RGO: traitement avec des médicaments et des remèdes populaires. Traitement moderne du reflux gastro-œsophagien - Traitement 2021\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO), dont le traitement peut être effectué par différentes méthodes, est une pathologie du système digestif lorsque le contenu acide de l'estomac est projeté dans l'œsophage, ce qui entraîne une inflammation des parois. Les principaux symptômes du RGO sont les brûlures d'estomac et l'apparition de éructations acides. Un gastro-entérologue participe au diagnostic et au traitement de la maladie. Si une personne a un RGO, le traitement consistera à prendre des médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique et protègent la membrane muqueuse de l'œsophage de l'acide. De bons résultats sont donnés en suivant un certain régime. Caractéristiques du cours du RGO, symptômes, traitement, nous examinerons dans cet article.\nSouvent, le reflux survient en raison d'une diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur, et cela, à son tour, se produit avec l'utilisation de caféine et d'alcool, le tabagisme, en cas de grossesse sous l'influence de facteurs hormonaux. Quelles autres raisons pourraient être à l'origine du développement du RGO? Le traitement de toute maladie avec des antispasmodiques, des analgésiques, des antagonistes du calcium peut entraîner un reflux gastro-œsophagien. De plus, sa survenue est possible dans le contexte d'une augmentation de la pression intra-abdominale due à l'ascite, l'obésité, les flatulences. Les conditions de reflux sont créées avec une hernie diaphragmatique, lorsque la pression sur la région inférieure de l'œsophage dans la poitrine diminue.\nUne augmentation de la pression intragastrique et le jet du contenu de l'estomac dans l'œsophage peuvent se produire avec une alimentation lourde et hâtive, car alors beaucoup d'air est avalé avec. Les mêmes conséquences sont causées par la présence dans l'alimentation d'une quantité excessive de produits contenant de la menthe poivrée, riches en graisses animales, des assaisonnements épicés, des aliments frits, de l'eau pétillante. Un ulcère duodénal peut également provoquer le développement du RGO.\nIl est conseillé de commencer le traitement du reflux le plus tôt possible, sinon ses manifestations peuvent causer de nombreux problèmes. Lorsque le contenu de l'estomac (et c'est de la nourriture, des enzymes digestives et de l'acide chlorhydrique) pénètre dans l'œsophage, une irritation de sa muqueuse se produit, une inflammation commence et un RGO se produit. Les symptômes, le traitement dans ce cas sont typiques de nombreux troubles œsophagiens. Ainsi, les symptômes de la maladie sont généralement les suivants:\nBrûlures d'estomac - sensation de brûlure dans la zone derrière le sternum.\nVoix husky et toux - avec le RGO, le traitement de ces manifestations est effectué en prenant une procinétique, et elles se produisent déjà lorsque le reflux atteint les cordes vocales et le larynx et provoque leur inflammation.\nDouleur derrière le sternum - généralement ressentie après avoir mangé des aliments rugueux.\nSaignement des veines de l'œsophage - ce symptôme peut être observé si des complications telles que des ulcères ou une érosion se sont développées. Si le saignement est léger, du sang se trouve généralement dans les selles et il devient noir; s'il est massif, du sang sort de la bouche.\nEn plus des symptômes œsophagiens, le RGO se manifeste et est extra-œsophagien. Ce sont des troubles digestifs (flatulences, douleurs abdominales, nausées); pathologie du pharynx et de la cavité buccale (carie, amygdalite, destruction de l'émail dentaire); dommages aux organes ORL (polypes des cordes vocales, rhinite, laryngite, otite moyenne); dommages au système respiratoire (pneumonie, asthme bronchique, bronchite, emphysème, maladie bronchiectasique); maladies du système cardiovasculaire (angine de poitrine, arythmie, hypertension artérielle).\nBien qu'un gastro-entérologue n'ait pas diagnostiqué de RGO, le traitement n'a aucun sens pour commencer, car les méthodes de thérapie doivent être sélectionnées en fonction des caractéristiques du processus pathologique. Les méthodes suivantes sont utilisées pour identifier la maladie de reflux et déterminer le mécanisme de son développement:\nRadiographie de l'œsophage. Avec une telle étude, l'érosion, les rétrécissements, les ulcères, les hernies peuvent être détectés.\nEndoscopie de l'œsophage. Cette procédure identifie également les changements inflammatoires..\nScintigraphie au technétium radioactif. L'étude consiste à prendre dix millilitres de protéine d'oeuf avec Tc11: le patient prend une gorgée de cet agent toutes les vingt secondes, et à ce moment, une photo est prise toutes les quatre minutes sur l'halochamber. Cette méthode permet d'évaluer la clairance œsophagienne..\nExamen de la jauge des sphincters de l'œsophage. Cette procédure vous permet de détecter des changements dans le tonus des sphincters..\nSurveillez le pH au fond de l'œsophage. Une telle étude est nécessaire pour sélectionner une thérapie individuelle et contrôler l'efficacité de l'action des médicaments.\nL'objectif des mesures thérapeutiques pour cette maladie est d'éliminer ses symptômes, de lutter contre le reflux et l'œsophagite, d'améliorer la qualité de vie et de prévenir les complications. Le traitement conservateur le plus couramment utilisé, le traitement chirurgical du RGO, n'est indiqué que dans les cas extrêmes. Examinons plus en détail les moyens de lutter contre la maladie. La gamme d'activités comprend:\nsuivre un régime et un certain style de vie;\nprendre des antiacides, des antisécrétoires et des procinétiques.\nRecommandations de régime et de régime\nQuel que soit le stade et la gravité du RGO, le traitement implique le respect constant de certaines règles:\nNe vous couchez pas et ne vous penchez pas en avant après avoir mangé.\nNe portez pas de vêtements serrés, corsets, ceintures serrées, bandages - cela entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale.\nDormir sur le lit, dans lequel se trouve la partie où se trouve la tête.\nNe mangez pas le soir, évitez les repas copieux, ne mangez pas de nourriture trop chaude.\nLimitez la consommation de graisses, de chocolat, de café et d'agrumes, car ils sont irritants et réduisent la pression du NPS.\nRefusez de prendre des médicaments qui provoquent le reflux. Il s'agit notamment des antispasmodiques, des p-bloquants, des prostaglandines, des anticholinergiques, des tranquillisants, des nitrates, des sédatifs, des inhibiteurs des canaux calciques.\nMédicaments contre le reflux. Antiacides et alginates\nDe tels médicaments pour le traitement du RGO sont utilisés lorsque les manifestations de la maladie sont modérées et peu fréquentes. Les antiacides doivent être pris après chaque repas (une heure et demie à deux heures) et la nuit. Le principal médicament de ce groupe est l'Almagel.\nLes alginates créent une mousse épaisse à la surface du contenu de l'estomac et, de ce fait, retournent dans l'œsophage à chaque épisode de reflux, exerçant ainsi un effet thérapeutique. En raison de la teneur en antiacide, les alginates produisent un effet neutralisant d'acide, en même temps qu'ils forment un film protecteur dans l'œsophage, ce qui crée un gradient de pH entre sa lumière et la muqueuse et protège ainsi la muqueuse des effets négatifs du suc gastrique.\nCes médicaments rétablissent l'état physiologique normal de l'œsophage en augmentant le tonus du sphincter inférieur, en améliorant la clairance et en améliorant le péristaltisme. Le principal moyen de thérapie pathogénique du RGO est le médicament procinétique Motilium. Il normalise l'activité motrice du tube digestif supérieur, restaure la motilité active de l'estomac et améliore la coordination antroduodénale. "Motilium" est bien toléré si un traitement à long terme est nécessaire, réduit le pourcentage de rechutes.\nSi un RGO avec œsophagite est diagnostiqué, la procinétique est administrée en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons. En règle générale, la nouvelle génération «Pariet» est utilisée. En raison de son utilisation, la sécrétion d'acide diminue, une dynamique positive des manifestations cliniques de la maladie est notée. Les patients parlent d'une diminution de l'intensité voire d'une disparition complète des brûlures d'estomac, d'une diminution de la douleur.\nAvec le RGO, le schéma thérapeutique pour la procinétique et les inhibiteurs de la pompe à protons est utilisé comme suit: 20 milligrammes du médicament Pariet et 40 milligrammes de Motilium sont prescrits par jour.\nThérapie chez les jeunes enfants\nChez les bébés, le reflux provoque des régurgitations fréquentes. Le traitement comprend plusieurs étapes:\nThérapie posturale Il est nécessaire de nourrir l'enfant en position assise, en le tenant à un angle de 45 à 60 degrés. À la fin de l'alimentation, cette position doit être maintenue pendant encore vingt à trente minutes, après quoi le bébé peut être mis sur le dos, tandis que la tête doit être élevée à un angle de 30 degrés.\nCorrection diététique. Il est recommandé de réduire la quantité unique d'aliments pour bébé, tout en augmentant le nombre total de tétées. Si l'allaitement est pratiqué, la mère doit prendre des épaississants de lait maternel. On montre aux bébés allaités des mélanges contenant de la gomme, tels que Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR, ou de l'amidon de riz, par exemple Enfamil AR.\nLe traitement du RGO chez les jeunes enfants n'est pas non plus sans prendre des agents procinétiques (Motilium, Motilak, Cerucal), des antiacides (Fosfalugel) et des médicaments antisécrétoires (Losek). La posologie doit être choisie uniquement par un spécialiste.\nThérapie chez les enfants plus âgés\nLa correction du mode de vie de l'enfant est d'une grande importance dans le traitement du reflux..\nSoulevez l'extrémité du lit où la tête est située à au moins quinze centimètres. Une telle mesure simple réduit la durée de l'acidification de l'œsophage..\nIl est nécessaire d'introduire des restrictions alimentaires pour les enfants: réduire la teneur en matières grasses dans l'alimentation et augmenter la teneur en protéines, réduire la quantité de nourriture consommée et éliminer les aliments irritants (jus d'agrumes, chocolat, tomates).\nIl est nécessaire de développer chez l'enfant l'habitude de ne pas manger la nuit, de ne pas mentir après avoir mangé.\nIl est nécessaire de s'assurer que l'enfant ne porte pas de vêtements serrés, ne reste pas assis longtemps, se penche.\nComme traitement médical, comme chez l'adulte, des antiacides sont utilisés, généralement sous forme de suspension ou de gel (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), d'agents procinétiques (Motilak, Motilium), "Cerucal"). Le choix d'un médicament spécifique et la détermination de la posologie sont effectués par le médecin traitant.\nParfois, afin de restaurer la fonction normale du cardia, il faut recourir à une opération visant à éliminer le reflux. Les indications d'un traitement chirurgical sont les suivantes:\ncomplications du RGO (saignements répétés, rétrécissements);\npneumonie par aspiration fréquente;\ndiagnostic du syndrome de Barrett avec dysplasie élevée;\nbesoin de jeunes patients atteints de RGO dans le traitement à long terme contre le reflux.\nL'élimination du reflux se fait souvent par fundoplicature. Cependant, cette méthode n'est pas sans inconvénients. Ainsi, le résultat de l'opération dépend entièrement de l'expérience du chirurgien, parfois après la chirurgie il reste un besoin de traitement médical, il y a un risque de mort.\nActuellement, diverses techniques endoscopiques ont commencé à être appliquées aux foyers de métaplasie: électrocoagulation, destruction laser, destruction photodynamique, coagulation au plasma d'argon, résection locale endoscopique de la muqueuse œsophagienne.\nDans les premiers stades du RGO, un traitement alternatif peut être très utile. En général, vous pouvez faire face à la maladie à ces étapes simplement en observant le régime antireflux et en changeant votre mode de vie. Si la maladie est bénigne, au lieu d'antiacides pour le soulagement des brûlures d'estomac, divers médicaments traditionnels peuvent être utilisés pour renforcer et protéger la muqueuse de l'œsophage, améliorer le tonus du sphincter et réduire l'acidité du suc gastrique. Avec une évolution sévère du processus pathologique, il ne sera pas possible de se passer de la thérapie médicamenteuse, et en présence de complications, une intervention chirurgicale est généralement requise. Par conséquent, le traitement du RGO avec des remèdes populaires est plutôt une méthode auxiliaire et préventive. Il peut être utilisé en complément de schémas thérapeutiques hautement efficaces..\nLa phytothérapie est très populaire parmi les gens. Voici quelques recettes de médecine traditionnelle pour le traitement du reflux.\nMélanger l'herbe sèche broyée de l'achillée millefeuille (20 grammes), le millepertuis (20 grammes), la chélidoine (10 grammes) et la camomille (20 grammes). Versez une cuillère à soupe du mélange avec un verre d'eau bouillante et laissez reposer quinze minutes. La solution filtrée doit être prise un ou deux verres par jour..\nMélanger les fleurs de calendula (20 grammes), les fleurs de camomille (5 grammes), les feuilles de tussilage (20 grammes). Deux cuillères à soupe du mélange versez dans un verre d'eau bouillante pendant trente minutes. Prendre une infusion forcée avant les repas (pendant vingt minutes), une cuillère à soupe trois à quatre fois par jour.\nMélanger le millepertuis (20 grammes), les fleurs de camomille (5 grammes), les feuilles de plantain (20 grammes). Deux cuillères à soupe du mélange versez dans un verre d'eau bouillante pendant trente minutes. Prendre un bouillon filtré avant les repas (vingt minutes), une cuillère à soupe trois fois-quatre fois par jour.\nVersez deux cuillères à soupe de graines de lin avec deux verres d'eau bouillante et insistez pendant huit heures. Infusion forcée à prendre un demi-verre trois fois par jour avant les repas pendant cinq à six semaines.\nPressez le jus de la pomme de terre et prenez-le avant les repas (vingt minutes), un quart de tasse quatre fois par jour pendant trois semaines.\nFaire frire le sarrasin jusqu'à brun foncé. Écraser la masse résultante en poudre et l'utiliser trois à quatre fois par jour avec une pincée.\nVous pouvez rapidement arrêter les brûlures d'estomac en mâchant un morceau d'oseille de cheval ou de racine de calamus. Ces plantes ont la capacité de réduire l'acidité du suc gastrique et ainsi de réduire son effet néfaste sur la muqueuse de l'œsophage. L'oseille de cheval et le calamus protègent également la muqueuse des effets nocifs de l'acide chlorhydrique.\nLe traitement du RGO avec des remèdes populaires implique non seulement la phytothérapie, mais également l'utilisation d'eaux minérales. Ils doivent être utilisés au stade final de la lutte contre la maladie ou lors des rémissions afin de consolider les résultats. Dans la maladie de reflux, les eaux alcalines faiblement minéralisées telles que Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya sont efficaces. Ils doivent être bu, légèrement réchauffés, car le gaz sort pendant le processus de chauffage. Cependant, la température ne doit pas dépasser 40 degrés, sinon les sels précipiteront. Utilisez de l'eau minérale chaude et dégazée qui devrait être quarante minutes avant un repas dans un verre pendant un mois. Après avoir bu, il est recommandé de se coucher pendant vingt minutes.\nTraitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant\nL'American Journal of Gastroenterology a publié un article de Diego M. Diaz et al. sur les résultats du traitement chirurgical de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) chez les enfants (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). L'article présente les données d'une grande étude des résultats précoces et à long terme du traitement chirurgical d'un grand groupe de patients atteints de RGO menée par des chirurgiens pédiatriques de l'hôpital pour enfants Egleston, Atlanta, États-Unis. Les auteurs ont étudié le niveau de risque des opérations répétées et les facteurs qui peuvent l'affecter..\nRots chez les enfants\nLe syndrome de régurgitation est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les parents de jeunes enfants contactent un pédiatre et un chirurgien. Un reflux pathologique (non physiologique) du contenu de l'estomac dans l'œsophage est appelé reflux gastro-œsophagien (reflux gastro-œsophagien (RGO)). Parmi les principaux symptômes du RGO figurent la régurgitation, les vomissements, la violation du taux de prise de poids chez les jeunes enfants, la bronchite chronique, l'anémie, etc..\nLe problème du traitement du reflux gastro-œsophagien est à la jonction de la pédiatrie, de la chirurgie pédiatrique et de la neurologie. Ainsi, par exemple, chez les enfants avec un mécanisme anti-reflux immature, les régurgitations et les vomissements se produisent facilement avec un régime et un volume d'alimentation mal choisis, en réaction à des mélanges artificiels, au moindre signe de processus infectieux. De nombreuses études confirment que le mécanisme de régulation nerveuse du mécanisme anti-reflux chez l'enfant est un composant complexe et peut facilement être perturbé en raison de facteurs externes et internes. Ceci est particulièrement fréquent chez les nouveau-nés à risque: toxicose de grossesse, césarienne, accouchement compliqué, prématurité, etc. Parmi les causes du reflux gastro-œsophagien figurent des troubles congénitaux de la structure de l'œsophage et de l'estomac (hernie hiatale, chalasie œsophagienne, etc.).\nLe reflux gastro-œsophagien et ses complications sont de plus en plus diagnostiqués dans la pratique pédiatrique. La gamme des technologies utilisées dans le traitement du RGO est assez large. Le traitement comprend généralement des ajustements à l'alimentation et au régime alimentaire, aux médicaments et, si nécessaire, à la chirurgie. Les indications de la chirurgie comprennent: le RGO congénital, le RGO associé à des maladies concomitantes et le RGO, qui ne se prête pas à un traitement pharmacologique. La chirurgie antireflux vise à éliminer les symptômes associés au RGO.\nOpinion des chirurgiens CEM\nVictor Rachkov, MD, chef du service de chirurgie de la clinique pour enfants EMC:\n«Nous sommes d'accord avec les auteurs, qui pensent que l'opération de choix dans le traitement du reflux gastro-œsophagien est la fundoplicature de Nissen. Nous l'avons prouvé par notre expérience dans le traitement de ce groupe de patients. Ce type d'intervention chirurgicale est largement utilisé dans les principales cliniques chirurgicales pour enfants en Europe et aux États-Unis. L'essence de l'opération est de créer une valve anti-reflux artificielle qui empêche les crachats et les vomissements. L'opération de Nissen est considérée comme une manipulation chirurgicale efficace et relativement sûre, et le type d'accès peut être «ouvert» ou laparoscopique. Le développement moderne de la chirurgie pédiatrique vous permet d'effectuer la plupart des opérations à partir d'un accès minimalement invasif.\nLes premiers rapports sur l'utilisation de la chirurgie laparoscopique chez les enfants atteints de RGO sont apparus dans la littérature en 1993. On pense que la fundoplicature, et en particulier la fundoplicature de Nissen, est actuellement la deuxième intervention chirurgicale la plus courante pratiquée chez les enfants aux États-Unis d'Amérique. Notre expérience avec les techniques mini-invasives nous permet de conclure que les chirurgies laparoscopiques se caractérisent par une période de récupération plus rapide, une période plus courte avant de commencer un régime normal et un séjour à l'hôpital plus court que les chirurgies «ouvertes» standard.\nSelon les données publiées, la proportion d'opérations chirurgicales anti-reflux infructueuses est de 10 à 25%. Selon divers auteurs, les groupes d'enfants présentant un risque accru de fundoplicature inefficace nécessitant des opérations répétées comprennent les enfants atteints de maladies respiratoires chroniques, les maladies du système nerveux central qui ont subi une intervention chirurgicale pour l'atrésie œsophagienne et les enfants de moins de 1 an. L'un des domaines urgents de la recherche scientifique en chirurgie pédiatrique est d'identifier les causes de rechute du RGO après des interventions chirurgicales et de développer un algorithme de traitement du RGO pour obtenir le meilleur résultat. Les chirurgiens pédiatriques de l'hôpital pour enfants Egleston, Atlanta, États-Unis, ont fait un excellent travail dans ce domaine. Ils ont mené une étude analytique rétrospective de suivi des antécédents de plus de 450 enfants de moins de 5 ans ayant subi une fundoplicature. Le suivi moyen était de 36,2 mois. Sur la base d'une analyse mathématique sérieuse des résultats immédiats et à long terme du traitement, l'efficacité de l'opération a été évaluée et les facteurs de risque de développement d'une rechute du RGO ont été étudiés. Selon les auteurs, le nombre d'opérations répétées après une fundoplicature laparoscopique de Nissen (LFN) était significativement plus élevé qu'après une fundoplication de Nissen ouverte (FNL).\nLes chirurgiens de la clinique pour enfants EMC ont participé activement à la recherche sur le problème du traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien chez les enfants, en étroite collaboration avec le département de chirurgie pédiatrique de l'Université médicale nationale de Russie. N.I. Pirogov. Les résultats de ces études ont été publiés dans un grand nombre d'articles et présentés lors de congrès et congrès, y compris à l'étranger. Nos données sont basées sur les résultats du traitement de 265 enfants traités par chirurgie laparoscopique Nissen. L'âge moyen des patients opérés est de 4,7 ans. La période de suivi des patients opérés est supérieure à 7 ans. Nos études ont identifié des groupes à risque de récidive de la maladie similaires aux auteurs américains. Nous avons également noté un faible niveau de complications peropératoires (2,3%). Cependant, dans notre groupe d'observation, nous avons noté un risque significativement plus faible de la nécessité d'opérations répétées après LFN - 5,6% (dans l'étude de collègues d'Atlanta - 14,05%) en raison de l'utilisation de nos propres méthodes chirurgicales de chirurgie laparoscopique fundoplicature mini-invasive ».\nLe texte intégral de l'article «Résultats de la chirurgie antireflux dans le traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant» en russe peut être lu ici.\nLe reflux gastro-œsophagien chez les enfants est une maladie chronique causée par un reflux régulier du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Les principaux symptômes du RGO comprennent les brûlures d'estomac, les éructations et la violation des processus de déglutition. Le schéma thérapeutique de la maladie dépend de la gravité de la pathologie et de l'âge de l'enfant.\nLe reflux gastro-œsophagien dans l'enfance est une conséquence directe du reflux gastro-œsophagien. La condition est un reflux pathologique du contenu de l'estomac dans la lumière de l'œsophage, ce qui provoque un changement de l'état de la muqueuse. Les principales causes de reflux gastro-œsophagien sont:\ninsuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage;\ndiminution de la clairance œsophagienne (taux de libération du tube œsophagien);\nviolation de la motilité de l'estomac et du tractus gastro-intestinal.\nLes déviations du système nerveux autonome, l'obésité et la hernie diaphragmatique peuvent provoquer le développement de telles conditions. Nutrition déséquilibrée, formation accrue de suc gastrique, augmentation fréquente de la pression intra-abdominale due à la constipation, formation accrue de gaz, etc., pathologie du système respiratoire, le traitement avec certains groupes de médicaments peut servir de facteurs provoquant le RGO;.\nLa classification est basée sur le degré de lésion de la muqueuse œsophagienne et la force des symptômes extra-œsophagiens. Il existe un reflux gastro-œsophagien sans œsophagite et un RGO avec œsophagite. Dans ce dernier cas, la maladie a 4 stades:\nPremier. Accompagné d'une rougeur locale et d'un gonflement de la surface muqueuse.\nLe deuxième. Diagnostic de gonflement total, déterminé par la présence de zones localisées avec plaque fibreuse, de zones érodées.\nLe troisième. Le nombre d'érosions situées dans différentes parties de l'œsophage augmente.\nQuatrième. Accompagné de la formation d'ulcères hémorragiques, d'un rétrécissement prononcé de l'œsophage et de la formation de l'œsophage de Barrett.\nL'œsophage de Barrett est l'une des complications de la maladie\nLe troisième type de maladie est le RGO, accompagné d'une altération de la motilité de l'œsophage cardial (distal). Il a trois degrés, qui sont indiqués par les lettres A, B, C. «A» est exprimé dans une violation modérée des fonctions du sphincter de fermeture, son ouverture à court terme de 1-2 cm.\n«B» - à ce stade, des signes plus prononcés d'insuffisance sphinctérienne sont déterminés, l'ouverture se produit sur 3 centimètres ou plus. "C" est caractérisé par des signes d'insuffisance significative du sphincter cardiaque de l'œsophage, son ouverture prolongée au-dessus des jambes diaphragmatiques.\nLes symptômes du RGO sont divisés en deux groupes. Le premier comprend des signes associés au travail du tractus gastro-intestinal - œsophagien. Le second - extra-œsophagien - est représenté non lié à l'activité du tractus gastro-intestinal. Chez les nourrissons et les jeunes enfants d'âge préscolaire primaire, le principal signe de la maladie est des vomissements, des crachats réguliers et une mauvaise prise de poids. Parfois, le vomi comprend des stries de sang frais.\nChez les enfants du groupe d'âge plus avancé et les adolescents présentant un développement du RGO, un tableau clinique clair des troubles du tube digestif est surveillé. Le plus souvent, une dysphagie (violation de la déglutition) et des brûlures d'estomac sévères sont enregistrées. Quel que soit son âge, l'enfant peut souffrir d'insomnie, de dépendance aux intempéries, de maux de tête, d'un état émotionnel instable.\nLes manifestations œsophagiennes sont dues au reflux direct du contenu gastrique dans la lumière de l'œsophage. Ceux-ci inclus:\néructations avec un arrière-goût aigre ou amer;\nSyndrome de «zone humide» - l'apparition sur l'oreiller d'une trace blanchâtre causée par une production accrue de salive pendant le sommeil et sa libre circulation;\ndouleur derrière le sternum pendant les repas (odnophagie);\nune sensation de coma dans la poitrine pendant le repas.\nImportant! Dans de rares cas, les manifestations externes du RGO chez les bébés sont absentes. Les changements caractéristiques de la muqueuse de l'œsophage ne sont diagnostiqués qu'à l'examen endoscopique.\nL'un des signes potentiels du RGO est la perte d'appétit.\nLes symptômes extra-œsophagiens sont divisés en plusieurs groupes.\nManifestations bronchopulmonaires. Environ 80% de tous les cas de diagnostic de RGO sont enregistrés. Il se manifeste sous forme d'asthme bronchique, de syndrome obstructif bronchique (se manifeste par une toux paroxystique nocturne, un essoufflement après avoir mangé). Dans la plupart des cas, complétés par des brûlures d'estomac et des éructations.\nManifestations otolaryngologiques. Représenté par un mal de gorge, des confitures alimentaires lors du passage dans la gorge, un enrouement de la voix, une sensation de constriction dans le cou. Douleur dans les oreilles.\nManifestations cardiaques. Dans le contexte de la BBB, un enfant développe une arythmie sinusale, une extrasystole.\nL'un des signes du RGO est la formation de zones érosives à la surface de l'émail dentaire.\nLa transition de la maladie vers une forme chronique et le manque de thérapie adéquate chez les enfants peuvent entraîner de graves complications. Il s'agit d'un rétrécissement pathologique de l'œsophage, d'une anémie posthémorragique, de l'œsophage de Barrett.\nLa condition est due à un rétrécissement pathologique du tube œsophagien provoqué par des changements dans la membrane muqueuse. La cause est la cicatrisation des zones ulcéreuses. Dans le contexte de l'évolution chronique de la maladie et du processus inflammatoire qui l'accompagne, une implication des tissus œsophagiens se produit. Un enfant développe une péri-sophagite.\nLa pathologie est causée par un saignement prolongé de sections érodées de l'épithélium ou à la suite d'un pincement de la boucle intestinale dans l'ouverture diaphragmatique. Avec le RGO, les variétés d'anémie suivantes peuvent se développer: normochromique, normorégénérative, normocytaire. Dans le test sanguin, il y a une légère diminution du fer sérique.\nDésigne les conditions précancéreuses. Il est typique pour lui de remplacer l'épithélium pavimenteux multicouche par un épithélium cylindrique, caractéristique de l'estomac et des intestins. Il survient dans environ 14% de tous les cas de diagnostic de RGO. Presque toujours, il y a une renaissance dans le carcinome adénocritique ou squameux.\nLe diagnostic de reflux gastro-œsophagien comprend non seulement des antécédents d'anamnèse et un recueil de plaintes, mais également des études de laboratoire et instrumentales. En règle générale, un pédiatre d'une enquête auprès d'un enfant ou de ses parents reçoit des informations sur la dysphagie existante, un symptôme d'un «point humide». Cela suffit pour faire un diagnostic préliminaire..\nUn test sanguin peut montrer les écarts suivants: un faible niveau de globules rouges et d'indicateurs d'hémoglobine - indique la présence d'anémie posthémorragique, de leucocytose neutrophile ou un décalage à gauche de la formule leucocentrique - typique de l'asthme bronchique.\nLes techniques instrumentales suivantes sont utilisées pour diagnostiquer le RGO:\nPH-mètre intra-œsophagien. L'étude aide à identifier le RGO, à déterminer les causes de son développement, à évaluer les dommages aux surfaces muqueuses.\nEndoscopie (procédure obligatoire). Il permet d'identifier la présence / absence d'œsophagite, sa sévérité, sa motilité gastro-intestinale.\nRadiographie utilisant un agent de contraste. Aide à identifier le reflux et la maladie qui provoque son développement..\nBiopsie. Nommé avec un œsophage de Barrett présumé..\nSi nécessaire, des études telles que l'échographie, la scintigraphie, l'impédancemétrie, la manométrie du tube œsophagien peuvent être prescrites.\nLe traitement du RGO chez les enfants s'effectue dans trois directions. Il s'agit de thérapie non médicamenteuse, de médicaments, de chirurgie. Le protocole de traitement est basé sur l'âge de l'enfant et la gravité de l'état actuel. Chez les enfants d'âge préscolaire, une approche non médicamenteuse est pratiquée. Son essence réside dans une façon spéciale de nourrir le bébé, ainsi que de dormir dans une position élevée du haut du corps.\nConseil! Il est préférable d'utiliser des mélanges antireflux pour nourrir les bébés..\nLa possibilité de prendre des médicaments est considérée individuellement. La gravité de la pathologie et le bien-être actuel du bébé affectent le rendez-vous. Lors de l'élaboration d'un plan de traitement d'une maladie chez les enfants d'un groupe d'âge plus avancé, la gravité du RGO et les complications existantes sont prises en compte. Le traitement non médicamenteux implique le respect des principes de l'alimentation et du mode de vie en général.\nRecommandations des médecins: dormir avec la tête surélevée (la hauteur de l'oreiller doit être de 14 à 20 cm), la normalisation du poids de l'enfant en présence de signes d'obésité, l'exclusion du régime alimentaire de produits pouvant augmenter le niveau de pression intra-abdominale. Le traitement médicamenteux est effectué en utilisant les groupes de médicaments suivants:\nallumeurs de pompe à protons;\nmédicaments contre la motilité intestinale.\nLa combinaison de médicaments et le régime dans chaque cas sont sélectionnés individuellement, en fonction de la forme de la maladie et de sa gravité. En savoir plus sur les médicaments utilisés pour traiter le RGO ici. La maladie peut être traitée chirurgicalement. La chirurgie est pratiquée en l'absence de résultat avec le schéma de traitement médicamenteux précédemment prescrit.\nLes indications sont également la formation de complications, l'évolution combinée du RGO et d'une hernie diaphragmatique. Dans la plupart des cas, la fundoplicature est réalisée par la méthode Nissen, la méthode Dora est plus rarement pratiquée. Si l'établissement médical dispose du matériel nécessaire, l'opération est effectuée par laparoscopie.\nLa révision du régime alimentaire des enfants contribue à atténuer les symptômes de la maladie. Pour les nourrissons, les recommandations seront les suivantes:\naprès la tétée, le bébé doit être maintenu debout pendant environ une demi-heure;\npendant l'allaitement au biberon, vous devez vous assurer que le mamelon est toujours rempli de lait - le bébé ne pourra alors pas avaler une grande quantité d'air;\nil est recommandé d'introduire une petite quantité de bouillie de riz dans la composition des aliments complémentaires;\npendant l'alimentation, le bébé doit roter plusieurs fois pour se débarrasser de l'excès d'air.\nConseils pour les enfants plus âgés:\nil est nécessaire de limiter ou d'éliminer complètement les plats (produits) frits (gras), le chocolat, le soda sucré, les boissons caféinées, les agrumes, les jus de fruits, les tomates;\nréduire la taille des portions, en évitant de trop manger;\nle dîner doit avoir lieu 3 heures avant le coucher.\nLes recettes populaires peuvent être utilisées avec succès comme aides. Les tisanes seront particulièrement utiles. Dans l'enfance, les recettes suivantes sont autorisées. Il est nécessaire de combiner les graines de lin, de racine de réglisse, d'herbe de tussilage en volumes égaux. 1 cuillère à soupe. l mélanger le mélange avec de l'eau bouillante (250 ml) et réchauffer au bain-marie pendant 15 minutes.\nMélanger des proportions égales de racine de guimauve et d'herbes de thym. 2 cuillères à soupe. l recueillir verser de l'eau bouillante (250 ml) et insister 2 heures. Mélanger la menthe (2 parties), la valériane (2 parties) et la chélidoine (1 partie). 1 cuillère à soupe. l verser de l'eau bouillante (250 ml) et laisser mijoter au bain-marie pendant 15 minutes. Avant d'utiliser le produit, il doit être filtré. Donnez 1 cuillère à soupe. l avant les repas.\nUn bon effet cicatrisant est démontré par l'eau de miel. Pour sa préparation, il est conseillé d'utiliser du miel floral. Dans 85 ml d'eau tiède, remuer 1 cuillère à soupe. l produit. Buvez la boisson obtenue à jeun ou entre les tétées. Le traitement à base de plantes est effectué en cours. La durée de chacun est de 2 mois avec une pause de 3 semaines. La durée totale du traitement est de 1 an.\nLe cours de drogue pour le RGO peut être complété par des recettes alternatives\nLe pronostic du RGO dans l'enfance est favorable. Mais avec le développement de complications sous la forme de l'œsophage de Barrett, la probabilité de renaissance demeure. La formation d'une affection précancéreuse dans l'enfance est très rarement diagnostiquée. Selon les statistiques, 30% des jeunes patients avec un diagnostic similaire développeront un carcinome épidermoïde ou un adénocarcinome au cours des 50 prochaines années..\nVous pouvez empêcher le développement d'une pathologie chez les enfants. Les recommandations seront les suivantes: nutrition adéquate, élimination des raisons provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale, refus de prendre des médicaments pouvant provoquer le développement du reflux.\nLe reflux gastro-œsophagien chez l'enfant est une pathologie grave nécessitant un traitement obligatoire. C'est pourquoi, lorsque les symptômes caractéristiques de l'enfant apparaissent, il est nécessaire de montrer au spécialiste du profil et de suivre un traitement médicamenteux.\nPrivorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. Le protocole de travail pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant (1ère, 2e partie) // Issues of Pediatric Dietetics. - 2015. - T. 13. - n ° 1, c. 70-74, n ° 2, art. 52-56.\nAuteurs: Privorotsky V.F. / Luppova N.E. / Belmer S.V. / Apenchenko Yu.S. / Basalaeva N.V. / Gurova M.M. / Kamalova A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / Gerasimova N.V. / Moiseev A.B. / Nizhevich A.A. / Pechkurov D.V. / Semin S.G. / Sitnikova E.A. / Dublin E.S. / Khavkin A.I. / Shcherbakov P.L. / Erdes S.I.\nSociété des gastroentérologues pédiatriques\nLe protocole de travail pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien chez les enfants\nAdopté au XXe Congrès des gastroentérologues pédiatriques de Russie et de la CEI. Moscou. 19-21 mars 2013.\nV.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Nizhevich, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, E.A. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique récurrente caractérisée par certaines manifestations cliniques œsophagiennes et extra-œsophagiennes et divers changements morphologiques de la membrane muqueuse de l'œsophage dus au reflux rétrograde du contenu gastrique ou gastro-intestinal..\nCode pour ICD-10-K21.0\nLa définition classique du RGO ne comprend pas:\nsyndrome de vomissement fonctionnel et régurgitation non compliquée chez les jeunes enfants;\nreflux gastro-œsophagien fonctionnel (GER).\nLa véritable fréquence du RGO chez les enfants est inconnue. La fréquence de détection de l'œsophagite par reflux chez les enfants atteints de maladies du système digestif est, selon différents auteurs, de 8,7 à 17%.\nLe RGO est une maladie multifactorielle dont la cause immédiate est le RGO.\nGER signifie coulée involontaire de contenu gastrique ou gastro-intestinal dans l'œsophage, ce qui perturbe le mouvement physiologique du morceau de nourriture et s'accompagne de l'ingestion d'un contenu inhabituel dans l'œsophage, ce qui peut provoquer des dommages physico-chimiques à sa muqueuse.\nTraditionnellement, on distingue deux formes de reflux..\nGER physiologique (un concept qui a principalement une valeur théorique): a) survient chez des personnes en parfaite santé de tout âge; b) il est noté plus souvent après avoir mangé; c) se caractérise par une faible fréquence (pas plus de 20 à 30 épisodes par jour) et une courte durée (pas plus de 20 s); d) n'a pas d'équivalents cliniques; d) ne conduit pas à la formation d'une œsophagite par reflux.\nGER pathologique (la base de la formation du RGO): a) se produit à tout moment de la journée; b) ne dépend souvent pas de l'apport alimentaire; c) se caractérise par une fréquence élevée (plus de 50 épisodes par jour); g) conduit à des dommages à la muqueuse de l'œsophage de gravité variable avec la formation possible de manifestations œsophagiennes et extra-œsophagiennes.\nReflux acide - une diminution du pH dans l'œsophage à 4,0 ou moins en raison de l'ingestion de contenu gastrique principalement acide (avec une exposition au reflux de plus de 5 minutes). Les principaux agents nocifs: pepsine et acide chlorhydrique de l'estomac.\nReflux alcalin - une augmentation du pH dans l'œsophage à un niveau> 7,5 lorsque la plupart du contenu duodénal (mais aussi le contenu de l'estomac) pénètrent dans sa cavité. Les principaux agents nocifs: composants de la bile (acides biliaires, lysolécithine) et du suc pancréatique (enzymes pancréatiques).\nLes principaux facteurs expliquant la survenue d'un TBS pathologique:\nviolation de la clairance de l'œsophage;\ntroubles de la motilité de l'estomac et du duodénum.\nL'insuffisance cardiaque peut être relative et absolue.\nLa violation de la clairance de l'œsophage et de la dysmotorique gastroduodénale est principalement due à l'immaturité morphofonctionnelle du système nerveux autonome d'origines diverses, ainsi qu'à des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.\nSelon le 4ème consensus de Maastricht, l'infection et l'éradication d'Helicobacter pylori (HP) ne jouent pas un rôle décisif dans la genèse du RGO.\nCependant, selon certaines données, les enfants atteints d'œsophagite érosive sont beaucoup plus susceptibles d'avoir une infection à HP que les enfants sans œsophagite et avec œsophagite catarrhale. Selon d'autres données, chez les patients HP-positifs, par rapport à HP-négatifs, la métaplasie de l'épithélium œsophagien de type intestinal (œsophage de Barrett) est significativement plus souvent détectée..\nFacteurs prédisposants au développement du RGO:\nâge scolaire prédominant;\nhérédité accablée pour les maladies gastro-intestinales;\npathologie organique de la zone gastroduodénale;\ndysplasie indifférenciée du tissu conjonctif;\nhernie glissante œsophagienne (diaphragme).\nSGPOD a un effet négatif sur l'évolution du RGO et la réalisation d'une dynamique positive dans le contexte d'un traitement adéquat. La combinaison de SGPOD et de reflux duodénogastrique est un facteur de risque pour la formation de l'œsophage de Barrett chez les enfants atteints de RGO à long terme.\nFacteurs provoquant le développement du RGO (facteurs contribuant au développement du RGO):\nviolation du régime et de la qualité de la nourriture;\nconditions accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale (constipation, activité physique inadéquate, position inclinée prolongée du tronc, etc.);\npathologie respiratoire (asthme bronchique, fibrose kystique, bronchite récurrente, etc.);\ncertains médicaments (anticholinergiques, sédatifs et hypnotiques, bêtabloquants, nitrates, etc.);\ncertains aliments (café, boissons gazeuses, chewing-gum, plats aigres, aliments gras, etc.);\ninfection virale (y compris herpétique), infections fongiques de l'œsophage.\nLa pathogenèse du RGO peut être illustrée schématiquement à l'aide des «échelles» (analogues des «échelles» de H. Shey), où le déséquilibre entre les facteurs «d'agression» et les facteurs de «protection» de l'œsophage est considéré.\nGER (voir facteurs de provocation);\nmécanismes physiologiques anti-reflux (y compris la fonction anti-reflux du cardia);\nrésistance de la membrane muqueuse de l'œsophage;\nclairance efficace de l'œsophage (évacuation rapide du contenu gastrique).\nLa prévalence des facteurs agressifs sur les facteurs de protection crée les conditions pour la formation du RGO pathologique et le développement du RGO.\nLes symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens doivent être distingués dans la structure des manifestations cliniques du RGO chez les enfants.\nSymptômes œsophagiens (œsophagiens):\nsymptôme de zone humide;\néructations d'air, aigre, amer;\nLa sévérité des troubles dyspeptiques supérieurs chez l'enfant est principalement déterminée par l'état de motilité dans la zone de la transition œsophage-gastrique, et non par l'état morphologique de la membrane muqueuse de l'œsophage.\nLes symptômes extra-œsophagiens (extra-œsophagiens) sont représentés par des plaintes indiquant une implication dans le processus du système broncho-pulmonaire, des organes ORL, du système cardiovasculaire, de l'émail des dents. Le RGO peut également entraîner des troubles du sommeil..\nLa pathologie broncho-pulmonaire associée au RGO est la plus fréquente chez l'enfant (en particulier le syndrome broncho-obstructif et l'asthme bronchique).\nSelon diverses sources, la fréquence du TBS dans l'asthme bronchique chez l'enfant varie de 55 à 80% (selon les critères utilisés par les différents groupes de travail). Il existe des informations sur la relation entre le RGO et d'autres maladies du système bronchopulmonaire: pneumonie chronique, bronchite récurrente et chronique, bronchite prolongée, fibrose kystique.\nLe GER peut provoquer le développement de maladies respiratoires de deux manières:\ndirect lorsque le matériau d'aspiration (reflux), entrant dans la lumière des bronches, conduit au développement de dyskrinies, d'oedèmes et de bronchospasmes jusqu'à l'occlusion mécanique;\nindirect (neurogène), lorsque la dyskrinie, l'œdème et le bronchospasme surviennent à la suite d'un réflexe du tiers inférieur de l'œsophage, qui se ferme sur les bronches le long des fibres afférentes du nerf vague. Ce réflexe dépend directement de la gravité de l'œsophagite..\nIl convient de rappeler les effets secondaires possibles des théophyllines et des hormones glucocorticoïdes, largement utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique. Ces médicaments réduisent le tonus du cardia, provoquant ainsi une percée de la barrière anti-reflux.\nUne obstruction bronchique dépendante du RGO peut être suspectée chez les enfants présentant:\nattaques de toux et / ou de suffocation principalement la nuit; après un repas copieux;\ncombinaison prouvée de symptômes respiratoires et dyspeptiques «supérieurs» (éructations, brûlures d'estomac, régurgitations, etc.);\neffet positif de la thérapie antireflux d'essai (diagnostic ex juvantibus) sous la forme d'une diminution rapide et prononcée de la toux et d'autres symptômes respiratoires dans les 2-3 jours;\névolution prolongée de l'asthme bronchique, malgré un traitement de base adéquat.\nLes symptômes oto-rhino-laryngologiques comprennent: toux constante, nourriture «coincée» dans la gorge ou sensation de «boule» dans la gorge, se développant en raison d'une pression accrue dans l'œsophage supérieur, une sensation de transpiration et d'enrouement de la voix, douleur dans l'oreille.\nLes arythmies dues au réflexe œsophagocardique sont communément appelées manifestations cardiovasculaires associées au RGO..\nIl existe des preuves d'une relation entre le TBS et l'érosion de l'émail des dents et le développement de caries.\nCaractéristiques du cours de RGO chez les jeunes enfants\nChez les jeunes enfants souffrant de RGO, des plaintes de vomissements récurrents et de régurgitation sont plus souvent notées. Ils présentent souvent divers «symptômes d'anxiété»: perte de poids, vomissements avec une fontaine, vomissements avec un mélange de sang ou de bile, ainsi que des troubles respiratoires jusqu'au développement de l'apnée et du syndrome de mort subite.\nLa fréquence des régurgitations chez les enfants de la première année de vie varie dans une fourchette assez large: de 50 à 66% au premier semestre à 5 à 10% - à la fin de la première année de vie. Lors de l'évaluation de la gravité de la régurgitation, il est conseillé d'utiliser une échelle en cinq étapes par Y. Vandenplas et al. (1997):\n1 point - pas plus de 5 régurgitations par jour avec un volume supérieur à 3 ml;\n2 points - plus de 5 régurgitations par jour avec un volume de plus de 3 ml du mélange par tétée, dans moins de la moitié des tétées;\n3 points - plus de 5 régurgitations par jour jusqu'à la moitié de la quantité de mélange introduite par aliment, pas plus de la moitié de l'aliment;\n4 points - régurgitation de petit volume pendant 30 minutes ou plus après chaque tétée;\n5 points - régurgitation de 1/2 au volume complet du mélange, au moins la moitié des tétées.\nLe GER pathologique chez les enfants de la première année de vie, selon la littérature, se produit avec une fréquence de 8-11%. Parmi les principales raisons du développement de cette maladie figurent les lésions natales du rachis cervical, l'allergie aux protéines de lait de vache, le déficit en lactase, la hernie axiale et une violation de la régulation autonome.\nDe nombreuses études menées dans différents pays du monde n'ont pas trouvé de lien entre la gravité des changements cliniques, histologiques, endoscopiques et pH-métriques chez les jeunes enfants atteints de RGO. Chez les enfants de ce groupe d'âge, il est impossible de juger de la présence et de la gravité de l'œsophagite uniquement sur la base de manifestations cliniques. Chez les nouveau-nés prématurés, les réactions comportementales avec reflux sont généralement absentes.\nUne enquête menée auprès des parents d'enfants de 1 an à 17 ans atteints de RGO a montré que plus des 2/3 d'entre eux ont perturbé les habitudes de sommeil et les habitudes alimentaires, et que presque chaque seconde diminue l'activité sociale et la réussite scolaire.\nPH-mètre intra-œsophagien (surveillance quotidienne du pH)\nLe «gold standard» pour le diagnostic du RGO pathologique est considéré comme la surveillance du pH intra-œsophagien, qui permet non seulement de fixer le reflux, mais aussi de déterminer sa gravité, ainsi que de déterminer l'effet de divers moments provocateurs sur son occurrence et de sélectionner une thérapie adéquate.\nPour évaluer les résultats, nous utilisons les indicateurs normatifs mondialement acceptés développés par T. DeMeester (tableau).\nL'indice de reflux est également déterminé, qui est le rapport du temps de l'étude au pH o, ce qui empêche la régurgitation et l'aérophagie. Position recommandée sur le côté gauche. La nuit, il est conseillé de relever l'extrémité tête de lit de 10-15 cm.\nCorrection diététique. Il est recommandé d'utiliser des mélanges condensés ou coagulés contenant du gluten de caroube, de l'amidon de riz, de l'amylopectine, etc. (tableau 3).\nTableau 3. Mélanges antireflux adaptés\nCaséine / Protéine de lactosérum\ngomme (0,34 g pour 100 ml)\nDanon BabyNutrfflon, Pays-Bas\ngomme (0,42 g pour 100 ml)\nNestlé, Suisse, Allemagne\namidon de riz (0,9 g pour 100 ml; 80-90% d'amylopectine)\ngomme (0,5 et 0,41 g pour 100 ml)\ngomme (0,5 g pour 100 ml)\namidon de riz (2,1 g pour 100 ml; 97-99% d'amylopectine)\nLors de la prescription de mélanges dans lesquels des polysaccharides indigestes (gomme de caroube) sont utilisés comme épaississants, il faut se rappeler que:\nles mélanges sont médicinaux et doivent être prescrits par un médecin;\nune sélection claire du volume du mélange dans l'alimentation quotidienne de l'enfant est requise (1/2, 1/3 ou 1/4);\nnommé pour une période limitée;\ndéconseillé aux enfants en bonne santé qui ne souffrent pas de régurgitation;\nne sont qu'une composante des programmes de traitement.\nOptions pour la nomination de mélanges antireflux avec des polysaccharides non digestibles:\nà la fin de chaque alimentation, on attribue au mélange adapté un mélange AP à hauteur de 1 / 2-1 / 4 du volume d'alimentation;\nLe mélange AR est prescrit 1 à 3 fois par jour en quantité d'alimentation, dans d'autres cas, un mélange adapté est utilisé;\nLe mélange AR est prescrit en volume quotidien complet pendant 2 à 4 semaines.\nUne alternative à l'utilisation de mélanges AP est la capacité à la maison d'augmenter la densité de tout mélange de lait ou de soja adapté en utilisant des additifs épaississants spécialisés. Il ne faut pas oublier qu'ils sont capables de fixer la chaise.\nAvec une régurgitation abondante et des vomissements dus au TBS pathologique, l'enfant peut développer une dystrophie, une déshydratation, ainsi qu'une insuffisance sélective d'un certain nombre de micronutriments. Les carences nutritionnelles les plus caractéristiques sont les carences en K, P, Mg, Fe, vitamines B12, B6, PP, acide folique. Depuis ce temps, il est conseillé d'utiliser des éléments de nutrition parentérale avec remplacement ultérieur par entérale.\nPour la nutrition entérale, en fonction de la gravité de l'état et de la tolérance du tractus gastro-intestinal, des mélanges à base d'hydrolysats de protéines peuvent être utilisés (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC, etc. ) et des mélanges à base d'acides aminés (Nutrilon Amino Acids), à la fois isolément et en combinaison avec des formules physiologiques normales, ainsi que des formules à haute viscosité (mélanges AP). Un gain de poids normal est assuré en augmentant la valeur calorique des mélanges utilisés..\nS'il n'y a aucun effet dans les 1-2 semaines, il est nécessaire de prescrire la procinétique de la dompéridone sous forme de suspension à raison de 2,5 ml pour 10 kg de poids corporel par jour.\nEn cas d'effet positif, le traitement avec ce médicament se poursuit pendant une autre semaine, suivi d'une diminution de la dose quotidienne (individuellement). En l'absence d'effet, un enfant est examiné par œsophagogastroduodénoscopie (endoscopie) et / ou examen radiographique, échographie, tests biochimiques, etc..\nLa question du traitement médicamenteux complexe des nourrissons atteints de TBS pathologique et de syndrome de régurgitation est décidée strictement individuellement, et le choix du programme dépend du cas spécifique et n'est pas soumis à une schématisation.\nTraitement des enfants plus âgés Traitement non médicamenteux (tableau. 4)\nTableau 4. Recommandations aux patients atteints de RGO sur les changements de style de vie\nDormez avec la tête surélevée du lit d'au moins 15 cm Réduit la durée d'acidification de l'œsophage\nréduire la teneur en matières grasses (crème, beurre, poisson gras, porc, oie, canard, agneau, gâteaux)\nLes graisses réduisent la pression du NPS\nLes protéines augmentent la pression du NPS\nLe volume du contenu gastrique et le reflux diminuent\néviter les aliments irritants (jus d'agrumes, tomates, café, thé, chocolat, menthe, oignons, ail, alcool, etc.)\nEffet dommageable direct. Le café, le thé, le chocolat, la menthe et l'alcool réduisent également la pression du PNJ\nRéduire le poids corporel dans l'obésité\nLe surpoids est une cause estimée de reflux\nNe mangez pas avant le coucher, ne vous allongez pas après avoir mangé\nRéduit le volume horizontal de l'estomac\nÉvitez les vêtements serrés, les ceintures serrées\nAugmentez la pression intra-abdominale, augmentez le reflux\nÉvitez les virages profonds, les séjours prolongés en position courbée (posture du jardinier), soulever des poids lourds de plus de 8-10 kg sur les deux mains, les exercices physiques associés à une surcharge des muscles abdominaux\nMême mécanisme d'action\nÉvitez de prendre un certain nombre de médicaments: sédatifs, hypnotiques, tranquillisants, antagonistes du Ca, théophylline, anticholinergiques\nRéduisez la pression du NPS ou ralentissez la motilité de l'œsophage\nLe tabagisme réduit considérablement la pression du NPS\nLes principaux médicaments actuellement utilisés pour traiter le RGO chez les enfants sont les antiacides, les médicaments anti-reflux (alginates) et les médicaments antisécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons - IPP et bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 - H2GB). Les médicaments antisécrétoires sont le principal groupe de médicaments dans le traitement du RGO chez les enfants, sauf pour les patients présentant des symptômes épisodiques.\nMédicaments antisécrétoires. Dans la plupart des cas de RGO, les IPP sont considérés comme des médicaments de première intention. Dans le même temps, la nomination d'une thérapie PPI à long terme sans diagnostic établi de RGO n'est pas souhaitable. À l'heure actuelle, en Russie, l'utilisation de la plupart des IPP et H2GB est autorisée chez les enfants de plus de 12 ans..\nLe médicament esomeprazole - Nexium en granules et pastilles (10 mg) est approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 1 an. Il est enregistré en Fédération de Russie comme moyen de traiter le RGO chez les enfants. L'efficacité de son utilisation à un âge aussi précoce repose sur de sérieuses preuves. Les comprimés d'ésoméprazole sont utilisés chez les enfants de plus de 12 ans. Nexium pour les patients pesant plus de 10 kg, mais moins de 20 kg, est prescrit 10 mg une fois par jour, pour les patients pesant 20 kg ou plus - 10-20 mg une fois par jour pendant 8 semaines.\nLe rabeprazole (Pariet) peut être prescrit aux enfants à partir de 12 ans.\nAvec un traitement prolongé, la dose minimale efficace du médicament doit être utilisée. Dans la plupart des cas, une seule dose d'IPP par jour est suffisante. Les IPP ne doivent pas être donnés aux enfants de moins de 1 an..\nDurée de la thérapie IPP: 8 semaines.\nUn inconvénient important du H2GB est le développement de la tachyphylaxie et de la tolérance à un traitement prolongé. Le Н2ГБ se caractérise par une action rapide et, par conséquent, comme les antiacides, ils peuvent être efficaces lorsqu'ils sont pris "à la demande", mais nécessitent une annulation progressive afin d'éviter l'effet de "rebond". N2GB doit être prescrit s'il est impossible d'utiliser l'IPP.\nProkinétique. Les méthodes factuelles fondées sur des preuves n'ont pas reçu de données significatives sur l'efficacité clinique de la procinétique dans le RGO, cependant, l'expérience positive de leur application pratique ne permet pas d'abandonner leur utilisation. Bien que les recommandations de NASPGHAN / ESPGHAN indiquent des effets secondaires des médicaments procinétiques, en réalité, ils sont extrêmement rares. Pour le traitement du RGO, l'antagoniste des récepteurs de la dopamine dompéridone (Motilium) et l'agoniste des récepteurs opiacés Trimebutine (Trimedat) sont utilisés..\nLes antiacides et les alginates contenant de l'aluminium sont efficaces dans le schéma thérapeutique «à la demande» pour les brûlures d'estomac épisodiques. L'utilisation à long terme d'antiacides avec RGO n'est pas recommandée. Une prudence particulière doit être exercée lors de la prescription d'antiacides pendant une longue période chez les jeunes enfants..\n1. GER sans œsophagite. variante endoscopiquement négative du RGO:\na) préparations antiacides, principalement sous forme de gel ou de suspension: Phosphalugel, Maalox, Almagel et autres;\nb) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon);\nc) procinétique: dompéridone (Motilium, Motilak, Motonium), trimébutine (Trimedat);\nd) thérapie symptomatique (par exemple, traitement de la pathologie respiratoire associée au RGO).\nRemarque: selon les recommandations conjointes pour le diagnostic et le traitement du RGO chez les enfants de la Société nord-américaine des gastroentérologues, hépatologues et nutritionnistes (NASPGHAN) et de la Société européenne des gastroentérologues, hépatologues et nutritionnistes (ESPGHAN) en 2009, les médicaments anti-acides (IPP et H2GB) sont à la base du traitement de tous les patients avec RGO (y compris les formes non érosives), sauf pour les patients présentant des symptômes sporadiques.\nUn exemple de programme de traitement de base:\nPhosphalugel, 1 sachet (16 g) 3 fois par jour, 1 heure après les repas, pendant 2-3 semaines ou Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas - 2 semaines;\nMotilium (comprimés de 10 mg) - 0,25 mg / kg par jour; avec un poids corporel supérieur à 35 kg - 10 mg 3-4 fois par jour, 15-20 minutes avant les repas, 2-3 semaines.\n2. RGO avec reflux œsophagite I:\na) médicaments antisécrétoires: IPP (esoméprazole - Nexium, oméprazole - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop et autres; rabéprazole - Pariet). Conformément aux recommandations d'âge.\nc) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon);\ne) thérapie symptomatique.\nNexium - 10 mg / jour une fois - 8 semaines (voir posologies liées à l'âge) ou rabéprazole (Pariet) - 10-20 mg / jour une fois - 3 semaines;\nFosfalugel, 3 semaines ou Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas - 2 semaines;\nMotilium, 3-4 semaines.\n3. RGO avec reflux œsophagite II:\na) médicaments antisécrétoires: IPP (esoméprazole-Nexium, oméprazole-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop, etc.; rabéprazole-Pariet. Conformément aux recommandations d'âge);\nc) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon).\nNexium - 10 mg / jour une fois, 8 semaines (voir posologies liées à l'âge) ou rabéprazole (Pariet) - 10-20 mg / jour une fois, 3 semaines;\nMotilium - 3-4 semaines (répétez le cours après 2 semaines);\nGaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas - 3 semaines ou Fosfalugel, 2-3 semaines (après l'arrêt des médicaments antisécrétoires).\n4. RGO avec reflux œsophagite III-IV:\na) médicaments antisécrétoires: IPP;\nc) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon). Un exemple de programme de traitement de base:\ncours total (principal plus soutien) - 8 semaines;\nMotilium, 3-4 semaines (cours répété après 2 semaines);\nGaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas, 3 semaines;\nPhosphalugel, 3-4 semaines (après l'arrêt des médicaments antisécrétoires).\nProgramme de traitement œsophagien de Barrett sur la base des principes énoncés dans la sous-section "Traitement du degré de reflux de l'œsophagite III-IV".\nCompte tenu des informations contradictoires sur la relation entre la HP et le RGO chez les enfants, la décision sur la thérapie anti-Helicobacter chez les patients HP-positifs est prise strictement individuellement.\nCompte tenu de l'importance de l'état du système nerveux, le service autonome dans la genèse du RGO, la nomination d'une thérapie complexe, prenant en compte tous les liens de la pathogenèse du RGO, est pathogénétiquement justifiée, notamment:\nmédicaments vasoactifs (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, etc.);\nMédicaments nootropes (Pantogam, Nootropil, etc.);\nmédicaments à action complexe (Instenon, Phenibut, Glycine, etc.).\nLa nécessité de connecter un programme de traitement neurologique, le dosage des médicaments et la durée des cours de traitement sont résolus avec les neurologues.\nLa troisième composante du programme de traitement complet est l'utilisation de techniques physiothérapeutiques visant à corriger la déficience motrice en stimulant les muscles lisses de l'œsophage (phorèse SMT avec Cerucal dans la région épigastrique) et le déséquilibre autonome en améliorant l'hémodynamique cérébrale et rachidienne (DMV dans la zone du col, «électrosleep»). ) La phytothérapie et la balnéothérapie peuvent également être utilisées très activement..\nLes frais suivants sont recommandés:\nherbe de chélidoine - 10,0; herbe à millefeuille - 20,0; fleurs de camomille de pharmacie - 20,0; Herbe de millepertuis - 20,0. Prendre 1 à 2 verres par jour;\ncamomille de pharmacie - 5,0; fleurs médicinales - 20,0; laisse la mère et la belle-mère - 20,0. Infusion prendre 1 cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes avant de manger;\ncamomille de pharmacie - 5,0; Herbe de millepertuis - 20,0; grandes feuilles de plantain - 20,0. Infusion prendre 1 cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes avant les repas.\nParmi les eaux minérales, les eaux alcalines légèrement minéralisées, telles que Yekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc., qui sont prescrites sous une forme chaude et dégazée 30-40 minutes avant les repas pendant 4 semaines, sont préférables. Après avoir pris de l'eau minérale, il est conseillé au patient de se coucher, ce qui assure un contact plus long de l'eau avec la muqueuse gastrique; pour améliorer l'effet thérapeutique, il est recommandé de prendre de l'eau minérale en décubitus dorsal à travers un tube.\nLes enfants atteints de RGO pendant la rémission sont recommandés dans les sanatoriums du profil gastro-intestinal. Les sanatoriums spécialisés sont les plus indiqués pour ces patients: «Dunes» dans la région de Leningrad, sanatoriums à Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, etc..\nLes indications de la correction chirurgicale du RGO sous forme générale peuvent être présentées comme suit.\nSymptômes sévères de RGO, réduisant considérablement la qualité de vie du patient, malgré des traitements répétés de traitement antireflux médicamenteux.\nPathologie respiratoire associée au GER récurrent.\nImage endoscopique de longue durée de l'œsophagite par reflux du degré III-IV dans le contexte de traitements répétés.\nComplications du RGO (saignement, rétrécissements, œsophage de Barrett).\nLa combinaison de GERD avec SGPOD.\nLe plus souvent, les enfants utilisent la fundoplicature Nissen, moins souvent les opérations Tal, Doura, Tope. Ces dernières années, la fundoplicature laparoscopique a été activement introduite..\nLes questions de l'examen clinique du RGO dans la pratique pédiatrique ne sont pas entièrement développées. Il convient de garder à l'esprit que le RGO est une maladie chronique récurrente, ce qui implique la nécessité pour un pédiatre ou un gastro-entérologue de surveiller ce groupe d'enfants avant de les transférer dans un réseau pour adultes. L'observation est effectuée par un pédiatre local, un gastro-entérologue dans une polyclinique ou un gastro-entérologue régional. Selon les indications - consultations des spécialistes suivants: cardiologue, pneumologue, médecin ORL, dentiste, orthopédiste.\nLa fréquence des examens est déterminée par les données cliniques et endoscopiques et est au moins 2 fois par an.\nLa fréquence des FEGDS est déterminée individuellement, en fonction des antécédents cliniques et médicaux, des résultats, des examens endoscopiques antérieurs et de la durée de la rémission clinique:\navec une forme endoscopiquement négative de RGO, l'endoscopie n'est indiquée que lors d'une exacerbation de la maladie ou lors d'un transfert vers un réseau adulte;\navec une œsophagite par reflux du premier degré, l'endoscopie est indiquée une fois par an et avec exacerbation de la maladie ou lors d'un transfert vers un réseau adulte;\navec RGO et / ou œsophagite par reflux du degré II-III, l'endoscopie est indiquée 1 à 2 fois par an ou avec une exacerbation de la maladie, ainsi que lors d'un transfert vers un réseau adulte;\navec RGO avec œsophagite à reflux de grade IV (ulcère œsophagien, œsophage de Barrett), l'endoscopie est indiquée 2-3 fois par an au cours de la première année d'observation et une fois tous les 2-3 ans (sous réserve de l'obtention d'une rémission clinique de la maladie) au cours des années d'observation suivantes.\nL'examen répété de la fonction sécrétoire de l'estomac (pH-mètre), en règle générale, n'est pas montré, à l'exception des cas d'un niveau initialement réduit de la fonction acidifiante de l'estomac.\nLe besoin et le moment de la surveillance quotidienne répétée du pH sont déterminés individuellement.\nLa nomination d'antiacide, de médicaments antisécrétoires, de procinétique, etc. pendant la rémission clinique et morphologique persistante, en règle générale, non montré.\nPeut-être la nomination d'un traitement médicamenteux (antiacides, procinétique, médicaments pour le traitement de l'œsophagite par reflux - Gaviscon) "sur demande".\nEn cas d'œsophagite de degré III-IV, une administration prolongée de thérapie antisécrétoire (Nexium) est indiquée pendant 1 à 3 mois en doses d'entretien.\nEn tant que thérapie anti-rechute, des cours d'automne-printemps de phytothérapie, de thérapie vitaminique et de balnéothérapie peuvent être envisagés..\nÉtant donné que le RGO (œsophagite) se déroule souvent dans le contexte de la gastroduodénite chronique, le programme de surveillance pour ces enfants devrait prendre en compte les principaux canons d'examen médical des enfants atteints de pathologie de l'estomac et du duodénum..\nÉducation physique: la thérapie par l'exercice est recommandée au stade de la rémission endoscopique clinique incomplète et l'éducation physique dans le groupe préparatoire au stade de la rémission endoscopique clinique complète.\nVaccinations préventives. La question des vaccinations préventives à différentes périodes de la maladie est décidée en fonction de la situation épidémique et en concertation avec l'immunologue.\nQue faire s'il n'y a aucune envie de déféquer\nL'effet de l'alcool sur l'état et le fonctionnement du système digestif\nLe savoir n'améliore pas l'état de santé des proches de l'enfant qui, entendant le bébé pleurer, tentent de toutes leurs forces de l'aider et de choisir le traitement approprié.


Bottine de sport pour chien, Grip & Trekking Walker Activ pour la protection des coussinet du chien. Chien blessé, handicapé, levage et bandage : Morin, soin et santé du chien\nBottines de sport pour chien\nVendue par paire (lot de 2 pcs).\nBottine de protection pour les coussinets des chiens. Anti dérapante grâce à la semelle adhérent en caoutchouc résistant. Dessus maille textile respirante.\nIdéal pour le sport ou la cicatrisation des blessures superficielles aux coussinets. Aide à prévenir des infections et blessures.\nTrès confortable pour le chien, résistantes.\nFermetures velcro munies de bandes réfléchissantes.\nParticulièrement utile sur les sols pierreux, le macadam ou le sable chaud en outdoor, trekking et randonnées.\nPour connaitre la largeur des bottines voir photo 4 et 5.\nDésignation : Bottine (la paire)\nDescription : Largeur de bottine : 4.5 cm\nDescription : Largeur de bottine : 5 cm\nType de race : Epagneul. Border collier\nDescription : Largeur de bottine : 5.5 cm\nDescription : Largeur de bottine : 6 cm\nType de race : labrador Retriever\nDescription : Largeur de bottine : 6.5 cm\nType de race : Berger allemand. bouver bernois\nDescription : Largeur de bottine : 8.5 cm\nAVIS CLIENT POUR : Bottine de sport Grip & Trekking Walker Activ\n"mon chien étant blessé a une patte arrière ( petit épagneul de munster ) .ces bottines ne conviennent pas du tout pour la morphologie d'une patte arrière. trop courtes , non coudées. impossible d'en faire tenir une plus de 5 mn ..super déçu"\n"Bonjour. Nous regrettons que le produit ne vous donne pas satisfaction. Ce produit convient pourtant pour les pattes avant et pattes arrières, nous en vendons énormément aux administrations brigades canines pour équiper les chiens de patrouille, recherche ou intervention et ne rencontrons pas de problème particulier. N'est ce pas un problème de taille ou se serrage ? Il est aussi possible dans certains cas très rare que la forme de la patte de votre chien ne convienne pas mais ces cas sont rarissime. Cordialement"\nBottine de sport Grip & Trekki Bottines de sport pour chien ...\n4.20 5 30 Bottine de


W32.Welchia.Worm Removal Tool | Symantec Canada <!-[if IE]>\n13 Février 2007 11:35:07 AM\nSymantec Security Response a créé un outil de suppression pour nettoyer toutes les infections de W32.Welchia.Worm et W32.Welchia.B.Worm.\nL'outil de suppression de W32.Welchia.Worm effectue les opérations suivantes :\nIl termine les processus viraux de W32.Welchia.Worm ou W32.Welchia.B. Worm.\nIl supprime les fichiers ajoutés par le ver.\nIl supprime les entrées de registre ajoutées par le ver.\nRemarque : La suppression se fera uniquement si le système d'exploitation n'a pas déjà supprimé ces valeurs en terminant les processus viraux, comme indiqué à l'étape 1..\nIl supprime les services créés par W32.Welchia.Worm.\nOptions de ligne de commande disponibles pour cet outil\nDésactive la réparation du registre. (L'utilisation de cette option n'est pas recommandée).\n/LOG=<nom chemin d'accès>\nCrée un fichier journal dans lequel le <nom chemin d'accès> désigne l'emplacement sous lequel sont conservés les résultats de l'outil. Par défaut, cette option crée le fichier journal FixWelch.log dans le même dossier à partir duquel l'outil de suppression s'est exécuté.\nAnalyse le dossier %System%\_Wins à la recherche de Dllhost.exe et Svchost.exe uniquement.\nRemarque : Vous devez disposer des droits d’administrateur pour exécuter cet outil sous Windows NT 4.0, Windows 2000 ou Windows XP.\nATTENTION : Note à l'attention des administrateurs réseau. Si vous exécutez MS Exchange 2000 Server, il est préférable d'exclure le lecteur M de l'analyse en exécutant l'outil à partir d'une ligne de commande avec l'option Exclude. Pour en savoir plus, consultez l'article de la base de connaissances de Microsoft XADM: Do Not Back Up or Scan Exchange 2000 Drive M - Numéro d'article 298924.\nTéléchargez le fichier FixWelch.exe à partir de : http://www.symantec.com/avcenter/FixWelch.exe.\nPour vérifier l'authenticité de la signature numérique, reportez-vous à la section de cet article intitulée "Signature numérique".\nFermez tous les programmes en cours d’exécution avant d'exécuter l'outil.\nCliquez deux fois sur le fichier FixWelch.exe pour lancer l'outil de suppression.\nSi des problèmes surviennent lors de l'exécution de l'outil\nSi l'outil ne s'exécute pas normalement, ou si un message d'erreur indique que l'outil n'a pas pu supprimer tous les fichiers ou terminer tous les processus, exécutez de nouveau l'outil en mode sans échec. Dans ce cas, éteignez l'ordinateur, patientez 30 secondes puis redémarrez l'ordinateur en mode sans échec (Windows 95/98/Me/2000/XP), puis exécutez de nouveau l'outil. Pour des instructions détaillées sur le démarrage en mode sans échec, consultez le document intitulé Comment démarrer l'ordinateur en mode sans échec.\nLorsque l'outil s'est exécuté en mode sans échec, passez à l'étape 9.\nLorsque l'outil a fini, un message apparaît vous indiquant si l'ordinateur est infecté par W32.Welchia.Worm. S'il s'agit de la suppression d'un ver, le programme affiche les résultats suivants :\nFixWelch.exe porte une signature numérique. Symantec conseille de n'utiliser que des copies de FixWelch.exe téléchargées directement depuis le site Symantec Security Response. Pour vérifier l'authenticité de la signature numérique, suivez les étapes suivantes :\nTéléchargez et enregistrez le fichier chktrust.exe sous le même dossier dans lequel vous avez enregistré FixWelch.exe (C:\_Downloads par exemple).\nAllez dans le dossier contenant FixWelch.exe et Chktrust.exe puis tapez : chktrust -i FixWelch.exe.\nAppuyez sur Entrée après avoir tapé chaque commande. Si la signature numérique est valide, le message suivant s'affichera /\n"Voulez-vous installer et exécuter "W32.Welchia Removal Tool" signé le 18.08.03 à 19:57:00 et distribué par Symantec Corporation ?".\nL'outil provient de Symantec et il est légitime : Cependant, votre système d'exploitation n'a pas été configuré pour faire systématiquement confiance aux contenus de Symantec. Pour plus d'informations, et pour savoir comment visualiser à nouveau la boîte de dialogue de confirmation, consultez le document en anglais How to restore the Publisher Authenticity confirmation dialog box.\nTapez exit puis appuyez sur Entrée. (Pour fermer la session MS-DOS.)\nLes utilisateurs de Windows Me et de Windows XP devraient désactiver temporairement la Restauration du système. Windows Me/XP utilisent cette fonctionnalité, qui est activée par défaut afin de restaurer des fichiers sur votre ordinateur, s'ils venaient à être endommagés. Si un ordinateur a été infecté par un virus, un ver ou un cheval de Troie, il est possible que ce virus, ver ou cheval de Troie soit sauvegardé par la Restauration du système.\nPar ailleurs, dans certains cas, les analyses en ligne peuvent détecter une menace dans le dossier Restauration du système même si vous avez lancé une analyse de votre ordinateur avec un programme anti-virus et qu'aucun fichier infecté n'a été trouvé.\nPour plus d'informations, et une méthode alternative pour désactiver la Restauration du système de Windows Me, consultez le document de la base de connaissances de Microsoft intitulé Les outils antivirus ne peuvent pas nettoyer les fichiers infectés dans le dossier _Restore numéro d'article : 263455.


fusible 3DS XL\nVous êtes dans : : Home › Console › Fusible Nintendo 3DS XL\nFusible Nintendo 3DS XL\n31 octobre 2013 | Filed under: Console, NDS\tand tagged with: 3DS, fusible, Nintendo, XL\nLorsque votre console Nintendo ne s’allume plus du tout ou que la mise en charge devient impossible, un petit tour vers les fusibles peut être nécessaire…\nSur le modèle 3DS XL, deux fusibles se trouvent sur la carte mère, le premier est en entrée de circuit de charge près de la fiche d’alimentation transfo et le second est quand à lui juste à côté des contacts de batterie puisqu’il protège le circuit principal.\nFusible F1 ( circuit de charge 3DS ) :\nFusible F2 ( alimentation principale 3DS ) :\nÉvidement on évitera les réparations façon MacGyver comme les remplacer par du papier aluminium, boule d’étain, fil etc…Si le fusible a lâché c’est qu’il y a surement une bonne raison, il faudra donc contrôler l’absence de court circuit avant de la remise en route. Il peut cependant arriver qu’ils lâchent à cause d’une petite surtension et que finalement rien derrière ne soit HS. Ces fusibles ont le repère K donc se sont des fusibles de 1.5A\nCes fusibles pour Nintendo 3DS XL sont au format CMS …. attention à ne pas arracher les pistes lors de leur remplacement !\n70 Responses to "Fusible Nintendo 3DS XL"\n14 juillet 2020 à 18 h 54 min\nMa 3DS xl de se charge plus j’ai changé de batterie, quand je branche le chargeur ça affiche en charge la console s’allume mais quand je débranche le chargeur plus rien la console s’éteint et ne se rallume plus.\nUne idée svp !!!\nBonsoir alors aujourd’hui j’allume ma console normal et un ecran noir en haut s affiche l espace dune seconde pendant le jeu et 2 seconde après l ecran deviens complètement tous noir jai essayé de l eteindre mais rien ny fais le son marche le 3d le rétroéclairage l’écran du bas les voyants sont ts bon même la charge il n’y a pas de bruits bizare l l’ecran n’est pas cassé juste la perte d’image du haut que faire changer l’ecran mais comme il n’estpas cassé est ce vraiment possible ? Un câble ?? Besoin d idée avant de l envoyer au sav .Cdlt\n15 mars 2020 à 7 h 01 min\nBonjour, il faut ouvrir la console et vérifier le bon positionnement de la nappe de l’écran dans son connecteur pour commencer.\n3 avril 2021 à 12 h 34 min\nBonjour Nintendo 3dsxl j’ai du son écran haut fonctionne mes écrans bas tactile fonctionne mes écrans noir\n12 février 2020 à 20 h 36 min\nMa nintendo 3dsxl a un pb.\nLorsque je la mets a charger le voyant orange s’allume et seteind aussitôt. La nintendo ne s’allume donc pas.\nAvez vous déjà rencontré ce genre de pb et quelle a été la solution merci.\nLequarré dit :\n15 février 2020 à 19 h 48 min\nJ ai la même chose depuis bientôt un an ……\n5 janvier 2020 à 0 h 58 min\nBonjours le voyant de charge de ma 3ds xl reste allumer sans être en charge est ma console ne veut plus s’allumer j’ai enlever la batterie et je les remise sa reste pareil de quoi cela pourrait il venir merci\n5 janvier 2020 à 12 h 36 min\nBonjour, contrôlez les fusibles, la batterie et la tension de sortie de votre chargeur. Si tout est ok, il faudra probablement remplacer le circuit de charge.\nBonjour son OK écrans haut OK tactile bas OK écran bas noir une idée\nazazzel dit :\nbonjours je viens de récupérer une 3ds XL ou la personne a essayé de changer elle même le lecteur de cartouche et en le dessoudant elle a dessoudé les deux micro condensateur EM22 en haut au dessus de la puce ARM normalmeent elle sont caché par le lecteur.\nrésultat écran superieur noir et la piste de la pin 16 arraché du lecteur…\nj’aurai aimé savoir si quelqu’un connait la valeur des condensateurs que je puisse les changer.\nje ne trouve rien sur le net.pas un schema kedal.\nBonjour, j’ai un petit problem avec ma new 2DS XL.Enfait elle ne veut pas s’alumer es-ce normal ? S’il vous plaît aider moi .\nune « new 3ds » a son témoin bleu allumé, mais rien pas de son et les 2 écrans sont noirs.\nMon fils a éteint sa new3ds et l’a rallumée et là plus rien du tout (comme décrit en première ligne), il n’y avait pas de mise à jour en cours.\nD’après vous cela vient de où ?\nBonjour, malheureusement si rien ne fonctionne, ni son ni image, la panne pourrait être de différentes causes…impossible de deviner sans faire des tests et mesures..\nje vais regarder d’un peu plus près\n26 août 2018 à 23 h 44 min\nmoi ma new 3ds xl ne charge pas correctement le clignotant orange s’allume et s’éteint à répétition svp quelle est le problème\nSaita74 dit :\nBonjour j’ai lu tout les post et j’y ai retrouvé mon problème ( 3DS qui s’allume le temps d’un flash et seulement pour l’écran tactile + voyant bleu et voyant de charge O.K)\nJe n’ai pas la possibilité de vérifier les fusibles mais je pense que le problème vient des connecteurs des écrans.\nPourriez vous me dire comment vérifié si le problème viens de la ? A quoi cela ce voit ?\n19 septembre 2017 à 17 h 32 min\nBonjour, il n’y a qu’un seul moyen de le savoir c’est de démonter la nappe de l’écran et la remettre en place dans son connecteur.\n25 août 2017 à 19 h 12 min\nBonjour ma new nintendo 3ds Xl ne s’allume plus quand j’essaye de l’allumer. Le voyant bleu en bas à droite fonctionne mais le voyant jaune ne s’allume pas. Et les écrans ne s’allument pas également.\nAvez vous une ou plusieurs solutions\nBonjour, il y a quelques jours alors que ma 2DS était en utilisation, le voyant de la batterie (qui était dans le bleu jusqu’alors) est subitement passé au rouge, puis au rouge clignotant puis la console s’est éteinte. J’ai pu continuer à l’utiliser pendant quelque heures car elle fonctionnait toujours en charge, et lorsque je ne la branchait pas le voyant lumineux s’allumait quelques secondes en rouge clignotant, mais à un moment donné le chargeur s’est débranché et depuis impossible de la rallumer, si je la branche le voyant de charge reste allumer sans interruption des heures durant et lorsque je tente de l’allumer le voyant d’allumage de s’allume tout simplement pas.\nrene47 dit :\nbonjour, après une chute de ma 3ds j’ai l’image de l’écran supérieur qui est décalé une partie reste noir, l’écran est en bon état.\n13 mai 2017 à 7 h 24 min\nla console de mon ils a les 2 écrans noirs quand je l’allume, j’entends bien le son, j’ai essaye la manip suivante A, HAUT, L et R et Power et la les 2 écrans se sont allumes m’ont demande de vérifier la mise a jour j’ai fait suivant pas de mise à jour et après la console et revenu noir ???\nla carte mére de ma 3ds xl ne s’allume plus du tout (console testée avec une autre carte mére et là tout fonctionne), les fusibles ont été testé, il y a une continuité. la tension à la sortie des contacts de la batterie est bonne…..auriez vous un indice??\nbonjour. est ce que sur une new 3ds un ecran superieur cassé peut l empecher de s allumer totalement ( aucuns voyants ) ? j ai demonté : fusibles ok , batterie ok, nappes ok.j ai meme testé le bouton power qui fait continuité qd j appuie dessus. j essaie de changer la nappe power qd meme ?? merci d avance pour votre aide.\nBonjour, oui c’est possible, commencez par remplacer cet écran.\nMBINIC dit :\nbonjour, je suis sur la reparation d’une new 3dsxl, je deja reparée de nombreuses ds, mais c’est la 1ere fois pour ce modele,\nl’ecran du haut etait cassée, donc je me suis lancer pour le changement de celui ci, malgré le changement, la console ne s’allume pas, juste le voyant bleu s’allume et s’eteint aussitot,\njai penser que le nouvelle ecran etait hs au montage, recommande d’un nouvelle ecran,\net ne fonctionne toujours pas,\nd’ou peu venir la panne? la nappe 3d?\nje suis dessus depuis 3 jours, montage demontage….j’ai peur d’abimer quelque chose a force..\nBonjour, contrôlez si vous n’avez pas abimé le connecteur de l’écran, ça ressemble bien à un mauvais contact de l’écran supérieur.\ncomment le controler? il a l’air en bon etat visuellement.\n8 janvier 2017 à 17 h 47 min\nsi il est bon alors je ne vois pas. Vous avez surement dû endommager quelque chose lors du démontage/remontage malheureusement..\nNosfé dit :\nUne nappe 3D HS fait à peu près les même symptômes qu’un écran HS. (led bleu allumé qq secondes puis se coup)\nVous pouvez essayer de la changer.\nBonjour , Ma 3ds XL ne fonctionne pas … J’essaye de l’allumer et rien, les voyants bleu/rouge ne s’affiche pas mais quand je la charge le voyant orange est là . Je réessaye de l’allumer avec le chargeur et toujours rien… Aidez moi s’il vous plait … ! Merci.\nkikukama dit :\n17 décembre 2016 à 17 h 09 min\nJ’ai aussi eu le problème le led de ma 3ds ne fait rien.Tu as peux la réparer depuis ?\nsemblerait que j ai le meme soucis que vous . vous avez trouvé qq chose ??\nMOI j’AI UNE 3DS XL JE SUIS PARTIE EN VACANCE j’AI PAS BEAUCOUP BARTRIE ALLOR J’AI CHARGER SES ALLUME ORANGE MEME PAS 2 DE SECONDE MA DS ETIEN ECRAN BONNE ETA PLUS J’AI UNE CARTE MEMOIRE LEXAR MULTI-USE 4SDHC GB SDHC4 MERCI JE DONNE MON MAIL CES Laurent.luciani@outlook.com\nStassiaux dit :\nMon fils a cassé le boîtier de sa 3ds xl , nous avons changé tout le boîtier avec attention . Malheureusement , depuis , elle charge, le voyant ensuite s’allume 2 secondes et s’éteint de suite ( écran noir et pas de clic comme certains le précise …) merci si vous avez une solution à nous donner !\nAprès avoir remis en état un 3ds xl de demo en magasin qui a pris la poussière depuis au moins 3 à 4 ans (changement de batterie car sûrement hs, écran du haut changé car couleurs pâles, nouveau chargeur), je me trouve face à la situation suivante:\nLa 3ds charge bien la batterie mais ne fonction que si elle est branchée sur le chargeur. Dès que je débranché, elle ne s’allume pas. J’ai vérifié le bouton d’allumage, il fonctionne.\nMon problème peut-il être lié aux fusibles sachant que je les ai testé tous les 2 au multimetre et qu’ils ont l’air bon?\nj’ai déjà eu le cas, la carte mére est différente sur une console de démo, il est impossible de jouer sur batterie, obligation d’étre branché en permanence.\nBonjour, j’ai un soucis de fusible grillé (celui de la batterie) MAIS c’est pour une NEW 3DS XL. Apparemment elles auraient la même batterie, du 3.7V, 6.5Wh (Wh? Watt-heure?) 1750 mAh… j’en déduis que le fusible de la 3ds XL pourrait être le même que pour la New 3ds XL? Vous dites que c’est du K, 1.5A, ceux de la New 3DS XL n’ont pas de lettre. A la loupe on voit bien qu’il y a une piste coulée dans une sorte de résine verdâtre mais je ne distingue pas de lettre. Bref je ne suis pas sur à 100% du coup. Je fais appel à votre expérience en la matière…\n21 novembre 2016 à 15 h 53 min\nBonjour, oui, le circuit de charge est le même vous pouvez utiliser le même fusible.\nPour info la référence de ce fusible est la suivante : Fusible action rapide 0603 (1.6×0.8mm), 1.5A. J’en ai trouvé à 7 euros les 10 sur Ebay. C’est pas facile à souder sans matos pro mais avec une panne de 0.5mm, de la patience et pas de caféine dans le sang j’y suis arrivé. Merci pour votre site et bonne continuation…\nMon fils a jeté sa Nintendo 3Ds par terre, depuis de jour s ‘ allumé pas et se charge pas, c’est est qoi le problème. Merci de avance.\nc’est votre fils…\nBadreddine S. dit :\nComme je vois que vous répondez vraiment à toutes les questions qu’on vous pose, ça me pousse à vous poser la mienne en espérant trouver une solution.\nVoilà, ma 3DS XL a un vrai problème avec le pliage.\nYa plusieur niveau de pli.\nDisons qu’on commence fermer :\n– Premier cran ça fait *clic*, elle s’ouvre normalement (disons 115°)\n– Second cran ça fait *clic*, elle s’ouvre comme il faut (disons 170°)\n– Dernier cran ça fait aucun bruit, elle s’ouvre au max (180° genre 2DS)\nAprès l’avoir filé à mes petit cousins elle se met à déconner :\n– Elle ne s’ allume que si elle n’a atteint aucun cran d’ouverture (max 90° donc)\n– Elle s’éteint sans prévenir des qu’un cran est atteint\n– Point rassurant, tout fonctionne lorsque je l’allume et que je ne modifie pas l’angle de pliage (je joue tranquille, les touches fonctionnent, l’écran pareil ainsi que le tactile et la 3D, aucun soucis)\nEst-ce que ça viendrait d’une nappe en particulier ? J’suis vraiment perdu chef… J’ai essayé d’être le plus clair et détaillé possible, j’sais que c’est pas facile de déceler des soucis électroniques de cette manière.\nMerci d’avoir eu la patience de me lire en tout cas.\nBonjour, oui il faut remettre en place la nappe de l’écran supérieur dans son connecteur, le problème est surement là.\nPrif X dit :\n23 février 2020 à 22 h 41 min\net bien merci , grâce à vous j’ai pû résoudre un problème que j’avais depuis mars 2017 !\nGwenaelle Cosnefroy dit :\nLe 3ds xl à mon fils s allume, il y a du son mais les 2 écrans sont noirs.\n17 novembre 2016 à 9 h 35 min\nBonjour, ouvrez la console et contrôlez les connexions des deux écrans pour commencer.\nBonjour la Ds 3 Xl de mon fils ne s allume plus ….. Le voyant bleu s allume qqs secondes puis on énd un clac et plus rien .j ai tenté de changer la batterie mais pb non résolu .\nBonjour, contrôlez la connexion de l’écran supérieur sur la carte mère à mon avis.\nJoseph T. dit :\n11 septembre 2016 à 7 h 24 min\nMerci de votre réponse. J’ai suivi vos recommandations (verifier tous les branchements) et l’écran du haut refonctionne.\nEn revanche, la croix directionnelle ne va que vers le haut ou le bas et le stick pad se dirige toujours vers la gauche continuellement. J’ai vérifié l’état des caoutchouc et branchement : r.a.s\nj’ai lancé un jeu et là miracle, le stick pad fonctionne parfaitement sur l’écran du haut. Je peux jouer sans difficultés. J’ai eu l’impression que le problème pouvait venir de l’écran tactile. Pourtant le tactile fonctionne parfaitement. J’ai été également dans les paramètres pour calibrer le pad : il n’y a pas eu de difficulté mais dès que je sort et retourne dans Home le pad bloque sur la direction gauche. Je me suis alors dit c’était logiciel et jai donc formater la console mais rebelotte. Je ne comprend pas et ne voit pas ce que cela peut bien être. Je peux vous faire une vidéo pour vous montrer si vous voulez.\n11 septembre 2016 à 7 h 30 min\nBonjour, si vous déconnectez le pad, la croix refonctionne ou toujours pas ?\n11 septembre 2016 à 14 h 01 min\nNon toujours pas. J’ai tout remonté pour vérifier la croix directionnelle mais R.A.S.\nMaintenant j’ai plus l’écran tactile…décidément…je redémonte…\nJ’ai quelques soucis avec la 3ds xl :\n– l’écran du haut semble s’allumer mais rien ne s’affiche. On voit qu’il s’allume car il devient moins noir et il y a une très fine lumière tout autour de l’écran. Que Dr passé t-il écran hs?\n– J’ai mon pad que j’arrive à calibrer parfaitement. Seulement une fois sorti du menu et revenu à l’home, sa direction reste bloquée sur la gauche. Si je vais vers la droite, il repart sur la gauche (indéfiniment ). Quant à la croix directionnelle, pas de gauche ni de droite seulement haut et bas fonctionne. Que se passe t-il.\nBonjour, démontez votre console et revoyez toutes les connexions, si le problème reste le même il faudra remplacer votre écran et votre pad.\nMa 3ds xl, s allume mais pas le voyant bleu, au bout de quelques minutes, on entend un petit claque et elle s éteindre, je ne vois pas ce qui peut provoquer le problème\nTout refonctionne, c était de l humidité dans la console\n13 mai 2016 à 1 h 35 min\nBonjour mon problème est que ma console fait un flash à l’allumage et un bruit de claquement puis s’éteint les voyant rouge et bleue de charge s’allume parfaitement, j’ai tenter de retirer de remettre la batterie sans résultats.\n13 mai 2016 à 7 h 22 min\nBonjour, contrôlez la connexion de l’écran supérieur sur la carte mère, le soucis vient souvent d’ici.\nL.T dit :\n30 mars 2016 à 12 h 46 min\nBonjour,j’ai un problème avec ma 3Ds XL elle ne s’allume pas quand elle plier au maximum,et quand t’elle est plier comme un ordinateur elle s’allume. SVP aider moi !!!\nBonjour, vous avez surement un problème avec la nappe de l’écran supérieur, repositionnez la dans son connecteur, ça devrait repartir.\npourriez vous me dire ou trouver ce type de fusible en 1.5A, je ne trouve que pour la DSi.\n22 septembre 2015 à 6 h 52 min\nBonjour, vous en trouverez chez Radiospare, Mouser, etc..\n23 septembre 2015 à 17 h 44 min\nune dernière question je n’ai pas la console avec moi, pourriez vous me dire la tension du fusible?\n23 septembre 2015 à 19 h 30 min\nBonjour, on ne parle pas de tension sur un fusible mais plutôt d’ampère, la caractéristique de tension maximale de coupure peut être ignorée surtout sur une console alimentée par une batterie de 3.7V\nCassu Gilles dit :\nBonjour, j’ai un soucis avec la 3DS xl de mon fils, elle ne s’allume plus, et lorsque je branche le chargeur le voyant orange s’allume et la batterie se charge. J’ai regardé sur les forums et j’ai vérifié les deux fusibles qui sont bon. J’aimerai savoir si vous aviez d’autres idées. Merci\n2 décembre 2014 à 13 h 04 min\nBonjour, si le voyant de mise en marche s’allume et s’éteint aussitôt, vérifier les connecteurs des écrans, si rien ne s’allume voir du côté de la commande (bouton poussoir, alimentation etc..)\n8 novembre 2017 à 23 h 51 min\nsvp ou se trouve les connecteurs d ecran\nBonjour, au niveau de la charnière sur la carte mère en haut à droite.\nMa 3ds xl ne s’allume plus et quand j’essaye de la charger sa reste toujours orange. J’ai changer la batterie mais sa marche toujours pas. Je sais pas trop si c’est les fusibles.\nBonjour, une seule solution, les tester, pas le choix….


Giovanna - Antibes, : Formatrice d'italien donne cours de langue et culture italiennes par visioconférence, tous niveaux.\nFormatrice d'italien donne cours de langue et culture italiennes par visioconférence, tous niveaux.De langue maternelle italienne (titulaire d'un DU en langues et civilisations étrangères à l'Université de Bari-Italie) je propose des cours de langue et de culture italiennes à tous niveaux, par visioconférence, pour particuliers et étudiants.\nJe suis convaincue que pour apprendre une langue étrangère l'essentiel n'est pas d'être doué. C’est juste qu’une fois qu’on a appris la bonne approche, cela devient plus facile. Les mots clés de cette approche :\nGrande variété d'outils d'apprentissage\nL’apprentissage d’une langue est un peu comme un beau voyage en voiture. Pour progresser il faut avant tout avoir toujours du carburant dans le réservoir. Le carburant pour apprendre une langue est la MOTIVATION. Je suis sûre que vous avez déjà fait le plein mais au cas où, je pourrais vous en donner d'autres encore ...\nLa bonne nouvelle est que vous ne serez pas seul dans votre voyage : vous pourrez compter sur mon soutien, moi-même passionnée de voyages, de langues et de rencontres.\nUn peu comme votre navigateur GPS ou votre carte, je serai là pour vous indiquer les routes à prendre pour franchir des nouvelles étapes; je vous rappellerai de mettre du carburant dans votre voiture quand elle sera en panne sèche et je vous dévoilerai les bonnes adresses pour arriver plus rapidement au bout du voyage.\nCe que je souhaite est de partager avec vous le fruit de nombreuses années d’apprentissage et de pratique des langues : - les meilleures ressources sélectionnées par moi-même pour s’améliorer - des astuces pour que vous puissiez apprendre rapidement et avec le moins d’effort possible - des mots d'encouragement et de soutien pour vous aider à arriver au bout du chemin - des liens vers des articles très utiles si vous avez envie d’approfondir un sujet particulier. Je vous encourage à mettre en pratique les conseils et les notions que je vous donnerai. Cela fera toute la différence entre une personne qui aimerait parler l'italien et une personne qui commencera à le parler dans peu de temps !\nAlors prêts pour cette merveilleuse aventure ? Il ne me reste plus qu’à vous souhaiter bon voyage avec moi ! Méthode :\n1) Cours individuel proposé par visioconférence.\nÉquipement nécessaire : une web-cam; logiciels de Skype ou TeamViewer\n2) Cours individuel proposé en face à face, que sur Antibes.\n3) Cours collectif proposé en atelier sur d’Antibes.\nMon programme est axé sur le développement des 6 activités langagières :\n3) Expression écrite en continu\n4) Expression écrite en interaction\n5) Expression orale en continu\n6) Expression orale en interaction\nAvantages d'une formation par visioconférence :\n- Plus efficace et plus ciblée qu'un cours collectif.\n- Un gain de temps pour l'élève (pas besoin de se déplacer) pour des progrès rapides. C'est le meilleur moyen d'adapter votre formation à votre emploi du temps.\n- Elle permet de travailler en priorité la compréhension orale et l'expression orale (domaines qui posent le plus de difficultés à la majorité des apprenants).\nJe suis disponible aussi pour :\n- la traduction du français vers l'italien et vice versa\n- la correction de textes du français à l'italien Infos pratiques sur GiovannaJ'enseigne l'italien, traduction - italien. Pour les niveaux primaire, collège, seconde, première, terminale, BTS, supérieur, formation pour adultes, A1, A2, B1, B2, C1, C2, autre formation professionnelle, débutant, intermédiaire, avancé.\nExpériences de GiovannaPendant mon cursus universitaire la didactique avait une place importante et représentait une de mes passions.\nDans mon parcours professionnel, au sein de diverses entreprises de portée internationale, j'ai joué parfois le rôle de formatrice de petites équipes de collègues, mais surtout celui d'interface entre interlocuteurs professionnels de nationalités différentes.\nAujourd'hui mes objectifs sont : - Mettre en avant cette passion « cachée » et de longue date pour le coaching linguistique, avec la conviction que le numérique va révolutionner les usages pédagogiques et bouleverser les modes d’apprentissage et d‘enseignement.\n- Identifier les pépites du monde de l'éducation sur Internet et de les mettre en œuvre avec les étudiants, rapidement et efficacement ;\n- Faire profiter aux étudiants des outils numériques proposé par l'éditeur « EDILINGUA » Je collabore au sein de l'association Cultures Langues Côte d'Azur pour la mise en place de ses enrichissantes activités :\n- L’organisation d’échanges entre des personnes de cultures différentes dans le but de faciliter leur intégration en créant un réseau relationnel.\n- L’organisation de « Balades linguistiques ».\n- L’organisation de repas linguistiques (pratique de la langue étrangère à travers un art culinaire local)\n- L’organisation de visites guidées dans la région.\n- L’organisation de voyages culturels en France et à l’étranger.\n- L’organisation d’événements en relation avec l’éducation nationale qui a pour finalité de compléter les enseignements linguistiques au sein des écoles maternelles et primaires, collèges, lycées et universités.\n- La participation à des salons qui ont pour finalité la promotion des langues et des cultures.\n- L’organisation de Cafés Linguistiques Curriculum Vitae de Giovanna2015 MOOC-France Université Numérique\n«Mon ordinateur dans le nuage» ou «Cloud Computing»: Travailler dans un environnement numérique évolutif 2014-2015 CMA\nL'entrepreneuriat en formation continue\n2015 UCECAAP-Union des Compagnies d'Experts judiciaires\nNice Formation procédurale à l'expertise judiciaire des traducteurs-interprètes (8 modules)\n2010 Académie de Nice\nAntibes BTS Assistante Manager par VAE\n2005 Université de langues et littératures étrangères\nBari - Italie D.U. de langue et culture allemandes\nType de diplôme: Maîtrise\nÉvaluation finale: 110/110\nRéservez un cours avec Giovanna\n15 €/hSabrina depuis Forest\nPrécédent12Suivant Loading...Les tarifs de Giovanna