Chirurgie de l’arthrose de la cheville – Julien Lopez\nChirurgie de l’arthrose de la cheville et de l’arthrose du pied\nJulien Lopez est chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de l’arthrose de la cheville, et intervient à Nice proche de Monaco, Antibes, Cannes et Saint-Raphael.\nOpérer l’arthrose des chevilles et des pieds ? Pourquoi pas ! Mais avant, essayons de comprendre ce qu’est l’arthrose\nAvant d’expliquer comment opérer l’arthrose des chevilles et des pieds, prenons le temps d’expliquer ce qu’est l’arthrose et à quoi elle correspond sur le plan anatomique.\nL’arthrose c’est l’usure du cartilage d’une articulation. Elle est souvent appelée ostéoarthrite. La cheville par exemple, est l’articulation située entre la jambe et le pied (entre le tibia et le talus) qui permet les mouvements de flexion plantaire ou dorsale (extension). Au niveau d’une articulation, les os glissent entre eux grâce à un revêtement que l’on appelle "cartilage" : il est blanc et lisse comme un œuf dur. Lorsque le cartilage se dégrade, on parle d’arthrose.\nPourquoi ça arrive et quels sont les facteurs aggravants?\nDans la plupart des cas, aucune cause n’est retrouvée : on parle alors d’arthrose "primitive". Plusieurs centaines de pas sont réalisés chaque jour et il est facile de comprendre que le cartilage aura tendance à s’abimer dans le temps, comme toute structure mécanique. C’est le vieillissement naturel du corps humain qui s’exprime. L’arthrose touche principalement les patients de plus de 50 ans. Cette usure est accélérée en cas de problèmes d’axes au niveau de la jambe ou de déformations des pieds comme le pied plat ou le pied creux.\nEn revanche lorsque l'arthrose est provoquée par une cause connue, on parle d’arthrose "secondaire". Citons par exemple les traumatismes tels que les fractures de cheville ou entorses (on parle alors d’arthrose post-traumatique) ou des maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde. Dans la polyarthrite rhumatoïde, le mécanisme de destruction du cartilage n’est pas mécanique mais inflammatoire : on parle d’arthrite de cheville. On peut également parler du patient sportif chez lequel les microtraumatisme répétés favorisent la survenue d’une arthrose.\nLes symptômes de l’arthrose du pied ou de la cheville\nLes signes de l'arthrose de cheville sont la douleur, la raideur et le gonflement . Elle entraine un retentissement fonctionnel principalement douloureux et limitation du périmètre de marche pouvant aller jusqu’à une boiterie ou l’utilisation d’une canne. La douleur est dite mécanique c’est-à- dire qu’elle s’exprime à chaque fois que le pied est sollicité comme lors de la marche, de la course à pied, de la montée ou descente des escaliers, du vélo et quelquefois lors du passage de la position assise à debout. La raideur est la diminution de la capacité de mobilité d’une articulation. La flexion de cheville devient limitée. La douleur s’accompagne souvent d’un gonflement en raison d’un épanchement articulaire (épanchement de synovie) souvent associé. Dans de rares cas, on peut observer des blocages ou des pseudo-blocages articulaires et des craquements.\nCes symptômes apparaissent généralement lentement dans le cadre d’une arthrose primitive mais ils peuvent également s’inscrire dans le cadre d’une forme aiguë « on parle alors de poussée d’arthrose ou de crises aigue». Dans le cadre d’une arthrose secondaire comme l’arthrose post-traumatique, les symptômes peuvent apparaitre plusieurs années après le traumatisme et évoluer rapidement.\nElle nécessite une consultation avec un chirurgien spécialiste et un bilan d’imagerie comprenant des radiographies standards. Ces examens permettent de préciser l’articulation atteinte et le degrés d’arthrose. Parfois, il est utile de réaliser d’autres examens comme une IRM pour rechercher des lésions associées.\nEn conclusion, comme pour toutes les autres articulations du pied, l’arthrose de cheville se\nmanifeste principalement par des douleurs lors de la marche ou de la pratique sportive.\nEn l’absence de traitement de l’arthrose de la cheville, le cartilage s’abîme de plus en plus, et l’arthrose s’aggrave progressivement. Les activités diminuent, le périmètre de marche devient limité, la douleur et la gêne fonctionnelle augmentent obligeant parfois les patients à s’aider d’une canne lors de la marche.\nComment prévenir l’arthrose et son aggravation ?\nIl n’existe pas de traitement qui permet de guérir l’arthrose de cheville. En revanche, il est possible de limiter l’aggravation en adaptant son mode de vie et en respectant certaines consignes simples :\nEn cas de surpoids, il est recommandé de perdre du poids pour limiter la surcharge pondérale. Les articulations du pied fonctionnent en charge, tout excès de poids se traduira par des contraintes excessives dans les articulations avec un risque accrue d’arthrose et de douleur.\nEn présence d’une arthrose avérée, il faudra privilégier l’économie articulaire. L’économie articulaire consiste à diminuer la sollicitation des articulations abimées en adaptant la pratique sportive ou professionnelle.\nLa pratique d’une activité physique en salle de sport, à la maison ou avec un kinésithérapeute est bénéfique pour votre corps et pour vos articulations. La souplesse peut également être travaillée lors de séances de yoga ou de pilate. Une cheville souple et musclée sera mieux protégée de l’arthrose.\nSi vous faites de la randonnée ou de la marche, privilégier des chaussures montantes et serrées qui tiennent correctement la cheville.\nComment soigner et soulager l’arthrose de cheville sans opérer ?\nLors de la consultation, le chirurgien recherchera les différents symptômes de l’arthrose et précisera vos habitudes. Il évaluer le retentissement fonctionnel de vos symptômes sur vos activités quotidiennes et de loisirs. Il procédera ensuite à un examen pour définir le siège de l’articulation atteinte, les mobilités articulaires ou la présence de facteur de risque comme des déformations d’axes. Le chirurgien prescrit ensuite un bilan d’imageries pour objectiver le diagnostic et évaluer le stade de l’arthrose. Les 4 signes radiographiques de l’arthrose sont :\nLe pincement articulaire : c’est la diminution de la hauteur de l’interligne en raison de l’usure du cartilage\nLes ostéophytes sont des productions osseuses autour de l’articulation malade. Ils servent à protéger la dégradation du cartilage en limitant la mobilité (raideur) mais peuvent parfois devenir eux-même la cause de douleur.\nLes géodes sont des « trous » dans l’os\nLa condensation sous-chondrale se traduit par un aspect blanchatre sous l’interligne. Elle témoigne d’une surcharge mécanique de l’articulation.\nConcernant l’arthrose de la cheville et du pied, le traitement est toujours médical en première intention. Avant d’envisager une opération de l’arthrose du pied (sous talienne ou talo-naviculaire), on débute par un traitement non opératoire. L’objectif est de diminuer les douleurs, mais cela n’empêche pas l’arthrose d’évoluer.\nFabrication de semelles orthopédiques sur mesure par le podologue : elles permettent d’amortir, une meilleure répartition des appuis ou de corriger un défaut d’axe.\nMédicaments antalgiques et/ou anti-inflammatoires : ils peuvent être prescrits en cas de crise douloureuse.\nLa chirurgie de l‘arthrose en général : Comment ça se passe ? Quand faut-il opérer ? Quels gestes réalisent le chirurgien ? On vous explique tout...\nLorsque le traitement médical n’est plus efficace et que la gêne fonctionnelle est importante, on peut proposer la chirurgie de l’arthrose de la cheville ou d’autres articulations. Le principe chirurgical dépend du niveau de demande fonctionnelle (niveau d’activité), de l’âge du patient ainsi que de l’articulation touchée et de son degré d’atteinte. L’objectif du traitement chirurgical est de faire disparaître les douleurs, d’avoir un pied ou une cheville chaussable et axé compatible avec vos désirs fonctionnels.\nL’intervention se déroule habituellement en ambulatoire (durée d’hospitalisation d’une journée) ou en hospitalisation en fonction du type d’intervention réalisée.\nAvant l’opération d’une arthrose du pied ou de cheville : vous serez installé sur un brancard puis emmené en salle de pré-anesthésie. Si besoin, l’anesthésie locorégionale sera réalisée avant la rentrée en salle d’opération.\nL’installation sur la table d’opération dépend du type de chirurgie réalisée. Vous pouvez être installé sur le côté ou en décubitus dorsal (c’est-à-dire sur le dos) en cas de prothèse de cheville\nLe garrot : Pendant toute la durée de l’intervention, un garrot est habituellement placé au niveau de la cheville ou de la cuisse pour éviter les saignements.\nL’incision : La taille de l’incision varie avec le siège de l’articulation atteinte et la technique opératoire utilisée par le chirurgien. Avec des techniques arthroscopiques, les incisions mesurent quelques millimétriques. Le chirurgien travaille par de petits « trous » en introduisant une caméra et des instruments. La technique dite à « ciel ouvert » nécessite une incision de plusieurs centimètres.\nLe geste chirurgical : Le geste chirurgical varie également avec l’articulation atteinte et le stade de l’arthrose. On peut décrire généralement différents type de traitement chirurgical dans l’arthrose :\nL’arthroscopie est pratiquée dans les stades débutants d’arthrose et lorsque l’articulation est accessible. Elle permet un débridement articulaire, la suppression de conflit osseux ou tissulaire, le nettoyage articulaire et le retrait de corps étranger ou des tissus inflammatoires.\nL’arthrodèse consiste à supprimer l’articulation en fusionnant les 2 os malades afin de supprimer définitivement les douleurs. Le cartilage malade est retiré puis l’articulation est fixée avec du matériel (vis, plaque, agrafes) en attendant la consolidation. L’inconvénient principal est la perte de la mobilité de l’articulation concernée. Toutes les articulations peuvent être arthrodésées.\nLa prothèse articulaire (prothèse totale de cheville ou PTC) ou arthroplastie concerne seulement la cheville. L’articulation abimée est remplacée par une prothèse de cheville. La chirurgie de la prothèse de cheville nécessite une sélection des patients stricte et permet de de conserver la mobilité articulaire.\nLes ostéotomies consistent à réaliser des fractures osseuses afin de modifier les axes et les contraintes cartilagineuses. Réalisées principalement au niveau du tibia, elles permettent de ralentir l’aggravation de l’arthrose pendant une dizaine d’années.\nLe temps opératoire : la durée du geste chirurgical est en général de 30 minutes à 3 heures. L’intervention peut être plus longue en cas de gestes associés ou de difficultés opératoires.\nLe matériel : dans la plupart des cas, les gestes opératoires nécessitent la mise en place d’implant comme des prothèses, vis, plaque, broches ou fils. Certains matériels peuvent etre retirés par la suite.\nEn fin d’intervention : le chirurgien réalise un pansement et immobilise le membre si besoin.\nExpliquons un peu les suites d’une chirurgie de l’arthrose de la cheville ou d’une chirurgie d’une arthrose du pied.\nL'APPUI : Dès la sortie du bloc opératoire, le membre est immobilisé dans une botte. L’appui est interdit ou limité dans la plupart des cas sauf en cas de prothèse totale de cheville. Cette limitation peut aller jusqu’à 6 semaines comme dans la cas d’une arthrodèse de cheville. Passé ce délai, vous pouvez remarcher progressivement et quitter la botte. Le chirurgien peut vous prescrire des cannes, un déambulateur ou un fauteuil roulant.\nLE PANSEMENT ET SOINS A DOMICILE : En fin d’intervention, le chirurgien réalise un pansement. Des soins de pansements sont nécessaires tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation complète. Une ordonnance vous sera remise par la secrétaire. Il faudra contacter une infirmière pour refaire le pansement à domicile dès votre retour à la maison.\nL’OEDEME : L’œdème n’est pas une complication et c’est un phénomène fréquent après une telle opération. Pour accélérer sa résorption, il est recommandé de glacer régulièrement le pied et de mettre le pied en hauteur dès que vous sentez le gonflement. Il faut environ 3 mois pour que l’œdème soit résorbé à 80% et 6 à 9 mois pour que le pied et la cheville dégonflent complètement.\nLES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX : En fonction de vos antécédents, de vos comorbidités et de votre autonomie, l’anesthésiste peut prescrire un traitement anticoagulant par injection (voie sous-cutanée) ou par voie générale (per-os). Ce traitement permet de prévenir l’apparition d’une phlébite c’est-à-dire la formation d’un caillot dans les veines. Il est fortement conseillé de prendre les antalgiques prescrits de manière systématique pendant les 3 jours qui suivent la chirurgie.\nLA KINESITHERAPIE : La kinésithérapie n’est pas systématique mais elle peut être prescrite par votre chirurgien. Elle est en général débutée dès la 4 ème semaine post-opératoire. Dans ce cas, une ordonnance vous sera remise par la secrétaire. Afin d’accélérer la récupération fonctionnelle et la fonte de l’œdème, l’auto rééducation est capitale.\nLA CONDUITE ET ARRET DE TRAVAIL : La conduite automobile est interdite pendant 3 à 8 semaines (sauf si vous avez été opéré du pied gauche et que vous avec une voiture automatique). La durée moyenne d’arrêt de travail est de 45 jours à 6 mois jours en fonction de votre activité professionnelle. Les consignes de conduite et la durée d’arrêt de travail varient avec le type de chirurgie réalisée.\nLES ACTIVITES SPORTIVES : La reprise de la natation et du vélo dépendent également du geste opératoire réalisé. Dans le cas d’une prothèse de cheville, la reprise du sport est possible dès la 3ème semaine. Dans la cas d’une arthrodèse, il faudra attendre plusieurs mois.\nLE SUIVI POST-OPERATOIRE : Plusieurs rendez-vous post-opératoires sont nécessaires pour le suivi d’une chirurgie de l’arthrose de cheville ou de l’arthrose du pied. Le suivi de consultation dure généralement de 6 mois à 1 an. Un suivi annuel avec contrôle radiographique est nécessaire en cas de pose de prothèse totale de cheville.\nLes suites opératoires dépendent de la chirurgie réalisée. Elles seront rapides dans le cas d’un simple débridement arthroscopique ou d’une prothèse de cheville. En cas d’arthrodèse, les suites sont plus longues avec une période de non appui pouvant aller jusqu’à 2 mois. Le chirurgien et l’anesthésiste vous préciseront les modalités en détails lors des consultations pré-opératoires.\nFocus sur la chirurgie de l‘arthrose de la cheville\nPlusieurs types de gestes chirurgicaux sont possibles lors de l’intervention de l’arthrose de la cheville. On distingue ceux qui conservent l’articulation de la cheville, on parle de « traitement conservateur », ce sont par exemples les ostéotomies. Puis les gestes « non conservateurs », c’est-à-dire que l’articulation n'est pas conservée comme dans l'arthrodèses ou la prothèse totale de cheville.\nImportant : Même si la prothèse de cheville est classée dans les traitements « non conservateur », elle présente l’avantage de conserver un mouvement articulaire contrairement à l’arthrodèse de cheville (blocage définitif).\nCette solution est envisageable quand la cheville n’est pas très abimée et qu’il reste encore du cartilage sain et en quantité suffisante pour fonctionner. Les ostéotomies sont des fractures réalisées au niveau du tibia ou du calcanéum pour corriger des problèmes d’axes. Cette correction permet de reporter les contraintes du cartilage malade sur le cartilage sain et de protéger de la dégradation articulaire. Ainsi on ralentit l’évolution de l’arthrose tout en conservant la mobilité de la cheville. Cela permet de reculer l’échéance d’une solution plus radicale (arthrodèse ou prothèse) de 10 ans en moyenne.\nCes interventions nécessitent souvent l’implantation de matériel opératoire (prothèse, plaques, vis, broches…) pour maintenir l’os en position en attendant sa consolidation. Le plus souvent il est mis en place un drain pendant quelques jours pour éviter un hématome. Dès la sortie du bloc opératoire, le membre est immobilisé dans une botte. L’appui est interdit ou limité dans la plupart des cas, cette limitation peut aller jusqu’à 6 semaines comme dans la cas d’une ostéotomie du tibia. Passé ce délai, vous pouvez remarcher progressivement et quitter la botte. Le chirurgien peut vous prescrire des cannes, un déambulateur ou un fauteuil roulant en fonction des situations.\nLe principe : L’arthrodèse est une fusion de l’articulation obtenue de manière chirurgicale. C’est l’intervention la plus souvent réalisée lorsque le stade du traitement conservateur est dépassé. C’est une solution définitive et durable qui permet de supprimer les douleurs articulaires. Cependant, elle entraine une perte de mobilité de la cheville et des mouvements de flexion extension.\nLa chirurgie : En pratique, le chirurgien peut réaliser l’arthrodèse de cheville sous arthroscopie (réalisation de mouchetures cutanées) ou à ciel ouvert (incision de 10cm). Le chirurgien retire la cartilage abimé restant puis fixe l’ensemble dans la position souhaitée. Ces interventions nécessitent souvent l’implantation de matériel opératoire (plaques, vis, broches…) pour maintenir l’os en position en attendant sa consolidation (fusion osseuse). Ce matériel peut être conservé s’il n’est pas gênant. Le plus souvent il est mis en place un drain pendant quelques jours pour éviter un hématome.\nL’appui : Dès la sortie du bloc opératoire, le membre est immobilisé dans une botte. L’appui est interdit ou limité dans la plupart des cas, cette limitation peut aller jusqu’à 8 semaines. Passé ce délai, vous pouvez remarcher progressivement et quitter la botte. Le chirurgien peut vous prescrire des cannes, un déambulateur ou un fauteuil roulant.\nConséquences, avantages et risques : L’inconvénient principal reste la perte de mobilité de la cheville. Le blocage articulaire entraine une surcharge mécanique des articulations de voisinage avec un risque d’arthrose et de douleurs. Il est fréquent d’observer, 10 ans après la chirurgie, un récurvatum du genou ou une arthrose du couple de torsion. Cette intervention présente l’avantage d’être définitive et ne nécessite pas de reprise chirurgicale comme dans le cas d’une prothèse de cheville (sauf pour le retrait du matériel). Le risque principal (ou complication) de cette technique chirurgicale est la non consolidation (non fusion ou pseudarthrodèse de cheville). Le diagnostic de pseudarthrodèse est posé si la fusion osseuse n’est pas intervenue après 6 mois. Elle nécessite une reprise chirurgicale avec parfois une greffe osseuse.\nLa marche : La marche après une arthrodèse de cheville est possible sans boiterie dans la plupart des cas. Elle nécessite cependant plusieurs semaines ou mois de rééducation et des articulations saines (genou et hanche). Votre cerveau doit s’habituer à votre nouveau schéma de marche et cela prend du temps. Le port de talons hauts après arthrodèse de cheville n’est plus possible car votre cheville ne pourra pas s’adapter à la pente. En revanche, il est possible de marcher avec un talon de 2 ou 3 cm. Il faudra impérativement en avertir votre chirurgien afin qu’il règle la cheville dans une position compatible avec vos habitudes de vie.\nLe sport : Le sport après arthrodèse de cheville est possible si le reste du pied et les articulations sus- jacentes (genou et hanche) sont sains. Vous pourrez pratiquez tous les sports que vous souhaitez. La course à pied ou les sports nécessitants des démarrages rapides peuvent être difficiles. Le vélo, la natation et la marche sont des ports qui doivent être repris en priorité car ils participent activement à votre rééducation. Si vous êtes un marcheur, pensez à investir dans de bonnes chaussures de randonnées.\nLe principe : l’intervention consiste à remplacer les 2 versants de l’articulation de la cheville (tibia et astragale) par un implant prothétique articulé ou prothèse. Il est composés de 3 éléments:\nLa prothèse totale de cheville est une excellente alternative à l’arthrodèse à condition que les patients soit minutieusement sélectionnés. Contrairement à l’arthrodèse de cheville, la prothèse permet de conserver le mouvement et la fonction, de préserver la cartilage des articulations de voisinage et d’améliorer le schéma de marche.\nAvant l’apparition des prothèses de dernière génération, la chirurgie prothétique de la cheville était associée à un taux important d’échec et de reprise chirurgicale. On peut attribuer ces échecs à une qualité de pose insuffisante et au design des prothèses qui ne respectait pas la biomécanique du pied (ligaments, forme osseuse et articulation de voisinage comme la sous-talienne). Aujourd’hui, avec l’arrivée des prothèses de dernière génération et notamment les guides de coupe sur mesure ou « guides de coupe personnalisés », la chirurgie de la prothèse de cheville est devenue fiable et reproductible, seul garant d’un résultat pérenne. Il n’en demeure pas moins un geste chirurgical technique qui nécessite un apprentissage long.\nUne sélection rigoureuse des patients est indispensable avant la pose d’une prothèse totale de cheville, elle est le garant d’un bon résultat à moyen et long terme.\nEn présence d’une arthrose avérée de cheville, la prothèse totale de cheville et l’arthrodèse sont discutées. Comme nous l’avons évoqué plus haut, l’arthrodèse de cheville est une solution définive mais qui présente l’inconvénient majeur d’entrainer au fil des années, en plus du risque immédiat de non consolidation (pseudarthrodèse ou non fusion), une décompensation arthosique des articulations de voisinage (genou, sous talienne, chopard …).\nAu contraire, la prothèse totale de cheville (PTC) permet, en conservant la mobilité de la cheville, de préserver un schéma de marche plus physiologique. La PTC prévient également la dégradation des articulations adjacentes. Ainsi, en présence d’arthrose des articulations de voisinage, la PTC est une bonne alternative.\nEn présence d’une arthrite inflammatoire comme la polyarthrite inflammatoire, la prothèse totale de cheville doit également être privilégiée. L’arthrodèse risque d’accélérer la dégradation des articulations de voisinage déjà souffrantes.\nEn présence d’une arthrose de cheville classique, il faut différencier l’arthrose primitive (sans causes retrouvée) qui est rarissime, et l’arthrose secondaire qui survient souvent à la suite d’un traumatisme (arthrose post-traumatique). Dans ces cas, la PTC peut être envisagée si la cheville est axée et stable.\nOn retrouve de multiples contre-indications à l’implantation d’une prothèse totale de cheville :\nUn mauvais état cutané ou de multiples cicatrices\nDes antécédents septiques ou de fractures ouvertes\nUne maladie neurologique (Parkinson…)\nUne déviation axiale importante ou des lésions osseuses sur le talus,\nLe patient : l’obésité, un tabagisme actif ou un diabète ne sont pas des contre-indications absolues mais il est préférable de s’orienter vers une arthrodèse.\nLes patients jeunes : être jeune n’est pas une contre-indication absolue. Sur le plan mécanique, la prothèse sera sollicitée d’avantage et la durée de vie de la prothèse sera réduite. Actuellement, les données scientifiques sur la durée de survie des prothèses de cheville ne permettent pas de répondre de manière fiable à cette question. En revanche, la durée de vie des prothèses a considérablement augmenté avec l’avènement des prothèses de dernière génération et des guides de coupe sur mesure.\nQuand les conditions le permettent, la prothèse totale de cheville garde une place de choix. L’inconvénient principal reste sa durée de vie (10 à 15 ans). En cas d’échec ou de fin de vie de l’implant, il faudra réaliser une arthrodèse de cheville avec ou sans greffes osseuses.\nLe bilan avant prothèse totale de cheville\nAvant la mise en place d’une prothèse totale de cheville, il est essentiel de réaliser un bilan complet, il repose sur l’examen clinique et sur des examens complémentaires.\nL’examen clinique permet d’évaluer les amplitudes articulaires de la cheville est des autres articulations. Le chirurgien recherchera des contre-indications chirurgicales comme des déformations sévères ou des comorbidités.\nLe bilan d’imagerie repose sur des examens complémentaires comprenant :\nRadiographies standards : Elles sont réalisées en charge avec 3 incidences (face, profil et rotation interne). Une radiographie de face en charge permet également de mesurer l’axe de l’arrière pied (technique de Djian ou arrière pied cerclé de Méary).\nDes radiographies dynamiques peuvent être utiles pour rechercher une laxité et évaluer l’état des ligaments.\nScanner osseux : Il est souvent réalisé car il permet d’apprécier d’éventuels déficits osseux et d’apprécier l’état des autres articulations périphériques.\nPangonogramme : C’est une radiographie en charge des membres inférieurs qui permet de mesurer les axes de la jambe.\nD’autres examens comme l’IRM peuvent être réalisée si le chirurgien utilise une prothèse avec guide de coupe personnalisé. Après acquisition des formes osseuses du tibia et du talus, un guide de coupe est réalisée sur mesure en laboratoire. Celui-ci est stérilisé et utilisé par le chirurgien au bloc opératoire. Il permet des coupes précises en s’adaptant parfaitement à l’anatomie du patient. Ces guides de coupes sur mesure sont une véritable révolution dans la chirurgie prothétique de la cheville. Ils permettent au chirurgien d’être précis, ils améliorent la précision de pose de la prothèse : la durée de vie de la prothèse est augmentée.\nLa chirurgie et les suites opératoires\nL’intérêt majeur de cette technique est de conserver la mobilité de la cheville. C’est une technique exigeante réservée à des patients répondant à des critères stricts afin d’avoir un résultat optimal.\nL’intervention se déroule habituellement en hospitalisation de 3 à 7 jours.\nAvant l’opération d’une prothèse totale de cheville : vous serez installé sur un brancard puis emmené en salle de pré-anesthésie. L’anesthésie locorégionale sera réalisée avant la rentrée en salle d’opération.\nL’installation au bloc : vous serez installé en décubitus dorsal c’est-à-dire sur le dos Le garrot : Pendant toute la durée de l’intervention, un garrot est habituellement placé au niveau de la cuisse pour éviter les saignements.\nL’incision : l’incision mesure 10 à 15 cm au niveau de la face antérieure de la cheville.\nLe geste chirurgical : Les surfaces articulaires du tibia et du talus sont retirées à l’aide d’une instrumentation spécifique. Les guides de coupes sur mesure permettent d’améliorer la précision des découpes osseuses. La prothèse est implantée dans l’os. Le chirurgien place ensuite un drain puis ferme la peau.\nLe temps opératoire : la durée du geste chirurgical est en général de 1 à 2 heures. L’intervention peut être plus longue en cas de gestes associés ou de difficultés opératoires.\nEn fin d’intervention : le chirurgien réalise un pansement et positionne votre pied dans une botte amovible.\nL’APPUI ET LA MARCHE\nIl n’y a pas d’immobilité après une opération de prothèse totale de cheville, l’appui est autorisé avec la botte dès le lendemain de l’intervention. La botte est à garder jour et nuit pendant 15 jours. L’appui est facilité par des cannes ou un déambulateur pendant 30 à 60 jours.\nPANSEMENT ET SOINS A DOMICILE\nDes soins de pansements sont nécessaires pendant 15 à 21 jours. Pensez à contacter une infirmière pour organiser la réfection du pansement dans les 2 jours qui suivent l’intervention.\nEn fonction de vos antécédents, de vos comorbidités et de votre autonomie, l’anesthésiste prescrira un traitement anticoagulant par injection (voie sous-cutanée) ou par voie générale (per-os). Ce traitement permet de prévenir l’apparition d’une phlébite c’est-à-dire la formation d’un caillot dans les veines. Il est fortement conseillé de prendre les antalgiques prescrits de manière systématique pendant les 5 jours qui suivent la chirurgie.\nLa kinésithérapie est indispensable, elle sera réalisé chez un kinésithérapeute ou en centre rééducatif.\nLa conduite automobile est interdite pendant 3 à 4 semaines (sauf si vous avez été opéré du pied gauche et que vous avec une voiture automatique). La durée moyenne d’arrêt de travail est de 45 à 90 jours en fonction de votre activité professionnelle.\nLa pratique d’une activité sportive est possible après arthroplastie de cheville. Après le 2 ème mois post-opératoire, le vélo et la natation sont possibles. A terme, des activités sportives peu contraignantes sont autorisées comme la randonnée, le ski ou encore le golf. De toute évidence, les sports pivots-contacts sont proscrits (course à pied, foot…).\nPlusieurs rendez-vous post-opératoires sont nécessaires : 21 ème jour, 2 mois, 6 mois et 1 an après l’opération. Passé 1 an, un suivi annuel avec radiographie de contrôle est effectué.\nEn plus des complications chirurgicales classiques, les principales complications de la chirurgie d’une prothèse totale de cheville sont l’infection (3%) et le descellement (5%). On peut également citer les fractures de malléoles, les problèmes cutanés (nécrose) ou les douleurs résiduelles et la raideur. La majorité des complications peuvent être traitées sans nécessité de reprise chirurgicale. En revanche, dans d’autres cas plus rares, il est parfois nécessaire de retirer la prothèse et de réaliser une arthrodèse avec greffe osseuse.\nLa pose d’une prothèse totale de cheville obéit à des critères stricts de sélection des patients. Il s’agit d’une opération qui nécessite plusieurs mois de rééducation, il faudra compter 6 mois avant d’obtenir un résultat satisfaisant et 1 an pour un résultat définitif. En l’absence de complication, elle apporte une amélioration fonctionnelle significative tant sur le plan de la douleur que de la marche. La marche sans cannes et sans douleurs est généralement possible. En fonction de votre état physique, des activités sportives douces peuvent être reprises après plusieurs mois et en accord avec votre chirurgien.\nActuellement et avec les nouvelles prothèses et techniques de pose, la durée de vie d’une prothèse de cheville est de l’ordre de 80-90% à 10 ans. En cas de problème précoce ou en fin de vie d’une vie d’une PTC, il sera réaliser une reprise chirurgicale pour changer la prothèse ou pour réaliser un blocage définitif de la cheville (arthrodèse). Chez les jeunes patients actifs, nous n’avons pas assez de recul pour établir des statistiques fiables de durée de vie. En revanche, la prothèse totale de cheville semble une piste intéressante pour gagner quelques années en attendant la réalisation d’une arthrodèse.\nFocus sur la chirurgie de l'arthrose sous-talienne près du 06\nLa chirurgie de l’arthrose sous-talienne est à considérer quand vous ressentez douleurs et gonflements malgré la mise en place du traitement médical.\nLes signes de l'arthrose sous-talienne sont une douleur de l’arrière pied (notamment lors de la marche sur des terrains accidentés) et une raideur. La douleur est souvent ressentie sur le côté externe de la cheville, juste en avant de la malléole externe. L'arthrose sous-talienne survient le plus souvent à la suite de fractures du calcanéum, de fractures du talus ou de maladies inflammatoires chroniques telle que la polyarthrite rhumatoïde.\nL’articulation sous-talienne permet l’adaptation du pied sur des terrains instables. Elle assure ce rôle grâce à 2 autres articulations : l'articulation calcanéo-cuboidienne et l'articulation talo-naviculaire (couple de torsion). Les traumatismes sont la cause la plus fréquente d'arthrose sous-talienne. Citons par exemple les fractures du calcanéum ou les fractures du talus, anciennes ou récentes. Les maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde peuvent également détruire l’articulation sous-talienne (arthrite).\nConcernant l’articulation talo-naviculaire, les traumatismes et les séquelles de fractures sont les causes les plus fréquentes de ce type d'atteinte. Les fractures du talus ou du naviculaire peuvent provoquer une arthrose talo-naviculaire. On retrouve également les maladies inflammatoires telle que la polyarthrite rhumatoïde ou certaines déformations du pied comme le pied plat. Il existe des causes plus rares : infections, ostéochondrites, nécroses et synostoses. On peut également citer le pied plat évolué qui est fréquemment associé à une arthrose talo-naviculaire.\nLe principal symptôme est la douleur « mécanique », c’est à dire qu’elle apparait lors d’activités telles que la marche ou le sport. Elles sont plus importantes lors d’activités sur un terrain irrégulier. On peut également retrouver des gonflements de la cheville ou une raideur (diminution de mobilité).\nIl n'est pas possible de guérir d'une arthrose, elle évolue lentement vers l’aggravation. Les douleurs et les gonflements augmentent, le retentissement fonctionnel progresse. A un stade évolué, on peut voir apparaitre une boiterie qui nécessite de s’aider d’une canne pour marcher.\nComment soigner l’arthrose sous-talienne ?\nLe traitement est toujours médical en première intention : infiltration, médicaments pour la douleur, modification du chaussage et de l'activité, semelles ou kinésithérapie. En cas d'échec, l'arthrodèse (fusion chirurgicale) de l'articulation sous-talienne reste le traitement chirurgical de référence.\nL’opération de l’arthrose sous-talienne ou talo-naviculaire\nLa chirurgie de l’arthrose talo-naviculaire doit être prise en charge par un chirurgien spécialiste du pied. Elle permet un blocage définitif de l’articulation et supprime les douleurs.\nL’arthrose sous-talienne est fréquente alors que l'atteinte de l'articulation talo-naviculaire est rare. Cette articulation permet l’adaptation du pied sur des terrains instables. Elle assure ce rôle grâce à 2 autres articulations : l'articulation calcanéo- cuboïdienne et l'articulation sous-talienne (couple de torsion).\nL’intervention se déroule habituellement en hospitalisation de 2 à 3 jours.\nL’anesthésie locorégionale sera réalisée avant la rentrée en salle d’opération.\nL’installation au bloc : vous serez installé en décubitus latéral c’est-à-dire sur le côté ou de 3/4\nLe garrot : Pendant toute la durée de l’intervention, un garrot est habituellement placé au niveau de la cuisse pour éviter les saignements.\nL’incision : l’incision mesure 5 cm au niveau de la face latérale de la cheville ou quelques millimètres sous arthroscopie\nLe geste chirurgical : Les surfaces articulaires du talus et du calcanéum ou du naviculaire sont retirées à l’aide d’une instrumentation spécifique. Ensuite, l’articulation est fixée par du matériel.\nLe temps opératoire : la durée du geste chirurgical est en général de 1 heure. L’intervention peut être plus longue en cas de gestes associés ou de difficultés opératoires.\nL’appui est interdit pour une durée de 45 jours et la cheville est placée dans une botte dès la fin de l’intervention. La botte est à garder jour et nuit. L’appui est facilité par des cannes, un déambulateur ou un fauteuil roulant.\nEn fonction de vos antécédents, de vos comorbidités et de votre autonomie, l’anesthésiste prescrira un traitement anticoagulant par injection (voie sous-cutanée) ou par voie générale (per-os). Ce traitement permet de prévenir l’apparition d’une phlébite c’est-à-dire la formation d’un caillot dans les veines.\nIl est fortement conseillé de prendre les antalgiques prescrits de manière systématique pendant les 5 jours qui suivent la chirurgie.\nLa kinésithérapie est indispensable, elle sera réalisé chez un kinésithérapeute ou en centre rééducatif après la première consultation post-opératoire.\nLa conduite automobile est interdite pendant 8 semaines (sauf si vous avez été opéré du pied gauche et que vous avec une voiture automatique). La durée moyenne d’arrêt de travail est de 4 à 6 mois en fonction de votre activité professionnelle.\nLa pratique d’une activité sportive est possible après une arthrodèse sous-talienne. Après le 2 ème mois post-opératoire, le vélo et la natation sont possibles. A terme, des activités sportives peu contraignantes sont autorisées comme la randonnée, le ski ou encore le golf. De toute évidence, les sports pivots-contacts sont proscrits (course à pied, foot…).\nPlusieurs rendez-vous post-opératoires sont nécessaires pendant la 1 ère année.\nEn plus des complications chirurgicales classiques, les principales complications de la chirurgie d’une arthrodèse sont l’infection et la non consolidation (pseudarthrodèse). La majorité des complications peuvent être traitées sans nécessité de reprise chirurgicale. En revanche, dans d’autres cas plus rares, il est parfois nécessaire de réopérer notamment en l’absence de consolidation osseuse.\nL’arthrodèse sous-talienne nécessite plusieurs mois de rééducation, il faudra compter 4 à 6 mois avant d’obtenir un résultat satisfaisant et 1 an pour un résultat définitif. En l’absence de complication, elle apporte une amélioration fonctionnelle significative tant sur le plan de la douleur que de la marche. La marche sans cannes et sans douleurs est généralement possible. En fonction de votre état physique, des activités sportives douces peuvent être reprises après plusieurs mois et en accord avec votre chirurgien.\nLes complications de l’opération chirurgicale de l’arthrose\nLa liste des complications suivantes n’est pas exhaustive mais les complications les plus fréquentes d’une opération chirurgicale de l’arthrose de la cheville sont mentionnées.\nl’algodystrophie ou « syndrome régional complexe douloureux » est une réaction exagérée de l’organisme à l’agression que représente la chirurgie. Les symptômes sont : rougeur, raideur, oedème et douleur. L’évolution se fait toujours vers la guérison sans séquelles mais l’évolution est longue (jusqu’à 18 mois). Certaines mesures simples minimisent ce risque :\n- ne pas laisser la douleur s’installer, prendre de manière systématique les antalgiques prescrits par votre chirurgien pendant les 48h postopératoires\nQu’est-ce que l’arthrose de la cheville ou du pied ?\nL’arthrose c’est l’usure du cartilage d’une articulation. Elle est souvent appelée ostéoarthrite. Au niveau d’une articulation, les os glissent entre eux grâce à un revêtement que l’on appelle "cartilage" : il est blanc et lisse comme un œuf dur. Lorsque le cartilage se dégrade, on parle d’arthrose.\nQuel spécialiste pour soigner l’arthrose de la cheville ?\nLe chirurgien orthopédiste spécialisé dans l’arthrose de la cheville est le plus à même pour prendre en charge ce traitement. N’oubliez pas de consulter votre médecin traitant pour toute première consultation pour qu’il puisse vous orienter vers le meilleur praticien.\nComment soigner l’arthrose sans opérer?\nIl n’est pas possible de guérir de l’arthrose mais on peut soulager la douleur. Concernant l’arthrose de la cheville et du pied, le traitement est toujours médical en première intention. Avant d’envisager une opération de l’arthrose du pied, on débute par un traitement non opératoire. L’objectif est de diminuer les douleurs, mais cela n’empêche pas l’arthrose d’évoluer.\nQuand opérer une arthrose de la cheville ou du pied?\nLorsque le traitement médical n’est plus efficace et que la gêne fonctionnelle est importante, on peut proposer la chirurgie de l’arthrose de la cheville ou d’autres articulations. Le principe chirurgical dépend du niveau de demande fonctionnelle (niveau d’activité), de l’âge du patient ainsi que de l’articulation touchée et de son degré d’atteinte. L’objectif du traitement chirurgical est de faire disparaitre les douleurs, d’avoir un pied ou une cheville chaussable et axé compatible avec vos désirs fonctionnels.\nComment opérer l’arthrose du pied et de la cheville ?\nLe geste chirurgical varie également avec l’articulation atteinte et le stade de l’arthrose. On peut décrire généralement différents type de traitement chirurgical dans l’arthrose : l’arthroscopie de débridement, l’arthrodèse consiste à supprimer l’articulation, la prothèse articulaire (prothèse totale de cheville ou PTC) ou arthroplastie concerne seulement la cheville et les ostéotomies consistent à réaliser des fractures osseuses afin de modifier les axes.\nCombien de temps dure l’opération de l’arthrose de la cheville et du pied ?\nLa durée du geste chirurgical dépend de l’opération pratiquée, il dure en général de 30 minutes à 3 heures.\nQuelle est l’anesthésie lors de l’opération d’une arthrose ?\nQuelle douleur ressent-on lors de l’opération de l’arthrose des chevilles et pieds ?\nLa douleur varie également avec le geste opératoire réalisé. La prise en charge de la douleur est assurée par une prescription de médicaments adaptée, du repos, la sur-élévation de la jambe et l’application régulière de glace. Dans les chirurgies très douloureuse, un cathéter peut être mis en place pour quelques jours afin d’obtenir une analgésie complète.\nQuelle est la période d’immobilité après une opération pour arthrose du pied ou de la cheville?\nAucune immobilité n’est nécessaire en cas de simple débridement. Dans le cas d’une prothèse de\ncheville, l’appui est autorisé immédiatement avec une botte. Dans les arthrodèses, l’appui est\ninterdit pendant 45 jours avec port d’une botte.\nAi-je le droit de conduire après une chirurgie?\nLa conduite peut être reprise entre 15 jours et 2 mois en fonction de la chirurgie.\nNon il n’est pas possible d’opérer les 2 pieds en même temps.\nQuel est le prix d’une opération dans l’arthrose du pied ou de la cheville?\nL’opération de l’arthrose du pied et ses prix varient avec la nature du geste à réaliser. La sécurité\nsociale prend en charge les frais de l’opération. Le remboursement des compléments d’honoraires\ndépend de votre contrat mutuelle. Le restant à charge après remboursement par votre mutuelle\npeut atteindre 2000€.


J’ai joué à New Pokémon Snap - Margxt\nJ’ai joué à New Pokémon Snap\n27 juin 2021 3517 Vues0\nEn attendant Pokémon Arceus, le prochain très gros nouveau jeu de la licence Pokémon qui devrait paraître le 28 janvier 2022, les dresseurs pourront cette année profiter d’un large choix de jeux Pokémon, Pokémon Unite le MOBA disponible en été, Pokémon Diamant Etincelant et Pokémon Perle les remakes “chibis” disponibles en novembre et enfin le dernier Pokémon Snap déjà disponible devraient permettre d’étancher la soif des dresseurs en herbe.\n14 nouveaux à partir de 44,99€\ndernière mise à jour le 19 mai 2022 10 h 14 min\nSpin-off de Pokémon sorti en 1999 sur Nintendo 64, Pokémon Snap s’offre un retour en haute définition sur Nintendo Switch sous le nom de New Pokémon Snap. Plus de vingt après la sortie du premier jeu, les fans sont une fois de plus invités à prendre des clichés des Pokémon dans la nature lors d’un rallye photos composé de plusieurs parcours et toujours guidés par un véhicule qui avance progressivement le long d’un chemin défini. Il n’est nullement possible de reculer ou d’avancer le temps, si vous ratez un Pokémon ou une interaction, vous devrez refaire le niveau.\nLe chasseur de clichés qu’est le joueur n’a parfois que quelques secondes pour prendre des photos de certains Pokémon dans des positions qui les valorisent et qui rendront les photos encore plus belles. Il peut tourner son regard à l’aide des stickers à 360¨degrés afin de capter tout ce qui se déroule autour du véhicule. De jour comme de nuit, dans la jungle, dans le désert, dans la forêt et même sur l’océan, plus de 200 Pokémon de diverses générations contre 151 dans la version de 1999 sont répartis sur un peu plus d’une dizaine d’habitats de la région de Lentis.\nOn retrouve ainsi autant des Pokémon de première génération, que des générations les plus récentes. Certains sont d’ailleurs plus rares que d’autres à observer et il faudra faire preuve de rapidité, rejouer un grand nombre de fois une même zone pour arriver à capturer une photo de qualité d’un Pokémon et c’est très vite redondant.\nPassé l’effet “Wahou”, en comparaison avec la version Nintendo 64, qui a très mal vieilli et même si le scénario et les diverses zones du jeu donnent parfois l’impression que le titre se renouvelle, il n’en est rien. Le concept reste le même, prendre des photos, il n’a d’ailleurs pas vraiment changé depuis le jeu sur Nintendo 64. Les développeurs sont même allés jusqu’à intégrer Todd, héros du premier jeu dans la trame scénaristique.\nLe scénario permet surtout d’ouvrir des nouvelles zones et découvrir des nouvelles fonctionnalités. Si au départ le joueur est lâché avec un appareil photo dans la nature, il pourra par la suite scanner les zones afin d’y observer des composantes permettant d’aider le Professeur Willow dans ses recherches sur les Pokémon luminescents, utiliser des pommes pour attirer les Pokémon ou diffuser une musique pour les faire danser.\nSi l’objectif ici n’est pas de capturer tous les Pokémon ni de remporter la Ligue Pokémon, il faudra surtout compléter son album et faire augmenter le score de ses photos. Le score de chaque photo est déterminée sur plusieurs critères dont la postule du Pokémon, le cadrage, le zoom. Il faut y ajouter les poses spéciales qu’il est possible de déclencher à l’aide des pommes et de la mélodie. Il ne reste plus qu’à attendre la fin du niveau pour sélectionner automatiquement ou manuellement une photo par espèce de Pokémon et observer sa note en nombre d’étoiles, de bronze, argent, or ou diamant. L’album permet de stocker 4 photos pour chaque niveau d’étoile (1, 2, 3 ou 4 étoiles) par Pokémon. Plus votre niveau de joueur augmentera et plus les Pokémon dans un niveau auront d’interactions et de déplacements auprès du joueur afin de réaliser des meilleurs photos.\nLes joueurs peuvent facultativement réaliser des missions dans lesquelles il est demandé par des PNJ de réaliser des clichés précis. Il faudra toutefois finir un niveau pour savoir si on a réussi le cliché demandé. Il aurait été intéréssant d’avoir une notifications durant le rallye pour savoir si la mission est réalisée ou non.\nDans le laboratoire il est aussi possible de consulter les titres d’exploration débloqués en réalisant certains clichés, les données d’exploration, sa fiche personnelle, les avatars débloqués, l’album où vous pouvez retoucher des photos pour les partager en ligne, le Photodex (l’album photo), une carte avec les apparitions des Pokémon enregistrées et une collection de clichés liés à l’histoire. Le mode en ligne est lui aussi très sympa puisqu’il permet à chacun de partager des photos et de voter pour ses photos préférées.\nNew Pokémon Snap est un hommage très réussi au spin-off de 1999. Il reprend toutes les mécaniques qui ont fait le succès du premier jeu, mais aussi ses défauts notamment son côté très répétitif, trop répétitif surtout lorsqu’on veut compléter son Photodex et le faire monter en niveau. Le titre n’en reste pas moins agréable à jouer, sublimé par ses animations, la qualité des environnements et le design des Pokémon.\nNew Pokémon Snap ? Pour tous !\nUn photodex très correct\nUn mode en ligne sympa\nDes missions secondes sous-exploitées\nLes meilleurs Pokémon pour battre en raids Deoxys (Défense) dans Pokémon GO


AccueilLocation GîtesGîte Le Manon 4 à 6 personnesGîte Les Granges 9 à 11 personnesGîte Les Platières 11 à 13 personnesLes 3 gîtes max 30 personnesRéception - Banquet -SéminaireAccèsContactActivités au ChaletL 'HiverLa Belle SaisonMusiqueLes EnvironsSkiRandonnéesTourismeCommerces et Services\tAccueil Les Environs Ski\nLa station des Monts Jura regroupe 4 sites situés sur la chaine des crêtes du Jura dominant la vallée de la Valserine à l'ouest et la plaine du Léman à l'est. Le site le plus proche est Mijoux à 8 km avec sa remontée pour le col de la Faucille permettant d'atteindre le Mont Rond à 1533 m. Un peu plus bas dans la vallée, se trouve Lelex, à 16 km, permettant d'atteindre Crozet et le mont Monthoisey qui culmine à 1680 mètres.\nLes Rousses - Les Jouvencelles - Massif de la Dôle (Suisse)\nLa station des 4 villages, très connue sous le nom "Les Rousses" regroupe tout un ensemble skiable sur les communes des villages de Les Rousses, Prémanon, Lamoura et et Bois d'Amont. Ce domaine skiable offre de très nombreuses pistes de ski alpin mais aussi un grand domaine de ski nordique avec également des itinéraires pour raquettes. Pour le ski alpin, nous vous recommandons particulièrement les pistes de la station Les Jouvencelles et celles du Massif de la Dôle. Cette dernière se trouve en Suisse et permet tout en skiant de se dépayser.\nPour les skieurs de fond en famille ou entre amis ou bien les sportifs, la Grande Traversée du Jura est incontournable. A travers des paysages magnifiques de vallons ou de fôrets enneigés, la GTJ traverse le Jura sur près de 175 km depuis le Val Morteau dans le Doubs au nord jusqu'à Giron dans l'Ain au sud. Entièrement balisée avec des variantes permettant de s'adapter à son niveau de ski, la GTJ est idéale pour découvrir ou pratiquer le ski nordique.\nLa GTJ peut se pratiquer l'hiver en ski ou en raquettes et l'été à pied, en VTT et aussi sur un tracé dédié à cheval.\njoomla template\t© Chalet Jean Lemaitre, tous droits réservés - réalisation FCMicro


Les frères Koch, milliardaires libertariens et financiers du chantage - Bir-Hakeim\nLes frères Koch, milliardaires libertariens et financiers du chantage\nUne manifestation contre les frères Koch, en mai,\nalors que ceux-ci s'étaient déclarés intéressés par l'achat du "Los Angeles Times".\n| AFP/JOE KLAMAR\nLes frères Koch,\nmilliardaires libertariens et financiers du chantage\n(Envoi d'André Lorant)\n"Ne laissez pas le gouvernement jouer au docteur !" Ce message dénonçant la loi Obama sur l'assurance santé, concluait une vidéo choc qui a fait le buzz sur Internet en septembre. Un Oncle Sam menaçant, figurant l'intrusion de l'Etat, y surgissait entre les jambes d'une femme en plein examen gynécologique. Au même moment, un tweet alarmant – "Obamacare est une catastrophe" – se répandait sur les réseaux sociaux, tandis que des élus en difficulté dans leur circonscription recevaient des avertissements liés à leurs positions sur l'assurance santé.\nLes officines ("Freedom partners", "Generation opportunity", "Heritage") à l'origine de ces campagnes ont un point commun : elles sont généreusement dotées par les frères Charles et David Koch – 77 et 73 ans –, qui ont mis leur richesse – 36 milliards de dollars (26,4 milliards d'euros) chacun, soit la quatrième fortune américaine selon le magazine Forbes – au service de leur obsession : déstabiliser le "socialiste" Barack Obama. Depuis des mois, cette galaxie de fondations, cercles de réflexion et autres entités "sans but lucratif", dévouée à leurs idéesd'extrême droite, a conçu, organisé et scénarisé la crise budgétaire qui secoue l'Amérique.\nIl s'agissait de porter un coup fatal à la loi "Obamacare" honnie, en amenant les élus républicains à profiter d'une concomitance exceptionnelle entre le début de l'année budgétaire, l'entrée en vigueur de la loi sur l'assurance-santé, le 1eroctobre, et la date butoir pour relever le plafond de la dette, le 17 octobre. Le chantage était simple : pas de vote du budget, pas de déplafonnement de la dette sans report aux calendes grecques de l'"Obamacare".\nAvant même que, mercredi 16 octobre, cette stratégie ne s'effondre avec l'adoption par le Congrès d'un compromis budgétaire, les frères Koch avaient sauté du train fou en marche qu'ils avaient eux-mêmes précipité dans le mur. Dans une lettre ouverte adressée au Sénat jeudi 10 octobre, ils ont pris leurs distances avec le chantage au "shutdown", la fermeture du gouvernement fédéral. Une démarche très inhabituelle pour des industriels dont la discrétion légendaire a toujours été proportionnelle à leur considérable influence.\nCe repli tactique traduit l'inquiétude d'hommes d'affaires devant une catastrophe financière annoncée. Ces industriels-idéologues du long terme se sont retirés sans doute pour mieux repartir à l'assaut. Après tout, les graines qu'ils ont semées dans les années 1980 n'ont germé que trois décennies plus tard sous le nom de Tea Party.\nServices sociaux et impôts minimums, refus de toute intervention de l'Etat dans l'économie. A partir de ces "fondamentaux", David et Charles Koch ont, dès 1980, échafaudé un hallucinant programme "libertarien" : suppression du FBI, de la CIA, de l'impôt sur le revenu et des pensions publiques de retraite ; légalisation de la prostitution et de la drogue.\nCes idées, ils les ont reçues en héritage de leur père Fred, un fils d'émigré hollandais un temps exilé en URSS et devenu un anticommuniste enragé. Dans les années 1950, le père Koch voyait dans l'aide sociale un complot destiné à attirer les Noirs en ville afin qu'ils fomentent une guerre des races. En 2008, les fils Koch ont vu dans l'élection de Barack Obama "la plus grande perte de liberté et de prospérité depuis les années 1930".\nMais le legs n'a pas été qu'idéologique : Fred Koch a laissé à ses fils, ingénieurs formés au MIT de Boston, l'entreprise pétrolière qu'il avait fondée à Wichita (Kansas). Koch Industries a connu depuis trois décennies une expansion phénoménale, comme l'a raconté le magazine The New Yorker dans un long récit de référence.\nCharles et David Koch possèdent 6 000 km d'oléoducs et une capacité de raffinage équivalant à 5% de la consommation américaine quotidienne. Le conglomérat industriel qu'ils détiennent à 84% à titre personnel et qui emploie 60 000 salariés, englobe également une pléiade d'activités allant des essuie-tout à la fibre Lycra, en passant par le vitrage pour l'automobile.\nLes frères Koch ont gratifié de leurs millions de dollars de prestigieuses institutions culturelles (théâtres, musées) ainsi que des centres de lutte contre le cancer, alors que des matières cancérigènes sortent de leurs usines. Ils financent une myriade de lieux d'influence militant pour le "moins d'Etat" et spécialisés, intérêt industriel oblige, dans la lutte contre toute réglementation environnementale et la négation du réchauffement climatique.\nLa fondation Americans for Prosperity, centre névralgique de cette "Kochtopus" ("pieuvre Koch"), a été l'artisan de la victoire des extrémistes du Tea Party aux élections parlementaires de novembre 2010, multipliant les manœuvres de déstabilisation d'élus républicains rétifs, fabriquant de faux mouvements citoyens et inondant les médias de spots agressifs, d'études et de sondages orientés.\nL'échec à la présidentielle 2012 de Mitt Romney, candidat pour lequel les frères Koch avaient investi des dizaines de millions de dollars, a montré la limite de leur influence. Mais leur dernière offensive, qui vient de mener l'Amérique au bord du gouffre, confirme la poursuite d'une guerre à coups de millions de dollars contre Barack Obama.


BRANDT DFH14104W : Test et Avis de ce Lave Vaisselle !\nBRANDT DFH14104W : Notre avis sur ce lave vaisselle\n3 Les plus et les moins du produit\n4 Les avis des clients\nAprès vous avoir parlé de plusieurs lave-vaisselles provenant des marques Bosch et Whirlpool, il est désormais temps de se pencher sur des produits dont l’origine vient de France ! Aujourd’hui, toute l’équipe de docteurlavevaisselle.com a l’honneur de vous présenter le lave-vaisselle Brandt DFH14104W, un modèle spacieux, économique et efficace qui est proposé à un prix exceptionnel !\nBRANDT DFH14104W est un lave-vaisselle qui offre une capacité de 14 couverts, il figure parmi les modèles les plus spacieux. En outre, il assure une très bonne consommation d’énergie, c’est d’ailleurs pour cette raison qu’il obtient la note énergétique A+++ ! Profitez d’un lavage efficace et économique avec ce produit très performant proposé à un prix vraiment très avantageux !\nVérifier le prix sur Cdiscount.fr\nLe lave-vaisselle Brandt DFH14104W est un modèle avantageux dans tous les sens du terme. Premièrement, il faut savoir qu’il est spacieux et qu’il offre une capacité de 14 couverts, il convient parfaitement aux familles nombreuses ou du moins aux foyers comprenant un minimum de 3 personnes. Il dispose de trois chariots à roulettes très fluides qui vous permettent de positionner efficacement votre vaisselle. Un en haut pour les ustensiles de cuisine, un en bas qui est consacré aux plats, assiettes, casseroles et couverts et un autre pour les verres, les tasses et les bols. Sachez que ce dernier est ajustable en hauteur, ce qui vous permet de le surélever au cas où vous serez amené à laver de gros récipients dans la partie inférieure.\nEn outre, ce lave-vaisselle a l’avantage d’être très efficace, autant en matière de lavage que de séchage. Pour cela, il embarque un total de 9 programmes, comprenant un lavage délicat, un lavage rapide, un lavage intensif, un mode de trempage, un mode délicat pour les verres et un mode demi-charge. Le fonctionnement en lui-même est vraiment très silencieux, peu importe le programme choisi, le lave-vaisselle ne dépassera pas 44 décibels. Ce qui fait de lui l’un des modèles les plus silencieux ! En outre, un départ différé est également de la partie afin de vous permettre d’activer le démarrage du cycle à l’avance. De cette façon, vous pourrez bénéficier du tarif heures creuses.\nTout comme son frangin, le Brandt DFH13534W, le modèle que nous vous proposons de découvrir aujourd’hui, est lui aussi très rentable énergétiquement. Il se classe d’ailleurs parmi les modèle A+++. Sa consommation électrique annuelle est d’environ 237 kWh, ce qui fait à peu près 0,82 kWh par cycle, c’est très peu pour un modèle aussi spacieux ! Dans la même lignée, la consommation d’eau est vraiment très faible, soit environ 2800 litres d’eau par an, ce qui représente à peu près 11 litres par cycle. Honnêtement, on a rarement vu un lave-vaisselle aussi avantageux en terme de consommation !\nAfficher le prix de ce lave-vaisselle\nType de produit\t Pose libre\nNombre de couverts\t 14\nClasse d'efficacité de séchage\t Classe A\nClasse d'efficacité énergétique\t Classe A+++\nConsommation d'eau annuelle\t 2800 litres\nConsommation d'énergie annuelle\t 237 kWh\nNiveau sonore maximum\t 44 dB\nOptions et programmes spéciaux\t Lavage délicat, lavage rapide, lavage intensif, trempage, verre, panier supérieur demi-charge, panier supérieur demi-charge\nPuissance électrique\t 1930 Watt\nDépart différé\t 24 heures\nDimensions\t 60 x 58 x 85 cm\nPoids\t 48 kg\nLes plus et les moins du produit\n✅Très faible consommation d’eau et d’électricité\n✅9 programmes de lavage au total\n✅Lavage et séchage efficace\n✅Fonctionnement silencieux (44 dB seulement)\n✅Départ différé sur 24 heures\n✅Chariot supérieur réglable en hauteur\n✅Grande capacité (14 couverts)\n✅Excellent rapport qualité / prix\n⛔Design pas très tendance\nJe ne suis pas tombé sous son charme la première fois que je l’ai vu. En effet, c’est un lave-vaisselle très classique esthétiquement. C’est lorsque j’ai pris le temps de regarder ses caractéristiques que j’ai tout de suite souhaité investir dans ce produit. Il est efficace, performant, spacieux et pour couronner le tout, il est très économique. Bref, c’est le produit idéal pour les familles nombreuses, croyez-moi !\nMon ancien lave-vaisselle Brandt vient de rendre l’âme après plus de 10 ans d’utilisation, mon choix s’est donc porté sur un modèle de la même marque. J’ai sélectionné ce lave-vaisselle qui me semblait assez spacieux et économique. En plus, il propose 9 programmes et un départ différé. Et franchement, je ne regrette pas mon achat !\nUtilisation rapide, programmes divers, fonctionnement silencieux et faible consommation d’électricité, je n’ai absolument rien à dire sur ce produit, si ce n’est son design qui manque un peu de fantaisie, malheureusement.\nHonnêtement, nous sommes réellement tombé sous le charme de ce lave vaisselle Brandt DFH14104W. Il dispose de toutes les caractéristiques tant recherchées sur un tel produit, c’est-à-dire, performance de lavage et de séchage, divers programmes, faible consommation d’eau et d’électricité, fonctionnement silencieux, option de départ différé et j’en passe et des meilleures.\nLe design n’est certes pas très tendance, mais techniquement, il est difficile de trouver mieux à un prix aussi avantageux ! De plus, en vous le procurant sur Cdiscount, le produit vous sera livré directement à votre domicile et si vos économies ne vous permettent pas un tel achat, sachez que vous pouvez bénéficier d’un paiement en 4 mensualités !\nAcheter ce produit au meilleur prix\nLe lave vaisselle BEKO TDFN15200S\nLe lave vaisselle Bosch SMS46AW03E


Des entreprises japonaises sondent l’environnement d’investissement de Ha Nam | Économie | Vietnam+ (VietnamPlus)\nmercredi, 12 août 2020 - 20:42:02\nDes entreprises japonaises sondent l’environnement d’investissement de Ha Nam\nDe nombreuses entreprises japonaises ont manifesté leur intérêt d'investir dans la province septentrionale de Ha Nam.\nmercredi, janvier 23, 2019 09:58\nHa Nam promet des conditions favorables aux entreprises sud-coréennes\nsamedi, décembre 29, 2018 18:22\nInauguration d’un nouveau complexe de transformation de viande à Ha Nam\nlundi, décembre 24, 2018 16:15\nHa Nam : mise en service de l’usine de Chubutsu Vietnam\nsamedi, novembre 24, 2018 16:38\nSéance de travail entre le Comité populaire de la province de Ha Nam et la délégation d'entreprises japonaises. Photo: VNA\nHa Nam (VNA) - De nombreuses entreprises japonaises ont manifesté leur intérêt d'investir dans la province septentrionale de Ha Nam, pour fournir des produits de première qualité au marché vietnamien et à d’autres pays de l'Asie du Sud-Est.\nC’est ce qu’a déclaré Tsunemasa Teramoto, représentant du ministère japonais de l'Agriculture, des Forêts et de la Pêche, lors d’une séance de travail avec le Comité populaire provincial, le 22 janvier. Il était accompagné de plusieurs entreprises japonaises en activité dans les domaines de la fabrication ; de la transformation de produits agricoles, sylvicoles, aquatiques ; et de transport de marchandises.\nGrâce à leurs atouts technologiques, les entreprises japonaises souhaitent également coopérer avec des partenaires locaux pour développer une agriculture plus moderne et durable à Ha Nam, a-t-il déclaré.\nLe vice-président du Comité populaire provincial, Truong Minh Hien, a présenté à la délégation japonaise les avantages et les potentiels de sa province en termes de développement économique, outre ses politiques d’attraction des investissements.\nHa Nam accorde la priorité aux industries auxiliaires et de hautes technologies, a-t-il souligné, ajoutant que sa localité avait décidé de consacrer la zone industrielle de Dong Van III - qui possédait une position géographique favorable et des infrastructures synchrones - aux entreprises japonaises souhaitant opérer dans la province.\nEn ce qui concerne l’agriculture, la province cherche à attirer des investisseurs dans les zones d’agriculture high-tech et biologique, a indiqué Truong Minh Hien, assurant que les investisseurs à Ha Nam bénéficieraient de conditions propices en matière d’électricité, d’eau, de transport, de recrutement de personnel et de sécurité.\nActuellement, le Japon se classe 2e parmi les investisseurs étrangers à Ha Nam avec plus de 70 projets. La province apprécie hautement les capacités des investisseurs japonais et espère accueillir davantage d’entreprises japonaises, a-t-il ajouté.\nLe même jour, la délégation des entreprises japonaises a visité la zone d’agriculture high-tech de la commune de Nhan Khang, dans le district de Ly Nhan. –VNA\nentreprises japonaises zone industrielle de Dong Van III Japon Sur le même sujet Japon Sur le même sujet Ha Nam


Fiat Ducatto 7 couchettes - camping-car de location partout dans le monde\nFiat Ducatto 7 berth de Spaceships Royaume-Uni\nTrès Bien, 85% |50+ avis\nÉvaluations des clients pour Spaceships Royaume-Uni\nLes tarifs comprennent : kilométrage illimité, couverture en cas de panne, conducteur additionnel, les ustensiles de cuisine, cartes et infos de camping.\nAge du véhicule Less than 2 years old\nMarque / Modèle Fiat Ducatto\nConsommation moyenne 35 Miles / Gallon\nSièges pour enfant Ce véhicule dispose, au total, de 4 dispositifs de retenue pour enfants.\nDessus Cabine - 1.4m x 2.1m (4′7″ x 6′11″)\nDouble - 1m x 1.9m (3′3″ x 6′3″)\nSimple - 0.6m x 1.4m (1′12″ x 4′7″)\nSource de courant Batterie auxiliaire et alimentation 230v\nEaux Grises 85L (22gal)\nBouteille de gaz 1 x 11kg\nAmsterdam Schipol Airport dépôt\nMerci de faire une réservation en Europe à sens unique avec nous. Veuillez contacter l'agence Spaceships Campervan Rentals dans les 48 heures suivant la réception de votre confirmation de réservation pour organiser votre transfert ou votre prise en charge. Veuillez avoir votre numéro de confirmation de réservation à portée de main et appelez-nous au +44 208 573 2300 ou envoyez-nous un courriel à info@spaceshipsrenatls.co.uk


Orcwar RTS - Page 3 - Forum Unity3D-France\nMessage par Alesk » 03 Sep 2014 15:03\nok bon courage alors ^^\nMessage par zugsoft » 03 Sep 2014 23:40\nMince, je viens de voir que le DrawCall batching ne fontionnait pas pour les personnages animés\nJe peux comprendre, car chaque personnage peux jouer une animation différente au meme moment.\nIl y a quoi comme solution ?\n3DSprite ? mais je ne trouve pas le rendu super.\nThis means that skinned meshes, cloth, trail renderers and other types of rendering components are not batched.\nMessage par pated » 08 Sep 2014 21:08\nRegarde du côté de meshbaker et meshbaker LOD.\nPas encore utilisé pour batcher des skinned mesh mais je crois qu'il s'occupe aussi de ça. Plug-in d'une grande qualité et développeur très disponible!\nMessage par zugsoft » 12 Sep 2014 01:40\nJe vais surement sortir un jeu débile avec des graphiques très basique la semaine prochaine ou le but est de tuer un maximum d’ennemies.\nMais je travail aussi sur un vrai jeu "style Warcraft", ou il vous devez construire vos batiments, vos troupes et attaquer les ennemies.\n7 types de personnages pour le moment et 6 batiments.\nLe jeu fonctionnera sur Mobile.\nJouer a la version web ici : http://dynotrack.net/rts/rtsorc.html\nMessage par F@B » 13 Sep 2014 10:34\nhaaa enfin 3min pour tester! super début!!\nj'ai essaye les contrôles starcraft instinctivement du coup !\nles monstre sont de toi??? tu vas super vite! bravo vivement la suite ça promet\nMessage par zugsoft » 17 Sep 2014 22:08\nJ'ai du travailler sur VirusInfection2 toute la semaine, je n'ai pas eu le temps de bosser sur le RTS.\nJ'ai passé 4h pour mettre des sons sur les actions, et corriger quelques bugs.\nToujours le meme liens ICI\nJ'attaque la gestion des batiments\nMessage par axel » 18 Sep 2014 08:32\nMessage par zugsoft » 23 Jan 2015 16:31\nCa faisait un moment que je n'etais pas passé , j'ai beaucoup travaillé sur l'optimisation , et sur l'interface et menu avec uGUI 4.6.\nIl y a pas mal de bug encore sur uGUI 4.6 , j'ai du créer des scripts pour que tout fonctonne correctement sur Android, PC, iOS retina ou non et WindowsPhone, parfois un Text integré dans un bouton n'etait pas bien callé sur Android, parfois la police non alignée sur iOS retina.\nJ'ai terminé les 8 types d'unités, la destruction des batiments fonctionne, la creation des unités fonctionne, je termine la creation des batiments et le moteur du jeu sera terminé.\nJ'ai revu mon Thread de calcul de proximité, revu ma Class des personnages pour diminuer l'utilisations memoire et les GC, ainsi qu'ameliorer les appels des animations.\nJ'ai aussi créé mon propre systeme de fogofwar, car ce qui existe sur l'AssetStore sont vraiment pas pour Mobile, le miens utilise uniquement 1 drawcall et occasionne une perte de 1image par seconde sur mon telephone et 0 perte sur mon iPad.\nBeaucoup de personnes ont testé la jouabilité , j'ai pris en compte toutes leurs remarques, et le jeu est maintenant simple a jouer sur un tactil, je pense etre arrivé a ce qui peux se faire de mieux en RTS sur tactile.\nDernière édition par zugsoft le 03 Juin 2015 13:49, édité 3 fois.\nMessage par Zelta » 23 Jan 2015 19:21\nWow, Impressionnant ! Chapeau pour tout le boulot réalisé !\nMessage par zugsoft » 03 Juin 2015 13:48\nEncore 2 semaines et il sera terminé\nUne version Android :


par Sandstorm · Publié 15 juillet 2019 · Mis à jour 15 juillet 2019\nLa 5ème édition de l'Amazon Prime Day durera cette année non pas un journée, mais 2 jours. L'Amazon Prime Day 2019 se déroulera, en effet, les lundi 15 et mardi 16 juillet 2019. Et oui, c'est à dire aujourd'hui et demain. Alors pour ceux qui ne connaîtraient pas le Prime Day, il s'agit d'une journée, enfin 2 cette année, durant lesquelles Amazon propose des offres flash sur une sélection de produit, mais uniquement à destination de ses membres Prime.\nPrime Day 2019 : L'occasion de devenir membre Prime !\nSi vous commandez régulièrement sur le site d'Amazon il pourrait être fort intéressant pour vous d'opter pour l'offre Prime dès aujourd'hui. En plus des avantages de l'offre Prime, vous pouvez bénéficier de ces deux jours de promotions que sont les Prime Day.\nPour rappel, l'offre Prime est facturé 49 € l'année (sans engagement) ou bien 5,99 € par mois. Avec celle-ci vous avez le droit à la livraison le soir même dans les zones éligibles ou bien à la livraison en 1 jour ouvré, et ce gratuitement. Mais les avantages Prime ne s'arrête pas là et Amazon offre aussi l'accès à son catalogue Prime Vidéo ainsi qu'à son offre musicale Prime Music. L'offre prime permet également d'emprunter des eBooks gratuitement sur le Store Kindle. Il est également possible, avec l'offre prime, de sauvegarder ses photos gratuitement dans le Cloud Amazon et ceux de manière illimitée. Enfin l'offre prime permet d'accéder aux ventes flash 30 minutes avant le démarrage de celle-ci.\nSi vous avez envie de profiter de tous ces avantages, vous pouvez souscrire à Amazon Prime ou bien tester gratuitement l'offre pendant 30 jours. Pour cela, il vous suffit de suivre ce lien: Souscrire ou tester Amazon Prime.\nPrime Day 2019 : Ma sélection de bons plans\nJe ne vais pas être trop disponible ce jour puisque je serai au Parc Asterix et par conséquent je ne vais pas publier des bons plans sur mes réseaux sociaux toutes la journée. Je vous ai donc prévu une petite liste de quelques bons que j'ai identifiés ce matin avant de partir.\nLe Amazon Echo Dot est à 24,99 € au lieu de 59,99 € et le Amazon Echo est à 59 € au lieu de 99 € !\nLe DJI Mavic Pro Combo est à 888 € au lieu de 1129 €\nQuelques offres sur l'univers PS4 : Consoles, jeux et accessoires !\nRAM et SSD Crucial et Ballistix\nLe Samsung Galaxy S10E est à 459 €\nLe Cookeo Préprogrammé de Moulinex est à 144,99 € (même si perso je préfère la version connectée)\nPC Portable Gaming Asus (AMD Ryzen 5, 16 Go de RAM, SSD 512 Go et RTX 2060) à 1099€ au lieu de 1399 et quelques autres modèles ici\nLes offres SanDisk (cartes SD, micro-SD, Compact Flash et clés USB), et aussi les SSD\nLe Canon M50 à 480 €\nJusqu'à -30% sur les montres sport Polar, Withings et Suunto\nRéduction sur les produits Apple : Apple Big Deal\nJusqu'à -68% sur les tablettes graphiques XP-Pen\nJusqu'à -70% sur une sélection de jeux vidéo : PS4, Switch, XBOX...\nLe Nouveau Kindle est à 49,99 € (au lieu de 79,99 €) et quelques réductions sur les accessoires Kindle\nSélection de Caméras : caméras sport et caméras de surveillance\nLes caméras Netgear Arlo sont également en promo\nDes périphériques Logitech, notamment la fameuse webcam HD C920\nVoilà pour aujourd'hui ! J'essaierai de vous publier quelques autres offres demain matin sur les réseaux sociaux. En espérant que vous trouviez votre bonheur en cette période de soldes. Et si vous êtes intéressés par d'autres articles, recherchez les directement depuis le widget Amazon dans la sidebar à droite 😉\nPartager la publication "Prime Day 2019 : les promos réservées aux membres Prime"\nÉtiquettes : Amazonbons plansprime daypromotions


Avis de décès de Mme Claudette Perreault | La Maison commémorative familiale Rouleau\n5258 personnes ont consultés cet avis\nLundi le 23 mars 1936 - Dimanche le 27 mai 2018\nLundi le 23 mars 1936 -\nAu Centre hospitalier de Matane, le 27 mai 2018, est décédée à l'âge de 82 ans, Mme Claudette Perreault, épouse de feu Miville Gauthier. Elle demeurait à Matane. Elle était la fille de feu Wilfrid Perreault et de feu Antoinette Dion. Mme Perreault laisse dans le deuil, ses frères et sœurs : Georges (Bertrande), Lucette (Douglas), Noëlla (André) ; ses beaux-frères et belles soeurs ; ses neveux et nièces, ainsi que de nombreux parents et amis(es). La famille recevra les condoléances à la Maison commémorative familiale R O U L E A U 315, boulevard Dion Matane G4W 4N2 le mercredi 6 juin, à compter de 10 h. La célébration commémorative aura lieu en la Maison Commémorative Familiale Rouleau, le mercredi 6 juin 2018 à 14 h . L'inhumation aura lieu au cimetière de Matane. Ceux et celles qui le désirent peuvent faire un don à Relais Santé, par l'entremise de l'hôtesse au salon.\nVous souhaitez faire parvenir vos vœux de sympathie à la famille de Mme Claudette Perreault ?\nVous avez une jolie photographie de Mme Claudette Perreault que vous désirez partager? Il nous fera plaisir de l'ajouter à la galerie de souvenirs.\nNous sommes peinés par la nouvelle du décès de Claudette. Soyez assurés que nous partageons votre tristesse et pensons fort à vous en ces moments douloureux. Avec toutes notre sympathie.\nGracia et Claude Otis Matane\nPour aider à honorer la mémoire de Mme Claudette Perreault, accompagner et réconforter les proches dans ce moment difficile.\nDe concert avec la famille de Mme Claudette Perreault, nous tentons de réunir l’ensemble des descendants et ascendants sous la forme d’un arbre commémoratif.


Actualités Cameroun :: Ce Camerounais a inventé un drone solaire pour combattre Boko Haram :: Cameroon news\n16 août 2019 13:42:00\nCe Camerounais a inventé un drone solaire pour combattre Boko Haram :: CAMEROON\nA 25 ans, le Camerounais Borel Teguia a créé un drone fonctionnant à l’énergie solaire pour surveiller les frontières nord du Cameroun en proie aux attaques de Boko Haram depuis des années.\nL’intérêt des drones en Afrique\nL’intérêt d’une augmentation de l’utilisation de drones en Afrique et ailleurs n’est plus à démontrer. Ces appareils volants commandés à distance peuvent être utiles à bien des égards, en premier lieu, celui de la santé.\nLes drones peuvent en effet être utilisés pour distribuer des médicaments, traitements, tests médicaux et vaccins à des populations rurales éloignées des principaux centres hospitaliers. D’un point de vue de l’agriculture, ils peuvent être utilisés pour surveiller l’évolution des cultures et prévenir les dangers les attendant. Ils peuvent également être utiles dans le domaine de la sécurité.\nLa menace terroriste au Cameroun\nEt dans le domaine de la sécurité, l’un des principaux défis auxquels est confronté le Cameroun est celui de Boko Haram. Ses frontières septentrionales sont l’objet fréquent d’incursions de la part du groupe terroriste islamiste depuis 2014.\nUn drone pour lutter contre Boko Haram\nC’est pour faire face à cette menace que Borel Teguia a créé RS21, le prototype d’un drone à ailes volantes et rechargeable à l’énergie solaire. En 2017, Teguia y a consacré son mémoire soutenu à l’école nationale supérieure polytechnique de Maroua, au nord du Cameroun.\nDans cette ville de l’extrême nord du pays, le jeune ingénieur en énergies renouvelables a été directement confronté à la détresse de familles ayant perdus leurs proches à cause du terrorisme.\nSon drone à quatre rotors qu’il a développé après son mémoire, Borel Teguia le veut comme un « oeil dans le ciel camerounais » qui « veillera sur ses frontières ». « Les drones civils existants ont un temps de vol relativement faible, entre 30 à 45 min, limitant ainsi leur champ d’application dans plusieurs domaines. Notre drone solaire pourra recharger ses batteries en cours de vol à partir de l’énergie du soleil, permettant ainsi de faire 1 h à 2 h de temps de vol » a-t-il déclaré à nos confrères de Sputnik.


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Turquie : polémique monétaire et ... historique - Turquie Européenne\nAccueil > Revue de presse > Archives 2009 > 02 - Articles de février 2009 > Turquie : polémique monétaire et ... historique\nmardi 10 février 2009, par Jean Marcou\nDepuis le début de l’année 2009, la Turquie a de nouveaux billets de banque et de nouvelles pièces de monnaie. La raison officielle de ce changement vient du passage de la YTL (Yeni Türk Lirası – ou nouvelle livre turque) à la TL (Türk Lirası – Livre turque). On devrait d’ailleurs parler d’un retour à la TL, puisqu’en 2005, la Turquie était passée, en sens inverse, de la TL à la YTL, pour enlever 6 zéros à une devise nationale, minée dans les années 90, par une inflation annuelle de 60 à 80%, ce qui amenait les Turcs à devoir évaluer en millions l’achat d’un kilo de tomates ou la dégustation d’un café « orta ». Ainsi, comme on payait en nouveaux francs dans la France du début des années 60, c’est en nouvelles livres turques, YTL ou plus exactement en « yétélé », que l’on faisait ses courses, en Turquie, ces dernières années.\nLa personnalité de Fatma Aliye et son parcours sont en effet très révélateurs des réformes qui survinrent à la fin de l’Empire ottoman, en particulier pendant la seconde période de monarchie constitutionnelle (« ikinci meşrutiyet »). Cette période, qui intervint après la révolution jeune turque (entre 1908-1912) et qui est depuis quelques années l’objet d’un foisonnement de publications, alimente actuellement une vive polémique sur le caractère fondateur des réformes d’Atatürk en matière de modernisation et sur la rupture que constitue la République aux termes de l’histoire officielle. Des intellectuels iconoclastes de plus en plus nombreux défendent l’idée que les réformes kémalistes auraient été préparées par une série de mutations intervenues dans les dernières années de l’Empire ottoman, notamment pendant le second « meşrutiyet », qui fut rapidement étouffé par le Comité Union et Progrès, branche la plus nationaliste, du mouvement « Jeunes Turcs ». Eu égard à un tel contexte, on conçoit que la présence de Fatma Aliye sur les billets de 50 livres puisse devenir pour certains une véritable provocation.\nRegardez-moi ce sourire d’Atatürk ! D’où l’ont-ils sorti ? Il ne sourit jamais sur les photos habituellement ! Et pourquoi lui font-ils une pareille bouche, on dirait qu’il a une moustache ! On dirait Abdullah Gül.\nMais, ai-je répondu, pourquoi font-ils cela ?\nParce qu’il n’aime pas Atatürk, bey effendi !\nSource : OVIPOT, le 8/02/2009


qu'es-ce que c'est ces pierres ? :)\nqu’es-ce que c’est ces pierres ? :)\nsalut les bricolo\nje voudrais faire un bar avec les méme pierres que la photo suivante, mais je ne sais pas de comment elles s' appellent ...\nétant de la dordogne, ce n' est pas des pierres de la régions, pensez-vous qu'ils existent des revendeurs de ce types de pierres ?\nle 30/07/2014 à 19h57\nil vous suffit de vous rendre chez un marbrier, il va vous renseignez\nle 31/07/2014 à 09h01\nce sont des moellons\nSatanickiller33, je viens de t'envoyer un message privé et comme le forum n'envoie pas de mail pour dire qu'il y a un nouveau message je le fait via ce dernier fil de discutions. J'ai besoin de ton aide si tu es d'accord bien sur.\nle 02/10/2014 à 18h37\nil suffit de remplir les cases correspondantes dans son profil pour être informé par mail d'une réponse\nMars 2017 Comment ravoir des pierres couvertes de chaux et des joints mal faits ?\nSeptembre 2016 Cheminée en pierres sales\nJuin 2016 Joints de pierres naturelle (sol) qui se cassent


Promotion de l’électrification rurale par les énergies renouvelables\nIntitulé: Promotion de l’électrification rurale par les énergies renouvelables\nTutelle politique: Agence de Développement de l’Électrification Rurale (ADER)\nDurée totale: de 2009 à 2012\nActuellement, moins de cinq pour cent de la population rurale de Madagascar ont accès à l’électricité. Pour couvrir les besoins quotidiens en énergie, la majeure partie de la population dépend du pétrole lampant, des bougies, des batteries, des générateurs diesel et du bois de feu. Le faible taux d’accès à l’électricité constitue un obstacle majeur pour le développement rural.\nMadagascar dispose pourtant d’un grand potentiel en sources d’énergie renouvelable, surtout en énergie hydraulique. La promotion de l’approvisionnement décentralisé en énergie à partir de sources énergétiques renouvelables est, de ce fait, une priorité pour le gouvernement de Madagascar.\nLa capacité de l’Agence de Développement de l’Électrification Rurale (ADER) ainsi que d’autres organismes de l’État, institutions de recherche, investisseurs privés et projets de développement est renforcée en vue de prospecter, planifier et mettre en œuvre des projets d’électrification rurale par les énergies renouvelables.\nLe projet vise à améliorer l’accès à l’électricité générée à partir de sources énergétiques renouvelables et à promouvoir l’utilisation productive de cette électricité en milieu rural dans l’objectif de réduire la dépendance aux énergies fossiles. L’organisation chargée de l’exécution est l’Agence de Développement de l’Électrification Rurale – ADER.\nRenforcement institutionnel de l’ADER\nAmélioration de la planification énergétique régionale\nPromotion du secteur privé et de la mise en œuvre de projets\nRésultats atteints jusqu’à présent\nLe projet a appuyé la planification de projets d’électrification rurale par l’introduction du logiciel GEOSIM et en particulier par la saisie des informations. Les exigences posées à l’élaboration des études de faisabilité pour les sites des petites centrales hydro-électriques ont été normalisées. Jusqu’à présent, huit études ont été élaborées sur la base de ces principes en collaboration avec des prestataires de services locaux.\nPlusieurs formations continues ont été menées pour les exploitants de petits projets hydro-électriques :\nProspection des sites potentiels et élaboration de huit études techniques de faisabilité en 2009 et de quinze en 2010\nÉlaboration de plans de financement à long terme pour de nouveaux projets et instauration de systèmes comptables satisfaisant aux exigences des banques de financement\nSurveillance et contrôle des travaux lors de la construction de petites centrales hydro-électriques\nA Tsarasaotra, l’extension du réseau d’une petite centrale hydro-électrique a été effectuée. Cette extension assure aux 4 300 habitants de la commune une alimentation durable en électricité par des énergies renouvelables.\nGrâce à une collaboration entre le secteur privé (prestataires de services locaux, investisseurs) et l’État (Agence de Développement de l’Électrification Rurale, communes), deux petites centrales hydro-électriques sont présentement planifiées et en construction en milieu rural à Madagascar. Depuis 2013, elles assurent à trois communes supplémentaires un approvisionnement durable en électricité par des énergies renouvelables. Un de ces projets va remplacer le système d’alimentation existant reposant sur des générateurs diesel, ce qui aura en plus pour effet de réduire la production de CO2.\nACCORDION 1.1 Download Rebrush 63314\nElectricité – Moteur du développement (GIZ 2017)