Discussion violente avec mon mari. - témoignage Jalousie dans Amour - Couple - 276802 - samestory\nDiscussion violente avec mon mari.\nTémoignage d'internaute trouvé sur psychologies\t- 22/10/10 | Mis en ligne le 17/07/12\n| 173 lectures | 0276802\nAh bon, tomber amoureuse, ce n'est pas aimer ? Je suis paumée ce soir, très, très, malheureuse. Discussion violente avec mon mari. J'ai fini par lui avouer que je ne le désirais pas depuis des années, il a très mal réagi, j'ai cru qu'il allait me frapper ! Là, il est parti, je ne sais où… Je ne sais plus ce que je dois faire, qui j'aime, qui je désire, si je suis anormale, ratée… C'est vrai, annetmone, qu'est-ce que le désir ? Est-ce qu'une femme normalement constituée éprouve du désir pour son conjoint pendant des années et des années ? Est-ce qu'elle apprécie toujours de faire l'amour avec lui (sans parler d'orgasme) ? Pour vous dire mon désarroi : je regardai un documentaire sur le plaisir, il y a quelques jours, et une femme disait à ses amies qu'elle avait un orgasme à chaque rapport. Etonnement sidéré et envieux de ses amies. Moi, je me disais : "ah bon, une femme normale n'a donc pas d'orgasme à chaque rapport ? " Je ne sais rien. Je n'ai jamais joui avec un homme. Je me sens minable, incapable, handicapée du sexe. Pourquoi mon mari a-t-il si mal réagi à mon aveu ? Pourquoi m'a-t-il traitée d'égoïste ? Egoïste de quoi ? De ne jamais avoir eu de désir pour lui ? Est-ce de ma faute ? Est-ce que je n'aurais pas préféré le désirer ? Est-ce qu'on ne peut pas aimer un homme qu'on ne désire pas ? Dites-moi, Annetmone, vous qui avez l'air de vous y connaître, la majorité des femmes désirent-elles leur conjoint ? Sincèrement ?


par François benest le Mar 12 Juin - 23:35\nJe n'ai posté qu'hier le lien vers ma mise en musique du texte de jpdustin.\nJe crains qu'il ne soit passé inaperçu. Je me permets donc de créer ce nouveau sujet.\nSoixante dix huit jours, c'est court,\nde te présenter le printemps.\nSoixante dix huit jours, c'est tout,\nla vie a mal fait son devoir\nà peine un hiver notre histoire.\nQuelques jours pris à contre jour,\nsoixante dix huit jours chrono\net le reste à vivre en photos.\nSoixante dix huit jours, c'est flou\nvers quel au-delà vont les anges,\nvers le vide ou vers l'espérance.\nSoixante dix huit jours, au bout,\nles autres jours, les autres nuits\net puis toutes les autres nuits.\nLongtemps les jours ont été lourds,\nla période dissonante,\ndes jours de noctambule errance.\nSoixante dix huit jours, c'est fou,\nquelques lignes d'un scénario,\nun texte écrit en sténo.\nPlein de mille millions de jours,\nd'attente qu'arrive ton tour,\njuste pour soixante dix huit jours.\npar gaston ligny le Mer 13 Juin - 0:53\nmélodie toute en nuance piano grave que ce texte méritait Bravo les amis gaston\nRe: 78 JOURS (jpdustin - François Benest)\npar libreplume le Mer 13 Juin - 7:34\nTu as bien fait de re-poster cette chanson, François.\nAinsi elle sera glissée dans ton coin zicos d'ici une dizaine de jours...\nCe texte tout en douceur douloureuse de Jp est encore en frissons dans ma mémoire.\nA l'instar de Gaston, je trouve que le son grave de ce piano en porte bien la pensée.\nJ'ai préféré l'écouter avec un son pas trop fort, juste en suivre les notes ...\npar bipol le Mer 13 Juin - 10:48\nLa musique suligne bien la gravité texte\npar Invité le Mer 13 Juin - 13:53\nCe superbe texte se voit gratifié d'une mise en musique adéquate: très bonne structure harmonique avec une ligne mélodique bien étudiée. Un peu dommage, le chant mériterait une voix plus juste.\nBon travail. Bravo à tous les deux.\npar pierre ctrb le Mer 13 Juin - 17:54\nTrès Beau morceau sur un texte très émouvant , une mise en musique vraiment très classe , je suis plutôt enthousiaste sur le chant que je trouve juste et bien interprété . Le chant aurait-il meriter un peu plus d'effet ( un brin de reverb ) ? je n'en suis pas si sûr ...\npar François benest le Mer 13 Juin - 18:41\npizzi a écrit: Un peu dommage, le chant mériterait une voix plus juste.\nPour une fois que j'étais satisfait de mon chant !\npierre ctrb a écrit: Le chant aurait-il meriter un peu plus d'effet ( un brin de reverb ) ? je n'en suis pas si sûr ...\nJ'ai essayé de rajouter des effets, mais le chant dépouillé de ces artifices convient mieux.\npar Mac Hoochie Plane le Mer 13 Juin - 20:15\nLe texte est toujours aussi puissant. Tellement touchant à chaque lecture.\nJe trouve le piano vraiment excellent.\nMais mon ressenti personnel est étrange : je ne trouve pas le texte plus fort ainsi mis en musique.\nNon pas que je pense le résultat médiocre, c'est bien le contraire ! Mais l'interprétation et l'arrangement ne me plongent pas aussi profondément dans l'émotion que je le ressens à la lecture nue.\nJ'aurais applaudi cette chanson avec d'autres mots. Mais je reste sur ma faim ici. Un vent à la Michel Legrand qui m'éloigne de ce que j'attendais. J'aurais attendu un piano forte peut-être. Et plus lent.\nJ'espère que tu me comprendras, François, et me pardonneras ce bémol personnel. Le texte est tellement émouvant que j'attendais beaucoup.\npar François benest le Mer 13 Juin - 20:47\nMac Hoochie Plane a écrit: J'aurais applaudi cette chanson avec d'autres mots. Mais je reste sur ma faim ici. Un vent à la Michel Legrand qui m'éloigne de ce que j'attendais. J'aurais attendu un piano forte peut-être. Et plus lent.\nPas de problèmes. Michel Legrand est un géant et c'est un compliment pour moi quand tu dis que je m'approche de son souffle, quoique je ne le ressente pas ainsi.\nVoici le morceau un peu plus lent avec un pianoforte en accompagnement. Je n'ai pas refait le chant.\n78 jours pianoforte\npar Mac Hoochie Plane le Mer 13 Juin - 21:43\nFrançois benest a écrit: Voici le morceau un peu plus lent avec un pianoforte en accompagnement. Je n'ai pas refait le chant.\nDéjà plus près de ma vibration intérieure... Moins cristallin... Mieux, à mon goût.\nMais ce n'est que mon impression personnelle... qui n'est pas cotée en Bourse.\nEt vive Michel Legrand qui a toute mon admiration, également.\npar jpdustin le Jeu 14 Juin - 16:20\nj'avais bien sûr remercié FB pour son sympathique et talentueux travail je le fais ici aussi devant vous !\nN'étant pas musicien c'est forcément génial d'en trouver qui s'intéressent à mes textes comme ERIC ou là FB\nJe ne suis pas poète je fais plutôt dans le texte chansonnette et j'ai quand j'écris un texte toujours un air en tête\nje souhaiterais donc forcément que tous soient musiqués\nmine de rien j'en ai déjà 4 !!!\nencore merci à vous et à FB\npar François benest le Jeu 14 Juin - 19:05\njpdustin a écrit: Je ne suis pas poète je fais plutôt dans le texte chansonnette et j'ai quand j'écris un texte toujours un air en tête\nBon. Si "78 jours" est un texte pour chansonnette, vive la chansonnette !\nEt c'est plutôt à moi de vous remercier, toi et tous les paroliers du site, qui me permettez de me concentrer sur ce qui m'est le plus naturel : la musique !!!\npar milady write le Dim 17 Juin - 20:59\ninterprétation douce....je m'attendais à un ton plus grave... finalement, je me dis que ça fait trés angélique et que ça va bien au thème...pas vraiment dans mes gouts musicaux...mais en dehors de ça...pourquoi pas.\npar FurboTioul le Dim 17 Juin - 22:14\nmusique d'un style plus léger que je n'aurai imaginé\net cela reste une affaire de goût.\npar François benest le Dim 17 Juin - 23:04\nLes choix musicaux qui s'offrait à moi étaient :\n- en faire des caisses\nEmployer un ton larmoyant, créer une mélodie en mode mineur tout du long, un arrangement façon marche funèbre. J'aurais même pu rajouter un glas au début (j'y ai pensé !). Je suis certain que j'aurais déservi le texte. Il aurait perdu de sa force. Un acteur qui surjoue n'est plus crédible.\n- rester dans une certaine mesure.\nDans le texte de jpdustin, le narrateur a déjà passé le plus gros de la vague :\nLa dépression, est derrière lui. Il a repris pied, même si le chagrin est et demeurera toujours profond (peut-on se remettre d'un drame comme celui-là ?), il ira jusqu'au bout de son chemin.\nJ'ai donc composé dans cet optique. Je ne dis pas que c'est le meilleur choix, mais c'est celui qui m'a semblé le plus approprié.\npar Arabesque le Mer 20 Juin - 9:50\nJ'ai dû zapé ce magnifique texte de JP que je découvre donc directement à l'écoute de François....\nL'ensemble me plaît et les paroles m'ont percutée d'emblée....\nJ'aime ce piano et la mélodie...un peu comme une musique de film ...ou une bande annonce avec ds images plein la tête...\nBravo François! Bravo JP!


Les investisseurs XRP recevront toujours leur jeton Spark sur Coinbase – Les dernières News\nLes investisseurs XRP recevront toujours leur jeton Spark sur Coinbase\nQuelques heures passées, l’échange crypto de Coinbase annonce suspendre le trading XRP sur la plateforme. En fait, en raison du récent procès intenté par la SEC contre Ripple.\nAussi, les paires de trading XRP passeront en limite uniquement à partir du 28 décembre à 14h30 PST. Toutefois, la suspension complète du trading XRP commencera le 19 janvier 2021 à 10 h, heure du Pacifique.\nPortefeuilles XRP disponibles pour les dépôts et les retraits\nEn outre, l’équipe de Coinbase précise que les portefeuilles XRP resteront toujours actifs. Seul le trading sera affecté.\nLa suspension du trading n’affectera pas l’accès des clients aux portefeuilles XRP qui resteront disponibles pour les fonctionnalités de dépôt et de retrait après la suspension du trading.\nDepuis que la nouvelle de Ripple a été poursuivie par la SEC, la spéculation était monnaie courante selon laquelle les principaux échanges cryptographiques tels que Coinbase et Kraken supprimerait XRP.\nLe fait que les bourses étrangères aient maintenant commencé à retirer XRP de la cote n’est pas un bon signe. Les chances sont très élevées que Coinbase supprime ou arrête la négociation dans un proche avenir, ce qui aura évidemment un impact extrêmement négatif sur le XRP. Cela pourrait devenir très désagréable avant de s’améliorer.\nPrécédentPrécédentBitcoin continue de se consolider au-dessus de 26000 $\nSuivant0x (ZRX) trouve un soulagement au-dessus du support crucialSuivant


Loubat Fermetures rejoint le groupe Estémi | Batinfo\nPar Batinfo le 20/01/22 Source : Groupe Estémi\nCette opération s'inscrit dans le cadre du développement externe du groupe ESTÉMI orchestré par son président Jean-Luc Nouveau à la tête du groupe depuis 2007. Loubat Fermetures vient compléter les 4 sites de fabrication et de production du groupe Estémi (tout nouvellement nommé) implantés sur le territoire national.\nPour Jean- Luc Nouveau, président du Groupe Estémi : « La construction du groupe Estémi, depuis son origine, s’appuie sur la proximité locale et le produire en France sur des sites déjà ancrés sur leur territoire pratiquant une relation de proximité avec leurs clients, professionnels indépendants de la pose et entreprises générales. Loubat Fermetures devient le 5ème site de fabrication et production du groupe Estémi et vient ainsi enrichir, grâce à son expertise reconnue, notre offre de fermetures sur-mesure, performantes, durables et de fabrication française. Cette opération amène à l’équilibre notre offre de menuiseries et notre offre de fermetures tout en nous permettant de continuer à mailler le territoire national. »\nPour Jean- Luc Nouveau, président du Groupe Estémi : « Cette acquisition élève le groupe Estémi à un CA de 88 millions d’euros avec un effectif de 450 salariés. Une nouvelle croissance externe sur le Rhône-Alpes reste d’entière actualité et sera, nous l’espérons le prochain chapitre du groupe sur 2022. »


Accueil>Cordage>Cordages monofilament >SIGNUM PRO\nSIGNUM PROIl y a 19 produits.\nToute notre gamme de cordages tennis Signum Pro.\nLes cordages Signum Pro sont réputés pour avoir une excellente tenue de tension. Vainqueur de plusieurs tests, la marque Signum Pro a su s'imposer comme une grande marque de cordage de tennis.\nLe cordage Signum Pro Polyplasma est un cordage très rigide qui offre un maximum de contrôle et de tenue de tension.\nLe cordage de tennis Signum Pro Plasma Hextreme est basé sur la même composition que le cordage Polyplasma mais possède une forme hexagonale pour accroître la prise d'effet\nLe cordage de tennis Signum Pro Plasma Pure est un cordage en co-polymers + résines, sans additif de couleur, il restitue une prise d'effet excellente le rendant plus confortable et puissant que le Polyplasma.\nBobine Signum Pro Poly Megaforce...\nLe cordage signum pro poly megaforce apporte un excellent feeling sur grosse frappe et ainsi qu'un très bon contrôle.\nLe cordage Signum Pro Tornado est un cordage en co-polyester qui possède 7 faces striées afin d'offrir un maximum de prise d'effet à la balle.\nLe cordage Signum Pro Hypérion est un cordage en co-polyester rigide qui offre un excellent contrôle. Légèrement plus souple que le cordage Signum Pro Polyplasma, le Signum Pro Hypérion offre...\nLe cordage de tennis Signum Pro Plasma Pure est un cordage en en co-polymers + résines, sans additif de couleur, il restitue une prise d'effet excellente le rendant plus confortable et puissant que le Polyplasma.


Marché public : Marché N. 1414 - Services d'assurances pour la commune de Nemours - Nemours\nMarché N. 1414 - Services d'assurances pour la commune de Nemours Organisme : VILLE DE NEMOURS 39 rue du docteur Chopy 77140 nemours FR Téléphone : 0164784000 ; Fax : 0164283869 Intitulé : Marché N. 1414 - Services d'assurances pour la commune de ...\nMarché N. 1414 - Services d'assurances pour la commune de Nemours\nRéférence du marché : 1098018\nIntitulé : Marché N. 1414 - Services d'assurances pour la commune de Nemours\nObjet : Marché N°1414 - Services d'assurances pour la commune de Nemours.\nDate d'ouverture de la salle : 22/05/2014 13:16:24\nDate limite de dépôt des plis : 08/07/2014 12:00:00\nLots : Lot 01 : Assurance des véhicules et des risques annexes Lot 02 : Assurance de la protection juridique de la collectivité Lot 03 : Assurance de la protection fonctionnelle des agents et des élus Lot 04 : Assurance des prestations statutaires\nDescription : La présente consultation est lancée sous forme d'appel d'offres ouvert en application des articles 10, 33,57 à 59 du code des Marchés Publics. L'opération est composée de 4 lots distincts, à savoir : - Lot 1 : assurance des véhicules et des risques annexes Classification CPV : Objet principal : 66514110-0 - Lot 2 : assurance de la protection juridique de la collectivité Classification CPV : Objet principal : 66513100-0 - Lot 3 : assurance de la protection fonctionnelle des agents et des élus Classification CPV : Objet principal : 66513100-0 - Lot 4 : assurance des prestations statutaires Classification CPV Objet principal : 66512000-2 La prise d'effet du marché - durée : 01/01/2015 pour une durée de 5 ans. Il expirera le 31 décembre 2019 Quantités : Variantes Les candidats qui le souhaitent peuvent présenter des variantes à l'offre de base portant notamment sur les franchises. Les variantes doivent être déposées avec l'offre de base. Une offre limitée à la variante ne comportant pas d'offre de base sera rejetée comme irrégulière Option : Description de ces prestations supplémentaire éventuelles (options) : au sens du droit communautaire, possibilité d'utiliser en cours d'exécution du marché des avenants et des marchés complémentaires ou reconductions. Descriptif des prestations supplémentaires éventuelles : Le lot n. 1 prévoit des prestations supplémentaires éventuelles. Le candidat devra impérativement répondre à la solution de base ainsi qu'aux prestations supplémentaires éventuelles, faute de quoi son offre sera déclarée irrégulière. Le Pouvoir Adjudicateur se réserve le droit de commander ou non ces prestations avec l'offre de base. Descriptif des prestations supplémentaires éventuelles : Lot n. 1 : Assurances des véhicules à moteur et risques annexes Prestation supplémentaire éventuelle 1 : auto collaborateurs Prestation supplémentaire éventuelle 2 : bris de machines A compter du : 01/01/2015. Jusqu'au : 31/12/2019. Cautionnement et garanties exigés : sans objet Modalités de financement et de paiement et/ou références aux textes qui les réglementent : Les prestations, objet du présent marché, seront rémunérées dans les conditions fixées par les règles de comptabilité publique. Les sommes dues au(x) titulaire(s) seront payées dans le délai global fixé à l'article 98 du Code des marchés publics, soit 30 jours, à compter de la date de réception des factures ou demandes de paiement équivalentes. En cas de dépassement de ce délai, le calcul des intérêts moratoires est égal au taux d'intérêt de la principale facilité de refinancement appliquée par la Banque centrale européenne à son opération de refinancement principal la plus récente effectuée avant le premier jour de calendrier du semestre de l'année civile au cours duquel les intérêts moratoires ont commencé à courir, majoré de huit points. Le marché est financé sur les fonds propres de la collectivité Forme juridique que devra revêtir le groupement d'entrepreneurs, de fournisseurs ou de prestataires de services : La réponse pourra être présentée, soit par un assureur directement ou par le biais d'un intermédiaire. Elle pourra aussi être proposée par un groupement conjoint d'assureurs. En cas de coassurance, elle devra être formée dès la remise des offres (une offre ne couvrant pas 100% du risque sera considérée irrégulière). L'offre devra présenter le mandataire (apériteur) et les engagements respectifs pris par l'apériteur et les autres assureurs membres du groupement (participations dans l'assurance du risque). Chaque co-assureur devra fournir les pièces prévues à l'article 5 du présent règlement. Une même compagnie d'assurances ne pourra pas présenter une offre seule et par le biais d'un ou plusieurs intermédiaires (agents, courtiers). Rôle des intermédiaires : le courtier intermédiaire, mandataire de son client agit auprès de la collectivité selon le mandat qui lui a été confié par la compagnie d'assurances Situation juridique - références requises : Critères de sélection des candidatures : dossier administratif complet, adéquation des capacités économiques, financières, techniques et professionnelles avec l'objet du marché Capacité économique et financière - références requises : -Le chiffre d'affaires des 3 dernières années disponibles Référence professionnelle et capacité technique - références requises : - Les moyens techniques et humains disponible ; - La qualification du candidat et éventuellement les certifications obtenues. La preuve de la capacité du candidat pourra être apportée par tout moyen, notamment des certificats d'identité professionnelle et des références de prestations attestant la compétence du candidat dans le domaine souhaité (pour les personnes physiques ou morales ayant commencé leur activité depuis moins d'un an, la preuve de leur capacité professionnelle, technique et financière peut être apportée par tout moyen, la structure candidate pouvant se prévaloir des références détenues en propre par ses personnels)\nLot 04 : Assurance des prestations statutaires\nLot 03 : Assurance de la protection fonctionnelle des agents et des élus\nLot 02 : Assurance de la protection juridique de la collectivité\nLot 01 : Assurance des véhicules et des risques annexes


Éliminatoires CAN 2021 : le Maroc se rattrape face au Burundi, l’Éthiopie surprend la Côte d’Ivoire | Sport-ivoire.ci\nAccueil » Éliminatoires CAN 2021 : le Maroc se rattrape face au Burundi, l’Éthiopie surprend la Côte d’Ivoire\nSuite de cette 2e journée des éliminatoires de la CAN 2021 avec le déplacement victorieux du Maroc au Burundi. Tenus en échec à domicile par la Mauritanie il y a quatre jours (0-0), les Lions de l’Atlas ont cette fois-ci triomphé 3-0. Mazraoui (27e), En Nesyri (39e) et Hakimi (83e) sont les buteurs.\nLa Côte d’Ivoire n’a pas connu le même succès, au contraire même puisque les Éléphants ont perdu en Éthiopie 2-1. Aurier a beau avoir ouvert le score tôt dans ce match (4e), les Éthiopiens ont inversé la tendance grâce à des buts signés Dagnachew (16e) et Bekele (26e). Ils en profitent pour prendre la tête du groupe K.


▷ Code Promo Historia SEPTEMBRE 2021 8% OK\nCode Cadeau Historia\nÊtes-vous à la recherche de Experiences, Alimentation Cadeaux?. + Info Mise à jour 19/09/2021\nCode Promotionnel Historia\nRéduction de 5€ sur les commandes effectuées sur ce site dès 30€. En-vous inscrivant à la newsletter de cette boutique.\nMontrer le code cadeau Historia\nProfitez d'une remise de 5% pour un achat minimal de 30€ sur les achats effectués dans cette page web.\nOffres spéciales: découvrez une sélection des meilleures promos de historia.\nMontrer le Code promotionnel Historia\nÊtes-vous à la quête d'un Code Cadeau Historia?Effectuer ses acquisitions en ligne vous permet de commander toute la marchandise que vous souhaitez.Si vous visitez notre site Internet, vous pensez à tous les coups sélectionner des articles de Experiences, Alimentation Cadeaux: vous vous trouvez dans le site Internet idoine! Nous mettons à votre disposition un tas de magasins.À coup sûr, l'un des principaux avantages des commandes sur le net c'est la possibilité avec laquelle on découvre les produits de notre goût, la possibilité de comparer des prix et essentiellement avec l'aide de notre site marchand, la possibilité de réaliser des économies dans vos emplettes.\nLorsque vous allez visiter Historia, vous vous apercevrez qu'il s'agit d'un site marchand très accessible parce que les catégories sont bien indiquées. Le processus d'achat en ligne est super facile.Dans notre assortiment de catégories, vous aurez à votre disposition un tas de boutiques en ligne similaires vous offrant la marchandise que vous cherchez.Vous découvrirez d'autres établissements en ligne avec des réductions splendides, visitez-les aujourd'hui!Certainement, le fait de découvrir des remises pour Historia va vous aider à épargner sur vos commandes et survivre à la crise économique.Grâce à nos Codes Cadeau pour Historia, vous réussirez à acheter des meilleurs produits en investissant la même somme d'argent.Pour cela, nous mettons à votre disposition à l'intérieur de notre site les meilleurs Codes Cadeau.\nComment utiliser les Codes Cadeau Historia\nNe ratez pas les fantastiques réductions de Historia en appliquant nos Codes Cadeau Historia. Voulez-vous réussir vos acquisitions de et moins cher? Suivez seulement quelques formalités et vous réussirez des réductions extraordinaires sur vos commandes en ligne dans Historia. Lisez attentivement ces démarches: il est fort rapide de faire ses commandes en ligne avec des réductions très utiles. En suivant peu de démarches vous bénéficierez d'énormes réductions.\nDégotez parmi les catégories que nous livrons la section et le site où vous souhaitez faire vos emplettes . Désignez le bon de remise Historia et faites clic pour le démasquer et ouvrir le site en ligne du magasin.\nCopiez ou collez le coupon de réduction. Avec le Code Cadeau Historia effectuez vos courses et insérez le code dans la case correspondante.\nNouveau coupon réduc historia d'une valeur de 5 euros sur l'achat d'un journal de naissance\nCode réduction Historia\nVisite notre partenaire: Historia


LES SOINS À DOMICILE - PDF\nDownload "LES SOINS À DOMICILE"\n1 LES SOINS À DOMICILE Document de travail joint à Renouvellement des soins de santé au Canada: Accélérer le changement (Janvier 2005) Bureau , av. Eglinton Est Toronto (Ontario) M4P 2Y3\n2 Remerciements Le aimerait remercier les personnes suivantes de la contribution qu elles ont apportée à l élaboration du présent rapport : membres (passés et présents) du groupe de travail sur les soins à domicile du Conseil, à savoir Verda Petry (présidente), Jeanne Besner, Simone Comeau Geddry, Albert Fogarty et Tom Ward; Patricia M. Baranek, qui a élaboré le document; Judith Shamian, qui a livré de précieux commentaires; John Housser, du personnel du Conseil, qui a prêté son soutien au groupe de travail; Amy Zierler, qui s est chargée des travaux de mise en forme du rapport. Il convient de noter que les renseignements que renferme ce dernier sont ceux dont nous disposions en octobre La production du rapport a été rendue possible par une contribution financière de Santé Canada. Les vues qui y sont exprimées sont celles du et celui-ci les expose de sa seule autorité; elles n ont été l objet ni d un contrôle ni d une surveillance de Santé Canada et ne correspondent pas nécessairement pas à celles de ce ministère ni de tout gouvernement provincial ou territorial.\n3 Table des matières Sommaire Introduction Qu ont promis les gouvernements? Que faut-il entendre par soins à domicile? Quel est l objet du présent rapport? Méthodes Panier minimal de services Soins à domicile de courte durée Qu ont promis les gouvernements? Que faut-il entendre par soins à domicile de courte durée? Quels problèmes pose la variabilité des définitions? Que savons-nous du besoin de soins à domicile de courte durée au Canada? Quels services les secteurs de compétence assurent-ils actuellement? Quelles sont les choses que font bien actuellement les secteurs de compétence au Canada? Quelles sont les lacunes qu accusent les services et leur financement? Quelles améliorations d ordre stratégique sont-elles proposées? Soins actifs en santé mentale communautaire Qu ont promis les gouvernements? Que faut-il entendre par soins actifs en santé mentale communautaire? Quels problèmes pose la variabilité des définitions? Que savons-nous du besoin de soins actifs en santé mentale communautaire au Canada? Quels services les secteurs de compétence assurent-ils actuellement? Quelles sont les choses que font bien actuellement les secteurs de compétence au Canada? Quelles sont les lacunes qu accusent les services et leur financement? Quelles améliorations d ordre stratégique sont-elles proposées? Soins en fin de vie Qu ont promis les gouvernements? Que faut-il entendre par soins en fin de vie? Quels problèmes pose la variabilité des définitions? Que savons-nous du besoin de soins en fin de vie au Canada? Quels services les secteurs de compétence assurent-ils actuellement? Prestations de compassion Quelles sont les choses que font bien actuellement les secteurs de compétence au Canada? 44 2\n4 6.6 Quelles sont les lacunes qu accusent les services et leur financement? Quelles améliorations d ordre stratégique sont-elles proposées? Déclaration Qu ont promis les gouvernements? Que se passe-t-il actuellement? Difficultés de déclaration des soins à domicile Déclaration des premiers ministres Élaboration d indicateurs Progrès dans la mise au point d un outil d évaluation commune ou comparable Élaboration d un système de déclaration des soins à domicile Quelles sont les lacunes qu accuse l évolution de la déclaration des soins à domicile? Quelles améliorations d ordre stratégique sont-elles proposées? Difficultés et possibilités Ressources humaines en santé «Médicalisation» des soins à domicile et discontinuité des services Technologie, plateformes d information et dossiers électroniques de santé Nouveaux modèles de soins Recommandations d ensemble 56 Annexe 1 : Questionnaire destiné aux gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux 59 Annexe 2 : Questionnaire destiné aux grands experts 69 Annexe 3 : Définitions des soins à domicile de courte durée dans les secteurs de compétence 74 Annexe 4 : Programmes et services actuels des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux en soins à domicile de courte durée 77 Annexe 5 : Meilleures pratiques en soins à domicile de courte durée 82 Annexe 6 : Définitions des soins actifs en santé mentale communautaire dans les secteurs de compétence 86 Annexe 7 : Programmes actuels des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux en soins actifs de santé mentale communautaire 89 Annexe 8 : Meilleures pratiques en soins actifs de santé mentale communautaire 96 Annexe 9 : Définitions des soins en fin de vie dans les secteurs de compétence 99 Annexe 10 : Programmes actuels des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux dans le domaine des soins en fin de vie et des soins palliatifs 103 3\n5 Annexe 11 : Meilleures pratiques en soins de fin de vie 108 Annexe 12 : Examen de l utilisation d outils et de systèmes d évaluation des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux dans les soins à domicile 112 4\n6 Sommaire Introduction Les soins à domicile sont un secteur en croissance, mais encore récemment, ces programmes qui offrent pourtant un intérêt capital ne recevaient ni l attention ni les fonds nécessaires à l exécution de leur mandat et à la réalisation de leur potentiel. On retrouve des programmes de soins à domicile dans l ensemble des provinces et des territoires du pays, mais certains sont mieux établis que d autres. Le gouvernement fédéral assure aux Canadiens des soins à domicile dont ne s occupent pas les programmes provinciaux de la santé; mentionnons notamment les membres des Forces canadiennes, les anciens combattants, les policiers et gradés de la GRC, les détenus des pénitenciers et les occupants des réserves des Premières nations ou des établissements des Inuits. Dans les années 1990, on a pu assister à une croissance considérable du secteur des soins postactifs à domicile à cause d une diversité de facteurs démographiques et de réformes des politiques : vieillissement de la population, rationalisation hospitalière, diminution des durées d hospitalisation, progrès techniques et médicaux permettant de donner plus de soins à domicile en toute sécurité, etc. Il reste que les mesures de rationalisation et de déshospitalisation ont devancé les mesures d élaboration et d extension des programmes de soins à domicile avec pour résultat que les soignants familiaux et bénévoles ont dû prendre en charge de plus en plus de soins à domicile. Qu ont promis les gouvernements? Par leur Accord de 2003 sur le renouvellement des soins de santé, les premiers ministres ont ciblé les soins à domicile en matière de financement, fait de ces soins un secteur prioritaire de réforme et entrepris d établir des normes nationales devant régir les soins de courte durée à domicile, les soins actifs en santé mentale communautaire et les soins en fin de vie. De plus, le gouvernement fédéral a consenti à instituer des prestations de compassion par le Régime d assurance-emploi et à assurer la protection des emplois par des modifications apportées au Code canadien du travail. S ils ne se sont pas entendus sur un «panier de services» en 2003, les gouvernants ont pu, par le plan décennal de 2004 des premiers ministres, convenir d un régime à instaurer d ici 2006 en vue «de couvrir à partir du premier dollar un certain nombre de services à domicile en fonction des besoins déterminés, services qui incluront en particulier : Des soins actifs à domicile de courte durée pour la gestion des cas pendant deux semaines, les médicaments administrés par voie intraveineuse liés au diagnostic posé au moment du congé de l hôpital, les soins infirmiers et personnels; Des soins actifs communautaires de santé mentale fournis à domicile pour la gestion du cas pendant deux semaines et des services d intervention d urgence; Des soins de la fin de la vie pour la gestion du cas, des soins infirmiers, des produits pharmaceutiques liés aux soins palliatifs et des soins personnels de la fin de la vie». 5\n7 Les premiers ministres étaient également d accord pour déclarer chaque année à la population les progrès accomplis dans l implantation des services à domicile, pour utiliser des indicateurs comparables et pour mettre en place l infrastructure de données nécessaire à la production des rapports envisagés. Le présent rapport passe en revue les activités menées individuellement par le gouvernement fédéral et les gouvernements provinciaux et territoriaux pour tenir les engagements énoncés dans leur Accord de 2003 et à l occasion de la réunion des premiers ministres de septembre L information que nous présentons a été puisée à diverses sources : recension des documents, des rapports et des études spécialisées; questionnaire d enquête destiné à chaque secteur de compétence au Canada et portant sur les services qu il assure en soins à domicile; interviews d informateurs clés; sites Web. Panier minimal de services promesses et lacunes Les premiers ministres ne s étaient pas encore entendus en septembre 2003 sur un panier minimal de services pour les programmes de soins à domicile, mais à leur réunion de septembre 2004, ils ont décrit un tel panier et fixé des délais pour trois secteurs d intervention. Ni l Accord de 2003 ni le plan de 2004 ne précisent que tous les services prévus doivent être entièrement en financement public pour toute la clientèle des soins à domicile. Les accords conclus parlent plutôt d un régime permettant «de couvrir à partir du premier dollar un certain nombre de services» relevant des soins à domicile de courte durée, des soins actifs en santé mentale communautaire et des soins en fin de vie. Pour les auteurs spécialisés, une protection au premier dollar est synonyme d absence de franchise à acquitter individuellement en propre ou par les assurances privées. Ainsi, une protection au premier dollar peut être un financement public intégral sans franchise ou un tel régime assorti d une tarification d utilisation ou de copaiements de l utilisateur. En d autres termes, protection «premier dollar» n est pas protection «tout dollar». Les programmes provinciaux et territoriaux pourraient imposer ou continuer à imposer une tarification d utilisation des soins à domicile faisant partie du panier de services. Dans l Accord de 2003, on évoque la possibilité que, d ici 2006, le panier minimal de services comprenne les services infirmiers et professionnels, les produits pharmaceutiques, le matériel et les articles médicaux, les soins personnels essentiels, l évaluation des besoins de la clientèle et la gestion des cas. Le plan décennal de 2004 reste un peu en deçà de ce que propose l Accord de 2003 comme services. Pour les soins à domicile de courte durée et les soins actifs en santé mentale communautaire, il fixe une durée maximale de deux semaines. Quelle que soit l interprétation que l on fasse de la protection au premier dollar, la limitation des services dans le temps est sans doute une tentative de limiter les charges financières en pensant que les victimes d une maladie 6\n8 aiguë, physique ou mentale, seront des patients guéris ou stabilisés dans les deux semaines. Il sera question plus loin des répercussions sur les clients de ces services. Soins à domicile de courte durée promesses, état des choses et lacunes Les patients en soins actifs forment de 17 % (Yukon) à 56 % (Colombie-Britannique) de la clientèle des soins à domicile. La moyenne canadienne s établit à 33 %. Les soins de courte durée en question consistent en services infirmiers (63 %), en soins personnels (21 %) et en autres interventions thérapeutiques (16 %). En revanche, les patients en soins prolongés ou de longue durée ont surtout besoin de soins personnels (59 %) et ensuite de services infirmiers (36 %). Une mauvaise planification des congés d hôpital et une pénurie de services de soutien à domicile et dans le milieu ont créé une congestion des salles d urgence, des durées d hospitalisation excessives et une augmentation de l occupation de lits dans l attente d un «autre niveau de soins» (ANS). La prestation et le financement public de soins à domicile de courte durée (SDCD) reflètent dans une large mesure l état général des services à domicile. Il y a des secteurs de compétence qui limitent la durée de cette prestation ou de ce financement en arrêtant un maximum qui correspond habituellement au coût des soins en établissement. Tous les secteurs de compétence financent intégralement l évaluation, la gestion de cas et les soins infirmiers, mais certains peuvent limiter les services infirmiers dans le temps. Pour les thérapies de réadaptation, le matériel et les articles médicaux et les services nutritionnels et pharmaceutiques, la prestation et le financement sont plus irréguliers et comportent souvent des copaiements. Ni dans leur Accord de 2003 ni dans leur plan de 2004, les premiers ministres ne disent clairement si les soins à domicile de courte durée interviennent uniquement après l hospitalisation ou s ils visent aussi à prévenir l hospitalisation en cas d affection physique ou fonctionnelle aiguë. Les recommandations relatives à la protection au premier dollar et à la limite de deux semaines de la prestation de services sont probablement raisonnables si on considère l évolution de la plupart des maladies aiguës et la volonté des secteurs de compétence de limiter leurs charges financières. Toutefois, si le but est de remplacer les soins hospitaliers par les soins à domicile de courte durée, le panier devrait plutôt viser à assurer une protection «tout dollar» à l égard des services à domicile pour des patients qui recevraient normalement des services hospitaliers déjà intégralement financés. Dans tout autre cas, les soins à domicile de courte durée pourraient représenter pour les patients ayant besoin de plus de deux semaines de soins non seulement des services de substitution aux services hospitaliers, mais aussi une réduction qui leur est imposée des prestations prévues par la Loi canadienne sur la santé. Le panier convenu tient directement compte de l évaluation, de la gestion de cas, des services infirmiers et des soins personnels. Quant aux médicaments administrés par voie intraveineuse, ils ne sont fournis que s ils sont liés au diagnostic posé au moment du congé d hôpital, d où l implication qu ils ne sont là que pour les soins posthospitaliers. On constate notamment l absence dans le panier de thérapies de réadaptation pourtant essentielles dans certaines maladies, ainsi que d actes médicaux en chirurgie de réparation cardiocérébrovasculaire ou de remplacement de la hanche ou du genou. Les 7\n9 informateurs clés recommandent vivement que le panier comporte directement les thérapies de réadaptation en intégration aux soins à domicile de courte durée avec tout autre service qui aurait intégralement été financé dans un établissement de soins de courte durée. Soins actifs en santé mentale communautaire promesses, état des choses et lacunes Le secteur de la santé mentale a souffert, dans son volet communautaire, d un sousfinancement disproportionné par rapport à celui qu ont dû subir les autres secteurs. On y retrouve pourtant une partie des gens les plus vulnérables de notre société, dont beaucoup sont des sans-abri. Là où existent des services en santé mentale communautaire, ils ne relèvent généralement pas des programmes de soins à domicile, mais plutôt d une diversité d autres secteurs ou fournisseurs appartenant à toutes sortes de ministères. On note aussi une ample variabilité des services assurés à l échelle du pays, les disponibilités en services étant limitées par les ressources financières et humaines. Les secteurs de compétence devraient constater les besoins particuliers de leur population et juger s ils ont le bon dosage de programmes pour combler ces besoins. Dans le plan décennal de 2004, il n est pas fait mention de la toxicomanie comme critère de prestation de services de courte durée en santé mentale communautaire. Les victimes de la maladie mentale présentent des taux de toxicomanie bien plus élevés. La population toxicomane se caractérise par des taux de morbidité mentale bien supérieurs à ceux de la population en général. On parle de «troubles concomitants» ou de comorbidité à propos de ces gens. Comme meilleure pratique, on propose une stratégie intégrée pour l évaluation, le traitement et le soutien des victimes de la bimorbidité toxico-mentale. Vu la nature de la maladie mentale et les besoins uniques de la population qui en souffre, les grands experts considèrent comme une mesure peu appropriée et un acte de myopie l accent mis sur la maladie aiguë et la limite de deux semaines imposée à la prestation de services. On a plus de chances de prévenir la maladie aiguë en insistant sur des services de maintien et de prévention jouissant d un financement suffisant. Il faut aussi dire que les victimes de la maladie mentale aiguë sont habituellement atteintes d une affection chronique pour laquelle il faut toujours prévoir des soins une fois que se résorbe la phase aiguë. En supprimant les services après deux semaines ou au moment de la stabilisation du patient, on risque la récidive et de nouvelles crises ou phases aiguës. Nous reconnaissons les problèmes de durabilité et de financement disponible des soins, mais la décision de limiter à deux semaines la prestation des services ne tient compte ni des coûts hospitaliers qui sont refilés aux services communautaires, ni du droit des gens à des soins qui équivalent à ceux que donnent les hôpitaux. Comparativement à la maladie physique, la maladie mentale exige un éventail bien plus large d éléments de soutien et de services communautaires antirécidive à l intérieur comme à l extérieur du secteur de la santé. Dans les services à prévoir, on devrait à tout le moins assurer un financement public intégral de la gestion de cas, des services professionnels, de l administration de médicaments et de la gestion de médication. Des services de soutien doivent être disponibles de la même manière et selon les mêmes 8\n10 modalités que pour l affection physique ou fonctionnelle par les programmes de soins à domicile ou les programmes de santé mentale communautaire. À cause des problèmes particuliers de respect des traitements qui se posent dans la clientèle visée, on doit aussi songer à inclure des services comme les services de transport, que n ont pas l habitude d assurer en financement public les programmes de soins à domicile. Dans bien des cas, les soins actifs de santé mentale se donnent dans le cadre communautaire (antennes des organismes, etc.) et des clients qui résistent peut-être aux traitements doivent se rendre sur place. Autre aspect : comme la population sans abri présente de hauts taux de morbidité mentale, les questions de logement requièrent notre attention. Ce n est pas dire que le système de santé doit assurer de tels services, mais plutôt qu une coordination s impose entre les activités du ministère de la Santé et celles des autres ministères. Comme nous l avons dit, une protection au premier dollar ne veut pas dire qu on ne peut imposer une tarification d utilisation. La possibilité d imposer des tarifs ou des copaiements à cette population est peut-être à écarter, puisque la stabilisation des patients dépend de leur respect des traitements. Par la nature même de la maladie mentale et à cause des effets secondaires des médicaments, certains patients résistent à la médication. Plus que dans tout autre secteur de soins, on trouve des assistés sociaux et des sans-abri sans moyens financiers dans le secteur de la santé mentale. Avec l imposition de tarifs ou de copaiements, on risque donc de nuire à la prestation de services ou de soins. À l heure actuelle, les soins actifs en santé mentale communautaire se donnent par les programmes de santé mentale, et non pas par les programmes de soins à domicile. Les accords des premiers ministres restent muets sur l opportunité de rattacher ces soins aux programmes de soins à domicile. Pour la plupart, les informateurs clés conviennent avec les provinces que ces services devraient demeurer dans le secteur de la santé mentale où se trouvent les compétences. Ils conviennent aussi que des ressources appropriées devraient être transférées au secteur de la santé mentale pour les soins à domicile en tout respect d une norme nationale de soins actifs en santé mentale communautaire. Ce secteur a fait de grands progrès dans son intégration avec les secteurs des soins primaires et des soins actifs, mais il reste fort à faire. Comme les gens atteints de maladie mentale ont aussi des besoins physiques ou fonctionnels, on se doit d améliorer la coordination et l intégration entre le secteur de la santé mentale et le secteur des soins à domicile. Les services habituels à domicile devraient être mis à la disposition de cette population en fonction des besoins. Dans le mouvement d innovation et de réforme, on devrait continuer à chercher de meilleures façons d intégrer les soins destinés aux victimes de la maladie mentale et/ou de la toxicomanie et les réformes envisagées devraient embrasser l univers des soins : soins primaires, soins à domicile et en santé communautaire, soins actifs. Soins en fin de vie promesses, état des choses et lacunes Plus de Canadiens décèdent chaque année, les trois quarts dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée. On a estimé à le nombre de ceux qui ont besoin de soins palliatifs ou de soins en fin de vie. Il n y a que 5 % à 15 % d entre 9\n11 eux qui reçoivent des soins palliatifs en intégration et en interdisciplinarité. D après des sondages récents, si 90 % des Canadiens désirent passer les derniers moments de leur vie à la maison, 6 % des soignants domestiques seulement jugent pouvoir donner des soins suffisants à un membre de leur famille sans recourir aux services palliatifs. La plupart des provinces et des territoires indiquent assurer un certain niveau de soins palliatifs, mais la nature, la quantité et la disponibilité régionale des services fournis varient considérablement. La source de financement de ces soins dépend largement de ce que les gens soient dans un hôpital ou à la maison. En milieu hospitalier, les services palliatifs sont généralement financés par les régimes provinciaux de la santé qui prennent en charge les coûts des soins, des médicaments et du matériel et des articles médicaux. Dans les établissements de soins de longue durée, les clients ont souvent à acquitter en partie le coût des soins palliatifs, lequel varie selon les établissements. Pour être admissible aux soins palliatifs ou en fin de vie, il faut souvent le renvoi d un médecin et un pronostic de décès dans un certain laps de temps, normalement dans les six mois. Dans un certain nombre de secteurs de compétence, les clients doivent déclarer qu ils renoncent à tout traitement curatif. Les provinces qui se sont officiellement dotées de programmes de soins à domicile paient les services infirmiers et médicaux, les thérapies de réadaptation et les soins personnels et certaines imposent des copaiements. Les programmes provinciaux de soins palliatifs à domicile peuvent venir limiter la quantité de services professionnels et de soins personnels en financement public. Quant aux médicaments et au matériel utilisés à domicile, ils peuvent être en financement public en tout ou en partie ou en dernier recours ou ne pas être du tout financés par l État. Le critère de prévision de la durée restante de vie qu appliquent un certain nombre de secteurs de compétence est source de difficultés pratiques et de problèmes émotifs pour les médecins, les patients et leurs soignants. Comme les premiers ministres ne limitent pas la quantité de services dans leur plan de 2004, il convient peut-être mieux que le pronostic de décès ne compte pas parmi les critères d admissibilité. Le client devrait avoir droit non seulement à la gestion de cas, aux soins infirmiers, à la médication palliative et aux soins personnels, mais aussi à l acquittement des coûts de matériel et d articles médicaux, puisque les coûts en question seraient pris en charge en cas d hospitalisation pour soins de fin de vie. Le 4 janvier 2004, les Canadiens sont devenus admissibles aux nouvelles prestations fédérales de compassion dans le cadre de la Loi sur l assurance-emploi. On prévoit ainsi, par renvoi d un médecin, un maximum de six semaines de prestations pour les salariés ayant besoin d un congé pour les soins ou le soutien d un membre de leur famille atteint d une grave maladie et qui s expose nettement à mourir (dans les 26 semaines). La plupart des provinces et territoires ont modifié leurs lois du travail, améliorant la protection des emplois pour que leur population puisse recevoir la prestation fédérale sans risque de perte d emploi. On a modifié le Code canadien du travail pour assurer une telle protection aux fonctionnaires fédéraux. 10\n12 Déclaration des soins à domicile Comme les programmes de soins à domicile ont vu le jour en réaction aux besoins locaux, aux ressources disponibles et à l absence de normes nationales, ils varient considérablement selon qu il s agit du palier fédéral, des provinces ou des territoires. La surveillance et la déclaration nationale de ces soins ont été gênées par divers facteurs comme les suivants : manque de définition commune des soins à domicile et de services communs à l échelle des provinces; manque d outils d évaluation et de mesure en toute comparabilité; mélange de dossiers sur papier et sur support électronique; différences de capacité financière d investissement en infrastructure d information; incapacité d échanger de l information entre systèmes; absence d un protocole commun de déclaration des données sur les soins à domicile. Ces quelques dernières années, il y a eu des progrès considérables, sous la houlette de l Institut canadien d information sur la santé (ICIS), dans l élaboration d indicateurs nationaux de rendement des soins à domicile et dans la réalisation de projets pilotes dans ce domaine. Divers secteurs de compétence ont adopté des outils d évaluation commune ou comparable. À l heure actuelle, l ICIS met en place un système de déclaration qui aidera l ensemble des provinces et des territoires à participer à la production de rapports nationaux. Conclusions et recommandations Le groupe de travail sur les soins à domicile du fait les recommandations suivantes aux premiers ministres dans leur démarche d application du plan de 2004 et d amélioration constante des soins à domicile et des services de santé destinés aux Canadiens : Il faut clarifier les définitions, les critères d admissibilité et les fonctions des soins à domicile de courte durée, des soins actifs en santé mentale communautaire et des soins en fin de vie. o Les soins à domicile de courte durée devraient comprendre non seulement les soins posthospitaliers, mais aussi le traitement de la maladie aiguë pour la prévention de l hospitalisation ou de la mise en établissement. o Les soins actifs en santé mentale communautaire devraient être définis assez largement pour englober les victimes de la toxicomanie et de la bimorbidité toxico-mentale. o Il faut clarifier les termes «soins en fin de vie» et «soins palliatifs». Les médecins peuvent hésiter à prévoir le décès dans l horizon imposé de six 11\n13 mois et les soignants domestiques ne savent avec certitude quand demander des prestations de compassion. On devrait revoir l exigence du pronostic de décès dans les six mois et juger s il ne crée pas un obstacle de taille à la réception de prestations de compassion. On devrait envisager plus de souplesse. Il faut que les premiers ministres s assurent que le panier de services ne représente qu une norme minimale pour chaque programme visé de soins à domicile. Il faut encourager les secteurs de compétence à prévoir des services non seulement en remplacement de soins intégraux, universels et accessibles en établissement, mais aussi en adaptation à chaque population cible. Ainsi, o Il faut que les secteurs de compétence revoient systématiquement le panier de services relevant des soins à domicile de courte durée et songent à y inclure des traitements et des services comme les thérapies de réadaptation qui peuvent être source de grands avantages à long terme. o Il faut que le panier de services relevant des soins actifs en santé mentale communautaire tienne compte de la nature particulière de la maladie mentale et de la toxicomanie, comporte des services de prise en charge du coût des médicaments, du transport, etc., et mette l accent sur des fonctions de maintien et de prévention qui permettent davantage de prévenir les crises ou les phases aiguës des maladies chroniques. o Comme le matériel et les articles médicaux représentent souvent une partie coûteuse des soins en fin de vie, on devrait systématiquement étudier le coût de leur inclusion dans le panier de services et les conséquences de leur exclusion. Il n est pas rentable pour le système de santé que l on limite dans le temps la prestation des services du panier de base. Il faut plutôt que cette prestation continue aussi longtemps qu on en a besoin pour empêcher la récidive. Les patients stabilisés qui ont toujours besoin de soins et de soutien devraient être renvoyés et transférés à d autres programmes. Il faut inciter les gouvernements à assurer une protection «tout dollar» à des fins d universalité des soins au Canada. Les clients devraient être sûrs de recevoir des services comparables à domicile et en milieu hospitalier. La protection tout dollar est ce qui se compare le mieux à la protection actuellement assurée à l égard des soins hospitaliers. L imposition de tarifs d utilisation et de copaiements est possible dans une protection «premier dollar». Les soins actifs en santé mentale communautaire devraient se donner dans le secteur de la santé mentale où se trouvent les compétences, mais dans une intégration et une coordination améliorées avec le secteur des soins à domicile. On devrait remédier aux déséquilibres de répartition des fonds entre ces deux secteurs. Le Régime d assurance-emploi prévoit aujourd hui des prestations de compassion. Avec ce mécanisme, les laissés pour compte sont les gens 12\n14 inadmissibles à l assurance-emploi. Le gouvernement fédéral devrait étudier les façons de mettre ces prestations à la disposition des Canadiens qui ne sont pas protégés par le Régime. Il faut encourager l ICIS à poursuivre le travail entrepris avec tous les secteurs de compétence en ce qui concerne l élaboration de normes d information, l établissement d indicateurs de rendement, l adoption d outils d évaluation clinique commune ou comparable et l implantation d un système de collecte de données à l échelle nationale. Le gouvernement fédéral est pour la mise en place dans les provinces et les territoires de systèmes électroniques de dossiers des patients par l intermédiaire d organismes en financement public comme Inforoute Santé du Canada. Il faut envisager de prêter un soutien semblable aux activités de collecte et de déclaration de données sur les soins à domicile. Il faut que tous les secteurs de compétence s appuient sur les meilleures pratiques d aujourd hui et la technologie de pointe en vue d étendre les services en région rurale ou éloignée. Tous les secteurs de compétence devraient songer à de nouveaux modèles de formation et à une stratégie de gestion des ressources humaines qui opèrent le bon dosage de personnel pour des soins de qualité. Tous les secteurs de compétence devraient reconnaître par leurs mesures de financement l importance et l efficacité des fonctions de prévention et de maintien des services à domicile pour la promotion de la santé, la conservation de l autonomie, la prévention de la maladie et la durabilisation du système de santé. Les premiers ministres devraient élargir et améliorer l éventail des mécanismes de responsabilité redditionnelle et, dans la mesure du possible, favoriser une meilleure mobilisation des citoyens dans tout ce qui est soins à domicile. Les secteurs de compétence devraient étudier et élaborer de nouveaux modèles de soins qui privilégient les besoins des patients par rapport aux besoins organisationnels des soignants et aux besoins administratifs des gouvernants et qui tiennent compte des questions de santé communautaire et sociale. Tous les secteurs de compétence devraient étudier le rôle et le besoin d un soutien des soignants domestiques dans le contexte des soins à domicile. Tous les secteurs de compétence devraient songer à intégrer les services sociocommunautaires dans le contexte des soins à domicile. Tous les secteurs de compétence devraient étudier comment la prise en charge de la maladie chronique s insère dans les soins à domicile. Il faut encourager les ministres de la Santé et les comités consultatifs fédérauxprovinciaux-territoriaux à s attacher à une meilleure intégration des divers éléments des accords de 2003 et 2004 en matière de renouvellement des soins de santé. Il s agirait notamment de l intégration entre réformes des soins primaires et des soins à domicile et de l intégration des mesures relatives aux ressources 13\n15 humaines de la santé (formation interprofessionnelle, hygiène en milieu de travail, planification des ressources humaines en santé, etc.) et des autres volets de ces accords. Il faut encourager les organismes de financement à promouvoir et à soutenir la recherche sur les services relevant des soins à domicile et, entre autres, sur leur rentabilité. 14\n16 1.0 Introduction 1.1 Qu ont promis les gouvernements? Les soins à domicile sont un secteur en croissance, mais encore récemment, ces programmes d un intérêt capital ne recevaient ni l attention ni les fonds nécessaires à l exécution de leur mandat et à la réalisation de leur potentiel. Il y a des programmes de soins à domicile dans l ensemble des provinces et des territoires du pays, mais certains sont mieux établis que d autres. Dans les années 1990, on a pu assister à une croissance considérable de ce secteur à cause d une diversité de facteurs démographiques et de réformes des politiques : vieillissement de la population, rationalisation hospitalière, diminution des durées d hospitalisation, progrès techniques et médicaux permettant de donner plus de soins à domicile en toute sécurité. Il reste que ces mesures de rationalisation et de déshospitalisation ont devancé les mesures d élaboration et d extension des programmes de soins à domicile. Les soignants familiaux et bénévoles ont donc dû prendre en charge de plus en plus de besoins en services à domicile. Par leur accord conclu en 2003 sur le renouvellement des soins de santé et par leur plan décennal de 2004 et dans le sens même des recommandations de la Commission Romanow 1 et du Comité Kirby 2, les premiers ministres ont ciblé les services à domicile en matière de financement et en ont fait un secteur prioritaire de réforme 3. L Accord de 2003 s exprime ainsi : Faciliter l accès à un ensemble de services à domicile et dans la communauté améliorera la qualité de vie de nombreux Canadiens et Canadiennes qui pourront ainsi rester à la maison ou s y rétablir. Les premiers ministres chargent les ministres de la santé d établir, d ici au 30 septembre 2003, les services minimums qui seront offerts. Ces soins à domicile peuvent être plus efficaces et moins coûteux que les soins actifs dispensés à l hôpital. C est pourquoi les premiers ministres conviennent d assurer la couverture, à partir du premier dollar, de cet ensemble de services pour des soins actifs de courte durée à domicile, y compris des soins de santé mentale dans la communauté, et des soins de fin de vie. Les premiers ministres conviennent que l accès à ces services ciblés dépendra de l évaluation des besoins et que, d ici 2006, les services disponibles pourraient comprendre les soins infirmiers et professionnels, les fournitures et l équipement médicaux et les produits pharmaceutiques, le soutien pour les soins personnels essentiels, l évaluation des besoins du client et la prise en charge des cas. Pour soutenir ces efforts, le gouvernement du Canada offrira aux personnes qui doivent quitter 1 Commission sur l avenir des soins de santé au Canada Guidé par nos valeurs : l avenir des soins de santé au Canada : rapport final Comité sénatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie La santé des Canadiens Le rôle du gouvernement fédéral : Rapport final sur l état du système de soins de santé au Canada. 3 Premiers ministres fédéral, provinciaux et territoriaux Accord de 2003 des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé. 15\n17 temporairement leur emploi pour s occuper d un enfant, d un parent ou d un conjoint gravement malade ou mourant, une prestation humanitaire dans le cadre du Régime d assurance-emploi, et protégera leur emploi en vertu du Code du travail du Canada 4 [en soulignement dans l original]. De plus, les premiers ministres se sont engagés à produire des rapports à l intention des Canadiens : Les premiers ministres conviennent de présenter à leurs citoyens respectifs un rapport annuel sur chacune des trois priorités énoncées ci-haut dès De plus, ils s entendent pour utiliser des indicateurs comparables et pour créer l infrastructure de données nécessaire afin de produire ces rapports. Ces rapports renseigneront les Canadiens et les Canadiennes sur les progrès accomplis et les principaux résultats. Ils renseigneront aussi les Canadiens et les Canadiennes sur les programmes en vigueur et les dépenses courantes, leur fournissant des données de référence leur permettant d évaluer les nouveaux investissements, ainsi que sur les niveaux de services et les résultats. Bien que n ayant pas respecté la date fixée (30 septembre 2003) pour la définition d un panier minimal de services dans les trois secteurs d intervention en santé à domicile, les premiers ministres en sont venus à un consensus en septembre 2004 dans leur plan décennal : Tous les gouvernements savent que les soins à domicile constituent des moyens rentables de fournir des services et sont en train de mettre ce type de services sur pied pour prévenir l hospitalisation ou y donner suite. Les premiers ministres conviennent de couvrir à partir du premier dollar un certain nombre de services à domicile en fonction des besoins déterminés, services qui incluront en particulier : Des soins actifs à domicile de courte durée pour la gestion des cas pendant deux semaines, les médicaments administrés par voie intraveineuse liés au diagnostic posé au moment du congé de l hôpital, les soins infirmiers et personnels; Des soins actifs communautaires de santé mentale fournis à domicile pour la gestion du cas pendant deux semaines et des services d intervention d urgence; Des soins de la fin de la vie pour la gestion du cas, des soins infirmiers, des produits pharmaceutiques liés aux soins palliatifs et des soins personnels de la fin de la vie. 4 Premiers ministres fédéral, provinciaux et territoriaux Accord de 2003 des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé. ibid. 16\n18 Chaque province et chaque territoire établira un plan de mise en œuvre graduelle de ces services et rendra compte chaque année à ses citoyens des progrès réalisés dans leur mise en œuvre. Les premiers ministres chargent leurs ministres de la Santé d explorer les prochaines étapes pour honorer l engagement envers les soins à domicile et de remettre un rapport aux premiers ministres d ici le 31 décembre Que faut-il entendre par soins à domicile? Le Groupe de travail fédéral-provincial-territorial sur les soins à domicile définit ainsi ces soins : «Une gamme de services qui permettent aux clients souffrant d une incapacité partielle ou totale de vivre dans leur propre foyer, et qui ont souvent pour effet de prévenir, de retarder ou de remplacer les soins actifs ou les soins de longue durée 6.» Comme le montre une étude pilote récente, ce n est pas que les services sont nécessairement reçus à domicile, mais plutôt que la réception de services à domicile ou dans le milieu permet aux clients de se maintenir à la maison 7. Ajoutons que le rapport fédéral-provincial-territorial dit des soins à domicile qu ils sont un programme de santé où le concept de santé est largement défini. Ainsi, l efficacité de ce programme dépend aussi de ce qui pourrait normalement être considéré comme des services socioéducatifs comme les services de maintien à domicile et les visites de bénévoles. Dans sa définition, le rapport distingue trois fonctions des services à domicile, à savoir la prévention, le maintien et le remplacement. Ces fonctions sont largement reconnues, mais la définition peut en être variable : prévention : prévenir la détérioration de l état de santé et de l état fonctionnel; maintien : maintenir le plus longtemps possible l autonomie des gens au foyer par des services de soutien sociosanitaires; remplacement : assurer le remplacement des établissements dans la prestation de soins actifs 8. Autres définitions : fonction de prévention : investir dans les services et la surveillance des patients avec plus de coûts à court terme et moins de coûts à long terme; fonction de maintien : permettre aux clients de conserver leur autonomie et de se tenir loin d une autre source de soins plus coûteuse; 5 Secrétariat des conférences intergouvernementales canadiennes. Un plan décennal pour consolider les soins de santé. Réunion du 13 au 15 septembre des premiers ministres. 16 septembre Groupe de travail fédéral-provincial-territorial sur les soins à domicile. Direction générale des programmes et des services de santé, Santé Canada Rapport sur les soins à domicile. 7 Institut canadien d information sur la santé (ICIS) Développement d indicateurs nationaux et de rapports pour les services à domicile : phase 2 : rapport final du projet. 8 Ballinger, G., J. Zhang et V. Hicks (mise à jour par C. Gyorfi-Dyke) Monitoring the Feasibility of Reporting Home Care Estimates in National Health Expenditures. Institut canadien d information sur la santé. 17\n19 fonction de remplacement : remplacer les services assurés par les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée 9. La clientèle des services à domicile est aussi variée que la population. Elle comprend tous les âges, compte des besoins diversifiés, reçoit des services et un soutien pour une durée variable et présente des résultats (prévus) différents. La façon dont les secteurs de compétence répondent aux besoins de leur population varie aussi considérablement pour ce qui est des critères d admissibilité, des types et des sources de services (secteur à but lucratif, sans but lucratif ou public) et de la nature et de la quantité des services en financement public. Les services peuvent être reçus à domicile, dans le milieu, au téléphone ou, dans certains cas, par Internet. On trouvera ailleurs une récapitulation complète des programmes provinciaux et territoriaux 10,11. En général, il y a pour tous les programmes de soins à domicile un point unique d accès aux services et de prestation de services d évaluation et de gestion de cas. De plus, tous les programmes comportent un noyau de services, dont les soins infirmiers et le soutien à domicile (soins personnels et soins ménagers dans une certaine mesure). Il reste que, dans leur nature, les services infirmiers disponibles vont de soins cliniques complets à la surveillance de services de soutien. La prestation de services de physiothérapie, d ergothérapie, d orthophonie, de nutrition et d aide sociale et la fourniture de matériel et d articles médicaux varient considérablement selon les provinces et les territoires, parfois même à l intérieur des secteurs de compétence. On a fréquemment accès à la médication, aux services de psychiatrie et de santé mentale et aux services palliatifs là où il en existe par d autres programmes. D ordinaire, les clients obtiennent, directement ou par les programmes de soins à domicile, des services de soutien social (cuisines roulantes, contrôles de sécurité, visites amicales, etc.). Des services de base relevant des soins à domicile comme les services d évaluation et de gestion de cas et les services infirmiers sont en financement public. On limite habituellement le nombre total d heures de prestation de ces services. Un régime de copaiements et de prestations selon le revenu s applique normalement aux services de soutien personnel, aux soignants autres que le personnel infirmier, au matériel et aux articles médicaux ainsi qu aux services de soutien social. Voici des questions qui se font jour à propos des soins à domicile : accroissement de la demande et durabilité financière des régimes de financement public; moindre accent mis sur les fonctions de maintien et de prévention des soins à domicile à cause d une plus grande insistance sur la fonction de remplacement en soins actifs; 9 Association canadienne des soins et services à domicile Portrait of Canada: An Overview of Home Care Programs. 10 Association canadienne des soins et services à domicile Portraits of Home Care: A Picture of Progress and Innovation. 11 Ballinger, G., et coll ibid. 18\n20 entraves à l accès de certains groupes démographiques aux services à domicile (Premières nations, Inuits, minorités ethniques, etc.); réduction des services à domicile malgré la demande et la démonstration de leur efficacité; déplacement lié des responsabilités vers les soignants familiaux; augmentation des soins à domicile en financement privé; pénurie de services et de soignants en milieu rural ou éloigné; recours croissant à la technologie 12. On considère communément que les services de santé en général et les soins à domicile en particulier relèvent de la responsabilité des gouvernements provinciaux et territoriaux, mais le gouvernement fédéral assure aussi des services en soins à domicile et en soins prolongés aux Canadiens non protégés par les régimes provinciaux de la santé : membres des Forces armées, anciens combattants, policiers et gradés de la GRC, détenus des pénitenciers, occupants des réserves des Premières nations ou des établissements des Inuits, etc. Il y a 10 ministères fédéraux qui assurent des services de santé à un million de clients fédéraux à un coût annuel de 2,6 milliards. Pour abaisser les coûts et améliorer les services à la clientèle, ces ministères ont formé en 1994 le Partenariat fédéral pour les soins de santé (PFSS). C est Santé Canada qui représente les ministères en question aux réunions fédérales-provinciales-territoriales et au sein des comités consultatifs des sousministres. Les membres du PFSS se rencontrent régulièrement pour élaborer des politiques et renseigner Santé Canada sur les circonstances propres à leurs programmes. 1.3 Quel est l objet du présent rapport? Ce document d information fait voir les progrès accomplis par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux dans l exécution des réformes des soins depuis la réunion de 2003 des premiers ministres : établissement d un panier minimal de services; institution d ici 2006 d une protection au premier dollar à l égard de ce panier de services pour les soins à domicile de courte durée, les soins actifs en santé mentale communautaire et les soins en fin de vie; instauration d un programme fédéral de prestations de compassion dans le cadre du Régime d assurance-emploi et protection des emplois par le Code canadien du travail; élaboration d indicateurs de rendement pour les secteurs d intervention de l Accord avec l infrastructure de données nécessaire et un rapport à la population sur les progrès de la mise en œuvre des éléments de l Accord; 12 Étude nationale des ressources humaines du secteur des soins à domicile Rapport de synthèse. Gouvernement du Canada. 19


Rachat de crédits Pro | Crédit Conseil de France\nvotre activité pro ?\nVous souhaitez financer du matériel pour votre activité professionnelle ? C’est possible !\nProfitez de notre offre de regroupement de crédits pour pérénniser vos affaires !\nSégolène et Antoine gagnent 4351€ par mois grâce à leur commerce. Amoureux de leur métier, ils ont leur propre affaire, et souhaitent initier de nouveaux projets pour leur entreprise, mais ils manquent de trésorerie.\nPour financer leurs projets professionnels, Ségolène et Antoine ont regroupé leurs crédits grâce à l’offre Crédit Conseil de France. Ils ont obtenu la mise en place de l’offre « Financement Pro » financée par un partenaire bancaire et optimisé la trésorerie de leur entreprise.


En quoi consiste une stratégie d'influence dans les affaires ? - Gladiacteur\nAccueil » Inclassable » A la recherche des influences ...\nEn quoi consiste une stratégie d’influence dans les affaires ?\nAvec la veille, et la protection du patrimoine, l’influence compose le troisième volet de la démarche d’intelligence économique. Il est important d’avoir une stratégie d’influence dans les affaires\nTraditionnellement cela désigne un travail de lobbying auprès des instances de décisions à différents échelons : régionales, nationales européennes, voire internationales…\nIl s’agit d’influencer afin d’agir dans un sens ou dans un autre, afin d’anticiper des évolutions, les infléchir ou les susciter. De se protéger contre des décisions ayant un impact potentiellement nocif sur son activité ou son développement, qu’elles soient idéologiques «soft law» ou législatives «hard law».\n«Il existe ce qu’on appelle l’attitude pendant l’orage. Quand on est pris sous une averse soudaine, on peut, soit, courir le plus vite possible, soit s’élancer pour s’abriter sous les avancées des toits des maisons qui bordent le chemin. De toute façon, on sera mouillé. Si on se préparait auparavant mentalement à l’idée d’être trempé, on serait en fin de compte fort peu contrarié à l’arrivée de la pluie. On peut appliquer ce principe avec profit dans toutes les situations » Jocho Yamamoto (1659-1719) Le livre sacré des samouraïs\nLes différentes phases que sont la collecte, la mise en perspective, le partage doivent apporter à l’entité une lecture fine de son environnement stratégique ainsi qu’une capacité à anticiper ses évolutions. En n’occultant pas la dernière phase, celle ou l’on effectue l’analyse des actions à conduire pour obtenir le succès.\n« Le hasard ne favorise que les esprits préparés » de Pasteur (1822-1895)\nL’entreprise doit communiquer tout en protégeant ses intérêts, décrypter et gérer les procédés informationnels capables d’affecter son image. Les médias sociaux en premier lieu, ou l’on retrouve les consommateurs qui réagissent sur Twitter, les communautés YouTubeurs et les blogueurs… Des avis publiés sur des forums de sites e-commerce, ont bouleversé totalement l’approche des entreprises dans leur stratégie de communication. Les consommateurs font plus confiance à leurs pairs, qu’aux commentaires et brochures des marques.\nConcevoir et conduire une politique d’influence peut être un exercice complexe.\nEn fait, les procédés utilisés existent depuis des siècles mais les nouvelles technologies de l’information et de la communication ont bouleversé leur modalité, leur forme et leur mise en oeuvre.\nAinsi on l’a constaté, une marque peut rapidement accroître sa notoriété et unproduit sa faculté d’être acheté, s’ils sont recommandés par un autre consommateur qui devient lui-même influenceur sur les médias sociaux, plutôt que par des techniques « traditionnelles » de marketing. Aujourd’hui, le client a souvent fait ses recherches en amont en comparant les différents tarifs et en consultant les avis d’autres consommateurs. Lorsqu’il se trouve au face avec au vendeur. Il sait, souvent, ce qu’il veut. La dernière question en attente, porte sur les délais et les ristournes. Le vendeur n’est plus l’unique référent d’expertise qu’il fût à d’autres époques.\nLa bonne nouvelle de cette évolution c’est que les entreprises peuvent en tirer un important bénéfice, en utilisant une communication adaptée. Une entreprise peut utiliser l’influence d’un individu pour promouvoir un nouveau produit, en promotionnant la crédibilité de l’entreprise plutôt que le produit lui-même, par exemple. L’idée est de concevoir une stratégie d’influence cohérente, ciblée dans un processus qui transforme le rapport de forces à son profit.\nCette démarche utilise différents registres dont le premier est sans doute sur le facteur humain et notamment l’appel à la psychologie.\nAinsi à l’image de ce qui se faisait dans l’histoire antique, la rhétorique qui vise à persuader un auditoire, à l’instar des grecs sur le registre de la persuasion et des romains pour l’éloquence.\nDans « Oratore », l’ouvrage de Cicéron (106-43 avJC), ce dernier expose les 5 principes de l’éloquence : « inventio » qui repose sur la créativité et l’innovation, « dipositio » qui correspond à l’argumen-tation et à la logique, « l’elocutio » sur le choix des mots et le travail de la voix, « l’actio » sur la bonne gestuelle et « memoria » que l’on pourrait décrire comme les moyens mnémotechniques.\n« Persuader, c’est amener quelqu’un à croire, à penser, à vouloir, à faire quelque chose, par une adhésion complète … Pour les grecs de l’Antiquité, Peitho, la persuasion, quand elle est action, relève d’un art, d’une technique … » Revue de l’histoire des religions année 1991 Vol.208 N°4 Vinciane Pirenne-Delforge\nLes 3 fondamentaux de la rhétorique seront mise à profit dans une intervention publique par exemple : « Ethos » pour la crédibilité, les valeurs véhiculé et l’éthique, « Pathos » pour la passion, l‘émotion et l’empathie et « logos » pour le rationnel, la logique, les arguments chiffrés et les faits réels et vérifiables.\nLa rhétorique sera un outil pour les moyens d’actions que sont le lobbying, think tank, communication …\nLe lobbying qui va agir sur les processus de décisions publiques pour les arrêter, les infléchir, les aider, voire les susciter au travers du nombre d’acteurs qu’il représente ou du poids de ses derniers.Les ONG s’appuieront leurs actions et leurs communications sur des valeurs, des symboles et des convictions en relation avec l’opinion.\nLe think tank, est une pratique intéressante, appelée également «réservoir de pensée», cherchant à être influent dans son domaine d’expertise. En dehors du think tank, il y a le Do tank non seulement un laboratoire d’idées mais surtout source d’actions…\nUne idée, pour exister, a besoin d’être nommée. Dès lors, nommer un concept et faire adopter cette dénomination aux autres, c’est donner à une idée abstraite une existence et une réalité dans l’esprit de l’influencé. En adoptant le nom choisi par l’influenceur, les adversaires en deviennent les promoteurs en contribuant à le diffuser et à lui donner un sens.\nCe concept doit allier une grande connaissance de l’environnement à une créativité en termes de démarches mais aussi plus visuelles, plus pragmatiques quant à sa relation avec les différentes entités. Les nouveaux modes de communication ont élargi les réseaux et rendu immédiates, les actions et les réactions.


Une enquête dévoile les dangers du télétravail "mal géré" - Cosmopolitan.fr\nMis à jour le 08/09/2021 à 10:57\nDe nombreux Français ont eu davantage recours au télétravail depuis le début de la pandémie de Covid-19. Pourtant, parfois mal géré, il a des conséquences néfastes non négligeables sur le travail et la santé d'après une enquête.\nLorsque l'épidémie de Coronavirus s'est installée pour durer, le gouvernement a pris la décision d'imposer aux entreprises qui le pouvaient de mettre leurs salariés au télétravail. Cela n'a pas été sans conséquences.\nAuparavant, le télétravail n'était, pour une grande majorité d'entreprises françaises, absolument pas la norme. Et de manière relativement logique, les employeurs n'ont pas eu le temps d'appréhender réellement ce que cela signifiait pour leurs salariés, et d'aménager ce temps de travail différent.\nLa CGT a réalisé une grande enquête auprès de plus de 14800 salariés du public et du privé, concernant leurs conditions de travail en télétravail justement. Pour une majorité d'entre eux, il s'agissait de conditions de travail "dégradées", par manque clair de règles et de législations propres à ce système au sein de leur entreprise.\nLe temps de travail et la charge mentale en télétravail\nLes premiers soucis notés par les personnes sondées concernent leur charge de travail réelle. En effet, en télétravail, les salariés travaillent globalement plus. En cause : les employeurs n'ont pour 60% d'entre eux absolument pas mis en place de dispositif garantissant le droit à la déconnexion.\nUne zone grise s'est étendue en ce qui concerne les soirées, congés, vacances et week-end, et beaucoup de salariés ont continué à travailler en dehors de leur temps de travail, sollicités en permanence.\nConséquence : la frontière entre vie professionnelle et vie privée s'est gommée de manière dommageable. Un constat d'autant plus vrai pour les femmes qui ont, plus que les hommes, eu la charge mentale des enfants en plus de leurs journées de télétravail. Résultat : des journées interminables à jongler entre les enfants et le travail pour 61% d'entre elles.\nLes conséquences sur la santé du télétravail\nEt les conséquences sur le moral sont forcément présentes. D'autant plus que d'après l'enquête de la CGT, un autre facteur est venu s'y ajouter : la sensation d'isolement. Ainsi, être coupé du collectif auquel on est habitué, en ajoutant des journées plus longues (avec pour certains en plus la charge mentale des enfants) a entraîné une baisse de moral parfois très grave. 1 salarié sur 5 présente des signes de dépression.\nD'un point de vue physique, le constat est le même. Le télétravail favorise la sédentarité et donc la prise de poids d'une part. D'autre part, 4 personnes interrogées sur 10 a déclaré avoir souffert de maux de dos suite à ces longues périodes de télétravail : en cause notamment l'absence de fauteuil ergonomique. Il faut aussi prendre en compte les problèmes de vision générés par des écrans inadaptés au travail quotidien.\nLes frais du télétravail pas pris en compte\nDernier volet, et non des moindres de cette enquête : le volet financier. 70% des répondants ont ainsi affirmé que leur employeur n'avait pas du tout participé, même de manière symbolique, aux frais que représente le télétravail.\nPourtant pour beaucoup de personnes, cela a représenté un investissement conséquent dans une bonne chaise, un bureau adapté, parfois un écran ou même un ordinateur, des frais d'électricité, un réagencement de leur domicile pour aménager un coin bureau.\nEt parallèlement, les entreprises ont pour certaines économisé sur ces frais de gestion du quotidien durant cette période, supprimant par exemple les frais de repas.\nConclusions de l'enquête : pour un télétravail efficace et respectueux des droits du salariés, il faut l'encadrer et le soutenir financièrement et humainement. Former les manager à la gestion à distance, une participation de l'employeur aux frais, mais aussi un droit à la déconnexion écrit et respecté.


Croisière Seychelles en Mars 2022 – prix & promos\nCroisière Seychelles en Mars 2022\nSi vous êtes en train de raffiner vos recherches pour partir en croisière Seychelles en Mars 2022, vous êtes alors au bon endroit. Ne perdez pas de temps ! les départs à cette date de l’année sont très prisés. Règle d’or dans le monde de la croisière : « le plus tôt, mieux c'est » ; ainsi vous avez un large choix de cabines, d’itinéraires et profitez pleinement des meilleurs prix, emplacement des cabines (ponts supérieurs etc.), avoir les meilleurs vols et transferts.\nGrands Voyages : Seychelles, Egypte, Jordanie\nPort de départ : Mahé Durée : 14 jours Bateau : Silver Whisper\nItinéraire : Mahé, La Digue, Praslin, Journée de plaisir en mer, Journée de plaisir en mer, Journée de plaisir en mer, Journée de plaisir en mer, Journée de plaisir en mer, Journée de plaisir en mer, Jeddah, Jeddah, Journée de plaisir en mer, Safaga, Safaga, Aqaba\nPort de départ : Port Louis Durée : 16 jours Bateau : Le Bellot\nPort de départ : Cape Town Durée : 19 jours Bateau : Silver Explorer


Bruno Le Maire, qui recevait vendredi à Bercy ses quinze homologues africains, a salué «\nle très bon bilan économique». ERIC PIERMONT/AFP\nLa tonalité de cette nouvelle réunion de la zone franc s’annonçait plus positive, portée par une meilleure conjoncture. Bruno Le Maire, qui recevait vendredi à Bercy ses quinze homologues africains, a salué «le très bon bilan économique». En insistant sur les vertus du franc CFA, arrimé à l’euro, comme gage de stabilité et de faible inflation, laquelle est «un impôt pesant sur les pauvres». La hausse des prix est inférieure à 2 % contre une moyenne de 10 % en Afrique subsaharienne.\nÀ lire aussi : Afrique: la zone franc n’est pas un vrai marché commun\nAprès plusieurs années de récession et de croissance négative, sous l’effet du contre-choc pétrolier de 2014, la zone Cemac (Communauté économique d’Afrique centrale) connaît un regain d’activité, tablant sur une hausse du PIB de 3,3 %. Ses performances restent toutefois en deçà des voisins d’Afrique de l’Ouest, membres de l’Uemoa (Union économique et monétaire ouest-africaine) qui utilise un autre franc CFA. Cette année, la croissance est attendue à 6,6 %, tirée par les locomotives ivoirienne et sénégalaise.\n«Problème de liquidités»\nDerrière l’embellie qui reste insuffisante, commente-t-on à Bercy, compte tenu de la croissance démographique,\nle 13/10/2019 à 16:28\nSelon ce que disent des experts de ce sujet,notamment Patrick Guillaumont,les avantages et les inconvénients de l'appartenance à la zone CFA s'annulent. Autrement dit c'est neutre. Le FMI,la BM,l'OCDE n'ont pas retenu le CFA comme un obstacle au développement de ces pays. Par exemple:combien d'investissements ont été réalisés dans ces pays en raison de la garantie zone CFA? Ce n'est pas une question technique mais politique: la faculté et la liberté de battre monnaie.D'autres pays hors zone franc ont leur propre monnaie (Kenya,Mauritanie,Afrique du Sud et même Zambie...) et s'en arrange plus ou moins bien. Cela dépend de la rigueur que l'on applique à la politique monétaire (voir Congo Brazza et le Zimbabwe pour le hors CFA) Pour ce qui est de la France,il est temps de réaliser que son influence, en général,si tant est qu'elle puisse en conserver une,ne peut désormais venir que de son rayonnement économique,culturel et même sportif. Il n'est plus temps de jouer les nounous!


Comment organiser ses soirées pendant ses vacances au Grau-du-Roi ? – Grandes vacances au soleil\nPosted By: annabelle 20 septembre 2017\nLe Grau-du-Roi est un petit village de pêcheurs de Languedoc-Roussillon qui a su conserver son charme traditionnel. Il est à la fois une station balnéaire, un port de plaisance et un port de pêche. Les activités nautiques allant de la baignade au surf sont très pratiquées au Grau-du-Roi. Mais comment occuper vos soirées dans cette petite commune ?\nMontez à bord d’un catamaran au large de la Camargue\nVous avez prévu un séjour et avez déjà réservé votre location dans le Grau-du-Roi via grauduroilocation.com. Maintenant, vous vous demandez comment animer vos soirées. Sachez que la première activité nocturne de Grau-du-Roi est une balade en mer. Admirez le littoral à bord de l’un des plus grands catamarans de la région tout en observant le coucher du soleil. Plusieurs formules sont proposées comme un dîner romantique accompagné par des musiciens au large de la baie rougeoyante. Profitez-en pour savourer des spécialités méditerranéennes. Vous pouvez également admirer le coucher du soleil en sirotant votre cocktail préféré, accompagné de petits fours. Que diriez-vous d’un buffet de grillades entre amis ou en famille ? La balade en mer dure environ 1h à 2h30 selon la formule choisie.\nSorties entre amis pour s’amuser\nAvant de renter dans votre location au Grau du Roi, vous aimez boire un petit coup pour vous détendre. Plusieurs bars sont implantés au Grau-du-Roi comme le bar La Jetée qui ouvre de 7h à 2h tous les jours. Avec une belle vue sur la plage, vous pouvez déguster les meilleurs cocktails du bar tout en respirant un bon bol d’air marin. Si vous aimez jouer et participer aux jeux de hasard, les casinos sont faits pour vous. Choisissez par exemple le casino Flamingo qui associe à la fois casino, restaurant et bar. Profitez des centaines de jeux de machine à sous, de roulette anglaise, de blackjack et de poker de ce complexe pour vous amuser. Sachez qu’on y organise aussi souvent des soirées cabaret pour passer des moments inoubliables pendant vos vacances au Grau-du-Roi. Vous aimez les spectacles ? Rendez-vous avec les artistes locaux, les artistes nationaux ou même internationaux au gré des saisons dans l’une des plus grandes salles de spectacles du Grau-du-Roi comme les Vents de Sables.\nBe the first to comment on "Comment organiser ses soirées pendant ses vacances au Grau-du-Roi ?"


Tout savoir sur les e-liquides Halo - | LeTranfo\nLorsqu’il s’agit de parler des e-liquides sur le marché aujourd’hui, Halo est de loin l’une des marques les plus connues….\nLorsqu’il s’agit de parler des e-liquides sur le marché aujourd’hui, Halo est de loin l’une des marques les plus connues. La société a été créée dans le New Jersey en 2009 et elle est depuis longtemps un leader dans la communauté des e-liquides.\nLes e-liquides Halo sont uniques par rapport aux autres marques pour plusieurs raisons, mais la meilleure chose à propos de Halo est son engagement envers la qualité et le fait que tous ses e-liquides sont fabriqués aux États-Unis. Avec plus de 25 saveurs différentes et de multiples niveaux de nicotine à choisir, vous serez en mesure de trouver un e liquide halo pas cher savoureux et qui convient à vos goûts, quoi qu’il arrive.\nL’entreprise accorde une grande importance au contrôle de la qualité et à la création du produit parfait pour ses clients. Avec une telle présence sur le marché, leurs produits peuvent être achetés dans le monde entier. Les prix raisonnables de leurs produits permettent à tout le monde de les essayer.\nTout ceci étant dit, il semble que Halo soit l’un des leaders du marché pour une bonne raison.\nLes avantages de e-liquides Halo\nDifférents niveaux de nicotine\nCes jus d’e-cig sont fabriqués aux États-Unis, ce qui signifie que vous pouvez être sûr de la qualité des produits et de leur lieu de fabrication. Ils utilisent des fournisseurs basés aux Etats-Unis et n’obtiennent que la meilleure nicotine pure à 99%. La production des produits est très stricte et supervisée par des experts dans leur domaine.\nD’autres avis sur les e-liquides Halo ont souligné l’importance de la fabrication de ces produits aux États-Unis et ce pour une bonne raison. La qualité des produits est testée afin que vous puissiez être sûr d’obtenir le meilleur produit à chaque fois.\nIls sont également correctement infusés afin que vous obteniez un e-juice étonnant, prêt à être utilisé dès que vous l’ouvrez. Vous pouvez vous sentir à l’aise avec la provenance de votre e-liquide et savoir que vous obtenez la meilleure valeur pour votre argent.\nHalo propose une variété de saveurs parmi lesquelles choisir, avec un goût riche et des saveurs profondes. Ils ont 26 saveurs différentes. Les saveurs qu’ils offrent sont faites avec de bons ingrédients qui aident chaque saveur à se démarquer.\nSi vous recherchez un bon goût de chocolat, le cacao belge est un excellent choix. Il n’est pas trop sucré mais a un bon goût de cacao. Le meilleur parfum de Halo est le Tribeca. C’est un parfum populaire dans la communauté des fumeurs et pour une bonne raison. C’est un mélange de tabac, mais il a une texture douce et agréable avec un peu de caramel et de vanille pour lui donner un peu de douceur.\nIl existe de nombreux autres parfums Halo qui sont également très agréables. Vous pouvez trouver un peu de tout, ce qui est vraiment bien.\nUne autre raison pour laquelle vous allez apprécier les e-liquides Halo est le niveau de nicotine qu’ils proposent. Si vous passez de la cigarette mentholée au vapotage, vous trouverez la transition plus facile avec ces liquides. Les niveaux de nicotine qu’ils proposent sont de 0, 6, 12, 18 et 24 mg/ml.\nC’est agréable d’avoir une option pour les niveaux de nicotine. C’est ce qui rend ces e-liquides excellents pour une variété d’utilisateurs différents. La possibilité de choisir votre taux de nicotine vous aide à obtenir exactement ce que vous recherchez dans un e-liquide. Si vous recherchez différents niveaux de nicotine, les e-liquides Halo peuvent être une excellente option pour vous.


Numérique et Industrie : découvrez les appels européens dédiés, et rencontrez vos partenaires de projet ! - nextmove\nLes premiers appels d’Horizon Europe seront dévoilés très prochainement, et avec eux de belles opportunités de financement sur la thématique « Numérique, Industrie et Spatial ». Pour en découvrir tous les détails et rencontrer vos futurs partenaires de projet, participez à un grand évènement de networking organisé le 29 avril prochain ! NextMove peut vous accompagner sur ces appels, de l’émergence de votre projet à sa valorisation.\nL’inscription est disponible à ce lien\nUn accompagnement du pôle de l’émergence à la valorisation du projet\nEn tant que membre, NextMove vous accompagne de l’émergence du projet à sa valorisation pour ces appels européens, avec une prestation sur-mesure au besoin. N’hésitez pas à contacter Vincent Le Meau pour toute question sur ces appels et/ou identifier des opportunités pour votre organisation.\nDécouvrez les services d’accompagnement du pôle


Sureau noir Black Beauty® 'GERDA' - Sambucus nigra - MonEden - sureau aux feuilles pourpre\nCatalogue > Plantes d'extérieur > Arbustes > Arbuste à intérêt es… > Sambucus nigra Black…\nSambucus nigra Black Beauty®, Sureau noir\nLe sureau noir Black Beauty® (Sambucus nigra) possède des feuilles pourpres très foncées. Le feuillage reste pourpre toute la saison contrastant avec les fleurs claires. Le sureau Black Beauty est un arbuste très décoratif au jardin et il est de ce culture très facile. Le Sureau Noir possède des rameaux érigés, et peut atteindre 1,50 à 2,50 de haut pour une envergure de 1 m à 2 m. La floraison se fait sous forme d’ombelles de fleurs roses puis... Lire la suite\nProduit hors saison, disponible du 1 août au 17 avril\nLe sureau noir Black Beauty® (Sambucus nigra) possède des feuilles pourpres très foncées. Le feuillage reste pourpre toute la saison contrastant avec les fleurs claires. Le sureau Black Beauty est un arbuste très décoratif au jardin et il est de ce culture très facile.\nL’avis des internautes pour Sambucus nigra Black Beauty®, Sureau noir


Trouvez le meilleur fournisseur en rapports info commerciales à Bouillon(B-6830)\nNous sommes heureux de vous mettre en contact avec des fournisseurs en rapports info commerciales à Bouillon. Remplissez le formulaire et décrivez votre projet le plus précisément possible. Sur la base de vos réponses, nous recherchons les meilleurs fournisseurs en rapports info commerciales de votre région. Vous recevrez jusquà 5 devis gratuits!\nSpécialistes en Rapports info commerciales actifs à 6830 Bouillon