>SYMBICORT TURBUHALER 100/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation\nNom commercial : Symbicort\nMolécule : FUMARATE DE FORMOTÉROL DIHYDRATÉ\nDate de l'autorisation : 12/03/2001\nSymbicort Turbuhaler est un inhalateur qui est utilisé dans le traitement de lasthme chez les adultes, les adolescents et chez les enfants âgés de 6 ans et plus. Il contient deux substances médicamenteuses différentes : le budésonide et le fumarate de formotérol dihydraté.\n·Le budésonide est un « corticoïde ». Il agit en diminuant et prévenant linflammation dans vos poumons.\n·Le formotérol est un « bêta2-agoniste de longue durée daction » ou « bronchodilatateur ». Il agit en relâchant les muscles de vos bronches ; ce qui vous aide à respirer plus facilement.\nCe médicament ne convient pas aux personnes dont lasthme est sévère.\nPour le traitement de lasthme, ce médicament peut être prescrit de deux façons :\n·Symbicort Turbuhaler sera utilisé quotidiennement matin et soir dans le but dempêcher la survenue des symptômes dasthme.\n·Le deuxième médicament en inhalateur (bronchodilatateur bêta-2 mimétique daction rapide et de courte durée) sera utilisé au moment où surviennent des symptômes dasthme pour les soulager et retrouver une respiration plus facile.\n·Symbicort Turbuhaler sera utilisé quotidiennement matin et soir, dans le but dempêcher la survenue des symptômes dasthme.\n·Des inhalations supplémentaires de Symbicort Turbuhaler pourront être prises au moment où surviennent des symptômes dasthme, pour les soulager et retrouver une respiration plus facile. Un deuxième médicament bronchodilatateur pour soulager les symptômes ne savère pas nécessaire pour le patient.\nPoudre (Composition pour une dose délivrée)\n> budésonide 80 microgrammes\n> fumarate de formotérol dihydraté 4,5 microgrammes\n> 1 inhalateur(s) multidose(s) en plastique de 120 dose(s) avec embout(s) buccal(aux) Code CIP : 356 582-0 ou 34009 356 582 0 3Déclaration de commercialisation : 11/03/2003Cette présentation est agréée aux collectivités\nEn pharmacie de ville : Prix hors honoraire de dispensation : 30,88 € Honoraire de dispensation : 1,02 € Prix honoraire compris : 31,90 € Taux de remboursement : 65%\nQuelle place pour les associations fixes corticoïde / bêta-2 mimétique de longue durée daction, dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive ?\nQuelle place pour les associations fixes corticoïde / bêta-2 mimétique longue durée daction dans le traitement de fond de lasthme persistant ?\nImportant Avis du 08/03/2017 Renouvellement d'inscription (CT) " Le service médical rendu par SYMBICORT TURBUHALER reste important dans « le traitement continu de lasthme persistant, dans les situations où ladministration par voie inhalée dun médicament associant un corticoïde et un bronchodilatateur bêta-2 agoniste de longue durée daction est justifiée : chez les patients insuffisamment contrôlés par une corticothérapie inhalée et la prise dun bronchodilatateur bêta-2 agoniste de courte durée daction par voie inhalée à la demande ou chez les patients contrôlés par ladministration dune corticothérapie inhalée associée à un traitement continu par bêta-2 agoniste de longue durée daction par voie inhalée. » "\nModéré Avis du 08/03/2017 Renouvellement d'inscription (CT) Le service médical rendu par SYMBICORT TURBUHALER reste modéré dans « le traitement symptomatique de la BPCO chez les adultes âgés de 18 ans et plus dont le VEMS (mesuré après administration dun bronchodilatateur) est inférieur à 70% de la valeur théorique et ayant des antécédents dexacerbations malgré un traitement bronchodilatateur continu ».\nV (Inexistant) Avis du 04/07/2007 Modification des conditions d'inscription (CT) SYMBICORT TURBUHALER 100/6 µg par dose utilisé, chez les patients âgés de 18 ans et plus, en traitement continu de fond de l'asthme persistant modéré et, en cas de besoin, pour les symptômes d'asthme (traitement de secours), n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la prise charge habituelle de l'asthme.SYMBICORT TURBUHALER 200/6 µg par dose utilisé, chez les patients âgés de 18 ans et plus, en traitement continu de fond de l'asthme persistant modéré à sévère et, en cas de besoin, pour les symptômes d'asthme (traitement de secours) n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la prise charge habituelle de l'asthme.\nCode CIS : 6 791 639 5\nChaque dose nominale contient :\nBudésonide ............. .100,00 microgrammes par inhalation\nFumarate de formotérol dihydraté ..... 6,00 microgrammes par inhalation\nChaque dose délivrée au travers de lembout buccal contient :\nBudésonide ......... 80,00 microgrammes\nFumarate de formotérol dihydraté....... 4,50 microgrammes\nExcipient à effet notoire : lactose monohydraté 810 microgrammes par dose délivrée.\nPour la liste complète des excipients voir la rubrique 6.1.\nSYMBICORT TURBUHALER ne doit pas être utilisé pour linitiation dun traitement antiasthmatique.\nQue ce soit à linitiation ou pendant les phases dadaptation du traitement de fond, si les dosages disponibles de lassociation fixe de SYMBICORT TURBUHALER ne permettent pas dajuster la posologie de chacun des principes actifs en fonction de létat clinique du patient, β2 mimétique et/ou corticostéroïdes devront être administrés individuellement.\nLe médecin vérifiera régulièrement que le dosage de SYMBICORT TURBUHALER prescrit est adapté pour un traitement optimal du patient. Lorsque celui-ci est obtenu avec la posologie minimale recommandée, ladministration dun corticoïde seul pourra être envisagée comme étape suivante dans la recherche du traitement minimal efficace.\nIl existe deux modalités thérapeutiques dadministration de SYMBICORT TURBUHALER:\nSYMBICORT TURBUHALER est utilisé comme traitement continu de fond et un bronchodilatateur daction rapide est utilisé séparément pour soulager les symptômes dasthme.\nB.SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes /6 microgrammes par dose utilisé à la fois en traitement continu de fond et, en cas de besoin, pour soulager les symptômes dasthme :\nSYMBICORT TURBUHALER est utilisé à la fois en traitement continu de fond et, en cas de besoin, en réponse à la survenue de symptômes dasthme pour les soulager.\nIl convient dinformer les patients quils doivent avoir en permanence à leur disposition leur bronchodilatateur daction rapide en traitement de secours pour soulager les symptômes aigusdasthme.\nCertains patients peuvent nécessiter jusquà une dose maximum de 4 inhalations deux fois par jour.\nEn pratique courante, lorsque les symptômes ont régressé avec deux prises quotidiennes, un rythme dadministration en une prise par jour peut éventuellement être envisagé dans le cadre de la recherche de la dose minimale efficace si le médecin estime nécessaire de maintenir un traitement par bronchodilatateur longue durée daction en combinaison avec un corticoïde inhalé pour le contrôle des symptômes.\nUne augmentation de la consommation de bronchodilatateur à action rapide est le signe dune déstabilisation de la maladie sous-jacente et nécessite une réévaluation du traitement de lasthme.\nEnfants de moins de 6 ans : en raison de données limitées, SYMBICORT TURBUHALER nest pas recommandé chez les enfants de moins de 6 ans.\nB. SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes /6 microgrammes par dose utilisé à la fois en traitement continu de fond et, en cas de besoin, pour soulager les symptômes dasthme\nLes patients prennent quotidiennement SYMBICORT TURBUHALER en traitement continu de fond et utilisent aussi SYMBICORT TURBUHALER en cas de besoin en réponse à la survenue de symptômes dasthme pour les soulager.\nLes patients devront être informés quils doivent avoir en permanence SYMBICORT TURBUHALER à leur disposition en traitement de secours.\nLutilisation de SYMBICORT TURBUHALER en traitement continu de fond et pour soulager les symptômes dasthme sera envisagée notamment chez des patients :\n·ayant un contrôle insuffisant de lasthme avec recours fréquent aux β2 mimétiques de courte durée daction inhalés,\nUne surveillance médicale attentive des effets indésirables dose-dépendants est nécessaire chez les patients consommant de façon fréquente des doses journalières élevées de SYMBICORT TURBUHALER pour soulager leurs symptômes dasthme.\nLa dose recommandée en traitement continu de fond est de 2 inhalations par jour, administrées en deux prises par jour (1 inhalation matin et soir), ou en une prise (2 inhalations le matin ou le soir). En cas de besoin, pour soulager les symptômes, les patients prendront 1 inhalation supplémentaire de SYMBICORT TURBUHALER. Si les symptômes persistent après quelques minutes, linhalation sera renouvelée.\nUne dose totale quotidienne de plus de 8 inhalations nest généralement pas nécessaire ; toutefois, une dose totale allant jusquà 12 inhalations pourra être utilisée sur une période limitée. Il convient de fortement recommander aux patients utilisant plus de 8 inhalations par jour de prendre un avis médical. Ils devront être réévalués et leur traitement de fond reconsidéré.\nChez les enfants, il nest pas recommandé dutiliser SYMBICORT TURBUHALER selon la modalité thérapeutique décrite ci-dessus au paragraphe B : utilisation de SYMBICORT TURBUHALER à la fois en traitement continu de fond et pour soulager les symptômes dasthme.\nIl ny a pas de recommandations posologiques particulières chez les sujets âgés.\nAucune donnée nest disponible concernant lutilisation de SYMBICORT TURBUHALER chez les patients insuffisants rénaux ou insuffisants hépatiques. Néanmoins, compte tenu du métabolisme essentiellement hépatique du budésonide et du formotérol, une augmentation de lexposition systémique chez les insuffisants hépatiques sévères, est présagée.\nMode demploi de linhalateur de SYMBICORT TURBUHALER :\n·de lire attentivement le mode d'emploi dans la notice d'information jointe avec chaque inhalateur de SYMBICORT TURBUHALER,\n·de ne jamais souffler dans l'embout buccal,\n·de bien refermer le capuchon de linhalateur de SYMBICORT TURBUHALER après chaque utilisation,\n·de se rincer la bouche à l'eau après les inhalations du traitement continu de fond, afin de diminuer le risque de candidose oro-pharyngée. En cas dapparition de candidose oro-pharyngée, les patients devront également se rincer la bouche à leau après chacune des inhalations supplémentaires réalisées « à la demande ».\nHypersensibilité à la (aux) substance(s) active(s) ou à lun des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 (le lactose peut contenir des protéines de lait en faible quantité).\nAvant larrêt du traitement, les doses devront être diminuées progressivement, le traitement ne devant pas être arrêté brutalement. Si le contrôle des symptômes reste insuffisant à la suite du traitement par SYMBICORT TURBUHALER ou si le patient dépasse les doses maximales recommandées de SYMBICORT TURBUHALER, la thérapeutique devra être réévaluée (voir rubrique 4.2).\nUne détérioration soudaine ou progressive du contrôle des symptômes dasthme nécessite un avis médical urgent car elle peut annoncer une évolution vers un état clinique grave engageant le pronostic vital. Il conviendra alors d'envisager une augmentation de la corticothérapie (avec par exemple une cure de corticoïdes oraux) ou une antibiothérapie en cas dinfection.\nIl convient dinformer les patients quils doivent avoir en permanence à leur disposition leur inhalateur de secours, cest-à-dire : soit SYMBICORT TURBUHALER (pour les patients asthmatiques utilisant SYMBICORT TURBUHALER à la fois en traitement de fond et pour soulager les symptômes dasthme), soit un bronchodilatateur daction rapide (pour tous les patients utilisant SYMBICORT TURBUHALER uniquement en traitement de fond).\nIl conviendra de rappeler au patient de prendre le traitement continu de fond par SYMBICORT TURBUHALER selon la prescription médicale, même en labsence de symptômes. Lutilisation de SYMBICORT TURBUHALER en traitement préventif, par exemple avant un effort, na pas été étudiée.\nLa prise de SYMBICORT TURBUHALER « à la demande » ne doit senvisager quen réponse à la survenue de symptômes dasthme dans le but de les soulager, mais elle ne doit pas correspondre à une utilisation préventive systématique telle que pour la prévention de lasthme deffort. Pour une telle utilisation, il convient davoir recours à un médicament contenant un bronchodilatateur daction rapide seul.\nDès que les symptômes de lasthme sont contrôlés, une diminution progressive de la dose de SYMBICORT TURBUHALER doit être envisagée. Il est important que les patients soient suivis régulièrement lors de la phase de réduction du traitement. La dose minimale efficace de SYMBICORT TURBUHALER doit être utilisée (voir rubrique 4.2).\nLe traitement par SYMBICORT TURBUHALER ne doit pas être initié pendant une exacerbation, une aggravation significative ou une déstabilisation aiguë de lasthme.\nDes évènements indésirables graves liés à lasthme et des exacerbations peuvent survenir au cours du traitement par SYMBICORT TURBUHALER Il convient dinformer les patients que si les symptômes de lasthme persistent ou saggravent au cours du traitement par SYMBICORT TURBUHALER, ils doivent continuer leur traitement et prendre avis auprès de leur médecin.\nComme avec dautres produits inhalés, une augmentation immédiate du sifflement bronchique et de la dyspnée après inhalation de la poudre témoigne dun bronchospasme paradoxal. Le bronchospasme paradoxal cède avec un bronchodilatateur daction rapide qui devra être administré immédiatement. La survenue dun bronchospasme paradoxal doit conduire à un arrêt du traitement par SYMBICORT TURBUHALER, à un examen clinique du patient. La conduite thérapeutique devra être réévaluée pour envisager, si nécessaire, les alternatives thérapeutiques (voir rubrique 4.8).\nLa corticothérapie inhalée peut entraîner des effets systémiques, en particulier lors de traitements à fortes doses ou prolongés. La survenue de ces effets est néanmoins beaucoup moins probable quau cours dune corticothérapie orale. Il peut être observé un syndrome de Cushing, un tableau Cushingoïde, une freination de la fonction surrénalienne, un retard de croissance chez lenfant et ladolescent, une diminution de la densité minérale osseuse, une cataracte et un glaucome., et plus rarement des troubles psychologiques ou comportementaux incluant hyperactivité psychomotrice, troubles du sommeil, nervosité, anxiété, dépression ou agression (particulièrement chez les enfants) (voir rubrique 4.8).\nIl na pas été mis en évidence deffets significatifs sur la densité minérale osseuse, au cours détudes cliniques à long terme, effectuées chez des enfants recevant en moyenne 400 µg/j (dose nominale) de budésonide ou chez des adultes recevant 800 µg/j (dose nominale) de budésonide. Aucune donnée nest disponible concernant leffet de SYMBICORT TURBUHALER à des doses plus élevées.\nEn cas de suspicion dinhibition des fonctions surrénaliennes liée à une corticothérapie préalable par voie générale, une attention particulière sera portée lors de la mise en route dun traitement par SYMBICORT TURBUHALER.\nLadministration de budésonide par voie inhalée favorise la diminution du recours aux corticoïdes oraux, mais elle ne prévient pas le risque dapparition dune insuffisance cortico-surrénalienne lors du sevrage des patients traités au long cours par une corticothérapie orale. Le retour à la normale de la fonction cortico-surrénalienne peut parfois être très long après larrêt de la corticothérapie orale. Chez les patients initialement cortico-dépendants tout particulièrement, le risque dinsuffisance cortico-surrénalienne peut perdurer pendant une longue période après le remplacement de la corticothérapie orale par une corticothérapie inhalée, ce qui peut nécessiter un contrôle de la fonction hypothalamo-hypophysaire cortico-surrénalienne prolongé.\nUn traitement prolongé par corticoïdes inhalés à doses élevées, notamment à des doses supérieures à celles recommandées, peut également entraîner une insuffisance surrénalienne cliniquement significative. Une corticothérapie de supplémentation adaptée peut savérer nécessaire dans les situations susceptibles de déclencher un stress telles quune infection sévère ou une intervention chirurgicale. La réduction trop rapide de la dose de corticoïdes peut induire une insuffisance surrénale aigue. Les symptômes et les signes dune insuffisance surrénale aigue sont parfois peu spécifiques : anorexie, douleurs abdominales, perte de poids, fatigue, céphalées, nausées, vomissements, perte de connaissance, épilepsie, hypotension et hypoglycémie.\nLors du remplacement de la corticothérapie orale par SYMBICORT TURBUHALER, leffet corticoïde systémique est diminué ce qui peut se traduire par la réapparition de symptômes allergiques et/ou arthritiques tels que rhinite, eczéma et/ou douleurs musculaires et articulaires. Un traitement spécifique devra être instauré dans ces situations. Une insuffisance glucocorticostéroïde doit être suspectée si, dans de rares cas, les symptômes suivants surviennent : fatigue, céphalée, nausée et vomissements. Dans ces situations, une augmentation temporaire des doses de corticoïdes oraux peut parfois être nécessaire.\nAfin de prévenir le risque de candidose oro-pharyngée (voir rubrique 4.8), il sera recommandé au patient de se rincer la bouche à l'eau après chaque prise du médicament administré en traitement continu de fond. En cas de candidose oro-pharyngée, les patients devront également se rincer la bouche à leau après les inhalations réalisées « à la demande ».\nIl convient déviter ladministration concomitante ditraconazole, de ritonavir ou dun autre inhibiteur puissant de lisoenzyme CYP3A4 (voir rubrique 4.5). Si ces traitements ne peuvent être évités, lintervalle de temps entre leur administration et celle de SYMBICORT TURBUHALER devra être le plus long possible. Lutilisation de SYMBICORT TURBUHALER à la fois pour le traitement continu de fond et « à la demande » pour soulager les symptômes dasthme nest pas recommandée chez les patients traités par les médicaments inhibiteurs puissants de lisoenzyme CYP3A4. SYMBICORT TURBUHALER doit être administré avec précaution chez les patients présentant les pathologies suivantes : thyrotoxicose, phéochromocytome, diabète sucré, hypokaliémie non traitée, cardiomyopathie obstructive, sténose aortique sous-valvulaire idiopathique, hypertension artérielle sévère, anévrisme ou autres troubles cardiovasculaires graves, telle que cardiopathie ischémique, tachyarythmies ou insuffisance cardiaque sévère.\nLa prudence est requise chez les patients présentant un prolongement de l'intervalle QTc. Le formotérol lui-même peut induire un allongement de lintervalle QTc.\nLintérêt de la corticothérapie inhalée et la dose administrée devront être réévalués en cas de tuberculose pulmonaire active ou quiescente, dinfections fongique ou virale des voies aériennes.\nUne hypokaliémie susceptible dentraîner des conséquences graves peut être observée après administration de doses élevées de β2 mimétiques.\nLadministration concomitante de β2 mimétiques avec des médicaments ayant un effet hypokaliémiant ou pouvant potentialiser cet effet comme les dérivés xanthiques, les corticoïdes ou les diurétiques peut induire une augmentation du risque dhypokaliémie. La prudence est particulièrement recommandée en cas d'asthme instable avec recours variable aux bronchodilatateurs à la demande, en cas dasthme aigu grave du fait de lhypoxémie qui majore le risque vital, et dans toutes autres situations susceptibles daugmenter le risque dhypokaliémie, il est recommandé de surveiller la kaliémie dans tous ces cas.\nUne perturbation visuelle peut être signalée lors dune utilisation systémique et topique de corticoïdes. Si un patient présente des symptômes tels quune vision trouble ou d'autres troubles visuels, le patient doit être dirigé vers un ophtalmologiste afin d'évaluer les causes possibles, ce qui peut inclure la cataracte, le glaucome ou des maladies rares et des maladies telles que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC), qui ont été rapportés après utilisation de corticoïdes systémiques et topiques.\nSYMBICORT TURBUHALER contient du lactose (<1 mg/dose). En général, les faibles quantités administrées nont pas de conséquence chez les personnes intolérantes au lactose. Cet excipient peut néanmoins contenir des protéines de lait en faible quantité pouvant être à lorigine de réactions allergiques.\nLattention des sportifs sera attirée sur le fait que cette spécialité contient deux principes actifs pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopage.\nIl est recommandé de surveiller régulièrement la croissance des enfants recevant des corticoïdes inhalés à long terme. En cas de ralentissement de la croissance, le traitement devra être réévalué en vue de réduire, si possible, la dose du corticoïde inhalé à la dose minimale efficace permettant le maintien du contrôle de lasthme. Les bénéfices de la corticothérapie et les risques possibles de ralentissement de la croissance doivent être soigneusement évalués. Lavis dun spécialiste pneumopédiatre peut être requis.\nDes données limitées issues détudes cliniques à long terme suggèrent que la plupart des enfants et des adolescents traités par du budésonide inhalé atteindront leur taille adulte prédite. Toutefois, il a été observé un léger ralentissement initial mais transitoire de la croissance (environ 1 cm), généralement pendant la première année de traitement.\nUne augmentation significative des taux sanguins de budésonide peut être observée avec les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (ex : kétoconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole, clarithromycine, télithromycine, néfazodone et inhibiteurs des protéases du VIH). La prise concomitante de ces médicaments doit être évitée. Si cette association ne peut être évitée, un intervalle de temps suffisamment long devra être respecté entre ladministration de linhibiteur du CYP3A4 et celle du budésonide (voir rubrique 4.4).\nLutilisation de SYMBICORT TURBUHALER à la fois pour le traitement continu de fond et « à la demande » pour soulager les symptômes dasthme nest pas recommandée chez les patients traités par les médicaments inhibiteurs puissants de lisoenzyme CYP3A4.\nLes concentrations plasmatiques de budésonide ont été 6 fois plus importantes lors de ladministration concomitante de budésonide par voie orale (dose unique de 3 mg) et de kétoconazole 200 mg une fois par jour. Lorsque le kétoconazole était administré 12 heures après le budésonide, les concentrations plasmatiques du budésonide nétaient augmentées que dun facteur 3, traduisant une diminution de linteraction pharmacocinétique lorsque les produits sont administrés à distance.\nConcernant cette interaction, des données limitées avec le budésonide administrés à forte dose indiquent également une augmentation significative des taux plasmatiques (en moyenne dun facteur 4) en cas dadministration concomitante ditraconazole 200 mg en une prise par jour et de budésonide inhalé (une dose unique de 1000 µg).\nL'administration concomitante de quinidine, de disopyramide, de procaïnamide, de phénothiazines, d'antihistaminiques (terfénadine), et d'antidépresseurs tricycliques peut favoriser lallongement de l'intervalle QTc et majorer le risque d'arythmies ventriculaires.\nL'administration concomitante d'autres bêta-adrénergiques ou danticholinergiques peut potentialiser les effets bronchodilatateurs.\nLexistence dune hypokaliémie augmente le risque darythmie chez les patients recevant un traitement par des digitaliques.\nL'hypokaliémie peut résulter d'un traitement par bêta-2 agoniste et peut être potentialisée par un traitement concomitant avec des dérivés de la xanthine, des corticoïdes et des diurétiques (voir rubrique 4.4).\nIl na pas été mis en évidence dinteraction du budésonide ou du formotérol avec les autres médicaments utilisés pour le traitement de lasthme.\nIl n'y a pas de donnée clinique disponible concernant lutilisation de SYMBICORT TURBUHALER ou de lassociation de formotérol et de budésonide lors de la grossesse. Au cours dun essai sur le développement embryo-ftal chez le rat, il na pas été mis en évidence deffet spécifique lié à lassociation.\nIl ny a pas de donnée fiable concernant l'utilisation du formotérol chez la femme enceinte. Au cours des études animales, le formotérol a entraîné des effets indésirables lors dexposition systémique très élevée (voir rubrique 5.3).\nLes données disponibles pour environ deux mille grossesses, nont pas révélé daugmentation du risque tératogène associé à lutilisation du budésonide inhalé. Chez lanimal, les glucocorticoïdes induisent des malformations (voir rubrique 5.3). Toutefois, ces observations ne sont pas extrapolables à la femme enceinte aux doses thérapeutiques.\nChez l'animal, ladministration de glucocorticoïdes à doses élevées mais inférieures aux doses tératogènes pendant la période prénatale a entraîné un risque accru de retard de croissance intra-utérine, et de maladies cardiovasculaires à l'âge adulte, une diminution prolongée de la densité en glucorécepteurs, une altération de la recapture des neuromédiateurs et des modifications du comportement.\nSYMBICORT TURBUHALER ne sera utilisé chez la femme enceinte que si nécessaire. Il conviendra de toujours rechercher la dose minimale efficace permettant le contrôle des symptômes dasthme.\nLe budésonide est excrété dans le lait maternel. Toutefois, à doses thérapeutiques, il nest pas attendu de retentissement sur lenfant allaité. En clinique humaine, aucune donnée nest disponible sur le passage du formotérol dans le lait maternel. Chez le rat, de faibles quantités de formotérol ont été retrouvées dans le lait. En conséquence lutilisation de SYMBICORT TURBUHALER au cours de lallaitement ne sera envisagée que si nécessaire.\nIl ny a pas de données disponibles sur leffet potentiel du budésonide sur la fertilité. Les études de reproduction chez lanimal avec le formotérol ont montré une tendance à la diminution de la fertilité chez les rats mâles lors dune forte exposition systémique (voir rubrique 5.3).\nSYMBICORT TURBUHALER n'a pas dinfluence, ou une influence négligeable sur laptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines.\nSYMBICORT TURBUHALER contenant du budésonide et du formotérol, les effets indésirables sont les mêmes que ceux observés pour chacun des principes actifs. Aucun effet indésirable inattendu nest apparu lors de l'administration concomitante des deux principes actifs. Les évènements les plus fréquemment observés sont ceux qui sont liés à leffet β2 mimétique, tels que tremblements et palpitations. Ils sont le plus souvent transitoires et régressent lors de la poursuite du traitement.\nAngor, allongement de lintervalle QTc\nSignes ou symptômes deffets glucocorticoïdes systémiques tels que : syndrome de Cushing, inhibition des fonctions surrénaliennes, retard de croissance, diminution de la densité minérale osseuse\nVision trouble (voir section 4.4)\nRéaction dhypersensibilité immédiate et retardée, telle que : exanthème, urticaire, prurit, dermatite, angioedème et réaction anaphylactique\nAgression, hyperactivité psychomotrice, anxiété, troubles du sommeil\nLa survenue de candidoses oropharyngées est liée à un dépôt du médicament sur les muqueuses. Afin de réduire leur risque dapparition, il sera recommandé au patient de se rincer la bouche à leau après chaque dose du traitement de fond. En général, la candidose oropharyngée peut être traitée par un antifongique sans quil soit nécessaire darrêter le traitement par corticoïde inhalé. Si une candidose oropharyngée survient, les patients devront également se rincer la bouche à leau après les inhalations prises en cas de besoin pour soulager les symptômes de lasthme.\nComme avec les autres produits inhalés, un bronchospasme paradoxal peut survenir dans de très rares cas (chez moins de 1 personne sur 10 000) se manifestant par une augmentation du sifflement bronchique et de la dyspnée à la suite de linhalation de la poudre. Le bronchospasme paradoxal cède avec la prise dun bronchodilatateur daction rapide, administré immédiatement. Le traitement par SYMBICORT TURBUHALER doit être arrêté immédiatement et après examen clinique du patient, il conviendra denvisager les alternatives thérapeutiques si nécessaire (voir rubrique 4.4)\nLa corticothérapie inhalée peut entraîner des effets systémiques, en particulier lors de traitements prolongés à fortes doses. La survenue de ces effets est néanmoins beaucoup moins probable quau cours dune corticothérapie orale. Les effets systémiques possibles incluent : syndrome de Cushing, tableau Cushingoïde, freination de la fonction surrénalienne, retard de croissance chez lenfant et ladolescent, diminution de la densité minérale osseuse, cataracte et glaucome.\nUne susceptibilité accrue aux infections et une diminution de la capacité à sadapter aux situations de stress peuvent également être observées. Ces effets sont probablement dépendants de la dose, de la durée dexposition, dun traitement concomitant ou antérieur par corticostéroïdes et varient en fonction de la sensibilité individuelle.\nLe traitement par β2 mimétique peut entraîner une augmentation des taux sanguins dinsuline, dacides gras libres, glycérol et corps cétoniques.\nIl est recommandé de surveiller régulièrement la croissance des enfants recevant des corticoïdes inhalés à long terme (voir rubrique 4.4).\nLes symptômes dun surdosage en formotérol sont ceux dune exacerbation des effets β2 mimétique : tremblements, céphalées, palpitations. Les symptômes rapportés de cas isolés sont tachycardie, hyperglycémie, hypokaliémie, allongement de lintervalle QTc, arythmie, nausées et vomissements. Une surveillance clinique et un traitement symptomatique sont préconisés. Ladministration de 90 microgrammes sur 3 heures chez des patients ayant une obstruction bronchique na pas entraîné de conséquences cliniques en termes de sécurité.\nUn surdosage aigu en budésonide, même à dose très élevée, ne constitue pas une urgence vitale. Ladministration chronique de doses supérieures aux doses recommandées entraîne le risque dapparition deffets glucocorticoïdes systémiques tels que hypercorticisme et freination surrénalienne.\nSi le traitement par SYMBICORT TURBUHALER doit être interrompu en raison dun surdosage du composant formotérol, le remplacement par un traitement corticoïde inhalé approprié doit être envisagé.\nMécanismes daction et propriétés pharmacodynamiques\nSYMBICORT TURBUHALER contient 2 principes actifs de mécanisme daction différents (formotérol et budésonide) exerçant un effet additif sur la diminution des exacerbations dasthme. Les propriétés spécifiques du budésonide et du formotérol permettent à lassociation dêtre utilisée dans lasthme soit, à la fois en traitement continu de fond et « à la demande » pour soulager les symptômes dasthme, soit seulement pour le traitement continu de fond.\nLe budésonide est un glucocorticoïde, qui, lorsquil est inhalé, exerce un effet anti-inflammatoire dose-dépendant au niveau des voies aériennes, résultant en une diminution des symptômes et des exacerbations dasthme. Le budésonide par voie inhalée a moins deffets indésirables sévères que les corticoïdes administrés par voie générale. Le mécanisme daction exact à lorigine de leffet anti-inflammatoire exercé par les glucocorticoïdes nest pas connu.\nLe formotérol est un agoniste sélectif des récepteurs β2 adrénergiques qui, lorsquil est inhalé, entraîne une relaxation rapide et de longue durée des muscles lisses bronchiques chez les patients présentant une broncho-constriction réversible. Leffet bronchodilatateur est dose-dépendant et se produit dans les 1 à 3 minutes. La durée de leffet après administration dune dose unique persiste pendant au moins 12 heures.\nEfficacité clinique de lassociation budésonide/formotérol en traitement continu de fond\nAu cours des essais cliniques réalisés chez ladulte, il a été mis en évidence une amélioration du contrôle de lasthme et de la fonction respiratoire, et une réduction des exacerbations lorsque le formotérol était ajouté au traitement par budésonide.\nDans deux études de 12 semaines, l'effet de SYMBICORT TURBUHALER sur la fonction respiratoire était comparable à celui d'un traitement associant budésonide et formotérol, administrés séparément, et supérieur à celui dun traitement par budésonide seul. Dans tous les groupes de patients comparés, un β2 mimétique courte durée daction était utilisé à la demande. Il n'a pas été observé dépuisement de leffet thérapeutique du traitement au cours du temps.\nDeux études pédiatriques de 12 semaines ont été conduites ; 265 enfants âgés de 6 à 11 ans ont reçu un traitement continu de fond par SYMBICORT TURBUHALER (2 inhalations de SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes/6 microgrammes par dose deux fois par jour) et en cas de besoin, par un β2 mimétique courte durée daction. Dans les deux études, la fonction respiratoire a été améliorée et le traitement a été bien toléré en comparaison à un traitement par PULMICORT TURBUHALER à doses équivalentes.\nEfficacité clinique de lassociation budésonide/formotérol utilisée à la fois en traitement continu de fond et en cas de besoin pour soulager les symptômes aigus dasthme :\nUn total de 12076 patients asthmatiques a été inclus dans 5 études cliniques defficacité et de tolérance, en double-aveugle, pendant 6 à 12 mois (4447 ont été randomisés et ont reçu lassociation budésonide/formotérol en traitement de fond et de la crise). Pour être inclus, les patients devaient être symptomatiques malgré lutilisation de glucocorticoïdes inhalés.\nComparativement aux autres traitements, dans les 5 études, lassociation budésonide/formotérol, administrée en traitement de fond et « à la demande » pour soulager les symptômes dasthme, a significativement réduit le nombre dexacerbations sévères dun point de vue statistique et clinique. Les traitements comparateurs étaient entre autres : budésonide/formotérol en traitement de fond à une dose plus élevée avec la terbutaline comme traitement de secours (étude 735) et budésonide/formotérol à la même dose, avec formotérol ou terbutaline comme traitement de secours (étude 734) (voir tableau 1).\nDans létude 735, la fonction respiratoire, le contrôle des symptômes et lutilisation du traitement de la crise étaient similaires dans tous les groupes de traitement. Dans létude 734, les symptômes et la consommation de médicaments de « secours » étaient réduits, la fonction respiratoire améliorée, pour le schéma budésonide/formotérol utilisé à la fois en traitement continu de fond et « à la demande » pour soulager les symptômes dasthme, par rapport aux deux traitements de comparaison. Sur les 5 études regroupées, les patients recevant budésonide/formotérol à la fois en traitement continu de fond et pour soulager les symptômes nont pas consommé de médicaments de secours sur en moyenne 57 % du temps de traitement. Il ny a eu aucun signe de développement de tachyphylaxie au cours du temps.\nTableau I Récapitulatif des exacerbations sévères au cours des études cliniques\nN° détude, Durée\nExacerbations sévères a\nExacerbations par patient - année\nEtude 735 6 mois\nbudésonide/formotérol 200/6 µg deux fois par jour +budésonide/formotérol 200/6 µg à la demande\nbudésonide/formotérol 400/12 µg deux fois par jour + terbutaline 0,4 mg à la demande\nSalmétérol/fluticasone 2 x 25/125 µg deux fois par jour + terbutaline 0,4 mg à la demande\nEtude 734 12 mois\nbudésonide/formotérol 200/6 µg deux fois par jour + budésonide/formotérol 200/6 µg à la demande\nbudésonide/formotérol 200/6µg deux fois par jour + formotérol 6 µg à la demande\nbudésonide/formotérol 200/6 µg deux fois par jour + terbutaline 0,4 mg à la demande\na) Définies comme hospitalisation/recours aux services durgences ou traitement par glucocorticoïdes oraux\nb) La réduction du taux dexacerbations est statistiquement significative (p <0,01) pour les deux comparaisons\nDans 2 autres études réalisées chez des patients présentant une crise dasthme aiguë, lassociation budésonide/formotérol a montré un soulagement rapide et efficace de la bronchoconstriction similaire au salbutamol et au formotérol.\nUne efficacité et une sécurité comparables chez les adolescents et les adultes a été démontrées dans 6 études en double aveugle, comprenant les 5 études mentionnées ci-dessus et une étude supplémentaire utilisant une dose de traitement de fond plus élevée de 200/6 microgrammes, deux inhalations deux fois par jour. Ces évaluations sont basées sur un total de 14385 patients asthmatiques dont 1847 étaient des adolescents. Le nombre de patients adolescents prenant plus de 8 inhalations de budésonide / formotérol sur au moins un jour dans le cadre dun traitement de fond et pour soulager les symptômes était limité, et un tel usage était rare.\nLa bioéquivalence entre lassociation fixe de budésonide et formotérol et les principes actifs administrés isolément par le même dispositif a été établie en termes dexposition systémique. Néanmoins, la diminution du cortisol plasmatique a été légèrement plus importante avec lassociation fixe quavec chacun des produits isolément. Cette observation nest pas considérée comme prédictive dune différence en termes de tolérance clinique. Il na pas été mis en évidence dinteraction pharmacocinétique entre le budésonide et le formotérol.\nAu cours des essais, les paramètres pharmacocinétiques mesurés après l'administration séparée de budésonide, et de formotérol ou des deux principes actifs associés dans lassociation fixe, étaient comparables. Pour le budésonide, laire sous la courbe était légèrement supérieure, l'absorption plus rapide et la concentration plasmatique maximale plus élevée après l'administration de l'association fixe. Pour le formotérol, la concentration plasmatique maximale était similaire après l'administration de l'association fixe.\nLe budésonide inhalé est rapidement absorbé et la concentration plasmatique maximale est obtenue 30 minutes après inhalation. La déposition pulmonaire du budésonide après inhalation par le dispositif inhalateur se situe en moyenne entre 32 % et 44 % de la dose délivrée. La biodisponibilité systémique est d'environ 49% de la dose délivrée.\nLa déposition pulmonaire mesurée chez des enfants de 6 à 16 ans est superposable à celle observée chez les adultes pour des doses administrées du même ordre, le passage systémique en résultant na pas été déterminé.\nLe formotérol inhalé est rapidement absorbé et la concentration plasmatique maximale est atteinte 10 minutes après l'inhalation. La déposition pulmonaire du formotérol après inhalation avec le dispositif inhalateur se situe en moyenne entre 28 % et 49 % de la dose délivrée. La biodisponibilité systémique est d'environ 61 % de la dose délivrée.\nLa liaison aux protéines plasmatiques est d'environ 50 % pour le formotérol et 90 % pour le budésonide. Le volume de distribution est d'environ 4 l/kg pour le formotérol et 3 l/kg pour le budésonide. Le formotérol est métabolisé par conjugaison (formation de métabolites actifs O-déméthylés et de métabolites déformylés, qui sont essentiellement retrouvés sous forme de conjugués inactifs). Le budésonide subit une métabolisation importante (environ 90 %) en composé daction glucocorticoïde réduite par effet de premier passage hépatique. L'activité glucocorticoïde des métabolites les plus importants, 6 bêta-hydroxy-budésonide et 16 alpha-hydroxy-prednisolone, est de moins de 1 % de celle du budésonide. Il ny a pas délément en faveur dinteractions métaboliques ou de déplacement des liaisons aux protéines plasmatiques entre le formotérol et le budésonide.\nLe formotérol est essentiellement métabolisé par voie hépatique avant élimination urinaire. Après inhalation, 8 à 13 % de la dose délivrée de formotérol est excrétée dans les urines sous forme inchangée. La clairance plasmatique du formotérol est élevée (environ 1,4 l/min), et sa demi-vie d'élimination tardive est en moyenne de 17 heures.\nLe budésonide est métabolisé principalement par lisoenzyme CYP3A4. Les métabolites du budésonide sont éliminés dans les urines en partie sous forme conjuguée. Le budésonide est retrouvé en quantité négligeable sous forme inchangée. La clairance plasmatique du budésonide est élevée (environ 1,2 l/min) et la demi-vie d'élimination après administration IV est en moyenne de 4 heures.\nLes paramètres pharmacocinétiques du formotérol et du budésonide ne sont pas établis chez les patients insuffisants rénaux. Les expositions systémiques au budésonide et au formotérol peuvent être augmentées en cas dinsuffisance hépatique.\nUne exposition systémique au budésonide et au formotérol est corrélée de façon linéaire à la dose administrée.\nChez lanimal, la toxicité du budésonide et du formotérol administrés séparément ou en association, est liée à une exacerbation de leffet pharmacologique.\nDes malformations ont été observées au cours des études de reproduction menées chez l'animal, avec les glucocorticoïdes tels que le budésonide (fente palatine, malformations squelettiques). Toutefois, ces résultats expérimentaux observés chez l'animal ne sont pas extrapolables à l'homme aux doses recommandées.\nLes études de reproduction menées avec le formotérol chez lanimal, ont mis en évidence une tendance à la réduction de la fertilité du rat mâle lorsque lexposition systémique était élevée. Des défauts dimplantation, une diminution du taux de survie post-natale précoce ainsi quune diminution du poids de naissance ont également été observés lorsque les expositions systémiques étaient très supérieures à celles observées en clinique humaine. Ces résultats expérimentaux observés chez lanimal ne sont pas extrapolables à l'homme.\nSYMBICORT TURBUHALER se présente sous la forme dun inhalateur de poudre, multidose, à prise déclenchée par linspiration. L'inhalateur est blanc, avec une molette rotative rouge. Il est composé de différents matériaux plastiques (PP, PC, PEHD, PEBD, PETBD, PBT). Chaque conditionnement secondaire contient 1, 2, 3, 10 ou 18 inhalateurs de 60 ou 120 doses.\nToutes les présentations peuvent ne pas être disponibles sur le marché.\n·356 581-4 ou 34009 356 581 4 2 : 60 doses en dispositif inhalateur (plastique) avec embout buccal.\n·356 582-0 ou 34009 356 582 0 3 : 120 doses en dispositif inhalateur (plastique) avec embout buccal.\n·Si vous avez dautres questions, interroger votre médecin ou votre pharmacien.\n·Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à dautres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres. Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci sapplique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.\n1.QUEST-CE QUE SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ET DANS QUEL CAS EST-IL UTILISE ?\n2.QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DUTILISER SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?\n3.COMMENT UTILISER SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?\n4.QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?\n5.COMMENT CONSERVER SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?\n1. QUEST-CE QUE SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?\n2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DUTILISER SYMBICORT TURBUHALER 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?\nNutilisez jamais Symbicort Turbuhaler 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?\n·Si vous êtes allergique au budésonide, au formotérol ou à lun des autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés à la rubrique 6), comme le lactose (qui contient des protéines de lait en faible quantité).\nEn cas de doute, il est indispensable de demander lavis de votre médecin.\nAdressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant dutiliser Symbicort Turbuhaler si :\n·Vous êtes diabétique\n·Vous avez une infection pulmonaire\n·Vous êtes hypertendu ou vous avez eu un problème cardiaque (tels que des battements irréguliers du cur, un pouls très rapide, un rétrécissement des artères ou une insuffisance cardiaque)\n·Vous avez des problèmes de thyroïde ou des glandes surrénales\n·Vous avez un taux de potassium sanguin bas\n·Vous souffrez de problèmes hépatiques sévères\nEn particulier, indiquez à votre médecin, si vous prenez lun des médicaments suivants :\n·Bêta-bloquants (comme laténolol ou le propranolol pour lhypertension) y compris les collyres (tel que le timolol pour le glaucome).\n·Les médicaments pour les battements trop rapides ou irréguliers du cur (tels que la quinidine).\n·Les médicaments à base de digoxine, généralement utilisés pour traiter linsuffisance cardiaque.\n·Les diurétiques (comme le furosémide). Ils sont utilisés dans le traitement de lhypertension.\n·Les corticoïdes oraux (comme la prednisolone).\n·Les dérivés xanthiques (comme les médicaments à base de théophylline ou daminophylline). Ils sont souvent utilisés dans le traitement de lasthme.\n·Les autres bronchodilatateurs (comme par exemple le salbutamol).\n·Les antidépresseurs tricycliques (comme par exemple lamitriptyline) et lanti-dépresseur néfazodone.\n·Les phénothiazines (comme la chlorpromazine et la prochlorperazine).\n·Les médicaments inhibiteurs de protéase du virus VIH (comme le ritonavir) pour le traitement des infections au VIH.\n·Les médicaments destinés au traitement dinfections (comme par exemple le kétoconazole, litraconazole, le voriconazole, le posaconazole, la clarithromycine et la télithromycine).\n·Les médicaments pour le traitement de la maladie de Parkinson (comme par exemple la lévodopa).\n·Les médicaments pour les problèmes de thyroïde (comme la levothyroxine).\nSi vous prenez lun de ces médicaments, ou en cas de doute, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant dutiliser Symbicort Turbuhaler.\nCe médicament ne sera utilisé pendant la grossesse que suivant la prescription de votre médecin. Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant le traitement, narrêtez pas de prendre Symbicort Turbuhaler mais consultez votre médecin car lui seul peut juger du traitement le mieux adapté à votre cas.\nSymbicort Turbuhaler ne présente pas dinfluence ou a une influence négligeable sur laptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines.\nSymbicort Turbuhaler contient du lactose (composé apparenté aux sucres). Si on vous a indiqué que vous êtes intolérant à certains sucres, informez votre médecin avant dutiliser Symbicort Turbuhaler. La quantité de lactose présente dans ce médicament na normalement pas de conséquence chez les personnes intolérantes au lactose.\nLe lactose peut contenir des protéines de lait en faible quantité qui peuvent être à lorigine de réactions allergiques.\n·Il convient de toujours utiliser ce médicament en respectant les indications du médecin. En cas de doute demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.\n·Il est important dutiliser Symbicort Turbuhaler tous les jours, même pendant les périodes où vous navez pas de symptômes dasthme.\n·Si vous utilisez Symbicort Turbuhaler pour lasthme, votre médecin surveillera régulièrement lévolution de votre maladie et la persistance ou non de symptômes dasthme.\nSi vous prenez des corticoïdes en comprimés par voie orale pour traiter votre asthme, votre médecin réduira progressivement le nombre de ces comprimés dès que vous commencerez à prendre Symbicort Turbuhaler. Si vous avez été traité par corticoïdes oraux en comprimés pendant une longue période au préalable, votre médecin peut vous prescrire des examens sanguins réguliers. Pendant la phase où les comprimés sont progressivement diminués, il se peut que vous ressentiez une sensation de malaise général, alors même que les symptômes dasthme saméliorent. Il se peut également que des signes allergiques tels que rhinites (sensation de nez bouché ou écoulement nasal) ou éruption cutanée (eczéma) réapparaissent. De même, vous pouvez ressentir une faiblesse musculaire ou articulaire. Si ces symptômes sont gênants ou sil apparait des maux de tête, une sensation de fatigue anormale, des nausées ou vomissements, contactez votre médecin immédiatement. Vous pourriez avoir besoin dun autre traitement pour traiter les symptômes allergiques ou arthritiques. Consultez votre médecin afin de savoir si vous devez continuer à prendre Symbicort Turbuhaler.\nEn cas dévènements particuliers tels que la survenue dune infection respiratoire ou avant une intervention chirurgicale, votre médecin peut être amené à vous prescrire des corticoïdes en comprimé en plus de votre traitement habituel.\nInformations importantes concernant les symptômes dasthme\nSi vous êtes essoufflé ou si votre respiration devient de plus en plus difficile au cours du traitement par Symbicort Turbuhaler, vous devez continuer à prendre Symbicort Turbuhaler et consulter votre médecin le plus rapidement possible. Un traitement supplémentaire peut savérer nécessaire.\n·Si votre difficulté à respirer sintensifie ou que les symptômes dasthme vous réveillent la nuit\n·Si vous ressentez une oppression dans la poitrine le matin ou que cette sensation se prolonge.\nCes symptômes peuvent signifier que votre asthme nest pas correctement contrôlé et il se peut que vous ayez besoin dun traitement différent ou supplémentaire immédiatement.\nSymbicort Turbuhaler peut être prescrit par votre médecin selon lun ou lautre des 2 schémas dadministration suivants. Le nombre de doses quotidiennes à utiliser et le moment de lutilisation seront déterminés par la prescription de votre médecin :\na) Si Symbicort Turbuhaler vous est prescrit avec un deuxième médicament bronchodilatateur en inhalateur destiné à être utilisé pour soulager les symptômes dasthme : reportez-vous à la section ci-après intitulée « A. Utilisation de Symbicort Turbuhaler prescrit avec un deuxième médicament bronchodilatateur en inhalateur à utiliser en cas de besoin pour soulager les symptômes ».\nb) Si Symbicort Turbuhaler vous est prescrit sans autre médicament bronchodilatateur en inhalateur : reportez-vous à la rubrique ci-après intitulée « B. Utilisation de Symbicort Turbuhaler prescrit comme unique médicament de lasthme en inhalateur ».\nA. Utilisation de Symbicort Turbuhaler 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?prescrit avec un deuxième médicament bronchodilatateur en inhalateur à utiliser en cas de besoin pour soulager les symptômes\nSymbicort Turbuhaler sera utilisé quotidiennement matin et soir, dans le but dempêcher la survenue des symptômes dasthme.\n·La dose habituelle est de 1 à 2 inhalations deux fois par jour (matin et soir).\n·Votre médecin peut augmenter la dose jusquà 4 inhalations deux fois par jour (matin et soir).\n·La dose usuelle est de 1 à 2 inhalations deux fois par jour (matin et soir).\n·Lorsque vos symptômes ont régressé et que votre asthme est contrôlé, votre médecin peut vous prescrire ce médicament en une seule prise par jour.\n·La dose usuelle est de 2 inhalations deux fois par jour (matin et soir).\nSymbicort Turbuhaler nest pas recommandé chez les enfants de moins de 6 ans.\nVotre médecin vous aide à mieux contrôler votre asthme. Il ajustera la dose de médicament à son minimum pour obtenir le bon contrôle de votre asthme. Toutefois, nessayez pas dajuster la dose de vous-même sans en parler dabord à votre médecin.\nLe deuxième médicament (bronchodilatateur) sera utilisé au moment de la survenue des symptômes dasthme pour les soulager. Vous devez toujours avoir sur vous ce médicament pour pouvoir lutiliser en cas de besoin au moment où surviennent les symptômes dasthme. Cest cet inhalateur et non Symbicort Turbuhaler, quil convient dutiliser en cas de besoin pour traiter les symptômes qui surviennent.\nB. Utilisation de Symbicort Turbuhaler 100 microgrammes/6 microgrammes par dose prescritcomme unique médicament de lasthme en inhalateur.\nVous pouvez utiliser Symbicort Turbuhaler selon cette modalité demploi si seulement votre médecin vous la prescrite ainsi. Elle est réservée aux adultes et aux adolescents de 12 ans et plus.\nUtilisez Symbicort Turbuhaler tous les jours pour empêcher la survenue des symptômes dasthme.\n·1 inhalation le matin et 1 inhalation le soir\n·2 inhalations le matin\n·2 inhalations le soir\n·En cas de gêne respiratoire ou de symptômes respiratoires, prenez 1 inhalation et attendez quelques minutes.\n·Si vous ne vous sentez pas mieux, reprenez une autre inhalation.\n·Ne prenez pas plus de 6 inhalations en une seule fois.\nAyez toujours linhalateur Symbicort Turbuhaler avec vous afin de pouvoir lutiliser en cas de besoin.\nUne dose totale journalière de plus de 8 inhalations nest généralement pas nécessaire. Toutefois, votre médecin peut vous autoriser à prendre jusquà 12 inhalations par jour pendant une période limitée.\nSi vous avez régulièrement besoin dutiliser une dose totale de 8 inhalations ou plus par jour, contactez votre médecin. Un changement de traitement sera peut-être nécessaire.\nSi votre asthme est principalement déclenché par lexercice physique, vous pouvez utiliser Symbicort Turbuhaler selon la modalité décrite dans ce paragraphe B. Néanmoins, Symbicort Turbuhaler nest pas destiné à être utilisé comme traitement préventif juste avant une activité physique dans le but dempêcher la survenue des symptômes dasthme.\nLefficacité de ce médicament est en partie dépendante du bon usage de lappareil.\nIl convient donc de lire très attentivement le mode demploi. Au besoin, nhésitez pas à demander à votre médecin ou à votre pharmacien de vous fournir des explications détaillées.\nLa poudre contenue dans linhalateur de Symbicort Turbuhaler doit être inhalée par lintermédiaire de lembout buccal.\nLinhalateur de SYMBICORT TURBUHALER comporte : une molette, un embout buccal, un indicateur de doses restantes alternant traits et chiffres toutes les 10 doses.\nIl sagit dun inhalateur multi-dose délivrant de très faibles quantités de poudre.\nLa poudre est délivrée dans les poumons, quand vous inspirez par le dispositif. Cest pourquoi il est important que vous inspiriez fortement et profondément par lembout buccal.\nInstructions pour lutilisation du dispositif inhalateur de Symbicort Turbuhaler\nAvant dutiliser linhalateur de Symbicort Turbuhaler 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?pour la première fois, vous devez le préparer en procédant comme suit :\n1.Dévissez le capuchon et enlevez-le (vous pouvez entendre un cliquetis).\n2.Tenez linhalateur bien droit à la verticale, la molette rouge vers le bas. Ne tenez pas linhalateur par lembout buccal.\n3.Tournez la molette rouge à fond dans un sens puis à fond dans lautre (le premier sens par lequel vous débutez na pas dimportance). Vous entendrez un « clic ».\n4.Répétez cette manipulation une deuxième fois.\nLinhalateur est maintenant prêt à lemploi.\n1.Dévissez le capuchon et enlevez-le.\n3.Tournez la molette rouge à fond dans un sens puis à fond dans lautre (le premier sens par lequel vous débutez na pas dimportance). Vous entendrez un « clic » la dose est chargée et prête à être inhalée.\n4.Souffler en dehors de linhalateur.\n5.Placez lembout buccal entre vos dents. Ne mâchez pas, ne mordez pas lembout buccal. Fermez la bouche et inspirez profondément à travers lembout buccal.\n6.Avant dexpirer, retirez linhalateur de votre bouche.\n7.Si plusieurs doses vous ont été prescrites par votre médecin, recommencer les étapes 2 à 6.\n9.Rincez-vous la bouche à leau, sans avaler leau, après inhalation du traitement de fond continu (matin et soir). Il nest habituellement pas nécessaire de se rincer la bouche après les doses de Symbicort Turbuhaler prises pour le soulagement des symptômes.\nLembout buccal est fixé à linhalateur et ne doit donc pas être retiré ou dévissé. Ne pas utiliser linhalateur de Symbicort Turbuhaler sil est endommagé ou si lembout buccal sest détaché.\nComme pour tout inhalateur, le personnel soignant doit sassurer que les enfants pour qui Symbicort Turbuhaler a été prescrit appliquent correctement la technique dinhalation, telle que décrite ci-dessus.\nNettoyer lextérieur de lembout buccal régulièrement (1 fois par semaine) avec un linge propre et sec.\nAu départ, lorsque linhalateur na pas été utilisé, lindicateur affiche la totalité du nombre de doses présentes dans le réservoir, soit 60 ou 120.\nAu fur et à mesure de lutilisation, lindicateur affiche toutes les dix doses, soit par un trait soit par un chiffre, le nombre de doses restantes. Il nindique donc pas la prise de chaque dose unitaire.\nLorsquil reste environ 20 doses dans linhalateur, une marque rouge apparaît en haut de la fenêtre de lindicateur. Si nécessaire, noubliez pas de contacter votre médecin suffisamment tôt pour prévoir le renouvellement de la prescription. Pour les 10 dernières doses, lintégralité de la fenêtre de lindicateur est rouge.\nLorsque la fenêtre de lindicateur est intégralement rouge avec le chiffre zéro au milieu, il ny a plus de médicament dans linhalateur. Il est toujours possible dactionner la molette, mais lindicateur ne bougera plus. Vous devez utiliser un nouvel inhalateur.\n·La molette continue de tourner avec des « clics » même lorsque linhalateur est vide.\n·Si vous agitez linhalateur vide vous pouvez entendre un bruit à lintérieur. Cest le dessiccant : il sagit dun agent déshydratant qui permet de protéger le médicament de lhumidité. Par conséquent le bruit entendu ne signifie pas quil reste du médicament.\n·Lorsque vous dévissez ou revissez le capuchon, vous ne devez pas tourner la molette rouge. Vous ne devez donc pas entendre de « clic » lorsque vous enlevez et remettez le capuchon. La molette doit être tournée uniquement pour charger une dose de médicament.\n·Si par erreur vous avez fait plusieurs « clics » consécutifs avant de prendre votre dose, ne vous inquiétez pas : il ny aura toujours quune seule dose prête à être inhalée. Toutefois, le fait dactionner la molette fait tourner lindicateur de doses.\nCe médicament doit être utilisé de façon régulière et aussi longtemps que votre médecin vous laura conseillé.\nSi vous avez pris plus de Symbicort Turbuhaler 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation ?que vous nauriez dû :\nIl est important que vous preniez votre dose comme votre médecin vous la prescrite.\nComme tous les médicaments ce médicament est susceptible de causer des effets indésirables, bien que tout le monde ny soit pas sujet\nEn cas dapparition de lun des effets indésirables suivants, cessez dutiliser Symbicort Turbuhaler 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation et parlez-en à votre médecin immédiatement :\nGonflement du visage, en particulier au pourtour de la bouche (langue, et/ou gorge et/ou difficulté pour avaler) ou urticaire associé à des difficultés pour respirer (angioedème) et/ou sensation soudaine de malaise. Ces effets sont les signes dune réaction allergique. Leur fréquence est rare, survenant chez moins de 1 personne sur 1000.\nSifflements bronchiques ou difficultés à respirer survenant soudainement après inhalation du médicament. En cas dapparition dun de ces symptômes, arrêtez immédiatement de prendre Symbicort Turbuhaler et utilisez votre bronchodilateur daction rapide. Contacter votre médecin immédiatement car il se peut quil change votre traitement.\nLa fréquence dapparition est très rare, affectant moins de 1 personne sur 10 000.\n·Palpitations, tremblements (de plus ou moins grande intensité). Ces effets sont en général modérés et disparaissent généralement avec la poursuite du traitement.\n·Candidose buccale (infection de la bouche due à des champignons microscopiques : les candidas). Elle peut être prévenue en se rinçant la bouche après inhalation du produit.\n·Irritation légère de la gorge, toux et enrouement\n·Sensation dimpatience, de nervosité ou dagitation\n·Sensation de vertige\n·Battements cardiaques rapides\nRares (peut affecter jusquà 1 personne sur 1000)\n·Bronchospasme (resserrement des bronches se traduisant par un sifflement bronchique). Si le sifflement apparaît brusquement après lutilisation de Symbicort Turbuhaler, ne renouvelez pas la prise de Symbicort Turbuhaler et contactez votre médecin\nTrès rares (peut affecter jusquà 1 personne sur 10 000)\n·Troubles du comportement, principalement chez les enfants\n·Douleur dans la poitrine ou sensation de serrement dans la poitrine (angine de poitrine)\n·Augmentation du taux de sucre dans le sang (glycémie)\n·Troubles du goût tel que goût désagréable dans la bouche\n·Variation de la pression artérielle\nLes corticoïdes inhalés peuvent interférer sur la production normale des hormones stéroïdiennes de lorganisme, en particulier lors de traitements au long cours à forte dose. Ces effets comprennent :\n·des modifications de la densité minérale osseuse (ostéoporose)\n·cataracte (opacification du cristallin)\n·glaucome (augmentation de la pression interne dans lil)\n·ralentissement de la croissance des enfants et des adolescents\n·des effets sur les fonctions assurées par les glandes surrénales (petite glande située sur chaque rein)\nNutilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la boîte ou sur létiquette après les lettres EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois\nConserver linhalateur avec le capuchon bien vissé, à labri de lhumidité.\nBudésonide ........... 80,00 microgrammes\nFumarate de formotérol dihydraté........... 4,50 microgrammes\nQuest-ce que Symbicort Turbuhaler 100 microgrammes/6 microgrammes par dose, poudre pour inhalation et contenu de lemballage extérieur\nCe médicament se présente sous forme de poudre pour inhalation blanche en dispositif inhalateur de 60 ou 120 doses, composé dun corps blanc et dune molette rouge.\nUn code didentification en Braille (chiffre 6) est gravé sur la molette pour différencier Symbicort Turbuhaler des autres médicaments en inhalateur fabriqués par AstraZeneca.\n[À compléter ultérieurement par le titulaire]Autres\nDes informations détaillées et actualisées sur ce médicament sont disponibles en scannant, grâce à un Smartphone, le QR code présent sur la notice et sur létui.\nDes informations sont également disponibles sur le site : www.turbuhaler.fr et sur le site Internet de lANSM (France)


Premier 14 juillet d'un président “normal“\nMise à jour 15.07.2012 à 13:20\nFrançois Hollande, le chef de l'Etat français, a répondu ce samedi 14 juillet durant trois quarts d'heure aux questions de Claire Chazal (TF1) et Laurent Delahousse (France 2) depuis l'Hôtel de la Marine, et non depuis l'Elysée comme ses prédécesseurs. Retour sur les thèmes les plus importants abordés par celui qui veut exercer la présidence "simplement".\nRetour sur l'interview du chef de l'Etat\nL'arrivée au pouvoir de François Hollande amorce un début de rééquilibrage en faveur de la gauche en Europe et de la priorité donnée à la croissance face à l'Allemagne d'Angela Merkel, qui entend toutefois veiller au grain sur la discipline budgétaire. Après les défaites de Gordon Brown en Grande-Bretagne, de José Luis Zapatero en Espagne, de José Socrates au Portugal et l'éviction de Georges Papandréou en Grèce, dont le parti a été étrillé dimanche lors des élections législatives, la victoire de François Hollande met un peu de baume au coeur de la gauche européenne. Sur les vingt-sept pays du bloc, tout juste une dizaine comptent des socialistes au pouvoir. Et parfois seulement en coalition. Les responsables socialistes en Europe n'ont pas perdu de temps, sitôt le résultat de l'élection présidentielle française connue, pour appeler à un changement de cap dans la politique économique du continent, tel le Premier ministre belge, Elio Di Rupo, qui a demandé "une stratégie ambitieuse de relance". Le président élu français peut se targuer d'une première victoire: la question de la croissance, occultée jusqu'alors par les programmes de rigueur budgétaire imposés par la crise de la dette, s'est imposée au centre du débat. Une initiative européenne en ce sens, déjà dans les tuyaux et financée par des fonds de l'UE, est en préparation en vue d'un sommet européen fin juin. La campagne de Hollande a permis de débloquer les dossiers en suspens et l'Allemagne y est prête. "Les lignes bougent, chez Mario Monti (chef du gouvernement italien), Mario Draghi (le président de la Banque centrale européenne) ou même Merkel", estime Dominique David, directeur de l'Institut français des relations internationales. Ce volet complémentaire de croissance suffira-t-il toutefois à François Hollande pour accepter de ratifier le pacte de discipline budgétaire renforcée exigé par la chancelière allemande? Ou voudra-t-il ouvrir d'autres chantiers tabous à Berlin comme le statut de la Banque centrale européenne ou les euro-obligations? Une chose semble acquise: "il n'y aura pas de renégociation du traité" budgétaire, estime Dominique David. Ce qui donne aux tensions de la campagne électorale sur le sujet entre l'Allemagne et le camp Hollande des allures de jeu de rôles. François Hollande a laissé penser jusqu'au bout qu'il voulait renégocier, pour entretenir l'ambiguité, alors qu'en privé son entourage a très tôt siginifié que le contenu du texte pouvait être difficilement rouvert. Le chef du gouvernement italien Mario Monti a proposé ses services pour jouer les bons offices. "L'Italie occupe une bonne position pour aider la France et l'Allemagne à trouver un nouvel équilibre si la question se pose", vient-il de promettre. L'homme est loué d'une part par Angela Merkel pour avoir mis en place une difficile politique de réformes dans son pays. Mais de l'autre il plaide pour une lecture plus souple des règles européennes de discipline budgétaire, qui sied à François Hollande. M. Hollande est attendu en Europe sur un autre dossier urgent, le montant et le contenu du futur budget pluri-annuel de l'Union européenne (2014-20) qui doit être décidé en principe cette année, avec de premières discussions sérieuses fin juin. Le socialiste s'est montré peu disert sur le sujet. Reprendra-t-il à son compte la ligne dure de son prédécesseur Nicolas Sarkozy qui exigeait un gel du budget et de la contribution française, tout en refusant qu'on touche aux subventions agricoles? Ou se montrera-t-il plus souple? Les partenaires de la France sont également impatients de savoir si le futur chef de l'Etat marquera une rupture de méthode sur les dossiers européens. Là où Nicolas Sarkozy avait opté pour une gestion inter-gouvernementale offensive de l'Europe, résumée au couple "Merkozy", François Hollande a laissé entendre au cours de la campagne qu'il entendait se montrer plus respectueux du rôle des institutions européennes. Il a aussi repris à son compte de nombreuses propositions de l'exécutif européen sur la croissance, comme les grands emprunts. "François Hollande est un héritier de Jacques Delors et un allié objectif de la Commission. Pour cette raison on peut s'attendre à ce que la Commission ne cherche pas l'affrontement immédiat avec lui, y compris sur les questions budgétaires", pronostique un diplomate de haut rang. De fait, l'exécutif européen a adressé des signaux conciliants à François Hollande en promettant ce week-end que le pacte de stabilité ne serait pas appliqué de manière "stupide".


← TÉLÉCHARGER ADWCLEANER CLUBIC\nTÉLÉCHARGER AVEC FLVTO GRATUIT →\nLes messages d’erreur NeoTrace Express. Brave est prêt à être installé. Étant donnés le temps et de la complexité nécessaires à la mise à jour des pilotes, nous recommandons vivement d’utiliser l’outil de mise à jour des pilotes tel que DriverDoc Développé par Microsoft Gold Partner pour automatiser le processus. Il vous permet de rechercher et de restaurer les corruptions des fichiers système de Windows y compris les fichiers associés à NeoTrace Express. Cliquez sur le bouton Supprimer sur le côté droit. Ouvrez les Programmes et fonctionnalités en cliquant sur le bouton Démarrer. Les problèmes NeoTrace Express.\nSi les erreurs NeoTrace Express. Par conséquent, ces entrées registre EXE invalides doivent être réparées pour corriger la source du problème. Entrez un mot de passe administrateur si demandé. Jay Geater est le président et PDG de Solvusoft Corporation, une société mondiale de logiciels axée sur la fourniture de logiciels innovants. Télécharger NeoTrace Pro 3.\nConfiguration IP de la machine, Ping vers des stations en continue ou en slot de 4, ouverture d’un moniteur de ressources. Depuis que le programme est dans notre collection de logiciels et d’applications annéeil a obtenutéléchargements. Pendant la semaine dernière il a été téléchargé 5 fois. En ce qui concerne le fichier, NeoTrace Pro est une application de petite taille qui exige moins d’ espace que la moyenne des logiciels de la catégorie Réseau.\nC’est un logiciel très populaire dans des pays comme France et Maroc. NeoTrace Neotrsce marche avec des appareils avec un système d’exploitation Windows 95 et versions supérieures, et est seulement disponible en Anglais. La version actuelle est 3. Pour moi, le soft est totalement inutilisable.\nNe manquez pas neootrace étape pour commencer à naviguer 8x plus vite en toute sécurité et dans le respect de votre vie privée. Lire la description complète. Test Softonic NeoTrace Pro est une application moyennement intéressante et avec licence Essai pour Windows, qui appartient à la categorie Réseau et la sous-catégorie Divers.\nInformations supplémentaires sur NeoTrace Pro Depuis que le programme est dans notre collection de logiciels et d’applications annéeil a obtenutéléchargements. Hamachi Créer un réseau privé virtuel facilement avec Hamachi.\nTélécharger NeoTrace Pro 3. Avis utilisateurs sur NeoTrace Pro. Je le recommande aux ezpress en administration reéseau posté le 28 janvier Les lois concernant l’utilisation d’un logiciel varient d’un pays à l’autre.\nNous n’encourageons pas l’utilisation de ce logiciel s’il est en violation avec l’une de ces lois. Ne partez pas sans votre téléchargement! Aide au téléchargement et à l’installation. Votre évaluation de NeoTrace Pro.\nNo thanks Submit review. Surfez plus rapidement Surfez jusqu’à 8x plus vite neotracr Chrome et Safari. Bloquez la publicité et les trackers Brave bloque par défaut le contenu indésirable.\nThis entry was posted in Logiciels. Bookmark the permalink.


9 août 2018 à 17:04\nLe Docteur n'est pas des plus optimistes avant le GP d'Autriche, une piste qui ne lui a pas réussi ces dernières années. Mais c'est plus généralement la lenteur des progrès de sa Yamaha qui accapare les échanges du pilote italien avec la presse, week-end après week-end.\nActuellement au plein cœur d'une disette qui dure depuis 20 courses, Valentino Rossi attend que sa saison connaisse un tournant, sans encore avoir entrevu la lumière au bout du tunnel. Le pilote Yamaha se présente ici dans la foulée d'une épreuve tchèque qui lui a valu une quatrième place, arrachée sur le fil à Crutchlow, et après laquelle il a enchaîné par un test n'ayant pas permis d'obtenir de gain substantiel à mettre en pratique dans l'immédiat. La patience est donc de mise, alors que la seconde moitié du championnat est désormais entamée.\n"Avec les réglages de la moto, on ne peut rien faire de mieux que ce qu'on a aujourd'hui", estime le pilote, qui salue la qualité du travail fourni par son staff technique chaque week-end mais en voit les limites. "On peut toujours essayer de monter un pneu soft, mais dans ce cas vous pouvez peut-être faire dix tours devant et ensuite vous n'arrivez pas plus haut que quatrième, alors je pense que ça n'est pas la meilleure façon de faire. Il faut qu'on soit plus compétitifs et qu'on continue à faire notre job de la même façon qu'aujourd'hui."\n"Disons qu'on n'est pas dans une période inoubliable d'un point de vue technique", résume Valentino Rossi, "mais il faut tenir bon. Au championnat je suis deuxième, c'est une position très importante, alors il faut continuer comme ça. Je pense qu'on travaille bien avec l'équipe, et il faut qu'on attende de recevoir de l'aide."\nCette aide de la part du constructeur était espérée notamment pour le test qui se déroulait lundi à Brno, néanmoins les nouveautés fournies, moins importantes qu'auraient pu le rêver les pilotes, n'ont pas apporté d'évolution massive pouvant se ressentir en course dès cette semaine. Un nouveau carénage, notamment, a été mis de côté par Rossi car n'apportant pas de différence majeure dans le comportement malgré un design visuellement très distinct de celui qu'il utilise actuellement.\n"Lundi, à Brno, on a un peu travaillé, et à mon avis on l'a fait dans les bons domaines, mais ça n'est pas facile de progresser. On espère [y arriver], d'autant que le championnat est encore très long. Notre moto est sympa à piloter, je m'amuse en course, j'arrive à être précis, à entrer fort dans les virages. À mon avis si on arrive à résoudre un peu l'accélération, on pourra être assez compétitifs", pressent-il.\nL'espoir qu'exprime Valentino Rossi est finalement teinté de pessimisme, à en croire son expérience et sa fine connaissance des pratiques chez Yamaha. "J'espère vivement que la situation va s'améliorer dès cette année, parce qu'au cours de son Histoire, Yamaha a toujours évolué à petits pas avec sa moto ainsi qu'avec ses personnes, alors je ne m'attends pas à de grandes nouveautés", craint-il.\n"À mon avis, il faut comprendre à quel point Yamaha a envie de gagner, quels efforts ils veulent mettre pour gagner en MotoGP, pour retrouver le chemin de la victoire et surtout combien d'argent ils veulent dépenser parce qu'il me semble que, ces dernières années, Honda et Ducati ont investi plus que Yamaha, avec leur test team, les personnes qui travaillent sur l'électronique, les personnes qui viennent sur les courses… Et ils sont effectivement meilleurs. J'aimerais qu'ils s'investissent à 100% parce que je pense qu'il ne manque rien à Yamaha, comme budget et comme personnes."\nLe Red Bull Ring, l'une des pires pistes de la saison\nEn attendant de savoir ce que l'avenir apportera, il faut affronter le Grand Prix d'Autriche, pour lequel le Docteur ne nourrit pas de grands espoirs. Avec le Red Bull Ring, Rossi retrouve en effet une piste qui a été témoin de ses jeunes années, avec succès, mais qui ne lui a pas réservé de très bons moments depuis son retour au calendrier.\n"C'est, à mon avis, l'une des deux ou trois pires pistes de l'année, mais il faut qu'on essaye de rester concentrés", souligne-t-il. "Et puis, sur le papier c'est une chose, mais en course tout peut arriver. L'année dernière, ça a été une des plus mauvaises courses de l'année, on a eu beaucoup de mal, mais il y a deux ans on avait été compétitifs, parce que Lorenzo et moi étions proches des Ducati à la fin. Malheureusement je ne suis pas monté sur le podium, ça n'avait pas suffi, mais on verra cette année."\nRossi est par ailleurs le seul du plateau actuel à avoir connu l'ancienne version du Red Bull Ring. Lorsque le circuit s'appelait encore A1-Ring, il fut le théâtre de son premier podium mondial, en 1996, deux semaines avant sa première victoire à Brno.\n"Je m'en souviens assez bien", sourit-il. "C'était ma première saison, en 125cc. J'avais été fort particulièrement depuis l'arrivée en Europe, à partir de Jerez, mais j'avais perdu le podium dans le dernier tour au moins trois ou quatre fois, à Jerez, au Mugello, c'était donc un moment très important. La course avait été difficile, c'était humide, mixte, c'était donc des conditions difficiles et il faisait très froid, il a fallu se battre beaucoup."\n"À la fin, si je me souviens bien, je me suis battu très fort contre Aspar, qui avait été un rival coriace pendant ma première saison. On a eu une grosse bagarre dans le dernier tour et au final j'avais réussi à monter sur le podium, c'était un super moment", se remémore Rossi. Troisième en 1996, il avait obtenu la deuxième place de la course 125cc l'année suivante en partant de la pole position. L'Histoire dira si, plus de 20 ans plus tard, il pourra faire main basse sur un autre trophée en Autriche.\nEspargaró "ne pouvait sentir ni ses bras ni ses jambes" après sa chute\nSmith, seul espoir de KTM à domicile


Firefox HTML 5 audio expériences\nMai 4th, 2010, 11:35 am\nCeci est un exemple assez cool de ce qui peut faire HTML5.Eh bien sur Firefox à ce jour, pas sûr si les webkits autres auront la même API ou non.source: http://hacks.mozilla.org/2010/04/beyond ... ive-audio/\nMai 4th, 2010, 5:21 pm\nAlors que son très technique de nos jours, le concept n'est certes pas nouveau. Ceux d'entre vous qui se souviennent du Joshua Light Show à l'Est Filmore dans les années 60 et début des années 70 ne sera pas très impressionné.Pour ceux qui n'étaient pas là, c'était la même chose, les images derrière la musique. La musique était vivant, par des gens comme le Jefferson Airplane, Jimi Hendrix, The Moody Blues et une foule d'autres.\nMai 7th, 2010, 12:17 pm\nMan Je souhaite à tous d'accord sur un codec pour HTML5 audio / vidéo. Tout le monde veut flash de s'en aller, mais cela n'arrivera jamais si les gens ont pour revenir à la création de plusieurs versions différentes du contenu pour s'assurer que tout le monde peut le voir.\nTotal des messages de ce sujet: 3 messagesUtilisateurs parcourant ce forum: Aucun utilisateur enregistré et 220 invités\nForum de site webFirefox HTML 5 audio exp� ...


Comment changer votre nom d'utilisateur sur Twitch\nAvez-vous un compte Twitch et ne savez pas comment changer votre nom d'utilisateur? Cette plateforme vous permet de modifier le nom du profil à l'occasion, mais vous devez répondre à certaines exigences. De plus, il existe différentes options pour ceux qui sont plus `` visibles '' sur la plateforme et qui commentent généralement les streams ou même diffusent en direct. Dans cet article, je vais vous expliquer les exigences et les étapes à suivre pour changer votre nom d'utilisateur sur Twitch.\nQuelles sont les conditions requises pour changer le nom d'utilisateur sur Twitch?\nComme je vous l'ai dit, Twitch demande certaines conditions afin que nous puissions changer le nom d'utilisateur. Tout d'abord, vérifiez notre adresse e-mail associée à Twitch . Si vous l'avez déjà fait, cela vous permettra de changer votre nom d'utilisateur si vous remplissez la deuxième condition. Si vous n'avez pas encore vérifié votre e-mail, lorsque vous entrez dans Twitch, il vous suffit de cliquer sur l'avis qui apparaît dans la zone supérieure et d'attendre que l'e-mail de vérification vous parvienne. Suivez ensuite les étapes indiquées dans cet e-mail.\nUne autre condition est de ne pas avoir changé le nom d'utilisateur pendant 60 jours . Par conséquent, si vous décidez de changer le nom maintenant, vous ne pourrez plus le refaire pendant 60 jours. Et si vous l'avez changé avant et que les deux mois ne se sont pas encore écoulés, vous devrez attendre.\nVeuillez noter ceci avant de changer votre nom d'utilisateur sur Twitch\nAvant de modifier le nom de Twitch, vous devez prendre en compte certains points importants, au-delà du fait que vous ne pourrez le modifier à nouveau qu'après 60 jours.\nLes statistiques de streaming Twitch seront réinitialisées: changer le nom Twitch effacera toutes les statistiques de streaming que vous aviez enregistrées, puisqu'elles ne sont pas associées au nouveau nom. Par conséquent, il est conseillé d'exporter les statistiques.\nLes revenus ne sont pas perdus: si vous avez gagné des revenus sur Twitch grâce aux abonnements d'utilisateurs, vous ne les perdrez pas lorsque vous changez de nom.\nVous ne pouvez pas rediriger votre ancien lien utilisateur vers le nouveau: n'oubliez pas de changer les liens vers votre utilisateur sur Twitch lorsque vous changez le nom d'utilisateur, car changer le nom rendra l'ancien inutilisable, Twitch ne redirige pas et l'utilisateur ne vous trouvera pas.\nLe nom d'origine ne sera pas disponible pendant 6 mois: si vous décidez de revenir à votre nom d'origine, vous devrez attendre au moins 6 mois pour le récupérer. C'est le moment où le nom d'utilisateur sera à nouveau disponible.\nÉtapes pour changer le nom d'utilisateur sur Twitch\nMaintenant, passons aux étapes. Vous devez d'abord accéder au site Web Twitch à partir de votre navigateur. Ensuite, cliquez sur l'icône de votre profil. Il apparaît dans la zone supérieure droite. Dans le menu, sélectionnez «Paramètres». Enfin, dans l'option «Profil», faites défiler jusqu'à l'endroit où il est indiqué «Paramètres du profil».\nDeux options seront affichées ici. Le premier vous permet de changer votre nom d'utilisateur Twittch. Autrement dit, celui à utiliser pour vous connecter à votre compte. La deuxième option vous permet de modifier ce nom d'utilisateur pour le public. Le nom ne peut pas être différent du compte Twitch, mais nous pouvons ajouter des majuscules et des minuscules . De cette façon, les utilisateurs peuvent le voir plus frappant.\nPar exemple, mon nom d'utilisateur sur Twitch est rchicharro, mais en tant que nom public, je peux mettre Rchicharro.\nLorsque vous avez choisi votre nom d'utilisateur, cliquez sur le bouton «enregistrer les modifications». Prêt, votre nom d'utilisateur aura été modifié.


▷ Charlotte a 17 ans Streaming\nCharlotte a 17 ans, visionnage gratuit en streaming\nLe site electronews.fr vous propose le film Charlotte a 17 ans en streaming complet et haute définition. Vous avez la possibilité de regarder Charlotte a 17 ans en DVDRip ou BDRip directement à partir des boutons de téléchargement. Chaque film proposé ici (dont Charlotte a 17 ans) est complet et en bonne qualité HD 1080p.\nCharlotte a 17 ans streaming fr et vo\nNous proposons deux version : Charlotte a 17 ans streaming VF ou VO. Les versions en VO de Charlotte a 17 ans sont généralement sous titrées. Nous évitons de diffuser Charlotte a 17 ans en screener ou torrent mais il arrive que des erreurs se glissent dans nos pages.\nA l'affiche de Charlotte a 17 ans


Linéaires — Machine Learning, Statistiques et Programmation\nLa régression linéaire est le modèle prédictif le plus simple et celui qu’on préfère quand il marche car il est facilement interprétable à l’inverse des modèles non linéaires qui gardent leurs secrets si on s’en tient seulement à leurs coefficients. Concrètement, on dispose d’un nuage de point où est un vecteur de dimension d et un réel. La régression linéaire consiste à construire une fonction prédictive où est un vecteur de dimension d. Dans le cas le plus courant, on modélise les données de telle sorte que : où suit une loi normale de moyenne nulle et de variance . Sous cette hypothèse, il “agit de trouver le vecteur qui minimise la vraisemblance du modèle, ce qui revient à résoudre le problème d’optimisation :\nEn dérivant, on sait exprimer explicitement la solution. On note la matrice où chaque ligne est une observation et . est la transposée de X. Alors :\nLes chapitres suivants explorent d’autres aspects de ce problèmes comme la régression quantile, la régression linéaire par morceaux, ou encore l’expression de sans calculer de matrice inverse ni de valeurs propres.\nLa régression logistique est le modèle prédictif le plus simple et celui qu’on préfère quand il marche car il est facilement interprétable à l’inverse des modèles non linéaires qui gardent leurs secrets si on s’en tient seulement à leurs coefficients. Concrètement, on dispose d’un nuage de point où est un vecteur de dimension d et un entier binaire. Le problème de la régression linéaire consiste à construire une fonction prédictive où est un vecteur de dimension d (voir classification). Le signe de la fonction indique la classe de l’observation et la valeur la probabilité d’être dans la classe 1.\nRégression logistique par morceaux, arbres de décision\nLiens entre factorisation de matrices, ACP, k-means Régression linéaire\nMis à jour le 2021-01-31.


Colonial Pipeline - JIM WATSON / AFP\nC'est le rançongiciel Darkside qui est responsable de l'attaque contre Colonial Pipeline a indiqué la police fédérale américaine. L'opérateur a rouvert ses oléoducs "par phase" ce lundi.\nLe piratage informatique ayant provoqué depuis vendredi la paralysie d'un des plus grands opérateurs d'oléoducs américains a été mené par le groupe criminel Darkside, a indiqué lundi la police fédérale américaine.\n"Le FBI confirme que le rançongiciel de Darkside est responsable de la mise en péril des réseaux de Colonial Pipeline", entreprise transportant de l'essence et du diesel sur plus de 8800 km de pipelines à travers les Etats-Unis, précise le communiqué. Un rançongiciel, ou "ransomware", est un programme qui exploite des failles de sécurité pour encrypter les systèmes informatiques et exiger une rançon pour les débloquer.\nRéouverture "par phase"\nColonial Pipeline, qui dit avoir découvert le 7 mai qu'elle était "victime d'une attaque de cybersécurité", a "mis certains de (ses) systèmes hors ligne par précaution afin de contrer le danger, ce qui a temporairement interrompu toutes les opérations".\n"Pour l'instant, notre objectif principal est la restauration sûre et efficace de nos services pour revenir à un fonctionnement normal", précisait samedi la compagnie. Lundi soir, il a annoncé rouvrir ses oléoducs "par phase", en prévenant que la situation reste "fluctuante".\nColonial Pipeline opère un réseau d'oléoducs allant des raffineries installées sur la côte du Golfe du Mexique autour de Houston (Texas) jusqu'au nord-est des Etats-Unis dans la région de New York. Il s'agit du plus grand opérateur d'oléoducs pour produits raffinés dans le pays, qui transporte près de 45% des carburants consommés sur la côte Est américaine.


Rammstein World - Tournage de clip à Varsovie\nTournage de clip à Varsovie\nNos sources, ainsi que plusieurs indices sur les réseaux sociaux, nous permettent d'affirmer que Rammstein a tourné ces derniers jours un clip près de Varsovie, en Pologne !\nLe réalisateur Joern Heitmann a posté hier sur Instagram une photo du tournage depuis l'hôpital psychiatrique Tworkowski, près de Varsovie. Le 24 novembre, il avait posté une photo du Palais de la Culture et de la Science de la ville, à l'occasion d'un repérage.\nLe 19 décembre, Paul et Schneider ont été aperçus dans Varsovie, alors que Till était photographié avec le rappeur Malik Montana dans le bar à cigares d'un hotel de la ville. Les 21 et 22 décembre, des photos de Paul, Schneider, Flake et Richard ont été publiées par Dope Ride, une société polonaise de transport de VIP.\nUn autre clip avait déjà été tourné en octobre en Autriche. Deux vidéos, au minimum, ont donc été filmées pour le prochain album de Rammstein, dont la sortie est toujours prévue pour le premier semestre 2022.\n15 409 438 visiteurs uniques\n4 796 visiteurs en 24h


Actualités - Afac-Agroforesteries - Page 40\nBrochure QueSSA – projet européen visant à quantifier les services écosystémiques rendus par les habitats semi-naturels\nLe projet européen QuESSA, porté par 14 partenaires dont Solagro pour la France, vise à quantifier les services écosystémiques rendus par les habitats semi-naturels, tels que les haies, les bandes enherbées, les bosquets, les pâturages extensifs, … La recherche a été menée simultanément dans huit pays européens (Angleterre, Pays-Bas, Estonie, Allemagne, Hongrie, Suisse, Italie et France) entre février 2013 et janvier 2017. Les services écosystémiques étudiés ont été principalement la régulation biologique des principaux ravageurs des cultures par leurs ennemis naturels et la pollinisation des cultures. La brochure présentant les résultats de QueSSA vient de paraitre en français. Cliquez ICI pour la télécharger. Venez y retrouver des outils méthodologiques pour quantifier les services écosystémiques rendus par les habitats semi-naturels à l’échelle de la parcelle et du paysage et des recommandations pour une meilleure prise en compte et gestion de ces habitats.\nGuide pratique pour « Concevoir son pré-verger et valoriser ses fruits » – Solagro\nSolagro vient d’éditer un guide technique de 16 pages pour élaborer son projet de pré-verger. Destinée aux agriculteurs-éleveurs ayant un projet de plantation, cette brochure fournit des conseils pour concevoir son verger, bien conduire les arbres, et gérer le pâturage sous les arbres. Des initiatives locales de valorisation des fruits sont également présentées et montrent qu’il est un système agricole productif unique, alliant pâturage et production de fruits, aux multiples intérêts agroécologiques.\nLien vers le site d’Osaé


Airbus : livraison fin 2014 pour l'A350\n18h15, le 19 juin 2013\nLe programme de développement de l'Airbus A350 est en phase avec l'objectif de livraison en fin d'année prochaine, a assuré le PDG de l'avionneur européen, à l'issue mercredi du second vol d'essais de ce nouvel avion long-courrier. "On est en phase pour des livraisons d'ici la fin 2014 puisqu'il nous reste pas mal de temps mais c'est à nous de le démontrer", a déclaré Fabrice Brégier lors d'un entretien à l'AFP. Il s'est toutefois montré prudent: "On l'a toujours dit, on ne crie pas victoire trop tôt. Développer des avions de cette nature, c'est régler des problèmes jusqu'au bout". Il a souligné que toutes les difficultés n'étaient pas surmontées dans la mesure où l'avion doit effectuer 2.600 heures avant sa certification.\n>> TÉMOIGNAGES : ils racontent le premier vol de l'A350\nL'A350 a effectué un second vol d'essai mercredi après-midi. Pour autant, "il y a beaucoup de chemin encore à parcourir mais c'est un très bon démarrage et on peut s'en féliciter", a-t-il ajouté, estimant que sur ce programme Airbus faisait mieux que son rival américain Boeing sur le Dreamliner. Interrogé sur la possibilité d'un survol du salon du Bourget, il a répondu que la réponse serait connue jeudi. "Ce ne sera évidemment pas un vol de démonstration. Mais s'il vient c'est pour qu'on puisse le voir", a-t-il assuré. Ce vol pourrait intervenir "vendredi, samedi ou dimanche en fonction de la météo, des retours du deuxième vol, des autorisations du salon".\nCe survol ne pourra avoir lieu que s'il ne perturbe pas le programme d'essais, a-t-il insisté. L'A350, futur long-courrier d'Airbus en matériaux composites, doit rivaliser avec le Dreamliner et le 777 de Boeing.


Portes et portes de garage - Conseils et Astuces - Metzger\nAccueil » Conseils » Portes et portes de garage\nLes ouvertures d’une maison présentent de multiples fonctions : elles permettent de faire entrer l’air frais et le soleil, participent à l’isolation thermique et protègent des intrusions. Véritables éléments de décoration, elles contribuent aussi à l’identité visuelle de votre demeure, c’est pourquoi leur choix ne doit pas se faire à la légère. Vitrage, matériau, mode Lire la suite…\n4 conseils pour bien choisir une porte intérieure\nOn passe en général bien plus de temps à l’intérieur de chez soi qu’à l’extérieur. Aussi, les ouvertures qui séparent les pièces et les espaces de la maison sont des éléments aussi importants que les fenêtres ou la porte d’entrée. Comment bien choisir une porte intérieure ? Metzger vous donne 4 conseils avisés. 1. Choisir une Lire la suite…\nVisible de l’extérieur comme de l’intérieur, la porte d’entrée est un des éléments les plus essentiels de la maison. Elle se doit d’être en harmonie avec les autres menuiseries mais aussi la façade ou encore la toiture. Pour pouvoir mieux choisir votre future porte d’entrée, découvrez quel matériau est le plus adapté à vos envies Lire la suite…\nVous souhaitez poser ou changer votre porte de garage ? Il existe aujourd’hui de multiples types, se déclinant dans des matériaux et coloris variés. Comment s’assurer de faire le bon choix ? Pour vous aiguiller, Metzger fait le point sur l’une des choix préférés des Français : la porte de garage sectionnelle. Qu’est-ce qu’une porte de Lire la suite…\nCes dernières semaines, avec l’arrivée de l’automne, nous avons vu les températures chuter considérablement dans la région… Bon nombre d’entre nous ont donc dû remettre en route le chauffage. Afin de limiter la consommation que cela implique et d’éviter les variations de température, il existe des solutions pour conserver la chaleur de son intérieur en Lire la suite…


Accord sur la reprise des exportations de volailles françaises vers la Chine - Reuters\nLa France et la Chine ont signé lundi, à l'occasion de la visite d'Etat du président chinois Xi Jinping à Paris, un accord de principe sur la levée de l'embargo visant depuis 2015 les exportations de volailles françaises. /Photo d'archives/REUTERS/Siphiwe Sibeko\nPARIS (Reuters) - La France et la Chine ont signé lundi, à l’occasion de la visite d’Etat du président chinois Xi Jinping à Paris, un accord de principe sur la levée de l’embargo visant depuis 2015 les exportations de volailles françaises.\n“La partie chinoise a décidé de lever l’embargo sur l’importation en Chine des produits de volaille français”, a dit le dirigeant de la deuxième économie mondiale lors d’une déclaration à la presse à l’Elysée. La Chine invite également “la France à être pays invité d’honneur de la deuxième exposition internationale d’importation”, a-t-il ajouté.\nLe feu vert de Pékin sur la volaille française survient neuf mois après l’annonce de la levée de l’embargo chinois sur la viande bovine française qui avait été actée lors de la visite du Premier ministre Edouard Philippe en Chine après 17 ans d’embargo.


Gouvernement : Qui remplacera Mohamed Bilal comme premier Ministre ?\nMercredi 30 Mars 2022 - 13:49\nLe premier Ministre, Mohamed Ould Bilal Massoud, a présenté mardi la démission de son gouvernement. Mais aucune autre personnalité n’a encore été officiellement choisie pour lui succéder. Les supputations vont donc bon train.\nCa y est ; c’est fait. Le premier Ministre sortant, Mohamed Ould Bilal, a rendu son tablier au président de la République, Mohamed Ould Cheikh El Ghazouani. Quoiqu’attendu, ce changement intervient, cependant, dans une atmosphère marquée par une volonté affichée du président Ghazouani d’en découdre avec les responsables en délicatesse avec la gestion de la chose publique. Une opération «mains propres» que tout le monde appelle de ses vœux et contrariée par l’appel par le président lui-même à des hommes et des femmes omniprésents dans les anciens régimes et souvent souillés par leur gestion catastrophique des deniers publics.\nEt c’est justement parce qu’il coordonne l’action du gouvernement –plus que sa propre personne- et qu’il sera investie par la confiance du président de la République que le nom du premier Ministre importe beaucoup pour l’opinion. Même en étant un fusible pour son président, le PM est aussi le dépositaire de sa volonté politique. Or, ces derniers temps le président Mohamed Cheikh El Ghazouani multiplie les messages. Il sait mieux que quiconque que la situation socio-économique est sensible et que la crise mondiale avec la guerre en Ukraine a déjà commencé à avoir de l’impact sur notre pays.\nMais ce que le président sait aussi –mieux que quiconque- c’est que beaucoup des ministres démissionnaires ne s’en font que pour leurs portefeuilles. Plusieurs d’entre eux se savaient en sursis et ont anticipé le changement gouvernemental "pour mettre des choses de côté". Et les exceptions sont très rares. Mais aujourd’hui, c’est un véritable changement que le président doit imprimer aux hommes et à l’action du gouvernement. La marge de manœuvre est véritablement limite et le désespoir a commencé à gagner beaucoup de strates de la société mauritanienne. Seul donc le président, par des choix justes, peut encore faire changer ce cap. Mais avec qui au gouvernail? Là est la question énigmatique. Ce sera, sans doute, un homme (ou une femme) du système, mais un homme encore propre. Un tri bien aisé.


Signaler une erreur dans le texte | Spotify et Epic s’insurgent contre la baisse de la taxe Apple sur l’App Store\nNi Spotify ni Epic n'approuvent la baisse annoncée par Apple sur l'App Store pour les développeurs de petite et moyenne envergure. Et les deux entreprises le font savoir.\nC'était prévisible : ni Epic ni Spotify n'applaudissent la décision d'Apple de baisser sa commission pour les petits développeurs, la passant à 15 % au lieu de 30 % quand ils génèrent moins d'un million de dollars de chiffre d'affaires annuel. Pour les deux sociétés, en conflit ouvert avec la firme de Cupertino, cette manœuvre n'est que la démonstration que la taxe imposée par Apple est injuste.\nApple et Epic dénoncent une manœuvre\n« Il y aurait lieu de se réjouir si Apple n'avait pas pris la décision calculée de diviser les créateurs d'applications et de préserver son monopole sur les magasins et les paiements, rompant ainsi une fois de plus la promesse de traiter tous les développeurs sur un pied d'égalité », a lâché Tim Sweeney sur The Verge. Le patron d'Epic, le studio à l'origine du jeu vidéo à succès Fortnite, avait choisi de s'appliquer ses propres règles sur l'App Store, ce qui avait lancé la querelle juridique avec Apple.\nLa charge n'est pas différente chez le géant suédois de la musique à la demande. « Cette dernière initiative démontre une fois de plus que la politique de l'App Store est arbitraire et capricieuse. [...] Nous espérons que les régulateurs ignoreront l'attitude factice d'Apple et agiront de toute urgence pour protéger le choix des clients, garantir une concurrence loyale et créer des conditions équitables ».\nLes deux entreprises, mais aussi Tinder, Meetic et Deezer, se sont rassemblées au début de l'automne dans une alliance contre les pratiques d'Apple (Coalition for App Fairness). Trois griefs sont formulés : le manque de liberté pour les mobinautes, les stratégies mises en place par le géant de l'électronique grand public pour entraver la concurrence et la commission des 30 % sur la valeur de certaines transactions utilisant le paiement in-app fourni par Apple.\nEpic, par exemple, avait tenté d'échapper à ce prélèvement en réorientant sa clientèle vers un autre système de paiement. La réponse d'Apple avait été brutale : la version iOS du jeu Fortnite a été bannie de l'App Store -- plus exactement, le jeu reste jouable sur les appareils qui l'ont déjà, mais il n'est plus possible de le mettre à jour. Depuis, les deux entreprises se livrent à une bataille rangée devant les tribunaux.\nEn Europe, les pratiques commerciales d’Apple font toutefois l’objet de plusieurs enquêtes. Outre l'App Store, sont scrutés Apple Pay, Apple Music et Apple Books. « C’est Apple qui fixe les règles applicables à la distribution des applications aux utilisateurs d’iPhone et d’iPad », rappelait Bruxelles. Ce que montre d'ailleurs cette baisse à 15 %, qui pourrait être aussi perçue comme une tentative d'amadouer l'Europe.