Bienvenue dans le pays du vélo ! Véritable destination privilégiée pour tous les cyclotouristes, la Vendée dispose d’un réseau de pistes cyclables conséquent, ainsi que de nombreux équipements et services qui rendront vos balades au pays de St-Jean-de-Monts bien plus agréables (aires de pique-nique, stations de gonflage,…).\nLa Vendée totalise 1800 kilomètres de pistes cyclables, dont 170 kilomètres au pays de St-Jean-de-Monts. Vous l’aurez compris, la Vendée est une vraie destination vélo ! Débutant ou pratiquant chevronné, vous découvrirez une grande diversité de paysages. Entre mer, dunes, marais et forêts, la seule commune de Saint-Jean-de-Monts où se situe le camping vous propose 26 kilomètres de pistes cyclables sans dénivelé pour toute la famille.\nA 300 mètres du camping, vous emprunterez la Vélodyssée, cette célèbre véloroute qui longe l’Atlantique de la Bretagne jusqu’à la Côte Basque.\nPour apprécier la Vélodyssée, rien de tel que son itinéraire qui traverse la région de Saint-Jean-de-Monts (La Barre de Monts – Fromentine – St-Gilles-Croix-de-Vie). Sur plus de 35 kilomètres parfaitement adaptés aux familles et aux débutants, vous traverserez des paysages très différents : dunes, criques sableuses et côtes déchiquetées, forêts, il vous sera impossible de vous lasser de votre environnement ! C’est toute la diversité de la Vendée qui s’offre à vous ! Vous traverserez la forêt domaniale des Pays de Monts sur 18 kilomètres de sentiers balisés avant d’atteindre les dunes puis la Grande plage de Saint-Jean-de-Monts en longeant l’océan. Vous passerez par l’ancien village de pêcheurs de Saint-Hilaire-de-Riez qui jouxte Saint-Gilles-Croix-de-Vie avant d’atteindre la corniche vendéenne et ses célèbres rochers à Sion-sur-l’Océan.\nVous retrouverez tous les itinéraires de la Vélodyssée sur lavelodyssee.com.\nPlus de renseignements sur le circuit Vélodyssée des pays de Saint-Jean-de-Monts sur paysdesaintjeandemonts.fr et sur sa fiche francevelotourisme.com.\nD’autres itinéraires vous permettront de découvrir la diversité naturelle de la Vendée. En fonction de vos envies et de vos préférences, entre terre et océan, voici 3 circuits pour vous mettre l’eau à la bouche :\nLa boucle coquillages et pommes de pin, un sentier de 17 kilomètres facile d’accès pour profiter des embruns de l’océan, des plages de sable fin et de la forêt domaniale. Un bel aperçu des grands espaces qui caractérisent la Vendée ! Plus d’informations sur : paysdesaintjeandemonts.fr.\nLa boucle des panoramas, une boucle de 27 kilomètres de difficulté moyenne pour avoir un aperçu complet de tous les paysages vendéens : le bord de l’océan et un panorama à couper le souffle sur les îles d’Yeu et de Noirmoutier, la forêt et le coeur-même du marais breton vendéen. Une balade inoubliable ! Renseignements sur : paysdesaintjeandemonts.fr.\nLa boucle du Daviaud, un joli circuit pour tous les niveaux même débutants de 13 kilomètres. En retrait de l’océan, vous vivrez une véritable immersion au cœur du marais breton vendéen ! Retrouvez toutes les informations sur : paysdesaintjeandemonts.fr.\nPlus d’informations sur paysdesaintjeandemonts.fr et sur velo-loisirs.fr pour vos itinéraires du nord-ouest de la Vendée.\nSaint-Jean-de-Monts s’avère être un terrain de jeux fantastique pour tous les pêcheurs à pied.\nLorsque l’océan se retire et que l’on découvre l’estran, cette partie recouverte par la marée, le pêcheur entre en scène pour une partie aussi distrayante que gourmande ! Il vous faudra de la patience pour fouiller le sable, explorer les moindres recoins entre les rochers et ne manquer aucun indice vous indiquant la présence d’un crabe ou d’un coquillage. Loisir ludique et de plein air, la pêche à pied réjouira petits et grands et vous amènera son lot de surprises à chaque partie.\nLe plaisir de la pêche sera aussi grand que celui de la dégustation ! Elle se pratique tout au long de l’année sur les plages de Vendée et du Pays de St-Jean-de-Monts. Vous y trouverez huîtres, moules, pétoncles, pignons (tellines), coques, palourdes, bigorneaux et crevettes.\nSi l’ensemble des 19 kilomètres de plages de Saint-Jean-de-Monts se prête à la pratique de la pêche à pied, certains spots sont plus propices à la pêche de tel ou tel coquillage ou crustacé. Voici un medley des meilleures plages “gourmandes” à proximité du camping :\nSous le pont de Noirmoutier, il vous faudra gratter le sable pour découvrir des coquillages.\nA St-Jean-de-Monts, les plages de la Davière et des Tonnelles sont idéales pour les pêcheurs de tellines.\nPalourdes et moules vous attendent au Pont d’Yeu, à Notre-Dame-des-Monts\nPour une récolte de crevettes grises, dirigez-vous vers la plage des Demoiselles à Saint Jean de Monts ou la plage de La Bergère à La Barre de Monts – Fromentine.\nPour les huîtres, bigorneaux et araignées de mer, il vous faudra aller sur les rochers de la corniche vendéenne.\nPour une expérience inédite, tentez la pêche à pied au Gois. En plus d’y trouver palourdes et coques, vous aurez la chance de franchir cette route submersible unique en son genre à marée basse.\nAttention cependant à bien prendre en compte les horaires de marée et à utiliser le matériel adapté. Le pêcheur devra se munir de chaussures adaptées, de panier ou de seau et de l’outillage réglementaire adéquat : serfouette, griffe non grillagée, grappin à oursins et couteau à palourde. Les râteaux et raclettes à pignons sont interdits. Dans l’intérêt d’une préservation des ressources, la quantité et la taille des coquillages sont réglementées.\nPour plus d’informations sur la pêche à pied en Vendée, rendez-vous sur paysdesaintjeandemonts.fr et sur certains sites spécialisés (type de matériel…) tels que pecheapied.net.


Top 10 des hôtels à Cadereyta Jiménez - Réservez sur Hotels.com\nHôtel à Cadereyta Jiménez\nHôtels à Cadereyta Jiménez\nCherchez des hôtels à Cadereyta Jiménez\nEn savoir plus sur Cadereyta Jiménez\nMeilleurs hôtels de Cadereyta Jiménez\nAperçu sur Cadereyta Jiménez\nSi vous cherchez l'endroit idéal où passer vos vacances, vous l'avez trouvé : Cadereyta Jiménez. Que vous restiez pour une nuit ou toute la semaine, Cadereyta Jiménez et ses environs offrent des hébergements adaptés à tous les besoins. Avec Hotels.com, trouvez des hôtels pour Cadereyta Jiménez en explorant notre carte en ligne. Notre carte affiche les environs de tous les hôtels pour Cadereyta Jiménez. Vous pouvez ainsi visualiser la distance qui vous sépare des points de repère et attractions, puis affiner votre recherche dans la zone globale. Les offres d'hôtel pour Cadereyta Jiménez sont présentées ici avec notre garantie du prix le plus bas.\nOù passer un séjour idyllique à Cadereyta Jiménez ?\nVoici les 2 hébergements préférés des voyageurs pour Cadereyta Jiménez :\nHôtel économique à Cadereyta Jiménez\nHôtel au centre-ville à Cadereyta Jiménez\nQuels sont les types d'hôtels disponibles à Cadereyta Jiménez ?\nPour Cadereyta Jiménez, nous vous proposons des hébergements à partir de 11 EUR. Choisissez l'une de nos 947 offres et obtenez jusqu'à 30 % de remise.\nVous pouvez voir ci-dessous le nombre d'hébergements par nombre d'étoiles pour Cadereyta Jiménez et les environs :\n• 77 hébergements 3 étoiles à partir de 29 EUR la nuit\n• 8 hébergements 2 étoiles à partir de 11 EUR la nuit\nComment arriver à Cadereyta Jiménez ?\nCadereyta Jiménez : quel est l'aéroport le plus proche ?\n• Monterrey, Nuevo Leon (MTY-Aéroport international Général Mariano Escobedo), à 24,6 km du centre de Cadereyta Jiménez\nQuel est le moment idéal pour visiter Cadereyta Jiménez ?


Dico des filles 2014 : la sexualité stéréotypée | Le fil rouge\nPublished on 11 septembre 2014\nDico des filles 2014 : la sexualité stéréotypée\nAu début de ma préadolescence, je me souviens avoir reçu mon premier «Dico des filles» (l’année m’échappe, mais je crois que ce fut l’un des premiers au Québec). À cet âge je trouvais ça «cool» d’avoir ce dictionnaire parce que toutes les filles se devaient de l’avoir. Parce qu’il y avait de belles images et que je le trouvais beau à regarder. Je peux même dire que j’ai fait plus que le feuilleter. Mais bon, je n’irais pas jusqu’à dire qu’il a été une référence pour moi. Mes souvenirs sont vagues, est-ce que je peux dire qu’il m’a aidée ?… Pas vraiment. Le fait est qu’à ce moment, ce sont les références dont j’avais besoin sur la sexualité. Plus tard, j’ai eu le livre «Full sexuel» de Jocelyn Robert. C’est, encore là, à un moment de ma vie où je me posais des questions sur l’orientation sexuelle, l’amour, etc.\nAujourd’hui, lorsque je lis les passages nommés dans l’article d’Hugo Pilon-Larose dans le journal LaPresse, je me demande en quoi ce livre peut aider les jeunes filles à se retrouver dans leurs questionnements sur la sexualité. Ce livre, loin d’être féministe dans ses valeurs, fait, en quelque sorte, culpabiliser les jeunes filles au sujet de l’avortement… tout en prônant un discours à la «Bonne petite ménagère», un vrai retour dans le passé. Il condamne ainsi l’avortement et a des préjugés envers les homosexuel-le-s. Je serais curieuse de savoir s’il y a un paragraphe sur les féministes et ce qu’ils en disent. Bref, il n’aide aucunement la jeune femme déjà confrontée à une société hypersexualisée. Ce genre de livre accentue les stéréotypes, comme nous pouvons le constater avec les couples homosexuel-le-s.\n«En 2011, notamment, on pouvait y lire : «C’est vrai qu’il existe des couples homosexuels stables. Mais souvent, les relations sont éphémères, instables et les homosexuels ont du mal à se projeter dans l’avenir», selon la Gazette des femmes.» Un portrait négatif des relations homosexuelles.\nDe plus, je n’aime pas le concept de catégoriser les objets ou un comportement à un sexe. Un livre de fille et un autre de gars. Ma question reste : qu’est-ce qu’une fille et qu’est-ce qu’un gars ? Pour moi, le concept est si abstrait et est une conception créée par la société qui dit que la femme doit aimer et agir de telle façon, que l’homme et la femme ont des rôles distincts, liés à leur sexe. Personnellement je ne crois pas au sexe, pas plus que je ne crois au genre. Parce que pour moi, c’est la société qui a créé ce comportement.\nTout cela pour dire que je suis d’accord avec le fait que nous devons retirer ce genre de livres de nos bibliothèques. Que si nous devons parler de sexualité aux enfants, c’est aux parents et à l’école de le faire. Mais ça, c’est un autre sujet étant donné qu’il n’y a plus de cours de sexualité à l’école…\nArticle précédentDIY : le tapis qui rêvait d’être un coussin\nArticle suivantDans ma bibliothèque


GAEC Ferme Les Alizés, Poulets de Loué, Boeuf Rouge des Prés, Vallon sur Gée (72)\nÉlevage & Vente directe de boeuf, poulet, volaille à la ferme dans la Sarthe (72) près du Mans à Vallon-sur-Gée\nColis de viande disponible sur commande chaque mois Retrait à la boutique à la ferme le vendredi et samedi ou profitez de nos différents points de livraison en Sarthe.\nÉlevage de volailles et de bovins en plein air près du Mans (72) Une viande locale de qualité !\nVente directe de produits locaux dans la Sarthe (72) Conserves de la ferme – Poulets fermiers – Colis de viande\nGaec les Alizés Vente à la ferme de boeuf et de volaille, Sarthe (72)\nLa ferme des Alizés (72) élève et produit de la viande bovine de race « Rouge des Prés » depuis 5 générations. Cette exploitation familiale se compose de prairies, de terres réservées à la production de céréales et d'élevage, le tout sur 180 hectares. Notre exploitation assure également l’élevage de volailles de Loué.\nNos bovins sont élevés de manière traditionnelle dans le respect de la nature, pour une viande plus colorée, juteuse et tendre.\nDamien et Ophélie proposent la vente directe de viande bovine et de veau de Race Rouge des Prés. Ils assurent également la vente de volailles, vente de poulets fermiers de grande qualité près du Mans (72) à Vallon-sur-Gée.\nIl est nécessaire de passer commande par téléphone, par e-mail ou directement en Click and collect sur notre site internet.\nDu producteur au consommateur Viande bovine de Race Rouge des Prés, Veau et Volailles dans la Sarthe (72)\nLe magasin de la ferme est ouvert sur demande ou pour les ventes.\nLes ventes de colis de viande ont lieu une fois par mois.\nPour chaque commande de colis, vous devez réserver votre commande un mois à l’avance.\nDes conserves sont aussi disponibles dans la boutique de la ferme :\nChili con carne – Sauce bolognaise – Bœuf bourguignon – Rillettes de bœuf - Rillettes de poulet - Saucisses de Lentilles de boeuf - Viande séchée - Saucissons de boeuf\nDe la viande locale de qualité à Vallon-sur-Gée, dans la Sarthe (72)\nMagasin fermier : conserves et produits locaux\nVente poulet fermier près du Mans (72)\nVente directe volaille Sarthe (72)\nVente à la ferme Le Mans (72) : boeuf, volaille, poulet\nNourriture cultivée sur place\nNos éleveurs Damien et Ophélie veillent à la bonne croissance de leurs bêtes en produisant la nourriture des animaux directement à la ferme, le tout sans OGM et avec du lin enrichi en oméga 3.\nProduit, conditionné et vendu directement du producteur au consommateur. Vous pouvez retrouver nos produits : viande de boeuf, veau, volaille, poulet en vente directe à la ferme à Vallon-sur-Gée (72) près du Mans, ou dans les supérettes et restaurants locaux.\nLa viande est préparée et mise sous vide dans un laboratoire agréé en respectant toutes les normes en vigueur.\nViande bovine « Rouge des prés » dans la Sarthe (72) près du Mans.\nNotre élevage de bovins fait partie de la race « Rouge des Prés ». Cette race de bovins est inscrite dans le livre généalogique herd-book depuis plus de 50 ans. Cette espèce de bovins possède une forte vitesse de croissance. La viande est très colorée, tendre et possède un goût persillé subtil. Ainsi, elle plaît aux amateurs de viandes de qualité.\nSans antibiotique préventif\nActualités de la ferme des Alizés Élevage et vente directe à la ferme viande boeuf, poulets fermiers, volailles près du Mans (72)dans la Sarthe\nOuvert sur demande et pendant nos ventes 1 fois par moisVous pouvez retrouver toutes nos prestations sur notre page dédiée.\nPour toutes questions, n'hésitez pas à nous contacter via notre formulaire de contact ou par téléphone au 06 73 55 67 10.\nPensez à nous ajouter (gaeclesalizes@gmail.com) à vos adresses pour faciliter nos échanges.\nL'équipe de GAEC La Ferme Les Alizés\nSeconde vente Colis boeuf JUIN 2022\nColis de boeuf Race Rouge des Prés\nCommande à passer avant le LUNDI 13 JUIN 2022 (dans la limite des disponibilités)


Quels sont les 2 types de marketing ? | irgb.fr\nSi vous voulez marquer les esprits et créer le buzz, rien de mieux que le street marketing. Ce type de marketing atteindra ses objectifs dans la vie de tous les jours, que ce soit dans le métro, dans la rue, dans les lieux publics, sur les trottoirs, aux passages piétons.\nDifférents types de commercialisation Voir l'article : Comment ajouter un site ?\nQuel est le but de la commercialisation ? C’est une discipline qui vise à analyser et influencer les besoins des consommateurs pour l’ajustement de l’offre et le développement des ventes.\nLe marketing consiste à favoriser une relation entre un acheteur et un vendeur. A voir aussi : C'est quoi un site web exemple ? Le marketing interne s’intéresse particulièrement à la multitude de relations clients/fournisseurs qui existent au sein d’une structure, quelle que soit sa taille.\nQuels sont les trois objectifs du marketing ? Types d’objectifs Augmenter le chiffre d’affaires et les ventes. Augmentation de la notoriété de la marque ou service spécifique. Réduction des coûts d’exploitation, des coûts salariaux ou d’autres coûts. Conserver les segments de clientèle.\nPourquoi le marketing est-il si important ? Aujourd’hui, le service marketing est une branche essentielle du développement commercial. Fondamentalement, son rôle est de faire connaître la marque, mais aussi de multiplier la génération de ventes.\nLe but ultime du marketing est de créer, livrer et capturer de la valeur au profit de toutes les parties prenantes du projet. A voir aussi : Quelle formule WordPress choisir ?\nLe marketing stratégique, basé sur une étude de marché, fixe d’abord l’orientation générale et les objectifs à atteindre pour une entreprise, une marque ou une gamme de produits. Ceci pourrait vous intéresser : Qui utilise Google Analytics ? Ensuite, le marketing opérationnel met en œuvre diverses techniques spécifiques destinées à répondre à ces objectifs.\nQuels sont les objectifs du marketing opérationnel ? Le marketing opérationnel désigne l’ensemble des techniques et outils utilisés pour atteindre ses objectifs marketing. Il consiste à définir les actions à mener pour promouvoir ses produits et inciter les acheteurs potentiels à acheter.\nQuelle est la différence entre le marketing stratégique et la stratégie marketing ? Le marketing stratégique permet d’avoir une idée claire de la démarche à suivre pour obtenir des résultats définis. Pour ce faire, ce marketing cherche d’abord à connaître le marché dans lequel évolue l’entreprise. Ensuite, la stratégie marketing réalise une bonne segmentation du marché.\nA quoi sert le marketing stratégique ? Le marketing stratégique s’appuie sur des études pour atteindre les objectifs suivants : garantir un équilibre entre l’offre et la demande ; Renforcer le positionnement d’un produit ou service sur le marché et améliorer sa compétitivité ; Augmenter la rentabilité en tenant compte des attentes et des besoins des clients.\nLa fonction marketing et vente regroupe l’ensemble des activités et processus permettant à l’entreprise de : comprendre les attentes des consommateurs et la situation du marché sur lequel elle opère ; essayer d’influencer le comportement du consommateur dans le sens de ses objectifs. A voir aussi : Quel est le site web ?\nBesoin : un sentiment de privatisation. Désir : moyen privilégié de satisfaire un besoin. A voir aussi : Comment installer les plugins ? Produit : c’est tout ce qui peut être proposé sur le marché et qui est en mesure de satisfaire un besoin ou une envie.\nQu’est-ce que le marketing de base ? Le marketing fondamental est une description des fondements du marketing. C’est le fondement de cette discipline pour ses applications les plus courantes, notamment dans les domaines du marketing grand public. Nous verrons ici, outre sa définition, son application dans le domaine du B2B.\nQuelles sont les bases d’une démarche marketing ? Le marketing découle de l’existence de besoins et de désirs humains. Comme de nombreux produits peuvent répondre au même besoin, le choix du consommateur inclut des notions de valeur, de coût et de satisfaction.


Voyager après le COVID | Je pars.ch l Le e-magazine francophone des voyages\n« Faillites de compagnies aériennes : Le bout du tunnel vers un fonds de garantie ?\nLe cassoulet de Castelnaudary »\nVoyager après le COVID\n19 février 2022 | Auteur Je pars...\nLa Suisse vient de déclarer l’abandon des contraintes sanitaires pour lutter contre la Covid. Beaucoup de pays ont adopté cet exemple. Les restrictions de voyages vont donc, peu à peu, s’estomper. Chacun le pressent, la vie ne sera plus la même après deux années de privations de voyages. Il y aura l’avant et l’après COVID. Selon deux maîtres de conférence de l’Université Gustave Eiffel à Paris, Nathalie Fabry et Sylvain Zeghni, le tourisme ne reviendra pas au «business as usual». Il faudra trouver une autre manière d’envisager les vacances et de visiter le monde.\nVa-t-on revenir, par exemple, de cette mentalité de vouloir absolument trouver le voyage le moins cher possible, parfois dans l’intention de montrer à son voisin qu’on a fait une meilleure « affaire » que lui , quelle que puissent en être les conséquences ? Ira-t-on dans des centres de vacances « all inclusive » avec cette débauche de nourriture, bien souvent dans des pays où règne la famine ? Va-t-on être un ou une boulimique des sauts de puce vers les villes européennes, tout simplement parce que les voyages en avion ne sont pas chers? Va-t-on plutôt consacrer son temps de loisir à privilégier les courtes distances et rechercher l’exotisme près de chez soi ou encore, va-t-on plutôt repenser le véritable coût des prestations, à savoir qu’un employé de compagnie aérienne, un chauffeur de taxi ou un serveur de restaurant doit gagner correctement correctement sa vie, tout comme les autres métiers qui interviennent indirectement, comme un cultivateur qui livre ses produits à un restaurant, une femme de ménage, le personnel d’une laverie de draps etc. ? Les restrictions de voyages nous ont appris à découvrir de la culture et de l’exotisme à deux pas de chez soi. Alors ira—t-on toujours nous promener au bout du monde ou privilégier les voyages de proximité dans un rayon de 200 km ? Allons-nous toujours nous entasser sur les plages ?\nDe 25 millions d’arrivées touristiques en 1950, nous sommes passés à 450 millions en 1990 pour dépasser le milliard en 2013. Si l’évolution des styles de vie et l’expansion des loisirs a été un facteur important, il faut surtout considérer l’émergence des classes moyennes dans les nouveaux pays riches et très peuplés du monde tels que la Chine, le Brésil, l’Inde et la Russie. Les dépenses des « visiteurs loisirs » pour les événements sportifs et culturels, le shopping, l’hébergement, les restaurants, les attractions touristiques, les visites etc. ont donné dans bien des pays un coup de fouet aux économies locales qui se sont habituées à ces rentrées financières et ont stimulé d’autres pays qui n’avaient, jusqu’alors, à se lancer eux aussi dans l’économie du tourisme.\nLes transporteurs au taquet\nAujourd’hui, les directions des compagnies aériennes et celles de compagnies maritimes affrétant des villes flottantes ne rêvent que de reprendre les affaires comme par le passé, mais vont-elles y parvenir face à une clientèle que les périodes de confinement auront permis de penser différemment et de réfléchir aux conséquences pour le climat et la biodiversité? Sont-elles prêtes à faire évoluer leur concept de marketing d’avant COVID, basé sur une croissance exponentielle face à une clientèle dont la conscience aura évolué en matière de consommation ? En 2018 et 2019, le raz-de-marée international remettant en question les politiques en faveur de la défense du climat ont déclenché une prise de conscience généralisée de la part des professionnels du tourisme eux-mêmes, chaque entreprise voulant, dans son approche publicitaire, démontrer qu’elle faisait des efforts en ce sens, sans pour autant convaincre tout le monde. Aucune n’a envisagé de réduire le plan de croissance de ses activités.\nL’association des chargés de voyages d’affaires GBTA (Global Business Travel Association) a récemment mené une enquête auprès de 389 gestionnaires et acheteurs de voyages, laquelle a révélé que les répercutions dues à la COVID ont considérablement freiné les voyages professionnels, en premier lieu en raison de l’appréhension des voyageurs à se rendre à l’étranger (environ 80% en octobre 2021) De leur côté, les entreprisses se sont rendu compte de l’économie substantielle réalisée par la diminution des voyages grâce à la plus grande utilisation des systèmes de visioconférences. Environ un quart des acheteurs interrogés ont également déclaré que leur entreprise avait imposé de nouvelles restrictions ou réglementations sur les voyages d’affaires en raison de la diffusion d’Omicron. Un autre 15% pense qu’une telle mesure pourrait encore suivre.\nIl n’y aura pas de retour au « business as usual » démontrent Fabry et Zeghni. Les destinations touristiques devront faire preuve d’imagination pour assurer leur survie touristique. Elles devront se concentrer sur la défense de leur écosystème, qui concerne pratiquement tous les secteurs intervenant dans la chaîne du tourisme, pour concevoir le tourisme de demain.\nPublié dans Edito | Tags : covid, futur, GBTA, Gustave Eiffel, résilience, tourisme, Université, vacances, Voyages\nUne réponse à to “Voyager après le COVID”\n22 février 2022 at 16 h 20 min\nJe pense malheureusement que les gens vont vite oublier et que tout redeviendra pareil.


Un tourisme en mutation - Sud Ouest.fr\nPublié le 03/04/2012 à 0h00 par Guy Caunègre.\nUn patrimoine naturel commun.\nL’office de tourisme de Léon conserve son triple A ! Marie-Madeleine Lesca a débuté l’assemblée générale de l’association vendredi 23 mars par cette excellente nouvelle, d’autant plus rassurante qu’elle n’émane pas de Standard and Poor’s : il s’agit du A des mots accueil, activités, amitié, qui ont rythmé l’année 2011, compensant les effets d’une météo maussade au mois de juillet.\nLa présidente de l’office léonnais relève que sous le ciel tourmenté de juillet, un événement a réjoui les cœurs et les corps : le premier marché de producteurs de Pays, en partenariat avec la Chambre d’agriculture et les services municipaux. Marie-Madeleine Lesca rappelle que « 550 repas ont été préparés par les producteurs. Il en ressort un franc succès grâce à la participation du foyer des jeunes, de la country, des bénévoles et du personnel de l’OTSI. » Le 2e marché aura lieu le 4 juillet prochain.\nVers l’office intercommunal\nDepuis le 5 mars, les élus communautaires ont pris la compétence tourisme et se sont prononcés en faveur de la création d’un office intercommunal de tourisme, sous la forme d’un Établissement public industriel et commercial, à compétence touristique commune aux dix villages de Côte Landes Nature. La mise en fonction est prévue à partir du 1er janvier 2013.\nMarie Martinez, première adjointe et conseillère communautaire, a rappelé les enjeux de cette mutation. Il s’agit d’un défi économique important car le territoire de Côte Landes Nature présente des atouts majeurs sur le plan du patrimoine naturel, des voies vertes, de la gastronomie. Avec l’industrie, le tourisme est un des leviers du développement. Pour cela, les élus ont estimé nécessaire pour les communes et les offices de se regrouper afin de bénéficier de moyens supérieurs.\nEntre Roscoff et Hendaye\nL’intercommunalité dans le domaine du tourisme est déjà une pratique rodée : ainsi avec l’implication des offices du canton dans le cadre des animations du Printemps des Landes, qui aura lieu cette année du 7 avril au 1er mai. Autre point commun : les pistes cyclables. Le 30 juin 2012 sera un moment fort de cette année avec l’inauguration, à Léon, de la Vélodyssée, piste cyclable reliant Roscoff à Hendaye et au-delà la Scandinavie au Portugal.\nCette année verra aussi le premier concours de maisons fleuries, mis en place avec la commission fleurissement et les services des espaces verts.


Tag visites - Le quotidien ordinaire de la famille Chocolette\n...8 ans! Et malgré le fait que Chocolette a été absente depuis bien longtemps, il y a toujours des visites avec hier 314 visiteurs pour la journée! Un record pour la blog de la famille Chocolette! Alors pour ce jour spécial Chocolette vous remercie pour votre intérêt pour ses écrits. Et...\n...avec la barre des 100 000 visiteurs franchi depuis sa création le 23/11/2010. Chocolette vous remercie pour vos visites. Même si elle écrit plus rarement qu'avant, elle tient à son blog et compte bien l'alimenter de nouvel article chaque fois qu'elle aura du temps. Grand merci à vous tous!...\n...notes, mais pour ce coté de plusieurs bloggeurs regroupés dans un site. Je peux ainsi au gré de mes visites y decouvrir pleins d'univers differents car pour moi chacun est unique. Je note les blog où je vais car pour beaucoup c'est important le classement et cela me permet de montrer à son...\nLe quotidien ordinaire de la famille Chocolette - Faire son blog avec Eklablog - CGU - CGV - Préférences cookies - Signaler un abus -


Les pinces de récolte bois énergie UFKES GREENTEC ont été spécialement conçues pour le bois tendre jusqu’à 30 cm de Ø. Le domaine d’application principal est la récolte de bois énergie et plantation à courtes rotations.\nUn des atouts majeurs de l'AXTOR, le broyeur rapide de KOMPTECH, est sa bivalence.\nIl est peut à la fois être utilsé comme broyeur défibreur en déchets verts, pour une préparation de la matière en compostage, qu'en déchiqueteuse pour une production de plaquettes de haute qualité.\nC'est dans cette première version qu'il était ce jeudi d'octobre présenté, sur le site de la société Ecorecyclage, client de la GETAG, les distributeurs de la marque KOMPTECH en Suisse.\nLa matière broyée est un mélange de déchets verts et de biodéchets issus de collecte en porte à porte de dépôts sur le site.


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Rap Français, Chronique de FLYNT : "Itinéraire Bis" - Kaiserben.com\n"Le public m’appelle, il écoute encore « J’éclaire ma Ville » comme s’il était sorti la veille". Comme Flynt le scande dans "Haut la Main" premier titre promo de son nouvel opus, son 1er album demeure dans toutes les têtes, 5 ans après. « Itinéraire Bis » est donc bien là, après un quinquennat d’attente. "Malheureusement c’est un Hongrois qui inspire le rap français" nous disait-il sur « Avec ce qu’on a », ceci explique peut-être son mutisme pendant l’ère Sarkozy. Le nabot renvoyé dans les cordes, Flynt nous livre donc sa nouvelle mouture, tant attendu par les connaisseurs.\nEt ça démarre fort avec « J’ai Choisi mon Camp » qui annonce la couleur. Flynt n’a plus le temps, il rentre directement dans le vif du sujet. D’autant que l’écoute cumulée de tout l’album dure seulement 45 minutes : une mi-temps pour convaincre. Et pour ceux qui se plaignent (à juste titre) de ne retrouver que 12 titres sur la galette, ils trouveront surement des explications en écoutant « La Balade des Indépendants », sur la difficulté de sortir des sons en indé, où on retrouve en featuring Dino et Nasme. J’en profite d’ailleurs pour féliciter ce dernier et son compère Stelio pour leur « Réflexion Capitale », sessions mensuelles de concerts dans le pur esprit hip-hop comme on l’aime.\nQu’il commence un de ses titres par "J’suis tellement de Paris que mon blaze commence par FL" (« Toujours Authentique ») ou qu’il nous narre les coins de rue qui ont marqué sa vie (« Itinéraire Bis »), le rap de Flynt reste viscéralement attaché au pavé de la capitale. À son corps défendant, le MC du 75018 représente toujours aussi bien le Paris populaire, les titis parigots, l’âme authentique de Paname, le virage Auteuil, l’école rapologique du 18e, etc. etc. Mais pas uniquement, puisque n’importe quelle personne, d’où qu’elle vienne, simple quidam, travailleur du quotidien ou citoyen lambda, peut se reconnaître dans le discours de Julien, 35 ans, père de famille, "citoyen du monde" et rappeur.\nSi ce 2e skeud est naturellement dans la lignée du 1er, les thématiques diffèrent. Tout simplement car en 5 ans, l’homme a changé et ses priorités avec. On pense évidemment à sa paternité, dont il nous raconte les joies sur le touchant « Homeboy », tel Nakk et son « Mon Fils ce Héros ». La qualité des lyrics, elle, est toujours aussi impressionnante, voire même plus, expérience oblige. On retrouve aussi bien-sûr les punchlines qui ont fait sa force comme par exemple celles-ci : "Je veux plus de ligne à mon CV qu’à ma discographie/Depuis que j’ai pleuré lors de l’échographie", "J’ai quelques bougies de plus, donc j’éclaire encore mieux ma ville" ou "J’veux faire un max d’oseille au black pour leur mettre une quenelle/139 rue de Bercy, 127 rue de Grenelle".\nS’il faut trouver des défauts, point de vue "musicalité", je mettrais « Itinéraire Bis » un très léger ton en dessous de « J’éclaire ma Ville », même si les instrus de Nodey ou SoulChidren sont toutes propres. J’ajouterais également que j’ai beau essayé, mais la voix féminine posée là pour le refrain (« Homeboy ») ou le flow nonchalant d’Orelsan (« Mon Pote »), je n’y arrive pas.\nEn conclusion, vous l’aurez compris, courrez acheter la perle « Itinéraire Bis ». D’autant qu’il risque de ne plus y avoir de Flynt à se mettre dans les oreilles avant 5 ans, voire peut-être bien plus tard si Sarkozy revient en 2017...\n- "Itineraire Bis"\n- "Haut la Main"\n- "En Froid"\n- "Toujours Authentique" feat. Tiwony\n- "Les Clichés ont la Peau Dure" Paroles\n"J'éclaire ma ville"\n"Fidèle a son contexte"\nSon de la Semaine - "Mon Pote" - Flynt, Orelsan\nSon de la Semaine - "Itinéraire Bis" - Flynt\nAMARA : Eponyme


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Témoignages sur Elisabeth Balcon, sophrologue à Bordeaux (33000-33100-33200-33300-33800)\nPar Clarence Kopistko\nGrâce au bilan de compétences avec Élisabeth, j’ai redécouvert et pris conscience de mes capacités pour continuer mon activité avec enthousiasme. Son expérience, ces exemples concrets et la qualité de son accompagnement m’ont permis de mieux m’organiser et de mettre en place des stratégies de développement pour mon entreprise. C’est une belle rencontre avec une personne riche humainement, sensible et très à l’écoute. Un grand merci.\nJ’ai eu la chance faire le bilan de compétences avec Élisabeth, et grâce à son professionnalisme et sa bienveillance j’ai pu établir des objectifs claires ainsi que des moyens pour les atteindre afin de développer mon activité. Grand MERCI pour cette belle rencontre, pleine d’humanité et d’enthousiasme.\n"Une personne talentueuse"\nPar Armelle Charon\nJ'ai eu le plaisir d'effectuer un bilan de compétence encadré par Elisabeth. J'ai été conquise par son professionnalisme, sa capacité à fédérer, mettre en confiance, rassurer, dynamiser... Quel bonheur d'avoir rencontré cette femme bienveillante... Bonne poursuite de chemin chère Elisabeth !\n"Gagner en affirmation"\nPar sa façon d’être et son questionnement, Elisabeth Balcon m’a amené à voir ce que je pouvais bouger chez moi pour gagner en affirmation de soi et en efficacité. Par la mise en place d’actions concrètes j’ai pu développer de nouvelles habitudes de travail, mieux accepter le fonctionnement de chacun et faire de nos différences une force. Ma hiérarchie comme mon équipe et mes collègues me font confiance, aujourd’hui !\n"Une personne dotée de beaucoup d’humour !!! Merci"\nJ’ai rencontré Elisabeth lors d’une démarche de coaching dans mon entreprise. Cette rencontre a vraiment transformé mon approche du management et ma position dans l’entreprise. Tout le monde en a profité ! Pendant nos séances, j’ai découvert comment écouter et utiliser mes émotions, j’ai appris à me prendre en compte autant que prendre en compte les autres. Quand je pense à vous Elisabeth, je pense « curseur » ! Je garde le souvenir d’une personne entière, bienveillante, extrêmement à l’écoute, je garde également le souvenir d’une personne dotée de beaucoup d’humour !!! Merci\n"Aujourd’hui, je suis heureux !"\nJ’ai rencontré Elisabeth il y a 2 ans dans le cadre de la sophrologie. Je ne savais plus où j’en étais, ce que je voulais faire dans ma vie. Toujours à l’écoute, toujours bienveillante, Elisabeth m’a amené à voir clair. Une fois le sens de ma vie trouvé, j’ai continué à rencontré Elisabeth lors de séances de coaching, pour mettre en action ce dont j’avais pris conscience en sophrologie. Aujourd’hui, je suis heureux, épanoui. Elisabeth est une sophrologue et coach formidable. Merci pour tout !\n"J’aime particulièrement son écoute"\nChez Elisabeth, j’aime particulièrement son écoute, sa douceur et son approche toujours très juste des situations. Au fil des séances, j’apprends à m’écouter davantage, à écouter les autres tout en ne m’oubliant pas. J’apprends à être autonome dans la gestion des émotions, j’apprends à choisir ce qui est bien pour moi !\nJ’ai rencontré Elisabeth 2 mois avant de passer mon diplôme. J’étais perdue dans mon stress et le manque de confiance en moi. Et j’ai réussi mon examen !! Je continue, de temps en temps, à écouter les enregistrements que vous m’avez donnés, j’ai toujours le même plaisir à écouter votre voix.\nJ’ai rencontré Elisabeth dans des séances de groupe en sophrologie. Je ne manquais aucune séance ! Mélange d’émotions, de rires parfois. Je vous recommande vivement d’aller à sa rencontre !\nJ’ai fait appel à Elisabeth Balcon sur les recommandations d’une amie, à un moment de ma vie où tout s’écroulait. J’ai adoré nos séances de coaching et de sophrologie. J’ai appris à vivre ce qui était bien pour moi. Quand je repense à qui j’étais quand j’ai poussé votre porte la 1 ère fois et à qui je suis aujourd’hui, je me dis qu’il y a un avant et un après notre rencontre !! Merci pour vos mots, vos silences, votre optimisme, votre humour, vos encouragements.\nSur les temps d'échanges, Mme BALCON est très à l'écoute et très réceptive. Elle sait rebondir et poser les bonnes questions. Après les exercices de relaxation proposés, je me sens toujours très détendue : stress et angoisses envolés. Ça me rend davantage optimiste. Endormissement facilité et sommeil réparateur. Je recommande.\nJe connais Elisabeth depuis bien longtemps mais je la découvre en tant que sophrologue elle est très à l écoute et vous aide à trouver des ouvertures face à vos difficultés ou problèmes les séances sont très relaxantes et les enregistrements avec lesquels je repars parfois dont très agréables à écouter chez soi installé tranquillement je recommande vivement.\nJ'ai rencontré Elisabeth BALCON pour gérer mes problèmes d'anxiété et d'acouphènes. Chaque séance est très adaptée au besoin du moment. La rigueur nécessaire dans l'exercice des séances de sophrologie pour progresser de manière autonome devient rapidement un plaisir. Elisabeth fait preuve d'une grande empathie, de bienveillance et a une voix très agréable. Excellente sophrologue que je vous recommande vivement !\nPar R. Guillot\nElisabeth Balcon m'aide depuis plusieurs mois à me libérer de deuil et a su obtenir des résultats encourageants. Elisabeth Balcon est une sophrologue aimable et énergique. 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L'Histoire de France en BD ; la Révolution francaise - Belgique Loisirs\nL'Histoire de France en BD ; la Révolution francaise\nAchat L'Histoire de France en BD ; la Révolution francaise - Dominique Joly - Bruno Heitz\nUne nouvelle édition pour découvrir tous les aspects de cet événement extraordinaire. De la crise de la monarchie, à la fin des années 1780, au coup d'État du général Bonaparte en 1799, la France connaît l'une de ses décennies les plus extraordinaires. Au fil des mois, l'Ancien Régime et ses symboles sont abattus, une constitution adoptée, la république proclamée, un roi guillotiné... Avec ce livre, découvrez les péripéties et les multiples aspects de la Révolution française, un événement qui allait bouleverser le monde entier. En savoir plus\nFormat : 27,5 x 20,4 x 1,0\nRéférence : 9782203172470\nEvaluations (0) L'Histoire de France en BD ; la Révolution francaise Dominique Joly Bruno Heitz


Astuce de la semaine : un fond noir pour économiser la batterie | AndroidPIT\nQuand il s'agit d'économiser la batterie, de nombreux utilisateurs se concentrent exclusivement sur la technologie de l'affichage , comme nous en avions discuté dans notre comparaison AMOLED vs LCD. Mais il y a une astuce hyper simple qui vous permettra d´'économiser votre batterie de manière conséquente : choisir un fond noir.\nMinimisez la consommation de votre écran AMOLED avec un fond noir / © Techkiddy - AndoridPIT\nL'écran LCD -Liquid Crystal Display- est à base de cristaux liquides et donc n'émet pas sa propre lumière, mais retransmet celle qui vient du dessous des panneaux. Cela signifie également que si vous avez un fond noir sur l'écran LCD, cette lumière noire vient en fait de la surface en-dessous. Conséquence : les écrans LCD ne sont jamais vraiment noir ou sombre à cause de la lumière qui passe à travers. Chaque pixel devant être éclairé par une source externe, cela augmente donc la consommation de batterie.\nLes AMOLED Active Matrix Organic Light-Emitting Diode- est l'autre type d'écran principal pour les smartphones. Ces écrans produisent de la lumière quand un courant les traverse : l'électroluminescence. Parce que les AMOLED sont éclairés pixel par pixel, le noir est le "vrai noir" puisqu'il n'y a pas de lumière derrière. Cela signifie également que les AMOLED consomme moins de batterie car chaque pixel n'a pas besoin d'être illuminé.\nLes wallpapers lumineux et colorés sont peut-être jolis mais il consomment beaucoup/ © AndroidPIT\nSelon une expérience menée par certains utilisateurs de XDA Developers, en utilisant un fond noir avec la luminosité de l' écran à 20 %, vous pouvez économiser 6% de batterie par heure. Un autre test similaire a conduit au résultat de 18% d'économie.\nÉtant donné le rétroéclairage de l'écran LCD , vous n'épargnerez pas de batterie en utilisant un fond noir. La seule chose que vous pouvez faire est de choisir un mode économie d'énergie et essayer de ne pas allumer votre écran constamment. Le côté positif de l'écran LCD c'est que vous pouvez avoir des fonds d'écrans colorés et lumineux, il n'y aura presque pas d'impact sur la batterie.\nUn peu ennuyeux peut-être mais finalement ça a aussi un air cool et minimal. / © AndroidPIT\nPour les propriétaires d'appareils avec écran AMOLED, il y a encore une chose à faire pour économiser la batterie : essayez de mettre vos applications préférées en mode "nuit" si possible ou en tout cas avec des couleurs sombres. Puisque finalement on passe probablement plus de temps dans une application que sur son écran d'accueil.\nPour obtenir une estimation de l'utilisation et de l'économie que vous pouvez faire de la batterie avec du noir, nous vous conseillons de faire des tests manuels à partir d'une charge à 100% ben utilisant une fois des fonds clairs et une autre fois des fonds noirs et le mode éco activé.\nSi vous connaissez d'autres méthodes ou des astuces pour économiser la batterie , partagez les dans les commentaires !\nOlivier B 3 sept. 2013 Lien du commentaire\nPOur ma part en plus de réduire la luminosité, je désactive la fonction "données activées" ce qui fait que je passe ne mode 1G : pas d'internet. Mon smartphone ne recherche plus les mise à jour.\nSamuel Rejoui 30 août 2013 Lien du commentaire\ndonc lcd profite de la vie tu peu mettre ce que tu veux ca change rien et amoled pour economiser prive toi de la couleur lol


Sujet: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 21:39\nBah voilà, sitôt arrivé, sitôt j'expose !\nC'est juste un dessin fait assez vite. Portrait d'une amie qui ne se reconnait pas d'ailleur...\nbon, voilà quoi :\nDernière édition par le Mer 4 Mai à 3:41, édité 1 fois\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 21:44\nEh! Mais c'est carrément sympa!\nBon je sais pas si c'est ressemblant, mais y a vraiment pas de quoi le cacher ce dessin!\nEn plus j'aime bien ce traité avec les traits à la Serpieri ou Giraud, non franchement, t'as un bon coup de crayon!\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 21:54\noula ! La comparaison est flateuse ! Merci !\nMais en fait, je crois pas avoir leur niveau, evidemmant. J'aime bien les dessins en noir et blanc, juste jouer avec les formes, les volumes, et l'eclairage par des petits "coûps de crayons"...\nPeu être aussi parceque je suis pas une bête en colorisation ! (un peu faineant ? )\nNon, sérieux, c'est un style que j'apprecie particulièrement depuis toujours en fait...\nHey, ben fallait pas jouer les timides Il est bien ton portrait.\nCa fait un style gravure, à l'ancienne.\nLe mouvement est bien pris (avec la main/le sourire et les yeux) on dirait une photo. Entre parenthèse m^me sur une photo je trouve que je me ressemeble pas, alors tout est relatif\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:02\nIl a bien été effectué à partir d'un photo d'elle. J'essayer de reproduire la lumière qu'il y a dans ses yeux. En fait, elle se protège d'un eclairage trop agressif. Mais c'est là que ça blesse. En fait, je trouve que les contrastes ne sont pas suffisant. déjà pour les formes, j'en ai bavé (et elle se reconnait paaaaas ! ! ! ), ensuite les volumes. Je trouve tout de même un peu trop "fourni". On fini par ne pas voir où commence les vêtements et où fini les cheveux. Mais bon, c'est en court ! ce n'est pas fini !\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:03\nEntre parenthèse m^me sur une photo je trouve que je me ressemeble pas, alors tout est relatif\nT'es un peu bizarre toâââ!! mouhahahahaha.\nNan sérieusement Tchup, t'as un bon coup de crayon, il faut affiner ta technique maintenant, mais t'as déjà de bonnes bases\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:08\nC'est arthur?? Pourquoi ne pas mettre une photo pour la comparaison ... .\nJe m'éloigne du sujet : J'aime beaucoup le trait fin le dessin et le visage qu'est tres bien fait. Pour une colo ... painter?? toto?\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:14\nBah... toshop, j'ai !\nPainter, j'ai pas !\nphoto, j'ai plus ! (et puis là, je sais pas si elle serait d'accord... d'ailleur je lui ai parlé de ce site, elle viendra peut être un de ces jours ! )\nnon, ce n'est pas @rthur... si c'était bien ta question\nMerci pour vos remarques et vos encouragement... Le premier pas était le plus dur !\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:15\nFlorian, non non c'est pas moi/ j'parlais en général.\nShota>j'aime bien mon coté bizarre\nTchup> justement moi c'est le coté mélange des matières qui m'plait bien/pas de démarquation.\nSinon, si tu veux une critique, il y a lombre sur les cheveux qui me gène /sur la photo ça doit etre écident, mais là, je vois pas d'où elle vient\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:18\nExactement! Allé Hop! Un autre!!\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:24\njustement moi c'est le coté mélange des matières qui m'plait bien/pas de démarquation.\nOui ! voilà ! trop fourni, je suis d'accord ! vais corriger ça !\nPour les cheveux... en fait, c'était un début d'éclairage tres contrasté, mais j'était pas satisfait... mais je vais m'y remettre parceque vraiment, j'aime bien ce theme. En fait, j'ai pas enlevé ça, parceque ça ne me genais pas. A force d'être dessus, je pene qu'on voit plus trop les erreurs. Doù la necessité des tes remarques !...\nTravail à suivre alors !\nPs : en fait, elle a la lumière dans la figure, à sa gauche. (accoudée à son bureau.)\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:25\nBen Shota a raison, un autre, psk là je vois pas trop ce que tu peux ajouter\nMême une colo je suis pas sûre que ça apporterait /il est trés bien en N&B/ je trouve\nEdit.> On n'arrete pas de se coiser et de se contredire/\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 22:41\nBon, alors si tu veux vraiment y retoucher, je vais y aller + doucement, y a cette ombre (la grande sur sa gauche, pas l'aut coté) et le sourcil G est un peu trop droit (mais c'est un détail)\nSinon, ne touche pas trop ce que tu appelles le coté trop fournis STP (où vraiment avec retour en arriere possible), c'est ce qui donne le style, ça donne aussi l'impression de lumiére trés vive / flash photo donc / que j'ai vue au début.\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 23:02\nVi ! t'inquiète pas. C'est justement pour ça qu'il était dans WIP et non dans gallerie. J'avais des retouches à faire... Je prends note de tes remarques...\nY'a des choses qu'on voit pas des fois...\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 23:04\nEh vi, on a tellement le nez sur son dessin qu'on ne voit plus rien, c'est pour ca que le test de la glace est trés bon, mais souvent trés cruel. Ca consiste a regarder son dessin dans une glace, l'inversion réveille l'oeil et on redécouvre son dessin, mais on découvre aussi de manière flagrante les défauts de celui-ci.\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 23:05\nTiens je connaissais pas ça ! vais voir ce que ça donne !\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mar 3 Mai à 23:12\nEntre parenthèse m^me sur une photo je trouve que je me ressemeble pas, alors tout est relatif clin d'oeil\nHé ben vouala, c'est le test de la glace /à l'envers/\nMoi non plus je connaissias pas\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mer 4 Mai à 22:31\nHey ! @rthur ! t'avais raison... pas facile à reprendre le dessin tel qu'il est là...\nJe pense que je vais passer à un autre sujet, et revenir dessus plus tard, alors ne soyez pas trop pressé de voir le résultat final hein ?\nSujet: Re: [wip]premier dessin Jeu 5 Mai à 12:35\nBaahh, surtout prends ton temps, moi j'ai même des trucs qui trainenet depuis 1 à 2 mois /j'oublies pas mais je fais rien /\nSinon, pquoi tu peux pas le reprendre, il est au stylo?\nSujet: Re: [wip]premier dessin Ven 6 Mai à 0:14\nnon, c'est pas que je peux pas, c'estque j'arrive pas à le reprendre comme je voudrais. J'essais de lui donner plus de caractere, en quelquesorte. J'aimerais travailler davantage les volumes, essayer de e dépouiller un peu aussi. enfin bref, je vais essayer de faire quelquechose de plus consistant, mais là... bof, je suis pas content du résultat que j'obtiens.\nSujet: Re: [wip]premier dessin Ven 6 Mai à 0:21\nAh les problèmes de l'artiste... On les connait tous!\nSujet: Re: [wip]premier dessin Ven 6 Mai à 0:27\nj'sais pas trop si c'est une bonne idée de vouloir rendre + de volume, c'est vrai, le flash a pour effet "d'applatir" par un trop grand apport de lumiere, on veut en général l'éviter mais ça peut aussi donner un style qui est parfois même recherché (chuis en pleine période photo moi là ) L'effet mvt et lumiere vive que tu as réussi à donner à ton dessin risque de disparaitre si tu insistes trop.\nSi t'arrives plus à rien, alors laisses le reposer, t'es pas pressé non\nSujet: Re: [wip]premier dessin Ven 6 Mai à 1:16\n@ Shota : oui, là, ce sont surtout des problèmes de débutant, je pense.\n@ @rthur(ette ?) : effectivement !\nC'est pour ça que je passe à un autre "cobaye"...\nJe laisse reposer, et je verrai plus tard...\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mer 11 Mai à 17:32\nil est bien ton portrait et puis tu sais j'ai fais plusieurs amies et aucune se reconnait alors que des copains y'a jamais de probleme de ce coté la... curieu hein\nSujet: Re: [wip]premier dessin Mer 11 Mai à 21:24\nQu'est ce que tu veux dire par là GeGe?\nSujet: Re: [wip]premier dessin


Le Champ clos de Montendre T. 5 **\nL'Épée dans l'herbe\nISBN-10 : 2-84498-053-8\nISBN-13 : 978-2-84498-053-3\nLors d'une cérémonie organisée à l'Hôtel Saint-Pol en l’honneur des vaincus de la bataille de Nicopolis -15 septembre 1396-, Gui de Clairbois s’est indigné que l’impéritie et la bassesse de ces grands seigneurs eussent été célébrées comme des vertus. Charles VI, à demi conscient, a voulu faire emprisonner ce perturbateur redoutable. Son frère, Louis d’Orléans, s’y est opposé. Gui, à son corps défendant, est donc devenu un des hommes liges de son protecteur qui lui confie pour mission de se rendre en Avignon où Benoît XIII, le pape schismatique, est assiégé dans son palais par des troupes royales.\nGui et son écuyer, Broeckx, participent à la défense du Saint-Père. Profitant d’une accalmie, ils reviennent à Paris pour rendre compte de leur mandat au duc. Libres de toute obligation envers lui, les deux hommes partent pour la Normandie où vivotent la mère de Gui, Luciane, et l’amie qui, jadis, lui sauva la vie : Hermeline.\nOr, Hermeline est morte. Luciane qui s’accrochait au village de Montsurvent, où elle vécut une bonne partie de son existence, consent à partir pour Clairbois à l’issue d’une terrible tempête. Elle sera accueillie par Alaïs, une jeune femme éprise de Gui, lequel apprend bientôt que l’épouse qui l’avait quitté, Héloïse, est décédée après avoir mis au monde un enfant mâle qu’il devra aller chercher à Tours.\nD’autres événements viendront perturber sa vie avant que Louis d’Orléans ne le fasse partir pour Montendre, en Saintonge, où sept chevaliers aux Lis devront affronter sept Anglais. Il ne figurera pas parmi ces guerriers. Sa tâche sera de préparer au combat le fils de son ancien beau-père : Guillaume de la Champagne, baron d’Apilly, chambellan du duc Louis. Ce présomptueux damoiseau n’est âgé que de seize ans. Naguère, son père s’était comporté comme le pire ennemi de son occasionnel maître d’armes.\nBien que Gui de Clairbois n’y participe point, voici, sur la brève bataille du 19 mai 1402, un « reportage » d’une particulière importance. En effet, le combat de Montendre eût mérité d’obtenir une place de choix parmi les épiques récits de la Guerre de Cent Ans. Il révéla en son temps le courage des hommes « sélectionnés » par Louis d’Orléans et revigora une France exsangue, affligée par les nombreux succès militaires anglais. Il prouva que tout était possible à des guerriers unis par un solide esprit de corps. C’est donc à une réparation nécessaire que s’est consacré Pierre Naudin en offrant à ses très nombreux lecteurs cette nouvelle geste haute en couleur, tantôt émouvante, tantôt héroïque et toujours scrupuleusement fidèle aux réalités de l’Histoire.


Découvrez comment Caroline Margeridon a sauvé une Libanaise de l'explosion\nAccueil / People / Découvrez comment Caroline Margeridon a sauvé une Libanaise de l’explosion\nDécouvrez comment Caroline Margeridon a sauvé une Libanaise de l’explosion\nPublié le 16/06/2021, à 16 h 37 min par Alain Gaillard\nDécouvrez comment Caroline Margeridon a sauvé une Libanaise de l’explosion et ce, grâce à l’émission d’enchères de France 2. On vous donne les détails.\nRappelez-vous de la terrible double explosion qui a ravagé Beyrouth août dernier. Découvrez comment Caroline Margeridon a sauvé une Libanaise de l’explosion.\nCette rencontre improbable de Caroline Margeridon.\nCela fait quelques jours déjà que Caroline Margeridon a quitté la France pour le Liban en compagnie de Stéphane Vanhandenhoven. Un pays que ce dernier affectionne beaucoup étant donné que sa compagne y vit.\nAu cours de ce voyage, Caroline Margeridon a fait une rencontre pour le moins bouleversante avec une vieille dame. Cette dernière qui lui a révélé être une adepte d’Affaire conclue ! Une rencontre que la célèbre acheteuse n’a pas manqué de partager sur son Instagram.\n« Je voudrais encore une fois vous remercier pour votre aimable présence ainsi que pour votre gentillesse. Ma mère était aux anges de vous avoir enfin rencontrée en personne ainsi que le gentleman Stephane, aimable et humble, lui apprenait la fille de la dame en question. Une chose qu’elle n’a pas pu vous raconter tellement ça l’avait bouleversée et surtout elle a eu peur de craquer devant vous, c’est que votre programme lui a sauvé la vie ! », poursuivait-elle. En effet, c’est pour suivre le programme d’enchères du fin d’après-midi de France 2 qu’elle est parvenue à échapper à l’explosion.\n« Elle s’est rendue compte que son programme favori lui a sauvé la vie » !\n« Affaire Conclue passe à 18h à Beyrouth, elle ne le rate jamais », assurait sa fille. « Le 4 août 2020, racontait-elle. Elle était assise sur son balcon d’Achrafieh, et en tant que spectatrice assidue, elle rentre à 18h s’installer sur son fauteuil du salon en face de sa télé quand il y eu la fameuse explosion du port après juste quatre petites minutes. Comme la plupart des maisons d’Achrafieh, elle a eu beaucoup de dégâts mais heureusement elle n’a pas été blessée ». « Peu après, continuait-elle. En regardant la chaise de son balcon (où elle était assise) avec le grand morceau de vitre encastré dedans, elle s’est rendue compte que son programme favori lui a sauvé la vie et que Dieu a voulu lui donner une seconde chance ! »


3. Bilan d’extension initial des lymphomes - Tep/tdm au fdg et bilan initial des lymphomes : du diagnostic au pronostic\nTep/tdm au fdg et bilan initial des lymphomes : du diagnostic au pronostic\ntitre Tep/tdm au fdg et bilan initial des lymphomes : du diagnostic au pronostic\n3. Bilan d’extension initial des lymphomes\nUne fois le diagnostic posé, la stadification d’une maladie présente deux objectifs. Le premier est de faciliter la communication et l’échange d’information. Le second objectif est de fournir des éléments pronostiques et d’assister la décision thérapeutique. Cependant, la stadification clinique, tout en étant reconnue comme incomplète, est facilement réalisable et reproductible d’un centre à l’autre.\n3.1. Avantages et limites de l’imagerie morphologique\nLe bilan initial de tout syndrome lymphoprolifératif comprend habituellement un scanner cervico-thoraco-abdominopelvien avec injection de produit de contraste iodé pour définir le stade clinique et identifier les cibles thérapeutiques. L’injection de produit de contraste permet de mieux caractériser certaines lésions nodulaires suspectes, en particulier, dans les parenchymes hépatique, splénique. En outre, la résolution spatiale du scanner multicoupes permet de mettre en évidence des micronodules pulmonaires méconnus par les autres techniques. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est réservée actuellement aux localisations osseuses et neurologiques, où elle est nettement supérieure au scanner pour la détection des lésions mais n’est pas systématique. À l’issu de ces explorations, le bilan d’extension de la masse tumorale du lymphome est établi et les lésions cibles sont identifiées après analyse de tous les territoires ganglionnaires atteints et des lésions viscérales éventuelles.\nLa classification d’Ann Arbor a été décrite pour la maladie de Hodgkin, dont l’extension par contiguïté possède des implications thérapeutiques importantes. Cette classification, à la fois clinique et basée sur une évaluation chirurgicale de l’abdomen (stades anatomiques), définit les stades I à IV en fonction de l’extension de la maladie. Cette classification a été, durant plus de 20 ans, le principal élément de décision pour la stratégie thérapeutique. Le recours au seul classement clinique avec l’abandon de la laparotomie exploratrice a conduit à proposer une modification du système de Ann Arbor, dite classification de Cotswolds (Tableau 1). La lettre X indique la présence d’une atteinte ganglionnaire volumineuse définie soit comme une masse ganglionnaire périphérique ou abdominale supérieure à 10 cm, soit comme une atteinte médiastinale avec une valeur du rapport médiastinothoracique supérieure à 0,35 (évalué sur la radiographie thoracique de face par la mesure de la plus grande largeur du médiastin au niveau de la masse tumorale rapportée à la largeur du thorax mesurée dans l’espace T5-T6). La classification distingue les stades III1 limités, correspondant habituellement à l’extension splénique et lomboaortique d’une atteinte initiale sus-diaphragmatique, et les stades III2, étendus.\nElle est moins utilisée pour les LNH, qui sont plutôt classés en lymphomes à faible masse versus à forte masse, ou en lymphome localisé versus disséminé. En effet, la plupart des LNH est disséminée lors du diagnostic et la détection de lésion ganglionnaire ou extraganglionnaire supplémentaire n’influe pas sur le stade clinique.\nLes critères largement utilisés pour l’évaluation après traitement, publiés en 1999 par l’International Working Group (IWG), sont morphologiques et la masse tumorale est représentée par la somme des mesures bidimensionnelles des lésions cibles définies lors du bilan initial (produits des deux plus grands diamètres perpendiculaires sur une même coupe). Ces critères trouvent rapidement leurs limites, compte tenu de la fréquence des masses résiduelles dans les lymphomes traités, en particulier, au cours des lymphomes de bas grade, comme les lymphomes folliculaires, qui ont une croissance lente, mais également une réponse tumorale lente, avec de multiples petits ganglions résiduels, dont la taille est à la limite de la significativité (15 mm). Enfin, si l’évaluation de la réponse tumorale est facile lorsqu’il existe de volumineuses masses bien limitées, elle est plus aléatoire lorsqu’il existe des masses infiltrantes à limites peu nettes ou de multiples ganglions de petite taille. De nombreux patients sont donc classés en réponse partielle ou en rémission complète incertaine.\n3.2. Place de la TEP/ TDM au FDG\nL’évaluation des lymphomes par la TEP/TDM au FDG présente une sensibilité et une spécificité de plus de 95 %. Globalement, en comparaison avec l’imagerie morphologique, le stade de la maladie est modifié dans 15 à 20 % des cas et la décision thérapeutique dans 10 à 15 % des cas.\nBien entendu, les performances diagnostiques de la TEP/TDM au FDG sont variables selon le type histologique considéré et influencées également par la localisation des lésions.\nLa TEP/TDM au FDG apporte des informations complémentaires par rapport au scanner diagnostique, en particulier, pour l’évaluation des localisations ganglionnaires infracentimétriques, des atteintes hépatiques et spléniques, et par rapport à la biopsie ostéomédullaire pour l’évaluation des localisations osseuses en détectant des atteintes focalisées. Notons, en outre, que toutes les études concordent sur la supériorité de la TEP au FDG par rapport à la scintigraphie au Ga-67 qui n’a plus aucune place dans l’évaluation des lymphomes.\nLes lymphomes de Hodgkin, les LNH de haut grade de type B et les LNH de bas grade de type folliculaire fixent le FDG de façon quasi constante.\nLa fixation du FDG est, en revanche, inconstante pour les LNH de haut grade de type T et pour tous les LNH indolents autres que le lymphome folliculaire. En cas de sous-type histologique de LNH pour lequel la fixation du FDG est inconstante, un examen TEP au FDG initial avant tout traitement est donc indispensable, pour pouvoir ensuite suivre l’évolution de la maladie grâce à la TEP. Par ailleurs, l’intensité de fixation du FDG peut, dans certains cas difficiles, aider à classer le lymphome en haut ou en bas grade. Il a, en effet, été montré qu’une fixation élevée, attestée par un indice de fixation SUV max traduirait un LNH de haut grade, alors qu’à l’inverse un indice SUV max faible traduirait un lymphome de bas grade, les valeurs intermédiaires ne permettant de conclure.\nCette technique a donc pris une place importante dans la pratique courante en hématologie. Chaque fois que possible, la réalisation d’un examen TEP/TDM au FDG initial, avant tout traitement, est utile pour deux raisons : s’assurer que les lésions tumorales fixent le FDG (ce qui peut ne pas être le cas pour certains sous-types de lymphome non hodgkinien) et faciliter le suivi par TEP/TDM de l’efficacité des traitements.\nLa TEP/TDM au FDG initiale est recommandée en cas de LNH de haut grade de type B sauf si elle n’est pas réalisable dans un délai compatible avec l’urgence du traitement par chimiothérapie intensive. En effet, elle doit être réalisée avant l’instauration de la chimiothérapie, un examen réalisé un seul jour après le début du traitement pouvant déjà être faussement négatif. La corticothérapie peut également diminuer la fixation du FDG en cas de LH, compte tenu de la part de cellules inflammatoires pouvant être très importante dans la masse tumorale.\nLa TEP/TDM au FDG initiale est, en revanche, fondamentale en cas de LH, car la thérapeutique est influencée par la détermination précise de tous les sites envahis, en particulier, pour le ciblage de la radiothérapie dans les stades localisés. Pour les LNH indolents, la TEP/TDM au FDG n’est pas recommandée en pratique clinique standard et devrait être réservées aux patients inclus dans des essais clinques dont l’objectif principal est la survie globale et/ou la survie sans récidive.\nL’interprétation de la TEP-FDG doit naturellement tenir compte des fixations physiologiques (en particulier, graisse brune, thymus, moelle osseuse) ou non néoplasiques (foyers infectieux ou inflammatoires) et des limites de la technique. En pratique, avec les caméras TEP de dernière génération, la plus petite taille des lésions détectables, quand elles sont métaboliquement actives, est de l’ordre de 5 à 6 mm. À l’inverse, des résultats faussement positifs sont possibles en cas de lésions inflammatoires non tumorales, en cas de lésions infectieuses. Par ailleurs, la prévalence d’un second cancer asymptomatique de découverte fortuite chez des patients atteints de pathologie maligne est de l’ordre de 0,8 à 4,1 %. En raison de la forte incidence de l’envahissement extraganglionnaire et la dissémination des LNH, il est difficile de distinguer d’autres lésions néoplasiques primitives d’un lymphome extraganglionnaire en TEP/TDM au FDG. D’après les données actuelles, toute hyperfixation inattendue devrait être examinée attentivement, même si aucune lésion évidente n’est détectée sur l’imagerie morphologique.\n4. TEP/TDM au FDG : vers un protocole d’acquisition standardisé\nLorsque les examens TEP/TDM sont interprétés visuellement à des fins diagnostiques, l’optimisation du protocole a pour objectif l’amélioration de la qualité d’image pour une meilleure détection des tumeurs. Dans la pratique clinique, les recommandations pour la préparation du patient, la dose de 18F-FDG administrée et la durée du balayage sont alors nécessaires, mais il est probable que les paramètres de reconstruction et les méthodes d’interprétation dans divers centres soient différentes.\nLorsque les examens TEP/TDM sont interprétés quantitativement, une distinction peut être faite entre l’utilisation de la variation relative des valeurs de SUV pour mesurer la réponse au traitement et l’utilisation d’une valeur absolue du SUV pour le diagnostic, la détermination du pronostic, ou la prédiction de la réponse en fin de traitement (par exemple, fixation des masses résiduelles pendant ou après le traitement). En comparant le SUV après traitement au SUV obtenu au bilan initial, l’impact des facteurs qui influent sur le SUV est réduit au minimum, voire nul si les deux examens sont réalisés dans les mêmes conditions. En outre, si les variations de volume métaboliques se produisent, la différence dans les méthodes de définition des régions d’intérêt (ROI) et la résolution affectent toujours la réponse observée, rendant nécessaire la standardisation des protocoles d’acquisition et d’interprétation de la TEP/TDM. Lorsque l’analyse quantitative est basée sur la mesure d’une valeur absolue du SUV, le protocole d’acquisition doit être alors reproductible avec des consignes plus strictes concernant la préparation du patient, l’acquisition TEP/TDM, la dose administrée mais également les algorithmes de reconstruction, les procédures d’analyse de données comme la détermination des ROI et des procédures de contrôle qualité, en particulier lors de la réalisation d’essais multicentriques.\nil est généralement recommandé d’associer une TDM diagnostique (dose optimale, contraste intraveineux en phase portale et/ou contraste oral) à la TEP. Que la TDM diagnostique soit réalisée lors de la TEP/TDM ou suivant une procédure distincte est une question qui reste posée, en termes de radioprotection (patient et personnel) et d’optimisation de l’évaluation initiale des lymphomes. En effet, une interprétation conjointe des examens TEP-FDG et TDM diagnostique semble plus efficace et susceptible de produire les meilleurs résultats cliniques.\nLes appareils couplés de tomographie par émission de positons/TDM actuels permettent de réaliser tous types de protocole d’acquisition scannographique avec ou sans produit de contraste pendant un examen de TEP/TDM. Il est donc aussi possible, lors d’un examen par TEP/TDM, de réaliser bilan initial complet en une seule exploration diagnostique.\nToutefois, la question de l’utilisation de produits de contraste lors des TEP/TDM revêt des dimensions à la fois techniques et cliniques. La TDM couplée à la TEP est utilisée techniquement pour la correction d’atténuation et cliniquement pour localiser les lésions hypermétaboliques et détecter d’éventuelles autres lésions visibles uniquement sur le scanner. Le scanner avec produit de contraste paraît être un élément indispensable de la TEP/TDM dans certaines situations cliniques, notamment en cas de localisation hépatique ou splénique par exemple, et qu’il soit facultatif, voire inutile dans d’autres cas. La TEP/TDM avec produit de contraste iodé intraveineux peut s’avérer, en effet, superflue lorsqu’il existe un résultat récent de scanner de la ROI. Les images de ce scanner peuvent alors être comparées à celles d’une TEP/TDM sans produit de contraste, si l’ensemble des données est disponible. Il n’existe donc pas de solution universelle.\n5. Optimisation de la radiothérapie\nDans la stratégie thérapeutique de la maladie de Hodgkin, l’abandon de la radiothérapie exclusive dans le traitement des stades localisés sus-diaphragmatiques, les indications désormais réduites de la radiothérapie dans le traitement des stades disséminés, les progrès modernes des techniques d’irradiation ont conduit au développement des nouveaux concepts de la radiothérapie, premier traitement curatif de la maladie de Hodgkin.\nL’irradiation étendue sus-diaphragmatique en mantelet (incluant les deux régions cervico-sus-claviculaires et axillaires, le médiastin et les hiles pulmonaires), complétée par une irradiation de la rate et lomboaortique (irradiation lymphoïde subtotale) ou en Y inversé (irradiation lymphoïde totale), incluant en sus les chaînes ganglionnaires iliaques et les régions inguinales est abandonnée par la plupart des équipes depuis la fin des années 1990. Seuls les territoires ganglionnaires initialement atteints sont maintenant irradiés : aires cervicale, axillaire, médiastin, latéroaortique, iliaque et inguinocrurale.\nLes avancées technologiques sophistiquées (irradiation de conformation, irradiation avec modulation d’intensité) permettent désormais de délivrer une irradiation uniquement au niveau des ganglions initialement atteints (concept d’irradiation nodale ou INRT) et non plus sur toute l’aire ganglionnaire concernée. Cette tendance, associée à la diminution globale de la dose, en particulier, dans les lymphomes de Hodgkin de l’enfant, vise à réduire les complications de la radiothérapie.\nCette irradiation « involved-field » est devenue le standard pour une association chimiothérapie-radiothérapie dans la maladie de Hodgkin. La qualité de l’évaluation initiale, la définition du volume irradié par le radiothérapeute avant le début de la chimiothérapie sont les conditions requises pour garantir un résultat optimal. Mais cette optimisation de dose ne peut être effectuée sans l’identification précise des ganglions initialement envahis obtenue sur l’imagerie, au minimum avec produit de contraste et en position de traitement. La TEP/TDM au FDG peut jouer alors un rôle important pour éviter tout sous-traitement, mais aussi pour épargner les tissus initialement indemnes.\n6. Limites de la TEP dans la stadification des lymphomes\nL’impact de la TEP au FDG sur la prise en charge thérapeutique reste intrinsèquement limité. En effet, les informations complémentaires apportées par la TEP-FDG, lors de la détermination du stade, sont intégrées dans une prise en charge thérapeutique qui tient compte de l’ensemble des facteurs pronostiques.\nLa TEP/TDM au 18F-FDG est un examen particulièrement utile dans la prise en charge des patients atteints de lymphomes. Cet examen apparaît sans conteste comme le plus performant dans l’évaluation initiale et l’appréciation de la réponse thérapeutique. La bonne connaissance des 1manifestations ganglionnaires et extraganglionnaires des lymphomes selon leur type lors du bilan initial permet une meilleure efficacité diagnostique de la TEP/TDM. De plus, la TEP au FDG apporte des informations importantes en termes de pronostic avant même la mise en place du traitement, pouvant conduire à une optimisation de la stratégie thérapeutique et permettre ainsi une amélioration de la survie des patients. Cette évolution requiert, néanmoins, une standardisation des protocoles d’acquisition et des critères d’interprétation de la TEP/TDM au FDG afin de limiter les biais d’interprétation inter- et intra-observateurs.\nTableau 1. Niveau d’indication de la tomographie par émission de positons (TEP) pour différents sous-types histologiques de lymphomes.PET scan in the staging of lymphoma.\nTEP indiquée du fait de sa sensibilité élevée\nTous les lymphomes agressifs\nLymphome folliculaire (unique lymphome indolent)\nTEP non indiquée du fait de sa moindre sensibilité\nLymphome lymphocytique/leucémie lymphatique chronique (LLC)\nLymphomes marginaux/associés aux muqueuses (MALT)\nAutres lymphomes moins fréquents\n1. Bilan Initial Minimum (oms 1996)\nD ossier administratif de verification des tep\n«Les signes pulmonaires font le diagnostic, les signes neurologiques, le pronostic»\n1- présentation du bilan du sgs, du bilan poi et des actions de prévention de cray valley\n1. Bilan d'une victime les elements du bilan


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Etats-Unis -- De nouvelles données apportent un éclairage attendu par les pédiatres et les infectiologues sur le syndrome inflammatoire sévère associé au Covid-19 chez les enfants. Dans deux publications distinctes publiées dans le New England Journal of Medicine, des chercheurs du Département de la santé de l'Etat de New York et des Centers of Disease Control and Prevention (CDC) ont fait un état des lieux de l'épidémiologie et des caractéristiques cliniques de ce syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) à partir d'informations issues des programmes de surveillance de l'Etat de New York et de l'ensemble du pays. Mais les experts considèrent que les critères diagnostiques actuels cachent la véritable ampleur du problème.\nDans l'étude new-yorkaise, le Dr Elizabeth Dufort (Département de la Santé, Albany) et ses collègues ont analysé les données de surveillance du MIS-C de 106 hôpitaux de l'Etat entre le 1er mars et le 10 mai 2020. En tout, 99 enfants ont été inclus pour cette analyse .\nL'incidence du MIS-C était de 2 cas pour 100 000 jeunes de moins de 21 ans alors que l'incidence des cas confirmés de Covid était de 322 pour 100 000 dans ce même groupe d'âge. La plupart des cas de MIS-C est survenue environ un mois après le pic de la pandémie dans l'Etat de New-York.\n« Parmi nos patients, venant majoritairement de l'agglomération new-yorkaise, 40 % étaient noirs et 36 % Hispaniques. Cela reflète l'incidence élevée déjà documentée de l'infection à Sars- CoV-2 dans les communautés noire et hispanique » indiquent les auteurs.\nLa plupart des cas de MIS-C est survenue environ un mois après le pic de la pandémie dans l'Etat de New-York.\nQuels sont les symptômes du MIS-C?\nTous les enfants avaient de la fièvre ou des frissons ;\nla plupart souffraient de tachycardie (97 %) et de symptômes gastro-instestinaux (80 %) ;\ndes éruptions cutanées (60 %), des conjonctivites (56%), de l'hypotension (32%) ont été décrites ;\nles marqueurs de l'inflammation étaient élevés chez la majorité des enfants : protéine C-réactive (100 %), D-dimères (91%) et troponine (71%) ;\nchez plus d'un tiers des petits patients (36 %), un diagnostic de myocardite a été posé et 16 % des patients avaient des signes cliniques de myocardite.\nSur l'ensemble de la cohorte, 80 % des enfants ont nécessité des soins intensifs, 62 % ont reçu un traitement vasopresseur et deux enfants sont décédés.\nLa prévalence élevée de la dysfonction ou dépression cardiaque, des difficultés de coagulation, des signes digestifs, des difficultés respiratoires légères ou encore des besoins en oxygène chez les patients avec un MIS-C diffère du tableau clinique observé chez la plupart des enfants hospitalisés pour une forme sévère de Covid, écrivent les auteurs.\n« Le MIS-C peut survenir après un Covid-19 ou une infection au Sars-CoV-2 asymptomatique. Reconnaître le syndrome et identifier précocement les enfants qui en sont atteints, notamment via un monitoring précoce de la pression artérielle et une évaluation du cœur par ECG et échographie, pourraient permettre de proposer une prise en charge appropriée » poursuivent-ils.\nL'incidence du MIS-C parmi les enfants infectés par le Sars-CoV-2 reste peu claire dans la mesure où les enfants présentent le plus souvent peu ou pas de symptôme et qu'ils ne sont pas testés. C'est pourquoi « il est crucial d'établir une surveillance des cas de MIS-C, en particulier pour les populations dans lesquelles le virus circule beaucoup ».\nDes différences importantes par rapport à un Kawasaki\nDans une autre étude, le Dr Leora Feldstein et ses collègues des CDC ont identifié 186 cas de MIS-C collectés dans le cadre d'une surveillance ciblée dans les centres de santé pédiatriques dans 26 Etats américains entre le 15 mars et le 20 mai 2020 . A l'instar de la cohorte de New-York, il y avait une surreprésentation des enfants noirs (25 %) et hispaniques ou latinos (31%).\n80 % des enfants de ce groupe avaient également eu besoin de soins intensifs, 48 % ont reçu un traitement vasoactif, 20 % ont eu une assistance respiratoire mécanique et 4 enfants sont décédés.\nLes symptômes étaient semblables à ceux décrits dans l'autre étude.\nLes chercheurs indiquent que bien que le MIS-C partage nombre de caractéristiques avec la maladie de Kawasaki, il existe des différences notables, en particulier concernant la nature de l'atteinte cardiovasculaire. « Aux Etats-Unis, environ 5 % des enfants atteints de la maladie de Kawasaki font un choc cardiogénique obligeant à un soutien par vasopresseur ou inotropique. Ceci est à comparer aux 50 % des patients de nos séries » écrivent les auteurs.\nDe plus, des anévrismes des artères coronaires concernent environ un quart des patients atteints de la maladie de Kawasaki dans les 21 jours suivant l'apparition de la maladie. « Dans nos séries, un Z-score maximal de 2,5 ou plus du diamètre de l'artère antérieure gauche descendante ou de l'artère coronaire droite a été rapporté chez 8 % des patients globalement, et chez 9 % des patients avec une échographie cardiaque » indiquent-ils.\nAutres différences : l'âge des patients et leur origine ethnique. Si la maladie de Kawasaki touche le plus fréquemment les enfants de moins de cinq ans, l'âge médian des patients de l'étude sur l'ensemble des Etats-Unis était de 8,3 ans, et presque la moitié des enfants de la cohorte new-yorkaise était âgée entre 6 et 12 ans. De plus, la maladie Kawasaki concerne en particulier les enfants d'origine asiatique.\nMalgré ces différences, « jusqu'à ce qu'on en sache plus sur les séquelles cardiaques à long terme du MIS-C, les médecins devraient suivre les recommandations établies pour la maladie de Kawasaki, qui recommandent de refaire une échographie cardiaque une ou deux semaines après la première ».\nPour la série new-yorkaise et celles utilisant les données de différents Etats, le traitement délivré reposait le plus souvent sur des immunoglobulines en IV et des glucocorticoïdes. Cela dit, le Dr Feldstein et ses collègues soulignent qu'une meilleure compréhension de la pathogenèse du MIS-C permettrait d'améliorer sa prise en charge.\nL'accumulation des données sur ce syndrome permet d'obtenir une image du MIS-C plus précise mais il reste des incertitudes, estimé le Pr Michael Levin (Imperial College London, Royaume-Uni) dans un éditorial qui accompagne les deux articles .\n« L'identification et la description de nouvelles maladies ressemblent souvent à la parabole des aveugles et de l'éléphant. Chaque homme déclare que la zone de la bête qu'il touche la définit en totalité » écrit-il.\nL'identification et la description de nouvelles maladies ressemblent souvent à la parabole des aveugles et de l'éléphant. Pr Michael Levin\n« Avec l'évolution de la pandémie de Covid-19, des études de cas ont émergé décrivant des enfants présentant des maladies inhabituelles avec de la fièvre et des caractéristiques de la maladie de Kawasaki, du syndrome de choc toxique, de pathologies abdominales aiguës et d'encéphalopathies. D'autres ont rapporté les cas d'enfants avec de la fièvre, une élévation des marqueurs de l'inflammation et une affection multisystémique. Il semble maintenant évident que ces études de cas décrivent différentes présentations cliniques d'un même nouveau trouble inflammatoire. »\nBien qu'une image cohérente se dessine, « les études publiées ont utilisé hâtivement une variété de définitions fondées sur les cas les plus sévères, ce qui possiblement fait rater les cas moins sérieux » écrit le Pr Levin. Par exemple, il faut, dans la définition des CDC (Centers for Disease Control and Prevention) et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), qu'il y ait une preuve de l'infection ou de l'exposition au Sars-CoV-2, ce qui contribue à une sous-identification des cas dans la mesure où les infections asymptomatiques sont fréquentes et que les sérologies ne sont pas toujours disponibles.\n« On craint que les enfants qui, en effet, remplissent aujourd'hui les critères diagnostiques du MIS-C ne soient que la partie émergée de l'iceberg, et qu'un problème bien plus important se cache sous la ligne de flottaison » indique le Pr Levin. Avec un millier de cas environ rapporté dans le monde entier, « avons-nous maintenant une description claire de cette nouvelle maladie, ou bien comme dans l'histoire des aveugles et de l'éléphant est-ce qu'une seule partie de la « bête » est décrite ? ».\nLe Dr Adrienne Randolph (Boston Children's Hospital, Etats-Unis), co-auteur de la deuxième étude, considère aussi qu'il y a encore beaucoup à apprendre du MIS-C. Interrogée par Medscape Medical News, elle a listé les questions encore en suspens :\nPourquoi certains enfants font un MIS-C et d'autres non ?\nQuelle est l'évolution à long terme d'un MIS-C ?\nComment différencier un MIS-C d'une forme aiguë de Covid 19 chez les enfants avec une détresse respiratoire ?\nEst-ce que le MIS-C concerne également les jeunes adultes ?\nElle a aussi indiqué que son équipe avait débuté une seconde étude pour identifier les facteurs de risque de développer un MIS-C et participait à des études de suivi à long terme. « Nous recueillons les consentements pour collecter des échantillons sanguins et cherchons des tests qui nous aideraient à différencier le MIS-C d'un Covid-19 sévère » a-t-elle expliqué.\nDans son éditorial, Michael Levin constate aussi que le chemin est encore long « Les défis de cette nouvelle maladie sont maintenant de comprendre ses mécanismes physiopathologiques, de développer des outils diagnostiques et de définir le meilleur traitement ».\nL’article a été publié initialement sur Medscape.com sous l’intitulé « Diagnostic Criteria May Miss Some MIS-C Cases, Experts Say ». Traduit/adapté par Marine Cygler.\nKawasaki : les 25 enfants d’Ile-de-France tous testés positifs au COVID-19\nCiter cet article: Enfants : que cache le mystérieux syndrome inflammatoire multisystémique ? - Medscape - 9 juil 2020.\nDiana Phillips n'a pas de liens d'intérêt en rapport avec le sujet.