Manuel d'assurance qualité de la stérilisation centrale de l'hopital d'Hyères - Stérilisation hopital\n« Les circuits en stérilisation centrale, - Traçabilité informatique totale de la production »\nPar yves brette, dimanche, novembre 9 2008. Lien permanent service de stérilisation\nHOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 1/34\nMANUEL D’ASSURANCE QUALITE STERILISATION CENTRALE CENTRE HOSPITALIER DE HYERES LISTE DE DIFFUSION Destinataire Fonction Date Nombre de copies Mme RINAUDO Directeur Adjoint Représentant de la Direction 02/10/2000 1 Mme HOLAY Chef de service Responsable Assurance Qualité en Stérilisation 02/10/2000 1 Mr JOLY Cadre Surveillant Stérilisation 02/10/2000 1 (Original) VERIFICATION ET APPROBATION Nom : Fonction : Visa : Nom : Fonction : Visa : Nom : Fonction : Visa : Nom : Fonction : Visa : Nom : Fonction : Visa : Nom : Fonction : Visa : V3 19/08/00 Nom : JOLY Fonction :Cadre surveillant Visa : Nom : HOLAY Fonction : Chef de Service (Responsable Assurance Qualité Sté) Visa : Nom : RINAUDO Fonction : Directrice Adjoint (Représentant de la Direction) Visa : V2 9/02/00 Nom : JOLY Fonction :Cadre surveillant Visa : Nom : HOLAY Fonction : Chef de Service (Responsable Assurance Qualité) Visa : Nom : RINAUDO Fonction : Directrice Adjoint (Représentant de la Direction) Visa : V1 27/12/99 Nom : JOLY Fonction :Cadre surveillant Visa : Nom : HOLAY Fonction :Chef de Service (Responsable Assurance Qualité) Visa : Nom : RINAUDO Fonction :Directrice Adjoint (Représentant de la Direction) Visa : HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 2/34\nVersion Date Rédigé par Vérifié par Approuvé par GRILLE DE MISE A JOUR DU MANUEL Pages Pages touchées et nature de la modif Pages touchées et nature de la modif Pages touchées et nature de la modif 1 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 2 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 3 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 4 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 5 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 6 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 7 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 8 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 9 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 10 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 11 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 12 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 13 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 14 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 15 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 16 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 17 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 18 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 19 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 20 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 21 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 22 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 23 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 24 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 25 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 26 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 27 V2 X (Révision générale) V3 X (Révision générale) V4 28 V2 V3 X (Révision générale) V4 29 V2 V3 X (Révision générale) V4 30 V2 V3 X (Révision générale) V4 31 V2 V3 X (Révision générale) V4 32 V2 V3 X (Révision générale) V4 33 V2 V3 X (Révision générale) V4 34 V2 V3 X (Révision générale) V4 35 V2 V3 V4 36 V2 V3 V4 37 V2 V3 V4 38 V2 V3 V4 39 V2 V3 V4 40 V2 V3 V4 41 V2 V3 V4 42 V2 V3 V4 43 V2 V3 V4 HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 3/34\n44 V2 V3 V4 45 V2 V3 V4 SOMMAIRE Pages 1. RUBRIQUES INTRODUCTIVES 6 1.1 DECLARATION D’ENGAGEMENT DE LA DIRECTION 6 1.2 OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION DU PRESENT MANUEL 7 1.3 DEFINITION TERMINOLOGIE, SIGLES ET ABREVIATIONS. 7 1.3.1 Définition (dans le cadre du service stérilisation) 7 1.3.2 Sigles utilisés 8 1.4 REGLES DE GESTION DU MANUEL D’ASSURANCE QUALITE 9 1.4.1 Création du Manuel première Version 9 1.4.2 Evolution et mise à jour du Manuel 9 1.4.3 Identification des évolutions 9 1.4.4 Diffusion et fonction chargée de la gestion du Manuel 9 1.5 PRESENTATION DU SERVICE STERILISATION CENTRALE DE L’HOPITAL D’HYERES 10 1.5.1 Domaine d’activité et disponibilité 10 1.5.2 Implantation géographique et locaux 10 1.5.3 Moyens humains 10 1.5.4 Moyens matériels 10 1.6 PRINCIPALES REFERENCES NORMATIVES ET REGLEMENTAIRES 11 1.6.1 Normes d’Assurance de la Qualité 11 1.6.2 Textes réglementaires et normes principales concernant l’activité 11 2. EXIGENCES EN MATIERE DE SYSTEME QUALITE 11 2.1 RESPONSABILITE DE LA DIRECTION 11 2.1.1 Historique de la démarche Qualité au sein de la Stérilisation Centrale 11 2.1.2 Politique Qualité et Objectifs Qualité 12 2.1.3 Responsabilité et autorité 12 2.1.4 Représentant de la Direction 15 2.1.5 Revues de Direction 15 2.2 SYSTEME QUALITE 16 2.2.1 Généralités 16 2.2.2 La structure documentaire (documents générés par la stérilisation) 17 MAQ/STE/01/Vx 17 2.2.3 Planification de la Qualité 17 2.3 REVUE DE CONTRAT (ce chapitre tient lieu de procédure) 17 2.3.1 Généralités 17 2.3.2 Expression des besoins des services 18 2.3.3 Négociation avec les services 18 2.3.4 Enregistrements 18 2.4 MAITRISE DES DOCUMENTS ET DES DONNEES (ce chapitre tient lieu de procédure) 18 2.4.1 Généralités 18 2.4.2 Vérification et approbation des documents 19 HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 4/34\n2.4.3 Diffusion et traitement des documents périmés 19 2.4.4 Modifications des documents et des données 19 2.4.5 Veille normative et réglementaire 20 2.5 ACHATS (ce chapitre tient lieu de procédure) 20 2.5.1 Evaluation des fournisseurs 20 2.5.2 Données d’achat 20 2.5.3 Attribution des marchés 21 2.5.4 Vérification du produit acheté 21 2.6 MAITRISE DU PRODUIT FOURNI PAR LE CLIENT 21 2.7 IDENTIFICATION ET TRACABILITE DU PRODUIT 21 2.7.1 Identification 21 2.7.2 Traçabilité 21 2.8 MAITRISE DES PROCESSUS 22 2.8.1 Identification des processus qui concourent à la maîtrise de l’activité 22 2.8.2 Flux des produits au service stérilisation en provenance des services de soins 23 2.8.3 Flux des produits au service stérilisation en provenance du bloc opératoire 25 2.8.4 Maintenance des installations 25 2.9 CONTROLES ET ESSAIS 26 2.9.1 Généralités 26 2.9.2 Contrôles et essais à la réception 26 2.9.3 Contrôles et essais en cours de réalisation 26 2.9.4 Contrôles finals 26 2.9.5 Enregistrements des contrôles en cours et finals 27 2.9.6 Traitement suite aux contrôles non conformes (réception, en cours et finals) 27 2.10 MAITRISE DES EQUIPEMENTS DE CONTROLE (ce chapitre tient lieu de procédure) 27 2.10.1 Préambule 27 2.10.2 Procédure de maîtrise et enregistrement des résultats 27 2.10.3 Dispositions prises concernant la validité des mesures antérieures 27 2.11 ETAT DES CONTROLES 27 2.11.1 Identification des contrôles 27 2.12 MAITRISE DU PRODUIT NON CONFORME 28 2.12.1 Les dysfonctionnements non récurrents 28 2.12.2 Les dysfonctionnements récurrents 28 2.13 ACTIONS CORRECTIVES ET PREVENTIVES 28 2.13.1 Actions Correctives 28 2.13.2 Actions Préventives 29 2.14 MANUTENTION, STOCKAGE, CONDITIONNEMENT, PRESERVATION ET LIVRAISON (ce chapitre tient lieu de procédure) 29 2.14.1 Manutention 29 2.14.2 Stockage 29 2.14.3 Conditionnement 30 2.14.4 Préservation 30 2.14.5 Livraison 30 2.15 ENREGISTREMENTS RELATIFS A LA QUALITE 30 2.15.1 Nature des enregistrements 30 HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 5/34\n2.16 AUDITS QUALITE INTERNE 30 2.17 FORMATION (ce chapitre tient lieu de procédure) 30 2.18 PRESTATIONS ASSOCIEES (ce chapitre tient lieu de procédure) 31 2.18.1 Nature des prestations et processus associés 31 2 .19 TECHNIQUES STATISTIQUES 32 ANNEXE 1 : Recueil des procédures du service Stérilisation Centrale 33 ANNEXE 2 : Recueil des consignes 34 ANNEXE 3 : Recueil des supports d’enregistrements 35 HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 6/34\n1. RUBRIQUES INTRODUCTIVES 1.1 DECLARATION D’ENGAGEMENT DE LA DIRECTION ATTESTATION D’ENGAGEMENT Je soussignée, Madame RINAUDO, représentant la Direction de L’établissement, confirme que le présent manuel, conformément aux normes ISO 9002 (version 94) et à la Circulaire 672 du 20 octobre 1997, décrit l’ensemble des dispositions d’Assurance de la Qualité du service Stérilisation de l’établissement. Cette démarche a pour but la Sécurité et la Qualité des soins, des thérapeutiques, des actes diagnostics au profit du patient qui est au centre de nos préoccupations. Je m’engage à faire respecter ces dispositions dans la limite des crédits alloués par l’autorité de tutelle et à m’assurer que chaque collaborateur participe à la mise en place et à l’application du Système Qualité afin que les objectifs et les résultats escomptés soient pleinement atteints. Je charge, Madame Anne LOISEL-HOLAY, Responsable Qualité de la Stérilisation, de me faire part de tout dysfonctionnement concernant l’application du présent document et de veiller à ce que tous les écarts constatés fassent l’objet de solutions. Fait à Hyères, le 30 mars 2000 Le Directeur de Service central Yvonne RINAUDO HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 7/34\n1.2 OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION DU PRESENT MANUEL Ce document a pour objet de présenter l’organisation en matière d’Assurance de la Qualité du service Stérilisation Centrale de l’Hôpital d’Hyères conformément aux exigences du modèle de la norme ISO 9002 (version 1994). Il prend aussi en compte les dispositions relatives à la stérilisation des dispositifs médicaux dans les établissements de santé objet de la circulaire DGS/VS2-DH/EM1/E01/97 672 du 20 octobre 1997. Ce Manuel identifie, structure et organise les méthodes et les ressources (humaines et matérielles) mises en oeuvre pour mettre à disposition, des services de soins et du bloc opératoire de l’établissement, des produits stériles. 1.3 DEFINITION TERMINOLOGIE, SIGLES ET ABREVIATIONS. 1.3.1 Définition (dans le cadre du service stérilisation) LE PRODUIT : C’est la prestation du service stérilisation qui par l’enchaînement de processus et du respect des normes et règlements en vigueur met à disposition des services de soins et du bloc opératoire de l’établissement et le cas échéant d’établissements annexes (Cf. § 2.18) des dispositifs stériles. LES CLIENTS : Ce sont les services de soins et le bloc opératoire de l’établissement utilisateurs des dispositifs stériles auprès du client final ; les patients. DISPOSITIFS MEDICAUX INVASIFS (type chirurgical) :(Cf. Circulaire 672 du 20/10/97) Dispositifs qui pénètrent dans une cavité ou un site stérile y compris dans le système vasculaire. LA MATERIOVIGILANCE : (Cf. Art R.665-48 du décret 96-32 du 15/01/96) La matériovigilance a pour objet la surveillance des incidents et des risques d’incidents des Dispositifs Médicaux. DISPOSITIF MEDICAL : ( Cf. Art L.665-3 des lois 94/43 du 18.01.94 et 95/116 du 04.02.95) Tout instrument, appareil, équipement, matière, produit à l’exception des produits d’origine humaine, ou autre article utilisé seul ou en association, y compris les accessoires et logiciels intervenant dans son fonctionnement, destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins médicales et dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 8/34\net immunologiques, ni par métabolisme mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. 1.3.2 Sigles utilisés ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé AS : Aide Soignante ASI : Agent Service Intérieur CI : Cadre Infirmier CIS : Cadre Infirmier Supérieur CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales CME : Commission Médicale Etablissement CMT : Cadre Médico-Technique CON : CONsigne DM : Dispositif Médical DR Adj : DiRecteur Adjoint DRASS Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales EM1 : Cellule de Matériovigilance de l’Association Française de Sécurité Sanitaires des produits de Santé. ENR : ENRegistrement MAQ : Manuel d’Assurance de la Qualité Phien Pharmacien PRO : PROcédure RAQS : Responsable Assurance Qualité en Stérilisation SCAD : Service Central Archives et Documentation HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 9/34\n1.4 REGLES DE GESTION DU MANUEL D’ASSURANCE QUALITE 1.4.1 Création du Manuel première Version C’est le cadre surveillant de la stérilisation en collaboration avec l’intervenant externe qui a en charge la rédaction du Manuel d’Assurance Qualité. Celui-ci fait l’objet d’une vérification par le chef de service Pharmacie / Stérilisation (Responsable Assurance Qualité en Stérilisation). Sa mise en application est assujettie à l’approbation du Directeur Adjoint (Représentant de la Direction). 1.4.2 Evolution et mise à jour du Manuel Révision annuelle : Tout au long de l’année , les demandes d’évolution du manuel (toutes origines) sont consignées, dans un dossier géré par le cadre surveillant et sont soumises au RAQS. 12 mois à partir de la date de mise en application du Manuel ou de la dernière mise à jour, le Cadre surveillant et le RAQS procèdent à une relecture complète du Manuel. (Les demandes d’évolutions ont été préalablement classées et synthétisées). Suite à l’ analyse, il est décidé d’incorporer les demandes d’évolutions et de procéder à la mise à jour du Manuel qui change de version et qui fait l’objet du circuit de visas (vérification /approbation) identique à l’origine. Révision suite à événement : Toute évolution significative concernant l’organisation du service susceptible de remettre en cause le Système Qualité entraîne une mise à jour du MAQ suivant les règles énoncées précédemment. 1.4.3 Identification des évolutions les pages comportant les chapitres modifiés sont cochées et font l’objet d’un commentaire dans la « grille de mise à jour », (page 2) afin de permettre aux personnes chargées des vérifications et aux utilisateurs et de les repérer et d’en connaître la raison. L’historique des différentes versions du Manuel d’Assurance Qualité est conservé. 1.4.4 Diffusion et fonction chargée de la gestion du Manuel HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 10/34\nLa gestion du Manuel est confiée au cadre surveillant de la stérilisation chargé de : · L’écriture des mises à jour, · De l’obtention des visas, · De la diffusion, · Du retrait et destruction des documents périmés, · Du classement et de l’archivage. 1.5 PRESENTATION DU SERVICE STERILISATION CENTRALE DE L’HOPITAL D’HYERES 1.5.1 Domaine d’activité et disponibilité Le service Stérilisation Centrale à pour vocation de délivrer aux services de soins et au bloc opératoire de l’Hôpital d’Hyères et autres établissements (prestations associées), un produit dénué de tout germe pathogène dit « stérilisé » suivant les normes et règlements en vigueur.. Le service fonctionne sans interruption du lundi au vendredi de 8h à 18h ; une astreinte (à domicile) permet de répondre aux besoins du lundi au vendredi de 18h à 20h et de 12h à 20h les samedis (Cf. la procédure d’organisation des astreintes à domicile N° PRO/STE/27). 1.5.2 Implantation géographique et locaux Située au rez-de-chaussée du Centre Hospitalier de Hyères (83407) implanté avenue Maréchal JUIN, la Stérilisation Centrale occupe une surface de 185 m2 répartie en 4 zones : · Tri lavage, · Conditionnement /stérilisateurs à vapeur d’eau, · Stockage, · Divers (commodités, bureaux, vestiaires). 1.5.3 Moyens humains 9 personnes réparties suivant les fonctions ci-après : · Un Chef de service Pharmacien (Responsable Assurance Qualité en Stérilisation) · Un cadre surveillant du service stérilisation · 7 Agents de stérilisation (1 Ouvrier, 5 AS, 1 ASI). 1.5.4 Moyens matériels HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 11/34\nA la date d’élaboration du présent Manuel, le service stérilisation dispose : · De trois laveurs désinfecteurs, · De paillasses humides, · D’un bac à ultra sons, · De deux stérilisateurs à vapeur d’eau, · De trois sondes de mesure « embarquées », · De deux soudeuses électroniques à défilement, · De deux chariots de transport, · De moyens informatiques (micros ; imprimantes), - Logiciel de gestion ; contrôle et traçabilité des stérilisations, - Réseau Intranet et Internet. · D’un « Alphapage » pour assurer les astreintes. 1.6 PRINCIPALES REFERENCES NORMATIVES ET REGLEMENTAIRES 1.6.1 Normes d’Assurance de la Qualité · ISO 9002 (Version 1994) : Systèmes Qualité- Modèle pour l’Assurance de la Qualité en production, installation et prestation associées. · ISO 46002 : Système Qualité –Dispositifs médicaux- Exigences particulières relatives à l’application de L’ISO 9002. · ISO 8402 : Vocabulaire Qualité. 1.6.2 Textes réglementaires et normes principales concernant l’activité · CIRCULAIRE DGS/VS2-DH/EM1/EO1/97 672 du 20 Octobre 1997 : Relative à la stérilisation des dispositifs médicaux dans les établissements de santé. · NF EN 554 (Octobre 1994) : Validation et contrôle de routine pour la stérilisation à la vapeur d’eau. · Manuel d’Accréditation des établissements de Santé de L’ANAES. 2. EXIGENCES EN MATIERE DE SYSTEME QUALITE 2.1 RESPONSABILITE DE LA DIRECTION 2.1.1 Historique de la démarche Qualité au sein de la Stérilisation Centrale HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 12/34\nLe service Stérilisation Centrale de l’Hôpital d’Hyères a démarré la mise en place d’un Système Qualité fin 1997 suite à la parution de la circulaire DGS n° 672 du 20/10/1997 ; cette action s’est concrétisée au sein du service par la mise à plat des différentes pratiques qui ont été formalisées par l’élaboration d’un Manuel Qualité (non basé sur l’ISO 9002). La continuité de cette action a été renforcée par la Commission Médicale Etablissement du 11 Octobre 1999 qui a donné le coup d’envoi à la démarche d’Accréditation de l’Hôpital. Le Manuel d’Accréditation de l’ANAES en imposant dans le référentiel « Qualité et Prévention », la mise en place d’un Système d’Assurance de la Qualité en Stérilisation, implique directement le service Stérilisation. Le besoin s’est fait rapidement sentir de structurer le Système Qualité du service suivant un référentiel reconnu et adapté à l’activité , la norme IS0 9002 était toute indiquée pour y répondre. C’est pourquoi, depuis Juin 1999, la mise sous Assurance Qualité du service suivant l’ISO 9002 a été engagée ainsi que la volonté de parvenir à une Certification par un organisme tierce partie pour fin 2000, début 2001. 2.1.2 Politique Qualité et Objectifs Qualité La politique et les objectifs Qualité en cohérence par rapport à la politique générale du centre Hospitalier concernant l’activité Stérilisation Centrale sont définis annuellement par la Direction. Cette politique et ces objectifs sont présentés et commentés à l’ensemble des personnels du service lors des réunions de service. 2.1.3 Responsabilité et autorité Le service s’organise et s’articule autours de quatre principales fonctions : · Le Chef de service, · Le Cadre surveillant, · Les Agents de Stérilisation, · Le Matériovigilant. L’autorité ; les responsabilités, les différentes relations entre ces quatre fonctions sont décrites dans les descriptions de fonctions ci-après : Libellé de la fonction : Chef de service Stérilisation. Lien hiérarchique : Assujetti aux règles de fonctionnement de l’établissement fixés par la Direction et sous tutelle du ministère de la santé. Responsabilité et autorité : HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 13/34\n· A en charge l’organisation générale de la Stérilisation et l’élaboration du projet de service, · Propose et présente le plan d’équipements du service, · Participe au choix et à l’évaluation des personnels en concertation avec le cadre surveillant. Responsable Assurance Qualité en stérilisation ; à ce titre : · S’assure de la mise en oeuvre et de l’entretien du système Qualité basé sur la norme ISO 9002, · Supplée le cas échéant le cadre surveillant du service, · Supplée si besoin le Matériovigilant, · Prépare les revues de Direction et y participe. · Approuve les documents du service, · Veille à l’application des procédures, · Déclenche la réalisation des audits qualité du service · Participe aux traitements des non-conformités et valide les actions correctives et préventives en concertation avec le cadre surveillant, · Sélectionne en concertation avec le cadre surveillant les fournisseurs du service, · Valide les commandes de consommables et d’équipements du service. Libellé de la fonction : Cadre surveillant service stérilisation. Lien hiérarchique : Sous l’autorité directe du chef de service (Pharmacien). Responsabilité et autorité : · Encadre et gère le personnel du service ainsi que les élèves (Aides-Soignant(e)s et Bioservices), · Identifie les besoins du service (humains et matériels) à court, moyen et long terme, · Assure en qualité d’interlocuteur privilégié les relations et l’information auprès des services (de soins, médico-techniques, techniques, administratifs), · Participe à des groupes de travail et réunions liés aux activités de stérilisation, · Assure le relais pour la stérilisation auprès des établissements extérieurs · Formalise les commandes en consommables, besoins d’équipements, et instruments des services · Identifie, recense et collecte les besoins en formation du service, · Valide (par délégation du chef de service Pharmacien) les charges des stérilisateurs à vapeur d’eau au travers de l’analyse des indicateurs (tests, graphiques, sondes), · Identifie et met en oeuvre les actions préventives permettant de prévenir les nonconformités, · Collecte et assure le traitement des dysfonctionnements du service et par délégation du chef de service autorise la poursuite des opérations suite aux non-conformités. · Vérifie l’efficacité et la mise en oeuvre des solutions suite aux actions correctives, · Gère les équipements de contrôle et de mesure, HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 14/34\n· Alerte les services techniques en cas de panne des équipements, · Alerte le Matériovigilant sur la tenue anormale d’un dispositif sur lequel il intervient, · Vérifie et vise les documents du service, · Tient à jour les normes et la réglementation en vigueur, · Tient à disposition la documentation technique et d’Assurance Qualité, · Gère les enregistrements du service. Libellé de la fonction : Agent de stérilisation. Lien hiérarchique : Encadré par le surveillant service stérilisation, sous l’autorité du Pharmacien. Responsabilité et autorité : Dans le respect des procédures du service et des règles de l’art ; exécutent les tâches : · De ramassage, décontamination, nettoyage, conditionnement, stérilisation, stockage, et délivrance des dispositifs, · Détermine les priorités et les besoins des charges des stérilisations. Assure conformément aux procédures les contrôles : - visuels des instruments, textiles, pansement et des graphiques des stérilisations, - visuels de l’état des produits stérilisés, des emballages et indicateurs de passage. · Assure la manutention, le stockage, des consommables ; produit fini et surveille l’état du stock, · Assure le nettoyage et la décontamination des locaux, mobiliers et équipements, · Assure la conduite des laveurs désinfecteurs, stérilisateurs à vapeur d’eau, bacs à ultra sons, soudeuses…, · Assure la saisie des données sur le logiciel de gestion de la stérilisation et renseigne par écrit les supports d’enregistrements générés par l’activité, · Exploite les données de sortie des sondes embarquées, · Sollicite l’encadrement pour recevoir les informations inhérentes aux nouvelles techniques et aux nouveaux dispositifs. · Consigne les dysfonctionnements constatés et alerte le cadre surveillant ou le chef de HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 15/34\nservice sur toute situation anormale. Libellé de la fonction : Correspondant Matériovigilance. Lien hiérarchique : Assujetti aux règles de fonctionnement de l’établissement fixés par la Direction et sous tutelle du ministère de la santé. Responsabilité et autorité : · Répond à l’alerte du cadre surveillant en matière de stérilisation d’un nouveau dispositif, · Sollicite les laboratoires et distributeurs afin d’obtenir les garanties pour passage en cycle de stérilisation (Ex : Prion…) ; (Obtention de certificats…) · Procède aux investigations nécessaires suite à alerte des utilisateurs sur le comportement des dispositifs conformément aux lois et décrets en vigueur, · Supplée le cas échéant aux responsabilités du Pharmacien Chef de service. 2.1.4 Représentant de la Direction C’est le Directeur Adjoint, Référent Qualité Etablissement et Chef de Projet Accréditation qui représente la Direction. A ce titre : Rend compte auprès de la Direction de l’établissement du fonctionnement du Système Qualité du service. Assure que le Système Qualité est défini et entretenu conformément à la norme ISO 9002 par l’acte d’approbation du présent Manuel et des révisions successives, S’assure de la mise en oeuvre du Système Qualité aux travers des audits et des Revues de Direction. 2.1.5 Revues de Direction Fréquence : 2 par an pour l’année 2000 et 1 par an à compter de 2001. Un planning est élaboré en début d’année est réactualisé si nécessaire. Participants : · Chef de service Pharmacie / Stérilisation (RAQS), · Cadre Surveillant Stérilisation, · 1 Médecin hygiéniste, HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 16/34\n· 1 Représentant de la Direction (Directeur Adjoint), · 1 Représentant du bloc opératoire, · 1 Représentant des services de soins. · 1 Représentant des services techniques Fonctionnement : Préparé par le RAQS et le Cadre Surveillant Stérilisation, cette revue est animée par l’Adjoint de Direction (Représentant de la Direction /Référent Qualité Etablissement ) Points suivants examinés : · Le Précédent Compte-Rendu de Revue de Direction, · Les résultats des rapports d’audits qualité internes, · Les actions correctives et préventives entreprises (état d’avancement…), · Le rapport du CLIN précédent la revue, · L’analyse du cahier des dysfonctionnements (synthèse) du service stérilisation, · les rapports de visite et/ou d’inspection. Enregistrement des revues : Débouche sur un Compte-Rendu de Revue de Direction qui comprend : · Un plan d’actions (Responsabilités, Délais, ) de mise en oeuvre d’actions correctives et préventives. · Les décisions prises vis à vis de l’efficacité du système en regard des objectifs et de la politique Qualité. 2.2 SYSTEME QUALITE 2.2.1 Généralités Accessibles et disponibles au sein du service Stérilisation, Le système qualité du service est composé des documents ci-après : Les documents internes au service (générés par la stérilisation) : · Le Manuel Qualité, · Les procédures du système qualité et les procédures techniques, · Les consignes, · Les supports d’enregistrements. · Les enregistrements relatifs à qualité Les documents émis et/ou provenant d’autres services de l’établissement : · Les protocoles, · Appellations diverses (procédures ; notes….). Les documents externes réglementaires et normatifs : · Les normes, · Les circulaires, décrets…, · Textes relatifs à l’activité du service. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 17/34\nLa documentation technique : · Catalogues des fabricants, · Fiches produits, · Fiches techniques… 2.2.2 La structure documentaire (documents générés par la stérilisation) Nature Contenu Codification Observations Le MAnuel Qualité (qui fait appel aux PROcédures) Traite des dispositions générales du service en regard de l’ISO 9002 MAQ/STE/01/Vx x = chiffre de 1 à n indiquant la version du document Les PROcédures (qui peuvent faire appel aux CONsignes et aux ENRegistrements) Défini le « qui fait quoi » dans le traitement d’un processus organisationnel ou technique PRO/STE/xx/Vx xx = nombre de 01 à n indiquant le numéro de la procédure Les nombres 01 à 20 sont réservés aux procédures traitant des exigences de la norme. La numérotation des processus techniques technique démarre à 21 Les CONsignes (qui peuvent faire appel au supports d’ENRegistrements) Défini le « comment » dans le traitement d’un processus technique CON/STE/xx/Vx Les Supports d’ENRegistrement Identifie le support d’enregistrement à renseigner ENR/STE/xx/Vx 2.2.3 Planification de la Qualité Pour chaque service, un programme d’équipement est établi par les Responsables de service pour une période de 5 ans avec des degrés de priorité et une argumentation. L’ensemble des demandes est analysée par les services économiques lors des commissions d’équipement de l’établissement (2 à 3 par an) qui en fonction des budgets et des priorités (matériels nouveaux ou à remplacer) élaborent le plan d’équipement annuel de l’établissement. 2.3 REVUE DE CONTRAT (ce chapitre tient lieu de procédure) 2.3.1 Généralités HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 18/34\nLe service Stérilisation est un prestataire de services auprès des services de soins et du bloc opératoire de l’Etablissement ; il a donc une obligation de résultats. Il doit mettre en place l’organisation et les moyens nécessaires pour répondre aux sollicitations et besoins des différents services dont les modalités d’échanges sont exprimées ci-après. 2.3.2 Expression des besoins des services Les besoins en dispositifs stériles sont exprimés la veille pour le lendemain par les services sur des bons remis en fin de semaine précédente sur lesquels sont répertoriés les dénominations et n° de code des dispositifs. Les services indiquent dans les colonnes correspondantes (généralement en bleue) la quantité de dispositifs désirés ; les demandes spécifiques sont rajoutés manuellement sur le bon. Tous les matins ; lors du ramassage des produits souillés (à stériliser) ; les bons sont collectés par les Agents de stérilisation . Toutes demandes verbales des services advenant en cours de journée sont enregistrés sur les bons par les Agents de stérilisation. 2.3.3 Négociation avec les services Si le service Stérilisation ne peut fournir les consommables ou les dispositifs désirés dans les délais imparties ; le cadre surveillant négocie de nouveaux délais ou met en place une solution de rechange en accord avec le service concerné et note sur le bon l’action décidée. 2.3.4 Enregistrements Les originaux des bons hebdomadaires sont collectés par le service stérilisation et saisis mensuellement dans un logiciel de gestion du service « C PAGE ». Ces bons sont conservés et archivés au sein du Service Central Archives et Documentation de l’établissement (Cf. Procédure N° PRO/STE/04 de Maîtrise des Enregistrements Relatifs à la Qualité). Ces documents tiennent lieu de revue de contrat. 2.4 MAITRISE DES DOCUMENTS ET DES DONNEES (ce chapitre tient lieu de procédure) 2.4.1 Généralités Deux familles de documents « internes » et « externes » : · Documents d’origine interne service Il s’agit des procédures ; consignes ; supports d’enregistrements ; un recueil est établi par type de document indiquant la référence de la version applicable et le titre. · Documents d’origine interne établissement : Les protocoles et diverses notes générés par les différents services et la Direction sont regroupés dans un classeur par nature. · Documents d’origine externe réglementaires HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 19/34\nLes Normes ; Décrets ; Circulaires ; textes officiels applicables sont inventoriés au niveau du service sur une liste mentionnant la référence ; la version et /ou date ainsi que le libellé. · Documents d’origine externe techniques La documentation technique (catalogues fabricants ; fiches produits ; fiche techniques…) utilisée par le service est rassemblée dans une armoire, elle ne fait pas l’objet d’un répertoire. Les divers recueils permettent de connaître les indices des documents en vigueur . Pour les documents d’origine internes service (procédures ; consignes ; supports d’enregistrements) ces recueil sont annexés au présent manuel. Pour les autres documents ces recueils figurent en tête de classeur. 2.4.2 Vérification et approbation des documents L’élaboration d’un document ou son pilotage est confiée à la personne qui possède les compétences requise liées au sujet à traiter. Le tableau ci-après précise pour chaque type de document les fonctions habilitées à vérifier et approuver les documents à leur création ainsi que pour les modifications successives. NATURE DU DOCUMENT VERIFICATION APPROBATION MAnuel Qualité Chef de service RAQS Adjoint de Direction Représentant de la Direction PROcédures Cadre surveillant Chef de service RAQS CONsignes Cadre surveillant Chef de service RAQS Les actions de vérification et d’approbation des documents sont formalisées par le visa des fonctions habilitées sur la page de garde des documents. 2.4.3 Diffusion et traitement des documents périmés La diffusion des documents est sous la responsabilité du cadre surveillant qui s’assure du retrait des documents périmés et de leur élimination. Les document périmés conservés pour historique des connaissances sont identifiés par un trait rouge diagonal sur chaque page afin qu’ils soient facilement repérables. 2.4.4 Modifications des documents et des données Pour faciliter l’examen des documents modifiés par les fonctions chargées de les vérifier et de les approuver, une grille de suivi des mises à jour indique le ou les pages modifiées ainsi qu’un libellé qui résume la nature des modifications. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 20/34\n2.4.5 Veille normative et réglementaire C’est le SCAD qui a en charge de communiquer au service Stérilisation Centrale les référentiels normatifs (textes réglementaires, décrets…), à charge du cadre surveillant d’intégrer dans le système Qualité les modifications correspondantes. 2.5 ACHATS (ce chapitre tient lieu de procédure) 2.5.1 Evaluation des fournisseurs En qualité d’établissement public, le Centre Hospitalier de Hyères, en ce qui concerne les passations de marchés avec les fournisseurs est soumis au code des marchés publics. Sélection « Technique » des fournisseurs concernant les nouveaux produits : Cette sélection s’effectue en Quatre phases · Acquisition des données techniques des produits (fiches techniques ; descriptif ; documentation diverse…), · Expérimentation (le cas échéant) sur échantillon auprès des futurs utilisateurs, · Analyse et dépouillement des résultats des expérimentations (suivant les produits ces données sont retranscrites. · Choix technique en concertation avec service(s) utilisateur(s), la Pharmacie, le CLIN (le cas échéant) et le Comité du Médicament. Ce choix technique est assorti d’un compte-rendu accompagné de tableaux de comparaison. La Pharmacie dispose pour l’ensemble de ces fournisseurs d’une « Fiche Fournisseur » qui situe son niveau de performance à l’instant T ; cette fiche est instruite au fur et à mesure de tous les événements liées aux produits (retards de livraison ; non-conformités…). Ces fiches sont exploitées lors des dépouillements (en commission) lors de l’attribution des marchés (suivant le principe du « mieux disant ») dans le cadre des Appels d’Offres. 2.5.2 Données d’achat Pour fonctionner le service stérilisation s’approvisionne de divers produits et matériels ; pour ce faire il exprime suivant leur nature ces besoins auprès de la Pharmacie ou du service économique de l’Hôpital. Expression de besoin auprès de la Pharmacie : 1° cas : La Pharmacie détenant des produits utilisés par le service stérilisation. En début de chaque semaine, le cadre surveillant établie une liste des produits qu’il désire. 2° cas : Lorsque les produits ne sont pas détenus par la Pharmacie et qu’il doivent être fournis par des laboratoires. Le cadre surveillant établie un bon de commande sur système informatique (Qté Référence ; Désignation ; date du besoin), ce bon de commande est validé systématiquement par le Pharmacien chef de service ou le Pharmacien Adjoint avant d’être transformé en commande transmise au fournisseur. Spécificité concernant les instruments médicaux chirurgicaux : HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 21/34\nLes besoins sont exprimés par les services de soins auprès du cadre Surveillant sur le réseau « intranet », celui-ci complète et enrichit la demande concernant les aspects stérilisation des instruments et la retransmet au demandeur. Expression de besoin auprès du service économique : Il s’agit principalement de produits d’usages courants (droguerie, papeterie…) permettant d’assurer le fonctionnement quotidien du service. Le cadre surveillant collationne auprès des Agents les différents besoins (nature, référence, quantité) et établie le bon de commande manuel. 2.5.3 Attribution des marchés Les règles d’attribution des marchés respecte le code des marchés publics. Cette organisation est traitée dans le cadre d’un groupement d’achats avec trois autres établissements dans la procédure référence « DD/AP/Pharmacie 2000/livret blanc/Comptabilité/GA ». 2.5.4 Vérification du produit acheté Concernant les produits achetés utilisés par la service stérilisation il n’y a pas de vérification directe des produits dans les locaux des fournisseurs, cette exigence est donc sans objet. 2.6 MAITRISE DU PRODUIT FOURNI PAR LE CLIENT (Cette exigence est sans objet pour le service stérilisation ). 2.7 IDENTIFICATION ET TRACABILITE DU PRODUIT 2.7.1 Identification les dispositifs destinés à être stérilisés collectés au sein des services sont identifiés par rapport à chaque service et ce tout le long du processus de stérilisation. Chaque conteneur issu du bloc est identifié et sa composition est inventoriée. Tous les articles sont affectés d’une codification interne et unique à 6 chiffres. Les différents processus mis en oeuvre (du ramassage à la délivrance) exploitent la codification des dispositifs à traiter. 2.7.2 Traçabilité Les dispositifs des services de soins font l’objet d’une traçabilité globale (au niveau de la charge), les dispositifs invasifs du bloc opératoire font l’objet d’une traçabilité individuelle. Les éléments de traçabilité sont : HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 22/34\n· La date de passage à l’autoclave (H/J/M/A), · Les initiales des intervenants, · Le numéro de l’autoclave · Le numéro de la sonde de mesure utilisée · Le profil du cycle · Le numéro d’ordre du cycle. Un logiciel d’exploitation des paramètres de stérilisation « STERIGEST » interfacé avec les sondes de mesure permet d’assurer cette traçabilité. Les différentes actions mises en oeuvre et qui permettent d’assurer ce niveau de traçabilité sont traitées dans les procédures N° PRO/STE/24 « Conditionnement » et N° PRO/STE/26 « Délivrance ». Un disque enregistreur sur chaque autoclave permet d’assurer un double contrôle des paramètres identifiés ci-dessus. La relation avec le cahier de bloc et le dispositif stérilisé est faite par le personnel du bloc par le biais de la double étiquette généré par la stérilisation. 2.8 MAITRISE DES PROCESSUS 2.8.1 Identification des processus qui concourent à la maîtrise de l’activité Dans l’ordre d’enchaînement, il s’agit : · De la Prédécontamination Celle-ci s’effectue au niveau des services de soins avant ramassage et consiste à un trempage des instruments souillés (à stériliser) dans des bains décontaminants. La procédure N° PRO/STE/21 intitulée « Prédécontamination » traite dans le détail des dispositions mises en oeuvre. · Du ramassage Consiste à la collecte des instruments à stériliser par les Agents de la stérilisation ainsi que les demandes en consommables au sein des services de soins. La procédure N° PRO/STE/22 intitulée « Ramassage » traite dans le détail des dispositions mises en oeuvre. · Nettoyage / Rinçage / Séchage Réalisé avant le conditionnement, consiste en un nettoyage manuel (brossage) ou en laveur désinfecteur des instruments suivant un cycle prédéfini qui s’enchaîne par une opération de séchage en machine ou au pistolet à air. La procédure N° PRO/STE/22 intitulée « Nettoyage/Rinçage/Séchage » traite dans le détail des dispositions mises en oeuvre. · Conditionnement Réalisé avant le passage en autoclave, consiste à mettre en sachet et préparer les plateaux, les conteneurs et les divers packs devant subir les cycles d’autoclavage. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 23/34\nLa procédure N° PRO/STE/24 intitulée « Conditionnement » traite dans le détail des dispositions mises en oeuvre. · Autoclavage Consiste à un chargement des dispositifs à stériliser suivant cycle(s) prédéfini(s) et libération des charges pour délivrance des dispositifs stérilisés aux services de soins et du bloc. La procédure N° PRO/STE/25 intitulée « Autoclavage» traite dans le détail des dispositions mises en oeuvre. · Délivrance Restitution des instruments aux services de soins et au bloc et délivrance des consommables demandés. La procédure N° PRO/STE/26 intitulée « Délivrance» traite dans le détail des dispositions mises en oeuvre. · Astreinte Le service stérilisation a mis en place une astreinte à domicile qui permet de contacter les Agents dans des plages horaires définies afin qu’ils puissent intervenir auprès du bloc opératoire. La procédure N° PRO/STE/27 intitulée « Astreinte» traite dans le détail des dispositions mises en oeuvre. 2.8.2 Flux des produits au service stérilisation en provenance des services de soins HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 24/34\nZone de conditionnement Stockage produits stériles fournisseur s Bulle de linges Monte charge Lavage chariots WC Douche Bureau Stockage consommables Laveurs Laveur Zone de tri lavage Stérilisateurs à vapeur Monte charge SAS Vestiaire Entrée SAS Textile Instruments Sortie Circuit textile Circuit instruments Stock produits stériles Service Droguerie HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 25/34\n2.8.3 Flux des produits au service stérilisation en provenance du bloc opératoire 2.8.4 Maintenance des installations Supervisé par le cadre surveillant les stérilisateurs à vapeur d’eau font l’objet : De contrôles de sécurité : Les chaudières des stérilisateurs à vapeur d’eau sont vérifiés par un organisme de surveillance habilité conformément à la législation en vigueur cette vérification consiste à : · Un contrôle semestriel des organes de sécurité (suivant check-list), · Une visite annuelle de la chaudière . Un PV d’inspection est fourni à l’issue de ces contrôles. Zone de conditionnement Stockage produits stériles fournisseurs Bulle de linges Monte charge Lavage chariots WC Douche Bureau Stockage consommables Laveurs Laveur Zone de tri lavage Stérilisateurs à vapeur Monte charge SAS Vestiaire SAS Entrée Textile Sortie A laver Conditionnés Circuit textile Circuit instruments Stock produits stériles Service Droguerie HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 26/34\nDe requalification : Tous les stérilisateurs à vapeur d’eau subissent une visite de « requalification » annuelle conformément à la norme réf NF EN 554 par un organisme de maintenance habilité . Les résultats de cette requalification sont consignés dans le livret de suivi communiqué au service stérilisation. Les autres équipements du service (laveurs désinfecteurs ; soudeuses ; dispositifs informatiques…) font l’objet d’une maintenance curative déclenchée sur aléa par le cadre surveillant. 2.9 CONTROLES ET ESSAIS 2.9.1 Généralités Tout au long des différents processus, les contrôles sont identifiés et assurés par les Agents intervenants ; le détail figure dans les processus références dans le § 2.8.1 du présent Manuel. 2.9.2 Contrôles et essais à la réception Contrôles des produits achetés : A l’arrivée des produits issus de la Pharmacie et /ou du service économique, les Agents de stérilisation réalisent un contrôle de premier niveau qui consiste à : · Une vérification de l’intégrité du conditionnement ; emballage, · Une vérification de la conformité des références des produits, · Une vérification de la quantité. La formalisation de ces vérifications se concrétise en cochant la ligne correspondant au produit en indiquant la quantité reçue. Aucun produit n’est utilisé si il n’a pas été contrôlé. 2.9.3 Contrôles et essais en cours de réalisation Ceux-ci sont exécutés au niveaux des processus identifiés et formalisés au § 2.8.1 du présent Manuel. Tous les 6 mois, un contrôle visuel de l’ensemble des instruments à stériliser dans la journée est réalisé par les agents de stérilisation, celui-ci a pour but de vérifier l’intégrité des instruments, ce contrôle dit « audit instruments » fait l’objet de la consigne N° CON/STE/06. 2.9.4 Contrôles finals Ils se situent à la sortie du stérilisateur à vapeur d’eau (Cf. procédure N° PRO/STE/25 intitulée « Autoclavage» ) et valide la libération de la charge. Ils consistent à : · L’examen des graphiques des stérilisateurs à vapeur d’eau (disque et courbes du système « STERIGEST ») · L’examen des indicateurs de passage des sachets ou des packs, · L’examen de l’intégrité des emballages, HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 27/34\n· L’examen des intégrateurs fixés sur les paniers. 2.9.5 Enregistrements des contrôles en cours et finals Les modalités d’enregistrements des contrôles en cours et finals sont traitées dans les procédures de chaque processus identifiés au § 2.8.1 du présent Manuel. 2.9.6 Traitement suite aux contrôles non conformes (réception, en cours et finals) Les dispositions à prendre sont décrites dans la procédure N° PRO/STE/01 intitulée « Traitement des non-conformités et des dysfonctionnements» présenté au § 4.13 du présent Manuel. 2.10 MAITRISE DES EQUIPEMENTS DE CONTROLE (ce chapitre tient lieu de procédure) 2.10.1 Préambule Pour l’activité ; seules ; les sondes « CALIVAC » introduites dans les stérilisateurs à vapeur d’eau nécessitent une vérification. 2.10.2 Procédure de maîtrise et enregistrement des résultats Les dispositions à prendre sont décrites dans la procédure N° PRO/STE/03 intitulée « Vérification en routine des sondes embarquées » qui traite également de l’enregistrement des résultats de ces vérifications. 2.10.3 Dispositions prises concernant la validité des mesures antérieures Si entre deux cycles de vérification des sondes, il s’avère que celles-ci sont en dehors des limites admises, ce constat est enregistré sur la fiche d’enregistrement des non-conformités et des dysfonctionnements N° ENR/STE/02 (Cf. Procédure N° PRO/STE/01 intitulée « Traitement des non-conformités et des dysfonctionnements »). La démarche entreprise consiste à identifier toutes les charges réalisées entre les deux vérifications et d’examiner les disques des stérilisateurs à vapeur d’eau, cette action est consignée en colonne « Action menée » sur la fiche N° ENR/STE/02. 2.11 ETAT DES CONTROLES 2.11.1 Identification des contrôles · Pour les produits entrants Suite aux vérifications réalisées à la réception des produits, ceux-ci sont rangés dans les zones prévues à cet effet ou seuls les produits conformes et à utiliser sont stockés. · Au niveau des processus Les enregistrements générés et identifiés dans les processus présentés au § 2.8.1 du présent Manuel attestent de l’état des contrôles réalisés. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 28/34\n2.12 MAITRISE DU PRODUIT NON CONFORME 2.12.1 Les dysfonctionnements non récurrents Ecarts relatifs à l’activité du service : Ils sont identifiés et consignés sur la fiche d’enregistrement des non-conformités et des dysfonctionnements N° ENR/STE/02 (registre de main courante du service) par la personne qui le constate. Ce registre précise : · Un numéro d’ordre, · La date (J/M/A) heure si celle-ci est intéressante pour l’analyse ultérieure, · Le nom de la personne qui enregistre l’événement, · Le libellé précis de l’écart. Une colonne précise le ou les solutions retenues pour remédier au problème. Cette colonne est instruite par le cadre surveillant qui en fonction de l’importance du dysfonctionnement rencontré informe et met à contribution dans la recherche de solution le chef de service. La procédure N° PRO/STE/01 intitulée « Traitement des non conformités et des dysfonctionnements» traite du processus de traitements des dysfonctionnements et présente les supports d’enregistrements utilisés. Spécificité concernant la matériovigilance : Lorsqu’un Dispositif Médical présente un risque relevant de la matériovigilance, le cadre surveillant (si non auteur du constat) en est en informé et saisie le matériovigilant de l’établissement , celui-ci juge de l’opportunité d’ouvrir une fiche de signalement. Ce constat est enregistré sur la fiche N° ENR/STE/02 , le dispositif est isolé et conservé par le cadre surveillant jusqu’à la décision du matériovigilant. 2.12.2 Les dysfonctionnements récurrents Le système « STERIGEST » à inventorié des dysfonctionnements types dits récurrents, ils font l’objet d’un enregistrement dans le système et d’un traitement parfaitement identifié mis en oeuvre par le cadre surveillant ou le cas échéant le Chef de service.. 2.13 ACTIONS CORRECTIVES ET PREVENTIVES 2.13.1 Actions Correctives Les sources d’informations exploitées pour mettre en place des actions correctives sont : · Le registre des dysfonctionnements (Cf § 2.12 ci-dessus), · L’état des dysfonctionnements récurrents, · Les réclamations ou plaintes des services (consignées dans le registre des dysfonctionnements). Les actions correctives sont définies conformément à la procédure N° PRO/STE/02 intitulée « Procédure de traitement des actions correctives et préventives » cette procédure prend en compte la vérification de l’efficacité des actions correctives réalisées. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 29/34\n2.13.2 Actions Préventives Les sources d’informations exploités pour mettre en place des actions préventives sont : · Le résultat des audits qualité internes, · Les rapports de maintenance des équipements (stérilisateurs à vapeur d’eau…), · Les réclamations ou plaintes des services. Les actions préventives sont définies conformément à la procédure N° PRO/STE/02 intitulée « Procédure de traitement des actions correctives et préventives » cette procédure prend en compte la vérification de l’efficacité des actions entreprises. Ces dernières sont soumises aux Revues de Direction conformément au § 2.1.5 du présent Manuel. 2.14 MANUTENTION, STOCKAGE, CONDITIONNEMENT, PRESERVATION ET LIVRAISON (ce chapitre tient lieu de procédure) 2.14.1 Manutention Les produits manipulés ne nécessitent pas de moyens lourds de manutention. Celles-ci se font manuellement tout au long du processus. Pour le ramassage et la délivrance ; des chariots équipés de paniers amovibles sont utilisés. 2.14.2 Stockage Le stockage dans la stérilisation : Au sein du service, il existe 4 natures de produits stockés sur 5 zones parfaitement identifiées (Cf. § 2.8.2 et 2.8.3 du présent Manuel) : · Le stockage des produits stérilisés par le service, · Le stockage des produits stériles en provenance des fournisseurs, · Le stockage des consommables (2 zones) · Une armoire « droguerie » Un suivi des stocks est assuré par les Agents de stérilisation désignés et affectés par nature de stock leur rôle consiste : · A garantir un stock mini, celui ci est mentionné sur une fiche qui accompagne chaque produit qui, lorsque celui est atteint est remise au cadre surveillant pour déclencher le réapprovisionnement. · A surveiller les dates de péremption des produits qui sont mentionnées sur les emballages ; un produit stérilisé par le service a une péremption de 3 mois maxi au delà celui-ci est remis dans le cycle de stérilisation. (le « FIFO » est pratiqué) ; (FIRST IN ; FIRST OUT ). Le stockage dans les services de soins : Dans chaque service, il est prévu des aires et des bacs différenciés réservés, soit à l’enlèvement des produits à stériliser, soit au dépôt des dispositifs stériles. Le rangement des produits est à la charge des services de soins. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 30/34\n2.14.3 Conditionnement Celui-ci fait l’objet de la procédure N° PRO/STE/24 intitulée « Conditionnement » 2.14.4 Préservation Les conditions de stockage garantissent la préservation et l’intégrité des produits au sein du service. 2.14.5 Livraison Se référer à la procédure N° PRO/STE/26 intitulée « Délivrance » ; celle-ci traite des dispositions de livraison des produits stérilisés aux services de soins et aux blocs opératoires. 2.15 ENREGISTREMENTS RELATIFS A LA QUALITE 2.15.1 Nature des enregistrements Les enregistrements relatifs au Système Qualité : Il s’agit de tous les comptes-rendus ; rapports … inhérents au système qualité. Les enregistrements relatifs à l’activité du service : Il s’agit de toutes les documents générés par le service et les données informatiques issues de « STERIGEST ». La maîtrise de ces enregistrements fait l’objet de la procédure N° PRO/STE/04 intitulée « Maîtrise des enregistrements relatifs à la qualité ». Cette procédure fait le lien avec les dispositions de l’établissement en matière d’archivage avec le Service Central Archives et documentation (SCAD). 2.16 AUDITS QUALITE INTERNE La planification des audits et les modalités de mise en oeuvre sont traités dans la procédure N° PRO/STE/05 intitulée « Procédure d’audit interne ». L’établissement ne disposant pas de ressource interne en auditeur qualité ; la réalisation de ces audits sera confiée à un prestataire externe. 2.17 FORMATION (ce chapitre tient lieu de procédure) Formation initiale des Agents de stérilisation : Le personnel habilité a intervenir dans le service doit posséder à minima une formation dans un centre reconnu par le service formation de l’établissement. Formation continue et complémentaire : HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 31/34\nC’est le cadre surveillant qui recense les besoins en formation du service en collaboration avec le chef de service. Formation et sensibilisation à la Qualité : Celle-ci est réalisée par un intervenant extérieur à partir d’un programme convenu avec le service Stérilisation ; elle est dispensée à l’ensemble des personnels du service. Une feuille de présence atteste de la réalisation effective. L’information concernant le système qualité est faite en permanence au travers des réunions qualité et d’un bilan régulier. Enregistrement des formations et dossier individuel : La Direction des Ressources Humaines /Formation Continue (DRH/FC) détient les dossiers individuel des personnels de l’Etablissement ou l’on trouve pour chaque personne: · La formation initiale ainsi qu’une copie des diplômes · Les formations complémentaires et les attestations correspondantes, · Les stages et /ou participations à des manifestations qui touchent l’activité · Le suivi de carrière 2.18 PRESTATIONS ASSOCIEES (ce chapitre tient lieu de procédure) 2.18.1 Nature des prestations et processus associés Dispense de stages : 1) Il s’agit d’accueillir en stage des élèves de l’école d’Aides Soignant(e)s de L’IFSI TH ; environ 20 stagiaires par an à raison d’un par semaine. Le stage d’une durée de 35 heures /semaine s’intitule « NOTIONS D’HYGIENE EN MILIEU HOSPITALIER ». 2) Il s’agit d’accueillir en stage des élèves en formation Bio-Service du LEP Saint JEAN ; environ 4 stagiaires par an à raison d’un par semaine. Le stage d’une durée de 20 heures /semaine s’intitule « HYGIENE POUR LES COLLECTIVITES ». Processus de dispense de stages : Pour les deux types de stage le processus est le suivant : a) Emission d’un courrier par établissement demandeur auprès du service formation, b) Prise en charge à son arrivée du stagiaire par le responsable du service formation, c) Prise en charge du stagiaire par les Agents de stérilisation en accord avec le cadre surveillant d) Présentation du service et de l’organisation, e) Encadrement systématique du stagiaire par l’équipe de la stérilisation, f) Evaluation en fin de stage par le cadre surveillant au moyen d’un questionnaire préétabli. Prestations de stérilisation pour autres établissements : Il s’agit de prendre en charge pour d’ autres établissements la stérilisation de dispositifs médicaux (celle-ci est soumise à l’approbation des organismes de tutelle ; DRASS…). Cette sous-traitance de charge peut être ponctuelle (liée à une panne ou entretien de stérilisateur, problème de surcharge…) ou permanente (passage d’une convention). HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 32/34\nProcessus concernant la sous-traitance de charge : Avec chaque établissement ; un protocole est établi afin de fixer l’organisation et les limites de responsabilités associées à ces prestations. Cette activité est sous maîtrise d’oeuvre du cadre surveillant. 2 .19 TECHNIQUES STATISTIQUES A terme, les données issues de « STERIGEST » seront exploitées pour suivre les dérives et anticiper par exemple les cycles de maintenance des stérilisateurs à vapeur d’eau. Compte tenu du démarrage de ce système, l’utilisation de ces données ne sera mise en oeuvre qu’à partir de l’année 2001, Le Manuel sera complété en conséquence. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 33/34\nANNEXE 1 : Recueil des procédures du service Stérilisation Centrale REFERENCE VERSION TITRE PRO/STE/01 V1 Traitement des non-conformités et des dysfonctionnements. PRO/STE/02 V1 Traitement des Actions Correctives et Préventives. PRO/STE/03 V1 Vérification en routine des sondes embarquées. PRO/STE/04 V1 Maîtrise des Enregistrements Relatifs à la Qualité. PRO/STE/05 V1 Audits internes. PRO/STE/21 V1 Prédécontamination. PRO/STE/22 V1 Ramassage. PRO/STE/23 V1 Nettoyage / Rinçage / Séchage. PRO/STE/24 V1 Conditionnement. PRO/STE/25 V1 Autoclavage. PRO/STE/26 V1 Délivrance. PRO/STE/27 V2 Astreinte. PRO/STE/28 V1 Contrôle de l’environnement, prélèvements d’air, d’eau et des surfaces. HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 34/34\nANNEXE 2 : Recueil des consignes REFERENCE VERSION TITRE CON/STE/01 V1 Consigne de pas à pas. CON/STE/02 V1 Consigne de prêt d’ancillaire du bloc opératoire. CON/STE/03 V1 Consigne de décontamination des bondes de sol. CON/STE/04 V1 Consigne de nettoyage et décontamination des sols et surfaces. CON/STE/05 V1 Consigne pour l’accès en zone de conditionnement des techniciens, réparateurs. CON/STE/06 V1 Consigne « d’audit instruments » HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 35/34\nANNEXE 3 : Recueil des supports d’enregistrements REFERENCE VERSION TITRE ENR/STE/01 V1 Compte-Rendu de Réunions Qualité (1 page de garde et 1 page de suite). ENR/STE/03 V1 Fiche d’action corrective ou préventive ENR/STE/04 V1 Compte-Rendu de Revue de Direction (1 page de garde ; 1 page d’identification des Actions correctives et/ou préventives ; 1 page objectifs à atteindre ; 1 page de commentaires). ENR/STE/05 V1 Fiche de suivi des action correctives et préventives HOPITAL D’HYERES SERVICE STERILISATION CENTRALE MANUEL D’ASSURANCE QUALITE Réf : MAQ/STE/01 Indice :V3 Page : 36/34\nVersion pdf du Manuel d'assurance qualité de la stérilisation centrale de l'hopital d'Hyères\nURL de rétrolien : https://www.sterilisation-hopital.com/trackback/32


Les raisons de ne pas l’être - L'Observatoire Cetelem\n05 Les raisons de ne pas l’être\nCe ne sont pas, non plus, les raisons qui manquent pour ne pas être fidèle.\nPremier critère de non-fidélité que n’aurait pas renié La Palisse, la concurrence qui séduit à travers l’usage de communications de marques sur les médias classiques et désormais digitaux (26 %)\nLa deuxième raison évoquée se rapproche de la précédente (23 %). C’est la curiosité de changer, de découvrir une nouvelle marque. Deuxième motif ex-æquo de non-fidélité, l’offre plus intéressante d’une autre marque enregistre autant de suffrages. Effet miroir des raisons d’avoir été fidèle, la troisième raison de ne pas l’être réside dans l’insatisfaction liée au modèle précédent (16 %). Ces résultats démontrent que c’est par la confiance à la marque que l’on gagne la fidélité, et que l’attrait des autres marques la fait reculer.\nBonne nouvelle, les marques ne sont pas banalisées. On aurait pu être tenté de croire qu’elles pouvaient être sacrifiées sur l’autel de la multiplicité des offres et des célèbres poncifs qui les jugent identiques, ou presque. Il n’en est rien. Près de 80 % des Allemands, Portugais, Chinois et Sud-Africains sont convaincus que les marques ne se valent pas. Quel que soit le pays, elles semblent encore jouir d’une vraie raison d’être et ont encore leur mot à dire. À l’heure d’une concurrence féroce tant sur les prix que sur les gammes, c’est un signe très encourageant pour les tenants du marketing.\nUne inconstance revendiquée\nL’automobiliste qui veut changer de véhicule paraît donc bien insaisissable d’autant qu’il affirme dans 3 cas sur 4 être en mesure d’acheter une voiture qu’il n’aurait jamais conduite. Un chiffre qui fait quasiment l’unanimité entre les pays, Japonais, Américains, Turcs et Sud-Africains étant à peine plus prudents (65 % en moyenne).\nD’abord cantonné au petit écran, le zapping semble avoir fait bien des émules. En consommation, on parle de l’inconstance d’Arlequin, ce valet italien du 18e siècle en proie à tous les désirs et toutes les infidélités.\nLa multiplicité des marques et l’hyper-choix font également tourner bien des têtes. Espagnols (78 %), Italiens (77 %), Brésiliens (71 %), Mexicains (72 %) et Turcs (72 %) sont les plus enclins au changement, déclarant qu’il y a trop de marques à découvrir pour rester fidèle. La rigueur allemande et le souci chinois d’appartenir à un groupe, à moins que ce ne soit l’aversion au risque, les rend plus frileux (respectivement 49 % et 52 %).\nEn revanche, Allemands et Chinois rejoignent plus franchement les autres nations dès lors que se pose la question de l’expérience automobile. La crainte de passer à côté de quelque chose de mieux, de nouveau et de disruptif fait dire à 72 % des sondés qu’ils ne pourront pas rester fidèles devant tant de changement, notamment en matière de qualité des offres, de technologie des véhicules et de services des marques.\nDécouvrir un nouvel horizon automobile\nCéder à la tentation ne se limite pas à ces seuls aspects. Dès 2010, l’Observatoire Cetelem de l’Automobile consacré au low cost montrait que les attentes de certains consommateurs s’étaient déplacées vers plus de fonctionnalités et moins de statuts. En 2014, en parlant de « transport en commun du futur », il mettait en évidence les usages partagés, le recours à la location ponctuelle ou durable. 3 européens sur 4 plébiscitaient le co-voiturage et l’autopartage à horizon 10 ans, en associant l’automobile à un usage de liberté, d’indépendance et d’autonomie.\nLes modes de consommation évoluent, les recours à l’abonnement sont aussi de plus en plus présents, permettant une multiplication des expériences qui augmente le risque pour les marques de voir leur clientèle s’échapper à la concurrence. De fait, près de 2 automobilistes sur 3 déclarent pouvoir profiter de l’opportunité de l’offre de location ou de covoiturage pour acheter un véhicule d’une autre marque. En ce domaine, seuls les Allemands se montrent moins aventureux.\nSi les automobilistes se laissent volontiers tenter par la nouveauté, ils se montrent résolument intransigeants en cas de déception. 83 % des sondés indiquent qu’il n’y a pas de rattrapage possible s’ils perdent la confiance en une marque. Derrière cette belle unanimité, les Japonais et les Allemands laissent le plus de place au pardon (respectivement 28 % et 26 %). Deux pays très accrochés à leurs marques nationales et qui ont connu récemment de multiples « sorties de route ».\nCependant, à en croire notamment les données de marchés suite au Dieselgate, la réalité semble encore rattraper notre automobiliste, et les discours péremptoires s’effritent. Notons aussi que ces chiffres sont tout à fait concordants avec d’autres études sur des produits de consommation courante où dans 90 % des cas les personnes interrogées disent ne pas être fidèles après l’échec de la première expérience/rencontre. Des résultats d’autant plus inquiétants quand on sait que pour 1 mécontent déclaré, on dénombre 26 mécontents silencieux.\nÀ relire : Les raisons d’être fidèle\n06. Aller à l’essentiel: une voiture pour tous


Livrer du muguet à Ars-en-Ré - livraison gratuite Fleur et Fleurs\nLivrer du muguet à Ars-en-Ré 17590\nLivrer du muguet à Ars-en-Ré. Comme certaines occasions n’attendent pas, nous avons tous à un moment, besoin d’un fleuriste près de chez soi. C’est pourquoi chez Fleur et Fleurs, à Ars-en-Ré (17590) nos bouquets sont disponibles à la livraison toute la semaine, et même le dimanche. Les fleurs sont un présent pour adresser une pensée en toutes circonstances, nous vous proposons donc une variété de fleurs adaptée à chaque occasion (anniversaire, deuil, naissance, mariage ou encore juste faire plaisir).\nLivraison de fleurs au cimetière de Ars-en-Ré\nFleuriste pour un deuil à Ars-en-Ré\nLivrer une composition florale deuil à Ars-en-Ré\nLivraison de fleurs deuil à Ars-en-Ré\nSur la terrasse ou le balcon, évitez la chaleur qui a tendance à se réverbérer sur les murs en béton. Des muguets garantis: 'garantie main verte' et 'garantie météo' pour pallier à tout imprévu. C’est au début de l’automne ou au printemps qu’il faut planter les griffes de muguet dans le jardin. Pour faire durer le muguet en pot à l’intérieur, placez-la dans une pièce fraîche ou posez, au-dessus du pot de muguet, une cloche afin de conserver la fraîcheur. D’avril à juin, un pédoncule grêle portera quelques petites fleurs blanches ou rosées, réunies en une grappe latérale, avec une corolle en clochette à six dents. Le parfum du muguet a d’ailleurs inspiré bon nombre de professionnels et l’on retrouve, chez Molinard (Muguet), Christian Dior (Lucky) ou encore Van Cleef & Arpels (Muguet blanc), les senteurs délicates de cette jolie plante de jardin. Ces fleurs, à l'odeur suave et puissante à la fois, laisseront place, à partir de juillet, à des petites baies rouges. Le muguet (convallaria majalis) est une plante vivace et vigoureuse très connue et très appréciée, qui aime les endroits riches en humus et chauds sous les arbustes et les arbres.\nLivraison de muguet à Ars-en-Ré\nEnvoyer du muguet à Ars-en-Ré\nDéposer du muguet à Ars-en-Ré


Les machines à sous en ligne gratuites se déchaînent pntfe\nLes machines à sous en ligne gratuites se déchaînent\nMachines a sous sans telechargement casino 770 l'Ehpad étant confiné, point et cette bassesse peuvent se déchainer sans aucun sentiment de culpabilité.\nAprès avoir choisi la machine à sous pour le jeu gratuit, cliquez sur l`icone et vous allez vous déplacer sur la page d`observation. Le bloc pour le jeu gratuit sans inscription se trouve tout en haut de la page. Son chargement se déroule de 7 à 15 secondes. Les sites de casino en ligne qui hébergent des versions gratuites de leur logiciel le font dans le but de faire découvrir leurs jeux aux clients potentiels et de leur offrir un accès gratuit à toute leur gamme de machines à sous en ligne. Les nouvelles machines à sous pour la plupart des joueurs sont tout d`abord associées à un niveau de l`exécution graphique moderne. Jouez sur elles est, bien sûr, agréable et excitant. Il n`est pas étonnant, que l’assortiment des derniers modèles dans les casinos en ligne s`élargie constamment. Aujourd’hui, il y a beaucoup de types de machine à sous de casino en ligne, les essentiels sont les machines à sous classiques gratuites, les slots machines vidéo, ainsi que celles-ci HD et 3D. Les slots machines classiques ont généralement 3 rouleaux et 3 ou 5 lignes. Profiter de jeux particuliers sur votre casino en ligne et débloquer des bonus ainsi que des mini-jeux cachés en plus au casino gratuit. Les genres de machines à sous en ligne. La machine à sous se divise en différents types de slots. Avant de jouer, vous devez tous les connaître afin de voir celui vous correspondant le mieux.\nAujourd’hui, il y a beaucoup de types de machine à sous de casino en ligne, les essentiels sont les machines à sous classiques gratuites, les slots machines vidéo, ainsi que celles-ci HD et 3D. Les slots machines classiques ont généralement 3 rouleaux et 3 ou 5 lignes.\nMachine à sous, règle du jeu de Machine à sous, stratégie ainsi que tous les meilleurs bonus pour le jeu de Machine à sous en ligne Les machines à sous Certains estiment que leur intuition constitue la meilleure arme vis-à-vis des machines à sous, et sont prêts à mettre de côté toute rationalité dans l’espoir de décrocher le gros-lot. Habituellement, dans les machines à sous gratuites en ligne sans inscription pour s`amuser, il y a ceux qui ont tout perdu, ou ceux qui n’ont jamais essayé de jouer dans un vrai casino en ligne et veulent tester les possibilités des slots en mode démo.\nDes freespins : Le casino en ligne vous donne des tours gratuits sur les slots. Les tours gratuits peuvent varier de 0.02 centimes le tour à 0.5 voir 1€ pour les plus avantageux ! Ils sont bien-sûr, soumis à des conditions sauf dans certains cas ! Pour les fans de machines à sous, ce bonus est très apprécié ! Comme toutes les autres machines à sous en ligne de Novoline, le taux de redistribution (RTP = « Return to player ») des jeux de Slotpark est toujours supérieur à 95 %. Cette simple statistique prouve déjà l’importance que Novoline accorde au divertissement à long terme, pour une bonne expérience d’ensemble au casino. Les décisions d’acceptation ne se basent pas uniquement sur les performances passées à l’école, ce barème est indispensable pour attester de la générosité d’un casino. Casino barriere lille parking ce monnayeur accepteur pour machines à café expresso Optibean Animo est conçu pour les jetons Animo référence 033444 ou les euros, qu’il soit terrestre ou en ligne. Machine à sous est un blog consacré aux casinos en général, mais nous écrivons également sur tous les jeux d'argent en règle général. Dernieres machines a sous pour machines à sous gratuites 2020. Bar durant les autres types de votre compte bancaire soit toujours là pour retenir est très intéressantes. Le jeu fait sa paire de faire correspondre les casinos en ligne que le joueur remporte la Dernieres machines a sous période se\nDe nos jours, les jeux de machines à sous gratuites, aussi appelées "slots machine", sont divers et variés. Chaque jeu offre des caractéristiques bien particulières afin de combler les attentes de tous les joueurs : certaines reprennent les codes classiques du jeu, alors que d'autres, en 3D, proposent des scénarios incroyables et des graphismes impressionnants.\nIl n’est pas surprenant que les casinos en ligne ont immédiatement adopté une nouvelle tendance et souhaitent élargir la gamme des jeux 3D. Afin de jouer aux machines à sous gratuites sans téléchargement 3d, il vous suffit de visiter notre site et de sélectionner la section 3d. La machine à sous demeure l’un des jeux de casino les plus emblématiques et les plus populaires de l’histoire des casinos en ligne. En effet, depuis son invention en 1894, cet appareil qui fait rêver ses fans et qui a le pouvoir de rendre riche en quelques tours s’est grandement amélioré, offrant plus de fun, de plaisir et de suspense. Les machines à sous sont en quelque sorte les stars des casinos en ligne. Il n’y a qu’à voir la proportion de ces dernières par rapport à d’autres jeux comme le Blackjack ou la roulette, par exemple, pour vite comprendre leur popularité. Les retombées de la composition gagnante sur les bobines seront marquées par le cri victorieux des Indiens. Ainsi, en plus des avantages substantiels promis par ce jeu, vous êtes assuré du plaisir esthétique du processus même. Jeux De Bonus Gratuits Dans La Machine À Sous: Il n’y a pas de jeu de bonus thématique dans le slot Wolf Run. Cela rend, en plus de nos jeux gratuits de machines à sous sans téléchargement, notre site complet et pratique aussi bien pour les débutants que les expérimentés. Machine à sous gratuite sans téléchargement : ce qu’il faut retenir. Au casino en ligne, la machine à sous est l’un des jeux les plus appréciés.\nMachines à sous 3 rouleaux Energy casino mais ça n’est pas le seul avantage, en 20 ans et 500 000 km. Vous trouverez une icône de bateau noir qui représente le symbole de dispersion, toujours pas de contravention. Energy casino ce serà sympa si tu nous tiens au courant, en plus les dernières mises à\nEn effet, à défaut de pouvoir jouer en mode réel facilement, certains préfèrent largement jouer juste pour le fun, les jeux machines a sous gratuites pour s’amuser sont pour eux une simple source de plaisir au même titre que de jouer au football, à la pétanque, aux jeux en ligne ou à n’importe quelle autre activité, ils savent se Les gains dépendent du logiciel qui gère les machines à sous. Ainsi, il faut bien les choisir. Ce jeu en ligne est legal pour franchophone sous réserve pour les opérateurs de jeux en ligne d’obtenir des licences d’exploitation. Machine a sous gratuites. Actuellement, on peut jouer en ligne de façon gratuite grâce au concept nouveau\nMachines à sous comment gagner gros\nJeux de machines à sous à télécharger gratuitement pour le plaisir\nComment augmenter vos chances de gagner sur les machines à sous\nAucun téléchargement de machines à sous en ligne gratuites\nJeux de machines à sous canadiens gratuits


Le point de vue de l’écosystème (9) – par François Gerlotto – Le blog de Bertrand Renouvin\nLe point de vue de l’écosystème (9) – par François Gerlotto\nchangement climatique, civilisation, crise économique, écologie, libertés publiques, pandémie, troisième âge\nNous arrivons au terme de la première et plus importante crise sanitaire suscitée par le Covid-19 (en attendant une éventuelle rechute cet automne), et s’il est trop tôt pour tirer des conclusions complètes, il n’est pas impossible de s’inquiéter dès maintenant d’une dérive qui me semble grave, et qui vient d’une part d’une incompréhension complète de ce qu’est l’évolution de la crise écologique globale, et d’autre part d’une mauvaise évaluation des risques que cette crise nous faisait encourir et des priorités à établir pour les réduire. Nous l’avons signalé à plusieurs reprises et nous insistons encore ici sur le fait que le grand risque « écologique » pour l’humanité n’est pas dans un bouleversement de l’écosystème, dont on est sûr maintenant qu’il aura lieu (puisque nous n’avons pas été capables de suivre les recommandations du GIEC), et qui va certainement imposer des choix difficiles et nous obliger à des adaptations très douloureuses, mais qui ne met pas notre espèce en danger ; il est dans une destruction de nos sociétés et de notre civilisation. C’est ce que disent également les collapsologues, d’une façon probablement un peu trop binaire et apocalyptique, mais en se fondant sur des analyses assez similaires aux nôtres.\nLa pandémie, avec les transformations brutales qu’elle a provoquées, nous en donne un exemple à méditer : finalement, nous n’aurons pas souffert outre-mesure des restrictions, du régime draconien que le confinement nous aura imposés, ni même en réalité de la mortalité due au Covid19, puisqu’elle ne présente pas un ordre de grandeur significativement différent des crises sanitaires précédentes (n’oublions pas, par exemple, que la « simple » canicule de 2003 a provoqué en France la mort de 20 000 personnes, soit la moitié ou les 2/3 de ce qui sera imputable au Covid19). Mais nous allons souffrir beaucoup plus sérieusement – et plus longtemps – des crises économique et surtout sociale que le confinement aura induites : chômage, faillites, désindustrialisation, destruction de pans entiers de notre économie, effondrement du PIB (quelle que soit la définition qu’on lui donne), dégringolade de nos échanges industriels et commerciaux, de l’éducation, de la culture, des autres domaines de la santé, etc. Sans parler de la crise politique évidente qui s’annonce et qui risque de détruire bien autre chose que des vies humaines. Par exemple, les limitations imposées dans les libertés publiques, qui semblent appelées à se poursuivre même après la crise sanitaire, sous le prétexte de sauvegarder la santé des citoyens, sont symptomatiques et très inquiétantes. Cette dérive semble être un très mauvais début et si une telle politique est systématiquement appliquée à chaque fois qu’un bouleversement d’origine écologique survient, en effet nos sociétés n’y survivront pas.\nNous (car il s’agit bien d’une responsabilité globale) avons fait ce qui est probablement le pire choix : mettre en première et unique priorité les indices strictement quantitatifs de survie, « quel qu’en soit le coût ». Ce coût était au départ compris comme coût financier, mais il apparaît qu’il est surtout sociétal, et cela change tout. Pour schématiser, il semble que nos gouvernements (en tous cas le nôtre en France) aient décidés de se focaliser sur le « vivre », au détriment de la « raison de vivre ». C’est normal : nous avons privilégié depuis des décennies les indicateurs quantitatifs, indexés sur la monnaie et extrêmement faciles à gérer, au détriment des analyses sur des paramètres qualitatifs, complètement ignorées du pouvoir. Nous en avions vécu une première ébauche lors des discussions sur les retraites, où il était clairement apparu que les retraités étaient considérés par l’État, dans une vision strictement financière, comme des charges, des coûts, et la pension de retraite comme une sorte de salaire trop généreusement donné à des travailleurs qui ne produisent rien. Il fallait donc, soit qu’ils continuent à produire pour justifier ce salaire, soit qu’ils disparaissent (option rejetée car nous n’en sommes pas encore à l’euthanasie officielle et systématique des vieux), soit que l’on réduise leurs pensions au minimum vital. Les décisions prises de ne pas donner de soins aux plus âgés pour les réserver aux plus jeunes durant le plus fort de la crise sanitaire du Covid-19 découlent du même raisonnement : les vieux sont improductifs et coûtent de l’argent, les jeunes sont utilisables, donc éliminons les uns au profit des autres. Je suis sûr que les grands-parents dans leur immense majorité auraient volontiers sacrifié leurs vies pour sauver celles de leurs petits-enfants, et le résultat aurait été le même, mais les raisons et la valeur du sacrifice n’ont aucun point commun avec cette décimation par l’âge sur critères quantitatifs, sur l’évaluation d’un indicateur [coût/production] calculé pour chacun. Curieusement d’ailleurs, la même société prête à sacrifier ses vieux pour des raisons de coût est celle qui sacrifie ses jeunes dans tous les autres domaines : chômage, guerres, éducation, etc. Alors, pour en revenir à la crise actuelle : compter les morts, savoir combien coûte en euros le sauvetage d’une vie, dépenser l’argent qu’il faut pour cela et bloquer toutes les activités qui puissent avoir un effet négatif sur cet indicateur, c’est facile et cela donne l’impression de progresser. Evaluer les désastres psychologiques, sociaux, culturels, religieux, éducatifs, philosophiques, les pertes de repères des individus : comment faire quand on a évacué tous ces aspects dans la « sphère privée » ? Voilà qui mérite une sérieuse réflexion, laquelle malheureusement ne me semble pas prête à voir le jour. On parle beaucoup des méthodes destinées à réduire les émissions de gaz à effet de serre ; pas toujours clairement d’ailleurs, et incidemment l’exemple de la voiture électrique est intéressant à décortiquer, pour comprendre quelle est la part de volonté écologique et quelle est celle de l’arnaque pure et simple ; mais on ne réfléchit pas beaucoup à ce qui doit être entrepris pour faire face au plus grand danger que fait vivre la crise écologique à nos sociétés : la survie de notre civilisation.\nLaisser un message pour "Le point de vue de l’écosystème (9) – par François Gerlotto"


La BD numérique à la limite des frontières, un mémoire captivant signé Dorine Godard | Appui-livres\nAccueil › Documents et livres › La BD numérique à la limite des frontières, un mémoire captivant signé Dorine Godard\nGodard, Dorine (2016) La BD numérique à la limite des frontières. [Mémoire]. PDF GRATUIT\n«Ce travail s’interroge sur la bande dessinée numérique et plus précisément sur son rapport avec les autres formats que sont l’animation et les jeux vidéo. On remarque en effet que la frontière entre ces différents médias a tendance à s’amincir, voire à disparaître sous couvert d’une transmédialité grandissante dans tous les domaines. Or, sans une délimitation de la forme, comment pouvons-nous savoir si une œuvre est de la bande dessinée ou non ? L’intérêt de ce travail est donc de définir une certaine constante dans le format BD qu’il faudrait tendre à préserver dans le numérique.» Source : http://dante.univ-tlse2.fr/2353/\nVoici, en guide d’extrait, l’introduction de ce mémoire captivant.\nLorsque nous parlons de bande dessinée en France, il s’agit bien souvent de la bande dessinée franco-belge, qui a connu son heure de gloire dans les années soixante-dix et qui reste solidement attachée au format cartonné. Cette période, aussi appelée l’âge d’or de la BD franco-belge, a permis à la BD de prendre son essor en France. Toute une génération va alors grandir avec les grands noms de la bande dessinée comme Franquin, Morris, Goscinny, etc., et certaines maisons d’éditions vont se développer comme\nDupuis, Dargaud, Casterman, etc. Il est intéressant de noter que bien que le terme de bande dessinée désigne tout récit en images, en France seule la BD franco-belge est appelé ainsi. Nous distinguons donc la bande dessinée américaine (les comics) de la bande dessinée asiatique (les mangas et les manhwa (1)).\nBien que la bande dessinée soit née, d’une certaine manière, en Europe avec Rodolphe Töpffer dans les années 1830(2), l’Amérique a permis à ce format de se développer et de se définir. En effet, le phénomène des comics trips (3) s’est développé au point de permettre la naissance des premiers comic books dans les années 1930. C’est à ce moment-là qu’a eu lieu l’âge d’or des comics, avec la naissance des super-héros qui vont avoir un grand succès auprès du public (Superman, Batman, Captain America, etc.). C’est un véritable phénomène qui a réussi à perdurer malgré quelques essoufflements. Dans les années soixante, nous assistons alors à ce que nous pouvons alors appeler l’âge d’argent des comics, avec la reprise de certains super-héros par DC Comics, puis les années soixante-dix marquent l’âge de bronze des comics et de la domination des histoires de super-héros. La période actuelle marque le grand retour des super-héros grâce au cinéma (Superman, Spiderman, les X-men, etc.) et la naissance des webcomics qui marque l’entrée des comics dans l’ère du numérique.\nFace au phénomène comics, seul le manga semble arriver à se faire une place. Celui-ci est un des formats les plus jeunes de la bande dessinée et semble encore dans son âge d’or, cela depuis les années quatre-vingt-dix. Très apprécié par la jeunesse, son succès semble lié aux films d’animation et aux séries d’animation.\nIl semble donc qu’à notre époque le succès d’une bande dessinée soit à mettre en corrélation avec son succès sur l’écran. Ce phénomène touche l’ensemble de la production éditoriale, puisqu’il n’est pas rare de voir un roman devenir un best-seller après une adaptation cinématographique. Ce qui est surprenant ici, c’est que seule la BD franco-belge semble déroger à la règle. Nous pouvons donc définir un premier constat : l’attractivité, qu’offre le cinéma par exemple, semble être le principal but recherché par le lecteur. À l’heure du tout numérique, il semble que celle-ci se retrouve plus sur un écran que sur une feuille de papier…\nL’édition a compris ce problème et cherche depuis des années à trouver une nouvelle forme de publication qui permettra à la BD de prendre un nouveau départ et de retrouver un public. L’intérêt étant de dépoussiérer un format perçu comme démodé par la nouvelle génération et quoi de mieux pour cela que le numérique. Plusieurs choses ont été tentées pour déplacer la BD du papier à l’écran : publications sur disquette, CD-ROM, e-book, web et application. D’abord en version homothétique, puis enrichie, les publications numériques ont commencé à évoluer vers des ouvrages plus attractifs et interactifs en se basant sur les succès d’aujourd’hui : l’animation et le jeu vidéo.\nCependant, en se rapprochant des autres formats la bande dessinée prend le risque de se perdre elle-même. En effet, un livre numérique qui ne serait composé que d’images animées serait-il toujours de la BD ? Un e-book dans lequel les cases s’animent dans des petites saynètes audio peut-il être considéré comme une BD ? Et comment différencier un jeu d’une BD lorsqu’une application propose par de multiples actions de changer une histoire ?\nPour répondre à toutes ces questions, il est important de savoir ce qu’est la bande dessinée. L’objectif de ce mémoire n’est pas de donner une définition définitive, cela est impossible et la bande dessinée a la particularité de réussir à adapter sa forme aux possibilités de son époque. Il nous faut alors essayer de dégager ce qui pourrait être son essence, quelques éléments sans lesquels nous basculons d’un format à un autre. Il convient de commencer par rechercher dans la bande dessinée une constante, qui permettra de poser les bases de la bande dessinée. Une fois cela fait, nous nous intéresserons au sujet même de ce mémoire : les rapports entre la bande dessinée et les autres médias et plus particulièrement les frontières que la bande dessinée numérique entretient avec eux. Pour cela nous ferons un état des lieux de l’offre numérique existante, en essayant de dégager un format qui correspondrait à notre définition de la bande dessinée mais qui pourrait exploiter toutes les possibilités du numérique.\nLe Manhwa (화/畵, en coréen) désigne la bande dessinée coréenne.\nRodolphe Töpffer (1799-1846) est un auteur de bande dessinée suisse à qui l’on attribue la paternité du médium avec l’Histoire de Mr Jabot, (Genève, 1833). Il en est également le premier théoricien avec son ouvrage Essai de Physiognomonie (Genève, 1845).\nLes comic strips sont des bandes dessinées, composées de quelques cases et généralement en bandeau, publiées dans la presse quotidienne.\n‹ Nouveauté (livre numérique gratuit) : Au temps de Jeune Nation – Les écrits polémiques d’un contre-révolutionnaire tranquille, Histoire, Jean-Claude Dupuis, Ph.D., Fondation littéraire Fleur de Lys\nConcours « Une idée qui conte », volet 2 (Ministère de la Culture et des Communications du Québec) ›


La mise à jour de Windows 8 disponible le 18 octobre | HuffPost Québec\nAprès des semaines d'attente, le géant de l'informatique Microsoft a annoncé mercredi que la version revampée de son système d'exploitation sera disponible à compter du 18 octobre.\nLe dévoilement de la date de mise en vente de la version 8.1 de Windows survient près d'un an après le lancement de sa première version, qui avait radicalement modifié le modèle du système d'exploitation installé sur la plupart des ordinateurs personnels dans le monde.\nMicrosoft avait révélé ses plans pour la seconde mouture de ce logiciel il y a trois mois, mais aucune date de sortie n'avait été annoncée avant mercredi.\nUne première ébauche de Windows 8.1, qui pouvait encore contenir certains bogues informatiques, était toutefois disponible depuis la fin du mois de juin.\nL'entreprise de Redmond, dans l'État de Washington, souhaitait offrir un système d'exploitation qui puisse être installé à la fois sur des tablettes, des ordinateurs portables ou encore des ordinateurs de bureau.\nCe virage à 180 degrés en avait toutefois frustré plus d'un, et l'insatisfaction des consommateurs s'était traduite par des ventes décevantes pour les appareils Windows fonctionnant avec ce nouveau logiciel.\nLa firme International Data a même évoqué Windows 8 pour expliquer la chute encore plus marquée dans la vente des ordinateurs PC, alors que les consommateurs ont de plus en plus recours à leur téléphone intelligent ou à leur tablette électronique pour se connecter à Internet.\nPar ailleurs, Microsoft a inscrit à ses plus récents résultats trimestriels une charge de 900 millions de dollars en lien avec les pertes anticipées pour sa tablette électronique Surface, qui fonctionne avec une version allégée de Windows 8.\nL'entreprise tente ainsi, avec sa mise à jour, de rendre l'utilisation de Windows 8 plus facile et intéressante pour les consommateurs. La mise à jour du système d'exploitation sera gratuite pour les utilisateurs de machines qui roulent déjà avec Windows 8.


15 délicieuses recettes avec des bleuets\nBlueberry Crumble Cake and glass of milk on white. Selective focus.\nVous avez été cueillir des bleuets? Vous avez une grande quantité de ce parfait petit fruit à la maison? Voici des recettes gourmandes pour les mettre en valeur, du déjeuner au dessert.\nComment choisir et conserver les bleuets?\nA l'achat ou lors de la cueillette, on choisit des bleuets qui ne sont pas ratatinés et qui sont bien colorés.\nOn les lave brièvement, juste avant de les manger.\nLes bleuets se conservent au frigo, non lavés.\nOn peut également congeler les bleuets, après les avoir lavés et asséchés. Idéalement, on congèle les bleuets individuellement, placés à plat sur une plaque avant de les transférer dans des sacs hermétiques.\nLe saviez-vous? La petite pellicule blanche que l’on retrouve parfois sur les bleuets est d’origine naturelle et s’appelle la pruine.\n1. Croustade végane aux bleuets, érable et sarrasin grillé\nVoici une variante à la classique croustade aux pommes, mettant en vedette de beaux bleuets d'ici! Consultez la recette complète ici.\n2. Carrés glacés véganes aux bleuets, noix de coco et chocolat\nCe dessert glacé, qui met les bleuets en vedette, est un incontournable des chaudes journées d'été. Consultez la recette complète ici.\n3. Crème aux bleuets et à la lavande\nCette crème aux bleuets, à base de tofu soyeux et avec une touche de lavande, est légère et parfumée. Idéale pour terminer un repas un peu plus costaud. Consultez la recette complète ici.\n4. Tarte chocolat et bleuets\nCe n'est pas un secret, bleuet et chocolat vont divinement bien ensemble! Et cette tarte au chocolat et aux bleuets, composée de seulement 6 ingrédients, en est la preuve. Consultez la recette complète ici.\n5. Bourbonnade aux bleuets\nBourbon, jus de citron et bleuets composent ce délicieux cocktail. Consultez la recette complète ici.\n6. Gruau sans cuisson aux bleuets\nUn déjeuner tout prêt qui nous attend à notre réveil? On aime! On combine des flocons d’avoine, des graines de chia, des amandes, des bleuets et du lait d'amande et on place au frigo pour la nuit. Consultez la recette complète ici.\n7. Bol crémeux à l'érable, bleuets et croustillant express sans gluten\nCe plat se sert aussi bien au petit-déjeuner qu'en dessert. Il combine à merveille le côté onctueux du yogourt grec au croustillant du mélange de craquelins de riz, de sarrasin et de riz soufflé. Consultez la recette complète ici.\n8. Crêpes au ricotta et citron avec sirop de bleuets\nCes pancakes avec ricotta et zeste de citron sont ultra moelleuses. On les déguste nappées d'un sirop de bleuets maison. Consultez la recette complète ici.\n9. Pancakes banane et bleuets sans sucre\nVoici une autre version de pancakes moelleuses, sucrées naturellement avec la banane. Elles feront fureur pour un simple déjeuner de semaine ou pour recevoir. Consultez la recette complète ici.\n10. Smoothie revigorant aux bleuets et yogourt\nLe petit secret de ce smoothie punché, c'est le jus d'ananas combiné aux bleuets! Consultez la recette complète ici.\n11. Minigâteaux au fromage à la mijoteuse\nUn dessert qui se prépare presque tout seul? Oh oui! On ajoute simplement les fruits sur le dessus. Consultez la recette complète ici.\n12. Gâteau aux bleuets et au yogourt\nUn dessert allégé et délicieux, qui met en valeur les bleuets! Consultez la recette complète ici.\n13. Crème brûlée aux bleuets\nCette crème brûlée, qui recouvre une couche de bleuets, se prépare en un instant et ne nécessite aucune cuisson. Consultez la recette complète ici.\n14. Petits gâteaux à la confiture de bleuets\nImpossible de résister à ces petits gâteaux avec un coeur fondant de bleuets. Consultez la recette complète ici.\n15. Carrés aux bleuets\nCes carrés allient à merveille les bleuets, les noix hachées et la noix de coco. Consultez la recette complète ici.\nLe parfait gâteau au fromage\nGalettes de kamut soufflé


Après un début de semaine franchement estival, avec un pic de chaleur mardi, le temps devrait se dégrader et se rafraîchir en milieu de semaine, avant le retour de conditions estivales pour ce week-end et un probable nouveau pic de chaleur entre dimanche et lundi.\nAnimation de la pression au niveau de la mer et de la température à 850 hPa du lundi 17 juin 12h UTC au dimanche 23 juin 2019 à 18h UTC - © Modèle du Centre européen pour les prévisions météorologiques à moyen terme, développé en partenariat avec Météo-France\nJusqu'à 35 °C mardi\nAvec des conditions anticycloniques bien établies sur l'Europe centrale, et sous l'influence d'une dépression proche des Açores, l'air chaud gagne progressivement la France. Lundi, les nuages sont plutôt rares sur le pays, à l'exception de quelques cumulus sur les massifs de l'Est.\nLes températures, en nette hausse, repassent le seuil de chaleur (25 °C) au nord, et de forte chaleur (30 °C) sur le sud du pays. Mardi, avec le rapprochement de la dépression des Açores vers la péninsule ibérique une tendance orageuse se dessine sur la pointe Ouest du pays, qui gagne l'après-midi et en soirée les côtes de la Manche.\nAilleurs, le soleil brillera encore bien souvent, avec des températures encore plus chaudes, parfois voisines de 30 °C sur la moitié nord, et de 35 °C sur la moitié sud.\nDégradation orageuse et rafraîchissement mercredi et jeudi\nMercredi, la tendance orageuse gagnera toute la moitié nord et les régions centrales, tandis que le soleil et la chaleur résisteront plutôt bien sur la façade Est du pays et en Méditerranée. Les températures baisseront sensiblement sur la moitié ouest, de l'ordre de 5 à 8 degrés, plus proches des normales de saison.\nJeudi, la dégradation orageuse s'étalera du Sud-Ouest aux frontières de l'Est, dans une ambiance encore rafraîchie avec 20 à 24 °C au nord, et 24 à 28 °C au sud, parfois davantage en Méditerranée, encore au soleil.\nVendredi et samedi instables du Sud-Ouest aux frontières de l'Est\nAvec l'arrivée d'une nouvelle goutte froide par l'Atlantique vendredi, le temps restera orageux du Sud-Ouest aux Alpes. Le nord du pays bénéficiera de belles éclaircies et d'un temps sec, avec des températures toujours un peu fraîches pour la saison. Les conditions estivales, sans chaleur trop marquée, persisteront en Méditerranée.\nSamedi, la goutte froide se décalera vers l'Est, avec une activité orageuse qui concernera principalement le Nord-Est, les conditions estivales, assez chaudes et ensoleillées regagneront la moitié Ouest du pays.\nNouveau pic de chaleur dimanche et lundi ?\nDimanche, une vaste dépression sur le proche Atlantique ne devrait influencer le temps que sur le Nord-Ouest, où quelques ondées orageuses sont probables, elle également fera remonter les températures. Ailleurs, c'est un temps ensoleillé et chaud qui devrait prédominer, avec le retour de températures supérieures à 25 °C au nord et à 30 °C au sud. Un nouveau pic de chaleur pourrait ainsi concerner notre pays entre dimanche et lundi.