La promesse de l'aripiprazole pour le traitement de l'autisme n'a pas été tenue | Le Club de Mediapart\nComment la promesse de l'aripiprazole pour le traitement de l'autisme n'a pas été tenue\nDès son plus jeune âge, Jaymes Lesovoy était violent. Il frappait et mordait ses parents, et il déchirait ses jouets et ceux de ses sœurs. À 18 mois, on lui a diagnostiqué un autisme.\nLe pédiatre de Jaymes lui a proposé une thérapie comportementale et orthophonique, mais aucune de ces deux approches n'a pu contenir l'agressivité du garçon. En 2006, alors que Jaymes avait 2 ans, le médecin lui a prescrit de la rispéridone, un antipsychotique approuvé plus tôt dans l'année pour traiter l'irritabilité des enfants autistes âgés de 5 ans et plus. Quelques années plus tard, il a ajouté un deuxième médicament au mélange - le médicament contre les crises d'épilepsie, l'acide valproïque - bien que Jaymes ne souffre pas de crises.\nMalgré tout, Jaymes s'est comporté comme un véritable agresseur à la maison et à l'école, et il a continué à le faire pendant des années. À l'âge de 10 ans, un autre médecin lui a suggéré d'essayer un autre antipsychotique : l'aripiprazole. Ce médicament avait été approuvé en 2009 pour traiter l'irritabilité chez les enfants autistes âgés de 6 ans et plus.\nLa mère de Jaymes, Amber Lesovoy, connaissait bien l'aripiprazole. Elle avait elle-même pris ce médicament un an auparavant pour son propre autisme et son trouble bipolaire, et elle avait ressenti un effet secondaire inhabituel : des difficultés à uriner, qui ont disparu après qu'elle ait arrêté de prendre le médicament. Elle craignait que Jaymes ne ressente également des effets secondaires, mais elle avait l'impression qu'il ne lui restait que peu de choix. "J'étais une mère adolescente", dit-elle. "Je n'avais pas beaucoup d'expérience de la vie, donc tout ce que je savais faire, c'était ce que les professionnels me disaient".\nJaymes était en insuffisance pondérale lorsqu'il a commencé à prendre de l'aripiprazole, mais en quelques semaines, il avait toujours faim : "Il mangeait en cachette ; il en mangeait d'énormes quantités aux heures de repas. Dès qu'il avait l'occasion de se procurer de la nourriture, il la prenait", dit Lesovoy. Les kilos ont commencé à s'accumuler.\nIl y a eu d'autres changements, plus inquiétants. Quand il a commencé à prendre de l'aripiprazole, dit sa mère, il a commencé à agiter ses bras, à donner des coups de pied dans les jambes et à se plisser le visage sans avertissement - de graves spasmes musculaires involontaires appelés dyskinésie tardive. (Jaymes a ensuite été diagnostiqué avec le syndrome de Tourette, qui, selon ses médecins, explique les coups de pied aux jambes). Après un an de traitement, Jaymes avait pris 15 kilos. Il a eu moins de crises de colère, mais Lesovoy a décidé que les effets secondaires n'en valaient pas la peine. De tous les médicaments que Jaymes s'était fait prescrire, l'aripiprazole était "l'un des pires", dit-elle.\nCela fait 11 ans que la Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé l'aripiprazole pour les enfants autistes. Le médicament, commercialisé sous le nom d'Abilify, avait initialement la réputation d'avoir moins d'effets secondaires que la rispéridone, son seul concurrent dans cette population. Mais une décennie de données suggère que c'est faux. Comme pour de nombreux antipsychotiques, l'utilisation prolongée de l'aripiprazole peut entraîner une dyskinésie tardive, comme ce fut le cas pour Jaymes. Il pourrait également être lié à des problèmes cardiaques chez les enfants autistes. Et ce qui est peut-être le plus inquiétant, c'est que l'aripiprazole semble provoquer une prise de poids aussi importante que la rispéridone, ce qui aggrave un problème que beaucoup d'enfants autistes connaissent déjà.\n"La prise de poids n'est pas anodine", déclare Eric London, directeur de la recherche sur le traitement de l'autisme à l'Institut de recherche fondamentale sur les handicaps de développement de l'État de New York. Il affirme avoir arrêté l'utilisation de ce médicament chez 15 à 20 % des autistes qu'il traite, dont un ou deux ont pris plus de 100 livres.\nUne série de procès au cours des dernières années ont accusé les développeurs de l'aripiprazole, les sociétés pharmaceutiques Otsuka Pharmaceutical et Bristol-Myers Squibb, de ne pas avoir averti de manière adéquate les utilisateurs des effets secondaires potentiels de la molécule - y compris des comportements compulsifs tels que le jeu, la dépendance au sexe et le shopping excessif. D'autres procès ont été intentés, alléguant que les sociétés ont commercialisé le médicament illégalement pour des conditions qu'il pourrait ne pas aider. La plupart des médecins interrogés pour ce reportage étaient conscients des risques. L'un d'entre eux a décrit l'aripiprazole comme un "dernier recours" dans son arsenal thérapeutique - un médicament destiné uniquement aux enfants qui se font du mal ou qui en font à d'autres. Néanmoins, certains disent qu'ils considèrent l'aripiprazole comme une panacée qui peut soulager des problèmes de comportement mineurs tels que l'agitation générale. De nombreux cliniciens disent qu'ils prescrivent ce médicament pendant un an ou plus. Cependant, contrairement à la rispéridone, l'aripiprazole n'a pas démontré son efficacité à long terme chez les enfants atteints d'autisme. Ni Otsuka ni Bristol-Myers Squibb n'ont répondu aux demandes répétées de commentaires de "Spectrum".\nDe 2014 à 2016, plus de 500 000 enfants se sont vu prescrire de l'aripiprazole aux États-Unis. Et parmi les enfants autistes, le nombre total de ceux qui prennent des médicaments antipsychotiques est d'environ un sur six, selon une étude de 2016. "Cela est inquiétant et suggère une possible sur-prescription ou sur-utilisation", déclare Matthew Siegel, directeur du Developmental Disorders Inpatient Research Collaborative à l'hôpital Spring Harbor de Westbrook, dans le Maine. "Ce sont nos médicaments les plus puissants et potentiellement les plus problématiques. Est-ce que cela devrait vraiment être la substance la plus courante que nous utilisons ?"\nLes effets indésirables liés à l'utilisation de l'aripiprazole\nLes effets indésirables les plus fréquents signalés chez les enfants autistes qui ont pris de l'aripiprazole, selon les données recueillies par la Food and Drug Administration américaine. L'agence ne vérifie pas ces rapports, et de nombreux autres événements indésirables peuvent ne pas être signalés.\nSource: U.S. Food and Drug Administration. Analysis by Jaclyn Jeffrey-Wilensky. Graphic by Krista Fuentes. © Spectrum News\nCatégorie - Terme - Nombre\nProblèmes gastro-intestinaux- Problèmes gastro-intestinaux - 11\nGastro-intestinal - Nausées et vomissements- 20\nGénéral - Fatigue - 21\nMétabolique - Appétit -18\nMétabolique -Diabète - -14\nMétabolique - Autres états hyperglycémiques - 10\nMétabolique - Gain de poids - 44\nMusculo-squelettique - Tonus musculaire atypique - 7\nMusculo-squelettique - Problèmes liés aux muscles - 6\nMusculo-squelettique - Affections musculo-squelettiques - 7\nNeurologique - Modifications de la conscience - 25\nNeurologique - Dystonies - 7\nNeurologique - Céphalées - 11\nNeurologique - Déficience mentale - 7\nNeurologique - Conditions de mouvement - 35\nNeurologique - Problèmes neurologiques - 15\nNeurologique - Tremblement - 8\nPsychiatrique - Anxiété - 24\nPsychiatrique - Comportement atypique - 18\nPsychiatrique -Problèmes de comportement - 33\nPsychiatrique -Problèmes d'humeur - 24\nPsychiatrique - Automutilation - 12\nPsychiatrique - Problèmes de sommeil - 14\nL'aripiprazole a été découvert des décennies avant que son utilisation ne soit approuvée pour les enfants autistes. Les scientifiques d'Otsuka Pharmaceutical, basée à Tokyo, au Japon, ont commencé à travailler sur ce médicament à la fin des années 1970 et ont fait équipe avec Bristol-Myers Squibb plus de dix ans plus tard pour le développer sous forme de comprimés. En 2002, les deux grandes entreprises ont commercialisé cette pilule sous le nom d'Abilify, la présentant à l'origine comme un nouvel antipsychotique pour traiter la schizophrénie.\nDe nombreux médecins disent qu'ils avaient de grands espoirs pour ce médicament au début - en partie parce qu'il prétendait fonctionner différemment de tous ses prédécesseurs. Alors que d'autres antipsychotiques atypiques, dont la rispéridone, inhibent le neurotransmetteur dopamine, l'aripiprazole ne bloque la dopamine que parfois (le mécanisme exact est inconnu). Pour cette raison, on s'attendait à ce que le médicament provoque moins d'effets secondaires que la rispéridone. Parce qu'il agit également sur le neurotransmetteur sérotonine, la FDA a approuvé de 2004 à 2016 son utilisation pour une liste de maladies liées à la dopamine ou à la sérotonine, y compris le trouble bipolaire, la dépression et le syndrome de Tourette.\nL'agence a approuvé la rispéridone pour les enfants autistes en 2006, et peu après, Bristol-Myers Squibb et Otsuka ont commencé à tester l'aripiprazole pour ce même usage. Dans une étude de 2009 portant sur 218 enfants autistes, ils ont constaté que ceux qui prenaient ce médicament pendant huit semaines s'amélioraient considérablement sur un test standard d'irritabilité par rapport aux témoins. Une deuxième étude, menée en 2009 sur 98 enfants, a confirmé ces résultats. Les deux études ont laissé entendre que les enfants traités à l'aripiprazole pouvaient prendre du poids et avoir de graves tremblements musculaires, mais elles ont conclu que le médicament est sûr et bien toléré dans l'ensemble.\nSur la base de ces essais, la FDA a approuvé en 2009 l'aripiprazole pour traiter l'irritabilité chez les enfants autistes. Certains chercheurs disent se souvenir que peu de temps après, les promoteurs du médicament vantent l'aripiprazole comme étant plus sûr et au moins aussi efficace que la rispéridone. Lorsque les représentants sont arrivés ou lorsque l'aripiprazole a été présenté, il a été présenté comme, vous savez, "C'est un médicament efficace mais qui prend moins de poids que la rispéridone", a déclaré Antonio Hardan, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'Université de Stanford en Californie. Il dit ne pas se souvenir d'interactions spécifiques avec les représentants des médicaments, mais se rappelle avoir discuté de la nouvelle approbation avec ses collègues. "Les gens étaient enthousiastes", dit-il.\nLes ventes d'aripiprazole sont montées en flèche. En 2013, c'était le médicament le plus vendu aux États-Unis. Mais il a également fait l'objet de poursuites judiciaires de la part de milliers de personnes en raison de ses effets secondaires. Les entreprises ont également été poursuivies en justice pour la façon dont elles ont commercialisé le médicament. Selon les accusations portées par le ministère américain de la justice, des représentants du médicament s'étaient rendus dans des cabinets médicaux pour promouvoir l'utilisation de l'aripiprazole chez les enfants avant que la FDA n'ait approuvé cette utilisation.\nOtsuka et Bristol-Myers Squibb ont tous deux nié avoir commis des fautes, mais ont tous deux accepté des accords : en 2007, Bristol-Myers Squibb a accepté de verser 515 millions de dollars au ministère américain de la justice, et Otsuka a accepté de lui verser plus de 4 millions de dollars un an plus tard. Bristol-Myers Squibb a également réglé un procès de 2016 pour 19,5 millions de dollars, alléguant qu'elle avait commercialisé le médicament pour une utilisation non indiquée sur la notice - c'est-à-dire pour des affections que le médicament n'était pas autorisé à traiter. En 2016, la FDA a contraint Otsuka et Bristol-Myers Squibb à mettre à jour les notices d'avertissement du médicament.\nSelon Michael Oldani, un anthropologue médical de l'Université Concordia à Mequon, Wisconsin, le marketing agressif des entreprises a contribué à étendre l'utilisation de l'aripiprazole à des conditions telles que l'autisme. En menant simplement des études visant à étendre l'utilisation du médicament aux enfants, ses fabricants ont également pu, en vertu des règles de la FDA, prolonger la durée de vie de leur brevet d'au moins six mois à partir de la date d'expiration initiale d'octobre 2014. Cette prolongation a permis aux entreprises de conserver les droits exclusifs sur le médicament et de continuer à en fixer le prix à environ 800 dollars par mois pour une dose type. En revanche, les versions génériques du médicament actuellement disponibles coûtent environ 15 dollars par mois.\nLes entreprises ont surestimé la sécurité du médicament dès le départ, explique M. Oldani. Il a travaillé comme représentant pharmaceutique pour Pfizer de 1989 à 1998. Il a également servi de témoin expert dans une affaire de 2013 contre Bristol-Myers Squibb concernant la promotion hors homologation et les effets secondaires d'Abilify. "Le plus important pour moi, ce sont toujours les effets secondaires", dit Oldani. "La mythologie sur les prescriptions d'aripiprazole est qu'elles étaient super sûres."\nDes réactions risquées\nAu moins une chose est devenue claire après une décennie d'utilisation de l'aripiprazole : les effets du médicament peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. C'est ce que Vida Penikas, qui a trois enfants autistes, a appris de sa propre expérience.\nQuand son fils J. Penikas était un enfant, il parlait rarement et était obsédé par tout ce qui pouvait tourner. Il a été diagnostiqué autiste vers l'âge de 5 ans. Il a bien réussi à l'école et était raisonnablement heureux jusqu'à ce qu'il entre au collège, dit sa mère, où il a sombré dans une sombre dépression. ("Spectrum" utilise les premières initiales des garçons pour protéger leur vie privée).\nLes Penikas ont amené J. à leur infirmière diplômée. C'était en 2008, l'année avant que l'aripiprazole ne soit approuvé pour les enfants autistes, mais l'infirmière a recommandé le médicament "tout de suite", dit Penikas. "Elle a dit qu'ils ont vu que l'Abilify fonctionne bien avec les enfants autistes." Presque immédiatement, J. s'est calmé. Sa dépression s'est dissipée et ses crises se sont atténuées. Le médicament a tellement bien fonctionné que J. a pris de l'aripiprazole jusqu'à ses 21 ans, il y a trois ans, et ne semblait plus en avoir besoin.\n"Nous pensons qu'en pratique clinique réelle, sur un traitement à long terme, nous ne pouvons pas différencier la prise de poids entre [les deux médicaments]." Craig Erickson\nLe frère cadet de J., T., a vécu une expérience tout à fait différente. Il a été diagnostiqué autiste après avoir commencé l'école, et à l'âge de 9 ans, il a eu des crises d'anxiété intenses. Au début, le médecin lui a prescrit plusieurs médicaments qui n'ont pas réussi à soulager son anxiété. Se fondant sur l'expérience de J., Penikas a pensé que l'aripiprazole pourrait l'aider et l'a suggéré.\nCela s'est avéré être un cauchemar, dit-elle. Quelques mois plus tard, T. est devenu obsédé par des objets hétéroclites - d'abord des bonbons Tic Tac, puis du ruban adhésif. Peu de temps après, il est devenu agressif, à l'opposé de l'effet recherché par la molécule. Un jour, environ 10 semaines après avoir commencé à prendre de l'aripiprazole, T. lui a mis un couteau de cuisine dans le cou et a menacé de se poignarder si Penikas l'empêchait d'assister à la soirée pyjama d'un ami. Penikas a appelé le 911, et T. a été admis dans un hôpital psychiatrique, où les médecins ont décidé de le sevrer de l'aripiprazole. Quand il a arrêté de prendre ce médicament, son agressivité a diminué.\n"Je dirais que l'aripiprazole fonctionne plutôt bien pour beaucoup de gens", dit Sarah Cheyette, une neurologue pédiatrique à Sutter Health à San Carlos, Californie. Mais il y a des exceptions notables, dit-elle. En l'absence de recherches pour identifier les personnes susceptibles de réagir, les cliniciens se sont largement fiés à leur propre jugement pour savoir quand et à qui prescrire l'aripiprazole. Certains disent qu'ils prescrivent de la rispéridone aux enfants qui sont hyperactifs, compulsifs ou qui ont des habitudes de sommeil irrégulières, et se tournent vers l'aripiprazole si un enfant a des antécédents familiaux d'obésité ou de diabète, en supposant qu'il est associé à une moindre prise de poids.\nMais un nombre croissant de recherches commence à suggérer que l'aripiprazole et la rispéridone ne sont peut-être pas aussi différents que les médecins l'ont supposé en ce qui concerne les effets secondaires. Une analyse de 2016 portant sur 11 études contrôlées et randomisées portant sur l'aripiprazole et la rispéridone a montré qu'ils sont à peu près aussi efficaces l'un que l'autre. La même année, une comparaison directe des médicaments a révélé que la prise de poids de chacun était "étrangement similaire", selon Craig Erickson, professeur associé de psychiatrie à l'hôpital pour enfants de Cincinnati dans l'Ohio, qui a dirigé l'étude.\nAvant cette étude, "moi-même et d'autres personnes parcourions le pays ... et nous disions : "Hé, nous pensons qu'il y a moins de prise de poids [avec l'aripiprazole]. Mais ensuite, nous sommes vraiment arrivés à cette conclusion", dit Erickson. "Nous pensons qu'en pratique clinique réelle, sur un traitement à long terme, nous ne pouvons pas différencier la prise de poids entre [les deux médicaments]". De même, bien que les médecins aient largement utilisé l'aripiprazole pour traiter l'automutilation, ce médicament pourrait être plus efficace pour les enfants dont l'agressivité provient d'une crise autistique, selon une nouvelle analyse des résultats originaux.\nErickson affirme que deux essais auxquels il a participé à peu près au même moment que les essais cliniques initiaux sur les enfants pourraient apporter des informations supplémentaires. Mais les résultats de ces essais ne sont pas entièrement disponibles. Les données de l'une des études figurent dans le registre des essais du gouvernement, mais les résultats ne sont "pas à un niveau de détail que les scientifiques du domaine attendent ou peuvent pleinement utiliser", dit-il. L'autre étude n'a pas de résultats publics ; les chercheurs principaux des deux études n'ont pas répondu aux multiples demandes de commentaires.\nL'une des questions en suspens concernant l'aripiprazole est de savoir s'il fonctionne bien à long terme. M. Otsuka a réalisé une petite étude en 2014, dont les résultats ont suggéré que le médicament a une valeur limitée après 28 semaines d'utilisation ; la FDA a alors exigé des fabricants du médicament qu'ils ajoutent ce détail sur sa notice. Mais de nombreux chercheurs affirment que l'étude était trop petite pour qu'ils puissent tirer des conclusions sur l'utilité du médicament sur une longue période. L'étude a également laissé entendre que les filles s'en sortent moins bien avec l'aripiprazole que les garçons, bien que les raisons de ces différences ne soient pas claires. De nombreux chercheurs estiment que ces résultats méritent d'être étudiés plus avant.\nDépenses consacrées à Abilify aux États-Unis, 2006-2019\nSource: IQVIA National Sales Perspectives. Graphic by Krista Fuentes. © Spectrum News\nEn 2017, la FDA a chargé un comité consultatif indépendant - composé de pédiatres de diverses spécialités - d'examiner les effets secondaires de l'aripiprazole chez les enfants.\nLe comité a examiné un rapport que la FDA avait préparé plus tôt dans l'année, mettant en évidence 78 cas graves d'effets indésirables, sur la base des données du programme national de surveillance des médicaments de l'agence. Selon ce rapport, 14 enfants, dont un autiste, étaient morts - 5 d'entre eux par suicide. La notice du médicament avertit que l'aripiprazole est associé à des "pensées et comportements suicidaires", mais le rapport de la FDA a conclu que l'aripiprazole ne pouvait être directement lié à aucun de ces décès.\nLe rapport a également conclu qu'aucun nouvel avertissement de sécurité n'était justifié. Dans la moitié des cas non mortels, le médicament avait cessé d'être efficace. Pour l'autre moitié, le rapport indique qu' "il n'y a pas de tendance claire pour un nouveau message de sécurité".\nLes conclusions de la commission après avoir examiné le rapport étaient toutefois moins rassurantes. Les membres ont exprimé leur inquiétude quant à la prise de poids associée à l'aripiprazole et à d'autres effets indésirables pouvant être liés à la prise de poids, tels que les accidents vasculaires cérébraux et les problèmes cardiaques, qui ne figurent pas sur la notice du médicament destiné aux enfants. Les données de surveillance de la FDA, par exemple, comprenaient cinq cas d'accidents vasculaires cérébraux. Un garçon de 10 ans avait développé une sténose des artères coronaires, une condition normalement observée chez les adultes.\n"Je comprends que l'enfant avait une maladie cardiaque congénitale sous-jacente, mais une maladie cardiaque congénitale à 10 ans ne cause pas de sténose de l'artère coronaire ou de cardiomyopathie ischémique. " C'est ce que Christy Turer, membre du comité et pédiatre, a déclaré lors d'une réunion à Rockville, dans le Maryland, en 2017, selon le compte-rendu de la réunion.\n"Quand vous êtes à la consultation, vous avez des gens qui ont de vrais problèmes. Vous ne pouvez pas simplement lever les mains et dire "Rentrez chez vous"". Eric London\nMme Turer a fait valoir que les problèmes cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les problèmes métaboliques étaient tous de "nouveaux problèmes de sécurité" méritant de nouvelles mentions d'avertissement et des études plus approfondies. Un autre membre était d'accord avec elle, mais les 12 autres ne l'étaient pas. Mme Turer a demandé à la FDA de donner suite à ses préoccupations concernant les effets secondaires cardiovasculaires, mais elle dit n'avoir jamais eu de nouvelles des responsables de l'agence. "[Ils] ne sont pas tenus de le faire ou de nous communiquer s'ils ont examiné la question", dit-elle.\nEn réponse à des questions sur ces préoccupations, un porte-parole de la FDA a déclaré à "Spectrum" que l'agence avait décidé de ne pas poursuivre d'enquête sur une association entre l'aripiprazole et un risque accru de problèmes cardiovasculaires chez les enfants. "Nous n'avons reçu aucune information de suivi sur les cas qui ont fourni des informations supplémentaires suggérant que l'aripiprazole a causé les événements", a déclaré le porte-parole.\nMalgré ces préoccupations, certains cliniciens affirment que l'option de l'aripiprazole est préférable à rien - du moins jusqu'à ce que les recherches suggèrent le contraire. "Quand vous êtes en consultation, vous avez des gens qui ont de vrais problèmes", dit London. Vous ne pouvez pas simplement lever les mains et dire : "Rentrez chez vous, je n'ai rien à faire pour vous parce que les études ne fonctionnent pas".\nAmber Lesovoy, par contre, a une perspective différente : Selon elle, ne rien faire aurait été mieux que d'utiliser l'aripiprazole. Elle continue de blâmer le médicament pour les "souffrances inutiles" de Jaymes.\nJaymes a maintenant 16 ans. Il a continué à prendre du poids et il est devenu de plus en plus violent. Sa famille l'a placé dans un foyer collectif à environ une heure de chez eux. Mais il fait des siennes lorsqu'il est chez lui - il y a environ un an, par exemple, il s'est mis en colère et a essayé d'avaler son appareil auditif. C'est pourtant l'option la plus sûre pour Jaymes et le reste de la famille, explique Lesovoy.\n"Les médicaments sont un mal nécessaire pour Jaymes, et je comprends cela", dit-elle. "Mais je regrette vraiment certains d'entre eux, et Abilify est l'un de ceux que je regrette vraiment."


Journal des Femmes : Tatin d'endives au roquefort et aux noix\nPréparation Tatin d'endives au roquefort et aux noix\n1Préchauffez le four th 180 °. Lavez et essorez bien les endives, coupez le trognon et effeuillez-les. Faites-les revenir dans la matière grasse de votre choix, quand elles commencent à cuire, ajoutez 2 à 3 cuillères à soupe de cassonade brune. Mélangez bien et ajoutez 1 cuillère à soupe de vinaigre parfumé à la noix.\n2Quand les endives sont cuites, vérifiez avec un couteau, il doit s'enfoncer facilement dans la partie la plus épaisse, mettez-les au fond d'un moule à manqué en les disposant en éventail, ajoutez un peu de jus de cuisson. Ajoutez le roquefort coupé en morceaux et les noix en petits morceaux également. Réservez quelques cerneaux de noix pour le décor. Je n'ajoute pas de sel, le roquefort en contient assez pour saler ce plat.\n3Couvrez avec la pâte feuilletée, faites une petite cheminée et hop au four ! Vérifiez la cuisson, la tatin est cuite quand la pâte est bien dorée et que vous voyez les bords un peu caramélisés. La cuisson est rapide car les ingrédients à l'intérieur sont déjà cuits.


Meilleur taux immobilier : Taux de pret immobilier février 2019\nCredits >\tPret immobilier >\tMeilleur taux pret immobilier > Taux pret immobilier février 2019\nLes taux de pret immobilier février 2019\nTaux fixes hors assurance relevé le 01/02/2019, comparés par rapport au 07/01/2019\nToujours des taux immobiliers bas en février 2019 !\nEn février, la période continue d'être historique du côté des taux ! Et cela se vérifie aussi bien sur le taux immobilier mini que sur le taux de crédit immobilier moyen.\nDes taux de crédit immobilier moyens inférieurs aux taux immobiliers historiques de l'automne 2016 pour toutes les durées (de 5 à 15 centimes), sauf pour celui sur 20 ans qui reste inchangé ;\nDes taux de prêt immobilier mini également inférieurs aux valeurs historiques de l'automne 2016, cette fois uniquement sur les durées les plus courtes. Sur 7 ans, cela signifie un taux immobilier à 0,45 % !\nEn février 2019, peu de banques ont modifié leurs barèmes, ce qui nous donne un baromètre en stagnation : une bonne nouvelle pour tous ceux qui ont un projet immobilier à concrétiser. Seules quelques banques ont adressé un nouveau barème, qui ne fait pas pour autant varier notre baromètre bien que l'on note quelques hausses ou baisses.\nLe mot d'ordre est stabilisation ! Il est vrai que les marges de man?uvre sont faibles du fait du niveau actuel des taux immobiliers. Mais il faut aussi compter avec un autre élément favorable aux emprunteurs : les décotes. Celles-ci peuvent être très importantes : 60,70 voire 75 centimes de moins qu'indiqué sur les barèmes... et ce, sans resserrement de critères de la part des établissements bancaires. Ainsi, il est toujours possible d'emprunter sans apport ou sur de longues durées. A noter : en 2018, la part des emprunteurs sans apport a été de 15 % des primo-accédants alors qu'elle ne représentait que 7 % en 2014.\nLa stratégie de décote proposée par les banques serait-elle toutefois « affinitaire » ? En effet, les choix de décote semblent s'opérer sur des profils d'emprunteur en particulier, qui ne sont pas les mêmes selon les banques. Ainsi, la stratégie des banques demeure conquérante en ce début d'année, mais certaines vont avoir tendance à privilégier des profils en particulier, par exemple, des fonctionnaires, de jeunes actifs aux profils évolutifs ou des professions libérales, en leur donnant les meilleures conditions de taux, même si ces emprunteurs n'entrent pas dans les critères de revenus. Une sorte de retour, de façon plus marquée, de la priorisation de certains profils. Un courtier en crédit immobilier a alors toute sa valeur ajoutée du fait de sa connaissance des établissements bancaires, et de leur appétence pour tel ou tel profil d'emprunteur !\nLe taux de crédit immobilier en chiffres\nPas d'évolution de notre baromètre qui est donc en stagnation aussi bien pour les meilleurs taux réservés aux meilleurs profils que sur les taux immobiliers moyens.\nOn peut donc emprunter du côté du taux immobilier mini :\nA un taux immobilier de 0,45 % sur 7 ans, 0,70 % sur 10 ans et 1,05 sur 15 ans pour les durées courtes ;\nA un taux de crédit immobilier de 1,24 % sur 20 ans, 1,40 % sur 25 ans et 1,61 % sur 30 ans pour les durées plus longues.\nUn taux immo de 0,90 % sur 7 ans, 1,10 % sur 10 ans et 1,35 % sur 15 ans pour les durées courtes ;\n1,60 % sur 20 ans, 1,85 % sur 25 ans et 2,55 % sur 30 ans pour les durées plus longues.


Au procès des sondages de l’Élysée, l’ancien président de la République a estimé que s’exprimer en tant que témoin dans une affaire concernant l’exercice de son mandat présidentiel acterait une violation de la Constitution.\nle 02/11/2021 à 16:01\nModifié le 02/11/2021 à 18:04\nL'ancien président Nicolas Sarkozy a été convoqué comme témoin au procès des sondages de l’Élysée, à Paris, le 2 novembre 2021.\nL'ancien président Nicolas Sarkozy a été convoqué comme témoin au procès des sondages de l’Élysée, à Paris, le 2 novembre 2021. CHRISTOPHE PETIT TESSON/EPA\nEntendu comme témoin dans l’affaire des sondages de l’Élysée sous sa présidence, Nicolas Sarkozy a finalement parlé. Pas pour répondre aux questions du tribunal. Mais pour délivrer, essentiellement dans une « déclaration liminaire », son interprétation de la Constitution.\n→ ANALYSE. Affaire des sondages de l’Élysée : Nicolas Sarkozy va-t-il répondre aux questions du tribunal ?\nD’une part, sur la volonté du tribunal de le convoquer par la force, via un mandat d’amener, s’il avait refusé de s’y rendre. Une « décision parfaitement inconstitutionnelle » et « surtout totalement disproportionnée », a-t-il martelé. D’autre part, afin d’expliquer pourquoi il ne répondrait pas aux questions. Selon lui, « au nom de la séparation des pouvoirs, clé de la démocratie », son silence ne relèverait pas de son « choix » personnel mais d’un « devoir » constitutionnel : « Je n’ai pas le droit de répondre, et j’ai bien l’intention d’appliquer la lettre et l’esprit de la Constitution, norme juridique la plus élevée. »\n« Je ne suis pas devant un tribunal politique »\nImperturbable, le président du tribunal a égrené une à une toutes ses questions. Devant lui, Nicolas Sarkozy est resté silencieux. Ou presque. De brefs mouvements des jambes et des pieds, ou quelques haussements d’épaules, trahissaient son agacement. De même que plusieurs phrases offensives, voire piques humoristiques à l’égard de son ancien collaborateur, Patrick Buisson.\n→ EXPLICATION. Nicolas Sarkozy convoqué : comprendre l’affaire des sondages de l’Élysée\n«Je n’ai pas l’intention de violer la Constitution, ce que vous êtes en train de faire», a-t-il attaqué. Ou encore : « Je ne suis pas devant un tribunal politique où je devrais m’expliquer sur l’organisation de mon cabinet, sinon on entre dans le gouvernement des juges, et il n’y a plus de séparation des pouvoirs. » Au passage, Nicolas Sarkozy a avancé qu’en tant que président de la République, il ne devait rendre des comptes qu’au peuple français, et qu’il avait d’ailleurs été « de peu, mais battu » en 2012.\nLes avocats des anciens proches de Nicolas Sarkozy ont profité de son silence pour demander de surseoir à statuer, considérant que l’absence d’éclairage du témoin entravait la manifestation de la vérité. Au grand dam de la partie civile et du parquet national financier. L’audience a finalement été suspendue jusqu’au lendemain.\nUne question juridique complexe\nAvant, l’ancien président de la République avait insisté sur son « souci de transparence et d’honnêteté » : « J’ai été le premier président de la République à vouloir que la Cour des comptes examine les comptes de l’Élysée, donc j’éprouve un grand sentiment d’injustice et d’incompréhension », a-t-il argué.\nMais citer Nicolas Sarkozy comme témoin était l’unique possibilité pour l’association Anticor, partie civile, de l’entendre dans cette affaire puisque, pénalement irresponsable pour les actes liés à ses fonctions présidentielles, il ne pouvait pas être mis en examen dans ce dossier.\nUn ancien président de la République peut en revanche être condamné pour des actes ne relevant pas de cette fonction, commis avant, pendant ou après son mandat. « L’inviolabilité est provisoire, l’immunité est définitive », a résumé Nicolas Sarkozy, déjà deux fois condamné avant d’interjeter appel, en mars 2021 (affaire des écoutes) puis en septembre 2021 (financement de sa campagne pour la présidentielle 2012).


Orange | SportBusiness.Club - Part 2\nFini le camping et les tentes. Le Village des partenaires de Roland-Garros s’installe cette année dans un bâtiment en dur et tout neuf. C’est une petite révolution (de velours) pour les partenaires du tournoi et leurs invités. le nouveau site est beaucoup plus vaste que l’ancien village de toile. Trois fois plus grand. «Les loges gagnent 80% de surfaces, et passent de 75 mètres carrés à 125», explique Nathalie Sergent, directrice partenariats, hospitalités, et grand public de la FFT qui fait la visite du nouveau lieu. Plus grand, mais aussi plus confortable et élégant, le Village gagne en standing. «Avec Lire plus…\nVolvic, Randstad, CIC, La Poste… les marques grand public n’hésitent plus à franchir le Rubicon pour s’associer avec l’e-sport. Plusieurs accords ont été dévoilés durant la dernière édition de la Paris Games Week qui s’est tenue du 27 au 31 octobre : Volvic avec Team Vitality, une équipe professionnelle, l’enseigne d’intérim Randstad avec ESL, la banque CIC et La Poste avec ESWC, deux organisateurs de compétitions e-sports. «Les mentalités changent vite», confirme Raoul Leibel, directeur commercial de Webedia lors d’un débat organisé dans le cadre du Satis, jeudi 9 novembre 2017. «Aujourd’hui, je suis surpris des marques, souvent très éloignées Lire plus…\nL’Olympique de Marseille et Orange ont officiellement annoncé un accord de partenariat de cinq ans, jusqu’à la fin de la saison 2021-2022. Le communiqué indique que «ce partenariat permettra à Orange, pour les saisons 2017-2018 et 2018-2019, d’afficher sa marque sur le maillot de l’Olympique de Marseille et de lui conférer, pendant cette durée, le statut de Partenaire Majeur du club». L’accord débute dimanche 15 octobre : l’Olympique de Marseille se déplace à Strasbourg. Orange, partenaire titre du Stade Vélodrome à Marseille depuis juin 2016 et lié avec le club depuis 1999, bénéficiera «de très nombreux droits marketing et digitaux» Lire plus…


NCTCA2018: Danser pour votre majesté !\nDanser pour votre majesté !\nOn est bouche bée par le puissant chevalier Vladimir qui DANSE pour chasser tous les ennemis du royaume ! Les habiletés musicales et le vocabulaire français de vos élèves s’épanouiront grâce à cette musique classique palpitante, tremplin pour la narration, l’improvisation théâtrale, les instruments et la danse énergique. Le polycopié comprend une démarche pédagogique Orff, le conte, la chanson, et la chorégraphie, ainsi qu’un musicogramme reproductible. L’atelier et les ressources seront présentés en français. Enfilez vos souliers de danse – on bouge ! (2e à la 7e année) Cet atelier s’adresse aux titulaires et spécialistes de musique (Français langue première et langue seconde)


drift.fr - Tout Savoir sur le Drift en Francais: SR20DET Powered Z32 - Heartbreacker\nPrenez la Nissan 300ZX Z32, un monstre de muscle, une ligne massive et un gabarit qui en dit long. Prenez son moteur, le VG30DET, un V6 suralimenté capable de transpercer une ligne droite et prenez un homme nommé Franklin Carriedo, qui décide de briser le mythe et d'y coller un 4 cylindres.\nLe bloc provient naturellement de sa petite sœur la S14. En général les S14 se voient affublé d'un RB, les Z32 et Sky ont ce qu'il faut, mais en ce moment aux Etats-Unis, c'est la folie du SR20.\nLes puristes Nissaneux crieront aux scandales, les rationalistes diront qu'il n'aime pas ce compliqué la vie. Remplacé un 6 cylindres par un 6 semble normal, mais par un 4, seul les vrais maniaques de mécaniques trouveront le pourquoi du comment.\nAgile, équilibré plus simple à bricoler, l'explication doit être par ici, comparé au V6, le SR20 à l'air d'une boite de Lego ou d'un meuble Ikea. Son 4 cylindres est équipé d'un GT28R, d'un intercooler Blitz, d'un radiateur Koyo, d'un régulateur de pression d'essence Tomei, d'un filtre à air HKS et d'un embrayage URAS et de pièces Ebay... nan je déconne, nous sommes aux Etats-Unis quand même.\nBride Zeta III, volant Vertex, caisse vidée à moitié, pile dans le style qu'on aime bien, street legal.\nLa ligne Blitz specnur fait chanter ce joli bordel.\nLe but de cette caisse, c'est le drift. Alors autant profité d'un moteur fiable et viable sur une base qui a de la gueule. Personnellement je trouve le swap amusant. Lui-même, il a surnomme 'heartbreacker'.\nInformations et Photos : Mulsanne Wordpress et Realize-jp.net


EPN Folelli: Sécurité PC (suite)\nHoraires, tarifs etc ...\nCréé avec ...\nSécurité PC (suite)\nLa semaine dernière, nous avons commencé à parler de sécurité du PC, en insistant sur les règles de prévention qui permettent de se prémunir d'un grand nombre de virus.\nCependant, la prévention ne suffisant pas toujours, nous avons aujourd'hui découvert :\nComment mettre à jour son PC (windows update, Java, l'anti-virus)\nComment scanner son ordinateur avec avast ou un anti-virus en ligne\nComment réagir face à des alertes de l'antivirus\nPeu de questions ont été posées, nous avons donc pu passer à la recherche sur internet. Avec un petit rallye web déjà proposé aux autres groupes ... Cela dans l'objectif de réviser nos méthodes de recherche mais aussi de trouver 8 volontaires pour participer au défi cyber-base au mois de mai.\nLibellés : Club séniors J\nAnonyme 27 mars 2009 à 09:11\nla séance du jeudi 26 mars a été à nouveau très enrichissante surtout sur les mises à jour du système. Je suis repartie chez moi et j'ai regarde si mon PC était à jour il était. mais je n'ai toujours pas réussi a faire le scan en ligne\na bientôt pour découvrir une nouvelle séquence.\nCarl (Cyberyoda) 27 mars 2009 à 09:18\nPour le scan, vous avez tenté de le faire sur quel systéme d'exploitation ? (XP ou Vista)\nDe plus, aviez-vous mis à jour JAVA avant de tenter ce scan antivirus en ligne ?\nJUDITH 28 mars 2009 à 17:25\nJe pense que le probléme de mon PC est résolu, merci beaucoup.Cependant je ne sais pas si l'antivirus Micro Trend à marché.\nToutes ces séances de sécurité et de mises à jour du PC ont été indispensables pour moi.\nJe suis entrain de faire un récapitulatif de tout.\nJ'éspére m'y retrouver....et en faire bon usage.\nCarl (Cyberyoda) 28 mars 2009 à 17:31\nPour le récapitulatif que vous êtes en train de faire ... si vous voulez, je veux bien le lire.\nComme ca, je vous dirais si vous avez mélangé certaines choses ou si vous avez tout compris.\npierrette 2 avril 2009 à 09:55\nBonjour les séniors.Comme d'habitude je n'ai pas encore essayer de refaire les mises à jour de sécurité j'attends la fin du trimestre.J y penserai a bientôt Pierrette\nJUDITH 2 avril 2009 à 15:28\nj'ai envoyé un commentaire,mardi, avec le résumé de ce que nous avions fait ces derniéres séances:entretient,sécurité,mises à jour, je ne le retrouve pas à cet endroit.Il était important,je suis désolée car il me faudra un bon moment pour le refaire.Jevoulais savoir si j'étais OK.\nMary1in 2 avril 2009 à 15:45\naucune trace de votre commentaire de mardi, le dernier de votre part date du 28 mars :)\nFacebook Association Fium'Altu\nFacebook EPN Folelli\nBienvenue sur le blog de l'EPN de Folelli. Vous retrouverez, sur ces pages le suivi des ateliers et les commentaires des participants.\n▼ mars 2009 (41)\nDécouvrir son espace de travail\nLes 3 C\nOuf, c'est fini !\nDeuxième seance carnavalesque\nDepuis le 1er octobre, nous avons :\nRéalisation d'une affiche\nLe Crumble aux fruits\nRangeons nos affaires !\nUne agréable surprise !!!\nNouveauté pour les séniors !\nSur les chemins de l'école\nDéfragmentation et scandisk ...\nDémarrage des ateliers à l'école primaire\nGestion de fichiers !\nComme prévu, il y a un mois, l'atelier d'alphabét...\nUne séance gourmande !\nSemaine du libre en fête : c'est parti \_o/\nLibre en fête : OpenOffice Writer et diaporama\nLibre en fête : découverte du monde libre\nDes valises, des boîtes et des billes :)\nSur le départ ....\nJouons librement !!!\nPrévenir plutôt que guerir ...\nUn nouveau membre dans le groupe ...\nLibre en fête : découverte du monde libre suite\nLe monde de la photo numérique\nDébat sur les logiciels libres\nAprés 3 séances de découverte, place à ...\n3 exercices au choix ....\nSuite du débat du 20 mars ...\nEducation routière...On continue\nUtilisez-vous encore linux ?\nReportage vidéo sur les Cm2 de l'école primaire\nManque de personnes ressources ...\nPhoto numérique : deuxième partie\nLa recherche sur Internet\nRetoucher ses photos\nLa dictée du mardi !\n► juin 2009 (32)\n► juin 2010 (41)\n► juillet 2010 (15)\n► novembre 2010 (42)\n► février 2011 (42)\n► avril 2011 (36)\n► juin 2011 (24)\n► novembre 2011 (39)\n► janvier 2012 (38)\n► février 2012 (34)\n► mars 2012 (43)\n► juillet 2012 (14)\n► octobre 2012 (47)\n► janvier 2013 (43)\n► mars 2013 (48)\n► avril 2013 (37)\n► juin 2013 (23)\n► octobre 2013 (54)\n► décembre 2013 (27)\n► janvier 2014 (33)\n► février 2014 (35)\n► mars 2014 (32)\n► avril 2014 (26)\n► juin 2014 (18)\n► juillet 2014 (10)\n► septembre 2014 (27)\n► janvier 2015 (24)\n► février 2015 (27)\n► mars 2015 (22)\n► avril 2015 (16)\n► juillet 2015 (8)\n► octobre 2015 (18)\n► janvier 2016 (13)\n► septembre 2016 (10)\n► octobre 2016 (14)\n► janvier 2019 (22)\n► février 2019 (15)\n► mars 2019 (10)\n► avril 2019 (17)\n► juin 2019 (12)\n► juillet 2019 (20)\n► septembre 2019 (12)\n► octobre 2019 (22)\n► janvier 2020 (8)\n► février 2020 (13)\nL'espace P@m de Folelli est géré par l'association familiale du Fium'Altu. Cet outil est cofinancé par la Commune de Penta Di Casinca, l'Europe, l'Etat et la Collectivité Territoriale de Corse\nSur le Web !\nPix.fr - Tester ses compétences\nJooble - Trouver un Job\nTester sa vitesse de frappe\nXyoos : apprendre l'informatique facilement


Décès de Jeanne Borzakian ancienne résistante FTP-MOI – Les guerres d'hier au jour le jour\nJeanne Borzakian, ancienne résistante et FTP-MOI est décédée à Paris dans sa 103e année a-t-on appris le samedi 25 juillet 2021.\nJeanne Borzakian, née Civié, était née en Pologne le 14 décembre 1918. Ses parents, juifs, avaient rejoint la France en 1928 pour fuir la répression et des conditions de vie misérable. Elle avait adhéré comme son père, au parti communiste et avait participé aux mouvements sociaux de 1936.\nAu début de l’Occupation, elle avait commencé à résister avec plusieurs de ses camarades communistes. Grâce à son sang froid et à sa vigilance, elle avait évité à plusieurs reprises d’être arrêtée. En revanche, ses parents avaient été déportés en février 1943 vers le camp de concentration et d’extermination d’Auschwitz où ils ont hélas péri. Sa soeur cadette, Rosette, résistante elle aussi est déportée à Auschwitz en juin 1944 d’où elle reviendra après la Libération du camp.\nAprès le démantèlement de son réseau, Jeanne Civié intègre les FTP-MOI et participe à leurs actions. En 1947 elle épouse Puzant Borzakian, dit André, résistant corme elle. Lorsqu’on lui demandait pourquoi elle s’était engagée dans la Résistance, elle répondait : « Je devais bien ça à la France qui m’avait accueillie ».\n« Toutes mes condoléances à la famille de Jeannette. Une pensée toute particulière à sa fille Josette. J’ai eu la chance de pouvoir rencontrer cette femme extraordinaire, une résistante qui a combattu toute sa vie contre l’obscurantisme. Nous ne l’oublierons pas », a réagi sur twitter la journaliste de France 24, Stéphanie Trouillard qui a commis de nombreux reportages, web docs et ouvrage sur la Résistance et la Déportation.


télécharger 59.29 Kb.\ntitre En pratique, on parle de constipation lorsqu'il y a moins de trois selles par semaine\ntaille 59.29 Kb.\nConstipation (N° 300) --\nQuestion N° 300\n(pour l’enfant, voir les questions de pédiatrie)\nDevant une constipation chez l’adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents\nArgumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi\nLa constipation est une cause fréquente de consultation du généraliste et du gastro-entérologue. C'est aussi un symptôme pour lequel il existe une importante consommation de médicaments souvent sans ordonnance médicale (automédication) ou sous forme de tisanes, toxiques à long terme, comme le sont également les laxatifs stimulants.\nOn estime la prévalence de la constipation à 15-20% dans les pays occidentaux.\nLa première préoccupation du médecin est de ne pas passer à côté d’une cause organique, en particulier colique ; la seconde est le traitement, parfois difficile.\nC'est l'allongement du délai entre 2 défécations, qui est normalement de 12 à 36 heures dans les pays occidentaux. En pratique, on parle de constipation lorsqu'il y a moins de trois selles par semaine. Néanmoins, cette définition (qui est celle à retenir) ne recouvre pas tous les aspects de la constipation, c’est la raison pour laquelle nous indiquons, pour information, dans le tableau suivant la définition « scientifique » de la constipation (à ne pas retenir).\nTableau : Critères diagnostiques de la constipation (dits de « Rome II »)\nPendant au moins 12 semaines (non nécessairement consécutives) lors des 12 mois précédents, présence d’au moins 2 des signes suivants :\nEffort de poussées dans plus d’un quart des exonérations,\nSelles fragmentées ou dures dans plus d’un quart des exonérations,\nSensation d’évacuation incomplète dans plus d’un quart des exonérations,\nSensation d’obstruction ano-rectale dans plus d’un quart des exonérations,\nManœuvres digitales nécessaires dans plus d’un quart des exonérations,\nMoins de 3 exonérations par semaine\nAbsence de selles liquides et de critères suffisants pour porter le diagnostic d’intestin irritable\nEn effet, on peut parler de constipation même chez des patients ayant plus de 3 exonérations par semaine, mais qui sont incomplètes ou d’expulsion difficile.\nLe fait d’aller à la selle moins de 3 fois par semaine n’est pas pathologique en soit ; ce qui compte est la plainte du malade : par exemple douleurs déclenchées par la constipation, complications anales.\nII - Mécanismes et causes\nIl convient de retenir que : 1) le transit oro-cæcal se fait en 5 heures environ et le transit entre le cæcum et l'anus en 24 heures environ ; 2) la constipation résulte d'un ralentissement dans le côlon et pas dans le grêle ; 3) la principale fonction de la muqueuse colique est de déshydrater le contenu du gros intestin ; il en résulte que la selle est d'autant plus déshydratée que la durée de contact avec la muqueuse colique est plus longue ; 4) une selle déshydratée est plus difficile à expulser et la constipation expose ainsi à des complications hémorroïdaires ; 5) enfin, l'émission d'une selle quotidienne peut coïncider avec un transit colique trop long et une stagnation prolongée des matières dans le recto-sigmoïde.\nIl faut distinguer une constipation récente qui peut être symptomatique d'une tumeur colique qu'elle révèle ou d’une autre cause de constipation, d'une constipation ancienne, idiopathique, de loin plus fréquente, posant surtout un problème thérapeutique.\nEn cas de constipation récente ou récemment accentuée, il est donc nécessaire de s'assurer de l'intégrité rectocolique.\nLes 2 mécanismes physiopathologiques les plus importants de la constipation sont les troubles de la progression et les troubles de l’évacuation.\nA- Troubles de la progression\nIls sont liés soit à une hypersegmentation non propulsive correspondant à une hyperspasmodicité qui freine la progression des matières le long du cadre colique, soit à une hypomotricité correspondant à un côlon atone par manque de stimulants (faible activité physique, hydratation insuffisante, déficit en fibres alimentaires) ou par trouble moteur primitif (exceptionnelle inertie colique) ou secondaire à des stimulations répétées (maladie des laxatifs).\nB- Troubles de l’évacuation\nLes troubles de l’évacuation au niveau recto-sigmoïdien (constipation distale) sont très fréquents, à tel point qu’il est difficile d’évaluer avec précision la frontière entre normal et pathologique. A titre d’exemple, des efforts importants de poussée sont notés chez 32% des femmes et 22% des hommes au début de la défécation et chez 15% des femmes et 9% des hommes à la fin de la défécation.\nLes matières fécales s'accumulent et stagnent dans le recto-sigmoïde où elles sont déshydratées et d'exonération difficile. A long terme, la rétention plus ou moins volontaire des selles dans le rectum peut provoquer une diminution de la sensibilité du rectum et de la partie terminale du côlon. Les troubles de l’exonération prennent le nom de dyschésie : efforts de poussée, sensation d’exonération incomplète, manœuvres digitales, absence de sensation de besoin, fécalomes à répétition, à l’examen présence de selles dures au TR.\nC- Facteurs psychologiques et socioculturels\nUn facteur psychogène est souvent présent et peut remonter à l’enfance. La constipation peut provenir d’un « apprentissage » à partir d’une mère constipée.\nLes sujets atteints d’anisme, source de constipation terminale, auraient plus souvent faits l’objet de sévices sexuels.\nLa constipation est parfois un symptôme à décoder, reflet d’un conflit ou d’un désordre affectif ou psychologique.\nOn distingue les constipations secondaires à une cause et la constipation « maladie », primitive, idiopathique, sans cause organique.\nLes causes des constipations secondaires sont les suivantes (en général il est facile d’éliminer une cause à la constipation) :\nCauses occasionnelles : voyage, alitement, grossesse\nCauses hygiéno-diététiques : inactivité physique, anorexie, déficit en fibres alimentaires\nCauses digestives (très fréquentes):\nAnomalies coliques : tumeurs, sténoses non tumorales (liée à une diverticulose par exemple), compression extrinsèque (liée à une carcinose péritonéale par exemple), pseudo-obstruction intestinale chronique (maladie motrice très rare du tube digestif), inertie colique (exceptionnel)\nAnomalies ano-rectales (très fréquentes): tumeurs, sténoses, fissure anale, hémorroïdes douloureuses et causes organo-fonctionnelles : insuffisance de la poussée par déficience de la paroi abdominale, hyposensibilité rectale avec ou sans mégarectum, anisme (contraction paradoxale du sphincter interne lors de l’effort de poussée : diagnostic au TR ou manométrie), troubles de la statique rectale (rectocèle), maladie de Hirschsprung (absence congénitale du réflexe recto-anal inhibiteur, diagnostic généralement chez l’enfant, exceptionnellement chez l'adulte)\nCauses endocriniennes, métaboliques et générales : hypothyroïdie (dosage TSH systématique), hyperparathyroïdie et autres causes d’hypercalcémie (à doser), insuffisance rénale (doser créatininémie), hypokaliémie (laxatifs, diurétiques) (doser kaliémie), collagénoses (exceptionnelles)\nSystème nerveux périphérique : dysautonomie au cours du diabète, amylose\nSystème nerveux central : Parkinson, AVC, SEP, paraplégie, tétraplégie, syndrome de la queue de cheval\nConstipations psychogènes (très fréquentes)\nDiverses psychoses et névroses, dont obsessionnelles et phobiques\nCauses médicamenteuses et toxiques (très fréquentes)\nLa constipation primitive (idiopathique) est en général féminine. Elle remonte souvent à l'adolescence. Elle peut être entretenue par les contraintes de la vie sociale empêchant de satisfaire le besoin d'exonération au moment où il est perçu. Il s’en suit un émoussement progressif du seuil de sensibilité rectale. La constipation primitive peut être souvent considérée comme un trouble acquis du comportement, renforcé par de mauvaises habitudes alimentaires.\nIV - Conséquences de la constipation\nA – Anales\nLes efforts d'expulsion favorisent la procidence et le saignement des hémorroïdes. Le passage de selles dures peut « réouvrir » une fissure anale ou empêcher sa cicatrisation.\nB – Fausse diarrhée\nLa stase colique distale peut entraîner épisodiquement une irritation de la muqueuse et une hypersécrétion liquéfiant les matières. Celles-ci sont émises sous forme d'une "diarrhée" liquide et glaireuse, contenant des scybales c’est-à-dire des petits fragments durs de matière fécale (fig. 3 du chapitre TFI). Lorsque cette alternance de diarrhée et de constipation est fréquente, le sujet peut consulter pour une diarrhée chronique. Le fécalome (fig 2), peut se révéler par une fausse diarrhée.\nUn interrogatoire et un examen physique bien conduits au besoin complétés par l'étude de la durée du transit d'un marqueur coloré (rouge carmin) ou de marqueurs radio-opaques (pellets) permettent d'identifier le ralentissement du transit. Cette diarrhée est désignée sous le terme de "fausse diarrhée". Elle évoque, si elle se produit souvent, le diagnostic de TFI. Dans ce cadre, les troubles du transit s'associent en général à des douleurs abdominales (voir fig. 2 du chapitre TFI).\nL'alternance de diarrhée et de constipation peut aussi résulter de l'usage intermittent de laxatifs stimulants.\nIV - Examen clinique\nLa constipation peut être bien tolérée et ne pas inquiéter le ou la malade. La constipation l’amène à consulter lorsque le trouble est récent ou lorsque la constipation résiste à l'escalade des automédications, a fortiori lorsqu'elle s'associe à des douleurs abdominales, spontanées ou provoquées par la prise de laxatifs stimulants.\nL'interrogatoire doit s'attacher à préciser l'ancienneté de la constipation, les symptômes ano-rectaux, des signes de TFI associés, les explorations coliques antérieures, les traitements suivis sans omettre les tisanes, suppositoires ou lavements.\nIl est conduit en pensant à la possibilité d'une constipation symptomatique, révélatrice d'un cancer colorectal ou d’une autre pathologie\nIl doit forcément comporter :\n- un examen de l'abdomen,\n- la recherche d'une hernie ou d'une éventration,\n- les touchers pelviens à compléter par\n- un examen proctologique. Ce dernier permet de faire le diagnostic de constipation terminale, d’anisme et de diagnostiquer ou suspecter certaines causes de constipation terminale, rectocèle, prolapsus (cf au dessus).\nToute constipation récente ou récemment aggravée doit faire rechercher une cause. Le premier examen demandé (outre l'examen proctologique) est une coloscopie ou une coloscopie courte complétée par un lavement baryté en double contraste. Il faut toutefois noter que la constipation est rarement le seul signe révélateur d’un cancer colique. En général, au stade où la tumeur est responsable d’une constipation, il existe déjà un amaigrissement et d’autres signes tels que des rectorragies, une alternance avec des selles liquides, voire glaireuses, une masse palpable à l’examen.\nEn l’absence de causes évidentes et suivant les signes associés, on fera des examens biologiques complémentaires (TSH, calcémie, glycémie, créatininémie, kaliémie, recherche d’anémie par NFS et d’un syndrome inflammatoire par VS).\nIl est très rare que l’on ait besoin de faire d’autres explorations. Ce sont :\nL’abdomen sans préparation (ASP) qui évaluera l’importance et la répartition des selles dans le côlon et le rectum\nLes autres examens sont toujours demandés par le spécialiste et ne sont pas disponibles dans tous les centres.\nLa mesure du temps de transit colique segmentaire et global après ingestion plusieurs jours de suite de marqueurs radioopaques : le nombre et la répartition des marqueurs (sur un ASP). Elle permet d’évaluer s’il existe une constipation de progression et/ou une constipation terminale\nLa manométrie ano-rectale pour explorer une constipation terminale pour laquelle il n’existe pas de cause organique. Elle mesure les pressions de repos dans l’ampoule rectale et au niveau des 2 sphincters de l’anus (lisse et strié), les pressions de l’anus à la poussée (les sphincters doivent s’ouvrir), la sensibilité rectale (ballonnet gonflé), le réflexe recto-anal inhibiteur\nLa défécographie, souvent intégrée dans le cadre d’une exploration plus large du périnée (colpo-cysto-défécographie). Il s’agit de l’opacification du rectum avec de la baryte épaisse et la prise de radiographies de profil au repos et lors de la poussée. Le but est d’évaluer le fonctionnement et la coordination de l’exonération et de voir si certaines anomalies apparaissent (rectocèle antérieure, périnée descendant).\nElectromyographie anale (exceptionnellement demandée)\nLa constipation symptomatique relève du traitement de la cause.\nLa constipation idiopathique, de très loin la plus fréquente, relève d'un traitement médicamenteux. Le principe du traitement symptomatique consiste à augmenter le volume des selles pour accélérer sa progression, stimuler la motricité colique et faciliter l’exonération\nLa constipation habituelle, non compliquée de TFI, répond bien à l'application de conseils hygiéno-diététiques associés à des médications simples. L'inconvénient est que ce traitement doit être pris quotidiennement.\nA – Règles hygiéno-diététiques\nLes principales règles hygiéno-diététiques sont les suivantes :\nAccroissement des apports (20 à 30 g par j) en fibres alimentaires (fruits secs, céréales à grains, fruits et légumes frais …)\nPratique d’une activité physique régulière (avec notamment renforcement de la sangle abdominale)\nInstaurer un horaire régulier de défécation, sans contrainte de temps et dans une atmosphère calme, et sans effort de poussées prolongées ou intenses\nRespecter le besoin défécatoire\nSupprimer les laxatifs irritants\nL’enrichissement en fibres doit tenir compte de l'apport calorique et surtout de la tolérance (souvent déclenchement ou aggravation de douleurs et ballonnement, surtout si TFI associés). C’est une mesure simple, mais pas souvent suffisante. Non hydrolysées ni absorbées dans le grêle, les fibres parviennent au côlon où elles augmentent le volume du bol fécal par leur hydrophilie propre et par celle des produits de leur fermentation par la flore colique.\nEn plus des fibres contenues dans les aliments, il existe des spécialités pouvant être achetées en pharmacie (Infibran® en granulés par exemple) ou en épicerie (pain Jac'Son® : 3,5 g de son par tranche ; All Bran® : 85 g de son pour 100 g). Ils sont plus onéreux que le pain au son et ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale.\nPar ailleurs, on conseille à la patiente de se présenter aux toilettes dès qu'elle en ressent le besoin. On peut aider le déclenchement par un suppositoire qu'elle doit introduire au moment où elle a la possibilité de se présenter aux toilettes, de préférence après le petit-déjeuner.\nB - Laxatifs\nLes laxatifs sont théoriquement donnés après échec des mesures précédentes (on doit s’assurer qu’elles ont été comprises et appliquées). En pratique, on les associe souvent d’emblée. L’affection étant permanente, le traitement doit être quotidien et de durée prolongée, alors que les malades ont tendance à ne prendre des laxatifs qu’après plusieurs jours sans exonération et d’arrêter dès que le transit est rétabli.\nOn distingue a) les laxatifs doux tels que les laxatifs lubrifiants, les mucilages, les laxatifs osmotiques sucrés et les laxatifs osmotiques de haut poids moléculaire et b) les laxatifs irritants.\n1 – Laxatifs lubrifiants\nIls sont à base d’huile de paraffine, réduisent la réabsorption hydro-électrolytique dans le grêle et dans le côlon, augmentant ainsi l’hydratation et le volume des selles. De plus, l’huile de paraffine est sensée faciliter la progression des selles dans le côlon. Elle existe sous forme liquide, en gel oral (Lansoÿl® dont il existe plusieurs présentations, Lubentyl à la Magnésie®), en poudre (Laxamalt®), etc… Les effets secondaires sont le suintement au niveau de l’anus et la malabsorption des vitamines liposolubles. Il y a un risque de pneumopathie huileuse chez les sujets âgés ou en cas de troubles de la conscience ou de la déglutition.\n2 - Mucilages\nIls sont représentés par des dérivés du son de blé, de l’ispaghule, de la sterculia et de la méthylcellulose. Ce sont pour la plupart des substances polysaccharidiques dont le mécanisme d’effet est le même que celui des fibres (augmentation du volume et hydratation du bol fécal). Comme pour l’enrichissement de l’alimentation en fibres alimentaires, les effets sont variables et parfois décevants.\nCitons par exemple : Normacol® granulés, Kaologeais® granulés (contient du méprobamate), Parapsyllium® poudre, Spagulax mucilage pur® granulés, Transilane® poudre effervescente (extraite des graines de psyllium), etc... Il faut éviter de prescrire à son insu une spécialité contenant un laxatif stimulant associé au mucilage. Ils sont contre-indiqués en cas d’obstacle digestif.\n3 - Laxatifs osmotiques\nLes disaccharides de synthèse\nCe sont des sucres non digestibles et non absorbés ni dégradés dans l'intestin grêle, faute de la disaccharidase appropriée. Ils parviennent intacts au niveau du côlon et y exercent un effet osmotique dose-dépendant. Ces sucres sont hydrolysés en monosaccharides par les bactéries du côlon droit, puis en acides gras à chaînes courtes. Leur dégradation ultime aboutit à la production d’eau, de gaz carbonique et d’hydrogène. Les sucres eux-mêmes et les produits de leur hydrolyse augmentent le volume du contenu colique. Ils peuvent induire des ballonnements (donner des doses progressivement croissantes). Une adaptation de la flore colique est parfois responsable d’un échappement au traitement. Les principaux sont le lactulose (Duphalac®), le lactitol (Importal®), le sorbitol (Sorbitol Delalande®).\nSpécialités contenant du polyéthylène glycol (PEG) 4000 (substance utilisée pour la préparation à la coloscopie, mais alors prise en très grande quantité) : ce sont le Transipeg®, le Movicol ® et le Forlax®. Ils agissent par leur osmolarité propre en augmentant l’hydratation des selles, car ils ne sont ni absorbés ni hydrolysés dans l'intestin grêle et dans le côlon. La tolérance est excellente. Ce sont les laxatifs utilisés en première intention.\n4 - Laxatifs stimulants\nDits aussi irritants, ils provoquent une sécrétion colique qui dilue les selles et un péristaltisme colique qui peut être intense et associé à des coliques. Ces effets sont diversement combinés selon les substances et leurs dosages. Ce sont les glucosides anthracéniques et les anthraquinones. Ils peuvent être contenus dans certaines plantes comme le séné, l’aloes, la bourdaine. On peut donc les trouver sous forme de tisanes que le malade pense être anodines car « naturelles ». On y compte les dragées Fuca®, la Tamarine® en gelée orale, le Pursennide® et le Sénokot® en dragées. Les anthracéniques provoquent à la longue une pigmentation brune ou noire de la muqueuse rectocolique (pseudo-mélanose), asymptomatique et sans aucune conséquence clinique.\nLes autres spécialités de cette classe, très diverses et ne pouvant être toutes citées, comptent parmi elles : le Jamylène®, le Dulcolax® et le Contalax®, etc…\nA l’inverse des autres laxatifs, ils ne doivent être pris que de façon occasionnelle, ponctuelle. Ils sont très efficaces, mais peuvent déclenchés des douleurs abdominales. En prise régulière et excessive, ils peuvent être responsables de la maladie des laxatifs (diarrhée, hypokaliémie, hypomagnésémie, déshydratation). Les contre-indications sont les maladies organiques du côlon.\n6 - Suppositoires et microlavements\nIls agissent par stimulation ou irritation de la muqueuse recto-sigmoïdienne. L'afflux de sécrétions dans le rectum déclenche l'évacuation recto-sigmoïdienne. Ce sont des suppositoires de glycérine ou de Rectopanbiline®, ou des microlavements (Microlax®contenant de l'acide citrique et du sorbitol, Rectopanbiline® contenant de la bile de bœuf), auxquels on préfère une stimulation plus physiologique par suppositoires d'Eductyl® à dégagement gazeux (gaz carbonique).\nC - Conduite du traitement dans la constipation primitive\nL’application de règles hygiéno-diététiques et, en cas d’échec, de laxatifs doux est proposée à tous. En cas de constipation terminale, on pourra proposer en plus un suppositoire type glycérine ou Eductyl®). Le traitement laxatif doit être pris tous les jours et la dose adaptée à la réponse thérapeutique.\nDans les formes sévères de constipation distale, la rééducation de l’exonération par biofeedback peut être utile (après diagnostic clinique et manométrique du trouble).\nEnfin, une prise en charge psychologique est parfois proposée\nVI - Cas particulier du fécalome\nUn fécalome est un amas compact de selles déshydratées occupant l'ampoule rectale et ne pouvant pas être spontanément expulsé.\nLe fécalome peut se manifester par une constipation et même par une subocclusion. Il est plus souvent révélé par une fausse diarrhée parfois associée à une incontinence anale car les selles sont en partie liquides (effet de dilution) et car le sphincter anal est ouvert par stimulation permanente du réflexe recto-anal inhibiteur liée à la distension rectale par le fécalome (fig. 2). Le fécalome se produit en général chez un sujet âgé, asthénique et alité. Il est diagnostiqué par le seul toucher rectal. Il relève d'une évacuation active par des lavements réitérés, puis par la prise de 2 à 4 litres d’une solution de PEG 4000 lorsqu'on est sûr que le sujet est capable d'évacuer le produit et les selles.


Offre d'emploi Assistant(e) Ingénieur(e) travaux F/H, Courbevoie chez VINCI Construction\nREALISATION / TRAVAUX / CONDUITE DE PROJETS, Courbevoie, Île-de-France, FranceSupprimer\nDODIN CAMPENON BERNARD, filiale du Groupe VINCI CONSTRUCTION, réalise des grands projets de Génie Civil (types ponts, viaducs, tunnels, génie civil industriel…) en France, sur l'île de la Réunion et en Afrique. Notre chiffre d'affaires en 2019 est de 232 millions d'euros. La granulométrie de nos chantiers varie d'une vingtaine de millions à 900 millions d'euros. Nous avons notamment réalisé le Pont levant Chaban-Delmas (Bordeaux), le Viaduc de la Grande Ravine (île de la Réunion) ou encore le Tunnel de la Croix Rousse (Lyon). Nous étions présents sur tous les ouvrages d'art non courants de la ligne LGV SEA entre Tours et Bordeaux, la Ligne B Lot 1 du Métro de Rennes et la Nouvelle Route du Littoral, le viaduc en mer sur l'île de la Réunion...\nParmi ces grands travaux, le chantier de EOLE La Défense :\nConstruction de la gare de la Défense et des tunnels adjacents.\nConstruction de la tranchée de la Folie et de l'entonnement ouest.\n120 poteaux repris en sous-œuvre sous le CNIT, 1 km de tunnels et galeries et 1 puits de 40 m de profondeur.\nAu sein du service travaux, vous participez à l'encadrement du chantier pour la réalisation de la future gare de la ligne E du RER située sous le CNIT en plein cœur du quartier d’affaire de la Défense (92).\nVotre mission en tant qu'Assistant(e) ingénieur(e) travaux:\n- Participer à l’établissement des méthodes constructives\n- Participer à l’élaboration des procédures d’exécution ainsi qu’à leurs applications\n- Contrôler l'exécution et la qualité du chantier\n- Participer à l’élaboration des plannings et en assurer le suivi\n- Manager des équipes sur le chantier\n- Participer à la gestion financière du projet (suivi béton + main d’œuvre) et des moyens de production (suivi des avancements)\nVous souhaitez avoir une expérience enrichissante dans ce domaine dans le cadre d'un stage long (6 mois) à partir de juillet 2021.\nVous possédez les compétences de base en Génie Civil.\nVous avez idéalement une première expérience dans le domaine des travaux souterrains.\nVous maîtrisez l'ensemble du Pack Office et les logiciels spécifiques (Autocad)\nVous vous reconnaissez dans ces qualités : Rigoureux, attentif, proactif et méthodique alors Rejoignez nous !\nLes travaux consistent en la réalisation d’ouvrages de génie-civil de grande envergure, à savoir : la réalisation de la structure intérieure de la future gare RER (dimensions 122m de Long / 56 m de largeur / 24 m de hauteur (environ 18 000 m3 de béton à mettre en œuvre)\nIdéal pour les stages de fin d'études et/ou césure (6 mois)


Le Manitoba accepte la mise en place d’une taxe de séjour à Churchill – Regard sur l'Arctique\nLe Manitoba accepte la mise en place d’une taxe de séjour à Churchill\nPublié le mercredi 23 août 2017 à 12:08\nPour profiter du territoire près de Churchill et voir des ours polaires, les touristes devront payer plus cher leur hébergement dans cette petite ville du nord du Manitoba. (Jonathan Hayward/La Presse canadienne)\nLes chambres d’hôtel à Churchill vont coûter plus cher après que la province a approuvé la mise en place d’une nouvelle taxe de séjour de 5 % dans la communauté au nord du Manitoba.\nLe maire de Churchill, Mike Spence, estime que cette nouvelle taxe rapportera entre 150 000 et 200 000$ à la ville. Celle-ci fait face à de multiples difficultés depuis la fermeture du port l’an dernier et l’arrêt de la circulation des trains plus tôt cette année.\nL’argent servira à améliorer les services publics comme le ramassage des ordures, ainsi qu’au développement touristique.\nLe conseil municipal avait approuvé cette taxe en 2015, mais la province ne l’a approuvée que ce mois-ci, explique Mike Spence.\nLe propriétaire du Aurora Inn et président de la Chambre de commerce de Churchill et de l’Association des hôtels de Churchill, David Daley, pense que cette taxe sera bénéfique: « Nous avons besoin de cet argent pour la ville. Un des moyens d’obtenir de l’argent, c’est à travers les hôtels et les touristes ».\nPlusieurs autres villes ont déjà des taxes de séjour, comme Brandon, Thompson ou Winnipeg.\nArrêt des trains vers Churchill : des habitants craignent d’être isolés\nLes mises à pied au port de Churchill auront un effet dévastateur pour l’économie locale\nInfrastructure, services publics, tourisme, Transport\n← Les côtes d’une île de l’Arctique canadien s’érodent plus vite que jamais\nLa saison de la chicoutai bat son plein dans le Nord-Est québécois →


Thomas Bloodworth — Wikipédia\nSir Thomas Bloodworth ou Bludworth (né en 1620, mort le 12 mai 1682) fut le lord-maire de Londres d'octobre 1665 à octobre 1666. Son mandat fut marqué par le Grand incendie de Londres. Son manque de réactivité au début du sinistre lui valut d'être fortement critiqué.\nAvant d'être lord-maire, Bloodworth fut un marchand prospère et un membre de la guilde Worshipful Company of Vintners (une compagnie active dans le marché viticole). Il fut maître de la guilde pendant un certain temps. Son activité commerciale se focalisait principalement sur le bois de construction et les charpentes. La guilde n'exigeait toutefois pas d'être actif dans le marché du vin pour y adhérer.\nIncendie de Londres[modifier | modifier le code]\nArticle détaillé : Grand incendie de Londres.\nDurant les premières heures du 2 septembre 1666, un feu éclata à Pudding Lane dans une boulangerie. Parmi les méthodes rudimentaires de l'époque pour combattre le feu, il existait de longues tiges avec des crochets pour détruire des pans de bâtiments et limiter la propagation des flammes. Cette technique n'était efficace que si l'on détruisait des constructions encore intactes avant qu'elles ne soient atteintes par le sinistre. Comme les crochets pouvaient occasionner de sérieux dommages aux propriétés, leur utilisation était soumise à l'approbation du lord-Maire.\nQuand Bloodworth arriva sur place, il refusa les démolitions préventives. Il craignait vraisemblablement les plaintes des propriétaires et jugea l'incendie mineur, ajoutant Pish! a woman might piss it out! (« pff ! une femme pourrait l'éteindre en pissant dessus!») . Il retourna à son domicile mais fut rapidement dépassé par les évènements. L'incendie gagna plus des trois quarts de la ville.\nJusqu'à la fin de sa vie, il affirma qu'il n'était pas responsable pour l'étendue des dégâts. William Bolton lui succéda à la mairie de Londres.\n↑ Who will pay for the damage? (qui payera pour les dégâts ?) - http://www.st-andrews.ac.uk/~www_se/murray/Restoration/History/HistBack.html\n↑ BBC - History - London's Burning: The Great Fire\nCe document provient de « https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Thomas_Bloodworth&oldid=155236991 ».\nSheriff de la Cité de Londres


RCA : faible taux d’enrôlement des femmes sur la liste électorale - Ndjoni Sango\nAccueil Actualités Politique RCA : faible taux d’enrôlement des femmes sur la liste électorale\nBangui 10 Juillet 2020—(Ndjoni Sango) : Quelques jours après le lancement des opérations d’enrôlement des électeurs sur les listes électorales par l’Autorité nationale des élections (ANE), le taux de participation des femmes demeure encore faible dans les centres d’inscription de l’agglomération de la ville de Bangui, et ses périphéries. Un constat fait par Marie-Madeleine N’Kouet Hoornaert, présidente de l’ANE qui a lancé un appel à population centrafricaine, d’aller remplir leur devoir citoyen.\nLors d’un point de presse tenu hier jeudi à Bangui, la présidente de l’ANE Marie-Madeleine N’Kouet Hoornaert a appelé les Centrafricains en général, et les femmes en particulier à aller s’inscrire massivement sur la liste électorale, dont les opérations sont en cours.\nAppel qui fait suite au constat de l’ANE selon lequel, plus de 3% seulement se sont faites inscrire sur la liste électorale, depuis le début des opérations d’enrôlement, lancées par l’ANE il y a quelques jours.\n« Les statistiques globales d’enrôlement donnent un total d’inscrits dans les huit arrondissements de Bangui, de 53923 dont 38304 hommes soit 71,03%, et 15619 femmes soit 28,96%. Se sont donc moins de 30% de femmes qui se sont inscrites sur la liste électorale, depuis le lancement de ces opérations », a précisé Maie-Madeleine N’Kouet Hoorenaert, présidente de l’ANE.\nPlus de 129 démembrements ont été déjà mis en place à Bangui, comme à l’intérieur du pays par l’ANE, dans l’optique de poursuivre les opérations d’inscription sur la liste électorale en cours, en tenant compte des dysfonctionnements techniques à résoudre progressivement.\nBientôt, les démembrements seront installés dans les ambassades centrafricaines, permettant aux centrafricains de la diaspora de participer à ces opérations.\n« L’ANE se déploiera dès la reprise des vols internationaux, pour mettre en place les démembrements dans nos ambassades et Consulats à l’extérieur du pays et organiser l’enregistrement des compatriotes de la diaspora qui doivent voter pour l’élection présidentielle », a ajouté Marie-Madeleine N’Kouet Hoornaert.\nPour ce qui concerne l’installation des démembrements dans la région du Haut-Mbomou avec l’insécurité grandissante actuelle, l’ANE indique qu’il faudrait qu’il y est accalmie, avant d’y procéder.\nToutefois, l’ANE souligne que les erreurs d’installation des démembrements dans les villes de Berberati, Mongoumba, Kémbé, Mboui, Bakou, Guiligui, Zangandou et Mada-Bazouma, ont été déjà résolues.\nTout porte à croire que l’ANE et les partenaires techniques impliqués dans l’organisation des élections en cours, feraient tout pour nuancer les stratégies de sensibilisation des électeurs, en mettant un accent particulier sur la méthode de proximité, pour vite pousser les électeurs à participer massivement.\nArticle précédentRCA: une femme désignée porte-parole du parti MLPC\nArticle suivantRCA : le parlement valide à 99, 99% le projet de loi des finances rectificative de l’année 2020


Une Maison De Retraite Pour Les Chiens Policiers Ouvre En France - Doingbuzz\nIl y a quelques mois, des policiers ont annoncé sur Twitter qu’ils lancent une opération de collecte intitulée « Un toit pour Erros ». Les policiers veulent construire une maison de retraite pour leurs amis à quatre pattes.\nL’idée de ce projet vient de deux policiers. Stéphane de Mendonsa, gardien de la paix et cynotechnicien au sein de la brigade canine de Marseille et Cédric Goulart, brigadier-chef.\nCe projet verra bientôt le jour, puisque la campagne de collecte de fond a permis aux deux policiers de récolter plus de 40 000 euros.\nSelon eux, cette somme qui va au-delà du montant espéré, servira à la construction de l’ensemble de la structure et permettra un entretien sanitaire et des conditions de sécurité optimales pour les chiens policiers.\nLes deux initiateurs du projet ont fait savoir qu’il est difficile et quasi impossible de trouver des familles d’accueil ou de faire adopté ces chiens à cause de leur caractère.\n« Nous estimons tout de même qu’après plus de huit ans de bons et loyaux services pour la sécurité de la population, ils méritent une fin de vie heureuse », ont-ils ajouté.\nchien france maison police


Les sentiers en noir et blanc, un autre sujet photo | Histoires de photos\nLes sentiers en noir et blanc, un autre sujet photo\nPublié le 1 mai 2013 par Fred LAURENT\nC’est un lecteur du blog Histoires de photo qui m’a donné l’idée. Sa recherche était celle-ci : « photographies de chemins en noir et blanc« . J’ai trouvé l’idée intéressante. Le sujet n’est pas très original mais j’ai saisi ce prétexte pour profiter de cette belle matinée de printemps et accessoirement prendre quelques photos en noir et blanc argentique. Alors en ce 1er mai, je suis allé voir ce que je pouvais faire en termes d’images sur les sentiers de la Flandre belge. J’ai suivi les chemins de randonnée balisés qui traversent les vignes et les bois et j’ai essayé de porter un regard différent sur une campagne que je connais trop bien.\nJ’avoue que l’exercice n’était pas simple. Quand on connaît par cœur un environnement, il est difficile de s’émerveiller à chaque croisement de sentiers et de trouver un angle intéressant. Pour une fois, je ne me souciais pas des photos que je pouvais ramener. Avant tout, je me suis oxygéné le cerveau. Partir tôt était une bonne idée. Lorsque la lumière est rasante, les ombres donnent un autre visage au paysage . Les bosquets, les arbres, le clôtures ont une autre allure qu’en plein soleil. Par contre, il n’y a pas beaucoup d’activité le 1er mai au petit matin. Je n’ai pas eu l’occasion de croiser des cyclistes pourtant nombreux dans la région ni de photographier des fermiers dans leur champs. A part quelques chevaux, les sentiers sont restés bien vides. Les pellicules seront développées la semaine prochaine. Je verrai bien si cela vaut la peine de poursuivre ce thème.\nCette entrée a été publiée dans Argentique, Noir et blanc. Bookmarquez ce permalien.\n← Erreur de débutant : des photos noir et blanc sous-exposées\nPhotos de rue dans le Nord – Collection de petits tirages →


Et puis juin de Rose, critique - L'Express\nRose, rebelle pastel\nCe troisième album manque du peps qui caractérisait la Rose de Ciao Bella.\nRose sort un troisième album, Et puis juin.\nPublié le 19/02/2013 à 12:21 , mis à jour à 18:43\nDepuis La liste et Ciao Bella, deux tubes en 2006, la chanson compte sur le folk sans artifice de Rose - un nom de scène inspiré par The Rose, film sur Janis Joplin. Et son troisième album intitulé Et puis juin déroule des histoires d'amours, d'amants, de jalousies, de peines, couchées avec une plume chantournée. Ainsi dans Jamais Paris ne me lasse, Rose écrit "son absence et ses abysses, les abîmes des Abbesses." Les musiques pastels sont un bel écrin mais à la longue elles estompent le caractère intranquille, les maux et démons de Et puis juin qui du coup manque de peps, mis à part le Mon Homme. Le disque se termine sur Comme si c'était demain, longue confession triste qui se refuse à s'achever - la dernière note dure dix minutes.\nEt puis juin par Rose (Sony). Au Trianon, Paris (IXème), le 4 avril. Et en tournée.\n« Rose, rebelle pastel »


Enceinte de triplés, elle partage des photos de son ventre à la forme inhabituelle\nPar Lisa Guinot · Publié mardi 01 février 2022 à 15h38\nSur Instagram, une mère de famille a partagé toutes les étapes de sa grossesse alors qu’elle attendait des triplés. Les photos de son ventre à la forme inhabituelle ont fait le buzz sur le réseau social.\nMichella est une femme danoise connue sur Instagram. Déjà mère de deux petites filles, la jeune femme est à nouveau tombée enceinte et a appris qu'elle attendait des triplés.\nSur le réseau social, Michella a tenu à partager toutes les étapes de cette grossesse hors du commun et a dévoilé des photos de son ventre. Contrairement à ce que l’on pourrait imaginer, celui-ci avait une forme surprenante puisqu’il n’était pas totalement rond, mais allongé. Michella a confié que c’était comme s’il « poussait droit » et « de haut en bas ».\nUne publication partagée par Michella Meier-Morsi (@filippaophelia)\nUn ventre à la forme étonnante\nPendant toute sa grossesse, Michella a partagé des photos de l’évolution de son ventre, le montrant de plus en plus allongé. Cette forme particulière a fait le buzz sur Instagram et n’a pas manqué de faire réagir les internautes. Le compte de Michella est devenu viral, et elle est aujourd’hui suivie par des milliers de personnes dans le monde entier.\nAprès 35 semaines de grossesse, Michella a finalement donné naissance aux triplés. La jeune maman a été obligée d’accoucher par césarienne, en raison de la forme de son ventre et du nombre de bébés à mettre au monde. Un moment qui a terrifié la jeune femme, mais qui s’est bien déroulé.\n« J’ai commencé à pleurer comme une folle quand l’hôpital a téléphoné plus tôt dans la journée pour nous donner des infos pratiques sur ce qu’il faut prendre avant, etc. Avoir trois bébés semble tellement irréel, c’est comme si ma tête ne pouvait pas le supporter », a-t-elle confié.\nL’accouchement s’est bien passé puisque Michella a donné naissance à trois petits garçons : Charles, Théodore et Gabriel. Tout ce petit monde se porte bien et est en bonne santé, même si Michella ressent encore des douleurs au ventre après son accouchement. Heureusement pour la jeune maman, ces douleurs sont apaisées par la joie d’agrandir sa famille avec trois nouveau-nés.\n« Mon cœur et mes bras n’ont jamais été aussi pleins d’amour et de bonheur », a-t-elle confié.\nÀ l'aide d'un faux ventre, elle fait croire à sa hiérarchie qu'elle est enceinte et obtient sept mois de congé maternité\nRihanna enceinte ! Elle affiche son ventre rond dans les rues de New York\nCette infirmière partage des photos d'elle prises avant et après avoir travaillé huit mois dans un service de Covid-19


Emploi Directeur Administratif et Financier H/F - Strasbourg - 1567532364918355 sur CADREMPLOI.fr\nDe formation supérieure (Bac+4/5) en finance/comptabilité/gestion ou ESC, vous justifiez d'une expérience de 5 ans minimum sur des fonctions équivalentes, idéalement dans l'habitat social, l'immobilier ou dans le conseil et le financement de ces acteurs. Vos qualités humaines et de manager sont reconnues : réactivité, transparence, esprit d'équipe, écoute, disponibilité, curiosité, gestion des priorités, anticipation, rigueur. Votre ouverture d'esprit, votre sens de l'analyse et de la négociation vous amènent à traiter des sujets très variés, tant liés à l'activité quotidienne, que de projets à forts enjeux. Vous avez une appétence pour l'outil informatique notamment dans le cadre d'un projet de GED. La maîtrise de la langue allemande sera un plus.\nNous vous invitons à postuler sous la référence MF969\nEmploi DAF - Directeur Financier Strasbourg Emploi Directeur Comptable - Expert Comptable Bas-Rhin Emploi Comptable Bas-Rhin Emploi Consolidation Bas-Rhin


Pour l'Europe, le Roundup pas si cancérogène que ça | Le Généraliste\nPour l'Europe, le Roundup pas si cancérogène que ça\nSur le glyphosate, l’OMS et l’Europe pourraient bien ne pas être d’accord. L’Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) a en effet jugé "improbable" le risque cancérigène du glyphosate, alors qu’en mars le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) l’avait classé comme cancérogène « probable chez l’homme ». A la suite du rapport du CIRC, la ministre de l'Environnement Ségolène Royal avait réclamé l'interdiction de la vente aux particuliers d'herbicides contenant la substance.\nDans son rapport, l’EFSA explique que le glyphosate -herbicide dont la production est la plus importante au monde, ingrédient notamment du Roundup et produit phare de l'américain Monsanto- n'est ni génitoxique, ni une menace cancérigène pour l'homme. En conséquence, "les experts n'ont pas proposé que le glyphosate soit catégorisé comme cancérogène dans la réglementation de l'UE sur la classification, l'étiquetage et l'emballage des substances chimiques", rapporte l'Autorité.\nVers une autorisation de l’UE ?\nL'étude de l'EFSA était très attendue car elle doit éclairer Bruxelles dans son évaluation décennale de la substance. L'exécutif européen doit décider de garder ou non le glyphosate sur la liste de l'UE des substances actives autorisées. "Nous allons examiner attentivement l'étude et les conclusions de l'EFSA. Nous avons jusqu'à juin pour prendre une décision, en consultation avec les Etats membres", a réagi un porte-parole de la Commission lors d'un point presse.\nL'EFSA explique dans son rapport que cette divergence de résultat avec le CIRC tient à la prise en compte "d'une vaste quantité d'éléments, y compris un certain nombre d'études non évaluées par le CIRC". Dans ses conclusions, l'EFSA établit tout de même, pour la première fois, un seuil de sécurité toxicologique intitulé "dose aiguë de référence", qui est la quantité qui peut être ingérée sur une brève période sans être nocive pour la santé: elle a été fixée à 0,5 mg/kg de poids corporel par jour.


Apprendre à coder : les meilleures formations en ligne\nVous voulez changer de métier ? Devenir développeur ? Incorporer du développement dans votre job actuel ? Ou simplement rajouter une corde à votre arc ? Bonne idée, aujourd’hui, savoir coder est une compétence très valorisée sur le marché de l’emploi. Et justement, l’été, c’est LA période idéale pour se lancer, et relever ce nouveau défi, non ? Pour vous aider, nous vous avons préparé un guide des meilleures formations, toutes accesibles en ligne, pour apprendre à coder de chez-soi ou de la plage de ses vacances.\nAvant toute chose, apprendre à coder un site, cela passe par l’apprentissage de langages de programmation, et l’utilisation de frameworks. Ils se répartissent en deux catégories :\nD’un serveur (un hébergement web), le “disque dur” où les pages du site sont enregistrées\nLa première question à vous poser est : pour quel usage je veux apprendre à coder ? Est-ce que je veux faire le travail d’un UI/UX designer et donc de coder en front-end ? Ou est-ce que je veux m’attaquer aux fondations des sites et donc pouvoir les coder en back-end ?\nPour chacun de ces langages, il existe une multitude de frameworks (Node, React, RubyOnRails…) qui vous aideront à coder. Pour débuter, beaucoup optent pour la base front-end (HTML, CSS et JS) et un langage back-end (PHP, Ruby…) À vous de connaître vos besoins.\nFormations “libres” ou bootcamp ?\nOn peut suivre des cours en ligne, sans faire partie d’un programme strict. Ce type de formations est adapté pour vous si :\nEn revanche, si vous avez un objectif clair et voulez passer l’été en “bootcamp”, une formation à réaliser dans un temps imparti et avec un suivi personnalisé, vous conviendrait mieux. C’est pour vous si :\nVous avez plusieurs jours 100% dispo à y consacrer\nVous avez besoin d’être guidé pour bien assimiler les connaissances\nÀ noter que pour compléter votre formation, de nombreuses vidéos sont disponibles sur Youtube. Dans tous les cas, les développeurs sont unanimes, vous apprendrez plus vite si vous développez de petits projets personnels en parallèle de vos cours !\nLes cours à picorer\nLa flexibilité qu’offre les cours en ligne vous permettra de vous initier sans contrainte à ce(s) nouveau(x) langage(s). Sous forme de MOOCS, ils sont parfaits pour commencer doucement cet été…\nEn bref : Coursera met en ligne les cours des universités les plus prestigieuses. Il s’agit d’un bon point de départ théorique pour de nombreux métiers.\nSon + : Les cours sont gratuits, c’est donc une mine de savoirs à portée de main. Donc un bon moyen de vous former en ligne, en suivant des cours très qualitatifs.\nPrix : Si les cours sont accessibles gratuitement, l’obtention du certificat est payante.\nEn bref : Plus de 300 cours certifiants à la pointe du code et actualisés en permanence. Il y a même des cours “avancés”, comme sur les frameworks Angular ou React.js, si vous vous y connaissez déjà.\nSon + : TOUS les cours sont accessibles en mode “hors-ligne”.\nPrix : Tous les cours sont accessibles gratuitement. Si vous avez besoin de justifier de vos compétences auprès d’un employeur, il faut souscrire au forfait Premium Solo à 20€ (gratuit pour les demandeurs d’emploi), qui vous permettra d’obtenir un certificat de formation.\nEn bref : 100 000 cours en ligne donnés par des experts avec un accès illimité aux contenus, pour apprendre à son rythme.\nSon + : Udemy propose régulièrement des cours gratuits. Vous y avez un grand choix de cours que vous pourrez facilement picorer pendant l’été, dont des formats courts, pour vous éviter d’y passer toutes vos vacances !\nPrix : Gratuit pour accèder aux cours basiques, avec un abonnement à 17,99 euros par mois pour un accès illimité et l’obtention de certifications.\nEn bref : Vous apprendrez les bases du développement web et montez en compétences rapidement.\nSon + : La force du Free Code Camp est sa communauté et son forum où chaque sujet est traité de manière très réactive par les Alumnis et les étudiants.\nSuivre une formation _full-time_en ligne\nLa formule idéale pour s’investir à fond dans son apprentissage et bénéficier d’un suivi personnalisé.\nEn bref : Chez Ironhack, on peut se former au développement web ou à l’UI/UX design. Les cours se font en groupe et sont orientés “projets”.\nSes + : Deux options s’offrent à vous : le plein temps ou les cours du soir. Les cours à plein temps ont lieu du lundi au vendredi de 9h00 à 18h00 pendant huit semaines. Les cours du soir ont lieu le mardi et le jeudi de 19h à 22h et le samedi de 10h à 17h00, pendant six mois.\nCovid oblige, les formations sont désormais disponibles en ligne : les cours sont donné en visio avec partage d’écran via la plateforme Discord (logiciel de chat, ndlr).\nSes + : Une introduction à la culture du code quand on manque de temps. En suivant une des formations on devient “membre à vie” de la communauté des développeurs, ce qui permet de continuer à s’entre-aider, même après la fin de la formation.\nPrix : environ 1000 euros pour une semaine de formation.\nEn bref : Si vous voulez vous lancer dans six mois à un an de code, vous allez trouver votre bonheur. La start-up leader en éducation en ligne en Europe propose plus de 30 diplômes de niveau reconnus par l’État, équivalents à Bac +2 à Bac +5, pour se former à son rythme depuis chez soi. Avec un abonnement de 300€ par mois environ, l’étudiant travaille sur des projets professionnalisants avec l’aide d’un mentor expert lors d’une visioconférence hebdomadaire, et a accès aux cours et à la communauté pour mener à bien ses études.\nLes parcours : Développeur Web Junior (6 mois de Front et Back), PHP/Symfony, Tech Lead, Développeur d’applications iOS ou Android…\nPrix : Le forfait sans engagement coûte de 300 à 500€ par mois (pour les parcours les plus techniques) et peut être financé par Pôle Emploi ou d’autres organismes dans certains cas.\nVous n’avez plus qu’à choisir la formule et la formation idéales pour votre projet et à devenir un véritable crack du code !


Minelle Coiffure Strasbourg | Savoir-faire\nSitué au cœur du quartier historique de la Krutenau, notre salon vous fait bénéficier de sa façade vitrée offrant une vue pleine de charme, mais pas seulement ! Chez Minelle, la transparence et la clarté font office de philosophie certes, mais la décoration inspirée des lieux vient aussi agrémenter l’atmosphère chic et zen du salon pour vous proposer un moment hors du temps et vous inviter à un tête-à-tête avec notre équipe dédiée à la beauté des cheveux.\nÉcouter - comprendre - conseiller\nLes trois maitres-mots de Hugo, le maître des lieux, et de son équipe ; tous rivalisant d’attention et de savoir-faire pour chaque client. Cette combinaison de compétences sait s’adapter à toutes les têtes et tous les styles pour faire gagner votre coiffure en structure et en technicité. Prônant le sur-mesure et la qualité, Hugo et son équipe suggère leurs idées et leurs conseils pratiques, car chez Minelle, la coiffure doit être créée, construite, façonnée !\nLe voyage autour de votre chevelure débute par son diagnostic. Incontournable temps d’échange dans notre salon pour tout savoir de vos cheveux et de votre routine beauté, nos quelques questions et vos réponses éclairantes suffisent à notre expertise pour établir votre diagnostic personnalisé. Minelle vous aide alors à mieux comprendre la nature de vos cheveux avant de vous offrir le bain et le soin le plus adapté pour votre chevelure. En sélectionnant les meilleurs produits pour que vos cheveux gagnent en force et en consistance, Minelle démontre son exigence de qualité et d’efficacité.\nCouleur - balayage - coupe - coiffage\nChacun avec son style, ses domaines d’excellence et son inspiration. Chaque expert de notre équipe maîtrise tous les tenants et aboutissants pour booster la brillance et créer des effets de lumière sur votre chevelure. Nous attacherons à vous transmettre nos connaissances afin que vous compreniez comment avoir de beaux cheveux.\nLe soin ou masque se révélant crucial pour vos cheveux, nous l’incluons systématiquement dans nos prestations avant de poursuivre un mode opératoire visant à restaurer la fibre capillaire. Chaque étape de la mise en couleur s’accompagne donc de soins intenses, personnalisés, sur-mesure, afin d’inviter nos clients à vivre pleinement ces ressentis sensoriels uniques et les encourager ainsi à prendre soin d’eux.\nChez Minelle, notre expertise croise la technicité avec l’art : nous multiplions et croisons les techniques, nous affinons au millimètre près. L’appréciation des dosages et la subtilité que nous y intégrons fait partie intégrante de nos stratégies pour sublimer votre chevelure. Nous manions ciseaux, brossés et pinceaux avec la même précision, mettant un point d’honneur à toujours perfectionner chacun de nos gestes, à affiner chacune des techniques, à maîtriser chaque innovation. Nous respectons les dosages préconisés et respectons rigoureusement le protocole des marques pour les services techniques utilisées.\nNotre objectif est clair : opter sur une coloration sur-mesure et précise pour s’adapter aux désirs de chacune et vous faire adopter toute la richesse des reflets finement nuancés.\nNotre code de conduite est transparent : prôner la précision pour illuminer votre chevelure de façon ultra naturelle et préconiser une tenue irréprochable.\nLa technicité couleur est un métier à part entière. Le balayage est la technique idéale pour donner un coup de d’éclat à sa chevelure et découvrir l’agrément des reflets dans sa base naturelle. Afin d’apporter de la lumière à la chevelure avec un effet soleil très naturel, la spécificité de Minelle repose sur notre méthode de travail originale ; nous travaillons la chevelure toute entière, mèche par mèche, en associant différentes techniques et moyens : la pince, l’éponge ou la main.\nNotre salon répond à un engament, celui d’utiliser la cosmétique la plus respectueuse du cheveu, raison pour laquelle nous suivons de près le travail des meilleurs laboratoires formulant les soins et les couleurs. Notre responsabilité nous fait agir dans le respect de notre entreprise, de son environnement et de son développement. Voilà pourquoi nous sommes toujours dans l’exigence de l’excellence, pour nous-mêmes et pour nos partenaires :\nEn résumé et en citation de Pierre Reverdy (artiste, écrivain et poète) « L’éthique c’est l’esthétique de dedans ».