Amitriptyline (25 mg) (Amitriptyline) - Psychothérapie 2021\nL'amitriptyline est un médicament du groupe des composés tricycliques avec un effet sédatif et antidépresseur prononcé.\nC'est un médicament synthétique dont l'ingrédient actif est le chlorhydrate d'amitriptyline.\nDisponible en deux formes posologiques:\nComprimés pelliculés, conditionnés en 50 pièces. Chaque comprimé contient 25 mg d'amitriptyline;\nSolution injectable à 1% en ampoules de 2 ml. 1 ml de solution contient 10 mg de substance active. Les ampoules sont emballées dans des boîtes en carton de 5 ou 10 pièces. Dans un emballage blister de 5 ampoules.\nIndications d'utilisation de l'amitriptyline\nLe médicament est pris exclusivement selon les directives du médecin traitant. De plus, vous devez respecter strictement la posologie indiquée dans les instructions pour Amitriptyline..\nIl existe les indications suivantes pour le traitement avec ce médicament:\nÉtats anxieux-dépressifs et dépression de toute origine;\nTroubles du comportement, troubles émotionnels mixtes et phobies;\nSyndromes de douleur neurogène;\nPrévention de la migraine;\nÉnurésie infantile, sauf si le patient a une vessie hypotonique.\nContrairement à de nombreux autres antidépresseurs, l'amitriptyline ne provoque pas d'exacerbations des symptômes productifs - délires, hallucinations, etc..\nL'interdiction de l'utilisation d'Amitriptyline, même si elle est indiquée, sont:\nRécupération et période aiguë d'infarctus du myocarde;\nInsuffisance cardiaque (étape de décompensation);\nViolation de la conduction myocardique;\nExacerbation de l'ulcère peptique du duodénum et de l'estomac;\nMaladies aiguës des reins et du foie;\nHypersensibilité à l'amitriptyline;\nEnfants de moins de six ans.\nLe traitement par Amitriptyline est effectué avec prudence dans l'épilepsie et le syndrome maniaco-dépressif, la schizophrénie, l'hyperthyroïdie, l'asthme bronchique, l'insuffisance cardiaque et l'angine de poitrine, l'hypertension intraoculaire, le glaucome à angle fermé, avec inhibition de l'hématopoïèse, ainsi que chez les personnes souffrant d'alcoolisme.\nMéthode d'application et posologie de l'amitriptyline\nSelon les instructions, Amitriptyline est pris par voie orale après les repas ou directement pendant les repas. Cela aide à réduire l'irritation de la muqueuse de l'estomac..\nLe traitement avec le médicament commence par de petites doses, en les augmentant progressivement. La dose quotidienne initiale d'Amitriptyline est de 50 à 75 mg, divisée en 2-3 doses. Sous la stricte surveillance d'un médecin, la dose du médicament est progressivement augmentée, mais pas plus de 25 à 50 mg par jour, et portée à 150-200 mg.\nLes patients âgés, les enfants de 12 à 18 ans, ainsi que les patients souffrant de troubles neurologiques légers se voient généralement prescrire une dose minimale de 25 à 100 mg. Il est divisé en 2-3 doses ou pris une fois avant le coucher.\nPour les dépressions sévères difficiles à traiter, la dose quotidienne autorisée est de 300 mg d'amitriptyline ou plus. Augmenter progressivement la dose en l'amenant à la concentration maximale tolérée par l'organisme.\nUn effet antidépresseur persistant de l'utilisation d'Amitriptyline est obtenu environ 2 à 4 semaines après le début du traitement. Par la suite, la dose quotidienne du médicament est lentement et progressivement réduite. Si des signes de dépression réapparaissent, il est nécessaire de revenir à la posologie efficace. Un refus soudain de traitement ou une forte réduction de la dose du médicament peut entraîner le développement d'un syndrome de sevrage.\nLors de l'utilisation d'Amitriptyline chez les enfants, par exemple, pour le traitement de l'énurésie, une dose unique de 15 à 25 mg est prescrite, prise immédiatement avant le coucher. Dans ce cas, selon les instructions, la dose ne doit pas dépasser 2,5 mg / kg du poids de l'enfant.\nEffets secondaires de l'amitriptyline\nLes effets indésirables lors de l'utilisation du médicament sont principalement associés à son action anticholinergique. Ainsi, les phénomènes suivants sont possibles, qui, en règle générale, passent après adaptation à l'amitriptyline ou réduction de la dose:\nParésie de logement;\nLors de l'utilisation d'Amitriptyline, les effets indésirables suivants peuvent également survenir:\nSystème cardiovasculaire: arythmie, tachycardie, troubles de la conduction, insuffisance cardiaque, évanouissement;\nSystème nerveux central et système nerveux périphérique: faiblesse, fatigue accrue, maux de tête, étourdissements et acouphènes, irritabilité, confusion, excitation motrice;\nSystème digestif: brûlures d'estomac, nausées et vomissements, troubles du goût, stomatite, gastralgie, diarrhée;\nSystème endocrinien: modifications de la libido et de la puissance, augmentation mammaire chez les femmes et les hommes;\nRéactions allergiques: urticaire, éruption cutanée, démangeaisons, angio-œdème;\nAutres: perte de cheveux, prise de poids, transpiration, leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie, éosinophilie, purpura, etc..\nL'utilisation d'Amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg par jour entraîne une diminution du seuil épileptogène. Ceci doit être pris en compte lors du traitement de patients ayant des antécédents de convulsions..\nPendant la prise du médicament, il est interdit de boire de l'alcool et de se livrer à des activités qui nécessitent une concentration d'attention accrue.\nLes analogues du médicament sont Elivel, Saroten et Saroten retard.\nL'amitriptyline, selon les instructions, doit être conservée dans un endroit sec et sombre à une température de 10-25 ° C, hors de la portée des enfants.\nLa durée de conservation du médicament, selon le fabricant et la forme de libération, 2-3 ans.\nL'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique qui appartient au groupe des inhibiteurs aveugles de l'absorption neuronale de la monoamine. Possède des propriétés sédatives et thymoanaleptiques.\nDisponible sous forme de comprimés pelliculés. Chaque comprimé contient 28,3 mg de chlorhydrate d'amitriptyline, ainsi que des excipients: amidon de maïs, lactose monohydraté, stéarate de calcium, gélatine, dioxyde de silicium colloïdal, talc. Les comprimés ronds jaunes sont emballés dans des plaquettes thermoformées de 10 pièces, chaque boîte en carton peut contenir 2, 5 ou 10 plaquettes.\nL'amitriptyline a un effet calmant, la capacité de supprimer la dépression et les sentiments d'anxiété et de peur. Le médicament est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal. L'ingrédient actif chlorhydrate d'amitriptyline se lie aux protéines sanguines de 90 à 95%, la concentration maximale dans le sang est observée 4 à 8 heures après l'application. Il est métabolisé dans le foie, excrété du corps par les reins - à 80%, le reste - avec la bile. Quitte complètement le corps en 7 à 14 jours. Pénètre dans le placenta et le lait maternel. L'effet antidépresseur d'Amitriptyline survient après 2 à 4 semaines d'utilisation régulière.\nLe médicament ne doit être pris qu'après consultation d'un médecin, en suivant strictement les instructions d'Amitriptyline. Il est absolument impossible de vous prescrire un dosage. Les indications d'utilisation de l'amitriptyline sont à l'origine de la dépression. L'effet sédatif prononcé du médicament aide à guérir de nombreuses conditions anxieuses dépressives. Ce médicament n'exacerbe pas les symptômes productifs tels que les délires ou les hallucinations, contrairement à de nombreux antidépresseurs stimulants. En outre, l'amitriptyline est utilisée pour les troubles mixtes émotionnels et phobiques, pour les troubles du comportement, la névrose boulimique, l'anorexie psychogène, la douleur neurogène chronique et l'énurésie infantile. Lors de la prescription d'Amitriptyline, les enfants doivent se rappeler que le médicament est contre-indiqué à l'âge de moins de 6 ans..\nL'utilisation d'Amitriptyline est contre-indiquée chez les patients souffrant de: maladie cardiaque décompensée, altération de la conduction cardiaque, période aiguë ou de récupération de l'infarctus du myocarde, atonie de la vessie, maladies aiguës des reins et du foie, ulcère de l'estomac ou du duodénal au stade aigu, glaucome, maladies du sang, altération de la fonction de la vessie, hypertrophie prostatique, obstruction intestinale paralytique. Il n'est pas recommandé d'utiliser Amitriptyline en association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase, les personnes présentant une hypersensibilité aux composants du médicament et les femmes pendant la grossesse ou l'allaitement. Le médicament est prescrit avec prudence aux personnes souffrant d'alcoolisme, d'asthme bronchique, de psychose maniaco-dépressive, d'épilepsie, d'angine de poitrine, de schizophrénie, d'hyperthyroïdie, d'hypertension intraoculaire.\nSelon les instructions pour Amitriptyline, le médicament doit être pris pendant ou après les repas, cela aidera à réduire le risque d'irritation de la muqueuse gastrique. Au stade initial du traitement, une petite dose est prescrite, en l'augmentant progressivement. Les instructions pour Amitriptyline indiquent que la posologie initiale ne doit pas dépasser 50-75 mg. De plus, après avoir consulté un médecin, vous pouvez augmenter la dose de 25 à 50 mg et l'amener au maximum - 150 à 200 mg par jour. Une posologie minimale de 25 à 100 mg peut être prescrite aux enfants après 12 ans, aux patients âgés, aux patients souffrant de dépression légère ou de troubles neurologiques. Dans ce cas, l'amitriptyline doit être prise une fois par jour au coucher. Dans le traitement des formes sévères de dépression, la posologie maximale est de 300 mg. Un effet antidépresseur stable du médicament est observé au cours du premier mois d'administration. Après avoir obtenu les résultats souhaités, le dosage est progressivement réduit. Avec une forte réduction de la posologie du médicament, un syndrome de sevrage peut survenir. Si, après 3-4 semaines d'utilisation d'Amitriptyline, le patient ne s'améliore pas, le médicament doit être arrêté et un autre traitement doit être choisi. Pour le traitement de l'énurésie infantile, les patients se voient prescrire 15 à 25 mg par jour, le médicament doit être pris en une seule fois avant le coucher. La posologie ne doit pas dépasser 2,5 mg d'Amitriptyline pour 1 kg de poids de l'enfant.\nL'amitriptyline peut provoquer les effets indésirables suivants: sécheresse de la bouche, pression intraoculaire élevée, faiblesse, somnolence, constipation, température corporelle élevée, difficulté à uriner, occlusion intestinale. Dans de rares cas, une tachycardie, une perturbation du système cardiovasculaire, une augmentation de la pression artérielle, des étourdissements et des réactions allergiques peuvent survenir. L'utilisation à long terme de l'amitriptyline peut entraîner une prise de poids. Du tractus gastro-intestinal, des vomissements, des nausées, une stomatite, des changements de goût, une anorexie peuvent survenir. Du système endocrinien - gynécomastie, diminution de la puissance et de la libido.\nIl est strictement interdit de consommer de l'alcool pendant le traitement par Amitriptyline. Il est également interdit de conduire des véhicules, d'effectuer des travaux nécessitant une concentration d'attention accrue. Des convulsions peuvent survenir chez les patients traumatisés ou chez les patients plus âgés ayant des antécédents de convulsions. Il n'est pas recommandé aux patients âgés de prendre le médicament à une dose supérieure à 100 mg. Le traitement nécessite une surveillance médicale constante. Ne pas utiliser simultanément Amitriptyline avec des inhibiteurs de la MAO.\nLes analogues de l'amitriptyline sont Amizole, Amyrol, Tryptizol, Elivel.\nConserver dans un endroit sombre et sec à une température de 10 à 25 ° C pendant 2-3 ans.\nAmitriptyline Nycomed - mode d'emploi\nsur l'utilisation d'un médicament à usage médical\nUn comprimé pelliculé de 10 mg contient:\nsubstance active: chlorhydrate d'amitriptyline 11,3 mg en termes d'amitriptyline 10 mg;\nexcipients: stéarate de magnésium 0,25 mg, povidone 0,83 mg, talc 2,25 mg, cellulose microcristalline 9,5 mg, fécule de pomme de terre 28,2 mg, lactose monohydraté 27,0 mg;\nenveloppe: propylène glycol 0,2 mg, dioxyde de titane 0,8 mg, hypromellose 1,2 mg, talc 0,8 mg.\nUn comprimé pelliculé de 25 mg contient:\nsubstance active: chlorhydrate d'amitriptyline 28,3 mg en termes d'amitriptyline 25 mg;\nexcipients: stéarate de magnésium 0,5 mg, povidone 0,6 mg, talc 4,5 mg, cellulose microcristalline 18,0 mg, fécule de pomme de terre 38,0 mg, lactose monohydraté 40,2 mg;\nenveloppe: propylène glycol 0,3 mg, dioxyde de titane 0,9 mg, hypromellose 1,4 mg, talc 0,9 mg.\nComprimés pelliculés blancs, ronds, biconvexes.\nCode ATX: [N06AA09]\nL'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique du groupe des inhibiteurs non sélectifs du recaptage des monoamines. A un fort effet thymoanaleptique et sédatif.\nLe mécanisme de l'action antidépressive de l'amitriptyline est associé à une augmentation de la teneur en norépinéphrine et en sérotonine dans la fente synaptique du système nerveux central (SNC).\nL'accumulation de ces neurotransmetteurs se produit à la suite de l'inhibition de leur recapture par les membranes des neurones présynaptiques.\nL'amitriptyline est un bloqueur des récepteurs cholinergiques muscariniques Ml et M2, des récepteurs H1-histamine et des récepteurs α1-adrénergiques. Selon l'hypothèse dite de la monoamine, il existe une corrélation entre le tonus émotionnel et la fonction des neurotransmetteurs au niveau des synapses du cerveau..\nUne corrélation claire entre la concentration plasmatique d'amitriptyline et l'effet clinique n'a pas été démontrée, mais un effet clinique optimal semble être obtenu à des concentrations comprises entre 100 et 260 μg / L.\nLe soulagement clinique de la dépression est obtenu plus tard que la concentration plasmatique d'équilibre est atteinte, après 2 à 6 semaines de traitement.\nDe plus, l'amitriptyline a un effet de type quinidine sur l'innervation du cœur..\nAprès administration orale, l'amitriptyline est rapidement et complètement absorbée par le tractus gastro-intestinal. La concentration maximale dans le plasma sanguin (Cmax) est atteinte dans les 2 à 6 heures suivant l'ingestion.\nLa concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin de différents patients varie considérablement.\nLa biodisponibilité de l'amitriptyline est d'environ 50%. L'amitriptyline se lie dans une large mesure (95%) aux protéines du plasma sanguin. Le temps pour atteindre la concentration maximale (TCmax) après administration orale est de 4 heures, et la concentration d'équilibre est d'environ une semaine après le début du traitement. Le volume de distribution est d'environ 1085 l / kg. L'amitriptyline et la nortriptyline traversent le placenta et sont excrétées dans le lait maternel.\nL'amitriptyline est métabolisée dans le foie et dans une large mesure (environ 50%) est métabolisée lors du premier passage dans le foie. Dans ce cas, l'amitriptyline subit une N-déméthylation par le cytochrome P450 avec la formation d'un métabolite actif - la nortriptyline. L'amitriptyline et la nortriptyline sont également hydroxylées dans le foie. L'amitriptyline et la 10-hydroxynortriptyline de la N-hydroxy et du 10-hydroxymétabolite sont également actives. L'amitriptyline et la nortriptyline sont toutes deux conjuguées à l'acide glucuronique et ces conjugués sont inactifs.\nLe principal facteur déterminant la clairance rénale et, par conséquent, la concentration dans le plasma sanguin, est le taux d'hydroxylation. Une petite proportion de personnes ont une hydroxylation retardée génétiquement déterminée. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, la demi-vie plasmatique de l'amitriptyline et de la nortriptyline est augmentée.\nLa demi-vie (T1 / 2) du plasma sanguin est de 9 à 46 heures pour l'amitriptyline et de 18 à 95 heures pour la nortriptyline.\nL'amitriptyline est principalement excrétée par les reins et par les intestins sous forme de métabolites. Seule une petite partie de la dose d'amitriptyline est excrétée inchangée par les reins. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, l'excrétion des métabolites de l'amitriptyline et de la nortriptyline est ralentie, bien que le métabolisme lui-même ne change pas. En raison de son lien avec les protéines sanguines, l'amitriptyline n'est pas éliminée du plasma sanguin par dialyse.\nDépression endogène et autres troubles dépressifs.\n- utiliser en association avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement;\n- infarctus du myocarde (y compris récemment transféré);\n- intoxication alcoolique aiguë;\n- délire aigu;\n- intoxication aiguë avec des hypnotiques, des analgésiques et des psychotropes;\n- violations de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire;\n- intolérance au lactose, déficit en lactase et malabsorption du glucose-galactose;\n- hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire,\n- hypokaliémie, bradycardie, syndrome du QT long congénital, ainsi que l'utilisation simultanée de médicaments entraînant une extension de l'intervalle QT;\n- sténose pylorique, obstruction intestinale paralytique;\n- enfants de moins de 18 ans.\nMaladies du système cardiovasculaire (angine de poitrine, hypertension artérielle), maladies du sang, augmentation de la pression intraoculaire, glaucome à angle fermé, chambre antérieure plate et angle aigu de la chambre oculaire, rétention urinaire, hyperplasie prostatique, patients souffrant de convulsions, hypotension de la vessie, hyperthyroïdie, trouble bipolaire, schizophrénie, épilepsie (l'amitriptyline abaisse le seuil épileptique), dysfonctionnement hépatique ou rénal, alcoolisme chronique, utilisation concomitante d'antipsycholytiques et d'hypnotiques, vieillesse.\nSi vous avez l'une des maladies énumérées, assurez-vous de consulter votre médecin avant de prendre le médicament..\nLes études animales ont montré des effets secondaires à des doses plusieurs fois supérieures à la dose humaine standard.\nExpérience clinique limitée avec l'amitriptyline pendant la grossesse.\nLa sécurité d'utilisation de l'amitriptyline pendant la grossesse n'a pas été établie..\nL'amitriptyline n'est pas recommandée pendant la grossesse, en particulier au cours des premier et troisième trimestres, à moins que les avantages escomptés pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus..\nSi le médicament est utilisé par des femmes enceintes, il est nécessaire de mettre en garde contre le risque élevé d'une telle admission chez le fœtus, en particulier au troisième trimestre de la grossesse. L'utilisation de doses élevées d'antidépresseurs tricycliques au troisième trimestre de la grossesse peut entraîner des troubles neurologiques chez le nouveau-né.\nIl y a eu des cas de somnolence chez des nouveau-nés dont la mère a utilisé de la nortriptyline (un métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse, et des cas de rétention urinaire ont été rapportés..\nLors de l'utilisation d'amitriptyline, l'allaitement doit être interrompu. L'amitriptyline passe dans le lait maternel. Le rapport des concentrations lait maternel / plasma est de 0,4 à 1,5 chez un bébé allaité. Des réactions indésirables peuvent survenir.\nAttribuer oralement sans mâcher (immédiatement après avoir mangé).\nLa dose quotidienne initiale est de 25 à 50 mg, divisée en deux doses, ou en une seule dose au coucher. Si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée progressivement jusqu'à 200 mg.\nLe traitement général dure généralement 6 mois ou plus pour éviter les rechutes.\nLes personnes âgées sont plus sensibles aux effets indésirables de blocage m-anticholinergique de l'amitriptyline. Par conséquent, la dose initiale recommandée pour eux est de 25 à 30 mg / jour, généralement 1 fois par jour (la nuit). Une nouvelle augmentation de la dose doit être effectuée progressivement, tous les deux jours, pour atteindre, si nécessaire, une dose de 50 à 100 mg / jour jusqu'à ce qu'une réponse (effet) soit obtenue. Un examen complémentaire est nécessaire avant de prescrire un deuxième traitement..\nEn présence d'une fonction rénale altérée, le médicament peut être utilisé à la dose habituelle..\nChez les patients atteints d'insuffisance hépatique, la dose d'amitriptyline doit être réduite.\nLes effets antidépresseurs apparaissent généralement après 2 à 4 semaines.\nLe traitement par antidépresseurs est symptomatique et doit donc être suffisamment long, généralement 6 mois ou plus, pour éviter la récidive de la dépression.\nLe médicament doit être arrêté progressivement afin d'éviter le développement de symptômes de sevrage tels que maux de tête, troubles du sommeil, irritabilité et malaise général. Ces symptômes ne sont pas un signe de toxicomanie..\nPlus de 50% des patients recevant Amitriptyline Nycomed peuvent présenter un ou plusieurs des effets indésirables suivants. L'amitriptyline peut provoquer des effets indésirables similaires à ceux provoqués par d'autres antidépresseurs tricycliques.\nCertains des effets indésirables énumérés ci-dessous, tels que maux de tête, tremblements, diminution de la concentration, constipation et diminution de la libido, peuvent également être des symptômes de dépression, et ils disparaissent généralement lorsque la dépression disparaît..\nL'incidence des effets secondaires est indiquée comme suit: très fréquent (> 1/10); souvent (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, du système cardiovasculaire:\nTrès fréquent: palpitations et tachycardie, hypotension orthostatique.\nSouvent: arythmie (y compris anomalies de la conduction, allongement de l'intervalle QT), hypotension, bloc AV, bloc de branche.\nPeu fréquent: augmentation de la pression artérielle.\nRare: infarctus du myocarde.\nTrès fréquent: sédation (léthargie, tendance à dormir), tremblements, étourdissements, maux de tête.\nSouvent: diminution de la concentration, altération du goût, paresthésie, symptômes extrapyramidaux: ataxie, akathisie, parkinsonisme, réactions dystoniques, dyskinésie tardive, élocution lente.\nPeu fréquent: convulsions.\nDu système urinaire:\nSouvent: rétention urinaire.\nDu côté de la peau:\nTrès fréquent: hyperhidrose.\nPeu fréquent: éruption cutanée, vascularite cutanée, urticaire.\nRare: photosensibilité, alopécie.\nTrès fréquent: diminution de l'acuité visuelle, troubles de l'accommodation (des lunettes de lecture peuvent être nécessaires pendant le traitement).\nPeu fréquent: acouphènes, augmentation de la pression intraoculaire.\nRare: perte de capacité d'adaptation, aggravation du glaucome à angle fermé.\nTrès souvent: confusion de conscience (la confusion chez les patients âgés se caractérise par de l'anxiété, des troubles du sommeil, des difficultés à se souvenir, une agitation psychomotrice, une confusion des pensées, un délire), une désorientation.\nSouvent: concentration réduite.\nPeu fréquent: troubles cognitifs, syndrome maniaque, hypomanie, manie, peur, anxiété, insomnie, cauchemars.\nRarement: agressivité, délire (chez l'adulte), hallucinations (chez le patient schizophrène).\nTrès rare: pensées suicidaires, comportement suicidaire.\nRare: myélosuppression, agranulocytose, leucopénie, éosinophilie, thrombocytopénie.\nTrès fréquent: bouche sèche, constipation, nausées.\nSouvent: récession gingivale, inflammation buccale, caries dentaires, sensation de brûlure dans la bouche.\nPeu fréquent: diarrhée, vomissements, gonflement de la langue.\nRare: iléus paralytique, gonflement parotidien, jaunisse cholestatique, dysfonctionnement hépatique, hépatite.\nPeu fréquent: gonflement du visage.\nRarement: augmentation de la température corporelle.\nDu côté du métabolisme:\nTrès fréquent: prise de poids augmentation de l'appétit.\nRare: diminution de l'appétit.\nTrès rare: syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.\nDu côté du système reproducteur:\nTrès fréquent: diminution ou augmentation de la libido.\nSouvent: chez les hommes - impuissance, dysfonction érectile.\nRarement: chez les hommes - éjaculation retardée, gynécomastie; chez les femmes - galactorrhée, orgasme retardé, perte de capacité à atteindre l'orgasme.\nIndicateurs de laboratoire:\nSouvent: modifications de l'ECG, allongement de l'intervalle QT, élargissement du complexe QRS.\nRarement: tests de la fonction hépatique anormaux, augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, transaminases.\nL'arrêt soudain du traitement après une utilisation prolongée peut provoquer des nausées, des maux de tête et des malaises.\nLe sevrage graduel du médicament a été associé à des symptômes transitoires tels que l'irritabilité, l'agitation, les rêves et le sommeil perturbés pendant les deux premières semaines de réduction de dose..\nRarement, des cas isolés de manie ou d'hypomanie sont survenus dans les 2 à 7 jours suivant l'arrêt du traitement au long cours par les antidépresseurs tricycliques..\nLes symptômes d'un surdosage d'amitrshggiline peuvent se développer lentement ou apparaître soudainement. Au cours des deux premières heures, une somnolence ou une agitation psychomotrice, des hallucinations et des symptômes associés à l'action anticholinergique du médicament sont observés: mydriase, tachycardie, rétention urinaire, muqueuses sèches, affaiblissement de la motilité intestinale, convulsions, fièvre. À l'avenir, une forte dépression des fonctions du système nerveux central, une altération de la conscience, une progression vers le coma et une insuffisance respiratoire sont possibles..\nSymptômes cardiaques: arythmie (tachyarythmie ventriculaire, flutter et fibrillation ventriculaire). Sur l'ECG, les changements caractéristiques sont l'allongement de l'intervalle PR, l'élargissement du complexe QRS, l'allongement de l'intervalle QT, l'aplatissement ou l'inversion de l'onde T, la dépression du segment ST et divers degrés de blocage de la conduction intracardiaque, qui peuvent provoquer un arrêt cardiaque. Une insuffisance cardiaque, une hypotension artérielle, un choc cardiogénique, une acidose métabolique et une hypokaliémie, une confusion, une agitation, des hallucinations et une ataxie peuvent se développer.\nEffet sur le système nerveux central (SNC): dépression du système nerveux central, fortes envies de dormir, convulsions, coma.\nEffets sur le système respiratoire: insuffisance respiratoire.\nEffet sur la sphère mentale: agitation psychomotrice, hallucinations.\nEffet sur le système vasculaire: hypotension.\nEffets M-anticholinergiques: sécheresse de la bouche, troubles de l'accommodation, rétention urinaire, crampes musculaires.\nTraitement - symptomatique et de soutien.\nArrêt du traitement par amitriptyline, lavage gastrique, même si un certain temps s'est écoulé après la prise du médicament, prise de charbon activé. Même dans des cas apparemment simples, le patient doit être étroitement surveillé. Le niveau de conscience, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la fréquence respiratoire doivent être surveillés. Les niveaux d'électrolyte sanguin et de gaz doivent être vérifiés fréquemment. Pour éviter un arrêt respiratoire, il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires et la ventilation artificielle. La surveillance ECG doit être poursuivie pendant 3 à 5 jours. Avec l'expansion du complexe QRS, l'insuffisance cardiaque et les arythmies ventriculaires, il peut être efficace de déplacer le pH du sang vers le côté alcalin (administration de solution de bicarbonate de sodium ou hyperventilation) avec l'introduction rapide d'une solution de chlorure de sodium hypertonique (100-200 mmol Na +). Avec les arythmies ventriculaires, il est possible d'utiliser des médicaments antiarythmiques traditionnels, par exemple, 50-100 mg de lidocaïne (1-1,5 mg / kg) par voie intraveineuse avec une perfusion supplémentaire à un débit de 1-3 mg / min.\nUtilisez la cardioversion et la défibrillation au besoin.\nL'insuffisance circulatoire est corrigée à l'aide de solutions de substitution du plasma et, dans les cas graves, la dobutamine est perfusée (initialement - 2-3 μg / kg / min avec une nouvelle augmentation de la dose en fonction de l'effet).\nL'agitation et les crises peuvent être contrôlées avec le diazépam.\nPour l'acidose métabolique, un traitement standard doit être instauré.\nLa dialyse est inefficace car la concentration d'amitriptyline dans le sang est faible.\nLes réactions de surdosage varient considérablement selon les patients..\nChez l'adulte, une intoxication modérée ou sévère se développe lors de la prise d'amitriptyline à une dose supérieure à 500 mg, lors de la prise d'une dose d'environ 1000 mg, une issue létale est possible.\nL'amitriptyline potentialise la dépression du SNC avec les médicaments suivants: antipsychotiques, sédatifs et hypnotiques, anticonvulsivants, analgésiques centraux et narcotiques, anesthésie générale, alcool.\nLes antidépresseurs tricycliques, y compris l'amitriptyline, sont métabolisés par l'isoenzyme CYP2D6 du cytochrome P450 hépatique. Cette isoenzyme chez l'homme a plusieurs isoformes.\nL'isoenzyme CYP2D6 peut être inhibée par divers médicaments psychotropes, par exemple les antipsychotiques, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (à l'exception du citalopram, un inhibiteur très faible), les bêtabloquants et les antiarythmiques de dernière génération (procaïnamide, phénytoïne, propafénone, esmolol amiodarone).\nCes médicaments peuvent inhiber le métabolisme des antidépresseurs tricycliques et augmenter considérablement leur concentration dans le plasma sanguin. De plus, les isoenzymes CYP2C19 et CYP3A sont impliquées dans le métabolisme de l'amitriptyline..\nL'utilisation de l'amitriptyline en association avec des inhibiteurs de la MAO est contre-indiquée en raison du risque de développer un syndrome sérotoninergique, y compris myoclonie, spasmes avec excitation, délire et coma.\nL'utilisation de l'amitriptyline peut être débutée 2 semaines après l'annulation de l'inhibiteur MAO irréversible et non sélectif et un jour après l'annulation de l'inhibiteur réversible moclobémide.\nL'utilisation des inhibiteurs de la MAO peut être débutée 2 semaines après l'arrêt de l'amitriptyline. Dans tous les cas, l'inhibiteur de la MAO et l'amitriptyline doivent être démarrés avec de faibles doses, en les augmentant progressivement en fonction de l'effet..\nSympathomimétiques: l'amitriptyline renforce l'effet sur le système cardiovasculaire de l'épinéphrine, de l'éphédrine, de l'isoprénaline, de la norépinéphrine, de la dopamine et de la phényléphédrine, utilisée par exemple pour l'anesthésie locale ou générale ou sous forme de gouttes nasales.\nAdrénobloquants: avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec de la clonidine et de la méthyldopa, l'effet hypotenseur de cette dernière peut.\nM-anticholinergiques: l'amitriptyline peut renforcer l'effet de ces médicaments (par exemple, dérivés de phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, inhibiteurs\nRécepteurs H1-histamine, atropine, bipéridène) sur les organes de la vision, le système nerveux central, les intestins et la vessie.\nL'utilisation simultanée de ces médicaments doit être évitée en raison du risque de développement, y compris une obstruction intestinale et une forte augmentation de la température corporelle.\nMédicaments qui peuvent prolonger l'intervalle QT, y compris les antiarythmiques (p. Ex. Quinidine), les antagonistes des récepteurs H1-histamine (p. Ex., Terfénadine), certains antipsychotiques (en particulier le pimozide et le sertindole), les anesthésiques (isoflurane, dropéridol), l'hydrate de chloral et le sotalol. Ces médicaments, lorsqu'ils sont utilisés avec l'amitriptyline, peuvent augmenter le risque d'arythmies ventriculaires..\nLes médicaments antifongiques, tels que le fluconazole et la terbinafine, augmentent la concentration sérique d'amitriptyline et augmentent la toxicité associée. Cas possibles de syncope et de fibrillation ventriculaire et de flutter.\nSels de lithium (carbonate de lithium)\nLes sels de lithium interagissent avec l'amitriptyline par un mécanisme inconnu; cette interaction peut augmenter la toxicité du lithium: tremblements, crises tonico-cloniques, difficulté à se souvenir, pensée confuse, hallucinations, syndrome malin des neuroleptiques.\nDépresseurs du SNC: l'amitriptyline peut augmenter l'inhibition des fonctions du SNC causée par d'autres psychodépresseurs, par exemple, l'alcool, les somnifères, les sédatifs et les analgésiques puissants.\nLes barbituriques et autres inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales - les inducteurs enzymatiques, par exemple la rifampicine et la carbamazépine, peuvent augmenter le métabolisme de l'amitriptyline et réduire sa concentration dans le plasma sanguin avec un affaiblissement correspondant de l'effet antidépresseur.\nLa cimétidine, le méthylphénidate et les inhibiteurs des canaux calciques «lents» augmentent la concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui peut s'accompagner d'une toxicité accrue.\nL'amitriptyline et les antipsychotiques peuvent s'inhiber mutuellement le métabolisme. Cela peut conduire à une diminution du seuil de crise et au développement de crises. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, un ajustement de la dose de ces médicaments peut être nécessaire.\nL'utilisation simultanée d'amitriptyline, d'antipsychotiques et d'hypnotiques (dropéridol) doit être évitée. Une extrême prudence doit être exercée lorsqu'ils sont pris ensemble..\nLe sucralfate affaiblit l'absorption de l'amitriptyline et peut affaiblir l'effet antidépresseur.\nAvec l'utilisation simultanée d'acide valproïque, la clairance de l'amitriptyline du plasma sanguin diminue, ce qui peut entraîner une augmentation de la concentration d'amitriptyline et de son métabolite, la nortriptyline. Lorsque l'amitriptyline et l'acide valproïque sont utilisés conjointement, les concentrations sériques d'amitriptyline et de nortriptyline doivent être surveillées. Une réduction de la dose d'amitriptyline peut être nécessaire.\nLorsque l'amitriptyline est associée à la phénytoïne, le métabolisme de cette dernière est inhibé et le risque de ses effets toxiques augmente (ataxie, hyperréflexie, nystagmus, tremblements). Au début de l'utilisation de l'amitriptyline chez des patients recevant de la phénytoïne, la concentration de cette dernière dans le plasma sanguin doit être surveillée en raison du risque accru d'inhibition de son métabolisme. Dans le même temps, l'effet thérapeutique de l'amitriptyline doit être surveillé, car une augmentation de sa dose peut être nécessaire..\nLes préparations de millepertuis réduisent l'ASC0-12 heures et la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin d'environ 20% en raison de l'activation du métabolisme hépatique de l'amitriptyline par l'isoenzyme CYP3A4.\nCette association peut être utilisée avec un ajustement posologique de l'amitriptyline en fonction des résultats de la mesure de sa concentration dans le plasma sanguin..\nAvant de commencer le traitement, un contrôle de la tension artérielle (TA) est nécessaire (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus).\nDes précautions doivent être prises lors du passage brusque d'une position verticale à partir d'une position «couchée» ou «assise».\nLes études épidémiologiques, menées principalement chez des patients âgés de 50 ans et plus, indiquent un risque accru de fractures osseuses avec l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et d'antidépresseurs tricycliques. Le mécanisme d'action qui augmente ce risque est inconnu..\nPendant la période de traitement, dans certains cas, une agranulocytose ou une hypokaliémie peut se développer, à cet égard, il est recommandé de contrôler le sang périphérique, en particulier avec une augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes pseudo-grippaux et une amygdalite; avec un traitement à long terme - contrôle des fonctions du système cardiovasculaire (CVS) et du foie. Chez les patients âgés et les patients atteints de maladies CVS, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'électrocardiogramme (ECG) doivent être surveillés. Sur l'ECG, des changements cliniquement insignifiants peuvent apparaître (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).\nDes précautions doivent être prises lors de l'utilisation de l'amitriptyline chez les patients recevant des inhibiteurs ou des inducteurs du cytochrome P450 ZA4.\nPendant la période de traitement, dans certains cas, une mydriase, une tachycardie, une rétention urinaire, des muqueuses sèches, une diminution de la fonction motrice intestinale peuvent se développer.\nDes convulsions, de la fièvre sont possibles. À l'avenir, une forte dépression des fonctions du système nerveux central, une altération de la conscience, une progression vers le coma et une insuffisance respiratoire sont possibles..\nPendant la période de traitement, vous devez exclure la consommation de boissons alcoolisées..\nL'annulation de l'amitriptyline doit être progressive, car avec un arrêt brutal après un traitement de longue durée, en particulier à fortes doses, le développement d'un syndrome de sevrage est possible..\nEn raison de l'action m-anticholinergique de l'amitriptyline, une crise de pression intraoculaire accrue est possible, ainsi qu'une diminution du larmoiement et une augmentation relative de la quantité de mucus dans le liquide lacrymal, ce qui peut entraîner des lésions de l'épithélium cornéen chez les patients utilisant des lentilles de contact.\nUn cas d'arythmie mortelle survenant 56 heures après un surdosage d'amitriptyline est décrit.\nLes patients suicidaires restent à risque de suicide pendant le traitement jusqu'à une amélioration significative des symptômes dépressifs.\nÉtant donné que l'effet de l'amitriptyline se produit en 2 à 4 semaines, les patients suicidaires nécessitent une surveillance attentive jusqu'à ce que leur état s'améliore..\nLes patients qui ont déjà eu des phénomènes suicidaires ou ont eu des pensées suicidaires prononcées, ou qui ont tenté de se suicider avant ou pendant le traitement, nécessitent une surveillance médicale constante. Le stockage et la distribution des médicaments qui leur sont destinés doivent être effectués par des personnes autorisées.\nL'amitriptyline (comme d'autres antidépresseurs) peut elle-même augmenter l'incidence du suicide chez les personnes de moins de 24 ans, donc lors de la prescription d'amitriptyline chez les jeunes (moins de 24 ans), le risque de suicide et les bénéfices de leur utilisation doivent être corrélés.\nChez les patients atteints du syndrome maniaco-dépressif, le traitement par amitriptyline peut provoquer une phase maniaque. Si des symptômes maniaques apparaissent, l'amitriptyline doit être annulée..\nLes patients recevant des antidépresseurs tri / tétracycliques, des anesthésiques locaux et généraux peuvent présenter un risque accru d'arythmies et de baisse de la pression artérielle..\nSi possible, l'amitriptyline doit être interrompue avant la chirurgie. En cas d'opérations d'urgence, l'anesthésiste doit être informé de la prise d'amitriptyline.\nAmitriptyline Nycomed peut affecter l'effet de l'insuline et le changement de concentration de glucose après un repas. Cela peut nécessiter une correction du traitement hypoglycémiant chez les patients diabétiques..\nLa dépression peut également affecter le métabolisme du glucose.\nL'utilisation simultanée d'autres m-anticholinergiques peut renforcer l'effet m-anticholinergique de l'amitriptyline.\nLes patients doivent informer leur dentiste de la prise d'amitriptyline. La sécheresse de la bouche peut entraîner des modifications de la muqueuse buccale, une inflammation, une sensation de brûlure et des caries dentaires.\nIl est recommandé de faire des contrôles réguliers avec un dentiste.\nImpact sur la capacité de conduire des véhicules et de déplacer des machines\nPendant la période de traitement par amitriptyline, la conduite de véhicules et de mécanismes de déplacement n'est pas recommandée..\nComprimés pelliculés 10 mg et 25 mg.\n50 comprimés chacun dans un flacon en verre foncé, scellé avec un bouchon à vis en polypropylène, sous lequel un joint avec un anneau de déchirement est monté, assurant le contrôle de la première ouverture.\nUne bouteille, avec les instructions d'utilisation, est placée dans une boîte en carton.\nÀ des températures de 15 à 25 ° C.\nAttention! Ce médicament peut avoir une interaction particulièrement indésirable avec l'alcool! Plus de détails.\nDépression (en particulier avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogènes, involutionnels, réactifs, névrotiques, médicinaux, avec lésions cérébrales organiques, sevrage alcoolique), psychoses schizophréniques, troubles émotionnels mixtes, troubles du comportement (activité et attention), énurésie nocturne (sauf pour les patients présentant une hypotension de la vessie), boulimie mentale, syndrome de douleur chronique (douleur chronique chez les patients cancéreux, migraine, maladies rhumatismales, douleur atypique au visage, névralgie post-traumatique, neuropathie post-traumatique, diabétique, etc. neuropathie périphérique), maux de tête, migraine (prévention), ulcère gastrique et 12 ulcères duodénaux.\nDragée, gélules, solution pour administration intramusculaire, comprimés, comprimés pelliculés\nHypersensibilité, utilisation en association avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës), intoxication alcoolique aiguë, intoxication aiguë aux hypnotiques, analgésiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, AV sévère et blocage intraventriculaire du faisceau ( Hisa, degré AV bloc II), période de lactation, âge des enfants (jusqu'à 6 ans - formes orales, jusqu'à 12 ans avec i / m et i / v). Alcoolisme chronique, asthme bronchique, psychose maniaco-dépressive, inhibition de l'hématopoïèse médullaire, maladies CVS (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, ICC, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (risque d'obstruction intestinale paralytique),, insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie prostatique, rétention urinaire, hypotension de la vessie, schizophrénie (activation possible de la psychose), épilepsie, grossesse (surtout au premier trimestre), vieillesse.\nComment utiliser: posologie et déroulement du traitement\nÀ l'intérieur, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique). La dose initiale pour les adultes est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose est augmentée dans les 5-6 jours à 150-200 mg / jour en 3 doses fractionnées (la partie maximale de la dose est prise la nuit). Si aucune amélioration ne se produit dans les 2 semaines, la dose quotidienne est augmentée à 300 mg. Lorsque les signes de dépression disparaissent, la dose est réduite à 50-100 mg / jour et le traitement est poursuivi pendant au moins 3 mois. À un âge avancé, avec des troubles légers, il est prescrit à une dose de 30 à 100 mg / jour (la nuit), après avoir atteint l'effet thérapeutique, ils passent à la dose efficace minimale - 25 à 50 mg / jour.\nIn / m ou / in (injecté lentement) à une dose de 20 à 40 mg 4 fois par jour, en remplaçant progressivement par une administration orale. Durée du traitement - pas plus de 6-8 mois.\nAvec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10-20 mg / jour la nuit, 11-16 ans - 25-50 mg / jour.\nEnfants en tant qu'antidépresseur: de 6 à 12 ans - 10-30 mg ou 1-5 mg / kg / jour en fractionnement, à l'adolescence - 10 mg 3 fois par jour (si nécessaire, jusqu'à 100 mg / jour).\nPour la prévention de la migraine, avec des douleurs chroniques de nature neurogène (y compris des maux de tête prolongés) - de 12,5-25 à 100 mg / jour (la partie maximale de la dose est prise la nuit).\nAntidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également des effets analgésiques (genèse centrale), bloquant l'histamine H2 et antisérotonine, aide à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit.\nIl a un fort effet anticholinergique périphérique et central en raison d'une forte affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; fort effet sédatif associé à une affinité pour les récepteurs H1-histamine et à une action de blocage alpha-adrénergique. Il a les propriétés d'un antiarythmique du sous-groupe Ia, comme la quinidine à doses thérapeutiques, il ralentit la conduction ventriculaire (en cas de surdosage, il peut provoquer un blocage intraventriculaire sévère).\nLe mécanisme d'action antidépresseur est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline dans les synapses et / ou de sérotonine dans le système nerveux central (une diminution de leur réabsorption). L'accumulation de ces neurotransmetteurs se produit à la suite de l'inhibition de leur recapture par les membranes des neurones présynaptiques. Avec une utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes, perturbés dans les conditions dépressives. Réduit l'anxiété, l'agitation et les manifestations dépressives dans les états dépressifs anxieux.\nLe mécanisme d'action antiulcéreuse est dû à la capacité à bloquer les récepteurs H2-histamine dans les cellules pariétales de l'estomac, ainsi qu'à avoir un effet sédatif et m-anticholinergique (en cas d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, il soulage la douleur, aide à accélérer la guérison de l'ulcère).\nL'efficacité de l'énurésie nocturne est apparemment due à une activité anticholinergique, entraînant une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer, une stimulation bêta-adrénergique directe, une activité agoniste alpha-adrénergique, accompagnée d'une augmentation du tonus sphinctérien et d'un blocage central de la prise de sérotonine..\nA un effet analgésique central, qui serait associé à des modifications de la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier la sérotonine, et à des effets sur les systèmes opioïdes endogènes.\nLe mécanisme d'action de la boulimie mentale n'est pas clair (peut être similaire à celui de la dépression). Un effet clair du médicament a été montré pour la boulimie chez des patients à la fois sans dépression et en sa présence, tandis qu'une diminution de la boulimie peut être observée sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même..\nPendant l'anesthésie générale, il abaisse la tension artérielle et la température corporelle. N'inhibe pas la MAO.\nL'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines après le début de l'utilisation.\nEffets anticholinergiques: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les individus ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, sécheresse de la bouche, confusion, délire ou hallucinations, constipation, obstruction intestinale paralytique, difficulté à uriner réduire la transpiration.\nDu système nerveux: somnolence, asthénie, évanouissements, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et chez les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation, agitation motrice, manie, hypomanie, agressivité, troubles de la mémoire, dépersonnalisation, augmentation de la dépression, diminution de la capacité de concentration, insomnie, «cauchemars», bâillements, asthénie; activation des symptômes de psychose; maux de tête, myoclonie; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des bras, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation de la fréquence et intensification des crises d'épilepsie; Modifications EEG.\nD'après le CVS: tachycardie, palpitations, étourdissements, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'ECG (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la tension artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), violation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, modifications de l'intervalle P-Q, bloc de branche).\nDu système digestif: nausées, rarement - hépatite (y compris dysfonctionnement hépatique et jaunisse cholestatique), brûlures d'estomac, vomissements, gastralgie, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changements de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.\nDu système endocrinien: une augmentation de la taille (œdème) des testicules, la gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH.\nDu côté des organes hématopoïétiques: agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, purpura, éosinophilie.\nRéactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons cutanées, urticaire, photosensibilité, gonflement du visage et de la langue.\nAutres: perte de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie, hypoprotéinémie.\nSymptômes de sevrage: avec sevrage soudain après un traitement prolongé - nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, agitation inhabituelle; avec retrait progressif après un traitement de longue durée - irritabilité, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.\nLa relation avec le médicament n'a pas été établie: syndrome de type lupique (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), dysfonctionnement hépatique, agueusie.\nRéactions locales à l'administration IV: thrombophlébite, lymphangite, sensation de brûlure, réactions cutanées allergiques. Symptômes Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, rigidité musculaire, choréoathétose, syndrome épileptique.\nDu côté du CVS: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, altération de la conduction intracardiaque, modifications de l'ECG (en particulier QRS), caractéristiques d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, choc, insuffisance cardiaque; dans de très rares cas - arrêt cardiaque.\nAutres: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, pyrexie, mydriase, augmentation de la transpiration, oligurie ou anurie.\nLes symptômes se développent 4 heures après le surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé.\nTraitement: pour administration orale: lavage gastrique, nomination de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises d'épilepsie myocloniques) - administration d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la pression artérielle et l'équilibre hydro-électrolytique. Surveillance démontrée des fonctions du CVS (y compris l'ECG) pendant 5 jours (une rechute peut survenir après 48 heures et plus), traitement anticonvulsivant, ventilation mécanique et autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.\nAvant de commencer le traitement, un contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus); pendant la période de traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, et il est donc recommandé de surveiller le tableau sanguin, en particulier avec une augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes pseudo-grippaux et une amygdalite), avec un traitement prolongé - contrôle des fonctions du CVS et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies CVS, une surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de l'ECG est indiquée. Sur l'ECG, des changements cliniquement insignifiants peuvent apparaître (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).\nL'administration parentérale n'est possible qu'en milieu hospitalier, sous la supervision d'un médecin, sous réserve d'alitement dans les premiers jours de traitement.\nPendant la période de traitement, l'utilisation d'éthanol doit être exclue.\nPrescrit au plus tôt 14 jours après la suppression des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.\nAvec un arrêt soudain de l'admission après un traitement de longue durée, il est possible de développer un syndrome de sevrage..\nLe médicament à des doses supérieures à 150 mg / jour réduit le seuil d'activité épileptique (le risque de crises épileptiques chez les patients prédisposés doit être pris en compte, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposant à l'apparition d'un syndrome convulsif, par exemple, des lésions cérébrales de toute étiologie, l'utilisation simultanée d'antipsychotiques (neuroleptiques), pendant la période de refus d'éthanol ou de retrait de médicaments aux propriétés anticonvulsivantes, comme les benzodiazépines).\nLa dépression sévère est caractérisée par le risque d'actions suicidaires, qui peuvent persister jusqu'à une rémission significative. À cet égard, en début de traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et une surveillance médicale constante (confier à des personnes autorisées le stockage et la distribution des médicaments) peut être indiquée.\nChez les patients présentant des troubles affectifs cycliques pendant la phase dépressive au cours du traitement, des états maniaques ou hypomaniques peuvent se développer (il est nécessaire de réduire la dose ou d'annuler le médicament et de prescrire un antipsychotique). Après l'arrêt de ces conditions, si indiqué, le traitement à faible dose peut être repris.\nEn raison des effets cardiotoxiques possibles, la prudence est de rigueur lors du traitement de patients atteints de thyrotoxicose ou de patients recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes..\nEn association avec une thérapie électroconvulsive, il n'est prescrit que sous étroite surveillance médicale..\nChez les patients prédisposés et les patients âgés, il peut provoquer le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit (après l'arrêt du médicament, elles disparaissent en quelques jours).\nPeut provoquer une occlusion intestinale paralytique, principalement chez les patients souffrant de constipation chronique, les personnes âgées ou les patients qui doivent rester au lit.\nAvant d'effectuer une anesthésie générale ou locale, l'anesthésiste doit être averti que le patient prend le médicament.\nEn raison de l'effet anticholinergique, il est possible de réduire les déchirures et une augmentation relative de la quantité de mucus dans le liquide lacrymal, ce qui peut entraîner des lésions de l'épithélium cornéen chez les patients utilisant des lentilles de contact.\nAvec une utilisation prolongée, il y a une augmentation de l'incidence des caries dentaires. Le besoin de riboflavine peut être augmenté.\nLes études de reproduction animale ont montré un effet indésirable sur le fœtus, et aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte. Chez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.\nIl passe dans le lait maternel et peut provoquer de la somnolence chez les nourrissons.\nPour éviter le développement d'un syndrome de sevrage chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une irritabilité nerveuse accrue, une hypotension ou une hypertension, des tremblements ou des phénomènes spastiques), le médicament est progressivement annulé au moins 7 semaines avant la naissance prévue.\nLes enfants sont plus sensibles au surdosage aigu, qui doit être considéré comme dangereux et potentiellement mortel pour eux.\nPendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de la participation à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration d'attention accrue et une vitesse des réactions psychomotrices..\nChez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.\nIl passe dans le lait maternel et peut provoquer de la somnolence chez les nourrissons. Pour éviter le développement d'un syndrome de sevrage chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une augmentation de l'excitabilité nerveuse, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des phénomènes spastiques), le médicament est progressivement annulé au moins 7 semaines avant la naissance prévue.\nAvec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur est possible.\nAugmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol.\nAugmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, phénothiazines, antiparkinsoniens, amantadine, atropine, bipéridène, antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie).\nLorsqu'il est utilisé avec des antihistaminiques, la clonidine - une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales - une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.\nAvec l'utilisation simultanée du médicament et d'anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine ou de l'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible.\nLe médicament peut augmenter la dépression causée par le GCS.\nLorsqu'il est associé à des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, de réduire le seuil d'activité épileptique (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de réduire l'efficacité de ce dernier.\nLes médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque de développer une agranulocytose.\nRéduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.\nLes inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) allongent T1 / 2, augmentent le risque de développer des effets toxiques du médicament (une réduction de dose de 20 à 30% peut être nécessaire), les inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent la concentration plasmatique et réduire l'efficacité du médicament.\nLa fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration plasmatique du médicament (il peut être nécessaire de réduire la dose d'amitriptyline de 50%).\nLorsqu'il est utilisé en association avec des anticholinergiques, des phénothiazines et des benzodiazépines - augmentation mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et risque accru de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité épileptique); les phénothiazines peuvent en outre augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.\nAvec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques.\nLes contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité du médicament; les médicaments antiarythmiques (comme la quinidine) augmentent le risque de développer des troubles du rythme (ralentissant éventuellement le métabolisme du médicament).\nL'utilisation combinée avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase provoque le délire.\nIncompatible avec les inhibiteurs de la MAO (augmentation possible de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, convulsions sévères, crises hypertensives et décès du patient).\nLe pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par l'allongement de l'intervalle Q-T sur l'ECG.\nAugmente l'effet sur le CVS de l'épinéphrine, de la noradrénaline, de l'isoprénaline, de l'éphédrine et de la phényléphrine (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de développer des arythmies cardiaques, une tachycardie, une hypertension artérielle sévère.\nLorsqu'il est administré avec des alpha-adrénostimulants pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ces derniers peut augmenter.\nLorsqu'il est pris avec des hormones thyroïdiennes - amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et de l'effet toxique (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).\nLes M-anticholinergiques et les antipsychotiques (neuroleptiques) augmentent le risque de développer une hyperpyrexie (surtout par temps chaud).\nLorsqu'il est administré avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.\nHors de la portée des enfants, au sec, à l'abri de la lumière, à une température ne dépassant pas 25 ° С.\nTrouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) - signes, traitement\nCauses sous-jacentes et traitement du trouble de la personnalité infantile\nQuestionnaire sur l'état psychologique dominant de Kulikov\nLe stress chronique endommage le cerveau, mais vous pouvez le combattre\nDysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome: symptômes corporels du trouble psychotique\nComment se manifeste la vraie dépression - symptômes d'une profonde altération de la perception de soi\nUne approche psychologique des troubles cognitifs et dissociatifs\nL'amnésie de fixation est caractérisée par\nJe n'ai pas envie de respirer\nLes mensonges pathologiques en tant que maladie mentale\n6 façons de vaincre la fatigue et de soulager le stress. Pour femme\nDelirium tremens (Delirium alcoolique) Symptômes, conséquences et traitement d'une terrible maladie dans le monde moderne\nL'insomnie est un problème courant chez les personnes modernes, le plus souvent déclenché par la névrose et le stress. Les troubles du sommeil sont physiquement, intellectuellement épuisants et perturbateurs pour le corps.\nCauses et symptômes de l'autisme infantile. Thérapies\nPOURQUOI LA DÉPRESSION REVIENT\nProblèmes de mémoire, distraction et oubli - que faire\nUn enfant hyperactif: que faire?


toto 5 août 2006 At 23 h 51 min\nkornemuz 6 août 2006 At 4 h 38 min\nDommage, car ce n’en est pas un. L’auto est déjà passée en reportage sur AB Moteurs et déjà présentée à divers meetings.\nFatCat 6 août 2006 At 6 h 08 min\njolie ! oO\nj ai deja vu la meme chose avec une cox 🙂\nSfim 6 août 2006 At 20 h 41 min\nmais c pas possible ça doit toucher le sol trop souvent !\nle moindre dos d’ane et tu nickes tout\ntoto 6 août 2006 At 22 h 19 min\nBon, si ce n’est pas un fake, c’est très bien fait alors.\nPyroman 18 août 2006 At 19 h 04 min\nNon non, ce n’est pas un fake…cette voiture vient de mon petit pays (suisse) je l’ai vu de mes yeux à plusieurs reprises (j’ai aussi des photos), extrêment bien faites et totalement légal !!! Une connaissance avait fait la même chose avec un coupé Corrado VR6, sublime aussi…\nTuning2008 18 août 2006 At 21 h 55 min\nOui c’est vrai moi aussi je l’ai vu nottament à Delémont ou elle à gagné le best of show. J’aime bien le mini bar dans la remorque lol


Comment développer votre culture organisationnelle\nLa culture de votre entreprise; pourquoi compte-t-elle, et comment la développer\nÉcrit par Kronos Technologies le 22 novembre 2017\nVotre culture d’entreprise est une part essentielle de vos activités professionnelles. Elle se manifeste à travers vos comportements quotidiens et ceux de vos employés et anime toutes vos relations d’affaires. C’est elle qui détermine la qualité des partenariats que vous formez, celles des embauches que vous réalisez, ainsi que le type de clients que vous attirez.\nUne culture bénéfique attire, nourrit et inspire sans jamais se figer; ce qui fonctionne bien maintenant doit être systématisé et cultivé de façon à en entretenir la force tout au long de la croissance de vos activités.\nVoici ce que les conseillers hors pair mettent en pratique pour définir et développer leur culture d’entreprise.\nDans notre dernier billet, nous avons traité de l’importance de créer un énoncé de vision pour votre entreprise. L’un des avantages clés qui découlent de la rédaction d’un tel énoncé, c’est que ce dernier décrit la culture que vous désirez favoriser à long terme. Votre vision guidera vos décisions quant aux types de personnes que vous embaucherez, aux types de clients que vous privilégierez et la façon dont vous les traiterez. Ces facteurs étant tous des aspects essentiels de votre culture en évolution.\nL’une des méthodes vous permettant de définir votre culture consiste à déterminer comment vous choisissez de travailler et surtout pourquoi vous avez choisi ce travail au départ. En fait, ces questions devraient être traitées d’emblée dans l’énoncé de mission de votre entreprise.\nUn énoncé de mission est un court texte qui décrit ce que vous faites, pourquoi vous le faites et ce qui vous distingue de vos compétiteurs. Si vous n’avez pas déjà un énoncé de mission, rassemblez votre équipe et donnez-vous pour objectif de décrire ces trois caractéristiques de vos activités. Si vous en avez un, assurez-vous de de le revoir à la lumière des critères que vous venons d’énoncer et de confirmer qu’il reflète bien votre culture.\nVotre énoncé de mission devrait afficher fièrement ce pour quoi vous vous rendez au travail chaque matin; il décrit la source de votre motivation au quotidien. Il devrait être un résumé inspirant de votre culture : partagez-le fièrement. Donnez-lui une place de choix sur votre site web, sur votre matériel promotionnel et dans vos communications sur les médias sociaux.\nLes valeurs ne sont pas de simples concepts abstraits comme le pensent plusieurs conseillers. Les valeurs de votre entreprise s’expriment par la façon dont vous « dépensez » votre temps et vos fonds. Il ne sert à rien d’affirmer que « notre entreprise favorise l’innovation » si nous n’investissez pas dans l’éducation, la formation et les nouvelles technologies. Si vous ne consacrez pas de temps à vous tenir au fait des nouveaux développements de votre industrie, il ne s’agit pas vraiment de l’une des valeurs de votre entreprise.\nLorsque vous et votre équipe vous emploierez à créer la liste des valeurs qui représentent la culture de votre entreprise, n’oubliez pas de faire passer à chacune le test du temps-et-de-l’argent. Les valeurs qui vous propulseront sont celles qui décrivent les relations que vous entretiendrez au sein de votre équipe, avec vos partenaires, vos clients potentiels et actuels. Elles agissent comme une carte routière pour la création de la culture à laquelle vous aspirez.\nPour vous assurer que chacune de vos valeurs joue un rôle important dans l’expression de votre culture au jour le jour, assortissez-les d’un principe directeur. Il s’agit simplement d’un énoncé de politique qui régit vos activités professionnelles. Par exemple, si la rapidité de réaction est une valeur importante pour vous, vous pourriez l’accompagner du principe directeur suivant : « Nous avons pour politique de répondre aux demandes et questions de nos clients dans l’heure. » L’élaboration de principes directeurs est une excellente façon de systématiser les comportements qui composent votre culture.\nDiffuser votre culture\nVotre culture d’entreprise est communiquée dans tout ce que vous rendez public; non seulement votre matériel promotionnel, mais aussi chaque courriel envoyé, tous vos échanges sur les médias sociaux et chaque offre d’emploi publié. Tout le monde, qu’il s’agisse de vos clients potentiels ou des employés que vous projetez embaucher, s’appuiera sur ces communications pour se forger une opinion sur la façon dont votre entreprise fonctionne et sur la qualité des relations qu’ils pourraient entretenir avec vous. Ainsi, il vous faut garder un œil averti sur les messages que vous envoyez et vous assurer qu’ils reflètent bien votre culture d’entreprise.\nVotre culture d’entreprise est cruciale pour que vous puissiez trouver les bons employés et les bons clients. Pour définir votre culture et l’étoffer, vous devez réunir votre équipe afin de définir votre vision, votre mission, vos valeurs, et vos principes directeurs. Soyez conscient que tout ce que vous faites communique votre culture auprès de votre marché. C’est en partageant une culture inspirante avec vos clients actuels et potentiels que vous vous démarquerez de vos concurrents. Une solide culture d’entreprise sert d’assise à toute entreprise vivante et qui prend son essor.


Ces troubles ne sont pas des maladies mais des défauts de mise au point ou de rayon de courbure. Ils sont très fréquents et se rencontrent chez environ 18% des enfants. Ils ont un caractère héréditaire assez marqué et tout parent portant des lunettes ou en ayant porté dans l'enfance devrait faire examiner systématiquement la vue de ses enfants vers 1 an de façon idéale.\nEn effet, l'enfant ne sait pas ce qu'est une vision normale et ne se plaint jamais.\nLe dépistage de troubles de réfraction\nLes troubles de la réfraction ou "amétropies" peuvent toucher un seul ou les deux yeux, et leur degré peut être identique ou différent d'un oeil à l'autre (anisométropie).\nL'étude de la réfraction chez l'enfant se fait par un examen objectif possible dès le plus jeune âge. Cet examen est maintenant réalisé grâce à un réfractomètre automatique, et un réfractomètre spécial est utilisable chez l'enfant de moins de 2 ans.\nCependant, comme le pouvoir d'accommodation d'un enfant est très élevé, la réfraction doit être mesurée impérativement après instillation d'un collyre destiné à paralyser l'accommodation.\nComment corriger les troubles ?\nUne bonne correction optique est primordiale pour l'avenir visuel scolaire et professionnel de l'enfant et il faut s'en préoccuper dès la maternelle.\nLe port des lunettes est, en général, assez facile chez les tout-petits. Les parents ont un rôle important à jouer dans la surveillance du port des verres. Il faut bien choisir la monture. Elle doit être stable, bien adaptée au nez plat des tout-petits et plaire aux grands enfants et aux adolescents.\nLes troubles de la réfraction sont de trois sortes :


Claire Olive a intégré la direction juridique d’Oracle après le rachat par l’éditeur Sun Microsystems, dont elle était la directrice juridique pour l’Europe du sud.\nElle nous fait part de son expérience dans différents groupes informatiques d’origine américaine et nous communique ses réflexions sur la place et le rôle du juriste d’entreprise IT aujourd’hui, à la fois négociateur de contrats et contrôleur des règles (anti-corruption, éthique, etc.), avec une plus ou moins grande autonomie par rapport à la société mère, suivant les entreprises.\nSylvie Rozenfeld : Vous avez un DJCE (diplôme de juriste conseil d’entreprise) de l’université de Montpellier. Vous avez été directrice juridique d’Hitachi, de Sun et aujourd’hui vous êtes Associate General counsel chez Oracle France. Lorsque vous avez terminé vos études, envisagiez-vous un plan de carrière qui vous mènerait à la direction juridique d’une entreprise ?\nClaire Olive : Je n’avais pas de plan de carrière. Tout a commencé avec le DJCE et le DEA de droit des contrats de Montpellier. C’est vraiment là que s’est dessinée ma voie sur le plan juridique, à savoir le droit des contrats, le droit de la distribution et de la concurrence. Ces matières me semblaient être celles qui allaient me permettre d’allier rigueur et créativité.\nVous ne parlez pas en termes de métier mais de matière.\nOui et aussi en termes de philosophie de la vie. Le professeur Mousseron qui dirigeait le DJCE nous disait toujours qu’il fallait être prussien, c’est-à-dire garder une rigueur juridique qui nous faisait aller tout droit. D’ailleurs, je suis toujours restée en contact avec Montpellier et aujourd’hui avec le professeur Ferrier. A part cela, je n’avais pas d’idées préconçues et ce sont les hasards de la vie qui m’ont amenée à Oracle aujourd’hui. J’ai préféré suivre les opportunités qui se présentaient.\nVous n’aviez pas été tentée par le métier d’avocat ?\nEn fait, j’ai commencé à travailler chez Fidal, au départ en tant que conseil juridique, puis je suis devenue avocat.\nEt vous vous êtes ensuite dirigée vers le monde de l’entreprise.\nJ’ai eu l’occasion de travailler pour la holding du groupe Fiat en France. J’ai découvert qu’un juriste pouvait avoir un côté business et cela m’a passionnée.\nQu’entendez-vous par le côté business d’un juriste ?\nLa compréhension des produits de l’entreprise. Chez Fiat, composé à l’époque de quatre-vingt dix sociétés, je travaillais principalement dans les secteurs de l’automobile, de l’agriculture, et des travaux publics. Je me suis alors intéressée aux produits, en l’occurrence aux voitures, aux coureurs automobiles, à la publicité, et pourquoi pas aux tracteurs. Il est important d’appréhender le business. Dans ces conditions, on peut donner le meilleur de soi-même en tant que juriste car on comprend sur quoi porte le contrat.\nEnsuite, vous êtes entrée chez Hitachi Data Systems France.\nEn fait, j’ai fait une pause. Je me suis mariée et j’ai accompagné mon mari au Maroc. Quand je suis revenue, j’ai tout de suite retrouvé du travail. J’ai répondu à la première annonce qui m’a intéressée et j’ai été prise. Chez Hitachi, j’ai découvert un nouveau monde, celui de l’informatique dans un environnement international.\nQuelle était son activité précise ?\nLe cœur d’activité d’Hitachi Data Systems, c’est le stockage des données des entreprises. Des données hautement stratégiques. C’est donc une prestation à haut risque du point de vue du client comme de celui du prestataire.\nCela n’a pas dû être facile de passer de l’automobile au stockage de données.\nJ’ai eu un peu de mal au départ. Je suis arrivée dans l’informatique par hasard et je me suis accrochée pour comprendre cette technologie qui était, jusque-là, un peu abstraite pour moi. J’y suis entrée peu avant l’an 2000 et j’ai été en charge de la problématique liée au bug du nouveau millénaire, de la gestion des risques de la période précédant le passage, de l’analyse des contrats, etc. J’ai été aidée par le président de l’époque et par les personnes chargées du marketing et des aspects techniques, et qui ont eu la gentillesse de m’expliquer leur métier. Ainsi je pouvais traduire juridiquement les critères de disponibilité, de redondance, de haute disponibilité, de plan de reprise d’activité, de disaster recovery, etc. Quand ces sujets deviennent naturels, le juriste est très efficace dans la négociation des contrats et la gestion de ces risques. C’est vrai que spontanément, nous avons tendance à rester sur notre périmètre. Mais l’intérêt du travail en entreprise, c’est de comprendre le métier de celle-ci et de pouvoir négocier des contrats dans l’optique technique exprimée.\nVous étiez à la direction juridique d’Hitachi\nJ’étais responsable juridique pour la France et seule juriste. Cela crée forcément des liens avec les opérationnels. Vous faites partie intégrante d’une équipe de vente, vous devenez vite un juriste opérationnel. Vous êtes très impliquée, même si vous n’êtes pas un vendeur. Car il faut toujours garder à l’esprit notre rôle qui consiste en la gestion des risques.\nVous limitiez-vous à ce rôle de conseil et de gestionnaire des risques ?\nJ’ai eu la passion de transmettre et la conviction qu’un juriste n’est pas le « sachant », assez incompréhensible, que l’on vient consulter en tremblant. J’ai eu la volonté de transmettre, d’autant plus que l’équipe était tout à fait volontaire. J’ai donc commencé par des formations axées sur les techniques contractuelles car un commercial dans l’informatique ne peut pas se contenter de parler de prix et de produits. Il est obligé de comprendre l’importance du contrat et de ses contraintes qui peuvent l’empêcher de signer si les risques sont trop lourds.\nC’est donc vous qui aviez pris l’initiative d’organiser ces formations juridiques auprès des commerciaux.\nOui, et elle a été approuvée par les directeurs commerciaux.\nVous avez dû y passer beaucoup de temps ?\nEnormément, mais cela m’en a fait gagner à terme. Car il y a eu une prise de conscience et une compréhension des risques. Aussi, les équipes commerciales m’ont davantage fait confiance en tant que juriste et m’ont laissé aller voir le client toute seule pour discuter d’un contrat sur des sujets hautement techniques. C’était le reflet de la réussite de cette initiative. L’échange de savoir et de connaissances intervenait dans les deux sens.\nVous êtes restée sept ans chez Hitachi, puis vous êtes entrée chez Sun. Comment cela s’est-il passé ?\nJ’ai toujours trouvé un emploi par chance ou par relation. Sun distribuait des baies de stockage Hitachi. A cette occasion, j’ai rencontré le directeur juridique de Sun France. Comme il devenait directeur EMEA, il m’a dit qu’il souhaitait que je lui succède. Je ne l’avais pas envisagé, mais, après coup, cela m’apparaissait comme une évidence. Il y aura cinq ans en avril.\nDonc un changement de culture d’entreprise, un produit différent.\nUn grand changement de culture car je passais à une autre dimension. Dans ce cas, vous avez besoin d’être soutenue par des process pour pouvoir assurer la même gestion du risque. L’aspect business partner du juriste prend autant d’importance que celui du respect des règles, comme celles des législations anti-corruption ou celles liées à l’éthique. Le directeur juridique a autant de responsabilité sur ces deux domaines, et cette ambivalence est à la fois délicate à vivre et intéressante.\nPourquoi délicate ?\nCar un jour vous êtes négociateur de contrat, et un autre contrôleur : vous êtes les yeux et les oreilles de la Corp. L’impératif du business ne prévaudra cependant jamais sur l’éthique et le respect des règles. Par exemple, l’entreprise qui viole la législation américaine anti-corruption peut perdre ses licences d’exportation. L’éthique, transcrite aujourd’hui dans les codes, est appliquée mondialement par les sociétés internationales.\nCe sont deux facettes du métier de juriste d’entreprise qui peuvent être en contradiction et qu’il faut faire coexister.\nEt parfois, la compliance prend le pas sur les affaires. Des sociétés comme Sun ou Oracle ont une forte culture éthique. Et c’est le rôle du juriste de participer à ce contrôle car on est sur le terrain et près du business.\nChez Hitachi aussi ?\nDe façon plus facile. C’était une petite structure et il y avait un contrôle très important du président. Lorsque le juriste ne reporte pas ses décisions au président mais à la Corp, il peut identifier les problèmes en toute indépendance, c’est le legal power.\nSelon vous, il s’agit d’une évolution récente du métier de juriste ?\nJe ne sais pas si c’est une évolution récente. Il se trouve que j’ai connu les différents positionnements. Chez Hitachi, j’étais rattachée à la fois au responsable Europe, et en France au président de la société. Chez Sun, le juriste est directement rattaché à la Corp et il est complètement indépendant pour prendre une décision. Il peut opposer un veto sur un dossier car le risque est trop élevé par rapport aux règles de la Corp. Cela arrive rarement, mais cela peut arriver.\nIl faut savoir résister à la pression, s’opposer, s’imposer ?\nOui, mais cela ne veut pas dire que le juriste est un empêcheur de tourner en rond. Chez Sun, cela s’est toujours très bien passé, mais à certains moments, il a fallu que je prenne des positions qui allaient contre le business. Les commerciaux, qui ont une forte pression sur les résultats, n’étaient pas enchantés. Le juriste a ce rôle d’intégrité et d’indépendance.\nIl n’y a pas si longtemps encore, le juriste était perçu comme un empêcheur de tourner en rond, un improductif, ce n’est pas la vision que vous donnez du métier de juriste.\nCe n’est pas ma vision, mais il est certain que, même en expliquant, il faut savoir dire non tout en restant ouvert à une solution alternative.\nComment cela se passait-il chez Sun ?\nSun, c’était le même genre d’entreprise qu’Hitachi mais avec une offre plus large. Il y avait une gestion d’équipe (team management) qui permettait de suivre l’affaire depuis son démarrage, sous tous ses aspects, jusqu’à sa conclusion. Le passage d’Hitachi à Sun n’a pas été un dépaysement total. Les affaires portaient toujours sur du matériel, mais il y avait aussi une partie logiciel. Chez Sun, la gestion des risques était définie et faisait l’objet d’un process. Cela se traduisait par un outil d’approbation. Si une affaire s’éloignait du standard juridique, elle devait être approuvée. Le fait d’être associée dès le départ permet une vraie anticipation et une bonne négociation.\nChez Sun avez-vous continué vos formations de vulgarisation du droit à l’intention des commerciaux ?\nAvec la société STK que Sun avait rachetée et qui avait une culture différente, j’ai formé les personnes sur la façon de travailler dans le groupe, les process, les techniques contractuelles et les risques majeurs. Sinon, l’intervention du juridique chez Sun (en matière de formation) était davantage axée sur des problèmes de compliance. Nous étions plutôt dans un rôle de communication, d’information et d’alerte que dans la formation sur les contrats.\nSun a été racheté par Oracle. Qu’est-ce que cela a changé pour vous ?\nLe process a été très long. Nous en avons été informés en avril 2009, mais il a fallu attendre la validation de l’opération par la Commission européenne. A partir du moment où le rachat a été effectif, tout s’est mis en place très vite.\nEst-ce que votre travail a changé ?\nMon travail concret reste plus ou moins identique, sauf que les règles de la société ne sont plus les mêmes. Je travaillais pour une société sur le déclin qu’était Sun, et aujourd’hui je fais partie d’une société totalement rentable. C’est donc intéressant et stimulant. Nous étions une petite équipe de juristes chez Sun ; j’appartiens maintenant à une équipe nombreuse et bien positionnée. De façon générale, changer d’entreprise, c’est changer de standards, de pratiques, d’interlocuteurs. Bref c’est se remettre en question.\nVotre métier, c’est le contrat ?\nPrincipalement oui. La négociation et la rédaction de contrats, mais aussi la concurrence, les réseaux de distribution. Par ailleurs, je me suis particulièrement intéressée à la protection des données personnelles lors de la mise en place d’un nouveau CRM (customer relationship management) dont j’étais plus particulièrement en charge chez Sun en Europe, en relation avec l’équipe Corp. chargée de la protection des données personnelles.\nElle a toujours été un aspect majeur de mon activité. Chez Sun, comme chez Oracle, préserver la propriété intellectuelle, c’est préserver le patrimoine de l’entreprise.\nSur quoi le juriste d’entreprise doit porter particulièrement son attention ?\nSur la compréhension de l’opération projetée. Il est essentiel de ne pas omettre un point dans le dossier qui fausserait la vision qu’on doit en avoir. Il me semble que c’est encore plus important dans les technologies de l’information. On le constate notamment dans les décisions de justice.\nJ’imagine que vous suivez de près la jurisprudence, notamment l’arrêt Faurecia / Oracle.\nBien sûr. J’ai suivi l’affaire Faurecia avant de rejoindre Oracle. C’est un sujet passionnant sur le plan juridique et pratique. La décision rappelle au juriste que le contrat est un équilibre Il n’y a pas les prix d’un côté et les clauses de responsabilité de l’autre. La notion de partage des risques est une question centrale, la clause de responsabilité doit être appréciée dans son contexte en tenant compte de tous les éléments entrant dans le champ des négociations. La jurisprudence Faurecia est allée dans ce sens et admet cette limitation du montant de la réparation portant sur une obligation essentielle si ce plafond n’est pas dérisoire. Reconnaître la validité de la clause limitative de réparation permet au fournisseur de prendre des risques et de les évaluer. Parallèlement, certains clients n’ont pas encore intégré cette conception du contrat entre professionnels et persistent à imposer des contrats non négociables.\nEst-ce que vous mettez en garde l’entreprise sur les risques qu’elle est aujourd’hui obligée de prendre ?\nOui. Le rôle du juriste aujourd’hui est d’identifier le risque. On n’ouvre pas le parapluie, mais on essaie de rester honnête.\nQuel peut être le rôle du juriste pour faciliter l’intégration de l’entreprise, dans le cadre d’un rachat tel que celui de Sun par Oracle ?\nIl peut être multiple. D’abord, nous faisons partie des réunions d’intégration et participons à la mise en œuvre et à la communication des nouvelles règles. Ensuite, nous pratiquons la positive attitude, pour mettre en valeur le côté favorable de l’opération. Nous avons eu la chance d’être immédiatement intégrés dans une équipe de juristes, dans un environnement très favorable, avec Brigitte des Abbayes comme directrice juridique. Je suis convaincue que les juristes peuvent, au-delà de leur rôle business contrats, favoriser cette intégration, d’autant plus que nous sommes sur deux sites différents, Colombes et Vélizy.\nPourquoi le juriste et pas un autre professionnel ?\nParce que le juriste a une fonction d’anticipation et de facilitateur.\nEt le rôle des femmes, puisqu’il y a un « club « Oracle Women Leadership », à l’instar de chez Sun ?\nLes femmes jouent un rôle très important chez Oracle. Le directeur juridique en France est une femme, Brigitte des Abbayes. Elle fait partie du comité de direction d’Oracle en France présidé par une femme, Annie Eyt. La ligne de management juridique est féminine. Au sommet il y a Dorian Daley qui est SVP General Counsel & Secretary. Et, au-dessus, Safra Catz co-préside Oracle avec Mark Hurd.\nPensez-vous que le caractère féminin du juridique chez Oracle induit des différences ?\nJe suis convaincue que les femmes peuvent aussi jouer un rôle important dans cette intégration. Chez Sun et chez Oracle, il existait un réseau de femmes et nous avons été les premières à nous rencontrer. C’est par là que commence l’intégration.\nQue conseilleriez-vous à un jeune juriste qui démarre ?\nD’avoir envie d’apprendre, et pas seulement dans le domaine juridique. Et de ne pas préparer de programme mais de rester à l’écoute des opportunités qui peuvent se présenter. Et dans le travail proprement dit, il est indispensable d’avoir une proximité naturelle avec les autres, afin qu’ils vous fassent confiance, qu’ils viennent vous voir à temps et qu’on n’ait rien à se cacher. Il est également nécessaire de sortir de l’entreprise pour conserver un regard extérieur. C’est la raison pour laquelle je participe régulièrement aux réunions de la commission juridique d’Alliance Tics, le syndicat professionnel. Nous sommes entre pairs, on échange sur nos sujets de préoccupation.\nCela vous permet d’être rassurée sur ce que vous faites.\nCela me donne un point de comparaison. Sinon, nous fonctionnons en vase clos. C’est un métier très exigeant. Il faut prendre le temps de communiquer avec les autres sur les mêmes problématiques et prendre du recul. Et puis cela fait du bien de voir d’autres juristes.\nVous étiez directeur juridique Europe du sud chez Sun, aujourd’hui avec le rachat, vous êtes Associate General Counsel d’Oracle France. Cette évolution ne doit pas être évidente ?\nC’est en effet un renoncement à un titre de directeur juridique qui n’est plus le mien aujourd’hui. Nous avons été très bien accueillis par les juristes d’Oracle qui reconnaissent l’expertise des juristes de Sun.


agence de communication digitale bordeaux – VisibilitéCom\nAgence » Agence communication » agence de communication digitale bordeaux\nUne agence de communication sert de publicité pour mettre en avant la popularité des entités associatives, des collectivités ou des enseignes en fonction des clients possibles. Elle a pour mission de fructifier la communication interne, mais aussi extérieur des sociétés auprès de leurs partenaires et fournisseurs. C’est à l’agence de réaliser obligatoirement des besoins de la clientèle en s’impliquant dans l’image d’enseigne des sociétés en question.\nPour plus de détails, la dimension stratégique principale n’est autre que de aider et de faire valoir le signe de la compagnie pour que leurs produits et services soient convaincants. en tout cas, elle n’est pas encore parvenue à ses minces : l’agence de communication digitale bordeaux doit aussi poser le projet pour en instruire effectivement un suivi et estimation. Sa spécialité est cruciale et elle ne doit en aucun cas se défaire de sa tâche d’accompagnateur permanent des professionnels de services pour que le travail se termine correctement. En fait, les actions de marketing doivent être opérationnelles pour améliorer l’aspiration des clients de s’intéresser surtout aux produits mis en vente.\nPlus encore, les clients sont fidélisés grâce à ce type opératoire. En fait, prendre contact avec une est une garantie de réussite.\nAvant d’ajouter en œuvre leur projet de vente ou d’achat, les sociétés doivent naturellement savoir sur quelle base elles commencent. L’ agence de communication digitale bordeaux leur propose des genres d’orientation en fonction de leur finalité. Il peut s’agir plutôt d’une agence qui œuvre en toute simplicité sur de la publicité ou des médias. Elle se spécialise aussi en une digitale qui a créé et met à jour les blogs. D’autres affectations font les orientations des agences : la fabrication de nombreux supports événementiels sans parler du marketing. En d’autres matière, la rencontre des entités de toutes marques est une évidence que l’agence digitale assure d’une manière .\nC’est ce qu’on appelle une de presse et de communication qui tisse une liaison entre la presse et les clients potentiels. l’ensemble de ces travaux sont établis selon les attentes, mais aussi du montant à allouer pour ça. D’autres exclusivités en matière de communication se distinguent par l’existence d’agences web appelées souvent agences globales. Ce sont celles qui s’attachent spécialement sur le côté commercial et publicitaire tandis que les agences spécifiques se consacrent sur des secteurs du seo des sites internet et de leur relation avec les clients.\nLes différentes agences de communication dédiées\nL’agence de publicité officie pour le compte des sociétés appelées annonceurs. elle est chargée de les conseiller dans le secteur de la publicité et de garantir la matière créative de la campagne avant de les diffuser. Le terme « de publicité » est remplacé ensuite par ‘ agence conseil en communication ‘. en effet, celles-ci prennent souvent en charge les opérations plus amples que les simples publicités. Elles sont chargées, par exemple, de créer les blogs et les campagnes de relations publiques ainsi que les opérations de commerce direct.\nUne agence événementielle est une agence de communication digitale bordeaux présentant des services de prestation ou des services chargés d’organiser et d’installer différents triathlons comme les soirées, les cérémonie, les expositions professionnels…\nÉgalement appelée agence de communication digitale bordeaux digitale ou interactive, l’agence web est chargée de la communication sur internet, notamment la création des sites internet de l’entreprise et aussi toutes les mises à jour relatives.\nL’agence média conseille les annonceurs sur tout ce qui concerne le média planning : les achats des médias, les portes monnaie, la direction à l’international…\nAgence de presse et de communication publique\nCette agence est spécialisée dans les relations de presse.\nL’agence print est chargée d’intégrer toute communication visuelle sur papiers comme les dépliants, les flyers, les plaquettes commerciales, les cartes de révision, etc…\nBesoin de nous trouver dans votre ville?\nAgence de communication en France, Suisse, Luxembourg\nparis, lyon, bordeaux, toulouse, nantes, montpellier, lille, strasbourg, marseille, rennes, grenoble, angers, reims, nice, rouen, tours, nancy, dijon, annecy, caen, clermont ferrand, avignon, la rochelle, metz, nice, dijon, annecy, perpignan, toulon, pau, orléans, limoges, saint etienne, cannes, caen, nimes, reims, brest, ile de france, vannes, vendée, amiens, aix en provence, avignon, chambéry, lyon, mulhouse, valence, besançon, la rochelle, le havre, alsace, france, landes, luxembourg, troyes, poitiers, nord, angouleme, boulogne billancourt, genève, metz, perpignan, lorient, brest, pays basque, var, saint malo, 77, pau, quimper, niort, saint etienne, bayonne, bourges, biarritz, orléans, essonne, bordeaux, 91, narbonne, le mans, cholet,\n(c) 2016 “Visibilité Com” Tous droits réservés RCS: 830 195 004\nCréé par Visibilitecom.fr


Avis appareil photo compact - FORUM Le Grand Forum - Les NumÃ©riques\nLolaphoto janvier 22, 2020, 12:07pm #1\nJe voulais un avis par rapport Ã lâ€™achat futur dâ€™un appareil photo compact. En effet, je possÃ¨de un Nikon D3200 qui me satisfait mais jâ€™aimerais possÃ©der Ã©galement un compact pour les moments oÃ¹ emmener un reflex est un peu trop encombrant.\nJâ€™aimerais donc un compact qui a une bonne qualitÃ© dâ€™image (pas infÃ©rieur Ã mon reflex et supÃ©rieur aux derniers smartphones), cela serait pour prendre essentiellement des paysages, quelques portraits et jâ€™aimerais pouvoir faire des photos avec un bokeh assez prÃ©sent Ã©galement.\nJâ€™ai un budget de max 300â‚¬, est ce quâ€™avec mes critÃ¨res cela nâ€™est pas du tout envisageable ? Jâ€™avais repÃ©rer le Sony RX100 (le premier) mais sachant quâ€™il a dÃ©jÃ quelques annÃ©es je ne sais pas si Ã§a vaut toujours le coup ? Je ne cherche pas particuliÃ¨rement un Ã©cran orientable.\nLe Wifi ou NFC est un plus mais câ€™est surtout la qualitÃ© dâ€™image et le bokeh qui mâ€™importe.\nJe vous remercie dâ€™avance!\njp01 janvier 24, 2020, 9:38pm #2\nAu vu du budget, il nâ€™y aura de toutes faÃ§ons guÃ¨re de choix: Sony RX100\nIl ne faudra cependant pas en attendre un bokeh trÃ¨s important en raison du capteur plus petit et aussi de lâ€™ouverture glissante en tÃ©lÃ©objectif.\nUn LX15, bien plus lumineux serait peut-Ãªtre plus adaptÃ©, mais il nâ€™a pas de viseur et il dÃ©passe nettement le budget. Voir en occasion? .\nLolaphoto janvier 28, 2020, 7:31pm #3\nJe prÃ©fÃ¨re mâ€™orienter vers du neufâ€¦ Le RX100 est-il vraiment encore bon ? Ou il vaut peut Ãªtre mieux attendre des promo pour dâ€™autres modÃ¨les (Canon G9X par exemple, ou la version M2 du RX100) ?\njp01 janvier 28, 2020, 8:40pm #4\nOui le rx100 I est toujours trÃ¨s bon, et il nâ€™y a pas de raison quâ€™il devienne mauvais avec le temps.\nLe RX 100 II est un lÃ©gÃ¨rement mieux: meilleur capteur, WIFI et Ã©cran inclinableâ€¦\nLe RX100 III serait encore mieux: viseur + meilleure luminositÃ© de lâ€™objectif mais il reste assez cher.\nLolaphoto janvier 28, 2020, 10:47pm #5\nMÃªme les smartphones performants nâ€™arriveront jamais Ã la hauteur ne serait-ce que de la premiÃ¨re version ?\nMerci pour les informations supplÃ©mentaires! Jâ€™imagine que le RX100 III nâ€™arrive jamais autour des 300-450â‚¬ ?\njp01 janvier 30, 2020, 9:16pm #6\neffectivement, le rx100 I reste trÃ¨s compÃ©titif et le rx100 III ne descend pas en dessous de 500â€¦du moins dans le marchÃ© europÃ©en


Acupuncteur Rixensart: Prenez rendez-vous par Internet gratuitement\nBrabant Wallon Rixensart Ottignies-Louvain-La-Neuve Waterloo Wauthier-Braine Braine-Le-Château\nAcupuncteurs près de Rixensart\nIl n'y a pas de Acupuncteur à Rixensart avec la prise de rendez-vous en ligne. Essayez plutôt les villes voisines.\nRue Ardichamp 1B , Wauthier-Braine 16.1 km\nJ'ai eu un excellent premier contact et constate déjà des améliorations.\nrue du Vigneron 13 , Jumet 30.9 km\nRue de la Montagne 43 , Bruxelles 19.1 km\nVan Wesenbekestraat 36 , Anvers 56.6 km\nTrès bon contact et soins super très impatient du prochain rendez vous merci pour tout\nAnesthésiste et acupuncteur, je vous reçois à Braine-Le-Château au Centre Médical l’Autre Médecine. Il n’est plus possible de prendre RDV en ligne. Délai de 6 semaines environ.\nAcupuncteurs près de et à Rixensart\nBrusselsesteenweg 44, Hoeilaart\nJe rencontre de plus en plus de femmes dans mon cabinet, qui ont du mal à porter les différentes casquettes que nous impose notre rôle dans la société. L’équilibre est alors compliqué à trouver. Je vous propose de retrouver confiance en vous : J’aimerai travailler avec vous votre cycle menstruel. Savez-vous que chaque femme comprend en fait 4 Femmes avec ses qualités et ses challenges bien particuliers reliés aux phases du cycle menstruel ? La séance vise à vous expliquer comment fonctionne votre cycle, et comment l’utiliser à bon escient dans les moments optimaux, c’est-à-dire les jours où certaines de nos capacités sont renforçées au maximum. Envie de retrouver tout votre potentiel de femme ? Cette séance est faite pour vous ! ...\nVous êtes Acupuncteur à Rixensart et n’apparaissez pas sur cette page ? Ajoutez votre cabinet en quelques clics !


Abdelhak Kachouri : "Agir pour la République": Communiqué de presse - Canton Neuilly-sur-Marne / Gagny\nCommuniqué de presse - Canton Neuilly-sur-Marne / Gagny\nAvec 35,9 % des voix sur l'ensemble du canton, Michèle Bailly et Aurélien Berthou devancent tous les autres candidats.\nC'est une première étape franchie qui est positive mais qui doit nous rappeler encore que le FN est en embuscade avec son racisme permanent.\nIl faut continuer à le combattre avec force, dans nos villes, dans notre département et dans notre région.\nIl faut se ressembler pour gagner.\nDès ce matin, les forces de la Gauche locale et départementale doivent s'unir pour organiser la victoire de dimanche prochain.\nSur notre canton, j'appelle nos amis du PCF et du Front de Gauche à soutenir les candidats de la Gauche rassemblée, Michèle Bailly et Aurélien Berthou.\nDimanche prochain, la majorité de Gauche doit l'emporter en Seine Saint-Denis !