Tesla : les actionnaires accordent 56 milliards de dollars à Elon Musk ! - Capital.fr\nLes actionnaires du constructeur automobile Tesla ont octroyé à son patron Elon Musk une rémunération de 56 milliards de dollars, liée aux performances boursières des dix prochaines années et dénoncée par le cabinet de conseils aux actionnaires Glass Lewis, qui a un évoqué un “coût sidérant”.\nPublié le 21/03/2018 à 23h00 Mis à jour le 22/03/2018 à 7h41\nElon Musk peut avoir le sourire… Le constructeur de véhicules électriques haut de gamme Tesla a annoncé que ses actionnaires ont approuvé une rémunération exceptionnelle colossale de près de 56 milliards de dollars pour son emblématique patron et fondateur, qui s’est déjà illustré avec les succès de Paypal et SpaceX. Réunis au cours d'une assemblée générale à Fremont, siège du groupe automobile en Californie, ils ont validé ce projet de rémunération annoncé en janvier par le conseil d'administration mais dénoncé par des cabinets de conseils spécialisées qui l'estiment "sidérant".\nCes 60 milliards de dollars sont liés aux performances boursières sur les dix prochaines années de Tesla, groupe fondé en 2003 par Elon Musk, 46 ans, et censé devenir une des plus grosses entreprises par capitalisation boursière au monde. Le plan de rémunération octroie des stocks-options à Elon Musk exerçables en douze "étapes" correspondant à un seuil de capitalisation boursière à franchir pour Tesla, valorisé à près de 54 milliards de dollars mercredi.\n>> A lire aussi - Hyperloop, colonisation de Mars, tunnels anti-bouchons... les 11 projets fous d’Elon Musk\nLes partisans de cette rémunération font valoir qu'elle va contraindre Elon Musk, entrepreneur aux multiples casquettes, à rester aux commandes de Tesla au moins pendant 10 ans pour conduire le groupe sans heurt dans la transformation actuelle du secteur automobile. Ses détracteurs font valoir que M. Musk, déjà milliardaire et actionnaire à 20% du capital de Tesla, n'a pas vraiment besoin de cette rémunération exceptionnelle.\n"Le coût est relativement sidérant comparé aux niveaux de rémunérations des dirigeants d'entreprises cotées à travers le monde", avait dénoncé le cabinet de conseils aux actionnaires Glass Lewis, qui avait appelé, comme Institutional Shareholder Services (ISS), autre grand cabinet de conseils américain, à la rejeter. "Au vu de l'ampleur de la rémunération, nous estimons que la perte est grande pour les actionnaires", a réagi Anne Sheehan du fonds de pension californien CalSTRS, qui détient 258.084 titres Tesla évalués à 80,1 millions de dollars.\nSi elle salue le côté "visionnaire" de M. Musk, elle dit avoir des craintes sur la rentabilité future du groupe. Le titre Tesla a fini la séance en baisse de 0,18% à 31,80 dollars à Wall Street. M. Musk a perçu un salaire fixe de 49.720 dollars en 2017 en tant que PDG de Tesla et ne devrait rien recevoir cette année.\nSa personnalité et ses ambitions sont derrière la flambée à Wall Street de Tesla, premier groupe automobile américain actuellement par capitalisation boursière alors même qu'il n'a vendu que quelque 80.000 voitures l'an dernier contre près de 10 millions pour General Motors (GM). Le constructeur californien connaît également des problèmes de production avec sa Model 3, la berline d'entrée de gamme avec laquelle il a tout misé pour devenir un groupe automobile de masse...\nTesla : les actionnaires accordent 56 milliards de dollars à Elon Musk...


L'Eau, usages et mésusages… - AgoraVox le média citoyen\nAccueil du site > Actualités > Environnement > L’Eau, usages et mésusages…\nL’eau appartient à tous ! Si certains font fi de cette déclaration, elle est pourtant une réalité. Mais il y en a cependant qui s’approprient ce bien commun de l’Humanité sous divers prétextes. Ce qui pose alors la question : quels sont les utilisations, les consommations, qui sont les usages mercantiles ou abusifs hors le respect et le partage que l’on doit à la collectivité ? Ceux que l’on classera dans les mésusages.\nOn pense tout de suite à des usages personnels, comme le fait de prendre des bains répétés dans la même journée, la piscine individuelle, le lavage répétitif de la voiture, l’arrosage de la pelouse, etc. Cette liste n’étant pas exhaustive ce qui nous amène à penser à des utilisations plus générales mais néanmoins tendancieuses quand à leur justification, l’arrosage de golf est l’un des exemples, mais surtout, c’est l’arrosage agricole qui en premier vient à l’esprit pouvant être individuel ou collectif.\nQue l’on ne se méprenne pas, il ne s’agit pas de rejeter le fait d’arroser des plantes nourricières pour mieux les faire pousser, du moins d’en assurer la pousse de façon non aléatoire, mais de savoir ce que l’on doit arroser pour survenir aux besoins réels de nos populations. On entend par là : les besoins de proximité !\nCe n’est pas d’aujourd’hui que l’on irrigue. Les sumériens au IV avant J.C. avaient déjà utilisé ce moyen pour améliorer leur production d’épeautre en Mésopotamie. Mais c’est aussi l’irrigation qui favorisera la fin de leur civilisation puisque la salinité de l’eau rendra les terres incultes, comme quoi, lorsque l’on force la nature à mauvais escient le retour de bâton est inéluctable. On a donc depuis longtemps irrigué quelques céréales, mais se furent et se sont surtout les cultures maraîchères en Europe, jusqu’à ce qu’arrive le grand boom du maïs, que l’on connaissait toutefois chez nous depuis le XVIème siècle. Ce fut la généralisation de l’ensilage donné aux bêtes de viande et aux vaches laitières qui, dans les années soixante-dix, sera l’un des déclencheurs de l’explosion de la culture de cette plante. Plante qui demande naturellement beaucoup d’eau puisque 40mm tout les dix jours est une moyenne en fonction du terrain, assurant l’exploitant d’avoir d’excellents rendements. Cette demande sera aussi favorisée puisqu’à la même époque on verra l’arrivée de l’enrouleur (le Typhon de Di Palma) facilitant le travail de l’agriculteur. L’arrosage se faisait avant par couverture totale quadrillage de tuyauterie alimentant de petits asperseurs), ou avec quelques pivots que l’on pouvait voir en Beauce, mais surtout dans les Landes. Alors beaucoup d’agriculteurs se mirent aussi au maïs, maïs grain n’ayant pas de bétail et de surcroit dans des zones peu propices comme les plaines calcaires, peu importe, puisque l’on prétendait qu’avec la mondialisation on allait faire disparaître la faim dans le monde en ayant des rendements importants du à l’irrigation. Immense erreur !\nCe fut donc l’inverse, pour en arriver en 2010 aux environs d’un milliard d’habitants de la planète souffrant de la faim. Et l’on doit ceci principalement à l’agriculture subventionnée, l’agrobusiness en bonne part européen. Cela vient du fait que l’on expédie des céréales vers les pays non développés, céréales qui sont vendues en dessous du prix de celles produites localement. Par conséquence, les cultivateurs de ces pays là ne peuvent plus vivre ne vendant pas leurs récoltes. C’est d’ailleurs parmi ces agriculteurs qu’il y a le plus de gens souffrant de la faim car on estime que les paysans représentent les trois-quarts de ceux-ci. Alors ces malheureux migrent vers les villes où ils ne trouvent pas de travail. Puis en désespoir de cause, partent vers l’Europe. L’Europe qui illico les expulse sans ménagement, alors qu’elle est en partie responsable de leurs misères et souffrances…\nMalgré tout, foin des avis des experts, des conseillés, des techniciens, des technocrates, nous avons les solutions pour sortir de l’agrobusiness de façon simple. Le bon sens paysan qui s’étiolait sous le formatage de la pression économique nous souffle cependant qu’il serait grand temps de relocaliser l’agriculture. De l’agriculture de proximité, c’est la solution incontournable, oublions la bourse au cadran de Chicago qui règle le cours des céréales. Produisons en fonction de nos besoins. Ce ne sera pas universel puisque l’on ne pourra pas par exemple produire du café dans le Marais Poitevin, mais le maximum de regards tournés vers la proximité et ces spécificités redonnant un vrai sens à l’agriculture paysanne va nous sortir de l’agriculture hyper productiviste avec tout les désagréments qu’elle comporte ; dont surtout le principal qui est une trop grande quantité sans qualité, voire plus précisément, tout ce qui sort du naturel par trop d’apports industriels polluants et nuisibles à la santé.\nIl est évident que ces conditions vont faire augmenter de façon conséquente le coût des produits agricoles, d’autant que l’on supprimera aussi les subventions, mais en essayant de créer un prix plancher régulateur afin que les fluctuations de l’offre et la demande ne soient plus l’incertitude des revenus agricoles.\nSubventions inutilisées que l’on pourra donner aux pays en difficultés afin d’aider une agriculture locale stabilisant ainsi les populations. Et puis, dans nos sociétés de pays développés, il faudra sortir du consumérisme à tous grain et redonner la place principale à l’alimentation. Il est évident qu’en consommant moins de téléphones portables on pourra s’offrir des produits agricoles plus onéreux, mais payés à leur juste valeur. D’ailleurs, le bien vivre est, sans doute, plus dans la convivialité d’une bonne table que dans la communication individualiste d’un téléphone portable sonnant de façon intempestive.\nEn outre, avec une agriculture paysanne non productiviste on pourra envisager d’autres cultures que le maïs, on pense de suite au sorgo beaucoup moins demandeur en eau et pourtant un excellent produit nutritionnel pour le bétail, sans oublier la luzerne qui a fait ses preuves depuis longtemps. Il s’agit donc bien d’un problème de volonté sociétale sortant l’agriculteur du carcan tissé par l’industrie agrobusiness capitaliste. Malheureusement, chez beaucoup d’agriculteurs englués intellectuellement dans le système, l’esprit colonisé par la pensée unique, le raisonnement est tout autre et le productivisme reste le moteur de leurs façons de faire.\nAlors ça continue ! La dernière phobie des agriculteurs du sud Vendée se sont des réserves d’eau avec bâches plastiques, implantées en plein milieu de plaine, et remplies en période hivernale sous prétexte qu’il y a un surplus d’eau. Ce qui est déjà une totale méconnaissance de l’hydrogéologie puisque ce qui sera prélevé en hiver dans les nappes manquera inéluctablement en période sèche. C’est même aussi une erreur monumentale de vouloir par ce moyen limiter aussi les crues qui sont absolument nécessaires à l’équilibre écologique, au maintient de la biodiversité de nos territoires.\nLe pire sans conteste, c’est que ces réserves sont en grande partie construites avec des financements publics. Prenons l’exemple de la future bassine d’Auzay, 215 000m3 sur 4hectares (bassine étant leur surnom), qui va voir le jour au sud de Fontenay-le-Comte. Le coût total sera de 715 000€. Financement réparti comme suit, agence de l’eau 258.000€, conseil général : 193.000€, à la charge du demandeur : 264.000€. Force est de constater que la part public est d’environ les deux tiers car les subventions de l’agence de bassin viennent du prélèvement de 5,5% que l’on lit sur nos factures. Mais le comble, c’est que ces sommes faramineuses ne concernent que quatre familles d’agriculteurs, seuls utilisateurs de la bassine.\nD’ailleurs on peut se livrer à un petit calcul encore plus significatif. Il y a dix bassines dépendantes du syndicat mixte du Marais Poitevin, bassin Vendée-Sèvre-Autize, pour un volume total de 3,3 millions de m3. On estime que l’irrigation en utilisera 80% ce qui fera une consommation de 2,6 millions de m3 annuellement pour irriguer le maïs d’une cinquantaine d’agriculteurs. Pendant le même temps un habitant du département de Vendée consommera environ 45m3 (ce sont les statistiques), comme la Vendée compte environ 600 000 habitants, la consommation totale des Vendéens sera approximativement de 27 million de m3. Ce qui veut dire qu’une cinquantaine d’agriculteur consommera presque 10% de la consommation de 600 000 personnes…Il y a quand même un problème !\nAidons nos agriculteurs à comprendre qu’ils font fausse route, qu’une autre agriculture est possible, car en détruisant les ressources de la nature ils affament aussi d’autres populations…


chasteté pendant un an - Page 2 - Société - Forum Fr\nouest35 Membre 12189 messages\nGégé était quand même très beau "jeune" là c'est devenu un bibendum\nDroitDeRéponse Membre 64573 messages\nil y a 49 minutes, Zigbu a dit :\nEt à partir de quel age l’absence de branlette ou de relation sexuelle est dans la normalité ?\nlandbourg Membre 1096 messages\nHé hé hé c les chiens du quartier qui vont être contents !\nQuality Membre 4169 messages\nEncore une idée saugrenue de ta part.\nTu es déjà frustré sur pas mal de sujet dans ta vie et tu vas t'en rajouter un\nPeau de chagrin quand tu nous tiens !\nsoldat inconnu Membre 1537 messages\nMoi c'est l'inverse, je fais vœu de luxure pendant un an! Tout est permis, pourvu qu'elles soient belles.\nEt battre mon record de se faire autant de femmes qu'il y a de jours dans la semaine. Mon record c'est 4 en une semaine. Les 4 à la fois, mais pas dans le même lit... Même si c'est un fantasme.\nPASCOU Membre 47797 messages\nil y a 33 minutes, ouest35 a dit :\nFuck Them All Membre 9075 messages\nPas même de branlette et que du sucre.\n"arrêter la sexualité"....????\nEt si ce n'était qu'une méthode de drague ?\nCar il se trouvera toujours une femme dévouée pour le faire changer d'avis.....\nPlouj Membre 44804 messages\nIl est peut-être hindou (pas un dur)\nle saddhu et le yogi sont des mystiques professionnels ayant choisi la voie de l'ascétisme et du yoga afin d'atteindre la "lumière intérieure", la libération des choses terrestres et la connaissance de l'Absolu. Diverses méthodes comme l'abstinence sexuelle, le renoncement aux plaisirs des sens, la méditation, la mortification et l'austérité, sont utilisées pour parvenir à cet état..\nAuger Membre 2014 messages\nBouh, trop risqué (je viens de lire l'article)\nPour ma part, l'abstinence ne fera pas partie de mes "bonnes" résolutions...\nOh!il ne rentre plus dedans...\nPendant ton année sabbatique, tu peux me filer ton carnet d'adresse?\nÇa coïncide juste avec mon année sabbatrique.\nKyoshiro02 Animateur 10601 messages\nIl l'a sûrement vu et fait sûrement un sevrage des femmes pour virer de bord.\nvirer de bord moi?? si tu savais ce que je pense des homos mon gars... rien qu'a moi seul, il subiraient le meme sort qu'au moyen age: la Torture par les coucougnettes.\nHouuu, ça y est ça va encore partir en sucette ici...\nJ'ai ri quand même de lire autant de conneries!\nil y a 12 minutes, sebastienvalmont a dit :\nTu es tout pal...\nc'est le but c'est la veille de l'an faut rire et je me marre\nà l’instant, sebastienvalmont a dit :\nÇa arrive pile, Oh ris !\nje montre que je ne suis pas un sauvage


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Suite à l'agression de deux élèves la semaine dernière devant le lycée Angela Davis de Saint Denis, des élèves, des parents et des professeurs se sont rassemblés devant l'établissement ce matin. Les cours sont suspendus.\nPublié le 12/11/2019 à 12h05 • Mis à jour le 11/06/2020 à 22h10\nLes abords du lycée Angela Davis de Saint-Denis ont été le théâtre d'une violente rixe à l'arme blanche vendredi 8 novembre. • © Floriane Olivier / France 3 Paris.\nL'agression s'est déroulée à la sortie des cours vendredi dernier, juste en face du lycée Angela Davis. Il était environ 16h30 lorsque deux lycéens se font attaquer par une bande venue d'un autre quartier de Saint-Denis. Ils recoivent plusieurs coups de couteau à la cuisse. L’un d’eux est grièvement blessé et ne doit son salut qu'à l'intervention de passants qui lui posent un garrot en attendant l’arrivée des secours.\nDes violences qui ont particulièrement secoué les professeurs, les élèves et leurs parents. Trois jours après l'agression au couteau d’un autre élève de 16 à Clichy-sous-Bois. Et quelques semaines après la mort de Kewi, 15 ans, poignardé aux Lilas en marge d’un cours d’EPS, dans un contexte de rivalités entre jeunes.\nCe matin, malgré la visite d'un inspecteur du rectorat, les enseignants du lycée Angela Davis ont donc décidé d'exercer leur droit de retrait. Un rassemblement a également eu lieu devant l'établissement, réunissant une centaine de personnes pour demander des moyens supplémentaires.\nRassemblement d'élèves, de parents et d'enseignants ce matin devant le lycée Angela Davis #SaintDenis pour dire non à la violence et reclamer plus de moyens pour la sécurité de nos enfants suite à l'agression de deux jeunes devant le lycée en fin de semaine dernière. pic.twitter.com/OBEXF1Rq3W\n— Laurent Monnet (@laurentmonnet) November 12, 2019\n"Nous voulons deux surveillants supplémentaires et un autre CPE pour surveiller les abords du lycée", demande Ludovic Banquet, enseignant de science physique. "Le problème, c'est la sécurité. certains élèves ont peur de venir au lycée et doivent se faire accompagner par leurs parents en voiture pour venir", déplore-t-il.\nLes professeurs sont actuellement réunis en assemblée générale et doivent décider s'ils reprennent ou non les cours cet après-midi.\ncopier le lien https://france3-regions.francetvinfo.fr/paris-ile-de-france/seine-saint-denis/saint-denis/saint-denis-rassemblement-devant-lycee-angela-davis-suite-violente-agression-1748183.html\nAccueil > Paris Ile-de-France > Seine-Saint-Denis > Saint-Denis > Saint-Denis : rassemblement devant le lycée Angela Davis suite à une violente agression


Recommandations de la Société française de cardiologie concernant la pratique des épreuves d'effort chez l'adulte en cardiologie - PDF\nDownload "Recommandations de la Société française de cardiologie concernant la pratique des épreuves d'effort chez l'adulte en cardiologie"\n1 RECOMMANDATIONS 1 Recommandations de la Société française de cardiologie concernant la pratique des épreuves d'effort chez l'adulte en cardiologie Les premiers travaux concernant la pratique de l'épreuve d'effort datent d'une cinquantaine d'années . Depuis, cet examen a pris une place essentielle parmi les explorations non invasives cardiologiques. Ses indications se sont multipliées, justifiant la publication périodique de recommandations concernant leur pratique . Cela a été favorisé par des progrès considérables, parmi lesquels il faut citer le moyennage des complexes avec analyse automatique de la repolarisation, les calculs de probabilité et le couplage à d'autres méthodes d'évaluation telles que l'échocardiographie, l'imagerie isotopique, ou la mesure de la consommation en oxygène. Le champ d'application de l'épreuve d'effort s'étant élargi, il a paru opportun de remettre à jour les indications et les conditions de pratique des épreuves d'effort. La publication récente de recommandations par la Société européenne de cardiologie  et l'american Heart Association , a été l'occasion de confronter différents points de vue. Bien que le risque de décès au cours des épreuves d'effort soit faible , environ 1 décès par arythmie ventriculaire pour à examens, d'autres accidents peuvent survenir (infarctus du myocarde, bloc auriculoventriculaire, arythmie supraventriculaire, etc.) avec une plus grande fréquence. Dans tous les cas, le pronostic de l'accident dépend de la rapidité d'intervention, de l'expérience de l'équipe ainsi que des moyens disponibles. Une partie de ces accidents pourrait probablement être évitée si les précautions et les contre-indications étaient parfaitement respectées. Ces recommandations concernent la pratique de l'épreuve d'effort standard. Nous avons volontairement exclu les recommandations concernant son utilisation couplée avec des méthodes d'imagerie telles que l'échocardiographie ou les explorations isotopiques. qui nécessitent une réflexion spécifique. Mais rappelons que les mesures de sécurité sont les mêmes qu'il s'agisse de l'environnement ou de la qualification des personnels. CONDITIONS TECHNIQUES NÉCESSAIRES À LA PRATIQUE DES ÉPREUVES D'EFFORT Personnel Les épreuves d'effort en cardiologie doivent être conduites par un cardiologue. Il est responsable du contrôle de qualité du laboratoire et de la sécurité du patient. Il rédige le compte rendu final. Il doit être entraîné à la pratique de cet examen et aux manœuvres de réanimation. Il doit être assisté obligatoirement par une deuxième personne, infirmière entraînée, ou, si besoin, médecin. ARCHIVES DES MALADIES DU CŒUR ET DES VAISSEAUX, tome 90, n 1, janvier\n2 2 Le local et les conditions d'examen L'épreuve d'effort doit être faite dans une pièce suffisamment spacieuse, bien ventilée, permettant aisément les déplacements autour du patient. La température doit être contrôlée et située dans la fourchette des 18 à 22 C avec éventuellement une climatisation. L'humidité doit être faible. Un lit d'examen doit être présent, susceptible de recevoir le patient lors de la récupération ou en cas de malaise. La pièce doit être équipée d'un téléphone, de fluides (oxygène et vide) et de tout le matériel de réanimation nécessaire (détaillé au chapitre «Moyens de sécurité»). Le local de l'épreuve d'effort doit se situer à proximité immédiate d'un secteur de réanimation (Unité de soins intensifs cardiologiques, réanimation médicale, réanimation postopératoire, ou salle de réveil), susceptible de recevoir le patient en cas de nécessité. Dans un centre de réadaptation cardiaque, un local équipé de 1 à 2 lits de surveillance intensive permet l'attente du SAMU et le transfert ultérieur en réanimation. Équipement Deux types d'ergomètres sont habituellement utilisés: la bicyclette et le tapis roulant. La bicyclette ergométrique est très utilisée en Europe, peu coûteuse, permettant de bons tracés électrocardiographiques en limitant les artéfacts musculaires et facilitant la mesure de la pression artérielle à l'effort. Elle doit être étalonnée régulièrement. Le tapis roulant a l'avantage de «normaliser» le travail par rapport au poids du patient et de faire apparaître plus facilement une ischémie myocardique, car l'effort implique plus de masses musculaires que celui réalisé sur bicyclette. L'atteinte de la fréquence cardiaque maximale demande plus de force musculaire sur bicyclette que sur tapis roulant. Dans certains cas d'impotence des membres inférieurs, il peut être utile de disposer d'un ergomètre à bras. L'enregistrement de l'électrocardiogramme se fait sur un enregistreur multipistes (3 au minimum). Il apparaît actuellement indispensable que l'enregistreur permette un moyennage des complexes, évitant les artéfacts et permettant une analyse automatique de la repolarisation sur l'ensemble des dérivations. Il faut que les repères d'analyse de la repolarisation soient réglables et que le système ait démontré sa fiabilité. Il est toujours préférable, voire indispensable (en cas d'utilisation du document dans un but scientifique ou d'expertise), de disposer également d'enregistrements non moyennés. Enfin il faut veiller à la conservation à long terme des documents, notamment lorsqu'on utilise un enregistreur thermique. La mesure de la pression artérielle se fait au moyen d'un manomètre à mercure, éventuellement d'un appareil de mesure automatique sous réserve qu'il soit fiable. L'épreuve d'effort est surveillée grâce à un moniteur affichant au minimum trois dérivations sélectionnées et un complexe moyenné en permanence choisi par l'utilisateur, permettant d'analyser la repolarisation ventriculaire. Il est nécessaire de mesurer la fréquence cardiaque, de détecter des modifications de la repolarisation ou la survenue de troubles du rythme. Il est utile de pouvoir stocker les données de l'épreuve sur disquette pour les revoir ensuite en détail. Moyens de sécurité Il existe un certain nombre de contre-indications à l'épreuve d'effort (tableau I). La sécurité est assurée d'abord par l'examen préalable fait par le cardiologue responsable du test, qui vérifie l'absence de contre-indication. Il conviendra d'être tout particulièrement vigilant en cas d'altération connue de la fonction ventriculaire gauche (un échocardiogramme préalable peut être utile en cas de doute), d'anomalies de la repolarisation pouvant faire suspecter une hypokaliémie, de troubles du rythme à l'état de base. L'élément essentiel de sécurité est la présence sur place d'un matériel de\n3 3 réanimation complet et régulièrement contrôlé (permettant l'aspiration, la ventilation trachéale, l'intubation et la défibrillation), des médicaments nécessaires, de moyens de perfusion et surtout d'un personnel entraîné. De la Trinitrine (spray) doit rester à portée de main de l'examinateur. Il est important d'avoir organisé d'avance les modalités de transfert du patient dans un lit de réanimation en cas de complication. TABLEAU I - CONTRE-INDICATIONS À L'ÉPREUVE D'EFFORT Absolues. infarctus du myocarde récent (3 à 5 jours). angor instable. sténose serrée du tronc commun de la coronaire gauche connue. troubles du rythme graves non contrôlés. rétrécissement aortique serré symptomatique. insuffisance cardiaque non contrôlée. embolie pulmonaire, phlébite en évolution. myocardite, péricardite, endocardite en évolution. incapacité physique et refus du patient. thrombus intraventriculaire gauche dans les suites d'un infarctus du myocarde, surtout s'il est mobile Relatives. sténose valvulaire modérée. anomalies électrolytiques. hypertension artérielle systémique ou pulmonaire. cardiomyopathie hypertrophique et/ou obstructive. anévrysme ventriculaire. non coopération du patient. bloc auriculo-ventriculaire de haut degré. maladies générales évolutives Informatisation L'apport de l'informatique, notamment la numérisation du signal électrocardiographique, est tellement essentiel pour la qualité du diagnostic qu'il doit devenir obligatoire. La conversion analogique-digitale permet l'analyse des complexes, leur moyennage et leur stockage. Elle permet de plus de coupler l'ergomètre (tapis roulant ou bicyclette) à l'enregistreur en programmant à l'avance les paliers d'effort et la récupération. Enfin, l'informatique permet de créer ou d'utiliser une base de données. Lorsque le test est fait chez des patients suspects d'insuffisance coronaire, il est alors possible de calculer la probabilité pré-test de maladie, basée sur l'âge, le sexe, les facteurs de risque et les symptômes. La probabilité post-test [6, 7] résulte d'une part de la probabilité pré-test et d'autre part des résultats de l'épreuve d'effort (symptômes et intensité des critères d'ischémie). RÉALISATION PRATIQUE Il faut éviter de pratiquer l'épreuve d'effort dans les 2 heures suivant un repas copieux. Le patient ne doit pas avoir fumé durant l'heure précédant l'examen. Il est informé des modalités du\n4 déroulement de l'épreuve d'effort et de la nécessité de signaler l'apparition de tout nouveau symptôme. 4 Dérivations enregistrées Le choix des dérivations est essentiel pour la sécurité et pour les performances diagnostiques du test. On enregistre les 12 dérivations habituelles de l'électrocardiogramme au repos. Ensuite, on surveille en permanence trois d'entre elles (comportant notamment V5) sur un moniteur. A ces dérivations on peut ajouter ou substituer les dérivations bipolaires CM5, CC5, LM5. Certaines équipes utilisent les dérivations de Franck X, Y, Z. Pour que la qualité des tracés soit correcte, il faut que la préparation de la peau soit parfaite, associant dégraissage et éventuellement légère abrasion superficielle du derme. Les électrodes périphériques doivent être placées sous la clavicule ou sur la crête de l'omoplate, et sur la crête iliaque. Les électrodes des précordiales sont placées suivant le schéma habituel (figure suivante). FIG. - Emplacement usuel des électrodes au cours de l'épreuve d'effort, en utilisant des dérivations bipolaires (CM5, CC5, CS5) ou standard (12 dérivations). Protocoles Les protocoles d'épreuve d'effort utilisés sur bicyclette ergométrique ou sur tapis roulant sont nombreux. Ils influencent d'une certaine manière les résultats . Il est donc utile de standardiser les procédures. Les protocoles impliquant une montée en charge rapide ne sont pas toujours utilisables chez certains patients (convalescents, sujets non entraînés). Au contraire, les tests trop lents font que le patient risque d'être épuisé avant l'apparition des anomalies. Il est probablement utopique de vouloir standardiser totalement les épreuves d'effort. Néanmoins, il semble se dégager un consensus sur les recommandations suivantes  : - pour les épreuves d'effort sur bicyclette ergométrique, les protocoles habituels (30 watts toutes les 3 minutes) gardent des adeptes. Cependant, pour avoir une bonne régularité de la réponse à l'effort et notamment pour pouvoir mesurer la consommation en oxygène, les protocoles à montée régulière ont la faveur des spécialistes :\n5 . pour les sujets sains, la détection de l'insuffisance coronaire et les indications rythmologiques, les paliers recommandés sont de 20 watts par minute ;. en cas d'insuffisance cardiaque et chez les patients à risque, les paliers conseillés sont de 10 watts par minute ;. lorsqu'une épreuve d'effort standard est négative ou douteuse malgré une forte probabilité pré-test, une deuxième épreuve «abrupte» avec départ à un niveau d'effort élevé et progression rapide de la charge peut être indiquée ; - pour les efforts sur tapis roulant, il est recommandé de réserver le protocole de Bruce aux patients les plus valides (tableau II), et d'utiliser chez les moins valides un protocole de Bruce modifié ou un protocole de Balke. Pour standardiser de façon plus complète les épreuves d'effort d'un pays à l'autre, certains auteurs ont proposé le protocole STEEP  qui a l'avantage d'induire une consommation en oxygène comparable sur bicyclette ergométrique et sur tapis roulant (tableau III, page suivante). Surveillance La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont mesurées au repos. On avertit le patient qu'il devra au cours de l'épreuve d'effort signaler la survenue de tout symptôme. La fréquence cardiaque est évaluée en permanence. La pression artérielle est mesurée toutes les trois minutes et au maximum de l'effort. L'électrocardiogramme est enregistré au repos, puis chaque minute et au maximum de l'effort. Pendant toute l'épreuve, la surveillance du moniteur permet de rechercher des anomalies de la repolarisation ou des troubles du rythme. La durée de l'épreuve d'effort doit être mesurée grâce à un chronomètre. 5 Critères d'arrêt L épreuve est arrêtée par le cardiologue pour l'une ou l'autre des raisons suivantes (tableau IV, page suivante) : - apparition de symptômes limitant l'épreuve (douleur, dyspnée, fatigue, malaise). L utilisation de l'échelle de Borg  peut permettre (tableau V, page suivante) de les quantifier avec précision; - pression artérielle systolique supérieure à 260 mm Hg ; - apparition d'une anomalie ayant une valeur diagnostique ;. modifications significatives du segment ST ;. symptômes dont se plaint le patient ; - raisons de sécurité : troubles du rythme ou de la conduction, chute de pression artérielle, sous-décalage de ST massif et brutal, signes de bas débit. Ces critères d'arrêt doivent être mentionnés dans le compte rendu final.\n6 6 TABLEAU II - PROTOCOLES Durée Durée totale Vitesse du tapis Pente METs (min) (min) (mph) (%inclinaison) Protocole de Bruce Palier ,7 0 1,5 2 1,7 0 2,0 3 1,7 0 2,0. 0, ,7 5 2,6 5 1,7 5 3,1 6 1,7 5 3, ,7 10 3,4 8 1,7 10 4,8 9 1,7 10 5, ,5 12 5,7 11 2,5 12 6,6 12 2,5 12 7, ,4 14 8,0 14 3,4 14 9,1 15 3, , , ,6 17 4, ,0 18 4, , , ,3 20 5, ,0 21 5, , , ,6 23 5, ,3 24 5, ,9 Protocole de Balke Palier , ,0 2,5 2, ,0 5,0 3, ,0 7,5 4, ,0 10,0 4, ,0 12,5 5, ,0 15,0 6, ,0 17,5 6, ,0 20,0 7,33\n7 ,0 22,5 8,00 7 TABLEAU III - PROTOCOLE STEEP Paliers (min) Tapis roulant Vitesse (mph) 1,5 2,0 2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 3,0 3,0 3,0 3,5 3,5 3,5 4,2 5,0 Vitesse (km/h) 2,4 3,2 3,2 3,2 4,0 4,0 4,0 4,8 4,8 4,8 5,6 5,6 5,6 6,7 8,0 Pente (%) 0 0 1, Bicyclette (*) Poids (kg) * : protocole montrant la charge (en watts) imposée à chaque palier en fonction du poids du sujet. TABLEAU IV - CRITÈRES D'ARRÊT DE L'ÉPREUVE D'EFFORT Absolus. chute de la pression artérielle systolique (sous les valeurs basales), malgré l'augmentation de la charge. pression artérielle systolique > 260 mmhg. douleur angineuse croissante. sus-décalage de ST de type Prinzmetal, en l'absence d'infarctus du myocarde. signes de bas débit (cyanose, pâleur, troubles cérébraux). troubles du rythme ventriculaire graves (dont ESV multifocales, triplets, salves) ou de conduction. impossibilité technique de surveiller l'électrocardiogramme ou la pression artérielle. demande impérative du patient Relatifs. sous-décalage de ST majeur. changement d'axe de QRS marqué\n8 . fatigue, dyspnée, crampes des membres inférieurs. troubles du rythme de gravité moindre (notamment supraventriculaires) 8 Après l'arrêt de l'effort On observe une période de récupération d'au moins 6 minutes suivant les protocoles et les patients. Lors d'une épreuve sur tapis roulant, il est habituel de diminuer progressivement la charge pendant une minute et d'allonger ensuite le patient. Sur bicyclette ergométrique, la charge est diminuée progressivement, le patient restant généralement en position assise. Dans tous les cas, une surveillance des patients jusqu'au retour à la normale de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle systolique et de l'électrocardiogramme est nécessaire. Il faut se métier tout particulièrement du risque de troubles du rythme pendant cette période. Il est indispensable de continuer les enregistrements de l'électrocardiogramme toutes les 3 minutes, voire toutes les minutes, et de surveiller attentivement le moniteur. TABLEAU V - ÉCHELLE DE BORG Degré Symptômes (douleurs thoraciques) 0 Absolument rien 0,5 Extrêmement faible (à peine décelable) 1 Très faible 2 Faible (légère) 3 Modérée 4 Assez forte 5 Forte 6-7 Très forte Extrêmement forte (presque maximale) Maximale Compte rendu final En fin d'examen, le cardiologue responsable rédige un compte rendu qui doit contenir toutes les informations concernant le patient, le lieu de l'examen, sa date, l'indication du test, le traitement suivi, l'analyse de l'électrocardiogramme de repos, au cours de l'effort et à la récupération, les symptômes, l'évolution du pouls et de la pression artérielle, les critères d'arrêt. Les anomalies constatées sur les tracés moyennés doivent être confirmées sur les tracés simples. Si la possibilité existe, il est souhaitable de conclure en termes de probabilité post-test d'insuffisance coronaire. Des conclusions claires doivent être proposées, associées si besoin à des commentaires, et signées par le cardiologue. En cas d'épreuve très positive, il faut informer le cardiologue du patient, et/ou le médecin traitant, si possible par téléphone, afin que toutes les mesures thérapeutiques ou de surveillance soient prises.\n9 9 INDICATIONS DE L'ÉPREUVE D'EFFORT Les recommandations qui sont proposées sont classées en - indications reconnues de l'épreuve d'effort ; - indications possibles ; - contre-indications ou non-indications. Insuffisance coronaire L épreuve d'effort vise à identifier l'ischémie myocardique d'effort, à la quantifier et à évaluer la tolérance à l'effort des patients. Elle permet de plus d'apprécier le risque ultérieur d'événements cardiaques et d'évaluer les effets des interventions. Sujets asymptomatiques; dépistage de l'insuffisance coronaire Dans cette population le risque de faux positifs est important du fait de la faible prévalence de la maladie. Les indications de l'épreuve d'effort sont donc limitées, d'autant plus que le coût de ce dépistage est élevé et que tout incident dans ce cas serait considéré comme inacceptable. Indications possibles: - sujets asymptomatiques de plus de 40 ans, mais ayant des facteurs de risque d'insuffisance coronaire ; - sujets asymptomatiques de plus de 40 ans, mais exerçant une profession qui engage la sécurité collective, pour lesquels un avis cardiologique documenté est nécessaire, exemple: conducteurs de transports en commun, pilotes d'avion, etc. ; - sujets souhaitant reprendre une activité sportive intense. Non-indication: - patients asymptomatiques chez lesquels la probabilité pré-test est très faible, de l'ordre de 10 %. Patients ayant des symptômes ou des signes évocateurs d'insuffisance coronaire (en dehors de l'infarctus ou des suites de revascularisation) L'épreuve d'effort est pratiquée essentiellement pour faire ou confirmer le diagnostic d'insuffisance coronaire, et pour évaluer les performances du patient. Dans cette situation, il est souhaitable d'arrêter les médicaments anti-angineux, donnés souvent en anticipation du diagnostic. La prise de Trinitrine d'action immédiate ne doit pas avoir eu lieu dans la demi-heure précédant l'examen. Les critères de positivité sont bien connus: sous-décalage du segment ST de plus de 1 mm, situé 0,06 à 0,08 seconde après le point J, horizontal ou descendant, sus-décalage de ST en l'absence d'infarctus, mais aussi, de façon plus contestée, modifications de l'onde R, inversion de l'onde U, boucle ST/FC à l'effort et à la récupération, etc. [10-12]. La durée de l'épreuve et les critères d'arrêt sont des éléments importants à prendre en considération. On sait que la spécificité du test et sa valeur prédictive dépendent de la prévalence de la maladie coronaire dans la population étudiée . Il est donc très important de connaître la probabilité pré-test d'insuffisance coronaire.\n10 10 Un tableau (tableau VI) est fourni en annexe, mais il est basé sur des populations nord américaines où la prévalence est plus élevée que dans la population française. A partir des résultats de l'examen, la probabilité post-test peut être calculée en fonction de tables et donner un résultat, exprimé non plus de façon binaire (épreuve positive ou négative), mais en probabilité d'atteinte coronaire . TABLEAU VI PROBABILITÉ DE CORONAROPATHIE (%) EN FONCTION DE L'ÂGE, DU SEXE ET DE LA NATURE DES SYMPTÔMES CHEZ DES FEMMES ET DES HOMMES N'AYANT PAS D'ANTÉCÉDENTS D'INFARCTUS DU MYOCARDE (PRÉVALENCE OU PROBABILITÉ A PRIORI )  angor possible ou Douleur non Sous-décalage angor typique atypique spécifique asymptomatique de ST (mv) homme femme homme femme homme femme homme femme Âge (années) ,00-0, < 1 < 1 < 1 0,05-0, ,10-0, <1 0,15-0, ,20-0, > 0, ,00-0, <1 0,05-0, ,10-0, ,15-0, ,20-0, > 0,25 > ,00-0, ,05-0, ,10-0, ,15-0, ,20-0, > 0, ,00-0, ,05-0,\n11 11 0,10-0, ,15-0, ,20-0, > 0,25 99 > Il faut rappeler que la notion de faux positifs ou de faux négatifs résulte de la comparaison des résultats du test avec ceux de la coronarographie tenue pour examen de référence. Plus la probabilité pré-test est faible, plus le risque de faux positif est important. C'est le cas en particulier chez la femme. D'autres situations peuvent induire des faux positifs  : l'anémie, les anomalies électrolytiques, le prolapsus valvulaire mitral, le bloc de branche gauche, le syndrome de Wolff- Parkinson-White, l'hypertrophie ventriculaire gauche, les traitements digitaliques ou par antiarythmiques modifiant la repolarisation. Au contraire les faux négatifs sont favorisés par la pratique des examens sous traitement anti-angineux ou lorsque l'épreuve d'effort est sousmaximale. Indications reconnues : - confirmation du diagnostic d'insuffisance coronaire en cas de symptômes évocateurs ; - évaluation de l'importance des symptômes et de la gêne fonctionnelle. Contre-indications: - angor instable ou suspicion d'infarctus du myocarde très récent. Patients ayant une insuffisance coronaire connue L'épreuve d'effort est pratiquée surtout pour surveiller l'évolutivité de l'état du patient ou pour apprécier son pronostic. Certaines équipes préfèrent que l'épreuve d'effort soit pratiquée après arrêt progressif du traitement anti-angineux. Bien que le risque soit faible, cela peut induire un «rebond» à l'arrêt du traitement, en particulier avec les bêtabloquants. Indications reconnues : - surveillance à court et à long terme de patients ayant une insuffisance coronaire connue ; - évaluation du pronostic chez les patients ayant une insuffisance coronaire connue ; - évaluation préalable et surveillance au cours d'un programme de réadaptation cardiaque ; - évaluation préalable et surveillance des thérapeutiques ; - recherche d'une aggravation de l'insuffisance coronaire en cas de douleur thoracique ou d'électrocardiogramme de repos modifié. Contre-indications: - angor instable ou suspicion d'infarctus du myocarde très récent. Patients atteints d'infarctus du myocarde récent Les indications de l'épreuve d'effort dans ce domaine concernent surtout l'évaluation du pronostic et de la tolérance fonctionnelle. La tendance actuelle s'oriente vers une épreuve d'effort précoce (7e- 14e jour), sous-maximale ou limitée par les symptômes, avant la sortie de l'hôpital. La pratique de l'épreuve sans traitement anti-angineux (et notamment sans bêtabloqueurs) est discutée. A l'expérience, le risque entraîné par l'arrêt du traitement est très faible et les performances du test\n12 12 sont améliorées. Les critères d'arrêt de l'épreuve d'effort sont ceux cités ci-dessus. Les anomalies que l'on doit rechercher pour évaluer le pronostic sont l'existence d'un sous-décalage du segment ST (témoignant d'une ischémie myocardique résiduelle), la présence de troubles du rythme ventriculaire, les anomalies du profil tensionnel (indirectement liées à la fonction ventriculaire), ou une durée d'effort brève. Parmi ces anomalies, seules celles qui sont reliées à la fonction ventriculaire semblent avoir une valeur pronostique appréciable [15, 16], prédictive de décès ultérieurs. Il s'agit d'une durée d'effort brève (< 6 minutes), traduisant une capacité fonctionnelle abaissée, et des anomalies du profil tensionnel (pression artérielle systolique n'atteignant pas 130 mmhg au maximum de l'effort ou gain inférieur à 30 mmhg). La constatation d'une ischémie myocardique a une valeur pronostique plus contestée. La présence de troubles du rythme ventriculaire induits par l'effort n'a pas de valeur pronostique unanimement reconnue. Indications reconnues : - évaluation du risque et détermination de la capacité fonctionnelle après infarctus du myocarde ; - évaluation préalable et surveillance au cours d'un programme de réadaptation cardiaque. Contre-indications : - angor post-infarctus précoce ; - insuffisance cardiaque décompensée ; - troubles du rythme ou de conduction sévères. Patients ayant subi une revascularisation myocardique (pontage ou angioplastie) La place de l'épreuve d'effort dans ce cadre est plus récente [17,18]. I. évaluation doit être pratiquée avec les mêmes précautions que lors d'une évaluation scientifique des médicaments antiangineux, c'est-à-dire en standardisant les procédures et en tenant compte des traitements associés. Une épreuve d'effort d'évaluation précédant le geste de revascularisation est bien entendu nécessaire. Un test précoce donne des informations sur le résultat immédiat de l'intervention, mais ce n'est que plus tard que l'on peut apprécier le résultat définitif. Le long recul dont on dispose aujourd'hui permet d'affirmer que le test n'a aucune influence délétère sur les résultats de la revascularisation elle-même. Les résultats sont par contre quelquefois difficilement interprétables (risque de faux positifs), notamment lors des épreuves précoces après angioplastie. Il est parfois nécessaire, lorsque l'ecg de repos est atypique (bloc de branche gauche, hypertrophie ventriculaire gauche, syndrome de Wolff-Parkinson-White), d'associer à l'épreuve d'effort une scintigraphie myocardique . I. interprétation des résultats doit tenir compte de la chronologie du test, des symptômes et des lésions coronaires avant revascularisation. Indications reconnues : - évaluation systématique avant et après revascularisation :. précoce, vers le 10e-15e jour après angioplastie ou pontage aortocoronaire ;. tardive, six mois après angioplastie ou pontage aortocoronaire ; - évaluation en cas de réapparition ou d'aggravation des symptômes ; - évaluation périodique (par exemple annuelle) : - évaluation préalable et surveillance au cours d'un programme de réadaptation cardiaque. Contre-indication : - angor instable ou suspicion d'infarctus du myocarde très récent. Évaluation des médicaments\n13 13 L épreuve d'effort est largement utilisée dans cette indication. La méthodologie doit en être particulièrement rigoureuse . L épreuve d'effort s'intègre dans un protocole et un schéma d'étude contrôlés (contre placebo ou médicament de référence). Les précautions à prendre concernent la stabilité du patient qui doit être vérifiée par épreuves d'efforts répétées avant l'inclusion. Les épreuves doivent être ensuite pratiquées toujours au même horaire, dans les mêmes conditions, par la même personne et avec le même matériel. Les documents sources (ECG non moyennés) servent à l'analyse. Les critères d'évaluation recommandés sont la durée de l'effort, le travail total fourni au moment de l'arrêt, le délai d'apparition de la douleur thoracique, si elle existe et celui d'un sousdécalage de ST de 1 mm, qui est un critère fiable. Il peut être analysé sous forme de courbes actuarielles en cas de disparition de la positivité au cours de l'essai (en cas d'amélioration). La variable manquante peut être censurée et remplacée par la durée totale de l'effort. L'évolution des paramètres hémodynamiques (fréquence cardiaque, pression artérielle, double produit à l'effort, au repos et au moment de l'ischémie) est un élément intéressant pour comprendre le mécanisme d'action du médicament. L épreuve d'effort constitue un moyen simple, précis, répétitif et sûr, d'évaluation scientifique de l'effet des médicaments. Indication reconnue : - évaluation des effets d'un médicament anti-angineux. Contre-indication : - angor instable ou infarctus très récent. Insuffisance cardiaque L utilisation de l'épreuve d'effort chez des patients en insuffisance cardiaque s'est développée considérablement ces dernières années. Elle permet d'objectiver et surtout de quantifier les conséquences de l'insuffisance cardiaque sur les performances physiques. Dans ce domaine, la mesure de la consommation d'oxygène a apporté beaucoup, permettant de mieux évaluer la capacité fonctionnelle d'un patient  et le pronostic . Disposant d'un instrument précis, il a été ensuite possible d'évaluer les effets des traitements, des interventions et de la réadaptation chez l'insuffisant cardiaque. Épreuve d'effort chez des patients suspects ou atteints d'insuffisance cardiaque À un stade relativement précoce, le patient insuffisant cardiaque n'a que peu de symptômes au repos. L épreuve d'effort provoque leur apparition et permet quelquefois de comprendre leur étiologie (ischémie myocardique, troubles du rythme, etc.). Elle permet d'évaluer avec précision la capacité fonctionnelle du patient au moment des symptômes. L épreuve d'effort avec analyse des gaz expirés permet une évaluation précise. L utilisation de classifications, telle celle de Weber et coll. , permet d'évaluer la gravité du malade et les effets du traitement ou des interventions (tableau VII). TABLEAU VII - CLASSIFICATION DES INSUFFISANTS CARDIAQUES. Classe Gêne fonctionnelle V O2 max (l/min/kg) Seuil anaérobie (l/min/kg) A Absente > 20 > 14


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Alain Marsaud en Egypte et au Liban | Alain Marsaud\nAlain Marsaud en Egypte et au Liban 02/11/2016 - 12h07 par Alain Marsaud\nLe député de la 10ème circonscription (Afrique et Moyen-Orient), Alain Marsaud est arrivé hier en Egypte pour une visite de trois jours, les 1er, 2 et 3 novembre, avant de se rendre au Liban les 4 et 5 novembre.\nIl fut accueilli au Caire par le Consul Général de France au Caire, Olivier Plançon, accompagné de plusieurs élus consulaires. Aujourd’hui, M. le député a tenu une permanence parlementaire au Consulat Général de France afin d’échanger avec nos compatriotes vivant à l’étranger. S’ensuivra un déjeuner de travail à l’invitation de Son Excellence Monsieur l’Ambassadeur de France en Egypte André Parant. A l’issue du déjeuner aura lieu une réunion de travail sur les activités consulaires au Consulat Général.\nJeudi matin, il se rendra à Alexandrie où il sera reçu par le Consul Général. Alain Marsaud déjeunera ensuite avec les représentants du groupe DCNS, leader mondial du naval de défense. Dans l’après-midi, il tiendra une permanence parlementaire au Consulat Général de France à Alexandrie pour recueillir les questions de nos compatriotes résidant à l’étranger. M. le député s’entretiendra ensuite avec les représentants de la chambre de commerce et d’industrie française en Egypte. Le soir, sera organisée une réception avec la communauté française.\nIl rejoindra ensuite le Liban le vendredi après-midi et retrouvera la Consule Générale Cécile Longé pour une réunion autour du thème de la sécurité. Le soir, Alain Marsaud, en présence de la Ministre de la Culture, Audrey Azoulay, inaugurera le salon du livre. Il tiendra par la suite une réunion publique à l’hôtel Smallville.\nLe lendemain matin sera organisée une permanence parlementaire à l’hôtel Smallville. M. le député déjeunera ensuite avec les représentants des candidats à la primaire de la droite et du centre et ira présenter ses félicitions et vœux de réussite au Président libanais nouvellement élu, le Général Aoun.


MUMIA ABU-JAMAL : RASSEMBLEMENT POUR SA LIBÉRATION Place de la Concorde à Paris le mercredi 2 mars 2022 à 18 heures - Commun COMMUNE [le blog d'El Diablo]\nMUMIA ABU-JAMAL : RASSEMBLEMENT POUR SA LIBÉRATION Place de la Concorde à Paris le mercredi 2 mars 2022 à 18 heures\nRassemblement à Paris le mercredi 2 mars 2022\nRendez-vous à 18 heures PLACE DE LA CONCORDE à l'angle du Jardin des Tuileries et de la rue de Rivoli. C'est l'occasion chaque premier mercredi du mois de rappeler aux autorités américaines que la mobilisation internationale ne cessera que le jour où Mumia sera libéré pour rejoindre sa famille ...\nDernière minute : MUMIA souffre à nouveau de démangeaisons insupportables en raison du non remplacement de la lampe UV - indispensable à son traitement - qui ne fonctionne plus ! S'ajoutant à l'absence de contrôle de l'évolution de sa cirrhose du foie (conséquence de son hépatite C éradiquée tardivement) alors qu'elle devrait faire l'objet d'une surveillance régulière tous les 6 mois ! Outre son innocence, la fragilité de son état de santé justifierait sa libération immédiate pour être soigné sérieusement en milieu hospitalier et hors des contraintes carcérales.\nLe jour de notre rassemblement à Paris, après plus de trois années d'atermoiements et de rebondissements, Mumia va faire valoir son droit d'appel obtenu de haute lutte par ses avocats depuis des décennies pour contester sa condamnation prononcée en 1982. De cette audience importante dépendra la suite que donnera la justice de Pennsylvanie à sa demande de révision de son procès qui ouvrirait la voie à sa possible libération.\nNous renouvelons un appel à dons pour que Mumia puisse défendre son innocence et obtenir enfin sa libération après 40 années d'incarcération.\nA cet effet, vous trouverez en pièce jointe un imprimé de souscription pour les dons par chèques et les références pour les versements sécurisés par carte bancaire. Nous profitons de cette occasion pour remercier les donateurs 2021 qui recevront prochainement un reçu fiscal permettant de bénéficier d'une réduction d'impôt au titre de leur déclaration de revenus de l'année écoulée.\nTélécharger MUMIA-SOUSCRIPTION 2022\nIgnacio Ramonet : La crise en UKRAINE dévoile les MENACES de l’OTAN VON DER LEYEN S’EN VA EN GUERRE … [sur le blog de Descartes]


Directeur à Amen Bank\nDémocratie : le chemin est encore long…\n23 February 2021 153 0\nLa démocratie n’est pas seulement une constitution, des élections, des lois, des institutions…non, c’est avant tout un engagement et une conviction.\nCrise Tunis Air : Quel étranger peut encore s’aventurer et investir en Tunisie ?\n20 February 2021 191 0\n...Rien que pour avoir réclamé ses créances commerciales, un investisseur a été lynché et menacé par des chroniqueurs, des politiques et une centrale syndicale. Quel étranger peut encore s’aventurer et investir en Tunisie ?\n25 January 2020 527 0\nPour les régimes politiques parlementaires, ou qui s’y rapprochent, la légitimité d’un gouvernement n’est acquise que devant et par le parlement. Le souci majeur d’un prétendant à la primature est d’avoir 50% des voix des députés (109 pour le cas d’Elyès Fakhfakh).\n29 October 2019 579 0\nC’est des parasites qui peuplent le microcosme tunisois de la mode, de la prétendue jet-set et du m’as-tu-vu. Ils polluent les milieux où ils peuvent s’exposer tels les festivals, les concerts, les réceptions et même les meetings politiques.\n24 October 2019 617 0\nNon, Kaïs ne marchera pas sur l’eau et ne multipliera pas les pains …même si on le lui avait demandé et qu’il avait promis de le faire. Ni ses prérogatives, ni ses compétences ne lui permettent de faire des miracles…\n18 September 2019 409 0\nLe deuxième prix a été enlevé par l’élève de Mornaguia, trop voyou sur les bords et qui n’a pas peur de s’exposer à toutes les sanctions de fraude et mauvaise conduite…\n26 August 2019 710 0\nGharbi, El Wafi ou Akacha, pour ne citer que les plus chers payés, s’ingénient à battre leurs invités, les ridiculiser souvent et à les rabaisser toujours.


L’amas globulaire pauvre en métaux oblige les astronomes à repenser les théories | Espace – Nouvelles Du Monde\nUne équipe internationale de scientifiques a fait une découverte inhabituelle en consacrant plus de temps d’observation à l’observatoire Keck à Hawaï pour jeter un coup d’œil sur un amas globulaire massif dans la galaxie voisine, la galaxie d’Andromède. La grappe s’appelle RBC EXT8. Les observations ont révélé que c’était le plus pauvre en métal amas globulaire observé à ce jour; c’est-à-dire qu’il lui manque les éléments «plus lourds» ou plus complexes créés à l’intérieur des étoiles au cours de leur déplacement à travers leurs cycles de vie. Image via ESASky en CFHT / Astronomie.nl.\nLa semaine dernière (15 octobre 2020), une équipe internationale de scientifiques publié un article dans le Évalués par les pairs journal Science, annonçant la découverte des plus pauvre en métal amas d’étoiles globulaires enregistré à ce jour. Amas d’étoiles globulaires sont des amas d’étoiles géantes et symétriques trouvés dans le halos des galaxies. Et quand les astronomes parlent de «métaux», ils ne parlent pas d’un matériau dur, brillant et solide. Ils parlent de carbone, d’azote, d’oxygène, de néon, de fer et de magnésium – tous les éléments nés à l’intérieur des étoiles – à l’exception de l’hydrogène et de l’hélium, qui sont nés dans le Big Bang. L’amas globulaire pauvre en métaux nouvellement découvert traînait à la vue de tous dans M31, alias le Galaxie d’Andromède, la grande galaxie spirale à côté de notre Voie lactée. La découverte accidentelle de cet amas globulaire «anémique», comme l’appellent les astronomes, a renversé la théorie acceptée sur la formation des galaxies. Cela a également suscité des questions sur la manière et le lieu de formation des amas globulaires.\nSelon la nouvelle étude, l’amas globulaire massif RBC EXT8 héberge des étoiles contenant 800 fois moins de métaux – moins d’éléments plus lourds – que ce que l’on peut trouver dans notre propre soleil. L’amas contient trois fois moins de métaux que le précédent record pour les amas globulaires.\nLe RBC EXT8 était auparavant négligé ou ignoré par les scientifiques car il présente la plupart des caractéristiques attendues d’amas globulaires massifs similaires. Il pèse environ un million de fois plus que notre soleil, ce qui suggère qu’il abrite environ un million d’étoiles, et – comme ses amas frères dans la galaxie d’Andromède Halo, il est supposé s’être formé au début de l’histoire de la galaxie. En effet, les étoiles des amas globulaires sont généralement considérées comme les plus anciens habitants d’une galaxie. Malgré les caractéristiques traditionnelles, l’état pauvre en métaux de RBC EXT8 est un changement significatif par rapport aux autres amas globulaires, même ceux déjà connus pour être pauvres en métaux.\nLa découverte contredit la théorie scientifique sur la formation des galaxies, laissant les scientifiques remettre en question ce qu’ils appellent le plancher de métallicité, ou la plus petite quantité de métaux que l’on croit possible dans un amas globulaire.\nAstronome Søren Larsen de l’Université Radboud aux Pays-Bas a dirigé l’équipe de recherche qui a découvert que le RBC EXT8 était anémique ou pauvre en métaux. Image via Institut Anton Pannekoek d’astronomie\nSøren Larsen, astronome à l’Université Radboud de Nimègue, aux Pays-Bas, est l’auteur principal de la recherche. Il a dit dans un déclaration:\nNotre découverte montre que des amas globulaires massifs pourraient se former dans l’univers primitif à partir de gaz avec seulement une petite «aspersion» d’éléments autres que l’hydrogène et l’hélium. Cela est surprenant car on pensait qu’un tel gaz pur était dans des blocs de construction trop petits pour former de tels amas d’étoiles massives.\nLorsqu’il parle ici de «blocs de construction», il parle de protogalaxies, parfois appelées «galaxies primitives», essentiellement un nuage de gaz dans l’espace qui est en train de former une galaxie. Larsen a déclaré à EarthSky que, dans l’immédiat, la découverte d’un amas globulaire pauvre en métaux dans la galaxie d’Andromède signifie que la théorie scientifique sur la formation des galaxies pourrait nécessiter une ou deux révisions. Il a dit:\nDe grandes galaxies, comme notre Voie lactée ou [the Andromeda galaxy], on pense avoir été construits à partir de protogalaxies plus petites. Il existe une relation entre les masses des protogalaxies et leurs métallités. Autrement dit, les grandes galaxies contiennent plus de métaux [elements heavier than hydrogen and helium]. Donc les étoiles les plus pauvres en métal et les amas d’étoiles [those consisting mainly of hydrogen and helium] aurait dû se former dans les plus petites protogalaxies.\nPour former un amas aussi pauvre en métaux que RBC EXT8, vous auriez besoin d’une très petite protogalaxie, trop petite pour former un amas globulaire aussi massif selon les théories actuelles sur la formation des galaxies.\nAlors peut-être que quelque chose doit être révisé ou ajusté dans ces théories.\nCe que les scientifiques ont vu lors des observations à Observatoire de Keck à Hawaï, les a également amenés à revoir leur compréhension des amas globulaires. Il a dit:\nSelon la personne à qui vous demandez, certains des amas globulaires les plus pauvres en métaux de la Voie lactée sont Messier 15 et ESO 280-SC06, avec environ 200 à 300 fois moins de métaux – de fer – que notre soleil. M31-EXT8 pousse maintenant cette limite à environ un tiers de ce que l’on pensait auparavant être le record bas.\nCeci est important car nous pensions avoir des explications raisonnables pour expliquer pourquoi les amas globulaires ne pouvaient pas être plus pauvres en métaux que les détenteurs de records précédents. Ces explications devront peut-être être reconsidérées; nous devons maintenant essayer de comprendre comment il est possible qu’un tel amas globulaire pauvre en métaux puisse se former.\nSpectra – c’est-à-dire la lumière des étoiles divisée en ses couleurs de composants – utilisé par les scientifiques dans l’étude de RBC EXT8 pour comprendre les carences en magnésium et en fer de cet amas globulaire par rapport à un autre amas globulaire, Messier 15. Les scientifiques rapportent que dans ce graphique, le meilleur -les modèles de montage sont représentés avec des lignes noires épaisses (pour RBC EXT8) et des lignes en pointillés pour M15. Image via Larsen et coll.\nLes scientifiques ont eu une troisième surprise lors des observations spectroscopiques de l’amas à l’aide de Keck Spectromètre à échelle haute résolution (HIRES) n’a pas réussi à présenter l’équilibre attendu du fer et du magnésium. La majorité de ce que les astronomes appellent le éléments alpha – le silicium, le calcium, le titane – présents étaient déficients dans l’amas jusqu’à un facteur d’environ 400, un certain nombre de Larsen a dit que l’on pouvait s’attendre sur la base des observations d’autres amas globulaires, mais le magnésium – également un élément alpha – a raconté une histoire entièrement différente.\nLe magnésium est encore plus déficient dans ce groupe que le fer. Les étoiles de RBC EXT8 contiennent environ 1 600 fois moins de magnésium que le soleil. C’est assez déroutant car le magnésium appartient à une classe d’éléments – les éléments alpha – qui sont généralement moins carencés que le fer dans les amas globulaires. Il se passe quelque chose d’étrange avec le magnésium que nous ne comprenons pas très bien.\nSelon un déclaration des astronomes, l’étrange voyage qui a conduit à remarquer l’amas globulaire pauvre en métaux RBC EXT8 a commencé par une heure inattendue d’observation supplémentaire sur le télescope Keck en octobre 2019. L’équipe internationale de scientifiques – opérant à distance depuis l’Université de Californie à Santa Cruz, avec Larsen sur Skype des Pays-Bas – devait observer des amas globulaires entourant plusieurs galaxies voisines. Larsen a dit que ce qui a commencé comme une courte attente pour que les objets célestes apparaissent a transformé le hasard en opportunité.\nAu début de la nuit, nous avons dû attendre environ une heure avant que nos cibles principales ne s’élèvent au-dessus de l’horizon. Nous avons cherché une autre cible pour remplir cette heure et le choix s’est porté sur cet amas, RBC EXT8 dans la galaxie d’Andromède. Nous ne soupçonnions pas à l’avance qu’il y aurait quelque chose de spécial à propos de ce cluster. Nous l’avons simplement choisi parce qu’il pouvait être observé dans l’intervalle de temps dont nous disposions, et parce que c’est l’un des amas globulaires les plus brillants de la galaxie d’Andromède.\nAstronome Aaron Romanowsky des observatoires de l’Université de Californie et de l’Université d’État de San José a été co-auteur de l’étude de RBC EXT8. Image via Université d’État de San José\nAaron Romanowsky des observatoires de l’Université de Californie à Santa Cruz et de l’Université d’État de San José est co-auteur de l’étude. Il a dit que des découvertes comme RBC EXT8 rappellent aux scientifiques de ne jamais négliger l’évidence, car cela pourrait contenir une surprise qui changera la science. Il a dit:\nJe suis étonné que cet amas d’étoiles remarquable soit juste assis sous notre nez. C’est l’un des amas les plus brillants de la galaxie d’Andromède et connu depuis des décennies, mais personne ne l’avait vérifié en détail. Cela montre à quel point l’univers nous réserve encore bien des surprises. Cela nous rappelle également de vérifier nos hypothèses – dans ce cas, on supposait que suffisamment de grappes avaient été étudiées pour savoir à quel point elles pouvaient être anémiques.\nL’Observatoire austral européen a intitulé cette image «le code-barres du soleil». C’est un très long spectre de notre soleil, coupé en petits morceaux et ensuite affiché l’un sur l’autre. Image via NOAO / AURA / NSF / CETTE.\nLes spectres pris avec le spectromètre HIRES au télescope Keck ont divisé la composition de RBC EXT8 en un arc-en-ciel, avec des lignes d’absorption – des régions sombres – dévoilant quels éléments, et combien d’entre eux, avaient été absorbés dans l’atmosphère des étoiles au sein de l’amas. Larsen a déclaré:\nChaque atome a son propre ensemble de lignes, une sorte d ‘«empreinte digitale», et en mesurant la quantité de lumière absorbée dans ces lignes, nous pouvons déterminer la quantité de fer, de magnésium, etc. présente dans les étoiles.\nMalgré de nombreuses révélations, l’étude a présenté plus de questions que de réponses aux scientifiques, mais Larsen et l’équipe ont déclaré qu’ils étaient prêts à relever le défi. Larsen a expliqué:\nCette découverte est importante car elle nous donne un moyen de vérifier les théories de la formation des galaxies et des choses comme la relation masse-métallicité. Nous aimerions également savoir s’il existe d’autres grappes comme RBC EXT8, nous devons donc essayer de trouver comment les trouver.\nConclusion: La découverte de l’amas globulaire le plus pauvre en métaux enregistré à ce jour a obligé les scientifiques à repenser la formation des galaxies et des amas globulaires.\nSource: Un amas globulaire extrêmement pauvre en métal dans la galaxie d’Andromède\nVia l’observatoire de Keck\nTags amas globulaire pauvre en métal ext8 trouvé dans la galaxie d'Andromède, espace\nIeva Adams présente des préservatifs à Busulis lors d’un dîner-spectacle Spectacles\nBlack Ops Cold War prévient qu’il est temps de se salir les mains avec sa spectaculaire bande-annonce de lancement


Découvrez ou redécouvrez quelques initiatives\nDiffusion du dimanche 16 octobre 2016 Durée : 49min\nDes pêcheurs normands ont décidé de faire leur calendrier, en couleur cette année.\nVendu 5 euros, les bénéfices iront au profit du Carnaval de Granville.\n► Pour en parler : Linda Lesauvage, la photographe\nA bordeaux, 8 tatoueuses professionnelles ont répondu à l'appel pour le projet Rose Tattoo. Elles ont offert leurs services à des bordelaises qui ont eu un cancer du sein. L'événement a eu lieu à la Maison Rose de Bordeaux dans le cadre d'Octobre Rose\nA première vue, ce drone nautique gonflable ne paye pas de mine. L’embarcation tient dans un gros sac à dos et pèse une trentaine de kilos. Mais quand on le lâche sur l’eau, il se gonfle en 5 secondes.\nUne fois gonflé, on déclenche l’opération et le drone va automatiquement vers la victime.\nL’embarcation mesure 2,50m de long sur 80 cm de large, avec des poignées pour que les personnes secourues puissent s’accrocher et un anneau pour éviter les retournements.\nLe Speed Rescue peut transporter deux personnes : il peut donc secourir deux victimes, ou transporter un sauveteur qui vient porter de l’aide à une personne en difficulté. Et voici à quoi ça ressemble une fois sur l'eau...\nLe Speed Rescue est téléguidé grâce à une manette située dans la petite mallette de commandement. Il peut être piloté depuis la côte ou depuis le pont d’un bateau. Ce drone pique des pointes à 30 nœuds, soit environ 55 km/h, ce qui pourrait faire gagner beaucoup de temps aux sauveteurs en mer et aux autres utilisateurs\nLe Speed Rescue n’est pas encore produit en série. Ses concepteurs recherchent des partenaires industriels et financiers pour pouvoir le fabriquer à grande échelle. Le prix de base devrait être compris entre 12.000 et 15.000 euros.\n► Pour en parler : Eric Flambard, patron de Nautiraid\n► A lire également : un drone nautique gonflable pour sauver des vies en mer !\nCe cratère de Rochechouart-Chassenon n'est plus reconnaissable aujourd'hui, sa cuvette ayant disparu sous l'action d'une implacable érosion.\nCe site Situé entre la Haute-Vienne et la Charente est unique en France et les richesses de cette réserve sont avant tout géologiques.\n► Pour en parler : Philippe Lambert, docteur es sciences et directeur du CIRIR, le Centre international des recherches sur les impacts sur Rochechouart.\n► En savoir + : Le site du CIRIR


THE CARDBOARD BOX TRAVEL SHOP - Agence de voyage - Tours opérateurs - Windhoek\n15, Bismark Street Windhoek\nL'avis du Petit Futé sur THE CARDBOARD BOX TRAVEL SHOP\nCette agence est particulièrement accueillante et peut tout organiser pour vous. Son offre est gigantesque, il suffit de faire un tour sur son excellent site Internet pour se faire une idée du nombre de conseils et d'informations exhaustives sur chaque établissement ou lieu à visiter. Fins connaisseurs de leur pays, ils peuvent réserver votre voiture, vos hébergements, vos safaris et aventures, préparer votre feuille de route et ce à des prix très compétitifs.\nMessage du propriétaire de THE CARDBOARD BOX TRAVEL SHOP\nThe Card Box Travel Shop est un guichet unique offrant un service de voyage & réservation complet pour la Namibie. Notre personnel amical, compétent et expérimenté peut recommander une gamme d'options pour faire de votre voyage un succès. Nous offrons le service de voyage le plus complet disponible en Namibie. Si vous êtes à la recherche de location de voiture, hébergement, gîtes, safaris, itinéraires d'entraînement auto, excursions, location de véhicule, des conseils de voyage ou tout simplement des informations touristiques vous pouvez nous contacter sur notre service de réservations de voyage.\nAvis des membres sur THE CARDBOARD BOX TRAVEL SHOP\nLe système de réservation officiel ne fonctionnant pas à l'époque, j'ai réservé mes nuits aux campsites de Sesriem et d'Etosha avec eux et bien que cela ne constitue pas un dossier très lucratif, le service a été impeccable. Rapide et sûr, sans aucun problème sur place. Certes les sites n'étaient pas complets en octobre mais je pense sincèrement qu'il s'agit d'une agence réceptive fiable et efficace.


Demande d'infos Factures Juillet et Septembre + Question Data en Espagne - Avec Réponse(s)\nQuestion: « Demande d'infos Factures Juillet et Septembre + Question Data en Espagne »\n1) Factures :\nJe m'intéresse aujourd'hui à mes factures de Juillet et Septembre que je ne peux comprendre après l'étude de ma consommation détaillée.\nPour mon forfait complet (sans prix réduit....) :\n11go consommés (selon ma dernière facture) en septembre pour 19.99€\n1.1go en juillet pour 19.99€ (selon le calcul de consommation de données de mon téléphone, ne pouvant accéder à mes factures ni depuis l'application ni depuis mon espace client...)\nJe vous remercie d'avance pour vos éclaircissements sur ce sujet.\n2) La Data à l'étranger :\nJe suis ce mois ci à l'étranger (Espagne), combien de data puis je consommer ?\n7.4 Go puis coupé ? Réduit ? Surtaxé ?\n(J'ai vu apparaitre dans les forum le chiffre 9.3Go, je ne sais qu'en faire...)\nLe mois dernier lorsque j'ai atteint 7.3GO j'ai reçu le message suivant :\nBonjour, vous avez atteint le plafond de consommation d'internet mobile depuis l'étranger. Nous avons suspendu ce service par précaution.\nLorsque je l'ai réactivé, j'ai consommé encore moins d'un 1Go environ.\nOu est la limite de consommation à l'étranger ? À partir de combien de data cela surtaxé ou coupé?\nCeci étant dit, je vous remercie de votre temps et de votre aide. Je vous souhaite une très bonne journée remplie d'amour.\nConcernant votre facture de Juillet 2019, le forfait ajustable Le complet vous donne la liberté de consommer autant que vous le désirez : vous avez les appels et SMS/MMS illimités et jusqu'à 50 Go d'Internet (au-delà des 50 Go votre débit est réduit). Chaque mois, votre forfait démarre à 9,99€ et 5Go. Vous consommez en fonction de vos besoins du moment. Le forfait s'adapte à votre consommation, jusqu'à 19,99€ et 50Go si nécessaire. Pour plus de détails, je vous invite à consulter le Guide tarifaire / Fiche d'information standardisée disponible sur votre Espace Client, rubrique Documentation.\nConcernant votre facture de Septembre 2019, conformément aux conditions de votre offre, disponible sur votre Espace Client, rubrique Documentation, vos appels et SMS depuis la France Métropolitaine vers tous les opérateurs fixes et mobiles des zones Europe, DOM et Amérique du Nord sont en illimité pour 19,99€ dès le 1er appel ou le 1er SMS vers une de ces destinations. Il n'y a donc pas d'erreur sur votre facture.\nL'offre Le complet inclut 50Go d'internet dont 7,4Go depuis l'Europe et les DOM. La remise à zéro des compteurs s'effectue le 1er jour de chaque mois.\nBonjour, Je viens de recevoir un message comme quoi j'aurais dépassé ma consommation de data hors France. Or je suis confiné en Espagne et ma connexion Wi-Fi est faible ce qui...\nBonjour Benjamin, Je suis navré, nous ne proposons pas d'extension de données mobiles dans les zones Europe et DOM. Une fois le montant de 7,5 Go de données mobile atteint...


DéTECTER ET TRAITER LES CRISES CARDIAQUES - MALADIES - SYMPTÔMES - 2021\nUne crise cardiaque met la vie en danger. Par quels symptômes vous pouvez le reconnaître, comment se produit l'infarctus, à quoi ressemble la thérapie\nCrise cardiaque - en bref\nUne crise cardiaque est généralement causée par une maladie coronarienne, c'est-à-dire une artériosclérose des artères coronaires. La crise cardiaque peut provoquer des symptômes typiques tels qu'une douleur intense derrière le sternum, une oppression thoracique, un essoufflement et des nausées - ou elle peut même être complètement indolore. Plus vite un patient est correctement soigné, plus le muscle cardiaque peut être sauvé. Par conséquent, en cas de doute, composez toujours le 112 et alertez le service ambulancier!\nDéfinition: qu'est-ce qu'une crise cardiaque?\nLes cellules du muscle cardiaque meurent lors d'une crise cardiaque. La cause est généralement l'occlusion aiguë d'une artère coronaire, une artère coronaire. Trois de ces vaisseaux alimentent en sang les parois avant, latérale et arrière du muscle cardiaque. Si le flux sanguin ne peut être rétabli rapidement, les cellules du muscle cardiaque dans la zone d'alimentation de l'artère bloquée mourront au plus tard au bout de deux à quatre heures. Cela fait de l'infarctus de la myocade un événement potentiellement mortel.\nLes troubles circulatoires du muscle cardiaque, principalement les crises cardiaques, sont à l'origine d'environ 20% de tous les décès en Europe. Ces dernières années, cependant, la probabilité de mourir à l'hôpital d'une crise cardiaque aiguë a diminué en Allemagne: elle est encore de six à dix pour cent.\nInfarctus du myocarde: occlusion d'une artère coronaire\nLa crise cardiaque est généralement basée sur une artériosclérose (calcification de la paroi vasculaire) des artères coronaires. Les médecins appellent cela et les symptômes qui en résultent une maladie coronarienne (CHD).\nEn raison de l'effet néfaste de certains facteurs de risque (par exemple, augmentation des lipides sanguins, tabagisme, diabète sucré, hypertension artérielle, etc.) sur les cellules de la paroi interne des vaisseaux sanguins, des plaques se forment dans les artères coronaires. Ce sont des dépôts qui contiennent principalement du cholestérol, du calcium et des cellules inflammatoires et sont recouverts d'une fine coiffe de tissu conjonctif vers la circulation sanguine.\nUne distinction est faite entre les différents mécanismes de fermeture d'une artère coronaire:\nRupture de plaque:\nLa soi-disant rupture de plaque est le mécanisme qui conduit le plus souvent à l'occlusion vasculaire. La fine coiffe de tissu conjonctif se déchire par des processus inflammatoires dans la plaque. Les plaquettes (thrombocytes) circulant dans le sang reconnaissent cette déchirure et, comme une plaie cutanée, la recouvrent en très peu de temps d'un caillot sanguin. Ce caillot ferme le vaisseau sanguin.\nÉrosion de la plaque:\nDans environ un tiers des cas, ce n'est pas une déchirure de la surface de la plaque mais une soi-disant érosion de la plaque qui est à l'origine de la formation de caillots sanguins et de l'occlusion vasculaire. Un caillot sanguin s'accumule sur une surface de plaque endommagée.\nInfarctus du myocarde avec artères coronaires non rétrécies (MINOCA):\nL'angiographie ne montre aucune constriction des vaisseaux coronaires chez environ 14% des patients présentant des modifications du débit cardiaque (ECG) typiques de l'infarctus du myocarde et des symptômes qui correspondent à une crise cardiaque. Les médecins appellent ce phénomène un infarctus du myocarde avec artères coronaires non obstructives (MINOCA). Plusieurs causes sont évoquées, par exemple un spasme des artères coronaires (spasme conronaire) ou un blocage provoqué par un caillot sanguin traîné (embolie coronarienne).\nPour le dire simplement: c'est ainsi qu'une crise cardiaque se développe\nLa quantité de tissu myocardique à risque de mourir lorsqu'une artère coronaire est fermée dépend en particulier du fait que, par exemple, un vaisseau plus grand ou seulement une branche plus petite est fermée. Les cellules mortes du muscle cardiaque sont progressivement remplacées par du tissu cicatriciel. Si de plus grandes zones du muscle cardiaque sont touchées et cicatrisées, cela restreint la fonction du cœur - cela conduit à une insuffisance cardiaque. Il n'est pas rare que des irrégularités potentiellement dangereuses du rythme cardiaque (extrasystoles ventriculaires et tachycardies ventriculaires) provoquent des problèmes supplémentaires.\nPanais et poireaux à la morue d'hiver\n2021 © https://mysimplehealthlife.com Détecter et traiter les crises cardiaques


1Nul n'est prophète en son pays, c'est une banalité qui gagne à être rappelée ici. Lucette Desvignes est plus connue aux États-Unis et en Roumanie qu'en France où ses premiers romans avaient pourtant suscité l'admiration de Jacques Lacarrière — qui avait préfacé le second, Le Grain du chanvre, en 1985 — et de Jacques Madaule, entre autres. Il est donc heureux que des universitaires étrangers s'intéressent à l'œuvre abondante et variée de cet auteur à qui est dédié un centre de recherches à Newark, Université de Colombus, Ohio, où est publiée une revue annuelle à laquelle contribue d'ailleurs Silvia Pandelescu, faisant ainsi le pont entre les deux continents1.\n2Le début de l'ouvrage souffre d'ailleurs d'un des rares défauts que je lui reprocherai : plusieurs chapitres sont des reprises littérales d'articles de la revue Studies on Lucette Desvignes and the Twentieth Century, — devenue Studies on Lucette Desvignes and Contemporary French Literature —, ce qui entraîne quelques redites et prive en outre l'ensemble non seulement de « passerelles » entre les récits mais encore d'une structure apparente. Ainsi la table des matières ne comporte pas à proprement parler de chapitres mais des sortes de sections elles-mêmes subdivisées selon le titre des œuvres : la première, sur la saga les Mains nues, comprend des études des trois romans qui la composent, de même pour la seconde, Les Mains libres, la dernière unité étant consacrée à des recueils de nouvelles, de contes ou de poèmes.\n3Cette réserve faite, je dois dire toute mon estime pour un ouvrage écrit dans un français que beaucoup de nos concitoyens pourraient envier à Silvia Pandelescu. Mieux, sa connaissance de notre langue est telle qu'elle lui permet de saisir toutes les composantes des voix narratrices de Desvignes qui fait parler aussi bien des paysans bourguignons au style patoisant que des instituteurs ou des artistes. Pierre Charreton, qui a préfacé l'ouvrage, entend dans l'ensemble l'œuvre desvignienne des échos de Charles Péguy dont il cite les propos sur la double culture, « peuple » et classique : « Parler peuple et parler français, c'est parler le même langage, un langage de nature et d'art, sur deux plans différents de culture »2. Tout au long de ce qui constitue une véritable exégèse, Silvia Pandelescu met en relief cette double appartenance.\n4La connaissance de ces finesses linguistiques s'assortit d'une égale familiarité avec l'œuvre. Si la majorité des chapitres concerne les formes narratives, brèves ou abondantes, le dernier est consacré au recueil de poèmes Le Journal indien qui accompagne une série de gouaches de Michel Dufour, observant que les deux modes d'expression relèvent de la même inspiration mais que les poèmes ne sont absolument pas le commentaire des gouaches, ni les gouaches l'illustration des poèmes.\n5L'essentiel, du moins en volume, est donc l'étude de romans et de nouvelles sous le double aspect de la thématique et de la narratologie. Jamais Silvia Pandelescu ne sépare ces deux composantes ; au contraire elle s'applique à démontrer que c'est le contenu, le profil du personnage, l'atmosphère du lieu qui induisent le choix du style de telle ou telle œuvre ou partie d'une œuvre. Je n'analyserai que quelques exemples significatifs.\n6Le premier volume de la saga « bourguignonne », les Noeuds d'argile, se déroule dans un milieu de potiers en Saône-et-Loire. Silvia Pandelescu remarque que l'ouverture et la clôture du livre se font sous la dominance du même personnage, Francis, même si la protagoniste du suivant, Jeanne, y apparaît déjà. Car c'est Francis qui, dans une sorte de monologue intérieur que Desvignes nomme parfois « la pensée parlée », parfois une « rumination », fournit d'importants éléments diégétiques : les raisons de son voyage de Bourg à Cluny, où il espère envoyer son fils parfaire sa formation professionnelle, son histoire familiale et conjugale faisant entrer en scène divers personnages que le lecteur retrouvera à plusieurs moments du récit. De façon symétrique c'est la mort de ce père qui occupe la dernière page. Le lien entre l'héroïne récurrente et ce personnage central du premier roman est assuré par le fils, Marrain, bientôt le mari de Jeanne. Silvia Pandelescu démontre excellemment que rien n'est systématiquement donné mais tout naturellement apporté par le courant de conscience de Francis, ses souvenirs d'enfance et de jeunesse, des images des lieux qu'il traverse, ce qu'elle considère comme « des récits dans le récit ».\n7La partie intitulée « Écrire l'enfance » traite de Valérie, fille de Jeanne, dans le Grain du chanvre (titre alternatif : L'Histoire de Jeanne), traitée selon les mêmes principes : mise en place d'un portrait de fillette solitaire et rêveuse et précisions sur l'évolution de la famille. Par la pensée parlée de Valérie on apprend l'absence de la mère, les destinées diverses des trois enfants.\n8On remonte le temps avec Le Livre de Juste et l'on se trouve dans une région plus pauvre de la Bourgogne, le Nivernais. Silvia Pandelescu consacre une analyse à ce que l'on pourrait appeler la « partition » de Louise car on ne saurait vraiment parler ici de monologue intérieur ; pourtant tout est vu par les yeux de la fermière. Les habitants du village atteints du choléra paraissent dans ses préoccupations, alors qu'elle ignorait encore le mot quelques heures auparavant et ignore encore qu'elle en est atteinte. Silvia Pandelescu montre l'originalité du récit qui met au premier plan une paysanne inculte « pour faire à travers sa vision limitée du monde [...] la chronique d'un fléau, d'une famille et d'une communauté frappées par la calamité d'une épidémie3 ». Elle met aussi en évidence l'oralité du style avec des sortes d'adresses à un interlocuteur virtuel — un « vous » très fréquent chez Desvignes — comme autant de réponses à des objections possibles, et des formules familières ou désuètes, des prières, des interjections... Elle souligne aussi le rythme de la prose, haletante comme la course de la femme qui veut rejoindre au plus vite ses enfants.\n9Quant à la saga dite « luxembourgeoise », elle fait l'objet d'une importante section dont j'isolerai « Structures musicales dans La Brise en poupe ». Silvia Pandelescu voit le roman comme une partition d'orchestre où chaque personnage deviendrait un instrument. Elle justifie les répétitions qui fonctionnent comme des leitmotive ou donnent une mélodie à la phrase. Elle démontre que les titres des parties du roman ne sont pas choisis au hasard mais correspondent à l'évocation d'un moment, d'un lieu, d'une situation, et rattache les termes musicaux à un genre (symphonie, suite, morceau de jazz).\n10En somme la cohérence de l'analyse, la mise en évidence de l'unité textuelle de l'œuvre, compensent largement le manque formel de plan. Ainsi à chaque étude il est démontré qu'on entre dans le récit in medias res, un personnage se définissant graduellement en même temps qu'il fait le tableau de son entourage mais toujours « selon son âge, son caractère, son degré d'instruction »4. Si l'on ajoute que l'exactitude de l'interprétation est garantie par un « mot de l'écrivain » précédant chaque étude on considérera cet ouvrage comme une introduction nécessaire à Lucette Desvignes.\nJacqueline Sessa, « À la découverte de Lucette Desvignes », Acta fabula, vol. 10, n° 4, Notes de lecture, Avril 2009, URL : http://www.fabula.org/lodel/acta/document4978.php, page consultée le 27 mai 2022.


50ième anniversaire de la révolution 50ième année de recherche constante d’alternatives!\nLors des célébrations du bicentenaire de La Paz, plusieurs centaines de personnes se sont rassemblées dans les rues pour assister aux défilés militaires et écouter les discours des présidents Evo Morales, Hugo Chavez et Daniel Ortega. Plusieurs brandissaient les banderoles de leurs organisations. (...)\nLe 16 juillet 2009, la gauche d’Amérique latine a célébré à La Paz le bicentenaire d’une vague de soulèvements. Vague qui a marqué le début de l’affranchissement du joug de la couronne espagnole sur le continent. La Bolivie a acquis son indépendance en 1825. Outre les présidents Morales (Bolivie), Chavez (...)\nAlors que je croyais me retrouver seule en plein coeur du plus grand désert de sel au monde, des drapeaux se sont dressés au loin. Le Japon, l’Allemagne et Israël aux côté de la Bolivie et de la Wiphala, le drapeau multicolore du peuple aymara. La présence importante de firmes supra-nationales (...)\nÉducation entre les jeunes canadiens et maliens concernant plusieurs sujets de la vie courante tel que le Sida, la vie étudiante, le mariage et l’espoir qui les pousse à s’impliquer dans leur communauté. Voici Sandra , une stagiaire du groupe avec une jeune femme malienne qui fait partie des (...)\nLa Chine a entièrement financé la construction d’un stade omnisport de 4000 place à Koutiala évalué à environ 300 millions de dollars canadien. Les maliens parlent diverses langues dont le Bambara, qui est la plus populaire, et apprennent le français à l’école (héritage du colonisateur). Pourquoi (...)\nLe 26 juin 2009, la communauté minière de San Cristobal en Bolivie et des gens venant des environs se sont réunis afin d’assister à l’inauguration d’un Institut technique par le président, Evo Morales. Les gens étaient venus pour montrer leur appui au virement à gauche des politiques gouvernementales (...)\nLe 31 juillet, date de la création de l’Organisation Panafricaine des Femmes, est une date mémorable car elle incarne le courage et la lutte des femmes pour la libération de l’Afrique et l’émancipation de la femme africaine. Cette journée est aussi le couronnement d’une longue lutte des femmes (...)


Le climat de Barsac :\nEn ligne droite, Barsac n'est qu'à une soixantaine de kilomètres de l'Océan, dont il est séparé par la forêt landaise.\nAussi son climat est océanique et ce sont les vents dominants d'ouest qui nous apportent les nuages de l'Atlantique et la pluie. La hauteur de pluie annuelle est en moyenne de 75 centimètres; les hivers et les printemps sont généralement pluvieux, les étés chauds et secs, et les automnes comportent souvent une période de beau temps dite été de la Saint Martin.\nL'humidité de l'air marin adoucit la température, et les hivers sont rarement rigoureux, avec des gelées ne dépassant pas 7 ou 8 degrés au-dessous de zéro; la neige fait rarement son apparition.\nEn juillet le thermomètre atteint parfois 35 degrés à l'ombre.\nDes orages accompagnés de grêle s'abattent trop souvent sur le vignoble en juillet et au début de septembre.\nAlors que la vigne a débourré et montre ses premières feuilles et ses petites mannes, il suffit d'une petite gelée blanche, à moins 2 ou 3 degrés, pour anéantir une grosse partie des espérances, ce qui arrive le plus souvent dans la dernière quinzaine d'avril, avec le ciel clair de la lune rousse.\nLe temps optimum pour la vigne serait de la pluie en hiver et pendant la période du cycle biologique, du débourrement à la cueillette, des alternances de pluie et de beau temps, avec toutefois prédominance de vent d'est et de soleil à la floraison et à la vendange.\nCazeaux-Cazalet et Capus ont montré que c'est au relèvement de température qui suit une période de pluies froides que les spores de mildiou et de black-rot trouvent les conditions favorables de leur germination et de l'invasion. Quant à l'oïdium, il se développe surtout avec les brouillards nocturnes.\nLe système hydrographique de la commune est très simple : des eaux courantes : Ciron, Garonne et ruisseau de Saint Cricq, avec des dépressions humides ou marécageuses sur trois points cardinaux, levant, nord et couchant; et au midi pas le moindre filet d'eau.\nC'est sans doute à celle disposition on fer à cheval des terrains humides et aux brouillards qui s'en dégagent pour saturer l'atmosphère, aux vents d'ouest et d'est qui balayent et dispensent cette humidité que la pourriture noble trouve a Barsac le climat idéal pour son développement.\nC'est la rosée des nuits d'octobre recouvrant les grappes qui favorise le Botrytis cinéréa et, si le soleil brille le jour, le raisin reçoit ainsi, après le bain de vapeur, le bain de soleil et il donnera le vin onctueux et corsé de grande qualité.\nDécret de l'Empereur Domitien en 92 : Il faut arracher la moitié des vignes.\nDécret de l'Empereur Probus en 281 : La planta1ion de la vigne redevient libre en Gaule.\nLe climat Girondin.\nLes années de 1941 à 1945 ont été des années chaudes et sèches favorables à la qualité des récoltes en vin.\nVoici quelques chiffres sur la pluie et la température de ces cinq années en Gironde.\nPluviosité Totale en mm. 638 497 283 304 298\nNombre de jours de pluie : 86 73 47 56 43\nTempératures moyennes (C°) journalières additionnées. 3520 3838 3926 3709 3975