Les populations à faible revenu et la protection sanitaire au Burkina Faso : les conditions d’une adhésion des populations aux principes mutualistes\nAccueil > SociologieS > Premiers textes > Les populations à faible revenu e...\nMarcel Toussiida Kagambega\nL’accès aux soins de santé des populations vulnérables et à faible revenu dans les États africains, particulièrement au Burkina Faso, rencontre de nombreuses difficultés. Les carences du système de santé, le faible budget alloué au secteur de la santé, l’inaccessibilité financière des structures sanitaires publiques et privées, la couverture limitée du système formel de protection sociale, confortent encore chaque jour les individus dans leurs pratiques traditionnelles en matière de santé. Malgré toutes ces contraintes, de nombreuses personnes commencent à adhérer parallèlement mais sous certaines conditions, aux systèmes de mutualisation des risques sanitaires. Faible revenu monétaire, pluralité des itinéraires thérapeutiques, contraintes culturelles, insuffisances dans l’information et la sensibilisation des individus sur les principes mutualistes sont aussi des facteurs qui hypothèquent l’adhésion des populations aux systèmes d’assurance maladie. Dans une démarche optimiste, cet article démontre qu’à travers une stratégie de communication adaptée et ciblée, une prise en compte des valeurs sociales endogènes, une adéquation entre les capacités financières des individus et leurs besoins réels en matière de prestations sanitaires, les populations sont capables dans une démarche rationnelle, d’intérioriser les valeurs qui consacrent l’exigence assurancielle en vue d’une adhésion durable aux systèmes de mutualisation des risques sanitaires. Dans leur logique assurancielle ainsi que dans leur technicité, les mutuelles de santé constituent un système importé des États du Nord et se présentent de ce fait comme une innovation mineure dans le processus de la prise en charge (en terme d’anticipation) de la maladie dans les sociétés africaines, certes en pleine mutation sociale et économique.\nLow-income populations and health protection in Burkina Faso: conditions of the adhesion of the populations to mutualistic principles\nThe access to the health care of the vulnerable populations and low-income in the African States, particularly in Burkina Faso, encounters many difficulties. The deficiencies of the health care system, the weak budget allocated with the sector of health, the financial inaccessibility of the public and deprived medical structures, the limited cover of the formal system of social protection, still consolidate each day the individuals in their traditional practices as regards health. Despite everything these constraints, many people start to adhere in parallel but under certain conditions, with the systems of mutualisation of the health risks. Monetary low-income, plurality of the therapeutic routes, constraints cultural, insufficiencies in information and the sensitizing of the individuals on the mutualistic principles are also factors which mortgage the adhesion of the populations to the systems of health insurance. In an optimistic approach, this article shows that through an adapted and targeted communication strategy, a taking into account of the endogenous statutory values, an adequacy between financial capacities of the individuals and their real needs as regards medical services, the populations are able in a rational approach, to interiorize the values which devote the insurance requirement for a durable adhesion to the systems of mutualisation of the health risks. In their insurance logic like in their technicality, the mutual insurance companies of health constitute an imported system of the States of North and arise of this fact like a minor innovation in the process of the assumption of responsibility (in term of anticipation) of the disease in the African companies, certainly in full social and economic change.\nLa población con escasos recursos y la protección sanitaria en Burkina Faso: las condiciones de la aceptación de los principios mutualistas por parte de la población\nEl acceso a los cuidados sanitarios en los estados africanos de las poblaciones vulnerables con pocos ingresos, en particular en Burkina Faso, encuentra numerosas dificultades. Las carencias del sistema de salud, los escasos presupuestos de la sanidad, la inaccesibilidad de las estructuras sanitarias tanto públicas como privadas, la cobertura limitada del sistema oficial de protección social, incitan cotidianamente a la gente a recurrir a las practicas de salud tradicionales. A pesar de todos esos impedimentos, es cada vez más frecuente que los habitantes recurran de manera simultánea, bajo ciertas condiciones, a los sistemas de mutualización de riesgos sanitarios. Escasos recursos monetarios, pluralidad de itinerarios terapéuticos, obstáculos culturales, insuficiencia de la información y la insuficiente sensibilización de las personas sobre los principios mutualistas son también factores que dificultan la atracción por los sistemas de protección sanitaria. Dentro de un encaminamiento optimista, el artículo demuestra que a través de una estrategia de comunicación adaptada, la toma en cuenta de los valores sociales endógenos, una adecuación entre las capacidades económicas personales y sus necesidades reales en materia de prestaciones sanitarias, los habitantes son capaces, asumiendo racionalmente la situación, de interiorizar los valores que consagran la exigencia de dirigirse permanentemente a los sistemas de mutualizacion de riesgos sanitarios. Dentro de esta lógica racional y gracias a una técnica precisa, las mutuas de salud constituyen un sistema importado de Europa y se presentan de hecho como una innovación menor dentro del proceso de hacerse cargo de manera anticipada de las enfermedades dentro de las sociedades africanas aunque estas estén en plena evolución social y económica.\nsanté, pauvreté, protection sanitaire, mutuelles, Burkina Faso, adhésion\nContexte socio sanitaire et problématique de terrain\nLa construction graduelle d’une protection sanitaire des travailleurs du secteur informel urbain\nLa précarité sanitaire des travailleurs du secteur informel\nLa mutuelle de santé Laafi baoré, une alternative au financement des soins de santé des travailleurs du secteur informel ?\nLa difficile appropriation des principes mutualistes par les populations vivant en milieu rural\nLes contraintes culturelles et la prévention du risque maladie dans la commune rurale de Poa\nLe processus d’appropriation des systèmes de mutualisation des risques sanitaires par les populations rurales\nLes conditions d’une adhésion durable des populations aux systèmes de mutualisation des risques sanitaires\n1 Le salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG) dans le secteur formel est fixé à 32 250 FCFA (...)\n1Comment assurer l’accès aux soins de santé de base et de qualité à l’écrasante majorité de leurs populations demeure l’un des défis majeurs que les États subsahariens doivent relever. Peuplé de 17 322 796 habitants (INSD, 2014), le Burkina Faso est classé parmi les pays les plus pauvres au monde selon l’indice de développement humain établi par le PNUD. Malgré l’adoption par l’État de plusieurs politiques sanitaires depuis l’accession à la souveraineté nationale, la situation sanitaire est préoccupante comme l’attestent les différents indicateurs de santé. Le taux de morbidité générale est élevé (15,8%) au sein de la population (Ministère de la santé, 2013), principalement dû aux maladies infectieuses et parasitaires y compris l’infection au VIH. L’offre de soins est caractérisée par une insuffisance à la fois quantitative et qualitative. Le rayon moyen d’accès aux formations sanitaires de base (dispensaires, maternités) reste également important (8,2 km). Le coût des prestations de soins et des médicaments, même génériques, est élevé par rapport au pouvoir d’achat 1 de la majorité de la population, surtout dans un contexte marqué par une aggravation de la paupérisation particulièrement en milieu rural. Le taux d’utilisation des services sanitaires, qui se mesure par le nombre de contacts par personne aux structures sanitaires, est également faible (0,34 contact par habitant et par an). En somme, le contexte économique et sanitaire est si précaire qu’il est courant avant toute étude sérieuse, de prédire l’échec de tout projet surtout dans le domaine de l’assurance maladie. Cette réalité rappelle tristement la thèse de Guy Belloncle, qui déplore le scepticisme inquiétant qui habite les techniciens de terrain et les responsables des sources de financement extérieur dans la mise en place de projets en Afrique noire (Belloncle, 1979). Dans une démarche constructiviste, les partenaires au développement (particulièrement le Bureau international du travail) et les Organisations non gouvernementales ont introduit en 1997, dans quasiment tous les États de l’Afrique de l’Ouest, les mécanismes de partage des risques sanitaires. Ces mécanismes ont été présentés comme étant les alternatives les plus appropriées (BIT, 1996) au financement des soins de santé des populations qui auraient des revenus modestes. La mutuelle de santé qui est la forme la plus répandue de ces systèmes de mutualisation est définie par le Bureau international du travail comme étant\n« une association de personnes, à adhésion facultative, à but non lucratif, dont la base de fonctionnement est la solidarité entre tous les membres. Au moyen des cotisations des membres, et sur la base de leurs décisions, elle mène des actions de prévoyance, d’entraide et de solidarité dans le domaine de la prise en charge des risques maladies » (BIT/STEP, 2000).\n2Dans les États africains, cette définition pose impérativement des interrogations : comment exiger une contribution financière à un individu qui a des revenus monétaires faibles et aléatoires ? Comment expliquer à un individu non malade de financer la prise en charge des autres membres d’un groupe en vue de pouvoir être pris en charge, quand il sera à son tour malade ? Comment introduire durablement une nouvelle approche de prise en charge de la maladie ?\n2 La Concertation entre les acteurs du développement des mutuelles de santé en Afrique est un réseau (...)\n3 Ces mutuelles sont en réalité regroupées sous plusieurs vocables (caisses de solidarité, couplages (...)\n3Ces interrogations semblent nécessaires dans la mesure où la réussite de ce système exige l’intériorisation par les populations d’un certain nombre de principes-clés que sont la solidarité, la participation démocratique, l’autonomie et la liberté, la poursuite d’un but non lucratif, l’épanouissement de la personne, la responsabilité des membres, la dynamique d’un mouvement social. La transposition de tels principes doit par conséquent s’inscrire dans un long processus eu égard à la spécificité du contexte culturel et économique dans les États africains. Le dernier inventaire réalisé par Pascal Ndiaye (2004) dans le cadre de Concertation des acteurs de la mutualité en Afrique 2 avait confirmé un intérêt des populations pour ces mécanismes en démontrant une démultiplication des mutuelles de santé dans presque tous les pays d’Afrique subsaharienne. Au Burkina Faso, le développement des mutuelles de santé est aussi relativement important. De six mutuelles en 1997, le pays disposerait en 2013, de 188 mutuelles fonctionnelles (Ministère de la fonction publique, du travail et de la sécurité sociale, 2014). Au niveau national, 103 373 individus adhèrent à ces mutuelles sociales et 256 015 personnes bénéficieraient des prestations sociales et sanitaires grâce à ces mécanismes assuranciels 3. Comparé à la population potentiellement assurable (en besoin de soins de santé de base) qui constitue plus de 80% de la population, le nombre de personnes couvertes reste faible. Cette situation s’explique d’une part par la paupérisation de la majorité des individus susceptibles d’adhérer à une mutuelle de santé. En effet, les personnes engagées dans des stratégies de survie quotidienne ont d’autres priorités (besoins alimentaires par exemple) que l’anticipation de la prise en charge de la maladie. D’autre part, les mutuelles de santé sont faiblement financées par les politiques publiques. Pour Bart Criel, l’un des problèmes des mutuelles de santé dans ces pays réside dans le fait que la dynamique mutualiste est fortement animée et soutenue de l’extérieur (Criel, 2000). Si l’on constate une littérature sociologique quasiment inexistante sur les systèmes de mutualisation des risques sanitaires, certaines recherches aussi sérieuses (Ndiagne, 2006 ; Atim, 2003) ont montré la capacité des mutuelles de santé à contribuer à l’augmentation des soins de santé pour les populations à revenus modestes. L’étude menée par Lynne Miler Franco et plusieurs autres chercheurs dans le cadre d’une enquête commanditée par l’OMS sur l’impact réel des mutuelles de santé au Mali montre que les affiliés des mutuelles à jour de leurs primes avaient une probabilité 1,7 fois supérieure d’être traités pour une fièvre dans un établissement moderne, une probabilité trois fois supérieure de présenter leur enfant atteint de diarrhée dans un centre de santé et une probabilité deux fois supérieure de bénéficier de quatre visites prénatales ou plus et de dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide (Franco et al., 2008). Sur la base des données empiriques, les mutuelles de santé ont donc un impact réel sur l’accès des populations vulnérables aux soins de santé, mais paradoxalement, on observe une faible adhésion des populations concernées à ces mécanismes assuranciels. D’un point de vue sociologique, cette réticence des populations suscite un certain nombre d’interrogations : quelles sont les contraintes liées au développement des mutuelles de santé au Burkina Faso ? Dans quelles conditions, les mutuelles de santé peuvent-elles être le prolongement des mécanismes traditionnels de prise en charge des risques liés à la maladie ? Les croyances des populations sont-elles en réalité un obstacle à l’introduction de systèmes innovateurs en matière de santé ?\n4 Cette terminologie, qui symbolise l’importance de la notion de santé chez les populations, signifie (...)\n4Les enquêtes que nous avons menées dans trois espaces sociaux (formel, informel et rural) essaient de répondre à ces questionnements. Chaque étude de cas avait pour but d’appréhender les itinéraires thérapeutiques des individus en cas de survenance de la maladie, la typologie des contraintes liées à l’accès aux soins de santé, les conditions dans lesquelles les mutuelles de santé peuvent être une réponse aux problématiques identifiées. Les données qualitatives de ces recherches ont été recueillies par des sociologues à travers une pluralité d’outils (questionnaires, entretiens semi directifs, observations directes). En milieu informel urbain burkinabè, le choix s’est porté sur la mutuelle Laafi baoré 4 du secteur informel de Ouagadougou. Cette institution sociale a été mise en place par le Réseau d’appui aux mutuelles de santé (RAMS) en vue d’apporter des réponses aux difficultés liées à l’accès aux soins de santé des personnes y travaillant. En vue d’analyser les conditions d’une adhésion durable des individus concernés aux principes mutualistes, plus d’une centaine d’entretiens ont été réalisés avec des responsables de structures d’appui aux mutuelles de santé, des mutualistes, des non-mutualistes, des leaders religieux et des médecins traditionnels (devins, tradipraticiens…).\n5 Ici, ce terme fait référence au caractère précieux de la santé dans tous les actes de la vie d’un i (...)\n5En milieu rural, l’étude a d’abord porté sur la mutuelle de santé Laafi la bumbu 5 implantée dans la commune rurale de Poa. Le choix de cette mutuelle de santé rurale s’explique par une participation relativement importante des populations en dépit des difficultés financières et un fort ancrage des populations dans les croyances dites traditionnelles (RAMS, 2006).\n6Toujours en milieu rural, l’étude a aussi consisté à interviewer les habitants de la commune rurale de Bapla située dans la région sud-ouest du Burkina. Dans cette entité sociale où il n’existe aucune mutuelle, l’objectif visait prioritairement à identifier les conditions endogènes nécessaires à la mise en place d’un système d’assurance maladie. L’enquête a aussi consisté à interroger la politique nationale en matière de promotion des systèmes de mutualisation des risques sanitaires au Burkina Faso. À ce niveau, il nous semblait pertinent de réaliser des entretiens avec les principaux acteurs (État, ONG) directement impliqués, en vue d’identifier les contraintes institutionnelles qui entravent le développement des mutuelles de santé. L’analyse des données empiriques issues de ces études de cas a consisté à dresser une grille comparative des pratiques sanitaires des populations, à apprécier l’opportunité ou non d’un système d’assurance maladie dans un contexte global de faible revenu des populations, à définir et à prioriser les conditions d’implantation des mutuelles de santé, à analyser les capacités contributives des acteurs dans le cadre d’un projet mutualiste.\n7Le présent article, qui utilise les données qualitatives de ces enquêtes, poursuit un double objectif. D’une part, il se veut une contribution aux causes explicatives de la faible adhésion des individus aux mutuelles de santé. De l’autre, notre travail essaie d’identifier les conditions facilitatrices d’une meilleure appropriation des principes mutualistes au Burkina Faso. Les mutuelles de santé sont présentées dans ce travail, comme une innovation mineure (Mendras, 1967) dans la mesure où elles impliquent une conception nouvelle de la notion de solidarité dans la prise en charge des risques liés à la maladie. À la différence de la solidarité au sens traditionnel dans les structures sociales africaines, les mutuelles de santé imposent une solidarité close intra-mutualistes. Or, dans ses travaux, Marcel Fafchamps identifie avec pertinence deux types de solidarité. La prédominance de la solidarité « ex post » qui indemnise un individu pour une perte de revenu et la solidarité « ex ante » qui tente d’empêcher qu’une perte survienne (Fafchamps, 1992). Dans l’un ou l’autre cas, la prévoyance de la prise en charge des conséquences de la maladie n’est que très peu présente dans les esprits (Fonteneau, 2000). On se garde bien de penser à la maladie tant qu’on est en bonne santé. Prévoir, organiser une solidarité ex ante supposerait de se représenter la maladie, les risques et les frais qui lui sont relatifs. Dans certains cas, la prévention d’un risque lié à la maladie peut engendrer sa survenance. Prévenir la maladie c’est aussi appeler la maladie (Bationo, 2001). La maladie est généralement vécue comme un fait culturel et plusieurs itinéraires thérapeutiques (devins, guérisseurs, tradi-praticiens) sont de ce fait sollicités individuellement ou collectivement, pour retrouver la guérison. Pour Richard Massé, être malade dans ces sociétés en transition sociopolitique n’est pas seulement être physiquement fragilisé, c’est aussi devenir suspect aux yeux de l’entourage ; suspect d’avoir enfreint certains tabous, suspect d’avoir fait un usage incontrôlé des forces maléfiques et des pouvoirs surnaturels, suspect d’être l’objet d’une attaque de sorcellerie, suspect d’avoir enfreint les normes établies par la société (Massé, 2001). Ces représentations culturelles influencent les comportements des individus quant à leur éventuelle adhésion aux principes qui gouvernent les mutuelles de santé. Cette conception de la maladie et l’anticipation de sa prise en charge nous obligent également de discuter les notions d’appropriation des valeurs mutualistes et d’itinéraire thérapeutique dans la résolution des problèmes de santé. La notion d’itinéraire thérapeutique désigne l’ensemble des recours que les populations utilisent soit individuellement ou collectivement, directement ou indirectement, pour se soigner en cas de survenance de la maladie. Ces recours intègrent la flore locale, le devin, les tradi-praticiens, l’automédication, la pharmacie de « rue » mais aussi les établissements modernes de santé (dispensaire, hôpital…).\n8Dans ce travail, l’appropriation fait référence à la capacité des populations d’intérioriser et de mettre en œuvre les principes qu’exige l’effectivité d’un système innovateur. L’appropriation des principes mutualistes est pourtant un processus complexes qui combine plusieurs facteurs dont la dimension culturelle du projet, les itinéraires thérapeutiques traditionnels existants, le coût de l’assurance, l’implication de l’État. Pour adhérer aux systèmes, Henri Mendras prévient que contrairement à une idée reçue, les populations ont une approche beaucoup plus rationnelle et n’adhèrent aux nouveaux systèmes que quand elles voient la logique et les avantages d’une nouvelle organisation (ici les mutuelles de santé) dans leur vie et qu’elles considèrent pouvoir disposer des moyens de la faire fonctionner (Mendras, 1976). Dans ce cas, elles essaient de réadapter très rapidement leur manière de voir et de penser en fonction de cette nouvelle logique. En conséquence, l’acceptation ou non des mutuelles de santé par les individus vivant aussi bien en milieu informel urbain que rural, s’inscrit dans une démarche de rationalité économique et sociale des individus.\n9Dans une étude aussi singulière que celle questionnant la capacité contributive des personnes à faible revenu, la définition donnée par Meine Pieter Van Dijk du secteur informel (ou l’économie informelle selon les termes du BIT) au Burkina Faso nous semble pertinent (Van Dijk, 1998). Pour cet auteur, le secteur informel doit s’analyser autour de trois éléments principaux : l’entreprise n’a pas un statut juridique (société anonyme à responsabilité limitée par exemple) ; le personnel ne touche pas le salaire minimum fixé par la loi ; le personnel n’est pas déclaré à la Caisse nationale de Sécurité sociale. Dès lors, on estime à plus de 90% la population burkinabè travaillant dans ce secteur d’activité dont la contribution au produit intérieur brut est pourtant estimée à 32% (Ministère du travail, 2006). Premier gisement d’emploi dans le pays, le secteur informel se caractérise cependant par une absence notoire d’un droit réel à la santé et de la sécurité sociale. Accéder aux soins de santé même les plus élémentaires demeure un véritable casse-tête pour les travailleurs. Exclus du système formel de sécurité sociale, l’accès aux soins de santé en cas de survenance de la maladie constitue une difficulté majeure à laquelle les travailleurs sont confrontés. Pour se soigner, la majorité des travailleurs a recours à plusieurs stratégies passant par l’automédication, la consommation de médicaments prohibés de rue (malgré son interdiction par l’article 183 du Code de santé publique), les structures sanitaires et surtout la pharmacopée traditionnelle. Dans les principaux marchés de la ville de Ouagadougou, les herboristes sont toujours largement sollicités en vue du traitement de certaines maladies. L’accessibilité économique, le court-circuit du traitement sans ordonnance ni formalité administrative constituent un facteur déterminant dans le choix thérapeutique. Afin de trouver une solution durable à la précarité sanitaire qui y prévaut, deux ONG locales (la Mutualité des femmes et développement, le Réseau d’appui aux mutuelles de santé) et une centrale syndicale (la Confédération nationale des travailleurs du Burkina Faso) ont entrepris en 2006 l’implantation de la mutuelle de santé dénommée Laafi baoré. La mise en place de cette mutuelle avait suscité un réel espoir et une grande attente non seulement des acteurs eux-mêmes, mais aussi des autorités politiques en termes de réponse enfin adaptée (Ministère du travail, 2006) aux préoccupations sanitaires des travailleurs concernés.\n10En l’absence d’un Code de la mutualité, la mutuelle Laafi baoré (comme les autres) est régie par la Loi 10/93/ADP du 15 décembre 1992 relative à la liberté d’association au Burkina Faso. Elle est, de ce fait, une association à but non lucratif et vise à assurer la prise en charge sanitaire de l’ensemble des individus y travaillant en cas de maladie. La mutuelle est administrée par un Conseil d’administration de neuf membres élus pour trois ans renouvelables. Trois conditions sont exigées pour être membre de la mutuelle urbaine : être résidant dans la ville de Ouagadougou, payer un droit d’adhésion de 2 500 FCFA (environ 4 €), payer la cotisation de 800 FCFA par personne dans le foyer et par mois. Les actes médicaux pris en charge par la mutuelle Laafi baoré concernent les examens médicaux dans les laboratoires conventionnés, l’imagerie, les consultations médicales chez les spécialistes, la petite chirurgie et les médicaments essentiels génériques. L’adhérent à jour de ses cotisations voit supporter par la mutuelle 70% des soins hospitaliers et ambulatoires. En vue de faciliter l’accès aux soins des adhérents disséminés à travers la ville, plusieurs conventions (25) de partenariat ont été signées avec les établissements sanitaires publics. Dans une dynamique de départ (2007), la mutuelle de santé du secteur informel a compté, après trois années de fonctionnement, 888 adhérents. Les mutualistes sont des travailleurs indépendants du secteur informel regroupés dans des associations (soudeurs, mécaniciens…) et adhérant individuellement ou collectivement. Ce sont aussi des travailleurs du privé et des fonctionnaires. Du nombre, des caractéristiques socioéconomiques et des appréciations des adhérents, ressortent certains enseignements. Ils traduisent d’abord une volonté des travailleurs d’adhérer aux systèmes de mutualisation des risques sanitaires malgré les nombreuses contraintes, notamment financières, auxquelles ils sont confrontés. Des entretiens réalisés, nombreux sont les mutualistes qui affirment être satisfaits de leur affiliation à la mutuelle :\n« C’est un problème d’information, sinon tout le monde devrait adhérer à la mutuelle. Avec la mutuelle, j’arrive maintenant à soigner mon enfant qui est souvent malade. Je prends aussi cet exemple : quand j’étais enceinte, c’est grâce à la mutuelle que j’ai pu faire des échographies au lieu de 15 000 F CFA (environ 20 €), j’ai payé seulement 3 000 FCFA (4€ environ) » (Extrait de l’entretien avec une restauratrice de rue, de niveau d’instruction primaire).\n11L’affiliation à la mutuelle permet donc de diminuer considérablement le coût des prestations sanitaires. La seule condition de résidence dans la ville de Ouagadougou offre aussi une opportunité aux agents publics de l’État (ces derniers ne disposent pas de prise en charge du risque maladie) d’envisager le financement de leurs frais de santé sous réserve d’adhésion.\n12Si des avantages existent dans l’adhésion à la mutuelle de santé, l’intérêt de l’étude réside aussi dans le fait qu’elle identifie un ensemble de facteurs endogènes et exogènes qui pourraient expliquer la faible mobilisation des travailleurs du secteur informel à la mutuelle. Au plan des facteurs exogènes, il ressort que l’existence des circuits parallèles de soins (médicaments de rue, herboristes, guérisseurs traditionnels…) demeure une forme de concurrence – qu’ils soient efficaces ou non – mise à profit par les individus et qui les éloignent d’une probable adhésion à la mutuelle Laafi baoré. Dans la résolution d’un problème immédiat de santé, la voie la plus utilisée par la majorité est celle répondant à la trilogie coût (le moins cher)/efficacité (même à court terme)/accessibilité (absence de procédures administratives) plutôt que l’engagement à un système assuranciel garantissant certes, des soins hospitaliers de qualité, mais beaucoup plus contraignant en matière de paiement régulier des cotisations. Si cette perception questionne la culture et la capacité (financière) assurancielle, le faible niveau de scolarisation des travailleurs de l’informel semble également être un frein à l’intégration de la notion d’anticipation de la prise en charge de la maladie. Cette hypothèse trouve une confirmation dans les affirmations du Président du Conseil d’administration de la mutuelle Laafi baoré :\n« Les travailleurs de l’informel sont très compliqués. Ils ne comprennent pas et n’ont pas la logique de la prévention dans leur tête. Ce sont les travailleurs du secteur formel qui sont plus réceptifs. Ils comprennent l’intérêt de la sécurité sociale. C’est pourquoi ils sont finalement les plus nombreux ».\n13À ces facteurs explicatifs s’ajoute surtout le faible niveau d’information et de sensibilisation des acteurs sociaux avant la mise en place de la mutuelle. Il ressort également que la majorité des travailleurs à qui est destinée la mutuelle de santé ignorent l’existence de leur mutuelle comme l’attestent particulièrement les propos de ce travailleur du secteur de la menuiserie métallique et non mutualiste :\n« C’est peut être une bonne initiative mais je ne connais pas. Je n’ai pas entendu parler. Mais cela peut être intéressant pour nous car on a très souvent des accidents et souvent il n’est pas facile de faire soigner les employés à l’hôpital et de tout prendre en charge. Entre nous, membres dans l’association, je pense qu’on peut essayer d’en faire avant d’étendre à d’autres personnes ».\n14La spécificité du secteur informel exige, comme le recommandent plusieurs interviewés, l’utilisation d’outils de communication de proximité par rapport aux acteurs (télé, radio, théâtres, griots…). L’absence d’appui de l’État est aussi une des causes des dysfonctionnements de la mutuelle. Au lancement de la mutuelle Laafi baoré, l’État burkinabè, à travers le Ministère du travail, s’était engagé à soutenir la dynamique mutualiste par l’adoption d’un texte (loi spécifique sur la mutualité) et une facilitation des conditions matérielles de travail. Si la loi n’a toujours pas été adoptée, le Président du Conseil d’administration de la mutuelle Laafi baoré déplore la faible contribution du département en charge des mutualités au Burkina Faso :\n« Nous n’avons aucun soutien de l’État. En trois ans, nous n’avons reçu du ministère que cinq cartons de papiers alors que tout le monde sait que la mutuelle Laafi baoré est un modèle dans le paysage mutualiste burkinabè. Et, là encore il a fallu qu’on ait la chance d’avoir un ministre qui était très compréhensif ».\n15Aux facteurs exogènes à la mutuelle expliquant la faiblesse des adhésions s’ajoutent des facteurs internes, liés au mode de fonctionnement et aux règles de l’organisation. Le choix de la catégorie de médicaments à prendre en charge semble également constituer une limite de la mutuelle. Le fait que la mutuelle ne prend en charge que les médicaments essentiels génériques – et non les spécialités – semble aussi être une des raisons de la faible adhésion. Par ailleurs, l’étude de faisabilité réalisée par le Réseau d’appui aux mutuelles de santé (RAMS, 2006) avant le démarrage des activités de la mutuelle avait certes recommandé de fixer le montant des cotisations à 800 FCFA et le droit d’adhésion à 2 500 FCFA. Mais vu l’ampleur des contraintes financières et l’irrégularité des revenus, ces montants ne semblent plus adaptés à la capacité de l’ensemble des travailleurs du secteur informel. C’est ce qui ressort de la substance des entretiens comme précise cet enquêté non mutualiste :\n« Même si je voulais, je ne peux adhérer à la mutuelle Laafi baoré. J’ai huit enfants et deux femmes. Ça veut dire que je dois payer 80 000 FCFA (environ 122 €) par mois. Moi, il y a des mois où je peux gagner 30 000 ou 300 000 FCFA comme il y a des mois ou j’ai du mal à gagner 1 000 FCFA. Mais chaque jour je dois donner l’argent de la popote pour nourrir la famille, donner de l’argent aux employés pour qu’ils mangent sans oublier que je dois payer mon loyer chaque mois et penser aux parents du village. 800 FCFA c’est peut-être pas beaucoup mais pour moi je ne peux pas. Normalement, c’est l’État qui doit nous soigner ».\n16De l’implantation de la mutuelle Laafi baoré, on peut retenir que le besoin d’un système de mutualisation des risques sanitaires est réel, voire nécessaire, dans un contexte de précarité sanitaire. La faible communication sur les principes qui gouvernent les mutuelles de santé, les insuffisances de l’étude de faisabilité (inadéquation entre les cotisations et la capacité financière réelle des acteurs concernés), les modalités de paiement, sont autant d’éléments qui éloignent les travailleurs du secteur informel de leur propre mutuelle de santé. Cette situation amène à questionner les conditions d’appropriation des principes mutualistes en milieu rural. En conséquence, les adhérents les plus solvables et les plus réguliers dans le paiement des cotisations sont, au stade actuel, les fonctionnaires et les travailleurs du privé moderne. On assiste ainsi à l’effet contraire recherché par la mutuelle au départ, à savoir la couverture sanitaire des travailleurs de l’« informel », les plus vulnérables et les plus exposés aux risques. À ce titre, la désaffiliation des membres de l’association des soudeurs (une quarantaine de personnes), pourtant plus exposés aux risques d’accident de travail, de la mutuelle en raison de la non prise en compte de leur spécificité, démontre entre autres la complexité de la mise en place d’un système assuranciel dans un secteur informel diversifié et sensible à plusieurs problématiques dont la qualité des prestations, les modes de paiement des cotisations, le coût de l’assurance. Ces contraintes se rencontrent également dans un ordre et un contexte certes différent, en milieu rural, où les conditionnalités locales sont aussi à élucider en vue de la réussite d’un projet mutualiste.\n17Située dans la région du Centre-ouest du Burkina Faso, la Commune de Poa est peuplée de 30 317 habitants (INSD, 2006) avec une organisation sociale de type traditionnel moaga basée sur l’autorité d’un chef qui est assisté d’un conseil de sages (ministres) et de chefs de quartiers ou de lignages. Chacun des 44 villages dispose d’un chef de village répondant et dépendant du chef de canton, lui-même intronisé par un chef suprême qu’est le Mogho Naaba, régnant à Ouagadougou. Le dispositif sanitaire composé de cinq Centres de santé et promotion sanitaire (CSPS) reste faible et inaccessible financièrement pour la majorité des habitants. Existent également à Poa depuis plusieurs générations, plusieurs itinéraires thérapeutiques allant du devin à l’hôpital en passant par le guérisseur. S’il n’y a pas d’ordre préétabli en ce qui concerne le recours aux différentes instances sociales qui interviennent dans le processus explicatif et de guérison de la maladie, il existe une catégorisation des maladies conduisant à rendre visite à des thérapeutes ou à des institutions, jugés de facto efficaces selon le type de pathologie : le logtor yiri baaga ou maladie de la maison du médecin. En cas de difficultés respiratoires (problème cardiaque), de maux de tête, d’accouchement, les populations se rendent le plus souvent à l’hôpital.\n18Par contre, certaines maladies imposent impérativement le recours aux thérapeutes traditionnels. C’est le cas des maladies du wafo (en français maladie du python) qui provoque des plaques sur la peau ressemblant à la peau du python. La même attitude de recours systématique aux médecins locaux est également observable chez les populations lorsque survient la maladie du liuila (oiseaux) qui serait transmise à l’enfant lorsque la femme est survolée par l’oiseau pendant qu’elle dort à la belle étoile, dont les causes seraient la transgression d’un interdit ou la colère d’un génie. Cependant, même ces maladies de logtor yiri n’empêchent pas les populations d’aller chercher le sens « caché » de la maladie. Pour Jean-Pierre Dozon et Nicole Sindzingre, le fait que la médecine moderne ne peut répondre aux questions suivantes expliquerait le recours aux thérapeutes traditionnels : « pourquoi moi, maintenant… ? Comment cela m’arrive ? Qui ou quoi a initié l’infortune qui m’affecte ? » (Dozon & Sindzingre, 1986).\n19En dépit de ces contraintes culturelles et aussi financières, il est surprenant au premier abord, de constater une certaine prédisposition des populations rurales de la commune de Poa d’adhérer aux mutuelles de santé. Le responsable du RAMS rappelle en effet que, plus que la précarité économique, la forte prégnance des représentations sociales liées à la maladie et de sa prise en charge dans la commune de Poa faisaient de l’implantation d’une mutuelle de santé, un défi majeur pour les promoteurs mutualistes : « Le projet était certes très ambitieux mais nous nous sommes dit "si nous réussissons à Poa, nous allons réussir partout au Burkina Faso". Car c’est une zone très fortement animiste et hostile à ce genre de système ».\n20L’atteinte d’une telle entreprise sociale dans la durée exige pourtant l’interrogation de plusieurs indicateurs dont les habitus individuels et collectifs des individus en matière santé, leur revenu, le niveau d’instruction des acteurs sociaux, la méthodologie de mise en place de la structure mutualiste.\n21Dans l’optique sans doute de poser les bases pérennes d’une meilleure acceptation des principes mutualistes dans la commune rurale de Poa et conscient de l’ampleur des contraintes culturelles qui y prévalent, le Réseau d’appui aux mutuelles de aanté (RAMS) a entrepris une campagne d’information et de sensibilisation de tous les acteurs sociaux concernés sur les principes mutualistes dans la commune de Poa. Plus de dix mois avant le démarrage des activités de la Mutuelle, des chants en langue traditionnelle moaga à travers la radio locale (radio palabre de Koudougou), des projections vidéo, des débats, des pièces théâtrales sur les principes mutualistes ont été organisés au profit des habitants de la commune. Cette large campagne d’information fut réalisée grâce à un financement extérieur de 65 000 € octroyé par l’ONG canadienne OXFAM-NOVIB (RAMS, 2006). En conséquence, tous les habitants de la Commune de Poa et notamment les autorités coutumières et religieuses furent sensibilisés sur les avantages que peut procurer l’adhésion à la mutuelle de santé. Sur un plan théorique, il semblait juste d’affirmer que les bases d’une institution sociale pérenne étaient posées à tel point que les responsables du RAMS affirmaient que\n« les risques que la mutuelle de santé ne soit pas assez forte après un an sont levés. Les responsables de la mutuelle de santé ont acquis des compétences à travers deux sessions de formation sur la gestion administrative et financière de la mutuelle et réalisent des activités de suivi, de mobilisation sociale et de promotion de la mutuelle de manière autonome ».\n22La mutuelle de santé de Poa est gérée par un bureau composé de dix personnes avec des représentants de chacun des dix villages qui la composent. La mutuelle a signé une convention de soins avec le Centre médical de Koudougou mais aussi avec les Centres de santé et de promotion sociale des villages de Niangdo, Loaga, Gogo, Ralo et Poa. Cette collaboration de proximité avec l’administration publique locale a pour but de rendre plus accessible (sur le plan géographique) les mutualistes aux structures sanitaires. Quatre critères sont néanmoins exigés pour être membre de la mutuelle : engagement au respect des statuts et règlement intérieur (document disponible en français et en langue locale auprès des secrétaires des cellules de base et du comité de gestion) ; paiement des frais d’adhésion familiale de 500 FCFA qui donnent droit à une carte d’adhésion. L’inscription se fait auprès de la cellule de base dont relève le village du membre ; paiement d’une cotisation de 1 860 FCFA par personne et par an (famille de neuf personnes) ; avoir terminé sa période d’observation de trois mois.\n23L’adhérent à jour de ses cotisations sociales et après avoir épuisé la période de carence, a droit, avec les huit personnes de sa famille inscrites sur sa carte, aux prestations ci-après :\ndix-huit prises en charge par la mutuelle de santé chaque année ;\nla prise en charge des frais d’accouchement ;\nles analyses de laboratoire ;\nles consultations curatives ;\nles frais d’hospitalisation (mise en observation) ;\nla prise en charge intégrale de médicaments essentiels génériques ;\nles évacuations sanitaires à hauteur de 80 %.\n6 Dans la logique assurancielle, l’imposition d’un ticket modérateur permet non seulement de responsa (...)\n24Le mutualiste bénéficiaire doit cependant supporter au titre d’un ticket modérateur, 20% des frais de santé 6 sur les médicaments essentiels génériques. Les prescriptions de spécialités restent entièrement à la charge du mutualiste. Cette restriction a cependant une conséquence sur la dynamique mutualiste dans la Commune. Avant d’être confrontée à des dysfonctionnements qui compromettent son existence, on observe que seulement trois ans après sa création en 2007, le nombre d’adhérents de la mutuelle de santé Laafi la bumbu était passé de 724 adhérents à 1 548 en juin 2010. Cet intérêt des populations peut s’expliquer par une certaine satisfaction des prestations offertes par la mutuelle. La mise en place de la mutuelle aurait même une incidence positive sur la fréquentation du centre de santé selon le corps médical du CSPS de Poa :\n« Les fréquentations de la formation sanitaire ont augmenté et cela est sans doute dû à la prise en charge des coûts des prestations au niveau de son CSPS, car les membres de la mutuelle n’hésitent plus un seul instant à venir consulter les infirmiers lorsqu’ils ne se sentent pas bien. Mieux, ils pensent que les membres de la mutuelle sont mieux couverts sur le plan sanitaire de nos jours en comparaison d’avant leur adhésion à la mutuelle ».\n25Malgré les chiffres encourageants qui traduisent dans une certaine mesure la capacité des populations rurales à s’approprier des principes mutualistes, la mutuelle est confrontée à des difficultés de recouvrement des cotisations comme le confirme la Présidente de la mutuelle :\n« Les cotisations sont difficilement recouvrées car jusqu’à la date buttoir (fin du mois), il y a des membres qui ne sont pas encore à jour de leurs cotisations. En général, ces personnes attendent de faire les récoltes puis de les vendre avant de payer leur cote part. D’autres encore comptent sur les appuis de leurs parents de la Côte d’Ivoire (transfert financiers) pour payer leurs cotisations ».\n26Sans surprise, la barrière financière se révèle ainsi être une contrainte majeure à la fixation des adhérents dans la mutuelle et à l’introduction de nouveaux adhérents. En l’absence d’activités salariées qui conditionnent en partie la réussite de tout système assuranciel, le montant de la cotisation annuelle (1 860 FCFA) est jugé élevé, constituant à raison un obstacle à de nouvelles adhésions voire une cause de désaffiliation. Il faut dire que dans cette localité tributaire de la pluviométrie – essentielle pour une bonne récolte – ou de la cessation de transfert de fond des émigrés à leurs parents, il semble difficile pour les habitants d’honorer le paiement de leur cotisation, condition pourtant sine qua non de la jouissance des droits. Le faible taux de recouvrement des cotisations (seulement 48% au premier trimestre 2014) confirme une forme de scepticisme des adhérents. La mutuelle est aussi confrontée à des cas de fraudes et à la faible intériorisation de certains principes assuranciels. Sur ce dernier indicateur, de nombreux adhérents exigeraient le remboursement de leur cotisation parce qu’ils n’ont pas été malades. D’autres demanderaient au corps médical des prescriptions de médicaments dans le seul but de rentabiliser leur adhésion.\n27Par ailleurs, l’exigence d’une cotisation fixe et régulière et en espèces semble être une des contraintes majeures de la faible adhésion aux mutuelles de santé. Il faut cependant saisir que, plus qu’en milieu urbain, le fait de ne pouvoir honorer un engagement financier dans une communauté villageoise dans laquelle on est très facilement identifiable constituant une atteinte au prestige social, les individus seraient plus tentés d’anticiper en se gardant bien d’adhérer aux mécanismes assuranciels. Les diverses contraintes identifiées démontrent la complexité des difficultés auxquelles sont confrontées les mutuelles aussi bien urbaines que rurales en matière d’introduction de principes innovateurs dans les sociétés africaines. Dans un tel contexte, comment peut-on alors envisager durablement une adhésion des individus à travers les systèmes de mutualisation des risques sanitaires ?\n28Le tableau ci-dessous présente l’intérêt de montrer l’évolution ou la baisse des adhésions dans les mutuelles étudiées, ainsi que les principales causes des défections.\nTableau1 : Évolution des membres des mutuelles et les causes des désaffiliations\nTypologie des mutuelles\nNombre de personnes couvertes par les mutuelles (adhérents et personnes à charge)\nTaux de recouvrement des cotisations\nPrincipales causes des défections\nÀ la création (2006/2007)\nMutuelle de santé Laafi baoré\n1261 adhérents pour 2734 adhérents\n- Irrégularité des revenus\n- Inadéquation entre les revenus et la capacité contributive des individus\n-Faible culture de prévention de la prise du risque maladie\n-faible connaissance des principes mutualistes\n-existence de circuits parallèles de soins\n-non prise en compte des spécificités selon les risques des secteurs d’activités\n- faible appui de l’État\nMutuelle de santé rurale Laafi la bumbu de Poa\n234 adhérents pour 788 bénéficiaires\n- absence de paiement en nature\n- non prise en charge des médicaments de spécialités\n- imposition d’un ticket modérateur\n- existence de circuits parallèles de soins\n- faible culture de prévention de la prise du risque maladie\nConditions préalables dans la mise en place d’un projet assuranciel dans la Commune rurale de Bapla\nIntérêt affirmé par les acteurs sociaux\n- large campagne d’information et de sensibilisation sur les principes mutualistes\n- adapter les revenus des individus aux cotisations et aux besoins réels en matière de santé\n-prendre en compte les thérapeutes traditionnels\n-prendre en compte les paiements en nature des cotisations\n-prendre en compte les catégories socioprofessionnelles et claniques\n- commencer à l’échelle clanique par exemple\n29L’analyse des données qualitatives des trois cas étudiés nous permet de disposer d’éléments pertinents pour identifier certaines conditions fondamentales nécessaires à une réelle acceptation des principes mutualistes. Premièrement, l’étude de la mutuelle de santé Laafi baoré du secteur informel montre que malgré la faiblesse et l’irrégularité de leur revenu, de nombreux travailleurs continuent à y adhérer. Le besoin d’une structure sociale fiable à même d’assurer des prestations sanitaires de qualité et à un coût accessible financièrement, explique la prédisposition des individus.\n30Cependant, la réussite d’un tel projet social n’admet nullement la réalisation d’études de faisabilité approximatives, une mauvaise communication des individus et des catégories socioprofessionnelles sur les valeurs mutualistes et locales, une prise en compte des thérapeutes traditionnels. Au mieux, ces éléments constituent de sérieux handicaps à son expansion. À cet égard, l’exemple de la mutuelle Laafi baoré est révélateur. Dans le processus qui a abouti à sa mise en place, les carences en matière d’information et de communication expliquent en partie l’échec ou la faible adhésion des acteurs concernés. L’augmentation sensible du nombre d’adhérents (1 261 adhérents en 2014) s’explique paradoxalement par une désaffiliation importante de travailleurs du secteur informel au profit de nouvelles adhésions de travailleurs d’entreprises privées structurées. Le processus de remplacement des travailleurs du secteur informel par ceux du secteur formel ou « informel structuré » peut dans une certaine mesure être présenté comme un échec du promoteur mutualiste. Par contre, cette situation renforce l’hypothèse selon laquelle l’implantation durable des mutuelles de santé dans un secteur aussi sensible exige une analyse fine des besoins sanitaires des divers acteurs dans leur spécificité, les capacités financières des travailleurs. Dans le cas d’espèce, le faible taux de recouvrement (60%), le faible taux (14%) d’utilisation des structures sanitaires par les mutualistes eux-mêmes, et les nombreuses désaffiliations des adhérents peuvent se présenter comme de graves préjudices dans la construction d’un projet assuranciel plus ambitieux dans le secteur informel urbain. En cela, la problématique des mutuelles de santé doit s’inscrire dans la durée à travers une stratégie de communication efficace, axée prioritairement sur l’éducation à la santé et à la culture de prévoyance de la maladie dans une logique assurancielle.\n31Deuxièmement, l’étude de la mutuelle de santé rurale Laafi la bumbu de Poa présente l’avantage de confirmer l’importance du rôle des structures sanitaires dans l’enracinement des systèmes de mutualisation des risques sanitaires en milieu rural. Le non-respect des conventions conclues entre des mutuelles de santé et les établissements sanitaires peut par exemple compromettre une dynamique mutualiste bien amorcée. Dans le cas précis de la mutuelle de Poa, le Coordonnateur du RAMS déplore le type de partenariat entre la mutuelle Laafi la bumbu et le Centre de santé de Poa en des termes très explicites :\n« Suite à un arrangement entre agents de santé et mutualistes, il y eut des sur-prescriptions, surconsommations de médicaments occasionnant une paralysie de la mutuelle Laafi la bumbu… pour une même pathologie, on observe souvent des écarts de plus de 6 000 FCFA… Un centre de santé nous a présenté une facture mensuelle de 150 000 FCFA au titre des soins octroyés aux mutualistes alors que les cotisations mensuelles n’atteignent même pas cette somme… ».\n32Cette pratique a entrainé de lourdes conséquences dans la continuité des prestations sanitaires de la mutuelle. Les activités de la mutuelle furent en effet suspendues pendant trois mois consécutifs, créant à raison un scepticisme profond chez des mutualistes déjà confrontés à des contraintes financières. La conséquence immédiate qui en résulta fut la désaffiliation d’une centaine d’adhérents et un faible taux de recouvrement des cotisations (48%). A contrario, l’étude sur tout le processus ayant permis l’opérationnalisation de la mutuelle Laafi la bumbu nous enseigne qu’au travers d’une stratégie de communication accessible, les populations, même en milieu rural, acceptent de s’affiler dans une logique de rationalité en lien avec leurs besoins de santé. Plusieurs éléments confirment qu’une stratégie d’information et de communication ciblée et axée sur des canaux locaux contribue de façon significative à transcender les barrières culturelles. Cette approche exige cependant une forte implication des autorités coutumières et religieuses dans la mesure ou la théorie de la diffusion de l'innovation (Rogers, 1995) soutient que certains individus (leaders d'opinion) d'une population donnée peuvent agir comme des facteurs de changement de comportement en diffusant des informations et en influant sur les normes de leur communauté. L’utilisation des canaux de communication appropriés (radio locale, théâtres…) a permis de lever certains obstacles et de convaincre les plus sceptiques (guérisseurs traditionnels, devins, leaders religieux…) de l’intérêt et de l’efficacité des mutuelles de santé dans la facilitation des populations à faible revenu. Enfin, l’analyse des conditions préalables à l’implantation durable des mutuelles de santé dans la commune de Bapla conforte la primauté d’une large information des habitants, l’intégration des thérapeutes traditionnels comme prestataires de soins, la prise en compte de monnaies locales (paiement en nature) dans le financement des cotisations, l’adéquation entre les cotisations et les capacités économiques des populations. L’analyse des comportements des acteurs sociaux dans la Commune rurale de Bapla démontre aussi la complexité et la pluralité des décisions locales à prendre en compte par les promoteurs mutualistes dans la mise en place d’un projet assuranciel qui se veut durable et accepté par tous les acteurs sociaux.\n7 Précisons que dans la Charte d’Ottawa « La promotion de la santé est le processus qui confère aux p (...)\n33Pendant longtemps, les sociétés traditionnelles africaines ont été présentées comme des sociétés figées et dont les comportements individuels étaient contraires à l’homo œconomicus (principe de rationalité). Loin de vouloir généraliser les résultats de nos recherches, notre travail montre qu’à certaines conditions, les populations à faible revenu monétaire sont capables de contourner les obstacles qui empêchent une implantation durable des structures mutualistes. Très souvent en avance sur les États africains (ici burkinabè) en matière de mise en place de projets fonctionnels susceptibles d’améliorer les conditions sanitaires des populations, les ONG sont les promoteurs des mutuelles de santé permettant à des milliers de personnes d’accéder aux soins de santé de base. La Charte d’Ottawa 7 (OMS, 1986) à laquelle adhèrent tous les États africains stipule cependant que la promotion de la santé relève d’une stratégie intersectorielle large, permettant de renforcer les actions de santé publique dans plusieurs domaines dont l’établissement de politiques publiques saines, la création de milieux favorables, le renforcement de l’action communautaire, le développement des aptitudes personnelles. L’atteinte de tels objectifs exige par conséquent une réelle implication de l’État burkinabè dans l’adoption d’une politique mutualiste claire et un meilleur encadrement juridique des activités des mutuelles de santé. L’éducation à la santé publique, l’information et la sensibilisation des populations sur les principes assuranciels sont des gages de pérennisation de la dynamique mutualiste dans les pays en développement. À l’évidence, pour que les populations à faible revenu puissent bénéficier d’une protection sanitaire accessible et durable, il faut que la question de l’accès aux soins des populations par l’intermédiaire des mutuelles de santé soit une préoccupation des gouvernants et un enjeu national. De l’autre, nos analyses montrent l’intérêt d’une démarche scientifique rigoureuse et une forte implication et sensibilisation des populations avant la mise en place des systèmes d’assurance maladie. Les mutuelles étudiées présentent un espoir mitigé pour le développement des systèmes de mutualisation des risques sanitaires au Burkina Faso et par-delà, pour la question de l’enracinement des principes mutualistes. L’étude révèle également de nombreuses limites liées aux contraintes financières des individus, l’absence d’une stratégie commune nationale de mise en place des mutuelles de santé, l’accompagnement (financier, institutionnel et juridique) de l’État, la dépendance financière extérieure du système mutualiste. Paradoxalement, c’est sur ce socle social et institutionnel à la fois fragile et précaire, que se construisent depuis peu, dans quasiment tous les États de l’Afrique subsaharienne, des politiques nationales d’assurance maladie universelle.\nAtim C. (2003), « Social Movement and Health Insurance: A critical Evaluation of Voluntary, Nonprofit Insurance Schemes with Case Studies from Ghana and Cameroon », Social Science & Medicine, vol. 48, pp. 881-896.\nBationo F. (2001), « Approche culturelle de la mutualité au Burkina Faso », communication à l’International mutual insurance partnership « A Dream that Comes True », colloque international d’Elewitj, juin.\nBelloncle G. 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(2004), « Inventaire et conditions de développement des mutuelles », Concertation entre les acteurs du développement des mutuelles de santé en Afrique. www.ces-asso.org/docs/WBI_IMA_CES_Session3_Ndiaye.ppt\nOMS-Organisation mondiale de la santé (1986), Charte d’Ottawa, adoptée le 21 novembre 1986.\nRAMS-Réseau d’appui aux mutuelles de santé (2006), Rapport de mise en place de la mutuelle de santé Laafi la bumbu.\nRogers M. (1995 ), Diffusion of innovations, New York, The Free Press.\nVan Dijk M. P. (1998), Le Secteur informel de Ouagadougou, Paris, Éditions L’Harmattan.\n1 Le salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG) dans le secteur formel est fixé à 32 250 FCFA alors qu’à titre indicatif, le coût d’une chirurgie due à une occlusion est estimé à 40 000 FCFA.\n2 La Concertation entre les acteurs du développement des mutuelles de santé en Afrique est un réseau transversal de partage d’informations et d’expériences. Ses activités touchent onze pays d’Afrique de l’Ouest et du Centre : Sénégal, Mali, Burkina Faso, Niger, Côte d'Ivoire, Bénin, Mauritanie, Cameroun, Guinée, Tchad et Togo. L’organisation de la Concertation est basée sur le partenariat entre les acteurs du développement des mutuelles de santé en Afrique. Les activités sont appuyées techniquement et financièrement par le Programme STEP du BIT, Solidarité Mondiale (WSM), Alliance nationale des mutualités chrétienne (ANMC).\n3 Ces mutuelles sont en réalité regroupées sous plusieurs vocables (caisses de solidarité, couplages crédits-santé, systèmes de prépaiement, mutuelles de santé) permettant ainsi à des milliers de personnes d’accéder aux soins de santé de base.\n4 Cette terminologie, qui symbolise l’importance de la notion de santé chez les populations, signifie « grenier de la santé » en français. La mutuelle serait de ce fait, l’endroit idéal où l’on peut trouver les ressources pour soigner la maladie.\n5 Ici, ce terme fait référence au caractère précieux de la santé dans tous les actes de la vie d’un individu.\n6 Dans la logique assurancielle, l’imposition d’un ticket modérateur permet non seulement de responsabiliser l’adhérent mais aussi de diminuer les abus dès lors que le mutualiste sait qu’il devra payer une certaine somme relativement importante de sa poche. Cependant, dans un contexte de pauvreté, il est fort probable que cette exigence soit une contrainte d’adhésion, particulièrement pour les personnes indigentes.\n7 Précisons que dans la Charte d’Ottawa « La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d’améliorer celle-ci. Cette démarche relève d’un concept définissant la "santé" comme la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut, d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ».\nMarcel Toussiida Kagambega, « Les populations à faible revenu et la protection sanitaire au Burkina Faso : les conditions d’une adhésion des populations aux principes mutualistes », SociologieS [En ligne], Premiers textes, mis en ligne le 24 juin 2014, consulté le 23 novembre 2017. URL : http://sociologies.revues.org/4721\nDocteur en sociologie de l'Université de Bordeaux 2, France - kagambega1@yahoo.fr


Laurent Guimier: sa nomination aux commandes d’Europe 1 officialisée ce mercredi -\nLaurent Guimier lors d’une conférence de presse à Paris, le 31 août 2016 /afp.com – MATTHIEU ALEXANDRE\nDe quoi convaincre Arnaud Lagardère, le patron du groupe du même nom, de procéder à un énième changement d’équipe. Au début du mois, alors que les informations sur un prochain remplacement de Frédéric Schlesinger par Laurent Guimier se faisaient de plus en plus insistantes, il avait indiqué devant les actionnaires de la société qu’il conserverait la présidence d’Europe 1, mais qu’un changement de dirigeant interviendrait dans “quelques jours, voire une semaine ou deux”.\nPour le groupe Lagardère, Laurent Guimier présente plusieurs atouts, à commencer par sa longue expérience à Europe 1. Il a démarré sa carrière comme journaliste au sein de la radio privée, et après avoir notamment dirigé le site du Figaro puis l’information numérique de Lagardère Active, il est entré à Radio France en 2014, avec pour mission de relancer l’audience de franceinfo puis de mener à bien sa transformation en un “média global” (associant radio, télé et internet) avec le lancement d’une chaîne en 2016.\nD’après Le Monde, et contrairement à ce qu’avaient avancé certains médias, M. Guimier ne va pas prendre la tête du futur “pôle news” de Lagardère, qui regroupera Europe 1, le JDD et Paris-Match, et résultera des cessions en cours de ses autres activités dans les médias.\nParallèlement à l’arrivée de Laurent Guimier chez Lagardère, Radio France a procédé à son remplacement. Le groupe public a annoncé ce mercredi l’arrivée prochaine du journaliste et producteur Guy Lagache, ex-présentateur de l’émission “Capital” sur M6, au poste de directeur délégué aux antennes et à la stratégie éditoriale.\nMots clés:FranceLaurent Guimier


Construction d'un nouveau bâtiment principal ou rénovation d'un bâtiment principal existant - Ville de Gatineau\nConstruction d'un nouveau bâtiment principal ou rénovation d'un bâtiment principal existant\nTornade et vents violents du 21 septembre 2018\nAller à Tornade et vents violents du 21 septembre 2018\nUn permis de construire est requis pour la construction d'un nouveau bâtiment principal ou pour la rénovation d'un bâtiment principal existant.\nUn permis est requis pour tous travaux excédant 10 000$, incluant le coût de la main-d'œuvre et des matériaux, avant taxes.\nUn permis de construire est également exigé pour tous les travaux suivants, quelle que soit leur valeur :\nles travaux visant la fondation d'un bâtiment, la structure d'un bâtiment ou les cloisons à l'intérieur d'un bâtiment;\nles travaux visant une séparation coupe-feu, un dispositif d'obturation, une composante d'un système de gicleurs, une composante d'un réseau de détecteurs ou d'avertisseurs d'incendie ou tout autre élément faisant partie d'un assemblage coupe-feu, d'un dispositif de détection ou de protection contre les incendies ou d'un dispositif de contrôle ou de suppression des incendies lorsqu'un code applicable exige un tel élément dans un bâtiment;\nles travaux visant l'obturation d'une fenêtre existante ou l'ajout d'une nouvelle fenêtre;\nles travaux visant le remplacement de matériaux de revêtement extérieur.\nIl est nécessaire d'obtenir un permis de construire si les travaux de reconstruction que vous projetez le requièrent. Des travaux effectués sans permis entraînent des frais importants, des pénalités et des conséquences fâcheuses.\nVous devez faire parvenir le formulaire et les documents par courriel à tornade.reconstruction@gatineau.ca.\nVous pouvez également vous présenter au comptoir du Service de l'urbanisme et du développement durable du secteur où est située la propriété visée par les travaux.\nLes frais exigés sont calculés en fonction de la valeur des travaux à exécuter. Ils sont exigés au moment de la présentation de la demande.\nLe formulaire de demande de permis de construire de la Ville de Gatineau rempli et signé par le propriétaire ou son représentant autorisé.\nUne copie d'un certificat de localisation de la propriété concernée.\nUne copie à l'échelle des plans, élévations, coupes et devis d'architecture, de la structure et d'électricité et de plomberie.\nLors de l'examen de votre dossier, il est possible qu'il soit nécessaire de soumettre également une demande de dérogation mineure. Si tel est le cas, nous vous en informerons et nous vous accompagnerons dans cette démarche.\nPour communiquer avec le Service de l'urbanisme et du développement durable : tornade.reconstruction@gatineau.ca ou par téléphone au 819 243-2345, 2335.


Majorque – Voyage\nOù-est-ce qu’on part cet été ?\nLa question qui revient, qui tourne, qui occupe et distrait, qui redonne le sourire pendant la froideur de l’hiver.\nCette année, nous nous sommes décidés aléatoirement, presque par hasard, séduits par une idée originale : aller jusqu’à Majorque depuis le Nord de la France… par la route et le Ferry.\nLe 31 Juin, nous voilà donc sur la route (en voiture, sans la climatisation !). Après une étape familiale en Ardèche, nous avons hissé la petite Clio chargée à bloc avec tout notre fatras dans les entrailles jaunes du Corsica Ferry à destination de la plus grande île des Baléares.\nUne nuit sur le Ferry, ça a un air de croisière. On voit les lumières tomber petit à petit sur la mer, on sent lorsqu’on marche le léger roulis de l’eau en dessous de l’énorme coque. Et puis, on se souvient que le bateau accoste à 6h du matin le lendemain et on essaye de dormir, tant bien que mal.\nSi vous avez vu le film Titanic, vous avez peut-être remarqué comme les classes sociales sont visibles, sur un bateau. Non qu’elles soient invisibles ailleurs, mais lorsque l’ensemble est concentré à bord d’un bâtiment qui navigue, cela ressort de manière encore plus nette. Sur le Titanic, il y avait les riches avec leurs grandes cabines équipées de coiffeuses dorées et emplies de bagages précieux, et puis les pauvres à fond de cale, qu’on pouvait enfermer au moment de couler afin de se garder de la place dans les canots de sauvetage. Sur le Corsica Ferry, il y a les aisés qui prennent cabine et dînent au restaurant de bord dans leurs beaux atours. Et puis il y avait nous, en tongues, avec nos gros sacs à dos, nos oreillers sous le bras et nos sandwich faits maison. Si vous tentez l’expérience, sachez que dormir dans la salle de restaurant n’est pas une bonne idée : il y fait froid. Très froid même. Pour autant, dormir dans le bar Lounge n’est pas forcément mieux. Vous ne pourrez vous endormir que vers minuit pour être réveillés à 5H du matin par la voix robotisée aux accents enjoués, annonçant l’arrivée-et-merci-de-laisser-la-clef-de-vos-cabines-sur-la-porte-merci.\nMalgré-tout, ça vaut le coup. Avancer sur la mer est une expérience extraordinaire. Et au petit matin, descendant du bateau dans une lumière encore rosée, vous aurez le sentiment d’avoir vogué jusqu’au bout du monde. Un sentiment satisfaisant, bien loin de l’expéditif trajet en avion.\nDès le 1er jour, ce voyage s’est annoncé sous des hospices réjouissants, avec notre lot habituel de petits tracas et surprises. Ayant pris un Air BNB, nous devions attendre l’après-midi pour pouvoir poser nos valises. Aussi, nous avons décidé de partir immédiatement à l’assaut de la Tramontana et de ses points de vue. Un premier belvédère, une antique Tour, une plage bondée de monde au Cap de Formentor offrant des eaux turquoise… Nous sommes arrivés le soir chez notre hôte déjà rougis par le soleil, des étoiles plein les yeux et salés comme des harengs à force de nous être baigné puis d’avoir grillé au soleil.\nNotre hôte s’est révélé très accueillant et fort sympathique. La chambre était confortable quoique victime d’une chaleur étouffante qui aurait été plus appréciée dans le Nord de la France (problème résolu via fenêtre ouverte le soir, calfeutrage la journée, et ventilateur toute la nuit). Les compagnons de notre hôte étaient eux aussi fort accueillants, quoiqu’à l’excès. Deux chiens, un Bouledogue et un Dogue Allemand croisé visiblement avec une race espagnole (ledit croisement n’empêchant nullement la bête d’être absolument gigantesque). Des amours en vérité, mais (vraiment) très collants. Cela mettait de l’animation dans nos repas !\nLe jour de notre arrivée donc, nous avons mis cap au Nord. Nous avons démarré de bon matin avec un petit déjeuner au pied de l’escalier du Calvari de Polença, dans un café. L’estomac rempli, nous nous sommes attaqués au 365 marches (que contrairement à certains pèlerins courageux cités dans notre guide, nous n’avons pas gravies à genoux !). Au sommet, l’Elgesia de Calvari et une vue magnifique sur la baie de Polença, et les toits colorés de la ville. Le soleil frappait déjà fort. Nous avons ensuite repris la voiture pour nous diriger vers le Cap de Formentor. Notre 1erè étape fut le Mirador de Sa Creueta. Ce lieu est assez fréquenté, il est difficile de s’y garer malgré les nombreuses places de parking… mais cela vaut le détour. La vue est étourdissante, les falaises vertigineuses dévoilent une mer qui semble faite de lapis-lazuli. Le vent dans les cheveux, on pourrait y rester des heures, bercés par le son discret de la guitare d’un musicien qui s’était installé là, à l’ombre de son parasol.\nMais nous sommes repartis. Nous voulions, avant midi, monter jusqu’à la Talaia D’Albercuix, une Tour de guet construite au 18ème siècle, qui permettait de surveiller l’arrivée des pirates. Pour la trouver, il faut monter le long d’une petite route sinueuse derrière l’un des parkings du belvédère. Si vous êtes sujets au vertige, préférez y aller à pieds, la route est assez effrayante. En arrivant en haut, on comprend pourquoi la tour de guet fut installée là : l’œil se perd encore plus sur l’horizon que sur le Mirador. La Talaia, ancien édifice tout droit dressé vers le ciel, peut être visitée. Les courageux (ou les fous) peuvent grimper une échelle aux barreaux rouillés, qui semblent ne tenir que par miracle. De là, il est possible d’entrer dans la tour, et même d’aller jusqu’au toit, histoire d’être un peu les rois du monde. En contournant l’édifice, nous avons trouvé à nous installer pour pic-niquer, sur un rocher à flanc de falaise, en compagnie des oiseaux.\nNotre dernière étape de la journée fut la Platja de Formentor. C’est un bel endroit, avec une eau bleue turquoise… Mais qui ne vaut pas forcément le détour. Il y a bien trop de monde pour véritablement en profiter, les parkings sont payants, il y a des bateaux amarrés partout dans la baie… Nous avons passé un bon moment, c’était notre premier bain de soleil, notre première baignade dans les eaux chaudes Majorquines. Mais nous n’y serions pas allés si ce n’était pas sur notre chemin.\nNous sommes retournés plusieurs fois au Nord de l’île. Majorque, malgré sa réputation d’île-station balnéaire, est extrêmement riche en sites à visiter, en randonnées à faire, en recoins à découvrir, à condition de mettre le nez hors des villes. Si bien qu’en deux semaines, en partant chaque jour en expédition, nous n’avons dû voir que la moitié de ce qu’il était possible d’explorer.\nLa deuxième fois que nous sommes allés du côté nord de Majorque, nous avons visité les remparts d’Alcudia. Il est possible de monter dessus sur quelques mètres. Ensuite, on peut les longer, et déambuler dans la vieille ville d’Alcudia qui est un endroit charmant, à l’ambiance médiévale malgré une fréquentation importante. De multiples boutiques attirent le chaland en proposant tout un tas d’objet, un peu d’artisanat, un peu d’attrape-touristes. En soirée, c’est animé et charmant. Nous avons mangé dans un restaurant nommé S’Arc, situé au 22 Carrer d’en Serra. Un endroit assez joli, avec une excellente Sangria maison. Assez cher cependant, et pas adapté à une grosse faim.\nLa 3ème fois que nous avons mis les pieds à Alcudia, nous avons passé la matinée sur le site de Pol-lèntia. A l’entrée, ce site archéologique ne paye pas de mine : on entre, c’est en plein soleil (et il fait très, très chaud). On distingue les bas vestiges de quelques maisons. Mais le site se poursuit en fait sur plusieurs hectares. Et l’on découvre qu’il fut fondé en 70 av. J-C. et qu’il s’agissait de la principale ville romaine de Majorque (elle s’étendait sur 20 hectares !). L’essentiel du site n’a pas encore été fouillé, nous avons d’ailleurs eu l’opportunité d’observer plusieurs équipes d’archéologues en action. En suivant le chemin, on parvient à un 2ème lieu, des ruines différentes. Nous avons d’ailleurs trouvé des ossements (humains, oui, quelle surprise quand on réalise qu’on est en train de tenir un os d’index vieux de plusieurs centaines d’années). Un peu plus loin, on découvre des tombes, et enfin le théâtre romain, datant du 1er siècle. Assez petit, les gradins sont tellement polis qu’ils semblent redevenir le rocher dans lequel ils ont été taillés. Sur tout le site, on peut déambuler librement, à condition de supporter la chaleur. La théâtre offre la seule zone ombragée, avec une fraîcheur bienfaisante. Tout le lieu est paisible, il y a peu de monde. On s’imagine aisément plongés dans un autre siècle, un autre temps. Nous sommes finalement retourné jusqu’à la voiture pour amener le pique-nique au théâtre et nous imaginer citoyens romain, le temps d’un repas.\nUne quatrième fois en expédition vers le nord de Majorque, nous avons fait une randonnée de 2-3h, la promenade des Trois Nids d’Aigles. Le départ se fait à l’Ermita de la Victoria, de là on emprunte un chemin qui grimpe sec à travers la végétation. Brusquement, on se retrouve à flanc de falaise, avec une vue vertigineuse, époustouflante, sur la baie de Pollença et le cap de Formentor. A un moment, la promenade nous fait traverser une sorte de tunnel dans le rocher; ensuite on débouche sur le Penya Rotja qui offre un point de vue à 360° sur la côte nord de Majorque. On se situe alors sur le Cap des Pinar, l’un des plus beaux lieux de randonnée de l’île.\nLa balade se poursuit par une ascension qui s’apparente à de l’escalade (d’ailleurs, pour l’ensemble de la randonnée mieux vaut prévoir de bonnes chaussures, qui ne dérapent pas!). On est récompensés au sommet pas le Cano des Moro, un point de vue ahurissant près duquel est juché un canon. Il est incroyable en cet instant, alors que nous nous essoufflons sous nos sacs à dos, de songer que des humains sont montés jusqu’ici en traînant cette énorme chose en fonte.\nAprès avoir profité de longues minutes de l’incroyable panorama qui s’ouvrait sous nos yeux, nous avons entamé la descente vers L’Ermita de la Victoria. Comme il étant encore tôt, nous avons pu profiter d’une sangria puis d’une baignade, après une rapide trajet en voiture jusqu’au pied des lacets menant à l’Ermita. Nous y sommes restés jusqu’au soir : il y avait un petit spot de Snorkelling et nous avons décidé à mi-séjour d’investir dans des masques et tubas. Cette activité est totalement absorbante : une fois sous l’eau, tout semble ralentir, y compris le temps. Les sons sont assourdis, les mouvements plus lents. C’est comme plonger hors du temps. Les cris des baigneurs lorsqu’on sort la tête de l’eau nous poussent à y retourner. La seule chose susceptible de freiner les hardeurs finalement — du moins en ce qui me concerne — c’est un coup d’oeil curieux vers le large. Autant les rochers sont agréables à visiter, lumineux, accueillants, remplis de petits poissons, autant le large semble froid, immense et effrayant. On plisse soudain les yeux, on tâche de voir au loin, d’anticiper l’arrivée que quelque grosse bestiole affamée… mais le regard ne porte pas bien loin sous la mer. Pour peu qu’on ait eu l’idée — brillante, j’en conviens — de regarder des vidéos de requins, et de vérifier la présence dans les parages Majorquins de quelques spécimens avant de partir, et l’imagination peut s’emballer un tantinet.\nPour conclure cette journée en beauté, et me réconforter de mes émotions imaginaires, nous sommes allés dîner le soir au Mirador de la Victoria. En arrivant, il n’y avait plus de place, nous avons donc pu patienter avec une Sangria (oui, encore une, mais c’est plein de vitamines) et un aïoli avec des olives (un amuse-bouche qu’on retrouve dans tous les restaurants Majorquins). Au bout d’1/2 heure, nous fûmes installés et avons pu profiter pleinement de plats très bon dans un cadre exceptionnel, avec vue sur le coucher de soleil.\nLa dernière expédition que nous avons entrepris dans l’extrême nord de l’Île fut pour nous rendre à la Platja des Coll Baix. C’est une petite plage cachée au pied d’abruptes falaises, qui offre une plage de galets blancs tombant dans une eau translucide. Ce lieu magique n’est accessible que par bateau, ou à pieds. C’est cette 2ème option que nous avons choisie. Nous voici donc partis en voiture, sur de petites routes depuis Alcudia, puis sur un chemin de terre. Il ne faut pas hésiter à avancer dessus jusqu’au dernier parking : il vous restera de toute manière à marcher ensuite. Dans le guide que nous avions avec nous, il était indiqué « une descente facile d’une demi-heure » et « une signalisation indiquant la Platja des Coll Baix ». Finalement, nous avons eu droit à une descente agaçante au milieu des pins : il y a en fait une multitude de petits sentiers, et aucune indication. Nous étions d’ailleurs nombreux à être perdus, car nous avons à plusieurs reprises croisé d’autres personnes nous demandant leur chemin… Voire, nous en avons suivi certains pour arriver à flanc de falaise, sans voie de descente, et n’avoir plus qu’à rebrousser chemin. A bout de patience — et affamés — à force de tournicoter au bord d’une falaise qui nous laissait entrevoir une plage de rêve sans nous laisser y accéder, nous avons même décidé de pique-niquer sur le chemin au lieu d’attendre d’être sur la plage. C’est l’estomac bien rempli que nous avons fini par trouver le bon sentier. Il menait dans un amoncellement rocheux qu’il fallait escalader : cette plage se mérite ! Et elle vaut absolument le détour, c’est un lieu véritablement magique. Nous y avons passé l’après-midi, en compagnie de très peu de monde, et de quelques chèvres qui tentaient de subtiliser de la nourriture dans nos sacs et de brouter nos serviettes. Avec le recul et à la relecture du guide, je réalise qu’il indique qu’il faut suivre un sentier vers la Talaia d’Alcudia, et ensuite descendre vers la Platja des Coll Baix. Peut-être ce chemin est-il finalement plus facile que la voie « directe ».\nComment imaginer aller à Majorque sans passer par Palma ? Impossible, nous sommes bien d’accord. Les agoraphobes que nous sommes avons donc pris notre courage à deux mains pour nous aventurer à l’assaut de la capitale de l’île. Il est évidemment difficile de s’y garer gratuitement, mais cela reste possible avec un brin de patience. Nous avons décidé de nous cantonner à la vieille ville et ses trésors, ce qui suffisait bien à occuper richement notre temps. Nous avons démarré en déambulant dans les rues. Comme attendu, il y a beaucoup de monde, mais l’architecture reste très belle. Nous avons ensuite consacré deux bonnes heures à la fameuse cathédrale, absolument grandiose. Prévoir de quoi se couvrir : on ne peut pas entrer en petites bretelles.\nNous avons pris le temps ensuite de visiter le Museu Fundacion, qui propose une belle collection et vaut le détour.\nAutre spot à l’ouest de l’île : le monastère de Lluc (Monestir de Lluc). Ce qui nous a poussé à nous y rendre tiens sur l’une des premières lignes de notre guide Lonely Planet : « Ce site d’une grande beauté naturelle est aussi auréolé de légendes ». Le monastère est notamment connu pour la statue de la Vierge de Lluc qu’il abrite et qui serait à l’origine de divers miracles et apparitions. Le lieu est assez touristique, mais la visite reste agréable car les lieux sont vastes. Au delà du monastère en lui-même et de ses différentes ailes, on peut faire le tour d’un jardin botanique (au bout du chemin il y a d’ailleurs une piscine, mais c’est le repaire des familles avec enfants, pas l’idéal pour faire des longueurs)\nA partir du monastère, on peut ensuite emprunter un vieux chemin de pierres qui permet de gravir le Pujol des Misteris, ou « colline des mystères ». Ce sentier, d’après notre guide, retrace les mystères du rosaire et du monastère. Il vaut vraiment le détour, la balade est très agréable malgré la forte chaleur qui est atténuée par l’ombre des chênes qui bordent le chemin. L’atmosphère est effectivement particulière, comme si le chemin était situé hors du temps. En récompense pour l’effort la vue au sommet est très belle.\nEn redescendant de la montagne du Monestir, nous nous sommes dirigés vers Sa Calobra sur les routes de montagne vertigineuses. Tout au long de la route, la vue est époustouflante, tout en ravins, tunnels étroits et lacets. Une route spectaculaire en somme, qui vaut le détour si vous avez le coeur bien accroché. Au bout des virage, nous avons fait halte sur la petite crique de Sa Calobra. Elle est assez fréquentée aussi ne sommes-nous pas restés longtemps, juste le temps de se rafraîchir et de profiter de l’eau couleur émeraude.\nA tribord de l’île, nous avons déambulé pendant des heures sur le site préhistorique de Ses Païsses. Ce sont les vestige d’un village vieux de plus de 3 000 ans qui constituent le site talayotique le plus important de l’est de Majorque. Lorsqu’on arrive, on franchit une porte de pierre pour pénétrer dans un monde calme, mystérieux, disparu depuis longtemps mais dont on croirait encore entendre les échos. Le site n’est pas très grand, ombragé. On peut en faire le tour en une vingtaine de minutes, mais les vieilles pierres appellent à la flânerie, aux rêveries, à se perdre dans le temps.\nNous nous sommes arrachés malgré tout au site, après une bonne heure. Pour poursuivre notre périple, nous avons été vers Arta pour visiter le Santuari de Sant Salvador, une forteresse perchée sur les hauteurs de la ville. Le monument s’étend sur 4000 m² offrant non seulement une fenêtre sur le passé médiéval de l’île mais également une vue incroyable sur les alentours.\nToujours en longeant la côté est, nous nous sommes aventurés sur l’une des zones les plus touristiques et balnéaires de Majorque : la cala Ratjada, plus particulièrement la Platja de Son Moll. Il ne faut pas espérer y être tranquille : cette plage est extrêmement touristique est fréquentée. En revanche, on peut facilement s’y installer gratuitement sous un parasol (il y a tellement de monde qu’un couple de pirate des transats passe inaperçu) et l’eau est absolument fabuleuse : turquoise translucide sur plusieurs mètres, chaude. Nous y sommes resté deux heures, avons également trouvé de délicieuses glaces et profité des boutiques pour shopper quelques souvenirs.\nAvant ou après votre baignade, vous pouvez vous aventurer dans un parc ornithologique à proximité. Des vélos y sont en libre service et on peut y observer de nombreux oiseaux ainsi qu’une magnifique roseraie.\nDernière escapade de la côte est, nous nous sommes rendus aux Coves Del Drac (grottes du dragon). Prévoyez presque une journée, réservez à l’avance si vous le pouvez : il y a énormément de monde pour visiter ce site. Si vous prenez les tickets sur place, on vous donnera une heure d’entrée plus tard et il vous faudra patienter, longtemps. Malgré ces inconvénients et la foule dont nous ne sommes pas friands, les coves valent largement le détour. De toutes les grottes accessibles de Majorque ce sont les plus grandes et les plus marquantes. A l’intérieur, des formes, des couleurs, des ambiances incroyables. On s’imagine basculer dans un univers magique, on cherche les dragons. La visite dure une heure et se termine par un concert musical à l’intérieur des entrailles rocheuses. Les musiciens jouent depuis une barque sur un lac intérieur. C’est bref, mais magnifique.\nEt enfin, le Sud\nPour nos dernières excursions, nous avons poussé jusqu’au Sud de l’île. Première excursion en direction de la Cala Pi, une jolie crique nichée entre les parois escarpées des falaises. L’eau y est calme, turquoise. On peut s’aventurer assez loin, y compris en snorkeling. Il n’y a pas grand chose sur place pour se restaurer (pic-nique recommandé) et la plage est assez fréquentée. Sur le sentier qui la surplombe en revanche, on peut s’installer au calme et profiter de la vue le temps d’un sandwich.\nDeuxième étape du périple : la Cap de Ses Salines. C’est un joli promontoire qui forme l’extrémité la plus au sud de Majorque. D’après notre guide, il n’y a pas grand chose à y voir. Effectivement, le lieu est assez particulier : de chaque côté du cap, des plages assez sauvages qui bordent la réserve marine de Majorque. Un paysage rocheux, aride. Le jour de notre passage, le temps était à la tempête : un ciel d’orage assez sombre qui donnait à la mer une allure fantasmagorique qui valait vraiment le coup d’oeil. On peut s’installer sur les rochers le temps d’un livre, d’un pic-nique. Simplement perdre son regard sur la mer grise.\nNous avons également pris le temps de visiter le site Botanicactus qui est le plus grand jardin botanique de Majorque. Le site était parfaitement désert, nous étions pratiquement les seuls visiteurs. Le site semble à certains endroits pratiquement à l’abandon, pourtant il a son charme de par les nombreuses plantes qui fourmillent sur les 1600 hectares du parc.\nNotre dernière visite au Sud nous a amené sur l’Illa de Cabrera, sur laquelle nous nous sommes rendus sur les conseils de Jaume, notre hôte, qui a d’ailleurs pris soin de nous informer de la présence de requin dans les parages (autant dire que je n’ai pas été très aventureuse en snorkeling, malgré que l’île soit un spot reconnu). Pour s’y rendre, on prend un bateau depuis Sant Jordi qui nous y laisse pour la journée. Sur place il n’y a pas grand chose, mais le site est magnifique et sauvage. On peut grimper jusqu’au château (Castillon de la Cabrera) et faire plusieurs randonnées. Pour celles-ci, il faut normalement une autorisation, mais on peut tenter sa chance sur les sentiers, les gardes étant plutôt bienveillants. Attention cependant à ne pas manquer le bateau de retour, les chemins sont très longs et certains circuits mènent à une marche de plus de 4 heures. La Cabrera, située au milieu de la réserve marine, est surtout connue pour ses spots de plongée et snorkeling, avec de nombreuses espèces de poissons observables. Sur le retour, notre bateau s’est arrêté à Sa Cova Blava (la grotte bleue) : c’est une cavité marine dans laquelle on peut se baigner dans une eau d’un bleu phosphoré. Seul hic pour les frileux : l’aventure se fait sur le retour, au soleil couchant : c’est donc magnifique mais il peut faire froid (surtout lorsqu’on a finit par s’habituer à une température moyenne de 35 degrés). De retour à Sant Jordi, nous avons dégusté une pizza sur le port.\nSi vous allez à Majorque…\nCe que nous retenons de notre séjour, c’est que Majorque est bien plus riche que ne le laisse entendre sa réputation d’île balnéaire. Le visiteur, s’il regarde au delà des plages balnéaires et des bars ambiances, trouvera une atmosphère vraiment particulière sur Majorque, de nombreux sites historiques délaissés par le tourisme de masse, des criques discrètes et secrètes, des randonnées exceptionnelles, des paysages incroyables et époustouflants.\nMajorque mérite vos meilleures chaussures de randonnées, une soif de se plonger dans son histoire, d’arpenter ses rues secrètes. Pour un séjour à part et qui rende justice au lieu, les journées se prêtent à l’exploration autant que les soirées s’égaillent d’une sangria et d’un aïoli bien mérités.\n15 mars 2020 à 19 h 39 min Répondre\nQuel style d’écriture Siloé ! Et quelle aventure ! On se croirait dans un Jules Verne ! ? Ca donne envie de découvrir 20 000 autres nouveaux lieux ! D’ailleurs, où iront nous cette année ? ?


BEL-ART S.A. - Santon Carbonel (N°2) Provencal Chasseur\nSanton Carbonel (N°2) Provencal Chasseur\nChasseur de la collection des santons Marcel Carbonel de 7 cm (série N°2).\nRéférence : SDC/2SUP/010\nHomme qui pratique la chasse. De tout temps, les garrigues ont constitué d'excellents terrains de chasse. Le chasseur est une figure pittoresque: il raconte beaucoup d'histoires et se vante souvent d'exploits... qu'il n'a pas vraiment accomplis! Sa gibecière en bandouilière, il tient son fusil dans une main et un lapin dans l'autre. Il est coiffé d'un chapeau noir à large bord et chaussé de grandes bottes.


Classement • Tourisme en Monts et Lacs en Haut Languedoc\nVous êtes ici : Tourisme en Monts et Lacs en Haut Languedoc » Classement\nENGAGEMENTS DE L’OFFICE DE TOURISME\nCLASSÉ DANS LA CATÉGORIE I\nCet office de tourisme classé dans la catégorie I appartient au réseau des Offices de Tourisme de France.\n– Mettre à votre disposition un espace d’accueil et un espace d’information facilement accessibles.\n– Faciliter vos démarches.\n– Vous offrir du mobilier pour vous asseoir.\n– Vous informer gratuitement sur l’offre touristique locale.\n– Afficher et diffuser ses périodes d’ouverture exprimées en deux langues étrangères au moins.\n– Vous offrir l’accès libre au wifi.\n– Etre ouvert au moins 305 jours par an samedi et dimanche inclus en période touristique ou d’animation.\n– Répondre toute l’année à vos courriers.\n– Assurer un service d’accueil permanent tenu par du personnel pratiquant deux langues étrangères au moins.\n– Assurer la fourniture de cartes touristiques, plans et guides touristiques sur support papier.\n– Vous donner accès à son site internet trilingue dédié et adapté à la consultation via des supports embarqués.\n• à tous les hébergements touristiques classés comportant au moins le nom de l’établissement, les coordonnées postales, le courriel, l’adresse du site internet, les coordonnées téléphoniques, le niveau du classement ;\n• aux monuments et sites touristiques culturels, naturels ou de loisirs pouvant comporter l’indication des tarifs d’usage, des périodes et horaires d’ouverture au public, du site internet et des coordonnées téléphoniques et postales ;\n• aux événements et animations ;\n• aux numéros de téléphone d’urgence.\n– Mettre à jour annuellement son information touristique.\n– Afficher à l’extérieur les numéros de téléphone d’urgence.\n– Présenter toute l’offre qualifiée de sa zone d’intervention pour toutes les clientèles.\n– Vous donner accès à la consultation des disponibilités d’hébergements classés.\n– Traiter vos réclamations et mesurer votre satisfaction.\n– Proposer un service d’information touristique intégrant les nouvelles technologies de l’information et de la communication (réseaux sociaux, téléphonie mobile, géolocalisation, …).\n– Respecter les exigences de la marque Qualité Tourisme.\n– Mettre à votre disposition un conseiller en séjour.\n– Garantir la fiabilité et l’actualité de l’information sur l’offre touristique locale.


Clause d'exclusivité et création d'entreprise / Contrat de travail\nClause d'exclusivité et création d'entreprise\nSujet vu 829 fois - 0 réponse(s) - 1 page(s) - Créé le 11/12/08 à 11:32\nCL3313, Alpes-de-Haute-Provence, Posté le 11/12/2008 à 11:32\nActuellement DAF en CDI dans une société innovante de services informatiques, je viens d'être contacté par une autre société (non concurrente proposant également des produits innovants) pour l'aider à monter un dossier de subvention.\nMon contrat comporte la clause d'exclusivité suivante :\n"L'emploi du Salarié s'entend à temps complet. Il s’engage donc à consacrer professionnellement toute son activité et tous ses soins à la Société. L’exercice de toute autre activité professionnelle, soit pour son compte, soit pour le compte de tiers, lui est en conséquence interdite."\nPar ailleurs, après avoir fait quelques recherches j'ai trouvé le texte suivant :\n« Art. L. 121-9. - Nonobstant toute stipulation contractuelle ou conventionnelle contraire, aucune clause d’exclusivité, à l’exception de celle prévue à l’article L. 751-3, ne peut être opposée par son employeur au salarié qui crée ou reprend une entreprise, pendant une durée d’un an à compter soit de son inscription au registre du commerce et des sociétés ou au répertoire des métiers, soit de sa déclaration de début d’activité professionnelle agricole ou indépendante.\n« Lorsqu’un congé pour la création ou la reprise d’entreprise fait l’objet d’une prolongation dans les conditions prévues à l’article L. 122-32-14, les dispositions du premier alinéa sont présumées s’appliquer jusqu’au terme de la prolongation.\n« Le salarié reste soumis à l’obligation de loyauté à l’égard de son employeur. »\nLa clause d'exclusivité de mon contrat m'interdit-elle donc de me déclarer en tant qu'auto-entrepreneur ou autre compte tenu du texte précédant ?\nD'avance un grand merci pour vos réponses et conseils.