Quelles sont les chirurgies du rein? - Kyste\nLe médecin prend la décision de pratiquer une chirurgie du rein uniquement lorsque les méthodes de traitement conservatrices n'ont pas donné de résultats, si la maladie progresse et si l'état du patient se détériore rapidement. En fonction du diagnostic et du degré de lésion de l'organe associé, le médecin choisit le type de traitement chirurgical nécessaire. Pour éviter toute complication dans la période postopératoire, il est important de préparer correctement, en suivant les recommandations du médecin.\nLe traitement chirurgical des reins est réalisé avec le développement de tels troubles:\npathologie rénale acquise ou congénitale;\npyélonéphrite survenant au stade aigu;\nSi une personne a un rein, le risque de contracter une complication infectieuse-inflammatoire augmente. Par conséquent, avec une telle pathologie, il est important de surveiller attentivement votre état et, en cas de symptômes suspects, de ne pas vous soigner, mais consultez votre médecin rapidement.\nAfin que l'opération puisse se dérouler sans complications et que le patient ne subisse aucune conséquence négative postopératoire, il est important de se soumettre à une série de procédures de diagnostic permettant d'éliminer les contre-indications et de prendre les mesures adéquates rapidement. Par conséquent, le médecin donnera des directives à ces événements:\nlivraison d'échantillons de sang et d'urine pour une analyse clinique générale;\nIRM ou scanner du système urinaire;\nSi les mesures diagnostiques ne révèlent pas de troubles supplémentaires, le patient doit se préparer au traitement chirurgical dans les 2 à 3 jours. Pendant cette période, il est nécessaire de normaliser le régime alimentaire, d'abandonner l'alcool, les aliments lourds et gras. Vous pouvez manger des soupes végétariennes, de la viande et du poisson bouillis, des légumes frais et des fruits qui ne provoquent pas de fermentation. Et également pendant les deux soirs du soir, il est recommandé de faire un lavement nettoyant, et s’il ya des poils sur la paroi abdominale antérieure, cela vaut la peine de s’en débarrasser. 12 heures avant le traitement chirurgical, il est important d'arrêter complètement de manger et de boire. Avant l'opération, le patient reçoit un traitement antibiotique lui permettant de prévenir une complication inflammatoire.\nTypes de chirurgie rénale chez l'homme\nDe telles interventions deviennent moins courantes. Après l'action de l'anesthésie générale, le médecin désinfecte le site de résection et, à l'aide d'un scalpel, coupe les tissus mous couche par couche. Grâce à ce type de chirurgie, le médecin sera en mesure d'évaluer visuellement le fonctionnement des vaisseaux rénaux et de l'organe lui-même, ainsi que d'identifier les désordres pathologiques qui se développent dans la vessie et les uretères. Des chirurgies à ciel ouvert sont pratiquées pour traiter l'hydronéphrose ou si une néphrectomie est indiquée.\nAprès toutes les manipulations, un joint est appliqué sur les tissus abdominaux et un drainage est également nécessaire pour permettre à l'excès de liquide de s'écouler. Souvent, le patient a un œdème après la chirurgie et les points de suture ne guérissent pas toujours rapidement. La période de récupération postopératoire peut durer plusieurs mois.\nToutes les manipulations sont effectuées au moyen de petites perforations, dans lesquelles le laparoscope et les instruments chirurgicaux spéciaux sont injectés en alternance. Tout ce qu'un médecin fait pendant la laparoscopie est visualisé sur l'écran du moniteur. Le perçage comparé à la résection abdominale réduit le risque de complications. Ce type d’opération sur l’organe couplé est de plus en plus utilisé. Après toutes les manipulations, les instruments sont retirés du corps du patient. Dans ce cas, le drainage rénal n'est pas effectué.\nLa lithotripsie est un autre type de laparoscopie, qui est souvent utilisé pour écraser des pierres. Au cours de la procédure, les tissus mous sont perforés au bon endroit et les instruments émettant des ondes ultrasonores sont insérés à travers la perforation. Grâce aux ultrasons, les pierres sont broyées à l'état pulvérulent. Après cela, les restes de tartre sont lavés dans l'uretère à l'aide d'outils spéciaux.\nAu cours de cette procédure, le chirurgien ne perce ni ne coupe les tissus mous. Un endoscope est inséré dans le canal urétral, avec lequel vous pouvez effectuer toutes les manipulations nécessaires. Pour que le médecin puisse voir les organes internes, on utilise des ultrasons ou une radiographie. Ce type de chirurgie est compliqué et doit donc être effectué par un chirurgien bien formé.\nIl s’agit d’une opération complexe qui nécessite une longue préparation. Pendant la procédure, l'organe est complètement coupé et retiré du corps. Une fois retiré, le rein est placé dans un liquide spécial et lavé jusqu'à ce que la solution soit complètement propre. Vient ensuite la résection de la partie affectée de l’organe, après quoi les vaisseaux sont remplis de solution de substitution du sang. Sur le site de la partie retirée, des points de suture sont placés et l'organe lui-même est rendu.\nCette opération d'enlèvement des reins est souvent prescrite pour le développement d'une tumeur maligne dans les tissus d'un organe. Et si le médecin ne peut plus rien faire et que le moyen le moins radical de se débarrasser de la tumeur échoue, cette méthode de traitement est appliquée. Après l'action de l'anesthésie, tous les tissus mous sont disséqués et le médecin prélève tout l'organe, ainsi que les zones et les ganglions lymphatiques affectés. Après toutes les manipulations, des points de suture sont installés et un système de drainage est installé.\nIl est prescrit pour le diagnostic de "rein errant". Ne nécessite pas de résection abdominale, car l'accès au corps est fourni avec une petite ponction. Une fois les tissus mous perforés, un endoscope est inséré dans la cavité pour permettre toutes les manipulations. Les personnes qui ont subi un agrafage rénal avec néphropexie ne présentent aucune complication et la période postopératoire est beaucoup plus courte.\nPour que le rein opéré récupère plus rapidement, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin. Par conséquent, le risque de conséquences négatives diminue. Les complications les plus courantes après traitement chirurgical sont:\ninfection des tissus internes;\nblessures des organes, des veines ou des artères adjacents;\nla récurrence du processus oncologique;\nla formation d'adhérences qui affectent négativement le rein et son travail.\nLa première semaine après la chirurgie sera la plus difficile. Il est donc important de rester sous la surveillance constante de médecins. Le patient sera dérangé par la douleur aux reins après la chirurgie, éventuellement par l’ajout d’une infection bactérienne. Par conséquent, un schéma de traitement médicamenteux est prescrit, au cours duquel des analgésiques, des antibiotiques, des vitamines et d'autres médicaments auxiliaires sont appliqués. De plus, au cours des six premiers mois après le traitement, il est important de ne pas alourdir votre corps, de manger sainement, d'abandonner les mauvaises habitudes et de mener une vie saine. Après la chirurgie, il est important de passer régulièrement des examens médicaux, de passer tous les tests et de surveiller son état.\nL'intervention chirurgicale sur le rein est réalisée par différentes approches: extra-péritonéale, transabdominale ou intrathoracique. La lumbotomie est l’accès extra-péritonéal le plus couramment utilisé lors de l’exposition de l’espace rétropéritonéal. Une incision pour lumbotomie est réalisée dans la région lombaire.\nLes plus courantes sont les sections de Fedorov et de Bergmann - Israël (Fig. 3).\nPour les grosses tumeurs du rein, lorsque l'approche du pôle supérieur du rein est difficile, des approches combinées sont utilisées: extra-péritonéal thoraco-abdominal et extra-péritonéal transpéritonéal abdominal.\nLa plupart des chirurgies rénales sont actuellement pratiquées sous anesthésie endotrachéale à l'aide de relaxants musculaires, ce qui facilite grandement l'accès des reins à l'espace rétropéritonéal.\nLe patient est placé sur la table d'opération du côté sain. La nature de l'opération est dictée par la maladie et l'état du patient.\nLorsque la paranéphrite provoque une ouverture de l’espace rétropéritonéal et un foyer purulent, elle est ensuite drainée avec des tampons de drainage en caoutchouc et de gaze. Dans la pyélonéphrite aiguë, la néphrite apostémateuse, une décapsulation du rein est réalisée. Souvent, cette opération s'accompagne d'une autre opération - néphrostomie (voir) ou pyélostomie.\nAvec de multiples calculs rénaux ou avec des calculs coralliens, ils produisent une néphrotomie, qu’elle associe à une pyélolithotomie (dissection du bassin pour éliminer les calculs). Le plus souvent, une incision est pratiquée le long de la face postérieure ou inférieure du pelvis rénal, à laquelle l'accès est plus facile et plus sûr. Lors de la dissection postérieure par pyélotomie, elle est produite dans le sens longitudinal, après quoi une pierre est retirée de l'incision du bassin à l'aide d'un outil spécial. En cas d'infection de la pierre au rein, l'opération est complétée par un drainage du pelvis avec drainage en caoutchouc - pyélostomie. S'il n'y a pas de pyélonéphrite secondaire, plusieurs points de suture en catgut peuvent être appliqués sur l'incision du pelvis et l'espace pararénal peut être drainé.\nAvec les tumeurs du rein, avec de grands changements dégénératifs, on procède à une ablation du rein - néphrectomie.\nEn cas de mobilité pathologique du rein, celle-ci est fixée dans le lit du rein - néphropexie, tandis que dans le cas d'une hydronéphrose, des opérations plastiques sont souvent pratiquées au niveau du pelvis rénal et de l'anastomose urétérale pelvienne.\nAvec la tuberculose rénale, avec son traumatisme traumatique, avec les calculs rénaux, une partie du rein, généralement un des pôles, est supprimée - une résection rénale.\nEn cas de polykystose rénale, les patients subissent une opération qui associe la vidange des kystes rénaux à l'amélioration de l'irrigation sanguine en l'insérant dans le parenchyme rénal de l'omentum - omentinerenopexy. Lorsque l'hypertension est provoquée par un rétrécissement de l'artère rénale, une chirurgie plastique est pratiquée.\nLes approches opérationnelles du rein, en l'exposant et en y intervenant, sont réalisées selon différentes approches: extra-péritonéale, intra-péritonéale (abdominale) et transcranienne (thoracique). Dans certains cas, par exemple, pour les grosses tumeurs rénales, un accès combiné au rein, thoracoabdominal, est utilisé. La plupart des chirurgies rénales sont réalisées à partir d'une approche extra-péritonéale en exposant l'espace-lumbotomie rétropéritonéale. La lumbotomie peut être réalisée à partir de différentes coupes dans la région lombaire. Les sections les plus communes sont Fedorov, Bergmann - Israël; moins souvent, Simon, Pean et Cherni utilisent des coupes (Fig. 35).\nPour les très grosses tumeurs des reins et les glandes surrénales, une incision de Nagamatsu est utilisée: une incision verticale le long du muscle droit avec une continuation de la paroi abdominale antérieure le long du bord inférieur de la côte XII avec une résection sous-périostée près des côtes vertèbre X, XI et XII.\nLors des opérations sur les reins, le patient est placé sur la table d'opération du côté opposé à l'intervention chirurgicale et un rouleau est inséré, ce qui facilite l'accès au rein. Après une incision de la peau et des fibres, couper à travers les muscles et exposer l'espace rétropéritonéal. Le sac péritonéal est déplacé vers l'intérieur. Ouvert derrière la capsule rénale et de la fibre périrénale sécrètent les reins. L'accès intermusculaire au rein sans disséquer les muscles, en les poussant le long des fibres, est devenu possible avec l'utilisation des types modernes d'anesthésie utilisant des relaxants musculaires.\nDécapulation du rein - retrait de la capsule fibreuse - utilisée dans les cas de pyélonéphrite aiguë, de périnéphrite et parfois d’insuffisance rénale. À la suite de cette opération, il est possible de réduire l’augmentation de la pression intrarénale et d’améliorer la circulation sanguine et la circulation lymphatique dans les reins. Une fois le rein exposé, le long de son bord latéral, une incision longitudinale est pratiquée dans la capsule fibreuse (Fig. 36). Une sonde rainurée est introduite dans l'incision et le long de celle-ci, en soulevant la capsule, elle est disséquée. Ensuite, les bords de la capsule sont décollés du parenchyme rénal jusqu'à la porte du rein. Il n'est pas nécessaire d'exciser la capsule fibreuse. La décapsulation rénale est souvent associée à d'autres opérations, telles que la néphrostomie.\nLa néphrotomie - une section du parenchyme rénal - est réalisée pour retirer des calculs, des corps étrangers du rein, pour effectuer une néphrostomie et parfois à des fins de diagnostic. La néphrotomie en coupe longitudinale est utilisée pour retirer les grosses pierres ressemblant à du corail. L'incision du parenchyme rénal est réalisée longitudinalement le long de la ligne Condeca, à 0,5 cm en arrière du bord convexe du rein. La néphrotomie sectionnelle doit être réalisée après une compression provisoire préliminaire du pédicule vasculaire rénal. Pour cela, il est nécessaire de mobiliser le rein et d'appliquer une pince souple sur le pédicule vasculaire. En plus de la néphrotomie longitudinale en coupe, appliquer une néphrotomie transversale. Le temps d'arrêt de la circulation sanguine dans les reins ne doit pas dépasser 30 minutes. L’hypothermie locale (refroidissement du rein à une température de 14 à 16 ° C) vous permet de couper la circulation sanguine dans le rein pendant plus longtemps, de réduire le saignement de la plaie rénale et d’améliorer la cicatrisation de la plaie et la période postopératoire. Il est souvent nécessaire d'utiliser une néphrotomie partielle en chirurgie rénale en disséquant le parenchyme rénal sur le calice ou le pôle du rein pour en extraire le tartre. Après la néphrotomie, le saignement est arrêté en appliquant des points de suture de catgut sur la plaie (Fig. 37). L'imposition de gros matelas, des coutures en forme de U sur le parenchyme rénal n'est pas justifiée, car elle provoque une ischémie des reins avec le développement de crises cardiaques et de saignements secondaires. La néphrotomie extensive doit être associée à la néphrostomie.\nNéphrostomie - l'imposition d'une fistule rénale; assure le drainage du système placage cupule-pelvis; il est réalisé en cas de processus rénaux inflammatoires purulents, d'hydronéphrose, d'anurie calcique, etc. S'il y a un grand nombre de parenchyme rénal, pour installer correctement le drainage rénal, il est nécessaire de disséquer le pelvis (pyélotomie), puis de perforer le parenchyme à l'aide d'une pince de Fedorov et de l'insérer dans le tube de drainage. Le drainage doit être fixé à la capsule fibreuse des reins avec une suture de catgut (Fig. 38).\nPielostomy - l'imposition d'une fistule sur le pelvis rénal. Cette opération est moins fréquente que la néphrostomie. Après dissection du bassin rénal, un tube de drainage en caoutchouc y est inséré, lequel est fixé avec une suture de catgut sur les bords de la plaie du bassin (Fig. 39). Le drainage annulaire de la néphrostomie, qui consiste à maintenir le tube de drainage à travers les plaies du bassin et du rein, ne s’est pas justifié, car il provoque de graves complications jusqu’à l’éruption du tube de drainage à travers l’ensemble du parenchyme rénal.\nPyotomy - dissection du pelvis rénal. Cette opération est généralement utilisée pour extraire des calculs du bassin et des cupules. Selon l'emplacement de l'incision du pelvis, il existe une pyélotomie antérieure, inférieure, postérieure et supérieure. La pyélotomie antérieure est dangereuse en raison des dommages possibles aux vaisseaux rénaux; il est utilisé en présence d'un grand bassin extrarénal, et plus souvent de reins anormaux (fer à cheval, rein dystopique), dans lesquels le bassin est situé à l'avant, loin des gros vaisseaux. Beaucoup plus souvent, il est nécessaire de réaliser une pyélotomie postérieure (Fig. 40).\nSur l'affectation de la surface postérieure du rein de graisse prilochanogo, relâchez la paroi postérieure du pelvis et disséquez-la. Dans le cas d'un bassin de type intrarénal, il est nécessaire de déplacer la lèvre arrière du rein avec un doigt ou un crochet, ce qui est généralement possible avec un sinus rénal bien développé. Le crochet soulève la lèvre rénale, ce qui expose la surface postérieure du pelvis (Fig. 41). Sur la face interne de la lèvre rénale, et parfois le long de son bord inférieur, se trouvent: et v. retropyelica, qui devrait être blessé. Dissection de la paroi du pelvis rénal produite dans le sens longitudinal ou transversal. Lors du retrait de grosses pierres et surtout de coraux, il est nécessaire de disséquer non seulement\nle bassin, mais aussi la coupe; une telle opération s'appelle la calicotomie.\nDans le cas d'un pelvis de type intrarénal, dans le cas de la localisation de concrétions dans le pelvis et dans le calice inférieur, une pyélotomie inférieure est utilisée. Après la sélection du pôle inférieur du rein et du tiers supérieur de l'uretère, il est réalisé une mobilisation du segment pelvico-urétéral, généralement recouvert par le parenchyme rénal. Décollez le pôle inférieur du rein du bassin et poussez-le du crochet vers l'extérieur. en conséquence, la surface inférieure du bassin est exposée et coupée dans le sens de la longueur. Lors de la réalisation d'une pyélotomie inférieure, le segment urétéral / pelvien lui-même ne doit pas être endommagé car, s'il est blessé, un rétrécissement peut se développer par la suite.\nUne pyélotomie supérieure est utilisée pour retirer les grosses pierres de la cupule supérieure. La technique de cette opération est similaire à la pyélotomie inférieure, mais elle est plus difficile et nécessite la mobilisation préalable de tout le rein avec dislocation dans la plaie. Après la pyélotomie, il est souhaitable de suturer la plaie du bassin avec de fines sutures de catgut. Si cela est techniquement impossible, drainez suffisamment la plaie.\nToutes les opérations rénales associées à l'ouverture des voies urinaires nécessitent un bon drainage de la plaie. Pour ce faire, appliquez de la gaze en caoutchouc, des graduations en cellophane ou des tubes de drainage minces insérés au niveau de l’ouverture du bassin et des cupules et dans le coin inférieur de la plaie.\nLa résection rénale - l'ablation d'une partie du rein - est réalisée avec tuberculose, traumatismes, hydrocalycose, néphrolithiase, kyste solitaire, canal fornico-canal, se manifestant par des saignements, parfois avec une tumeur à un seul rein. Plus souvent réséqué l'un des pôles des reins, moins souvent sa partie médiane. Il faut d’abord mobiliser le pédicule vasculaire pour pouvoir, si nécessaire, poser un clamp souple sur les vaisseaux et ainsi effectuer l’opération sans effusion de sang. Parfois, cela peut être réalisé en pressant le rein lui-même avec les doigts ou avec une pince souple imposée de manière centrale sur le segment rénal réséqué. S'il y a un vaisseau artériel séparé au pôle du rein à réséquer, il est ligaturé, ce qui facilite grandement l'opération. Après excision du pôle du rein, un pansement et une suture du calice et du pelvis rénaux sont réalisés (Fig. 42).\nLes vaisseaux croisés et qui saignent dans la plaie rénale sont gainés de sutures de catgut et ligotés. La plaie rénale est cousue avec des points de suture de catgut noués. La tamponnement des plaies rénales n’est pas pratiqué actuellement lors de la résection avec du muscle ou du tissu adipeux. En cas de dissection large du système pelvis rénal lors de la résection du rein, une néphrostomie doit être réalisée. Dans le cas d'une maladie dans l'une des moitiés de doubles reins anormaux, on utilise une héminéphrectomie qui diffère peu de la résection du rein. Les vaisseaux situés anormalement sont attachés à proximité de la partie du rein à enlever.\nPour la tuberculose caverneuse, avec la résection du rein, la cavernotomie est utilisée. Une cavité purulente située dans le parenchyme est ouverte par une coupure à la surface externe du rein, puis les masses caséeuses et parfois la membrane pyogénique sont retirées.\nSous certaines indications, la cavernotomie présente l’avantage, par rapport à la résection du rein, de conserver la majeure partie du parenchyme fonctionnel.\nLa néphrectomie - élimination des reins - est réalisée dans les tumeurs malignes, hydronéphrose, lésions rénales étendues, stades avancés d'insuffisance rénale inflammatoire (purulente), d'hypertension néphrogénique, etc. Jambe vasculaire attachée plus près des vaisseaux principaux. Les ligatures supérieures (centrales) imposent la pince de Fedorov à la jambe, après quoi le pédicule vasculaire est croisé. L'uretère est ligoté dans son tiers supérieur et intersecté entre deux ligatures. Lorsqu'un rein est enlevé, le pédicule vasculaire est fixé au centre avec une pince, puis cousu et ligoté avec du catgut (Fig. 43).\nEn cas de périanéphrite et de périanéphrite sclérosante étendue, de pyonephrose, lorsqu'il est impossible d'isoler un rein des tissus environnants, on utilise la néphrectomie sous-capsulaire de Fedorov (Fig. 44).\nAu cours de cette opération, la fibre périrénale sclérosée et la capsule fibreuse sont coupées. Le rein est décapsulé. Avant et arrière de la porte du rein, des incisions semi-lunaires sont pratiquées au-delà de la capsule fibreuse détachée du parenchyme rénal et du tissu adipeux sclérotique soudé à celle-ci. Grâce à ces incisions, il est possible de mobiliser et de panser le pédicule vasculaire rénal.\nDans les tumeurs papillaires du pelvis rénal, en même temps que la néphrectomie, il faut toujours effectuer une urétérectomie (voir Uretère, Opérations) avec résection de la vessie, en fonction de l'emplacement de l'orifice urétéral du même côté. Il est plus opportun de procéder à une telle opération à partir de deux parties de la paroi abdominale: de la néphrectomie lombaire et de l’urétérectomie inguinale-iliaque avec résection de la vessie.\nLa néphropexie - l'opération consistant à réparer le rein - est indiquée pour la néphroptose. Un grand nombre des opérations proposées pour le traitement de la néphroptose sont réalisées à l'aide de matériaux homoplastiques ou alloplastiques. Divers procédés de néphropexie utilisant des matériaux synthétiques ont échoué. Avec ces méthodes, le rein fixé aux côtes est privé de sa mobilité physiologique et, de ce fait, l'hémodynamique rénale est altérée de manière significative. La néphropexie selon Fedorov et diverses modifications de la fixation du rein pour la capsule fibreuse souffrent de ce même déficit. L’opération de Gorash (suture de feuilles volantes du fascia rénal) n’assure pas une fixation suffisante du rein.\nRécemment, les méthodes les plus courantes de néphropexie sont reçues par un lambeau musculaire pris sur la jambe du psoas. Opération souvent utilisée Rivuar, qui consiste en la mise en place d’un lambeau musculaire sur la jambe du muscle lombaire, en le maintenant sous la capsule fibreuse du rein et en le fixant à l’extrémité libre de la côte XII. Comme mentionné ci-dessus, cette opération limite considérablement la mobilité physiologique du rein. Les meilleurs résultats sont obtenus par la néphropexie selon Rivuar dans la modification de la clinique urologique du 2e institut médical de Moscou. Le lambeau musculaire est réalisé de manière sous-capsulaire sur la surface arrière du rein et, en arrondissant son pôle inférieur, fixe l'extrémité du lambeau le long de la surface avant de l'organe. Ceci est réalisé en élevant le rein dans son lit dans une position normale tout en maintenant son axe longitudinal physiologique. Le lambeau musculaire du muscle lombaire est fixé à la capsule fibreuse du rein par des points de suture en soie interrompus (Fig. 45). Cette opération vous permet de sauvegarder la mobilité respiratoire physiologique du rein et ne lui permet pas de tomber en dessous de la position normale.\nL’entérorevascularisation du rein vise à créer un écoulement sanguin rond vers les reins et est utilisée pour l’hypertension néphrogénique provoquée par une pyélonéphrite chronique. Le segment réséqué du jéjunum, alimenté par le mésentère, est disséqué sur la longueur, les membranes muqueuses et sous-muqueuses sont disséquées et le lambeau est ourlé sur le rein, sur toute sa surface, dépourvu de capsule fibreuse (Fig. 46).\nEn cas d'hypertension rénovasculaire due à des lésions sténosées de l'artère rénale et de ses branches, des opérations plastiques et reconstructrices de l'artère rénale sont utilisées: résection du segment de l'artère rétrécie avec connexion bout à bout de l'artère, endartériectomie (excision de plaques athéromateuses de la paroi de l'artère avec restauration de sa lumière), shunting avec une aorte, une anastomose artérielle splénorénale, etc.\nLa biopsie rénale doit être référée à une chirurgie du rein. Une biopsie peut être réalisée par ponction percutanée ou à l'aide d'une lumbotomie. Pour une biopsie rénale, une aiguille spéciale est utilisée pour obtenir un morceau de tissu du parenchyme du rein pour un examen histologique.\nChirurgie plastique utilisée dans le traitement de l'hydronéphrose - voir Hydronéphrose.\nChirurgie rénale humaine\nEn fonction de la maladie, le médecin traitant détermine le type d’opération du rein nécessaire. L'âge du patient, son état de santé et les contre-indications existantes revêtent une grande importance pour le choix d'une méthode d'intervention. Aujourd'hui, les opérations utilisant des outils spéciaux sont populaires. Une telle intervention a ses avantages par rapport à d’autres types d’opérations. Pour éviter les complications, il est nécessaire de consulter l’anesthésiste et de passer tous les tests nécessaires. Cela permettra une intervention chirurgicale efficace et sans conséquences.\nOpération ouverte (abdominale)\nLorsque la douleur dans les reins doit être vérifiée pour la présence de calculs dans le corps. Avec un diagnostic positif, les opérations ouvertes sont attribuées au patient. Les indications pour leur conduite sont:\nun grand calcul qui ne peut pas être écrasé;\nscoliose ou autres problèmes de dos;\npoids excessif du patient.\nIl existe plusieurs types d'opérations abdominales. Son apparence dépend de l'emplacement de la pierre. Au départ, le chirurgien doit pratiquer une incision parallèle aux côtes. Sa longueur peut aller jusqu'à 10 cm et à l'aide d'outils, le médecin se déplace à travers la couche de peau jusqu'à l'organe dans lequel se trouve la pierre. Le résultat exact peut être déterminé avec les doigts, les rayons X ou à l'aide d'ultrasons. Après avoir retiré la pierre, le médecin répare les coutures de chaque couche dans l’ordre inverse. Pour l'écoulement de l'urine pour la première fois, le patient est drainé. Lorsque l'opération est terminée, le patient est transféré dans le service et y est laissé pendant 2 à 4 jours.\nLe traitement chirurgical appelé "laparoscopie" implique l'utilisation de dispositifs spéciaux. Et l'un d'eux est une caméra qui donne une image avec une augmentation de 30 fois. Les indications d'intervention sont le cancer du rein, le prolapsus d'un organe ou le diagnostic préopératoire. Au cours de la procédure dans la paroi abdominale antérieure, le médecin fait des perforations pour l'introduction de dispositifs dans celles-ci. Le diamètre des incisions est de 6-10 mm Pour améliorer la visibilité et l'expansion de l'espace dans le péritoine, injecter du dioxyde de carbone. Après cela, les manipulations nécessaires sont effectuées. La technologie de réalisation permet de minimiser la douleur dans les reins après l'opération. La récupération dure 7 à 10 jours.\nL'opération endourologique est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux. L'avantage de cette intervention est son caractère invasif minimal, son temps de récupération court, sa faible probabilité de complications et ses effets indésirables. Pendant l'opération, le médecin perce la peau aux endroits appropriés et y insère des instruments. En raison de sa petite taille, la ponction se développe rapidement et ne laisse aucune trace. Les sous-espèces d’interventions endourologiques sont la laparoscopie, la résection et la cystolithotripsie.\nIntervention ponctuelle percutanée\nL'indication de la ponction percutanée est la présence d'un kyste dans le rein. La procédure elle-même est réalisée à l'aide d'outils insérés à travers des perforations de la peau. Ensuite, le contenu du kyste est éliminé et la cavité est remplie de préparations médicales qui empêchent la récidive. Pour déterminer avec précision l'emplacement du kyste, utilisez une piqûre dans laquelle une aiguille est insérée. À l'aide de rayons X ou d'échographie, le médecin surveille la progression de l'aiguille et, au moment d'atteindre l'objectif, commence la procédure. Selon les données, un arrêt complet du kyste est observé chez 75 à 100% des patients utilisant une ponction percutanée. Après la procédure, on prescrit au patient un traitement par des agents antibactériens et des analgésiques.\nUne opération appelée «pyéloplastie» doit être réalisée chez les patients présentant une altération du fonctionnement du pelvis rénal. En préparation à l'opération, il est nécessaire de passer des tests de recherche en laboratoire et de consulter votre médecin. En fonction d’indicateurs tels que l’âge, l’état de santé général et la gravité de la maladie, le médecin déterminera le type de pyéloplastie nécessaire. Pendant l'opération, une incision est faite et l'uretère est détaché de la zone endommagée du bassin. Ensuite, le médecin enlève la partie occluse. À la fin de la procédure, le médecin connecte l'uretère à un bassin sain. Pendant la période postopératoire chez une personne, un cathéter ou une endoprothèse vasculaire est placé dans l'uretère, un drainage peut être effectué. En l'absence de réactions indésirables et de complications, le drainage est éliminé pendant 3-4 jours.\nOpérations sur les vaisseaux rénaux\nAvec une augmentation persistante de la pression artérielle, un rétrécissement de l'artère rénale peut être diagnostiqué chez un patient. Un symptôme de la maladie est également le manque de réponse aux médicaments habituels. Pour un diagnostic précis et le choix des méthodes de traitement, une angiographie est réalisée. Après confirmation de la maladie, le médecin prescrit une angioplastie par ballonnet en association avec un stent. De telles méthodes d'exploitation les plus économes affectent le corps et ne nécessitent pas de couper la peau.\nLa procédure commence par l'introduction de l'anesthésie locale. Ensuite, le médecin fait une ponction dans l'artère fémorale. À l'endroit où le percé a été percé, entrez un outil spécial pour rétrécir la lumière. À la fin du patient, placez un stent dont la position correcte est contrôlée par angiographie. En plus du stenting et de l’angioplastie, un pontage peut être pratiqué. Son essence est de créer une solution de contournement pour la circulation sanguine, en laissant de côté la zone touchée. Effectuez-le en utilisant un système de shunts. Les avantages de contourner les vaisseaux rénaux sont la rapidité et la simplicité de l'intervention. Cependant, une telle opération comporte un certain nombre de contre-indications et, dans de nombreux cas, n’est pas efficace.\nLa décapsulation du rein consiste essentiellement à retirer la capsule fibreuse. La capsule agit comme une coque supérieure, elle donne forme et protège l’organe. Les indications pour la chirurgie sont la néphrite apostématique, la colique et le rein carbuncle. En pratique urologique, il est d'usage d'associer la décapsulation à d'autres interventions chirurgicales. La complexité de l'opération constitue un risque important de toucher les tissus rénaux, ce qui entraînera des saignements. Si la capsule est retirée avec difficulté, elle doit être coupée au scalpel. Appliquer de la force et ne vaut pas la peine, cela endommagera le corps. Après le retrait, le rein avec la capsule retirée est fixé dans la position initiale et suturé. Le patient après la procédure repose sur une cure d'antibiotiques et d'analgésiques.\nLa résection rénale est une opération dans laquelle seule la partie endommagée de l'organe est enlevée. Ces types de résection sont distingués: classique (le retrait se fait par une incision dans la peau) et laparoscopique (perforation et utilisation ultérieure d'instruments). La préparation à l'intervention comprend des tests et une consultation avec l'anesthésiste. Lors d'une résection classique, des saignements et des lésions aux organes adjacents sont possibles. Lors de l'utilisation d'instruments, le risque de conséquences est réduit. Après l'opération, des analgésiques et des médicaments antibactériens sont prescrits au patient.\nLa néphrotomie est indiquée chez les patients atteints de lithiase urinaire. Cette méthode est utilisée dans le cas où il est impossible d'atteindre les calculs par le bassin du corps. L’essence de l’opération consiste à disséquer les tissus de l’organe et à extraire les pierres. Leur localisation exacte est déterminée par rayons X, échographie ou palpation. Cette dernière option est possible si le chirurgien a suffisamment d'expérience et de connaissances pour le déterminer. Une fois toutes les pierres retirées, le rein est suturé. Si nécessaire, utilisez un cathéter. Pendant l'opération, des saignements ou des lésions accidentelles des organes adjacents sont possibles. Après l'intervention, on prescrit une cure d'antibiotiques et d'analgésiques au patient.\nLa pyélotomie est principalement indiquée par la présence de calculs dans le bassin du rein. La technique d'exécution consiste à disséquer la peau et à se diriger vers l'organe. Ensuite, le rein est libéré du tissu adipeux et est tourné de manière à faciliter l'accès aux calculs. La principale difficulté est de ne pas blesser les vaisseaux rénaux. Après avoir retiré toutes les pierres, le chirurgien coud tous les tissus en alternance. Si nécessaire, un cathéter est inséré. Après la chirurgie, un léger gonflement est possible et disparaît après 1-2 jours.\nLa néphrostomie est une intervention chirurgicale ayant pour but de mettre en place un drainage, une endoprothèse vasculaire ou un cathéter pour le détournement artificiel de l’urine. En même temps, un récipient spécial est fixé à la paroi abdominale du patient, dans lequel l’urine est recueillie. Une opération est prescrite si le patient est incapable de s'auto-déféquer Avant la procédure, le médecin qui opère effectue une échographie chez le patient. Dans certains cas, une tomographie ou des rayons X peuvent être nécessaires. Une fois l'opération réussie, la patiente reçoit son congé le jour même de la fin de l'opération.\nLa néphropexie est prescrite lorsqu'un ou deux reins sont déplacés. Le but de l'opération est de fixer l'orgue dans la bonne position. Il existe 2 variantes de la néphropexie: classique et laparoscopique. La première opération consiste à couper la peau et d'autres couches pour se rapprocher de l'organe. Après cela, le médecin règle le rein dans la position souhaitée et fixe les muscles environnants avec un morceau coupé. Cette décision permet au corps de bouger, mais empêche la chute à une profondeur critique. L'inconvénient est une longue cicatrisation et le caractère invasif du processus. S'ils opèrent sur la seconde méthode, ils perforent de 3 à 6 trous dans lesquels sont insérés les outils nécessaires. En outre, en observant la progression des appareils sur l’écran, le médecin applique les points de suture et répare les reins. L'avantage de la méthode laparoscopique dans la courte durée et le traumatisme faible.\nEntérovascularisation du rein\nL'entérorevascularisation est prescrite en violation du débit sanguin normal vers les reins. Cela consiste à créer un apport sanguin circulatoire. En cours d’intervention, le médecin utilise un segment de l’intestin. En même temps, il le coupe, retire les boules muqueuses et sous-muqueuses, puis coud un segment au rein. Ainsi, l'intestin enveloppe l'organe et assure, grâce à ses vaisseaux sanguins, un flux sanguin normal vers les reins. Le côté négatif d’une telle opération est l’utilisation d’un grand nombre de médicaments. En outre, l’entérorevascularisation est un stress important pour l’organisme, en raison duquel la période de récupération est augmentée.\nAblation de rein (néphrectomie)\nLe retrait d'un rein peut être prescrit pour une plaie par balle, la lithiase urinaire, lorsqu'il n'est pas possible d'enlever des pièces, avec des dommages importants au rein, ce qui peut entraîner des complications pour d'autres organes. L'opération d'enlèvement du rein est interdite en violation des fonctions de la coagulation du sang, avec un risque élevé de complications ou dans un état critique du patient qui ne subit pas l'intervention. Après l'ablation du rein, on prescrit une cure d'antibiotiques et d'analgésiques au patient. Régulièrement, il est nécessaire de remplacer le pansement et le traitement de la plaie.\nLa transplantation est nécessaire même lorsque le rein opéré ne fonctionne pas. Dans ce cas, la greffe est la dernière chance pour le patient de prolonger sa vie. Un rein peut être prélevé sur des parents vivants. Dans le même temps, il est nécessaire de mener une série d'études sur la compatibilité des organes. Ainsi, différents types de sang ne sont pas autorisés, une différence d’âge importante ou la présence de maladies graves chez le donneur. Lors de l'opération, il convient de rappeler que le rein extrait conserve sa viabilité pendant 3 jours maximum, à condition qu'il soit correctement stocké. Après la procédure, on prescrit au patient un traitement médicamenteux pour exclure le rejet et assurer le bon fonctionnement de l'organe transplanté.\nLa résection rénale est une opération visant à retirer partiellement un organe. Il peut être réalisé de manière ouverte ou par laparoscopie.\nLa résection rénale peut être recommandée dans les cas suivants:\nDommages partiels aux organes à la suite d'une tuberculose, d'une blessure, etc.\nUne maladie nécessitant une intervention chirurgicale, le seul rein.\nNéphrolithiase - urolithiase, lorsqu'un autre traitement plus doux n'est pas possible.\nRein de kyste.\nLes patients subissent un examen complet, font don de sang et d'urine à des fins d'analyse afin d'identifier tous les paramètres cliniques pertinents. Une évaluation de l’état général du patient est réalisée. C'est important! Il est nécessaire de prendre une portion moyenne d'urine, c'est le plus informatif. Les patients présentant une insuffisance rénale doivent être hospitalisés pour un diagnostic détaillé.\nLes patients sont opérés avec l'estomac vide et sans exacerbations de maladies chroniques. L'absence de pneumonie ou d'infection des voies respiratoires supérieures est particulièrement importante. La bronchite ou la pneumonie sont les motifs d'annulation de la chirurgie.\nLe rein affecté peut être examiné par l’une des méthodes suivantes:\nUrographie excrétrice - étude associée à l’introduction d’un agent de contraste dans les reins et d’une radiographie;\nLa néphroscintographie est une étude sur les radio-isotopes. Un médicament est injecté à un patient dans une veine, qui est absorbée par le cortex rénal, puis une série d’images est prise.\nImmédiatement avant la chirurgie, le patient devrait avoir une tension artérielle normalisée. L'hypertension est souvent le résultat d'un stress chez le patient. Vous pouvez donc lui proposer des sédatifs la nuit précédente.\nLa méthode est en cours de développement et est activement étudiée. La recherche des technologies les plus avancées et les plus sûres pour la résection rénale par laparoscopie est en cours.\nL'intervention est réalisée sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Réception d'antibiotiques d'un large spectre d'activité avant son début. Le patient est lavé les intestins. Un cathéter relié à un ballon est inséré dans l'uretère pour élargir le pelvis rénal.\nLe patient au début de l'opération est en position latérale. Les jambes sont situées sur le rouleau en forme de haricot. Au cours de l'intervention, il peut être muté à un autre poste.\nCaractéristiques de l'opération chez les enfants avec doublage des voies urinaires\nAprès toutes les préparations nécessaires, le chirurgien fait une ponction et crée une injection de gaz dans la cavité abdominale. Il est nécessaire de créer assez d'espace pour ses actions. Ensuite, le médecin fait le reste des ponctions nécessaires, l'uretère sécrète, le pince avec des crochets et le croise. Après cela, il libère le segment affecté du rein et coupe de la même manière les vaisseaux qui lui fournissent du sang.\nAprès cela, le tissu déformé est coupé. Les vaisseaux sont lavés à l'aide d'électrocautère ou d'un coagulateur à l'argon. Coutures cousues.\nRésection du rein chez l'adulte\nX irurg également, comme dans le cas précédent, fait une ponction, introduit un gaz dans la cavité abdominale, puis effectue les ponctions restantes. Les instruments y sont insérés et le segment rénal affecté est libéré. Son médecin capture le tourniquet de Rummel (un morceau de ruban adhésif épais dont les extrémités se trouvent dans le tube d'aspiration). Le découpage est effectué par électrocautérisation, en parallèle avec le médecin coagule les vaisseaux.\nSur le moignon, le chirurgien tire la grosse capsule et attache ses bords avec des crochets. La plaie est drainée (le tube est retiré au bout de quelques jours). Après cela, le fascia et le tissu sont cousus en couches.\nVidéo: résection laparoscopique du rein\nUne telle opération est plus traumatisante que laparoscopique, la période de récupération après est plus longue et plus difficile. Ils y ont recours lorsqu'un contrôle visuel direct du chirurgien est nécessaire (pour l'obésité, la localisation anormale des organes internes et un certain nombre d'autres pathologies). Parfois (jusqu'à 1% des cas), le médecin passe de la laparoscopie à la chirurgie ouverte. Le plus souvent, cela est dû à un saignement interne qui ne peut pas être arrêté.\nElle est réalisée sous anesthésie générale, rarement en raison du risque élevé de complications. Cependant, le procédé permet d'éliminer complètement la tumeur du rein et d'éviter une perte de sang importante.\nPendant l'opération, le rein est retiré du corps et placé dans la solution d'électrolyte. L'artère rénale est rincée jusqu'à ce que le liquide soit clair. Le chirurgien résèque la partie endommagée. Après cela, une solution de perfusion (remplacement du sang) est injectée dans les vaisseaux. Après cela, des points de suture sont appliqués sur le rein et celui-ci retourne dans le corps du patient.\nRésection du pôle rénal\nIl est également effectué sous anesthésie générale. Sur la paroi antérieure de la cavité abdominale, le médecin fait une incision pouvant atteindre 15 cm de long.\nNote Dans les cas particuliers de cancer du rein, d'autres options d'accès sont possibles. Parfois assez d'incision lombaire oblique. Pour enlever un néoplasme, situé dans la partie supérieure du rein, de la taille d'un poing, une résection de la côte inférieure peut être nécessaire.\nAprès cela, le chirurgien alloue le rein et pince le pédicule vasculaire pendant 15 minutes maximum. Avec une marge de 1,5–2 cm, les tissus externes du rein - la capsule fibreuse - sont décollés de la ligne de l'incision prévue. Cela est nécessaire pour recouvrir la souche et former une nouvelle coquille entière. C'est important! Parfois, à un certain endroit de la tumeur, le retrait d'une capsule de graisse est nécessaire.\nAprès cela, le chirurgien effectue la résection proprement dite. Le retrait doit avoir lieu strictement dans les tissus sains afin d’évacuer 100% du parenchyme rénal affecté. En parallèle, le médecin effectue l'hémostase - arrêtez le saignement. Les cupules endommagées (systèmes de collecte d'urine) sont suturées.\nAprès cela, le médecin excise le muscle et le place dans la plaie. Les bords des capsules et les lambeaux du rein sont cousus ensemble avec une suture rare en kergut (résorbable). Le tube de drainage reste dans la plaie pendant plusieurs jours. Le tissu est cousu en couches.\nCertaines complications peuvent survenir pendant la chirurgie:\nSaignements et pertes de sang abondantes. Il peut être nécessaire de changer le cours de la chirurgie ou de retirer l’organe entier. Il est parfois possible de limiter la transfusion de sang de donneur.\nDommages causés aux organes adjacents. Rarement rencontré. Le risque de telles blessures est plus élevé pendant la chirurgie laparoscopique, car un tel accès aurait une vision plus mauvaise.\nInfection. Pour la prophylaxie, le patient prend des antibiotiques avant et après la chirurgie.\nLes conséquences indésirables de la résection rénale peuvent être conditionnellement divisées en début de grossesse (généralement au cours du premier mois après la chirurgie) et tardives. Les complications précoces incluent:\nProcessus inflammatoire purulent. Il se développe généralement à la suite d’une infection hospitalière.\nFistule urinaire externe. Ils résultent d'une qualification insuffisante du chirurgien et d'une mauvaise étanchéité du pelvis rénal. En conséquence, l'urine pénètre dans la plaie. La restriction du régime d'alcool (pas plus d'un litre et demi de liquide par jour) et le traitement conservateur conduisent généralement à un auto-serrage de la fistule.\nHématome perpendiculaire. Sa détection se produit le plus souvent lors d'une échographie. Il se résout de manière indépendante sous l’effet d’un traitement conservateur renforcé\nHernie. Cela peut se produire à l'emplacement du trocart (porte-tube, placé dans la ponction, à travers lequel tous les outils nécessaires à l'opération sont insérés).\nInsensibilité locale. Il se développe à la suite d'une lésion du nerf cutané.\nNécrose tubulaire des reins. Dans ce cas, il faut tout d’abord maintenir l’équilibre eau-sel.\nPneumonie. Cette complication est une conséquence de l'anesthésie générale avec intubation trachéale. Pour sa prévention, il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration après la fin de l'anesthésie.\nThrombose des veines. Si vous êtes sensible à cette maladie, il est recommandé d’utiliser des tricots de compression pendant l’opération et de pratiquer une activité locomotrice précoce après celle-ci.\nAux complications tardives peuvent être comptés:\nRécurrence de la maladie sous-jacente (en cas de résection d'une tumeur rénale). Il survient assez rarement (dans 1,07% des cas au cours des trois premières années, selon les données d'Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Le traitement se résume à l'ablation de la néphrectomie d'organe.\nLa néphrosclérose est le remplacement des cellules rénales fonctionnelles par du tissu conjonctif. La maladie entraîne une cessation complète du corps.\nLe coût de la chirurgie, la résection du rein gratuitement\nLes opérations associées à l'ablation d'une partie du rein peuvent être effectuées gratuitement en vertu de la politique du MLA. Cependant, dans ce cas, il est nécessaire de recourir uniquement à ce type d'intervention chirurgicale, qui autorise l'équipement technique de l'hôpital.\nLe coût de la chirurgie dans une clinique privée dépend de la méthode choisie et se situe entre 100 000 et 200 000 roubles. Les chirurgies pratiquées selon la méthode ouverte coûtent moins cher que la laparoscopie, mais sont malheureusement rarement effectuées dans des établissements médicaux non gouvernementaux.\nLa résection rénale est une opération difficile et, comme le notent les médecins et les patients, la période de récupération n’est pas toujours facile et sans heurts. Souvent, le patient peut avoir besoin d'une seconde opération et de consultations continues de spécialistes. Les patients et leurs proches, qui entretiennent des liens constants avec le chirurgien et l'oncologue (si l'opération a été réalisée pour une tumeur au rein), se sentent beaucoup plus confiants dans cette situation et les médecins sont prêts à répondre à leurs questions. Cela est généralement possible lorsque vous recevez des services rémunérés dans une clinique privée.\nL'état de santé des patients après une chirurgie dépend en grande partie de leur âge et de leur état général. Dans leurs réponses, les patients et leurs proches qui ont subi une résection du rein décrivent un retour au travail, une période de récupération, des sorties en mer.\nLe retrait d'une partie du rein est une opération dont le pronostic est bon. Il est rappelé aux médecins qu’il est important de respecter toutes les prescriptions et de réussir les examens périodiques. L'attitude délicate du patient envers sa santé détermine en grande partie son état après l'opération.\nLes reins effectuent des activités vitales pour nettoyer le corps en filtrant le sang des substances toxiques nocives, des scories, et en les excrétant dans l'urine, ainsi que des excès de liquide, de glucose, de sels minéraux et d'acides aminés. De plus, les reins participent activement au métabolisme métabolique et produisent certains types d'hormones nécessaires à la vie humaine. Par conséquent, les violations du travail de cet organe important constituent une grave menace pour la santé et la vie des personnes.\nQuand une résection rénale est nécessaire\nComme tout autre organe humain, les reins sont sujets aux maladies qui se développent pour diverses raisons, allant du rhume aux infections, en passant par la prédisposition héréditaire. Beaucoup de maladies des reins sont traitées avec des médicaments, mais parfois, cela ne suffit pas, et les médecins doivent prendre la décision d'effectuer une opération chirurgicale du rein par résection, voire même de retirer complètement l'organe.\nLa résection rénale est une opération chirurgicale visant à enlever la partie affectée afin d’empêcher la pathologie de se propager à l’organe tout entier. La raison de la résection peut être le diagnostic des maladies suivantes qui ne peuvent pas être guéries par des médicaments:\ntuberculose rénale (lésion infectieuse);\nnéphrolithiase (dépôt de calculs);\ninfarctus rénal (mort tissulaire);\néchinococcose (défaite par des parasites).\nLa résection rénale est une opération sérieuse, qui ne peut être confiée qu'à un chirurgien qualifié, et qui nécessite une préparation appropriée. Avant une opération planifiée, les patients subissent un examen médical complet dans un hôpital, ce qui leur permet de recueillir les données nécessaires à une évaluation objective de son état de santé.\nDes analyses d'urine et de sang sont également effectuées à cette fin. On détermine la glycémie, la présence d'infections par le VIH, l'hépatite et d'autres maladies. Les patients sont examinés pour la présence de pathologies infectieuses et inflammatoires des voies respiratoires supérieures et des poumons, ainsi que de la pression artérielle. Si les résultats du test sont défavorables, le médecin décide de transférer l'opération jusqu'à la guérison.\nL'échographie, la résonance calculée et l'imagerie par résonance magnétique sont largement utilisées pour étudier la résection rénale. Récemment, les méthodes d'urographie excrétrice sont populaires, lorsqu'un agent de contraste spécial est injecté dans les reins, ainsi que la néphroscintographie, dans lesquelles l'étude est réalisée en injectant une substance de radio-isotope à travers une veine.\nL'opération est réalisée après un examen de l'état du patient par un anesthésiste, généralement sous anesthésie générale.\nMéthodes de résection rénale\nEn fonction de l'état du patient, de la gravité de la maladie et de la complexité de l'opération elle-même, et en tenant compte du risque de conséquences possibles, le chirurgien décide laquelle des méthodes décrites ci-dessous sera réalisée sur le rein.\nLa médecine moderne permet de réaliser une opération aussi grave que la résection du rein, selon la méthode laparoscopique avancée. Avant cela, une anesthésie générale est réalisée, une ventilation artificielle des poumons est fournie par intubation trachéale et les antibiotiques nécessaires sont introduits. Pour augmenter le pelvis rénal, le gaz est fourni par un cathéter inséré dans l'uretère.\nLorsque tout est prêt pour la chirurgie, plusieurs petites perforations sont pratiquées dans la cavité abdominale, à travers lesquelles sont insérés les instruments chirurgicaux spéciaux nécessaires à l'opération. Par le tube spécial inséré, le gaz est fourni pour augmenter la marge de manœuvre, l’uretère est pincé.\nEnsuite, l'accès au rein et à sa partie affectée est réalisé, les vaisseaux sanguins alimentant l'organe affecté sont clampés et coupés. Après cela, à l’aide de l’électrocautère, la partie affectée du rein est soigneusement découpée, tous les vaisseaux nécessaires sont coagulés (scellés) avec un instrument spécial, par un coagulateur ou un électrocool.\nLe reste sain du rein est placé sur la membrane graisseuse, qui est fixée avec des agrafes sur les bords. Une fois le tube de drainage installé dans la plaie, une couture couche par couche de la gaine conjonctive et des tissus avec des fils auto-résorbables est réalisée.\nCe type d'opération est plus conservateur, a un traumatisme accru par rapport à la laparoscopie, la période postopératoire dure plus longtemps et est plus susceptible d'entraîner diverses complications. Mais les chirurgiens sont obligés de recourir à cette méthode avec une coupure dans la cavité abdominale dans les cas où l'accès à l'objet affecté est difficile et lorsqu'un espace visuel plus grand et une liberté d'action sont nécessaires pour le médecin opérant.\nDans certains cas, par exemple, lors de l'ouverture d'un saignement interne, il est également nécessaire de passer de la laparoscopie à la chirurgie abdominale. Ces circonstances extraordinaires représentent jusqu'à 1% des cas. En outre, une chirurgie ouverte est utilisée lorsqu'une résection du rein est effectuée selon l'une des méthodes suivantes:\nLe premier cas se caractérise par une forte probabilité de complications: une opération est ainsi réalisée en cas de suspicion de tumeur maligne, lorsqu’il est nécessaire de retirer complètement une région du rein touchée importante. Le principe de cette opération unique est que le rein malade est complètement retiré du corps, lavé dans une solution électrolytique spéciale, la zone endommagée est réséquée, cousue et le rein après ces manipulations revient à sa place.\nUne résection polaire est nécessaire si nécessaire pour éliminer les formations tumorales situées dans la région des pôles supérieurs ou inférieurs du rein. Si la tumeur a atteint de grandes valeurs, il sera également nécessaire de réséquer la côte qui l’empêche afin de faciliter son accès.\nUne résection en forme de coin est possible dans les cas où la tumeur est située près de la surface de l'organe affecté et où le parenchyme du rein doit être maintenu autant que possible. Des coupes en forme de coin sont faites, qui sont ensuite cousues après la résection.\nDes complications peuvent survenir directement pendant et après la chirurgie. En fonction de la période d'occurrence, ils peuvent être divisés en trois grands groupes:\nCe type de complications peut survenir directement pendant l'opération. Les complications les plus caractéristiques dans ce cas sont:\nSaignements excessifs. Dans ce cas, une transfusion sanguine du donneur est nécessaire, sinon le besoin de prélever l'intégralité du rein est à craindre.\nEn raison des actions inefficaces du chirurgien opérant, des organes adjacents à l'objet à réséquer peuvent être endommagés.\nPendant l'opération, il existe un risque d'ingestion d'infection. Afin d'éliminer la propagation de l'infection, des antibiotiques à spectre d'action étendu sont prescrits au patient.\nLes complications précoces incluent les complications suivantes survenues dans le mois qui a suivi la chirurgie:\nLe développement de l'inflammation purulente, qui peut être le résultat de l'action introduite dans la cavité d'infection.\nFormation de fistules urinaires externes, résultant de la pénétration d'urine dans la plaie en raison des exigences insuffisantes du chirurgien en matière de scellement des tissus endommagés du pelvis rénal.\nFibre périrénale d'hématome à la suite d'un stress mécanique.\nHernie. Il peut se former à la suite d'un affaiblissement des muscles au niveau du site de ponction du péritoine.\nUne perte locale de sensation peut survenir en raison de lésions possibles des nerfs de la peau.\nNécrose tubulaire, à la suite d'une violation de l'équilibre eau-sel.\nLa pneumonie peut résulter de l'intubation trachéale.\nLa thrombose veineuse survient en cas de non-respect des exigences relatives à l'activité motrice.\nEn règle générale, les complications précoces avec un diagnostic opportun peuvent être guéries avec succès de la manière médicale traditionnelle.\nLes complications suivantes peuvent être attribuées à la fin:\nrécurrence de la formation de tumeurs;\nnéphrosclérose conduisant à une insuffisance rénale fonctionnelle.\nLe développement de ces complications après la chirurgie entraîne généralement la perte d'un organe.\nParticularités de la nutrition après résection rénale\nIl faut du temps pour restaurer complètement le corps après une opération de résection rénale. Le médecin vous expliquera comment bien manger pendant la période postopératoire afin que l'adaptation du corps soit rapide et sans douleur et que ces conseils ne soient pas négligés.\nDes bouillons à base de prêle, de busserole ou de pissenlit, de canneberges et de boissons aux fruits de canneberges, ainsi qu'un thé spécial peuvent aider à réduire la douleur dans la zone opérée. Tenant compte de la charge accrue pour la première fois sur un corps en bonne santé, la nutrition pendant cette période doit répondre aux exigences suivantes:\nlimitation obligatoire de la quantité totale de tous les liquides consommés à environ un litre par jour;\nles aliments doivent être riches en calories et contenir une grande quantité de vitamines diverses;\nla consommation d'aliments tels que la viande, le poisson, les légumineuses riches en protéines devrait être limitée;\nl'apport en sel devrait être minime (pas plus de 5 grammes par jour);\nLa ration quotidienne de nourriture doit être prise en plusieurs doses à intervalles réguliers de 3 à 5 heures.\nLes soupes de légumes, diverses céréales, les macaronis et les produits lactiques sont très utiles pendant cette période.\nProduits interdits qui donnent du poids au rein, tels que:\nLes repas pendant cette période doivent également exclure les oignons, l'ail, l'oseille, le persil, les épinards, les champignons et le céleri.\nLa nutrition doit être poursuivie jusqu'à ce que le médecin diagnostique la restauration complète des propriétés fonctionnelles du rein réséqué. L'utilisation des spiritueux est interdite dans les temps suivants.


PressReader - L'Express Ottawa: 2013-04-11 - Le CMFO devra encore patienter\nLe CMFO devra encore patienter\nL'Express Ottawa - 2013-04-11 - VIE COMMUNAUTAIRE - Sébastien Pierroz sebastien.pierroz@tc.tc\nAprès dix ans de préparatifs, le futur Centre multiservices francophone de l’Ouest d’Ottawa (CMFO) n’est encore au bout du chemin pour devenir le centre francophone d’envergure souhaité.\nLes travaux de rénovation de l’intérieur du bâtiment – une ancienne école bâtie en 1922 – pourraient finalement prendre du retard, reportant du coup l’ouverture de l’édifice à septembre 2014.\nLa raison? Le CMFO n’a pas encore obtenu le permis de construire obligatoire pour la construction.\n«Nous devons finaliser quelques ententes de partenariat, soutient Roger Farley, le président du CMFO. Par ailleurs, les échéanciers de constructions restent très serrés et très difficiles à tenir pour janvier 2014.»\nDans une lettre diffusée sur son site internet lundi soir, le CMFO avait fait son mea culpa: «Dans le passé, nous avons confondu notre enthousiasme et la réalité. En partie par manque d’expérience dans le domaine de mise sur pied d’un tel projet (…) nous nous sommes aventurés en donnant les dates qui nous semblaient logiques pour notre ouverture; ainsi, nous nous sommes exposés à revoir les échéanciers à plusieurs occasions de façon publique à cause de nos déclarations précaires.»\nSelon M. Farley, la Cité collégiale, laquelle devrait occuper un centre de formation satellite et une garderie éducative au second étage, voit d’un bon oeil l’ouverture du bâtiment en septembre: «Étant donné le début de la session en septembre, c’est quelque chose de préférable pour eux.»\nLa Coopérative Ami Jeunesse, le Centre communautaire Franc-Ouest et le Centre soleil d’Ottawa-Ouest devraient également prendre place dans l’édifice.\nLa Ville d’Ottawa avait vendu l’ancienne école Grant au CMFO pour la somme de 2 000 000$ il y a deux ans, après l’avoir elle-même achetée à l’Ottawa-Carleton District School Board, auparavant.\nLe futur centre communautaire, selon une projection du CMFO.


Les agences SEO ont-elles le droit de vous démarcher par mail ? (2ème partie) - Lettre Recherche et Référencement du site Abondance.com\nAbondance > Lettre Recherche et Référencement > Les agences SEO ont-elles le droit de vous démarcher par mail ? (2ème partie)\nLes agences SEO ont-elles le droit de vous démarcher par mail ? (2ème partie)\nDeuxième partie de notre article sur les e-mailings non sollicités, notamment effectués par des agences SEO, sous la forme de 8 questions précises amenant des réponses claires et efficaces : a-t-on le droit d'envoyer un e-mailing à une personne sans lui demander son autorisation préalable ? Idem pour une adresse de société ? Si je reçois un e-mailing non sollicité, puis-je demander à l'expéditeur des informations sur la source de ses informations ? les aspirateurs d'adresses e-mail sont-ils légaux ? Etc. ...\nLe mois dernier, nous avons parlé du cadre juridique de l'envoi d'e-mailing sollicités ou non par des entreprises, notamment dans le domaine du SEO. Ce mois-ci, nous abordons le même sujet sous une forme plus pratique, sur la base de questions très simples posées à Alexandre Diehl, notre spécialiste en droit, et de réponses qui, nous l'espérons, vous permettront de trouver réponse à vos propres questionnements.\nPour répondre à toutes ces questions, nous allons poser le principe que nous sommes dans un environnement BtoB ou BtoC, mais pas CtoC.\n1. Je suis en contact avec une personne. Je l'inscris à une newsletter ou je lui envoie des e-mailings sans lui demander son autorisation. Ai-je le droit ?\nC'est effectivement fréquent et tentant. En pratique, on reçoit souvent des newsletters ou des mailings de personnes sans rien n'avoir demandé. Personnellement, j'ai même reçu des mailings de prospection de la part de personnes à qui j'avais simplement envoyé mes vœux de bonne année...\nEn fait, la réglementation applicable repose principalement sur les principes de la loi du 6 janvier 1978 informatique et libertés dont nous parlons fréquemment. Cette loi pose un principe soit d'information préalable, soit d'acceptation. Dans notre cas, la personne a donné ses coordonnées (et surtout son adresse email) dans le cadre de relations professionnelles ou autres, mais sans rapport immédiat avec le fait de recevoir une newsletter. En d'autres termes, on a "collecté" ses coordonnées sans lui avoir dit a priori qu'on allait lui envoyer des newsletters.


Mory Djély Kouyaté & Jean Philippe Rykiel\n> Festival L'Afrique dans tous les sens\nRencontre, improbable mais évidente, d’un griot et d’un « sound designer ». D’une voix et d’un piano. Celle du conteur guinéen Mory Djely Kouyaté et celui du pianiste français Jean-Philippe Rykiel.\nLire la suite de Mory Djély Kouyaté & Jean Philippe Rykiel\nLe zâr a été longtemps considéré comme un culte de possession africain transposé sur les côtes iraniennes du golfe Persique. Or, ses origines se révèlent beaucoup plus complexes et expliquent en partie sa subsistance aujourd’hui en Iran. Après une présentation de la phase cérémonielle illustrée de documents vidéo, on s’interrogera sur la situation des praticiens et sur leur rôle religieux, social et thérapeutique ainsi que sur la fonction de la musique dans le rituel, ses relations organiques avec les différents génies et ses effets sur les initiés.\nLire la suite de Le culte du Zâr sur les côtes iraniennes du golfe Persique\nPaul Lay Quartet / Daniel Humair Quartet\n> Festival Jazz à Saint-Germain-des-Prés\nSoirée double plateau : le jeune pianiste multi-primé présentera son nouvel album "Mikado", suivi de l'insatiable batteur accompagné des saxophonistes surdoués Émile Parisien et Guillaume Perret.\nLire la suite de Paul Lay Quartet / Daniel Humair Quartet\nIsfar Sarabski Trio suivi de B.F.G. Bex Ferris Goubert\nUne soirée explosive en compagnie des trois magiciens du mythique trio de jazz moderne B.F.G. Bex Ferris Goubert. En première partie, Isfar Sarabski trio mélange le jazz américain et le mugham, genre musical traditionnel azéri.\nLire la suite de Isfar Sarabski Trio suivi de B.F.G. Bex Ferris Goubert\n> Mon Fado\nSaluée par la critique jusqu’au Portugal, Cindy Peixoto, alias Shina, est appelée la nouvelle révélation du fado. Bercée par la culture française qui l’a vue naître et très attachée à ses racines, elle représente une génération d’enfants d’immigrés, la mixité de deux cultures et de deux langues.\nLire la suite de Shina\nEn chamanisme coréen, mystères et particularités\nComment une mudang de Seoul est en contact avec le surnaturel ?\nUne conférence donnée par Alexandre Guillemoz\nLire la suite de En chamanisme coréen, mystères et particularités


La Caisse des dépôts dans le rouge, pour la deuxième fois de son histoire\nÉconomie La Caisse des dépôts dans le rouge, pour la deuxième fois de son histoire\nPublié le 04/04/13 à 00h00 — Mis à jour le 04/04/13 à 13h01\nL'Etat a fait son entrée, via le Fonds stratégique d'investissement, au capital de Paprec, réussite française du recyclage passée en 17 ans du statut de petite PME à celui de groupe industriel rentable de 3.500 personnes et 700 millions d'euros de ventes. — Loic Venance afp.com\nL'institution, vieille de près de 200 ans, avait jusqu'à présent connu une seule fois une perte nette, en 2008. L'an passé, la Caisse a enregistré pour 2 milliards d'euros de dépréciations exceptionnelles, dont 1 milliard pour sa participation dans France Télécom.\nLe résultat net récurrent, qui reflète mieux l'activité de la CDC, a pour sa part reculé de 3%, à 1,55 milliard d'euros. Des dépréciations sur la banque franco-belge Dexia (450 millions d'euros) et sur le groupe de transports publics Transdev (200 millions d'euros) ont également pesé sur les résultats de la Caisse des dépôts.\nMais c'est surtout la participation dans France Télécom (d'environ 13,5%), logée dans le Fonds stratégique d'investissement (FSI), qui a plombé son exercice 2012. L'opérateur historique a connu une année noire en Bourse, son cours ayant dévissé de 31% entre fin 2011 et fin 2012.


14 - Scène et Giton - Rêves de femme\nAccueil du site > Auteurs et récits> Auteurs de A -> C> C> Calingiton>14 - Scène et Giton\nEn effet, je n’arrive plus à débander en me collant contre maman, comme si, à mon âge, j’avais encore besoin de sa protection maternelle. Depuis mon plus jeune âge je suis hanté par les rapports ambigus que j’entretiens avec maman. Et après ce que l’on vient de vivre ensemble dans la cave, mes obsessions se sont définitivement confirmées. Je n’ai plus qu’elle en tête. Ma bite au contact de sa cuisse chaude et douce, je reste rivé à ses paroles, comme si mon existence et ma destinée ne dépend plus que de ses décisions. Cet homme riche et puissant, si impressionnant pour le jeune garçon que je suis, semble décidé à nous entretenir chez lui comme esclave sexuel. Déboussolé par ce qui nous arrive, je n’ai pas encore pleinement conscience de ce que cela implique. Mais je sais seulement que maman saura prendre la bonne décision pour nous deux. Et c’est le cœur battant à cent à l’heure que je la vois se pencher sur la table et signer nos deux contrats. Un sentiment sourd de voir ma vie basculée m’étreint tout d’un coup. Je me blottis contre maman, tel un jeune animal apeuré.\nEst-ce que j’ai encore le choix ? Je viens d’avoir cinquante-trois ans et une occasion comme celle là, ne se représentera certainement plus pour moi. J’ai l’assurance d’une vie cent fois plus agréable ici, dans ce luxe qui m’entoure, et dans lequel j’ai toujours rêvé de vivre. Quand à Axel, je lui garantis une existence certainement plus enviable que le destin qui lui est promis. Car je ne me fais aucune illusion sur lui, à l’allure où c’est parti, il finira sur le trottoir avant la fin de l’été. Je connais assez la faune qui gravite au Cap d’Agde, pour être assurée qu’un de ces jours, on m’apprenne qu’un proxénète, venu de je ne sais où, a mis son grappin dessus. Il est tellement innocent ce gosse qu’il est capable de se laisser embobiner par le premier venu. Et je ne tiens absolument pas à le voir finir aux mains d’un réseau de prostitution de garçons comme on en voit de plus en plus fleurir.\nEt en échange, qu’avons-nous à proposer ? Nous laisser baiser par ce vieux salaud plein aux as, en plus hyper séduisant avec ces faux airs de Dominique Strauss-Kahn sur le retour. Non, décidément j’ai pris la plus sage décision, autant pour Axel et pour moi. Puis, comme une dernière bravade, lui montrer que je ne suis pas dupe, je saisis Axel par la taille, pour l’attirer à moi, comme une vieille femelle s’accapare d’une jeune proie masculine totalement servile, pour interpeller Philippe effrontément.\n― Voilà, vous êtes contant de vous… Vous avez deux belles putes pour presque rien… Sachez en profiter, au moins !\nJe vous regarde. C’est presque touchant de voir cette mère et son enfant, enlacés comme cela. Si je ne n’avais pas assisté aux horreurs qu’ils venaient de commettre ensemble, je me laisserai volontiers attendrir. Ils signent, tous les deux, le contrat qui les lie à moi. Mais Béatrice, dans un dernier sursaut d’orgueil, se permet de me toiser et de m’interpeller avec trop de provocation. Ce que je ne peux supporter. Je lui réponds sans ambages :\n― Oui, deux putes ! Voilà ce que vous êtes toutes les deux. Et ne me dit pas que c’est une découverte pour toi et ton gamin. Tu te sens offenser ? Mais pour qui tu te prends, putain ?! Par contre ...\nJe me lève brusquement, mon sexe épais et lourd se balançant de façon indécente.\nJ’attrape la mère par le bras et la conduis sans ménagement vers la lourde chaine que son fils a testé tout à l’heure.\n― Par contre je n’apprécie pas du tout tes manières. Il va falloir que tu apprennes qui est le Maître ici. Et que tu comprennes, une fois pour toute, qu’ici, tu n’es rien. Même pas la pute que tu penses être.\nJe la force à se courber à terre, le visage contre le dallage brûlant de la terrasse.\n― Je vais t’apprendre les bonnes manières moi.\nPuis à l’adresse d’Axel, resté les bras ballants, ne s’attendant manifestement pas à que j’amène sa mère à la chaîne.\n― Toi, lopette, au lieu de rester comme un con là, passe lui la chaine autour de son cou et verrouille le cadenas.\nJe tiens sa mère fermement au sol, le visage plaqué contre terre, pour qu’il puisse l’attacher.\nJe mets un temps à réagir, en assistant à la scène, ma pauvre mère jetée au sol, sous mes yeux affolés. Le Maitre est si brutal qu’elle en a perdu une de ses chaussures. Maintenue, le visage au sol, elle se débat un peu, comme un dernier sursaut d’indignation d’être traitée de la sorte. En plus devant moi, cela doit être terrible pour elle, la connaissant. J’ai encore beaucoup de mal à accepter qu’on se comporte ainsi avec elle. Je voudrais m’interposer, tenter de la défendre, qu’elle ne mérite pas d’être traitée de la sorte, elle que je vois encore comme une Reine. Une reine déchue qu’on maltraite comme la pire des domestiques.\nMais il me suffit de croiser le regard tyrannique du Maitre pour que je comprenne que je dois obéir, si je ne veux pas finir comme elle. Je m’approche pour m’agenouiller à côté de maman et je passe la lourde chaine autour de son cou, avec précaution, pour ne pas la blesser inutilement. Confus, je lui demande pardon en referment le gros cadenas sur les gros maillons.\n― Je te demande pardon maman... Je ne veux pas que tu subisses ça !\nEt j’adresse un regard de défi à cet homme si abject avec nous.\nJe regarde son fils, si obéissant, attacher la chaine au cou de sa mère. Le stratagème est clair, je veux les avilir encore un peu plus, tous les deux. Je la soumets et la maltraite devant son fils. Quand à lui, je veux qu’il assiste à l’humiliation de sa mère, en le contraignant même à m’y aider. Et ce n’est certainement pas son regard de défi qui va m’effrayer. Ignorant son comportement insignifiant et risible, quand on connait le comportement de cette mauviette, je lui ordonne sèchement.\n― Bien, va dans la salle de punition et ramène moi un accessoire pour la châtier, bâton, fouet, martinet ou autre. Débrouille-toi mais ramène-moi ce qu’il faut pour la punir. Sinon, c’est toi qui va en goûter sur tes fesses !\nJe le regarde filer tête basse, comme une larve. Seule avec sa mère, je lui glisse retors :\n― Ton petit est vraiment adorable avec toi. Tu as vu comme il prend ta défense, cette lopette, On dirait qu’il n’a pas trop l’habitude de te voir traiter comme une moins que rien. Il devrait pourtant savoir que tu es une belle salope, non ? Où alors, il ne t’a jamais vu faire la pute. Je comprends que cela doit le surprendre. Mais il va vite s’y faire. Surtout qu’il a l’air d’apprécier ton corps. Tu as vu comme il bande pour toi ?\nEt je saisis sa main que je plaque entre ses cuisses brûlantes.\n― Et toi ? Ça t’a plus cette petite séance en bas ?\nIl cherche à me rabaisser, à m’avilir sous les propres yeux de mon fils. Que je perde toute estime aux yeux de mon garçon. Je me comporte comme la pire des putains, et je comprends qu’il n’ait aucun respect. J’ai pris l’habitude de subir le mépris des hommes, et cela m’a endurcie. Je devrai lui en vouloir, le haïr pour ce qu’il fait. Mais il joue son rôle dans cette relation perverse qu’il a décidé d’entretenir avec moi. Relation que j’accepte car elle satisfait aussi mes pulsions. Bizarrement ce n’est pas à lui que j’en veux, mais à ce fils que j’ai engendré. J’ai honte d’avoir mis au monde un être aussi méprisable. Si j’avais eu un garçon normal, il m’aurait défendu. Mais lui est-il normal ? Plutôt un détraqué, oui !\nJe soulève mon visage pour le fixer dans les yeux, dans un raclement de chaine sur le dallage.\n― C’est qu’une pute, vous le savez bien. C’est pour ça que vous l’avez choisi, non ?\nJe me mets à me masturber devant lui, puisque c’est cela qu’il veut, ce salaud. Haletante, je me doigte furieusement devant lui, comme possédée par le sexe. Puis je continue, comme si tout ce qu’il me fait subir n’a aucune prise sur moi :\n― Vous prenez votre pied, au moins ?\nPieds nus je cours à travers la demeure du Maitre pour retrouver ces sinistres sous sol où se trouve mon cachot, là bas tout au fond dans le noir. Dans ma précipitation, dans un état d’agitation indescriptible que les menaces du Maitre ne font qu’accentuer, je manque de m’écrouler dans l’escalier en glissant sur une marche. Je me sens complètement perdu, incapable de me raisonner et emporté par l’unique crainte de mécontenter cet homme pour qui j’ai choisi de donner ma vie. En gagnant dans la pénombre la salle de supplice, je songe à maman enchaînée au sol. Elle va être punie. Pourquoi a t-elle eut besoin de le défier comme elle a fait ? Elle est folle ou quoi ? Décidément je ne comprendrai jamais ma mère. Et puis après tout, si elle est châtiée c’est qu’elle l’a cherché et qu’elle le veut bien. C’est suffisant pour étouffer mes derniers scrupules, en pénétrant dans cet endroit si terrifient où il y a encore quelques minutes je me faisais lécher le cul par ma mère. Devant la panoplie de tous ces instruments de châtiment j’hésite un peu. Je ne sais pas quoi choisir entre les fouets, les cravaches, les badines suspendus devant moi. Je ne veux pas que maman souffre de trop même si j’estime qu’elle doit être punie pour avoir osé provoquer le Maitre. Je me décide finalement pour un long martinet à plusieurs lanières, neuf exactement. J’imagine que ce sera moins douloureux que ces longs fouets de cuir ou ces cravaches qui me terrifient. De retour sur la terrasse je ne peux m’empêcher d’afficher une troublante érection en découvrant ma mère enchaînée entièrement nue aux pieds du Maitre\n― Voilà Maître.\nJe lui tends en tremblant le martinet, sans oser le regarder, les yeux au sol.\nJe ne peux m’empêcher de poser mon regard, un court instant, sur maman, couchée par terre, là où tout à l’heure mon Maître m’avait sauvagement enculé. L’image de maman, entièrement nue, étendue sur le sol, avec cette chaîne au cou, me bouleverse à un tel point que je me sens pris d’une sorte de vertige, comme si l’accumulation de toutes ses émotions depuis ce matin venait à bout de mes dernières résistances. Je perds connaissance et m’écroule alors sur le sol, aux pieds du Maître.\nQuand je vois tomber Axel devant moi, ma toute première réaction est commandée par l’instinct maternel. La peur avant tout qu’il soit arrivé malheur à mon garçon. Je me précipite pour aller à son secours, mais j’oublie la chaîne qui m’immobilise au sol. Je suis bloquée dans mon élan, et retombe stupidement au sol, étranglée par cette monstrueuse entrave que je me suis laissée mise au cou délibérément. Je me rends compte que je peux à peine l’atteindre, lui porter aide, comme toute mère l’aurait fait spontanément. Je me sens terriblement idiote, là, couchée à terre, à poil, à jouer la chienne. Et ne pas pouvoir serrer mon unique enfant dans les bras. Comme le ferait n’importe quelle mère normale, affolée de voir peut être son fils inanimé par terre. Mais suis-je encore une mère équilibrée ? A jouer les esclaves d’un pervers que je ne connais à peine ? Je me rends compte du côté grotesque de ma situation. Juste pour satisfaire des pulsions vicieuses, je suis là, immobilisée, à ne pouvoir toucher que le ventre de mon fils, inerte sur le dallage. Devant Philippe, je comprends immédiatement le ridicule de ma situation. Sans réfléchir, mue par ma seule fierté, je décide de suite de lui donner le change. J’empoigne la queue toute molle d’Axel et j’entreprends de la branler. Espérant stupidement, sans doute, de le réveiller de cette manière. Mais aussi surprenant que cela puisse paraître, mon fils reprend conscience, progressivement. Et sa bite, déjà, se gonfle dans ma main. Un immense bonheur m’envahit, autant de le voir reprendre ses esprits, que de l’effet que je lui procure encore. Un large sourire éclaire mon visage, en regardant notre hôte, le visage congestionné.\nPendant l’absence d’Axel, sa mère retrouve un peu de sa superbe et tente de me tenir tête, du moins en paroles. Elle sait très bien que c’est peine perdue, mais elle ne peut s’empêcher de braver mon autorité.\n― Bien sûr que je prends mon pied. Toi et ton fils n’êtes là que pour ça. Vous n’avez aucune autre utilité que de satisfaire mon bon plaisir.\nEt je continue, imperturbable.\n― Mais il serait illusoire de me faire croire que je vous force. Vous êtes deux putes, juste là pour prendre votre pied aussi, et vivre de mon fric. La situation que je vous propose est celle que vous souhaitez. Vous aimez appartenir à un homme, vous aimez me servir, vous aimez vous rabaissez plus bas que des chiennes. Voilà ce qui vous excite, tous les deux !\nJe me comporte comme le plus abject des personnages, car je sais que c’est ça qu’elle veut entendre, et je continue, plus violent encore dans mes propos :\n― Regarde comme tu te caresses pouffiasse. Tu aimes ça, la contrainte. Tu aimes que je t’impose des choses. Mais tu as envie que je te punisse encore plus. C’est pour cela que tu me tiens tête, attachée comme une chienne, là.\nC’est à cet instant que son fils réapparait, un martinet à la main. Il redécouvre sa mère vautrée par terre, sa main entre ses cuisses, en train de se branler furieusement. Mais il vit trop d’émotions, trop d’évènements, ce pauvre petit ange. C’en est bien trop pour le petit être fragile qu’il est. Et je le vois s’évanouir à mes pieds.\nIl reprend ses esprits assez vite. Sa mère, cette salope, le bras et le corps tendus, à s’étrangler à moitié avec sa chaine, s’est mise à le branler, de nouveau. Décidément plus rien n’arrête cette salope. Et il ne lui faut que quelques secondes pour redonner toute la vigueur au sexe de son garçon sorti de ses limbes.\n― Et bien mes petites salopes, vous voyez que vous êtes faites toutes les deux pour ça. Rien à part le sexe n’a d’importance pour vous. Décidément j’ai trouvé là un joli lot de putains.\nPuis à l’adresse de mon giton :\n― Toi, mets-toi à genoux et approche toi de ta mère. Qu’elle puisse continuer ce qu’elle a si bien commencé. Et puisque tu as le martinet, tu vas la punir pendant qu’elle te branle. Fouette cette chienne. Et applique toi, sinon tu auras affaire à moi !\nPRECEDENT ........................................... SUITE\nPhotos et vidéos SM TS\nmardi 13 octobre 2015 à 21h02 - par AngeM78


Publié le 24 avril 2017 à 09h39 Mis à jour le 01 mai 2017 à 15h00\nLa Règle du jeu (N.E.F.)\nInspiré de Musset et de Marivaux, ce chef-d'œuvre "où tout le monde a ses raisons" affiche deux ambitions : dépeindre les mœurs amoureuses d'avant-guerre et fustiger la décomposition morale de la bourgeoisie française. Il s'ancre en Sologne, le temps d'un week-end, autour d'une partie de chasse et d'un bal costumé.\nDans cette tragédie gaie rythmée par d'époustouflants contrechamps, le réalisateur joue la carte de la transgression sociale à travers deux personnages : André Jurieux, aviateur amoureux de la comtesse de la Chesnaye (trompée par son mari, elle entretient l'espoir de plusieurs soupirants), et Marceau le braconnier soudain élevé au rang de valet. Mais, rompus à leurs mensonges, les privilégiés resteront des privilégiés et les domestiques, soumis aux mêmes désirs amoureux que ceux qu'ils servent, se contenteront, au fond, de singer leurs patrons. Quant aux tromperies, lâchetés et autres trahisons, elles aboutiront à la mort de Jurieux, le seul innocent de cet univers putride.\nLundi 1er mai à 20h55 sur Arte. Comédie dramatique française de Jean Renoir (1939). Avec Julien Carette, Marcel Dalio. 1h41. (Disponible en replay sur Arte+7)\nattendre connaître dépeindre singer fustiger


Sécurité communautaire: des membres du Rasalao-Ci ont bénéficié d’un renforcement de capacités en techniques d’animation de focus groups et d’entretiens\ndes membres du Rasalao-Ci ont reçu une formation en techniques d’animation de focus groups et entretien (Photo: Rasalao-Ci).\nDans le cadre de la mise en œuvre du projet «Appui au renforcement de la confiance entre les forces de défense et de sécurité et la population», des membres du Rasalao-Ci ont reçu une formation en techniques d’animation de focus groups et entretien.\nCette formation a été dispensée par les experts de CARE International, les 10 et 11 mai 2019, au siège du Rasalao-Ci\nCe projet s’inscrit dans le programme de transition et d’inclusion politiques (PTI), financé par l’Usaid à travers le Ndi, et va se dérouler dans les localités de Man, Bouaké, M’Bengué, Ouangolodougou et Tengréla, sur une période de dix mois.\nLe début de la formation a été sanctionné par trois allocutions dont celles du Président du Rasalao-Ci, Monsieur Koffi Sylvère, du Représentant de Care International, Monsieur Essan Paul, Superviseur de projet PTI, et de Madame Krista Delagrande, Chef Unité Gouvernance de l’USAID.\nLe Président du RASALAO-CI, Monsieur KOFFI Sylvère, a remercié l’USAID et le NDI pour la confiance placée en son organisation pour la mise en œuvre du volet sécuritaire du programme PTI. Il a indiqué que ce volet revêt un caractère très important en raison de la récurrence des menaces terroristes et des besoins de sécurité communautaire qui exigent une étroite collaboration des forces de défense et de sécurité avec les communautés.\nIl s’est aussi félicité de la synergie d’action entre les ONG membres du consortium, notamment Care international, pour avoir accepté de dispenser la formation aux membres de l’équipe projet du Rasalao-Ci.\nEnfin, Monsieur Koffi Sylvère a invité les participants à s’inscrire dans le partage d’expérience durant la formation et à l’assiduité en vue du renforcement de leurs capacités.\nMonsieur Paul Essan, au nom de Care International, a dit que sa structure adhère pleinement au cadre d’échanges et de partages d’expériences et d’expertises créé par les membres du consortium. C’est pourquoi sa structure n’a ménagé aucun effort lorsqu’elle a été sollicitée pour l’animation de cette formation.\n«Notre structure a l’expertise en la matière pour cette activité mais nous avons besoin de vos contributions et vos expériences pour parfaire la formation», a-t-il indiqué.\nTerminant son propos, Monsieur Essan Paul a insisté sur la participation des uns et des autres à l’animation des modules.\nMadame Krista Delagrande, Chef de l’Unité Gouvernance de l’USAID, a félicité et encouragé le Rasalao-Ci pour la tenue de sa première activité dont les résultats sont très importants pour la suite des activités de diagnostic socio-sécuritaires de terrain. Elle a aussi recommandé au Rasalao-Ci de mettre un accent particulier sur la participation des femmes et des jeunes lors de la réalisation des focus groups mais et surtout de rechercher les facteurs en lien avec l’extrémisme violent dans les localités cibles si possible. Car selon elle, les pays frontaliers au Nord de la Côte d’Ivoire sont engagés dans une lutte farouche contre les pires formes d’extrémisme. C’est pourquoi, Madame Krista Delagrande demande que des solutions soient trouvées pour permettre à la Côte d’Ivoire de s’inscrire dans la prévention avec l’implication de la population aux côtés de ses forces de défense et de sécurité.\nElle a terminé son allocution sur ces notes : « Je suis ravie que la formation des formateurs des animateurs de focus groups et d’entretiens puisse profiter au personnel du Rasalao-Ci en plus de son équipe dédié à ce projet».\nAu cours de la formation, les experts de Care International que sont Madame Abdoul Fati Karine, Chef de Projet et deux de ses Superviseurs du projet PTI, Monsieur Paul Essan et Madame Koffi Claudine, ont animé ensemble des modules liés aux techniques d’animation de focus groups et d’entretiens, à la méthodologie d’animation de focus groups et d’entretiens suivis des cas pratiques. Les participants au nombre de 10 personnes ont aussi aidé à l’animation de cette formation à travers des échanges fructueux et constructifs ainsi que des partages d’expérience.\nA la suite de cette formation, les formateurs des animateurs de focus groups et d’entretiens iront dans les localités cibles du projet que sont Man, Bouaké, M’Bengué, Ouangolodougou et Tengréla afin de former par localité deux animateurs de focus groups et d’entretiens suivis de la réalisation d’un diagnostic socio-sécuritaire.\nService Communication du Rasalao-Ci\nAffi chez Bédié hier, Jean-Louis Billon chez Simone Gbagbo ce samedi: Le PDCI va-t-il recoller les morceaux au FPI? Par M. Pépé\nStratégie de guerre commerciale: Quel est l'objectif de Trump ? Par Richard Détente\nLa ComNat-ALPC a instruit les femmes journalistes et professionnelles de la communication pour une intensification de la sensibilisation


Bikini Body + Shaker GRATUIT\nNOUVEAU : La Box Bikini Body et Shaker GRATUIT\nPerds du poids avec cette box minceur par excellence avec 3 produits TOP + le Shaker TummyTox GRATUIT.\n“J'ai opté pour un programme de désintoxication de 20 jours avec des thés TummyTox, et ça s'est avéré être un excellent complément à mon régime léger. Le plus gros bonus des thés TummyTox est qu'ils vous font boire."\n“Comment profiter au maximum du temps passé à la maison ? Un peu d'entraînement, une alimentation saine et équilibrée et bien sûr une tasse de délicieux thé TummyTox par jour ! "\nIl n'est pas trop tard pour se préparer pour la plage !\nSi tu ne prends pas soin de toi-même, qui le fera à ta place ? La première chose à faire est de se persuader que tu mérites le meilleur : un corps mince & tonifié et la confiance en soi.\nExtrait de salsepareille 500mg\nExtrait de thé de java 500 mg\nExtrait de persil 250 mg **\nExtrait d'artichaut 250mg **\nExtrait de chardon-marie 250mg **\nExtrait de pissenlit 250mg\t **\nExtrait de vigne rouge 125mg **\napaise les crampes, traite le ballonnement et stimule le bon fonctionnement du système digestif et l'élimination des toxines\nThé vert 25%\nFenouil commun 15%


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