Una giornata nel borgo rinascimentale di Mondavio\nItinerario di Mondavio by Itinerario di Viaggio\nItinerario caricato il giorno 17/12/2021 - Ultimo aggiornamento: 17/12/2021\nCome trascorrere una giornata nel borgo rinascimentale di Mondavio, passeggiando per il suo meraviglioso centro storico dominato dalla rocca.\nMondavio è un tranquillo borgo marchigiano, nella provincia di Pesaro Urbino che racchiude in se un patrimonio storico artistico di notevole importanza. Il fulcro principale del borgo è la rocca quattrocentesca che domina sul centro storico, racchiuso dall’imponente cinta muraria, proprio per evidenziare lo scopo difensivo della rocca stessa. La rocca infatti fu costruita pensandola come corpo centrale del borgo, dal quale si diramano le varie viette laterali. Mondavio gode di una posizione ottimale in quanto si trova nel verde delle colline pesaresi, ma anche a soli 20 km dal mare. Mondavio è annoverato anche nei Borghi più belli d’Italia ed ha ottenuto anche il riconoscimento di Bandiera arancione dal Touring Club Italiano e di Bandiera Gialla dall’ Associazione Campeggiatori Turistici d'Italia.\nIl teatro di Mondavio\nEventi a Mondavio\nDove dormire a Mondavio\nCome raggiungere Mondavio\nLa nostra visita a Mondavio comincia proprio dal suo simbolo più importante, la rocca quattrocentesca. La rocca fu costruita nel 1482 per volere di Giovanni della Rovere. L’architetto incaricato della costruzione fu Francesco di Giorgio Martini, molto conosciuto in zona a quel tempo, tant’è che costruì ben 136 edifici nelle Marche. Per costruire questa rocca Martini prese spunto da tutte le sue opere precedenti, realizzando quindi un edificio unico nel suo genere. La rocca infatti è a base ottagonale, con pareti a trapezio ad angoli vivi, appositamente per deviare i colpi delle bombarde. Entriamo nella rocca e notiamo subito il pozzo, elemento fondamentale per la sopravvivenza durante un eventuale assedio, garantiva acqua a tutti e cinque i piani della rocca.\nProseguiamo la visita e saliamo al mastio, la torre principale della rocca. Visitiamo poi la sala dove si trova una collezione di armature e di vari oggetti di uso militare, tra cui lance, alabarde e balestre. Passiamo poi al piano terra dove si trovano le prigioni, in quanto la rocca fu adibita a carcere maschile e femminile dopo la metà del Seicento. Passiamo dalla sala della tortura e poi visitiamo la sala delle munizioni; una sala molto interessante in quanto vi è un foro sul soffitto con il quale i soldati riuscivano a passare la polvere da sparo al torrione vicino. La Rocca di Mondavio è aperta da Martedì a Domenica dalle 09.00 alle 12.00 e dalle 15.00 alle 18.00. Chiusa il Lunedì. Per farvi immergere totalmente nel periodo rinascimentale all’interno della rocca sono presenti delle statue di cera e gesso che ricreano esattamente le scene di vita quotidiana che si vivevano all’epoca.\nDi fronte alla rocca, affacciato su Piazza della Rovere si trova il Teatro Apollo. Pensate che questa piazza fu costruita apposta per far affluire i numerosi spettatori che dovevano assistere alle opere teatrali. Questo teatro risale a metà del 1600 ed è stato ricavato da quella che una volta era la chiesa dedicata a San Filippo Neri. La navata centrale è stata riconvertita a platea e l’abside è diventato il palcoscenico. Un’altra caratteristica del teatro di Mondavio è il pavimento sotto la platea, il quale grazie ad un meccanismo, riesce a sollevarsi ed allinearsi al palcoscenico. Il teatro visse i suoi anni migliori quando iniziò ad occuparsene la compagnia “Il condominio” formata sia da cittadini sia da consiglieri comunali. Fu necessario anche ampliarlo a metà ottocento, con la costruzione del terzo soppalco.\nCon l’avvento della prima e successivamente della seconda guerra mondiale purtroppo il teatro chiuse i battenti, fino al 2010 quando l’amministrazione comunale riuscì a trovare i fondi per farlo tornare al suo splendore. Attualmente il teatro può ospitare fino a 70 persone ed è utilizzato per ospitare eventi teatrali, come sede per assemblee ed anche per i matrimoni civili. Se volete essere aggiornati sugli eventi che si terranno nel teatro visitate il sito dedicato al Teatro Apollo. Poco distante dal Teatro Apollo si trova la pinacoteca civica, che ospita pale pregevoli come la Crocifissione della Cuspide di Olivuccio di Ciccarello da Camerino. Molto interessante anche la sezione dedicata alle sculture, alle ceramiche ed ai testi antichi. Sempre nel centro storico di Mondavio si trova la Chiesa di San Francesco, edificata proprio per volontà dello stesso San Francesco durante una sua visita al borgo. L’opera più importante conservata all’interno è l’immacolata concezione del pittore fanese Giuliano Persciutti.\nDi fronte alla chiesa si trova quella apparentemente sembra una normale casetta ed invece è il laboratorio di Claudia Ridolfi, Le Affinità Gustative. Claudia si occupa di stagionare ed affinare i formaggi in grotta, soprattutto pecorini, ma a breve introdurrà anche una linea di formaggi misti. Claudia mantiene vive le antiche tradizioni di stagionatura dei formaggi, mettendoli quindi in orce di terracotta e ricoprendoli di foglie, di fieno, di vino rosso piceno ed altri prodotti naturali. I formaggi rimangono circa 15 giorni in queste orce, originando delle muffe che vanno a caratterizzare il formaggio. Finita la fase di affinatura vengono messi sottovuoto, andando così a fermare la crescita della muffa. La grotta laboratorio di Claudia ha un’umidità del 100% con temperatura abbastanza costante, creando un ambiente ottimale per l’affinatura dei pecorini. Claudia riesce quindi ad ottenere diversi tipi di pecorino cambiando solo il metodo di affinatura, utilizzando ad esempio foglie di noce, miele, vino rosso piceno o foglie di acacia. Per contattare Claudia ed avere ulteriori informazioni vi rimandiamo al sito ufficiale Le Affinità Gustative.\nOgni anno a Mondavio, il 13 agosto, si tiene una rievocazione storica chiamata Caccia al Cinghiale, nel quale i partecipanti fanno un vero e proprio salto temporale; si vestono in abiti dell’epoca e banchettano degustando piatti tipici del quattrocento. Il tutto avviene all’interno della rocca, illuminata con le fiaccole e con candele, proprio come nel rinascimento. Durante l’anno si tengono anche delle giornate dedicate proprio al rinascimento, Monsavium 1492. In queste giornate Mondavio torna indietro nel tempo con figuranti in abiti dell’epoca che animano il borgo, visite guidate alla rocca, degustazioni di piatti cucinati secondo antiche ricette e la possibilità di cimentarsi nel tiro con l’arco, balestra, asce e coltelli. Per rimanere aggiornati su tutti gli eventi che vengono organizzati a Mondavio seguite la pagina Facebook ufficiale Proloco Mondavio.\nAbbiamo avuto il piacere di soggiorno all’hotel La Palomba, durante la nostra visita a Mondavio. L’hotel si trova di fronte alla splendida rocca e nonostante sia in posizione centrale offre parcheggio gratuito nelle zone adiacenti all’hotel. L’hotel è gestito dalla famiglia Cerioli che da anni porta avanti questo alloggio con amore e cura dei dettagli. Dispone di ben 15 camere classic (singole o doppie) e di 5 camere superior che si trovano nella depandance e che sono state recentemente ristrutturate dandole un design moderno e raffinato. Tutti gli ospiti dell’hotel possono usufruire gratuitamente della piscina riscaldata con zona idromassaggio e rilassarsi sui lettini e sdrai che vanno a completare l’area solarium. E’ possibile scegliere tra l’opzione b&b, mezza pensione e pensione completa. La colazione è ottima ed il ristorante lo è altrettanto. Il ristorante è anch’esso gestito dalla famiglia Cerioli, che propone piatti tipici della trazione marchigiana. Squisita anche la pizza cotta in forno a legna, che si può gustare sempre nel ristorante annesso all’hotel. Per mettervi in contatto con l’hotel e per eventuali prenotazioni vi rimandiamo al sito ufficiale Hotel La Palomba.\nIn auto: Mondavio si trova a circa 20 km dal casello autostradale di Marotta, oppure 28 km dal casello di Fano. Si raggiunge poi facilmente tramite le SS seguendo le indicazioni per Mondavio.\nIn aereo: l'aeroporto di Ancona-Falconara Marittima dista circa 50 km da Mondavio. Una volta atterrati il mezzo migliore per raggiungere Mondavio è l’automobile, percorrendo la A14 fino all’uscita Marotta/Mondolfo e poi seguendo la strada statale 424 verso Pergola/Mondavio.\nIn treno: a Mondavio non è presente una stazione ferroviaria, però è facilmente raggiungibile grazie alle vicine stazioni ferroviarie di Fano e di Marotta. Una volta raggiunta la stazione è possibile arrivare a Mondavio in auto oppure in autobus. Per info sugli orari ed i biglietti degli autobus consultate il sito ufficiale AdriaBus.\nDove dormire? Hotel La Palomba\nInfo Rocca di Mondavio\nInfo Teatro Apollo\nDove dormire a Mondavio – Hotel La Palomba\nMondavio è un comune della provincia di Pesaro Urbino. Vanta il riconoscimento di bandiera arancione ed è inserito tra i borghi più belli d’Italia. Sorge attorno alla rocca roveresca risalente alla fine del Quattrocento, allestita sin dagli anni 60 come museo. Alla fine del Settecento, nel centro di Mondavio viene costruito il teatro Apollo ,ancora funzionante.\nValutazione Itinerario Mondavio


Avv. Luigi Parenti di Roma: «Approvata la norma che tutela i medici: nessuna responsabilità penale se l’uso del vaccino è conforme alle indicazioni prescritte» - Corriere dell'Economia\nAvv. Luigi Parenti di Roma: «Approvata la norma che tutela i medici: nessuna responsabilità penale se l’uso del vaccino è conforme alle indicazioni prescritte» L’articolo 3 del decreto-legge dell’1 aprile 2021, n. 44, reca misure urgenti per il contenimento dell’epidemia da COVID-19, in materia di vaccinazioni anti SARS-CoV-2. Ne parliamo con l’avvocato Luigi Parenti di Roma\nLa cronaca legata alla somministrazione dei vaccini, in questo particolare periodo di emergenza epidemiologica, ha richiamato l’attenzione sulla necessità di tutelare il medico vaccinatore e il personale sanitario in caso di effetti collaterali o eventi avversi conseguenti alla somministrazione del vaccino anti-Covid. Con l’entrata in vigore del cosiddetto “Scudo penale” per la categoria medica in servizio per l’emergenza Covid, è stato sciolto un nodo giuridico importante, come spiega l’avvocato Luigi Parenti, titolare dell’omonimo studio legale di Roma, specializzato in tutte le branche del diritto.\n«Questa norma – spiega – nasce dall’esigenza di salvaguardare i medici e gli operatori sanitari che in questo momento storico e pandemico sono chiamati a somministrare i vaccini ai cittadini. Purtroppo ci sono stati casi in cui, dopo l’inoculazione del vaccino, i pazienti hanno subito effetti collaterali o hanno sofferto di disturbi a volte lievi, in altre circostanze anche più gravi, come trombosi, e in casi per fortuna più rari, decesso. È nata quindi l’urgenza di proteggere tutti i professionisti che stanno operando in questo contesto straordinario: con l’articolo 3 del decreto-legge dell’1 aprile 2021, n. 44, recante misure urgenti per il contenimento dell’epidemia da COVID-19, in materia di vaccinazioni anti SARS-CoV-2, si è stabilito che la punibilità del medico è esclusa quando l’uso del vaccino sia conforme alle indicazioni contenute nel provvedimento di autorizzazione all’immissione in commercio dello stesso. L’osservanza delle prescrizioni da parte del medico è quindi sufficiente per escludere che la vaccinazione possa, in ragione degli esiti infausti ad essa ricollegabili, generare responsabilità penale».\nQuesta forma di tutela per tutti quei medici che ogni giorno effettuano anche centinaia di inoculazioni e che si sono impegnati strenuamente in tutto il periodo dell’emergenza rappresenta una garanzia per continuare ad operare con serenità.\n«Si tratta di una forma di protezione e di un atto concreto – continua Parenti – anche in considerazione del fatto che siamo di fronte ad una vaccinazione a tappeto, in una situazione di emergenza, destinata a tutti e in cui non sono richiesti esami preventivi che valutino la salute del paziente prima dell’inoculazione: in questo mare magnum di interventi, i medici e il personale sanitario non possono certo conoscere l’anamnesi di ogni persona, né la sua storia clinica. Per cui, nel caso di insorgenza di lesioni più o meno gravi, le responsabilità non possono ricadere sul medico che, in questo caso, è un mero esecutore. Questa clausola di esonero di responsabilità si rende quindi necessaria».\nNella circostanza in cui, dopo la vaccinazione, il cittadino ravvisasse delle reazioni avverse?\n«Il cittadino potrebbe invocare la negligenza professionale e quindi la responsabilità dell’operatore solo nel caso in cui il vaccino non venisse somministrato secondo le forme terapeutiche indicate, cioè con modalità e tempi differenti da quelli prescritti. Se, al contrario, il vaccino viene somministrato con le modalità conformi e quindi corrette, vige la clausola di esonero a tutela del medico».\nTags: Avvocato RomaLazioLuigi Parentisireputationvaccinazioni anti SARS-CoV-2


Le filarie sono nematodi che colpiscono il tessuto connettivo e il sistema circolatorio del cane e del gatto.\nLe fasi dell’infestazione\nPer sviluppare a parassita adulto, le microfiliarie necessitano di una fase di crescita in un dittero ematofago (svariate specie di culicidi, zanzare) che funge da ospite intermedio.\nAssunte dalla femmina del dittero durante il pasto di sangue, dopo circa 24 ore si trasformano in larve primarie (L1); dopo circa 10 giorni le larve primarie si allungano e diventano larve di secondo stadio (L2); la muta a terzo stadio (L3) avviene in tredicesima giornata. Le L3 poi vengono inoculate in un altro ospite (cane o gatto) tramite saliva e migrano nel sottocute (per alcuni giorni) e fanno due mute, fino allo stadio L5 e passano in circolo; in 3-4 mesi raggiungono la sede definitiva (arteria polmonare); qui diventano adulti infetti, maschi e femmine, che si accoppiano in 120 giorni.\nIl periodo completo che intercorre tra il momento dell’infestazione da parte del dittero e la maturità sessuale (tempo di prepatenza) è di 6 mesi, dopo di che i parassiti possono rimaner vitali e produrre microfiliarie fino a 5 anni. Le microfiliarie prodotte dalle femmine gravide, per un fenomeno di “tropismo centrifugo”, tendono a portarsi nei vasi periferici e, durante la migrazione, alcune di esse possono superare la barriera placentare e passar per via congenita dalla cagna ai cuccioli, dove comunque non possono diventare adulte, in quanto non hanno effettuato il passaggio nell’ospite intermedio.\nLa Dirofilaria immitis è la più patogena, responsabile della filariosi cardiopolmonare del cane e del gatto, mentre la D. repens è responsabile di una forma sottocutanea. Mentre nel cane le microfilarie possono sopravvivere fino a 7 anni, il gatto è considerato un ospite suscettibile, ma non ideale per il parassita, in quanto il carico parassitario è basso e la sopravvivenza limitata.\nZone più a rischio in Italia\nNel nostro paese l’epicentro è rappresentato dalla pianura Padana, anche se, negli ultimi decenni, si è diffusa a macchia d’olio, probabilmente anche a causa dei frequenti spostamenti cui sono sottoposti i cani da caccia nel corso della stagione venatoria e dei viaggi di piacere sempre più̀ frequentemente intrapresi in compagnia dei nostri amici a quattro zampe. Le aree più a rischio sono: Lombardia, Piemonte e Veneto meridionali, Liguria orientale, Toscana centro-settentrionale ed Emilia Romagna, anche se non mancano casi in altre zone della penisola.\nIl decorso della filariosi nel cane e nel gatto\nCane: la malattia ha un decorso cronico e asintomatico; i segni clinici insorgono gradualmente e possono essere rappresentati da tosse cronica, dispnea, debolezza, sincopi. Solo negli stadi avanzati possono essere presenti edema a carico dell’addome, degli arti, anoressia, perdita di peso, disidratazione. L’animale affetto da filariosi, dunque, manifesta una sintomatologia quasi del tutto equiparabile a quella dell’insufficienza cardiocircolatoria. Con il trascorrere del tempo si assiste infine al cattivo funzionamento del fegato e dei reni, seguito – in caso di mancato intervento – dal decesso dell’animale.\nGatto: è in genere asintomatico per lungo tempo e può poi presentare una sindrome acuta, improvvisa, caratterizzata da tosse, dispnea, emottisi, vomito, perdita di peso, aumento della frequenza cardiaca, cecità, convulsioni, collasso e morte. I danni causati dalla presenza dei parassiti adulti nel ventricolo destro sono ancora più evidenti nella specie felina, considerate le ridotte dimensioni del cuore del gatto, per cui è sufficiente la presenza di poche filarie per provocare importanti segni clinici nel gatto rispetto al cane.\nDiagnosi e cura della filariosi\nBasta un semplicissimo test ematico in grado di rilevare la presenza delle microfilarie nel sangue o degli antigeni delle femmine adulte in campioni di siero o sangue.\nTalvolta anche una radiografia può essere diagnostica, negli stadi più avanzati, che consente di visualizzare un aumento di diametro delle arterie polmonari, pattern polmonari anomali o, nei casi più critici, lo sfiancamento del cuore destro.\nCon l’ecocardiografia possiamo invece evidenziare direttamente la presenza di parassiti nel cuore, nelle arterie polmonari o nella vena cava.\nPrima di intraprendere il trattamento specifico, tuttavia, è di fondamentale importanza effettuare una serie di indagini diagnostiche collaterali, al fine di valutare con accuratezza lo stadio di gravità della patologia. Sulla base dei risultati ottenuti, è poi possibile intraprendere il protocollo terapeutico più indicato, in funzione del singolo caso.\nLa terapia si fa in base alla classe del cane con la filariosi. Ci sono 3 classi:\n1) SOGGETTI ASINTOMATICI > hanno bassa microfilariemia e basso titolo anticorpale. Si danno farmaci adulticidi e la prognosi è fausta, le complicanze dopo il trattamento sono scarse.\n2) SOGGETTI CON SINTOMATOLOGIA LIEVE > tosse occasionale, scarsa resistenza agli sforzi, rumori respiratori, test antigenici medio alti. Si può fare trattamento con adulticidi a cui però vanno addizionati farmaci antitrombotici.\n3) SOGGETTI CON GRAVE SINTOMATOLOGIA > insufficienza cardiaca destra, dispnea, tosse anche a riposo, dimagrimento e test antigenici molto alti. Di solito non si trattano; va eventualmente fatta una terapia sintomatica per tamponare l’insufficienza cardiaca.\na) Eliminazione degli adulti con MELARSONINA DIIDROCLORURO: dopo un primo trattamento intramuscolo nella regione lombare, si ripete dopo 50-60 giorni usando la dose completa, con due somministrazioni a distanza di 24 h. Si tratta di un farmaco epatotossico e gli adulti morti possono provocare tromboembolismo e interferire con i processi coagulativi, per cui si associa ad EPARINA e GLUCOCORTICOIDI e si esclude l’esercizio fisico nei 30/40 giorni successivi il trattamento.\nb) Associazione di IVERMECTINA ogni 15 giorni per 180 giorni + DOXICICLINA per 30 giorni; questa recente associazione sembra avere un buon effetto adulticida e riduce il rischio di tromboembolismo; esercizio fisico vietato per l’intero periodo del trattamento.\nNB. Nel Collie si usa milbemicina.\nc) In casi gravi si può fare terapia chirurgica passando per la vena giugulare per eliminare i vermi adulti.\nLa terapia adulticida nel gatto non è consigliata per l’elevato rischio di tromboembolismo. Nei gatti con grave sintomatologia sono consigliati dosaggi elevati di prednisolone.\nPer quanto riguarda la PROFILASSI, la ricerca farmacologica ha messo a punto una serie di principi attivi efficaci e scevri di controindicazioni, da somministrare ai nostri animali una volta al mese per tutta la durata della stagione delle zanzare (mediamente da aprile/maggio fino a ottobre/novembre). Assumendo il farmaco con regolarità, cani e gatti, anche se punti da zanzare portatrici di larve infestanti, non sviluppano la malattia. Ciò è particolarmente importante nella specie felina, per la quale – come già detto – non è possibile attuare un trattamento terapeutico mirato nei confronti della Dirofilaria immitis.\nPrima di cominciare la terapia preventiva, però, è indispensabile accertarsi che siano negativi, per cui è bene fare un esame del sangue prima di iniziare la profilassi. Ricordate che se dovete spostare il vostro amico in una zona endemica, dovrete iniziare il trattamento entro 30 giorni dall’esposizione.\nFilariosi e uomo\nAnche l’uomo può essere colpito. E’principalmente la D. repens la responsabile di infestazioni umane, con localizzazione prevalentemente sottocongiuntivale, polmonare, mesenterica e intradurali e può essere confusa con forme tumorali. Tuttavia, l’infestazione nell’uomo è probabilmente sottostimata vista la scarsa conoscenza in ambito medico.\nRicordate, la filariosi può manifestarsi anche a distanza di mesi rispetto al momento del contagio, è perciò importante eseguire periodicamente un test di controllo presso il veterinario di fiducia per verificare che il nostro amico a quattro zampe stia davvero bene.


Roccatti/Ceres: squadra che vince non si cambia. Ma siamo alla ricerca di idee nuove - Youmark\nRoccatti/Ceres: squadra che vince non si cambia. Ma siamo alla ricerca di idee nuove\nIl che sottende il sì alla continuazione (nonostante la nomina, appena un anno fa, a nuovo general manager infatti, Roberto Roccatti - ascoltalo al microfono di youmark - non ha voluto smantellare l’esistente soddisfatto dei risultati raggiunti, specie sul fronte adv) del rapporto con Pbcom (l’agenzia genovese che segue il brand a tutto tondo dal 1996), ma chiedendole di rispondere alle nuove sfide, soprattutto spingendo il below. Web, dunque (a breve il lancio del nuovo sito engagement), punto vendita ed eventi (scegliendo di affiancare quelli già esistenti che possano fortificare il posizionamento di questa birra ‘giovane, trasgressiva, oltre le regole’ - ad esempio Traffic - e continuando a insistere su Ceres Art per far emergere nuovi artisti, ancora sconosciuti). Sapendo che la conferma di questa agenzia va anche nella voluta direzione di rafforzare il legame con il territorio, pure in nome dell’ottimizzazione. Specie in pianificazione, visto che Ceres per le realtà di Milano sarebbe solo ‘uno dei tanti’.\nAnnunciando che nel 2010 l’investimento complessivo italiano in comunicazione toccherà i 6 milioni di euro (di cui 5 già spesi nel primo semestre, competendo 3 all’adv e 2 al below. Il 15% in più del 2009), per un business che l’anno scorso raggiungeva i 150 e che nel 2010 conta di mettere a segno un +5% (seppur l’andamento del primo trimestre, +22%, lasci presagire ancora meglio).\nLa vera notizia, comunque, è il lancio, ieri a Milano, della Freedom Bottle, la prima bottiglia di birra realizzata in pet, per potersi bere una Ceres anche dove il consumo di bevande in vetro non è consentito. Per l’occasione, Corso Como si è fatto palco di un evento aperto a tutti, culminato in uno spettacolo in 2D, con performance simultanea di attori in carne ed ossa.\nAvvisando che la nuova Freedom Bottle è già in vendita nei punti vendita del canale ho.re.ca, e ovunque sia vietato il vetro, ovviamente allo stesso prezzo.


"God Sent / Hunger", nuovo video degli Slum Village | RapBurger\n“God Sent / Hunger”, nuovo video degli Slum Village\nStefano Zago 10 maggio 2012\nA fine marzo è uscito Dirty Slums, mixtape gratuito degli Slum Village, di cui vi parlammo. Ora esce un video con due pezzi presenti nel disco: il primo è una parte di “God Sent”, solamente la strofa di T3, mentre nell’album sono presenti anche Rapper Big Pooh e Vice. Il secondo invece è “Hunger”, con Focus e Vice, questa volta presenti entrambi. I beat di tutte e due le tracce sono prodotti dal socio Young RJ.\nTags dirty slums god sent hunger Slum Village\nArticolo precedente I misteri di Noyz Narcos\nArticolo successivo “Harley Motorcycle”, nuovo video di Sean Deez con Planet Asia e Krondon


Corriere Scienza. Luce e Patanjali - yoga.it\nCorriere Scienza. Luce e Patanjali\nMessaggioda Ventus » 12 maggio 2011, 0:24\nSulle pagine della scienza del Corriere della Sera di ieri o di oggi (martedì 10 o mercoledì 11 maggio. Purtroppo adesso non ho in mano la pagina) c'è un interessante articolo sulla luce che credo possa interessare gli studiosi dello Yogasutra di Patanjali.\nAlcuni scienziati sono riusciti a costruire materiali capaci di modificare alcune caratteristiche della radiazione ondulatoria della luce che li attraversa, e tali da indurre la luce a viaggiare da un punto a un altro punto ma non di ritornare indietro sullo stesso percorso.\nPossiamo pensare a una specie di effetto boomerang al contrario, un boomerang volutamente sbagliato: l'onda, la radiazione, parte ma non può più tornare indietro.\nQuesto mi sembra portare qualche elemento a sostegno di quanto afferma Patanjali in 21-III di Yogasutra, dove afferma l'esistenza di una meditazione capace di dare invisibilità.\nSpesso, infatti, ho sentito dire qualcosa del tipo "la luce è luce. Che può mai fare un meditante?". Invece adesso c'è la prova scientifica e fattuale che un materiale (nemmeno un essere vivente) può cambiare caratteristiche profonde della luce. Non soltanto caratteristiche "superficiali" come il colore o la coerenza (raggio laser) ma caratteristiche ancora più importanti, per cui la luce non può più tornare indietro sullo stesso percorso.\nMessaggioda ckstars » 13 maggio 2011, 18:10\npiu' che convincere gli yogi della veridicita' filosofica degli YogaSutra occorre riflettere costantemente su cio' che la neurobiologia moderna o la fisica contemporanea ci suggeriscono.\nOrmai sappiamo che non siamo fatti di materiali speciali, che non abbiamo confini corporei precisi, siamo costantemente imparentati con l' ambiente circostante.\nDove finisce il me e dove comincia l' altro a livello di particelle elementari e' solo una probabilita'.\nIl tempo della nostra mente e quello di altre o dell' esterno ha relazioni dipendenti da aspetti ambientali.\nAncora scopriamo che ciascuno di noi e' in realta' una societa' di elementi intelligenti che cooperano, evolvono, in qualche modo combattono .... inoltre non sappiamo quanto possiamo spingere verso il piccolo l' ipotesi sociale .....\nMessaggioda Ventus » 15 maggio 2011, 10:33\nQuando leggo articoli come quello, mi fa piacere. Però al tempo stesso non voglio che quelle considerazioni mi portino al di fuori di me, come già tende a fare quasi tutta la vita con le sue chiamate a proiettarmi/proiettarsi fuori dimenticando tutto il resto.\nNaturalmente poi questo "fuori di me" non è niente di esterno ma il semplice dimenticare il "tutt'uno" dell'esperienza vivente. Un'esperienza che io vivo qui "in zona corpo", ma che colora di sé tutto l'universo.\nE anche se so che altrove ci sono altri viventi, altre "zone corpo" e altri "universi vissuti", qui dove "si vive" quel mistero che chiamo "me" non mi è data la pluralità di universi ma un solo universo fatto di universi (altrui?).\nE questo "altrui" sono sempre io (così leggo nei maestri che amo, e cerco di realizzare), che per me si traduce in un me stesso sempre più sfumato e meno facilmente impositivo (non riesco a decidere come dovrebbe respirare la cicala, o come dovrebbe nuotare la farfalla che affoga) man mano che mi allontano dal "qui" (un ginepraio inestricabile fatto solo di vari e poco distinguibili "altrove").\nMi piace ricordare Maestro Suzuki Roshi quando parlava dell'uccellino Bluejay. In un bel video di Youtube (http://www.youtube.com/watch?v=pHNyCAJXUXE) e nel libro "Mente zen, mente di principiante", spiega che l'uccellino che canta sul tetto non è lassù o "laggiù" (altrove) ma è qui, e non esiste alcun altro uccellino Bluejay se non quello che esperisco esattamente qui. (O quelli che esperiamo qui: quello sul tetto, quelli visti in passato, quelli sui libri letti, …).\nNaturalmente, allora, anch'io non sono limitato a un qui, ma devo per forza aver molto a che fare con quell'uccellino, ed essere a mia volta (un poco) anche sul tetto. Su tutti i tetti del mondo. Una esperienza universale che (ciascuno) vive come cerchio e sfera pulsante, allunga come un otto e una doppia sfera (le noccioline di Super Pippo!), nel cammino sferico verso il Dharma Mega Samadhi, Isvara, Buddha, Grande Spirito, Dio, Blue-Jay universale, nulla/segno, vuoto/forma.\nE' per questo motivo che qualcuno riesce a far funzionare quella visione del buddismo tibetano in cui il corpo vivente è vissuto/esperito come vuoto buio. In barba a qualsiasi medicina.\nE credo che sia sempre per questo che Patanjali in Yogasutra 40-I (o forse meglio I-40) dice che "il suo dominio si estende dal minimo atomo alla massima infinità".\nE sempre per questo Raphael, nella sua traduzione di Yogasutra, "La via regale della realizzazione", in I-2 traduce "Lo Yoga è la sospensione delle modificazioni della mente". Sospensione, proprio sospensione. Che a sua volta richiama benissimo quello che dice Milarepa quando parla di una meditazione che dovrebbe riuscire a essere senza punti di riferimento. Credo intendendo: senza punti "esclusivi" di riferimento.


>CATTURATO IL BOSS BELLOCCO | Blog alla deriva\n« >Dal punto di vista di un settentrionale italiota\n>"Il vero Plebiscito" »\n>CATTURATO IL BOSS BELLOCCO\n> Una bella notizia.\nStava presiedendo una riunione con altre persone e quando si e’ accorto dell’arrivo dei carabinieri e’ stato accompagnato in un bunker realizzato sotto una mangiatoia mobile. Si e’ conclusa con questa dinamica la latitanza di Giuseppe Bellocco, di 59 anni, arrestato dai carabinieri dei Ros di Reggio Calabria in una masseria nelle campagne di Mileto, nel vibonese, a pochi chilometri da Rosarno, sua citta’ di origine. I carabinieri del Ros, che sono intervenuti con il supporto di tre elicotteri e dei colleghi dello squadrone Cacciatori, hanno circondato la masseria ed hanno bloccato ogni via di fuga alle persone che erano all’interno. Quando i carabinieri sono intervenuti all’interno della struttura, pero’, Bellocco non e’ stato trovato. Nella masseria, per circa due ore, e’ stata compiuta una minuziosa perquisizione fino a quando e’ stata individuata una mangiatoia mobile sotto la quale il boss aveva trovato rifugio in un confortevole bunker. I carabinieri dopo aver identificato le otto persone ne hanno trattenute quattro, di cui non sono state rese note le generalita’, ritenute vicine al boss. Nelle prossime ore si conosceranno eventuali provvedimenti giudiziari che saranno adottati nei loro confronti. Nella masseria sono state sequestrate alcune armi che saranno sottoposte ad accertamenti balistici. Il boss e’ stato accompagnato in una struttura dei carabinieri dove gli sono stati notificati i provvedimenti giudiziari di cui e’ destinatario. Bellocco era ricercato dal 1997 per omicidio, associazione di tipo mafioso, traffico di sostanze stupefacenti e ricettazione e deve scontare una condanna all’ergastolo. Il boss era inserito nell’elenco dei trenta latitanti piu’ pericolosi diramato dal Ministero dell’Interno, con un ruolo rilevante non solo come capo della sua cosca ma anche per i suoi rapporti con altri gruppi della ‘ndrangheta e della criminalita’ di altre regioni e all’estero, con interessi, in particolare, nel settore degli appalti pubblici e nel traffico delle sostanze stupefacenti. Soddisfazione per l’arresto e’ stata espressa dal viceministro dell’Interno, Marco Minniti, secondo il quale ”costituisce un colpo assolutamente straordinario inferto alla ‘ndrangheta”. Il presidente dell’antimafia, Francesco Forgione, ha sostenuto che l’arresto di Bellocco ”e’ un grande risultato che si aggiunge a quelli dei tanti capi della ‘ndrangheta individuati in questi anni”\nBellocco stava presiedendo una riunione.\nStava partecipando ad una riunione riservata con altre otto persone, Giuseppe Bellocco, di 59 anni, il latitante della ‘ndrangheta arrestato dai carabinieri del Ros di Reggio Calabria in una masseria nelle campagne di Mileto, nel vibonese, a pochi chilometri da Rosarno. I carabinieri del Ros, supportati da tre elicotteri e dai colleghi dello squadrone Cacciatori, hanno circondato la masseria ed hanno bloccato ogni via di fuga alle persone che erano all’interno. Quando i carabinieri sono intervenuti all’interno, pero’, Bellocco non e’ stato trovato. I carabinieri allora hanno compiuto una minuziosa perquisizione dell’intera struttura fino a quando hanno individuato una mangiatoia mobile sotto la quale il boss aveva trovato rifugio in un confortevole bunker. I carabinieri dopo aver identificato le otto persone ne hanno trattenute quattro, di cui non sono state rese note le generalita’, ritenute vicine al boss. All’interno della masseria i carabinieri hanno sequestrato una pistola ed altre armi. Il boss e’ stato accompagnato in una struttura dell’arma dei carabinieri dove gli saranno notificati i provvedimenti giudiziaria di cui e’ destinatario. ”Con l’arresto di Pino Bellocco – ha detto un ufficiale del Ros – abbiamo chiuso la pratica Rosarno. Avevamo da una decina di giorni individuato questa masseria dove di mattina arrivavano gli addetti alla custodia degli animali e per il resto della giornata la grande porta metallica rimaneva chiusa all’esterno. Tuttavia ci siamo accorti che ogni tanto in maniera discreta all’arrivo di qualche macchina dall’interno, la porta veniva aperta. Abbiamo capito dunque che li’ poteva nascondersi un grosso latitante”.\nBellocco ricercato da 10 anni.\nGiuseppe Bellocco, arrestato in serata nelle campagne di Mileto, nel vibonese, era ricercato dal 1997 per omicidio, associazione di tipo mafioso, traffico di sostanze stupefacenti e ricettazione e deve scontare una condanna all’ergastolo. Bellocco era inserito nell’elenco dei trenta latitanti piu’ pericolosi diramato dal Ministero dell’Interno, con un ruolo rilevante non solo come capo della sua cosca ma anche per i suoi rapporti con altri gruppi della ‘ndrangheta e della criminalita’ di altre regioni e all’estero, con interessi in particolare nel settore degli appalti pubblici e nel traffico delle sostanze stupefacenti. Da mesi ormai i carabinieri del Ros di Reggio Calabria erano sulle tracce di Bellocco ed in diverse circostanze hanno scoperto dei bunker dove si era nascosto il latitante.\nI complimenti della DDA di Reggio.\n”La procura distrettuale ha pianificato da anni la cattura dei latitanti ritenendo tale aspetto estremamente significativo ai fini dell’azione di contrasto alle cosche della ‘ndrangheta”. E’ quanto ha detto il procuratore aggiunto della Procura della Repubblica di Reggio Calabria e coordinatore della Dda, Salvatore Boemi, il quale ha espresso apprezzamento ai carabinieri per l’arresto di Giuseppe Bellocco. ”Ai carabinieri ed a tutte le forze dell’ordine – ha aggiunto – che in questa particolare attivita’ sono concentrati con forte determinazione a difesa dei principi dello Stato democratico voglio esprimere tutta la mia gratitudine. In questa direzione due sono gli obiettivi significativi: la bonifica del territorio dalla presenza condizionante degli uomini delle cosche ed il secondo, certamente non meno importante, impedire che in Calabria si pongano in essere episodi di latitanza ‘storica’ di tipo corleonese”. ”Voglio infine evidenziare – ha concluso Boemi – l’esemplare condotta tenuta dai colleghi sostituti procuratori appositamente delegati a questa attivita’ di coordinamento del lavoro delle forze dell’ordine.\nForgione “Un grande risultato”.\nIl Presidente della Commissione parlamentare antimafia, Francesco Forgione, ha fatto i complimenti ai Carabinieri del ROS per l’arresto di Giuseppe Bellocco. ”L’arresto di un boss dell’importanza di Bellocco – ha detto Forgione – e’ un grande risultato che si aggiunge ai tanti capi della ‘ndrangheta individuati in questi anni. Con l’arresto di Bellocco si puo’ riuscire a mettere in crisi un sistema di controllo del territorio e di controllo dell’economia che si spinge fino alle imprese nazionali che lavorano nel suo territorio”\nCommissione Antimafia “Sulla strada giusta”.\nLa Commissione parlamentare antimafia, impegnata oggi in missione a Palermo, ha espresso piena soddisfazione per l’arresto di Giuseppe Bellocco. ”Questo arresto, dopo l’operazione che ha colpito gli interessi delle cosche sull’autostrada – e’ detto in una nota – rappresenta un altro duro colpo alla forza della ‘ndrangheta ed ai suoi interessi. Questa e’ la strada giusta per colpire le cosche nella loro struttura militare e nei suoi interessi economici: scovare i latitanti e dare anche la caccia alle loro ricchezze”.\nMinniti “Un duro colpo”.\nL’arresto di Giuseppe Bellocco ”costituisce un colpo assolutamente straordinario inferto alla ‘ndrangheta”. Lo ha detto il viceministro dell’Interno, Marco Minniti, commentando l’arresto del boss latitante. ”Ho espresso il mio piu’ vivo compiacimento al Comandante generale dell’Arma dei Carabinieri – ha aggiunto Minniti – pregandolo di volerlo estendere a tutti gli uomini che hanno partecipato all’importantissima operazione”\nExplore posts in the same categories: Arresto, Giuseppe Bellocco, Ndrangheta\nThis entry was posted on 16 luglio 2007 at 21:36 and is filed under Arresto, Giuseppe Bellocco, Ndrangheta. You can subscribe via RSS 2.0 feed to this post's comments.\tYou can comment below, or link to this permanent URL from your own site.


Katy Perry dopo la separazione ecco un nuovo look sexy (foto)! - PinkDNA\n28 Febbraio 2012 157 views3\n28 Febbraio, 2012 at 4:45 pm\nQuasi irriconoscibile, ma splendente. Bellissima davvero!\n29 Febbraio, 2012 at 10:15 am\nSembra una foto da vera icona di quest’anno, grande eleganza e sensualità! Vorrei anch’io avere un team di truccatori e un fotografo che mi facessero una foto così 🙂\nma va… il trucco a cariolate fa miracoli, e poi quel top rigido che è vuoto.. non vedete che ha le zizze strizzate? è tutta scena!!! è vecchia a 25 anni quella lì…\nla bellucci per tutta la vita!!!!


"VitaminArte", storia dell'arte in pillole insieme a Quinta Parete - Daily Verona Network\nHome Spettacoli “VitaminArte”, storia dell’arte in pillole insieme a Quinta Parete\nL’Associazione Quinta Parete, proseguendo il successo delle iniziative culturali in streaming, ha ideato #VitaminArte, pillole di Storia dell’Arte del Novecento a cura di Andrea Ciresola.\nDalla piattaforma Facebook, accedendo alla pagina Facebook “Quinta Parete Verona”, sarà possibile per tutti, e gratuitamente, accedere seguire cinque appuntamenti che intendono avvicinare anche i non addetti ai lavori all’Arte Contemporanea.\nNon saranno delle lezioni, quello che guiderà Ciresola sarà la passione: «ogni diretta sarà una chiacchierata in cui ognuno potrà accedere con piacere», specifica il Presidente di Quinta Parete che ha accolto il progetto. «Continua così il mio impegno nella divulgazione più larga possibile di questo affascinante mondo, che continua a restare inaccessibile ai più», sottolinea Ciresola.\n«Come per la rassegna #InStreamingPerLoSpettacolo anche #VitaminArte considera queste iniziative come delle pillole, vitamine da mettere in circolo per il benessere – prosegue Martinelli. L’arte fa parte del quotidiano di oguno di noi in maniera più o meno diretta. Oggi che osserviamo la bellezza dalle finestre di casa, il mezzo tecnologico ci viene in aiuto», conclude.\nLo streaming inizierà martedì 31 marzo alle 18 con l’analisi del clima artistico, e non solo, in cui nascono le Avanguardie Storiche con il loro nuovo e inatteso modo di esprimersi nelle più svariate forme d’arte. Il programma proseguirà poi illustrando movimenti come il Cubismo, il Futurismo e il Surrealismo per terminare questa prima serie di appuntamenti con le provocazioni del Dadaismo.\nGli appuntamenti sono fissati, dunque, per martedì 31 marzo, giovedì 2 aprile, 9 aprile, 16 aprile e 23 aprile.\nArticolo precedenteBasket, domani Gallinari “ospite” di Poletti su Instagram\nArticolo successivoLa Diocesi di Verona propone “A cuore aperto”


2009 aprile 23 : il Politico.it\nDiario politico. Berlusconi: ‘G8 a L’Aquila’ Sì da Usa e Gb. Cdm, 8 mld per l’Abruzzo\nLa nota politica quotidiana de il Politico.it si occupa oggi, per cominciare, della decisione del Consiglio dei ministri di “spostare” il prossimo vertice degli otto grandi del mondo dalla Sardegna all’Abruzzo (per la cui ricostruzione oggi sono stati destinati 6,5 e 1,5 miliardi, vediamo come), in segno di vicinanza e di attenzione nei confronti delle comunità terremotate. La soddisfazione delle istituzioni abruzzesi. Le reazioni piccate dei sardi. Il sì “condizionato” del Pd, e quello dei sindacati. Sentiamo, nel racconto. E poi ancora sul 25 aprile, con il presidente della Repubblica che ha ricordato “il contributo determinante della Resistenza per restituire dignità, libertà e indipendenza all’Italia”. Chiudiamo con la querelle tra i sindaci di Parigi e Roma Delanoe e Alemanno, con il primo che contesta al secondo di essere ”salito” al Campidoglio tra i saluti romani, per i quali “difficilmente potrò avere con lui lo stesso rapporto di amicizia che ho avuto con Rutelli e Veltroni”. La replica del primo cittadino di Roma. Il racconto di Carmine Finelli. Read more\nTagged: 25 aprile, Alemanno, Berlusconi, Delanoe, diario politico, Franceschini, G8, Governo, Napolitano, Pd\nGli antipartitocratici di G. Innocenzi “Meglio le liste gerontocratiche”\nIl nostro giornale, come i nostri lettori sanno bene, è un giornale aperto e plurale, in cui trovano spazio voci e idee anche molto differenti tra loro, che cerchiamo di “selezionare” sulla base del comun denominatore della responsabilità e della maturità politica. Ci sono giorni in cui, ad esempio, il Partito Democratico ha molto spazio (come ieri) ed altri in cui hanno spazio posizioni contrastanti. E’ il caso di oggi, in cui, dopo l’intervento di Fabio Mussi, la nostra Giulia critica il comportamento del segretario dei Giovani Dem. Sentiamo. Read more\nTagged: Franceschini, giovani, Giulia Innocenzi, Pd, Raciti\nFini sul giornale di Sansonetti: “25 aprile festa della libertà di tutti”\nHa messo così, con un intervento su “l’Altro”, che uscirà in edizione speciale ad hoc dopodomani, il suo personale e autorevole sigillo, il presidente della Camera, sul dibattito in corso in queste ore sulla Festa della Liberazione. Parole chiare, nette, pesanti, di apertura e condivisione, che favoriscono l’unità del Paese. Ma l’uscita dell’ormai leader storico della destra italiana non resta isolata, nel percorso recente della terza carica dello Stato. Dal testamento biologico all’equilibrio dei poteri, fino all’intervento sulla legge sull’immigrazione del 2002 che porta anche il suo nome, e in generale con tutte le scelte compiute da presidente di Montecitorio, Fini si sta caratterizzando sempre più per la sua autorevole indipendenza nella destra di questo Paese. E per lui si spalancano le porte di un futuro da leader condiviso o quanto meno apprezzato da tutta la nazione. Da “capo” di un rinnovato Popolo della Libertà? Da futuro presidente della Repubblica? Attilio Ievolella ci racconta, intanto, gli ultimi mesi del presidente Fini. Read more\nTagged: Destra, Fini, Pdl


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IX Rapporto Sanità. Introduzione (Executive Summary) - PDF\nIX Rapporto Sanità. Introduzione (Executive Summary)\nDownload "IX Rapporto Sanità. Introduzione (Executive Summary)"\n1 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 33 Introduzione (Executive Summary)\n2 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 34\n3 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 35 Crisi economica e : come cambiare le politiche pubbliche Federico Spandonaro 1 1. La crisi e il Welfare Dopo un lungo periodo di recessione e previsioni economiche negative, si iniziano a sentire i primi, invero timidi e incerti, segnali di inversione di tendenza, e iniziano ad avvertirsi le prime speranze di ripresa. Non c è dubbio che una ulteriore fase di recessione avrebbe impatti davvero gravi, e che quindi l ottimismo (della ragione) debba prevalere. Le modalità con cui si potrà agganciare, come si usa dire, la ripresa non sono, però, neutrali. Il rischio è che la frenetica ricerca di risultati positivi, fossero anche congiunturali, faccia dimenticare che dalla crisi si possono, e si debbono, trarre lezioni importanti, specie nel campo dell intervento pubblico e, quindi, in quello del Welfare. Immaginare che una eventuale boccata di ossigeno possa far dimenticare gli scricchiolii del nostro Welfare sotto la pressione della recessione, è ipotesi certamente preoccupante; durante i momenti più bui della crisi, da più parti, si disse che la Società italiana sarebbe dovuta uscire trasformata dalla crisi: dimenticare ora quella aspettativa sarebbe colpevole. Anche perché la crisi, seppure di volta in volta aggravata o attenuata dai cicli economici, è comunque strutturale, nel senso che è sintomo di un riassetto e di una ridistribuzione mondiale del benessere: tendenza che, seppure dolorosa per i Paesi storicamente più sviluppati, ha risvolti etici e politici che non necessariamente sono negativi; anzi, un riequilibrio della ricchezza, al di là degli egoismi locali, non può che essere complessivamente benefico nel lungo periodo. Quindi proviamo a volare alto, dimenticando (solo apparentemente) le dure cifre dei finanziamenti e dei disavanzi, provando a ragionare su cosa debba essere cambiato: probabilmente (e auspicabilmente) senza riforme rivoluzionarie, ma con la determinata volontà di allinearsi ai bisogni e alle possibilità di una Società che cambia (rapidamente!). Iniziamo con il dire che una attesa importante dovrebbe essere quella di esportare nel mondo l ideale e il modello di Welfare che conosciamo da circa un secolo: ricordando, quindi, che un obiettivo fondamentale delle politiche rimane quello della riduzione delle disuguaglianze nelle, e fra, le Società. Un sistema di Welfare che soddisfi ogni bisogno, fornendo la assoluta sicurezza, e san- 1 Università di Roma Tor Vergata. \n4 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 36 cendo così la fine dei rischi individuali è, però, evidentemente una chimera: sebbene in momenti di prosperità una attesa del genere sia stata, forse ingenuamente, coltivata nell Occidente europeo. La crisi ci obbliga oggi a cercare di recuperare la funzione originaria del Welfare: essere fattore di riequilibrio e, quindi, di coesione sociale; questo, anche per scongiurare il rischio che i sistemi di Welfare siano considerati ipertrofici e additati come una delle cause determinanti di crisi, quando invece dovrebbero sostenere lo sviluppo sociale ed economico. Il sistema di Welfare italiano corre questo rischio, perché, seppure non particolarmente generoso nel suo complesso, lo è più con qualcuno che con altri, e non sempre privilegiando i più fragili. La distribuzione italiana delle risorse pubbliche sui vari settori di Welfare è sostanzialmente europea, nel senso che le percentuali di entrate destinate ai vari settori non si discostano significativamente da quelle medie europee. L Italia destina a, Protezione Sociale e Istruzione il 69,53% delle entrate, contro una media dei Paesi EU12 del 73,11%. La Protezione sociale (teniamo insieme Previdenza e Assistenza per evitare distorsioni derivanti dalla diversa natura del sistemi di Welfare, ma anche dalla nostra storica incapacità di uniformarci efficacemente agli standard statistici internazionali, evidenziando così apparenti anomalie, oltre tutto oggetto di frequenti richiami da parte di organismi europei e internazionali: richiami in larga misura ingiustificati, come si evince dal fatto che, se pur con una diversa distribuzione, l entità complessiva dei benefìci è certamente allineata o inferiore a quella dei nostri partner europei) assorbe il 44,39% delle entrate, percentuale allineata al 44,51% di EU12; la è invece al di sotto della media EU (15,95% delle entrate, contro il 16,80% di EU12, ovvero -0,85%) e, ancor di più, l Istruzione (9,19% delle entrate in Italia, contro l 11,80% di EU12, ovvero -2,61%). L unico settore di intervento pubblico per cui si evidenzia un significativo scostamento dagli standard europei è quindi quello dell Istruzione, rendendo opportuno ripensarne il finanziamento, anche in considerazione dell impulso che il settore potrebbe dare all innovazione, di cui il nostro Paese ha assoluto bisogno per tornare ad essere adeguatamente competitivo sui mercati internazionali. Ma se la destinazione delle risorse è europea nelle sue proporzioni, questo non implica pari diponibilità: in primo luogo perché le entrate sono logicamente legate al PIL, e questo differisce ancora molto fra i Paesi europei. Il PIL pro-capite italiano al 2011, secondo i dati Eurostat, si attesta a ,6 ( ,0 nel 2012), mentre raggiunge gli ,1 in Germania, ,1 in Francia, ,0 in UK, per citare i Paesi EU più popolosi; un gap, quindi, che con questi Paesi oscilla nel range -17,84%/-6,77%, (-9,00% con EU12). Gap che, sempre stando ai dati Eurostat, è sostanzialmente in aumento sin dagli anni 90; limitandoci a considerare la variazione media annua , pur avendo tutti i Paesi registrato una bassa crescita, la nostra è stata di 0,32 punti percentuali inferiore alla media EU12: in altri termini, la crisi pur essendo globale ha penalizzato l Italia più che gli altri partner europei; la peculiarità della crisi italiana è proprio in questa dimostrazione di fragilità strutturale, che la rende non capace di fronteggiare la crescente competizione. \n5 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 37 Figura 1 Gap PIL pro-capite Italia vs. altri Paesi europei Valori %, anni Fonte: elaborazione CREA su dati Eurostat Per i nostri ragionamenti sul settore socio-sanitario in particolare, e sul sistema di Welfare in generale, ciò che conta è che, stando ai dati Eurostat, le entrate disponibili (ovvero al netto del pagamento degli interessi passivi sul debito pubblico) per gli interventi pubblici, sono ormai inferiori alla media dei Paesi EU12, sia in percentuale del PIL (41,3% contro 41,9%), sia in valore pro-capite ( ,70 contro ,50); e questo, malgrado lo sforzo fatto per sostenere l intervento pubblico, dimostrato dalla percentuale di entrate lorde sul PIL che è pari in Italia al 46,1%, ovvero superiore di 1,4 punti percentuali rispetto alla media di EU12: in pratica si legge nei numeri una pressione fiscale che, di per se stessa, rischia di essere un fattore aggiuntivo di recessione, specialmente considerando che tale pressione è mal distribuita per effetto della maggiore evasione fiscale, e quindi, sui contribuenti effettivi il differenziale con EU si rivela più alto di quanto appaia a livello aggregato. In altri termini, dobbiamo fare realisticamente i conti con il fatto che la spesa pubblica pro-capite per Protezione sociale nel 2011 sia in Italia pari a 5.333,12, contro 5.700,39 in EU12 (-6,44%); quella per la sia pari a 1.916,57, contro 2.151,58 in EU12 (-10,92%) 2 ; e quella per l Istruzione sia pari a 1.103,89, contro 1.511,04 in EU12 (-26,95%). 2 Si noti che i dati riportati sono fonte Eurostat in base a classificazione COFOG (Classificazione internazionale della spesa pubblica per funzione). Nel capitolo 3 dedicato al focus sulla spesa sanitaria, si evidenziano i dati di fonte OECD in base alla classificazione SHA (System of Health Accounts), specifica per la rilevazione della spesa sanitaria: in questo caso, il gap tra Italia e EU12 (per spesa sanitaria pubblica pro-capite) sale al 18,24, e arriva al 22,2% tra Italia e EU14. \n6 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 38 Nella figura che segue si evidenziano i dati di spesa in percentuale del PIL per il 2011, a confronto con il Figura Figura 2 2 Spese Spese dello dello Stato Stato per funzione per funzione Valori Valori in % in del % PIL, del PIL, anni 2005 anni e e 2011 Fonte: elaborazione CREA su dati Eurostat È importante tenere presente che i confronti sono nominali e, quindi, i pur significativi scarti non tengono neppure conto della maggiore proporzione di beneficiari in Italia (soprattutto anziani e disoccupati). D altra parte, per i benefici in denaro (pensioni e indennità varie) gli scarti si possono giustificare, essendo lecito assumere che il confronto corretto sia quello fra le quote di risorse distribuite, ovvero che il confronto risulti significativo in termini di entità di benefici in proporzione al PIL prodotto dagli attivi ; ma per quanto concerne i servizi in natura lo scarto ha natura reale e, quindi, risulta evocativo di minori livelli di copertura. Tale osservazione appare tanto più veritiera per il settore sanitario, dove le tecnologie hanno un peso economico rilevante, e un mercato sostanzialmente mondiale, con prezzi relativamente omogenei. Siamo di fronte, quindi, ad un sistema di Welfare che deve ineluttabilmente fare i conti con la finanza pubblica, ma così facendo entra in un sostanziale paradosso: si corre il rischio di dover fare un passo indietro proprio quando, per effetto della crisi, se ne dovrebbe fare uno in avanti a protezione dell incremento delle fragilità. 2. in tempo di crisi Il dato di partenza di ogni ragionamento sulla non può che essere la storica e strutturale discrasia fra finanziamento pubblico e spesa del SSN, il quale accumula disavan- \n7 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 39 zi sin dalla nascita del SSN stesso. La reale novità è che la crisi ha reso indispensabile una nuova stretta finanziaria, ad un settore che negli ultimi 20 anni era già stato soggetto a continui interventi in tal senso. Che la spesa sanitaria italiana sia cresciuta, sin dagli anni 90, meno che negli altri Paesi europei (con minime eccezioni), pur partendo da un livello che non è mai stato elevato in termini relativi, è un dato oggettivo: con particolare riferimento all ultimo periodo, dal 2000 al 2011 la crescita media annua della spesa sanitaria (totale) in Italia è stata del 4,0% contro una media EU14 del 4,4% 3. Il risultato è che ad oggi la spesa sanitaria italiana (totale) è sotto la media EU14 sia in percentuale del PIL (9,23% vs. 10,60%, ovvero -1,37 punti percentuali sul PIL nel 2011), sia in valori assoluti ( 2.413,89 pro capite in Italia vs ,36 in EU14, ovvero -23,9%. Il gap aumenta ancor di più se si effettua il confronto con specifici Paesi, come ad esempio la Germania (-2,11 punti percentuali sul PIL e -32,8% considerando la spesa totale pro-capite). Figura 3 - Spesa sanitaria totale pro-capite Valori in, anni Fonte: Elaborazione CREA su dati OECD Health Data 2013 Trattandosi di servizi in natura, e in larga misura per gli anziani, il confronto proposto non esprime compiutamente le disparità: una standardizzazione in base all età della popolazione, evidentemente allargherebbe ulteriormente (e significativamente) la forbice. Un ulteriore fattore di cui tenere conto è che i sistemi sanitari di molti partner europei, al contrario del nostro, beneficiano di un sistema di assistenza per i non-autosufficienti di lunga durata più strutturato, aumentando così ulteriormente le risorse per l area dei servizi socio-sanitari. 3 Dati fonte OECD in base a Classificazione SHA. Per approfondire, v. cap.3. \n8 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 40 Malgrado ciò, la gravità della situazione della finanza pubblica italiana ha, come detto, reso improcrastinabili interventi restrittivi fortemente impattanti. Secondo i dati forniti dal Ministero della Salute, tra il 2001 e il 2011 (e in particolare a partire dal 2008), la crescita del finanziamento nominale è piuttosto modesta, quando addirittura non si configura un variazione di segno negativo del finanziamento depurato dall inflazione. Appare evocativo che il finanziamento previsto per il 2014 sia di circa 15 mld. inferiore alle previsioni di finanziamento contenute nei documenti di programmazione economica pubblicati sino al 2009, e sia praticamente fermo sui livelli di finanziamento raggiunti nel Figura 4 - Finanziamento corrente lordo nominale e reale - Variazioni Valori %, anni Fonte: elaborazione CREA su dati Ministero della Salute. Malgrado la stasi del finanziamento pubblico, la spesa privata non è cresciuta: negli anni di maggiore recessione i consumi socio-sanitari (effettivi) delle famiglie sono calati più della media dei consumi totali (-0,3 % vs. +0,9 % nel 2011 rispetto all anno precedente); contemporaneamente, nell ultimo quinquennio, si è anche ridotto il disavanzo in percentuale del finanziamento (dal -3,35% del 2007 al -2,59% del 2011), concentrandosi sempre più in poche Regioni. In particolare, considerando solo le 5 Regioni con maggior disavanzo nel 2011 (Liguria, Lazio, Campania, Calabria e Sardegna), in esse si concentra oltre l 87,00% del deficit nazionale (calcolato non considerando gli avanzi), con un incremento dell 8,25% rispetto all anno precedente; è altresì da sottolineare come a tale risultato abbiano contribuito soprattutto tre Regioni: Lazio, la cui incidenza sulla perdita complessiva è aumentata tra il 2010 ed il 2011 del 5,22%, Sardegna che ha riportato un +4,56% \n9 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 41 ed, infine, Liguria che, nonostante nel 2010 abbia concluso il proprio PdR, ha contribuito nell ultimo anno per un 8,27% al deficit complessivo con un incremento del 4,37% se rapportato all anno precedente. Figura 5 - Concentrazione del disavanzo - Quota attribuibile alle 5 Regioni con maggior disavanzo Valori %, anni Fonte: Elaborazione CREA su dati Ministero della Salute Figura 6- Contributo alla formazione del disavanzo delle Regioni con PdR Valori %, anni Fonte: Elaborazione CREA su dati Ministero della Salute \n10 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 42 In termini finanziari le riforme degli anni 90, come anche i recenti tagli hanno quindi prodotto, in larghissima misura, i risultati sperati, contribuendo significativamente alla tenuta dei conti pubblici : tesi che sembra sposata anche dalla Corte dei Conti, in maniera sempre più esplicita nelle ultime relazioni. Ma quale sia stato l impatto reale di tali politiche sanitarie è difficile dirlo, poiché gli effetti si potranno vedere concretamente solo nel medio-lungo periodo: soprattutto per la natura del nesso causale fra assistenza sanitaria, livelli di salute/funzionalità e, infine, livelli di produttività e capitale umano/sociale. Nel breve periodo ci si deve, al più, limitare ad osservare modifiche nei comportamenti congiunturali delle famiglie, quali, ad esempio, le rinunce a sostenere spese sanitarie: certamente preoccupanti e più volte denunciate da vari Centri di ricerca. Anche nel 2011, malgrado una sostanziale stabilità dell entità globale dei consumi privati, possiamo desumere dai bilanci delle famiglie come le spese odontoiatriche e quelle per l assistenza sociale agli anziani siano ancora praticamente appannaggio delle sole famiglie dei quintili di consumo più alti, evidenziando aree di potenziale impoverimento. Le famiglie dei quintili di consumo più bassi destinano alle cure odontoiatriche e all assistenza agli anziani e/o disabili rispettivamente meno del 10% e del 2% dei loro consumi socio-sanitari, quelle dei medio-alti più del 15% e dell 8% rispettivamente. Figura 7- Consumi sanitari - Composizione per quintile di consumo Valori %, anno 2010 Fonte: Elaborazione CREA su dati Istat Questi comportamenti rimangono, però, sul labile confine della rinuncia a prestazioni davvero necessarie, e quindi a potenziali danni alla salute, ovvero a prestazioni cosiddette inappropriate: in altri termini il fenomeno è certamente preoccupante, ma non configura (almeno in termini di rigore scientifico) ancora una dimostrazione evidente di una carenza del sistema di tutela. \n11 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 43 Rimane il fatto che a fronte di livelli di spesa sanitaria italiana così distanti da quelli europei, sopra evidenziati, a meno di eclatanti errori nelle statistiche ufficiali, una riflessione approfondita sulle cause e sugli effetti di tale disparità appare impellente. La questione, negli ultimi anni, è stata frettolosamente liquidata: assumendo che le inefficienze regionali siano di entità così elevata da giustificare riduzioni di finanziamento (e quindi di spesa), senza alcuna perdita sul lato assistenziale. Una così evidente inefficienza nazionale non sembra cosa ovvia; intanto il buon senso suggerisce che, dato che i livelli di spesa italiana sono inferiori a quelli degli altri Paesi, allora l inefficienza italiana ne implicherebbe una davvero enorme a livello internazionale: non che manchino anche all estero le preoccupazioni per la sostenibilità dei propri sistemi sanitari, ma non ci risulta che si registrino particolari lamentele a causa dell inefficienza. A ben vedere, i tentativi di dimostrare questa fortissima inefficienza tecnica aggregata sono, per lo più, basati su stime econometriche, ovvero su operazioni di benchmarking: in entrambi gli approcci il punto debole risulta la grande difficoltà di standardizzare adeguatamente la spesa per fattori quali l età della popolazione, le sue caratteristiche socio-economiche etc., con l esito che risulta molto complesso capire quanta dell inefficienza sia reale, e quanta un sottoprodotto di metodi di standardizzazione non sufficientemente precisi. In aggiunta, si noti che, pur se chi scrive è convinto che si debba usare grande cautela verso tutti gli approcci alla misura aggregata dell inefficienza, per quanto concerne la l Italia incassa dall OECD una promozione a pieni voti. Già nel 2010 l OECD aveva, infatti, stimato che, per l Italia, i risparmi possibili con recuperi di efficienza pur significativi, dell ordine di un punto di PIL, erano decisamente inferiori alla media OECD (che si attestava ad valore circa doppio): come per qualsiasi dieta, mentre è facile eliminare i chili superflui iniziali, per gli ultimi è molto più difficile, così che il recupero del citato punto di PIL, per l Italia, trattandosi di un Paese fra quelli con le migliori performance a livello internazionale, rappresenta un obiettivo molto, se non troppo, ambizioso. Come detto, le stime OECD vanno prese con le dovute cautele, basandosi su indicatori di output aggregati, quali l aspettativa di vita alla nascita o la mortalità evitabile, sui quali peraltro in effetti l Italia eccelle, ma che sono ben lungi dal poter cogliere compiutamente il prodotto di un sistema sanitario. Se si utilizzasse, ad esempio, come misura di output un indicatore di customer satisfaction, quasi sicuramente la performance italiana si ridimensionerebbe fortemente; rimane, comunque, evocativo che statisticamente si osserva una relazione crescente fra indicatori di esito e spesa sanitaria, e che l Italia sembra ottenere, già oggi, dal suo sistema molto più di quanto sia possibile attendersi in base al livello di spesa effettivo sostenuto. Le tesi che assumono l esistenza di una forte inefficienza tecnica aggregata del sistema sanitario italiano sono quindi, quanto meno, fragili: e se ci possono essere dubbi sulla lato delle variabili assunte come proxy di prodotto/esito, di certo non ci sono sul lato della spesa ma, non di meno, la tesi ha spesso monopolizzato il dibattito politico. Le ragioni che si possono addurre (senza pretesa di esaustività) per spiegare questa sostanziale ostinazione pregiudiziale sono tre, e vale la pena enuclearne la ratio culturale, per esplicitarne le conseguenze sulle politiche sanitarie in particolare e di Welfare in generale. \n12 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 44 La prima è che sostenere l esistenza di una rilevante inefficienza tecnica può rappresentare un buon alibi per tagliare l intervento pubblico, magari con l obiettivo nobile di risanare le finanze pubbliche, facendo intendere ai cittadini che questo non comporterà tagli ai servizi. Il rischio maggiore di questo approccio è quello di minare alla lunga le fondamenta del SSN, senza peraltro prevederne un razionale adeguamento o al limite un esplicito superamento. Segni in questo senso possiamo già coglierli, osservando che, come era lecito aspettarsi, in tempi di grande ristrettezza finanziaria, gli investimenti tendono a essere tagliati più della spesa corrente, tanto che in Italia gli investimenti privati superano di gran lunga in proporzione quelli pubblici. In particolare, il nostro Paese sembra investire, come spesa complessiva, di più (nel 2011 ha destinato agli investimenti pluriennali il 5,2% della spesa sanitaria complessiva contro il 3,7% medio di EU 14), ma a farlo è essenzialmente il settore privato (è uno dei pochi Paesi, insieme all Irlanda, ad avere un finanziamento di tipo pubblico inferiore al 50%, pari al 38,8%). Figura 8 - Spesa per investimenti fissi in, Italia vs. Paesi EU Finanziamento pubblico-privato Valori %, anno 2011 Fonte: elaborazione CREA su dati OECD Qualora questo trend si confermasse nel futuro, appare lecito paventare una rapida obsolescenza delle strutture pubbliche, con una conseguente fuga della popolazione più abbiente verso quelle private, sancendo la fine dell universalismo del sistema. La seconda è che, dopo le privatizzazioni che hanno portato alla dismissione della cosiddetta industria di Stato, la è di fatto rimasto il settore a produzione pubblica più rilevante, finendo per essere assimilata al resto della Pubblica Amministrazione (PA) e, per \n13 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 45 proprietà transitiva, assimilata anche in termini di inefficienza. Seppure il SSN eroghi l assistenza mediante Aziende sanitarie pubbliche, che di fatto non possono uscire da logiche che sono tipiche e proprie della PA, vanno riconosciute le profonde differenze che ci sono fra settore sanitario e gli altri settori della PA, prima fra tutte la maggiore accountability; il mancato riconoscimento delle differenze rischia, poi, di distrarre l attenzione dal vero problema, che è rappresentato da una aziendalizzazione del settore rimasta incompiuta, sino ad essere stata poi definitivamente risucchiata dalle logiche del Federalismo regionale, che hanno progressivamente spostato l attenzione dal decentramento organizzativo, a quello politico. La terza ragione è, invece, legata alla presunta (molto spesso dagli operatori del servizio) specialità del settore sanitario, che viene per lo più ricondotta (più o meno forzosamente) ad aspetti di tipo etico; visione certamente ideologista, che tende a giustificare ogni intervento pubblico operato per via amministrativa, quali quelli tesi a contenere i prezzi dei beni e i costi delle retribuzioni, indipendentemente dai recuperi reali di efficienza realizzati. Il rischio in questo caso è quello di perdere di vista l essenza sussidiaria dell intervento pubblico, e di creare distorsioni sui mercati sanitari, con danni di cui argomenteremo oltre. Ci limitiamo qui a rimarcare come una gestione del settore sanitario che non pone attenzione alle politiche industriali appaia molto miope, specie in un Paese che non può evidentemente misurarsi con quelli emergenti in settori maturi e ad alta competizione di prezzo. Il superamento delle visioni ideologiste del settore è ovviamente scomodo, perché porta al pettine nodi non indifferenti, quali la constatazione che a fronte di un ulteriore impoverimento relativo del Paese, il livello dei servizi sanitari erogabili sarebbe difficilmente mantenibile sui livelli europei (dei Paesi ricchi). Non di meno, affrontare la realtà appare necessario per garantire la sopravvivenza del SSN, mettendo mano ad alcune rettifiche nelle politiche socio sanitarie. Sempre senza pretesa di esaustività ci sembra utile analizzare tre priorità: ridefinire (o forse meglio: riprecisare) il concetto di universalismo; garantire che l obiettivo di riequilibrio geografico dei servizi, già declinato come fondamentale dalla L. 833 nel 1978, si realizzi compiutamente; pensare al settore come un settore di sviluppo economico ridefinendo (o forse meglio: riprecisando) il ruolo sussidiario dell intervento pubblico. 3. Equità e universalismo Che l intervento pubblico in sia rilevante in tutti i Paesi (almeno quelli che raggiungono accettabili livelli di sviluppo) non stupisce, considerando la ratio equitativa dell intervento pubblico, e osservando altresì che in assenza di esso le possibilità di accesso alle cure sarebbero distribuite in modo molto difforme e quindi iniquo. Persino in presenza di un SSN universale come quello italiano, la spesa privata delle famiglie rimane fortemente legata al reddito: i consumi socio-sanitari delle famiglie del quintile con maggior consumo totale sono del 676,4% maggiori di quelli delle famiglie più povere. \n14 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 46 Non è secondario che, in termini equitativi, dove l intervento pubblico è meno efficace, come per l odontoiatria e l assistenza agli anziani, le famiglie lo integrano, agendo in base alle proprie disponibilità economiche. A parte l elemento equitativo, va sottolineato anche un argomento in favore dell intervento pubblico, legato all efficienza: argomento su cui l istituzione del SSN in Italia ha precorso i tempi, enfatizzando prima e più che in altri Paesi, come una parte della salute individuale sia funzione dell organizzazione sociale, sia in relazione ai comportamenti e agli stili di vita, sia in relazione alle disparità sociali (deprivazione). Iniziando da questo ultimo punto, appare evidente che la funzione di cosiddetta public health è (trattandosi appunto di un caso paradigmatico di bene pubblico) certamente un elemento distintivo delle Politiche sanitarie in ogni Paese. Sebbene, come anticipato, la L. 833 nel 1978 avesse indicato per tempo la strada giusta, esprimendo (per l epoca) una indiscutibile capacità di vision, negli ultimi anni il sistema si è adagiato sugli allori, avvitandosi invece sui temi legati ai risparmi finanziari. Anche in settori in cui l Italia era all avanguardia, come nella lotta al tabagismo, ci troviamo ora in posizione relativamente di retroguardia. Gli stili di vita tendono a peggiorare, generando nuove patologie (come nel caso delle ludopatie, debolmente contrastate e poco prevenute, a causa del gettito finanziario che producono); è ormai noto che persino la secolare abitudine alla dieta mediterranea vacilla, non proteggendo più abbastanza i nostri bambini dall obesità: sedentarietà e alimentazione inadeguata stanno minando la Salute delle prossime generazioni. Lungi da essere un problema dilazionabile, già oggi registriamo in alcune aree del Paese livelli di disabilità e cronicità non confrontabili con quelli di altre zone, con costi che sono ben lungi da essere stati compiutamente valutati e considerati nelle allocazioni delle risorse. La disabilità nel Sud del Paese (a parte fenomeni di abuso che non possono però modificare il segno delle differenze che citeremo) tocca livelli più elevati rispetto al Nord. In particolare, secondo l Istat nel 2005 si arriva nelle Isole al 6,2% e nel Sud al 5,8% contro il 4,1% del Nord-ovest e il 4,0% del Nord-est. Particolarmente critica la situazione delle donne anziane nel Sud, tra le quali la percentuale di disabili sfiora il 30% nelle Isole (26,5% nel Sud) contro il 19,5% delle coetanee nel Nord Italia. La prevalenza di diabete, di nuovo in alcune Regioni meridionali è molto più alta rispetto al settentrione: il tasso standardizzato supera il 7% in alcune Regioni (7,5% in Calabria, 7,2% in Basilicata) contro un valore medio in Italia del 4,6%. Esistono, quindi, evidenti possibilità di aumentare l efficienza del sistema, promuovendo la Salute mediante investimenti in prevenzione primaria e, ancor di più, in politiche non sanitarie per la Salute, tese a educare e, specialmente, incentivare a corretti stili di vita. L afflato originario della legge di istituzione del SSN su questi temi andrebbe rapidamente recuperato, proponendosi di far divenire l Italia un laboratorio di promozione di stili salutari di vita: certamente questo ridurrebbe nel medio periodo le disuguaglianze geografiche, molto più di quanto possa fare la apertura/chiusura di una manciata di servizi. Infatti, sebbene con qualche eccezione, l offerta (intesa come strutture di cura e assistenza) è semmai eccedente: il tema dell equità di accesso è piuttosto legato alla sua qualità e alla sua organizzazione. \n15 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 47 Ad esempio, è nota la carenza di servizi sociali (e in parte sanitari) per la non-autosufficienza: interventi di assistenza primaria, sebbene in larga misura di tipo sociale, che oggi generano i maggiori rischi di iniquità; se, l assistenza sanitaria viene in generale comunque garantita, l impatto personale e familiare di una non-autosufficienza rimane una delle maggiori cause di impoverimento e disagio. Se appare ormai evidente come la maggiore aspettativa di vita della popolazione si accompagna ad uno spostamento in avanti dell insorgenza delle patologie e della disabilità (ad esempio, stimiamo una sostanziale stabilità della stessa, quando non una diminuzione, malgrado l invecchiamento anagrafico), tanto da richiedere un ripensamento del concetto stesso di invecchiamento e rendendolo finanziariamente meno preoccupante, non si può eludere la necessità di un ripensamento della natura degli interventi; infatti, ineluttabilmente, cambia la struttura familiare, implicando un indebolimento delle reti di assistenza informali, e un SSN che rimanga puramente sanitario, ovvero non abbia integrata in sé la componente sociale necessaria per far fronte alla presa in carico della nonautosufficienza, diventerà ben presto del tutto insoddisfacente e fonte di iniquità. Ma se politiche non sanitarie per la Salute e non-autosufficienza sono le assolute priorità, si evidenzia come la coperta sia corta : dovendosi sostenere gli investimenti necessari per integrare il sistema e, allo stesso tempo, mantenere la rete di offerta che oggi eroga un numero davvero enorme di prestazioni sanitarie. Come rimarcato la italiana vive la contraddizione di dover giustamente dare il suo contributo al risanamento della finanza pubblica, e allo stesso tempo di dover far fronte ad una domanda crescente, con risorse ormai significativamente inferiori rispetto ai Paesi storicamente a noi più vicini. Il buon senso suggerisce che una stabilizzazione delle attuali risorse pubbliche rispetto al PIL (cosa peraltro ad oggi non scontata, e comunque delicata, nella misura in cui il PIL dovesse ancora segnare il passo ) possa essere un obiettivo prudente e ragionevole. Ma un obiettivo di questo tipo pone comunque il problema di come far quadrare conti e assistenza, evitando che il tutto si realizzi posponendo gli investimenti, e quindi le innovazioni necessarie per mantenere e, sperabilmente, aumentare l efficienza tecnica del sistema. Criticità quest ultima, esasperata dal fatto che i cicli economici sempre più instabili, coniugati alle logiche di finanziamento/perequazione della, che si legano sempre più ai consumi, renderanno sempre meno stabile il flusso di risorse disponibili. In un siffatto scenario, la determinazione di non mettere in atto la previsione programmatica di un inasprimento dei ticket, mentre appare coerente con l aspettativa di non ridurre ulteriormente il finanziamento pubblico, ma contemporaneamente pone molte altre questioni. Appare paradigmatico in tal senso il caso dell inasprimento dei ticket sulla specialistica, bollato da più parti come un fallimento annunciato, per non avere dato il gettito sperato (argomento, come vedremo, specioso, anche se nobilmente portato a supporto della inopportunità di aumentare i ticket). A ben vedere, il tema del gettito è mal posto: la vera questione è se l inasprimento dei ticket in questione abbia ridotto il numero di prestazioni, o le abbia spostate verso il settore privato. \n16 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 48 Nel primo caso il ticket avrebbe fatto il suo mestiere di strumento di moderazione dei consumi, e dato che più volte è stato argomentato sui rischi di inappropriatezza di larghe fasce della specialistica, è lecito attendersi che le rinunce abbiano complessivamente aumentato il Welfare. Si sarebbe, in tal caso, altresì dimostrato/confermato che il ticket non è esattamente una tassa e, quindi, generare gettito non è il suo ruolo primario. Ma se, come probabile, larga parte della riduzione delle prestazioni a carico del SSN, fosse attribuibile a uno spostamento verso il settore privato (a pagamento diretto), si dovrebbe, invece, concludere che: ridurre ulteriormente la domanda non è così facile, malgrado l inappropriatezza; il ticket è stato imposto in modo tecnicamente sbagliato, creando evidenti distorsioni, tali per cui la compartecipazione per alcune prestazioni è divenute più onerosa del prezzo delle stesse; un vantaggio ci sarebbe stato per il settore pubblico, anche in carenza di gettito, perché dovrebbe avrebbe erogato meno prestazioni e quindi speso meno di rimborsi agli specialisti convenzionati; ma di solito questi risparmi rimangono in larga parte nominali, per effetto dall inerzia del sistema, che rende predominanti nel breve periodo i costi fissi; in alcuni casi, in modo parzialmente inspiegabile (a meno che per i ritardi nei pagamenti e per altri costi legati alla burocrazia del SSN) gli erogatori privati potrebbero avere un interesse a portare la domanda su segmenti extra-ssn, praticando prezzi inferiori a quelli del settore pubblico. L esempio citato dimostra come il sistema binario ticket/esenzioni è ormai profondamente iniquo e distorsivo: vuoi per una soglia rigida, e unica, di esenzione, che bipartisce la popolazione in esenti totali e paganti totali, incentivando in ultima istanza l evasione; vuoi perché la soglia di esenzione è ormai significativamente difforme nelle Regioni, sancendo soglie di povertà relativa ingiustificatamente difformi e irrazionali: tanto più alte dove è maggiore il disavanzo e non dove è più alto il reddito medio; vuoi, ancora, per il permanere di compartecipazioni in cifra fissa, non soggette ad esenzioni, in larga misura responsabili dell impoverimento di quasi nuclei familiari. Affinché il ticket non sia, quindi, una odiosa tassa sulla malattia è necessario che torni ad essere una compartecipazione generalizzata e proporzionale al valore dei servizi ottenuti, con un massimale che faccia scattare l esenzione, legato alla capacità di contribuzione, ovvero tale da non pesare mai oltre limiti ritenuti accettabili sui bilanci delle famiglie. La proposta, impropriamente bollata come un ticket con franchigia, è stata di recente avanzata, ma sembra essere stata (troppo) rapidamente accantonata: lo fu anche nel 2001, quando una analoga proposta, fatta al Ministro Turco, si scontrò con la difficoltà di modulare i tetti di esenzione sulla base delle dichiarazioni fiscali rese. In ogni caso le nostre stime confermano che qualsiasi inasprimento dei ticket con le regole attuali avrebbe effetti significativi sull impoverimento delle famiglie (+17,6% nuovi nuclei impoveriti), a meno che non venga rimodulato in modo progressivo in base alle capacità di consumo delle famiglie (+2,6% nuovi nuclei impoveriti). L obiezione principale mossa al metodo è quella dell ingiustizia creata dalla diffusa eva- \n17 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 49 sione; ma è il momento di ammettere che un Paese che non riesce a portare l evasione su livelli accettabili, non può proprio permettersi approcci al Welfare di tipo universalistico: va da sé che, se risultasse possibile far contribuire correttamente solo una parte della popolazione, sarebbe paradossalmente più equo un sistema di tipo mutualistico che quello universalistico. Va, quindi, prioritariamente fatto ogni sforzo per riportare anche in campo sanitario l evasione su livelli accettabili, senza che questa diventi un alibi per non agire. Una seconda obiezione al ticket, è quella per cui la redistribuzione è già operata con la progressività delle imposte, e quindi si creerebbe un doppio livello di perequazione: indubbiamente l argomentazione è valida in via di principio, ma va osservato che inasprire le imposte è assolutamente inopportuno, onde evitare un avvitamento recessivo; e, allo stesso tempo, con i livelli già altissimi di imposizione attuali, imposti dall entità degli interessi passivi sul debito pubblico, non rimane comunque molto per il Welfare. Per questi motivi un ticket generalizzato, con una (magari per tipo di assistenza) aliquota di compartecipazione, regolabile annualmente e regionalmente in funzione dei cicli economici e dell andamento dei conti regionali, dovrebbe essere comunque almeno valutato, in quanto potrebbe divenire: un valido ammortizzatore dei cicli economici; un modo per mantenere i servizi almeno sui livelli attuali evitando l obsolescenza delle strutture del SSN; un incentivo per le Regioni a tenere a posto i conti (il ticket potrebbe aumentare automaticamente in caso di disavanzo, disincentivando l utilizzo dei SSR meno efficienti); un modo per recuperare almeno in parte lo strumento del prezzo nel governo della domanda. Purtroppo, sui ticket il confronto è storicamente condizionato da posizioni pregiudiziali, che giungono a farlo ritenere incompatibile con un sistema di tipo Universalistico: si tenga, però, conto che un sistema che fornisca servizi gratuitamente a tutti, ma di insufficiente qualità, non è più Universale di uno che garantisca a tutti l accesso ai servizi pagando una compartecipazione nei limiti di un ragionevole impatto sui bilanci familiari. In altri termini, riteniamo che l Universalità si misuri sulla capacità di dare ai più fragili le stesse opportunità dei più ricchi di accedere alle cure, e non necessariamente sulla gratuità per tutti delle prestazioni. 4. Riequilibrio dei servizi Per quanto sopra argomentato, la soluzione dei recuperi di efficienza tecnica, capaci di generare ingenti risparmi finanziari, appare almeno di dubbio realismo: non va, inoltre, dimenticato che ad oggi, anche standardizzando la spesa in base all età e alla mobilità, le Regioni considerate più virtuose spendono di più delle altre e questo rende non chiaro dove andrebbero fatti i risparmi; non considerando le Regioni e Province a statuto speciale che, in generale, hanno livelli di spesa notevolmente più alti, la spesa pro-capite per i residenti (al netto quindi dei saldi di mobilità) delle Regioni Emilia Romagna, Lombardia, Toscana e Veneto si attesta in media su 1.827,66, contro gli 1.768,32 della ripartizione meridionale; anche standardizzando per l età le differenze restano: 1.821,88, vs ,40. \n18 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 50 Solo per Lazio e Molise la spesa appare abnormemente alta e, quindi, presumibilmente contraibile; mentre per il meridione, nel complesso, la questione appare più che altro di tipo allocativo: ovvero la spesa, pur bassa, finanzia servizi di qualità insufficiente o non rispondente alle esigenze di un moderno sistema sanitario. Non a caso, per la definizione dei costi standard, ovvero per la scelta delle Regioni benchmark, si è prima abbandonato il criterio bottom-up, per abbracciare quello top-down: criterio ragionevole ma non supportato da un adeguato metodo di standardizzazione; ma poi si è anche dovuto (non senza una buona dose di forzatura logica) aggiungere nella norma il requisito (ai fini dell eleggibilità a benchmark) del pareggio di bilancio, poi ulteriormente integrato da un set di requisiti sui criteri di allocazione delle risorse. Malgrado il problema sia allocativo, e quindi richieda scelte e modifiche mirate, e malgrado le promesse della Spending review, le politiche nazionali hanno continuato a orientarsi verso logiche che sono pur sempre di taglio lineare, con tetti e target indifferenziati e quindi, potenzialmente sbagliati per tutti: senza soluzione di continuità con una lunga tradizione di programmazione inefficace, basata su indicatori macro di funzionamento, tali indicazioni risultano per lo più inutili, quando non dannose, e istituzionalmente irrispettose della responsabilità regionale sulla organizzazione dei servizi. In molti casi i vincoli dei Patti di Stabilità arrivano a condizionare l autonomia regionale, impedendo anche investimenti e cambiamenti pur necessari. La risposta regionale è stata, in verità, più virtuosa di quanto non generalmente riconosciuto. Stando ai dati forniti dal Ministero della Salute, il disavanzo di esercizio è passato da 5.736,09 mln. del 2005 a 1.351,97 del \n19 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 51 Figura 9 - Risultato di esercizio* nazionale - Valori assoluti ( mln.), anni *Inclusa la gestione straordinaria ed esclusi i costi capitalizzati per il 2011 Fonte: Ministero della Salute La Corte dei Conti ha per la verità riconosciuto l importante risultato 4. Ma, a parte l aspetto finanziario, anche valutando l impatto sull impoverimento a livello regionale, il quadro che emerge promuove (con riserva) le Regioni, in particolare quelle in Piano di Rientro: non si osservano infatti, scarti sistematici rilevanti nell impatto sull impoverimento nelle diverse Regioni. Sicuramente i Piani di Rientro hanno però comportato un ricorso alle spese socio-sanitarie out of pocket da parte delle famiglie residenti nelle Regioni ad essi sottoposte, decisamente superiore alla media nazionale. Quindi il rientro sembra effettivamente essere stato operato senza impatti equitativi rilevantissimi: per dovere di cronaca va, però, aggiunto che se dovesse avere, invece, generato rinunce dannose per la salute, questo potrà essere apprezzato solo in tempi più lunghi. Il pareggio di bilancio rimane un obiettivo necessario, ma intermedio: l esistenza di aree ipertrofiche (come quella ospedaliera), insieme a diffuse carenze in altri settori, in primo luogo quello dell assistenza primaria, conferma l esistenza in alcune Regioni di rilevanti problemi allocativi; suggerisce, altresì, che recuperi di efficienza sono effettivamente possibili, anche se probabilmente ottenendo più miglioramenti degli esiti (in senso lato), che non risparmi di spesa (in altri termini, esemplificando, se chiudendo qualche piccolo ospedale finalmente si potenzia la residenzialità e l assistenza primaria, non è detto che 4 Nel cap. 2 viene illustrato in dettaglio l andamento dei risultati di esercizio anche prima delle coperture (risultato di base per le verifiche dei Tavoli di monitoraggio) illustrato dalla Corte dei Conti nel Rapporto sul coordinamento della finanza pubblica \n20 2012Indice+Introduzione 58: Libro Capitolo :44 Pagina 52 si risparmi, ma certamente migliora l assistenza). Inoltre, una efficiente riorganizzazione libera risorse, ma prevalentemente nel mediolungo periodo, mentre nel frattempo rischiano di prevalere alcune difficoltà accessorie: basti pensare al prolungato blocco del turn-over, che se da una parte contribuisce a risparmiare, dall altra rischia di generare seri problemi di invecchiamento e incoerenza nelle piante organiche. La questione dirimente rimane, quindi, quella delle risorse (e poi del loro corretto utilizzo) per sostenere il cambiamento e l integrazione socio-sanitaria (ovvero in larga misura l assistenza primaria), come anche per manutenere/ammodernare l ingente patrimonio edilizio e tecnologico dei SSR. Le politiche di riequilibrio regionali si ricollegano, quindi, alle scelte di finanziamento complessivo del sistema: un sistema finanziato per garantire livelli minimi di funzionamento, rischia di non poter programmare gli investimenti necessari per strutturare il cambiamento, rischiando di far fallire tutta l operazione: esiste poi anche un problema politico, perché dopo aver subito i tagli necessari per mettere a posto i conti, le popolazioni attendono certamente di vedere un miglioramento dei servizi, e questa è la scommessa che molte amministrazioni devono ancora vincere. 5. Sussidiarietà e politiche industriali Se, come sopra argomentato, va dato atto alle politiche assistenziali di avere raggiunto molti degli obiettivi di razionalizzazione preposti, tenendo fermo che il settore sanitario deve comunque rimanere complessivamente impegnato in un processo di ammodernamento, passante per una rivisitazione dell approccio Universalistico, insieme ad una estensione della sua sfera di azione al Sociale, il convitato di pietra rimane, però, l andamento dell economia nazionale: senza una pur minima ripresa, ogni prospettiva rischia di rimanere sostanzialmente frustrata. Le risorse disponibili sono state per lo più considerate una variabile esogena, e le politiche assistenziali si sono spesso asservite all obiettivo di allineare l operatività del settore alle risorse, più o meno scarse, disponibili: in tal modo si è implicitamente sposato il modello per cui il rapporto fra e sviluppo economico è univoco. Si è, in altri termini, trascurato che la è anche il terzo settore industriale del Paese per valore aggiunto prodotto, e che occupa oltre un milione di addetti (comprendendo l indotto), rappresentando gran parte della media e grande impresa italiana, ed è quindi a sua volta un determinante significativo della produzione di risorse. È, inoltre, un settore in continua crescita e, sostanzialmente, indipendente dai cicli economici, oltre che ancora largamente protetto, vuoi perché molti servizi non sono esportabili (cresce semmai l esportazione dei pazienti), vuoi perché gran parte dei beni prodotti sono frutto di innovazione e quindi oggetti a brevetto. Tutti argomenti che dovrebbero far propendere per un serio interesse delle politiche economiche nazionali verso il settore, al fine di sfruttarne le possibilità di contributo alla crescita. Di contro, le politiche industriali sembrano sostanzialmente inesistenti, e quelle assistenziali sono per lo più irrispettose degli interessi industriali, che anzi sono visti per lo più con


Niente cambia perché tutto è in divenire - Intervista a Enzo Moretto (A Toys Orchestra) - Shiver\nby Shiver 25/06/2018\nA quattro anni di distanza da “Butterfly Effect” gli A Toys Orchestra sono tornati con il loro settimo disco, un disco molto diverso dal precedente, un disco intimo, sofisticato, che si distanzia dalle mode e da ciò che “funziona” oggi in Italia, mettendo a nudo in maniera coraggiosa e splendida certi lati personali di Enzo Moretto e di tutta la band: il disco si chiama “Lub Dub” e proprio con Enzo ne abbiamo parlato anche in vista del tour estivo, iniziato da poco e che li porterà in giro senza sosta nel nostro Paese (per tutte le date: www.atoysorchestra.it).\nSono passati quattro anni tra Butterfly Effect e Lub Dub: come sono cambiati, se lo sono, gli A Toys Orchestra in questo periodo?\nNon so se e in cosa siamo cambiati, la percezione dall’interno alle volte è falsata. A me ad esempio sembra che per certe cose non siamo cambiati neppure rispetto al primo disco, ma di certo inevitabilmente lo saremo, e anche tanto. Sarà che il fatto stesso di aver scelto il cambiamento (termine ambiguo di questi tempi) come una delle coordinate della nostra natura artistica, rende ancor più complicata tale percezione. Semplicemente cambiamo, ma non ce ne preoccupiamo.\nÈ interessante come “Lub Dub” sia l’ennesimo mondo sonoro che voi mettete in scena, ogni volta puntando su una sfaccettatura diversa del vostro ricchissimo sound: avete mai avuto paura di ripetervi approcciandovi a questo settimo disco?\nCerto, sette dischi cominciano ad essere un numero importante, e il rischio, soprattutto se nel tempo si è delineata una proprio scrittura, potrebbe effettivamente sussistere. C’è da dire però che troviamo il ripeterci o l’auto-citarci una cosa talmente noiosa e pericolosa che ce ne guardiamo bene, perché vorrebbe dire essere arrivati al capolinea. Quando abbiamo iniziato a lavorare a questo disco sapevamo di certo di non voler minimamente che si accostasse al suo predecessore. Volevamo fare un disco di ballads, lente, malinconiche, silenziose… Sono le uniche cose che ci eravamo prefissati, poi il resto è venuto da sé. Al punto da portare in studio le canzoni quando ancora erano incomplete, e far sì che le cose accadessero in maniera spontanea, senza alcuna premeditazione, senza artifizio… con la filosofia del “let it be”.\nIn un momento in cui va di moda il recupero di atmosfere elettro-dance e similari, voi fate un disco più intimo. È stata anche una scelta per staccarsi dalla miriade di dischi simili che stanno uscendo? O semplicemente è capitato così, un po’ per caso rimettendo insieme i pezzi?\nTutte e due le cose. Un po’ è capitato in maniera naturale di prendere quel tipo di direzione, ma d’altra parte quando abbiamo percepito quell’andazzo, abbiamo pensato di calcare la mano e accettare la sfida. Abbiamo pensato: “sai che c’è? Tiriamo il freno a mano e andiamo contromano”. Nel disco precedente poi i territori elettronici li avevamo ampiamente sperimentati, ne avevamo quindi fin sopra i capelli di certe soluzioni. E poi ci sembrava triste doverci accodare ad un filone per convenienza. Siamo al settimo disco, e siamo rimasti tra i pochissimi a cantare in inglese. La nostra unica forza sul mercato è fare il cavolo che ci pare in totale libertà. Se solo avessimo fatto l’insana scelta di metterci in linea con lo “stream” oltre ad essere tristi saremmo stati probabilmente anche goffi, per ovvi motivi generazionali. È pur vero che ad alcuni l’operazione è riuscita, ma noi proprio non ne siamo capaci… e non so veramente dirti quanto questo sia un limite o un pregio! Di sicuro la nostra scelta di libertà ha tante croci, ma anche le sue delizie.\nQual è il filo conduttore profondo di “Lub Dub” secondo voi che lo avete concepito?\nLub Dub è un’ode alla fragilità. Un mettere a nudo un certo tipo di sentimenti che sembrano essere sempre più tabù. Sembra che oggi tutto debba contemplare una certa forma di sicurezza, di coolness… Anche qualora si vesta il ruolo del “loser” di turno, così come si fa in abbondanza nel cosiddetto Itpop, tutto è sempre inevitabilmente permeato da un certo tipo di ironia beffarda, molto in linea con la dialettica social, il che ribalta le cose e aggiunge figaggine, coolness, anche al più scazzato degli outsider. Beh… sarà una questione puramente anagrafica, o semplicemente modi differenti di essere, ma io di giocare al poser depresso che se la ghigna, proprio non ne ho voglia. Mi stancherebbe, intendo fisicamente proprio. Un ruolo che non saprei vestire in maniera naturale. Preferisco a questo punto usare le canzoni come sfogatoio, un confessionale dove togliermi un peso. Il disco inizia con un brano che ripete ossessivamente “I need more than I need” / “ho bisogno più di quanto ho bisogno”. Qualcuno potrebbe trovarci una lettura deprimente. Ma per come la vedo io è l’esatto opposto. Metto a nudo il mio senso di incompletezza, il mio non bastarmi, il volerne di più. È a mio modo una forma trasversale di ambizione, di voracità emotiva. Il non volermi accontentare. Alle volte non bastarsi, l’aver “bisogno più di quanto si ha bisogno” è una forza propulsiva che ti slancia in avanti molto più che dormire tra due guanciali.\nChiusura sul tour, come sta andando e come state rendendo i nuovi brani rispetto anche al vostro repertorio storico.\nIl tour è iniziato da poco. Siamo carichissimi, perché mancavamo da un pezzo dai palchi come A Toys Orchestra. Chi ci conosce sa benissimo che la nostra dimensione live è diversa da quella su disco. Necessitiamo di una maggiore fisicità e non risparmiamo neppure una goccia di sudore. Per adesso abbiamo fatto qualche giro nei club prima della chiusura dei locali invernali, ora tocca all’estivo outdoor. Le sensazioni sono molto positive, e siamo molto contenti. In scaletta ci sono ovviamente le canzoni del nuovo disco. Abbiamo pensato però di fare un piccolo regalo a chi da sempre ci segue, rimettendo in lista molti brani del passato che non suonavamo da tempo, e che alle volte i fans ci avevano “rinfacciato”. Adesso dopo tanto tempo è bello anche per noi risuonarli e soprattutto trovare un equilibrio tra passato e presente.\nA Toys Orchestra – Lub Dub...\n…A Toys Orchestra – Lub Dub...\nA Toys Orchestra – Wake Me...