Pathologie oculo-orbitaire d’origine oto-rhino-laryngologique - Encyclopédie médicale - Medix\nPathologie oculo-orbitaire d’origine oto-rhino-laryngologique\nDans cet article ne seront envisagées que les atteintes oculaires ou orbitaires secondaires à une pathologie initiale ORL ; ne seront pas traitées les pathologies comportant une atteinte ophtalmologique et une atteinte ORL concomitantes comme certaines pathologies congénitales : par exemple les surdités associées à une atteinte oculaire :\nsyndrome de Waardenburg (dépigmentation rétinienne, dystopie canthale), de Stickler (myopie forte), de Usher (rétinopathie pigmentaire) ; comme les pathologies générales touchant l’oeil et les muqueuses de la face : maladie de Behçet, granulomatose de Wegener, ectodermoses pluriorificielles...\nDe même, les répercussions oculo-orbitaires des pathologies dentaires font déjà l’objet d’un article et ne seront pas évoquées ici.\nRappels anatomiques et physiopathologiques :\nLe contenu orbitaire : globe oculaire, muscles oculomoteurs, glande lacrymale, nerf optique, vaisseaux, graisse..., entouré par le périoste orbitaire, se trouve dans une cavité ouverte en avant : l’orbite osseuse.\nEn forme de pyramide quadrangulaire à sommet postérieur, l’orbite osseuse comprend quatre parois, dont trois sont en rapport direct avec des cavités aériques de la face.\nA - PAROI SUPÉRIEURE :\nLa paroi supérieure avec le sinus frontal, situé entre les lames interne et externe de l’écaille de l’os frontal.\nLes sinus frontaux se développent assez lentement, à partir de l’âge de 6 ans.\nLes deux sinus frontaux sont souvent asymétriques, séparés l’un de l’autre par une cloison osseuse.\nTapissé d’une muqueuse, le sinus frontal répond à la partie antéromédiale de la paroi supérieure de l’orbite, en avant de la fosse crâniale antérieure.\nIl se draine par un canal tortueux de 15 à 20 mm de long, le canal nasofrontal, dans le méat nasal moyen.\nB - PAROI MÉDIALE :\nElle est constituée d’arrière en avant par la face latérale du corps du sphénoïde, la face latérale de la masse latérale de l’ethmoïde, l’os lacrymal et le processus frontal du maxillaire.\nLe corps du sphénoïde est occupé par les sinus sphénoïdaux séparés par une cloison osseuse.\nTapissés d’une muqueuse, les sinus sphénoïdaux sont en rapport avec le labyrinthe ethmoïdal en avant, l’hypophyse en arrière, le nerf optique et la carotide interne en dehors.\nIls s’ouvrent dans la cavité nasale au niveau du récessus sphénoethmoïdal.\nPlus en avant, la masse latérale de l’ethmoïde est creusée de cellules (4 à 17 de chaque côté) formant le labyrinthe ou sinus ethmoïdal.\nOn distingue des cellules antérieures qui s’ouvrent dans le méat nasal moyen et des cellules postérieures qui se déversent dans le méat nasal supérieur et le récessus sphénoethmoïdal.\nEn avant de l’ethmoïde, la paroi médiale répond directement à la cavité nasale, constituant la partie antérieure de la paroi latérale de cette cavité.\nC - PAROI INFÉRIEURE :\nElle forme en avant la paroi supérieure du sinus maxillaire. Volumineuse cavité, le sinus maxillaire s’ouvre dans le méat nasal moyen.\nSon plancher présente des saillies liées à la présence des racines dentaires.\nAinsi, l’orbite osseuse est entourée par les cavités aériennes de la face sur trois de ses quatre côtés.\nCes trois parois sont particulièrement fines.\nD - APEX ORBITAIRE :\nAu niveau de l’apex orbitaire se trouvent trois orifices osseux : le canal optique creusé entre les deux racines de la petite aile du sphénoïde ; il contient le nerf optique et l’artère ophtalmique et répond en dedans au sinus sphénoïdal ; la fissure orbitaire supérieure fait communiquer l’orbite avec la fosse craniale moyenne, c’est la face antérieure du sinus caverneux contenant l’artère carotide interne ; la fissure orbitaire inférieure, fermée par le périoste, sépare le contenu orbitaire de la fosse ptérygopalatine.\nEnfin, le muscle orbiculaire des paupières est innervé par le nerf facial qui traverse successivement la fosse crâniale postérieure, l’oreille puis la glande parotide.\nCette disposition anatomique de l’orbite explique les possibilités de répercussion oculaire ou orbitaire des processus pathologiques de la sphère ORL.\nLa minceur des parois, l’existence de communications : fissure orbitaire inférieure, foramens ethmoïdaux, conduit lacrymonasal, font qu’une inflammation nasale ou sinusienne, ou qu’une tumeur peuvent facilement atteindre le contenu orbitaire et se manifester par des signes ophtalmologiques.\nSignes d’appel d’une pathologie oculo-orbitaire d’origine oto-rhino-laryngologique :\nL’ophtalmologiste est souvent confronté à des pathologies d’origine ORL, qui se manifestent en premier lieu par des signes ophtalmologiques.\nC’est ainsi qu’un grand nombre de sinusites, de tumeurs sinusiennes sont diagnostiquées lors d’une consultation pour un signe d’appel oculaire ou orbitaire.\nL’ophtalmologiste se doit de penser à certaines causes ORL devant certains tableaux cliniques et d’orienter d’emblée les explorations dans ce sens.\nParmi les signes évocateurs, on peut rappeler :\n– les uvéites, le plus souvent antérieures, unilatérales, associant douleur, rougeur, baisse visuelle et à l’examen : phénomène de Tyndall, synéchies, parfois hypertonie...\nElles se voient principalement dans les pathologies inflammatoires ou infectieuses sinusiennes ou buccodentaires ;\n– les inflammations orbitaires : cellulites orbitaires, abcès orbitaires, souvent brutaux, associant oedème et rougeur des paupières, douleur, parfois ophtalmoplégie, dans un contexte de fièvre, d’altération de l’état général.\nOn retrouve alors les mêmes causes infectieuses ou inflammatoires ;\n– un syndrome tumoral orbitaire avec exophtalmie, et surtout diplopie par déviation du globe oculaire : diplopie permanente, souvent oblique, le globe étant refoulé en bas et en dehors dans les processus ethmoïdofrontaux, en haut dans ceux d’origine maxillaire ;\n– un syndrome de compression du nerf optique avec baisse importante de l’acuité visuelle, associé ou non à une compression à l’apex orbitaire avec paralysie des nerfs oculomoteurs, apanage des processus postérieurs, sphénoïdaux en particulier ;\n– une atteinte palpébrale : lagophtalmie des paralysies faciales, oedème palpébral des inflammations et infections de la face ;\n– une atteinte lacrymale : dacryocystite aiguë ou chronique ;\n– une énophtalmie.\nApport des examens :\nA - CLINIQUES :\nL’examen clinique est d’abord ophtalmologique.\nIl doit être bilatéral, symétrique et complet : interrogatoire, inspection du visage, acuité visuelle corrigée, tonométrie, biomicroscopie et ophtalmoscopie.\nSuivant le tableau, on réalisera une exophtalmométrie, la recherche d’une masse palpable au niveau du cadre orbitaire et des paupières, un test de Shirmer, une exploration instrumentale des voies lacrymales (lavage, sondage), une exploration de la sensibilité faciale.\nIl est complété par un examen ORL et buccodentaire : état du pharynx, de la cavité buccale, des dents, des fosses nasales, réalisé toujours au mieux par un ORL.\nB - ENDOSCOPIQUES :\nL’endoscopie des fosses nasales est devenue de pratique courante.\nElle permet grâce à des optiques fines (de 2,7 à 4 mm), souples ou rigides, de visualiser les cornets et les méats, inférieurs, moyens et supérieurs, de rechercher une surinfection sinusienne, en particulier maxillaire, de voir une masse tumorale bombant dans la fosse nasale.\nUne biopsie guidée peut ainsi être réalisée.\nC - RADIOLOGIQUES :\nLes radiographies conventionnelles en incidence standard, face en incidence orbitaire, Blondeau, profil et Hirtz montrent très bien le cadre orbitaire osseux et les cavités sinusiennes : sinus frontal, ethmoïdal, maxillaire, sphénoïdal.\nEn pratique, lors de pathologie infectieuse ou tumorale, les radiographies standards conventionnelles ont peu d’intérêt, tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) étant indispensables.\nDe plus, elle entraînent une irradiation relativement importante pour une faible rentabilité diagnostique en première intention.\nEn effet, en cas de doute sur les radiographies conventionnelles, une TDM est nécessaire afin de préciser les lésions exactes.\n2- Échographie en mode B :\nElle est très intéressante en cas de masse orbitaire antérieure, permettant de noter son extension, ses rapports et l’importance de la vascularisation intralésionnelle par l’examen doppler couleur couplé.\nLa tomodensitométrie réalise une véritable coupe anatomique de l’orbite, par des coupes axiales transverses dans le plan neurooculaire (PNO) défini par Cabanis (plan orbitoméatal - 20°) et des coupes coronales.\nL’os est particulièrement bien étudié ainsi que le nerf optique, les muscles oculomoteurs, les sinus et les fosses nasales.\n4- Imagerie en résonance magnétique :\nElle complète l’exploration de l’orbite et des structures « molles » : dure-mère en particulier.\nElle permet une acquisition selon deux séquences T1 et T2 et surtout selon trois incidences : axial transverse, coronal et sagittal.\nElle permet également de faire la part entre processus tumoral et processus de rétention intrasinusien qui présentent le plus souvent une même intensité sur la TDM.\nEn cas de suspicion de processus tumoral, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est indispensable.\nElle n’est possible qu’après élimination des contre-indications : corps étranger métallique intraorbitaire, pace-maker, clips neurochirurgicaux, valve cardiaque ancien modèle.\nPathologies sinusiennes :\nA - RHINOSINUSITES :\nLes sinusites sont des pathologies fréquentes touchant l’enfant et l’adulte.\nElles peuvent être aiguës ou chroniques, uni- ou bilatérales, atteignant un ou plusieurs sinus de la face et entraîner ou non des répercussions oculo-orbitaires.\nOn parle actuellement de rhinosinusites car il existe toujours une atteinte ou des modifications nasales associées.\nPar définition, ce sont des états inflammatoires de la muqueuse des cavités sinusiennes.\n1- Sinusites aiguës de l’adulte :\n* Sinusite maxillaire aiguë :\nC’est la forme la plus fréquente, survenant au décours d’un coryza banal.\nElle associe une douleur sous-orbitaire, une obstruction nasale avec rhinorrhée purulente homolatérale dans un contexte fébrile.\nL’examen de la fosse nasale montre la muqueuse turgescente avec du pus au niveau du méat moyen. Le diagnostic est avant tout clinique, éventuellement confirmé par une radiographie en indicence de Blondeau (niveau liquidien intrasinusien).\nPlus rarement, la sinusite maxillaire aiguë est d’origine dentaire, à la suite d’une carie, pas ou mal traitée.\nL’évolution se fait vers un granulome dentaire puis vers une abcédation qui gagne le sinus.\nL’examen buccodentaire, les radiographies (cliché rétroalvéolaire, panoramique dentaire), retrouveront la dent en cause : molaire ou prémolaire supérieure.\nDes réactions inflammatoires peuvent également se voir lors de corps étranger intrasinusien d’origine dentaire : dent, amalgame, racine.\nCes sinusites maxillaires aiguës entraînent rarement une atteinte orbitaire, sous forme de cellulite.\n* Sinusites frontales aiguës :\nElles se traduisent par une douleur sus-orbitaire unilatérale avec obstruction nasale et rhinorrhée purulente homolatérale.\nLe diagnostic est confirmé par les radiographies qui notent un sinus frontal opaque avec ou sans sinusite ethmoïdale associée.\nDes signes oculaires accompagnent souvent le tableau clinique : photophobie, larmoiement.\nLes complications ophtalmologiques sont plus fréquentes que dans les atteintes maxillaires.\nC’est souvent une cellulite orbitaire où prédominent l’oedème des paupières, un chémosis, une exophtalmie douloureuse (84 % des cellulites orbitaires sont d’origine sinusienne).\nDans les formes graves, une ophtalmoplégie, une mydriase aréflexique, une anesthésie cornéenne peuvent être associées et doivent conduire à une intervention en urgence.\nCette cellulite peut évoluer vers un abcès collecté palpébral ou orbitaire.\nParmi les complications neurologiques graves intéressant l’ophtalmologie, on retiendra la thrombophlébite du sinus longitudinal supérieur associant un tableau d’hypertension intracrânienne et un oedème frontal et surtout la thrombophlébite du sinus caverneux qui associe oedème palpébral et facial, chémosis parfois hémorragique, violacé, exophtalmie et ophtalmoplégie.\nAu fond d’oeil, on retrouve un oedème papillaire et une dilatation des veines rétiniennes, parfois un tableau d’oblitération veineuse rétinienne.\nL’angio-IRM confirme le diagnostic.\nUne extension intracrânienne d’un abcès orbitaire est possible.\n* Sinusites ethmoïdales aiguës :\nElles s’associent le plus souvent à une sinusite frontale.\nLes radiographies et la TDM affirment le diagnostic.\n* Sinusites sphénoïdales aiguës :\nElles sont rarement isolées. Leur diagnostic est plus difficile.\nElles se manifestent par des céphalées parfois rétro-orbitaires à prédominance nocturne et non calmées par les antalgiques usuels.\nUne paralysie oculomotrice, une compression du nerf optique avec baisse brutale d’acuité visuelle peuvent les révéler.\nC’est principalement la TDM qui permet le diagnostic.\nCes sinusites peuvent se compliquer de cellulite orbitaire, de thrombophlébite du sinus caverneux.\nLe traitement de ces sinusites aiguës au stade non compliqué est avant tout médical, par une antibiothérapie générale, éventuellement adapté au germe responsable (Haemophilus influenzae, streptocoque pneumoniae, Moraxella, staphylocoque), une corticothérapie brève et des soins locaux.\n2- Sinusites chroniques unilatérales de l’adulte :\nElles peuvent être maxillaires, frontales, ethmoïdales, sphénoïdales ou atteindre plusieurs sinus simultanément.\n* Sinusites chroniques maxillaires unilatérales :\nElles associent une rhinorrhée, une obstruction nasale et une toux.\nLes douleurs sont rares.\nL’exploration endoscopique nasale et la TDM permettent le diagnostic. Dans certains cas, c’est une uvéite antérieure, aiguë ou subaiguë, avec iridocyclite qui amène au diagnostic par une recherche radiographique systématique.\n* Sinusites chroniques frontales unilatérales :\nElles sont le plus souvent ethmoïdofrontales. Elles associent une rhinorrhée purulente postérieure et des douleurs fronto-orbitaires augmentées en décubitus.\nLa TDM montre l’atteinte ethmoïdale antérieure associée, avec parfois une pansinusite antérieure : frontale, ethmoïdale et maxillaire.\n* Sinusites ethmoïdales chroniques unilatérales :\nElles s’accompagnent souvent de douleurs frontales ou orbitaires, parfois d’uvéite révélatrice.\n* Sinusites chroniques sphénoïdales unilatérales :\nElles se manifestent par une rhinorrhée postérieure associée à des céphalées rétro-oculaires.\nParfois, elles sont diagnostiquées devant un tableau de neuropathie optique rétrobulbaire avec baisse d’acuité visuelle.\nLe diagnostic repose sur le scanner.\n* Sinusites mycotiques :\nCertaines de ces sinusites chroniques sont d’origine mycotique.\nOn distingue le mycétome (ou forme non invasive) maxillaire, avec souvent des antécédents de soins dentaires, fronto-ethmoïdomaxillaire et sphénoïdal, lié le plus souvent à Aspergillus fumigatus.\nLa TDM peut montrer des images caractéristiques avec des zones d’hyperdensité, de tonalité calcifiée (en cas d’atteinte maxillaire ou ethmoïdale).\nLe diagnostic repose sur la mise en évidence de l’agent pathogène sur cultures (prélèvement ou examen anatomopathologique) montrant les filaments mycéliens.\n+ Forme invasive pseudotumorale :\nElle peut entraîner les mêmes signes ophtalmologiques qu’une tumeur du sinus.\nLa TDM montre un aspect tumoral malin avec lyse osseuse.\nLa biopsie sous endoscopie nasale redresse le diagnostic.\nHeier a rapporté quatre cas de sinusite fongique survenue chez des patients immunocompétents.\nTous avaient une exophtalmie.\n+ Forme fulminante (ou invasive vraie) :\nTableau brutal avec fièvre, douleur faciale et rhinorrhée hémorragique.\nIl s’ensuit une cellulite faciale et orbitaire avec gangrène.\nLes principaux agents en cause sont l’Aspergillus, la mucormycose.\nCes formes sont plus fréquentes chez les sujets immunodéprimés et les diabétiques.\nEn cas de mucormycose, le taux de mortalité est de 40 à 50 %.\nLe traitement repose sur l’amphotéricine B, le débridement chirurgical et les soins locaux.\n+ Sinusite fongique allergique :\nDécrite en 1983, c’est une maladie bénigne, retrouvée dans 7 % des sinusites chroniques.\nCliniquement, elle se présente comme une polypose nasale réfractaire au traitement, uni- ou bilatérale. Les sinus atteints sont les sinus maxillaires et ethmoïdaux.\nLa TDM montre des opacités hétérogènes, parfois des calcifications ; l’examen anatomopathologique : « la mucine allergique ». Une éosinophilie avec augmentation des IgE sanguines est fréquente.\nLes atteintes oculaires retrouvées sont une baisse visuelle, une diplopie, une exophtalmie, un larmoiement, voire des paralysies oculomotrices.\nL’Aspergillus est le plus souvent en cause.\nCarter rapporte six cas présentant tous une exophtalmie, une diplopie, une baisse visuelle.\n3- Sinusites chroniques bilatérales de l’adulte :\n* Polypose nasosinusienne :\nElle se présente comme des polypes au niveau des méats moyen et supérieur.\nElle touche environ 1 % de la population de 30 à 60 ans.\nL’association à un asthme et à une intolérance à l’aspirine définit la maladie de Fernand Widal.\nCliniquement, elle se manifeste par un syndrome d’hyperréactivité nasale avec éternuements, obstruction nasale, anosmie, rhinorrhée.\nL’endoscopie nasale montre les polypes, leur extension, une surinfection éventuelle.\nLa TDM complète le bilan.\nLe traitement repose sur la corticothérapie, locale et générale.\n* Sinusites chroniques non polypomateuses :\nLes formes purulentes associent rhinorrhée, toux, obstruction nasale, hyposmie et des douleurs rétro-oculaires.\nLes formes oedémateuses, une obstruction nasale permanente avec hyposmie.\nLa TDM montre le (ou les) sinus atteint(s).\nLa recherche d’une allergie (dosage des immunoglobulines E (IgE), tests cutanés) s’impose dans les formes oedémateuses.\n4- Sinusites de l’enfant :\n* Ethmoïdite aiguë :\nLe tableau le plus classique est l’ethmoïdite aiguë.\nSurvenant chez le jeune enfant, elle fait suite à une rhinopharyngite aiguë.\nTrès souvent, c’est une symptomatologie orbitaire qui amène sa découverte : un oedème de la paupière supérieure, unilatéral, dans un contexte fébrile chez un enfant de moins de 5 ans, doit impérativement faire suspecter une ethmoïdite qui sera confirmée par la TDM en urgence.\nDans les formes suppurées, le tableau peut être plus sévère, sous forme d’abcès de la paupière, souvent inférieure, avec rougeur, douleur, évoluant en général vers la fistulisation au niveau du canthus médial.\nUne autre possibilité est la survenue d’un abcès sous-périosté, véritable collection suppurée entre le périoste et l’os avec oedème palpébral, exophtalmie et diminution de la motilité oculaire.\nEnfin, une véritable cellulite orbitaire avec oedème bipalpébral cachant le globe oculaire, rougeur, douleur, chémosis, exophtalmie et ophtalmoplégie.\nL’évolution peut se faire vers une compression du nerf optique avec baisse visuelle, mydriase aréflexique ou vers un syndrome de la fissure orbitaire supérieure avec paralysie oculomotrice, anesthésie cornéenne.\nLa survenue de ces signes impose un drainage chirurgical en urgence.\nL’Haemophilus nfluenzae est l’agent bactérien le plus souvent retrouvé avant 4 ans.\nUne thrombophlébite du sinus caverneux peut compliquer ce tableau.\n* Autres formes :\nLes sinusites aiguës maxillaires, frontales, sphénoïdales se voient surtout chez l’enfant plus âgé, de plus de 5 ans.\nDans tous les cas, le traitement repose sur une antibiothérapie à fortes doses et large spectre, éventuellement sur un drainage chirurgical.\nLes sinusites chroniques de l’enfant sont plus rares, rencontrées surtout dans le cadre de la mucoviscidose et l’atteinte oculo-orbitaire le plus souvent absente.\nB - TUMEURS DES SINUS :\nBénignes ou malignes, les tumeurs sinusiennes ont rapidement tendance à envahir l’orbite.\nLes tumeurs frontales, ethmoïdales ou frontoethmoïdales entraînent une exophtalmie inconstante et surtout une diplopie verticale ou oblique liée au déplacement du globe oculaire en bas et en dehors.\nUn chémosis, une véritable cellulite orbitaire, une baisse d’acuité visuelle compressive avec hypermétropie induite et plis choroïdiens au pôle postérieur, voire oedème papillaire, un larmoiement ou même une dacryocystite aiguë, un ptosis peuvent également être révélateurs de cette pathologie.\nDans une étude portant sur 21 tumeurs ethmoïdales, nous avons noté dans 13 cas une découverte devant des signes ophtalmologiques, dans cinq cas devant des signes ORL et dans trois cas devant des signes mixtes à la fois ophtalmologiques et ORL.\nLes tumeurs maxillaires se manifestent plutôt par un tableau d’énophtalmie, avec augmentation du creux supratarsal et hypotropie.\nQuant aux tumeurs sphénoïdales, c’est souvent un tableau de baisse visuelle avec aspect de neuropathie optique ischémique ou rétrobulbaire qui les révèle.\n2- Tumeurs bénignes :\n* Mucocèles :\nLes plus fréquentes des tumeurs sinusiennes.\nElles sont dues à une non-ventilation d’un sinus : le plus souvent frontal ou ethmoïdal, plus rarement maxillaire ou sphénoïdal.\nElles contiennent du mucus au départ stérile.\nLa masse ainsi constituée refoule puis érode les parois osseuses et pénètre dans l’orbite.\nElles peuvent se surinfecter, devenant mucopyocèle et alors entraîner des réactions inflammatoires majeures à type de cellulite orbitaire, ou se fistuliser à la peau.\nEn cas de mucocèle frontale ou frontoethmoïdale, une masse est souvent palpable au niveau de l’angle supéromédial de l’orbite.\nDes localisations particulières : processus clinoïde antérieur, sphénoïdales, ou au niveau de la paroi latérale de l’orbite ont été rapportées, de même que des cas envahissant tous les sinus d’une hémiface.\nCes mucocèles se rencontrent principalement chez l’adulte, ayant souvent des antécédents de traumatisme facial, de sinusites ou de chirurgie endosinusienne.\nLes radiographies conventionnelles montrent un sinus dilaté, opaque, avec érosion à bords nets des parois osseuses.\nEn échographie, la lésion est kystique, bien limitée, non vascularisée en doppler couleur.\nEn TDM, la lésion est homogène, peu dense, ne se modifiant que peu après injection, sauf parfois au niveau de sa coque. L’IRM montre un signal variable en T1, un hyposignal en T2 (hypersignal si surinfection).\nLa rhinoscopie montre parfois la masse saillant dans les fosses nasales.\nLe traitement est chirurgical : évacuer la mucocèle en totalité et rétablir la ventilation du sinus intéressé.\n* Ostéomes sinusiens :\nÀ point de départ frontal, maxillaire, ethmoïdal ou sphénoïdal, cette tumeur bénigne évolue lentement. Longtemps asymptomatique, les ostéomes peuvent se manifester par la survenue d’une mucocèle s’ils entravent le drainage sinusien.\nPlus fréquents chez l’homme avant 50 ans, ils peuvent entraîner des phénomènes inflammatoires itératifs : oedème de paupière, chémosis...\nLa radiographie standard montre une ostéocondensation ronde, sessile ou pédiculée, confirmée par la TDM.\nL’ostéome du sinus frontal, le plus fréquent apparaît parfois comme une masse palpable à l’angle supéromédial de l’orbite.\nIl peut entraîner une diplopie, tout comme la mucocèle frontale et des signes rhinologiques : épistaxis, sinusite, obstruction nasale.\nDans les formes postérieures, ethmoïdales ou sphénoïdales, la masse est parfois visible en rhinoscopie.\nLe traitement est chirurgical dans les formes postérieures à risque visuel : compression du nerf optique ou de la fissure orbitaire supérieure. Des tableaux parfois trompeurs peuvent révéler ces ostéomes.\nAinsi, Mansour rapporte un cas d’ostéome ethmoïdal révélé par un larmoiement, une cellulite orbitaire.\n* Papillomes inversés :\nHistologiquement bénins, mais à comportement très invasif, les papillomes inversés naissent le plus souvent de la cloison intersinusonasale et envahissent l’ethmoïde, le sinus maxillaire.\nEn raison de la possibilité de dégénérescence maligne ou d’association au carcinome épidermoïde (5 à 10 % des cas), son exérèse est impérative.\nDans une étude portant sur 10 patients, Elner retrouvait cinq fois une masse canthale médiale, trois fois un larmoiement, une diplopie, un cas de douleurs dentaires.\nHuit patients ont récidivé après résection chirurgicale et huit ont dû subir une exentération.\n3- Tumeurs malignes :\nElles sont dominées par les adénocarcinomes de l’ethmoïde survenant avec prédilection chez les travailleurs du bois (ébénistes).\nDeux fois sur trois, le diagnostic est posé devant une atteinte oculoorbitaire : exophtalmie, masse canthale médiale, diplopie avec dystopie oculaire en bas et en dehors, dacryocystite aiguë. Radiologiquement, on note une ostéolyse majeure.\nEn TDM, la masse est mal limitée, hétérogène, prenant fortement le contraste.\nL’IRM montre la masse en signal intermédiaire en T1, en signal peu intense en T2, prenant le gadolinium. L’IRM permet le bilan d’extension, notamment vers l’endocrâne.\nLa masse est souvent accessible à une biopsie sous endoscopie nasale.\nLes autres tumeurs malignes sont les carcinomes épidermoïdes au niveau du sinus maxillaire, les carcinomes mucoépidermoïdes, les cylindromes, les mélanomes rares, les esthésioneuroblastomes, les sarcomes chez l’enfant, les glioblastomes, les métastases.\nUne localisation lymphomateuse intrasinusienne peut révéler un lymphome généralisé.\nEnfin, l’orbite peut être le siège d’une tumeur secondaire métastatique provenant de la sphère ORL (sinus, bouche, lèvre...).\nLa prise en charge de ces tumeurs associe chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie en fonction de leur nature et de leur extension, avec parfois nécessité d’une exentération, voire une exentération élargie.\nC - SYNDROME DU SINUS SILENCIEUX :\nDécrit par Montgomery en 1964, ce syndrome associe une énophtalmie et un hypoglobe en rapport avec une hypoplasie unilatérale du sinus maxillaire. Outre la modification de l’aspect esthétique, le patient peut présenter une lagophtalmie et un bruit audible à la fermeture des yeux.\nIl se manifeste souvent entre 30 et 40 ans. La TDM montre un des deux sinus maxillaires petit, opaque avec une dépression du plancher de l’orbite.\nD - COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE DES SINUS :\nRelativement fréquentes (1 à 5 %), les complications ophtalmologiques de la chirurgie sinusienne sont souvent graves. Rencontrées dans la chirurgie « classique », elles se voient également lors de la chirurgie endoscopique. Les complications graves sont :\n– l’infection orbitaire avec tableau de cellulite ;\n– l’hématome orbitaire qui peut devenir compressif entraînant hypertonie oculaire, mydriase, ophtalmoplégie et cécité définitive, notamment lors de lésions directes des artères ethmoïdales antérieure ou postérieure ;\n– la lésion directe du nerf optique à l’intérieur de son canal, apanage des chirurgies endoscopiques postérieures ;\n– les atteintes directes des muscles ou des nerfs oculomoteurs : droit inférieur, oblique inférieur lors de chirurgie maxillaire, oblique supérieur et droit médial dans la chirurgie ethmoïdofrontale ;\n– la survenue de granulomes orbitopalpébraux à corps étrangers lipidiques lors de l’utilisation de pommade ou de pansement intrasinusiens, de révélation en général tardive, mais parfois immédiate.\nDes complications moins graves peuvent également être la sanction de cette chirurgie : l’effraction et la fracture de la paroi médiale de l’orbite entraînant une ecchymose palpébrale et un emphysème orbitaire par passage d’air dans l’orbite à la suite d’un mouchage postopératoire. Cette pneumorbite est bien visible en TDM.\nLes voies lacrymales peuvent également être lésées : section du conduit lacrymonasal le plus souvent, responsable d’un larmoiement, d’une dacryocystite aiguë ou chronique.\nEnfin, cette chirurgie peut être responsable d’une fistule carotidocaverneuse avec son tableau évocateur : exophtalmie pulsatile, ophtalmoplégie, vasodilatations conjonctivales en « tête de méduse » et présence d’un souffle intracrânien.\nLa possibilité de ces complications doit inciter à une pratique très rigoureuse : scanner préopératoire avec coupes coronales, antibiothérapie systématique, surveillance ophtalmologique pré- et postopératoire.\nL’information du patient de ces risques éventuels est indispensable.\nPathologies du cavum et du pharynx :\nLes infections rhinopharyngées s’accompagnent souvent d’une gêne oculaire avec larmoiement, photophobie, voire conjonctivite.\nCeci est particulièrement vrai en cas d’atteinte par adénovirus chez l’enfant : classique fièvre adéno-pharyngo-conjonctivale.\nIl s’agit alors d’une conjonctivite aiguë de type folliculaire guérissant en 7 à 15 jours.\n1- Fibromes nasopharyngiens :\nIls surviennent chez des garçons adolescents.\nCe sont des tumeurs bénignes hypervascularisées, se révélant par des épistaxis.\nL’évolution est marquée par une lyse osseuse avec possible envahissement orbitaire.\nL’artériographie carotidienne montre les pédicules nourriciers et permet une embolisation préopératoire.\n2- Tumeurs malignes du nasopharynx et du cavum :\nTouchant souvent des adultes jeunes, ces cancers du cavum ont un pronostic défavorable.\nLa nature histologique est variable : carcinomes épidermoïdes, adénocarcinomes, lymphomes, plasmocytomes ou métastases.\nRadiologiquement, l’ostéolyse est importante. TDM et IRM mettront en évidence l’extension tumorale.\nPathologies de l’oreille et de la parotide :\nA - PARALYSIES FACIALES :\nD’un point de vue ophtalmologique, elles se traduisent par une lagophtalmie, par paralysie de l’orbiculaire des paupières.\nCette lagophtalmie entraîne une mauvaise protection du globe oculaire, qui, associée à des troubles du film lacrymal, aboutit à une kératite superficielle, puis à des ulcérations de cornée, avec risque de perforation cornéenne (surtout en cas d’atteinte associée du nerf trijumeau).\nLes causes de ces paralysies faciales sont multiples ; en ce qui concerne les causes ORL : otite moyenne, mastoïdite, neurinome du VIII, cholestéatome, tumeurs de la base du crâne (syndrome de Garcin), lésion du nerf dans la parotide : tumeur maligne, sarcoïdose (syndrome de Heerfordt associant parotidite, uvéite et paralysie faciale) enfin, après parotidectomie chirurgicale ou certaines chirurgies faciales (blépharoplasties).\nDans 70 à 80 % des cas, il s’agit d’une paralysie faciale dite « a frigore » d’étiologie non retrouvée.\nB - NYSTAGMUS :\nLes atteintes du labyrinthe ou du nerf vestibulaire entraînent des nystagmus vestibulaires périphériques.\nLes causes en sont principalement otologiques : maladie de Ménière, fracture du rocher, otites, labyrinthites, neurinome du VIII.\nCes nystagmus sont habituellement horizontorotatoires, de grande amplitude et de faible fréquence, ils augmentent lors de la privation de stimulus visuel.\nIls battent du côté lésé en cas de lésion irritative et du côté sain en cas de lésion déficitaire.\nTrès souvent, un syndrome vestibulaire harmonieux, un vertige rotatoire intense, des acouphènes et une surdité homolatérale s’y associent. Leur évolution est variable, persistant de quelques jours à quelques semaines.\nC - SPASMES FACIAUX :\nUne paralysie faciale périphérique peut être responsable d’un spasme hémifacial secondaire avec souvent syndrome « des larmes de crocodile » : larmoiement lors de la mastication.\nDe même, certaines otites, mastoïdites peuvent se compliquer d’un hémispasme facial secondaire. Des syncinésies oculonasales ont également été rapportées : lors de la fermeture des yeux, une dépression des cartilages alaires apparaît, probablement liée à une connexion anormale entre les branches zygomatique et temporale du nerf facial.\nPathologies dermatologiques infectieuses cervicofaciales :\nA - IMPÉTIGO DE LA FACE :\nDû le plus souvent à un staphylocoque, sa localisation palpébrale se présente comme des petites vésicules ou des pustules qui, en se rompant, se surchargent d’une croûte épaisse.\nB - ÉRYSIPÈLE :\nLiée habituellement à un streptocoque, l’infection se manifeste par un placard érythémateux avec oedème palpébral, fièvre à 39 °C- 40 °C. Un traitement en urgence doit éviter la diffusion postérieure vers l’orbite avec état de cellulite orbitaire.\nC - STAPHYLOCOCCIE MALIGNE DE LA FACE :\nL’atteinte palpébrale avec oedème, rougeur, douleur vient compléter celle de la face (aile du nez, joue).\nD - FASCIITE NÉCROSANTE :\nDue à un streptocoque bêtahémolytique, elle est responsable d’une gangrène nécrotique de la peau.\nD’évolution souvent foudroyante, elle justifie un traitement médical et chirurgical intensif.\nElle peut aboutir à une panophtalmie avec perte définitive du globe oculaire.\nLes répercussions oculaires et orbitaires des affections de la sphère ORL sont multiples et de gravité variable : l’oeil lui-même est souvent le siège de phénomènes inflammatoires à type d’uvéite antérieure, l’orbite de phénomènes inflammatoires, cellulite orbitaire, abcès sous-périosté ou d’envahissement par un processus tumoral sinusien ou pharyngien qui sera souvent découvert à cette occasion.\nUne bonne connaissance des pathologies sinusiennes, otologiques et pharyngonasales, permet d’envisager le diagnostic et de mettre en place conjointement, avec nos confrères ORL, une thérapeutique adaptée.\nNombre d'affichage de la page 1459


Tech Talk : JayMike décrypte les nouvelles ACE 17+ PureControl |\nAccueil / News / Tech Talk : JayMike décrypte les nouvelles ACE 17+ PureControl\nQuoi de neuf pour la chaussette intégrée des nouvelles Chequered Black PureControl?\nAvec la collection Chequered Black, adidas a lancé les "réelles" ACE 17+ PureControl. Découvrez toute la signification de ce mot avec JayMike juste ici.\nIl y a eu un peu de confusion en fin d'année passée lorsqu'adidas a lancé sa collection Red Limit. Assez rapidement, il fut assez clair que les joueurs professionnels ont reçu une version modifiée des nouvelles chaussures de football ACE 17+ PureControl qui n'ont été disponibles à la vente nulle part. Cependant, avec le lancement des paires Chequered Black, cette confusion a été clarifiée.\nVous pouvez acheter les nouvelles chaussures de football adidas ACE 17+ PureControl Chequered Black juste ici.\nSi vous demandez à JayMike, il estime que le changement de chaussette PureCut et du col Tech Fit a apporté un vent de fraîcheur positif à ces chaussures. En effet, JayMike pense que la chaussette intégrée a bien évolué et permet d'avoir une expérience encore plus positive sur le terrain. Avec ces nouvelles chaussures, vous aurez encore plus de stabilité et un meilleur ajustement : deux détails qui valent de l'or pour une paire de chaussures de football sans lacets.


La position de la gauche à propos de la quatrième licence mobile\nDans une vidéo sur Dailymotion envoyée par le groupe SRC, Corinne Erhel (PS) en remet une couche : le gouvernement brade la quatrième licence de téléphonie mobile. Elle affirme que le quatrième opérateur se concentrera sur les zones denses en termes de couverture alors que Xavier Niel (Vice-Président d’Iliad et principal actionnaire) a récemment expliqué que le lot de 5MHz attribué au nouvel opérateur permettra de couvrir tout le territoire et qu’un opérateur mobile n’avait de sens qu’avec une couverture nationale.\nA propos de la réduction accordée, Corinne Erhel semble oublier que c’est Lionel Jospin (PS) qui a au départ accordé une énorme réduction de prix des licences UMTS aux trois opérateurs mobiles actuels : fixé à 4,95 Milliards d’euros, le prix a été très fortement réduit "[…] à 619 millions d’euros, a été réduit, en raison de l’éclatement de la bulle Internet, par le gouvernement de Lionel Jospin, à l’époque où le dossier était géré, chez le premier ministre, par l’actuel directeur général d’Orange France." nous expliquait le Figaro en 2007.\nEnfin le prix défini par le gouvernement tient compte du fait que la quatrième licence mobile est attribuée "en retard" et qu’elle ne comporte que 5 Mhz de spectre alors que les 3 licences UMTS comporte 15 Mhz (un tiers) mais la gauche ne semble pas tenir compte de ces points.\nPublié le 7/02/2009 à 17h40\nPas de Virgin Mega dans l'offre de Free ?\nEcran noir sur TF1, M6, W9...\nFil d'Ariane : Accueil » Toute l'actu » Brèves » La position de la gauche à propos de la quatrième licence mobile


Download "GUIDE DE LA SAISONNALITÉ. hiver/été 2013-2014. Vallée d Aulps Vallée du Brevon. Bien vivre ma saison"\n2 Pour un accueil de qualité Les travailleurs qui, chaque saison, contribuent à la vitalité du tourisme, sont pour la Haute-Savoie une ressource humaine indispensable. C est pourquoi, les partenaires sociaux, sous l égide de l Etat, se sont engagés le 12 décembre 2012 autour d une charte des bonnes pratiques pour l emploi saisonnier. Le logement des saisonniers doit, dans ce cadre, s ériger comme un axe de travail prioritaire pour dynamiser l activité touristique de notre département. Aussi, j attends de l ensemble des acteurs, qu ils soient publics ou privés, une implication et un engagement en la matière qui doivent aboutir, au cours de la prochaine décennie, à la production de 1000 logements. Plusieurs pistes sont à ce jour à l étude parmi lesquelles figurent la construction neuve, la réutilisation de bâtiments vacants ou encore la mobilisation du potentiel de logements touristiques déqualifiés. Je sais aussi compter sur la mobilisation des maires et conseillers régionaux et généraux. Le présent guide, riche et documenté, participe d une démarche d information de qualité à l image d un département qui doit savoir accueillir les saisonniers à la mesure de sa renommée. Georges-François Leclerc Préfet de la Haute-Savoie\n3 SOMMAIRE Point Accueil Saisonnier du Chablais 3 Emploi 4 Logement 8 Réglementation du travail 12 Services juridiques 15 Formation 16 Santé 19 Social 23 Vie quotidienne 25 Après la saison? 30 Annuaire 32\n4 Espace Saisonnier & Point Accueil Saisonnier du Département de la Haute-Savoie Employeur ou salarié, demandeur d emploi ou en activité, ce guide saisonnier est le vôtre! Il a été conçu pour vous permettre de trouver rapidement et efficacement une réponse à vos questions ou préoccupations en lien avec l activité saisonnière : emploi / formation, logement, réglementation du travail, santé, vie quotidienne, etc. Nous sommes présents tout au long de l année sur le territoire, n hésitez pas à nous rendre visite! Contact : Point Accueil Saisonnier CC du Haut-Chablais Chef-Lieu LE BIOT Tél SERVICES Aide à la recherche d emploi Relais d information avec les partenaires Espace Internet (Cyber-base Emploi) pour la recherche d emploi, de formations Aide à la rédaction de CV & lettres de motivation Contact : Espaces Saisonniers Chamonix et Megève 100 rue Paul Verlaine BONNEVILLE Tél / Préparation aux entretiens d embauche Organisation d actions liées à la saisonnalité (réunions d informations, bourses aux emplois d été, soirées d accueil, journées santé, animations, forums ) QUESTIONSAISON QuestionSaison est un service d information pour les saisonniers et leurs employeurs dans les domaines de l emploi, du droit du travail, de la formation, du logement, de la santé, etc. Créé par la Région Rhône-Alpes en collaboration avec les partenaires de la saisonnalité dont les Espaces Saisonniers et les Points Accueil Saisonnier, questionsaison vous oriente vers le bon interlocuteur! Plus d infos : n Azur OBSERVATOIRE NATIONAL DE LA SAISONNALITÉ (ONS) L ONS publie toutes les informations sur la saisonnalité, les coordonnées des espaces saisonniers de France et les dates des différents forums emploi : > 2\n7 ÉVÈNEMENTS Semaine de l emploi Organisée chaque année en octobre par Pôle emploi et ses partenaires : Rendez-vous incontournable de préparation de votre saison, la semaine de l emploi vous permet de rencontrer les employeurs en direct. Plus d infos : D autres évènements sur : saisonnalite.org LA PLURIACTIVITÉ POUR TRAVAILLER TOUTE L ANNÉE RESO Groupement d employeurs spécialisé dans la mise à disposition de personnel dans le secteur des HCR (Hôteliers, Cafetiers et Restaurateurs). Plus d infos : CABESTAN (Coopérative d activités du bâtiment) Elle permet aux professionnels du bâtiment de créer leur activité professionnelle en bénéficiant d un accompagnement, d un service comptable et d un statut de salarié. Ce système est adapté aux travailleurs saisonniers souhaitant conserver leur activité d hiver tout en développant une activité bâtiment pendant la saison estivale. Permanence sur rendez-vous à l antenne de Meythet. Plus d infos : Tel. :\n8 LA PLURIACTIVITÉ POUR TRAVAILLER TOUTE L ANNÉE GEIQ BTP Pays De Savoie - Ain Le GEIQ BTP PAYS DE SAVOIE - AIN regroupe plus de 420 artisans et entrepreneurs sur la Savoie, la Haute-Savoie et l Ain, représentant toutes les filières du Bâtiment et des Travaux Publics. Sa mission est de recruter, qualifier et accompagner de nouveaux salariés candidats à une reconversion dans le BTP. Parcours «sur-mesure» en fonction de votre profil et projet, Possibilité de conserver aussi votre activité saisonnière d été, Alternance «emploi & formation» adaptée à votre potentiel et aux besoins du marché, Accompagnement personnalisé pour évoluer et gérer l enchaînement des saisons, Passage de diplômes si nécessaire. Plus d infos : NOTA Prenez contact avec le BENE GEIQ au ! Nous avons des partenariats avec la société des remontées mécaniques et autres employeurs d hiver. > 6\n9 TRAVAILLER À L ÉTRANGER EURES (European Employment Services) Pour avoir des offres d emploi et des informations sur la libre circulation des travailleurs dans l Espace Economique Européen. Plus d infos : ou prendre contact avec un conseiller de Pôle Emploi Club TELI (Travail Etudes et Loisirs Internationaux) Le Club TELI permet de trouver des offres d emploi, de stage, de bénévolat ou une place au pair et d avoir accès à des milliers d adresses utiles d employeurs qui recrutent et de nombreux bons plans. L adhésion de 40 euros par an permet l accès à toute la banque de données du club dans le monde entier et d organiser son départ au mieux. Plus d infos : UNAT Depuis décembre 2012, la Région Rhône-Alpes, la CFDT, la CGT et l Union Régional des Missions Locales ont créé une plateforme de mobilité à destination des jeunes 16/25 ans. Les deux axes de cette plateforme sont la mobilité Internationale via des stages de volontariat, des formations, des emplois, etc et la mobilité saisonnière par le biais de formation et de mise à l emploi. Plus d infos : prenez contact avec votre conseiller mission locale.\n11 CONSEIL Anticipez vos recherches et privilégiez pour une première saison les offres d emploi logées! Où chercher? PAYS DU MONT-BLANC VALLÉE DE L ARVE Offres et informations logement - Rubrique «votre Mairie en ligne / Saisonniers» FJT (Foyer de Jeunes Travailleurs) «La Marmotte» Chamonix Tél Maison des Cimes (57 logements pour les saisonniers) Chamonix Tél Campings (été) Renseignements et réservations auprès de l Office de Tourisme - Tél Résidence Les Ormes (15 logements pour les saisonniers) aux Houches. FJT (Foyer de Jeunes Travailleurs) Cluses - Tél CHABLAIS FJT / CIS (Foyer de Jeunes Travailleurs) Avenue de Neuvecelle Évian Tél Mairie de Morzine (Foyer logement le Savoie) Tél Gites d étapes - Liste consultable à l office du Tourisme ou à l Espace Saisonnier Pour les «camions» Campings de la Baume et de Montriond Infos : ou GIFFRE - Voir auprès des employeurs et des particuliers de la station. - Certaines agences immobilières ont des locations pour les travailleurs saisonniers BON À SAVOIR Le logement qui m est fourni par mon employeur doit-il répondre à certains critères? Oui, il doit répondre à des exigences minimales de décence en termes de surface (9 m 3 ), de volume, d équipements (fenêtres, aérations, etc.). Le logement ne doit pas être libéré par le saisonnier durant une suspension de son contrat de travail (arrêt maladie par exemple). Plus d infos : documentation DIRECCTE «les règles légales» (disponible à l Espace Saisonnier) Attention : logement fourni par l employeur ne veut pas forcément dire «gratuit»!\n12 LES AIDES AU LOGEMENT Comme tout locataire, vous pouvez contacter des organismes spécialisés pour connaître vos droits et obligations. Mission Locale Jeunes Vous avez entre 16 et 25 ans, selon votre situation, la MLJ peut vous aider dans les démarches d accès au logement (aides, dossiers administratifs, budget). Plus d infos : L ADIL (Association Départementale Informations sur le Logement) L ADIL renseignera sur les différentes formes de location et sur toutes les questions juridiques, financières et fiscales. Permanences ADIL à Thonon> 3 e jeudi de chaque mois de 14h00 à 16h30 au château de Sonnaz (à côté de la mairie) Plus d infos : pls.adil74.org AMALLIA Direction des Savoie (ex CILSE) > Avance LOCA-PASS : prêt de 500 maxi pour financer le dépôt de garantie de 1 ou 2 mois de loyer et prêt à taux zéro. > Garantie LOCA-PASS : Amallia garantit au propriétaire le paiement du loyer et des charges pendant 9 mois en cas de défaillance du locataire. Réservée au secteur de location sociale. > La GRL (Garantie des Risques Locatifs) : Assurance payante (souscrite par le bailleur) pour couvrir les risques locatifs dans le secteur privé. Voir sur le site Plus d infos : Le CLLAJ (Comité Local pour le Logement Autonome des Jeunes) Accueille, informe et oriente les jeunes et facilite leur accès à un logement. Plus d infos : Thonon La CAF Allocation pour la résidence principale pour les personnes qui paient un loyer ou qui remboursent un prêt. Thonon les Bains : 23, chemin de Morcy. Plus d infos : - Tél Allocations MSA (Mutualité Sociale Agricole) Pour les personnes soumises au régime agricole. Plus d infos : - Tél Pôle Médico-Social (Direction de la Prévention et du Développement Social) Information, orientation et accompagnent dans les démarches d accès au droit. Plus d infos : Point Accueil Saisonnier > 10\n20 FONGECIF Quelles sont les spécificités du CDD saisonnier? > Pas de prime de précarité en fin de contrat > La rupture anticipée du contrat ne peut intervenir que : si le salarié et l employeur sont d accord en cas de faute grave en cas de force majeure si le salarié justifie d une proposition d embauche en CDI (délai de préavis à respecter) En cas d inaptitude physique du salarié déclarée par le médecin du travail L accès à la formation pour les saisonniers : Le Congé Individuel de Formation (CIF) > Salariés saisonniers du secteur privé, vous voulez : améliorer votre qualification, changer de métier, obtenir un diplôme ou une certification, créer ou reprendre une entreprise, réviser et passer un examen, > Le FONGECIF peut vous accompagner dans votre orientation professionnelle, notamment dans le cadre d un CIF CDD et dans la mise en œuvre de votre projet, en vous finançant une formation tout en vous rémunérant, un bilan de compétences, une VAE, une prestation VSM (Vivre son Métier). > Formations hors temps de travail. Avant ou après la saison, beaucoup de possibilités s offrent à vous. Plus d infos : FONGECIF > Les accompagnements sont proposés en face à face sur l antenne d Annecy ou par téléphone. Plus d infos : FONGECIF avenue de Genève ANNECY - Tél. : > 18\n23 LES CONDUITES ADDICTIVES Centre de cure ambulatoire en Alcoologie ANPAA Ce centre s adresse à toute personne qui s interroge sur sa consommation d alcool et/ou de tabac. Il propose des soins ambulatoires, des activités collectives (groupe de paroles, sophrologie, sorties,...) et un suivi en liaison avec des professionnels sociaux et de santé. Plus d infos : ANPAA Thonon A.P.RE.TO. (Association Pour la Réhabilitation des Toxicomanes) Thonon Association Oppelia - Le Thianty Un service de prévention et de réduction des risques qui coordonne le projet «saisonniers» sur le département de la Haute-Savoie. Plus d infos : OPPELIA Le Thianty gère également : Un CSAPA (Centre de Soins d Accompagnement et de Prévention en Addictologie) avec soin résidentiel. Plus d infos : Un service d appartement de coordination thérapeutique : accueille des personnes ayant une maladie invalidante. Plus d infos : Association «Le Lac d argent» : Centre de soins spécialisés pour toxicomanes et leurs familles > Accompagnement pluridisciplinaire : infirmiers, médecins, travailleurs sociaux, psychologues. > Programme de soin en ambulatoire (Méthadone et Subutex). > Consultation familles et proches. > Permanence d évaluation des consommations. > Réduction des risques et prévention. Plus d infos : BON A SAVOIR Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit Toutes les consultations médicales et les analyses sont anonymes, confidentielles et gratuites. Consultations médicales avec conseils de prévention (IST, HIV) Dépistage sur Thonon : lundi de 17h à 19h et vendredi de 16h à 19h Hôpital G. Pianta > Résultats rendus sous 48 heures.\n25 Social QUESTIONS SOCIALES & FAMILIALES? Mairie / CCAS Les centres communaux d action sociale répondent aux questions liées aux difficultés quotidiennes. Ils ont en charge la gestion des structures petites enfances, les dossiers d assistance juridique, de demande de logement social et de demande de RSA si vous ne bénéficiez pas des allocations chômage. Plus d infos : Morzine Pôle Médico-Social Les assistantes sociales du Conseil Général peuvent vous accompagner dans vos démarches : santé, logement, problèmes financiers ou familiaux. Les assistantes sociales reçoivent sur rendez-vous. Le service de Protection Maternelle Infantile (PMI) peut vous aider et vous orienter pour tout ce qui concerne la maternité et les enfants (santé, garde). Plus d infos : Pôle périphérie et vallées CAF/ MSA La CAF sert plusieurs prestations en fonction de vos revenus et de votre situation : vous attendez un enfant? Vous souhaitez le faire garder? Vous rencontrez des difficultés financières pour vous loger? Vous vivez une situation précaire? La Caisse d Allocations Familiales est là pour vous accompagner. Plus d infos : La MSA propose les mêmes prestations que la CAF pour les personnes affiliées au régime agricole. Plus d infos :


Certification SA 8000 (Social Accountability)\nQu’est-ce que la norme SA 8000 (Social Accountability) ?\nCette norme, portant sur la responsabilité sociale de l’entreprise (responsabilité sociale et droit du travail), a été établie en 1998 par SA International (Social Accountability), sur la base d’un dialogue intégrant entreprises, syndicats, ONG et association de consommateurs. Elle est présente dans plus de 65 pays.\nLa norme SA 8000 s’appuie sur différents textes internationaux (Conventions de l’Organisation Internationale du Travail, Déclaration des Droits de l’Homme et du Citoyen,…) et aborde les thèmes suivants :\nLa représentativité salariale et le droit à la négociation collective\nLa mise en place d’un système de management pour évaluer l’application et l’efficacité des dispositions prises.\nLa certification SA 8000 démontre l’engagement de votre entreprise et de vos fournisseurs à respecter l’ensemble des exigences liées au droit du travail et, au delà, à prendre en compte les thèmes précédemment cités.\nUn accompagnement à la certification norme SA 8000 (social accountability)\nAprès une première phase de diagnostic (interviews dans les différents services de votre entreprise), nous concevrons avec vous la documentation de votre système « social », et formerons vos collaborateurs à votre démarche. Notre accompagnement se terminera par un audit à blanc SA 8000 pour vous préparer dans les meilleures conditions à la certification.\nNos références clients certifié norme SA 8000\nNous avons déjà déployé ce référentiel dans des environnements variés : Hôtellerie (HILTON Paris, Gray d’Albion à Cannes), Intérim et placement (MANPOWER Maroc), Import-export (RICE).


Heureux les heureux - Le blog de la souris jaune\n1 Avril 2013, 13:27pm\nCe que ces petits textes sont habiles ! Yasmina Reza nous tisse une petite communauté d'hommes et de femmes, et braque la lumière tantôt sur l'un, tantôt sur l'autre, de l'intérieur.\nElle nous livre donc des scènes brèves, des percées dans des vies installées, des tranches de vie du quotidien. Des hommes, des femmes, saisis dans la justesse de leurs renoncements, leurs petites médiocrités, qui les rendent si humains, et si justes.\nCoup de coeur pour le premier texte, qui saisit Robert et Odile au supermarché, lui tellement limité à ses propres exigences (l'écriture de son article), tellement loin des contraintes réelles (nourrir leurs deux enfants), divergence cristallisée par le choix du fromage. Et puis il y a encore la douleur pudique qui enrobe l'histoire des parents de Jacob, qui se prend pour Céline Dion... On a un peu de mal à s'y retrouver, avec tous ces noms, mais ça ne gêne en rien la lecture.\nJe regrette toutefois la fin : je n'ai pas aimé qu'il nous plonge dans ces funérailles, avec ses épitaphes et ses histoires de crémation, parce qu'à mon sens, cela donne une couleur mélancolique et définitive que ce livre n'avait pas jusque là. L'humour et la légèreté finissent finalement un peu plombés... Toutefois, ce premier livre que je lis de Yasmina Reza ne m'aura pas déçu.\n"Les femmes se construisent, à l'intérieur d'elles-mêmes, des palais enchantés".\n• Heureux les heureux, Yasmina Reza, éd Flammarion. Janvier 2013


L’histoire de la Kabylie et du Sahara occidental sont loin de se ressembler · Algérie-Politique\n> L’histoire de la Kabylie et du Sahara occidental sont loin de se ressembler\n8 janvier, 2010 à 14:12\nPour mois je me sent algerien uniquement en Kabylie,la Kabylie a tout le temps donner pour L’algerie mais l’algerie n’a rien donner pour la Kabylie,si le maroc a envahi le Sahara en 1975 ton premier president ben bella ta envahi(Kabylie) en 1963l!La Kabylie a tout le temps etais Autonome tu peut demender a tes parents,Ils vivaient uniquement de leur terre ou bien d’immigration.\na amdan…decentralisation ..au tonomie de gestion…federalisme…c’est une facon de s’echaperr de l’etau etouffant d’un regime jacobin centralisateur et depersonnalisant!!! personne n’a parlé de separatisme ..ni d’independance!!personne n’a dit que la kabylie ne FERAIS PLUS PARTIE DE L ALGERIE!!! l’iowa et le colorado font tjrs partie des usa bien que dans un on a des lois qu’on ne retrouve pas dans l’autre..que la peine de mort existe la mais pas la bas….que les langues nationales ne sont pas les memes!!! etc…alors cesons ces deviations voulues !!!! j’admire le programme du ffs pour SES DECENTRALISATIONS JUSTEMENT ET SA REGIONALISATION DE LA DECISION!!! LA SUISSE en est un bel exemple!! alors cessons ces diabolisations bourourou!!!\n8 janvier, 2010 à 18:45\nJe partage tout à fait la thése que vient de développer notre camarade Amdane n Soumam concernant l’affaire du Sahara Occidental!Les marocains ont tout simplement colonisé les territoires saharaouis!Le Maroc n’avait jamais revendiqué auparavent l’appartenance du Sahara Occidental au moment où ce dernier fut sous le joug des espagnols!Pourquoi l’ont-ils fait au moment de leur départ?De mon avis,les marocains ont écrasés de tout leur poids les pauvres sahraouis!\n8 janvier, 2010 à 18:49\nje demande à mr amdan n soummam de nous expliquer pour quel interet les soldats algeriens sont mort pour le sahara occidentale ?\n8 janvier, 2010 à 20:19\nazul.l’ancien joueur de la jsk kamel aouis est dcd ce jour vendredi 08/01/2010 a paris.l’equipe nle togolaise de foot-ball mitraillee entre les frontieres du congo et de l’angola causant 03 morts et 05 blesses graves.thanmirth.\n8 janvier, 2010 à 20:44\nLes kabyles constituent une minorité ethnique,culturelle et linguistique dans un Algérie majoritairement arabo-intégriste.A mon avis il y a une différence entre « décentralisation » et « autonomie » mème si cette dernière est aussi une forme décentralisation avancée.La différence entre les deux concepts réside dans l’aspect technique,neutre,incolore et inodore du premier et le caractère résolument politique du second qui répond aux aspirations d’un peuple,en l’occurrence le peuple kabyle.Quand à ceux qui ignorent la signification de l’autonomie,ils peuvent s’informer sur les sites du MAK ou du CERAK.S’opposer à l’autonomie de la Kabylie,c’est refuser l’émancipation du peuple kabyle du despotisme oriental du pouvoir en place.Combatre l’autonomie de la Kabylie au non de « l’unité nationale » c’est faire le jeu du système anti-démocratique\net accepter la mort programmée de l’identité kabyle qui est vraiment menacée.\n8 janvier, 2010 à 21:11\nÀ suivre la logique du concepteur de l’article, Les enclaves de Ceuta et Mellila sont aussi »Indépendançable »\npuisque la puissance tutélaire est l’Espagne et non la France la puissance tutélaire du restant du Royaume.\nL’Algérie a besoin d’ennemi et on ne va pas aller le chercher loin.\n9 janvier, 2010 à 0:55\nDepuis quand les arabos-musulmans wahabistes et panarabistes cultivent le savoir ,on le saurai ,ils vivent de l’ignorance de tout temps.c’est pour cela qu’ils ne savent ce que c’est la deffirence entre l’autonomie et l’independance,ils vivent dans le flout.\n9 janvier, 2010 à 1:15\nLe Maroc n’a jamais envahi le Sahara, il a récupéré tout simplement ses territoires en accord avec l’Espagne et la Mauritanie, qui plus est, les sahraouis se sentent beaucoup plus marocains et le revendique tout haut que les kabyles se sentent algériens\n9 janvier, 2010 à 10:54\nencore une autre remarque , amdan, si le Sahara Occidental appartenait et est cher réellement au Maroc, pourquoi l’avoir dépecé en 1975 et partagé 2/3 au Maroc et 1/3 à la Mauritanie ?\n9 janvier, 2010 à 19:10\nje suis pour l’autonomie dans sa démmension décentralisationnelle, pas dans sa démmension raciale, je suis aussi pour l’autonomie et décentralisation de d’autres régions: Chaoui, mouzabite,Ouest,Est,sud\nl’autonomie de chaque région et le fédéralisme permet chaque de mieux gérer son dévelopement local et mieux vivre sa spécifité culturelle ,liguistique, économique et social dans cadre d’une algérie plurielle.\nle cas du Sahra occidentale n’a rien avoir avec la Kabylie il n’ya aucune comparaison .l’Algerie c’est la Kabylie et vis verçà,quand à M.Sahraoui as-tu le chois de voter pour ou contre l’annection de ton pays?voir les instances internationales.l’autonomie ou le federalisme regionale est ce qu’il ya de mieux qui puisse arriver a un etat comme le notre ,il suffit de regarer du coté des etats-unis,des suisses.\n11 janvier, 2010 à 21:55\na chaque fois j essay de coprendre l algerie ,je me retrouve pas\ndes fois ,je pense k les kabyles sont superieur et intellectueles ,et cultives ,mais si on est ,on a plus de responsabilote kles ignorants\nmalheureusemnt , les defenseurs de l »identite kabyle ,ont politisé la cause et n ont pas milité pour faire comprendre aux autres (si ignorants le sont),comme les islamiste ont mal interprete l islam et les arabophones ont fait pour la langue arabe qui reste une langue comme les autres\ncar on peut pas etre democrates si on accepte pas les autre , onpeut pas etre civilise si on est regionaliste et raciste ,on peut pas parler de l ouverture si on souvre pas a nos proches\nje ss un algerie, malgre k je ne suis pas d’acord avec tt ce ki se passe en algerie\nje ss pour la reecriture de lhistoire pour la verite et sans ideologie ,pour la democratisantion ,pour l officialisation de tamazight , pour l arabite et l islamite de l algerie , car l islam n est jamis et n a jamais etait ennemo des autres meme si k les mesulmans sont etres humaisn ont commis bcp d erreur et ca ne refletent k eux meme et pas l esprit de l islam\nje ss pour la laicite mais a l algerienne ,lisez la psychologie et la sociologie SVP\n15 janvier, 2010 à 22:17\n-BONJOUR FERES ET SOEURS ALGERIENS\nTOUTE LA PLANETE- PRIERE DE BIEN LIRE LE COMMENTAIRE -\n_____ ((her Auteur , Vous avez dit dans votre article ci-dessus intitulé ; L’HISTOIRE DE KABYLIE ET SAHARA. OCCIDENTAL SONT LOIN DE SE RESSEMBLER-\n_____ Oui , vous êtes sur le droit chemin , le titre est trés correcte et relate des faits réels.\n_____ Vous avez dit que la -kabylie-une partie intégrante de l’Algérie jamais dissociée du pays même au cours de la colonisation. oui, c’est correcte.\n_____ Vous avez dit que le Maroc , a envahi le sahara en 1975 aprés le départ des espagnols. Ce’est INJUSTE,y a t-il une force impérialiste de par le monde qui quitte un territoire d’une superficie de 250.000 kms2. gratuitement, peut être vous n’êtiez pas à la taille et connaissance des évènements ,je cite LA GEANTE MARCHE VERTE SOUS LA DIRECTION DU FEU HASSAN 2. où 350.000 marocains armés de corans ,ont libéré leur territoire pacifiquement ,un geste jugé par la presse universelle du top de civilisation , qui a poussé l’ESPAGNE a quitter le territoire.\n____Vous avez dit, que le sahara a été occupé par l’espagne et le reste du maroc par la france , et pourquoi le maroc n’a pas récupéré ses territoires en 1956 , au lieu d’attendre 1975. C’est INJUSTE , ce que vous dites , vous êtes loin de l’histoire, automatiquement ce qui vous rend HORS RESEAU- Ceuta, du latin Septum (legio) (en arabe : sebta, سبتة),et MELILLA امليلية zones marocaines nord-ouest du Maroc. Cette enclave, faisant partie de l’Espagne depuis 1640. Monsieur l’auteur , le Maroc occupé par deux forces impériles – france et espagne. Feu Abdelkrim عبد الكريم الخطابــــيkhattabi a roué la dignité sale de l’armée espagnole dans la boue , l’a contraint à quitter la zone RIF ,Ce brave homme a envahi les zones occupées actuellement , mais abdelkrim craignait à l’époque l’intervention de la force de coalition impériale ,comme a fait l’allemagne, en dotant l’espagne d’armes chimiques, et ont bombardé la ville d’\n16 janvier, 2010 à 14:44\n« La Kabylie étant partie intégrante de l’Algerie. Elle constitue une région jamais dissociée du pays même au temps de la colonisation. »\nFAUX ! La Kabylie a toujours été Kabylie, Donnez Moi une Preuve qu’il y a un pays qui s’appelle l’ »Algérie » avant l’avènement des Français ?\n« je me rappelle toutefois que le Maroc a enhavi le Sahara occidental en 1975 après le départ des Espagnols. »\nSérieux ? Vous croyez que les Espagnols vont quitter une terre COMME ÇA ? Par Gentillesse ou sympathie ?\nEt si on changeait le Mot Envahi, par Récupérer ?\nMême l’ONU ne parle Jamais d’occupation Marocaine du Sahara, mais parle du Maroc qui a « réintégré » le Sahara (Cf site du Minurso).\n« Auparavant, le Maroc était colonisé par la France et le Sahara par l’Espagne. »\net « Si cette partie appartient au Maroc alors pourquoi ne pas l’avoir depuis 1956 après le départ de la France de son territoire ? »\nVous avez une mémoire sélective ? 1956, on négocie avec les Français pour qu’ils s’en aillent. En 75 le général Franco est tellement mal barré à cause de la Marche Pacifique des 350.000 Marocains qu’il ordonne à ses troupes de quitter.\nContrairement à l’Algérie qui a été occupé par un seul Pays, le Maroc a été partagé en trois zones entre l’Angleterre (Tanger), l’Espagne, et la France.\nC’est parce que ces Colonisateurs n’ont pas quitté en Un seul Moment (en 56), comme vous dites, qu’il vous parait invraisemblable que le Sahara et le Maroc ça fait 1 ?\n« c’est aux Sahraouis de choisir la voie qui les intéresse. »\nTotalement d’accord avec toi, c’est pour cela que le Maroc a travaillé activement pour la réalisation du référendum au Sahara depuis 1991 (supervisé par l’ONU à travers la Minurso).\nTout en sachant qu’il y a une centaine de milliers de Sahraouis Unionistes, dont une petite partie a quitté les camps de Tindouf depuis longtemps.\nCeci dit, la Minurso s’est rendu compte que ce référendum est irréalisable.\nMais entre temps, le Maroc se prépare à la régionalisation avec une large autonomie des territoires, y compris ceux du Nord.\nSi Le Polisario, nourrit par votre gouvernement central et aussi un peu à travers votre IGNORANCE et chauvinisme, veut la paix et démocratie, il n’a qu’à se présenter aux élections démocratiques au Sahara pour gouverner.\nVietr dit :\n22 janvier, 2010 à 1:15\nje vous signale que l’Algérie n’a pas d’histoire sauf 136 ans avec la colonie Francaise.\npourles gens qui manque de culture le Sahra Marocain,Ceubta,Mlellia ont été annexés par les espagnols et le Maroc a toujous revendiqué ses térritoires occupé à l’Espagne.\n22 janvier, 2010 à 13:30\nVous montrez par votre écrit que vous ignorez l’histoire et les histoires de l’Algérie. A qui profite votre attaque contre l’Algérie? Au lieu de lancer ce genre de mensonge pour alimenter la polémique entre les Marocains et les Algériens , vous devriez savoir que ces deux peuples sont frères. S’ils ont été éloignés les uns des autres c’est simplement que les dirigeants des deux pays se plaisent dans cette position.\nLes uns parcequ’ils dissimulent leurs histoire et leurs origines et leurs faits de guerre …les autres entretiennent la querelle en tant que stratégie de diversion. Les raisons des deux clans ne résistent pas du tout à l’analyse objective.\nJ’aurai voulu lire qu’il faut bannir les frontières , toutes les frontières, mais que chaque ensemble préserve et entretienne ses traditions et que chacun prenne de l’autre ce qui est bon et abandonne ce qui ne l’est pas. Les Européens, les Américains font cela, et nous on se regarde comme des chiens de faience et on se jette à la gueule des insultes. Durant la Guerre cher Marocain, les peuples étaient solidaires, leurs dirigeants l’étaient aussi, les politiques voulaient aller encore plus loin et ont défini ensemble les perspectives.Ce qui a ébranlé les colonisateurs et les impérialistes. Le Roi Mohammed V Allah Irahmou, a soutenu les chefs de la Révolution algérienne qui étaient chez lui, et lors de leur arrestation (oeuvre du sdece et certains traitres algériens …) il a exigé leur libération et a même proposé d’échanger son fils Hassan II contre les 5 chefs du FLN. Ce geste unique dans les annales, a contribué grandement au plan international à la cause Algérienne.\nLe vrai souci des Maghrebins d’une manière général est d’extirper dans les deux camps ceux qui empêchent la cohésion et qui cultivent la querelle , le Sahara en est une, il y a aussi les frontières issues de la colonisation que d’aucuns voulaient modifier , tout simplement pour créer la zizanie. Ils ont réussi , ils continuent de le faire. Ils font tout pour que les Maghrébins ne s’entendent pas. C’est la seule manière pour eux de perpétuer la situation de nos pays pauvres, qui quémandent aux autres des aides, alors que réunis ils deviendraient une force économique et politique importante.\nVoila ce qu’un Algérien vous dit cher Marocain, quant à l’histoire, si l’Algérie n’a pas d’histoire c’est que le Maroc aussi , ainsi que la Tunisie, mais ça c’est mentir de le dire, l’histoire de l’Afrique du Nord, est millénaire en élargissant aux autres pays méditerranéens ils furent le berceau de l’humanité. Aucun des peuples ne peut dire qu’il est plus ancien ou moins ancien, ils font parti d’un ensemble homogène.\nParticulièrement en ce qui concerne les Marocains et les Algériens ils se ressemblent comme des jumeaux. Les jumeaux cher ami ne se disputent jamais.\n5 février, 2010 à 18:37\nApparemment nos amis marocains se sentent derangés par la these de Amdan n soumam.Chacun à mon avis est libre de ses choix, sans insultes et sans depassements.Moi je le rejoins sur le fait que le maroc a envahi le sahara occidentale en 1975 à la suite du depart des espagnols sous la pression des saharaouis,pas du tout de Hassen II et de son armée,si non il aurait pu le faire bien avant cette année qui a vu les sahraouis tiompher sur le colonisateur espagnol.D’ailleurs,la mauritanie a fait de meme en occupant le sud de cette region.Enfin,j’aimerai poser une question à « petroleoline »:puisque avec sa marche verte, Hassan II a envoyé au sahara occidentale 350.000 hommes pour recuprer ce territoire,pourquoi n’a-t-il pas fait de meme pour recuperer ceuta et melilia ?\nPar ailleurs,personnellement je suis pour la construction d’un grand maghreb où marocains,saharaouis,algeriens,tunisiens,mauritaniens,lybiens se retrouvent tous ensemble ,sans frontieres,sans dictature,simplement un maghreb des peuples par un maghreb des gouvernements.\n1 août, 2010 à 12:03\nle SAHARA ,est une partie intégrante du Royaume du Maroc , que vous le veuilliez ou pas….c’est la réalité déjà sur le terrain , et que les marocains , étant peuple qui peut s’armer de volonté en acier supérieure à celle du peuple du » VIETNAM » à un million de fois .L’Algérie , déjà dotée d’une superficie presque 6 fois plus GRANDE que le maroc y compris nos territoires libérés qu’étant » LE SAHARA », et alors ,ce n’est pas de l’anarchie pour que l’algérie tente de s’emparer d’une parcelle sur la rive atlantique , en utilisant une bande de criminelle ?DES mercenaires du » POLISARIO » et ramène les races de » touareg » et autres zones africaines touchées par la sécheresse et les enseignent arabe en les préparant comme » SAHRAOUIS ».\n____Les arabes sont grand ennemis entre eux….L’Algérie allez y défendre » AL QODS » ET TERRITOIRES PALESTINIENS OCCUPES..et manifestez vous à ambiance de tension contre la France qui a failli vous effacer de la carte mondiale , en tuant » un million et demie de » grand martyrs » que DIEU les bénissent….ou bien l’inimité contre un peuple qui vous a aidé pour votre indépendance et depuis 1840…lisez l’histoire.. et vous avez extirpé 40.000 familles de l’ »algérie en selctionnant femmes et hommes ,marocain et algériens ..c’et comme on selectionnait les lapins de vente pour un départ au souk hébdomadaire de » SETIF » ou Ain-lahjer…acte qu’ISRAEL N’a pas fait ,.الله ينعل اللي ما يححشــــــم…. العرب أشد نفاقا وكفرا….ومجوسية …العفو منكم.؟؟؟\n12 août, 2010 à 1:30\nle SAHRA sera INDEPENDANT de grès ou de force, ce n’est pas le maroc (ou l’algerie) qui décide, c’est les chikours de la planète par l’ONU interposé.\nMais sur le terrain, j’informe les idiots qui ne le savent pas: le POLISARIO a libéré 30 % du sahara, le maroc occupe toujours 70 %, et la mauritanie occupe laguira à présent.\nAussi TIFARITI capitale provisoire de la RASD à ce jour.\nl’algerie a certe expulsé des marocains en 1975, mais le maroc a fait pire en 1963 (80 mille algériens, expropriés et expulsés du maroc), et en 1994 plus d’un million de touristes algeriens expulsés.\nvoila la triste réalité du maghreb.\nMRAF dit :\n17 décembre, 2010 à 0:33\nvous etes vraiment des pauvres gens (je parle ici des algeriens et aussi des marocains ) commencant par les algeriens:\nvous croyez vraiment que les sahraouis vont avoir un pays au sahara occidental ??? franchement il faut pas rever et il faut pas non plus poussez les limites de la realité .. independance , liberté et blablabla le president de la RASD Mr abdelaziz ce Mr marrakech comme disent les marocains le fils d’une famille marocaine pere ancien militaire de l’armée royale qui a combatu les espagnol ce cher monsieur vien maintenant pour nous faire croire et vous avec nous (algeriens) que le sahara sera libre franchement il faut arreter les conneries …plusieurs algeriens croient que le probleme du sahara occi est un delire entre les derigeant j’ai une nouvelle pour vous et bah le peuple marocains n’est aussi neutre dans cette affaire vous allez dire qu’il etait manipulé par les politiciens sauf que ce n’est pas le cas croyez moi …\nallons y maintenant pour ces chers marocains ..vous etes vraiment debiles vous dites tjrs le sahara marocain le sahara marocain et vous n’arrivez meme pas a fermé la gueule de vos ennemies ( polisario ou comme vous dites polizabal) a mon avis il faut reconnaitre que les politiciens algeriens ont bien joué leur cout dans cette affaire et ils ont bien foutu de la geule des marocains qui sont tjrs en train de cherché un moyen pour prouver au monde entier que le sahara est bien marocain et dans ce temps les algeriens rigolent bien dans leur coin vrmt bien joué cout de maitre bon bref un petit conseil pour vous deux algerien et marocain ne vous fatigué pas la kabylie sera tjrs algerienne comme le sahara sera tjrs marocain pour la simple et unique raison . faire liberer un peuple musulman arabe appeler le comme vous voulez est beaucoup plus facile contre un ennemie d’une autre culture et d’un autre monde (chretien juif ou autre ) alors que dans notre region impossible de se liberer contre un regime que ca soit en algerie ou au maroc si il n’ya pas la majorité ecrasante qui soutient la propostion d’independance … malheureusement pour les sahraouis leur cause est tres faible ils sont trop devisé pour se reunir contre le Maroc a piene 380000 sahraouis plus les 30000 de tindouf un nombre negligeable pour faire une revolution ms bon je me marre toujours avec ces histoire pour les kabyles je vous dis une seule chose vous feriez mieux de rentré chez vous ca sert a rien d’ouvrir votre grande gueule…\ncependant une chose est sur soyez sur que si jamais le sahara a son independance la region du maghreb sera decomposé en tt petit morceau: on trouvra par exemple le pays du rif , de la kabyle , de touareg etcc mais on va pas rentré dans un autre sujet je vous dis a bientot .et bon courage pour tout ce que vous croyez faire dans votre vie ^^\n21 avril, 2011 à 15:04\nAmdan vous dites:\nLa Kabylie étant partie intégrante de l’Algerie.\nElle constitue une région jamais dissociée du pays même au temps de la colonisation.\ncomment pouvez-vous dire de tels mensonges?\nvous oubliez de dire que la Kabylie a toujours été indépendante jusqu’à l’arrivée de la France qui a d’ailleurs crée cette Algérie.\nLe royaume de koukou c’était bien en Kabylie ,non!\nJe vous trouve vraiment au mieux ignard au pire négationniste quant à la réalité sur la Kabylie.\nAllez connaître un peu la vraie histoire de cette la Kabylie pour mieux en parler car là c’est le bouquet..\nDie plutôt que vous êtes un algérianiste qui accepte que les kabylie perde son identité et sa culture pour la diluer dans l’arabo-islamique afin de l’achever.\nMais n’oubliez que la jeunesse sait ce qu’elle veut…\nⴰⵎⴰⵣⵉⵔ dit :\n22 avril, 2011 à 2:18\nla seule solution qui reste pour le GRAND NORD AFRICAIN pour qu’il retrouve sa souveraineté et sa grandeur et sa vraie identité c’est de faire un renversement général de ces régimes totalitaires et dictatoriales , et de les remplacer par un gouvernement démocratique avec système fédéral qui laisse chaque région gère ses propres affaires .\nvive thamazgha, la grande Numidie est de retour…ar thufath ayathmathen …\n- images sur pouvoirs algeriens antie kabylie\n- nom meriem gif\n- image nom meriem mohamed\n- tornade spectaculaire bouira\n- territoire kabyle au maroc


Immobilier : Macron peut-il faire couler la pierre (2) ? - Contrepoints\n[related-post id=285579 mode=ModeSquare]\n[related-post id=267527 mode=ModeSquare]\nMots-clés : Emmanuel MacronImmobilier\n9 avril 2017 at 8 h 19 min\nLes analystes regardent le marché immobilier comme si c’était un marché comme les autres. En réalité le problème c’est que les prix sont constitués par 2 marchés :\nLe premier : l’offre et la demande de logement : celui-ci, à part dans les grosses villes, n’est pas en pénurie. Le nombre de logement mis sur le marché est même largement supérieur à l’augmentation du nombre de ménages.\nLe deuxième, c’est la propention des investisseurs à investir soit dans la pierre, soit sur les marchés financiers. C’est précisément ce point qui fait augmenter les prix.\nEn France, culturellement, le rentier ne s’intéresse pas beaucoup à la vie des entreprises, et il est fiscalement beaucoup plus incité à investir dans la pierre du fait des APL et des niches fiscales immobilières. Et malgré son obsession du « droits des locataires », qui in fine ont surtout droit de payer, le risque du propriétaire est minime par rapport aux gains retirés, surtout quand le bien est fini d’être remboursé.\nSi on appliquait la politique du laissé-faire, le marché immobilier s’écroulerait de lui même comme ce fut le cas en Espagne.\n9 avril 2017 at 11 h 36 min\nBref, quel que soit le sujet, on constate que les français font systématiquement le contraire de ce que la logique impose. Ce qui conduit à la conclusion qu’ils sont stupides!


Les phases d'études en parallèle pour un mandat de planification générale | Emch+Berger\nL'avant-projet d'architecture avait déjà été établi par le bureau suter sauthier & associés SA, quand nous avons proposé à Swisscom l’équipe de planification générale avec des ingénieurs civils et des ingénieurs CVSE sous notre responsabilité, tout en intégrant les architectes du bureau suter sauthier. Ce team initial s'est rapidement élargi par la suite avec des spécialistes de notre entourage ou proposés par le maître d'ouvrage. Swisscom n'avait pas seulement décidé dans quel délai le bâtiment devait être construit, mais également que la réalisation de l'ouvrage allait être exécutée en entreprise générale. Pour répondre à cette exigence tendue du planning, nous avons pratiqué une planification en continu, sans égard aux étapes selon les phases SIA.\nPendant les études d'avant-projet des techniques, la préparation du dossier de mise à l'enquête et des documents d'appel d'offres en entreprise générale a déjà débuté. Bien entendu, cette manière comporte un certain nombre de risques et il est indispensable de former une équipe de mandataires motivés et pointus dans leur domaine de spécialisation pour optimiser le projet dans un processus continu.\nJuste après le dépôt du dossier d'enquête à fin octobre 2013, le premier envoi des documents d'appel d'offres aux entreprises générales a eu lieu à la mi-novembre 2013, six mois après le début de notre mandat. L'application du même principe de la planification en continu était nécessaire à l'appel d'offres aux entreprises générales, car l'ensemble des documents n'était pas disponible au début du processus. Cette démarche nécessite des documents d'appel d'offres bien structurés et une communication transparente avec les entreprises générales tout au long de la procédure de soumission.\nDepuis l'envoi des premiers documents à la mi-novembre 2013 jusqu'à la mi-mars 2014, nous avons édités quatre mises à jour et compléments du dossier d'appel d'offres. C'était un grand défi à la fois pour le team de planification et pour les entreprises générales soumissionnaires. Swisscom a signé le contrat en entreprise générale avec Implenia Suisse SA et le nouveau Business Parc a été construit entre l'été 2014 et la fin de l'année 2015. La mise en service a eu lieu avec succès au début de l'année 2016.\nCette réalisation d’avant-garde en matière d’écologie répond aux exigences très rigoureuses en termes de développement durable. Le complexe, conforme au label MINERGIE-P®, consommera 46 % d’énergie de moins qu’un bâtiment conventionnel (selon la norme SIA 380/1 en vigueur) de la même envergure. Le bâtiment est chauffé grâce à une pompe à chaleur eau/eau de 222 kW alimentée par les eaux souterraines; une chaudière à gaz de 250 kW sert d’appoint et pour la redondance. La distribution du chauffage se fait par des panneaux hybrides situés au plafond qui permettent également le refroidissement naturel en été (Free Cooling). Toutes les installations CVC sont reliées au système d’automation centrale et pour la protection contre l’ensoleillement excessif, les stores extérieurs sont commandés par un système de domotique. Pour augmenter la part en énergie renouvelable, le bâtiment intègre 212 panneaux photovoltaïques sur le toit produisant en moyenne 63'000 kWh/an, couvrant ainsi une partie de ses propres besoins en électricité. Le bâtiment a également été certifié MINERGIE-ECO® pour l'application systématique des matériaux écologiques.\nAvec ce projet, Emch+Berger SA Planification générale de Lausanne a dirigé la planification d'une des premières réalisations MINERGIE-P-ECO® en Valais.


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« Si nos gouvernants veulent plus de télétravail, qu'ils baissent nos charges » - Le Point\nTÉMOIGNAGE. Vincent est chef d'entreprise en Île-de-France. Depuis le début de la crise sanitaire, il se démène pour organiser le télétravail de ses salariés.\nVincent, chef d'entreprise en Île-de-France, formule cette proposition : « Si nos gouvernants veulent plus de télétravail, qu’ils baissent nos charges, et nous développerons bien volontiers la prise en charge des salariés et proposerons des solutions pour leur bien-être. » © Aurélie AUDUREAU / MAXPPP / PHOTOPQR/LE PARISIEN/MAXPPP\nPublié le 26/11/2020 à 18h00 - Modifié le 26/11/2020 à 18h04\nPour de nombreux Français, le confinement a été le synonyme d'une nouvelle vie de bureau… à la maison. Le télétravail est-il en train de devenir la norme, et la présence dans l'entreprise, l'exception ? Le temps des transports en commun bondés, du petit café entre collègues, des discussions informelles dans les couloirs et des réunions en « présentiel » serait-il définitivement révolu ? Le Point donne la parole à des salariés et à des chefs d'entreprise qui racontent les bouleversements provoqués par le confinement et leur nouvelle vie au bureau.\nVincent est entrepreneur depuis près de vingt ans et il dirige sa propre entreprise de 120 personnes, installée en région parisienne et spécialisée dans l'événementiel. Il a dû mettre une partie de son équipe au chômage partiel du fait de la crise sanitaire démarrée en mars dernier. Il n'a quasiment plus d'activité. Mais une partie de ses salariés – un cinquième – travaillent, en revanche, depuis leur domicile pour proposer des micro-événements accessibles sur Internet. « C'est un drame social. Quoi que je fasse, je le fais mal », déplore Vincent, concernant l'organisation du travail de son entreprise depuis le premier confinement. « Parfois certains salariés perçoivent le télétravail comme une obligation et ils revendiquent ardemment une chaise ergonomique, et ne comprennent pas ou refusent de comprendre que pour nous, chefs d'entreprise, le sujet qui prime dans l'immédiat, c'est la survie de nos boîtes. D'autres collaborateurs vont beaucoup nous solliciter pour maintenir un semblant de lien social. Je dois jouer ainsi parfois les baby-sitters. J'ai un de mes salariés à qui je demande de venir deux fois par semaine au siège social, alors que c'est inutile, mais je le fais car je vois bien que sa santé mentale se dégrade. Il a besoin de voir du monde. »\nLire aussi Confinement : « En fait, le télétravail, c'est totalitaire ! »\nVincent s'efforce d'organiser des réunions virtuelles chaque semaine avec les salariés toujours en activité, mais invite aussi ceux au chômage à y participer afin de maintenir un semblant de cohésion. « On est une entreprise : c'est le collectif qui génère de la valeur », martèle-t-il. Pour l'heure, l'entreprise de Vincent ne dispose d'aucun texte interne encadrant le droit du travail. Le dirigeant ne sait pas encore s'il va y recourir massivement une fois la page de cette crise sanitaire tournée. « Si nos gouvernants veulent plus de télétravail, qu'ils baissent nos charges, et nous développerons bien volontiers la prise en charge des salariés et proposerons des solutions pour leur bien-être. »\nVous lisez actuellement : « Si nos gouvernants veulent plus de télétravail, qu'ils baissent nos charges »