Sujet: saison 2016 Lun 15 Fév 2016 - 20:32\nallez go ! faites nager les d-contact !\nSujet: Re: saison 2016 Ven 1 Avr 2016 - 6:08\nCompliqué le pn en début de saison. Reste la solution du leurre magique\nDifficile aussi de se concentrer sur l'eau quand on voit ce qu'il y a sur les berges\nSujet: Re: saison 2016 Ven 1 Avr 2016 - 20:16\nbelle morille !\nSujet: Re: saison 2016 Dim 3 Avr 2016 - 19:28\nce soir j'ai tout de meme eu le temps d'aller faire vite fait un tour a la ferraille comme les manouches !\nsont meilleurs que moi certainement ... je ne fais que 2 poissons en 1h30 ratissage ....\nSujet: Re: saison 2016 Dim 3 Avr 2016 - 20:38\nIl me semble que cette truite a une bien belle robe\nSujet: Re: saison 2016 Lun 4 Avr 2016 - 7:53\ndisons que ce n'est pas évident de mettre des boites vibert du danemark dans ce coin là ...\nSujet: Re: saison 2016 Lun 4 Avr 2016 - 10:01\nc'est vrai qu'elle a de belles couleurs\net l'endroit à l'air bien sympa\nSujet: Re: saison 2016 Sam 16 Avr 2016 - 9:41\nCe matin, j'ai testé ma boîte à leurres dont ce magnifique rose...\nSujet: Re: saison 2016 Sam 16 Avr 2016 - 21:08\napparemment ça ne gene pas les truites !\nSujet: Re: saison 2016 Ven 22 Avr 2016 - 21:04\nDes truites prises au leurre rose, non mais je rêve ...\nvoici une de cet aprem de 35cm. Mepps N3 of course.....\nPris 4 hier sur le parcours du neez géré par le pesquit et 4 aujourd'hui sur le parcours géré par la gaule paloise.\nMerci "Deuz" pour la pub faire auprès de Mr Monjon. 😊.\nPour info je suis tombé 2 fois a l'eau aujourd'hui. ... m'en fout j'ai même plus honte ☺.\nSujet: Re: saison 2016 Sam 23 Avr 2016 - 7:45\nÇa glisse le neez 😀\nSujet: Re: saison 2016 Sam 23 Avr 2016 - 8:53\nn°3 ça commence a faire ! comme quoi faut pas hésiter a mettre du "volume" !!\nSujet: Re: saison 2016 Sam 23 Avr 2016 - 11:18\nJe faus exprès pour selectionner un peu plus la taille et ne pas abimer les petites. Bien que je prenne encore de rares petites 《18 cm, ça marche plutot pas mal.\nSujet: Re: saison 2016 Sam 23 Avr 2016 - 11:42\nperso, je m'arrete a la n°2 , parfois a la 1 mais souvent a la 2 ! ... mes terrains de jeux ne sont pas volumineux en eau non plus, et les truites qui arrivent a 30cm c'est dejà un joli poisson.\nj'ai abandonné avec la 0 et 00 , c'est bien sur certains petits cours d'eau mais trop léger des qu'il y a un poil de courant ...\nSujet: Re: saison 2016 Dim 24 Avr 2016 - 8:48\nVoilà une bien belle béarnaise...\nSi tu veux voir les robes des voisines du pays basque, va voir le post dans "photos".\nSujet: Re: saison 2016 Dim 24 Avr 2016 - 19:30\nC'est vrai qu'en ce moment le neez à une bien belle couleur.\nJe n'y ai pas encore mis les pieds ,manque de temps\nSujet: Re: saison 2016 Lun 23 Mai 2016 - 8:49\nSortie éclair sur le Neez samedi entre 2 matches de rugby...\nPlusieurs truites viennent gouter ma Mepps N°3 dont ces 2 là:\nUne grosse mémere pour le neez est toujours présente dans un beau courant d'un poste bien marqué, j'espere qu'elle ne mordra pas a un pecheur non Nokill, ce parcours est super fréquenté, il suffit d'y aller a la bonne heure par contre....\nSujet: Re: saison 2016 Lun 23 Mai 2016 - 8:55\nSujet: Re: saison 2016 Lun 23 Mai 2016 - 13:48\nSujet: Re: saison 2016 Ven 15 Juil 2016 - 11:47\nPetit compte rendu de plusieurs sorties à la truite\nAprés le calme plat depuis plusieurs mois ou on se casse plus ou moins les dents avec Gégé, l'activité ou du moins les nouveaux secteurs découverts permettent de refaire un peu de poisson.\nC'est simple depuis qu'il à sa nouvelle machete, il fait des chemins partout et du coup on à accés à des secteurs peu ou carrément pas peché.\nen quelques sorties on à affolé les compteurs.\nenfin du moins pour ma part je n'ai jamais fait autant de poissons en si peu de sorties.\nCa fait du bien d'avoir ce sentiment de pouvoir prendre un poisson régulierement apres quelques lancés et d'avoir le besoin de rester sur ses gardes.\nDonc merci à lui voila pour la petite parenthese.\nces sorties ont été également l'occasion de tester le matos chinois que j'avais reçu entre temps.\nJe sort un petit crank coloris naturel (acheté 4.80€ à quelques centimes pres le lot de 9 !!!)\nje lance derriere un bloc non loin de la bordure opposé et la grosse cartouche.\nJ'annonce que c'est joli et bizarrement le poisson arrive rapidement vers moi sans se jeter dans le courrant.\nc'est un beau chevesne de 49 dans une robe tres foncée.\nnotez la tenue façon\nensuite nous toucherons pas mal de poissons tous maillés\nnous ferons quelques sorties en plus grande riviere ou nous toucherons et manquerons de jolis poissons.\ndont ce magnique steack aprés qu'il ai effectué 3 lancers sur le spot\nmagnifique truite de 49\npour ma part je décrocherais dans ma main un joli poisson de 35/40.\ntant pis on aura quand meme touché encore pas mal de poissons pas dégeu dont la jolie du début qui nous donnera le sourire jusqu'à la fin de la séssion.\nhier pour le 14 je toucherais quelques poissons dont une jolie d'à peu pret 35 (j'ai paumé mon metre) et celle ci pour les plus belles le reste faisant entre 20/25.\nje manquerais un enorme bloc au moment ou je retire mon leurre de l'eau pour relancer je la voit monter et ouvrir la bouche.\nun poisson colossal (pour moi) que j'hestime à mini 55.\nBref ça semble se reveiller avec le beau temps ça fait plaisir !\nbonus de la partie de peche qui s'est transformée en partie mécano\nheureusement on à pu rentrer en serrant un peu les fesses... mais on à pas pêché\nSujet: Re: saison 2016 Ven 15 Juil 2016 - 15:01\nSa fais plaisir de toucher du poisson\nSujet: Re: saison 2016 Ven 15 Juil 2016 - 18:10\nSujet: Re: saison 2016 Dim 17 Juil 2016 - 10:50\nc'est la jungle ces coins là !\nbien de parcourir differents coins, la découverte + des jolis poissons , c'est le bonheur çà !! comme quoi ça vaut le coup de sortir des parcours "traditionnels" !! pis y a le charme de la panne mécanique de la voiture , les ronces qui te défoncent les bras et les waders d'où la nécessité de la machette !!\nSujet: Re: saison 2016 Sam 20 Aoû 2016 - 18:13\nUn peu de news de mes sorties .\nLe 1er aout je suis donc sorti sur le gave avec l’idée d’essayer de prendre une big truite .\nNe sachant pas pour l’histoire du bas de ligne j’ai préféré ne pas prendre le risque de me prendre une douille sur le Gave d’Oloron du coup j’ai été sur le gave de pau coté 64.\nJe découvre un coin magnifique que je prospecterais pendant plusieurs heures avant de me prendre une grosse cartouche.\nCombat de dingue en puissance ça sonde et je vois arriver cette magnifique truite\nJe comprend mieux pourquoi on les surnomes les pantheres !\nJ’était trop content et je me dit : « Wow qu’est ce que ça doit etre un saumon alors »\nJe me fait 5 lancés 2m après le coin ou je fait la truite je prend une nouvelle cartouche. Ca vient plus ou moins tranquillement et dans ma tete que c’est moins joli que la premiere mais pas dégeu pour autant .\nMais d’un coup ça me met des accoups ultra violent et ça me met des gros rush je me dit macarel c’est énorme je vais casser je me met à serrer les fesses en pompant sur le poisson en priant pour au moin voir la taille du fish…\nEt la qu’est ce que je vois arriver ? un Saumon magnifique la mon sang n’à fait qu’un tour je le ramene jusqu’à moi il était trop gros pour rentrer dans mon épuisette (un bon 80 pour être gentil)\nEn sentant les cailloux sur son ventre il devient dingue et se décroche au moment ou je le touche. J’eesaye de le projeter sur la plage mais il à glissé …\nLa seule photo que je pourrais vous montrer c’est les stigmates du combat lol\nEn tout cas quel bonheur j’aurais jamais pensé toucher de si beaux poissons ce jour la !\nJe toucherais 3 autres truites maillées de 20 25 toute décrochés lors de chandelles 1m au dessus de l’eau\nSujet: Re: saison 2016 Sam 20 Aoû 2016 - 19:39\nJe n'ai jamais eu la chance de toucher un saumon sur le gave ,uniquement des truites de mer en noyée et de belles farios ou arc au vairon .\nComme quoi plein été sa le fait aussi!\nSujet: Re: saison 2016 Sam 20 Aoû 2016 - 19:52\nsuperbe robe cette truite !\nquand au saumon ça doit bastonner pour mettre un hameçon de cette taille dans cet état là ......\nça doit te motiver a y retourner !!\nSujet: Re: saison 2016 Mar 23 Aoû 2016 - 8:33\nPetit tour à la Peche ce matin dans un ruisseau découvert lors du retour du repas de famille dimanche\nUn petit ruisseau de 2M de large berges propres puisqu il serpente le long des champs. Avec de jolies algues sur le fond. Profondeur 30cm-1m30\nJe toucherais 3 poissons\n2 petites avec des robes foncées magnifique et celle ci beaucoup plus grosse\nSujet: Re: saison 2016 Mar 23 Aoû 2016 - 9:37\nC'est souvent comme ça que l'on trouve un coin sympa!\nCette année avec tout les entraînements trail que j'ai fait ,j'en ai rencontré des ruisseaux bin je crois que je vais me remettre au toc pour les taquiner.\nAvant je prenais une carte et tentais des rus où il fallait marcher avant de le pêcher mais sa c'était avant d'avoir des enfants\nSujet: Re: saison 2016 Jeu 25 Aoû 2016 - 20:22\ntu les as pris aux leurres ?\nSujet: Re: saison 2016 Jeu 25 Aoû 2016 - 20:45\nOui sur ce type de ruisseau le seul leurre qui nageait correctement sans trop s accrocher c était la petite tournante N'2


Causes et signification clinique du phénomène d'élévation du segment ECG-ST - Thrombophlébite - May\nLa pertinence du diagnostic différentiel des causes de l'élévation du segment ST sur l'ECG est due à la fréquence élevée et à l'importance des conditions pathologiques sous-jacentes, ainsi qu'aux différences significatives dans les tactiques thérapeutiques et le pronostic des maladies..\nW. Brady et coll. analysé les résultats des évaluations des médecins urgentistes de 448 ECG d'élévation du segment ST. Une évaluation ECG erronée sous forme de surdiagnostic d'infarctus aigu du myocarde (IM) suivi d'un traitement thrombolytique a été révélée dans 28% des cas d'anévrisme cardiaque (AC), dans 23% - avec syndrome de repolarisation ventriculaire précoce (VVR), dans 21% - avec péricardite et dans 5% - avec bloc de branche gauche (LBBB) sans signes d'IM.\nL'évaluation du phénomène ECG, consistant en l'élévation du segment ST, est complexe et comprend l'analyse non seulement des caractéristiques des changements de ST et d'autres composants de l'ECG, mais également du tableau clinique de la maladie. Dans la plupart des cas, une analyse ECG détaillée est suffisante pour différencier les syndromes sous-jacents conduisant à une élévation du ST. Les changements ST peuvent être une variante d'un ECG normal, refléter des changements non coronariens dans le myocarde et provoquer une pathologie coronarienne aiguë, nécessitant un traitement thrombolytique urgent. Ainsi, la tactique thérapeutique pour les patients présentant une élévation du segment ST est différente..\nL'élévation concave du segment ST est acceptable dans les dérivations des membres jusqu'à 1 mm, dans la poitrine dérivations V1 - V2, parfois V3 jusqu'à 2-3 mm, dans les dérivations V5 - V6 jusqu'à 1 mm (Fig.1).\navec élévation du segment ST (MI)\nL'IM est une nécrose d'une partie du muscle cardiaque résultant d'une insuffisance absolue ou relative de la circulation coronaire. Les manifestations électrocardiographiques d'ischémie, de lésion et de nécrose du myocarde dépendent de l'emplacement, de la profondeur de ces processus, de leur âge, de la taille de la lésion. On pense que l'ischémie myocardique aiguë se manifeste principalement par des modifications de l'onde T et des dommages - par le déplacement du segment ST, la nécrose - par la formation d'une onde Q pathologique et une diminution de l'onde R (Fig.2, 4).\nL'ECG d'un patient avec infarctus du myocarde subit des modifications en fonction du stade de la maladie. Au stade de l'ischémie, qui dure généralement de quelques minutes à 1 à 2 heures, une onde T élevée est enregistrée au-dessus de la lésion. Ensuite, avec la propagation de l'ischémie et des dommages aux régions sous-épicardiques, une élévation du segment ST et une inversion de l'onde T sont détectées (de plusieurs heures à 1 à 3 jours).). Les processus se produisant à ce moment peuvent être réversibles, et les changements ECG décrits ci-dessus peuvent disparaître, mais le plus souvent ils passent à l'étape suivante, avec la formation d'une nécrose dans le myocarde. Électrocardiographiquement, cela se manifeste par l'apparition d'une onde Q pathologique et une diminution de l'amplitude de l'onde R.\n3. Angor de Prinzmetal (SP)\nAvec le développement d'un spasme de l'artère épicardique et une lésion myocardique transmurale ultérieure, il y a une élévation du segment ST dans les dérivations reflétant la zone touchée. Dans SP, le spasme est généralement de courte durée et le segment ST revient à la ligne de base sans nécrose myocardique ultérieure. Avec SP, les traits caractéristiques sont la cyclicité des crises de douleur, la forme monophasique de la courbe ECG et les perturbations du rythme cardiaque. Si le spasme persiste assez longtemps, un IM se développe. Le dysfonctionnement endothélial est à l'origine de l'angiospasme des artères coronaires..\nL'élévation du segment ST avec SP et le développement de l'IM ne présentent pas de différences significatives, car il s'agit du reflet d'un processus physiopathologique: l'ischémie transmurale due à l'occlusion de l'artère épicardique causée par un spasme transitoire dans le premier état et une thrombose persistante dans le second (Fig.3, 4).\nLes patients atteints de SP sont principalement de jeunes femmes qui ne présentent pas les facteurs de risque classiques de maladie coronarienne (CHD), à l'exclusion du tabagisme. La SP est associée à des manifestations de conditions angiospastiques telles que le syndrome de Raynaud et les céphalées migratoires. Combine ces syndromes par la possibilité de développement d'arythmie.\nLes tests d'effort ne sont pas très informatifs pour le diagnostic de SP. Le test de provocation le plus sensible et le plus spécifique est l'administration intraveineuse de 50 mcg d'ergonovine avec un intervalle de 5 minutes jusqu'à ce qu'un résultat positif soit obtenu, tandis que la posologie totale du médicament ne doit pas dépasser 400 mcg. Le test avec ergonovine est considéré comme positif lorsqu'une crise d'angine de poitrine se produit et que le segment ST est élevé sur l'ECG. Pour soulager rapidement les symptômes de l'angiospasme causé par l'ergonovine, la nitroglycérine est utilisée. La dynamique des changements dans le segment ST pendant SP peut être tracée par un enregistrement ECG à long terme en utilisant la méthode Holter. Dans le traitement de la SP, des vasodilatateurs sont utilisés - les nitrates et les antagonistes du calcium, les b-bloquants et les doses élevées d'acide acétylsalicylique sont contre-indiqués.\n4. Anévrisme cardiaque (AC)\nLa SA survient généralement après un infarctus du myocarde transmural. Le renflement de la paroi ventriculaire provoque un étirement des zones adjacentes du myocarde, ce qui conduit à l'apparition d'une zone de lésion transmurale dans les zones environnantes du myocarde. L'ECG pour l'AS est caractérisé par une image de MI transmural, et par conséquent dans la plupart des sondes ECG, QS est observé, parfois Qr. Pour l'AS, un ECG «gelé» est spécifique, qui ne subit pas de changements dynamiques par étapes, mais reste stable pendant de nombreuses années. Cet ECG congelé présente des caractéristiques observées dans l'infarctus du myocarde de stade II, III avec élévation du segment ST (Fig.5).\n5. Syndrome de repolarisation précoce des ventricules (VRV)\nSRDS est un phénomène ECG, qui consiste à enregistrer une élévation du segment ST jusqu'à 2-3 mm avec un renflement vers le bas, en règle générale, dans de nombreuses dérivations, le plus significativement dans la poitrine. Le point de transition de la partie descendante de l'onde R dans l'onde T est situé au-dessus de l'isoline, souvent une encoche ou une onde est déterminée à l'endroit de cette transition ("camel hump", "Osborne wave", "hathook", "hypothermic bosse", "J wave"), l'onde T est positive. Parfois, dans le cadre de ce syndrome, on observe une forte augmentation de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations thoraciques, combinée à une diminution puis disparition de l'onde S dans les dérivations thoraciques gauche. Les modifications de l'ECG peuvent diminuer pendant le test d'effort, régresser avec l'âge (Fig.6).\n6. Péricardite aiguë (PA)\nUn signe ECG caractéristique de péricardite est le déplacement concordant (unidirectionnel avec la dent maximale du complexe QRS) du segment ST dans la plupart des dérivations. Ces changements reflètent des dommages au myocarde sous-épicardique adjacent au péricarde..\nUn certain nombre d'étapes sont distinguées dans l'image ECG de l'OP:\n1. Déplacement ST concordant (élévation ST dans les dérivations où la dent maximale du complexe ventriculaire est dirigée vers le haut - I, II, aVL, aVF, V3 - V6, et ST dépression dans les dérivations, où la dent maximale du QRS est dirigée vers le bas - aVR, V1, V2, parfois aVL), se transformant en une onde T positive (Fig.7).\n2. Le segment ST se rapproche de l'isoline, l'onde T est lissée.\n3. L'onde T devient négative dans la plupart des dérivations (sauf pour aVR, où elle devient positive).\n4. Normalisation de l'ECG (les ondes T lissées ou légèrement négatives peuvent persister longtemps). Parfois, avec la péricardite, on observe une implication dans le processus inflammatoire du myocarde auriculaire, ce qui se traduit dans l'ECG sous la forme d'un déplacement du segment PQ (dans la plupart des dérivations - dépression de PQ), l'apparition d'arythmies supraventriculaires. En cas d'épanchement péricardique avec une grande quantité d'épanchement ECG, il y a généralement une diminution de la tension de toutes les dents dans la plupart des sondes.\n7. Coeur pulmonaire aigu (ARC)\nAvec l'OLS, sur l'ECG, les signes de surcharge du cœur droit sont enregistrés pendant une courte période (se produit en état d'asthme, œdème pulmonaire, pneumothorax, la cause la plus fréquente est la thromboembolie dans le bassin de l'artère pulmonaire). Les signes ECG les plus courants sont:\n1. SI - QIII - la formation d'une onde S profonde dans le plomb I et d'une onde Q profonde (pathologique en amplitude, mais en règle générale non élargie) dans le plomb III.\n2. Élévation du segment ST, se transformant en onde T positive (courbe monophasique), dans les dérivations «droites» - III, aVF, V1, V2, en combinaison avec la dépression du segment ST dans les dérivations I, aVL, V5, V6. Dans le futur, il est possible de former des ondes T négatives dans les dérivations III, aVF, V1, V2. Les deux premiers signes ECG sont parfois combinés en un seul - le soi-disant signe McGin-White - QIII-TIII-SI.\n3. Déviation de l'axe électrique du cœur (EOS) vers la droite, parfois formation de type EOS SI-SII-SIII.\n4. Formation d'une dent haute pointe P ("P-pulmonale") dans les dérivations II, III, aVF.\n5. Blocus de la branche droite du faisceau.\n6. Blocus de la branche postérieure de la branche gauche du faisceau.\n7. Augmentation de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations II, III, aVF.\n8. Signes aigus d'hypertrophie ventriculaire droite: RV1> SV1, R dans la dérivation V1 plus de 7 mm, rapport RV6 / SV6 ≤ 2, onde S de V1 à V6, décalage de la zone de transition vers la gauche.\n9. Apparition soudaine de troubles du rythme cardiaque supraventriculaire (Fig. 8).\n8. Syndrome de Brugada (SB)\nSB se caractérise par des épisodes de syncope et de mort subite chez les patients sans cardiopathie organique, accompagnés de modifications de l'ECG sous forme de bloc de branche droit permanent ou transitoire avec élévation du segment ST dans les dérivations thoraciques droites (V1 - V3).\nActuellement, les conditions et maladies suivantes qui causent la SB ont été décrites: fièvre, hyperkaliémie, hypercalcémie, carence en thiamine, intoxication à la cocaïne, hyperparathyroïdie, hypertestostéronémie, tumeurs médiastinales, dysplasie ventriculaire droite arythmogène (ARVD), péricardite, infarctus du myocarde, écoulement des voies, obstruction mécanique tumeurs ventriculaires ou hémopéricarde, embolie pulmonaire, anévrisme aortique disséquant, anomalies diverses du système nerveux central et autonome, dystrophie musculaire de Duchenne, ataxie de Frédéric. La SB induite par le médicament est décrite dans le traitement avec des inhibiteurs des canaux sodiques, de la mésalazine, des médicaments vagotoniques, des agonistes α-adrénergiques, des b-bloquants, des antihistaminiques de 1ère génération, des antipaludiques, des sédatifs, des anticonvulsivants, des antipsychotiques, des médicaments tri- et tétracycliques.\nL'ECG des patients atteints de SB est caractérisé par un certain nombre de changements spécifiques qui peuvent être observés en combinaison complète ou incomplète:\n1. Bloc de branche droit complet (classique) ou incomplet.\n2. Une forme spécifique d'élévation du segment ST dans le thorax droit conduit (V1 - V3). Deux types d'élévation du segment ST sont décrits: «type selle - dos» et «type coved» (Fig. 9). La montée du «type coved» prévaut de manière fiable dans les formes symptomatiques de SB, tandis que le «type saddle-back» est plus fréquent dans les formes asymptomatiques.\n3. Onde T inversée dans les fils V1-V3.\n4. Augmentation de la durée de l'intervalle PQ (PR).\n5. Apparition de paroxysmes de tachycardie ventriculaire polymorphe avec arrêt spontané ou transition vers une fibrillation ventriculaire.\nLe dernier signe ECG détermine essentiellement les symptômes cliniques de ce syndrome. Le développement de tachyarythmies ventriculaires chez les patients avec SB se produit souvent dans la nuit ou tôt le matin, ce qui nous permet d'associer leur apparition à l'activation du lien parasympathique du système nerveux autonome. Les signes ECG tels que l'élévation du segment ST et l'allongement de l'intervalle PQ peuvent être transitoires. H. Atarashi a suggéré de prendre en compte le soi-disant «retard S-terminal» dans la dérivation V1 - l'intervalle entre le sommet de l'onde R et le sommet de l'onde R. L'extension de cet intervalle à 0,08 s ou plus en combinaison avec une élévation ST en V2 de plus de 0,18 mV est signe d'un risque accru de fibrillation ventriculaire (Fig.10).\n9. Cardiomyopathie de stress\n(Syndrome «tako - tsubo», SCMP)\nLa SCMP est un type de cardiomyopathie non ischémique qui survient sous l'influence d'un stress émotionnel sévère, plus souvent chez les femmes âgées sans lésions athérosclérotiques importantes des artères coronaires. La défaite du myocarde se manifeste par une diminution de sa capacité contractile, plus prononcée dans les sections apicales, où il devient "étourdi". EchoCG révèle une hypokinèse des segments apicaux et une hyperkinésie des segments basaux du ventricule gauche (Fig.11).\nL'image ECG du SCMP comporte un certain nombre d'étapes:\n1. Élévation du segment ST dans la plupart des dérivations ECG, absence de dépression réciproque du segment ST.\n4. Normalisation de l'ECG (les ondes T lissées ou légèrement négatives peuvent persister longtemps).\n10. Dysplasie arythmogène /\ncardiomyopathie ventriculaire droite (ARVD)\nARVD - une pathologie qui est une lésion isolée du ventricule droit (RV); souvent familiale, caractérisée par une infiltration graisseuse ou fibro-graisseuse du myocarde ventriculaire, accompagnée de troubles du rythme ventriculaire de gravité variable, y compris une fibrillation ventriculaire.\nActuellement, il existe deux variantes morphologiques d'ARVD: grasse et fibreuse-grasse. La forme graisseuse est caractérisée par un remplacement presque complet des cardiomyocytes sans amincissement de la paroi ventriculaire, ces changements sont observés exclusivement dans le pancréas. La variante fibro-grasse est associée à un amincissement important de la paroi RV, le processus peut impliquer le myocarde ventriculaire gauche. De plus, avec les ARVD, il peut y avoir une dilatation modérée ou sévère du pancréas, des anévrismes ou une hypokinésie segmentaire.\n1. Ondes T négatives dans la poitrine conduit.\n2. L'onde epsilon (ε) derrière le complexe QRS dans les dérivations V1 ou V2, qui ressemble parfois à une RBBB incomplète.\n3. Tachycardie ventriculaire droite paroxystique.\n4. La durée de l'intervalle QRS dans la sonde V1 dépasse 110 ms et la durée des complexes QRS dans les sondes thoraciques droites peut dépasser la durée des complexes ventriculaires dans les sondes thoraciques gauches. Le rapport de la somme des durées QRS dans les dérivations V1 et V3 à la somme des durées QRS dans V4 et V6 a une grande valeur diagnostique (Fig.12).\n11. Hyperkaliémie (HA)\nLes signes ECG d'augmentation du taux de potassium dans le sang sont:\n2. Raccourcissement de l'intervalle QT.\n3. La formation d'ondes T positives à pointes élevées qui, combinées à un raccourcissement de l'intervalle QT, donnent l'impression d'une élévation ST.\n4. Expansion du complexe QRS.\n5. Raccourcissement, avec augmentation de l'hyperkaliémie - allongement de l'intervalle PQ, violation progressive de la conduction auriculo-ventriculaire jusqu'au blocage transverse complet.\n6. Diminution de l'amplitude, lissage de l'onde P. Avec une augmentation du taux de potassium, disparition complète de l'onde P.\n7. Dépression possible du segment ST multi-dérivations.\n8. Arythmies ventriculaires (Fig. 13).\n12. Hypertrophie ventriculaire gauche (LVH)\nLVH survient dans l'hypertension artérielle, la cardiopathie aortique, l'insuffisance de la valve mitrale, la cardiosclérose, la cardiopathie congénitale (Fig.14).\n1. RV5, V6> RV4.\n2.SV1 + RV5 (ou RV6)> 28 mm chez les personnes de plus de 30 ans ou SV1 + RV5 (ou RV6)> 30 mm chez les personnes de moins de 30 ans.\n13. Droit de surcharge\net ventricules gauches\nL'ECG avec surcharge VG et RV semble identique à l'ECG avec hypertrophie, cependant, l'hypertrophie est une conséquence d'une surcharge prolongée du myocarde par un volume sanguin ou une pression excessive, et les modifications de l'ECG sont permanentes. La surcharge doit être envisagée lorsqu'une situation aiguë survient, les modifications de l'ECG disparaissent progressivement avec la normalisation ultérieure de l'état du patient (Fig.8, 14).\n14. Bloc de branche gauche (LBBB)\nLBBB est une violation de la conduction dans le tronc principal de la branche gauche du faisceau avant sa division en deux branches ou des dommages simultanés à deux branches de la branche gauche du faisceau. L'excitation de la manière habituelle se propage au VR et de manière détournée, avec un retard - au LV (Fig.15).\nSur l'ECG, un complexe QRS élargi et déformé est enregistré (plus de 0,1 s), qui dans les dérivations V5 - V6, I, aVL a la forme rsR ', RSR', RsR ', rR' (l'onde R prévaut dans le complexe QRS). Selon la largeur du complexe QRS, le bloc de branche gauche peut être complet ou incomplet (LBBB incomplet: 0,1 s 500 ms et une déformation prononcée du complexe QRST avec la formation de l'onde Osborne aggrave considérablement le pronostic de vie.\n19. Changements de position\nLes changements de position dans le complexe ventriculaire imitent parfois les signes d'IM sur l'ECG. Les changements de position diffèrent de l'IM en l'absence de la dynamique du segment ST et de l'onde TT caractéristique d'une crise cardiaque, ainsi que d'une diminution de la profondeur de l'onde Q lors de l'enregistrement d'un ECG à la hauteur d'inspiration ou d'expiration.\nSur la base de l'analyse de la littérature nationale et étrangère, ainsi que de nos propres données, je voudrais souligner que l'élévation du segment ST ne reflète pas toujours la maladie coronarienne et qu'un médecin en exercice doit souvent effectuer un diagnostic différentiel de nombreuses maladies, y compris les plus rares..\nInterprétation de l'ECG chez l'adulte et l'enfant, normes dans les tableaux et autres informations utiles\nLa pathologie du système cardiovasculaire est l'un des problèmes les plus courants chez les personnes de tous âges. Un traitement et un diagnostic en temps opportun du système circulatoire peuvent réduire considérablement le risque de développer des maladies dangereuses.\nÀ ce jour, l'électrocardiogramme est la méthode la plus efficace et la plus facilement accessible pour examiner le travail du cœur..\nLors de l'étude des résultats de l'examen d'un patient, les médecins prêtent attention aux composants de l'ECG tels que:\nIl existe des paramètres stricts de la norme pour chaque ligne sur la bande ECG, le moindre écart par rapport auquel peut indiquer des violations du travail du cœur.\nL'ensemble des lignes ECG est examiné et mesuré mathématiquement, après quoi le médecin peut déterminer certains paramètres du muscle cardiaque et de son système conducteur: fréquence cardiaque, fréquence cardiaque, stimulateur cardiaque, conductivité, axe électrique du cœur.\nÀ ce jour, tous ces indicateurs sont étudiés par des électrocardiographes de haute précision.\nC'est un paramètre qui reflète le rythme des contractions cardiaques survenant sous l'influence du nœud sinusal (normal). Il montre la cohérence du travail de toutes les parties du cœur, la séquence des processus de tension et de relaxation du muscle cardiaque.\nLe nombre de battements par minute peut être déterminé non seulement en comptant le pouls, mais également par l'ECG. Pour ce faire, vous devez connaître la vitesse à laquelle l'ECG a été enregistré (généralement 25, 50 ou 100 mm / s), ainsi que la distance entre les dents les plus hautes (d'un sommet à l'autre).\nEn multipliant le temps d'enregistrement d'un mm par la longueur du segment R-R, la fréquence cardiaque peut être obtenue. Normalement, ses indicateurs vont de 60 à 80 battements par minute..\nLe système nerveux autonome du cœur est conçu de telle manière que le processus de contraction dépend de l'accumulation de cellules nerveuses dans l'une des zones du cœur. Normalement, il s'agit d'un nœud sinusal, dont les impulsions divergent dans tout le système nerveux du cœur..\nDans certains cas, le rôle d'un stimulateur cardiaque peut être assumé par d'autres nœuds (auriculaires, ventriculaires, auriculo-ventriculaires). Cela peut être déterminé en examinant l'onde P - discrète, située juste au-dessus de l'isoline.\nQu'est-ce que la cardiosclérose post-myocardique et en quoi est-elle dangereuse? Est-il possible de le guérir rapidement et efficacement? Êtes-vous en danger? Tout découvrir!\nLes causes de la cardiosclérose cardiaque et les principaux facteurs de risque sont discutés en détail dans notre prochain article..\nVous pouvez lire des informations détaillées et complètes sur les symptômes de la cardiosclérose cardiaque ici.\nIl s'agit d'un critère montrant le processus de transmission d'impulsions. Normalement, les impulsions sont transmises séquentiellement d'un stimulateur cardiaque à un autre, sans changer l'ordre.\nUn indicateur basé sur le processus d'excitation ventriculaire. L'analyse mathématique des ondes Q, R, S dans les dérivations I et III permet de calculer un certain vecteur résultant de leur excitation. Ceci est nécessaire pour établir le fonctionnement des branches de son faisceau.\nL'angle d'inclinaison résultant de l'axe du cœur est estimé par la valeur: 50-70 ° normal, 70-90 ° écart vers la droite, 50-0 ° écart vers la gauche.\nGriffes, segments et intervalles\nProngs - zones ECG situées au-dessus de l'isoline, leur signification est la suivante:\nSegments - sections ECG qui incluent un intervalle et une vague.\nLe décodage de l'ECG du cœur et la norme des indicateurs chez l'adulte sont présentés dans ce tableau:\nRésultats de bébé en bonne santé\nInterprétation des résultats des mesures ECG chez l'enfant et de leur norme dans ce tableau:\nQuelles conditions dangereuses peuvent être déterminées par les lectures ECG lors du décodage?\nCe phénomène est caractérisé par une défaillance de la fréquence cardiaque. La personne ressent une augmentation temporaire de la fréquence des contractions, suivie d'une pause. Il est associé à l'activation d'autres stimulateurs cardiaques, envoyant une rafale supplémentaire d'impulsions avec le nœud sinusal, ce qui conduit à une contraction extraordinaire.\nElle se caractérise par un changement de la fréquence du rythme sinusal, lorsque les impulsions arrivent à des fréquences différentes. Seulement 30% de ces arythmies nécessitent un traitement. capable de provoquer des maladies plus graves.\nDans d'autres cas, cela peut être une manifestation d'activité physique, une modification des niveaux hormonaux, le résultat d'une fièvre et ne menace pas la santé.\nCela se produit lorsque le nœud sinusal est affaibli, incapable de générer des impulsions avec la fréquence appropriée, ce qui ralentit également la fréquence cardiaque, jusqu'à 30 à 45 battements par minute.\nLe phénomène inverse, caractérisé par une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute. Dans certains cas, une tachycardie temporaire survient sous l'influence d'un effort physique intense et d'un stress émotionnel, ainsi que pendant la période de maladie associée à une augmentation de la température..\nEn plus du nœud sinusal, il existe d'autres stimulateurs cardiaques sous-jacents de deuxième et troisième ordre. Normalement, ils conduisent les impulsions d'un stimulateur cardiaque de premier ordre. Mais si leurs fonctions sont affaiblies, une personne peut ressentir une faiblesse, des vertiges, causés par l'oppression du cœur..\nIl est également possible d'abaisser la tension artérielle, car les ventricules se contracteront moins fréquemment ou de manière irrégulière.\nDans certains cas, lors de la réanalyse de l'ECG, des écarts par rapport aux résultats obtenus précédemment sont révélés. Avec ce qu'il peut être connecté?\nDifférents moments de la journée. Il est généralement recommandé de faire un ECG le matin ou l'après-midi, lorsque le corps n'a pas encore eu le temps d'être exposé à des facteurs de stress..\nCharges. Il est très important que le patient soit calme lors de l'enregistrement d'un ECG. La libération d'hormones peut augmenter la fréquence cardiaque et fausser les lectures. De plus, il n'est pas non plus recommandé d'effectuer un travail physique intense avant l'examen..\nLa prise de nourriture. Les processus digestifs affectent la circulation sanguine et l'alcool, le tabac et la caféine peuvent affecter la fréquence cardiaque et la pression artérielle.\nÉlectrodes. Un chevauchement incorrect ou un déplacement accidentel peut sérieusement modifier les indicateurs. Par conséquent, il est important de ne pas bouger pendant l'enregistrement et de dégraisser la peau dans la zone d'application des électrodes (l'utilisation de crèmes et autres produits pour la peau avant l'examen est fortement indésirable).\nContexte. Parfois, des dispositifs étrangers peuvent affecter le fonctionnement de l'électrocardiographe..\nY a-t-il un groupe de personnes handicapées après une crise cardiaque et à quoi s'attendre dans le plan de travail? Nous dirons dans notre revue.\nInfarctus du myocarde rare mais bien ciblé de la paroi postérieure du ventricule gauche - qu'est-ce que c'est et pourquoi est-il dangereux?\nTechniques d'examen supplémentaires\nUne méthode d'étude à long terme du travail du cœur, possible grâce à un magnétophone compact portable, capable d'enregistrer les résultats sur bande magnétique. La méthode est particulièrement efficace lorsqu'il est nécessaire d'étudier les pathologies récurrentes, leur fréquence et leur heure d'apparition..\nContrairement à un ECG de repos classique, cette méthode est basée sur une analyse des résultats après l'effort. Le plus souvent, cela est utilisé pour évaluer le risque d'éventuelles pathologies non détectées sur un ECG standard, ainsi que lors de la prescription d'un cours de rééducation pour les patients ayant eu une crise cardiaque..\nVous permet d'analyser les bruits et les souffles cardiaques. Leur durée, fréquence et heure d'apparition sont corrélées aux phases d'activité cardiaque, ce qui permet d'évaluer le fonctionnement des valves, les risques de développer des cardiopathies endo et rhumatismales.\nUn ECG standard est une représentation graphique du fonctionnement de toutes les parties du cœur. De nombreux facteurs peuvent affecter sa précision, vous devez donc suivre les recommandations du médecin.\nL'examen révèle la plupart des pathologies du système cardiovasculaire, cependant, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour un diagnostic précis.\nEnfin, nous vous suggérons de regarder un cours vidéo sur le décodage "L'ECG peut être fait par tout le monde":\nBlogue d'électrophysiologie du Dr Smith\nECG clinique et diagnostic fonctionnel clinique par des professionnels\nGuide d'analyse des artefacts ECG\nFigure. 1. Pseudo Torsade (Torsade de Pointes) sur fond de rythme sinusal: une bande rythmique avec des artefacts qui imitent la TV polymorphe. Les complexes QRS peuvent être distingués (indiqués par des flèches). Tout est compliqué par la présence de migration du stimulateur supraventriculaire (ondes RR et PP irrégulières, P - morphologie différente, intervalles PR différents - fragment du rythme entre parenthèses). Ce phénomène a été rapporté chez un patient de 73 ans atteint de parkinsonisme urinaire. Le tremblement musculaire dystonique dans le parkinsonisme était superposé au rythme sinusal.\nEn général, les artefacts peuvent considérablement compliquer l'interprétation d'un ECG, bien que dans certains cas des informations précieuses puissent être extraites d'un tel ECG.\n0,2 s; QRS 0,12 s;\nMorphologie du bloc de la jambe droite, ondes U distinctes.\nUn nombre important d'artefacts haute fréquence, "retouche" la plupart des détails des dérivations précordiales.\nLes principaux types d'artefacts sur l'ECG\nPerte d'artefact de contact\nVous rencontrez souvent les artefacts d'une perte de contact d'électrode dans n'importe quelle sonde lorsque vous traitez avec des patients souffrant de transpiration excessive, car les électrodes adhésives ne collent tout simplement pas au corps du patient. Vous pouvez également voir ce type d'artefact lorsque vous placez l'électrode sur les cheveux..\nPour résoudre ce problème, assurez-vous de préparer soigneusement votre peau!\nConsidérez une teinture de benjoin. Cela fonctionne très bien chez les patients souffrant de transpiration sévère. Cependant, la teinture de benjoin est hautement inflammable! Vous ne l'utiliserez pas pour la défibrillation!\nDans cet exemple, vous pouvez voir des artefacts associés à un mauvais contact d'électrode dans les fils I et II..\nIsolines errantes d'artefact\nUn artefact de contour errant est un décalage de contour lent et ondulé sur un électrocardiogramme. Cet artefact peut être causé par les mouvements du patient, y compris la respiration..\nTremblements musculaires courants\nL'ECG présenté ci-dessous a été prélevé sur un homme jeune et en bonne santé lors d'un examen de routine. La pièce était froide et il tremblait.\nFigure. 5. Artefacts de tremblements musculaires.\nLes artefacts de tremblements musculaires sont une manifestation caractéristique de l'hypothermie:\nFigure. 7. Manifestations classiques de l'hypothermie: bradycardie, ondes d'Osborne, artéfacts musculaires.\nFigure. 10. Tremblements parkinsoniens typiques. Le rythme est une tachycardie sinusale, bien que l'admettre ne soit pas facile.\nFigure. 11. Et c'est la fibrillation auriculaire à grandes ondes. Vrai ressemble à?\nLes artefacts dus à des interférences électromagnétiques apparaissent généralement à proximité du câblage électrique, des équipements électriques et des téléphones portables. Parfois, ces artefacts sont appelés "ramassage réseau" ou "ramassage 50Hz".\nArtefacts de compression thoracique lors de la réanimation cardio-pulmonaire\nCet ECG a été automatiquement enregistré lors d'un arrêt cardiaque.\nArtefacts de neurostimulation\nCe type d'artefacts est détecté plus souvent en raison de la prolifération de neurostimulateurs implantables..\nCes dispositifs sont utilisés pour traiter une variété de symptômes neurologiques, notamment des tremblements, des convulsions, des douleurs chroniques, des nausées et des vomissements associés à une gastroparésie, des problèmes de contrôle de la vessie ou de l'intestin, une vision trouble et une hypertension..\nCet artefact inhabituel entraîne de grandes ondes T bizarres sur l'ECG. Ce phénomène a été décrit pour la première fois en 2005 par Özhan et al. comme un «électrocardiogramme étrange» que l'on pensait associé à un mouvement ventriculaire gauche anormal.\nLes travaux ultérieurs d'Aslanger ont résolu le problème en expliquant que cet artefact est lié au pouls vasculaire (ce qui explique pourquoi cet artefact se produit de manière synchrone avec le cycle ECG cardiaque).\nConsidérez deux ECG enregistrés sur le même patient à moins d'une minute d'intervalle. Le premier ECG montre des artefacts de mouvement simples dans les dérivations I, III et aVL.\nFigure. 17. Artefacts de mouvement. Gracieuseté de Frank Intessimoni.\nFigure. 18. Le deuxième ECG montre de grandes ondes T bizarres qui ont amené le médecin à être appelé. Gracieuseté de Frank Intessimoni.\nVous remarquerez que l'artefact est le plus prononcé dans les dérivations I, II et aVR. Lead III semble tout à fait normal. Cela suggère que les électrodes de l'avant-bras droit étaient positionnées sur l'artère radiale..\nMais si cela est vrai, pourquoi y a-t-il aussi un artefact dans les fils de coffre??\n". on peut s'attendre à ce que les conducteurs non connectés à l'électrode, qui est affectée par la source de la perturbation, ne présentent pas de distorsion; Mais ce n'est pas le cas. Lorsque l'une des électrodes sur les membres est affectée par la source de la perturbation, elle déforme non seulement le guidage correspondant, mais aussi [d'autres], qui sont tous liés par des équations mathématiques. "\n". les conducteurs précordiaux [également affectés] parce que l'électrode de Wilson combinée qui constitue le pôle négatif des conducteurs unipolaires est créée en combinant trois conducteurs de membre à travers un simple réseau résistif pour constituer le potentiel moyen de tout le corps. ".\nFigure. 19. ECG d'un patient souffrant d'insuffisance rénale. La seule sonde d'aspect normal est la sonde II. Où est le problème? C'est vrai, sur la main gauche.\nFigure. 20. Jetez un œil à ses mains. Un cathéter de dialyse à demeure est installé sur l'avant-bras gauche.\nFigure. 21. Déplacement de l'électrode sur la main gauche en amont de la fistule artério-veineuse. ECG normal.\nCe type d'artefact est associé à la stimulation percutanée (PCS). L'artefact d'écho ressemble à un complexe pseudo-QRS suivant le pic de stimulation, parfois appelé «fausse capture».\nStimulation percutanée: le problème de la fausse capture\nLa stimulation percutanée est peut-être l'intervention la plus sous-utilisée et la moins comprise en cardiologie. Pourquoi? C'est simple. Parce qu'il est impossible de stimuler pendant l'entraînement.\n«Il est prudent pour les prestataires de soins de santé d'initier une stimulation transdermique chez les patients instables qui ne répondent pas à l'atropine (classe IIa, niveau B). Une stimulation immédiate peut être envisagée chez les patients instables présentant un bloc AV de haut grade lorsque la stimulation IV n'est pas disponible (classe IIb, niveau C). Si le patient ne répond pas aux médicaments ou à la stimulation percutanée, une stimulation transveineuse est probablement indiquée (classe IIa, niveau C). "\nSoyons honnêtes. Au cours de vos études, lorsque vous avez étudié la bradycardie, il se peut que vous ayez reçu un rapport de cas d'un patient qui avait une bradycardie hémodynamiquement instable. Que se passe-t-il généralement lorsque vous dites à votre instructeur que vous souhaitez commencer immédiatement la stimulation transdermique??\nSi vous êtes comme des centaines d'autres étudiants à travers le pays (et, pour autant que je sache, dans le monde), on vous dira que le stimulant est cassé. Votre seule réponse possible est: "Ok, alors je donnerais 0,5 mg de bolus IV d'atropine".\nIl n'est pas surprenant que tant de médecins (à la fois médecins et ambulanciers) aient peu ou pas de compétences dans cette compétence.?\nRegardons un cas typique.\nUn homme âgé qui a été retrouvé inconscient sur le sol. Le pouls radial est présent, mais lent et irrégulier. Le moniteur cardiaque a montré l'ECG suivant:\nFigure. 24. Premier ECG du patient.\nJe ne me souviens pas d'autres détails de l'anamnèse ou de la clinique, mais cela n'a rien à voir avec le sujet principal de notre discussion..\nLe médecin a décidé de donner une stimulation transdermique immédiate. Les électrodes ont été placées et le stimulateur mis en marche.\nComme vous pouvez le voir sur la bande ECG ci-dessous, l'ordinateur a commencé à suivre les complexes QRS et le stimulateur cardiaque a été réglé à 60 bpm..\nFigure. 25. Dans ce cas, le stimulateur a un réglage par défaut du "mode sans demande". C'est quelque peu inhabituel, mais il s'avère que c'est la clé de la solution dans cette situation..\nLe médecin a augmenté le courant à 40 mA:\nFigure. 26. Courant 40 mA.\nFigure. 27. Puis 60 mA.\nFigure. 28. Et maintenant 90 mA.\nMalheureusement non. Pas de capture.\nAlors, quels sont ces complexes QRS après des pics de stimulateur??\nLa réponse est que le moniteur montre un fantôme! Artefact d'écho, complexes pseudo-QRS ou fausse saisie.\nTu ne me crois pas? discutons.\nFigure. 30. C'est la même bande rythmique. Le rythme principal semble être jonctionnel à un rythme d'environ 40 battements par minute. De longues flèches marquent le rythme principal.\nFigure. 31. Ici, j'ai mis en évidence le complexe rythmique de base apparaissant dans la période réfractaire absolue (vraisemblablement après le complexe QRS du rythme stimulé). Scientifiquement impossible!\nFigure. 32. Dans cette figure, j'ai marqué le complexe QRS vraisemblablement stimulant dans la période réfractaire absolue du complexe QRS du rythme principal. C'est aussi impossible!\nFigure. 33. Enfin, notez que le moniteur SpO2 compte la fréquence cardiaque comme 42 bpm, pas 70 bpm.\nQuels que soient les battements qui suivent les pics du stimulateur cardiaque, ils ne représentent pas une dépolarisation ventriculaire..\nComparons les complexes QRS fantômes en parallèle avec un courant électrique croissant:\nFigure. 34. Comme vous pouvez le voir, les complexes QRS ont essentiellement la même apparence (comme un complexe QS avec un segment descendant presque vertical et une légère courbe ascendante vers la ligne isoélectrique, avec un segment ST flou et une onde T presque absente). La seule différence est la taille. Lorsque le courant a augmenté, les complexes sont devenus plus grands en amplitude..\nFigure. 35. Comme le montre le graphique, il existe une relation presque linéaire entre l'ampérage et l'amplitude (ou la profondeur) des complexes QRS fantômes.\nPourquoi cet artefact électrique survient-il? Pourquoi personne ne nous a dit que cela se produirait?\nJ'ai discuté de ce cas en détail avec nos physiologistes cliniques. Ils m'ont dit que certains stimulateurs "ferment essentiellement les yeux" (c'est-à-dire arrêtent l'enregistrement) pendant environ 40 ms après chaque pic (un pic est le reflet graphique d'une impulsion électrique ou de son début, mais pas toute l'impulsion!).\nPour comprendre pourquoi le stimulant «ferme les yeux» lorsqu'il délivre une impulsion électrique, il suffit de poser une simple question. Ce que le moniteur cardiaque enregistre?\nS'il ne "fermait pas les yeux", pour ainsi dire, l'enregistrement ECG passerait directement au papier! L'idée est donc que le moniteur n'enregistre rien jusqu'à ce que le courant électrique atteigne le cœur, puis "ouvre les yeux" (s'allume) après un certain temps pour voir le complexe QRS qu'il a stimulé. Le fait est que les processus électriques dans les tissus durent PLUS LONGTEMPS que l'impulsion d'un électrostimulateur (c'est ce qu'on appelle la polarisation) et c'est la polarisation qui est enregistrée par l'enregistreur ECG. La durée de l'impulsion du stimulateur elle-même est de 0,5 à 8 ms (c'est-à-dire que la largeur de l'impulsion elle-même est, au mieux, de 0,2 mm!)\nTu vois où ça va?\nSi le moniteur "ouvre les yeux" trop tôt alors que le signal électrique n'est pas encore revenu à son niveau d'origine? Le résultat est un complexe QRS fantôme sur l'ECG.\nVoyons le tutoriel.\nInterprétation de l'ECG pour l'infarctus du myocarde\nUn apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque entraîne une insuffisance circulatoire et une nécrose de la zone du myocarde - une crise cardiaque. L'ECG dans l'infarctus du myocarde (IM) révèle une violation de la conduction électrique cardiaque et des changements anormaux qui indiquent cette pathologie.\nSi une partie du myocarde n'est pas alimentée en oxygène pendant 20 minutes, une nécrose tissulaire se développe. Le nombre de cellules mortes augmente en fonction de la taille de l'artère bloquée. Le principal symptôme d'une crise cardiaque est une douleur insupportable derrière le sternum, qui ne peut être soulagée par des médicaments..\nQue montre un cardiogramme pour une crise cardiaque\nL'électrocardiographie (ECG) est la première étude réalisée lorsqu'un infarctus du myocarde est suspecté. Plusieurs conclusions peuvent être tirées du cardiogramme pris:\n1. Un changement dans le complexe QRS témoigne de la zone de la zone morte située dans l'épaisseur du muscle cardiaque. Habituellement, cette partie s'agrandit ou une onde Q pathologiquement élevée apparaît.\n2. À propos de l'endroit autour de la nécrose formée, qui affecte le déplacement du segment ST.\n3. À propos de la zone ischémique, qui est située encore plus loin du point de blessure. Un électrocardiogramme enregistre une violation des processus de récupération myocardique sous la forme d'un changement de l'onde T.\nConcept d'élévation du segment ST: en haut sans repolarisation auriculaire, en bas avec repolarisation auriculaire sans QRS\nLors de l'ECG, chaque sonde est fixée sur le film avec une nouvelle ligne, ce qui permet de déterminer avec précision la localisation de la lésion cardiaque. Au total, l'électrocardiogramme se compose de 12 lignes graphiques et de 5 dents - P, Q, R, S, T.Chaque dent diffère par sa largeur, sa hauteur, sa profondeur et va dans sa propre direction.\nLa dynamique du développement d'une crise cardiaque sur l'ECG devient visible dans les premières minutes après le développement de la maladie. Sur le film, des changements sont affichés en fonction de la forme de la crise cardiaque, de sa localisation et du stade du parcours. Ils peuvent être à peine perceptibles (avec de petites lésions focales) ou avoir une forme «classique» claire, connue de toutes les personnes alphabétisées.\nImage ECG en fonction du stade de la crise cardiaque\nZones d'ischémie myocardique sur l'ECG\nLorsque l'approvisionnement en sang est interrompu dans n'importe quelle partie du muscle cardiaque, les cellules musculaires meurent dans cette zone. Aux bords de la zone d'ischémie myocardique et les cellules du système conducteur ne meurent pas, mais leurs performances sont altérées. Après la restauration de l'apport sanguin, le travail des tissus endommagés est généralement normalisé. Autrement dit, c'est la zone qui peut être sauvée avec une intervention endovasculaire rapide. Ces fonctions sont affichées en fonction du stade et de la force du développement de l'IM. Ils sont divisés en:\nIl n'y a que deux types de lésions: l'infarctus à petite focale et à grande focale (une variante sévère d'un infarctus à grande focale est l'infarctus transmural). L'IM à grande focale est appelé «infarctus formant Q».\nDynamique typique des étapes de la crise cardiaque sur l'ECG\n1. Le stade le plus aigu dure de 3 à 72 heures. Pendant ce temps, la formation de nécrose et de l'onde Q. Il y a une élévation du segment ST à l'extérieur de l'isoline. Le stade le plus aigu peut être reconnu par la formation d'une courbe monophasique (dos félin).\nélévation du segment ST sur l'ECG\n2. La phase aiguë dure de 14 à 20 jours. Elle se caractérise par une localisation claire de la zone ischémique et des blessures existantes. En AMI, le segment ST est proche de l'isoligne et couvre l'onde T.\n3. La phase subaiguë peut durer jusqu'à trois mois. La zone endommagée est remplacée par du tissu conjonctif. L'état du patient est stabilisé. Avec un ECG répété, la montée ST à l'isoline est enregistrée.\n4. Le stade cicatriciel est le stade de la formation d'une forte cicatrice du tissu conjonctif. En d'autres termes, c'est une cicatrice qui ne disparaîtra pas pour le reste de votre vie. Lors du décodage de la bande ECG, le segment ST ne dépasse pas l'isoline. Lors de la cicatrisation, l'onde T ne doit pas dépasser 5 mm d'amplitude, et il est également important que sa hauteur n'atteigne pas le milieu de Q et R dans le même fil. Une vieille cicatrice d'âge indéterminé est fixée sur le ruban ECG sous la forme d'une cicatrice.\nMI peut être à grande focale ou à petite focale. Il prend en compte l'étendue de la zone endommagée du muscle cardiaque..\nECG infarctus transmural Q - stades de développement\nComment pouvez-vous déterminer la localisation d'une crise cardiaque sur un électrocardiogramme\nAprès un infarctus du myocarde, l'emplacement de la nécrose peut être trouvé dans différentes parties du muscle cardiaque. Elle peut être localisée dans la zone:\n• la paroi antérieure du ventricule gauche;\nLe ventricule droit n'est pas fortement sollicité. Par conséquent, l'infarctus du myocarde est moins fréquent dans cette partie du cœur. Dans ce cas, la description du résultat ECG est différente:\n• une augmentation du segment ST et l'apparition d'une onde Q;\n• oppression de l'onde T;\n• une légère augmentation de l'onde ST au niveau de la poitrine;\n• En fil V2 en abaissant ST.\nSelon les statistiques, l'infarctus du ventricule gauche est plus fréquent. Cela est dû au fait que les parois de cette partie du cœur sont les plus épaissies. Toute la charge est imposée au ventricule gauche et nécessite plus de circulation sanguine.\nSignes ECG d'infarctus de la paroi antérieure\nSignes électrocardiographiques d'occlusion LAD dans un infarctus antérieur:\nD1 = première artère diagonale, S1 = première artère septale, LAD = artère interventriculaire antérieure / descendante antérieure, STD = dépression ST,\nSTE = élévation ST, RBBB = bloc de branche droit.\nAlgorithme ECG pour détecter la localisation des lésions en LAD\nLorsque l'élévation ST dans les dérivations V1-V6\nLAD = artère interventriculaire antérieure, RBBB = bloc de branche droit, D1 = 1ère artère diagonale, S1 = 1ère artère septale,\nSTD = dépression ST, élévation STE-ST, E = somme\nL'ECG montre une élévation de la ST dans les dérivations V2, V3, I, aVL et une dépression ST dans les dérivations inférieures, suggérant une occlusion de l'artère antérieure descendante, qui a été confirmée par une angiographie coronarienne (Figure B).\nDiagnostic de l'infarctus de la paroi inférieure\nComment localiser l'infarctus avec élévation de la ST dans les dérivations inférieures\nSi nous trouvons une élévation de ST dans les dérivations "inférieures" II, III, aVF - nous regardons la dérivation V4R: si V4R est présent, nous suspectons une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure et procédons à l'algorithme pour sa détection. En l'absence de V4R, on diagnostique des lésions de l'artère coronaire droite ou circonflexe: élévation du ST dans la lésion I - OA, dépression du ST dans la lésion I - RCA, sur l'isoline - on compare l'élévation du ST en II et III, si II> III - lésion OA, au contraire - Défaite PKA.\nAussi, selon le changement ST de la dérivation V4R, il est possible de différencier la lésion de l'OA, le tiers proximal du RCA et le tiers distal du RCA:\nInfarctus de la paroi inférieure: on voit la montée du segment ST dans les dérivations inférieures, et la montée en dérivation III> II. Nous voyons également une dépression dans le plomb I et aVL. Cette image suggère une occlusion de l'artère coronaire droite, qui a été révélée par une coronarographie sélective (Figure B)\nCrise cardiaque par la "profondeur" de la lésion\nPour chaque forme, les signes caractéristiques sont déterminés par l'état des zones de nécrose et d'endommagement. Avec l'IM transmural, des signes de nécrose à grande focale apparaissent. Les parois de l'endocarde au péricarde sont affectées sur toute l'épaisseur.\nL'infarctus sous-endocardique est également très étendu et peut être à grande focale. Mais lors du développement d'une crise cardiaque, le diagnostic est difficile en raison du flou des limites de la zone touchée. Même avec l'hypertrophie du myocarde, l'activité des fibres sous-endocardiques augmente et les indicateurs ne diminuent pas avec le développement de l'infarctus du myocarde. Le diagnostic d'infarctus sous-endocardique est confirmé si les signes de la maladie ne disparaissent pas dans les deux jours.\nL'IM intra-muros est moins fréquente dans la pratique médicale. Pour identifier ce type, le patient est suivi pendant deux semaines. Il arrive que le patient subisse une attaque aux pieds. Ce type de pathologie fait référence à une petite nécrose focale. La confirmation ou la réfutation du diagnostic n'est possible qu'après une analyse approfondie des signes du développement de la pathologie.\nEn outre, une crise cardiaque peut être:\n1. Circulaire, qui se caractérise par des lésions de l'apex du cœur. L'infarctus circulaire se développe sous la forme d'une forme arquée et traverse la paroi arrière vers les parties avant, latérales ou inférieures. L'infarctus du ventricule gauche survient avec des conséquences irréversibles.\n2. Septal, survenant entre le septum ventriculaire. Dans le processus, le muscle cardiaque meurt complètement en raison d'un manque d'approvisionnement en sang.\nLe diagnostic topique comprend 5 types de localisation de l'infarctus du ventricule gauche, qui ne peuvent pas être cachés. Le tableau ci-dessous en dit plus sur eux..\nTypes de localisation Indicateurs principaux\nSeptale antérieure V1-4 II, III, AVF\nDiaphragmatique postérieur II, III, AVF I, AVF\nPosolatéral I, AVL, V5 VI\nBasale postérieure avec extension aux régions basales. manquant V1, V5\nBaffle V1, V2, QS absent\nEn cas d'infarctus du ventricule droit, les changements ne peuvent être enregistrés que dans d'autres sondes V3R - V4R.\nECG - signes en fonction de la taille de la lésion\nUn infarctus du myocarde à grande focale sur la photo du cardiogramme décrira une onde Q. Par exemple, la survenue d'un infarctus du myocarde Q dans une partie de la paroi antérieure du ventricule gauche se produit généralement en raison d'un blocage de l'artère antérieure. Les signes du développement d'une crise cardiaque sur un ECG avec une telle pathologie ressemblent à ceci:\n• Onde Q en dehors de la ligne d'onde R;\n• T - onde négative;\n• remonter le segment ST.\nL'IM à grande focale chez les patients présentant un bloc de branche est très difficile à définir. Afin de ne pas se tromper dans le diagnostic, les scientifiques ont identifié plusieurs signes permettant de soupçonner le développement d'une crise cardiaque..\nLe décodage de l'électrocardiogramme reflète:\n• l'apparition sur le film du cardiogramme à onde Q en 2 ou plusieurs dérivations (VL, I, v5, v6);\n• identification d'un signe de Cabrera dans les leads v3-v5;\n• Décalage ST de deux fils adjacents;\n• abaissement de l'onde R de v1 à v4.\nRévéler ne serait-ce qu'un seul indicateur de la liste ci-dessus augmente le risque de développer un infarctus du myocarde de 90%.\nL'IM à petite focale se caractérise par un tableau clinique faible. La condition se produit dans le contexte d'une ischémie cardiaque avec une nécrose musculaire mineure. Temps de crise cardiaque reporté de l'ECG - les diagnostics affichent les changements dans le segment ST et l'onde T.\n• absence de tout changement QRS;\n• abaissement de l'onde R en fonction des résultats précédents;\n• emplacement du segment ST sous l'isoline;\n• l'apparition d'une onde T pathologique.\nAinsi, les crises cardiaques sont divisées en infarctus Q (grand foyer) et non Q-infarctus (petit foyer).\nRecherche supplémentaire sur la crise cardiaque\nParfois, le décodage du cardiogramme peut ne pas correspondre au tableau clinique en cours. Il peut être difficile de reconnaître un éventuel IM, et les modifications de la bande ECG peuvent être causées par d'autres maladies. Exemple: Une image ECG imitant un infarctus à grande focale se produit avec une embolie pulmonaire. La maladie menace la vie humaine et les modifications de l'électrocardiogramme doivent être prises très au sérieux.\nDiagnostic de laboratoire de la crise cardiaque\nPour poser le bon diagnostic, les médecins mènent des méthodes de recherche supplémentaires. Au cours du développement de la nécrose, différents types de protéines se trouvent dans le sang. Dans ce cas, le diagnostic de laboratoire implique la prise d'un test sanguin général. Ses résultats déterminent la présence de processus inflammatoires. La biochimie (marqueurs biologiques) est présentée comme:\n1. Compter le nombre de myoglobine.\n2. Mesures de la créatine phosphokinase (CPK).\n3. Détermination de l'activité de la lactate déshydrogénase.\n4. Analyse de la troponine T.\nPendant de nombreuses années, la médecine a utilisé des tests sanguins pour l'ALT, l'AST, la LDH pour diagnostiquer l'IM. Maintenant, les médecins complètent le diagnostic par une étude de la composition gaz-électrolyte du sang, des études cliniques générales. Seuls les résultats des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales confirment le développement de l'infarctus du myocarde.\nPour l'étude de l'IM, des méthodes instrumentales sont également utilisées.\n1. L'échocardiographie est une méthode efficace qui permet de déterminer les personnes présentant des troubles du travail cardiaque. L'étude permet de diagnostiquer le développement de l'infarctus aigu du myocarde, établit la taille et la limite de la zone touchée, détermine le niveau d'hémodynamique, révèle la pathologie du péricarde.\n2. Angiographie coronarienne à l'aide d'un agent de contraste. À l'aide de l'image obtenue, les vaisseaux du cœur sont examinés et il est révélé où la nécrose est localisée et le degré de dommage en général. La procédure est effectuée uniquement avec le consentement du patient. Il existe également des contre-indications à l'angiographie coronarienne.\n3. L'échographie du cœur avec infarctus du myocarde révèle un foyer pathologique.\nL'infarctus du myocarde est une maladie très dangereuse résultant d'une maladie coronarienne. Les gens sont exposés à la maladie même à un jeune âge. Si les premiers symptômes d'ischémie sont détectés, vous devriez consulter un médecin. Des diagnostics opportuns vous permettront de choisir le bon traitement et d'éliminer les complications indésirables.\nLa crise cardiaque reportée laisse une empreinte visible sur la santé d'un adulte. Le patient ressent des symptômes sous forme d'essoufflement, de fatigue rapide. La condition nécessite un soutien médicamenteux constant, sinon la rechute de la maladie ne peut être évitée.\nLes pathologies thyroïdiennes sont considérées comme assez courantes, ce qui est dû à la dégradation de l'environnement et à la carence en iode. Même des écarts mineurs dans le travail d'un tel organe peuvent provoquer le développement de diverses maladies secondaires et une perturbation de tout le corps..


UniversImmo.com - Le DICO de l'immobilier - Conseil syndical\nC'est, avec l'assemblée générale et le syndic, l'un des trois organes de fonctionnement d'un syndicat des copropriétaires. Depuis la loi du 31 décembre 1985, le conseil syndical est obligatoire dans tous les immeubles en copropriété.\nLe fonctionnement et les prérogatives du conseil syndical sont fixés par l'article 21 de la loi n° 65-557 du 10 juillet 1965 fixant le statut de la copropriété des immeubles bâtis, les articles 22 à 27 du décret n° 67-223 du 17 mars 1967 et dans chaque immeuble par le règlement de copropriété.\nBien que l'obligation de nommer un président ne soit pas écrite explicitement dans ces textes, ces mêmes textes donnent au président des droits et des prérogatives qui ne peuvent être exercées par personne d'autre, aussi est-il plus que conseillé d'en nommer un systématiquement.\nLorsque la copropriété a opté pour le statut coopératif en application des articles 40 à 42 du décret précité, le syndic est désigné par le conseil syndical parmi ses membres et il exerce en même temps les fonctions de président.\nA l'instar d'un conseil d'administration qui a le devoir de bien choisir les dirigeants de l'entreprise, bien les contrôler mais aussi bien les motiver, le conseil syndical fait le bon syndic et non le contraire. C'est un organe responsable et non revendicatif ou de contre-pouvoir : il est le pouvoir pour le compte des copropriétaires qui l'élisent.\ndossier sur la bonne " gouvernance " d'une copropriété.\nFiche pratique : Copropriété - Le conseil syndical


Xinhua | 26.02.2016 14h55\nFrance : la justice valide l'expulsion des migrants de la "Jungle" de Calais\nLe Haut-Commissaire des Nations Unies aux droits de l'Homme, Zeid Ra'ad Al Hussein, a fait part jeudi de sa grave préoccupation face aux mesures de sécurité adoptées lors d'une récente réunion organisée entre les chefs de police de cinq pays européens (Autriche, Croatie, Macédoine, Serbie et Slovénie) et qui aggravent, selon lui, la crise des réfugiés et migrants en Europe.\n"Suite à l'adoption de ces mesures la semaine passée, le traitement des réfugiés et des migrants qui se déplacent dans certains de ces pays semblent avoir déjà changé, avec des conséquences très négatives pour les droits de l'Homme", a déclaré M. Zeid.\nSelon les derniers rapports, des expulsions en chaîne ont maintenant lieu tout le long de la route terrestre des Balkans en direction de la Grèce. De plus, des centaines d'Afghans seraient bloqués dans des conditions effroyables depuis plus de cinq jours à la frontière entre la Macédoine et la Serbie, et beaucoup d'autres Afghans ont été empêchés d'entrer en Macédoine depuis la Grèce, apparemment sur la seule base de leur nationalité.\nLe Haut-Commissaire a regretté que certaines autorités aient, semble-t-il, refusé l'entrée sur leur territoire aux personnes arrivant à leurs frontières, si celles-ci étaient incapables de présenter les documents indiqués dans l'accord.\n"Le fait qu'une personne possède ou pas un document particulier n'a aucune incidence sur le fait que cette personne soit un réfugié ou n'en soit pas un", a déclaré Zeid Ra'ad Al Hussein. "Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un réfugié peut être contraint de fuir son pays sans document valide de voyage. L'absence d'un tel document ne devrait jamais être une raison pour refuser l'accès à une procédure d'asile".\nLe Haut-Commissaire a dit comprendre les défis auxquels sont confrontées les autorités de certains pays européens qui tentent de gérer le nombre important de migrants arrivant sur leur territoire ou y transitant.\n"Toutefois, cet accord extraordinaire entre les chefs de police établit une politique à travers les cinq Etats incluant des mesures qui paraissent incompatibles avec les obligations des pays concernés en termes de droits de l'Homme, pays qui sont tous tenus de respecter le droit international des droits de l'Homme et le droit des réfugiés", a-t-il dit.\nIl s'est dit particulièrement troublé par le fait que "cet accord semble permettre l'expulsion collective de non-nationaux, acte explicitement interdit par le droit international".\nL'interdiction des expulsions collectives permet à tout non-national un examen individuel de tous les arguments s'opposant à son renvoi. Ceci représente une garantie de procédure équitable pour empêcher des expulsions arbitraires de non-nationaux. Un élément intégral du droit à la protection contre les expulsions collectives et du droit d'accès à des réparations effectives est qu'une expulsion est suspendue jusqu'à ce que sa conformité avec le droit international des droits de l'Homme soit définitivement établie.\nL'accord, exposé dans une déclaration conjointe des chefs des services de police des cinq pays, a été publié le 18 février et semble autoriser le profilage des personnes et limiter les entrées sur une base humanitaire, uniquement en fonction de la nationalité et de la possession de documents d'identité, plutôt que sur une évaluation individuelle du besoin des personnes d'obtenir l'asile ou une autre forme de protection internationale pour garantir leurs droits.


CGT Dieppe - Fonction publique : toujours la baisse du pouvoir d'achat !\nFonction publique : toujours la baisse du pouvoir d'achat !\nUL CGT Dieppe Fonction publique, Salaire & Pouvoir d'achat\nBlocage du point d'indice, et — pour ne pas que les salaires d'embauche de la plus basse catégorie soient en dessous du Smic — aumône pour la catégorie C\nAu 1er février 2014 les rémunérations de la catégorie C ont été revalorisées ainsi que les celles des agents situés aux 2 premiers échelons du B.\nEn plus de ces mesures indiciaires les échelles 4, 5 et 6 ont été dotées d’un échelon supplémentaire. Il s’agissait là d’une première phase de dispositions sensées améliorer la carrière des catégories C.\nLa deuxième phase prévue par le décret de référence n°2014-77 du 29 janvier 2014 prévoit au 1er janvier 2015 :\n> une revalorisation uniforme de 5 points d’indices majorés pour les 4 échelles de rémunération de la catégorie C,\n> et quelques points d’indice pour les 4 premiers échelons et le 10ème échelon de la catégorie B (NES).\nPour la catégorie C, c’est donc encore une aumône qui leur est servie. Cette mesure représente 276 euros par an et par agent soit 23 euros par mois, loin de compenser les pertes cumulées de pouvoir d’achat ces dernières années.\nLe pouvoir d'achat, toujours en baisse !\nDepuis 2000, la perte de pouvoir d’achat (au 31/12/2014) s’élève à:\n> 230 euros par mois pour un agent à l’échelle 3,\n> 239 euros par mois pour un agent à l’échelle 4,\n> 254 euros par mois pour un agent à l’échelle 5, et à\n> 279 euros par mois pour un agent à l’échelle 6.\nPour la catégorie B, la perte est de :\n> 315 euros, pour le premier grade (ou niveau)(Contrôleur, Rédacteur, Technicien, éducateur de jeunes enfants, Animateur, II-1, etc.)\n> 334 euros, pour le 2e grade (ou niveau) (Chef de section, rédacteur principal de 2e cl, technicien supérieur, II-2, etc)\n> 364 euros respectivement pour le 3e grade (ou niveau) (Contrôleur divisionnaire, rédacteur principal de 1e cl, technicien chef, II-3, etc)\nLa perte cumulée pour un attaché hors classe se porte à 624 euros.\nDe plus, depuis décembre 2010 la hausse de la contribution retraite rogne un peu plus chaque année sur le pouvoir d’achat (de 21 à 26 euros par mois pour un agent de catégorie C).\nEn clair le gouvernement donne d’un côté pour mieux reprendre de l’autre !\nEt pour les catégories B et A l’absence de revalorisation indiciaire cumulée au gel de la valeur du point d’indice créent une situation qui n’est plus tenable. Se pose la question de l’attractivité de la Fonction Publique.\nCela n’a que trop duré !\nLes discussions engagées sur les « parcours professionnels, les carrières et les rémunérations » doivent déboucher impérativement sur une réforme globale permettant de réelles avancées pour TOUS.\nCela passe par la nécessaire refonte de l’ensemble de la grille indiciaire de la Fonction Publique (A, B et C).\nPour avoir plus d’infos, lire le communiqué de l’UGFF, CGT


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"la petite fille au ballon" : Le tableau de Banksy, symbole d'un monde autodestructeur - fredericgrolleau.com\nPublié le 7 Mai 2019, 20:02pm\nPour brouiller les pistes, Banksy accompagne la vidéo d'une citation qu'il attribue à Picasso : « L'envie de détruire est aussi une envie créatrice. » Le peintre espagnol avait plus banalement affirmé :«Tout acte de création est d'abord un acte de destruction. »La phrase vient en réalité de Michel Bakounine, le philosophe russe anarchiste du XIXe siècle. C'est bien le marché de l'art qui est visé, même si l'attentat est raté (le tableau vaudrait en effet plus cher lacéré qu'entier). Une visite sur le site de Banksy le confirme. Il a choisi d'y exposer un dessin au fusain d'une vente aux enchères où le commissaire vend un tableau sur lequel est écrit… «Je ne peux pas croire que vous, les imbéciles, achetez réellement cette merde. »


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Laurent Ledoux : « Je veux montrer qu’il est possible de faire fonctionner les organisations…\nLaurent Ledoux : « Je veux montrer qu’il est possible de faire fonctionner les organisations autrement »\nPraticien aguerri de l’entreprise libérée, compagnon de route d’Isaac Getz et Frédéric Laloux, Laurent Ledoux, 50 ans, a déjà « libéré » le département commercial d’une grande banque, une PME, et le Ministère des transports belges. Il aide maintenant les organisations à se transformer. En parallèle, il dirige bénévolement depuis 10 ans l’association Philosophie & Management (www.philoma.org). Il nous parle d’innovation managériale, de développement personnel et même de Toguna !\nBRAINLINKS : Quelle est votre définition personnelle de l’entreprise libérée ?\nLAURENT LEDOUX : C’est d’abord une entreprise libérée de l’égo de ses managers, condition sine qua none pour qu’une organisation puisse se transformer. Selon moi, les trois principes constitutifs de l’entreprise libérée sont : l’autonomie, le respect de chaque personne comme intrinsèquement égale, et le développement professionnel et personnel de chaque collaborateur. Or, pour que ces trois principes vivent dans l’entreprise, il faut que l’ego des managers soit mis au service de l’ensemble des membres de l’organisation. Cela demande un gros travail du top management, souvent inconsciemment conditionné par des milliers d’années de luttes de pouvoir hiérarchiques.\nDepuis toujours, certains ont cherché à dominer et à exploiter les autres, y compris de façon violente. Aujourd’hui, des règles et des contrats remplacent et limitent souvent le pouvoir autocratique et arbitraire des chefs. De plus en plus d’organisations expérimentent des formes de collaboration et de décision plus inclusives et moins hiérarchiques, ce qui n’empêche pas dans le même temps les demandes de certains groupes pour le retour d’un homme « fort » (il n’y a qu’à voir ce qui se passe aux États-Unis ou en Turquie). L’entreprise libérée constitue l’une des réponses qui permet d’avancer dans le sens d’une plus grande collaboration. Comme le dit Isabelle Ferreras, la démocratisation politique contamine peu à peu le monde de l’entreprise.\nBRAINLINKS : Pourquoi l’entreprise libérée bénéficie-t-elle d’une si grande résonance actuellement ?\nLAURENT LEDOUX : Trois facteurs l’expliquent. Il y a d’abord une énorme complexification de la gestion de l’entreprise dans un monde globalisé. Dans la première moitié du XXème siècle, le manager typique prenait 10 décisions par jour. Maintenant, chaque entreprise prend quotidiennement des centaines voire des milliers de décisions, dans chaque pays où elle est présente. Par ailleurs, le niveau d’éducation des gens dans les entreprises s’est élevé. Tout le monde peut réfléchir, est capable de prendre des initiatives, ce qui était moins le cas il y a une centaine d’années. Enfin, la révolution numérique facilite l’innovation managériale. Les jeunes générations, qui ont grandi avec les réseaux sociaux, ont pris l’habitude de donner leur avis. Tout comme la démocratisation de l’espace civique permet à chaque citoyen de faire entendre sa voix facilement. De sorte que même si l’aspiration pour les principes de l’entreprise libérée a toujours existé, sa mise en œuvre devient peu à peu inévitable, et je pense que ce mouvement va s’accélérer.\nB : Comment convaincre les entreprises de l’importance de ce mouvement et de la nécessaire prise en compte du développement personnel ?\nLL : Paradoxalement, je n’accepte d’intervenir dans une entreprise qu’à la condition que le chef n’ait plus besoin d’être convaincu du bien-fondé de l’entreprise libérée. Il ou elle doit avoir conscience que le système tel qu’il fonctionne, ou plutôt dysfonctionne, nous fait aller droit dans le mur. Après, je rassure souvent sur le fait que le respect de l’égalité intrinsèque des personnes n’est pas synonyme d’égalitarisme. Autrement dit, l’application de ce principe ne signifie pas absence de coordination, ni même absence de manager. Il s’agit simplement de trouver les modalités qui permettent aux collaborateurs de s’organiser et de répondre aux défis de l’entreprise, tout en étant respectés. Pour ce faire, le manager doit adopter une posture différente de celle que l’on constate habituellement : il doit servir le groupe, et non chercher à le dominer ou le contrôler. Si le top management est convaincu de la nécessité de ce changement, il y aura probablement des résultats financiers à la clé. Mais l’objectif financier ne peut être en aucun cas l’objectif premier.\nLe manager doit adopter une posture différente de celle que l’on constate habituellement : il doit servir le groupe, et non chercher à le dominer ou le contrôler.\nB : Quelle est la pratique managériale qui illustre le mieux à votre sens l’entreprise libérée ?\nLL : Difficile de répondre car chaque entreprise a des pratiques différentes, liées à sa propre histoire. Une pratique m’apparait toutefois indispensable, même si elle peut revêtir différentes formes : une plus grande ouverture du comité de direction aux autres membres du personnel. La transformation des bureaux peut également constituer un premier pas vers la libéralisation de l’entreprise mais cette étape est loin d’être indispensable. En revanche, si l’on décide de mettre en place le « flex office », il faut le faire pour tout le monde, y compris le top management. Par ailleurs, la philosophie de l’entreprise libérée privilégie la beauté, le sens esthétique des activités, davantage que la productivité. Elle accorde de l’intérêt à la façon dont les travailleurs exercent leur métier. Il s’agit donc de donner aux collaborateurs le temps et les moyens de faire de belles choses. Il s’agit ainsi de veiller au développement personnel de chacun, et pas seulement au développement professionnel. Enfin, une autre pratique peut être la mise en place de mécanismes par lesquels les salariés donnent leur avis, via Toguna par exemple.\nB : Transition toute trouvée, vous avez justement utilisé Toguna récemment, lors de l’accompagnement d’une entreprise belge. Racontez-nous !\nLL : Utiliser Toguna a été un signal fort envoyé au personnel. Signe qu’on pouvait donner son avis et l’exprimer sans crainte car les contributions sont anonymes. Ce dernier pont est important car les gens ont pu se « lâcher » sur une série de choses. Cela a permis de faire émerger le consensus avec les idées partagées les plus pertinentes. Ce qui est remonté très fortement, c’est l’écart entre le discours et les actes. Les collaborateurs disent souffrir encore du manque de respect, d’écoute et d’empathie des managers. J’anime actuellement dans cette entreprise des ateliers avec l’ensemble du personnel, à qui je présente les résultats de Toguna : c’est un miroir assez choquant pour le middle management, qui est souvent estomaqué. Selon moi, Toguna est donc un superbe outil pour montrer au personnel que leur avis compte, et ce de manière régulière. L’application permet d’impliquer l’ensemble des collaborateurs dans l’identification de certains problèmes est la recherche de solutions. Elle permet également la prise de température de la société. Si Toguna est bien utilisée, dans une démarche authentique, elle peut vraiment faire évoluer la culture d’entreprise de manière rapide et positive. C’est un formidable accélérateur !\nC’est une aspiration humaine basique que d’être plus autonome, d’être respecté et de grandir.\nB : D’où vous vient cet intérêt pour la transformation du management ?\nLL : En tant qu’employé dans différentes organisations au début de ma carrière, j’ai vu beaucoup de gâchis humain. A l’époque, je me suis dit : «C’est dramatique ! Comment des êtres, sous prétexte qu’ils bénéficient d’une autorité formelle, peuvent-ils se permettre de brider la vie d’autres personnes et les empêcher de s’épanouir ? » J’ai alors voulu réfléchir aux meilleures manières de faire pour que les gens se sentent bien en travaillant ensemble, avec un travail qui fasse sens, pour eux, leurs proches et la société. C’est une aspiration humaine basique que d’être plus autonome, d’être respecté et de grandir. Quand plus tard, j’ai rencontré Isaac Getz et Frédéric Laloux, j’ai été rassuré de voir que je n’étais pas seul à vouloir cela. Je veux permettre aux gens d’aller vers l’entreprise libérée et leur montrer qu’il est possible de faire fonctionner les organisations autrement.\nB : Une question développement personnel pour finir, avez-vous un rituel du matin ?\nLL : Je médite une demi-heure tous les matins. Mais cette méditation peut se faire à n’importe quel moment. Avant une réunion importante par exemple, même si ce n’est que quelques secondes, Aujourd’hui, dans l’atelier que j’animais en entreprise, nous avons médité au début, pendant et à la fin du meeting avec les managers. On a aussi fait raisonner le gong, au moment où l’égo d’un des managers a pris le dessus : il ne parlait plus pour partager et faire avancer les choses, mais pour se faire bien voir du CEO. Au son du gong, tout le monde s’est tu. C’est une technique à la fois subtile et très efficace, qui « libère de notre égo » quand celui-ci s’emporte.


est-ce que je garde la même carte sim ou vais-je en recevoir une nouvelle ??? - Avec Réponse(s)\nQuestion: « est-ce que je garde la même carte sim ou vais-je en recevoir une nouvelle ??? »\nJe viens de faire une demande de changement de forfait (je change de mobile) qui prendra effet le mois prochain (j'avais un forfait Z et je passe au forfait complet). Je n'ai eu aucune information quant au changement ou non de ma carte SIM.\nPourriez vous me dire si je vais en recevoir une nouvelle ou si je garderais celle que j'ai actuellement.\nMerci pour votre réponse, mais j'ai vérifier et j'ai actuellement une micro sim/mini sim, hors j'ai fait ce changement de forfait car j'ai changé de téléphone et il fonctionne seulement avec une nano SIM, j'en ai donc besoin pour pouvoir profiter de mon forfait.\nPeut-on m'en envoyer une ??? dois-je la payer ??\nLe système informatique a détecté que votre carte SIM actuelle est bien compatible 4G. Si votre nouvel appareil nécessite une nano SIM, je vous invite à commander une nouvelle carte SIM depuis votre Espace Client.\nPour commander une nouvelle carte SIM, rendez-vous sur votre Espace Client, rubrique "Ligne mobile" et cliquez sur "Commande de carte SIM". Je vous informe que la commande d'une nouvelle carte SIM vous sera facturée 5€ au lieu de 10€, grâce à l'ancienneté de votre ligne.\nconsultée 34803 fois\nconsultée 4777 fois\nconsultée 16293 fois


Météo et climat à Xiangtangzhai (Chine) en Février\nFaut-il partir à Xiangtangzhai en Février ?\nEst-ce la bonne saison pour partir à Xiangtangzhai au mois de Février ?\nLa température moyenne en février à Xiangtangzhai est de 3°C et les précipitations sont en moyenne de 13 mm. La nuit les températures chutent à -2°C et la journée elles peuvent atteindre 9°C.\nEn résumé, le climat en février est Défavorable. Si vous le pouvez, nous vous conseillons de décaler les dates de votre voyage car février n'est pas le meilleur mois pour voyager à Xiangtangzhai.\nPlus de détail sur la météo et le climat à Xiangtangzhai au mois de février\nMétéo et climat à Xiangtangzhai au mois de Février Normales saisonnières à Xiangtangzhai au mois de Février