MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE - Page 2\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Jeu 5 Avr - 20:14\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Jeu 5 Avr - 20:15\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Ven 25 Mai - 20:01\nMaladie de Lyme Comment éviter les piqûres de tique\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Ven 25 Mai - 20:14\nSanté N’ayez plus peur des anesthésies\nL’anesthésie est un acte redouté mais généralement pour de fausses raisons. La peur de ne pas se réveiller, assez courante, n’est pas justifiée, car le taux de décès reste extrêmement faible : de l’ordre de 1 pour 145 000 anesthésies. La crainte de faire une grave réaction allergique et de tomber dans le coma est, elle aussi, très vive. Ce risque existe, mais il est soigneusement contrôlé et généralement parfaitement maîtrisé. Le nombre de complications a été divisé par dix ces dernières années. En fait, les principaux problèmes engendrés parfois par une anesthésie sont rarement évoqués. Ils ne surviennent pas pendant l’acte chirurgical mais au réveil ou les jours suivants. La plupart sont désagréables mais bénins, d’autres présentent plus d’inconvénients. Quelles précautions peut prendre le patient pour éviter ces risques au maximum ?\nPlus de onze millions d’actes anesthésiques sont réalisés chaque année en France, soit plus de trois fois plus qu’au début des années 1980. Plus de la moitié des personnes âgées de 65 ans auront au moins une opération sous anesthésie au cours du restant de leur vie. Chez les plus de 75 ans, le risque de subir une anesthésie dans l’année concerne presque une personne sur trois. Cet acte médical angoisse. Pourtant, sa procédure est une des plus codifiées et une des mieux contrôlées. Les complications graves de l’anesthésie sont extrêmement rares. L’amélioration de la sécurité anesthésique est due aux avancées technologiques et pharmacologiques, au passage systématique dans la salle de réveil où les paramètres vitaux (pouls, tension artérielle, saturation en oxygène, fréquence respiratoire) sont étroitement surveillés et à l’obligation de réaliser une consultation d’anesthésie avant l’opération.\nCette consultation, maillon essentiel de la sécurité anesthésique, est une obligation réglementaire. Elle est faite par un médecin anesthésiste-réanimateur au moins 48 heures avant l’intervention programmée, le plus souvent dans l’établissement où celle-ci aura lieu.\nElle répond à des objectifs précis\nFaire le bilan des antécédents médicaux personnels et familiaux, des traitements médicamenteux en cours, des réactions allergiques et des problèmes rencontrés lors des anesthésies précédentes.\nVérifier l’accès aux voies aériennes supérieures pour évaluer les difficultés à placer une sonde d’intubation, définir la prise en charge de la douleur postopératoire, parler de la prévention et de la gestion de certaines complications, évaluer le risque de bris dentaire (souvent oublié).\nÉvoquer la stratégie transfusionnelle. En cas de perte sanguine importante, deux types de transfusion sont possibles : transfusion à partir d’un donneur ou transfusion autologue (réinjection du sang du patient prélevé soit dans les semaines qui précèdent l’intervention, soit récupéré pendant l’intervention et filtré).\nPrésenter les avantages et les risques des techniques anesthésiques possibles en fonction de l’état de santé de la personne et de ses problèmes médicaux. Un dialogue doit s’établir au terme duquel émergera une prise de décision sur le type d’anesthésie.\nInformer sur les problèmes postopératoires.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Ven 25 Mai - 20:15\nElle est très structurée\nL’anesthésiste suit une véritable check-list. Afin de choisir la meilleure solution, il évalue à la fois le risque de l’intervention et celui lié au terrain (autres pathologies éventuelles). À la fin de la consultation, il sera en mesure d’établir l’équivalent d’un « plan de vol », définissant les solutions anesthésiques et analgésiques retenues, qu’il devra partager avec vous pour obtenir votre consentement. Il doit aussi préciser si l’anesthésie sera délivrée par lui ou par un autre médecin.\nSi besoin, des examens complémentaires ou une modification des traitements habituels peuvent être demandés : arrêt de certains médicaments (voir encadré), etc.\nPour les patients dans des situations complexes ou ayant des pathologies associées importantes, plusieurs consultations peuvent être nécessaires pour préciser le risque opératoire et la stratégie anesthésique.\nLes éléments recueillis au cours de la consultation sont consignés dans le dossier médical d’anesthésie afin que le médecin qui pratiquera l’anesthésie dispose de l’ensemble des informations utiles.\nPour une consultation précise et efficace\nApporter tous les documents concernant son état de santé\nLe questionnaire d’anesthésie qui vous a été remis et que vous avez pris soin de remplir chez vous : antécédents médicaux familiaux, traitements passés et en cours, allergies, antécédents cardiaques ou respiratoires, etc. Renseigner précisément ce questionnaire est un élément important pour le bon déroulement de la consultation. Au besoin, faites-vous aider par votre médecin traitant.\nToutes les ordonnances ainsi que la liste des médicaments et des compléments alimentaires que vous prenez (avec la posologie et les horaires de prise). N’oubliez pas ceux pris sans prescription et les médicaments de phytothérapie. Toutes les substances y compris celles à base de plantes peuvent interférer avec les produits utilisés lors de l’anesthésie (voir encadré). Il est donc nécessaire de les arrêter avec un certain délai qui dépend de leur nature et de l’importance de l’intervention.\nLes comptes rendus d’hospitalisation si vous avez déjà été hospitalisé.\nLes résultats de laboratoire, radiographie, IRM, scanner, examens cardiaques, même ceux qui datent. L’intérêt d’un électrocardiogramme de référence est indiscutable chez la personne âgée ou ayant une cardiopathie.\nLe nom de votre médecin traitant, de votre cardiologue ou des autres médecins qui vous suivent régulièrement.\nLes rapports ou lettres de votre médecin et de votre chirurgien.\nDonner le maximum d’indications\nN’hésitez pas à vous faire accompagner par une personne de confiance surtout si l’intervention est une chirurgie lourde, si vous n’entendez pas bien ou si vous ne comprenez pas parfaitement le français.\nPosez toutes les questions que vous jugez utiles sur l’anesthésie mais aussi sur l’acte, l’hospitalisation, les suites opératoires. Le mieux est d’en faire une liste écrite au préalable. C’est aussi le moment d’exprimer vos craintes si vous en avez.\nIl est important d’indiquer à l’anesthésiste toutes réactions allergiques dont vous auriez pu souffrir par le passé. Pensez à celles liées aux antibiotiques, aux médicaments en vente libre, aux matériaux, au latex, à la nourriture (avocat, kiwi, banane, châtaigne, sarrasin, etc.), au risque d’allergie croisée au latex, aux pollens, etc.\nParlez des problèmes que vous auriez déjà eus lors d’anesthésies précédentes comme des nausées et des vomissements, des maux de gorge, des lésions dentaires, des difficultés d’intubation, etc.\nSi des avis et des examens spécialisés sont souhaités, il arrive que l’intervention soit reportée afin d’obtenir les renseignements indispensables à la prise en charge.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Ven 25 Mai - 20:16\nIl est important de les connaître pour aider les anesthésistes à les éviter\nPour éviter l’inhalation pulmonaire (le liquide digestif situé dans l’estomac ou le duodénum remonte dans l’œsophage et passe dans la trachée et les bronches), il est essentiel que l’estomac soit vide de tout contenu au moment de l’anesthésie. Les consignes de jeûne doivent être impérativement respectées : ne pas absorber d’aliments solides dans les six heures qui précèdent l’anesthésie, boire au maximum l’équivalent d’un verre standard (pas plus de 200 ml) de liquide clair légèrement sucré sans graisse ni pulpe (eau, café, thé sans lait, jus de pomme) jusqu’à deux heures avant l’anesthésie. Il est inutile de rester à jeun au-delà de ces délais en attendant une intervention programmée en fin de journée.\nBon à savoir. Si vous avez été opéré de l’estomac ou du duodénum, si vous souffrez d’une volumineuse hernie hiatale, si vous avez un reflux gastro-œsophagien invalidant et résistant à tous les traitements, ou encore si vous prenez des médicaments qui ralentissent la vidange de l’estomac, il faut le signaler au médecin anesthésiste qui choisira une stratégie d’endormissement particulière.\nLes difficultés liées au contrôle des voies aériennes du fait de l’anatomie particulière de certaines personnes représentent toujours un facteur de complications. De nouveaux dispositifs biomédicaux comme les vidéolaryngoscopes et l’élaboration de recommandations par la société savante d’anesthésie-réanimation, qui limitent la place à l’improvisation, permettent de mieux les maîtriser.\nBon à savoir. Si, lors d’une anesthésie précédente, le médecin anesthésiste a éprouvé des difficultés au moment de la ventilation et de l’intubation, il doit vous l’avoir indiqué et vous devez le signaler impérativement pendant la consultation d’anesthésie.\nLe risque persistant de l’anesthésie, c’est l’allergie. Un ou plusieurs hypnotiques et des gaz anesthésiques (qui endorment), des analgésiques (dérivés morphiniques qui traitent la douleur), un ou deux curares (qui paralysent les muscles), de plus en plus souvent des antibiotiques et, selon les cas, des anticoagulants et des antifibrinolytiques (qui aident à réduire le saignement), des produits dérivés du sang, des colorants, des produits de contraste iodés, sans oublier les antiseptiques, le matériel médico-chirurgical et le latex : tous ces produits utilisés lors d’une anesthésie générale peuvent être à l’origine d’un grave choc anaphylactique. Plus de la moitié de ceux-ci sont causés par les curares. Les anesthésistes sont donc particulièrement attentifs dans les minutes qui suivent l’administration de ces produits afin de réagir rapidement à la survenue de cette complication. La mortalité liée à l’allergie devient exceptionnelle.\nBon à savoir. Les personnes qui prennent des sirops antitussifs à base de pholcodine (Biocalyptol, Dimétane, Hexapneumine, etc.) et celles qui ont des réactions allergiques alimentaires (par exemple au kiwi) ont probablement une augmentation du risque de réaction allergique aux curares. Les patients exposés antérieurement à l’aprotinine, un antihémorragique (antécédents de chirurgie cardiaque, hépatique ou orthopédique lourde), peuvent avoir des réactions sévères lors de la réexposition.\nLes risques mineurs fréquents\nLes nausées et les vomissements survenant après une anesthésie sont l’un des effets secondaires les plus fréquents. Ils touchent de 20 à 30 % des patients au réveil et près de la moitié les jours suivants. Les opiacés utilisés pour soulager la douleur sont souvent en cause. Les femmes, les personnes sujettes au mal des transports et celles en ayant déjà souffert lors d’une anesthésie précédente sont particulièrement touchées. Un médicament ou une combinaison de médicaments antiémétiques sont souvent donnés à titre préventif et, si besoin, en salle de réveil.\nBon à savoir. Une anesthésie locorégionale réduit considérablement le risque de souffrir de nausées et de vomissements durant les premières heures suivant la chirurgie.\nLes dispositifs placés dans les voies aériennes supérieures pour assurer la ventilation pendant l’anesthésie générale peuvent provoquer des maux de gorge ou un enrouement dans les heures ou les jours suivants. Jusqu’à 40 % des patients en souffrent. Les femmes, les personnes de moins de 50 ans et celles ayant une anesthésie générale d’une durée de plus de trois heures présentent le plus de risques.\nBon à savoir. Ce désagrément n’existe pas lors d’une anesthésie locorégionale. Si une anesthésie générale s’impose, le choix d’un tube plus petit évite les maux de gorge. Sinon, l’administration d’un anesthésique local (lidocaïne) directement dans la gorge pendant l’intervention chirurgicale est efficace pour prévenir ce mal de gorge postopératoire.\nC’est la première cause de plainte en anesthésie auprès des compagnies d’assurance. Leur fréquence est estimée à 0,2 % environ, mais ce chiffre est probablement sous-estimé car de nombreuses plaintes ne font pas l’objet de réclamation. Il n’est pas rare que, lors de l’intubation, l’anesthésiste prenne appui sur les dents avec son laryngoscope, pouvant provoquer une fracture des dents, voire leur « extraction ». Deux facteurs de risque sont classiquement décrits : l’état de la denture et la présence d’une intubation difficile, c’est-à-dire quand l’anesthésiste éprouve des difficultés à insérer le tube dans la trachée. Les dents les plus fréquemment touchées sont les incisives supérieures. Le patient peut demander expressément que cette fragilité dentaire soit consignée dans le dossier d’anesthésie et que des mesures protectrices soient prescrites.\nBon à savoir. En cas de doute, demandez l’avis de votre chirurgien-dentiste sur l’état de fragilité de vos dents. Il peut vous confectionner des gouttières de protection. Il existe une nouvelle gamme de vidéolaryngoscopes qui permet de réduire les traumatismes dentaires. L’utilisation d’un masque laryngé pour contrôler les voies aériennes limite le risque de bris dentaire. Le choix de ces techniques doit être discuté en consultation d’anesthésie.\nAprès une anesthésie, environ 10 % des patients frissonnent. L’hypothermie induite par les agents de l’anesthésie en est la cause la plus fréquente, mais il y a d’autres causes possibles telles que la douleur, la fièvre et le stress. Cet effet semble plus fréquent chez les hommes et après des chirurgies longues. Les frissons sont rarement observés chez les patients âgés. Bien que tout soit mis en place pour réduire la chute de la température du corps, il est impossible de la prévenir complètement. Certains médicaments peuvent être utilisés pour prévenir et/ou traiter ces frissons postopératoires.\nLa « conscience accidentelle » pendant une anesthésie générale est un évènement rare (entre 1 à 2 cas pour 1 000), mais elle peut être extrêmement éprouvante pour les patients comme pour les médecins. La personne ne ressent aucune douleur, mais elle peut se souvenir de l’événement une fois réveillée. L’évaluation clinique de la profondeur de l’anesthésie est imprécise. De nombreux hôpitaux utilisent un équipement qui mesure les ondes cérébrales de manière à s’assurer du niveau de conscience du patient pendant l’intervention. Mais la fiabilité de cette technique de surveillance est remise en cause par de nombreux professionnels.\nDes désagréments qui peuvent subsister après une intervention lourde\nPerte de mémoire, confusion, perturbation de la conscience et du rythme veille-sommeil, difficulté à se concentrer, troubles du caractère (irritabilité, hypersensibilité, etc.) sont souvent observés dans les jours suivant une intervention chirurgicale lourde sous anesthésie générale. On estime que ces désagréments cognitifs touchent 26 % des opérés à sept jours et 10 % à trois mois. Ils affectent surtout les personnes de plus de 60 ans. Chez quelques rares personnes, ils peuvent durer plusieurs mois, voire plusieurs années.\nCe déclin cognitif postopératoire a longtemps été mis sur le compte des produits utilisés lors de l’anesthésie, mais différentes études ont montré qu’il existait aussi après une anesthésie locorégionale ! Ses causes restent largement méconnues. Un certain nombre de facteurs ont cependant été identifiés : l’âge élevé, une intervention chirurgicale lourde, une intoxication alcoolique chronique, un syndrome dépressif, un état neuropsychique antérieurement altéré, un traitement par des médicaments (anticholinergiques, benzodiazépines, morphiniques, etc.).\nBon à savoir. Il est recommandé de ne prendre aucune décision importante les jours qui suivent une anesthésie.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Ven 25 Mai - 20:17\nArrêter de fumer avant une intervention chirurgicale\nFumer juste avant une opération augmente le risque cardiovasculaire, peut provoquer des altérations aiguës de l’oxygénation des tissus, fausse les données de certains appareils et expose à un risque accru de complications chirurgicales dans les semaines suivantes. Le tabagisme chronique entraîne un défaut de cicatrisation des plaies (elles ne se ferment pas et s’infectent). Il rallonge également le temps de guérison après une fracture.\nL’anesthésie est un ensemble de techniques qui permet la réalisation d’un acte chirurgical, obstétrical ou médical (endoscopie, radiologie, etc.) en supprimant ou en atténuant la douleur pendant et après l’intervention.\nC’est un état comparable au sommeil, dont la profondeur peut être adaptée, produit par l’injection de médicaments et/ou par la respiration de vapeurs anesthésiques. Sa particularité est la perte de conscience induite par des hypnotiques. Le cerveau est comme coupé du reste du corps. L’activité des différentes fonctions (ventilation, taux d’oxygène, rythme cardiaque, pression sanguine) est étroitement surveillée.\nSon principe est de bloquer les nerfs de la région concernée par l’intervention en injectant à leur proximité un produit anesthésique local. Ce sont des anesthésies qui concernent un seul membre (une jambe, un bras). La personne reste consciente mais ne ressent aucune douleur.\nIl est possible de prolonger le contrôle de la douleur plusieurs jours après l’opération en injectant un anesthésique local par un dispositif (cathéter) placé à proximité des nerfs concernés.\nLa rachianesthésie et l’anesthésie péridurale sont deux formes particulières d’anesthésie locorégionale. Elles permettent d’effectuer des interventions localisées à la moitié inférieure du corps et de soulager les douleurs au cours d’une intervention ou d’un accouchement.\nUne anesthésie générale est parfois associée à une anesthésie locorégionale soit en raison de particularités anesthésiques recherchées, soit par nécessité en cas d’insuffisance ou d’échec de l’anesthésie locorégionale.\nL’hypnose médicale, souvent combinée à une sédation légère et à une anesthésie locale, fait désormais partie intégrante des techniques d’anesthésie. Elle est pratiquée dans de nombreux blocs opératoires par des médecins anesthésistes expérimentés et spécifiquement formés. Elle évite ou minimise considérablement les inconvénients et les effets secondaires de l’anesthésie générale. Les suites opératoires s’en trouvent facilitées, avec une récupération plus rapide, des douleurs moindres et une réduction des complications.\nPendant toute la durée de l’opération, l’anesthésiste-hypnothérapeute se tient à côté de la personne opérée, lui parle avec douceur et d’une voix calme afin d’activer l’état d’hypnose, de brancher la personne sur ses ressources intérieures et de l’aider à faire abstraction de l’environnement sonore et visuel. De son côté, le chirurgien devra s’adapter au fait que son patient est conscient : il accommodera son langage et ses gestes afin que ne soient émis ni mots ni sons anxiogènes.\nLes précautions sont toujours prises pour qu’une anesthésie générale puisse être réalisée en toute sécurité si la situation l’exige.\nLes risques propres aux anesthésies locorégionales\nUne anesthésie locorégionale s’avère parfois incomplète et nécessite un complément d’anesthésie, voire une anesthésie générale. Cela justifie les mêmes consignes de jeûne que pour une anesthésie générale. Après une rachianesthésie ou une anesthésie péridurale (qui concernent la moitié inférieure du corps), peuvent survenir une difficulté à uriner, des maux de tête et, dans de très rares cas, une baisse passagère de l’audition ou un trouble de vision. Après une anesthésie du membre supérieur ou inférieur, un déficit prolongé de quelques jours à quelques mois et parfois de façon définitive a pu être observé dans environ 2 à 3 cas sur 10 000. Toutes les techniques d’anesthésie locorégionale peuvent donner lieu à des complications graves mais rares : paralysie et/ou insensibilité plus ou moins étendues, temporaires ou permanentes, convulsions, blessure d’un organe proche, accident cardiovasculaire.\nMédicaments ou plantes, même prudence\nUne anesthésie, aussi simple soit-elle, peut comprendre l’administration de plus de dix substances. La probabilité qu’une interaction médicamenteuse se produise avec les médicaments que vous prenez existe. Mais le choix est difficile, car l’arrêt d’un traitement chronique entraîne une possible exacerbation de la maladie pour laquelle il est indiqué.\nDe nombreux experts se sont penchés sur la question et ont référencé des recommandations substance par substance. Ces informations sont disponibles sur le site de la Société française d’anesthésie et de réanimation (sfar.org, rubrique « Référentiels », puis « évaluation préanesthésique »).\nLes médicaments ou les compléments alimentaires à base de plantes sont aussi concernés. Dans les situations où il est impossible de connaître précisément les compositions des extraits de plantes consommés, la prudence impose d’interrompre la phytothérapie une dizaine de jours avant une anesthésie.\nBon à savoir. L’ail (pris en grande quantité), le ginkgo biloba, le gingembre, l’aloe vera, l’éphédra et le ginseng sont connus pour agir sur la fluidité du sang. Lorsque la chirurgie est à risque d’hémorragie importante, il est conseillé d’arrêter leur consommation plusieurs jours avant l’intervention. La valériane, l’échinacée, le kava et le millepertuis peuvent aussi interagir avec les agents anesthésiants.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Dim 27 Mai - 22:09\nQui n’a jamais eu de remontées liquides ou alimentaires après un repas copieux ? Ces régurgitations du contenu de l’estomac dans l’œsophage et même dans la bouche sont très courantes et considérées comme normales quand elles surviennent d’une façon occasionnelle après un repas. La sensation est désagréable, souvent douloureuse, mais généralement sans gravité. Lorsque ces symptômes apparaissent fréquemment, parfois tous les jours et de façon prolongée, ils sont considérés comme pathologiques : il s’agit d’un reflux gastro-œsophagien, appelé RGO. Presque un Français sur dix s’en plaint quotidiennement. C’est un motif de consultation très courant chez le médecin généraliste et le gastroentérologue. Cette affection peut entraîner une succession de microréveils la nuit et perturber la qualité du sommeil induisant une fatigue et une somnolence dans la journée.\nÇa brûle !\nLe symptôme le plus fréquent du RGO se manifeste par une sensation de gêne ou de brûlure qui part du creux de l’estomac et remonte derrière le sternum vers la bouche, irradiant même parfois vers les flancs, la base du cou, la mâchoire ou la gorge, voire le dos. Appelé pyrosis par les médecins ou, plus couramment, brûlures d’estomac, ce symptôme est associé à une douleur variable de légère à intense. Il survient généralement après un repas, notamment quand celui-ci était gras, épicé ou alcoolisé. Il est aggravé par la position allongée, penchée en avant ou lors de certains exercices physiques.\nL’autre symptôme caractéristique d’un RGO se traduit par des remontées du contenu de l’estomac dans l’œsophage jusque dans la bouche parfois, sans nausées ou efforts de vomissement. Ces régurgitations sont composées d’un mélange de sécrétions produites par tout le tube digestif haut : sécrétions buccales (salive), gastriques (acide chlorhydrique, pepsine), hépatiques (acides biliaires) et pancréatiques (trypsine, lipase). Elles sont plus sévères lorsque la personne se penche en avant et la nuit. Elles peuvent entraîner un goût très désagréable et prolongé dans la bouche qui résiste au bain de bouche. Isolées ou associées au pyrosis, elles sont présentes dans environ 60 % des cas de RGO.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Dim 27 Mai - 22:10\nLe RGO n’est pas toujours facile à diagnostiquer. Il arrive également qu’il se confonde avec un problème cardiaque ou respiratoire ou vice versa. Des signes atypiques peuvent être associés aux symptômes digestifs caractéristiques du RGO, mais aussi s’exprimer isolément.\nLa douleur est très proche de la crise d’angor (angine de poitrine) ou d’un infarctus avec une possible irradiation dans les mâchoires ou le bras gauche. Il n’existe pas de spécificité permettant de distinguer une origine cardiaque d’une origine œsophagienne. La douleur peut être déclenchée ou aggravée par le stress, l’ingestion de liquides très chauds ou très froids, et survenir la nuit. La présence d’autres symptômes œsophagiens ne permet pas de prédire l’origine digestive de la douleur puisque la moitié des patients ayant une douleur exclusivement cardiaque peuvent avoir un ou plusieurs symptômes œsophagiens associés. Il faut éliminer dans un premier temps une origine cardiaque avant de rechercher une origine œsophagienne.\nEn cas d’asthme réfractaire au traitement ou de toux sèche, quinteuse, évoluant sur plusieurs mois, la présence d’un RGO est à rechercher. D’autant que celui-ci peut constituer un facteur important dans la cause mais aussi dans l’aggravation de l’asthme ou des symptômes de la toux. Un RGO et un asthme peuvent coexister. Dans ce cas, l’absence de traitement peut augmenter la gravité de chacune de ces pathologies. L’une et l’autre doivent être traitées séparément.\nCe sont principalement des maux de gorge chroniques avec une gêne à type de brûlure, de sensation de boule dans la gorge lors de la déglutition de salive ou de sensation de corps étranger qui conduit à un raclement de gorge. Ces symptômes s’améliorent ou disparaissent avec la déglutition de liquides ou d’aliments. Le raclement de gorge peut, par lui-même, créer des lésions inflammatoires qui vont ensuite entretenir la présence des symptômes.\nLe RGO peut aussi être impliqué dans les altérations chroniques de la voix, d’intensité variable dans le temps, allant jusqu’à l’aphonie, ou encore dans la chronicité de certaines sinusites.\nLes symptômes peuvent également être auriculaires avec des douleurs dans une ou les deux oreilles.\nEst-ce un RGO ?\nDevant des manifestations extradigestives et en l’absence de symptômes typiques de reflux (pyrosis, régurgitations acides), le diagnostic s’avère difficile.\nLe test thérapeutique avec des médicaments antireflux, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), est proposé. Il consiste à prendre des IPP à forte dose (au moins le double ou le triple de la dose standard). En effet, l’efficacité globale de ces médicaments est inférieure à celle observée avec les manifestations digestives typiques. En cas de toux ou de douleurs thoraciques, le mieux-être apparaît au bout d’une à trois semaines. Pour les autres manifestations atypiques du RGO, ce test reste possible, mais il faut garder à l’esprit que l’efficacité des IPP à fortes doses est plus lente à apparaître : entre deux et quatre mois.\nToutefois, ce test aux IPP ne permet pas de faire le lien direct entre les symptômes et les reflux. De plus, la persistance de symptômes (typiques ou atypiques) sous traitement peut être secondaire à la persistance d’un reflux acide malgré le traitement, ou à la présence de composés peu acides dans le reflux (sels biliaires, pepsine, etc.) ou à l’absence de lien entre les symptômes et le RGO. Il est donc préférable de faire une recherche plus approfondie.\nSi la plainte provient d’une personne de moins de 50 ans, avec des symptômes digestifs caractéristiques du RGO et sans signe d’alarme (amaigrissement inexpliqué, gêne pour avaler, vomissements répétés, anémie, échec du traitement), aucun examen complémentaire n’est utile. Le diagnostic est posé sur un simple interrogatoire.\nSi la personne a plus de 50 ans ou s’il existe des signes d’alarme ou encore si les symptômes sont atypiques, plusieurs examens complémentaires sont souvent proposés.\nC’est l’exploration visuelle de l’œsophage, de l’estomac et de la partie haute de l’intestin grêle par l’introduction d’un endoscope par la bouche, pendant laquelle des prélèvements pour analyse (biopsie digestive) peuvent être effectués. L’endoscopie permet avant tout de rechercher la complication principale du RGO : l’œsophagite. Il s’agit d’une inflammation de la muqueuse du bas de l’œsophage due au reflux gastrique acide. Cet examen met en évidence également une complication de l’œsophagite, la sténose (rétrécissement du bas de l’œsophage), ou encore une lésion associée, la hernie hiatale. Mais il est peu spécifique car des résultats normaux à l’endoscopie ne signifient pas que la personne ne souffre pas de RGO.\nCette technique repose sur le principe que le passage du contenu gastrique, généralement acide, dans l’œsophage se traduit par une chute du pH œsophagien. Elle permet d’enregistrer les épisodes de reflux et la concordance éventuelle avec les symptômes ressentis. Pendant de nombreuses années, elle a été considérée comme la technique de référence pour le diagnostic de RGO. Ce n’est plus le cas. Si, dans la majorité des cas, le reflux est acide, il existe aussi des reflux alcalins composés de bile et de sécrétions pancréatiques, qui peuvent refluer du duodénum vers l’estomac et secondairement vers l’œsophage. C’est pourquoi cet examen est désormais couplé à une impédancemétrie œsophagienne.\nAvec cette technique, on procède à une détection physique et non plus chimique du reflux, qui peut être acide mais aussi peu acide ou même purement gazeux. Elle permet donc de relier les symptômes ressentis à la présence de gaz et/ou de liquides dans l’œsophage. On peut ainsi identifier des patients présentant des symptômes liés à des reflux peu acides que la pH-métrie seule n’aurait pas décelés. Les limites actuelles à la diffusion de l'impédancemétrie œsophagienne sont le coût de cet examen et l’interprétation parfois difficile du tracé.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Dim 27 Mai - 22:11\nComment diminuer les reflux ?\nLa prise de médicaments n’est pas justifiée quand les symptômes sont brefs ou rares. Diverses mesures non médicamenteuses visent à les limiter et sont parfois suffisantes (voir encadré). Le traitement du RGO au moyen de la médication part de deux approches principales : la neutralisation de l’acide et le blocage de sa production.\nTraiter les gênes occasionnelles avec des antiacides\nLors d’épisodes douloureux liés à un RGO et insuffisamment soulagés par les mesures non médicamenteuses, la prise d’antiacides (Gaviscon, Rennie, Maalox, etc.) est le premier choix. Ces médicaments sont en vente libre et certains sont remboursables.\nEffets. Ils sont à prendre au moment de l’épisode douloureux, entre les repas ou au coucher. Ils diminuent le caractère acide du reflux sans en réduire la fréquence. Ils n’ont pas d’effet sur la cicatrisation d’une œsophagite.\nAvantages. Ils soulagent parfois rapidement.\nInconvénients. Ils présentent un cortège de risques et ne corrigent ni le terrain ni le problème de fond. Ils ont une durée d’action courte, environ une heure, ce qui amène souvent à dépasser les doses conseillées.\nEffets indésirables. Ils augmentent avec la dose et varient selon leur composition : apports excessifs de sodium (Gaviscon comprimé, Gaviscon suspension buvable, etc.), diarrhées (surtout avec les sels de magnésium, Rennie ou autres), constipations (surtout avec les sels d’aluminium, Polysilane ou autres), constipations ou diarrhées selon les personnes (Maalox Maux d’estomac qui contient des sels de magnésium et d’aluminium), etc. En cas d’insuffisance rénale, les antiacides contenant des sels d’aluminium sont à éviter : une accumulation toxique d’aluminium, notamment au niveau du système nerveux central, est à craindre.\nAttention aux interactions médicamenteuses. Les antiacides interfèrent avec l’absorption de nombreux médicaments. Ils doivent donc être pris à distance (prévoir un délai de deux à trois heures entre les prises). Ils diminuent l’efficacité de l’aspirine, couramment utilisée dans certaines pathologies cardiovasculaires.\nEn association. La supériorité clinique des spécialités associant antiacide et alginate (Gaviscon) ou antiacide et siméticone (Polysilane) par rapport à celles ne contenant que des antiacides (Rennie, Phosphalugel, etc.) n’est pas démontrée.\nPrécautions à prendre. Si vous utilisez des antiacides pendant plus de trois semaines, vous devez consulter votre médecin.\nTraiter les symptômes sévères ou persistants\nLes médicaments antireflux\nSi les manifestations désagréables sont insuffisamment soulagées par les antiacides, des médicaments antireflux, les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP), sont à essayer. De nombreuses spécialités sont commercialisés en France à base de cinq molécules (ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole). En termes d’efficacité comme d’effets indésirables, aucune donnée clinique ne permet d’établir la supériorité d’une molécule sur une autre. Elles se valent toutes. L’oméprazole a l’avantage d’être la plus ancienne.\nEffets. Comme les IPP agissent en bloquant le mécanisme nécessaire à la sécrétion d’acide, leur efficacité n’est pas immédiate. La baisse de l’acidité de l’estomac demande un délai de quelques jours. Pour qu’ils soient pleinement efficaces, il faut les prendre au moins une fois par jour avant le déjeuner, ou avant le repas du soir si les symptômes sont surtout nocturnes, pendant huit semaines, même si le soulagement des symptômes intervient après deux jours environ.\nAvantages. Les IPP s’avèrent le traitement le plus efficace pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie tout en guérissant et en prévenant les dommages à l’œsophage chez les personnes atteintes de RGO.\nInconvénients. Comme l’acide n’est pas le seul composé toxique des RGO, entre 15 et 30 % des personnes résistent plus ou moins complètement aux IPP.\nUne augmentation de l’activité gastrique apparaît lors de l’arrêt d’un IPP : ce phénomène, appelé effet rebond, cesse souvent au bout d’une semaine, mais peut durer quelques semaines.\nLes molécules ranitidine (Azantac), nizatidine (Nizaxid) et famotidine sont une alternative aux IPP si ceux-ci ne peuvent être utilisés ou s’ils s’avèrent inefficaces chez une personne ayant un RGO sévère et persistant.\nEffets. Les antihistaminiques agissent en bloquant l’histamine qui a pour effet de stimuler la production d’acide par certaines cellules de l’estomac.\nInconvénients. Ils sont moins efficaces que les IPP en termes de diminution des symptômes et de guérison des lésions dans les œsophagites.\nBon à savoir. La cimétidine est à éviter car elle expose à un grand nombre d’interactions médicamenteuses.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Dim 27 Mai - 22:13\nDes médicaments à bannir\nLa métoclopramide (Primpéran ou autres) ou la dompéridone (Motilium ou autres) diminuent la fréquence et la durée des reflux, mais elles exposent à des effets indésirables cardiovasculaires et extrapyramidaux (contractions involontaires des muscles, tremblements, besoin de bouger sans cesse, etc.), et à des interactions médicamenteuses avec les neuroleptiques. Leur balance bénéfices-risques étant défavorable pour ce trouble bénin, ces médicaments sont à éviter.\nBon à savoir. L’utilisation de laxatifs lubrifiants à base de paraffine sous forme liquide ou en gelée exposent les personnes ayant un RGO à des graves troubles pulmonaires en cas de reflux avec fausse route. Mieux vaut choisir un autre laxatif.\nCauses et facteurs d’aggravation\nUne diminution du tonus du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO)\nCe muscle situé à la jonction entre l’estomac et l’œsophage sert de système antireflux. Il s’ouvre uniquement lorsque des aliments descendent de l’œsophage jusqu’à l’estomac et se referme ensuite pour empêcher que le contenu de l’estomac remonte dans l’œsophage. Or, chez les personnes souffrant de reflux gastriques, ce sphincter devient un peu moins vigilant. Demeurant entrouvert après l’ingestion d’aliments, il laisse le contenu se faufiler vers l’œsophage. Comme les cellules de l’œsophage ne sont pas conçues pour résister à un tel pH acide, des sensations de brûlure se font ressentir.\nUne particularité anatomique : l’hernie hiatale\nC’est un passage permanent ou intermittent d’une portion de l’estomac à travers l’orifice qui laisse passer l’œsophage dans le diaphragme (muscle qui sépare le thorax de l’abdomen). La hernie hiatale n’est pas une condition suffisante pour induire un RGO mais sa présence, notamment quand elle est volumineuse, aggrave le reflux et favorise les lésions de l’œsophage.\nCeux qui exposent à un RGO risquent d’autant plus d’entraîner cet effet que d’autres causes sont déjà présentes. Ce sont :\n•un bronchodilatateur, la théophylline (Dilatrane ou autre) ;\n•les inhibiteurs calciques utilisés dans le contrôle de l’hypertension artérielle (Amlor, Isoptine, Loxen, etc.) ;\n•les dérivés nitrés utilisés dans la douleur d’angine de poitrine (Natispray, Risordan, Trinitrine, etc.) ;\n•un médicament du sevrage tabagique, la nicotine ;\n•des hypoglycémiants (exénatide, liraglutide, lixisénatide, dulaglutide) ;\n•un peptide analogue de l’hormone parathyroïdienne (tériparatide) ;\n•les substances ayant un effet atropinique (atropine, scopalamine, tiémonium, clidinium, des atropiniques utilisés dans les incontinences urinaires, certains antiparkinsoniens, des antihistaminiques H1 utilisés comme antitussifs, certains bronchodilatateurs, etc.).\nLa consommation de substances comme le tabac et l’alcool.\nCertains aliments acides ou épicés, certaines positions, une prise de poids.\nSoulager le reflux sans médicament\nCertaines habitudes de vie ou alimentaires atténuent les symptômes et préviennent les récidives. Elles peuvent varier d’une personne à l’autre. Elles ne sont pas toutes documentées par des études sérieuses, mais elles peuvent aider à se sentir mieux et à éviter la prise de médicaments. À chacun de découvrir celles qui le soulagent.\nLes personnes atteintes de reflux observent souvent que certains aliments aggravent leurs symptômes, notamment le café, le chocolat, le thé, le cola, la menthe poivrée et la verte, les aliments gras ou épicés, les agrumes (et leurs jus), les tomates ou les plats à forte teneur en tomate (pizza, sauce tomate, etc.), le lait, l’ail et l’oignon. À chacun de repérer les aliments et les boissons qui provoquent des maux pour tenter de les éviter.\nComment et quand se nourrir ?\n•Manger lentement et bien mastiquer chaque bouchée. Prendre plus souvent de petites portions d’aliments. Éviter les repas copieux, notamment les aliments gras ou frits.\n•Sortir de table rassasié et non « l’estomac plein ».\n•Maintenir le dos droit en position verticale lors des repas et pendant trois quarts d’heure à une heure après les repas (le signe classique est celui de la douleur qui survient quand on se penche pour lacer ses chaussures).\n•Éviter de faire la sieste après le repas, préférer les balades digestives.\n•S’abstenir de manger durant les trois ou quatre heures qui précèdent l’heure du coucher, si possible.\n•Ne pas entreprendre de travaux qui exigent de se pencher en avant deux à trois heures après avoir mangé.\nQue boire ?\n•Absorber de l’eau bicarbonatée après un repas qui réduit les symptômes d’acidité postprandiale : Rozana, Vichy Célestins, Saint-Yorre, etc. Mais attention, ces eaux sont déconseillées aux personnes astreintes à un régime pauvre en sel, ayant tendance à faire de la rétention d’eau (formation d’œdèmes), souffrant d’hypertension artérielle, d’insuffisance rénale ou artérielle, etc.\n•L’eau gazeuse est parfois recommandée, parfois à éviter. Chacun doit donc voir comment il réagit.\n•Limiter sa consommation d’alcool aux occasions spéciales.\nLes kilos excédentaires exercent une pression sur le tube digestif et nuisent à sa fonction. L’embonpoint et l’obésité sont les principaux facteurs de risque de reflux. Cet effet délétère est vrai aussi chez les personnes dont l’indice de masse corporelle demeure normal mais qui ont pris rapidement des kilos. Plusieurs études ont montré que la perte de poids volontaire permettait de réduire les symptômes de façon durable.\nComment se coucher ?\nSurélever la tête du lit d’au moins 15 cm. Il faut éviter de placer une pile d’oreillers supplémentaires sous sa tête, car on force alors le corps à se plier et on accroît ainsi la pression abdominale. Si cela est possible, placer des blocs de bois, des briques ou des livres sous les pieds de la tête du lit ou bien mettre un solide morceau de mousse sous la portion du matelas où repose la tête. Cette mesure, efficace pour réduire les douleurs nocturnes, peut s’avérer inconfortable et perturber le sommeil chez certaines personnes.\nFuir les vêtements trop ajustés, les gaines, les corsets et autres qui compriment l’abdomen. Ne pas trop serrer sa ceinture afin de diminuer la pression sur l’estomac.\nDes études indiquent que le tabac nuit au bon fonctionnement du sphincter de l’œsophage et augmente le risque de RGO. Si certains ont besoin d’une raison pour ne plus fumer, le soulagement des brûlures d’estomac pourrait en être une.\nSujet: Re: MÉDICAMENT / ACTUALITÉ/ SANTE Sam 16 Juin - 19:46


NOR : MENE1510457A\nArrêté du 28-4-2015 - J.O. du 27-5-2015\nVu code de l'éducation, notamment articles D. 337-95 à D. 337-124 ; arrêtés du 9-5-1995 ; arrêté du 8-8-2000 modifié ; arrêté du 30-6-2008 ; arrêté du 8-11-2012 ; avis de la commission professionnelle consultative « bâtiment, travaux publics et matériaux de construction » du 17-12-2014\nArticle 1 - Il est créé la spécialité couvreur de brevet professionnel dont la définition et les conditions de délivrance sont fixées conformément aux dispositions du présent arrêté.\nArticle 2 - Les unités constitutives du référentiel de certification de la spécialité couvreur de brevet professionnel sont définies en annexe I au présent arrêté.\nArticle 3 - Les candidats à la spécialité couvreur de brevet professionnel se présentant à l'ensemble des unités du diplôme ou à la dernière unité ouvrant droit à la délivrance du diplôme doivent remplir les conditions de formation et de pratique professionnelle précisées aux articles 4 et 5 ci-après.\nArticle 4 - Les candidats préparant la spécialité couvreur de brevet professionnel par la voie de la formation professionnelle continue doivent justifier d'une formation d'une durée de quatre cents heures minimum. Cette durée de formation peut être réduite par décision de positionnement prise par le recteur d'académie conformément aux articles D. 337-103 et D. 337-107 du code de l'éducation.\nLes candidats préparant la spécialité couvreur de brevet professionnel par la voie de l'apprentissage doivent justifier d'une formation en centre de formation d'apprentis ou section d'apprentissage d'une durée minimum de quatre cents heures par an en moyenne. Cette durée de formation peut être réduite ou allongée dans les conditions prévues par le code du travail.\n- soit de cinq années effectuées à temps plein ou à temps partiel dans un emploi en rapport avec la finalité de la spécialité couvreur de brevet professionnel ;\n- soit, s'ils possèdent un diplôme ou titre homologué classé au niveau V ou à un niveau supérieur figurant sur la liste prévue en annexe II au présent arrêté, de deux années effectuées à temps plein ou à temps partiel dans un emploi en rapport avec la finalité de la spécialité couvreur de brevet professionnel. Au titre de ces deux années, peut être prise en compte la durée du contrat de travail de type particulier préparant à la spécialité couvreur de brevet professionnel effectuée après l'obtention du diplôme ou titre figurant sur la liste précitée.\nArticle 6 - Le règlement d'examen de la spécialité couvreur de brevet professionnel est fixé en annexe III au présent arrêté. La définition des épreuves ponctuelles et des situations d'évaluation en cours de formation est fixée en annexe IV au présent arrêté.\nArticle 8 - La spécialité couvreur de brevet professionnel est délivrée aux candidats ayant subi avec succès l'examen défini par le présent arrêté conformément aux dispositions des articles D. 337-105 à D. 337-118 du code de l'éducation.\n8 août 2000 modifié susvisé et, d'autre part, les épreuves de l'examen défini par le présent arrêté sont précisées en annexe V au présent arrêté.\nLa durée de validité des notes que le candidat demande à conserver obtenues aux épreuves de l'examen subi suivant les dispositions de l'arrêté du 8 août 2000 modifié susvisé est reportée, dans les conditions prévues à l'alinéa précédent, dans le cadre de l'examen organisé selon les dispositions du présent arrêté, conformément aux articles D. 337-107 et D. 337-115 du code de l'éducation et à compter de la date d'obtention de ce résultat.\nArticle 10 - La première session d'examen de la spécialité couvreur de brevet professionnel organisée conformément aux dispositions du présent arrêté aura lieu en 2017.\nLa dernière session d'examen du brevet professionnel couvreur organisée conformément aux dispositions de l'arrêté du 8 août 2000 modifié susvisé aura lieu en 2016. À l'issue de cette session, l'arrêté du 8 août 2000 susvisé est abrogé.\nCouvreur de Brevet Professionnel\nFormation continue en établissement privé\nÉpreuve E1 : Épreuve technologique\nSous-épreuve E11 : Étude technologique, préparation et suivi d'une réalisation\nSous-épreuve E12 : Rédaction et présentation d'un rapport d'activité\nÉpreuve E2 : Réalisation et mise en œuvre\nÉpreuve E3 : Diagnostic et réparation\nÉpreuve E4 : Études mathématiques et scientifiques\nÉpreuve E5 : Expression française et ouverture sur le monde\nÉpreuve E6 : Langue vivante\nCette épreuve s'appuie sur l'étude de situations professionnelles de couverture dans leur environnement en prenant en compte l'approche par les risques (cf. Tableau de référence des principaux matériaux et ouvrages annexe 1).\n- la compréhension et l'analyse du dossier technique d'un projet de couverture ;\n- l'exploitation des documents graphiques, techniques et règlementaires ;\n- la préparation et le suivi de réalisations ou d'interventions.\nÀ partir du dossier et de ses compétences professionnelles, le candidat procède à l'analyse des données du projet afin de :\n- déterminer et justifier des solutions techniques et les moyens à mettre en œuvre ;\n- lister et quantifier les matériaux et accessoires en tenant compte des coûts ;\n- définir et planifier les besoins humains et matériels ;\n- prévoir l'organisation de la mise en œuvre sur chantier.\nL'évaluation porte sur tout ou partie des compétences suivantes (cf. Tableau de mise en relation des compétences et des savoirs associés - annexe 1)\nC1.1 - Analyser une situation professionnelle en intégrant l'approche par les risques\nC1.2 - Collecter des informations\nC1.3 - Décoder et analyser des documents techniques\nC2.2 - Choisir et justifier des solutions techniques\nC2.4 - Établir les quantitatifs\nC2.5 - Organiser une intervention\nÉvaluation ponctuelle : Épreuve écrite, d'une durée de 4 h\nL'épreuve se déroule obligatoirement en salle, où chaque candidat dispose d'un espace individuel de travail comprenant :\nLes documents remis au candidat se décomposent en :\nUn dossier technique du projet comprenant :\n- la description de la situation professionnelle ;\n- les plans d'ensemble et de détails de la partie à traiter ;\n- le descriptif du ou des lots concernés, CCTP...\nDes ressources spécifiques à l'épreuve :\n- les accès éventuels aux sites Internet d'organismes professionnels et fournisseurs ;\nUn dossier sujet :\nAprès une prise de connaissance du dossier technique, le candidat répond aux problématiques posées au travers du dossier « sujet ».\nL'évaluation s'effectue sur la base d'un contrôle en cours de formation à l'occasion d'une situation d'évaluation organisée dans la deuxième partie de la formation pour les stagiaires de la formation continue et dans le cadre des activités habituelles de formation par l'équipe pédagogique chargée du domaine professionnel.\nChaque situation permet l'évaluation tant de savoir-faire que de savoirs associés. Un professionnel, au moins, y est associé. L'absence de ce(s) dernier(s) ne peut en aucun cas invalider le déroulement de l'épreuve. Les documents d'évaluation sont préparés par les formateurs de l'établissement.\nSous-épreuve E12 - Unité U12 - Rédaction et présentation d'un rapport d'activité - Coefficient 3\nCette épreuve s'appuie sur les activités du candidat réalisées soit, au cours de sa formation, soit au cours de son activité salariée ou indépendante.\n- la rédaction du rapport d'activité présenté ;\n- l'aptitude à analyser et à présenter oralement une situation professionnelle à partir du rapport d'activité rédigé et constitué par le candidat.\nSont particulièrement consignés dans le rapport d'activité :\n- les comptes rendus des situations de travail caractéristiques du parcours du candidat dans l'entreprise, y compris la dimension relative à la relation clientèle et consignées dans le livret d'alternance ;\n- développe une activité relative à une situation professionnelle en correspondance avec les compétences inscrites au référentiel de certification ;\n- a comme origine une activité professionnelle choisie par le candidat, conseillé par le tuteur de l'entreprise en relation avec le formateur ;\n- repose sur une problématique professionnelle à résoudre et analysée lors des activités de préparation et de mise en œuvre en intégrant l'approche par les risques.\nPour cette épreuve, les indicateurs d'évaluation correspondant aux compétences évaluées figurent dans la colonne Critères d'évaluation des tableaux décrivant les compétences (cf. annexe I b : référentiel de certification du domaine professionnel).\nL'évaluation porte sur tout ou partie des compétences suivantes (cf. tableau de mise en relation des compétences et des savoirs associés annexe:1b) :\nC2.3 - Choisir une mesure de prévention adaptée aux risques identifiés\nC3.1 - Installer et sécuriser la zone d'intervention\nC3.7 - Procéder au repliement du chantier\nC5.1 - Animer une petite équipe\nC5.2 - Communiquer avec les différents intervenants\nÉvaluation ponctuelle : épreuve orale durée : 30 min\nLes deux parties d'égales valeurs évaluées sont :\n1re partie de l'évaluation: rapport d'activités constitué par le candidat.\nCe rapport écrit comporte trois parties :\n2e partie de l'évaluation : exposé oral des travaux réalisés.\nCette partie concerne l'évaluation de l'exposé du candidat. Cet exposé, prend appui sur le rapport d'activités et concerne la présentation d'une activité significative.\nElle est réalisée dans le centre de formation. Il s'agit d'une présentation orale effectuée devant la commission d'évaluateurs. Le jury est composé de deux formateurs du domaine professionnel et d'un professionnel de la spécialité. En cas d'absence de ce dernier, la commission pourra valablement statuer.\nCette présentation comporte un exposé d'une durée de 15 min sur les travaux réalisés en entreprise et d'un entretien d'une durée de 15 min. Les questions posées doivent être en lien avec les compétences évaluées.\nLe rapport d'activités dont le volume est compris entre 20 et 30 pages annexes comprises, sera mis à disposition des membres du jury huit jours avant la date de l'évaluation sous format papier et sous format numérique. Pour la présentation le candidat s'appuiera sur les Tic (vidéo projecteur...).\nEn l'absence de rapport d'activité, l'interrogation ne peut avoir lieu. Le jury informe le candidat que la note zéro est attribuée à la sous épreuve. Si le dossier est incomplet, le candidat est interrogé et une note lui est attribuée.\nCette fiche sera obligatoirement transmise au jury.\nLes deux parties d'égales valeurs évaluées sont:\n1re partie de l'évaluation : rapport d'activités constitué par le candidat.\nCette partie concerne l'évaluation de l'exposé du candidat.\nCet exposé, prend appui sur le rapport d'activités et concerne la présentation d'une activité significative.\nCette présentation comporte un exposé d'une durée de 15 min sur les travaux réalisés en entreprise et d'un entretien d'une durée de 15 min.\nLe rapport d'activités dont le volume est compris entre 20 et 30 pages, annexes comprises, sera mis à disposition des membres du jury huit jours avant la date de l'évaluation sous format papier et sous format numérique. Pour la présentation le candidat s'appuiera sur les Tic (vidéo projecteur...).\nEn l'absence de rapport d'activité, l'interrogation ne peut avoir lieu. Le jury informe le candidat que la note zéro est attribuée à la sous-épreuve. Si le dossier est incomplet, le candidat est interrogé et une note lui est attribuée.\nÉpreuve E2 - Unité U20 - Réalisation et mise en œuvre - Coefficient 7\nCette épreuve s'appuie sur une réalisation d'un ouvrage de couverture (cf. Tableau de référence des ouvrages réalisés annexe1a).\nElle doit permettre d'évaluer les compétences du candidat liées aux activités de couverture et à la pose :\n- d'ardoise, de tuile (plate, à emboitement, à glissement, etc.), de métal ainsi que les supports associés à ces matériaux ;\n- d'évacuations des eaux pluviales.\nLe dossier support de l'évaluation est constitué de tout ou partie des documents mentionnés, pour chacune des compétences ciblées, à la colonne « conditions » du référentiel de certification (cf. annexe 1b).\n- déposer, trier, et stocker des éléments de couverture ;\n- réaliser des tracés ;\n- réceptionner, stocker les matériaux ;\n- réaliser la pose de support de couverture ;\n- façonner et assembler des éléments métalliques ;\n- réaliser/poser des systèmes d'évacuation d'eaux pluviales (chéneaux, gouttières...) ;\n- poser des éléments de couverture ;\n- le respect des règles d'hygiène, de santé et de sécurité au travail.\nL'ouvrage ou la partie d'ouvrage à réaliser ainsi que les activités à mettre en œuvre sont extraits du référentiel d'activités professionnelles (annexe 1a) et représentatif des domaines de la couverture.\nC3.2 - Déposer, trier et stocker des éléments de couverture\nC3.3 - Réaliser des tracés\nC3.4 - Poser les éléments supports de couverture\nC3.5 - Réaliser et poser des façonnés\nC3.6 - Mettre en œuvre les matériaux de couverture et accessoires\nLes indicateurs d'évaluation correspondant aux compétences évaluées figurent dans la colonne Critères d'évaluation des tableaux décrivant les compétences (cf. annexe I b : référentiel de certification).\nÉvaluation ponctuelle : Épreuve pratique, d'une durée de 20 h\nElle s'effectuera, pendant le déroulement de l'épreuve et à l'issue de l'épreuve en prenant en compte les critères d'évaluation des compétences indiqués par le référentiel de certification.\n- la conformité de l'ouvrage réalisé avec sa définition ;\n- l'utilisation des matériels et outillages.\nL'évaluation s'effectue à l'occasion de deux situations d'évaluation d'égale pondération.\nSituation n° 1 : Situation en milieu professionnel\nElle est organisée dans l'entreprise de formation par le tuteur, dans le cadre de situations professionnelles concrètes.\nLa synthèse de l'évaluation est faite avec les fiches d'évaluation types en présence le cas échéant du candidat.\nLa proposition de note est établie conjointement par le tuteur et un formateur du domaine professionnel.\nSituation n° 2 : Situation en centre de formation\nElle est organisée dans l'établissement par l'équipe pédagogique chargée du domaine professionnel.\nIl est souhaitable que l'évaluation en établissement permette d'assurer un maximum de complémentarité avec celle réalisée en entreprise. Elle donne lieu à une proposition de note.\nUn professionnel, au moins, y est associé. L'absence de ce(s) dernier(s) ne peut en aucun cas invalider le déroulement de l'épreuve.\nLes documents d'évaluation seront fournis par les formateurs de l'établissement.\nLa note définitive est transmise au jury.\nLes situations permettent l'évaluation tant de savoir-faire que de savoirs associés Elles s'effectuent au cours de la deuxième partie de la formation dans le cadre des tâches issues du référentiel des activités professionnelles (annexe 1a).\nLe candidat est informé du calendrier prévu pour le déroulement des situations d'évaluation. La durée cumulée des situations d'évaluation ne peut être inférieure à la durée de l'unité correspondante, passée sous la forme ponctuelle, ni excéder le double de celle-ci.\nÀ l'issue des situations d'évaluation, dont le degré d'exigence est équivalent à celui requis dans le cadre de l'évaluation ponctuelle correspondante, l'équipe pédagogique de l'établissement de formation constituera, pour chaque candidat, un dossier comprenant :\n- les fiches d'évaluation du travail réalisé conclues par la proposition de note établie conjointement par l'équipe pédagogique et le(s) professionnel(s) associé(s).\nL'ensemble du dossier décrit ci-dessus, relatif aux situations d'évaluation, sera tenu à la disposition du jury et de l'autorité rectorale jusqu'à la session suivante.\nUne fiche type d'évaluation du travail réalisé, rédigée et mise à jour par l'inspection générale de l'éducation nationale, est diffusée aux services rectoraux des examens et concours. Cette fiche sera obligatoirement transmise au jury.\nÉpreuve E3 - Unité U30 - Diagnostic et réparation - Coefficient 2\nCette épreuve s'appuie sur une situation réelle de chantier (cf. Tableau de référence des ouvrages réalisés annexe 1a).\nElle doit permettre d'évaluer les compétences du candidat à identifier, sur chantier, la nature d'un désordre ou d'un dysfonctionnement et à élaborer une proposition d'intervention permettant de réparer ou de remplacer les éléments défectueux.\nÀ partir d'une situation réelle de chantier, le candidat met en œuvre ses compétences professionnelles concernant :\n- les méthodes de dépose, de mise en œuvre, d'installation, de contrôle et de fixation ;\n- les règles d'hygiène, de santé et de sécurité sur le chantier.\nPour diagnostiquer et réparer tout ou partie d'un ouvrage. Pour cela il :\n- identifie la nature du désordre ;\n- évalue le degré d'urgence ;\n- établit des relevés ;\n- propose un mode opératoire de l'intervention ;\n- justifie ses choix techniques ;\n- justifie les moyens humains, matériels et de prévention ;\n- conduit les opérations de dépose ou de réparation ;\n- entretient les matériels et outillages.\nC2.1 - Établir un relevé d'informations sur site\nC4.1 - Maintenir en état les matériels, les équipements et les outillages\nC4.2 - Diagnostiquer, réparer\nÉvaluation ponctuelle : Épreuve pratique, d'une durée de 4 h\nL'épreuve se déroule obligatoirement sur site.\nLe site choisi par le centre d'examen sera validé par les corps d'inspection de la spécialité.\nLe candidat met en œuvre ses compétences pour :\n- identifier la cause d'un désordre ou d'un dysfonctionnement ;\n- rendre compte de l'état de l'ouvrage ou de la partie d'ouvrage ;\n- proposer une mesure corrective et un mode opératoire de l'intervention,\nLe dossier support de l'évaluation comprend les documents nécessaires (projets, documents et fiches techniques, photos, diaporama, etc.). L'évaluation prend appui d'une part sur le bâtiment existant, objet de l'analyse, et d'autre part sur le dossier support de l'évaluation.\nL'évaluation s'effectue sur la base d'un contrôle en cours de formation à l'occasion d'une situation d'évaluation en entreprise. Elle s'effectue au cours de la deuxième partie de la formation dans le cadre des tâches issues du référentiel des activités professionnelles (annexe 1a).\nLa situation permet l'évaluation tant de savoir-faire que de savoirs technologiques associés. Un professionnel, au moins, y est associé. Les documents d'évaluation sont préparés par les formateurs de l'établissement.\nL'ensemble du dossier décrit ci-dessus, relatif à la situation d'évaluation, sera tenu à la disposition du jury et de l'autorité rectorale jusqu'à la session suivante.\nÉpreuve E4 - Unité U40 - Études mathématiques et scientifiques - Coefficient 2\nÉvaluation ponctuelle : Épreuve écrite, d'une durée de 2 h, coefficient 2\na) Ces évaluations sont écrites ; chacune a une durée de 2 h et est notée sur vingt points.\n- Une situation d'évaluation notée sur dix points ne concerne que les mathématiques. Elle consiste en la réalisation écrite (individuelle ou en groupe restreint) et la présentation orale (individuelle) d'un dossier comportant la mise en œuvre de savoir-faire mathématiques en liaison directe avec la spécialité de chaque brevet professionnel. Ce dossier peut prendre appui sur le travail effectué au cours des périodes de formation en milieu professionnel. Au cours de l'oral dont la durée maximale est de 20 min, le candidat sera amené à répondre à des questions en liaison directe avec le contenu mathématique du dossier.\n- Une situation d'évaluation notée sur dix points ne concerne que les sciences physiques. Elle prend pour support une activité expérimentale ; sa durée est de 1 h ; elle est mise en place dans la seconde partie de la formation.\nÉpreuve E5 - Unité U50 - Expression française et ouverture sur le monde - Coefficient 3\nÉvaluation ponctuelle : Épreuve écrite, d'une durée de 3 h, coefficient 3.\n- l'évaluation orale et une des deux évaluations écrites s'appuient sur un ensemble organisé de documents (textes, graphiques, cartes, images...) portant sur un sujet lié à la vie contemporaine, à l'économie, à la société et à la profession ;\nÉpreuve E6 - Unité U60 - Langue vivante - Coefficient 1\nSur la base d'une fiche de synthèse réalisée en anglais (2 pages maximum), et prenant appui sur l'analyse d'une activité significative relative à une situation professionnelle réalisée par le candidat en entreprise et présentée lors de la sous-épreuve E12, le candidat sera amené à présenter en anglais, un des items suivant :\n- situations de chantier effectuées, matériaux utilisés, etc. ;\nÉvaluation ponctuelle : orale - durée 10 min\nArrêté du 8 août 2000 modifié par l'arrêté du 30 Juin 2008\nDernière session examen : 2016\nSpécialité couvreur de brevet professionnel\n1re session examen : 2017\nÉpreuve E1 : Étude technologique, préparation et suivi d'une réalisation\nSous-épreuve E11 : Étude technologique, préparation et suivi d'une réalisation(1).\nSous-épreuve E12 : Réalisation et suivi des ouvrages en entreprise : présentation d'un rapport d'activité(1).\nÉpreuve E2 : Étude de réalisation et mise en œuvre\nÉpreuve E3 : Réparation et maintenance préventive\nÉpreuve E4 : Mathématiques\n(1) En forme globale, la note à chacune des unités U11 et U12 définies par le présent arrêté est calculée en faisant la moyenne des notes égales ou supérieures à 10 sur 20 obtenues à l'unité U10 définie par l'arrêté du 8 août 2000 modifié, affectée de son coefficient.\nEn forme progressive, la note à chacune des unités U11 et U12 définies par le présent arrêté est calculée en faisant la moyenne des notes égales ou supérieures à 10 sur 20 obtenues à l'unité U10 définie par l'arrêté du 8 août 2000 modifié, affectée de son coefficient sur ces notes soient égales ou supérieures à 10 sur 20 (bénéfice) ou inférieures à 10 sur 20 (report).


Contenu pour chatbot - Blog Textbroker\nQuelle est leur utilité dans le domaine du marketing ?\nL’orientation des utilisateurs\nUne assistance 24 h/24, 7j/7\nLa génération de leads et de transactions\nQuelle stratégie de contenu adopter pour vos chatbots ?\nAdoptez le ton qui convient\nCultivez la personnalité de vos assistants\nÉlaborez des réponses simples, concises et efficaces\nRentabilisez tous vos contenus\nQuelques astuces qui feront toute la différence\nUtilisez d’autres médias\nPrivilégiez des réponses courtes\nVous êtes ici : textbroker.fr » Blog » Pour clients » Online-Marketing » Contenu pour chatbot\nContenu pour chatbot\nParfois appelé « assistant conversationnel » le chatbot possède la capacité d’humaniser votre site web et de prendre le relais quand vos conseillers ne sont pas disponibles. Ils représentent également une excellente opportunité pour les entreprises qui souhaitent booster leurs ventes en créant un lien avec leurs visiteurs. Encore faut-il bâtir une stratégie éditoriale adaptée pour instaurer une véritable interaction avec chaque utilisateur.\nQuels contenus utiliser pour les chatbots ?\nIssus de l’intelligence artificielle, les chatbots sont des logiciels qui ont la capacité d’interagir avec un système, mais aussi des êtres humains. L’histoire des chatbots est intrinsèquement liée à la création des assistants virtuels, tels que Cortana, Siri et plus récemment Alexa. D’autre part, grâce à un périmètre fonctionnel étendu, ces nouveaux outils peuvent être interfacés avec plusieurs logiciels et applications. Ainsi, les chatbots issus des technologies récentes, telles que le machine learning, sont capables d’intégrer de nouvelles connaissances… à la manière d’un être humain. Ils peuvent ainsi améliorer et adapter leurs réponses en fonction des différents échanges menés avec les clients ou les visiteurs d’un site.\nL’intérêt des chatbots dans le domaine du marketing est pluriel. Ils peuvent être utilisés de différentes manières pour optimiser le service clients d’une entreprise et améliorer son taux de conversion. Voici quelques exemples d’applications possibles :\nLes internautes ne savent pas toujours comment trouver facilement les informations qu’ils recherchent. C’est particulièrement vrai sur les portails d’information ou les plateformes de e-commerce de grande envergure. Même si vous avez créé un système de navigation clair et facile à appréhender, vous risquez de perdre des internautes impatients qui ne parviennent pas à se repérer sur votre site. Les chatbots peuvent être utilisés dans ce contexte pour simuler un lien humain sur un site impersonnel. Ils peuvent orienter et guider l’utilisateur grâce à des réponses ciblées à des requêtes plus ou moins précises. L’intégration du site map sous forme de liens permet aux robots de rediriger l’internaute vers une page ou une catégorie correspondant à sa recherche.\nDe nombreuses entreprises ne peuvent pas se permettre d’employer à temps plein des assistants dédiés à l’accompagnement des utilisateurs.\nL’automatisation des conversations procure un important gain de temps et d’argent. Grâce à ce système, il est non seulement possible de répondre aux besoins immédiats des clients, quelle que soit l’heure ou le jour, mais également d’obtenir une traçabilité des requêtes effectuées sur le site, permettant à terme de mieux comprendre et définir les besoins de l’audience-cible.\nDans le même ordre d’idées, les robots conversationnels peuvent être utilisés pour le prétraitement des demandes, afin de réduire le temps d’activité de vos opérateurs physiques. Cette stratégie est particulièrement efficace pour optimiser l’efficacité de votre service clients et mobiliser vos équipes sur des tâches plus essentielles.\nCela n’est peut être pas immédiatement perceptible, mais les chatbots sont également à même de vous aider à augmenter votre chiffre d’affaires. Sur Internet, la dépersonnalisation prive les clients de conseils commerciaux et de l’assistance dont ils bénéficient en magasin. Le chatbot peut se substituer à un vendeur ou à un conseiller de vente pour mieux répondre aux attentes de vos visiteurs… et les inciter subtilement à finaliser sa commande.\nEn dépit de leur popularité, les chatbots nécessitent un paramétrage soigné. N’oubliez pas qu’ils contribuent à véhiculer votre image de marque et peuvent être évalués par vos clients, de la même manière que n’importe quel employé ! Élaborer une stratégie de contenu pertinente pour vos chatbots est donc indispensable si vous souhaitez exploiter les opportunités offertes par cette technologie.\nLorsque vous briefez vos commerciaux, vous ne manquez pas de leur demander de respecter votre charte éditoriale. Le chatbot doit refléter l’image de votre entreprise et s’inscrire dans votre politique de gestion de la relation clients. Le ton choisi doit être conforme avec celui qui est utilisé chaque jour pour la rédaction des messages publicitaires, des lettres d’information et des mails envoyés à chaque contact. Il doit également être en phase avec les attentes des utilisateurs. Prenez le temps de définir les caractéristiques de votre audience-cible afin d’adapter votre discours. Vous ne pouvez pas vous adresser de la même manière à un adolescent et à une personne âgée ! Vous devez donc construire des conversations en prenant en compte l’âge, les centres d’intérêt et la situation socio-professionnelle de votre visiteur. Plus votre ciblage sera affiné, plus vous aurez de chances de trouver le ton le plus adapté.\nLes chatbots peuvent être la première interaction entre votre marque et vos visiteurs. Il est donc inutile de préciser que vous devez à tout prix leur insuffler une personnalité avenante. La plupart des logiciels de chatbots vous donnent la possibilité de personnaliser votre assistant. Vous pouvez lui prêter un nom, une voix sympathique et des attributs qui refléteront votre société et ses valeurs. N’oubliez pas qu’aucun robot ne pourra interagir avec vos visiteurs de la même manière qu’un être humain. Toutefois, vous pouvez ajouter des éléments qui vous aideront à personnaliser chaque réponse, comme des émoticônes ou des images.\nLes assistants virtuels doivent avant toute chose proposer des réponses simples à comprendre. Les termes techniques et le jargon professionnel sont à proscrire, sauf si vous vous adressez à un public de professionnels spécialisés dans un domaine. Lorsque vous rédigez des réponses types pour alimenter la conversation de vos chatbots, vous pouvez construire un argumentaire intelligible, similaire à celui que vous fourniriez à votre équipe commerciale.\nLe meilleur moyen d’accroître l’efficacité de vos chatbots est de prévoir les questions qui leur seront posées. Il est possible de mettre à contribution le service clients pour recenser les demandes les plus récurrentes et élaborer des réponses qui pourront évoluer au fil du temps, notamment si le robot est doté d’une fonction d’apprentissage.\nVous disposez d’une importante base de données mise à jour par vos commerciaux ou votre équipe technique ? Utilisez ces informations pour apprendre à mieux connaître votre clientèle et fournir des réponses plus pertinentes.\nPour que votre service d’assistant virtuel se démarque et apporte une réelle valeur ajoutée aux utilisateurs, vous pouvez l’enrichir de différentes manières.\nLes contenus textuels sont indispensables pour créer des conversations, même si celles-ci sont vocales et non écrites. En revanche, il est possible – et même recommandé – d’utiliser d’autres médias, comme les GIF animés, les images et même la vidéo. Ces contenus sont particulièrement appropriés pour mettre en place une relation interactive, grâce à laquelle les consommateurs auront réellement l’impression d’être écoutés et compris. Bien sûr, il est nécessaire d’avoir recours à ces médias à bon escient. L’ajout de mots clés spécifiques pour taguer les fichiers peut limiter le risque d’utilisation inappropriée.\nLes assistants virtuels, comme les assistants humains, possèdent leurs propres limites. La technique de la reformulation permet de mieux comprendre la demande du client et, par là même, de lui apporter une réponse beaucoup plus pertinente.\nLa lecture sur écran demande un effort particulier. Si vos visiteurs ont besoin d’une réponse immédiate, ils apprécieront de pouvoir accéder le plus rapidement possible aux informations souhaitées. Il est donc préférable de brider la réponse des robots conversationnels en la limitant à seulement quelques phrases.\nVos produits et vos offres évoluent. Il est donc indispensable de vérifier que la base d’informations des chatbots est bien à jour. Pour offrir la meilleure expérience possible à vos clients, vous pouvez également utiliser les assistants pour accompagner tout changement dans votre entreprise. Par exemple, si vous avez récemment modifié, voire transformé votre site Internet et doté celui-ci de nouvelles fonctionnalités, l’assistant pourra intervenir pour faciliter la navigation au sein de nouvelles rubriques ou montrer le fonctionnement de nouveaux outils.\nL’utilisation des chatbots a permis d’inverser les schémas de communication traditionnels du web. Au lieu de s’adresser à tous, le robot virtuel entretient une conversation avec un seul individu. Le concept de chatbots « narratifs » est assez récent. Il consiste à présenter un problème, non plus de manière strictement factuelle, mais d’intégrer des histoires qui permettent de faciliter la compréhension et l’intégration des messages. Il est ainsi possible d’imaginer un chatbot prendre le relais des rubriques dédiées à la présentation d’une entreprise, en commentant une vidéo ou l’historique de la société.\nPour conclure, l’utilisation des chatbots à des fins de marketing a tendance à se généraliser. Les internautes sont de plus en plus habitués à converser avec ces assistants virtuels pour leur poser des questions ou requérir de l’aide. Néanmoins, il est primordial de créer des contenus adaptés à l’utilisation des chatbots, qui sont susceptibles de véhiculer votre image de marque.


OUVERTURE, quelques mots des superadmins.\nSujet: OUVERTURE, quelques mots des superadmins. Sam 5 Fév - 17:07\nNous sommes le Samedi 5 Février 2011. Après de longs mois de travail (cinq, pour être exacte !) Across the lines ouvre enfin ses portes - qui sont fort belles, avouons-le - à vous, mes chers petits.\nEt voici l'heure du discours d'inauguration !\nJ'espère que vous serez nombreux à nous rejoindre, mais surtout, que le forum aura une belle vie. Pas question de laisser tomber après deux semaines, nous essayerons de toujours être là, que l'on soit cinquante, vingt, dix. Ce qui compte surtout, pour nous, c'est que le forum reste actif, et que l'on puisse y développer de jolis - ou pas d'ailleurs - personnages, ce qui est la première vocation du RP, après tout.\nOn espère sincèrement que vous nous suivrez dans cette utopie, en ne nous quittant pas sans dire un mot après deux jours, un pseudo et une fiche vide.\nMerci mes loulous, j'ai vraiment hâte de vous connaître, de discuter et de jouer avec vous !\nSujet: Re: OUVERTURE, quelques mots des superadmins. Sam 5 Fév - 17:20\nNon sérieusement, au tour de l'admin mentalement pathologique de vous parler ! (en fait, je ne le suis pas vraiment, mais j'adore le mot pathologique.)\n(je le suis peut-être finalement.)\nQuoi qu'il en soit ! L'admin parfaite (= Mariko, là, vous avez compris.) a déjà presque tout dit mais quand même, c'est important que je vous fasse part de mes espoirs pour notre petit enfant qu'est ATL.\nVoila, le forum est finalisé et j'espère qu'il vous plaira beaucoup. Entre nous c'est le but, mais on a pas tous la même image de la perfection, ainsi je prend exceptionnellement les critiques. On, d'ailleurs. (JE SUIS SI DROLE!)\nSur ce, j'arrête là. Enfin presque : avant, je vous souhaite un excellent jeu. De vous amuser avec vos personnages, de vous sentir bien, de rencontrer de super personnes, et tout ça, tout ça.\nLevons nos verres (imaginaires) à Across the Lines, son ouverture ET surtout vous ! CHEERS !\nSujet: Re: OUVERTURE, quelques mots des superadmins. Sam 5 Fév - 17:22\nT'es super choupi comme meuf, tu l'sais ça bébé ? Comme lui un peu.\nEt sinon, oui, on prend les critiques, même si en vrai, notre forum est parfait et on le sait, un point c'est tout, haha.\nVenez vite nous rejoindre, courrez, sinon il ne restera plus une goutte au fond de la bouteille.\nSujet: Re: OUVERTURE, quelques mots des superadmins.


Préamplificateur phono MM Cambridge Audio Solo - maPlatine.com\nAccueil . Préamplis phono.... Préamplificateurs Phono. Préamplificateur phono MM Cambridge Audio Solo\nCe nouveau préamplificateur phono Cambridge Audio Solo est une évolution du préampli phono CP1.\nCambridge Audio Solo : façade et panneau arrière\nIl reprend en gros le boitier de l’ancienne version avec une finition brossée un peu différente. La façade ne reçoit qu’une gravure à l’effigie de la marque et un interrupteur de mise en marche/arrêt équipé d’une led.\nAu dos de l’appareil, on trouve deux paires de RCA (entrées et sorties) ainsi qu’une molette de masse. A cela s’ajoute un curieux potentiomètre de balance ! Le constructeur tente de nous convaincre que celui-ci a un intérêt… Personnellement, je cherche toujours…\nL’alimentation DC extérieure du CP1 a disparu et on trouve une belle prise IEC sur le panneau arrière.\nCambridge Audio Solo : alimentation\nCependant, en ouvrant l’appareil, on constate que contrairement à certains constructeurs, Cambridge Audio n’a pas opté pour une alimentation traditionnelle (mais efficace !) par transformateur, pont de diodes et capacité. Le constructeur a en fait intégré une alimentation à découpage dans le boitier ! Curieux…\nCambridge Audio Solo : électronique\nEn ce qui concerne le schéma audio, Cambridge Audio a procédé à plusieurs améliorations. Le signal audio a été raccourci (utilisation de CMS), la qualité des composants améliorée et la consommation en énergie réduite. En effet, on remarque que le Cambridge Audio Solo passe automatiquement en mode veille si aucun signal n’est présent en entrée pendant plus de vingt minutes.\nCe modèle d’entrée de gamme n’est compatible qu’avec les cellules phono ayant un niveau de sortie supérieur à 3mV, donc exclusivement des cellules MM (aimants mobiles) et quelques cellules MC (bobines mobiles) haut niveau.\nLes chiffres et mesures annoncés par Cambridge Audio sont flatteurs : le bruit de fond est de - 90 dB, la bande passante de 30 Hz à 20 kHz et la distorsion harmonique est inférieure à 0,0025% !\nCambridge Audio Solo : test et écoute\nL’écoute reste fidèle à la signature sonore du constructeur. La restitution est très analogique et particulièrement « douce » et « chaude ». On ne ressent aucune agressivité et aucune dureté. L’ensemble reste cependant assez défini et précis.\nCe préamplificateur phono Cambridge Audio Solo ne fera pas l’unanimité par sa restitution relativement typée et son manque de polyvalence (uniquement MM, pas de paramétrage et gain limité). Il fera cependant le bonheur des aficionados de la marque qui veulent une restitution un peu à l’ancienne…\nCompatibilité : cellule MM supérieure à 3 mV\nGain à 1 KHZ : 39 dB\nPrécision de la courbe RIAA : +/- 0,65 dB 30 Hz-20 kHz\nSensibilité de sortie : 3,35 mV\nDiaphonie à 10 KHZ : >85 dB\nDimensions : 48 x 176 x 132 mm


Les 5 meilleurs livres de François Bégaudeau - 5livres\nFrançois Bégaudeau est un écrivain, critique littéraire, scénariste, acteur et réalisateur français, né le 27 avril 1971 à Luçon.\n« Ne rien dire, ne pas s’envoler dans le commentaire, rester à la confluence du savoir et de l’ignorance, au pied du mur. Montrer comment c’est, comment ça se passe, comment ça marche, comment ça ne marche pas. Diviser les discours par des faits, les idées par des gestes. Juste documenter la quotidienneté laborieuse ».\n« Entre les murs » s’inspire de l’ordinaire tragi-comique d’un professeur de français. Dans ce roman écrit au plus près du réel, François Bégaudeau révèle et investit l’état brut d’une langue vivante, la nôtre, dont le collège est la plus fidèle chambre d’échos.\n2. La blessure la vraie\nLe narrateur revient sur l’été 1986. Agé de 15 ans, il décide de trouver une fille, échafaude des stratégies, joue de malchance, puis entame une romance imprévue. Des détours accidentels et des contretemps malheureux compliquent son douloureux apprentissage. Au bal du 14 juillet, tout s’accélère et tourne au cauchemar. L’ironie rétrospective révèle une plaie encore à vif vingt-cinq ans plus tard.\n3. Histoire de ta bêtise\nTu redoutes les populismes, dont tu parles le plus souvent au pluriel. Tu es bien convaincu qu’au fond les extrêmes se touchent.\nL’élection de Donald Trump et le Brexit t’ont inspiré une sainte horreur, mais depuis lors tu ne suis que d’assez loin ce qui se passe aux Etats-Unis et en Grande-Bretagne. Naturellement tu dénonces les conflits d’intérêts, mais tu penses qu’en voir partout relève du complotisme.\n5. Mâle occidental contemporain\nThomas drague et se prend des râteaux à la pelle. Il n’a pas réalisé que le féminisme avait fait son œuvre. Les filles sont devenues exigeantes et directes. Sa technique d’approche, dans la rue, au cinéma ou en faisant des pseudosondages, est très ringarde. Mais, il apprendra à apprivoiser la gente féminine avec délicatesse tout en se retrouvant parfois dans des situations assez épineuses…


Sony SLVD 993 : avis de consommateurs, comparateur de prix et achat en ligne\npublicité\tAccueil > Audio et Vid�o > Home Cinema > Lecteurs DVD > Lecteurs DVD Sony > Sony SLVD 993\nSony SLVD 993\nLe SLV-D993 est un magn�toscope st�r�o hi-fi 6 t�tes combin� � un lecteur de DVD prenant en charge les CD-R/-RW et les CD de donn�es (MP3).\nSony DVP-NS318 Ce produit n’a pas encore été évalué. Evaluer maintenant\nAchetez-le pour seulement 12,99 €Sony DVP-SR300Compatible DivX - Avec Port USB - Sans Fonction BD-Live - DVD-RW - DVD-R - DVD+R - DVD+RW Ce produit n’a pas encore été évalué. Evaluer maintenant\nAchetez-le pour seulement 72,90 €Sony DVP-SR150 Ce produit n’a pas encore été évalué. Evaluer maintenant\nAchetez-le pour seulement 39,89 €Philips DVP2880Compatible DivX - Avec Port USB - Sans Fonction BD-Live - DVD-RW - DVD-R - DVD+R - DVD+RW Ce produit n’a pas encore été évalué. Evaluer maintenant\nConvertisseur num�rique/analogique vid�o: 10bit / 27MHz\nType de connecteur: 1 x entr�e audio/vid�o composite ( phono RCA x 3 ) - avant 1 x sortie audio/vid�o composite ( phono RCA x 3 ) - arri�re 1 x sortie SPDIF ( TOSLINK ) - arri�re 1 x sortie S-vid�o ( mini-DIN � 4 broches ) - arri�re 1 x entr�e audio/vid�o composite ( phono RCA x 3 ) - arri�re\nR�f�renc� sur Ciao depuis : 05/12/2006\nTags en relation avec Sony SLVD 993\nComparer le produit Sony SLVD 993 � des produits similaires dans la cat�gorie Lecteurs DVD\nSony DVPCX850(-) encombrement (+) Simplicit� / niveau technique (*)\nSony DVP-NS 78 H/B(-) pas de prise USB. (+) Superbe Image, lecture des dvd capricieux (*)\nSony DVP-S735 D(-) ne lit pas les CDR (+) tres bon lecteur Dolby Digital (*)\nSony DVP-NS32/S(-) Lenteur en utilisation, connecteur, bloqu� en zone 2 (+) Prix, Elegant, fiable, Sony (*)\nSi vous êtes le fabricant / distributeur de Sony SLVD 993, cliquez ici


Mercato : Un été et huit mouvements chez les gardiens du PSG | CulturePSG\nUn été et huit mouvements chez les gardiens du PSG\nPublié le mardi 3 septembre 2019 à 14:23 par Philippe Goguet\nEn un seul été, le PSG a fait sa révolution au poste de gardien de but avec pas moins de huit gardiens ayant bougé : les cinq de l'an passé ont été remplacé par trois nouveaux. Retour sur une situation qui aura beaucoup changé en trois mois à peine.\nLa révolution, ou le grand ménage, chacun choisira sa version, mais toujours est-il que c'est à un poste de gardien qui ne donnait pas satisfaction depuis des années que le PSG a le plus bougé durant ce mercato estival 2019. En un peu moins de trois mois, le club parisien aura tout bonnement liquidé ses cinq gardiens ayant joué ou figuré sur une feuille de match au cours de la saison passée, que cela soit en match officiel ou amical, soit Gianluigi Buffon, Alphonse Areola, Kevin Trapp, Rémy Descamps et Sébastien Cibois.\nGianluigi Buffon : 25 matches\nAlphonse Areola : 31 matches\nKevin Trapp : 2 présences sur la feuille de match\nRémy Descamps : 3 matches amicaux\nSébastien Cibois : 1 match amical, 8 présences sur la feuille de match\nTous auraient pourtant pu avoir un rôle dans ce PSG de 2019/2020 et il a longtemps été question de prolongation pour Buffon ou Trapp, de statut de titulaire pour Areola ou encore d'absence de porte de sortie les forçant à rester pour Descamps et Cibois. Tout le monde a trouvé une solution et ce sont donc pas moins de cinq gardiens, âgés de 21 à 41 ans qui sont partis avec des départs sous toutes les formes : fin de contrat pour Buffon, prêt pour Areola, transferts pour Trapp et Descamps et enfin résiliation pour Cibois.\nIl aura fallu trois mois au PSG pour faire place nette à un poste où Sirigu, Trapp, Buffon et Areola se sont succédé ces dernières années sans faire l'unanimité ni clore le débat. Dès début juin, le PSG et Buffon actaient leur séparation après une année en commun. Relancée durant un temps, la bataille entre Trapp et Areola pour le poste de titulaire s'éclaircit début août avec le transfert à Francfort du premier. Sauf que les performances du second le poussent vers le banc, Paris s'activant pour un titulaire en puissance. Quant aux deux jeunes, Descamps a trouvé son bonheur en Belgique quand Cibois a préféré résilier pour profiter de son statut de joueur libre.\nDes grandes manoeuvres au mois d'août\nDans le sens des arrivées, Paris aura longtemps été dans l'attentisme puisque la seule recrue dans les buts avant septembre a été... Marcin Bulka, arrivé avec le statut de troisième gardien, devenu doublure à la mi-août et même titulaire vendredi dernier à Metz. En deux jours, le Polonais de 19 ans est repassé... troisième gardien. Habitué du marché italien, Leonardo a finalement fait ses courses en Espagne, non sans avoir tenté d'échanger Areola plus de l'argent contre Donnarumma à la fin juin afin de profiter d'un Milan AC à l'agonie financièrement face au fair-play financier.\nEn quelques jours à peine, le directeur sportif parisien a finalement redéfini toute la hiérarchie du poste. Pour une somme entre 13 et 15M€, il est allé chercher le gardien le plus cher de l'ère QSI en la personne de Keylor Navas, le Costaricien de 32 ans sur le banc du Real Madrid après avoir pourtant soulevé trois Ligues des Champions. Juste avant, c'est une doublure nommée Sergio Rico et présentant quatre sélections en équipe d'Espagne que le Brésilien avait fait signer, un CV d'international digne de celui de Trapp ou Areola qui ont tous les deux trois capes au compteur.\nAvec cinq départs, trois arrivées et un trio de portiers qui a totalement changé, Paris aura donc été particulièrement actif concernant ses gardiens de but cet été... et ce n'est que le début. Areola étant prêté sans option d'achat, il va théoriquement revenir dès le 1er juillet prochain tandis que Sergio Rico, qui en a en revanche une de présente dans son prêt, pourrait repartir dès juin prochain à Séville. Au 1er juillet prochain, Paris pourrait donc se retrouver avec un trio Navas, Areola, Bulka pour le poste de gardien. Mais après avoir réglé le souci du poste dans l'urgence en trouvant des solutions à tous, Leonardo a désormais un an pour gérer la suite.\n#Mercato #Gardiens #Bilan 2019/2020 #Arrivée #Départ #Leonardo #Effectif\nClub : Le calendrier du PSG connu jusqu'à début octobre\nmardi 3 septembre 2019 à 18:00\nClub : Le vestiaire du PSG satisfait de voir Neymar rester (RMC)\nmardi 3 septembre 2019 à 13:41


Déclaration de l'Agence de la santé publique du Canada au sujet de la rougeole - Canada.ca\nDéclaration de l'Agence de la santé publique du Canada au sujet de la rougeole\nL'Agence de la santé publique du Canada rappelle de nouveau aux Canadiens l'importance de s'assurer que leurs vaccins sont à jour, après la confirmation d'autres cas de rougeole dans la région de Vancouver (en anglais seulement).\nL'autorité sanitaire de la région côtière de Vancouver a signalé d'autres cas de rougeole associés au vol CA 991 du 21 mars d'Air China en provenance de Beijing. Les malades se trouvaient à bord de l'avion ou sont entrés en contact avec un passager. Par ailleurs, une personne chez qui on a diagnostiqué la rougeole au cours du week-end a exposé des voyageurs ayant emprunté le vol CA991/AC 6601 d'Air China et d'Air Canada arrivant à l'aéroport de Vancouver le samedi 4 avril.\nL'Agence conseille aux voyageurs à bord de ces avions de vérifier s'ils ont reçu tous leurs vaccins et, sinon, de se faire vacciner aussitôt que possible.\nLa rougeole est une maladie très contagieuse qui peut être très grave. Si la plupart des personnes s'en remettent complètement au bout de deux à trois semaines, la rougeole peut parfois causer de graves problèmes de santé, notamment un œdème cérébral (encéphalite) susceptible de provoquer des crises d'épilepsie, une perte auditive et même la mort. Faute de traitement, la prévention est très importante. Le vaccin contre la rougeole s'avère un moyen sûr et efficace de prévenir la maladie.\nLa rougeole est relativement rare au Canada grâce aux taux de vaccination élevés à l'échelle du pays. Cependant, des cas de rougeole continueront d'être observés au Canada chez des personnes ayant visité des pays où la maladie est endémique ou qui sont en proie à de vastes éclosions.\nLa rougeole se caractérise par une éruption cutanée sous forme de plaques rouges, qui commence au visage, puis s'étend vers le bas du corps. Elle entraîne également les symptômes suivants:\nSi vous ou un membre de votre famille présentez des symptômes de la rougeole, veuillez consulter votre fournisseur de soins de santé aussitôt que possible. Décrivez vos symptômes par téléphone avant votre rendez-vous afin que le personnel puisse prendre les dispositions nécessaires pour voir votre famille sans exposer d'autres personnes à la rougeole.\nL'Agence de la santé publique du Canada surveille de près la situation. Elle effectue une surveillance systématique des cas de rougeole au pays, avec la collaboration des autorités provinciales et territoriales. En outre, l'Agence a élaboré des lignes directrices cliniques à l'intention des professionnels de la santé en vue de la prévention et du contrôle des éclosions de rougeole au Canada. Ces lignes directrices se trouvent sur son site Web.\nAgence de santé publique du Canada Santé et sécurité


TAXE POIDS VEHICULES : ça va encore nous couter combien ?\nHome / Actu / TAXE POIDS VEHICULES : ça va encore nous couter combien ?\nLe malus sur le poids des véhicules a récemment fait l’objet d’un bras de fer entre la ministre de la Transition écologique Barbara Pompili et Bruno Lemaire, ministre de l’Economie.\nCe dernier semblait initialement avoir pris le dessus, puisque cette taxe pour le moins controversée ne figurait pas au projet de loi de finances 2021.\nLa taxe est finalement de retour. En effet, un amendement déposé directement par le gouvernement le 16 octobre dernier fixe son entrée en vigueur le 1er janvier 2022.\nLa ministre s’en est d’ailleurs félicitée par un tweet. L’alourdissement du parc automobile, c’est plus de matériaux et d’énergie consommés, plus de pollution et moins d’espace public disponible.\nLe malus au poids que nous instaurons est un signal fort et nécessaire pour mieux prendre en compte l’empreinte écologique des véhicules les plus lourds »\nPour mettre un objet en mouvement quel qu’il soit, il est nécessaire de mobiliser de l’énergie. Cette énergie est directement proportionnelle à la masse de l’objet. Il est ainsi aisé de comprendre que plus un véhicule est lourd, plus il aura besoin d’énergie pour se mouvoir. Les effets sur l’environnement de chaque véhicule sont de fait directement proportionnels à son poids.\nDepuis maintenant plus de 40 ans, la masse des véhicules n’en finit pas d’augmenter.\nLa série 200 de chez Peugeot en est un bon exemple. Les 860 kgs de moyenne que pesait une 205 en 1982 semblent bien légers si on les compare avec les près de 1.3 tonne en moyenne de la dernière 208. Même son de cloche pour les berlines familiales telles que la BMW Série 3 qui elle a pris un embonpoint de près de 600 kgs en 45 ans.\nL’achat du SUV, une autre habitude des gens\nMais à ceci il faut également ajouter une habitude récente des consommateurs : l’achat de SUV. La comparaison directe entre les ventes de 2 modèles de gamme équivalente, une berline et un SUV en l’occurrence les Peugeot 308 et 3008 est claire à ce sujet. Les volumes de vente du SUV surpassent depuis son entrée vers le marché ceux de la berline. Et cette tendance est générale en témoigne le succès de ce type de véhicule en particulier chez les marques premium. Toutefois cette nouvelle taxe au poids clairement imaginée pour freiner les ventes de tous les SUV quelle que soit la gamme visée semble aujourd’hui rater sa cible. En effet, initialement prévue pour tous les véhicules pesant plus de 1300 kgs, la taxe ne s’appliquera finalement qu’aux véhicules de plus de 1,8 tonne. Il est à noter que c’est la masse en ordre de marche conforme à la réglementation européenne qui est prise en compte : 75 kgs supplémentaires simulant un conducteur sont intégrés au poids à vide déclaré.\nEn remontant le seuil de la taxe, le gouvernement évite donc de pénaliser les constructeurs français. En effet la quasi-totalité des véhicules qu’ils proposent à la vente se situe sous cette barrière. Leurs plus gros modèles tels le DS7 Crossback ou la Renault Espace ne devraient être impactés que dans leurs versions les plus richement équipés. Ce malus au poids s’ajoutera au malus écologique qui lui continue son durcissement. Le barème retenu pour l’heure est une taxe supplémentaire à l’achat de 10 Euros par kg au-dessus de 1,8T.\nUn véhicule pesant 2.5 tonnes se verra donc affublé d’une taxe au poids de 7010 Euros par exemple. Le cumul de cette taxe sur le poids et du malus CO2 déjà en vigueur ne devrait pas excéder 40 000 € en 2022, et 50 000 € en 2023.\nÀ noter que le texte prévoit un abattement de 200 kg par enfant pour les familles ayant au moins trois enfants à charge, et de 400 kg pour les véhicules d’au moins huit places acquis par une entreprise ou une personne morale.\nLes véhicules d’occasion importés seront soumis au malus sur le poids avec une réduction de 10% du montant de la taxe pour chaque année écoulée depuis la première immatriculation de l’auto si cette dernière a plus de six mois, comme c’est déjà le cas pour le malus au CO2.\nLes véhicules électriques ou hybrides rechargeables d’un poids supérieur à 1.800 kg seront eux exclus de la nouvelle taxe. Cette décision signe donc la volonté pour les pouvoirs publics d’encourager l’achat de ces véhicules dits propres.\nEt pourtant la réalité est loin d’être aussi simple. Si le sujet du bilan carbone réel des véhicules électriques, hybrides ou à hydrogène vous intéresse, plusieurs vidéos traitent de ce suket sur cette chaine.\nPrevious Article« PIECES DETECHEES » attention DANGER\nNext Article“PIECES DETACHEES” : ce que l’on vous cache\nProblèmes de fiabilité MERCEDES 63 AMG atmo (M156)\nLa fin des concessionnaires automobiles


Réactions des politiciens israéliens suite à l'accord iranien | The Times of Israël\nRéactions des politiciens israéliens suite à l’accord iranien\nLe ministre des Renseignements a appelé à une poursuite des efforts jusqu'au 30 juin, date de la finalisation de l'accord\nPar Times of Israel Staff\t3 avril 2015, 15:09 0 Edit\nIsaac Herzog, le chef de l’Union sioniste, a expliqué dans une déclaration publiée sur Facebook que l’essentiel de accords obtenus entre l’Iran et les puissances mondiales devait encore être finalisé, et que « nous devons encore nous assurer que l’accord final qui sera maintenant formulé refoulera le programme nucléaire l’Iran de manière à les empêcher [d’obtenir] une arme nucléaire, et protégera les intérêts sécuritaires d’Israël ».\nYair Lapid, le chef du parti centriste Yesh Atid, a noté : « Sur la question du nucléaire iranien, il n’y a pas d’oppostion ni de coalition. Nous sommes tous préoccupés que les Iraniens puissent contourner l’accord et Israël doit protéger ses propres intérêts sécuritaires. Le régime de l’ayatollah a diffusé de la fraude et de la tromperie pendant des années pour faire progresser son programme nucléaire. Ils essaieront, dès le départ, de tromper la communauté internationale comme ils l’ont fait par le passé ».\nLapid a ajouté : « Il n’y a pas de base à la détermination qu’aujourd’hui l’Iran soit empêché d’obtenir une armée nucléaire. Israël a besoin de travailler avec les Etats-Unis et la communauté internationale pour s’assurer qu’il n’y a pas de fraude iranienne, quelque chose qui menacerait la sécurité d’Israël et celle du monde ».\nDans le même temps, un commentateur israélien a conclu que l’accord retire de la table l’option militaire d’Israël.\n« S’il y avait une possibilité d’une frappe militaire israélienne » pour contrecarrer l’Iran sur ce point, a déclaré le correspondant diplomatique de la Deuxième chaîne Udi Segal alors que l’accord était annoncé, « elle n’est maitenant plus sur la table ».\n« L’idée qu’Israël choisisse une action militaire maitenant, a ajouté Segal, irait au delà de l’irresponsabilité et de la stupidité ».\nLe ministre des Renseignements Yuval Steinitz, qui supervise le dossier du programme nucléaire, a déclaré que l’accord était « déconnecté de la triste réalité » de la région.\nA la suite de l’annonce de jeudi, l’Iran et les autres puissances mondiales doivent travailler sur les détails d’un accord final pour la fin juin.\n« Puisque la déclaration est loin d’être un réel accord, nous continuerons nos efforts pour expliquer et persuader le monde dans l’espoir d’empêcher un mauvais accord, ou du moins d’inclure des corrections et des améliorations », a déclaré Steinitz.