1 1 Équipe AMP La Sagesse Rennes DOSSIER GUIDE Les INSÉMINATIONS INTRA-UTÉRINES\n2 COMPOSITION DE L'EQUIPE DE FECONDATION IN VITRO 2 L'équipe de Fécondation in vitro est multidisciplinaire et son bon fonctionnement exige une étroite collaboration de tous les membres de l'équipe : médecins, biologistes, secrétaires, psychologue, infirmière, cadre infirmier. MEDECINS Ils ont la responsabilité de la constitution de votre dossier médical, du choix de la procédure d Aide Médicale à la Procréation (AMP) qui parait la mieux adaptée à votre cas, de la prescription et de la surveillance des traitements de stimulation ovarienne, de la réalisation des gestes techniques (insémination), et du suivi médical. Tous les médecins exercent l activité d AMP sur le site de la Clinique La Sagesse, mais la plupart consultent aussi dans des cabinets de ville, où auront lieu les consultations et les échographies de surveillance. Dr Pierre-Louis BROUX Dr Sophie FROMENTIN Clinique Mutualiste 4, place St Guénolé CS RENNES Cedex - Tél Clinique Mutualiste LA SAGESSE 4, place St Guénolé CS RENNES Cedex - Tél Dr Ludovic MOY 74, rue de Paris - Parc Oberthur Dr PRIOU RENNES - Tél Dr Philippe ARVIS 16, rue Malakoff Dr Anne GUIVARC H RENNES - Tél Dr Frédérique JAFFRE Dr Lionel HOMER 4 Bis rue Leperdit RENNES Tél LABORATOIRE DE BIOLOGIE REUNIS Tél Biologistes : Isabelle DENIS Julien GOUNEAUD Techniciennes : Catherine GUICHAOUA-CATTANIA - Maryse DESNEUF Isabelle MENARD Les biologistes s'occupent de toute la partie "laboratoire" de l aide médicale à la procréation, notamment la préparation du sperme en vue des inséminations. Secrétaire : Christiane JOUZEL Tél Gère les relations avec les différentes caisses d'assurance maladie et vous accueillera lors de vos prises de sang.\n3 3 SECRETARIAT Anne ESCURIOLA Brigitte LECOURTOIS Tél Vous devez l'appeler dès le début de votre traitement. Elle vous donnera un rendez-vous pour les prises de sang dans le cadre du monitorage et vous donnera tous les renseignements nécessaires pour le bon déroulement de votre cycle. PSYCHOLOGUE Françoise LEGAVRE - Clinique Mutualiste LA SAGESSE - 4, place St Guénolé RENNES Cedex - Tél Répondra à vos demandes d aide psychologique et de conseils consultation sur rendez-vous INFIRMIER(E)S Aurore ANCELLE, Anne-Claire HUON et Didier LEFEUVRE - Tél vous transmettront par téléphone les consignes de traitement et les résultats du monitorage, en collaboration avec la secrétaire. CADRE INFIRMIER - Tél Assure l'organisation des plannings, de la maintenance, de la formation continue et assure la coordination avec les autres services de la Clinique.\n4 1 Les Inséminations intra-utérines avec sperme de conjoint (IAC) 4 Votre gynécologue a décidé avec vous de débuter un traitement par insémination. Dans ce livret, nous souhaitons vous apporter le maximum d informations utiles, pour comprendre les impératifs réglementaires, les principes du traitement, les chances de succès et les risques de cette méthode. 1-1 Conditions préalables : Vous serez en mesure de commencer votre traitement si : o Vous avez fourni les documents indispensables, certificat de mariage ou de vie commune, photocopies des cartes d'identité et photos d'identité, consentement éclairé (un formulaire de consentement à l AMP doit être signé pour l inscription et un formulaire de consentement pour l IAC doit être signé avant chaque tentative, vous trouverez ces formulaires en annexe) o Les examens sérologiques pour votre conjoint et vous-même ont moins d un an (hépatite B et C, HIV, syphilis). La spermoculture (recherche d infection du sperme) doit dater de moins de 6 mois. o Assurez-vous que vous avez vos ordonnances pour le traitement d'induction et pour la surveillance hormonale et échographique, et que votre pharmacie dispose des produits prescrits (la plupart des médicaments doivent être commandés un peu à l avance). L ordonnance de traitement vous sera remise par votre gynécologue, avant la tentative, avec les explications nécessaires. o votre prise en charge à 100 % Sécurité Sociale est à jour. 1-2 Le principe du traitement Les buts recherchés au cours de l'iac sont les suivants : o augmenter le nombre de follicules qui vont ovuler en stimulant modérément les ovaires. Au cours d'un cycle normal, un seul follicule arrivera à maturité. Au cours des IAC, l objectif du traitement est généralement d'obtenir 2 ou 3 grands follicules. Cette stimulation ovarienne augmente les probabilités de grossesse par rapport à un cycle non stimulé, elle augmente aussi les risques de grossesse multiple (voir plus loin les complications du traitement). Pour cette raison, la stimulation est généralement modérée sur les premiers cycles de traitement, où les risques de grossesse multiple sont les plus importants, et ne sera renforcée qu en cas d échec. o surveiller attentivement la croissance folliculaire par des dosages hormonaux et des échographies: ceci permet d'être certain de la qualité de l'ovulation. o connaître le moment de l'ovulation à quelques heures près. L ovulation ne se déclenchera pas spontanément, comme sur un cycle normal, mais sera provoquée par une injection hormonale: il devient alors possible de bien synchroniser l'ovulation avec l'insémination. o faciliter le transit des spermatozoïdes les spermatozoïdes sont injectés directement dans le fond de l'utérus, près du site de la rencontre avec les ovocytes (qui est le tiers externe de la trompe). Ce geste augmente considérablement le nombre de spermatozoïdes disponibles pour la fécondation. Il permet également de surmonter l obstacle potentiel que représente une glaire cervicale inadéquate. 1-3 Le traitement de stimulation des ovaires comprend plusieurs produits associés : - Un produit stimulant la production des ovocytes (PUREGON - GONAL F - FOSTIMON - MENOPUR). Ces médicaments sont relativement équivalents et éventuellement interchangeables en cas de nécessité. Ils s'injectent en injection sous-cutanée à la dose de 50 à 300 UI par jour selon les cas. Cette stimulation peut également utiliser le CLOMID, généralement 1 ou 2 comprimés par jour, pendant 5 jours, en débutant vers le 3 ème jour du cycle. Le CLOMID n'est généralement pas utilisé seul, mais plutôt en association avec les\n5 produits injectables. Cette stimulation des ovaires est modérée, et vise à obtenir entre 1 et 3 grands follicules. 5 - Dans certains cas, on utilisera également un produit appelé antagoniste (CETROTIDE ou ORGALUTRAN), qui empêche l ovulation spontanée. En effet, plus le cycle avance, plus le risque d ovulation spontanée augmente. Lorsque l ovulation se déclenche spontanément, ce qui est visible sur les dosages hormonaux (en particulier l augmentation de l hormone LH), il n est plus possible de prédire précisément l heure de l ovulation. La parfaite synchronisation avec l insémination n est plus possible, ce qui diminue les chances de succès. - L antagoniste est le plus souvent utilisé à la demande, pour éviter que l ovulation ne se produise un dimanche. En raison de la fermeture hebdomadaire du laboratoire, il n est pas possible de faire des inséminations ce jour-là. Dans ce cas, l infirmière du service FIV vous indiquera si vous avez besoin de prendre le produit en pharmacie et combien de temps l utiliser - Parfois, l antagoniste est utilisé systématiquement, le plus souvent à partir du 8ème jour du cycle, chez les patientes qui ont eu des ovulations spontanées sur les cycles précédents. Ceci est alors indiqué sur votre ordonnance de départ. Le traitement débute habituellement entre le 2 et le 5 ème jour des règles. Assurez-vous qu'il s'agit bien de vos règles et non d'un simple petit saignement. En cas de doute, attendez un jour de plus avant de débuter le traitement. La consommation d alcool, de caféine et de tabac diminue les chances de grossesse, surtout dans la période qui entoure l ovulation. Dès le début de vos règles, téléphonez au secrétariat du service FIV de La Sagesse (tél ) puis au secrétariat du cabinet où auront lieu les échographies, pour prendre rendez-vous pour les examens (prise de sang et échographie) Prévenez votre infirmière pour les injections. Il faut respecter scrupuleusement l'ordonnance, et s'il existe un doute, n'hésitez pas à appeler le Service FIV ou le cabinet de consultation de votre gynécologue habituel. En règle générale, il est préférable de faire les injections en fin d après-midi ou le soir. Lorsque la surveillance par les prises de sang et les échographies aura commencé, le résultat des examens pratiqués le matin ne vous sera communiqué qu en début d après-midi, et ce résultat est nécessaire pour déterminer la dose de produit à injecter le soir. Les médicaments utilisés ont une durée d action longue, souvent supérieure à 24 h : dans ces conditions, il n est pas nécessaire de respecter un horaire très strict. Ne stressez pas si l infirmière a 2 h de retard! Les injections se font par voie sous-cutanée, et sont pratiquées par les infirmières à domicile. Mais il est tout à fait possible de faire soi-même les injections, soit d emblée, soit après une période d apprentissage avec une infirmière. Si vous le souhaitez, nous sommes à votre disposition pour vous expliquer les méthodes d auto-injection. 1-4 Le monitorage de l'ovulation permet de contrôler la stimulation ovarienne et le degré de maturité folliculaire. La surveillance débute généralement entre le 9 et le 12 ème jour du cycle (le jour du 1er examen est indiqué sur les ordonnances de prises de sang et d échographie). En fonction des résultats de cet examen, on vous indiquera si le déclenchement est\n6 6 possible le jour même, ou s il faut poursuivre le traitement, et dans ce cas, un (ou plusieurs) examen supplémentaire sera nécessaire. Il n y a pas d examens ni d inséminations le dimanche, et le Centre FIV est fermé la dernière semaine de juillet jusqu à la mi-août, et la semaine entre Noel et le Jour de l An. En revanche, il est ouvert le samedi et les jours fériés. Il y aura toujours au moins un examen, rarement plus de trois examens, mais ceci dépendra évidemment de la réponse ovarienne au traitement de stimulation. Les prises de sang pour dosages hormonaux (œstradiol- LH- progestérone) ont lieu le matin, généralement entre 8 et 9 h 30. il n est pas nécessaire d être à jeun. Les échographies - se font par voie vaginale, avec une vessie vide. Les examens sont réalisés de bonne heure le matin, car il faut impérativement que les laboratoires nous donnent les résultats des dosages en fin de matinée. L endroit où vous ferez vos examens vous sera précisé par votre gynécologue responsable (certains gynécologues font leurs échographies eux-mêmes, d autres les confient à des radiologues ou des confrères gynécologues). Si vous habitez loin, nous essaierons de vous proposer la solution la moins contraignante en matière de déplacements. Ce point vous sera précisé lors de la consultation avec le gynécologue. Pour obtenir vos résultats : Téléphoner au Centre AMP de LA SAGESSE au Dans la semaine entre 14 h et 16 h - Les samedis et fériés, entre 12 h 30 et 13 h La secrétaire du service FIV rassemble toutes les données des monitorages et les intègrent dans votre dossier médical. Un des médecins du Centre FIV analyse les résultats et prend les décisions pour les traitements en cours à partir de 14 h, et jusqu à 16 h, vous devrez rappeler l infirmière pour qu elle vous transmette les consignes de traitement. Certains jours, il faut être patient au téléphone, car les appels sont nombreux. Ne vous inquiétez pas si vous éprouvez des difficultés pour joindre le Centre FIV par téléphone : de toute façon, l infirmière ne partira pas avant que toutes les consignes n aient été transmises. Selon la façon dont les ovaires répondent au traitement, ces consignes peuvent être : Soit de poursuivre le traitement si la taille des follicules est encore trop petite, éventuellement en adaptant les doses Il faut parfois stopper le traitement en cours, soit parce que la réponse est beaucoup trop forte, ce qui courir un risque de grossesse multiple, soit parce que la réponse est beaucoup trop faible il n est pas possible de déclencher avec moins d un grand follicule-, soit parce que l ovulation est déjà passée. Enfin, si la réponse paraît correcte, on vous transmettra la consigne de stopper la stimulation et de faire l injection déclenchante. Pour les samedis dimanches et Fériés : - Le Centre FIV de la Sagesse est ouvert tous les jours sauf le samedi après-midi et le dimanche, mais le secrétariat du Centre est fermé du vendredi 17 h au lundi matin 8 h 15. Pour toute question non urgente (inscriptions ou début de cycle de traitement), rappeler le lundi matin. Dans ces conditions, il faut suivre les indications portées sur les ordonnances - pour les situations qui vous paraissent urgentes (violente douleur, fièvre, saignement abondant etc ), il faut se présenter aux urgences de la Clinique\n7 7 La Sagesse, ou de la clinique/hôpital le plus proche du domicile pour les patientes qui habitent loin. S il s agit simplement d un phénomène désagréable, faire appel au médecin traitant. - pour les problèmes en cours de cycle, en particulier les doses de médicaments à injecter, vous pouvez appeler le Centre FIV les samedis ou fériés, entre 10 et 13 h, mais si vous ne parvenez pas à nous joindre, il faudra poursuivre le traitement en cours aux mêmes doses, en attendant d avoir les consignes du lundi matin - faites très attention aux problèmes d approvisionnement en médicaments le samedi après-midi, et fériés, la plupart des pharmacies n ont pas les médicaments de stimulation ovarienne en stock et ne pourront pas les commander à temps si vous faites la demande après midi. Il faut donc vérifier avant le WE que vous avez suffisamment de médicaments. En cas de problème d approvisionnement, si votre pharmacie n a pas le produit, il est possible de faire appel aux pharmacies des grandes villes (Rennes, Laval, Vannes, St Brieuc selon le domicile). En cas de manque aigu, certains produits sont interchangeables à doses équivalentes : GONALF = PUREGON = MENOPUR = FOSTIMON. CETROTIDE = ORGALUTRAN, Gonadotrophines Chorioniques 5000 = OVITRELLE - pour les patientes qui n auraient pas pu obtenir leurs résultats du samedi midi, vérifier s il existe un message sur leur répondeur ou leur portable. Si non, demander si les consignes ont été transmises au standard de la Clinique. Si non, demander au standard d appeler le médecin responsable de la FIV. 1-5 le déclenchement Lorsque le ou les plus gros follicules auront atteint la bonne taille (entre 17 et 22 mm) et que le taux d'œstradiol sera suffisant, l'ovulation sera déclenchée par une injection d OVITRELLE. Cette injection est pratiquée vers h, et qui déclenchera la rupture des follicules après un délai de h : par exemple, une injection faite le lundi soir fera ovuler le mercredi en fin de matinée. L'insémination a donc lieu le surlendemain matin de l'injection déclenchante, à la Clinique de La Sagesse. Dans certains cas, la surveillance hormonale peut montrer que l ovulation s est déclenchée spontanément. On note alors une augmentation de l hormone LH dans le sang. Dans cette situation : il n est plus absolument indispensable de faire l injection d OVITRELLE, et lorsqu on décide de la faire, l heure d injection n a pas d importance l insémination se pratique dès le lendemain (au lieu du surlendemain) 1-6 L insémination L'insémination se fait à la Clinique de la Sagesse, en fin de matinée entre 10h30 et 12h30. Le prélèvement de sperme, recueilli par masturbation, est pratiqué en début de matinée vers 8 h30 au laboratoire d AMP de La Sagesse. En principe, la législation française n autorise pas les prélèvements de sperme à domicile, lorsque le sperme est destiné à une procréation médicalement assistée : le prélèvement doit avoir lieu sur place. En revanche, la présence de la conjointe est possible. Il est préférable de nous prévenir si des difficultés de prélèvement sont prévisibles. Une abstinence de 2 à 5 jours est nécessaire pour une qualité optimale du sperme. Après préparation, un petit volume de liquide contenant les spermatozoïdes préparés est déposé dans le fond de l'utérus à l aide d un petit tube en plastique introduit par voie vaginale. L insémination est un geste rapide et généralement indolore, et qui ne nécessite qu un repos allongé de quelques minutes. Aucune\n8 précaution particulière n est nécessaire ensuite. 8 N'oubliez pas de vous munir d'une pièce d'identité avec photo, qui vous sera réclamée pour le prélèvement de sperme et l'insémination. Il vous sera remis o une ordonnance pour les tests sanguins de -HCG plasmatiques, à pratiquer si les règles ne sont pas revenues 17 jours après l insémination. Cette prise de sang peut se faire dans n importe quel laboratoire, et à n importe quelle heure de la journée, et il n est pas nécessaire d être à jeun. o une feuille de renseignements, qui faudra renvoyer au Centre FIV après la fin du cycle, afin que nous puissions en connaître le résultat, grossesse ou échec o un feuillet de consentement à renvoyer à La Sagesse en cas d échec et s il faut prévoir un nouveau cycle. Après l insémination, vous débuterez le traitement par la progestérone (UTROGESTAN ESTIMA - DUPHASTON), pour une durée de 12 jours. Ce produit s utilise généralement par voie vaginale, comme des ovules, mais peut également s utiliser par voie orale, en cas d intolérance à la voie vaginale. L efficacité des 2 voies d administration est équivalente, mais la voie vaginale donne moins d effets secondaires (vertiges somnolence). Exemple de calendrier d'insémination Stimulation de l'ovulation Déclenchement par OVITRELLE J1 Premier jour des règles Appeler La Sagesse Insémination Monitorage (prise sang-échographie) Jours du cycle 1-7 Consultation de contrôle Quel que soit le résultat du cycle d insémination, reprenez un rendez-vous avec le gynécologue responsable de votre dossier, pour faire le point, évaluer l'évolution de la grossesse ou analyser des causes de l'échec et envisager éventuellement d autres tentatives. Selon les cas, il peut être fait un cycle par mois, ou tous les 2 mois. Si vous ne souhaitez pas faire de traitement sur un mois donné, pour des raisons professionnelles, familiales, psychologiques ou autres, cela ne pose aucun problème, et vous n avez pas à nous prévenir. Par contre, il faut prévenir le cabinet de consultation de votre gynécologue et le secrétariat FIV de La Sagesse chaque fois que vous débutez un traitement pour l insémination.\n9 1-8 Des effets secondaires peuvent survenir Des crampes abdominales modérée, sont communes après la stimulation ovarienne. Elles sont liées à l'augmentation de taille et de sensibilité des ovaires, et peuvent persister 2-3 jours après l'insémination. En revanche, inquiétez-vous de douleurs abdominales importantes, de ballonnements avec prise de poids, ou de fièvre. Dans ce cas, rappelez La Sagesse ou revoyez rapidement votre gynécologue. des petits saignements vaginaux pendant quelques heures peuvent suivre l'insémination. Ils sont souvent secondaires à la pose d'une pince sur le col de l'utérus, geste qui est parfois nécessaire pour introduire le cathéter d'insémination Le repos est généralement inutile et n'augmente pas les chances de grossesse. Mais si les ovaires sont douloureux, le repos vous soulagera. En AMP, l importance des effets secondaires est principalement liée à la force de la stimulation des ovaires. Au cours des IAC, où la stimulation ovarienne est modérée, les effets secondaires sont généralement minimes. 9\n10 10 IV LES RESULTATS DES IAC IV-1 Résultats par tentative: Le taux moyen de grossesse par cycle d'insémination est d'environ 15% Ce taux moyen recouvre des situations assez différentes, les chances de grossesse pouvant être diminuées par d'assez nombreux facteurs : âge, anomalies de l utérus ou des trompes, qualité médiocre du sperme, mauvaise réponse à la stimulation, ovulation prématurée etc. IV-2 Résultats sur plusieurs tentatives Les probabilités de grossesse ne changent pas beaucoup en fonction du nombre de tentatives déjà effectuées, sous condition que l on adapte le traitement lors des tentatives ultérieures En France, la législation limite à 6 le nombre de tentatives remboursées, avec un redémarrage à zéro en cas d'accouchement. Après 4 à 6 tentatives, la moitié environ des couples en IAC auront eu une grossesse. Généralement, il n'est pas pratiqué plus de 6 IAC, car au-delà les probabilités de grossesse deviennent faibles. Toutefois, il peut raisonnablement être proposé quelques inséminations supplémentaires lorsque la réponse à certains cycles n était pas satisfaisante (par exemple, réponse trop faible ou ovulation prématurée). Les IAC sont abandonnées rapidement quand la qualité du sperme s avère franchement insuffisante (en dessous d un certain nombre de spermatozoïdes mobiles dans la préparation pour l insémination, les chances de grossesse deviennent très faibles). En cas d'échec des IAC, les seules alternatives possibles sont soit l'abandon de l'amp soit la Fécondation In Vitro. IV-3 Explications des échecs IV-3-1 Annulation Environ 8 % des patientes qui commencent une stimulation en vue d'une insémination n'iront pas jusqu'au bout, pour 3 raisons essentielles : réponse excessive (60% des annulations): les ovaires ont répondu trop fort à la stimulation, et le nombre de follicules est trop élevé (supérieur à 3-4 grands follicules). Le risque est alors d'entraîner une grossesse multiple, surtout s'il s'agit des premiers cycles de traitement et si le sperme est normal. Quand la réponse est franchement excessive, il existe également un risque d hyperstimulation ovarienne (voir ce terme plus bas) ovulation prématurée (30% des annulations): l'ovulation s'est produite avant le premier examen, et dans ces conditions, il n'est plus possible de faire l'insémination. Le diagnostic de l'ovulation prématurée repose sur le dosage sanguin de progestérone, qui ne s'élève qu'après l'ovulation. Dans ces conditions, la surveillance devra débuter plus tôt pour les cycles suivants. Dans certains cas, les prises de sang montrent que l ovulation est imminente : l hormone LH est élevée, mais la progestérone reste normale et les follicules sont encore visibles en échographie. Ici, l insémination sera réalisée dès le lendemain, et non le surlendemain comme habituellement. absence de réponse (10% des annulations: les ovaires ne répondent pas au traitement de stimulation. Aucun follicule n'apparaît et le taux d'hormone reste très bas. Généralement, le cycle suivant devra faire appel à des doses plus fortes. IV-3-2 Réponse ovarienne trop faible Généralement, la stimulation ovarienne vise à obtenir 2 ou 3 grands follicules. Une réponse monofolliculaire (un seul grand follicule) peut être souhaitable sur les premiers cycles pour éviter les grossesses multiples, mais s'il n'y a pas de\n11 résultat avec ce type de réponse, il faut obtenir une réponse plus forte pour les cycles suivants. 11 IV-3-3 Spermogramme trop faible Les probabilités de grossesse avec les inséminations baissent si les résultats du spermogramme sont trop faibles. Le résultat des IAC n est affecté que par des résultats très bas du spermogramme, et même dans cette situation, les chances de grossesse ne sont jamais nulles Les résultats des spermogrammes ne sont jamais identiques d un mois sur l autre, et ne sont pas prévisibles à l avance. Toutes les caractéristiques n ont pas la même influence : par exemple la mobilité des spermatozoïdes a plus d effet sur les chances de grossesse que le nombre ou le pourcentage de formes normales. La limite inférieure pour les biologistes est généralement de spermatozoïdes mobiles par ml dans la préparation du sperme faite au laboratoire (test de migration-survie). En effet, en dessous de cette limite, les probabilités pour que les spermatozoïdes parviennent sur le site de la fécondation et soient capables de féconder un ovocyte deviennent minimes. Il n'est pas conseillé de poursuivre les inséminations si les résultats sont constamment en dessous de la limite indiquée plus haut. IV-3-4 Pas de grossesse malgré un cycle apparemment parfait Cette situation est la plus fréquente, car la très grande majorité des couples auront un cycle complet, avec une bonne réponse ovarienne et une insémination faite au moment de l'ovulation avec un sperme apparemment normal. Dans cette situation, il faut savoir que le taux de grossesse moyen ne dépasse 17 % par inséminations. Il n'est généralement pas possible ici d'expliquer pourquoi le cycle n'a pas abouti à une grossesse. IV-3-5 Fausses couches Parmi les grossesses débutantes, environ 15 % feront une fausse-couche (2 à 3 % une grossesse extra-utérine). Le taux de fausse-couche n'est pas plus élevé en IAC que dans la population générale à âge équivalent. Ce risque augmente fortement avec l'âge (de 10 % à 25 ans à 50 % à 42 ans)\n12 12 V Complications des IAC Toutes les techniques médicales exposent à des risques ou des complications et les techniques d'inséminations artificielles n'y échappent pas. Cependant, en dehors du risque de grossesse multiple, les risques d une IAC sont faibles. Néanmoins vous devez être averties de ces risques, pour prendre en toute connaissance de cause la décision de débuter les traitements, et pour savoir reconnaître à temps les signes annonciateurs. La seule complication fréquente est le risque de grossesse multiple, les autres sont rares ou exceptionnelles. V-1 Les grossesses multiples L'IAC expose au risque de grossesse multiple. Environ 20 % des grossesses obtenues sont gémellaires (jumeaux) et 2 % sont triples ou quadruples. Les grossesses multiples augmentent considérablement le risque de prématurité. La prévention des grossesses multiples repose sur une politique prudente de stimulation ovarienne : le risque est en effet généralement proportionnel au nombre de grands follicules visibles en échographie au moment du déclenchement de l ovulation. Les chances de grossesse sont directement proportionnelles à la force de la réponse ovarienne : si on stimule peu, on a moins de grossesses multiples, mais aussi moins de grossesse tout court. Un compromis doit donc être trouvé entre les chances de succès et le risque de grossesse multiple. La stratégie adoptée tient compte du rang de la tentative (prudence sur les premières tentatives), du nombre d enfants, de la qualité du sperme, de la cause et de la durée de l infertilité, des traitements déjà réalisés. Compte tenu de la grande fréquence des grossesses gémellaires en IAC, même avec une gestion prudente des stimulations ovariennes, il est clair qu il ne faut pas accepter de débuter ce genre de traitement si vous refusez catégoriquement de courir ce risque. Les complications rares ou exceptionnelles : V-2 L'hyperstimulation : Cette complication est très rare au cours des IAC, car la stimulation ovarienne est généralement modérée. Elle survient généralement au cours du premier cycle d'iac, chez des femmes qui ont une stimulation trop forte (beaucoup de follicules en échographie et un taux d'estradiol très élevé). Elle est plus fréquente chez les patientes qui présentent au départ une dystrophie ovarienne (gros ovaires avec de multiples petits kystes), et un profil hormonal particulier sur le bilan initial (augmentation des hormones AMH et testostérone). Elle ne se produit généralement que si l'ovulation est déclenchée par une injection hormonale d'ovitrelle. Ceci explique que cette situation ne soit pas fréquente dans les inséminations, car si la réponse parait trop forte, on renonce généralement à déclencher l'ovulation. Quand suspecter une hyperstimulation? - Le meilleur critère est la prise de poids de plus de 3 kilos. - Les autres signes observés sont la sensation de ballonnement abdominal, avec augmentation du tour de taille, une gêne à respirer, des coliques, des nausées ou des vomissements. - Si ressentez ces signes, n'hésitez pas à retourner voir votre gynécologue ou votre centre en urgence. Une échographie et un bilan sanguin s'imposent. Puis selon la gravité une simple surveillance à domicile ou une hospitalisation seront décidées.\n13 V-3 Le risque infectieux 13 L'insémination, comme toutes les gestes comportant l introduction de matériel dans l utérus, expose à un risque infectieux, soit par la réactivation d'une infection des trompes, soit par la contamination par un microbe présent dans le vagin. Cette complication concerne moins de 1% des inséminations. La survenue de douleurs abdominales, de saignements prolongés et de température, même modérée, dans les suites d'une insémination doit faire consulter en urgence pour débuter le plus rapidement possible un traitement antibiotique. Il peut s'agir d une infection de l utérus (endométrite), des trompes (salpyngite), rarement de pelvipéritonite qui nécessite un traitement antibiotique et parfois une coelioscopie. Ce genre de complications peut obliger à enlever une trompe et très exceptionnellement un ovaire en cas d'abcès, et peut laisser des séquelles compromettant la fertilité ultérieure. V-4 Le risque thromboembolique. Le traitement de stimulation ovarienne, en faisant augmenter le taux d'hormones sanguines, accroît le risque thromboembolique. Ce risque peut se manifester par la survenue de phlébites, d'embolie pulmonaire, voire d'accidents vasculaires cérébraux. Ce risque est extrêmement faible, mais augmente chez les patientes à risque (antécédents familiaux et/ou personnels de phlébite ou d'embolie pulmonaire, mutation du facteur V, résistance à la protéine C activée, résistance à la protéine S, déficit en antithrombine 3 ). L'âge est aussi un facteur de risque. Il est souvent associé à une hyperstimulation sévère, circonstance exceptionnelle dans les IAC. V-5 Les allergies Tous les médicaments donnés en IAC peuvent potentiellement donner des réactions allergiques, mais ces réactions sont peu fréquentes et généralement bénignes. Les produits qui donnent le plus d'allergie sont les antagonistes (Cetrotide et Orgalutran ). Il s'agit d'allergie locale avec une réaction cutanée. Elles sont fugaces et ne nécessitent pas d'arrêter le traitement. Les allergies graves sont rares et pour la plupart imprévisibles. Cependant, il est conseillé de toujours mentionner les allergies connues. V-6 Les torsions La torsion d'annexe (ovaire et trompe) est une complication exceptionnelle lors des IAC. Lors de la stimulation et après, l'ovaire augmente de volume et peut se tordre autour de son pédicule. La torsion d'ovaire survient surtout après l insémination et particulièrement en cas de grossesse débutante. Elle se traduit par une douleur très brutale et très intense (comme un coup de couteau). La douleur est unilatérale et irradie souvent vers le rein et vers l'aine. C'est une urgence. V-7 Le risque carcinologique Certaines patientes craignent que les hormones utilisées pour la stimulation n augmentent le risque de cancer à long terme. Ceci a fait l'objet de nombreuses études, et aujourd'hui les conclusions sont les suivantes : Cancer de l'ovaire : Les traitements utilisés en IAC n'augmentent pas le risque, sauf le peutêtre le Clomid s'il a été administré plus de 12 cycles. Le Clomid pourrait augmenter légèrement le risque de certaines tumeurs précancéreuses de l'ovaire. Les femmes qui n ont pas conçu ont un risque naturel plus élevé de cancer de l'endomètre et de l'ovaire. Ce risque naturel est ramené presque à la normale si l'iac permet d'obtenir un accouchement. cancers du sein : aucune augmentation de risque n'a été mise en évidence\n14 cancers du col utérin étant d'origine virale, il n'y a pas de relation avec les traitements d'amp. 14 V-8 Les difficultés psychologiques Pour la plupart des couples, l infertilité représente un parcours long et éprouvant, émaillé d'espoirs déçus et d'attente interminable, et sans aucune certitude sur le résultat final, même avec les techniques les plus sophistiquées. Avec les examens et les traitements, est dévoilé ce qui relève habituellement de la sphère intime, et la programmation des rapports peut interférer avec une sexualité épanouie. De surcroît, les sœurs, les amies, les collègues des bureaux, toutes ont l'air de concevoir facilement et même parfois involontairement et vous avez l'impression d'être seuls au monde avec ce problème. Cette sensation d'isolement est parfois majorée par le peu d'aide efficace que l'on peut trouver dans son entourage, y compris dans les professionnels de santé. Il faut même affronter des réflexions plutôt déstabilisantes du genre : «ça ne marche pas parce que tu y penses trop», comme si on pouvait ne pas y penser quand il faut faire la courbe de température et des piqûres tous les jours. De nombreuses femmes éprouvent également des difficultés sur le plan professionnel, d'une part à cause des absences répétées liées aux examens médicaux, d'autre part en raison de la difficulté de planifier sa carrière professionnelle sans savoir si une grossesse va débuter. Mais la partie la plus difficile, pour beaucoup de couples, reste la nécessité de surmonter des échecs à répétition, échec d'autant plus difficile à vivre que la technique est plus longue et plus compliquée.. Nous connaissant bien ses difficultés et nous essaierons autant que possible de vous aider dans le parcours que nous allons faire avec vous. Vous pouvez faire appel à notre psychologue, Mme Françoise LEGAVRE, qui consulte dans le Centre de Fécondation In Vitro de la Sagesse Il est possible également de solliciter l aide de l'association AMPHORE qui assure une permanence téléphonique et des groupes de paroles, et dont vous trouverez les coordonnées au secrétariat de fécondation in vitro. En règle générale, nous ne conseillons pas aux couples de débuter un cycle de traitement dans les périodes où ils se sentent en difficulté psychologique, et où ils n'auraient pas la force d'affronter un nouvel échec. Il est toujours possible de retarder le cycle de traitement si vous ne vous sentez pas assez en forme, physiquement ou mentalement. VI Le Prix de l'amp L'ensemble des médicaments, de la surveillance hormonale et échographique, de la préparation biologique du sperme et de l'insémination est pris en charge à 100%. Le prix de revient moyen est de 450 Euros par cycle d'insémination artificielle. Ce prix s'entend hors frais de déplacement, hors arrêt de travail et hors dépassement d'honoraires.\n15 15 Que faire en cas de problème pendant un cycle d IAC? Vous aurez peut-être à faire face à des difficultés inattendues ou à des symptômes qui vous paraissent anormaux. Comme ces traitements sont assez spécialisés, il est généralement préférable de s adresser à l équipe FIV pour trouver une solution. Le site internet de la Clinique La Sagesse contient un grand nombre d informations et répond aux questions les plus fréquemment posées : commencer par vérifier que vous n avez pas déjà une réponse à votre problème sur le site (www.clinique-rennes.fr) Pour les problèmes non urgents Appeler le secrétariat du cabinet de consultation de votre gynécologue référent pour les question en rapport avec les rendez-vous de consultation, renouvellements d ordonnances, demande d explications, formalités administratives, arrêts de travail etc. o o o o (secrétariat de FIV La Sagesse) pour les questions en rapport avec la programmation des essais, les dates de début de traitement, les dates d échographie et de prise de sang, les résultats de cycle (secrétariat de biologie Sagesse) pour les rendez-vous de spermogrammes, les problèmes de prise en charge SS, (techniciennes de laboratoire) vers 8h30 pour les questions en rapport avec le prélèvement de sperme pour les inséminations (l infirmière du Centre FIV) entre 14 et 16h pour les résultats du monitorage (échographie et prise de sang) et la transmission des consignes de traitement. Pour les problèmes urgents, si vous pensez avoir un problème médical sérieux : aux heures d'ouverture des cabinets, Appeler en priorité le cabinet de consultation de votre gynécologue référent. Si celui-ci n'est pas joignable, le contact téléphonique sera assuré par un des praticiens du cabinet : celui-ci décidera si votre situation nécessite un examen médical et/ou échographique. Dans ce cas, vous vous rendrez directement au cabinet et vous serez examinée sur place. Dans le cas où une hospitalisation paraîtrait nécessaire, le gynécologue référent prendra luimême directement contact avec le service de garde à La Sagesse. en dehors des heures ouvrables des cabinets, appeler le standard de la clinique de La Sagesse : le standard vous mettra en contact avec le médecin de garde en FIV (en semaine il s'agit du gynécologue responsable de la journée en FIV, le week-end du gynécologue de garde en FIV le samedi) si vous êtes hospitalisée à La Sagesse, o vous serez examinée à l'entrée par le gynécologue FIV s'il est présent, sinon par le gynécologue de garde Maternité préalablement averti, et renseigné sur les consignes de prise en charge et de traitement. o Pendant votre hospitalisation, votre médecin référent est votre gynécologue référent (c'est-à-dire celui que vous voyez en consultation ordinairement) : c'est lui qui assure la permanence des soins et décide de la conduite à tenir.\n16 VII La législation 16 Rappel des dispositions législatives et réglementaires relatives à l'assistance médicale à la procréation VII-I : Définition «L'assistance médicale à la procréation ( AMP) s'entend des techniques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, le transfert d'embryons et l'insémination artificielle ainsi que toutes techniques d'effet permettant la procréation en dehors du processus naturel dont la liste est fixée par arrêté après avis de l'agence de la biomédecine. La stimulation ovarienne, y compris lorsqu'elle est mise en œuvre en dehors des techniques d'amp, est soumise à des recommandations de bonnes pratiques».( article L du Code de la Santé publique) VII-II : Les critères légaux de réalisation VII-II - A : Les règles communes à toutes les techniques d'amp Objet de l'amp : Les techniques d'assistance ont pour objet de remédier à l'infertilité pathologique médicalement constatée mais également d'éviter la transmission à l'enfant ou un membre du couple d'une maladie d'une particulière gravité.( article L du Code de la Santé publique ) Conditions relatives aux demandeurs: L'assistance médicale à la procréation est destinée à répondre à la demande parentale d'un couple. C'est pourquoi, la demande doit être faite par un couple formé d'un homme et d'une femme, vivants, en âge de procréer, mariés ou vivants maritalement depuis au moins deux ans( preuve à établir ) et consentant ensemble à la technique proposée. ( article L du Code de la Santé publique ) Obstacles à l'amp : D'après la loi, font donc obstacles à la réalisation d'une AMP : la ménopause le décès d'un membre du couple le dépôt d'une requête en divorce ou en séparation de corps la cessation de la vie commune la révocation du consentement de l'un des membres du couple Procédure de mise en oeuvre de l'amp : article L du Code de la Santé Publique lère Etape : entretiens particuliers du couple avec l'équipe médicale clinicobiologique pluridisciplinaire du centre ( remise du dossier guide ) 2eme Etape : après le dernier entretien, délai de réflexion d'un mois pour le couple pour confirmer leur demande 3eme Etape : à l'expiration de ce délai de réflexion d'un mois, le couple doit confirmer sa demande de recours à l'amp par écrit. 4eme Etape : A l'issue de ce processus, le praticien peut accepter ou refuser la mise en œuvre de l'amp ou accorder un délai de réflexion supplémentaire au couple.\n17 17 2 ème partie : TEXTES DE REFERENCE Loi n du 29 juillet 1994 (journal officiel du 30 juillet 1994 p.11056), relative au respect du corps humain, cf. article 10. Loi n du 29 juillet 1994 (journal officiel du 30 juillet 1994 p.11060), relative au don et à l'utilisation des éléments et produits du corps humain, à l'assistance médicale à la procréation et au diagnostic prénatal, cf. articles 8, 9, 10, 11. DECRET n du 25 février 1992, relatif à la prévention de certaines maladies infectieuses (journal officiel du 26 février 1992) : Article 2 : " Le médecin responsable du recueil ou du prélèvement de gamètes humains provenant de dons en vue de la procréation médicalement assistée est tenu de s'assurer : 1. Que les résultats des analyses de biologie médicale pratiquées chez le donneur sont négatifs en ce qui concerne : Le dépistage de l'infection par le virus 1 et 2 de l'immunodéficience humaine et par les virus H.T.L.V.-1 et 2 ; La détection des marqueurs biologiques des hépatites B et C ; Le dépistage sérologique de la syphilis ; 2. S'il s'agit de sperme, que l'examen microbiologique de celui-ci est normal.\n18 18 VIII - L'ADOPTION VIII-1 Conditions relatives aux adoptants V-1-1 Conditions générales L'adoptant (ou les adoptants) doit avoir 15 ans de plus que l'adopté mais, si l'adopté est l'enfant du conjoint de l'adoptant cette différence d'âge est ramenée à 10 ans. Enfin si le tribunal le décide la différence d'âge peut être encore réduite. (cf. article 344 du code civil) Le juge, si le ou les adoptants ont déjà des enfants, va examiner si l'adoption "n'est pas de nature à compromettre la vie de famille" (cf. article 353 du code civil) V-1-2 Conditions particulières L'adoption peut être demandée par deux époux conjointement, un époux seul ou encore par une personne non mariée. V Pour deux époux (cf. article 343 du code civil) - Etre âgés de plus de 30 ans ou mariés depuis au moins 5 ans. - Ne pas être séparés de corps V Pour un époux seul : - Etre âgé de plus de 30 ans sauf si l'enfant adopté est celui de son conjoint. (cf. article al 1 et article du code civil) - Le consentement de l'époux à l'adoption est exigé. (cf. article al 2 du code civil) V Pour une personne non mariée - Etre âgée de plus de 30 ans. (cf. article al 1 du code civil) V-2 Conditions relatives à l'adopté V-2-1 Qui peut être adopté? (cf. article 347 du code civil) Les enfants pour lesquels les père et mère ou le conseil de famille, ont valablement consenti à l'adoption. Les pupilles de l'etat. (Ce sont des enfants dont la collectivité publique a la responsabilité totale parce qu'ils ont perdu tout lien avec leur famille) Les enfants déclarés abandonnés par le tribunal de grande instance. (ce sont des enfants dont les parents se sont manifestement désintéressés pendant l'année qui précède l'introduction de la demande d'abandon) V-2-2 Quel type d adoption? V Adoption plénière Les bénéficiaires Les enfants âgés de moins de 15 ans, accueillis au foyer du ou des adoptants depuis au moins 6 mois. (des exceptions sont prévues par l'article 345 du code civil) Les conséquences - Elle confère à l'enfant une filiation qui se substitue à sa filiation d'origine. L'adoption de l'enfant du conjoint laisse subsister sa filiation d'origine à l'égard de ce conjoint et de sa famille - L'adopté a, dans la famille de l'adoptant, les mêmes droits et les mêmes obligations qu'un enfant légitime - L'adoption confère en principe à l'enfant le nom de l'adoptant - L'adoption est irrévocable\n19 V Adoption simple Les bénéficiaires L'adoption simple est possible quel que soit l'âge de l'adopté. Si l'adopté est âgé de plus de 15 ans, il doit consentir personnellement à son adoption. Les conséquences - L'adoption simple confère en principe (sauf décision du tribunal) le nom de l'adoptant à l'adopté en l'ajoutant au nom de l'adopté. - L'adopté reste dans sa famille d'origine et conserve tous ses droits (notamment ses droits héréditaires) - L'adoptant est seul investi à l'égard de l'adopté des droits d'autorité parentale (l'autorité parentale donne à l'égard de l'enfant "droit et devoir de garde, de surveillance et d'éducation", cf. article du code civil) à moins qu'il ne soit le conjoint du père ou de la mère de l'adopté dans ce cas l'adoptant et son conjoint exerce conjointement l'autorité parentale. - L'adoption peut être révoquée pour motifs graves par le tribunal à la demande de l'adoptant ou de l'adopté. V La procédure d'adoption La procédure d'adoption est très variable puisqu'elle dépend de la nature de l'organisme qui confie l'enfant (l'aide sociale à l'enfance ou une œuvre d'adoption privée), de la nationalité de l'enfant, de la situation de l'enfant (pupille de l'etat, enfant du conjoint...), de la forme d'adoption (adoption plénière ou adoption simple). 19\n20 20 Où se renseigner? Aide sociale à l'enfance (L'A.S.E. contrôle tous les organismes privés ou publics. Elle peut fournir la liste des organismes agréés par elle) U.N.C.A., 28 rue Godefroy Cavaignac, Paris -Tél.: C.E.D.I.A.S., 5 rue Las-Cases, 7507 Paris - Tél : Ministère des affaires sociales et de l'emploi chargé de la santé et de la famille 8 avenue de Ségur, Paris - Tél.: Service adoption D.A.S avenue de Cucillé, Rennes - Tél.: Adresses utiles U.D.A.F. (union départementale des associations familiales d'ille et Vilaine) 16 rue de Penhoët, Rennes - Tél.: M.F.P.F. (mouvement français pour le planning familial) 9 place de Bretagne, Rennes, Tél.: Mission de l'adoption internationale 23 rue La Pérouse, Paris cedex 16 Principaux textes législatifs et réglementaires relatifs à l'adoption Code civil : articles 343 à Nouveau code de procédure civile (décret n du 12 mai 1981) : articles 1158 à 1178 Code de la famille et de l'aide sociale : cf. articles 63, Décret n du 23 août 1985 relatif à l'agrément des personnes qui souhaitent adopter un pupille de l'etat, modifié par le décret n du 9 mai 1988\nDOSSIER GUIDE FIV Equipe AMP La Sagesse Rennes DOSSIER GUIDE LA FÉCONDATION IN-VITRO 1 COMPOSITION DE L'EQUIPE DE FECONDATION IN VITRO... 5 I - LA FÉCONDATION IN VITRO (FIV)... 7 III-1 Le bilan préalable


Tout sur Koh-Lanta Le choc des Héros\nLe 29/03/2010 à 16:45 par Modifié le 26/12/2016 à 14:19\nL'aventure de Betty Lise dans Koh-Lanta, le choc des héros, a tourné court. Première éliminée de cette édition spéciale, l'ancienne championne de triple-saut ne cache pas sa déception concernant le casting des sportifs : "Vous savez dans les sportifs de haut niveau, il y a beaucoup de blacks... et là, j'étais la seule. (...) J'aurais aimé qu'il y ait plus de diversité". Interview.\nEtonnant coup de gueule de la part de Betty Lise : l'ancienne athlète, éliminée vendredi soir de Koh-Lanta, le choc des héros (lire : Koh-Lanta : Betty Lise est éliminée) a reproché le manque de diversité dans le casting de l'équipe de sportifs. Soulignant qu'elle était "la seule black", elle déplore également le fait qu'il y ait deux judokas (Frédérique Jossinet et Djamel Bourras)... Elle s'explique pour Tele-Loisirs.fr.\nTele-Loisirs.fr : Pourquoi avez-vous accepté de participer à Koh-Lanta, le choc des héros ?\nBetty Lise : Je suis certainement la seule sportive à avoir envoyé sa candidature il y a un an et demi. J'avais été prise pour participer à une édition normale. Mais je connais Denis Brogniart depuis une dizaine d'années... et il n'avait pas le droit de connaître un participant ! Donc j'ai dû renoncer l'an passé...\nJe suis fier de le dire : j'ai toujours adoré Koh-Lanta. Le concept, ce dépassement de soi-même... L'émission représentait un dernier challenge pour moi, avant de me poser en femme "normale". Quand on a été sportif de haut niveau, une fois à la retraite l'adrénaline nous manque dans la vie quotidienne.\nL'aventure a-t-elle aussi difficile que vous pouviez le craindre ?\nBetty Lise : Elle l'a été encore plus ! Les défis sportifs étaient très difficiles pour moi. J'ai arrêté ma carrière il y a quatre ans. Depuis j'ai ouvert un centre de remise en forme, mais je ne fais plus de port, à part quelques fois avec mes clients.\nVous n'étiez pas assez bien préparée physiquement ?\nBetty Lise : Ah bah carrément ! En plus, je suis arrivée crevée, car je viens d'ouvrir ma boîte. Mais bon, ce n'est pas une excuse, j'assume tout à fait ce qui s'est passé.\nEt la survie ?\nBetty Lise : Non, je n'ai pas eu de mal. Malheureusement, je contrains mon corps à sauter des repas quelques fois, à cause de mon travail. Mon organisme est donc habitué à ce genre de privations alimentaires.\nVous êtes la première candidate éliminée de l'aventure. Comment expliquez-vous cette élimination si rapide ?\nBetty Lise : Je ne pense que je vais tout dire tout de suite, et attendre un peu avant de dire ce que je ressens ! (rires)\nOn ne comprend pas bien...\nBetty Lise : J'ai été la première éliminée, car j'étais la plus faible physiquement. Point barre.\nÇa cache quelque chose... Vous pensez que les autres n'ont pas été honnêtes avec vous ?\nBetty Lise : Non. Entre sportifs, nous avons été tout à fait honnêtes les uns avec les autres. Entre nous, il n'y a eu aucune manipulation.\nQu'est-ce qui vous gêne alors ?\nBetty Lise : Le fait qu'il y ait deux judokas (Frédérique Jossinet et Djamel Bourras ndlr), je ne trouve pas ça très équitable pour une équipe de sportifs. Forcément, il y a des affinités au préalable... Il aurait fallu être beaucoup plus équitable, que l'équipe soit plus variée. Vous savez dans les sportifs de haut niveau, il y a beaucoup de blacks... Et là, j'étais la seule. Enfin, voilà, c'est mon ressenti.\nVous voulez dire qu'ils n'ont pas pris assez de blacks ?\nBetty Lise : Vous connaissez le sport de haut niveau... Son image, son panel. Donc voilà, c'est dommage, j'aurais aimé qu'il y ait plus de diversité dans cette équipe de sportifs.\nDonc, il y a un problème de casting pour vous au sein des sportifs...\nBetty Lise : Oui, mais c'est peut-être moi le problème de casting en fait ! J'étais la moins titrée de tous, la moins forte physiquement...


PSG-FC Barcelone : le pronostic de Telefoot.fr - Téléfoot | TF1\nLe 02/04/12 à 18:02, mis à jour le 02 avril 2013 à 00:12 |Voir le site de Téléfoot\nLe Parc des Princes sera archi-comble pour ce match de gala PSG-FC Barcelone pour le compte des quarts de finale de la Ligue des champions. Face à l'ogre catalan, les stars parisiennes ne sont pas favorites, mais vu le talent des Ibrahimovic, Lucas, Lavezzi ou Pastore, il n'est pas interdit de rêver. Eviter de prendre une correction, surtout à domicile, serait déjà une petite victoire, mais pourquoi ne pas espérer mieux ? Le pronostic de Telefoot.fr va dans ce sens...\nParis en outsider\nUne fois n'est pas coutume, le PSG aborde cette rencontre dans la position de l'outsider, du petit qui veut manger le gros. Une situation totalement inversée par rapport à ce quel les Parisiens connaissent d'habitude. Malgré sa puissance financière immense et ses ambitions continentales, le club francilien paraît tout petit face à l'ogre barcelonais. Une défaite ne serait pas forcément considérée comme un échec pour Paris, ce qui enlève à l'équipe pas mal de pression.\nLe leader incontesté de la Liga a en revanche l'obligation de se qualifier. Tomber contre le PSG à ce stade de la compétition serait vécu comme un échec cuisant à l'intérieur du club catalan. L'équipe Blaugrana a déjà senti le souffle du couperet lors du tour précédent face au Milan AC, avant de remettre les pendules à l'heure au match retour. Les Catalans sont donc prévenus et savent qu'il ne faudra pas prendre le club français de haut.\nDans un Parc des Princes en mode coupe d'Europe avec des supporters à fond derrière leur équipe, le PSG peut espérer un résultat intéressant face au Barça. De là à l'emporter ? Peut-être pas... La rédaction de Telefoot.fr mise sur un match nul 1-1 entre le PSG et le FC Barcelone. Avec une cote de 6,00 pour un tel résultat, une mise de 5€ rapporterait 30€ !\nPour ce quart de finale aller de la Ligue des champions PSG-FC Barcelone, notre partenaire PMU.fr vous offre un pari gratuit si 4 buts ou plus sont marqués. Rendez-vous sur PMU.fr et empochez jusqu'à 150€ pour toute nouvelle inscription.


31 décembre 2019 admin\tAffaires, candidat, centre, démocratique, droite, élection, Élections, été, femme, femmes, gauche, Genre, gouvernement, ministre, parlement, photo, Politique, Poste, Pour, public, salaire, Suisse, système, Une\nTout à gauche de l’image, le chancelier de la Confédération Walther Thurnherr.\nContrairement au système allemand ou autrichien, la chancelière ou le chancelier de la Confédération n’est pas la figure politique la plus puissante du pays. Bien qu’elle soit moins visible pour le public que les sept membres du gouvernement, elle a une influence politique. L’étendue de cette influence dépend de la personne elle-même, mais aussi des membres respectifs du gouvernement.\nDans le passé, certains chanceliers de la Confédération ont été décrits comme le huitième conseiller fédéral. La dernière femme à ce poste, Corina Casanova (2008 à 2015), voyait plutôt son rôle comme celui d’une haute fonctionnaire discrète. Le chancelier en exercice Walter Thurnherr préfère aussi se qualifier de haut fonctionnaire plutôt que de huitième conseiller fédéral. Néanmoins, avant l’élection de la ministre Viola Amherd fin 2018, Walter Thurnherr était considéré comme un candidat au gouvernement prometteur. Aucun de ses prédécesseurs n’a pourtant réussi à franchir ce pas dans sa carrière.\nLe chancelier de la Confédération est élu par l’Assemblée fédérale (la Chambre haute et la Chambre basse du Parlement). Jusqu’à présent, 17 personnes ont exercé cette fonction, dont deux femmes.\nLes chanceliers ont existé bien avant les premiers conseillers fédéraux. Il s’agit de la plus ancienne institution administrative de la Confédération. Dès 1803, la Diète décida de nommer un chancelier, qui devint chancelier de la Confédération avec la fondation de l’État fédéral en 1848.\nLa plupart des chanceliers de la Confédération sont recrutés au Parlement et appartiennent à un parti gouvernemental. Seule l’Union démocratique du Centre (UDC / droite conservatrice) n’a jamais pu nommer un chancelier fédéral. La première chancelière de la Confédération Annemarie Huber-Hotz (PLR / droite) a exercé ses fonctions de 2000 à 2007.\n← Comment le Nouvel An est célébré en Suisse et dans le monde\n« The Voice » : La saison 9, c’est pour le samedi 18 janvier sur TF1 →


forum.neoczen.org • Voir le sujet - Allen Elishewitz\npar Nabal » 12 Mar 2007 21:56\nAucun sujet ne lui est à 100% consacré sur ce forum. Alors, je m'y attèle !\nIci, comme sur d'autres forums, Allen Elishewitz a ses admirateurs mais aussi ses détracteurs. Ses couteaux peuvent recevoir des éloges comme des critiques.\nAlors pourquoi ne fait-il pas l'unanimité ? Est-ce la qualité qui est remise en cause ? son SAV ? les matériaux employés ? ses prix ? son caractère ? …..\nAussi, en dehors de son site (http://www.elishewitzknives.com/default.asp), j'aimerai que les possesseurs de ses couteaux postent des photos récentes ou non et donnent leurs impressions (les autres aussi bien sûr ).\npar stancaiman » 12 Mar 2007 22:05\ncf http://forum.neoczen.org/viewtopic.php? … c&start=45\nben, ceux que j'ai, je les trouve bien : doux au niveau mécanique, belle finition et bon pouvoir de coupe. De plus, ils me plaisent esthétiquement. Bref , j'en suis content\npar glouglou » 12 Mar 2007 22:06\nAllen est un excelent coutelier,cependant pendant sa période de grande colaboration avec Benchmade il produisait dans les 250 pliants par ans...La qualité s'en est donc grandement ressentie.\nDepuis Il a ralentit la cadance et largement augmenté la qualité.\nMalheureusement pour lui cette réputation de soucis de qualité lui colle encore à la peau...\npar Nabal » 13 Mar 2007 11:48\nJe ne savais pas que cette réputation de "qualité moyenne" qui ne serait plus d'actualité, lui collait encore à la peau !\nApparemment, vu le nombre de personnes qui en ont ou qui en ont eu sur le forum, les autres ne veulent pas se prononcer !\nAllez ne soyez pas timide ! Sinon, je dénonce qui en a et qui en veut !\nJe mets ici une photo de Stan ainsi que son lien qui comparait son Benchmade et son Elishewitz\nhttp://forum.neoczen.org/viewtopic.php? … elishewitz\nQuels problemes de qualité ?\npar French Bear » 13 Mar 2007 12:49\nJ'ai eu quelques pliants d'Allen Elishewitz et je n'ai jamais eu à me plaindre de quoi que ce soit quant à leur finition ou à leur qualité.\nC'est pourquoi je suis un peu surpris de voir évoquer "un souci de qualité" le concernant.\nTu aurais eu de problèmes avec ses pliants, Sieur Glouglou ?\nAujourd'hui Allen a déménagé (il est toujours au Texas) et dispose d'un atelier très moderne. Son épouse Valérie (une française !!!!) assure le marketing d' Elishewitz Knives et aussi le contrôle qualité des customs qu'Allen fabrique.\nConcernant sa production annuelle, elle est moins abondante qu'avant. La rareté entretenue permet de conserver un prix élevé mais aussi la valeur sur l'aftermarket (marché de l'occasion, entre guillemets)? c'est un plus pour le collectionneur tant que le coutelier a le vent en poupe.\nEn outre, Allen a dopté un mode utilisé en horlogerie, car il fabrique aussi des montres et des objets (stylos). Chaque année, il change ses "collections" et les modèles concernés ne seront plus fabriqués.\nEn plus, Allen est un jeune coutelier (- de 40 ans) et il est déjà un des directeurs de la Knifemaker's Guild.\nSi je devais faire un reproche à Alllen, ce serait la taille un peu réduite de ses manches, mais c'est parce que j'ai de grosses paluches !!!\nLes prix sont certes élevés, mais compte tenu des matériaux utilisés, ça reste conforme à ceux pratiqués par d'autres artisans US.\nAlors il reste toujours ses collaborations industrielles avec différentes marques : CRKT (2 nouveaux modèles en 2007 - et en plus ce sont des gros pliants !!! NA !!!), EICKHORN, FOX etc...\nIl y a le choix et on peut se rabattre dessus sans se ruiner.\nNotons aussi que BENCHMADE fabrique toujours 2 de ses modèles : le Stryker (pliant) et le Nimravus (droit). mais le nom d'Allen a disparu des lames (tiens tiens, Mr Benchmade ne voudrait pa spayer ses royalties ????)\npar tétocarré » 13 Mar 2007 13:40\ndesole, je n en ai pas.\net je trouve ca un peu gros pour moi, qui ai de petites paluches.\npar arthur » 13 Mar 2007 16:45\nj'ai un Allen Elimachin/benchmade (j'ai du mal avec les noms , mais je le travaillle avec mon psy...) et j'avoue être bluffé par la finition, la douceur du mécanisme, l'ajustage, l'esthétique, la qualité des matèriaux, et j'en passe...(c'est un des tout premier/premier, faut dire... ).\nGlouglou a, si j'ai bien compris , signalé un problème de qualité sur la collaboration Allen/bench , ce qui avait déjà été souligné par d'autres , ici , il y a quelque mois, mais je ne sais plus qui...(Stan ?…) et aussitôt contredit par d'autres, dont moi.\nil n'est pas interdit d'imaginer que sur la production de quelques milliers de pièces il y ai pu y avoir quelques loupés...\nRe: Quels problemes de qualité ?\npar glouglou » 13 Mar 2007 19:05\nFrench Bear a écrit: Bonjour,\nJ'ai eu pas mal de pliants D'elishewitz.Des modèles anciens (Parrots ou les deux positions designé par Greg Walker) qui étaient trés bien.\nEnsuite sont venus ceux qu'ils faisait à l'époque ou il collaborait avec Benchmade (J'avais surtout des doubles actions style Ares) et là c'était le cata intégrale! Ils s'ouvraient tous seul ,se feaient mal ect...\nCe que j'ai vu recemment sont de nouveau trés bien faits.\nArthur je ne parlais que de custom.\npar stancaiman » 13 Mar 2007 20:20\nNabal a écrit: Merci de vos commentaires.\nsauf que sur cette photo, il s'agit de deux Elishewitz\nedit : comme d'hab, j'ai lu en diagonale pour rattraper le temps perdu\npar Nabal » 13 Mar 2007 20:32\nstancaiman a écrit: sauf que sur cette photo, il s'agit de deux Elishewitz\nJe sais, mais je parle du lien !\npar oufti » 13 Mar 2007 21:30\nstancaiman a écrit: edit : comme d'hab, j'ai lu en diagonale pour rattraper le temps perdu\nHé Hé VENEZ VOIR !\nStand à édité un post plutôt que de poster 2 fois !\npar stancaiman » 13 Mar 2007 21:36\npar arthur » 13 Mar 2007 21:37\nglouglou a écrit: Allen est un excelent coutelier,cependant pendant sa période de grande colaboration avec Benchmade il produisait dans les 250 pliants par ans...La qualité s'en est donc grandement ressentie.\npardon , je n'avais pas compris qu tu ne parlais que des customs...\nedit : ceci dit , il valait peut-être mieux , à l'époque acquérir un bench. qu'un custom , non ?\npar Nabal » 14 Mar 2007 10:37\nFrench Bear a écrit: Salut,\nC'est vrai aussi. sur les Benchmade Elishewitz, il y a eu des flottements (coupables ???). Notamment sur les Styker de la 2ème génération qui ont vécu un changement de matériaux. Le titane des platines s'est transformé en inox; tiens tiens, c'est moins cher, mais le prix en magasin n'a pas vraiment changé.\nJe crois surtout que, comme Allen avait quitté BENCHMADE pour des raisons personnelles , il y a eu moins de soins apportés à ces collaborations.\nA l'IWA, il y a 2 jours, j'ai testé la dernière génération du STRYKER équipé de l'ouverture assistée NITROUS. C'est pas mal, par contre les plaquettes en G10 sont abrasives au possible : gants obligatoires !!!\nCôté CRKT, les 2 pliants Pharaoh et Anubis sont …. énormes !!!! Du lourd de chez lourd. Pas vraiment sympa pour les poches du pantalon. Mais la réalisation est superbe. Pour une fois, je ne dirais pas que le manche est trop petit !!!!\nOn peut préferer le custom, mais les 2 industriels CRKT sont affichés entre 100 et 120 $.\nJe me permets de déplacer le post de French Bear !\nCa s'appelle jouer de malchance\npar French Bear » 14 Mar 2007 12:59\nEffectivement lorsque notre ami Glouglou détaille les modèles en question, c'est plus compréhensible.\nOn peut dire qu'Allen ELISHEWITZ a eu deux périodes :\n- la première où il s'est fait connaître avec des couteaux de défense et de combat.\nCe sont les modèles pliants Bravo et Charlie auxquels il est fait allusion, déssinés par Greg WALKER (Editeur de Fighting Knives et auteur de plusieurs livres). Liner lock titane et G10.\nIl y avait aussi le Parrotbeek et le Parakeet à lame hook.\nIl a aussi fait un duo avec Bud NEALY à cette époque aisni qu'avec Pat CRAWFORD et Bob TERZUOLA.\n- la seconde où il est devenu plus célèbre et s'est lancé dans un style tactico artistique. On aime ou pas ! Dams, Tiane, fibre de carbone et mécanismes alambiqués conçus par lui (c'était la mode à l'époque).\nCa me laisse plutôt froid mais c'est ce que je visais en disant que les manches étaient trop petits.\nPar contre, j'ai eu quelques pièces de ce genre et jamais eu de problème de lock dessus. Ca tenait plutôt bien la route. C'est l'aspect esthétique qui a fini par me lasser.\nAujourd'hui, le coutelier a trouvé un équilibre entre les deux et il y en a pour tous les goûts.


FRANCE:..TRACFIN va traquer la fermeture de compte bancaire et liquidation d'une assurance-vie (à relier à la volonté du méga-fichier TES?)\nPour le directeur de Tracfin, Bruno Dalles, dont le rapport annuel était dévoilé ce 8 décembre, l’agence a notamment un rôle important pour « confirmer un environnement, une appartenance à une mouvance ».\nDepuis les attentats de Charlie et de l’Hyper Cacher, en janvier 2015, le renseignement financier est devenu un outil essentiel de la lutte contre le terrorisme. Un des moyens de repérer ce qui est devenu un des enjeux-clés de l’endiguement de la menace : les « signaux faibles » de radicalisation. Tels sont, en substance, les points mis en avant dans le rapport d’analyse annuel de Tracfin, la cellule antiblanchiment française, qu’a rendu public le ministre de l’économie et des finances, Michel Sapin, jeudi 8 décembre, à Bercy.\nD’après ce rapport intitulé « Tendances et analyse des risques » de l’année 2015, le renseignement financier a, depuis l’attaque contre Charlie Hebdo, pris une place qu’il n’avait pas dans ce type de dossiers. « L’intérêt du renseignement financier c’est que même si on parle de “signaux faibles”, il recueille des signaux fiables, estime ainsi le directeur de Tracfin, Bruno Dalles, interrogé par Le Monde. Cela permet de confirmer un environnement, une appartenance. » Des éléments essentiels pour la justice, afin de caractériser par exemple « l’association de malfaiteur en vue d’une entreprise terroriste », le chef de mise en examen le plus souvent utilisé actuellement.\nPour répondre à cette urgence, Tracfin s’est réorganisé. Le terrorisme ne représente qu’une partie de son activité, mais, sur 40 enquêteurs, Tracfin est passé de trois à dix agents spécialisés. Une division entière a ainsi été créée en octobre 2015, dite « LFT » (lutte contre le financement...\nFicher TES : quel est ce "méga-fichier de 60 millions de Français" que veut créer le gouvernement?\n1...tous des terroristes présumés ?\n2...une fois répertorié dans ce fichier sans contrôle ni possibilité de contestation, y aura-t-il des conséquences indirectes ? demande APL, allocations familiales, crédit ? ouverture d'un compte bancaire ? refus sans motif ? cela rejoint la problématique de l'interdiction bancaire sans le savoir ou la surveillance bancaire\nIl ne se passe plus une semaine sans que paraisse un décret de la loi Lagarde sur le crédit. L'un des aspects de la réforme concerne le FICP (fichier national des incidents de remboursement des ...\n3...de fait cela incite à ne pas fermer ou liquider donc il s'agit bien plus d'un moyen de pression/contrôle/censure que de lutte contre le terrorisme\n4...dans le même temps certaines professions sont bien absentes dans cette lutte: expert-comptable, huissier, avocat etc....et pour les banques, certes elles déclarent mais TRACFIN ne fouille pas leurs paradis fiscaux et compagnie....\nL'activité de la Tracfin s'est accélérée en 2015. Mais le service de renseignement financier - qui lutte contre le blanchiment d'argent et le financement du terrorisme - a déploré ce jeudi le...\nzelectron 09/12/2016 08:43\nStalin en rêvait, Hollande l'a fait


Isolés ensemble | Le Devoir\nSociété Isolés ensemble\nPhoto: Renaud Philippe / Hans Lucas Noah Sheshamush. Cri.\nIl existe au Nunavik un lieu où deux villages limitrophes se distinguent par leurs habitants et leur culture respective. Les Cris de Whapmagoostui et les Inuits de Kuujjuarapik cohabitent dans un petit espace confiné à la lisière de la taïga et de la toundra, non loin de la baie d’Hudson. Cet état des choses est unique au Canada.\nLa situation géographique de ces deux peuples est singulière, mais surtout fascinante. Kuujjuarapik, qui signifie « petite grande rivière » en inuktitut, est le plus méridional de 14 villages nordiques du Nunavik. Whapmagoostui, « rivière du béluga » en cri, est quant à lui le plus septentrional du territoire Eeyou Istchee. La route ne s’y rend pas et mis à part le bateau en été, le seul moyen de s’y déplacer est l’avion.\nBien que ces municipalités vivent côte à côte, elles ont chacune leurs façons d’opérer. Du côté cri, les routes sont en gravier, de l’autre, en béton. Les Inuits ont un maire, les Cris, un chef. Au CLSC de Kuujjuarapik, il y a une entrée pour les Cris et une autre pour les Inuits. Deux systèmes, et peut-être deux manières de voir le monde.\nUn rapide bond dans le temps nous permet d’apprendre que les deux communautés se fréquentent depuis 2800 ans entre Petite rivière de la Baleine et Grande rivière de la Baleine. Ils ont pêché la baleine dans les mêmes cours d’eau, et se sont croisés sur les mêmes territoires de chasse, en prenant soin de se tenir à distance les uns des autres. Leurs relations se sont considérablement modifiées avec l’arrivée des premiers postes de traite de la fourrure la Compagnie de la Baie d’Hudson (autour de 1750). La présence européenne, canadienne et même américaine a laissé des traces indélébiles sur leur mode de vie au fil des générations.\nLeurs rapports sont aujourd’hui plus cordiaux. Des membres des communautés crie et inuite se marient, partagent des services et fréquentent les mêmes lieux. Whapmagoostui compte même un club social, qui a ouvert ses portes à une époque où l’endroit était occupé par une base militaire américaine lors de la guerre froide. Il est aujourd’hui un lieu de rassemblement pour les deux communautés, un lieu de rencontre et d’échange avec l’autre.\nAu Nord, la lumière\nCe photoreportage signé Jean-Baptiste Hervé et Renaud Philippe s’est déroulé en mars 2014. Dès leur arrivée sur place, ils ont été frappés par la lumière du Nord « trop crue » et « trop vive » et ses « ciels dramatiques », comme les décrivait le peintre automatiste québécois Fernand Leduc. Mais surtout, ils ont été fascinés par ces hommes, ces femmes et ces enfants du Nord habitant un territoire isolé et vivant au rythme d’une culture méconnue, loin des références sociale et culturelle du Sud. Dans le cadre de ce photoreportage, il y avait une envie de voir, d’observer, de regarder et d’échanger avec les membres de ces communautés. Il y avait un goût de découvrir l’autre. Le choix du noir et blanc pour les portraits en est un esthétique, mais aussi réfléchi. Il permet de mettre l’accent sur les traits du visage sans que l’attention soit détournée par l’effet des couleurs. Il réduit aussi la différence entre les Cris et les Inuits. Les sujets ont été photographiés face à la lumière afin de refléter l’intensité des lieux et l’impact de la lumière nordique sur les gens.\nhabitants à Whapmagoostui (2014)\nhabitants à Kuujjuarapik (2014)\nkilomètres séparent Montréal de Kuujjuarapik et Whapmagoostui\nMots clés isolement, autochtone, Nunavik, photoreportage\nPierre Lavallée - Inscrit 1 août 2015 15 h 43\nLa photo publiée dans la Journal qui prétend montrer l'isolement du village ("aucune route terrestre ne se rend aux deux villages de Kuujjuarapik et Whapmagoostui") gagnerait à être plus explicite. Que voit-on exactement ?\nJe comprends que le photographe puisse trouver amusant de jouer avec certaines effets graphiques mais pour une fois qu'on présente un village nordique, il aurait pû montrer le village dépouillé de tout artifice photographique inutile.


Accueil > Actualités auto-écoles > Études/sondages > Affichage des taux de réussite : vroom-vroom, un site qui pose question\nToutes les auto-écoles le disent. « Le taux de réussite n’est pas révélateur de la qualité de l’enseignement. » Jusqu’à présent, l’administration n’a jamais réussi à en imposer l’affichage. Mais une start-up a flairé le bon filon : avant que les pouvoirs publics ne s’en mêlent, le site vroom-vroom.fr a décidé de dévoiler les taux de chaque auto-école française. Les fondateurs de la start-up, Édouard Schlumberger et Brice Durand, sont allés recueillir dans les préfectures ces données normalement anonymes, en reliant les numéros d’agrément aux noms des auto-écoles.\nÉdouard Schlumberger dit avoir « commencé à réfléchir avec les yeux d’un candidat, qui avait passé et raté le permis plusieurs fois ». Et le jeune entrepreneur d’à peine 30 ans confie n’avoir « pas trouvé beaucoup d’informations pour faire son choix ». Alors il a eu l’idée de créer un comparateur des auto-écoles de France, avec le taux de réussite pour critère principal. « Les auto-écoles ont un peu râlé au début, reconnaît Édouard Schlumberger. C’est la raison pour laquelle on a décidé de travailler avec elles. Depuis, on a essayé d’ajouter d’autres critères de choix pour les candidats. » Vroom-vroom.fr explique notamment à ses visiteurs le système d’attribution des places d’examens. De plus, si le site indique les taux de réussite à l’ETG et au permis, il précise aussi le nombre de candidats des établissements. Un système de « commentaires vérifiés » a également été mis en place. Il permet d’être certain que ces avis proviennent de clients de l’auto-école. « On demande à celui qui laisse un commentaire de nous envoyer une facture, afin de prouver qu’il a bien été inscrit dans cet établissement », relève Édouard Schlumberger. Vroom-vroom espère « atteindre les 300 000 visiteurs à la fin de l’année 2014 ». Les auto-écoles peuvent souscrire à un abonnement payant, qui leur donne le droit de communiquer sur leurs prestations. Elles peuvent également faire des offres promotionnelles, sur lesquelles vroom-vroom prend bien-sûr une commission. Une sorte de Groupon pour auto-école ? « Notre but, ce n’est pas que les établissements cassent leurs prix, assure Édouard Schlumberger. Et ils ne vendent pas forcément des forfaits : ce peut être simplement un pack d’heures de conduite à prix réduit. Ce sont eux qui décident. »\nTaux de réussite, l’affichage légal ?\nLes patrons de vroom-vroom assurent avoir compris que « les taux de réussite ne sont pas le seul critère de choix d’une auto-école ». Notamment parce que certaines auto-écoles dérivent vers un tri de candidats, parfois dès l’heure d’évaluation, pour ne faire passer l’examen qu’aux meilleurs éléments. Sur vroom-vroom.fr, l’indication du taux de réussite est quand même accompagnée d’un pouce levé et vert pour les taux supérieur à 60 %, et d’un pouce baissé et rouge pour ceux inférieurs à 40 %. Signe de l’importance qui lui est accordée ! Mais la divulgation des taux de réussite est-elle une démarche 100 % légale ? La DSCR elle-même dit craindre, lorsqu’une seule personne est à la tête de l’entreprise, que les taux soient considérés comme des « données personnelles » protégées. Un avocat spécialiste dans ce domaine donne son point de vue. « Si la préfecture collecte les taux de réussite pour une finalité précise, à savoir calculer le nombre de places à attribuer chaque mois, publier ces données pour établir un classement d’auto-écoles pourrait constituer ce qu’on appelle en droit un détournement de finalité. » Et vroom-vroom devrait, a minima, « prévenir les gérants d’auto-école » que leurs taux de réussite vont se retrouver sur la toile. Or, la plupart n’ont même pas connaissance de l’existence du site !


Location chambre froide Coolworld Rentals: flexible et sans soucis - MK02\nChambres froides location\nLa location temporaire d’une chambre froide ou d’une chambre de réfrigération constitue la solution idéale en cas d’évènement, panne, transformation ou révision de votre installation fixe. Une vaste gamme de chambres froides conformes aux normes HACCP est à votre disposition. Coolworld vous aidera volontiers à choisir la bonne chambre froide. Votre location se passe sans problème, de la fourniture de conseils, l’installation et le réglage jusqu’à l’enlèvement de la chambre froide à la fin de la période de location.\nChambre de réfrigération KC05\nNombre de palettes (euro) 10\nChambre de réfrigération KC04\nNombre de palettes (euro) 5\nChambre de réfrigération KC03\nNombre de palettes (euro) 3\nChambre de réfrigération MK03\nNombre de palettes (euro) 28\nVolume 100 m³\nChambre de réfrigération MK02\nChambre de réfrigération MK01\nNombre de palettes (euro) 26\nVolume 84 m³\nLocation de chambres froides conforme HACCP\nLocation chambres froides\nEtes-vous à la recherche de capacité de stockage temporaire ? La location de chambres froides offre une solution idéale. Nous avons une large gamme de chambres froides mobiles livrables de stock. Les modèles satisfont aux normes HACCP de sécurité alimentaire. Les chambres froides sont livrées prêtes à l'emploi, avec l'appareillage nécessaire, et sont disponibles en location de brève ou longue durée. Par ailleurs, nous sommes à votre disposition tout au long du processus de location: depuis les conseils sur le matériel frigorifique correct jusqu'au réglage et à l'enlèvement après la fin du contrat. Dans l'intervalle, nos techniciens sont disponibles 24 h sur 24. Louer un chambre froide chez Coolworld est donc l'option la plus flexible en cas de besoin de capacité frigorifique supplémentaire.\nChambre froide de location: utilisation\nNos chambres froides mobiles peuvent être utilisées au cours d'événements, mais peuvent aussi remplacer votre installation frigorifique fixe en cas de panne, de révision ou de transformation. Une chambre froide mobile est en outre une excellente solution temporaire si vous avez besoin de capacité supplémentaire, par exemple au cours de périodes de chaleur ou d'autres pointes saisonnières. Nos chambres froides sont prêtes à l'emploi et bien finies, avec sol d'antidérapant, porte facile à manœuvrer et éclairage. Chaque type de chambre froide peut également être surveillé à distance. Nous fournissons aussi des chambres froides démontables ou modulaires de toute capacité souhaitée. Bien qu'ils aient des points communs, il ne faut pas confondre les chambres froides avec les conteneurs frigorifiques ou conteneurs reefer, qui conviennent surtout au transport (maritime et autres) et ne sont pas conformes aux exigences HACCP. Nous vous conseillons volontiers sur la location de votre chambre frigorifique.\nFonctionnement et accessoires chambre frigorifique mobile\nLes chambres froides sont dotées d'un système frigorifique encastré qui peut réguler la température de - 2 à + 10 degrés Celsius. En outre, une chambre froide telle qu'elle est décrite ci-dessus a des finitions soignées et satisfait aux exigences HACCP. Nos chambres froides comportent en standard éclairage, porte ouvrant souplement aussi de l'intérieur et sol antidérapant. Un grand nombre d'accessoires est disponible parmi lesquels : joint de porte chauffant, rampe d’accès, cordon prolongateur, rayonnages en matière plastique, alarme lumineuse / sonore, enregistreur de données, horloge de commutation, rideau à bandes, dispositif d'envoi automatique de SMS, étrier anti-effraction, rehausse tréteaux, humidification / déshumidification, ventilateurs de soutien, prises électriques murales supplémentaires, plancher perforé, éclairage etc. Les chambres froides sont silencieuses et consomment peu d'énergie. Les chambres froides peuvent, si on le souhaite, être livrées avec différents accessoires facilitant encore l'utilisation. Il peut s'agir par exemple d'une rampe d'accès pour pompes mobiles, de rayonnages en plastique ou d'un dispositif d'alarme. Si la porte est fréquemment ouverte, un rideau à bandes ou un ventilateur de soutien peut maintenir la température de la chambre froide à niveau. Bien entendu, nous vous conseillerons volontiers au sujet de l'utilité et de l'utilisation d'appareillage périphérique.\nApplications chambres froides mobiles\nDe construction conforme aux exigences HACCP, nos chambres froides conviennent très bien pour les ingrédients, semi-produits et produits de l'industrie alimentaire. Grossistes et détaillants peuvent bien entendu aussi utiliser ces chambres froides pour le stockage de boissons et produits alimentaires. Par ailleurs, ces chambres froides sont fréquemment utilisées dans l'hôtellerie et la restauration, dans le cadre de festivals ou en cas de besoin temporaire de capacité supplémentaire. Mais elles peuvent aussi servir au stockage d'autres choses que des produits alimentaires : notamment au stockage de matières premières et produits finis de l'industrie chimique ou pharmaceutique.\nChambre de réfrigération mobile prête à l’emploi, d’une capacité de 100 m³ et avec une surpuissance frigorifique importante. Dotée d’un sol plat antidérapant, d’un système d’éclairage et d’une porte manoeuvrant facilement (aussi ouvrables de l'intérieur), la hauteur d’emmarchement est très réduite. Le modèle standard répond aux exigences HACCP/BPF, est équipé d’un dispositif d’enregistrement des données et est facile à déplacer avec un camion à grue. La chambre est peu bruyante et a une consommation d’énergie basse.\nFiche technique MK02\nTempérature intérieure minimale -2 °C\nTempérature intérieure maximale 10 °C\nConnexion de courant 16 UN CEE\nDisjoncteur recommandé 16 A\nPhases 3 + N + A\nLongueur (externe) 12000 mm\nLargeur (externe) 3500 mm\nHauteur (externe) 3000 mm\nHauteur de la porte 2500 mm\nLargeur de la porte 2000 mm\nHauteur du seuil 200 mm\nPoids 6000 kg\nNiveau sonore (à 10m) 47 dB(A)\nCaractéristiques de série pour MK02\nAccessoires optionnels pour MK02\nConditions générales et Surtaxe environnementale


Démarrage réussi du nouveau programme Bonhôte Impact | Allnews\n6 sep 2019 - 14:18\nCe véhicule de placement totalise plus de 70 millions de francs d’actifs. La banque peut ainsi financer des activités à impact social positif, tels les Transforming lives Awards.\nLe nouveau programme Bonhôte Impact de la Banque Bonhôte a été lancé avec succès cette année, totalisant plus de 70 millions de francs d’actifs dont 30 millions pour le fonds de placement lancé le 22 juillet. Ceci témoigne de l’intérêt de la part des investisseurs pour cette thématique d’actualité.\nTransforming lives Awards: la banque est partenaire de la Fondation «Transforming Lives» qui a récolté le montant exceptionnel de 600'000 dollars qui sera distribué à 8 projets d’entreprise sélectionnés à travers le monde. La banque a participé au jury de sélection des projets, lesquels seront récompensés lors de la soirée de remise des prix qui se déroulera le 9 septembre à Londres. Plus d’informations\nProgramme Activation du HUB Neuchâtel: un programme d’incubation et d’accompagnement de projets d’entreprise à impact environnemental et sociétal. La banque participe au financement, à la formation et au coaching des 10 projets retenus. La remise des prix aura lieu le 8 novembre à Neuchâtel. Plus d’informations\nSelon le responsable du programme, Valentin Girard, CFA: «Le succès de notre programme impact, lequel témoigne d’un intérêt marqué pour cette thématique. La participation aux programmes ‘Transforming lives awards’ et ’Activation’ permet de s’engager pour la durabilité au-delà de nos investissements».\nMembre fondateur de Swiss sustainable finance et membre de Sustainable finance Geneva, la Banque Bonhôte collabore depuis 2013 avec Conser Invest SA, société de conseil spécialisée dans les investissements durables, pour évaluer les fonds choisis et s’assurer de l’atteinte des objectifs fixés. La qualité durable des investissements est vérifiée et l’impact généré est quantifié au travers de mesures chiffrées, d’où l’appellation «Impact». Chaque client connaît ainsi le véritable impact des investissements de son portefeuille. Il s’agit par exemple du nombre d’enfants scolarisés ou de la quantité de litres d’eau et de tonnes de CO2 économisées grâce à ses investissements. Selon Mme Angela de Wolff, Partenaire et fondatrice de Conser: «Nous sommes ravis que la Banque Bonhôte présente un programme innovant tourné vers des investissements responsables mais aussi vers des projets incluant l’humain et la protection de l’environnement.»\nLa banque lance à cette occasion une nouvelle campagne de publicité dédiée à ce nouveau fonds.\nBonjour septembre – Flash boursier Bonhôte\nDes tweets de plus en plus furieux – Flash boursier Bonhôte\nAvec la Fed pour timonier – Flash boursier Bonhôte\nClimat orageux – Flash boursier Bonhôte\nLa guerre des taxes – Flash boursier Bonhôte


France: Strasbourg : Des activistes plongent des portraits d’Emmanuel Macron dans du (faux) mazout près du Parlement européen - PressReview24 - France\nFrance: Strasbourg : Des activistes plongent des portraits d’Emmanuel Macron dans du (faux) mazout près du Parlement européen\nCe lundi à Nice, à trois mois de la présidentielle, le chef de l’Etat et quasi-candidat à sa succession a défendu son bilan et présenté ses projets au-delà de 2022 sur la sécurité © Daniel Cole / POOL / AFP A Nice, Emmanuel Macron, a défendu son bilan sécuritaire et annoncé de nouvelles mesures concernant la police et la justice.\nDes portraits du président de la République ont été plongés dans des fûts de (faux) mazout par des membres d’ANV-Cop21, devant le Parlement européen à Strasbourg\n© Basile Mesré-Barjon pour ANV-COP21 Action d'ANV-Cop21 devant le Parlement européen à Strasbourg, le 19 janvier 2022. ACTIVISME - Des portraits du président de la République ont été plongés dans des fûts de (faux) mazout par des membres d’ANV-Cop21, devant le Parlement européen à Strasbourg\nLes activistes d’Action non-violente Cop-21 (ANV-Cop-21) ont saisi l’occasion de la venue d’Emmanuel Macron au Parlement européen à Strasbourg, présent dans la capitale alsacienne ce mercredi pour son discours de présentation sur la présidence française de l’Union européenne (PFUE), pour « dénoncer son bilan climatique et social désastreux ». Soutenus par Greenpeace France et les Amis de la Terre, ils veulent « pointer le sabotage climatique du quinquennat » du président de la République et « le scandale de ses pratiques de greenwashing au service des lobbies et de la finance. Une douzaine d’actions similaires ont lieu en ce moment partout en France », assurent-ils.\nBasket – Ligue des Champions (Play-in) : Strasbourg bat le PAOK Salonique et valide son billet\nAprès sa victoire au Rhénus lors du match aller, Strasbourg a difficilement confirmé sur le parquet du PAOK Salonique (79-80) et se qualifie pour la suite de la Ligue des Champions. Strasbourg va poursuivre son parcours en Ligue des Champions. Quatrièmes de la compétition la saison passée, les joueurs de Lassi Tuovi ont passé l’obstacle que représentait le PAOK Salonique en deux manches sèches et disputeront la deuxième phase de groupes. Mais les Alsaciens ont joué à se faire peur à l’occasion de leur déplacement en Grèce une semaine après leur très nette victoire au Rhénus.\nVidéo: Albanie : incidents et querelles politiques dans le principal parti d'opposition (Dailymotion)\nDes portraits décrochés en mairie réapparaissent\nPeu avant le discours d’inauguration, les activistes ont brandi tête en bas des portraits présidentiels d’Emmanuel Macron qui sont réapparus pour l’occasion, près de trois ans après les premiers décrochages dans les mairies, et les ont plongés dans un fût contenant un simili de pétrole. Des banderoles sur lesquelles était inscrit « Sabotage climatique : Macron coupable », en français et en anglais, ont été déployées pendant que les porte-paroles intervenaient. L’action s’est terminée juste avant l’arrivée des forces de l’ordre, qui ont évacué les activistes et les portraits « mazoutés »… abandonnés sur place.\nLa Maltaise Roberta Metsola favorite pour présider le Parlement européen © Reuters/GONZALO FUENTES LA MALTAISE ROBERTA METSOLA FAVORITE POUR PRÉSIDER LE PARLEMENT EUROPÉEN BRUXELLES (Reuters) - La députée européenne de Malte Roberta Metsola est la grande favorite pour devenir mardi la première femme à depuis 20 ans.\nSécurité : A Nice, Emmnuel Macron défend son bilan et gonfle le budget de 15 milliards...\nBasket – Ligue des Champions (Play-in) : Strasbourg bat le PAOK Salonique et valide son...\nEmmanuel Macron défend ses priorités face aux députés européens\nLEAD 2-Macron plaide à Strasbourg pour une Europe protectrice et souveraine\n« Une présidente anti-IVG au Parlement européen ne peut qu’alimenter l’europhobie », par


Arrivée Pays - Ballade Caribéenne\n« Les IndispensablesEducation Nautique »\nMercredi 1er Avril 2015 à 04:18\nC’était magnifique de pouvoir partager un tout petit peu avec vous les moments magiques de ce voyage.\nNous avons été enchantés par les endroits, la beauté, l’immensité d’un monde sans aucun doute prêt a nous étonner.\nNous sommes heureux de vous retrouver plein d’énergies, en bonne santé et toujours en route pour des nouvelles aventures.\nJe suis content d'apprendre que ce voyage vous a donné envie de repartir, et pour le tour du monde cette fois. Tenez-moi au courant... si je suis encore instit dans 10 ans... une nouvelle correspondance?\nBallade Caribéenne - Comment faire un blog - Eklablog - CGU - Signaler un abus -