Alzheimer : Mémoire sur ce que peut apporter l'ostéopathie -\nL’ostéopathie et Alzheimer\nAPPROCHE OSTEOPATIQUE DU SYSTEME LIQUIDIEN\nPar François-Xavier CORNE\nJe tiens à remercier tout particulièrement l’équipe pédagogique de l’Institut Supérieur d’Ostéopathie d’Aix-en-Provence qui durant ces cinq années, m’a guidé vers un nouveau champ sensitif et intellectuel.\nCette étude n’aurait pas pu aboutir sans l’aide précieuse du Professeur Jacques Othoniel, Professeur de la faculté de médecine de Montpellier qui m’a éclairé sur l’approche médicale de la maladie d’Alzheimer.\nJe renouvèle mes vifs remerciements à Elisabeth Catenacci, Chef du service de gérontologie au centre hospitalier de Pertuis qui a bien voulu m’accueillir au sein de son service et qui m’a témoigné sa confiance.\nMerci aux patients pour l’accueil qu’ils m’ont réservé.\nMerci également à Olivier Cotterot, D. O, en sa qualité de tuteur pour son appui technique.\n2.1-La maladie d’Alzheimer\n2.2- Rappel ostéopathique\n3- Matériel et méthode\n3.2- La méthode\n4.1- Résultats par patient\n4.2- Analyse comparative des résultats\nLa maladie d’Alzheimer est une démence dégénérative qui a été décrite pour la première fois en 1906 par Aloïs Alzheimer.\nIl s’agit d’une démence qui entraîne une perte progressive des facultés cognitives et de l’autonomie. Elle se caractérise par l’affaiblissement de l’ensemble des facultés intellectuelles (mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et langage) qui retentit sur la vie quotidienne du patient et de son entourage.\nCette maladie touche en France 800 000 personnes (100 000 nouveaux cas par an) et pose en raison de sa prévalence chez les personnes âgées un réel problème de santé publique.\nLa maladie d’ Alzheimer a une étiologie multifactorielle qui survient probablement sur un terrain de susceptibilité génétique.\nIl existe un déclin cholinergique qui agit sur le déficit cognitif et des facteurs prédisposant comme les traumatismes crâniens. Les lésions de cette affection sont bien connues :\n– à l’imagerie médicale, on retrouve une atrophie cérébrale diffuse et une dilatation des ventricules cérébraux.\n– à l’anatomo-pathologie, on trouve deux types de lésions :\n– des plaques séniles dites amyloïdes situées dans le domaine extra- cellulaire du parenchyme nerveux et de l’écorce cérébrale.\n– une dégénérescence neuro fibrillaire (DNF) qui correspond à l’accumulation de « fagots » pathologiques, ce sont les Paires Hélicoïdales de Filaments (PHF) dans les neurones en dégénérescence.\n– il existe une angiopathie amyloïdes cérébrale caractérisée par la présence de dépôts amyloïdes dans la paroi des petites artères et des petites veines cérébrales.\nLa maladie évolue selon un schéma électif, elle débute par l’hippocampe qui altère la mémoire déclarative. Elle progresse ensuite vers le carrefour tamporo pariéto occipital où elle altère les fonctions instrumentales (quatuor, mémoire, langage, praxie et gnosie).\nPuis, elle s’achève au niveau du cortex frontal au niveau du triangle pré frontal où elle entraîne des troubles des fonctions exécutives (perte de l’envie).\nY a-t-il une coexistence entre une dysfonction du mécanisme crânio-sacré et la maladie d’ Alzheimer ?\nUn traitement ostéopathique ayant pour objectif la relance du mécanisme crânio-sacré, peut-il influencer les fonctions cognitives et mnésiques des patients atteints par la maladie d’ Alzheimer ?\nAfin d’étayer ces hypothèses, un protocole d’évaluation médicale grâce au Mini Mental State Evaluation (MMSE) sera appliqué. Ce test permet de qualifier et de quantifier l’évolution et la localisation des différentes lésions cérébrales grâce à une évaluation cognitive.\nIl s’en suivra un protocole de tests des composantes du mécanisme crânio-sacré et de traitement composé de plusieurs techniques ostéopathiques à visée liquidienne et circulatoire de l’axe crânio-sacré.\nEnfin, les patients seront à nouveau évalués par le MMSE qui indiquera l’impact du traitement ostéopathique sur le champ cognitif et mnésique.\n2- Rappel théorique :\n2.1- La maladie d’Alzheimer :\nLa maladie d’Alzheimer est une démence sénile qui touche aujourd’hui des patients de plus en plus jeunes.\nDans les premiers stades de la maladie les personnes atteintes ont des difficultés à se rappeler les événements récents.\nElles deviennent ensuite distraites et désorientées : elles répètent les questions qu’on leur pose ou s’égarent dans des lieux familiers. La désorientation s’intensifie et les souvenirs des éléments passés disparaissent. Il peut se produire des épisodes de paranoïa, des hallucinations ou de violentes sautes d’humeur. A mesure que les facultés mentales se détériorent, les personnes atteintes perdent la capacité de lire, d’écrire, de parler, de manger et de marcher.\nElles sombrent finalement dans la démence puis meurent d’une complication associée à un séjour prolongé au lit.\n2.1.1- Diagnostic histologique et anatomopathologique :\nL’autopsie révèle quatre anomalies structurales distinctes dans l’encéphale des victimes de la maladie d’Alzheimer (cf. figure 4c) :\n– la destruction des neurones,\n– les plaques séniles,\n– la dégénérescence neurofibrillaire,\n– une angiopathie amyloïde.\nIl existe trois acteurs moléculaires impliqués dans la dynamique du processus de dégénérescence (cf. figure 4d et 4e).\nIl s’agit d’une part de la protéine APP (Amyloïde Protein Precursor) qui libère un fragment protéolytique, le peptide bêta-amyloïde à l’ origine des plaques séniles et de la protéine TAU (Unit Associated Tubuline) qui constitue les filaments de la dégénérescence neurofibrillaire (DNF).\na- Destruction des neurones (cf. figure 4c) :\nLa destruction touche les neurones qui libèrent l’acétylcholine. Ils sont particulièrement concentrés dans les noyaux gris centraux du globus pallidus.\nLeurs axones se disséminent à travers le cortex cérébral et le système limbique.\nLe déclin cognitif est lié au déficit cholinergique des neurones avec diminution de l’activité de l’acétylcholine-transférase enzyme nécessaire à la transformation de la choline et de l’acétylcoenzyme A en acétylcholine.\nb- Les plaques séniles (cf. figure 4d) :\nIl y a formation des plaques séniles situées dans le domaine extra cellulaire du parenchyme nerveux du cortex cérébral.\nLes plaques sont dites amyloïdes car elles sont constituées d’un peptide bêta- amyloïde qui dérive de la protéolyse d’un précurseur appelé APP (Amyloïde Protein Precursor) qui est un récepteur de surface membranaire codé par le chromosome 21.\nIl existe des mutations du gène APP proche des régions codant le peptide bêta- amyloïde. Elles pourraient moduler sa protéolyse et générer sa surproduction et son agrégation au niveau des cellules gliales.\nIl existe une angiopathie amyloïde cérébrale qui se caractérise par la présence du dépôt protéique dans la paroi des vaisseaux cérébraux.\nL’angiopathie atteint les artères de petit et moyen calibre, les veines corticales et lepto-méningées, et dans les cas sévères, les capillaires corticaux.\nLa sévérité des dépôts amyloïdes et la présence de nécrose fibrinoïde sont en relation étroite avec la survenue d’hémorragies cérébrales.\nLes dépôts amyloïdes vasculaires de protéine bêta-amyloïde pourraient jouer un rôle dans la constitution des plaques séniles.\nc-La dégénérescence neurofibrillaire :\nCorrespond à l’accumulation de filaments pathologiques (Paired Helical Filament) dans les neurones en dégénérescence.\nLes PHF qui constituent la DNF sont constitués de la protéine TAU hyperphosphorilée.\nLa pathologie de la protéine TAU s’observe dans de nombreux syndromes démentiels comme dans la maladie de parkinson et la trisomie 21.\nLa protéine TAU a pour rôle de stabiliser les microtubules qui sont les rails du transport intra neuronal, c’est une structure de soutien tridimensionnel du neurone. L’état de phosphorylation de la protéine TAU peut donc avoir pour conséquence la DNF.\nd-L’atrophie cérébrale diffuse :\nOn observe des circonvolutions atrophiées et des ventricules dilatés. Il y a une perte neuronale qui prédomine dans le néocortex et l’hippocampe et qui a pour conséquence le blocage du transport des vésicules cargo. Ces troubles bouleversent ainsi la totalité de l’intendance neuronale, ceux-ci aboutis à la DNF.\nOn sait aujourd’hui que la majorité des syndromes démentiels sont associés directement ou indirectement à un défaut métabolique de la protéine TAU.\nLa pathologie de TAU se développe en parallèle aux dépôts amyloïdes avec une coexistence dans le temps. Il existe une synergie entre les pathologies bêta-amyloïde et la pathologie de TAU. La progression de la DNF débute au niveau de l’hippocampe vers la région néocorticale selon les six stades de Braak et passe par dix régions cérébrales qui définissent les dix stades de la pathologie de TAU.\nD’imagerie médicale : IRM et tomodensitométrie\nOn observe une atrophie cérébrale diffuse, une atrophie des circonvolutions et une dilatation des ventricules. Il y a une perte neuronale qui prédomine dans le néocortex et dans l’hippocampe.\nDosage de la protéine TAU et bêta-amyloïde dans le liquide cérébro-spinal par la ponction lombaire. On retrouve l’augmentation de leur concentration.\n– MMSE :\nLe mini-mental-state-examination (MMSE) est un instrument d’évaluation des fonctions cognitives mise au point pour un dépistage rapide des fonctions cognitives. Sa facilité d’administration, sa rapidité ainsi que l’étendue des fonctions explorées l’ont rapidement imposé parmi les instruments d’évaluation brève des fonctions cognitives. Il est largement répandu dans le monde entier.\nQuelques définitions : Rappel ostéopathique\nLe mécanisme respiratoire primaire :\n– mécanisme : ensemble de pièces mises bout à bout et côte à côte disposées de telle manière à obtenir un résultat donné.\n– Respiratoire : rythme à deux temps, involontaire, permanent représentant un métabolisme.\n– Primaire : vient avant les autres.\n– Mobilité : faculté ou facilité d’une structure à être mue par une autre (force intrinsèque biokinetique).\n– Motilité : auto pouvoir d’une structure à se mouvoir (force intrinsèque, biodynamique).\n2.2.1- Les cinq composants du MRP\n2.2.1.1- Fournissant sa force motrice :\na- La motilité inhérente au cerveau et à la moelle épinière :\n-100 milliards de cellules (glie nerveuse): rôle de support mécanique des neurones, protection, nutrition.\n-10 milliards de neurones : rôle de transport et transformation des stimuli en énergie électrique.\n-Rythme : 8 à 14 cycles par minutes (contraction/relâchement),\n-Amplitude : Conséquences de la mobilité inhérente (20 à 50 micromètre)\n-Changement de forme du cortex\n-Hémisphères cérébraux plus compact\n-Diminution du diamètre céphalo-caudal\n-Appuis sur les structures solides (corps calleux)\n-Augmentation du diamètre transversal\nb- La fluctuation du liquide cephalo rachidien (cf. figure 3a et 3b) :\n– origine : sang artériel\n– filtration/production : 750 ml/24h par les plexus choroïdes au niveau des ventricules latéraux.\n– contenant : 150 ml\n– dynamique de la fluctuation du LCR : dans un temps de flexion MRP les plexus choroïdes se déplissent aspirant l’élément sanguin. A chaque contraction se produit le LCR « vague liquidienne » : plexus choroïdes/trou de Monro au niveau du 3°Ventricule/aqueduc de Sylvius/4°Ventricule/trou de Luschka et de Magendi/espaces sous-arachnoïdien cérébral et spinale/diffusion dans les citernes cérébrales et autour des hémisphères cérébraux/passage dans le sinus longitudinal supérieur et dans la région médullaire/réabsorption par les granulations de Pacchioni vers les sinus crâniens et les veines spinales\n– rôle : mécanisme de protection contre les chocs /transport du glucose et de protéines TAU, bêta-amyloïde.\n– le LCR fluctue grâce a la contraction des cellules de la névroglie, il est propulsé a travers tous le corps, les tubules de collagènes, les nerfs…\n2.2.1.2- Composant son mécanisme :\na – La mobilité des membranes intracrâniennes et intra-spinale (cf. figure 2a et 2b) :\n– La faux du cerveau :\n– sépare les deux hémisphères cérébraux\n– bord supérieur contient le sinus longitudinal supérieur\n– bord inferieur contient le sinus longitudinal inferieur\n– sommet interne sur l’apophyse crista Galli de l’ethmoïde.\n– la poutre de fer est le point d’appui postérieur des MTR.\n– insertion sur l’occiput et l’ethmoïde\n– La tente du cervelet :\n– sépare le cerveau et le cervelet\n– grande circonférence : s’insert sur l’occiput au niveau de la ligne courbe occipital supérieur ou contient les sinus latéraux droit et gauche, sur le temporal au niveau du bord supero-interne de rocher ainsi que sur les apophyses clinoïdes postérieur du sphénoïde.\n– petite circonférence : le sommet s’insert sur les apophyses clinoïdes antérieure de la selle turcique du sphénoïde.\n– La faux du cervelet :\nElle s’insert sur l’occiput de la protubérance occipitale interne à la partie la plus postérieure du grand trou de l’occiput contient le sinus occipital postérieur.\n– La membrane intra-spinale : manchon dure-mère\n– s’insert sur tout le pourtour du grand trou de l’occiput.\n– descend dans le canal vertébral.\n– s’insert sur C1/C2 forme un soufflet.\n– se prolonge par le hiatus sacré.\n– se termine pour former les ligaments sacro-coccygiens.\nMobilité articulaire des os du crâne :\n> Approche mécanique :\nLa mobilité des os du crâne est celle de trois os impairs (occiput, sphénoïde, ethmoïde) dans le sens antéropostérieur.\nCes trois acteurs vont être mus autour de leur axe transversal respectif.\nCes trois os forment deux « engrenages », l’un sphéno-basilaire et l’autre sphéno ethmoïdal.\nLa sphéno-basilaire reste malléable toute la vie. Les os restent flexibles et possèdent des biseaux qui leur permettent de s’écarter ou de se rapprocher suivant leur orientation.\nEn flexion MRP, le sphénoïde est attiré vers le haut et tout l’ensemble se replie, amenant un raccourcissement antéropostérieur. Le raccourcissement nasion-inion est contrôlé par les membranes de tensions réciproques. Le point de départ en flexion est la motilité inhérente au cerveau.\n> Mouvement des os impairs :\nLa flexion augmente la convexité de la sphéno-basilaire ; pour cela, il faut que l’occiput fasse un mouvement de circumduction antérieur, le sphénoïde va tourner en sens inverse.\nL’ethmoïde va tourner dans le sens opposé à celui du sphénoïde par l’intermédiaire de l’insertion de la faux du cerveau et de son insertion sur l’apophyse Crista Galli qui empêche le plongeon nasal de l’ethmoïde.\nCette traction se fait grâce à l’insertion postérieure de la faux sur la protubérance occipitale interne qui descend avec l’occiput en phase de flexion.\nIl faut noter que l’hypothalamus est raccordé à l’hypophyse par la tige pituitaire et qu’il est contenu dans le troisième ventricule.\nDe plus, l’hypophyse est contenue dans la selle turcique par l’intermédiaire d’un repli dure-mérien, la tente de l’hypophyse.\nPendant la flexion MRP le toit du troisième ventricule va monter l’hypothalamus et l’hypophyse par le biais de la tige pituitaire.\n> Mouvement des os pairs :\nTous les os longs du corps et paires de crâne tournent en rotation externe, les courbures vertébrales ont tendance à s’effacer à l’inspiration et à se reformer à l’expiration.\nIl y a augmentation du diamètre transversal du crâne.\nMobilité involontaire du sacrum entre les iliaques :\nLe mouvement du sacrum entre les iliaques est involontaire, car il n’y a aucun muscle de contention du sacrum sur l’iliaque.\nDans le temps inspiratoire crânien la base du sacrum va en haut et en arrière par l’intermédiaire de la traction dure-mérienne. En flexion le grand trou de l’occiput va en haut et en avant, il tire le manchon dure-mérien. Le mouvement du sacrum se fait autour de l’axe respiratoire de Sutherland qui se situe en arrière de l’épineuse de S2.\nCette action est synchrone avec le reste du mécanisme respiratoire primaire, et s’effectue en partie grâce aux MTR.\n2.2.2- Les sinus veineux du crâne (cf. figure 2a, 2b, 2c et 2d) :\n2.2.2.1- De la base :\na- Le sinus sphéno-pariétal ou sinus de Brechet :\nReçoit les veines cérébrales moyennes et superficielles, longe bord postérieur de la petite aile du sphénoïde et se jette dans le courant latéral du sinus caverneux.\nb- le sinus caverneux (ou sinus circulaire) : Placé sur le flanc de la selle turcique du corps du sphénoïde.\n– courant latéral : longe la paroi externe de la tente de l’hypophyse et unit le sinus sphéno-pariétal au sinus pétreux.\n– courant médial : entoure la carotide interne et communique par deux transversales en avant et en arrière de la selle turcique, c’est le sinus coronaire placé dans la tente de l’hypophyse. Il reçoit les veines ophtalmiques qui passent dans la partie élargie de la fente sphénoïdale, il se jette en arrière dans le sinus transverse.\nc- Le sinus coronaire ou intra caverneux\nPlacé dans la tente de l’hypophyse, il possède deux arcs. Un arc antérieur plus volumineux qui le fait communiquer les deux sinus caverneux et un arc postérieur plus fin qui chemine en avant de la lame quadrilatère du sphénoïde.\nd- Le sinus occipital transverse ou plexus basilaire :\nIl longe la face postérieure de la lame quadrilatère du sphénoïde, il réalise une liaison entre les deux extrémités postérieures des sinus caverneux. Il possède deux portions :\n– une portion supérieure transversale : qui forme la barre transversale d’un « H » dont les barres verticales unissent le courant médial du sinus caverneux au sinus pétreux inférieur.\n– une portion inférieure plexulaire qui fait communiquer le sinus pétreux inferieur et le plexus veineux du tronc occipital.\ne- les sinus pétreux :\nIls permettent l’évacuation des sinus caverneux\n– Sinus pétreux inférieur :\nEst issu du sinus occipital transverse et du courant médial du sinus caverneux. Il longe le plancher de la loge cérébelleuse dans la suture petro-occipitale, sort par la partie effilée du TDP puis se jette dans la jugulaire interne.\n– Sinus pétreux supérieur\nf-sinus occipital postérieur :\nIl cerne en arrière le trou occipital, il est relié au plexus rachidien et il rejoint la jugulaire.\n2.2.2.2- De la voûte :\na- Le sinus longitudinal supérieur ou sinus sagittal supérieur :\nIl est situé à la face profonde de la suture métopique et de la suture sagittale. C’est un dédoublement de la dure-mère, il s’étend de la Crista Galli au pressoir d’Hérophile. Il est issu de la veine fronto-éthmoïdale qui arrive au niveau du trou borgne.\nSa largeur est augmentée de chaque coté par les lacs sanguins dans lesquels font saillie les granulations de Pacchioni.\nb- Le sinus longitudinal inférieur ou sinus sagittal inférieur :\nIl est petit et grêle et longe les deux tiers du bord libre de la faux du cerveau puis se jette en arrière dans le sinus droit.\nc- Le sinus droit :\nIl chemine d’avant en arrière dans l’insertion de la faux du cerveau sur la tente du cervelet. Il est court incliné en haut et en avant, il reçoit en haut le sinus longitudinal inférieur et en bas les veines de Gallien et les deux veines basilaire. Il rejoint en arrière le pressoir d’Hérophile.\nd- Le pressoir d’Hérophile ou troncular :\nC’est le confluent des sinus longitudinal supérieur, droit et occipital postérieur, il se situe au niveau de la protubérance occipitale externe. Il donne naissance à deux sinus latéraux, le droit prolonge le sinus longitudinal supérieur et le gauche prolonge le sinus droit.\ne- Les sinus latéraux :\nIls relient de chaque côté le confluent des sinus à la jugulaire, ils possèdent deux portions séparées par un coude.\n– la portion transverse est horizontale logée dans un dédoublement de la tente du cervelet dans une gouttière de l’écaille occipitale.\n– la portion sigmoïde est descendante et décrit derrière la mastoïde une courbe à concavité antéro externe qui contourne l’apophyse jugulaire. Elle aboutit à la partie élargie du TDP où se situe la jugulaire interne.\n2.2.3- Les dysfonctions de la symphyse sphéno-basilaire :\nLa symphyse sphéno basilaire est l’articulation maitresse du crâne qui met en relation la face antérieure de l’apophyse basilaire et la face postérieure du corps du sphénoïde. Cette articulation effectue le mouvement de flexion et d’extension :\n– En flexion il y a augmentation de la convexité supérieure c’est-à-dire position haute du corps du sphénoïde et haute de l’apophyse basilaire.\n– L’extension est le retour de la flexion.\nLes temps de flexion et d’extension induisent des mouvements adaptatifs physiologiques de la périphérie en rotation interne et externe. La flexion et l’extension sont les deux mouvements physiologiques du crâne. Les autres mouvements sont souvent des adaptations à la flexion et à l’extension ou des dysfonctions d’origine traumatique.\n2.2.3.1- Les différentes dysfonctions :\n– Primaires :\n– Intra utérines ou de naissance ou post natale jusqu’à 36 mois, il y a modification morphologique du crâne.\n– Après 20 ans, c’est-à-dire après la soudure de la SSB, il n’y a pas de modifications de la morphologie du crâne.\n– Secondaires :\n– A un problème du crâne c’est-à-dire à une dysfonction de périphérie comme une suture en restriction.\n– A distance (viscérale, bassin …).\n2.2.3.2- Les dysfonctions dites physiologiques sont :\n– torsion droite/torsion gauche\n– side bending rotation droit / side bending rotation gauche\nCes dysfonctions sont dites physiologiques car les os tournent dans le sens inverse.\n2.2.3.3- Description des dysfonctions de la SSB :\nA- Les dysfonctions physiologiques\na- La flexion / extension : primaire\nElle se définit par une circumduction antérieure de l’occiput (autour d’un axe transversal qui passe à l’aplomb des apophyses jugulaires) et par une circumduction postérieure du sphénoïde (autour d’un axe transversal passant en bas et en avant de la selle turcique).\nL’extension est le retour de la flexion.\nb- La torsion : primaire ou adaptative\nLa torsion se définit du côté de la grande aile haute du sphénoïde à condition que l’occiput soit bas du même coté. Il y a une bascule en sens opposé de l’occiput et du sphénoïde selon leur axe antéropostérieur (l’axe du sphénoïde passe par le centre de la SSB au nasion, l’axe de l’occiput passe par l’apophyse basilaire et l’opisthion.\nc- Le SBR : secondaire le plus souvent ou primaire\nOn dénomme le SBR du coté de la grande aile basse à condition que l’occiput soit bas du même coté.\nLe SBR se définit par la résultante de deux mouvements :\n– Rotation axiale en sens opposé de l’occiput et du sphénoïde sur leur axe vertical (axe du sphénoïde passe par le corps et l’axe de l’occiput passe par le foramen magnum.\n– Bascule du côté de la convexité de l’occiput et du sphénoïde sur un axe antéropostérieur.\nB- Les dysfonctions physiologiques et aphysiologiques :\nLes strains sont dits physiologiques car le sphénoïde et l’occiput tournent dans le même sens autour de leur axe vertical ou transversal\nIl existe des strains dont les axes sont non respectés et dont l’étiologie est traumatique avant la soudure de la voute : ils sont dits par glissement.\nIl existe aussi des strains dont les axes sont respectés et dont l’étiologie est traumatique c’est-à-dire qui ont lieu après la soudure de la de la voute : ils sont dits par roulement.\n– Strains latéraux :\nOn définit le strain latéral du côté de la grande aile en avant ou de la partie postérieure du corps du sphénoïde qui translate à droite ou à gauche.\n– Strains verticaux :\nOn définit le strain vertical en fonction de la position du corps du sphénoïde à condition que l’apophyse basilaire soit à l’opposé.\nCes dysfonctions ont une étiologie traumatique par choc direct ou par whiplash .\n– La compression :\nElle se définit par le rapprochement de l’occiput et du sphénoïde. Elle entraîne un arrêt complet de la flexion extension à la périphérie. Le crâne devient dur, dense, froid et sec.\n3- Matériel et méthode :\n3.1- Matériel :\n3.1.1- Population étudiée :\n– L’étude porte sur une population générique de personnes âgées qui souffrent de démence de type Alzheimer. L’étude consiste à évaluer l’efficacité du traitement ostéopathique sur les troubles cognitifs et mnésiques de la maladie d’Alzheimer.\nLa symptomatologie clinique de la population étudiée est la suivante :\n– Altération de la mémoire et de l’attention :\nManque du mot, désorientation dans le temps et dans l’espace, incohérence, confabulation, perte de toute initiative.\n-Perturbations cognitives :\n– Aphasie : perturbation du langage.\n– Apraxie : altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices intactes.\n– Agnosie : impossibilité de reconnaitre ou d’identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes.\n– Perturbation des fonctions exécutives : faire des projets, organiser et ordonner les activités dans le temps.\n– Trouble du comportement : irritabilité, tendance aux disputes, tenue négligée, agitation, parfois agressivité, comportements extravagants en public.\nEvolution : il apparait en quelques mois vers un syndrome aphaso-apraxo-agnosique qui entraîne des troubles du langage, la désorganisation des gestes (séquence d’habillage ou de toilette, utilisation du téléphone), trouble du jugement et du raisonnement.\n– Détérioration intellectuelle progressive : suffisante pour retentir de façon notable sur l’insertion sociale ou l’activité professionnelle et pour constituer une charge à l’entourage.\nEvolution vers la perte de l’autonomie : la plupart des patients ne peuvent être maintenus à leur domicile.\n– L’échantillon sélectionné se compose de six patients, dont cinq femmes âgés de 77 ans à 88 ans atteints par la maladie d’Alzheimer et un homme âgé de 81 ans atteint par la maladie de parkinson. Ces patients sont hospitalisés au service de moyen séjour de l’hôpital de Pertuis sous l’autorité du chef de service, Madame Elisabeth Catenacci.\nLes patients sélectionnés présentent un échantillon qui comporte trois stades de démence (sévère, moyenne, légère).\nIl y a trois patients atteints de démence légère, un patient atteint de démence légère à modérée et de deux patients atteints de démence sévère.\nParmi cette population, on retrouve trois patients ayant subit des difficultés pendant l’accouchement (ventouses, spatules, forceps, césarienne, enroulement du cordon ombilical…).\nLe nombre peu élevée d’hommes dans cette étude s’explique par le fait qu’il existe une mortalité masculine importante, les hommes ont une longévité plus faible que celle des femmes.\n3.1.2- Evaluation :\n3.1.2.1- Médical : l’évaluation neuro psychologique (cf. exemple page 64)\nLe MMSE est composé d’une série de questions qui a été soumis à l’échantillon de patients sélectionnés. Les questions sont regroupées en sept subtests et conçues de telle façon que les sujets normaux puissent répondre aisément à chaque question.\nLes questions portent sur l’orientation dans le temps (cinq points), l’orientation dans l’espace (cinq points), le rappel immédiat de trois mots (trois points), l’attention (cinq points), le rappel différé des trois mots (trois points), le langage (huit points) et les praxies constructives (1 point). Le score maximum est de trente points.\n– L’orientation dans l’espace :\nUne règle de base est que la réponse donnée par le patient doit permettre à un chauffeur de taxi de l’amener au bon endroit.\n– La répétition de trois mots :\nElle explore les capacités de répétition, elle vérifie également l’encodage des mots. Lorsque le malade ne peut répéter les trois mots au premier essai, il est nécessaire de répéter jusqu’à cinq fois les trois mots. Les mots sont cigare, fleur et porte.\n– L’attention-calcul :\nIl est demandé au sujet de compter à partir de cent, en retirant sept à chaque fois et d’effectuer cinq soustractions. Chaque soustraction correcte vaut un point. Cette tâche est une tâche complexe puisqu’elle explore non seulement l’attention mais aussi le calcul et la mémoire de travail. Lorsque le patient ne peut pas effectuer cette épreuve, on lui demande d’épeler le mot « monde » à l’envers.\nL’épellation à l’envers a pour but de maintenir une tâche interférente entre la présentation et le rappel des trois mots. Demander systématiquement les deux tâches en retenant comme score le meilleur des deux performances.\nLa comparaison entre le score obtenu à l’épellation et au compte à rebours permet d’apprécier la sévérité du trouble de la mémoire de travail\nLe langage oral est exploré, outre la répétition immédiate des trois mots par :\n– Une épreuve de dénomination :\nDénommer deux objets simples (un point pour chaque objet correctement nommé). L’épreuve étant une épreuve de langage, la dénomination exacte est exigée alors qu’une certaine approximation peut-être acceptée dans l’épreuve de rappel.\n– La répétition d’une phrase :\nElle a pour objectif de mettre côte à côte des mots habituellement non réunis dans une même phrase. Leur association est dépourvue de signification et présente une certaine difficulté de prononciation. Voici cette phrase : « pas de mais, de si, ni de et ».\n– L’exploration des praxies constructives :\nElle est effectuée en demandant au sujet de reproduire le dessin de deux pentagones imbriqués. Cet item s’est révélé particulièrement sensible au niveau culturel et dans certaines études. Cette épreuve étant plus difficile que l’écriture d’une phrase, elle se place avant l’écriture de la phrase pour ne pas terminer l’examen sur un échec.\n3.1.2.2- Ostéopathique : Test du mécanisme crânio-sacré\nCe test s’effectue en exerçant une écoute du crâne et du sacrum à la recherche d’un déséquilibre de l’homéostasie générale du corps.\nDans un premier temps au crâne et dans un deuxième temps au sacrum.\nIl faut évaluer la motilité c’est-à-dire le rythme (8 à 12 cycles /min) et l’amplitude du mouvement (20 à 50 micromètres) de flexion et d’extension de la symphyse sphéno-basilaire ainsi que sa mobilité (recherche des dysfonctions de la SSB).\nIl faut ensuite évaluer la mobilité involontaire du sacrum entre les iliaques (rythme et amplitude).\nC’est un test d’évaluation générale de la bonne coordination des cinq composants du mécanisme crânio-sacré\nLe protocole d’expérimentation s’appuie sur la comparaison du résultat des scores aux MMSE. Le test cognitif est appliqué avant puis après le test du mécanisme crânio-sacré et le traitement ostéopathique.\n3.2.1- Eléments évalués :\n3.2.1.1- Médical :\nRésultats au MMSE amélioration/diminution des performances au test en général ainsi qu’aux sept subtests.\n3.2.1.2- Ostéopathique :\nUn traitement ostéopathique de sept techniques est pratiqué. Il a pour but la relance du mécanisme crânio-sacré.\nIl s’en suit un test des modifications de la motilité inhérente au cerveau et à la moelle épinière, de la mobilité articulaire des os du crâne et de la mobilité involontaire du sacrum entre les iliaques.\nLes sept techniques qui constituent l’axe thérapeutique sont :\n– libération des trous de la base du crâne.\n– déroulé fascial des membranes de tensions réciproques\n– mise en flottement de l’occiput par rapport à la première et la deuxième cervicale et du sacrum ente L5 et les deux sacro-iliaques.\n– traitement des dysfonctions de la symphyse sphéno-basilaire (induction)\n– protocole de traitement des sinus veineux\n– synchronisation du rythme crânio-sacré\n– compression du quatrième ventricule\nA- Test du mécanisme crânio sacré :\na- motilité inhérente au cerveau et à la moelle épinière et mobilité articulaire des os du crâne\n– Position des mains : prise à quatre doigts, les index et les majeurs des deux mains se placent en avant des oreilles sur la grande aile du sphénoïde. Les annulaires et les auriculaires sont placés en arrière de l’oreille au niveau de l’astérion.\n– Action : écoute du rythme et de l’amplitude (dysfonction de flexion, d’extension, de torsion, de side bending rotation, de strain, ou de compression de la SSB.\nb- mobilité involontaire du sacrum entre les iliaques:\n– Position des mains : l’avant bras et la main antérieure se placent sur les épines iliaques antéro supérieures. La main postérieure se place sous le sacrum, les doigts en regard des hémi-bases sacrées et l’éminence thénar et hypothénar sont en contact avec les angles infero-latéraux du sacrum.\n– Action : la main et l’avant bras antérieur crochètent les EIAS afin de libérer le sacrum de la pince iliaque. La main postérieure écoute la motilité involontaire du sacrum sur son axe respiratoire et la mobilité du sacrum entre les iliaques.\nB- Description des techniques de l’axe thérapeutique du mécanisme crânio-sacré :\na- Libération des trous de la base :\n– But : libérer les contraintes tissulaires qui s’opposent au drainage de l’encéphale (artère méningée moyenne et veine jugulaire) ainsi qu’au passage des informations nerveuses (le nerf cardio-pneumo-entérique, le nerf accessoire et le nerf hypoglosse)\n– Position des mains : majeur de chaque main sur l’épineuse de la deuxième cervicale, les annulaires et les auriculaires sont sur la ligne courbe occipitale moyenne et les index crochètent les apophyses mastoïdes.\n– Action : les majeurs exercent une poussée caudale, les annulaires et les auriculaires tractent l’écaille occipitale céphaliquement et les index crochètent les apophyses mastoïdes latéralement. Attendre la libération des tensions tissulaires qui se manifestent par un ramollissement des structures et par un réchauffement dans les doigts.\nb- Déroulé fascial des membranes de tensions réciproques :\n– But : équilibrer les tensions des membranes afin d’agir sur la liberté articulaire des os du crâne et du sacrum.\n– les membranes longitudinales :\n– position des mains : pouces en arrière des piliers externes du frontal au niveau des grandes ailes du sphénoïde, l’axe longitudinal du pouce orienté vers l’avant. Les autres doigts se placent en regard les uns des autres au niveau de l’écaille occipitale.\n– Action : exercer une poussée des grandes ailes vers l’avant, les deux mains maintiennent l’occiput en berceau. En cas de restriction, maintenir la position acquise et laisser dérouler la faux.\n– Les membranes rachidiennes :\n– Position des mains : les deux mains sont sous occipitale, les doigts en regard de la ligne courbe occipitale moyenne.\n– Action : exercer la mise en tension de la membrane rachidienne de chaque côté droit et gauche en contractant les muscles fléchisseurs profonds des doigts. A chaque restriction fasciale maintenir la structure puis la laisser dérouler.\n– Les membranes transversales :\n– Position des mains : saisir en prise pouce-index les lobes des oreilles avec chaque main.\n– Action : exercer une traction latérale et en arrière jusqu’à mettre en tension la tente. A chaque tension tissulaire, relâcher légèrement et laisser dérouler.\n– Composante transversale des membranes rachidiennes :\n– Position des mains : dans la même position que précédemment.\n– Action : exercer une traction latérale et en arrière puis effectuer une pronation des deux mains associée à une inclinaison radiale jusqu’à mettre en tension les fibres transversales et réaliser un déroulé fascial.\nc- Mise en flottement de l’occiput de la première et de la deuxième cervicale par rapport à la troisième cervicale :\nOcciput C1 et C2 par rapport à C3 :\n– But : libérer l’occiput C1 et C2 de toute contrainte articulaire.\n– Position des mains : main caudale prise pouce-index de la troisième cervicale, la main caudale se place sous l’occiput l’extrémité du médius est en contact avec la protubérance occipitale externe.\n– Action : demander au patient de rentrer le menton, accompagner l’occiput en latéroflexion ou en rotation dysfonctionnel jusqu’au point d’équilibre des tensions. Maintenir la position obtenue, demander une apnée inspiratoire maximum jusqu’à la résolution des tensions.\nd- Libération articulaire du sacrum par rapport aux os environnants\n– Sacrum entre les sacro-iliaques :\n– But : libérer le sacrum de ses rapports articulaires.\n– Position des mains : main caudale sous le sacrum, doigts en projection des hémi- bases sacrées et les éminences thénar et hypothénar en regard des angles infero-latéraux.\nL’avant bras céphalique prend en pince les deux iliaques au niveau des épines iliaques antéro-supérieures.\n– Action : la main céphalique rapproche les deux EIAS l’une de l’autre et la main caudale met au neutre le sacrum dans ses paramètres de mobilité articulaire avec les iliaques.\n– Sacrum par rapport à L5 :\n– Position des mains : main caudale dans la même position que précédemment, la main céphalique saisit L5 et fait un point fixe. La main caudale met en tension le sacrum caudalement et le met au neutre par rapport à la cinquième lombaire.\ne- Traitement des dysfonctions de la symphyse sphéno-basilaire :\n– But : restaurer la mobilité articulaire des os du crâne.\n– Position des mains : prise à quatre doigts, les index et les majeurs de chaque main se placent en avant des oreilles sur les grandes ailes du sphénoïde. Les annulaires et les auriculaires se placent en arrière des oreilles au niveau des astérions.\n– Action : on utilise une technique d’induction pour se placer au niveau liquido-membraneux. Amener la symphyse sphéno-basilaire dans le sens du plus grand mouvement (sens de la dysfonction) puis demander la coopération active du patient (apnée inspiratoire et / ou dorsiflexion des pieds).\nNB : demande non comprise par les patients et de ce fait non exécutée.\nf- Traitement des sinus veineux :\n– But : améliorer le drainage veineux de l’encéphale.\n– Action : libérer les tensions ligamentaires, musculaires et fasciales en amenant les doigts en direction du menton puis attendre le relâchement (ramollissement, réchauffement).\n– Remarque : en cas de difficulté de libération des tensions, il est possible de demander la coopération active du patient, on demande alors une dorsiflexion des pieds et/ou une apnée inspiratoire maximale.\n– Ouverture des trous déchirés postérieurs : appuis réchauffement\n– Position des mains : les mains empaument l’occiput les doigts forment un « V » et convergent vers l’avant en regard des TDP.\n– Le sinus occipal postérieur : appuis réchauffement\n– Position des mains : la main occipitale saisie l’occiput au niveau de l’inion, le médius et l’annulaire sont placés en direction de l’insertion de la faux du cervelet. La main frontale repose sur le front du patient.\n– Les sinus latéraux :\n– Position des mains : les deux mains empaument l’occiput, les index et majeurs de chaque main légèrement écartés sont en regard de l’insertion des sinus latéraux au niveau de la ligne courbe occipitale supérieure, avec les doigts placés perpendiculairement à l’inion.\n– Les angles astériaux :\nIls présentent la réunion de trois os de la superficie à la profondeur : l’occiput, le pariétal et le temporal.\n– Position des mains : trois doigts de chaque main sont placés perpendiculairement aux angles asteriaux. Le pouce est placé sur le pariétal, l’index sur le temporal et le majeur sur l’occiput.\n– Action : dans un premier temps, exercer une légère pression vers le centre avec le médius pour dégager l’occiput puis l’induire vers l’inion et le maintenir dans cette position.\nDans un deuxième temps, exercer une pression légère sur le pariétal avec le pouce vers le centre puis induire le pariétal en direction du bregma et maintenir la position acquise.\nDans un troisième temps induire le temporal en direction du conduit auditif externe et maintenir la position.\nEnfin utiliser une force de renvoi liquidien à partir du ptérion opposé.\n> Les structures sagittales : appuis réchauffement\nEcaille occipitale entre l’inion et le lambda :\n– Position des mains : index et annulaire écartés tout le long de la zone médiane de l’occiput.\n– Action : appuis et écartement des doigts.\n– Position des mains : la main postérieure place deux doigts index et médius sur chaque pariétal et le pouce sur l’écaille occipital.\nIl faut tenir compte de l’orientation des biseaux des sutures (un externe sur les pariétaux et un interne sur l’occiput).\n– Action : dans un premier temps induire les pariétaux vers le centre puis les avancer. Dans un deuxième temps induire l’occiput vers l’arrière et attendre le relâchement des tensions (un renvoi liquidien est possible en plaçant un doigt intra buccal au niveau de la suture intermaxillaire).\nNB : non exécutée.\n– Suture sagittale :\n– Position des mains : les deux mains se place avec quatre doigts (index, majeur, annulaire, auriculaire) de chaque côté de la suture sagittale.\nProcéder à un écartement d’arrière en avant sur la totalité de la suture en allant du lambda au bregma.\n– Le bregma :\n– Position des mains : l’index et le majeur se placent sur les pariétaux et le pouce sur le frontal. Il faut tenir compte de l’orientation des biseaux des sutures (biseau externe sur le pariétal et biseau interne sur le frontal)\n– Action : dans un premier temps induire les pariétaux vers le centre et les reculer, puis dans un deuxième temps, induire le frontal vers l’avant.\n– Suture métopique :\n– Position des mains : les deux mains viennent saisir les hémi frontaux avec quatre doigts de chaque côté de la suture métopique (index, majeur, annulaire, auriculaire) du bregma au nasion.\n– Action : Exercer un écartement de la suture d’arrière en avant en allant du bregma au nasion.\n– Le nasion :\n– Position des mains : la main céphalique vient crocheter le frontal au niveau des piliers internes avec l’index et le majeur, la main caudale vient crocheter les os propres du nez entre l’index et le majeur.\n– Action : les quatre doigts en regard par paire l’un de l’autre, prennent appui au niveau des inter phalangiennes puis s’écartent les uns des autres dans une divergence antéro postérieure.\ng- Synchronisation du rythme crânio-sacré :\n– But : harmoniser la fluctuation du fluide cérébro-spinal au niveau crânien et sacré selon l’axe longitudinal.\n– Position des mains : on place la main céphalique en berceau sous l’occiput et la main caudale sous le sacrum.\n– Action : la main céphalique écoute la flexion et l’extension de la SSB par l’intermédiaire de l’occiput. A chaque départ en flexion MRP, la main sacrée va induire le sacrum en flexion MRP jusqu’à atteindre la synchronisation en rythme des deux structures.\nh- Compression du quatrième ventricule :\n– Permettre une meilleure propagation du LCR dans tout le corps.\n– Provoquer le changement immédiat du métabolisme du système cérébro-spinal et de tous les tissus conjonctifs.\n– Stimuler les circuits de récompense et améliorer la mémoire.\n– Position des mains :\n– Les mains sont superposées en coupe sous l’occiput, les pouces sont parallèles en dedans des angles latéraux de l’occiput et séparés de trois à quatre centimètres.\n– Les astérions sont au niveau de l’articulation metacarpo phalangienne.\nNe pas comprimer l’occipito mastoïdienne. Demander au patient de rentrer le menton. La compression doit se faire en utilisant les fléchisseurs profonds des doigts, elle doit être ferme mais douce.\nDans un premier temps, attirer l’écaille de l’occiput en haut et en arrière puis dans un deuxième temps, quand le patient expire, accompagner l’occiput en extension.\nEnfin, dans un troisième temps, lorsque le patient inspire brutalement empêcher le retour de l’occiput en flexion.\nContinuer de la même façon pendant plusieurs cycles MRP jusqu’à percevoir des signes périphériques (tête lourde et souple, apparition de chaleur de l’occiput, le teint du patient se recolore avec moiteur du front, le patient adopte une respiration lente et régulière.\nNB : technique effectuée sans inspiration forcée\n3.2.2- Observations réalisées au cours de la séance :\nOn observe la variation de score du MMSE suite au traitement ostéopathique.\nDe plus, on observe la modification des paramètres de motilité et de mobilité du mouvement respiratoire primaire pendant et après le traitement ostéopathique.\n– Attitude du patient:\n– Lors du test cognitif :\nPatiente asthénique, amorphes et qui présente peu d’entrain\n– Pendant le traitement :\nLe patient relâche ses tensions et donne l’impression d’une détente profonde\n– Sensation palpatoire du praticien:\nLes membranes de tensions réciproques se déroulent progressivement.\n– A la compression du 4ème ventricule, il y a une forte poussée dans les mains à chaque départ de flexion SSB et une forte sensation de chaleur.\n– Au traitement des sinus veineux il y a une bonne malléabilité des os du crane.\n– Etat du patient après traitement\nLe patient déclare avoir ressenti une légère douleur pendant la technique de déroulé fascial de la tente à gauche.\n– Patient n°2\nPatient hypotonique qui présente d’importantes difficultés de compréhension et de concentration.\nLe patient présente de nombreux spasmes reflexes des muscles du tronc et de la face suivis de calme plat.\nIl y a d’importantes difficultés de relâchement lors du déroulé des membranes de tensions réciproques.\nA la compression du 4ème ventricule, il y a une forte sensation de chaleur associée à une revascularisation du visage et à une légère sudation.\nLe patient semble être relâché et détendu, le patient dit être fatigué et avoir besoin de repos.\n– Patient n°3\nPatient plutôt dynamique mais présente une importante désorientation dans l’espace et dans le temps.\nLe patient est pris d’importantes crises de démence (elle me dit voir son père qui lui parle et me demande ce qu’elle doit faire) qui m’obligent à stopper le traitement à plusieurs reprises.\n– Les membranes de tensions réciproques se relâchent progressivement.\n– A la compression du 4ème ventricule, il n’y a pas de poussée dans les mains à chaque départ de flexion SSB.\n– Lors de la mise en flottement du sacrum entre les iliaques les tensions sont difficiles a résorber.\nLe patient dit avoir un important mal de tête et se sentir très fatiguée.\n– Patient n°4\nPatiente hypotonique, végétative, en décubitus dans son lit d’hospitalisation. Elle présente d’énormes difficultés d’attention et d’importants troubles d’orientation temporo-spatiale.\nLe patient est pris d’importantes démences qui évoluent par saccades. Le patient parle de souvenirs vagues, diffus et incompréhensibles\n– Palpatoire du praticien:\n– Il y a d’importantes difficultés des membranes de tensions réciproques.\nA la compression du 4ème ventricule, il y a une forte poussée dans les mains à chaque départ de flexion SSB et une forte sensation de chaleur.\n– « J’entends un clic » en provenance de la charnière cervico-occipitale qui peut correspondre à sa normalisation.\n– De plus, il y a une sudation et une recoloration des téguments de la face. La patiente prend une respiration lente et profonde.\nLe patient semble être relâché et détendu.\nIl y a suspension des accès de démence. Le patient retrouve des mimiques fasciales telles que le sourire et demande à boire un verre d’eau.\n– Patient n°5\nC’est le patient le moins atteint par la maladie d’ Alzheimer, elle est dynamique et possède une coordination du temps et de l’espace.\nLe patient se laisse aller au traitement et semble se détendre par l’expression de légères myoclonies.\n– Difficultés à libérer le sacrum par rapport à la sacro-iliaque droite.\n– Retour a une bonne malléabilité globale des os du crâne.\n– Difficulté au retour de la synchronisation crâne-sacrum.\n– Les membranes sont très denses et la résolution est longue.\n– A la compression du 4ème ventricule, il y a peu d’expansion du crâne dans les mains à chaque départ de flexion SSB.\n3 – Etat du patient après traitement\nIl y a saute d’humeur du patient, il passe d’un état de sérénité à un état de tracas, elle me dit avoir l’impression d’avoir la tête qui va exploser.\n> Patient n°6\nLe patient a du mal à se relâcher et parait avoir une hyper-esthésie générale.\n> Il y a d’importantes difficultés du déroulé des membranes de tensions réciproques.\n> A la compression du 4ème ventricule, il y a très peu de poussée dans les mains à chaque départ de flexion SSB et pas de sensation de chaleur dans les mains.\n> Importantes difficultés de relâchements articulaire des os du crâne\n– Etat du patient après traitement :\nLe patient déclare ne pas avoir eu de sensations particulières et précise avoir une douleur au niveau lombaire.\n3.2.3- Critère de jugement\n3.2.3.1- Appréciation de la sévérité de la démence au MMSE\nDans la maladie d’Alzheimer, le score au MMSE est corrélé à la perte d’autonomie ainsi qu’au nombre de plaques séniles et surtout au nombre de dégénérescences neurofibrillaire.\n– score de 19 à 24 : démence très légère.\n– score de 10 à 18 : démence modérée.\n– score inférieur à 10 : démence sévère.\n3.2.3.2- Evaluation de la progression de la démence\nLa détérioration annuelle moyenne du MMSE est de trois à quatre points.\nChez les « slow decliners », la vitesse annuelle moyenne est inférieure à un point.\nChez les « fast decliners », la vitesse annuelle moyenne se situe autour de sept points.\n3.2.3.3- Facteurs de variation du MMSE\nPlusieurs études ont montré que le score global est sensible :\n> Au niveau socioculturel :\nLe score est généralement de 19 chez les sujets ayant une scolarité de zéro à quatre ans , de 24 pour une scolarité de cinq à huit ans, de 27 pour une scolarité de neuf à douze ans d’étude et plus.\nLes items les plus sensibles à l’influence du niveau culturel sont l’orientation dans le temps, l’attention et le calcul, le rappel des trois mots et la copie du dessin.\n> A l’âge :\nLe score est de 28 avant 85 ans, de 27 avant 70 ans, de 25 entre 75 et 79 ans et de 23 à 85 et plus.\nIl est donc essentiel de tenir compte de l’âge et du niveau culturel pour l’interprétation du score au MMSE.\nDate de naissance : 10/09/1926\nType de démence : Démence de type Alzheimer\nSévérité de la démence : légère\nAntécédents : Accouchement traumatique\nA/ Résultat médical MMSE\nTraitement ostéopathique Avant Après Résultat\n1- Orientation- dans l’espace- dans le temps 1/54/5 0/55/5 – 1+1\n2- Apprentissage 3/3 3/3 =\n3- Attention/Calcul 1/5 1/5 =\n4- Rappel 2/3 3/3 +1\n5- Langage 8/8 8/8 =\n6- Praxie constructive 0/1 1/1 +1\nTotal 19/30 21/30 +3\nSynthèse : Amélioration de 3 points au score total (-1 à l’orientation dans l’espace, +1 à l’orientation dans le temps, +1 au rappel, +1 à la praxie constructive).\nB/ Résultat ostéopathique\nCrâne :1- Motilité :- Rythme- Amplitude2- Dysfonction de mobilité > 12 cycles / minrestreintestrain latéral gauche = 12 cycles / minnormaleabsente Corrigé\nSacrum :Dysfonctions de mobilité involontaire- Rythme- Amplitude < 12 cycles / minrestreinte = 12 cycles / minnormale Corrigé\nSynthèse : Pour le crâne, les dysfonctions de motilité (inhérente au cerveau et à la moelle épinière) et de la mobilité (articulaire des os) restent corrigées 48 heures après le traitement ostéopathique.\nPour le sacrum, les dysfonctions de mobilité (involontaire entre les iliaques) restent corrigées 48 heures après le traitement ostéopathique.\nNom / Prénom : ALBERT Violette\nDate de naissance : 09/06/1924\nSévérité de la démence : modérée\nAntécédents : pas d’antécédent traumatique connu\n2- Orientation- dans l’espace- dans le temps 2/53/5 3/53/5 +1=\n2- Apprentissage 0/3 1/3 +1\n3- Attention/Calcul 0/5 0/5 =\n4- Rappel 0/3 0/3 =\n5- Langage 5/8 4/8 -1\n6- Praxie constructive 0/1 0/1 =\nTotal 10/30 11/30 +1\nSynthèse : Amélioration de 1 point au score total (+1 à l’orientation dans l’espace, +1 à l’apprentissage, et de -1 au langage).\nCrâne :2- Motilité :- Rythme- Amplitude2- Dysfonctions de mobilité > 12 cycles / minrestreinteSBR droit = 12 cycles /minnormaleabsente Corrigé\nSacrum :Dysfonctions de mobilité involontaire- Rythme- Amplitude < 12 cycles / minrestreinte = 12 cycles /minnormale Corrigé\nDate de naissance : 26/02/1921\nSévérité de la démence : sévère\n1- Orientation- dans l’espace- dans le temps 0/50/5 0/51/5 =+1\n2- Apprentissage 0/3 0/3 =\n5- Langage 4/8 3/8 -1\nTotal 4/30 4/30 =\nSynthèse: Le score total est égal (+1 à l’orientation dans le temps et -1 au langage).\nCrâne :2- Motilité :- Rythme- Amplitude2- Dysfonctions de mobilité > 12 cycles / minrestreinteSBR gauche > 12 cycles / minrestreinteSBR gauche Non corrigé\nSacrum :Dysfonctions de mobilité involontaire- Rythme- Amplitude < 12 cycles / minrestreinte < 12 cycles / minrestreinte Non corrigé\nSynthèse : Pour le crâne, les dysfonctions de motilité (inhérente au cerveau et à la moelle épinière) et de la mobilité (articulaire des os) ne restent pas corrigées 48 heures après le traitement ostéopathique.\nPour le sacrum, les dysfonctions de mobilité (involontaire entre les iliaques) ne restent pas corrigées 48 heures après le traitement ostéopathique.\n2- Apprentissage 0/3 2/3 +2\n5- Langage 1/8 2/8 +1\nTotal 1/30 5/30 +4\nSynthèse : Amélioration de 4 points au score total (+1 à l’orientation dans le temps, +2 à l’apprentissage et +1 au langage).\nCrâne :2- Motilité :- Rythme- Amplitude2- Dysfonction de mobilité < 12 cycles / minrestreintestrain latéral droit = 12 cycles / minnormaleabsente Corrigé\n1- Orientation- dans l’espace- dans le temps 4/53/5 4/53/5 ==\n4- Rappel 2/3 1/3 -1\n5- Langage 7/8 7/8 =\n6- Praxie constructive 1/1 1/1 =\nTotal 21/30 20/30 -1\nSynthèse : Diminution d’1 point au score total (-1 au rappel)\nCrâne :2- Motilité :- Rythme- Amplitude2- Dysfonctions de mobilité > 12 cycles / minRestreinteSBR gauche > 12 cycles / minRestreinteTorsion droite Non corrigé\nDate de naissance : 27/11/1928\nType de démence : Démence de type Parkinson\n1- Orientation- dans l’espace- dans le temps 1/54/5 1/54/5 ==\n3- Attention/Calcul 5/5 5/5 =\n4- Rappel 3/3 2/3 -1\n6- Praxie constructive 1/1 0/1 -1\nTotal 24/30 22/30 -2\nSynthèse : Diminution de 2 points au score total (-1 au rappel et -1 à la praxie constructive)\nCrâne :2- Motilité :- Rythme- Amplitude2- Dysfonctions de mobilité < 12 cycles / minrestreintecompression < 12 cycles / minrestreintecompression Non corrigé\nTableau I : Etude comparative des scores au MMSE et des écarts observés après traitement ostéopathique.\nItems Résultats score MMSE Patients n°Ecart au score MMSE\n= + – 1 2 3 4 5 6\n1-Orientations- Dans le temps- Dans l’espace 66%50% 16%50% 16%0% -1+1 +1= =+1 =+1 == ==\n2-Apprentissage 66% 33% 0% = +1 = +2 = =\n3-Attention / calcul 100% 0% 0% = = = = = =\n4-Rappel 50% 16% 33% +1 = = = -1 -1\n5-Langage 50% 16% 33% = -1 -1 +1 = =\n6-Praxie constructive 66% 16% 16% +1 = = = = -1\nTotal (tous items confondus) 16% 50% 33% + 3 +1 = +4 -1 -2\nDans 50% des cas observés, il y a une amélioration du score final du MMSE de 1 à 4 points.\nDans 33% des cas, il y a une diminution du score final au MMSE de 1 à 2 points\nDans 16% des cas, le score final au MMSE reste inchangé.\nTableau II : Etude comparative des scores positifs au MMSE et de leur variation en fonction des différents items\nNB : Les deux items les plus sensibles dans la maladie d’Alzheimer sont le rappel des trois mots et l’orientation notamment pour le jour et la date.\nItems Résultats positifs en % Variation du scoreen nb de points\n1-Orientations- Dans le temps- Dans l’espace 1650 +1/ 5+1/ 5\n2-Apprentissage 33 +1/3 à +2/3\n3-Attention / calcul 0 0/5\n4-Rappel 16 +1/3\n5-Langage 16 +1/8\n6-Praxie constructive 16 +1/1\nSur un échantillon de 6 patients, 50% d’entre eux voient s’améliorer leur orientation dans l’espace avec une variation de score moyen de 1 point au maximum.\nEn revanche, chez 33% des patients, c’est le test de l’apprentissage voit son score être le plus amélioré avec une variation de 1 à 2 points sur 3 points au maximum.\nTableau III : Analyse de la répartition des dysfonctions ostéopathiques observées de l’échantillon étudié\nDysfonction Primaire Secondaire\nSBR* Strain latéral par roulement Compression\nPatient n°1 Gauche\nPatient n°2 droit\nPatient n°3 gauche\nPatient n°4 Droit\nPatient n°5 gauche\nPatient n°6 X\nTotal % patient 50 33 16\n* Side Bending Rotation\n50% des patients présentent une dysfonction de SBR.\n33% des patients présentent une dysfonction de Strain latéral par roulement et 16% présentent une dysfonction de compression.\n83% des dysfonctions de la SSB sont primaire.\nCes résultats laissent penser que les dysfonctions primaires de la SSB jouent un rôle dans l’apparition et dans l’évolution de la maladie d’Alzheimer.\nTableau IV : Etude de l’influence de la sévérité des démences sur le résultat de la thérapeutique ostéopathique 48 heures après le traitement.\nPatient Sévérité de la démence Résultats des dysfonctions Ostéopathiques après 48 heures\nLégère Modérée Sévère Corrigée Non corrigée\nN°1 X X\nN°2 X X\nN°3 X X\nN°4 X X\nN°5 X X\nN°6 X X\nTOTAL 3 1 2 3 3\nSur un échantillon de 6 patients :\n– Les dysfonctions restent corrigées au-delà de 48 heures chez :\n– Un patient atteint de démence légère\n– Un patient atteint de démence modérée\n– Un patient atteint de démence sévère\n– Les dysfonctions ne restent pas corrigées au-delà de 48 heures chez :\n– Deux patients atteints de démence légère\nL’échantillon étudié ne permet donc pas d’établir de relation entre la sévérité de la démence et l’effet thérapeutique du traitement ostéopathique au-delà de 48 heures.\nLes hypothèses soulevées dans cette étude restent aujourd’hui à démontrer, en effet l’échantillon étudié s’avère peu représentatif de la population atteinte par la maladie d’Alzheimer.\nL’inégalité de répartition homme- femme, l’hétérogénéité des stades de sévérité des démences, le manque de moyen diagnostic de l’évolution des lésions (imagerie médicale et analyse biologique), le peu de données sur les antécédents traumatiques et sur le niveau d’étude des patients ne permettent pas en l’état actuel de cette recherche de démontrer avec certitude la coexistence d’une dysfonction du mécanisme crânio-sacré avec l’apparition ou le développement des démences de type Alzheimer.\nCependant, l’étude réalisée sur les dysfonctions de la SSB montre les résultats suivants :\n– l’analyse de la répartition des dysfonctions ostéopathiques de chaque patient montre que la totalité des patients présentent une dysfonction de la SSB.\n83% des dysfonctions retrouvées sont d’origine primaire (ont eu lieu avant l’âge de 36 mois).\n– l’étude de l’influence de la sévérité des démences sur le résultat de la thérapeutique ostéopathique 48 heures après le traitement montre qu’il n’y a pas de relation avérée entre l’efficacité du traitement et l’importance des démences.\n– enfin, l’étude comparative de l’efficacité du traitement ostéopathique après 48H en fonction du type de dysfonction SSB montre que 100% des patients corrigées, présentent une dysfonction primaire de la SSB.\nDe plus, l’étude réalisée sur l’hypothèse qu’un traitement ostéopathique qui a pour but de relancer le mécanisme crânio-sacré pourrait influencer les fonctions cognitives des patients montre que :\n– L’étude comparative des scores au MMSE et des écarts observés après traitement ostéopathique montre que dans 50% des cas il y a une amélioration.\n– L’étude comparative des scores positifs au MMSE et de leur variation en fonction des différents items montre que 50% des cas présentent une amélioration de l’orientation dans l’espace avec une variation moyenne de un point sur cinq. On constate aussi que l’item ayant la plus importante variation de score est celui de l’apprentissage dont le score varie de un à deux points sur trois (cela concerne trois patients sur dix).\n– Ces résultats peuvent faire penser qu’un traitement ostéopathique peut influencer les fonctions cérébrales des patients atteints par la maladie d’ Alzheimer.\nNouvelle hypothèse : Est-il possible d’élargir ces constatations à tous les types de démence (vasculaire, à corps de Lewi diffus…) ?\nA la suite de cette étude et malgré une population peu élevée en nombre et un échantillonnage peu discriminatif, il est possible d’envisager la coexistence de la présence de dysfonctions ostéopathiques du mécanisme crânio-sacré et la maladie d’ Alzheimer.\nEn effet l’atteinte de l’un de ces cinq composants et en particulier celle de la mécanique des os du crâne est susceptible de favoriser l’apparition et l’évolution de la maladie d’Alzheimer (100% des patients atteints par la maladie d’Alzheimer présentent une dysfonction de la symphyse sphéno basilaire).\nDe plus, un traitement ostéopathique ayant pour objectif de relancer le mécanisme crânio-sacré est capable d’influencer les fonctions mnésiques et cognitives des patients atteints par la maladie d’Alzheimer (50% des patients présentent une amélioration du score du MMSE).\nLa prise en charge rapide des patients ayant subit un accouchement traumatique ainsi que le diagnostic précoce de la maladie pourraient permettre de moduler certains facteurs d’évolution de la maladie d’ Alzheimer.\nCes éléments laissent penser que l’ostéopathie fait partie prenante de l’axe thérapeutique de la maladie d’ Alzheimer.\nIl reste cependant de nombreuses réflexions à développer pour élucider les mécanismes de dégénérescence du cerveau humain.\n– Figure 1 page 52\nAires fonctionnelles du cerveau selon Broca et K. Brodmann (Principe d’anatomie et de physiologie, publier par Tortora et Grabowski troisième édition française)\n– Figure 2a et 2b page 53\n(Publiée par H. Rouvière et A. Delmas TOME 3 Douzième édition)\n– Figure 2c et 2d page 54\n(Anatomie humaine publiée par H. Rouvière et A. Delmas TOME 3 Douzième édition)\n– Figure 2e page 55\n– Figure 3a et 3b page 56\nCirculation du liquide cérébro spinal (Principe d’anatomie et de physiologie publiée par Tortora et Grabowski troisième édition française)\n– Figure 3c et 4a page 57\nSituation des ventricules dans l’encéphale\nLes noyaux gris centraux (Principe d’anatomie et de physiologie publiée par Tortora et Grabowski troisième édition française)\n– Figure 4b page 58\nSchéma de structure d’un neurone typique (Principe d’anatomie et de physiologie publiée par Tortora et Grabowski troisième édition française)\n– Figure 4c page 59\nSchéma général des lésions de la maladie d’Alzheimer (revue médecine science, volume 22 mai 2006)\nSchéma 4d et 4e page 60\nLes effets de la maladie d’Alzheimer sur les neurones (Expo Science 1999, David Laflamme)\nFigure 2c et 2d\nFigure 3c et 4a\nSchéma général des lésions de la maladie d’ Alzheimer (revue médecine science, volume 22 mai 2006)\nSchéma 4d et 4e\nLes effets de la maladie d’ Alzheimer sur les neurones (Expo Science 1999, David Laflamme)\n– Vademecum clinique, V. Fattorusso / O. Ritter – 18e édition\n– Principes d’anatomie et de physiologie, Tortora / Grabowski – 3e édition française\n– Anatomie humaine, tome 3, H. Rouvière / A. Delmas – 12e édition\n– Les sinus veineux du crâne, C. Defrance de Tersant\n– Article : « Imagerie cérébrale et physiopathologie de la MA », Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol 5 N°4, décembre 2007\n– Article : « Le déclin des fonctions exécutives au cours du vieillissement normal dans la MA », Psychol NeuroPsychiatr Vieillissement 2004, vol2 N°3\n– Article : « le MMSE » du 12 juin 1999, La presse médicale\n– Article : « Les angiopathies amyloïdes cérébrales », Neurologie, nov 2001 vol 4\n– Article « Modélisation de la MA : un parcours semé d’embûches », Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol 3 N°4, décembre 2005\n– Zilberman, « Technique de compression du 4e ventricule\n– Sutherland, « Technique de mise en flottement du sacrum entre les iliaques et de l’occiput de C1, C2 par rapport à la 3e cervicale »\nLa maladie d’Alzheimer est une affection qui affaiblit les qualités intellectuelles.\nLa maladie débute par l’hippocampe, progresse vers le carrefour temporo-parieto-occipital et s’achève an niveau du cortex frontal.\n– Co-existe-il une dysfonction du mécanisme crânio sacré avec la maladie d’Alzheimer ?\n– Un traitement ostéopathique peut il influencer les fonctions cognitives et mnésiques des patients atteints par la maladie d’Alzheimer ?\nLe matériel étudié présente six patients, cinq femmes atteintes par la maladie d’Alzheimer et d’un homme atteint par la maladie de Parkinson.\nLa méthode consiste à comparer les résultats de deux MMSE (Mini Mentale State Evaluation) réalisés avant et après un traitement ostéopathique qui a pour objectif la relance du mécanisme crânio sacré.\n100% des cas présente une dysfonction du mécanisme crânio sacré.\n50% des cas présentent une amélioration du score au MMSE.\n50% des cas ont vu s’améliorer leur orientation dans l’espace.\nMalgré un matériel peu représentatif, ces résultats tendent à montrer qu’il y a une coexistence entre la maladie d’Alzheimer et une dysfonction ostéopathique du mécanisme crânio sacré.\nDe plus un traitement ostéopathique influence les fonctions cognitives et mnésiques des patients atteints par la maladie d’Alzheimer.\nAlzheimer’s disease is a disorder which weakens intellectual abilities.\nThe disease debutes from hippocampus spreads towards tempo-parieto-occipital junction and ends at the frontal cortex level.\n– Do coexist a dysfunction of cranial impulse with Alzheimer’s disease ?\n– Can an osteopathical treatment influence cognitive and mnemonic functions of patients struck by Alzheimer’s disease ?\nThe used material consists in 6 patients : 5 women with Alzheimer’s disease and 1 man struck down by Parkinsonism.\nThe method consists in comparing 2 MMSE (Mini Mentale State Evaluation) results accomplished before and after an osteopathical treatment performed with the aim of a revival of cranial impulse.\nFollowing results are noticed :\n100% present a dysfunction of cranial impulse.\n50% present an improvement of score in MMSE.\n50% saw an improvement of their orientation in the space.\nIn spite of a not a very representative material, these results tend to show that there is a coexistence between Alzheimer’s disease and osteopathical dysfunction of cranial impulse.\nMore, an osteopathical treatment impulse influences cognitive and mnemonic functions for patients struck down by Alzheimer’s disease.


Le Mouvement Radical de Nice se fracture : les anciens du PRG s'en vont - Nice Premium\nVous êtes là : Accueil » Actualité » Politique » Le Mouvement Radical de Nice se fracture : les anciens du PRG s’en (...)\nLe Mouvement Radical de Nice se fracture : les anciens du PRG s’en vont\nLe 11 février 2019 Politique\nLes fusions à froid fonctionnent rarement, surtout quand la chaise est une et les prétendants plus d'un. C'est la cas des "radicaux" qui ont voulu réunir la famille mais, vu le résultat, ne se sont pas donné la peine , au préalable, de se mettre d'accord sur la ligne politique. L'exemple niçois en est le bon exemple : entre les radicaux valoisiens de Hervé Cael et les radicaux de gauche de Patrick Mottard la mayonnaise n'a pas pris. Positionné au centre-droit le premier, soutien inconditionnel de Christian Estrosi, et à gauche le deuxième qui refuse tout soutien au maire de Nice , comment voulez-vous que ça peut marcher ? Les sourires restent mais chacun prend sa route puisque si sur la ligne politique on peut trouver un compromis, sur le pouvoir et les places qui vont avec, c'est toujours plus difficile... En tout cas, c'est ce qu'il est arrivé à Nice...lire ci dessous.\n[Lors de la présentation des voeux] il y a un mois j’avais fait part de ma volonté de quitter le Mouvement Radical , social et libéral ( MRSL). S’il y a plus d’un an j’avais approuvé avec enthousiasme la fusion du PRG avec le Parti Radical Valoisien pour que les valeurs de laïcité, de justice sociale , de promotions des territoires et de fédéralisme européen soient présentes dans le débat post-présidentielles, la déception fut rapidement au rendez- vous. A aucun moment la nouvelle formation n’a pesé au cours d’une période pourtant riche en événements. Pire la fusion paritaire se transformait rapidement en OPA des valoisiens sur un PRG mal défendu par ses anciens dirigeants à l’exception du très actif Guillaume Lacroix.\nC’est ainsi qu’en janvier j’ai acté ce douloureux constat en signifiant mon intention de quitter le MRSL. Et je dois dire que pratiquement l’ensemble des ex-PRG 06 - une seule exception- étaient d’accord avec cette décision. Et c’est assez naturellement que nous nous sommes tournés vers la structure nationale dite " Les radicaux de gauche" dirigée par Stéphane Saint-André et Virginie Rozière. Même si nous avons l’intention de prendre des initiatives surtout au niveau local, continuer à promouvoir les valeurs radicales au sein d’une structure nationale était important pour nous.\nMais aujourd’hui c’est l’ensemble des radicaux de gauche qui étaient restés dans le MRSL qui ont décidé nationalement de suivre l’exemple du 06 et Guillaume Lacroix devenu enfin responsable en titre du groupe veut reconstituer le PRG. On peut donc espérer un rassemblement rapide des deux formations qui s’affirment comme radicales et de gauche et surtout une rupture avec les pratiques de l’ancien PRG . Il faut que cette renaissance soit l’occasion d’inventer enfin ce radicalisme du xxi ème siècle qui a son mot à dire dans le vaste débat sur le renouvellement des idées et des pratiques politiques. Affaire à suivre.


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Forum : Internet : forum bande passante / ping / http / ftp / Haut & Très Haut Débit - Le site non officiel des abonnés Numericable (et ex Noos - UPC), Auchan Box et Darty Box THD\nPages vues depuis 12/01/2004 : 60 272 205\nIndex du Forum » » Internet : forum bande passante / ping / http / ftp » » Haut & Très Haut Débit\nAuteur Haut & Très Haut Débit\nPosté : 15-07-2009 17:34\nTrès Haut Débit ou Haut débit... That is the question !\n512 kbit/s, c'est, pour notre chère Nathalie, du Haut Débit !\nAlors là, oui, avec Numéricâble, ne nous plaignons pas, nous avons vraiment tous du Très Haut Débit.\nPar contre, pour le déploiement de la Fibre Optique, c'est encore la "sacrée foire d'empoigne"...\nL'ARCEP, qui avait annoncé légiférer à fin mars si aucun accord n'intervenait entre les différents Fournisseurs d'Accès, revoit sa copie et reporte "ses menaces" en... octobre..., voire même, novembre...\nLa menace faite au FAI qui fait de la résistance est même "gentillette" et assénée avec des gants de velours...\nLe déploiement de la Fibre Optique a du plomb dans l'aile.\nLa chasse aux crédits est encore ouverte...\nOn en est même à espérer "profiter" d'un emprunt d'état...\nPar contre, là, où les Conseils Régionnaux, Départementaux ou Collectivités Locales ont mis la main à la poche, il semblerait que cela avance quand même "au pas de sénateur", mais ça avance... du moins on l'espère.\nJ'ai rassemblé quelques articles sur le sujet.\nJe vous laisse les lire et les interpréter à votre convenance...\nIls ne sont pas tous très... impartiaux.\nC'est la raison pour laquelle, en matière d'information, il faut s'abreuver à plusieurs sources.\n- ARCEP 22-06-09\n- ARCEP selon Silicon.fr 29-06-09\n- AFUTT selon Les Echos.fr 10-07-09\nNous ne sommes pas près de voir la sortie du tunnel, apparemment...\nMessage édité par : GastonLagaffe / 15-07-2009 20:00\nPosté : 15-07-2009 20:19\nil faut quand même avouer que sur ce terrain la NC à une petite longueur d'avance et doit être l'un des seuls à installer encore de la fibre.\ntout doucement mais ils le font quand même\nrégulièrement sur le site fibre optique de Nc des villes sont ouvertes à la fibre optique.\nmais pour free, sfr, orange...c'est très mal barré\nPosté : 15-07-2009 20:53\nCe qui m'inquiète le plus, c'est que la fibre optique est très mal "barrée" dans les zones peu rentables car... PERSONNE ne veut investir et, quand je dis personne, c'est Numéricable compris...\nL'ARCEP et... le gouvernement en sont au point de tabler sur un Internet par satellite pour pouvoir couvrir tout le territoire !\nBonjour le rerour, ou le rebond, des paraboles.\nPeut-être pas étonnant que CanalSat fasse autant de misères à Numéricâble...\nQui dit plus de paraboles dit pas mal de clients potentiels à Canal+ par satellite avec des fonds publics, non ?\nLa fibre optique risque bien de se cantonner aux villes, ou grandes agglomérations, où le travail est déjà pas mal avancé...\nPosté : 15-07-2009 21:03\nouai mes bonjour les prix le net par sattelite.\nun upload de daube et limité avec des quotas, sans quotias c'est bien plus chère\nla parabole ya Orange aussi qui intalle des paraboles pour son offre tv pour les clients non éligible au service tv par adsl\npar improbable que Orange ponde un jour une offre TV+net par satellite\nDe toute évidence la fibre optique sera dans 1er temps pour les grandes villes, pour les villages bon courage...\nquand on voit qu'a certains endroit l;'adsl2+ est arrive ya quelques mois voir des endroit ou ya pas encore l'adsl1, c'est un chantier sans fin\nAprès pour nous clients Nc la fibre c'est sur que c'est bien mais quand je vois mes débits de 30mb/s réels on a déja une plus grosse vitesse que ceux qui vivent dans le dslam en adsl.\nça a été la galère pendant des mois pour moi comme pour toi.\npour moi c'est réglé depuis le avril, pour toi même si ça fluctue encore tu as une bonne moyenne de débit.\nAvec un bon 30mb/s la fibre je suis prêt à l'attendre quelques années tant que la connection reste aussi stable et bonne\nMais je comprend tout à fait qu'il y en a qui attendent la fibre comme le messie\nD'ailleurs pendant 9 mois de galère j'ai cru que ça ne s'arrangerait jamais nos problèmes,j' avais résilier et est pu continuer mon abo in extremis.\nMessage édité par : noosannecy74 / 15-07-2009 21:14


Enseignes lumineuses Bry-sur-marne - Tél : 07.77.77.25.25\n• Vous êtes ici : Accueil Enseignes lumineuses Bry-sur-marne\nEnseignes lumineuses Bry-sur-marne\nNotre entreprise spécialisée dans les enseignes sur Bry-sur-marne pourra vous conseiller sur les dimensions, les épaisseurs, la puissance des leds ou sur d'autres critères encore concernant votre attente en termes d'enseigne lumineuse. Appelez nous sans tarder et donnez vie à votre projet publicitaire.\nEnseigne lettre plate Bry-sur-marne\nEnseigne néon Bry-sur-marne\nRéparation enseigne led Bry-sur-marne\nN'hésitez pas à contacter notre entreprise qui s'est orientée dans la réparation de caissons lumineux sur Bry-sur-marne pour effectuer un dépannage précis, minutieux et encadré de vos différentes installations lumineuses. Led, néon ou autre, tout pourra être pris en charge par nos équipes.\nVous pourrez trouver ci-dessous des détails pratiques et utiles concernant nos diverses prestations sur votre commune (Bry-sur-marne).\nFabricant enseigne lumineuse Bry-sur-marne\nFabrication enseigne lumineuse Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse led Bry-sur-marne\nEnseigne drapeau Bry-sur-marne\nEnseigne lettres boîtier Bry-sur-marne\nCaisson lumineux Bry-sur-marne\nRéparation enseigne lumineuse Bry-sur-marne\nRéparateur enseigne lumineuse Bry-sur-marne\nDépannage enseigne lumineuse Bry-sur-marne\nDepanneur enseigne lumineuse Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse haute définition Bry-sur-marne\nEnseigne en led Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse pas cher Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse prix Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse restaurant Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse pharmacie Bry-sur-marne\nEnseigne lumineuse led extérieure Bry-sur-marne\nLambrequin lumineux Bry-sur-marne\nEnseigne Plexiglas Bry-sur-marne\nDevis enseigne lumineuse magasin Bry-sur-marne\nPrix enseigne lumineuse Bry-sur-marne\nEnseigne publicitaire Bry-sur-marne\nPour information, Bry-sur-marne est une commune positionnée au coeur du département 94. Elle compte 15300 résidants.


Explosion d'une enveloppe piégée au FMI à Paris, un blessé léger | HuffPost Québec\n16/03/2017 15:15 EDT | Actualisé 17/03/2018 01:12 EDT\nUne employée a été légèrement blessée jeudi matin dans les bureaux parisiens du Fonds monétaire international (FMI) en ouvrant une enveloppe piégée destinée au représentant européen de l'institution financière, a déclaré le préfet de police.\nLe colis piégé a été expédié de Grèce, selon le ministère grec de l'Intérieur, qui dit avoir été informé par les autorités françaises.\nLa section antiterroriste du parquet de Paris a ouvert une enquête en flagrance, notamment pour tentative d'assassinat et destruction par explosif en relation avec une entreprise terroriste et association de malfaiteurs terroriste criminelle.\nL'enquête a été confiée à la sous-direction antiterroriste de la police judiciaire (Sdat) et à la direction générale de la sécurité intérieure (DGSI), précise le parquet. L'action n'a pas encore été revendiquée.\nLa directrice générale du FMI, la Française Christine Lagarde, a condamné dans un communiqué un « acte de violence lâche » et réaffirmé « la détermination du FMI à poursuivre son travail conformément à notre mandat ».\nLa victime est la secrétaire du représentant du FMI, qui a ouvert peu avant midi le courrier envoyé par La Poste.\nL'explosion n'a pas fait de dégâts matériels dans les bureaux du FMI avenue d'Iéna, dans le XVIe arrondissement de Paris.\n« Les autorités françaises nous ont informés que (le colis) avait été expédié de Grèce », a déclaré le ministre grec de l'Intérieur, Nikos Toskas, à la chaîne de télévision de son pays Ant1 TV.\nLa police grecque avait par ailleurs annoncé mercredi soir qu'un colis piégé destiné au ministre allemand des Finances, Wolfgang Schäuble, avait été intercepté par les services du courrier de son ministère.\nUn groupuscule grec baptisé « Conspiration des cellules de feu » en a revendiqué l'envoi. Ce groupe s'était déjà attribué la responsabilité de l'envoi d'une série de lettres piégées en 2010 à des ambassades étrangères à Athènes.\nConcernant l'explosion de Paris, « il semble que ce soit un engin pyrotechnique ou un gros pétard. C'est quelque chose de relativement artisanal, ce n'est en rien une bombe », a déclaré à la presse le préfet de police, Michel Cadot.\n« La personne qui ouvrait le colis a été blessée au visage par des éclats et souffre aussi d'un « blast » au tympan. Elle est actuellement en traitement, mais sans qu'il y ait le moindre risque quant à sa vie », a-t-il dit. Selon une source policière, elle a été aussi blessée au bras.\nLe bruit a été assez violent, mais il s'agissait d'une « petite explosion », a dit le préfet. Au moment des faits, trois personnes se trouvaient dans le bureau.\nPrié de dire si le chef du bureau européen du FMI avait été l'objet de menaces, le préfet a répondu : « Il y avait eu quelques appels téléphoniques dans les derniers jours, mais qui ne semblent pas forcément en lien avec cette affaire-là. »\n« Nous sommes encore en face d'un attentat, il n'y a pas d'autre mot », a déclaré pour sa part François Hollande en marge d'un déplacement à Toulon (Var).\n« Je veux dire à tous ceux qui travaillent dans cette grande institution que nous sommes à leurs côtés », a ajouté le chef de l'État.


Aéroport régional Okaloosa (VPS) - navette, taxi, parking, transfert - Bourse des Vols\nAéroport régional Okaloosa (VPS)\n1701 State Road 85 North, Eglin AFB, FL 32542, États-Unis\nSi vous avez besoin de renseignement vous pouvez joindre le numéro suivant : Tél : +1 850 651 7160 - Fax : +1 850 651 7164\nL'aéroport dispose d'une aérogare pour les passagers et ne dessert que des destinations domestiques.\nAéroport régional Okaloosa - Horaires des vols\nIndifférent AeromexicoAir CanadaAir FranceAir New ZealandAllegiant AirAmerican AirlinesBritish AirwaysCopa AirlinesDelta Air LinesDeutsche Lufthansa AGKLM Royal Dutch AirlinesKorean AirQantas AirwaysUnited AirlinesVirgin Altantic Ariways Ltd.WestJet\nN° vol Indifférent 755104711331283131313671445151817401741179218561891202821372149215821602331266427042705284829522975323732953302336234333499363836653725372837343995420942554609472549035113514051745410550056575696570957255740584561646306664968256892705774808683\nCompagnie Indifférent AeromexicoAir CanadaAir FranceAir New ZealandAllegiant AirAmerican AirlinesBritish AirwaysCopa AirlinesDelta Air LinesDeutsche Lufthansa AGKLM Royal Dutch AirlinesKorean AirQantas AirwaysUnited AirlinesVirgin Altantic Ariways Ltd.WestJet\nProvenance Indifférent AtlantaCharlotteCincinnatiDallasHoustonWashington\nHeure arrivée Indifférent 07h4508h2308h5909h0410h0710h1510h2010h2610h5512h3212h4012h5213h0013h5714h1314h1514h4115h2515h4816h0016h5117h3918h0818h0918h1518h2718h2819h5820h3520h4720h5221h1021h2222h5523h21\nN° vol 5623 App CRJ\nN° vol 4337 App 717\nN° vol 1157 App 717\nN° vol 3583 App ERJ\nN° vol 1747 App ERJ\nN° vol 2136 App ERJ\nN° vol 4310 App ERJ\nN° vol 1538 App 32S\nN° vol 7056 App M80\nProvenance Fort Walton Beach (VPS)\nN° vol 1283 App 717\nHeure départ 08h23 Ter S\nN° vol 5725 App CRJ\nHeure départ 08h59\nN° vol 4609 App EMJ\nHeure départ 10h07 Ter C\nN° vol 5113 App CRJ\nN° vol 5410 App CRJ\nHeure départ 10h26 Ter C\nN° vol 1133 App M80\nHeure départ 10h55 Ter S\nN° vol 6825 App M80\nN° vol 1047 App 32S\nHeure départ 12h32\nN° vol Indifférent 1047113311571283130413301518153817471792189420192136214823312500251725492664270827092711292829523295349835833643372941154301431043374358442545974609478448714903511353355410550056235629565757095725574060927056705871827998803385798684\n5623 Charlotte (CLT) CRJ 05h50\n5623 Charlotte (CLT) CRJ 06h00\n4337 Atlanta (ATL) 717 06h00\n1157 Atlanta (ATL) 717 06h00\n3583 Houston (HOU) ERJ 06h30\n1747 Houston (HOU) ERJ 06h30\n2136 Houston (HOU) ERJ 06h30\n4310 Houston (HOU) ERJ 06h30\n1538 Dallas (DFW) 32S 07h01\n7056 Atlanta (ATL) M80 07h10\n1538 Dallas (DFW) 32S 07h15\n1304 (BLV) 32S 08h30\n1367 Fort Walton Beach (VPS) 32S 07h45\n1283 Fort Walton Beach (VPS) 717 08h23 S\n5725 Fort Walton Beach (VPS) CRJ 08h59 0\n5725 Fort Walton Beach (VPS) CRJ 09h04 0\n4609 Fort Walton Beach (VPS) EMJ 10h07 C\n5113 Fort Walton Beach (VPS) CRJ 10h15\n2028 Fort Walton Beach (VPS) 32S 10h20\n5410 Fort Walton Beach (VPS) CRJ 10h26 C\n1133 Fort Walton Beach (VPS) M80 10h55 S\n6825 Fort Walton Beach (VPS) M80 10h55 S\n1047 Fort Walton Beach (VPS) 32S 12h32 0\n1313 Fort Walton Beach (VPS) 32S 12h40\nTransferts Aéroport régional Okaloosa (VPS)\nQuelle est la distance en Km entre l'aéroport régional Okaloosa et le centre ville ?\nL'aéroport est situé à 13 kilomètres au nord-est de Fort Walton Beach, au niveau de Valparaiso.\nOù trouver un taxi pour rejoindre le centre ville depuis l'aéroport régional Okaloosa ?\nA la sortie de l'aéroport, un grand nombre de taxis sont à votre disposition. Vous pouvez également effectuer une réservation auprès de l'une des compagnies suivantes :\nAll Beach Taxi 24/7, tél : 239-823-2130, Coastal Airport Connection, tél : 850-699-9872, Fimo Limo, tél : 850-586-1029.\nQuelle ligne de bus ou navette relie l'aéroport régional Okaloosa et le centre ville ?\nPlusieurs navettes vous conduiront jusqu'au centre-ville de Fort Walton Beach. Les tarifs sont propres à chaque compagnie.\nQuelles sont les aires de stationnement et parkings de l'aéroport régional Okaloosa ?\nL'aéroport dispose de parkings pour du stationnement de courte ou de longue durée.\nLes tarifs du parking de courte durée sont les suivants : les 10 premières minutes sont gratuites ; 0,50 USD les 10 minutes suivantes ; 1 USD les 20 minutes suivantes ; 8,50 USD les 24h. Les tarifs du parking de longue durée sont les suivants : les 10 premières minutes sont gratuites, 1,50 USD l'heure, 7 USD les 24h.\nCompagnies desservant l'aéroport régional Okaloosa\nServices Aéroport régional Okaloosa (VPS)\nL'aéroport dispose d'un poste de police chargé d'assurer la protection des passagers en transit. En cas de problème ou de nécessité, contactez-le immédiatement au +(850) 651-7166.\nL'aéroport dispose de deux distributeurs automatiques de billets un au niveau de l'entrée principale et un au deuxième niveau. Les voyageurs pourront y retirer de l'argent pour leur séjour.\nLes voyageurs pourront acheter quelques souvenirs avant leur vol dans la boutique de cadeaux de l'aéroport située dans la zone des départs.\nLes points de restauration Tropical Landing Bar et Quizno's Subs sont ouverts aux voyageurs dans le hall principal. Les passagers pourront y prendre un repas en attendant leur vol ou durant une escale.\nSi vous souhaitez vous reposer après un long vol, vous pouvez vous rendre dans l'un des hôtels suivants :\nFairfield Inn & Suites Fort Walton Beach - Eglin AFB Hotel, Tél : +1 850-651-9999 Resort Quest, Tél : +1 850-357-5373 Comfort Suites At Eglin Air Force Base, Tél : +1 623-748-7205\nLes agences de location de véhicules sont à votre disposition et vous proposent des forfaits adaptés à votre séjour :\nDollar, Tél : (866)-434-2226\nEnterprise, Tél : (800) 736-8222\nClimatologie de la région d'Okaloosa\n> Guide Fort Walton Beach


Vous êtes ici : Accueil VIE ET ANIMATION Brigade Verte\nPour joindre la brigade verte composez le 03 89 74 84 04\nChacun des 10 postes est dirigé par un chef de poste et secondé par un adjoint.\nTous les lundis après-midi, les 10 chefs de postes programment les services de la semaine, en positionnant sur un planning hebdomadaire l’ensemble paramètres utiles: les congés annuels - les repos hebdomadaires - les maladies - les stages - les fêtes et manifestations pour lesquelles les maires ont demandé un service particulier - les communes visitées chaque jour et les moyens employés. Chaque commune bénéficie de 3 surveillances hebdomadaires en dehors de tout transport faisant suite à une demande.\nLes 10 postes sont regroupés en trois secteurs géographiques :\nLes horaires de travail sont variables en fonction du calendrier :\nDe 8h00 à 21h00 les mois de Novembre, Décembre, Janvier et Février\nDe 8h00 à 22h00 les mois de Mars, Avril, Septembre et Octobre.\nDe 8h00 à 23h00 les mois de Mai, Juin, Juillet et Août.\nIls peuvent cependant être adaptés en fonction de la demandeet/ou des besoins.\nLe secrétariat du Poste de Commandement centralise du lundi au vendredi de 8 heures à 18 heures tous les appels téléphoniques à destination des postes et répercute à ceux-ci les demandes d'interventions généralement passée par le maire, l’adjoint délégué ou le secrétaire de mairie. La communication se fait par téléphone mobile. Ce service est piloté par une responsable administrative.\nTous les soirs, à partir de 18h00, un garde-champêtre assure la permanence téléphonique à son domicile. Possédant l'organigramme et la programmation des services, il est apte à dépêcher, selon l'importance de l'appel, une patrouille pour régler un problème urgent.\nPersonnel et moyens: 58 gardes, 6 assistant-gardes et 7 personnes (direction et secrétariat)\nEn 2010, le Syndicat Mixte des Gardes Champêtres Intercommunaux regroupe 58 gardes répartis sur 10 postes géographiquement répartis sur le Haut-Rhin\nTous ces postes travaillent sous contrôle et sous l’autorité d’une Direction Départementale basée à Soultz.\nAu siège administratif, un poste de commandement est installé. Tous les appels téléphoniques y convergent et sont redistribués ensuite vers le poste compétent pour traiter les demandes. Chaque poste est doté de téléphones mobiles. Le personnel peut donc être joint en permanence sur le terrain durant les heures de travail.\nLa structure a fêté ses 20 ans d’existence le 01.06.1999. Son budget global est actuellement de 4 000 000 € environ.\nCrée par le sénateur Henri Goetschy, la Brigade Verte du Haut-Rhin est devenue un outil exemplaire dont la réputation, de part son utilité et son efficacité sur le terrain dépasse largement les frontières de l'Alsace.\nNée en 1988 grâce à l'entrée en vigueur de l'article L.181-46 du Code des communes (actuel article L.523-1 du code de la sécurité intérieure) applicable en Alsace Moselle, et permettant la conception de gardes champêtres intercommunaux, la Brigade Verte, composée de quelques hommes au départ, est aujourd'hui forte de 71 personnes qui travaillent au profit de 308 communes.\nL'article premier des statuts énonce: "En application des articles L. 166-1 à L.166-5 du Code des communes, il est créé un syndicat mixte qui prend la dénomination suivante: syndicat mixte des gardes champêtres intercommunaux appelé communément Brigade Verte".\nAu 01/11/2012, 308 communes sur les 377 que compte le Haut-Rhin, sont adhérentes au syndicat.\nCe syndicat associe le Conseil Général du Haut Rhin, qui depuis des années mène une véritable politique de protection et de mise en valeur de l'environnement auprès des communes et des communautés de communes.\nIl est administré par un comité syndical organe délibératif et un bureau qui détient le pouvoir exécutif. Le comité syndical est composé de l'ensemble des conseillers généraux, les délégués des communes choisis parmi les membres des conseils municipaux des communes adhérentes et le président de l'Association des maires du département.\nLe bureau exécutif est composé de membres élus par le comité syndical. Il choisit parmi ses membres un président ayant obligatoirement la fonction de maire. Le Conseil Général est majoritairement représenté compte tenu de son importante participation.\nToutes les décisions budgétaires ou d’orientations sont prises et légalisées tout d’abord par le bureau exécutif, puis par le comité syndical (1es représentant de chaque commune adhérente)\nDes statuts légalement reconnus et déposés, ainsi qu’un règlement intérieur adapté régissent le travail de la Brigade Verte.