Pourquoi lire à voix haute au secondaire? | Les mots s'animent\nPourquoi lire à voix haute au secondaire?\nDès leur plus tendre enfance, leurs parents, grands-parents, gardiens/gardiennes leur ont lu des histoires pour les divertir ou les calmer avant de dormir.\nÀ l’école primaire, leurs enseignants leur ont aussi, à l’occasion, fait la lecture en classe ou encore leur ont demandé de lire eux-mêmes, à voix haute, des extraits d’histoires consommées en groupe.\nEt voilà que pour de nombreux adolescents, le secondaire marque la fin de ce type d’expériences de lecture. Pourtant, lire et se faire lire à haute voix comporte de multiples effets positifs et ce, à tout âge.\nLes bienfaits de la lecture à voix haute pour les ados\nLes bénéfices de la lecture à voix haute, considérés sous l’angle de l’adolescence, prennent un sens et une importance particuliers.\nDans la mesure où les apprentissages se complexifient au secondaire et où la charge de travail augmente considérablement par rapport à l’expérience du primaire, il est pertinent de trouver des moyens de façonner positivement les aptitudes mentales des ados.\nLire à voix haute développe la concentration et l’attention\nÉcouter une histoire qui nous est lue exige une concentration et une attention soutenues. Cependant, comme ces facultés sont sollicitées dans un contexte détendu lors de la lecture à haute voix, l’exercice génère des résultats positifs pour les élèves, sans qu’ils n’aient l’impression de fournir trop d’effort.\nLe fait d’être celui ou celle qui fait la lecture pour les autres a aussi des effets positifs sur la concentration et l’attention (puisque l’élève doit réfléchir au contenu – et nous dirions même l’anticiper – en même temps qu’il lit, pour ne pas perdre le fil).\nPour certains, lire pour un public est cependant une démarche qui peut être un peu stressante… 😉 Belle opportunité alors de développer son courage et de travailler sa confiance en soi!\nLa lecture à voix haute aide à comprendre et retenir l’information\nDes études ont démontré que le fait de lire à voix haute aide à mieux comprendre un texte, notamment parce que cette action sensibilise à la structure et au sens du récit.\nLire un texte tout haut permet aussi de mieux se souvenir des informations qui y sont transmises. Cela s’explique par ce que les chercheurs appellent l’effet de production, selon lequel produire les sons associés aux stimuli visuels des lettres et entendre les mots ainsi formés sollicite des parties spécifiques du cerveau, ce qui engage des aspects différents de la mémoire.\nMême le fait d’entendre les textes lus par quelqu’un d’autre aurait un effet bénéfique sur la mémoire. L’écoute stimule en effet la faculté des individus de puiser dans leurs propres souvenirs et dans leur imagination.\nCe processus crée et entretient de nouvelles connexions nerveuses dans le cerveau. Il peut donc avoir des effets bénéfiques globaux et sur le long terme s’il est répété.\nLire à haute voix permet de mieux écrire\nSelon Daniel Pennac, célèbre écrivain et enseignant à la retraite, «La langue, c’est du son, d’abord.» Oraliser un texte permet de se sensibiliser aux caractéristiques qu’il revêt à l’écrit.\nPar exemple, les pauses naturelles dans le discours permettent de mettre en lumière la ponctuation adéquate. Des problèmes de structure de phrase rendront le rythme boiteux à l’oral et leur incongruité sera plus aisément perçue. Lire à voix haute permet donc d’aiguiser son sens critique pour détecter les meilleures façons d’écrire.\nPar ailleurs, en développant le répertoire des étudiants, la lecture à haute voix effectuée en classe stimule leur imagination et leur donne accès à différents registres de langue. C’est une porte ouverte sur un bagage plus riche et varié lorsque vient le temps d’exercer leur créativité à l’écrit.\nLa lecture à voix haute favorise la réussite scolaire\nQuand ils sont petits, comme vous le savez, on espère par la lecture à voix haute donner aux jeunes le goût de la lecture sous toutes ses formes. On espère ainsi les aider dans leur parcours scolaire.\nLa logique derrière cet objectif se résume assez simplement: si les enfants aiment lire, ils voudront lire plus et par eux-mêmes. S’ils lisent plus, ils deviendront de meilleurs lecteurs.\nEt les compétences en lecture, c’est bien connu, sont un facteur déterminant de la réussite scolaire. Elles sont essentielles non seulement en français, mais aussi dans bon nombre de matières où la compréhension de textes est nécessaire pour maîtriser les notions au programme.\nEnvisagées du point de vue des risques d’abandon scolaire accrus lorsqu’il y a présence de difficultés d’apprentissage au secondaire, les compétences en lecture font plus qu’aider à la réussite, elles sont un facteur de prévention du décrochage.\nOr, Daniel Pennac (mentionné précédemment) et d’autres enseignants prêchant les bénéfices de la lecture à haute voix vous le diront: celle-ci peut contribuer à transmettre l’amour de la lecture même aux adolescents! Surtout si on y a recours habilement.\nStratégies gagnantes de lecture à voix haute à l’école\nAlors, comment créer le contexte gagnant pour que les élèves bénéficient au maximum des bienfaits de la lecture à voix haute au secondaire?\nSuggestions en rafale de stratégies pédagogiques\nPrésenter l’œuvre qui sera lue et la résumer de façon conviviale avant de commencer.\nY aller graduellement: choisir des extraits courts qui se terminent par une péripétie dont les élèves voudront connaître le dénouement.\nChoisir des sujets ou thèmes qui intéressent les adolescents.\nChoisir des œuvres rédigées au «Je» ou au «Tu».\nFaire suivre chaque période de lecture d’une discussion de groupe, idéalement, non évaluée.\nStratégie d’enseignement clé: lire pour le plaisir\nLe dernier point de l’énumération qui précède nous amène à mentionner l’élément qui semble faire toute la différence pour les élèves du secondaire: ceux-ci se laisseront bien davantage gagner par le plaisir des mots s’ils n’ont pas le spectre d’une évaluation qui les guette au terme de l’expérience de lecture à haute voix.\nIls risquent aussi de se laisser imprégner plus librement des émotions suscitées par le récit et vécues par les personnages.\nPour aider vos élèves à se laisser captiver par le texte, apprenez vous-même à être captivant dans votre façon de lire. Sachez transporter votre auditoire dans l’univers du récit en maîtrisant les techniques de lecture à voix haute.\nÀ cet effet, Les mots s’animent peut vous aider en vous initiant à L’art de la lecture à voix haute. Cette formation en ligne s’adresse autant aux enseignants qu’aux étudiants. Pourquoi ne pas vivre l’expérience avec vos groupes!\nFaire de la lecture à voix haute une activité récompense est une autre façon de lui attribuer une dimension ludique. Pensez à inviter des professionnels à l’école pour des ateliers ou des représentations. Les mots s’animent se compose d’une équipe chevronnée et qualifiée, offrant des ateliers-spectacles qui sauront ravir et inspirer vos étudiants.\nLire à voix haute pour lire silencieusement: vastes bénéfices\nUn constat semble se dégager sur les effets de la lecture à haute voix: celle-ci rend la lecture silencieuse plus facile et plus attirante. Peu importe l’âge de ceux qui ont le plaisir de s’y adonner.\nLes compétences ainsi acquises et développées sont transférables dans plusieurs matières autres que le français et dans bien des sphères de la vie. Pourquoi s’en priver?\n← Comment encourager l’amour de la lecture chez les élèves du primaire? École MGR Forget - Maternelle →


Enjoyphoenix : sa chienne, Jelly, va mieux ! - NextPLZ\npar Tiffanyr 21/01/2016, 17:29\nDe retour dans son appartement Lyonnais, Enjoyphoenix a rassuré ses abonnés sur sa chienne Jelly : après une baisse de régime, elle va désormais mieux.\nOn vous le disait, Jelly, le chienne d’Enjoyphoenix, n’allait pas très bien. Alors qu’elle revenait de sa tournée de danse avec les stars, Marie Lopez avait constaté qu’elle n’allait pas bien : « Jelly a vomi 15 fois aujourd’hui, on ne me l’a pas dit pour ne pas m’inquiéter » racontait-elle. Prise de panique, la belle avait fait appel à un vétérinaire en urgence qui lui avait confirmé la maladie : « Elle a peut-être une gastrite du coup on lui a fait trois injections« .\nEt bien que ses fans se rassurent, sa chienne va mieux. En effet, c’est sur son compte Instagram que la belle a partagé la nouvelle. En légende d’une photo de Jelly dormant sur le canapé, elle écrit : « La puce va mieux enfin«\nMagnifique, Il crée son autoportrait en découpant une feuille de papier\nKelly et Gaëlle (Les Ch’tis) : c’est toujours la guerre !


Salomon Kaipo CS Waterproof acheter et offres sur Trekkinn\nDescription Salomon Kaipo CS Waterproof\nParfaitement isolée jusqu’à -18 °C et dotée d’une protection ClimaShield® Waterproof, la Kaïpo offre un fit et un design spécifiquement féminins. Elle se porte idéalement quand il fait froid pour marcher en ville et se promener dans la station.\n- Les chaussures mi-montantes offrent un plus grand maintien de la cheville ainsi qu’u...\n- La languette est reliée à la tige pour empêcher les corps étrangers d’entrer dans la chau...\n- L’association de 3 matières dans une construction ultrafine assure une protection jusqu’à -18 °C.\n- Climatherm T° Confort -10 °C\n- Climatherm T° Limite -18 °C\n- Climatherm T° Extrême -33 °C\nSur trekkinn, nous nous attachons à vous proposer des modèles de Chaussures homme issus des dernières tendances en matière de montagne. Vous êtes à la recherche d´un article de notre catalogue Chaussures homme et plus précisemment du Salomon Kaipo CS Waterproof? Vous trouverez certainement l´article de Chaussures homme qu´il vous faut sur notre boutique en ligne de montagne.\nCaractéristiques Salomon Kaipo CS Waterproof\n$ 192.75 $160.95\n$ 158.85 $116.45


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Ce poème en prose appartient à une veine symbolique et fantastique bien représentée dans le recueil. Il reprend des éléments un bref passage de « Fusées », écrits intimes dans lequels Baudelaire évoque dans des termes très proches la chute de son auréole, tombée dans la boue de la rue (...)\nIntroductionI) La formeII) Les degrés de l'ironieConclusion\n[...] Au lecteur de deviner le lieu et la situation respective des deux interlocuteurs. Le premier interlocuteur joue un rôle mineur : il n'est qu'un faire-valoir du second, qui s'impose comme le héros de ce bref récit. Désigné par des périphrases littéraires, comme le buveur de quintessences ou le mangeur d'ambroisie on comprend qu'il s'agit d'une créature idéale, un poète doublé d'un être supérieur vertueux. L'auréole est un symbole d'élection, elle signale dans l'iconographie chrétienne les saints ; les élus de Dieu. [...]\n[...] Lecture analytique Le Spleen de Paris de Baudelaire Analyse de Perte d'Auréole poème XLVI D FDL : 758 Perte d'Auréole poème XLVI Sommaire 1. Introduction 2. La forme 3. Les degrés de l'ironie 4. Conclusion Travail Introduction : Ce poème en prose appartient à une veine symbolique et fantastique bien représentée dans le recueil. Il reprend des éléments un bref passage de Fusées écrits intimes dans lequels Baudelaire évoque dans des termes très proches la chute de son auréole, tombée dans la boue de la rue. [...]\n[...] De même, l'incident de la perte de l'auréole est présenté d'une façon tout à fait réaliste : elle est causée par le trafic intense des voitures, à la suite du mouvement brusque du narrateur effrayé par la cohue parisienne. Plus loin, la proposition de l'interlocuteur de mette une petite annonce pour retrouver l'objet ou de la réclamer au commissariat va dans le sens d'un réalisme trivial. Le comique de burlesque se définit précisément par le décalage des tons. Ici, Baudelaire invente un nouveau burlesque, en traitant une réalité immatérielle sur le mode de la banalité. Les éléments psychologiques confirment la dimension burlesque. Le narrateur souligne à plaisir sa phobie des voitures, son manque de courage (l.9 à 11). [...]\n[...] La narration recherche constamment les effets de surprise et les souligne. - Un théâtre symbolique : Cette petite scène de comédie a évidemment une portée symbolique. Ce personnage d'une nature quasi divine est retombé au niveau de l'humanité ordinaire : l'accident banal devient donc implicitement un crime contre l'idéal. En outre, le héros pèche contre la morale, quand il accepte sa déchéance et profite de l'incident pour se livrer délibérément à l'immoralité. Le mystérieux héros du récit s'identifie bien sûr à Baudelaire lui-même. [...]\n[...] Il la dirige contre lui- même, puisqu'il est ce personnage dégradé satisfait de sa propre déchéance. L'autodérision domine ici. Cependant, à un second niveau, le texte possède évidemment une signification morale. Le goût de l'abjection est revendiqué par el héros, tenté par le mal. La champ lexical de la boue (l.6) et de la fange le souligne. Mais, bien que cette déchéance soit vécue sur le mode tragique comme dans Les Fleurs du Mal, elle est traitée sur le mode léger et grinçant de la dérision. [...]


Ventirad CPU Scythe Ninja 3 : Introduction, page 1\nAujourd'hui, on se fait un petit Scythe Ninja 3, qui a la lourde tâche de succéder à ses prédécesseurs. Il doit aussi affronter les Yasya et Mugen 2 au sein même de sa propre famille, ce qui en fait un produit peut-être bancal.\nNéanmoins, voyons ce qu'il a dans les ailettes et les heatpipes, notamment grâce à son très intéressant ventilateur.\nNom : Ninja 3\nLe Ninja 3 arrive dans une petite boite, qui rappellera immédiatement que nous avons un produit Scythe entre les mains. Un design très flashy, voire kitsch, et des informations à la pelle pour être sûr de ne pas se tromper lors de l'achat.\nA l'intérieur, on trouve le ventilateur et son équerre, une pièce de carton qui protège le haut du radiateur, ce même radiateur, une autre pièce de carton pour la base, et enfin le bundle.\nBundle qui comprend de la sauce blanche en sachet, une énorme backplate CPU, et toute la visserie nécessaire. Le ventilateur sera à fixer avec les deux griffes inclues. Pour du push/pull, il faudra se débrouiller pour en acquérir d'autres.\nPlace aux détails de la bête :\n8 de 6mm\nLe Ninja 3 »


SFLS :: Formations:: Journées Nationales :: Chronique Paris 2014\nAccueil »Formations »Journées Nationales »Chronique Paris 2014\nLa chronique de Cédric Arvieux\nPour la première fois, les chroniques du COREVIH sont consacrées au congrès de la Société Française de Lutte contre le Sida : XVème édition et anniversaire des 20 ans oblige !\nVous pouvez retrouver un flash-info de la lettre de l'infectiologue consacrée au congrès, avec résumés de communication, interviews etc... ICI\nEn introduction de ce congrès, Gilles Pialoux, président du comité d'organisation, a présenté les quelques 20 ans du passé de la SFLS et fait le portrait des trois présidents passés de la société. Les portraits étaient ressemblants mais les "past-presidents" ont eu chaud … ce n’est qu’en fin de congrès que nous avons appris que l'orateur ne faisait pas la différence entre une souris et un lapin.\nYves Mouton, premier président et fondateur de la Fédération Nationale des Centres d’information et de soins sur l’immunodéficience humaine (FNCLS, future SFLS) a rappelé que la lutte contre les maladies infectieuses était une lutte sans fin du fait de la biodiversité, et que croire, comme cela avait été annoncé à la fin des années 1970 que « le grand livre des maladies infectieuses » se refermait était pure illusion. Le premier papier concernant le Sida avait été proposé au prestigieux NEJM et refusé, au titre que l’on ne voyait pas trop l’importance que pourrait prendre le sujet à l’avenir, et fut finalement publié dans le bulletin hebdomadaire MMWR.\nComme toutes les épidémies « nouvelles » celle du SIDA a subit son lot de croyances, d’ostracismes, de réactions irrationnelles…Les premières années de l’épidémie ont été celles de l’accompagnement à mains nues, avec la découverte pour beaucoup du travail en équipes, avec les aides soignantes et les infirmières, qui étaient au plus proche des malades : cela a été le berceau de la création de la FNCLS, afin de réunir, de fédérer et de soutenir ces équipes multidisciplinaires qui accompagnaient les patients au plus près, jusqu'au bout. Il s'est félicité que cette esprit d'équipe ait pu être conservé au fil des années.\nRéussites (et aussi quelques désillusions) ont été le quotidien de Denis Lacoste lors de ses 12 ans de présidence, avec une professionnalisation de la fédération et la transformation de la FNCLS en société professionnelle (SFLS). Cela a aussi été l’occasion de mettre en place un système de formation et d’évaluation des pratiques professionnelles, et de consolider le caractère pluri professionnel de la SFLS. Cela a également été les années d'une certaine reconnaissance institutionnelle. Eric Billaud a montré avec humour comment on pouvait essayer de passer le mandat de président à un successeur sans trop en avoir l’air, mais que la SFLS restait une forme d'équipe « opérationnelle », ou il n'était pas difficile d'assurer la continuité. Enfin Anne Simon, nouvelle (et toute jeune, son mandat ayant débuté en mai de cette année) présidente de la SFLS a pu en quelques diapos nous montrer quel était son parcours et quels étaient les challenges auxquels elle serait confrontée dans les années à venir !\nJeudi 23 octobre - matinée\nJean François Delfraissy directeur de l’ANRS et tout récemment nommé à la tête de la lutte française contre Ebola…) est ensuite revenu sur les années passées de recherche et sur ce que l'on peut imaginer que seront les priorités de recherche des années à venir. Il a souligné qu’en 2014, il y assez peu d’enjeu autour du médicaments, beaucoup de choses dans le domaine de la prévention et de grands enjeux autour du dépistage. Les enjeux sont aujourd’hui autour de l’implémentation : il faut testert, donner l’accès au système de soins et maintenir les personnes au sein du système. Tester reste le grand challenge puisqu’à l’échelle mondiale 40% des 35 millions de séropositifs ignorent encore leur statut. Décentraliser et aller vers le dépistage au plus proche des lieux de fréquentation des publics cibles est une forme d’avenir du test.\nEn France, l’ANRS a 4 grandes priorités : prévention, inflammation, vaccin, réservoir\n- Dans le domaine de la prévention on attend pas à court terme de « pilule miracle », mais une prévention combinée utilisant le préservatif, les médicaments, des dispositifs locaux… La question de l’efficacité du ténofovir en prévention est toujours posée, puisque l’on sait qu’intrinsèquement ce traitement fonctionne mais que l’on n’en a pas encore bien défini les bonnes conditions d’efficacité.\n- Pour l’inflammation : nous avons besoin de nouvelles stratégies, allant au delà du traitement le plus précoce possible, pour essayer de limiter l’activité d’inflammation chronique qui persiste même en cas de charge virale indétectable.\n- Pour les thérapeutiques ARV : peut-on aller vers des ARVs à très longue durée d’action, comme le cabotegravir ?\n- Eradication : « le dream » de l’agence de recherche… Peut on atteindre la cure fonctionnelle ? Des publications vont dans ce sens, mais des données récentes chez le macaque montrent que le réservoirs se constituent avant même l’apparition de la virémie, ce qui entraine un challenge supplémentaire pour pouvoir envisager un contrôle autonome de l’infection. Les patients de la cohorte Visconti (contrôleurs post-traitement) sont intéressants à étudier dans ce sens.\n- Enfin, pour les vaccins : on peut le vivre comme un échec ! Mais il y a une série de bonnes nouvelles au cours des dernières années : la mise en évidence des Ac neutralisants, l’identification de sites de vulnérabilité sur l’enveloppe du virus, et la découverte d’Ac non neutralisants mais protecteurs.\nEt finalement une question d’actualité « brulante » : le « modèle HIV », en ces temps d’Ebola, peut-il être extrapolé à la lutte contre les maladies transmissibles émergentes.\nPhilippe Sogni, hépatologue, a introduit son intervention en spécifiant qu’il fallait aller au delà de la question du traitement. En commençant par le dépistage puisque les TRODs VHC sont là et les recommandation de l’HAS ont été rédigées en mai 2014 avec juste l’attente des décrets d’application ; les traitements sont aujourd’hui très efficaces, mais le traitement trop tardif induit une surmortalité chez les patients guéries de leur hépatite C, et cette surmortalité est soit liée au cancer, soit aux complications de cirrhose.\nEn terme de dépistage, bien que la France soit le bonne élève de l’Europe avec plus de 55% de dépistés, il reste plus de 100.000 personnes non dépistées. Dans les enquêtes, 42% des personnes VHC + n’entrent pas dans les catégories habituelles de transmission (Pays d’endémie, utilisation de drogues, transfusés…).\nOutre l’absence de dépistage, il y a d’autres barrières à l’introduction des traitements. Une découverte a été la présence d’obstacles législatifs, et l’exemple du daclatasvir a été noté, avec une sorte de no man’s land apparaissant entre les indications de l’AMM et de l’ATU. Un autre obstacle est le coût, avec des traitements de 12 semaines autour de 90 000€ par cure pour les thérapeutiques les plus récentes. Mais en se plaçant dans une perspective longue, la diminution des nouvelles contaminations et le bénéfice individuel pour le patient doivent être pris en compte. Il existe également de fables obstacles liés aux traitements, avec un faible taux d’échec malgré la très grande efficacité (de l’ordre de 5%).\nIl faut renforcer les politiques de RR, pour suivre la recherche pour un meilleur dépistage, définir des politiques cout efficaces et de juste accès, réunir les expériences communautaires et scientifiques, émettre régulièrement des recommandations d’expert, qui stimulent ceux qui les lisent mais aussi beaucoup ceux qui les écrivent !\nReste la question de la « mondialisation » des avancées thérapeutiques et de l’accès au traitement\nFabrice Pilorgé et Thomas Sannié sont intervenus autour de la démocratie en Santé et représentation des usagers dans les 20 ans à venir, avec la question centrale de « que veut-on comme démocratie sanitaire dans 20 ans ».\nLe mot d’ordre « Rien pour nous, sans nous » a émergé aux USA en 1983. La loi française a beaucoup évolué au cours des 20 dernières années : 1988 sur la notion de consentement, 1996 avec les droits à l’hôpital, 2002 avec droits collectifs et individuels, 2009 avec la loi HPST ou tout était pas parfait mais la place faite aux usagers importante. On est passé d’un système de revendications à un système de co-construction, autour des parcours de santé ou de l’éducation thérapeutique comme cela est prévu dans le projet de loi actuel.\nLa transformation de la relation soignant/soigné est un des grands évènements de ces dernières années ; des études montrent que 50-70% des personnes atteintes de maladies chroniques souffrent d’inobservance, qu’un patient atteint de MC passe 5 à 10 heures avec des professionnels de santé au cours d’une année, mais que lui ou ses proches passent 6000 heures dans des procédures de soins. La participation de patients formés sur leur pathologie spécifique est une piste d’avenir qui est déjà mise en œuvre dans certaines universités canadiennes.\nUn enjeu immédiat est la « condition de la démocratie » dans les instances de démocratie sanitaire, avec la difficulté pour les représentants des usagers d’exercer au sein de ces structures. Il faut pouvoir former les acteurs aux enjeux, à une culture du travailler ensemble… et pour cela soutenir le travail des acteurs, comme cela est fait souvent dans les COREVIH. Dans les années à venir se posera la question de la place des COREVIH au sein de la réforme pour aller vers des parcours de santé sur des « bassins de vie ».\nA 20 ans, la question du VIH se posera différemment, avec la question de vouloir garder des structures dédiées à une pathologie. Il faudra garder l’expérience acquise dans le travail réalisé avec les populations clés, qui auront toujours des besoins de santé, parfois plus important que ceux de la population générale et dans un cadre d’exclusion sociale, voire légale.\nJeudi 23 octobre, après-midi\nCette première session d’après-midi était consacrée aux enjeux épidémiologiques et de prise en charge.\nVirginie Supervie (cohorte FHDH) et Cécile Brouard (INVS) se sont attelé à montrer l’intérêt (et les limites de l’interprétation) des cascades de soins dans les domaines respectifs des infections par le VIH et le VHC.\nPour le VIH, la CNAMTS permet via l’ALD 7 de connaître les personnes diagnostiquées et suivies pour cette infection ; les données issues de la cohorte FHDH permettent d’estimer le nombre de non-suivis et de non-diagnostiqués.\nLa dernière estimation remonte à 2010 et retrouve un taux de prévalence globale 0.37% (versus 17% pour les HSH et les UDIV). La cascade de la prise en charge par catégorie de contamination est intéressante à analyser : en premier regard, on pourrait penser que les UDVI sont ceux qui sont à la fois les mieux dépistés et les mieux reliés au soins, ce qui paraît un peu paradoxal. En fait, comme il n’y a pas beaucoup de nouvelles contamination chez les UDIV et que ceux qui ont pu rester vivant sont suivis, cela induit un biais important dans le profil de la cascade par rapport à des populations où la dynamique de l’infection est plus importante…\nPour les parcours de soins, on peut estimer via la cohorte FHDH, ces délais de prise en charge et de traitement pour chaque groupe à risque. Pour les usagers de drogue, le délai entre diagnostic et entrer dans le soin est très long, ce qui n’apparaît pas bien dans la cascade.\nCascade et parcours de soins : le parcours est un phénomène dynamique alors que la cascade est un phénomène statique dont les données doivent être réanalysées régulièrement.\nPour construire une bonne cascade de prise en charge, il faut disposer de données complètes et de sources variées, ou provenant d’un échantillon représentatif, ce qui limite pour l’INVS les possibilités de construction de la cascade de soins du VHC : il n’y a pas de DO, les critères d’admission dans l’ALD 6 sont restrictive et il n’y a pas de cohorte FHDH pour le VHC, autant de points limitant la disponibilité des données épidémiologiques…\nUn premier travail réalisé en 2014 a permis d’estimer la taille de l’épidémie cachée à 74 000 soit 25% de moins qu’en 2004. Ce sont les données individuelles de l’assurance maladie (Sniir-AM) qui permettent de connaître le nombre de personnes dépistées et traitées, et c’est à partir de la cohorte HEPATHER que l’on pourra estimer le nombre de personnes à traiter (à l’instar de ce qui a été fait pour les données FHDH dans le VIH).\nMathieu Nacher (Guyane), est revenu sur les spécificités de l’épidémiologie guyanaise, avec des voisins comme le Suriname où le niveau de mise sous CD4 est de 200/mm3, et une épidémie très active dans la zone frontalière du Nord de la Guyane avec des prévalences de 2,5% chez les femmes enceintesDeux-cent personnes sont nouvellement diagnostiquées chaque année, avec 1%/an de sida, 1% pour les décès. Plus de 2000 personnes sont suivies. Même si on est en zone d’épidémie généralisée (défini par une séroprévalence > 1%), il y a des populations à risque, la prévalence chez les prostituées de Cayenne est de 8%, li y a beaucoup d’utilisateurs de cracks par mi les nouveaux patients diagnostiqués. Les piroguiers du Maroni ont a la fois un plus haut taux d’IST et de multipartenariat ou d’utilisation des services de travailleuses du sexe (20x plus que la population générale).\nLes facteurs de risque de n’avoir jamais fait de dépistage sont le fait d’être un homme, de venir du Brésil ou d’Haïti, ne pas connaître de personne séropositive, de consommer de l’alcool… Beaucoup de patients n’ont encore jamais fait de dépistage, et dans une enquête ¼ des migrants interrogées ignore où faire un dépistage. Par contre ceux qui sont dépistés et traités ont des taux de CV indétectables honorables avec, pour la plupart des sites de prise en charge, plus de 80% de charges virales indétectables. Mais la question des perdus de vue reste importante sur certains sites (30% à 2 ans à St Laurent du Maroni).\nLa file active actuellement augmente de 4 à 7% par ans, d’importantes difficultés sociales pour les patients… mais aussi une amélioration de la qualité de prise en charge : en vision franco-française, impression de retard et décalage, et pour la vision Amérique du Sud, la Guyane est un modèle !!\nPhilippe Morlat (Bordeaux) et Bruno Hoen (Guadeloupe) sont venus présenter les actualisations 2014 des recommandations d’experts 2013 : l’arrivée de deux nouvelles anti-intégrases a permis de modifier les schémas de traitement de 1ère et de 2nde ligne. Pour le VHC, l’actualisation est commune avec le groupe VHC. Les textes complets des réactualisations seront disponibles en novembre.\nPour les co-infections, ont été mises à jour les études thérapeutiques chez le co-infectés, les données sur les interactions, les recommandations d’accompagnement et d’ETP.\nPour le VIH, il n’y aura plus qu’une seule liste de schémas recommandés : pour les INNTI, abandon de la névirapine, mais maintien de l’EFV ; il ne reste plus que ETF/TDF/FTC en recommandation « A1 ». Pas de modification concernant les IP en dehors de la disparition du lopinavir. Pour les anti-intégrases en première ligne, toutes les recommandations sont gradés B1 et les trois Inhibiteurs d’intégrases aujourd’hui disponibles mis sur le même pied. La notion de coût est intégrée dans un tableau spécifique, avec des prix allant du simple au double parmi les recommandations de 1ère ligne (de 6500 € pour Kivexa® + EFV à 13000 € pour Truvada ® +Tivicay®).\nLes modifications de la déclaration obligatoire du VIH a été présentée par AS Barret, avec le passage à la déclaration électronique. L’INVS a développé une e-DO sous l’égide d’une groupe de pilotage, avec consultation des futurs utilisateurs. Le VIH va être la première maladie qui va passer à l’e-DO. Il n’y aura plus de déclaraion chaînée Biologiste/clinicien, mais chacun fera sa déclaration en parallèle, le couplage des feuillets se fera au niveau de l’INVS. Le CNR pourra directement saisir les données biologiques des buvards dans le formulaire. L’identification se fera par carte CPS. Le système, assez intuitif, devrait permettre de simplifier les modalités de déclaration et de les rendre plus exhaustives. Il permettra à l’INVS de revenir vers les déclarants, ou de stimuler un clinicien ayant oublié de faire la DO pour lequel la déclaration a été faite par le biologiste (ou l’inverse, plus rare !). Le Déploiement en Ile de France t Guyane en mai 2015 puis le reste de la France en octobre 2015. L’un des obstacles est la faible utilisation de la carte CPS dans les établissements : d’où l’importance de préparer les systèmes de support informatique (on a un an !) afin d’être fin prêt au moment de l’arrivée de l’e-DO.\nLe comité scientifique de la SFLS avait cet année reçu un nombre inhabituellement élevé de proposition de communications, et le choix des cinq communications à présenter en session orale n’a pas été simple.\nAndré Cabié a présenté l’évaluation de l’impact d’un outil d’aide à l’application des bonnes pratiques: les outils d’aides à l’application des recommandations ne sont pas très nombreux, et pour le peu d’outils qui existent, il n’y a pas d’évaluation de leur intérêt pour le patient. Le Module Workflow de Nadis™ a été mis en place pour analyser les données rentrées dans la base, afin de voir les déviations par rapport à la qualité des données entrées dans le dossier ou les écarts par rapport aux recommandations. Pour chaque centre participant, la moitié de la file active a été tirée au sort, avec des requêtes différentes pour chaque centre pendant les 6 premiers mois, puis toutes les requêtes pour la moitié de la file active à M6 puis toute la file active à M12. Les requêtes par rapport aux recommandations étaient variées : CV < Seuil après 6 mois de traitement, présence d’un traitement en cas de CD4 < seuil des recommandations de même que celles concernant la qualité des dossiers : catégorie socio-professionnelle renseignée, Tension artérielle et poids notés…\nCette enquête a porté sur 8433 patients de la cohorte DATAID’s. A J0, il n’y a pas de différence dans la proportion de corrections a effectuer, mais pour certaines requêtes il n’y avait pas de grosse marge d’amélioration (CV pas indétectable à 6 mois, ou absence de RCP pour des patients en échec) car représentant déjà <5% de déviation ; mais pour d’autre, une importante marge d’amélioration était envisageable (vaccin pneumo, tabac, catégorie socioprofessionnelle).\nLes résultats à 6 et 12 mois montrent une nette amélioration pour les dossiers où le Workflow a été appliqué, notamment pour les items mal renseignés aux départs, où pour ceux où l’on avait un écart important par rapport aux recommandations (vaccination contre le pneumocoque, par exemple).\nPlus l’écart avec les recommandations est important, plus le gain de l’application du Workflow est évident.\nC. Jacomet s’est intéressé à la perception des génériques d’ARV chez les patients et les médecins. Une enquête « un jour donnée » a été mise en place à l’échelle nationale pour évaluer la perception des génériques d’ARV par les patients et les médecins et 556 patients ont pu être inclus dans l’étude. Près de 80% des patients acceptent l’idée des génériques. Concernant les ARV génériques 44% acceptent, 27% sont sans opinion, 29% sont contre.Par ailleurs,116 médecins ont répondu au questionnaire. Il en ressort une assez grande méconnaissance des génériques chez les médecins prescripteurs d’ARV, puisque plus de 60% demandent des études de bioéquivalence alors que par principe le générique mis sur le marché a nécessairement été évalué sur ce point. La moitié des médecins et des patients ont des connaissance économiques de base (ils estiment correctement le niveau d’économie généré et le poids annuel des ARVs dans les coûts de remboursement en France). En pratique, les ¾ des médecins prescripteurs sont d’accord pour prescrire des génériques d’ARV, et ce chiffre est d’autant plus important que la file active est petite.\nN. Ktorza a mené une étude monocentrique dans le service de maladies infectieuses du GHPS pour mieux connaître ce qu’étaient les perdus de vue de leur file active. Le but était d’identifier les patients suivis en 2011 et n’ayant pas eu de recours en 2012 puis caractériser la population concernée et la comparer aux patients non perdus de vue. En première analyse, 487 patients suivis en 2011 étaient sans recours en 2012. Après une première recherche, il s’avère que 174 patients sont suivis ailleurs, 22 décédés, 66 revenus plus tard (en 2013 ou 2014) ; après recherche auprès du médecin hospitalier qui suivait le patient, on retrouve 86 patients supplémentaires suivis ailleurs. En résumé : 65 % des « perdus de vue » sont en fait suivis ailleurs (c’est rassurant ! ndr), 13 % revenus en 2013/14 (il faut savoir patienter…) , 6% sont décédés, 1% ont été contactés et sont revenus. In fine, sur les 487 patients initiaux, seuls73 patients sont réellement perdus de vue. Ce sontmajoritairement des hommes, nés en France, 44% n’ont pas de travail stable, 24% ont un problème psychiatrique et 24% souffrent d’une addiction. Mais quand on compare à la population non perdue de vue, on retrouve en analyse univariée plus de femmes chez les perdus de vue, plus de patients originaires d’Afrique subsaharienne, plus d’infections récentes, plus de patients n’ayant eu qu’un seul recours, moins de patients avec une CV indétectable, plus de CD4< 200/mm3.\nEn analyse multivariée : Plus de femmes, patients originaires d’Afrique, suivi < 5 ans, un seul recours en 2011, et une CV moins souvent indétectable.\nGuillemette Quatremère a présenté les résultats de l’enquête « EVE », dont les objectifs étaient de mettre en évidence les effets indésirables chez les femmes traitées par antirétroviraux, comment ils étaient abordés avec l’équipe médicale et comment ils étaient pris en compte. 315 femmes ont participé à l’enquête : 48% des femmes sont en précarité financière, près de 90% ont une CV indétectable. Plus l’âge augmente, plus le nombre d’évènements ressentis augmente. Les effets les plus fréquents sont la fatigue, le changement de l’apparence corporelle, les ballonnements ou les problèmes sexuels. Les évènements sont bien abordés avec les équipes médicales, en dehors de problèmes sexuels. Les patientes ressentent dans 80% des cas que l’EI déclaré est pris en compte par le médecin. Le nombre d’EI déclarés est corrélé à un IMC bas, au fait de ne pas avoir de diplôme d’études supérieures, d’être en précarité financière, d’avoir une CV détectable ou des CD4 bas.\nCertaines femmes vont être amenées à pratiquer un « allégement » de traitement pour essayer de parer aux effets secondaires ressentis.\nNelly Reydellet a présenté les résultats de dépistage rapide au Checkpoint (en priorité destiné aux gays) et au 190 (centre de santé sexuelle également « assez orienté » gay, ndr). Entre janvier 2010 et décembre 2013, 13 755 TRODs ont été réalisés, avec 246 tests VIH revenus positifs (1.78 à 2.55% de positifs en fonction des années). La plupart des infections sont récentes (80%) inférieures à 6 mois, dont une part non négligeable d’infections inférieures à 1 mois, ce qui montre que les TRODs ne sont pas totalement inefficaces dans cette période de l’infection. Les 120 patients suivis l’ont été à 40% dans les hôpitaux, 28% au 190 et 28% en ville. Une majorité de patients a été mise sous traitement très rapidement.\nUn projet complémentaire (ANRS CUBE) va s’intéresser au triple dépistage auprès d’un CSAPA, une population latino et toujours le 190.\nUne table ronde a été organisée autour des causes d’hospitalisation des patients en VIH+ en 2014.\nMarianne l’Hénaff (TRT-5) a interrogé son entourage autour des causes d’hospitalisation : il en ressort que les causes cardio vasculaires et les cancers sont les évènements les plus souvent rapportés. Certains hospitalisations peuvent rentrer dans le cadre de causes évitables, mais non évitées soit par manque de proposition médicale, soit par refus du patient de poursuivre un dépistage régulier ou de refus d’une vaccination (grippe et pneumocoque).\nEric Billaud (Nantes) a repris les hospitalisations complètes des patients suivis Nantes pour leur infection par le VIH. La proportion d’hospitalisation baisse au cours des dernières années : les causes d’hospitalisation se répartissent en priorité en tuberculoses, toxoplasmoses, pneumocystoses dans les causes Sida. La proportion d’hospitalisation est d’environ 11% de la file active, les durées d’hospitalisation sont plutôt courtes, l’âge des patients hospitalisés augmente au fil du temps (comme celui de la file active).\nMarie Pierre Treilhou, en charge d’un service de SSR parisien centré sur la prise en charge des patients infectés par le VIH. Elle a analysé les dossiers des patients VIH+ hospitalisés dans son service du 1er janvier au 30 septembre 2014, ce qui représente 125 patients, 155 séjours et 5 200 jours d’hospitalisation. La proportion de patients migrants (38%, dont 90% d’Afrique) ou en grande précarité est importante. La durée moyenne de séjour est de 32 jours ; 35% des patients arrivant sont hospitalisés dans les suites d’une infection opportuniste : pneumocystoses, tuberculoses, infections à tropisme neurologique… 21% pour des causes psychiatriques, avec beaucoup de comorbidités dans ce groupe, difficile à prendre en charge en l’absence de psychiatre dans les SSR ; 16% pour rupture thérapeutique et précarité, la précarité apparaît dans 10% des cas comme seul motif d’hospitalisation ; et enfin 14% de cancers, essentiellement des lymphomes (50%), les cancers non sida se répartissant dans des catégories diverses. Il y a beaucoup de patients au stade Sida (85%), très immunodéprimés (43% < 100 CD4/mm3). La difficulté majeure est de trouver une porte de sortie à ces patients : seuls 38% des patients retournent directement à domicile, 18.5% sont réhospitalisés en aigu, un faible taux en maison de retraite (5%) et soins palliatifs (5%) ; 10% vont bénéficier d’un séjour de répit (aigu ou autre SSR) et 10% vont aller en structure (ACT, hôtel social, foyer d’hébergement). Pour 20% des patients, à la perte d’autonomie ne permet pas le retour à domicile, avec la difficulté que le délai d’attente en MAS peut aller jusqu’à 10 ans !\nLes données d’hospitalisation des patients hospitalisés dans une structure du COREVIH Île de France-Sud ont été présentées par Dominique Salmon (Cochin). L’étude rétrospective c’est intéressé à tous les patients ayant un code PMSI VIH dans leur hospitalisation et les données ont été croisées avec les bases de données du COREVIH. Un échantillonnage de 60% (976 patients) a été sélectionné pour aller plus loin et étudier les comorbidités. La moitié des hospitalisations en médecine se font dans des services non référents pour la VIH, avec en tête l’hépato-gastro-entérologie, mais tous les services sont concernés. Les principaux motifs d’hospitalisation sont le VIH lui-même, les infections « non VIH », les hépatites, les cancers, les causes cardiovasculaires. Concernant les maladies liées au VIH, la tuberculose est la première pathologie, et pour les causes infectieuses non VIH les pneumopathies, les causes dermatologiques, les sepsis et chocs septiques. Les lymphomes, tumeurs gynécologiques et adénocarcinomes bronchiques font l’essentiel des pathologies tumorales.\nSur l’échantillonnage, la prévalence des comorbidités est importante : 50% des patients sont fumeurs actifs, 25% consomment de l’alcool en excès, le nombre d’autres addictions n’est pas négligeable…\n148 patients sont hospitalisés en réanimation, avec une cause avant tout cardiovasculaire et pneumologiques, et une faible proportion d’infections opportunistes. La borne basse du recours aux hospitalisations 2011 et de 7.3%, 62% des patients ont une infection ancienne > 10 ans, et le contrôle immuno-virologique de ces patients n’est pas optimal. On s’aperçoit que beaucoup de causes d’hospitalisation seraient « évitables ».\nElisabeth Bouvet s’est intéressé aux hospitalisations des patients infectés par le VIH dans les services référents VIH, à partir des résumés standardisés de sortie (RSS) de 3 hôpitaux. Au ours de l’année 2013, 18% (320) des hospitalisés dans les services référents étaient liées au VIH. L’âge médian est de 47 ans, avec un sexe-ratio de 1.7, équivalent à celui de la file active. La DMS est un peu plus élevée en cas de VIH. La pneumocystose reste une cause essentielle d’hospitalisation. Les patients hospitalisés plus de 28 jours représentent plus de 50% des journées d’hospitalisation globale, alors qu’ils sont numériquement très minoritaires. Seulement 47% d’entre eux ressortent à domicile, et 32 % en soins de suite. Ils sont très fréquemment pris en charge dans le cadre d’addictions ou de troubles psychiatriques, et très peu sont salariés (beaucoup de ces patients survivent grâce aux aides sociales).\nNDR : Il ressort de cette session qu’une bonne partie des hospitalisations paraît liée à des causes socio-environnementales, des difficultés de mettre en place un suivi optimisé pour les populations les plus précaires : du boulot en perspective pour le « parcours de soins » !\nBrigitte Autran (groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière) est intervenue sur cette question en suspend qu’est l’éradication du VIH, en précisant que jusqu’à aujourd’hui il n’y a avait eu aucun cas de guérison spontanée de décrit dans le domaine du VIH, notamment depuis que l’on connaît la récidive virale du « bébé du Mississipi ». On peut néanmoins imaginer que grâce à des stratégies thérapeutiques particulièrement complexes (en tous cas aujourd’hui), on pourrait aller au moins vers une cure fonctionnelle (rémission). L’une des questions centrale est le mécanisme de persistance des réservoirs. Une triade comprenant i/l’intégration du virus dans le génome cellulaire, ii/la persistance d’une minime réplication résiduelle dans les CD4 générée par iii/ la persistance d’une inflammation résiduelle, même chez les patients ayant une charge virale indétectable, est à l’origine de la persistance du VIH. Les cellules de la lignée macrophagique, notamment dans les sites sanctuaires, ont une importance majeure dans le domaine de la persistance. Le turn-over important des cellules du réservoir, avec des possibilités « permanentes » de réactivation explique en partie les difficultés que l’on peut rencontrer pour imaginer des stratégies d’éradication.\nLa mesure de l’ADN VIH total est très bien standardisée aujourd’hui et permet de mesurer le volume du réservoir. Dans l’étude Optiprim, chez les patients traités en stade de primo-infection Fiebig III, les cellules du réservoir sont déjà toutes infectées à 30 jours de la contamination : ces réservoirs s’établissent donc extrêmement tôt. On peut considérer, en fonction des différents stades de la maladie, qu’il y a plusieurs millions à plusieurs milliards de cellules infectées. Jusqu’à 70% des copies intégrées dans le génome des cellules CD4 sont porteuses de délétions qui ne lui permettent pas de donner lieu à une réplication, mais le peu de virus en réserve permet les rechutes. Le seul cas de guérison décrit, le patient de Berlin, s’est fait au prix de deux allogreffes avec le même donneur Δ32 CCR5. Dans les cellules centrales mémoires des Elites-Contrôleurs, le réservoir est moindre est probablement lié à un mécanisme de contrôle spécifique. Dans la cohorte Visconti des « contrôleurs post-traitement », les sujets ont la particularité d’être génétiquement différents des Elites-contrôleurs. Environ 12% des sujets traités très précocement (calcul de Dominique Costagliola à partir de la cohorte FHDH) pourraient devenir des Elite-contrôleurs. Le niveau de réservoir est compatible, via le traitement précoce, avec un auto-contrôle pour certains patients, mais on ne sait pas encore quels sont les mécanismes mis en œuvre. Le problème est que la plupart des patients dans le monde sont traités tardivement, et il est donc nécessaire de voir comment abaisser un réservoir déjà bien constitué, la « reproduction » de patients de type Visconti étant difficile à imaginer. Les deux pistes actuelles sont d’utiliser des « drogues anti-latence » ou des vaccins thérapeutiques. Dans les essais ERAMUNE01 et 02, ni le vaccin ni les traitement visant à lever la latence n’ont permis de faire baisser les réservoirs. Les 1ers résultats intéressants ont été communiqués au Congrès Mondial du VIH de Melbourne (OS Sogaard) avec un nouvel agent qui induit des pics de réplication à partir du réservoir, mais il est encore très tôt pour dire si l’on obtient une diminution du réservoir viral.\nQu’en est-il des possibilités d’éradication des virus des hépatites B et C ? JM Pawlotsky (H. Mondor) a montré que chez les patients traités au long cours par les analogues nucléotidiques, le contrôle de la réplication virale s’obtient dans 97% des cas à 5 ans, mais seulement 50% perdent leur AgHBe, et seuls 8% des malades ont une séroconversion HBs. Par contre le service rendu au malade, du point de vue histologique, est important avec une diminution rapide de l’inflammation, puis à distance de la fibrose avec une diminution de l’incidence du cancer du foie. Ces résultats sont observés à la fois pour le ténofovir et pour l’entécavir. Mais peut-on faire mieux et aller vers une éradication virale complète ? La présence de l’ADN super-enroulé (cccDNA) est un frein majeur à l’éradication, et il faudrait 52 ans (30-140) dans les modélisations pour penser s’en débarrasser avec les simples traitements actuels. Plusieurs types de molécules ont été essayés comme dans l’infection par le VIH, sans succès pour l’instant. L’ADN super-enroulé peut être directement ciblé, mais avec un risque pour l’ADN cellulaire de proximité. Plusieurs stratégies sont en cours d’exploration dans le cadre des programmes ANRS « HBC-Cure ». Mais la carcinogénèse du VHB n’est pas lié à l’ADN super-enroulé, mais a des fragments d’ADN intégrés, et ce devrait donc être une voie de recherche importante pour limiter l’émergence de cancers du foie notamment chez des patients traités tardivement… d’autant plus que lavoie de l’éradication du VHB, c’est probablement avant tout de vacciner tous ceux qui ne sont pas encore infectés ! Pour l’hépatite C la question est toute autre, puisque la puissance du traitement antiviral va permettre de diminuer progressivement l’ARN viral, avec une diminution progressive des cellules infectées jusqu’à ce que la dernière cellule ait été guérie… l’enjeu est donc uniquement de maintenir le traitement jusqu’à ce que la dernière cellule soit débarrassée de l’ARN VHC, bloquant tout possibilité de production virale ultérieure. Les nouvelles molécules arrivant (ou tout juste arrivées) sur le marchés, inhibiteurs de protéase de nouvelle génération, Inhibiteurs du dimère NS5a, inhibiteurs nucléosidiques et non nucléosidiques.\nCertaines de ces molécules combinées à l’interféron montrent de très bon résultats… mais en 2014 également sans interféron, dont les patients ne veulent plus (et les infectiologues non plus, NDR). En 2015, toutes les associations présentées retrouvent plus de 90% de guérisons quel que soit le génotype. L’éradication individuelle est donc possible, mais l’éradication du VHC à l’échelle mondiale reste une chimère en l’absence de vaccin. Il faudrait également disposer de traitements complémentaires permettant de limiter l’émergence de CHC chez des patients virologiquement guéris.\nMarie Suzan-Monti nous a emmené vers les horizons éthiques de ces concepts d’éradication, en réfléchissant autour des essais cliniques qui concerneront les patients dans le cadre des essais de contrôle ou d’éradication. Il existe trois groupes au sein de l’IAS travaillant sur cette thématique. L’une des premières difficultés est de savoir quels mots utiliser pour présenter les essais aux patients, avec une vigilance sur les termes utilisés. Par ailleurs il va être plus difficile de proposer des essais à des patients qui vont bien, avec un traitement relativement limité en lourdeur aujourd’hui. Cette question se pose également pour les soignants, en terme de proposition des essais : en effet, les bénéfices risquent d’être extrêmement limités au départ, avec parfois même une prise de risque non négligeable. Une enquête chez des patients néerlandais traités et plutôt bien sous traitement montre qu’ils souhaiteraient en majorités (62%) pouvoir être guéris du VIH, par craintes de complications futures encore inconnues, ou pour de multiples facteurs plutôt d’ordre psycho-sociaux (poids du secret, difficulté à trouver un partenaire). Dans une enquête américaine chez des patients se disant bien sous traitement, le facteur de compensation financière est important (58% des patients pensent que c’est important). Des essais de guérison basés sur des critères uniquement biomédicaux pourraient ne pas être très attracteurs pour les patients.\nLe projet APSEC, débuté en septembre 2014, va collecter des données de points de vue, motivations et frein des PVVIH et des soignants autour des aspects éthique des projets de recherche en éradication : déterminants individuel et collectif, construction de l’identité en tant que séropositif concerneront la partie PVVIH. Pour les soignants, seront étudiés l’impact de l’expérience personnelle et professionnelle, l’impact des attitudes et des pratiques, ainsi que l’impact des connaissances sur les avancées scientifiques les plus récentes.\nDaniel Dhumeaux et Gilles Pialoux ont dialogué publiquement autour des recommandations d’expert pour la prise en charge du VHC et VHB. D. Dhumeaux a commencé par préciser qu’il avait été choisi par le ministère « par défaut » du fait de son très faible niveau de liens d’intérêt avec l’industrie, et la conversation a de suite embrayé sur la question « aigue » en terme de VHC, concernant les donées (ou plutôt leur absence) épidémiologiques françaises. La question de l’épidémiologie est essentielle, et il a été difficile de disposer de données nationales, la dernière enquête un peu large en population générale et publiée datant de 2004. Par contre il existe des données sur des populations ciblées, dont l’INVS pense que ce sont les plus intéressantes car le VHC en population générale n’est pas forcément la problématique prioritaire aujourd’hui. La part de l’épidémie cachée est estimée à environ 65 000 personnes, dont 80% d’Hommes : le rapport recommande donc un dépistage de tous les hommes de 17 à 60 ans, avec un « triple test » VIH/VHC/VHB, et un dépistage plus ciblé chez les femmes. Or des recommandations assez proches ont été un échec dans le domaine du VIH, et la question se pose donc de savoir ce qui est prévu dans le domaine du VHC pour essayer d’atteindre les objectifs. D. Dhumeaux pense que le triple test devrait être un moyen d’arriver à les atteindre, mais qu’il reste beaucoup d’interrogations dans ce domaine. Concernant les indications de traitements, il est clair que l’on va arriver rapidement à une indication de traitement pour tous. Mais dans un premier temps, les fibroses ≥ F2 sont l’indication essentielle, mais également tous les patients ayant des manifestations extra-hépatique, auxquelles s’ajoutent les populations ciblées des personnes en milieu carcéral et des injecteurs de drogues. Ce dernier point n’a pas été sans problèmes éthique, puisque finalement on se retrouve avec un avantage à avoir une addiction ou d’être incarcéré… A partir de 2017, tous les patients devraient être potentiellement en indication de traitement, avec l’idée d’avoir traité tout le monde à 10 ans, ce qui est une idée acceptable pour les autorités payeuses… La HAS propose de traiter prioritairement les patients au-delà du F3, et ces patients sont essentiellement dans les files actives des services d’hépatologie. Mais dès que l’on va élargir au F2, cela va élargir le champ des acteurs pouvant pendre en charge et traiter les patients porteurs de VHC, allant jusqu’au médecin généraliste. Concernant le coût, une question a été de savoir si les experts doivent réellement intégrer le coût dans les recommandations est posée. La réponse de D. Dhumeaux est claire : il n’est pas du tout question que les experts se départissent des coûts, et que c’est une attitude citoyenne et politique que de les prendre en compte. Le coût individuel en lui-même n’est pas très intéressant, puisque les molécules sont utilisées en association. Par ailleurs, le prix pourrait être conditionné par le volume de patients à traiter et que les prix sont fixés individuellement par pays. Un objectif des recommandations était de faire à ce que le coût des traitements en France soit le plus faible de l’ensemble des pays industrialisés. Enfin à la question clé de la durée de vie des recommandations d’expert dans le domaine du VHC a été posée – réponse : 2 mois !!\nCe congrès s'est tenu sous l'angle de la bonne humeur de la convivialité et de l'échange... mais tous les congressistes ont une pensée emue et une grande tristesse à l'idée que Delphine Nicot, asistante sociale, coordinatrice d'AIDES Guyane et vice présidente du COREVIH Guyane nous a quitté pendant la réunion, victime d'un accident cérébral alors qu'elle venait juste de débuter sa présentation du travail réalisé au cours des dernières années le long du fleuve Maroni. Qu'il lui soit rendu hommage ici, son implication dans la lutte contre le VIH chez les populations les plus marginalisées et les plus isolées ayant été mené jusqu'au bout de sa trop courte vie.\nXVe Congrès National de la Société Française de Lutte contre le Sida\nJeudi 23 et vendredi 24 octobre 2014\ndes Journées Nationales\nJournée IDE du 22 octobre\nLe bus Santé CIDDIST-CDAG\nComment aborder les drogues festives dans la consultation d’ETP ?\nUniversalisation de la profession - Impact sur la prise en charge des PVVIH\nEvolution de la prise en charge et de la profession d'infirmier 10 ans après\nPartager cette page : | Mise à jour : 18 Décembre 2014


Cybersécurité, quels gestes adopter face à une menace en hausse ?\nCybersécurité – Face à une menace en perpétuelle hausse, quels gestes adopter ?\n80% des entreprises ont constaté au moins une cyber-attaque en 2017, selon un rapport publié par la DMISC (Délégation interministérielle aux industries de sécurité et à la lutte contre les cybermenaces), le 20 juin 2018.\n63 500 faits portés à la connaissance de la gendarmerie en 2017 – +32% par rapport à 2016.\n320 000 victimes d’escroqueries et infractions assimilées en 2017 – +5,6% en moyenne chaque année depuis 2012.\n245 millions d’€ par an : montant des usages frauduleux de carte bancaires émises en France lors de ventes à distance sur internet.\nAvant de changer l’ensemble de vos process et avoir recours aux derniers logiciels existants, nous vous livrons des étapes qui vous permettront de faire un état de lieux de votre entreprise, identifier vos forces et vos faiblesses, permettant ainsi de consolider l’existant et par conséquent la sécurité de vos données.\nAvant de prendre toute décision, il est important de connaître les principaux comportements à risque au sein des entreprises. Pour vous aider, rappelons-les :\n– Rester connecté.\n– Noter ses mots de passe.\n– Télécharger des données sur des clés USB.\n– Envoyer des fichiers à des comptes de messagerie personnelle.\n– Divulguer des mots de passe à des collègues.\n– Se connecter à un Wifi non sécurisé.\nSi certains comportements paraissent évidents, ils sont pourtant en augmentation au sein des entreprises : 65% des salariés notent leurs mots de passe en 2018… contre 55% en 2017 !\nLe conseil 3S2I : incitez vos collaborateurs à rester prudent ! Au travail comme ailleurs, les mots de passe restent confidentiels et se déconnecter de sa session en fin de journée est primordial.\nEtape 2 : consolider l’existant\nLes outils digitaux permettent aujourd’hui aux entreprises d’être plus performants, plus rapides, plus compétents. Grâce à une simple connexion, tous les collaborateurs peuvent accéder à leurs boîtes mails et parfois même au serveur de l’entreprise et donc de l’ensemble de sa base de données.\n« Plutôt que de multiplier les logiciels ou les applications smartphone, mieux vaut rester sur ses outils initiaux et protéger leurs accès. Il faut être conscient que toutes les entreprises peuvent être des cibles potentielles pour les hackeurs, de l’autoentrepreneur à la multinationale », explique Etienne Panis – Directeur associé de 3S2I.\nEtape 3 : identifier les bonnes pratiques\nPlutôt que de multiplier des mots de passe impossibles à retenir (et donc susceptibles d’être notés par les employés), mieux vaut utiliser des nouvelles solutions d’authentification plus fiables, telles que la biométrie, la reconnaissance faciale ou les empreintes digitales. D’ici quelques années, ces solutions seront courantes au sein des entreprises : elles allieront algorithmes complexes tout en ayant un vrai confort d’utilisation.\nEtape 4 : sensibiliser et impliquer les collaborateurs\nNommer un RSSI (Responsable de la sécurité des systèmes d’information) permet d’établir des process de sécurité et veiller à ce que les informations circulent sans craintes. Ce poste à fortes responsabilités est aujourd’hui stratégique pour les entreprises, permettant d’éviter de nombreuses attaques et ainsi assurer la viabilité de l’entreprise.\nC’est aussi un bon moyen pour faire le lien entre la direction et les salariés : le RSSI est à l’écoute de chaque collaborateur, pouvant ainsi répondre à ses questions, lui expliquer l’importance de la sécurité et des potentielles risques d’attaques. « Instaurer un dialogue afin d’expliquer les nouvelles mesures à prendre est la meilleure façon de motiver le salarié. Il est important que ce dernier adhère et perçoive l’intérêt de ces nouveaux process, permettant à son tour de motiver ses équipes et collègues », conclut Etienne Panis.\nUne question ? Besoin de conseil ? Toute l’équipe 3S2I reste à votre écoute.\nLes comportements à risques des salariés se généralisent


PRODUITS PERSONNALISABLES (2) - Legaldoc\nTAMPON PRINTY TRODAT 4926-T- 8 LIGNES\nTampon PRINTY de marque TRODAT, ref 4928T. Plaque de 75*38 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 8 lignes avec ou sans logo, couleur du capot à choisir :...\nLe tampon encreur PRINTY 4.0 est conçu pour un usage quotidien. Il est entièrement personnalisable.(texte,logo) : - tampon automatique - petit et léger, prise en main ergonomique Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 4928-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON PRINTY TRODAT 4927-T 9 LIGNES\nTampon PRINTY de marque TRODAT, ref 4927-T. Plaque de 60*40mm, permettant la personnalisation d'un texte de 9 lignes avec ou sans logo, couleur du capot à choisir :...\nLe tampon encreur PRINTY 4.0 est conçu pour un usage quotidien. Il est entièrement personnalisable.(texte,logo) : - tampon automatique - petit et léger, prise en main ergonomique Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 4927-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON METAL LINE TRODAT- 5206-T 8 LIGNES\nTAMPON METAL LINE TRODAT - Plaque rectangle de 56x33 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 8 lignes avec ou sans logo, monochrome\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5206-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON METAL LINE TRODAT- 5200-T 4 LIGNES\nTAMPON METAL LINE TRODAT - Plaque rectangle de 41*24 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 4 lignes avec ou sans logo, monochrome\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5200-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON METAL LINE TRODAT- 5203-T 6 LIGNES\nTAMPON METAL LINE TRODAT - Plaque rectangle de 49*28 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 6 lignes avec ou sans logo, monochrome\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5203-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr\nTAMPON METAL LINE TRODAT- 5207-T 8 LIGNES\nTAMPON METAL LINE TRODAT - Plaque rectangle de 60*40 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 8 lignes avec ou sans logo, monochrome\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5207-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON METAL LINE TRODAT- 5208-T 10 LIGNES\nTAMPON METAL LINE TRODAT - Plaque rectangle de 68*47 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 10 lignes avec ou sans logo, monochrome\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5208-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON METAL LINE TRODAT- 5211-T 12 LIGNES\nTAMPON METAL LINE TRODAT - Plaque rectangle de 85*55 mm mm, permettant la personnalisation d'un texte de 12 lignes avec ou sans logo, monochrome\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5211-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON METAL LINE TRODAT 5430-T 2 LIGNES+DATEUR\nTAMPON 5430-T METAL LINE TRODAT texte+dateur- Plaque rectangle de 41*24 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 2 lignes avec ou sans logo, monochrome + DATEUR\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5430-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité\nTAMPON METAL LINE TRODAT 5440-T 4 LIGNES+DATEUR\nTAMPON 5440-T METAL LINE TRODAT Texte+dateur- Plaque rectangle de 49*28 mm, permettant la personnalisation d'un texte de 4 lignes avec ou sans logo, monochrome+DATEUR\nStructure acier, encrage automatique. Fenêtre de visualisation du texte Livré avec sa cassette d’encrage. Encre monochrome, c'est à dire une seule couleur d'encre par tampon. Le coloris noir est la couleur proposée par défaut. Référence de cassette d'encrage : 5440-CN POUR VOS COMMANDES, MERCI DE NOUS ENVOYER VOTRE TEXTE ET LOGO PAR EMAIL AU FORMAT JPEG à commercial@legaldoc.fr, ainsi que la couleur du capot souhaité


Cpi - InfoMigrants\nTrois ONG ont remis une communication au procureur de la Cour pénale internationale (CPI) lundi 17 janvier. Elles y dénoncent des crimes de guerre et des crimes contre l’humanité commis par les groupes armés dans les centres de détention en Libye, avec la contribution indirecte des autorités italiennes et maltaises.\nLes politiques migratoires de l'UE visées par une plainte déposée à la CPI\nUn collectif d'avocats demande au procureur de la Cour pénale internationale de mener une enquête sur les politiques migratoires de l'Union européenne, qui selon eux auraient conduit à la commission de crimes contre l'humanité contre des milliers de migrants en mer Méditerranée. D'après cette plainte, déposée lundi auprès du bureau de la procureure Fatou Bensouda, l'UE aurait "orchestré l'interception et la détention de 40 000 personnes".\nDroits de l’homme en Libye: le cri d’alarme de la procureure de la CPI\nLa procureure de la Cour pénale internationale à La Haye a alerté le Conseil de sécurité ce lundi. Pour Fatou Bensouda, la Libye est devenue la plaque tournante d'un vaste marché d'êtres humains. L'insécurité et le fragile de l’Etat de droit ont permis aux réseaux de passeurs d'organiser un trafic illégal de migrants, soumis à des viols, des actes de torture et des meurtres. La procureure espère pouvoir ouvrir une enquête sur ces crimes.


jean Calatayud : Tous les messages sur jean Calatayud - Littoral Presse : Informations de Villeneuve les Maguelone, Mireval et du Littoral.\nLES JARDINIERS DE " LA PLANCHE ET TRIOLVERE " EN ASSEMBLEE GENERALE ....\nArticle de Michel Baqué. photos de Michel Baqué et Norbert Nagel. Comme tous les ans au mois de janvier, l'association des « Jardins partagés », présidée par Jeannot Calatayud, et comportant les jardins « La planche » et « Triolvère » a présenté son assemblée générale annuelle, en présence de Jean-Paul Huberman, adjoint au maire et délégué pour la gestion des jardins partagés communaux. La mauvaise nouvelle de l'année 2017 a été le vol avec effraction des deux motoculteurs mis habituellement à la disposition des jardiniers contre... [Lire la suite]\nPosté par michelbaque à 12:32 - Associations - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : A G jardins partagés, jean Calatayud, ragondins\nArticle et photos de Michel Baqué. L'association des « Jardins Partagés », qui regroupe les parcelles de « La Planche » et de la « Triolvère » se sont réunis pour une sympathique brasucade suivi des incontournables grillades, le tout préparé par le bureau de l'association. Le président, Jeannot Calatayud s'est montré satisfait du nombre important de participants.... puisqu'il a même fallu aménager une nouvelle table pour que se retrouvent la cinquantaine de participants. Celui que l'on appelle « Le papa des... [Lire la suite]\nPosté par michelbaque à 14:13 - Associations - Commentaires  - Permalien [#]\nTags : Jadins partagés, jean Calatayud, Jean Paul Huberman, Michel Granier


Mini Coffret, Disney La Reine Des Neiges 2, Pop Up\nDisney - Aucune pile nécessaire. Le jouet parfait à offrir en cadeau aux petites filles et garçons 3 ans, 4 ans, 5 ans et plus. Ce magnifique coffret permettra de créer de magnifiques histoires grâce à la figurine d'Anna et aux différents accessoires fournis.\nDisney la reine des neiges 2: mini coffret POP up, la boutique d'Anna, version française. Avec les figurines disney la reine des neiges 2, les enfants peuvent imaginer des histoires avec leurs princesses préférées.\nDisney La Reine des neiges, boîtes surprises en forme de cristal avec poupée de La Reine des neiges, Série 2, Aventures Pop\nDisney - Personnages populaires de la reine des neiges de disney : cette série de boîtes mystères de La Reine des neiges 2 de Disney inclut des personnages comme Elsa, reine Iduna, Mattias, Anna, Kristoff, Honeymaren, Olaf et Ryder.\nLe jouet parfait à offrir en cadeau aux petites filles et garçons 3 ans, 5 ans et plus. Avec les poupées disney la reine des neiges 2, 4 ans, les enfants peuvent imaginer des histoires avec leurs princesses préférées.\nFigurine surprise de 5, 5cm dans chaque boÎte pop up : les enfants recevront de façon aléatoire 1 des 12 personnages emblématiques inspirés du film de Disney, La Reine des Neiges 2. Des confettis À l'intÉrieur : chaque boîte en forme de cristal contient des confettis qui créent un effet de surprise la première fois qu'on l'ouvre.\nStar Wars, Jouet, Galaxy of Adventure, Figurine 12cm et Véhicule\nStar Wars - Le véhicule est équipé d'une fonction siège éjectable. Compatible avec toutes les figurines 12 cm de la gamme STAR WARS Galaxy of aventure. Valeur éducative de STAR WARS: imaginer des histoires.\nAucune pile nécessaire. Figurine star wars, filles et garçons de 4 ans, 5 ans, le jouet parfait à offrir en cadeau pour les enfants, 6 ans et plus. Figurine star wars galaxy of aventure de 12 cm et son véhicule issus de l'épisode 9 de STAR WARS.\nDisney - Elsa et nokk interactif : inclut les poupées Elsa et Nokk qui marche sur terre et nage dans l'eau. Les aventures Épiques d'elsa : Elsa peut monter sur le dos du Nokk pour les imaginer se lancer dans des aventures épiques.\nTenue inspirÉe du film : la poupée mannequin Elsa a une robe bleu pâle majestueuse inspirée du film de Disney La Reine des neiges 2. Nokk : inspirée de l'esprit de l'eau mythique du film La Reine des neiges 2 de Disney, la figurine Nokk est bleue et blanche. Les surfaces planes et dures optimisent la fonction de marche.\nMy Little Pony - 20 piÈces : inclut un poney, 4 feuilles d'autocollants, robe, 7 charms, un bracelet de l'amitié, un contenant en forme de cristal, serre-tête, 4 bas d'échauffement et tatouage temporaire pour enfants. Dès 5 ans.\nCette figurine articulée de 7, 5 cm a une crinière moulée violette et une note de musique pour marque de beauté. Pour enfants, dès 5 ans. Bracelet de l'amitiÉ pour enfants : inclut un bracelet arc-en-ciel prêt à porter, avec charms inspirés de Princess Petals, que les filles et les garçons pourront personnaliser à leur goût.\nCoffret my little pony: a new generation : il existe également les figurines Zipp Storm, Sunny Starscout et Izzy Moonbow vendues séparément, dans la limite des stocks.\nAccessoires surprises dans un cristal : on ouvre le contenant réutilisable en forme de cristal inspiré du fim pour y découvrir des accessoires inspirés du personnage Princess Petals. Voici princess petals : princess petals est une pégase rose star de la pop provenant de Hauts-de-Zéphyr.\nHasbro Star Wars The Vintage Collection The Mandalorian Cara Dune Toy, Jouets pour Enfants à partir de 4 Ans, Figurine d'action à l'échelle 9,5 cm\nHasbro - Chaque article est vendu séparément, et a maintenant réinventé comme un mercenaire^Emballage d'inspiration vintage : les figurines et véhicules Star Wars The Vintage Collection de 9, Cara Dune a mis ses jours de discipline militaire derrière elle, sous réserve de disponibilité.\nEmballage d'inspiration vintage : les figurines et véhicules star Wars The Vintage Collection de 9, 5 cm classiques de Star Wars comportent la marque Kenner d'origine. Cara dune : brawler intimidant et crackshot, 5 cm classiques de star wars comportent la marque kenner d'origine.\nSous réserve de disponibilité. Design inspiré du film spider-man – les fans peuvent imaginer les aventures de Spidey qui traînent et rampent avec cette figurine Spider-Man, inspirée du personnage des bandes dessinées Marvel.\nCompatible avec le lanceur de engrenages titan hero blast non inclus ; vendu séparément avec les figurines Titan Hero Blast – Se connecte aux figurines Titan Hero Series et Titan Hero Blast Gear chacune vendue séparément pour des effets sonores. Produits supplémentaires vendus séparément. Recherchez d'autres jouets de super héros spider-man : soyez à la recherche d'autres figurines et équipements Spider-Man pour imaginer le lance-toile se balançant en action.


Puget sur Argens, dans domaine privé résidentiel, belle villa de type 6/7 pièces édifiée d'un étage sur rez-de-chaussée et composée : d'un vaste hall d'entrée, salon et salle à manger ouvrant sur terrasse couverte avec cuisine d'été et barbecue, cuisine avec coin repas suivie d'un cellier/arrière cuisine, dégagement, wc avec lave mains, chambre 1/bureau, suite parentale avec rangements et salle de bains privative avec douche et wc, bureau/lingerie, buanderie, wc. Par un majestueux escalier en marbre, accès à l'étage qui est composé d'un vaste palier ouvrant sur un solarium, 2 chambres avec placard et leur salle d'eau ou salle de bains attenante, wc séparé. Le tout sur un très beau terrain plat et arboré de 5932m² avec piscine, pool house et garage double. Villa vendue occupée. Vente à terme composée d'un 1er terme de 325.000 € suivi de termes mensuels de 2500 € durant 8 ans. Répartition entre le premier terme et les termes mensuels adaptables en fonction de la situation financière de l'acquéreur.


Chef de secteur gms h/f - Yvelines - Mont-Roucous - offre d'emploi - Job Marketing Vente\nLa Société des Eaux de Mont-Roucous commercialise auprès de la GMS, une eau minérale naturelle reconnue pour être l'eau préférée des Mamans et de leurs bébés.\nSociété française indépendante en forte croissance, elle est reconnue comme un réel acteur du développement de la catégorie des eaux minérales par les distributeurs.\nEn qualité de Chef(fe) de secteur, vous êtes rattaché(e) au Directeur Commercial. Vous êtes le garant de la politique commerciale de l'entreprise et assurez le développement de notre marque auprès d'une clientèle d'HM et SM de la région île de France Ouest et Centre Nord. (78/92/95/75/28/45/18)\nVéritable relais terrain des accords négociés par enseigne en centrales d'achat, vous négociez la présence de nos marques dans les linéaires.\nVous êtes source de recommandation catégorielle pour améliorer la lisibilité de l'offre et optimiser les ventes de nos références.\nGrace à vos talents commerciaux, vous négociez de meilleures expositions pour dynamiser les ventes.\nD'une formation commerciale, vous avez démontré votre rigueur, votre capacité à négocier et votre goût des challenges lors d'expériences significatives en qualité de Chef de Secteur en GMS.\nAu-delà de votre parcours, ce sont également vos traits de personnalité qui nous intéressent :\nSens du commerce et valeurs humaines\nCes qualités vous permettront de vous épanouir dans une entreprise à taille humaine et privilégiant la prise de responsabilités.\nVous vous reconnaissez dans ce profil : le projet ambitieux porté par une marque reconnue, la solidité financière de l'entreprise et les conditions offertes (fixe + variable + voiture de fonction) sont de nature à vous attirer.\nRéférence : IL-MROU78-4504\nCDI / CDD - Yvelines / Val-d'oise\nChef de Secteur Gms (H/F) – ACTIALE\nchef secteur gms - Yvelines


critiqué par Catinus, le 25 février 2018\nCe livre date de 1973. Philippe Bouvard évoque ses bons – et moins bons – moment passés dans la presse écrite ( le « Figaro » entre autres), parlée (RTL) et télévisée (TF1). Il s’attarde sur ses rencontres multiples avec les « stars » d’antan : Pierre Lazareff, Georges Simenon, Maurice Chevalier, Charles Aznavour, Fernandel, Alain Delon etc.etc. ( tous ne sont pas d’un intérêt premier ; mais l’on sait que tous les goûts sont dans la nature).\nSi un des défauts de Philippe Bouvard est sa méchanceté légendaire, une de ses qualités est l’humilité. On appréciera – et on apprécie encore ! - sa plume, sa verve dans « des milliers de feuillets bien souvent mêlés de vitriol à l’encre d’imprimerie ».\nComme on dit : « un-grand-monsieur » (malgré sa petite taille) !\n* Je poursuivais mes études, mais ayant de plus en plus de mal à les rattraper. Tout cela était trop sérieux, trop rigide, trop scolaire.\n* Un reporter racontait que c’était lui qui, se rendant au domicile personnel des Coty, était allé porter la nouvelle à celle qui devenait à partir de cette minute la première dame de France.\n« Votre mari vient d’être élu président de la République, qu’allez-vous faire ? »\nLa réponse était venue tout de suite, mi-sérieuse, mi-enjouée :\n« Je vais lui faire une tarte ! »\n* ( de Georges Pompidou ) « La bombe atomique a suscité des problèmes moraux nouveaux. Avant elle, personne ne se posait de questions pour savoir si l’on pouvait ou non ouvrir un ventre humain à l’aide d’une baïonnette. »\n* ( à propos de Simenon) Comme toutes les belles mécaniques humaines, Simenon est un peu inhumain. Comme tous les créateurs, il est parfaitement égocentrique et ne considère le monde autour de lui que comme le principal matériau de son œuvre.\n* ( à propos de Dieu) Louis Leprince-Ringuet et Jean Rostand m’ont répondu qu’il y avait autant de chances pour qu’il y ait un Dieu que pour qu’il n’y en ait pas, mais que de toute façon, s’il existait un grand ordinateur de l’univers, ils n’étaient pas du tout certains qu’il nous considère comme ses enfants.


Vous avez cherché vidéo | Maïka\nby Équipe Maika\t 18 mai 2016\nLa guerre en Ukraine a éclaté au grand jour des médias il y a presque trois mois. Au début, les\nby Ghislaine Bernard\t 31 janvier 2022\nTu sais, il y a des matins où je me dis que je me sens bien et d’autres où c’est moins certain\nTu sais, il y a des matins où je me dis que je me sens bien et d’autres où c’est moins certain. Ces matins-là, tu es là. Parfois tu es juste présent, sans avoir à dire quoi que ce soit. À d’autres moments, tu me fais rire, tu me fais réfléchir, tu me fais pleurer dans tes combats, ou tu m’émeus dans tes joies. Tu me demandes de l’aide pour une raison ou une autre et je me précipite comme je l’ai toujours fait pour t’aider. Mais au final, c’est toi qui m’aides.\nOui, parce que tu me fais confiance pour t’aider.\nOui, parce que j’arrive à te faire atteindre tes objectifs.\nOui, parce que je me sens utile et appréciée.\nOui, parce que simplement, tu es là.\nIl y a des soirs où je me sens seule et tu viens, tu m’accompagnes sur ma solitude en me partageant ta journée, ta dernière virée ou ce vidéo absurde qui t’a fait rire. Tu me parles du passé, de nos moments, de nos déboires et de nos fous rires. Parfois ensemble, on redessine l’avenir en se basant sur un présent modifié à notre convenance.\nOn suit la musique… on fait des pas de danse.\nTu me « drives »\nTu me dis tellement de choses, en paroles, en écrits et même dans tes silences et tes non-dits.\nTu me racontes ta vie et moi la mienne. Totalement ou partiellement, selon l’humeur du moment.\nJe pourrais dire encore tellement de choses que tu fais pour moi ! Mais le principal :\nTu me forces à m’élever au-dessus de moi-même, à faire face à mes problèmes. Tu m’enlèves certains poids, parfois. À cent milles à l’heure, tu me percutes par certaines vérités, même si parfois tu n’en as pas conscience, je t’entends, je t’écoute, je te lis et te regarde. J’observe ta verve, tes intonations, tes pauses et tes émoticons.\nChaque jour, je te retrouve sur mon parcours. Je te vois dans la rue, sur mon écran, au bout du fil. Tu me rends visite ou c’est moi qui viens à toi. Nous partageons tout et rien. Nous voguons sur le même océan, toujours droit devant, même si parfois des courbes se présentent.\nTu es mon ami, ma connaissance, mon collègue, mon frère ou ma sœur de cœur. Tu es ce père qui m’a élevé, cette tante, cet oncle, ce cousin. Tu es mon enfant, mon parent, mon amour. Tu es celui qui partage ma vie au travers de celle-ci.\nTu es parfois aussi cet inconnu qui m’offre un regard, un sourire ou même qui ne me regarde pas, trop occupé dans ses pensées.\nAvec tes bons et tes mauvais côtés\nToi, dans toute ta splendeur, dans toute ton humanité.\nTu es mon prochain, mon voisin.\nTu es cet humain. Petit ou grand, peu importe vraiment.\nTu es et cela me suffit.\nOffrir de garder les enfants d’un couple d’amis, de nos enfants, d’une famille nom


Le 06/06/2016 à 15:47 par Robertlemiro\n2279 0 01 min 01\nActuellement, les taux des crédits sont extrêmement bas et les opportunités sont nombreuses. Si il est aisé de souscrire à un crédit rapide et facile, c'est aussi un excellent moment pour en profiter et renégocier son crédit auprès de l'organisme qui l'a fourni. Bien sûr, le banquier n'est pas obligé d'accepter de baisser sa marge, mais si l'on est un bon client, il y a peu de chance que celui-ci refuse.\nAinsi, la première chose à faire est de le contacter afin d’espérer obtenir l'avenant au contrat qui va permettre la baisse des échéances. Des échéances réduites qui peuvent faire gagner plusieurs milliers ou dizaines de milliers d'euros suivant le crédit qui avait été souscris. Pour 200 000€ de prêt, les courtiers de Meilleurtaux.com ont constaté une économie de plus de 13 000€ pour un prêt de 2006 et plus de 33 000€ pour un prêt de 2012. Autrement dit, cela représente une aubaine pour tous ceux qui peuvent renégocier leur crédit.\nLes banques peuvent refuser la renégociation\nBien sûr, on en parlait plus haut, les banques peuvent toutefois refuser de renégocier un crédit. Mais, là encore, cela n'est pas perdu pour autant. Effectivement, en cas de refus, il va falloir faire jouer la concurrence et opter pour le rachat du crédit par une banque concurrente. Un marché qui a d'ailleurs été malmené récemment avec plusieurs organismes spécialisés épinglés. Bien sûr, ces démarches ne seront pas aussi intéressantes que de négocier en direct avec son organisme, mais c'est une solution à ne pas négliger. Il faudra ainsi s’acquitter des frais de dossier, de l’indemnité de remboursement anticipé, et parfois aussi de la levée et la réinscription de l’hypothèque\nQuoi qu'il en soit, que ce soit pour emprunter pour acheter un bien ou pour investir et défiscaliser, ou bien encore pour faire racheter ses crédits ou les renégocier, la période est particulièrement propice et il faut ainsi en profiter avant que les taux d'emprunt ne reprennent leur route à la hausse !\nThèmes de l'article : Actualité Crédit Economie Finance Immobilier


NYC Airporter : Promotions et Code Réduction juin 2022\nLes meilleures offres de réduction NYC Airporter parmi les 6 : bons plans valides, ventes flash et code promo NYC Airporter de dernière minute - juin 2022\n5 offres NYC Airporter expirées récemment mais peuvent encore fonctionner.\nCoupon de 15 % à saisir sur les navettes NYC Airporter\nSautez sur l’occasion pour gagner 15 % d’économie sur les tickets de bus au départs des aéroports JFK et LaGuardia.\n25 % de rabais sur transferts aéroport New York\n25% offert sur tous les transferts des aéroport de New York, sauf pour l’aéroport de Newark.\nCoupon de 10% sur réservation nycairporter.com\nObtenez vos tickets pour les tours de localisation chez NYC Airporter et obtenez 10 % de remise en utilisant ce code.\n2$ de réduction à saisir sur les transferts\nL’opérateur de bus de New York propose de nombreux trajets pour visiter la ville.\nProfitez d’un rabais de 2 $ pour le parcours au départ de l’aéroport JFK.\nCoupon de 15 % avec les paiement en carte visa\nProfitez des offres inédites proposées par l’opérateur de navette officiel de l’aéroport sur le site web.\nNe ratez pas le rabais de 15 % sur le transport terrestre avec la navette de l’aéroport GO.\nOffre valable en utilisant le code et par payement par carte visa.\nÀ propos de « NYC Airporter »\nVos transferts de New York à New Jersey ou l’inverse sont maintenant plus sûrs et plus faciles grâce à nycairporter.com, le service de bus express officiel qui relie les aéroports entre ces deux villes. De nos jours, rendre chaque séjour agréable et sécurisé devient une priorité et il est prouvé qu’avec le service NYC Airporter, vous ne serez pas déçu.\nDes Navette services qualitatifs\nFondé sur un besoin de donner de l’importance à la qualité de service en termes de transports en bus, NYC Airporter a commencé son activité en janvier 2011. Faisant partie de la filiale Golden Touch Transport de NY Inc., le service de bus express mêle rapidité, fiabilité et qualité de service quand il s’agit de transporter des voyageurs et leurs bagages (de l’ordre de 2 valises et 1 bagage à main) à une fraction du prix d’un transport en taxi. En tant qu’opérateur officiel à travers New York, New Jersey et le Connecticut, il offre depuis ses débuts le transport le plus luxueux et le plus confortable. En le choisissant pour vos déplacements entre ces trois villes, vous profitez de services sûrs, fiables et économiques.\nAvec cette entreprise, vous aurez droit dans les autocars qu’il propose à des : wifi gratuit, rapidité (départs fréquents), confort (température ambiante des bus contrôlés, sièges en cuir inclinables, rangements au plafond, lampe de lecture, prise de courant et moniteurs vidéo). À cela s’ajoute un accès plus facile des prestations pour les personnes à mobilité réduite. Le transport vous assurera gratuitement un relais entre les aéroports JFK, LaGuardia et Newark avec des débarquements près de la gare Penn Station, le Grand central Terminal et le Port Authority Bus Terminal de Manhattan.


MÉNAGE COLOMBIER-FONTAINE (25)\nFemme de ménage à Colombier-Fontaine : consultez des annonces et offres d'emploi sur aladom.fr\nFemmes de ménage à Colombier-Fontaine : consultez des annonces de particuliers et de professionnels ou trouvez un emploi avec aladom.fr. Vous souhaitez déléguer le ménage de vos bureaux ou de votre domicile (appartement ou maison) et souhaitez connaître les tarifs pratiqués par les professionnels ? Vous avez un besoin ponctuel (déménagement, ménage de printemps) ou régulier ? Vous recherchez un emploi ? Toutes les femmes de ménage de Colombier-Fontaine sont sur aladom.fr. Vous pouvez aussi consulter des annonces de ménage à Montbéliard, essayer de rechercher une femme de ménage à Bethoncourt, à Goux-lès-Dambelin.


En biathlon, les jeux psychologiques commencent : ils essaient de nous tromper - Nouvelles Du Monde\nEn biathlon, les jeux psychologiques commencent : ils essaient de nous tromper\nLes biathlètes norvégiens d’élite, par exemple, pensent que la star suédoise Sebastian Samuelsson essaie de les rejeter avec ses déclarations aux médias. Avant le combattant de dimanche à Oberhof, où il a terminé deuxième, le vainqueur olympique a déclaré que sa forme est encore assez mauvaise et qu’il fait face à une amélioration significative vers les Jeux olympiques.\n“Je suis en très mauvaise forme. Je serais surpris si je réussissais “, a-t-il déclaré au journal suédois Expressen. Il aurait eu des raisons d’être sceptique car il s’est entraîné dur pendant les vacances de Noël et a commencé à Oberhof essentiellement directement à pleine charge.\n“Tout s’annonce très bien vers Pékin, mais tout le contraire pour ces courses”, a-t-il déclaré en Allemagne.\nSamuelsson est troisième au classement de la Coupe du monde, suivi du quatuor norvégien Tarjei Bö, Vetle Sjaastad Christiansen, Sturla Holm Laegreid et Johannes Thingnes Bö. Et les stellaires rivaux scandinaves pensent que leur adversaire joue déjà un peu à des jeux psychologiques.\n“Je pense qu’ils essaient de nous tromper un peu et de jeter la psyché”, a déclaré Christiansen à la télévision NRK.\n“J’ai entendu (les Suédois) convenir que tout s’est déroulé comme prévu et s’est mal passé. Sebbe (Samuelsson) a juste oublié leur plan”, a plaisanté Laegreid à ce sujet.\nDans le même temps, cependant, il a confirmé que des jeux psychologiques avaient lieu. “Oui bien sûr. On essaie de se confondre le plus possible. On s’amuse ensemble sur un ton très amical, mais c’est vrai qu’on a le plus envie de battre les Suédois”, a-t-il confirmé.\nCependant, Samuelsson refuse d’essayer délibérément de remettre en question sa forme. “Je ne me moque de personne. L’année dernière, je n’ai pas bien fait non plus à Oberhof et Anterselva, mais j’avais une excellente forme aux Championnats du monde. Cette année, j’ai essayé de faire les choses de la même manière pour donner les meilleures performances aux Jeux olympiques », a-t-il déclaré à Expressen.\nCategories Sports Tags biatlon, Chrétien, la Suède, laegreid, Norvège, samuelsson Post navigation\nAtteignez n’importe où et je débloquerai. Xiaomi a un nouveau brevet de lecteur d’empreintes digitales\nDes accidents se produisent souvent, les résidents réparent le pont Citenjo Pangandaran\nAdele annule la série de concerts de Las Vegas après que la moitié de son équipe a reçu le COVID-19