Organes cibles et zones sanctuaires des maladies auto immunes et syst…\nOrganes cibles et zones sanctuaires des maladies auto immunes et systemiques journée de l'auto immunité 2013 ammais\nZUBAIR CV 5 by zubair siddiqui 219 views\nListes des controles du semestre 4,... by essa1988 2165 views\nProblems of the world by MAVSS 293 views\nASSIGNMENT #7: Facebook RESEARCH Pr... by 109610 274 views\nThi is jhordan by 95041508281 83 views\nL’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques, dont le président d'honneur est Loïc Guillevin, a tenu sa troisième journée de l’auto-immunité, le samedi 23 Novembre sur le thème ‘‘les maladies auto-immunes et systémiques entre les organes cibles et les zones sanctuaires’. Deux pathologies ont été particulier passées en revue : le lupus systémique et la sarcoïdose.\nLe lupus systémique est l’archétype des maladies auto-immunes systémiques qui touchent plusieurs organes et la sarcoïdose, une maladie systémique à cible pulmonaire presque constante.\nCe type de pathologies dont le nombre dépasse la centaine, constitue la 3ème cause de morbidité après les cancers et les maladies cardiovasculaires, et touche 10 % de marocains, dont plus de 80% sont des femmes qui sont au cœur de l’auto-immunité.\nPresse santé et médicale\n1. Organise 3ème journée de l’auto-immunité sous le thème : “ Les maladies auto-immunes et systémiques entre les organes cibles et les zones sanctuaires ” Organise 3ème journée de l’auto-immunité sous le thème : “ Les maladies auto-immunes et systémiques entre les organes cibles et les zones sanctuaires ” Association Marocaine des MaladiesAuto-Immunes et SystémiquesAssociation Marocaine des MaladiesAuto-Immunes et Systémiques 08 h 30 Accueil des participants, exposition des stands. Matinée : Les maladies auto-immunes systémiques et leurs organes cibles 1ère session : Les atteintes des organes cibles Modérateurs : Pr Ali Hda et Dr Amina Benzakour 09 h 00 Les organes cibles des maladies auto-immunes Dr Khadija Moussayer 09 h 10 Le lupus systémique et ses organes à risque Pr Khadija Echchilali 09 h 30 La contribution des auto-anticorps dans le diagnostic et la surveillance du lupus systémique Dr Fouzia Chraibi 09 h 50 Les atteintes auto-immunes du foie Pr Nawal kanouni 10 h 10 Discussion 10 h 30 Pause café 2ème session : Prise en charge thérapeutique des atteintes cibles des MAI systémiques Modérateurs : Pr Zahir Amoura et Pr Hassan Elkabli 11 h 00 Les actualités thérapeutiques dans le lupus systémique Pr Zahir Amoura 11 h 20 La prise en charge de l’HTAP des maladies auto-immunes et systémiques Pr Loic Guillevin 11 h 40 Discussion 12 h 00 La prise en charge diagnostique et thérapeutique des myosites auto-immunes Pr Loic Guillevin 12 h 30 Discussion 13 h 00 Déjeuner Après-midi : sarcoïdose et privilège immunitaire 1ère session : la sarcoïdose, une maladie systémique à cible pulmonaire Modérateurs : Pr Hamid Mohattane et Dr Amina Lamriki 15 h 00 La sarcoïdose et son spectre clinique Pr Dominique Valeyre 15 h 20 La biologie de la sarcoïdose Dr Malika Benkiran 15 h 35 Actualités thérapeutiques dans la sarcoïdose Pr Dominique Valeyre 15 h 40 Discussion 16 h 00 Pause café 2ème session : les zones sanctuaires : privilèges et ruptures Modérateurs : Pr Loïc Guillevin et Pr khadija Echchilali 17 h 00 Le privilège immun de l’œil et sa rupture Dr Mohammed Chahbi 17 h 15 Le privilège immun du SNC et sa rupture Pr Ilham Slassi 17 h 30 Focus : comment un site est immunologiquement privilégié Dr Khadija Moussayer 17 à 18 Atelier pratique de techniques biologiques destiné aux biologistes (parrainé par Biocorp) : Technique Microarray Dr Benjamin Hansen 18 h 00 Recommandations et clôture Le Samedi 23 Novembre 2013 - Hôtel Palace d’Anfa - Casablanca\n2. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 3 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» LISTE DES MODERATEURS - Pr Ali Hda : Interniste libéral Marrakech. - Dr Amina Benzakour : Rhumatologue libéral Casablanca. - Pr Hassan Elkabli : Interniste chef de service de médecine interne du CHU Ibn Rochd de Casablanca. - Pr Hamid Mohattane : Interniste libéral Rabat. - Dr Amina Lamriki : Pneumologue libéral Casablanca. - Pr Khadija Echchilali : Interniste CHU Ibn Rochd de Casablanca. COMITÉ D’ORGANISATION - Dr Khadija Moussayer : Présidente d’ AMMAIS. - Mme Aziza Djedidi : Vice-présidente d’ AMMAIS. - Mr Ahmed Chahbi : Trésorier d’ AMMAIS. - Dr Fouzia Chraibi : Membre conseil scientifique d’AMMAIS. - Mme Nezha Chekkouri Alaoui : Membre d’AMMAIS.\n3. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 4 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Mot de la présidente Mesdames et Messieurs Nous sommes ravis de vous accueillir à la 3ème journée de l’auto-immunité organisée par l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques « AMMAIS ». Cette journée sera présidée, comme les deux premières éditions, par le Professeur Loïc Guillevin, président de la société française de médecine interne, et président d’honneur de notre association. Nous tenons à le remercier vivement d’être parmi nous et de son indéfectible soutien. Nous avons choisi pour notre rencontre un thème fondamental « les maladies auto- immunes et systémiques entre les organes cibles et les zones sanctuaires» pour répondre à une question cruciale : comment un même mécanisme donne t-il des maladies très différentes et comment la même maladie a une grande variabilité de présentation et de gravité. Les maladies auto-immunes sont d’origine multifactorielle : leur survenue serait le fruit de hasards de l’environnement mais aussi de dysfonctionnements internes. La défaillance de la fonction des barrières physiques protectrices joueraient un rôle clé dans leur déclenchement. En effet, les barrières physiques telles la peau, la barrière alvéolaire, la barrière intestinale, se trouvent à l’interface entre l’organisme et le milieu extérieur, et leur rupture permet l’expression de facteurs environnementaux et génétiques à l’origine de la maladie. La barrière intestinale est la plus grande surface de contact entre le milieu extérieur et le milieu intérieur : celle-ci prévient la pénétration dans l’organisme des micro-organismes, des virus, des antigènes et des toxines, contenus en grande quantité dans la lumière intestinale. L’altération de cette imperméabilité serait à l’origine de certains désordres auto-immuns. La muqueuse est le site principal d’exposition du système immunitaire aux antigènes de l’environnement et le trajet principal de pénétration des agents infectieux dans l’organisme. L’intestin contient la plus forte concentration de cellules immunologiquement compétentes. L’imperméabilité de cette barrière ou leaky gut syndrome est à l’origine de plusieurs désordres auto-immuns. Mais, comment un mécanisme identique donne t-il des maladies différentes et comment certains organes dites zones sanctuaires sont en apparence immunologiquement privilégiés? C’est tout le mystère non encore entièrement percé de l’auto-immunité. Au travers de cette problématique deux pathologies auto-immunes et systémiques à organes cibles différents seront principalement examinés : le lupus systémique et la sarcoïdose. Le lupus systémique est l’archétype des maladies auto-immunes non spécifique d’organe et la sarcoïdose est une maladie systémique à cible pulmonaire presque constante. Pourquoi le choix de ces deux maladies ? Parce que ces deux affections, malgré leur relative rareté, posent un réel problème de santé publique dans notre pays. Dr Khadija Moussayer, Présidente d’AMMAIS\n4. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 5 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Le lupussystémiqueprésenteeneffetunvraidangerpourlafemme aucoursdelagrossesse en l’absence de diagnostic et de prise en charge appropriés. Se caractérisant essentiellement par une photosensibilité et une inflammation articulaire, l’atteinte relativement fréquente de certains organes vitaux tels le rein résume toute la problématique du lupus systémique. La sarcoïdose se distingue, elle, par la présence de certaines lésions histologiques appelées granulomes épithéloïdes pouvant se former dans chaque organe. Elle peut menacer le pronostic vital par son atteinte du poumon, du cœur ou du système nerveux central. Une inflammation des yeux révélatrice dans 10 à 20% des cas engage alors le pronostic fonctionnel. De plus, la sarcoïdose revêt une importance particulière dans notre pays où sévit encore une tuberculose endémique, du fait d’une confusion possible entre les deux maladies. Au cours de la sarcoïdose, l’hypothèse d’un agent environnemental inhalé a été étayée par l’observation d’une multiplication par 4 de son incidence, la première année, chez les pompiers newyorkais exposés à la poussière après l’attentat sur le World Trade Center. Il existe par ailleurs quelques lieux dans l’organisme que l’on qualifie de sites immunologiquement privilégiés : ils comprennent le cerveau, une partie de l’oeil, les testicules et l’utérus (foetus). Si on réalise une greffe au niveau d’un de ces sites, on n’observera pas de phénomène de rejet. On a longtemps pensé que les antigènes du soi présents dans ces sites restaient séquestrés et n’étaient donc pas « vus » par le système immunitaire. En fait, ces antigènes peuvent quitter ces sites et interagir avec des lymphocytes T, mais au lieu d’induire une réaction immunitaire destructive, ils provoquent une tolérance, ou tout au moins, une réaction immunitaire ne détruisant pas le tissu. Au nom de tous les membres d’AMMAIS, nous remercions l’ensemble des participants qui nous honorent aujourd’hui de leur présence. Nos vifs remerciements aux intervenants et aux modérateurs qui vont animer cette journée, et en particulier à nos confrères français, qui ont pris un peu de leur temps précieux pour venir nous apporter leurs éclaircissements : les Pr Guillevin, Zahir Amoura et Dominique Valeyre. Nous remercions l’ensemble des partenaires et sponsors qui nous ont fait confiance en soutenant ce colloque. Merci pour votre attention et bonne journée.\n5. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 6 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Les maladies auto-immunes et leurs organes cibles Les maladies auto-immunes(MAI) sont un groupe de maladies où le système immunitaire attaque les propres constituants de l’organisme. Elles sont schématiquement classées en maladies auto-immunes spécifiques d’organes qui sont limitées à un seul organe telles la maladie de basedow qui touche la thyroïde ou le diabète de type I qui atteint le pancréas, et les maladies auto-immunes systémiques au cours desquelles plusieurs organes sont touchés successivement ou simultanément. Tous les organes et tissus de l’organisme sont concernés par l’auto-immunité. Les maladies auto-immunes sont d’origine multifactorielle avec interaction entre des facteurs environnementaux divers et une prédisposition génétique. La rupture de la barrière intestinale serait à l’origine des troubles auto-immuns en mettant face à face ces 2 facteurs. L’épithélium intestinal a la particularité de n’avoir qu’une couche de cellules se renouvèlent tous les 36 heures et reliées entre elles par des jonctions serrées qui lui permettent d’assurer son rôle crucial de barrière, reposant sur un chorion très riche en cellules du système immunitaire. En effet, le tissu lymphoïde intestinal (GALT) représente la plus grande masse lymphoïde de l’organisme. Il contient plus de lymphocytes que tous les organes lymphoïdes secondaires. C’est l’acteur principal du système immunitaire acquis. L’imperméabilité de cette barrière ou leaky gut syndrome entraine une entrée massive de molécules provenant d’aliments mal digérés ou encore de substances xénobiotiques issues de l’alimentation ou de prises médicamenteuses. Ces molécules non reconnues, sont capables de déclencher selon le terrain génétique des troubles auto-immuns intestinaux et extra intestinaux, concernant la peau, les articulations, les tendons, les muscles, la thyroïde, les poumons, le système nerveux. Ce nouveau paradigme renverse les théories traditionnelles de développement des phénomènesauto-immunsfondéssurlemimétismemoléculaireetsuggèrequelesprocessusd’auto- immunité peuvent être arrêtés si l’interaction entre des gènes prédisposants et un environnement perturbateur est empêchée en rétablissant la fonction de la barrière intestinale. Dr Khadija Moussayer, Interniste\n6. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 7 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Le lupus érythémateux systémique et ses organes à risque Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune de cause inconnue. Sondéterminismefaitintervenirdenombreuxfacteursgénétiques,endocriniens,immunologiqueset environnementaux. C’est une maladie de la femme jeune (9 femme pour un homme). Son incidence varie de 0,2 à 10 nouveau cas par 100000 habitants et sa prévalence est estimée entre 15 et 60 cas/ 100000 hab/an. Il est caractérisé par la production d’une grande variété d’auto-anticorps dont la présence est non seulement une aide précieuse au diagnostic, mais également responsable de lésions tissulaires (rôle pathogène direct). La maladie lupique est dotée d’un grand polymorphisme clinique. Si les atteintes cutanées et articulaires sont classiques et généralement bénignes, d’autres, les atteintes viscérales, sont plus redoutables et peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel et/ou vital. Le rein, organe cible majeur, touché dans 30 à 75 % des cas. Cette atteinte a, classiquement, une importance pronostique majeure. Son apparition est souvent précoce, elle est dominée par l’atteinte glomérulaire, mais toutes les structures rénales peuvent être touchées. Les complications neuropsychiatriques sont observées dans 30 à 60% des cas. Elle se caractérise par un grand polymorphisme cliniques et touchent essentiellement le système nerveux central, plus rarement Le système nerveux périphérique. Le système cardio-vasculaire constitue également un organe cible important dans le LES. Le cœur peut être touché dans ses trois tuniques avec une atteinte préférentielle du péricarde dans 20 à 40%. Les complications vasculaires sont multiples (Raynaud, vascularite…).L’HTA est très fréquente et a une influence profonde sur la morbi-mortalité. Au plan respiratoire, la pleurésie survient dans 25 à 50% des cas, elle set uni ou bilatérale et quelque fois révélatrice. Les atteinte pulmonaires parenchymateuse s sont diverses et peuvent revêtir plusieurs aspects. La plus bruyante mais aussi la plus rare est la pneumonie lupique. L’atteinte digestive est plutôt rare. Elle peut aller de simples douleurs abdominales à une ascite et relèvent de mécanismes variés. Les pancréatites et les perforations intestinales liées à une vascularite sont de pronostic sévère. Le LES est une maladie systémique par excellence, tous les organes et systèmes peuvent être touchés de manière variable d’un malade à l’autre déterminant ainsi le pronostic fonctionnel et vital. Pr Khadija Echchilali Interniste\n7. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 8 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» La contribution des auto-anticorps dans le diagnostic et la surveillance du lupus systémique La recherche d’auto-anticorps est un examen régulièrement utilisé dans des situations cliniques peu claires ou dans le cadre d’un syndrome inflammatoire. Dans le Lupus la biologie est dominée par la présence d’ANA, particulièrement d’anti- DNA natifs ; qui jouent un rôle fondamental dans pathogénie du lupus, leurs taux est en corrélation avec l’activité de la maladie A côté des anti-DNA natifs , plusieurs autres auto-Ac peuvent être révélés : Ac anti nucléosomes qui tendent à changer la stratégie d’identification des ANA, Anti-SSA, anti-SSB, rencontrés dans le syndrome de Gougerot-Sjögren et dans le lupus subaigu et néonatal. Anti-RNP rencontrés dans les connectivités mixtes SHARP. Anti-Sm (pathognomoniques du lupus). D’autres nouveaux Auto-Ac semblent intéressants à surveiller comme les anti alpha- actinines ,ils apportent une pierre supplémentaire à la compréhension et au suivi rénal du lupus .Ces auto- Ac sont dépistés par IF, puis identifiés par Elisa ou immunodots Dans 20% à 30% des cas le lupus s’accompagne de thromboses réalisant un syndrome des anti phospholipides (SAPL ) son diagnostic repose sur la présence de plusieurs Ac :Anticoagulants circulants ,Ac anticardioipines,Ac antib2gp1.Ces derniers semblent les plus importants à rechercher. Accompagnantlesauto-Aclaprésenced’unsyndromeinflammatoire, d’hypergammaglobulinémie polyclonale, de manifestations hématologiques (anémie leucopénie thrombopénie). d’hypocomplémentémie aide à porter le diagnostic et à suivre l’évolution. L’interprétationdesrésultatsdoittenircomptedelanaturedel’auto-Ac,delatechniqueutilisée de la classe des Ac et de leurs taux ,le principal facteur à prendre en compte reste le contexte clinique. Actuellement la technique de micro puces à antigènes (ou microarrays antigéniques ex Luminex) est en pleine essor , elle permet d’identifier simultanément un grand nombre d’auto Ac . Les biopuces connectivites contiennent 200 Ag distincts .Ceci permet de définir des profils d’auto -A c permettant de prédire l’atteinte rénale et de mieux comprendre la pathogénie du lupus et de développer de nouvelles thérapeutiques. Dr Fouzia Chraibi, Biologiste\n8. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 9 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Les actualités thérapeutiques dans le lupus systémique Le LES est l’archétype des MAI systémiques où des auto-anticorps sont dirigés contre des molécules distribuées dans tout l’organisme. Décrit initialement par les dermatologues au 19ème siècle, le choix de ce terme provient de « loup» en latin pour souligner la présence typique de plaques sur la face comme un loup de carnaval. Ont été établis ensuite l’effet bénéfique de l’hydroxychloroquine et des corticoïdes vers 1945-50, les premiers tests biologiques mettant en évidence les anticorps anti-DNA au début des années 1950, les critères diagnostiques de la société américaine de rhumatologie en 1982 et les outils de mesure de l’activité dans les années 1990. Bien que peu commune, il ne s‘agit pas non plus d’une maladie rare. Elle affecterait plus de 5 millions de personnes dans le monde et au moins entre 15 à 20 000 au Maroc. Sa prévalence se situe entre 2 à 15 pour 1 000 selon les ethnies : elle est plus élevée dans les populations asiatiques, sud-américaines et africaines. On relève une prédominance féminine (9 femmes pour un homme), un pic de fréquence entre 20 et 30 ans, un début avant 16 ans dans 10 à 15 % des cas, et des évolutions plus sévères pour les individus à faible niveau de vie. Le lupus présente une très large variabilité dans les manifestations cliniques et immunologiques comme dans la sévérité des atteintes pour chaque organe : on peut être confronté à une maladie gravissime et rapidement progressive laissant craindre pour le pronostic vital mais aussi à des atteintes sans menace d’organe et plus ou moins invalidante. Le caractère extrêmement polymorphe des modes de présentation de la maladie ne facilite pas son diagnostic et pour y aider il existe une classification de référence élaborée par l’American College of Rheumatology (ACR). La présence d’au moins 4 sur les 11 critères proposés doit permettre la confirmation d’un lupus avec une sensibilité et une spécificité de 96 %. En pratique cependant, le diagnostic peut parfois être posé avec 3 critères. Le traitement de fond repose sur les antipaludéens (chloroquine, hydroxychloroquine). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), et si besoin, une corticothérapie à faible dose sont généralement employés pour les poussées mineures. La corticothérapie seule ou associée aux immunosuppresseurs est utilisée pour les formes sévères. Enfin la grande nouveauté thérapeutique est l’autorisation récente du Belimubab en Europe : première biothérapie spécifique pour le lupus, c’est un anticorps monoclonal entièrement humain dont l’activité provoque l’apoptose des lymphocytes auto-réactifs. Pr Zahir Amoura, Professeur de médecine interne, Chef du service de médecine interne de l’hôpital Pitié-Salpêtrière, responsable du centre de référence du lupus et du syndrome des antiphospholipides.\n9. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 10 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) L’HTAP se définit par une atteinte des artères pulmonaires de petit calibre se traduisant par une augmentation des résistances artérielles et une défaillance ventriculaire droite. Ses signes : dyspnée malaise, insuffisance cardiaque droite…; les examens : une échographie Doppler pour le dépistage suivie d’un cathétérisme cardiaque pour la mise en évidence d’une pression artérielle moyenne > 25 mm Hg au repos et > 30 mm Hg à l’effort avec une pression d’occlusion inférieure à 15 mm Hg ainsi que des résistances artérielles supérieures à 3 unités Wood. L’évaluation initiale repose sur deux systèmes de classification : celle, fonctionnelle, de la New York Heart Association, 1998, modifiée par l’OMS pour apprécier la tolérance à l’effort (selon une échelle de I à IV) et celle de Venise, 2003, pour la recherche des causes. On y sépare d’une part les HTAP « primitives » et au cœur de cette pathologies (idiopathique, familiale ou associée à une condition sous jacente comme une connectivite, une infection VIH, des anorexigènes, une maladie veino-occlusive…) et, d’autre part, les nombreuses HTAP secondaires à une cause bien déterminée et pouvant bénéficier d’un traitement spécifique (BCO, obstruction thromboemboliques, sarcoïdose, lymphangiomyomatose, compression vasculaire…). La prévalence, probablement sous estimée, de l’HTAP primitive est de 1,5/100 000 alors que, pour toutes les HTAP, elle serait probablement de l’ordre de 10/100 000. L’HTAP s’associe à la sclérodermie dans 5 à 10 % des cas L’expérience prouve qu’un diagnostic précoce permet des interventions thérapeutiques atténuant alors significativement la sévérité des manifestations, même si le pronostic final reste lourd pour une maladie incurable. L’approche thérapeutique a nettement progressée ces 15 dernières années, grâce à une meilleurecompréhensiondesmécanismesdel’HTAP,etnotammentdeladysfonctionendothélialese traduisant par une prolifération musculaire lisse et un déséquilibre de la balance vaso-constriction/ dilatation. Une fois le diagnostic posé et en cas vasoréactivité aigue, un inhibiteur calcique est introduit aux doses maximales autorisées. Le traitement spécifique repose sur des dérivés de la prostacycline (Epoprosténol). Produite normalement par les cellules endothéliales, elle exerce en effet une relaxation du muscle lisse et une inhibition de l’agrégation plaquettaire et de la prolifération des cellules musculaires lisses (CML). La lourdeur de son administration par intraveineuse en continue a conduit au développement d’analogues à cette molécule en voie sous-cutanée ou inhalée. La recherche médicale s’est aussi intéressée à l’endothéline (ET-1), un puissant facteur de vasoconstriction et de prolifération des CML dont on retrouve des taux plasmatiques élevés ainsi que de fortes concentrations dans le tissu pulmonaire. Le bosentan, un antagoniste des récepteurs Le professeur de médecine interne Loïc Guillevin, est le président de la Société Française de médecine Interne, chef du pôle médecine de l’hôpital Cochin à Paris. Il est également directeur du centre de référence des maladies systémiques et auto-immunes rares. Il est le président d’honneur de l’association marocaine des maladies auto- immunes et systémiques (AMMAIS).\n10. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 11 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» de l’ET-1 en a ainsi découlé, employé en particulier dans l’HTAP héritable ou associée à une maladie- auto-immune et dont l’évaluation à long terme a montré une amélioration de la survie par rapport à la survie théorique. Des inhibiteurs (sildénafil et tadalafil))de la phosphodiestérase de type 5 sont employés aux mêmes fins. L’association de ces médicaments, pour en potentialiser tous les effets, se fait sous forme d’une combinaison habituellement de bosentan et/ou sildénafil avec la prostacycline ou un de ses analogues. Des traitements symptomatiques sont proposés parallèlement. Les anticoagulants par antivitamine K sont systématiquement donnés, des phénomènes thrombotiques jouant un rôle dans la pathogénie. Les diurétiques sont utilisés afin de réduire la volémie et les signes de surcharge ventriculaire droite. Par ailleursune oxygénothérapie au long cours est prescritedans les hypoxémies importantes. La variété des molécules disponibles à l’heure actuelle a autorisé une amélioration de la prise en charge et de l’espérance de vie. Le défi est dorénavant de passer d’une maladie fortement invalidante et mortelle à une maladie chronique\n11. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 12 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» La prise en charge diagnostique et thérapeutique des myosites auto-immunes La polymyosite (PM), une inflammation des fibres musculaires, constitue une des 3 principales entités des myopathies inflammatoires avec la dermatomyosite (DM) et la myosite à inclusion, dont elle partage d’ailleurs beaucoup des manifestations cliniques. La PM touche quasi-exclusivement le sujet adulte (40-60 ans), avec une prévalence de 6 cas pour 100 000. Elle reste une affection grave, à la mortalité élevée, assez fréquemment associée à des cancers et d’autres maladies auto-immunes. La symptomatologie de la PM varie considérablement suivant les malades, tant au niveau de sa gravité que de sa progression : elle se traduit par l’apparition d’une faiblesse musculaire (touchant principalementlesceinturesscapulairesetpelviennesetlesmusclesproximauxdesmembres)etdefaçon moinsconstante,demyalgies(60%),voired’uneatteintedesmusclespharyngésresponsabledetroubles de déglutition. Elle se complète de signes généraux d’asthénie souvent majeure, d’amaigrissement et de fièvre. Les autres signes cliniques principalement observés au cours des PM (et également des DM) sont les atteinte suivants : - cardiaque (dans 10 à 15 % des cas) : troubles du rythme, de la conduction et de la repolarisation, atteinte vasculaire coronaire ou microcirculatoire, myocardite … -pulmonaire:hypoventilationsecondaireàlafaiblessemusculaire,bronchioliteoblitérante, pneumopathie interstitielle d’évolution fibrosante… - rhumatologique : arthralgies et plus exceptionnellement des arthrites ; - cutanée (et il s’agit alors d’une DM) : érythème des paupières ayant un aspect « lilacé », de lésions érythématosquameuses localisées sur le dos de la main, en regard des articulations des doigts (dénommées papules de Gottron), plus rarement relevées au niveau des coudes, et d’un érythème péri-unguéal parfois douloureux à la mobilisation de l’ongle (signe de la manucure). Le diagnostic fait appel à un certain nombre de critères dont ceux de Bohan et Peter, les plus utilisés, sont les suivants : - déficit musculaire bilatéral et symétrique des ceintures scapulaire et pelvienne ; - élévation du taux sérique des CPK ; -tracémyogèneàl’EMG,avec,enoutre,uneactivitédefibrillationtraduisantlanécrose ; - biopsie musculaire caractéristique : formule de nécrose-régénération et infiltrat inflammatoire constitué de macrophages et de lymphocytes ; - manifestations cutanées de la DM. Le professeur de médecine interne Loïc Guillevin, est le président de la Société Française de médecine Interne, chef du pôle médecine de l’hôpital Cochin à Paris. Il est également directeur du centre de référence des maladies systémiques et auto-immunes rares. Il est le président d’honneur de l’association marocaine des maladies auto- immunes et systémiques (AMMAIS).\n12. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 13 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Le diagnostic de PM est affirmé avec certitude par la présence de 3 des 4 premiers critères, celui de la DM nécessitant en plus la présence de signes cutanés. La PM fait intervenir plutôt l’immunité cellulaire (recrutement principal des lymphocytes T CD8+), les phénomènes se localisant dans l’endomysium et conduisant à une agression directe des fibres musculaires. Une forme particulière au pronostic redoutable, le syndrome des antisynthétases, s’observe dans 10 à 20 % des cas : elle se caractérise par une atteinte pulmonaire interstitielle diffuse susceptible d’évoluer rapidement vers la fibrose et l’insuffisance respiratoire et par une positivité des anticorps anti-JO1 dirigés contre une sous-unité de l’histidyl-tRNA synthétase. Elle s’associe souvent à une polyarthrite, un phénomène de Raynaud et une hyperkératose fissuraire des mains et des doigts. Ce syndrome affecte en particulier des individus du sud de l’Europe. Le traitement de référence de la PM repose encore sur la corticothérapie et, pour les 25 % de patients n’y répondant pas, sur l’emploi d’immunosuppresseurs et de la biothérapie.\n13. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 14 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» La sarcoïdose et son spectre clinique La sarcoïdose est une maladie inflammatoire multisystémique qui touche le poumon dans plus de 90% des cas mais aussi de nombreux autres organes cibles comme l’œil, le cœur, le rein et le système nerveux central. Sa bonne connaissance paraît cruciale du fait de ses multiples complications et de sa confusion possible avec la tuberculose, en particulier au Maroc pays d’endémie tuberculeuse. La sarcoïdose (du grec sarkos : «chair», «viande ») est peu connue du grand public, et pourtant,ellen’estpasrare.Saprévalence estestiméeentre5à40/100000individusdanslemonde. Elle se rencontre plus volontiers chez les sujets entre 30 et 50 ans et les femmes. Les personnes à peau foncée, et donc certainement une partie des populations arabes, sont plus souvent et plus gravement touchées (les afro-américains ont ainsi 4 fois plus de risque de développer la maladie). Décrite pour la première fois en 1899 par le dermatologue Norvégien Caesar Boeck, la cause de la maladie n’est toujours pas élucidée. Le recensement de cas familiaux de sarcoïdose et le quadruplement, la première année, de son incidence chez les pompiers newyorkais exposés à la poussière après l’attentat sur le World Trade Center sont en faveur d’une prédisposition génétique et d’un rôle joué par des agents toxiques. La présentation clinique de la sarcoïdose est très variable. 30 à 60 % des patients sont d’ailleurs asymptomatiques et sa découverte est alors fortuite. Des signes généraux non spécifiques tels que fièvre, perte pondérale, fatigue chronique, malaise, myasthénie et intolérance à l’effort sont également souvent décrits. Si la localisation pulmonaire est presque constante, les autres atteintes sont articulaires (50 % des cas), cutanées (25 % des cas), ophtalmologiques (25 % des cas), neurologiques (jusqu’à 15 % des situations), cardiaques (provoquant parfois une mort subite), hépatospléniques… La principale caractéristique de la maladie est la présence de granulomes épithéloïdes non nécrosants dans les organes touchés. Cette caractéristique est loin d’être pathognomonique puisqu’elle s’observe dans plusieurs autres maladies infectieuses ou auto-immunes, un fait qui rend le diagnostic de la maladie des plus ardus dans certaines situations. La base du traitement repose sur la corticothérapie dont l’efficacité est indéniable lors d’atteintes pulmonaires ou oculaires progressives. Sa durée est comprise entre 12 et 24 mois. Toutefois, il persiste une controverse sur son bénéfice à long terme. La fréquente cortico-dépendance dans la sarcoïdose doit être rappelée, de même que la contre-indication de la vitamine D qui peut provoquer une hypercalcémie lourde de conséquence. Au-delà de cette première ligne de traitement, sont aussi employés les anti-paludéens de synthèse ainsi que les immunosuppresseurs pour les atteintes sévères ou évolutives (méthotrexate, azathioprine, cyclophosphamide, mycophénolate mofétil et thalidomide). A l’ère de la biothérapie, les anti-TNF offrent une alternative intéressante, en dépit de leur effet paradoxal qui est aussi un déclencheur de la maladie. Pr Dominique Valeyre, Chef du service de pneumologie de l’hôpital Avicenne de Paris, Coordonnateur du centre de compétences des maladies pulmonaires rares.\n14. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 15 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» L’évolution de la sarcoïdose est difficile, voire impossible, à prévoir. Les deux tiers des patients seront en rémission (sans que l’on soit sûr d’une absence de rechute) en l’espace de 10 ans et environ 50 % dans les 3 ans. Un tiers connaîtra une évolution chronique avec une diminution fonctionnelle significative de différents organes. Moins de 5% en mourront à cause de l’évolution d’une fibrose pulmonaire avec insuffisance respiratoire, atteinte cardiaque ou neurologique ou encore hypertension pulmonaire. Une transplantation pulmonaire ou un traitement spécifique de l’hypertension pulmonaire sont alors les seules possibilités de modifier ce pronostic.\n15. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 16 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Le privilège immun de l’œil et sa rupture L’existence de régions privilégiées a été découverte dès la fin du XIXe par Medawar. L’explication était alors qu’il existait des barrières physiques autour des sites de privilège immun, ce qui leur permettaient d’éviter la détection des antigènes par le système immunitaire et la réponse inflammatoire qui en découlait. L’œil impose au système immunitaire des contraintes d’efficacité et d’innocuité particulièrementexigeantesetcontradictoires.Interfaceaveclemondeenvironnant,ilestréellement exposé, mais apparemment peu vulnérable grâce à une multiplicité de moyens de défenses. Le « privilège immunitaire » résulte localement du contrôle étroit exercé sur les cellules lymphoïdes et réactions immunitaires par l’exclusion moléculaire due aux barrières hémato-oculaires, une ambiance moléculaire inhibitrice et diverses interactions cellulaires pouvant générer apoptose ou cellules régulatrices. De plus, ce contrôle peut s’accompagner d’une réponse systémique caractérisée par une diminution de l’hypersensibilité retardée, une facilitation de la production d’anticorps ne fixant pas le complément et la génération de cellules T régulatrices spécifiques d’antigènes, un phénomène nommé « déviation immunitaire associée à la chambre antérieure de l’œil ». Cependant, la relative inaccessibilité de l’œil sain au système immunitaire pourrait rendre les mécanismes de tolérance immunitaire périphérique moins efficaces d’où une vulnérabilité particulière aux états auto-immuns et des autoanticorps antirétine dans des syndromes paranéoplasiques. L’œil est ainsi armé pour réagir, mais sa réponse est étroitement contrôlée et orientée. Références : G. Renier, Immunologie de l’œil, EMC 2008 Dr Mohammed Chahbi\n16. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 17 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Comment des sites sont immunologiquement privilégiés ? L’œil, le système nerveux central, l’utérus gravide et les testicules sont des organes immunologiquement privilégiés ou encore des zones sanctuaires. Ces sites sont protégés contre l’inflammation, les lymphocytes y pénètrent difficilement parce qu’ils en sont séparés par des barrières physiques. En outre, ces sites expriment des facteurs solubles ou membranaires qui sont immunosuppresseurs, permettant ainsi de réduire l’action des lymphocytes activés qui traversent leursbarrières. Cesderniers subissentrapidementunprocessusd’apoptosesecondaireàl’expression constitutive de la molécule FasL à la surface des cellules de ces organes. Par ailleurs, la faible expression des CMH de type II et l’absence de drainage lymphatique dans ces sites participent également à ce privilège. La molécule Fas (CD95) (Apoptosis Stimulating Fragment), est une protéine membranaire de la famille des récepteurs de TNF, c’est le récepteur le plus efficace pour induire l’apoptose lymphocytaire, elle est exprimée de façon ubiquitaire (expression abondante dans le thymus, le système immunitaire, le foie et les poumons). Le ligand du Fas, le FasL, à la différence du Fas, a une expression restreinte aux cellules activées du système immunitaire et aux sites immunologiquement privilégiés. L’interaction de Fas avec son ligand induit l’activation en cascade des caspases et aboutit à la mort cellulaire. La mort cellulaire programmée, ou apoptose, est une composante indispensable à l’élaboration et à la maintenance des organismes pluricellulaires. Ce processus, mis en jeu dès l’embryogenèse, permet d’assurer une homéostasie cellulaire et participe au renouvellement des tissus tout au long de la vie. Le système immunitaire tire également partie de cette voie pour l’élimination intrathymique des lymphocytes immatures autoréactifs ainsi que dans les mécanismes de défense immunitaire contre les agents infectieux (virus, bactéries, parasites) ou contre les cellules tumorales. C’est également l’un des principaux mécanismes de protection des tissus dans les sites immunoprivilégiés. Dr Khadija Moussayer, Interniste\n17. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 18 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Atelier pratique des techniques biologiques La détermination génétique moléculaire de l’antigène des leucocytes humains (allèles HLA), en particulier l’HLA-DQ2/DQ8 et l’HLA- B27, est de plus en plus effectuée respectivement dans le diagnostic de la maladie cœliaque et des maladies rhumatismales auto-immunes. La détermination du polymorphisme de nucléotide simple (SNP) est par ailleurs utile dans les troubles héréditaires tels la thrombophilie par la mise en évidence de la mutation du facteur II et facteur v. La technique Microarray (encore appelée Euroarry) assure ce type d’analyse. Elle est basée sur la technologie des biopuces (adaptée aussi pour l’analyse de l’ADN) : les lames de biopuces sont incubées en utilisant la technique de TITERPLANE, ce qui permet une incubation parallèle standardisée de multiples échantillons. Les kits réactifs de PCR, d’amorces d’amplification et de sondes d’hybridation, méticuleusement conçus, assurent reproductibilité et confort d’utilisation. LespucesspécialiséesdelatechnologieMicroarrayainsiquesesconstellationssophistiquées assurent une détection hautement spécifique et sensible, une identification et une différentiation sans équivoque des allèles et de leurs sous-types. En outre, son potentiel élevé de multiplexage garantit une détermination aisée et rapide des mutations du gène FV/FII, de l’HLA- B27 et de l’HLA- DQ2/DQ8. L’évaluation clinique, utilisant des échantillons moléculaires pré-caractérisés, a démontré une sensibilité et une spécificité à 100 % de cette technique. Les génotypes homozygotes et hétérozygotes ont été différenciés de manière fiable pour toutes les positions. La technique Microarray trouve son application dans la spondylarthrite ankylosante, une maladie inflammatoire chronique du squelette axial et des jointures. Environ 90% des patients atteints de la maladie sont porteurs de l’allèle HLA-B27, contre 6-9 % de la population générale, indiquant donc une relation claire entre les allèles HLA-B27 et la maladie. Curieusement, les sous- types HLA-B * 2706 et HLA- B * 2709 ne sont pas liés à la maladie et l’exclusion de ces sous-types est une condition préalable à une détermination hautement sensible. L’HLA- DQ2 et HLA- DQ8 sont associés à la maladie cœliaque dans près de 100% des cas. Bienquecesparamètresnesoientpasparticulièrementspécifiques,car 20-40%delapopulationest porteuse de cette allèle, ils ont une valeur prédictive négative élevée et sont utiles dans le diagnostic d’exclusion. La maladie cœliaque est une maladie auto-immune provoquée par la consommation de gluten contenu dans certaines céréales chez les individus génétiquement prédisposés. Elle est caractérisée par une inflammation de l’intestin grêle, ce qui entraîne une atrophie des villosités intestinales et réduit l’absorption des nutriments... La thrombophilie est une tendance accrue à la coagulation du sang liée à des facteurs génétiques et acquis. Le facteur de risque génétique le plus fréquent est la mutation ponctuelle G1691A du gène de facteur V (FV) provoquant une résistance à l’APC qui conduit à une augmentation Dr Benjamin Hansen Application de la technique Microarry à la détection des maladies génétiques et l’analyse de HLA dans les maladies auto-immunes\n18. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 19 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» de la tendance thrombotique. Entre 3-7% de la population a le génotype hétérozygote tandis que les mutations homozygotes sont très rares (0,2 %). La mutation G20210A du facteur II (prothrombine) gène (FII) est également un facteur de risque majeur. Environ 1-3% de la population est porteuse hétérozygote, tandis que les mutations homozygotes ne se produisent que dans moins de 0,1%. Si les deux mutations sont présentes, le risque de thrombose veineuse est augmenté vingt fois, et cette combinaison est fréquente chez les patients souffrant de thrombose. Concernant le HPV, la technologie EuroArray, grâce à une PCR et une hybridation unique, permet sa détection avec une haute résolution, peut réaliser un sous-typage complet des 30 sous- types de l’HPV., et le classe à haut ou faible risque par la détermination des gènes oncogènes E6/7 responsables du développement du cancer du col utérin. Au total, la découverte d’une prédisposition génétique, grâce à cette technique, permet aux individus d’adopter un style de vie approprié ou parfois d’entreprendre une action thérapeutique réduisantt l’impact de ces pathologies.\n19. Association Marocaine des Maladies Auto-Immunes et Systémiques 20 3ème journéedel’auto-immunité«Lesmaladiesauto-immunesetsystémiquesentreorganesciblesetzonessanctuaires» Remerciements Sponsors L’Association Marocaine des Maladies Auto-immunes et Systémiques (AMMAIS) tient à présenter ses remerciements les plus chaleureux à ses partenaires média et ses sponsors qui lui ont fait confiance et soutenu pour l’organisation de la 3ème journée de l’auto-immunité :\nZUBAIR CV 5


64 - Des flambeaux dans les rouages - Soluce Super Mario Odyssey | SuperSoluce\nDans le tuyau lunaire qui fait face au drapeau du plateau de salage du pays de la Cuisine de Mario Odyssey se cache la lune de roche lunaire 64 : des flambeaux dans les rouages. Pour la faire apparaître, vous devrez allumer la totalité des flambeaux de la zone après avoir chapimorphosé un Frère Pyro (image 1). Le premier flambeau se trouve juste à côté du premier Frère Pyro rencontré (image 2).\nVous trouverez le second flambeau gardé par un Frère Pyro à gauche du premier rouage en altitude (image 3).\nAu niveau de la zone remplie de Dengeleurs, vous verrez le troisième flambeau au sommet d’une colonne (image 4). Utilisez l’élévation du Dengeleur pour l’atteindre. Le quatrième flambeau se trouve à l’étage du milieu du rouage suivant sur la gauche (image 5).\nLe tout dernier flambeau du niveau se trouve bien loin des plateformes. Vous le trouverez dans le vide à droite de la dernière zone du niveau (image 6). Effectuez un tir lointain pour l’allumer et faire apparaître la lune de roche lunaire (image 7) .\nPays de la Cuisine : Lune de Roche Lunaire 64 :\nÉcrit par Mr.K le22/11/2017\n63 - Par-delà les rouages65 - En visite dans la grotte volcanique


La nature de la finition, fine ou grossière, dépendra de l''épaisseur et de l''espacement des poils du balai. La technique utilisée aussi peut faire varier le résultat final. Vous avez même la possibilité de teinter votre béton. Bon marché, la terrasse en béton balayé coûte en moyenne entre 50 et 100€ le m².\n2020-5-29 · Pour faire un béton de ciment, il faut de la matière fine (sables), de la matière plus grossière (graviers) et un liant (ciment), avec de l''eau pour mélanger l''ensemble. On trouve également différents adjuvants en petites quantités : plastifiants, accélérateurs de prise, etc. Dans un\nLe béton imprimé donne au projet un aspect plus homogène que d''autres matériaux solides comme la brique, les dalles, le marbre, les carreaux de granit, la pierre calcaire et les carreaux. Un autre avantage du béton imprimé par rapport aux motifs en pierre naturelle est qu''il est beaucoup moins cher que ces autres matériaux.\n2014-4-12 · Fixations : comment reconnaître les matériaux. Publié le 12/04/2014 - Modifié le 17/04/2014. Plein ou creux, plâtre, béton cellulaire, béton, pierre calcaire, brique... Pas toujours facile de connaître la nature réelle d''un mur. La solution : percer ! Et en observant la poussière du forage, on identifie tout de suite le matériau ...\nElévation Sud+Nord 100\n2021-7-11 · Pied de façade béton Fenêtres vestiaires Châssis métallique Garde-corps bois à claire-voie Menuiseries bois Accès OM et LT Béton architectonique aspect pierre grossière Bardage bois à claire-voie Béton architectonique aspect pierre grossière Menuiseries bois Garde-corps bois à claire-voie 157.42ngf 149.08ngf Bardage bois à claire ...\nPierre, brique, silex ou encore moellons, nos maçons s''adaptent à l''édifice dont vous leur avez confié la charge afin de lui rendre son plus bel aspect. La maçonnerie de moellons est plus couramment utilisée pour les fondations mais aussi pour les murs de clôture et des bâtiments destinés aux travaux mais aussi pour la consolidation d ...\n2021-10-13 · Le jardin en pierre « fait maison » d''Hypertufa est peu coûteux. C''est un mélange de 1/4 de sable de mur, 1/4 de ciment, 1/2 de tourbe de sphinx. Une fois sec, ce mélange imite très bien la pierre et la patine dans le temps. ... Quel grain pour poncer du béton ? Choisissez une meule grossière (40 à 60) pour un ponçage et un ...\nUtilisez les deux textures de béton grossier ou de pierre rugueuse hi-def (4000x3000 Jpgs) pour donner une apparence vraiment grungy et désordonnée aux graphiques. J''ai créé deux versions pour l''une, une assez dure et grossière tandis que la seconde est …\n2021-11-21 · La surface d''une dalle de béton brut est pour le moins grossière, hérissée d''irrégularités causées par les graviers affleurant. Il est possible de la lisser directement à la taloche maniée en larges mouvements circulaires, à mesure du tirage à la règle, en ôtant les cailloux visibles ou en les enfonçant du manche de la truelle.\nRecherche un bureau d''étude béton à prix correct ?\n· Je suis à la recherche d''un bureau d''étude béton pour un projet de maison un peu particulier (double niveau de sous-sol). ... Le 18/04/2016 à 00h10 Membre super utile Env. 20000 message St Pierre Les Nemours (77) ... très grossière sans voir les plans …\n2020-3-19 · granulométrie grossière (le mieux 5/15 ou 2/20), de ciment, d''eau de gâchage et éventuellement de chaux. Un géotextile empêche le mélange entre les couches et l''apparition de plantes. La dolomie ne supporte pas un trafic automobile fréquent. LES REVÊTEMENTS CONSTRUITS PERMEABLES EN DUR\n2016-7-6 · 5.4.1. Béton compacté au rouleau 355 . 5.4.2. Béton projeté (procédé humide) 358 5.4.3. Béton autonivelant (ou autoplaçant) 362 5.5. Bétons de composition spéciale 366 5.5.1. Béton de granulat léger 366 5.5.2. Béton à fort volume de cendres volantes 375 5.5.3. Béton de sable 378 CONCLUSION 381 BIBLIOGRAPHIE 385 LISTE DES SYMBOLES 399\n2015-10-22 · grossière Pierre naturelle (granit, gneiss etc.) Pierre naturelle, béton au polymère Béton armé Béton durci Béton lavé Bordures Béton à pavé Bloc de béton Pierre calcaire à forte densité Pierre silico-calcaire (marbre, terrazzo etc.) Tuiles Ardoise Matériaux à fi bres de verre Placoplâtre Tuile en argile Béton cellulaire ...\n· Les technologies de construction modernes ne restent pas immobiles. Un matériau de construction aussi ancien que le béton est de plus en plus répandu. Les maisons en béton monolithiques gagnent en popularité en raison des possibilités infinies de création de formes et d''options de conception pour une maison privée. Jetez un œil à notre sélection… Lire la suite »Maison en Béton ...\n2014-12-29 · mobilier urbain (assise béton lavé…) a rapidement pris le pas. De facture très grossière dans les premiers temps (béton brut, lavé…), les fabricants ont affiné leur production pour obtenir des bétons dits «d''aspect pierre» apportant une qualité importante aux lieux sur lesquels ils sont appliqués. Imitant la pierre, ils sont\nLes laveuses de particule grossière sont utilisées pour enlever une quantité limitée de matériaux sales de l''agrégat grossier. ... utilisés comme lavage final après un crible de lavage et sont conçus pour nettoyer le gravier et la pierre concassée jusqu''à 75 mm (3''''). ... Centrales à Béton.\n2017-1-13 · Pierre CARABIN (examinateur) Sherbrooke (Québec) Canada Janvier 2015 ... Figure 2-9 : Béton de laitier (remplacement total de la partie grossière et partielle de la partie fine) montrant une bonne densité et compacité structurale [Papayianni et Anastasiou, 2011] . 28 ...\n2021-7-2 · Ciseau de finition - Largeur 20 cm. Cet outil s''utilise sur un béton frais pour finaliser les empreintes sur les bordures ou pour souligner des contours rectilignes. Il permet également de créer de toute pièce des décors comme des pavés ou des dallages.\n2021-11-19 · Scie pour couper mur pierre . Scie pour couper mur pierre : la sélection produits Leroy Merlin de ce lundi au meilleur prix ! Retrouvez ci-après nos 4532 offres, marques, références et promotions en stock prêtes à être livrées rapidement dans nos magasins les plus proches de chez vous.\n2020-12-15 · Si le béton armé vibré est employé dans des ouvrages comme ces trois-là, il remplira son rôle aisément dans la construction de votre piscine. Etanche par nature, le béton armé vibré vous donne le plus grand choix de revêtements : les émaux de …\n2019-11-25 · Le béton bouchardé est toujours un effet décoratif appliqué aux surfaces en pierre. Pendant longtemps, il était populaire en tant que finition pour les murs en béton ou les panneaux décoratifs. Cela demande beaucoup de travail, même en utilisant les …\nSubstrat rempotage avec structure moyenne-grossière pour des plantes sensibles à la salinité. Conseils de pose, tests produits, découvrez notre blog Découvrez les services ... Pierre reconstituée/béton. Escaliers. Marches béton. Marches pierre naturelle. Palissades & murs. Béton. Pierre naturelle palissades murs. Pavage. Pavés béton ...\nLe démoulage instantané se réalise avec un béton « dur ». La technique consiste à remplir le moule, à vibrer pour la bonne mise en place du béton, et à démouler la pièce immédiatement à l''envers. Elle sèche ensuite à l''air libre. Cette finition est plus rugueuse, plus « grossière ».\n2021-11-19 · La chaux, un matériau sain. Dans le bâtiment, la chaux peut être utilisée à de nombreuses fins. La chaux est utilisée en tant que mortier pour les enduits et les joints extérieurs. Elle est aussi utilisée comme unité de maçonnerie. La chaux est aussi utile dans la réalisation de maçonneries de pierres anciennes, dans le coulis de ...


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Itinéraire d’un syndicaliste devenu candidat à la présidentielle : Utilisation et contention d’un militant ouvrier dans le Venezuela de Chávez\nInicio > Números > 26 > Itinéraire d’un syndicaliste deve...\nLa carrière d’Orlando Chirino illustre la montée en puissance d’une gauche radicale longtemps marginalisée puis sa contention. Militant syndical dès les années 70, Orlando Chirino organise un secteur textile revendicatif. Après l’accession au pouvoir d’Hugo Chávez, il soutient le Gouvernement face aux tentatives de déstabilisation de l’opposition. Il devient l’un des dirigeants nationaux de la nouvelle centrale syndicale. Le démantèlement des structures bureaucratiques liées à l’opposition lui permet une ascension dans le champ syndical. Alors qu’il dirige le courant majoritaire de la nouvelle centrale syndicale, sa revendication d’autonomie à l’égard du pouvoir politique le marginalise peu à peu. Après avoir appelé à voter nul lors d’un référendum constitutionnel, le Gouvernement le licencie. Dès lors, il se rapproche de dirigeants syndicaux d’opposition et fonde avec eux des structures dont il est le principal dirigeant. Orlando Chirino tente d’entrer dans le champ politique, indépendamment du chavisme et de l’opposition sans succès. Cet itinéraire est riche d’enseignements sur le champ syndical vénézuélien concernant la polarisation que connaît le pays et concernant la capacité du gouvernement à contenir les courants de gauche contrairement à d’autres pays latino-américains.\nOrlando Chirino’s career illustrates the gradual growth of a long marginalized then contained radical left. Trade-union militant since the seventies, Orlando Chirino organized a protesting textile industry. After Hugo Chávez took office, he supported the government against destabilization attempts led by political opposition. He became a national leader of the new trade-union confederation. Dismantling of bureaucratic structures close to the opposition let him rise within the trade-union field. While he was leading the majority movement in the new trade-union confederation, his requests for autonomy towards political authorities made him gradually marginalized. After calling to cast blank vote in the constitutional referendum, the government dismissed him. Then, he came closer to opposition trade-union leaders and created many structures that he is leading. Orlando Chirino's attempt to enter politic field, independently of chavism and opposition proved unsuccessful. This path is full of lessons about Venezuelan trade-union field about polarization of the country and the ability of the government to contain left currents, contrary to other Latin-American countries.\nhistoire de vie, autonomie syndicale, Hugo Chávez, Orlando Chirino, trotskisme\nlife history, trade-union independence, Hugo Chávez, Orlando Chirino, trotskyism\nLe militant syndical oppositionnel\nLe dirigeant syndical chaviste\nLe dirigeant syndical d’opposition\n1 Retracer une histoire de vie dans un cadre scientifique est un objectif non dénué d’écueils. Le principal piège consiste dans le « double sens de signification et de direction » (Bourdieu, 1986 : 69). Pierre Bourdieu critiquait l’illusion de ces biographies : « Produire une\nhistoire de vie, traiter la vie comme une histoire, c'est-à-dire comme le récit cohérent d'une séquence signifiante et orientée d'événements, c'est peut-être sacrifier à une illusion rhétorique, à une représentation commune de l'existence » (Bourdieu, 1986 : 70). Nous étudierons l’itinéraire du syndicaliste Orlando Chirino en évitant un caractère narratif ou l’imposition d’une orientation chronologique mais plutôt en l’utilisant comme prisme pour mieux appréhender la nature du Gouvernement Chávez. Compte tenu de notre concentration sur les aspects politiques, syndicaux et professionnels de la vie d’Orlando Chirino et assez peu sur les aspects affectifs et familiaux, nous préfèrerons dans ce texte utiliser le terme de carrière à celui de trajectoire qui s’article à la notion d’habitus. La notion de carrière s’attache à « comprendre comment à chaque étape de la biographie, les attitudes et comportements sont déterminés par les attitudes et comportements passés et conditionnent à leur tour le champ des possibles à venir, resituant ainsi les périodes d’engagement dans l’ensemble du cycle de vie » (Fillieule, 2001 : 201). Cette étude s’appuie sur un ouvrage issu d’une entrevue qu’il avait accordé en juin 2005 (Chirino, 2005) et de deux longs entretiens réalisés avec lui en 2007 et 2010, recoupés avec des témoignages de proches et des recherches documentaires.\n1 Courant poursuivant les idées de Nahuel Moreno, dirigeant trotskiste argentin.\n2Au fil de ses quatorze années de gouvernement, les évolutions du chavisme ont transformé en profondeur l’identité de certains militants syndicaux au gré des affiliations et désaffiliations. Les changements dans la carrière d’Orlando Chirino sont riches d’enseignements sur les évolutions du Gouvernement Chávez. Militant trotskyste de longue date aujourd’hui affilié au courant moréniste1 Unité Internationale des Travailleurs – Quatrième Internationale (UIT-QI), Chirino a longtemps été un dirigeant marginalisé pour privilégier la fonction contestataire du syndicalisme à celle de négociation ou de cogestion. Au moment le plus aigu des déstabilisations de l’opposition, le soutien indéfectible du militant syndical au Gouvernement lui permet d’entrer dans le champ des dirigeants syndicaux nationaux. Les contradictions entre son projet marxiste révolutionnaire et le projet national-populaire du Gouvernement vont l’amener à une désaffiliation progressive et à former des fronts communs avec des secteurs de l’opposition. Nous tenterons de distinguer les différents moments de la carrière militante d’Orlando Chirino par la compréhension des états d’équilibre relatif de chacune.\n2 AD est le parti social-démocrate dominant avant Chávez.\n3Orlando Chirino est né en 1949 à Coro où il grandit dans le barrio Curazaito. Issu d’une famille paysanne, il est le cinquième d’une famille de quinze enfants. Il s’engage en politique à l’âge de 15 ans dans le Mouvement de la Gauche révolutionnaire (Movimiento de Izquierda Revolucionaria, MIR), une scission d’AD2 qui mena des actions de résistance armée de 1960 à 1969 suivant l’exemple de la Révolution cubaine. Etudiant en ingéniérie, il reçoit ses premières responsabilités politiques comme dirigeant étudiant. Il rencontre à ce moment-là celle qui deviendra la mère de ses enfants, alors étudiante en médecine. Après la fin de la période de lutte armée, le MIR est miné par les luttes internes. Chirino rejoint en 1976 la tendance trotskyste, le MIR-Proletario, puis en 1982 fonde la première organisation trotskyste au Venezuela, le Parti Socialiste des Travailleurs (PST).\n4A partir de 1974, Orlando Chirino travaille à la Celanese, une entreprise de fabrication de textiles synthétiques installée à Valence, la capitale de l’Etat industriel du Carabobo. Il y crée la section syndicale. En 1984, sa candidature est proposée pour la présidence de la Centrale Nationale des Travailleurs Textiles (CENTRATEX), fédération nationale du secteur textile, il en devient le secrétaire général. La CENTRATEX était affiliée à la CUTV, la centrale syndicale liée au Parti Communiste Vénézuélien. Au sein de la CENTRATEX, le syndicat d’Orlando Chirino, l’Union des Travailleurs de l’Industrie Textile (UTIT), émerge comme le syndicat le plus important et l’un des plus revendicatifs de la CUTV. Même si l’industrie textile était un bastion communiste depuis les années 40, l’UTIT était dirigée par des partis de la gauche non traditionnelle. (Ellner, 1995 : 195-196).\n5L’expérience de l’UTIT est caractérisée par ses mécanismes de participation ouvrière accrue comme les assemblées périodiques. Durant les négociations des conventions collectives de 1977 et 1980, les principaux projets du syndicat distribués aux ouvriers se décidaient en assemblées. Ce groupe parviendra à réaliser des coups d’éclat tel que la prise de cathédrale de Caracas en janvier 1980 par 189 travailleurs récemment licenciés. (Ellner, 1995 : 256). Cependant, la défaite de ce mouvement social en 1980 et l’expansion de l’industrie textile dans la décennie suivante mènent à une résurgence de la domination du parti social-démocrate au pouvoir, AD, dans le mouvement textile ouvrier (Ellner, 1995 : 260).\n6Le mouvement trotskyste vénézuélien sera un soutien de la candidature d’Hugo Chávez dès l’élection présidentielle de 1998. Le PST sera une des premières organisations à l’appuyer et se dissoudra peu après la victoire. Sur le plan syndical, Orlando Chirino est membre depuis 1994 de la centrale syndicale majoritaire, la CTV, afin de la soustraire à l’influence d’AD. Il promeut d’ailleurs la création de la Force Bolivarienne des Travailleurs (FBT) rassemblant les militants syndicaux favorables au Gouvernement. En 2001, en accord avec le nouveau Gouvernement Chávez, il délaisse le secteur textile de l’Etat du Carabobo dans lequel il travaillait depuis vingt-sept ans pour être employé à Caracas dans l’entreprise pétrolière publique, PDVSA. Quelques mois plus tard, l’opposition au Gouvernement soutenu par le patronat et la direction de la CTV liée à AD, commence sa stratégie insurrectionnelle. Une tentative de coup d’Etat militaire a lieu en avril 2002 puis une paralysie de l’économie entre décembre 2002 et février 2003. Orlando Chirino dénonce cette remise en cause de la Constitution puis joue un rôle important dans la résistance à la deuxième tentative de renversement du Gouvernement. Il participe à des dizaines d’assemblées de travailleurs et de manifestations pour appeler au maintien de l’industrie pétrolière en fonctionnement et ainsi soutenir le Gouvernement. Orlando Chirino est alors représentatif de militants de gauche radicale qui participent avec enthousiasme à la mise en place et à la consolidation du Gouvernement Chávez, dissolvent leurs structures politiques et syndicales pour s’unifier au mouvement chaviste et ne manifeste aucune divergence avec lui.\n3 Entretien avec Orlando Chirino, le 26 juin 2007.\n7 Après la paralysie de l’économie de décembre 2002 à février 2003, les rapports de force évoluent dans le pays. Les forces syndicales chavistes qui tentaient de gagner la direction de la CTV depuis l’intérieur délaissent la centrale syndicale majoritaire. Pour Orlando Chirino, ce n’est plus « une organisation des travailleurs mais un bras exécutant de l’impérialisme »3. Le démantèlement de la structure bureaucratique de la CTV permet, selon le sociologue Héctor Lucéna, « aux forces syndicales de gauche, longuement contenues par la direction, de gagner en marge de manœuvre » (Lucena, 2007). Orlando Chirino devient l’un des 21 coordinateurs nationaux de l’Union Nationale des Travailleurs (UNT), la nouvelle centrale syndicale fondée en alternative à la CTV, en soutien au Gouvernement Chávez. Les 1er et 2 août 2003, lors du congrès de fondation de l’UNT, les délégués adoptent un programme très radical, qui réclame la nationalisation des banques, la réouverture sous contrôle ouvrier des entreprises fermées, le refus du paiement de la dette extérieure, la semaine de 36 heures ou encore l’indexation automatique des salaires sur l’inflation.\n8 Orlando Chirino accède à une direction qui se veut « horizontale » où aucun des coordinateurs nationaux n’a une charge spécifique. Ce « gain de marge de manœuvre des forces syndicales de gauche » permet à Chirino de représenter le Venezuela à la Conférence Internationale du Travail à Genève en juin 2003. Une telle délégation pour un militant de la gauche radicale en dit long sur la situation sociale du Venezuela où on estime à 1 200, le nombre d’entreprises occupées par leurs travailleurs après leur fermeture par le chef d’entreprise (Janicke, 2007). Pour Chirino, il s’agit du premier voyage en Europe, une occasion inespérée compte tenu de sa position sociale. A son retour, il mobilise pour le non au référendum convoqué par l’opposition concernant la révocation d’Hugo Chávez le 15 août 2004. Le 30 janvier 2005, Chávez proclame pour la première fois l’objectif de la construction d’une société socialiste. Dès lors, Chirino est un promoteur zélé du socialisme du XXIème siècle face aux syndicalistes maintenant des revendications économiques :\n[Le]s « vieux » dirigeants syndicaux, essaient de reproduire la vieille essence économiciste des syndicats. Ils continuent de s’occuper par la négociation des contrats de travail, les revendications minimes des travailleurs, mais n’ont aucune perspective politique de lutter effectivement pour un modèle social nouveau et supérieur. Pour cela, je crois qu’ils ne vont jamais comprendre la discussion sur le Socialisme du XXIème Siècle que propose le Président Chávez (Chirino, 2005 : 16).\n9 Orlando Chirino stigmatise ceux qui critiquent l’intervention d’Hugo Chávez à la fin du rassemblement du 1er mai :\nNous sommes disposés à nous faire tuer pour défendre ce Gouvernement et les conquêtes obtenues, contre les attaques de l’impérialisme et nous ne pouvons pas être à la même estrade au Premier Mai ? C’est une preuve d’infantilisme et d’une certaine forme, d’hypocrisie politique. (Chirino, 2005 : 61).\n10Pourtant, l’organisation du 1er mai est dès 2003 l’objet de polémiques à l’intérieur du mouvement syndical. Alors que certaines fractions du chavisme voulaient faire la fête, une tombola ou un bal, les proches de Chirino appellent à la mobilisation. Cette anecdote illustre l’hétérogénéité des forces syndicales chavistes. Orlando Chirino incarne selon Steve Ellner « les plus radicaux parmi ceux de la ligne dure » (Ellner, 2011 : 150) qui se basent sur le postulat suivant : si le processus de radicalisation est interrompu, tout serait perdu. Cette fraction syndicale met en garde des impasses du développement des coopératives. Celles-ci risquent, selon eux, de favoriser la flexibilisation du travail et des emplois précaires, d’empêcher les travailleurs de jouir des droits sociaux légaux et de leur donner l’illusion d’appartenir à la classe dominante. Chirino conteste également l’augmentation unilatérale du salaire minimum sans prise en compte des revendications de la base.\n11La multiplication de ces divergences a des conséquences organisationnelles au sein de l’UNT. Chirino est exclu de la FBT fin 2004. Sur le plan politique, le trotskisme se reconstitue en organisation politique, le Parti Révolution et Socialisme (PRS) en juillet 2005. Avec d’autres dirigeants syndicaux, il fonde le 18 février 2006, le Courant Classiste Révolutionnaire et Autonome (C-CURA) qui revendique :\n[I]ndépendance et autonomie de l’organisation ouvrière par rapport à l’impérialisme, les patrons, les partis et par rapport au même Gouvernement, indépendamment de la défense du Gouvernement du président Chávez et des conquêtes obtenues dans le processus révolutionnaire, parce que les travailleurs doivent avoir l’autonomie organisationnelle et de lutte (C-CURA, 2006).\n4 Entretien avec Orlando Chirino, le 22 février 2010.\n12Cette attitude plus intransigeante que celle des années précédentes, si elle suscite la méfiance du Gouvernement, jouit d’une relative popularité à la base. Lors du IIème Congrès de l’UNT, du 25 au 27 mai 2006, 800 des 2 500 délégués se reconnaissent dans cette orientation contre seulement 200 à 300 pour les courants concurrents (Sanarbia, 2006 : 26). Les autres courants, plus subordonnés au Gouvernement, empêchent l’élection d’une direction, l’adoption d’un programme et la convocation d’un processus électoral. Les courants concurrents du C-CURA se retirent précipitamment. Ils prétendent que la campagne pour la réélection de Chávez en décembre 2006 doit primer sur toute autre préoccupation et remettre à plus tard les revendications salariales. Ce congrès s’achève dans une ambiance délétère avec des affrontements physiques. Les insultes fusent, les chaises volent. Chirino parle de sabotage4. Ces tensions provoquent une polarisation interne de l’UNT. D’une part, la FBT concentre le pouvoir par les liens étroits tissés avec le Ministre du Travail (Ellner, 2011 : 204). L’ensemble des mesures adoptées par le Gouvernement Chávez sont appuyées par l’UNT. D’autre part, le C-CURA s’oppose de plus en plus frontalement à la FBT et au Gouvernement. Après ce congrès, il n’y aura plus de relation directe entre Orlando Chirino et Hugo Chávez. Les rancœurs perdurent envers la FBT :\n5 Entretien avec Orlando Chirino, le 26 juin 2007.\nAbusant et violant l’autonomie, elle fait des choses pires que la IVème République, je le dis ouvertement, tente de détruire le C-CURA, se compromet avec des patrons sous prétexte de socialisme (…) ils tentent de corrompre des dirigeants syndicaux, ils tentent de les neutraliser par le pouvoir du ministère du Travail. Ils veulent en finir avec le mouvement syndical. C’est une chose très grave5.\n6 Au Venezuela, un seul candidat peut être soutenu par différents partis. Ainsi, lors des élections p (...)\n7 Entretien avec Orlando Chirino, le 26 juin 2007.\n13Bien que les polémiques se multiplient, le C-CURA adopte une position de soutien « critique » à Chávez au moment des élections présidentielles de 2006 sous l’étiquette d’un petit parti de gauche, l’Unité Populaire Vénézuélienne (UPV)6 en affirmant que la bureaucratisation et la corruption menacent l’actuel processus révolutionnaire. Le C-CURA soutient la non-rénovation de la chaîne de télévision privée, RCTV, par le Gouvernement ; Orlando Chirino constate toujours que « la liberté syndicale est meilleure que celle d’avant (…) les travailleurs ont amélioré leurs conditions de vie de travail, leurs droits politiques, leurs droits syndicaux et démocratiques »7. Il n’attaque pas Hugo Chávez de front et préfère utiliser le mythe du bon roi et des mauvais ministres : « Les personnes qui entourent Chávez sont perverses. Beaucoup ne sont pas conséquentes dans la lutte pour le socialisme. Je crois qu’il faut que le Président écoute le mouvement syndical, les dirigeants ouvriers »8. Il reconnaît que « Chávez va dire des choses à l’Empire qu’aucun autre président n’aurait osé dire »9.\n14Toutefois, la rupture va se poursuivre. Tout d’abord sur le plan politique, après les élections présidentielles de décembre 2006, Chávez appelle à l’unité de tous ses partisans dans le Parti Socialiste Uni du Venezuela (PSUV). Une partie du PRS / C-CURA choisit de répondre positivement à l’initiative et fonde le groupe politico-syndical, Marée Socialiste. L’autre partie emmenée par Orlando Chirino refuse d’entrer dans une organisation jugée polyclassiste. Cette scission du courant trotskyste vénézuélien l’affaiblit aussi dans le champ syndical. Orlando Chirino rompt avec un très proche ami syndicaliste, Stalin Pérez Borges qui conduit Marée Socialiste. Le C-CURA s’éloigne définitivement du chavisme après un discours d’Hugo Chávez parfaitement explicite sur la question de l’autonomie syndicale : « Beaucoup de syndicats sont nés ces dernières années mais tous empoisonnés avec le même poison : autonomie syndicale » (Chávez, 2007).\n10 Entretien avec Orlando Chirino, le 22 février 2010.\n15 Ce refus de l’autonomie syndicale va mener Orlando Chirino à s’éloigner progressivement du Gouvernement. Lors de l’échéance électorale suivante, le référendum constitutionnel du 2 décembre 2007, il appelle à voter nul considérant que la réforme renforcerait les entreprises mixtes dont les multinationales pétrolières se servent pour continuer à exploiter le pétrole vénézuélien et n’éliminerait en aucun cas la corruption et la bureaucratisation qui gangrènent la révolution bolivarienne. Quelques semaines plus tard, le 27 décembre 2007, il est démis du poste de secrétaire à l’hygiène et à la sécurité qu’il occupait alors dans le syndicat des travailleurs pétroliers et licencié de PDVSA. Cette procédure est perçue comme un acte de vengeance politique de son absence de soutien au scrutin précédent (Uzcátegui, 2011 : 70). Cette critique de gauche n’est pas admise par le Gouvernement comme l’a compris Orlando Chirino lui-même : « Comme m’a dit un jour, un de mes chefs, un ami à moi, ce qui se passe, c’est que le Gouvernement pense que tu as fait beaucoup de dommages. Ce n’était pas la même chose que quand c’était des types de droite qui parlaient »10.\n16 Licencié, isolé dans le champ politique, écarté du champ syndical, Chirino se tourne désormais vers les dirigeants syndicaux de l’opposition. La CTV est discréditée à ses yeux mais il forme un mouvement de défense de certains droits sociaux avec plusieurs de ses dirigeants indépendants des deux partis dominants avant Chávez. Il mobilise les vieilles amitiés de sa jeunesse d’extrême-gauche. Ainsi, il retrouve Pablo Castro qui était au MEP, Rodrigo Penso du MAS ou Froilán Barrios au MIR comme lui, en dépassant les clivages politiques autour du chavisme qui les opposent depuis près d’une décennie. Ils fondent en juillet 2009, le Mouvement Solidarité au Travail (Movimiento Solidaridad Laboral, MSL) pour la défense des conventions collectives non-renégociées depuis le début de la crise économique en 2008, la sauvegarde du niveau des salaires sans cesse rongé par une inflation endémique, la protection de l’autonomie syndicale et la lutte contre la criminalisation des protestations. Cette pression avait décrue depuis le début du Gouvernement Chávez et renaît à partir de 2007. Le C-CURA étant la composante la plus nombreuse de l’alliance, Orlando Chirino en devient le coordinateur national, puis celui du Front Autonome de Défense de l’Emploi, du Salaire et du Syndicat (FADESS) en 2011, nouveau patronyme du MSL. Le C-CURA n’agit pas dans le champ politique avec ces forces, ce qui crée des contradictions lorsque des députés d’opposition s’invitent dans une manifestation à l’appel du FADESS (Valverde, 2011).\n17 Ce renversement des alliances syndicales se recoupe avec une évolution du discours. Si Chirino avait tendance à épargner le président pour mieux responsabiliser son entourage en 2007, il adopte le point de vue inverse trois ans plus tard. Ainsi, Chávez est désormais qualifié d’ « ennemi des travailleurs »11. Certaines structures de phrases sont marquées par la rancœur : « Le Gouvernement et particulièrement le Président de la République, parce que quand je te parle de Gouvernement, tu sais que c’est un Gouvernement unipersonnel »12. La bolibourgoisie qui qualifie au Venezuela, la bourgeoisie bolivarienne qui s’est enrichie durant la Révolution bolivarienne est rebaptisée : « Nous disons « chavo-bourgeoisie » parce que nous voulons respecter un peu la lutte de Bolívar, implacable avec les corrompus »13. Les caractérisations du Gouvernement vénézuélien relèvent d’un inventaire à la Prévert : « Son régime est stalino-bourgeois » ; « programme néo-libéral, capitalisme d’Etat »14 et revient alors sur des prises de position passées : « Nous avons commis une erreur grave de soutenir la fermeture de RCTV en 2007. Nous avons eu une discussion interne et nous pensons que tout ça s’est terminé contre les travailleurs et nous sommes des défenseurs inconditionnels de la liberté d’expression »15.\n18 Au même moment, Orlando Chirino tente une entrée dans le champ politique. Le PRS implose après le départ de Marée Socialiste et le courant d’Orlando Chirino refonde son organisation politique en Unité Socialiste de Gauche (Unidad Socialista de Izquierda, USI) en avril 2008. Lors des élections législatives de septembre 2010, l’USI conclut un accord avec Patrie Pour Tous (PPT), parti de centre-gauche ayant soutenu le Gouvernement Chávez jusqu’au début de l’année 2010 et qui a choisi l’indépendance du chavisme et de l’opposition pour ce scrutin. Dans ce cadre, l’USI présente une vingtaine de candidats sous l’étiquette du PPT dont Orlando Chirino à Valence. Cette tentative d’échappement à la bipolarisation qui caractérise la vie politique vénézuélienne depuis l’arrivée au pouvoir d’Hugo Chávez se solde par un échec. Le PPT n’obtient que 3,1 % des suffrages au niveau national et Orlando Chirino, 0,74 % dans sa circonscription. Le travail militant de l’USI permet de recueillir suffisamment de signatures pour le légaliser comme parti national en décembre 2011 sous le nom de Parti Socialisme et Liberté (PSL). Orlando Chirino devient le candidat à l’élection présidentielle de ce parti pour les échéances d’octobre 2012 en opposition aux candidatures « bourgeoises » d’Hugo Chávez et Henrique Capriles, le candidat de l’opposition. Il n’obtient que 4 144 voix soit 0,02 % des suffrages exprimés et arrive en dernière position des six candidats. Ce résultat doit être relativisé à la lumière des élections précédentes : depuis l’an 2000, aucun candidat indépendant du chavisme et de l’opposition n’a réussi à dépasser le seuil de 0,5 %. Les médias privés sont pour la plupart acquis au candidat de l’opposition, ceux du secteur public au candidat de la majorité. Dans ce cadre, les candidatures alternatives sont d’autant plus inaudibles que le Venezuela est le seul pays de la région où la politique ne reçoit aucun financement public, direct ou indirect (Zovatto, 2003). Toutefois, on peut remarquer l’échec de la construction d’une opposition à la gauche de Chávez et l’utilisation dans un premier temps puis la contention d’un militant ouvrier par le Gouvernement vénézuélien.\n19 Cette étude de la carrière d’Orlando Chirino peut nous livrer un certain nombre d’enseignements. Tout d’abord, concernant l’itinéraire de ce syndicaliste, on constate qu’il a hérité de sa famille politique, un positionnement qui lui a permis d’avoir une ascension dans le champ syndical entre 2003 et 2006, il en a aussi hérité un projet de société qui a obéré son maintien à la tête de l’UNT par ses contradictions avec le Gouvernement à partir de 2007. Sa carrière nous illustre le mode de recrutement des élites syndicales durant le chavisme marquées aujourd’hui par une profonde inexpérience. L’exemple le plus connu est celui de Nicolás Maduro, le successeur d’Hugo Chávez. Il a dirigé peu de temps un syndicat minoritaire dans le métro de Caracas mais a eu une ascension politique due à une proximité avec la direction du chavisme inversement proportionnelle à l’ampleur de son travail de base dans le champ syndical. Comme l’écrit Pierre Bourdieu, ces éléments sont de la « chair à canon pour combattre les vieux qui, commençant à avoir du capital (…) se servent de ce capital pour contester (…). Celui qui n’a rien, est un inconditionnel ; il a d’autant moins à opposer que l’appareil lui donne beaucoup, à la mesure de son inconditionnalité, et de son néant » (Bourdieu, 1984 : 54).\n20 Cette recherche exemplifie la polarisation que connaît le Venezuela depuis l’arrivée au pouvoir d’Hugo Chávez. Orlando Chirino est passé successivement du statut de dirigeant syndical chaviste défendant le projet du « socialisme du XXIème siècle » et accusant les personnes « perverses » qui entourent le chef de l’Etat à celui de dirigeant syndical d’opposition visant Hugo Chávez en premier lieu et l’accusant pêle-mêle de mener le pays sur la voie du stalinisme, de la bourgeoisie, du néo-libéralisme et du capitalisme d’Etat. Ce type de revirements révèle à la fois la personnification du pouvoir par Hugo Chávez et le difficile débat interne au sein du chavisme. La singularité de l’expérience d’Orlando Chirino réside dans la tentative de construction dans le Venezuela d’Hugo Chávez d’un courant politique oppositionnel défendant de manière plus intransigeante les classes populaires. Son extrême marginalité à la différence du PSOL au Brésil, de l’Unité Plurinationale des Gauches en Equateur, ou peut-être demain du Parti des Travailleurs récemment créé en Bolivie montre la capacité du Gouvernement Chávez à d’abord utiliser puis contenir les forces de la gauche radicale sans qu’elles ne basculent dans une opposition indépendante des deux coalitions majoritaires.\nBOURDIEU, Pierre, « La délégation et le fétichisme en politique », Actes de la recherche en sciences sociales, vol. 52-53, juin 1984, p. 49-55.\nBOURDIEU, Pierre, « L'illusion biographique », Actes de la recherche en sciences sociales, Paris, vol. 62-63, juin 1986. p. 69-72.\nC-CURA, Hacia el II Congreso de la UNT : Se realizó Encuentro de la Corriente Sidical Clasista, <http://www.aporrea.org/trabajadores/n73430.html>, le 18 février 2006.\nCHÁVEZ, Hugo, Primer Encuentro con Propulsores del Partido Socialista Unido de Venezuela, <http://www.minci.gob.ve/alocuciones/4/13788/primer_encuentro_con.html>, le 24 mars 2007.\nCHIRINO, Orlando, Orlando Chirino…Responde, Caracas, Instituto Municipal de Publicaciones, 2005, 78 p.\nELLNER, Steve, El sindicalismo en Venezuela en el contexto democrático (1958-1994), Caracas, Ed. Tropykos, 1995, 351 p.\nELLNER, Steve, El fenómeno Chávez : sus orígenes y su impacto, Caracas, Ed. Tropykos – Centro Nacional de Historia, 2011, 312 p.\nFILLIEULE, Olivier, « Propositions pour une analyse processuelle de l'engagement individuel Post scriptum », Revue française de science politique, Paris, 2001, vol. 51, p. 199-215.\nJANICKE, Kiraz, Venezuela’s Co-Managed Inveval : Surviving in a Sea of Capitalism,\n<http://www.venezuelanalysis.com/analysis/2520>, le 27 juillet 2007.\nLUCENA, Héctor, Le mouvement ouvrier dans la révolution bolivarienne,\n<http://risal.collectifs.net/spip.php ?page =imprimer&id_article =2126>, 19 avril 2007.\nSANABRIA, William, El futuro de la UNT y los peligros del reformismo y del ultraizquierdismo, Caracas, Fundación Federico Engels, 2007, 35 p.\nUZCÁTEGUI, Rafael, Venezuela : révolution ou spectacle ?, Paris, Les Amis de Spartacus, 2011, 271 p.\nVALVERDE, Marcos David, « Trabajadores marchan hoy con el bloque opositor », Correo del Caroní, 26 mars 2011.\nZOVATTO, Daniel, Dinero y política en América Latina : una visión comparada, Lima, IDEA Internacional y Asociación Civil Transparencia, 2003, 76 p.\n6 Au Venezuela, un seul candidat peut être soutenu par différents partis. Ainsi, lors des élections présidentielles de 2006, les électeurs pouvaient voter pour Hugo Chávez par le biais de 24 partis différents.\nThomas Posado, « Itinéraire d’un syndicaliste devenu candidat à la présidentielle : Utilisation et contention d’un militant ouvrier dans le Venezuela de Chávez », Amérique Latine Histoire et Mémoire. Les Cahiers ALHIM [En línea], 26 | 2013, Publicado el 17 enero 2014, consultado el 22 octubre 2017. URL : http://alhim.revues.org/4828\nDoctorant de Science Politique à l’Université Paris VIII ; ATER à l’Université de Haute-Alsace thomas.posado@free.fr.