Grossesse et cancer - Myome 2022\nIl est possible qu'au moins une fois dans leur pratique, chaque gynécologue praticien ait observé des patientes enceintes qui avaient reçu un diagnostic de maladies oncologiques pendant la grossesse. Le premier désir de tout médecin sera une recommandation de se débarrasser de la grossesse et de s'engager dans le traitement le moins positif d'une maladie maligne. Mais tout change, y compris les approches de suivi et de prise en charge de ces patients.\nLa question de savoir si la grossesse affecte la croissance d'une tumeur du sein et si elle contribue à sa propagation inquiète tous les gynécologues. En 1880, S. Gross a exprimé l'opinion que le cancer du sein, qui se développe dans le contexte de la grossesse et de l'allaitement, se caractérise par une croissance rapide et une évolution maligne plus prononcée. Depuis le siècle dernier, des prévisions plus optimistes concernant l'évolution et les résultats à long terme de la maladie chez les patients de ce groupe commencent à apparaître dans la littérature..\nSelon des matières étrangères, il y a 1 cas de cancer du sein pour 3000 grossesses. Selon T. White, sur la base de l'observation de 45 881 femmes, le cancer du sein se développe pendant la grossesse ou peu après l'accouchement chez 2,8% des personnes interrogées. Selon d'autres sources, jusqu'à 7,3% des femmes de moins de 45 ans atteintes d'un cancer du sein sont enceintes ou allaitantes.\n25% des cas de la maladie surviennent avant l'âge de 45 ans, pendant la période de reproduction active, et environ 70% des cas de cancer du sein associés à la grossesse et à l'allaitement surviennent à un jeune âge (données de l'American Cancer Society).\nÀ ce jour, il n'y a aucune preuve scientifique et clinique de l'apparition d'une tumeur pendant la grossesse de novo. Par conséquent, avec un plus grand degré de probabilité, on peut supposer que le processus oncologique diagnostiqué pendant la grossesse est une conséquence d'un processus tumoral caché déjà existant dans la glande mammaire, tout simplement non détecté auparavant.\nMais la menace de progression de la maladie pendant la grossesse existera toujours. De nombreux gynécologues savent que les patientes qui ne remarquent qu'une petite tumeur en début de grossesse, après 9 mois, si elles ne sont pas traitées, se tournent plus tard vers un oncologue. Il est possible que l'augmentation du taux d'hormones sexuelles pendant la grossesse stimule la croissance d'une tumeur existante, qui est associée à une augmentation naturelle du taux d'œstrogène et de progestérone. De plus, l'apport sanguin abondant au sein stimule le développement de la tumeur..\n25 à 35% des femmes qui trouvent un nodule dans la glande mammaire ne vont pas chez le médecin, attribuant cette formation à des modifications spécifiques des glandes mammaires pendant la grossesse. La conséquence en est un diagnostic tardif de la tumeur.\nSelon la fréquence d'apparition pendant la grossesse, il existe:\nCancer du sein - 50% de toutes les tumeurs et tumeurs détectées pendant la grossesse\nMastite lactationnelle chronique\nLes particularités du cancer du sein pendant la grossesse sont l'invasion rapide des tissus environnants, ce qui conduit à l'émergence de formes aiguës et de cancer, une dissémination rapide du processus tumoral, des lésions métastatiques des collecteurs lymphatiques de différents niveaux, jusqu'à supraclaviculaire.\nLes variantes histologiques du cancer du sein observées chez les jeunes femmes sont indépendantes du fait qu'elles soient enceintes ou non. Le plus fréquent chez ces femmes est le type de canal invasif (75 à 90% des cas) . les formes sont extrêmement rares: 1,5 à 4% des observations. Une incidence plus élevée de métastases lymphogènes est caractéristique du cancer du sein chez les jeunes femmes, et non du cancer associé à la grossesse\nAu moment où le diagnostic est établi, la taille moyenne de la tumeur varie de 5-6 à 15 cm, la fréquence des formes courantes est de 72 à 85%, tandis que dans 20% des cas des métastases aux organes internes sont détectées.\nAu centre d'oncologie russe le problème du cancer du sein chez la femme enceinte est traité depuis 1972. Selon cette institution, sur le nombre de femmes enceintes et allaitantes observées, 21% sont reconnues au moment du diagnostic. Dans 88%, le processus s'est avéré être localement répandu et seulement dans 12% - local. Les formes de type mammite et de cancer étaient les plus fréquentes parmi celles examinées au cours de cette période d'observation. À ce jour, le Centre dispose de données sur plus de 200 cas de cancer du sein associés à une grossesse.\nUne forte augmentation de la masse mammaire pendant la grossesse et l'allaitement. La glande mammaire qui grossit pendant la grossesse, un changement de sa densité, peut masquer le processus tumoral, et souvent ni le médecin ni la femme elle-même ne peuvent imaginer une telle combinaison de grossesse et de cancer.\nLa méthode d'examen d'une femme lorsqu'une formation nodulaire dans la glande mammaire est détectée est une échographie du sein. Dans 85% des cas, il peut aider à diagnostiquer correctement et à orienter rapidement les femmes vers un oncologue.\nLa mammographie peut être utilisée avec un blindage et une protection adéquats du fœtus dans des cas exceptionnels, à savoir si l'échographie révèle une zone suspecte de cancer, qui fusionne avec des tissus hypertrophiés, en l'absence de capacité à différencier clairement une tumeur maligne.\nBiopsie «Cor» ou biopsie excisionnelle réalisée sous anesthésie locale.\nDétection des métastases - IRM.\nTraitement et prise en charge des patients. La nécessité d'interrompre la grossesse\nUne augmentation de la quantité d'oestrogène au début de la grossesse, ainsi qu'une augmentation du taux d'hormones du corps jaune et du placenta dans sa moitié, stimulent la croissance tumorale dans la glande mammaire. Mais, malgré la sensibilité du tissu tumoral à la stimulation hormonale pendant la grossesse et l'allaitement, lorsque l'on compare des groupes de patientes comparables en âge et en stade du processus, le taux de survie des femmes enceintes et non enceintes était le même..\nL'interruption de grossesse suivie d'une chimiothérapie standard n'améliore pas le pronostic de la maladie. Même avec les formes courantes de la maladie, l'interruption sélective de la grossesse et l'arrêt ultérieur de la fonction ovarienne n'améliorent pas significativement la survie. Ainsi, l'interruption de grossesse chez une femme atteinte d'un cancer du sein n'est pas une mesure efficace et adéquate pour lutter contre la maladie..\nSi la patiente décide d'interrompre la grossesse, la planification du traitement du cancer du sein à l'avenir ne diffère pas de celle des femmes non enceintes. La présence d'une grossesse antérieure peut être prise en compte dans ce cas comme l'un des facteurs d'un pronostic défavorable.\nAlgorithme de gestion des patients:\nDécision conjointe des médecins, de la patiente et de sa famille - préservation ou interruption de grossesse.\nLorsque vous décidez d'interrompre une grossesse, le traitement commence immédiatement après l'interruption de grossesse.\nLors de la décision de maintenir la grossesse, le traitement est reporté jusqu'à l'accouchement. Le pronostic est défavorable.\nActuellement, il existe des méthodes pour traiter les femmes enceintes avec un impact minimal sur le fœtus..\nÉtape 1 - mastectomie radicale. L'opération et l'aide anesthésique à tous les trimestres de la grossesse sont sans danger pour la mère et l'enfant, ne conduisent pas à une naissance prématurée, à un avortement spontané.\nÉtape 2 - chimiothérapie et radiothérapie\nTraitement du cancer du sein selon le trimestre de la grossesse\n1 trimestre - un risque élevé de développer des malformations congénitales du fœtus (10-20%) et un avortement spontané.\n2e et 3e trimestres - augmentation de la fréquence des naissances prématurées, myélosuppression chez la mère et le fœtus, saignements et infections, retard de croissance fœtale, mortinaissance.\nAndercen Cancer Center (USA) a publié ses données sur l'observation de 54 patientes enceintes et atteintes d'un cancer du sein. L'âge gestationnel médian était de 22,8 semaines (10 à 34 semaines).\n23 (43%) d'entre elles ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante et 85% des patientes ont reçu une chimiothérapie en ambulatoire selon le schéma PAC aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse, suivie d'un traitement chirurgical.\nUn traitement chirurgical a été réalisé chez 56% des patientes à n'importe quel stade de la grossesse.\nLa radiothérapie a été réalisée après l'accouchement.\nL'accouchement a eu lieu en moyenne à 37 semaines.\nL'état des enfants: Le poids corporel des enfants nés était de 2964 en moyenne.\n1 enfant a une hémorragie sous-arachnoïdienne, 1 enfant a le syndrome de Down.\nAu moment de la publication de l'étude (2005), 76% des patients étaient en vie.\nConclusions de l'étude:\nLe traitement chirurgical est sans danger à tout stade de la grossesse; la chimiothérapie est recommandée à 2 et 3 stades de la grossesse. La radiothérapie est administrée après l'accouchement.\nDoxorubicine - moins toxique par rapport aux autres médicaments au 1er trimestre de la grossesse et relativement sûr à d'autres stades de la grossesse. De nombreuses observations sur l'utilisation de la doxorubicine au cours des 2e et 3e trimestres sans effet négatif sur le fœtus ont été décrites..\nCyclophosphamide - se classe deuxième en toxicité après la doxorubicine, avec laquelle c'est le médicament de choix pour le traitement des femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein.\nMéthotrexate et - les médicaments les plus toxiques, mais ce dernier est toujours utilisé dans le schéma PAC.\nTaxanes - peu d'informations disponibles sur leur utilisation chez la femme enceinte.\nChez la femme enceinte, la RT n'est pas utilisée pour ses propriétés tératogènes. La dose seuil dommageable pour le fœtus au cours des premier et deuxième trimestres est de 0,1 Gy; une dose de 0,1 à 0,15 Gy conduit à des anomalies du développement, des troubles du système nerveux central, une dose de 0,5 à 1 Gy - au retard de développement et une dose de 1 à 2,5 Gy - à des déformations. Au troisième trimestre, le fœtus est moins sensible à l'exposition aux rayonnements, mais il s'abstient néanmoins de toute radiothérapie pendant la grossesse.\nLes champs d'irradiation peuvent être concentrés sur le sein, la poitrine, les ganglions lymphatiques axillaires. Au cours des 2 premières semaines de grossesse, la radiothérapie peut entraîner un avortement spontané. Entre 2 et 8 semaines de grossesse, le risque de malformations fœtales augmente. La radiothérapie après 8 semaines de grossesse retarde le développement psychosomatique du nouveau-né; ils ont un risque accru de développer un cancer tout au long de leur vie\nLes résultats de deux essais randomisés montrent que la chimiothérapie et la radiothérapie sont efficaces lorsqu'elles sont administrées dans les 7 mois suivant la chirurgie. Si l'intervalle est plus long, le traitement adjuvant est inefficace.\nLes différends concernant l'opportunité de la castration prophylactique chez les patientes ayant eu un cancer du sein pendant la grossesse sont toujours en cours. Jusqu'à présent, il n'y a pas de motifs suffisants pour affirmer que la castration allonge la période d'évolution sans rechute et prévient les métastases. Il existe également une opinion selon laquelle les résultats à long terme du traitement chez les patientes atteintes d'un cancer du sein qui deviennent enceintes par la suite sont meilleurs que chez les patientes ayant subi une ovariectomie. Cela peut s'expliquer par le fait que seule une longue évolution de la maladie sans rechute après la chirurgie permet à une femme de décider d'une nouvelle grossesse..\nLe choix de la méthode de traitement en fonction du stade de la maladie\nDans les premiers stades (T1abN0M0), une mastectomie radicale modifiée avec préservation des deux muscles pectoraux avec reconstruction retardée est recommandée. Les chirurgies de préservation d'organes nécessitant une radiothérapie postopératoire sont contre-indiquées au cours du premier trimestre de la grossesse. La radiothérapie peut être retardée jusqu'à la période post-partum. La chimiothérapie adjuvante pour le cancer précoce (T1abN0M0) et les facteurs pronostiques favorables n'est pas recommandée, car le taux de survie dans de tels cas atteint 100% et la récidive tumorale ne se produit pas..\nEn cas de facteurs pronostiques défavorables (tumeurs anaplasiques indifférenciées, récepteurs tumoraux hormonaux négatifs), une chimiothérapie adjuvante est recommandée dans les premiers stades (après l'accouchement). Avec des récepteurs positifs, les anti-œstrogènes sont prescrits après la chimiothérapie.\nAux stades IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) - la mastectomie radicale modifiée avec plastie retardée est l'opération de choix pendant toute la durée de la grossesse. Lorsque la patiente décide d'interrompre la grossesse, une chimiothérapie est prescrite immédiatement après la chirurgie. La résection sectorielle avec lymphadénectomie axillaire et radiothérapie ultérieure nécessite une interruption de grossesse au cours du premier trimestre. Si la grossesse persiste et que la chirurgie conservatrice du sein est effectuée sur son fond, la radiothérapie doit être reportée jusqu'à la période post-partum.\nSi le patient est informé du risque potentiel pour le fœtus et refuse le traitement médicamenteux, après la chirurgie, un traitement supplémentaire peut être retardé jusqu'à l'accouchement précoce. Le tamoxifène pour les récepteurs œstrogéniques positifs est prescrit après une interruption de grossesse et une chimiothérapie adjuvante.\nDans le cancer du sein au stade IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (tout TN3M0) et dans les formes de cancer du sein, l'interruption de grossesse est recommandée comme étape du traitement. Si la patiente consulte un médecin au troisième trimestre de la grossesse et considère (comme sa famille) une priorité à la santé du fœtus (enfant à naître), dans ce cas, le traitement débute après un accouchement précoce.\nSi le patient est pleinement informé de toutes les complications possibles et lorsqu'il décide de commencer immédiatement le traitement, en sauvant le fœtus, au cours des trimestres II et III, un traitement néoadjuvant est proposé selon le schéma AS (adriamycine, cyclophosphamide). Après avoir terminé la chimiothérapie et effectué une mastectomie radicale modifiée pour les récepteurs œstrogéniques positifs, un traitement hormonal est prescrit (après l'accouchement).\nSi une femme enceinte reçoit un diagnostic de cancer du sein avancé avec (multiples) métastases à distance, la santé du fœtus / de l'enfant devient une priorité après avoir parlé avec les proches de la patiente. Le choix de la méthode de traitement doit être déterminé individuellement et de préférence par un conseil (chirurgien, chimiothérapeute, radiothérapie, psychologue), en tenant compte de la prévalence de la tumeur et du moment de la grossesse.\nIl n'y a pas de données à long terme sur le sort et la santé des enfants nés de mères atteintes d'un cancer du sein pendant la grossesse.\nGrossesse après un traitement contre le cancer du sein\nLa question des grossesses répétées après un cancer du sein est largement débattue dans les cercles oncologiques. Certains scientifiques estiment qu'il est nécessaire d'interdire catégoriquement les grossesses ultérieures, d'autres pensent que l'intervalle minimum entre le traitement et la grossesse ultérieure est de 6 mois à 5 ans..\nDe nombreuses études modernes indiquent que dans le cas du même âge de patientes et du même stade de développement de la maladie, le pronostic ne dépend pas de la présence ou de l'absence de grossesse. Selon les auteurs français, la différence d'espérance de vie chez les patientes au même stade au moment du diagnostic ne diffère pas significativement de la présence et de l'absence de grossesse, ainsi qu'au stade de la tumeur N + et N-. Dans le même temps, de nombreuses études indiquent que chez la femme enceinte, le cancer est détecté pour la première fois à un stade plus avancé qu'en dehors de la grossesse. C'est le diagnostic tardif qui explique pourquoi l'espérance de vie sans métastases et les taux de survie à cinq ans des patientes sont pires avec une combinaison de cancer du sein et de grossesse..\nLa littérature ne décrit pas l'effet négatif du cancer du sein sur le fœtus. Il n'y a également aucun cas connu de transmission de la maladie au fœtus. Il y a 60 cas de métastases BC dans le placenta sans atteinte fœtale. Si au cours du premier trimestre de la grossesse, les patientes ne se sont pas vu prescrire de chimiothérapie, l'incidence des malformations fœtales est identique à celle de la population générale et est de 2-3%.\nLe problème du cancer du sein et de la grossesse est complexe. Elle nécessite la participation collective de médecins de diverses spécialités (radiologues, généticiens, oncologues), ainsi que le développement d'un programme unifié d'examen pas à pas des femmes enceintes pour détecter la maladie le plus tôt possible..\nPour résoudre ce problème, il est conseillé d'inclure les glandes mammaires dans le plan de surveillance d'une femme enceinte (soit au stade de la planification de la grossesse, soit au premier trimestre de la grossesse).\nRédacteur scientifique de l'Académie de gynécologie ambulatoire\nRevue de mammologie, n ° 1, 2005.\nJournal "News of Medicine and Pharmacy" Mammology (298), 2009\nnon seulement une menace, mais aussi une perspective\nLa santé humaine s'est détériorée au cours des deux à trois dernières décennies. Cela vaut aussi, hélas, pour les femmes qui se préparent à devenir mères. Les femmes enceintes souffrent de diverses maladies, dont le cancer.\nLe spécialiste allemand Vladimir PAUKER s'est exprimé lors du Congrès international des obstétriciens et gynécologues de Novossibirsk sur les possibilités et les perspectives de grossesse chez les femmes ayant subi un cancer, ainsi que sur l'utilisation de la chimiothérapie pendant la grossesse. À son avis, avoir des enfants chez des femmes qui ont subi une chimiothérapie est une réalité qui doit être abordée avec sagesse..\nQuelle est la vision européenne moderne de la chimiothérapie chez la femme enceinte??\nNous sommes habitués à évaluer le niveau des soins médicaux dans les pays d'Europe occidentale comme un ordre de grandeur supérieur à celui fourni aux femmes enceintes russes. Pendant ce temps, en ce qui concerne les maladies oncologiques, les obstétriciens européens sont aussi conservateurs que nos médecins..\nL'année dernière, la revue Obstetrics and Gynecology a publié une étude de spécialistes belges qui ont interviewé des médecins de 246 établissements médicaux de différents pays européens. Près de la moitié des répondants n'avaient pas de position clairement formulée concernant le traitement du cancer pendant la grossesse dans la pratique clinique moderne..\nEn 2010, une étude similaire a été menée au Danemark. Ils ont étudié les antécédents médicaux de 10 000 femmes en âge de procréer qui avaient un cancer du sein. Parmi les femmes qui sont tombées enceintes par la suite, le pourcentage d'interruption artificielle de grossesse était de 82%!\nProbablement, si vous vous mettez à leur place, vous pouvez comprendre une telle décision. Il est effrayant d'assumer un si lourd fardeau de responsabilité - laisser un enfant après un traitement contre le cancer, sans savoir avec certitude comment il va naître. Que pense le Dr Pauker à ce sujet??\n- Il a été prouvé à maintes reprises qu'une grossesse après un traitement contre le cancer n'a pas de conséquences négatives. Cela est dû au fait que, ces dernières années, la vision de la biologie des tumeurs a changé. Il y a quelques années, nous avons «versé de la chimiothérapie à partir d'un arrosoir» sur le cancer du sein à droite et à gauche, quel que soit le type de tumeur, en évaluant uniquement sa taille.\nNous savons maintenant que le cancer du sein est subdivisé en quatre sous-types, dont deux ne sont pas trop dangereux pour utiliser des «doses équestres» de médicaments toxiques, et l’un ne répond pas du tout à la chimiothérapie - il faut commencer à le traiter de manière hormonale, et le pronostic de la grossesse est plutôt positif.\nMalheureusement, selon Vladimir Pauker, il n'y a pas d'enregistrement statistique des cas d'oncologie périnatale et de cancer chez les femmes enceintes en Europe. Il est difficile de dire à quel point la situation dans ce domaine s'est détériorée ces dernières années - on ne peut se fier qu'à des données indirectes, et elles sont.\nDe nombreuses femmes reportent la naissance de leur premier enfant à plus tard, poursuivant leur propre carrière en premier lieu. Selon l'Organisation internationale de coopération et de développement économiques, l'âge moyen des primipares a augmenté de 5 ans au cours des trois dernières décennies - les premières naissances ont commencé à se produire à 30 ans. Et le cancer du sein en Allemagne pendant cette période a augmenté de près de 70%, et la menace de maladies oncologiques augmente considérablement après 35 ans, et à partir de 30 ans - le risque de développer un cancer du sein augmente.\nAugmenter l'âge d'une femme de cinq ans double ses chances de contracter un cancer. Pas étonnant que 3% des cancers du sein nouvellement diagnostiqués soient diagnostiqués pendant la grossesse.\nLa fréquence des différents types de maladies oncologiques a également changé: s'il y a 13 ans, la première place (selon les recherches de scientifiques norvégiens) était occupée par le cancer du col de l'utérus, la seconde - par le cancer du sein et la troisième - par le mélanome, maintenant en premier lieu le mélanome.\n- En Allemagne, cela est dû au fait que les femmes visitent très souvent le solarium. Ils peuvent se passer de déjeuner, mais ne peuvent pas se passer d'un solarium.\nNous n'avons pas le soleil, mais maintenant nous avons un mélanome - un cancer de la peau, note le spécialiste allemand avec amertume..\nPeut-être que les beautés sibériennes devraient y penser?\nAlors, que proposent les oncologues aux femmes enceintes malades??\nTout d'abord - calmez-vous\nUne nouvelle direction est maintenant apparue dans le traitement du cancer chez la femme enceinte en Europe: l'oncopsychologie. Bien entendu, il ne s’agit pas de médecine dans sa forme la plus pure, mais bien d’assistance sociale. Après tout, après la guérison, une femme a besoin d'être aidée à s'intégrer dans son environnement familier, à croire en elle-même. Chaque jour, elle essaie de répondre à ses questions: «Vais-je survivre? Qu'arrivera-t-il à l'enfant? Comment sa vie évoluera-t-elle s'il est laissé seul? Qu'arrivera-t-il au père de l'enfant? "\nSans aucun doute, un spécialiste est important qui, dans cette période difficile de la vie d'une femme, serait avec elle et l'aiderait à sortir d'un état dépressif, qui en soi affecte négativement le déroulement de la grossesse..\nN'ayez pas peur des examens\nComme le note le Dr Pauker, "l'utilisation des diagnostics radiologiques et de l'exposition aux rayonnements doit être abordée de manière raisonnable".\nJusqu'à présent, il n'y a pas de données fiables sur la façon dont la combinaison de doses même minimales de médicaments de radiothérapie et de chimiothérapie, qui sont sans danger séparément, affectera le développement de l'enfant. Par conséquent, les obstétriciens européens tentent aujourd'hui de se débrouiller avec des méthodes de diagnostic alternatives, telles que l'échographie..\n- Les femmes elles-mêmes remarquent des changements primaires dans leurs seins, Vladimir Pauker en est sûr et, bien sûr, si un néoplasme apparaît, il est conseillé de ne pas perdre de temps et de consulter immédiatement un médecin. En ce qui concerne les diagnostics radiologiques, il a été établi que la dose critique de rayonnement pour le fœtus est de 50 milligrays (ou sievert). À une dose inférieure à 50 sieverts, aucune anomalie fœtale n'a encore été enregistrée, et c'est moins que lors de l'examen le plus «stressant» - tomodensitométrie du bassin et de l'abdomen. Le contexte environnant, selon les données du ministère allemand de la radioprotection sur les doses maximales admissibles de rayonnement pour le fœtus, est encore plus élevé que certains types de diagnostic radiologique (radiographie pulmonaire ou fluorographie).\nRésoudre les problèmes de tactiques de traitement avec un spécialiste compétent\nMais c'est un diagnostic de femmes enceintes. Et quel est, par exemple, l'effet de la chimiothérapie sur un enfant à naître?\nLes données sont très rares. Et voici ce que Vladimir Pauker en dit:\n- En général, c'est une question philosophique. Le fait est que le moment favorable pour commencer le traitement de la tumeur pour la mère et le fœtus est diamétralement opposé. Le plus tard nous commençons à traiter, le pire pour la mère, et le plus tôt - le pire pour le fœtus. Tout est individuel. Parfois, la situation vous permet de reporter le début du traitement, car dans de nombreux cas, nous ne sommes pas confrontés à un cancer agressif. Le cancer peut parfois être traité chirurgicalement pendant la grossesse, après quoi aucun autre traitement n'est nécessaire. Dans tous les cas, vous devez vous étirer, si possible, jusqu'au développement de la viabilité fœtale maximale possible, puis commencer le traitement..\nSur la base de données expérimentales, on pense toujours que la chimiothérapie au cours du premier trimestre (jusqu'à 12 semaines de gestation) n'est pas recommandée, car elle s'accompagne d'une incidence élevée de malformations fœtales. Mais un certain régime de chimiothérapie au cours des 2-3 trimestres est sans danger pour un enfant..\nNous avons pu discuter avec le Dr Pauker après son discours et poser quelques questions.\n- Je voudrais préciser depuis combien de temps la chimiothérapie est utilisée dans le monde dans le traitement du cancer chez la femme enceinte.?\n- Le premier cas de chimiothérapie pour une femme enceinte a été enregistré aux États-Unis en 1946. La femme a ensuite survécu et a donné naissance à un enfant normal. Tout s'est alors passé par hasard. Les médecins ne savaient pas qu'elle était enceinte - après tout, il n'y avait pas d'échographie à l'époque. Un retard de la menstruation a été considéré comme l'un des signes cliniques de la maladie et ils ont décidé de commencer le traitement. Heureusement, tout a fonctionné.\n- Depuis combien de temps avez-vous commencé à pratiquer la chimiothérapie pour les femmes enceintes en Allemagne??\n- La première expérience remonte à 10-15 ans. Ensuite, cela ne faisait que commencer, et nous ne savions pas ce qui en résulterait, nous n'avions aucune donnée. Il n'y en a pas beaucoup maintenant - vous voyez que les Européens ne sont pas encore prêts à introduire la chimiothérapie dans la pratique obstétricale..\nJ'ai déjà dit qu'une approche plus philosophique est nécessaire ici, quand le médecin réfléchit avec le patient, quand il essaie de comprendre et d'aider, et pas seulement de lui dire quoi faire: ils doivent suivre le même chemin.\n- Que pouvez-vous dire de la Russie??\n- Sur la base des discours prononcés au congrès que j'ai entendus, je peux conclure que la pratique médicale en Russie est à un niveau très élevé dans ce domaine; il n'y a pas de différences significatives avec l'Europe. Et votre potentiel scientifique est tout simplement énorme.!\n- Aujourd'hui, il est difficile de parler du bien-être des enfants nés après une chimiothérapie. Ça ne te fait pas peur?\n- Vous voyez, vous devez regarder d'une position différente. Aujourd'hui, cela peut faire peur. Mais la médecine ne s'arrête pas. Il se développe très rapidement et dans 10-15-20 ans, il sera possible de faire pousser des organes. Et si c'est vital pour le patient, vous pouvez l'aider.\nOncologie pendant la grossesse: risque pour la mère et le fœtus\nLa combinaison du cancer avec la gestation. L'oncologie pendant la grossesse est un risque réel pour la santé de la femme enceinte et pour le développement intra-utérin normal du bébé. Si une femme enceinte est soupçonnée d'avoir un carcinome, il est nécessaire de procéder à un examen et à un traitement, en tenant compte des caractéristiques de la maladie, à la fois du patient et du fœtus en croissance.\nUne femme enceinte doit faire un choix difficile - vie ou bébé\nOncologie pendant la grossesse: statistiques\nLe cancer rajeunit et touche de plus en plus les femmes de moins de 45 ans. Les femmes enceintes d'âge, porteuses d'un fœtus après 35 ans, ne surprennent plus personne: d'abord, une carrière, une sécurité matérielle et un toit au-dessus de leur tête, puis un enfant. Ces deux facteurs se croisent, entraînant une augmentation du nombre de maladies mortelles. L'oncologie pendant la grossesse est une pathologie relativement rare: pas plus de 1 cas pour 3000 naissances (environ 0,1% de tous les néoplasmes malins). Mais c'est un chiffre général derrière lequel se cachent de vraies personnes avec un diagnostic redoutable. Une femme heureuse, allant à la maternité souhaitée, est soudainement confrontée à l'horreur - une tumeur cancéreuse peut provoquer une triste issue pour deux, pour une mère et un bébé.\nOptions de cancer fréquentes chez les femmes enceintes\nDans la vie, le plus souvent, il existe 2 options pour combiner cancer et grossesse:\nDans le passé, le carcinome a été découvert, guéri, après plusieurs années d'observation, la conception souhaitée est venue;\nOncologie pendant la grossesse détectée pour la première fois de ma vie.\nLa première option est moins dangereuse, bien que la probabilité de récidive du carcinome augmente considérablement. Dans le second cas, tout dépend de la localisation de la tumeur, du stade de la maladie et de la possibilité de traitement. Le plus souvent, les types de carcinomes suivants sont détectés chez les femmes enceintes:\nGonflement de la glande mammaire;\nGonflement de l'ovaire;\nIl est important non seulement de poser un diagnostic le plus tôt possible, mais également d'utiliser un traitement anticancéreux qui n'a pas d'effet négatif sur le bébé grandissant dans l'utérus de la mère..\nCaractéristiques de l'examen et du traitement\nLa plupart des tests diagnostiques nécessaires pour détecter et confirmer avec précision la croissance tumorale ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse. Il est inacceptable d'utiliser:\nProcédures aux rayons X;\nIRM avec contraste (sans introduction de contraste possible, à partir du 2ème trimestre).\nVous pouvez utiliser des procédures échographiques et endoscopiques, en faisant une biopsie. La limitation de l'utilisation des méthodes complique le diagnostic, reportant le début du traitement (le temps est l'allié de la tumeur).\nLes options de traitement du cancer sont extrêmement limitées - des méthodes agressives de traitement anticancéreux peuvent perturber le développement intra-utérin de l'enfant, provoquant des déformations ou la mort intra-utérine. Parmi les méthodes de traitement sont utilisées:\nIntervention chirurgicale (à partir du 2ème trimestre);\nChimiothérapie (possible de 14 à 35 semaines de gestation).\nLe corps de la mère est affaibli. L'enfant est vulnérable. L'oncologie pendant la grossesse peut présenter à une femme un choix - la vie ou l'enfant. Par exemple, dans le cancer du col de l'utérus de stade 2 et 20 semaines de grossesse, la chimiothérapie est inutile, la radiothérapie n'est pas possible et la chirurgie entraînera une interruption prématurée de la grossesse. Si rien n'est fait, dans 1-2-3 mois, il y aura déjà un cancer du col de l'utérus de stade 3 et au moment de l'accouchement, la femme n'aura aucune chance de survie.\nPrévisions pour maman et bébé\nAprès avoir trouvé un cancer de toute localisation chez une femme enceinte, il est nécessaire de réaliser les études prescrites par le médecin. Le conseil des médecins réuni fera un diagnostic précis. Le médecin traitant vous expliquera quelles peuvent être les conséquences et les complications. La femme elle-même devrait prendre une décision éclairée de maintenir ou d'interrompre la grossesse (dans l'idéal, cela devrait être la décision des deux parents). Le pronostic de conservation dépend des facteurs suivants:\nComplications de maladie et de grossesse;\nDans la plupart des cas, une femme continue et donne naissance à un bébé en bonne santé. Du côté négatif, l'oncologie pendant la grossesse peut entraîner une triste issue pour la mère: dans un contexte d'examen et de traitement inefficaces, une forte diminution de la protection immunitaire, le carcinome progresse rapidement, raccourcissant la vie d'une femme post-partum.\nLes scientifiques ont établi un lien entre la grossesse et le cancer\nLes biologistes suggèrent que le cancer et la grossesse sont liés dans l'évolution\nLes conditions favorables dans lesquelles le fœtus se développe dans l'utérus sont compensées par le fait que plus tard, la personne a un risque élevé de développer un cancer.\nDes biologistes de l'Université de Yale ont publié dans la revue Nature Ecology & Evolution un travail sur les raisons pour lesquelles certains mammifères, y compris les humains, sont enclins à développer des formes malignes de cancer, contrairement à de nombreux autres animaux. Par exemple, le cancer de la peau est un mélanome: il survient à la fois chez l'homme et le bétail, mais chez les vaches, le mélanome reste principalement bénin, tandis que chez l'homme, il s'agit d'une tumeur maligne.\nEn réfléchissant à cela, les chercheurs proposent de se rappeler comment se déroule la grossesse chez l'homme. Comme vous le savez, au début de la grossesse, des cellules placentaires sont introduites dans les vaisseaux de la paroi utérine - cette «invasion» aide la mère à fournir de l'oxygène et des nutriments au fœtus en développement.\nLes cellules cancéreuses, écrivent les chercheurs, utilisent la même tactique pour envahir les tissus dans tout le corps. De plus, lorsque le cancer se propage dans tout le corps, les cellules tumorales «réactivent» les gènes qui fonctionnent lorsque l'embryon est dans l'utérus et aident à protéger le fœtus du système immunitaire de la mère, ce qui peut prendre l'enfant à naître pour un envahisseur..\nLes tumeurs malignes ont tendance à se produire plus fréquemment chez les humains et les autres animaux chez lesquels le placenta envahit l'utérus. Mais chez les vaches, les chevaux et les porcs, dont les placentas ne violent pas l'utérus, le cancer avec métastases est rare. À la recherche d'une explication à ce schéma, les scientifiques ont cultivé dans le laboratoire des échantillons de tissu conjonctif d'humains et de vaches et analysé leur code génétique..\nOn a découvert un certain nombre de gènes actifs dans les cellules humaines et désactivés chez les vaches. Alors que le tissu conjonctif de la vache s'est avéré adapté pour empêcher l'invasion des cellules cancéreuses, le tissu humain a rapidement succombé à la tumeur. À l'étape suivante, les scientifiques ont désactivé ces gènes - et ont découvert que sans eux, les cellules étaient moins vulnérables à l'invasion du cancer..\nComme le suggèrent les auteurs de l'étude, il s'agit d'une sorte de compromis évolutif que la nature a accordé aux humains: un développement sain dans l'utérus en échange d'un risque accru de développer un cancer malin à un âge plus avancé. Cependant, les scientifiques pensent que cela peut être joué en développant de nouvelles méthodes de traitement: si vous modifiez des cellules individuelles, en désactivant les gènes problématiques, vous pouvez rendre la tumeur plus contrôlable et supprimer la propagation d'un cancer agressif..\nCancer du sein chez la femme enceinte: comment se remettre du cancer et avoir un bébé en bonne santé\nUne femme peut développer ou développer soudainement un cancer du sein pendant la grossesse. Il y a quinze ans, les médecins n'avaient aucun doute: la femme enceinte était envoyée se faire avorter pour des raisons médicales. Aujourd'hui, la médecine moderne a prouvé qu'une femme peut suivre un traitement en oncologie même pendant la grossesse, puis donner naissance à un enfant en bonne santé. Des experts du programme caritatif pour la santé des femmes en ont parlé lors de la table ronde Cancer du sein et santé reproductive des femmes.\nPhoto: Rui Vieira / PA Photos\nCela n'a aucun sens de subir un dépistage supplémentaire du cancer du sein avant la grossesse\nDes examens réguliers peuvent détecter le cancer du sein (CB) à un stade précoce, même avant l'apparition des symptômes - et jusqu'à 98% des femmes guérissent s'il est détecté à temps et traité correctement. Il est important que chaque femme sache si elle appartient à un groupe à risque élevé ou moyen, car cela détermine la fréquence à laquelle elle doit subir des examens préventifs..\nUne femme appartient à un groupe à haut risque si ses parents les plus proches, mère ou grand-mère, ont eu un cancer du sein ou d'autres cancers de l'appareil reproducteur, en particulier à un jeune âge. Dans ce cas, le mammologue établira un programme individuel après 20 ans. Si une femme appartient à un groupe à risque moyen et que rien ne la dérange: il n'y a pas de changements dans les glandes mammaires, de plaintes ou de symptômes, il n'est pas nécessaire de subir des examens spéciaux jusqu'à l'âge de 40 ans. Cependant, comme le soulignent les experts, en cas de changement par rapport à la norme, il faut immédiatement consulter un médecin - un gynécologue ou un oncologue-mammologue.\nDevriez-vous subir un dépistage supplémentaire du cancer du sein tout en planifiant votre grossesse «pour être du bon côté»? Il y a des cas où cela a vraiment du sens, mais le plus souvent, si le patient est régulièrement examiné au bon moment, cela n'est pas nécessaire, explique Alexander Abolmasov, chimiothérapeute à la clinique d'oncologie et d'hématologie ambulatoires..\n«La probabilité [de développer un cancer du sein] existe même après avoir été examinée. Aucune méthode de recherche n'a de garantie à 100%: on peut faire des recherches qui voient une petite formation, mais on ne peut jamais faire des recherches qui voient une cellule, dix cellules, cent cellules. Partout où il y a une résolution de seuil, de tels risques existent », note l'expert..\nLa grossesse peut protéger contre certains cancers, mais pas tous\nDes études ont montré que la grossesse réduit le risque de développer un cancer du sein hormono-dépendant. L'accouchement précoce (avant l'âge de 20 ans) réduit le risque de cancer du sein de 50% et chaque grossesse ultérieure de 11% supplémentaires. Cependant, ce mécanisme fonctionne avec plusieurs mises en garde. Premièrement, la réduction du risque ne s'applique qu'aux cancers hormono-dépendants; avec d'autres types de tumeurs, les risques de développer un cancer sont les mêmes que sans grossesse précédente. Deuxièmement, le risque de développer un cancer diminue à long terme, 10 à 15 ans après la grossesse. La première fois après la grossesse et l'accouchement, le risque de développer un cancer du sein, au contraire, augmente - légèrement, mais statistiquement significatif, dit Alexander Abolmasov.\n«Une question naturelle se pose, qu'y a-t-il de plus: le bénéfice - parce que le risque diminuera un jour, ou le mal - parce que maintenant le risque augmente? Les scientifiques sont arrivés à la conclusion qu'il y a encore plus d'avantages et que ce modèle fonctionne plus fort, plus l'accouchement se produit tôt ".\nLe cancer peut être traité pendant la grossesse\nEn Russie, il n'y a pas de statistiques sur le nombre de femmes enceintes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein, mais si nous nous concentrons sur les données européennes, alors en moyenne une grossesse sur cent mille est accompagnée d'un cancer, explique Anastasia Parokonnaya, responsable du programme d'oncologie et de reproduction au centre d'oncologie N. N. Blokhin... Selon ses observations, l'âge moyen de la patiente est de 33 à 34 ans, et cela peut être soit la première, soit la deuxième, la troisième ou même la cinquième grossesse chez une femme..\nEn 2009, des médecins russes ont traité pour la première fois une femme enceinte atteinte d'un cancer du sein et elle a donné naissance à un bébé en bonne santé. Désormais, une femme qui a reçu un diagnostic de cancer pendant sa grossesse peut recevoir un traitement et garder le bébé, selon les experts.\nLe traitement d'une patiente enceinte dépend du stade de la maladie et du moment de la grossesse. S'il reste environ trois semaines avant l'accouchement, elle est d'abord envoyée aux obstétriciens pour l'accouchement. Si la grossesse est précoce et que la tumeur est déjà assez volumineuse, le médecin lui suggérera probablement d'interrompre la grossesse. Cependant, le plus souvent, une femme apprend l'existence d'un cancer du sein au milieu de la grossesse, à 23-24 semaines, lorsqu'il est trop tard pour se faire avorter et qu'il est encore loin de l'accouchement..\nDans ce cas, la grossesse d'une femme doit être supervisée par un certain nombre de spécialistes: obstétricien-gynécologue, oncologue-chirurgien, oncologue-chimiothérapeute, psychologue et généticien. La grossesse impose des restrictions aux médecins en matière de diagnostic (par exemple, la tomodensitométrie ne peut pas être effectuée), mais sinon le schéma thérapeutique pour une femme enceinte sera le même que sans elle.\nLes médecins peuvent appliquer différents types de traitement en fonction du trimestre. La chirurgie est possible à n'importe quel trimestre, à partir du premier, et la chimiothérapie peut déjà être effectuée à partir du deuxième trimestre.\nLa survie des patientes enceintes atteintes d'un cancer du sein est la même que celle des patientes non enceintes\nIl y a quinze ans, personne n'était prêt pour un cancer pendant la grossesse, déclare Roman Shmakov, médecin-chef du Centre scientifique national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie du nom de l'académicien V. I. Kulakov. «Les oncologues ont dit à la patiente:« Mettez fin à la grossesse ou donnez naissance - et nous commencerons le traitement ». Les obstétriciens ont dit: "C'est une maladie oncologique et nous ne vous observerons pas." Que s'est il passé? La patiente a pris la responsabilité de sa propre vie et de celle de son enfant, sans recevoir de traitement. Naturellement, ses résultats étaient pires », explique le médecin-chef.\nLes données d'oncologues étrangers montrent qu'avec un traitement adéquat, le pronostic de survie chez une femme enceinte atteinte d'un cancer du sein est le même que chez une femme non enceinte. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'interrompre une grossesse (à l'exception d'indications plutôt rares) - de plus, selon les observations de Shmakov, l'avortement a un effet pire sur le pronostic du traitement du cancer.\nLe traitement d'une mère enceinte pour l'oncologie n'entraîne pas de malformations macroscopiques de l'enfant\nSelon la loi actuelle du ministère de la Santé, les néoplasmes malins nécessitant une chimiothérapie sont inclus dans la liste des indications médicales de l'avortement. Anastasia Parokonnaya a déclaré que les médecins russes avaient de l'expérience dans le traitement des patientes enceintes par chimiothérapie et qu'aujourd'hui aucune des 60 femmes n'a une malformation fœtale grave. Les complications chez les enfants étaient associées à un accouchement précoce - plus tôt, afin de commencer le traitement le plus tôt possible, la patiente était envoyée pour l'accouchement à partir de la 34e semaine et les enfants sont nés prématurément. Désormais, les médecins, avec un traitement adéquat, procèdent à l'accouchement au plus tôt 36 à 37 semaines.\n«L'expérience que nous avons aujourd'hui montre que cette option de traitement est assez sûre si elle est correctement réalisée avec le consentement du patient», a ajouté l'expert. «Nous travaillons avec nos collègues pour modifier l'arrêté du ministère de la Santé, qui est en vigueur aujourd'hui».\nPouvez-vous tomber enceinte et accoucher après un cancer du sein\nSelon le médecin-chef Roman Shmakov, si la patiente s'est rétablie d'un cancer du sein, elle peut tomber enceinte deux ans après la fin du traitement, s'il n'y a pas eu de rechute. Certaines études montrent que la grossesse après la guérison du cancer a un effet positif sur le pronostic de survie.\n«C'est peut-être la perception de la patiente elle-même», suggère le médecin. - Une patiente diagnostiquée d'un cancer a plus besoin de cette grossesse que quiconque. C'est comme une lumière au bout d'un tunnel après des traitements sans fin, une chimiothérapie, une radiothérapie. La réalisation d'une fonction fertile est l'un des indicateurs de la qualité de vie du patient, et c'est très important ".\nAuparavant, les femmes qui suivaient une hormonothérapie pour un cancer du sein interrompaient le traitement à leurs risques et périls afin de tomber enceinte et d'avoir un bébé. Maintenant, les oncologues ont réalisé qu'ils ne seront pas en mesure de faire face aux femmes qui veulent vraiment des enfants et refusent elles-mêmes l'hormonothérapie, il leur suffit donc de les aider, dit Anastasia Parokonnaya. Le centre d'oncologie NN Blokhin participe à une étude internationale qui permet aux femmes d'interrompre l'hormonothérapie après 1,5 à 2,5 ans d'utilisation pendant une durée suffisante pour la grossesse et l'accouchement. Cela se déroule dans le cadre de la recherche, à quel résultat la thérapie interrompue conduira, alors que personne ne le sait, note l'expert..\nUne femme peut maintenir sa fertilité même après une chimiothérapie\nCertains types de traitement du cancer - chimiothérapie, thérapie ciblée et radiothérapie - affectent l'état de l'ovaire du patient, explique Marina Kiseleva, chef du département des nouvelles technologies médicales au centre de recherche radiologique médicale A.F. Tsyb. Jusqu'à 70% des patients qui subissent une chimiothérapie sont stériles, et la radiothérapie au bassin conduit à une stérilisation complète.\nSelon l'arrêté du ministère de la Santé n ° 107n, un oncologue, lorsqu'il consulte une patiente en âge de procréer, est obligé de l'avertir que le traitement peut conduire à l'infertilité et de suggérer que la cryoconservation des tissus ovariens, des ovules ou des embryons soit effectuée afin qu'elle puisse plus tard donner naissance à un enfant..\nCependant, dans la pratique, cela peut ne pas être le cas: lors de la table ronde, la patiente s'est plainte d'avoir immédiatement dit au médecin qu'elle voulait donner naissance à un enfant après sa guérison, mais qu'elle avait la possibilité de subir une cryoconservation tissulaire, on ne lui a dit qu'après la huitième chimiothérapie..\nLes experts admettent qu'il est nécessaire de former les médecins pour que les patients reçoivent des soins adéquats non seulement dans les centres fédéraux, mais aussi dans les régions. Aujourd'hui, dans les régions, il est plus facile pour les médecins de refuser l'aide à une femme enceinte atteinte d'un cancer du sein ou de l'envoyer se faire avorter, dit Anastasia Parokonnaya. Les centres fédéraux communs d'oncologie élaborent des lignes directrices uniformes pour le traitement du cancer du sein chez les femmes enceintes.\nChaque jour, nous écrivons sur les problèmes les plus importants de notre pays. Nous sommes convaincus qu’ils ne peuvent être surmontés qu’en parlant de ce qui se passe réellement. Par conséquent, nous envoyons des correspondants en voyage d'affaires, publions des rapports et des interviews, des reportages photo et des avis d'experts. Nous collectons de l'argent pour de nombreux fonds - et nous ne prenons aucun intérêt d'eux pour notre travail.\nMais ces «actes» eux-mêmes existent grâce aux dons. Et nous vous demandons de faire un don mensuel pour soutenir le projet. Toute aide, surtout si elle est régulière, nous aide à travailler. Cinquante, cent, cinq cents roubles, c'est l'occasion de planifier le travail.\nVeuillez vous inscrire pour tout don à notre profit. remercier.\nUn message a été envoyé à votre boîte aux lettres contenant un lien pour confirmer la bonne adresse. Veuillez suivre le lien pour terminer votre abonnement.\nSi l'e-mail n'est pas arrivé dans les 15 minutes, vérifiez votre dossier Spam. Si la lettre est soudainement tombée dans ce dossier, ouvrez la lettre, cliquez sur le bouton "Pas de spam" et suivez le lien de confirmation. Si la lettre ne se trouve pas non plus dans le dossier "Spam", essayez de vous abonner à nouveau. Vous avez peut-être entré la mauvaise adresse.\nLes droits exclusifs sur les photos et autres matériels appartiennent aux auteurs. Toute publication de matériel sur des ressources tierces doit être convenue avec les titulaires des droits d'auteur.\nPour toutes questions, veuillez contacter [email protected]\nVous avez trouvé une faute de frappe? Mettez le mot en surbrillance et appuyez sur Ctrl + Entrée\n(Procès-verbal n ° 1 du 20 janvier 2020)\nLe sens de cette offre publique\nCette offre publique («Offre») est une proposition de la Fondation de bienfaisance pour l'assistance aux personnes socialement non protégées «L'aide est nécessaire» («Fonds»), dont les détails sont indiqués dans la section 6 de l'offre, représentée par le directeur Dmitry Petrovich Aleshkovsky, agissant sur la base de la Charte, pour conclure avec tout par la personne qui répondra à l'Offre («Donateur»), un accord de don («Accord»), aux conditions prévues par l'Offre.\nL'offre est une offre publique conformément au paragraphe 2 de l'article 437 du Code civil de la Fédération de Russie.\nL'offre entre en vigueur le jour suivant celui de sa publication sur le site Internet du Fonds sur Internet à l'adresse nuzhnapomosh.ru.\nL'offre est valable indéfiniment. Le Fonds a le droit d'annuler l'Offre à tout moment sans donner de raisons.\nL'Offre peut être modifiée et complétée, qui entreront en vigueur le jour suivant le jour de leur publication sur le site Web du Fonds..\nLa nullité d'une ou plusieurs conditions de l'Offre n'entraîne pas la nullité de toutes les autres conditions de l'Offre..\nLe lieu de l'offre est considéré comme la ville de Moscou, Fédération de Russie.\nConditions essentielles de l'accord\nEn vertu de cet accord, le donateur transfère ses propres fonds en tant que don volontaire de l'une des manières spécifiées à la clause 3.2, et le fonds accepte le don et l'utilise conformément aux objectifs statutaires du fonds..\nLe transfert de fonds au Fonds dans le cadre de cette offre est un don conformément à l'article 582 du Code civil de la Fédération de Russie. Le fait de transférer le don indique l'accord du Donateur avec les termes de l'Offre.\nLorsqu'elle reçoit un don en faveur d'une organisation participant au programme de charité We Need Help.ru ou à un projet, la Fondation envoie 100% du don à cette organisation. 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Une liste à jour des projets et des fonds participant au programme caritatif We Need Help.ru est publiée sur le site Web, dans les réseaux sociaux et dans les médias. Les fonds reçus du donateur en tant que dons qui n'ont pas été dépensés par le Fonds en totalité ou en partie en raison de la fermeture du besoin selon le but des dons ne sont pas restitués, mais redistribués par le Fonds indépendamment à d'autres fins statutaires pertinentes.\nDès réception d'un don non adressé au compte courant selon les détails, le Fonds spécifie indépendamment son utilisation, en partant des postes budgétaires approuvés par le Conseil du Fonds, qui font partie intégrante des activités du Fonds, ou les oriente vers les dépenses pour les besoins administratifs du Fonds conformément à la loi fédérale n ° 135 du 11 août 1995. "Sur les activités caritatives et les organisations caritatives").\nLe donateur a le droit de recevoir des informations sur l'utilisation du don. 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Un donateur qui n'est pas d'accord avec la modification de l'objet du financement a le droit, dans les 14 jours calendaires suivant la publication de ces informations, d'exiger un remboursement par écrit..\nLe Fonds n'a aucune obligation envers le donateur, à l'exception des obligations spécifiées dans le présent accord.\nEn réalisant les actions prévues par la présente Offre, le Donateur confirme qu'il connaît les termes et le texte de cette Offre, les objectifs du Fonds et le Règlement du programme caritatif «Help.Ru is need» et «Pour être précis», réalise l'importance de ses actions, y a tous les droits performance et accepte pleinement les termes de cette offre\nCette offre est régie et interprétée conformément à la législation de la Fédération de Russie.\nFondation caritative pour aider les citoyens socialement vulnérables "Besoin d'aide"\nAdresse: 119270, Moscou, quai Loujnetskaya, 2/4, bâtiment 16, salle 405\nBoîte de vitesses: 770401001\nNuméro de compte du bénéficiaire: 40703810238000002575\nNuméro corr. compte bancaire du bénéficiaire: 30101810400000000225\nNom de la banque du bénéficiaire: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Moscou\nEn vous inscrivant sur le site Web du fonds de bienfaisance "Besoin d'aide", qui comprend les sections "Journal" (takiedela.ru), "Fonds" (nuzhnapomosh.ru), "Événements" (sluchaem.ru), "Pour être précis" (tochno.st), («Site») et / ou en acceptant les termes de l'offre publique publiée sur le Site, vous consentez à ce que la Fondation caritative pour l'assistance aux citoyens socialement non protégés «Besoin d'aide» («Fonds») traite vos données personnelles: nom, prénom, patronymique, numéro de téléphone, adresse e-mail, date ou lieu de naissance, photos, liens vers un site Web personnel, comptes de réseaux sociaux, etc. («Données personnelles») aux conditions suivantes.\nLes données personnelles sont traitées par la Fondation dans le but de remplir la convention de donation conclue entre vous et la Fondation, dans le but de vous envoyer des messages d'information sous forme d'envois postaux par e-mail, SMS. Y compris (mais sans s'y limiter) la Fondation peut vous envoyer des avis de dons, des nouvelles et des rapports sur le travail de la Fondation. En outre, les données personnelles peuvent être traitées aux fins du bon fonctionnement du compte personnel de l'utilisateur du site sur my.nuzhnapomosh.ru.\nLes données personnelles seront traitées par la Fondation en collectant des données personnelles, en les enregistrant, en les organisant, en les accumulant, en les stockant, en les clarifiant (mise à jour, en modifiant), en les extrayant, en les utilisant, en les supprimant et en les détruisant (à la fois en utilisant des outils d'automatisation et sans les utiliser).\nLe transfert de données personnelles à des tiers peut être effectué exclusivement pour les motifs prévus par la législation de la Fédération de Russie.\nLes données personnelles seront traitées par la Fondation jusqu'à ce que le but du traitement spécifié ci-dessus soit atteint, puis seront anonymisées ou détruites, comme l'exige la législation applicable de la Fédération de Russie..\nNéoplasmes bénins des organes urinaires: causes et symptômes\nOstéoblastome - qu'est-ce que c'est, causes et méthodes de traitement\nTypes de lèvres\nCancer de la moelle osseuse: causes, symptômes, diagnostic, traitement\nComment vérifier l'intestin grêle: méthodes, recherche\nQu'est-ce qu'un neurinome du cerveau\nUn gonflement du front provoque\nQu'est-ce que cela peut signifier lorsque la joue est enflée, mais que la dent ne fait pas mal?\nService d'endoscopie (EGDS, colonne "in a dream")\nSOUTIEN NUTRITIONNEL EN ONCOLOGIE\ninformations généralesLe carcinome basocellulaire (synonymes de basaliome, carcinome basocellulaire) est l'une des tumeurs les plus courantes dans la population humaine, qui représente jusqu'à 75% des néoplasmes cutanés épithéliaux non mélaniques.\nAccumulation de liquide dans l'abdomen avec cancer de l'ovaire\nLes points noirs sur une taupe sont préoccupants?\nKyste et fibromes utérins\nOstéosarcome: tout sur la maladie\nLymphome des organes internes. Diagnostiquer et traiter le lymphome\nÀ quoi ressemble le cancer de la peau sur la photo du visage - 33 pièces.


Catalogue de la bibliothèque de l'I2M Catalog › Results of Search for 'pb,wrdl: Faculté des Sciences de Nice'\n“pb,wrdl: Faculté des Sciences de Nice ” returned 7 results.\n1. Boundary problems for pseudo-differential operators / Louis Boutet de MonvelType de document: Article.Éditeur: Nice : Faculté des Sciences de Nice, 1970 Disponibilité: Pour le prêt: CMI[35 BOU] (2). Actions: Add to Cart No cover image available\n3. Eléments d'analyse. chapitre 19 - 20 : groupes et algèbres de Lie, variétés riemanniennes / J. DieudonnéType de document: Monographie.Éditeur: Nice : Faculté des Sciences de Nice, 1969 Disponibilité: Pour le prêt: CMI[Manuels DIE] (2). Actions: Add to Cart No cover image available\n4. Problèmes aux limites (différentiels) elliptiques / Solange DelacheType de document: Article.Éditeur: Nice : Faculté des Sciences de Nice, 1969 Disponibilité: Pour le prêt: CMI[35 DEL] (1). Actions: Add to Cart No cover image available\n5. Problèmes d'unicité pour les équations elliptiques par la méthode dite de l'image normale d'après A. D. Alexandrov / S. BaudoinType de document: Article.Éditeur: Nice : Faculté des Sciences de Nice, 1969 Disponibilité: Pour le prêt: CMI[35 BAU] (1). Actions: Add to Cart No cover image available\n6. Quelques topologies sur des espaces d'opérateurs dans des espaces de Hilbert et leurs applications / Jean-Philippe LabrousseType de document: Article.Éditeur: Nice : Faculté des Sciences de Nice, s.d. Disponibilité: Pour le prêt: CMI[47 LAB] (2). Actions: Add to Cart No cover image available\n7. Sur les espaces intermédiaires de (LP,LQ) et les opérateurs quasi-locaux / M. CotlarType de document: Article.Collection: Séminaire OPD ; 7Éditeur: Nice : Faculté des Sciences de Nice, 1969 Disponibilité: Pour le prêt: CMI[46 COT] (1). Actions: Add to Cart No cover image available\nOperator theory -- L...


Projet collaboratif - Page 4 - Blabla - Forum pour les imprimantes 3D et l'impression 3D\nPar gisclace, Septembre 7, 2018 dans Blabla\nUne collection d'objets plutôt qu'un gros projet, pourquoi pas, mais on perdrait le côté collaboratif (sauf à faire réaliser les pièces des assemblages par différents makers, et faire l'assemblage sur place). Il faudrait aussi un lien entre toutes ces réalisations : un point commun dans le design (un socle identique, par exemple), la présence d'un logo et/ou une association de couleurs commune.\nIl faudrait aussi clarifier le message qu'on veut passer. En partant d'une méga réalisation pour aboutir à une collection d'objets réalisés par chaque membre, on passe du collaboratif au communautaire. Ce n'est pas forcément gênant, mais ce n'est pas le même message.\nEt si on ne réalise que des objets éducatifs, on va démontrer que l'impression 3D a un rôle didactique, et qu'on peu gérer des objets complexes ; mais on ne montre pas l'utilité de cette activité dans le quotidien des particuliers : réparer des objets cassés, reproduire des objets avec ses propres mesures ou les créer parce qu'ils n'existent pas dans le commerce, apporter un plus à une autre activité de loisir, etc.\nIl y a 13 heures, Yo' a dit :\nSoit 16/17 personnes\nSur un total de 12847 inscrits, cela fait 0,1323 % de participants à ce prijet collaboratif !!\nBon une idée en passant, elle vaut ce qu'elle vaut !\nEt si on imprimait des morceaux d'une imprimante 3d style delta, fonctionnelle, et géante (genre 1m50 ou 2m de haut) ça parait fou a première vue mais ça me semble réalisable, si les pièces sont bien calibrées......\nC'est byzarre... je trouve rien d'étonnant à ce chiffre...\nEt c'est encore plus étonnant, si je compare à mon expérience personnelle... d'ancien joueur de mmorpg et ancien chef de guilde : (185 membres de guilde > seulement 5 membres actifs).\nCela me rappel des bons... et des mauvais souvenirs...\nIl y a 7 heures, ocoquet a dit :\nFranchement, vu le temps que ça nécessite en conception, je trouve ça irréaliste. D'autant que les premiers prototypes sont réputés ne jamais fonctionner. Il faut rester raisonnable et viser une pièce immobile ou alors avec une cinématique ultra simple, du genre un moteur qui tourne et pas plus.\nmoi je veux bien participé ! mais je ne serrait pas dispo pour y allez par contre ....\nSalut ici, ben là faudrait déjà avoir le fichier et commencé à le découper en X partie, vue le peu de monde qui veut se lancer, pour moi le chiffre de 32 parties peut être jouable au delà ça risque d’être impossible à atteindre, se sera déjà bien si on arrive à rassembler tout ça vue le peu de personne qui se sont manifesté.....\nDonc ben après faut voir si ça vaut le coup d'exposer un truc de 32 parties qui doit représenter l'ensemble ou l'image d'un forum....\nHello, de retour dans le coin je viens de découvrir ce sujet.\nMoi aussi je suis partante pour participer, dans la mesure de mes (petits) moyens: juste de l'impression à partir d'un fichier .stl fourni.\nPar contre je ne pense pas pouvoir monter à Paris pour la MakerFair donc il faudra que j'envoie ma pièce.\nJe sais pas ou en est le projet ou mais en tout cas si besoin ma Chiron et moi sommes partant.\nJ'ai juste une petite question. C'est quand la Maker Fair?\nil y a 27 minutes, Kachidoki a dit :\nDonc on a plus que 8 semaines.\nIl serait bon pour que la décision finale sur la pièce à imprimer soit prise dans les 4 à 6 semaines maximum.\nHistoire que tout les participants au projet puissent avoir le temps nécessaire pour imprimer la pièce.\nJe dit cela comme cela... vous faites un peu comme vous voulez ensuite.\nPour en revenir à la suggestion pour une idée : Une Prothèse de main ou pied pour enfant.\nLa prothèse serait ensuite offerte à l'Hopital Necker, pour un enfant au service pédiatrique.\nChaque membre participant, aurait une pièce/composant de la prothèse à imprimer.\nPS : genre la prothèse en forme de la main/armure d'Iron Man. Et si quelqu'un se sent le courage de contacter Robert Downey Jr pour qu'il la signe d'un autographe le jour de la remise... on est sûre de passez au 20h.\nModifié (le) Septembre 24, 2018 par Bosco2509\nJ'avoue que l'idée est plutot intéressante et assez noble mais il faudra un niveau de finition parfaite la dessus ^^\nPar contre ça ne sera pas suffisant je pense pour l'objectif. Il faut du spectaculaire que l'on peu voir d'assez loin en plus du modèle qui montre une prouesse technique. Et si on décide de partir la dessus il faut que le reste des print présentés soient sur le même thème\nDit @gisclace, quand tu dis que dans les règles, il faut avoir une imprimante calibrée ça veut dire qu'elle doit imprimer à la bonne taille (ou s'en rapprochant fortement) ou alors ne pas imprimer des trucs comme ça :\n(Je ne me moque pas de la photo, mais ont vois bien qu'elle n'est bien calibré...).\nfaites un fauteuil roulant, celui du Prof Xavier des X-MEN ?!\nvous avez tout, la taille, pouvoir le donner a une assos, les jeune et moins jeune connaisse.\npas besoin de le motoriser, juste les roues qui tourne.\nsi vous choisissez un truc de ce genre j'offre les deux mains courantes.\nHistoire de réduire, on pourrait envisager un modèle plus réduit pour un enfant de 30 Kg .\nCe ne serait pas simple mais c'est un beau projet !\nJe veut pas jouer les rabas joie mais... les roues de 66cm (26") ont les fait aussi ?\nEn fauteuil enfant, les roues (pour un fauteuil enfant standard) font 50cm (20")...\nJ'approuve l'idée... mais faut rester réaliste.\nLe saviez-vous... pour les films X-men, le Professeur Xavier a eût plusieurs fauteuils... l'un d'eux n'était pas électrique.\nComme on travaille en plusieurs parties, je pense que c'est faisable avec des roues de diamètre 500.\nVa falloir être ingénieux.\nJe vais voir si je peux faire un proto... Pour la culture générale\nil y a 19 minutes, Guizboy a dit :\nAvec une recherche Google, j'ai trouvé ce "Prototype" de fauteuil imprimé grâce à des imprimantes 3D :\nIls ont été super loin... ils ont fait un fauteuil qui peut être adapté à la morphologie de son propriétaire.\nJ'ai aussi trouvé celui-ci : https://www.thingiverse.com/thing:1716073\nJ'ai dessiné un premier jet du système de roue.\nC'est pour se donner une idée du design\nReste le découpage des parties et la création de la "roue de traction" (je ne connais pas le nom "officiel") qui donne une prise pour faire avancer le fauteuil sans se salir les mains.\nJ'ai également exporté un PDF 3D pour ceux qui voudraient voir le détail (s'ouvre avec Adobe Reader en gratuit) : Roue montée.Pdf\npartant aussi suivant le timing\nje lance une idée comme ça, mais qui va un peu à l'encontre de votre idée de départ d'assemblage, et dons va plutôt sur une idée de "dépareillage"\nqui m'est venue à l'esprit comme un assemblage dn'a pas encore mis tout le monde d'accord,\ndéjà partir sur des pièces plutôt volumineuses genre 15*15*15 cm ou 20*20*20 cm ou plus ; ça c'est pour l'effet volume\nensuite chacun fait un (ou plusieurs) objet(s) de type jouet\n+ chacun récupère ses objets imprimés inutiles (on a tous des trucs qui traînent j'imagine)\ncouleur au choix histoire de finir les bobines (eco friendly)\nle tout serait soit mis en tas (harmonieux pas comme votre linge sale) ou posés sur des tables de différents niveaux (pour faire plus stylé que plein de tucs alignés sur une même table)\navec un mot disant que les jouets seront offerts à une association\n+ en bonus vous faites le tour de tous les stands en leur disant de venir vous donner leurs pièces de démo pour les ajouter à vos dons\n+ bonus les visiteurs peuvent acheter des objets pour quelques € et l'argent sera reversé à l'association (là il y a le facteur gestion des sous)\ndisons 30 participants avec 2 objets de 20*20*20, ça fait 0.5 m3 soit environ 1 m3 en vracs ; disons quelques gros sacs poubelles\n+ les donts


2020ÈME CONCOURS INTERNATIONAL DE PARFUMERIE DE TEIÀ\nIIIème CONCOURS INTERNATIONAL DE PARFUMERIE TEHYO\nTout créateur de parfumerie peut présenter ses parfums au concours et concurrencer plus d’une composition, à condition que ces parfums contiennent l’essence ou la note olfactive sélectionnée pour cette édition et répondent aux exigences du "Soumission du échantillons ".\nLa note olfactive sera différente chaque année et coïncidera avec la note florale, végétale ou olfactive qui deviendra le fil conducteur du Maridatge dels Sentits.\nLe jury sera présidé par Rosendo Mateu et composé d'un groupe d'experts du monde des parfums, du design, de la gastronomie et des lauréats de l'édition 2019: Víctor Aldea, Agustí Vidal, Irene Gisbert, Ernesto Ventós, César Cánovas. , Charo Moreno, Susanna Cots, Daniel Pescio et Sandra Iruela.\nIl y aura deux prix "Mouillette d'argent": le prix du jury et le prix du public.\nLe jury choisira l'un des deux gagnants et sélectionnera les finalistes des parfums 12 qui se disputeront pour devenir l'un d'entre eux, le gagnant par le vote du grand public.\nPour cette édition 3, les parfumeurs participants devront présenter un parfum contenant la note du poivre, qui, avec le reste de l'espèce, sera l'un des protagonistes du IV Maridatge dels Sentits.\nLa période d'inscription sera de 23 à partir de septembre de 2019 à 29 à partir de février de 2020.\nPour vous inscrire, remplissez un formulaire avec toutes les informations demandées. Pour accéder au formulaire, cliquez ici: https://forms.gle/qT8W3jjnMzfHehSJ8 . En cas de doute sur le processus d'inscription, vous pouvez envoyer un courrier électronique à: contest@maridatgedelssentits.cat\nENVOI DES ÉCHANTILLONS (PROLONGÉ JUSQU'AU 8 MAI)\nLes échantillons doivent être envoyés entre 1 et 31 en mars, sans exception. Les échantillons qui ne respectent pas les délais et arrivent après le délai indiqué seront automatiquement exclus du concours.\nIl faut envoyer 500 ml de la composition, qui servira à:\n- Échantillons pour chaque membre du jury.\n- Échantillons activés dans chaque point d'interrogation (2 / 3)\n- Exposition des parfums de la cave 2 dans les parfumeries exceptionnelles de Catalogne.\nChaque concurrent est libre de choisir la meilleure façon de diviser sa composition en tenant compte de la ville à partir de laquelle la livraison du parfum a été effectuée.\nIdentification de chaque échantillon:\n"III Concours International de Perfumeria de Teià"\nNom de la composition.\nSi le parfumeur décide de participer avec plus d’un parfum, il doit utiliser un alias et un nom pour les différentes compositions.\nDate limite d'envoi des échantillons: 31 du mois de mars de 2020.\nDestinataire: Parfums Ainea.\nAdresse: Torrent des Monges 30, 08329 Teià, Barcelone\nPROCESSUS D'ÉVALUATION DES COMPOSITIONS:\nBilan du jury:\nDu 1er au 15 juin, le jury recevra les compositions et évaluera toutes les propositions olfactives.\nIls choisiront un gagnant et sélectionneront les finalistes des parfums 12 qui passeront à la prochaine phase de vote ouverte au public.\nTous les candidats seront informés s'ils ont été sélectionnés ou s'ils ne vont pas à la prochaine phase de vote du public.\nLe grand public aura l'occasion de sentir les 12 propositions finalistes\nLe vote du public aura lieu du 25 juin au 3 juillet 2020.\nLes points de vote seront:\nLieux de vote à Teià: Espai d'Art ca l'Antiga, espace officiel du concours, et la Maison municipale de la culture La Unió.\nLieux de vote à Barcelone: Les Topettes (rue Joaquim Costa, 33) et le magasin de cosmétiques Isidro (rue Marià Aguiló, 83).\nAu cours du IV Maridatge dels Sentits, les compositions finalistes du 12 peuvent être votées.\nDu 1er au 15 juin, le jury recevra les compositions et évaluera leurs propositions olfactives.\nLe jury choisira un gagnant et les finalistes seront sélectionnés les parfums 12 qui seront transmis à la prochaine phase de vote ouverte au public.\nLa décision du Jury sera annoncée le 4 juillet 2020 et sera définitive.\nLe gagnant sera invité à faire partie du jury du IVe Concours international de parfumerie de Teià "Mouillette d'Argent" 2021.\nCe sera par un vote ouvert pour le grand public et pour tous ceux qui assisteront au IV Pairing of the Senses.\nLa période de vote sera du 25 juin au 3 juillet.\nA différents points de compétence (voir "Vote pour le public"), le public trouvera une copie de chaque parfum en concurrence pour voter (Teià et Barcelone).\nTous les candidats recevront un diplôme. Pour ceux qui ne peuvent pas assister à la cérémonie de remise des prix, ils recevront le diplôme numérisé.\nLes deux gagnants recevront une reproduction en argent Moule créé spécialement pour l'occasion par le joaillier Majoral et sponsorisé par le BeautyCluster de Barcelone.\nLes deux prix seront décernés le samedi 4 juillet 2020 à l'Espai d'Art Ca l'Antiga (Teià) lors d'une manifestation publique dans l'après-midi, où tous les candidats sont invités.\nL'organisation se réserve le droit de reproduire un nombre limité d'exemplaires du parfum gagnant, qui seraient distribués parmi les parfums de l'auteur du pays.\nPour toute question, vous pouvez écrire à l'adresse e-mail officielle du concours concurs@maridatgedelssentits.cat et dès que nous pourrons répondre à toutes vos questions.


Au théâtre des « enfants qui s'aiment »\nAu théâtre des « enfants qui s'aiment » Abonnés\n« Je chante pour les enfants quand leurs parents travaillent, et pour les parents quand leurs enfants dorment, et aussi pour tous ensemble s'ils le veulent bien! », s'amuse Béatrice Fontaine sur son site, où elle présente son nouveau spectacle, Prévert, Kosma et moi… Voilà! Bien sûr, l'horaire tardif – début à 21 h 30 – pourra dissuader les adultes soucieux du repos de leurs ouailles.\nMais l'échappée buissonnière d'une heure et quinze minutes constitue une idéale préparation au pays des rêves, en même temps qu'une occasion d'entendre du Prévert et Kosma admirablement chanté. Il ne faut pas hésiter à emmener ses « grands » – collégiens, lycéens, cancres ou pas – découvrir ce petit spectacle, où le public reçoit des phrases poétiques comme autant de cadeaux, expédiés par avions en papier ou cachés sous des feuilles mortes de toutes les couleurs.\nLa salle de l'Aktéon, qui l'accueille, est un théâtre de poche en face d'un square parisien du 11e arrondissement. Depuis la scène, à une main tendue des premiers spectateurs, l'artiste ouvre son cœur sur les kiosques à musique du monde entier. Chez elle, dit-elle, la plus infime – et intime – pièce de sa maison est décorée avec une photographie de Prévert par Doisneau. Une fenêtre invitant à l'évasion, en passant par la case « autre chose » d'une marelle.\nBéatrice Fontaine accède ainsi aux chants de pinsons, gais ou tristes, à l'odeur de craie blanche, aux souvenirs de l'enfance. Poésie d'une salle de classe où elle retrouve Alexandre Leitao, son accordéoniste. Sur le tableau noir, ni règle de grammaire ni table de calcul. Et puisque « le maître est parti voir le directeur », les enfants qui s'aiment, laissés seuls, « ne sont là pour personne ».\nIls rient, chantent des mots comme on gratte des allumettes pour éclairer un visage, et jouent des notes qui font jaillir des cascades mélodieuses: Et la fête continue, Le miroir brisé, En sortant de l'école, Barbara, Je suis comme je suis… Et tant d'autres. Combien? Ni huit, ni seize, et surtout pas trente-deux. Autant que de plumes sur l'oiseau-lyre jouant avec l'enfant…\n« Prévert, Kosma et moi… Voilà! », les mercredis et jeudis à 21 h 30 jusqu'au 28 mai (relâche le 9 avril). À l'Aktéon, 11 Rue du Général-Blaise, 75011 Paris. Tél.: 01.43.38.74.62.


Darty : Commerce D'électroménager Beauvais 60000 (adresse, horaire et avis)\nCommerce d'électroménager Beauvais\nRencontrez nos conseillers dans votre magasin DARTY Beauvais à BEAUVAIS ou retrouvez tout l'univers Darty, 24h/24h et 7j/7 sur le site d'achat en ligne le site Darty\nJ'attends beaucoup quand je vais chez Darty. J'ai du mal à trouver un vendeur à chaque fois et je trouve qu'il n'y a pas beaucoup de références disponibles dans certains domaines. En électroménager, je préfère y aller en ayant consulté un site de bancs d'essais sur internet parce que je n'obtiens pas vraiment des conseils sur place mais plus la lecture de la fiche technique qui se trouve sous chaque appareil, que je sais lire moi aussi. Et je fais la même chose pour tout ce qui est son. Je n'ai encore jamais acheté d'ordinateur chez eux, je ne pourrai donc pas vous dire ce que j'en pense. Je suis toujours tombé sur des hôtes esses) de caisse souriants (es) à chaque fois que j'y suis allé.\nPar Nadegeb26, le 19/11/2014\nMagasin très bien situé grand parking.\nBonne accueil les vendeurs son souriant et toujours prêt a vous renseigner\nVous êtes sur la page Darty à Beauvais. Découvrez d'autres Commerce d'électroménager à Beauvais, mais aussi les meilleures adresses Maison et Déco.\nTop Commerce d'électroménager Beauvais


GUILLOTINE,chapitre,2 - handi-zen\nLe 10 octobre 1789, Guillotin lit un discours préliminaire devant l’Assemblée nationale. Les idées égalitaires qui y sont développées séduisent l’Assemblée. Selon Louis Du Bois(6,) aucune copie de cette intervention n’a été enregistrée. Le Moniteur du lendemain rapporte simplement que Guillotin s’est appuyé sur le principe que la loi doit être égale pour tous, aussi bien quand elle punit que lorsqu’elle protège. Le docteur fut fréquemment applaudi et certains députés voulurent délibérer tout de suite. Mais comme une séance spéciale sur le Code criminel était prévue, la question fut ajournée.\nCette phrase prononcée au cours de son allocution, paraît-il en réponse à l’objection d’un député, est la plus fréquemment attestée par les contemporains(note 1) ; mieux que l’expression « un souffle frais sur la nuque », qui est parfois reprise dans des ouvrages récents sans précision de la source(note 2.) Fleischmann mentionne également cette dernière expression, mais, ne prêtant qu’aux riches, l’attribue directement au « caustique docteur Louis ».\nLa formule « en un clin d’œil » de Guillotin, eut un succès inattendu puisque les chroniques du temps s’accordent à dire qu’elle fit s’esclaffer toute l’Assemblée. Fleischmann fait remarquer que l’expression est commune aux deux médecins. Elle avait été, en effet, employée par Louis pour conclure ses instructions de fabrication adressée au sieur Guidon, et a donc l’avantage d’avoir été écrite de sa main. On en est réduit à supposer que l’un d’eux l’avait prononcée le premier et que l’autre l’avait répétée. Encore une fois, le même auteur n’hésite pas à la mettre au compte du pince-sans-rire docteur Louis, en raison de l’humeur du personnage qui avait terminé ses instructions : « S’il y avait quelques erreurs dans ces détails, elles seraient faciles à vérifier par le constructeur le moins intelligent » ; et qui avait placardé sur la porte de son cabinet : « Ceux qui viennent chez moi me font honneur, ceux qui n’y viennent pas me font plaisir ».\nEn outre, l’expression « avec ma machine » allait avoir un retentissement que Guillotin n’aurait jamais soupçonné car il pensait certainement exprimer sa prédilection pour un type d’instrument automatisé, semblable à ce qui existait dans d’autres pays. Cette machine nimbée de mystère pour ses collègues, encore anonyme et qui venait d’éveiller la curiosité, devint tout à coup « la machine à Guillotin ». Pis, le journal polémiste royaliste, Les Actes des Apôtres, se gaussa comme il se doit de cette nouvelle lubie de révolutionnaires, d’autant plus qu’il gardait un ressentiment à l’encontre de l’homme politique et de son action en faveur du tiers état avec sa « Pétition des six corps ». On fit une chanson – mais il y en eut d’autres moins convenables - qui contribua, et non parmi les moindres, à attacher à cette machine le nom de Guillotin pour la postérité. Le nom de guillotine s’imposa donc rapidement et écarta la « louisette » (ou « louison ») forgée à partir du nom de son concepteur mais restée dans un cercle restreint. Les publicistes avaient même songé à l’appeler « mirabelle » tant l’ex-comte de Mirabeau donnait des coups de boutoir à la monarchie(7.)


Naruto Shippuden Ultimate Ninja Storm 4 : impressionnante vidéo de boss\nLe samedi 31 Janvier 2015 à 09:10 par Fabien H. | 1 commentaire(s)\nVoici une vidéo de gameplay inédite du prochain jeu vidéo basé sur l'animé de Naruto Shippuden, mettant en avant un combat de boss entre Hashirama et Madara. Le niveau de détails est accentué pour ce premier volet à débarquer sur la dernière génération de consoles.\nRévélé en décembre dernier, Naruto Shippuden Ultimate Ninja Storm 4 se présente comme le prochain jeu de baston en cours de développement au sein du studio japonais CyberConnect2. Ce nouvel opus a la particularité d'aller plus loin dans l'histoire, mais aussi de passer totalement aux dernières consoles de salon en date.\nAussi, la vidéo diffusée par l'éditeur Bandai Namco dans le cadre de la Jump Fiesta de décembre a marqué une progression dans le rendu visuel de la franchise.\nÀ noter que le jeu était jouable sur le salon japonais. Aussi, voici une vidéo inédite de qualité suffisamment correcte qui présente un combat de boss ( Madara ) en contrôlant Hashirama. L'affrontement devient titanesque au fil des coups échangés, amorçant quelques attaques visuellement impressionnantes.\nPour l'heure, Naruto Shippuden Ultimate Ninja Storm 4 est attendu courant 2015 en Europe, sur PC, PS4 et Xbox One.\nLe 31/01/2015 à 09:26 #1831436\ni love you naruto...\n> i love you naruto...


Malakoff Médéric - assurance-sante - Avis de sjaubert\nAccueil / Lire un avis / Malakoff Médéric / Mutuelle santé / Avis de sjaubert\nAvis déposé par sjaubert sur la mutuelle santé de Malakoff Médéric\nDétail de la note et satisfaction de sjaubert\nmardi 06 novembre 2012 à 17:56\nCela fait bientôt deux mois que j'ai alerté Malakoff-Médéric sur le fait que ma fille ne faisait plus partie des bénéficiaires de mon contrat (elle a 10 ans). J'ai écrit deux mails via le site, Référence : 1463382 Référence : 1466693 J'ai téléphoné plusieurs fois et hormis la facture téléphonique rien de changé et aucune nouvelle ni excuse !! Je trouve ça inadmissible, que vous ayez des problemes informatiques je veux bien le comprendre mais j'attends au moins des explications.\nRelation cliente inexistante...\nBonjour Sjaubert, Nous avons bien pris en compte votre mécontentement et nous excusons pour cette situation. Effectivement, certaines opérations internes sur les contrats individuels connaissent quelques incidents. Nous aimerions identifier précisément les points de dysfonctionnement. Nous vous invitons donc a nous contacter par mail relationclients-web@malakoffmederic.com en précisant vos nom, prénom, pseudo et numéro de sécurité sociale et en expliquant vos désagréments. Bien a vous, L'Equipe Relation Clients Web


L’Orange 5G Lab de Toulouse vient d'ouvrir ses portes au cœur du nouveau campus Orange Tolosa, mis en service en mai dernier à Balma, dans l'Est de l'agglomération toulousaine. Il offre toute une palette de services pour tester dans un espace dédié les applications et services autour de la 5G.\nPublié le 02 juillet 2021 à 11H30\n5G, Orange, Occitanie\nMichaël Trabbia, directeur exécutif Technologies et Innovation d’Orange, est venu inaugurer le nouveau Orange 5G Lab de Toulouse, aux cotés de Patricia Goriaux (à droite), directrice Orange pour le Grand Sud-Ouest et de Bertrand Serp (à gauche), vice-président de Toulouse Métropole en charge de la transition digitale. © Marina Angel\nEt de cinq ! Après Châtillon, dans les Hauts-de-Seine, Paris-La Défense, Lyon et Rennes, le groupe Orange vient d'inaugurer ce jeudi 1er juillet son 5ème Orange 5G Lab en France, à Balma, à l'Est de l'agglomération toulousaine. D'ici la fin de l'année, 9 sites seront équipés d’Orange 5G Lab, 7 en France et 2 à Bucarest et Anvers. Le dispositif, qui permettra de travailler en réseau, a pour objectif à la fois de sensibiliser les entreprises à la 5G et de stimuler l'innovation pour accompagner le développement de nouveaux services et applications.\n"La 5G est déjà une réalité. Grâce à ses performances accrues, en termes de délai de transmission de données, de qualité du réseau ou de sécurité pour des applications critiques, la 5G a vocation à faire évoluer tout l'éco-système. C'est un levier de compétitivité des entreprises et de développement territorial", a insisté Michaël Trabbia, directeur exécutif Technologies et Innovation d'Orange, à l'occasion de cette nouvelle inauguration.\nUn rayonnement à l'échelle du Grand Sud-Ouest\nL'opérateur a donc retenu l'agglomération toulousaine pour accueillir son nouvel espace Orange 5G Lab, qui aura vocation à rayonner sur l'ensemble du Grand Sud-Ouest, en direction des entreprises des deux régions de Nouvelle Aquitaine et d’Occitanie. Le groupe a déjà lancé la 5G à Toulouse, Montpellier et Bordeaux, mais aussi à Nîmes et à Perpignan.\n"Soixante communes ont déjà à accès à la 5G en Occitanie et le déploiement va se poursuivre dans les prochaines semaines", assure Patricia Goriaux, directrice Orange pour le Grand Sud-Ouest. L'objectif avec l' Orange 5G Lab de Toulouse est d'accélérer son appropriation par les entreprises.\nL’opérateur avance ses arguments : "Une étude réalisée par le cabinet Omdia pour le compte d'Orange, a évalué à plus d'un million d'emplois les retombées directes du déploiement de la 5 G d'ici 2030 sur 5 pays européens où nous opérons, en France, en Espagne, en Pologne, en Belgique et en Roumanie, dont 400 000 pour la France", souligne Pierre Clément, directeur Entreprises d'Orange France.\nDes retombées attendues pour l'industrie 4.0\nLieux de découverte de la 5G et de ses usages au travers de démonstrations et d’animations, les Orange 5G Lab sont aussi des espaces dédiés au partage d'expérimentations et au co-développement. "Nos équipes d'experts y accueillent toutes les entreprises, du grand groupe à la start-up. N'hésitez à venir nous rencontrer", insiste Michaël Trabbia.\nL'opérateur compte sur la dynamique des retours d'expérience. Ainsi, Alexandre Valax, directeur réseau et connectivité d'Airbus est venu témoigner de premières expérimentations et partager ses attentes. Dans le cadre du déploiement de solutions connectées, il constate notamment les limites du wifi, qui n'est pas adapté à la taille de certains halls industriels.\nDes tests sur la 5G pour des campagnes d'essais en vol ont aussi permis d'évaluer les gains de temps dans la transmission de la data en retour de vol. "Dans l'IoT, ce serait sans doute plus simple d'opérer les données de plusieurs milliers de capteurs sur un seul réseau", souligne par ailleurs Alexandre Valax. Un appel du pied pour encourager les fournisseurs à convertir leurs capteurs à la 5G.\nPatrick Dehlinger, directeur général de Wyca Robotics, présente une application de robot autonome indoor au sein du Orange 5G Lab\nPremiers retours d'expériences chez Kawantech et Wyca\nDes experts de l'Orange 5G Lab de Toulouse accompagnent déjà plusieurs entreprises d'Occitanie. Parmi elles, les deux sociétés toulousaines Kawantech et Wyca Robotics. La première, créée en 2011, est spécialisée dans les capteurs intelligents de mouvements intégrés dans les lampadaires.\nSes solutions permettent de détecter et de caractériser les objets en mouvements (piétons, vélos, voitures...) et d'adapter en fonction, la puissance de l'éclairage, avec à la clef jusqu'à 70% d'économie d'énergie. La société, qui emploie une vingtaine de salariés, diversifie ses activités en proposant d'adapter ses systèmes embarqués pour de nouvelles applications liées à la mobilité autonome, pour alerter les véhicules en amont d'un obstacle.\n"La possibilité sur la 5G de disposer d'une bande passante sécurisée pour les applications critiques est un critère déterminant", explique Yves Le Henaff, fondateur et président de Kawantech. Même engouement du côté de Wyca Robotics, une startup d'une dizaine de salariés, spécialisée dans le développement de robots indoor à navigation autonome. "Avec la 5G, plus besoin d'installer des stations wifi tous les 5 mètres. Nous bénéficions de la même qualité de service quelque soit la taille des entrepôts où opèrent nos robots", souligne Patrick Dehlinger, directeur général de la société.


Certificat d'authenticité pour Artistes - ARTcertificate - 1371777055 997181456 français\nNuméro de Certificat : 20180207110639\nDans l'eau une petite fille joue à la marelle face à son double\nA travers l'enfance, la femme, l'empreinte de l'homme sur le monde, la nature et l'eau, j'essaie d'exprimer grâce à la peinture, ce qui m'a toujours intéressée la multiplicité du "Je" dans chaque individu, ce Moi qui se cache derrière les apparences , un travail sur L'Être et le Paraître, sur cette dualité que chacun porte en soi. Je la mets en scène ou plus exactement je la fais exister au travers de mondes que sont la terre et l'eau , en essayant de porter un regard différent sur l'esthétisme des choses et des mondes, j'aime là où la beauté n'est pas "évidence "car dans chaque chose il y a une ombre qui éclaire tout. Inspirée par le travail d'un photographe Andreas Franke, qui allie l'onirique du quotidien à l'univers de l'eau ,j'essaie de concilier ce monde qui est au commencement de tout , à ces états d'âme que nous portons tous en nous. De plus , j'aime simplement peindre pour le plaisir de "Faire" que cela procure. Chaque tableau est une histoire, en cela je perpétue une façon d'être qui, depuis mon enfance , était de m'inventer, au gré de mes rêveries, des mondes fantastiques. Un tableau, un titre voilà les clés pour vous inventer vos histoires.


Eloge de la truite - Essais littéraires - Espace Culturel E.Leclerc\nLe frisquet de l'aube, le mouvement harmonieux du bras étendant le filet, la traction lente au bout de la ligne et les points rouges de la truite : Denis Rigal parvient à rendre vivant ce qui fait la vérité de la pêche. À commencer par ces chen...Lire la suite\nLe frisquet de l'aube, le mouvement harmonieux du bras étendant le filet, la traction lente au bout de la ligne et les points rouges de la truite : Denis Rigal parvient à rendre vivant ce qui fait la vérité de la pêche. À commencer par ces chenapans à demi sauvages, pêchant à mains nues, qui nous semble aujourd'hui d'une authenticité presque exotique. Et si l'éloge de la truite n'était que prétexte au portrait du pêcheur ? Et le poisson formidable matière à histoires ? «En fait, ma mère avait simplement le cafard. [...] elle était seule et inquiète dans ce temps suspendu : il lui fallait quelque chose de bel et bon qui la réconcilie avec le monde. Dans ces cas-là, la truite, qu'on la pêche ou qu'on la mange, est un remède souverain.»\n978-2-84398-432-7 - 9782843984327\nEloge de la truiteFermer


Alain Mar 2 Déc - 19:51\nRe: Ford 1932\nmst trucking Mar 2 Déc - 20:03\nwoin woin tu a fait un beau model mon Alain\nCharger74 Mar 2 Déc - 20:22\nC'est un tres beau rod ca\nPhilippe Mar 2 Déc - 20:33\nPas mal beau !\nCarl J Mar 2 Déc - 20:41\nTrès beau! C'est celui qui est sorti cette année?\nle maskoutain Mar 2 Déc - 20:59\nanthonym Mar 2 Déc - 21:01\nandrew Mar 2 Déc - 22:35\nTrès beau modèle Alain\nBruno Mar 2 Déc - 22:44\nAh mais c'est le Rat Roaster!\nBelle job Alain!\nmrshelby Mar 2 Déc - 23:38\nthe machine Mer 3 Déc - 3:55\nAlain Mer 3 Déc - 19:22\nCarl J a écrit: Très beau! C'est celui qui est sorti cette année?\nOui et un modèle qui va bien\nperoxyde Mer 3 Déc - 19:32\nt es en feu alain\nCarl J Mer 3 Déc - 20:35\nAlain a écrit: Oui et un modèle qui va bien\nJe vois, c'est un remix d'avec l'ancien highboy, ou c'est tout du nouveau? Juste par curiosité.\nAlain Mer 3 Déc - 20:55\nUn remix mais avec de nouvelle pièce.\nCpcrochet Jeu 4 Déc - 12:01\nk7 Jeu 4 Déc - 18:39\nJean-Pierre Hamel Jeu 4 Déc - 21:05\nUne maquette fort bien réussie, bravo.\nLe 2tsch Ven 5 Déc - 7:23\nMylene Dim 7 Déc - 0:43\nmario béland Dim 7 Déc - 10:59\nBeau look et belle couleur\n80glory Dim 7 Déc - 21:47\nmikemopar70 Lun 8 Déc - 6:59\nJ'aime beaucoup ce petit rod là!!\nRandlett Lun 8 Déc - 19:07\nTrès beau ce petit rod simple bien fait bravo\nAlain Lun 8 Déc - 19:11\nMerci tout monde et un jour espère en avoir un vrai


Sylvie Vartan : cette remarque violente et sexiste à sa fille Darina Scotti - TELES RELAY\nSa photo de profil annonce la couleur, la jeune femme est fière de ses formes et aime les mettre en avant ! Du haut de ses 22 ans, Darina Scotti – fille de la chanteuse Sylvie Vartan et du producteur américain Tony Scotti – aime particulièrement se mettre en avant sur son compte Instagram, qui compte plus de 22 000 abonnés. Si ses fans saluent sa confiance en elle, Darina Scotti fait également l’objet de critiques quant à sa plastique. En effet, la jeune femme a une forte poitrine, et ne se prive pas de publier des clichés en maillot de bain.\nCe mercredi 22 avril 2020, alors qu’elle a reçu des remarques violentes et sexistes sur son corps, la petite sœur de David Hallyday a partagé en story le message qu’un de ses détracteurs lui a envoyé. Dans ce dernier, on peut lire : « Vous m’avez l’air bien jeune sur cette vidéo pour montrer autant votre poitrine. Et même plus âgée, c’est indécent de montrer ça à tout le monde. Votre image mademoiselle please ! Et celle de vos parents ! » Adepte du body-positive, la jolie blonde a alors répondu à cette personne : « C’était l’année dernière et je porte ce que je veux – j’ai de la poitrine, ce n’est pas de ma faute – je ne vais pas m’habiller par rapport aux standards de la société. Désolée.«\nDarina Scotti n’hésite pas à remettre à leur place ses détracteurs\nSi la jolie blonde a des parents célèbres, elle refuse d’être qualifiée de ‘fille de’ et n’hésite pas à pousser des coups de gueule lorsqu’elle reçoit des commentaires désobligeants. En octobre 2018 déjà, alors qu’un internaute avait écrit qu’elle n’avait « rien d’exceptionnel » et qu’elle n’aurait « jamais autant de succès » sans ses parents, la réponse de Darina Scotti ne s’était pas fait attendre. Jeune femme indépendante, cette dernière avait partagé : « Je n’ai pas ‘tant de succès.’ Je pense que le succès est mérité et c’est pour cela que je vais à l’université à plein temps. Je travaille aussi à deux endroits différents pendant mon temps libre ! » Qui s’y frotte s’y pique…\nCet article est apparu en premier sur https://www.closermag.fr/people/sylvie-vartan-cette-remarque-violente-et-sexiste-a-sa-fille-darina-scotti-1105749


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