Che pressione e temperatura nella pentola a pressione\nattrezzaturaPer la cucinaPentola a pressione\nModalità di pressione e temperatura in una pentola a pressione\nLa moderna pentola a pressione offre un'eccellente opportunità non solo per preparare rapidamente il piatto desiderato, ma anche per renderlo il più gustoso e sano possibile. Il vantaggio principale dell'utilizzo di una pentola a pressione durante la cottura è considerato la conservazione della massima quantità di vitamine e di oligoelementi utili nel cibo pronto. Dopo tutto, con la cottura tradizionale in una casseruola, mentre si interagisce con l'ossigeno, non solo il gusto cambia, ma anche parte degli ingredienti. Per ottenere questo effetto, l'aiuto di temperatura e pressione appositamente selezionato e i parametri di questi parametri nella pentola a pressione, proviamo a capirlo.\n1 Caratteristiche del design\n2 Pressione dello strumento\n3 Temperatura durante la cottura\n4 Caratteristica comparativa\nPrima di tutto, vale la pena notare che ognuno di questi indicatori influenza direttamente non solo le caratteristiche tecniche, ma anche velocità di cottura. Esternamente, la pentola a pressione assomiglia ad un contenitore piuttosto capiente, che è dotato di un coperchio a tenuta. Grazie a quest'ultimo, nel processo di cottura all'interno non si ottiene ossigeno.\nNonostante la complessità del design, il lavoro della pentola a pressione è molto semplice. A causa della tenuta del coperchio, all'interno del dispositivo si crea una pressione, che è responsabile per l'aumento della temperatura, che insieme accelera il processo di cottura.\nDai fondamenti della fisica, sappiamo tutti che la temperatura di un liquido dipende direttamente dalla pressione atmosferica. Se la colonna di mercurio aumenta di 10 mm, la temperatura aumenterà di circa 0,3 C. Il punto di ebollizione dell'acqua in condizioni di cottura naturali è invariato e non supera i 100 ° C, ed è quasi impossibile influenzarlo. Ma grazie al coperchio ermetico, gli aiutanti miracolosi sono riusciti a raggiungere con l'aumentare della pressione e l'aumento della temperatura, grazie al quale il cibo viene cotto molto più velocemente.\nSulla base di questa particolare legge, è stata creata una moderna pentola a pressione.\nOgni modello ha più di una modalità. In ogni modello, ci sono due fondamentali:\nmodalità operativa a 0,7 barche permette di cuocere molto velocemente carne, cereali, fagioli e altri piatti con alimenti di una struttura abbastanza densa;\ned ecco la modalità a 0,3 bar assomiglia all'utilizzo del multicooker.\nQuest'ultima opzione sarà ideale quando si cucinano prodotti con una struttura morbida porosa, ad esempio pesce, verdure, pollame.\nC'è una cosa come pressione assoluta in una pentola a pressione. In genere, questo è 0,7 o 1 bar. Quando il dispositivo raggiunge questo livello, è necessario interrompere ulteriormente il riscaldamento - questo è pieno di esplosioni, nonostante la presenza di una valvola di sicurezza. Per le unità meccaniche che sono riscaldate sulla stufa, l'utente è responsabile della funzione di regolazione della temperatura. È necessario leggere attentamente le istruzioni operative per sapere quale pressione è considerata assoluta per questo dispositivo. Nelle pentole a pressione elettriche, gli automatismi sono responsabili del mantenimento della temperatura, che è certamente più conveniente.\nTemperatura durante la cottura\nCome già notato, il principio di funzionamento del dispositivo si basa sull'effetto della pressione all'interno della padella sulla temperatura. Con l'aumentare della pressione, rispettivamente, aumenta il regime di temperatura, che accelera il processo di cottura immediato.La maggior parte delle massaie che usano una pentola miracolosa nella loro cucina non pensano nemmeno alla temperatura della pentola a pressione durante la cottura. Ma tale conoscenza sarà utile, perché conoscendo la temperatura, è molto più facile determinare il momento giusto che sarà necessario per cucinare.\nCome già notato, il più delle volte, la maggior parte dei modelli utilizza due modalità di pressione di base. Di conseguenza, ci sarà 2 condizioni di temperatura.\nA 0,3 bar, la scala del termometro mostrerà circa 109 C. Questa modalità di funzionamento è la più delicata ed è adatta per la cottura di una vasta gamma di prodotti.\nLa seconda modalità accelera notevolmente il processo di cottura, in particolare la carne. A 0,7 bar, consente di raggiungere 116 C.\nPer capire la fattibilità dell'utilizzo di un dispositivo del genere, è necessario confrontare il tempo di cottura di vari piatti. Se consideriamo i prodotti più comuni, otteniamo la seguente immagine.\nQuando si cucina pollo in una pentola a pressione, ci vogliono 15 minuti di lavoro, mentre un fornello lento impiegherà circa un'ora su un piatto simile.\nPorridge di risoche richiede circa 40 minuti di cottura, in una pentola a pressione sarà pronto in soli 12 minuti.\nPer cucinare gelatina In una pentola miracolosa ci vogliono solo 40 minuti e la pentola a cottura lenta cuocerà tutti gli ingredienti in sole 2-3 ore.\nCucinare in una pentola a pressione è un piacere. Ma prima di affrontare un caso del genere, vale la pena studiare tutte le caratteristiche del dispositivo e comprendere le caratteristiche del suo lavoro. Conoscendo la pressione e la temperatura nella pentola a pressione, puoi sfruttare al meglio il suo potenziale.\nCome usare una pentola a pressione\nCome pulire efficacemente e facilmente il ferro dalla bruciatura


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Gesualdo: MariaPia Campanini “Padre Pio m’insegnò l’alto valore della sofferenza!” | Dentro Salerno | L'informazione di Salerno e provincia è on line\nGesualdo: MariaPia Campanini “Padre Pio m’insegnò l’alto valore della sofferenza!”\nInserito da DentroSalerno on 28 ottobre 2019 – 10:01No Comment\nIntensità di fede, preghiere senza fretta lanciate verso il cielo…così l’appuntamento mensile dei Gruppi di Preghiera Padre Pio, presso il Centro Regionale, capeggiato da Padre Enzo Gaudio, ha salutato una numerosa partecipazione non solo di Figli Spirituali del Santo, ma di tanti che si sono stretti nell’adorazione eucaristica, per pregare sommessamente per i propri bisogni o per quelli altrui. Padre Enzo ha invitato a meditare sulla potenza dello Spirito Santo, che rinnova dal di dentro chi s’affida al Suo soffio: uno Spirito che può fortificare nelle battaglie terrene e far vivere già da questa Terra, le bellezze spirituali dell’altra . Così San Pio da Pietrelcina, cireneo con le Stigmate per cinquant’anni, alter Christus per la Sua comunione alla Passione di Cristo. E fu a Gesualdo per quaranta giorni, prima d’esser ordinato sacerdote nel Duomo di Benevento il 10 Agosto 1910.\nOggi San Pio continua a far chiasso, come predisse: “Più da morto che da vivo!” Ecco perchè la Sua devozione batte confini sempre diversi oltre Oceano. Ed i Gruppi di Preghiera hanno ricevuto un’eredità spirituale, una chiamata ad esser focolai di luce nel mondo. Per questo anche a Gesualdo, il Gruppo di Preghiera si ritrova mensilmente e l’ultimo Sabato mensile accoglie quanti dalla Campania s’uniscono all’adorazione eucaristica, alla Santa Messa, alla recita del Santo Rosario. Tanti da più parti, in ginocchio nell’ultimo Sabato d’Ottobre, nel momento in cui padre Enzo, con l’Ostensorio, è passato tra tanti, accompagnato dalle note del coro “Uomo di Galilea che passando vai…” Tra i tanti, in religioso silenzio, anche MariaPia Campanini, figlia del famoso attore comico Carlo.\nNato il 5 ottobre 1906, applaudito negli ambienti del cinema e del teatro, approdò a San Giovanni Rotondo nel 1939. Quando vide Padre Pio venire verso di lui, gli sembrò di trovarsi di fronte ad un gigante e si prostrò ai Suoi piedi. Dopo aver ricevuto l’assoluzione, andò nell’ orto del Convento a piangere. Da quel giorno tornò spesso per confessarsi e per partecipare alla Sua Messa. Prima di iniziare la giornata di lavoro, ascoltava la Messa e recitava per intero il Rosario. Aderiva a tutti gli inviti dei Gruppi di Preghiera per parlare delle esperienze vissute accanto a Padre Pio. Era felice quando accompagnava da Lui i suoi colleghi. Chiese di essere seppellito a San Giovanni Rotondo per essere vicinissimo al Santo anche dopo la morte. Morì il 20 novembre 1984. MariaPia ha ricordato il rapporto del padre col Santo: “Mio padre non era praticante quando incontrò Padre Pio. In Lui però, al Suo cospetto, scaturì il desiderio di cambiar vita, di rigar dritto. Era giunto con un collega a San Giovanni Rotondo e vedendo il Santo Gli s’avvicinò presentandosi: ‘Siamo due poveri artisti!:: E Padre Pio: <<Siamo tutti poveri…>>Iniziò così quel rapporto che poi portò mio padre, una volta confessato a Roma, a porsi sotto la Sua protezione. Io ho incontrato il Padre più volte e diverse le domande sul mio futuro. Se da artista o qualcos’altro…puntualmente Padre Pio negava e così un giorno Gli chiesi: <<Padre, ma Lei dice di no a tutto quel che vorrei fare, allora quale dev’esser la mia strada?>> Lui: <<Preparati a diventare una buona madre di famiglia!>> Così la mia vita seguì tale indicazione, rinunciando alla carriera artistica. Di Padre Pio ho appreso il valore della sofferenza salvifica soprattutto. Le pene in terra sono espianti per la salute dell’anima!”


Borse di ricerca in Giappone | Progetto Giovani Padova\nBorse di studio per studenti e ricercatori in Giappone\nFormazioneSegnalazioni 27 giugno 2016 - Commenti disabilitati su Borse di studio per studenti e ricercatori in Giappone\nFondazione Canon offre 15 borse di ricerca post-laurea per studenti e ricercatori in Giappone. Lo scopo è quello di promuovere la crescita della ricerca scientifica e rinforzare la comprensione reciproca tra Europa e Giappone.\nGli studenti ricevono le borse di studio, che hanno una durata variabile dai 3 ai 12 mesi, per periodi di ricerca in Giappone. Gli studenti giapponesi intraprendono attività di ricerca, per periodi analoghi, in Europa.\nGli ambiti di ricerca sono liberi ed è facoltà dei borsisti indicare l’istituto di accoglienza in Giappone. Le spese di ricerca variano da 22.500 a 27.500 Euro.\nIl candidato deve essere un cittadino europeo con un’ottima conoscenza della lingua inglese e deve aver conseguito un Master’s degree.\nPer candidarsi è necessario compilare l’application form disponibile sul sito allegando il CV, il piano di ricerca, titoli ed eventuali pubblicazioni, almeno due referenze ed i certificati accademici comprovanti sia il titolo di studio più elevato conseguito, che l’interesse del centro di ricerca ospitante in Giappone.\nLa scadenza per l’invio delle candidature è il 15 settembre 2016.\nTel: +31 20 545 8934\nTags:borsa di studio, estero, europa, formazione, giappone, giovani, università


Ovulazione e fertilità: cosa devi sapere\nTutto quello che devi sapere su fertilità e ovulazione\nOvulazione e fertilità: cosa c’è da sapere\nCerchi un bebé? Scopri tutto quello che devi sapere su fertilità e ovulazione\nCi sono ancora molti dubbi riguardo a ovulazione e fertilità. Quando si cerca una gravidanza, infatti, spesso si compiono "errori di calcolo". Il presupposto da cui partire è che ogni ciclo mestruale è a sé, ovvero presenta caratteristiche peculiari riguardanti regolarità, intensità e durata.\nInoltre, il ciclo varia con le diverse fasi della vita femminile: dall'adolescenza a dopo le gravidanze o, ancora, dal periodo che precede la menopausa. Conoscersi e monitorare il proprio ciclo mestruale (che è diverso dalle mestruazioni) è fondamentale, soprattutto se cerchi un bebé. Ma è altrettanto importante farlo senza ossessioni, lasciando lo stress e la fretta lontani.\nQuando c'è l'ovulazione\nPrima di tutto, distinguiamo tra ciclo mestruale e flusso mestruale. Il ciclo mestruale è il periodo di tempo che va dal primo giorno delle mestruazioni (flusso) all'arrivo delle successive. Normalmente il ciclo mestruale ha una durata di 28 giorni e si suddivide in due fasi cruciali per comprendere quale sia il periodo più fertile: la fase proliferativa e la fase secretiva.\nIl periodo proliferativo esordisce poprio con il primo giorno di flusso mestruale (mestruazioni) e finisce con l'inizio dell'ovulazione. Il periodo chiamato secretivo, invece, inizia esattamente con l'ovulazione e finisce con l'eventuale gravidanza oppure con l'arrivo della successiva mestruazione.\nL'ovulazione è il momento di massima fertilità (ma non l'unica possibilità di rimanere incinta ovviamente) e avviene 14 giorni prima della mestruazione. Dunque, possiamo dire che in un ciclo tipo di 28 giorni l'ovulazione si verifica il quattordicesimo giorno.\nDa quando avviene l'ovulazione, l'ovulo resta fertile per circa 12 ore. Infatti, a metà del ciclo (e il calcolo va fatto a seconda del proprio ciclo, dunque non per tutte le donne è il quattordicesimo giorno) l'ormone luteinizzante (LH) permette che "scoppi" il follicolo più grosso e che vi sia il rilascio dell'ovocita maturo nella tuba di Falloppio.\nNon si resta incinta solo il giorno a metà del ciclo, ovviamente. Anzi, il periodo fertile dura all'incirca una settimana. La fecondazione ha infatti maggiori probabilità di avvenire sia prima sia dopo l'ovulazione vera e propria.\nQuesto perché l'ovulazione anche se il ciclo è perfettamente regolare può anticipare o ritardare di alcuni giorni. Ma anche perché gli spermatozoi vivono per 72 ore circa (minimo, fino a un massimo di 120 ore) dopo ogni rapporto.\nCome capire, dunque, quando si è fertili? Prima di tutto, attraverso i calcoli e il monitoraggio del proprio ciclo. Esistono poi alcuni segnali che possono far capire alla donna quando è in corso l'ovulazione.\nPer esempio, il muco cervicale cambia. Nel momento ovulatorio diventa più limpido (trasparente quasi) e più evidente. Tanto che molte donne lo capiscono perfettamente semplicemente osservandosi.\nInoltre, può verificarsi una sorta di indolenzimento o lieve algìa al basso ventre. E spesso, si percepisce una diversa tensione alle mammelle.\nI test per l'ovulazione\nLe probabilità di restare incinta, dunque, sono maggiori nel periodo fertile. Anche se non è da escludere che si possa verificare una gravidanza anche in altri momenti del ciclo.\nQuesto perché il momento dell'ovulazione non varia solo a seconda della regolarità o meno del ciclo ma è influenzato anche da fattori emotivi o di salute (stress, assunzione di farmaci, emotività...).\nI test per l'ovulazione, sempre più precisi, possono aiutare a individuare ogni mese i giorni più fertili. Si possono acquistare questi test sia in farmacia, sia in parafarmacia (e ormai anche nei supermercati più forniti).\nI test di ovulazione calcolano i giorni fertili rilevando i livelli ormonali dalle urine. Nello specifico, viene rilevato l'ormone LH. Ma non solo: alcuni test di ovulazione sono in grado di rilevare anche i livelli di estrogeni o estradiolo.\nElevati livelli di LH indicano massima fertilità mentre un aumento del livello di estrogeni segnala il periodo di fertilità che precede l'ovulazione. Entrambi questi valori sono utili per programmare una gravidanza.\nI test di ovulazione andrebbero effettuati con la prima urina del mattino e sempre alla stessa ora. Indicativamente, si può iniziare a farli verso l'undicesimo giorno di ciclo, facendo sempre riferimento a un ciclo mestruale di 28 giorni.\nMa il momento esatto può essere percepito anche dalla stessa donna, per esempio con l'osservazione del muco. Quando diventa più filamentoso, evidente, denso.\nTest di ovulazione: i 4 giorni più fertili\nQuesto test per calcolare i giorni più fertili è particolarmente intuitivo e facile da usare. Lo stick, infatti, individua i tuoi 4 giorni più fertili per aumentare le probabilità di concepire in modo sempre più preciso e meno dispersivo possibile. Il test rileva, infatti, i due principali ormoni della fertilità. Quando compare la faccina che sorride, significa che la tua fertilità è ai massimi livelli e che le probabilità di concepire sono elevate. Sono proprio quelli i giorni del picco dell'ormone LH. L'accuratezza di questo test di ovulazione è molto alta, arrivando al 99%. Consigliato anche per le neofite, grazie al display intuitivo.\nTest di ovulazione e test di gravidanza: agisci in sinergia\nProgrammare una gravidanza significa, innanzitutto, cercare di tenere fretta e stress lontani. Questo perché il ciclo subisce anche gli sbalzi emotivi e risente della tensione, soprattutto per la sua regolarità. Con la massima serenità, quindi, si può iniziare a fare il test di ovulazione. Questi stick sono di due tipologie diverse: stick per l'ovulazione e test di gravidanza. Una sorta di pacchetto completo, per non perdersi in ulteriori acquisti.\nIl test d'ovulazione si effettua a metà ciclo circa (dall'undicesimo giorno se consideri un ciclo tipo di 28 giorni), con la prima urina del mattino. Si tratta di un test "basico" che rileva il picco dell'ormone LH cioè il picco ovulatorio, colorandosi. Invece il test di gravidanza rileva l'ormone della gravidanza e si può effettuare dai cinque giorni precedenti l'arrivo della mestruazione. Entrambi i test sono comunque corredati da istruzioni chiare.\nDesideri un test d'ovulazione supersensible, che ti dia in poco più di un minuto un risultato chiaro e leggibile? Questo dispositivo fa al caso tuo. Si tratta di un test ultrasensibile al picco dell'ormone LH e, dunque, attendibile al 99,5%. Perfetto anche se usato durante la giornata e non per forza con l'urina del mattino. Si abbina ai test di gravidanza, da usare cinque giorni prima della presunta mestruazione. La confezione rende questi dispositivi davvero pratici e trasportabili ovunque, anche in viaggio. Ricorda di effettuare il test d'ovulazione a partire circa dall'undicesimo giorno del tuo ciclo, facendo riferimento al primo giorno dell'ultima mestruazione e continua così per i giorni successivi per monitorare al meglio i livelli ormonali.\nFertilità: impara a conoscerti\nTag: ciclo mestruale, fertilità donna, ovulazione, test gravidanza.


Ipertensione portale - PDF\nDownload "Ipertensione portale"\n1 Lecture N. 21 Ipertensione portale Il sistema venoso portale raccoglie il sangue refluo dalle strutture sottodiaframmatiche dell apparato digerente per convogliarlo, appunto attraverso la vena porta, nella rete vascolare intraepatica. Si tratta pertanto di un ambito emodinamico chiuso tra i microsistemi vascolari splancnici e quello intraepatico. E facilmente comprensibile dunque che in tali condizioni un aumento delle resistenze a valle, rete epatica, oppure un incremento dell afflusso ematico al bacino venoso splancnico possano facilmente provocare una modificazione pressoria in tale ambito. Queste in sintesi le possibili cause della Sindrome da ipertensione portale (IP). Non si può comprendere il perchè e il percome tale sindrome possa instaurarsi, se non si conosce l anatomia del sistema venoso portale. E sarà dunque bene soffermarci un poco su questo capitolo. Il sangue proveniente dal microcircolo intestinale, pancreatico e splenico si riversa in venule e poi in vene di calibro sempre maggiore fino a confluire in tre tronchi principali: la vena splenica, la vena mesenterica superiore e la vena mesenterica inferiore. La prima raccoglie il sangue venoso dalla milza, come dice il termine, e dal corpo pancreatico, la seconda ancora dal pancreas e dal tubo gastroenterico ad eccezione del colon sinistro che drena nella terza vena di cui sopra. La splenica e la mesenterica confluiscono tra loro formando la vena porta. La mesenterica inferiore invece sbocca di regola nella vena splenica oppure più raramente nella mesenterica superiore o nell angolo di confluenza mesenterico-lienale. La vena porta ha una lunghezza di circa otto centimetri e un calibro tra il centimetro e mezzo o poco più senza di regola superare i due centimetri. Essa decorre nella compagine del cosiddetto legamento epato-duodenale, posteriormente all epato-coledoco e all arteria epatica. Con questi elementi costituisce l ilo epatico. Qui essa si dilata lievemente ( seno della porta ) e si biforca nel ramo destro e sinistro che si immergono nel fegato, dando origine a vene e venule che portano il sangue portale al microfiltro dei sinusoidi, dove il sangue venoso si mescola a quello arterioso convogliato dall arteria epatica. Qui, nella compagine dei lobuli epatici, avviene il rimaneggiamento biochimico del sangue ad opera degli epatociti e delle cellule di Kupffer. Il sangue ora è trasportato fino alle vene centrolobulari e da qui alle vene sovraepatiche, che afferiscono alla vena cava inferiore. Vanno sotto il nome di Porte accessorie piccoli vasi venosi che raggiungono il fegato al di fuori del sistema portale vero e proprio. Questi circoli provengono dalla colecisti, dall epiploon, dalla piccola curva gastrica, dal diaframma. Anche dalla parete addominale piccole vene possono confluire nelle vene paraombelicali che raggiungono il fegato passando nel contesto del legamento rotondo; possono anche collegarsi con la vena ombelicale, quando questa si mantiene pervia. In tal caso questa si collega con il ramo sinistro della porta. Vedremo più avanti che la vena ombelicale pervia può diventare un circolo portale collaterale e in tal caso creare il cosiddetto Caput medusae. Poichè la Natura è provvida, ogni distretto vascolare è provvisto di vie accessorie, che entrano in funzione allorché insorgano difficoltà di circolo, sia per fenomeni ostruttivi sia per aumento di flusso. In ambito venoso questi meccanismi di compenso sono generalmente rivolti a drenare comunque il flusso ematico in vie più sicure che ne permettano il ritorno al cuore. Ciò avviene anche nel sistema portale, quando si determini in esso un incremento pressorio, soprattutto 1\n2 per fenomeni ostruttivi. Il sangue di derivazione splancnica allora è costretto a prendere la via verso il cuore mediante vene anastomotiche con la cava inferiore e/o con la cava superiore: i circoli collaterali. Vedremo come questo rimedio offerto dalla natura possa creare situazioni di rischio elevato e caratterizzare negativamente la sindrome da ipertensione portale. I circoli collaterali si attivano, in caso di necessità, a livello di quattro distretti: la giunzione gastro-esofagea comprendente anche il territorio lienale, il canale anale, la parete addominale anteriore, il retroperitoneo. Nel territorio della vena mesenterica superiore e splenica si attivano fra le altre le vene gastro-epiploiche, i vasi brevi, i plessi venosi sottomucosi dello stomaco e quelli sottomucosi esofagei e periesofagei a livello della giunzione gastro-esofagea. Qui si collegano alla rete venosa dell esofago toracico, che drena nella cava superiore tramite l azygos e la emiazygos. Nel canale anale il plesso venoso emorroidario drena in alto nella vena emorroidaria superiore tributaria della mesenterica inferiore, in basso nelle vene emorroidarie medie e inferiori che confluiscono nelle vene ipogastriche e dunque nella cava inferiore: l inversione del flusso dal territorio portale a quello cavale inferiore è così facilmente realizzabile. Se la vena ombelicale resta pervia, come già s è detto, è possibile l inversione di corrente dal ramo sinistro della porta, al quale la vena ombelicale si connette, alle vene peri e para ombelicali, tutte tributarie cavali. Dalle porzioni retroperitoneali di alcuni visceri, come duodeno, pancreas, colon ascendente e colon discendente, numerose formazioni venulari si diramano nel retroperitoneo, costituendo il cosiddetto sistema di Retzius, che drena in vario modo nel distretto cavale inferiore. In condizioni normali la pressione nella porta è di cm d acqua a fronte di 0 cm/h2o nella cava inferiore. Esiste pertanto un importante delta tra i valori pressori dei due sistemi e ciò assicura la progressione del sangue nell ambito portale in senso epatopeto. Naturalmente a questo effetto emodinamico contribuiscono, sia pure meno significativamente, gli impulsi dell arteria epatica, le contrazioni diaframmatiche, il tono vasale e in qualche modo anche una presumibile azione premente della milza. Ma quando si vengono a creare le condizioni di un ostacolo al flusso portale o, anche se in minor misura, una situazione di iperafflusso, la pressione portale aumenta anche considerevolmente fino a raggiungere e a volte anche superare ben i 50 cm d acqua. Ecco che allora le anastomosi sopra descritte diventano a pieno titolo circoli collaterali, assumendo la loro funzione derivativa di deflusso nei sistemi cavali. In tali condizioni può addirittura entrare in funzione, qualora per malformazione congenita non fosse chiuso, il dotto di Aranzio (collegamento tra vena ombelicale pervia e vena sovraepatica sinistra). E a questo punto che possono instaurarsi quelle situazioni negative di cui più sopra si è parlato. A livello infatti della giunzione gastro-esofagea, sia sul versante esofageo sia su quello gastrico specialmente fundico, le vene sottomucose, che appartengono al territorio delle radici delle azygos, si inturgidiscono fino a diventare vere e proprie dilatazioni varicose: le varici esofagee. Come si descriverà più avanti, la rottura di queste diventerà fonte di grave e spesso torrenziale emorragia. Similmente avviene nel distretto emorroidario con la formazione delle varici ano-rettali sintomatiche, meglio definibili come emorroidi secondarie. 2\n3 Come già s è accennato, l ipertensione portale riconosce due cause fondamentali: l ostacolo alla progressione del sangue portale oppure l incremento dell afflusso ematico al sistema porta. Ipertensione portale da ostacolo L ostacolo alla progressione del sangue portale può avere natura diversa e soprattutto sede diversa. Si riconoscono tre localizzazioni dell ostacolo: a) preepatico (portale o radicolare), b) intraepatico, c) sovraepatico. a/1) Ostacolo preepatico portale. L ostacolo cioè è proprio a livello del tronco portale. Frequentemente si tratta di occlusione trombotica primitiva o secondaria. Nel secondo caso la causa potrebbe essere infettiva, tossica o traumatica (postraumatica). Anche l atresia della porta per malformazione congenita può ovviamente costituire grave ostacolo alla pervietà portale. L ostruzione può ancora essere provocata da compressione per una massa estrinseca al vaso. Specialmente dopo occlusione trombotica può costituirsi il cosiddetto cavernoma della porta, che non è altro che un tentativo di ricanalizzazione ad opera di vasi neoformati che non hanno tuttavia una capacità di portata tale da poter sostituire validamente il flusso normale della porta. a/2) Ostacolo preepatico radicolare. Come dice il termine, l ostruzione è a carico di affluenti della porta. Si tratterà pertanto di ipertensione distrettuale: distretto più colpito è quello della vena splenica solitamente per fatti trombotici. Il risultato scontato di tale evenienza è la splenomegalia. Anche in questo caso si sviluppano importanti circoli collaterali, anch essi peraltro distrettuali (vasi brevi, plessi venosi gastrici ed esofagei, radici delle azygos). b) Ostacolo intraepatico. E la causa più frequente e più grave dell ipertensione portale. Più grave perchè è sostenuta da una malattia particolarmente grave e progressiva: la cirrosi epatica. Sono molte le forme anatomopatologiche della cirrosi (ipertrofica, biliare, bilharziosica, ecc.), ma quella maggiormente chiamata in causa nella etiopatogenesi della sindrome da ipertensione portale è la cirrosi atrofica di Morgagni-Laennec. Le cause più frequenti di questa sono l abuso di alcool e le epatiti virali. Il fegato ne viene danneggiato gravemente. Gli epatociti vanno incontro a processi regressivi e necrotici; fenomeni sclerotici si determinano negli spazi portali perilobulari e successivamente endolobulari; progressivamente si determina atrofia parenchimale e tentativi di compenso ad opera di rigenerazione nodulare degli epatociti e dei duttuli biliari; la riduzione del flusso portale secondaria a tali fenomeni induce azione compensatoria vicariante da parte della vascolarizzazione arteriosa. Tutti questi fattori rappresentano la sequenza etiopatologica che conduce alla cirrosi atrofica del fegato. c) Ostacolo sovraepatico - Sindrome di Budd - Chiari. L ostacolo è dovuto alla ostruzione delle vene sovraepatiche, che può riconoscere cause diverse quali processi tromboflebitici, aplasia, membrane venose, ecc. La malattia è rara e in realtà poco si conosce sugli aspetti etiologici, tanto che nella maggioranza dei casi si parla di forme criptogenetiche o idiopatiche. Se ne descrivono forme croniche che, oltre ad ipertensione nel distretto portale, inducono epatopatia anche ad evoluzione cirrotica, subittero e ascite. Se l ostruzione avviene acutamente e in modo completo, ne consegue gravissima insufficienza epatica ad esito rapidamente letale: si parla in tali casi di forma fulminante. 3\n4 Ipertensione portale da iperafflusso Secondo elementare legge di emodinamica modificazione pressoria in un sistema vasale può essere provocata o da un aumento delle resistenze, come si è visto sopra, o da un incremento dell afflusso ematico. Se si verifica quest ultima condizione si determina uno squilibrio tra letto vasale e massa di sangue che esso deve contenere e si instaura così un ostacolo funzionale che si ripercuote nei distretti a monte con aumento pressorio. Le cause che possono sostenere un ipertensione portale di questo tipo sono molteplici e trovano sede a vari livelli nelle radici dell albero portale: in sede intrasplenica, a livello delle radici mesenteriche, in corrispondenza dei grossi vasi di apporto ematico al fegato. Notevole interesse hanno inoltre quelle condizioni nelle quali, pur in presenza di ostacolo intraepatico, si riscontrano modificazioni emodinamiche che male si adattano ad essere interpretate come conseguenza esclusiva della stasi e che suggeriscono la possibilità di meccanismi compensatori. Sulla base di questi concetti è possibile distinguere due situazioni: a) ipertensione portale da iperafflusso assoluto (assenza di qualsiasi ostacolo in sede pre- intra- o post-epatica) b) ipertensione portale da iperafflusso relativo (in presenza di ostacolo intraepatico) Per quanto riguarda la prima evenienza, IP da iperafflusso assoluto, possiamo prendere innanzi tutto in considerazione cause intraspleniche. Se si accetta la premessa che un incremento pressorio in un sistema vasale possa realizzarsi, come s è già detto, per l aumento della massa circolante, grandi splenomegalie primitive sono in grado di determinare tale situazione. Il letto vascolare preepatico e di conseguenza il flusso ematico viene ad arricchirsi notevolmente se si considera che un organo del peso di gr in condizioni normali può per diverse cause arrivare a valori ponderali superiori al chilogrammo. In casi della nostra esperienza abbiamo incontrato milze di ben 7-8 Kg di peso. La cosiddetta splenomegalia congestizia è fra le splenopatie quella maggiormente indiziata come possibile responsabile di iperafflusso al bacino portale. In questa forma si determina un alterazione di flusso nell organo soprattutto per un disturbo della regolazione arteriolare intrasplenica con conseguente ingorgo ematico. Per molti studiosi ciò troverebbe agevolmente la sua spiegazione nell angiotettonica splenica e in particolare nei meccanismi legati alla regolazione delle anastomosi artero-venose intraspleniche. Altre possibili cause di IP da iperafflusso assoluto sono le fistole artero-venose: la comunicazione diretta di un ramo venoso del sistema portale con un ramo arterioso adiacente determina un incremento di flusso ad elevato regime pressorio nel tratto portale a valle con conseguente ipertensione. Si descrivono situazioni del genere per fistole artero-venose spleno-splenica e arteria epatica - vena porta. In molti casi queste fistole sono secondarie ad aneurismi arteriosi o anche secondo alcune segnalazioni ad esiti chirurgici. Vengono chiamate in causa in questo tipo di IP alterazioni di circolo intestinale come corto-circuiti artero-venosi a livello delle radici mesenteriche o dei villi in varie fasi di attività intestinale. La seconda evenienza, IP da iperafflusso relativo, riguarda casi nei quali, pur essendovi una netta alterazione epatica di tipo cirrotico, le modificazioni emodinamiche non possono essere riferite esclusivamente all ostacolo intraepatico. Essendo tale riscontro individuabile soprattutto in pazienti nei quali la sintomatologia è insorta da breve tempo e le condizioni epatiche e generali non sono ancora molto compromesse, è possibile riconoscere in tali casi meccanismi attivi tendenti in una prima fase della malattia cirrotica ad ovviare alla stasi che si determina a livello epatico. Tali meccanismi, atti dunque a superare l incremento delle resistenze con una maggiore vis a tergo, si realizzerebbero mediante cortocircuiti splenici e intestinali. 4\n5 In tale fase la splenomegalia assumerebbe un significato attivo ben diverso da quello che essa assume in corso di cirrosi avanzata, quando rappresenta unicamente un grosso lago sanguigno secondario alla stasi. Altro contributo a questa attività compensatoria avverrebbe nel versante arterioso con il potenziamento dell apparato propulsore celiaco e probabilmente anche mesenterico. Tale ipotesi troverebbe conferma dal frequente riscontro operatorio, oltre che angiografico, di rami arteriosi del tronco celiaco ectasici, tortuosi e fortemente pulsanti, aspetti che suggeriscono incremento di flusso in essi. Naturalmente questa situazione è solo temporanea, perchè con l entrata in gioco dei circoli collaterali si creano vie di minore resistenza che favoriscono il dirottamento del sangue dal sistema portale e rendono inefficaci tali meccanismi volti a superare l ostacolo. 5\n6 E a questo punto non si può non citare Guido Banti, medico e anatomopatologo di tanti anni fa, che individuò e descrisse la malattia che porta il suo nome, Morbo di Banti. Questa è caratterizzata da una sequenza di manifestazioni patologiche che hanno inizio per cause sconosciute con la splenomegalia di tipo fibrocongestizio. Di qui iperafflusso ematico al circolo portale, ipersplenismo, (anemia, granulocitopenia, piastrinopenia) e in uno stadio successivo epatopatia che evolve in cirrosi. Questa sarebbe stata pertanto una prima segnalazione di ipertensione portale da iperafflusso, alla quale si succedettero numerosi studi nel tentativo di arrivare ad una interpretazione etiopatogenetica di questa che più tardi si preferì etichettare come sindrome bantiana. Oggi le sindromi da ipertensione portale da iperafflusso continuano ad essere studiate. Gli Autori che se ne occupano preferiscono la dizione Ipertensione portale idiopatica e in tutti i casi è sempre protagonista la grande splenomegalia apparentemente primitiva. In molte osservazioni si fa riferimento a conseguenze patologiche sul parenchima epatico. (Antunovic P. e Coll.: Srp Arth Celokn Lek ; Tokushige K. e Coll.: Nippon Geka Gakkai Zasshi ; Nakanuma Y.: Pathol Res Pract ; Dhiman RK.: J Gastroenterol Hepatol ). Sintomatologia della sindrome da ipertensione portale Questo titolo va considerato più che altro orientativo, perchè i sintomi che si accompagnano alla IP sono di regola da riferire alla patologia che la determina. Come è più sopra detto, la causa più frequente della sindrome è la cirrosi atrofica del fegato, che induce l ostacolo intraepatico a livello sinusoidale; e pertanto a questa specialmente va fatto riferimento. La sintomatologia che ne deriva rivela le conseguenze del danno epatico che la malattia induce e che si esprime in deperimento, anemia, ipoproteinemia con inversione del rapporto albumine/globuline (ciò alla lunga sarà causa di versamento ascitico), urobilinuria, aumento della bilirubina nel sangue, compromissione dei fattori della coagulazione (diminuzione del tempo di protrombina, ecc.) con secondaria facilità alle emorragie, frequente ginecomastia per la compromissione dei fattori epatici di regolazione ormonale. Sono progressivamente ridotte le capacità epatiche di inattivare le sostanze tossiche che normalmente vengono filtrate dall organo: le manifestazioni più importanti che ne derivano dipendono fondamentalmente dall aumento in circolo di sostanze ammoniacali (iperammoniemia) e ciò è in grado di determinare disturbi neuropsichici (turbe caratteriali, amnesia, disorientamento, ecc.), che possono arrivare a configurare la cosiddetta encefalopatia iperammoniemica. La splenomegalia è sempre presente nelle forme di IP da ostacolo intraepatico, ma può diventare notevolmente rilevante nelle IP da ostacolo preepatico e soprattutto in quelle che si sono definite sindromi bantiane e che possono essere accompagnate da segni di ipersplenismo. Nella sindrome di Budd-Chiari il danno epatico è più tardivo, ma più spesso e più precocemente si manifesta l ascite. Si può dire però che la sintomatologia vera e propria della IP è quella derivante dalla presenza dei circoli collaterali, in primo luogo quelli che si rendono responsabili delle varici esofagee. Va detto subito che più spesso di quanto non si creda queste possono interessare oltre che l esofago terminale anche i tratti sottocardiali dello stomaco. La rottura di queste formazioni varicose e l emorragia che ne consegue aumentano pesantemente la gravità della sindrome. L emorragia si verifica quando la forza espansiva endovaricosa supera la tensione della parete venosa. Altri fattori, oltre a questi puramente emodinamici, possono essere rappresentati da concomitanti lesioni esofagee provocate da incompetenza cardiale, tutt altro che infrequente in questa patologia: facilmente le pareti varicose possono essere coinvolte da tali evenienze. Si calcola che circa un terzo dei pazienti cirrotici presenti varici esofagee e di questi il 20 % vada incontro ad emorragia, della quale frequenza e pericolosità sono proporzionali al grado di 6\n7 danno epatico. Molte casistiche riportano una mortalità al primo evento emorragico di ben il 50%. Nei sette-dieci giorni successivi al sanguinamento un gran numero (20-50 %) di pazienti risanguina; in circa il 60 % si avrà un altra emorragia massiva a maggiore distanza; entro un anno dalla prima emorragia il 70 % dei pazienti muore. Bisogna infatti considerare che esiste un circolo chiuso: il danno epatico facilita il rischio emorragico, l emorragia peggiora l insufficienza epatica. Poichè l emorragia da varici esofagee interessa con prevalenza soggetti cirrotici, chi ha in cura tali pazienti sa di questo rischio e quasi se lo aspetta, anche se l evento si verifica spesso senza particolari segnali d allarme. Ben diverse sono le condizioni nelle quali l evento emorragico si manifesta per una sindrome da IP di tipo diverso. In questi casi l emorragia è inaspettata e l imprevedibilità dell evento può indurre rischio grave per ritardo di diagnosi e/o di trattamento. La rexi si manifesta con ematemesi. Il sangue è di colore rosso rutilante, quasi di aspetto arterioso e comunque ben lontano da ciò che ci si aspetterebbe da sangue di origine venosa; generalmente senza coaguli. Esso viene emesso per rigurgito e in grande quantità, tanto da provocare shock ipovolemico rapidamente ingravescente. Questi aspetti rendono inequivocabile l origine e la natura dell emorragia. In tempi successivi ovviamente si manifesta melena. Come si è detto, il circolo collaterale del sistema emorroidario può manifestarsi con le emorroidi sintomatiche. In qualche caso possono anch esse dar luogo a sanguinamenti profusi e in tal caso è necessario intervenire. Se però non si verificano incidenti del genere è invece bene non provvedere chirurgicamente, perchè si tratta di un circolo collaterale che è in grado di allentare la pressione su circoli più pericolosi, come quelli più sopra descritti. Diagnostica Si basa prima di tutto sull anamnesi, sull esame obiettivo: in poche parole sui dati clinici. Già in questa fase propedeutica ci si rende conto se il tutto dipende da una causa epatica, come potrebbe essere la cirrosi, oppure da qualche altra motivazione e allora il reperto di una grande splenomegalia potrebbe indirizzare in qualche altra direzione. Poichè, come si è detto, la causa più comune e anche la più grave della sindrome da IP è la cirrosi epatica, ci soffermeremo in prima istanza su questo paragrafo per quanto riguarda le procedure diagnostiche. E così che queste devono valutare, ancor prima della situazione circolatoria portale, lo stato della funzione epatica. Già dalla raccolta dell anamnesi molti sintomi possono ragguagliarci su tale punto: astenia, anoressia, fenomeni neuro-psichici, ecc. Dall esame obiettivo, come del resto si è detto più sopra, potranno essere rilevati lo stato nutrizionale, fenomeni di ritenzione idrica (edemi, ascite), i reperti palpatori sugli organi ipocondriaci, le teleangectasie cutanee (c.d. stelle vascolari o spider nevi ), l eventuale Caput Medusae (manifestazione palese di IP). E poi gli esami di laboratorio che abbiamo già dettagliato sopra. Da questi elementi può essere valutata nel cirrotico la funzione epatica e, secondo i valori ritrovati, si sono stabilite classi di rischio importanti soprattutto in vista, come vedremo, di eventuali procedure chirurgiche. Le più note sono la Classificazione di Child e quella di Child - Pugh. 7\n8 Classificazione di Child Gruppo A lieve B medio C - grave Bilirubinemia < 2,0 2,0 3,0 > 3,0 (*) mg % Albuminemia > 3,5 3,0 3,5 < 3,0 gr % Ascite assente controllata non controllata Disordini neurol. assenti lievi gravi - coma Nutrizione buona (*) ambigua nella cirrosi biliare sufficiente scarsa Classificazione di Child Pugh Gruppo A lieve B medio C grave Bilirubinemia < 2,0 2,0 3,0 > 3,0 mg % Albuminemia > 3,5 2,8 3,5 < 2,8 gr % Tempo (secondi ++) Protrombina > 6 Ascite assente lieve moderata Encefalopatia severa - coma Alla diagnostica strumentale è affidato il compito di valutare le condizioni del circolo portale ed eventuali vie collaterali con speciale riguardo alle varici esofagee. La rilevazione e lo studio di queste sono egregiamente ottenuti in prima istanza dall esame radiologico e dall esofagogastroscopia. L endoscopia consente la visione diretta e lo studio delle varici che, se presenti, occupano la sottomucosa del terzo inferiore dell esofago. Possono altresì essere rilevati, come s è detto, segni di esofagite da reflusso; l esame permette soprattutto di valutare la grandezza dei gavoccioli e l eventuale presenza di stigmate rosse, considerate indice di possibile, imminente rottura varicosa. L endoscopia può inoltre evidenziare varici anche a carico del fondo gastrico, come già s è detto, e la relativamente frequente gastropatia congestizia, secondaria all aumento di flusso e pressione venosa nelle pareti gastriche. Non infrequente pure reperire gastrite erosiva (sanguinamento) e lesioni ulcerative. L ecografia è metodica non invasiva che assolve a molti scopi. E l indagine di prima istanza per lo studio e la morfologia del sistema portale con eventuali circoli collaterali. L eco- e velocimetria Doppler oltre a misurare i diametri della porta e dei suoi affluenti, può studiarne la presenza o meno di flusso e le sue caratteristiche: direzione epatofuga o epatopeta, turbolenza, portata. E superfluo dire che l ecografia fornisce informazioni sulla struttura epatica; di rilevare e quantificare l eventuale versamento ascitico. L angiografia ha grande valore nello studio morfologico del sistema portale (Fig. 1) 8\n9 Fig. 1 Arteriografia selettiva, fase splenoportografica. Notevole splenomegalia, dilatazione dell asse venoso splenoportale e verticalizzazione della porta: indici di ipertensione portale L individuazione e relativa valutazione delle varie situazioni di IP si basano essenzialmente su esami di emodinamica epatoportale con il calcolo dei seguenti parametri: Pressione sinusoidale Pressione post-sinusoidale Gradiente epato-sovraepatico Flusso epatico Resistenza epatica Ossimetria sovra-epatica Pressione splenica Gradiente spleno-epatico Tempo di circolo spleno-epatico Questi parametri sono ottenuti da delicate e superspecialistiche procedure di cateterismo selettivo. 9\n10 Terapia L evento più grave e più pericoloso cui è sottoposto il paziente portatore di varici esofagee è, come s è detto, l emorragia. Questa potrebbe anche essere di modesta entità, ma nella maggior parte dei casi essa può essere drammaticamente torrenziale. Abbiamo dunque due forme di sanguinamento: nella prima è possibile prendere in considerazione un trattamento farmacologico che tenti di ridurre la pressione all interno del sistema portale. I farmaci più usati sono la vasopressina (ormone diuretico neuroipofisario - ADH), che esplica energica azione vasocostrittiva. Essa, somministrata in infusione continua insieme a nitroderivati, consente di ottenere il controllo dell emorragia in alto numero di casi (fino all 80 %), ma ha un emivita breve, può dare reazioni avverse (effetto antidiuretico, ipertensione arteriosa, ecc.) e alla sospensione dell infusione facilmente si ha ripresa dell emorragia. Un analogo della vasopressina, la glipressina (terlipressina), fornisce risultati simili, ha un emivita maggiore, può essere somministrata in bolo anziché in infusione continua, ha minori reazioni avverse, riduce la pressione portale di oltre il 30 % e il flusso portale del 40 %. Possono essere utilizzati anche la somatostatina e il suo analogo octreotide con risultati simili ai precedenti sul flusso circolatorio splancnico e con minor numero di effetti collaterali sfavorevoli. Ma l emorragia più spesso è massiva, tale da creare rapidamente condizioni di shock ipovolemico emorragico nel paziente. Sarebbe illusorio pretendere di domare tale evento con provvedimenti farmacologici. In tali frangenti i curanti devono avere due obiettivi: rianimazione e provvedimenti antishock: soluzioni di cristalloidi, succedanei del sangue quali destrani, plasma e derivati e naturalmente trasfusioni di sangue. Contemporaneamente a tali provvedimenti è tassativo fermare l emorragia. Motivi logistici e soprattutto la difficoltà di avere a che fare con un tubo pieno di sangue continuamente e violentemente fuoriuscente a fiotti rendono problematici e spesso inefficaci i tentativi endoscopici di emostasi. Ecco perchè solitamente il primo passo per ottenere rapidamente questa è il tamponamento con la gloriosa Sonda di Sengstaken - Blakemore: sì gloriosa, perchè si deve a questo strumento il ricupero di pazienti ad altissimo rischio di morte. Si tratta di un sondino a tre vie: una che pesca nello stomaco utilizzata per lo svuotamento gastrico (meno sangue passa nell intestino, minore è il rischio di encefalopatia post-emorragica); un altra comunica con un palloncino che è posizionato in sede sottocardiale nel fondo gastrico; una terza comunica con un altro palloncino allungato, collocato in sede sopracardiale nell esofago inferiore. La sonda è introdotta per via nasale, ovviamente a palloncini vuoti. Appena ci si rende conto che il palloncino distale è penetrato nello stomaco, lo si gonfia e si esercita trazione sulla sonda, finchè il palloncino si arresti a livello sottocardiale: è importante questa manovra, perchè serve a essere sicuri che il palloncino sia fermamente ancorato nella sua posizione sottocardiale. A questo punto si gonfia anche il palloncino tubulare endo-esofageo ad una pressione calcolata intorno ai 30 mmhg. La sonda è messa in modica trazione continua mediante un peso assicurato alla sua estremità. Noi si è soliti prolungare la sonda con un tirante opportunamente messo in trazione ad opera di un peso (un flacone da fleboclisi) alla sua estremità. La pressione nel palloncino esofageo va scrupolosamente monitorata da un manometro affinchè non diventi insufficiente se bassa, pericolosa per l esofago se troppo alta. Per quest ultimo motivo, a intervalli (un ora circa) conviene ridurre la pressione all interno di esso. E tassativa un attenta e continua sorveglianza del paziente, perchè se il palloncino gastrico si sgonfia, la sonda non resta più ancorata nella sua posizione e viene trascinata in alto dal peso, cosicchè il palloncino esofageo risale nell esofago e, ancora gonfio, crea ostruzione laringo-tracheale con grave rischio respiratorio. La pressione nei due palloncini gonfi è in grado di comprimere i gavoccioli varicosi, sia nell esofago sia nel fondo gastrico, ottenendo così l emostasi. Dopo qualche tempo ( ore, secondo la tolleranza) la sonda è rimossa. L emorragia è cessata o è di lieve entità o può riprendere talvolta in grado maggiore. 10\n11 Ad ogni modo tolta la sonda il paziente deve essere affidato all endoscopista. In fibro-endoscopia è possibile conseguire con successo il trattamento delle varici esofagee, mediante obliterazione ottenuta dall iniezione endo- e/o peri-varicosa di sostanze sclerosanti (scleroterapia) o stagnanti (colla acrilica, bucrilato, ecc). Più recentemente la legatura endoscopica delle varici ha sostituito progressivamente la sclerosi con migliori risultati: minor numero di sedute richieste per l eradicazione, minor tasso di complicanze, minore incidenza di recidive emorragiche. Se questi procedimenti non riescono ad aver ragione della sintomatologia emorragica, resta soltanto un presidio alternativo. Questo non può essere un intervento maggiore, come, ad esempio, uno shunt porto-sistemico, perchè non sarebbe tollerato da un paziente in tali gravi condizioni, soprattutto a livello di funzione epatica. In questi casi sembra preferibile ricorrere ad una procedura radio-interventistica: il TIPSS - Tansjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt (Rosch, Richter). Questo viene eseguito introducendo attraverso la vena giugulare un catetere portato ad introdursi in una vena sovraepatica; all interno del catetere viene fatta procedere una guida metallica, che è spinta fino a pungere un grosso ramo portale; su tale guida il catetere è fatto procedere ed è introdotto nel ramo portale; sulla stessa guida viene introdotto un catetere da angioplastica, che permette la dilatazione del tragitto intra-parenchimale fra sovraepatica e ramo portale; nel percorso nel parenchima epatico così ottenuto si introduce uno stent dilatabile; questo realizza shunt tra vena sovraepatica e ramo portale; il gradiente pressorio (alta pressione nella porta - bassa nella cava superiore, cui afferisce la vena sovraepatica) garantisce, almeno temporaneamente, la derivazione porto-sistemica e pertanto la detensione del sistema portale. Abbiamo finora preso in considerazione i provvedimenti da adottare in urgenza nei casi di emorragia in atto dalle varici esofagee. Ora dobbiamo porci la domanda di come comportarci dopo che fortunatamente l evento emorragico si è esaurito. Sappiamo e lo abbiamo già segnalato che dopo la prima emorragia in altissima percentuale di casi (60 %) si verificherà un altro episodio emorragico più grave del precedente; è segnalato che nelle prime sei settimane il rischio di recidiva è del 75 %. Tant è che il settanta per cento dei pazienti muore dopo la prima emorragia e il decesso è spesso secondario alla recidiva emorragica. E a questo punto che entra in azione la chirurgia in elezione Questa consiste nella decompressione del sistema portale ad opera di shunts porto-sistemici, che proteggono dal risanguinamento in più del 95 % dei casi. Si distinguono due tipi di shunt: quelli tronculari e quelli radicolari e selettivi. I primi consistono nella anastomosi diretta tra porta e cava; i secondi sono rappresentati dalla mesenterico-cava, spleno-renale prossimale e spleno-renale distale (Warren). L anastomosi porta-cava può essere confezionata secondo due modalità: termino-laterale (T-L) e latero-laterale (L-L). Nella prima la porta è interrotta subito prima della biforcazione e il moncone prossimale anastomizzato alla cava, appunto in modalità T-L; nella seconda la porta mantiene la sua continuità ed è anastomizzata alla cava con modalità L-L. La nostra preferenza è sempre stata per l anastomosi termino-laterale rispetto alla seconda per i seguenti motivi. In quest ultima (L-L) infatti il notevole gradiente pressorio fra i due vasi fa sì che il sangue portale venga aspirato dalla negatività cavale: e questo va bene; quello che non va bene è che venga aspirato anche il sangue dalla rete intraepatica (fuga venosa) compresa la componente arteriosa: questo tipo di anastomosi è pertanto lesivo della funzionalità epatica. Nella anastomosi T-L tutto il sangue del sistema portale è derivato: e questo va bene. Poichè è provato che la legatura della porta a livello del seno (tratto pre-biforcazione) crea incremento 11\n12 della perfusione epatica arteriosa, il trofismo e la funzione epatica sono preservati ( a differenza dell anastomosi L-L). Fig. 2 Fig. 3 vena porta epatocoledoco vena cava inferiore moncone vena porta Fig. 4 Fig. 5 sutura posteriore a sopraggitto estroflettente di Blalock inizia la sutura anteriore a sopraggitto semplice 12\n13 Fig. 6 anastomosi porta-cava T-L completata La derivazione porto-sistemica ottenuta con le anastomosi tronculari fornisce risultati più validi circa la detensione portale e con efficacia più duratura rispetto a quelle radicolari, che hanno rischio di occlusione nel %; soprattutto quelle selettive facilmente perdono nel tempo la loro peculiarità. Viceversa le tronculari sono gravate da un incidenza di encefalopatia iperammoniemica del % rispetto al % di quelle radicolari e del % di quelle selettive. L encefalopatia iperammoniemica conseguente soprattutto agli shunts tronculari si determina, perchè la detossicazione ad opera del fegato avviene per via arteriosa dopo che le basi ammoniacali hanno massivamente raggiunto l encefalo. Questo inconveniente può invalidare pesantemente il paziente: trattamenti dietetici e altri provvedimenti terapeutici possono tuttavia ridurre il peso di tale morbilità secondaria. Anche il TIPSS trova posto in queste fasi di trattamento. Questo metodo tuttavia ha dei limiti: elevata incidenza (75 %) di stenosi ed occlusioni tardive richiedenti tempestive dilatazioni al fine di mantenere una pervietà secondaria dello shunt oppure la riapplicazione di stents. Anche questa metodica derivativa non è esente da problemi di iperammoniemia (25 %). La terapia farmacologica trova indicazione nei pazienti con varici che non hanno mai sanguinato; essa è usata anche in tentativi per la prevenzione dei risanguinamenti. I betabloccanti non cardioselettivi sono in grado di ridurre il flusso nel sistema splancnico e risulterebbe un decremento della pressione portale in un certo numero di casi con presumibile riduzione del rischio emorragico. Anche i nitroderivati sono utilizzati con questo scopo. 13\n14 Il trattamento endoscopico delle varici (scleroterapia, legatura endoscopica, ecc.), come già s è detto, può dare risultati certamente più convincenti delle terapie mediche farmacologiche. L estrema gravità e relativo rischio di morte in alta percentuale rende ragione di porsi la domanda di una possibile, accettabile profilassi del primo sanguinamento. Di fronte alla constatazione che lo shunt porto-sistemico protegge dal risanguinamento in più del 95 % dei casi in molti ci si è chiesto se di fronte all evidenza di varici esofagee nel cirrotico non fosse il caso di applicare questo così valido provvedimento sicuramente atto a proteggere dal primo sanguinamento. Tanto più che sarebbero stati individuati fattori che condizionerebbero il verificarsi della rexi: diametro delle varici, segni rossi sulla superficie di esse, gradiente porto-atriale superiore a 12 mmhg, funzione epatica compromessa. Molti studi clinici controllati non confermarono la validità di shunts profilattici, malgrado tali evidenze premonitrici, in considerazione dell elevata incidenza di encefalopatia iperammoniemica invalidante e delle precarie condizioni della funzione epatica, responsabili in fin dei conti di riduzione della sopravvivenza a distanza. La profilassi rimane pertanto affidata alle citate terapie farmacologiche ed endoscopiche. Si è finora trattato delle terapie che possono contrastare una grave conseguenza dell IP da ostacolo intraepatico: le varici esofagee con relativi rischi emorragici. Ma alla base di queste situazioni così pericolose sta l alterazione cirrotica del fegato, che ne è la causa primitiva. Abbiamo anche visto come la funzione epatica condizioni la gravità delle conseguenze vascolari, le scelte terapeutiche (vedi: classi di rischio Child e Child-Pugh) e i risultati delle varie terapie, che possono essere considerate palliative, perchè la vera causa, la cirrosi epatica, non viene rimossa. Ecco che, allorquando si verifichi un sanguinamento da varici in un paziente che presenti i segni della grave insufficienza epatica (Child C, encefalopatia, ascite, ecc.), può essere presa in considerazione la rimozione dell organo malato e il trapianto ortotopico di fegato. Questo trova indicazione anche in alcune forme della Sindrome di Budd-Chiari. Si definiscono interventi di devascolarizzazione procedure chirurgiche che interrompono il flusso di sangue a livello dei distretti splenici e delle cosiddette radici delle azygos, realizzando così la deconnessione azygos-portale. L intervento di Sugiura (Fig. 7) consiste fondamentalmente nella splenectomia, nell interruzione dei vasi gastrici brevi del fondo e del terzo prossimale della grande curva gastrica; e nell isolamento e legatura dei plessi venosi esofagei. L intervento di Walker (Fig. 8) consiste nell interruzione diretta delle varici esofagee. Ciò può essere ottenuto anche mediante transezione esofagea, utilizzando una stapler per via gastrotomica. Questi interventi sono stati applicati inoltre per contrastare il rischio emorragico da varici per IP da ostacolo intraepatico. Ma i risultati ottenuti in questo caso non sono stati paragonabili a quelli già descritti. Applicazione migliore di queste procedure si è rivelata per altre forme di IP: quella da ostacolo preepatico o ancora meglio nelle forme da iperafflusso, soprattutto quando sostenute da importanti splenomegalie. 14\n15 Fig. 7 - Intervento di Sugiura Fig. 8 - Intervento di Walker In conclusione la sindrome da ipertensione portale offre ancora molti spunti di discussione a cominciare dai presupposti fisiopatologici del quadro clinico. Anche perchè numerosi possono essere i fattori etiopatogenetici, molti dei quali con bersaglio epatico ( lesioni tossiche, tossoinfettive, protozoarie, disordini immunologici, malformazioni congenite, alterazioni vascolari, ecc.); altri al di fuori dell area epatica e tuttavia capaci di modificare lo stato pressorio del bacino splancnico. Situazioni che sono in grado di generare spesso ricadute anche gravi di ordine clinico. Il trattamento di queste sindromi organico-funzionali, che hanno come comune denominatore l ipertensione portale, pur avendo raggiunto negli ultimi decenni apprezzabili risultati, lascia ancora punti di incertezza e di discussione; esso può davvero oggi essere considerato multimodale per le numerose competenze specialistiche arruolate nel tentativo di risolvere tante situazioni spesso così diverse tra loro. Il trattamento inoltre ai singoli pazienti va sempre considerato sequenziale per il succedersi di tante evenienze nei vari momenti della storia della malattia\nIpertesione portale Classificazione Preepatica trombosi portale Intraepatica epatopatia cronica Postepatica ostacolato deflusso Emodinamica Stasi splancnica Splenomegalia Circoli collaterali Stato anemico\nSTENOSI DELLE CAROTIDI\nSTENOSI DELLE CAROTIDI Quali sono le principali arterie che portano sangue al cervello? Ogni persona ha due carotidi che decorrono nel collo uno a destra ed uno a sinistra; si possono apprezzare le loro\nWORKSHOP IL LASER NELLE EMORROIDI E VARICI DEGLI ARTI INFERIORI. UNA SOLUZIONE MODERNA PER UN ANTICO PROBLEMA.\nWORKSHOP IL LASER NELLE EMORROIDI E VARICI DEGLI ARTI INFERIORI. UNA SOLUZIONE MODERNA PER UN ANTICO PROBLEMA. Il trattamento laser ELVeS delle varici degli arti inferiori:indicazioni Dott. Alessandro\nCos è la stenosi carotidea. Perchè succede. Quali rischi si corrono\nCos è la stenosi carotidea La stenosi carotidea è il restringimento del lume dell arteria carotide uno dei vasi principali che porta il sangue al cervello dovuto alla presenza di una placca ateromasica.\nANEURISMA ALL AORTA: COSA DOBBIAMO SAPERE\nCOSA è L AORTA ADDOMINALE ANEURISMA ALL AORTA: COSA DOBBIAMO SAPERE L aorta è l arteria principale del corpo e porta il sangue dal cuore a tutto l organismo. 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Spiagge a Cefalonia | Le spiagge più belle e naturiste dell'isola\n√ Le spiagge di Cefalonia\nLa spiaggia di sabbia rossa di Xi, nella penisola di Paliki-Lixouri a Cefalonia\nMakris Gialos e Platis Gialos: A sud di Argostoli la strada per l'aeroporto attraversa l'insieme amorfo di supermercati, taverne e alloggi detto Lassi, il centro turistico principale dell'isola. Davanti ad esso si estendono due ottime spiagge: la sabbiosa spiaggia di Makris Gialos, lunga circa 300 metri, larga 10-30 metri e sovraffollata a Luglio e ad Agosto, è molto ben organizzata con moltissime sdraio ed ombrelloni, beach bar e un'ampia offerta di sport acquatici.\nAnch'essa di sabbia fine, la spiaggia di Platis Gialos, lunga 100 metri e larga 20, è incorniciata da pini.\nImponente l'attigua striscia di costa Tourkopodero ("piede turco") che però è accessibile solo dall'hotel White Rocks. Ombrelloni, sdraio, piccola cantina che propone vari snack, cabine spogliatoio, wc e docce. La gente del posto ama giocare a beachvolley, ma non esiste un'offerta di sport acquatici.\nSpiaggia di Xi: Da Lixouri attraversare il paese di Mantzavinata, poi si trovano le segnalazioni per la spiaggia. Xi beach è una sbiaggia di sabbia fine e rossa, lunga circa 3 km e larga 10-20 metri. L'argilla delle scogliere, alte dai 20 ai 30 metri, che la incorniciano viene utilizzata dai greci anche per maschere di bellezza per il viso. La spiaggia digrada dolcemente ed è quindi adatta anche ai bambini. Fino a Koounopetra altre spiaggette di sabbia fiancheggiano la costa meridionale.\nSpiaggia di Vatsa: Proseguendo da Mantzavinata nella direzione di Akrotiri e poi verso Vatsa, si arriva per delle stradine a una spiaggia di sabbia lunga circa 200 metri e larga 12, a forma di semicerchio. Vicino alla spiaggia sfocia nel mare un piccolo fiume, utilizzato dai pescherecci e dalle barche sportive come un minuscolo porto. Qui si trova la taverna di pesce forse più esotica dell'isola, che affitta tutto l'anno anche quattro chalet per avventure sulla spiaggia in stile Robinson Crusoe.\nSpiaggia di Platia Ammos: Oltre Havriata si va verso la costa ovest caratterizzata da un paesaggio a macchia e phrygana. All'orizzonte compare un'alta sponda rigida sulla quale si trova il monastero di Kipouria (abitato da un solo monaco). Qualche metro oltre, scendendo 400 gradini, si giunge alla spiaggia di Platia Ammos. Su questa spiaggia di ciottoli lunga 600 metri e larga 30 metri, sullo sfondo di imponenti scogliere, non ci sono né noleggio ombrelloni, né taverne raggiungibili a piedi. Qui il turismo naturista è particolarmente rilevante, soprattutto in alcune aree della spiaggia, quelle più distanti dal punto di arrivo (a volte la spiaggia è quasi completamente popolata di nudisti).\nSpiaggia di Livadi: A nord di Lixouri, dopo Livadi si lambisce una stretta e modesta spiaggia sulla quale fa capolino un edificio in rovina che da vicino assomiglia ad una prigione. In effetti durante il regime militare, dal 1967 al 1974, i prigionieri venivano qui arrestati e torturati.\nSpiaggia di Petani: Davanti alla spiaggia di Livadi si può svoltare a sinistra per raggiungere Petani beach, una bella spiaggia di sabbia mista a ciottoli, lunga circa 300 metri e larga 30. Si trovano sdraio ed ombrelloni, bar sulla spiaggia e un piccola taverna.\nSpiaggia di Myrthos: Lunga 1 km e larga circa 100 metri, questa spiaggia di sabbia grossolana, ciottoli e ghiaia, delimitata da un'alta costa scoscesa, è ancora del tutto priva di costruzioni. Solo d'estate ci sono alcuni semplici casotti in legno e roulotte che fungono da kantinas ma che vengono smontati fuori stagione. Dal paese di Divarata c'è una strada ben asfaltata, sinuosa, che arriva fin giù. L'acqua del mare qui diventa subito fonda e sono presenti anche correnti di profondità.\nSulla sinistra della spiaggia ci sono delle piccole grotte, dove sarebbe meglio evitare di sdraiarsi per il pericolo di caduta pietre smosse dalle capre sovrastanti. In ogni caso la spiaggia di Mirthos è ben organizzata con sdraio, ombrelloni e docce.\nSpiaggia di Dafnoudi: Nel paese di Markandonata, di fronte alla vecchia chiesa, svoltate a sinistra, appena prima della fine della strada sul lato destro c'è un cartello, da qui comincia un bel sentiero escursionistico attraverso il bosco che scende fino alla spiaggia. Dafnoudi beach è una bellissima piccola spiaggia di ciottoli chiari, lunga 35 metri e larga 15. Acqua pulitissima e chiara, e piccola grotta dove nidificano anche le foche monache. Non ci sono ombrelloni.\nSpiaggia di Antisamos: Situata 5 km a nord-est, questa spiaggia di ciottoli, lunga 700 metri, quasi priva di costruzioni e circondata da molto verde è una delle più belle e famose dell'isola. E' possibile arrivarci in auto e parcheggiarla tranquillamente in un ampio parcheggio sufficentemente distante dalla spiaggia per non rovinare la bellezza naturistica del luogo. Tuttavia la spiaggia è ben attrezzata e si possono affittare anche moto d'acqua e canoe. Proseguendo lungo la spiaggia ciottolosa si giunge ad una tranquilla ed isolata caletta, di dimensioni ridotte, protetta da un ammasso roccioso facilmente attraversabile. La caletta è poco frequentata e rappresenta un piccolo presidio naturista dove si può tranquillamente praticare il nudismo. Qui furono girate molte scene del film Il mandolino del capitano Corelli.\nSpiaggia di Agios Sissios: Una spiaggia bella e molto tranquilla, raggiungibile seguendo le indicazioni per il monastero di Agios Sissios, poco dopo il paese di Simotata in direzione Skala. Bisogna parcheggiare l'auto nei pressi dell'antico monastero in rovina e scendere a piedi per una ripida discesa. La spiaggia è lunga circa 500 metri ed è frequentata quasi esclusivamente da nudisti.\nLago di Melissani: 3km a nord di Sami, scostata dalla strada per Agia Efimia a margine del paese di Karavomilos, ben segnalata, si trova questa bellissima grotta che crea un lago nel mare. La luce, o talvolta solo il raggio di sole, che attraversa il grande foro nel soffitto e sfiora il lago, la rende sempre diversa.\nLa grotta è visitabile in piccole barche da maggio ad ottobre (lun-dom dalle 09 alle 19) - il costo dell'ingresso compreso di tragitto in barca è di 7 euro.\nSpiaggia di Porto Heli: Arrivare fino al paese di Svoronata, all'incrocio con il cimitero svoltare a destra. Una scala scende giù alla bella spiaggia, lunga 150 metri e larga 30, di sabbia scura e fine. All'estremità della baia in direzione ovest si trova un'imponente grotta con una piccola spiaggia di sabbia (si può anche nuotare al suo interno). Piccola ristorazione, sdraio, ombrelloni, docce, noleggio canoe e pedalò.\nSpiaggia di Avithos: A Svoronata, all'incrocio con il cimitero, svoltare a destra. Bella spiaggia sabbiosa, lunga 1,2 km e larga 10-20 metri. Come quella di Ligia, è una spiaggia piuttosto tranquilla adatta alle famiglie. Attrezzata con sdraio, ombrelloni e docce, offre anche un'ottima taverna, l'Avithos Preview, genuina e con prodotti locali.\nSpiaggia di Ligia: Per arrivare a quest'ampia spiaggia sabbiosa si oltrepassa Svoronata in direzione Avithos beach, si parcheggia qui, e si prosegue lungo la spiaggia di Avithos verso sud.\nSpiaggia di Trapezaki: Bisogna arrivare fino a Mousata dove c'è la segnalazione per la spiaggia. Questa è lunga 200 metri e larga 20, sul lato sinistro, mentre sul lato destro è lunga fino a 3 km e larga 30 metri. Bella sabbia sullo sfondo di un boschetto verdeggiante. Lungo il mare si può arrivare fino a Loudra Beach. Qui c'è un piccolo porticciolo artificiale e, dietro la spiaggia, una taverna.\nLa spiaggia è molto affollata e piena di ombrelloni e sdraio, ma lungo i diversi chilometri di spiagge vi sono delle aree libere, adatte per chi voglia praticare nudismo. Infatti, proprio in mezzo alle due grandi spiagge di Trapezaki e Lourdata ve ne è una più piccola, facilmente raggiungibile a piedi sia dall'alto, sia camminando lungo le spiagge, frequentata da naturisti.\nSpiaggia di Kaminia: Nel vicino paese di Ratzakli, una strada devia verso Kaminia, dove si raggiunge la spiaggia di sabbia fine, lunga circa 2 km e larga 30 metri, protetta per via delle tartarughe Caretta Caretta.\nSpiaggia di Koroni: Prendere in direzione di Argostoli fino al paese di Valeriano, poi seguire in direzione di Thiramona. L'ultimo tratto è una strada di ghiaia. Anche in questa splendida spiaggia di sabbia, lunga 300 metri e larga 30, si trova dell'argilla utilizzabile per le maschere di bellezza per il viso. Infatti c'è una piccola sorgente da cui sgorgano fanghi termali (ci si spalma per bene il corpo e, una volta asciutti, ci si tuffa in mare). E' organizzata con taverne, ombrelloni e sdraio.\nSpostandosi al suo limite meridionale, dove non ci sono più ombrelloni, c'è un'area libera ideale per il nudismo.\nSpiaggia vicino Sami\nLa spiaggetta di Fiscardo


George Floyd: la famiglia lancia un appello all’Onu\nL’esortazione alle Nazioni Unite per indagare sulla sua morte.\nLa notizia sulla morte di George Floyd, il 46enne afroamericano morto nel corso di un arresto a Minneapolis, ha fatto il giro del mondo. Un agente di polizia lo aveva immobilizzato tenendo premuto il ginocchio sul suo collo per circa 9 minuti. Le parole di Floyd «Non riesco a respirare» sono state denunciate sui social e sono rimbalzate sul web. Sono le parole che l’uomo aveva lamentato più volte prima di perdere i sensi e ricevere i soccorsi medici quando ormai era senza vita.\nI risultati arrivati dall’autopsia hanno rivelato che l’uomo non è morto né per asfissia né per strangolamento. I familiari ed il loro avvocato hanno contestato i risultati dell’esame autoptico.\nAd oggi, come riporta una nota stampa dell’agenzia Adnkronos, da quanto emerge da un comunicato stampa, la famiglia di George Floyd ha rivolto un appello alle Nazioni Unite chiedendo che intervengano sul caso formulando precise raccomandazioni per una sistemica riforma della polizia negli Stati Uniti.


News e calendario fino al 24 novembre – Casale Podere Rosa\nPubblicato il 20/11/2018 20/11/2018 di hastalavictoria\nNewsletter del 20.novembre.2018\nUna bella inchiesta che fa chiarezza su come sia distorta la nostra economia in questo caso nel settore agricolo, sia nella produzione che nella distribuzione attraverso la grande distribuzione organizzata, che -volenti o nolenti- sosteniamo ogni volta che ci rechiamo in un supermercato: Il prezzo occulto del cibo a basso costo / articolo di Stefano Liberti, giornalista e Fabio Ciconte, giornalista / 19 novembre 2018 (…) “Il lavoro grigio è diffuso nell’intero settore produttivo. Aziende di diverse dimensioni e tutti gli stranieri occupati nel settore ne sono interessati: la consuetudine del lavoro grigio è la caratteristica strutturale di ampia parte dell’agricoltura italiana”, sottolinea Gennaro Avallone, ricercatore all’università di Salerno e autore del libro Sfruttamento e resistenze: migrazioni e agricoltura in Europa, Italia, Piana del Sele. “Il lavoro grigio consente di aumentare i profitti, ma anche di tenere costantemente il bracciante in una situazione di ricatto, perché soggetto al rinnovo del contratto necessario per rinnovare anche il permesso di soggiorno”(…). Leggi tutto\nCineforum in lingua originale: C’EST LA VIE (Eric Toledano, Olivier Nakache, 2017) (V.O. fran.+subITA) (mercoledì 21 h.17)\nSpettacolo Femminicidio => Direzione Centro, monologhi e riflessioni sulla violenza di genere (venerdì 23 h.19)\nCineforum dei piccoli: ABEL-IL FIGLIO DEL VENTO (Gerardo Olivares 2015) (sabato 24 h.16)\nConcerto dal vivo: ControCorente (sabato 24 h.19)\nvenerdì 23 CENA dopo spettacolo ore 21,00: Menù “Polenta&Contorno” (10€) disponibili fuori menù altri piatti, dolci, dessert, bevande, etc.\nsabato 24 PRANZO dalle ore 13: Menù alla carta con piatti a scelta\nsabato 24 CENA dalle 20.00: Menù “Polenta&Contorno” (10€) disponibili fuori menù altri piatti, dolci, dessert, bevande, etc.\nINIZIATIVE ED EVENTI IN PROGRAMMA:\nLa PodeRosa in Femminicidio => Direzione Centro, monologhi e riflessioni sulla violenza di genere venerdì 23 novembre ore 19,00. info\nControCorente in concerto sabato 24 novembre ore 19,00, un omaggio alle melodie e alle arie, note e meno note, della tradizione musicale e poetica di Roma e del Lazio, con una rilettura originale. info\nMERCATOBIO: sabato 1 dicembre dalle 9 alle 14 “Contro il biologico delle multinazionali … Sosteniamo gli agricoltori piccoli, locali, biologici, che vendono direttamente i propri prodotti coltivati nel rispetto dell’ambiente!” info\nIl martedì e il giovedì Lezioni di Yoga (ore 18,00)\nCineforum in lingua originale (V.O. Francese+subITA)\nore 17,00 C’EST LA VIE\ndi Eric Toledano, Olivier Nakache Francia 2017 111’ versione originale, in lingua francese, con sottotitoli in italiano\nDagli autori di Quasi amici, un’altra commedia francese irresistibile, corale, che diverte e fa riflettere sul valore dell’integrazione. L’esperto wedding planner Max Angély viene incaricato di sovrintendere al matrimonio di Pierre e Héléna, che si terrà presso un castello rinascimentale, proprio il giorno del suo compleanno, Max dovrà però fare i conti con un personale difficile e “ribelle”. I problemi che scaturiscono dalle molteplici incomprensioni andranno ad intrecciarsi con le sue vicende personali.\nVENERDI’ 23 novembre : biblioteca e aula studio (10,30-19,00), bioBar (h.10,30-24), Spettacolo Femminicidio: Direzione Centro (h.19), bioCENA dopo spettacolo dalle 21,00.Domenica 25 novembre è la Giornata internazionale per l’eliminazione della violenza contro le donne.\nA Roma sabato 24 Corteo e domenica 25 Assemblea “Non una di meno” Contro la violenza maschile sulle donne.\nvenerdì 23 novembre al Casale Podere Rosa La PodeRosa, storica compagnia teatrale del Casale, vi invita allo spettacolo\nore 19,00 Femminicidio => Direzione Centro\nmonologhi e riflessioni sulla violenza di genere\ncon Maria Antonietta D’Erme, Gianni Ialongo, Michela Barone, Luciano Tribuzi, Giovanna Rovello\n“Eliminare” la violenza contro la donna non è facile: avviene spesso dentro le case, sovente con la connivenza dei familiari, in molti casi con l’acquiescenza delle vittime che non vedono via d’uscita dal loro inferno. Aiutarne la consapevolezza, far crescere la solidarietà nei loro confronti, sollecitare politica e magistratura, coadiuvare i Centri antiviolenza, si può. E’ in questa ottica che è nata l’urgenza di questa serata, il cui introito verrà devoluto, appunto, a uno dei Centri.”\nIngresso riservato ai soci/e: contributo a sottoscrizione (consigliato 5€)\nNB Per le persone non socie dell’associazione Casale Podere Rosa per l’anno in corso, la tessera di iscrizione da fare avrà validità per tutto l’anno prossimo!\nBioRistorazione: Cena in BioOsteria dopo lo spettacolo e BioBar aperto durante la serata.\nPrenotazioni per lo spettacolo e/o la cena:\ninfo@casalepodererosa.org o tel. 068271545 – 3920488606 (in ogni caso attendere conferma disponibilità)\nSABATO 24 novembre: bioBar (h.10-24), gruppo di acquisto Gas-Gaabe (h.10-13), biblioteca e aula studio (10,30-19,00), bioPRANZO dalle ore 13.00, Cineforum dei piccoli (h.16), ControCorente in concerto (h.19), bioCENA dalle 20,00.Cineforum dei piccoli\nore 16,00 ABEL-IL FIGLIO DEL VENTO\ndi Gerardo Olivares Austria 2015 94’\nFilm per tutta la famiglia sul rapporto tra un ragazzo e un piccolo rapace.L’aquilotto più forte è destinato a scacciare dal nido il fratello più debole: questo è solitamente ciò che accade quando due piccoli di aquila si trovano a condividere lo stesso nido. Spesso accade anche tra gli uomini che, a ferirli, siano proprio le persone più vicine. Film adatto anche agli adulti per le splendide immagini sia dei rapaci che degli altri animali che popolano le vallate e le cime dell’area del Tirolo, dove sono state effettuate le riprese, integrate alla perfezione con la vicenda narrata , tutte frutto di un lungo e non facile lavoro di ‘pedinamento’ degli animali.\nore 19,00 ControCorente in concerto\nUn omaggio alle melodie e alle arie, note e meno note, della tradizione musicale e poetica di Roma e del Lazio, una rilettura originale che non vuole, tuttavia, tradire lo spirito più autentico e verace della romanità.\nArticolo precedente:Precedente MercatoBIO sabato 1 e 15 dicembre\nArticolo successivoSuccessivo News e calendario fino al 1 dicembre