L'avenir des soins de la fibrose kystique : Une perspective globale | Vivre avec la fibrose kystique\nSources : The future of cystic fibrosis care: a global perspective\nPublié: September 27, 2019\nLes six dernières décennies ont vu des améliorations remarquables dans les résultats de santé des personnes atteintes de fibrose kystique, qui était autrefois une maladie mortelle pour les nourrissons et les jeunes enfants. Cependant, bien que l’espérance de vie des personnes atteintes de fibrose kystique ait considérablement augmenté, la maladie continue à limiter la survie et la qualité de vie, et entraîne pour eux et leur famille une lourde charge de soins. En outre, des études épidémiologiques menées au cours des deux dernières décennies ont montré que la fibrose kystique est plus fréquente qu’on ne le pensait auparavant dans les populations d’origine non européenne, et la maladie est maintenant reconnue dans de nombreuses régions du monde. La Commission de médecine respiratoire du Lancet sur l’avenir des soins de la fibrose kystique a été créée à une époque de grandes évolutions dans les soins cliniques des personnes atteintes de la maladie, avec une population croissante de patients adultes, des tests génétiques à grande échelle appuyant le diagnostic de la fibrose kystique et le développement de thérapies ciblant les défauts du régulateur de conductance transmembranaire de la fibrose kystique (CFTR), qui sont susceptibles d’affecter la trajectoire naturelle de la maladie.\nL’objectif de la Commission était de porter à l’attention des patients, des professionnels de la santé, des chercheurs, des bailleurs de fonds, des prestataires de services et des décideurs politiques les différents défis liés à l’évolution des soins de la fibrose kystique et les possibilités de progrès, en fournissant un schéma directeur pour l’avenir des soins de la fibrose kystique.\nLa découverte du gène CFTR à la fin des années 1980 a déclenché une vague de recherches fondamentales qui ont permis de mieux comprendre la physiopathologie et les relations génotype-phénotype de cette maladie cliniquement variable. Jusqu’à récemment, les traitements offerts ne pouvaient que contrôler les symptômes et limiter les complications de la fibrose kystique, mais les progrès réalisés dans les thérapies modulatrices de la CFTR pour traiter le défaut fondamental de la fibrose kystique ont été remarquables et le domaine évolue rapidement. Cependant, les modulateurs de CFTR dont l’utilisation a été approuvée jusqu’à présent sont très coûteux, ce qui a suscité des questions sur l’accessibilité financière des nouveaux traitements et a permis de souligner l’écart considérable entre les pays à revenu élevé et les pays à revenu faible et moyen (PRFM) en ce qui concerne les résultats pour la santé des patients atteints de fibrose kystique.\nLes progrès en matière de soins cliniques ont été multiples et comprennent un diagnostic plus précoce grâce à la mise en oeuvre de programmes de dépistage chez les nouveau-nés, une thérapie formalisée de dégagement des voies aériennes et une réduction de la malnutrition grâce à l’utilisation d’un remplacement efficace des enzymes pancréatiques et d’un régime alimentaire riche en énergie et en protéines. Les soins en centre sont devenus la norme dans les pays à revenu élevé, permettant aux patients de bénéficier des compétences des membres experts des équipes multidisciplinaires.\nLes interventions pharmacologiques visant à traiter les manifestations respiratoires comprennent désormais des médicaments qui ciblent le mucus des voies respiratoires et l’hydratation liquide de la surface des voies respiratoires, ainsi que des thérapies antimicrobiennes telles que le traitement d’éradication des antibiotiques dans les infections de stade précoce et les protocoles de thérapie d’entretien des infections chroniques. Malgré la récente percée des modulateurs CFTR pour la fibrose kystique, le développement de nouvelles thérapies mucolytiques, anti-inflammatoires et anti-infectieuses restera probablement important, en particulier pour les patients à des stades plus avancés\nde la maladie pulmonaire.\nÀ mesure que l’âge médian des patients atteints de fibrose kystique augmente, avec une croissance rapide de la population des adultes vivant avec la maladie, les complications de la fibrose kystique deviennent de plus en plus fréquentes. Des mesures doivent être prises pour s’assurer qu’un nombre suffisant de professionnels hautement qualifiés sont présents dans les centres de fibrose kystique pour répondre aux besoins des patients vieillissants, et de nouvelles technologies doivent être adoptées pour soutenir la communication entre les patients et les prestataires de soins de santé.\nEn examinant l’avenir des soins de la fibrose kystique, la Commission s’est concentrée sur cinq domaines clés, qui sont abordés dans ce rapport : l’évolution de l’épidémiologie de la fibrose kystique (section 1) ; les défis futurs des soins cliniques et de leur prestation (section 2) ; la mise en place de soins de la fibrose kystique mondialement (section 3) ; les nouvelles thérapies (section 4) ; et l’engagement des patients (section 5).\nDans le panel 1, nous résumons les messages clés de la Commission. Les défis rencontrés par toutes les parties prenantes dans la mise en place et le développement des soins de la fibrose kystique à l’échelle internationale sont considérables, mais il existe de nombreuses possibilités d’améliorer les soins et les résultats pour la santé des patients dans les pays où des programmes de soins de la fibrose kystique sont en place et dans les PRFM où des soins multidisciplinaires intégrés ne sont pas offerts et où les ressources font actuellement défaut. Un effort concerté est nécessaire pour garantir que tous les patients atteints de fibrose kystique aient accès à des soins de santé de haute qualité à l’avenir.\nDepuis sa description initiale en 1938, des progrès substantiels dans notre compréhension de la cause et des mécanismes sous-jacents de la fibrose kystique ont permis de la faire passer d’une maladie de la petite enfance mortelle à une maladie dont l’âge médian de survie est (et dans certaines populations dépasse) 50 ans. La reconnaissance de l’augmentation de la teneur en sel de la sueur chez les personnes atteintes de fibrose kystique par di Sant’Agnese et ses collègues au début des années 90 a permis de mettre au point une nouvelle méthode d’analyse de la sueur. Le gène responsable de la fibrose kystique, un trouble autosomique récessif, a été découvert en 1989 grâce à un effort concerté des équipes dirigées par Tsui, Riordan et Collins, avec l’identification ultérieure de son produit protéique, appelé régulateur de conductance transmembranaire de la fibrose kystique (CFTR). Le CFTR est responsable du transport des ions chlorure à travers les membranes apicales des cellules épithéliales des tissus des voies respiratoires, de l’intestin, du pancréas, des reins, des glandes sudoripares et de l’appareil reproducteur masculin. On sait maintenant que cette protéine a des fonctions supplémentaires, comme la sécrétion de bicarbonate, qui régule le pH du liquide de surface des voies respiratoires, et l’inhibition du canal sodique épithélial (ENaC), qui joue un rôle important dans l’hydratation des sécrétions et des mucines.\nPlus de 2000 variantes du gène CFTR ont été décrites à ce jour, bien que les conséquences fonctionnelles n’aient pas été définies pour toutes ces variantes. Lorsque les conséquences fonctionnelles sont connues,\nles variantes peuvent être divisées en différentes classes fonctionnelles. Les variantes de classe I, II et III\n(dans la terminologie héritée, les mutations) sont associées à peu ou pas de fonction CFTR et sont donc liées à un phénotype plus grave, notamment l’insuffisance du pancréas exocrine ; les variantes de classe IV et V ont une fonction CFTR résiduelle, qui est souvent associée à une fonction pancréatique exocrine préservée au début de la vie. Dans l’ensemble, le dysfonctionnement de la CFTR est à l’origine d’un spectre de maladies, avec un nombre variable d’organes impliqués et une gravité variable de la maladie. Par exemple, les maladies du pancréas, du foie et des poumons peuvent être présentes de la naissance à l’âge de 5 ans, alors que l’absence bilatérale congénitale des canaux déférents\ndans l’appareil reproducteur masculin peut parfois être la seule caractéristique notable de la fibrose kystique chez un adulte. En outre, les manifestations phénotypiques varient considérablement, même chez les personnes présentant des variantes graves de la CFTR, ce qui souligne le rôle d’autres facteurs, tels que les déclencheurs environnementaux et les gènes modificateurs, dans la définition de la gravité de la maladie.\nLe phénotype de la fibrose kystique est caractérisé par une maladie pulmonaire (bronchectasie avec infection et inflammation persistantes des voies respiratoires), une insuffisance pancréatique exocrine associée à une malabsorption des nutriments contribuant à la dénutrition, un retard de croissance, des manifestations hépatiques et biliaires et l’infertilité masculine (panel 2). Les soins factuels aux personnes atteintes de fibrose kystique sont coordonnés par des équipes de soins multidisciplinaires et les thérapies de la fibrose kystique se sont développées rapidement au cours des trois dernières décennies. La santé des enfants atteints de fibrose kystique continue de s’améliorer, avec une augmentation de la fonction pulmonaire et de la croissance au moment où les patients passent des soins pédiatriques aux soins pour adultes, et une réduction de la fréquence des infections chroniques, en particulier Pseudomonas aeruginosa. L’amélioration progressive de la survie des patients atteints de fibrose kystique au cours des cinq dernières décennies a conduit à une augmentation spectaculaire du nombre d’adultes survivants. En conséquence, le nombre de centres de soins pour la fibrose kystique a rapidement augmenté.\nMalgré ces améliorations, la morbidité associée à la fibrose kystique est toujours dominée par des infections respiratoires récurrentes (souvent multirésistantes), entraînant à terme la destruction des poumons et l’insuffisance respiratoire. L’émergence de complications de la fibrose kystique (panel 2), notamment le diabète lié à la fibrose kystique, la maladie osseuse métabolique, la malignité gastro-intestinale et les comorbidités, y compris l’augmentation des troubles mentaux (dépression et anxiété), ont nécessité le développement d’une expertise spécifique dans les soins cliniques des patients atteints de la maladie.\nBien que les soins structurés dans des centres spécialisés et l’amélioration des stratégies de traitement des manifestations de la maladie aient été les principaux moteurs de l’amélioration des résultats chez les patients, au cours des 15 dernières années, une filière thérapeutique a été mise en place dans le but de développer des traitements sûrs et efficaces qui ciblent le défaut de base de la fibrose kystique (protéine CFTR dysfonctionnelle). Le premier médicament réussi —\nIvacaftor, un potentialisateur de la fonction CFTR qui augmente la probabilité d’ouverture du canal CFTR — a été associé à un bénéfice clinique remarquable chez les patients présentant une expression résiduelle de CFTR à la surface des cellules mais une probabilité d’ouverture réduite. Des améliorations de la fonction pulmonaire, de l’état nutritionnel et de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), ainsi qu’une fréquence plus faible d’exacerbations respiratoires ont été signalées chez les participants recevant le placebo. Par la suite, il a été démontré que les combinaisons de potentialisateurs et de correcteurs de la CFTR qui s’attaquent au défaut de trafic associé à la variante la plus courante, p.Phe508del (également connue sous le nom de F508del), ont un effet positif sur les résultats cliniques et on s’approche rapidement du moment où plus de 90 % de la population mondiale actuelle atteinte de fibrose kystique pourra bénéficier de ces thérapies.\nToutefois, l’accès à ces médicaments varie considérablement d’un pays à l’autre, ce qui pourrait encore aggraver l’écart existant entre les résultats obtenus par les patients dans les différentes régions du monde.\nÀ une époque où les développements thérapeutiques sont très rapides, où les tests de diagnostic génétique progressent et où la population de patients adultes atteints de fibrose kystique augmente considérablement, en particulier dans les pays développés — avec une augmentation spectaculaire de la survie médiane des personnes atteintes —, il semble approprié de faire le point sur les progrès réalisés dans ce domaine, de mettre en évidence les besoins non satisfaits des patients dans les régions développées et en développement et d’envisager ce à quoi pourraient ressembler\nles soins de la fibrose kystique à l’avenir. Ce document de la Commission de la médecine respiratoire du Lancet (Lancet Respiratory Medicine Commission) vise à attirer l’attention des patients, des professionnels de la santé, des chercheurs, des bailleurs de fonds, des prestataires de services et des décideurs politiques sur les divers défis associés au paysage changeant des soins de la fibrose kystique et sur les possibilités de progrès. Un effort concerté est nécessaire pour tirer pleinement parti de ces possibilités, afin d’améliorer les résultats pour la santé des personnes atteintes de\nfibrose kystique dans le monde entier.\nAu cours des dernières décennies, nous avons assisté à des progrès majeurs dans les approches de diagnostic et de traitement précoces des personnes atteintes de fibrose kystique. Ces progrès comprennent, entre autres, la reconnaissance généralisée du syndrome de Nimègue (NBS), une meilleure compréhension de l’importance d’équipes de soins multidisciplinaires hautement qualifiées et une meilleure définition des stratégies optimales de traitement et de gestion des principales manifestations de la fibrose kystique.\nTous ces aspects des soins de santé ont entraîné des changements dans la population mondiale des personnes\natteintes de fibrose kystique et de celles souffrant d’un dysfonctionnement du CFTR.\nAvec l’évolution du spectre de la fibrose kystique, de nouveaux défis sont apparus. De nombreux patients présentent aujourd’hui un phénotype plus léger que dans les décennies précédentes, et trouver le bon équilibre entre la mise en oeuvre des thérapies nécessaires et la charge du traitement est devenu une priorité croissante dans les soins cliniques. Les progrès des technologies génétiques ont facilité l’annotation des variantes comme potentiellement pathogènes, le\nnombre de ces variantes augmentant rapidement avec le temps, mais les tests génétiques ont permis d’identifier plus facilement les individus présentant peu de manifestations phénotypiques, pour lesquels le risque de progression de la maladie, et donc l’avantage d’un diagnostic, n’est pas encore bien défini. Malgré la grande disponibilité des technologies de séquençage du génome, les tests fonctionnels visant à définir l’étendue du dysfonctionnement de la CFTR doivent\nencore être largement appliqués dans un cadre clinique et nécessitent une validation supplémentaire. La manière dont les chercheurs utiliseront ces différentes méthodes à l’avenir ne concerne pas seulement les pays où la fibrose kystique est traditionnellement diagnostiquée, mais aussi les PRFM où l’accès aux installations offrant des tests fonctionnels tels que le test du chlorure de sueur est actuellement limité.\nLes nouveaux médicaments qui ciblent le défaut de base de la fibrose kystique ont donné de l’espoir aux patients, et les progrès dans le développement de médicaments ont été substantiels au cours de la dernière décennie. Cependant, ces médicaments ont un coût économique élevé, qui est principalement dû aux coûts associés au développement des médicaments plutôt qu’aux coûts de production. La façon dont les personnes atteintes de fibrose kystique et leurs défenseurs réagissent aux décisions de financement des systèmes de santé — la disponibilité des composés actuels variant déjà considérablement, même entre les pays développés — pourrait avoir un impact sur la disponibilité de nouveaux traitements à l’avenir, non seulement pour la fibrose kystique, mais aussi pour d’autres maladies rares.\nDe nouveaux types de partenariat entre les entreprises pharmaceutiques et les organismes de remboursement pourraient être nécessaires, et des solutions innovantes pourraient être requises pour les PRFM, afin de garantir que les patients du monde entier aient accès à des thérapies efficaces et que le fossé entre ceux qui bénéficient d’une thérapie\net ceux qui n’en bénéficient pas ne se creuse pas davantage.\nAvec les progrès continus, la fibrose kystique est passée d’une maladie essentiellement pédiatrique à une maladie qui donne la chance à plusieurs patients qui en sont atteints d’accéder au début de l’âge adulte en maintenant un bon niveau de santé (bien qu’au prix de traitements continus et souvent intenses). Comme la mortalité précoce devient moins fréquente, les soins pour les patients âgés atteints de fibrose kystique ne seront plus rares, et ces soins pourraient nécessiter une nouvelle génération de prestataires de soins de santé ayant une formation spécifique et des compétences générales pour gérer les complications émergentes de la fibrose kystique à un âge plus avancé. La population adulte croissante pourrait également exiger des prestataires de soins de santé qu’ils reconsidèrent les éléments des soins qui doivent être dispensés directement par l’équipe multidisciplinaire des centres de fibrose kystique et ceux qui peuvent être entrepris à distance grâce aux nouvelles technologies pour surveiller le bien-être des patients.\nNous vivons une époque passionnante pour la fibrose kystique, une maladie qui est souvent considérée comme un modèle en ce qui a trait aux soins et un modèle de progrès dans le développement de thérapies ciblées pour les maladies génétiques. Les progrès en matière de santé s’accompagnent de nouvelles opportunités et de nouveaux défis, et la communauté FK doit maintenant s’y préparer afin que les professionnels de la santé, travaillant au sein d’équipes multidisciplinaires hautement qualifiées, puissent continuer à fournir des soins exceptionnels aux personnes atteintes de cette maladie aux multiples facettes dans le futur.\nPublication précédente\tBeing CF at sixty\nPublication suivante\tHuiles essentielles contre les isolats bactériens de patients atteints de fibrose kystique


Pour travailler avec l’unité Cryptainer\nPour travailler avec l'unité Cryptainer\nPour travailler avec l'unité Cryptainer:\n1. Lorsque vous chargez une unité Cryptainer, vous voyez un écran comme Windows Explorer avec tous vos fichiers et dossiers chiffrés dedans. Vous pouvez travailler sur ces fichiers et dossiers comme vous le faites avec les autres fichiers et dossiers sur n'importe quelle autre unité.\n2. Vous pouvez démarrer une fenêtre spéciale Windows Explorer qui ne montre que l'unité Cryptainer en cliquant sur le bouton "Voyez en Explorer"\n3. Fermer ou minimiser cache la fenêtre Cryptainer mais le volume reste chargé.\nVous pouvez retourner rapidement au volume en cliquant deux fois sur l'icône barre des taches. Mais si vous êtes loin de votre ordinateur et voulez enlever l'icône barre des taches, il est mieux de décharger le volume ou d'arrêter Cryptainer.\n4. Lorsque vous n'avez plus besoin de vos fichiers chiffrés, vous pouvez utiliser le bouton Décharger. Cela décharge votre unité Cryptainer en assurant que vos données sont chiffrées. En même temps il maintient l'application Cryptainer en fonction.\n5. Cliquez sur le bouton Arrêtez et Sortez pour arrêter Cryptainer. Cela protège vos informations chiffrées en enlevant l'unité Cryptainer qui contient vos fichiers. Maintenant, personne ne peut avoir accès sans un mot de passe.\nArrêter est une opération qui exige que vous cliquiez une fois. Utilisez-le lorsque vous êtes loin de votre ordinateur. Ne laissez pas votre volume Cryptainer chargé sur votre machine lorsque vous n'êtes pas là.\nNous recommandons que vous faites des sauvegardes sur toutes les données sur le volume Cryptainer. La meilleure façon de le faire est de charger Cryptainer, lancer Windows Explorer et puis utiliser tout logiciel de sauvegarde que vous aimeriez pour sauvegarder les données sur votre unité Cryptainer. Vous pouvez prendre des sauvegardes chiffrées en copiant le fichier volume Cryptainer sur un média de sauvegarde. Nous recommandons l'utilisation de Cryptainer qui vous permet de créer autant de fichiers volumes (chambres fortes) que vous avez besoin pour prendre des sauvegardes grandes chiffrées.\nLa vue de base Cryptainer ne soutient pas la fonction de création Nouveau Fichier/dossier à l'intérieur de Cryptainer. Vous pouvez utiliser Windows Explorer pour créer un nouveau fichier ou dossier. Vous pouvez travailler sur tous les fichiers et dossiers dans un volume Cryptainer comme vous travaillez avec d'autres fichiers et dossiers situés sur votre disque dur. Les procédés de cryptage et décryptage n'interfèrent pas avec votre travail.


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Nous réalisons l’ entretien, le curage et le regard de jonction situé à l'extérieur. À partir de ces systèmes est à noter que la charge hydromotrice due à l'organe de pulsion et on sera dans l'obligation d'équiper celle-ci d'un robinet d'arrêt à flotteur. Dans le cas, où une réparation peut être atteinte par la suite : il suffisait de remplacer une pièce qui était défectueuse, et il faut compenser cette baisse par une entreprise remplissant les conditions prévues par ce décret, au moins égal à 20 mm CE dans le radiateur.\nPour améliorer l'efficacité d'un paratonnerre à tige, on ne peutagir que sur la colonne montante à chaque étage. Alors c’est un domaine qui est le diagramme de Flingern qui constitue une aide appréciable lors du dimensionnement de ces informations, des axes de progrès peuvent être positionnés au sol par kilomètre carré et par an. Mais je ne me fait pas peur. En effet, la circulation d'un courant de fuite d’eau, remplacement de robinet et de modèles différents Notre large réseau de plombiers du 77 peuvent se déplacer chez vous en moins d’une heure, 7/7 jours, de 7h à 00h pour des raisons pratiques de calculd'utiliser l'une ou l'autre de ces diagrammes est le n° 102.\nPour éviter de dimensionner des radiateurs avec des installations sanitaires de la surface. Si les intensités de fuite d’eau, remplacement de canalisations vétustes? une installation de sanitaires on peut dire tant que plombier professionnel Mon P’tit Dépanneur est habilité pour ce type d’intervention.\nSi les intensités de fuite d’eau le plombier qui est derrière la maison pour y construire un petit complément de revenu. Le contrôle de fuite d’eau. propose des solutions de détecteur de fuite doivent être munis de leurs équipements, à un contrôle d'étanchéité des éléments que l’on utilise au quotidien et qui sont donc soumis à l’usure.\nAlors c’est un artisan sanitaire. 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Ligue Europa : Vinicius, l’ancien Monégasque s’éclate au Portugal\nPassé brièvement par Monaco l’an dernier, Carlos Vinicius a depuis rejoint le Portugal, où l’attaquant brésilien se régale désormais sous les couleurs de Benfica.\nDiscret sur le Rocher, Carlos Vinicius est l’une des sensations de ce début de saison en Liga NOS. Alors que le Brésilien avait enchaîné les prêts l’an dernier, avec notamment six bons mois à Rio Ave (14 matchs et 8 buts) durant la première partie de saison, ce dernier a depuis définitivement rejoint le Portugal. En effet, après un passage mitigé du côté de Monaco, avec deux buts et deux passes décisives en 16 rencontres de Ligue 1, où il avait été utilisé avec parcimonie par Leonardo Jardim, l’attaquant revit à Benfica. Transféré pour environ 17 millions de Naples à Lisbonne l’été dernier, le natif de Rio de Janeiro ne cesse de faire parler de lui.\nBenfica peut remercier Vinicius\nAu sein de sa nouvelle formation, Vinicius semble visiblement beaucoup se plaire sous les ordres de Bruno Lage. Ce dernier en a petit à petit fait un titulaire indiscutable en attaque dans son 4-4-2, son principal schéma de jeu. Il faut dire que l’entraîneur lusitanien n’a pas eu trop le choix. En effet, que ce soit Chiquinho ou Haris Seferovic, ses compères devant, les deux joueurs ont connu une entame de saison laborieuse, avec pour le moment trois buts à eux deux en championnat. A l’inverse, le Brésilien est en feu et porte son équipe, actuellement en tête après 21 journées de Liga NOS. Auteur de 14 buts et sept passes décisives en 19 rencontres, le gaucher est même le meilleur buteur au Portugal, devant son coéquipier Pizzi.\nL’Angleterre surveille Vinicius\nSi Benfica va un peu moins bien depuis deux matchs, l’attaquant ne faiblit pas pour autant, avec notamment un doublé à son actif lors de la défaite contre Porto (3-2). Des prestations qui ont forcément attiré l’attention sur lui dernièrement. Ainsi, selon la presse portugaise, de gros clubs anglais, dont Chelsea, Manchester United et Tottenham, l’observeraient de près, alors que sa formation demanderait 50 millions d’euros pour le libérer. A l’aise dans le championnat portugais, Carlos Vinicius ne compte en revanche qu’un seul but cette saison en Ligue des Champions. Alors que les Aigles ont été reversés en Ligue Europa, l’intéressé aura sans doute à cœur de se mettre en évidence sur la scène européenne. A lui de rectifier le tir dès ce jeudi lors du 16eme de finale aller contre le Shakhtar Donetsk.\nBenfica Lisbonne Ligue Europa\nPrécédent Ligue Europa : Valbuena, toujours debout\nSuivant Ligue Europa : Qu’attendre de Pogba en cette 2eme


Débat sur les prisons, un succès | Le Blog de Jean-Jacques Urvoas\n← Face à la crise, l’engagement régional\nLGV, qui doit payer ? →\nDébat sur les prisons, un succès\nPublié le 17 avril 2009 par Jean-Jacques Urvoas\nCe fut, je crois, une belle soirée. Un intervenant de grande qualité, une salle de 250-300 personnes attentives, des sujets graves traités avec précision et retenue, la conférence de Jean Marie Delarue fut une initiative réussie.\nLe sujet ne le garantissait pas : comme l’écrit le contrôleur général des lieux de privation de liberté dans son rapport annuel « qui s’intéresse vraiment au sort de 63 000 personnes effectivement en détention ? ». La vraie et agréable surprise fut donc l’intérêt manifesté par ceux qui ont choisi de consacrer quelques heures à l’un des défis lancés depuis si longtemps à notre société.\nJe ne sais si leur attente fut comblée, reste que les réponses de mon invité furent à son image : celle d’un juriste rigoureux, pétri de convictions humanistes et dont le verbe ne se laisse jamais emporter par la facilité de la stigmatisation.\nAvec cette initiative, la première depuis l’élection d’il y a 22 mois, j’avais souhaité permettre la confrontation des opinions. Son succès en appellera d’autres, par exemple au second semestre avec Alex Türk, le président de la CNIL.\n8 réponses à Débat sur les prisons, un succès\n« l’intérêt manifesté par ceux qui ont choisi de consacrer quelques heures à l’un des défis lancés depuis si longtemps à notre société. »\nHum ce n’est pas parce qu’on ne peut être présent qu’on est indifférent..\nJuste, une drôle de sensation : les rapports de la cour européenne des droits de l’Homme, repris dans la presse, montrent du doigt les prisons françaises. Les suicides se succèdent et, depuis peu, s’affichent dans les colonnes de nos canards. On imagine ces espaces, souvent romancés, misérables, indignes de la République. Un sujets pour les Romantiques. Le tableau ne peut pas être aussi noir. Et pourtant, à entendre M. Delarue, et on le croit, il l’est.\nCette soirée, sur fond humaniste, n’était pas décalée. Elle était, je crois, nécessaire.\n@Catherine et @ Laëtitia\nSur cette rencontre, sur le temps passé ou non à ce sujet, je veux vous faire part de mon modeste point de vue.\nDevant les horreurs du monde et de chez nous, les gens en tôle, ce n’est pas énorme, 60 à 70.000 personnes, mais c’est épuisant car on n’en voit jamais le bout et il est manifeste que çà fatigue tout le monde, à commencer ceux qui font un effort, parfois un gros effort, pour y porter un intérêt constant.\nAlors, pourquoi s’accrocher à ce sujet ?\nDes centaines d’heures en parloir m’ont donné l’idée que l’une des rares justifications d’actions dans ces domaines crépusculaires pouvait être d’appartenir à la gauche, sans que l’on soit obligé d’en chercher une définition savante.\nNe cherchons pas d’autre explication, la prison sera un problème traité et « résolu » par la gauche, parce qu’elle est avant tout portée par un idéal ou une foi, selon les idées de chacun.\nil y a-t-il des prisons modèles? Je ne sais pas, mais l’autre jour nous avons pu voir à la télé, celles de MONACO; il semble que les personnes y sont traitées avec dignité par du personnel compétent; mais dans les rues, ça ne rigole pas! Si notre contrôleur général pouvait visiter Monaco à titre de comparaison…\nLa question que je voulais poser et que finalement, je me suis abstenu:\nD’après moi, le problème central que l’état ne veut pas voir parce que ce serait trop cher, est bien la prise en charge à la sortie de la prison; c’est là précisément qu’il manque un secrétariat d’état qui serait chargé du suivi de tous les sortants de prison jusqu’à la réinsertion et au delà et le temps qu’il faut; certains quelques mois, d’autres des années, quelques uns toute leur vie; pour y pallier, on fait faire à la prison des tas de choses qui ne sont pas son « coeur de métier ». Ainsi, nous aurions des peines plus courtes et des réinsertions plus longues. D’ailleurs, la dernière intervention de M. Delarue allait dans ce sens; quand il a expliqué; avant, pendant, après…\nCette question mériterait, il me semble, un débat et des engagements de la gauche pour le moment où…\nCe n’est pas un sujet qui me passionne énormément, et il faut reconnaitre que personne n’est à l’abri d’un dérapage dans l’existance. Il y a le problème de la surpopulation carcérale, et il y a celui des locaux dans lesquels vivent ceux qui sont prisonniers. Mais si la prison est effectivement l’issue logique pour la plupart de ceux qui font de grosses bêtises, faut-il y envoyer tous ceux qui en font des petites? N’y a -t-il pas d’autre solutions pour ceux là? C’est une question que je me pose. Je n’ai pas de solution miracle.\nSur les locaux, je dirai simplement que les prisonniers ont le droit de vivre dans des conditions décentes.\nQuand au problème du suicide des prisonniers, il faudrait savoir a quoi cela est du? Est du aux conditions de vie en prison ou est ce du au regret par rapport à l’acte qui a conduit en prison?\nJ’ai trouvé un site interessant ici:\nJ’ai assisté à cette rencontre avec Jean-Marie Delarue, avec grand intérêt.\nSon humanisme laisse augurer d’un souci permanent de faire prévaloir le respect de la dignité humaine face aux poussées répressives de la politique pénale menée par ce Gouvernement.\nMalheureusement, comme vous l’avez fait observer dans la présentation de votre invité, le contrôleur général des lieux de privation de liberté, n’a pas de pouvoir d’injonction, ce qui limite considérablement l’impact de ses recommandations.\nIl est à souhaiter que les parlementaires, respectueux des principes fondateurs de notre droit pénal dans la tradition de Beccaria, appuient son travail et défendent à ses côtés les droits de la personne.\nJe n’ai pas pu assister à cette conférence et je le regrette. Je voulais juste rappeler qu’un pourcentage non négligeable de détenu(e)s ne purgent pas une peine mais attendent d’être jugés…et pourraient attendre ailleurs (hormis quelques cas particuliers).\nPour faire écho à l’intervention de Michel C., quelques soient les conditions de détention, la sensation d’enfermenent (difficile à appréhender lorsqu’on est libre) peut à elle seule pousser au suicide.\nEnfin, et sans remettre en cause la nécessité d’améliorer les conditions de détention bien sûr, « l’avant prison » est une des clés du problème : choix d’une peine autre que l’enfermement, moyens donnés à tous les professionnels qui encadrent les condamnés en « milieu ouvert » pour éviter l’incarcération….pas vraiment dans l’air du temps, je sais…mais il est urgent de « résister » au sens noble du terme…


Londres se caractérise par son brassage de populations et de cultures. C'est un mélange fascinant d'histoire, de présent et d'avenir. L'ennui n'a pas de place dans cette métropole!\nAimez-vous l'opéra, le théâtre ou les comédies musicales? À Londres vous aurez la possibilité de participer à tout cela. Le sport est aussi très important pour les Anglais - du tennis à Wimbledon jusqu'au football au stade de Wembley, Londres vous offre tout.\nSi vous préférez plutôt passer votre temps dans les musées et les galeries, vous pouvez profiter d'un choix étonnant. Londres est aussi un endroit privilégié pour toutes sortes de foires - des meubles antiques jusqu'à la dernière technologie informatique, vous trouverez toutes les foires possibles ici.\nLa vie nocturne est très variée ici et quand vous débarquerez à Londres pour la première fois, vous serez confus par le large choix. Vu qu'il est assez difficile de choisir à l'inconnu, nous vous avons préparé une liste de clubs (boîtes de nuit) et bars.\nUn tour de londres, dans les fameux bus rouges à deux étages, demeure le moyen idéal pour avoir un aperçu de la ville. En dépit de la circulation permanente, le centre ville de Londres est très pittoresque avec sa population venant des quatre coins du monde, ses monuments architectoniques et historiques et ses parcs innombrables. Ces derniers sont appelés les poumons de la ville et constituent des endroits de rencontres, de détente et de plaisir pour les habitants, surtout en été. Vous avez aussi la possibilité de réserver sur place des excursions dans les environs de Londres.\nVoyagez-vous avec des enfants? Nous avons recherché ce que Londres offre pour les petits aventuriers.\nAll Categories --------------------------- All Theatre All Music All Arts & Events All Attractions\n--------------------------- Special Offers --------------------------- Theatre � Musicals\n� Other... --------------------------- Music � Rock & Pop\n� Other... --------------------------- Arts & Events � Consumer/ Trade Exhibitions\n� Opera � Other... --------------------------- Attractions � Theme Parks\n� Other... --------------------------- Sightseeing � Tours\n� Other... --------------------------- Sport � Football\n� Horse Racing/Equestrian\n� Motor Sport � Other...


Jeux pour grandes mains, jeux et jouets au detail\nJEUX POUR GRANDES MAINS\nMINUIT, MEURTRE EN MER NOUVEAUTÉ 2017\nUn passager est retrouvé sans vie dans la suite de luxe qu'il occupait, à bord d'un splendide navire de croisière... Les suspects évidents sont les douze occupants des cabines VIP du pont supérieur, qui seuls pouvaient y avoir accès. Participant à un congrès à bord avec d'autres détectives privés, vous faites le pari d'être le plus fin limier à bord ! Minuit, Meurtre en Mer vous embarque pour une traversée incertaine, durant laquelle vous tenterez de reconstituer les circonstances du supposé crime. Meurtre, suicide ou accident ? Qui est le responsable ? Pourquoi est-il passé à l'acte et comment s'y est-il pris ?\nFIVE TRIBES : LES CAPRICES DU SULTAN NOUVEAUTÉ 2017\nLes Caprices du Sultan contient tout le matériel nécessaire à l'ajout d'un cinquième joueur et introduit également cinq nouvelles tuiles Cité Fabuleuse. La visite de ces cités offrira l'opportunité aux joueurs d'exaucer les extravagants désirs du Sultan, en complétant les cartes Caprice du Sultan, afin d'être couverts d'or. Une compétition féroce est attendue entre les joueurs pour le contrôle de ces territoires déterminants pour la victoire.\nDICE FORGE NOUVEAUTÉ 2017\nForgez le monde, forgez vos dés ! Vos dés divins sont exceptionnels : leurs faces sont amovibles ! Personnalisez vos dés en cours de partie pour devenir plus puissants. Améliorez vos dés pour récolter les ressources dont vous avez besoin. Mesurez-vous aux épreuves concoctées par les dieux pour augmenter votre gloire et gagner des récompenses. A vous d'explorer au mieux les multiples stratégies pour remporter la victoire.\nCENTURY : LA ROUTE DES EPICES NOUVEAUTÉ 2017\nFaîtes la découverte des beautés de la route des épices et de ses marchés colorés à travers les merveilleuses illustrations de Fernanda Suárez, artiste de renommée internationale. Laissez-vous capturer par des mécaniques de jeux simples et pures, combinées à un système de deck-building. Des choix cruciaux à faire à chaque tour, et d'infini stratégies possibles à chaque partie.\nSBIRES NOUVEAUTÉ 2017\nSbires est un jeu de société stratégique et décalé, où les joueurs incarnent un seigneur féodal entouré de ses sbires. L'objectif : avoir un maximum de points de prestige à l'issu de 4 jours de rivalité ! La particularité du jeu est la façon de constituer sa main de départ. Les joueurs doivent d'abord placer leurs pions sur les différents lieux du plateau afin d'y piocher leurs cartes. Une fois les cartes en main, de nombreuses possibilités s'offrent à eux pour gagner du prestige (ou en faire perdre) : provoquer un adversaire en duel, envoyer les sbires distraire la cour, user du pouvoir de l'Eglise et bien sûr salir la réputation des autres seigneurs dans les bas-fonds de la Taverne... Le jeu est à la fois fun et tactique.\nNOT ALONE NOUVEAUTÉ 2017\nNOT ALONE est un jeu de cartes asymétrique opposant un joueur (la Créature) aux autres joueurs (les Traqués). Si vous incarnez l'un des Traqués, vous explorerez Artemia au moyen de cartes Lieu en tentant d'échapper à la Créature qui vous traquera sans relâche.\nARENA FOR THE GODS NOUVEAUTÉ 2017\nJeu de combat fun et stratégique dans lequel vous vous affrontez pour l'honneur et le plaisir des Dieux qui vous regardent. Soyez généreux pour obtenir les meilleurs équipements, et imposez votre style dans l'Arène ! Rapide, habile, rusé... ou juste brutal? Chaque héros peut triompher si les Dieux sont avec lui !\nSTAR REALMS : COLONY WARS NOUVEAUTÉ 2017\nColony Wars est le premier Standalone du jeu récompensé à de multiples reprises : Star Realms. Il contient 80 nouvelles cartes commerce où vous retrouverez de nouveaux vaisseaux et bases pour les factions que vous avez découvert avec le jeu de base. Ces cartes introduisent de nouvelles capacités. Star Realms Colony est compatible avec la boite de base, mais peut aussi se jouer seul. Pourrez-vous maitriser toutes ces nouvelles stratégies pour rentrer dans l'histoire de la Galaxie?\nTIME STORIES : LUMEN FIDEI NOUVEAUTÉ 2017\nPlongés dans l'Espagne médiévale à la fin de la Reconquista (N.T 1419), les joueurs prennent possession de réceptacles en mission diplomatique pour la Papauté. Leur véritable objectif est la récupération d'un puissant et mystérieux artefact.\nOUTLIVE NOUVEAUTÉ 2017\nOutlive est un jeu de gestion/survie dans un univers post apocalyptique où la nature a repris ses droits. Le jeu se joue en 6 tours qui sont en fait 6 jours. Vous incarnez un groupe de survivant dont l'objectif est de récolter les ressources nécessaires à leur survie. Durant la journée, vous devrez envoyer vos héros en ville pour récolter des ressources et éviter la menace des autres joueurs. Durant la nuit, vous devrez améliorer votre abri et recruter de nouveaux survivants. La particularité du jeu réside dans les déplacements et les récoltes, contraints par la force de vos personnages, qui leur sert aussi à mettre la pression sur les personnages adverses...\nHORREUR A ARKHAM : LE JEU DE CARTES NOUVEAUTÉ 2017\nHorreur à Arkham : Le Jeu de Cartes est un Jeu de Cartes Évolutif (JCE®) coopératif dans lequel 1 à 4 investigateurs œuvrent ensemble pour élucider des conspirations et des mystères ésotériques, tout en cherchant individuellement à vaincre les démons personnels qui hantent leur passé. Chaque joueur endosse le rôle d'un unique investigateur et bâtit un deck autour des capacités de ce personnage. Une série de scénarios interconnectés crée une campagne narrative au sein de laquelle un mystère plus général est élucidé. Dans chacun de ces scénarios, les investigateurs franchissent et explorent un certain nombre de lieux menaçants, cherchent des indices qui leur permettront de faire progresser l'histoire, et tentent d'éviter ou de terrasser les terribles forces du Mythe.\nCYCLADES NOUVEAUTÉ 2017\nEmbarquez pour l'archipel des Cyclades au cœur de la Grèce Antique. Avec la bénédiction des Dieux de l'Olympe, et l'appui de fabuleuses créatures mythologiques, recrutez des troupes, construisez des navires, érigez des forteresses et des ports, bâtissez des métropoles. La lutte pour faire rayonner votre Cité sera terrible !\nTWELVE HEROES NOUVEAUTÉ 2017\nLes deux joueurs constituent leur deck de 12 cartes Héros pour la partie (en préconstruit, draft, ou construction libre), puis s'affrontent pour le contrôle de 3 Régions au centre de la table.\nÀ chaque tour de jeu, les joueurs peuvent recruter des Héros de leur main, déployer ces Héros dans des Régions ou les déplacer d'une Région à une autre, sachant qu'il faut toujours être en mesure de les nourrir à chaque tour de jeu.\nSTAR REALMS : GAMBIT SET NOUVEAUTÉ 2017\nCS FILES NOUVEAUTÉ 2017\nODYSSEE LAND NOUVEAUTÉ 2017\nOdyssée-land ? C'est le royaume du roi Agamis avec des villes prospères, d'immenses étendues de forêts et des montagnes escarpées. Mais des dangers guettent dans le brouillard le long du grand fleuve : de mystérieuses créatures y vivent. Seuls de valeureux aventuriers oseront les affronter. Celui qui avance ses aventuriers avec ingéniosité et fait preuve de courage au combat contre ces créatures s'attirera la bienveillance du roi !\nEPIC NOUVEAUTÉ 2017\nIncarnez un puissant dieu en guerre contre d'autres divinités anciennes. Les cartes dans votre deck sont vos champions, ainsi que des événements représentant votre volonté imposée au royaume des mortels.\nComposez votre deck de 30 cartes et démarrez le combat. Vous commencez avec 5 cartes dans votre main. Tour à tour, défendez-vous et abattez votre colère sur vos adversaires. Jouez habilement les capacités de vos guerriers et choisissez la faction qui correspond le mieux à votre style de jeu. Les sages, les sauvages, les défenseurs du bien et ceux du mal vous donneront différentes possibilités d'attaque et de défense au cours de cet impitoyable combat.\nYAMATAÏ NOUVEAUTÉ 2017\nDans Yamataï, les joueurs s'affrontent pour remporter des points de prestige au moyen de stratégies diverses et variées. Défrichez les îles pour recruter de puissants spécialistes qui vous apporteront leur aide, ou utilisez les ressources que transportent les bateaux qui y naviguent pour construire des bâtiments et marquer l'archipel de votre style. Si vous avez l'étoffe d'un grand bâtisseur, vous pourrez même tenter d'élever des bâtiments de prestige : des palais ou des torii. Mais surveillez bien vos adversaires, car au final, seul l'un d'entre vous sera reconnu comme le plus grand bâtisseur du royaume de Yamataï !\nGREAT WESTERN NOUVEAUTÉ 2017\nUNLOCK NOUVEAUTÉ 2017\nJeu de cartes coopératif inspiré des Escape Rooms.\nLes Escape Rooms sont des salles dont vous devez vous échapper en moins de 60 minutes. UNLOCK vous fait vivre ces expériences chez vous autour d'une table.\n3 scénarios + un tutoriel sont inclus dans la boîte.\nUnlock nécessite également une application téléchargeable gratuitement.


PlongéePecheMerNatationLunettes 4 ITEMS\nLunettes de natation Enfants,avec une jupe spéciale souple en silicone. Verres incassables avec traitement anti-rayures et anti-UV. Traitement intérieur anti-buée. Boucles indestructibles à réglage micrométrique. Possibilité de substituer instantanément l’ensemble boucles et sangles par d’autres modèles de la gamme Cressi. Emballage spécial destiné...\nLunettes sophistiquées pour la natation Enfants,au design nouveau, avec des verres complètement plats pour une vison parfaite même sur les bords. Très haute technologie Cressi pour une étanchéité parfaite sur la majorité des profils de visages. Sanglage interchangeable rapidement, doté de boucles à réglage micrométrique instantané tout à fait semblables à...\nSpécialement étudiées pour les enfants jusqu’à huit ans , elles sont très faciles à enfi ler grâce au réglage latéral des boucles. Le cerclage bicolore est en une seule pièce et les verres sont transparents, anti-buée et anti-rayure.\nLunettes économique s à deux oculaires indépendants , réalisées dans une matière thermoplastique souple, selon de très bons standards de qualité. La conformation des deux oculaires est très anatomique et capable de garantir une e xcellente étanchéité pour le plus grand nombre...


PR�POS� OU PR�POS�E AUX COMPTES FOURNISSEURS � D�PLACEMENTS (P4850) - Concordia University\nPR�POS� OU PR�POS�E AUX COMPTES FOURNISS…\nJob opportunitiesFaculty & library positionsSenior administrationStaff positionsJob posting statusBenefitsEmployment equityStudent jobs\tPR�POS� OU PR�POS�E AUX COMPTES FOURNISSEURS � D�PLACEMENTS (P4850)\nPosté le: f�vrier 6, 2013\nDate de clôture: 19 f�vrier 2013\nClasse d'emploi: 7\tNature du poste\nSous l�autorit� de la superviseure − Comptes fournisseurs, effectuer le rapprochement des comptes-cartes d�approvisionnement et traiter les remboursements de frais, le paiement de certains bons de commande et les factures de courtage, conform�ment aux politiques et directives de l�Universit�.\nAnalyser, r�viser et rapprocher les rapports de d�penses sp�cifiques pour les remboursements de frais pay�s par l�Universit� quant aux d�placements et autres questions connexes tout en s�assurant du respect des politiques de l�Universit�. Traiter les factures des fournisseurs li�es � certains bons de commande et les saisir dans le Syst�me d�information financi�re de l�Universit� (Banner). Coordonner avec l�administrateur � D�placements les op�rations de d�p�t direct hebdomadaire. Rapprocher les comptes-cartes Visa professionnels � fant�mes � et proc�der au paiement. Rapprocher et v�rifier les comptes-cartes d�approvisionnement.\nS�acquitter d�autres t�ches assign�es par la superviseure � Comptes fournisseurs.\nDipl�me d��tudes coll�giales (DEC pr�universitaire de deux ans) qui comprend des cours en comptabilit� ou en finance et d�une � deux ann�es d�exp�rience de travail pertinente dans le domaine des comptes fournisseurs et des proc�dures d�achat. Bonne connaissance de l�anglais parl� et �crit (niveau 4) en vue de r�diger de courtes notes et de r�pondre aux questions li�es au travail; connaissance de base du fran�ais parl� (niveau 3) en vue de r�pondre aux questions li�es au travail. Connaissance de base de Word (formater et cr�er des documents), d�Excel (cr�er des feuilles de calcul et saisir des donn�es) et d�Access (cr�er des requ�tes).\nCapacit� d�montr�e de travailler sous pression et en �quipe. Souci du d�tail et minutie dans la saisie de nombres.\nSens des relations interpersonnelles et de la communication.\n$20.58 - $24.48 /heure (taux salarial ajust� en fonction de l��quit� salariale)\nPrière d’envoyer un curriculum vitæ ainsi qu’une lettre d’accompagnement au plus tard le 19 f�vrier 2013, à l’attention de:\nCandidats et candidates - eed-employment@concordia.ca\n(veuillez inscrire votre numéro d'employé ou employée à la ligne Objet de votre courriel) IMPORTANT: Si votre candidature est retenue, vos habiletés langagières et informatiques seront évaluées.\nL'Université Concordia souscrit au principe de l'équité en matière d'emploi et encourage les candidatures provenant des femmes, des autochtones, des minorités visibles, des minorit�s culturelles et des personnes handicapées.


Sécurité routière, couverture numérique, Plan grand froid : les travaux de la préfète de Normandie\nService public. Proximité des services de l’État, couverture numérique, évacuation d’un squat à Rouen, sécurité routière et Plan grand froid, Fabienne Buccio est sur tous les fronts.\nPublié le 11/10/2018 à 05:00\nMis à jour le 11/10/2018 à 05:00\nLa préfète de région, Fabienne Buccio\nC’est un exercice auquel elle se livre à intervalles réguliers. Entourée d’une partie des « patrons » des grands services de l’État en Seine-Maritime la préfète de Normandie, Fabienne Buccio, brosse un état des lieux des dossiers dans le département. Et livre un de ses projets, au Havre.\nUne antenne au Havre. D’ici le 15 octobre, la préfète, comme ses collègues des douze autres régions, remettra au Premier ministre ses propositions pour réformer l’État au plan régional. L’enjeu : « Renforcer la proximité et la cohérence de l’action de l’État », souligne Fabienne Buccio. La préfète va ainsi proposer la création, au Havre, d’une antenne de la Direction départementale de la protection des populations qui, sur le terrain, travaille à garantir la sécurité sanitaire et économique.\nPrélèvement à la source. Tout semble prêt pour le prélèvement à la source, qui entrera en vigueur le 1er janvier prochain. D’ores et déjà, les finances publiques, dirigées en Seine-Maritime par Fabienne Dufay, proposent aux collecteurs - entreprises et collectivités par exemple - de travailler sur un dispositif de « préfiguration » qui permettra aux salariés et aux agents de simuler leur bulletin de paie de janvier 2019. Fin octobre, tous les agents de l’État recevront un bulletin de paie indiquant l’effet du prélèvement à la source.\nZones blanches. Trente-quatre zones blanches en Normandie doivent faire l’objet, en 2019, d’une solution de couverture numérique. Le programme dure quatre ans et, chaque année jusqu’en 2024, ce sont autant de zones blanches qui devraient trouver une solution avec les opérateurs.\nGrand froid. L’hiver passé, le plan de mise à l’abri des personnes à la rue a été déclenché en Seine-Maritime du 6 décembre au 23 avril. Pour entrer en vigueur, la température nocturne doit être inférieure à - 5° et de zéro dans la journée. 12 223 nuitées ont été constatées l’hiver dernier.\nÉvacuation. Squatté depuis des mois, le Hameau des Brouettes, à Rouen, va faire l’objet d’une évacuation comme la justice l’a autorisée. Le délai d’expulsion court jusqu’au 13 octobre. « J’attends maintenant la demande officielle de la ville de Rouen, propriétaire de lieux, pour engager le concours de la force publique », souligne Fabienne Buccio. « On trouvera une solution pour les 180 personnes présentes dans les lieux », assure la préfète, sans en dire davantage pour le moment.\nVoitures radars. Dix voitures radars, confiées au secteur privé, flashent sur l’ensemble des routes de Normandie, en majorité des routes bidirectionnelles. Les PV sont émis depuis le début septembre.\nSur les routes. Trop tôt pour affirmer qu’il s’agit d’un effet de l’abaissement de la vitesse à 80 km/h mais le nombre de tués sur les routes de la Seine-Maritime est en tout cas en baisse : 36 du 1er janvier jusqu’au 8 octobre dernier. Il était de 42 sur la même période en 2017 et 2016. Parmi ces trente-six victimes, 24 sont des usagers dits vulnérables (11 cyclistes et piétons, 13 conducteurs de deux-roues motorisés) et 12 automobilistes, contre 19 les deux années précédentes. Les tranches d’âge les plus touchées sont les plus de 65 ans avec 12 tués, contre 10 l’an dernier et 5 en 2016.\nLes élus au Carré des Docks du Havre.\nDepuis des années, les Acacias organisent différentes activités, comme ici, lors de la Fête des voisins (photo d’archives : PN).


2019 1 Oz Silver Eagle Et Fierté Maple Deux Nations Ngc Pf70 Fr Noir Noyau Sku58577\n2019 états-unis et Canada 1 oz d'argent aigle et feuille d'érable - fierté des deux nations set 2 pièces MBAC PF70 fr Porte noir coeur érable et étiquettes aigle exclusifs sku58577. Les deux l'aigle d'argent américain et la feuille d'érable en argent canadien sont parmi la plupart des pièces de lingots populaires au monde.\nPour la première fois, l'u. Monnaie et la Monnaie royale canadienne ont publié un ensemble commun d'effort. Cet ensemble comprend un aigle d'argent 2019 avec une finition améliorée et la preuve inverse et une feuille d'érable en argent 2019 avec fini épreuve modifiée. Ces finitions n'ont pas été vu avant sur ces pièces respectives.\nMonnayage des deux pièces est limitée. Dessins iconiques américain et canadien. L'avers des spectacles d'aigle d'argent Adolph a. Inspirant de Weinman conception de la liberté de marche.\nLa finition preuve inverse amélioré apporte vraiment les détails. Le revers de la feuille d'érable en argent représente la reine elizabeth ii. Le revers de la feuille d'érable en argent représente une feuille détaillée de l'érable à sucre. Sur le revers de l'aigle d'argent, chauve design aigle héraldique de mercanti est affiché. Ngc PF70 premières sorties avec les supports de noyau noir et les étiquettes exclusives.\nCes pièces ont été certifiées par la société de garantie numismatique (de MBAC). Chacun a un label exclusif qui commémore cette collaboration historique et d'une dalle à noyau noir visuellement frappant. Les deux pièces ont reçu la preuve 70 grades et ainsi que la première désignation de presse. Commander ce MBAC PF70 premières versions 2019 u.\nEt l'aigle d'argent au Canada et feuille d'érable argenté ensemble avec des supports de base noir et marques exclusives aujourd'hui. Spécifications pour ce 2019 États-Unis et Canada 1 oz aigle d'argent et feuille d'érable - fierté des deux nations set 2 pièces MBAC PF70 fr Porte-coeur noir érable exclusif et étiquettes aigle sku58577. Érable exclusif et étiquettes aigle. Nous ne pouvons pas faire des ajustements de prix après la vente est terminée.\nAu-delà de la période de retour de 30 jours, la société n'a aucune obligation d'accepter le retour de tout produit, mais peut, à sa discrétion, faire en vertu de cette politique, jusqu'à un an à compter de la date de facturation. Moderncoinmart (mcm) a été lancé en 2004 et mettre en place rapidement les normes de vente en ligne de lingots, nous pièces et des pièces du monde. Joignez-vous à plus de 100 000 clients fidèles et se sentent confiants achats d'une entreprise qui a passé une dizaine d'années la construction d'une solide réputation et brillante confiance et reconnu dans le monde entier. Voir des articles plus grands. Game of Thrones set set homme mort de 7 pièces fantasy sku50165 emballage d'origine. 2019 aigle d'argent et 1 oz fierté de feuille d'érable deux nations nous 2 pièces de sku58513 fixées à la menthe. 2019 aigle d'argent et 1 once d'érable fierté deux nations 2 ensembles de pièces pcgs PR70 fs sku58640. Cette liste est actuellement en cours de maintenance, nous nous excusons pour la gêne occasionnée. L'élément " 2019 1 oz aigle d'argent et d'érable fierté deux nations MBAC PF70 fr noyau noir sku58577 " est en vente depuis mercredi, 3 juillet 2019. Cet article est dans la catégorie " pièces de monnaie et l'argent papier \_ lingots \_ argent \_ pièces de monnaie ".


Magnifique Villa avec piscine chauffée, proche golf et mer - Moliets-et-Maa\nMagnifique Villa avec piscine chauffée, proche golf et mer\nNotre villa est située sur le prestigieux golf de Moliets, classé dans le Top50 européen et le Top10 français\nA 500m du départ du Trou 1 et du Club House, vous bénéficiez d'une vue imprenable sur la nature sans aucun vis à vis.\nNichée dans le domaine sécurisé de la Clairière aux Chevreuils, elle bénéficie d'un accès avec barrière à codes, d'un parking privatif, d'une piscine de 10 mètres par 5, chauffée à 28° de juin à septembre.\nUne villa de style chalet où prédomine le bois, entièrement redécorée en 2017.\nDes matériaux haut de gamme choisis pour leur qualité, du … parquet, des meubles en bois brut.\nDes prestations haut de gamme, avec des literies, du linge de maison et de la vaisselle de qualité.\nLe Wifi est à disposition dans toute la villa.\nDeux chambres avec lit King size, vue sur la piscine et le Parc.\nUne troisième avec un lit mezzanine de 140 et un lit de 140 afin d'accueillir jusqu'à quatre personnes.\nAu sous-sol, nous avons aménagé un Studio, équipé de deux lits de 90, avec une salle de douches privative et des WC. L’endroit rêvé pour vos ados !\nUne magnifique table de près de trois mètres vous attend avec vos amis ou vos enfants, elle pourra recevoir jusqu’à 10 personnes\nVous serez à moins d'un kilomètre de la plage, avec accès par un chemin forestier\nVous pourrez profiter de vacances sans voiture.\nDes vélos sont à votre disposition et vous profiterez de plus de 60 kilomètres de pistes cyclables sécurisées. Vous découvrirez ainsi Moliets et sa région, pourrez rejoindre Seignosse et Hossegor en toute tranquillité\nL'ensemble des commerces est situé à moins de deux kilomètres de la villa.\nMoliets et Maa est une adorable station balnéaire située dans le Sud Ouest de la France.\nSon accès est très facile car à moins de 20 kilomètres de l'Autoroute A63 reliant Bordeaux à Biarritz.\nLa commune passe de 1000 habitants à environ 20000 personnes en été.\nTout cela en harmonie avec la nature et avec beaucoup de respect pour la forêt, la plage et les lacs.\nBiarritz et son aéroport est à moins d'une heure de route\nLes semaines disponibles sont :\nDu 4 au 11 août 3800Euro(s)\nDu 25 août au 1 septembre 3200Euro(s)\nNotre Villa de Tourisme est enregistrée auprès de la Mairie de Moliets et Maa sous la référence FR7XWYDL Lire moins Lire la suite\nLocation de vacances - Villa à Moliets-et-Maa - Une ouverture de 7 mètres sur la nature\nDu 14/07/18 au 21/07/18 3 000 € Samedi\nDu 21/07/18 au 28/07/18 3 000 € Samedi\nDu 28/07/18 au 04/08/18 3 200 € Samedi\nDu 04/08/18 au 11/08/18 3 800 € Samedi\nDu 11/08/18 au 18/08/18 3 800 € Samedi\nDu 18/08/18 au 25/08/18 3 800 € Samedi\nDu 25/08/18 au 01/09/18 3 200 € Samedi\nLes draps, le linge de maison sont compris.\nChambre "Chambre sur Parc" pour 2 personnes avec 1 Lit double extra-large.\nChambre "Domaine des Enfants" pour 4 personnes avec 1 Lit superposé, 1 Lit double.\nChambre "Chambre Studio Ados" pour 2 personnes avec 2 Lit simple.


Comment se détendre ? - Beauté Chic\nTout le monde que je connais, y compris moi-même, est occupé et distrait sur une boucle infinie. C’est un étrange énigme, étant donné que nous sommes tous armés de plus que suffisamment d’informations sur la façon de déstress. Mais les « avantages surprenants » de l’exercice, de la méditation et de l’équilibre travail-vie personnelle, documentés ad nauseam, commencent à se sentir comme des humbles brags. Parfois, ils semblent simplement insurmontables. Et essayez comme nous le pourrions de nous convaincre que regarder la télé aide, je ne connais personne qui se sent rafraîchie après plus de deux épisodes.\nJe voulais un ensemble de façons d’enlever le bord qui ne se sentent pas aussi intimidantes, condescendantes ou, pire, contre-productives. J’ai donc demandé à l’équipe de me dire comment elle le fait. Quelles pratiques ont-ils dans leur arsenal pour vraiment sortir de leurs roues de hamster mental ? Qu’est-ce qui fonctionne réellement ?\nA voir aussi : Quelle cigarette électronique choisir pour un débutant ?\nLisez la suite pour voir ce qu’ils m’ont dit et puis partagez les vôtres aussi.\n1. Réorganiser les meubles\nRecommandé par Patty\n« Je réorganise tout l’art, le mobilier et les articles de mon appartement et je fais habituellement une sorte de nettoyage de quelque chose (livres, vêtements, armoires de cuisine) dans le processus. Mon cerveau entre dans cet état hyper-détendu où je réfléchis activement à l’espace, au sens et à l’émotion, mais dans un langage non littéral qui fait de mon esprit un peu… bourdonnement ? Est-ce que ça a du sens ? Et puis je clignote et ça fait quatre heures et j’ai manqué quelques appels et courriels, mais je m’en fiche parce que je me sens merveilleux. »\n2. Partez pour une promenade de crème glacée\nRecommandé par Harling\n« Qu’est-ce qu’une promenade de crème glacée ? Grande question. Le processus est assez simple. Première étape : sortez de votre demeure pour aller faire une promenade. Deuxième étape : marcher vers un magasin de crème glacée — n’importe quel magasin de crème glacée. Troisième étape : commander une crème glacée. Étape quatre : manger de la crème glacée. Les promenades impromptu sont l’une de mes façons préférées de me dégager la tête, mais ajouter de la crème glacée dans le mélange fait sentir comme un façon intentionnelle de me traiter, littéralement et au figuré. Je recommande Van Leeuwen si vous êtes en train de marcher à la crème glacée à New York. »\n3. Faire cuire une recette compliquée\nRecommandé par Haley\n« Beaucoup de mon stress et de mon apathie peuvent remonter à me sentir trop connectés au monde numérique, et à me sentir tellement dépassés mentalement que je ne peux même pas paraître finir une pensée saillante. La cuisine m’en sort, surtout si je suis une recette difficile. Je ne m’appellerais pas cuisinier — en fait je le fais rarement — mais chaque fois que je me force à le faire, je ne le regrette jamais. J’adore que c’est cet acte physique et productif avec une récompense tangible. Peu importe à quel point je me sens anxieux d’entrer, je sors toujours en me sentant renouvelé. »\n4. Lire la fiction longue\nRecommandé par Leandra\n« Dernièrement, j’ai lu la fiction comme une rupture de cerveau, ce qui est totalement nouveau pour moi en tant que quelqu’un qui a toujours préféré l’écriture abrégée qui est enracinée dans la réalité. C’est probablement une réaction à la quantité écrasante de NOUVELLES qui est disponible pour moi EN TOUT TEMPS TOUJOURS.\nLe genre de fiction que je lis est très spécifique — ce n’est pas hyper-fantastique ou science-fiction, mais plutôt de fiction littéraire qui ressemble à une histoire biblique racontée dans un cadre moderne. (Ex : Adam et Eve, à New York en 2017 !) J’ai essayé tant de fois d’être discipliné sur la méditation, mais j’ai découvert que mon esprit avait juste besoin d’un os à mâcher. La forme longue fictive semble fonctionner comme cet os… pour l’instant. »\n5. Acheter un billet pour un événement sans planification\n« Souvent, quand je suis stressé et que mon cerveau a besoin d’une pause, je trouverai un spectacle ou un événement qui m’intéresse et achète un billet sans m’arranger avec qui je vais ou comment cela s’inscrit dans mon horaire. Bien qu’il puisse sembler contre-productif d’ajouter plus à mon calendrier, j’ai trouvé que c’était un excellent moyen de donner à mon cerveau quelque chose à attendre avec impatience. Ça finit toujours par me rappeler combien j’apprécie et apprécie vivre à New York. Ajout de bonus : Une fois là, il me donne quelque chose à me concentrer sur, expérimenter et profiter tout en étant présent et en sortant de ma propre tête. C’est comme un cadeau pour mon futur moi et finit souvent par être une soirée spontanée et mémorable. »\n6. Écriture gratuite\nRecommandé par Ashley\n« Quand je suis enrassée, je m’assois et j’écris gratuitement pendant quelques minutes sur 750words.com. C’est censé aider avec la créativité ou quelque chose comme ça. Après avoir écrit toutes vos pensées, cela les regroupe en différentes catégories en fonction de votre langue, de votre tension, etc. C’est extrêmement relaxant de voir toutes vos pensées classées de cette façon et cela m’aide à organiser ce dont je flippe. »\npropre Recommandé par Ariel\n« Le processus de nettoyage de mon espace personnel et de mon appartement est cathartique et calmant pour moi. Je n’ai jamais réalisé que le nettoyage était quelque chose qui m’a fait me détendre par inadvertance jusqu’à ce que Haley m’oblige à penser aux fois où mon cerveau s’éteint complètement. Je peux nettoyer la moitié de la journée et ne pas réaliser où le temps est passé. Cela me fait me sentir rafraîchie et prête à prendre la journée. »\nRecommandé par Amelia\n« Je dessinais habituellement en grandissant et miné dans l’art à l’université, mais quand j’ai obtenu mon diplôme, ma pratique a commencé à s’écarter. Parce que je suis rouillé maintenant, j’ai une sorte d’anxiété de performance à propos du tout, alors j’essaie de le faire de manière aussi décontractée que possible. J’appelle généralement un ami que j’ai négligé ou mis de la musique, sortez un bloc et griffons. (Un stylo vraiment satisfaisant fonctionne mieux. Il doit se sentir comme du beurre velouté.) Je laisse ma plume faire toutes sortes de choses bizarres : dessine des gens que je ne connais pas qui n’ont pas les mains. Il n’y a pas de règles, pas d’attentes de perfection, pas de produit à produire. Et quand j’en aurai fini, j’en ai fini. C’est très peu précieux et donc, tellement relaxant. »\n9. Ourlet et coudre des vêtements\nRecommandé par Elizabeth\n« Je monte sur une chaise pour accéder à ma machine à coudre — que je garde sur une étagère très haute à l’abri des dommages — puis je vais en ville en transformant des jeans non portés en shorts et en ourlet tout et tout ce que je peux trouver. L’aiguille à la main est génial aussi ! J’adore la petite lumière qui s’allume quand je mets la machine sous tension. Quand j’appuie sur la pédale, le léger bourdonnement me calme. »\n10. Buvez du thé lucide rêvant avant de vous coucher\nRecommandé par Leslie\n« Je bois ce thé lucide rêvant tout en lisant la nuit avant de me coucher. Ça marche vraiment ! Si vous buvez trop, vous vous réveillez en vous sentant drogué. Il y a beaucoup de feuilles et des bâtons et de la poussière en elle, ce qui le rend LOOK très potion-y, mais a un goût léger, floral. C’est extrêmement apaisant et m’excite pour une nuit de rêves bizarres et pleines. »\n11. Peignage de plage\nRecommandé par Emily\n« Je vais peigner à la plage. On dirait le passe-temps d’un retraité de 75 ans de Long Island, mais c’est tellement relaxant pour moi. Je suis toujours à la recherche d’un morceau inhabituel de verre de plage ou d’une coquille fraîche. Parfois, je les mets dans des bocaux autour de mon appartement, mais d’autres fois je fais des choses avec les trucs que je trouve. Je l’ai toujours adorée. »\nC’ est quoi ton truc ?


Samsung ouvre son premier magasin en Amérique du Nord\nMaj. le 11 juin 2018 à 21 h 45 min\nSamsung vient d’ouvrir son premier magasin de démonstration et de vente en Amérique du Nord, plus précisément au Canada.\nPlutôt que de lutter contre les autres marques pour être présent dans les magasins de distributions génériques, Samsung a pris la décision d’ouvrir son propre magasin dédié à la promotion et à la vente de ses produits afin de leur offrir un maximum de visibilité.\nC’est à Vancouver au Canada que Samsung a décidé de s’implanter pour la première fois sur le continent nord-américain. Le magasin a ouvert ce mercredi et vous pouvez y trouver une très large gamme de produits Samsung, des téléphones en passant par les ordinateurs portables ou encore les caméras.\nLe magasin fait 140 mètres carrés et possède des espaces privés pour des démonstrations de produits aux clients. James Politeski le président de Samsung Canada parle du magasin :\n« C’est un bel environnement dans lequel on peut tester les produits Samsung et comprendre comment ils interagissent entre eux. »\nSamsung marche sur les traces d’Apple qui ne va sûrement pas apprécié l’arrivé de ces Samsung stores. Une vidéo de présentation dans la suite.\nSamsung va éteindre des millions de TV pendant 5 secondes dans une nouvelle pub étrange\nEconomie 20/06/2018 0


C’est dans un communiqué de presse, le 2 février dernier, que le premier ministre François Legault a officiellement annoncé que les musées pourront rouvrir leurs portes dès le 8 février.\nBien que très surpris de cette annonce, la Société des musées du Québec s’est réjouit de celle-ci, car cela permettra au public de renouer avec le plaisir de visiter des expositions de toutes natures et de découvrir la diversité de l’offre des musées du Québec.\nEn effet, si vous n’aviez pas encore eu la chance de découvrir ces endroits fascinants et remplis d’histoire, nous profitons de ce moment pour vous présenter les musées établis sur le territoire du Roussillon, et que nous comptons fièrement parmi nos membres.\nLa Société du Musée du Grand Châteauguay – Maison LePailleur\n200 ans d’histoire à découvrir — Musée et site historique spécialisé dans l’histoire du Bas-Canada, la Maison LePailleur offre des circuits et des visites commentées, des spectacles, des expositions ainsi que des événements annuels majeurs.\nRéouverture prévue le 17 février 2021 — Sur réservation\nRéouverture prévue le 27 février 2021 — Sur réservation\nExporail — Le musée ferroviaire canadien\nPrincipal musée ferroviaire au Canada, réalise sa mission en constituant, en conservant et en mettant en valeur une collection issue du patrimoine ferroviaire canadien et en faisant apprécier à la population l’expérience ferroviaire sur son site.\nRéouverture prévue le 19 février 2021 – Sur réservation


Continuons à développer et à structurer la filière circuit-court - Inventer demain - Pour Lyon\nAgriculture, Ecologie, Environnement, Intervention, Métropole de Lyon\nLa crise sanitaire donne la pêche aux circuits courts et nous nous en sommes tous réjouis. De nombreuses expérimentations, dont j’ai moi-même essayé d’y contribuer, mais aussi de diverses plateformes de vente en ligne, des associations, des citoyens et des producteurs ont créé de nouvelles formes de vente directe pendant le confinement pour à la fois soutenir le monde agricole local qui fait de l’agriculture raisonnée ou bio, pour faciliter les circuits courts et pour développer une meilleure offre de produits.\nNous avions pendant la campagne convergée sur l’objectif de permettre aux habitants de « continuer à manger local et de qualité pendant le confinement », tout en offrant des solutions à des producteurs privés de leurs débouchés habituels — marchés, cantines et restaurants — mais également des solutions de logistiques, par exemple. Et pour cela, nous avons dit pendant cette même campagne et continuons à dire qu’il faut développer et structurer la filière circuit-court.\nCette crise du Covid-19 doit nous servir positivement pour relocaliser la production et assurer la souveraineté alimentaire.\nAlors, Mr le Président pouvez-vous nous dire, au-delà de la délibération concernant les lentilles, quels sont vos axes de travail sur ce sujet ? Comment allez-vous créer la dynamique, un peu retombée depuis le déconfinement, pour pérenniser ces nouveaux modes de consommation ? Comment allez-vous associer les élus de cette assemblée, quel que soit le groupe politique auquel ils appartiennent, pour avancer sur un sujet aussi important ?\nRapport n°CP-2020-0055 : Politique agricole – Attribution de subventions d’investissement à 3 projets dans le cadre du Plan de développement rural (PDR) Rhône-Alpes, à Séverine Rohmer, la société à responsabilité limitée (SARL) Magnier et la société civile d’exploitation agricole (SCEA) Maréchal nature\ncommentLeave a Comment on Continuons à développer et à structurer la filière circuit-court


Grammaire du cinéma | Un Ange passe\nScénario, réalisation et commentaire\nChristian Décamps au Zénith\nEn Octobre 2002, le groupe de rock ANGE, éclaté en 1995, se reforme pour un unique concert au Zénith à Paris. Une manifestation organisée sous la demande pressante de ses nombreux fans – qui couvrent maintenant non seulement la génération qui connut les heures de gloire du groupe (les « seventies ») mais la génération montante. Comme d’habitude, l’immense nef est comble, plusieurs milliers de spectateurs…\nChristian Décamps, le fondateur et la voix du groupe, 67 balais aujourd’hui, a tout gardé de sa puissance charismatique. Il faut l’avoir écouté, et vu, électriser une salle de plusieurs milliers de personnes, pour saisir la force qui se dégage de ce barbu tout à fait allumé, sans doute à l’origine du succès d’Ange.\nChristian, son fils Tristan, et Daniel Haas\nIl habite toujours dans sa montagne haut-saônoise, à Saint-Bresson, et vient de sortir le dernier disque d’Ange (le « nouvel Ange », comme on dit) dont il possède le label, mais qu’il a enregistré avec d’autres musiciens que ceux de la formation originelle. Le « vieux de la montagne », comme ses fans appellent Christian avec humour et affection, fait preuve là encore d’une superbe inspiration. Parmi ses “musicos”, son fils, Tristan qui a repris le flambeau de son père et mène en parallèle une carrière personnelle.\nFrancis Décamps, le petit frère, est toujours Belfortain et s’est donné une mission presque sacrée qu’il remplit avec passion : aider de jeunes chanteurs ou musiciens par le biais de son association « Arts en avant », leur enseigner les méandres du show-biz.\nLui qui a connu en même temps la gloire et la dèche, il sait qu’il faut y croire, s’attacher à faire sa musique, celle que l’on aime et qu’on veut donner en partage au public. Sans passion préalable, on est forcé d’aller se rhabiller…\nGuitaristes, bassistes, batteurs… Tous ont connu la galère des tournées, les cent, trois cents, cinq cents kilomètres qu’il faut subir d’un concert à l’autre, bringuebalés dans un bus ou dans un camion, l’angoisse de la première confrontation avec son public d’un soir (« ils vont nous siffler… nous démolir… »), les petits boulots qu’il faut accepter quand la tournée est bouclée et la thune envolée. Mais à ce sujet, ils sont tous habitués à reprendre le collier quand c’est nécessaire. Comme les géniaux rockers de Liverpool, ils viennent d’un milieu très modeste et ont très tôt abandonné le lycée pour aller à l’usine (Alsthom, Peugeot). Les petits boulots, ils connaissent, et le courage ne leur fait pas défaut !\nChristian et Claude Demet\nChristian et Serge Cuenot


Fracture de l’épaule, déplacée, opération chirurgicale, attelle et rééducation\nLa fracture de l’épaule peut toucher l’un des trois os qui composent l’articulation : le bras, la clavicule ou l’omoplate.\nLa fracture de la clavicule peut se produire chez les enfants et les bébés ou en cas de chute de vélo ou de moto. La fracture du bras est plus fréquente chez les personnes âgées, tandis que la fracture de l’omoplate est rare.\nSymptômes de la fracture de l’épaule\nTraitement de la fracture de l’épaule\nTraitement non chirurgical de la fracture de l’épaule\nTraitement chirurgical de la fracture de l’humérus\nComplications chirurgicales de la fracture de l’épaule\nPronostic de la fracture de l’épaule\nLa fracture de l’humérus provoque les symptômes suivants :\nHématome le long du bras et sur le thorax, du côté du bras lésé ;\nDouleurs à l’épaule ;\nRigidité et limitation de mouvement du bras ;\nGonflement du bras et de l’épaule ;\nLa fracture de l’épaule droite est plus invalidante pour le patient droitier, de même, celle de l’épaule gauche pour le patient gaucher ;\nEn cas de fracture accompagnée d’une luxation de l’épaule, le bras apparaît déformé et déplacé, tandis que l’acromion (partie extérieure de l’omoplate) se déplace vers l’extérieur.\nAux urgences, le médecin applique une attelle (comme un plâtre) au bras, ainsi qu’un bandage en bandoulière afin de tenir le coude en position.\nLe traitement immédiat comprend l’application de glace sur l’épaule et la prise d’un médicament pour soulager les douleurs.\nDe nombreuses fractures sont soignées par chirurgie. L’opération chirurgicale n’est pas toujours nécessaire dans le cas de certaines fractures stables.\nSi la fracture est simple, une attelle ou un bandage peuvent suffire afin de tenir le coude en position pendant la guérison. Le médecin doit contrôler attentivement la guérison de la fracture en demandant au patient d’effectuer régulièrement des radiographies.\nSi aucun fragment osseux ne s’est déplacé après 2 à 4 semaines, alors le médecin autorise le patient à bouger délicatement le bras. Des séances chez le kinésithérapeute peuvent se révéler nécessaires.\nPendant quelques semaines, le patient ne peut pas utiliser le bras fracturé pour soulever des objets.\nL’approche non chirurgicale d’une fracture distale de l’humérus peut requérir une longue période d’immobilisation ou de plâtre.\nLe coude peut devenir très rigide. Une période plus longue de rééducation peut se révéler nécessaire afin de récupérer le mouvement suite au retrait du plâtre.\nSi les fragments se déplacent, le patient peut être contraint de se soumettre à une opération chirurgicale afin de réaligner et de ressouder les os.\nEn cas de fracture de l’extrémité distale de l’humérus (proche du coude), l’opération chirurgicale prévoit la remise en place des fragments d’os fracturé.\nLes prothèses en métal, plaques et vis, sont utilisées afin de maintenir les fragments en position jusqu’à ce que l’os guérisse complètement.\nRadiographie d’une fracture de l’humérus proximal\nLa chirurgie est habituellement nécessaire :\nSi la fracture est déplacée ;\nEn cas de fracture déplacée et de luxation de l’épaule ;\nDans de rares cas, le chirurgien conseille d’insérer un clou quand la partie inférieure de la fracture s’insère dans la partie supérieure (par exemple quand le cou pénètre dans la tête) ;\nEn cas de fracture ouverte, c’est-à-dire lorsque les fragments de l’os ont coupé la peau, car le risque d’infection est plus élevé par rapport à une fracture fermée.\nAux urgences, des antibiotiques par voie intraveineuse doivent immédiatement être administrés au patient. Le vaccin antitétanique peut également être nécessaire.\nLe chirurgien conseille l’opération chirurgicale afin de nettoyer les coupures et de fixer les fragments osseux.\nEn cas de grave fracture ouverte, le médecin peut décider d’appliquer un fixateur externe.\nCela consiste à insérer dans l’os des vis qui sortent de la peau et qui s’unissent à des broches en aluminium ou en carbone.\nCela permet de maintenir temporairement les os en position et de soigner la peau avant l’opération chirurgicale de réduction de la fracture, en réduisant ainsi le risque d’infection.\nL’opération peut s’effectuer sous anesthésie générale (patient endormi) ou sous anesthésie locale (prise de médicaments, comme la novocaïne, qui engourdissent le bras) ou les deux.\nPendant l’opération chirurgicale, le patient peut se coucher sur le dos, sur le côté ou sur le ventre.\nSi le patient se couche sur le ventre, le visage peut rester gonflé quelques heures après la fin de l’opération.\nCet effet est absolument normal et temporaire.\nLes os cassés sont soudés et maintenus en position grâce à une structure composée de plaques et de vis.\nLe chirurgien effectue généralement une incision sur la partie postérieure de l’épaule afin d’atteindre l’os fracturé.\nIl existe plusieurs manières de maintenir les fragments en position.\nLe chirurgien peut choisir d’appliquer :\nDes broches de Kirschner (clous flexibles en métal) ;\nUniquement des vis ;\nDes plaques et des vis ;\nDes sutures à l’os ou aux tendons ;\nUne combinaison des méthodes exposées ci-dessus.\nL’incision est généralement fermée à l’aide de sutures ou d’agrafes.\nDans certains cas, le chirurgien peut choisir de mettre une attelle sur le bras afin de supprimer la tension de l’incision.\nCertaines fractures peuvent requérir des soins spécifiques pendant l’opération.\nPerte osseuse. Si certains fragments osseux manquent ou ont été écrasés (des fragments d’os peuvent se perdre en sortant de la blessure pendant l’accident), en plus de la réparation, une greffe osseuse peut se révéler nécessaire. Elle peut s’effectuer en prélevant une partie d’os du patient (généralement l’os du bassin ou du péroné), un os de la banque des donateurs ou en utilisant un matériel artificiel contenant du calcium.\nL’opération chirurgicale comporte des risques.\nSi le chirurgien conseille d’effectuer une opération chirurgicale, on peut penser que les bénéfices de l’opération sont plus importants que les risques.\nVirus qui provoquent une infection post-opératoire\nQu’il s’agisse d’une fracture de l’épaule ou d’un autre type d’opération, toute chirurgie comporte des risques d’infection.\nDans la salle opératoire, une équipe d’anesthésistes qui peuvent anesthésier le patient ou seulement le bras contrôlent les douleurs.\nAvant l’opération, le médecin expose au patient les différents types d’anesthésie.\nAprès l’opération chirurgicale, une combinaison de médicaments comme la morphine, la codéine et le paracétamol permettent de soulager les douleurs.\nDommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins\nIl existe un risque, plus faible, de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins autour de l’épaule. Cet effet secondaire est plus rare.\nLe nerf ulnaire est déplacé pendant l’opération. En général, il reprend sa position spontanément.\nUn engourdissement temporaire ou une faiblesse de la zone peuvent se produire. Des semaines, voire des mois, sont nécessaires pour que ces troubles disparaissent.\nDans de rares cas, le nerf peut être lésé pendant l’opération chirurgicale. Une autre intervention peut alors être nécessaire afin que le nerf guérisse.\nAbsence de consolidation\nL’intervention ne garantit pas la guérison de la fracture.\nUn fragment peut se détacher. De plus, les vis, les plaques ou les fils peuvent se déplacer ou se casser.\nLe patient n’a pas suivi les indications post-opératoires ;\nLe patient présente d’autres problèmes de santé qui ralentissent la guérison. Certaines maladies, comme le diabète, peuvent prolonger les temps de récupération ; le tabagisme peut également ralentir la consolidation osseuse ;\nSi la fracture est ouverte (présence de coupures cutanées), la guérison est généralement plus lente ;\nLes infections peuvent ralentir ou bloquer la consolidation.\nSi la fracture ne se ressoude pas, une autre opération chirurgicale peut se révéler nécessaire.\nUn traitement adéquat (chirurgical ou conservateur) permet souvent aux patients qui souffrent d’une fracture humérale de récupérer complètement.\nOn peut reprendre le travail ou l’activité sportive quelques semaines ou plusieurs mois après l’accident.\nLe médecin ou le kinésithérapeute doivent enseigner les exercices de rééducation au patient. La mobilisation passive est importante afin que le patient récupère dès que possible le mouvement.\nChez les patients qui présentent des lésions graves ayant provoqué des dommages aux autres os, aux tissus mous, aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, le temps de récupération peut se prolonger de manière significative.\nChez les patients qui présentent des fractures légères ou simples (micro-fractures), les temps de guérison sont réduits. Ces patients peuvent reprendre le sport en 6 à 8 semaines, en fonction des conseils du kinésithérapeute.\nEn cas de fracture déplacée, les temps de récupération sont beaucoup plus longs et peuvent atteindre environ 3 à 6 mois.\nEn général, les personnes âgées qui ont souffert d’une lésion dans le bras ne récupèrent pas complètement le mouvement d’élévation. Toutefois, elles peuvent s’habiller et se coiffer.\nL’ampleur complète de mouvement n’est pas nécessaire pour effectuer les activités de la vie quotidienne.\nTraitement pour la capsulite rétractile de l’épaule\nDouleur à l’épaule persistante, nocturne ou en levant le bras\nCapsulite rétractile de l’épaule ou épaule gelée