Accueil du site > Etudiant en neurochirurgie > Documents > Manuel de neurochirurgie > Tumeurs cérébrales\nLes métastases cérébrales représentent 20% des tumeurs cérébrales et sont retrouvées dans 15% des autopsies de routine. Elles sont observées surtout entre 50 et 60 ans avec une prédominance masculine. Les cancers primitifs retrouvés sont : les cancers broncho-pulmonaires (35%) et du sein (17%), les cancers du tube digestif (6%), les cancers du rein (5%), le mélanome malin (6%) qui a une grande encéphalophilie avant le choriocarcinome. Rarement il s’agit d’un cancer prostatique ou utérin. L’origine reste indéterminée dans 15 à 20% des cas.\nSiège : 80% sus tentoriel, cortical ou cortico-souscortical très rarement méningé pseudo-méningiomateux (sein), volontiers hémisphérique gauche, rolandique et péri-rolandique, multiple dans 2/3 des cas.\nMacroscopie : la taille est variable. L’aspect est souvent nodulaire à limite nette, rarement infiltrant, parfois pseudo-angiomateux. La consistance est ferme ou molle. Le contenu peut être kystique, nécrotique, abcédé, puriforme, xanthochromique, mucoïde, hémorragique (mélanome, choriocarcinome). La réaction oedémateuse est importante.\n_L’anatomopathologie est du même type que celui du cancer primitif ou totalement indifférenciée.\nLa migration métastatique se fait de façon quasi exclusive par voie artérielle selon un mode embolique. La terminaison se fait au niveau artériolo capillaire avec un développement cortical ou cortico-sous cortical. Les métastases “méningées” sont rares ; elles évoquent souvent un méningiome.\n1 - Épilepsie (20%) souvent focalisée.\n2 - Processus expansif intracrânien. HTIC.\n3 - AVC (15%), de type transitoire ou en 2 temps parfois, hémorragique, d’où la nécessité d’une biopsie systématique en présence d’un hématome intra cérébral spontané.\n4 - Syndrome méningé (association avec une méningite carcinomateuse).\nBILAN A EFFECTUER LORSQUE LE CANCER PRIMITIF EST INCONNU\n- Clinique : pulmonaire, sein, cutané, abdominal, TR, thyroïde, recherche d’adénopathies.\nParaclinique : radiographie pulmonaire, échographie abdominale et pelvienne, mammographie, marqueurs tumoraux (PSA, phosphatases acides,....)\nLe traitement du cancer primitif doit être entrepris. Pour ce qui concerne la localisation secondaire cérébrale, plusieurs modalités thérapeutiques sont proposées.\nChirurgie : exérèse. L’indication doit être discutée :\nl’abstention chirurgicale peut être proposée lorsque les lésions sont multiples et que le cancer est connu ; -*si la lésion est unique, l’intervention neurochirurgicale est légitime en tenant compte du risque fonctionnel et vital\nlorsque le cancer primitif est inconnu et l’histologie absente, il y a nécessité de prélever un fragment tumoral.\nEn présence d’un cancer primitif connu il est préférable que l’exérèse tumorale intracrânienne soit effectuée en premier. Une hydrocéphalie avec HTIC justifie une DVP. En cas de mauvais état clinique la pose d’un réservoir permet des ponctions itératives.\nRadiothérapie : télécobalt ou accélérateur linéaire, entre 30 et 40 Gy en 2 à 3 semaines. Elle est efficace sur les lésions radiosensibles, en particulier les cancers anaplasiques du poumon et peu efficace sur les métastases des cancers du rein, les mélanomes, les sarcomes.\nChimiothérapie : la corticothérapie est efficace sur l’oedème et l’état clinique.\tL’iode radioactif est proposé dans les métastases thyroïdiennes et les anti-oestrogènes dans les cancers du sein.\nLes résultats thérapeutiques sont peu satisfaisants. Après chirurgie et radiothérapie les taux de survie à 1 an varient entre 25 et 30%. La mort survient habituellement dans les 3 mois.\nTUMEURS DE LA RÉGION HYPOPHYSAIRE\ncrâniopharyngiome, méningiome, gliome (nerf optique, chiasmatique, hypothalamique)\nmais aussi : germinome (pinéalome ectopique), kyste de la poche de Rathke, chordome, carcinome, métastases (sein), choristome, gangliogliome, ganglioneurone, granulome éosinophile (lobe postérieur), hamartome, kyste arachnoïdien, kyste épidermoïde, sarcoïdose, épithélioma, adénocarcinome, sarcome, lymphome, histiocytose X.\nEnvisager aussi d’autres “masses expansives” très rares : abcès, hypophysite, tuberculome, mucocèle, cavernome.\nADÉNOME A GH : ACROMÉGALIE\nL’acromégalie est liée à une production excessive de l’hormone de croissance (GH). Lorsque cette situation se produit chez l’enfant, avant la soudure des cartilages, on parle alors de gigantisme acromégalique.\nElle représente 25 % des tumeurs hypophysaires. L’âge moyen du diagnostic est de 42 ans avec une prédominance masculine (60%). La prévalence est de 40 à 50 par million d’habitants et l’incidence de 3 à 4 nouveaux cas par million d’habitants. Signalons la possibilité d’adénome mixte PRL + GH.\nLe GH est une hormone polypeptidique de 197 acides aminés dont 161 sont communs avec la prolactine. Elle a une fonction régulatrice de la croissance osseuse et viscérale. La sécrétion au cours du nycthémère est caractérisée par un pic dans la première période du sommeil. L’action se fait directement ou par l’intermédiaire de la somatomédine (IGF - I) sur les os de formation membraneuse et sur les extrémités osseuses. La sécrétion est :\nstimulée par le GHRH, l’hypoglycémie, les acides aminés basiques, les monoamines hypothalamiques (dopamine, sérotonine, adrénaline)\ninhibée par la somatostatine,\nnon stimulée par le TRH, LH-RH.\nSon action métabolique se traduit par une action anabolique protidique, lipolytique, hyperglycémique, phosphorémique calciurique.\nDans l’acromégalie, la régulation adrénergique et sérotoninergique est conservée mais sous dopaminergique, hypo ou hyperglycémie le taux est indifférent ou s’abaisse. Paradoxalement (50 % des cas) il est stimulé par le TRH et le LHRH (absence de spécificité des cellules somatotrophes). De plus on note une abolition de la variation nycthémérale.\nL’hypersomatotropisme peut s’observer en dehors de la pathologie tumorale hypothalamo-hypophysaire : tumeurs du pancréas, du sein, des ovaires, des poumons, syndrome paranéoplasique.\n1 - Syndrome dysmorphique. L’évolution est lente, sur plusieurs années et progressive passant souvent inaperçue par l’entourage (demander des photos anciennes) :\nface : arcades sourcilières et zygoma saillants, épaississement des traits et des lèvres, prognathisme avec proéminence de la mâchoire inférieure et perte de l’articulé dentaire ; incisives écartées ; élargissement du nez, macroglossie (risque d’apnée du sommeil)\nextrémités des membres : élargissement des mains et des pieds (bagues et chaussures), épaississement du coussinet talonnier ; paresthésies digitales\ntronc : cyphose cervico dorsale, élargissement de l’ensellure lombaire , saillie de l’abdomen\npeau grasse et épaisse, creusée de rides, hypertrichose\n2 - Hypersudation (par augmentation de la taille et la sécrétion des glandes sudoripares) surtout nocturne\n3 - Splanchnomégalie : foie, coeur, oesophage , poumons, artères, thyroïde\n4 - Syndrome rhumatismal (66%) : douleurs articulaires, blocages ; syndrome du canal carpien (19%). Douleurs rhumatoïdes des doigts et des poignets sans signe inflammatoire\n5 - Diabète (50%) de gravité variable et qui doit être systématiquement recherché (difficulté de l’équilibrage)\n6 - HTA (46%) accompagne la cardiomégalie, favorise l’infarctus du myocarde et l’insuffisance cardiaque\n7 - Baisse de la libido, impuissance, lithiase rénale, (rare) ; neuropathie hypertrophique périphérique\n8 - Gigantisme : exceptionnel, car l’adénome est rare durant l’âge pubertaire ; hypogonadisme associé\n9 - Chez la femme, on observe souvent une galactorrhée car le GH appartient au complexe lactogénique.\nSYNDROME TUMORAL : céphalées, HTIC, déficit ophtalmologique.\n1 - IRM / TDM\n2 - Radiographie du crâne : épaississement de la voûte crânienne, hyperostose frontale interne, sinus frontaux distendus, agrandissement de la selle.\n3 - Endocrinologie : augmentation de GH supérieur à 5 ng/ml (associée à une hyperprolactinémie dans 20 à 40%). Perte du cycle nycthéméral. Il n’existe pas de parallélisme entre le taux de GH et le volume de la tumeur de même que le syndrome dysmorphique.\nAugmentation de l’IGF-I.\nHGP0 n’entraîne pas de freinage (1/2),\nla bromocriptine entraîne un freinage paradoxal (1/2)\nle TRH produit une élévation paradoxale de GH.\n4 - Métabolique : tolérance glucidique diminuée et hyper insulinisme non efficace, hyperphosphorémie et hypercalciurie, calcémie normale.\n5 - Radiographie des vertèbres : aplatissement et élargissement sagittal, raréfaction osseuse, cyphose du rachis thoracique, ostéophytose importante.\n6 - Radiographie des mains et pieds : élargissement des interlignes, hypertrophie des extrémités et renflement en houppette de la tubérosité unguéale.\nChirurgie : voie “ basse” transphénoïdale avec adénomectomie sélective ou voie “ptérionale”, sous frontale.\nRadiothérapie. Elle agit de façon retardée (20% de normalisation du taux de GH à 2 ans) et entraîne un hypopituitarisme (dans 30% des cas à 5 ans). Signalons le risque (exceptionnel) de radiolésions des voies optiques.\nMédical : La bromocriptine (15 à 20 mg/j) entraîne une normalisation de la sécrétion de GH dans environ 20% des cas. La somatostatine retard (octreotide, voie sous-cutanée ; lantréotide, 1 amp/ 14 jours) a un effet thérapeutique chez 50 à 80% des patients avec un effet de réduction tumoral. Cette efficacité est retrouvée parfois dans les rares adénomes à TSH.\nmicroadénome : chirurgie (voie trans sphénoïdale)\nmacroadénome : chirurgie,\néchec chirurgie : octreotide, lantréotide\néchec du traitement médical : radiothérapie.\nRésultats. Critères de guérison (discutés) : retour à la normale du GH (inférieur à 5 ng/ml) - reprise du cycle nycthéméral de GH- IGF-I inférieur à 2 U/ml. Adénome enclos + exérèse chirurgicale = 80% de guérison. Du point de vue clinique, 70% à 95% des malades sont guéris (disparition de l’hypersudation, diminution du syndrome dysmorphique, de l’infiltration des parties molles, amélioration des douleurs articulaires). L’HTA, l’insuffisance cardiaque et le diabète peuvent disparaître complètement.\nLes méthodes immuno-histochimiques permettent d’objectiver les adénomes gonadotropes (élévation de la concentration plasmatique de FSH et/ou LH en dehors de tout hypo-gonadotropisme primaire ; la sous-unité alpha serait élevée dans 60% des cas). Les critères histologiques sont en discussion et leur fréquence les placeraient au 3ème rang des adénomes hypophysaires.\nHabituellement il s’agit d’un macro-adénome intéressant un homme de 50 ans.\n1 - Syndrome tumoral\n2 - Tableau d’insuffisance antéhypophysaire partielle ou globale :\ngonadique : spanioménorrhée, aménorrhée, impuissance, baisse de la libido\nthyroïdien : apathie progressive, frilosité, constipation, dépilation progressive (aisselle, pubis, barbe) sécheresse et finesse de la peau\nMSH : pâleur par dépigmentation (mamelons, organes génitaux externes)\ncortico surrénale : asthénie, hypotension, hypoglycémie\nGH : arrêt de la courbe de croissance.\n1 - IRM / TDM.\n2 - Dosages hormonaux.\nChirurgie : exérèse suivie d’une radiothérapie lorsque celle- ci est incomplète.\nIls se présentent en règle comme les adénomes gonadotropes : syndrome tumoral et/ou hypopituitarisme. L’immuno-histochimie permet de préciser s’il s’agit :\nd’adénomes non fonctionnels\nou d’adénomes secrétants non excrétants.\nL’astrocytome du cervelet représente 30% des tumeurs de la fosse postérieure de l’enfant avec un pic de fréquence entre 5 et 10 ans.\nMacroscopie : le siège hémisphérique cérébelleux est privilégié, parfois vermio-lobaire, rarement vermien pur. L’aspect kystique avec un nodule mural est fréquemment rencontré (75%). Les formes vermiennent sont souvent nodulaires.\nMicroscopie : il s’agit d’un astrocytome pilocytique constitué d’astrocytes allongés bipolaires ou unipolaires avec des fibres de Rosenthal.\n2 - Syndrome cérébelleux surtout cinétique.\nChirurgicale . L’exérèse complète entraine une guérison. L’ablation complète de la paroi se justifie lors de prise de contraste scannographique (Lapras). Une radiothérapie se justifie en cas d’exérèse incomplète.\nLe médulloblastome est une tumeur maligne du cervelet survenant le plus souvent chez l’enfant. Il représente 4 % des tumeurs cérébrales tous âges confondus, 18,2% des tumeurs cérébrales de l’enfant et 30% des tumeurs de la fosse postérieure de l’enfant. 75% des médulloblastomes sont observés avant l’âge de 15 ans avec un pic entre 5 et 8 ans. On note une prédominance masculine (2 garçons pour 1 fille). L’origine neuronale de la tumeur est probable.\nTopographie : tumeur développée à partir du voile médullaire inférieur s’étendant vers le vermis avec possibilité de développement dans un hémisphère cérébelleux ou vers le tronc cérébral.\nMacroscopie : consistance friable, parfois nécrotique, gris rosé. Les limites avec le parenchyme voisin sont souvent nettes. Le V4 peut cependant être infiltré. L’aspect de tumeur solide, dure s’observe volontiers chez l’adulte. Des formes kystiques sont possibles de même que des formes hémorragiques. Microscopie : plage cellulaire uniforme de petites cellules arrondies, ovalaires ou allongées avec un noyau riche en chromatine et un cytoplasme peu visible. Les mitoses sont plus ou moins nombreuses. Des rosettes de Homer-Wright peuvent s’observer. Les médulloblastomes desmoplastiques sont caractérisés par l’abondance des fibres de collagène et de réticuline. Citons les formes papillaires, pigmentées qui sont exceptionnelles. La voie d’essaimage métastatique privilégiée est le LCS. Les métastases peuvent être diffuses ou nodulaires, sous épendymaires (frontales,...), au niveau des leptoméninges (aspect de “sucre glacé”), des racines de la queue de cheval. Elles peuvent aussi intéresser les structures osseuses, les ganglions cervicaux, les poumons, le foie.\n2 - Syndrome cérébelleux\n3 - Atteinte des voies longues. Un torticolis évoque un engagement.\nChirurgie, radiothérapie et chimiothérapie sont associées.\nChirurgie : exérèse la plus complète que possible en tenant compte du risque d’atteinte des nerfs crâniens, des voies longues ainsi que d’un syndrome pseudo-bulbaire transitoire ou d’un mutisme. En cas d’hydrocéphalie, la mise en place d’une DVE/DVP transitoire en pré-opératoire est discutée, et peut être dangereuse du fait d’une possible dissémination tumorale et aussi du risque d’un engagement à travers l’incisure tentorielle. L’envahissement du tronc cérébral contre-indique l’exérèse totale.\nRadiothérapie . Elle est proscrite avant l’âge de 3 ans sur l’ensemble du système nerveux, 50 à 55 Gy sur la fosse postérieure ; 25 à 40 Gy sur l’encéphale et sur la moelle, en 4 à 5 semaines. Effets secondaires : asthénie, retard de croissance, troubles psychologiques.\nChimiothérapie . Plusieurs protocoles, en cours d’évaluation sont proposées.\nSurveillance : PL à J8 puis tous les 2 mois. IRM (myélographie) ; NFS ; courbe de croissance, bilan endocrinien, IRM/TDM, marqueurs (polyamines, spermidine).\nRésultats : après chirurgie et radiothérapie, le taux de survie est d’environ 50 % à 5 ans et de 40% à 10 ans. Dans 1/3 des cas des séquelles neuropsychologiques, des déficits endocriniens (croissance) grèvent le pronostic.\nLes facteurs pronostiques sont discutés. Ils tiennent compte de la présence de métastases, l’âge (rôle de l’absence de radiothérapie), la qualité de l’exérèse, l’infiltration du tronc cérébral,. Du point de vue histologique, un mauvais état clinique post opératoire, la présence d’une nécrose de coagulation et/ou une hyperplasie vasculaire paraissent être de mauvais facteurs pronostiques (Guérin).\nHÉMANGIOBLASTOME de la FOSSE POSTÉRIEURE\nTumeur vasculaire, bénigne, d’origine vraisemblablement endothéliale capillaire (Hassoun) résultant d’un trouble du développement, l’hémangioblastome représente 1 à 2% des tumeurs cérébrales et 7 à 12% des tumeurs de la fosse postérieure. Il existe une prédominance masculine et un âge moyen de découverte d’environ 30 ans. La tumeur est exceptionnelle chez l’enfant et le vieillard. 95% des hémangioblastomes du névraxe sont sous-tentoriels. Des formes familiales (10 à 20%) sont retrouvées avec un mode de transmission de type autosomique dominant. Le gène en cause est situé sur le bras court du chromosome 3. L’association de l’hémangioblastome avec d’autres lésions (rétinienne, viscérale) rentre dans le cadre de la maladie de Von Hippel Lindau. Cette association est retrouvée dans environ 40% des cas, en particulier dans les formes intramédullaires.\nLocalisations . Hémisphères cérébelleux (72%), vermis (16%), tonsilles (2%). Tronc cérébral (area postrena).\nMacroscopie . 4 types peuvent être individualisés (Resche) : Kyste simple (1), kyste avec nodule mural (2), tumeur solide (3), tumeur solide avec microkystes. Les plus fréquents sont les\t:\nmacrokystes (60%) pouvant atteindre 3 à 5 cm de diamètre sans capsule propre avec un nodule rouge-orangé, sphérique, richement vascularisé appendu à la paroi. Le contenu est jaune xanthochromique\ntumeurs solides pseudo-angiomateuses (26%).\nMicroscopie optique : capillaires nombreux avec un tissu intercapillaire fait de grosses cellules à cytoplasme clair (lipides), de mastocytes et de fibres de réticuline.\n1- Hémangioblastome rétinien (10%) : le plus souvent unilatéral et périphérique : dilatations vasculaires volumineuses pouvant évoluer vers une hémorragie, un décollement de la rétine, un glaucome, une cataracte, une cécité.\n2 - Viscérales (12 à 20% ; 30 à 60% en cas de maladie de Van Hippel Lindau) :\nrénal, la plus fréquente : angiome, kyste, polykystose, cancer à petites cellules, malformations (duplicité urétérale,...)\npancréas : kyste , angiome, adénome, hémangiome -*surrénales : phéochromocytome, kystes\népididyme, foie, rate, poumons, peau, vessie, prostate,..\n3 - Radiculo-médullaire (3 à 11%).\n4 - Sus-tentoriel, exceptionnels.\n3 - Atteinte des nerfs crâniens.\n4 - Lésions rétiniennes.\n5 - Exceptionnellement accident hémorragique.\nPolyglobulie (10 à 40%) par sécrétion d’érythropoiétine ; disparaît avec l’exérèse, réapparaît en cas de récidive.\n1- IRM. Nodule mural prenant fortement le Gadolinium en T1 avec un kyste à paroi fine ne se rehaussant pas. Visualisation plus nombreuses de nodules par rapport à la TDM.\n2- TDM. Après IV : hyperdensité nodulaire incluse dans une hypodensité kystique. Parfois hyperdensité nodulaire isolée.\n3- Angiographie vertébrale à réaliser en l’absence d’IRM. Au temps capillaire : taches homogènes ou en mottes s’accentuant au temps veineux. Pédicules dilatés.\nExamen neurologique et somatique\nIRM médullaire (Angiographie)\nRecherche d’une atteinte viscérale (écho abdominale,..)\nRecherche d’un phéochromocytome (risque anesthésique)\nChirurgical dans le but d’une exérèse totale. Les formes névraxiques asymptomatiques doivent être surveillées. La radiothérapie a un rôle palliatif.\nRésultats . La mortalité post-opératoire reste élevée (16%).\nLes gliomes du tronc cérébral sont plus fréquentes chez l’enfant (10 à 15% des tumeurs de la fosse postérieure) que chez l’adulte.\nIls sont souvent infiltrants, respectant habituellement le V4, avec parfois des portions exophytiques ou kystiques. Ils peuvent être bénins ou malins.\n1 - Syndrome pyramidal, syndrome cérébelleux. Les voies sensitives sont habituellement respectées.\n2 - Paralysie uni-puis bilatérale des nerfs crâniens, en particulier les nerfs oculomoteurs et le nerf facial\n3 - HTIC tardive. L’évolution est lentement progressive (5 ans ou plus), avec parfois des poussées partiellement régressives.\nPARACLINIQUE 1 - IRM .\n2 - TDM . Hypo ou isodensité ne prenant pas le produit de contraste ; “gros” tronc cérébral avec comblement des citernes ; refoulement du 4ème ventricule.\nPrincipalement : les malformations vasculaires cryptiques, tuberculomes, abcès, myélinose centropontique, SEP,.....\nIl fait appel à la chirurgie, à la radiothérapie et à la chimio-thérapie mais les résultats sont décevants, 4% de survie à 5 ans pour les formes diffuses. Les biopsies par voie stéréotaxique permettent une approche diagnostique histologique. Les formes bulbo-médullaires, le plus souvent de type astrocytaire bénin sont des lésions chirurgicales (Choux).\nLYMPHOMES PRIMITIFS CÉRÉBRAUX\nLes lymphomes primitifs cérébraux appartiennent aux groupes des lymphomes malins non hodgkiniens. Ils représentent 8% des lymphomes et 0,5% des tumeurs cérébrales. L’âge de découverte se situe entre 55 et 65 ans, et autour de 30 ans lorsqu’il s’agit de malades sidéens. Le terrain est celui d’une immunodépression congénitale ou acquise (sida, transplantation, traitement immunosuppresseur).\nLes lymphomes sont développés à partir de rares lymphocytes - presque exclusivement lymphocytes B - présents dans les espaces périvasculaires cérébraux et les plexus choroïdes ou de cellules mésenchymateuses indifférenciées incluses dans les adventices vasculaires.\nMacroscopie. L’aspect est variable : normal ou aspect d’infiltration mal limitée, grumeleuse, gris rosé, de foyer hémorragique ou de nécrose. Les masses tumorales sont soit nodulaires unifocales (56%) soit multifocales ou diffuses dans le parenchyme. Le siège est souvent sous-épendymaire périventriculaire ou sous pial : hémisphères cérébraux (65%), profond au voisinage du corps calleux ou des noyaux gris ; tronc cérébral (19%), cervelet (13%)\nMicroscopie : éléments tumoraux en manchon périvasculaire avec des vaisseaux normaux.\nInstallation rapidement progressif des signes cliniques.\n1 - Syndrome : tumoral, pseudoencéphalitique, pseudovasculaire\n2 - Détérioration psycho-intellectuelle.\n3 - Aspect d’affections démyélinisantes.\n4 - Syndromes : méningé, hypothalamo-hypophysaire, HTIC,...\n1- TDM. Éléments de présomption. : masse arrondie ou polycyclique iso ou hyperdense homogène prenant fortement le produit de contraste. Infiltration para-ventriculaire ; image en miroir au niveau des ganglions de la base. Peu d’oedème.\nhyper +++ + - - - +\nIRM. Révélerait plus précocement les reprises évolutives. Évocateur : hypersignal en T2 engainant les cornes ventriculaires.\nhypo hyper ++ +\n2 - LCS : quelquefois des cellules malignes sont retrouvées. L’hyperprotéinorachie est inconstante.\n3 - Angiographie : masse avasculaire ou discret blush.\nBILAN HÉMATOLOGIQUE è NFS, myélogramme, radiographie du thorax, TDM abdomino-pelvien, biopsie ganglionnaire.\nTRAITEMENT è La biopsie stéréotaxique assure le diagnostic et précède le traitement.\nMédical : disparition sous corticoïdes (“tumeur fantôme”).\nRadiothérapie : tumeur radiosensible. Irradiation de tout l’encéphale.\nPronostic : défavorable avec une mortalité surtout liée à une récidive locale. Les survies au delà de 3 ans sont rares.\nLes tumeurs des voies optiques sont dominées par le gliome (2/3) puis les méningiomes. Les autres tumeurs sont beaucoup plus rares : pinéalome ectopique, sarcoïdose, infiltrations leucémiques ou lymphomateuses, infiltrations carcinomateuses des gaines, tuberculome, hématome intraneural, kyste arachnoïdien, malformation dysembryoplasique.\nLes gliomes du nerf optique (NO) posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. L’association avec la maladie de Recklinghausen (NF1) est retrouvée une fois sur deux. Ils sont peu fréquents, 6% des tumeurs cérébrales de l’enfant et se révèle surtout avant 6 ans. Les garçons sont affectés 2 fois plus que les filles.\nLes gliomes du NO paraissent former 2 groupes distincts :\nhabituellement il s’agit d’astrocytomes pilocytiques mais aussi fibrillaires ou protoplasmiques, de grades I ou II donc des tumeurs histologiquement bénignes mais infiltrantes et sans limite nette. Ces tumeurs soufflent le NO et détruisent progressivement les axones. Leur croissance est lente, mais par contre, le retentissement sur la fonction visuelle et la dégradation de celle-ci peuvent être rapides, en particulier en raison de l’apparition de kystes mucoïdes intratumoraux ou d’une réaction proliférative des méninges.\nle glioblastome est rare et très agressif. Il touche les adultes, causant une rapide détérioration de la vision. Cette tumeur s’étend volontiers le long des voies optiques antérieures et envahit le cerveau aussi bien que les méninges.\nLa classification de Paillas est habituellement utilisée :\n*type I : tumeur limitée à un NO dans sa portion intra-orbitaire\n*type II : tumeur du chiasma de taille modérée avec ou sans atteinte des NO\n*type III : tumeur volumineuse du chiasma et des NO, infiltrant aussi les structures de voisinage (hypothalamus, V3).\n1 - Signes ophtalmologiques : baisse de l’AV passée longtemps inaperçue, exophtalmie d’apparition souvent rapide, strabisme, nystagmus, scotomes. Au FO : oedème papillaire, atrophie optique. Atteinte du CV, asymétrique, irrégulière\n2 - Signes neurologiques : HTIC, hydrocéphalie, retard psycho-moteur\n3 - Signes endocriniens et métaboliques (25% des gliomes du chiasma) : puberté précoce, diabète insipide, obésité avec retard staturo- pondéral.\n1- -IRM permet d’apprécier l’extension (bandelette, chiasma)\n2 - TDM crânio orbitaire avec des coupes dans le plan neuro-oculaire et des coupes frontales, voire des reconstructions obliques dans le plan du NO. Cet examen est réalisé avec les épreuves physiologiques des mouvements des globes oculaires, de façon à juger de la souplesse ou rigidité du NO tumoral.\n3 - Échographie orbitaire : étudie les échos du NO et de ses enveloppes. Lors de gliome, le diamètre du NO est augmenté à l’échographie B.\n4- Radiographie du crâne et des trous optiques. Signes d’HTIC, élargissement d’un trou optique, calcifications supra-sellaires.\n5 - Biopsie à l’aiguille sous contrôle TDM .\n* Pseudo tumeurs inflammatoires,\n*LES TUMEURS DE L’ORBITE\n*LES TUMEURS DE LA RÉGION CHIASMATIQUE et HYPOTHALAMIQUE. _ Citons l’hamartome de l’hypothalamus appendu aux corps mammillaires révélé par une puberté précoce et des crises , d’indication chirurgicale rare\nexérèse complète du nerf, du chiasma jusqu’au globe\nl’exérèse partielle suivie d’une chimiothérapie est proposée par certaines équipes ;\ndérivation ventriculaire devant une hydrocéphalie.\nRadiothérapie : 50 grays au volume cible, étalés en 5 à 6 semaines à raison de 5 séances par semaine de 1,7 à 2 grays. Chimiothérapie en cours d’évaluation.\nIndications . Les gliomes du NO sont considérés par certains auteurs non comme des tumeurs, mais comme des hamartomes à potentiel de croissance limité justifiant parfois l’abstention thérapeutique. Pour d’autres, le rythme de croissance de ces tumeurs est imprévisible et ne justifie pas une attitude passive.\nPRONOSTIC. Il est impossible de faire l’ablation d’un gliome sans sacrifier le NO lui-même puisqu’il est infiltré. La crainte tient à la possibilité de propagation au chiasma. Le pronostic vital est lié à l’extension postérieure en tenant compte de l’HTIC, et des signes hypothalamiques et neurologiques associés. Le pronostic est moins bon lorsque la tumeur est limitée au chiasma .\nPrincipales tumeurs rencontrées :\nos : ostéome, dysplasie fibreuse, fibrome ossifiant\npaupières : épithélioma, mélanome\nmuscles : rhabdomyosarcome\nrétine : rétinoblastome, mélanome\nnerf optique : gliome, neurofibrome, méningiome\nméninges : méningiome sphéno-orbitaire, schwannome, neurofibrome\nglandes lacrymales : kystes, adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes), adénocarcinome\ntumeurs vasculaires : angiome capillaire, hémangiome caverneux, lymphangiome, hémangiopéricytome\ndysembryome : kyste dermoïde, épidermoïde, tératome\nMode d’installation : brutal ? progressif ? lent ?\n1 - Exophtalmie axile (masse intraconique) ou non axile.\n2 - Diplopie, baisse de l’acuité visuelle.\nL’auscultation doit être systématique sans oublier le FO, le CV.\nUne biopsie à visée diagnostique à l’aiguille sous contrôle échographique ou TDM peut être pratiquée.\nPseudo-tumeur inflammatoire (contre-indication opératoire absolue.)\nMyosite, maladie de Basedow, abcès, parasitose (kyste hydatique, cysticercose), fistule carotido-caverneus.\n1 - TDM.\n3 - ÉCHOGRAPHIE\n5 - Angiographie : en cas de de fistule artério-veineuse.\n4 - Radiographie du crâne. Artériographie. Phlébographie. La NFS-VS doit être systématique.\nLe rhabdomyosarcome et le lymphome n’ont pas d’indication chirurgicale. Les autres tumeurs font appel à la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie. Ces techniques sont soit isolées soit associées.\nPrincipales voies d’abord neurochirurgicales :\nvolet frontal avec trépanation du toit de l’orbite\nvolet fronto-orbitaire avec dépose de l’arcade orbitaire avec extension vers le toit et/ou la paroi externe de l’orbite\nabord latéral avec dépose de l’arcade orbitaire et de la paroi externe de l’orbite.


Mis à jour le 25 février 2014 par « direction de l'information légale et administrative »\nLe service volontaire européen (SVE) fait partie du programme Erasmus +, mis en place en janvier 2014 par la Commission européenne. Il permet à des jeunes de participer à des activités dans des domaines tels que la culture, le sport, la protection civile, l'environnement... dans un pays de l'Union européenne. Pour y participer, il faut respecter certaines conditions de nationalité, d'âge et de durée.\nPour vous engagez dans un SVE, vous devez :\net résider régulièrement dans un pays membre de l'Union européenne ou dans un pays partenaire du programme jeunesse en action.\nIl n'y a ni condition de diplôme, ni condition de niveau en langue étrangère.\npour bénéficier d'un SVE entre 16 et 18 ans, il faut pouvoir être reconnu comme faisant partie des jeunes avec moins d'opportunités (Jamo).\nPour obtenir une mission, vous devez vous renseigner au préalable en consultant la liste des organismes associatifs agréés proposant des missions.\nVous devez ensuite contacter directement l'organisme de votre choix.\nIl vous est aussi possible :\nde vous rendre dans un point ou un bureau information jeunesse,\nde prendre ensuite contact avec le correspondant SVE de votre région.\nse déroule à l'étranger, dans un pays membre ou partenaire de l'Union européenne :\npays de l'Espace économique européen (EEE),\npays ou régions "partenaires voisins de l'Union européenne" (Pays de l'Europe de l'Est, des Balkans, Fédération de Russie),\nFrais, indemnités et protection sociale\nLa Commission européenne couvre les frais de séjour (hébergement, repas, formation linguistique) et prend en charge une partie des frais de transport (10% au maximum restant à la charge du volontaire).\nLe volontaire perçoit, en outre, une indemnité mensuelle, variant entre 50 € et 160 € selon le pays.\nEn plus de la protection sociale due aux personnes volontaires, il bénéficie de formations, de cours de langue et d'un tutorat.\nLa mission dure entre 2,5 semaines et 2 mois.\nLa mission dure entre 2 et 12 mois.\nService volontaire européen : de quoi s'agit-il ?\n- Agence du service civique\nGuide du programme Erasmus+ (valable depuis le 1er janvier 2014)\n- Ministère en charge de la vie associative\n2° du II\nDécision n°1031/2000/CE du Parlement et du Conseil européens du 13 avril 2001\nAnnexe, action 2\nDécision n°1719/2006/CE du Parlement et du Conseil européens du 15 novembre 2006\nUne personne volontaire a-t-elle droit au RSA ?Comment choisir son service civique ?


Bien individuel lot:61384\nEntrée, une chambre ...\nL'Eychauda lot:63212 ST CHAFFREY\nEntrée (sas avec rangement, wc et lave-mains). Salle de ...\nLe Jardin Alpin lot:61902 ST CHAFFREY\nSerre Chevalier La Salle les Alpes, à 2 pas de nombreuses activités (plan d'eau, accrobranche...), appartement type 4 en triplex pour 8 personnes.\nSéjour avec TV, accès à la terrasse. Entrée, wc indépendant. Cuisine équipée : réfrigérateur, mini-four, lave-vaisselle, ...\nLe Prorel lot:61179\nA moins de 5 minutes à pied du départ des pistes et des commerces, résidence "Le Prorel". Très joli appartement type 2 + coin montagne pour 6 personnes avec terrasse.\nSéjour avec TV, canapé lit ...\nA proximité des commerces et des pistes, ce bien est constitué d'une entrée avec de nombreux rangements, une salle ...\nLe Coolidge lot:63187 ST CHAFFREY\nEntrée, une chambre avec un lit double, et un coin montagne ...\nGîte de France N°10822 (Chez Mancha Fave)\nMaison de village réhabilitée à seulement 200m des pistes de Serre-Chevalier, proche de tous commerces, toutes activités, au coeur du vieux village de Chantemerle. Gîte sur 3 niveaux avec une entrée par l'arrière de la maison. Hall avec espace rangement, ...\nGîte de France N°10006 (Guisane)\nDans hameau de montagne surplombant la vallée de Serre-Chevalier et la ville fortifiée de Briançon : grand gîte de 70m2, aménagé dans une maison de village du 17ème siècle. Entrée indépendante en r.d.c, espace extérieur privatif, grand séjour voûté ...\nDans le petit hameau de montagne de Ventelon, maison récente face à la majestueuse Meije, avec une vue imprenable. Gîte à l'étage de l'habitation du propriétaire. Entrée commune, balcon. A partir du gîte circuits de rando, station de ski familiale ...\nGîte de France N°10455 (Les Myosotis)\nAu pied du col d'Izoard, dans un village préservé, gîte indépendant mitoyen de l'habitation du propriétaire. avec vue sur le paysage de la vallée sans vis-à-vis, large terrasse. Situé sur le circuit des Itinéraires Partagés Cyclistes et proche du site ...\nMaison de caractère traditionnel dans le village typique de montagne du Chazelet, face à La Meije. Gîte avec terrasse privative orientée plein sud. Au rez-de-chaussée séjour avec cuisine intégrée, espace repas, coin salon. TV + lecteur DVD, lave-linge, lave-vaisselle, four ...\nDans un hameau de montagne surplombant la vallée de Serre Chevalier et la ville fortifiée de Briançon : Gîte aménagé dans une maison de village du 17ème. Entrée indépendante par escalier extérieur. Gîte sur 2 niveaux. Au premier niveau : Séjour avec ...\nGîte de France N°10152 (Gîte P. Chancel)\nSurplombant le village de Villard-Laté avec vue sur les montagnes, au calme, sur la route du col du Granon, à seulement 1km des pistes de ski de Serre-Chevalier, gîte indépendant dans maison du propriétaire avec jardin privatif. A proximité de ...\nStudio + Coin Montagne 4 Pers PLAINE ALPE2 CAN SA ST CHAFFREY\nStudio 2** dans le village de la Salle les Alpes - Villeneuve dans une résidence à 150 mètres des remontées mécaniques.\nSéjour avec un canapé lit gigogne pour 2 personnes (couette pour 2 personnes), TV, Magnétoscope\nChalet 12 personnes SCI EDE SA ST CHAFFREY\nChalet situé dans le village de La Salle les Alpes - Villeneuve,\nconstruit sur un terrain arboré de 1000 m²,\nà 700 mètres des remontées mécaniques.\nPossibilité d'une navette gratuite.\nRez de Chaussée : Buanderie avec lave-linge et sèche-linge. Placards ...\nStudio + Coin Montagne 4 Pers GRAND SUD CHAN SA ST CHAFFREY\nAppartement 2**dans une résidence à 300 mètres des pistes de Fréjus à La Salle Les Alpes - Villeneuve\nSéjour avec 1 convertible pour 2 personnes (draps fournis). Télévision\nCoin cuisine équipé (four, lave vaisselle, micro-ondes)\nCoin montagne indépendant avec ...\nChalet 11 pers CHALET RIVIERE HIC SA ST CHAFFREY\nChalet 3*** situé dans le village de La Salle Les Alpes - Villeneuve\nà 400 mètres des remontées mécaniques du Pontillas, 200 mètres des pistes de ski de fond, 100 mètres du lac biotope.\nLe chalet est en 1/2 ...\nMAISON 10 Pers LA MOULETTE VIA MB LE MONETIER LES BAINS\nMaison de village 2* située à 200 mètres du départ des pistes de Pré-Chabert, dans le village de Mônétier les Bains.\nSéjour et salon avec des meubles anciens et télévision\nCuisine indépendante équipée (cuisinière gaz avec four, four ...\nStudio + Coin Montagne 4 Pers PLAINE ALPE 2 SEC SA ST CHAFFREY\nStudio 2** dans résidence situé dans le village de La Salle Les Alpes - Villeneuve\nA 150 mètres des pistes de Fréjus.\nSéjour avec lits gigognes. Télévision.\nCoin montagne séparé par un rideau ...\nStudio + Coin Montagne 4 Pers BERM/365 MB LE MONETIER LES BAINS\nStudio 2** dans une maison de village à 800 mètres des Remontées Mécaniques au Monêtier les Bains.\nSéjour avec 2 lits gigognes convertibles. Télévision\nCoin cuisine équipé (Four,lave vaisselle et lave linge)\nCoin montagne avec 2 lits superposés ...\nChalet 14/18 Personnes PYRENE BAR SA ST CHAFFREY\nChalet situé dans le village de La Salle les Alpes-Villeneuve, à 400 mètres des remontées mécaniques.\nGarage et local à skis et à vélos\nEntrée avec 1 WC\nSéjour. Exposé Sud avec balcon et jardin privatif ...\nMAISON 10 Pers LA CHIROUZE LUD SA LA SALLE LES ALPES\nStudio + Coin Montagne 4 Pers PLAINE ALPE 2 BARE SA ST CHAFFREY\nStudio 2** dans résidence à 150 mètres des pistes a La Salle les Alpes - Villeneuve\nSéjour avec 2 lits gigognes (possibilité de de former un lit double). Télévision\nCoin cuisine équipé (micro-ondes, lave-vaisselle)\nCoin montagne avec 2 lits ...\nStudio + Coin Montagne 4 Pers CER RUE GUISANE SA ST CHAFFREY\nStudio 2** dans une maison de village située à 500 mètres des pistes à La Salle Les Alpes - Villeneuve.\nCoin montagne avec un lit pour 2 personnes\nStudio + Coin Montagne 4 Pers GAL/11 CHOUK SA ST CHAFFREY\nAppartement 2** dans une résidence située à 100 mètres des Remontées Mécaniques à La Sallle Les Alpes - Villeneuve.\nSéjour avec convertible 2 personnes Télévision. DVD. Chaine HIFI. Tel\nCoin cuisine équipé (four, micro-ondes).\nStudio + Coin Montagne 4 Pers L'AIGLON ALB SA ST CHAFFREY\nAppartement 2 ** dans une résidence à 150 mètres des pistes de Fréjus dans le village de La Salle Les Alpes - Villeneuve.\nChambre avec portes coulissantes avec 1 lit pour 2 personnes\nStudio + Coin Montagne 4 Pers GRAND PRE HAC SA ST CHAFFREY\nStudio 2** dans résidence située à 100 mètres des remontées mécaniques dans le village de La Salle Les Alpes - Villeneuve.\nSéjour avec 2 lits gigognes + 1 fauteuil/lit (possibilité de couchage pour enfant de moins de 6 ans)\nStudio + Coin Montagne 4 Pers PELVOUX FER SA ST CHAFFREY\nStudio 3*** dans résidence au pied des pistes dans le village de la Salle Les Alpes - Villeneuve.\nDépart de l'Aravet.\nCoin cuisine équipé (four micro-ondes grill, lave-vaisselle)\nGîte de France N°10453 (La Feunière)\nGîte de France N°10615 (L'Area)\nGîte de France N°10010 (Les Fontaines)\nFace aux montagnes, dominant la vallée de la Guisane, à proximité de Briançon et des grands espaces, gîte aménagé en rez-de-chaussée d'un superbe chalet bois de construction locale avec grande terrasse privative. Gîte avec accès indépendant à partir de l'espace ...\nGîte de France N°10011 (La Petite Maison)\nChalet indépendant sur terrain privatif à l'entrée de la vallée de la Guisane, à proximité de Briançon et des grands espaces. Le séjour dispose d'une cuisine intégrée ouverte, d'un espace salon et d'un coin repas, accès direct sur la terrasse ...\nChalet indépendant -5 personnes / 40m²- construit en madriers et bardeaux de mélèze avec grande terrasse en bois et vue sur les montagnes. Nombreuses randonnées - balades en forêt, sites d'escalade, sentiers VTT et rivière au départ du gîte.\nGîte de France N°10012 (Chalet Beaux Pins)\nSitué au calme sur les hauteurs de Briançon, à l'entrée de la vallée de Serre-Chevalier et dominant celle de la Guisane, c'est dans un chalet bois moderne de construction locale que Julie et Olivier, les propriétaires, auront le plaisir de ...\nGîte de France N°10009 (Le Mont Milo)\nDans un hameau de montagne surplombant la vallée de Serre-Chevalier et la ville fortifiée de Briançon, c'est dans un chalet individuel rénové et tout confort que les propriétaires auront le plaisir de vous accueillir sur 1000m² de terrain. Le gîte ...


Tentez les IPO en Bourse | Netinvestissement\nTentez les IPO en Bourse\nL’article « Tentez les IPO en Bourse » a été rédigé par un professionnel expérimenté en gestion de patrimoine. Netinvestissement apporte une attention toute particulière à la qualité, l’exactitude et l’objectivité des conseils prodigués.\nIPO c’est le terme anglo saxon pour introduction en bourse (en anglais, Initial Public Offering). Lorsqu’une société a besoin de capitaux pour financer son développement, elle peut opter pour une introduction en Bourse. Tout a chacun peut alors investir dans la dite société en achetant des titres quelques jours avant son introduction en Bourse.\nParce qu’après plusieurs années de marasme pour les IPO sur les marchés, l’année 2014 marque le retour en force des introductions en bourse. Depuis le début de l’année, ce sont plus de 1000 milliards de dollars qui ont ainsi été investies dans des sociétés fraichement introduites. Alors pourquoi ne pas en profiter vous aussi ?\nLa très emblématique société « Facebook » a ainsi été introduite en Bourse l’année dernière, et plus récemment, c’est Twitter ou encore « King », la très emblématique société de jeux video sur Smartphone, notamment du jeu « Candy Crush ».\nParce qu’en France, en Europe ou dans le monde, il existe une multitude de « futures Apple ou Google » qui sommeillent encore et qui, grâce à leur IPO vont pouvoir éclore et se développer.\nDes laboratoires pharmaceutiques, des organismes de recherche biotechnologiques ou une startup du web prometteuses ; nombreuses sont les opportunités d’investir sur une future grande star du Business. Outre bien évidemment l’enjeu (et pas de moindres) financier pour l’investisseur de bénéficier d’un fort retour sur investissement possible, il y a le plaisir, voire l’excitation de participer à la toute 1ère introduction en bourse d’une société en plein développement.\nTout d’abord en vous tenant informé des introductions à venir. La presse économique ou les média spécialisés tels que BFM relaient régulièrement l’information. Ensuite, c’est bien évidemment à vous de vous renseigner sur le modèle économique de la société cible et de voir si vous croyez dans leur business ou leur technologie.\nVous pouvez également vous faire accompagner ou conseiller par un professionnel de la bourse, un fin analyste des IPO, rompu à ce type d’investissement qui saura vous donner un avis et un regard pertinent sur la société qui vous intéresse.\nAttention toutefois à ne pas vous laisser « prendre au jeu ». il ne s’agit en effet pas d’un jeu mais bien de business et de développement d’entreprise. Les sociétés qui cherchent à rentrer en bourse mettent tous leurs atouts en avant et ne montrent que le meilleur côté de leur modèle. Sachez bien les analyser et peut être que vous miserez sur le « cheval gagnant ».


Intégration des produits Atlassian | R3D\nLa pratique Atlassian de R3D, votre partenaire pour toutes les applications Atlassian\nVous avez une question pour notre équipe de spécialistes Atlassian?\nLaissez-nous vos coordonnées et un court message à atlassian@r3d.com et nous vous reviendrons dès que possible.\nAtlassian est une entreprise australienne qui se spécialise dans les logiciels de collaboration pour les équipes de travail. Elle est mondialement reconnue pour son outil de suivi des demandes JIRA et pour la base de connaissances Confluence.\nVotre expert Atlassian\nLa pratique Atlassian de R3D possède une expertise des plus approfondies dans tous les logiciels Atlassian et peut vous aider dans tous les types de projets. R3D est membre du réseau des experts Atlassian depuis 2007.\nGestion des demandes d’affaires\nObtenez enfin la visibilité sur vos demandes d’affaires et sur le travail que vos équipes réalisent. De la définition du processus d’affaires à la configuration de vos tableaux de bord, en passant par la mise en place de rappels automatisés, vous pourrez assigner des tâches et suivre leur progression en temps réel.\nLes experts de R3D vous fournissent une formation sur mesure sur l’utilisation et l’administration des produits Atlassian. Découvrez les meilleures pratiques et les pièges à éviter pour devenir rapidement des experts à votre tour, capables de former vos collègues.\nInstallation, déplacement et consolidation\nAccédez à l’expertise de R3D pour réaliser une installation ajustée à vos objectifs, capable d’évoluer selon vos besoins. R3D a à notre actif plus d’une centaine d’installations de toutes tailles. Elle a également réalisé plusieurs déplacements d’instances, que ce soit d’un serveur vers un autre, ou même vers le nuage informatique (Cloud).\nDéveloppement des modules d’extension (plug-ins) selon vos besoins\nR3D peut développer des modules complémentaires qui viendront ajouter des fonctionnalités ou améliorer celles qui sont déjà offertes par les outils Atlassian.


Tolerance.ca® - Réfugiés en Afrique du Nord, ils connaissent des déplacements à répétition\n20 septembre 2011 Des milliers de réfugiés qui étaient en Libye au moment du conflit ont été contraints de fuir une nouvelle fois. Ils se trouvent désormais dans une situation incertaine en Égypte et en Tunisie. Lorsque Amina, 65 ans, est arrivée au camp de Choucha (Tunisie) en mars 2011 en provenance de Tripoli, tout était à recommencer pour elle et sa famille. Elle avait passé deux ans à espérer une réinstallation aux États-Unis. Le conflit récent en Libye a forcé Amina et ses proches à remettre ce projet à plus tard. En 2010, le colonel Kadhafi a fermé le bureau du Haut-Commissariat…


Vouzeron et la guerre de 1870 – Le village de VOUZERON\nVouzeron et la guerre de 1870\nLa guerre de 1870, souvent oubliée des mémoires est pourtant celle qui va générer la revanche de 14 pour la récupération de l’Alsace & Lorraine mais aussi à l’origine d’une nouvelle guerre civile en France.\nLa guerre de 1870 est aussi le premier conflit où des photographies sont réalisées\nLa guerre dans le Cher\nL’empereur Napoléon III déclare la guerre aux royaumes de Prusse le 19 Juillet 1870, mais suite à plusieurs défaites (dont celle de Sedan) il doit capituler début septembre 1870.\nLe 4 septembre une nouvelle république est proclamée à Paris. Les troupes allemandes assiègent alors la ville pour faire plier le gouvernement constitué.\nGambetta après s’être enfuit en ballon de Paris, espère reconstituer des régiments en province pour venir délivrer la capitale. Il s’approprie tous les pouvoirs pour poursuivre la guerre, sa décision sera lourde de conséquences.\nLa mort, l’emprisonnement et le limogeage d’officiers fidèles à l’empereur ont déstructuré l’organisation militaire. Gambetta s’improvise alors chef des armées depuis Tours où il a trouvé refuge. Mais l’offensive allemande est plus forte et malgré l’héroïsme des combattants, Orléans est occupée le 11 octobre 1870.\nL’Armée de la Loire est alors constituée pour barrer l’avancée de ces Uhlans et pour reprendre le territoire perdu. Suite à la défaite de Juranville, ne pouvant plus délivrer Orléans, il faut maintenant défendre le Cher et Bourges.\nLes mois de novembre et décembre 1870 sont particulièrement froids. L’armée de la Loire se replie depuis Salbris en empruntant les villages de Neuvy sur Barangeon mais aussi Vouzeron jusqu’à Bourges.\nLe 6 décembre 1870, les prussiens sont aux portes du département et foncent vers Vierzon qu’ils envahissent le 8 décembre 1970. Des pillages ont lieu dans les wagons restés en Gare mais ils sont surtout l’œuvre de troupes française en déroute. La résistance face à l’envahisseur est faible, la route de Bourges est alors ouverte. Des Uhlans sont signalés à Saint Laurent et à Foecy (aucun témoignage à Vouzeron, mais il est probable que des éclaireurs soient passés). Les prussiens situés à Salbris font route vers Aubigny et la Chapelle d’Angillon.\nGambetta rejoint Bourges le 11 décembre pour stimuler les troupes et être présent au plus proche des combats. Il découvre une partie de « son armée de Loire » en débris, lui qui voulait que le général Bourbaki puisse reprendre la marche vers Paris en passant par Montargis et Fontainebleau, sa déception est grande. Un drapeau noir flotte sur le clocher de la cathédrale, la petite vérole s’est répendue dans la ville. Les troupes restent dans les villages autour de Bourges ou directement dans la neige épaisse, il fait un froid glacial. A l’Ouest, les plus chanceux sont hébergés à Mehun sur Yevre, mais ils doivent se tenir sur la défensive.\nReprésentation d’un Zoauve avec une troupe d’Uhlans\nEn fait les prussiens n’ont qu’un but : couper les nœuds ferroviaires de Vierzon. En effet Vierzon est à la jonction des lignes vers Bordeaux, Orléans et Bourges. Ils font ainsi sauter le pont de chemin de fer sur l’Yèvre puis se retirent sur Salbris. Le 14 décembre, Vierzon n’est plus occupée.\nA partir du 12 décembre, le général Bourbaki commence à reconstituer une armée de 100 000 hommes. Il doit aussi trouver les cadres pour commander les nombreuses divisions très écliptiques et variées de son armée.\nIl propose à Gambetta de contourner les allemands en passant à l’est de bourges. Gambetta inspecte les troupes stationnées au nord de la ville le 17 décembre 1870 et le 18 décembre l’armée de l’Est se met en route vers Nevers avec le 18ème corps d’armée, le 20ème corps et le 15ème corps. Mais finalement ce dernier doit faire marche arrière et rester sur Bourges pour assurer les arrières.\nInformés de ce mouvement, les prussiens décident de remonter toutes les forces déployées en Sologne jusqu’à la Loire pour mobiliser de nombreux hommes. Cette nouvelle force est envoyée vers Auxerre pour définitivement couper la route de Paris à la nouvelle Armée de l’Est mais là c’est une autre histoire…\nReprésentation du Général Bourbaki\nPendant ce temps, le 15ème corps a reçu l’ordre de manœuvrer vers l’ouest et le nord du cher. Le 28 décembre 1870 un escadron du 9ème cuirassiers, 3ème division du 15ème Corps s’installe à Vouzeron (l’état major français suppose que les prussiens se cachent encore dans les bois de sologne). A partir du 29 décembre des unités prennent position à Vierzon, Salbris et Aubigny. Il faut se rendre à l’évidence, il n’y a plus de prussiens dans le cher.\nLe 31 décembre, le 1er zouaves de marche vient cantonner à Vouzeron, le 15ème Corps devant rejoindre l’armée de l’est du général Bourbaki. Il y aura bien une tentative mi-janvier 1871 de regrouper toutes les forces encore présentes dans la région sur Vierzon (environ 2000 hommes) pour libérer Blois mais l’armistice intervenant le 26 janvier 1871, cette initiative ne changera rien à l’issue de la guerre même si les combats ont continué après cette date. Dans la région, les allemands occuperont encore Orléans jusqu’au 16 mars 1871.\nAu cimetière de Vierzon-Ville, un monument (toujours visible) inauguré le 17 avril 1887 célèbre la mémoire des morts de 1870-1871.\nPlus mystérieusement, une sépulture d’un soldat prussien existerait à côté de la ligne ferroviaire vers Châteauroux au lieu dit « Le pont du prussien ». Des photos attestent de cette tombe mais aujourd’hui aucune trace n’est visible.\nLe pont du Prussien.\nPhotographie de la tombe de l’Uhlan.\nEt pour Vouzeron ?\nMême si notre commune se trouvait sur un point de passage, elle n’a « visiblement » pas subi les séquelles de ce conflit.\nL’histoire retiendra plutôt le sort d’un habitant de Vouzeron : Moulon Jules. Ce jeune homme né le 24 mai 1849 à Nancay, exerce la profession de cultivateur avec ses parents. Quand la guerre éclate il est appelé le 8 août 1870 pour rejoindre le 100ème régiment d’infanterie et participer aux combats à l’Est de la France. Suite à la défaite à Sédan, il fuit avec le reste de son régiment devant Mézières pour regagner Paris. Il intègre le 114e régiment d’infanterie de ligne qui doit protéger Paris. Une tentative pour percer le siège allemand afin de rejoindre l’armée de Loire est organisée le 30 Novembre 1870. C’est durant cette opération militaire et plus précisément à Champigny, que le jeune Moulon Jules aura la cuisse brisée. Le 2 décembre 1870, cette bataille se termine sur une défaite avec plus de 15000 morts dont une majorité du côté français. La paix étant signé, Jules Moulon regagne le domicile de ses parents à Vouzeron. Son infirmité ne lui permet plus d’exercer les travaux de culture. Même s’il perçoit à partir d’août 1872 une pension pour son handicap, il devient nécessaire pour lui d’exercer un nouveau métier. C’est un autre type de « culture » qui va l’aider. Ce jeune homme, un peu illettré au début de la guerre, va alors rejoindre les bancs de l’école de Vouzeron et pendant plus de 18 mois d’études, il va acquérir l’éducation nécessaire pour enseigner. Il quittera notre village pour continuer sa carrière à La Guerche (37) où il sera notamment Maire-Adjoint.\nCopie du Décret de 1872 indiquant le versement d’une pension d’invalidité à un habitant de Vouzeron : Moulon Jules.\nCe conflit a fait plusieurs centaines de milliers de morts directs ou indirects (suite blessures ou maladies). Les combattants venaient de tous les départements de France mais aussi de nombreux pays (Grèce, Irlande…) et des colonies françaises en Afrique. Le Cher a mobilisé plusieurs centaines de combattants dans l’armée régulière ou comme francs-tireurs. Ces anonymes sont malheureusement « les oubliés de l’histoire ».\nJean Lasson – Histoire & traditions Vouzeron.\nMenu de la cantine scolaire du 4 au 8 janvier 2021\nMenu de la cantine scolaire du 11 au 15 janvier 2021\n144 525 visites\nExplications sur le couvre feu à 18h\nLa Communauté de Communes Vierzon Sologne Berry collecte !\nMenu de la cantine scolaire du 18 au 22 janvier 2021\nCommuniqué de presse / Couvre-feu à 18h\nDégrèvement d’impôts directs – Pertes de récoltes causées par sécheresse du 1er juillet 2020


Se laver les mains, une habitude simple et essentielle - UNICEF Connect\nPar Heitor Lourenco 14 octobre 2016\nSe laver les mains, c’est simple, si simple qu’on n’y prête parfois pas attention. C’est peut-être parce qu’on ne s’est jamais dit que nos mains pouvaient être une réserve pour de nombreux micro-organismes. Ceux-ci peuvent se transmettre par contact direct avec une peau ou des objets contaminés ou dans des environnements contaminés et favorisent la transmission d’infections ou de vers parasitaires, de carences nutritionnelles et de diarrhées. La situation est pire lorsque la qualité de l’assainissement de base n’est pas au rendez-vous.\nLe 15 octobre, c’est au savon et à l’eau que nous allons célébrer la Journée mondiale du lavage des mains. Bien plus qu’une simple date destinée à renforcer les messages en faveur de cette pratique, cette journée servira à accroître la prise de conscience de tous sur les questions d’hygiène et d’assainissement élémentaire en général.\nUNICEF/Karin SchermbruckerDu savon et de l’eau font toute la différence pour les enfants. Célébrez la Journée mondiale du lavage des mains.\nBien que les effets du lavage des mains soient avérés dans de nombreux pays, son efficacité dépend de facteurs comme l’accès à une eau sûre, des systèmes efficaces de traitement des eaux usées et d’autres éléments associés à un assainissement élémentaire. Ces facteurs soulignent l’importance de la prise de conscience des bénéfices de cette pratique pour favoriser la mise en place des conditions nécessaires à son efficacité.\nEn règle générale, les enfants les plus touchés sont ceux qui vivent dans un environnement dépourvu d’un accès convenable à l’assainissement et à l’hygiène, une situation bien trop fréquente dans les pays en développement. Ainsi, les données contenues dans le document Raising Even More Clean Hands (Levons encore plus de mains propres) confirment que plus de 20 % des morts et maladies incurables chez les enfants de moins de 14 ans peuvent être attribuées à une eau insalubre, un assainissement inadapté ou un manque d’hygiène. La première mesure vitale à prendre pour mettre fin à cette situation est d’améliorer l’assainissement et l’hygiène dans les écoles.\nUne étude dirigée par l’UNICEF Angola sur l’eau et l’assainissement dans 600 écoles est parvenue à la conclusion que, bien que la plupart des écoles disposent de stations de lavage des mains, seulement 31 % sont convenables étant donné que la grande majorité d’entre elles ne sont pas fonctionnelles. Par ailleurs, le pourcentage de stations disponibles est bien trop faible par rapport au nombre d’enfants scolarisés. Mettre un point final à ce scénario pourra grandement contribuer à l’augmentation de la fréquentation scolaire et de l’apprentissage car les problèmes de santé liés à un manque d’hygiène et d’assainissement diminueront.\nOutre la création de conditions correctes pour se laver les mains dans les écoles, il est essentiel de promouvoir cette habitude au sein des communautés, aux côtés des familles, car elle doit être systématique à la maison, notamment dans les moments clés comme après avoir utilisé les toilettes, avant de manger ou après avoir changé une couche.\nLes données les plus récentes sur la pratique en Angola proviennent de l’Enquête intégrée sur le bien-être des personnes (Integrated Inquiry into People’s Well-Being, IBEP) menée en 2008-2009. D’après elle, le lavage des mains n’est pas encore largement répandu dans le pays, notamment dans les zones rurales. À l’époque, 36 % seulement de la population déclarait se laver les mains après être allé à la selle. Le fait que, d’après le recensement de 2014, environ 40 % de la population angolaise n’ait pas accès à un assainissement convenable aggrave cette situation.\nCompte tenu des contextes tels que celui-ci, le Partenariat mondial public-privé pour le lavage des mains a adopté la thématique suivante pour les célébrations de cette journée : « Faites du lavage des mains une habitude ! ». Cette thématique souligne l’importance d’encourager à long terme la transformation du lavage des mains en comportement systématique. Promouvoir cette pratique chez les enfants peut garantir qu’elle touchera des communautés entières. Il est en effet prouvé que les enfants sont des agents de changement et que l’éducation en faveur de bonnes pratiques d’hygiène dans les écoles crée un lien entre élèves, enseignants, familles et communautés.\nUNICEF/Karin SchermbruckerToute source d’eau propre fera l’affaire lors de la Journée mondiale du lavage des mains (et n’importe quel autre jour…).\nEn Angola, les premières initiatives ont déjà été lancées dans le cadre du projet des Écoles amies des enfants (en collaboration avec le Ministère de l’éducation) ; elles permettent aux enseignants, aux élèves et aux communautés de faire progresser la santé et la propreté dans les écoles. Le projet d’Assainissement total piloté par la communauté (CLTS) implique le Ministère de l’environnement, avec le soutien de l’UNICEF, et pousse les communautés à se libérer de la défécation à l’air libre grâce à la construction de toilettes ou latrines disposant d’eau et de savon.\nAlors que nous célébrons une nouvelle Journée mondiale du lavage des mains, souvenons-nous que le simple geste de se laver les mains avec de l’eau et du savon protège les enfants et leur permet d’étudier, sauve des vies et contribue à lutter contre la malnutrition, et permet d’améliorer la santé et le bien-être des communautés. En résumé, se laver les mains est une habitude simple et essentielle qui garantit une meilleure santé.\nHeitor Lourenço est Chargé de communication d’UNICEF Angola\nAngola, Eau, assainissement et hygiène


Les Meilleurs Powersports Poitrine Et Dos Protecteurs - Edition Septembre 2020 - Komparons\nDécouvrez notre comparatif et top 10 des meilleurs Powersports Poitrine Et Dos Protecteurs d’Amazon de ! Choisir des Powersports Poitrine Et Dos Protecteurs n’est pas toujours facile, il en existe des centaines de modèles à des prix très différents. Les meilleurs Powersports Poitrine Et Dos Protecteurs ne sont pas toujours les plus onéreux. Pour vous aider à choisir le modèle qui vous conviendra le plus, nous avons élaboré un comparatif de Powersports Poitrine Et Dos Protecteurs. Ce classement répertorie les produits grâce aux avis des clients Amazon.\nMots mt5121 x XS Gilet Skin avec Protecteur dos et poche sur la poitrine, Noir, Taille XS\nFabriqué en 94% PA. – 2% PP – 4% Le\nMousse viscoélastique avec effet de mémoire : après avoir un impact revient à son état original\nCertifié du protecteur de conformément à la norme eN 1621 – 3 : 2015\nEnfants Body Armor Enfants Dirt Bike Corps Poitrine Spine Protecteur Gilet Trous De Ventilation Équipement De Protection Motocross Body Guard Sportswear\nDoublure lisse: coque de protection en PE de collision, matériau absorbant les chocs, tissu de peau intérieure lisse et respectueux de l'EVA.\nTrous de ventilation multiples: plusieurs trous de ventilation dans la coque de protection.\nFonction de protection: La coque en PE épaissie et les matériaux en mousse EVA protègent la poitrine, le dos, la colonne vertébrale et les épaules dans une plus grande mesure.\nLarge application: motocross, vélo, ski, patinage à roulettes et autres sports de plein air.\nDispositif de protection du dos: s'adapte au corps humain, peut être plié. Conception de boucle réglable des deux côtés, plus pratique à porter.\nSJZJ Veste de moto Armor Motocross Racing Hommes Moto Veste Équitation Moto Protection Poitrine Protecteur Dos Protecteur Dirt Bike Racing Garde (XXL)\nArmure solide: Cette armure de moto utilise du plastique PE haute résistance et une housse de protection en EVA pour fournir une protection supplémentaire.La poitrine, le dos, les épaules, les coudes et les avant-bras ont un rembourrage en coque dure dans les zones fragiles. Fournit une protection ultime pour les motos de fond, les motos, les vélos de montagne, les snowboards de patinage et autres activités sportives qui nécessitent et nécessitent une protection (poitrine et dos).\nConfort et légèreté: excellente protection dorsale, protège-épaules, coudières, protège-avant-bras, mousse de poitrine sont tous attachés à la chemise en filet. Fabriqué en tissu Lycra / maille extensible léger mais durable et en plastique PE à fort impact. La doublure est faite d'un tissu en maille léger, élastique et durable, qui peut libérer tout le corps de la congestion, le garder au frais et garder le match en avant.\nConduite fraîche et respirante: ce gilet pare-balles de moto tout-terrain est fait de PE dur de haute qualité, de mousse de polystyrène Eva, d'un tissu en maille durable et d'une sangle Velcro pour plus de durabilité. Il vous protège tout en restant au frais par temps chaud.\nParfait pour vous: ouverture et fermeture à glissière sur le devant. Des bretelles réglables sont fournies sur les bras et les épaules. Armure de colonne vertébrale amovible avec dispositif de protection de la queue. Ceinture ample et serrée avec réglage Velcro. La cravate ronde élastique est la plus facile à porter et possède un bon col montant.La ceinture Velcro ajustable peut protéger vos reins et votre ventre, et les poignets sont élastiques et refroidissent rapidement.\nArmure de cross-country en plein air: Cette armure de moto intégrale offre une protection ultime pour les motos de fond, les motos, les motos, les vélos de montagne, le patinage, le snowboard et autres sports. Choisir la bonne armure est très important: veuillez vérifier l'image du tableau des tailles avant d'acheter\nZandonà Zandonà – Protection pour le dos + sternum Shark Armour GT XL noir\nSJZJ Moto Armure Veste Enfants Enfants Armure Corporelle équitation Moto Armure Corporelle Chemise Veste Motocross Dos épaule Protecteur équipement (B,XXXL)\nSJZJ Veste De Moto Enfants Armure De Corps Pour Enfants Équitation Protection De Moto Protecteur De Poitrine Protecteur Arrière Dirt Bike Racing Guard Motocross Moto Gears (A,XL)\nSJZJ Veste De Moto Enfants Armure De Corps Pour Enfants Équitation Protection De Moto Protecteur De Poitrine Protecteur Arrière Dirt Bike Racing Guard Motocross Moto Gears (A,XXXL)\nAlpinestars A-1 Plastron XL/XXL blanc\nBoucles avec sangles élastiques.\nEmpiècement rembourré amovible.


Sujet: LES CRISTAUX DE SOUDE Dim 6 Mai - 21:21\nUn petit mot sur les cristaux de soude :\nCe sont des cristaux de carbonate de soude. Il était autrefois utilisé à toutes les sauces pour le nettoyage et surtout pour la lessive. Comme le bicarbonate de soude et le vinaigre, il est non toxique.\nNoms : carbonate de soude, carbonate de sodium, cristaux de soude, soda ash, natron.\nNeutralise les acides en donnant des sels de sodium et en dégageant du gaz carbonique (comme le bicarbonate), hydrolyse les matières organiques, antitartre, dissout les matières grasses et détache. Plus corrosif (en fait plus basique) que le bicarbonate (et aussi plus efficace pour certaines choses comme nettoyer une baignoire) il peut être irritant pour certaines personnes : peaux sensibles, se protéger !\nSujet: Re: LES CRISTAUX DE SOUDE Mar 8 Mai - 11:23\nmerci pour les infos eloyne\nSujet: Re: LES CRISTAUX DE SOUDE Mar 8 Mai - 14:04\nSujet: Re: LES CRISTAUX DE SOUDE


Transit douanier : les douanes du Cameroun et de la RCA s'harmonisent | Financial Afrik\nAccueil Secteurs Transit douanier : les douanes du Cameroun et de la RCA s’harmonisent\nTransit douanier : les douanes du Cameroun et de la RCA s’harmonisent\n23 points de convergence soutiennent l’action commune qu’envisagent les autorités douanières du Cameroun et de la République centrafricaine (RCA) pour la fluidification du transit entre les deux pays et la lutte contre les fraudes. L’accord y étant relatif a été signé mercredi dernier à Yaoundé entre Fongod Edwin Nuvaga, directeur général des douanes du Cameroun et son homologue centrafricain, Frédéric Théodore Inamo.\nCet acte venait sanctionner trois jours de concertation bilatérale entre les deux administrations douanières à la quête de solutions pertinentes pour la fluidification du transit des marchandises entre Douala au Cameroun et Bangui en RCA.\nLes enjeux de cet accord sont nombreux. Entre autres, maîtriser l’évolution et le flux des marchandises (selon les statistiques, il serait en augmentation d’environ 60% ces dernières années) entre la place portuaire de Douala et leur destination finale en RCA. Un parcours dont la fluidité est souvent entravée par des goulots d’étranglement propices à la fraude. Aussi, les deux structures vont mettre en place une plateforme d’assistance administrative mutuelle en vue de la maîtrise statistique des flux.\nArticle suivantUEMOA: les raisons d’une démission