Covid-19 : Tour d’Europe des restrictions – Libération\nCovid-19 : Tour d’Europe des restrictions\nAlors qu’Emmanuel Macron s’apprête à annoncer des nouvelles mesures pour lutter contre la résurgence du Covid-19, que font nos voisins européens ?\nFace à la propagation rapide du variant delta, plusieurs pays ont renforcé leurs mesures sanitaires. (Jaime Reina/AFP)\npublié le 12 juillet 2021 à 18h08\nLe nombre de cas positifs au Covid-19 au Royaume-Uni flambe mais Boris Johnson garde le cap. Il tient à tenir sa promesse : toutes les mesures sanitaires seront levées le 19 juillet en Angleterre. Ce sera la fin de l’obligation du masque, y compris dans les transports, il n’y aura plus de jauge pour les événements sportifs ou pour les discothèques, ni d’obligation de quarantaine pour les Britanniques vaccinés revenant des 155 pays sur liste orange. L’Angleterre deviendra ainsi le territoire le moins restrictif d’Europe, alors que les projections attendent 50 000 cas quotidiens autour du 19 juillet. Dans le même temps, le nombre d’hospitalisations augmente, mais à un rythme moins soutenu, ce qui fait dire aux responsables sanitaires du gouvernement que la National Health Service (NHS) sera en mesure de tenir le choc de cette quatrième vague alimentée par le variant delta, notamment en raison d’un large programme de vaccinations.\nA l’inverse, Malte a décidé de durcir les conditions d’entrée sur son territoire à partir du 14 juillet, en fermant ses frontières aux voyageurs qui n’ont pas reçu les deux doses vaccinales. Une véritable brèche dans le système du pass sanitaire européen, mis en place le 1er juillet. Le commissaire européen à la Justice, Didier Reynders, a déclaré lundi sur France Inter qu’il allait discuter avec Malte afin qu’elle accepte les tests PCR négatifs pour l’entrée sur l’île. Le pays enregistre une recrudescence des cas, en particulier chez les personnes non vaccinées. Mais pour l’instant elle n’enregistre qu’un petit nombre de contaminations au variant delta, au cœur des préoccupations continentales.\nCouvre-feu et jauges\nEn Espagne et au Portugal, c’est la prévalence de ce variant découvert en Inde qui fait grimper les contaminations. Dans la région très touristique de la Catalogne, les autorités ont recensé jeudi quatre fois plus de cas qu’il y a deux semaines. Clément Beaune, secrétaire d’Etat français aux Affaires européennes, avait déconseillé de se rendre dans la péninsule Ibérique cet été, par prudence. A Lisbonne, le gouvernement a repris des mesures restrictives et a décrété le 2 juillet un couvre-feu de 23 heures à 5 heures, dans 45 villes. Il a aussi décidé qu’un pass sanitaire (un test PCR ou une preuve de vaccination) devrait être présenté pour accéder aux hôtels et aux restaurants dans les zones les plus touchées par la reprise des contaminations.\nVariant delta : qu’est-ce que tu fuis pour les vacances ?\n10 juil. 2021abonnés\nAlors qu’on espérait l’été festif, plusieurs pays remettent en place des sanctions quelques semaines après les avoir levées. Ainsi, aux Pays-Bas, le Premier ministre a décidé de refermer les boîtes de nuit et a ordonné aux restaurants de fermer à minuit, depuis samedi. La plupart des gouvernements européens ont maintenu des jauges limites dans les lieux clos, parfois assortis d’horaires de fermetures anticipées. Face à la remontée des cas et au variant delta, la Norvège a repoussé la levée des dernières restrictions, qui était prévue au début du mois de juillet. Elle suit ainsi les recommandations de l’OMS, qui a mis en garde les gouvernements des pays les plus vaccinés et leur a intimé la prudence et la patience, face à la tentation d’une réouverture précipitée.\nLa route des Canaries, nouvel espoir à haut risque des candidats à l’exil\nAu Kazakhstan, 225 morts dans les émeutes du début du mois\nEurope15 janv. 2022\nRoyaume-Uni: encore des révélations sur des «apéros du vendredi» à Downing Street en plein confinement


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Ma Librairie: Erik Orsenna : Les chevaliers du subjonctif\nLes subjonctifs sont les ennemis de l'ordre, des individus de la pire espèce. Des insatisfaits perpétuels. Des rêveurs, c'est à dire des contestataires. "Je veux que tous les hommes soient libres." Bonjour le désordre! " Je ne crois pas que notre président réussisse!". Merci pour le soutien! Du matin jusqu'au soir, ils désirent et ils doutent! A-t-on jamais construit une civilisation sur le désir et le doute.\nLes conseillers du président, flatteurs et courtisans, comme tous les conseillers, hochaient la tête en cadence.\n- Vous avez raison monsieur le président-à-vie-et-même-au-delà : le rêve est la plus malfaisante des maladies.\nLibellés : citations, Editions Stock, Les chevaliers du subjonctif Erik Orsenna, Littérature française, Littérature française XX°


DE LA MEDECINE GENERALE, seulement de la médecine générale: CMT (7) : Est-il légitime de rendre obligatoires onze vaccins chez le nourrisson ? Partie 7 : coqueluche, pneumocoque, hépatite B, méningite C.\nEstimation du nombre de décès dus aux maladies à prévention vaccinale chez les 0-24 ans en France\nC’est un sujet qui n’est jamais abordé par les experts. Pourtant on peut se faire une idée assez précise des décès provoqués par la plupart des maladies à prévention vaccinale.\nLe nombre de décès de la naissance à 24 ans était de 5900 en 2014, en France métropolitaine, en constante diminution puisque le taux de mortalité dans cette tranche d’âge est passé de 0,5 pour 1000 en 2000 à 0,31 pour 1000 en 2014, soit une diminution de 40 % en 15 ans.\nNous pouvons faire une estimation des décès qui seraient provoqués aujourd'hui chez les enfants et les adolescents par les maladies à prévention vaccinale en l’absence de vaccination. J’exclus la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite, qui sont des maladies contre lesquelles on vaccine depuis longtemps et pour lesquelles il est difficile de faire une estimation.\nJ’exclus également les oreillons, l’hépatite B et la rubéole qui ne sont pas des maladies mortelles à cet âge.\nSelon les sources comme celles du CépiDc, de l’INVS et à partir d’une étude sur les décès par méningite, Il est possible d’estimer que 49 à 113 décès annuels seraient dus aux maladies à prévention vaccinale entre la naissance et 24 ans.\nSelon l'InVS la rougeole provoquait, avant la vaccination, de 10 à 35 décès par an, l’Hemophilus influenza de type B, environ 20 à 40, le pneumocoque, 15 à 20, le méningocoque C de 3 à 8, la coqueluche 1 à 10, toujours avant l’âge de 5 mois.\nVaccins contenant la valence coqueluche utilisables chez le nourrisson : Tetravac acellulaire du laboratoire Sanofi pasteur (Dipht, tétanos, polio, coqueluche), Pentavac du laboratoire Sanofi Pasteur (Diphtérie, tétanos polio, coqueluche, Haemophilus I de type B), Infanrix quinta du laboratoire GSK (mêmes valences que le Pentavac), Infanrix hexa du laboratoire GSK (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, haemophilus I de type B, hépatite B), Hexyon, du laboratoire Sanofi Pasteur (mêmes valences que l’Infanrix hexa).\nLa coqueluche est due à une bactérie, Bordetella Pertussis. Le vaccin contre la coqueluche à germes entiers, introduit en France à la fin des années 30 a été progressivement abandonné dans les différents pays où il était utilisé, en raison de ses effets indésirables fréquents et parfois graves tels que fièvre, convulsions fébriles, syndrome d’hypotonie hyporéactivité, syndrome du cri persistant, hospitalisations…  Il a été remplacé progressivement, entre 1998 et 2005 par un autre type de vaccin, le vaccin coquelucheux acellulaire, qui ne cible que certains antigènes de la bactérie et ne stimule pas d’immunité contre la bactérie dans son ensemble. Ce type de vaccin est plus cher, avec globalement moins d’effets indésirables, mais l’ immunité qu’il confère diminue rapidement après une primo-vaccination, en quelques années et de plus en plus rapidement au fur et à mesure des rappels comme cela a été mis en évidence par plusieurs études \nPour parvenir à l’objectif visé d’élimination des cas de coqueluche graves chez des petits nourrissons qu’on ne peut pas vacciner, après avoir proposé la stratégie dite du « cocooning », c'est-à-dire la vaccination de l’entourage des nourrissons, qui s’est avérée inefficace, l’OMS propose maintenant la vaccination de toutes les femmes enceinte au troisième trimestre de grossesse dans l’objectif non d’éradiquer la coqueluche mais, toujours, de réduire les formes graves et les décès de nourrissons.\nIl est vrai que la généralisation de vaccins à plusieurs valences standardisés, vendus dans le monde entier, a énormément facilité la tâche des laboratoires fabriquants et a contribué à majorer leurs bénéfices. En revanche, elle a rendu très difficile la remise en cause de tel ou tel vaccin inclus dans ces vaccins multivalents. En matière de vaccination, c’est la loi du tout ou rien. Et cela n’a pas grand rapport avec la santé publique.\nPrevenar, contre les infections invasives à pneumocoque : quand un vaccin propage la maladie qu’il est censé combattre\nLe vaccin Prevenar cible les infections invasives par une bactérie très commune, le pneumocoque ou streptococcus pneumoniae.\nLe pneumocoque n’est en réalité pas une bactérie unique du point de vue antigénique, puisqu’il y a environ 90 sérotypes capsulaires différents de pneumocoque. Chacun d’entre eux répondra à des anticorps différents et spécifiques.\nEn France, le premier vaccin introduit en 2001 fut le Prevenar 7, contenant des polyosides correspondant aux capsules de 7 sérotypes de pneumocoque. Puis, en 2010 le Prevenar 7 fut remplacé par le Prevenar 13 , auquel ont été ajoutés 7 polyosides supplémentaires. Le Prevenar 13 cible les souches suivantes : 1 3 4 5 6A 6B 7F9V 14 18C 19A 19F 23F.\nLe pneumocoque est considéré comme un « hôte normal » du pharynx et la colonisation du nasopharynx des nourrissons par cette bactérie et d’autres commence dès les premiers mois. Environ 40 à 68 % des enfants de moins de 3 ans sont porteurs de pneumocoque sans que cela ne provoque de symptômes, ce sont des porteurs sains. On peut être porteur de plusieurs sérotypes de pneumocoque de manière concomitante. Le portage diminue et se modifie avec l’âge, jusqu’à être de l’ordre de 3 % vers 8 ans et les sérotypes vaccinaux deviennent moins fréquents chez les enfants plus grands et chez les adultes et sont remplacés par des sérotypes non vaccinaux.\nLa transmission du pneumocoque est surtout horizontale, entre enfants.\nLe pneumocoque se transmet, comme la grippe, la rougeole, et bien d’autres maladies, par les microgouttelettes de salive émises lors de la parole. Dans la majorité des cas, il n’y a pas de symptômes au moment de l’infection. Les facteurs favorisant la colonisation du pharynx sont la promiscuité, l’exposition au tabac, le bas niveau socio-économique et l’exposition récente aux antibiotiques.\nLe portage du pneumocoque dans le pharynx détermine une immunisation des sujets porteurs capable d’empêcher une autre colonisation par le même sérotype, mais aussi, de manière non spécifique, de limiter ou empêcher une colonisation par d’autres sérotypes. Cette immunité n’est pas seulement sérique par des Ig G, qui sont les anticorps produits lorsqu’on injecte un antigène par voie musculaire lors d’une vaccination, mais aussi locale, par des Ig A, qui sont des anticorps produits au niveau des muqueuses  . L’opsonisation des antigènes capsulaires par des anticorps spécifiques facilite la phagocytose des bactéries et empêche le pneumocoque de se propager. Si le pneumocoque franchit la barrière épithéliale il peut coloniser le tractus ORL et respiratoire et provoquer des otites et des pneumonies ou être disséminé par voie sanguine et provoquer alors des infections invasives comme des bactériémies ou des méningites. La fréquence de ces dernières, comme de beaucoup de maladies infectieuses, est plus importante chez les enfants de moins de deux ans, et atteignait 30 pour 1 00 000 en France dans cette tranche d’âge, dont 9 pour 100 000 méningites, plus graves. La fréquence de ces infections invasives décroît rapidement avec l’âge.\nElles sont inégalement réparties parmi les enfants, et seront plus fréquentes ou plus graves chez les enfants fragiles tels les nourrissons prématurés, ceux porteurs de pathologies cardiaques, des aspléniques (sans rate) ou des enfants présentant un déficit immunitaire, comme les malades du SIDA ou des enfants présentant une drépanocytose. La létalité des méningites est de 7 à 10 %, et celle des bactériémies de 2 à 5 % et dépend beaucoup, bien entendu, de la prise en charge, qui s’est beaucoup améliorée pendant ces dernières décennies.\nLes infections invasives ne recouvrent pas les mêmes définitions, les mêmes réalités cliniques et les mêmes pratiques selon les pays. Pour les Etats-uniens, toute présence de pneumocoque dans un liquide biologique supposé être stérile constitue une infection invasive. En France, il y a infection invasive si, à l’occasion de symptômes évocateurs, le pneumocoque est retrouvé dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien. Il n’y a donc pas d’unité clinique et quand on parle d’infection invasive on ne parle pas de la même chose dans les différents pays.\nL’objectif de la vaccination était d’empêcher la colonisation par les souches retrouvées le plus fréquemment dans le nasopharynx en espérant éviter ainsi les infections invasives. Sa capacité à éviter les infections muqueuses, otites et pneumonies, n’est pas établie. Et, par ailleurs, les études américaines, souvent très positives, quoique grevées par de nombreux conflits d’intérêts, ne peuvent pas être transposées en France, en raison de différences importantes à la fois dans la définition des cas et dans l’épidémiologie du pneumocoque.\nIl faut aussi garder à l’esprit, que le vaccin ayant été, dès le départ, fabriqué par un laboratoire américain, il a été conçu pour s’adapter à l’épidémiologie du pneumocoque aux Etats-Unis. Les sérotypes présents en France sont partiellement différents.\nDe plus, les sérotypes les plus fréquents dans le nasopharynx et donc aussi dans le vaccin, ne sont pas forcément les plus virulents ou les plus invasifs, même s’ils sont plus souvent résistants aux antibiotiques du fait qu’ils y sont plus fréquemment exposés.\nLe pneumocoque a aussi une particularité, une grande facilité à opérer ce qu’on appelle un switch capsulaire, c'est-à-dire à modifier sa capsule, qui est responsable de sa virulence et est reconnue par les anticorps, en échangeant du matériel génétique. On savait cela depuis longtemps puisque c’est dans les années 20 que Griffith avait observé cette propriété. Les souches de pneumocoque ont donc une grande capacité d’adaptation, et, soumises à une pression de sélection telle que la vaccination généralisée, il était prévisible qu’elles allaient s’adapter. De plus, si le vaccin libérait le nasopharynx des souches vaccinales, il était probable qu’elles seraient remplacées par d’autres.\nRevenons en arrière. Tout avait (mal) commencé lors des essais cliniques menés à la fin des années 90 par le laboratoire Wyeth Lederle, laboratoire américain fabriquant le vaccin, racheté en 2009 par Pfizer, autre laboratoire américain. Le laboratoire Wyeth a bénéficié d’une procédure accélérée, comme c’est souvent le cas pour les vaccins (une procédure accélérée, cela veut dire que le laboratoire bénéficie de conditions particulières pour assurer l’arrivée plus rapide de son produit sur le marché, ce type de procédure ne peut offrir les mêmes garanties qu’une procédure ordinaire), pour mener une double étude, puisque le groupe contrôle était constitué de nourrissons vaccinés par le vaccin contre la méningite à méningocoque, que le laboratoire voulait aussi commercialiser. Il s’agit de l’actuel vaccin Meningitec.\nEn plus du bénéfice de la procédure accélérée et de l’absence de placebo dans le groupe contrôle, FDA accepta, en cours de route, et à la demande du laboratoire, de modifier le protocole et les critères d’efficacité car il y avait eu 2 cas d’infections invasives dans le groupe vacciné (contre 20 dans le groupe contrôle). Sans cette modification ad hoc le laboratoire n’aurait probablement pas obtenu l’AMM.\nD’autre part, il se produisit un nombre plus élevé de convulsions hyperthermiques dans le groupe vaccin pneumococcique que dans le groupe vaccin contre le méningocoque, et ces convulsions se produisaient toujours quand le Prevenar était associé aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la polio. Rappelons que dans le calendrier vaccinal le Prevenar doit être associé au vaccin hexavalent à 2, 4 et 11 mois.\nLe suivi per protocole des 13000 nourrissons concernés ne dura qu’un an, comme l’autorisait la procédure accélérée.\nNéanmoins le vaccin fut commercialisé et immédiatement généralisé aux Etats-Unis.\nEn France, le vaccin était moins adapté à l’épidémiologie des sérotypes des pneumocoques présents dans les infections invasives, puisqu’il ne couvrait que 60% des sérotypes observés dans les infections invasives chez les moins de deux ans, contre plus de 90 % aux Etats-Unis. Le Conseil d’Hygiène et de santé publique français (CHSPF) tenta de résister à la pression du laboratoire et des experts (cf. supra l'audition de Christian Perronne au sénat, dans le paragraphe sur la prise de décisions) qui voulaient généraliser tout de suite le vaccin, et ne le recommanda d’abord qu’aux groupes à risque (avis du 8 mars 2002), tout en demandant à des pédiatres volontaires d’en surveiller les effets indésirables (cf. paragraphe pharmacovigilance). Mais en 2006, la couverture vaccinale, sous l’effet des campagnes menées par le laboratoire et les leaders d’opinion, dépassait 40 %, bien au-delà des groupes à risque. Et le CHSPF décida alors de généraliser le vaccin.\nDès 2007, le remplacement des souches vaccinales par d’autres souches, qui commencèrent à être retrouvées dans les prélèvement effectués sur les malades ayant des infections invasives fut évident et rapporté par l’INVS dans plusieurs documents  . Pourtant, le discours officiel continuait à mettre l’accent sur l’efficacité du vaccin sur les sérotypes vaccinaux, occultant totalement le fait qu’il n’était pas globalement efficace sur les infections invasives et l’ensemble des maladies dues au pneumocoque.\nIl y eut, finalement, une diminution transitoire des méningites chez les nourrissons de moins de deux ans, le taux passant de 7,7 pour 100 000 en 2001 à 6 pour 100 000 en 2006, une diminution également modérée mais plus durable des bactériémies dans ces tranches d’âge de 21,2 à 17,5 sur la même période, mais une augmentation de la fréquence des infections dans toutes les autres tranches d’âge au-delà de 2 ans.\nGlobalement, si on compare la période avant la vaccination, de 1999 à 2000, et celle entre 2003 à 2011, il y eut en moyenne, pour l’ensemble de la population, 900 cas de bactériémies et 26 cas de méningite supplémentaires chaque année sur 9 ans pendant la période de vaccination, soit quelques 8000 cas de bactériémie et 230 cas de méningite supplémentaires pendant la période où la campagne vaccinale battait son plein.\nDe plus, la pression de sélection exercée par une vaccination généralisée, favorisa l’émergence du sérotype 19 A, par probable switch capsulaire avec le 19 F présent dans le vaccin. Le sérotype 19 A était peu fréquent avant la vaccination, mais résistant aux antibiotiques, il provoqua une mortalité inhabituelle en particulier après vaccination (cf. paragraphe pharmacovigilance). Ce sérotype représentait en 2005 40% des cas d’infections invasives à pneumocoque chez les enfants de moins de cinq ans aux Etats-Unis.\nLa France n’est pas un cas isolé en Europe et l’émergence du sérotype 19 A fut un phénomène mondial.\nLe sérotype 19 A fut introduit dans le Prevenar 13, recommandé à partir de 2010, avec cinq autres sérotypes, toujours en fonction des données épidémiologiques américaines, bien que le vaccin fût désormais recommandé dans la plupart des pays du monde. Mais, en France, la diminution des cas d’infection invasive ébauchée depuis 2012, semblait déjà s’essouffler en 2015, dernière année pour laquelle nous disposons de données épidémiologiques, avec une augmentation du nombre des cas avant l’âge de un an et entre 1 et 4 ans par rapport à l’année précédente.\nAinsi, si en 2010 le nombre total des cas entre la naissance et 4 ans avait atteint 769 cas, sur un total de 8285 cas dans l’ensemble de la population, un niveau très élevé par rapport à la période prévaccinale pour ce qui est de l’ensemble de la population, il avait été réduit jusqu’à 2014, année où le nombre de cas était estimé à 357, mais commençait déjà à remonter à 456 cas en 2015, indiquant à nouveau un remplacement des souches et, notamment, une adaptation de la souche 19A au vaccin (cf Epibac, données 2010, 2014, 2015). On peut retrouver des données allant dans ce sens dans les rapports annuels du CNRP.\nLes promoteurs du vaccin, les leaders d’opinion, les pédiatres, passèrent sous silence le fait que non seulement le vaccin n’avait pas réduit le nombre de cas et de décès, mais qu’il l’avait augmenté. L’objectif n’était pas tant, dirent-ils, de lutter contre le pneumocoque, que de lutter contre la résistance aux antibiotiques de cette bactérie. Rappelons nous que dans l’étude de Daniel Floret citée plus haut, sur 28 cas de décès dus au pneumocoque chez des moins de 18 ans en 1999 et 2000, il n’y avait aucun cas de résistance aux antibiotiques.\nOutre que le vaccin n’a pas l’AMM pour la lutte contre la résistance aux antibiotiques, et que la vaccination ne conduit qu’à reporter le problème sans le résoudre, en changeant simplement les souches qui colonisent le nasopharynx et qui sont exposées aux antibiotiques, il existe des moyens plus efficaces et plus durables de réduire la résistance aux antibiotiques, pas uniquement celle des pneumocoques, mais de toutes les bactéries résistantes: ce sont les plans de lutte contre l’utilisation abusive des antibiotiques. Encore faut-il qu’ils soient appliqués de manière volontariste et avec des moyens à la hauteur des enjeux. La Suède, par exemple, qui avait, dans les années quatre-vingt-dix un taux de résistance des bactéries aux antibiotiques élevé, a mis en œuvre un plan de lutte qui lui a permis de diminuer notablement les résistances bactériennes aux antibiotiques, en réduisant l’utilisation des antibiotiques à tous les niveaux du système de soins.\nLa proportion des souches de pneumocoque résistantes aux pénicillines y était, en 2014, de 7,9% et, quoiqu’en augmentation, bien inférieure à celle de la France, qui était de 22,3 %  .\nL’exemple du vaccin contre le pneumocoque, montre que non seulement l’augmentation de la couverture vaccinale n’est pas toujours indiquée, mais qu’elle peut être tout à fait néfaste pour la santé publique.\nHépatite B : on ne peut pas prévenir ce qui n’adviendra pas\nVaccins monovalents ou hexavalents contenant la valence hépatite B utilisables chez les nourrissons : Engerix B10 du laboratoire GSK, HBvaxpro 5µg du laboratoire MSD, Hexyon (hexavalent) du laboratoire Sanofi Pasteur, Infanrix hexa (hexavalent) du laboratoire GSK.\nL’hépatite B est provoquée par un virus de la famille des Hepadnaviridae, virus à ADN enveloppé.\nLe virus de l'hépatite B infecte électivement les cellules du foie. Il est très résistant et peut survivre dans l’environnement jusqu’à 7 jours à température ambiante, d’où les risques de transmission indirecte par des aiguilles ou du matériel souillé de sang en cas de plaie.\nL’infection par le virus de l’hépatite va provoquer une hépatite, c'est-à-dire une inflammation aiguë du foie.\nDans 60 à 80 % des cas, la personne infectée par le virus n’éprouve pas de symptomatologie particulière. C’est la forme dite asymptomatique de l’infection par le virus de l’hépatite, qui constitue la presque totalité des cas chez les enfants de moins de cinq ans.\nDans 20 à 40 % des cas, le virus de l’hépatite B peut être à l’origine d’une maladie aiguë, dont les symptômes se prolongent pendant plusieurs semaines : jaunissement de la peau et des yeux (ictère), urines foncées, grande fatigue, nausées, vomissements et douleurs abdominales. Il faut parfois plusieurs mois, voire une année, pour s’en remettre. Cette forme aiguë peut entraîner des complications graves comme l’hépatite fulminante (moins de 1 % des hépatites aiguës symptomatiques).\nLe virus se transmet soit par voie sexuelle, dans la plupart des cas dans les pays riches, soit par voie sanguine ce qui nécessite une effraction de la peau (piqûres, rasoirs, tatouages, partage de brosses à dents…), soit de la mère à l’enfant pendant la grossesse, ce qui est surtout fréquent dans les pays à faible revenu. Cette dernière modalité est relativement rare en France, puisque depuis 1992 les femmes enceintes sont dépistées systématiquement pour l’hépatite B au troisième trimestre, et qu'en cas de positivité, une prophylaxie par vaccination et injection d’immunoglobulines est pratiquée à la naissance ce qui réduit le risque d’hépatite B chronique chez le nourrisson, le faisant passer de 90 % à 4 %.\nLa question ici, du point de vue de la vaccination généralisée des nourrissons et de l’obligation vaccinale est de savoir si vacciner les nourrissons de manière systématique peut apporter un bénéfice supplémentaire significatif en termes de santé publique par rapport à une stratégie qui ne viserait que les groupes à risque.\nEn filigrane se pose la question du rapport bénéfice-risque du vaccin pour les nourrissons qui n’ont pas de facteur de risque, en particulier familial, pour cette pathologie.\nL’argument souvent avancé pour justifier la vaccination généralisée, est la perspective de réduire le nombre de cirrhoses, des cancers ainsi que les hépatites fulminantes\nPour ce qui est des hépatites fulminantes, les cas dus au virus de l’hépatite B représentent environ 14 % des cas et sont moins nombreux que les hépatites fulminantes d’origine toxique et médicamenteuse, qui représentent 27%. Cela représente environ 8 cas par an entre 1998 et 2005.\nL’estimation de la prévalence de l’hépatite B chronique en France date de 2004, elle est de 0,65 % de la population, avec une prédominance masculine, ce qui représente 280 000 personnes répondant à la définition de l’hépatite B chronique. Toutes ces personnes ne sont néanmoins pas contagieuses.\nMais qu’est-ce qu’avoir une hépatite B chronique ? C’est être porteur pendant plus de 6 mois de l’antigène HBs, qui signe la présence du virus dans l’organisme. Ces 280 000 personnes représentent le nombre de cas accumulés pendant les décennies précédant l’enquête. Mais nous ne savons pas qui elles sont, d’où elles viennent, ni comment et où elles ont contracté l’hépatite B. Savoir qu’il y a 280 000 personnes porteuses du virus de l’hépatite B en France n’a pas beaucoup d’intérêt pour nous qui cherchons à savoir s’il y a un intérêt à vacciner un nourrisson sans facteurs de risques né en France.\nNous disposons d’autres indices. La prévalence de l’hépatite B chronique, selon les pays, est très différente et la France fait partie des pays à faible incidence, dont moins de 2 % de la population est atteinte par une hépatite B chronique, alors que cette proportion est de 2 à 8 % dans les pays d’Europe de l’Est et au Maghreb, et de 8 % à 20% en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est. La transmission du virus de la mère à l’enfant est très fréquente dans les pays à forte prévalence. Mais le risque de transmission est aussi bien plus important en France pour les nourrissons nés de mères originaires des pays à forte et moyenne prévalence. Une étude en 1994 avait montré que les femmes immigrées avaient un risque 17 fois plus élevé d’être porteuses de l’antigène HBs par rapport à celles nées en France (0,15 % contre 2,6 %). Parmi les femmes nées en France, les travailleuses du sexe ou les femmes ayant des partenaires multiples sont à risque élevé. Ainsi, une autre étude, trouvait que parmi les femmes consultant pour le dépistage d’infections sexuellement transmissibles, 25 % étaient porteuses de l’Ag Hbs.\nL’INVS estime à un peu plus de 500 les hépatites B aiguës symptomatiques en France, et à 2500 le nombre total de cas (donc 2000 cas asymptomatiques).\nMais une autre étude nous apprend que 83% de ces nouveaux cas sont nés à l’étranger.\nLes modes de transmission du virus de l’hépatite B étant la voie sexuelle et la voie sanguine, pour les enfants nés en France les risques de transmission sont exceptionnels et, si cela a lieu, la transmission sera intrafamiliale, par un proche porteur d’une hépatite B active. L’INVS estime à 300 cas par an le nombre d’enfants et d’adolescents de moins de 16 ans présentant une hépatite B aiguë, symptomatique ou asymptomatique et à 100 le nombre de ces infections qui passent à la chronicité.\nCette proportion de 30% de passage à la chronicité paraît élevée, elle est celle habituellement rencontrée chez des enfants de moins de 6 ans. Il est probable qu’une partie de ces cas sont dus à un échec de la prophylaxie périnatale et relevaient donc d’une prévention ciblée et non d’une vaccination systématique. Il est aussi probable que la plupart de ces enfants, comme les adultes, sont nés de mères non françaises et appartiennent donc à des groupes à risque.\nAu total, 15 à 20 cas d’hépatite chronique chez des nourrissons de mères nées en France paraît une estimation raisonnable. Une partie (combien ?) de ces cas pourrait être due à un échec de la prophylaxie. Ce qui veut dire qu’il y a, au total dans cette tranche d’âge de zéro à 16 ans, un très faible nombre de cas, sans doute inférieur à cinq, parmi les enfants de femmes sans facteurs de risque identifiables, ce qui représente la majorité des femmes, qui pourraient être prévenus par la vaccination systématique par comparaison avec une vaccination ciblée.\nSi nous regardons le schéma présenté plus haut cela signifie qu’il n’y a aucun cas de cirrhose, aucun cas d’hépatite fulminante et aucun cas supplémentaires de cancer prévenus, chez des nourrissons qui ne présentent pas de facteurs de risque.\nMais pourquoi ne pas vacciner maintenant pour prévenir l’hépatite plus tard, à l’âge adulte ? Parce qu’on n’a pas de raisons sérieuses de penser que le vaccin protègerait au-delà de 15 ans après la vaccination des nourrissons, comme l’a admis le SAGE, le groupe d’experts de l’OMS, après une revue de la littérature.\nLes arguments épidémiologiques en faveur de la vaccination universelle des nourrissons manquent aussi. Un coup d’œil sur les courbes d’incidence des Etats-Unis, nous montre que, malgré des couvertures vaccinales très élevées, la diminution du nombre de cas d’hépatite B n’a pas été plus rapide que celle de l’hépatite C , contre laquelle il n’y a pas de vaccin. En fait, ces tendances apparaissent comme totalement indépendantes de la couverture vaccinale. Et c’est le cas en France aussi, où l’effondrement des cas d’hépatite B a été remarqué à la Courly, Lyon, bien avant que les campagnes de vaccination n'aient été lancées au milieu des années 90.\nDe même, la controverse sur le rôle causal du vaccin contre l’hépatite B dans les cas de sclérose en plaques, une maladie auto-immune où les anticorps du sujet lui même attaquent la gaine de myéline des nerfs du système nerveux central conduisant à une paralysie progressive, n’est pas définitivement close, malgré des études peu démonstratives.\nLes chiffres montrant une forte augmentation des notifications de cas de maladies auto-immunes démyélinisantes (la sclérose en plaques et le syndrome de Guillain Barré en font partie), pendant la campagne de vaccination qui a mené à vacciner 25 millions de Français entre 1994 et 1998, restent troublants. Et cela s’est produit avant même que l’annonce d’un lien possible entre le vaccin et cette pathologie soit faite.\nExtrait de « Faut-il faire vacciner son enfant », Virginie Belle et C. Michal-Teitelbaum\nVoir ICI pour un article très complet de CMT sur le sujet.\nVaccins monovalents contre le méningocoque C : Menjugate 10µg du laboratoire GSK, Mejugatekit 10µg du laboratoire Novartis, NeisVac, du laboratoire Pfizer. Le HCSP recommande spécifiquement le NeisVac pour le nouveau schéma vaccinal, sur la base du fait qu’il a seul obtenu l’AMM pour ce schéma, dans des études fondées sur les taux de séroconversion.\nComme je l’ai expliqué plus haut, l’ajout d’une dose supplémentaire de vaccin contre le méningocoque C à 5 mois, en plus de celle déjà prévue dans le calendrier vaccinal à 12 mois selon l’avis du HCSP de janvier 2017, doublerait les risques d’effets indésirables sans modifier l’objectif de santé publique que, par ailleurs, rien ne garantit de pouvoir atteindre. Cet objectif est, d’après le HCSP : « d’obtenir une immunité de groupe apte à protéger les nourrissons de moins de 1 an. »\nComme pour le pneumocoque, il existe un portage sain du méningocoque, qui concernerait en moyenne environ 10 % de la population et la colonisation pharyngée par le méningocoque, qui survient lors d’une infection, est immunisante. Mais l’objectif de la vaccination est d’atteindre une couverture vaccinale telle que le phénomène d’immunité de groupe se produirait, réduisant fortement le portage pharyngé et, donc, pense-t-on, le risque de transmission aux jeunes nourrissons et d’infection invasive à méningocoque C (IIMC) pour ceux-ci.\nJ’ai développé un argumentaire il y a quelques années sur le sujet qui conduisait à être très sceptique sur l’utilité d’une telle mesure. En particulier, le prix à payer en matière d’effets indésirables, surtout d’effets indésirables graves, paraît exorbitant pour les faibles bénéfices escomptés. En effet, le taux global de méningites à méningocoque C en France pendant les 20 dernières années, d’après les relevés d’EPIBAC, est de 1 à 4 cas par 1 000 000 . Le nombre de cas était au plus bas de 49 (1995) et a atteint une année 250 cas (2002, qui fut une année exceptionnelle). Depuis 2002 et jusqu’à 2010, l’année de l’introduction du vaccin dans le calendrier vaccinal, le nombre de cas d’infections invasives à méningocoque C a diminué, atteignant 82 cas en 2010, puis a à nouveau augmenté, malgré l’introduction du vaccin et une augmentation progressive de la couverture vaccinale, qui était de 64% à l’âge de 24 mois fin 2014, avec 143 cas en 2013 et 119 en 2014.\nDans le même temps que les IIMC augmentaient, malgré une couverture vaccinale en augmentation entre 2010 et 2014, le nombre des infections invasives à méningocoque B diminuaient, alors que le méningocoque B ne fait pas l’objet d’une recommandation vaccinale généralisée. La période entre 2010 et 2014, a été marquée par une tendance à la baisse des IIMB dont le nombre de cas est passé de 368 à 228.\nLes IIMC, comme, en général, les formes graves de maladies infectieuses, ont un comportement opportuniste et touchent préférentiellement des sujets déjà fragilisés tels des nourrissons souffrant de pathologies chroniques, les nourrissons prématurés ou porteurs de graves malformations congénitales. Dans l’étude de Daniel Floret évoquée précédemment, portant sur les décès dus à des infections invasives chez des enfants et adolescents de moins de 18 ans ne présentant pas de pathologies associées, seuls 6 décès en deux ans, sur 100 décès recensés, étaient dus à une IIMC. Si on estime qu’environ 10 à 15 % des cas d’IIMC ont lieu avant un an, touchant préférentiellement des enfants fragilisés par des pathologies chroniques ou des malformations congénitales, on peut évaluer qu’en moyenne 10 à 15 nourrissons de cet âge vont présenter des IIMC chaque année.\nAvec une létalité qui est actuellement d’environ 5 à 10% dans cette tranche d’âge, cela représente entre aucun décès et un décès évité.\nC’est le bénéfice maximal qu’on peut espérer de cette vaccination en rapport avec l’objectif affiché. Rappelons que le nombre de décès d’ enfants de moins de un an nés vivants, est actuellement en France d’environ 2700.\nOr, les données de pharmacovigilance pour les vaccins contre le méningocoque C, ne sont pas particulièrement rassurantes. Une étude prospective (c’est très rare) du centre de pharmacovigilance Midi-Pyrénées datant de 2005, estimait que lors d’une campagne de vaccination autour d’un cas, campagne destinée à des sujets de tous âges, le taux d’hospitalisations, en raison d’effets indésirables qu’on pouvait donc considérer comme graves, était de 3 pour 10 000, ce qui était présenté comme acceptable s’agissant de campagnes de vaccination ponctuelles.  Pourtant cela représenterait, si on reprend le même taux, 240 hospitalisations chaque année pour une seule dose de vaccin effectuée systématiquement chez des nourrissons de moins de un an (800 000 nourrissons/10 000X3).\nJe reprends également un extrait de mon article de 2011, concernant les effets indésirables :\n"Les effets indésirables graves (2) déclarés pour le Meningitec au début de la campagne de vaccination étaient de 861 pour 19,2 millions de doses soit de quelques 4,5 pour 100 000 ou 45 par million (voir ici l’avis du CSHPF). Cela fait beaucoup dès lors que la réduction du nombre de cas de méningite espérée est, au mieux, de l’ordre de 1 pour 1 million."\nLes convulsions sont parmi les effets secondaires graves constatés les plus fréquents avec ces vaccins et sont décrits dans le RCP  (résumé des caractéristiques du produit) de la manière suivante : "De très rares cas de crises convulsives ont été rapportés suite à la vaccination par MENINGITEC; les patients ont généralement récupéré rapidement. Certaines des crises convulsives rapportées pouvaient être des syncopes. Le taux de crises convulsives rapportées se situait en dessous du taux de référence de l'épilepsie chez les enfants [rappelons encore ici qu’il s’agit de pharmacovigilance passive et qu’il n’est absolument pas licite de faire des comparaisons quantitatives]. Chez les nourrissons, les crises convulsives étaient généralement associées à de la fièvre et étaient vraisemblablement des convulsions fébriles".\nDans un rapport de la MHRA, l’agence de pharmacovigilance britannique, les cas de convulsions déclarés présentent une fréquence de 1 pour 60 000. Ce même rapport mentionne 18 décès pour 18 millions de doses. »\nPour l’introduction d’une deuxième dose de vaccin contre le méningocoque C à l’âge de 5 mois, le HCSP se fonde sur le fait que lorsqu’un nourrisson est vacciné, son immunité diminue très rapidement dans les années qui suivent. Ce fait était déjà connu et explicitement évoqué lors de l’avis émis en 2010 , où il était écrit : "Une incertitude persiste à l’heure actuelle sur la durée de protection à plus long terme induite par les vaccins méningococciques conjugués du sérogroupe C et sur la nécessité de rappels tardifs. Une étude récente de séroprévalence des anticorps anti-méningocoque C effectuée cinq ans après le début de la campagne de vaccination au Royaume-Uni montre une différence selon l’âge de la vaccination. Les sujets vaccinés en rattrapage entre 5 et 18 ans ont, cinq ans après la vaccination, des taux protecteurs dans plus de 70 % des cas par opposition à ceux vaccinés avant 5 ans (40 %)"\nSi le choix a été fait, à l’époque, de ne recommander qu’une seule dose, c’est que le rapport coût efficacité du vaccin, compte tenu des maigres bénéfices attendus, était déjà à la limite de l’acceptable pour cette seule dose. Cette question avait été étudiée dans le rapport du groupe de travail en 2009. Avec deux doses la Commission de transparence de la Haute Autorité de santé aurait, à coup sûr, refusé le remboursement du vaccin. Mais une fois la décision de remboursement prise, cette question ne se pose plus, et il est possible de multiplier les doses.\nLa diminution rapide de la protection conférée par le vaccin est une réalité. En 2015, en France, sur 48 cas d’IIMC observés entre la naissance et 14 ans, dont 3 décès, deux des cas avaient été vaccinés 5 et 6 ans auparavant alors que la vaccination concernait très peu d’enfants à l’époque.\nIl faut rappeler qu’en Grande-Bretagne, où l’incidence de la méningite à méningocoque C au moment de l’introduction du vaccin dans le calendrier vaccinal était environ dix fois plus élevée qu’en France d’après les chiffres officiels, une vaccination par trois doses de vaccin chez le nourrisson de moins de 5 mois a été recommandée d’abord en 1999, puis celle-ci a été ramenée à deux doses en 2006 avec un rappel à l’âge de 12 mois. Mais en 2012, une des deux doses données pendant la première année a été supprimée et un deuxième rappel a été ajouté à l’adolescence du fait de la diminution rapide du taux d’anticorps chez les nourrissons laissant la grande majorité des enfants sans protection quelques quatre ans après la vaccination. Au total, le schéma vaccinal anglais, a toujours comporté trois doses de vaccin en routine.\nEn France, le passage à deux doses de vaccin multiplie le risque d’effets indésirables graves par deux sans qu’on puisse en attendre un bénéfice de santé publique supplémentaire par rapport à celui, très optimiste, annoncé initialement. Et même, sans qu’un quelconque bénéfice ne soit garanti.\nPour l’Angleterre, le nombre d’infections invasives à méningocoque C, environ dix fois supérieur à celui de la France en 1999, a été réduit. A compter de 2003-2004 et jusqu’à 2015-16 le nombre des cas confirmés en laboratoire a atteint une trentaine en moyenne chaque année. Mais ces chiffres sous estiment le nombre de cas d’environ 50% car il n’y a pas de correction pour la sous-notification et l’exhaustivité et que seuls les ¾ des cas sont confirmés en laboratoire. Cela veut dire qu’après 17 ans de vaccination par trois doses de vaccin, le nombre de cas d’IIMC serait, en Angleterre, environ la moitié des cas français sur la période.\nDe manière préoccupante, depuis l’introduction d’un rappel de vaccin à l’adolescence, en 2012, cette réduction a été en partie compensée par une importante augmentation des IIM dues aux méningocoques de type W surtout, et aussi Y. Cette augmentation est d’environ 250 cas supplémentaires, c'est-à-dire environ le double de la moyenne des cas d’infection invasive à méningocoque C en France. Cette augmentation a été très marquée, et inattendue. Elle a provoqué des flambées épidémiques dans les collèges anglais et de nouvelles campagnes de vaccination des adolescents en 2015, par des vaccins quadrivalents contenant les groupes ACWY .\nOn peut penser que l’acharnement à vouloir réduire le portage du méningocoque de type C, en introduisant un rappel à l’adolescence a libéré une niche qui est rapidement occupée par des méningocoques d’un groupe différent. Est-ce que ce remplacement était prévisible ? Les connaissances sur la physiopathologie du méningocoque sont probablement encore insuffisantes, faute d’argent investi dans la recherche fondamentale. Mais si ce phénomène a pu se produire, c’est parce que, les experts, comme au XIXème siècle, sont obnubilés par l’objet technique vaccin et se livrent à des expérimentations permanentes en population.\nGlobalement la vaccination n’a pas changé l’ordre de classement des pays européens. La Grande-Bretagne reste un pays à forte incidence pour les méningites et infections invasives à méningocoque.\nA SUIVRE : ce sera la conclusion\n Liste des vaccins contenant la valence coqueluche : http://eurekasante.vidal.fr/medicaments/vaccins/vaccin-coqueluche.html\n disponible en PDF, auteurs N. Guiso, A Lasserre\n INVS, Bilans annuels, les Infections invasives à méningocoque C,en 2015\nPublié par JC GRANGE à 13:32\nLibellés : COQUELUCHE, HEPATITE B VACCINATION, MENINGITE C, OBLIGATION VACCINALE, ROUGEOLE, VACCINATION OBLIGATOIRE\nJe voudrais commenter ce passage :\n" la controverse sur le rôle causal du vaccin contre l’hépatite B dans les cas de sclérose en plaques, une maladie auto-immune où les anticorps du sujet lui même attaquent la gaine de myéline des nerfs du système nerveux central conduisant à une paralysie progressive, n’est pas définitivement close, malgré des études peu démonstratives"\nLes études sont peut-être peu démonstratives, encore que ... l'étude cas exposés/cas attendus conduite par Fourrier Bégaud et prolongée par Costagliola pour l'estimation de la sous-notification des cas réels à partir des cas notifiés par plusieurs sources (médecins, laboratoires, Revahb) donne un signal extrêmement significatif (110 cas notifiés, 103 cas attendus, significativité à partir de 121 cas et estimation minimale, statistiquement parlant, du nombre réel de cas : 184). Mais cette étude a connu un sort étrange ...\nLes publications Tardieu sur le lien entre vaccination hépatite B et atteintes démyélinisantes font état de 154 cas retenus d'atteintes démyélinisantes vaccinés hépatite B dont 52% (80 cas) avaient évolué en scléroses en plaques. Les auteurs disposaient aussi de 195 cas non vaccinés contre l'hépatite B dont 32% (63 cas) étaient devenus des SEP. Avec moins d'une chance sur 10000 d'observer un tel écart par le seul hasard, on doit constater qu'il s'agit d'un écart très, très significatif en faveur de l'hypothèse que la vaccination aurait favorisé l'évolution en SEP soit d'une atteinte démyélinisante qui serait apparue même sans cette vaccination, soit que l’apparition de cette première atteinte aurait elle-même été favorisée par la vaccination. Avec ces seules données on peut seulement observer le cumul de ces 2 possibilités sans pouvoir les dissocier.\nForce est aussi de constater que les auteurs n'ont pas mentionné l'existence de ce signal pourtant très fort et facile à mettre en évidence. D'autant plus surprenant que leur publication de février 2007 portait sur la même question appliquée aux 33 cas d'atteintes démyélinisantes non SEP qui avaient été vaccinés hépatite B après cette première atteinte, contrairement à ceux des publications suivantes qui avaient été vaccinés avant l'apparition de cette première atteinte. En février 2007 les auteurs étudiaient si cette vaccination avait pu favoriser son évolution en SEP. Le test pratiqué ne donnait pas de signal.\nOn peut donc légitimement s'étonner que ces mêmes auteurs n'aient pas pensé à étudier cette évolution en SEP chez ceux qui avaient été vaccinés avant l'apparition de la première atteinte.\nQuoiqu'il en soit des raisons de cette carence, c'est pas du travail !!!\nOn peut présenter autrement le résultat que j'ai donné dans mon précédent commentaire, c'est à dire en cas-témoins, présentation qu'affectionnent les épidémiologistes au delà de toutes raisons.\nLes données des publications Tardieu (déc 2007 et oct 2008) sur le lien entre atteintes démyélinisantes et vaccination hépatite B montrent un important déficit de cas chez les vaccinés hépatite B pour les atteintes démyélinisantes considérées par les auteurs et qui n'étaient pas devenues des scléroses en plaques (SEP) au cours de la période d'observation retenue.\nPour ces cas, on obtient en cas-témoins un odds ratio OR=0,73 qui est significatif côté ''vaccin protecteur''. Ce que l'épidémiologie n'a pas compris c'est qu'une telle situation peut tout aussi bien correspondre à un effet aggravant du vaccin qu'à un effet protecteur !\nLa raison est très simple : on observe un déficit significatif de cas dans la catégorie ''atteintes démyélinisantes non SEP''. On devrait aussitôt se poser la question : où les cas manquants sont-ils allés ?\nSoit dans la catégorie ''absence de maladie'' ce qui pourrait correspondre à un effet protecteur réel du vaccin.\nSoit dans la catégorie ''sclérose en plaques'' qui pourrait alors correspondre à un effet aggravant du vaccin qui aurait favorisé l'évolution en SEP.\nL'épidémiologie paraît incapable de penser à cette seconde situation. Au congrès Sfsp de Lille les 4-6 novembre 2011, constatant cette situation, j'ai pu entendre Daniel Floret envisager sans faiblir que le vaccin hépatite B pourrait avoir un effet protecteur contre les atteintes démyélinisantes !!! Comme une sclérose en plaques débute toujours par une première atteinte on devrait alors pouvoir en déduire que ce vaccin aurait aussi un effet protecteur contre la SEP !!!\nQu'on se le dise : le vaccin hépatite B protège contre la sclérose en plaques !!!\nPlus sérieusement les données montrent très clairement qu'il ne s'agit pas d'un effet protecteur mais d'un effet aggravant ! Mais cela n'empêchera pas les commentateurs "autorisés" d'affirmer que "les études ont démontré qu'il n'y avait pas de lien entre sclérose en plaques et vaccination hépatite B". Une chose est certaine, si les études, c'est à dire le traitement que les auteurs ont fait subir aux données, n'auraient pas montré qu'il pouvait y avoir un lien (ce qui n'est pas si sûr), les données des études montrent très clairement que le lien est très probable et démontrent de manière indiscutable que l'épidémiologie a encore beaucoup de progrès à faire pour être une science digne de ce nom.\n10 juin 2017 à 23:10\nDes vaccins avec AMM mais non recommandés, pourquoi ?\nChristian Perronne qui fut président du CTV jusqu'en mars 2007 pour devenir président de la commission sécurité sanitaire du HCSP avait fait une communication sur ce thème aux journées de veille sanitaire de l'InVS, le 30 novembre 2007. J'y avais assisté et pris des notes pour en faire à l'époque un article sur mon blog . MCs voici :\nPlusieurs vaccins, tout en étant disponibles sur le marché français, n’ont pas été intégrés au calendrier vaccinal. Médecins et parents se demandent souvent pourquoi les vaccins contre la varicelle et le rotavirus ne sont pas recommandés. Voici pour quelques vaccins :\nMéningocoque type C\nAvec cette vaccination on a observé en Grande Bretagne une augmentation de la mortalité chez les non vaccinés, ce qui obligea à élargir la campagne pour endiguer le phénomène.\nEn Belgique l’épidémie était sur le déclin plusieurs mois avant le début de la campagne.\nAfrique Sahélienne : on a observé l’émergence du redoutable type W135 dans une population vaccinée contre le méningocoque de type A.\nIl parlera aussi de ce vaccin connu sous le nom de Prévenar alors que depuis 2006 il est recommandé en vaccination généralisée des enfants en France. L’orateur mentionne qu’on a sur ce vaccin une expérience limitée dans le temps avec 800 000 vaccination par an aux USA où on a observé une décroissance de la mortalité (30 cas en moins par an) par infection invasive à pneumocoque. Mais aussi une perte du bénéfice chez les Inuits d’Alaska après quelques années d’utilisation : absence de diminution de la mortalité globale par les infections invasives à pneumocoques avec accroissement de l’incidence chez les sujets jeunes immunodéprimés.\nEn France on a noté une réduction de 7 cas chez l’enfant mais avec une légère augmentation des infections à pneumocoques tous âges confondus.\nDans son résumé en ligne Christian Perronne mentionne qu’un des motifs pour restreindre l’utilisation d’un vaccin ou pour ne pas le recommander est l’existence de sérogroupes multiples : en l’absence de couverture sur l’ensemble des sérogroupes on risque d’assister au déplacement de souches microbiennes dans la population qui pourrait faire perdre le bénéfice de la vaccination comme par exemple pour les pneumocoques et les méningocoques. Il souligne aussi dans son résumé que la morbidité et la mortalité par le zona, le méningocoque C et le rotavirus sont faibles en France, ce qui constitue une raison de ne pas recommander leur utilisation.\nIl existe un vaccin contre le zona, doté d’une AMM en Europe. Le zona se manifeste par une atteinte périphérique des terminaisons nerveuses, ce qui est très douloureux et défigure le malade. Comme c’est une manifestation du même virus que celui de la varicelle on pourrait penser que le même vaccin pourrait faire pour les deux. Au contraire, la vaccination contre la varicelle, en raison même de son efficacité, réduit la circulation du virus chez les enfants et de fait réduit pour les adultes les opportunités de réactiver leur immunité en étant régulièrement recontaminés par des enfants. Il s’opère ainsi des rappels naturels. En perdant leur immunité, le virus de la varicelle peut alors déclencher des zonas chez l’adulte, et même en accroître la fréquence et la gravité. Comme l’avait dit un experts 2 ans auparavant, aux mêmes journées de veille sanitaire, avec cette vaccination on joue avec le feu à cause de l’effet zona. C’est sans doute aussi pourquoi un vaccin spécifique contre le zona a été inventé…\nChristian Perronne fait remarquer qu’en vaccinant à 50 ans contre le zona on risquerait de déplacer la maladie vers des personnes plus âgées avec de graves complications comme les algies post zona. Il ajoute aussi qu’aux USA il y a eu doublement du zona chez les personnes âgées depuis la campagne contre la varicelle.\nLE HOUEZEC Dominique a dit…\nBonjour. Je suis Pédiatre et en accord total avec les réflexions développées à propos du principe de l’obligation vaccinale par CMT. et le "Doc du 16".\nJe souhaiterais vous proposer de participer à une tribune sur ce sujet adressée aux professionnels de santé et initiée par l’association E3M (ce n’est pas une ligue anti-vaccinale... mais l’association des personnes présentant une myofasciite à macrophages). Si vous souhaitez plus de détails, merci de me contacter à dominique.le.houezec@freesbee.fr. A bientôt j’espère.\nJe vous remercie et ai lu certains de vos articles qui m' ont semblé précis et rigoureux.\nMais personnellement je ne souhaite pas m'associer à E3M, et j'ai déjà dû refuser une propisotion en ce sens, malgré tout le respect que je porte aux victimes et aux malades, simplement parce qu'envisager le problème sous cet angle c'est rendre impossible tout débat factuel sur les vaccins pris un par un.\nSi j'ai un conseil amical à donner aux membres de l'association c'est d'abandonner totalement l' idée que les industriels accepteraient de remplacer cet adjuvant, puisqu' ils n' en ont absolument pas l' intention, comme l' ont dit les experts qui leur sont proches.\nEt abandonner l'aluminium ne règlerait pas le problème du rapport bénéfice risque et coût bénéfice des vaccins , ainsi que de l' inscription des vaccins dans un projet cohérent de santé publique tel que je l' aborde dans mon texte.\nN' y voyez aucune forme de dédain envers vous ou E3M, mais seulement le besoin pour moi de garder une forme d' indépendance vis à vis de représentants de groupes d' intérêts.\nLa question de l'aluminium doit quand même pouvoir être considéré .Il influence de fait le rapport bénéfice-\nrisque pour un certain nombre d'individu..\n27 juin 2017 à 14:58\nMerci CMT de votre réponse que je comprends bien et que je respecte.\nJe suis d'accord, il n'y a effectivement pas que le problème de l'adjuvant aluminique au pays de la vaccinologie. Il y a aussi celui de l'indication, de l'utilisation et des effets indésirables possibles de chacun d'entre eux. Ces deux problématiques se recoupent cependant. Mais je comprends que vous souhaitiez garder votre indépendance et votre neutralité. Très bonne continuation.\nla question de l'aluminium doit pouvoir être considérée mais on n'a pas, actuellement d'autres éléments que de suspicion. De même quand les anti-vaccinalistes parlent de "poison" dans les vaccins.\nOn n'est pas dans le domaine de la rationnalité mais de la croyance et des convictions et on tombe rapidement dans l'émotion et la dramatisation.\nCes sujets ont vite tendance à phagocyter le débat, à le rendre passionnel et à le polariser entre deux camps qui brandissent chacune leurs morts, les uns dus d'après eux, à l'insuffisance de la vaccination et les autres dus au trop de vaccination.\nQunad on brandit des morts cela sidère, cela n'aide pas à réfléchir.\nQue dire face à la mort d'un enfant?! Toute tentative d'en atténuer la portée, de la relativiser dans une perspective de santé publique pourrait passer pour une forme de manque d'empathie ou de cruauté.\nPour moi cela déplace le focus du débat loin des questions importantes et empêche un débat construit sur des bases factuelles et qui porterait sur la question de la place de chaque vaccin dans une politique cohérente de santé publique.\nPour l'aluminium, "pas d'autres éléments que de la suspicion".\nAvez-vous lu le livre de Romain Gherardi "Toxic Story" "deux ou trois vérités embarrassantes sur les adjuvants des vaccins".\nA première lecture il semble que Gherardi, son équipe et autres chercheurs aient largement dépassé l'étape de la simple suspicion.\nMais c'est une chose de montrer la neurotoxicité de l'aluminium en général et à fortes doses ou en expoistion chronique, c'en est une autre de montrer que c'est l'aluminium vaccinal qui est à l'origine de telle pathologie.\nSur ce deuxième aspect, rien n'a été démontré.\nComme il exsite un défaut d'arguments, cela va entraîner la dramatisation et on va se mettre à tourner en rond autour d'un point qu'il est impossible de trancher actuellement.


BLOG Les Tribulations d'un Petit Zèbre » Laurent, 15 ans, a intégré le centre pour surdoués à Liège (RTL Info.be, octobre 2013)\nEn Belgique, sur Liège, vient d'ouvrir le 1er centre pour centre pour enfants à haut potentiel\nEn Wallonie, c'est une première: un centre pour enfants à haut potentiel a ouvert ses portes à Liège. Ces enfants, intellectuellement précoces, sont souvent en décrochage scolaire. Ce centre a pour objectif de mieux les encadrer. 5 % de la population serait concernée.\nLaurent, 15 ans, a été diagnostiqué HP, haut potentiel. Son truc, c'est les maths et les sciences, rapporte notre journaliste Vincent Jamoulle. "Le professeur de math, même si j'ai un calcul très bon, il ne le comprendra pas. Car parfois, il ne sait pas du tout ce que cela veut dire".\nEn revanche, en français et en langue, il est à la traîne et doit beaucoup travailler pour rattraper l'échec. De plus, son rapport aux autres est compliqué. "Les autres élèves te comprennent pas toujours. Ils te traitent d'intello, surdoué, etc. C'est pas du tout positif. Ca ne t'aide pas à être content d'être HP. C'est plutôt un fardeau à porter".\n4 commentaires à “Laurent, 15 ans, a intégré le centre pour surdoués à Liège (RTL Info.be, octobre 2013)”\n3 octobre 2013 à 06:24\nmais pourtant, on me le répète assez de ne pas lire les commentaires publics sous ces articles de journaux en ligne\nen tout cas, cela est une belle initiative (le centre, pas les commentaires)\nQuel plaisir de voir que l’ont peut essayer de décharger ces enfants de leurs fardeaux! et de les aider à s’épanouir!\n3 octobre 2013 à 10:12\nJe trouve que cela est une bonne initiative pour les enfants, pour les aider à appréhender l’enseignement par des enseignants qui (enfin) les comprennent.\nNéanmoins, je crains que d’un point de vu « extérieur », l’appellation « centre » ne soit perçue principalement que dans le sens « ces gamins ont un problème, il y a un centre pour résoudre ce problème ». Alors que justement, ils n’ont PAS de problème.\nToute la responsabilité de cette perception repose (tristement) sur les épaules des journalistes qui vont en faire l’écho, et au vu de ce qu’il y a régulièrement dans la presse, il m’est difficile de penser autre chose que : mes craintes sont justifiées.\nValérie Dereppe dit :\nJ’avais juste envie d’apporter une petite précision quant à la manière dont les journalistes ont communiqués à propos de ce centre.\nCe centre n’est pas une première… Nous avons inauguré un centre pluridisciplinaire de détection et d’accompagnement de la personne hp, à Liège, début d’année. Nous sommes actifs dans le domaine depuis 3 ans. Depuis le mois de juin, un boum médiatique se fait autour de ce centre. Je ne connais pas les professionnels débutants de ce centre mais je déplore sincèrement cette médiatisation trompeuse voir fausse. J’ai toujours voulu communiquer de manière posée et professionnelle sur le sujet en passant par l’action. Notre structure se porte à merveille car de fait, nous n’envisageons pas le HP comme un fardeau mais bien comme une différence qu’il est important d’appréhender par une connaissance de soi. La résolution / rééducation des troubles associés se doit d’être prise en charge en tenant compte des particularités de fonctionnement de ces personnes différentes si l’on veut pouvoir amener la personne à une résolution rapide de ses problèmes. Est ce qu’un tel rameutage médiatique ne risque pas d’entrainer une stigmatisation encore plus grande de cette population? L’information est de fait primordiale pour casser ces différents mythes de l’enfant surdoué (on oublie souvent l’adulte…) véhiculés par les médiats mais, pour moi, nous, pas de cette manière… Je suis pour une sensibilisation juste et plus poussée via des conférences, des formations, des colloques… Je vois fréquemment de chouettes éléments communiqués sur ce site avec souvent une bonne information derrière… C’est la raison qui me pousse à intervenir ici, pour rectifier le message véhiculé.


Déclenchée dans un contexte de ruée vers l'or et le diamant, la guerre anglo-boer est singulière à bien des égards. Aux origines de l'Apartheid, elle oppose le puissant Empire britannique aux deux petites républiques boers. Ce conflit asymétrique, largement m&...\nEn 1978, dans Quand vient le souvenir, Saul Friedländer se penchait sur son enfance : l'incompréhensible drame qui fait qu'un petit garçon juif, tchèque, enfant unique chéri de ses parents, devient à dix ans catholique, français et orphelin. Ce livre reprend le récit au moment où le premier s'arrêt...\n« Laissez-vous transporter par les textes d'autrefois. Chroniques, contes, vies de saints et d'empereurs, romans de chevalerie, pièces d'archives ou livres de cuisine... ils racontent des histoires amusantes, dramatiques, édifiantes ou simplement étonnantes à propos de ce sujet central de la vie des...\n34.204.198.244 (US) 0.552s


Puyo et Terrien sur le podium à Oléron ! | Fédération Française de Surf\nÉcrit le 15 juin 2014 - Publié dans SUP Race\nLu\t3208\tfois\nTitouan Puyo remporte sa première course sur une compétition professionnelle.\nVainqueur de la longue distance samedi, Titouan Puyo a pris la quatrième place des sprints dimanche, pour une deuxième place au général derrière l'Hawaïen Zane Schweitzer. Eric Terrien, deuxième de la LD et troisième des sprints, termine… troisième au général !\nAprès être entré en finale des sprints (5e) et être monté sur le podium (3e) de la LD de Bilbao pour sa première course professionnelle le week-end dernier, le Calédonien Titouan Puyo a remporté sa première course sur une étape des World Series ce samedi, à Oléron, en Charente-Maritimes.\nDeuxième rendez-vous de l'été de l'European Tour présenté par Starboard, le Oleron Island Stand Up Paddle Challenge a vu l'Hawaïen Zane Schweitzer, déjà vainqueur au Pays Basque, récidiver. Non sans mal cette fois-ci puisque la menace Puyo se fait sentir de plus en plus.\nPuyo sans adversaire en LD\nEn Longue Distance, le Calédonien a profité du léger downwind pour démontrer son aptitude dans le surf et reléguer très loin la concurrence. A tel point que certains étrangers et non des moindres le sollicitent déjà pour le grand rendez-vous de juillet entre Molokaï et Oahu !…\nSur les sprints, Puyo a souffert des… algues et peiné pour avancer. Il limite toutefois la casse (4e) en doublant l'Italien Léo Nika sur le finish et se place surtout devant le Danois Casper Steinfath, champion du monde en titre de technical race.\nLa folle remontée de Terrien\nMalheureux à Bilbao (9e au général), Eric Terrien, lui, a cette fois redressé la tête et la barre. Il termine ainsi deuxième de la Longue Distance après une course complètement folle, durant laquelle il a totalement raté son départ avant de remonter un à un tous ses adversaires pour finir juste derrière Puyo. Terrien est aussi sur le podium des sprints ce dimanche. Une fois de plus, le capitaine de l'équipe de France de Sup Race démontre ses qualités techniques et physiques, mais aussi son moral en acier. De très bon augure pour la suite du tour européen.\nLe week-end prochain, on retrouvera nos deux Frenchies, et d'autres, à Brombachsee, en Bavière, pour le Lost Mills et un plateau bien plus relevé. Danny Ching, Connor Baxter, Chase Kosterlitz, Georges Cronsteadt, entre autres, sont annoncés en Allemagne. Le test n'en sera que plus fort pour Puyo et Terrien.\nTitouan Puyo : « Ce n'était pas un downwind de folie mais il y avait quelques vagues en shore break. Il fallait quand même faire attention. Moi, ça me convient. je me sens mieux dans ces conditions que sur du plat. J'étais devant avec Zane Schweitzer et Beau O’Brian. On a fait la course ensemble puis je me suis échappé. Je ne savais même pas qu'Eric avait raté son départ et qu'il avait fait cette remontée. J'ai vu qu'il était deuxième en le voyant sur la ligne d'arrivée ! Je suis très content de gagner ma première course. C'est une grande joie. C'est aussi une progression. Sur les sprints, qui devaient être une beach race, j'ai eu des soucis avec les algues ! J'ai même cru que j'avais cassé mon aimeront ! Je suis derrière, mais j'arrive quand même à repasser devant Léo Nika. Je suis KO après ces deux jours mais heureux. Je me confronte à des concurrents de plus en plus forts. Ça sera le cas la semaine prochaine en Allemagne. »\nCombiné (longue distance + sprint)\n6. Leonard Nika (Ita) 14 pts\n7. Greg Closier (Fra) 15 pts\n1. Titouan Puyo (Fra) en 1h20'42\n2. Eric Terrien (Fra) 1:21:27\n3. Zane Schweitzer (Haw) 1:21:31\n4. Casper Steinfath (Dan) 1:21:41\n5. Beau O’Brian (Aus) 1:22:16\n6. Dylan Frick (AfS) 1:22:54\n7. Greg Closier (Fra) 1:23:52\n8. Gaëtan Sene (Fra) 1:24:00\n9. Leonard Nika (Ita) 1:25:14\n10. Vincent Verhoeven (Fra) 1:26:27\n11. Dimitri Georges (Fra) 1:27:39\n12. Ludovic Dulou (Fra) 1:28:36\n13. Jérémy Branchu (Fra) 1:28:40\n14. Aaron Rowe (GB) 1:31:27\n15. Federico Benettolo (Ita) 1:31:48\n16. Pete Kosinski (GB) 1:35:08\n17. Grégoire Vitry (Fra) 1:38:30\n18. Léonardo Toso (Ita) 1:44:15\n1. Cécile Gondre (Fra) 1:48:52\n2. Valerie Vitry (Fra) 1:49:51\n7. Vincent Verhoeven (Fra)\n8. Greg Closier (Fra)\n9. Gaëtan Sene (Fra)\nLe calendrier de l'European Tour\n19-21 juin: Lost Mills ; Brombachsee, Bavière, Allemagne\n3-5 juillet : Sieravuori, Finlande\n18-20 juillet : Fehmarn, Allemagne\n25-27 juillet : Rome, Italie\nDernière modification le : 15 juin 2014\nPlus dans cette catégorie : « Titouan Puyo s'affirme à Bilbao • La Coupe de France en Med' ce week-end !\t»


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Pokémon Go : Comment obtenir Lokhlass portant une écharpe - Dexerto.fr\nPokémon Go : Comment obtenir Lokhlass à écharpe durant le festival aquatique\nPublished: 10/May/2022 18:13 Updated: 10/May/2022 18:19\nLokhlass portant une écharpe est disponible sur Pokémon Go pendant l’événement festival aquatique 2022. Découvrez où le trouver et comment le capturer.\nL’événement festival aquatique 2022 de Pokémon Go met à l’honneur les créatures de type Eau. De nouvelles espèces comme Araqua, Tarenbulle et le légendaire Tokopisco ont fait leur premier pas sur l’application mobile.\nLire aussi : Calendrier de tous les événements Pokémon Go à venir en mai 2022\nLa célébration apporte d’autres avantages et bonus en jeu pour les joueurs. Mais ce qui intéresse une grande partie de la communauté est bien l’arrivée de Lokhlass portant une écharpe en tant que nouveau Pokémon costumé.\nAprès une fuite qui l’avait annoncé en avance il y a quelques semaines, Lokhlass à écharpe est bien présent lors de l’événement. Découvrez où le trouver et comment le capturer.\nComme son nom l’indique, le festival aquatique met à l’honneur tous les Pokémon de type Eau !\nJusqu’à quelle date peut-on trouver Lokhlass costumé dans Pokémon Go ?\nLokhlass portant une écharpe sera disponible jusqu’à la fin de la fête, soit le 20 mai 2022 à 20h.\nPour que Lokhlass s’habille de son écharpe dans Pokémon Go, il suffit simplement de jouer pendant l’événement festival aquatique 2022. De plus, Lokhlass Shiny sera également trouvable !\nDurant l’événement, un défi global sera au programme où les dresseurs devront capturer 600 000 000 Pokémon de type Eau. Tout le monde recevra 2 Bonbons de Capture.\nPréparez-vous bien avant de vous lancer à la poursuite de Lokhlass portant une écharpe.\nComment obtenir Lokhlass portant une écharpe dans Pokémon Go\nVoici comment obtenir le Pokémon costumé et quelques conseils afin d’augmenter vos chances de le trouver et de le capturer :\nRaids 3 étoiles : Lokhlass portant une écharpe sera présent dans les Raids 3 étoiles pendant le festival aquatique 2022.\nRencontre Études de terrain : Dans de rares cas, Lokhlass portant une écharpe apparaîtra dans les rencontres des Études de terrain. Vous pourrez aussi retrouver de la Méga-Énergie Léviator, Wailmer ou encore Magicarpe…\nRécompense Étude ponctuelle : Un nouveau défi sera disponible durant l’événement permettant d’obtenir 50 Méga-Énergies Léviator, 1 000 PX, 1 000 Poussières d’Étoiles, une rencontre avec Lokhlass portant une écharpe et avec Araqua !\nBonus de l’événement : Les Modules Leurre Pluvieux pourront être activés pendant deux heures. Il serviront à attirer des Pokémon sauvages de type Eau vers les PokéStops.\nActiver un Encens : Cela n’est pas une surprise mais l’Encens permet d’attirer plus de Pokémon dont Lokhlass !\nNous vous recommandons pour la capture de Lokhlass d’utiliser des Hyper Balls pour maximiser vos chances de l’obtenir. Un Excellent Lancer avec une Super Ball devrait aussi faire l’affaire.\nLire aussi : Comment obtenir Léviator sur Pokémon Go : évolution, capture…\nVoilà, c’est tout ce que vous avez à savoir sur le nouveau Pokémon costumé Lokhlass portant une écharpe. Vous avez jusqu’au 20 mai 2022 pour en profiter. Bonne chasse !


Dans ce cadre, le CNDH procédera ce samedi à la remise aux Archives du Maroc de 17362 dossiers de l’IER classés dans 1239 boîtes spéciales d’archivage et de conservation. Dans un premier temps, le CNDH avait versé les archives de l’Instance indépendante d’arbitrage le 24 juillet 2017, ce qui porte le nombre total des dossiers versés par le CNDH à 22050 dossiers classés dans 1480 boîtes d’archivage.\nCes documents seront mis progressivement à la disposition des historiens et des chercheurs dans le domaine des sciences humaines en vue d’approfondir l'analyse historique de l'évolution du processus des droits de l'Homme au Maroc, tirer les enseignements et partager les bonnes pratiques en vue de la consolidation de la démocratie et l'Etat de droit.\nEn marge de cette cérémonie, se tiendra le même jour un séminaire international sur les archives et les droits de l’Homme, dont les travaux seront enrichis par les contributions d’historiens et d’experts dans des domaines des archives, de la justice transitionnelle et des droits de l’Homme en provenance de France, du Sénégal, du Cameroun, du Brésil et du Rwanda.\nLes travaux de ce séminaire qui sera ouvert par Driss El Yazami, président du CNDH et Jamaâ Baïda, directeur de l’institution stratégique Archives du Maroc, aborderont deux grands axes : ‘Archives, droits de l’Homme et justice transitionnelle’ et ‘Archives, histoire et modalités de préservation’. Ce séminaire sera une occasion d’échange et de partage d’expériences et de bonnes pratiques et de croisement des points de vue entre archivistes, praticiens, chercheurs et militants des droits de l’Homme.


07h58 , le 21 août 2018, modifié à 08h08 , le 21 août 2018\nLa Première dame américaine a dénoncé lundi le harcèlement sur internet sans évoquer le cas de son mari.\nMelania Trump a dénoncé lundi le harcèlement sur internet. (Reuters)\nLa Première dame américaine Melania Trump s'est exprimée lundi matin (heure américaine) sur la lutte contre le harcèlement sur internet, l'une de ses priorités, son mari débutant lui sa journée par une salve habituelle de tweets acerbes. "Reconnaissons-le : la plupart des enfants ont davantage conscience des avantages et des pièges des réseaux sociaux que certains adultes", a déclaré Melania Trump à l'occasion d'un colloque sur le cyber-harcèlement dans le Maryland. Les réseaux sociaux "peuvent être utilisés de nombreuses façons positives, mais également être destructeurs s'ils sont mal utilisés", a ajouté la "First lady", dont les prises de parole publiques sont rares depuis son arrivée à la Maison Blanche.\n.@FLOTUS Melania Trump: "Social media is an eventful part of our children's daily lives. It can be used in many positive ways but can also be destructive and harmful when used incorrectly." pic.twitter.com/AnMbBhHVR0\nAprès s'être déjà emporté dimanche sur Twitter contre l'enquête russe, du "Maccarthysme de la PIRE espèce" selon lui, Donald Trump a enfoncé le clou lundi en qualifiant les enquêteurs de "Honte Nationale!". "Ils prennent du plaisir à détruire la vie des gens et REFUSENT d'enquêter sur la vraie corruption du côté démocrate", a dénoncé le président américain, qui a également qualifié les enquêteurs du procureur spécial Robert Mueller de "voyous démocrates".\nLire aussi - Immigration : Melania Trump "déteste" voir des enfants séparés de leurs parents\n"Le président est fier de son engagement auprès des enfants", a indiqué le porte-parole de Melania Trump\nDonald Trump a qualifié plus tard John Brennan, dans un autre tweet, de "pire Directeur de la CIA de l'histoire de notre pays". Le milliardaire américain a décidé la semaine dernière de retirer l'habilitation secret défense de l'ancien chef de la CIA, très critique envers lui.\nLire aussi - Trop critique envers Trump, un ex-chef de la CIA voit son habilitation secret défense révoquée\nInterrogée sur le décalage apparent entre les efforts de Melania Trump pour lutter contre le harcèlement sur internet et le comportement de son époux sur Twitter, la porte-parole de la Première dame a répondu que cette dernière était "consciente des critiques", mais qu'elles ne "la dissuaderont pas de faire ce qu'elle estime être juste". "Le président est fier de son engagement auprès des enfants et l'encourage dans tout ce qu'elle entreprend", a précisé la porte-parole, Stephanie Grisham.


L'honorable François-Philippe Champagne - Tribu19 | Tribune d'influence\nMinistre du Commerce international du Canada et député de Saint-Maurice–Champlain\nHomme d’affaires, avocat et spécialiste du commerce international, François-Philippe Champagne possède plus de 20 ans d’expérience acquise au sein de grandes entreprises à travers le monde. Au cours de sa brillante carrière internationale, il a été nommé « Young Global Leader » par le Forum économique mondial et Personnalité de la semaine La Presse/Radio-Canada en 2009. Plus récemment, il a travaillé dans le domaine de la technologie verte et de l’environnement.\nAu fil des ans, François-Philippe a occupé des postes clés sur la scène internationale, notamment ceux de vice-président et avocat principal du Groupe ABB, qui compte plus de 150 000 employés. Il a aussi été par la suite directeur du développement stratégique, avocat général par intérim, responsable en chef de l’éthique et membre du comité de direction d’AMEC, chef de file mondial du domaine de l’énergie. En plus de siéger à plusieurs conseils, notamment ceux de TakingITGlobal, Incheon Bridge Corporation (Corée du Sud) et C3E (Centre d’excellence en efficacité énergétique), il a été président d’un important groupe de réflexion stratégique pancanadien.\nD’abord et avant tout, François-Philippe est très engagé dans sa communauté. Il a été conférencier au Rassemblement jeunesse de la Mauricie, ainsi que président d’honneur de l’Alliance régionale des chambres de commerce de la Mauricie, de la campagne du Coquelicot et du Relais pour la vie à Shawinigan.\nConférenciers, entrevue pouvoir\nMiriam FahmyprécédentAnne Minh-Thu Quachsuivant


Kimberly Juchnowski, qui dirige Webhead New Media, s’est jointe à moi pour discuter sur mon podcast, This is Affiliate Marketing with Shawn Collins.\nYouTube compte plus d’un milliard d’utilisateurs ou de téléspectateurs actifs, ce qui représente un grand nombre de personnes. Avec une chaîne YouTube, vous pouvez capturer au moins certains des téléspectateurs et les transformer en vos fidèles abonnés ou abonnés – en gagnant sur eux à long terme. Cependant, il ne suffit pas d’avoir des vues…\nInstagram est parmi les plateformes de réseaux sociaux les plus célèbres pour partager des vidéos et des photos, et profiter de millions d’utilisateurs actifs. Les gens ordinaires ainsi que les propriétaires d’entreprise, les entrepreneurs et les célébrités l’utilisent pour partager des vidéos et des photos avec des admirateurs et des fans. Aujourd’hui, l’une des principales…


SOCIOMÉTRIE, Objet et méthodes - Encyclopædia Universalis\nLa notion clé en sociométrie est celle d'atome social. Cette expression désigne non l'individu pris en lui-même, mais le réseau des relations interprofessionnelles dont il est le foyer. Dans cette perspective on peut distinguer deux vecteurs. Le premier, centrifuge, correspond aux sentiments d'attrait ou d'aversion qu'un sujet éprouve envers certains des membres de son entourage ; il constitue donc une mesure de l'expansivité de l'individu sous sa forme positive (choix) ou négative (rejet). Le vecteur centripète correspond aux choix (ou aux rejets) que reçoit chacun de la part de ses compagnons ; il subsiste, en outre, une zone d'indifférence plus ou moins étendue.\nAinsi se trouve déterminé dans un groupe donné et à un moment donné le statut sociométrique de chaque individu ; certains sujets reçoivent un très grand nombre de choix : ce sont, selon le critère retenu, les « favoris » ou les « leaders » ; ils occupent une position centrale au sein du groupe. Au contraire, certains n'obtiennent que très peu de choix, ou même aucun : ils sont « négligés » ou « isolés ». D'autres, les « solitaires », n'émettent aucun choix concernant autrui mais pensent éventuellement en recevoir. D'autres enfin, les « rejetés » ou « exclus », reçoivent exclusivement des rejets. Entre ces cas extrêmes se situe la majorité des personnes jouissant d'un statut intermédiaire.\nLe test sociométrique met en relief un phénomène de gravitation socio-affective, dont les sujets les plus populaires constituent les centres, tandis que les isolés et les exclus sont rejetés à la périphérie. Moyennant certaines conventions simples, on peut finalement reporter sur des graphiques, les sociogrammes, l'ensemble des informations fournies par le test sociométrique illustrant la « structure affective » du groupe. Selon qu'on prend pour centre de référence le groupe entier ou un atome social individuel, on utilise le graphe de M. L. Northway (cible ou sociogramme collectif ; ) ou celui de J. Maisonneuve (roue ou sociogramme individuel ; ).\nCes graphes ne sont aisément lisibles que lorsqu'ils portent sur un groupe restreint (moins de 50 personnes). D'une manière générale, on utilise des sociomatrices, c'est-à-dire des tableaux carrés où choix émis et reçus par un individu figurent respectivement en ligne et en colonne. On y lit directement, en bout de ligne, un score exprimant l'expansivité de chaque sujet et, au bas de chaque colonne, un autre score correspondant à son statut sociométrique.\nLes relations variées unissant les atomes sociaux sont donc un réseau plus ou moins dense où peuvent apparaître des « noyaux » ou configurations typiques. Les plus simples sont les paires, ou sélections réciproques (positives ou négatives) ; elles forment un jeu de relations « dyadiques » impliquant des attitudes symétriques. Les triangles unissent trois sujets ; puis on trouve une variété de polygones selon le nombre d'individus reliés soit tous réciproquement, soit, plus souvent, selon une chaîne imparfaite, contenant des vecteurs unilatéraux. Dans certains cas, le groupe considéré peut présenter un clivage plus ou moins accentué, c'est-à-dire une tendance à se dissocier en sous-groupes hostiles, qui aboutit dans les cas limites à une complète ségrégation (clans ou encore cliques).\nSignalons enfin le cas particulier de certains sujets qui se placent sur une chaîne d'interrelations entre deux sous-groupes. S'il s'agit d'individus qui choisissent des membres de l'un et de l'autre sans recevoir eux-mêmes de choix, on a affaire à des isolés sans influence et dont l'écartèlement traduit un souci de « se raccrocher » à autrui. Mais, s'il s'agit d'individus eux-mêmes choisis, ils peuvent alors jouer un rôle de charnière, de « pont » à l'intérieur du groupe ; s'ils ne sont pas eux-mêmes des leaders, il leur arrive d'être en paire avec eux et de former ainsi des sortes d'« éminences grises ». L'existence dans un groupe de telle ou telle structure constitue un indice de sa plus ou moins forte cohésion globale.\nIl apparaît, à la lumière des tests sociométriques, que les individus préférés ne le sont pas dans toutes les situations. À ce sujet, H. Jennings distingue les « psychogroupes », où relations et choix reposent sur des affinités sentimentales (tel un groupe d'amis), et les « sociogroupes », où prime le souci de l'activité d'équipe et du rendement fonctionnel (tels une équipe de travail, une équipe sportive, un syndicat). D [...]\nJean MAISONNEUVE, « SOCIOMÉTRIE », Encyclopædia Universalis [en ligne], consulté le 30 juin 2022. URL : https://www.universalis.fr/encyclopedie/sociometrie/\n« SOCIOMÉTRIE ». Dans Encyclopædia Universalis [en ligne]. Consulté le 30 juin 2022 sur https://www.universalis.fr/encyclopedie/sociometrie/\nEncyclopædia Universalis, s.v. « SOCIOMÉTRIE », Consulté le 30 juin 2022, https://www.universalis.fr/encyclopedie/sociometrie/


Vente appartement 2 pièces 42 m² Merlimont (62) - 111 300 €\n111 300 € Financer ce bien dont 6,00% TTC d'honoraires charge acquéreur\nVente Appartement 2 pièces 42 m² Merlimont (62155)\nAu porte des commerces et à 5 minutes à pieds de la plage, ce charmant appartement de 42m2 vous ravira par ses volumes et sa situation géographique. Il se compose d'une pièce de vie, coin cuisine, une salle de bains, un WC séparé et une chambre. Une terrasse commune et une cave seront à votre disposition. Idéal pour avoir un pied à terre ou investir, cet appartement n'a aucun travaux à prévoir, état irréprochable, vous n'avez plus qu'à poser vos valises!! Venez vite le découvrir avec CHARLES QUINT IMMOBILIER Le Touquet : Consultez toutes nos offres sur notre site internet, ou contactez nous au 03 21 06 12 50\nMandat honoraires : 111 300 € dont 6,00% TTC d'honoraires charge acquéreur\nBonjour, J'ai vu votre annonce sur AVendreALouer.fr concernant le bien « Appartement / 2 pièce(s) / 111300 € / référence: 2363-4097722 ». Je souhaiterais avoir plus d'informations et éventuellement convenir d'un rendez-vous pour une visite. Pourriez-vous me recontacter ? Cordialement,


L'étude de l'objet. Les premiers objets muséaux.\nDu 19 avril 2011 au 19 juin 2011 Musée Ethnographique « Seweryn Udziela » à Cracovie, Plac Wolnica 1.\nNous vous proposons une rencontre avec quelques dizaines d'objets qui ont été transmis au Musée durant les dix premières années de son fonctionnement (1911-1921). Le choix des objets exposés a été fait, hors les cadres temporaires, en fonction des donateurs - personnages éminents, donateurs moins connus et ceux parfaitement anonymes qui, ayant transmis au Musée leurs collections ou des objets séparés, sont devenus co-créateurs d'une histoire centenaire du Musée Ethnographique.\nChaque objet est un point de départ pour un récit. Récit d'une imagination intrépide, de passions scientifiques, explorations, découvertes, voyages dans des pays lointains ... Récit d'errances de guerre, déplacements et émigrations forcés, ... de fascination de l'art, de l'enchantement par la forme des choses extraordinaires et de celles tous les jours. Récit d'une curiosité du monde, de la découverte de sa diversité, de rencontres d'inspiration, ouvrant de nouvelles perspectives, et du souci de sauvegarder différents témoignages de notre vie.\nC'est sans doute un bon commencement de l'histoire de la création du Musée Ethnographique de Cracovie ... L'étude de l'objet est une nouvelle forme de l'approche de la collection du Musée. Nous invitons le visiteur à se focaliser sur les objets respectifs et à les considérer très attentivement. Nous souhaiterions y créer une sorte d'atelier où, dans le silence et la contemplation naîtront des réflexions dignes d'être enregistrées et retenues.


Signification de rêver de perdre ses dents\nLe cauchemar de predre ses dents\nQue signifie ce cauchemar?\nRien à voir avec le passage de l'enfance à l'âge adulte. On ne rêve pas de perdre ses dent parce qu'on veut revenir en enfance comme le disent certains.\nLe fait de perdre ses dents est une souffrance et l'expression d'une peur.\nQuand on n'a plus de dents c'est qu'on ne peut plus se nourrir et qu'on ne peut plus plaire. Deux choses qui font peur plus que tout.\nC'est ni plus ni moins cela la signification de ce rêve. La peur est de perdre ses moyens, d'être victime de tous les effets secondaires de la dégénéréscence liée à l'âge. On ne veut pas que son corps perde ses capacités alors même que notre cerveau va très bien. Aussi, quand on fait des projets, ou tout simplement quand on prend soin de notre apparence alors là, perdre ses dents c'est perdre son sourir et donc une partie de notre personnalité.\nC'est là que le symbole prend toute son importance.\nLe fait de ne plus avoir de sourir est clairement un handicap dans la vie sociale. C'est se montrer diminué par rapport aux autres et arriver au point de ne plus plaire. Avez-vous déjà-vu un mannequin sans dents? Au contraire la mode est aux belles dents bien blanches et bien alignées. Donc avoir peur de perdre ses dents c'est avoir peur dêtre inférieur aux autres.\nC'est aussi le fait d'avoir peur de ne plus pouvoir se nourir. Quand on ne mange pas, on meurt de faim. Aussi cette idée est valable sur le plan moral comme sur le plan physique car on voit bien ici la peur qui se révèle de ne plus être capable d'apprendre et donc de perdre ses capacités intéllectuelles.\nLe sens principal de ce cauchemar est donc le fait de craindre de perdre ses capacités physiques et surtout c'est l'expression de sa peur du temps qui passe.\nDes approches bizarres\nFreud, comme toujours, y voyait un problème sexuel. Il penseait qu'il y avait un désir réprimé. Le problème est que la psychologie de feud est maintenant largement remise en question par presque tous les psychologues, philosphes et tous ceux qui ont un peu de bon sens car tout chez Freud tourne autour du sexe. Cela lui vient très probalement de sa vie personnelle, du coup cela fausse ou oriente toutes ses interprétations des problèmes. Nous ne conseillons pas de lire l'interprétation des rêves par Freud car ils sont plus loin de la réalité que ceux de la plupart des psychiatres et psychologues contemporains.\nEt puis bien-sûr il y a toutes ces théories dans les forums. On passe notre temps à vous dire qu'il ne faut pas croire tout ce qui ce dit! Il il est clair que c'est un des exemples qui montrent ici que c'est particulièrement vrai.\nEnsuite il y a des cas particuliers en fonction de votre passé. Là par contre c'est différent mais ce qu'il faut voir c'est si le rêv revient souvent ou pas. Là il y a un message possible donc il faut y regarder de plus près mais il y a de fortes chances pour que cela aille avec ce que nous venons de voir plus haut.


Redécouvrez Manga Sanctuary - Club des Senpaïs - Sanctuary\nRedécouvrez Manga Sanctuary\nonizuka-sensei juin 30, 2017, 8:09am #1\nUn peu de nostalgie afin que ceux qui ne connaissaient pas MS avant la V8 puissent voir à quoi cela ressemblait avant.\nweb.archive.org/web/*/http://www … ctuary.com\nPar contre les pages bugguent un peu mais cela donne un aperçu sympathique tout de même\nle_duke (le duke) juin 30, 2017, 8:09am #2\nça me fait penser aux parents qui pour fêter les 20 ans de leur rejeton offre un cadre contenant la première page du journal correspondant à leur date de naissance… on peut transposer…\n“cadeau pour tes 20 ans fiston… un printscreen de la page MS du jour de ta naissance…”\nhikaru_no_go (hikaru_no_go) juin 30, 2017, 8:09am #3\n'tain, c’est énorme l’évolution…\nNil_Sanyas (Nil Sanyas) juin 30, 2017, 8:09am #4\nC’est donc ça la V9 ?\nonizuka-sensei juin 30, 2017, 8:09am #5\nNe rigole pas car je pense que c’était l’une de nos meilleures réussites, y’avait pas mal de chose bien accessibles, on n’était pas encore trop éparpillé et ça nous plaisait bien\neloi (eloi) juin 30, 2017, 8:09am #6\nEt ben dis donc, on peut dire que vous vous êtes amélioré.\nJe ne connais le site que depuis la version 7 et je peux maintenant dire que c’était franchement pas très joli avant.\nIl a était crée quand le site?\nSandoval (Sandoval) juin 30, 2017, 8:09am #7\nAh quand même, c’était le bon temps\nMais c’est vrai que c’était moche!\nkimidou (kimidou) juin 30, 2017, 8:09am #8\noulaa sa fait des plombes que je ne suis plus venue !\nn fait il y a tellemen de sujets maintenant que je n sas meme plu ou répondre en preier ! et puis il y ades supers sujets qe je ne vois meme pas!\nBref moi je fait sans doute partit des nombreux nostalgiques de la V7 ! Comme onizuka a dit je croit c áis plusp ai plus familié peut-etre…\ncependant c’est une belle progression ! et je ne remercierais jamais assé manga-sanctuary pour avoir nourrit en passion mon l’ger interret pourles manga et le japon\nluffy76 (luffy76) juin 30, 2017, 8:09am #9\nweb.archive.org/web/200612072359 … tuary.com/\nJ’adorais cette version. En plus y avait skeet sur la bannière, d’ailleurs je l’ai toujours dans mes images …\nlol la honte y a même mes vieilles avis sur one piece xD : mon manga pr?f?r? j’adore luffy et les autres personnage . Je n’en suis qu’en 6 mais je vais bientot en acheter d’autre .je le conseille beaucoup, et ce qui est g?niale l’histoire est tr?s longue !!!\ntout cas génial, on peut aller partout.\nNotre coin \_o/ : web.archive.org/web/200612170050 … m=673&nom=\npaul1989 (paul1989) juin 30, 2017, 8:09am #10\nSacré progression. Chaque version a son histoire!\nbref étant un jeu menbre (bien que je connaisais MS depuis plus d’un an avant mon inscription) je félicite les progrés accomplie!!!\nhikaru_no_go (hikaru_no_go) juin 30, 2017, 8:09am #11\n[quote=“kimidou”]Bref moi je fait sans doute partit des nombreux nostalgiques de la V7 ! Comme onizuka a dit je croit c áis plusp ai plus familié peut-etre…\ncependant c’est une belle progression ! et je ne remercierais jamais assé manga-sanctuary pour avoir nourrit en passion mon **l’ger interret **pourles manga et le japon [/quote]\noulà kimidou, tu as du vouloir taper trop vite, si je me rappelle bien tu écrivais bien mieux que ça avant.\nlà, j’ai pas compris ce qui est en gras, et j’ai relevé beaucoup beaucoup de fautes.\nfais plus attention la prochaine fois miss…\nopaline (opaline) juin 30, 2017, 8:09am #12\nmoi je suis arrivée à peu près à cette période là:\nj’aimais beaucoup la bannière de l’époque, et certaines petites icônes du forum, quand j’ai commencé à poster mes critiques sur le fofo, j’étais toute fière (pourtant si je relis mes vieilles critiques, oh my god que c’est mauvais ), je regrette un peu que le staff ne soit plus présenté sur une page comme avant, mais bon j’adore cette V8 (et puis si je le dis pas les boss vont me mettre dans la cave et je suis pas prête de revoir la lumière, non non je plaisante )\nyuko_chan (yuko - chan) juin 30, 2017, 8:09am #13\n[quote=“le duke”]ça me fait penser aux parents qui pour fêter les 20 ans de leur rejeton offre un cadre contenant la première page du journal correspondant à leur date de naissance… on peut transposer…\n“cadeau pour tes 20 ans fiston… un printscreen de la page MS du jour de ta naissance…” [/quote]\nj’ai le journal entier de ma naissance alors un peu de respect\nsinon c’est vrai que ça a vachement évolué donc je tire mon chapeau au boulot accomplit\nkimidou (kimidou) juin 30, 2017, 8:09am #14\noups hikaru je suis désolé !\nBien que je soit 1 cas desespéré en orthographe, c’est mon vieil ordi qui beug !\nen fait parfois il y a certaine touches qui ne réagissent pas alors sa donne des trucs ilisible!!\nje vais faire un effort pour taper plus fort sur les touches\nKimidou(la revenante) bugue en orthographe ou c’est son ordi ?\nAlala, nostalgie quand tu nous tiens…\nQue de souvenirs MS quand même. L’ancienne version avait beau être moins belle que celle-ci (oui, j’avoue ^^’), elle était quand même super… o Mais bon, j’avoue, j’avoue, la nouvelle est jolie, une fois qu’on s’est habituée, mais le changement a été un peu rude. xD\nEn tout cas, je ne connaissais pas la toute première version (ou alors je ne m’en rappelais pas). ^^\n@ luff: Ouais, elle était géniale cette version… o\nben non les ptits jeunes vous pouvez pas la connaître la première version puisque le site existe depuis environ 7/8 ans\nmoi je ne le connais que depuis environ 4 ans et je m’étais réellement inscrite qu’en avril 2005! les vieux de la vieille, y’en a plus beaucoup aujourd’hui, mais pour les quelques noms il y a:Skeet (heureusement c’est le créateur d’origine ), Celeste, Nookie, Sephiroth (merci MS meetic ), Oni, Spyd mais il n’y a plus mur (elle est où coupineeeeeeeeeeeee?), Silent et je crois que c’est tout ce qu’il reste des vrais “anciens”.\nceleste (celeste) juin 30, 2017, 8:09am #18\nPour savoir depuis combien de temps le site existe, suffit de me demander depuis combien de temps je suis avec skeet, c’est la même chose , à ça je répondrais donc précisément 6ans et 9mois\nkenjuan (kenjuan) juin 30, 2017, 8:09am #19\nJ’ai découvert MS en septembre 2006 avec le version avec l’avatar de Skeet…comme le dit Luffy. Je me souviens de cette époque ou je n’osais pas encore m’inscrire ici…\nSkeet (Skeet) juin 30, 2017, 8:09am #20\nHa que de souvenirs, ça fait bizarre de revoir tout ça !\nOn parlera avec nostalgie de MS8 un qui sait lol


La Famille Guélin, viticulteurs à Cognac.\nFlorence et Philippe Guélin, viticulteurs et bouilleurs de cru à Cognac\nLes registres communaux attestent de la présence d'ancêtres Guélin au lieu-dit Sainte Foy de Pérignac depuis le XVIIème siècle.\nPlus récemment, la mémoire des anciens nous apprend que la fille d'un héros de la grande guerre le Général Pougin, libérateur de la région de Metz - se marie avec le maître des lieux dans les années 1920.\nLa propriété évoluera à maintes reprises au cours du siècle passé, accompagnant ainsi le développement des Maisons de Négoce cognaçaises qui sont ses clientes. Notamment par l'abandon progressif de la polyculture et de l'élevage, au profit exclusif de la vigne et de l’élaboration du Cognac.\nEn 2011, Philippe est rejoint par sa fille Florence, afin de perpétuer\nle savoir-faire familial.\nLe challenge que se fixent les deux générations réunies est à la fois complexe et excitant : poursuivre le développement de l'entreprise, en cultivant le patrimoine gustatif et culturel constitué par les 5 générations précédentes.