczą. Czynna choroba wątroby lub niewyjaśnione, utrzymujące się zwiększone aktywności aminotransferaz przekraczające 3-krotnie górną granicę normy. Podczas ciąży, karmienia piersią i u kobiet w wieku rozrodczym nie stosujących odpowiednich metod zapobiegania ciąży. Ciężkie niedociśnienie tętnicze. Wstrząs (w tym wstrząs kardiogenny). Zwężenie drogi odpływu z lewej komory (np. przerostowa kardiomiopatia zawężająca i zwężenie zastawki aortalnej wysokiego stopnia). Hemodynamicznie niestabilna niewydolność serca po przebyciu ostrego zawału serca. Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego), związany z uprzednim leczeniem inhibitorami ACE, w wywiadzie. Wrodzony lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy. Jednoczesne stosowanie z produktami leczniczymi zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73 m2).\nZe względu na zawartość atorwastatyny w produkcie, należy okresowo przeprowadzać badania czynności wątroby. Pacjentów, u których wystąpią jakiekolwiek objawy przedmiotowe i podmiotowe wskazujące na zaburzenie czynności wątroby, należy poddać badaniom czynności wątroby. Pacjentów, u których stwierdzono zwiększenie aktywności aminotransferaz, należy monitorować aż do ustąpienia zaburzeń. W przypadku utrzymującego się zwiększenia aktywności aminotransferaz, większego niż 3-krotna wartość górnej granicy normy, zaleca się zmniejszenie dawki atorwastatyny za pomocą poszczególnych składników lub odstawienie atorwastatyny. Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów, którzy spożywają znaczne ilości alkoholu i/lub przebyli chorobę wątroby. Rzadko stosowanie inhibitorów ACE było związane z wystąpieniem zespołu rozpoczynającego się od żółtaczki cholestatycznej oraz prowadzącego do rozwoju piorunującej martwicy wątroby i (czasami) zgonu. Mechanizm tego zespołu nie jest wyjaśniony. U pacjentów otrzymujących lek, u których rozwinęła się żółtaczka, lub u których obserwuje się znaczne zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, należy przerwać leczenie produktem i zastosować odpowiednie postępowanie medyczne. T0,5 amlodypiny jest wydłużony i wartości AUC są większe u pacjentów z zaburzeniem czynności wątroby; nie ustalono zaleceń dotyczących dawkowania. Może być konieczne monitorowanie pacjentów leczonych produktem i mających ciężkie zaburzenie czynności wątroby. Biorąc pod uwagę działanie atorwastatyny, peryndoprylu i amlodypiny, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z czynną chorobą wątroby lub z niewyjaśnionymi, utrzymującymi się zwiększonymi aktywnościami aminotransferaz, przekraczającymi 3-krotnie górną granicę normy. Lek należy ostrożnie stosować u pacjentów z zaburzeniem czynności wątroby oraz u pacjentów, który spożywają znaczne ilości alkoholu i/lub z przebytą chorobą wątroby. Jeśli jest konieczna zmiana dawkowania, dostosowania dawki należy dokonać za pomocą poszczególnych składników. Atorwastatyna może w rzadkich przypadkach wpływać na mięśnie szkieletowe i powodować bóle mięśniowe, zapalenie mięśni i miopatię, która może prowadzić do rabdomiolizy, stanu potencjalnie zagrażającego życiu, charakteryzującego się znacznym zwiększeniem aktywności kinazy kreatynowej (>10-krotnej górnej granicy normy), mioglobinemią i mioglobinurią, co może prowadzić do niewydolności nerek. Aktywności kinazy kreatynowej (CK) nie należy oznaczać po ciężkim wysiłku fizycznym oraz w przypadku występowania innych przyczyn zwiększających jej aktywność, ponieważ wówczas właściwa interpretacja wyników jest bardzo trudna. Jeśli podczas pierwszego oznaczania aktywność CK jest istotnie zwiększona (>5-krotnej górnej granicy normy), pomiaru należy dokonać ponownie po 5-7 dniach w celu potwierdzenia wyników. Atorwastatynę należy przepisywać z ostrożnością pacjentom, u których występują czynniki predysponujące do rabdomiolizy. Przed rozpoczęciem leczenia statynami należy oznaczyć aktywność kinazy kreatynowej w następujących przypadkach: zaburzenie czynności nerek; niedoczynność tarczycy; choroby mięśni lub występowanie dziedzicznych chorób mięśni w wywiadzie rodzinnym; wcześniejsze wystąpienie uszkodzeń mięśni po stosowaniu statyn lub fibratów; choroba wątroby w wywiadzie i/lub spożywanie dużych ilości alkoholu; u osób w podeszłym wieku (>70 lat) konieczność wykonania takich badań powinna być rozpatrywana w kontekście innych czynników ryzyka predysponujących do wystąpienia rabdomiolizy; w sytuacjach, w których stężenie statyny w osoczu może być zwiększone, np. interakcje oraz specjalne grupy pacjentów, w tym podgrupy genetyczne. W takich sytuacjach należy rozważyć ryzyko leczenia względem możliwych korzyści, zaleca się także kontrolowanie objawów klinicznych. Jeżeli aktywność CK jest w oznaczeniu początkowym istotnie zwiększona (>5-krotnej górnej granicy normy), nie należy rozpoczynać leczenia. Należy nakazać pacjentom niezwłoczne zgłaszanie wystąpienia bólów mięśniowych, kurczów lub osłabienia mięśni, zwłaszcza jeżeli towarzyszy temu ogólne złe samopoczucie lub gorączka. Jeżeli objawy te wystąpią u pacjenta przyjmującego produkt, należy oznaczyć aktywność CK. Jeśli jest ona istotnie zwiększona (>5-krotnej górnej granicy normy), leczenie należy przerwać. Jeżeli objawy ze strony mięśni są znacznie nasilone i na co dzień wywołują dyskomfort u pacjenta, to wówczas, nawet gdy aktywność CK jest ≤5-krotnej górnej granicy normy, należy rozważyć przerwanie terapii. Jeżeli objawy ustąpi, a aktywność CK powróci do normy, można rozważyć ponownie włączenie atorwastatyny lub innej statyny w najmniejszej dawce i przy ścisłej kontroli klinicznej. Leczenie produktem musi być natychmiast przerwane, jeżeli wystąpi klinicznie istotne zwiększenie aktywności CK (>10-krotnej górnej granicy normy) lub gdy wystąpi rabdomioliza, bądź podejrzewa się jej wystąpienie. Ze względu na zawartość atorwastatyny w produkcie, ryzyko wystąpienia rabdomiolizy jest zwiększone, gdy produkt jest podawany jednocześnie z pewnymi produktami leczniczymi, które mogą zwiększać stężenie atorwastatyny w osoczu, takimi jak silne inhibitory CYP3A4 lub białek transportowych (np. cyklosporyna, telitromycyna, klarytromycyna, delawirdyna, styrypentol, ketokonazol, worykonazol, itrakonazol, pozakonazol oraz inhibitory proteazy HIV, w tym rytonawir, lopinawir, atazanawir, indynawir, darunawir, itd.). Ryzyko miopatii może być również zwiększone podczas jednoczesnego stosowania gemfibrozylu i innych pochodnych kwasu fibrynowego, erytromycyny, niacyny oraz ezetymibu, telaprewiru lub typranawiru w skojarzeniu z rytonawirem. W miarę możliwości należy rozważyć zastosowanie alternatywnych produktów leczniczych (nie wykazujących interakcji) zamiast wymienionych powyżej. Zgłoszono bardzo rzadkie przypadki wystąpienia immunozależnej miopatii martwiczej w trakcie leczenia statynami lub po jego zakończeniu. Cechy kliniczne IMNM to utrzymujące się osłabienie mięśni proksymalnych oraz zwiększona aktywność kinazy kreatynowej w surowicy, utrzymująca się mimo przerwania leczenia statynami. W przypadkach konieczności jednoczesnego stosowania wymienionych produktów leczniczych z produktem, należy starannie rozważyć korzyści i ryzyko związane z jednoczesnym leczeniem. Jeśli pacjenci otrzymują produkty lecznicze zwiększające stężenie atorwastatyny w osoczu, zaleca się zastosowanie mniejszej dawki maks. atorwastatyny, dlatego należy rozważyć zmniejszenie dawki za pomocą poszczególnych składników. Dodatkowo, w przypadku silnych inhibitorów CYP3A4 należy rozważyć zastosowanie mniejszej dawki początkowej atorwastatyny i zaleca się odpowiednią obserwację kliniczną tych pacjentów. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania atorwastatyny i kwasu fusydowego, dlatego też należy rozważyć tymczasowe przerwanie stosowania atorwastatyny podczas terapii kwasem fusydowym. Zgłaszano pojedyncze przypadki śródmiąższowej choroby płuc w trakcie leczenia niektórymi statynami, szczególnie w terapii długookresowej. Objawy mogą obejmować duszność, nieproduktywny kaszel i ogólne pogorszenie stanu zdrowia (zmęczenie, utratę mc.i gorączkę). W razie podejrzenia śródmiąższowej choroby płuc u pacjenta należy przerwać leczenie produktem. Istnieją dowody wskazujące, że statyny jako grupa leków zwiększają stężenie glukozy i u niektórych pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia cukrzycy w przyszłości, mogą powodować stopień hiperglikemii, przy którym właściwe jest formalne leczenie cukrzycy. Jednakże zmniejszenie ryzyka dotyczącego naczyń, powodowane przez statyny, przeważa to ryzyko, i z tego względu nie powinno być ono przyczyną przerwania terapii produktem. Podczas leczenia produktem pacjenci obarczeni ryzykiem (ze stężeniem glukozy na czczo 5,6-6,9 mmol/l, BMI >30 kg/m2, ze zwiększonym stężeniem triglicerydów, z nadciśnieniem tętniczym) powinni być monitorowani zarówno pod względem objawów klinicznych jak i parametrów biochemicznych, zgodnie z krajowymi wytycznymi. U pacjentów chorych na cukrzycę, leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi lub insuliną, należy ściśle monitorować stężenie glukozy podczas pierwszego miesiąca leczenia lekami zawierającymi inhibitor ACE, takimi jak lek. Lek należy ostrożnie stosować u pacjentów z niewydolnością serca. W długookresowym badaniu kontrolowanym placebo z udziałem pacjentów z ciężką niewydolnością serca (III i IV klasa wg NYHA), zanotowano większą częstość wystąpienia obrzęku płuc u pacjentów stosujących amlodypinę, w porównaniu z pacjentami stosującymi placebo. Leki zawierające antagonistów wapnia, w tym amlodypinę, należy ostrożnie stosować u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, ponieważ mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz zgonu. Inhibitory ACE, takie jak peryndopryl, mogą powodować nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego. Objawowe niedociśnienie tętnicze występuje rzadko u pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym, pojawia się częściej u pacjentów odwodnionych, np. z powodu stosowania leków moczopędnych, diety ubogosodowej, dializ, gdy występuje biegunka lub wymioty, lub u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem reninozależnym. U pacjentów z objawową niewydolnością serca związaną z niewydolnością nerek lub bez niewydolności nerek, obserwowano objawowe niedociśnienie tętnicze. Jest to najbardziej prawdopodobne u pacjentów z cięższym stopniem niewydolności serca, na co wskazuje stosowanie dużych dawek pętlowych leków moczopędnych, hiponatremia lub czynnościowe zaburzenie nerek. Pacjentów ze zwiększonym ryzykiem objawowego niedociśnienia tętniczego należy dokładnie kontrolować podczas rozpoczynania terapii i dostosowania dawki. Podobne rozważania dotyczą także pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub chorobą naczyń mózgowych, u których nadmierny spadek ciśnienia tętniczego może powodować zawał mięśnia serca lub incydent naczyniowomózgowy. W przypadku wystąpienia niedociśnienia tętniczego, pacjenta należy położyć na plecach oraz, jeżeli jest to konieczne, podać dożylnie roztw. chlorku sodu o stężeniu 9 mg/ml (0,9%). Wystąpienie przemijającego niedociśnienia tętniczego nie jest przeciwwskazaniem do podania dalszych dawek, co zazwyczaj odbywa się bez trudności, gdy ciśnienie tętnicze zwiększy się po zwiększeniu objętości wewnątrznaczyniowej. U niektórych pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, z prawidłowym lub niskim ciśnieniem tętniczym, po peryndoprylu może wystąpić dodatkowe obniżenie ciśnienia krwi. Jest to spodziewany wpływ leku i zwykle nie jest przyczyną przerwania leczenia. Jeśli niedociśnienie tętnicze staje się objawowe, może być konieczne zmniejszenie dawki lub przerwanie leczenia produktem. Lek należy stosować z ostrożnością u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej lub znaczącym zwężeniem zastawki aortalnej, które nie jest zwężeniem dużego stopnia. Stosowanie produktu jest przeciwwskazane u pacjentów ze znacznym zwężeniem drogi odpływu z lewej komory. Nie ma doświadczenia dotyczącego stosowania peryndoprylu z argininą u pacjentów po świeżym przeszczepieniu nerki. Lek może być stosowany u pacjentów z ClCr ≥60 ml/min. i nie jest odpowiedni dla pacjentów z ClCr <60 ml/min (umiarkowane lub ciężkie zaburzenie czynności nerek). U takich pacjentów zaleca się indywidualne dostosowanie dawki poszczególnych składników. U pacjentów z zaburzeniem czynności nerek rutynowe monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny jest częścią prawidłowego postępowania medycznego. U pacjentów z objawową niewydolnością serca, niedociśnienie tętnicze występujące po rozpoczęciu terapii inhibitorami ACE takim jak peryndopryl może prowadzić do dalszego zaburzenia czynności nerek. W takiej sytuacji zgłaszano wystąpienie ostrej niewydolności nerek, zwykle przemijającej. U niektórych pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki, którzy byli leczeni inhibitorami ACE, obserwowano zwiększenie stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy, zwykle przemijające po przerwaniu leczenia. Dotyczy to szczególnie pacjentów z niewydolnością nerek. W przypadku nadciśnienia nerkowo-naczyniowego istnieje także zwiększone ryzyko ciężkiego niedociśnienia tętniczego i niewydolności nerek. U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez uprzedniej choroby naczyń nerkowych obserwowano zwiększenie stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy, zazwyczaj nieznacznie przemijające, zwłaszcza w sytuacjach, kiedy peryndopryl był stosowany jednocześnie z lekiem moczopędnym. Objawy takie z większym prawdopodobieństwem mogą wystąpić u pacjentów z istniejącym zaburzeniem czynności nerek. Może być konieczne zmniejszenie dawki i/lub odstawienie leku moczopędnego, i/lub produktu. U pacjentów z niewydolnością nerek amlodypina może być stosowana w zwykłych dawkach. Zmiany stężeń amlodypiny w osoczu nie korelują ze stopniem zaburzenia czynności nerek. Nie badano działania preparatu złożonego u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek. Dawki produktu powinny być takie, aby odpowiadały zalecanym dawkom poszczególnych składników przyjmowanych oddzielnie. U pacjentów poddawanych dializie z użyciem błon o dużej przepuszczalności (high-flux) i leczonych jednocześnie inhibitorem ACE, zgłaszano występowanie reakcji rzekomoanafilaktycznych. U tych pacjentów należy rozważyć zastosowanie błon dializacyjnych innego typu lub leku przeciwnadciśnieniowego z innej grupy. Rzadko zgłaszano obrzęk naczynioruchowy twarzy, kończyn, warg, błon śluzowych, języka, głośni i/lub krtani u chorych leczonych inhibitorami ACE, w tym peryndoprylem. Obrzęk może wystąpić w każdym momencie leczenia. W takich przypadkach należy natychmiast przerwać stosowanie produktu, a pacjent powinien być obserwowany do czasu całkowitego ustąpienia objawów. Gdy obrzęk obejmuje tylko twarz i wargi, zaburzenia zazwyczaj ustępują bez leczenia, jednak można zastosować leki przeciwhistaminowe w celu złagodzenia objawów. Obrzęk naczynioruchowy związany z obrzękiem krtani może powodować zgon. W przypadku, gdy obrzęk obejmuje język, głośnię lub krtań, co mogłoby spowodować niedrożność dróg oddechowych, należy natychmiast zastosować leczenie ratujące życie, czyli podanie adrenaliny i/lub udrożnienie dróg oddechowych. Pacjent powinien być pod ścisłą opieką lekarską do czasu całkowitego i trwałego ustąpienia objawów. U pacjentów, u których w przeszłości występował obrzęk naczynioruchowy niezwiązany z przyjmowaniem inhibitorów ACE, może wystąpić zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego podczas leczenia produktem. Obrzęk jelit był rzadko obserwowany u pacjentów leczonych inhibitorami ACE. Pacjenci zgłaszali bóle brzucha (z nudnościami lub wymiotami albo bez nudności lub wymiotów); w niektórych przypadkach objawy te nie były poprzedzone obrzękiem twarzy, a aktywność esterazy C-1 była prawidłowa. Obrzęk naczynioruchowy był diagnozowany w oparciu o procedury medyczne obejmujące tomografię komputerową, badanie ultrasonograficzne lub zabieg chirurgiczny. Objawy obrzęku ustępowały po odstawieniu inhibitora ACE. Obrzęk naczynioruchowy jelit należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej pacjentów leczonych produktem, u których występuje ból brzucha. Rzadko u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE, podczas aferezy lipoprotein (LDL) o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu, obserwowano zagrażające życiu reakcje rzekomoanafilaktyczne. Reakcji tych unikano przez tymczasowe odstawienie inhibitora ACE przed każdą aferezą. Z tego względu produkt należy tymczasowo odstawić przed każdą aferezą. U pacjentów otrzymujących inhibitory ACE obserwowano neutropenię lub agranulocytozę, małopłytkowość i niedokrwistość. U pacjentów z prawidłową czynnością nerek i bez żadnych innych powikłań neutropenia występuje rzadko. Szczególnie ostrożnie należy stosować produkt u pacjentów z kolagenozą naczyń, stosujących leki immunosupresyjne, leczonych allopurynolem lub prokainamidem, lub gdy czynniki te występują jednocześnie, szczególnie jeśli wcześniej rozpoznano niewydolność nerek. U niektórych z tych pacjentów rozwinęły się ciężkie zakażenia, które w kilku przypadkach były oporne na intensywne leczenie antybiotykami. Jeśli lek jest stosowany u takich pacjentów, zaleca się okresowe badanie liczby krwinek białych, a pacjentów należy poinformować o konieczności zgłaszania każdego objawu zakażenia (np. ból gardła, gorączka). Inhibitory ACE częściej powodują obrzęk naczynioruchowy u pacjentów rasy czarnej niż u pacjentów innych ras. Produkt, zawierający inhibitor ACE - peryndopryl, może być mniej skuteczny w obniżaniu ciśnienia krwi u pacjentów rasy czarnej niż u pacjentów innych ras, prawdopodobnie z powodu częstszej u pacjentów rasy czarnej z nadciśnieniem tętniczym małej aktywności reninowej osocza. Podczas stosowania inhibitorów ACE obserwowano kaszel. Charakteryzuje się on tym, że jest suchy, uporczywy oraz ustępuje po przerwaniu leczenia. W diagnostyce różnicowej kaszlu u pacjentów leczonych produktem należy rozważyć, czy kaszel nie jest wywołany przez inhibitor ACE. U pacjentów poddawanych rozległym zabiegom chirurgicznym lub znieczuleniu środkami powodującymi niedociśnienie tętnicze, lek może blokować powstawanie angiotensyny II wtórne do kompensacyjnego uwalniania reniny. Leczenie należy przerwać na jeden dzień przed zabiegiem chirurgicznym. Jeżeli wystąpi niedociśnienie tętnicze i rozważa się taki mechanizm, można je skorygować poprzez zwiększenie objętości płynów. U niektórych pacjentów leczonych inhibitorami ACE, w tym peryndoprylem, obserwowano zwiększenie stężenia potasu w surowicy. Czynnikami ryzyka hiperkaliemii są: niewydolność nerek, pogorszona czynność nerek, wiek (powyżej 70 lat), cukrzyca, współistniejące inne czynniki, w szczególności odwodnienie, ostra dekompensacja układu krążenia, kwasica metaboliczna oraz jednoczesne stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas (np.: spironolakton, eplerenon, triamteren lub amiloryd), suplementy potasu lub zamienniki soli zawierające potas; lub też u pacjentów, którzy przyjmują inne leki powodujące zwiększenie stężenia potasu w surowicy (np. heparyna). Zastosowanie suplementów potasu, leków moczopędnych oszczędzających potas lub zamienników soli zawierających potas, zwłaszcza u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek, może doprowadzić do istotnego zwiększenia stężenia potasu w surowicy. Hiperkaliemia może powodować ciężkie, czasami prowadzące do zgonu zaburzenia rytmu serca. Jeżeli jednoczesne stosowanie produktu i któregokolwiek z wyżej wymienionych środków uważa się za właściwe, zaleca się zachowanie ostrożności oraz częstą kontrolę stężenia potasu w surowicy. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania litu oraz leków zawierających peryndopryl, takich jak lek. Istnieją dowody, iż jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu zwiększa ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii oraz zaburzenia czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek). W związku z tym nie zaleca się podwójnego blokowania układu RAA poprzez jednoczesne zastosowanie inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu. Jeśli zastosowanie podwójnej blokady układu RAA jest absolutnie konieczne, powinno być prowadzone wyłącznie pod nadzorem specjalisty, a parametry takie jak czynność nerek, stężenie elektrolitów oraz ciśnienie krwi należy ściśle monitorować. U pacjentów z nefropatią cukrzycową nie należy stosować jednocześnie inhibitorów ACE oraz antagonistów receptora angiotensyny II. Ze względu na zawartość laktozy, pacjenci z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem laktazy (typu Lapp) nie powinni przyjmować produktu. Nie prowadzono badań nad wpływem produktu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Atorwastatyna nie wywiera istotnego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Peryndopryl nie ma bezpośredniego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, ale u niektórych pacjentów mogą wystąpić indywidualne reakcje związane z niskim ciśnieniem tętniczym, zwłaszcza na początku leczenia lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Amlodypina może wywierać mały lub umiarkowany wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Zdolność reagowania może ulec osłabieniu, jeśli pacjenci odczuwają zawroty głowy, bóle głowy, zmęczenie lub nudności. W związku z tym zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn może być zaburzona u pacjentów przyjmujących produkt. Zaleca się ostrożność, zwłaszcza na początku leczenia.\nDane z badania klinicznego wykazały, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) w wyniku jednoczesnego zastosowania inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu jest związana z większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek), w porównaniu z zastosowaniem pojedynczego leku działającego na układ RAA. Nie przeprowadzono badań interakcji między produktem i innymi lekami, chociaż przeprowadzono badania dla atorwastatyny, peryndoprylu i amlodypiny stosowanych oddzielnie. Wyniki tych badań przedstawiono poniżej. Niektóre leki lub grupy terapeutyczne mogą zwiększać częstość występowania hiperkaliemii: aliskiren, sole potasu, leki moczopędne oszczędzające potas, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, NLPZ, heparyny, leki immunosupresyjne takie jak cyklosporyna lub takrolimus, trimetoprim. Skojarzone stosowanie tych leków zwiększa ryzyko hiperkaliemii. Jednoczesna terapia produktem i aliskirenem jest przeciwwskazana u pacjentów z cukrzycą lub z zaburzeniem czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73m2), ze względu na ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększenia chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Atorwastatyna jest metabolizowana przez cytochrom P450 3A4 (CYP3A4) i jest substratem dla białek transportowych, np. transportera wychwytu wątrobowego OATP1B1. Jednoczesne stosowanie produktów leczniczych, które są inhibitorami CYP3A4 lub białek transportowych może prowadzić do zwiększenie stężenia atorwastatyny w osoczu i zwiększenia ryzyka miopatii. Ryzyko może być zwiększone podczas jednoczesnego stosowania atorwastatyny z innymi produktami leczniczymi, które mogą powodować miopatię, takimi jak pochodne kwasu fibrynowego i ezetymib. Wykazano, że stosowanie silnych inhibitorów CYP3A4 prowadzi do znacznego zwiększenia stężenia atorwastatyny. Jeśli to możliwe, należy unikać równoczesnego podawania silnych inhibitorów CYP3A4 (np. cyklosporyny, telitromycyny, klarytromycyny, delawirdyny, styrypentolu, ketokonazolu, worykonazolu, itrakonazolu, pozakonazolu i inhibitorów proteazy HIV, w tym rytonawiru, lopinawiru, atazanawiru, indynawiru, darunawiru, itd.) z produktem. W przypadku, gdy nie można uniknąć jednoczesnego podawania powyższych produktów leczniczych z produktem, powinno się rozważyć użycie mniejszych dawek atorwastatyny w produkcie oraz zaleca się odpowiednie monitorowanie kliniczne pacjenta. U innych osób niż pacjenci z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek nie zaleca się jednoczesnego leczenia produktem i aliskirenem. Istnieją doniesienia w literaturze, że u pacjentów z jawną chorobą miażdżycową, niewydolnością serca lub z cukrzycą z powikłaniami narządowymi, jednoczesne leczenie inhibitorem ACE, takim jak peryndopryl zawarty w produkcie, i antagonistą receptora angiotensyny II wiąże się z większą częstością występowania niedociśnienia tętniczego, omdlenia, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek), w porównaniu ze stosowaniem pojedynczego środka działającego na układ renina-angiotensyna-aldosteron. Podwójna blokada (np. przez skojarzenie inhibitora ACE z antagonistą receptora angiotensyny II) powinna być ograniczona do indywidualnie określonych przypadków ze ścisłą obserwacją czynności nerek, stężeń potasu i ciśnienia tętniczego. Istnieje ryzyko zwiększonej częstości wystąpienia działań niepożądanych, takich jak obrzęk naczynioruchowy. Podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE i litu zgłaszano przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy oraz toksyczności litu. Nie zaleca się stosowania produktu z litem; jeśli jednak jednoczesne podawanie jest konieczne, należy uważnie kontrolować stężenie litu w surowicy. Wiadomo, że te leki wywołują hiperkaliemię (potencjalnie zakończoną zgonem), zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniem czynności nerek (addytywne działanie hiperkaliemiczne). Nie zaleca się jednoczesnego stosowania produktu z tymi lekami. Jeśli mimo to jednoczesne stosowanie tych produktów jest wskazane, należy je stosować ostrożnie i często kontrolować stężenie potasu w surowicy. U zwierząt po podaniu werapamilu i dożylnym podaniu dantrolenu obserwowano migotanie komór zakończone śmiercią i zapaść krążeniową, powiązane z hiperkaliemią. Ze względu na ryzyko hiperkaliemii zaleca się unikanie jednoczesnego podawania produktów zawierających antagonistów wapnia, takich jak, u pacjentów podatnych na wystąpienie hipertermii złośliwej i podczas leczenia hipertermii złośliwej. Nie zaleca się jednoczesnego podawania atorwastatyny i dużych ilości soku grejpfrutowego. Nie zaleca się podawania produktu, zawierającego amlodypinę, z grejpfrutami lub sokiem grejpfrutowym, ponieważ u niektórych pacjentów może być zwiększona biodostępność leku, co może nasilać obniżenie ciśnienia tętniczego. Umiarkowane inhibitory CYP3A4 (np. erytromycyna, diltiazem, werapamil i flukonazol) mogą zwiększać stężenie atorwastatyny w osoczu. Zwiększone ryzyko miopatii zaobserwowano w przypadku jednoczesnego stosowania erytromycyny i statyn. Nie przeprowadzono badań interakcji lekowych, oceniających wpływ amiodaronu lub werapamilu na atorwastatynę. Zarówno amiodaron, jak i werapamil są znanymi inhibitorami aktywności CYP3A4 i ich jednoczesne podawanie z atorwastatyną może doprowadzać do zwiększonej ekspozycji na atorwastatynę. Dlatego też powinno się rozważyć stosowanie mniejszej maks. dawki atorwastatyny, będącej składnikiem produktu, i zaleca się odpowiednie kliniczne monitorowanie pacjenta w przypadku jednoczesnego stosowania umiarkowanych inhibitorów CYP3A4. Zaleca się odpowiednie monitorowanie kliniczne po rozpoczęciu leczenia lub po dostosowaniu dawki inhibitora. Jednoczesne stosowanie atorwastatyny i induktorów cytochromu P450 3A (np. efawirenz, ryfampicyna, ziele dziurawca) może prowadzić w zmiennym stopniu do zmniejszenia stężenia atorwastatyny w osoczu. Ze względu na podwójny mechanizm interakcji wykazywany przez ryfampicynę (indukcja cytochromu P450 3A i zahamowanie aktywności transportera wychwytu wątrobowego OATP1B1) zaleca się jednoczesne podawanie produktu z ryfampicyną, ponieważ opóźnione podawanie atorwastatyny po podaniu ryfampicyny wiązało się z istotnym zmniejszeniem stężenia atorwastatyny w osoczu. Wpływ ryfampicyny na stężenie atorwastatyny w hepatocytach jest jednak nieznany, i w przypadku, gdy jednoczesnego stosowania nie można uniknąć, należy u pacjentów uważnie kontrolować skuteczność działania tych produktów. Podczas jednoczesnego podawania wielokrotnych dawek digoksyny i 10 mg atorwastatyny, stężenie digoksyny w osoczu w stanie stacjonarnym nieznacznie się zwiększyło. Pacjentów przyjmujących digoksynę należy właściwie monitorować. Stosowanie ezetymibu w monoterapii jest związane ze zdarzeniami dotyczącymi mięśni, w tym z wystąpieniem rabdomiolizy. Ryzyko tych zdarzeń może być zatem zwiększone w przypadku jednoczesnego stosowania ezetymibu i produktu. Zaleca się właściwe monitorowanie kliniczne tych pacjentów. Nie przeprowadzono badań interakcji między atorwastatyną i kwasem fusydowym. Tak jak w przypadku innych statyn, po wprowadzeniu produktów na rynek zgłaszano zdarzenia dotyczące mięśni, w tym rabdomiolizę, podczas jednoczesnego stosowania atorwastatyny i kwasu fusydowego. Mechanizm tej interakcji jest nieznany. Pacjentów należy ściśle monitorować i może być wskazane tymczasowe odstawienie produktu. Stosowanie fibratów w monoterapii jest sporadycznie związane ze zdarzeniami dotyczącymi mięśni, w tym z wystąpieniem rabdomiolizy. Ryzyko tych zdarzeń może być zwiększone podczas jednoczesnego stosowania pochodnych kwasu fibrynowego i atorwastatyny. W przypadku, gdy nie można uniknąć jednoczesnego stosowania, należy zastosować najmniejszą dawkę atorwastatyny w produkcie w celu osiągnięcia efektu terapeutycznego oraz odpowiednio kontrolować stan pacjenta. Inhibitory białek transportowych (np. cyklosporyna) mogą zwiększać wpływ atorwastatyny na organizm. Wpływ hamowania transporterów wychwytu wątrobowego na stężenie atorwastatyny w hepatocytach nie jest znany. W przypadku, gdy nie można uniknąć jednoczesnego stosowania, zaleca się zmniejszenie dawki i właściwe monitorowanie pod względem skuteczności. W badaniu klinicznym z udziałem pacjentów długotrwale otrzymujących warfarynę, jednoczesne podawanie atorwastatyny w dawce 80 mg/dobę i warfaryny powodowało niewielkie skrócenie czasu protrombinowego o ok. 1,7 sekundy podczas pierwszych 4 dni dawkowania; czas ten powrócił do wartości wyjściowej w ciągu 15 dni stosowania atorwastatyny. Chociaż odnotowano tylko bardzo rzadkie przypadki klinicznie znaczących interakcji ze środkami przeciwzakrzepowymi, należy oznaczyć czas protrombinowy przed zastosowaniem produktu u pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe pochodne kumaryny i odpowiednio często podczas leczenia początkowego, aby upewnić się, że czas protrombinowy nie ulegnie znaczącej zmianie. Kiedy czas protrombinowy zostanie ustabilizowany, można go kontrolować w odstępach czasowych zazwyczaj zalecanych pacjentom stosującym leki przeciwzakrzepowe pochodne kumaryny. Jeśli dawka atorwastatyny, zawartej w produkcie, zostanie zmieniona lub lek zostanie odstawiony, należy powtórzyć taką samą procedurę. Leczenie atorwastatyną u pacjentów nie przyjmujących środków przeciwzakrzepowych nie było związane z wystąpieniem krwawień lub ze zmianami czasu protrombinowego. Badania epidemiologiczne wskazują, że jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i leków przeciwcukrzycowych (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) może nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi z ryzykiem hipoglikemii. Jest to bardziej prawdopodobne podczas pierwszych tyg. leczenia skojarzonego i u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek. Podczas pierwszego miesiąca leczenia należy dokładnie kontrolować stężenie glukozy we krwi. Nasilone działanie przeciwnadciśnieniowe. Należy monitorować ciśnienie tętnicze oraz modyfikować dawkę leku przeciwnadciśnieniowego, jeżeli to konieczne. Jeśli inhibitory ACE są podawane jednocześnie z NLPZ (tj. ASA w dawkach działających przeciwzapalnie, inhibitorami COX2 i nieselektywnymi NLPZ) może wystąpić osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego. Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i NLPZ może powodować zwiększone ryzyko pogorszenia czynności nerek, w tym możliwej ostrej niewydolności nerek oraz zwiększenia stężenia potasu w surowicy, zwłaszcza u pacjentów z uprzednio istniejącym zaburzeniem czynności nerek. Leczenie skojarzone produktem z NLPZ należy prowadzić ostrożnie, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku. Pacjentów należy odpowiednio nawodnić i rozważyć monitowanie czynności nerek po rozpoczęciu jednoczesnego leczenia oraz cyklicznie w późniejszym okresie. Jednoczesne stosowanie amlodypiny z silnymi lub umiarkowanymi inhibitorami CYP3A4 (inhibitory proteazy, azolowe leki przeciwgrzybicze, makrolidy, takie jak erytromycyna lub klarytromycyna, werapamil lub diltiazem) może powodować znaczne zwiększenie ekspozycji na amlodypinę. Znaczenie kliniczne tych zmian farmakokinetycznych może być bardziej widoczne u pacjentów w podeszłym wieku. Może być konieczny nadzór kliniczny oraz dostosowanie dawki. Nie ma dostępnych danych dotyczących wpływu induktorów CYP3A4 na amlodypinę. Jednoczesne stosowanie induktorów CYP3A4 (np. ryfampicyna, ziele dziurawca) może powodować zmniejszenie stężenia amlodypiny w osoczu. Należy zachować ostrożność stosując produkt jednocześnie z induktorami CYP3A4. Chociaż nie przeprowadzono badań interakcji między atorwastatyną i kolchicyną, zgłaszano przypadki miopatii po jednoczesnym podaniu atorwastatyny z kolchicyną; należy zachować ostrożność w razie przepisywania atorwastatyny i kolchicyny. Stężenia atorwastatyny i jej aktywnych metabolitów w osoczu były mniejsze (o ok. 25%), gdy podawano kolestypol jednocześnie z atorwastatyną. Jednakże wpływ na lipidy był większy, kiedy atorwastatyna i kolestypol podawane były w skojarzeniu, niż w przypadku kiedy stosowano każdy lek w monoterapii. Jednoczesne podawanie atorwastatyny i doustnych środków antykoncepcyjnych powodowało zwiększenie stężeń noretyndronu i etynyloestradiolu w osoczu. U pacjentów leczonych jednocześnie inhibitorem ACE występuje zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego ze względu na powodowane przez gliptyny zmniejszenie aktywności dipeptydylopeptydazy IV (DPP-IV). Leki działające sympatykomimetycznie mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE. Jednoczesne stosowanie niektórych leków znieczulających, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i leków przeciwpsychotycznych z inhibitorami ACE może powodować dalsze obniżanie ciśnienia tętniczego. U pacjentów leczonych preparatami złota w iniekcjach (aurotiojabłczan sodu) i otrzymujących jednocześnie inhibitor ACE, w tym peryndopryl, rzadko zgłaszano reakcje przypominające objawy jak po podaniu azotanów - nagłe zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie. W badaniach klinicznych dotyczących interakcji, amlodypina nie wpływała na właściwości farmakokinetyczne atorwastatyny, digoksyny, warfaryny ani cyklosporyny. Jednoczesne stosowanie tych leków może nasilić działanie hipotensyjne produktu. Jednoczesne stosowanie z triazotanem glicerolu, innymi azotanami lub innymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne może dodatkowo obniżać ciśnienie tętnicze. Wpływ jednocześnie podawanych produktów leczniczych na właściwości farmakokinetyczne atorwastatyny. Szczegóły dotyczące punktu interakcje- patrz ChPL.\nLek jest przeciwwskazany podczas ciąży i laktacji. Podczas leczenia produktem kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować odpowiednie metody zapobiegania ciąży. Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży. Nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych nad atorwastatyną z udziałem kobiet w ciąży. Odnotowano rzadkie przypadki wad wrodzonych po wewnątrzmacicznym narażeniu na inhibitory reduktazy HMG-CoA. Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję. Leczenie kobiet w ciąży atorwastatyną może zmniejszyć u płodu stężenie mewalonianu, który jest prekursorem biosyntezy cholesterolu. Miażdżyca jest procesem przewlekłym i zwykłe zaprzestanie stosowania w trakcie ciąży produktów leczniczych zmniejszających stężenie lipidów powinno mieć niewielki wpływ na długoterminowe ryzyko związane z pierwotną hipercholesterolemią. Z tych powodów atorwastatyna nie powinna być stosowana u kobiet w ciąży i kobiet, które próbują zajść w ciążę lub podejrzewają, że są w ciąży. Leczenie atorwastatyną należy przerwać na czas trwania ciąży lub do momentu potwierdzenia, że pacjentka nie jest w ciąży. Podczas I trymestru ciąży nie zaleca się stosowania inhibitorów ACE. Stosowanie inhibitorów ACE jest przeciwwskazane podczas II i III trymestru ciąży. Dane epidemiologiczne dotyczące ryzyka teratogenności w następstwie narażenia na inhibitory ACE podczas I trymestru ciąży nie są jednoznaczne, jednakże nie można wykluczyć niewielkiego zwiększenia ryzyka. Pacjentki planujące ciążę powinny mieć zastosowaną alternatywną terapię hipotensyjną o ustalonym profilu bezpieczeństwa podczas ciąży. W przypadku stwierdzenia ciąży należy natychmiast przerwać leczenie inhibitorami ACE i, jeżeli wskazane, wdrożyć leczenie alternatywne. Wiadomo, że ekspozycja na inhibitor ACE w II i III trymestrze wywołuje działanie toksyczne na ludzki płód (zmniejszona czynność nerek, małowodzie, opóźnienie kostnienia czaszki) i toksyczny wpływ na noworodka (niewydolność nerek, niedociśnienie tętnicze, hiperkaliemia). W przypadku ekspozycji na inhibitor ACE od II trymestru ciąży, zalecane jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego nerek i czaszki. Niemowlęta, których matki przyjmowały inhibitory ACE, powinny być pod dokładną kontrolą lekarską w celu wykrycia niedociśnienia. Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania amlodypiny u kobiet w ciąży. W badaniach na zwierzętach po dużych dawkach obserwowano toksyczny wpływ na rozród. Nie wiadomo, czy atorwastatyna lub jej metabolity przenikają do mleka ludzkiego. U szczurów, stężenia atorwastatyny i jej metabolitów w osoczu są podobne do tych w mleku. Ze względu na możliwość wystąpienia ciężkich działań niepożądanych, kobiety przyjmujące atorwastatynę nie powinny karmić niemowląt. Atorwastatyna jest przeciwwskazana podczas karmienia piersią. Ponieważ nie ma inf. dotyczącej stosowania peryndoprylu podczas karmienia piersią, nie zaleca się peryndoprylu podczas karmienia piersią, zwłaszcza noworodka lub wcześniaka, a bardziej wskazane są alternatywne metody leczenia o lepszych profilach bezpieczeństwa. Nie wiadomo, czy amlodypina przenika do mleka kobiecego. W badaniach na zwierzętach nie wykazano wpływu atorwastatyny na płodność samców i samic. Brak wpływu peryndoprylu na zdolności rozrodcze lub płodność. U niektórych pacjentów leczonych antagonistami wapnia zgłaszano przemijające zmiany biochemiczne w główkach plemników. Dane kliniczne dotyczące potencjalnego działania amlodypiny na płodność są niewystarczające. W jednym badaniu na szczurach zaobserwowano wystąpienie działań niepożądanych związanych z płodnością u samców.\nNajczęstsze działania niepożądane zgłaszane po oddzielnym podaniu atorwastatyny, peryndoprylu i amlodypiny to: zapalenie nosa i gardła, reakcje alergiczne, hiperglikemia, ból głowy, ból gardła i krtani, krwawienie z nosa, zaparcia, wzdęcie z oddawaniem wiatrów, niestrawność, nudności, biegunka, ból mięśni, ból stawów, ból kończyny, skurcze mięśni, obrzęk stawów, ból pleców, nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby, zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej we krwi, senność, zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, palpitacje, uderzenia gorąca, ból brzucha, obrzęk obwodowy, zmęczenie, parestezje, zaburzenie widzenia, szum uszny, niedociśnienie tętnicze, kaszel, duszność, wymioty, zaburzenie smaku, wysypka, świąd, kurcze mięśni, astenia. Atorwastatyna. Zakażenia i zarażenia pasożytnicze: (często) zapalenie nosa i gardła. Zaburzenia krwi i układu chłonnego: (rzadko) małopłytkowość. Zaburzenia układu immunologicznego: (często) reakcje alergiczne; (bardzo rzadko) anafilaksja. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (często) hiperglikemia; (niezbyt często) hipoglikemia, jadłowstręt. Zaburzenia psychiczne: (niezbyt często) bezsenność, koszmary senne. Zaburzenia układu nerwowego: (często) ból głowy; (niezbyt często) zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, zaburzenie smaku, niedoczulica, parestezje, niepamięć; (rzadko) neuropatia obwodowa. Zaburzenia oka: (niezbyt często) zamazane widzenie; (rzadko) zaburzenie widzenia. Zaburzenia ucha i błędnika: (niezbyt często) szum uszny; (bardzo rzadko) utrata słuchu. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: (często) ból gardła i krtani, krwawienie z nosa. Zaburzenia żołądka i jelit: (często) nudności, niestrawność, biegunka, zaparcia, wzdęcie z oddawaniem wiatrów; (niezbyt często) wymioty, ból w górnej i dolnej części brzucha, zapalenie trzustki, odbijanie się. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: (niezbyt często) zapalenie wątroby cytolityczne lub cholestatyczne; (rzadko) cholestaza; (bardzo rzadko) niewydolność wątroby. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (niezbyt często) wysypka, świąd, pokrzywka, łysienie; (rzadko) obrzęk naczynioruchowy, zespół Stevens-Johnsona, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, rumień wielopostaciowy. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: (często) obrzęk stawów, ból kończyny, ból stawów, skurcze mięśni, ból mięśni, ból pleców; (niezbyt często) ból szyi, zmęczenie mięśni; (nieznana) immunozależna miopatia martwicza. Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: (bardzo rzadko) ginekomastia. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (niezbyt często) astenia, zmęczenie, ból w klatce piersiowej, złe samopoczucie, obrzęk obwodowy, gorączka. Badania diagnostyczne: (często) nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby, zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej we krwi; (niezbyt często) zwiększenie mc., obecność krwinek białych w moczu. Peryndopryl. Zakażenia i zarażenia pasożytnicze: (bardzo rzadko) zapalenie śluzówki nosa. Zaburzenia krwi i układu chłonnego: (niezbyt często) eozynofilia; (bardzo rzadko) małopłytkowość, leukopenia/neutropenia, agranulocytoza lub pancytopenia, niedokrwistość hemolityczna u pacjentów z wrodzonym niedoborem G6PDH, zmniejszenie stężenia hemoglobiny i zmniejszenie wartości hematokrytu. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (niezbyt często) hipoglikemia, hiponatremia, hiperkaliemia przemijająca po przerwaniu leczenia. Zaburzenia psychiczne: (niezbyt często) zmiany nastroju, zaburzenia snu; (bardzo rzadko) splątanie. Zaburzenia układu nerwowego: (często) zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, ból głowy, zaburzenie smaku, parestezje, zawroty głowy pochodzenia błędnikowego; (niezbyt często) senność, omdlenie. Zaburzenia oka: (często) zaburzenie widzenia. Zaburzenia ucha i błędnika: (często) szum uszny. Zaburzenia serca: (niezbyt często) tachykardia, palpitacje; (bardzo rzadko) zawał serca wtórny do znacznego niedociśnienia u pacjentów z grupy dużego ryzyka, dławica piersiowa, zaburzenia rytmu. Zaburzenia naczyniowe: (często) niedociśnienie tętnicze i objawy związane z niedociśnieniem; (niezbyt często) zapalenie naczyń krwionośnych; (bardzo rzadko) udar, prawdopodobnie wtórny do znacznego niedociśnienia u pacjentów z grupy dużego ryzyka. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowejii śródpiersia: (często) kaszel, duszność; (niezbyt często) skurcz oskrzeli; (bardzo rzadko) eozynofilowe zapalenie płuc. Zaburzenia żołądka i jelit: (często) nudności, wymioty, ból w górnej i dolnej części brzucha, niestrawność, biegunka, zaparcia; (niezbyt często) suchość błony śluzowej jamy ustnej; (bardzo rzadko) zapalenie trzustki. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: (bardzo rzadko) zapalenie wątroby cytolityczne lub cholestatyczne. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (często) wysypka, świąd; (niezbyt często) pokrzywka, nadmierne pocenie się, obrzęk naczynioruchowy, pemfigoid, reakcje nadwrażliwości na światło; (bardzo rzadko) rumień wielopostaciowy. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: (często) kurcze mięśni; (niezbyt często) ból stawów, ból mięśni. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: (niezbyt często) niewydolność nerek; (bardzo rzadko) ostra niewydolność nerek. Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: (niezbyt często) impotencja/zaburzenie erekcji. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (często) astenia; (niezbyt często) ból w klatce piersiowej, złe samopoczucie, obrzęk obwodowy, gorączka. Badania diagnostyczne: (niezbyt często) zwiększenie stężenia mocznika we krwi, zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi; (rzadko) zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi. Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach: (niezbyt często) upadki. Podczas stosowania amlodypiny zgłaszano pojedyncze przypadki zespołu pozapiramidowego. Amlodypina. Zakażenia i zarażenia pasożytnicze: (niezbyt często) zapalenie śluzówki nosa. Zaburzenia krwi i układu chłonnego: (bardzo rzadko) małopłytkowość, leukopenia/neutropenia. Zaburzenia układu immunologicznego: (bardzo rzadko) reakcje alergiczne. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (bardzo rzadko) hiperglikemia. Zaburzenia psychiczne: (niezbyt często) bezsenność, zmiany nastroju, depresja; (rzadko) splątanie. Zaburzenia układu nerwowego: (często) senność, zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, ból głowy; (niezbyt często) drżenie, zaburzenie smaku, omdlenie, niedoczulica, parestezje; (bardzo rzadko) hipertonia, neuropatia obwodowa. Zaburzenia oka: (niezbyt często) zaburzenie widzenia. Zaburzenia ucha i błędnika: (niezbyt często) szum uszny. Zaburzenia serca: (często) palpitacje; (bardzo rzadko) zawał serca wtórny do znacznego niedociśnienia u pacjentów z grupy dużego ryzyka, zaburzenia rytmu. Zaburzenia naczyniowe: (często) uderzenia gorąca; (niezbyt często) niedociśnienie tętnicze i objawy związane z niedociśnieniem; (bardzo rzadko) zapalenie naczyń krwionośnych. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: (niezbyt często) duszność; (bardzo rzadko) kaszel. Zaburzenia żołądka i jelit: (często) nudności, ból w górnej i dolnej części brzucha; (niezbyt często) wymioty, niestrawność, suchość błony śluzowej jamy ustnej, zmieniona czynność jelit w tym biegunka i zaparcia; (bardzo rzadko) zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, rozrost dziąseł. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: (bardzo rzadko) zapalenie wątroby cytolityczne lub cholestatyczne, żółtaczka. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (niezbyt często) wysypka, świąd, plamica, odbarwienie skóry, nadmierne pocenie się, osutka, łysienie; (bardzo rzadko) pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, zapalenie skóry złuszczające, zespół Stevens- Johnsona, Reakcje nadwrażliwości na światło, rumień wielopostaciowy. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: (często) obrzęk kostek; (niezbyt często) ból stawów, ból mięśni, kurcze mięśni, ból pleców. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: (niezbyt często) zaburzenia mikcji, oddawanie moczu w nocy, zwiększenie częstości oddawania moczu. Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: (niezbyt często) Impotencja/zaburzenie erekcji, ginekomastia. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (często) zmęczenie, obrzęk obwodowy; (niezbyt często) astenia, ból w klatce piersiowej, ból, złe samopoczucie. Badania diagnostyczne: (niezbyt często) zwiększenie masy ciała, zmniejszenie masy ciała; (bardzo rzadko) zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych. U pacjentów otrzymujących atorwastatynę obserwowano zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy. Zmiany te były zwykle niewielkie, przemijające i niewymagające przerwania terapii. Istotne klinicznie (> 3-krotnej górnej granicy normy) zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy wystąpiło u 0,8% pacjentów przyjmujących atorwastatynę. Było ono zależne od dawki atorwastatyny i przemijające u wszystkich pacjentów. Zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej (CK) w surowicy powyżej 3-krotnej górnej granicy normy wystąpiło u 2,5% pacjentów przyjmujących atorwastatyn., wyniki te były podobne do wyników otrzymanych w badaniach klinicznych dla innych inhibitorów reduktazy HMG-CoA. Zwiększenie aktywności CK powyżej 10-krotnej górnej granicy normy wystąpiło u 0,4% pacjentów leczonych atorwastatyn. W trakcie stosowania niektórych statyn zgłaszano następujące działania niepożądane: zaburzenia funkcji seksualnych, depresja, pojedyncze przypadki śródmiąższowej choroby płuc, zwłaszcza w czasie długotrwałego leczenia cukrzyca, częstość wystąpienia będzie zależeć od istnienia lub braku czynników ryzyka (stężenie glukozy we krwi, na czczo: ≥5,6 mmol/l, BMI>30 kg/m2, zwiększone stężenie triglicerydów, nadciśnienie tętnicze w wywiadzie. Szczegóły dotyczące punktu działania niepożądane- patrz ChPL.\nNie określono specyficznego leczenia w przypadku przedawkowania atorwastatyny. W razie przedawkowania należy u pacjenta zastosować leczenie objawowe i jeśli zachodzi konieczność, zastosować środki podtrzymujące czynności życiowe. Należy monitorować czynność wątroby i aktywność kinazy kreatynowej. Hemodializa nie zwiększy w znaczącym stopniu klirensu atorwastatyny, gdyż lek wiąże się w dużym stopniu z białkami osocza. Objawami związanymi z przedawkowaniem inhibitorów ACE mogą być: niedociśnienie tętnicze, wstrząs, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, niewydolność nerek, hiperwentylacja, tachykardia, palpitacje, bradykardia, zawroty głowy, lęk i kaszel. Zalecanym leczeniem przedawkowania jest dożylne podanie 0,9% roztw. chlorku sodu (9 mg/ml). W razie wystąpienia znacznego niedociśnienia tętniczego należy ułożyć pacjenta w pozycji na plecach z głową umieszczoną niżej. Jeżeli dostępne, można rozważyć podanie we wlewie angiotensyny II i/lub dożylne podanie katecholamin. Peryndopryl może być usuwany z krążenia ustrojowego za pomocą hemodializy. Zastosowanie rozrusznika serca jest wskazane w przypadku wystąpienia opornej na leczenie bradykardii. Czynności życiowe, stężenia elektrolitów oraz kreatyniny w surowicy powinny być stale monitorowane. Doświadczenie dotyczące umyślnego przedawkowania amlodypiny u ludzi jest ograniczone. Dostępne dane wskazują, że duże przedawkowanie może prowadzić do znacznego rozszerzenia naczyń obwodowych oraz możliwej odruchowej tachykardii. Zgłaszano znaczne i prawdopodobnie długotrwałe zmniejszenie ciśnienia tętniczego, prowadzące do wstrząsu, w tym wstrząsu zakończonego zgonem. Klinicznie znamienne niedociśnienie spowodowane przedawkowaniem amlodypiny wymaga aktywnego podtrzymywania czynności układu sercowo-naczyniowego, w tym częstego monitorowania czynności serca i układu oddechowego, uniesienia kończyn oraz kontrolowania objętości płynów krążących i ilości wydalanego moczu. W celu przywrócenia napięcia naczyń krwionośnych i ciśnienia krwi, można zastosować lek zwężający naczynia krwionośne, pod warunkiem, że nie ma dla niego przeciwwskazań. Dożylne podanie glukonianu wapnia może być korzystne w celu odwrócenia skutków blokady kanałów wapniowych. W niektórych przypadkach warto rozważyć płukanie żołądka. U zdrowych ochotników zastosowanie węgla aktywnego do 2 h po podaniu 10 mg amlodypiny zmniejszyło szybkość wchłaniania amlodypiny. Dializa najprawdopodobniej nie przyniesie spodziewanych korzyści, ponieważ amlodypina silnie wiąże się z białkami.\nAtorwastatyna jest selektywnym, kompetycyjnym inhibitorem reduktazy HMG-CoA - enzymu ograniczającego szybkość syntezy cholesterolu, katalizującego przemianę 3-hydroksy-3-metyloglutarylokoenzymu A do mewalonianu będącego prekursorem steroli, w tym cholesterolu. W wątrobie triglicerydy i cholesterol są wbudowywane w lipoproteiny o bardzo małej gęstości (VLDL) i przenoszone w osoczu do tkanek obwodowych. Powstające z VLDL lipoproteiny o małej gęstości (LDL), są katabolizowane głównie za pośrednictwem receptorów o dużym powinowactwie do LDL (receptorów LDL). Peryndopryl jest inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę I w angiotensynę II (inhibitor ACE). Enzym konwertujący, kinaza, jest egzopeptydazą, która przekształca angiotensynę I w kurczącą naczynia angiotensynę II; dodatkowo pobudza rozkład bradykininy, substancji rozszerzającej naczynia, do nieczynnych heptapeptydów. Zahamowanie ACE skutkuje zmniejszeniem stężenia angiotensyny II w osoczu, co prowadzi do zwiększenia aktywności reninowej osocza (poprzez zahamowanie negatywnego sprzężenia zwrotnego spowodowanego uwalnianiem reniny) oraz zmniejszenia sekrecji aldosteronu. Z powodu inaktywacji bradykininy, zahamowanie ACE powoduje także zwiększoną aktywność krążących miejscowych układów kalikreina-kinina (i na tej drodze także zostaje aktywowany układ prostaglandyn). Jest prawdopodobne, że ten mechanizm bierze udział w działaniu obniżającym ciśnienie tętnicze i odpowiada za część działań niepożądanych (np. kaszel). Peryndopryl działa za pośrednictwem swojego aktywnego metabolitu, peryndoprylatu. Inne metabolity nie wykazują aktywności dotyczącej hamowania ACE in vitro. Amlodypina jest inhibitorem napływu jonów wapniowych, należącym do grupy dihydropirydyny (powolny bloker kanału wapniowego lub antagonista jonów wapniowych) i hamuje przezbłonowy przepływ jonów wapnia do komórek mięśnia sercowego i komórek błony mięśniowej naczyń.\n1 tabl. powl. zawiera 21,64 mg lub 43,28 mg atorwastatyny wapniowej trójwodnej, co odpowiada 20 mg lub 40 mg atorwastatyny, 5 mg lub 10mg peryndoprylu z argininą, co odpowiada 3,40 mg lub 6,79 mg peryndoprylu oraz 6,94 mg lub 13,87 mg amlodypiny bezylanu, co odpowiada 5 mg lub 10 mg amlodypiny.\nTriveram - 20 mg/5 mg/5 mg : 22809\nTriveram - 40 mg/10 mg/10 mg : 22812\nTriveram - 20 mg/10 mg/5 mg : 22810\nTriveram - 20 mg/10 mg/10 mg : 22811\nTriveram - 10 mg/5 mg/5 mg : 22808\nC10BX11 - Atorwastatyna w połączeniu z amlodypiną i peryndoprylem


Start Mieszkam Moje miasto Rewitalizacja Starówki\nBudowa szlaków i ścieżek pieszo-rowerowych na terenie Miasta Gorlice\nBudowa północnego obejścia Gorlic\n2 Wyścig Górski "Magura Małastowska"\nSAG - układ komunikacyjny\nRok Ignacego Łukasiewicza 2012\nII Gala Wolontariatu - grudzień 2013\nProjekt pn. „Rewitalizacja Starówki/Przebudowa ulic i placów w obrębie Starówki Gorlic” jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Działania 6.1. Schemat Małopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego.\nGorlicka Starówka jako tzw. „salon miasta” skupia dużą liczbę obiektów użyteczności publicznej i instytucji kultury. Na jej obszarze usytuowana jest część szkół miasta, urzędy administracji publicznej i odgrywające istotną rolę w życiu kulturalnym miasta Galeria Sztuki „Dwór Karwacjanów” i Dom Polsko-Słowacki. W jej obrębie ma miejsce największa w mieście koncentracja zabytków (znajduje się tu 37,5% obiektów wpisanych do rejestru zabytków i 39% obiektów znajdujących się w ewidencji zabytków), a na jej rynku organizowane są główne uroczystości. Jest ona centralną przestrzenią publiczną wokół której koncentruje się publiczne i kulturalne życia miasta. Zły stan infrastruktury ograniczał dostępność do usług i atrakcji oferowanych w obrębie Starówki i negatywnie wpływał na bezpieczeństwo jej użytkowników. Dotyczyło to m.in. stanu nawierzchni dróg i placów.\nO złym stanie technicznym można było mówić w stosunku do istniejących na Starówce schodów, balustrad i charakterystycznych dla Rynku murów oporowych. Brak dostępności centralnej przestrzeni miejskiej dotyczyło zwłaszcza osób niepełnosprawnych, dla których barierą są zbyt wąskie chodniki, za wysokie krawężniki, niedostosowane były przejścia dla pieszych, nieodpowiednie parametry kładki nad ul. Mickiewicza. Poprawa stanu dróg i placów nie była możliwa bez wymiany sieci wodociągowej oraz rozdziału ogólnospławnej sieci kanalizacyjnej. Zdewastowane kratki odwadniające, niewystarczające odwodnienia dróg, pęknięcia rur wodociągowych, rozszczelnienia na złączach powodowały zapadnięcia ulic/chodników i stwarzały niebezpieczeństwo dla użytkowników. Problemem było brak odrębnej kanalizacji sanitarnej, co powodowało zagrożenie miasta ściekami bytowymi i wodami opadowymi z terenów niebezpiecznych (Program Ochrony Środowiska dla Powiatu Gorlickiego). Miastu brakowało również dobrze wyposażonego obiektu wielofunkcyjnego, oferującego różnorodne usługi społeczne i wpływającego na kształtowanie tożsamości kulturowej mieszkańców. Problemem była zatarta czytelność i logika rozwiązań konstrukcyjnych. Potrzebne były działania, które pozwolą wyeksponować najważniejsze elementy tej przestrzeni– uregulowanie zieleni rozdzielającej Rynek, ujednolicenie poziomów nawierzchni Rynku, podniesienie standardu obiektów małej architektury, w dużym stopniu nieestetycznych i nie wkomponowujących się w całość obszaru.\nBy podnieść atrakcyjność miasta, potrzebne były działania ukierunkowane na lepsze wyeksponowanie jego walorów historyczno-kulturowych i stworzenie czytelnych powiązań historycznych pomiędzy poszczególnymi częściami Rynku. Nieodpowiedni stan infrastruktury oraz niewystarczające eksponowanie walorów miasta sprawiały, że jest ono traktowane jedynie jako baza wypadowa dla odwiedzających pobliskie atrakcyjne krajobrazowo tereny. Projekt jest zgodny z: 1. Celem Działania 6.1 MRPO (poprawiając stan miejskiej infrastruktury przyczynia się do podnoszenia jakości życia jej użytkowników oraz kształtowania Gorlic jako atrakcyjnego miejsca do zamieszkania, pracy i podejmowania działalności gosp.); 2. Strategią Rozwoju Społ-Gosp. Miasta Gorlice (cel strategiczny Stworzenie z Gorlic „dobrego miejsca do mieszkania” i cel operacyjny. Poprawa estetyki miasta); 3. Zintegrowaną Strategią Rozwoju Powiatu Gorlickiego na l. 2008-2015 (priorytet strategiczny 1: Podnoszenie jakości życia mieszkańców); 4. Strategią Rozwoju Województwa Małopolskiego (cel strategiczny nr 2 Stworzenie warunków dla wszechstronnego rozwoju społecznego oraz wysokiej jakości życia). Przedmiotowa koncepcja została wybrana ze względu na jej funkcjonalność, atrakcyjność rozwiązań architektonicznych oraz zakres korzyści, jakie uzyskają jej odbiorcy.\nPrzedmiotem projektu jest przebudowa ulic i placów w obrębie Starówki Gorlic. Przedsięwzięcie obejmuje obszar Rynku i Placu Dworzysko, ulicę Mickiewicza, Stróżowską, Piekarską, Cichą, Wąską, Krętą, Krzywą, Krótką, Strażacką, Wróblewskiego, Piłsudskiego, Mikołaja, Karwacjanów, Stromą oraz teren przyległy do Placu Dworzysko.\nRynek - wprowadzenie nawierzchni na 1 poziomie i jej wymiana na kamień naturalny; wycinka, uregulowanie bądź uzupełnienie istniejącej zieleni, wbudowanie w skarpę po pn. stronie Rynku Pawilonu Historii Miasta-Tygla Kulturowego, przeniesienie rzeźby „Kobiety z wiadrem" na Plac Dworzysko; umieszczenie kamiennej rzeźby - sadzawki przy wejściu na Rynek od ulicy Piekarskiej; budowa fontann wytryskujących z tafli Rynku; wymiana elementów małej architektury; przebudowa kładki nad ulicą Mickiewicza tak, by jej parametry dostosować do potrzeb osób niepełnosprawnych. Do Pawilonu Historii Miasta-Tygla Kulturowego zostanie wykonane przyłącze c.o., wbudowana instalacja c.o., cwu, wod-kan, elektryczna. W związku z projektowanym Pawilonem będzie istniała konieczność wykonania przekładki fragmentu sieci c.o. i gazowej w miejscu jego lokalizacji.\nPlac Dworzysko - wymiana nawierzchni, podniesienie pn. części poprzez wprowadzenie tarasu, wprowadzenie zadrzewienia i ażurowych straganów w zach. części, zaakcentowanie trójkątnego placu na przedpolu dawnej synagogi, umieszczenie rzeźby „Kobiety z wiadrem”, uporządkowanie zieleni, wprowadzenie/wymiana elementów małej architektury. Utworzenie traktu pieszego (ul. 3-Maja i Piekarska wraz z Rynkiem i Placem Dworzysko) poprzez zastosowanie odpowiednich nawierzchni, likwidację ruchu kołowego wzdłuż ul. Piekarskiej, jego ograniczenie na przedłużeniu ulicy Piekarskiej do Rynku. Utworzenie trasy spacerowej (od pd skarpy Rynku poprzez ulicę Krętą, do schodów wprowadzających na Plac Dworzysko) poprzez remont ciągu komunikacyjnego, w tym schodów, utworzenie 2 tarasów widokowych i jej wyposażenie w infomat. Wymiana i przebudowa nawierzchni wszystkich w/w ulic (rodzaj nawierzchni został dostosowany do specyfiki ulic i stosownych\nprzepisów) i w zależności od stanu każdej z nich wymiana/przebudowa krawężników, dostosowanie ich do potrzeb niepełnosprawnych, regulacja szerokości ciągów pieszych itp. Wymiana istniejącej sieci wodociągowej wraz z przyłączami. Rozdział ogólnospławnej sieci kanalizacyjnej na sanitarną i opadową, w taki sposób, że istniejąca siec ogólnospławna będzie wykorzystywana jako sieć opadowa (z wyjątkiem nowoprojektowanych odcinków wprowadzonych z uwagi na zły stan istniejącej kanalizacji), natomiast sieć sanitarna wraz z przykanalikami zostanie wybudowana. W/w elementy są niezbędne do poprawy jakości centralnej przestrzeni publicznej – wymiana nawierzchni i przebudowa ulic to jedyny sposób na poprawę ich stanu technicznego, pozostałe rozwiązania architektoniczne (sposób przebudowy Placu Dworzysko i płyty Rynku) zostały wybrane ze względu na ich funkcjonalność i zgodność z kierunkami rozwoju i uwarunkowaniami kulturowo historycznymi miasta. Produktami będą: zmodernizowanie 1,47 km infrastruktury drogowej, 4,60 km infrastruktury komunalnej, wybudowanie 1 obiektu wielofunkcyjnego, zrewitalizowanie 2,5 ha powierzchni terenów miejskich. Poprzez poprawę stanu ulic, jakości obiektów małej architektury, odpowiednią kompozycję przestrzeni (wprowadzenie nowych elementów małej architektury, nowe usytuowanie dotychczasowych elementów, nowe rozwiązania kompozycyjne) projekt przyczyni się do poprawy jakości i estetyki przestrzeni w obrębie Rynku. Przebudowa ulic, wymiana sieci wod.-kan. wpłynie na bezpieczeństwo użytkowników tej części miasta i zwiększy dostępność oferowanych tam usług/atrakcji. Zostaną zlikwidowane bariery architektoniczne dla niepełnosprawnych. Budowa Pawilonu Historii Miasta-Tygla Kulturowego wzmocni funkcję kulturowe Starówki przyczyniając się do utrwalania tradycji i tożsamości kulturowo - historycznych miasta.\nCelem bezpośrednim jest poprawa jakości przestrzeni publicznej tworzonej w obrębie Gorlickiej Starówki oraz poprawa bezpieczeństwa jej użytkowników. Celem bezpośrednim jest także zwiększenie dostępności znajdujących się tam obiektów użyteczności publicznej, instytucji kultury itp. oraz wyeksponowanie walorów historycznych miasta. Cel główny projektu jest zgodny z celem Działania 6.1 MRPO –poprawiając jakość centralnej przestrzeni publicznej w mieście, bezpieczeństwo jej użytkowników, a także zwiększając dostępność obiektów i usług się tam znajdujących oraz eksponując walory historyczne miasta wpłynie on na poprawę warunków i jakości życia jego mieszkańców, a tym samym przyczyni się do kształtowania Gorlic jako bieguna wzrostu – miasta atrakcyjnego do zamieszkania, pracy i podejmowania działalności gospodarczej.\n• Bezpośredni wzrost zatrudnienia - zrealizowanie przedsięwzięcia będzie niosło konieczność zatrudnienia w strukturach UM w Gorlicach 2 osób na stanowiskach ds. obsługi i informacji w obiekcie wielofunkcyjnym oraz 1osoby odpowiadającej za gospodarczy nadzór nad zrewitalizowanymi powierzchniami.\n• Wzrost liczby użytkowników zrewitalizowanych terenów miejskich - projekt, którego jednym z celów jest wyeksponowanie walorów historyczno-kulturowych miasta i tym samym podniesienie jego atrakcyjności w oczach gości z zewnątrz przyczyni się do zwiększenia liczby turystów, potencjalnych inwestorów, podmiotów zainteresowanych wynajmowaniem na cele mieszkaniowe/gospodarcze kamienic w Starówce, a tym samym doprowadzi do zwiększenia liczby użytkowników centralnej przestrzeni publicznej. Wzrost liczby użytkowników nastąpi także w wyniku zwiększenia dostępności, bezpieczeństwa i jakości przestrzeni wokół Rynku dla mieszkańców miasta.\n• Systematyczny wzrost liczby mieszkańców i turystów korzystających z usług oferowanych w Pawilonie Historii Miasta-Tyglu Kulturowym.\n• Poprawa stanu infrastruktury w obrębie Starówki Gorlic i tym samym wzrost dostępności usług i obiektów tam usytuowanych oraz poprawa bezpieczeństwa jej użytkowników.\n• Zwiększenie dostępności centralnej przestrzeni miejskiej dla osób niepełnosprawnych i tym samym stworzenie warunków do ich udziału w życiu miasta.\n• Poprawa jakości centralnej przestrzeni publicznej wyznaczanej przez stan i dostępność jej infrastruktury oraz bezpieczeństwo użytkowników.\n• Wyeksponowanie wymiaru kulturowo-historycznego w rozwoju miasta oraz uporządkowanie całej przestrzeni publicznej w tym zakresie.\n• Zwiększenie tożsamości kulturowej i więzi między mieszkańcami miasta poprzez budowę i rozwój wielofunkcyjnego Pawilonu Historii Miasta.\n• Polepszenie stanu technicznego uzbrojenia terenu, w tym wyeliminowanie negatywnego wpływu ogólnospławnej sieci kanalizacyjnej na stan środowiska naturalnego (rozdział sieci ogólnospławnej na sanitarną i opadową pozwoli wyeliminować przelewy burzowe, w tym wód opadowych z terenów szczególnie niebezpiecznych), polepszenie klimatu akustycznego miasta dzięki usprawnieniom ruchu samochodowego uzyskany m.in. poprzez odpowiedni układ ruchu oraz poprawę stanu samych dróg).\nPrzedsięwzięcie, którego jednym z głównych rezultatów będzie poprawa jakości przestrzeni miejskiej, a w dalszej kolejności wzrost atrakcyjności całego miasta w dłuższej perspektywie będzie oddziaływało na sytuację gospodarczą miasta – większa atrakcyjność ośrodka miejskiego przyczyni się do wzrostu liczby tworzonych podmiotów gospodarczych, zdynamizowania lokalnego rynku pracy oraz związanego z tym generowania nowych miejsc pracy. Pozwoli ona oprzeć rozwój miasta także na drugiej gałęzi –jego walorach historycznych, kulturowych i turystycznych.\nData rozpoczęcia inwestycji: 25.06.2010 r.\nData zakończenia robót budowlanych: 28.01.2013 r.\nWartość projektu: 17 134 790,19 zł,\nKoszty kwalifikowane: 15 907 492,96 zł,\nDofinansowanie ze środków Unii Europejskiej: 11 135 245,07 zł,\nŚrodki własne Beneficjenta: 5 999 545,12 zł,\nBeneficjent: Gmina Miejska Gorlice\nW ramach gwarancji\nW ostatnich dniach, na ulicach znajdujących się przy Rynku i placu Dworzysku, uwidoczniły się liczne wady w nawierzchni jezdni przebudowywanych w ramach rewitalizacji..\nZieleń i fontanny\nPrzedstawiamy kilka uwag na temat pozostających do wykonania kosmetycznych prac na zrewitalizowanym gorlickim Rynku.\nOd kilku dni na ulicach i placach gorlickiej Starówki pojawiają się znaki drogowe wyznaczające stałą organizację ruchu po ukończeniu rewitalizacji.\nTo już ostatnie tygodnie prac przy rewitalizacji gorlickiej Starówki. Według planu zakończenie robót nastąpi końcem maja.\nPo ustąpieniu styczniowych i lutowych mrozów powróciły do centrum miasta ekipy budowlane zatrudnione przy rewitalizacji gorlickiej starówki.\nKostka oplata Rynek\nNajbardziej widoczne postępy przy ostatnich pracach rewitalizacyjnych w centrum Gorlic związane są z układaniem kostki na ulicach wokół Rynku.\nNa Rynku i Piekarskiej\nOd kilku tygodni zasadnicze prace przy rewitalizacji centrum naszego miasta skupiają się na Rynku i ulicy Piekarskiej. Na Rynku coraz bardziej zauważalne stają się postępy przy układaniu nowej nawierzchni.\nMeldunek z rewitalizacji Starówki\nZgodnie z założeniami prace przy rewitalizacji gorlickiej Starówki w ostatnich tygodniach prowadzone były w obrębie Rynku oraz ulic Cichej i Wąskiej. Na końcowym etapie jest budowa schodów przy ulicach Krętej i Stromej.\nNowe wizualizacje Rynku\neM4 Pracownia Architektury Brataniec - projektant rewitalizacji gorlickiej starówki przygotował nowe wizualizacje. Za kilka miesięcy gorlicki rynek będzie wyglądał mniej więcej tak jak na zdjęciach poniżej.\nUlica Wąska zamknięta\nKolejną ulicą wyłączoną z ruchu, w związku z pracami przy rewitalizacji starówki jest ulica Wąska. Już w najbliższych dniach prowadzone tam będą intensywne prace przy sieciach podziemnych.


Domy na sprzedaż, 4 pokoje, 115.00 m2 Krążkowo - KRN.pl\nJestem zainteresowany/a szczegółami oferty opublikowanej na KRN.pl Mieszkanie , Krążkowo Powierzchnia: 115.00 m2 Cena: 270 000 PLN Proszę o kontakt.\nKrajowy Rynek Nieruchomości / Domy na sprzedaż / Lubuskie / Krążkowo\nDom na sprzedaż Krążkowo (woj. Lubuskie)\nDębczyn koło Sławy,dom, 4 pokoje, sprzedam, 270 000 zł.\nDom o powierzchni 115 m2 na 49 arowej działce.\nNa parterze- 3 pokoje, kuchnia, łazienka.\nPoddasze-jeden pokój. Pozostała powierzchnia z możliwością adaptacji do celów mieszkalnych.\nWyremontowany dach. Również nowa instalacja grzewcza.Piec c.o. opalany węglem i drewnem- nowy,na gwarancji.\nDuża łazienka z wanną i osobną kabiną prysznicową\nOkna PCV i drewniane,nowe.\nDostępne media: prąd, woda(filtry w tym filtr węglowy).\nObok domu zabudowania gospodarcze- dwa budynki.Garaż, wiata na drewno i maszyny rolnicze.\nOlbrzymie podwórze , duży ogród.\nDom położony jest w miejscowości otoczonej lasami.\nW odległości 9 km miejscowości wypoczynkowe: Sława, Radzyń z pięknym jeziorem\nMiejscowość dobrze skomunikowana z Głogowem, Wschową-20 km.\nW miejscowości przystanek busa szkolnego.\nLiczba wyświetleń: 863 drukuj ofertę zgłoś błąd dodaj do schowka


Zajęcia w szkółce odbywają się dwa/trzy razy w tygodniu. Dodatkowo dzieci biorą udział w rozgrywkach, turniejach czy sparingach. Organizowane są także treningi indywidualne oraz bramkarskie.\nDane do opłaty składki członkowskiej\nul.Na Uboczu 2 lok.101\nNumer konta : 22 1020 1169 0000 8802 0316 2948\n1. Wysokość składki członkowskiej jest odgórnie ustalona przez walne zgromadzenie Stowarzyszenia. W roku szkolnym 2021/2022 wynosi:\n500 zł w przypadku płatności kwartalnej ( dwa treningi tygodniowo)\n560 zł w przypadku płatności kwartalnej (trzy treningi tygodniowo)\n130 zł wysokość składki dla grup przedszkolnych trenujących raz w tygodniu\nPłatność składek obowiązuje do 10 każdego miesiąca z góry za dany miesiąc.\nZniżki dla rodzeństwa pierwsze dziecko 10%, drugie dziecko 20% każde następne dziecko zniżki ustalane indywidualnie.\nW lipcu i sierpniu odbywają się obozy sportowe, a nie odbywają się treningi. Ponadto składka członkowska w tym okresie wynosi 30 zł miesięcznie, przeznaczana na cele statutowe.\nZapisanie dziecka do szkoły związane jest z wypełnieniem pisemnej deklaracji członkowskiej przekazanej trenerowi lub zarządowi Stowarzyszenia . Dokonanie rejestracji stanowi akceptację regulaminów oraz zawarcie cywilno-prawnej umowy pomiędzy prawnymi opiekunami dziecka a Sporting Warszawa.\nW przypadku rezygnacji z członkostwa występuje 1 miesięczny okres wypowiedzenia. Rezygnacje należy wysłać drogą email lub pisemnie na adres Stowarzyszenia.\nZasady bycia dobrym rodzicem na treningu:\nNie przeszkadzam trenerowi w jego pracy to on jest osobą kompetentną której powierzyliśmy swoje dziecko.\nNie wołam swojego dziecka jeżeli trener nie prosi o pomoc.\nNie daje porad jak ma grać i co robi od tego jest trener.\nObserwuje trening w spokoju.\nWspieram swoje dziecko.\nWszystkie niejasności wyjaśniam po zajęciach.\nAdministratorem Państwa danych osobowych jest STOWARZYSZENIE DOBRE. z siedzibą ul. Na Uboczu 2/101, 02-791 Warszawa, NIP : REGON:\nPaństwa dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji czynności związanych z działalnością klubową, w szczególności: przyjęcia i realizacji zleceń, zgłoszeń, licencji, dotacji, programów organizowanych przez samorządy, jednostki publiczne, pozyskiwanie środków sponsorskich i itp. oraz podczas tworzenia umów i wystawiania faktur na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a, b oraz c RODO – wszystkie czynności związane z działalnością klubową\nPodanie danych ma charakter dobrowolny. Zapewniamy również Państwa,że dane nie będą sprzedawane lub w inny sposób przekazywane innym podmiotom do celów komercyjnych, chyba, że osoba, której dane dotyczą udzieli na to zgody.\nDo Państwa danych osobowych w celach niekomercyjnych, mogę mieć dostęp nasze podmioty przetwarzające jak kancelaria prawna, biuro podatkowe, firmy ubezpieczeniowe, podmioty organizujące zawody, obozy sportowe lub zgrupowania sportowe, Polski Związek Piłki Nożnej,tylko i wyłącznie w celu realizacji umów oraz firmy współpracujące przy realizacji kampanii marketingowych.\nMają Państwo prawo wniesienia skargi do PUODO, gdy uznają Państwo, iż przetwarzanie danych osobowych Państwa dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.;\nJeżeli nie życzą sobie Państwo, aby STOWARZYSZENIE DOBRE w dalszym ciągu przetwarzała Państwa dane osobowe, prosimy niezwłocznie o informację. W przypadku nieotrzymania informacji Klub będzie traktował to jako wyrażenie zgody na dalsze przetwarzanie Państwa danych\nInformujemy również, że Administrator dokłada wszelkich starań, aby zapewnić wszelkie środki fizycznej, technicznej i organizacyjnej ochrony danych osobowych przed przypadkowym czy umyślnym zniszczeniem, przypadkową utratą, zmianą, nieuprawnionym ujawnieniem, wykorzystaniem czy dostępem, zgodnie ze wszystkimi obowiązującymi przepisami.


iTunes w Europie: 800 tysięcy utworów w tydzień - PC World - Testy i Ceny sprzętu PC, RTV, Foto, Porady IT, Download, Aktualności\niTunes w Europie: 800 tysięcy utworów w tydzień\n23.06.2004, godz. 15:53\nW ciągu pierwszego tygodnia działalności w trzech krajach Starego Kontynentu, internetowy sklep muzyczny iTunes Music Store może się pochwalić 800 tysiącami sprzedanych utworów. Ponad połowa piosenek została kupiona w Wielkiej Brytanii.\nO uruchomieniu europejskiej odsłony sklepu iTMS informowaliśmy szerzej w artykule: "iTunes Music Store wystartował w Europie" - http://www.pcworld.pl/news/67739.html . Serwis dostępny już od tygodnia w Wielkiej Brytanii, Francji oraz Niemczech sprzedał ponad 800 tysięcy utworów, z tego 450 tysięcy w Wielkiej Brytanii.\nPrezes Apple, Steve Jobs podkreślił, iż ostatnie wyniki sprzedaży iTMS plasują go w czołówce europejskich, internetowych sklepów muzycznych. Warto podkreślić, iż w tym czasie jeden z największych konkurentów iTunes Music Store, serwis OD2 będący dostawcą rozwiązań dla wielu sklepów na Starym Kontynencie (w tym dla sklepu Coca-Coli), zanotował 16-krotnie niższe wyniki sprzedaży.


> STÓŁ>MODUS DESIGN>BLUE LINE FILIŻANKA NA HERBATĘ + SPODEK\n120 Dotyk błękitu / Touch of blue Projekt: Marek Cecuła, Daga Rogers1996r.Porcelana, kobalt filiżanka do herbaty 0,25l + spodek 15, 7 cm 1szt. Każda filiżanka oraz spodek, należące do tej serii zostały ręcznie zanurzone w kobalcie, tworzącym na porcelanie delikatny i niepowtarzalny dotyk błękitu. Mimo pozornej powtarzalności, każdy z obiektów jest jedyny w swoim rodzaju.Głęboki błękit podkreśla czystość porcelany, tworząc eleganckie tło do serwowania potraw. Archiwalny projekt Modus Design, autorstwa Marka Cecuły i Dagi Rogers, obecnie realizowany w nowej odsłonie na ćmielowskiej porcelanie, pod marką Ćmielów Design Studio.Produkt zdobył nagrodę Must Have 2013. 48 PLN https://mavia.pl/pl/modus-design/120-blue-line-filizanka-na-herbate-spodek.html pl\nDotyk błękitu / Touch of blue\nfiliżanka do herbaty 0,25l + spodek 15, 7 cm\nKażda filiżanka oraz spodek, należące do tej serii zostały ręcznie zanurzone w kobalcie, tworzącym na porcelanie delikatny i niepowtarzalny dotyk błękitu. Mimo pozornej powtarzalności, każdy z obiektów jest jedyny w swoim rodzaju.\nGłęboki błękit podkreśla czystość porcelany, tworząc eleganckie tło do serwowania potraw.\nArchiwalny projekt Modus Design, autorstwa Marka Cecuły i Dagi Rogers, obecnie realizowany w nowej odsłonie na ćmielowskiej porcelanie, pod marką Ćmielów Design Studio.\nProdukt zdobył nagrodę Must Have 2013.


Wywiózł śmieci na pola, zaparkował na zakazie. I "wpadł" - Pabianice - portal informacyjny\nStrona główna Aktualności Z miasta Wywiózł śmieci na pola, zaparkował na zakazie. I „wpadł”\nWywiózł śmieci na pola, zaparkował na zakazie. I „wpadł”\nMandatem oraz pouczeniem zakończyły się dla mieszkańca Pabianic dwa wykroczenia, na jakich przyłapała go straż miejska.\nPatrolujący pola hermanowskie funkcjonariusze zauważyli na nich w piątek wyrzucone odpady komunalne. Gdy udało im się ustalić, do kogo mogą należeć, pojechali na jedną z posesji przy ulicy Wiejskiej, aby ukarać winowajcę i zobowiązać go do zabrania śmieci. Nikt jednak nie otworzył drzwi. Kolejne próby skontaktowania się ze sprawcą również nie przynosiły rezultatu. Do czasu.\nUwagę strażników miejskich zwrócił bowiem zaparkowany przed domem pabianiczanina samochód. Wczoraj około południa zauważyli, że to samo auto stoi na zakazie (również przy ulicy Wiejskiej) i założyli blokadę na koła.\n– Właściciel pojazdu nie miał tak naprawdę wyboru i musiał się z nami skontaktować. Wkrótce funkcjonariusze podjechali w to miejsce i ją zdjęli. Mężczyzna został za to wykroczenie pouczony. W trakcie rozmowy przyznał się też do wyrzucenia odpadów – wyjaśnia Tomasz Makrocki, komendant straży miejskiej.\nZa ten „wyczyn” nałożono na pabianiczanina mandat w wysokości 200 zł i nakazano mu posprzątanie bałaganu.\nPoprzedni artykułZwłoki w kamienicy. Nie żyje mężczyzna\nNastępny artykułKoniec licytacji. Zwycięzca ustawi na rondzie tablice z własną nazwą\nJeżeli za wyrzucanie śmieci na pola i lasy daje się pouczenia to nigdy nie wygrzebiemy się z tej patologii.\n20 stycznia 2020 16:36\nCzytaj nie oglądaj!!\n22 stycznia 2020 15:29\nPo pierwsze brawo dla Straży Miejskiej. Po drugie kara dla takiego gnoja powinna być 2000 zł, a nie 200 zł…\n20 stycznia 2020 17:42\nA ja zalożyłabym mu pomarańczowaą kamizelkę z napisem „śmieciarz”, zrobiła zdjęcia jak sprząta i opublikowała w lokalnej gazecie. I te 200 stówy nie byłyby konieczne.\n21 stycznia 2020 14:47\nJak dla mnie to kpina. Za śmieci na polach i lasach nasza Straż nakłada 200 zl mandatu. 5000 zł to dało by kolejnemu śmieciarzowi do myślenia ze bedzie to kosztować zbyt dużo. Taki mandat to go niczego nie nauczyl a wisienką na torcie jest pouczenie za parkowanie na zakazie. Gratulacje tylko dla naszej Straży Miejskiej. Widać miasto jest zbyt dużo kasy a idioci mogliby zasilić kase miejską.\nMoże warto przyjrzeć sie działaniu naszej Straży.\n21 stycznia 2020 18:37


Bezpieczeństwo danych wymaga regularnego ich archiwizowania. Do tego trzeba stosować jednak odpowiednie narzędzia. Pełną kontrolę nad tworzeniem i odzyskiwaniem kopi zapasowych zapewnia na przykład Acronis True Image Home 2010.\nAcronis True Image Home to rozbudowany zestaw narzędzi do tworzenia, odzyskiwania i obsługi kopii zapasowych. Adresowany do użytkownika domowego program potrafi tworzyć i odzyskiwać obrazy partycji oraz całych dysków. Dzięki funkcji zapisu płyt startowych za jego pomocą odzyskasz dane nawet z komputerów, które mają uszkodzony system operacyjny. W zwykłych kopiach zapasowych pozwala uwzględniać pojedyncze pliki i katalogi oraz wykluczać z nich zbiory danych.\nWbudowany harmonogram zadba o regularne tworzenie archiwum, a w czasie jego generowania będziesz mógł bez przeszkód korzystać z komputera. Acronis pozwala zapisywać kopie pełne, przyrostowe i różnicowe. Można je umieszczać na dysku, specjalnie do tego celu przeznaczonej partycji, nośnikach zewnętrznych, na serwerach FTP oraz w internecie na serwerach producenta aplikacji. Bezpieczeństwo danych zapewnia opcja szyfrowania.\nWśród nowych funkcji wersji 2010 należy wyróżnić integrację z Windows 7. Za pomocą programu można przekształcać pliki obrazu systemu na pliki kopii programu, jak również tworzyć obrazy z kopii. Zaawansowany kalendarz i harmonogram dają większą kontrolę nad planowanymi zadaniami a funkcja kopii ciągłych pozwala przywrócić dane do dowolnego punktu w czasie (zapis danych w archiwum wykonywany jest w odstępach pięciominutowych).\nAcronis True Image Home 2010 umożliwia także bezpieczne kasowanie danych, zarówno całych partycji, jak i pojedynczych plików, klonowanie dysków i montowanie ich obrazów. Pozwala wyczyścić komputer ze śladów jakie pozostawia użytkownik w trakcie pracy. ZAPRASZAMY DO ZAPOZNANIA SIĘ Z NASZĄ OFERTĄ


Moto GP- Brno - Africa Twin Forum - POLAND\nMoto GP- Brno\n28.06.2020, 21:13 #1\nOnline: 1 tydzień 2 dni 19 godz 36 min 3 s\nJest w planie wybrać się na GP Czech w sierpniu. Mam pytanie do tych co byli, czy jest opcja kupić bilety na miejscu w kasie ? Poza tym temat do szerokiej dyskusji jak ktos chce się podzielić przydatnymi informacjami.\nTaniej kupię, drożej sprzedam\nOdszukaj więcej postów napisanych przez Lakrua\n28.06.2020, 21:22 #2\nMotocykl: CRF 1000D/DCT\nOnline: 3 miesiące 20 godz 9 min 24 s\nOstatnio, chyba ze względu na koronacyrk zauważyłem trend kupowania biletów wyłącznie on-line.\nWreszcie mam swój kawałek szczęścia w całym tym gównie dookoła\nOdszukaj więcej postów napisanych przez Novy\n30.06.2020, 05:39 #3\nOnline: 4 tygodni 1 dzień 22 godz 20 min 46 s\nByłem chyba w 2006, bilety kupione w necie. Nie nastawiaj się na jakieś łaaaaa. Zajebiste wyścigi SBK czy MotoGP są w Mugello i Misano. Takiej atmosfery jak tam nie ma nigdzie indziej. W Brnie mi się po prostu nie podobało, jakieś takie o niczym, bez emocji.\n30.06.2020, 07:18 #4\nOnline: 1 tydzień 6 dni 10 godz 39 min 27 s\nByłem chyba w 2006, bilety kupione w necie.\nTeż chyba wtedy byłem, ale ja kupiłem na miejscu. Impreza dla mnie ciekawa bo nigdy na innej nie byłem. Kupując w necie bilet jest szansa że wybierzesz lepsze miejsce widokowe😁 (i tak najlepiej wspominam biwak na górce pod torem😋 pozdrawiam.\nMoto Sci-Fi jorge Inne tematy 3 21.02.2018 19:21\nCzy można wziąć w leasing moto bez prawka na moto ArtiZet Inne tematy 24 22.04.2017 09:35\nfc-moto.de Belfegor Ciuch Afrykańczyka 12 21.03.2014 20:03\nNie mam moto...... tomekc Inne tematy 14 22.12.2008 11:55\nMoto z USA Pawel_z_Jasla Inne tematy 5 12.04.2008 15:11\nCzasy w strefie GMT +2. Teraz jest 00:11.


Będzie nowa płyta Destiny's Child - Kozaczek.pl\nniedziela 08-07-12, czytany: 9157 razy, autor: Sasza\ndestinys child beyonce knowles beyonce michelle williams kelly rowland destinys child nowa płyta\nDestinys Child / © PR Photos Zespół Destiny's Child, w skład którego wchodziły Beyonce Knowles, Kelly Rowland oraz Michelle Williams, po raz ostatni wystąpił razem w 2006 roku. Ostatni album grupy, Destiny Fulifilled ukazał się w 2004 roku.\nPotem drogi dziewczyn rozeszły się - każda z nich zaczęła robić solową karierę.\nWokalistki nie palą się do współpracy, ale w archiwum są jeszcze nieopublikowane do tej pory nagrania. Matthew Knowles oświadczył ostatnio, że jesienią wyjdzie płyta, na której znajdą się takie właśnie utwory.\nKnowles wyjaśnił, że dziewczyny nie wejdą razem do studia:\n- Materiał został nagrany jeszcze kiedy dziewczyny były razem - powiedział.\n- Myślę, że wszystkie panie są zadowolone ze swoich solowych karier. Mam jednak nadzieję, że w ciągu najbliższych pięciu lat uda się zorganizować wspólną trasę. To byłoby niesamowite - stwierdził Knowles.\nW końcu jest! Nowy singiel Destiny's Child - Nuclear (AUDIO)\tCzekaliśmy na niego 8 lat!\tczytano: 15886 razy\nOna też chwali się brzuszkiem (FOTO)\tNie tylko Bieber ma co pokazać.\tczytano: 37938 razy


Chabrowa sukienka ze srebrną ozdobą - Modne Duże Rozmiary\nStrona główna > Sukienki>Chabrowa sukienka ze srebrną ozdobą\nKod produktu: 07-13-003-60\nChabrowa sukienka ze srebrną ozdobą\nKlasyczna sukienka uszyta w kolorze głębokiego chabru. Sukienka o prostym fasonie posiada podłużne przeszycia na całej swej długości, które optycznie wyszczuplają sylwetkę. Z przodu posiada dodatkowe zdobienie w postaci subtelnej lamówki biegnącej wzdłuż sukienki. Produkt wykończony jest okrągłym dekoltem oraz krótkimi rękawkami. Dekolt ozdobiono dodatkowo delikatnym, srebrnym naszyjnikiem, który dodaje kreacji elegancji. Sukienka zapinana jest na zamek umieszczony na plecach. Z tyłu posiada również klasyczny rozporek. Wykonana została z przyjemnego w dotyku, elastycznego materiały. Sukienka jest doskonałą opcją na specjalne okazje, ale również do pracy.\nElegancka damska torebka wykonana z granatowej lakierowanej skóry ekologicznej. Produkt został wykonany z wysokiej jakości tworzyw, które charakteryzują się dużą sztywnością, dzięki czemu materiał nie będzie się odkształcał. Kopertówka w środku została obszyta podszewką w tym samym kolorze. W środku posiada również mała przegrodę, dzięki której łatwiej...


10 rzeczy, których instruktor na kursie Kite mógł Ci nie powiedzieć.\nniedziela, 29 listopada 2009 niedziela, 29 listopada 2009\nKilka dni temu w internecie znalazłam ciekawy tekst o 10 rzeczach, najczęściej nie omawianych na kursach kite i postanowiłam trochę go uzupełnić w szczegóły, dostosować do naszych polskich realiów i oddać w wasze ręce. Miłego czytania i komentowania, a może tak na prawdę macie jeszcze jakieś pomysły?\nZnaleźć dobrego, wykwalifikowanego instruktora kitesurfingu to rzecz w cale nie łatwa. Tu nie pomoże nawet kierowanie się licencjami IKO (największa, ale prywatna firma z siedzibą na Karaibach, która rozpromowała swój system uczenia instruktorów i wydaje dla nich licencje). Zaraz pewnie gromy z jasnego nieba się na nas posypią od niektórych licencjonowanych szkół IKO, ale prawda jest taka że są i na dodatek stanowią sporą grupę instruktorzy IKO, którzy NIGDY nie powinni uczyć. Jak wszędzie w życiu z resztą. Wychodzenie z założenia, że zawodnicy to dobrzy instruktorzy też może (ale nie musi) wprowadzić was w błąd. Dlatego szukając szkoły kite, lub indywidualnego instruktora kierujcie się najlepiej tym co polecają wasi znajomi, lub użytkownicy www.kiteforum.pl, szukajcie instruktorów z doświadczeniem, a jeśli coś na kursie idzie nie tak, to bądźcie czujni i po prostu zabierajcie kasę i idźcie do innej szkółki. Szkoda czasu i zdrowia. Każdy kursant dodatkowo powinien starać się odrabiać "zadania domowe" i poczytać na przykład Kitesurfingowe Prawo Drogi, www.kiteforum.pl, www.kiteforum.com. Szukajcie a znajdziecie. To w ramach wstępu.\n1. Przemyśl sytuacje, które mogą teoretycznie się wydarzyć\nGdy pływasz już samodzielnie na kite, staraj się być zawsze jeden krok do przodu i odpowiadaj sobie sam na pytanie co się stanie gdy zajdzie taka, lub inna sytuacja. Myśl! Kiedy już dzieje się źle, zawsze dzieje się to w kite bardzo szybko i jest na prawdę niezwykle mało czasu na reakcję, a już na pewno nie ma czasu na myślenie.\n2. Wiatromierze nie zawsze mówią prawdę\nNie ufaj nigdy do końca wiatromierzom. One mierzą wiatr tylko na wysokości do ok 3 m ( stojąc na plaży wyżej ręką nie sięgniesz). Tymczasem tam u góry, 25 m nad ziemią może zamiast 17 węzłów wiać 30 węzłów. Z różnych powodów wiatr może być także bardzo zmienny i w momencie pomiaru wiatromierz wskaże przykładowo 15 węzłów, a po 5 minutach wiatr zmieni się na 25 węzłów, po to żeby po chwili ponownie zmaleć do 15 a nawet 5 węzłów. Wszystko zależy od tego jaki jest kierunek wiatru, czy są po drodze jakieś przeszkody np. wzgórza, drzewa czy budynki.\nMusisz się także liczyć z tym, że twój wiatromierz może oszukiwać bo na "skrzydełko" nawinie się włos lub inny paproch.\n3. Uważaj na fotografów i video filmowców W momencie gdy pojawiają się na plaży ludzi na wodzie ogarnia tak zwane "parcie na szkło" i "chęć popisu" i jakimś dziwnym trafem wszyscy najczęściej spadają z wiatrem prosto pod obiektywy kamer i aparatów robiąc do tego swoje "najlepsze" ewolucje, bez względu na to czy pływają 8 lat, czy 8 dni. Kraksa murowana. Trzymaj się z daleka od takich miejsc, a przy okazji nie przeszkadzaj ekipie foto - video w pracy! Ze sprzętem za grubą kasę na pewno nie wpadli pokręcić przypadkowych osób. To samo dotyczy dziewczyn, które opalają się na plaży - publika murowana, no ale tu przynajmniej nikt nie pracuje.\n4. Respektuj innych, nie bój się zwrócić uwagę\nKiteboarding lub jak kto woli kitesurfing, to nowy sport, który najczęściej wkracza w miejsca, gdzie dotychczas było spokojnie i cicho, na przykład na Brazylijskie lagunki, gdzie żaden windsurfer nigdy by nie pływał, natomiast dla kitesurfera są one idealne pod każdym względem. Staraj się być ambasadorem sportu, a swoją kulturą i zachowaniem staraj się nie ingerować w życie ludzi, którzy na lagunkach pracują, a nie bawią się. Dla ich te kilka ryb to kolacja dla całej rodziny wieczorem, albo ...nie.\nTak samo gdy zobaczysz, że ktoś zachowuje się niebezpiecznie lub po prostu głupio, bądź odważny i zwróć mu uwagę.\n5. Prawo drogi\nNa kite obowiązują w większości miejsc na świecie te same zasady co dla łódek. Prawy hals ma pierwszeństwo, ale czasem jest tak że nie wszyscy o tym wiedzą. To jak z ruchem ulicznym w Indiach. W większości wypadków można się jakoś minąć bez kraksy, więc uważaj na innych i wybaczaj błędy, jeśli widzisz, że ktoś się uczy, że jest początkującym, albo że po prostu nie wie. Zwróć uwagę, że na niektórych spotach na świecie obowiązują inne zasady. Bądź gotowy do ewentualnej szybkiej reakcji. Przeczytaj też Kitesurfingowe Prawo Drogi (klik).\n6. Pytaj o co tylko chcesz\nNie m czegoś takiego jak głupie pytanie. Nie bój się że instruktor weźmie cię za idiotę, lub męczącego kursanta. Jeśli to zrobi, to znaczy że nie powinien być instruktorem. Płacisz mu przecież za to, żeby poświęcał Ci swój czas w trakcie lekcji. Nikt się z latawcem w dłoniach nie urodził, nie każdy wychował się nad morzem, żeby wiedzieć czy w Bałtyku łososie gryzą, czy meduzy są niebezpieczne, oraz czy jak się wejdzie na ciernika to trzeba jechać do szpitala bo noga spuchnie i odpadnie. A swoją drogą z takich pytań powstają potem wspaniałe kite anegdoty i oczywiście bez obawy - nikt nie pamięta kto je i kiedy zadał.7. Pośpiech bywa niebezpieczny\nNigdy się nie śpiesz. Pilnuj się gdy podłączasz linki, lub gdy przymierzasz się do nowego triku. Na kite trzeba być wyluzowanym! Gdy robisz pierwsze starty z deską to latawiec musi cię wyciągnąć z wody, więc nie podciągaj się na barze jak na drążku bo i tak nie wstaniesz. Weź głęboki oddech wyluzuj, pomyśl że to łatwy sport, bo przecież z jakiegoś powody kurs trwa średnio 6 - 9 godzin .... tylko.\n8. Znaj swoje możliwości.\nJest ogromna różnica w pływaniu w 15 węzłach na płaskiej wodzie, przy wietrze lekko do brzegu, a nierównym lekkim off shore. Nie sugeruj się tym, że jeśli są inne kajty na wodzie to jakoś to będzie. Może i będzie, ale co jeśli nie? Od tego miej znajomych, żonę, mamę, babcie, ciocię, kogokolwiek kto zostanie na brzegu i w razie czego zawoła pomoc. Nawet jeśli pływasz doskonale i od wielu lat, nie pływaj sam.\n9.Uważaj na piorun z jasnego nieba.\nDosłownie. Czasem burza może być daleko, a pioruny będą walić. Jeśli czujesz, że powietrze dziwnie pachnie, czyli Tlen zamienia się z Ozon (pioruny już przeskakują ale ich nie widać, bo błysk i grzmot, tylko tylko efekty dodatkowe, które nie zawsze występują), jeśli wydaje ci się, że powietrze jest jakby różowe i coś przeskakuje jakby w górze latawca po linkach, to znaczy że nie jest dobrze. Połóż latawiec jak najszybciej na wodzie, zwijaj linki i uciekaj na brzeg. Porażenia można doznać najszybciej podczas skoku przy lądowaniu - powstaje łuk elektryczny.\n10. Nauka innych to poważna sprawa i odpowiedzialność\nNie staraj się być szybko instruktorem i błyszczeć w śród znajomych. Nie warto brać odpowiedzialności za kogoś, nawet jeśli wydaje ci się, że pływasz dobrze po kilku miesiącach, robisz jakieś skoki. Pomyśl co będzie gdy dojdzie do wypadku.\nBONUS TIP: Nie zawieszaj się pływając na kite, a po imprezach dobrze się wyśpij zanim wejdziesz na wodę :)\ntxt. "Eska" Sieplywa.pl


Jarosław oczami Młodych III Edycja Konkursu ~ Portal fotograficzny footoo.pl\nJarosław oczami Młodych III Edycja Konkursu\nKlub Młodych Fotografów działający przy Miejskim Ośrodku Kultury w Jarosławiu zaprasza do udziału w III edycji projektu fotograficznego Jarosław Oczami Młodych, który już na stałe wpisał się w wydarzeniach kulturalnych miasta.\nTegoroczna edycja to 3 dniowe wydarzenie. Rozpocznie się ono 5 września wieczorem\nw Małej Galerii Miejskiego Ośrodka Kultury, gdzie przewidziany jest wernisaż wystawy fotograficznej.\n6 września (sobota) to czas spotkania i warsztatów a także możliwość wykorzystania zdobytej wiedzy w praktyce czyli podróż z aparatem po mieście. 7 września (niedziela) rozpocznie się łapaniem dobrego porannego światła – czyli czeka nas plener, następnie będzie czas na kolejną porcję teorii jak również omówienie portfolio przez zaproszonych gości. Popołudnie to czas , kiedy na sali widowiskowej Miejskiego Ośrodka Kultury w Jarosławiu zarówno uczestnicy jak i pozostali mieszkańcy miasta będą mogli obejrzeć pokaz diaporam specjalistów w tej dziedzinie sztuki. Diaporama jest to swoiste połączenie muzyki i fotografii. Forma ta cieszy się co raz większym zainteresowaniem.\nPo 3 dniach projektowych uczestnicy mają tydzień by fotografować i przesłać organizatorom wykonane przez siebie zdjęcia. Po omówieniu i selekcji prace trafiają na stronę internetową\na najlepsze z nich eksponowane są na wystawie. Otwarcie wystawy odbędzie się 19 września\no godz. 18.00 w Małej Galerii Miejskiego Ośrodka Kultury w Jarosławiu.\nUdział w projekcie jest bezpłatny, jednak ze względu na fakt iż co roku przybywa chętnych a organizatorzy chcą zapewnić uczestnikom jak najlepsze warunki do pracy obowiązują wcześniejsze zgłoszenia. Przyjmowane są do 3 września 2008 drogą mailową: kmf.jaroslaw@wp.pl lub telefonicznie pod numerem: 0 697 386 139 w zgłoszeniu należy podać IMIĘ NAZWISKO, mail, TEL, GG, oraz informację jak długo interesujesz się fotografią i jakim sprzętem fotografujesz.\nPosted in Jarosław oczami Młodych III Edycja Konkursu, Wydarzenia on 14:40 by Admin | Leave a comment Edit


Znaleziono 2774 obiektów spełniających określone kryteria wyszukiwania.\nOferujemy Państwu noclegi w Centrum Gdyni w sześciu lokalizacjach w samodzielnych mieszkaniach / apartamentach kompletnie wyposażonych. Każde z mieszkań posiada dostęp do bezprzewodowego internetu WI-FI, (...)\nZapraszamy wszystkich Państwa, którzy potrzebujecie wypoczynku po męczącej podróży lub wytchnienia po zwiedzaniu pięknych zakątków naszego miasta i okolic. U nas znajdziecie Państwo (...)\nWczasy nad morzem w Międzywodziu Pragniemy zaprosić Państwa do wypoczynku w nowym, dostępnym przez cały rok apartamencie w nadmorskiej, położonej wśród lasów miejscowości Międzywodzie. Jest ono (...)\nWschodnia 18A, 78-100 Kołobrzeg, (woj. zachodniopomorskie)\nOddajemy do Państwa dyspozycji luksusowy apartament w Kołobrzegu umiejscowiony w nowym budynku Olympic Park 100 m od morza. Lokal składa się z salonu z aneksem (...)\nCena: 130 zł - 300 zł


Pierwszy krok do lepszego zrozumienia złości Twojego dziecka | Agnieszka Misiak\nStrona Główna > Pierwszy krok do lepszego zrozumienia złości Twojego dziecka\nArtykuł opublikowany: 2 lutego 2020\nTwoje dziecko buduje Taj Mahal z Lego lub po prostu barak dla legowych ludzików-budowlańców. Dzieło życia tego poniedziałku, co nie jest metaforą, bo jak ma niedużo lat to perspektywę czasową ogarnia do środy najdalej. Młodszy brat beztrosko wali kijkiem w cuda architektury. Starszy mówi do młodszego różne rzeczy: nienawidzę cię, żałuję, że się urodziłeś, nigdy do mnie podchodź, mam nadzieję, że zabierze cię twoja prawdziwa rodzina. Czasem starszy uruchamia tłumaczenie za pomocą rąk. Myślisz sobie wtedy „psycholog, gdzie jest psycholog, który przyjmuje 24 h, muszę umówić wizytę zaraz. Kogo ja wychowałam? Ma 8 lat, powinien się hamować, wiedzieć co mówi, jest już duży. Skąd ta agresja, całkiem bez powodu, powinien zrozumieć, że brat jest młodszy”.\nTeraz wyobraź sobie, że robisz maseczkę za milion monet, po niej makijaż z 4 warstw, przyklejasz rzęsy, 45 minut czeszesz fikuśnego koka, sypiesz całość cekinem, drogim. Nachylasz głowę w kabinie prysznicowej żeby mąż nadmiar cekinów jakoś z tego koka usunął. Ale on źle zrozumiał i włączył deszczownicę, bo tak te głowę wstawiłaś do kabiny, a on się zamyślił. Co mówisz kiedy Twój makijaż płynie cekinową strugą? Oczywiście poza „Nie jestem zła, raz, że wiem że powinnam się hamować, dwa, że rozumiem, że każdy może się zagapić. Także nic się nie stało.”\nJeśli jednak mówisz coś jeszcze lub coś całkiem innego, to pamiętaj, że Ty możesz kontrolować emocje wspaniale rozwiniętym układem nerwowym. Możesz skorzystać z miliona podobnych doświadczeń, które już za Tobą; wiesz, że to nie ostatni Sylwester, że bez makijażu można się dobrze bawić, że trudno, nie zawsze jest tak, jakbyśmy chcieli. Wyobraź to sobie, ostatni klocek upada na dywan, a młodszy brat bierze zamach, żeby wyrównać resztki Taj Mahal. To jest ten sam moment, w którym czujesz, że woda z deszczownicy niszczy wizję królowej sylwestrowej nocy.\nNiestety historię doświadczeń życiowych 8 latka, z których mógłby wyciągać wnioski, można porównać do jego zdolności kredytowej. Obie równie imponujące. Rozwój mózgu też nie wspiera go w zaprezentowaniu zachowania, które wzbudziłoby nasz entuzjazm. Kora nowa, część mózgu, która zapisuje wielokrotnie omawiane zasady „młodszych się nie bije”, „brat nie rozumie, że to dla ciebie ważne”, jest jeszcze słabo rozwinięta. A zalana furią czyli adrenaliną i kortyzolem (hormonem wydzielanym w sytuacji stresowej), staje się praktycznie niedostępna. Ten skarbiec z pomysłami na poradzenie sobie ze złością na brata, skarbiec ze słowami, którymi można zastąpić paskudne określenia przydałby się najbardziej właśnie w tej sytuacji. Ale w tej właśnie sytuacji, dziecko traci do niego dostęp.\nWłaściciel zniszczonego Taj Mahal, w sytuacji tsunami emocji reaguje na bazie schematu walcz, czyli huknij brata lub uciekaj, czyli zamknij się w pokoju z wielkim płaczem. Taki schemat reakcji / zachowania funduje gadzi mózg, pierwotne struktury, które przejmują dowodzenie w chwilach kryzysu i dużych emocji, które zarządzają miotaniem się, walką, agresją, pluciem i zawodzeniem. One działają świetnie i są dostępne jak bałtyckie plaże zimą.\nTo jak zinterpretujemy zachowanie dziecka, jakie intencje mu przypiszemy, jest pierwszym ogniwem łańcucha reakcji dorosłego. Kiedy po głowie tłucze się Wam zdanie „Jak mogłeś tak powiedzieć babci, ty złośliwcu bez serca” uruchamiacie drugie ogniwo, czyli słowa, które często są wypowiedzianą na głos myślą. Niegłupio byłoby popracować nad tym pierwszy elementem, nad interpretacją zachowania dziecka. I słysząc co krzyczy do młodszego brata spróbować pomyśleć na przykład „zalała go złość, jęzor się rozwinął, hamowanie zdechło, nie miał dostępu do innych narzędzi”.\nKiedy wpadniecie w sam środek afery oczekując od dziecka lepszego radzenia sobie z emocjami, przypomnijcie sobie co mówicie kiedy cekinowa struga spływa Wam po karku. Mimo tego, że i doświadczenie życiowe i mózg dają Wam przecież bardzo zaawansowane narzędzia konstruktywnego wyrażania złości. Może to ułatwi Wam złapanie innej perspektywy, innej interpretacji zachowania dziecka.\n« Obiecaj mi. O umowach zawieranych z dziećmi\nCzy Twoje dziecko swobodnie używa tych słów? »