1. Survol historique\n2. Définitions & concepts fondamentaux\nTransmission et virulence\n3. Types de maladies infectieuses\nMaîtrise de l’éclosion\nRetour à la page thème Santé publique et médecine préventive\nMaladies infectieuses : historique\nDans les années qui ont suivi la Première Guerre mondiale, bien des gens croyaient que les humains s’apprêtaient à remporter la guerre contre les microbes infectieux. Jumelés aux améliorations précédentes en matière d’hygiène publique et de qualité d’eau, les vaccins et les antibiotiques réduisaient de manière spectaculaire l’incidence des maladies infectieuses. Les taux de mortalité dus aux maladies infectieuses ont diminué rapidement pendant la plus grande partie du 20e siècle.\nToutefois, vers 1980, nous avons assisté à un important revirement progressif de la situation. Aux États-Unis, de 1980 à 1992, le taux de décès dus aux maladies infectieuses a augmenté de 58 %. (Ce chiffre se rapporte aux personnes dont la cause primaire du décès était une maladie infectieuse.)\nDès le début des années 1990, les experts de la santé ne croyaient plus que la menace des maladies infectieuses s’estompait. Un rapport publié en 1992 par l’Institute of Medicine de la National Academy of Sciences des États-Unis intitulé Emerging Infections: Microbial Threats to Health in the United States faisait état de la préoccupation croissante à ce sujet. Le rapport faisait valoir les liens intimes entre la santé aux É.-U. et la santé internationale. On y décrivait les facteurs contribuant à l’émergence de maladies, dont les changements sociétaux et la capacité des pathogènes d’évoluer et de s’adapter. L’institut en est arrivé à la conclusion que les maladies infectieuses émergentes étaient une menace importante pour la santé et il sommait les gouvernements à prendre les mesures qui s’imposaient.\nPourquoi les maladies infectieuses réapparaissent-elles?\nLe rapport de 1992 définissait les maladies infectieuses émergentes comme celles dont l’incidence s’est accrue au cours des deux dernières décennies, ou qui pourrait s’accroître dans un avenir rapproché. Les conditions sociales, économiques, démographiques et environnementales modernes favorisent la propagation de maladies infectieuses :\nglobalisation de l’approvisionnement en aliments et traitement centralisé des aliments\ncroissance de la population, urbanisation accrue et surpopulation des villes\nmouvements des populations dus aux guerres civiles, aux famines et à d’autres catastrophes naturelles ou d’origine humaine\nirrigation, déboisement et projets de reboisement qui modifient les habitats des insectes et des animaux vecteurs de microbes pathogènes\nchangements du comportement humain, comme l’usage de drogues prises par voie intraveineuse et le comportement sexuel à risque\nrecours accru aux agents antimicrobiens et aux pesticides, ce qui favorise la résistance aux médicaments\ncontact humain accru avec les forêts tropicales humides et d’autres habitats sauvages qui servent de réservoirs à des insectes et des animaux porteurs d’agents infectieux inconnus\nRépercussions des déterminants de la santé et des mesures de santé publique changeants\nIl est important de reconnaître que le nombre de maladies infectieuses avait commencé à diminuer bien avant le développement de thérapies efficaces et avant que les immunisations soient offertes à grande échelle.\nVoici un aperçu historique des décès dus à la rougeole. La diminution après la Première Guerre mondiale était due à des mesures de santé publique (déclaration de cas, quarantaine, etc.), plus qu’à l’immunisation. Ce n’est qu’à la fin qu’on a pu offrir des immunisations, la dernière étape des efforts de prévention.\nVoici des graphiques semblables concernant la tuberculose et la coqueluche\nSource : Smith, T. et coll. (2014). Surveillance de la coqueluche au Canada : tendances jusqu'à 2012. Relevé des maladies transmissibles au Canada (RMTC), vol. 40-3.\nLa transmission et les répercussions d’une maladie infectieuse au sein d’une population sont liées aux déterminants de la santé (environnement physique tel que l’alimentation en eau, l’assainissement de l’eau, le revenu, les relations sociales, etc.). Une grande partie de la baisse de la mortalité et de la morbidité imputables aux maladies infectieuses peut être associée aux améliorations en matière de déterminants de la santé, mais de nombreux Canadiens présentent un risque accru de maladie infectieuse en raison de leurs environnements physique et social.\nCliquez ici pour consulter la section Déterminants de la santé.\nLa maladie survient quand un hôte susceptible rencontre un agent (virus, bacterium) dans un environnement propice.\nLe « triangle épidémiologique » des maladies infectieuses résume les facteurs qui ont une incidence sur une infection, ainsi que les mesures qu’on peut prendre pour lutter contre l’infection.\nLa maladie a besoin des trois facteurs pour se répandre. (À noter, ce diagramme s’applique aussi aux maladies non transmissibles.)\nDéfinition : contact physique direct (surface du corps à surface du corps) entre une personne infectée ou colonisée et un hôte susceptible.\nExemples de transmission : se donner la main, s’embrasser, rapports sexuels\nExemples d’infections : le rhume de cerveau, les maladies transmises sexuellement\nPrécautions : hygiène des mains, masques, condoms\nDéfinition : Un agent infectieux déposé sur un objet ou une surface (vecteur passif) qui survit assez longtemps pour être transféré à une autre personne qui touche l’objet par la suite.\nExemples de transmission : omettre de se laver les mains entre les patients, instruments contaminés\nExemples d’infections : virus respiratoire syncytial, virus de Norwalk, rhinovirus, peut-être la grippe\nPrécautions : stérilisation des instruments, désinfection des surfaces et des jouets à l’école\nDéfinition : Contact, mais transmission dans l’air. Les gouttelettes sont de taille relativement grande (>5 µm) et sont projetées jusqu’à environ un mètre.\nExemples de transmission : éternuer, tousser ou (en milieu de soins de santé) pendant l’aspiration\nExemples d’infections : méningocoque, coqueluche, grippe (peut-être : les avis sont partagés), virus respiratoires\nPrécautions : masques, couvrir la bouche, prévoir plus d’un mètre entre les pupitres à l’école, éviter la personne qui tousse! Il n’est pas nécessaire d’avoir une ventilation spéciale, car il n’y a pas d’aérosolisation.\nRemarque pour les bollés : Vous verrez parfois la transmission par gouttelettes classée dans une catégorie distincte, entre le contact et le non-contact. C’est tout à fait logique, mais il ne faut pas s’en faire avec de tels débats.\nDéfinition : Transmission par des aérosols (particules en suspension dans l’air, <5 µm) qui contiennent des organismes en poussières ou en noyaux de gouttelettes. Peuvent se propager dans les systèmes de ventilation.\nExemples de transmission : par le système de ventilation dans un hôpital\nExemples d’infections : tuberculose, varicelle, rougeole, variole (et peut-être l’influenza : sujet à discussion puisque la plupart des cas sont transmis par gouttelettes, mais des cas de transmission aéroportée ont été enregistrés)\nPrécautions : masques, chambres à pression négative dans les hôpitaux\nDéfinition : Une seule source contaminée propage l’infection (ou le poison) à de multiples hôtes. Il peut s’agir d’une source commune ou d’une source ponctuelle.\nExemples de transmission :\nSource ponctuelle : éclosion d’origine alimentaire d’un lot d’aliments infectés (les cas se concentrent habituellement autour de la source – comme un restaurant), liquide pour perfusion intraveineuse, équipement médical\nSource commune : l’empoisonnement du Tylenol au cyanure à Chicago en 1982. Les cas peuvent être largement éparpillés en raison du transport et de la distribution du véhicule (dans ce cas, un médicament).\nPrécautions : Normes habituelles de sécurité et de désinfection. Emballer les médicaments dans des contenants inviolables.\nDéfinition : Transmission par vecteurs animaux ou insectes\nExemples d’infections : les moustiques et la malaria\nPrécautions : protection par des barrières (moustiquaires sur les fenêtres, filets moustiquaires sur les lits), insecticides en pulvérisation, éliminer les animaux\nTerminologie pour décrire la propagation d’une infection\nAfin de survivre et de se propager, un agent infectieux doit d'abord entrer dans l'hôte, se reproduire et ensuite trouver un moyen de se transmettre à de nouveaux hôtes. Ces étapes se décrivent par des termes différents, mais malheureusement la terminologie est inconsistante d'un auteur à l'autre. Voici un diagramme qui cherche à clarifier les étapes dans la progression d'une maladie infectieuse :\nInformations supplémentaires (pour les mordus)\nÉtablir le lien entre le mode de transmission et la virulence\nLa virulence correspond à la nocivité d’une infection, c’est-à-dire le degré auquel elle détruit son hôte.\nLa virulence varie selon le mode de transmission. Les microbes dont la transmission dépend d’une étroite proximité entre l’hôte et une personne susceptible n’ont pas intérêt à être très virulents, car ils dépendent de la capacité de l’hôte d’être assez bien portant pour se promener et les transporter vers de nouveaux hôtes. Le rhume de cerveau en est un bon exemple : il nous incite à éternuer et à le propager ainsi dans des gouttelettes, mais il ne nous rend pas assez malades pour limiter sa propagation en nous forçant de demeurer alités.\nToutefois, les pathogènes qui dépendent d’un vecteur intermédiaire pour leur transmission (moustique, mouche ou puce) peuvent survivre et se propager même si l’hôte est frappé d’invalidité. Si on est au lit, en sueurs avec la malaria, on ouvre la fenêtre, on rejette les couvertures, puis, ainsi, il est plus facile pour les moustiques de piquer et d’ingérer les parasites de la malaria. De fait, plus il y aura de parasites dans le corps, plus le moustique ingérera de parasites, ce qui accroît les risques de propager l’infection quand le moustique piquera quelqu’un d’autre. Dans ce cas, une virulence élevée favorise la transmission et ainsi la survie du pathogène. C’est le cas également pour le choléra, qui a avantage à évoluer pour atteindre un niveau de virulence élevé : plus la bactérie se reproduit, plus la personne infectée excrète de diarrhée, ce qui accroît les risques de propagation de la bactérie.\nAinsi, si le microbe a un système de transmission efficace, qui ne dépend pas de la mobilité de l’hôte, il a avantage à évoluer vers un niveau de virulence élevé. En général, une maladie qui se propage par des travailleurs de la santé (p. ex. des infirmières ou des médecins qui transmettent le pathogène de patient en patient sans pour autant être eux-mêmes infectés) tend à présenter une virulence élevée. Pour qu’un pathogène puisse se propager par le toucher entre humains, il doit être plus virulent pour lui permettre de se transmettre avec une dose infectieuse plus faible. Une faible dose d’un pathogène moins virulent ne transmettra pas l’infection aussi facilement.\nLes pathogènes qui survivent dans l’environnement (comme l’anthrax) peuvent également se permettre de devenir virulents, car ils peuvent survivre longtemps en attendant qu’un hôte susceptible en soit infecté. Leur infectivité accroît les risques qu’ils infectent le nouvel hôte et, étant donné qu’ils survivent longtemps, il n’est pas essentiel que l’hôte survive longtemps pour assurer la transmission de l’infection. [Le norovirus fait peut-être exception; il survit sur les surfaces dures pendant quelques jours, mais il demeure faible, ce qui indique peut-être qu’il lui faudrait plus que quelques jours.]\nAinsi, la virulence élevée est caractéristique de la transmission par vecteur, par l’eau, et par les travailleurs de la santé, et de la durabilité dans le milieu externe.\nCela aide à expliquer pourquoi les infections causent des symptômes désagréables :\nPrenons un éternuement, par exemple : il vous aide à vous débarrasser du virus dans vos voies respiratoires supérieures. Mais, du point de vue du virus, l’éternuement le transporte sans problème à vos proches. C’est un symptôme qui a un but, et il a peut-être évolué ainsi, car la transmission aide à assurer la survie du virus.\nLa situation est semblable pour d’autres infections. Quand on est infecté d’organismes comme l’oxyure, les démangeaisons aident à transférer l’infection à un autre hôte. La femelle sort du tractus intestinal inférieur de l’enfant infecté et dépose ses œufs près de l’anus de l’enfant, avec un allergène qui provoque des démangeaisons. L’enfant se gratte, les œufs se déposent sous les ongles, puis sont transférés à un jouet ou une autre personne. Certains des œufs peuvent alors être transférés à la bouche d’un autre enfant.\nLa diarrhée est un symptôme courant du choléra et de beaucoup d’autres infections intestinales. La diarrhée sert de moyen de transmission qui fait en sorte que la maladie se retrouve encore une fois dans le système d’approvisionnement en eau, et peut ainsi infecter un autre hôte.\nLe pathogène fait face à un compromis entre les avantages dus à l’exploitation accrue de l’hôte et les coûts découlant de la maladie et de l’incapacité de la personne infectée, qui réduit le contact infectieux avec d’autres hôtes susceptibles.\nÉclosion, endémie, épidémie et pandémie\nEndémie : Présence constante d’une maladie ou d’un agent infectieux dans une région. La prévalence habituelle (ou le taux de base) par rapport à laquelle on définit une éclosion.\nUne éclosion est une augmentation du nombre de cas d’une affection, supérieur à la normale (en considérant la saison et l'endroit). Une éclosion est habituellement localisée : au sein d’une petite ville ou d’un établissement. Il faut faire attention lorsqu’on annonce une éclosion : si on ne l’annonce pas, on ne prendra peut-être pas les mesures correctives en temps opportun pour prévenir la propagation, mais si on l’annonce, cela pourrait accroître l’anxiété du public.\nL’épidémie a presque la même définition que l’éclosion, mais représente une éclosion qui s’est propagée de sorte qu’il existe une augmentation évidente du nombre de cas au-delà des attentes normales dans une région. On ne peut fournir de définition fixe d’une épidémie, car elle varie selon le nombre de cas normalement vu et est modifiée en fonction de la gravité de la maladie et de la nature de sa propagation. Encore une fois, il faut examiner attentivement les répercussions de la déclaration d’une épidémie.\nOn évite parfois le terme « épidémique » par crainte de semer la panique. La déclaration d’une éclosion ou d’une épidémie est une question de jugement : il faut trouver un équilibre entre attirer l’attention vers un problème qui nécessite une intervention urgente et sonner l’alarme inutilement.\nUne pandémie est une épidémie qui traverse les frontières internationales et touche un nombre accru de personnes sur une grande superficie de la terre. Le VIH/SIDA en est un bon exemple; et la grippe risque encore une fois d’atteindre des proportions pandémiques.\nIl existe plusieurs façons d’expliquer la pandémie : un réassortiment génétique entre des virus humain et animal (ce qui peut se produire, par exemple, si un animal devient infecté par de multiples virus de sources différentes), le transfert direct de virus entre les animaux et les humains et la réémergence d’un virus d’un réservoir non reconnu. Le terme peut également s’appliquer à des comportements en matière de santé : on décrit parfois le tabagisme comme une « pandémie ».\nUne courbe épidémique est la représentation graphique du nombre de cas dans le cadre d’une éclosion ou d’une épidémie selon le moment de survenue. La forme de la distribution des cas qui en résulte peut servir à la formulation d’hypothèses sur la nature de la maladie et son mode de transmission. L’évolution d’une éclosion dans la population est particulièrement évidente en cas de maladie infectieuse, mais elle s’observe également dans des situations entraînant des cas de maladie respiratoire, comme dans le cas de déversement de produits chimiques.\nA. Éclosion de source commune : Ici, les cas de la maladie découlent d’une source unique, partagée ou « commune », telle qu’un lot de mauvais aliments, la pollution industrielle ou un approvisionnement d’eau contaminé. Le contrôle de la source met fin à l’éclosion.\nLes courbes ci-dessous comprennent différentes formes d’éclosions de source commune : éclosion ponctuelle, éclosion continue et éclosion intermittente.\nÉclosion de source commune ponctuelle (sans propagation) : Ici, tous les cas semblent survenir à l’intérieur d’une période d’incubation, ce qui donne à penser que la maladie n’est pas transmise d’une personne à une autre. Le fait que l’éclosion est de courte durée suggère qu’elle découle d’une exposition unique et brève (d’où le terme « ponctuelle ») qui n’a pas persisté avec le temps. Exemple : diarrhée après un repas.\nÉclosion de source commune continue : Comme dans le cas de l’éclosion de source commune ponctuelle, un groupe de personnes est exposé à une substance nocive. L’exposition persiste toutefois sur une longue période de temps (p. ex. un approvisionnement d’eau contaminée qui n’est pas réparé). L’éclosion persiste donc plus longtemps.\nL’apparition relativement abrupte de l’éclosion suggère qu’un grand nombre de personnes ont été exposées simultanément et qu’il ne s’agit pas d’une transmission d’une personne à une autre. Le fait qu’aucun cas ne survient au-delà d’une période d’incubation une fois l’exposition interrompue appuie aussi cette conclusion.\nÉclosion de source commune intermittente : Ce mode s’observe occasionnellement. Ce type d’éclosion récurrente est engendré par une source commune qui est mal contrôlée. En fonction du calendrier, ce type d’éclosion peut être saisonnier ou lié aux conditions météorologiques, ou encore, induit par une source commune telle qu’un contaminant industriel émis par intervalles.\nL'écart entre les éclosions pourrait suggérer une transmission de personne à personne suivie d'une période d'incubation, mais les pics successifs augmenteraient de taille et fusionneraient, comme c’est le cas dans les exemples suivants.\nB. Transmission de personne à personne : Dans ce cas, la maladie se propage par contact personnel direct (contact d’une personne à l’autre) – le tableau classique de la morbidité d’une maladie infectieuse. Le contrôle de la source ne suffit plus pour contrôler l’éclosion.\nLes courbes ci-dessous illustrent un cas index avec transmission limitée et transmission disséminée.\nCas index à transmission limitée : Dans ce cas, un seul cas « index » (par exemple, un voyageur qui revient de l’étranger) infecte d’autres personnes et les cas se présentent après une période d’incubation. (D'une manière qui prête à confusion, on utilise aussi le nom « origine ponctuelle à transmission secondaire ».)\nL’éclosion s’estompe lorsque les cas secondaires (les personnes infectées par le cas index) ne transmettent pas l’infection à d’autres personnes susceptibles, possiblement en raison de mesures de contrôle (isolement ou quarantaine). Le graphique suggère que les mesures mises en place y sont parvenues rapidement, mais le temps peut varier.\nTransmission disséminée : Elle débute comme une infection découlant d'un cas index, mais se transforme en épidémie de grande envergure où les cas secondaires de la maladie infectent de nouvelles personnes, lesquelles en infectent d’autres à leur tour. Cela produit des pics de plus en plus hauts qui sont d'abord séparés par une période d'incubation. Par la suite, les pics ont tendance à se joindre et à former des vagues présentant des nombres croissants de cas à chaque génération. L'épidémie persiste jusqu'à ce que le nombre de personnes susceptibles diminue ou que les mesures d'intervention donnent des résultats.\nLes stades de la pandémie\nLa pandémie est une épidémie qui traverse les frontières internationales et qui touche un grand nombre de personnes dans une grande partie de monde. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a établi une échelle de six phases de pandémie. La description qui suit est fondée sur l’influenza, mais le concept s’applique à d’autres maladies. Les définitions ci-dessous proviennent du document intitulé Plan mondial OMS de préparation à une pandémie de grippe publié en 2005.\nPhase 1. Aucun nouveau sous-type du virus grippal n’a été dépisté chez l’homme. Un sous-type de virus grippal ayant causé une infection chez l’homme peut être présent chez l’animal. Si c’est le cas, le risque d’infection ou de maladie chez l’homme est considéré comme faible.\nPhase 2. Aucun nouveau sous-type de virus grippal n’a été dépisté chez l’homme. Cependant, un sous-type de virus grippal circulant chez l’animal expose à un risque important de maladie chez l’homme.\nPériode d’alerte à la pandémie\nPhase 3. Infection(s) chez l’homme due(s) à un nouveau sous-type, mais pas de transmission interhumaine, ou tout au plus quelques rares cas de transmission à un contact proche.\nPhase 4. Petit(s) groupe(s) de cas dans lesquels il y a une transmission interhumaine limitée, mais la propagation est très limitée et localisée, ce qui laisse à penser que le virus n’est pas bien adapté à l’homme.\nPhase 5. Groupe(s) de cas plus importants, mais transmission interhumaine toujours localisée, laissant à penser que le virus s’adapte de plus en plus à l’homme, mais n’est peut-être pas encore pleinement transmissible (risque important de pandémie).\nPériode de pandémie\nPhase 6. Pandémie : transmission accrue et durable dans la population générale.\nPériode postpandémique : Un retour à la période interpandémique (pourcentage de cas de maladie comparable à celui d’une souche saisonnière) suit, au cours de laquelle il est nécessaire de poursuivre la surveillance et d’actualiser régulièrement les plans. Une phase intensive de relèvement et d’évaluation peut être nécessaire.\nL’OMS a aussi publié un résumé d’une page (en anglais) qui présente les principales interventions à réaliser à chaque phase (lien).\nGuide de l’AFMC sur la détection et la lutte contre les éclosions\nPlan de préparation à une pandémie de grippe de l’OMS, 2005\nLignes directrices en matière de planification en cas de pandémie du Centre canadien d’hygiène et de sécurité au travail.\nLoin d’être un problème du passé, il semble que peu d’années passent sans l’apparition d’une nouvelle maladie infectieuse.\nLes maladies infectieuses émergentes peuvent être classées selon trois catégories : infections nouvelles et émergentes (p. ex. SRAS, SIDA, etc., en grande partie attribuables à des virus en évolution), infections réémergentes (ou résurgentes) (dengue, malaria, dont la portée s’élargit, possiblement en raison du réchauffement planétaire qui favorise la prolifération des insectes vecteurs), infections émergentes délibérées (telles que le bioterrorisme, y compris l’anthrax, etc.).\nMaladie infectieuse émergente : Une maladie infectieuse apparaissant au sein d’une population pour la première fois, ou une maladie qui existait, mais dont l’incidence et la portée géographique augmentent rapidement.\nMaladie infectieuse réémergente : Maladie infectieuse dont les cas déclarés étaient si rares, qu'elle ne représentait plus un problème de santé publique, et qui resurgit en accusant des tendances à la hausse sur le plan de l’incidence et de la prévalence.\n« […] Les moyens de transport modernes permettent aux gens, aux animaux, aux plantes – et aux pathogènes qu’ils transportent – de se déplacer beaucoup plus aisément qu’auparavant. La facilité et la vitesse de déplacement, le tourisme et le commerce international relient les régions jadis éloignées les uns avec les autres et éliminent de nombreuses frontières géographiques et culturelles qui limitaient autrefois la propagation des maladies. En raison de l’interconnectivité mondiale grâce au transport, au tourisme et au commerce, des maladies infectieuses émergent plus fréquemment, se propagent sur de plus grandes distances, se transmettent plus facilement entre humains et animaux et évoluent en nouvelles souches plus virulentes. » (Relman, D. A., Choffnes, E. R. et Mack, A. . Forum on Microbial Threats – US Board on Global Health.\nConsulter la section Santé mondiale et obtenir de plus amples renseignements sur la globalisation des maladies.\nLe parasite vit sur ou dans une autre espèce et obtient tout ce dont il a besoin de son hôte. Les parasites humains ont surtout prospéré depuis que les gens ont cessé de vivre en mode nomade et sont demeurés au même endroit, gardant leurs animaux d’élevage et éliminant leurs déchets (surtout les eaux usées) près d’où ils habitent.\nLe terme « parasite » provient du grec para sitos (proche et nourriture), qui signifie littéralement celui qui est près de la nourriture. Cela fait référence sarcastiquement au type de personne qui se nourrit aux dépens d’une autre.\nCertains parasites n’ont aucune répercussion sur le bien-être de l’hôte. D’autres libèrent des toxines ou se reproduisent de façon à rendre l’hôte malade.\n« Trop souvent, les parasites sont en mesure de se nourrir à nos dépens, car nous nous sommes nourrit à leur dépens. Arrivant impromptus et inaperçus à table, ils ne sont pas seulement présents au souper, ils sont le souper. »\n(Drisdelle, R. Parasites, Berkeley, U California Press, 2010, p. 36)\nTrois différents types de parasites vivent sur les humains ou se nourrissent à leurs dépens : les protozoaires, les helminthes et les ectoparasites.\nProtozoaires : Organismes unicellulaires qui vivent et se multiplient dans le corps humain.\nHelminthes : Organismes pluricellulaires qui peuvent vivre seuls ou dans les humains. Ce qu’on appelle communément des vers.\nEctoparasites : Organismes pluricellulaires qui vivent à la surface externe du corps humain et qui peuvent s’attacher à la peau ou s’y loger. Parmi ceux-ci, on compte les moustiques, les puces, les tics et les mites.\nVoici un aperçu des principales catégories de parasites humains et des maladies qu’ils causent (noter que ceux présentés ci-dessous sont des protozoaires ou des helminthes) :\nSous-règne : protozoaires (organismes unicellulaires)\nEmbranchement : Sarcomastigophora\nInfection à Cyclospora\nSous-règne : métazoaires (organismes multicellulaires)\nOnchocercose (maladie de Robles)\nCestodes (ver solitaire)\nDouves du foie\nLe tableau sommaire ci-dessous est tiré d’une variété de sources, y compris le livre de la Dre Drisdelle et la source d'information définitive, soit les pages Web des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) portant sur les parasites.\nSous-règne : protozoaires\nSous-embranchement : Mastigophora\nTransporté par divers animaux, y compris les chiens, les chats, les moutons, les vaches et (notoirement) les castors – ne buvez donc jamais en aval d’une digue de castor! En 1990, la ville de Creston en Colombie-Britannique puisait son eau d’un ruisseau de montagne qui surplombe la ville. Cependant, un castor s’étant installé en amont du courant d’eau a provoqué une éclosion..\nLambliase ou giardiase (aussi appelé « fièvre du castor »). Les parasites recouvrent les parois internes de l’intestin d’un humain infecté, ce qui bloque l’absorption des nutriments et provoque une diarrhée, de la flatulence et des crampes. L’attaque dure quelques jours, mais peut se manifester de façon intermittente. Le patient infecté élimine des millions de kystes dans ses selles, mais moins de 10 kystes sont nécessaires pour infecter une personne. La transmission se fait donc rapidement si le système de filtration d’eau ne fonctionne pas adéquatement\nTrypanosoma gambiense (en Afrique de l’Ouest et en Afrique centrale);\nTrypanosoma rhodiense (en Afrique de l’Est)\nLa mouche tsé-tsé infectée (glossine) dépose ses œufs lorsqu’elle injecte de la salive en piquant sa victime. Le tragélaphe rayé lui sert de réservoir. Heureusement, il n’y a pas de mouches tsé-tsé dans le Nouveau Monde. La Trypanosoma gambiense\nest donc demeurée en Afrique.\nMaladie du sommeil. Symptômes : œdème, douleur à la pression, fièvre, céphalée, douleur articulaire et musculaire; lymphadénopathie.\nLes trypomastigotes envahissent les nœuds lymphatiques; œdème au niveau des pieds et des mains, éruption cutanée et fièvre intermittente. Se répand au cerveau et provoque la fatigue et l’apathie. Les troubles de sommeil aboutissent au coma et à la mort.\nLe « kissing-bug » (Triatoma infestans) en est le vecteur. Ces punaises de l’Amérique centrale et de l’Amérique latine tirent leur nom du fait qu’elles piquent habituellement la fine peau du coin de la bouche de leur victime pour se nourrir de leur sang. Elles défèquent durant leur repas sanguin et le T. cruzi (sous sa forme trypomastigote) qu’elles transportent est déposé sur la peau. Elles pénètrent ainsi dans le corps, se propagent dans les nœuds lymphatiques et circulent dans le sang pour envahir et détruire les cellules nerveuses et musculaires. Les kissing-bugs habitent dans les recoins des maisons, d’où elles sortent la nuit pour se nourrir. Les maisons insalubres ou délabrées des gens pauvres sont souvent infestées. On considère donc qu’il s’agit d’une maladie négligée liée à la pauvreté. De 8 à 11 millions de personnes pourraient être infectées, et pour la plupart, sans le savoir\nTrypanosomiase américaine ou maladie de Chagas (doit son nom à Carlos Chagas, qui a découvert le parasite en 1909 à Rio de Janeiro). La maladie peut entraîner la mort en quelques semaines; les lésions aux cellules du muscle cardiaque deviennent tellement graves que les victimes meurent d’une insuffisance cardiaque; autrement, la fonction nerveuse est atteinte et provoque une défaillance des organes internes.\nLa maladie peut se transmettre par don de sang et par greffe d’organe – ce mode de transmission était courant en Amérique latine jusqu’à ce que le dépistage sanguin systématique soit instauré dans les années 1990.\nEmbranchement : apicomplexes\nParasite d’origine hydrique retrouvé dans les excréments du bétail et d’autres animaux, y compris les outardes du Canada. Les ruissellements du printemps transportent les débris des champs, y compris les déchets d’origine animale.\nL’épuration des eaux à traitement chimique tue les bactéries et les virus, mais pas nécessairement les parasites, qui doivent être filtrés. Les ovocytes C. parvum à sporozoïtes sont minuscules (1-2 μ), légers et flottants. Ils peuvent donc être transportés sur de longues distances par les écoulements printaniers. La flambée épidémique d’environ 7 000 cas, qui est survenue à North Battleford au Saskatchewan en 2001, en est un exemple.\nCryptosporidiose. Les mérozoïtes se nichent dans la paroi intestinale et y détruisent les cellules. Douleur, fièvre et diarrhée redoutable s’ensuivent pendant des jours.\nParasite nouvellement découvert qui se retrouve sur des fruits : framboises ou mûres sauvages, surtout importées de pays tropicaux. On ignore leur cycle de vie complet. Proche du Toxoplasma gondii et du Cryptosporidium.\nCrampes abdominales, diarrhée aqueuse, fièvre.\nLes chats en sont les hôtes naturels; les rongeurs et les oiseaux capturés par les chats, entre autres, sont des vecteurs des kystes. Transmissible aux animaux de ferme. Transmis aux humains par ingestion de viandes insuffisamment cuites ou de lait non pasteurisé. Peut aussi se propager par contamination fécale de l’eau lorsque le système de filtration est inadéquat. L’approvisionnement d’eau est à l’origine d’une éclosion qui est survenue en 1995 à Victoria en Colombie-Britannique.\nSa transmission est fascinante : le chat est le seul hôte dans lequel le T. gondii peut se reproduire sexuellement. Les rongeurs en santé évitent naturellement les chats, mais les rongeurs infectés par T. gondii perdent cette peur. Ils se font donc attraper par les chats et les infectent. Il s’avère que les kystes de T. gondii envahissent le cerveau des rongeurs, ce qui semble entraîner une modification de leur comportement. Cela augmente les chances du chat d’attraper le rongeur, ce qui permet au parasite de compléter son cycle de reproduction sexuée.\nToxoplasmose. Dans certains pays tropicaux, 50 % de la population est porteuse d’anticorps, mais les CDC estiment que 60 millions d’Américains en sont porteurs. Puisque la maladie touche surtout les personnes pauvres, il s’agit d’une infection négligée liée à la pauvreté.\nLes sporozoïtes envahissent les globules blancs et les macrophages. Un système immunitaire sain peut les contenir pendant des années. Un grand nombre de personnes peuvent donc être infectées par ce parasite et l’ignorer. Les symptômes courants comprennent la fièvre, l’hypertrophie des nœuds lymphatiques, la fatigue et la douleur musculaire. La toxoplasmose oculaire cause des lésions rétiniennes et des troubles de la vision. La toxoplasmose néonatale est transmise de la mère au fœtus.\nIl existe un débat au sujet des effets possibles sur la psychologie et le comportement humain. Dans une analyse, il fut conclu que les personnes infectées devenaient plus inquiètes et que les hommes devenaient méfiants, jaloux et dogmatiques. Curieusement, les femmes avaient tendance à devenir plus affectueuses et extraverties (Flegr, J. . Schizophrenia Bull, vol. 33, n° 3, p. 757-760)\nP. fulciparum; P. vivax;\nP. malariae; P. ovale\nEn 1898, Ronald Ross, un médecin britannique du service médical indien, a prouvé que le Plasmodium était transmis par les moustiques anophèles femelles. (À peu près au même moment, Walter Reed, un chirurgien militaire américain, a démontré que les moustiques Aedes transmettent la fièvre jaune.)\nMalaria. Environ un million de personnes meurent de la malaria chaque année, dont la plupart sont de jeunes enfants de l’Afrique du Sud du Sahara.\nLes sporozoïtes se multiplient dans le foie et entrent dans les cellules sanguines pour les consommer de l’intérieur. Les symptômes comprennent la grippe, la fatigue, la douleur articulaire et une fièvre récurrente (qui coïncide avec les générations successives de sporozoïtes).\nMicroorganisme qui vit dans les films biologiques et qui collent habituellement aux conduites d’eau. À partir de là, ces microorganismes peuvent s’infiltrer dans les étuis de verres de contact.\nKératite à Acamthamoeba et infection oculaire; encéphalite amibienne granulomateuse, une infection du cerveau et de la moelle épinière; infections généralisées de la peau ou des poumons.\nSous-règne : métazoaires\nEmbranchement : nématodes\nSous-embranchement : filaire (vers filiforme)\nVer de Guinée : Dracunculus medinensis\nUn parasite d’origine hydrique signalé depuis l’époque biblique (voir les Nombres 21 : 6-8) : « Alors le Seigneur envoya contre le peuple des serpents à la morsure brûlante, et beaucoup en moururent dans le peuple d’Israël. Le peuple vint vers Moïse et dit : « Nous avons péché, en récriminant contre le Seigneur et contre toi. Intercède auprès du Seigneur pour qu’il éloigne de nous les serpents. » Moïse intercéda pour le peuple, et le Seigneur dit à Moïse : « Fais-toi un serpent brûlant, et dresse-le au sommet d’un mât : tous ceux qui auront été mordus, qu’ils le regardent, alors ils vivront! » (Voilà l’origine possible du symbole d’Esculape).\nD’importants efforts ont été déployés pour éradiquer le D. mediensis, d’abord en Inde en 1980. Depuis 1984, les CDC dirigent le programme d’éradication à l’échelle mondiale. La fondation Gates a fourni un appui financier et l’ancien président, Jimmy Carter, en fut le porte-parole. L’Inde a réussi à éradiquer le ver de Guinée en 1996 et celui-ci a été éliminé partout dans le monde, à l’exception de quatre pays.\nDracunculose ou infestation par le ver de Guinée. Le patient ne ressent aucun symptôme pendant un an, puis développe une urticaire, des vomissements et la diarrhée. Des infections secondaires sont possibles si l’on tente de retirer le ver (voir ci-dessous).\nLe vecteur est un cladocère (puce d’eau) qui se nourrit des larves du D. mediensis et qui est accidentellement avalé par les humains qui boivent de l’eau provenant de puits, notamment dans les régions arides. Les larves pénètrent la paroi intestinale et le ver grandit; il peut atteindre une longueur d’environ un mètre en un an. Les femelles matures créent des cloques sous-cutanées qui se rompent éventuellement. Une sensation de brûlure et de démangeaison cutanée encourage la victime à trouver de l’eau pour soulager ses symptômes, ce qui permet au ver (dont le bout émerge de la lésion) de déverser ses larves dans l’eau. Celles-ci sont ensuite consommées par les cladocères, ce qui permet au cycle de recommencer.\nLe remède traditionnel consiste à saisir l’extrémité du ver femelle alors qu’elle libère ses larves et de l’enrouler autour d’une brindille. Il faut ensuite attendre quelques jours jusqu’à ce qu’elle ait d’autres larves à libérer et que l’on puisse l’enrouler davantage progressivement.\nVidéo : http://www.liveleak.com/view?i=d58_1186661856\nNématodes filaires Wuchereria bancrofti, Brugia malayi ou B. timori\nLa filaire a besoin d’un insecte ou d’un crustacé comme vecteur. Les parasites sont transmis aux humains par des moustiques infectés. Les vers adultes vivent et se reproduisent dans le système lymphatique.\nFilariose lymphatique : une infection filarienne du système lymphatique qui entraîne un lymphœdème. Au stade avancé, la maladie se manifeste sous forme d’éléphantiasis, une hypertrophie douloureuse et déformante des jambes et des organes génitaux.\nL’infection peut être traitée à l’aide de médicaments, mais la chirurgie peut être nécessaire pour soulager les cas d’hydrocèle.\nUn nématode transmis par les mouches noires (Simulium damnosum), qui prospèrent dans les cours d’eau agités. Les mouches déposent leurs œufs sur les plantes aquatiques des rivières; les larves éclosent et s’attachent aux roches sous l’eau. À maturation, elles se nymphosent et deviennent des mouches adultes.\nOnchocercose ou cécité des rivières. Les humains contractent l’infection par l’entremise des larves qui se trouvent dans les rivières; les larves se logent sous la peau, deviennent des vers adultes et se reproduisent (microfilaires). La mort des microfilaires provoque la formation de cloques prurigineuses sur la peau. Au niveau des yeux, ses lésions conduisent à une cécité, d’où le nom. Le ver peut continuer à produire des microfilaires pendant une période allant jusqu’à 15 ans.\nSol contaminé par des excréments.\nPeut survivre pendant 70 ans chez l’hôte humain.\nStrongyloïdose disséminée. Dyspepsie; larva migrans cutanée; éosinophilie; diarrhée chronique et perte de poids.\nAscaris lubricoides (grand nématode intestinal ou ver rond)\nTrès courant : pourrait infecter jusqu’à 25 % de la population mondiale. Peut atteindre une longueur de 12 à 40 cm. Transmis par les selles de personnes infectées, les mains sales et les fruits et les légumes non lavés. Les œufs peuvent demeurer dans le sol pendant des années.\nS’implante dans l’intestin grêle, mais peut se déplacer (p. ex. sortir du nez ou s’introduire dans un canal lacrymal). Un grand nombre de vers peuvent se nouer et obstruer l’intestin. Ils absorbent les nutriments, ce qui provoque une carence en vitamine.\nVer rond que l’on retrouve chez le raton laveur. Les ratons laveurs contactent le B. procyonis d’hôtes intermédiaires infectés; l’infection est asymptomatique chez le raton laveur, qui excrète les œufs de B. procyonis dans ses selles. Les œufs se développent dans le sol humide. D’autres animaux ravageurs peuvent être infectés. Les larves circulent dans le sang vers le cerveau où elles deviennent des vers adultes, ce qui entraîne des comportements bizarres avant de tuer l’animal. Lorsqu’ils sont infectés, ces animaux sont plus susceptibles de devenir la proie des ratons laveurs, ce qui perpétue le cycle.\nLes enfants sone plus à risque puisqu’ils jouent dans des endroits fréquentés par les ratons laveurs, y compris les arrière-cours en milieu urbain. Les œufs peuvent se transmettre des mains à la bouche. Symptômes du Baylisascaris : nausée, fatigue, hépatomégalie et perte de coordination.\nLa trichinose est causée par l’ingestion de viande de porc crue ou insuffisamment cuite.\nLes porcs contractent souvent le parasite en mangeant des ordures ou des rats, qui en sont porteurs (il paraît que les porcs apprécient les rats dodus pour dîner).\nIl est très difficile de tester la viande puisque cela implique sa destruction.\nParasite minuscule dont les larves se logent dans les cellules musculaires de l’hôte (tout carnivore). Tellement petit qu’un gramme de viande peut contenir mille larves. Douleur et faiblesse musculaires; fièvre. Les larves dormantes peuvent survivre dans une cellule pendant 30 ans. Les larves envahissent les intestins, puis migrent grâce à la circulation sanguine vers les cellules musculaires du cœur, du visage, etc.\nOxyure (ou nématode)\nL’infection à nématode la plus courante. L’oxyure accomplit la totalité de son cycle de vie dans l’hôte humain. Les vers adultes vivent dans le côlon; la femelle se déplace dans la région anale chez l’enfant et y dépose ses œufs. Cela cause un prurit, poussant l’enfant à se gratter. Ses ongles se chargent alors de matières fécales où se trouvent les œufs. Les œufs sont transmis à un vecteur passif ou directement à une autre personne. Dans certains cas, les œufs sont ingérés par la bouche. Une fois ingérés, les œufs se développent dans l’intestin et le cycle recommence dans un nouvel hôte.\nOxyurose : prurit anal, surtout la nuit. Peut entraîner une infection génitale haute ou une vaginite.\nLes œufs de l’ankylostome sont éliminés dans les selles de l’hôte infecté. En quelques jours, les œufs donnent naissance, dans un sol humide et fertile, à des larves. Celles-ci se nourrissent de bactéries et atteignent une longueur d’environ 0,5 mm et peuvent pénétrer la peau (p. ex. quiconque marche nu-pieds).\nC’est pourquoi l’ankylostome était courant chez les esclaves qui travaillaient dans les plantations (et les Caucasiens pauvres) dans le Sud des États-Unis au 19e siècle.\nLe ver gagne la circulation sanguine et est transporté jusqu’aux poumons, puis entre dans les voies respiratoires pour atteindre la gorge, où il est avalé. Il se fixe ensuite à la paroi de l’intestin et peut atteindre de 2 à 3 cm de longueur. Dans bien des cas, des milliers de vers vivent dans l’intestin humain. Ils se nourrissent du sang de l’hôte et absorbent les nutriments qui traversent l’intestin. Cela cause l’anémie et une carence en protéines.\nDébilitant à la santé de millions de personnes pauvres du Sud; parmi plusieurs effets économiques, on compte la maladie, l’apathie et l’invalidité des militaires confédérés durant la guerre civile.\nMyiaseà Cochliomyia hominivorax ou du Nouveau Monde\nUne grosse mouche qui pond ses œufs dans les plaies d’animaux ou d’humains. Les œufs éclosent et les asticots envahissent l’hôte pour se nourrir de tissu, ce qui crée une plaie purulente. À maturation, les larves quittent leur hôte et tombent sur le sol, dans lequel elles s’enfouissent et forment des pupes. Après une semaine, la mouche adulte en émerge.\nLa mouche a été éradiquée dans le Sud des États-Unis et au Mexique en relâchant des millions de mouches mâles stériles (irradiés); ceux-ci se sont accouplés avec des femelles sauvages, qui ne s'accouplent qu'une seule fois au cours de leur vie. Ainsi, la population a été progressivement réduite, jusqu’à son éradication.\nMyiase – infestation d’asticots.\nLes asticots envahissent l’hôte – souvent des animaux sauvages, surtout le cordon ombilical des nouveau-nés, mais peuvent aussi envahir les sinus de l’humain. Une infection dans la plaie qui en résulte peut tuer l’animal.\nEmbranchement : platyhelminthes (vers plats)\nSous-embranchement : cestodes\nVer plat intestinal Echinococcus granulosus et E. multilocularis (un parasite du renard).\nUn parasite du chien ou des animaux de ferme transmit par voie féco-orale. Chez l’humain, la transmission s’effectue par ingestions d’œufs présents dans de la nourriture contaminée par des ruissellements pluviaux ou des insectes vecteurs. Des cas de contamination par élimination inadéquate de carcasses animales infestées (animaux enterrés sur la ferme où ils sont morts) ont été signalés. La transmission est aussi possible si les chiens de ferme domestiqués mangent des carcasses infectées et transmettent le parasite dans les cultures ou directement aux humains.\nHydatidose. Comme c’est le cas des autres vers plats, ils éclosent dans l’intestin et les larves migrent vers les poumons, le foie, les os ou le cerveau. Elles forment ensuite un kyste sur une période d’environ 10 ans, qui peut exercer une pression sur d’autres organes. Si le kyste éclate, il peut causer une réaction allergique. On peut croire à tort qu’il s’agit d’un cancer.\nEn cas d’E. multilocularis, les segments mûrs du parasite se détachent et se propagent vers d’autres parties du corps, y compris le cerveau. Les conséquences sont souvent fatales.\nTaenia saginata, ladrerie du bœuf\nT. solium, ténia du porc\nTransmission féco-orale chez le bétail. Les larves infestent les cellules musculaires du bœuf. Les humains peuvent ingérer les œufs ou les larves en mangeant du bœuf saignant ou insuffisamment cuit.\nLe T. solium touche le porc ne façon similaire : il s’installe dans l’intestin et migre dans la circulation sanguine vers les cellules musculaires, où il forme un petit kyste dans lequel les larves se développent.\nUne personne infectée élimine les œufs dans ses selles. En l’absence d’une bonne hygiène des mains, ces œufs peuvent être transmis à d’autres personnes par contact direct.\nLe ténia du porc cause la cysticercose, c’est-à-dire que les kystes contenant les larves infectent le cerveau, les muscles ou d’autres tissus. Il s’agit de la principale cause des crises d’épilepsie qui apparaissent à l'âge adulte. Le ver adulte s’attache à l’intestin grêle et peut mesurer jusqu’à 3 mètres de longueur. La personne infectée élimine des œufs dans ses selles pendant des années. Souvent, le ver cause très peu de symptômes. Toutefois, si les larves migrent vers les cellules musculaires ou le cerveau, les kystes provoquent des nodules (ou cysticerques sphériques) qui entraînent des céphalées, un déclin cognitif, une dépression et parfois des hallucinations et des symptômes comportementaux bizarres.\nSous-embranchement : trématodes (douves)\nFasciola hepatica (grande douve)\nVer qui infeste les escargots vivant en eau douce, dans laquelle nous cultivons des produits comme le cresson (que les escargots aiment aussi). Souvent consommé par les brebis en pâture, qui contractent la douve du foie. Adulte, le ver mesure 3 cm et s’installe dans les canaux biliaires.\nMaladie appelée « distomatose » (ou sheep liver rot en anglais), qui a des effets similaires sur le foie humain : inflammation, tuméfaction, occlusion. Fièvre, anémie, gonflement abdominal.\nD’origine hydrique; escargots vivant dans les étangs. Survient naturellement, mais de façon accélérée en raison de la construction de barrages (p. ex. barrage Akosombo au Ghana, haut barrage d’Assouan en Égypte). Ceux-ci offrent des eaux parfaites pour la reproduction, ce qui engendre des épidémies de schistosomiase. Les escargots dans l’eau servent de réservoir; la cercaire pénètre la peau humaine et entre dans la circulation.\nSchistosomiase (anciennement appelé bilharziose d’après Theodor Bilhars qui fut le premier à étudier les œufs). Intestinal :\nhypertension portale; splénomégalie; lésions du SNC. Fièvre, céphalée, faiblesse musculaire, apragmatisme.\ninfections urinaires; hématurie.\n(ver du hareng)\nHareng saumuré (Solomon Gundy; rouleaux de hareng mariné). Vers parasites qui s’installent dans les parois de l’estomac. L’homme est un hôte accidentel puisque ces vers se retrouvent naturellement dans la mer, transmis d’un poisson à un autre lorsque les plus gros mangent les plus petits. Ces derniers défèquent et transmettent les œufs parasites aux krills qui s’en nourrissent, ce qui permet au cycle de recommencer. Le Pseudoterranova decipiens (ou ver du phoque) est un ver parasite semblable. Il est transmis de la morue au phoque et est parfois contracté par les humains. La congélation du poisson peut tuer le ver, mais gare au sushi qui, traditionnellement, ne doit pas être congelé!\nDiarrhée, crampes abdominales, douleur thoracique.\n(sarcopte de la gale)\nLes acariens femelles qui causent la gale pénètrent la peau humaine et y creusent de longs tunnels dans lesquels elles pondent leurs œufs. Ceux-ci éclosent, les acariens s’accouplent et la colonie grandit, causant un « grattage qui dure sept ans » (seven-year itch en anglais). Les acariens qui se déplacent à la surface de la peau se transmettent facilement d’une personne à une autre. Cela survient souvent lors des contacts sexuels; la gale peut donc être considérée comme une ITS.\nGale : éruption cutanée avec cloques rouges; cause un prurit cutané incessant.\nVirus de l'immunodéficience humaine (VIH) et syndrome d'immunodéficience acquise (sida) : L’infection par le VIH mène à un état immunodéprimé et augmente le risque de développer un large éventail d’affections. Les stades avancés de la maladie sont connus sous le nom de sida.\nLe VIH se transmet par :\nContact sexuel avec les liquides organiques; le liquide infecté doit être exposé à une muqueuse cible\nCela comprend les rapports sexuels vaginaux, néovaginaux et anaux non protégés, les relations sexuelles buccogénitales non protégées (faible risque à moins qu’il y ait présence de coupures ou de plaies dans la bouche du partenaire réceptif), le partage de jouets sexuels qui n’ont pas été nettoyés entre les utilisations\nTransmission mère-enfant (périnatale et allaitement)\nTransfusion sanguine (rare au Canada)\nPartage d’accessoires facilitant la consommation de drogues\nLes accessoires IV et les pailles pour renifler la cocaïne peuvent transmettre le VIH (le sang sur les pailles peut provenir des muqueuses nasales)\nLe sida a été identifié pour la première fois en 1981. À la fin de 2015, il y avait environ 37 millions de personnes vivant avec le VIH/sida dans le monde. Environ 16 millions de ces personnes sont des femmes.\nHeureusement, on constate un ralentissement de l’augmentation du nombre de cas : on comptait 1,9 million de nouvelles infections, une baisse par rapport au plus haut niveau atteint de 5,6 millions en 1999. En 2015, le taux de décès s’élevait à 1,1 million, comparativement à 2,4 millions en 2003. (Source : ONUSIDA, Rapport sur l'épidémie mondiale de sida, 2008).\nÀ l’échelle mondiale, le pourcentage de personnes atteintes du VIH se stabilise depuis 2000, bien que le nombre total de cas augmente en raison du traitement disponible, qui améliore la survie.\nLe plan d’ONUSIDA de 2014 vise à mettre fin à la propagation du VIH d’ici 2020. Ce plan 90-90-90 signifie :\nVoir à ce 90 % des personnes infectées subissent un test de dépistage et reçoivent un diagnostic (ce chiffre est d’environ 55 % actuellement)\nVeiller à ce que 90 % des personnes diagnostiquées reçoivent un traitement par antirétroviraux (actuellement 37 %)\nFaire en sorte que 90 % des personnes traitées parviennent à supprimer durablement leur charge virale (actuellement de 40 à 80 %)\nVIH au Canada\nSelon le site Web du Réseau canadien d’info-traitements sida (CATIE) :\nPrès de 75 500 Canadiens vivaient avec le VIH à la fin de 2014.\nCe chiffre représente une augmentation de 6 700 personnes (9,7 %) depuis 2011.\nLe taux de prévalence du VIH est de 212,0 personnes sur 100 000 vivants au Canada.\nLa prévalence du VIH a augmenté dans les années 1980, a ralenti au milieu des années 1990 puis a recommencé à augmenter vers la fin des années 1990. Cette augmentation est attribuable aux nouvelles infections par le VIH ainsi qu’à la réduction du nombre de décès grâce aux options de traitement efficaces.\nLe Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes de 2013 de l’Agence de la santé publique du Canada énumèrent les populations précises à risque du VIH et du sida. Ces populations comprennent les hommes homosexuels et les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, les personnes utilisant des drogues injectables, les personnes originaires d’un pays où le VIH est endémique, les Autochtones, les personnes incarcérées, les jeunes à risque et les femmes.\nAu Canada, les progrès en matière de traitement du VIH ont ralenti l’évolution de la maladie à un niveau tel que l’infection par le VIH est maintenant considérée comme une affection chronique pouvant être prise en charge chez la plupart des Canadiens. De nombreux Canadiens séropositifs au VIH mènent une vie active et saine. Néanmoins, en 2011, plus de 300 décès étaient attribuables au VIH/sida au Canada (référence). Le risque est accru en cas de diagnostic tardif et chez les populations plus vulnérables.\nAspects juridiques du statut du VIHésida au Canada\nPuisque cette maladie infectieuse peut mener à d’importants préjudices contre les patients, l’équilibre entre la protection des droits du patient et le partage d’information qui se rapporte à la protection de la santé des autres est délicat. Les médecins traitants devraient connaître les droits à la protection de leurs patients en vertu de la loi et leurs obligations, par exemple, quant à la divulgation de la séropositivité au VIH aux partenaires sexuels.\nDivulgation de la séropositivité\nDepuis 2011, en vertu du droit criminel canadien, les personnes vivant avec le VIH doivent informer leur(s) partenaire(s) de leur séropositivité au VIH avant d’avoir une relation sexuelle qui pose une « possibilité réaliste de transmission ».\nLa définition de « possibilité réaliste » fut laissée à l’interprétation de la Cour. D’après les décisions de la Cour suprême en 2012, lorsqu’une personne vivant avec le VIH a une charge virale faible (<1 500 copies/ml) ou indétectable ET utilise un condom, il n’y a pas d’obligation juridique de divulgation avant une relation vaginale.\nLa Cour n’a pas abordé la question de « possibilité réaliste de transmission du VIH » pour les relations anales, le sexe oral, ni toute autre activité sexuelle impliquant des liquides corporels.\nPuisqu’une relation anale peut poser un risque de transmission plus élevé qu’une relation vaginale, l’obligation juridique de divulgation devrait être au moins aussi stricte que dans le cas des relations vaginales (c.-à-d. les personnes vivant avec le VIH devraient logiquement avoir une obligation juridique de divulgation avant d’avoir une relation sexuelle anale sans condom ou si leur charge virale est supérieure à « faible »). Le risque de transmission lors du sexe oral est inférieur à celui associé à des relations sexuelles vaginales; il est clair qu’il ne devrait pas y avoir d’obligation juridique de divulgation avant le sexe oral si la personne utilise un condom et a une charge virale faible. Toutefois, il n’y a pas de lignes directrices juridiques concernant le sexe oral et les relations anales.\nTransmission d’une mère à son enfant\nEn l’absence de traitement, la transmission à l’enfant survient dans 20 à 45 % des cas où la mère est séropositive au VIH. Le risque de transmission peut être réduit de 40 % à l’aide d’un traitement par antirétroviraux. Ainsi, beaucoup considèrent que le dépistage devrait être obligatoire pour les mères (surtout celles qui semblent à risque). Cela peut opposer la protection de la vie privée de la mère aux intérêts de son enfant.\nLa surveillance de la santé publique est essentielle pour assurer le suivi des épidémies et s’avère utile à l’élaboration de politiques de prévention des infections et à la planification des services pour les personnes malades. Cependant, la surveillance crée clairement une tension inhérente entre la protection de la vie privée des patients et le désir d’avoir un système de surveillance complet et précis. En conséquence, il existe toute une gamme d’approches pour déterminer le statut sérologique VIH, des mesures d'application facultative aux mesures obligatoires, des tests nominatifs aux tests anonymes, de façon à ce que plus le dépistage est obligatoire, plus l’information pour le système de surveillance est meilleure.\nDocument du gouvernement du Canada « À l’intention des professionnels de la santé : VIH et SIDA »\nParmi les ressources à Ottawa on compte Le comité du sida à Ottawa , Kind Space Ottawa et Bruce House\nPublications sur le VIH/sida de l’OMS\nRapport d’étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Personnes vivant avec le VIH/sida 2013 de CATIE\nVIH en Afrique\nSelon le Gap Report publié en 2015 par l’ONUSIDA, environ 24,7 millions de personnes vivent avec le VIH en Afrique sub-saharienne. Cela représente 71 % du taux à l’échelle mondiale. Ensemble, dix pays (Éthiopie, Kenya, Malawi, Mozambique, Nigéria, Afrique du Sud, Uganda, Tanzanie, Zambie et Zimbabwe) représentent 81 % de toutes les personnes vivantes avec le VIH. L’ONUSIDA rapporte aussi qu’en Afrique sub-saharienne, le VIH touche davantage les femmes que les hommes.\nEnviron 1,1 million de personnes sont mortes de causes liées au VIH/sida en 2015. Toutefois, on a constaté une baisse de plus de 39 % du nombre de décès en Afrique sub-saharienne entre 2005 et 2013.\n« Ce succès est directement lié à l’augmentation rapide du nombre de personnes suivant un traitement antirétroviral. Au cours de trois dernières années, un nombre record de personnes dans cette région ont reçu ce traitement. L’an dernier seulement, 1,7 million d’autres personnes vivant avec le VIH ont reçu le traitement antirétroviral. L’Afrique du Sud compte le plus grand nombre de personnes sous traitement anti-VIH – près de 2,6 millions – et s’est engagée à doubler ce chiffre au cours des prochaines années. » [Traduction libre] - ONUSIDA\nVous trouverez de plus amples renseignements dans le rapport (en anglais) d'UNAIDS\nLa malaria (aussi connue sous le nom de paludisme) est une maladie parasitaire menaçant le pronostic vital due à un hématozoaire (Plasmodium) transmis par la piqûre d'un moustique, l'anophèle., la découverte sera attribuée à un officier britannique près de 50 ans plus tard.\nPrévalence et épidémiologie\nEn date de 2015, l’OMS rapporte qu’à l’échelle mondiale, 3,2 milliards de personnes sont exposées au risque de la malaria et que 95 pays et territoires sont touchés par la transmission de cette maladie. En 2015, l’Afrique sub-saharienne continuait de porter une part disproportionnée du fardeau avec 88 % des cas de malaria et 90 % des décès liés à cette maladie à l’échelle mondiale. L’Asie, l’Amérique latine et le Moyen-Orient sont aussi à risque.\nNéanmoins, au cours des 15 dernières années (de 2000 à 2015), l’incidence de la malaria au sein de ces populations à risque a diminué de 37 % dans le monde. Les taux de décès dus à cette maladie ont aussi diminué, soit de 60 % au sein des populations à risque.\nL’OMS propose une stratégie d’attaque à trois points : la pharmacothérapie avec polythérapies, l’utilisation de filets moustiquaires pour les lits, et la vaporisation à l’intérieur d’insecticides de longue durée.\n« Aucune entrevue ne me hante davantage qu’une conversation que j’ai eue avec une paysanne cambodgienne, Nhem Yen, en 1996. Elle avait quarante ans, mais elle avait l’air beaucoup plus vieille; elle vivait avec sa famille dans une clairière dans la jungle cambodgienne. La malaria était bien connue dans la région, mais les membres de la famille étaient ambitieux et travaillants, et ils pensaient qu’il en valait le risque pour faire plus d’argent en coupant le bois en vue de la vente.\nLa fille aînée de Nhem Yen, qui avait vingt-quatre ans et qui attendait son deuxième enfant, a tout de suite été infectée par la malaria. Il n’y avait pas d’argent pour obtenir un traitement médical (les médicaments efficaces auraient coûté moins de 10 $); ainsi, elle est décédée le lendemain de l’accouchement. Nhem Yen devait donc s’occuper de ses cinq enfants en plus de ses deux petits-enfants.\nLa famille avait un seul filet moustiquaire, qui pouvait protéger environ trois personnes. Ces filets sont plutôt efficaces contre la malaria, mais ils coûtent 5 $ - et Nhem Yen n’avait pas les moyens pour en acheter d’autres. Ainsi, chaque soir, elle était angoissée par la décision à prendre – quels enfants dormiraient sous le filet… »\n- Poor People par William T. Vollmann - Ecco Publishers, 2007\nCliquez ici pour consulter la Stratégie technique mondiale de lutte contre le paludisme 2016-2030 de l’OMS.\nHistoire de la découverte de la malaria\nEn 1880, Charles Louis Alphonse Lavern, chirurgien français, fut le premier à observer le parasite du paludisme dans le sang d’un patient atteint de la malaria. En 1907, il a reçu le prix Nobel pour ses efforts. Ronald Ross, médecin militaire britannique, est reconnu pour avoir découvert que la malaria est transmise par les moustiques en 1897.\nToutefois, si vous cherchez pour une version décolonisée de l’histoire de la malaria, vous découvrirez rapidement que cette découverte n’avait rien de nouveau pour les personnes qui habitaient des régions où la malaria était endémique. En 1850, Richard Burton, un explorateur britannique qui a étudié les Somaliens à Zeila écrivait : « Selon cette même instance, les piqûres de moustiques entraînent des fièvres mortelles : cette superstition découle probablement du fait que les moustiques et les fièvres deviennent redoutables à peu près au même moment ». Ce que Burton considérait comme une superstition locale s’avérait être un fait et pourtant\nLa tuberculose (TB) est une infection causée par une bactérie appartenant à l'espèce Mycobacterium tuberculosis (ou M. Bovis). La TB se propage par des gouttelettes infectées – quand les gens toussent, éternuent ou crachent. L’exposition provoque la formation d’un granulome dans les tissus infectés, souvent les poumons (TB pulmonaire), les reins, le cerveau, le tractus intestinal, les os et les articulations, voire même les yeux. La TB miliaire est une forme généralisée de la maladie.\nLa tuberculose est une maladie qui existait bien avant les humains, de par sa présence chez les espèces animales. Hippocrate (460-377 avant notre ère) l’appelait « phtisie », qui signifie fondre et disparaître. Depuis, la maladie a reçu plusieurs noms : « peste blanche », « consomption », « écrouelles » (désignant l’inflammation dans les nœuds lymphatiques) et « mal du roi ».\nAu 19e siècle, la TB a atteint des niveaux épidémiques sous l’effet de l’industrialisation et de la surpopulation urbaine des gens pauvres qui migraient en masse dans les villes à la recherche d’emplois payants. On estime que 50 % des enfants nés dans les villes au début des années 1800 sont décédés avant l’âge de deux ans, et que, parmi ceux-ci, un tiers sont morts de la TB. Le taux de décès liés à la TB en 1880 à Montréal et à Toronto est estimé à 2 pour 1 000 habitants (Katherine McCuaig, The weariness, the fever, and the fret, McGill-Queen's University Press, 1999).\nComme c’est le cas pour de nombreuses maladies, les taux de TB étaient à la baisse bien avant le déclin de l’agent causal et l’invention d’un traitement médical efficace.\nEn 1882, Koch a prouvé que le bacille tuberculeux était l’agent causal, mais le déclin du taux de mortalité avait commencé bien avant, surtout en raison des améliorations générales portées à l'assainissement et à la qualité des logements : mesures de protection de la santé non spécifiques. Il faut noter que le traitement efficace n’a été développé qu’en 1944, avec l’invention de la streptomycine. Jusque-là, le traitement consistait surtout de mesures médicales conservatrices : repos, air frais et bonne alimentation. Le taux de survie à cinq ans était d’environ 50 %.\nVoilà un exemple classique des répercussions que peuvent avoir de simples mesures de santé publique, même en l’absence de traitement. Des tendances semblables ont été observées par rapport à la rougeole, et cela rappelle l’importance des mesures de confinement et de prévention pour les maladies telles que les troubles respiratoires et le VIH/sida.\nCette situation a aussi permis de tirer une autre leçon : les attitudes ne changent que très lentement. Malgré les preuves de transmission infectieuse de personne à personne, de nombreux médecins sont demeurés convaincus que la TB était une maladie héréditaire « en raison des particularités constitutionnelles héréditaires, des tumeurs et des divers types d’inflammation » (Katherine McCuaig, The weariness, the fever, and the fret, McGill-Queen's University Press, 1999).\nLes efforts menés pour contrer la maladie ont aussi donné lieu à de nombreuses réformes visant à restructurer les villes, sensibiliser le public et changer les habitudes – comparables aux efforts déployés aujourd’hui pour lutter contre l’épidémie d’obésité. La Canadian Association for the Prevention of Consumption and Other Forms of Tuberculosis [Association canadienne pour la prévention de la consomption et d’autres formes de tuberculose] a tenu sa première réunion en 1901. La City Improvement Society [Société d’amélioration de la ville] était au travail à Hamilton en 1903. De nombreux groupes de femmes ont travaillé fort pour construire des sanatoriums pour les victimes pauvres de la maladie. Les habitudes, telles que le crachement, ont dû être découragées et les tasses et les verres jetables ont gagné en popularité. La poussière a été particulièrement visée, car on croyait qu’elle jouait un rôle dans la propagation de la maladie. Les rues étaient arrosées d’eau et l’on répandait du bran de scie humide sur les planchers des locaux publics. Les réformateurs de la société, dont certains étaient inspirés d’une ferveur religieuse, ont établi un lien avec l’alcool sous prétexte que l’alcoolisme menait à la pauvreté, qui entraînait le surpeuplement, qui, à son tour, augmentait le risque de transmission de la TB. « L'alcoolisme fait le lit de la tuberculose. » Ce lien a aussi favorisé le mouvement de la prohibition en lui fournissant un fondement scientifique.\nTubercolose à l’échelle mondiale\nLa tuberculose (TB) est parmi les principales maladies infectieuses causant des décès à l’échelle mondiale. La TB tue 1,5 million de personnes dans le monde chaque année, surtout parce que l’infection n’est pas diagnostiquée ou qu’elle est diagnostiquée trop tard pour être traitée. Chaque année, environ 9,6 millions de personnes sont infectées par la TB et les personnes les plus pauvres et les plus vulnérables présentent un risque plus élevé. La maladie touche les gens durant leurs années les plus productives.\nParmi les gens qui sont infectés ou qui meurent de la TB, beaucoup sont en même temps infectés par le VIH. Le système immunitaire affaibli des patients atteints du VIH les rend plus vulnérables à la TB. Jusqu’à 50 % des gens qui ont le VIH contractent la TB. La TB est aussi la principale cause de décès des personnes séropositives au VIH : en 2015, un tiers des décès liés au VIH étaient dus à la TB.\nLa TB se développe dans des conditions de pauvreté et de surpeuplement. Une personne atteinte de TB évolutive peut en moyenne infecter 15 personnes par année.\nTuberculose au Canada\nEn 1926, parmi tous les décès signalés au Canada, 1 sur 13 étaient dus à la TB. Suivant les mêmes tendances que celles décrites plus haut (amélioration des conditions de vie et utilisation accrue des techniques médicales conservatrices), les taux ont commencé à chuter. Avec l’arrivée des antibiotiques en 1944, l’incidence et les taux de décès ont diminué davantage.\nCertaines populations sont toutefois demeurées très à risque : les Autochtones et les Canadiens nés à l’étranger sont touchés par les infections à la TB de façon disproportionnée par rapport aux autres Canadiens. De nombreux Canadiens nés à l’étranger atteints de la TB proviennent de régions où la TB est endémique.\nTB dans les communautés autochtones\nCertaines populations au Canada sont touchées par la tuberculose de façon disproportionnée, notamment les Autochtones et les personnes nées à l’étranger. En 2011, les Autochtones représentaient environ 4,3 % de la population canadienne, mais portaient environ 19 % du fardeau estimatif associé à la TB.\nCertains groupes autochtones précis sont plus à risque. Selon le Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada de 2013, « le taux de tuberculose culminait chez les Inuits, à 177,6 cas pour 100 000 habitants; venaient ensuite les membres des Premières Nations vivant dans une réserve (20,5 cas pour 100 000 habitants), les membres des Premières Nations vivant hors réserve (15,7 cas pour 100 000 habitants) et les Métis (6,0 cas pour 100 000 habitants) ».\nPlusieurs facteurs sont soupçonnés d’être liés à la prévalence élevée chez les Autochtones : les conditions environnementales qui sont liées au contexte historique, la prévalence d’autres maladies et les limites du système de santé.\nComme il a été souligné plus tôt, les taux de TB témoignent des conditions sociales et environnementales. Les facteurs tels que les logements mal aérés et surpeuplés augmentent les risques d’exposition à la TB et de progression de la forme latente de l’infection à la forme active de la maladie. La densité d’occupation des habitations est plus élevée et les conditions de logement (p. ex. la qualité de l’air, la ventilation) sont moins bonnes chez les membres des Premières Nations vivant dans une réserve et les Inuits du Nord que chez les Canadiens non autochtones. De plus, l’accès aux services de santé et de prévention et aux aliments nutritifs est limité dans les communautés éloignées\nPour de plus amples renseignements, surtout concernant le contexte historique de la tuberculose chez les Autochtones, consulter le Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2013.\nRapport de l’OMS : Un vaste marché mondial existe pour des tests de dépistage de la tuberculose améliorés\nTuberculose dans la documentation : les répercussions de la TB sur la littérature et l’opéra au 19e siècle\nTuberculose chez les immigrants\nTous les immigrants subissent un examen médical réglementaire dans leur pays d’origine avant de venir au Canada. Lorsque la radiographie pulmonaire détecte une TB évolutive, l’immigration est refusée jusqu’à ce que la personne ait terminé une série de traitements. Les cas inactifs sont acceptés pour l’immigration, mais sont placés sous surveillance médicale au Canada. La personne concernée doit ainsi se présenter au service de santé publique dans les 30 jours qui suivent son arrivée. Elle doit aussi subir une autre évaluation afin d’éliminer la possibilité de TB évolutive et de déterminer les soins appropriés. Le service de santé donne à l’immigrant une lettre de recommandation à apporter à son médecin de famille quant aux soins à recevoir.\nPour ce qui est des traitements, le médecin de famille utilise les Lignes directrices canadiennes pour l’examen et le suivi des personnes devant faire l’objet d’une surveillance médicale de la tuberculose après leur arrivée au Canada. Si vous soupçonnez un cas de TB évolutive, vous devez communiquer avec le service de santé.\nLa tuberculose et la stratégie DOTS\nUn défi sous-jacent de la lutte antituberculeuse provient de l’incohérence de la surveillance du traitement des cas à long terme. Les cas chroniques de TB, découlant d’un mauvais traitement ou d’un traitement interrompu, deviennent la source de souches de TB fatales pharmacorésistantes. En utilisant un traitement normalisé bien appliqué, les taux de guérison permanente peuvent atteindre 85 %. Toutefois, en raison de lacunes au niveau du respect du traitement, les taux de réussite ne sont généralement que d’environ 30 %.\nDOTS (de l'anglais, directly observed treatment, short-course) : Un des défis consiste à s’assurer que les gens continuent à prendre leurs médicaments. L’observation directe de la personne est la façon de faire qui a contribué à l’adoption de l’approche DOTS.\nCette stratégie comprend cinq éléments :\nengagement du gouvernement envers la lutte antituberculeuse;\ndétection courante des cas;\napprovisionnement assuré en médicaments de haute qualité;\nsix à huit mois de traitement supervisé pour chaque cas;\nutilisation d’un système de compte rendu pour surveiller les taux de succès.\nLe programme DOTS est efficace sans que des soins hospitaliers ne soient nécessaires. Appliqué de façon systématique, il entraîne des guérisons permanentes.\nDepuis l’adoption du programme DOTS comme stratégie mondiale par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), il y a cinq ans, plus de 1,2 million de personnes ont reçu ce traitement. La plupart sont de jeunes adultes ou des adultes d’âge moyen et plus de 900 000 d’entre eux avaient une tuberculose infectieuse confirmée par frottis positif. Le traitement DOTS a permis d’éviter qu’un grand nombre de ces cas ne deviennent chroniques et qu’ils ne transmettent la maladie à leurs communautés.\nIl faut toutefois faire preuve de prudence quand on examine les données portant sur le lien entre la stratégie DOTS et la lutte antituberculeuse. Une étude de 2001 menée en Caroline du Nord a indiqué la façon dont l’incidence de la TB est passée d’environ 19 par 100 000 en 1980 à 9 par 100 000 au début des années 1990, quand la stratégie DOTS a été mise en place. La conformité à l’approche DOTS est passée de 45 % en 1993 à 95 % en 1999, et les auteurs associent cette situation à un plus grand déclin de l’incidence de la TB, soit d’environ 9 à environ 6 par 100 000 (il y avait une grande corrélation entre la conformité à l’approche DOTS et la baisse de l’incidence de la TB). Cependant, l’incidence avait déjà commencé à diminuer subtilement et nous ne savons pas si la tendance à la baisse aurait continué en l’absence du programme DOTS. Mais, loin de témoigner contre la stratégie DOTS, cela reconnaît simplement qu’il peut être difficile de prouver l’efficacité d’un traitement particulier dans un contexte de tendances plus vastes au niveau de la maladie.\nPour réussir, un programme DOTS doit comprendre les composantes suivantes :\nun réseau de travailleurs formés capables d’administrer un traitement sous observation directe, au moins durant les deux premiers mois;\ndes laboratoires dotés de personnel formé pour reconnaître le bacille de la tuberculose dans les frottis d’expectorations;\nun approvisionnement fiable en médicaments de haute qualité;\nun système précis de tenue de dossiers et d’analyse de cohortes pour assurer le suivi de la recherche de cas, du traitement et des résultats;\nun engagement et un financement politiques soutenus.\nPlus de 70 pays ont adopté la stratégie DOTS à titre de politique nationale de lutte antituberculeuse. Bien qu’elle donne de bons résultats, la stratégie fait face à deux nouveaux défis : la propagation de la tuberculose multirésistante (TB-MR) et la coépidémie TB-VIH. Pour réagir à la situation, l’OMS et ses partenaires ont mis sur pied deux initiatives : DOTS-Plus pour la TB-MR et proTest pour la coépidémie TB-VIH.\nUne expansion massive du traitement de la TB au moyen de la stratégie DOTS est actuellement en cours en Inde. À la fin des années 2000, une personne sur quatre – dans une population de plus de 250 millions de personnes – était protégée en vertu de la stratégie.\nÉtude sur l’efficacité du traitement DOTS (en anglais)\nArticles de l’OMS sur la lutte antituberculeuse : volume 85 du Bulletin de l’OMS, numéro 5, 2007\nModule d’auto-apprentissage de l’Association médicale mondiale sur le traitement de la tuberculose pharmacorésistante (cliquez sur le lien au bas de cette page)\nMesures de lutte contre les maladies infectieuses\nMesures de lutte générales\nTel que décrit dans la section « Triangle épidémiologique », le « triangle épidémiologique » des maladies infectieuses résume les facteurs qui ont une incidence sur une infection, ainsi que les mesures qu’on pourrait prendre pour lutter contre l’infection.\nContrôle des éclosions\nLe contrôle de l’éclosion d’une maladie infectieuse dépend de sa détection rapide.\n1. Déclaration par les médecins : Comme la présence de la maladie ne se fait pas à un seul endroit, la reconnaissance de l’existence d’une éclosion repose sur le signalement de cas inhabituels au service de santé publique par les médecins (souvent les médecins de famille et les urgentologues).\nLes médecins ont donc la responsabilité légale de signaler les cas de certaines maladies à déclaration obligatoire aux autorités de la santé publique. Cela contribue à la surveillance des maladies.\n2. Rassemblement des informations par la santé publique : Les autorités de la santé publique rassemblent ces informations et font une représentation graphique des cas dans le temps afin de déterminer s’il y a bel et bien éclosion.\n3. Identité de l’organisme : La plupart du temps, on connaît la nature de l’infection (possiblement après un délai permettant l’analyse de laboratoire), mais parfois, on soupçonne un nouvel organisme. Dans ce cas, l’agence de santé publique doit procéder à la définition nosologique de la maladie, qui peut consister simplement en une énumération des symptômes (p. ex. fièvre et vomissements) et du lien épidémiologique (p. ex. visite d’un endroit particulier où semble avoir lieu la transmission).\nLa définition nosologique établit un équilibre entre la sensibilité (on cherche une définition très large pour ne pas manquer de cas – ce qui s’avère pertinent si la maladie est particulière dangereuse) et la spécificité (une définition plus précise afin de réduire le nombre de faux positifs nécessitant des examens plus approfondis). Cet équilibre peut mener à la formulation de la définition d’un cas suspect (plus sensible – p. ex. fondée sur le tableau clinique) et d’un cas probable (plus spécifique – p. ex. nécessitant une confirmation laboratoire).\n4. Lignes directrices de base : Le Service de la santé transmet des renseignements sur l’éclosion aux cliniciens ainsi que des lignes directrices sur la détection et la prise en charge des cas suspects. Le Service de la santé détermine aussi quelles informations seront partagées avec le grand public : risque, prise en charge, mesures personnelles de prévention et quoi faire en cas d’exposition possible\n5. Autres lignes directrices (isolement, équipement de protection individuelle et quarantaine) : Selon la gravité de la maladie, les mesures de contrôle plus approfondies peuvent comprendre : l’isolement des cas symptomatiques (p. ex. chambres à pression négative en milieu hospitalier), des recommandations concernant l’équipement de protection individuelle à l’intention des soignants et possiblement la quarantaine pour les personnes ayant été en contact avec une personne infectée, mais qui ne présentent pas (encore) de symptômes. La quarantaine est l’isolement d'un individu potentiellement infecté, afin de limiter la transmission de la maladie. La durée de la quarantaine varie selon la période d’incubation de la maladie. L’isolement concerne les cas symptomatiques alors que la quarantaine concerne les individus ayant été en contact avec un cas.\n6. Recherche des contacts : Les mesures de santé publique comprennent aussi la recherche des contacts des personnes infectées – souvent une tâche très difficile. Sur le plan éthique, cela peut aussi mettre en jeu la recherche d’équilibre entre le manquement à l’obligation de confidentialité et la protection de la santé publique. Le Service de santé peut demander des examens de laboratoire et recommander l’immunisation des contacts, mais ne peut pas exiger que ces personnes soient traitées.\nMise à jour : le 2-aug-17


Marché public : "actibureaux marechal juin" à Tours (37) : Concours restreint de maîtrise d'oeuvre sur " esquisse " pour la construction d'un programme immobilier tertiaire. Marché passé en application de l'ordonnance no2005-649 du 6 Juin 2005 - Tours\n"actibureaux marechal juin" à Tours (37) : Concours restreint de maîtrise d'oeuvre sur " esquisse " pour la construction d'un programme immobilier tertiaire. Marché passé en application de l'ordonnance no2005-649 du 6 Juin 2005 37 Concours restreint de maîtrise d'oeuvre sur " esquisse " pour la construction d'un programme immobilier tertiaire "actibureaux maréchal juin" à Tours ville : Tours lieu : 12, rue du Dr Herp...\nSEM MARYSE BASTIE représentée par SCET 37042Tours brigitte.loison@scet.fr 0247602806\n"actibureaux marechal juin" à Tours (37) : Concours restreint de maîtrise d'oeuvre sur " esquisse " pour la construction d'un programme immobilier tertiaire. Marché passé en application de l'ordonnance no2005-649 du 6 Juin 2005\nRéférence du marché : 551383\nSEM MARYSE BASTIE représentée par SCET, 12, rue du Dr Herpin CS 94223, contact : brigitte LOISON, à l'attention de M. le directeur, F-37042 Tours. Tél. : (+33) 2 47 60 28 12. E-mail : brigitte.loison@scet.fr. Fax : (+33) 2 47 60 28 06.\nAdresse auprès de laquelle des informations complémentaires peuvent être obtenues : SEM MARYSE BASTIE, 12, rue du dr herpin - cs94223, contact : brigitte LOISON, F-37042 Tours Cedex 1. Tél. : (+33) 2 47 60 28 12. E-mail : brigitte.loison@scet.fr. Fax : (+33) 2 47 60 28 06\nAdresse auprès de laquelle le cahier des charges et les documents complémentaires (y compris des documents relatifs à un dialogue compétitif et un système d'acquisition dynamique) peuvent être obtenus : SEM MARYSE BASTIE, 12, rue du dr herpin - cS 94223, contact : brigitte LOISON, F-37042 Tours Cedex 1. E-mail : brigitte.loison@scet.fr\nAdresse à laquelle les offres ou demandes de participation doivent être envoyées : SEM MARYSE BASTIE, 12, rue du dr herpin - cS 94223, à l'attention de M. le directeur, F-37042 Tours Cedex 1\nAutre : acquisition de terrains, construction, location et vente d'immeuble individuels ou collectifs à usage d'habitation et d'activités...marchand de biens ; Code APE 6820a.\n"actibureaux marechal juin" à Tours (37) : Concours restreint de maîtrise d'oeuvre sur " esquisse " pour la construction d'un programme immobilier tertiaire. Marché passé en application de l'ordonnance n°2005-649 du 6 Juin 2005.\nConstruction d'un programme immobilier tertiaire en 4 tranches totalisant une surface prévisionnelle de 6000 mètres carrés SP, boulevard du Maréchal Juin, sur la commune de TOURS (département 37).\nLe programme projeté devra respecter les exigences de la Réglementation Thermique 2012. Un objectif de performance énergétique plus ambitieux serait apprécié.\nL'enveloppe financière des travaux est estimée à 7 500 000 EUR (H.T.) Et comprend l'aménagement des espaces extérieurs (environ 8 000 mètres carrés)\nLa mission de maitrise d'oeuvre projetée est une mission de base, référentiel loi MOP, à laquelle sera adossée éventuellement une mission OPC. La réalisation de simulations thermiques dynamiques est attendue.\nLe futur marché est organisé en 5 tranches afin de permettre un investissement progressif. Leur contenu est le suivant :\n- tranche ferme (6 mois) : esq + aps + dossier de demande de permis de construire pour l'ensemble des ouvrages de bâtiment et d'aménagement ;\n- tranche conditionnelle 1 (32 mois y compris période de Gpa) : APD à AOR pour la construction d'un premier bâtiment et les ouvrages d'aménagement, hors travaux de finitions ;\n- tranche conditionnelle 2 (32 mois y compris période de Gpa) : APD à AOR pour la construction d'un second bâtiment ;\n- tranche conditionnelle 3 (32 mois y compris période de Gpa) : APD à AOR pour la construction d'un troisième bâtiment ;\n- tranche conditionnelle 4 (32 mois y compris période de Gpa) : APD à AOR pour la construction d'un quatrième bâtiment ;\n- tranche conditionnelle 5 (15 mois y compris période de Gpa) : det, visa et AOR pour les travaux de finitions des ouvrages d'aménagement.\n- de compétences en matière d'architecture, y compris dans ses composantes techniques (VRD, structure, fluides, électricité) et économiques de la construction ;\n- d'expériences : le candidat aura réalisé au moins 2 opérations d'importance et de complexité équivalente à l'opération envisagée\n- recevabilité au regard des dispositions fiscales, sociales et administratives ;\n- qualifications, capacité technique et financière, qualité du candidat ou des membres de l'équipe candidate ;\n- qualité des références de l'architecte pour des opérations de compléxité équivalente\nContenu du Dossier de candidature à remettre :\n- dossiers administratif et technique : se référer au Vi.2.\nLa participation est réservée à une profession particulière oui.Architecte au sens de la loi du 03/01/1977 régulièrement inscrit à l'ordre des Architectes, ou équivalence pour les candidats non établis en France\n- qualité de la réponse architecturale : parti pris, insertion dans le site, adaptation au terrain ;\n- qualité de la réponse au programme (dont modularité des plateaux) ;\n- pertinence du phasage envisagé (autonomie fonctionnelle de chaque tranche / équilibre financier de chaque phase) ;\n- pertinence du projet en termes de coût d'exploitation et de maintenance.\nModalités de paiement : sans objet.\nNombre et montant des primes à attribuer : 25000.00 EUR (H.T.) Pour chacun des 3 candidats admis à concourir, sous réserve de la production de tous les documents attendus et décision du jury.\n1. La compoisition du Jury n'est pas à ce jour arrêtée. Elle sera communiquée dans le Règlement de Concours..\n- lettre de candidature identifiant le candidat ou les membres du groupement candidat, y compris le mandataire ;\n- chaque candidat ou chaque membre de l'équipe candidate devra produire.\nA)une déclaration sur l'honneur attestant qu'il ne fait pas l'objet d'une des interdictions de soumissionner telles que définies à l'article 8 de l'ordonnance du 6 juin 2005 n°2005-649.\nB)le candidat en redressement judiciaire devra produire copie du ou des jugements prononcés à cet effet.\nC)un document relatif aux pouvoirs de la personne habilitée à engager le candidat.\nD)attestations d'assurances " Responsabilité Civile Professionnelle" et " Décennale " en cours de validité.\n-Déclaration concernant le chiffre d'affaires de chaque membre de l'équipe sur les 3 derniers exercices comptables.\nDossier technique : contenu type imposé par le Maître d'ouvrage :\n-Identification du candidat, composition de l'équipe, qualifications et moyens (humains et matériels), principales références significatives, de moins de 3 ans, pour des projets d'importance et de complexité équivalente, du candidat, ou de chaque membre de l'équipe : 1 page A3 maximum. Le cadre type de réponse est à demander auprès du point de contact. Une copie au format Excel du document est à transmettre également.\n- trois affiches au format A3 sur lesquelles sont librement présentés (sous forme de photos, de plans, de dessins, de résumés graphiques, de textes ...) 3 projets significatifs d'importance et de complexité équivalente du candidat ou de l'architecte mandataire du groupement. Ces projets doivent être extraits de la liste ci-dessus mentionnée. Le cadre type de réponse est à demander auprès du point de contact ;\n- un document au format électronique PPT, reprenant sur 6 diapositives maximum les éléments présentés dans les affiches A3 ci-dessus mentionnées. Ce dernier pourra être projeté à l'occasion du jury. Le cadre type de réponse est à demander auprès du point de contact\n-Eventuellement, un dossier d'oeuvres composé librement par le candidat. Ce dernier ne sera remis au jury qu'en cas d'indécision dans le choix des candidats admis à concourir. Il ne sera pas retourné.\nL'ensemble des pièces imposées du dossier technique sera remis au format électronique (pdf, ppt et Xls) sur support physique (clé USB ou Cd). La non fourniture de ces éléments sera motif de rejet.\n-Cadre réglementaire de la consultation Décret n° 2005-1742 du 30-12-2005.\n-La société est fermée les week-ends et jours fériés ainsi que le 10 mai 2013.\nLes demandes des cadres type de réponse seront traitées par message électronique dans les 7 jours qui suivront leurs réceptions.\n-Remise des candidatures :\nLe Maître de l'ouvrage souhaite que les candidatures soient remises contre récépissé ou adressées par pli recommandé avec AR postal à l'adresse suivante : SEM Maryse Bastié - 12 rue du Docteur Herpin - c s 94223 - 37042 TOURS Cedex.\nIndépendamment de leur durée de transmission, les candidatures devront parvenir avant la date et l'heure limite précitées au Iv-4-3.\nEn cas de réception hors délai, le pli sera renvoyé à son auteur.\nLa remise des candidatures par voie électronique n'est pas possible.\nSeuls les formats de fichiers informatiques de type pdf, ppt et XLS seront acceptés.\nUn fichier reçu et qui contiendrait un virus ne sera pas réparé, et sera considéré comme non reçu.\n-Marché de Maîtrise d'oeuvre consécutif au concours :\nLe marché qui suivra le concours est un marché de maîtrise d'oeuvre, référentiel loi MOP.\nEn cas de groupement, la forme imposée par le Pouvoir Adjudicateur après l'attribution du marché est un groupement conjoint avec l'architecte comme Mandataire solidaire.\nUn même prestataire peut-être membre de plusieurs groupements, hors architecte mandataire.\nUn même prestataire ne peut-être mandataire de plusieurs groupements.\n-Composition de l'équipe :\nL'équipe candidate devra également posséder les qualifications suivantes :\n- architecte inscrit à l'ordre des architectes français ou à l'organisme de tutelle pour les architectes étrangers ;\n- electricité OPQIBI 1419 ;\n- structure : OPQIBI 1218 ;\n- fluides : OPQIBI 1322 ;\n- vRD : OPQIBI 1103 ;\n- economie de la construction : OPQIBI 2202\nLe candidat pourra apporter la preuve de ses qualifications par tout autre moyen.\nUn même prestataire pourra assurer plusieurs compétences sous réserve de présenter les attestations de capacité nécessaires.\nLa mission confiée sera une mission de base, référentiel loi MOP, assortie éventuellement de l'élément de mission OPC.\n- attribution du marché de maîtrise d'oeuvre : troisième trimestre 2013 ;\n- démarrage des études de maitrise d'oeuvre (Tranche Ferme) : quatrième trimestre 2013 ;\n- travaux en 5 tranches : Démarrage de la Tranche Conditionnelle 1 en 2014\nModalités de paiement : les prix sont révisables\nPaiement sous forme d'acompte et d'un solde selon les conditions fixées dans le cahier des charges ;\nDélai global de paiement : 60 jours à compter de la date d'émission de la facture.\n2, place Jean Jaurès - 37000 TOURS\n2, place Jean Jaurès - 37000 TOURS.\nVI.4) Date d'envoi du présent avis : 4 avril 2013\nAcheteur : SEM MARYSE BASTIE représentée par SCET\n12, rue du Dr Herpin, CS 94223\nEntite : SEM MARYSE BASTIE représentée par SCET