Consiglio Regionale della Valle d'Aosta - Legge regionale 20 agosto 1993, n. 70 - Testo storico\nLegge regionale 20 agosto 1993, n. 70 - Testo storico\nLegge regionale n. 70 del 20 08 1993\n(Il sistema di emergenza sanitaria)\n1. La regione istituisce il sistema di emergenza sanitaria, inteso come l’insieme delle funzioni di soccorso, trasporto e comunicazione fra loro combinate ed organizzate al fine di assicurare l’assistenza sanitaria per ogni situazione che si presenti in modo improvviso e con caratteristiche tali da poter provocare conseguenze critiche e che necessiti di trattamento immediato.\n2. Il sistema di emergenza sanitaria è assicurato in maniera coordinata ed uniforme sull’intero territorio della Regione ed è articolato come segue:\nb) sistema di assistenza traumatologica territoriale;\nc) sistema di accettazione e di emergenza sanitaria.\n3. I sistemi di cui alle lettere a), b) e c) del comma 2, per quanto riguarda le macroemergenze, devono possedere il necessario collegamento funzionale con la Protezione Civile, di cui alle leggi regionali 18 febbraio 1983, n. 4 e 31 luglio 1986, n. 37.\n4. Il piano regionale di Protezione Civile, approvato con deliberazione del Consiglio regionale n. 3692/ VIII in data 20 aprile 1988 e n. 2013/ IX in data 22 aprile 1991, sarà adeguato alle norme di cui alla presente legge entro 180 giorni dall’entrata in vigore della stessa.\n1. Il sistema di allarme sanitario organizza l’intervento di emergenza sul territorio, assicurando la risposta alla chiamata del paziente, il suo soccorso e l’eventuale trasporto verso centri ospedalieri.\n2. Il sistema di allarme sanitario è assicurato da un’unica centrale operativa denominata " Valle d’Aosta Soccorso " che copre l’intero territorio regionale. La centrale operativa si può avvalere delle associazioni e degli Enti pubblici e privati che operano nel settore dell’emergenza e del trasporto infermi.\n3. L’operatività del sistema di allarme sanitario è garantito mediante l’unificazione dei numeri di chiamata di soccorso sanitario nel numero telefonico unico " 118 " e mediante la costituzione di un’unica rete di comunicazione.\n4. I modelli organizzativi relativi alle comunicazioni ed alle operazioni di soccorso e di trasporto, di cui al comma 1, sono definiti nell’allegato A alla presente legge, che costituisce parte integrante della medesima.\n(Erogazione delle prestazioni)\n1. La chiamata di soccorso con il numero telefonico unico " 118 " è gratuita.\n2. Le modalità di erogazione delle prestazioni di cui all’articolo 2 sono definite nell’allegato B alla presente legge.\nIL SISTEMA DI ASSISTENZA TRAUMATOLOGICA TERRITORIALE\n1. Il sistema di assistenza traumatologica territoriale si articola nei Centri traumatologici quali sedi di primo soccorso, per patologie da trauma ortopedico, distribuiti sul territorio regionale.\n2. I Centri traumatologici rappresentano un’ulteriore articolazione del sistema dell’emergenza, con il quale si articolano operativamente anche al fine di un sempre maggior filtro ai ricoveri ospedalieri.\n3. Le modalità organizzative dei Centri traumatologici e la loro distribuzione sul territorio regionale saranno definiti, entro 180 giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, con deliberazione del Consiglio regionale, sentita l’USL.\nIL SISTEMA DI ACCETTAZIONE ED EMERGENZA SANITARIA\n1. Il sistema di accettazione ed emergenza sanitaria organizza le attività ospedaliere finalizzate al trattamento delle emergenze e delle urgenze sanitarie.\n2. Il sistema di accettazione ed emergenza sanitaria è assicurato dal Dipartimento di Emergenza e Accettazione dell’USL( DEA) che svolge le seguenti funzioni:\na) funzioni di Pronto soccorso:\n- triage medico;\n- PS medico;\n- PS chirurgico;\n- PS ortopedico - traumatologico;\n- PS pediatrico - neonatologico;\n- PS ostetrico - ginecologico;\n- PS psichiatrico.\nb) competenze specialistiche obbligatorie di supporto all’emergenza.\n3. Le funzioni di cui allA lettera a) del comma 2 sono svolte dalle seguenti Unità Operative facenti parte del DEA, secondo gli schemi organizzativi previsti nell’allegato C:\n- medicina d’urgenza ed accettazione\n- traumatologia ed ortopedia\n4. Le funzioni di cui alla lettera b) del comma 2 sono svolte dalle seguenti Unità Operative e Dipartimentali, facenti parte del DEA, secondo gli schemi organizzativi previsti nell’allegato C:\n- chirurgia vascolare ed angiologia\n- anestesia, terapia intensiva pre e post operatoria\n- anestesia, rianimazione e terapia antalgica\n- cardiologia e cure intensive cardiologiche\n- nefrologia chirurgica ed andrologia\n1. Nell’ambito del servizio n. 4 dell’Unità Sanitaria Locale della Valle d’Aosta, servizio di assistenza specialistica, ospedaliera ed extraospedaliera, integrativa dell’assistenza di base, sono istituite l’Unità Operativa di soccorso sanitario 118(U.O. 118) e l’Unità Operativa di traumatologia territoriale.\n2. L’Unità Operativa di soccorso sanitario 118 svolge le seguenti funzioni:\na) gestione della centrale operativa e coordinamento delle attività di soccorso di tutte le associazioni e le strutture di Enti pubblici e privati ad essa collegate;\nb) attività di triage in Pronto Soccorso;\nc) collaborazione con l’Assessorato regionale alla Sanità ed Assistenza Sociale e con le altre strutture dell’USL per quanto riguarda la formazione e l’aggiornamento del personale addetto al sistema dell’emergenza, per l’istruzione e l’educazione della popolazione e per ogni altro progetto o attività ad essi collegati.\n3. L’Unità Operativa di traumatologia Territoriale svolge le seguenti funzioni:\na) gestione e coordinamento dell’attività svolta nei Centri Traumatologici;\nb) gestione e coordinamento dell’attività specialistica ambulatoriale ortopedica e traumatologica espletata in tutti gli ambulatori territoriali.\n4. Le Unità Operative di Chirurgia Generale 1 e Chirurgia Generale 2 di cui alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56 sono unificate nell’Unità Operativa di Chirurgia Generale.\n5. L’Unità Operativa di Medicina d’emergenza ed accettazione, di cui alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, assume la denominazione di Medicina d’urgenza ed accettazione.\n6. Le dotazioni organiche delle Unità Operative di cui ai commi 2, 3 e 4, nonché delle UO di Otorinolaringoiatria e di Chirurgia Vascolare ed Angiologia, sono definite nell’allegato D alla presente legge.\n7. Sono altresì ridefinite nell’allegato D alla presente legge le dotazioni organiche del personale infermieristico, degli operatori tecnici, degli assistenti tecnici, degli ausiliari socio - sanitari, degli assistenti amministrativi e dei coadiutori amministrativi di cui alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56.\n1. Tutto il personale facente parte del sistema dell'emergenza sanitaria è tenuto alla frequenza di periodici corsi di aggiornamento professionale ad integrazione dei processi di formazione attivati per l’accesso al servizio.\n2. La formazione e l’aggiornamento del personale sono finalizzati ai seguenti obiettivi:\na) l’acquisizione delle nozioni basilari di soccorso, di medicina d’urgenza e dei modelli operativi del sistema;\nb) l’approfondimento di appropriati modelli di comportamento sotto l’aspetto umano ed assistenziale, tenuto anche conto di quanto previsto dall’articolo 14 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502.\n3. I piani di formazione ed aggiornamento del personale sono approvati annualmente con deliberazione della Giunta regionale, su proposta dell’USL, sentiti il responsabile dell’UO 118 ed il coordinatore del DEA.\nISTRUZIONE ED EDUCAZIONE DELLA POPOLAZIONE\n1. La Regione, al fine di assicurare al cittadino il corretto utilizzo del sistema di emergenza sanitaria, promuove e organizza idonee iniziative volte a istruire l’intera popolazione a chiamare un unico numero telefonico per ogni emergenza sanitaria, fornendo corrette informazioni sull’esatta ubicazione del luogo e sulla natura dell’emergenza.\n2. La Regione promuove e organizza inoltre iniziative di educazione sanitaria rivolte alla popolazione, ivi comprese iniziative mirate d’intervento diretto sul malato rivolte a gruppi di popolazione maggiormente esposti all’eventualità di dover prestare soccorso per motivi professionali o per vicinanza a soggetti a rischio.\n1. Per l’esercizio delle attività di cui alla presente legge, l’USL è autorizzata, in via transitoria e fino alla definizione degli schemi - tipo da parte della Conferenza Stato - Regioni, su proposta del Ministro della Sanità, a stipulare apposite convenzioni con associazioni ed Enti pubblici e privati che operano nel settore dell’emergenza e del trasporto infermi, da sottoporre all’approvazione della Giunta Regionale.\n1. La Giunta regionale potrà disporre un modello sperimentale sul sistema di emergenza sanitaria, in collaborazione con il Consiglio Nazionale delle Ricerche( CNR) e d’intesa con il Ministero della Sanità.\n2. Le materie oggetto del suddetto modello sperimentale sono indicate nell’allegato E alla presente legge.\n3. Il finanziamento del progetto sperimentale sarà assicurato, subordinatamente all’approvazione da parte del Ministero della Sanità. attraverso le risorse di cui al comma 2 dell’articolo 12 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, nonché da forme di finanziamento privato le cui modalità saranno stabilite con deliberazione della Giunta regionale.\n1. Gli oneri derivanti dall’applicazione della presente legge sono stimati, nel triennio 1993- 1995, in lire 3 miliardi, di cui lire 900 milioni nell’anno 1993 e, a titolo indicativo, lire 1.100 milioni nell’esercizio 1994 e lire 1.000 milioni nell’esercizio 1995.\n2. Alla determinazione degli oneri a carico dei Bilanci successivi si provvede, ai sensi dell’articolo 17 della legge regionale 27 dicembre 1989, n. 90, come modificato dall’articolo 3 della legge regionale 7 aprile 1992, n. 16, con legge di bilancio, tenuto conto degli importi determinati, per i singoli interventi, dalla Giunta regionale all’atto della presentazione al Consiglio regionale del Bilancio annuale di previsione.\n3. Alla copertura dell’onere a carico dell’esercizio 1993 si provvede:\na) quanto a lire 500 milioni mediante utilizzo del medesimo importo iscritto al capitolo 69020 " Fondo globale per il finanziamento di spese di investimento " del Bilancio di previsione della Regione per l’anno 1993, a valere sull’apposito accantonamento previsto all’allegato n. 8 del Bilancio stesso " Sistema di chiamata di soccorso sanitario " - E. 5);\nb) quanto a lire 150 milioni mediante diminuzione del medesimo importo dello stanziamento iscritto al capitolo 59920 " Spese a carico della Regione per l’esercizio di funzioni sanitarie attribuite al SSN " del Bilancio di previsione della Regione per l’anno 1993;\nc) quanto a lire 250 milioni mediante diminuzione del medesimo importo dello stanziamento iscritto al capitolo 21820 " Spese per incarichi di consulenza e per la partecipazione a commissioni consultive o di studio a carattere generale " del Bilancio di previsione della Regione per l’anno 1993.\n4. Alla copertura degli oneri a carico degli esercizi finanziari 1994 e 1995 si provvede, indicativamente:\na) per l’anno 1994, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire 600.000.000 e per lire 500.000.000.\nb) per l’anno 1995, mediante utilizzo delle risorse iscritte ai capitoli 59920 e 69020 del Bilancio pluriennale della Regione per gli anni 1993/ 1995, rispettivamente per lire 500.000.000 e per lire 500.000.000.\n5. Gli oneri di cui ai commi 1, 2, 3 e 4 gravano sul capitolo 60465 e sugli istituendi capitoli 62025 e 62030 della parte Spesa del Bilancio di previsione della Regione per l’esercizio finanziario 1993 e sui corrispondenti capitoli dei futuri Bilanci.\nCap. 69020 " Fondo globale per il finanziamento di spese di investimento " Competenza: L. 500.000.000 Cassa: L. 0\nCap. 59920 " Spese a carico della Regione per l’esercizio di funzioni sanitarie attribuite al SSN " Competenza: L. 150.000.000 Cassa: L. 150.000.000\nCap. 21820 " Spese per incarichi di consulenza e per la partecipazione a commissione consultive o di studio a carattere generale " Competenza: L. 250.000.000 Cassa: L. 250.000.000\nCap. 60465 " Spese per la realizzazione del sistema di chiamata di soccorso sanitario regionale con numero di telefono unico 118 " Competenza: L. 500.000.000 Cassa: L. 200.000.000\nProgramma regionale 2.2.5.01 - " Formazione professionale ". Codificazione 1.1.1.4.2.2.6.5.08\nCap. 62025 (di nuova istituzione) " Formazione e aggiornamento del personale del sistema di emergenza sanitaria " Competenza: L. 300.000.000 Cassa: L. 150.000.000\nCap. 62030 (di nuova istituzione) " Istruzione ed educazione alla popolazione sul sistema di emergenza sanitaria " Competenza: L. 100.000.000 Cassa: L. 50.000.000\n(Verifica del sistema di emergenza sanitaria)\n1. Il sistema di emergenza sanitaria di cui alla presente legge, in relazione alla sua complessità, è definito in via sperimentale e sarà oggetto di verifica da parte del Consiglio regionale sulla base di una relazione presentata dalla Giunta regionale alla scadenza di due anni dalla data di effettiva attivazione della centrale operativa di cui all’articolo 2, comma 2.\n2. La verifica dovrà riguardare l’adeguatezza qualitativa delle prestazioni fornite nonché il rapporto costo - beneficio del sistema.\n3. Sulla base di tale verifica, potranno essere apportate eventuali variazioni al modello organizzativo e/ o alla dotazione organica previsti dalla presente legge.\na) la legge regionale 22 luglio 1980, n. 33 " Organizzazione dei servizi di pronto soccorso sanitario del territorio della Regione Valle d’Aosta ";\nb) i punti 1.7.1) e l’intero punto 17 dell’allegato alla legge regionale 23 giugno 1983, n. 66 " Piano socio-sanitario della Regione Valle d’Aosta per il triennio 1983- 85 ".\n2. Sono altresì abrogate le lettere b) e c) del punto relativo alla Medicina di Emergenza ed Accettazione dell’allegato A alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56 " Aggiornamento del Piano Socio - sanitario della Regione Valle d’Aosta per il triennio 1983- 85 " La funzione di organizzazione generale del Pronto Soccorso (lettera b) resta esercitato dall’UO di Medicina d’urgenza ed Accettazione fino all’effettiva attivazione del DEA La funzione di coordinamento delle strutture territoriali (lettera c) resta esercitata dall’UO di medicina d’urgenza ed Accettazione fino all’effettiva attivazione dell’UO di soccorso sanitario 118.\n1. La presente legge è dichiarata urgente ai sensi del comma 3 dell’articolo 31 dello Statuto speciale ed entrerà in vigore il giorno successivo a quello della sua pubblicazione sul bollettino ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla osservare come legge della Regione Autonoma Valle d'Aosta.\nModelli organizzativi del sistema di allarme sanitario\n(Articolo 2, comma 4)\nScopo fondamentale del sistema di allarme sanitario è\nquello di assicurare la risposta ad ogni emergenza territoriale nei suoi aspetti di:\na) risposta alla chiamata di soccorso;\nb) organizzazione delle operazioni di soccorso e di eventuale trasporto del paziente;\nc) istruzione della popolazione sulle modalità di comportamento in caso di emergenza sanitaria.\nElemento fondamentale del modello è la creazione di un\nsistema unico ed organizzato di comunicazioni.\n1. L’ORGANIZZAZIONE DELLE COMUNICAZIONI\nL’organizzazione delle comunicazioni si basa sui\na) l’unificazione dei numero di chiamata telefonica di soccorso sanitario nel numero telefonico unico " 118 ";\nb) la costituzione di un’unica rete regionale di comunicazioni dedicata all’emergenza sanitaria.\nLa centrale operativa (centro di risposta alla emergenza sanitaria) è costituita dall’insieme di apparati per consentire all’operatore responsabile di rispondere alle chiamate e attivare le risorse necessarie.\nIl sistema informatico di supporto deve rendere disponibili,\nin tempo reale, tutte le informazioni necessarie affinché\nl’operatore responsabile possa prendere adeguate decisioni operative nella gestione della risposta all’emergenza sanitaria.\nLe comunicazioni in arrivo alla centrale operativa e in\npartenza dalla stessa devono essere registrate, in modo automatico su nastro, comprendendo data ed ora della comunicazione.\nLa rete di comunicazioni della centrale operativa regionale, articolata in rete di accesso, rete di gestione e rete\nradio, deve permettere le seguenti funzioni:\na) la rete di accesso convoglia le chiamate di soccorso del cittadino alla centrale operativa da qualsiasi punto telefonico (pubblico o privato) della rete regionale;\nb) la rete di gestione è divisa in due sottoreti:\n1) la prima comprende l’insieme dei collegamenti di\nfonia tra la centrale operativa e gli Enti preposti alla gestione dell’emergenza sanitaria (Ospedali, Centri di soccorso ambulanze interdistrettuali( CSAI), Centri di soccorso ambulanze distrettuali( CSAD), Centri Traumatologici, Vigili del fuoco, Guide del soccorso alpino\n2) la seconda comprende e assicura i collegamenti per la trasmissione dei dati tra le strutture dedicate alla raccolta ed elaborazione di dati a supporto della emergenza\nsanitaria e la centrale operativa.\nc) la rete collega tutti i mezzi mobili (autoambulanze, elicotteri, aerei) operanti sul territorio con la centrale operativa. È prevista a questo scopo " una alta integrazione " tra il servizio pubblico radio mobile cellulare evoluto\n( GSM) ed i vari servizi esistenti nella rete gestita\ndall’Amministrazione regionale nell’attuale quadro della Protezione Civile.\nLa rete radio deve consentire la ricezione e la trasmissione di segnali di telemedicina, di teleconferenza, di ricerca\n1) la garanzia di traffico in ogni circostanza. Deve essere possibile evitare la saturazione del sistema di comunicazioni anche in caso di gravi emergenze e di grandi richieste\ndi traffico verso la centrale operativa. La qualità delle comunicazioni, anche radio, deve essere integrabile con quella della rete telefonica.\n2) il controllo centralizzato. Le anomalie per guasto o per necessità di riconfigurazione del sistema telefonico devono essere evidenziate da un apposito posto di controllo.\n3) l’evoluzione del sistema di comunicazioni e trasmissione dati. Deve essere prevista la possibilità di utilizzare reti flessibili e apparati modulari in modo da consentire la riconfigurazione del sistema di comunicazioni in funzione delle esigenze organizzative.\nÈ prevista l’informatizzazione della centrale operativa\n118, che dovrà possedere le seguenti caratteristiche minimali: a) fornire all’operatore di centrale ausili tecnologici che semplifichino al massimo le procedure conseguenti alla chiamata di soccorso per quanto riguarda:\n1) l’individuazione della sede dell’emergenza (cartografia computerizzata, data base di località );\n2) l’acquisizione di dati relativi al paziente (anagrafe sanitaria, recupero di dati clinici precedenti all’evento in atto attraverso l’elaborazione di specifici data base o la lettura di carte a processore);\n4) il collegamento con il Pronto Soccorso dell’Ospedale di Aosta cui farà capo il sistema di rilevazione delle disponibilità di posti - letto;\nIl sistema informatico dovrà essere compatibile con i\nsistemi regionali già esistenti o in via di implementazione. ATTO ALLEGATO SUBARTICOLO 3\n2. LA CHIAMATA DI SOCCORSO\nAlla centrale operativa regionale, in funzione 24 ore\nsu 24, afferiscono tutte le chiamate di soccorso sanitario, tramite:\na) la linea telefonica 118 (di regola);\nb) l’apposita rete radiofonica regionale;\nc) l’attivazione di eventuali dispositivi automatici di allarme. La chiamata di soccorso è gratuita, attivabile senza l’uso\ndi gettoni o monete e di prefissi interdistrettuali.\nIl sistema di chiamata di soccorso deve essere strutturato\nin modo da rispondere ai criteri generali di organizzazione delle comunicazioni.\nDELLE OPERAZIONI DI SOCCORSO\nLa centrale operativa 118, una volta ricevuta la chiamata\ndi soccorso sanitario, dispone, dirige, indirizza e coordina gli interventi diretti ad affrontare le situazioni di emergenza sanitaria sul luogo d’insorgenza e durante il trasporto fino all’eventuale fase di ospedalizzazione.\nSul piano organizzativo - funzionale, la centrale operativa\ndeve essere in grado di affrontare sia le situazioni interessanti un singolo caso che quelle riguardanti più persone od\nintere comunità, nonché ogni altra situazione di rischio per\nla salute, ivi comprendendo anche le problematiche connesse con l’igiene pubblica, l’igiene ambientale e l’assistenza veterinaria. In tal senso il modello organizzativo funzionale individuato deve essere automaticamente inseribile sia nel più ampio contesto organizzativo coordinato dalla Protezione Civile, sia nell’ambito organizzativo dei servizi sanitari\ndell’USL deputati alla tutela dell’igiene pubblica, ambientale e veterinaria.\nLa centrale assicura la tempestività e l’adeguatezza\ndell’intervento al particolare tipo di evento lesivo o patologico: a) valutando la domanda di soccorso;\nb) decidendo il tipo di soccorso da attivare;\nc) disponendo l’invio dei mezzi e del personale idoneo;\nd) mantenendo sotto controllo l’eventuale fase di trasporto;\ne) attivando, se necessario, l’emergenza ospedaliera;\nf) informando il soggetto che chiama delle decisioni adottate.\nLa centrale fornisce inoltre il proprio supporto per la\ngestione dei trasporti sanitari secondari, dei trasporti non urgenti e di quelli non sanitari che ad essa siano attribuiti, la gestione delle chiamate della Guardia Medica e delle informazioni sulle farmacie di turno.\nLe prestazioni di trasporto infermi sono distinte nelle seguenti tipologie:\na) trasporto d’urgenza con assistenza sanitaria;\nb) trasporto d’urgenza senza assistenza sanitaria;\nc) trasporto sanitario non urgente;\nd) trasporto non sanitario.\nTali prestazioni, nonché le modalità della loro erogazione, con esclusione di quelle già disciplinate dall’allegato B, saranno individuate dalla Giunta regionale, sentita l’USL, entro 90 giorni dall’entrata in vigore della presente legge. L’attività di trasporto infermi è esercitata avvalendosi delle ambulanze quale mezzi principale di soccorso.\nLe ambulanze sono operativamente distribuite in sedi\nperiferiche prestabilite facenti capo ai quattro centri du soccorso ambulanze interdistrettuali( CSAI) di Morgex, Aosta,\nChatillon e Donnas e ai centri di soccorso ambulanze distrettuali( CSAD). Le ambulanze sono direttamente gestite da personale dipendente dell’USL e possono essere utilizzate da personale volontario.\nIn relazione al tipo di trasporto sanitario da effettuare sono utilizzati i seguenti tipi di ambulanza:\na) ambulanze di soccorso attrezzate per trasporti che necessitano di terapia intensiva o rianimazione (tipo A);\nb) ambulanze di soccorso (tipo A);\nc) ambulanze di trasporto (tipo B)\nd) auto mediche ambulanzate.\nLe caratteristiche tecniche, la dotazione di attrezzature e di materiale, gli standards di efficienza ed i livelli di\nmanutenzione delle ambulanze e delle auto mediche ambulanzate, nonché il loro numero e distribuzione all’interno dei CSAI e CSAD saranno definiti con deliberazione della Giunta regionale, sentita l’USL, entro 90 giorni dall’entrata in vigore della presente legge.\nL’uso del mezzo aereo o dell’elicottero ai fini del soccorso sanitario o del trasporto di infermi non è sostitutivo,\nma integrativo dell’ambulanza; esso è riservato a particolari situazioni connesse con esigenze di rapidità di intervento e/ o con particolari condizioni operative ed è comunque richiesto dal personale medico operante presso la centrale operativa\n118 secondo protocolli coordinati con la Protezione Civile. L’uso dell’elicottero deve essere conforme alle disposizioni del Decreto Ministeriale 10 marzo 1988 e l’elicottero utilizzato deve disporre delle tecnologie adeguate all’impiego in ambiente montano.\nL’attivazione del sistema dell’emergenza nella Regione\nValle d’Aosta implica la revisione delle modalità di intervento medico di urgenza sul territorio, basato, nella legislazione vigente, sull’attività dei medici di base e dei medici di Guardia medica.\nUno degli scopi principali della presente legge è quello\ndi assicurare alla popolazione una qualificata assistenza medica d’urgenza, 24 ore al giorno.\nLe modalità organizzative della medicalizzazione del\nsistema dell’emergenza presuppongono:\na) una particolare formazione per i medici addetti al servizio; b) una differente distribuzione territoriale dei medici stessi; c) la necessaria progressività di attivazione del sistema, tenuto conto in particolare dei tempi di formazione del personale.\nPer ogni necessità di intervento medico urgente sul territorio, l’UO 118 si avvarrà, in via prioritaria, di personale\nmedico convenzionato che abbia frequentato l’apposito corso di formazione previsto dal comma 5 dell’articolo 22 del DPR 25 gennaio 1991, n. 41. Tale personale assicurerà gli interventi di urgenza o di emergenza sul territorio sotto la\ndiretta gestione del personale della centrale operativa 118. A regime, dovrà essere garantita la presenza di medici convenzionati in ognuno dei 4 CSAI (Morgex, Aosta, Chatillon,\nDonnas) con la copertura, 24 ore al giorno, dell’intero territorio regionale secondo schemi organizzativi deliberati\ndall’USL, sentito il Responsabile dell’UO 118.\nIl sistema di Guardia medica notturna, prefestiva e festiva, così come oggi organizzato, sarà progressivamente sostituito con l’attività dei medici convenzionati gestiti funzionalmente dalla UO 118 e attivi 24 ore al giorno di cui al\nparagrafo precedente (da ora denominati " medici dell’emergenza territoriale ").\nL’attività dei medici dell’emergenza territoriale potrà\nessere integrata, sulla base di appositi protocolli o di specifiche convenzioni, attraverso l’utilizzo di personale medico dipendente dalle UO dell’area critica, così come definita\nnell’allegato C, o di personale volontario del Soccorso Alpino Valdostano.\nIn analogia, il personale infermieristico delle UO\ndell’area critica potrà essere utilizzato, sempre in base a specifici protocolli, nel sostegno alle attività gestite dalla centrale operativa.\n4) Personale medico dell’uo di soccorso sanitario 118\na) coordinamento generale della centrale operativa 118;\nb) supporto scientifico e decisionale agli operatori di centrale nelle 24 ore; tale attività potrà anche essere svolta, nelle ore notturne, dal personale medico di cui al successivo punto 4b);\nc) partecipazione alla formazione ed aggiornamento del personale di soccorso;\ne) coordinamento dell’attività dei volontari del soccorso e, in collaborazione con il responsabile del servizio n. 3, dei medici di Guardia medica territoriale;\nf) supporto alle medicalizzazione del soccorso territoriale in caso di emergenze di particolare impegno;\ng) supporto ai medici delle UO ospedaliere per quanto\nriguarda i trasporti secondari.\n4b) Personale medico dell’emergenza territoriale\na) medicalizzazione del soccorso 24 ore al giorno nelle sedi di Morgex, Aosta, Chatillon e Donnas, comprendendo in\ntale eccezione le funzioni svolte attualmente dalla Guardia Medica notturna, prefestiva e festiva;\nb) eventuale supporto scientifico e decisionale agli operatori di centrale nelle 12 ore notturne;\nc) partecipazione all’attività di trasporto secondario. 4c) Personale medico ed infermieristico delle uo dell’area critica e personale medico addetto all’elisoccorso\na) supporto alla medicalizzazione del soccorso territoriale in caso di emergenze di particolare impegno;\nb) supporto infermieristico di emergenze o di trasporti secondari di particolare impegno;\nc) medicalizzazione del soccorso quando è necessario\n4d) Personale medico della centrale operativa, di\nnorma il personale della centrale operativa è costituito\nda personale infermieristico, che svolge i seguenti compiti:\na) operatore di centrale con responsabilità tecnica sulla base di specifici protocolli;\nb) controllo e verifica del materiale e delle attrezzature di soccorso sanitario;\nc) supporto nella fase di triage in Pronto Soccorso e durante trasporti secondari;\nd) partecipazione all’attività di formazione ed aggiornamento del personale di soccorso.\nNell’attuale carenza di personale infermieristico, è\nammesso l’utilizzo di operatori tecnici, appositamente addestrati all’attività di operatore di centrale, ad integrazione\ndegli infermieri professionali; il personale infermieristico dovrà comunque assicurare la presenza in centrale di almeno una unità nelle 12 ore diurne.\nL’attività nella centrale operativa è compito d’istituto e non comporta un diverso inquadramento professionale dei dipendenti interessati.\n4e) Operatori tecnici (addetti al soccorso e trasporto infermi) Svolgono i seguenti compiti:\na) guida e manutenzione dei mezzi di soccorso;\nb) primo soccorso e trasporto infermi (compresi i trasporti non urgenti);\nc) operatore di centrale in stretta collaborazione con il personale infermieristico (per gli operatori tecnici formati da\nLe prestazioni di soccorso e di trasporto sanitario di cui agli artt. 2 e 3 della presente legge sono erogate con le seguenti modalità:\n1. PRESTAZIONI GRATUITE\nLe operazioni di soccorso e di trasporto stabilite dalla centrale operativa sono gratuite, per i cittadini iscritti e assistibili dal servizio sanitario nazionale, nonché per gli\nassistiti di istituzioni sanitarie estere temporaneamente in Italia e beneficiari delle prestazioni sanitarie in territorio italiano in applicazione di accordi internazionali o bilaterali, nei\na) quando il trasporto è seguito dal ricovero ospedaliero del paziente;\nb) quando il mancato ricovero ospedaliero è determinato da accertamenti effettuati in Pronto Soccorso.\n2. PRESTAZIONI A PAGAMENTO\nLO di soccorso sanitario 118 assicura, di norma il soddisfacimento delle richieste di trasporto effettuate da privati, fuori dai casi di intervento indicati al punto 1, avvalendosi\ndi mezzi propri o delle altre strutture di trasporto sanitario convenzionate.\nL’utilizzo di mezzi e personale propri dell’USL in rapporto\na tali richieste non può comunque comportare modifiche all’organizzazione ed al funzionamento del sistema di\nsoccorso e di trasporto e comporta il pagamento di una tariffa a carico del soggetto richiedente.\nLe tariffe sono determinate annualmente dall’USL,\nsentito il parere del responsabile dell’UO 118 e tenuto conto degli effettivi costi di esercizio, in accordo con la programmazione regionale.\nNel caso di manifestazioni organizzate da enti pubblici o privati per i quali i soggetti organizzatori richiedono la disponibilità di personale sanitario e di mezzi di soccorso, l’USL può assicurare il soddisfacimento di tali richieste con le stesse modalità previste per le altre prestazioni a pagamento.\nIl dipartimento d’emergenza e accettazione( DEA)\n(Articolo 5, commi 3 e 4)\n1. DEFINIZIONE DEL DIPARTIMENTO\nIl Dipartimento rappresenta il modello organizzativo\ndelle funzioni ospedaliere finalizzate al trattamento delle emergenze - urgenze sanitarie.\nÈ costituito su schemi operativi di interdisciplinarietà fra\nle attività medico - chirurgiche di base e le attività specialistiche coinvolte per frequenza e continuità nelle problematiche del soccorso sanitario. Interagisce strettamente con il sistema di intervento territoriale rispetto al quale si colloca in modo complementare.\n2. LE COMPETENZE DEL DEA\n2) Il Pronto Soccorso - Triage\nNel DEA è garantita, mediante presenza l’attività in servizio, la funzione di Triage dei pazienti e la funzione di Pronto Soccorso( PS) così articolata:\n- PS medico\n- PS chirurgico\n- PS ortopedico - traumatologico\n- PS pediatrico\n- PS ostetrico - ginecologico\n- PS psichiatrico\na) il Triage assicura l’immediata valutazione medica di tutti\ni pazienti che accedono al Pronto Soccorso, selezionando\nl’accesso ai PS specialistici dei soli pazienti che necessitano di ulteriori accertamenti e cure d’urgenza.\nÈ gestito dal personale medico e infermieristico della\nUO di Soccorso Sanitario 118.\nL’articolazione delle presenze del personale medico ed infermieristico saranno determinate sulla base di protocolli operativi deliberati dall’USL su proposta dei responsabili\ndell’UO di Soccorso Sanitario 118 e del DEA.\nb) il PS medico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza, l’intervento diagnostico ed assistenziale di tipo medico\nper i pazienti urgenti e ne cura la eventuale relativa accettazione d’urgenza.\nÈ gestito dal personale medico della UO di Medicina\nd’Urgenza e Accettazione( MUA).\nc) il PS chirurgico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza,\nl’intervento diagnostico ed assistenziale di tipo chirurgico per i pazienti urgenti e ne cura l’eventuale relativa accettazione d’urgenza. È gestito dal personale medico della UO di Chirurgia Generale.\nd) il PS ortopedico - traumatologico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza, l’intervento diagnostico ed assistenziale di tipo traumatologico per i pazienti urgenti e ne\ncura la eventuale relativa accettazione d’urgenza.\nÈ gestito dal personale medico ed infermieristico della\nUO di Traumatologia ed Ortopedia\ne) il PS pediatrico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza, l’intervento diagnostico ed assistenziale di tipo pediatrico neonatologico per i pazienti urgenti e ne cura la\neventuale relativa accettazione d’urgenza.\nUO di Pediatria - Neonatologia.\nf) il PS ostetrico - ginecologico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza, l’intervento diagnostico ed assistenziale di tipo ostetrico - ginecologico per le pazienti urgenti e ne\ncura la eventuale relativa accettazione d’urgenza. È gestito dal personale medico ed infermieristico della UO di\ng) il PS psichiatrico assicura, 24 ore su 24 e con immediatezza, l’intervento diagnostico ed assistenziale di tipo psichiatrico per i pazienti urgenti e ne cura la eventuale relativa accettazione d’urgenza. Nella fase iniziale tale attività deve essere garantita mediante presenza attiva almeno\nper la fascia diurna. In sede di successiva verifica delle necessità sarà valutata l’opportunità di estendere la presenza attiva 24 ore su 24.\nUO di Psichiatria.\n2b) L’area Critica dell’Urgenza - Emergenza( ACUE)\nAll’interno del DEA è identifica una area di terapia intensivo - subintensiva denominata Area Critica dell’Urgenza Emergenza( ACUE) e composta dal pronto Soccorso e\ndalle UO di medicina d’Urgenza e Accettazione, Cardiologia\ne Cure Intensive Cardiologiche, Rianimazione e Terapia antalgica e Anestesia e Terapia Intensiva Pre e Postoperatoria. Essa garantisce:\na) i trattamenti indifferibili;\nb) l’accettazione ed il ricovero dei pazienti intensivi e subintensivi; c) la pronta assistenza all’emergenza intraospedaliera; d) i trasporti secondari assistiti.\nEssa utilizza inoltre omogeneità di linguaggio, di protocolli medico diagnostici e terapeutici, di preparazione del personale assistenziale dell’area e di dotazioni strumentali. Nell’ambito del DEA tale area comprende:\n- 8 posti letto MUA;\n- 8 posti letto di Rianimazione:\n- 7 posti letto UTIC;\n- 5 posti letto TIPO;\nA regime, con l’attuazione del previsto ampliamento del\nPS saranno inoltre compresi in tale area 6 posti - barella per l’osservazione ed i trattamenti indifferibili.\n2c) Le componenti obbligatorie di base del DEA Costituiscono componenti obbligatorie di base del DEA:\na) il laboratorio di analisi chimico - cliniche e microbiologiche; b) il servizio di immunoematologia e centro trasfusionale;\nc) la diagnostica per immagini.\nQuesta ultima attività, non appena possibile, dovrà essere effettuata 24 ore su 24 direttamente nei locali del PS,\nNel DEA è assicurata altresì, nell’arco delle 24 ore, l’attività coordinata delle seguenti Unità Operative e Dipartimentali: - anestesia, terapia intensiva pre e postoperatoria; - anestesia, rianimazione e terapia antalgica; - neurologia e neurofisiopatologia;\n- cardiologia e cure intensive cardiologiche;\n- chirurgia vascolare ed angiologia;\n- chirurgia toracopolmonare, senologia ed endocrinologica;\n- gastroenterologia ed endoscopia digestiva;\n- nefrologia chirurgica;\nIn base a documentate ulteriori necessità la Giunta regionale, su richiesta dell’USL, può disporre del\nDEA, con altre UOUD.\n3 LE MODALITÀ DI RICOVERO\nAi fini di una corretta regolamentazione dei ricoveri ordinari, finalizzata ad un razionale utilizzo delle risorse ospedaliere ed a garantire i necessari ricoveri d’urgenza, l’\nospedale sarà dotato di un sistema informatico di monitoraggio dei flussi in entrata ed in uscita dall’ospedale dei pazienti degenti e di monitoraggio in tempo reale delle disponibilità di posti letto. Entro 180 giorni dalla entrata in vigore della presente legge, l’USL delibera la regolamentazione dei ricoveri ordinari con particolare riguardo a:\na) la determinazione di una fascia oraria antimeridiana e pomeridiana di accettazione dei pazienti prenotati;\nb) i requisiti di ammissione degli stessi finalizzati a ridurre al minimo i tempi di degenza;\nc) le compatibilità con i ricoveri d’urgenza.\nIn via transitoria, ai fini di garantire i posti letto( PL) liberi per i ricoveri d’urgenza, l’accettazione ordinaria e, di norma, svolta dalle UO sulla base degli indirizzi organizzativi previsti dalla vigente legislazione. Essa è subordinata\na garantire liberi, o comunque immediatamente utilizzabili, almeno i seguenti posti letto( PL) dedicati alle urgenze: - Area Critica( UTIC, Rianimazione e MUA e PL di cui almeno 2 in MUA;\n- Area medica (Medicina Gastroenterologia, Neurologia, Geriatria, cardiologia, Oncologia, Nefrologia) 5 PL;\n- Area chirurgica (Chirurgia generale e toracica, Urologia, Chirurgia Vascolare, Otorinolaringoiatria, Oculistica e Odontoiatria) 5 PL;\n- Area ostetrica 3 PL;\n- Area Pediatrica 3 PL;\n- Area Psichiatrica 1 PL.\nLa Direzione Sanitaria vigila sulla garanzia della minima dotazione di PL sopracitata. Al di sotto di tale soglia essa comunica tempestivamente alle UO dell’area interessata la sospensione dei ricoveri ordinari da parte delle singole UO\ned assume, in prima persona, la gestione dei ricoveri ordinari. ATTO ALLEGATO SUBARTICOLO 4\nIl Consiglio di Dipartimento ha prioritariamente compiti\ndi indirizzo e verifica in ordine a:\nc) epidemiologia delle urgenze - emergenze nel territorio regionale;\nd) strutturazione uniforme del servizio sul territorio regionale; e) predisposizione di schemi organizzativi del dipartimento\ne loro modifiche;\nf) uso di protocolli diagnostici e terapeutici;\ng) linguaggio comune fra le strutture territoriali ed ospedaliere dedicate all’urgenza;\nh) elaborazione di programmi di ricerca, didattica, qualificazione e riqualificazione ed aggiornamento del personale;\ni) organici adeguati;\nl) attrezzature adeguate.\nCon successivo provvedimento, da adottarsi entro un\nanno dalla data di entrata in vigore della presente legge, la Giunta regionale, su proposta dell’USL, approva il regolamento di attuazione del consiglio di dipartimento ed eventuali\nsue articolazioni, garantendo rappresentatività delle componenti del DEA e snellezza operativa.\nIn fase di prima applicazione, in attesa del regolamento attuativo sopracitato, il Consiglio di Dipartimento è costituito da:\n- Direttore Sanitario (o suo delegato) con funzione di Responsabile del DEA;\n- Responsabile della UO di Soccorso Sanitario 118 (o suo delegato)\n- Responsabile dalla UO di Chirurgia Generale (o suo delegato); - Responsabile della UO di Ortopedia e Traumatologia (o\n- Responsabile della UO di Medicina d’Urgenza e Accettazione (o suo delegato);\n- Caposala del Pronto Soccorso (o suo delegato).\n5. LE STRUTTURE E I MEZZI\nOltre alle normali dotazioni logistiche, a regime, le strutture del PS del Presidio di viale Givevra dovranno comprendere locali per:\na) le operazioni di sbarellamento e barellamento;\nb) l’attesa idonea e confortevole dei pazienti;\nc) l’accettazione amministrativa;\nd) le attività di Pubblica Sicurezza;\ne) il Triage;\nf) le attività di rianimazione cardiorespiratoria e terapie intensive;\ng) le attività di PS medico, chirurgico e traumatologico; h) la sosta dei pazienti durante l’iter diagnostico in PS; i) la diagnostica d’urgenza per immagini( Rx ed ecografia); l) il laboratorio di analisi per le urgenze;\nm) la sala operatoria attrezzata per le urgenze;\nn) la sala gessi;\no) l’osservazione temporanea ed i trattamenti indifferibili;\np) le comunicazioni con pazienti e parenti e fra personale sanitario (locali briefing);\nq) l’aggiornamento del personale.\nL’ampliamento parziale del Pronto Soccorso, attualmente\ngià in fase di realizzazione esecutiva, deve prioritariamente garantire l’attivazione dell’ambulatorio di TRIAGE, l’istituzione della Accettazione Amministrativa e la razionalizzazione\ndei locali d’attesa degli utenti. L’attuazione del restante ampliamento del Pronto Soccorso dovrà garantire la\nglobalità delle attività sopracitate.\nAltresì, in fase transitoria, il potenziamento delle attuali\nsale operatorie, attraverso l’istituzione di una nuova sala, dovrà prioritariamente garantire, oltre all’attivazione di una sala specificatamente attrezzata per le attività di chirurgia vascolare, un congruo potenziamento del numero di sedute operatorie dedicate all’urgenza.\nLe attrezzature devono comprendere:\na) i presidi per il monitoraggio ed il sostentamento delle funzioni vitali;\nb) i presidi necessari alla esecuzione dei trattamenti medico chirurgici indifferibili;\nc) le attrezzature necessarie alla diagnostica per immagini d’urgenza;\nd) i sussidi didattici per l’aggiornamento permanente del personale.\nA regime, devono essere standardizzate tutte le attrezzature necessarie nel sistema d’emergenza regionale (monitors, defibrillatori ecc.) al fine di facilitare un corretto impiego ed una più economica gestione delle stesse.\nLe attrezzature devono inoltre comprendere i necessari supporti informatici e logistici per garantire:\na) il collegamento continuo e bidirezionale del PS con la\nbanca dati della centrale operativa 118.\nb) la ricezione e la trasmissione delle informazioni e delle immagini fra PS e strutture sanitarie regionali ed extraregionali interessate all’urgenza (telemedicina);\nc) la conoscenza in tempo reale della disponibilità dei posti letto ospedalieri;\nd) la gestione statistica ed amministrativa dell’attività per l’urgenza intraospedaliera.\n6. IL PERSONALE\nLa soluzione organizzativa per le attività del PS all’interno del DEA prevede la presenza di organico fisso e di\norganico a rotazione.\n6a) Organico fisso\nÈ costituito dalla dotazione organica della UO di Medicina d’Urgenza e Accettazione.\n6b) Organico a rotazione\nComprende il personale medico addetto 24 ore su 24 alle attività di guardia chirurgica e di guardia traumatologica. È fornito rispettivamente dalla UO di Chirurgia Generale e\ndalla UO di Ortopedia e Traumatologia UD Chirurgia\nLa quantificazione completa dell’organico per il funzionamento dei PS specialistici, del DEA e delle attività\ncomplementari di guardia interdivisionale medica e chirurgica sarà approvata con provvedimento deliberativo dell’USL,\nda adottarsi entro 180 giorni dall’entrata in vigore della presente legge.\nNelle more di tale provvedimento è garantita l’attività di guardia interdivisionale medica secondo gli schemi attualmente autorizzati dalla USL.\nSempre nelle more di tale provvedimento, l’USL,\ndisporrà l’attivazione della guardia interdivisionale chirurgica per le ore notturne di tutti i giorni della settimana, per le\nore pomeridiane dei giorni prefestivi nonché per le ore diurne dei giorni festivi. Partecipano a tale attività di guardia interdivisionale chirurgica le seguenti UOUD:\n- Nefrologia Chirurgica e Andrologia;\n7. SERVIZI ESSENZIALI\nLe attività di trasporto, diagnosi e cura del sistema di emergenza territoriale ed ospedaliera sono considerati servizi essenziali. Apposito provvedimento amministrativo\ndell’USL identificherà i livelli minimi assistenziali adeguati. In particolare tale provvedimento dovrà contenere le\nnorme organizzative atte a garantire in qualsiasi situazione,\nivi compreso in caso di sciopero, l’attività e le relative presenze in servizio del personale di emergenza territoriale, di\nTriage e di pronto Soccorso (secondo le articolazioni previste)\ne le attività di cura intensiva - subintensiva dell’Area Critica dell’Urgenza - Emergenza.\n(articolo 6, comma 6)\n1. Unità Operativa di soccorso sanitario 118:\n- 1 posto di Primario ospedaliero - disciplina di anestesia e rianimazione;\n- 4 posti di Aiuto corresponsabile ospedaliero;\n- 4 posti di Assistente medico ospedaliero;\n(le aree funzionali e le discipline dei posti di aiuto e di\nassistente saranno deliberate dalla Giunta regionale, previo parere dell’USL, prima dell’indicazione dei relativi concorsi) 2. Unità Operativa di Traumatologia Territoriale:\n- 1 posto di Primario ospedaliero - disciplina di ortopedia e traumatologia;\n- 2 posti di Aiuto corresponsabile ospedaliero - disciplina\ndi ortopedia e traumatologia;\n- 2 posti di Assistente medico ospedaliero - disciplina di ortopedia e traumatologia;\n3. Le funzioni e le Unità Dipartimentali delle Unità Operative di Chirurgia Generale 1 e 3 Chirurgia Generale 2, di cui\nalla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, sono svolte dalla nuova Unità Operativa di Chirurgia Generale.\nLa pianta organica della nuova Unità Operativa di Chirurgia assorbe le piante organiche delle Unità Operative di\nChirurgia Generale 1 e Chirurgia Generale 2 con la soppressione di un posto di Primario ospedaliero.\n4. L’organico dell’Unità Operativa di otorinolaringoiatria, di cui alla legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, è\naumentato di un posto di Assistente medico ospedaliero.\n5. L’organico dell’Unità Operativa di Chirurgia Vascolare ed Angiologia, di cui alla legge regionale 17 giugno 1988,\nn. 56, è aumentato di un posto di Assistente medico ospedaliero e di un posto di aiuto medico corresponsabile.\n6. Nell’ambito del Servizio n. 4 dell’Unità Sanitaria Locale, servizio di assistenza specialistica, ospedaliera ed extraospedaliera, integrativa dell’assistenza di base, la pianta organica di cui all’allegato D della legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, è aumentata dei seguenti posti:\n- 2 posti di operatore professionale coordinatore - Capo sala\n- 50 posti di operatore professionale collaboratore - Infermiere professionale\n- 1 posto di assistente tecnico\n- 27 posti di operatore tecnico - addetto al soccorso e trasporto infermi\n- 20 posti di ausiliario socio - sanitario\n7. Nell’ambito del servizio n. 7 dell’Unità Sanitaria Locale, servizio per l’Amministrazione del Personale e l’esercizio dell’attività amministrativa, la pianta organica di cui all’allegato D della legge regionale 17 giugno 1988, n. 56, è aumentata dei seguenti posti:\n- 4 posti di assistente amministrativo\n- 18 posti di coadiutore amministrativo\nLe materie oggetto del modello sperimentale predisposto dalla Giunta regionale sono le seguenti:\na) la definizione prototipale e la validazione applicativa del modulo di elisoccorso del sistema di emergenza e pronto intervento, con impiego di tecnologie innovative per la trasmissione, anche da mezzi in movimento, di dati fisiologici e di immagini di interesse biomedico, per la mappatura elettronica del territorio, per il volo strumentale\nassistito e per il recupero di infermi in condizioni di difficile accessibilità territoriale;\nb) la sperimentazione di modalità gestionali, compresa\nl’informatizzazione del sistema di emergenza e l’uso di carte magnetiche personalizzate e di autofinanziamento,\nanche in collaborazione con aziende e enti di promozione turistica.


"Il mio auspicio per il 2021 è che i vaccini anti Covid facciano effetto e che vengano rapidamente distribuiti. La previsione? Penso che indipendentemente da qualche difficoltà iniziale, che ci sarà senz'altro, la macchina si metterà in moto in maniera efficiente ed efficace", aggiunge. Una stima sulla base del fatto che, per raggiungere l'immunità di gregge, occorre che sia protetto il 70% della popolazione. "L'Italia è uno dei Paesi con il più alto tasso di vaccinazione nel mondo, del resto, e sono sicuro che saremo in grado di affrontare questa sfida. Ma ricordiamoci che siamo lontanissimi dall'immunità di gregge. Siamo perlomeno 40 milioni di persone lontani dal traguardo. Mettiamoci l'anima in pace".\nL'obiettivo dell'immunità di gregge non è dunque dietro l'angolo. Per il direttore del Laboratorio di Microbiologia e virologia dell'Azienda ospedaliera di Padova e docente di Microbiologia dell'università cittadina, la percentuale di persone con anticorpi contro Sars-CoV-2 sviluppati a seguito di contagio non è alta. Il resto della popolazione va protetto col vaccino. "Ma è realistico pensare che la meta dell'immunità di gregge si possa raggiungere per fine 2021", ammette.\nFino ad allora cosa succederà? "Mascherine, distanza, lavaggio delle mani. Si dovrà continuare con le misure anti contagio. Non dico fino al '44milionesimo' vaccinato, perché l'effetto scudo della vaccinazione si comincerà a sentire anche prima. Quando succederà non mi sbilancio a dirlo - sorride - perché con Crozza in agguato (il comico ha realizzato anche la sua imitazione di recente, ndr) chiudo l'oracolo".\nCovid news Covid Italia 2021 Andrea Crisanti Natale vaccino Covid


Balcone da frazionare – Studio F.A.I.\nL’architetto risponde › Categoria: Architettura › Balcone da frazionare\nPaola ha scritto 1 anno fa\nmio marito ed io siamo proprietari di un immobile sito in Milano che pensiamo di dividere in 2 parti, per venderne una piccola parte (appartamento n.1) e per rimanere noi nell’altra parte (appartamento n.2).\nUn balcone accomunerebbe l’appartamento 1 e l’appartamento 2.\nSu di esso infatti affacciano:\n– porta-finestra del vano bagno (chiamato “bagno 2”) dell’appartamento 2;\n– finestra del vano bagno (chiamato “bagno 1”) dell’appartamento 1.\nL’idea è quella di dividere il balcone in 2 parti (divisorio) e ci risulta che serva una SCIA + approvazione del condominio (non dovrebbe esserci problema perché è un balcone interno).\n1) Il bagno 2 avrebbe accesso effettivo al balcone perché c’è porta-finestra, il bagno 1 invece no perché c’è solo una finestra che affaccia sul balcone, ma ci risulta che questo sia consentito in termini di normativa. Potreste confermarmelo?\n2) lo scaldabagno del bagno 2 (che è parte dell’appartamento 2) rimarrebbe nella porzione di balcone di proprietà dell’appartamento 1; purtroppo infatti non c’è lo spazio per metterlo altrove. Questo è formalmente possibile? Ci vorrebbe una scrittura privata/SCIA o altro?\nPosso fornire planimetria per chiarire al meglio la cosa.


vivere il nord, milano e dintorni - Pratum Coller\nDopo qualche tempo torniamo a parlare dei vini di Pratum Coller, vale a dire dei vini di Andrea Pirlo e della sua famiglia.\nAndrea Pirlo, finita la fantastica carriera sui campi di calcio di mezzo mondo, si dedica in prima persona alla produzioni dei vini di Pratum Coller\nDa varie fonti ci arrivavano notizie di profondi cambiamenti in Azienda, sia nell'organizzazione che in vigna e in cantina.\nI terreni vitati sono aumentati procedendo all'espianto di vigneti ormai compromessi per vetustà e reimpiantando secondo le nuove tecniche agronomiche. Carlo Ferrini, enologo pluripremiato, è l'artefice della svolta: con lui, ci si è avviati con decisione verso una vitivinicoltura sostenibile e rispettosa dell'ambiente. Scelta etica e allo stesso tempo scelta che riposiziona Pratum Coller tra le eccellenze della vitivinicoltura bresciana\nSi è passati dallo "sfizio" di un grande campione a un'Azienda ormai matura per competere sui mercati senza nessun timore reverenziale. Sappiamo quanto sia difficle cambiare in corsa, ma in questo caso il cambiamento è perfettamente riuscito\nIl risultato sono vini puliti, di piacevole beva, perfetti interpreti del terroir.\nNon più parenti minori della vicina Franciacorta, ma vini con una identità precisa che una volta degustati non si dimenticano.\nMontenetto di Brescia IGT "Arduo"\nVinificazione in vasche di acciaio per circa 15 giorni cui seguono 10 giorni di macerazione post-fermentativa. Ogni vitigno compreso nell’uvaggio viene vinificato e affinato a parte in piccole botti di rovere al primo passaggio per un periodo di circa 12 mesi. Conclude il processo la fermentazione malolattica. L’assemblaggio permette di realizzare la cuvée definitiva attraverso una meticolosa scelta delle percentuali migliori, secondo annata.\nDall’imbottigliamento il vino riposa per circa 6 mesi in cantina prima della definitiva messa in commercio.\nUn rosso che si fa notare per potenza ed eleganza.\nSposa pietanze quali arrosti e cacciagione. Provatelo con un "Manzo all'olio", gloria culinaria bresciana\nVitigni: Sangiovese 40%, Merlot 50%, Syrah 10%\nAll'occhio rosso rubino intenso, tendente al granato\nAl naso sentori importanti, inconfondibili i frutti rossi (ciliegia e mora) e delicate le sensazioni speziate.\nIn bocca è un vino che regala una piacevole sensazione di freschezza unita a una buona struttura.\nNonostante il suo deciso tasso alcolico non si ha nessuna sensazione sgradevole, anzi i suoi tannini morbidi contribuiscono a farlo apprezzare ancor di più.\nFinale lungo, che richiama il fruttato del precedente esame con una netta percezione di persistenza gustativa.\nGran carattere, ricco ma non irruento, ideale come aperitivo. Non disdegna di sposare svariati piatti leggeri o di media struttura.\nVigne ed Uve: impianti di trent’anni e parte dei vigneti più giovani di Sangiovese.\nDiradamento per ottimizzare il carico produttivo.\nVendemmia: La raccolta viene fatta a maturazione perfetta, in modo da cogliere nel vino profumi e colore, evitando percezioni di aggressiva spigolosità.\nVinificazione: Macerazione delicata e breve delle bucce con il mosto, a bassa temperatura con limitata presenza di ossigeno per salvaguardare i delicati profumi primari delle varietà di partenza. Fermentazione lenta, affinamento sulle fecce fini, per salvaguardare l’integrità olfattiva.\nCaratteristiche organolettiche: Colore rosato, profumi delicati e vinosi e sentori di frutta rossa. Gusto intenso, persistente, sostenuto. Buona l'acidità accompagnata a una buona struttura.\nConservazione: Il periodo di consumo ottimale va dai 9 ai 18 mesi dalla vendemmia. Conservare al fresco e al buio.\nServizio ed abbinamento: Servire fresco, a 12-14 °C.\nSposa piatti freschi, mGri di pesci di lago quali il coregone e il salmerino.\nDobbiamo spendere due parole sulla presenza del Marzemino nel Bresciano. Brescia è stata dominio della Serenissima Repubblica di Venezia: è questa la ragione per cui un vitigno originario del Trentino, si è diffuso per tutti i domini di terra della Serenissima...ricordate i Promessi Sposi, quando Renzo fugge da Milano attraversando l'Adda? Quello era il confine tra il Ducato di Milano e la Repubblica di Venezia!\nOttenuto da uve Marzemino, Marzì, è il neonato in casa Pratum Coller: giovane e vigoroso.\nIdeale vino rosso dell’estate dove gusto e bevibilità vanno a braccetto. Il nome scelto identifica perfettamente questa etichetta. E' giovane e sincero: da un lato ricorda il vitigno di partenza ma contemporaneamente interpreta il piacere di marzo, primo mese di Primavera.\nIdeale per merende primaverili a base di pane, salame e giardiniera bresciana. Azzardiamo una temperatura inconsueta: lasciatelo sotto il pisciarolino di una fontanella di acqua fresca e sarà perfetto per la vostra merenda.\nTemperatura di servizio. 12°\nSapido e integro, ampio e suadente. Gran bel colore giallo paglierino, profumi tipici della varietà Trebbiano, non irruenti ma netti e complessi, gusto pieno.\nVigne e Uve: Viti di trent'anni e giovani, Trebbiano 100% (Turbiana)\nVendemmia: Degustazione periodica delle uve per valutarne la maturazione fenolica.\nVinificazione: Breve macerazione delle bucce in pressa, a bassa temperatura e con ridotta presenza di ossigeno per salvaguardare i profumi della Turbiana che, come noto non sono abbondanti. I mosti vengono chiarificati a freddo in vasca d'acciaio ad una temperatura di -5° e successivamente inoculati ai lieviti selezionati. Dopo la fermentazione alcolica condotta ad una temperatura stabile di 16°, il vino sosta sulle fecce fini per almeno 7 mesi in vasca d'acciaio prima di essere messo in bottiglia.\nConservazione: il periodo di consumo ottimale va dai 10 mesi ai 4 anni dalla vendemmia, ma si presta a durare anche molto di più. Conservare al fresco e al buio.\nServizio ed abbinamento: Servire fresco a 14-16°. Vino ricco che si abbina a molti piatti con pesce, frittate e altre preparazioni a base di uova, carni bianche di basso cortile, saporiti e speziati.\nVino bianco da uve appassite.\nVitigni: petit manseng 80%,pinot bianco 20%\nLa vendemmia avviene nella prima decade di ottobre con accurata selezione dei grappoli separati tra loro e in piccole cassette da 1.5kg.\nLe cassette vengono quindi poste in essiccatoi, dotati di una apposita ventilazione.\nQuesta fase dura circa 90 giorni e dagli acini quasi tutto il contenuto di acqua evapora in maniera naturale.\nLa pigiatura e la pressatura avvengono ad inverno ormai inoltrato.\nSegue la fermentazione ad opera di lieviti spontanei per circa 1 mese.\nInfine inizia la fase di affinamento, per circa 12 mesi in acciaio.\nIl risultato è un perfetto vino da dessert, ma il suo consumo ideale è davanti a un caminetto in compagnia di un buon libro.\nGiallo paglierino brillante, con preziosi riflessi dorati.\nAl naso si caratterizza per i suoi sentori di pera stramatura, confettura di pesche\nLa dolcezza del miele è presenta in bocca, senza essere mai stucchevole.\nUn gran bel passito, perfettamente in equilibrio in tutte le sue componenti.\nSposa felicemente le crostate in genere e vista la stagione abbinatelo ai famosi "dolci del morti".\nIn conclusione, l'Azienda Pratum Coller, ha svoltato decisamente e come Andrea Pirlo, nel tempo si è migliorata.\nUna volta avremmo detto: "Se son rose fioriranno."\nAdesso le rose sono fiorite


Pubblicazione: 22.04.2021 - Valerio Vagnoli\nTroppe riforme sbagliate, strutture inadeguate, troppi docenti precari o non all’altezza. La distruzione dei professionali continua inesorabile\nLa puntualissima analisi sulla condizione degli istituti tecnici fatta lo scorso 7 aprile da Maria Grazia Fornaroli sul Sussidiario sconfina giustamente anche su aspetti che riguardano gli altri grandi settori della scuola superiore di secondo grado: i licei e i professionali.\nCondivido pienamente quanto la Fornaroli afferma sui tecnici e, per i licei, avrei solo da aggiungere che il loro successo è legato anche all’aver mantenuto, soprattutto negli indirizzi tradizionali, una loro identità. Al contrario, i tecnici, ma soprattutto i professionali, sono stati negli ultimi decenni letteralmente massacrati dalle varie riforme e dai numerosi aggiustamenti alle stesse; aggiustamenti spesso legati alla mera moltiplicazione del numero delle cattedre. Come i tecnici, anche gli istituti professionali, in particolare gli alberghieri che ne rappresentano la parte più consistente, sono spesso ospitati in strutture inadeguate, ove la mancanza di laboratori, macchinari, strumentazioni e perfino aule rappresentano da molti anni il normale stato delle cose.\nSe per i tecnici vi è la possibilità di poter proseguire nei corsi Its, purtroppo in maniera limitata, visto l’inadeguato investimento economico a loro destinato, per i professionali questa opportunità è molto più limitata. Per esempio, in Toscana nessun corso Its è dedicato a valorizzare i talenti degli istituti alberghieri negli indirizzi di Sala e Cucina. Così chi se lo potrà permettere, ma tra i ragazzi dei professionali non ve ne sono purtroppo molti, se vorrà entrare nel mondo del lavoro con competenze decisamente specialistiche, sarà costretto a frequentare prestigiose scuole di specializzazione in Italia e anche all’estero, ma dai costi altissimi. E per gli altri, per la moltitudine dei ragazzi che non hanno a disposizione le opportune risorse economiche? Se va bene, a 19-20 anni, faranno il loro ingresso nel mondo del lavoro, ma partendo dall’ultimo gradino della scala professionale e spesso costretti a lavori umilianti e altrettanto spesso umiliati dal dover accettare di lavorare in “nero”.\nLa distruzione degli istituti professionali continua inesorabile oramai da decenni, soprattutto per la scempiaggine di molti di coloro che hanno messo mano alle riforme. I risultati di tanta stoltezza pedagogica e sociale sono inequivocabili: gran parte della percentuale di abbandoni e di Neet proviene non a caso proprio dai professionali. Quelli che si salvano, e che riescono a sopravvivere fino all’esame finale, da anni si ritrovano, come accennato, a rappresentare una manodopera destinata al mero sfruttamento. In alternativa, il nulla o la fuga all’estero perché, paradossalmente, proprio chi esce da questi indirizzi ha minori possibilità, da noi, di trovare un’occupazione.\nÈ oramai del tutto evidente come i professionali si siano fatti spesso diventare delle vere e proprie scuole di frontiera e talvolta anche una sorta di quelle che furono le vecchie scuole differenziali. In questi indirizzi si concentra, infatti, la stragrande maggioranza degli studenti certificati, di stranieri e di coloro a cui la scuola primaria e media non è stata in grado, talvolta anche senza averne colpa, di dare un pur minimo senso di scolarizzazione. In molte classi dei professionali, tanto è alto il numero degli studenti problematici e delle materie, accade spesso che il numero dei docenti di un consiglio di classe superi quello degli stessi studenti.\nC’è tuttavia più di un motivo per cui ho sempre scelto di rimanere nel professionale. Quello principale, oltre l’innata spinta a non arrendersi, soprattutto di fronte a giovani che sono alla ricerca di un proprio futuro, resta l’ammirazione sincera per una parte dei docenti di queste scuole che, senza alcun dubbio, è di qualità straordinaria. Uomini e donne che con passione utilizzano la loro profonda preparazione culturale e didattica per garantire ai propri allievi la costruzione del loro futuro.\nPurtroppo, insieme a questi, ve ne sono altri demotivati, stanchi, vittime di burn-out e comunque impreparati a far fronte ad una scuola che chiede molto altro rispetto a quando iniziarono a insegnare. E altri ancora, sebbene un’evidente minoranza, sono del tutto inadeguati al loro ruolo e in grado perciò di fare danni spaventosi e irreversibili a intere generazioni di giovani. Docenti che in virtù delle loro inadeguatezze, culturali e didattiche, rimangono ai professionali perché consapevoli che raramente ci sarà qualche genitore che si lamenterà. E seppure dovesse accadere che qualche preside, con una fatica inimmaginabile, avvii nei loro confronti dei procedimenti disciplinari, il massimo che può loro capitare è che il ministero li sposti in altri professionali.\nC’è, inoltre, da aggiungere che i tanti aggiustamenti alle “riforme” hanno finito per produrre un tale peso burocratico a docenti e presidi, che alla fine doverne far fronte significa quasi perdere la consapevolezza in cosa consista realmente la propria professione.\nResta ancora da stigmatizzare la presenza di un’alta percentuale di docenti precari: in tanti professionali anche oltre la metà dell’intero organico. Il che significa negare agli studenti, a questi studenti, la continuità didattica che per loro sarebbe invece una assoluta priorità. E la continua rotazione di nuovi docenti impedisce ovviamente di poter portare avanti una reale, perché condivisa, programmazione d’istituto.\nMi sento, infine, di segnalare un altro preoccupante allarme. Un tempo i docenti delle aree professionali erano quasi sempre espressione delle migliori professionalità di zona e in grado spesso di fare da riferimento e veicolo con il mondo del lavoro. Oggi, invece, capita sempre più spesso nelle materie professionalizzanti che ci si trovi di fronte a giovani insegnanti quasi capitati per caso all’interno del mondo scolastico, e perfino privi di una qualsiasi esperienza professionale.\nNon c’è altro da aggiungere, se non il senso di vergogna e di rabbia che mi hanno accompagnato durante la stesura di questo articolo.


Pagine delle nostre vite: Recensione "Se hai bisogna chiama", di Raymond Carver\nRecensione "Se hai bisogna chiama", di Raymond Carver\nE'da un po'che non scrivo qualcosa qui sul blog. Quindi oggi ho deciso di lasciarvi la recensione di uno degli ultimi libri che ho letto:"Se hai bisogno, chiama", di uno dei pilastri della letteratura americana: Raiymond Carver.\nSi tratta di una raccolta di racconti. Non c'è da stupirsene: Carver è conosciuto come uno dei massimi scrittori di racconti dell'ultimo secolo. Questa raccolta, in particolare, assembla cinque storie giovanili e cinque pubblicate postume.\nEro al mio primo Carver, e devo dire che le aspettative non sono rimaste (totalmente) deluse. Lo stile di ogni racconto è, come pronosticabile, molto asciutto, condito da un linguaggio diretto e da una massiccia presenza di sequenze dialogate. Non mancano, però, descrizioni di paesaggi incontaminati, fiumi, colline, praterie.\nAl centro di tutti i racconti di Carver, tuttavia, c'è un personaggio: l'uomo medio. I personaggi degli scritti di Carver, infatti, non sono mai degli eroi tragici. Da questo punto di vista emerge la differenza con un altro classico della letteratura yankee (che io adoro): Ernest Hemingway. All'interno della raccolta è presente persino un racconto che caricaturizza il torero-eroe tipico della letteratura di Hemingway. I protagonisti di Carver sono gli uomini della porta accanto, divorziati, lavoratori, piccoli negozianti, gente a cui finisce un pelo in bocca o che trasloca. Uomini di tutti i giorni, insomma, alle prese con faccende di tutti i giorni. Un altro aspetto dei racconti che ho letto è l'elevata semplicità delle trame. Non aspettatevi intrecci complicati e magnifici da Carver: non li troverete. Da un lato, Carver sdogana il mito della narrativa come tragedia, o come narrazione di grandi storie; dall'altro, però, alcuni racconti, proprio per questo motivo, possono risultare un po'noiosi. Sono lontani i tempi passionali e avventurosi del campanaro che si innamora (Vedi alla voce: "Notre-Dame de Paris, di Victor Hugo) o dello studentello universitario che compie un duplice efferato omicidio (Vedi "Delitto e Castigo, di Fedor Dostoevskij). In Carver tutto è semplice, dal linguaggio alle trame. Con la conseguenza che i racconti sono caratterizzati da una buonissima leggibilità e da una buona possibilità di immedesimazione nei panni dei personaggi, ma non riescono a trasmettere (almeno a mio modo di vedere) un pathos che ti porta ad esserne totalmente coinvolti.\nQuindi, in definitiva, una raccolta alla quale assegnerei tre stelline su cinque, e che consiglierei a chi non cerca necessariamente grandissimi emozioni nella lettura.\nPubblicato da Domenico Andrea Schiuma a 03:57\nEtichette: Domenico Andrea Schiuma, le pagine delle nostre vite, raymond carver, recensione se hai bisogna chiama, se hai bisogno chiama raymond carver\nAnalisi della bufala: fra Umberto Eco, social netw...\nSegnalazione "Solo a un passo dal tuo cuore", di D...\nRecensione "Se hai bisogna chiama", di Raymond Car...


Il motociclismo è un hobby molto costoso ? Si…facciamocene una ragione ! Bollo, assicurazione, benzina, manutenzione e dulcis in fundo quei maledetti imprevisti, meglio conosciuti come danni da caduta e guasti tecnici.\nSono proprio questi ultimi a rappresentare la minaccia maggiore per le nostre tasche, e ciò per effetto di strategie aziendali atte a trarre i maggiori profitti dalla vendita dei pezzi di ricambio, con costi per ogni singolo componente palesemente sproporzionati rispetto al valore di mercato del mezzo.\nAvete mai provato a calcolare il costo complessivo della vostra moto facendo la sommatoria dei prezzi di ogni singolo ricambio ? Probabilmente no per una questione di tempo, ma fidatevi, la cifra finale supererebbe di ben tre volte il valore di listino della moto stessa.\nL’imperativo assoluto per non farsi prosciugare il portafogli è quindi uno : evitare i ricambi originali ! Le soluzioni invece, due : acquistare ricambi usati oppure chiedere quelli non originali.\nDue efficaci alternative che possono farvi risparmiare parecchi soldini, a patto però di avere una certa prudenza in fase di acquisto per non incorrere in una o più delle frequenti "bidonate" che proprio nel settore della ricambistica sono sempre in agguato, e che potrebbero avere esattamente l’effetto contrario a quello sperato.\nVediamo quindi in questa breve guida quali sono i componenti che nascondono più insidie e a cosa stare attenti prima di procedere con l’acquisto.\nAttraverso l’acquisto di ricambi usati si può ottenere un risparmio consistente, anche fino al 50-60% rispetto ai pezzi originali. Tuttavia trovare componenti in buono stato, in mezzo alla marea di parti disponibili in rete, dai ricambisti o presso i rottamatori non è cosa semplice, soprattutto se si è alla ricerca di parti meccaniche complesse e/o soggette a consumo.\nPer questo motivo abbiamo deciso di categorizzare i pezzi più richiesti in funzione del grado di lungimiranza necessario a evitare spiacevoli sorprese dopo l’acquisto.\nUsato che richiede minore attenzione\nAbbiamo inserito in questa categoria tutti quei pezzi ove eventuali danni o magagne sono immediatamente individuabili. Tramite una semplice ma accurata ispezione visiva è infatti possibile controllare che un determinato componente sia in linea con le vostre aspettative e sfruttare le eventuali imperfezioni presenti come pretesto per chiedere uno sconto sul prezzo di vendita.\nCarene e cupolini: controllate bene che non vi siano abrasioni e/o crepe. Queste ultime possono essere presenti nei punti di attacco, particolarmente delicati poiché soggetti a vibrazioni e stress generati dal normale utilizzo della moto, ma soprattutto da eventuali precedenti cadute. Assicuratevi che i parabrezza e le carenature siano prive di graffi e controllate che verniciature e adesivi non abbiano subito un eccessivo schiarimento indicativo di una ripetuta e prolungata esposizione agli agenti atmosferici (sole, pioggia ecc).\nScarichi: l’offerta per questi componenti è molto ampia. Quelli originali usati si trovano generalmente a buon prezzo ed in ottimo stato, discorso inverso invece per gli scarichi aftermarket. In entrambi i casi comunque dovrete accertare che i vari elementi che compongono lo scarico siano privi di ruggine e di ammaccature in quanto le prime ne riducono notevolmente la durata mentre le seconde, se presenti su collettori e raccordi, influiscono in modo negativo sulle prestazioni della motocicletta.\nUsato che richiede prudenza\nIn questa categoria abbiamo incluso componenti che offrono grande possibilità di risparmio. Tuttavia poiché trattasi di particolari importanti, soggetti a potenziali urti e a usura difficile da quantificare, il consiglio è quello di farli esaminare ove possibile al proprio meccanico di fiducia ;\nCruscotti/Strumentazioni: sarebbe meglio testarli per verificare il buon funzionamento dei display e delle relative funzioni, ma sappiamo bene che nella stragrande maggioranza dei casi ciò non è possibile. Assicuratevi almeno che i connettori elettrici siano integri e non presentino tracce di ossidazione ;\nManubri, semimanubri e pedane : sono dei componenti delicati, basta una semplice caduta da fermi a danneggiarli. Eventuali deformazioni minime sono difficili da individuare senza un confronto diretto con parti analoghe.\nCerchi: in caso di urto possono subire delle deformazioni di lieve entità e quindi difficilmente visibili anche a un occhio esperto. Sarebbe meglio, prima di procedere con l’acquisto, farli ruotare su una equilibratrice manuale o provarli direttamente sulla moto per verificare se danno origine a ondeggiamenti e vibrazioni ;\nSospensioni: su questi particolari si risparmia parecchio, ma il "pacco" è sempre in agguato. Le forcelle in particolare sono componenti molto esposti agli urti frontali che ne possono compromettere la geometria ed il funzionamento. Controllate che i registri di regolazione del precarico e dell'idraulica siano perfettamente integri e che non vi siano segni di lubrificante sugli steli. I quest’ultimo caso dovrete mettere in conto la sostituzione dei paraoli.\nUsato da evitare\nMeglio evitare l’acquisto dei componenti elencati in questa categoria, è come tentare di vincere al superenalotto. Da comprare solo se il venditore fornisce una garanzia, altrimenti il rischi di essere "bidonati" sono molto alti ;\nMateriale di consumo: catene, corone, pignoni e pastiglie freno sono componenti soggetti ad usura e la cui sostituzione avviene mediamente ogni 20-30.000 km. Dato che stabilire il reale chilometraggio dei ricambi non è cosa semplice, consigliamo in questo caso di acquistarli esclusivamente nuovi ;\nDischi: sono dei componenti molto delicati e soggetti ad usura elevata. In fase di acquisto sarebbe quindi opportuno verificarne lo spessore, il colore (indice di eventuali surriscaldamenti), la presenza di rigature, cricche e soprattutto l’eventuale perdita della planarità altrimenti detta deformazione del disco. Per tutti i motivi elencati consigliamo quindi l’acquisto di dischi aftermarket ma rigorosamente nuovi ;\nMotori: si trovano a prezzi onesti ma è molto difficile valutarne lo stato di usura reale (anche per un meccanico esperto) in quanto le parti che li compongono (bielle, pistoni, valvole, cuscinetti, bronzine) sono troppe e celate all’interno. Il consiglio è quello di acquistare solo i componenti che vi servono, oppure comprare l’intero motore e fare una cernita dei componenti migliori che poi andrete ad utilizzare all’occorrenza sulla vostra moto ;\nBatterie: componenti la cui vita media è di 3-4 anni. Impossibile valutarne lo stato di salute, meglio quindi comprarle nuove per evitare di trovarsi improvvisaemnte a piedi ;\nElettronica (centraline, bobine, alternatori ecc): hanno costi elevati ma, essendo impossibile verificarne lo stato di salute, è meglio acquistare componenti nuovi onde evitare spiacevoli sorprese per voi e per il vostro portafogli ;\nL’alternativa ai ricambi usati, come abbiamo anticipato all’inizio, sono i componenti non originali meglio conosciuti come "componenti aftermarket". Si tratta di pezzi nuovi di fabbrica, prodotti da aziende terze specializzate, perfettamente intercambiabili con gli originali e disponibili per la stragrande maggioranza di moto e scooter. In questo caso il risparmio è minore, parliamo infatti di un 20-30% rispetto ai pezzi originali, in compenso però trattandosi di componenti nuovi offrono maggior durata e affidabili oltre che coperti da garanzia.\nI componenti aftermarket più facilmente reperibili sono quelli appartenenti alla categoria dei materiali di consumo : pastiglie freno, kit di trasmissione, dischi frizione, tubazioni dei freni, filtri aria e olio, batterie ecc. Negli ultimi anno abbiamo visto crescere in modo esponenziale l'offerta di carenature in ABS di fabbricazione cinese, identiche alle originali ma dal costo estremamente inferiore. Risultano invece di difficile reperibilità parti "complesse"come i fari o componenti del motore eccezion fatta per pistoni, bielle e cuscinetti.\nSe la vostra moto ha meno di due anni di vita vi consigliamo di utilizzare solo ricambi originali in quanto l’uso di componenti aftermarket, è una delle principali motivazioni che può far decadere il contratto di garanzia sottoscritto dalla casa madre in fase d'acquisto.


sampietrini – EsploraRoma\n6 giugno 2016 11 settembre 2018 S. Rinaldi6 commenti\nQuante storie e leggende su Roma, forse è questo che la rende così speciale e misteriosa. In un vecchio post ho parlato dei “sampietrini” una pavimentazione nota ai romani. Usati già nel Seicento e ancora in uso, sono blocchetti di pietra con una forma più o meno quadrata da 10 x 10 cm, che accostati l’uno all’altro creano la pavimentazione di diverse Continua a leggere →\nI SAMPIETRINI DETTI ANCHE “SERCI” DA NOI ROMANI.\n24 maggio 2016 4 marzo 2019 S. Rinaldi10 commenti\nSpesso, quando andiamo in giro, non ci soffermiamo mai né a guardare il cielo né a guardare per terra. Tutto questo per una vita frenetica che quotidianamente viviamo e ci fa perdere quella parte più bella di noi, l’osservare e tenere stretti i nostri valori. Mentre camminiamo a Roma se ci fermassimo, ad osservare per un istante cosa stiamo calpestando, potremmo scoprire che una parte della storia, della nostra cultura sta letteralmente sotto i nostri piedi. Il sampietrino levigato Continua a leggere →\nArte - Articoli, racconti, storie e leggende, Senza categoriaarte, cultura, racconti, Roma, sampietrini, storia, storie di Roma\nArchivi Seleziona mese marzo 2020 (1) settembre 2019 (1) giugno 2019 (2) aprile 2019 (1) febbraio 2019 (2) gennaio 2019 (1) settembre 2018 (1) agosto 2018 (1) luglio 2018 (1) giugno 2018 (1) maggio 2018 (1) febbraio 2018 (1) gennaio 2018 (3) dicembre 2017 (2) novembre 2017 (4) ottobre 2017 (5) settembre 2017 (2) agosto 2017 (1) luglio 2017 (7) giugno 2017 (13) maggio 2017 (17) aprile 2017 (10) marzo 2017 (18) febbraio 2017 (13) gennaio 2017 (22) dicembre 2016 (10) novembre 2016 (15) ottobre 2016 (18) settembre 2016 (22) agosto 2016 (30) luglio 2016 (111) giugno 2016 (79) maggio 2016 (115) aprile 2016 (96) marzo 2016 (60) febbraio 2016 (54) gennaio 2016 (28) dicembre 2015 (31) novembre 2015 (69) ottobre 2015 (20)


Master in Progettazione e accesso ai fondi europei per la cultura, la creatività e il multimediale - Camera di Commercio dell'Umbria\nScadono il 20 settembre 2021 le iscrizioni alla 4ª edizione del Master di I livello in Progettazione e accesso ai fondi europei per la cultura, la creatività e il multimediale, attivo presso l’Università di Perugia. Il corso post-laurea, patrocinato dalla Camera di Commercio dell’Umbria, è aperto ai laureati di ogni settore disciplinare. Disponibili anche posti da uditore per non laureati.\nC'è tempo fino al 20 settembre 2021 per iscriversi alla 4ª edizione del Master di I livello in Progettazione e accesso ai fondi europei per la cultura, la creatività e il multimediale.\nIl percorso di alta formazione, promosso dal Dipartimento di Scienze politiche dell'Università degli Studi di Perugia con il patrocinio della Camera di Commercio dell’Umbria, assicura una specializzazione fortemente professionalizzante nell'ambito della progettazione europea, con applicazioni dedicate ai settori culturali e creativi.\nLa figura del progettista europeo si caratterizza per la grande spendibilità nel mercato del lavoro, pubblico e privato, in ragione del crescente fabbisogno di profili che sappiano intercettare le risorse messe a bando dall'Unione europea. Il momento è particolarmente propizio, visto che alle risorse del nuovo bilancio europeo per la programmazione 2021-2027 si sommano i fondi per far fronte all’emergenza Covid– l’ormai noto Next Generation Eu – per un totale di oltre 2mila miliardi di Euro. Ciò si traduce, per l’Italia, nelle risorse del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) che confluiranno anche in bandi competitivi.\nIl Master ha una durata di circa 15 mesi, per un totale di 1.850 ore composte da didattica, studio individuale, tirocinio e prova finale. Grazie all'approfondimento di profili teorici e tecnico-gestionali, i partecipanti saranno messi nelle condizioni di acquisire competenze di project design e project management\nTutte le informazioni sono disponibili al link progettazioneculturaeuropa.unipg.it\nLa nuova edizione del Master prenderà avvio ad ottobre 2021.\nIl costo di immatricolazione può essere rateizzato; inoltre l'Inps mette a disposizione 3 borse di studio per dipendenti delle pubbliche amministrazioni.


Cellule NK dalla placenta nell'immunoterapia del cancro - Cord Blood Center\nCellule NK dalla placenta nell’immunoterapia del cancro\nRecentemente, la placenta umana ha dimostrato di essere una rara fonte di cellule staminali mesenchimali ed ematopoietiche in diverse applicazioni terapeutiche. A differenza delle cellule staminali, tuttavia, la placenta contiene anche varie cellule del sangue mature. Alcune di loro possono svolgere un ruolo significativo nel trattamento del cancro.\nDiversi studi clinici hanno dimostrato che le cosiddette cellule natural killer (NK) possono essere utilizzate con successo nell’immunoterapia di pazienti con leucemia mieloide acuta. La fonte più comunemente usata è il sangue periferico da donatori compatibili. Sfortunatamente, il potenziale di proliferazione delle cellule NK ottenute dal sangue periferico, quindi il loro potenziale terapeutico, è limitato.\nUn team di scienziati statunitensi ha utilizzato le cellule NK isolate da una placenta umana donata sviluppando metodi per separare e aumentare il numero di cellule NK ottenute dalla placenta con una media di 1,2 miliardi di cellule per donatore. Questa quantità è paragonabile alle dosi utilizzate nelle precedenti applicazioni cliniche. Ulteriori studi hanno dimostrato che le cellule NK derivate dalla placenta possono essere trasformate e attivate per fornire una quantità clinicamente significativa di un prodotto altamente citotossico con potenziale nel trattamento di una varietà di malattie del cancro ematologiche.


Unione Sindacale di Base - Associazione Inquilini e Abitanti: "Gli sfratti violano il diritto internazionale dei cittadini"\n"Gli sfratti violano il diritto internazionale dei cittadini"\nDa Contropiano on-line, 5 settembre 2012.\nNapoli - giovedì, 6 settembre 2012\nA Napoli atto d'accusa del Tribunale sugli sfratti. La relatrice dell'Onu segnala le violazioni dei governi che non assicurano il diritti sociali dei loro cittadini. Ma è difficile pensare che siano i caschi blu a far rispettare la legalità. Serve l'esercizio della giustizia sociale... con ogni mezzo necessario.\nDopo il forum su sfratti zero e l'incontro internazionale delle vittime dei mercati immobiliari, il Foro Sociale Urbano in corso a Napoli in contemporanea all'Urban Forum dell'Onu, ha visto riunirsi anche il Tribunale sugli sfratti e l'accaparramento delle terre proprio di fronte alla Fiera d'Oltremare dove si svolge il forum ufficiale. “Stop agli sfratti in tutto il mondo”, è stata questa la richiesta inequivocabile con cui il Tribunale sugli sfratti del Foro Sociale Urbano ha chiesto a gran voce ai governi e a ONU-Habitat di non continuare a voltare le spalle a questo tema drammatico aggravato dalla crisi che colpisce l’Europa e il mondo intero. Sulle scalinate della Fiera d'Oltremare, 15 pannelli hanno documentato una crisi planetaria senza precedenti, che colpisce tra i 60 e i 70 milioni di persone in tutto il mondo.\nSotto la lente del Tribunale Azerbayjan,Italia, Spagna, Turchia, Germania, Brasile, Honduras, Messico, Portogallo, Egitto, Mozambico, Burkina Faso, Giappone, hanno sottolineato il tremendo impatto provocato da megaprogetti e mega eventi, accaparramento di terre, affitti e mutui insostenibili. Temi scottanti che la Fiera-mercato di ONU-Habitat si è rifiutata però di inserire nell'agenda ufficiale. Raquel Rolnik, Relatrice Speciale delle Nazioni Unite, ha sottolineato come gli sfratti e gli sgomberi sono pesanti violazioni del diritto alla casa, cioè di un'obbligazione legale degli stati in quanto sottoscrittori del Patto Internazionale sui Diritti Economici, Sociali e Culturali. Diritto alla casa che sottolinea l'incompatibilità della crisi e delle ricette neoliberiste con i diritti umani. Tra gli interventi più scioccanti, l'accusa alle istituzioni italiane per le 250.000 famiglie sotto sfratto, in gran parte per morosità, e la richiesta di abbattimento delle Vele di Scampia (Napoli), complesso residenziale degli anni '70, considerato un ghetto irrecuperabile dagli stessi inquilini. Il Tribunale si è concluso con un appello alla mobilitazione durante le Giornate Mondiali Sfratti Zero – per il Diritto ad Abitare che si svolgeranno durante tutto il mese di ottobre. Il Forum Sociale Urbano continua domani 5 settembre all'IPSAR (Piazza Bagnoli,1) in cui sono previsti diversi incontri, uno dei movimenti per il diritto all'abitare, uno sull'acqua, uno sulla svendita degli arenili e una tavola rotonda con Cremaschi, Leonardi, Perino dei No Tav, operai dell'Ilva e della ThyssenKrupp su salute, ambiente e lavoro.


Farmaci per aumentare la potenza di una bomba atomica - Il più piccolo membro della fotografia.\nFarmaci per aumentare la potenza di una bomba atomica\nBomba nucleare (atomica) di 5 kilotoni a Bassora,Iraq (Inchiesta di Rainews24) aumenta la sensibilità del pene\nMartello di Thor Carter Brown tisana per gli uomini per aumentare la potenza, mio dio cè il martello di Thor quali vitamine devono preferibilmente essere prese per aumentare la potenza. Per crema dellingrandimento del pene Che cosa è limpotenza nelle donne, potenza nella vita delluomo il martello di Thor come un forum per prendere.\nTestate nucleari: i paesi più armati del mondo un massaggio è meglio per lingrandimento del pene\nAumentando membro dispositivo mostra tutti i posare per un piccolo membro, cadere il martello di Thor e Omsk come aumentare il pene senza chirurgia. 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INIEZIONE DIRETTA BENZINA - diagnosi e riparazione - Corso di formazione automotive\nPer ottimizzare il rendimento meccanico dei propri propulsori a benzina i costruttori ormai da diversi anni hanno sviluppato e applicato ai propri motori a benzina il sistema ad iniezione diretta "copiando" il funzionamento dei motori Diesel Common Rail e sfruttando tutti i vantaggi in termini di efficienza.\nLa complessità di diagnosi e ricerca guasti di questa tipologia di impianti è dovuta principalmente alla coesistenza di più sottosistemi. Basti pensare che un normalissimo impianto ad Iniezione Diretta Benzina oltre a tutta la meccatronica utilizzata per l'alimentazione del carburante impiega diversi sistemi per l'immissione dell'aria. Doppia fasatura variabile, sovralimentazione, collettori di aspirazione a geometria variabile, etc,etc.\nTutto questo richieste una conoscenza dettagliata di tali sistemi e la completa padronanza nella diagnosi, dei parametri di controllo, nelle procedura meccaniche, nelle configurazioni elettroniche.\nIl corso si pone l'obbiettivo di raggiungere queste finalità con le solite modalità dei corsi DITRONIC.\nPARTE 1 Introduzione ai sistemi ad Iniezione Diretta Benzina e confronto con i sistemi ad iniezione nel collettore. Limiti di progettazione nello sviluppo relativo alle emissioni. Vantaggi e svantaggi dell'iniezione diretta. FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA: Esercizio a carica stratificata, omogeneo a miscela povera, esercizio omogeneo. Regolazione della coppia in funzione del tipo di esercizio. Tipologia di sistemi di aspirazione, collettori a geometria variabile, moto tumble dell'aria in ingresso del cilindro in fase di aspirazione. Sistema di alimentazione carburante, bassa pressione, alta pressione, regolazione e strategie di funzionamento. Sistema di accensione. Sistema di scarico e controllo delle emissioni nelle diverse fase di carburazione della miscela. Tipologie di sonde lambda e relativi controlli. Catalizzatore e sonda NOx con centralina di comando. Verifiche e differenze dei diversi impianti presenti sul mercato.\nPARTE 2: La seconda parte del corso è dedicata esclusivamente alle prove pratiche che si tengono in Sala Prove. Verranno scrupolosamente controllati tutti i componenti dei sistemi e sottosistemi elencati con gli stessi strumenti di cui dispone generalmente l'officina. Verifica dei segnali con il multimetro e confronto in autodiagnosi. Verifica delle strategie di recovery e delle procedure di adattamento e codifica. Tecnica di interpretazione degli Stati e Parametri Ingegneristici