Objectifs de l’intervention - ppt télécharger\nPublié parRémy Monin Modifié depuis plus de 4 années\nPrésentation au sujet: "Objectifs de l’intervention"— Transcription de la présentation:\nConnaître l'organisation normale du sommeil Connaître les principales causes d'insomnie Connaître les principales causes d'hypersomnie Connaître les parasomnies Connaître les règles élémentaires d’hygiène du sommeil\n3 Plan I- Définition II- Physiologie du Sommeil\nIII- L’organisation du sommeil IV- Les stades du sommeil V- Les mécanismes du sommeil VI- Les paramètres d’études du sommeil VII- L’hygiène du sommeil\n4 Le sommeil: définition\nDéfinition du « Petit Robert » C’est l’état d’une personne qui dort, état physiologique normal et périodique caractérisé essentiellement par la suppression de la conscience, la résolution( relâchement) musculaire, le ralentissement de la circulation, de la respiration et par l’activité onirique\n5 Le sommeil: définition\nDéfinition du «Larousse » État d’une personne dont la vigilance se trouve suspendue de façon immédiatement réversible Définition du Docteur Jouvet Le sommeil est un état périodique et nécessaire de diminution de la vigilance au cours duquel on cesse d’entrer en relation avec le monde extérieur Dictionnaire en Soins Infirmiers Altération de la conscience ou inconscience partielle à laquelle on peut mettre fin par une stimulation.\n6 Définition de la Vigilance :\nSelon le « Petit Robert » État de veille Selon le dictionnaire des termes techniques de médecine Fonction qui assure l’éveil du cortex cérébral, de la conscience et des facultés de relation. Elle dépend de la substance réticulée du tronc cérébral et de médiateurs chimiques ( neurotransmetteurs: dopamine, noradrénaline). La disparition de la vigilance entraîne le coma\n7 Le sommeil naît autant de l’indifférence que de la fatigue\nLe sommeil naît autant de l’indifférence que de la fatigue. Il est relié à la perte de contrôle, au laisser aller, laisser faire et à l’abandon. "Le sommeil s'empare de l'être humain dès que les événements du monde extérieur cessent d'éveiller son intérêt." Le «naturel» serait de s'endormir rapidement lors du coucher, dormir d'un sommeil profond et récupérateur et se réveiller le matin frais et dispos pour la journée. Quand le sommeil n'est pas vécu de cette façon, il convient de trouver l'empêchement ou la cause et d'y remédier. Parmi les besoins vitaux, le sommeil se situe au 3e rang après respirer et boire mais aussi avant celui de manger. On survit moins longtemps à la privation de sommeil que celle de nourriture. Le sommeil est donc un facteur de santé essentiel qui mérite une attention particulière\n8 Physiologie du sommeil\n9 Physiologie du sommeil\nDurant le sommeil, surviennent de grandes différences dans le fonctionnement du corps ... L’activité corticale diminue pendant le sommeil néanmoins certaines fonctions régies par des noyaux du bulbe au niveau du tronc cérébral subsistent, notamment la respiration, la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Le dormeur conserve un certain contact avec l’environnement par l’intermédiaire de la formation réticulaire puisque des stimulis ( bruits dans la nuit)éveille . Du reste, les somnambules se déplacent sans se heurter aux obstacles tout en étant profondément endormis.\n10 Physiologie du sommeil\nEn état de veille, la vigilance du cortex cérébral dépend des influx qui lui parviennent du système réticulé activateur. Lorsque l’activité de ce système diminue, celle du cortex diminue également, c’est ce qui explique que l’atteinte du système réticulée entraîne l’inconscience. Le sommeil ne se réduit pas à la « mise hors tension » du mécanisme d’excitation du système réticulé. Il s’agit d’un processus actif par lequel le cerveau entre en repos. Les centres du système réticulé activateur participent non seulement au maintien de l’état de veille, mais ils sont aussi à l’origine de certains stades du sommeil , et particulièrement le stade du rêve. L’hypothalamus synchronise les stades du sommeil.\n11 Les signes du sommeil La somnolence diurne se traduit par :\nDes bâillements, Des clignements des paupières Les yeux qui piquent, La tête lourde, tombante, Une baisse de l'attention, de la concentration, Une sensation de fatigue ...\n12 L’organisation du sommeil\n13 Les rythmes du sommeil Parmi les rythmes biologiques animant les espèces vivantes, il en est un qui leur est commun : le rythme circadien (de circa : tour, cercle ; et dies : jour) ou nycthéméral (de nuktos : nuit ; et hemera : jour). L’alternance du sommeil et de l’état de veille fait intervenir le cerveau et le tronc cérébral et suit un rythme naturel de 24 heures: le cycle circadien De la même façon, la température du corps varie au long de ces vingt-quatre heures, selon un rythme régulier : d'une valeur minimale de 36,7°C environ à six heures du matin, la température s'élève au cours de la journée pour atteindre à peu près 37,5°C vers dix-sept heures. On admet aujourd'hui que la température moyenne normale du corps, au cours de la journée, est de 37,2°C et non de 37°C.\n14 L’horloge du sommeil Le sommeil survient au moment où notre température centrale diminue. Nous nous éveillons quand notre température remonte au moment du pic du cortisol, qui nous donne l’énergie nécessaire pour être actif. Au moment où il nous faut aller dormir, Nos yeux piquent … Nos paupières sont lourdes … Nous avons un peu froid …\n15 Les stades du sommeil\n16 L’organisme fonctionne de façon cyclique de jour comme de nuit.\nChacun de nous, durant la journée, passe régulièrement d'un état de grande forme à des "coups de pompe", de temps forts à des temps faibles. Ces cycles se succèdent au cours de la nuit, autant de fois que l’organisme en a besoin pour récupérer. La nuit est donc une succession de 4 à 5 cycles de sommeil.\n17 Les stades du sommeil Ils sont déterminés par les ondes enregistrées sur les tracés éléctro-encéphalographiques. Le sommeil normal est organisé en une succession de stades de sommeil lent et de sommeil paradoxal. Notre sommeil s’organise en cycles de 1 h 30 à 2 h. Chaque cycle se compose de sommeil lent suivi d’une phase de sommeil paradoxal A la fin de chaque cycle, marquée par une phase de sommeil paradoxal, nous pouvons nous éveiller. Le sommeil paradoxal correspond à 25 % de la nuit de sommeil, le sommeil lent à 75 %.\n18 L'éveil et le sommeil Deux types de sommeil: Sommeil lent :\ndivisé en 4 stades (1 à 4) (0= éveil = sommeil lent profond ) caractérisé par une faible activité du cerveau Sommeil paradoxal caractérisé par une intense activité du cerveau correspond aux périodes de rêve\n19 Les cycles de sommeil sur une nuit\nle sommeil paradoxal: l'activité du cerveau y est intense mais le sommeil est très profond et le corps presque totalement paralysé. C'est le moment des rêves et y récupère de toute la tension nerveuse de la journée précédente. Les trains du sommeil Le sommeil lent profond survient essentiellement au cours de la 1ère partie de la nuit. Le sommeil paradoxal survient essentiellement au cours de la 2ème partie de la nuit. La fin d'un cycle de sommeil est marquée par le sommeil paradoxal puis replonge dans un nouveau cycle de sommeil ou bien la personne se réveille, après une petite période intermédiaire de sommeil lent léger. En effet, le sommeil lent prédomine en début de nuit et le sommeil paradoxal est plus long, plus important en fin de nuit, au petit matin. Les cycles de sommeil sur une nuit\n20 Vasodilatation périphérique Diminution de la tension artérielle\nLe sommeil lent correspond à une période de récupération de la fatigue physique. On peut constater durant le sommeil lent une diminution de l’activité du système bulbaire sympatho-excitateur adrénergique ce qui entraîne: Vasodilatation périphérique Diminution de la tension artérielle Diminution de la t° corporelle et cérébrale Diminution du métabolisme de base Diminution de la demande énergétique Diminution de la consommation de glucose Diminution de la consommation en oxygène Stockage des réserves énergétiques (glycogène) dans les cellules gliales, cellules nutritives des neurones\n21 Sommeil paradoxal ou stade V\nLe qualificatif « paradoxal » vient du fait que le tracé éléctroencéphalographique obtenu se rapproche de celui qu’on enregistre pendant l’état de veille d’où le paradoxe, car la personne est bel et bien endormie. C’est une période de sommeil profond pendant laquelle un stimulus de forte intensité est nécessaire pour provoquer l’éveil. Le sommeil paradoxal joue un rôle important dans le développement des circuits nerveux, dans la maturation cérébrale, dans la mémorisation. Le sommeil paradoxal permet le développement corporel, la synthèse protéique et la réparation des tissus. L’hormone de croissance est secrétée durant cette phase de sommeil. L’enfant a besoin de son sommeil pour grandir. A la puberté les hormones sexuelles sont secrétées en sommeil paradoxal, permettant ainsi la maturation sexuelle. Le sommeil paradoxal est la phase du rêve et du cauchemar. C’est un élément primordial de la vie dont on ne peut se priver plus de 7 jours sans entraîner la mort.\n22 Sommeil paradoxal ou stade V\nCette phase de sommeil se caractérise par: Une inhibition motrice avec abolition totale du tonus musculaire (atonie musculaire):Par contre, on constate une érection du pénis ( explication de l’érection matinale) ou du clitoris Les seuls muscles qui continuent à fonctionner sont: - Les muscles oculo-moteurs qui sont animés de mouvements rapides comme au cours de l’éveil, ce qui fait appeler cette phase de sommeil, la phase REM: Rapid eyes mouvement. Selon certains chercheurs, les mouvements des yeux sont reliés à l’imagerie onirique - Des petite secousses myocloniques de la face et des extrémités - Une hyperactivité végétative qui contraste avec une inhibition motrice et se traduit par une augmentation et une irrégularité de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et des variations de la TA - Une intense activité du système nerveux avec élévation de la T° du cerveau, une augmentation du débit sanguin cérébral et une augmentation de la consommation d’oxygène. Le cerveau pendant cette période consomme une énorme quantité d’oxygène plus encore que durant l’état de veille\n23 Le rêve Le rêve permet de libérer l’esprit, de résoudre des conflits, de compenser des frustrations, sans réveiller le dormeur. " Le rêve est le gardien du sommeil ". Les rêves prolongent souvent l’activité mentale de la veille. Chez l’enfant, les rêves de début de nuit se caractérisent par des images angoissantes, désagréables. En fin de nuit, le contenu des rêves évolue, les conflits se résolvant, il devient plus agréable. Avant 5 ans, il est difficile de parler de rêve: il s’agit d’images statiques (animaux), devant lesquelles il est un spectateur peu ému. Entre 5 et 7 ans, l’enfant participe à son rêve de manière active en relation avec les histoires de la journée, les films, les livres… Entre 7 et 9 ans, l’affectif prend une place importante dans le vécu onirique. Le rêve aide au développement intellectuel et affectif de l’enfant. Freud, au début du siècle, a proposé une théorie sur la signification du rêve, sur son sens et sur sa spécificité individuelle. Il disait « le rêve est le gardien du sommeil ».\n25 Les mécanismes du sommeil\n26 Le sommeil occupe un tiers de notre vie\nLe sommeil occupe un tiers de notre vie. A 60 ans, nous avons dormi 20 ans dont 5 ans passés à rêver. Les conditions de la vie moderne font que nous avons perdu une heure de sommeil en 100 ans. Le sommeil est pourtant indispensable à la restauration et la récupération de nos forces physiques et psychologiques (la tension nerveuse accumulées dans la journée), il est essentiel à une bonne qualité de vie. Pourtant, à notre époque, on ne lui donne pas la place qu'il mérite. On le considère souvent comme une perte de temps : malmené par des emplois du temps surchargés ou décalés, altéré par des drogues qui nuisent à la santé, il ne peut plus jouer son rôle réparateur.\n27 LE BESOIN DE SOMMEIL\n28 La durée de sommeil Le besoin de sommeil quotidien diminue constamment au cours des années. La durée de sommeil de l’enfant se réduit avec l’âge, mais il existe une grande variabilité interindividuelle. Dès l’âge de 3 ans, on peut reconnaître des petits (8h30), moyens (10h à 11h30) et grands dormeurs(12h30 à 15 h) avec 2 à 3 heures de sieste. La durée de sommeil en fonction de l’âge : 6 ans : 10 h 45 min 7 ans :10 h 30 min 8 ans : 10 h 15 min 9 ans : 10 h 10 ans : 9 h 45 min 11 ans : 9 h 30 min 12 ans : 9 h 30 min Adolescent 8 à 9 heures Adulte 6 à 8 heures Personne âgée 5 à 7 heures ( + ou – sieste)\n29 A CHACUN SON SOMMEIL Chaque individu a sa typologie du sommeil, c'est-à-dire besoin d'un temps de sommeil qui lui est propre. En moyenne, l’être humain adulte dort environ 8 heures par nuit mais pour certains 5 heures de sommeil suffisent : ce sont les "petits dormeurs", d'autres ont besoin de 9 à 10 heures de sommeil : ce sont les "gros dormeurs". Certains sont "du matin", d'autres "du soir". Ces besoins en sommeil différents d'un sujet à l'autre sont génétiquement déterminés et hérités des parents. Les limites habituellement considérées comme normales se situent entre 6 et 10 heures. En fait, le seul signe d'un sommeil suffisant est de se sentir en bonne forme dans la journée. Le besoin fondamental en sommeil se heurte malheureusement le plus souvent aux exigences et aux contraintes de la vie socio-professionnelle. Si ces conflits sont trop importants ou trop répétés, ils risquent de dégrader les rythmes biologiques et la sensation de fatigue, de malaise, insomnie et dépression peuvent être la cause de surmenage.\n30 A CHACUN SON SOMMEIL Le sommeil de chacun est unique:\nIl existe différents facteurs qui influencent sur le temps de sommeil: - facteur géographique: on dort plus en attitude et moins en bord de mer - en fonction de l’âge - En fonction de l’activité diurne: plus l’activité de la journée a été importante, plus le sommeil sera long afin de permettre une récupération. - en fonction des facteurs génétiques: on distingue des « gros » et des « petits » dormeurs\n31 Les facteurs du sommeil\nToute cette subtile mécanique serait régie par une sorte de métronome biologique, parfois appelé l'oscillateur interne, qui est situé dans le cerveau, au niveau de l'hypothalamus. Cet oscillateur qui fonctionne sur un rythme de base d'environ vingt-quatre heures est influencé par deux types de facteurs : Les facteurs environnementaux, comme la lumière ; Les facteurs qui déterminent les rythmes d'activité sociale, par exemple l'heure du coucher, qui correspond plus à une habitude culturelle qu'à une nécessité biologique.` Tous ces éléments font qu'en moyenne, chez les Français, les heures de sommeil se situent entre vingt-deux ou vingt-trois heures le soir et six ou huit heures du matin. Toutefois, une proportion non négligeable de personnes paraît déphasée par rapport à ce rythme : ce sont les " gens du soir " qui ont le plus grand mal à s'endormir avant deux heures du matin et les " gens du matin " qui sont souvent debout à quatre ou cinq heures.\n32 Outils d’exploration du sommeil\n34 Vous manquez d’énergie Tout vous demande un effort\nFATIGUE : ECHELLE DE PICHOT Diriez vous que ? Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Extrêmement Vous manquez d’énergie 1 2 3 4 Tout vous demande un effort Vous vous sentez faible Vous avez les bras, les jambes lourdes Vous vous sentez fatigué(e) sans raison Vous avez envie de vous allonger pour vous reposer Vous avez du mal à vous concentrer Vous vous sentez fatigué(e), lourd(e) et raide TOTAL > 17 : Fatigue modérée > 24 : Fatigue sévère\n35 Je me sens cafardeux(se) ou triste\nDÉPRESSION : ECHELLE DE BECK Je ne me sens pas triste Je me sens cafardeux(se) ou triste Je me sens tout le temps cafardeux(se) ou triste et je n’arrive pas à en sortir Je suis si triste et si malheureux(se) que je ne peux pas le supporter 1 2 3 Je ne suis pas particulièrement découragé(e) ni pessimiste au sujet de l’avenir J’ai un sentiment de découragement au sujet de l’avenir Pour mon avenir, je n’ai aucun motif d’espérer Il n’y a aucun espoir pour mon avenir et la situation ne peut s’améliorer 13 items - Total = 39 > 8 : Dépression modérée > 16 : Dépression sévère\n36 LE QUESTIONNAIRE Historique de la plainte Vie socio professionnelle\n± Professionnel de la route ± Travail posté Hygiène de vie et Santé ± Tabac ± Alcool ± Excitants Antécédents Habitat Bruit Température ± Télévision La somnolence diurne Echelle d’Epworth ± Accès de somnolence ± Sieste Somnolence ± réparatrice ± Signes de narcolepsie Retentissement Au volant Au travail La fatigue diurne Echelle de Pichot L’humeur habituelle Echelle de Beck Le traitement ± Psychotropes Depuis quand ? Régularité des prises ± Tentative de sevrage Traitement habituel Le sommeil Repas et occupations du soir Heures de coucher (normal, en repos) Temps d’endormissement Heures de lever (normal, en repos) ± Phénomènes intercurrents ± Parasomnies Qualité du sommeil Qualité du réveil\n37 L’ AGENDA DE SOMMEIL Sieste éventuelle Heure du coucher\nPrise d’excitants (café, thé, coca..) Accès de somnolence Heures de sommeil Prise de médicaments Heure du lever Au matin : appréciation de la nuit Au coucher : appréciation de la journée\n38 1- chez les enfants 2- chez l’adulte\nL ’Hygiène du sommeil 1- chez les enfants 2- chez l’adulte\n39 L’hygiène du sommeil L’attitude des parents au coucher chez l’enfant: Les parents doivent être plus présents et disponibles auprès de l’enfant lors du coucher, en s’asseyant au bord du lit, en lui racontant une histoire, en lui apportant douceur et apaisement à un âge où les peurs du coucher sont fréquentes et le besoin de sécurité indispensable (rituels, lampe allumée, porte entrouverte…). Le lit : L’enfant, dès son plus jeune âge, doit apprendre à dormir seul et à s’endormir dans son lit. Les parents doivent lui poser des limites afin qu’il acquiert une autonomie par rapport à son sommeil.\n40 L’hygiène du sommeil L’alimentation : Il faut éviter de trop manger surtout le soir pour bien dormir. L’excès de poids augmente le besoin de sommeil. Le repas du soir ne doit pas être trop copieux, ni trop riche. Le repas doit être également une détente : éviter les sujets qui fâchent ou qui tracassent… Il faut laisser au moins une heure entre la fin du repas et le coucher Le repas du soir idéal : Le lait, des laitages et du fromage, salade, fruits, céréales, légumes, crudités, poisson. Éviter : La viande, la charcuterie, les frites, les sauces, le sucre en excès, le chocolat, les glaces, les bonbons, les épices, le café, le coca, les tonics. Le petit déjeuner, souvent négligé, est important pour bien démarrer la journée. Le petit déjeuner idéal : Le pain complet, les céréales, le lait semi-écrémé, le beurre, les yaourts, le fromage, les fruits secs.\n41 LES JEUNES Van den Bulck J Sleep 27(1) 101-104 (2004)\nPRIVATION CHRONIQUE DE SOMMEIL DUE AU MODE DE VIE MODERNE Van den Bulck J Sleep 27(1) (2004)\n42 L’hygiène du sommeil Les activités avant le coucher : Les personnes doivent être attentives aux programmes télévisés consommés pour eux même et leurs enfants en début de soirée, car leur contenu peut générer des peurs au coucher et alimenter les cauchemars. De la même manière, les boissons excitantes et jeux électroniques doivent être consommés avec beaucoup de modération en fin de journée. Les rêves : Le rêve n’est pas purement imaginaire, il correspond à une réalité intérieure. L’écoute du rêve est certainement un bon moyen de connaître , ses peurs, ses sentiments ou les dangers qui menacent. La scolarité : Dans la recherche des causes du retard scolaire, il faut envisager l’éventualité d’un trouble du sommeil et tenir compte de la typologie et du besoin de sommeil de l’enfant, ainsi que de leurs adéquations aux rythmes scolaires. L’école devrait s’adapter aux rythmes de l’enfant en aménageant les horaires et les programmes, participer à l’amélioration des conditions d’hygiène de sommeil et enfin lui permettre en toute liberté d’exprimer ses peurs, ses rêves et ses cauchemars.\n43 1. Il faut avant tout restreindre le temps passé au lit au sommeil et aux activités sexuelles. En effet, il faut dissocier le lit de toute activité non compatible avec le sommeil comme lire, regarder la télévision, manger. 2. Les heures du coucher et surtout du lever doivent être constantes. Cet horaire constant a un effet synchroniseur sur le cycle veille sommeil. Se lever tard le dimanche matin ne fera que retarder l'heure du coucher et qu'empiéter sur les heures de sommeil de la nuit à venir ... En outre, dormir le plus longtemps possible ne favorise pas toujours un réveil "du bon pied".\n44 3. Si vous avez déjà des problèmes de sommeil, évitez les siestes\n3. Si vous avez déjà des problèmes de sommeil, évitez les siestes ... Vous ne fragmenterez pas votre sommeil en plusieurs périodes et vous "consoliderez" votre nuit. Recherchez plutôt quelque activité intéressante qui fatigue un peu le corps et l'esprit vous ne dormirez que mieux. 4. L'exercice physique est recommandé mais il faut l'éviter en fin de soirée. En effet, il augmente la température du corps, provoque une excitation tant physique que psychologique incompatible avec un bon sommeil. Il faut également éviter les bains trop chauds juste avant d'aller se coucher .. éviter une activité intellectuelle intense prolongée tard dans la nuit.\n45 5. Il est également recommandé de maintenir des horaires de repas constants et surtout d'éviter les repas trop lourds en fin de soirée et juste avant de dormir Ne pas manger assez est aussi peu judicieux nous pouvons être réveillé par une fringale nocturne. Il faut avant tout éviter les excitants comme le café, les cigarettes et bien sûr l'alcool. Si l'alcool est utilisé par beaucoup comme inducteur du sommeil, il provoque un sommeil de mauvaise qualité, peu réparateur et déstructure à long terme le sommeil sans parler des risques plus grands pour la santé à une consommation régulière.\n46 Prendre le temps de libérer le surplus d'énergie de stress (défouler);\n6. Il faut également créer les meilleures conditions d'environnement - éviter le bruit, une chambre trop chaude ou trop froide, choisir un lit confortable. Veiller à ce que la chambre soit bien aérée et le lit relativement ferme. Se couvrir avec des couvertures chaudes mais légères. Les couvertures légères améliorent tous les types de sommeil. Rendre la chambre sombre et silencieuse (possibilité d'utiliser des bouchons d'oreilles, boules ouatés). Régler la température de la pièce autour de 170C; Éloigner les appareils électriques d'au moins un mètre du lit, placer le lit à au moins un mètre d'une plinthe électrique. Éviter les couvertures électriques à cause du champ électromagnétique qu'elles créent et qui peut dérégler notre horloge biologique (cycle sommeil-éveil) réglée par la glande pinéale; 7. Sachez aussi éviter la "rumination" au lit Tenter de résoudre ses problèmes avant de s'endormir ne peut que provoquer une anxiété, une tension nerveuse néfastes à l'endormissement et donc, une insomnie. Prendre le temps de libérer le surplus d'énergie de stress (défouler); Faire des exercices d'automassage pour dissoudre les tensions, spécialement dans la nuque et les épaules; Faire des étirements pour faire circuler l'énergie 8. Surtout, évitez l'auto-administration de somnifères Ne les prenez que sur avis médical tout en sachant qu'il est préférable de les utiliser à doses faibles - surtout chez les personnes âgées - pour un temps très limité - parfois en séries interrompues - et qu'il ne faut pas les supprimer brusquement mais diminuer progressivement les doses, en accord avec votre médecin.\n47 Buvez des tisanes sédatives et consommez des produits laitiers.\nFaites une bonne promenade. Pensez à vous relaxer. Évacuez les tensions de la journée. Écoutez de la musique douce. Pratiquer des exercices à effets sédatifs : flexion-pomme (feuille pliée en yoga), relaxation (meilleur remède dans 90 % des cas), méditation, yoga, taï chi, gymnastique douce, réflexologie (massage des pieds avec balle), respiration profonde; Écouter de la musique douce; Durant la journée, développer des attitudes mentales propices à la détente (positivité, estime de soi, confiance, etc.); Buvez des tisanes sédatives et consommez des produits laitiers. Une tisane avant le coucher se révèle souvent efficace. Ajouter du miel; genre de sédatif du système nerveux; Tout ce qui apporte calme et sérénité, tout ce qui diminue stress et anxiété, est favorable au sommeil.\n48 Une fois au lit Laisser aller les soucis (se ramener dans le présent, apprécier ce moment d'arrêt); Accepter sans résistance l'insomnie. Laisser le sommeil venir de lui-même (attente passive et patiente). Créer l'image mentale du sommeil, imaginer que l'on s'endort; Se coucher de préférence sur le côté ou sur le dos. Dormir sur le ventre n’est pas recommandé pour la colonne vertébrale (accentuation de la courbe lombaire), ni pour la libre respiration; Éviter les oreillers volumineux, ils accentuent la courbure du cou en hyperextension (possibilité de déformation de la C.V. à la longue; La monotonie et l'indifférence aident à s'endormir. Éviter de compter les heures et les moutons! Créer plutôt des images positives. Par exemple, imaginer un lac très calme; contempler l'eau où se reflète le ciel bleu et imaginer un caillou qui tombe dans l'eau. Suivre les cercles concentriques qui s'éloignent, puis jeter la pierre suivante et ainsi de suite. Le cerveau doit pouvoir se reposer; Imiter la respiration profonde et lente du dormeur. Imiter le sommeil; Évoquer des souvenirs agréables de vacances ou autres. Un relax total est plus reposant que le sommeil lui-même; Éviter la télévision au lit; Éviter les discussions stressantes (le lit doit demeurer un lieu de repos); Se répéter des affirmations positives face au sommeil. Exemple: "je m'endors facilement", "mon sommeil est profond et récupérateur", etc.\n49 QUELQUES CARACTERISTIQUES PROPRES A L’AGE\n50 Vieillesse Maturité Enfance Eveil S. Lent SP\nLorsqu’on avance en âge, la durée du sommeil diminue et l’on se réveille plus tôt. Le sommeil s’allège. Les éveils nocturnes sont plus fréquents. Ceci est une évolution normale et les somnifères n’arrangent rien.\n51 Il faut se coucher tard pour éviter de finir son temps de sommeil au cours de la nuit et se lever à heure fixe, à l’heure d’éveil spontanée et ce, même si la nuit n’a pas été « bonne ». Il faut lutter contre la somnolence diurne. Si l’on dépense son capital sommeil dans la journée, il n’en reste plus pour la nuit. Il faut conserver un maximum d’activités sociales, mentales et physiques ce qui permet d’accentuer le contraste entre le jour et la nuit. La qualité de notre sommeil dépend de la qualité de notre journée.\n52 J'ai pas assez de ma nuit pour rêver, et c'est pour ça que je me lève / Donc si je me lève, c'est que j'ai pas assez de ma journée pour réaliser mes rêves."\n53 Les troubles du sommeil\n54 Plan I- Classification II- Les parasomnies III- Les Dyssomnies\nLa somnolence L’hypersomnie La narcolepsie Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil L’insomnie IV-Mythes ou croyance en rapport avec le sommeil V- Rôle infirmier par rapport au sommeil\n55 CLASSIFICATION DES TROUBLES DU SOMMEIL\nLes troubles du sommeil sont classés selon leur forme, leur durée ou leurs causes. La classification internationale des troubles du sommeil (ICSD) distingue : - les dyssomnies : perturbations de la qualité, de la quantité ou des horaires du sommeil : insomnies, hypersomnies, troubles circadiens. L'origine intrinsèque (cause interne à l'organisme) ou extrinsèque (cause extérieure) est considérée pour la classification. - les parasomnies : phénomènes anormaux qui surviennent au cours du sommeil : somnambulisme, cauchemars, terreurs nocturnes…\n56 Il existe des troubles extrinsèques du sommeil liés à des pathologies neurologiques ( confusion, démence), psychiatriques ( dépression), endocrinienne( hyperthyroïdie) qui altèrent le sommeil. Les maladies intrinsèques du sommeil comprennent la narcolepsie, les hypersomnies, le syndrome d’apnée du sommeil et les parasomnies ( désignent les troubles du sommeil tel que le somnambulisme)\n57 Les parasomnies\n58 Les sursauts durant le sommeil.\nCe sont de brèves secousses corporelles, généralement isolées, mais pouvant survenir en succession. Ces secousses impliquent principalement les jambes, mais peuvent aussi impliquer les bras et la tête et parfois être accompagnées de symptômes sensoriels tels des éclats de lumière et la sensation de tomber. L’intensité des sursauts du sommeil varie, ceux-ci peuvent même occasionner un cri strident. Le traitement inclut l’évitement de facteurs précipitants tels les stimulants et les horaires de sommeil irréguliers.\n59 Le trouble des mouvements rythmés (cognements de tête).\nCe trouble peut impliquer tout le corps (balancement du corps). Les mouvements rythmés se produisent généralement juste avant l’endormissement et persistent pendant le sommeil léger. Les mouvements rythmés se présentent par groupes assez longs, se répétant environ à toutes les 2 secondes, et peuvent être associés à des vocalisations. Ils sont plus courants chez les enfants, surtout les plus jeunes, mais peuvent persister à l’âge adulte. Pour la majorité des enfants et des nourrissons, le traitement n’est pas nécessaire bien que les parents devraient être rassurés. Matelasser la région du lit et porter un casque protecteur peut être conseillé.\n60 Somniloquie La somniloquie est le fait de parler pendant son sommeil, de l'émission de quelques sons à des conversations élaborées. Elle survient le plus souvent en sommeil lent Le dormeur n’a pas conscience d’être en train de parler, ni des détails de ce qu’il a dit. Les épisodes sont généralement brefs et non fréquents, sans signes de stress émotionnels associés. Ils peuvent être spontanés ou induits par la conversation. Cette symptomatologie banale, plus souvent observée chez l'homme, ne nécessite pas de traitement.\n61 Les crampes nocturnes. Une sensation douloureuse de tensions musculaires se produit généralement au niveau du mollet, et parfois au niveau du pied. Les crampes peuvent durer quelques secondes et disparaître spontanément, mais peuvent parfois persister jusqu’à 30 minutes. Ces sensations ont été rapportées par plus de 16% des personnes en bonne santé, particulièrement après un exercice vigoureux, chez les personnes âgées et les femmes pendant la grossesse. Les crampes sont généralement soulagées par un massage, l’application de chaleur ou de froid, ou par le mouvement.\n62 Autres parasomnies Les autres parasomnies se produisent généralement pendant le sommeil léger et lors de la transition de l’éveil au sommeil.\n63 L’énurésie nocturne Ce problème est courant chez l’ enfant d’âge scolaire. La prévalence se situe autour de 8-10% à 6 ans, de 4-5% à 10 ans et de 3% à 12 ans. L’énurésie est dite primaire lorsque la continence urinaire complète, qui devrait avoir lieu vers 5 ans, n’a jamais été atteinte. L’énurésie est dite secondaire lorsque l’enfant commence à mouiller son lit la nuit après avoir eu le contrôle de sa vessie pendant au moins 6 mois. Les causes peuvent inclure une vessie de petite taille, une plus grande quantité d’urine, d’autres conditions médicales telles l’apnée obstructive du sommeil ou le stress. L’énurésie tend à se produire dans le premier tiers de la nuit. Prévenir les horaires de sommeil irréguliers et la privation de sommeil peut aider à contrôler l’énurésie chez le jeune enfant. Éviter les liquides dans la soirée, avoir recours à des exercices de contrôle de la vessie, la réassurance et les encouragements, un tableau avec des étoiles pour les nuits au sec, un système d’alarme qui se déclenche par la libération d’urine, le soutien familial et éviter les taquineries. La médication (la desmopressine intra-nasale ou par administration orale) peut parfois s’avérer nécessaire, particulièrement pour les adultes et les enfants connaissant un stress social associé à cette condition.\n64 Le bruxisme ou grincements des dents.\nLe bruxisme, toucherait 15 à 20 % de la population occidentale. Incontrôlés car ils ont lieu pendant notre sommeil, deux types de bruxisme existent. Le bruxisme centré revient simplement à serrer fort ses dents, sans bouger. Ce type de mouvement peut entraîner parfois des douleurs musculaires de la mâchoire, semblables à des courbatures, au réveil. Le bruxisme excentré est, lui, plus gênant. Il consiste en un grincement ou un crissement répété des dents qui, dans bien des cas, dérange le partenaire de lit. Le bruxisme est souvent associé à l’usure des dents ainsi qu’à des douleurs à la mâchoire. La diminution du stress et le port d’un appareil buccal pouvant prévenir le dommage dentaire sont suggérés.\n65 Le Syndrome de Mort Subite du Nourrisson (SMSN).\nIl s’agit de la mort soudaine et inattendue d’un nourrisson où une enquête post-mortem ne peut révéler de causes plausibles du décès. Le SMNS est rarement constaté durant la première semaine de vie, le taux atteint un sommet vers semaines; 90% des décès par le SMSN se produisent avant l’âge de six mois. La position de sommeil est importante. Le SMSN a connu un déclin depuis 1992, entre autres attribué aux recommandations de placer les nourrissons en bonne santé sur le côté ou sur le dos pour dormir. Coucher les nourrissons sur le dos est associé à un risque moins élevé.\n66 Parasomnies du sommeil profond\n67 Somnambulisme et Terreurs nocturnes\nLa plus grande portion du sommeil profond (à ondes lentes) se produit pendant les trois premières heures de la nuit. Une personne réveillée durant le sommeil profond, ou perturbée par ce type de parasomnie, présente des signes de confusion, de désorientation et des rythmes respiratoire et cardiaque plus élevés. Le souvenir du réveil est généralement flou. Un épisode typique dure environ 6 minutes, mais peut varier de quelques secondes à 30 minutes. Les jeunes enfants ont beaucoup de sommeil à ondes lentes; d’ailleurs, le somnambulisme et les terreurs nocturnes se produisent généralement entre 4 et 12 ans et s’estompent normalement en vieillissant. Puisque le sommeil à ondes lentes diminue avec l’âge, ces comportements sont plus fréquents chez les enfants et peu probables chez les personnes âgées. Des antécédents familiaux sont souvent présents. Ces parasomnies peuvent aussi être reliées à une privation de sommeil, un horaire de sommeil irrégulier, de la fièvre et certains médicaments, tels les sédatifs et certains médicaments prescrits pour des troubles cardiaques.\n68 Le somnambulisme. Durant un épisode de somnambulisme, la vision et la coordination motrice semblent maintenues, quoique quelques blessures accidentelles aient été rapportées. Il est rare d’observer plus d’un épisode par nuit et la probabilité de manœuvres complexes est faible. Il est particulièrement important de rappeler aux personnes somnambules de dormir dans un environnement sécuritaire. Le somnambulisme s'observe surtout chez le garçon de 7 à 12 ans, de façon occasionnelle chez 15 à 45% des enfants. Habituellement 2 à 3 heures après l'endormissement, l'enfant sort de son lit, marche dans sa chambre, dans la maison, voire à l'extérieur. Il a les yeux ouverts, le regard vide, effectue des activités habituelles ou parfois insolites. L'adulte peut le reconduire doucement dans son lit tant qu'il n'essaie pas de le réveiller, ce qui est d'ailleurs totalement inutile. L'enfant n'en gardera aucun souvenir. La durée de l'accès peut varier de quelques minutes à une demi- heure. Ces accès de somnambulisme disparaissent vers la puberté.\n69 Les terreurs nocturnes.\nUn épisode débute généralement par un cri terrifiant, une augmentation des rythmes cardiaque et respiratoire, de la transpiration et une expression de peur. Ces symptômes durent de une à quelques minutes. Les personnes se rappellent rarement les détails spécifiques d’une terreur nocturne. Il est particulièrement important de rassurer les parents et l’enfant souffrant de terreurs nocturnes. Une routine régulière de coucher et une quantité suffisante de sommeil mènent souvent à une amélioration. La terreur nocturne serait observée chez 1 à 6% des enfants d'âge scolaire. Elle débute souvent entre l'âge de 3 à 6 ans et survient surtout chez le petit garçon, au cours des 3 premières heures de la nuit. L'enfant crie, s'assoit dans son lit, hurle, a les yeux ouverts et fixes. Il peut tenir des propos incohérents et gesticuler. Des phénomènes neuro-végétatifs sont toujours présents : sueurs, pâleur ou rougeur du visage, tachycardie, tachypnée. Lorsque l'on essaie de toucher ou de calmer l'enfant, celui-ci devient encore plus agité, peut se débattre et avoir un "réflexe d'échappement", il se lève et déambule violemment. L'épisode est habituellement unique, dure 1 à 20 minutes et l'enfant se rendort spontanément. Ce trouble disparaît également à la puberté.\n70 Les éveils confusionnels (ivresse du sommeil ).\nLes éveils confusionnels se produisent dans le contexte de courts éveils, sans la présence de somnambulisme ou de terreurs nocturnes, ou suite au réveil matinal. Le comportement est souvent inapproprié et s’accompagne de pensées confuses, de malentendus et d’erreurs de logique. Ces symptômes sont plus courants chez les enfants de moins de 5 ans. Même si un épisode peut durer plusieurs minutes, la personne ne s’en souvient généralement pas. Un traitement est rarement nécessaire.\n71 les dyssomnies\n72 Sémiologie des troubles du sommeil\nIrritabilité Tremblements Hallucinations visuelles Troubles de la vue Troubles du langages Désorientation temporo-spatiale\n73 La somnolence anormale est très répandue dans la population générale\nLa somnolence anormale est très répandue dans la population générale. Elle augmente avec l'âge. La somnolence anormale - ou somnolence diurne excessive - peut se définir comme la survenue d'endormissements à des moments où il faudrait rester éveillé. C’est un symptôme qui devrait être recherché systématiquement lors de tout interrogatoire.\n74 Il existe plusieurs degrés de somnolence :\nLégère : épisodique, elle ne se manifeste que lors des périodes de calme et de repos. Par exemple : regarder la télévision ... Modérée : tous les jours, lors d'activités ne nécessitant pas une attention particulière. Sévère : tous les jours, lors d'activités nécessitant une certaine attention. Les personnes s'endorment très facilement n'importe quand dans la journée, en conduisant, au travail, en classe. L'impact social et professionnel est important.\n75 ATTENTION !!!! La somnolence peut-être atténuée lors de moments de forte motivation ou concentration Il y a alors un risque de s'endormir brutalement Bien souvent le sujet ne s'aperçoit pas qu'il s'endort Le sujet est généralement plus somnolent qu'il ne le pense Mais elle sera rapidement démasquée lors de diverses situations calmes et monotones La somnolence est plus évidente pour l'entourage\n76 Causes Le sommeil en quantité insuffisante, appelé aussi dette de sommeil, est la première cause de somnolence diurne excessive. Cette insuffisance de temps dormi touche environ 25% de la population (36% des jeunes !). La personne ne dort pas suffisamment pour son propre besoin de sommeil et ce manque de sommeil va se traduire par un besoin de dormir dans la journée. Contrairement à certaines idées reçues, la plupart des individus ont besoin de dormir "longtemps", par exemple 9 h vers 18 ans et 7 h vers 50 ans. Rares sont les personnes qui ont besoin de peu de sommeil ! Les travailleurs posté Les jeunes !\n77 Causes Il peut exister, du fait d’une pathologie, des altérations des mécanismes propres aux divers états de vigilance. Les pathologies de la vigilance : narcolepsie, hypersomnie idiopathique .. Les pathologies dégénératives du système nerveux : Parkinson, Alzheimer Narcolepsie Parkinson Alzheimer Populations à risque\n78 EXAMEN CLINIQUE Les troubles du sommeil sont une plainte subjective fréquente ; ils nécessitent néanmoins une écoute attentive, un examen clinique minutieux, parfois un interrogatoire de l'entourage. L'examen doit rechercher : - les antécédents - les caractéristiques des troubles : circonstances d'apparition, ancienneté, forme, durée… en recherchant un trouble spécifique - des facteurs circonstanciels - l'existence d'une pathologie psychiatrique ou organique - les signes d'accompagnement : phénomènes hypnagogiques, rites, ronflements, pauses respiratoires, éveils, polyurie, mouvements des membres… - les répercussions diurnes : céphalées, lombalgies, fatigue, somnolence diurne,troubles cognitifs, irritabilité, troubles du comportement, de l'humeur, cataplexie…\n80 Épidémiologie Elle touche 1à 2 personnes pour Elle débute dans l’enfance ou l’adolescence, sans circonstances déclenchantes. Elle a une évolution chronique, persistant jusqu’à un âge avancé. Elle est particulièrement invalidante sur le plan socio-professionnel.\n81 Les signes cliniques L’hypersomnie se caractérise par une hypersomnolence diurne plus ou moins permanente, le patient ne se sentant jamais réellement réveillé. Cette hypersomnolence diurne peut entraîner des conduites automatiques: Le sommeil de nuit est de longue durée ( sup à 10heures), sans éveil nocturne Le réveil est tardif, pénible, nécessitant de multiples incitations ( plusieurs réveils à sonneries répétées) Le réveil est marqué par une ivresse de sommeil avec désorientation temporo-spatiale, lenteur de la parole et de la pensée, troubles de la mémoire L’examen clinique est normal parfois des migraines, des évanouissements, des bouffées de chaleur, des sueurs, un syndrome de Raynaud\n82 AUTRES CAUSES D’HYPERSOMNIE\nDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Privation chronique de sommeil Syndrome d’apnées du sommeil Syndrome de Kleine Levin Hypersomnie récurrente - survenant par crises de quelques jours chez des adolescents et de jeunes adultes - préférentiellement de sexe masculin. Les crise s’accompagnent de boulimie et de désinhibition sexuelle. Disparaît après quelques années. Mononucléose infectieuse (virus d’Epstein - Barr) Hypersomnie symptomatique d’une dépression (fatigue chronique et clinophilie) Hypersomnie iatrogène (psychotropes) Hypersomnolence post traumatique Hypersomnolence liée à une maladie endocrinienne (diabète, hypothyroïdie) Hypersomnolence liée à une maladie neurologique (Parkinson, Alzheimer) Hypersomnolence liée à une tumeur encéphalique\n83 LA NARCOLEPSIE\n84 ÉPIDÉMIOLOGIE La narcolepsie est la plus connue des hypersomnies. Sa prévalence n'est pas encore connue avec certitude. Le délai diagnostique est souvent long - plus de 10 ans en moyenne - mais, paraît beaucoup plus court ces dernières années - avec une moyenne de 3 ans pour les cas diagnostiqués depuis 1990. Dans plus de 50% des cas, on retrouve, dans les jours ou les semaines précédant les premiers symptômes, un stress psychologique - une maladie - un traumatisme - des brusques modifications des horaires de sommeil avec une privation de sommeil ...\n85 SIGNES CLINIQUES La narcolepsie, découverte par Gélineau (1880), se caractérise par: Une hypersomnolence diurne, due à des accès irrépressibles de sommeil survenant plusieurs fois par jour et durant de 2 à 30 minutes. Le patient s'endort brusquement en mangeant, au volant ou pendant une conversation. Ces accès de sommeil restaurent une vigilance normale pour quelques heures. Cette somnolence irrite souvent l'entourage qui la ressent comme un manque d'intérêt et de participation plutôt que comme le symptôme d'une maladie. Ces fluctuations continuelles de la vigilance s'accompagnent de difficultés d'attention et de mémoire. Elles peuvent entraîner des automatismes - phrases sans sens - rangements d'objets dans des endroits insolites - conduite d'une voiture dans un endroit imprévu ... L'éveil de ces malades est un état d'éveil actif, comme s'ils étaient incapables de maintenir un éveil calme sans s'endormir.\n86 SIGNES CLINIQUES Des attaques de cataplexie. Cette perte brusque du tonus musculaire sans altération de la conscience peut toucher quelques muscles seulement (chute de la tête, impossibilité d'articuler ou fléchissement des genoux) ou être beaucoup plus globale, entraînant la chute du patient. Le malade ne perd pas connaissance mais reste cependant incapable de réagir à toute stimulation, ces perceptions sensorielles restant parfaitement conservées. Il garde le souvenir de tout événement survenu au cours de son accès. Ces épisodes sont typiquement déclenchés par une émotion : surprise, plaisir, rire ou colère. Ces attaques sont très variables d'un sujet à l'autre en durée (une fraction de seconde à plusieurs minutes) et en nombre (quelques unes seulement dans toute la vie ou plusieurs par jour).\n87 SIGNES CLINIQUES Des hallucinations hypnagogiques (à l'endormissement) ou hypnopompiques (à l'éveil). Il s'agit en fait d'un rêve qui survient au moment de l'endormissement ou à l'éveil. Présentes chez environ deux tiers des narcoleptiques, elles se traduisent par des hallucinations visuelles ou auditives, ou bien encore par la perception de sensations corporelles (chaud, froid, douleur). Ces hallucinations peuvent être si effrayantes que les patients développent une véritable hantise de se coucher. Des parasomnies (somniloquie, bruxisme, troubles du comportement du sommeil paradoxal ...) sont fréquentes.\n88 ÉVOLUTION La narcolepsie est une maladie plus ou moins invalidante. L'hypersomnolence diurne persiste toute la vie - avec une amélioration après la retraite - de part un meilleur aménagement des heures d'éveil et de sommeil. Les accès de cataplexie peuvent disparaître spontanément. Les hallucinations et les paralysies du sommeil sont souvent temporaires - survenant surtout au début de la maladie\n89 A R E T D U 7 M I 1 9 LES PATHOLOGIES DU SOMMEIL ET LES TROUBLES DE LA VIGILANCE ENTRENT DANS LA LISTE DES PATHOLOGIES NECESSITANT UN AVIS MEDICAL SUR L’APTITUDE A LA CONDUITE. ILS SONT DONC A DECLARER PAR LE PATIENT A LA COMMISSION DEPARTEMENTALE DES PERMIS DE CONDUIRE. L’ESPRIT DU TEXTE N’EST PAS D’INTERDIRE LA CONDUITE AUX PATIENTS MAIS DE S’ASSURER D’UNE BONNE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE.\n90 LE SYNDROME D'APNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL (SAOS)\n91 DEFINITION Le SAOS se définit par la survenue répétitive, au cours du sommeil, d'obstructions complètes ou partielles des voies aériennes supérieures, responsables d'apnées ou d'hypopnées. en moyenne, plus de 10 apnées par heure de sommeil ou de 15 hypopnées par heure de sommeil. Une apnée est définie par l'arrêt du flux aérien durant plus de 10 secondes, cet arrêt pouvant être d'origine centrale (absence de commande respiratoire), obstructive (obstruction des voies aériennes supérieures avec persistance des efforts ventilatoires) ou mixte (c'est à dire d'origine centrale puis obstructive). Au cours des apnées obstructives, la contraction des muscles respiratoires est incapable de faire entrer l'air dans les poumons du fait de l'obstruction des voies aériennes supérieures. Les apnées peuvent s'accompagner de micro éveils.\n92 CLINIQUE SIGNES NOCTURNES SIGNES DIURNES\nRonflements Apnées du sommeil Sensation d’étouffement Dyspnée paroxystique Sueurs nocturnes Hypersialorrhée Nycturie Sommeil agité Sommeil non réparateur Somnambulisme Asthénie matinale Céphalées matinales Hypersomnolence diurne Somnolence non réparatrice Troubles de la mémoire Troubles de la concentration Syndrome dépressif Troubles de la libido Accidents de la route Accidents du travail POIDS (kg) / TAILLE (m) 2 = IMC 70% des patients sont obèses (IMC ≥ 30) 20% sont en surpoids (IMC ≥ 25) 10% ont un poids normal HTA dans 50% des cas\n93 SIGNES DIURNES SIGNES NOCTURNES Céphalées matinales Ronflements Hypersomnolence Apnées nocturnes Accès de sommeil non réparateurs Sommeil agité Troubles de la mémoire Sueurs nocturnes Difficultés de concentration Éveils en sursaut avec sensation d'étouffement Troubles du comportement Nycturie Syndrome dépressif Énurésie Troubles de la libido - Impuissance Somnambulisme Comportements automatiques Dyspnée paroxystique nocturne Accidents de la circulation, accidents professionnels Hypersialorrhée\n94 EPIDÉMIOLOGIE TOUCHE ENTRE 2% ET 5% DE LA POPULATION GÉNÉRALE\nÂGE DU DIAGNOSTIC : 50 ANS FORTE PRÉDOMINANCE MASCULINE (75%) CHEZ LES FEMMES : RÔLE DE LA MÉNOPAUSE RÔLE DE L’OBÉSITÉ TRONCULAIRE - DE TYPE ANDROÏDE (TOUR DE COU) RÔLE FAVORISANT DE L’ALCOOL (EFFET SUR LES MUSCLES DILATATEURS DU PHARYNX) RÔLE FAVORISANT DU TABAC (RISQUE X 3) RÔLE DES ANOMALIES ORL (PERMÉABILITÉ NASALE - 75% DES RÉSISTANCES DES VAS) RÔLE DES FACTEURS ANATOMIQUES (MICRO ET/OU RÉTROGNATHIE) FACTEURS ETHNIQUES RÔLE DES PATHOLOGIES ENDOCRINES (HYPOTHYROÏDIE - ACROMÉGALIE - DIABÈTE) RÔLE DES MÉDICAMENTS (BENZODIAZÉPINES - BÊTABLOQUANTS) FACTEURS GÉNÉTIQUES\n95 Syndrome d'apnées du sommeil:\n97 DÉFINITION CLASSIFICATION CLINIQUE ÉPIDÉMIOLOGIE CONDUITE À TENIR TRAITEMENTS\n98 Définition L'insomnie est la diminution de la durée habituelle du sommeil et/ou l'atteinte de la qualité du sommeil avec retentissement sur la qualité de la veille du lendemain. Elle peut également se définir comme l’incapacité à initier ou maintenir son sommeil Étymologiquement, le terme "insomnie" signifie absence de sommeil. En moyenne, les "insomniaques" ont un temps total de sommeil et une stabilité de sommeil moindres que les « bons dormeurs » . La définition de l’insomnie est donc purement subjective. Il y a insomnie quand le sujet ressent son sommeil comme difficile à obtenir, insuffisant ou non récupérateur.\n99 Classification les insomnies transitoires ou occasionnelles et\nOn différencie 2 types d’insomnie : les insomnies transitoires ou occasionnelles et les insomnies chroniques qui posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques très différents\n100 Insomnie transitoire L’insomnie transitoire fait partie de la vie normale : il est normal de voir son sommeil perturbé pendant quelques jours dans certaines circonstances. La difficulté tient au fait qu'une insomnie occasionnelle risque de se pérenniser; l'intervention médicale doit surtout chercher à prévenir ce risque. C’est une perturbation du sommeil en rapport avec des causes occasionnelles réversibles, telles que : - une mauvaise hygiène de sommeil. - des facteurs environnementaux : niveau sonore, climat, altitude,... - un stress psychique : contrariété, deuil, contraintes,... - un stress physique : contrainte liée à une affection physique, douloureuse par exemple. - phénomène de rebond à l’arrêt d’un traitement tranquillisant ou hypnotique - prise aiguë de toxique A la disparition de la cause occasionnelle, le sujet retrouve un sommeil normal. Mais quelquefois, la situation peut se chroniciser, avec mise en place d’un cercle vicieux qui constitue ce qu'il est convenu d'appeler une insomnie persistante primaire\n101 Insomnie chronique L’insomnie chronique constitue un véritable problème, étiologique, et surtout thérapeutique. On différencie les insomnies chroniques d’origine physique, d’originene psychique, et les insomnies persistantes primaires (les plus fréquentes) qui ne reconnaissent pas de cause spécifique. Insomnie chronique d’origine physique Certaines dyssomnies : mouvements périodiques du sommeil, impatience des membres inférieurs à l’éveil, syndrome d'apnées du sommeil sont plus souvent responsables de somnolence diurne, et décrites dans le chapitre correspondant. D'autres étiologies sont le plus souvent facilement identifiées : - pathologies douloureuses ou inflammatoires, notamment cancéreuses et rhumatismales; - maladies neurologiques (Parkinson, démences, etc.); - toxiques (alcool entre autres).\n102 Insomnie chronique Insomnie chronique d’origine psychique\nOn pourrait lister ici presque toutes les affections psychiatriques : - - les troubles thymiques :- dépression : l’insomnie est un plainte précoce du dépressif, souvent associée à une clinophilie (il "se réfugie" dans son lit); - état maniaque, avec une difficulté d’endormissement et une diminution du temps de sommeil dont le patient ne se plaint pas habituellement. - les troubles anxieux : une des causes les plus importantes de difficulté d’endormissement. - les psychoses : l’insomnie se voit surtout lors des épisodes féconds, dont elle est d’ailleurs une signe précoce. - les démences où il y a une "inversion du rythme nycthéméral" avec somnolence diurne et éveil nocturne.\n103 Insomnie chronique Insomnie persistante primaire\nC’est l’insomnie "maladie", appelée aussi insomnie "psychophysiologique". C’est aussi la forme la plus fréquente L’insomnie est souvent apparue à un moment précis dans l'histoire du patient à l'occasion d'un deuil, d'une séparation ou d'une autre circonstance pénible, mais le retour au sommeil normal ne se produit pas, même lorsque la cause occasionnelle a disparu. Elle comporte des difficultés d'endormissement et un trouble du maintien du sommeil, le sommeil devient une appréhension. Le sommeil est perçu comme non réparateur, mais paradoxalement, et malgré l'impression de fatigue, il n'y a pas de somnolence diurne; les tentatives de sieste "réparatrice" échouent en raison de la même difficulté d'endormissement que pour le sommeil de nuit; la présence d’une somnolence est un argument contre le diagnostic d’insomnie persistante primaire, et doit faire rechercher une étiologie spécifique. Il convient aussi de noter la discordance entre l’importance subjective du retentissement diurne, et la discrétion du retentissement objectif. Typiquement, ces patients se disent très handicapés par la fatigue, les troubles de la concentration, les troubles de la mémoire, etc. Cependant, l’évaluation objective des fonctions cognitives démontre l’absence de perturbation.\n104 Sémiologie des troubles la nuit et le jour\nPendant la nuit la quantité de sommeil est réduite par : des difficultés d'endormissement, des éveils nocturnes, un réveil trop précoce le matin. Le sommeil est vécu comme léger et non reposant. La journée du lendemain est difficile avec des plaintes de fatigue, somnolence, irritabilité, et s'accompagne souvent de troubles de l'humeur.\n105 Signes associés à rechercher :\ndes paresthésies dans les jambes (fourmillements, brûlures, agacements) qui vont gêner considérablement la personne lorsqu'elle se couche dans son lit, l'obligeant à se relever, à marcher. Elle a besoin de se doucher les jambes avec de l'eau froide, ou de se les frotter vigoureusement. En cas d'éveils nocturnes les mêmes manifestations se reproduisent, des mouvements périodiques des jambes que le patient ne ressent pas mais qui peuvent gêner considérablement le conjoint, une respiration irrégulière ou un ronflement (intérêt de l'interrogatoire du conjoint).\n106 Les causes:\n107 Les contraintes et plaisirs liés au mode de vie :\nirrégularité des horaires (travail à horaires alternants, travail de nuit...), évaluation des stress (affectifs, familiaux ou professionnels), rechercher la présence de situations conflictuelles à la maison ou au travail, existence de temps de repos, de loisirs, d'activités sportives.\n108 Les autres causes: Rechercher une cause environnementale (bruit, chaleur..), des erreurs d'hygiène de vie (activité trop intense le soir, abus de café ou d'alcool), un rythme imposé inadéquat (travail de nuit ou en équipes), une maladie organique associée perturbant le sommeil (asthme, angor, ulcère gastro-duodénal, reflux gastro-oesophagien ...) ou bien encore la prise de médicaments excitants (théophylline, salbutamol, cortisone, béta-bloquants ....). Le diagnostic le plus fréquent est celui des insomnies liées à une cause psychologique ou psychiatrique (50 a 80 % selon les études)\n109 TROUBLES DES RYTHMES CIRCADIENS\n110 Ce sont des troubles du sommeil et de l'éveil liés à une inadéquation entre les horaires réels de sommeil et les horaires souhaités. Ils témoignent d'une discordance entre le mode de vie et le rythme physiologique. L'agenda de sommeil est une aide précieuse pour le diagnostic.\n111 Syndrome d'Avance de Phase\nCe trouble se caractérise par un endormissement et un réveil précoces avec une durée habituelle de sommeil conservée. Le réveil vers 2, 3 heures du mati s'accompagne d'un besoin de sommeil en fin d'après-midi. Ce trouble s'observe surtout chez les personnes âgées.\n112 Changement de fuseaux horaires\nNommé "Jet Lag", ce syndrome correspond à une désynchronisation des rythmes veille - sommeil liée au franchissement de fuseaux horaires. L'intensité des symptômes augmente avec le nombre de fuseaux franchis et certains facteurs : dette antérieure de sommeil, climat, conditions de voyage… Le symptôme premier est une insomnie d'endormissement lors d'un voyage vers l'Est, un réveil prématuré lors d'un voyage vers l'Ouest. Le tableau clinique associe fatigue, accès de somnolence, diminution des performances psychomotrices et parfois une instabilité thymique.\n113 Travail posté Les horaires décalés ou variables de travail peuvent être à l'origine de troubles du sommeil (sommeil perturbé dans sa quantité et sa qualité) et de la vigilance (somnolence). Une surconsommation de substances stimulantes est souvent observée, celle-ci aggravant l'altération du sommeil. Les rotations avant (horaires retardés de travail), les alternances courtes (2 à 3 nuits consécutives) apparaissent être mieux tolérées physiologiquement ; de même l'adaptation apparaît plus facile chez certains sujets. Mais l'âge est un facteur de mauvaise adaptation du travail posté. Les hypnotiques sont peu efficaces à long terme.\n114 Rôle infirmière par rapport au sommeil\n115 La typologie L’infirmier(e) doit reconnaître la typologie du sommeil, percevoir le moment privilégié de l’endormissement, les premiers signes de fatigue, lorsque les bâillements se succèdent, les paupières s’alourdissent, les sécrétions lacrymales se tarissent (" marchand de sable "), les pupilles basculent vers le haut … Les personnes doivent apprendre à ressentir la sensation de fatigue, l’envie de dormir et à apprécier le plaisir du sommeil. La typologie est définie par le moment habituel de l’endormissement et non par celui du coucher. Si dans une même famille tous les enfants se lèvent à la même heure pour aller à l’école, ils ne doivent pas forcément se coucher au même moment car ils ont des typologies et des besoins de sommeil probablement différents.\n116 La qualité du sommeil : Afin d’apprécier le sommeil, l’infirmier doit connaître l’avis et ensuite d’obtenir des informations sur le niveau de fatigue au réveil du patient et sur la survenue d’éventuels éveils nocturnes. Lorsque le patient se réveille la nuit, le patient doit rechercher les causes : les soucis, les cauchemars, les problèmes d’allergie, le bruit, un environnement peu propice au sommeil (co-sleeping)…\nTélécharger ppt "Objectifs de l’intervention"


Escapades et découvertes - Page 45 - Escapades et découvertes\nDe nombreux spectacles, animations et expositions composent chaque année les programmes des différents festivals qui animent les ksours sahariens de Tunisie. Ces événements marquants du Sud Tunisien ont pour mission de mettre en avant les traditions de cette région afin de préserver la mémoire collective et le patrimoine ancestral et unique de ces territoires. Jeux équestres, spectacles folkloriques, courses de dromadaires, mises en scène de la vie locale, autant d’attractions qui sont des escales culturelles et... [Lire la suite]\nPosté par Escapetdecouv à 17:33 - Tourisme - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : Douz, festivals des ksour sahariens, Tataouine, TUNISIE\nTriomphe de Bacchus, mosaïque de SOUSSE Les premières plantations de vignes en Tunisie remontent à la période punique bien avant l’arrivée des romains. 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[Lire la suite]\nPosté par Escapetdecouv à 11:24 - Art - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : Art Culinaire, Françoise PEURIOT, Toiles Gourmandes\nRecette d’œuf poché en balluchon, mijotée de lentilles vertes, pépites de foies gras poêlées, chips de jambon de porc noir et truffes d’été du Quercy par le chef Marc Bozzato. • Mijotée de lentilles : faire suer au beurre l’oignon et la carotte en fine brunoise avec les gousses d’ail – ajouter le bouquet garni et les lentilles – suer une minute puis mouiller au bouillon – cuire à couvert durant 30 à 35 mn – maintenir au chaud ; • Les balluchons d’œufs : emprisonner chaque œuf (après l’avoir cassé) dans du papier film... [Lire la suite]\nPosté par Escapetdecouv à 18:37 - Recettes de chefs - Commentaires  - Permalien [#]\nTruffes, gambas, asperges… les succulents « RISOTTO » de Mario !\nTransition hiver - printemps : Risotto aux asperges vertes et truffes noires. Le Risotto est un plat à base de riz typiquement italien et originaire de Lombardie. C’est un mets composé d’un riz à grain rond et court comme l’Arborio, le Carnaroli ou le Vialone Nano, à haute teneur en amidon qui se cuit à feu doux et auquel on ajoute progressivement du bouillon. Cette cuisson lente permet au riz de relâcher son amidon, procurant au plat une texture particulièrement onctueuse. Ce type de recette serait inspiré de plats paysans... [Lire la suite]\nPosté par Escapetdecouv à 21:45 - Gastronomie et adresses coups de coeur - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : asperges, gambas, RISOTTO, Truffes\nC’est à Montauban, dans le quartier de Villebourbon, face à l’église Saint-Orens et adossé au pont neuf, que le restaurant L’OURIOL accueille ses convives. Situé à l’extrémité Est de la rue du Général-Sarrail, cet établissement est implanté dans un lieu chargé d’Histoire et célèbre pour son enfilade d’hôtels particuliers du XVIIe siècle sous lesquels des ateliers produisaient le fameux cadis, une étoffe chaude et résistante qui habillait les artisans et les membres des communautés religieuses. Pendant cette période faste,... [Lire la suite]\nPosté par Escapetdecouv à 23:42 - Gastronomie et adresses coups de coeur - Commentaires  - Permalien [#]


=^:^= Mamounette et ses aiguilles =^:^= - Page 193 - =^:^= Mamounette et ses aiguilles =^:^=\nBonjour Dimanche avec happy retraité nous sommes allés en ville. Un petit tour rue mercière pour se restaurer dans un bouchon avant d'aller visiter l'exposition jacqueline Delubac au Musée des Beaux Arts Un plaisir des yeux des tenues élégantes et des tableaux des sculptures... Le maillet d'argent Les lions dans la rue mercière Que votre journée soit belle Je passe en mode mémie ce sont les vacances!\nPosté par Mamounette Ioda à 06:59 - Mes promenades - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : jacqueline Delubac, lions, lyon, musée des beaux arts, promzenades, rue mercière\nCiel du lundi 9 février 2015\nBonjour Il y a un beau ciel bleu au dessus de l'ancienne école .... N'oubliez pas de rendre visite à chat bleu et mamy soren Que votre journée soit belle\nPosté par Mamounette Ioda à 11:46 - ciel - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : blogs, chatbleu, ciel, mamysoren, photographie\nBonsoir Ce matin j'avais une jolie dodue. Merci cricridedette Belle soirée.\nPosté par Mamounette Ioda à 18:07 - carterie - Commentaires  - Permalien [#]\nBonjour Il fait encore bien gris aujourd'hui. Voici le moment de notre rendez vous avec chat bleu et le mas des paillasses. Elle résiste cette fleur au froid et au vent Que votre soirée soit belle\nPosté par Mamounette Ioda à 16:08 - Fleurs et plantes - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : bouquet, bouquet du we, chat bleu, fleurs, mas des paillasses\nCiel du lundi 2 février.\nBonjour Tout d'abord merci pour vos visites silencieuses ou non et bienvenue aux nouvelles abonnées. Vous êtes 133 inscrits. Aujourd'hui un ciel gris bleu avec des peites pluies. Les monts du lyonnais sont blancs. D'autres cieux à découvrir chez chat bleu et mamy soren Que votre journée soit belle\nPosté par Mamounette Ioda à 11:14 - ciel - Commentaires  - Permalien [#]


Ressources pour soutenir les communications gouvernementales sur la COVID-19\nChez Cision, le bien-être de notre personnel, de nos clients et de nos partenaires est d'une importance capitale pour nous, ici, . Pour assurer la sécurité de tous, nous prenons des mesures de sécurité en réponse à la récente pandémie de COVID-19, comprenant le télétravail pour les employés de Cision. Nous prenons cette mesure de sécurité publique très au sérieux et surveillons de près l'état actuel de la COVID-19 et les directives diffusées par le gouvernement.\nSoyez assuré que nos employés resteront accessibles et que nous continuerons d’offrir le même degré de support et service que nos clients s'attendent à recevoir.\nNos clients demeurent notre priorité et nous resterons donc ouverts tandis que notre équipe travaille à distance. Cela comprend notre service de distribution de communiqués de presse, qui honorera son engagement d'excellence envers les clients en diffusant vos actualités et annonces avec le même niveau de sécurité que vous connaissez et auquel vous faites confiance.\nAvec le cycle des nouvelles qui évolue rapidement et les préoccupations croissantes concernant la COVID-19, Cision souhaite assurer aux organismes gouvernementaux que nous sommes là pour eux et que nous nous efforçons de transmettre des conseils utiles et pertinents à mesure que la situation évolue. Pour toute assistance, n'hésitez pas à contacter votre Directeur de comptes.\nMeilleures pratiques de communication de marque en période d’incertitude (guide et webinaires)\nAfin de vous fournir continuellement des informations utiles et pertinentes, nous avons préparé un guide et organisé des webinaires (en anglais seulement) pour vous transmettre plus d'informations à propos de la gestion de crise. Nous avons fait appel à des experts de l'industrie et en communication de crise qui ont partagé leur expérience et des conseils sur les meilleures pratiques de l'industrie.\nBien que se démarquer parmi les communications entourant la crise en cours soit un véritable défi, l’un des meilleurs outils est probablement l’un des plus anciens : le modeste communiqué de presse. Il est temps de se défaire des idées préconçues concernant l’apparence et les objectifs d’un communiqué de presse.\nSortez du lot avec ces conseils concernant comment créer une expérience multimédia, quelles ressources associer à votre communiqué de presse pour une portée maximale et comment attirer l'attention de votre public.\nCréer un communiqué de presse qui se démarque est déjà difficile, même dans le meilleur des cas. En ces temps de grande incertitude, chaque communiqué de presse se doit de faire preuve de sensibilité et d'être réfléchi. Nous voulions partager nos lignes directrices pour que vos communiqués de presse relatifs à COVID-19 répondent aux normes éditoriales acceptables.\nTéléchargez ce guide contenant des exemples réels approuvés (et des exemples fictifs refusés) pour créer vos communiqués.\nLa distribution de contenu peut sembler intimidante. Déterminer vos objectifs, analyser les fournisseurs et mesurer le succès obtenu peuvent constituer des tâches complexes. Le marché regorge d’options : elles varient grandement quant à ce qu’elles offrent et comment elles peuvent vous aider à réaliser vos objectifs.\nUtilisez ce guide pour vous aider à choisir le meilleur fournisseur de services de diffusion de communiqués de presse.\n"Cision fournit des services de veille médiatique à la Commission des alcools et des jeux de l’Ontario (CAJO) depuis janvier 2020. Notre représentant de Cision a travaillé en étroite collaboration avec nous lors de la création de notre compte afin d'assurer que nos infolettres quotidiennes soient complètes et partagées en respectant les échéanciers. Le rapport trimestriel d'analyse des médias conçu par Cision était également complet et offrait un excellent aperçu de la couverture que la CAJO a reçue. Nous avions également besoin de mettre sur pied une alerte quotidienne distincte pour un sujet niche et notre représentant de Cision a travaillé avec diligence, fournissant des idées et des suggestions pour trouver la meilleure solution personnalisée à nos besoins. Nous continuons d'affiner les services que nous recevons et notre représentant de Cision est toujours courtois, réceptif et rapide à implanter les changements demandés." (Traduction) - Phil Serruya, Directrice, Communications Division des communications et des affaires générales, Commission des alcools et des jeux de l’Ontario (CAJO)\nApprenez-en davantage sur la performance de votre couverture à l’aide de la plateforme Comms Cloud


La fraude aux allocations familiales devient plus risquée - Boursorama\nLe Figaro29/01/2013 à 16:19\nLes caisses d'allocations familiales ont amélioré leurs techniques de lutte contre la fraude. Elles ont débusqué 15.011 fraudeurs en 2011, pour un total de 101,5 millions d'euros.\nLa fraude aux allocations familiales serait de plus en plus risquée: les Caisses des allocations familiales se disent en effet de plus en plus efficace dans la lutte contre ce fléau. En 2011, elles ont détecté 15.011 cas de fraude, soit 2000 cas de plus qu'en 2010, selon les données de la Caisse nationale d'allocations familiales (Cnaf) qui les chapeaute. Le montant total des fraudes représente de 101,5 millions d'euros, c'est-à-dire 1,6% des 65 milliards d'euros de prestations versées.\nCes chiffres ne signifient pas, selon la Cnaf, que le nombre de fraudeurs augmente, mais plutôt que les techniques de contrôle s'améliorent. Ainsi, certaines régions ont expérimenté en 2011 une nouvelle stratégie, le «datamining». Il s'agit, via l'agrégation des données collectées par les servic...\nune goutte d'eau malgré les montants importants !!!! pas de quoi se gargariser !!


ELIT Transports, le blog\nL'aéroport Lyon-Saint Exupéry est un aéroport international qui dessert la ville de Lyon et la région Rhône-Alpes environnante. Lyon est une plaque tournante majeure de l'activité aérienne dans le pays, se classant parmi les aéroports les plus fréquentés de France en dehors de Paris. easyJet et Air France sont des opérateurs majeurs à Lyon, qui accueille plus de 30 compagnies aériennes d'Europe, d'Afrique et du Moyen-Orient.\nNombre de passagers opèrent un transfert entre Lyon et Genève soit à leur arrivée à Saint Exupéry en avion, soit en TGV. Si l'aéroport St Exupéry est le 3e plus important hub en France, il faut noter que l'aéroport de Genève est d'une toute autre dimension et que de nombreuses destinations internationales sont desservies depuis la Suisse (plus de 120 destinations).\nDepuis 2012 ELIT transports vous propose des services de navette et de transfert en l'aéroport Saint Exupéry et votre destination finale, qu'elle soit à Lyon, en périphérie, ou même plus loin en région. Conscient de la difficulté pour certaines personnes de prendre une de nos navettes nous avons mis en place deux nouveau services dédiés à vos voyages\nNous avons le plaisir de vous annoncer qu'ELIT Transports étoffe ses services en ce début d'année 2018.\nEn effet après vous avoir proposé depuis 2012 un service de transport privé de votre domicile jusqu'à votre destination finale, depuis 2016, un service de navettes Low Cost vers l'aéroport Saint Exupéry, cette année nous complétons notre offre et bouclons la boucle en vous proposant un Parking de stationnement à proximité de l'aéroport Saint Exupéry.\nIl ne fait aucun doute que l'aéroport International de Genève est un véritable moteur pour la Suisse Romande mais aussi pour les régions voisines de France. Mais pourra t-il repousser ses limites au delà de ce qu'il a déjà pu faire ?\nLa deuxième métropole française est plutôt bien dotée en terme de chauffeurs privés dits VTC. Si nombre de français n'ont connu cette "nouvelle activité" qu'il y a quelques mois, lors des manifestations des taxis contre UBER, il se trouve que cette dernière existe pourtant depuis un bon moment en France, où des chauffeurs privés ont toujours exercés.\nOuibus à l'aéroport Saint Exupéry\nLa compagnie de bus Ouibus, propriété de la SNCF, va mettre en place à partir de la fin mars, près de 100 navettes quotidiennes reliant les villes d'Auvergne Rhône Alpes et l'aéroport de Lyon Saint Exupéry.


Recette : Diots de Savoie au Barbecue - recettes du Refuge de Marie-Louise\n- 4 Diots de Savoie nature,\nEt si vous changiez des traditionnelles merguez et chipolatas pour vos barbecues cet été ? Les diots, bien connus pour la version au vin blanc avec la polenta peuvent aussi se préparer au barbecue ! La recette est toute simple pour un résultat à s’en lécher les babines.\nPlacer les diots dans un grand bol et couvrez les de Vin Blanc de Savoie. Poivrez et laissez mariner deux heures. Attention, il ne faut jamais percer les diots, ils seraient trop secs après la cuisson.\nIl ne vous reste plus qu’à griller les diots au barbecue et vous régaler ! Pour rester dans le thème savoyard, nous avons prévu un pack pour vos apéros : 1 sachet de bricelets, 250 g de comté vieux, une tapenade forestière et 2 saucissons du Refuge de Marie-Louise.\n75cl - Blanc Vieilles vignes - Jongieux / Domaine Carrel


Saint Valentin vu par les conservateurs : Interdit d'aimer - L'Observateur\nCélébrer l’amour sur des emballages avec des citations amoureuses n'est pas du goût de tout le monde. Un biscuit édition spéciale Saint Valentin a provoqué la colère des conservateurs…Chez eux, il est interdit d'aimer.\n10 Fév 2022, 10:23 Hayat Kamal Idrissi\n« Twahachtek » (tu me manques), « Kanebghik » (je t'aime), « Ana o nta wahed » (toi et moi nous sommes un).... Les citations d’amour sur l’emballage du célèbre biscuit ont aussitôt provoqué la colère de conservateurs mal à l’aise devant tant d’épanchement émotionnel. Pour ces derniers, cet emballage spécial Saint Valentin est un outrage aux bonnes mœurs. « Les Marocains sont des musulmans. Nous ne devrons pas fêter Saint Valentin qui est une célébration d’une relation adultère. Pire encore crier ça sur les toits en le déclarant sur l’emballage de biscuit consommés essentiellement par des enfants est une grave atteinte aux bonnes mœurs », écrit un internaute en colère en appelant au boycott de la marque. Une photo prise chez un épicier, largement partagée, montre un écriteau posé sur un carton du biscuit « condamné » : « Ceci n’est pas à vendre car contenant des paroles outrageuses » !\nUne réaction assez forte par rapport à une opération marketing qui divise la toile, depuis deux jours, entre admirateurs et opposants. Si les uns la rejettent complètement, d’autres, par contre, se sont montrés amusés voire admiratifs devant le génie du concepteur de cette campagne « controversée ». Suite à l’offensive lancée par les détracteurs de cette publicité, un mouvement opposé s’est rapidement constitué pour soutenir « l’idée ». « L’amour c’est beau et le dire avec des mots doux c’est encore plus beau. Pourquoi devrait-on combattre et rejeter une émotion si noble et empêcher les gens de l’exprimer ? », s’insurge Bouchra Abdou, directrice de l’association Tahadi pour l’égalité et la citoyenneté.\nComme B. Abdou, de nombreux internautes se sont constitués « avocats de l’amour » et se sont livrés à l’exercice de dire leur passion en public. « Saint Valentin ou non, on a besoin de prétextes pour fêter l’amour, fêter la vie et jouir du peu de beauté qui persiste dans ce monde ! Alors ne nous privez pas de ce semblant de joie s’il vous plait ! », réclame une internaute pro-amour. Un mouvement qui a pris spontanément pour contrer un conformisme « haineux ».\nSaint Valentin, martyr de l’amour\nLa Saint Valentin est fêtée le 14 février chaque année en hommage à l’amour. Les origines de cette fête ne sont par certaines, cependant la majorité des historiens s'accordent à penser qu’elle trouve son origine dans la Rome antique. Saint Valentin ou Valentin de Terni était un moine qui a refusé de se soumettre à l'Empereur Claude II Le Gothique. Ce dernier avait interdit le mariage pour éviter que les hommes ne soient tentés de rester auprès de leurs épouses plutôt que de partir à la guerre. Valentin de Terni continua pourtant de marier les couples en défiant l'autorité de l'empereur. Il fût alors emprisonné et fera la rencontre de la fille de son geôlier : Julia, une jeune fille aveugle.\nD'abord amis, ils sont tombés ensuite amoureux puis un miracle s'est produit : Julia é retrouvé la vue ! Un miracle qui sera relayé partout. En colère, Claude II Le Gothique, n'aimant guère les chrétiens, décida de condamner à mort Valentin de Terni. Un martyr de l’amour qui sera considéré comme le Saint Valentin par le pape Gélas Ier. On lui rend désormais hommage chaque 14 février depuis l’an 494.\n10 Fév 2022, 10:23


Vendanges 2020, actus pros, covid-19 - Terre Connect\nVendanges 2020, actus pros, covid-19\nLes vendanges n’échappent pas aux protocoles à déployer pour que les activités économiques se déroulent en toute sécurité pour l’ensemble des populations. Le BIVC a récemment communiqué ses conseils et avis.\nUn situation préoccupante\nAlors que le début de l’été 2020 laissait à penser que la pandémie se stabilisait, voire régressait, la conjoncture des dernières semaines inquiète. Plusieurs Préfets ont ainsit récemment classé « rouge » leur département. En effet, le taux d’incidence y augmente vite et dépasse, comme dans le Loiret, le seuil d’alerte (50 / 100 000).\nMalgré tout, la responsabilité et les impératifs de la vie économique sont conciliables. Les branches professionnelles mettent au point des protocoles spécifiques.\nUn foyer de contamination au sein d’un domaine pourrait signifier la mise en isolement des équipes. Cela aurait donc de graves répercussion sur la vendange.\nLes « gestes » barrière sont la base des mesures adoptées. On respecte donc les distances, on porte le masque et on évite tout contact physique. Le lavage des mains et l’utilisation des mouchoirs jetables s’imposent bien sûr là où ils sont nécessaires.\nDes mesures spécifiques s’appliquent lors de l’accueil des saisonniers et pour les formalités administratives . L’employeur adopte une distance suffisante, le bureau est ventilé, les attentes réduites.\nOn conseille de constituer des équipes fixes pour éviter de « brasser » le personnel. Ces équipes seront suivies à toutes étapes, transport, restauration, hébergement, travail évidemment.\nChaque véhicule et engin aura un chauffeur affecté responsable aussi de la désinfection quand elle sera nécessaire. Les personnes transportées se laveront les mais à chaque embarquement.\nHébergement et restauration pendant les vendanges\nOn distingue les mesures du personnel de service (préparation des repas, entretien des locaux, …) et celles applicables à tous. En cas de recours à un prestataire pour les repas, matérialiser les zones qui lui sera réservé. Il faut aussi éviter la « rencontre » entre vos salariés et ceux du prestataire extérieur.\nLe responsable pourra adopter des mesures spécifiques comme les poubelles à ouverture « non manuelle ». Les saisonniers pourraient débarrasser leur couvert. Idem pour le nettoyage des places, mais on peut privilégier le recours à un salarié affecté à cette tâche.\nPour l »hébergement on privilégiera, si possible, le mode individuel. Sinon, en dortoirs, veiller à aménager le(s) dortoir(s) en respect de distances entre les couchages. La solution de réduire le nombre de couchage par dortoir est envisageable. Sinon, il faudra installer des séparations entre les couchages.\nRetrouvez les conseils pratiques pour les vendanges\nLe BIVC propose de nombreuses mesures et préconisations dans ces deux documents très pratico-pratiques :\nPréconisations sanitaires – vendanges 2020, cliquer ici\nFiche accueil « coupeurs » : cliquer ici\nFiche accueil du personnel en cave : cliquer ici\nAffiches, 8 modèles sont disponibles avec la possibilité de personnaliser aux exigences de votre domaine : cliquer ici\nLire aussi cet article sur les aides proposées pour financer ces mesures. Lire notre article sur la conjoncture 2019 de la viticulture en Centre Loire.\nLFR 2020, 3ème texte sur les mesures cotisations sociales\nTVA et location en meublé, prestations para-hôtelières


Alors que Keene se réchauffe, l'Espagne grésille, frites de France | Nouvelles locales - Annuaire Inverse Gratuit\nAlors que Keene se réchauffe, l'Espagne grésille, frites de France | Nouvelles locales\nNous avons finalement atteint 90 degrés vendredi – 92 exactement à Keene – la première fois que nous l’avons dépassée cette année.\nAjoutez un peu d’humidité élevée et c’est plutôt collant. Mais ce n’est rien comparé à ce qui se passe en Europe. Vendredi, la France a enregistré sa température la plus élevée de tous les temps, atteignant 114 degrés à certains endroits et bien plus de 100 dans la plupart des régions non montagneuses. C’est une chaleur brûlante, semblable à celle de Phoenix, dans des endroits qui n’ont généralement pas ou n’ont pas besoin de climatisation. La vague de chaleur de quatre jours a également couvert l'Espagne, l'Italie, l'Allemagne et la République tchèque.\nC’est fascinant de lire et d’entendre ce que disent les météorologues. Bien sûr, les amateurs de météo sont enclins à l'hyperbole quand il s'agit d'extrêmes, et les commentaires couvrent toute la gamme.\n"C'est aujourd'hui le jour le plus chaud de l'histoire de la France", a tweeté le météorologue Eric Holthaus, cofondateur d'un podcast nommé "Warm Regards".\nEnsuite, il y a le simple, bien que plus dramatique:\n"L'enfer arrive", a tweeté Silvia Laplana d'Espagne dimanche dernier en lisant les modèles informatiques pour cette semaine.\nEnfin, nous arrivons à l'extrême, même si ce n'est pas faux. Ruben Hallaili, un météorologiste français, a noté que la carte de température projetée ressemblait à un crâne humain et qu'elle était tweetée: "La France ressemble à un crâne de mort meurtrier.\nBien entendu, ce phénomène météorologique peut être expliqué scientifiquement. Une crête supérieure inhabituellement grande, installée à travers l'Europe, poussant essentiellement l'air sur la masse continentale. Le vent souffle du désert du Sahara en Afrique – de l’air chaud – et il est pris au piège sous le dôme d’une pression inhabituellement élevée. Normalement, cet air chaud monte dans la haute atmosphère, se refroidit et redescend, ce qui maintient les températures au sol modérées.\nL'Europe a connu beaucoup de vagues de chaleur, mais aucune aussi intense que celle-ci. "Il n’ya jamais eu de système de haute pression sur l’Europe qui corresponde au système actuel, au cours des décennies que nous suivons", a tweeté Holthaus. "L'atmosphère est différente maintenant."\nL'éléphant dans la pièce est le changement climatique – à quel point le changement climatique affecte-t-il l'atmosphère et entraîne-t-il ces phénomènes météorologiques extrêmes? De nombreux scientifiques spécialistes des changements climatiques estiment que les vagues de chaleur, telles que celle d'Europe, correspondent exactement à ce à quoi ils s'attendaient, une tendance qui, selon eux, se poursuivra. On prévoit que les températures atteindront le milieu des années 90 à Paris samedi, avant de se refroidir aux années 80 et 70 la semaine prochaine.\nNotre propre météo ce week-end pourrait être un peu risquée. Un front froid venant de l’ouest se heurtera à l’air vicié qui règne sur nous, ce qui crée un risque d’orage parfois très violent. L'atmosphère est propice et des veilles et des avertissements pourraient être émis d'ici jusqu'au New Jersey. Plutôt qu’une ligne droite de tempêtes, elles apparaîtront probablement ici et là, mais il n’est pas possible de prédire l’exact ici ou là.\nDimanche sera perturbé par des averses et des orages possibles, bien qu’ils ne soient pas sévères. Je croise les doigts, car toute la semaine s'annonce comme une tendance estivale, avec des températures clémentes au milieu des années 80 et une possibilité d'orages ponctuels l'après-midi et les soirées.\nPrevious Un ancien combattant de la Seconde Guerre mondiale du Wisconsin honoré par la France\nNext TOP NEWS: DS Smith vend des unités en France et au Portugal pour un montant de 63 millions d'euros – Morningstar


Chine Tissu Organdy, Tissu Organza Rigide, Fabricant et Fournisseur de Poly Nylon Organza\n AccueilListe de Produits Étoffe tisséeTissu Organdy\nTissu Organdy (Total 8 Products)\nCatégorie de produit de Tissu Organdy, nous sommes des fabricants spécialisés en provenance de Chine, Tissu Organdy, Tissu organza rigide fournisseurs / usine, de haute qualité en gros produits de Organza poly nylon R & D et de fabrication, nous avons le parfait service après-vente et support technique. Réjouissez-vous de votre collaboration!\nOrganza rigide 100% polyester Ce Tissu rigide en organza est Dhoom Silk Fabric , utilise une technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut être de 150 cm....\n100% polyester rigide organdi Ce Tissu organdi rigide est Hard Organdy Fabric , utilise une technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut être de 150 cm....\nTissu Organza irisé écrasé Ce Organza poly nylon est Tissu Organza Brillant Broyé , utilisez la technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut être de 150...\nTissu Organza irisé nacré Ce Tissu organdi nacré irisé est Le tissu organdi irisé brillant utilise une technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut être...\n50/50 Poly / Nylon terne Organdy Ce Tissu organdi terne est Tissu organza terne , utilise une technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut être de 150...\nTissu Organdy 75/25 Poly / Nylon Ce Tissu Organdy Poly / Nylon est Tissu Organza Poly / Nylon , utilisez la technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut...\n100% polyester brillant organdi Ce Tissu organdi brillant est Crystal Organza Fabric , utilise une technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut être de...\nTissu 100% polyester Bubble Organdy Ce Tissu Bubble Organdy est Tissu 100% polyester organdi , utilise une technologie de machine à jet d'eau de renommée mondiale. Le produit dans des designs fantaisies et différentes couleurs, la largeur peut...\nChine Tissu Organdy Fournisseurs\nIci vous pouvez trouver les produits connexes en Tissu Organdy, nous sommes fabricant professionnel de Tissu Organdy,Tissu organza rigide,Organza poly nylon,Tissu Bubble Organdy,,. Nous nous sommes concentrés sur le développement de produits à l'exportation internationale, la production et les ventes. Nous avons amélioré les processus de contrôle de qualité de Tissu Organdy pour assurer chaque produit qualifié d'exportation.\nSi vous voulez en savoir plus sur les produits en Tissu Organdy, se il vous plaît cliquez sur les détails de produit pour afficher les paramètres, modèles, photos, prix et autres informations sur Tissu Organdy,Tissu organza rigide,Organza poly nylon,Tissu Bubble Organdy,,.\nQuoi que vous êtes un groupe ou un individu, nous ferons de notre mieux pour vous fournir avec le message précises et complètes sur Tissu Organdy!


Le Blog - S.A. Expert Consult\nRetrouvez ici une multitude d'articles qui vous aiderons dans la création de votre site, mais également sur l'informatique en général\nL’importance du monitoring de votre site\nVotre site web est enfin accessible au public…. … mais avez-vous prévu le “après” ? Oui, vous savez, comme lorsque l’on achète un appareil électroménager par exemple. On vérifie la garantie, on prend même une\nQUELLES SONT ÉTAPES DE LA CONCEPTION D'UN SITE WEB? 1. Rencontre initiale et analyse des besoins À cette étape, SAEC travaille en étroite collaboration avec le client. Ensemble, ils déterminent les objectifs du site web et la clientèle ciblée. Ces\nLa rentabilité de votre site dépend du niveau de visibilité donc il est l’objet sur la toile. En effet, chaque seconde des millions de recherches sont faites sur les moteurs de recherche. Votre capacité à\nAvez-vous une FAQ (foire aux questions) disponible et bien en vue sur votre site web? Si par manque de temps ou de ressources ce n’est pas le cas, notre billet de la semaine vous concerne.\nLe contact, une information de premier ordre\nLA STRATÉGIE DERRIÈRE LA RÉDACTION WEB : BIEN PLUS QUE DES MOTS\nLe référencement local : un outil indispensable pour votre entreprise


Horizon carré - iMac - Littérature\nIl est tout à fait superflu aujourd'hui de signaler le rôle précurseur de Vicente Huidobro dans l'avant garde hispano-américaine. Non Serviani, précoce et prometteur manifeste esquisse déjà en 1914, trois ans avant son arrivée en Europe, la doctrine de l'autonomie de l'objet esthétique. Dans l'Horizon Carré (1917), le premier de ses livres écrit en français, comme dans Ecuatorial et Poemas Articos (tous deux en espagnol), Huidobro réussit à atteindre ce que deviendra sa personnalité poétique. Codomil Coic, critique subtile, le désigne « comme le véritable moment révolutionnaire dans la poésie de langue espagnole ».\nEAN13 : 9782336343136\nHorizon Carré Horizonte cuadrado\n© INDIGO & côté-femmes éditions 55 rue des Petites Écuries 75010 Paris www.indigo-cf.com\nème Dépôt légal, 2 trimestre 2002 ISBN2914378270\nHorizon Carré Horizonte cuadrado Traducción de José Zañartu\nPrésentation de Orlando Jimeno-Grendi\n« C'est l'oxygène invisible de notre poésie. » Octavio Paz\nl est tout a fait superflu aujourd'hui de signaler le rôle précurseur de I Vicente Huidobro dans l'avant garde hispano-américaine. Non Serviam, précoce et prometteur manifeste esquisse déjà en 1914, trois ans avant son arrivée en Europe, la doctrine de l'autonomie de l'objet esthétique. Dans l'Horizon Carré(1917), le premier de ses livres écrit en français, comme dansEcuatorialetPoemas Articos(tous deux en espagnol Huidobro réussit a atteindre ce que deviendra sa personnalité poétique. Codomil Goic, critique subtile, le désigne « comme le véritable moment révolutionnaire dans la poésie de langue espagnole. » En effet, de bonne heure Huidobro propose de dépasser la réalité empirique et l'esthétique imitative par un art de créativité, auteur de sa propre verosimilitude suivant ses lois internes qui autonomisent l'objet. Le poète humanise les choses, les rend intimes, l'indécis se précise, l'abstrait devient concret et le concret abstrait, en changeant la valeur usuelle des objets pour en créer des nouveaux. Poème créé, équivaut a fait nouveau, indépendant du monde extérieur. Huidobro est le premier hispano-américain qui se propose de libérer le texte du prétexte, le produit du processus productif narratif, le «fait » de débris anecdotiques et descriptifs. Le poème met l'accent sur la qualité spatiale de l'effet visuel, et sur la disposition typo et topographique, logique et topologique. Horizon Carré révèle le cubisme littéraire par l'abolition du lien logique, par le démantèlement de la colonne dorsale du texte, ce qui produit une nouvelle verosimilitude, par simultanéité kaléidoscopique de l'image insolite, par juxtaposition des éléments distincts. L'arbitraire de ces connexions déplacent la perception de son habitat naturel produisant chez le lecteur l'étonnement d'une atmosphère enchantée charmeuse, inquiète inquiétante. Faire un poème comme la nature fait un\narbre, signifie, évoluer de lamimesis à la poiesis. Ce procès atteindra son apogée dans deux œuvres majeures:Altazor, la grande aventure cosmico-verbale, etTremblement de Ciel, la grande inquiétude métaphysico-existentielle.


Le saviez-vous ? Nom de nom !\nPar Nicococ - 11 jan. 2010\nL'annuaire islandais classe ses abonnés dans l'ordre alphabétique de leurs prénoms !\nL’Islande a essentiellement conservé un système de nom patronymique.\n90 % de la population islandaise ne porte pas de nom de famille, mais uniquement un patronyme (parfois un matronyme) à la suite de leur(s) prénom(s) – le plus souvent deux. Ce patronyme ne se transmet pas à leurs enfants.\nLe patronyme islandais est formé à partir du prénom du père ou de la mère au génitif, suivi d’un suffixe de filiation : -son si l’enfant est un garçon ou -dóttir si c’est une fille.\nComme le pays est faiblement peuplé (306.000 hab.) et que la langue dispose d'une grande quantité de prénoms, les gens s'appellent le plus couramment par leurs prénoms plutôt que par patronyme, y compris dans la presse écrite. Ainsi, les entrées de l'annuaire téléphonique sont classées dans l'ordre alphabétique des prénoms !\nWikipedia.org – Noms patronymiques islandais\nWikipedia.org – Noms islandais\nTum0r - 28 fév. 2010 - 23:01 - (lien vers ce commentaire)\nLePoney - 2 juin 2010 - 11:39 - (lien vers ce commentaire)\nC'est pas de l'enfumage au moins ?! (Ca c'est fait)\nTrès bon LSV\nCR23i - 14 juin 2010 - 22:55 - (lien vers ce commentaire)\nLe principe est quasiment similaire en Égypte.\nSi une personne s'appelle Ahmed par exemple et que son père s'appelle Yacine, alors il s'appellera Ahmed Yacine.\nmama123 - 16 juin 2010 - 16:11 - (lien vers ce commentaire)\nTouched - 1 sep. 2010 - 23:57 - (lien vers ce commentaire)\nDonc si monsieur “Per” a un fils…\nCaramel - 20 jan. 2011 - 13:52 - (lien vers ce commentaire)\n“Presque” vrai pour les Russes, car si le nom existe, le patronyme (ou matronyme pour les filles) prend souvent le pas dessus:\nCadae - 30 août 2011 - 13:25 - (lien vers ce commentaire)\nUne amie russe m'avait expliqué aussi que le nom de famille changeait suivant le sexe de la personne. Elle s'appelle “Saythanova”, et son père, c'est “Saythanovo”, ou ”-novi”, je ne me rappelle plus vraiment de son explication. Si quelqu'un vient me corriger, c'est avec plaisir.\nLotharius - 8 sep. 2011 - 02:59 - (lien vers ce commentaire)\nCadae : il ne s'agit pas du nom de famille dans ce cas, mais du patronyme.\nUn nom complet russe se compose généralement des trois éléments suivants : prénom, patronyme, nom de famille.\nTout comme en Islande (voir LSV), le patronyme est (généralement) formé à partir du prénom du père suivi de -ovitch ou -evitch pour les garçons et -ovna ou -evna pour les filles (il existe d'autres suffixes, plus rares). Donc Marina Ivanovna Lebed est la sœur d'Alexandre Ivanovitch Lebed et la fille d'un certain Ivan Quelquechosenovitch Lebed.\nEt comment faire quand on ne connait pas le prénom du père ? (Enfants illégitimes, orphelins abandonnés, etc.) On attribue un patronyme basé sur le prénom d'un proche connu (grand-père maternel, par exemple), ou, au pire, un patronyme au hasard.\nParfois, le nom de famille se féminise aussi, quand il est adjectival (comme en français Monsieur Blanc ou Blanche vs Monsieur Leblanc). C'est pourquoi la sœur de Marat Mikhaïlovitch Safine s'appelle Dinara Mikhaïlovna Safina (leur père a donc pour prénom…).\nBien entendu, il y a des exceptions à ces règles, et des déclinaisons qui changent la terminaison des noms selon leur fonction dans la phrase. C'est tout un poème !\nEt pour terminer, tout comme l'indique le LSV pour l'Islande, en Russie également, il est très courant d'appeler les gens respectueusement par leur prénom et leur patronyme en omettant le nom de famille. Gaspadin et Gaspazha1 (Monsieur et Madame) sont peu utilisés. On ne dira donc pas Gaspadin Poutine, mais on s'adressera à lui par Vladimir Vladimirovitch. Cette différence culturelle explique donc la familiarité factice que l'on peut ressentir en lisant les grands classiques de la littérature russe (“Mais ils s’appellent tous par leurs prénoms ?”).\nPour appeler les gens familièrement, il y a les multiples diminutifs de prénoms, un peu comme Henri et Riton ou Robert et Bob. Presque tous les prénoms russes en ont un, voire plusieurs. D'ailleurs, diminutif ne veut pas toujours dire plus court : celui de Serguei (2 syllabes) est Seriozha (3 syllabes) !\n1 “zh” se prononce comme le g de “givré”.\nfullporaport - 24 déc. 2011 - 07:51 - (lien vers ce commentaire)\nMerci beaucoup pour tes explications Lotharius, je viens d'apprendre un tas de chose que je ne savais pas. Un gros plus à ma culture générale !\nCadae - 3 jan. 2012 - 21:24 - (lien vers ce commentaire)\nEh bien… Merci Lotharius pour cet éclaircissement des plus intéressants! C'est le genre d'info qui reste facilement en tête pour un bout de temps.