12 octobre 2012 5 12 /10 /octobre /2012 09:36\nCela fait deux mois maintenant que nous avons quitté Berlin, pour une nouvelle étape, une nouvelle ville.\nDe nouvelles habitudes à installer, de nouveaux repères à prendre, de nouveaux liens à créer.\nCela fait deux mois que je suis rentrée de Berlin et pourtant:\n- Je continue d'attendre au passage piéton quand le petit bonhomme est rouge... Et quand j'ose m'aventuer de l'autre côté de la rue alors que c'est rouge, j'ai l'impression d'être le mal incarné !\n- Mes Loulous regardent tous les soirs un épisode du Sandmännchen.\n- On continue de dire qu'on va au "Spielplatz" quand on va au parc / square / à l'aire de jeux / au toboggan du coin. C'est vrai quoi, il n'y a pas de mot vraiment adapté en français...\n- Nous n'avons pas racheté de Pom'Pots, dont mes enfants ont oublié jusqu'à l'existence. Maintenant, on leur donne des belles boîtes à goûter avec des morceaux de fruits frais dedans.\n- J'aimerais bien rester un peu à la crèche, le soir, quand je viens chercher mon Loulou. Jouer avec lui dans son lieu familier, comme je le faisais avec ma Louloute dans son jardin d'enfants à Berlin. Mais ce n'est pas vraiment prévu comme cela...et pourtant c'est une crèche franco-allemande.\n- Mon fils est le seul à porter des chaussettes antidarépantes à la crèche.\n- Ma fille est la seule enfant de son âge à déjà savoir faire du vélo.\n- Nos enfants sont les seuls à déambuler en claquettes à la piscine. Et pour ça aussi, on utilise le terme allemand. "T'as mis tes Badelatschen?"\n- Je marche sur les pelouses des espaces verts et me rends compte un peu trop tard que j'avais zappé la pancarte "Nos pelouses centenaires sont réservées aux petits oiseaux"Ce n'est pas à Berlin qu'on verrait ça...\n- Je truffe mes phrases de petits mots, genre "los" (on y va!) ou "komm" (viens!) ou "HophopHop" quand je m'adresse à mes Loulous.\n"Völlig eingedeutscht"... complètement germanisés !\nBon, cela dit, on n'en est quand même pas à donner de la tisane à boire à nos Loulous ou à les sortir dehors par tous les temps sous prétexte qu'il faut aller au "frische Luft" (prendre l'air). Mais quand même, la vie allemande, par certains aspects nous manque un peu...\nEnfin, je ne suis que moyennement dépaysée car dans notre nouvelle ville, tous les Spielplätze ont du sable par terre. Pour ma plus grande joie (arrrgghhhhhhhhhh!). Manqueraient plus que la municipalité importe la pompe à eau...\nSur la blogosphère, on trouve de tout. Beaucoup de tout. Tout et rien.\nTous les jours, de nouveaux blogs ouvrent, d'autres ferment.\nDifficile de suivre. Difficile d'augmenter son temps de lecture bloguesque.\nAlors il faut faire des choix. Découvrir...et repartir. Suivre...puis se lasser. Cliquer...et rester.\nEn tant que lectrice de blog ne veux pas privilégier la quantité au détriment de la qualité.\nJe trouve que je consacre trop suffisamment de temps à surfer sur des blogs, alors hors de question de m'attarder si quelque chose me chagrine. Je suis intransigeante.\nAlors, qu'est ce qui me fait fuir, au juste?\n1. Les fautes d'orthographe. Je ne parle pas des fautes de frappe, que je sais distinguer. Ou des fautes d'étourderie: je suis la première à en faire. Je parle des fautes d'accord, des confusions entre infinitif et participe-passé et autres coquilles qui entravent la lecture. La Toile est à tout le monde et le web 2.0 a permis à tout un chacun de prendre la parole, de s'emparer du clavier pour s'exprimer. Je trouve ça vraiment chouette. Mais je pense que cela ne doit pas se faire au mépris des règles d'orthographe communes à tous. Idem pour la typographie hésitante, les espaces avant les virgules ou après les apostrophes... En revanche j'aime les blogs à l'orthographe soignée, au vocabulaire châtié...Cela renforce le plaisir de lecture.\n2. La pub. Trop de pub tue le blog. Je ne veux pas lancer de polémique, notamment parce que j'en fais aussi (très peu, je n'ai qu'un seul partenaire fixe) et parce que je comprends les justifications que chaque blogueuse peut fournir et respecte leur absolue liberté de choix. Mais moi, en tant que lectrice, ça me fait fuir. Voir que sur 5 articles publiés dans une semaine, 3 sont des billets sponsos, des tests ou des concours, forcément, ça lasse. Je ne râle jamais, je respecte l'auteur du blog et ses choix, mais je m'en vais, sur la pointe des pieds.\n3. Les tics de langage. Genre kikou. Genre merki. Genre "toussa". Au début, "toussa", ça me faisait sourire. Puis je me suis dit que ça devenait un peu lourd et répétitif. Puis ça a fini par mon gonfler. J'ai sans doute mes propres gimmicks...mais je reconnais que je suis relativement intolérante quand j'en trouve chez les autres et qu'ils s'avèrent sans "plus-value". Le pire, pour moi, c'est le "juste"...mais je vous en avais déjà parlé il y a fort longtemps là. Je sais, je suis une psychopathe de la langue française. A tendance psychorigide.\n3. Les billets à la chaîne. Il me faut du temps, moi, pour apprécier. Je n'aime pas être "bombardée" de billets. Un par jour, c'est très bien, pour celles qui y arrivent. Quand je n'arrive pas à suivre, je ne m'en prends qu'à moi. Mais au-delà, je pense que la qualité en pâtit indéniablement. Moi j'aime bien les articles longs. En écrire et en lire. Mais publier 10 lignes le soir, alors qu'on a déjà publié le matin...je ne suis pas sûre que cela soit uniquement à mettre sur le compte d'une inspiration débordante...\n4. La vulgarité. Certaines maîtrisent le style trash à merveille. Mais chez elles, aucune improvisation. Les mots sont pesés, dosés, bien trouvés. Chez d'autres, l'effet produit est beaucoup plus grossier, lourd, lassant.\n5. Les dérives "forum". Les surnoms nunuches pour les enfants (bon, OK, les miens s'appellent les Loulous, ce n'est pas super « classe » mais c'est somme toute assez passe-partout.), les "zhom" et autres "gygy". De même, certains commentaires (pas chez moi, mes lectrices/ lecteurs ont toujours des commentaires constructifs, qui m'apportent quelque chose...) ont autant de contenu qu'un smiley qui agite vigoureusement sa pancarte LOL.\nBon, j'espère ne pas paraître sectaire. C'est mon premier article un peu "polémique", il faut un début à tout.\nChaque blog a, à mon sens, droit de cité sur cette immense blogosphère. Chaque blog est susceptible d'apporter quelque chose à des lecteurs, et surtout (c'est primordial) à son auteur.\nCe sont là MES critères personnels, ils n'engagent que moi... et croyez moi, des blogs répondant à ma rigidité mes exigences, j'en trouve quand même plein. C'est donc signe que la blogosphère se porte bien !\n©Harald Wanetschka / pixelio.de\n14 août 2012 2 14 /08 /août /2012 08:33\nSi j'étais une vraie blogueuse...\n- Je publierais quotidiennement\n- J'aurais un nom de domaine rien qu'à moi\n- J'aurais fait refaire le design de mon blog par une graphiste de renom\n- Je serais de tous les rendez-vous: les lundis chez unetelle, les mardis chez uneautre, les mercredis etc.\n- Je participerais à tous les concours organisés ici et là\n- J'aurais une page Facebook pour mon blog...\n- ... et surtout un compte Twitter, sur lequel je raconterais ma vie avec des tas de # et de sigles (NSFW, LT, RT, FF...)\n- Je n'aurais pas eu besoin de faire une recherche Google pour voir comment s'orthographie le mot "Twitter" (Tweeter? Twiter?) pour l'écrire dans ce billet (# payetahonte)\n- Mon premier geste de beauté du matin serait d'ouvrir Hellocoton et de distribuer des petits ♥ partout\n- ... et de dégainer mon IPhone pour prendre en photo mon joli mug de thé, histoire de mettre en peu en scène mon quotidien\n- Je ne publierais plus que des photos instagram sur mon blog, parce que ça rend la vie plus jolie\n- Je ne lirais pas que des blogs de ma catégorie, mais aussi des blogs beauté ou mode\n- J'oserais commenter chez "les Grandes", comme Pensées de ronde ou Mamans Testent.\n- Je serais inscrite sur Ebuzzing et sur Wikio\n- J'aurais des tas d'abonnées sur Hellocoton et j'organiserais un concours pour récompenser le 500ème.\n- J'en aurais parfois marre de mon blog et je voudrais arrêter. Forcément, on se lasse...\n- Je serais douée de mes mains et aimerais le DIY (au choix, option couture ou tricot) et/ou la cuisine\n- J'aurais un Mac avec une pochette en tricot ou en liberty achetée sur Etsy\n- J'aurais un super appareil photo reflex, mais je ne m'en servirais jamais, parce que j'aurais toujours mon Iphone sous la main\n- Je serais de mauvaise humeur les jours où Over-Blog rame ou ceux où l'on ne peut pas commenter sur Wordpress\nNon, vraiment, je ne suis pas une vraie blogueuse. Moi je suis une blogueuse du dimanche, ascendant dilettante.\nEt mon mari et mes enfants me disent merci !


Effacer Win32/Bundpil.AI de Chrome – Supprimer Les Logiciels Malveillants\nEffacer Win32/Bundpil.AI de Chrome\nWin32/Bundpil.AI infections similaires liées\nRansomware .xort File Extension Ransomware, Ranscam Ransomware, [email protected] Ransomware, .blackblock File Extension Ransomware, Gremit Ransomware, M4N1F3STO Virus Lockscreen, Ranion Ransomware, .wcry File Extension Ransomware, .him0m File Extension Ransomware, GVU Ransomware, Cyber Command of Pennsylvania Ransomware, [email protected] Ransomware, [email protected] Ransomware, Gingerbread Ransomware\nTrojan Trojan.KillApp.E, IRC-Worm.Voyager.b, Horns Trojan, Virus.Obfuscator.ACB, Troj/Spyurs-Gen, Emold.C, Trojan.Ransomlock.B, Malat, Virus.CeeInject.gen!IF, Idly Trojan, Virus.Obfuscator.ZN, DelfInject.gen!BJ, Batchwerm\nAdware Adware.BrowserVillage.e, Limewire, DosPop Toolbar, ConfigSys, Adware.Comet, Vapsup.bko, Discount Buddy, Adware.Look2Me.e, Not-a-virus:Monitor.Win32.Hooker.aw, Qidion, Aureate.Radiate.B\nBrowser Hijacker Macrovirus.com, Startnow.com, Dnsbasic.com, Adtest, Www1.setupclean-softpc.in, MaxDe Toolbar, Tuvcompany.com, Thewebtimes.com, Search.us.com, RewardsArcade\nSpyware Spyware.BrodcastDSSAGENT, CrisysTec Sentry, Bin, SchutzTool, Killmbr.exe, Adware.Insider, Hidden Recorder, WNAD, PC-Parent, SideBySide\nDes trucs: Meilleure Façon De Se Débarrasser De Win32/Bundpil.AI De Compromis Windows XP\nWin32/Bundpil.AI – Analyse de menace\nAu cours de l’analyse approfondie, nous avons découvert que Win32/Bundpil.AI est un virus nouvellement créé qui est développé par des cyber punks expérimentés, est compatible avec Windows XP. Une fois que votre Système Windows est affecté par le virus, vous remarquez tant d’activités étranges sur votre. Votre Windows-appareil peut être arrêté et redémarré plusieurs fois automatiquement. Étant donné que le virus crée tant de registres indésirables et planifie des tâches dans le gestionnaire de tâches de Windows, vos applications utiles peuvent prendre plus de temps pour fonctionner ou ne peuvent pas répondre et afficher une erreur car la CPU n’a plus de mémoire ou l’application n’a pas pu redémarrer. Ce qui est pire, Win32/Bundpil.AI peut apporter une modification importante à votre Chrome et vous obliger à cliquer sur les fraudes. Des annonces commerciales effrayantes peuvent apparaître sur les pages Web pendant que vous naviguez en ligne. D’une certaine manière, le virus peut également chiffrer vos fichiers si vous ne vous enlevez pas immédiatement.\nWin32/Bundpil.AI: Symptômes remarquables\nLorsque vous prêtez une attention particulière, vous pouvez remarquer que quelques activités étranges de votre Système Windows au cas où votre Système Windows serait compromis avec Win32/Bundpil.AI. La plupart des cas, le malware crée des dizaines de fichiers malveillants et d’entrées de registre que vous pouvez voir en vérifiant le dossier créé sur votre disque local. Même, vous pouvez trouver des fichiers corrompus contenant des suffixes suspects. Même le virus peut vous demander de payer une rançon aux pirates anonymes. Plus important encore, votre Antivirus peut afficher une sorte d’erreur sur l’écran de votre PC. Même, les logiciels malveillants tenteront également de bloquer le processus essentiel de Logiciel Antivirus.\nWin32/Bundpil.AI: Comment se propage?\nCe logiciel malveillant est principalement distribué via des logiciels groupés et des pièces jointes aux courriers indésirables. En fait, les pirates utilisent des campagnes anti-spam pour attirer les utilisateurs inexpérimentés Système Windows dans l’installation de Win32/Bundpil.AI sur leur Système Windows. Les sites torrents et les sites adultes favorisent également un tel type de malware comme une application utile. Même lors de la navigation sur Internet, vous pouvez voir une suggestion pour installer la mise à jour de Adobe Flash Player ou la mise à jour Java, si vous installez leur Système Windows victime du malware. De cette façon, le logiciel malveillant arrive sur votre Windows XP.\nEnfin, vous avez toutes les informations nécessaires. Maintenant, vous devriez suivre Win32/Bundpil.AI Effacement Guider attentivement.\nTéléchargement gratuit: Win32/Bundpil.AI Programme de suppression\nÉtape 1: allumez votre Windows XP en "Mode sans échec avec réseau" à Se Débarrasser De Win32/Bundpil.AI en toute sécurité\nÉtape 2: Se Débarrasser De Processus non désirés de Win32/Bundpil.AI à partir du Gestionnaire des tâches sur votre Windows XP\nÉtape 3: Avec succès Se Débarrasser De Win32/Bundpil.AI du Panneau de configuration dans Windows XP\nÉtape 4: Avec succès Se Débarrasser De Entrées du Registre malveillant créé par Win32/Bundpil.AI à partir de Windows Système Windows\nÉtape 5: Se Débarrasser De Win32/Bundpil.AI des principaux navigateurs Internet / Réinitialiser les navigateurs\nÉtape 1: Démarrez Windows XP dans “Mode sans échec avec réseau” à Supprimer Win32/Bundpil.AI de votre Système Windows en toute sécurité.\n3. Ensuite, vous voyez le menu de démarrage avancé sur votre écran Système Windows. Choisissez Mode sans échec avec réseau pour procéder à la suppression de Win32/Bundpil.AI à partir de votre Système Windows.\n6. Ensuite, appuyez sur le bouton ‘F5’ pour activer l’option de mode sécurisé avec réseau pour procéder à la suppression de Win32/Bundpil.AI de votre Système Windows.\nÉtape 2: Tuer les processus liés à Win32/Bundpil.AI à partir de Task Manager sur votre machine Windows\n4. C’est ainsi que vous pouvez tuer les processus malveillants liés à Win32/Bundpil.AI sur votre Système Windows affecté.\nÉtape 3: Effectivement Supprimer Win32/Bundpil.AI du Panneau de configuration dans Windows XP\n2. Cliquez maintenant sur l’option Ajouter ou Supprimer Win32/Bundpil.AI.\n3. Recherchez Win32/Bundpil.AI et d’autres programmes suspects et Supprimer immédiatement.\n4 Enfin, vous êtes à l’endroit où vous pouvez trouver et Supprimer Win32/Bundpil.AI et d’autres programmes malveillants à partir de votre Système Windows avec facilité.\n4. Maintenant, vous devez trouver Win32/Bundpil.AI ou d’autres programmes suspects, sélectionnez-le et Supprimer un par un en cliquant sur l’option Désinstaller.\n3. Ensuite, vous devez cliquer sur l’option Applications et fonctionnalités pour trouver et Supprimer Win32/Bundpil.AI.\n4. Enfin, vous voyez la liste de tous les programmes installés, y compris les programmes malveillants, sélectionnez Win32/Bundpil.AI et cliquez sur Désinstaller.\nÉtape 4: Meilleure Façon De Supprimer Entrées du Registre créées par Win32/Bundpil.AI à partir de Système Windows\n3. Le prochain registre de Windows sera ouvert. Trouvez et Supprimer toutes les entrées de registre liées à Win32/Bundpil.AI avec attention.\n-> HKEY_LOCAL_Machine \_ Software \_ Classes \_ Win32/Bundpil.AI nom\nÉtape 5: Effectivement Supprimer Win32/Bundpil.AI de Votre Chrome\nMeilleure Façon De Réinitialiser Chrome 49.0.2623 à travers ses paramètres\nRetrait Win32/Bundpil.AI À partir de Chrome 49.0.2623\n3. Trouvez le Win32/Bundpil.AI ou et cliquez sur l’icône de Corbeille pour Supprimer pour que votre virus Windows XP soit gratuit.\nMeilleure Façon De Réinitialiser Mozilla:46 à travers ses paramètres\nRetrait Win32/Bundpil.AI À partir de Mozilla:46\n3. Sélectionnez le complément – Win32/Bundpil.AI que vous souhaitez désactiver et cliquez sur le bouton “Désactiver” puis Redémarrez Mozilla:46.\nRetrait Win32/Bundpil.AI De Internet Explorer 8-8.00.6001.17184\n2. Sous Show, sélectionnez Tous les add-ons, puis choisissez Win32/Bundpil.AI pour l’éteindre.\nComment desinstaller Win32/Bundpil.AIDesinstaller Win32/Bundpil.AIDesinstaller Win32/Bundpil.AI de SafariDesinstaller Win32/Bundpil.AI de Windows 7etapes a suivre pour desinstaller Win32/Bundpil.AISupprimer Win32/Bundpil.AI de Windows 10Supprimer Win32/Bundpil.AI de Windows 7\nPrevious Post:Guide Étape Par Étape Effacer Trojan:Win32/Plutruption!ARXbxep\nNext Post:Suppression Trojan.Scam.MN (B) En clics simples


Journée scientifique de Broca (Partie 2) : thrombose et cancer, amylose, hémophilie, insuffisance cardiaque - Repères en Gériatrie\nThrombose et cancer : quelle prise en charge chez le sujet âgé ? \nLa thrombose associée au cancer (TAC) est la conséquence de la coexistence de quatre dimensions majeures (Fig. 1)  :\n• les facteurs liés au patient,\n• les facteurs liés à son cancer,\n• les facteurs liés au traitement de son cancer\n• et les conditions liées à l’inflammation.\nFigure 1 – Les quatre dimensions de la TAC.\nPrévention primaire des événements thrombotiques\nAvant la chimiothérapie, l’un des premiers scores d’évaluation du risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV), et donc de thrombose, chez un patient présentant un cancer est le score de Khorana (Tab. 1). Le risque selon le score est classifié comme faible (score = 0), intermédiaire (score = 1 ou 2) et élevé (score ≥ 3).\nAujourd’hui, des données solides indiquent l’évaluation d’un risque élevé avec un score ≥ 2.\nAu cours du cancer, le risque thrombotique augmente et il faut donc le réévaluer. Cependant, le score de Khorana n’a pas été validé pour évaluation du risque pendant ou après la chimiothérapie. Ainsi, concernant la prédiction du risque thromboembolique chez ces patients, on utilisera les scores répertoriés en tableau 2.\nLa complexité de la gestion du risque de thrombose chez le patient cancéreux réside également dans la maîtrise du risque hémorragique, aggravé par les anticoagulants. Toutefois, les scores de risque de saignement existants (ACCP-VTE, HAS-BLED, RIETE, VTE-BLEED…) chez les patients atteints de la MTEV ne sont pas performants chez les patients atteints de TAC. Le score CAT-BLEED (Tab.  3) semblera donc mieux pour évaluer le risque hémorragique dans cette population. De plus, le type de cancer ainsi que d’autres facteurs de risque bien établis, comme antécédents de saignement, thrombocytopénie sévère ou anémie, doivent être pris en compte pour évaluer le risque hémorragique avant la prescription d’une thromboprophylaxie.\nTraitement personnalisé des événements thrombotiques\nLes dernières préconisations de l’AFSOS (Association francophone des soins oncologiques de support), validées en juillet 2021, proposent un arbre décisionnel de thrombo-prophylaxie chez le patient cancéreux (www.afsos.org/wp-content/uploads/2018/12/Prise-en-charge-de-la-maladie-thromboembolique-veineuse-en-cancérologie_2021.pdf) (Fig. 2).\nFigure 2 – Préconisation AFSOS pour la prévention primaire de la MTEV.\nLe choix de l’anticoagulant devra être évalué en fonction des interactions médicamenteuses, du site du cancer et des facteurs de risque liés au patient, sa vulnérabilité et ses comorbidités.\nPar exemple, les inhibiteurs de PGP (P-glycoprotéine) et/ou de cytochrome (CYP P450) augmentent le risque hémorragique, tandis que les inducteurs de PGP et de CYP P450 augmentent le risque thrombotique.\nPour les héparines bas poids moléculaire (HBPM), il n’a pas été observé d’interaction avec les traitements anticancéreux.\nEn revanche, la situation est plus complexe avec les anticoagulants oraux directs (AOD) dont la mise en place nécessite une évaluation personnalisée. En effet, l’interaction médicamenteuse avec les AOD est importante chez les patients cancéreux adeptes de la médecine douce, comme le suggère un article récent ayant recensé plus de 250 interférences potentielles , par exemple avec la camomille, le café, le curcuma, l’eucalyptus, la mangue, ou même l’ail pouvant potentialiser ou inhiber l’effet anticoagulant des AOD (Tab. 4).\nTraitement anticoagulant pendant les 6 premiers mois\nDans les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l’adulte, Sanchez et al.  préconisent de :\n• traiter les malades atteints de cancer actif et d’une thrombose veineuse proximale ou d’une embolie pulmonaire par HBPM sans relais par anti-vitamine K (AVK) pendant les 6 premiers mois de traitement ;\n• prescrire un AOD plutôt qu’un AVK en cas d’intolérance aux HBPM, quand le risque hémorragique est faible, sauf cancer digestif ou urologique.\nTraitement anticoagulant après les 6 premiers mois\nAprès 6 mois de traitement anticoagulant pour un événement thromboembolique veineux (ETEV) dans un contexte de cancer, il est recommandé de :\n• poursuivre le traitement anticoagulant lorsque le cancer est actif (présence d’une maladie tumorale détectable, y compris par l’existence d’un biomarqueur, et poursuite d’un traitement anti-tumoral, y compris l’hormonothérapie, dans les 6 mois),\n• renouveler l’indication du traitement anticoagulant tous les 6 mois en cas de poursuite du traitement après une récidive thromboembolique pendant les 6 premiers mois de traitement.\nDevant une récidive thromboembolique sous :\n• traitement par AVK, il est suggéré de remplacer l’AVK par une HBPM à dose curative,\n• traitement par HBPM, si la dose d’HBPM est inférieure à la dose curative, il est suggéré de revenir à une posologie curative et d’augmenter la dose d’HBPM de 25 % si l’HBPM était déjà donnée à dose curative.\nIl est également suggéré de ne pas utiliser de filtre cave en cas de récidive de MTEV sauf si la récidive est une embolie pulmonaire grave et/ou que le risque hémorragique est élevé ne permettant pas d’augmenter la dose d’HBPM.\nIl est suggéré de traiter les thromboses veineuses profondes symptomatiques sur cathéter veineux central pendant au moins 3 mois, que le cathéter soit retiré ou non. Seront alors indiqués les HBPM et AVK plutôt que les AOD. Dans le cas où le cathéter est laissé en place et que le cancer est actif, le traitement anticoagulant pourra être poursuivi au-delà de 3 mois.\nLes embolies pulmonaires (EP) découvertes fortuitement, quel que soit le niveau anatomique, seront traitées de la même manière que les EP symptomatiques, si le diagnostic est formellement confirmé.\nIl est recommandé de traiter de manière curative pendant au moins 3 mois et ensuite discuter la stratégie en RCP.\nÀ RETENIR (Tab. 5)\n• L’HBPM reste préférable dans des situations de vulnérabilité.\n• Les AOD sont plus simples à utiliser et sont réservés aux patients ambulatoires avec un traitement anticoagulant prolongé.\n1. Elalamy I. Thrombose et cancer : quelle prise en charge chez le sujet âgé ? Journée scientifique de Broca 2021.\n2. Grześk G, Rogowicz D, Wołowiec Ł et al. The Clinical Significance of Drug-Food Interactions of Direct Oral Anticoagulants. Int J Mol Sci 2021 ; 22 : 8531.\n3. Sanchez O, Benhamou Y, Bertoletti L et al. Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l’adulte. Rev Mal Resp 2021 ; 38 : e1-6.\nAmylose  : une nouvelle cause d’insuffisance cardiaque chez le sujet âgé\nSur le plan physiopathologique, l’amylose rappelle le mode opératoire du cancer au cours duquel les cellules se multiplient et envahissent les organes. Dans l’amylose, ce sont les protéines qui changent de conformation et se multiplient. C’est un processus dynamique et exponentiel. Les fibrilles infiltrent les organes dans la matrice extracellulaire, les épaississent et bloquent leur fonctionnement. Il s’agit de maladies systémiques caractérisées par l’accumulation de fibrilles amyloïdes dans différents organes tels que le cœur, le rein, le foie, le système gastro-intestinal et nerveux, provoquant ainsi l’altération structurelle et la dysfonction des organes atteints.\nDans le cas des amyloses cardiaques (AC) chez le sujet âgé (Un article détaillé ainsi qu’un cas clinique sur l’amylose cardiaque peuvent être consultés dans le N°194 de Repères en Gériatrie .)\n, le diagnostic est primordial, surtout en présence d’insuffisance cardiaque (IC) (13 % des patients avec une IC à FEVG préservée ont une amylose à transthyrétine). De même, chez 16 % des patients ayant eu TAVI, on retrouve une amylose à transthyrétine sénile, responsable à la fois de l’hypertrophie cardiaque et de l’atteinte valvulaire.\nUn patient ayant une amylose à transthyrétine (TTR) va ainsi être suivi pour cardiopathie hypertensive, sténose aortique, IC à FEVG préservée ou altérée et fibrillation atriale. Cette représentation clinique est liée à la répartition des dépôts amyloïdes dans l’ensemble du myocarde, dans l’endocarde et les valves.\nLe diagnostic  : quand y penser ?\nAu moment du diagnostic, les patients présentent les signes cliniques regroupés sous l’acronyme EPOF (essoufflement, prise de poids, œdèmes et fatigue). Il faut rechercher, en plus, les atteintes extra-cardiaques, assez fréquentes chez les patients souffrant d’amyloses à transthyrétine. La particularité de cette maladie est que l’atteinte commence au niveau des téguments et des articulations 5 à 10 ans avant le diagnostic de l’amylose : des atteintes au niveau des canaux carpiens de manière bilatérale, des ruptures tendineuses du long biceps ou des ruptures de la coiffe des rotateurs, des canaux lombaires étroits, une surdité.\nLes signes cliniques dépendent des organes touchés (Tab. 1) :\n• manifestations cardiaques :\no insuffisance cardiaque à FEVG préservée avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique retrouvée à l’ETT,\no résistance aux traitements habituels de l’IC, avec poussées itératives,\no microvoltage paradoxal à l’ECG ;\n• manifestations ostéo-articulaires :\no syndrome du canal carpien,\no syndrome de Dupuytren,\no syndrome du canal lombaire étroit,\no rupture du tendon de l’épaule et/ou biceps,\no lésions unguéales ;\n• manifestations neurosensorielles :\no neuropathie des extrémités,\no dysautonomie (diarrhées, vomissements)\no et hypotension orthostatique.\nAmylose et fragilité\nLes gériatres sont plus que concernés par cette pathologie et la fragilité de ces patients. En effet, les conséquences des AC pour les patients âgés sont :\n• autonomie : 69 % des patients en perte d’indépendance fonctionnelle,\n• neuro-cognitives : 72 % de syndromes dysexécutifs,\n• thymiques : 49 % de syndromes dépressifs,\n• motrices : faiblesse musculaire (74 %), troubles de la marche et de l’équilibre (58 %), sédentarité (47 %), risque de chute (42 %) et sarcopénie,\n• nutritionnelles : anorexie, amaigrissement (31 %), malnutrition (39 %),\n• vésico-sphynctériennes : incontinence urinaire par hyperactivité vésicale,\n• et asthénie (61 %).\nLes tests utilisés pour l’évaluation globale et le dépistage de la fragilité dans le cadre d’une AC sont :\n• le score Short Emergency Geriatric Assessment (SEGA) pour le dépistage de la fragilité (non fragile : score ≤ 8 ; fragile et très fragile : score > 8) ;\n• les échelles ADL et IADL pour évaluer l’autonomie ;\n• un bilan de débrouillage cognitif avec notamment Mini-Mental State Examination (MMSE) et une évaluation des fonctions exécutives (BREF et Horloge),\n• évaluation de la dépression avec l’échelle Geriatric Depression Scale (GDS ou mini-GDS) ;\n• évaluation de la performance physique, de l’équilibre et de la force musculaire par le Short Physical Performance Battery (SPPB) ;\n• le Mini Nutritional Assessment (MNA) pour évaluer l’état nutritionnel ;\n• évaluation des fonctions vésico-sphynctériennes par l’Urinary Symptom Profile (USP).\nBilan de l’amylose\nLe diagnostic de l’amylose cardiaque repose sur des examens non invasifs et le recours à un centre expert dans l’amylose cardiaque. Les examens à demander en première intention devant une suspicion d’amylose cardiaque sont :\n• un bilan biologique :\no biomarqueurs : NT-proBNP et troponine ultrasensible,\no électrophorèse des protéines sériques (EPP), immunofixation et dosage des chaînes légères libres,\no recherche de protéinurie de Bence-Jones,\no bilan hépatique et rénal ;\n• ECG :\no troubles conductifs,\no fibrillation auriculaire ou flutter ;\n• échocardiographie :\no examen central pour évoquer le diagnostic,\no hypertrophie ventriculaire gauche circonférentielle,\no altération typique du strain (altéré à la base du VG, préservé à l’apex du VG),\no insuffiisance cardiaque à FEVG préservée ;\n• IRM cardiaque : réalisation d’une biopsie cardiaque permettant de confirmer histologiquement l’amylose et, quand il y a une gammapathie, différencier l’amylose AL (immunoglobulinique) et amylose TTR.\nLe bilan pourra être complété en milieu spécialisé par une scintigraphie osseuse aux biphosphonates (notamment pour les amyloses à transthyrétine ).\nPrise en charge de l’amylose\nElle se fait en collaboration avec les services de référence des maladies rares spécialisés dans l’amylose. En effet, l’expérience a montré que les guidelines de l’insuffisance cardiaque chez les patients souffrant de l’amylose ne doivent pas être appliquées : arrêt des bêtabloquants, arrêt des IEC et du sacubitril-valsartan, adaptation des doses des inhibiteurs du SRAA. Tous ces traitements ne vont pas être bénéfiques à ces patients qui ont un processus physiopathologique infiltratif responsable de l’hypertrophie cardiaque et de l’augmentation de l’épaisseur du myocarde, et qui va réduire la taille de la cavité ventriculaire, donc le volume d’éjection systolique. Or, on sait que le débit cardiaque est égal à la fréquence cardiaque fois le volume d’éjection systolique, et que les amyloses se caractérisent par un volume d’éjection systolique effondré, d’où la dangerosité de prescrire des bêtabloquants et la nécessité pour certains patients d’avoir des pacemakers.\nEn fonction du type, du stade de la maladie et du pronostic, proposition d’un traitement spécifique :\n• Amylose TTR : le tafamidis est actuellement utilisé pour stabiliser la transthyrétine pathologique et ainsi empêcher son dépôt (traitement bien toléré, en prise orale). Ce traitement ne permet pas d’éliminer les dépôts déjà constitués, d’où l’intérêt de poser un diagnostic précocement. Il permet d’améliorer la survie après 15 mois de traitement.\n• Amylose AL : un programme de chimiothérapie adapté.\nL’acronyme CHAD-S-TOP rappelle la conduite à tenir thérapeutique chez les patients porteurs des amyloses :\n• Prévenir les troubles de conduction cardiaque par des pacemakers.\n• Prescrire des anticoagulants, l’amylose est une maladie très thrombotique et les AVC sont fréquents chez ces patients.\n• Adapter les doses des diurétiques.\n• Arrêter les médicaments recommandés dans l’insuffisance cardiaque.\n• L’amylose est une maladie systémique caractérisée par l’accumulation de fibrilles amyloïdes dans différents organes tels que le cœur, le rein, le foie, le système gastro-intestinal et nerveux, provoquant ainsi l’altération structurelle et fonctionnelle.\n• Le diagnostic de l’amylose cardiaque repose sur le bilan biologique, l’ECG, l’échocardiographie, l’IRM cardiaque, la scintigraphie osseuse et la biopsie cardiaque.\n• CHAD-S-TOP rappelle la conduite thérapeutique à tenir.\n• Informations sur les amyloses disponibles sur le site www.reseau-amylose.org.\n1. Damy T. Amylose : une nouvelle cause d’insuffisance cardiaque chez le sujet âgé. Journée scientifique de Broca 2021.\n2. Genet B, Courty B. Une insuffisance cardiaque réfractaire. Repères en gériatrie 2020 ; 23 : 95-102.\nCarence martiale et insuffisance cardiaque chez le sujet âgé \nAvec une prévalence de 10 % chez les sujets de 70 ans, et 20 % chez les sujets de 80 ans et plus, l’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie très fréquente dans la population âgée. Avec des conséquences lourdes sur la qualité de vie et le recours aux soins, elle est, en outre, responsable d’une mortalité de 50 % à 5 ans après le diagnostic.\nParmi les symptômes de l’IC, la dyspnée altère particulièrement la qualité de vie du patient âgé et interfère avec son maintien à domicile et la possibilité d’entrée dans un Ehpad. En effet, l’IC réduit l’autonomie fonctionnelle, la capacité de marcher et de faire de l’exercice, et est responsable de l’asthénie et de la fatigue matinale.\nOn retrouve ainsi pour cette population un recours aux soins non programmés, suivi par celui aux services de post-urgences, dont la gériatrie fait partie. En effet, 40 % des malades qui sont hospitalisés pour une IC sont réadmis dans les 12 mois qui suivent.\nEn cas d’insuffisance cardiaque, l’anémie (un taux d’hémoglobine inférieure à 130 g/l selon l’OMS) est un élément pronostic de déclin fonctionnel, de mortalité significativement supérieure (majoration de 13 % de mortalité avec baisse de l’hématocrite de 1 %) et de taux de ré-hospitalisation supérieur. Elle est fréquente dans la population âgée communautaire de plus de 80 ans, et est retrouvée chez 26 % des hommes et 20 % des femmes.\nSi 30 % des anémies chez le sujet âgé sont des anémies carencielles (dont 50 % liées à une carence martiale), 30 % liées à des maladies chroniques (l’inflammation chronique, les cancers) et 30% à des maladies hématologiques, on notera cependant que les anémies physiologiques liées à l’âge n’existent pas.\nEnfin, pour une anémie modérée avec un taux d’hémoglobine ≤ 115 g/l, la morbi-mortalité devient significativement supérieure chez les malades qui ont une IC.\nRecommandations 2021 de l’European society of cardiology (ESC)\nAu vu de ces données, et sachant que la carence martiale est une cause majeure d’anémie, les dernières recommandations 2021 de l’ESC indique que tout patient insuffisant cardiaque doit bénéficier d’un dépistage systématique d’une carence martiale.\nAvant toute chose, il convient de distinguer la carence martiale absolue, définie par une ferritinémie < 30 mcg/l (< 100 mcg/l dans le domaine cardiologique) et la carence martiale fonctionnelle, définie par une ferritinémie comprise entre 100 et 200 mcg/l ainsi qu’un coefficient de saturation de la transferrine < 20 %.\nLa correction de la carence martiale est proposée chez tout patient IC symptomatique avec une FEVG < 45 % afin de diminuer les symptômes et d’améliorer la capacité d’effort et la qualité de vie (recommandation de grade IIa, A), ou une FEVG < 50 % afin de réduire le risque d’hospitalisation pour IC (recommandation de grade IIa, B), (Tab. 1).\nL’ESC recommande ainsi l’administration parentérale de carboxymaltose de fer (FERINJECT® ayant l’AMM en France pour l’IC). À noter que les autres spécialités n’ont pas été évaluées spécifiquement dans cette indication.\nDans tous les cas, la carence martiale devra être corrigée après avoir éliminé une cause inflammatoire, néoplasique ou hémorragique de l’anémie (Tab.1).\n• Anémie et insuffisance cardiaque sont des pathologies fréquentes et graves.\n• L’anémie est un marqueur pronostique indépendant en cas d’insuffisance cardiaque dès le taux d’hémoglobine à 110 g/l.\n• La carence martiale est une cause majeure de l’anémie.\n• Le dépistage de la carence martiale est recommandé avec dosage de la ferritine et coefficient de saturation de la transferrine.\n1. Chassagne P. Carence martiale et insuffisance cardiaque chez le sujet âgé. Journée scientifique de Broca 2021.\nHémophilie acquise, quand y penser en gériatrie ? \nL’hémophilie acquise est une maladie hémorragique rare (1 cas/million/an) et grave, nécessitant une prise en charge rapide et adaptée afin de diminuer le risque de mortalité. Sa rareté retarde souvent son diagnostic, qui relève pourtant de l’urgence, engageant ainsi le pronostic du patient. Elle touche plus volontiers les patients âgés, les femmes enceintes et les post-partum.\nElle est due à l’apparition des auto-anticorps anti-facteur VIII ou anti-facteur IX neutralisant l’activité coagulante. Dans 50 % des cas, l’hémophilie acquise est idiopathique. Dans les autres cas, elle peut être associée à d’autres facteurs tels qu’un cancer, une maladie systémique (polyarthrite rhumatoïde) ou auto-immune (lupus érythémateux), ou encore une grossesse.\nElle se caractérise par un syndrome hémorragique d’apparition souvent spontanée ou à la suite d’un traumatisme mineur chez des patients sans antécédents personnels ou familiaux.\nDans 80 % des cas, on observe des saignements cutanéomuqueux (Fig. 1), mais d’autres complications hémorragiques, plus sévères, peuvent également survenir (des hématomes musculaires, des saignements digestifs, des saignements cérébraux). L’expression clinique diffère de celle observée au cours des hémophilies congénitales où le syndrome hémorragique se traduit surtout par des hémorragies musculaires et des hémarthroses.\nOn estime que 35 % des patients présentaient des manifestations hémorragiques pendant plus d’une semaine avant d’être diagnostiqués.\nFigure 1 – Syndrome hémorragique cutanéomuqueux.\nPour poser le diagnostic d’une hémophilie acquise (Fig. 2), un bilan de coagulation est nécessaire : un TCA allongé associé à un taux de prothrombine normal est l’élément-clé du diagnostic.\nL’allongement du TCA est lié à la présence d’un anticoagulant circulant, mis en évidence par l’absence de correction du TCA par le mélange du plasma du malade avec un plasma de référence normal. Le diagnostic doit être confirmé par un dosage de facteur VIII inférieur à 30 % et un titre d’anticorps supérieur à 0,6 unité Bethesda (le test Bethesda démontre la spécificité de l’inhibiteur vis-à-vis du facteur VIII coagulant et permet de quantifier son titre).\nFigure 2 – Hémophilie acquise, la démarche diagnostique\nL’hémophilie acquise est une urgence thérapeutique. Le patient doit être pris en charge en milieu spécialisé afin de contrôler le saignement et d’éradiquer l’inhibiteur. Dans les formes hémorragiques qui grèvent le pronostic vital et/ou fonctionnel, le recours à des facteurs anti-hémorragiques efficaces pourra être proposé : concentrés de complexes prothombiniques ou le facteur VII recombinant.\nPar la suite, un traitement immunosuppresseur sera envisagé avec le recours à de la cortisone à 1 mg/ kg puis à dose décroissante sur 6 semaines dès l’augmentation de facteur VIII.\nDans certains cas peut se discuter le recours à des biothérapies, traitement ciblé visant à inactiver ou à bloquer une sous-population de lymphocytes : endoxan en PO à 2 mg/kg/jour sur 6 à 12 semaines ou rituximab à 375 mg/m2/semaine sur 4 semaines (absence d’AMM dans cette indication).\nEncadré 1 – Hémophilie acquise, traitement par facteur VII recombinant.\nDose utilisée : 90 microgrammes/kg toutes les 2 heures, injections rapprochées au début, puis espacer rapidement en fonction de l’efficacité\nDurée d’injection : 5 à 10 minutes par voie IV, sans dilution\nDurée moyenne de traitement : 6 jours (jusqu’au 36 jours)\nComplications : thrombose artérielle (< 8 %) avec décès (< 1 %)\nSurveillance : absence d’explorations biologiques\nEncadré 2 – Hémophilie acquise, traitement par concentrés de complexes prothombiniques.\nDose utilisée : 80 mg/kg toutes les 8 heures, à espacer rapidement en fonction de l’efficacité\nDurée d’injection : 30 à 45 minutes par voie IV, sans dilution\nDurée moyenne de traitement : 1 semaine en moyenne\nComplications : CIVD surtout si injection rapide, rares cas d’infarctus du myocarde et de thrombose veineuse\n• L’hémophilie acquise se caractérise par l’apparition spontanée et inattendue d’un syndrome hémorragique, principalement chez des sujets sans antécédents.\n• Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique.\n• Un bilan de coagulation doit être réalisé à la lecture des résultats. Si le TCA est allongé, il faut contacter un centre spécialisé.\n1. Frenzel L. Hémophilie acquise, quand y penser en gériatrie. Journée scientifique de Broca 2021.\nPrise en charge de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée\nL’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée (HFpEF) est définie avec un niveau de la FEVG ≥ 50 %. La prévalence de cette pathologie augmente avec l’âge et fait de l’HFpEF la première cause d’hospitalisation dans les unités de court séjour gériatrique.\nSelon les recommandations 2021 de l’European society of cardiology, le diagnostic d’HFpEF nécessite :\n• des preuves objectives d’anomalies cardiaques structurelles ou fonctionnelles,\n• des concentrations plasmatiques élevées de peptides natriurétiques compatibles avec la présence d’un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche (VG)\n• et une augmentation des pressions de remplissage du VG.\nUn test d’effort diastolique est recommandé lorsque ces marqueurs sont équivoques.\nJusque récemment, aucun traitement n’a démontré la réduction de la mortalité et la morbidité chez les patients atteints d’HFpEF (Tab.1).\nCependant, compte tenu :\n• du risque associé élevé d’événements cardiovasculaires et non cardiovasculaires (faisant d’elle une des principales causes d’hospitalisation et de perte d’autonomie),\n• de l’augmentation de la prévalence de la fragilité et donc de mortalité,\n• et de la prévalence de l’insuffisance cardiaque (IC) augmentant avec l’âge – avec une mortalité à un an étant de 35 % chez les IC âgés de 80 à 89 ans, et de 50 % après 90 ans,\nle consensus des experts  a proposé en 2021 la prise en charge de de l’insuffisance cardiaque (IC) chez les sujets très âgés comme présenté dans la figure 1. L’objectif du traitement de l’insuffisance cardiaque après 80 ans est de réduire les symptômes, la mortalité et les hospitalisations, mais aussi d’améliorer la qualité de vie. En l’absence d’études spécifiques réalisées chez des sujets très âgés, la plupart des recommandations sont extrapolées à partir de données provenant de populations plus jeunes.\nNB : Chez les personnes âgées, l’existence d’une fragilité doit faire réaliser une évaluation gériatrique multidimensionnelle afin de prendre en charge les syndromes gériatriques comme les troubles cognitifs, les chutes, la dénutrition, la dépression, la iatrogénie, la perte d’autonomie et l’isolement social.\nGlobalement, les études épidémiologiques indiquent une prescription insuffisante des médicaments recommandés dans l’insuffisance cardiaque, alors que les bénéfices des traitements sont pourtant observés indépendamment de l’âge. Cette sous-prescription peut être liée aux comorbidités et à la peur des effets secondaires ou à l’absence de recommandations spécifiques dans le cadre de l’IC à fraction d’éjection préservée, pourtant fréquente dans cette population. Ainsi, le rapport bénéfices/risques des médicaments de l’insuffisance cardiaque doit être évalué régulièrement au cours du suivi. Enfin, la prise en compte du pronostic de la maladie en fonction des facteurs prédictifs de mortalité peut aider à mieux définir le plan de soins et à promouvoir des soins palliatifs si besoin.\nFigure 1 – Prise en charge de de l’IC chez les sujets très âgés.\nZoom sur les inhibiteurs de SGLT2\nLes inhibiteurs de SGLT2 (iSGLT2) ont prouvé leur efficacité dans la réduction de la mortalité cardiovasculaire et d’hospitalisations en cas d’IC à FEVG altérée . À ce titre, l’étude EMPEROR-Preserved avait pour objectif d’évaluer les effets de l’empagliflozine dans l’HFpEF.\nAinsi, après un suivi de 26 mois, le traitement par empagliflozine a montré une réduction significative de la survenue des décès cardiovasculaires et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, sans effets indésirables notables. Il a fallu 31 patients pour observer l’évitement d’un décès cardiovasculaire ou d’une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Les résultats encourageants de cette étude indiqueraient ainsi que l’empagliflozine serait le premier traitement ayant démontré son efficacité dans l’HFpEF.\nUn essai international, EMPEROR-Preserved, a été mené dans 622 centres et 23 pays . Cette étude a inclus 5 988 patients insuffisants cardiaques symptomatiques (Classe NYHA 2 à 4) avec fraction d’éjection préservée (FEVG > 40 %, moyenne à 54 %) ; les deux-tiers des patients avaient une FEVG > 50 %.\nParmi ces patients, âgés en moyenne de 72 ans (45 % de femmes), la moitié avait des antécédents de diabète de type 2. Ils ont été randomisés pour recevoir de l’empagliflozine (10 mg/j) ou un placebo en plus de leur traitement standard.\nLe critère de jugement principal était le composite de la mortalité cardiovasculaire et des hospitalisations pour IC. Les critères secondaires étaient les hospitalisations pour IC et le taux de déclin du débit de filtration glomérulaire (DFG).\nAprès un suivi médian de 26 mois, les résultats ont montré que le critère principal d’évaluation (mortalité cardiovasculaire et hospitalisation pour insuffisance cardiaque) est survenu chez 415 des 2 997 patients (13,8 %) ayant reçu l’empagliflozine, et chez 511 des 2 991 patients (17,1 %) du groupe placebo. Soit 21 % d’événements en moins chez les patients sous iSGLT2 (HR = 0,79 ; IC à 95 %, [0,69–0,90], p = 0,0003) (Fig. 2).\nFigure 2 – Effet de l’empagliflozine sur le critère de jugement principal.\nLe bénéfice de l’empagliflozine a été observé dans tous les sous-groupes (âge, IMC, patients avec ou sans diabète) et pour les groupes des patients ayant une FEVG comprise entre 40 et 50 %, et comprise entre 50 et 60 %. Cependant, l’effet était neutre pour les FEVG\n> 60 %. Cette différence est principalement due à une diminution du nombre d’hospitalisations pour IC inférieure dans le groupe traitement par empagliflozine (HR = 0,73 ; p < 0,001).\nLe déclin du DFG était aussi plus lent dans le groupe traitement (-1,25 vs -2,62 ml/min/1,73m2/an ; p < 0,0001) (Fig. 3). Sous empagliflozine, il apparaît d’abord une dégradation soudaine et transitoire de la fonction rénale, qui diminue ensuite lentement.\nLes effets indésirables sous empagliflozine n’étaient pas significatifs (47,9 % vs 51,6 % sous placebo), même si les infections génitales et urinaires non compliquées, ainsi que les hypotensions ont été plus fréquentes sous empagliflozine.\nIl n’y a pas de différence entre les groupes traitement et placebo pour les fractures osseuses (4,5 % vs 4,2 %) ou les acidocétoses (0,1% vs 0,2%).\nToutefois, les résultats montrent l’absence d’amélioration significative sur la mortalité cardiovasculaire, la mortalité globale, la qualité de vie et le nombre total d’hospitalisations (toutes causes) dans EMPEROR-Preserved.\nLe mécanisme physiopathologique des gliflozines sur l’amélioration de la fonction cardiaque n’est pas encore bien élucidé. Les hypothèses évoquées sont la baisse de la volémie consécutive à l’effet diurétique de ces médicaments, une amélioration du métabolisme énergétique et un meilleur équilibre de l’homéostasie.\nMalgré cela, l’empagliflozine pourrait représenter la première opportunité réelle de traitement des IC à FEVG préservée, et marque ainsi un tournant très intéressant dans la prise en charge pluridisciplinaire des patients IC et patients polypathologiques.\nFigure 3 – Effets de l’empagliflozine sur le critère de jugement principal et sur les critères de jugement secondaires.\nL’auteure déclare ne pas avoir de lien d’intérêt.\n• L’IC à FEVG préservée est la forme d’IC la plus fréquente en gériatrie.\n• Selon les dernières recommandations de l’ESC 2021, le traitement consiste en l’administration des diurétiques de l’anse en phase congestive et prise en charge des comorbidités (HTA, FA, BPCO…).\n• L’étude EMPEROR-Preserved est une étude révolutionnaire : l’empagliflozine est le premier traitement ayant démontré son efficacité dans l’HFpEF à dose de 10 mg/j.\n1. Hanon O. Prise en charge de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Journée scientifique de Broca 2021.\n2. Hanon O, Belmin J, Benetos A et al. Consensus of experts from the French Society of Geriatrics and Gerontology on the management of heart failure in very old subjects. Arch Cardiovasc Dis 2021 ; 114 : 246-59.\n3. Packer M, Anker SD, Butler J et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. New Engl J Med 2020 ; 383 : 1413-24.\n4. Anker SD, Butler J, Filippatos G et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. New Engl J Med 2021 ; 385 : 1451-61.\nAmylose ALAmylose TTRAnémieCancerCarence martialeComorbiditésFEVG préservéeHémophilie acquiseHéparineInhibiteurs du SGLT2Insuffisance cardiaqueMaladie thromboemboliqueProphylaxie thromboemboliqueSujet âgéTaux de prothrombineTCA\n17e congrès de l'EuGMS (Partie 1) : Exercice physique et compliance, douleur et opioïdes, sommeil et cognition, CRP et PCT dans les maladies infectieuses


Marie-Haps Accompagnement pédagogique études\nLes étudiants qui entrent dans l'enseignement supérieur vivent un ensemble de ruptures (prise d'autonomie, taille des groupes, complexité et quantité de matières, modalités d'évaluation, planification du travail...).\nBien entendu, les enseignants assurent une présence et une écoute attentive auprès de leurs étudiants. Il est possible de les rencontrer à la fin du cours, de leur demander des explications supplémentaires et de prendre rendez-vous pour un soutien personnalisé si nécessaire.\nUn accompagnement est aussi proposé aux étudiants pour s'adapter au plus vite à ce nouvel environnement de formation : outre l’aide apportée par les enseignants, le Service d'Aide à la Réussite (SAR) remplit cette mission.\nUn service d'aide à la réussite (SAR) est à la disposition des étudiants qui rencontreraient des difficultés dans leurs études :\nméthodologie de travail (outils de synthèse, préparation aux blocus, prise de notes, mémorisation, ...)\nremédiations en maitrise de la langue\nremise à niveau dans certaines matières par des tuteurs\nIl s'adresse à tous les étudiants demandeurs, sur rendez-vous ou durant certaines heures de permanence.\nDes tests sont organisés, dès le début de l'année lors des journées de rentrée et d’accueil des étudiants en Bloc 1, par les différents départements pour dépister d'éventuelles lacunes ou difficultés et proposer des pistes de remédiation aux étudiants.\nL’équipe du SAR organise à plusieurs reprises durant l'année des ateliers destinés à outiller de façon optimale les étudiants de bloc 1. Différentes thématiques sont abordées en fonction des besoins des étudiants afin de leur permettre de mettre tout en place pour réussir leur année.\nDes étudiants de bloc 2 sont sélectionnés par le SAR afin d'accompagner les étudiants de bloc 1 qui le souhaitent à améliorer leur méthodologie de travail et remédier aux difficultés rencontrées dans certaines unités d’enseignement ou activités d’apprentissage. Les tuteurs peuvent ainsi revoir la matière non comprise avec les étudiants et les accompagner, en groupe ou en individuel, afin d'améliorer leurs chances de réussite.\nRemédiation en maitrise de la langue\nDes pistes, outils logiciels et méthodologiques ainsi que des ateliers vous sont proposés pour améliorer la maitrise de la langue : français, néerlandais, anglais, en fonction de l’orientation de l’étudiant.\nAvec le responsable d'unité ou le chef de département : dans chaque filière un enseignant est identifié comme étant la personne ressource pour toutes difficultés liées au parcours pédagogique. Ces temps de rencontre sont dédiés à la résolution de problèmes d'ordre administratif, d'orientation…\nAvec les enseignants : des rencontres formelles ou informelles permettent aux étudiants de poser leurs questions. Des temps de feed-back individuels sont prévus après les examens pour comprendre et s'améliorer si nécessaire.\nAvec les membres du SAR, sur rendez-vous. Les rencontres ont pour but d'analyser la situation personnelle de l'étudiant et de lui proposer les pistes d'aide les plus adaptées à son profil d'apprenant ; des entretiens visant à questionner la motivation et une éventuelle réorientation de l'étudiant peuvent aussi être demandés.\nAvec la responsable du service social : le parcours pédagogique est parfois entravé par des difficultés personnelles ou financières. L'assistante sociale a à sa disposition toute une série de possibilités pour aplanir ces difficultés.\nUne présentation du SAR et de ses activités a lieu au début de l'année académique dans chaque département.\nL'intranet et Moodle sont les liens privilégiés pour se tenir informés des activités du SAR et échanger avec les membres de la communauté Marie Haps.\nContact : sar.mariehaps@vinci.be - local AR5.2.02\nEquipe Marie Haps


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La lettre hebdo - Forum Marmiton > Site et services Marmiton\nPetite question pour les addict de marmiton qui se sont abonné(e)s à la lettre hebdo... En effet, à mes débuts sur internet, je m'inscrivais régulièremement pour recevoir les lettres hebdo, et là, cela pollue tellement ma boîte que je suis dans une phase drastique d'élimination de toutes les lettres hebdo. En même temps, elle me tente bien, celle de marmiton ;)))\nDonc mes questions sont les suivantes : est-ce qu'il y a des choses qui sont dans la lettre et pas dans le site? et de manière plus générale, est-ce que vous êtes content(e)s de la recevoir?\nPosté le 11/01/2005 à 12:56\nmoi j'aime bien la recevoir parce qu'au moins, quand on pense à un truc qu'on y a vu, on sait tout de suite où le trouver!!\nPosté le 11/01/2005 à 13:01\nDans la lettre hebdo, il y a toutes les semaines une chronique délirante, et rien que pour ça tu devrais t'abonner.\nPosté le 11/01/2005 à 13:07\nLe menu proposé est celui de la page d'accueil du site\nMais sur la lettre ... il y a la chronique de Christophe et c'est un véritable rayon de soleil qui arrive dans ta boîte :-)\nca fait peu de temps que je connais marmiton et j'en suis déja accro et la lettre hebdo je l'attends avec impatiente tous les mardis\nPosté le 11/01/2005 à 13:30\nEt puis elle est très jolie, cette lettre, au niveau présentation (pour la version HTML).\nTu n'as aucune pub qui clignote nulle part, c'est agréable à lire, tu as une chronique toujours drôle, toujours une astuce, et des selections du moment.\nsi tu veux la lire, elle est là:\nIl suffit de changer le n° pour avoir les précédentes!\nPosté le 11/01/2005 à 13:31\nmerçi,je ne savait pas qu'en changeant le n°,on avait les dernieres.\nla semaine derniere,catastrophe,je ne l'ai pas reçue,alors j'ai ainsi pu combler ce manque\nPosté le 11/01/2005 à 13:39\nMoi aussi comme Micheline, je trouve la chronique bien faite et assez délirante.\nDe plus souvent, après réception de la lettre je me connecte sur le site, et rien que pour ça, je la garde !!!\nbonjour, moi j'attends le mardi et je sais que qq'un a pensé à moi ...LOL dès que je l'ai lu je fais suivre sur les mails de mes filles et petites filles et leurs copines me le réclame...au bureau elles font des copies..enfin MARMITON a une bonne audience\nPosté le 11/01/2005 à 14:29\nLa lettre hebdo c'est le rayon de soleil du début de semaine.\nJ'ai retrouvé ce lien qui permet de lire les anciennes lettres en changeant le n° de la lettre. http://www.marmiton.org/[...]\nMalheureusement je n'ai pu aller au dela de la 179è.\nChristophe à promis de mettre les autres à disposition dès que possible.\nPosté le 11/01/2005 à 15:02\nMerci à tous pour vos réponses...je m'y plonge!!\nPosté le 11/01/2005 à 15:14


Maubec. «Monsieur le maire, racontez-nous votre commune» - ladepeche.fr\nMaubec. «Monsieur le maire, racontez-nous votre commune»\nMax Dayrem, maire, et Marie-Claude Kakiel, adjointe, penchés sur les dossiers. Photo DDM.\nPublié le 10/11/2018 à 03:55 , mis à jour à 08:53\nPolitique, Occitanie, Maubec\nMax Dayrem est le premier magistrat d'un village premier prix des villages fleuris de Tarn-et-Garonne en 2016 et 2018 au patrimoine avéré.\nLe territoire de l'oppidum gallo-romain «Malum Becco» coure sur 1 272 hectares et compte 150 habitants. Il reste une quinzaine d'exploitations agricoles qui bénéficie de l'irrigation permise par le canal de la Neste haut-pyrénéenne qui alimente les rivières du plateau lomagnol et une population de néoruraux venue s'installer plus ou moins récemment. L'installation récente d'un artisan plombier-chauffagiste augure une différenciation de l'activité économique.\nLe village est classé, ce qui impose des obligations multiples, mais «je suis content que le village puisse rester dans son aspect actuel», confirme le maire. Avec le transfert de l'élaboration du PLU vers l'intercommunalité, «nous ne maîtrisons plus l'urbanisation de la commune et sommes contraints par la lourdeur des procédures administratives».\nLa commune ne perd plus de population et peut entreprendre de nouveaux projets après l'installation du tout-à-l'égout achevé en 2017 : la mairie va être transférée à proximité et des logements locatifs seront installés dans les 450 m2 des locaux actuels qui s'ajouteront aux deux logements installés dans l'ancienne école.\nDès 2019, restauration du lavoir et remise en état du système d'écoulement des eaux pluviales, des trottoirs (ils seront empierrés) et des chaussées (qui seront pavées) seront mises en œuvre dans le village, «où j'aimerais bien que les visiteurs garent leur véhicule sur le parking à l'entrée et le visitent... à pied!». Une bonne et utile économie sera faite par le remplacement des ampoules actuelles des soixante points lumineux par des ampoules à led.\nDes habitants impliqués.\nParticularité du village : tout l'entretien se fait par les habitants, qui témoignent ainsi de leur attachement à cette jolie bourgade perchée sur les hauteurs de la Gimone.\nNotre agence immobilière, Provence Home, à Oppède, vous propose :Propriété [...]\ntony1971 Il y a 11 mois Le 10/11/2018 à 21:17


Synthèse personnelle de tpe - 836 Mots | Etudier\nHome Page Synthèse personnelle de tpe\nSujet : Les médias et la société\nDisciplines concernées : Histoire et Français\nProblématique : Comment les journaux télévisés influencent la société ?\nI) Pourquoi avoir choisi ce sujet ?\nLa première séance de TPE fut un moment de découverte, les professeures nous ont expliqué en quoi consistaient les TPE, leur but et le fonctionnement des séances.\nPuis elles nous ont donné les différentes productions possibles, expliqué la méthode d'évaluation, les synthèses et le carnet de bord.\nIl a alors fallu constituer les groupes. Je voulais être avec des personnes que je connaissais et ainsi avoir une bonne ambiance de travail.\nLe thème que nous avons retenu est « pouvoirs et société ». Puis il a fallu choisir le sujet. Nous avons immédiatement choisi sélectionné un sujet en rapport avec les médias. C’est un sujet actuel qui nous a immédiatement intéressés. C’est un sujet actuel qui nous touche tous. Le sujet nous paraissait très vaste mais grâce à la grande quantité d’informations nous avons pensé pouvoir faire un travail bien développé. Nous avons alors choisi la problématique suivante : Comment les médias et la publicité influencent ils la société ?\nII) Nos recherches\nDurant les premières séances, nous nous sommes lancées dans des recherches concernant le sujet. Les débuts ont été assez difficiles. Le sujet était trop vaste et nous avons été submergés par des informations beaucoup trop nombreuses. Nous avons alors décidé de recentrer notre problématique et de nous concentrer uniquement sur l’influence de la télévision et, plus précisément, du journal télévisé. Cette décision nous a permis d’aboutir à notre problématique définitive validée par nos professeures : Comment les journaux télévisés influencent-ils la société ?\nNous nous sommes d’abord posé la question de l’audience des chaines de télévision et du public des journaux télévisés. L’idée d’établir un sondage a été envisagée puis mise en place. Nous avons alors décidé de


Concert Bach - Clavecin en France\nLa claveciniste Elisabeth Joyé, « Discrète mais essentielle » (Qobuz 2012) est une figure majeure de l’école française de clavecin. La presse retient d’elle des interprétations d’une grande délicatesse, un art du toucher inégalé, enfin, une recherche constante de couleurs et d’expressivité. Cette science du clavier, Elisabeth Joyé l’a apprise auprès de grands noms du clavecin : Gustav Leonhardt au Conservatoire Sweelinck d’Amsterdam, Bob van Asperen au Conservatoire Royal de La Haye, Jos van Immerseel au Conservatoire Royal d’Anvers où elle est lauréate d’un Premier Prix avec « Grande distinction ».\nEn soliste, elle enregistre (pour Alpha, Casa) Bach et de la musique française (Jacques Duphly). Tant au disque qu’en musique de chambre, elle aborde un répertoire très varié (Blow, Telemann, Couperin, Gaultier de Marseille) avec Gérard Lesne, Pierre Hantaï, Hugo Reyne, Sebastien Marq, Benjamin Alard, Monique Zanetti. Son prochain disque sera consacré (à l’orgue et au clavecin) à l’œuvre de Johann-Caspar-Ferdinand Fischer, une musique aux croisements de l’esthétique française et allemande.\nElle est aussi une continuiste très appréciée (avec Les Musiciens du Louvre, La Simphonie du Marais, le Concert Spirituel, Le Concert Français…) elle joue dans les plus importants festivals de France, Belgique, Canada, Espagne, Estonie, Italie ou Mexique et participe à plus d’une trentaine d’enregistrements.\nEnfin, Elisabeth Joyé est une pédagogue très recherchée. Elle enseigne au Conservatoire du VIIe arrondissement de Paris, ainsi que dans des master-classes en France et à l’étranger et vient d’être tout récemment nommée au poste de professeur de clavecin à l’Ecole Supérieure de Musique de Lisbonne.\nSon dernier disque (label l’Encelade) est consacré à Johann-Caspar-Ferdinand Fischer est « Choc » de la revue Classica.\nC’est pendant ses études de piano au Conservatoire National de Région de Toulouse qu’Yvan découvre la musique ancienne.\nAvec Yasuko Uyama-Bouvard il s’initie au clavecin et au répertoire des XVIIe et XVIIIe siècles\nIl apprend la basse-continue avec Laurence Boulay et passe son diplôme de fin d’étude de clavecin dans la classe de Jan-Willem Jansen. Suite à sa rencontre avec Elisabeth Joyé lors d’un stage, il s’installe à Paris et intègre sa classe pendant trois ans, obtenant ainsi un premier prix de clavecin. En parallèle il se perfectionne en suivant régulièrement les conseils de Pierre Hantaï. Il décide alors de se consacrer à l’enseignement du clavecin et de la musique de chambre.\nIl est actuellement professeur-accompagnateur du département de musique ancienne au Conservatoire à Rayonnement Régional de Paris.\nIl collabore aussi avec Adriana Fernandez, Maria Cristina Kiehr, Guillemette Laurens et Howard Crook en tant que chef de chant au sein de leurs classes ou lors de stages de chant. Yvan Garcia est continuiste au sein d’orchestres tels que Les Passions, La Révérance (Christophe Coin) ou À Bout de Souffle (Stéphane Delincak), de chœurs ainsi que d’ensembles de musique de chambre, jouant en récital avec Isabelle Poulenard, Gilone Gaubert, Howard Crook, Adriana Fernandez ou François Guerrier.\nNé en France en 1986, d’une famille franco-libanaise, il débute son parcours musical comme jeune alto à la Maîtrise de Bretagne de Rennes ; en parallèle il étudie le clavecin au conservatoire de cette même ville. D’abord élève de la prestigieuse Chetham’s School Of Music de Manchester, il obtiendra plus tard aux conservatoires de la Haye et de Paris les prix de la basse continue et de clavecin. Parmi ses professeurs, on compte Fabio Bonizzoni, Olivier Baumont, Elisabeth Joyé, Christophe Rousset ...\nSes premiers succès professionnels sont des récompenses : il se voit attribuer les premiers prix et les prix du public au Concours International de clavecin 2008 de la Fondation Marcelle et Robert de Lacour au Festival d’Auvers-sur-Oise ainsi qu’au concours de clavecin 2009 Paola Bernardi à Bologne. Cette année-là aussi le CNSMD de Paris, son « Alma Mater », lui décerne le Prix Oriolis-Kriegelstein. En 2012, il remporte le prix du public au concours international Westfield à Washington (USA).\nAujourd’hui très sollicité comme soliste et continuiste, il a travaillé avec de « grands » chefs tels que William Christie, Christophe Rousset, Alessandro de Marchi, Laurence Cummings et Sigiswald Kuijken. Il joue également au sein des ensembles Pygmalion (Raphaël Pichon), Correspondances (Sébastien Daucé), Il Pomo d’Oro (Maxim Emelyanychev) et Collegium 1704 (Vaclav Luks). Ses apparitions remarquées se font dans le festival d’ Ambronay, « Les Clavecins de Chartres », le festival « Anima Mundi » à Pise, la « Spring Organ Concert Series » à Athènes, le Handel House Museum de Londres et le Teatro La Fenice à Venise. Il s’est également produit à l’Auditorio Lingotto de Turin, au Grand Théâtre de Bordeaux, au Théâtre national de Toulouse, à l’Opéra de Vichy, au Centre Culturel de Belem (Lisbonne) ainsi qu’au Proche et Moyen Orient, en Asie, aux Etats-Unis et en Amérique du Sud.\nIl débute ses études musicales à Limoges puis se perfectionne auprès d’Elisabeth Joyé qui sera pour lui une rencontre déterminante. Il intègre le CNSM de Paris où il obtient les prix de clavecin et de basse-continue dans les classes d’Olivier Baumont et de Blandine Rannou. Il complète sa formation au sein d’académies d’été où il suit l’enseignement de Bob van Asperen, Nicolau de Figueredo ou encore Pierre Hantaï.\nSa double activité de concertiste et de chef de chant le conduit à travailler régulièrement avec Vincent Dumestre, directeur du Poème Harmonique avec lequel il se produit à Londres, New York, Bruxelles, Cracovie, Saint-Petersbourg, Vienne et Tokyo. Parmi ces récentes collaborations citons l’enregistrement pour Harmonia Mundi des Leçons de Ténèbres de Michel LAMBERT (1610-1696) avec le baryton Marc Mauillon, ou encore les créations autour du répertoire parodique de la Foire au XVIIIe siècle avec la compagnie Pécheurs de Perles. En soliste, il enregistre un premier disque autour de l’œuvre pour clavecin de Jean-François DANDRIEU (1682-1738) chez l’Encelade salué par la critique.\nPassionné par la recherche et la pédagogie, il est titulaire du Certificat d’Aptitude de professeur et boursier du mécénat musical de la Société Générale. Il enseigne actuellement au Conservatoire à Rayonnement Départemental de Pantin et encadre régulièrement stages et projets artistiques en France mais aussi à l’étranger comme à l’Université de Santander en Espagne, à l’Académie de Musique de Vilnius ou au Conservatoire Tchaïkovski de Moscou.\nElle joue sur des violons de Alessandro Mezzadri, Ferrare, 1720, et Joël Klepal, Paris 2016.\nPatrick Oliva a étudié le violon à la Haute École de Musique de Genève où il obtient un Diplôme de Concert dans la classe de Margarita Piguet-Karafilova, puis un diplôme de Pédagogie. Sa rencontre avec Michel Kiener, claveciniste et piano-fortiste, associée à un intérêt particulier pour l’exécution des œuvres baroques et classiques le pousse à se spécialiser au Centre de Musique Ancienne de la HEM auprès de Florence Malgoire, au Conservatoire National Supérieur de Musique de Paris, dans la classe de François Fernandez, puis auprès de Patrick Cohen-Akenine.\nIl se produit avec de nombreux ensembles, dont Les Arts Florissants (William Christie), Artaserse (Philippe Jaroussky), Ricercar Consort (Philippe Pierlot), Les Paladins (Jérôme Correas), Opera Fuoco (David Stern), Orfeo 55 (Nathalie Stutzmann). Il donne de nombreux concerts en formation de chambre. Il collabore également avec la compagnie de danse Fantaisies Baroques, autour d’un spectacle consacré à Jean de la Fontaine. Il aborde l’art de la scène en intégrant le projet Et le coq chanta, mis en scène par Alexandra Lacroix. Il participe à de nombreux enregistrements, dont le disque Molière à l’Opéra, avec l’ensemble Les Paladins (il y apparaît en qualité de premier violon), qui remporte un vif succès auprès des critiques (ffff chez Telerama).\nPatrick Oliva joue également de l’alto, ainsi que de la viole d’amour. Il reste attaché à l’esprit de recherche et de redécouverte de répertoires et d’instruments peu joués, à l’instar de ses prédécesseurs dans le milieu de la musique ancienne. Plaçant la spontanéité et l’imagination au centre de ses préoccupations musicales, Patrick Oliva se passionne pour l’ornementation et l’improvisation, avec un intérêt particulier pour le répertoire du XVIIIe siècle italien. Sa démarche reçoit le soutien de la fondation Meyer. Il est également lauréat Boursier de Mécénat Société Générale pour l’année. Il joue un violon signé Gaspard Borbon, 1693.\nLika Laloum a commencé le violon à l’âge de quatre ans. Après avoir étudié dans différents conservatoires municipaux de Paris et avec Jacques Guestem, elle se consacre à l’alto. Elle entre au Conservatoire National de Région de Paris (CRR) avec Carole Dauphin et Louis Fima où elle remporte les prix des cycles spécialisé et supérieur. En 2006, elle remporte le 2e prix du Concours des Jeunes Altistes. En parallèle, elle a suivi la Formation Supérieure du Jeune Orchestre Atlantique à Saintes afin d’approfondir l’interprétation du répertoire classique et romantique sur instruments d’époque sous la conduite de personnalités telles que Philippe Herreweghe, Marc Minkowski ou Sigiswald Kuijken. Après avoir obtenu le diplôme de Saintes, elle a étudié le violon baroque avec Simon Heyerick au conservatoire municipal du 11e arrondissement, à Paris.\nActuellement elle joue dans des orchestres tels que l’Orchestre des Champs- Elysées, Les Musiciens du Louvre, Les Accents, Le poème Harmonique, Opera Fuoco ou Insula Orchestra. Elle se produit aussi souvent en petites formations dans un répertoire plus large allant du baroque à la musique contemporaine.\nArtiste curieux et éclectique, Samuel Hengebaert spalliste et altiste est un musicien avide de rencontre et partage. Après des études au Conservatoire National Supérieur de Musique de Lyon, il se dirige définitivement vers la musique ancienne en poursuivant ses études au Cnsmd de Paris. Depuis, il est amené à jouer dans le monde entier au sein de grands ensembles de musique baroque comme l’ensemble Correspondances, les Talens Lyriques, les Folies Françoises, Akademie für Alte Musik, Insula Orchestra, Orchestre Nord, La Chapelle Rhénane, etc.\nParallèlement à ses activités d’orchestre, il défend un répertoire plus intimiste, chambriste et s’engage dans des ensembles comme l’Escadron volant de la Reine, ou l’Ensemble Desmarest et est invité dans de nombreux festivals ( Chaise-Dieu, Saintes, Aix en Provence, Montpellier-Radio- France, Ambronay, Barokkfest à Trondheim, Tokyo cityhall, Carnegie Hall..... )\nSamuel est régulièrement convié à participer à de nombreuses émissions sur France Musique, RSR et SWR. Sa rencontre en 2010 avec Sigiswald Kuijken est déterminante et va lui permettre de découvrir le Violoncello da Spalla, un instrument redécouvert en 2005, instrument pour lequel Samuel Hengebaert se passionne et qu’il décide de mettre au centre de son travail. Instrument rare, il lui permet de découvrir le répertoire pour violoncelle qu’il joue en récital avec le claveciniste Ronan Khalil.\nSamuel Hengebaert joue une spalla de Jean-Paul Boury faite pour lui en 2016.


Etude moyens authentification B2C - Sofrecom - the Know-How Network\nL’authentification des clients est en constante évolution, à un rythme toujours plus rapide. Le besoin d’authentification forte s’explique aujourd’hui par la convergence de plusieurs éléments :\nEssor des portails clients,\nAdoption rapide des technologies IoT,\nSophistication des menaces.\nLa crise du Covid a encore augmenté les risques d'attaques. Les confinements et les nouvelles dispositions sanitaires ont accéléré la digitalisation de tous les services donc la cybersécurité et les moyens d’authentification sont devenus des sujets d’actualité de toutes les entreprises.\nAfin d’établir une vision Identité Numérique 2025 et déboucher sur une roadmap produit, notre client, un opérateur de télécommunication international, a fait appel à Sofrecom pour réaliser une étude de marché sur l’évolution des moyens d’authentification.\nL’opérateur propose une large gamme de produits de Cybersécurité à destination du Grand Public. Néanmoins, ils constatent une absence de stratégie globale et de coordination entre ces différents produits. Par ailleurs, le développement produit chez eux se fait traditionnellement via un angle de performance technique. Ils ont constaté un manque de focus client dans la conception.\nAvoir un panorama des moyens d’authentification d’un point de vue expérience client et d’en dessiner des tendances clés\nAvoir un panorama des fournisseurs de protection numérique et leurs propositions de valeur\nFournir les éléments nécessaires permettant de répondre à la question « Make or Buy? ». C’est-à-dire des recommandations pour la sélection et l'inclusion des fournisseurs d'authentification grâce à un benchmark et l’évaluation des offres de différents fournisseurs.\nIl s’agit donc ici de construire une proposition de valeur coordonnant et donnant du sens aux différents produits existants. Un axe de réflexion sera également mené sur les différents business models qui pourraient être mis en place.\nPour réaliser cette étude, nos consultants en marketing stratégique ont effectué du data crunching en open source.\nDes interviews ont été réalisées avec différents experts de notre client (chefs de produits, experts techniques et business et des experts externes (fournisseurs tiers). Les entretiens avec les fournisseurs a permis de non seulement valider, confirmer et compléter les informations recueillies mais aussi d’obtenir différentes visions de l’évolution des moyens d’authentification avec un point de vue d’expert.\nNos consultants ont partagé ces résultats et se sont alignés avec le management du portefeuille.\nCette étude s’articule autour de 3 grands thèmes.\nLes caractéristiques et les enjeux du marché Customer Identity and Access Management (CIAM). L’objectif de cette partie est de rappeler la différence de l’Identity and Access Management (IAM) et le CIAM et d’insister que le CIAM exige plus de souplesse dans l’authentification. L’IAM permet la gestion des identités maîtrisées par l’entreprise (employé, partenaire), le CIAM a pour ambition d’apporter des réponses à la gestion des identités clients. Les éléments du système IAM sont toujours présents dans les systèmes CIAM, mais la prise en compte de l’expérience client a entrainé des évolutions dans la réflexion des méthodes d’authentification.\nLes évolutions des moyens d’authentification qui permet de répondre à la question : « Comment peut-on garder la sécurité et garantir un parcours client sans friction ? »\nBenchmark des fournisseurs de solutions de protection numérique.\nDans cette partie, l’analyse s’articule principalement autour de classements, de mapping de positionnement et de fiches d’identité détaillées des principaux acteurs. Cette partie constitue un recueil exclusif d’informations de données sur les entreprises et se base principalement sur les interviews effectuées auprès des fournisseurs.\nNotre étude a permis à notre client d’avoir une évaluation des méthodes d’authentification (compréhension du concept, avantages et inconvénients de chaque méthode).\nIl dispose d’une vision sur l’évolution des moyens d’authentification (de l’authentification seul facteur et multi-facteur au Passwordless).\nEnfin, il a obtenu des recommandations pour sélectionner et inclure des fournisseurs d’authentification.