Numéro 4 - Centre Hospitalier de Vichy\nLE MAGAZINE DU CENTRE HOSPITALIER JACQUES LACARIN - N° 4\nLE PÔLE MÉDICO-CHIRURGICAL\nUn métier à l’hôpital\nPar Christian CHAZE, directeur adjoint\nLa loi Hôpital Patients Santé et Territoire a profondément modifié\nle management de notre système de santé et notamment la gouvernance de l'hôpital.\nLe Conseil d'Administration cède la place au Conseil de\nSurveillance dont le rôle se concentre sur la stratégie et le contrôle permanent de la gestion de l'établissement. Sa composition\ns'articule autour de trois collèges représentant successivement les\nCollectivités Territoriales, les Personnels (médicaux et non médicaux) et les personnalités qualifiées parmi lesquelles siègent les\nLe Centre Hospitalier Jacques Lacarin connait depuis quelques\njours la composition nominative de son Conseil de Surveillance.\nLe conseil exécutif est remplacé par le Directoire, présidé par le\nDirecteur, mais dont la composition devient majoritairement médicale. C’est un organe collégial qui a pour compétences d’examiner le Projet Médical, de préparer le Projet d’Etablissement et de\nconseiller le Directeur dans la gestion et la conduite de\nL’équipe des jardins sous haute surveillance ...\nVous retrouverez la composition détaillée de ces deux nouvelles\ninstances en page 4.\nLe rôle essentiel est dévolu au Directeur dont les pouvoirs sont\nrenforcés. Le Président de la CME voit également son rôle s'accroître sans pour autant devenir un " directeur médical " comme\ncela est le cas dans la plupart des pays européens.\nEnfin l'organisation en Pôles d'activité est maintenue et le rôle et\nla responsabilité des Chefs de pôles sont réaffirmés.\nCes changements substantiels feront l'objet ultérieurement d'explications plus détaillées. Pour l'heure, je vous invite à la lecture\nde notre magazine dans lequel vous retrouverez les rubriques\nhabituelles dont un dossier consacré au Pôle Médico-Chirurgical.\nDIRECTEUR DE LA PUBLICATION : Claude ROTH directeur.\nCOORDINATION : Christian CHAZE directeur adjoint, Jérôme BERNARD.\nCOMITÉ DE RÉDACTION : Jean-Paul BAPTISTE, Paula BERGER, Alain BERNICOT,\nSylviane COUTIER, Serge LITARDI, Régine MOUSSIER-DUBOST.\nCONCEPTION : Service Communication & Audiovisuel du CHV\nVIOLENCE À L’HÔPITAL .....................\nNOUVEL OUTIL GPMC .......................\nCOMPOSITION DES INSTANCES ......\nDÉVELOPPEMENT DURABLE ...........\nSCHÉMA DIRECTEUR .........................\nLE PÔLE MÉDICO-CHIRURGICAL .....\nL’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE .......\nACTU EN IMAGES ...............................\nCULTURE & LOISIRS ...........................\nUN MÉTIER À L’HÔPITAL :\nCRÉDITS PHOTOS : Service Communication & Audiovisuel.\nIMPRESSION : Imprimerie DROUIN - Tirage : 2500 ex.\nImprimé sur papier PEFC / 10 - 31 -1740\nBd Deniere - BP2757 - 03207 Vichy cedex - 04 70 97 33 33 - www.ch-vichy.fr\nLongtemps considéré comme un sanctuaire, à l'abri des maux de la société qu'il avait pour mission de soigner, l'hôpital se trouve\ndésormais confronté à la violence. Au Centre Hospitalier Jacques Lacarin, le développement de ce phénomène a amené la Direction\nà mettre en place une démarche volontariste reposant sur les réflexions d'un groupe de travail spécifique émanant du Comité\nd'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail. Ce groupe a pour mission d'analyser les causes conduisant à ces actes de violence et de proposer des pistes de réflexion pour les réduire ou les contenir.\nEn 2009, nous avons enregistré 208 déclarations de violence dont 136 pour violence\nphysique et 72 pour violence verbale.\nCertains services tels que les Urgences, la\nGériatrie, la Psychiatrie ou le Pôle FemmeEnfant sont beaucoup plus exposés que\nd'autres, mais aucun n'est à l'abri de ce phénomène qui correspond parfois à des faits\nLes victimes sont le plus souvent les personnels (100 déclarations), les patients (68\ndéclarations) et plus rarement les visiteurs\nLes agresseurs sont essentiellement des\npatients (158 cas) et, dans une moindre proportion, des proches (31 cas). Toutefois aux\nUrgences cette proportion est plus élevée :\n10 proches pour 24 patients.\nLa nature du phénomène est bien différente\nselon les secteurs. En Gériatrie et en\nPsychiatrie la violence est liée à l'aggravation des pathologies, tandis qu'aux\nUrgences elle résulte le plus souvent de l'intolérance à l'attente.\nLe groupe de travail a analysé ces données\nainsi que les témoignages des personnes\nagressées. Dans tous les cas, la coopération avec la Police a été excellente, mais\ncertains agents se sentent abandonnés face\nà de telles situations. Pourtant, des mesures\nprécises ont été prises notamment aux\nUrgences où ont été réalisés des travaux\ndestinés à sécuriser le service.\nC'est pourquoi il nous a semblé utile d'aller\nplus loin et de le faire savoir. Lors de la première réunion du groupe de travail, la\nPresse était conviée. Il s'en est suivi un\nexcellent article avec le compte-rendu des\naudiences du Tribunal Correctionnel appelé\nà statuer sur quelques cas.\nLa direction du Centre Hospitalier entend\npoursuivre cette politique. A chaque agression, nous inviterons les victimes à porter\nplainte et l'établissement se constituera partie civile à leur côté. Nous communiquerons\nlargement sur ce phénomène et sur les\nsanctions que la justice infligera aux prévenus. Nous souhaitons également mettre en\nplace un soutien psychologique pour aider\nAu delà de ces mesures, le groupe de travail\npropose d'ores et déjà de mettre en place\ndes formations répondant aux diverses\nsituations rencontrées et d'élaborer un\nrèglement intérieur opposable aux usagers\net aux visiteurs, précisant les modalités\nd'accès à l'hôpital, le stationnement ainsi\nque les horaires et la limitation des visites.\nLes conclusions définitives de ce groupe\nferont l'objet d'une large publicité interne et\nexterne, de telle sorte que chacun sache\nque les responsables du Centre Hospitalier\nn'acceptent pas cette dérive et, qu'au-delà\nde l'amélioration de nos propres organisations, ils saisiront la justice.\nLes fautes pénales se définissent comme des\nmanquements aux interdits fondamentaux de\nla société, tels qu'ils sont édictés par le Code\nPénal. La responsabilité pénale consiste à\npunir ces fautes que l'on classe selon leur gravité en trois catégories :\n- les contraventions relevant des Tribunaux de\n- les délits ressortissant aux Tribunaux\n- les crimes jugés par les Cours d'Assise.\nLes peines applicables sont pour l'essentiel\nl'emprisonnement, éventuellement assorti d'un\nsursis, et les amendes. Elles peuvent être\ncomplétées par des mesures de sûreté telle\nque l'assignation à résidence.\nLa responsabilité civile consiste à réparer un\ndommage, volontaire ou involontaire, qu'il soit\nphysique, matériel ou psychologique.\nElle relève des Tribunaux d'Instance et de\nLorsqu'un tribunal pénal est amené à juger\nune infraction, il se prononce également sur le\nmontant des dommages qu'elle a éventuellement entrainés.\nA l'hôpital la responsabilité civile est remplacée par la responsabilité administrative qui\nobéit à des règles spécifiques mais répond à\nla même finalité.\nAinsi, quand on est victime d'une agression et\nque l'on porte plainte, le Tribunal Correctionnel\npeut prononcer comme peine une amende qui\nsera perçue par l'Etat et ordonner le versement de dommages et intérêts à la victime en\nNOUVEL OUTIL GPMC\npar Noémie SAINT-HILARY, directrice adjointe\nDepuis maintenant plus d'un an, l'équipe de la Direction des\nRessources Humaines et l'encadrement supérieur travaillent\nsur la mise en place d'une démarche de Gestion\nPrévisionnelle des Métiers et des Compétences. Aujourd'hui,\nun logiciel très performant, développé par AGFA sur la base de\nnos demandes, est à notre disposition.\n! REPRÉSENTANTS DES COLLECTIVITÉS TERRITORIALES :\n- Monsieur le Docteur Claude MALHURET, Maire de Vichy et Président du\n- Monsieur le Docteur Christian CORNE, représentant de la Commune de\nVichy et et Vice-Président du Conseil de Surveillance.\n- Madame Nicole BARBARIN et Monsieur Serge GAYET, représentants\nde l'établissement public de coopération intercommunale à fiscalité\npropre de la Communauté d'Agglomération Vichy Val d'Allier.\n- Monsieur René BARDET, représentant du Conseil Général de l'Allier.\nCe logiciel propose plusieurs fonctionnalités, dont notamment :\n! Traçabilité informatique de l'entretien d'évaluation et de formation\n! Recensement des souhaits de formation et des formations suivies\n! Gestion des fiches de poste et des répertoires de compétences\n! Gestion du DIF (Droit Individuel à la Formation)\nCette année, le logiciel a été utilisé pour la première fois pour réaliser\nles entretiens d'évaluation et de formation : bien sûr quelques ajustements ont été nécessaires, mais globalement c'est un succès !\n! REPRÉSENTANTS DU PERSONNEL MÉDICAL ET NON MÉDICAL :\n- Madame Catherine CAVELIER, représentante de la commission de\nsoins infirmiers, de rééducation et médico-techniques.\n- Messieurs les Docteurs Didier AGUILERA et Christian BROS,\nreprésentants de la commission médicale d'établissement.\n- Madame Sylviane COUTIER et Monsieur Pascal DEVOS,\nreprésentants désignés par les organisations syndicales.\n! PERSONNALITÉS QUALIFIÉES :\n- Monsieur le Docteur Bernard GODEMEL et Madame Jacqueline\nKOLTAEFF, personnalités qualifiées désignées par le Directeur\nGénéral de l'Agence Régionale de Santé.\n- Madame Michèle MIGNOT et Monsieur Jean-Paul BAPTISTE,\nreprésentants des usagers désignés par le Préfet de l'Allier.\n- Madame Florence BLAY, personnalité qualifiée désignée par le\nPréfet de l'Allier.\n- Le Directeur Général de l'Agence Régionale de Santé d'Auvergne\n- Le vice-président du Directoire du Centre hospitalier Jacques Lacarin.\n- Un représentant de la structure chargée de la réflexion d'éthique au\nsein du Centre hospitalier Jacques Lacarin.\n- Le Directeur de la CPAM de Moulins.\n- Un représentant des familles de personnes accueillies pour les\nétablissements délivrant des soins de longue durée ou gérant un\nVos souhaits de formations sont désormais répertoriés informatiquement. Chaque pôle doit maintenant prioriser les demandes en fonction\nde ses projets et présenter un projet de formation, qui sera examiné\nen Commission de formation avec les représentants du personnel.\nLa prochaine étape du projet GPMC est la réalisation des fiches de\nposte et des répertoires de compétences. Vous serez peut-être sollicités par votre responsable pour travailler sur ces nouveaux outils: c'est\nune expérience intéressante, saisissez l'occasion !\nL'année prochaine, l'évaluation se fera sur la base de ces nouveaux\noutils, fiches de poste et répertoires de compétences, et une formation\nà l'entretien d'évaluation sera proposée aux cadres. En 2011, nouvelle aventure : il est prévu de développer l'auto-évaluation !...\nLe Directoire est présidé par le Directeur du Centre hospitalier,\nIl comprend 6 autres membres :\n- Monsieur le Docteur BOCH, Président de la Commission Médicale\nd’Etablissement et Vice-Président du Directoire,\n- Monsieur BERNICOT, Directeur des Soins et Président de la Commission\ndes Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques,\n- Madame RAYNAUD, Directrice-Adjointe, chargée des Affaires Médicales,\nGénérales et Juridiques,\n- Monsieur le Docteur BERTHON,\n- Monsieur le Docteur FABRE,\n- Madame le Docteur MOUSSIER-DUBOST.\nSi vous souhaitez accéder aux données vous concernant dans le logiciel, vous pouvez vous adresser à votre cadre ou à la Direction des\nRessources Humaines. Et pour rassurer les plus inquiets d'entre vous,\nle logiciel présente toutes les garanties en termes de confidentialité…\nLa suite au prochain numéro : la fiche de poste, le répertoire de compétences, c'est quoi, ça sert à quoi ?\nDÉDU À L’HÔPITAL\npar Laëtitia JEHANNO, élève-directeur d’Hôpital\nDédu, c'est le nom de la mascotte qui va assurer la promotion du Développement Durable (DD) au\nCentre Hospitalier Jacques LACARIN. En effet, fin 2009, il a été décidé de constituer un Comité de pilotage, composé d'un panel représentatif de la diversité des métiers hospitaliers afin de conduire la\nLe développement durable n'est pas une\ndécouverte dans notre établissement. Nous\nen faisons sans le savoir depuis de longues\nannées : utilisation d'ampoules à économie\nd'énergie, réglage du débit des robinets\nd'eau, achat de véhicules à faible émission\nde CO²…Cependant, ces actions sont éparses, mal connues de tous, tandis que de\nnombreux domaines restent peu ou pas\nLa réflexion sur le DD est l'occasion de nous\ninterroger sur nos activités et les bonnes\npratiques à adopter, en prenant conscience\ndes impacts en termes environnemental,\nsocial et économique de l'activité hospitalière. Car si la mission de l'hôpital est de soigner, ses activités induisent des effets\nnéfastes pour notre environnement.\nA titre d'exemples, l'hôpital de Vichy a produit, en 2009, 771 tonnes de déchets, soit\npresqu'une tonne de déchets pour chaque lit\ninstallé. Quant à la consommation d'eau,\nelle s'élève à 400 litres par jour et par lit.\nLe développement durable est avant tout\nune démarche pédagogique et participative.\nElle n'a pas pour objectif de faire des économies à tout prix, mais de transmettre une\nculture citoyenne à chaque agent.\nAussi, après avoir réalisé un diagnostic de la\nsituation actuelle, six axes prioritaires ont\nété mis en lumière :\n! Réduire, gérer et valoriser les déchets\n! Développer un bâti durable ;\n! Privilégier le transport durable ;\n! Promouvoir la nutrition et la santé\n! Mettre en valeur les aspects sociaux du\n! Favoriser le changement progressif de\nculture en faveur du DD.\nDes sous-groupes de travail, sollicitant\ndivers agents de l'hôpital, sont ou vont être\nconstitués pour les quatre premiers axes,\navec pour mission, de définir des objectifs et\nles moyens à mettre en œuvre pour les\natteindre. L'objectif final est de formaliser un\nplan d'actions pluriannuel en matière de DD\npour fin 2010.\nSans attendre cette échéance, des actions\nconcrètes vont se mettre en place rapidement :\nEteignez complètement votre\nordinateur le soir avant de\n! Introduction du papier recyclé en\nsubstitution partielle du papier blanc ;\n! Configuration des copieurs de l'établissement en mode recto/verso ;\n! Diffusion d'un guide de l'éco-agent.\nBien entendu, la réussite de cette démarche\nnécessite l'implication et l'engagement de\nchaque agent dans les actions qui seront\nmenées et dans l'adoption d'une attitude\néco-citoyenne sur son lieu de travail.\nA ce titre une adresse électronique a été\nmise en service afin de recueillir vos\nParce que notre mission est de soigner et\nqu'un des aspects du DD est la promotion\nde la santé, l'hôpital ne peut rester en retrait.\nLa politique de DD doit prendre toute son\nampleur pour rythmer notre quotidien.\nLE DD, C’EST QUOI ?\nAu vu de ces éléments, il est impossible de\nrester à l'écart de la dynamique actuelle\nengagée avec le Grenelle de l'environnement. Une réflexion structurelle et coordonnée s'impose. Et ce, d'autant plus que\nchaque agent hospitalier, en tant que\ncitoyen, est appelé à se mobiliser à titre individuel.\nSelon le rapport Bruntland de 1987, le DD\nest "un développement qui répond aux\nbesoins des générations du présent sans\nfutures à répondre aux leurs".\nLe DD repose sur trois piliers : économique, écologique et social.\nMODIFICATION DU SCHÉMA DIRECTEUR\nDans le cadre d'une opération d'évaluation du déroulement\nactuel du Schéma Directeur Architectural (partie intégrante du\nProjet d'Etablissement, ayant reçu l'approbation de l'Agence\nRégionale de l'Hospitalisation d'Auvergne en mai 2008), deux\nadaptations majeures ont été retenues, l'une portant sur le\nBâtiment Médico-Chirurgical (BMC), l'autre, sur le Bâtiment de\n! ce pavillon est également non conforme aux dispositions réglementaires en vigueur portant sur les conditions d'hébergement des\npersonnes âgées (chambres individuelles insuffisantes, normes\n" handicapés " non respectées, absence de douches dans les chambres, etc…).\nMonsieur ROTH a donc proposé une importante modification au\nSchéma Directeur d'origine, en sollicitant la construction d'un bâtiment unique regroupant les lits de Long Séjour, les lits de Court\nSéjour Gériatrique portés à 25, les lits de Soins de Suite, le plateau\ntechnique de consultations et de rééducation, les consultations de\nGériatrie et l'EMSA.\nS'agissant tout particulièrement du BMC, il apparaît que certaines\nmodifications sont à intégrer pour :\n! assurer une meilleure cohérence des pôles en positionnant, à l'intérieur du BMC, les services d'hospitalisation d'une manière différente de celle qui avait été envisagée à l'origine ;\n! utiliser, au mieux, les surfaces libérées par le transfert du service\nde Gastroentérologie et du service de Néphrologie / Maladies\n! faciliter la mise en place d'un plateau technique de Pneumologie\n/ Neurologie / Cardiologie ;\n! améliorer le fonctionnement du Groupement de Coopération\nSanitaire " Cardiologie Interventionnelle de l'Allier ".\nCette construction pourrait trouver sa place sur un espace foncier\nlibéré par la démolition de l'ancienne Blanchisserie, du bâtiment des\nAdmissions et du bâtiment Jean Lère. Cette construction, par\nailleurs, présenterait le mérite de rapprocher géographiquement les\nservices de Gériatrie, du bâtiment Médico-Chirurgical et de son plateau technique.\nA terme, le pavillon Houlbert pourrait être démoli et ouvrir des perspectives foncières nouvelles à l'intérieur du site Denière. Une\nréflexion ultérieure, à intégrer dans le futur Schéma Directeur\nArchitectural 2012-2017, méritera d'être menée.\nLa deuxième modification importante traite de la prise en charge des\nlits de Gériatrie, actuellement installés au pavillon Houlbert.\nDeux constats essentiels s’imposent :\n! le pavillon Houlbert est considéré comme non conforme aux\nrègles de sécurité incendie opposables à l'Etablissement ;\nIMPLANTATION DES NOUVEAUX BÂTIMENTS\nMODIFICATIONS DU BÂTIMENT MÉDICO-CHIRURGICAL\nBLOC O COPIE\nBÂTIMENT RÉADAPTATION ET\nPLATEAU TECH. CARDIO / HDJ / HDS\nCONSULT. / PLATEAU TECHNIQUE DE NEURO ET PNEUMO\nHÔPITAL DE JOUR ET DE SEMAINE ONCOLOGIE\nLE PÔLE MÉDICO-CHIRURGICAL DOSSIER\nPar les équipes du Pôle\nassure la prise en charge de\npatients relevant de spécialités\ncomplémentaires : néphrologie,\nchirurgie urologique, maladies\nmétaboliques (diabète, insuffisance rénale, obésité ) avec des\nambulatoire (hémodialyse, autodialyse, dialyse péritonéale) ou\nde suivi en partenariat avec le\nsecteur libéral (réseau Vichy\nLes activités de gastroentérologie, rhumatologie, hématologie,\nmédecine interne, oncologie,\nsont également assurées par ce\n6 067 en 2009\n36 316 en 2009\nRecettes générées en 2009 :\nDr Didier AGUILERA\nUN PÔLE TOURNÉ VERS L’AVENIR\nLe Pôle Médico-Chirurgical est organisé ainsi :\nLe Pôle Médico-Chirurgical est fortement impacté par le projet architectural de\nl'établissement avec :\nChef de service par intérim :\n! UF Hospitalisation de gastroentérologie et d'hépatologie :\n! UF Explorations digestives diagnostiques et interventionnelles :\n! UF Exploration des troubles\nsphinctériens postérieurs :\n! Le transfert de l'unité d'Hôpital de Jour\n(passage de 5 à 12 places) et l'installation\nd’un Hôpital de Semaine (11 places) au\n3ème étage du BMC.\nSERVICE DES MALADIES METABOLIQUES\n! UF Hospitalisation : Dr DA COSTA\n! UF Dialyses : Dr GUERRAOUI\n! UF Hôpital de Jour : Dr AGUILERA\n! UF UTEP : Dr SOMDA\n! La fermeture de l'unité du 5ème étage\nSud, actuellement occupée par le service\nde Gastroentérologie, et le transfert de\nl'activité de gastroentérologie sur les unités du 2ème étage (au nord pour l'hospitalisation complète et au sein de l'unité de\nchirurgie ambulatoire pour les malades\nrelevant de l'endoscopie).\n! Le lancement du projet de construction\nd'un nouveau bâtiment (Phase 3A du\nschéma directeur architectural), destiné à\n"désengorger " le BMC (Bâtiment MédicoChirurgical) d'une partie de ses activités\nmédicales aux fins de mieux réinstaller les\nunités restantes et d'améliorer la qualité\nhôtelière pour les malades.\nCe bâtiment regroupera les unités des\nmaladies métaboliques, d'urologie, de dialyses, d'Hospitalisation A Domicile ainsi\nque les activités traitant de l'Education\nThérapeutique et de la Prévention.\n! La mise en service du nouveau plateau\ntechnique d'endoscopies digestives et\nbronchiques, qui, en portant à trois le\nnombre de salles équipées, permettra un\nLE PROJET D’IMPLANTATION DU FUTUR\n“BÂTIMENT MALADIES DU REIN”.\nChef de service : Dr REGNIER\n! UF Rhumatologie : Dr REGNIER\n! UF Cancérologie - Hôpital de Jour :\n! Centre de Coordination en\nCancérologie (3C) : Dr MINARD\nChef de service : Dr KHENIFAR\n! UF Hospitalisation : Dr KHENIFAR\n! UF Consultations : Dr KHENIFAR\nLe service de gastroentérologie est\nactuellement composé de 18 lits\nd'hospitalisation et de 8 lits d'ambulatoire avec une équipe de 3 médecins.\nLe cathétérisme rétrograde biliaire et pancréatique permet entre autres l'extraction\nde calculs et la pose de prothèses biliaires\net pancréatiques. Cette technique est\nréalisée sous radioscopie.\nNotre service d'endoscopie est équipé\npour l'instant de 2 salles d'examens fonctionnant 5 jours par semaine ainsi qu'en\nastreintes les nuits et les week-ends.\nLa fibroscopie gastrique et la coloscopie\nsont des explorations visuelles, qui servent à mettre en évidence des anomalies\ndu tube digestif haut et du côlon. Elles\nsont utiles pour déterminer l'origine de\ndivers symptômes ou pour dépister des\nL'exploration de l'intestin grêle par vidéocapsule permet de visualiser l'ensemble\nde l'intestin de manière non invasive à l'aide d'une caméra miniaturisée ingérée.\nNous pratiquons un grand nombre de gestes d'endoscopie thérapeutique comprenant entre autres la réalisation de dilatation de divers segments du tube digestif et\nla mise en place de stent ou prothèse\n(œsophagien, entéral ou colique) ainsi\nque la pose de sonde de gastrostomie.\nL'hôpital dispose également d'écho-endoscopes permettant d'explorer la structure\ndes organes digestifs et des tissus environnant de manière très précise et d'en\neffectuer des prélèvements pour analyse.\nCes examens sont utiles pour étudier le\npancréas et le système biliaire ainsi que\npour le bilan de nombreux cancers\nL'écho-endoscopie nous sert aussi pour\ntraiter par drainage diverses collections et\nabcès profonds ainsi que certaines obstructions biliaires et pancréatiques parfois\ninaccessibles par les voies naturelles.\nUne nouvelle ère se profile\nLe service d'endoscopie se modernise\navec un déménagement au 2ème étage du\nbâtiment principal prévu en octobre 2010\nau sein du nouveau service de soins\nambulatoires et le transfert des lits, passant de 18 à 10, au niveau du service de\nLe nouveau plateau technique va comporter 3 salles d'endoscopie dont une équipée d'un appareil de scopie permettant de\nréaliser tous les gestes en un seul temps\nopératoire. Une salle de réveil équipée de\n4 postes ainsi que d'un matériel plus\nmoderne d'endoscopie (HD, coloration virtuelle, etc.) et d'écho-endoscopie. Cela\nsignifie la possibilité d'effectuer plusieurs\nexamens avec une seule anesthésie\ndonc plus de sécurité pour les patients.\nCe nouveau service représente l'avenir et\nva permettre de traiter en toute sécurité\nles patients puisque disposant d'une salle\nde réveil d'anesthésie.\nCe plateau technique sera partagé avec le\nPôle de Médecine pour les endoscopies\nUne innovation majeure en matière de diagnostic et de suivi en cancérologie\nde la vessie : L'Hexvix\nDans le cadre d'une prise en charge optimale en matière de dépistage et de traitement des tumeurs de vessie, le Centre\nHospitalier et notamment son Service\nd'Urologie ont, depuis le mois de janvier\n2010, acquis une colonne vidéo à fluorescence.\nRappelons que le cancer de la vessie est\nune pathologie fréquente dont l'âge\nmoyen de survenue est de 65 ans, qu'il\nconcerne majoritairement les hommes\navec un ratio d'un homme pour trois femmes. Grave et récidivant, il est souvent\ndécouvert lors de l'apparition de sang\ndans les urines, premier signe annonciateur de l'existence de polype(s). La première étiologie étant le tabac, la prévention est indispensable.\nL'acquisition de ce matériel innovant\npermet donc, grâce à l'instillation\nvésicale d'un produit dénommé\nHexaminolévunimate (Hexvix®) :\n! d'effectuer des cystoscopies permettant un diagnostic et un suivi plus performant des tumeurs de vessie,\n! d'avoir une détection plus précise des\nzones tumorales lors de l'intervention chirurgicale endoscopique.\nEn effet, l'Hexvix® est un produit qui permet de faire apparaître par fluorescence\nles lésions tumorales de la vessie lors\nd'une cystoscopie en lumière bleue.\nIl favorise ainsi une détection plus précoce et plus détaillée de lésions planes, parfois non visibles lors d'une cystoscopie en\nlumière blanche classique, et permet ainsi\nun traitement plus complet qui peut être\nréalisé dans un même temps anesthésique.\nIl peut aussi être utilisé comme un outil\npermettant de faire apparaître plus précisément les lésions lors d'une intervention\nToujours réalisé sous anesthésie générale, au bloc opératoire, après instillation du\nproduit une heure avant la cystoscopie,\ncet examen peut être pratiqué en\nAmbulatoire lorsqu'il est à visée diagnostique ou lorsqu'il s'agit du traitement de\npetites lésions, ou bien en hospitalisation\nde semaine ou complète lorsqu'il est réalisé en complément d'une résection endoscopique plus conséquente.\nSeul établissement équipé de ce matériel\ndans l'Allier, le Centre Hospitalier Jacques\nLacarin accueille, depuis janvier 2010, de\nplus en plus de patients profitant de cette\ntechnique innovante qui leur apporte un\nréel bénéfice dans le dépistage et le diagnostic de cette pathologie potentiellement dangereuse.\nPour une rhumatologie de proximité\nLa rhumatologie est une spécialité en pleine mutation ces dernières années avec\nl'arrivée de nouvelles techniques de diagnostic et surtout de nouveaux traitements qui ont modifié notre approche des\nrhumatismes. Cette spécialité s'intéresse\nà toutes les maladies des articulations, de\nla colonne vertébrale et des os, que ces\naffections soient inflammatoires, dégénératives, tumorales ou infectieuses ce qui\nfait d'elle une spécialité vaste.\nL'évolution de la rhumatologie a abouti,\ncette dernière décennie, à une meilleure\ncompréhension des mécanismes physiopathologiques des rhumatismes et au\ndéveloppement d'outils diagnostiques très\nperformants avec, comme résultat, la\nmise à notre disposition de nouveaux\nmédicaments innovants capables de\nmodifier l'évolution de certains rhumatismes et de les identifier plus précocement.\nC'est dans les rhumatismes inflammatoires tels que la polyarthrite rhumatoïde ou\nla spondylarthrite que les progrès sont les\nplus marquants avec l'arrivée des biothérapies sous forme d'anticorps ou de\nrécepteurs. De nombreux patients en\nbénéficient dans notre unité avec des\nrésultats souvent spectaculaires permet-\ntant la reprise de l'activité professionnelle.\nL'apport de l'imagerie médicale (IRM,\néchographie…) et des examens de laboratoire sont des outils cruciaux pour optimiser notre prise en charge.\nL'ostéoporose est un véritable problème\nde santé publique compte tenu de la prévalence en constante augmentation, liée\nau vieillissement de la population. La gravité de cette maladie est liée à la survenue\nde fractures dites par " fragilité osseuse "\navec une aggravation indiscutable de la\nmorbidité et du handicap que cela occasionne mais aussi une augmentation de la\nmortalité pour un certain nombre de ces\nfractures. Cette pathologie est une nos\nprincipales préoccupations. Notre service\ns'est doté d'un appareil appelé ostéodensitomètre qui permet en quelques minutes\nde mesurer la densité de l'os, d'apprécier\nsa " solidité " et d'estimer le risque de fracture.\nDe nombreux efforts ont été réalisés dans\ncette maladie avec la mise à disposition\ndes prescripteurs de plusieurs familles de\ntraitements avec des modes d'actions différents permettant ainsi, dans la plupart\ndes cas, de prévenir la survenue d'une\nfracture ou de réduire le risque d'apparition d'une nouvelle fracture.\nLes rhumatismes dégénératifs constituent\naussi une grande part de notre activité\navec des moyens thérapeutiques qui ne\ncessent de s'élargir. Les stratégies combinant plusieurs modalités thérapeutiques\n(infiltrations, antalgiques, viscosuppléments, anti arthrosiques symptomatiques\nd'action lente, chirurgie…) permettent\nsouvent d'obtenir une réduction du handicap et un état satisfaisant pour nos\nEnfin, la rhumatologie interventionnelle\navec réalisation de gestes à visée diagnostique ou thérapeutique sous contrôle\nradiologique ou échographique complètera bientôt l'offre de prise en charge des\nmalades " rhumatisants " dès l'achèvement des locaux destinés à cette pratique.\nNotre objectif est de proposer à la population du bassin Vichyssois une offre de\nsoins complète en rhumatologie intégrant\nles techniques et les thérapeutiques les\nplus récentes afin de garantir une prise en\ncharge optimale et de proximité.\nEn 2007, en France, 2,5 millions de personnes sont diabétiques traitées (91.6\n% de diabète type 2). Le taux de prévalence est de 3.95 %. Cette épidémie est\ndue au vieillissement de la population,\nau surpoids et à l'obésité qui favorisent le diabète de type 2.\nLes complications de la maladie chronique sont cardiaques et cérébrovasculaires, ophtalmologiques, plaies chroniques,\nfavorisant l'ambulatoire pour diminuer les\ncoûts d'hospitalisation, faisant appel aux\ntechniques modernes de soins et à l'éducation du patient et de l'entourage.\nDans le service maladies métaboliques, il\nest proposé aux patients une prise en\ncharge associant ambulatoire (consultation, hôpital de jour, éducation), prise en\ncharge hospitalière (complication aigue,\névénement intercurrent, déséquilibre du\ndiabète), et une éducation thérapeutique\nmultidisciplinaire de type ville hôpital, formalisée par la structure Association\nRéseau Auvergne Diabète.\nAinsi, dans l'unité, le patient peut bénéficier des dernières thérapeutiques telles\nque les incrétines (analogue GLP1 et inhi-\nbiteurs de la DPP4), ou être traité à domicile par pompe portable externe sous\ncutanée à insuline, après éducation.\nLorsque le patient présente une plaie\nchronique, il peut être reçu en hôpital de\njour ou en hospitalisation conventionnelle,\nles soins sont prodigués selon les recommandations de cicatrisation (terrain, nutrition, pansement…). Le porteur de plaie\npourra être traité par des pansements\nadaptés avec une prise en charge spécifique par électrostimulation (Woundell\nTherapy), et/ou par larvothérapie au\nSi le patient présente une insuffisance\nrénale terminale, il lui sera proposé une\ntechnique d'épuration extrarénale (dialyse\npéritonéale, hémodialyse), et, selon son\nâge et son état de santé, l'inscription sur\nliste d'attente de greffe rénale.\nAu total, une prise en charge multidisciplinaire, ambulatoire, ville-hôpital, hospitalière, permet de proposer au patient des\nsolutions thérapeutiques adaptées, une\néducation de proximité, en accord avec\nles recommandations de bonne pratique,\nafin de maintenir la qualité de vie du\nReconnue par l'OMS comme une maladie\nchronique grave à l'origine de complications\nsévères, parfois mortelles, l'obésité est également un enjeu majeur de santé publique à\nl'échelon mondial. Elle peut être source de\ncomorbidités telles le diabète de type 2, les\ndyslipidémies, les maladies cardio-vasculaires (hypertension artérielle, pathologies\ncoronariennes et vasculaires cérébrales),\nl'insuffisance respiratoire, les complications\nostéo-articulaires et certains types de cancer. De ce fait, il est établi que l'obésité\nréduit, en moyenne, l'espérance de vie de\nLe surpoids concerne 31,9% des français et\nl'obésité touche 14,5% de la population.\npar l'évolution de cette "épidémie".\nL'Auvergne dénombre plus de 160 000 personnes obèses, dont 12 000 souffrant\nd'obésité massive (IMC > 40).\nLa prise en charge de ces patients est un\ndes prochains objectifs de notre Pôle (déclinaison du programme d'établissement) en\npartenariat avec le Pôle de Médecine et son\nservice de rééducation, et le Pôle de\nChirurgie (chirurgie bariatrique).\nLe service des maladies métaboliques, de\npart les compétences développées (éducative, métabolique, nutritionnel), est le porteur\nde ce projet. Il s'inscrit dans un partenariat\nrégional en cours de développement avec le\ncentre de référence du Pr Boirie du CNRH,\net de l'Hôpital Cœur du Bourbonnais pour\ncertains aspects d'aide à la perte de poids.\nCette nouvelle activité est portée par le\nDocteur Leger Guist'Hau.\nL'hôpital innove et développe de nouvelles\nformes de prise en charge pour répondre\naux besoins de la population et développer\nle traitement mais aussi la prévention des\nActuellement, l'Hôpital de jour d'Oncologie\nmédicale est installé au rez-de-chaussée\ndu bâtiment 7 et est composé de 5 places\nautorisées (3 chambres à 2 lits et 4 fauteuils) et reçoit en pratique 10 à 12\npatients par jour.\nSon éloignement du bâtiment central ainsi\nque sa taille limitée ne permettent pas la\ncentralisation de l'ensemble de l'activité\noncologique de l'établissement. Cette\nsituation rend également non-optimale\nl'organisation de la prise en charge des\nchimiothérapies : dispersion des sites de\nprise en charge, isolement géographique\nde l'unité rendant difficile la collaboration\nentre les praticiens et perte de temps lié à\nl'acheminement des produits depuis l'unité de reconstitution des cytostatiques.\nDans ce cadre, conformément aux orientations du SROS III et au Contrat\nPluriannuel d'Objectifs et de Moyens\n(COM), il est prévu la création, au 3ème\nétage du BMC, d'un secteur d'hospitalisation de jour (12 places) et de semaine (11\nlits) commun aux deux pôles médicaux.\nL'ouverture de l'unité est prévue pour cet\nL'unité fonctionnelle Hôpital de jour et de\nsemaine sera placée sous la responsabilité du Dr REGNIER. Les deux praticiens\noncologues de l'établissement exerceront\nau sein de cette unité. L'un d'eux, le Dr\nMINARD, assurera la responsabilité du\nCentre de Coordination en Cancérologie.\nLes missions de l'Hôpital de jour sont :\n! la centralisation de l'ensemble de l'activité de chimiothérapie de l'établissement,\n! l'application des recommandations du\nPlan Cancer et la mise en œuvre du\n(3C) du Territoire de Santé de Vichy.\nActuellement, l'activité de chimiothérapie\nest réalisée, pour la plus grande partie, au\nsein de l'UF Hôpital de jour d'Oncologie\n(1900 séances de chimiothérapies par an\nCependant, certaines unités ont conservé\nune activité résiduelle de chimiothérapies.\nC'est le cas notamment des services de\ngastroentérologie, de médecine interne,\nd'urologie et de neurologie.\nA l'ouverture de l'Hôpital de jour dans ses\nnouveaux locaux, la totalité des chimiothérapies sera réalisée dans cette structure, toutes spécialités confondues.\nLa pharmacie devra répondre à un plus\ngros volume de préparations sur une\nplage horaire cible (8h30-16h00) afin de\nclore le programme d'administration vers\nLa charte de fonctionnement et la composition de la commission de coordination\ndu 3C ont été validées par les instances\nde début 2009. Durant l'année la commission a travaillé sur différents points dont :\n! l'exhaustivité des RCP (réunion de\nconcertation pluri disciplinaire),\n! la traçabilité de l'annonce,\n! le Projet Personnalisé de Soins (PPS),\n! l'accès aux soins de support,\n! le suivi onco gériatrique.\nL'ouverture de la structure Hôpital de\nSemaine de 11 lits au 3ème étage a vocation à accueillir des patients de l'ensemble\ndes disciplines médicales et à répondre\naux besoins suivants :\n! centraliser les bilans et traitements programmés des patients de médecine,\n! centraliser l'activité de chimiothérapie\n! développer certains types de protocoles non réalisés à ce jour au CHV faute de\nDepuis 20 ans, les modes de prise en charge d'hospitalisations\nont évolué aussi bien dans l'esprit des patients que par l'offre\nqui leur est proposée. La durée des séjours se raccourcit et les\nalternatives à l'hospitalisation se développent. Le Centre\nHospitalier Jacques Lacarin a fait du développement de ces\nalternatives à l'hospitalisation un axe fort de son programme.\nEn 1991, le Centre Hospitalier Jacques Lacarin a été parmi\nles premiers à développer cette offre de soins en Auvergne,\net même en France. Depuis 4 ans maintenant, l’HAD de\nVichy travaille avec l'ensemble des acteurs libéraux (médecins, infirmières, kinésithérapeuthes…) pour une meilleure\nLe Pôle Médico-Chirurgical est un acteur très impliqué dans\nces développements :\n! par le développement des consultations externes,\n! par la création d'un Hôpital de jour de cancérologie redimensionné et d'une structure d'hospitalisation de semaine\ndédiée à la médecine,\n! par sa structure d'Hôpital de jour de gastro entérologie,\n! par ses modes de prise en charge des maladies chroniques\ncomme le diabète : hospitalisation de semaine, structure plaie\net cicatrisation, réseau ville-hôpital, …\n! l'Hôpital de jour du service des maladies métaboliques.\nL'objectif est de permettre à tous ceux qui le désirent, et où\nqu'ils soient, de pouvoir être traités dans leur environnement quotidien et près de leurs proches. Tous les types de\nsoins peuvent être réalisés, de la perfusion d'antibiotique au\nsuivi post natal, en passant par l'accompagnement de\npatient en fin de vie. Par contre, il est difficile de proposer ce\nmode de prise en charge aux patients dont la nécessité du\nplateau technique est indispensable pour de nombreuses\nDeux structures et modes de prise en charge connaissent\nactuellement un nouvel essor : la dialyse péritonéale et\nl'Hospitalisation A Domicile.\nActuellement, l’HAD du Centre Hospitalier Jacques Lacarin\nassure la prise en charge de 26 patients.\nC'est un traitement de l'insuffisance rénale qui permet aux\npatients de rester à domicile. Le traitement est continu et\noffre une très bonne tolérance. Il peut être réalisé par le\npatient, sa famille ou une infirmière. Pour plus de simplicité\net de liberté celui-ci peut être réalisé de nuit.\nDans ces conditions, il faut l'aide d'une petite machine qui\neffectue les échanges automatiquement qu'on appelle\ncycleur. Actuellement, 25 patients sont traités par cette\nméthode sur le territoire de santé de Vichy.\nLe Pôle Médico-Chirurgical fait partie des premiers pôles (avec celui de Médecine) à avoir\nélaboré et signé son contrat de pôle, s'engageant ainsi dans la réalisation de plusieurs\n! Déclaration des évènements indésirables relatifs aux soins médicaux ou infirmiers.\n! Procédure de mise à jour des protocoles des\n! Participation effective des personnels médicaux aux sous-commissions de la CME dont ils\n! Respect des engagements souscrits par\nl'Etablissement dans le cadre du Contrat de Bon\nUsage des Médicaments et Prestations, et en\nparticulier les engagements relatifs aux RCP\n(réunion de concertation pluridisciplinaire) et au\nrespect des référentiels nationaux et régionaux\npour les spécialités pharmaceutiques facturables\nen sus des GHS (groupe homogène de soins).\nLe Pôle s'engage également à :\n! Réaliser au moins une action correctrice suite\naux conclusions des visites de certification.\n! Réaliser au moins une Evaluation des\nPratiques Professionnelles (EPP) en vue de la\ncertification V 2010.\nà l'analyse des risques à priori : le Pôle a identifié parmi ces risques ceux liés au circuit du médicament.\naux résultats des enquêtes de satisfaction : le\nPôle travaillera sur la préparation des sorties\n(dont sorties le matin).\n! Améliorer les résultats des indicateurs\nIPAQSS (Indicateurs Pour l'Amélioration de la\nQualité et de la Sécurité des Soins).\nEn matière de ressources humaines, le Pôle\n! Assurer un suivi de la dette du temps de travail\net veiller à stabiliser cette dette.\n! Assurer une certaine stabilité des équipes soignantes :\n- suivre et diminuer le taux d'absentéisme,\n- assurer le suivi des effectifs de travailleurs\n- permettre la participation des personnels aux\nformations obligatoires et institutionnelles.\n! Participer activement au projet GPMC (gestion\nprévisionnelle des métiers et des compétences)\nconduit par la Direction des Ressources\nDans le cadre du projet d'Etablissement et de\nson projet, le Pôle souhaite mettre en place les\n! étendre les capacités d'accueil de l'HAD Vichy,\n! mettre en place les antennes HAD sur Thiers\n! développer le plateau technique d'endosco\n! poursuivre la mise en place du 3C,\n! développer l'activité de consultations,\n! développer des activités et des techniques\nnouvelles (cystoscopies sous hexvix),\n! mettre en place la maison de la prévention et\n! développer la prise en charge des patients\nRECHERCHE DE L'EQUILIBRE\nLe Pôle s'engage à analyser les tableaux de bord\npour expliquer les éventuelles variations par rapport aux prévisions établies dans l'EPRD et proposer, le cas échéant, les mesures correctrices.\n! assurer l'exhaustivité du codage des séjours et\nà respecter les règles de codification en vigueur,\n! produire les RUM (résumés de l’unité médicale) dans un délai compatible avec le calendrier de\ntravail du Département d’Information Médicale,\n! mettre en place d'une action correctrice suite à\nla présentation des CREA (comptes de résultats\nde l’exercice antérieur),\n! poursuivre sa participation à l'Etude Nationale\ndes Coûts à méthodologie commune pour l'HAD,\nen lien avec le Pôle DAFIS.\nLE CONTRAT DE PÔLE ?\nElaboré pour une période de quatre ans, le contrat\nde pôle définit les objectifs et les moyens du pôle et\nprévoit dans ce cadre les indicateurs retenus pour\nl’évaluation de la réalisation des objectifs.\nIl précise le champ et les modalités des délégations\nde gestion accordées aux chefs de pôles ainsi que,\nle cas échéant, les modalités d’intéressement des\npôles aux résultats de leur gestion. Il comporte des\nobjectifs en termes de politique des soins et de qualité des soins.\nD'ici à la fin de l'année 2010, d'autres contrats de\npôles devraient être signés au Centre Hospitalier\nLa réorganisation du Pôle Médico-Chirurgical va\nde paire avec la modernisation de l'hôpital.\nAprès les premières réalisations en cours, le futur\nprojet va connaître une nouvelle amélioration\ndans la prise en charge globale des patients. Le\nnouveau bâtiment permettra de libérer de la\nplace au sein du BMC et d’augmenter l'offre de\nLa prise en charge des patients au sein de cette\nnouvelle structure sera plus globale ; en effet le\nservice des maladies métaboliques va devenir le\nservice des maladies métaboliques et urologiques. Cela permettra une prise en charge à la\nfois médicale et chirurgicale des patients qui le\nL'accès à la dialyse de ces mêmes patients sera\nfacilité et évitera les déplacements pénibles en\nvéhicule entre deux séances.\nEnfin, toutes les unités tournées vers l'ambulatoire seront accessibles sans pénétrer dans le\nBMC : UTEP, Réseau Auvergne diabète, dialyse\nchronique, Hospitalisation À Domicile.\nLe Pôle Médico-Chirurgical, de part son offre\nd’alternatives à l'hospitalisation complète, se\npositionne comme une passerelle entre les soins\nde ville et les soins en hospitalisation complète.\nPar le Dr Frédéric SOMDA\nDepuis un peu plus de dix ans, l'Hôpital de Vichy s'investit activement dans la prévention et l'amélioration de la qualité de vie de ses\npatients atteints d'affections chroniques. De nombreux services, en effet, se sont attachés à leur transmettre, outre une meilleure connaissance de leur maladie, une véritable compétence et une autonomie nouvelle dans la gestion de leur asthme, de leur cardiopathie, de leur\ninsuffisance rénale ou de leur diabète. En cela, l'établissement s'est inscrit très tôt dans la perspective des recommandations actuelles\nconcernant la promotion de la santé par l'éducation thérapeutique et la prévention. Les actions menées et les habitudes de chaque équipe demeuraient, cependant, disparates : l'intérêt d'élaborer une démarche éducative commune est progressivement apparu comme une\nDe ce besoin, exprimé tout à la fois par les\nprofessionnels de santé et par les patients,\nest née l'idée d'une Unité Transversale pour\nElle fait son apparition dès 2007 dans le projet d'Etablissement du Centre Hospitalier.\nUn peu moins de 3 ans après, le 1er avril\n2010 très exactement, cette UTEP, rebaptisée "Maison de l'éducation et de la prévention" est passée du papier à la réalité.\nIl s'agit de la première structure de ce type\ndans la région, de la cinquième sur l'ensemble du territoire français.\nQUELLE EST-ELLE, ET QUE REPRÉSENTE-T-ELLE EN PRATIQUE ?\nLE DOCTEUR FRÉDÉRIC SOMDA, RESPONSABLE DE L’UNITÉ ET LAETITIA FUENTE, IDE DE L’UTEP.\nElle est rattachée au Pôle MédicoChirurgical avec une action cependant plus\ntransversale. Son fonctionnement est assuré pour l'instant par un médecin (Frédéric\nSomda), une infirmière (Laetitia Fuente) et\nbientôt, une secrétaire. Elle est chapeautée\npar un comité de pilotage qui se réunit deux\nSes locaux se situent, aujourd'hui, au premier étage du bâtiment d'hémodialyse, en\nbon voisinage avec le Réseau Auvergne\nDiabète. Elle devrait intégrer à terme le futur\nBâtiment du Rein. Ses missions, ouvertes\nsur l'Hôpital et sur la Ville se développeront\nce que sont nos atouts mais également ce\nque sont les difficultés rencontrées par chacun dans le quotidien de son exercice.\nL'objectif est de devenir, pour les patients\net leurs aidants, une boussole, clairement\nidentifiée au sein de l'établissement, capable de les orienter vers une offre en éducation spécifique, adaptée à leur pathologie ou\nPour les acteurs de santé, hospitaliers ou\nlibéraux, la Maison de l'éducation apportera\ndes réponses pratiques aux besoins exprimés. Elles seront d'ordre méthodologiques\n(Comment construire et formaliser un\nparcours éducatif autour d'un thème particulier ? Quels outils choisir ? Où les trouver ?\nComment les élaborer ?...) documentaires,\nlégislatifs (Comment valoriser mon projet ?\nma reconnaissance professionnelle), etc.\n! La mission la plus ambitieuse consistera, après une\nrencontre de chacun des\nsoignants intervenant dans\nle cadre d'activité éducationnelle, à établir un état\ndes lieux de l'existant. Il\ns'agira de répertorier\n! Elle développera, en complément des\nthématiques abordées au sein de chacune\ndes unités de soins, des programmes d'éducation spécifiques. Ils auront pour point\ncommun leur caractère très transversal,\nintéressant une grande part de la population\nAinsi, dès l'automne, elle accueillera dans\nses locaux des patients pour un premier\nparcours éducatif consacré à la prévention\ndu risque cardio-neuro-vasculaire, au travers de quatre ateliers.\n! Elle proposera et participera à des\nactions de promotion de la santé en relation\navec d'autres partenaires tels que la santé\nau travail, les écoles, les associations de\npatients, les professionnels de la restauration ou les maisons de retraite.\nL'UTEP n'a pas vocation à se substituer\naux équipes soignantes, elle n'est ni un\ncentre où le patient viendrait se faire " éduquer ", ni une équipe mobile qui irait " éduquer in situ ".\nEn somme, elle est un nouvel outil, original, qui se veut à la fois ressource et passerelle pour tous les acteurs en éducation\nthérapeutique. Il appartiendra à chacun\nd'entre nous de l'enrichir de nos compétences, nos expériences et nos idées.\nPour contacter l’UTEP : poste 2923\nSIGNATURE DES PREMIER\nS CONTRATS DE PÔLE\n(MÉDECINE ET MÉDICOCHIRURGICAL) EN JUIN\n1ÈRE MISE EN SERVICE DE L’HÉLISTATION\nÉTHIQUE EN JU\nEXPOSITION AU FOYER DES USLD\nRESTITUTION DE LA VISITE HAS\nINSTALLATION DE 2 NOUV\nÀ FIOUL EN AVRIL\nACTUALITÉS CINÉMA & LITTÉRATURE\nPar Paula BERGER\nL'été est là, avec le soleil et la chaleur… Alors pourquoi ne pas chercher un\npeu de fraîcheur dans les salles obscures ? Parmi le large choix qui s'offre\nà nous, deux films méritent plus particulièrement le détour :\nLes mois qui viennent de s'écouler ont apporté plus\nd'une occasion de se réjouir :\nCopie conforme sous la direction d'Abbas KIAROSTAMI, remarqué par son Close-up dans les années\n90. Ce film invite au questionnement sur le monde de\nl'art : ce qui relève de la copie et de l'original et plus\nlargement sur la fiction et la réalité de l'existence en\ns'appuyant sur la rencontre de deux êtres, un homme,\nécrivain anglais d'une cinquantaine d'années (William\nSCHIMELL) et une femme, galeriste française (Juliette\nBINOCHE, récompensée par le prix d'interprétation\nféminine au festival de Cannes) ceci dans un décor\nmirifique : l'Italie, un village au sud de la Toscane …\nPETITS MEURTRES À L’ANGLAISE de JONATHAN LYNN\nDans le genre comédie policière, Petits meurtres à\nl'Anglaise promet un bon moment de divertissement,\nImaginez, un vieil homme : Victor (Bill NIGHY remarqué notamment dans Good morning England), son\nmétier : tueur professionnel, sa raison de vivre: sa\nmère… Une vie bien réglée en somme, jusqu'au jour\noù Victor tombe sous le charme d'une de ses futures\nvictimes (Emily BLUNT, ayant incarné le rôle titre dans\nVictoria : les jeunes années d'une reine).\nLes amateurs apprécieront la présence de Rupert\nGRINT (plus connu sous le nom de Ron WEASLEY). Autant d'ingrédients on ne\npeut plus alléchants pour les inconditionnels…\nLes amateurs de fiction vont également être comblés avec INCEPTION le 21 juillet,\nprogrammant le retour de Leonardo DI CAPRIO, dirigé par Christopher NOLAN\n(Batman). Les apprentis vampires pourront eux aussi être aux anges avec le\ntroisième volet de TWILIGHT le 7 juillet, tout comme les sorciers en herbe\navec l'avant-dernier film sur HARRY POTTER le 24 novembre.\nAu programme aussi d'autres occasions de se divertir\navec Bertrand TAVERNIER en août et\nnovembre, avec Oliver STONE en\nseptembre, et enfin avec Woody\nALLEN et Guillaume CANET\nL'entreprise des Indes nous entraine aux\ncotés de Bartolomé Colomb qui nous conduit\ndans les coulisses de la grande histoire : la\ndécouverte de l'Amérique. On écoute, non\nsans un certain émerveillement, le narrateur\nde ce récit décrivant dans le détail son quotidien de cartographe, frère d'un navigateur passionné. De la grande\népopée, il n'est que peu question : il s'agit plutôt d'observer comment\ncette découverte a pu être possible et aussi de chercher à comprendre comment des objectifs si généreux ont pu se transformer en\ncauchemar pour d'autres…les indiens. L'ensemble conduit avec brio\npar Erik ORSENNA qui sait, comme à l'accoutumé, nous emporter\ntrès loin de notre univers familier.\nEditions Stock / Fayard. 391 pages, 21,50 €.\nOn pourra poursuivre le cheminement avec l'académicien en lisant\nou relisant La Chanson de Charles Quint, Madame Bâ, Portrait\nd'un homme heureux - André Le Nôtre (1613-1700), Longtemps,\nL'exposition coloniale, etc…\nPour les amateurs d'ouvrages plus troublants, il sera possible de s'évader avec\nOrages ordinaires de William BOYD, qui\nnous invite à l'introspection à travers la quête\nd'identité d'un jeune climatologue qui voit sa\nvie partir à la dérive.\nSaisissant aussi, L'Horizon de Patrick\nMODIANO, avec la démarche de Jean\nBosman visant à recenser " les matières\nsombres " de son existence.\nEnfin le plus frappant, Incidences de\nPhilippe DJIAN qui, sous une apparente légèreté (l'histoire d'un séducteur, professeur de\nlittérature appliquée), bouscule le lecteur par\nses aspects tragiques.\nPar Mme MIGNOT, représentant des Usagers\nPar Innocente PIANO*\nLa Fédération JALMALV (Jusqu'à la Mort,\nAccompagner la Vie) est reconnue d'utilité\npublique depuis 1993. Apolitique et aconfessionnelle, elle se consacre à deux objectifs\nPermettre le développement des Soins\nPalliatifs pour tous, par tous les moyens possibles et accompagner les personnes gravement malades et/ou en fin de vie.\nSur le plan local, l'Association Jalmalv existe depuis 1994. Elle a\npermis la mise en place, au Centre Hospitalier Jacques Lacarin en\n1999, de l'EMSA (Equipe Mobile de Soutien et\nd'Accompagnement), suite à l'application de la Loi Kouchner.\nAinsi ce sont chaque année prés de 450 malades accompagnés\npar les bénévoles Jalmalv.\nActuellement l'équipe dispose de 16 bénévoles d'accompagnement formés qui agissent dans tous les services du Centre\nHospitalier, principalement les mardis et jeudis après-midi, selon\nles demandes des malades, des familles ainsi que du personnel\nLes bénévoles peuvent également accompagner les familles\nangoissées par la situation vécue. Ils assurent aussi l'accompagnement individuel des personnes en deuil.\nLe personnel soignant, parfois trop sollicité par des situations\nrépétitives angoissantes, peut lui aussi bénéficier de l'écoute des\nPour ceux qui souhaitent,\navec l'arrivée des\nbeaux jours, retrouver un indice de\nfarniente et la taille de\nleur maillot de bain acheté\nl'année dernière, le régime crétois est tout indiqué.\nPar les bienfaits qu'il procure, sa pratique s'inscrit parfaitement\ndans le cadre de l'éducation thérapeutique et par les produits qu'il\nutilise il est en harmonie avec les principes du Développement\nEnfin son seul nom évoque cette île merveilleuse, séjour de\nvacances et lieu de légende. Pour réaliser ma recette de salade\ncrétoise … suivez le fil d'Ariane.\nSSR2 - SSR3\nRECETTE DE SALADE CRÉTOISE\nCONTACTS : JALMALV ALLIER\nMaison des Associations - Place de l’Hôtel de Ville\n03200 VICHY - Tél : 04 70 98 67 28\nSite web : www.jalmalv.fr\nLa veille découpez en cubes un morceau de féta (fromage de brebis) salez,\npoivrez, ajoutez des herbes de Provence, couvrez d'huile d'olive et agrémentez d'un jus de citron. Laissez reposer au frais mais pas au réfrigérateur, ce qui aurait pour effet de figer l'huile.\nPeu de temps avant le repas, lavez et épépinez quelques tomates, un poivron rouge et un vert, ajoutez une boîte de pois chiches, un oignon blanc\nciselé et un mélange d'olives. Versez dessus la préparation à base de féta\net servez accompagné d'un bon pain de campagne.\nLa prochaine Journée Médicale du\naura lieu le 7 octobre 2010.\n* Gastronome d’origine italienne vivant en Bourbonnais\nPar Laura GUILLAUME\nL'activité de transport interne des patients joue un rôle clé au sein du Centre hospitalier en assurant au patient une prise en charge globale de qualité. Le brancardier\nconstitue un maillon important de la chaîne des soins. Cependant, cette profession\nreste mal connue, notamment en ce qui concerne ses compétences et son activité. En\neffet, ce métier ne se limite pas au simple brancardage des patients : cette fonction\nva bien au-delà.\nUN MÉTIER BASÉ SUR DES RELATIONS DE\nLe transport inter-pavillonaire.\nLa première fonction du brancardier est, bien\nsûr, de transporter les patients d'un service à\nun autre pour toute raison nécessitant un\ndéplacement dans l'enceinte du Centre hospitalier. Afin d'assurer la qualité et la sécurité des\nsoins, le brancardier est chargé de recueillir\nles informations nécessaires au bon déroulement du transport pour pouvoir les transmettre\nEn plus de ses missions auprès du patient, il a\négalement en charge le nettoyage et l'entretien du matériel qu'il utilise (brancards, chaises, lits…).\nLe métier de brancardier est un métier physique. Afin d'améliorer les conditions de travail\ndes agents, des formations et des installations\nont été mises en place : "Un plan incliné a été\ninstallé dans le camion ainsi que des planches\nde transfert (pass slide) dans les services.\nPour le bloc opératoire, un bed-mover (appareil électrique se connectant au pied du lit) permet de déplacer les lits en réduisant l’effort.\nCes évolutions ont amélioré nos conditions de\ntravail, notamment en réduisant les risques de\nproblèmes de dos".\nLe brancardier doit avoir le sens du contact :\nétablir une relation de confiance avec le\npatient et son entourage est essentiel comme\nle souligne l’équipe : "La relation avec le\npatient est importante, en particulier pour les\npersonnes en long séjour. Les patients se\nconfient à nous sur leurs angoisses, leurs\npeurs. Notre rôle est alors de les rassurer mais\naussi de les réconforter quand parfois ils quittent un service auquel ils étaient attachés. Les\npatients apprécient notre présence car elle\nleur permet de sortir un instant des bâtiments\net de se changer les idées".\nConnu et apprécié des patients, le brancardier\nl'est aussi des services de soins, avec lesquels\nil travaille en étroite collaboration, afin de pouvoir garantir ensemble la gestion des flux, la\nprogrammation et la préparation des patients ;\nil peut donc être considéré comme un véritable\nintermédiaire entre le patient et l'équipe de\nTout en assurant son activité de transport, le\nbrancardier est tenu d'accompagner et de surveiller le patient lors de son déplacement. Il\ndoit être en mesure d'écouter, de rassurer et\nd'informer celui-ci mais aussi, le cas échéant,\nde détecter et de signaler toute dégradation de\nLe brancardier assure aussi la manutention\ndes patients lors des déplacements. Il doit\nadapter le matériel à l'état de santé du patient\nmais aussi assurer son confort tout en respectant les règles de sécurité, d'hygiène, et de\nAfin de pouvoir mener à bien ces différentes\nmissions, des qualités humaines sont\n"Le relationnel est primordial mais il faut aussi\nsavoir réagir rapidement et s'adapter aux différentes situations. Faire attention aux patients\net respecter leur intimité est aussi essentiel, il\nfaut toujours partir du principe suivant : et si\n"Le problème, c'est qu'il n'existe pas de formation spécifique à notre métier et, de fait, il n'y a\npas de grade de brancardier, mais uniquement\nune fonction. Néanmoins, des formations nous\nsont proposées au niveau de l'hôpital (…)".\nEn effet, en 2007 l’Etablissement a proposé,\nen interne, une formation spécifique au brancardage (hygiène, ergonomie/manutention,\ndroit des patients, techniques de transports en\nfonction de l'état patient, approche psychologique des patients) qui pourrait être bientôt\nCette profession offre des possibilités d'évolution : elle permet d'accéder aux formations\nd'aide-soignant, d'ambulancier, ...\nLE TIP ?\nLe Transport Interne des Patients\n(TIP) est une entité de brancardage mutualisée mise en place en\n2007 afin d'optimiser le transport\ninterne et d'améliorer le service\nrendu aux patients.\nL’équipe unique est effective depuis janvier 2009. Les\nagents sont à même de se remplacer sur tous les secteurs en cas de besoin (congés -absences imprévues).\nL'activité de ce service se répartit en trois missions\nessentielles : le transport inter-pavillonnaire, le\ntransport dédié à l'imagerie médicale, et le transport\ndédié au bloc opératoire.\nCette équipe, composée de onze personnes, est rattachée au Pôle des Transversalités, sous la responsabilité de Mme SIRE PLACE, Cadre Supérieure de Santé.\nGrâce à la création de ce service, le Centre hospitalier\nJacques LACARIN est parvenu à atteindre l'objectif fixé\nen 2007 : replacer le métier de brancardier au coeur de\nla chaîne des soins.\nC E N T R E H O S P I TA L I E R J A C Q U E S L A C A R I N - B D D E N I E R E - 0 3 2 0 1 V I C H Y C E D E X - 0 4 7 0 9 7 3 3 3 3 - W W W. C H - V I C H Y. F R - N ° 4 - © J U I L L E T 2 0 1 0


Une allergie mortelle pousse une compagnie aérienne à expulser un passager d’un avion - 20.06.2019, Sputnik France\nÀ l’aéroport d’Antalya, un touriste britannique a été débarqué d’un avion avec son amie en raison d’une allergie mortelle aux noix, rapporte The Sun. Tous deux... 20.06.2019, Sputnik France\ninsolite, société, actualités, antalya, turquie\n10:31 20.06.2019 (Mis à jour: 10:41 20.06.2019)\nCette mésaventure s’est passée à bord de l’avion d’une compagnie aérienne turque. Josh Silver, 25 ans, devait rentrer d’Antalya où il se reposait avec son amie Flavia.\nPendant l’enregistrement pour le vol, Josh Silver a prévenu des représentants de la compagnie aérienne qu’il avait une grave allergie aux noix, bien que celle-ci ne survienne que lorsqu’il en mange. Il est ensuite monté à bord, mais peu avant le départ, une hôtesse de l’air a indiqué que le passager devait quitter l’avion.\nM.Silver a refusé de sortir de l’appareil et des policiers sont intervenus. Ils ont confisqué les passeports des passagers et les ont sortis de l’aéronef. La victime considère cet incident comme une discrimination et exige des explications.\nSelon un représentant de la compagnie aérienne, chaque passager doit prévenir au préalable le transporteur de la présence d’une allergie dangereuse. Le porte-parole s’est aussi référé à des enregistrements des caméras de surveillance selon lesquels l’information n’a pas été présentée par le passager avant le début de l’embarquement.\nPar conséquent, les stewards n’auraient pas eu le temps de prendre les précautions nécessaires contre les crises allergiques potentielles.\nLes deux passagers ont dû rentrer chez eux avec le vol d’une autre compagnie aérienne, en payant 550 livres de plus (619 euros).


Belle cage à Hamster, très propre, bonne état Roybon 38940 - Achat Vente chien, chat accessoires animaux Roybon petite annonce gratuite - Kicherchekoi\nBelle cage à Hamster, très propre, bonne état 25 € 59 € - 58%\nVends cage à Hamster, état presque neuve.\nLa 1ere photo et celle du site ou je l'ai achetée (juste pour vous montrer comment elle peut-être une fois montée).\nVous pouvez voir sur la grosse bulle quelle est fissurée, je l'ai reçu comme sa, cela n'a géné en rien, j'en profitait même pour y passer des petits morceaux de légumes, car ils passaient beaucoup de temps dedans.\nRoue neuve de belle qualité.\nTunnel que vous construisez comme vous voulez, vous pouvez ne pas y mettre la bulle.\n25 € (je l'ai payé 59 €).\nConsultez encore plus d'annonces de Cage à rongeur proche de chez vous à Roybon :\nEnvoyer un message à Flora2638 : "Belle cage à Hamster, très propre, bonne état"\nMerci de compléter ce formulaire pour recevoir un avis de nos experts sécurité sur l'annonce Belle cage à Hamster, très propre, bonne état.


Figurine pop marvel - pas cher - Le spécialiste de la figurine\nLe meilleur endroit pour aimer et connaître les chances d’un pop est le site poppriceguide.com. Retrouvez les figurines pop les plus rares sur cette page.\nQuelle pop acheter ?\nHarley Quinn et ampli ; le joker. …\nQu’est-ce que la pop numéro 1 ? Funko Pop ! N°1 – Tony Hawk – Tony Hawk – ESPORT.\nNous avons fait de nombreuses recherches et partagé avec vous nos coups de coeur : La Belle de la Belle et la Bête, Alice’s Cheshire Cat in Wonderland, Booh, la fille de Monsters Inc., Harry Potter dans sa robe de magicien, Captain America, Star Wars Han Solo, San Gohan Dragon Ball Z, le…\nSi votre silhouette présente une égratignure ou une marque, nous vous recommandons de la nettoyer avec un bloc de mousse de mélanine. Il s’agit d’un tampon de nettoyage en forme d’éponge qui est vendu sous différents noms, éponge de nettoyage magique et autres.\nComment nettoyer les funko pops ? Comment nettoyer les marques sur ma Funko Pop ? La plupart des collectionneurs suggèrent des gommes magiques pour les nettoyer sans les endommager. N’utilisez rien d’abrasif.\nSa valeur varie selon des critères qu’il faut connaître et prendre en compte : la date de sortie. Plus un Pop est vieux, plus il a de la valeur. Pour le dire franchement, de nombreuses Pop sorties en 2011 valent aujourd’hui plusieurs centaines d’euros.\nLes premières Funko Pop (alors appelée Funko Force 2.0) sont créées : Batman, Green Lantern, Joker, le Sphinx et le Pingouin. Ils font leurs débuts au San Diego Comic Con… et sont immédiatement détestés par les fans. Le changement est difficile pour les collectionneurs de bobblehead de longue date.\nQuelle est la pop la plus rare au monde ? L’un des jouets Funko Pop les plus rares est Star Wars Shadow Trooper, qui est une autre exclusivité du Comic Con de San Diego. Ce jouet Funko Pop est apparu il y a quelque temps en 2011.\nHistorique. Funko a été fondée le 23 octobre 1998 par Mike Becker dans sa maison de Snohomish, Washington, et fabrique des figurines à tête de mort.\nLes Funko Pop sont des figurines en plastique mesurant une dizaine de centimètres et commercialisées par la marque Funko. … Ce modèle est utilisé pour des personnages géniaux comme Hagrid de la saga Harry Potter ou le Funko Pop de Maui, le demi-dieu du film d’animation Vaiana.\nQui a inventé la figurine pop ? Historique. Funko a été fondée le 23 octobre 1998 par Mike Becker dans sa maison de Snohomish, Washington, et fabrique des figurines à tête de mort.\nLes Funko Pop « métalliques » sont recouvertes d’une couche d’effet métallisé. Les « clear » ou « faded » sont des Funko Pop complètement transparentes (clear) ou semi-transparentes (faded). Ces effets restaurent généralement le pouvoir spécial d’un personnage, souvent lié à l’invisibilité.\nArticle précédent Figurine lucky luke – pas cher\nArticle suivant Mandalorian figurine – pas cher\nQuand est née Gon ?\nComment s’appelle l’amoureuse de Kakashi ?\nComment Naruto a eu Kyubi ?


Banquette 2 places en lin naturel Sissi | Maisons du Monde\nAccueil › meubles › Canapés › Banquette 2 places en lin naturel SISSI\nSissi Banquette 2 places en lin naturel\nVotre salon prend des allures princières avec cette charmante banquette en lin et bois naturel. Délicatement sculptée, cette banquette classique laisse apparaître la beauté du bois naturel. Tout en arrondi, cette banquette en lin naturel deviendra votre coin préféré pour prendre le thé et discuter entre amies. Son coloris naturel se mariera à merveille avec votre ambiance féminine et raffinée. Poursuivez ce changement d'époque avec la banquette 2 places fixe velours gris Augustine.\t(0)\nEn stock 649,90 € En stock Frais de livraison estimés59,00 €Cette estimation peut varier selon le nombre de produits commandés et l'adresse de livraison. Plus d'infos sur la livraison et les retours gratuits\nDimensions (cm) : H 90 x L 130 x PR 74 Poids: 39 Kg Votre salon prend des allures princières avec cette charmante banquette en lin et bois naturel. Délicatement sculptée, cette banquette classique laisse apparaître la beauté du bois naturel. Tout en arrondi, cette banquette en lin naturel deviendra votre coin préféré pour prendre le thé et discuter entre amies. Son coloris naturel se mariera à merveille avec votre ambiance féminine et raffinée. Poursuivez ce changement d'époque avec la banquette 2 places fixe velours gris Augustine.\nInformations complémentaires Structure et pieds : manguier.Finition: bois naturelRevêtement 100% lin naturelGarnissage structure et dos : mousse de polyuréthane (densités : 28 kg/m3)Garnissage du coussin d'assise : fibre de polyester (densités kg/m3)Type et provenance du bois : Manguier (Mangifera Indica) - Inde


Téléphone cellulaire de votre adolescent - Canada.ca\nVotre adolescent peut vouloir avoir un téléphone qui ne fait pas partie du forfait de téléphone cellulaire familial. Le premier téléphone cellulaire d’un adolescent est souvent sa première expérience de responsabilité financière continue. Avant de signer un contrat de téléphone cellulaire, assurez vous tous deux d’en comprendre toutes les conditions.\nUn téléphone cellulaire pour votre adolescent : besoin ou désir\nDiscutez avec votre adolescent de son besoin d’un téléphone cellulaire. Par exemple, il peut en avoir besoin pour le travail ou l’école.\nVotre adolescent n’a peut être pas besoin d’un téléphone cellulaire, mais il peut en vouloir un, par exemple, pour rester en contact avec ses amis.\nAidez votre adolescent à décider s’il a les moyens de payer pour un téléphone cellulaire personnel. Si votre adolescent attend avant d’acheter un téléphone cellulaire, il peut économiser pour d’autres choses, comme des études postsecondaires.\nPour économiser, votre adolescent peut penser à acheter un appareil qui donne accès aux réseaux sans fil. L’accès aux réseaux sans fil peut être gratuit dans certains endroits que votre adolescent fréquente, comme l’école. Cette solution coûte moins cher qu’un forfait de téléphone cellulaire ou de données.\nChoisir un forfait de téléphone cellulaire\nAidez votre adolescent à déterminer le type de forfait de téléphone cellulaire ou de données dont il a besoin. Étudiez les différents forfaits et comparez les frais, les services et les fonctions.\nMagasiner pour trouver un fournisseur de services\nDe nombreux réseaux de téléphone cellulaire offrent les appels et les messages texte sans frais entre leurs clients. Votre adolescent peut économiser s’il choisit le même fournisseur que celui de ses amis ou de sa famille.\nDemandez-vous si le fournisseur offre une bonne zone de couverture dans la région où vit votre adolescent.\nTypes de forfaits de téléphone cellulaire\nDifférents forfaits sont proposés pour répondre à différents besoins.\nForfaits de paiement à l’utilisation\nDans le cas des forfaits de paiement à l’utilisation, vous payez seulement pour les données, les minutes ou les messages texte que vous utilisez. L’utilisation des données, des minutes ou des messages texte peut être répartie sur plusieurs semaines ou mois.\nPour utiliser votre téléphone, vous devez mettre de l’argent dans le compte de votre forfait. L’argent de votre compte s’épuise à mesure que vous utilisez les données, les minutes ou les messages texte. Votre fournisseur établit le coût par minute, message texte ou quantité de données. Règle générale, des frais de service mensuels s’appliquent.\nVotre adolescent doit acheter un téléphone avant d’obtenir un forfait de paiement à l’utilisation. Il peut être obligé d’acheter une carte SIM auprès du fournisseur de services de téléphone cellulaire.\nRègle générale, les forfaits de paiement à l’utilisation sont offerts sans contrat.\nVous payez des frais mensuels fixes pour une certaine quantité de données et pour un certain nombre de minutes et de messages texte avec les forfaits mensuels.\nVotre adolescent reçoit chaque mois une facture indiquant le montant qu’il doit. Dans chaque forfait, les frais mensuels couvrent une quantité de données et un nombre de minutes et de messages texte limités. Si votre adolescent dépasse la limite prévue dans son forfait, il doit payer un montant supplémentaire. Les frais qui s’appliquent en cas de dépassement peuvent être très élevés.\nIl faut signer un contrat pour obtenir un forfait mensuel.\nVotre adolescent peut inclure le coût du téléphone dans ses paiements mensuels. Si votre adolescent a déjà son propre téléphone ou prévoit en acheter un comptant, il peut obtenir un forfait mensuel moins cher.\nDans le cas des forfaits prépayés, vous payez d’avance vos appels et messages texte et votre utilisation de données pour une certaine période. Règle générale, vous obtenez un forfait prépayé chaque mois. Vous n’avez pas à signer de contrat.\nLes forfaits prépayés peuvent être une bonne façon d’éviter les frais imprévus.\nCaractéristiques des forfaits de téléphone cellulaire\nAu moment de choisir un forfait de téléphone cellulaire, pensez au nombre de minutes, de messages texte et de données dont votre adolescent a besoin. Évitez de payer un supplément pour obtenir un forfait qui comprend plus que ce que votre adolescent utilise.\nUn forfait de téléphone cellulaire offrant plus de caractéristiques coûte plus cher. Discutez avec votre adolescent des caractéristiques dont il a besoin et des coûts à payer pour les avoir.\nGaranties sur le téléphone cellulaire de votre adolescent\nLes fournisseurs de services de téléphone cellulaire peuvent offrir une garantie supplémentaire pour le téléphone de votre adolescent à un certain coût. Règle générale, selon ces garanties ou politiques, le téléphone est remplacé s’il est perdu ou endommagé. Discutez de ces possibilités avec votre adolescent et demandez vous si le coût additionnel en vaut la peine.\nRenseignez vous sur la façon d’annuler le contrat plus tôt que prévu s’il ne répond plus aux besoins de votre adolescent. Votre adolescent devra peut être annuler le contrat :\ns’il endommage ou perd le téléphone\ns’il veut avoir un nouveau téléphone cellulaire\ns’il veut choisir un autre forfait qui répond mieux à ses besoins\nAvant de signer le contrat de téléphone cellulaire, assurez-vous, vous et votre adolescent, de bien comprendre tous les conditions.\nFaire un budget pour les factures mensuelles de téléphone cellulaire\nEncouragez votre adolescent à faire un budget. Il doit également penser à la façon dont il paiera ses factures mensuelles de téléphone cellulaire.\nAssurez vous que votre adolescent prévoie aussi :\nles frais mensuels supplémentaires, comme les frais du service 9-1-1\nles frais payables une seule fois, comme les frais d’inscription\nle coût des accessoires, comme les écouteurs ou l’étui de protection\nApprenez-en davantage sur les étapes à suivre pour faire un budget.\nCoûts ou frais supplémentaires\nAvant d’obtenir un forfait de téléphone cellulaire, aidez votre adolescent à décider comment il payera les frais supplémentaires. Ces frais comprennent les frais d’utilisation de minutes, de données ou de messages texte supplémentaires. Décidez qui devra payer ces frais supplémentaires pour le téléphone de votre adolescent.\nRevoyez chaque mois la facture de téléphone cellulaire avec votre adolescent. Comparez les frais supplémentaires avec ce qui est prévu dans le forfait original. Discutez de ce qu’il peut faire pour respecter son forfait le mois suivant. S’il y a des erreurs sur la facture, dites à votre adolescent d’aviser le fournisseur de services immédiatement.\nAssurez vous que votre adolescent comprend les caractéristiques qui entraînent un coût supplémentaire. Par exemple, le forfait de téléphonie cellulaire de votre adolescent n’inclut peut être pas :\nl’utilisation illimitée d’Internet\nle téléchargement de nombreux gros fichiers\nla diffusion en continu d’émissions de télévision, de musique ou de films\nProtéger les antécédents en matière de crédit de votre adolescent\nLe fait de ne pas payer une facture de téléphone cellulaire peut nuire gravement aux antécédents en matière de crédit de votre adolescent. Expliquez-lui l’importance du dossier de crédit et de la cote de crédit.\nLes antécédents en matière de crédit de votre adolescent servent à calculer une cote de crédit. Les prêteurs utilisent ce pointage pour établir le risque qu’il y a à prêter de l’argent à votre adolescent. Les employeurs et les locateurs s’en servent aussi. Si sa cote de crédit est faible, votre adolescent peut avoir du mal à :\nobtenir un prêt ou une carte de crédit\nApprenez-en davantage sur les dossiers de crédit et les cotes de crédit.\nCosigner un contrat de téléphone cellulaire\nPour obtenir un forfait de téléphone cellulaire, les adolescents peuvent avoir besoin d’un cosignataire adulte.\nLe fait de cosigner signifie que vous et votre adolescent êtes également responsables du paiement des frais de téléphone cellulaire. Si votre fils ou votre fille oublie de payer sa facture, ou la paye en retard, cela paraît dans votre dossier de crédit.\nAvant de signer le contrat de téléphone cellulaire, assurez-vous, vous et votre adolescent, de comprendre toutes les conditions du contrat.\nÂge légal pour signer un contrat\nL’âge légal pour signer un contrat varie selon la province ou le territoire.\nL’âge légal est de 18 ans dans les provinces suivantes :\nL’âge légal est de 19 ans dans les provinces et territoires suivants :\nComprenez vos droits en tant que consommateur de services sans fil


Premier tatouage: à quoi faut-il faire attention? - témoignage IVG-IMG dans Grossesse - Bébé - 247431 - samestory\nPremier tatouage: à quoi faut-il faire attention?\nTémoignage d'internaute trouvé sur vivelesrondes\t- 11/02/11 | Mis en ligne le 27/04/12\n| 214 lectures | 0247431\nAlors alors… Ça c'est super bien passé ! J'vous raconte dans les grandes lignes : On a commencé par vérifier la version finale du motif (que j'avais donc dessiné moi-même et qu'elle a un peu amélioré) , puis fait quelques essais avec le calque pour l'emplacement (les côtes, côté gauche). Vu que c'est mon tout premier tatouage, elle m'a précisé certaines choses concernant son matériel (usage unique) et ses encres (ayant été soumises à de nombreux test et sans toxines) - choses que je savais déjà, mais j'ai bien aimé qu'elle soit si professionnelle et consciencieuse ^^ -, et c'était partit pour environ 45 minutes de tatouage ! Ben ces 45 minutes, je ne les ai pas vu passer. De 1, parce qu'on a un peu discuté, c'était super sympa, j'ai appris plusieurs choses sur le monde du tatouage (notamment les différences qu'il existe entre les tatoueuses et les tatoueurs ). De 2, parce que… ben… certes, c'était pas ce qu'il y a de plus agréable, mais je n'ai pas eu spécialement mal : je m'étais imaginé que ça serait bien plus douloureux, et ma tatoueuse elle-même a trouvé que ça c'était bien passé, que j'avais l'air de super bien supporter. A croire que je suis pas trop douillette (m'enfin, je dis ça, j'ai quand même quelques jolies marques d'ongles sur l'épaule, parce qu'à certains endroits c'était pas très sympathique ). Le motif terminé, on a regardé ensemble le résultat et décidé d'épaissir certains traits (des détails, mais ça a fait toute la différence) : ça, j'en ai été très contente, je l'ai trouvé une fois de plus très pro (et j'ai été contente de moi parce que j'ai osé dire que je voulais quelques modifications, ce que je n'aurais peut-être pas réussi à faire il y a quelques mois ^^). Bref, pour résumer, ça s'est vraiment super bien passé : j'étais très à l'aise, pas du tout stressée, et je suis vraiment contente du résultat (et de m'être fait tatouée par cette tatoueuse, qui était elle-même contente de son travail - car comme j'ai demandé un tatouage pas très conventionnel, vu que l'entier du motif est en brun à part deux petites touches de noir, et elle craignait que le rendu final soit trop clair. Ben pas du tout : mon tatouage, il est d'un beau chocolat ). Par contre, par contre… l'effet coup de soleil, je m'y attendais pas, et je le sens passer ! Vu que c'est une douleur dont j'ai pas du tout l'habitude (j'ai eu q'une seule fois un gros coup de soleil douloureux) , je trouve ça presque plus désagréable que l'encrage en lui-même . Mais bon… faut juste que j'évite de trop me pencher . Bref, pour résumer : une super expérience ! (Et il est fort possible que je la réitère. M'enfin, va d'abord falloir que j'attende de voir comment se passe la cicatrisation, et ensuite faudra que je mette beaucoup d'argent de côté vu les dessins qui m'intéressent ). Et je vous remercie de m'avoir conseillée et suivie dans cette aventure ! (Sur ce, je vais m'en aller donner les premiers soins à mon tatouage, comme me l'a recommandé ma tatoueuse ).


Mobilier de bureau a vendre - Giffey\nMobilier de bureau a vendre en Meuble de bureau\nIl est probable que vous allez finir par se marier et peut-être acheter une maison. Quelques morceaux de qualité dans un style classique est le meilleur probablement depuis qui le rend plus facile de se déplacer, et il peut être vos préférences de style changent. Mesurez votre espace avant l'achat de meubles. Il ne sera pas "eyeballed" mesure coupé ici. Vous avez besoin d'être précis car il peut être même quelques pouces est un gros problème pour concevoir comment votre maison fonctionne. Vous serez shopper beaucoup plus confiant quand on connaît les dimensions exactes que vous avez besoin.Régulier canapé en cuir faux ne devrait pas coûter plus de 800 dollars. Un bon conseil pour le choix des meubles est d'éviter d'acheter des choses dans des ensembles de pré-emballés. Bien que vous pouvez penser que vous obtenez beaucoup lors de l'achat d'un canapé-matches, causeuse et fauteuil, un effet global dans votre chambre finale ressemble un peu fade et ennuyeux. Au lieu de cela, essayez d'acheter des pièces individuelles qui semblent bonnes lorsqu'il est combiné avec vos autres articles pour créer une décoration unique, un autre peut répliquer.Ils ne tiendront pas, ainsi qu'une pièce qui se termine qui sont reliés les uns aux autres. En outre, ces pièces sont mobilier de bureau a vendre beaucoup moins susceptibles d'être en mesure de supporter le poids, ce qui signifie que vous ne recevez pas autant l'utilisation hors d'eux. Comment pouvez-vous devenir un commerçant de meubles d'experts. Espérons maintenant que vous avez lu cet article, vous vous sentez prêt à obtenir des offres. En faisant cela, vous découvrirez que vos efforts meubles-shopping est beaucoup plus de succès.La négociation est une bonne chose à faire lorsque vous achetez des meubles. Il y a beaucoup d'endroits qui vendent des meubles marque vers le haut un peu et ils peuvent être disposés à négocier et à vous donner un peu de distance. Si cette idée ne fait pas appel à vous, pour voir si une personne de confiance mobilier de bureau a vendre pour vous accompagner au magasin pour aider. Faites correspondre la palette de couleurs de votre chambre en apportant des échantillons de couleurs avec vous. Même si vous aimez l'élément que vous achetez, il peut non seulement correspond à votre décor actuel.


Non classé Archives - Page 9 sur 12 - Eguida\nVous souhaitez sortir d’une SCPI et vous ne savez pas par où commencer ? Cet article vous expliquera les points à considérer en ce qui concerne la vente de vos parts dans une société civile de placement immobilier et cela afin que vous puissiez tirer profit de votre placement. Est-il possible Lire la suite…\nLa visite virtuelle, l’outil indispensable de l’agent immobilier\nDepuis un certain temps, suite à l’évolution de la technologie, de nombreuses choses ont vu le jour afin de nous faciliter la vie. Dans le secteur immobilier, la dernière et incontournable innovation est la visite virtuelle immobilière. La visite virtuelle immobilière ? On en entend parler depuis un certain moment. Mais Lire la suite…\nAujourd’hui, il est possible de gagner de l’argent sans travailler dans un bureau mais grâce à de bons investissements. Tour d’horizon sur le sujet. Se préparer pour devenir rentier Le rentier est une personne qui ne travaille pas mais qui gagne sa vie grâce à ses investissements. Ses revenus proviennent, Lire la suite…\nProblème de serrure ou de clé : changer le barillet\nBien fermer les portes et fenêtre d’une maison avant de la quitter est une bonne précaution. Mais rentrer sans pouvoir entrer chez soi, car la serrure fait des siennes ou que vous avez perdu la clé est un autre problème. Quel que soit le cas, la solution la plus près Lire la suite…\nUne étude sur le prix de l’immobilier a été effectuée par le réseau immobilier ERA auprès des dix capitales européennes. La majorité affiche des hausses de prix moyen au m² supérieures ou égales à 5%. La fièvre de la hausse atteint sept capitales sur dix Les prix Lire la suite…\nAprès un début d’année assez calme, le marché immobilier retrouve sa vigueur. Mais Lyon se démarque avec une progression des prix plus rapide que les autres métropoles. MeilleursAgents.com vient de publier le résultat du baromètre mensuel d’analyse du marché immobilier. Les prix des appartements dans l’ancien dépassent les 4000 € Lire la suite…\nAvant, contester un TEG était une bonne affaire, non seulement pour les cabinets financiers d’expertise comptable, mais aussi pour l’emprunteur. Mais ça c’était avant. Cette procédure devient actuellement très risquée. Même la banque peut se tromper dès fois de calcul. La preuve, elle fait parfois des erreurs au moment de Lire la suite…\nPlusieurs amendements du projet de loi Elan, soutenus par le gouvernement relance l’idée de centraliser les cautions locatives à la Caisse des Dépôts et consignations. Henry Buzy-Cazaux, président de l’Institut du Management des Services Immobiliers, dénonce les dangers de cette vieille proposition. Actuellement, lorsqu’un locataire signe un contrat de location, Lire la suite…\nLe principal responsable du verrouillage de votre porte d’entrée est la serrure, elle assure aussi la sécurité des biens et des personnes de votre domaine. C’est pourquoi, au cas où elle se bloquerait et refuserait de s’ouvrir, toutes les mesures nécessaires doivent être prises. Voici les 3 cas possibles qui peuvent Lire la suite…


Environnement et Changement climatique Canada - Nature - Fiche d’instructions : Demande de permis relatif aux aéroports en vertu du Règlement sur les oiseaux migrateurs\nUn permis relatif aux aéroports autorise l’abattage d’oiseaux migrateurs qui représentent un danger pour les aéronefs à l’aéroport. (Remarque : Le titulaire du permis doit s’assurer de respecter la Loi sur les espèces en péril (LEP) lorsqu’il prend des mesures ayant une incidence sur les espèces inscrites comme menacées, en voie de disparition ou disparues à l’annexe 1 de la LEP ou sur leurs résidences ou leurs habitats).\nUn permis relatif aux aéroports n’autorise pas le retrait ou la destruction d’œufs ou de nids d’oiseaux migrateurs ou la prise de mesures liées aux oiseaux migrateurs causant des dommages ou du danger à des gens ou d’autres propriétés ou structures. Un permis relatif aux oiseaux migrateurs nuisibles ou dangereux est requis pour autoriser ces activités.\nLorsque vous remplissez une demande de permis relatifs aux aéroports, veuillez noter ce qui suit :\nToutes les sections applicables doivent être remplies avec exactitude et précision. Les formulaires de demande incomplets ou illisibles seront refusés et entraîneront un retard dans le traitement de votre demande.\nDes feuilles supplémentaires peuvent être jointes (si l’espace fourni est insuffisant), ainsi que des documents à l’appui pertinents (p. ex. plans de gestion, photos, cartes, entre autres).\nLa demande doit être signée par le demandeur dans la section 6.\nUne fois que la demande est remplie, elle devrait être envoyée au bureau du Service canadien de la faune (SCF) de votre région. Une liste des bureaux est disponible sur le site Web d’Environnement et Changement climatique Canada. Les questions peuvent également être acheminées au bureau régional approprié.\nPour les activités liées aux bernaches du Canada : Avant de remplir et de signer le formulaire de demande, assurez-vous que vous et toutes les personnes désignées ayez lu et compris les lignes directrices suivantes :\nPratiques exemplaires pour l’abattage et l’élimination des oiseaux et des carcasses – Gestion de la Bernache du Canada;\nPratiques exemplaires pour l’élaboration d’un Plan de gestion – Gestion de la Bernache du Canada et de la Bernache de Hutchins.\nCes documents sont disponibles sur le site Web d’Environnement et Changement climatique Canada ou à votre bureau régional du SCF.\nPour les activités ayant une incidence sur une espèce en péril : Si vous avez des raisons de croire que des oiseaux migrateurs inscrits à l’annexe 1 de la Loi sur les espèces en péril mettent des aéronefs en danger, veuillez l’indiquer dans la section 2. D’autres exigences en matière d’octroi de permis pourraient s’appliquer dans le cas d’oiseaux migratoires inscrits à la LEP. Veuillez communiquer avec votre bureau régional du Service canadien de la faune pour obtenir de plus amples renseignements.\nProduction de rapports : Si les conditions de votre permis l’exigent, le formulaire rapport sur les permis relatifs aux aéroports en vertu du Règlement sur les oiseaux migrateurs doit être rempli et envoyé au bureau du SCF qui a délivré le permis.\nLe demandeur est la personne à laquelle le permis sera délivré. Les demandeurs doivent être le directeur (propriétaire ou exploitant d’aéroport) d’un aéroport civil (commercial ou privé) ou le commandant d’un aéroport militaire, ou ses personnes désignées.\nLes coordonnées fournies par le demandeur dans cette section seront utilisées par le bureau des permis pour communiquer avec le demandeur, au besoin, et elles apparaîtront aussi sur le permis. Par conséquent, il est important que les renseignements fournis soient exacts et lisibles.\nDes renseignements sur l’aéroport doivent également être fournis à la section 1. Plus particulièrement, vous devez indiquer :\nsi l’aéroport est un aéroport militaire ou civil (commercial/privé);\nsi vous, ou un ancien directeur ou commandant ou une personne désignée inscrite sur la demande, avez déjà obtenu un permis relatif aux aéroports;\nle numéro de permis du plus récent permis relatif aux aéroports (le cas échéant);\nsi un rapport a été produit pour le plus récent permis relatif aux aéroports.\nSection 2 – Nature de la situation\nDonner une description claire et détaillée du problème (c.-à-d. Quelle espèce d’oiseaux migrateurs met les aéronefs en danger? Pourquoi pensez-vous que les oiseaux migrateurs représentent un danger pour les aéronefs à l’aéroport?) afin de permettre au bureau des permis d’évaluer la validité de la demande. Des descriptions insuffisantes ou vagues entraîneront un retard dans le traitement de la demande.\nIndiquez (oui ou non) si l’une des espèces d’oiseaux migrateurs est inscrite à l’annexe 1 de la Loi sur les espèces en péril. Dans l’affirmative, veuillez indiquer l’espèce d’oiseaux.\nDécrivez les méthodes que vous prévoyez utiliser pour abattre les oiseaux migrateurs.\nIndiquez (oui ou non) si vous prévoyez présenter un Plan de gestion de la faune qui a été préparé en vertu du Règlement de l’aviation canadien.\nSi vous avez indiqué à la question 4 que vous présenterez un Plan de gestion de la faune préparé en vertu du Règlement de l’aviation canadien, il n’est pas nécessaire de répondre à la question 5 (écrivez S.O.). Si vous ne présentez pas un Plan de gestion de la faune, vous devez fournir une description détaillée des techniques de gestion (létale et non létale) actuelles ou proposées qui sont (ou seront) utilisées pour réduire ou éliminer le danger causé par les oiseaux migrateurs.\nDécrivez les techniques non létales qui seront utilisées au cours des 5 prochaines années (prévues).\nSection 3 – Personnes désignées\nLes personnes désignées sont des personnes (par exemple des employés d’une entreprise de gestion faunique) choisies par le demandeur pour réaliser les activités qui seront autorisées en vertu du permis. Ces personnes doivent être inscrites sur la demande et le permis. Si plusieurs employés de la même entreprise prévoient réaliser les activités autorisées, il suffit d’écrire « Employés de » dans le champ Nomet le nom de l’entreprise dans le champ Organisation. Veuillez utiliser l’annexe 1 si l’espace fourni est insuffisant.\nRemarque : Toutes les personnes désignées doivent porter sur eux une copie du permis ainsi qu’une pièce d’identité lorsqu’ils transportent des carcasses aux fins d’élimination hors site.\nSection 4 – Lieu\n1. Les demandeurs doivent fournir l’adresse physique ou municipale, ou la description légale des terres, le numéro d’identification de parcelle, les coordonnées UTM (coordonnées géographiques de la projection transversale universelle de Mercator) ou les latitudes et longitudes. Une case postale n’est pas un emplacement acceptable et elle ne doit être utilisée qu’à des fins d’envoi postal. Des renseignements supplémentaires, tels que la superficie, des cartes et de l’information sur l’utilisation des terres avoisinantes peuvent être fournis pour préciser l’emplacement.\nDécrivez l’endroit sur la propriété de l’aéroport où les oiseaux migrateurs seront principalement abattus (p. ex. à côté des pistes, sur la trajectoire de vol, entre autres).\n2. Indiquez (oui ou non) s’il y a un refuge d’oiseaux migrateurs (ROM) ou une réserve nationale de faune (RNF) dans un rayon de 5 kilomètres de l’aéroport. Dans l’affirmative, indiquez aussi le nom du ROM ou de la RNF (des cartes de zonage, des photos aériennes, entre autres, peuvent être jointes aux fins de référence).\nRemarque : L’autorisation d’abattre des oiseaux migrateurs en vertu d’un permis relatif aux aéroports se limite aux terres de l’aéroport. Si vous souhaitez réaliser des activités de gestion sur des terres qui ne sont pas les terres de l’aéroport, vous devrez demander un permis relatif aux oiseaux migrateurs nuisibles ou dangereux et vous devrez obtenir la permission du propriétaire foncier.\na) Le lieu (adresse, etc.) où les carcasses des oiseaux migrateurs seront éliminées doit être fourni. L’adresse physique ou municipale, ou la description foncière officielle, le numéro d’identification de parcelle, le quadrillage UTM ou les coordonnées de latitude et longitude doit être fourni (une case postale n’est pas valable). Tout autre renseignement pertinent, tel que la superficie en acres ou une carte, peut être fourni aux fins de clarification.\nb) Si le lieu d’élimination est un site d’enfouissement, l’autorisation du propriétaire foncier n’est pas requise. Cependant, l’emplacement du site d’enfouissement doit quand même être indiqué au point a) ci-dessus.\nc) Pour l’élimination de carcasses d’oiseaux migrateurs sur une propriété qui n’est pas l’aéroport ou un site d’enfouissement, le propriétaire foncier DOIT signer le formulaire de demande ou fournir une lettre d’approbation de l’élimination des oiseaux migrateurs au lieu indiqué. L’emplacement du lieu d’élimination doit être fourni (au point (a) ci-dessus), ainsi que le numéro de téléphone du propriétaire foncier.\nSection 6 – Signature du demandeur\nLe demandeur doit signer et dater la demande au bas de la case de la section 6. Si la demande n’est pas signée par le demandeur, elle ne peut pas être traitée et sera retournée aux fins de signature.\nLe demandeur doit veiller à ce que tous les renseignements soient exacts et il doit s’assurer de lire la déclaration avant de signer et de dater la demande. La signature du demandeur dans cette section lie le demandeur à l’énoncé de certification, ce qui comprend l’attestation que tous les renseignements inclus dans la demande sont vrais à la connaissance du demandeur. Cela signifie aussi que le demandeur certifie qu’il a lu et compris la demande et les documents sur les pratiques exemplaires pertinentes et que le titulaire du permis et les personnes désignées ont la capacité et les connaissances nécessaires pour mener à bien les activités pour lesquelles le permis est demandé.\nLe nom du demandeur dans la section 6 doit correspondre à celui qui figure dans la section 1 de la demande.\nAnnexe 1 : Un espace supplémentaire est fourni pour les noms de personnes désignées supplémentaires (au besoin).\nAnnexe 2 : Les documents qui sont joints à la demande doivent être énumérés pour veiller à ce que le bureau régional du SCF soit au courant de tous les documents qui ont été joints et qui doivent être examinés avec la demande.\nAnnexe 3 : Un espace supplémentaire est fourni ici pour toute section où vous avez besoin d’espace supplémentaire pour répondre aux questions qui se trouvent sur le formulaire de demande. Veuillez clairement indiquer le numéro des sections auxquelles vous faites suite ici (p. ex. Suite de la section 2 : Nature de la situation).


POLITIQUE DE CONFIDENTIALITÉ - American Torch Tip\nAmerican Torch Tip ("nous", "notre", "nos") exploite le site web https://www.americantorchtip.com (ci-après désigné par le terme "Service").\nNous utilisons vos données pour fournir et améliorer le Service. En utilisant le Service, vous consentez à la collecte et à l'utilisation d'informations conformément à la présente politique. Sauf définition contraire dans la présente Politique de Confidentialité, les termes utilisés dans la présente Politique de Confidentialité ont la même signification que dans nos Conditions Générales qui sont disponibles sur https://www.americantorchtip.com\nPar Service on entend le site web https://www.americantorchtip.com exploité par American Torch Tip\nAmerican Torch Tip utilise les données recueillies à des fins diverses:\nSi vous résidez dans l'Espace économique européen (EEE), le fondement juridique de American Torch Tip en ce qui concerne la collecte et l'utilisation des données personnelles décrites dans la présente Politique de Confidentialité dépend des Données à Caractère Personnel que nous recueillons et du contexte précis dans lequel nous les recueillons.\nAmerican Torch Tip peut traiter vos Données à Caractère Personnel:\nAmerican Torch Tip ne conservera vos Données à Caractère Personnel que tant que cela sera nécessaire aux fins stipulées dans la présente Politique de Confidentialité. Nous conserverons et utiliserons vos Données à Caractère Personnel dans la mesure où cela sera nécessaire pour que nous puissions nous acquitter de nos obligations légales (par exemple, pour respecter la législation en vigueur), résoudre des différends et appliquer nos accords et nos politiques.\nAmerican Torch Tip conservera également les Données d'Utilisation à des fins d'analyses internes. Les Données d'Utilisation sont généralement conservées pour une période plus courte, sauf lorsque ces données sont utilisées pour renforcer la sécurité ou pour améliorer les fonctionnalités de notre Service, ou si nous sommes légalement tenus de conserver ces données plus longtemps.\nAmerican Torch Tip prendra toutes les mesures raisonnablement nécessaires pour faire en sorte que vos données soient traitées de manière sécurisée et conformément à la présente Politique de Confidentialité et vos Données à Caractère Personnel ne seront transférées vers aucune organisation ni aucun pays à moins que des contrôles adéquats ne soient en place, notamment en ce qui concerne la sécurité de vos données et d'autres données personnelles.\nDans certaines circonstances, American Torch Tip peut être tenue de communiquer vos Données à Caractère Personnel si la loi l'exige ou en réponse à des demandes valides émanant de pouvoirs publics (par ex. un tribunal ou un organisme gouvernemental).\nAmerican Torch Tip peut communiquer vos Données à Caractère Personnel si elle estime de bonne foi que cela est nécessaire pour:\nProtéger et défendre les droits ou les biens de American Torch Tip\nSi vous résidez dans l'Espace économique européen (EEE), vous avez certains droits en matière de protection des données. American Torch Tip entend prendre des mesures raisonnables pour vous permettre de corriger, de modifier, ou de supprimer vos Données à Caractère Personnel ou d'en limiter l'utilisation.\nDroit au retrait du consentement. Vous avez également le droit de retirer votre consentement à tout moment si American Torch Tip s'est appuyé sur votre consentement pour traiter vos données personnelles.\nAmerican Torch Tip fait appel à des services de remarketing pour vous présenter des annonces sur des sites de tiers après que vous ayez consulté notre Service. Nous et nos fournisseurs tiers utilisons des cookies pour façonner, optimiser et diffuser des annonces en fonction de votre fréquentation antérieure de notre Service.\nFacebook respecte les Principes d'autorégulation en matière de publicité comportementale en ligne établis par la Digital Advertising Alliance. Vous pouvez aussi refuser Facebook et d'autres sociétés participantes par le biais de Digital Advertising Alliance aux États-Unis https://www.aboutads.info/choices/, de Digital Advertising Alliance of Canada au Canada https://youradchoices.ca/ ou de European Interactive Digital Advertising Alliance en Europ https://www.youronlinechoices.eu/, ou en utilisant les paramètres de votre dispositif mobile.\nPar courrier électronique: marketing2@attcusa.com