Le 28/06/2021 à 20:49 par Rime El Himani\nDésormais âgée de 24 ans, Maisie William ne ressemble plus vraiment à la jeune adolescente découverte dans la série Game of Thrones. Adepte des changements de looks, l'actrice a cette fois-ci opéré une transformation radicale.\nMaisie Williams a beaucoup changé depuis qu’elle a été révélée au grand public dans la série Game of Thrones. Aujourd’hui âgée de 24 ans, l’ancienne interprète d’Arya Stark, qui a mis fin à l'une des rumeurs les plus répandues sur l'épisode final de la saga, est devenue une grande amatrice de mode et change de couleur de cheveux comme de chemise. Après le bleu, le rose ou encore le violet, comme le montre notre diaporama sur son évolution physique, l’actrice arbore désormais une chevelure et des sourcils blonds décolorés. Une transformation qu’elle avait déjà dévoilée sur son compte Instagram, à l’occasion de son anniversaire, en avril dernier.\nMaisie Williams transformée\nDimanche 27 juin, Maisie Williams a assisté au tournoi Cartier Queen’s Cup Polo, à Windsor. Un événement lors duquel elle a été photographiée au bras de son compagnon Reuben Selby, fondateur de l’agence de mannequins The Contact Agency et créateur d’une marque de vêtements portant son nom. Élégante dans une robe satinée de couleur marron et chaussée de sandales à talons noires, la comédienne vue sans la série Two weeks to live a fait sensation, comme à chacune de ses apparitions à des cérémonies de remise de prix ou à des avant-premières de films.\nComme le rapporte Madame Figaro, la comédienne est passée au blond platine pour les besoins de son futur rôle dans la série Pistol, retraçant l’histoire du groupe de punk rock londonien Sex Pistols. "L'actrice y interprétera Pamela Rooke, aussi connue sous le nom de Jordan Mooney, mannequin, actrice et icône du mouvement punk britannique du milieu des années 1970", indique le site féminin. Maisie Williams jouera aux côtés de Toby Wallace, choisi pour le rôle du guitariste Steve Jones, et de Louis Partridge, qui prêtera ses traits au bassiste Sid Vicious. Le chanteur du groupe Johnny Rotten sera incarné par Anson Boone, tandis que le batteur Paul Cook et et le musicien Glen Matlock seront respectivement interprétés par Jacob Slater et Fabien Frankel.


Normes comptables - Vers une refonte des états financiers primaires IFRS\nOption Finance - 28 octobre 2019 - Véronique Genet, Advolis\nNormes comptables, IFRS\nLes dernières évolutions des normes, et notamment IFRS 15 et surtout IFRS 16 à peine digérées, le Board prépare un chantier de refonte de l’information financière «Better Communication In Financial Reporting».\nLes utilisateurs des états financiers rencontrent très souvent une certaine difficulté à exploiter les informations communiquées dans les rapports financiers et différents constats ont été effectués par les investisseurs ou encore les préparateurs :\n– les états financiers ne permettent pas toujours la comparabilité entre les entreprises ;\n– il serait nécessaire d’introduire une certaine flexibilité par le biais d’indicateurs non-GAAP ;\n– une information plus détaillée serait utile à la bonne compréhension et transparence des comptes.\nLe Board a dès lors souhaité s’engager dans un large projet «Better Communication in Financial Reporting» avec comme principaux objectifs de rendre plus utile et pertinente l’information financière et d’en améliorer la communication. «Better Communication in Financial Reporting» inclut notamment un projet de refonte de la structure et du contenu des états financiers primaires, en mettant l’accent sur l’amélioration de l’information liée à la performance.\nAfin d’améliorer la lisibilité de la performance financière et de faciliter la comparabilité entre les entreprises, le Board envisage d’introduire dans le compte de résultat trois sous-totaux :\n– le résultat des opérations provenant des sociétés consolidées (business profit), excluant toute quote-part des sociétés associées ou co-entreprises : ce niveau de résultat permettrait d’appréhender le résultat des opérations des entités consolidées avant tout résultat lié aux activités d’investissements ou de financement ;\n– le résultat avant investissement, financement et impôt incluant le résultat des sociétés associées ou co-entreprises dont l’activité entre dans le cadre de l’exploitation (integral joint-ventures and associates) ; ce niveau de résultat ne prendrait pas en compte les charges et produits provenant des investissements et exclurait le résultat des mises en équivalence non directement liées aux activités principales (non-integral joint-ventures and associates) ;\n– le résultat avant financement et impôt (EBIT), excluant les dépenses provenant des activités de financement telles que définies pour le tableau des flux de trésorerie.


Sport Auto 689 : Que reste-t-il des GTI ? - Actualité automobile et news auto\nPublié le 1 juin 2019, 19:22\nvolkswagen audi mercedes bmw renault ford ferrari porsche lexus opel alpine a110\nLe nouveau numéro de Sport Auto (689) est en kiosque. Au sommaire : un grand tour d'horizon du marché des GTi d'aujourd'hui. En 1976, Volkswagen créait la surprise en lançant la première Golf GTI, une bombe de 110 ch pesant tout juste 810 kg. Dans la foulée, les petites sportives ne tardèrent...\nSPORT AUTO 603 SOMMAIRE FERRARI F12BERLINETTA\naudi mercedes bmw ferrari porsche bentley jaguar lexus bentley continental\nEn tête du magazine, un grand dossier sur la Ferrari F12berlinetta suivi d'un retour sur les V12 précédents. Toute l'actualité en image Le numéro d'avril, le 603, de Sport Auto est sorti. Après avoir découvert la couverture sur notre page facebook il y a quelques jours, voilà le...\nDans le numéro 630 de Sport Auto (Juillet 2014), découvrez pêle mêle la Ferrari California T, la Porsche Cayman GTS et un dossier Spécial Angleterre ! C'était au mois de mars dernier, au salon de Genève. Ferrari levait le voile sur une petite révolution: la California T. Si le physique de...\nde Sébastien Ogier sur sa nouvelle aventure chez Volkswagen) et le guide d'achat consacré à l'Audi S8, vous retrouverez un essai "course" de la Mercedes SLS AMG GT3, précédé d'un test électrifié de l'Audi E-Tron Spyder. Sinon... une promenade a également été organisée au volant de l'Audi R8...\nnissan mazda mini audi mercedes bmw renault porsche bentley jaguar\ndams-Renault. Sport Auto n°643 est à retrouver en kiosque dès ce vendredi 31 juillet au prix de 5,50€. Feuilletez le magazine Sport Auto en ligne.Vous avez également la possibilité de lire ce numéro via l'application Sport Auto sur iPad ou bien via votre PC ou votre smartphone Android sur le...\nDécouvrez les premières images vidéo de la Volkswagen Golf R sur glace, lors d'un essai en Laponie. A lire dans le n° 627 d'avril de Sport Auto ! Le sommaire du prochain numéro n°627 d'avril de Sport Auto s'étoffe... Et c'est tant mieux ! En vente dans tous les bons kiosques dès ce vendredi...\nLe 4e numéro de Sport Auto Classiques est en kiosques ! Découvrez le sommaire avec à l'affiche : Ferrari, Jaguar, BMW et bien d'autres... Qui dit Sport Auto Classiques, dit sportives d'exception ! Dans le 4e numéro en kiosque depuis le 28 avril 2017, vous retrouverez des essais de mythes qui...\nSPORT AUTO A ROULE DANS LA GTC4 LUSSO, LA LIMOUSINE 4 PLACES DE FERRARI\nbmw ferrari roues motrices\nDe quoi passer de 0 à 100 en 3,4 s selon Ferrari, soit 3 dixièmes de mieux que la FF. La GTC4 Lusso a au passage gagné une nouvelle technologie par rapport à la FF : les 4 roues directrices. Mais elle n'est pas la première Ferrari à l'utiliser puisque c'est la F12 tdf qui l'a inaugurée fin...\nrenault ferrari porsche\nQue de Porsche à l'affiche du nouveau numéro de Sport Auto (mars 2018) ! On vous propose aussi l'essai de la nouvelle Ferrari Portofino et de Renault Mégane RS. Votre Sport Auto du mois de mars 2018 vient d'arriver chez votre marchand de journaux. On espère que vous aimez les Porsche, car le...


La plongée sur épave - Passion de la plongée\nLa plongée sur épave !\nQuel plongeur n'a pas rêvé un jour de "faire" sa première épave !\nDéjà, petit garçon, je me voyais en explorateur de ces monstres d'acier géants gisant au fond des océans.\nA mon avis, les récits de l'odyssée Cousteau y était pour quelque chose !\nLa première épave qu'il m'aie été donné de visiter à été le "Cedar-Pride" en Jordanie lors d'un stage avec mon club de plongée d'alors.\nElle n'est pas d'un grand intérêt historique, puisqu'elle avait été acquise par le Roi Abdallah, alors Prince (et plongeur), pour assouvir sa passion et offrir l'accès aux nombreux touristes plongeurs qui visitaient son beau pays.\nElle avait été coulée a un endroit accessible pour tous les niveaux.\nL'aspect majestueux de ce géant des mers, allié à la pureté remarquable de ces eaux, fait que l'ont découvre l'épave dans son entièreté, cela, je m'en souviens, m'avait littéralement coupé le souffle !\nJe n'exagérerais pas en disant que j'étais a la limite de l'essoufflement tant le spectacle était grandiose !\nIl faut dire que comme première épave, j'avais fait fort !\nJ'ai eu par la suite l'occasion d'en visiter beaucoup d'autres, que ce soit en mer rouge, méditerranée, atlantique, mer du nord,aux noms évocateurs, Thitslegorm, Grec, Donator, Amoco-Cadiz, Dunraven ...\nA chaque découvertes, c'est une nouvelle aventure qui commence !\nMais attention, la aussi la sécurité est primordiale !\nIl y a des règles à respecter, voir s'il y aura besoin d'un fil d'Ariane si il y a pénétration dans l'épave, des lampes, y compris les lampes de secours , des gants (même si les températures sont acceptables) c'est surtout pour les coupures.\nMais, c'est sans conteste des plongées exceptionnelles, qui se doivent d'êtres inscrites dans le carnet d'un vrai plongeur !\nUn film sur le Cedar-Pride (Jordanie) ICI


Huma Abedin Taille, Poids, Âge, Conjoint, Famille, Faits, Biographie\nHuma Abedin Informations rapides\nDate de naissance 28 juillet 1976\nConjoint Anthony David Weiner\nHuma Abedin est membre du personnel politique et consultant rémunéré d'Hillary Clinton. Lors des élections présidentielles aux États-Unis de 2016, elle a été vice-présidente de la campagne d'Hillary Clinton à la présidence.\nQuand Huma avait 2 ans, sa famille est revenue à Djeddah en Arabie Saoudite. Ses parents ont continué à voyager dans d'autres pays pour mener à bien leurs études et elle a pu faire ses études en partie dans une école pour filles en Grande-Bretagne.\nPour ses études collégiales, Huma s'est inscrite à l'Université George Washington de Washington DC pour obtenir un baccalauréat en journalisme avec une mineure en sciences politiques.\nSur la recommandation d'un ami, Huma a postulé pour un stage à la Maison Blanche pour travailler pour l'attaché de presse du président Clinton, Mike McCurry, mais a fini par travailler pour la Première Dame, Hillary Clinton.\nAssistante et conseillère personnelle d'Hillary Clinton\nConsultant rémunéré à la Fondation Clinton\nPère - Syed Zainul Abedin (1928–1993) (professeur, chercheur en études islamiques et moyen-orientales)\nMère - Saleha Mahmood Abedin (professeur de sociologie / doyen à l'Université Dar Al-Hekma, Djeddah, Arabie saoudite; rédacteur en chef du Journal of Muslim Minority Affairs )\nFrères et sœurs - Hassan Abedin (frère) (chercheur en études islamiques), Heba Abedin (sœur cadette) (consultante en relations publiques, mode et médias sociaux). Elle a peut-être 1 autre frère dont l'identité n'est pas confirmée.\nAutres - Omar Amanat (cousin), Irfan Amanat (cousin), Mort Weiner (beau-père) (avocat), Frances Finkelstein (belle-mère) (enseignante au lycée), Jason Weiner (beau-frère) ) (Chef et restaurateur)\nJohn Cusack - John est un acteur américain qui a eu une relation à court terme avec Huma.\nAnthony David Weiner (2008-présent) - Huma a rencontré Anthony pour la première fois (ancien membre de la Chambre des représentants des États-Unis du 9e district de New York) en 2001 lors d'une retraite du Comité national démocrate à Martha's Vineyard. Elle assistait Hillary Clinton pendant son premier été en tant que sénateur à New York et était trop concentrée sur son travail pour remarquer ou rendre la pareille à Anthony et, par conséquent, a refusé de rejoindre son groupe pour prendre un verre lors de cette retraite. Au fil des ans, les deux ont continué à se rencontrer et Huma a finalement été attiré par Anthony pour son discours éloquent en public et son engagement passionné dans la politique. En 2008, le couple a commencé à se fréquenter. Ils se sont fiancés en 2009 et se sont mariés en 2010 à Long Island, New York.Leur cérémonie de mariage a été dirigée par Bill Clinton lui-même tandis qu'Hillary Clinton a organisé une fête de fiançailles au couple chez elle à Washington où elle a proclamé Huma comme sa «deuxième fille». Huma a donné naissance à un fils nommé Jordan Zain Weiner en décembre 2011. De 2011 à 2016, Anthony Weiner a été fréquemment présenté dans les tabloïds pour avoir envoyé des messages sexuellement explicites à plusieurs femmes, dont une mineure. Même s'il a démissionné du Congrès en 2011, il a continué de susciter de graves critiques et une publicité négative. En septembre 2017, il a été condamné à 2 ans de prison pour avoir échangé des messages obscènes avec un mineur. Pendant de nombreuses années, Huma a continué à conserver son mariage pour le bien de son fils, mais a finalement publié une déclaration déclarant sa séparation en août 2016.Elle a demandé le divorce en mai 2017, mais a retiré son dossier en janvier 2018 avec l'intention de la régler en privé dans l'espoir de protéger son fils contre un nouvel embarras.\nSes deux parents sont nés et ont grandi en Inde coloniale. Son père est originaire de New Delhi, en Inde, tandis que sa mère est du Pakistan.\nVisage et corps longs et élancés\nNez pointu et grandes dents proéminentes\nSon mari, Anthony Weiner est né et a grandi dans une famille juive.\nÊtre le vice-président de la campagne 2016 d'Hillary Clinton à la présidence.\nDans le numéro de 2007 du magazine Vogue , Rebecca Johnson l'a appelée «l'arme secrète d'Hillary».\nHuma a été présenté en tant qu'invité dans un épisode de Good Morning America en 2011.\nDans une interview avec le magazine Vogue , Huma a avoué qu'elle traversait des phases lorsqu'elle commençait ses matinées en allant au gymnase ou en faisant une course / randonnée. Cependant, l'intensité de sa vie professionnelle ne permet pas toujours un engagement constant à faire de l'exercice.\nElle prétend aimer la nourriture et contrairement à ce que son apparence mince presque décharnée pourrait véhiculer, elle attend tous ses repas avec impatience tous les jours.\nHuma n'est pas non plus un aliment propre. Surtout au milieu d'une campagne politique, elle est connue pour survivre exclusivement avec de la pizza et plusieurs tasses de café.\nHuma Abedin Choses préférées\nPleasure Foods - Frites, Crème glacée\nÉmission de télévision - Veep\nÉtiquette de tailleur-pantalon - Argent\nCréateur de mode - Oscar de la Renta, Vera Wang et Alexander McQueen\nModèle féminin - Jane Austen, la princesse Diana, Audrey Hepburn\nSource - Twitter Bio, Vogue, Vogue\nInfos sur Huma Abedin\nHuma et ses frères et sœurs sont connus pour avoir 54 cousins germains.\nPendant de nombreuses années, elle a servi de remplaçant à l'aide personnelle de Clinton. Pendant ses vacances dans son pays d'origine, son nom a souvent été cité comme rédacteur adjoint de 1996 à 2008 pour le Journal of Muslim Minority Affairs, une publication fondée par le défunt père de Huma.\nElle a commencé à travailler pour le bureau de Clinton à l'âge de 19 ans.\nLe père de Huma souffrait d'une maladie rénale en phase terminale depuis de nombreuses années. Par conséquent, il a offert à ses enfants un style de vie hyperactif, des voyages fréquents et un apprentissage intense qui ont fait de Huma une solution de problèmes autonome avant même qu'elle ne soit adolescente.\nSa capacité à résoudre les problèmes est considérée comme la principale raison pour laquelle Hillary Clinton s'appuie sur les conseils de Huma pour chaque décision professionnelle majeure.\nAdolescente, Huma aspirait à avoir une carrière professionnelle similaire à celle de la journaliste iranienne britannique de CNN, Christiane Amanpour.\nEn 2010, le magazine TIME a inclus le nom de Huma dans la liste des quarante moins de 40 ans d'une « nouvelle génération de leaders civiques» et des « étoiles montantes de la politique américaine» .\nAbedin a été présenté aux côtés de la princesse Olympie de Grèce, de la mannequin / actrice russe, Sasha Pivovarova et de la rédactrice de mode Naty Abascal dans le numéro de septembre du magazine W.\nOutre l'anglais, elle parle couramment l'hindi, l'ourdou et l'arabe.\nDepuis le tout début de sa carrière, Huma a attiré l'attention de tout le monde pour porter des vêtements de créateurs. Elle a admis dans une interview qu'elle préfère porter Chanel et Prada à Ann Taylor pour les vêtements de bureau quotidiens.\nElle est souvent aperçue à la Fashion Week de New York et a déclaré que son choix secondaire pour une carrière serait dans l'industrie de la mode.\nSuivez Huma, la protégée d'Hillary Clinton, sur Twitter.\nImage présentée par Maggie Hallahan / Flickr / CC BY-SA 4.0


Le Plan B L ILE D YEU\nAccueil › Restauration › Liste de tous caf... › Le Plan B\n› Tous les restaurants\nDescriptif : Rien comme tout le monde et tout comme personne! Le Plan B c'est un bar, une épicerie, un lieu de vie, de lecture et de rencontre qui cherche à favoriser les échanges. Ici on vend des tomates et des idées au kilo. On y trouve (presque) tout, surtout quand on en a besoin. Un endroit branché sur courant alternatif qui évolue tous les jours grâce aux initiatives de ses habitués.\nTapas à déguster sur place à partir de 3 €.


Posté le 05/12/2010 @ 06:18\nMon problème a probablement déjà été exposé ici, dans un autre message, mais je ne l'ai pas trouvé en fouillant.\nDepuis que mon ordinateur a été formaté par une personne expérimentée, j'ai réinstallé certains programmes, dont Windows Live messenger 2009, étant donné que je fonctionne avec Windows XP.\nAprès avoir réinstallé WLM, j'ai remarqué qu'il se fermait tout seul, environ 2 secondes après m'être connectée. Je croyais que cela était temporaire, mais non! Depuis, cela se produit toujours. J'ai tenté bien des choses...\n-Désinstallation de WLM et réinstallation.\n-Nettoyage de certains programmes pour alléger mon ordinateur.\n-Recherche dans des dizaines de forum Internet pour trouver LÀ solution, qui demeure introuvable.\n-Chercher une solution en lien avec les processus du gestionnaire de tâche de mon ordinateur, car il est d'une taille de 692 Mo en ce moment (et étant donné mes capacités informatiques réduites...je n'ose rien faire de majeur).\nBref, je ne sais plus quoi faire! J'ai essayé de voir s'il s'agissait de mon antivirus AVG qui bloquait WLM, mais je n'ai rien trouvé à son sujet. Auparavant, j'avais Avast et le même problème se produisait.\nMerci de me répondre rapidement, j'aimerais pouvoir me reservir normalement de WLM!! Merci beaucoup!\nPlus de sujets relatifs à Windows live messenger se referme tout seul


Info-RQESR édition janvier 2016 by RQAM - Issuu\nInterdisciplinarité SPIRO une application mobile pédagogique / PAGE 5\nFormation continue Le syndrome de chevauchement asthme-MPOC / PAGES 6 À 8\nCQSR Retour en images sur le CQSR / PAGES 10 ET 11\nPRÊT À RAYONNER DANS TOUT LE QUÉBEC Le nouveau nom et les nouvelles missions du RQESR, le Réseau québécois d’éducation en santé respiratoire PAGES 2 À 4\nVOTRE RÉSEAU DEPUIS 20 ANS 1994 À 2001\tRQEA ÉDUCATION EN ASTHME\n2001 À 2015\tRQAM ÉDUCATION EN ASTHME ET MPOC\nNOVEMBRE 2015\tRQESR ÉDUCATION EN SANTÉ RESPIRATOIRE\nINFO-RQESR | Janvier 2016\nM.Sc., Adjointe aux communications, RQESR Confirmer que le nouveau RQESR est bien LE réseau des professionnels de la santé respiratoire, tel est le mandat confié à Cathy Dresdell, présidente du réseau. Dans cette tâche, Mme Dresdell est assistée de la viceprésidente, Nathalie Vadeboncoeur, qui sera appelée à occuper une place plus importante et à relever de grands défis. Toutes deux feront équipe avec les experts du RQESR pour mener à terme les projets entrepris par le réseau et assurer la pérennité des programmes qui en découleront. Nous nous sommes entretenus avec Mme Dresdell sur les grands enjeux du RQESR.\nÉDUCATION EN SANTÉ RESPIRATOIRE : DES PROBLÉMATIQUES DONT IL FAUT TENIR COMPTE « Certains autres groupes de profession nels pourraient bénéficier des services du\nPRÊT À RAYONNER DANS TOUT LE QUÉBEC Entretien avec la nouvelle présidente RQESR », constate Mme Dresdell. Le nouveau réseau souhaite s’impliquer davantage au près des différentes organisations en soins de santé et ainsi cerner les besoins de leurs professionnels et de leurs gestionnaires pour mieux les soutenir. La présidente observe un déséquilibre dans la répartition des services offerts par le RQESR. Certes, les grands consommateurs de soins constituent une problématique. Cela dit, le réseau aurait aussi tout intérêt à\naccorder plus d’attention à la prévention et à la gestion des maladies chroniques en première ligne, dans la perspective d’une organisation des soins et des services intégrés en deuxième et troisième lignes. « Notre objectif ? Une meilleure vision du continuum des soins et des services de soutien pour les intervenants et les gestionnaires, sans perdre de vue que le patient est au cœur du processus », précise la présidente.\n03 BONIFIER L’OFFRE DE SERVICE\nPOSITIONNEMENT ET RÉFORME MINISTÉRIELLE\nCathy Dresdell, M.Sc., PMP, la nouvelle présidente du RQESR\nCertes, les grands consommateurs de soins constituent une problématique. Cela dit, le réseau aurait aussi tout intérêt à accorder plus d’attention à la\nRELATIONS AVEC LES AUTRES RÉSEAUX EN SANTÉ RESPIRATOIRE\n« Un réseau est toujours plus fort lorsqu’il est intégré aux réseaux existants », expli que M me Dresdell. Le RQESR n’a jamais voulu faire cavalier seul. C’est là une de ses qualités. L’esprit de collaboration l’a rendu plus fort et l’a défini comme le réseau des professionnels en santé respiratoire. En s’associant à d’autres réseaux, le RQESR décuple l’offre de service faite à ses membres. Ainsi, en 2015, plusieurs webinaires ont été organisés en partenariat\nchroniques en première\ngestion des maladies ligne, dans la perspective d’une organisation des soins et des services intégrés en deuxième et troisième lignes.\nGrâce aux efforts soutenus du noyau central du RQAM, en mai dernier, le réseau a obtenu audience auprès du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Lors de cette rencontre, le MSSS a manifesté un grand intérêt envers le modèle, la structure et le mandat du RQAM, devenu le RQESR, le 12 novembre 2015. À la suite de cette rencontre, le MSSS a demandé à chacun de ses 34 établissements de nommer un interlocuteur en santé respiratoire auprès du RQESR. « Nous avons maintenant des personnes-ressources dans chacun de ces milieux » souligne la présidente. Le changement de nom est aussi stratégique puisqu’il se veut une réponse proactive à la réorganisation majeure du réseau de la santé. « Le RQESR est un partenaire de choix incontournable pour le MSSS », conclut Mme Dresdell. L’énergie positive de ce nouveau souffle est palpable. Le RQESR est prêt à se lancer.\nLIRE Le RQESR est plus que jamais le réseau des professionnels en santé respiratoire PAGE 4\nPARTICIPATION EXCEPTIONNELLE La position favorable actuelle du nouveau RQESR est le résul tat des actions posées années après années. C’est pourquoi il faut souligner la participation exceptionnelle du Dr Jean Bourbeau qui a agi en tant que président lors des deux dernières années. Merci beaucoup !\nLa refonte des programmes de forma tion et le renouvellement des outils d’en seignement constituent un excellent point de départ pour améliorer les services dispensés par le RQESR. À cela s’ajoute l’ouverture vers d’autres maladies respiratoires, à commencer par la fibrose pulmonaire idiopathique, le déficit en alpha 1-antitrypsine et l’apnée obstructive du sommeil. « Le réseautage est un avantage sup plémentaire incontournable d’un réseau comme le RQESR », affirme Mme Dresdell. Des efforts seront déployés pour mieux répondre à ce besoin important des pro fessionnels et des gestionnaires en santé respiratoire. En effet, le réseautage devrait se déployer à travers les membres et les professionnels de toutes les disciplines. Pour ce faire, le RQESR songe à de nouvelles dispositions permettant les échanges entre les membres de toutes les régions. Pour assurer la réussite de ces bonifi cations, le RQESR ajustera son plan de communication dont l’objectif pre mier sera de rallier les professionnels et les gestionnaires en santé respiratoire, que ce soit auprès des établissements d’enseignement collégial et universitaire, des instituts de recherche, des associations de professionnels, des établissements de santé, des cliniques médicales ou encore des milieux communautaires. Le réseau entend accroître sa visibilité et ses services à titre d’organisme interdisciplinaire en santé respiratoire.\navec le réseau des Professionnels canadiens en santé respiratoire (PCSR). Ces asso ciations permettent de mieux cerner la panoplie des besoins en éducation, en plus d’obtenir une vision harmonisée et cohérente de la santé respiratoire.\nLE RQESR EST PLUS QUE JAMAIS LE RÉSEAU DES PROFESSIONNELS EN SANTÉ RESPIRATOIRE PATRICIA CÔTÉ\nDirectrice exécutive et conseillère principale du RQESR SARA-EDITH PENNEY\nAdjointe aux communications au RQESR Le quatrième Congrès québécois en santé respiratoire a été l’occasion de présenter le nouveau nom et les nouvelles missions du RQESR, le Réseau québécois d’éducation en santé respiratoire. Le RQAM a mûri et est prêt à évoluer vers de nouveaux objectifs tout en maintenant l’expertise qui a fait sa renommée.\nMISSION : ÉDUCATION Mis sur pied en 1994 sous l’appellation Réseau québécois pour l’enseignement sur l’asthme, puis fusionné en 2001 avec le réseau MPOC en émergence, le RQAM a souligné son vingtième anniversaire en entamant les premières démarches qui mèneront à la création d’un réseau renouvelé, regroupant l’ensemble des maladies respiratoires, le RQESR. Cette dénomination a été choisie avec soin pour mettre l’accent sur la mission d’éducation du réseau et souligner la nécessité de promouvoir une meilleure santé respiratoire. Pour le réseau, éduquer, c’est aider un professionnel à acquérir des connaissances et à développer des habiletés en vue d’une maturation optimale, autonome et harmonieuse de l’ensemble de sa personnalité. Ce professionnel est donc mieux en mesure de former le patient pour que lui aussi apprenne à gérer sa maladie. Dans un premier temps, la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) s’ajoutera à notre expertise avec un nouveau programme pour\nLes membres du comité scientifique, D r Simon Parenteau (pneumologue et président du comité), D re Hélène Leblond (pédiatre), Diane Nault (infirmière-clinicienne), D r Louis-Philippe Boulet (pneumologue), D r Jean Bourbeau (pneumologue), Patricia Côté (infirmière et directrice exécutive RQESR), Livia Battisti (inhalothérapeute) et Chantal Girard (physiothérapeute). Absents de la photo : Fanny Arbour (pharmacienne), D r Jacques Bouchard (médecin de famille), Louise Gagnon (nutritionniste), Rima Wardini (clinicienne certifiée en physiologie de l’exercice).\nles professionnels et les patients (matériel disponible en avril 2016). D’autres travaux seront entrepris pour compléter notre expertise dans les domaines du déficit en alpha-1 antitrypsine (AAT) et de l’apnée du sommeil (AOS). Le RQESR a toujours comme priorité d’offrir à ses membres et aux autres professionnels de la santé respiratoire des formations et des outils d’enseignement de première qualité afin que ceux-ci puissent, à leur tour, donner les meilleurs soins aux patients. Ainsi, toutes les formations seront intégralement révisées pour répondre aux normes les plus rigoureuses. Le contenu en sera bonifié et le nouveau format permettra une accessibilité accrue. Tout comme les formations offertes, les outils d’enseignement sont la signature du réseau des professionnels en santé respiratoire. Ils bénéficieront du nouveau souffle qui propulse le RQESR et seront enrichis. Déjà, en 2015, la toute nouvelle affiche sur la Médication inhalée et dispositifs d’inhalation ainsi que le dépliant de poche qui l’accompagne ont fait une apparition remarquée sur la scène provinciale. Le ton est donné pour l’année à venir.\nL’EXPERTISE SCIENTIFIQUE : LA FORCE DU RÉSEAU Les experts du comité scientifique, des professionnels de la santé respiratoire de grande envergure, constituent le cœur et l’âme du réseau. Leur implication volontaire est remarquable. Ils ont contribué à faire du réseau un modèle unique qui permet au Québec d’être à l’avant-garde dans l’offre de services aux professionnels, mais également dans l’éducation et la prise en charge des clientèles atteintes de maladies chroniques.\nUN NOUVEAU SOUFFLE La participation bénévole des experts scientifiques et des délégués régionaux ainsi que l’interdisciplinarité de ses membres ont assis la notoriété du RQAM. Le RQESR sera plus que jamais présent dans toutes les régions, que ce soit dans les établissements de santé, les cliniques médicales ou les GMF. La collaboration des membres actuels et à venir sera essentielle pour maintenir, améliorer et augmenter l’offre de services, assurant ainsi le rayonnement du réseau.\nL’ART DE LA SIMPLICITÉ DMD, étudiante au programme MD-M.Sc. AUDREY DESJARDINS\nBSc, étudiante au programme MD-M.Sc. Il existe un écart considérable entre les recommandations émises par les guides de pratique et ce qui est réellement appliqué en soins de santé de première ligne dans le contexte de la MPOC. Selon les données statistiques recueillies par l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS), la MPOC correspond au taux d’hospitalisation le plus élevé pour les maladies chroniques majeures. Bien que le test de spirométrie constitue l’examen nécessaire pour objectiver le syndrome obstructif définissant la MPOC, ce test demeure sous-utilisé par les professionnels de la santé. Pour pallier cette sous-utilisation, les étudiantes Catherine Sweeney et Audrey Desjardins travaillent en collaboration avec les D rs Louis-Philippe Boulet et Mathieu Simon, pneumologues à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ), au projet d’application mobile interactive SPIRO. Dans l’optique du transfert de connaissances, ce projet a comme objectif de guider l’utilisateur dans l’interprétation d’un test de spirométrie et de faciliter l’application des plus récentes lignes directrices en matière de MPOC. Le projet SPIRO a été présenté au Symposium annuel cœur-poumons de la Chaire de transfert de connaissances, éducation et prévention en santé respiratoire et cardiovasculaire de l’Université Laval devant plus de 180 médecins et professionnels de la santé. De plus, il a suscité un engouement considérable lors du dernier Congrès québécois en santé respiratoire (novembre 2015). Tout récemment, le projet SPIRO s’est mérité la mention des «Bons Coups» de l’IUCPQ, qui en fera mention dans la prochaine édition de son journal L’Institut. La sortie de l’application mobile SPIRO est prévue pour le printemps 2016.\nPROBLÉMATIQUE La spirométrie est l’examen essentiel pour objectiver le syndrome obstructif définissant la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Or, cet examen demeure sous-utilisé par les professionnels de la santé de première ligne. Les outils disponibles pour son interprétation sont peu utilisés et l’existence de plusieurs algorithmes décisionnels (AD) peut créer de la confusion pour poser un diagnostic. OBJECTIFS\n› É laborer un AD interactif d’aide au diagnostic de la MPOC à partir des résultats de spirométrie Produire du matériel pédagogique en soutien à l’AD Développer une interface intuitive sous forme d’application mobile combinant ces éléments\n›  › \nCONCLUSION L’utilisation de cette application mobile devrait permettre de guider l’utilisateur dans l’interprétation d’un test de spirométrie et de faciliter l’application des plus récentes lignes directrices en matière de MPOC.\nCatherine Sweeney et Audrey Desjardins travaillent en collaboration avec les D rs Louis-Philippe Boulet et Mathieu Simon, pneumolo gues à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneum ologie de Québec (IUCPQ), au projet d’application mobile interactive SPIRO.\nCatherine et Audrey ont aussi innové en développant une plateforme officielle de baladodiffusion (communément appelées « podcasts »). Selon nos connaissances, aucune baladodiffusion médicale francophone n’est disponible à l’heure actuelle au Québec. La Chaire de transfert de connaissances, édu cation et prévention en santé respiratoire et cardiovasculaire ainsi que l’Institut devraient remédier à ce manque et devenir des ambas sadeurs dans le domaine de la communica tion audio. Le Service des communications et des relations publiques de l’IUCPQ soutient ce projet, notamment par de judicieux conseils. Les baladodiffusions seront disponibles sous peu sur iTunes. Elles sont d’ores et déjà accessibles sur le site de la Chaire (www.coeurpoumons.ca) et de l’IUCPQ (http://iucpq.qc.ca/fr/capsules-sante). Le Dr Louis-Philippe Boulet est titulaire de la Chaire de transfert de connaissances, éducation et prévention en santé respiratoire et cardiovasculaire de l’Université Laval. Le Dr Mathieu Simon, chef du Département des soins intensifs de l’IUCPQ est professeur agrégé du cours de pneumologie de l’Uni versité Laval. D’autres pneumologues de l’IUCPQ ont apporté leur aide en fournissant du contenu scientifique. Emmanuelle Huot, pharmacienne à l’IUCPQ, a participé à la création du contenu pharmacologique.\nLE SYNDROME DE CHEVAUCHEMENT ASTHME-MPOC LOUIS-PHILIPPE BOULET\nMD, FRCPC, FCCP Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec\nCertains patients asthmatiques présen tent des caractéristiques de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), telle une obstruction bronchique en part ie irréversible, particulièrement en cas de tabagisme important1. On peut alors con- sidérer qu’il s’agit d’un « syndrome de chevauchement asthme-MPOC », en an glais « Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS) ». En effet, même si la définition de ce syndrome ne fait pas l’unanimité, le guide GINA (Global Initiative for Asthma) suggère qu’on peut porter ce diagnostic lorsqu’un patient présente des caractéristiques rele vant de l’asthme et de la MPOC2. De plus, certains patients atteints de la M POC, sans antécédents d’asthme, présentent des caractéristiques semblables à celles de l’asthme : hyperréactivité bronchique, amélioration importante des débits expiratoires post-bronchodilatateurs et éosinophilie bronchique ou sanguine3-5. Pourtant, il y a controverse : ces patients peuvent-ils être diagnostiqués comme ayant un syndrome de chevauchement asthme-MPOC ou représentent-ils tout simplement un phénotype de MPOC ?\nPOURQUOI S’INTÉRESSER AU SYNDROME DE CHEVAUCHEMENT ASTHME-MPOC ? L’association asthme-MPOC existe pro bablement depuis toujours, mais elle fait l’objet d’un regain d’intérêt, comme l’illustre le grand nombre de publications consacrées au sujet6-12. On sait cependant peu de choses sur la façon optimale d’aborder cette affection, les personnes atteintes étant généralement exclues des études sur l’asthme ou la MPOC. Néanmoins, on considère qu’au moins le tiers de la population avec un diagnostic de MPOC et le quart des personnes atteintes d’asthme sévère souffrent d’un syndrome de chevauchement asthme-MPOC13, 14 . De plus, nombre d’études suggèrent que les patients souffrant de ce syndrome enregistrent la plus forte morbidité voire mortalité de tous les groupes touchés par une maladie obstructive2, 15, 16.\nDIAGNOSTIC Le guide international « GINA2 » propose d’évaluer l’âge de début du problème res piratoire, les antécédents d’asthme et d’atopie, le tabagisme ou d’autres exposi tions environnementales, et les carac téristiques de la maladie. Si les symptômes des patients suggèrent tant l’asthme que la MPOC, la présence d’un syndrome de chevauchement est envisagée (voir Figure 1). La présentation la plus typique de ce syndrome est celle d’un patient avec, d’une part, des antécédents d’asthme – idéalement\nPlusieurs études suggèrent que les patients souffrant de ce syndrome enregistrent la plus forte morbidité voire mortalité de tous les groupes touchés par une maladie obstructive. avec preuve objective par des tests de fonction pulmonaire –, mais qui a développé une obstruction bronchique en partie irréversible dans un contexte de tabagisme important, soit au moins 10 paquets-année, ou, d’autre part, diverses caractéristiques typiques de la MPOC, comme des signes radiologiques d’emphysème ou une ré duct ion de la capacité de diffusion du CO aux tests de fonction pulmonaire (voir le tableau 1 en page 8).\nMÉCANISMES IMPLIQUÉS Les patients au syndrome de chevauche ment asthme-MPOC voient apparaître concomitamment des anomalies phy siologiques, inflammatoires et structurelles propres à l’asthme et à la MPOC, entre autres, pour l’asthme : forte réponse aux\nFIGURE 1. INVESTIGATION DU SYNDROME DE CHEVAUCHEMENT ASTHME-MPOC\nSymptômes respiratoires suggérant une maladie pulmonaire obstructive TFP*\nTabagisme important ou autre exposition environnementale pertinente**\nENVISAGER UN AUTRE DIAGNOSTIC\nOUI TRAITEMENT POSSIBLE\nAntécédents d’asthme ± atopie\nPossibilité d’asthme CSI ± BALA/ACLA, ± autre médication\nPossibilité de MPOC BALA/ACLA ± CSI, ± autre médication\nConfirmer avec des tests additionnels ± imagerie\nPossibilité de SCAM CSI + LABA/ACLA, ± autre médication *\nRéversibilité incomplète de l’obstruction bronchique\nOUI ENVISAGER SCAM\nbronchodilatateurs et hyperréactivité bronchique, éosinophilie bronchique, augmentation de la quantité de muscle lisse bronchique, et, pour la MPOC, obstruction bronchique irréversible et plus sévère, neutrophilie bronchique, épaississement des voies aériennes avec perte des liens (attachements) bronche-parenchyme et perte de recul élastique17-19. Le syndrome de chevauchement asthme-MPOC a\npeut-être des déterminants génétiques et développementaux. Il présente de nombreux « sous-phénotypes » qui restent à définir 9. Selon nos études chez l’asthmatique fumeur, des anomalies typiques de la MPOC du type mentionné ci-dessus se développent précocement, avant même une obstruction bronchique en partie irréversible20. Il est donc probable que le phénotype mixte asthmeMPOC apparaisse progressivement et que,\nTFP : Tests de fonction pulmonaire\n**\t Exposition à la biomasse ou à des conditions de travail en industrie favorisant le développement d’une MPOC professionnelle ***\t SCAM : Syndrome de chevauchement ASTHME-MPOC ****\tMPOC : Maladie pulmonaire obstructive chronique\nselon le calibre de base des voies aériennes préexistant, l’intensité du tabag isme et la susceptibilité de la personne à ces anomalies, l’obstruction bronchique en partie irréversible se produira tôt ou tard, à la suite du déclin progressif de la fonction pulmonaire. Il est important de reconnaître ce syn drome parce que la morbidité des patients concernés est élevée, tout comme leur cons ommation de soins. De plus, afin de mieux cibler le traitement, il faut bien distinguer les diverses maladies obstructives chroniques, chaque affection ayant ses particularités, tout comme la réponse au traitement et le devenir clinique.\nTRAITEMENT Les corticostéroïdes inhalés (CSI) cons tituent la médication de base de l’asthme. Tout asthmatique, sauf les cas les plus lé gers et rarement symptomatiques, devrait prendre ce type de médication. Il est donc logique de prescrire des CSI dans le syndrome de chevauchement. Par ailleurs, les bronchodilatateurs à longue durée, tels les ß2-agonistes à longue durée d’action (BALA) ou les agents anticholinergiques à longue action (ACLA) 2 constituent le traitement pharmacolog ique de base de la MPOC. Même en l’absence d’études adéquates réalisées chez les patients ayant un syndrome de chevauchement, il semble logique d’associer un CSI à un bronchodilatateur à longue durée d’action et à d’autres médicaments, si nécessaire. On ne doit jamais prescrire un BALA seul en cas d’asthme ni un CSI seul en cas de MPOC. Il est donc intéressant de penser qu’une association d’ICS et de BALA ou d’ACLA pourrait constituer un traitement de base approprié. Pour les cas les plus sévères, selon le phénotypage inflammatoire (par analyse de l’expectoration induite, par exemple) et d’autres caractéristiques de la maladie, on pourra envisager un essai de traitement avec les nouvelles molécules ou interventions (anti-cytokines, thermoplastie) chez certains patients, mais leur possible bénéfice reste à déterminer dans cette population. Il sera bien sûr essentiel d’éduquer le patient et de préconiser certaines mesures : assainissement de l’environnement, cessa tion du tabagisme, vaccination antigrippale et autres mesures habituelles pour lutter contre l’asthme et la MPOC.\nCONCLUSION Malgré les discussions en cours sur les critères diagnostiques, l’évaluation et le traitement du syndrome de chevauchement asthme-MPOC, un consensus apparaît et les guides internationaux proposent une approche systématique. L’avenir nous permettra de réaliser les études requises pour préciser les éléments essentiels dont nous devrons tenir compte. Références disponibles sur demande\nTABLEAU 1. CARACTÉRISTIQUES DE L’ASTHME, DE LA MPOC ET DU SYNDROME DE CHEVAUCHEMENT ASTHME-MPOC ASTHME\nEnfance ou âge adulte Variable\nEn général > 40 ans Chronique, souvent continue\nEn général > 40 ans * Persistent + variable\nAtopie Tabagisme** Exacerbations QDV 1\n+++ +/+ N ou i\n+/+++ ++ ii\n++ ++/+++ iii\nN ou i (peut se normaliser chez la majorité) N ou i-ii\nii (ne peut habituellement pas se normaliser) i à iii\nii (ne peut se normaliser)\n+/++ hh ii\nFonction pulmonaire VEMS2 Rapport VEMS/ CVF3 Réversibilité post bronchodilatateur VR/CPT4 DLCO5\nN ou h N\nImagerie (CT Insp./Exp.) Emphysème (Aire < -950) Épaisseur de la paroi bronchique\nN ou hh\n« Trapping 6 »\nN ou h\n« Peak » VO2 Hyperinflation dynamique Activité physique\nN ou i N ou h\nN ou i\nSouvent éosinophilique Parfois neutrophilique, mixte ou paucigranulocytopénique\nSurtout neutrophilique Parfois éosinophilique\nHabituellement mixte, mais éosinophilique, neutrophilique ou mixte\n* Peuvent avoir eu des symptômes dans l’enfance ** ou exposition à la biomasse ou conditions de travail particulières N = Normal +++ = Fréquent ++ = Occasionnel + = Rare 1 QDV : Qualité de vie 2 VEMS : Volume expiratoire maximal en une seconde 3 CVF : Capacité Vitale Forcée (Indice de Tiffeneau) 4 VR/CPT : Rapport du volume résiduel sur la capacité pulmonaire totale 5 DLCO : Capacité de diffusion du CO 6 Changement de volume relatif -850 et -950 HU Exp./Insp.\nConsultant, RESPIPLUS MARIA SEDENO\nDirectrice générale, RESPIPLUS\nÉTUDE PILOTE ET NOUVEL OUTIL ÉDUCATIF BILINGUE, SANS FRAIS Depuis le début de l’année 2015, l’équipe de RESPIPLUS vient en aide aux patients souffrant de fibrose pulmonaire au Canada par l’entremise du projet Mieux vivre avec une fibrose pulmonaire (MVAFP). Dans le cadre de ce projet, RESPIPLUS propose un nouvel outil éducatif bilingue (français et anglais), sans frais, aux patients et aux professionnels en matière de fibrose pulmonaire. Un programme éducatif complet divisé en huit modules tentera d’outiller les patients ayant cette maladie ainsi que les professionnels qui travaillent à leurs côtés. De plus, la création de guides destinés aux professionnels apportera une aide additionnelle aux cliniciens qui suivent leurs patients, grâce à une approche d’autogestion et à un cadre établi afin de cibler les besoins et de mesurer l’efficacité des interventions. Enfin, janv ier 2016 marquera le début de l’étude pilote du programme MVAFP. Objectif ? Observer avec rigueur la retombée des interven tions et améliorer les connaissances et la validité de cette approche.\nSelon la conclusion de l’étude pilote, le projet MVAFP sera lancé par l’entremise d’une plateforme Web. Les patients et les professionnels y auront accès dès le printemps 2016. DES RÉSEAUX POUR DÉVELOPPER L’EXPERTISE Développer les réseaux professionnels qui travaillent auprès de cette clientèle demeure un besoin important au Québec.\nÀ ce titre, le Regroupement infirmier en fibrose pulmonaire du Québec (RIFPQ) a vu le jour en septembre 2015 pour rassembler l’ex pertise en soins infirmiers dont bénéficient les patients atteints de fibrose pulmo naire. Le RIFPQ se compose de cinq membres : Alexandre Savard (RESPIPLUS), Audrey Desforges (Hôpital du SacréCœur de Montréal), Marie-Ève Hinse (CHUM – Hôpital Notre-Dame de Montréal), Marie-Ève Pouliot (Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec) et Jenny Roy (Hôpital régional de Rimouski). Ce réseau, appuyé par le RQESR, partagera les connaissances cliniques et pratiques courantes en fibrose pulmonaire au Québec, tissera des liens étroits entre les organismes québécois et canadiens œuvrant auprès de cette clientèle et col laborera avec ses partenaires. Les membres du RIFPQ cherchent à favoriser une étroite collaboration entre experts et acteurs du réseau afin de rehausser les normes de pratique pour mieux répondre aux besoins des patients aux prises avec la fibrose pulmonaire au Québec. Selon la conclusion de l’étude pilote, le projet MVAFP sera lancé par l’entremise d’une plateforme Web. Les patients et les professionnels y auront accès dès le printemps 2016. Pour toute question ou pour collaborer au projet MVAFP ou au RIFPQ, veuillez envoyer un courriel à livingwellwithpf@gmail.com\nUN CONGRÈS TRÈS 1\nCRÉDIT PHOTOS : ASSOCIATION PULMONAIRE DU QUÉBEC\nDes centaines de professionnels en santé respiratoire ont participé au CQSR en novembre 2015. Voici quelques images. 5\n1. Présentations de plus de 40 projets de recherche des étudiants du RSR-FRQS.\n2. L’équipe de travail au CHU-St-François d’Assise à Québec, Livia Battisti inhalothérapeute et François Tremblay infirmier-clinicien. 3. Le CQSR offre une occasion unique de réseauter. Ces inhalothérapeutes profitent de cette opportunité dont Louise Bastarache, Linda Chicoine, Jovette Fournier, Véronique Plouffe, Manon Levesque et Renée Vaillancourt. 4. Le CQSR permet des rencontres et des échanges entre collègues. 5. Le kiosque du RQAM (maintenant RQESR) lors de l’événement avec Lyne Jean (déléguée régionale Côte-Nord), Livia Battisti (déléguée régionale Québec) et Mériem Bougrassa (Chargée de projet, PCSR et SCT). 6. Le D r Yves Lacasse, conférencier, a présenté L’ABC de l’oxygénothérapie à domicile. 7. Les déléguées régionales profitent du CQSR pour tenir leur rencontre annuelle dont Stéphanie Denoncourt (Bas St-Laurent), Kathryn Riches et Isabelle Ouellet (Montréal), Louise Bastarache et Jovette Fournier (Montérégie), Lyne Jean (Côte-Nord).\nCRÉDIT PHOTO : RQESR\nM.Sc., Adjointe aux communications, RQESR\nNous avons la chance de compter parmi nos membres une femme passionnée. Sa priorité ? Améliorer les soins donnés à ses jeunes patients asthmatiques. Elle a présenté une conférence sur le diagnostic et la prise en charge de l’asthme chez l’enfant d’âge préscolaire lors du tout dernier CQSR qui s’est tenu à Lévis. Il s’agit bien sûr de la Dre Francine Ducharme, pédiatre, épidémiologiste clinique, directrice de la clinique de l’asthme et chercheure au CHU Sainte-Justine. Sa vision de la santé respiratoire optimale de l’enfant lui a forgé une réputation internationale en la matière.\nENTRETIEN AVEC LA Dre FRANCINE DUCHARME\nUN PARCOURS INSPIRANT, DES RÉSULTATS IMPRESSIONNANTS\nRÉUSSITES Par mi ses nombreuses réussites, la D re Ducharme accorde une place par ticulière à son implication dans le regrou pement international Cochrane (en 1995), Division des voies respiratoires, ce qui lui a ouvert les portes de la scène internationale. Elle est membre du Groupe international sur la respiration sifflante préscolaire et copréside l’Assemblée clinique sur l’asthme de la Société canad ienne de thoracologie. Depuis 1996, elle a participé à la rédaction des lignes directrices canadiennes sur l’asthme et a récemment dirigé la rédaction des toutes nouvelles lignes directrices sur le diagnostic et la prise en charge de l’asthme chez les enfants d’âge préscolaire1.\nL’ENFANT ASTHMATIQUE : UN PATIENT DE SECONDE ZONE Dès le début de sa carrière, la Dre Ducharme se rend compte que la prise en charge et le traitement de l’asthme sont bien différents chez l’enfant et chez l’adulte. Chez l’adulte, les critères diagnostiques sont établis depuis longtemps et la prise en charge, clairement définie, malgré une évolution constante. Chez l’enfant, au contraire, on peut attendre jusqu’à trois épisodes d’asthme\nD re Francine Ducharme, pédiatre, épidémiologiste clinique, directrice de la clinique de l’asthme et chercheure au CHU Sainte-Justine.\navant de considérer le diagnostic d’asthme et les études pédiatriques sont sporadiques. Devant l’incertitude diagnostique, la mé dication est utilisée au besoin plutôt qu’en continu : on se soucie en effet d’une éventuelle atteinte à la croissance de l’enfant.\nLes résultats souvent contradictoires des études pédiatriques compliquent le problème : ainsi, les résultats d’une étude peuvent favoriser le médicament A plutôt que B alors que la suivante ne relève aucune différence. Les consensus\n13 DES PREUVES SCIENTIFIQUES La D re Ducharme doit ainsi établir des preuves scientifiques pour chaq ue mé dic ament dans différentes situat ions (domic ile, urgence, clinique, hospit alisation). D’impres sionnantes rev ues de lit térat ure s’imposent dès lors pour trouver des essais clin iques ran domisés et en tirer une méta-analyse permettant de quantifier l’efficacité réelle de la médication et les facteurs en modifiant l’efficacité. C’est sur ces bas es solides que la D re Ducharme a pu développer et tester de rigoureux proto col es de recherc he pour trouver des répon ses qui ont modifié les recommandations des cons ensus canadiens et internationaux.\nDES OUTILS D’ENSEIGNEMENT POUR TOUS Après la compilation et l’ana lyse des résultats, la diffusion de l’information et le transfert des connaissances s’imposent afin d’améliorer la pratique. Pour que les outils élaborés par la recherche ou en collaboration avec le RQESR (anciennement RQAM) soient accessibles au plus grand nombre de professionnels et de patients, la D re Duc harme et son équipe les ont répertoriés sur le site Web www.childasthmatools.umontreal.ca. Ce site s’adresse aux familles, aux profes sionnels et aux chercheurs.\nLa Dre Ducharme rappelle qu’il est nécessaire de cibler la prise en charge de l’asthme chez l’enfant d’âge préscolaire. En effet, des études récentes confirment la présence de lésions pulmonaires irréversibles dès l’âge de 6 ans.\nLes familles y découvriront des ressources qui permettent aux enfants de mieux dé crire leurs symptômes et de savoir si leur asthme est bien contrôlé. Dans les sections destinées aux cher cheurs et aux professionnels, on trouve des questionnaires et plusieurs outils, comme le Pediatric Respiratory Assessment Measure (PRAM), une méthode standardisée per mettant aux professionnels de la santé d’évaluer la gravité de l’asthme et sa réponse au traitement. L’implantation du protocole de traitement de l’asthme à l’urgence, basé sur le PRAM, a réduit de 20 % les taux d’hospitalisation2. Les professionnels qui souhaitent utiliser cette méthode pour évaluer le degré de gravité de l’asthme chez l’enfant ont accès à un module d’en seignement du PRAM qui explique les 5 critères et propose 15 cas audiovisuels à évaluer, du plus simple au plus complexe. La dissémination des connaissances est une priorité de la Dre Ducharme.\nPRISE EN CHARGE PRÉCOCE DE L’ENFANT Toujours soucieuse d’offrir le meilleur traitement possible à tous les enfants, la Dre Ducharme participe régulièrement aux congrès sur l’asthme chez l’adulte dans l’espoir d’adapter les innovations aux plus jeunes. La Dre Ducharme rappelle qu’il est nécessaire de cibler la prise en charge de l’asthme chez l’enfant d’âge préscolaire. En effet, des études récentes confirment la présence de lésions pu lmonaires irréversibles dès l’âge de 6 ans. Certes, il reste beaucoup à faire et la Dre Ducharme veut comprendre comment prévenir ces séquelles. Une chose est sûre pourtant : compte tenu de son ardeur au travail et de sa passion, les enfants asthmatiques sont entre bonnes mains. RÉFÉRENCES 1.  D ucharme et al.,Can Resp Journal, mai 2015.Ducharme et al., Paediatr Child Health, vol. 20, no 7,octobre 2015. 2. C  halut et al., « The Preschool Respiratory Assessment Measure (PRAM): A responsive index of acute asthma severity », J Pediatr, 2000, 137(6):762-8. Ducharme FM et al, « The Pediatric Respiratory Assessment Measure: a valid clinical score for assessing acute asthma severity from toddlers to teenagers », J Pediatr, 2008, 152(4):476-80,480.e1.\npédiatriques reposent principalement sur l’opinion d’experts. Mais qu’en est-il des preuves scientifiques ? La situation doit être analysée en profondeur afin d’améliorer le contrôle et de réduire les taux d’hospitalisation.\nPROGRAMMES D’ÉDUCATION EN MPOC DANS LES GMF : RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES JEAN BOURBEAU\nplace un programme d’éducation à visée d’autogestion en GMF pour les patients atteints de la MPOC. Principaux objectifs\nMD, Pneumologue, Institut thoracique de Montréal RAQUEL FARÌAS\nMD, Département de Médecine et Pharmacologie, Université McGill\nSelon les Lignes directrices canadiennes en santé respiratoire, l’éducation des patients joue un rôle crucial dans le traitement in tégral de la maladie pulmonaire obst ruc tive chronique (MPOC)1. Un essai clin i que randomisé québécois a démontré que l’éducation à visée d’autogestion en MPOC diminue les hospitalisations reliées aux exacerbations2 . De plus, la mise en œuvre des programmes éducatifs dans des cliniques spécialisées pourrait réduire les coûts reliés à l’utilisation de services de santé3. Au Québec, les services éducatifs en MPOC sont disponibles dans des centres d’enseignement en institution ou en CLSC. Pourtant, il y a peu d’information sur les avantages des programmes d’éducation en MPOC à visée d’autogestion en première ligne. Récemment, le Réseau québécois de l’asthme et de la MPOC (RQAM) a étu dié l’impact de ce programme en asthme dans des cliniques de groupe de médecine familiale (GMF). Les participants ont pu améliorer leurs connaissances sur l’asthme et leur observance du traitement. D’ailleurs, cette intervention a grandement réduit le nombre de visites médicales non planifiées 4 . Ensuite, le RQAM a mis en\nA  méliorer les connaissances propres à la MPOC Augmenter l’observance du traitement Diminuer les visites médicales non planifiées A méliorer la qualité de vie des patients\nMÉTHODES Des omnipraticiens de six GMF de la région de Québec ont recruté des patients répondant à l’un des critères d’admissibilité suivants :\nPatient atteint d’une MPOC consultant le médecin lors d’une exacerbation Patient chez qui le diagnostic restait à confirmer et Patient chez qui on voulait évaluer le niveau de gravité de la maladie\nLe service éducatif a été offert par deux inhalothérapeutes assignés aux cliniques. Le programme d’éducation reposait sur les aspects physiopathologiques de la mala die, les bonnes techniques d’utilisation des médicaments et l’importance de cesser de fumer et d’adopter un style de vie sain. Une visite initiale et trois visites de suivi étaient prévues au cours d’une année. Les rencontres éducatives ont eu lieu dans les GMF, entre le 7 janvier 2013 et le 14 mars 2014. Durant les visites, la maîtrise et la compréhension de la maladie, le statut tabagique, l’observance du traitement, l’utilisation adéquate des\ninhalateurs et l’utilisation des services de santé ont été évalués chez les patients. De plus, les spirométries en pré et postbronchodilatateur ont été enregistrées durant la visite initiale et lors des visites subséquentes alors que les patients prenaient leur médication.\nLe programme éducatif à visée d’autogestion en MPOC présente des avantages pour la qualité de vie des patients et a permis de réduire le nombre de visites médicales non planifiées. RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES Cinquante-quatre patients, dont 31 de sexe masculin (58,5 %) et 23 de sexe féminin (41,5 %), d’une moyenne d’âge de 66 ans ± 9 ans, ont terminé l’étude. Les valeurs du VEMS post-bronchodilatateur (moyenne ± déviation standard) étaient de 1,6 ± 0,6 (65,3 ± 20,4 % de la valeur prédite). Selon la gravité de la maladie, neuf patients (17 %) étaient classés GOLD 1; 25 patients (46 %), GOLD 2; 7 patients (13 %), GOLD 3. Treize patients (24 %) n’avaient pas de MPOC par spirométrie. À l’issue du programme d’intervention, 66 % des patients ont rappor té une amélioration de leur qualité de vie, 12 %\n15 FIGURE 1. UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ CHEZ LES PARTICIPANTS À L’ÉTUDE\n1 an avant la visite initiale\n25 % 20% 15 % 10% 5%\nque l’impact du projet sur leur santé. Pour la satisfaction, 62 % des patients étaient très satisfaits et 38 % étaient satisfaits de l’éducation reçue. Pour la qualité de l’information, 95,2 % des patients ont considéré que l’information était excel lente et 4,8 %, qu’elle était très bonne. Plus important, 95,2 % des patients étaient d’avis que les séances d’éducation leur avaient permis d’être mieux outillés et plus impliqués dans la prise en charge de leur maladie. Finalement, 85,7 % des patients qui ont rempli le questionnaire considèrent que les séances d’éducation les ont incités à changer leurs habitudes de vie.\nEn conclusion, le programme éducatif à visée d’autogestion en MPOC présente des avantages pour la qualité de vie des patients et a permis de réduire le nombre de visites médicales non planifiées. La majorité des patients qui ont rempli le questionnaire étaient très satisfaits de cette intervention et prêts à modifier leurs habitudes de vie pour améliorer leur santé.\nn’ont pas enregistré de changements et 22 % ont constaté une détérioration, tel qu’évalué par le COPD Assessment Test (CAT). Peu de patients ont été hospitalisés ou se sont présentés aux salles d’urgence l’année précédant et celle suivant le programme d’intervention. On a ainsi pu démontrer une réduction d’environ 50 % des visites\nnon planifiées à la clinique pendant l’année suivante par rapport à l’année précédente (Figure 1).\nOPINION DES PATIENTS Vingt et un patients ont rempli un ques tionnaire évaluant leur satisfaction quant aux interventions éducatives reçues, ainsi\nÀ NE PAS MANQUER! Ne manquez pas la prochaine édition de l’Info-RQESR : les délégués régionaux seront à l’honneur !\n1. O  ’Donnell DE, Aaron S, Bourbeau J, et al., « Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease - 2007 update. », Can Respir J., 2007;14 Suppl. B:5B-32B. 2. B  ourbeau J, Julien M, Maltais F, et al., « Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a disease-specific self-management intervention. », Arch Intern Med., 2003;163(5):585-591. 3. B  ourbeau J, Collet JP, Schwartzman K, Ducruet T, Nault D, Bradley C., Economic benefits of self-management education in COPD. Chest., 2006;130(6):1704-1711. 4. B  oulet LP, Boulay M, Gauthier G, et al., « Benefits of an asthma education program provided at primary care sites on asthma outcomes », Respir Med., 2015;109(8):991-1000.\nNomination Membre honoraire 2015\tChaque année, le RQESR procède à la nomination d’un membre honoraire en reconnaissant son engagement excep tionnel et sa contribution à l’expertise scientifique et au rayonnement de l’organisation au sein de la communauté. En 2015, nous rendons hommage au Dr Simon Parenteau. En septembre 2004, le Dr Simon Parenteau s’est joint au RQAM à titre de membre du groupe de référence-MPOC et du Comité\nscientifique. Depuis maintenant 11 ans, il collabore étroitement aux activités du réseau. Parmi les nombreux projets auxquels il a contribué, citons le développement du programme de formation de base en MPOC en 2009 ainsi que sa mise à jour continuelle; le DVD Le support cardio-respiratoire, Un choix éclairé, dont il est l’un des auteurs, et le module Mieux vivre avec une MPOC : Intégrer un programme d’exercices dans votre vie (2009). Animé par une passion évidente pour l’amélioration des soins aux personnes atteintes de maladie respiratoire, il est une source d’inspiration pour la relève. Reconnu également pour sa grande générosité à partager son expertise et son temps malgré tous ses engage ments professionnels, il est un excellent ambassadeur pour le nouveau RQESR.\nLe D r Simon Parenteau pneumologue, membre expert et président du comité scientifique du RQESR\nÉDITEUR Réseau québécois d’éducation en santé respiratoire (RQESR) COORDONNATRICE Sara-Edith Penney Version pdf disponible sur le site www.rqam.ca Dépôt légal Bibliothèque nationale du Canada ISSN-1710-3304 Dépôt légal Bibliothèque nationale du Québec COORDONNÉES DU RQESR U-3771 Pavillon de recherche clinique Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec 2725, chemin Ste-Foy, Québec (Québec) G1V 4G5 Téléphone : 418 650-9500 Sans frais : 1 877 441-5072 Télécopieur : 418 650-9391\nInfo-RQESR édition janvier 2016\nLe tout premier numéro de l'Info-RQESR est maintenant disponible!


Hervé This vo Kientza: Les questions du jour\nPosted by Herve This vo Kientza at 15:16\nAnonyme 26 mai 2009 à 07:28\nHello, Mr This. I am a student from Malaysia and I have been doing some research on molecular cuisine for an assignment. It would be absolutely wonderful if I can get an interview with you.\nAnonyme 26 mai 2009 à 07:33\nHello Mr This. I am a student from Malaysia. I am doing some research about molecular cuisine for an assignment. It would be wonderful if I can get an interview with you.\narrozconbacalao 28 mai 2009 à 17:52\nBonjour Monsier This,\nJe suis très content d'avoir trouvé cet blog après avoir vu un documentaire sur votre travail avec Monsieur Gagnaire.\nEt j'ai un question a vous faire. Qu'est-ce que un investigateur comme vous puet faire pour ameilorer les conditions de vie de personnes qui ont, par exemple, des problèmes avec le gluten? et ceux diabetiques? Est-ce que de votre partenariat peut naître una gastronomie que puisse faire la vie de ces personnes plus facile?\nJe sais qu'il ya de produits por ces malades, mais je veux dire si on est capable d'introduire dans la gastronomie des produits avec touts le saveurs qui ne les empechênt pas a ne jouir de la gastronomie. Faire un gastronomie medicalment plus democratique.\nExcusez mon français, merci et a bientôt.\narrozconbacalao 28 mai 2009 à 17:56\nJe suis très content de retrouver cet blog après vous avoir vu dans un documentaire.\nJ'ai un question a vous faire. Est-ce que la science peut aider a des milieurs de personnes qui aient une maladie comme l'imposibilité de manger du gluten o les diabetiques que, parfois peuvent pas jouir d'un expérience et convivial complert parce que les restaurants sont pas preparés pour les recevoir?\nEst-ce que la science peut faire de produits qui puevent luer donner una experiénce avec leurs problèmes?\nFaire la gastronomie plus democratique?\nMerci beacoup a l'avance et excusez-vous mon français, s'il vous plâit.\nJulien 31 mai 2009 à 20:02\nExtrèmement ravi et saisi par votre conférence de mardi 26 mai aux Champs Libres à Rennes, je tenais à vous en remercier.\nUn savant mélange de chimie et d'art culinaire, de nombreuses références littéraires le tout saupoudré de quelques facéties, votre présentation pleine d'énergie est une vraie réussite et riche en enseignement pédagogique.\nEn espérant une rencontre prochaine qui sait ?\nRestle Annick 3 juin 2009 à 22:58\nBonjour Monsieur This, après tant d'années, une escapade au Japon et 15 années dans le monde de l'Industrie Pharmaceutique, vous ne pouvez pas savoir le nombre de fois où je me suis tapée sur la tête en me disant "Quelle idiote !", me remémorant le jour où je vous ai rapporté le dossier "La chimie de la cuisine", pourquoi pas en BD, parce que je n'avais pas confiance en moi"pour y aller". Et ensuite, je n'ai plus eu le courage de revenir vers vous en reconnaissant "J'ai été idiote". Mais je serais heureuse éventuellement d'échanger avec vous sur ces sujets passionnants. Le pétrole est bien loin, mais j'ai décidé de me consacrer enfin, à nouveau, à des occupations plus créatives. Je n'ai jamais oublié le bon temps du Pr Ourisson, GO. Thermie, et du guide illustré.\nUnknown 14 juin 2009 à 10:26\nlors de votre conférence à l'Université de Rennes, vous avez répété plusieurs fois que les résultats de vos recherches et vos recettes étaient publics et qu'on pouvait les trouver sur le net.\nJe n'arrive pas à remettre la main sur les recettes numérotées (type 1.2.4.7).\nOnt-elles été publiées dans un article, un libre, ou sont-elles réservées à P. Gagnaire ?\nHerve This vo Kientza 15 juin 2009 à 06:22\nOui, tout ce que je fais est publié... ou en passe de l'être.\nPour les résultats scientifiques, il est exact que nous devrions publier tout, et c'est évidemment notre volonté, mais il y a aussi le fait que les travaux doivent être parfaitement étayés avant d'être soumis à des revues scientifiques. Plus exactement, je ne supporte que des textes très léchés, et cela me ralentit. C'est un fait que beaucoup de nos résultats sont dans les cartons, mais nous travaillons à finaliser la chose.\nPour la partie "applications", tout est présenté au fur et à mesure, et rien ne reste entre les mains de Pierre Gagnaire très longtemps. Là encore, dès que nous sommes prêts, les textes sont en ligne.\nEnfin, il y a les livres... et j'en publie à un rythme excessif.\nMais il est vrai qu'il y aussi des idées... nombreuses.\nEn détail, pour les recettes numérotées, tout figure dans le livre "Cours de gastronomie moléculaire 1 (science, technologie, technique culinaires : quelles relations?), à paraître fin août aux éditions Belin.\nIl y a aussi une présentation en anglais dans les actes des Oxford Food Symposium.


Les carnets de Mathilde: Yzétéoû....?!!\nLe pays d' où je viens\nest un pays de sources et de montagnes\naux couleurs de velours...\ndu vert partout...!!\nC' est de ça dont vous avez besoin , hein...?\nCe pays m' a ouvert son coeur ...\nEn partant j' en ai caché un bout du mien\ndans le fond d' une vallée si bellement particulière ..:-))\nJe me récupère et bien vite je reviens sur vos sentiers ,\npetit à petit je vous raconterai les miens...\nMerci pour tous vos messages ,\nmême loin de tout , vous étiez avec moi...\nAvec tout le coeur qui me reste , je vous embrasse..\nAlain Niala 6 juin 2011 à 03:21\nJ'ai comme l'impression d'avoir quitté cette région tu en as le cœur gros... c'est peut-être pour cette raison que tu en as laissé un bout...\nNous attendons en photos et en poèmes la suite de cette belle région verte.\nFais-la nous connaître avec ton cœur allégé... D'avance, merci Mathilde. Bisous à vous deux.\nAifelle 6 juin 2011 à 08:11\nTu reviens et c'est moi qui va partir. Mais où étais-tu donc ?\nKti 6 juin 2011 à 09:05\nJe t'envoie les pétales de mes Pierre de Ronsard que la pluie a déposés sur le rebord de ma fenêtre...\nNathanaëlle 6 juin 2011 à 14:40\nYzetépasdansleCantalparhasard ? lol\nMerci pour ces mots tout droit venus de ton coeur,\nL'Aiguille au Fil du Temps 7 juin 2011 à 03:37\nTes photos sont extraordinairement belles et douces...\nChristian 7 juin 2011 à 23:30\nVal d'Ossau ou d'Aran, tu as été séduite par cette trouée de verdure et de beauté qu'est la vallée chère à ton coeur.\nNous avons aussi été mordu par le calme sauvage du pays de Soule, entouré de chevaux sauvages, de vols planés de jeunes vautours et de grands nuages projetant leurs ombres noires sur les prairies en contrebas.\nGarde ces souvenirs bien présents, ils resserviront plus tard.\nBises du grillon content de te revoir\nplaisirsduthéatre 8 juin 2011 à 02:51\nCet écrin de verdure se situerait il dans le sud, les montagnes de là-bas, les Pyrénées, chères à ma 2ème puce qui y vit désormais. En tout cas, c'est bien vert comme elle me le dis, j'espère que j'irai bientôt là voir là bas. Quant à toi prend grand grand soin de toi, et nous t'attendons, avec un coeur pas trop fracassé quand même. Bisous Mathilde et à bientôt\nVéronique 8 juin 2011 à 09:41\nPour sûr qu'on a un besoin vital de chlorophylle et grâce à la douce Mathilde, se mettre au vert est un pur bonheur avec du Land art qui fait rêver ! Je sais ce que c'est de laisser son coeur quelque part, pas toujours facile de revenir... J'ai hâte d'en découvrir un peu plus sur ton paradis et si, comme certaines semblent le penser, il s'agit d'un coin de Pays Basque, ce sera un grand bonheur pour moi, car après la Corse, c'est une région que j'aime énormément et dans laquelle j'ai de nombreux souvenirs.\nDouce soirée et bisous verdoyants !\nEnitram 8 juin 2011 à 13:05\nBon retour parmi nous Mathilde! Ce besoin de chlorophylle est bien compréhensible !!!\nptitlapin 9 juin 2011 à 02:46\nChère Mathilde en découvrant tes photos si belles ainsi que celles où Aifelle va se rendre, un peu le coeur gros de ne pas pouvoir partir cette année. Un manque jamais ressenti auparavant. Pour toute cette beauté de paysage, je te dis merci car je voyage ainsi par le regard. Bises\nLH 9 juin 2011 à 04:37\nha... c'est beau les Pyrénées, je te la fais pas dire ! :*\nsolene 9 juin 2011 à 05:43\nC'est le Pays Basque ! Ce paysage est sublime et la paix et le calme sont bien présents dans tes photos magnifiques ...\nEncore une bien belle région de France où tu as posé les pieds ..(et le coeur apparemment mais je comprends) ..\nJe souhaite que tout aille bien pour toi, Mathilde !\n♪♫♥..♫♥__♥♥*¨¨*¤**•:*¨¨*:•♥.•:*¨¨*:•♫♥ 10 juin 2011 à 10:05\nbeau par ici....et trop bien le bonhomme....!! du côté de l'Oise on voyait un grand "non" dans le pré...(moment des élections : oui / non - ne me rappelle plus du contexte vote de l'époque) ...très bonne soirée et @ très bientôt\npanti 17 juin 2011 à 03:29\nJe viens de partir c'est le mot et tes pas m'ont fait découvrir une belle région que je connais très peu...\nJosiane57 22 juin 2011 à 15:10\ntes mots sont si beaux.... !\nMahina 8 juillet 2011 à 11:47\nOh Mathilde... cette vallée du coeur......!\nMathilde 8 juillet 2011 à 12:20\nPour répondre à ta question Mahina , ce serait plus simple si tu me donnais une adresse mail si cela ne t' ennuie pas...:-))\nfanfan du fatras 27 août 2014 à 14:03\nLe coeur au desus de Bedous est toujours là, d'ici quelques mois il sera enneigé, et en sépia. Il t'attend ! et moi aussi!\nMémoire de verre ...\n*Nous vivons une période nouvelle


Réponse aux «nouvelles réflexions» de Giorgio Agamben\nLa semaine dernière nous publiions un article intitulé « Nouvelles réflexions » de Girogio Agamben. Un lecteur nous fait parvenir ces quelques critiques là où il estime que le philosophe est allé trop loin : concernant le Dr Raoult, la comparaison entre médecine et religion ou encore le rapprochement entre l’époque actuelle et les expérimentations eugénistes des médecins nazis en leur temps. Les critiques nous paraissent fondées, même si Agamben, clairement opposé au confinement et à l’état d’exception actuels, a le mérite de tenir une position ferme qui nous semble importante.\nDans un entretien publié sur le site lundi.am, le philosophe italien Giorgio Agamben nous livre ses nouvelles réflexions sur la crise sanitaire actuelle. Comme le résume le chapeau de l’article, cet échange porte sur une critique des mesures de confinement mises en place en Italie et en France. Pointant du doigt « l’absence de consensus médical » sur ces dispositifs, le philosophe entend décrire l’émergence d’une science « transformée en dogme » relevant davantage de la foi que de la raison. Ce texte relativement ambigu propose un éclairage politique discutable dans la mesure où, tout en étant très court, il livre des propositions philosophiques et politiques d’une grande force en l’absence presque totale de justification matérielle et analytique. Or il apparaît légitime voire indispensable de défendre l’exercice d’une analyse sociale et politique rigoureuse et exigeante, en particulier en ces temps de crise et de confusion où nous avons le plus grand besoin de perspectives politiques enviables et viables. Le texte qui suit se propose de relever et commenter quelques unes des argumentations jugées fallacieuses et d’y répondre.\nSi on a « quelque connaissance en épistémologie », pour citer Agamben, peut-on reprocher au médecin le surdosage d’un traitement en argumentant que, puisqu’on en a guéri, la pathologie initiale devait forcément être sans gravité ? Si la manœuvre semble scabreuse, Giorgio Agamben s’y livre sans hésitation. Il est vrai que l’on serait tenté, dans cette période de stabilisation partielle de l’épidémie que nous traversons, de tirer les premiers bilans de l’épisode Covid-19 (alors ce coronavirus en fin compte, était-il si terrible ?). Cependant, toute analyse matérialiste se heurtera nécessairement aux limites inhérentes à notre appréhension du réel : si il est envisageable de mesurer et décrire la réalité présente, la comparer avec une réalité alternative liée à un scénario bis reste un exercice risqué. Dans notre réalité présente, les faits paraissent certes accablants : d’un côté, le coût social et politique des mesures gouvernementales est immense et incontestable, de l’autre, la surmortalité globale semble à peine perceptible en comparaison aux années précédentes. Alors on a fait tout ça pour ça ? Même pas un petit pic historique de mortalité ? Peut-être, et même si l’histoire est encore loin d’être terminée, ce serait davantage une bonne nouvelle pour l’humanité plutôt qu’une mauvaise. Mais critiquer les mesures de confinement sur la base du (relativement) faible nombre de morts revient à oublier que, si ce nombre est faible, c’est peut-être justement grâce aux mesures de confinement. Car il est clair que le coût politique de la gestion de la crise ne doit pas se mesurer au regard de la gravité actuelle de l’épidémie, mais bien en comparaison à la gravité potentielle que celle-ci aurait pu avoir en l’absence de réponse politique. Cet exercice périlleux, comme on l’a dit, appelle à toute la prudence et à la modération, dont le philosophe ne fait malheureusement pas preuve. Entre la politique ferme et partiellement efficace que nous vivons et une absence totale de réponse qui aurait sans aucun doute eu des conséquences absolument catastrophiques (une simple continuation de la croissance exponentielle du nombre de décès permet d’atteindre plusieurs centaines de milliers de morts en très peu de temps) , le scénario politique d’une parfaite proportionnalité coût/bénéfice reste difficile à estimer a posteriori, d’autant qu’il serait sujet à de nombreuses considérations éthiques. On aurait donc souhaité, dans ces analyses de Giorgio Agamben, plus de nuances et d’esprit critique. S’il était fortement discutable de chercher à défendre sans réserve la gestion gouvernementale de la crise, la manœuvre consistant à faire passer l’épidémie pour une hystérie politico-médiatique sans aucun fondement réel semble être tout aussi alarmante pour qui s’attache à l’idée de raison en politique.\nAprès s’être maladroitement attaqué aux faits, c’est à dire aux stratégies de confinement, Giorgio Agamben tente de renforcer son propos en leur donnant un mobile politique, une stratégie. Il le fait en citant le Docteur Gian Carlo Blangiardo : « Naît le doute légitime qu’en répandant la panique et en isolant les gens dans leurs maisons, l’on a voulu se décharger sur la population des gravissimes responsabilités des gouvernements qui avaient d’abord démantelé le service sanitaire national et ensuite, en Lombardie, commis une série d’erreurs non moins graves dans la façon d’affronter l’épidémie. » Là encore, si l’intention d’une critique des gestions gouvernementales de la crise est louable, l’argumentation proposée apporte peu au développement d’une critique politique éclairante. On comprend mal comment le confinement viendrait à décharger la responsabilité des gouvernements dans la crise. En France par exemple, la critique politique à l’encontre du gouvernement bat son plein et les responsabilités révélées à sa charge sont en constante augmentation. L’argument pourrait même paraître effrayant, si l’on en venait à préférer une situation sanitaire grave, en l’absence de mesures de confinement, afin que les gouvernements puissent payer cher en nombre de morts le prix de leur irresponsabilité. Le pouvoir politique a une immense part de responsabilité dans cette crise. Mais le peuple, sur qui pèse naturellement le poids de ces erreurs, n’a rien à gagner en empirant les conséquences de ces défaillances, et maximiser la crise et le nombre de morts n’entraînera aucunement la disparition de l’élite politique qui en est responsable.\nOn comprend donc ensuite que les scientifiques, désigné·es ici comme un groupe homogène en dépit de la forte structuration sociale caractérisant la pratique des sciences, seraient également en cause dans la crise. Ainsi, Giorgio Agamben prévient-il qu’il « est toujours dangereux de confier aux médecins et aux scientifiques des décisions qui sont, en dernière analyse, éthiques et politiques. » On pourrait d’abord noter que ce nouvel élément pourrait se lire comme une contradiction du précédent : les mesures de confinement, présentées d’abord comme des décisions politiques lâches et stratégiques, sont maintenant vues comme le résultat d’une doctrine scientiste. Ensuite, il aurait été bon ici de donner quelques précisions sur la nature des décisions dont il est question, et sur les éléments dont nous disposons pour penser que ces décisions ont été confiées à des scientifiques. En France, même si il est vrai que le gouvernement s’est souvent couvert en soulignant le caractère scientifiquement approuvé de ses mesures, il n’a pas échappé à la critique que ces décisions restaient éminemment politiques, allant même parfois jusqu’à contredire les recommandations initiales du comité scientifique rattaché à l’Elysée. Plutôt que d’illustrer son propos par des faits, Giorgio Agamben affirme sans aucune nuance ni justification que « les scientifiques (...) suivent en toute bonne foi leurs raisons, qui s’identifient avec l’intérêt de la science et au nom desquelles (...) ils sont disposés à sacrifier tout scrupule d’ordre moral », s’appuyant sans trembler sur une référence historique plus que contestable : les scientifiques nazis et la politique eugéniste en Europe dans les années 1940. Ce genre de rhétorique fallacieuse et dépourvue de tout esprit d’analyse complexe a de quoi effrayer, en particulier lorsqu’elle est produite par un philosophe particulièrement populaire dans une certaine sphère politique et que ses propos son repris dans un media politique de référence.\nUne imposture classique concernant le traitement de l’information scientifique à des fins politiques consiste à dénoncer la science et les scientifiques comme des dangers pour le peuple tout en valorisant ici et là quelques personnalités et résultats scientifiques subversifs que les pouvoirs auraient cherché à dissimuler. Ici, Giorgio Agamben alerte sur l’absence, cachée par les grands médias, de consensus scientifique, en soulignant les prises de positions de celui qui est « peut-être le plus grand virologue français », qui a qualifié les mesures de confinement de « superstitions médiévales ». Il est difficile d’associer ce récit à une quelconque réalité si l’on note que Didier Raoult, incarnant ici la figure du chercheur subversif et invisible, est possiblement le médecin français le plus populaire du moment, que ses vidéos sont massivement partagées et visionnées sur les réseaux sociaux, et qu’il entretient des rapports cordiaux avec le pouvoir politique (voir "Coronavirus : Macron rencontre le Pr Raoult, défenseur du traitement à la chloroquine sur Mediapart). En outre, l’absence de consensus mentionné par Agamben reste largement discutable. L’émergence de consensus scientifique est un processus long et méthodique, et il repose sur l’idée qu’il est possible et souhaitable d’établir un faisceaux commun d’évidences matérielles permettant de produire une description collective de notre réalité. Cet objectif ne saurait impliquer la dénonciation des voix scientifiques dissidentes : au contraire, l’émergence du consensus repose sur la liberté scientifique et la contradiction basée sur des preuves matérielles établies en fonction de méthodes collectives éprouvées. En médecine par exemple on peut se convaincre, même en tant que non-spécialiste, de l’absolue nécessité de mener des essais cliniques contrôlés et « randomisés » dans le cadre de ce processus. Ainsi, souligner l’absence de consensus médical tout en valorisant un scientifique dont l’attitude et les travaux de recherches récents, qui ont été largement dénoncés pour leur manque de rigueur , sont accusés de ralentir gravement la recherche et d’aller à l’encontre d’un progrès scientifique et médical commun , ne manque pas de contradiction.\nC’est ainsi que l’analyse se poursuit jusqu’à sa principale substance : l’érection de la science au rang de doctrine religieuse du pouvoir. Les virologues, qui « admettent ne pas savoir exactement ce qu’est un virus » et prétendent « décider comment doivent vivre les êtres humains » en son nom, y sont comparés « à la lettre » aux théologiens de jadis qui « déclaraient ne pas pouvoir définir avec clarté ce qu’est Dieu, mais en son nom (...) n’hésitaient pas à brûler les hérétiques ». Si la comparaison semble une fois de plus odieuse, la question de fond - la science est-elle un dogme ? - n’en est pas moins importante. La proposition du philosophe au sujet des virologues se décompose en deux points. D’abord, les virologues « admettent ne pas savoir exactement ce qu’est un virus ». La encore, une référence ou un développement auraient été souhaitables, mais on peut penser que l’on fait référence ici à l’ignorance partielle assumée des scientifiques, dont l’activité consiste justement à faire la distinction entre ce que l’on sait et ce que l’on ne sait pas. Loin d’être une faiblesse cachée, cette approche humble est absolument inhérente à la démarche scientifique, et c’est notamment ce qui la distingue de facto d’une approche dogmatique. Par ailleurs, ce que l’on sait peut toujours être remis en question sur la base d’évidences matérielles (et cela se produit régulièrement), à l’inverse d’un dogme, qui par définition, ne peut être contesté. Le second point de la proposition de Giorgio Agamben dénonce le caractère prescriptif de la science : elle décide « comment doivent vivre les êtres humains ». Cette affirmation relève d’une confusion courante entre connaissances scientifiques et technologies. Or la distinction théorique entre ces deux objets est fondamentale, car elle permet de penser séparément l’action de la recherche d’une description objective de notre réalité d’une part, et l’utilisation de ces connaissances d’autre part, cette dernière appartenant principalement au champ politique. Dans la pratique scientifique courante, les interactions fréquentes entre ces deux champs invitent à critiquer et à repenser continuellement l’organisation de la recherche et son utilisation politique. En revanche, le rejet en bloc de la science vue comme un dogme relève d’une confusion politique délétère pour qui s’attache à l’émergence de projets politiques dans lesquels l’émancipation par la connaissance et le rejet des dogmes occupent une place importante (ce qui par ailleurs, peut-être contesté et discuté).\nDans la situation actuelle, on pourrait certes affirmer que le pouvoir politique se caractérise pas son adhésion à une rationalité basée sur les connaissances scientifiques. Bien que leur stratégie et leurs intentions pourront être critiquées sur de multiples aspects, on peut supposer qu’elles visent généralement à diminuer le nombre de personnes infectées sur la base de l’état actuel des connaissances scientifiques. Cette stratégie relève donc d’un choix politique et d’une adhésion massive de la population ; une doctrine si l’on peut dire. Cependant, s’opposer à cette démarche, en proposant par exemple d’ignorer volontairement l’état actuel des connaissances au risque de provoquer un nombre incontrôlable de décès, ne relèverait pas moins d’une prise d’une position doctrinale, qui en outre ne serait pas davantage aisée à défendre sur le plan politique.\nEnfin, Giorgio Agamben conclut : « la médecine qui devait soigner nos maux risque de produire un mal encore plus grand. C’est aussi contre ce risque que nous devons lutter par tous les moyens. » Une fois de plus, on peut regretter ici l’absence de détails sur le « mal » dont il est question et sur les liens de causalité qu’il entretient avec la pratique de la médecine. En complément de nos luttes contre ce mal potentiel, on pourrait également lutter pour le développement d’une recherche libre et abondante en sciences naturelles et sociales, d’une médecine accessible à tous·tes, pour la ré-appropriation populaire des connaissances scientifiques, pour la culture collective d’un esprit critique émancipateur, pour l’exigence et la rigueur intellectuelle ; et aussi contre toutes les formes de manipulations rhétoriques, fussent-elles au nom de la liberté des peuples.\n Voir "Covid19 & chloroquine : à propos d’une étude très fragile, et d’un dangereux emballement médiatique et politique sur le blog Curiologie et « Le protocole Raoult est-il efficace à 91,7% ? », La Tronche En Biais\n Petite introduction à l’éthique des essais cliniques, Juliette Ferry-Danini, https://medium.com/@ferry.danini/petite-introduction-%C3%A0-l%C3%A9thique-des-essais-cliniques-d1b6d9f0bbb2


Comment fonctionne la prestation de broderie personnalisée ?\nPour personnaliser les vêtements, vous pouvez opter pour la broderie. Cette technique apporte une élégance et un style unique à vos habits. De plus, il est possible de personnaliser toutes sortes de tenues et d’accessoires vestimentaires.\nPourquoi préférer la broderie ?\nPrincipalement, vous avez la possibilité de personnaliser les motifs à graver sur vos vêtements. Cette technique est très raffinée et indémodable. Actuellement, il existe des machines performantes qui sont capables de broder vos motifs comme les images, les logos et les inscriptions, quelle que soit leur complexité. La broderie personnalisée est très durable, elle ne se déforme pas même si le vêtement est élastique. Les motifs résistent au lavage. L’aspect en relief des gravures est aussi une raison de plus pour choisir la broderie. En outre, vous obtiendrez un résultat unique et authentique grâce à cette dernière. Vous pouvez aussi choisir parmi une vaste palette de couleur pour embellir vos marquages textiles. Toutefois, il faut contacter des artisans professionnels pour la réalisation de ce projet. Ils possèdent les matériels adaptés pour effectuer la broderie selon les normes.\nLes articles que vous pouvez broder\nVous pouvez ajouter de la broderie sur :\nEn effet, les machines textiles actuelles sont capables de graver des motifs, quel que soit le support. Entre autres, la broderie s’adresse aux professionnels qu’aux particuliers. Pour les entreprises, elle permet de créer une image de marque, de gagner en visibilité et attirer les prospects. Quant aux particuliers, la personnalisation des vêtements est un moyen sûr pour avoir un look singulier, noble et classique. Concernant les motifs, il y a une grande variété d’idées pour s’inspirer. Mais les créateurs peuvent aussi vous proposer des modèles à broder. Les créations originales et sur mesure ont toujours le vent en poupe.\nÀ qui confier ce type de broderie ?\nIl est préférable de contacter des professionnels en la matière pour réaliser des broderies personnalisées. Ils sont en mesure d’assurer votre satisfaction grâce à leur savoir-faire et leur matériel de pointe. Vous bénéficiez aussi d’une garantie en recourant au service d’un brodeur professionnel. Ce dernier peut vous accompagner dans la réalisation de votre projet, que ce soit un projet particulier ou professionnel. Sur ce, vous pouvez accéder au site du créateur pour effectuer l’achat. C’est une meilleure solution pour obtenir des articles sur mesure sans bouger de chez soi. Il faut privilégier les brodeurs qui ont des matériels performants comme le Label-Broderie qui détient des brodeuses 15 fils fixe et ultrarapide et 7 fils transportables.


Le spa est magnifique et il possède un espace... - Avis de voyageurs sur Fairmont Le Montreux Palace - TripAdvisor\nLe spa est magnifique et il possède un espace... - Avis de voyageurs sur Fairmont Le Montreux Palace\n“Restaurant sur terrasse au bord du lac très...”\n“Superbe hôtel, literie extrêmement confortable...”\n“Le spa vaut le détour, les massages sont très...”\n“Il possède une piscine intérieure et extérieure...”\n“Piscine intérieure et spa également, mais pas...”\n“Café suisse, donc pas très fort ; ; Côté spa...”\n“Nous avons séjourné 1 nuit au palace... Nous...”\nTous les restaurants à Montreux Restaurants près de Fairmont Le Montreux Palace\nMontreux : toutes les activités À faire près de Fairmont Le Montreux Palace\nRechercher Europe›Suisse›Vaud›Montreux›Hôtels Montreux›Fairmont Le Montreux Palace\net 13 autres sites ! Fairmont Le Montreux Palace Hôtel\n| avenue Claude Nobs 2, Montreux 1820, Suisse | Site internet de l'hôtel\nAfficher les avis les plus récents gegelasuisse\nSur les bords du Léman, ce palace possède toutes les qualités d'un 5 étoiles. Le personnel est remarquable, les chambres sont spacieuses, magnifiques et équipées des toutes dernières technologies. La brasserie de l'hôtel propose de très bons plats à des prix raisonnables. Le spa est magnifique et il possède un espace femme et un espce homme. Les soins sont divins.\nMerci gegelasuisse Signaler Poser une question à gegelasuisse à propos de Fairmont Le Montreux Palace\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Gisele S, Responsable relations publiques de Fairmont Le Montreux Palace, a répondu à cet avis,\nNous sommes ravis d’apprendre que vous avez apprécié votre séjour au Fairmont Le Montreux Palace et ne manquerons pas d’en faire part aux collaborateurs concernés. Il est toujours encourageant de savoir que nous avons réussi à donner satisfaction à nos clients.Nous nous réjouissons d'ores et déjà de vous accueillir à nouveau.\nLes astuces de voyageurs vous aident à choisir la chambre parfaite. Astuces pour les chambres (43) 1 397 avis trié(s) par:\nAllemand en 1er Anglais en 1er En arabe d'abord Chinois (traditionnel) en 1er Chinois (simplifié) en 1er Coréen en 1er Espagnol en 1er Français en 1er Grec en 1er Indonésien en 1er Italien en 1er Japonais en 1er Néerlandais en 1er Norvégien en 1er Polonais en 1er Portugais en 1er Russe en 1er Thaï en 1er Turc en 1er Toutes Derniers résultats en français Français en 1er\nAllemand en 1er Anglais en 1er En arabe d'abord Chinois (traditionnel) en 1er Chinois (simplifié) en 1er Coréen en 1er Espagnol en 1er Français en 1er Grec en 1er Indonésien en 1er Italien en 1er Japonais en 1er Néerlandais en 1er Norvégien en 1er Polonais en 1er Portugais en 1er Russe en 1er Thaï en 1er Turc en 1er Toutes Derniers résultats en français BerneProvence\n90 votes utiles “Magnifique vue”\nNous avons été enchantés de la chambre au 3ieme étage Fairmont Lake View.Nous avons apprécié le petit balcon, vue sur le lac.Chambre rénovée avec beaucoup de goût, salle de bain spacieuse.Le buffet du petit déjeuner est varié et gustatif.Le personnel de la réception est très cordial .Nous avons passé un beau séjour dans cet établissement\nUtile ? Merci BerneProvence Signaler Poser une question à BerneProvence à propos de Fairmont Le Montreux Palace\n9 votes utiles “Sérénité totale”\nC'est toujours un vrai plaisir que de séjourner dans cette hôtel ! L'architecture du batiment vos propulseras dans ses années d'antant ! Les rénovations aux gout du jours se marient tres bien avec notre epoque! Le spa et grand et zen je vous conseille le brunch du dimanche !!!!à ne pas rater\nUtile ? Merci antteus Signaler Poser une question à antteus à propos de Fairmont Le Montreux Palace\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. patchol\n4 votes utiles “sublime”\nséjour réservé pour fêter l'anniversaire de mon épouse. Tout fut parfait. Autant les prestations habituelles de l'hôtel, la qualité du SPA, la qualité et la variété des repas servis en chambre, etc... Mais surtout l'attention destinée à mon épouse pour fêter son anniversaire. La grande classe !\nUtile ? Merci patchol Signaler Poser une question à patchol à propos de Fairmont Le Montreux Palace\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Cossy A\n41 votes utiles “magie, classe et vue imprenable”\nsuperbe chambre Fairmont Lake View au 4ème étage, munie d'un petit balcon avec vue sur le lac. La salle de bains est grande (baignoire + douche), bien agencée, mais pourrait être plus moderne. Le reste de la chambre a été complètement rénové avec un goût exquis offrant un confort classique, mais irréprochable. Le petit-déjeuner est copieux, varié, frais, le service permanent et attentionné. Un stand vous propose même les oeufs à la manière désirée, compris dans le prix du buffet (ça n'est pas toujours le cas). Par contre, pas de vin ou de champagne comme on peut parfois le voir. Le service quant à lui est excellent. Au moment du check-out, on m'avait facturé le valet parking alors que je n'avais laissé mon véhicule que quelques minutes. Le réceptionniste l'a de suite retiré sans discuter. Une petite visite au SPA est indispensable, très bel endroit, relaxant, très propre et agréable (même si je préfère les 5 mondes au beau Rivage à Lausanne)\nUtile ? Merci Cossy A Signaler Poser une question à Cossy A à propos de Fairmont Le Montreux Palace\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Caryl-Philippe J\nMagnifique séjour dans ce superbe palace où rien ne manque et qui a su gardé une partie son cachet belle époque. La chambre que nous avions était particulièrement spacieuse, doté d'un aménagement à la pointe (literie, véranda, balcon, écran plat et machine à café Nespresso, etc...). Le personnel est charmant, accueillant et surtout disponible. Gratuit pour les résidents de l'hôtel, le spa possède tout les aménagements possibles pour choyer ses convives. Parking couvert gratuit pendant notre séjour (week end). Vue côté lac exceptionnel et très relaxant. Le petit déjeuner se passe dans un joli coin véranda, où bien évidemment rien ne manque, même pour les plus exigeants. L'tel est particulièrement bien situé géographiquement, puisque la gare CFF est accessible en quelques minutes tout comme les commerces avoisinants. A séjourner sans modération...\nMerci Caryl-Philippe J Signaler Poser une question à Caryl-Philippe J à propos de Fairmont Le Montreux Palace\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Petitpardon\n38 votes utiles “Super Spa”\nJ'ai passé une nuit dans ce magnifique hôtel, ou tout le personnel est au petits soins! La chambre est spacieuse et très propre(sauf le mini bar qui avait plein de chocolat colle à l'intérieur et une bouteille d'eau entamée qui n'était pas la notre)On a aussi été réveille à 1h30 par le room service pour un thé qui n'était pas pour nous!!! Ce qui était très désagréable car plus moyen de se rendormir! Et nous avons pas été réveille le matin pour le petit-déjeuner, ce qu'il fait que nous avons pas manger!!!! Dommage Par contre le Spa est super en tout point!\nUtile ? Merci Petitpardon Signaler Poser une question à Petitpardon à propos de Fairmont Le Montreux Palace\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Petitpardon propose 1 autre avis sur Fairmont Le Montreux Palace “un vrai 5 étoiles”\nN° 2 sur 17 à Montreux 1 031 avis\nN° 3 sur 17 à Montreux 635 avis\nN° 9 sur 17 à Montreux 701 avis\nN° 5 sur 17 à Montreux 201 avis\nVoir les prix Voir les prix Voir les prix Vous connaissez Fairmont Le Montreux Palace ?Partagez vos expériences ! 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