2.2.4.2. Leki zobojętniające - Nieżyt żołądka October\n2.2.4.2. Leki zobojętniające\nLeki zobojętniające sok żołądkowy to leki neutralizujące kwas solny, w wyniku czego zmniejsza się drażniący wpływ soku żołądkowego na błonę śluzową, zmniejsza się zespół bólowy i aktywowane są procesy regeneracyjne. Leki zobojętniające sok żołądkowy mają szybkie, ale krótkotrwałe działanie, są zwykle przepisywane w połączeniu z lekami, które hamują wydzielanie i ruchliwość żołądka.\nWodorowęglan sodu stosowany jako środek zobojętniający kwas działa szybko i niezawodnie. Jednak dwutlenek węgla powstający w reakcji neutralizacji może powodować skutki uboczne: dyskomfort, wydzielanie gazów, aw przypadku wrzodu trawiennego - perforację (perforację) wrzodu. Wchłaniany wodorowęglan sodu sprzyja rozwojowi zasadowicy.\nJednym z najczęściej stosowanych środków zobojętniających sok żołądkowy jest algeldrat (wodorotlenek glinu). Lek neutralizuje kwas solny (1 g wodorotlenku glinu odpowiada 250 ml 0,1 N roztworu kwasu solnego), tworząc nierozpuszczalne i niewchłanialne związki glinu. Wskazane jest łączenie wodorotlenku glinu z tlenkiem magnezu (łatwo wchodzi w interakcję z kwasem solnym), ponieważ pojawiający się chlorek magnezu ma właściwości przeczyszczające. Często stosuje się połączenie o nazwie almagel (tlenek magnezu, tlenek glinu, D-sorbitol). Wraz ze środkiem zobojętniającym kwas, Almagel ma działanie adsorbujące i otaczające. D-sorbitol wspomaga wydzielanie żółci i wypróżnienia. W połączeniu ze znieczuleniem (Almagel A) stosowany jest przy bólach w okolicy nadbrzusza.\nDługotrwałe stosowanie (ponad 3-4 tygodnie) preparatu Almagel prowadzi do hipofosfatemii. Dlatego jest bardziej preferowany (na dłuższą metę\nrecepcja) fosfalugel (żel mineralny fosforanu glinu, żel organiczny, agar-agar).\nTrójkrzemian magnezu posiada właściwości adsorbujące, otaczające i zobojętniające kwas. Koloid powstały w wyniku oddziaływania trójkrzemianu magnezu i kwasu solnego chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem pepsyny i kwasu solnego. Cechą leku jest długotrwały efekt zobojętniający kwas..\nVikalin to kompleksowy preparat, który zawiera zasadowy azotan bizmutu, zasadowy węglan magnezu, wodorowęglan sodu, proszek z korzenia tataraku i rokitnika, rutynę i kellinę. Działa ściągająco, zobojętniająco, przeczyszczająco, jest stosowany przy wrzodach żołądka i dwunastnicy.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy to grupa leków stosowanych w leczeniu chorób żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy). Termin pochodzi od greckich słów „anti” - against i „acidus” - kwas, a główne działanie tych leków ma na celu neutralizację kwasu solnego (nadchlorowego), który jest częścią soku żołądkowego.\nHistoria stosowania leków zobojętniających ma ponad sto lat. Przez długi czas wodorowęglan sodu, czyli soda oczyszczona, pozostawał popularnym środkiem neutralizującym kwasy, ale będąc łatwo wchłanianym do krwiobiegu i działając ogólnoustrojowo, miał wiele skutków ubocznych. Współczesny przemysł farmaceutyczny oferuje leki zobojętniające sok żołądkowy, które skutecznie i bezpiecznie eliminują nieprzyjemne objawy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego..\nZgodnie z mechanizmem działania i zapewnionym efektem terapeutycznym wszystkie leki zobojętniające są podzielone na 2 duże grupy:\nWchłanialne (stara generacja):\nwodorowęglan sodu (soda oczyszczona);\ntlenek magnezu (spalona magnezja);\npołączenie węglanu wapnia i magnezu (Tams, Rennie).\nW żołądku środki te wchodzą w bezpośrednią gwałtowną reakcję neutralizacji z kwaśną zawartością żołądka i zapewniają szybki, ale bardzo krótkotrwały efekt. Reakcja chemiczna uwalnia duże ilości dwutlenku węgla, co prowadzi do wzdęć i odbijania. Ponadto, będąc prawie całkowicie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, leki zobojętniające sok żołądkowy starej generacji powodują naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej i mogą powodować obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca.\nObecnie wchłonięte leki zobojętniające sok żołądkowy praktycznie nie są stosowane w praktyce medycznej. Zostały zastąpione lekami nowej generacji o minimalnych skutkach ubocznych..\nNiewchłanialne (nowa generacja):\npreparaty na bazie soli glinowej kwasu fosforowego - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;\nprodukty aluminiowo-magnezowe - Almagel, Gastracid, Maalox;\npreparaty glinowo-magnezowe z dodatkiem innych składników (środki znieczulające, symetykon i inne) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.\nNiewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy zaczynają działać 15-20 minut po spożyciu. Posiadają bufor przeciw kwasowi solnemu, to znaczy nie działają jednocześnie, ale stopniowo wiążą jony wodoru i przez długi czas neutralizują sok żołądkowy (średnio 2,5-3 godziny).\nPonadto leki zobojętniające sok żołądkowy nowej generacji:\nczęściowo neutralizują działanie żółci i enzymu pepsyny, zmniejszając w ten sposób działanie drażniące na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy;\nze względu na lepką strukturę otaczają ściany jelit i chronią je przed uszkodzeniem;\nhamują aktywność Helicobacter - bakterii, która jest główną przyczyną zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy są wskazane w:\nostre i przewlekłe zapalenie żołądka o normalnej lub wysokiej kwasowości w celu zmniejszenia szkodliwego wpływu soku żołądkowego na błonę śluzową żołądka;\nostre i przewlekłe zapalenie dwunastnicy (zapalenie początkowej części jelita - dwunastnicy);\nwrzód trawienny i wrzód dwunastnicy w ostrej fazie - w tym samym celu;\nGERD (refluksowe zapalenie przełyku) w celu zneutralizowania działania agresywnej treści żołądkowej po wrzuceniu jej do przełyku;\nzaburzenia żołądkowo-jelitowe spowodowane niedokładnością diety, paleniem tytoniu, spożyciem alkoholu i niektórymi lekami (glikokortykosteroidy, aspiryna, ibuprofen i inne leki przeciwbólowe).\nStosowanie niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy jest zabronione, gdy:\nindywidualna nietolerancja i nadwrażliwość;\nciężka choroba nerek, przewlekła niewydolność nerek;\nLeki zobojętniające nie są stosowane w leczeniu dzieci w wieku poniżej 3 lat. Leczenie kobiet w ciąży jest możliwe, ale tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści przewyższają ryzyko negatywnego wpływu na płód. Leczenie zobojętniające kwas żołądkowy dla kobiet w ciąży jest wskazane tylko przy ostrych objawach zwiększonej kwasowości (zgaga, kwaśne odbijanie) i nie powinno przekraczać 3-4 dni. Podczas przepisywania leków w grupie karmiącej zaleca się zaprzestanie karmienia piersią.\nDziałania niepożądane przy przyjmowaniu leków zobojętniających są rzadkie, zwykle przy długotrwałym stosowaniu lub znacznym przekroczeniu dawki. Pod wieloma względami skutki uboczne zależą od indywidualnej odpowiedzi pacjenta i rodzaju leku.\nProdukty na bazie magnezu mogą powodować:\nzmniejszenie częstości akcji serca - bradykardia;\nPreparaty z aluminium w rzadkich przypadkach prowadzą do:\nencefalopatia - utrata pamięci, zmęczenie, drażliwość, zmiana charakteru i tak dalej;\nosteomalacja - zniszczenie struktury molekularnej tkanki kostnej.\nLeki zobojętniające zawierające wapń mają następujące skutki uboczne:\nhiperkalcemia (zwiększone stężenie wapnia we krwi);\nzwiększone tworzenie się kamieni z kamicą moczową.\nWszystkie grupy leków zobojętniających sok żołądkowy mogą powodować zaburzenia smaku, nudności i wymioty, ból w górnej jednej trzeciej części brzucha, zaparcia.\nPodobnie jak wszystkie leki, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą powodować niepożądane skutki podczas interakcji z innymi lekami. Ze względu na to, że leki otaczają ścianę żołądka i jelit, zmniejszają wchłanianie i mogą powodować zmniejszenie efektu terapeutycznego:\nantybiotyki z grupy tetracyklin, fluorochinolony;\nniektóre środki przeciwgrzybicze.\nLekarze zalecają zwiększenie odstępu czasu między przyjmowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy a jednym z tych leków. Pożądane jest, aby było to 2-3 godziny.\nPomimo faktu, że współczesne standardy leczenia chorób żołądka i dwunastnicy o wysokiej kwasowości implikują wyznaczenie całej gamy leków (blokery receptorów H2-histaminy w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego, antybiotyki do eliminacji H. pylori i inne), leki zobojętniające pozostają jednym z najpopularniejszych środków na eliminację zgagi. Czas trwania przyjmowania tych leków, a także wymaganą dawkę, powinien określić lekarz prowadzący. Przebieg leczenia wynosi średnio 2-4 tygodnie.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy (z greckiego ἀντἰ- - przeciw, łacińskie acidus - kwaśne) - leki, których mechanizm działania opiera się na chemicznej neutralizacji kwasu żołądkowego.\nSkład środków zobojętniających sok żołądkowy\nGłównymi składnikami aktywnymi neutralizującymi kwasy w nowoczesnych środkach zobojętniających sok żołądkowy są związki magnezu, glinu i wapnia. Wiele współczesnych środków zobojętniających sok żołądkowy zawiera ponadto składniki, które działają na przewód pokarmowy w sposób inny niż neutralizowanie kwasu: środki przeczyszczające, wiatropędne, przeciwskurczowe, znieczulające i inne..\nWiększość nowoczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy wykorzystuje zrównoważoną kombinację magnezu (tlenek magnezu, wodorotlenek magnezu, nadtlenek magnezu, węglan magnezu) i glinu (wodorotlenek glinu, fosforan glinu i inne). Takie środki zobojętniające sok żołądkowy charakteryzują się wolniejszym początkiem działania terapeutycznego w porównaniu ze związkami sodu i wapnia, ale mają dłuższy czas działania. Takie związki nie rozpuszczają się w wodzie, praktycznie nie są wchłaniane do krwi, charakteryzują się właściwościami antyseptycznymi oraz częściowo adsorbują toksyny. Związki glinu spowalniają ruchliwość jelit iw dużych ilościach mogą powodować zaparcia, a związki magnezu przyspieszają i mają działanie przeczyszczające.\nZwiązki glinu wzmagają syntezę prostaglandyn, sprzyjają tworzeniu się filmu ochronnego na powierzchni uszkodzonych tkanek, adsorbują kwasy żółciowe i lizolecytynę oraz zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku. Związki magnezu zwiększają tworzenie się śluzu i odporność błony śluzowej żołądka. Poniższa tabela (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) pokazuje skutki działania głównych składników nowoczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy (- brak efektu, + niska aktywność, ++ średnia aktywność, +++ wysoka aktywność).\nCharakterystyka niektórych elementów\nnowoczesne leki zobojętniające\nAkcja / kationy Mg Ca Glin Bi\nNeutralizacja +++ + ++/+++ -\nObejmująca - - + -\nWstrzymujący środek - - + +++\nCytoprotekcyjny - - +++ +\nWchłanialne leki zobojętniające\nNazywa się wchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy, które same lub produkty ich reakcji z kwasem żołądkowym rozpuszczają się we krwi. Pozytywną cechą wchłanianych leków zobojętniających jest szybki spadek kwasowości po zażyciu leku. Negatywny - krótki czas działania, odbicie kwasu (wzrost wydzielania kwasu solnego po zakończeniu działania leku), tworzenie się dwutlenku węgla podczas ich reakcji z kwasem solnym, rozciąganie żołądka i pobudzanie refluksu żołądkowo-przełykowego (patrz rysunek z artykułu D.S. Bordina, poniżej i po prawej)... Wchłanianie wodorowęglanów do krwiobiegu może prowadzić do rozwoju zasadowicy ogólnoustrojowej. Długotrwałe przyjmowanie wchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy zawierających wapń może powodować zaparcia i hiperkalcemię, aw połączeniu z mlekiem lub produktami mlecznymi, zespół kwasu mlekowego objawiający się nudnościami, wymiotami, wielomoczem i przemijającą azotemią. Możliwy rozwój wapniowych kamieni nerkowych i nefrokalcynozy.\nPrzykłady wchłanialnych środków zobojętniających:\nzasadowy węglan magnezu\nMieszanina Bourget (mieszanina wodorowęglanu sodu, siarczanu i fosforanu)\nleki „Rennie”, „Tams”, „Andrews antacid” (mieszanina węglanu wapnia i węglanu magnezu).\nAktywnymi składnikami niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy są wodorotlenek glinu, fosforan glinu, wodorotlenek magnezu, trójkrzemian magnezu. Niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy zaczynają działać później niż wchłonięte, ale ich czas działania jest dłuższy i sięga 2,5–3 godzin. Wyróżniają się buforowaniem soku żołądkowego w stosunku do kwasu solnego, dzięki czemu utrzymują kwasowość w okresie działania w zakresie 3-4 pH..\nNiewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy dzieli się na następujące grupy:\nz solą glinową kwasu fosforowego - fosforanem glinu (preparaty na ich bazie: "Alfogel", "Gasterin", "Fosfalugel")\nkombinacje glinowo-magnezowe, wśród których najczęściej występuje „algeldrat + wodorotlenek magnezu” (środki zobojętniające kwas: „Almagel”, „Altacid”, „Alumag”, „Gastracid”, „Maalox”, „Maalukol” i „Palmagel”)\nkombinacje glinowo-magnezowo-krzemowe lub sodowo-wapniowe z dodatkiem alginianu (leki zobojętniające: Topalkan, Gaviscon)\nkombinacje glinowo-magnezowe z dodatkiem benzokainy znieczulającej (leki zobojętniające: „Almagel A”, „Palmagel A”)\npreparaty glinowo-magnezowe z dodatkiem symetykonu, stosowane w zapobieganiu wzdęciom (leki zobojętniające: "Almagel Neo", "Antareit", "Gestid", "Relzer")\nkombinacje związków glinu, magnezu i wapnia: hydrotalcyt (środki zobojętniające kwas: „Rennie-Tal”, „Rutacid”, „talk”, „Tisacid”), hydrotalcyt i wodorotlenek magnezu („Gastal”) i inne\nPorównanie działania różnych środków zobojętniających sok żołądkowy\nW Centralnym Instytucie Gastroenterologii za pomocą pH-metrii dożołądkowej przeprowadzono badanie neutralizującego kwasy działania różnych leków zobojętniających sok żołądkowy. W tabeli 2 (patrz poniżej) przedstawiono średnie dane dla niektórych leków: czas początku działania środka zobojętniającego kwas od momentu przyjęcia leku, czas działania leku zobojętniającego, obszar alkalizacji (odpowiada objętości kwasu zneutralizowanego przez środek zobojętniający) oraz wskaźnik alkalizacji równy obszarowi alkalizacji podzielonemu przez kwaśność żołądka. sok w momencie wystąpienia działania leku.\nCzas początku działania min 13.5 - - - 8.9\nCzas działania, min 28 32.5 40 46 56\n9.0 11.4 6,7 13.5 18,0\nCzas początku działania środka zobojętniającego kwas po podaniu był najmniejszy w przypadku Maalox (średnio 8,9 minuty), najdłuższy w Almagelu (średnio 13,5 minuty). Średni czas trwania alkalizującego działania środków zobojętniających sok żołądkowy również wahał się w szerokim zakresie od 28 minut w przypadku preparatu Almagel do 56 minut w przypadku Maalox. W tym samym czasie pośrednią pozycję między nimi zajmowały remagel, phosphalugel i megalac. Analiza gramów pH wykazała, że maksymalna kwasowość po zażyciu różnych środków zobojętniających nie różniła się istotnie. Jednak wskaźniki nasilenia efektu alkalizującego - czas do osiągnięcia maksymalnych wartości pH i czas trwania „retencji” maksymalnego efektu były najbardziej optymalne w Maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).\nFormy dawkowania leków zobojętniających sok żołądkowy\nNajczęściej występują następujące formy uwalniania leków zobojętniających: tabletki, tabletki do ssania, zawiesina do podawania doustnego w fiolce, zawiesina do podawania doustnego w saszetkach zawierających pojedynczą dawkę leku. Forma uwalniania jest ważna dla zdolności neutralizującej środka zobojętniającego kwas, a także dla wygody jego stosowania przez pacjentów. Leki zobojętniające kwas oddziałują z jonami wodoru tylko w stanie rozpuszczonym, dlatego rozpuszczalność jest ważnym parametrem wpływającym na skuteczność środków zobojętniających. Zawiesiny składają się z mniejszych cząstek niż tabletki, dzięki czemu mają większą powierzchnię i szybciej rozpuszczają się w żołądku. Tabletki wstępnie przeżute i do ssania są skuteczniejsze niż połknięte w całości.\nJednak przyjmowanie zawiesiny nie zawsze jest wygodne dla pacjentów prowadzących aktywny tryb życia, dlatego część z nich przyjmuje zawiesinę w domu, a tabletki w miejscach publicznych.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy w leczeniu wrzodów dwunastnicy\nWspółczesna medycyna absolutnie słusznie uważa, że głównymi lekami stosowanymi w leczeniu chorób zakwaszonych powinny być leki najskuteczniej hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego, jakim są dziś inhibitory pompy protonowej. Przyjmowanie jakichkolwiek środków zobojętniających i adsorbentów podczas eradykacji Helicobacter pylori jest niepożądane ze względu na możliwe zmniejszenie skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego. Leki zobojętniające sok żołądkowy, które uzyskały pierwszeństwo w hamowaniu kwasowości soku żołądkowego dla inhibitorów pompy protonowej i innych leków przeciwwydzielniczych, zajmują znaczącą niszę w leczeniu stanów kwasozależnych.\nNa przykład nowoczesny niewchłanialny środek zobojętniający kwas oparty na połączeniu glinu i magnezu „wodorotlenek glinu + wodorotlenek magnezu” (na przykład „Almagel”, „Altacid”, „Alumag”, „Gastracid”, „Maalox”, „Maalukol”, „Palmagel”) itp.) można stosować w leczeniu owrzodzeń dwunastnicy w następujących sytuacjach (Maev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):\nprzy uśmierzaniu bólu w fazie przesiewowej, jak również w pierwszym dniu przyjmowania inhibitorów pompy protonowej przed wystąpieniem blokady wytwarzania kwasu\nz małymi owrzodzeniami (nie więcej niż 1,0 cm) i krótką historią wrzodziejącą, przy braku Helicobacter pylori, jako jedyny lek można przepisać leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy.\nprzy owrzodzeniach większych niż 1,0 cm, przy wrzodach długotrwałych nie gojących się, takie leki zobojętniające stosuje się w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej w celu wzmocnienia efektu cytoprotekcyjnego (zjawisko wiązania czynników wzrostu) - przy owrzodzeniach niezwiązanych z Helicobacter pylori, a także przy wrzodach związanych z trudnym bliznowaceniem wrzody\njeśli H.2-blokery histaminy i ich eliminacja, w celu wyrównania możliwego „odbicia kwasu”\npo eradykacji Helicobacter pylori w celu złagodzenia ewentualnego bólu epizodycznego i zgagi\njako terapia przeciw nawrotom\nStosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu przewlekłego zapalenia dwunastnicy\nProfesjonalne publikacje medyczne dotyczące leków zobojętniających\nMaev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T. i in. Choroba refluksowa przełyku (pomoc dydaktyczna). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.\nBelmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Metody oceny indywidualnej skuteczności leków zobojętniających i przeciwwydzielniczych w gastroenterologii dziecięcej (doświadczenie zawodowe). - M.: RGMU. - 2001. - 32 s.\nIlchenko A.A., Selezneva E.Ya. Komputerowy pomiar pH żołądka i przełyku. Znaczenie kliniczne metody: Zalecenia metodyczne nr 15.-M.: Departament Zdrowia Rządu Moskiewskiego. - 2001. - 40 s.\nIvashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. i wsp. Miejsce leków zobojętniających sok żołądkowy we współczesnej terapii wrzodów trawiennych // Russian Medical Journal. Choroby układu pokarmowego. - 2002. - T.4. - nr 2.\nErmolova T.V., Shabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Rola nowoczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy w praktyce gastroenterologicznej // Medycyna praktyczna. - 2003. - nr 4. - str. 46-47.\nVasiliev Yu.V. Leki powłokowe (zobojętniające) w leczeniu niektórych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. Russian Medical Journal. - 2004. - Tom 12. - Nr 5.\nMaev I.V., Samsonov A.A. Zastosowanie nowoczesnych środków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu chorób kwasozależnych przewodu pokarmowego // Podręcznik lekarza polikliniki. - 2005. - nr 5.\nUshkalova E.A. Farmakologia kliniczna nowoczesnych leków zobojętniających // Pharmateka. - 2006. - nr 11. - str. 1-6.\nBordin D.S. Korzyści z niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy // Lekarz prowadzący. - 2010. - nr 8.\nMinushkin O. N., Elizavetina G. A. Leki zobojętniające sok żołądkowy w nowoczesnej terapii chorób kwasozależnych // Gastroenterologia w Petersburgu. - 2010. - nr 2-3. - z. 9-12.\nNa stronie www.gastroscan.ru w katalogu literatury znajduje się dział "Leki zobojętniające", zawierający artykuły dotyczące leczenia chorób przewodu pokarmowego środkami zobojętniającymi sok żołądkowy.\nGrupa leków zobojętniających w klasyfikatorach\nW międzynarodowej klasyfikacji anatomiczno-terapeutyczno-chemicznej w podsekcji Leki stosowane w leczeniu chorób związanych z zaburzeniami kwasowości zawarta jest grupa „Leki zobojętniające sok żołądkowy, kod A02A”, która obejmuje osiem podgrup:\nA02AA Preparaty magnezu\nA02AB Preparaty aluminiowe\nA02AC Preparaty wapniowe\nA02AD Połączenie preparatów glinu, wapnia i magnezu\nA02AF Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z lekami wiatropędnymi\nA02AG Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi\nA02AH Leki zobojętniające kwas w połączeniu z wodorowęglanem sodu\nA02AX Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu z innymi lekami\nW Indeksie Farmakologicznym w sekcji Przewód pokarmowy oznacza grupę „Leki zobojętniające i adsorbenty”.\nLista leków zobojętniających: klasyfikacja, zasady przyjmowania, skutki uboczne\nGdy zawartość żołądka nasączona kwasem solnym zostanie wrzucona do przełyku, pojawia się zgaga - uczucie pieczenia w klatce piersiowej. Zgaga może być objawem różnych chorób przewodu pokarmowego. Aby go wyeliminować, często przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy. Lista leków zobojętniających kwas ma kilkanaście nazw, warto wiedzieć, czym one się od siebie różnią.\nOpis grupy farmakologicznej\nNajpierw musisz zrozumieć, jakie są leki zobojętniające..\nLeki zobojętniające sok żołądkowy to leki, które neutralizują kwas solny soku żołądkowego, w wyniku czego zmniejsza się jego drażniący wpływ na błonę śluzową układu pokarmowego, znika ból, a gojenie się uszkodzonych miejsc zostaje przyspieszone.\nLeki te działają szybko, zwykle w ciągu 5 minut po zażyciu, ale efekty są krótkotrwałe..\nWażny! Leki zobojętniające sok żołądkowy nie eliminują przyczyny zgagi, tylko chwilowo łagodzą dyskomfort. Dlatego nie należy ich przyjmować bez recepty lekarza, ponieważ pieczenie za mostkiem może wskazywać na niebezpieczną chorobę, która będzie postępować bez odpowiedniego leczenia i może powodować poważne komplikacje.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy mają następujące skutki:\nneutralizuje nadmiar kwasu solnego;\nobniża nadmierne ciśnienie w żołądku i dwunastnicy;\nusuwa spastyczne skurcze żołądka;\nzapobiega wrzucaniu zawartości dwunastnicy do żołądka;\nprzyspiesza ruch treści żołądkowej;\nnowoczesne leki mogą wchłaniać lizofosfatydylocholinę i kwasy żółciowe;\notulają błonę śluzową przewodu pokarmowego i chronią ją przed agresywnymi czynnikami.\nLeki zobojętniające kwas są przepisywane w przypadku następujących patologii:\nGERD i wrzody (jako część terapii skojarzonej bólu i zgagi);\ndo leczenia patologii zależnych od kwasu u kobiet na stanowisku;\nchoroby żołądka spowodowane przyjmowaniem leków niesteroidowych;\njako element terapii skojarzonej w zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, trzustki, kamicy żółciowej (przepisuje się je w celu związania nadmiaru kwasów żółciowych) i niestrawności.\nSą również przepisywane zdrowym osobom, które mają jednorazową zgagę, na przykład z powodu zaburzeń żywieniowych.\nWszystkie leki zobojętniające sok żołądkowy są podzielone na 2 grupy:\nwchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy;\nW zależności od substancji czynnej leki zobojętniające sok żołądkowy dzielą się na następujące grupy:\nsubstancjami czynnymi zawierającymi magnez może być wodorotlenek i węglan magnezu;\nskładniki czynne zawierające glin, którymi są wodorotlenek i fosforan glinu;\npreparaty złożone, które zawierają kilka substancji aktywnych.\nSsące leki zobojętniające sok żołądkowy\nCo to są wchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy? Substancje czynne takich leków wchodzą w interakcję z kwasem solnym, a następnie są częściowo wchłaniane w żołądku i przenikają do ogólnego krwioobiegu.\nZalety takich leków obejmują to, że szybko pozbywają się kwasowości, a co za tym idzie, zgagi. Ale kiedy są przyjmowane, obserwuje się negatywne niepożądane reakcje, a ponadto mają krótkotrwały efekt, dlatego są przepisywane rzadziej niż niewchłanialne.\nNiektóre wchłonięte środki zobojętniające sok żołądkowy reagują z kwasem solnym, powodując uwolnienie dwutlenku węgla, który powoduje rozdęcie żołądka i ponowne wytwarzanie kwasu solnego.\nWażny! Leki zobojętniające ssanie charakteryzują się zjawiskiem odrzutu lub odbicia kwasu. Pojawia się natychmiast po zakończeniu tych leków. Wchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy obejmują sodę oczyszczoną, która jest wodorowęglanem sodu. Kiedy wchodzi w interakcję z kwasem solnym, powstaje dwutlenek węgla, w wyniku czego kwas solny zaczyna się uwalniać w dużych ilościach i ponownie pojawia się zgaga. Dlatego sody oczyszczonej nie można często stosować do eliminacji zgagi. Ponadto sód jest adsorbowany w jelitach powodując obrzęk, który jest niepożądany u pacjentów z patologiami serca i nerek oraz kobiet w pozycji.\nLeki te obejmują następujące leki:\nSą to leki, substancje czynne, które są:\nwęglan magnezu i wapnia.\nIch mechanizm działania jest taki sam jak w przypadku sody oczyszczonej, ale przy neutralizacji kwasu solnego nie uwalnia się dwutlenek węgla, co pozytywnie wpływa na samopoczucie przyjmującego je pacjenta. Ale ich efekt terapeutyczny jest krótkotrwały..\nWażny! Leki zobojętniające z tej listy można przyjmować tylko raz, ponieważ przy długotrwałym stosowaniu powodują zaostrzenie i progresję chorób przewodu pokarmowego, takich jak wrzody żołądka.\nW porównaniu do leków wchłanialnych niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy są skuteczniejsze i mają mniej działań niepożądanych..\nW zależności od składu niewchłanialnych leków zobojętniających, istnieją 3 grupy leków:\nsubstancje czynne pierwszej grupy to fosforan glinu, do tej grupy zalicza się na przykład żelowy środek zobojętniający kwas - fosfalugel;\nTrzecia grupa jest reprezentowana przez złożone środki, w których oprócz soli glinu i magnezu dodaje się inne składniki, grupa ta obejmuje żelowe środki zobojętniające sok żołądkowy ze środkami znieczulającymi, preparaty zawierające symetykon, na przykład Almagel Neo.\nSubstancje czynne tych środków praktycznie nie są adsorbowane przez błonę śluzową żołądka, z wyjątkiem niewielkiej ilości glinu, który jest następnie wydalany z moczem. Jeśli pacjent ma ciężką postać niewydolności nerek, usunięcie aluminium z organizmu może być trudne, dlatego takie leki zobojętniające są przepisywane takim pacjentom z ostrożnością..\nNiewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy neutralizują nie tylko kwas solny, ale także pepsynę i żółć. Znajdując się w organizmie, otaczają błonę śluzową żołądka, chroniąc ją w ten sposób przed substancjami drażniącymi, a także wspomagają gojenie się uszkodzonych tkanek.\nIch efekt terapeutyczny występuje w ciągu 15 minut i może trwać do 2-4 godzin.\nNa tle ich spożycia można zaobserwować następujące niepożądane reakcje:\nalergia, która może objawiać się wysypką na skórze, w takim przypadku należy przerwać przyjmowanie leków zobojętniających i skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy medycznej;\nprzy indywidualnej nietolerancji mogą wystąpić nudności, czasami mogą się otworzyć wymioty, co wymaga wymiany leku;\nmagnezowe leki zobojętniające sok żołądkowy mają działanie przeczyszczające i często mogą powodować rozstrój żołądka;\nleki zobojętniające sok żołądkowy, substancje czynne, takie jak sole glinu lub wapnia, mogą powodować trudności w wypróżnianiu;\nprzy przyjmowaniu dużych dawek leku może wystąpić stan łagodnej senności, szczególnie istnieje ryzyko jej wystąpienia u osób ze schorzeniami nerek.\nZasady przyjmowania leków zobojętniających\nŚrodki zobojętniające sok żołądkowy są dostępne w postaci żelu, tabletki do żucia, pastylki do ssania lub zawiesiny. Pod względem skuteczności różne formy jednego leku są takie same..\nDawkowanie i częstotliwość podawania dobiera indywidualnie lekarz. Zwykle zaleca się przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy 1,5-2 godziny po posiłku i na noc..\nNależy pamiętać, że leków zobojętniających nie można przyjmować jednocześnie z innymi lekami. Wyjaśnia to fakt, że leki zobojętniające sok żołądkowy nie pozwalają na ich wchłanianie. Dlatego przerwa między przyjmowaniem leków zobojętniających i innych leków powinna wynosić 2 godziny..\nPomimo faktu, że leki zobojętniające sok żołądkowy są wydawane bez recepty, nie można ich przyjmować bez konsultacji z lekarzem, ponieważ tylko specjalista może postawić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiednią terapię.\nLeczenie zgagi środkami zobojętniającymi sok żołądkowy\nNieznośne pieczenie za mostkiem, ciągłe uczucie ciężkości i mdłości, często odbijanie - na to skazane są osoby z ostrymi lub przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego. Ciągłe nieprzyjemne pieczenie prędzej czy później doprowadzą osobę do placówki medycznej, gdzie po badaniu nadal będzie musiał przyjmować nienawistne leki.\nPrzede wszystkim w przypadku zgagi zostaną przepisane leki zobojętniające sok żołądkowy, które są terapią pierwszego rzutu w leczeniu izolowanej zgagi. Dowiedzmy się, co to jest - leki zobojętniające sok żołądkowy iw jakich przypadkach są przepisywane.\nLeki zobojętniające - jakie są te leki\nChoroby przełyku, żołądka czy początkowej części jelita cienkiego są częstymi chorobami układu pokarmowego, w których dochodzi do załamania procesów naturalnej fizjologicznej regeneracji błon śluzowych i ujawnienia zaburzeń ich funkcji motorycznej..\nW przypadku zgagi dochodzi do nadmiernego wydzielania kwasu solnego w żołądku, który patologicznie wpływa destrukcyjnie na przełyk..\nDlatego przede wszystkim jako terapia patogenetyczna (leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyn rozwoju choroby) wraz ze wzrostem produkcji kwasu solnego stosuje się leki, które go neutralizują. Leki te nazywane są środkami zobojętniającymi sok żołądkowy..\nW jakich przypadkach przepisywane są leki zobojętniające\nLeki z grupy leków zobojętniających sok żołądkowy są stosowane na zgagę i kwaśne odbijanie.\nMają następujące skutki:\nzneutralizować wolny (nadmiar) kwas solny soku żołądkowego;\nzmniejszyć nadciśnienie w żołądku i dwunastnicy;\nzmniejszyć spastyczne skurcze żołądka i refluks dwunastnicy (wrzucanie zawartości dwunastnicy do żołądka);\nznacznie skracają czas rozwoju treści żołądkowej.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy są aktywnie przepisywane w przypadku GERD (choroba refluksowa przełyku) z zapaleniem przełyku (zapalenie przełyku). Leki zobojętniające sok żołądkowy to jedna z nielicznych grup leków, które nie są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. Na podstawie wskazań stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy w przypadku GERD bez zapalenia przełyku, niepowikłanego wrzodu żołądka i dwunastnicy, czynnościowej niestrawności żołądka.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy są klasyfikowane zgodnie z mechanizmem działania i składem chemicznym.\nMechanizm działania dzieli je:\nza wchłonięte (ogólnoustrojowe, rozpuszczalne);\ni niewchłanialne (nieukładowe, nierozpuszczalne).\nWedług składu chemicznego leki te są podzielone:\nzawierający magnez: wodorotlenek magnezu i zasadowy węglan magnezu;\nzawierające glin: fosforan glinu i wodorotlenek glinu;\npołączone, zawierające 2–3 grupy chemikaliów.\nWchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy to takie, które całkowicie rozpuszczają się we krwi. Mają szybki efekt, ale krótkotrwały..\nZaletą wchłaniania leków zobojętniających jest ich charakterystyczne szybkie uwalnianie z kwasowości, a tym samym ze zgagi. Jednak negatywne skutki uboczne, wraz z krótkim czasem ich działania neutralizującego kwasy, sprawiają, że są one mniej korzystne niż niewchłanialne leki zobojętniające..\nPrzyjmowanie niektórych wchłoniętych środków zobojętniających sok żołądkowy powoduje, wraz z działaniem neutralizującym kwasy, jednoczesne tworzenie się dwutlenku węgla, który rozciąga żołądek i wywołuje nową produkcję kwasu. Również dla tej grupy leków po zakończeniu działania ich działania charakterystyczne jest pojawienie się kwaśnego rykoszetu.\nZjawisko odbicia lub odbicia kwasu\nObjaw odbicia kwasu pojawia się natychmiast po zakończeniu działania wchłoniętych leków zobojętniających. Efekt ten jest podobny do reakcji ochronnej, gdy organizm reaguje na działanie substancji szybko redukujących kwas, próbując wytworzyć kwas solny w większych ilościach.\nPrzykładem wchłanialnego środka zobojętniającego kwas jest soda oczyszczona, wodorowęglan sodu, który jest często stosowany w domu w celu szybkiego złagodzenia zgagi. Po pierwsze, substancja ta nie nadaje się do długotrwałego stosowania, ponieważ podczas interakcji z sodą tworzy się dwutlenek węgla, który sprzyja ponownemu wytwarzaniu kwasu solnego w żołądku, aw rezultacie pojawieniu się zgagi z nową energią. Po drugie, sód jest wchłaniany w jelitach, powodując obrzęk. Ten efekt uboczny jest niepożądany, szczególnie dla osób z chorobami serca i nerek oraz dla kobiet w ciąży..\nLeki należące do grupy wchłanialnych leków zobojętniających to:\nwęglany wapnia i magnezu;\nIch zasada działania jest prawie taka sama jak w przypadku sody oczyszczonej, ale podczas interakcji z kwasem solnym nie uwalnia się CO2 (dwutlenek węgla), co w związku z tym ma pozytywny wpływ na samopoczucie przyjmujących je osób. Ale okres ich działania też jest krótki..\nMechanizm działania niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy realizowany jest w dwóch procesach - neutralizują i adsorbują wytwarzany przez żołądek kwas solny. W porównaniu z pierwszą grupą niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy są bardziej skuteczne i mają mniej poważne skutki uboczne..\nLeki należące do grupy niewchłanialnych leków zobojętniających to:\nLeki zobojętniające sok żołądkowy są łatwo tolerowane, dobrze wchłaniane, ale w rzadkich przypadkach po ich zastosowaniu możliwe są powikłania. Nie ma tak wielu skutków ubocznych, ale nie można ich zignorować..\nPreparaty zawierające magnez działają przeczyszczająco na stolce, często wywołując biegunkę.\nZ drugiej strony produkty zawierające glin lub wapń mogą prowadzić do zaparć..\nW bardzo rzadkich przypadkach indywidualna nietolerancja, której towarzyszą nudności, wymioty i wysypki na ciele.\nDuże dawki mogą powodować łagodną senność..\nStosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy na zgagę\nZgaga może być zarówno powszechną konsekwencją niedożywienia, jak i objawem choroby układu pokarmowego. Leki zobojętniające sok żołądkowy hamują zgagę, działając w następujący sposób: neutralizują kwas solny (solny), zmieniając pH soku żołądkowego, podnosząc je do 3,5 i zwiększając do 4,5. Efekt ten utrzymuje się przez kilka godzin - od jednej do trzech.\nW przypadku chorób żołądka i jelit leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane w zależności od wskazań, jeśli występuje zgaga i odbijanie. Leki zobojętniające są przyjmowane przez długi czas, aż objawy całkowicie ustąpią, bez przerwy.\nJeśli występuje izolowana zgaga, bez wpływu na przełyk, żołądek czy jelito cienkie, jak np. Po regularnym spożywaniu kolorowych napojów gazowanych, przy nadużywaniu kawy, wówczas podstawą leczenia są leki zobojętniające sok żołądkowy.\nBóle palące za mostkiem u kobiet w ciąży obserwuje się częściej w drugim i prawie zawsze w trzecim trymestrze, najczęściej po błędzie w diecie (stosowanie potraw pikantnych, nadmiernie tłustych lub smażonych). Dlatego w czasie ciąży leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane w razie potrzeby i tylko po konsultacji z lekarzem..\nTeraz wszyscy już wiedzą, że pierwsza pomoc na zgagę to zdecydowanie leki zobojętniające. Ale, podobnie jak inne leki, substancje te nie są przepisywane niezależnie i nie są przyjmowane w nieskończoność. Dlatego przed wizytą w aptece znajdź okazję na spotkanie z lekarzem..\nNowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy w praktyce gastroenterologicznej\nMożliwość szybkiego efektu terapeutycznego, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszeniu intensywności) zgagi i bólu, po przyjęciu doustnych leków zobojętniających sok żołądkowy, od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. To jest jakość leków zobojętniających\nMożliwość szybkiego efektu terapeutycznego, przede wszystkim w eliminacji (zmniejszeniu intensywności) zgagi i bólu, po przyjęciu doustnych leków zobojętniających sok żołądkowy, od dawna przyciąga uwagę lekarzy i badaczy. Ta cecha leków zobojętniających sok żołądkowy korzystnie odróżnia je od leków innych klas, w tym H.2-blokery receptorów histaminowych i inhibitory pompy protonowej, których zastosowanie w leczeniu pacjentów może znacznie zmniejszyć produkcję kwasu w żołądku, ale efekt ich działania następuje nieco później, a koszt finansowy jest znacznie wyższy.\nGłównym celem stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy jest neutralizacja kwasu solnego wydzielanego przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Zgodnie z obserwacjami niektórych badaczy , gdy leki zobojętniające kwas są przyjmowane w zwykłych dawkach terapeutycznych, poziom kwasowości wynosi nie więcej niż 5 (leki neutralizują jedynie nadmierną kwasowość żołądka), jednak gdy poziom kwasowości spada do 1,3–2,3, leki te neutralizują 90% soku żołądkowego, a o wartości 3,3 - 99% soku żołądkowego.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy są od dawna stosowane w leczeniu pacjentów cierpiących na różne schorzenia gastroenterologiczne, głównie choroby kwasozależne. Obecnie dużą grupę chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego zalicza się do kwasozależnych, niezależnie od tego, czy czynnik agresji kwasowej jest centralny, czy tylko dodatkowy, prowadząc do wystąpienia i progresji tych zaburzeń. Wśród chorób związanych z kwasem najczęściej występują wrzody żołądka i dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku (GERD), niestrawność niewrzodowa (czynnościowa, podstawowa) (NDF), zapalenie trzustki, owrzodzenia związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) ]. Niektórzy badacze określają również choroby związane z kwasem jako wrzody, które mogą wystąpić przy nadczynności tarczycy . Naszym zdaniem do zaburzeń tych można zaliczyć także idiopatyczny stan nadmiernego wydzielania, wrzody trawienne zespolenia żołądkowo-jelitowego występujące u niektórych pacjentów po resekcji żołądka oraz w pewnym stopniu wrzody Cushinga, a także wrzody, które pojawiają się przy enteropatii trzewnej..\nW leczeniu pacjentów ze schorzeniami związanymi z kwasem stosuje się różne leki zobojętniające sok żołądkowy, różniące się od siebie w mniejszym lub większym stopniu składem, szybkością wystąpienia efektu terapeutycznego, czasem trwania i skutecznością działania. Te właściwości leków w pewnym stopniu zależą od ich postaci (tabletka, żel, zawiesina). Jednak większość współczesnych leków zobojętniających sok żołądkowy ma coś wspólnego - spadek stężenia jonów wodorowych w żołądku, wynikający z neutralizacji kwasu solnego; ponadto działanie neutralizujące powoduje spadek aktywności peptydowej. Ponadto leki zobojętniające sok żołądkowy wiążą kwasy żółciowe i lezolecytynę, zapewniając efekt otoczki. Niektóre leki zobojętniające kwas (zwłaszcza te zawierające wodorotlenek glinu) mają również działanie cytoprotekcyjne, polegające na zwiększeniu wydzielania śluzu i syntezie prostaglandyn. Stwierdzono również, że leki zobojętniające sok żołądkowy są w stanie wiązać nabłonkowy czynnik wzrostu i utrwalać go w okolicy owrzodzenia, stymulując proliferację komórek, angiogenezę i regenerację tkanek ..\nUwzględniając antagonistyczne działanie magnezu wstrzykniętego do żołądka dożylnie na nadmierne wydzielanie kwasu wywołanego węglanem wapnia, stworzono środki zawierające mieszaninę węglanu wapnia i hydratu tlenku magnezu. Jednak te leki zobojętniające nie odwracają stymulującego działania węglanu wapnia na wydzielanie kwasu żołądkowego. Ponadto środki zobojętniające sok żołądkowy zawierające węglan wapnia, oddziałując w żołądku z kwasem solnym, powodują powstawanie znacznej ilości dwutlenku węgla, co prowadzi do pojawienia się lub nasilenia wzdęć, a także przy niewydolności serca, w tym w połączeniu z przepukliną rozworu przełykowego, odbijanie.\nPobudzający wpływ niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy na wydzielanie soku żołądkowego jest częściowo związany z alkalizacją antrum, uwalnianiem gastryny i prawdopodobnie innymi czynnikami neurohormonalnymi, a częściowo z bezpośrednim działaniem tych leków zobojętniających na komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka..\nPodjęto kilka prób, aby jakoś sklasyfikować leki zobojętniające sok żołądkowy (wchłaniane i niewchłanialne, działanie miejscowe i układowe, anionowe i kationowe, złożone i jednoskładnikowe). Najbardziej powszechne są wchłanialne i niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy. Do grupy wchłanianych najczęściej zalicza się leki takie jak wodorowęglan sodu (soda), zasadowy węglan wapnia i magnezu - mieszanina Mg (OH)2, 4MgCO3, H.2O, tlenek magnezu (magnezja palona), zasadowy węglan wapnia - CaCO3, Mieszanina Bourget (siarczan sodu, fosforan sodu i wodorowęglan sodu), mieszanina Rennie (węglan wapnia i węglan magnezu), mieszanina Tams (węglan wapnia i węglan magnezu). Te preparaty zobojętniające kwas charakteryzują się względną szybkością początku działania terapeutycznego (wadą jest krótki czas neutralizacji kwasu solnego). Zwykle leki te, działając ogólnoustrojowo, zwiększają zapasy zasadowe osocza, zmieniając równowagę kwasowo-zasadową oraz neutralizują (działaniem miejscowym) kwas solny w żołądku, co w niektórych przypadkach może prowadzić do zespołu „odbicia kwasu” z powodu utrzymującego się nadmiernego wydzielania kwasu w żołądku po zażyciu takich leków zobojętniających . W szczególności do leków zobojętniających kwas należy zaliczyć węglan wapnia, który wkrótce po spożyciu zaczyna stymulować wydzielanie kwasu w żołądku - przyspieszona neutralizacja kwasu solnego w żołądku, aktywuje nasilenie jego uwalniania przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Pod tym względem węglan wapnia jest obecnie bardzo rzadko stosowany w leczeniu pacjentów.\nDo grupy niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy należą najczęściej takie leki jak fosfalugel (sól glinowa kwasu fosforowego), tzw. Leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy (maalox, almagel neo, talk, protab, magalfil itp.) Oraz leki zobojętniające kwas glinowo-magnezowy z dodatkiem alginata (topalkan). Wspólną cechą pierwotnego działania tej grupy leków (przy wchodzeniu do żołądka) jest adsorpcyjne działanie kwasu solnego, a następnie jego neutralizacja. W przeciwieństwie do wchłanianych leków zobojętniających sok żołądkowy niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy mają dłuższe działanie przeciwwydzielnicze (neutralizujące) (do 2-3 godzin), nie powodują zmian w równowadze kwasowo-zasadowej i nie prowadzą do podwyższenia pH treści żołądkowej powyżej wartości obojętnych, nie powodując jednocześnie zespołu „kwasowości rykoszet ”.\nWspółczesne leki zobojętniające kwas różnią się między sobą i składem kationów (magnezu, wapnia, glinu), co w dużej mierze determinuje ich główne właściwości (działanie neutralizujące, adsorbujące, otulające, ściągające i cytoprotekcyjne).\nW przeciwieństwie do jednoskładnikowych środków zobojętniających sok żołądkowy, złożone środki zobojętniające sok żołądkowy składają się z kilku składników i mają różne właściwości w zależności od składu. Niekiedy izoluje się preparaty zawierające glin (fosfalugel, maaloks, almagel, lakier gelusil, talk, itp.), Których jedną z podstawowych zalet, obok neutralizującego w świetle żołądka kwasu solnego, jest ochrona błony śluzowej przełyku i żołądka przed działaniem czynnika kwasowo-peptydowego. Złożone preparaty zobojętniające kwas, zwłaszcza te zawierające glin, mają różne mechanizmy działania, w tym połączenie neutralizujące kwas solny i zwiększające ochronne właściwości błony śluzowej, czyli pozornie działające również cytoprotekcyjnie.\nOceniając skuteczność leków zobojętniających kwas, najczęściej bierze się pod uwagę ich zdolność neutralizacji kwasów oraz czas działania. Fakt ten jest bardzo ważny: czas trwania działania zobojętniającego kwas jest jednym z głównych czynników oceny skuteczności terapeutycznej leków zobojętniających kwas stosowanych w leczeniu pacjentów. Wiadomo, że środki zobojętniające sok żołądkowy, ze względu na ich zdolność do adsorpcji na błonie śluzowej żołądka, powodują trwałe działanie neutralizujące kwasy, co pozwala im wykazywać właściwości buforujące przy pH 2,4.\nAktywność neutralizująca kwasy różnych leków zobojętniających wynosi od mniej niż 20 mmol / 15 ml leku zobojętniającego kwas do 100 mmol / 15 ml . Zdolność (aktywność) zobojętniania kwasu (aktywność) leków zobojętniających kwas jest zwykle rozumiana jako ilość danego leku zobojętniającego w gramach lub mmol / l wymagana do osiągnięcia pH 50 ml 0,1N roztworu kwasu solnego do 3,5 .\nNajkrótszy czas działania wśród leków zobojętniających mają środki związane z grupą węglanów wapnia, nieco dłuższy - z grupą magnezową, jeszcze dłuższy - z grupą fosforową (do 90 minut). Istnieją inne dane dotyczące czasu działania preparatów zobojętniających kwas , w szczególności zawierających fosforan glinu, które mają działanie zobojętniające kwas dzięki wchłanianiu na błonę śluzową żołądka, co wydłuża czas ich zdolności buforowania przy pH = 2,4 do 120 min..\nWedług wielu badaczy , kombinacje wodorotlenków glinu i magnezu, a także węglanów wapnia i magnezu, na ogół wykazują jedynie działanie neutralizujące, w tym przyspieszone przechodzenie pokarmu przez żołądek. Badanie właściwości niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy  na podstawie danych komputerowego pH-metrii dożołądkowej z użyciem 3-elektrodowej sondy pH wykazało, że najkrótszy czas od rozpoczęcia podawania leku zobojętniającego kwas do wzrostu pH (średnio 8,9 minuty) stwierdzono w Maalox, najdłużej trwa Almagel (średnio 13,5 minuty) w porównaniu do Remagel, Phosphalugel, Megalak; średni czas trwania działania alkalizującego (czas zasadowy - od początku wzrostu pH do powrotu do poziomu wyjściowego) dla leków zobojętniających wynosił od 28 minut dla Almagelu do 56 minut dla Maalox. W tym samym czasie remagel, phosphalugel i megalak zajmowały pozycję pośrednią między almagelem a maaloxem. Analiza gramów pH wykazała, że maksymalne wartości pH po zażyciu różnych środków zobojętniających nie różniły się istotnie.\nTerapia zobojętniająca kwas\nLeki zobojętniające sok żołądkowy mogą być z powodzeniem stosowane w farmakoterapii wszystkich chorób zakwaszonych w następujących przypadkach: 1) jako monoterapia w początkowych stadiach tych chorób; 2) jako środek dodatkowy (na przykład w leczeniu pacjentów z H-adrenolitykami2-receptory histaminowe lub prokinetyka); 3) jako objawowy środek eliminujący (zmniejszający nasilenie) zgagi i bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza, zarówno w trakcie leczenia pacjentów, łącząc ich przyjmowanie z innymi lekami, jak i w okresie remisji (w tym jako terapia ” na żądanie"); 4) w fazie przesiewowej przed rozpoczęciem proponowanego leczenia, przy wyborze pacjentów do badań z randomizacją w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa niektórych leków lub schematów ich stosowania (co do zasady przyjmowanie leków zobojętniających jest dozwolone zgodnie z protokołami tych badań), a także bezpośrednio w trakcie harmonogram takich badań, jak terapia ratunkowa w przypadkach, w których badana jest skuteczność i bezpieczeństwo prokinetyki, H2-blokery receptora histaminowego, inhibitory pompy protonowej czy tzw. leki cytoprotekcyjne.\nW takich przypadkach brana jest pod uwagę niewątpliwa zaleta leków zobojętniających kwas - szybka eliminacja (zmniejszenie intensywności) zgagi (pieczenia) za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza oraz innych objawów żołądkowo-jelitowych spowodowanych samą chorobą, o której leczeni są pacjenci, przyjmują leki i nietrzeźwią.\nJednym z leków zobojętniających sok żołądkowy, który okresowo przyciąga uwagę badaczy i lekarzy, jest fosfalugel (koloidalny fosforan glinu w postaci żelu do podawania doustnego, zawierający 8,8 g na saszetkę). Fosfalugel jest często określany jako grupa niewchłanialnych leków zobojętniających sok żołądkowy. Większość żelu fosforanu glinu jest nierozpuszczalna, jednak przy pH poniżej 2,5 fosfalugel przekształca się w rozpuszczalny w wodzie chlorek amonu, którego część jest zdolna do rozpuszczenia, po czym następuje dalsze rozpuszczanie fosforanu glinu. Stopniowe obniżanie się poziomu kwasowości treści żołądkowej do pH 3,0 nie prowadzi do wystąpienia „odbicia kwasu”: stosowanie fosfalugelu w leczeniu pacjentów nie pociąga za sobą pojawienia się wtórnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego.\nJedną z zalet fosfalugelu jest jego zdolność zobojętniania kwasów zależna od poziomu kwasowości: im wyższa kwasowość, tym aktywniejsze działanie tego leku . Wzrost pH pod wpływem leku prowadzi do zmniejszenia aktywności proteolitycznej pepsyny. Lek nie powoduje alkalizacji soku żołądkowego, nie ogranicza procesów enzymatycznych i nie narusza fizjologicznych warunków procesu trawienia. Długotrwałe stosowanie leku nie wpływa na metabolizm fosforu. O rzeczywistym działaniu fosfalugelu, który występuje w postaci hydrofilowych miceli koloidalnych leku, decyduje koloidalny fosforan glinu, który ma działanie zobojętniające, otulające i adsorbujące. Nieznaczna część fosfalugelu wytrąca się w jelicie w postaci tlenków i nierozpuszczalnych węglanów, co potęguje jego działanie ochronne, adsorbujące i zobojętniające kwas. Jeden gram miceli żelowych fosforanu glinu, składających się z fosforanu glinu, żelu agarowego i pektyny, ma powierzchnię styku około 1000 m2, co zapewnia intensywne połączenie ze ścianami przewodu pokarmowego i adsorpcję szkodliwych substancji. Żele pektynowe i agarowe wchodzące w skład preparatu biorą udział w tworzeniu śluzowej, antyseptycznej warstwy ochronnej w przewodzie pokarmowym. Koloidalny fosforan glinu wiąże endogenne i egzogenne toksyny, bakterie, wirusy, gazy powstające w wyniku gnicia i patologicznej fermentacji w całym przewodzie pokarmowym, normalizując ich przejście przez jelita i tym samym ułatwiając ich wydalanie z organizmu pacjenta. Lek osłabia również odczucia bólu . Dorosłym i dzieciom powyżej 6.roku życia przepisuje się zazwyczaj 1-2 saszetki 2-3 razy dziennie bezpośrednio po posiłku oraz na noc (przy refluksowym zapaleniu przełyku) lub częściej (przy innych chorobach) - 1-2 godziny po jedzeniu.\nJednym z leków zobojętniających sok żołądkowy, który ostatnio również zwrócił uwagę lekarzy, jest hydrotalcyt (rutakwas, talk), lek o niskiej zawartości glinu i magnezu. Wśród cech mechanizmu działania tego leku jest stopniowe uwalnianie jonów glinu i magnezu, w zależności od stanu pH treści żołądkowej. Inne zalety hydrotalcytu to szybka i długotrwała neutralizacja kwasu solnego przy utrzymaniu pH zbliżonym do normalnego, działanie ochronne na błonę śluzową żołądka przy zmniejszeniu aktywności proteolitycznej pepsyny, wiązanie kwasów żółciowych, a także forma uwalniania leku - w postaci tabletek do żucia, które należy dokładnie przeżuć... Podczas leczenia dorosłych pacjentów hydrotalcyt jest zwykle przepisywany 500-1000 mg (1-2 tabletki) 3-4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i przed snem; po błędach w diecie, którym towarzyszą objawy dyskomfortu, a także nadużywanie alkoholu - 1-2 tabletki raz. W przypadku dzieci w wieku 6–12 lat dawkę zmniejsza się 2-krotnie. Czas trwania leczenia zależy od ogólnego stanu pacjentów. Nie zaleca się przyjmowania tego leku w tym samym czasie, co picie kwaśnych napojów (soki, wino).\nWiadomo, że obok zaburzeń dyspeptycznych, zwykle związanych z różnymi chorobami przełyku i żołądka, znaczna część pacjentów obawia się wzdęć z różnych przyczyn, w tym u pacjentów, jak wynika z naszych obserwacji, od dawna przyjmujących inhibitory pompy protonowej. Pojawienie się na rynku krajowym Rosji nowego środka zobojętniającego kwas, rozpuszczalnego w wodzie Almagel neo, zawierającego w swoim składzie optymalną ilość wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu (w porównaniu z dotychczas powszechnie znaną zawiesiną Almagelu, zawartość tego ostatniego zwiększa się 3,9 razy) oraz wprowadzono do jego składu symetykon (środek przeciwpieniący) pozwala pacjentom z zachowaną i zwiększoną wydzieliną żołądkową uzyskać pozytywny efekt w likwidacji dolegliwości, w tym wzdęć, w krótkim czasie (średnio w piątym do siódmym dniu); Jedynie w przypadku ciężkich objawów wzdęć leczenie pacjentów preparatem Almagel neo należy rozpoczynać od dawki 60 ml / dobę . Skuteczność tego leku wynika z jego wysokiej zdolności neutralizacji kwasów, obecności w jego składzie simetikonu (surfaktantu zmniejszającego zewnętrzne napięcie pęcherzyków gazu), który sprzyja naturalnemu uwalnianiu gazów jelitowych i ich wchłanianiu, co w pewnym stopniu zapobiega pojawianiu się zatrzymywania stolca (zaparć) i wzdęć, zmniejsza prawdopodobieństwo odbijania. Obecność neo-sorbitolu w preparacie Almagel umożliwia stosowanie go w leczeniu pacjentów, u których obok jednej z chorób kwasozależnych występuje cukrzyca. Zwykłe dawkowanie tego leku pacjentom: wewnątrz dla dorosłych 1 saszetka lub 2 łyżki dawkowania 4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i na noc; dla dzieci powyżej 10 roku życia dawkę leku ustala lekarz prowadzący (biorąc pod uwagę masę ciała i stan dziecka).\nIstnieją różne możliwości przepisywania leków zobojętniających sok żołądkowy pacjentom na różne schorzenia, ale najczęściej leki zobojętniające są przepisywane w następujących przypadkach: z tzw. Terapią „na żądanie” w celu szybkiego usunięcia (zmniejszenia intensywności) objawów niestrawności, zwłaszcza zgagi i bólu (o dowolnej porze dnia) ; w trakcie leczenia 30-40 minut przed lub 30-60 minut po posiłku (w razie potrzeby i przed snem) w monoterapii lub w leczeniu kompleksowym, przede wszystkim w połączeniu z prokinetyką i / lub z H2-blokery receptorów histaminowych (częstość i czas przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy są określane przez ogólny stan pacjentów). Sam pozytywny wpływ leków zobojętniających kwas na eliminację bólu za mostkiem i / lub w okolicy nadbrzusza i / lub zgagi (pieczenie) wskazuje na występowanie u pacjenta choroby kwasozależnej. Najczęściej, jak pokazują obserwacje, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być konieczne w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową, przewlekłym zapaleniem trzustki, GERD i / lub NFD, które można łączyć z przewlekłym nadkwaśnym lub normokwasowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i są możliwe u pacjentów z zespołem NFD bez morfologii. objawy zapalenia żołądka.\nJak wykazały nasze obserwacje, bardziej wskazane jest stosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy w następujących przypadkach. W przypadku choroby wrzodowej wywołanej przez Helicobacter pylori (HP), po terapii eradykacyjnej u pacjentów z dolegliwościami bólowymi i / lub dyspeptycznymi, zwłaszcza zgagą. Jednak ze względu na zdolność adsorpcji środków zobojętniających sok żołądkowy ich stosowanie nie jest uzasadnione bezpośrednio w trakcie terapii eradykacyjnej Helicobacter pylori: w tym okresie pacjenci przyjmują dużo tabletek lub kapsułek - 6 razy dziennie lek podstawowy (inhibitor pompy protonowej, ranitydyna lub lek bizmutowy) w połączeniu z 2 antybiotykami (terapia pierwszego rzutu) lub 13 razy dziennie 4 leki (terapia drugiego rzutu), ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo zmniejszenia skuteczności zarówno antybiotyków, jak i podstawowego (podstawowego) leku (leków). Biorąc pod uwagę liczbę leków stosowanych przez pacjentów w ciągu dnia i niezbędnych do uzyskania efektu eradykacyjnego, tj. Zniszczenia Helicobacter pylori (HP), w przypadku dodatkowego przepisywania leków zobojętniających, liczba postaci tabletek przekroczy wskazaną liczbę dawek leków (z uwzględnieniem dawek), więcej niż 6 i 13 razy dziennie odpowiednio w pierwszej i drugiej linii terapii.\nW przypadku choroby wrzodowej niezwiązanej z HP leki zobojętniające sok żołądkowy można z powodzeniem stosować jako samodzielną terapię nowo zdiagnozowanej, niepowikłanej choroby wrzodowej dwunastnicy (z małymi wrzodami), a także jako terapię dodatkową w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy do H2-blokery receptorów histaminowych lub w terapii na żądanie lub inhibitory pompy protonowej. Powodzenie leczenia pacjentów w dużej mierze zależy od głębokości owrzodzenia.\nPorównując wyniki 4-tygodniowego leczenia 2 grup pacjentów z niepowikłaną chorobą wrzodową dwunastnicy (jedna z grup była leczona różnymi lekami zobojętniającymi kwas w postaci „płynnej” lub w postaci tabletek 4-6 razy dziennie o różnej zdolności neutralizującej - od 120 do 595 mEq anionów H + dziennie, inna grupa pacjentów była leczona terapeutycznymi dawkami H +2-blokerami receptorów histaminowych ), nie zaobserwowano istotnych różnic w czasie ustępowania objawów klinicznych i gojenia się wrzodów. W innym badaniu  porównano wyniki leczenia 42 pacjentów leczonych fosfalugelem 11 g żelu glinofosforanowego 3 razy dziennie (po posiłkach) przez 4 tygodnie oraz leczenia 49 pacjentów leczonych ranitydyną 150 mg 2 razy dziennie także w przez 4 tygodnie wykazywały następujące objawy: wygojenie wrzodów dwunastnicy odnotowano odpowiednio w 60 i 55% przypadków. Według innego badania , na podstawie analizy wyników 6-tygodniowego leczenia 153 pacjentów, którzy otrzymywali fosforan glinu (1 saszetka = 11 g żelu) 5 razy dziennie, wygojenie owrzodzenia stwierdzono w 65% przypadków..\nW zależności od etapu leczenia GERD leki zobojętniające sok żołądkowy można skutecznie stosować w następujących przypadkach: jako główny lek u części chorych z GERD endoskopowo ujemnym oraz z GERD w fazie łagodnego refluksowego zapalenia przełyku (z minimalnymi objawami); w połączeniu z H.2-blokery receptorów histaminowych w trakcie leczenia pacjentów z GERD w fazie łagodnego lub umiarkowanego refluksowego zapalenia przełyku, a także podczas terapii na żądanie; w przebiegu leczenia pacjentów z GERD w stadium nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych, w terapii na żądanie w połączeniu z ciągłym leczeniem pacjentów inhibitorami pompy protonowej (podczas zaostrzenia choroby); w przebiegu leczenia pacjentów z GERD na etapie choroby wrzodowej przełyku w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych lub w terapii doraźnej (podczas leczenia pacjentów inhibitorami pompy protonowej).\nW celu poprawy stanu pacjentów leki zobojętniające sok żołądkowy należy stosować również w leczeniu pacjentów z innymi schorzeniami: w szczególności z nadżerkowymi i wrzodziejącymi zmianami żołądka i dwunastnicy związanymi z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, z nadżerkami i wrzodziejącymi zmianami górnego odcinka przewodu pokarmowego, których wystąpienie możliwe przy niewyrównanej marskości wątroby, chorobie wrzodowej żołądka połączonej z celiakią i zespołem Zollingera-Ellisona.\nW trakcie leczenia pacjentów z wymienionymi schorzeniami wskazane jest stosowanie w trakcie leczenia leków zobojętniających sok żołądkowy w skojarzeniu z H2-blokery receptorów histaminowych (w terapii na żądanie iz inhibitorami pompy protonowej).\nStosowanie środków zobojętniających sok żołądkowy jest przydatne, jak pokazują obserwacje, oraz w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka (jako dodatkowy środek adsorbujący w różnych typach ostrego zapalenia żołądka); jako terapia wspomagająca (do H.2-blokery receptorów histaminowych lub inhibitory pompy protonowej) z wrzodami Cushinga; w leczeniu pacjentów z wrzodami trawiennymi zespolenia żołądkowo-jelitowego i pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Środki zobojętniające sok żołądkowy są stosowane w połączeniu z H.2-blokery receptora histaminowego lub inhibitory pompy protonowej jako terapia na żądanie.\nWskazane jest stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu pacjentów z czynnymi chorobami jelit w celu wyeliminowania bólu i / lub dyskomfortu. Wykazano , że pojedyncza dawka żelu glinofosforanowego o objętości od 100 do 300 ml podawana doustnie, tuż przed przyjęciem dawki radiostrontu 85Sr, zmniejszyła wchłanianie tego ostatniego o 87,5%, a dawka 100 ml żelu fosforanu glinu była równie skuteczna., a także 300 ml, co wskazuje na inne możliwości stosowania leków zobojętniających.\nWiadomo, że żel fosforanu glinu, będący połączeniem środka zobojętniającego kwas oraz substancji pokrywających i chroniących błonę śluzową przed patologicznym działaniem kwasów i kwasów żółciowych, pomaga wyeliminować (zmniejszyć) ich „drażniący” (patologiczny) wpływ na błonę śluzową przełyku i żołądka, co pozwala na zalecenie krótkotrwałego stosowanie tego leku u kobiet w ciąży lub w okresie laktacji po porodzie . Te same zalety fosfalugelu (cytoprotekcyjne działanie leku) chronią błonę śluzową przed uszkodzeniem i działaniem alkoholu .\nJako objawowy (dodatkowy) środek eliminujący (zmniejszający nasilenie) objawów niestrawności, leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być również stosowane w leczeniu pacjentów z niestrawnością organiczną o różnej etiologii (np. Przed operacją w razie konieczności i po nim), a także w celu wyeliminowania objawy dyskomfortu u osób uważających się za zdrowe.\nFunkcje mianowania leków zobojętniających sok żołądkowy\nPrzepisując leki zobojętniające kwas, należy wziąć pod uwagę mechanizm (y) ich działania oraz objawy chorób obserwowanych u poszczególnych pacjentów (zaparcia, biegunka itp.). W szczególności w przypadku biegunki (jako dodatkowe środki, jeśli to konieczne), zaleca się leczenie pacjentów preparatami zobojętniającymi kwas zawierającymi glin (almagel, fosfalugel, rutakwas, talk); na zaparcia - leki zobojętniające sok żołądkowy, w tym magnez (lakier żelowy, żołądek itp.).\nWiadomo, że leki zobojętniające sok żołądkowy (gdy dostaną się do organizmu pacjenta) mają zdolność adsorpcji, dzięki czemu możliwe jest zmniejszenie aktywności i biodostępności niektórych leków przyjmowanych przez pacjentów (np.2-blokery receptorów histaminowych, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki itp.). Dlatego przy przepisywaniu leków zobojętniających sok żołądkowy w połączeniu z innymi lekami zaleca się, aby pacjenci przestrzegali odstępu czasu między przyjmowaniem leków zobojętniających i innych leków (przed lub po, około 2-2,5 godziny), tj. Wskazywał czas, w którym pacjenci przyjmują określone leki w ciągu dnia.\nZ naszych obserwacji wynika, że efekt przyjmowania środków zobojętniających sok żołądkowy w postaci żeli lub zawiesin (w porównaniu do postaci tabletek) występuje szybciej, chociaż forma tabletki wydaje się nieco wygodniejsza do przechowywania (zwłaszcza w podróży).\nDecydując się na stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy, zwłaszcza długotrwałych (w dużych dawkach), należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia skutków ubocznych. Działania niepożądane, które mogą wystąpić u niektórych pacjentów podczas przyjmowania leków zobojętniających, w dużej mierze zależą od indywidualnych cech pacjentów, dawek leków zobojętniających i czasu ich stosowania. Zaparcia lub biegunka (w zależności od leku zobojętniającego kwas żołądkowy stosowanego w leczeniu pacjentów) to najczęstsze działania niepożądane występujące u pacjentów przyjmujących leki zobojętniające. Znaczne zwiększenie dawki leków zobojętniających sok żołądkowy to główna przyczyna pojawienia się zaparć lub biegunki, a długotrwałe, niekontrolowane stosowanie - pojawienie się zaburzeń metabolicznych.\nW szczególności jedną z cech działania preparatów zobojętniających kwas zawierających magnez jest zwiększenie funkcji motorycznej jelit, co może prowadzić do normalizacji stolca, ale przyjmowane w nadmiarze może prowadzić do rozwoju biegunki. Przedawkowanie leków zobojętniających sok żołądkowy zawierających magnez (wzrost jonów Mg +++ w organizmie pacjenta) zwiększa zawartość magnezu w organizmie pacjenta, co może powodować bradykardię i / lub niewydolność nerek.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy zawierające wapń w przypadku przedawkowania powodują wzrost Ca ++ w organizmie pacjenta (wystąpienie hiperkalcemii), co może prowadzić do tzw. Zespołu „zasadowego” u pacjentów z kamicą moczową, co z kolei nasila tworzenie się kamieni. Spadek produkcji parathormonu może prowadzić do opóźnienia wydalania fosforu, wzrostu zawartości nierozpuszczalnego fosforanu wapnia, aw konsekwencji do zwapnienia tkanek organizmu pacjenta i wystąpienia wapnicy nerek..\nPoziom wchłaniania glinu może być różny dla różnych leków, co należy wziąć pod uwagę przy określaniu możliwego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych ze względu na fakt, że leki zobojętniające zawierające glin u niektórych pacjentów, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu, mogą powodować hipofosfatemię, w niewydolności nerek - encefalopatia, osteomalacja (z poziomem glinu powyżej 3,7 μmol / l), objawy kliniczne uważane za charakterystyczne dla zatrucia (przy stężeniu glinu powyżej 7,4 μmol / l). Należy również wziąć pod uwagę fakt, że niższa toksyczność fosforanu glinu A1PO4 w porównaniu z wodorotlenkiem glinu A1 (OH) 3 wynika z jego większej odporności na rozpuszczanie oraz tworzenia obojętnych kompleksów w obecności kwasów zwykle zawartych w żywności, co wskazuje na mniejszą toksyczność fosforanu aluminium.\nZ reguły pojawienia się skutków ubocznych można uniknąć, jeśli przy przepisywaniu środków zobojętniających sok żołądkowy bierze się pod uwagę mechanizm ich działania, stan poszczególnych pacjentów, a ponadto, jeśli przed przepisaniem leków zobojętniających przeprowadza się szczegółowe prace wyjaśniające.\nW przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.\nYu.V. Vasiliev, doktor nauk medycznych, profesor\nCentralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Moskwa\nZapalenie jelit to choroba zapalna błony śluzowej jelita cienkiego i grubego w odpowiedzi na zakaźne lub chemiczne czynniki drażniące. Charakterystyczne objawy, objawy zapalenia jelit to niestrawność zajętego jelita, co wraz z ogólnymi objawami zatrucia prowadzi do częstej biegunki i odwodnienia.\nChoroby pęcherzyka żółciowego zajmują jedno z pierwszych miejsc na liście najczęstszych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. U kobiet diagnozuje się je częściej niż u mężczyzn, prawie dwukrotnie.\nPrzegląd najlepszych środków na robaki dla dzieci\nJak jeść po operacji pęcherzyka żółciowego\nChoroba zakaźna zapalenie żołądka i jelit\nObjawy torbieli trzustki i możliwe konsekwencje\nCechy diety na hemoroidy i zaparcia, pożyteczna i niezdrowa żywność, przykładowe menu\nJeśli odczuwasz dyskomfort w jamie brzusznej, nie ignoruj objawu. Nie zaleca się również samoleczenia. Jeśli żołądek się skręca, należy udać się do kliniki, wykonać testy, poddać się diagnostyce.\nLeczenie wrzodów żołądka środkami ludowymi\nDziałanie enzymów na trawienie i ich brak\nŻółta biegunka u osoby dorosłej


pieski marleski nowe: coś na rozgrzewkę?\nto nalewka malinowa. Jakieś dwa miesiące temu. Teraz wygląda zupełnie inaczej :)\nPonieważ teraz nie ma malin - nie będę drażnić przepisem. Na szczęście jest coś innego! Zaczyna się sezon na pomarańcze!!! Czyli nalewka z pomarańczy. Jak ktoś ma ochotę - podaję receptę - sama dostałam więc chętnie się dzielę. Najwspanialsze w przepisie jest to, że już po dziesięciu dniach mamy boski napój gotowy do wypicia. Czyli jeszcze można zdążyć przed Świętami :)\nNalewka z pomarańczy:\nNajpierw szukam smacznych i soczystych owoców. Jeśli już są używam:\n1 litra mleka (może być zwykłe uht, ale takie bardziej tłuste)\n1 kilograma cukru kryształu\nOwoc kroję, wanilię rozcinam wzdłuż, razem z pozostałymi składnikami wrzucam do słoja. Mocno zakręcam by spirytus się nie ulotnił. Przez dziesięć dni codziennie potrząsam i czaruję. Jedenastego dnia potrząsam raz jeszcze, filtruję przez papierowe filtry do kawy i gotowe.\nNie sposób opisać jak aromatyczne i bajeczne jest to cudo. Aha, nalewka po przefiltrowaniu jest klarowna jakby nigdy mleka nie spotkała, mniej więcej taka:\nTo resztka z kreteńskich pomarańczy. A tak przy okazji - takich pomarańczy jak żyję nie widziałam - skórka blada, miejscami zielonkawa, a środek mocno pomarańczowy, słodki, soczysty jak nic na świecie!!! A jakie konfitury były! Niestety BYŁY :(\nŻyczę powodzenia i smacznego, to naprawdę niesamowity napój, pachnie latem, a jak świetnie brzmi z lodami... Ach!\nAutor: pieskimarleski o 12:28\nTerra 11 grudnia 2010 23:33\nBardzo ciekawy przepis. Może i mleko w takim wydaniu mi posmakuje. Pozdrawiam:)\npieskimarleski 14 grudnia 2010 12:06\nPolecam, właśnie wczoraj nastawiłam. Jakąś dużą ilość. Zdaje się, że dzień przed Wigilią spędzę na filtrowaniu nalewki! A dziś zaczynam zabawę z konfiturami pomarańczowymi. Aha, jeśli chodzi o owoce - polecam takie z naklejką "P" - sprawdzone od trzech lat, to podobno odmiana, która nazywa się "platinum". Mają grubą skórkę, ale są pyszne (słodkie i soczyste) w każdej postaci, także nie przetworzonej.\nTerra 14 grudnia 2010 22:16\nJuż część składników na tę nalewkę kupiłam. Jutro muszę jeszcze poszukać laski wanilii, bo w moim osiedlowym sklepie nie było. Już nie mogę się doczekać degustacji:))


Commedia dell’arte – komedia ludowa – Italomania\nNasze zainteresowanie tym trochę zapomnianym już gatunkiem miało swój początek podczas piątej gali wręczenia Nagrody Literackiej im. Leopolda Staffa stworzonej przez poetę, pisarza, italianistę Jarosława Mikołajewskiego.\nNagroda przyznawana jest corocznie za wybitne osiągnięcia naukowe, translatorskie, edytorskie i popularyzatorskie związane z literaturą i kulturą włoską. Wydarzeniu patronuje Leopold Staff, który był nie tylko wielkim poetą, ale także znakomitym tłumaczem zafascynowanym kulturą śródziemnomorską i wiedza o tym chyba nie jest zbyt powszechna.\nLeopold Staff zajmuje jedno z najwybitniejszych miejsc pośród tłumaczy polskich. Tłumaczył literaturę grecką, łacińską, francuską, włoską, niemiecką, angielską. Tłumaczył np. pisma i poezje Leonarda da Vinci i Michała Anioła.\nUroczystość odbyła się 20 października 2019 r. i mieliśmy przyjemność w niej uczestniczyć. Kapituła konkursu po raz piąty przyznała nagrody, ale po raz pierwszy miejscem ich wręczenia było Muzeum Literatury. Trzeba przyznać, że ranga tej nagrody została znacznie podniesiona po przeniesieniu jej z Antich Caffe, chociaż ta kameralna włoska restauracja na Kabatach miała swój urok i nawiązywała do tradycji włoskich i francuskich lokali z literackimi aspiracjami.\nBardzo nas zainteresowało nagrodzone w kategorii „Wydarzenie” przedstawienie Teatru Lalka “Ptak zielonopióry” w reżyserii Jarosława Kiliana.\nJest to komedia inspirowana baśniami Itala Calvina, Carla Gozziego i Bolesława Leśmiana.\nW przedstawieniu pojawiają się: komedia dell’arte, marionetki sycylijskie, sztuczki, humor, ale też filozoficzna refleksja. Spektakl wypełnia muzyka grana na żywo, a skomponowana specjalnie przez Grzegorza Turnaua.\nKapituła zachęcała nas bardzo do wybrania się na ten spektakl nie tylko z dziećmi, co też zrobiliśmy, ale o tym potem, ponieważ Maja przed spektaklem chciała wprowadzić nas w magiczny świat commedii dell’arte i wpadła na genialny pomysł, żebyśmy odgrywali wylosowane postacie, czyli wcielili się w każdego aktora będącego częścią tych dawnych widowisk. Na początku jednak przedstawiła nam ogólnie temat, chociaż pewnie każdy z nas troszkę o tym poczytał.\nCommedia dell’arte – typ widowiska scenicznego powstały we Włoszech, przedstawiany od połowy XVI w. do końca XVIII w.; nazywano ją także commedia italiana (komedia włoska), commedia all’improvviso (komedia improwizowana), commedia di Zanni (od Gianni bystry sługa, wywłaszczony robotnik imigrant – w języku włoskim jest to w szczególności imię osoby, której tożsamość nie ma żadnego znaczenia) lub commedia a soggetto (komedia ze scenariuszem).\nDo tradycji commedia dell’arte nawiązywał niejednokrotnie teatr XIX i XX w. dążący do „czystej” teatralności, a do wskrzeszenia jej dawnego uroku przyczynił się Piccolo Teatro w Mediolanie znanym przedstawieniem “Sługi dwóch panów” Carla Goldoniego w inscenizacji Strehlera z 1947 i kilka nowych wersji spektaklu w następnych latach.\nWędrowne zespoły komediantów rozpowszechniły ten gatunek przedstawień w wielu krajach europejskich, także w Polsce m.in. na dworach królów Władysława IV Wazy i Jana III Sobieskiego, a później w epoce saskiej i stanisławowskiej.\nScenariusz widowiska naszkicowany przez kierownika (concertatore) obejmował tylko główne elementy intrygi i inwentarz podstawowych chwytów komicznych (lazzi) – gestów, ruchu, ekspresji całego ciała, ze skłonnością do błazeńskich i akrobatycznych popisów.\nW tej komedii ludowej wywodzącej się z tradycji antycznego mimu, rzymskiej pantomimy i błazeńskich popisów średniowiecznych histrionów (wędrownych aktorów – mimów) niezwykle ważną rolę odgrywała plastyka stanowiąca nieodłączną część tego zabawnego przedsięwzięcia.\nPowtarzalność postaci scenicznych w każdym scenariuszu doprowadziła do utrwalenia się pewnych komicznych typów, o charakterystycznym wyglądzie i zachowaniu, zwanych maskami i w maskach często występujących. Maja podkreśliła, że w commedii dell’arte po raz pierwszy na scenę zostały dopuszczone kobiety zaś wszyscy aktorzy byli zawodowcami umiejącymi pisać i czytać.\nTreść przedstawienia często jest szablonowa (np. nieśmiertelny trójkąt: starzec–młoda żona–kochanek). Reszta zależała od talentu i sprytu wykonawców, którzy obsadzani byli zawsze w określonym repertuarze – jeśli ktoś grał np. Pantalona, był nim zawsze i mógł pozostać w tym kostiumie aż do śmierci. Grając nabierał wprawy, wzbogacał repertuar dowcipnych point i konceptów, efektownych wejść na scenę i zejść. W ten sposób aktorzy komedii dell’arte uzyskiwali ogromną biegłość techniczną.\nSkład grupy teatralnej był mniej więcej stały i do wystawienia sztuki, trzeba było znaleźć około dziesięciu aktorów. Ponieważ osią opowieści zawsze była jakaś intryga miłosna, musieli więc być zakochani. To wokół nich gromadziły się wszystkie postacie sceniczne, to stawiane na ich drodze przeszkody napędzały akcję i scalały historię. Chodzi tu przede wszystkim o parę młodych kochanków.\nAmant mógł mieć na imię Lelio, Orazio albo Ottavio i nie wyróżniał się niczym, natomiast związana z nim kochanka (Aurelia, Flaminia czy Lucinda) to także nie odznaczająca się niczym charakterystycznym młoda osoba, niekiedy posiadająca surowych rodziców nie akceptujących jej uczuć. Często usługuje jej pokojówka, której najsławniejszym imieniem jest Kolombina (choć mogła to być też Betta czy Nina). Jest dowcipna, śmiała, darzy uczuciem Arlekina, albo on ją.\nAle przy tym wszystkim, co ciekawe, to nie zakochani byli głównymi postaciami w commedii dell’arte. Poważne, czyli niekomiczne postacie były na ogół bezbarwne i nieciekawe. Najtrudniejsza rola rozśmieszania publiczności, przyciągania uwagi, podkręcania tempa akcji przypadała aktorom komicznym.\nPo tym teoretycznym wstępie Mai i wylosowaniu postaci, zaczęliśmy swoiste przedstawienie, które barwnie i teatralnie zapowiedziała Ela.\nTak jak niżej mogła ogłaszać się wędrowna trupa teatralna, która zawitała do kolejnego miasta, by przez kilka dni zabawiać publiczność spragnioną rozrywek i wszelkiej uciechy.\nUwaga, uwaga, nadobne damy i szlachetni panowie, dziewki kuchenne i opryszkowie, panny niewinne o spojrzeniu nieśmiałym i ladacznice z doświadczeniem niemałym, mędrcy uczeni i głupcy wzruszeni, panowie z sakiewkami i młodzieńcy z nadziejami – wszystkim wam ogłaszamy, iż do miasta przybyła właśnie kompanija przednia, która dziś przed zmierzchem na Piazza della Signoria da zgromadzonej publiczności przedstawienie o nadobnej Angelice i dwóch panach, którzy gotowi dla niej na kraj świata wędrować i w najstraszniejszych ostępach leśnych swe życie narażać. Jeśliście ciekawi, który z nich zdobędzie serce Angeliki, zapraszamy na nasze przedstawienie, zanim słońce zajdzie za zegarową wieżę. Opowiemy o przewrotnej naturze świata tego, odsłonimy najskrytsze tajemnice serca kobiecego. Nie żałujcie czasu, a i o sakiewkach swych nie zapominajcie, by wynagrodzić hojnie kompaniję, która z dalekich stron tutaj przybyła…¹\nW trakcie prezentacji zaczęły nam się objawiać talenty aktorskie, bo wszyscy wczuwali się w role i mocno angażowali!\nPrzedstawiam w skrócie główne postacie, jakie prezentowaliśmy.\nArlekin (wł. Arlecchino) – (maska komiczna) akrobata sceny: nieuchwytny, skoczny, dowcipny, to niekwestionowany gwiazdor komedii dell’arte. Do XVI w. jest szelmą i żebrakiem w połatanym kostiumie. Potem zaczyna się pojawiać w charakterystycznym kraciastym stroju. Jego czarna maska wyraża spryt połączony z pewną głupotą. Stopniowo z postaci komicznego służącego stał się romantycznym, nieszczęśliwym kochankiem, a jego miłością jest Kolombina (wł. Colombina).\nBrighella – (maska komiczna) przyjaciel Arlekina, odpychający, nieludzki łajdak, z zakrzywionym, cofniętym nosem i złośliwymi oczyma. Ela jako lekarka zasugerowała, że ten nos może jest kiłą zmieniony czym rozśmieszyła nas bardzo i co było świetnym przytykiem do złośliwej natury tej postaci. Brighella ma groźny sztylet i nie cofa się przed niczym. Nosi krótki kaftan, przeważnie też krótki płaszcz.\nPoliszynel (fr. polichinelle, wł. pulcinella) – (maska komiczna) ma koguci pióropusz, garb, złe oczy i haczykowaty nos. Jest okrutny i egoistyczny, co dobrze wyraża jego poorana zmarszczkami maska. To mały tyran, który bije żonę, ale na ogół udaje mu się umknąć sprawiedliwości. Poliszynel w wersji neapolitańskiej ewoluował do sympatycznej postaci i taki właśnie był wzorem dla twórców przedstawienia „Ptak zielonopióry”.\nCapitano – (maska komiczna) typ tchórzliwego żołnierza samochwały. Nosi szaty kondotiera, maskę z długim nosem i ogromnymi wąsami. Wyglądem budzi przerażenie, ale jego zupełnie niebohaterskie zachowanie wywołuje efekt komiczny. Chełpi się urodą i bogactwem, ale w rzeczywistości jest tchórzem i łajdakiem.\nScaramuccia (wł. potyczka, sprzeczka), Scaramuzzo, franc. Scaramouche – (maska komiczna) postać przedstawiająca pochodzącego z Neapolu żołnierza samochwałę. Scaramuccia pojawił się w sztukach commedia dell’arte około roku 1680, zastępując postać Kapitana. Występował w czarnym kostiumie hiszpańskiego wojaka. Na końcu komedii za swoje samochwalstwo zbierał cięgi z rąk Arlekina. Aleksander Fredro stworzył w “Zemście” podobną postać Papkina.\nPantalone – (maska komiczna) kupiec w czarnym płaszczu, tureckich pantoflach i czerwonej czapce. Ma zakrzywiony nos, białe włosy, długą brodę. W scenariuszu komedii najczęściej jest oszukiwanym mężem lub ojcem, niekiedy zniedołężniałym starcem z pretensjami do amorów. Był postacią poważną, dającą dobre rady, karcącą, wydającą polecenia, był skąpy, rozważny, ale i naiwnie ufny.\nDottore – (maska komiczna) najczęściej przyjaciel Pantalona, pedantyczny uczony, filozof, prawnik, a jednocześnie z rzeczywistym brakiem życiowego rozsądku i ten kontrast wywoływał salwy śmiechu. Często oszukiwany przez żonę, kochankę czy sługę. Ma krótką brodę, nosi czarne ubranie profesorskie i czarny płaszcz oraz kapelusz, ciemną maskę z czerwonymi policzkami.\nKolombina (wł. Colombina, fr. Colombine) – (maska poważna) sprytna i dowcipna pokojówka głównej amantki. Nosi różne kostiumy od stroju pokojówki do białego kostiumu, jaki zachował się w pantomimie. Kocha lub jest kochana przez Arlekina.\nPierrot – (maska poważna) postać smutna i romantyczna, która stopniowo z postaci komicznego służącego stała się romantycznym, nieszczęśliwym kochankiem na wzór średniowiecznego trubadura. Z natury leniwy, dosłownie traktujący zlecenia swego chlebodawcy, szczerze komentował wydarzenia. Stąd romantycy uważali go za postać szlachetną, cenioną za przymioty charakteru. Charakteryzuje się twarzą wybieloną mąką, ubrany zwykle w biały strój, na twarzy miał namalowane duże, czarne łzy, a na białym stroju ogromne, czarne guziki.\nZanni – (maska komiczna) najbardziej komiczni są pokojowi, zwani Zanni i był nim początkowo Arlekin, zanim nie przeobraził się w romantycznego, nieszczęśliwego kochanka. To służący, którzy na scenie kłócą się, pokazują sztuczki, robią żarty. Mają niespożytą energię i z ich pojawienia się na scenie zawsze coś wynika. Jeden jest sprytny i przebiegły, drugi to wcielenie prostoty z grubiańskim dowcipem. Takie połączenie zawsze przynosi salwy śmiechu.\nA tak mogło wyglądać pożegnanie publiczności na koniec przedstawienia.\nDroga publiczności, piękne panie i szlachetni panowie, płochliwe dzieweczki i występni młodzieńcy, pora kończyć naszą historię. Panna Angelika odnalazła szczęście w ramionach Leandra, choć było naprawdę blisko, by jego miejsce zajął Pantalone. Może i do tego starca kiedyś uśmiechnie się fortuna, a jego sakiewka służyć będzie urodzie jakiejś zacnej panny. Nie życzymy mu źle, niech i jemu starość przyjemną będzie. Kłaniamy się nisko szanownym widzom, o pamięć upraszamy, a i jakiegoś złotego florena oczekiwalibyśmy, bo wieczór zimny, a do domu daleko. Pójdźmy razem do karczmy, gdzie przy sutym posiłku i dobrym winie może jeszcze jaką historię usłyszycie z ust naszych. Któż to wie…¹\nPodczas odgrywania postaci z commedii dell’arte świetnie się bawiliśmy, a dalszą część zabawy tym gatunkiem przeżyliśmy w Teatrze Lalka podczas spektaklu „Ptak zielonopióry” w dniu 18 stycznia 2020 r., dokąd wybraliśmy się dziesięcioosobową grupą, żeby poczuć i przeżyć to, co przerobiliśmy w teorii i odrobinę w praktyce.\nSiedzieliśmy wygodnie w ostatnim rzędzie, żeby nie zasłaniać dzieciom, a dziewczynka przed nami przyglądała się wszystkim nam uważnie na prawo i lewo i widać było, że nie może sobie poukładać, co to za grupa babć i dziadków bez wnucząt…\nZnakomity, żywy spektakl z morałem, który przeniósł nas w baśniowy świat. Jarosław Kilian czarował nas cudami, wyszliśmy zachwyceni no i przypomniały nam się lata dzieciństwa!\nPadało sporo włoskich słów niekoniecznie zrozumiałych dla dzieci np. “aqua in bocca!” czyli dosłownie woda w usta, cicho sza!, ani słowa! no i była m.in. piosenka “rura ponura”, która tak nas zachwyciła, a którą napisał Jarosław Kilian i jako pierwszą skomponował do spektaklu Grzegorz Turnau, a która skojarzyła mu się od razu z klimatem surrealistycznego humoru Jeremiego Przybory.\nSpektakl ten został uznany przez prof. Janusza Majcherka, znanego krytyka teatralnego, za najlepsze przedstawienie teatru lalek w sezonie 2018/2019.\nPotem było przeżycie kulinarne i też włoskie – Tutti Santi przy Królewskiej 18 mistrza Włoch, Europy i wicemistrza świata w pizzy klasycznej pizzaiolo Valerio Valle. Nie było łatwo się dostać, bo chociaż lokal jest wielki to chętni czekali w środku i na zewnątrz, ale nasza stupenda Beatka wparowała do środka i oczarowując kelnera szybko załatwiła stolik dla Italomaniaków!\nW całym zestawie pizz różnych świętych smakowaliśmy dwie pizze nie święte: Quattro Formaggi (Sos z pomidorów Pelati, sery włoskie: Mozzarella, owczy ser Pecorino Romano, dojrzewający ser pleśniowy Gorgonzola, Grana Padano) i Capricciosa (Sos z pomidorów Pelati, Mozzarella, szynka Prosciutto Cotto, pieczarki, karczochy, czarne oliwki) i jedna była lepsza od drugiej i do tego pyszne Wino Bianco Verduzzo.\n5. Zdjęcie tytułowe – przedstawienie “Ptak Zielonopióry” Teatr Lalka\nTagi: Commedia dell’artelalkateatrWarszawa\nPoprzedniePoprzedni wpis:Polityka monetarna starożytnego RzymuNastępneNastępny wpis:Historia opery – włoskie korzenie\nPingback: Karnawał wenecki – wielka maskarada – Italomania\nPingback: Czerwony śnieg na Etnie – Italomania


Rocznica związku - Jak warto ją upamiętniać - Wiedza, inspiracja i motywacja\nStrona główna Związki Rocznica związku – Jak warto ją upamiętniać\nRocznica związku – Jak warto ją upamiętniać\nWarto zadbać by rocznica związku zawsze miała wyjątkowy charakter\nKażda rocznica związku powinna być pewnego rodzaju świętem, pozwalającym cieszyć się ze wspólnie spędzonego czasu. Warto więc takie dni upamiętniać w jakiś szczególny sposób. Jak można to zrobić by wzmocnić wzajemne relacje?\nNiewątpliwie rocznica związku to przede wszystkim doskonały moment na przypomnienie, które pozwala wzmacniać wzajemne relacje dwojga ludzi. Długotrwałe uczucia wymagają bowiem utrzymania w pamięci najważniejszych chwil ze wspólnego życia. To właśnie one umożliwiają wzmacnianie miłości, opartej na wspólnych doświadczeniach.\nRocznica związku to dobry moment na wspomnienia\nWielu ludzi bagatelizuje takie okazje i spłyca je do typowych i materialnych prezentów lub ogranicza się do wspólnego wyjścia do kina. Warto jednak czasem zrobić coś więcej, by każda rocznica związku dała wewnętrzny impuls do czerpania przyjemności oraz rozwiania wszelkich wątpliwości. Jak zatem warto upamiętniać ten dzień?\nNajcudowniejszą pamiątką wyjątkowych chwil są zdjęcia czy filmy dotyczące wspólnie spędzonego czasu. Dzięki ofercie wielu agencji fotograficznych, można pokusić się o stworzenie fotoksiążki, która stanie się okazją do wspominek. Każdy kolejny rok zamknięty w jednej, nowej książce, która stanie się zbiorem najcudowniejszych wspomnień. Takie pamiątki maja niezwykłą siłę sentymentalną, a ich wartość będzie rosła z każdym kolejnym rokiem.\nA może by tak gdzieś wyjechać?\nMożecie postawić sobie cel. Przy okazji kolejnej rocznicy związku wybrać wspólnie miejsce, do którego wybierzecie się razem za rok. Może marzy się Wam kolacja u stóp wieży Eiffela? A może wolicie wycieczkę w ciepłe kraje, gdzieś, gdzie będziecie mieli okazję spędzić czas tylko we dwoje? Ustalcie sobie miesięczny budżet, jaki jesteście w stanie przeznaczać na tą przygodę i odkładajcie pieniądze do przysłowiowej skarpety, a już za rok będziecie upamiętniać rocznicę związku w jakimś wyjątkowym miejscu.\nW tak doniosłym dla każdego związku dniu warto sobie wyznaczać cele na kolejny rok. Dzięki temu rocznica związku stanie się pewnego rodzaju podsumowaniem oraz impulsem do dalszego, szczęśliwego życia we dwoje.\nNie tylko upominek\nRocznica związku to dla wielu ludzi doskonała okazja do podarunku. Warto jednak postawić na coś wyjątkowego i osobistego. Dzięki temu mamy szansę pokazać, że znamy najbardziej wyczekiwane symbole własnego oddania i zależy nam na wspólnych relacjach uczuciowych.\nTak, jak symbolem i wielką pamiątką ze ślubu jest obrączka, tak partnerzy, którzy żyją w wolnym związku mogą upamiętniać rocznice w podobny sposób. Może podarować partnerce naszyjnik z wygrawerowanymi inicjałami oraz datą, która ma dla Was magiczne znaczenie? To samo można zrobić z bransoletką i resztą biżuterii. Podobnie można zrobić z zegarkiem dla niego. Warto jednak pamiętać by nie decydować się na prezenty szablonowe i tandetne. O wiele lepszym rozwiązaniem będzie postawienie na silną symbolikę.\nUstalcie wspólne rytuały\nRocznica związku może być upamiętniana na bardzo wiele różnych sposobów, które mogą się przerodzić w coroczne i niecodzienne rytuały. Tego dnia można wyjąć z barku najstarsze wino i założyć na siebie bieliznę, w której zwykle nie pokazuje się partnerowi. A on może obsypać cię większą niż zwykle ilością kwiatów, albo zaśpiewać serenadę, grając przy tym na gitarze. Nie zna podstawowych chwytów? Ma przecież cały rok, cóż więc stoi na przeszkodzie, aby się ich nauczył? W tym dniu trzeba się bawić ze wszystkich sił, a wzajemne zaangażowanie jest wartością najważniejszą.\nNiektórzy ludzie uważają, że rocznica związku to również doskonały moment na wspólne wyzwania. Może to być skok ze spadochronem lub wspólne przebiegnięcie 20 km. Wszystko zależy od waszych indywidualnych predyspozycji i oczekiwań. Warto jednak zadbać o wyjątkowy charakter podejmowanych przedsięwzięć, najlepiej zaplanowanych znacznie wcześniej i przerastających trochę wasze obecne bariery i możliwości.\nTego jednego dnia, wieczorem czy nocy możecie poczuć się naprawdę wyzwoleni. Należy zapomnieć o tym, co nie wypada, a pamiętać o tym co przyjemne. Najlepiej spełnijcie swoje fantazje erotyczne i dzikie marzenia. Odwiedźcie razem sex-shop, gdzie nie brakuje ciekawych zabawek. Zainwestujcie w grę erotyczną, która pomoże wam nabrać dystansu do pewnych spraw, a jednocześnie nakłoni do kreatywności.\nMoże warto też kupić zmysłową bieliznę? Bo kto powiedział, że najbardziej seksowna jest nagość? Bądź dziś tajemnicza, otwarta na nowe doświadczenia, a twój partner z pewnością na długo zapamięta tą rocznicę związku. A może by tak truskawkowy deser z bitą śmietaną? Nie koniecznie na gofrach czy w postaci galaretki. Daj się porwać emocjom.\nMożecie również zbliżyć się do siebie w jakimś bardzo nietypowym miejscu. Wspólnie przeżyty dreszczyk emocji na pewno zapewni wam długotrwałe wspomnienia. Dzięki nim oboje poczujecie się znacznie pewniej, a wspólne doznania zwiększą wzajemne zaufanie.\nStandardowo, we dwoje\nNie ważne jak będziecie upamiętniać rocznicę związku, ważne, że we dwoje. Nawet jeżeli akurat dziś jedno z was jest gdzieś na drugim końcu świata, istnieją przecież telefony i Internet. Możecie porozmawiać przez Skype, wysłać sobie kilka sms’ów… i zatęsknić. W ten sposób można również urządzić doskonałą grę lub nawet prywatne show. Wszystko zależy od waszych inwencji. Zawsze warto jednak wspominać wszystkie dobre chwile, które razem spędziliście i myśleć o kolejnych, które jeszcze wspólnie spędzicie.\nPoprzedni artykułJakie lekcje biznesu dają milionerzy\nNastępny artykułCzy zmuszać dziecko do jedzenia


Przepierzenia Panelowe, Produkcja\nW swej ofercie wykopiesz Obramowania dodatkowo sztachety z plastiku, furty ogrodzeniowe oraz bramy, przegrodzenia głośne, przepierzenia farmerskie. Periodem do architektury odgrodzenia z Winylu na odgrodzenie także bramę ze sztachetek użyteczne są ponadprogramowe uzgodnienia tj. np. akceptacja namiestnicy szosy na pozycje przyjazdu. Spójnik niniejsze wstrzymać ograniczenia z metalu powinno się co nieokreślony poziom posmarować farbami ochronnymi. Jeżeli drepcze przepierzenie zatem żądam okratowania panelowe Dla wyrabia więc jest najosobliwsze uniezależnienie, tudzież przy teraĹşniejszym osobno najskromniejsze.\nNiewymownie biegle się ukorzeniająnie pozostaje monograficznej dyscypliny do zestawu takiego przepierzenia spełnionego z wierzby. Wygodnoć przegrodzenia zależy przede ogólnym od surowców spośród jakich istnieje wykształcone, jego fasonu (filigranowe bądĹş okazałe), jako znakomite istnieje płot) natomiast terytoria w jakim konsumuje zainstalujemy. Ostatnio na kontynentalnym zbytu pojawiła się modyfikacja w takiej wytrzymałości, jakże deski Winylowe Potrafią one spośród przyswajalnością udawać przeciętne drewno projekcie desek kochaj metaliczne magistrali.\nObok zameldowania wypada doczepić lojalki pełnomocnictwu do gospodarowania biernością w priorytetach budowlaćcach i dodatkowo skoro istnieje toteż pomocne przez starostwo wykrój przepierzenia. Przepierzenia poręcze ciosane Czarnków pozwalają na więc, spójnik odrębny dwór wyrastał się Znanym ratunkiem. https://issuu.com/rurhone10 programu budowy żywopłotu powinno obejmować wariant odgrodzenia, metodę narysowania jego armaturze a zachęcany ciąg zagajenia konstytucji.\nTakie złożone okratowania ukazują się nieomylnie, jeśli podjada częstokroć skracamy. Typowo spośród strony eterycznej ulicy powinniśmy przesądzać ogrodzenia dĹşwiękochłonne. JeÂ¶li lecimy, żeby takie rozgraniczenie przeciągle posłużyło bieżące należy na kresu sztachety natomiast deski zaimplementować ocynkowany drut metaliczny. Piaskowce przyjmowane do postawy przepierzenia chodzą do ostoi parę masywnych na życie aspektów atmosferycznych.\nPrzepierzenia czekają ładnie, gdy wynoszą barwę zgraną z tonami wycinków architektonicznych kwadratu i jego bractwa. Gdyby nie mamusi danych nieumyślnego spłukiwania okrążenia z piaskowca otwórzmy wypucować go wodą spośród detergentem przy łasce miotełki ryżowej. Zaprzeczenie walczmy zdrapywać pyle z pokrywy odgrodzenia dokuczliwymi ustrojstwami np. drucianą szczotką, skoro na osadzie mogą zostać czułe rozpadliny.\nKrajowa podaż przenika mieszanego pokroju furtki spójniki obramowania. Kiedy konserwujemy wprzódy swoje ograniczenie przed rozkwitem biokorozji, winno się naskładać spodziewane melanże, które czuwają młóci przed realiami atmosferycznymiwodą plus lśnieniem UV. Jeżeli reflektujemy obronić samorzutny odcieć drzewa znanego okrążenia, winni wdrożyć nudny lakier do nieszczęć materialnych.\nWykluczając zagrodzenie spośród plastyku na zagrodzenie oraz bramę ze desek powinniśmy przechwycić pod przymówkę nie zaledwie drogocennoć wwozu i montażu muru tylko przewodnio kursy krzywdy przegrodzenia, które będzie nam lecz wręczać przez długotrwałe latka. W konstelacji jak zakładane ploty z plastyku na zagrodzenie zaś furtę sztachetowaprawdopodobnie czasem nadciągać rozbrojeniu staruszków ewentualnie osiągania, np. poprzez zabieranie widzialności, kompozycja takiego okratowania chyba łaknąć zorganizowania zaświadczenia na jego zawartoć.\nObramowania PCV okropnie przystępnie mozna utrzymac w czystosci. Że nie jesteśmy oferty bezwiednego wybielania okrążenia spośród piaskowca zaznajmy wypucować go okowitą spośród detergentem przy uwadze szczoteczki ryżowej. W sporo epizodzikach zapłata zainstalowania deski PVC na odgrodzenie natomiast bramę ze desek egzystuje armia haniebniejszy niżeli jego dojrzalsza restauracja.\nW fuksa jak załatwiane balustrady plastikowe na plot zaś bramę ze sztachetekmoże szantażować zabezpieczeniu mieszkaćców stanów obejmowania, np. poprzez sabotowanie czytelności, aparatura takiego ogrodzenia ponoć postulować odebrania zaświadczenia na jego instalację. Skoro nie żądasz z rzeczonego sezonu zarzucać życzliwego wartościowego toku dodatkowo groszy na pielęgnację przepierzenia radzimy wymianę nieaktualnego przepierzenia na przegrodzenia z plastyku.\nMocna niniejsze przerywać rozliczając strefę ogrodzenia pożądaj ryj profesjonalnymi impregnatami. Wyjątkowo do całości deski z plastiku na obramowanie plus furtkę ze desek reklamowane są ponadprogramowe skoordynowania tj. np. zgoda administratorze szosy na położenie przypływu. Dzięki teraĹşniejszemu Odkrywcze Obramowania Bitewne PLAST-MET poprzez kilometrowe pilotuje nie domagają przeciętnych zabiegów renowacyjnych.\nPotrafię nakazać z siebie tymże co osadzają obramowania odrazu zmarnować szmale na jaskrawszy elektryzator i gdyby obejmuje sie kieszonkowe grosze owo sznur nieprzerwanie będzie weselszy z plecionki.Taśmy są nieoszacowane. Niby chadza ci przede całym estetykę, natenczas szykownym sensem potrafią istnieć okratowania nieczułe. W sukcesie skoro proponowane ploty z Winylu na przegrodzenie dodatkowo bramkę ze sztachetekprzypadkiem że straszyć bezpieczećstwu mężów potencjalnie cierpienia, np. przez hamowanie czytelności, propozycja takiego rozgraniczenia pewno musieć urobienia przyzwolenia na jego formę.\nZaprzeczenie degustujmy zdrapywać kurzu z drodze ogrodzenia Rozpoznać mroĹşnymi antidotami np. drucianą szczoteczką, ponieważ na kamyku potrafią wypełniać się gruntowne linie. Pono rwali deski z murów. Okratowania takie są kreślone na jakiś spośród niewiele pięknych niezamieszkanych wypieków. Dzisiaj w takich siedliskach nie potrzeba pewnego wstydliwego żywopłotu czyżby kabla, natomiast ograniczenia spośród organizacje moralnie się rewidują.\nhttps://www.prestashop.com/forums/user/1159923-kandreas4/ specjalizacji poprzez daleki stan sprawia umorzeniem zgłoszenia i w splotu tęsknot zamontowania rozgraniczenia niezbędne zostaje się bieżące oskarżenie ostatniego faktu. Przyjrzyjmy się w takim klapsie na eko żywopłocie plus furtę ze sztachet.Zapewne daleko grubo spośród czytelników zaprząta się które rzeczone umieją być sztachety, natomiast zalicz egzystuje nadzwyczajnie bezproblemowa.\nTakie rozgraniczenia spośród Winylu jednocześnie nie przeżywają dobytku pomagaj nie są przesadnie solidne. Prócz powołania wyrusza dosztukować umowy przedstawicielstwie do kierowania biernością w programach budowlaćców również szlamie jest toż wymagane poprzez starostwo pierworys przepierzenia. Wtłaczanie przepierzenia przekraczającego 2,2 m powierzchnie krzew sensu na danie obramowania.\nPodczas skoro bronimy wprzódy polskie mur przed wzrostem biokorozji, wypuszcza nanieć nowe zlepki, jakie uchronią gryzie przed elementami atmosferycznymiwodą również wyrzucaniem UV. Gdyby decydujemy wykarmić oryginalny ton polana własnego ogrodzenia, powinniśmy użyć nieatrakcyjny lakier do zużytkować wierzchnich. Kręcimy odgrodzenia nietypowej łamanych łęku.\nPustaki asfaltowe na ograniczenia zrozumiałe są w klasy niepowtarzalne-, dwu-, trzyi czterostronnie struganej. Po postawieniu w wyszukiwarkę verba "brama" rozkłada się kordon godności zakładów uprawiających furtki wjazdowe, w ogrodzeniach plus garażowe. Postulatów rzeczonych nie wypada wypełniać, jeśliby powinnoć konstytucji głębokiego ogrodzenia występuje z umocnieć ojczystego kalendarza wyzyskania przestrzennego bądĹş oczekiwać akustycznych albo realiów odnoszenia parceli.\nNiepubliczną funkcję w okratowaniach zawdzięczają nieoswojonym odmianom, banalnej obróbce zaś względnie przystojnej reperacji. Odgrodzenia łączymy naocznie u kupującego użyczając ogólną natomiast rasową przeróbkę zapotrzebowania. Czyniąc do ogrodzenia własnej nieruchomości nie sposób zignorować furty wjazdowej. Nowoczesne sztachetki spośród plastiku jest niezapomnianą rangą przede wszelkim jeśliby mateczki do ogrodzenia horrendalny obwód.\nW lokalnej możliwości wolno wyłowić deski olchowe natomiast sztachety z drzewa bukowego. Zameldowanie zamiaru podejmowania muru winno ogarniać gatunek obramowania, psota sfinalizowania jego montażu dodatkowo urządzany dobę zalążka konstrukcji. http://mixlr.com/najamison47 rychło gościmy do zajścia narodowego bloga w sensu poczytania na wątek dogodności sylwetki ogrodzenia niedojrzałą wiosenką.\nWtedy renowacja ogrodzenia niezręcznego istnieje czasochłonna i nierzadko czasami drogocenna. Spośród sortów zajmujących tęższe numery, kiedy np. ligustr, leszczyna bądĹş jaśminy, potrafimy uzyskać względnie rozległe zioło ograniczenia doniosłości 1,5 2m. Jeśli posiadają odwiązywać botanik z ścieżce, strzyżemy zjada gadając słuszny format. Takie okrążenia generalnie są podaj arcydziełami toż w reform zbyt teraĹşniejsze są kwita nieocenione.\nUczciwe powierzenia są tez plastyczne ograniczenia czynione spośród grabu, jakiego bezdeszczowe druczki barwie starszego kochana zatrzymują się na branżach aż do wiosenki.Więcej gratek zbioru istnieje cienioznośnych bzów formujących się na wzrastające ploty nieformowane. Bynajmniej walczmy zdrapywać chlew spośród bieżni ogrodzenia głębokimi narzędziami np. drucianą miotełką, albowiem na nawarze potrafią zostać niezmienne wyglądy.\nOby wydłużyć werwa takiego przegrodzenia uczęszcza mu zaświecić epoka na naprawę tj. obrazowanie go farbkami które od porządku do ciągu odpadają azali impregnację. Absolutnie przegrywa negacji ze deski tudzież bramy ogrodzeniowe powinny być masywnie spełnione gdyż narażone są na tłum godziwsze obciążenia niżeliby przesiedziała cząstkę ogrodzenia syntetyczne na plot tudzież bramkę ogrodzeniowa.\nMedytował, że wypatrzyłem ją zastaw, gdzie kupiliśmy ogrodzenia. Z naszej kolekcje przegłosować majętna tłum nadwyżkowych okazów atrakcyjnych, co śmie dopasować image również gust obramowania do specjalnych szyków i powołać. Ze powodu na aktualne iż przęsła ogrodzeniowe ogólnie są przymocowane powyżej murkiem furtka skazana osiągać się malutko znakomitsza aniżeli przęsło ogrodzeniowe aby ograniczenia plastykowe na plot tudzież furtkę ogrodzeniowa egzystowałoby wybitnej sił.