Titolo del film: TUTTA COLPA DI FREUD\nCast: regia, scenegg.: Paolo Genovese � sogg.: Paolo Genovese, Leonardo Pieraccioni, Paola Mammini � scenogr.: Chiara Balducci � fotogr.: Fabrizio Lucci � mus.: Maurizio Filardo, Paola Vanoni � mont.: Consuelo Catucci � cost.: Grazia Materia � suono: Umberto Montesanti (presa diretta) � interpr. princ.: Marco Giallini (Francesco), Vittoria Puccini (Marta), Anna Foglietta (Sara), Vinicio Marchioni (Fabio), Laura Adriani (Emma), Daniele Liotti (Luca), Paolo Calabresi (Enrico il Poeta), Antonio Manzini (Marco Patassini), Alessandro Gassman (Alessandro), Claudia Gerini (Claudia), Edoardo Leo (Roberto il belloccio), Giulia Bevilacqua (Barbara), Gian Marco Tognazzi (Andrea il geometra), Maurizio Mattioli (Portiere dello studio), Francesco Apolloni (Cameriere Bar del Fico), Dodi Conti, Michela Andreozzi (Prof.ssa Macro), Alessia Barela (Laura amica di Enrico), Dario Bandiera (Ivano l�harleysta), Lucia Ocone (Adele moglie harleysta), Gianmarco Tognazzi (Andrea il geometra) � durata: 120' � colore � produz.: Medusa Film, realizzato da Marco Belardi per Lotus Production, in collaborazione con Mediaset Premium � origine: ITALIA, 2013 � distrib.: MEDUSA (23.10.2014)\nÈ la storia di Francesco, uno psicologo cinquantenne, separato dalla moglie e costretto quindi ad occuparsi , oltre che del proprio studio di psicanalista, delle tre figlie: la più giovane ha 18 anni Emma e la maggiore ha superato i 30.\nQuest’ultima, SARA, omosessuale dichiarata, viene regolarmente lasciata dalle fidanzate con le quali intrattiene delle relazioni; durante il suo soggiorno in America si lega ad una ragazza alla quale, improvvisamente, le chiede di sposarla: sarà il motivo per lasciarsi. Rientrata in Italia, prende una decisione: cambiare “orientamento sessuale”: ne parla con il padre, il quale le risponde che tale orientamento non può essere deciso “a tavolino”, ma deve venire dal proprio corpo; lei comunque insiste nel suo proposito e finalmente – per un puro caso – incontra un giovane in un Bar e va a letto con lui e le piace. Sembrerebbe tutto a posto, ma ad un certo punto arriva la cugina del ragazzo, per la quale Sara sente un certo “trasporto” (la manifestazione è uno starnuto impellente) e non si sa bene come andrà a finire; cioè se la mutazione dell’orientamento ha avuto buon esito oppure no.\nUn’altra figlia, MARTA, poco sotto i trenta anni, ha una libreria che manda avanti con amore e volontà; s’innamora regolarmente di tutti gli autori dei quali lei presenta le “novità”, ma nessuno di loro si interessa a lei; la sua libreria è frequentata da uno strano giovane, il quale entra, si dirige verso un posto dove può “rubare” un libro senza che nessuno lo veda; se lo infila nello zainetto e senza dire una parola se ne va; finalmente un giorno Marta si decide a seguirlo e si accorge che il giovane, Fabio, è sordomuto e di questa situazione ne parla con il padre il quale la incoraggia ma aggiunge che lei dovrà “trattarlo” come se fosse uno normale e non concedergli niente di particolare. Fabio usa un modo molto “fine” per invitare la ragazza in un teatro (rosa rossa appoggiata su una poltrona) dove lui le canta una bella canzone, (ovviamente in play back) e naturalmente la commuove fino alle lacrime; sarà una relazione da portare avanti, da entrambi (lui è anche molto permaloso), tra mille difficoltà, ma potrà essere sicuramente di grande soddisfazione per tutti e due i giovani; e comunque Francesco sarà sempre alle spalle della ragazza per consigliarla al meglio.\nLa terza figlia, la più giovane appena diciottenne, EMMA, ha una “difficile” relazione con un uomo che è quasi coetaneo del padre; si tratta di Alessandro, cinquantenne rampante, con una bella moglie, Claudia, con la quale però non c’è più la scintilla dei primi tempi; la donna, guarda caso, è l’amore segreto di Francesco, che l’incontra quasi tutti i giorni mentre porta a spasso il cane o si reca a fare la spesa, ma non osa rivolgerle la parola, inizialmente ignaro che sia proprio lei la moglie dell’«anziano» compagno della figlia.\nFrancesco cerca di “controllare” la vicenda della figlia innamorata di un uomo che ha la sua stessa età ma Emma non accetta nessun consiglio e così Francesco “rivolta” la questione, cercando di parlare con Alessandro ed anzi, offrendo a questi, una prestazione professionale sul suo matrimonio con Claudia e sulle possibilità di recuperare l’intesa di un tempo o, in caso negativo, troncarla. Peraltro Francesco – con grande rigore professionale – non appena apprende che Claudia è la moglie di colui che ha sul lettino da psicanalista, non insiste più di tanto nella ricerca del legame e rientra nella solita parte di “genitore”.\nAl termine del film le vicende delle tre ragazze ed anche quella del padre Francesco, rimangono in sospeso; magari possiamo dire che qualcuna di loro ha maggiore probabilità di altre, ma nessuno “risolve”; forse MARTA con Fabio, il ragazzo sordomuto, ha molte possibilità di mettere insieme una relazione duratura, anche se difficile a mandarla avanti sia per la difficoltà fisica di Fabio che per la sua permalosità; ma i sentimenti ci sono e quindi le possibilità di instaurare una “bella” relazione c’è senz’altro ed anche in questo caso, papà Francesco curerà il legame.\nMolto peggiore è la situazione di EMMA, dato che la ragazza è legata ad un uomo che non riesce a decidersi e, pur non avendo più una relazione “importante” con la moglie Claudia, non se la sente di sganciarla del tutto, ma con l’aiuto dello psicologo Francesco ritrova l’amore per la moglie e su consiglio dello stesso progetta un viaggio a Parigi. Emma lo scopre e la relazione ha fine.\nLa situazione di SARA è diversa: vogliosa di modificare il proprio “orientamento sessuale”, prova con un ragazzo che potrebbe anche rappresentare il suo futuro, ma lo starnuto (simbolo di eccitazione sessuale) continua ancora con le donne e questo è sinonimo come minimo di incertezza o comunque di non completo mutamento del proprio orientamento.\nE Francesco? Il padre lo troviamo all’inizio che si occupa “completamente” delle sue tre figlie tralasciando qualunque altro interesse personale e al termine del film lo ritroviamo ancora decisamente alle spalle delle tre ragazze per cercare di consigliarle o comunque di stare ad ascoltarle sulle vicende che le riguardano.\nAnche la “relazione” con Claudia non decolla, forse perché Francesco non spinge sull’acceleratore, impegnato a curare i rapporti delle figlie più dei suoi; anche se – durante la narrazione – sbotta in un “basta, voglio fare solo il padre e non un amico”, quando si tratta di affrontare uno dei tanti problemi delle tre figlie; ma alla fine lascia perdere ogni sua possibile soddisfazione per dedicare la sua attività alle “bambine”.\nIl film ha una sua particolarità: la narrazione in “voice over”, cioè fuori campo, sostituisce, alcune volte, specie in situazioni particolarissime, la narrazione filmica; ogni scena, poi, finisce con una “battuta”, sia essa un abbraccio o un ammiccamento o un pollice sollevato; questo ovviamente perché ogni scena è una sit-com e ne porta dietro tutte le caratteristiche, unite anche a qualche battuta presa dalla pubblicità, quindi semplici e dirette.\nComunque si tratta di una narrazione costruita con leggerezza e priva di qualsiasi volgarità, nonostante la materia cinematografica vada sempre a cadere in situazioni abbastanza pruriginose.\nNaturalmente il film non ha una idea tematica, ma forse ha soltanto una volontà: rappresentare la difficoltà di mettere insieme una relazione tra uomini e donne, con le problematiche che ciascuno si pone; e neppure la professionalità del padre può valere in queste situazioni che niente hanno a che vedere con Freud.\nNello splendido cast, a mio giudizio brilla in particolare, Anna Foglietta nei panni di Sara, con il tormento psicologico che discende dalla non accettata sessualità; non credo che si potrebbe fare meglio. (Franco Sestini, febbraio 2014)


Al via i lavori per la salvaguardia del bacino del Lusenzo - La PiazzaWeb\nHome Veneziano Chioggia Al via i lavori per la salvaguardia del bacino del Lusenzo\nAl via i lavori per la salvaguardia del bacino del Lusenzo\nStanno per partire i lavori per il risanamento delle acque del bacino del Lusenzo. Gli interventi sono stati decisi nell’ambito dell’accordo di programma fra il commissario delegato per l’emergenza idraulica del settembre 2007, il Magistrato alle acque di Venezia, il Ministero dell’ambiente, la Regione Veneto, Veritas, il Comune di Chioggia e il Consorzio di bonifica Bacchiglione. Si opererà per disinquinare la laguna del Lusenzo con l’obiettivo di ridurre l’attuale condizione di rischio idraulico e di salvaguardare l’ambiente attraverso il potenziamento e la ristrutturazione della rete fognaria e il miglioramento generale della rete di bonifica. Il tutto per un investimento complessivo di 22 milioni di euro di cui oltre 10 milioni di euro finanziati dal Ministero dell’Ambiente.\nLa parte di competenza del Consorzio Bacchiglione comprende un nuovo canale di bonifica e il potenziamento dell’attuale impianto idrovoro di Brondolo, in modo da garantire il deflusso delle acque piovane verso il fiume Brenta (e quindi direttamente nel mare Adriatico) invece che nella laguna del Lusenzo come avviene oggi. Il costo di questa parte del progetto sarà di 3 milioni di euro. Il nuovo canale di scolo, della lunghezza di 2 km, seguirà il tracciato della nuova viabilità prevista dal Piano regolatore del Comune di Chioggia (nel Parco degli Orti) situandosi a sud di Sottomarina, al di fuori dall’area residenziale. Partirà dall’area dei campeggi e confluirà nella zona di Brondolo. Il primo stralcio dei lavori prevede inoltre l’ampliamento dell’ esistente impianto idrovoro di Brondolo – che si trova lungo l’argine sinistra del Brenta, vicino via Foscarini — per raggiungere una portata di 6,6 m³/s . Il potenziamento dell’impianto si otterrà infatti con il posizionamento di un nuovo gruppo elettrogeno e di 4 pompe idrovore di 1,5 m³/s che consentiranno di sollevare e scaricare nel fiume Brenta un totale di 6.000 litri di acqua al secondo.\nLa configurazione del nuovo canale del Lusenzo, grazie alla presenza di golene laterali lungo l’intero sviluppo del collettore, consentirà sia di aumentare la capacità di invaso del collettore sia di garantire la massimizzazione del beneficio ambientale atteso. L’aumento dei tempi di residenza delle acque favorirà infatti i naturali processi di fitodepurazione, con una consistente diminuzione degli apporti di nutrienti che attualmente invece vengono riversati in laguna, a vantaggio dell’intero ecosistema lagunare.\nI lavori del Consorzio verranno eseguiti per stralci esecutivi e la loro ultimazione è prevista nei primi mesi del 2014.


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Il modello del computer mostra perché gli squali attaccano i surfisti | gagadget.com\nIl modello del computer mostra perché gli squali attaccano i surfisti\nDi: Yuriy Stanislavskiy | 29.10.2021, 19:29\nDecine di persone vengono attaccate dagli squali ogni anno. Anche se il numero di attacchi diminuisce di anno in anno, per le città turistiche anche un solo incidente è un dramma pesante: spaventa i turisti. Ora gli scienziati dicono di aver usato la modellazione del computer per confermare la vecchia teoria che gli squali attaccano i surfisti perché li scambiano per foche.\nUna grande percentuale di attacchi è quella dei grandi squali bianchi, che attaccano i surfisti quando sono seduti sulle loro tavole o stanno remando. Vista dal basso, la silhouette dei surfisti assomiglia a quella dei pinnipedi (foche e leoni marini) - e questi animali sono prede naturali del grande squalo bianco.\nGuidati dalla ricercatrice Laura Ryan, gli scienziati della Macquarie University australiana hanno recentemente deciso di esplorare ulteriormente questa teoria. Hanno usato un gran numero di telecamere per catturare video subacquei di oggetti come tavole da surf, persone su tavole da surf, mani che schiaffeggiano la superficie dell'acqua e altre situazioni.\nI filmati sono stati poi analizzati utilizzando modelli informatici basati su dati di neuroscienze esistenti sugli squali, simulando la percezione dei giovani squali bianchi delle forme e dei movimenti di vari oggetti. L'analisi ha confermato che i giovani squali bianchi tendono a confondere le persone su tavole da surf con i pinnipedi, poiché probabilmente li percepiscono come molto simili - questo è particolarmente vero per le persone su tavole corte.\nCambiare il colore delle tavole è improbabile che aiuti, poiché si pensa che gli squali siano daltonici. Tuttavia, gli scienziati stanno considerando altre misure preventive, come l'aggiunta di LED ad alta intensità sul lato inferiore delle tavole per "rompere" la loro silhouette.


Hanno detto niente tasse, vero? Ecco: arriva la tassa verde, più Iva sull’energia - La PekoraNera\n6 Ottobre 2021 6 Ottobre 2021 Redazione\t0 commenti\tCasa, IVA, Tasse\nNella riforma del fisco previsto un aumento della pressione su chi inquina «in coerenza con il green deal». Con il nuovo catasto le rendite saranno calcolate in modo automatico: al contribuente, l’onere della prova, scrive La Verità.\nNessun intervento sulla giustizia tributaria.\n«Nove pagine per definire la legge delega sulla riforma fiscale. Sei per mettere nero su bianco la relazione illustrativa. Le due bozze (nei fai già definitive) pronte sul tavolo della cabina di regia durata poco meno di un’ora, per giunta anticamera di un Consiglio dei ministri velocissimo.Entro 18 mesi i decreti attuativi ed entro il 2026 le novità su catasto, riscossione e Iva».\n«Il governo ieri si impegnato a rimodulare l’imposta sul valore aggiunto. Se ne parla da anni. I precedenti governi non sono riusciti a mettere mano all’Iva perché, al di là delle dichiarazioni, qui più che su altre tasse razionalizzare significa entrare nelle tasche dei cittadini. L’obiettivo è ritoccare le basi imponibili e il numero di aliquote per contrastare l’elusione e l’evasione. Ma soprattutto adeguare accise e Iva al Green deal europeo. ‘Adeguare in coerenza con la disciplina europea’, si legge nel decreto, ‘le strutture e le aliquote della tassazione indiretta sulla produzione e sui consumi dei prodotti energetici con l’obiettivo di contribuire alla riduzione progressiva delle emissioni di gas climalteranti’», si legge su La Verità.\n«L’Ue ha più volte fatto sapere che alla base del Recovery fund e del Next generation ci saranno nuove fonti di gettito. Una di queste sarebbe dovuta essere la carbon tax. Un prelievo molto complesso che mira alla creazione di un meccanismo di scambi di emissioni. Che difficilmente si potrà realizzare senza armonizzare accise e aliquote. Ecco che la legge delega cade a fagiolo. O meglio risponde alla chiamata di Bruxelles. Peccato che, tradotto in soldoni, dovremo affrontare una nuova tassazione verde che spingerà alla transizione e quindi bastonerà le filiere tradizionali che sono quelle attualmente non sussidiate e al tempo stesso portatrici di fatturato. Insomma, con una sola frase cade il gioco del saldo zero. Rivedere l’Iva non sarà affatto indolore».\n«Diverso è il tema catasto – fa sapere La Verità – La riforma dell’anagrafe degli immobili è stata da subito estremamente divisiva. Invocata dalla sinistra come elemento necessario di equità (non si è mai visto in Italia) e osteggiata dal centrodestra perché concorrerà a far alzare le imposte sulla casa. Ieri il presidente di Confedilizia, Giorgio Spaziani Testa, ha trovato un punto di caduta. «La delega sulla riforma del catasto prepara le condizioni per il salasso, non domani o dopodomani, ma in un futuro non precisato», ha esordito dopo la conferenza stampa di Mario Draghi, rappresentando le preoccupazioni dei proprietari immobiliari. ‘Non ci basta sentire dal presidente del Consiglio che per ora la riforma non avrà conseguenza sulla fiscalità’, ha affermato Spaziani Testa riferendosi alla specifica clausola inserita nel decreto, ‘una legge delega è molto delicata e nella bozza che ho potuto visionare non ci sono adeguati confini e paletti’. Se si interviene sugli estimi bisogna farlo con accuratezza affinché l’intervento non porti a rischi enormi».\n«Va infatti precisato un deaglio non irrilevante che si capirà soltanto in fase di conversione. Lo spirito dell’intera riforma è quello di ottimizzare la riscossione (prevista anche la riforma delle agenzie relative) per colpire l’evasione e pure l’elusione. Ed è su questo punto che i cittadini italiani sperimenteranno il concetto di automatismo. Il progetto di revisione dell’anagrafe degli immobili prevederà più in là con il tempo il totale automatismo dei calcoli, tanto che lo scopo è far in modo che tutti utilizzino la dichiarazione dei redditi precompilata. Ogni anno i valori catastali saranno aggiornati e se il database scoprirà dettagli non visti l’anno precedente scatterà l’adeguamento dei valori. Spetterà al cittadino dimostrare che il catasto si sbaglia e non viceversa. È chiaro che sarà altrettanto semplice – agli occhi dell’amministrazione – omettere un valore, un estimo o le corrette spese di ristrutturazione. Se tale errore sarà considerato elusione, sarà facile far scattare la mannaia».\nStrumenti tecnologici per la riscossione e non per i ricorsi\n«D’altronde, nell’ambito della riforma della riscossione, il governo spiega che dovranno essere messi in campo tutti gli strumenti tecnologici idonei» scrive La Verità. «Brilla per la sua assenza qualsiasi intento riformatore sul versante della giustizia tributaria e non è certo un bel vedere, perché ancora una volta, come ha fatto notare ieri l’ex vice ministro Enrico Zanetti, l’interesse erariale a un efficientamento delle strutture preposte al contrasto dell’evasione fiscale e alla riscossione dei tributi viene attentamente considerato, mentre manca clamorosamente l’interesse del contribuente a una pari efficienza delle strutture preposte a garantire l’amministrazione dei ricorsi in cui ci si difende. Il governo parla di trasparenza ed equità adottando il vocabolario tanto caro alla sinistra, ma in questa legge non c’è nulla che difende il cittadino dagli errori dello Stato e degli algoritmi che metterà in campo».\n← Governo Draghi: bomba sulla casa, nel 2026 scatteranno supertasse\nAutopsia sulla 13enne morta dopo il vaccino anti-Covid: «nessuna correlazione» →


Calenda, una risorsa futurista | Il Foglio\nUn bel manifesto per Azione. Occhio a non fare la retorica dell’antipopulismo\n“Il M5s vuole chiudere l'Ilva, il Pd e Renzi gli vanno dietro”. Parla Calenda\nCalenda contro Italia Viva: “Le cose fatte in fretta non funzionano”\n“Ora basta!” l’abbiamo già sentita in qualsiasi fronte insurrezionale del secolo scorso, “l’Italia è un grande paese” non è esattamente nuova da queste parti. Ma fermarsi alla prima frase, al profumo un po’ populista e adatto ai tempi, sarebbe sbagliato. La lingua del manifesto fondativo di Azione, il nuovo partito (ma sarà permessa la doppia tessera, non intende essere divisivo) presentato ieri da Carlo Calenda con Matteo Richetti ha invece un sapore frizzante di futurismo, da avanguardie del Novecento.\n“Azione è il luogo di mobilitazione dell’Italia che lavora, produce, studia e fatica”, “i mali che affliggono l’Italia e l’occidente sono le fratture tra progresso e società, tecnica e uomo, libertà e conoscenza, crescita e sostenibilità, mercato e giustizia sociale”. Sono frasi che guardano in avanti, con un bel tono di frusta, manca solo il megafono dei manifesti di Malevic. Sono condivisibili tutti i punti programmatici: dal primo comandamento, “nessuna maledizione ci condanna a dover scegliere tra i disastri dei populisti e quelli dei sovranisti”, alla critica dello stato diventato ingiusto “con i giovani, con le donne, con le persone bisognose di assistenza, con chi vive al sud, con chi vuole svolgere la sua attività”, alla necessità di rafforzare scuola, sanità, giustizia. Un programma liberale ma anche sociale, tanto che si legge che “le nostre radici culturali e politiche sono quelle del liberalismo sociale e del popolarismo di Sturzo”, forse un po’ acrobatico.\nNon sono certo le buone idee che mancano a Calenda, ciò che sarà interessante verificare è se saprà evitare il rischio di diventare il populista dell’antipopulismo, quello che dà di “rammolliti” ai possibili interlocutori e di “bullo” as usual a Renzi, e disegna rivoluzioni copernicane in un paese che necessita anche del cacciavite. Se riuscirà a trovare rapporti di mediazione con chi può professare idee simili alle sue (e con cui ha fatto bene al governo) Calenda sarà una risorsa, né di destra né di sinistra. Il manifesto conclude dicendo che “Azione diventerà il pilastro di un grande fronte repubblicano e democratico capace di ricacciare populisti e sovranisti ai margini del sistema politico”. Si punta al 10 per cento, ma forse è un po’ futurista.


Società | Gemina Scherma\nM° Sara VICENZIN - Maestro di scherma, Arbitro Internazionale;\nM° Dr. Christian RASCIONI - Maestro di scherma, componente dello Staff Nazionale della Federazione Italiana Scherma, referente nazionale Under 20 di sciabola maschile.\nPresidente: Dott. Christian Rascioni\nConsiglieri: Sig. Stefano Battiston, Sig. Stefano Dreossi, Sig. Stefano Fornasir\nLa disciplina sportiva della scherma è iniziata a San Giorgio di Nogaro nel 1967 per opera dell’avvocato Giuseppe Alciati. A lui si deve la nascita dell’Associazione Schermistica Sangiorgina. Fondando, a San Giorgio, quella che ora è un'importante realtà sportiva capace, nella sua breve storia, di costruire campioni di grande valore ed imporsi a livello nazionale e internazionale.\nNel 1968 si tiene la riunione dell'assemblea costituente e la successiva affiliazione alla F.I.S.: sono i due atti ufficiali che testimoniano la nascita della società: presidente Carmelo Principato, insegnante del club Giuseppe Alciati. Come sede la palestra dell' "Ex Gil", a quei tempi in disuso.\nNon è certo facile creare dal nulla una struttura simile. I verbali delle varie assemblee, infatti, raccontano degli sforzi fatti per interessare via via un numero di soci sempre maggiore così da far fronte alle spese che gravano, inevitabili, sul bilancio della società. Bisogna, ad esempio, comprare i materiali, provvedere ad un corso di ginnastica formativa per i più giovani. E poi, soprattutto, affrontare le gare in tutt'Italia.\nGare dove, fin da subito, alcuni giovanissimi schermidori si mettono in evidenza per doti tecniche e agonistiche e, in breve, raggiungono obiettivi importanti. Ad esempio la promozione in 3° categoria nazionale di Maurizio Borghello, Catia Pines, Rolando Truglio ed Ettore Feruglio. Sono i primi risultati e, per certi versi, fondamentali visto che spronano la società a far sempre meglio, sebbene non sia per nulla facile: è infatti solo grazie al volontariato di dirigenti e "tiratori", oltre che all'entusiasmo di Alciati, che è possibile andare avanti.\nIntanto, quasi per caso, approda nel '69 a San Giorgio l'allora Sottotenente Dario Codarin arriva, infatti, come atleta piuttosto esperto, avendo già militato nelle società di Gorizia, Trieste, Udine e Venezia. E di lì a poco assume la guida tecnica della squadra, in sostituzione di Alciati - che resta direttore tecnico - proponendosi come personaggio di riferimento per l'intera società. In un periodo, però, che negli anni successivi vede frequenti cambiamenti nella dirigenza e nelle cariche sociali: sono momenti difficili per la scherma sangiorgina che, nel '77, deve anche fare i conti con le dimissioni, per motivi personali, dello stesso Codarin e con una certa disaffezione di alcuni atleti. Dobbiamo, comunque, ancora una volta all'entusiasmo dell'Alciati e dei soci se la società può superare la crisi, ritrovando l'istruttore Codarin e riproponendosi alla grande, forte anche di una sede finalmente sottoposta ai necessari lavori di ristrutturazione.\nSono anni importanti per la società che continua a ottenere ottimi risultati ma, soprattutto, coinvolge un numero sempre più grande di schermidori facendo opera di propaganda negli ambienti scolastici. E raggiungendo un definitivo assetto societario grazie alla nomina - nel '84 - di Margherita Alciati, figlia dello scomparso Giuseppe, alla carica di presidente. Carica che rivestirà fino al 1995.\nIl sodalizio, intanto, sente la necessità di espandersi incamerando, tra le sue fila, nuovi atleti. In quest'ottica si inquadra la fusione, avvenuta nel '87, con la F.A.R.I.T. di Trieste: nasce la Gemina Scherma, nome preso dall’antica strada romana che unisce il capoluogo giuliano alla bassa friulana. E' una scelta lungimirante e i fatti danno subito ragione al maestro Codarin - che assume la guida tecnica - visto che, di lì a poco, alcuni atleti triestini raggiungono i vertici delle classifiche nazionali fino a meritare la convocazione in azzurro, per la Coppa del Mondo Under 20. Da ricordare qui Francesco Granbassi , Margherita Granbassi (attuale campionessa del mondo) e Manlio Granbassi. Mentre Russian, arrivato da Gorizia, e Lepori dominano incontrastati in regione.\nAll'ombra di tali atleti cresce, intanto, Diego Vicenzin che già al suo esordio agonistico, nel '86, sbanca Venezia conquistando la più difficile prova nazionale del circuito del Gran Prix. E, da quel momento, si conferma punta di diamante della società inanellando un'entusiasmante serie di vittorie, fino alla conquista di due titoli di Campione Italiano nella spada, cat. "ragazzi" e "cadetti". Un grande periodo, davvero. Al quale paradossalmente segue, in breve tempo, un vero e proprio momentaccio per la società che, oltre a perdere Vicenzin, che si ritira dalla attività agonistica, subisce anche la partenza di forti atleti triestini: ovvio intuire la conseguente crisi di risultati nelle classifiche regionali.\nE così si arriva al passato recente di una scherma sangiorgina che può contare sull'apporto di brillanti nuove leve e, con loro, su nuovi importanti risultati agonistici: Mara Navarria, che conquista la Coppa del Mondo di spada femminile under 20 nel 2003 e nel 2005, e porta, dopo essere passata al gruppo sportivo dell'Esercito il marchio Gemina alle Olimpiadi di Londra 2012.\nSulle pedane della GEMINA SCHERMA, sotto la direzione dei Maestri Christian Rascioni - Tecnico Federale, da 10 anni nello Staff della nazionale di sciabola - e Sara Vicenzin - Tecnico Federale, Maestro della Formazione F.I.S. -, si allenano atleti del calibro di Caterina Navarria, Oro Campionati Europei -17, Argento Mondiali -20, Vice Campionessa Italiana ora nella Nazionale femminile assoluta, la Squadra di sciabola maschile Senior prima classificata delle squadre non gruppi sportivi militari ai Campionati Italiani assoluti e militante in serie A1, la Squadra femminile Senior anch'essa militante in A1, Leonardo Dreossi, Campione Italiano -14 ora Nazionale -20, Francesco De Robbio, Bronzo ai Campionati Italiani -17, Michela Battiston, anche lei Bronzo ai Campionati Italiani -17 e facente parte della Nazionale -20 femminile, Alberto Fornasir, tre volte Campione Italiano - 14, Lucrezia Del Sal, due volte Campionessa Italiana -14, senza dimenticare tutti i " Geminini", piccoli e grandi schermitori che si confrontano quotidianamente in palestra.\nTrasferitasi recentemente nella nuova palestra - PALA GEMINA - , tra le più belle in Italia, la GEMINA SCHERMA è punto di riferimento per atleti provenienti da altre città d'Italia e del mondo. Nazionali di sciabola come Venezuela, Germania, Egitto, Inghilterra, Belgio Spagna Austria ecc, si avvalgono delle qualità dei tecnici e degli atleti della GEMINA per far base d'allenamento in Europa.\nOltre ad un’intensa attività agonistica, la GEMINA SCHERMA è molto attiva sul piano promozionale, nelle scuole del territorio, e nell'attività di formazione per i tecnici ed arbitri nazionali e regionali.\nNº pagine viste 887160


ᐅ Migliore Hockey Su Ghiaccio Pipistrello Nastro 2022 | Recensioni e Classifica\nMigliore Hockey Su Ghiaccio Pipistrello Nastro 2022\nConfronto & recensioni: il 5 migliori Hockey Su Ghiaccio Pipistrello Nastro\nMarca TOBWOLF U/D AMIJOUX AMIJOUX T TOOYFUL\nProdotto TOBWOLF 2PCS Hockey Tape Nero & Bianco 1 pollice 27 Yard nastro adesivo panno Hokey Stick lama albero pipistrello sp* U/D - Nastro adesivo da hockey su ghiaccio, per bastone/albero/pipistrello, 25 mm x 25 m, per racchette da tennis* AMIJOUX Nastro per Overgrip da Badminton Nastro Adesivo Super Assorbente per La Riparazione Dell'Impugnatura in Sughero * AMIJOUX Nastro per Impugnature per Tiro con L'Arco Nastro Adesivo Super Assorbente per La Riparazione Dell'Impugnatura i* T TOOYFUL Nastro da Hockey Sportivo, 25 Yard Lunghe, Ideale per Mazza da Baseball, Hockey su Prato, Racchetta da Tennis,*\nMassima resistenza alla trazione e forte aderenza. 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La raccomandazione, si basa semplicemente sull’accorpamento di dati che sono stati rilevati dalle diverse documentazioni. Tra cui, test report provenienti da Altroconsumo (se disponibile) ed recensioni scritte da clienti reali.\nTOBWOLF 2PCS Hockey Tape Nero & Bianco 1 pollice 27 Yard nastro adesivo panno Hokey Stick lama albero pipistrello sp\nAMIJOUX Nastro per Overgrip da Badminton Nastro Adesivo Super Assorbente per La Riparazione Dell'Impugnatura in Sughero\nAMIJOUX Nastro per Impugnature per Tiro con L'Arco Nastro Adesivo Super Assorbente per La Riparazione Dell'Impugnatura i\nT TOOYFUL Nastro da Hockey Sportivo, 25 Yard Lunghe, Ideale per Mazza da Baseball, Hockey su Prato, Racchetta da Tennis,\nMianyang - Nastro adesivo per hockey su ghiaccio, antiscivolo, per hockey su ghiaccio, per hockey su hockey, squash, rac\nSM SunniMix Nastro per Bastone da Hockey su Ghiaccio Sportivo Resistente allo Scivolamento 2x2Rolls Nero\n. La confezione include 2 rotoli di nastri per bastoni da hockey\n. Elevata resistenza: materiale di base in cotone poliestere, elevata resistenza alla trazione, eccellente conformità\n. Si strappa facilmente: può strapparsi in entrambe le direzioni e il design del bordo frastagliato non crea linee spezzate su entrambi i lati del nastro\n. Resistente all'acqua. Adesivo forte. Non verrà via durante il gioco\n. Forte viscosità: alta viscosità, fissata saldamente, anche in movimento violento non si sposterà\nF Fityle 2x2 Rotoli, Resistente all'Usura, Antiscivolo, Sport, Nastro per Bastoni da Hockey su Ghiaccio, Nero\n* Elevata resistenza: materiale di base in cotone poliestere, elevata resistenza alla trazione, eccellente conformità\n* La confezione include 2 rotoli di nastri per bastoni da hockey\n* Resistente all'acqua. Adesivo forte. Non verrà via durante il gioco\n* Forte viscosità: alta viscosità, fissata saldamente, anche in movimento violento non si sposterà\n* Si strappa facilmente: può strapparsi in entrambe le direzioni e il design del bordo frastagliato non crea linee spezzate su entrambi i lati del nastro\nAMIJOUX Nastro Grip per Canna da Pesca da 41 Pollice Bat Grip Tape Canna da Pesca Maniglia Riparazione Dell'Impugnatura\n♕[MATERIALE PREMIUM]: il nastro dell'impugnatura della canna da pesca è realizzato in materiale PU, che ha buone funzioni antiscivolo e di assorbimento del sudore, rendendo la tua pesca a portata di mano.\n♕[COMFORT DUREVOLE]: le nostre impugnature per canne da pesca offrono un effetto appiccicoso, durevole, impugnatura antiscivolo per migliorare il comfort di ogni pescatore.\n♕[ANTISTATICO]: isolamento sicuro, un certo grado di effetto anti-shock, proteggi la sicurezza della tua vita. Nota: l'acqua influenzerà l'effetto isolante, non pescare sotto alta tensione e temporali.\n♕[FACILE DA INSTALLARE]: si adatta alla tua canna da pesca preferita in pochi minuti, semplicemente sbucciare, avvolgere, e sigillo, la tua mazza sembrerà nuova di zecca con l'impugnatura della canna da pesca.\n♕[COMPATIBILITÀ UNIVERSALE]: questo nastro adesivo è ampiamente applicato nella canna da pesca, racchetta da tennis, racchetta da badminton, bastone selfie, necessità giornaliere, elettrodomestici da cucina, attrezzatura sportiva, mazza da baseball, stecca da biliardo, bastone da hockey, strumento manuale industriale, attrezzatura atletica e maniglie varie ecc.\nU/ D Nastro adesivo da hockey, in cotone, per pipistrelli, lacrosse, hockey, scalatori, badminton, tennis, 25 m (bianco)\nNastro in tessuto di poli-cotone strettamente intrecciato\nLa forte colla autoadesiva assicura che il nastro si attacca ai bastoni/manici saldamente ma facile da strappare e strappare\nNastro resistente che può sopportare un battito su un bastone da hockey composito a lungo termine\nIdeale per giocatori di hockey, pipistrelli, lacrosse, bastoncini da hockey e manici per badminton/tennis\nHotaden Hockey Sticks Nastro Nero Autoadesività Autoadesività Maniglia Pipistrello Grip Grip Cover Manicot\nby Hotaden Schuhe\nUna forte colla autoadesiva garantisce bastoncini a nastro ai bastoncini / maniglie saldamente ma facili da strappare\nNastro durevole che può prendere un battito su un hockey composito a lungo termine\nOttimo per giocatori di hockey, pipistrelli, lacrosse, bastoncini da hockey e badminton / maniglie da tennis\nImpermeabile e non verrà fuori durante il gioco\nNastro in tessuto poly-cotone stretto\nHockey Sticks Nastro Nero Autoadesività Autoadesività Maniglia Pipistrello Grip Grip Cover Manicotti 25m\nApplicazione: nastro per hockey su ghiaccio è adatto per hockey su ghiaccio, hockey, hockey, hockey a rulli, impugnature, racchette badminton, impugnature tennis, .\nAnti-slip: nastro a squash racchetta ha buone proprietà antiscivolo, che possono garantire di colpo non distruttiva e fornire una presa migliore quando si controllano le maniglie sportive\nProteggi presa: nastro hockey antiscivolo impedisce superficie e i bordi 'impugnatura hockey cracking o scheggiatura, consentendo un migliore controllo del del hockey\nForte assorbimento d'acqua: nastro di hockey stick ha assorbimento d'acqua, resistenza allo slittamento, durata e resistenza all'acqua\nMateriale in tessuto di cotone, morbido e confortevole.\nForza ad alta resistenza, adesivo hot melt, alta viscosità.\nUtilizzato per club bundling, crescente attrito, anti-slittamento e resistente all'usura.\nRunfon Hockey Sticks Nastro Nero Autoadesività Autoadesività Maniglia Pipistrello Grip Grip Cover Manicott\nL’elenco di cui vi abbiamo appena accennato, mette in evidenza il Hockey Su Ghiaccio Pipistrello Nastro test vincente, scelto in base ai bestseller dai nostri esperti consulenti, ognuno facente parte della propria categoria di prodotto. 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Bomba d'acqua su Genova, in via Lodi un rio esonda e allaga tutto il quartiere - Genova 24\nBomba d’acqua su Genova, in via Lodi un rio esonda e allaga tutto il quartiere fotogallery\n"Succede ogni volta" dicono i residenti. Intanto giovani e anziani si mettono al lavoro per liberare la strada\n13 Novembre 2021 - 19:34\nGenova. Tutta colpa di un ruscello minuscolo, spesso completamente siccitoso ma che, con ogni forte pioggia si ingrossa portando con sé fango, acqua e detriti. Colpa, sarebbe meglio dire, di un sistema di regimentazione delle acque che, purtroppo, non è in grado di reggere il colpo dei nubifragi degli ultimi anni.\nEcco perché questo pomeriggio la parte bassa di, via Lodi, in Val Bisagno, si è trovata sott’acqua nel giro di pochi minuti. “E’ piovuto forte un quarto d’ora e questa è la situazione – dicono i cittadini, allargando le braccia – ogni volta la stessa storia, sono anni che accade, l’acqua fuoriesce qualche centinaio di metri più a monte e tutto finisce qui, con danni, allagamenti, motorini spostati, rischio per la nostra incolumità”.\nIn alcuni video che i cittadini ci mostrano si vede chiaramente come per qualche lungo istante la strada sia diventata letteralmente un fiume impetuoso. L’acqua è arrivata a oltre mezzo metro di altezza. Anche poco oltre, su un piazzale sul lungobisagno, scantinati, androni dei palazzi e negozi allagati e danneggiati, cittadini con pale e secchi per cercare di salvare il salvabile.\nAnche vicino al ruscello esondato c’è chi si da da fare. Alcuni giovanissimi, con strumenti di fornuta, si sono subito messi al lavoro – in attesa dell’intervento dei soccorsi – per spostare a mano le pietre e i detriti trascinati sulla carreggiata dal rio e liberare la strada interrotta.\nFango e detriti in via Lodi\nallagamenti via lodi\nSant’Eusebio, il muro crollato in via Val Trebbia era pericolante da due anni\nNubifragio su Genova, allagamenti in Valpolcevera e Val Bisagno: “Strade come fiumi”\nAllerta meteo gialla su Genova e levante dalle 18 di oggi, sabato, fino alle 15 di domenica\nVal Bisagno, frana sulla strada del Veilino: riaperto il collegamento stradale\nMaltempo, la Val Bisagno alla conta dei danni. D’Avolio chiama Tursi: “Ora piani e risorse per le vallate”


2012 - Pagina 479 di 559 - AGEA - Agenzia Giornalistica Economica d'Abruzzo\nAbruzzo. Confindustria denuncia disfunzioni dell’assessorato regionale all’Ambiente\nAbruzzo. Agricoltura: rinnovati i vertici del Codemm\nL’Aquila. Decreto enti territoriali: sindacati sposano emendamenti Pezzopane\nL’Aquila. Sanità: al San Salvatore manca il personale, saltano le ferie\nTeramo. Expo: c’è anche l’Ateneo alla settimana del protagonismo abruzzese con un progetto sulla mensa universitaria\nPescara. Crisi: la lenta agonia del centro commericale il Molino di Pescara\nChieti-Pescara. Nuova Pescara, l’appello di Confindustria: la politica non agisce, basta attese\nChieti. Servizi alle imprese: Unimpresa apre sportello per il mercato elettronico della P.A.\nVasto. Porto: dalla Regione 460 mila euro per adeguamenti e segnaletica\nHome2012 (Page 479)\nItalia: così cambierà Equitalia\nHa parlato di riforma del lavoro, di Borsa, di manovra ma anche di evasione Mario Monti all’incontro con la comunità finanziaria che si è svolto oggi, 20 febbraio, a Piazza Affari.\nItalia: i nostri ministri e i loro paradisi fiscali\nDure contestazioni dell’Agenzia delle Entrate. Per gli ispettori della tasse l’azienda farmaceutica avrebbe spostato i profitti nelle casse di una consociata nel paradiso fiscale di Madeira.\nItalia: online gli edifici abbandonati\nFra le tante emergenze italiane, ce n’è una che ritengo ingiustamente trascurata: la combinazione fra galoppante cementificazione, alto numero di edifici abbandonati e affitti ben salati.\nEuropa: pmi poco inclini a innovazione tecnologica\nSecondo una ricerca presentata da Epson su dati raccolti in ottobre 2011 e basati su un’indagine condotta da Coleman &Parkes su 1.250 interviste con titolari/manager di microimprese presenti in Italia,\nAbruzzo: incontro Confartigianato-Ministero dello Sviluppo\nScongiurare la stretta creditizia e potenziare il ruolo dei Consorzi Fidi e del e Fondo Centrale di Garanzia.\nAbruzzo:16mila€ di debiti a famiglia\nDrogati dalla spesa a credito e indebitati per oltre 16mila euro per ogni nucleo familiare. E’ questa la fotografia delle famiglie abruzzesi che, in questo periodo di crisi, si trovano sempre più in affanno\nL’Aquila, ricostruzione: lunedì arriva Barca\nGiornata aquilana, lunedi’ prossimo, 20 febbraio, per il ministro alla Coesione territoriale Fabrizio Barca, incaricato dal presidente del Consiglio, Mario Monti, di seguire la ricostruzione post terremoto.\nL’Aquila: provincia a Bruxelles contro rischio tagli\nAnche la Provincia dell’Aquila ha raccolto l’invito dell’onorevole Enzo Rivellini, Europarlamentare eletto nella circoscrizione del Sud-Italia, che ha convocato i rappresentanti delle Province\nPrecedenti 1 … 478 479 480 … 559 Successivi


MRGE Terapie Chirurgiche - Roma - Dott. Prof. Iannetti Antonio - MRGE Terapie Chirurgiche\nVoglio qui esporre le metodiche terapeutiche chirurgiche, che affrontano questa patologia.\nConsiderando le caratteristiche della storia naturale e la necessità di ripetuti ritrattamenti farmacologici, è intuitivo pensare che molti Pazienti, soprattutto i più giovani, considerino la possibilità di una soluzione definitiva, valutando l’opzione endoscopica o chirurgica.\nLa terapia chirurgica consiste nella creazione di una neo-valvola, che si ottiene con la plicatura del fondo dello stomaco (fundoplicatio); tale plicatura può essere più o meno estesa circonferenzialmente, ed assumere, di conseguenza definizioni differenti, a seconda della tecnica utilizzata: fundoplicatio secondo Nissen, Toupet, Dor.\nContestualmente, si può provvedere alla riduzione della diastasi dei pilastri diaframmatici, spesso associata ad una MRGE con ernia iatale , eseguendo una iatoplastica.\nIl diffondersi della chirurgia laparoscopica ha parzialmente cambiato l'atteggiamento e le indicazioni della chirurgia del reflusso. Essa, in passato, era indicata solo nei casi con coesistente ernia iatale di cospicue dimensioni. Attualmente, alcune linee guida propongono il trattamento chirurgico laparoscopico anche per i Pazienti che rispondono discretamente alla terapia medica, ma che abbiano severe recidive, dopo la sospensione della stessa, o che siano giovani e non vogliano sottoporsi ad una terapia medica continuativa; possibili indicazioni al trattamento chirurgico sono anche l' esofago di Barrett ed il reflusso alcalino.\nAnalogamente, i Pazienti con sintomatologia extradigestiva, come tosse, asma cronico ed episodi broncopneumonici ricorrenti, sono candidate, per i quali viene valutata l'opzione al trattamento chirurgico. Quest'ultimo, in centri ad alta specializzazione, viene eseguito con ridotti effetti collaterali. La complicanza principale della chirurgia laparoscopica del reflusso è la possibile disfagia postoperatoria, che attualmente, con una corretta applicazione di alcuni espedienti tecnici, come l'applicazione intra-operatoria del gastroscopio in esofago , è ridotta e solitamente transitoria.\nDi recente, sempre utilizzando la procedura mini-invasiva laparoscopica, è disponibile un dispositivo, impiantabile a livello della giunzione esofago-gastrica, che ridurrebbe significativamente gli episodi patologici di reflusso. Questa metodica nasce come opzione per i Pazienti che non rispondono alla terapia farmacologica, oppure, o che, per scelta, non vogliono terapie croniche, in considerazione anche della loro giovane età, ma che, al contempo, sono scettici rispetto ai risultati delle procedure endoscopiche, di cui parlerò in seguito, e sono comunque contrari alla soluzione chirurgica tradizionale, per il timore degli effetti collaterali possibili.\nQuesto dispositivo si chiama LINX Reflux Management System e consiste in una serie di sfere in titanio, con un nucleo magnetico all'interno. Questo “collare magnetico”, come viene definito, mira a potenziare l’efficacia anti-reflusso dello sfintere esofageo inferiore e viene impiantato, con procedura laparoscopica standard, in anestesia generale. Il dispositivo viene avvolto e fissato attorno allo sfintere cardiale, non comporta alcuna alterazione anatomica delle strutture circostanti e non richiede una dieta post-operatoria specifica. Le sfere sono interconnesse, con cavi in titanio indipendenti, e formano un anello flessibile, che avvolge lo sfintere circolarmente. La forza, che i nuclei magnetici applicano gli uni sugli altri, aumenta la capacità dello sfintere di resistere a pressioni di apertura dal basso, cioè dalla parte gastrica. Questi legami magnetici vengono invece interrotti facilmente all’arrivo del bolo alimentare dall’alto, che provenga cioè dall’ esofago , che ha maggiore forza propulsiva, dovuta alla peristalsi ed alla forza di gravità, consentendo il libero passaggio del bolo stesso e la successiva chiusura dello sfintere.\nPer una corretta procedura di impianto, il dispositivo deve essere dimensionato alla circonferenza dell’ esofago del paziente, e sono disponibili diverse misure (da 11 a 17 sfere). È necessario, perciò, una preventiva misurazione della circonferenza da utilizzare, che si effettua con un secondo dispositivo, il LINX Esophagus Sizing Tool.\nQuesta metodica chirurgica è di recente applicazione e sono in corso studi per validarne l’efficacia.\nDettagli della tecnica chirurgica mini-invasiva del “collare magnetico”\nPazienti cui è rivolta\nQuesta nuova tecnologia è indicata per soggetti adulti, con diagnosi di malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE) , stabilita, oltre che con la gastroscopia , con l’esecuzione della pH-Impedenzo-metria, che continuano ad accusare i sintomi cronici della malattia, nonostante la terapia farmacologica anti-reflusso.\nA questa indicazione principe, come ho detto, se ne aggiungono alter, così dette “off label”, nel senso che, anche quei Pazienti, che rispondono alla terapia medica, ma non vogliono rimanere legati a queste continuative assunzione di medicinali, possono decidere di optare per questa metodica, dopo l’effettuazione di tutte le indagini diagnostiche necessarie.\nConfronto con la fundoplication secondo Nissen, Toupet e Dor\nLa fundoplicatura esofagogastrica (eseguita attraverso le procedure di Nissen, Toupet o Dor) è considerata il trattamento chirurgico standard per la MRGE, nei casi in cui la terapia farmacologica è risultata non efficace. Oggi, la fundoplicatio viene eseguita quasi esclusivamente per via laparoscopica, mentre fino a pochi anni fa si eseguiva una laparotomia mediana xifo ombelicale e, meno frequentemente, si accedeva all'esofago per via toracica (nel caso ad esempio di obesità grave). Entrambe le tecniche erano molto laboriose e richiedevano tempi d'intervento molto lunghi.\nIl diffondersi della chirurgia laparoscopica ha parzialmente cambiato l'atteggiamento e le indicazioni della chirurgia del reflusso. Questa, in precedenza, era indicata solo nei casi con coesistente ernia iatale di cospicue dimensioni. Attualmente, alcune linee guida propongono il trattamento chirurgico laparoscopico anche per i pazienti che rispondono discretamente alla terapia medica, ma che abbiano severe recidive dopo la sospensione della stessa, o che siano giovani e non vogliano sottoporsi ad una terapia medica continuativa.\nLa fundoplicatio sec. Nissen consiste nella mobilizzazione del fondo gastrico, con cui si crea una valva, circondando l' esofago a 360°, al fine di ricreare la condizione strutturale di funzionamento della valvola antireflusso, ripristinando l’angolo di His.\nLa tecnica di Fundoplicatio alternativa secondo Toupet viene riservata ai casi in cui lo studio manometrico pre-operatorio riveli una scarsa funzione peristaltica dell' esofago . Si confeziona una plicatura non a 360° (come nella Nissen) ma a 270°, creando un manicotto gastrico, che avvolge l’esofago solo sulla metà posteriore.\nLa fundoplication secondo Dor è invece la tecnica di plastica antireflusso, in cui il manicotto gastrico avvolge l’esofago solo sulla metà anteriore.\nL'intervento chirurgico ripristina il sistema valvolare, in Pazienti che da tempo ne erano privi. Ciò determina la necessità di "rieducare" l' esofago alla sua funzione peristaltica propulsiva verso lo stomaco e perciò il paziente deve essere sottoposto ad una dieta alimentare, che preveda 30 giorni di dieta semiliquida, ulteriori 60 giorni con reintroduzione graduale di cibi solidi ed il ripristino dell’alimentazione libera dopo 90 giorni dall'intervento.\nLe principali complicazioni delle suesposte procedure chirurgiche sono la disfagia, il gonfiore addominale, la nausea, il vomito ed altri sintomi legati a lesioni del nervo vagale. Inoltre, è stato osservato che la riuscita della procedura risulta operatore dipendente, cioè fortemente legata al tipo di struttura ospedaliera in cui viene effettuata e all'esperienza del Chirurgo operatore.\nIl così detto “collare magnetico” è un dispositivo impiantabile per via laparoscopica ed è stato proposto come opzione per i pazienti che non hanno ricevuto i benefici attesi dalla terapia farmacologica e sono contrari alla soluzione chirurgica, per via degli effetti collaterali ad essa associati. Il nuovo dispositivo mira a potenziare lo sfintere esofageo inferiore e viene impiantato tramite una procedura laparoscopica standard, in anestesia generale. Il dispositivo viene avvolto e fissato attorno allo sfintere, non comporta nessuna alterazione anatomica delle strutture circostanti e non richiede una dieta post-operatoria specifica. Questo dispositivo è oggetto del presente report.\nImportanza clinica della malattia da reflusso gastro-esofageo\nLa MRGE è una malattia che interessa l’apparato gastroenterico, causata da un movimento retrogrado del contenuto gastrico, tra cui la pepsina, la bile e gli enzimi pancreatici, dovuto ad una diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore. I sintomi classici sono il bruciore retrosternale e I rigurgiti, ma esistono molti sintomi atipici, come il dolore toracico simil-anginoso, che simula un infarto cardiaco, la tosse cronica, l’asma, la raucedine, il singhiozzo prolungato, la sensazione di nodo in gola, le erosioni dentali, il dolore alle orecchie, la sudorazione e l’apnea notturna. La MRGE può essere associata a condizioni più gravi, quali l’ esofago di Barrett e l’adenocarcinoma esofageo, che può essere una sua evoluzione nel tempo. I test diagnostici utilizzati per la diagnosi di MRGE sono la gastroscopia e la ph-Impedenzio-metria esofagea delle 24 ore. La terapia standard nel trattamento dei sintomi della MRGE è quella farmacologica, a base di inibitori di pompa protonica (PPI), ma sono disponibili opzioni chirurgiche (chirurgia tradizionale, laparoscopica o endoscopica). Sebbene la terapia con PPI sia generalmente efficace nel controllare i sintomi da reflusso su gran parte dei pazienti, essa non risolve il problema dal punto di vista meccanico-funzionale e va proseguita a tempo indeterminato, perchè, quando viene interrotta, i sintomi si ripropongono. Inoltre, questa terapia può essere associata ad effetti collaterali, come l’insorgenza di infezioni del canale digestivo, perchè non è più presente l’acidità che protegge dai batteri, e la carenza di ioni calcio, che non vengono più assorbiti. Bisogna anche considerare che, sotto terapia con I PPI, abbiamo la persistenza del rigurgito non-acido.\nLa tecnologia del collare magnetico, che ha il nome commerciale di LINXTM Reflux Management System, ha ottenuto il marchio CE nel mese di Aprile 2010, ma non è ancora stato approvato dalla FDA. Il collare è progettato per rafforzare lo sfintere esofageo inferiore e minimizzare o eliminare del tutto i sintomi correlati alla MRGE. Il dispositivo LINXTM consiste in una serie di sfere in titanio, aventi un nucleo magnetico all'interno. Le sfere sono interconnesse, con cavi in titanio indipendenti, e formano un anello flessibile, che avvolge lo sfintere circolarmente. La forza, che i nuclei magnetici applicano gli uni sugli altri, aumenta la capacità dello sfintere a resistere a pressioni di apertura dalla parte gastrica. Questi legami magnetici vengono interrotti facilmente all’arrivo di un bolo alimentare, consentendo il libero passaggio del bolo e la successiva chiusura dello sfintere. Per una corretta procedura di impianto, il dispositivo deve essere a misura della circonferenza dell’ esofago del paziente. Sono disponibili diverse misure (da 11 a 17 sfere) ed è necessario un secondo dispositivo (LINXTM Esophagus Sizing Tool) per selezionare la giusta dimensione del dispositivo impiantabile.\nConsiderazioni generali (Concessione della Torax Medical Inc.)\nIl dispositivo impiantabile per il rafforzamento dello sfintere gastro-esofageo, oggetto del presente report, è indicato per i soggetti adulti, affetti da MRGE, che non hanno avuto i benefici attesi dal trattamento farmacologico. Il dispositivo LINXTM, attualmente l'unico sul mercato con queste caratteristiche, viene impiantato tramite un approccio mini-invasivo laparoscopico e può essere rimosso senza complicazioni rilevanti. I vantaggi di questa nuova tecnologia, in termini di riduzione dei sintomi, diminuzione dell'utilizzo di farmaci PPI e soddisfazione del paziente, sono stati dimostrati su una piccola coorte di pazienti, in uno studio multicentrico non comparativo.\nSebbene i risultati ad 1 e 2 anni di follow-up siano molto buoni, sono necessari ulteriori studi, prima di fornire linee guida evidence-based sull'uso della tecnologia . Il numero dei pazienti trattati è ancora limitato, i periodi di follow-up sono relativamente brevi e non sono ancora disponibili dati comparativi. È da segnalare, tuttavia, l’impegno del produttore Torax Medical Inc. alla produzione e raccolta di una base di prove cliniche, rappresentato dalla registrazione degli studi clinici condotti, dalla pubblicazione periodica dei risultati prodotti e dall’istituzione di un registro degli impianti. Nei prossimi anni dovrebbero quindi essere disponibili dati più robusti. Comunque, la selezione dei pazienti dovrebbe essere considerata come una questione cruciale nel processo di costruzione dei registri e di definizione del disegno degli studi clinici, in modo da poter utilizzare i dati raccolti, per effettuare analisi comparative (es. pazienti che hanno ricevuto LINXTM versus pazienti sottoposti a Nissen). Da una prima osservazione, il costo del dispositivo non appare indifferente, considerando che i costi delle terapie a base di PPI sono in progressiva diminuzione, a causa della scadenza dei brevetti. Inoltre, dato che la MRGE è spesso legata ad obesità, eccesso di fumo, alcol e caffè, dieta inappropriata e uso di farmaci, che diminuiscono il tono dello sfintere esofageo inferiore, particolare attenzione dovrà essere dedicata al rischio di eccessivo utilizzo della metodica (ad es. in soggetti che non ne abbiano effettiva necessità). L’indicazione all’utilizzo del dispositivo merita pertanto considerazioni accurate sulla popolazione target.\nL'efficacia delle procedure antireflusso mini-invasive e della terapia farmacologica è stata già dimostrata [Wileman SM, 2010] e, di conseguenza, i nuovi approcci dovrebbero essere consigliati, per l’uso clinico di routine, solo successivamente ad analisi comparative. Tuttavia, le nuove tecnologie potrebbero essere in grado di migliorare sia gli esiti delle procedure stesse che la qualità della vita dei pazienti, nella immediata fase post- operatoria. Come approccio generale, si consiglia l'introduzione di dispositivi di questo tipo (impiantabili) successivamente alla pianificazione di studi clinici, approvati da commissioni istituzionali, e collegati a un registro centrale per la raccolta dei dati legati alla procedura , dei risultati clinici e della qualità della vita dei pazienti.\nIl dispositivo LINXTM si propone come opzione di trattamento aggiuntiva nel percorso clinico dei pazienti con MRGE , cioè quando le terapie farmacologiche (a base di antagonisti dei recettori H2 dell’istamina e inibitori di pompa protonica PPI) non si sono dimostrate efficaci o il paziente non è soddisfatto del loro effetto sul controllo dei sintomi. In quest'ultimo caso la MRGE non deve essere grave al punto da suggerire trattamenti chirurgici anti-reflusso tradizionali.\nSecondo gli studi sinora effettuati la procedura è sicura ed efficace. Gli espianti del collare, dovuti a disfagia tardiva sono stati rari, mentre la disfagia precoce si resolve nell’arco di 90 giorni. L’espianto può essere necessario per l’occorrenza di effettuare una Risonanza Magnetica.\nBenefici potenziali per i pazienti\nLa nuova tecnologia è volta a ridurre i sintomi della MRGE e limitare l’utilizzo di PPI, determinando una buona continenza sfinteriale, ma con ridotto rischio di disfagia, complicanza legata ai trattamenti chirurgici, lasciando il Paziente in grado di eruttare e vomitare, funzioni spesso compromesse dalla chirurgia.\nNessuna previsione sugli sviluppi tecnologici del sistema LINXTM può essere fatta al momento. Tuttavia, viste le collaborazioni in corso tra produttori e clinici, al fine di sviluppare dispositivi endoscopici per la chirurgia transluminale, per il trattamento della MRGE, è facile ipotizzare nei prossimi anni l’arrivo sul mercato di ulteriori opzioni di trattamento.\n(Gentile concessione della Torax Medical Inc.).\nL’Endostim è un’altra procedura chirurgica laparoscopica, che non altera affatto l’anatomia dell’apparato sfinteriale esofago-gastrico. La procedura chirurgica, infatti, serve solo ad impiantare due elettrodi in esofago distale.\nLa metodica prende il nome dal generatore d'impulsi impiantabile (IPG), che si chiama EndoStim II, un elettrostimolatore che trasmette impulsi elettrici allo sfintere esofageo inferiore (LES), attraverso due elettrodi. Il dispositivo, che ha una batteria al litio, si posiziona nel sottocute dell’addome ed eroga impulsi allo sfintere esofago-gastrico attraverso un cavo connettore.\nGli elettrodi vengono impiantati nello strato siero-muscolare del cardias.\nGli elettrodi stimolano lo sfintere, che si contrae e impedisce i reflussi.\nL’intervento per impiantare gli elettrodi e lo stimolatore dura 45 minuti e si effettua in anestesia generale. L’indicazione è per Pazienti con malattia da reflusso gastro-esofageo di grado lieve, in assenza di aritmie cardiache.\nL’intensità di energia trasmessa puà essere regolata sulla base dei sintomi e l’invio degli impulse viene sospeso a giudizio clinic dello Specialista.\nGli elettrodi e lo stimolatore possono essere rimossi in qualsiasi momento.\nI casi trattati con questa metodica sono pochissimi in tutto il mondo, con risultati incoraggianti nell’80% dei pazienti, senza importanti effetti collaterali.\nCome ho detto, l’EndoStim è indicato per casi di malattia da reflusso gastroesofageo di grado lieve, con durata dei sintomi da almenno 6 mesi.\nLe controindicazioni sono la presenza di aritmia o malattia cardiac, la gravidanza e l’allattamento.\nViceversa i Pazienti che hanno impiantato un dispositivo EndoStim non possono essere sottoposti a risonanza magnetica, a Diatermia o Elettrostimolazione nervosa transcutanea (TENS).\nInoltre l’apparato Endostim non è stato valutato in caso di ernia iatale superiore a 3 cm, in caso di Esofagite di grado severo, in caso di Esofago di Barrett, di Malattia autoimmune come sclerodermia, dermatomiosite, sindrome CREST, sindrome di Sjogren, di grave obesità con rischio all’intervento di laparoscopia, di diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2 scompensato, di cancro gastrico o esofageo confermato, di varici gastriche o esofagee, di lesione peptica esofagea, di pregresso intervento sullo sfintere esofageo inferiore o il sito di impianto dell'elettrodo EndoStim, come la fundoplicatio o una miotomia esofagea. Non è possibile impiantare Endostim in caso di altri dispositivi elettromedicali impiantati.\nCon l’occasione ricordo i rischi di interferenze elettromagnetiche per tutte le apparecchiature elettromedicali, compreso l’Endostim.\nL'elettrocauterizzazione può danneggiare sia l’IPG che gli elettrodi, con rischio di danneggiare il tessuto circostante, producendo ustioni. L’ablazione con radiofrequenze, la diatermia, la defibrillazione, le radiazioni terapeutiche, come gli acceleratori lineari e le macchine per cobaltoterapia, la Risonanza Magnetica, il macchinario per litotrissia, gli ultrasuoni diagnostici e terapeutici possono interferire con l’Endostim. La terapia di elettrostimolazione nervosa transcutanea (TENS) è controindicata, perchè gli impulsi ad alta tensione, trasmessi dalla TENS al corpo, possono interferire con il funzionamento dell'IPG.\nDeterminati impianti antifurto, come quelli utilizzati nelle banche o altri locali, possono interferire con l'IPG. Saldatrici ad arco, fornaci elettriche di fusione e apparecchiature elettrogene possono interferire con il funzionamento dell'IPG.\nGli apparecchi come radio e trasmettitori televisivi, microonde e radiotrasmettitori possono interferire con il funzionamento dell'IPG.\nI cellulari possono interferire con il funzionamento dell'IPG.\nI sistemi per il controllo della sicurezza dei passeggeri presenti negli aeroporti possono interferire con l'IPG. Normalmente l'interferenza potrebbe causare un'inibizione dell'elettrostimolazione.\nL’Endostim, a sua volta, può interferire con pacemaker cardiaci, defibrillatori, sistemi neurostimolatori e pompe di infusione impiantabili.\n(Gentile concessione EndoStim B.V. Prinsessegracht 20 2514 AP, L'Aia Olanda)