Mot-clé : Communications libres Conférence Conférence d'Enseignement Live Demo Mise au point Table ronde Epaule Genou Aleksic Ivan Barth Johannes Bierry Guillaume Boisgard Stéphane Boisrenoult Philippe Bouchaib Julia Bouguennec Nicolas Butnaru Michael Carnesecchi Olivier Cavaignac Etienne Chevallier Romain Clavert Philippe Colombet Philippe Cucchi Davide Djian Patrick Faruch Marie Fayard Jean-Marie Gérard Arnaud Gillain Laurent Greiner Thomas Gunepin François-Xavier Hardy Alexandre Joudet Thierry Kelbérine François Lädermann Alexandre Le Moulec Yves Pierre Lefebvre Yves Lespagnol Florent Loock Elise Lutz Christian Mainard Didier Martel Marie Menu Gauthier Meyer Alain Michel Fabrice Mouton Caroline Neri Thomas Nicolau Xavier Noailles Thibaut Nourissat Geoffroy Panisset Jean-Claude Praz César Puechmaille Nicolas Sirveaux François Song Sang Jun Sonnery-Cottet Bertrand Stevenot Thierry Stévignon Thomas Thomazeau Hervé Versier Gilbert Vivona Jean philippe Wettstein Michael Willinger Rémy Fil rouge SFADirect Rechercher dans mes favoris\nHeure Auditorium Cassin Auditorium Schweitzer Salle Londres 1+2\nAllogreffes tissulaires en chirurgie du genou en France en 2018 : est-ce possible ? quelles règles ? quelles greffes ? quelles indications ?\n07:45 - 08:45 Allogreffes tissulaires en chirurgie du genou en France en 2018 : est-ce possible ? quelles règles ? quelles greffes ? quelles indications ? Nicolas BOUGUENNEC (Chirurgien) (MERIGNAC), Stéphane BOISGARD (Clermont-Ferrand), Jean-Marie FAYARD (Lyon), Alain MEYER (chirurgien) (Paris)\nArthrolyse arthroscopique des articulations du membre inférieur\n07:45 - 08:45 Arthrolyse arthroscopique des articulations du membre inférieur. François KELBÉRINE (Aix-en-Provence), Patrick DJIAN (Paris), Jean Philippe VIVONA (chirurgien orthopédiste) (aix en provence), Michael WETTSTEIN (Lausanne, SUISSE)\nPréparation de la greffe dans les reconstructions du LCA\n07:45 - 08:45 Préparation de la greffe dans les reconstructions du LCA. Philippe COLOMBET (Chirurgien) (Mérignac), Alexandre HARDY (CCA) (PARIS), Thibaut NOAILLES (CCA) (BORDEAUX), Jean-Claude PANISSET (chirurgien) (Echirolles)\nEPAULE - DIVERS\nModérateurs : Yves Pierre LE MOULEC (chirurgien) (STRASBOURG), Yves LEFEBVRE (Strasbourg)\n09:00 - 10:00 #16514 -\t❤ 84. Stabilisation antérieure dynamique versus Bankart. Une étude biomécanique.\n❤ 84. Stabilisation antérieure dynamique versus Bankart. Une étude biomécanique.\nIsolated Bankart repair for shoulder instability has been associated with recurrences. A concept of dynamic anterior stabilization (DAS) by transferring the long head of the biceps (LHB) within a subscapularis split to the anterior glenoid margin, thereby creating a “sling effect” has recently been proposed. Therefore, our purpose was to compare the biomechanical effects of these two procedures.\n24 cadaveric specimens were tested at 90° of abduction and external rotation on a custom shoulder simulator. Anterior translation was monitored following an axial force (20, 30 and 40 N) withrotator cuff muscle loading (5 N each line) and long head of biceps loading (10 N). The specimens were tested in the intact state, following Bankart lesion, Bankart repair and DAS, and following each procedure after creation of 10% and 20% glenoid bone defects. The reconstruction order was randomized.\nThe starting position of the humeral head was more posterior after DAS. Significantly less relative anterior translations after DAS in comparison to Bankart repair were found. However, with large bone defect (20%) and low axial load (20, 30 N) after DAS procedure, the anterior translation did not reach native starting position (the humeral head remained posteriorly subluxated).\nDAS procedure restores shoulder stiffness and decreases significantly anterior translation compare to Bankart stabilization. DAS might be efficient to decrease postoperative persistent glenohumeral micromotion that has been observed in previous studies. However, DAS can not be recommended for important bone loss.\nAlexandre LÄDERMANN (Meyrin, Suisse),\tJulian MEHL,\tAlexander OTTO,\tElifho OBOPILWE,\tFlorian IMHOFF,\tKnut BEITZEL,\tAugustus MAZZOCCA,\tPhilippe COLLIN\n09:00 - 10:00 #16482 -\t❤ 85. Méthode de mesure biométrique de glènes : Etude scannographique de 200 glènes.\n❤ 85. Méthode de mesure biométrique de glènes : Etude scannographique de 200 glènes.\nIntroduction: L’évaluation des dimensions et de la morphologie de la glène peuvent permettre de personnaliser le traitement prothétique. Mais Il existe peu d’études à grand effectif s’intéressant aux mesures scannographiques de la glène. Nous rapportons une analyse des dimensions de la glène.\nMatériel et méthodes: 100 TDM thoraciques réalisés sur 15 mois incluant les deux glènes non pathologiques ont été analysées par trois opérateurs. Il existait 54 femmes et 46 hommes avec un âge moyen de 64.8ans. Chaque glène était évaluée en reconstruction 2D, sur le logiciel CARESTREAM. Le plus grand axe vertical, le plus grand axe horizontal, la surface de la glène et le cercle tangent au pôle inférieur de la glène étaient analysés. La profondeur et le stock osseux de la glène étaient mesurés en 9 points de ce cercle, divisé en quatre cadrans, correspondant aux positions de vissage d’une métaglène.\nRésultats: Pour chaque patient, les deux glènes étaient comparativement symétriques pour les critères mesurés. Les mesures sur les 200 glènes retrouvaient : le plus grand axe vertical atteignait 38.5mm, le plus grand axe horizontal : 27.9mm et La surface cercle tangent au pôle inférieur de la glène diamètre 624.5mm². L’étude analytique a permis de classer les glènes par taille en 3 familles : petite, moyenne et grande. La taille moyenne des patients était de166.9 (147-192). Les dimensions de la glène étaient corrélées avec la taille des patients pour les 3 familles. La mesure la plus représentative de la taille de la glène était le plus grand axe horizontal, correspondant également au diamètre du cercle inscrit dans la glène.\nNous avons mesuré la profondeur de la glène au niveau du passage fréquent de vis lors de la pose d’implants glénoïdiens. Au-delà de 10.7mm, il y a un risque accru de lésion du nerf suprascapulaire dans le cadran postéro-supérieur du cercle inscrit dans la glène.\nNous avons comparés les mesures intra et inter individuelles entre les 3 opérateurs. La méthode de mesure est fiable et reproductible avec une différence moyenne de 2.7mm sur l’ensemble des mesures comparées.\nDiscussion : Ces résultats sont proches de ceux déjà présents dans la littérature. Le nombre important de patient inclus dans cette cohorte associée à la fiabilité et la reproductibilité des mesures nous permettent d’adapter cette méthode à la planification préopératoire de la pose d’implants glénoïdiens dans les prothèses. La principale limite demeure le caractère bidimensionnel de notre étude.\nGauthier MENU (Besançon),\tEtienne BOYER,\tFrançois LOISEL,\tSami EL RAMADAN,\tSébastien AUBRY,\tLaurent OBERT\n09:00 - 10:00 #16502 -\t86. Conflit glénoïdien postéro-supérieur de l’épaule : quelle rééducation ?\n86. Conflit glénoïdien postéro-supérieur de l’épaule : quelle rééducation ?\nLa kinésithérapie fait partie du traitement médical du conflit glénoïdien postéro-supérieur. Le décentrage antérieur de la tête humérale favorise le conflit entre la face profonde du supra-épineux et le bord postérieur de la glène, lors de l’armer du bras. Il est évalué cliniquement en mesurant la mobilité gléno-humérale passive en adduction horizontale. Son amplitude est diminuée par la tension précoce de la capsule postérieure, puisque le contact tête-glène antériorisé la tend précocement lors de l’adduction horizontale.\n- Mesurer la mobilité de l’épaule avant et après un exercice de recentrage actif de la tête humérale en chaine cinétique fermée. L’hypothèse est que l’amplitude d’adduction horizontale augmentera, cette augmentation étant associée au recul de la tête humérale. Ce recentrage diminuera logiquement le conflit postéro-supérieur chez des sujets pathologiques.\n- Proposer un protocole de rééducation du conflit postéro-supérieur illustré par 3 cas cliniques.\nLes participants asymptomatiques ont donné leur consentement éclairé. Les épaules ont été divisées en un groupe « recentrage » et un groupe « contrôle » par randomisation, 12 épaules par groupe.\nL’exercice exécuté du côté de l’épaule « recentrage » appliquait le concept 3C à l’aide d’un appareil, le Scapuleo™ selon les modalités habituelles. Les sujets travaillaient durant 10 minutes. L’épaule témoin ne bénéficiait d’aucun exercice. Les mesures étaient réalisées avant et après l’exercice.\nLa mobilité passive était mesurée en adduction horizontale à l’aide d’un goniomètre par deux opérateurs en stabilisant la scapula pour localiser les mouvements à l’articulation gléno-humérale. Une fois la mobilisation maximale obtenue, l’angle thoraco-huméral était mesuré par le second opérateur.\nLa mobilité active a été mesurée lors du C-test.\nAmplitude d’adduction horizontale : groupe Scapuleo passe de 111.1° à 132.2° (témoins 112.2° à 115°) p < 0.001\nAmplitude du C-test : groupe Scapuleo passe de 112.9° à 123.3° (témoins de 116.2° à 117.9°) p < 0.001\nLes gains de mobilité montrent que le recentrage gléno-huméral est effectif.\n3 sportifs atteints d’un conflit postéro-supérieur ont bénéficié de cet exercice. L’amélioration avec diminution de douleur et amélioration de l’amplitude lors de l’armer, est perçue dès la première séance. Nous y avons associé un travail excentrique du supra-épineux et un étirement du plan gléno-huméral postérieur.\nLes résultats obtenus après 15 séances en moyenne ont permis une reprise du sport d’armer sans douleur.\nUn essai contrôlé randomisé validerait totalement cette rééducation dans le cadre du traitement médical ou post-chirurgical du conflit postéro-supérieur.\nThierry STÉVENOT (CHARLEVILLE MEZIERES),\tGrégoire MITONNEAU,\tFrédéric DEGEZ,\tVanina QUILICI,\tLaura EMMERICH-LE DREN,\tAnthony GILLET\n09:00 - 10:00 #16423 -\t87. Apport de l’arthro-IRM dans les lésions du tendon du long biceps.\n87. Apport de l’arthro-IRM dans les lésions du tendon du long biceps.\nIntroduction : la pathologie du tendon du long biceps (TLB) comprend les lésions d’instabilité et de tendinopathie. Le diagnostic de ces lésions reste encore peu fiable, avec des tests cliniques sensibles et peu spécifiques et des examens d’imagerie (échographie, IRM) manquant également de fiabilité diagnostique. Afin d’anticiper le geste opératoire et de permettre l’information du patient, nous avons évalué la validité de l’arthro-IRM pour le diagnostic de la pathologie bicipitale.\nMatériel et Méthodes : de manière prospective, nous avons inclus 66 patients atteints d’une rupture de la coiffe des rotateurs et ayant bénéficié d’une arthro-IRM. L’évaluation arthroscopique était réalisée par le même chirurgien sénior. L’analyse des critères de stabilité et de tendinopathie en arthro-IRM a été réalisée par trois observateurs (deux chirurgiens et un radiologue), à deux reprises. Des scores arthroscopiques et d’arthro-IRM, portant sur la tendinopathie et l’instabilité ont été établis grâce au cumul des critères observés.\nRésultats : les validités intra-observateurs de notre étude n’ont montré que des accords très faibles à faibles pour le chirurgien sénior (ĸ de Cohen entre 0,002 et 0,215) et des accords faibles à modérés pour le chirurgien junior et le radiologue (ĸ entre 0,304 et 0,697). Les validités inter-observateurs n’ont pas non plus montré de bons accords (ĸ entre 0,095 et 0,0334).\nLes corrélations radio-cliniques (entre arthroscopie et arthro-IRM), établies à partir des scores de tendinopathie et d’instabilité, trouvent également des accords faibles à modérés (coefficient de corrélation de Spearman entre 0,198 et 0,519).\nDiscussion : le manque de validité intra- et inter-observateurs de l’arthro-IRM ne permet pas de valider cet examen pour l’évaluation de la pathologie bicipitale. Cela peut être expliqué par le manque de spécificité de nos critères de lectures, mais également par le manque d’habitude des chirurgiens à l’analyse de ce type d’imagerie. Les faibles corrélations entre arthroscopie et arthro-IRM confirment le manque de fiabilité de cet examen d’imagerie mais remet également en question le gold standard qu’est l’arthroscopie. De plus, l’arthroscopie ne permet pas l’exploration de la coulisse bicipitale et sous-estime les lésions tendineuses.\nConclusion : notre étude n’a pas permis de valider l’arthro-IRM comme examen fiable pour l’évaluation de la pathologie bicipitale. Pour notre équipe, l’indication d’un geste de ténodèse ou de ténotomie sur le biceps doit rester clinique.\nElise LOOCK,\tElise LOOCK (Lille),\tOlivier COURAGE,\tSimon BERTIAUX,\tPierre MOLINAZZI,\tMo SAFFARINI,\tAmaury D'UTRUY\n09:00 - 10:00 #16447 -\t88. La maladie gastro-œsophagienne comme facteur de risque de raideur postopératoire après arthroscopie d’épaule.\n88. La maladie gastro-œsophagienne comme facteur de risque de raideur postopératoire après arthroscopie d’épaule.\nAim: The aim of this study was to document the incidence of post-arthroscopic shoulder stiffness (SS) and evaluate the role of certain or supposed risk factors in the development of this pathology.\nBackground: Post-operative SS is a complication of arthroscopic rotator cuff repair, which incidence has been reported variably in literature. Numerous risk factors have been described but gastroesophageal diseases have not yet been mentioned among them.\nMethods: 214 consecutive patients aged between 18 and 75 years with symptomatic degenerative posterosuperior rotator cuff tears that had failed conservative therapy and underwent arthroscopic rotator cuff repair were included. The incidence of post-operative SS and the presence of potential risk factors were documented prospectively. The presence of gastroesophageal reflux disease was specifically investigated with the GERDq questionnaire.\nResults: The incidence of post-arthroscopic SS in the included patients was 7.9%. All but two patients were women, and sex was significantly associated to the development of the pathology (p=0.0007). Both the presence of a subjective digestive discomfort (p=0.0042) and the diagnosis gastroesophageal reflux disease (p=0.0004) were found to be significantly associated with the development of post-arthroscopic SS. A present or past smoking habit were significantly associated with the absence of post-arthroscopic SS (p= 0.0443).\nConclusions: A significant association between the occurrence of post-arthroscopic SS and the presence of gastroesophageal diseases was identified. This finding deserves investigations with further studies. The incidence of post-arthroscopic SS encountered in this study falls among previously reported ranges, with females being significantly more affected than men.\nDavide CUCCHI (Bonn, Allemagne),\tAlessandra MENON,\tFrancesca Maria FEROLDI,\tLinda BOERCI,\tAdam Lukas KWAPISZ,\tMax FRIEDRICH,\tSebastian WALTER,\tTom JANSEN,\tPietro RANDELLI\n09:00 - 10:00 #16132 -\t89. La lésion cartilagineuse est le seul facteur prédictif d’échec dans la stabilisation postérieure de l’épaule.\n89. La lésion cartilagineuse est le seul facteur prédictif d’échec dans la stabilisation postérieure de l’épaule.\nLe but de cette étude est d’identifier les éléments cliniques, lésionnels et chirurgicaux qui peuvent influencer les résultats d’une prise en charge chirurgicale de l’instabilité postérieure de l’épaule.\nLes auteurs ont analysé les données cliniques et radiologiques de 144 patients opérés d’une instabilité postérieure de l’épaule dans 10 centres, entre 2000 et 2015. La cohorte de patients contenait 114 hommes et 30 femmes (79% vs 21%), d’âge moyen 28,7 (+ /- 9,6). Le temps écoulé entre les symptômes et la chirurgie était 66 +/- 75 mois. Les lésions d’instabilités postérieures de l’épaule étaient présentes chez 115 patients (80%) avec des érosions de la glène chez 63 (44%), 14 (10%) avaient une fracture de la glène et 37 (26%) avaient une lésion d’impaction humérale antérieure. 111 (77%) patients avaient une lésion labrale et 10(7%) présentaient une lésion cartilagineuse de la glène. Une stabilisation par butée a été réalisée chez 65 patients (45%), une réparation de bankart a été réalisée chez 98 patients (68 %) et 31 patients ont eu les deux chirurgies (21,5%). Les résultats ont été analysés en utilisant le score de Constant, de Walch et Duplay et Rowe avec un recul minimum de 2ans, et moyen de 51 +/- 32 mois (de 1 à 159). Une analyse unie et multi variée a été réalisée pour savoir s’il existait des relations entre les données cliniques, radiologiques ou chirurgicales, les scores fonctionnels, et les résultats de la chirurgie.\nAu plus grand recul, le score total de constant était de 86,2 +/- 14,5 avec un score douleur moyen de 12,6 (+/- 3,5). Le score de Walch et Duplay était de 79,8 (+/- 24,2) et le score de Rowe était de 84,1 +/- 21,5.\nLes subluxations ou des luxations ont récidivé chez 24 patients (17%). L’analyse multi varié a révélé que seul les lésions cartilagineuses au niveau de la glène était un facteur associé avec un plus mauvais score de fonctionnel de Constant (β = -10, P = 0,013) de Walch et Duplay β = -1,167 avec P=0,024) et de Rowe β = -21,1 avec P=0,0002).\nCette étude révèle que les patients qui présentent une lésion du cartilage au niveau de la glène ont des moins bons résultats sur la fonction globale et aussi sur les récidives de l’instabilité. Ainsi les auteurs recommandent de bien analyser les lésions cartilagineuses avant de prendre en charge ces patients.\nGeoffroy NOURISSAT (Paris),\tMarie Béatrice HARDY,\tJérome GARRET,\tPierre MANSAT,\tArnaud GODENECHE\n09:00 - 10:00 #16531 -\t90. Une information préopératoire spécifique en arthroscopie de l'épaule pourrait elle diminuer les recours en réparation juridique lors des complications? Etude de 115 cas de plaintes sur 10 ans.\n90. Une information préopératoire spécifique en arthroscopie de l'épaule pourrait elle diminuer les recours en réparation juridique lors des complications? Etude de 115 cas de plaintes sur 10 ans.\nIntroduction : Le consentement préopératoire impose d’avoir informé le patient des risques de l’intervention qu’il va subir. Nous nous sommes interrogés sur les circonstances provoquant un recours en justice après une arthroscopie de l’épaule.\nMateriel et Methode : la base de données assurantielle (de 2006 à 2015) de la Medical Insurance Company (MIC) représentée par le Cabinet Branchet a été analysée. Les critères étudiés comprenaient le type de complication ayant entrainé une procédure juridique, les éléments du dossier médical sur lesquels était basée l’expertise et la condamnation retenue.\nResultats : 115 dossiers ont été analysés, avec une répartition homogène pour le genre et un âge moyen de 47 ans. 38% étaient opérés dans le cadre d’un AT/MP. Les complications identifiées comprenaient celles liées à l’anesthésie (accidents vasculaires, accidents d’intubation, complication du BIS), les complications neurologiques périphériques 11%, les complications infectieuses 11%, les complications vasculaires 3%, les raideurs douloureuses 23%, et les phénomènes douloureux inexpliqués 17%. La juridiction auprès de laquelle a été formulé le recours était la Cour de Conciliation et d’Indemnisation pour 54%, les juridictions civiles telles que le TGI pour 42%, et un recours aux assureurs à l’amiable pour 4% des cas.\nSeulement 10% des dossiers comprenaient une information spécifique à l’arthroscopie de l’épaule.\nConclusion : La fréquence des plaintes pour évolution longue et résultats jugés insatisfaisants révèle qu’une information pré opératoire trop optimiste peut être inadaptée.\nJulia BOUCHAÏB (Manosque),\tJean-Hervé SIMONNET,\tThierry FAVIER,\tChristophe LEBRUN ,\tJean-Marie SERWIER\n09:00 - 10:00 #16593 -\t91. Syndrome douloureux régional complexe de type 1 : incidence et analyse des facteurs de risque en chirurgie de l’épaule.\n91. Syndrome douloureux régional complexe de type 1 : incidence et analyse des facteurs de risque en chirurgie de l’épaule.\nIntroduction : Le syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC1) est une complication postopératoire potentielle, grevant le pronostic de récupération fonctionnelle articulaire à court terme. Son incidence varie de 2% à 40% en fonction des séries et des articulations concernées. Peu d’études se sont intéressées à son incidence après chirurgie de l’épaule. L’objectif de notre étude était de déterminer l’incidence du SDRC1 et les facteurs de risque préopératoires de sa survenue après chirurgie extra-articulaire de l’espace sous acromial.\nMatériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant les patients opérés de Janvier 2016 à décembre 2016, d’une pathologie de l’épaule extra-articulaire sous acromiale, quelle que soit la technique opératoire, et revus avec un recul minimum de 6 mois. Les critères de non inclusion étaient l’arthroplastie prothétique et l’instabilité gléno-humérale. Le critère de jugement principal était l’apparition d’un SDRC1 selon Veldman. L’évaluation clinique a été réalisée en pré et post-opératoire selon le score de Constant (Cst). Une analyse de corrélation de Pearson a été réalisée afin de déterminer les facteurs de risque de survenue d’un SDRC1.\nRésultats : Parmi les 287 patients inclus avec un recul moyen de 6,5 mois, 38 (13,2%) ont présenté un SDRC1 post-opératoire. Le sexe féminin (r=0,12 ; p=0,04), la dysthyroïdie (r=0,19 ; p=0,001), la chirurgie à ciel ouvert (r=0,14 ; p=0,02) et niveau d’activités et de force préopératoire (r=-0,12 ; p=0,04 / r=-0,17 ; p=0,04) ont été identifiés comme significativement associés à la survenue d’un SDRC1.\nEnfin, une SDRC1 post opératoire influençait négativement le résultat clinique à 6 mois (Cst : r=-0,123 ; p=0,04)\nDiscussion : Dans la littérature le sexe féminin, le de syndrome dépressif et l’anxiété avaient été identifiés comme facteur de risque d’un SDRC1 postopératoire. D’autres facteurs comme le diabète et hypercholestérolémie ont été suggérés comme facteurs prédictifs de capsulite rétractile de l’épaule.\nCette étude a confirmé que le sexe féminin, la dysthyroïdie, la technique opératoire et l’état clinique préopératoire était des facteurs de risques de survenue d’un SDRC1 de l’épaule après chirurgie de l’espace sous-acromial.\nMarie MARTEL (toulouse),\tVadim AZOULAY,\tDavid ANCELIN,\tPierre MANSAT,\tNicolas BONNEVIALLE\nUtilisation de l’échographie pour la pathologie de l’épaule.\n10:00 - 10:30 Utilisation de l’échographie pour la pathologie de l’épaule. Guillaume BIERRY (STRASBOURG), Thierry JOUDET (Orateur) (LIBOURNE), Florent LESPAGNOL (chirurgien orthopédiste) (NANTES)\nGENOU - DIVERS\nModérateurs : Philippe BOISRENOULT (VERSAILLES), Didier MAINARD (Chef de Service) (Nancy)\n09:00 - 10:00 #16491 -\t❤ 75. Ostéotomie tibiale de valgisation et greffe de chondrocytes autologues : étude prospective comparative.\n❤ 75. Ostéotomie tibiale de valgisation et greffe de chondrocytes autologues : étude prospective comparative.\nIntroduction : La greffe de chondrocytes autologues sur matrice (MACI) a démontré son efficacité dans le traitement des lésions cartilagineuses. Notre hypothèse était que l’association de cette procédure à une ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) dans le traitement chirurgical des lésions cartilagineuses du compartiment fémoro-tibiale interne sur genu varum entrainait une amélioration clinique et IRM supérieure à celle d’une OTV isolée.\nMéthodes : 29 patients (n=31 genoux), candidats à une OTV, ont été inclus prospectivement et répartis en 2 groupes : MACI+OTV (n=14 genoux); OTV-isolée (n=17 genoux). Les patients ont été suivis pendant 12 mois et ont bénéficié d’une évaluation clinique (scores KOOS et WOMAC) et IRM. L’analyse était qualitative (dGEMRIC : Delayed Gadolinium Enhanced MRI of cartilage) et quantitative (score MOCART : Magnetic resonance Observation of Cartilage Repair Tissue).\nRésultats : Les 2 groupes présentaient une amélioration significative des scores KOOS et WOMAC à 12 mois (p < 0.05). Par rapport au groupe controle, le groupe MACI+OTV avait une amélioration supérieure (p < 0.05) pour certaines sous-catégories du score KOOS (douleur, activités courantes, sport, symptômes, Qualité de vie). L’analyse des images dGEMRIC ne montrait aucune différence en termes de % de surface entre les 2 groupes à 12 mois. Malgré une absence de significativité, les indices dGEMRIC avaient tendance à être améliorés dans une plus grande proportion pour le groupe MACI+OTV. L’analyse du score MOCART pour le groupe MACI+OTV retrouvait un comblement complet du defect dans 15.4%, une intégration complète au cartilage adjacent dans 23.1%, une surface du MACI intacte dans 15.4% et une lame sous-chondrale intacte dans 84%. Les patients ayant des résultats MOCART bons / excellents ne présentaient pas nécessairement d’amélioration des indices dGEMRIC.\nDiscussion : Tous les patients, quel que soit le traitement, présentaient une amélioration clinique significative à 12 mois. Malgré une réparation du tissu cartilagineux majoritairement de mauvaise qualité, la procédure de MACI peut avoir un bénéfice clinique supplémentaire pour certains symptômes à court terme. Cette discordance anatomo-clinique suggère que d'autres facteurs participent à l’amélioration clinique.\nConclusion : L’association de greffe de chondrocytes à une OTV améliore les résultats cliniques chez les patients présentant des lésions du cartilage du compartiment médial sur un genu varum. Cependant, ces améliorations cliniques constatées ne sont pas expliquées par les résultats de l'IRM à 12 mois. L'addition de la greffe de cartilage type MACI à une OTV n’apporte donc qu’un bénéfice supplémentaire incertain par rapport à l’OTV isolée.\n09:00 - 10:00 #16534 -\t❤ 76. Précision de la correction dans les ostéotomies tibiales proximales de valgisation par ouverture médiale : comparaison entre table de Hernigou et méthode classique.\n❤ 76. Précision de la correction dans les ostéotomies tibiales proximales de valgisation par ouverture médiale : comparaison entre table de Hernigou et méthode classique.\nLe résultat à long terme des ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) chez des patients atteints d'une arthrose isolée fémorotibiale médiale est corrélé à l'angle fémorotibial (aFTM) obtenu après l'intervention. Un objectif postopératoire de 2 à 4° de valgus est classiquement admis. L'objectif de cette étude était de comparer la précision de 2 méthodes permettant d'atteindre la cible de correction visée pour ces OTV : " table de Hernigou (TDH)" versus " méthode classique (MC) ".\n38 patient opéré du 01/01/2009 au 27/01/2014 par OTV pour arthrose fémorotibiale médiale isolée ont été inclus : 21 dans le groupe " TDH " et 17 dans le groupe " MC ". Il y avait 24 homme pour 14 femme, d'un âge médian de 48 [31 ; 61] ans et d'indice de masse corporel médian de 30 [25 ; 40] kg/m2. L'opérateur était unique pour chaque groupe et expert dans la technique choisie. L'objectif de correction était individuellement défini pour chaque patient.\nLa précision de la correction obtenue était définie comme la valeur absolue de la différence entre l'objectif de correction et la correction obtenu, mesuré sur les moyennes des aFTM postopératoire sur cliché télémétrique en appui bipodal. La précision médiane a été comparée entre les deux groupes par un test de Mann-Whitney au seuil de 5%. Le nombre de patients dans un intervalle cible de 2 à 4 degré de valgus a été analysé par un test exact de Fisher au seuil de 5%.\nL'objectif de correction médian était de 13° [10 ; 18] et de 10° [5 ; 17] dans les groupes " MC " et " TDH " respectivement.\nLa précision chirurgicale médiande était de 2,6° [0,2 ; 6,4] pour la " MC " contre 0.9° [0,1 ;3,7]pour la " TDH " avec une différence significative (p=0,02). 35% (6/17) des patients du groupe " radiologique par cale " étaient dans l'intervalle contre 62% (13/21) pour le groupe " table de Hernigou " (p=0,6). 1 patient du groupe " TDH " a nécessité une reprise chirurgicale pour pseudarthrose avec une consolidation secondaire.\nLa " TDH " est un moyen plus précis que les méthodes classique. L'analyse radiologique unidimensionnelle devient pourtant décrié face à l'avènement de technique de planification tridimensionnelle ou de système de navigation. C'est une technique de planification radiologique qui présente l'avantage d'être de réalisation simple et accessible.\nXavier NICOLAU (Strasbourg),\tFrancois BONNOMET,\tHenri FAVREAU ,\tPhilippe ADAM,\tMatthieu EHLINGER\n09:00 - 10:00 #16428 -\t77. PTG douloureuse sans étiologie retrouvée. Que faire? À quel délai? Bénéfice de l'arthroscopie dans le diagnostic et le traitement.\n77. PTG douloureuse sans étiologie retrouvée. Que faire? À quel délai? Bénéfice de l'arthroscopie dans le diagnostic et le traitement.\nPTG douloureuse sans étiologie retrouvée. Que faire ? À quel délai ? Bénéfice de l’arthroscopie dans le diagnostic et le traitement.\nMichaël Butnaru, Antoine Senioris, Olivier Courage, Frank Dujardin\nLes douleurs chez les patients porteurs d’une prothèse totale de genou (PTG) sont fréquentes (30%) et sans étiologie spécifique retrouvée. Il s'agit d'un échec de traitement, cause de conflits avec le chirurgien et de déception pour le malade. La reprise chirurgicale de l'implant n'est pas recommandée en l'absence de diagnostic. L’arthroscopie reste un moyen de diagnostiquer et de traiter ces patients. Il n’existe à ce jour aucun consensus pour estimer le délai afin de réaliser cette procédure et d'en évaluer la pertinence clinique sur les douleurs.\nEntre Janvier 2012 et Décembre 2017, nous avons réalisé une étude prospective bi centrique évaluant l’effet de l’arthroscopie sur des patients douloureux porteurs d’une PTG. Le critère de jugement principal était la diminution de douleur post-opératoire à 6 mois.\n22 arthroscopies sur PTG ont été réalisées à un délai de 23 mois (4-108).Les douleurs ont diminué chez 16 patients à un suivi moyen de 28 mois (5-67). Les mobilités étaient inchangées, l’IKS augmentait de 50 (+/-10) à 73 (+/-11). Il s’agissait de fibrose péri-rotulienne ou clunck syndrome dans 16 cas. Les deux autres cas était un descellement du plateau tibial et un pincement fémoropatellaire externe. Des reprises chirurgicales conventionnelles ont permis de traiter ces malades. Nous n'avons pas eu de complication septique.\nL’arthroscopie a une valeur diagnostique et thérapeutique chez des patients porteurs d’une PTG douloureuse sans étiologie retrouvée. Un délai de 6 mois après pose de l'implant nous apparait être nécessaire avant de réaliser l'arthroscopie.\nMichael BUTNARU (ROUEN),\tAntoine SENIORIS,\tOlivier COURAGE,\tFranck DUJARDIN\n09:00 - 10:00 #16556 -\t78. Résultats fonctionnels des ostéochondrites disséquantes fémoropatellaires traitées par autogreffes ostéochondrales (mosaïcplasties).\n78. Résultats fonctionnels des ostéochondrites disséquantes fémoropatellaires traitées par autogreffes ostéochondrales (mosaïcplasties).\nLes ostéochondrites disséquantes de l’articulation fémoropatellaire représentent moins de 4% des ostéochondrites disséquantes du genou. Les pertes de substances ostéochondrales et les lésions instables à fragments nécrosés (ICRS (International Cartilage Repair Society) III et IV), de surface comprise entre 1 et 3 cm2, sont habituellement traitées par autogreffes ostéochondrales (mosaïcplasties). Le but de cette intervention est de soulager les douleurs et limiter la survenue d’arthrose. Peu d’études s’intéressent spécifiquement aux résultats des mosaïcplasties dans le traitement des ostéochondrites disséquantes de l’articulation fémoropatellaire. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels des mosaïcplasties de la patella et de la trochlée.\nUne étude rétrospective consécutive monocentrique de 16 patients opérés entre 2009 et 2016 d’une ostéochondrite de la patella ou de la trochlée par mosaïcplastie a été réalisée. Les critères d’inclusion étaient les lésions d’ostéochondrites disséquantes symptomatiques de l’articulation fémoropatellaire, ICRS III et IV, de surface comprise entre 1 et 3 cm2. Le recul minimum nécessaire était de 2 ans. Les patients ont été revus cliniquement au dernier recul. Le score fonctionnel post-opératoire de Kujala a été analysé et l’évolution arthrosique a été évaluée sur le défilé fémoropatelaire à 30° selon la classification d’Iwano.\nDouze patients (12 ostéochondrites) ont été revus, 7 ayant eu une mosaïcplastie de la trochlée et 5 de la patella. L’âge moyen à la chirurgie était de 24,6 ans +8,0. Le recul moyen était de 4,1 ans +2,1. Six lésions étaient de stade III et 6 de stade IV de l’ICRS. Le défect moyen était de 1,3 cm2 +0,7. Au dernier recul, 3 patients avaient un signe du rabot positif, aucun n’était douloureux. Le score moyen postopératoire de Kujala était de 83/100 +26. Deux patients avaient une arthrose fémoropatellaire stade 1 d’Iwano. Aucune complication et aucune ré-intervention chirurgicale n’a été rapportée.\nLes mosaïcplasties de l’articulation fémoropatellaire permettent une diminution significative des douleurs. De façon équivalente aux ostéochondrites fémorales, cette technique apporte de bons résultats fonctionnels, sans risque accru de complication et d’évolution arthrosique à moyen terme.\nThomas STEVIGNON (Versailles),\tCécile TOANEN,\tPhilippe BOISRENOULT,\tCamille STELTZLEN,\tNicolas PUJOL\n09:00 - 10:00 #16427 -\t79. Reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur et du ligament antérolatéral, par autogreffe de tendon du quadriceps et allogreffe de gracilis, avec un seul tunnel fémoral: technique.\n79. Reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur et du ligament antérolatéral, par autogreffe de tendon du quadriceps et allogreffe de gracilis, avec un seul tunnel fémoral: technique.\nLa reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur (LCA) et du ligament antérolatéral (LAL) aux tendons du droit interne et du demi-tendineux (DIDT), est associée à une réduction significative du taux de rupture de greffe du LCA et du taux d’échec des sutures méniscales, comparée à une greffe « isolée » du LCA.\nLes DIDT ne sont pas toujours disponibles (en cas de révision par exemple) ou pas les greffons de premier choix du chirurgien.\nUne autogreffe de tendon du quadriceps (TQ) pour reconstruire le LCA, a notamment, montré des résultats cliniques similaires à une reconstruction aux DIDT.\nL'utilisation d'allogreffes permet de pallier à un manque de greffons ou de diminuer la morbidité en cas de greffes multiples.\nOn peut réaliser la reconstruction du LAL "combinée" à la greffe du LCA, dans un seul tunnel fémoral commun aux deux greffes, ou "libre", dans deux tunnels fémoraux indépendants, avec un risque de collusion entre ces deux tunnels.\nNous proposons donc une technique de reconstruction anatomique combinée du LCA et du LAL, par autogreffe de tendon du quadriceps (LCA) et allogreffe de tendon du gracilis (LAL), avec un seul tunnel fémoral.\nEric CHOUDJA OUABO,\tLaurent GILLAIN (Lausanne, Suisse),\tAdnan SAITHNA,\tJacques BLANCHARD,\tOlivier SIEGRIST,\tBertrand SONNERY-COTTET\n09:00 - 10:00 #16446 -\t80. Répartition des lésions du LCA au cours de la saison dans les sports de pivot chez l’athlète non-professionnel.\n80. Répartition des lésions du LCA au cours de la saison dans les sports de pivot chez l’athlète non-professionnel.\nIntroduction: Le manque de préparation physique, la charge d’entraînement ou la fatigue pourraient avoir un impact sur le nombre de blessures sportives observées au cours de la saison sportive. Le but de cette étude était d’analyser la répartition des lésions du ligament croisé antérieur (LCA) au cours de la saison dans les sports à pivot chez des non-professionnels. L’hypothèse était que la répartition n’était pas uniforme au cours de la saison.\nMatériel et méthodes: 1001 lésions du LCA extraites d’un registre intrahospitalier et survenues entre 2011 et 2017, ont été analysées. 756 représentaient des blessures sportives dont 386 survenues dans un sport à pivot (football: 275, basketball: 56, handball: 55). La distribution des lésions au cours de l’année a été divisée en 6 segments de 2 mois. Le segment 1 (S1) représentait les deux premiers mois de reprise sportive. Pour le football, S1 correspondait aux mois de septembre/octobre (lésions analysées de septembre 2011 à aout 2017) et pour le basketball/handball aux mois d’octobre/novembre (lésions analysées d’octobre 2011 à septembre 2017). Des tests de chi carré ont permis de déterminer si la répartition des lésions différait entre hommes et femmes, catégories d’âge (<21, 21-35, >35), sports (football, basketball, handball) et mécanismes de lésion (contact, non-contact). Le seuil de signification était placé à p<0,05.\nRésultats: La distribution des lésions était : S1:28%-106, S2:13%-52, S3:12%-48, S4:17%-66; S5:15%-57; S6:15%-57. Aucune différence n’a pu être identifiée entre catégories d’âge (<21: 111, 21-35: 231, >35: 44) ou mécanismes de lésion (contact: 123, non-contact: 263). La répartition des lésions variait toutefois entre hommes et femmes (p<0,05) et selon le sport (p<0,01). L’observation a été confirmée pour le football (S1:27%-73, S2:10%-28, S3:10%-27, S4:18%-49, S5:20%-56, S6:15%-42, p<0,01) et le basketball (S1:32%-18, S2:21%-12, S3:20%-11, S4:11%-6, S5:2%-1, S6:14%-8, p<0,01).\nDiscussion: La prévalence des lésions du LCA varie au cours d’une saison sportive confirmant ainsi notre hypothèse. Elle était plus élevée en S1 dans le football et le basketball. Ceci pourrait être expliqué par un manque de préparation physique et une augmentation de la charge physique après la pause estivale.\nConclusion: Les résultats basés sur notre registre intra-hospitalier suggèrent que les lésions du LCA survenues dans la pratique d’un sport à pivot sont particulièrement élevées en début de saison chez des sportifs non-professionnels. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats et déterminer si une meilleure préparation physique et une augmentation progressive de la charge d’entraînement pourrait bénéficier aux athlètes.\nMouton CAROLINE (Luxembourg, Luxembourg),\tGokeler ALLI,\tUrhausen ANOUK,\tNührenbörger CHRISTIAN,\tTheisen DANIEL,\tSeil ROMAIN\n09:00 - 10:00 #14659 -\t81. Reconstruction du LCA selon la technique du DT4-TLS: quel est l'impact du type de vis d'interférence sur les résultats cliniques? Etude prospective comparative chez 521 patients.\n81. Reconstruction du LCA selon la technique du DT4-TLS: quel est l'impact du type de vis d'interférence sur les résultats cliniques? Etude prospective comparative chez 521 patients.\nIntroduction: La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) selon la technique du DT4-TLS utilise un seul tendon ischio-jambier: le demi-tendineux en greffe courte (4 faisceaux). La greffe est fixée dans les tunnels osseux via des bandelettes TLS (Tape Locking Screw) par des vis d’interférence. Celles-ci peuvent être résorbables (en polymère seul ou composite), non résorbables (en titane) ou plus récemment en PEEK (PolyEtherEtherKetone). L'objectif principal de l'étude était d'évaluer l'impact des 3 types de vis sur les résultats cliniques.\nMatériel et méthodes: Une étude comparative basée sur une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a inclus une série continue de patients, âgés de plus de 15,5 ans, opérés en 2012-2015 pour une reconstruction primaire du LCA, selon la technique du DT4-TLS. Les critères d’exclusion étaient les ruptures associées du ligament croisé postérieur et le refus du patient. Trois groupes ont été constitués selon le type de vis. Le critère principal de jugement était la survenue d'un événement indésirable pendant les 2 premières années (hématomes, hémarthrose, arthrite septique, phlébite, syndrome du cyclope, algodystrophie et re-rupture) . Un calcul du nombre de sujets nécessaire pour une étude de non-infériorité a montré qu’il fallait inclure 36 patients par groupe. Les critères secondaires étaient le retour au sport et les scores fonctionnels (IKDC, KOOS, ACL-RSI) à 2 ans de recul.\nRésultats: 521 ligamentoplasties primaires ont été inclus, 344 hommes et 177 femmes, âge moyen 30,1+/-9,3 ans, 507 (97,3%) sportifs dont 205 (39,4%) professionnels/compétiteurs. La répartition selon le type de vis était 229 (44%) "non résorbables", 222 (42,6%) "résorbables", et 70 (13,4%) "PEEK". Une plastie extra-articulaire a été associée chez 66 (12,7%) patients. Aucune différence significative n'a été retrouvée sur la survenue d'événements indésirables (p=0,85) y compris les re-ruptures (p=0,96), le retour à la course (p=0,54), le retour au sport habituel (p=0,16) et les scores fonctionnels à 2 ans (p>0,05). 1 patient a présenté un kyste de résorption avec une vis résorbable.\nDiscussion: Hormis les kystes de résorption, l'imputabilité des événements indésirables aux vis d'interférence, y compris les re-ruptures, est difficile.\nConclusion: Après une reconstruction d’une rupture isolée du LCA selon la technique DT4-TLS, le type de vis d'interférence n'a aucun impact sur la survenue d'événements indésirables et les résultats cliniques à 2 ans de recul.\nRomain CHEVALLIER (Paris),\tShahnaz KLOUCHE,\tSerge HERMAN,\tYoann BOHU,\tAntoine GEROMETTA,\tNicolas LEFEVRE\n09:00 - 10:00 #16533 -\t82. Reconstruction combinée du ligament croisé antérieur et du ligament antérolatéral chez L'athlète professionnel : résultats cliniques d'une série de 70 patients avec un recul minimum de 2 ans.\n82. Reconstruction combinée du ligament croisé antérieur et du ligament antérolatéral chez L'athlète professionnel : résultats cliniques d'une série de 70 patients avec un recul minimum de 2 ans.\nIntroduction: La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) a des conséquences importante sur la carrière d’un athlète professionnel. Après reconstruction du LCA, l’objectif est un retour rapide à leur niveau de compétition. Il existe un risque de rupture itérative du LCA important dans cette population à risque. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques chez les athlètes professionnels d’une reconstruction combinée du ligament croisé antérieur (LCA) et du ligament antérolatérale (LAL), avec un recul minimum de deux ans.\nMéthodes: Tous les athlètes professionnels qui ont subi une reconstruction combinée du LCA et du LAL entre janvier 2011 et mars 2016 ont été inclus. Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a été effectuée. L'évaluation du patient comprenait un examen physique, une évaluation subjective et objective pré et postopératoire IKDC, le score d’activité Tegner et le score de Lysholm. Ont aussi été évalué, le taux de rerupture, de réopérations et le pourcentage de reprise au même niveau.\nRésultats: Sur 72 athlètes professionnels remplissant les critères , 70 (97%) ont été revu avec un recul moyen de 3,9 ans (2-7). La laxité différentielle moyenne pré-opératoire était de 7.1mm ±1.4 mm et 0.4±0.9 mm en post opératoire (p < 0.0001). Le ressaut rotatoire est passé de 22,8% de grade I et 77,2% de grade II ou III en préopératoire à 94,3% sans ressaut (grade 0) et 5,7% de grade I. Au recul final, le score subjectif IKDC moyen était de 90.5±7.6, Le score de Lysholm moyen était de 94.4±7.5, le score de Tegner était de 8.8±1.5. 11 patients (15,7%) ont subi une ré-opération homolatérale dont 4 (5,7%) rupture de greffe du LCA ayant nécessité une reprise. Le taux de rupture de la greffe était significativement plus important chez les athlètes de sexe féminin (p=0.048). 22.7 % des athlètes féminines contre 10.4% des hommes ont présenté une rupture du LCA controlatéral (non significatif). Un an après l'intervention, 60 athlètes (85,7%) sont retournés au sport professionnel avec un intervalle de temps moyen de 7,9 mois (5-12).\nConclusions: Une reconstruction combinée du LCA et du LAL chez les athlètes professionnels est associée à de bons résultats en ce qui concerne le taux de rupture de la greffe, le retour au sport, la stabilité du genou et le taux de ré intervention après la chirurgie. Les athlètes féminines sont plus exposées au risque d’une nouvelle lésion du LCA, homo ou controlatéral.\nNikolaus ROSENSTIEL,\tCesar PRAZ (Caen),\tHerve OUANEZAR ,\tAdanan SAITHNA,\tYann FOURNIER,\tJean-Philippe HAGER,\tMathieu THAUNAT,\tBertrand SONNERY-COTTET\n09:00 - 10:00 83. Modification de longueur du membre après ostéotomie tibiale haute par chirurgie assistée par ordinateur : étude comparative d’ostéotomies. Sang Jun SONG (Professor) (Seoul, CORÉE DU SUD)\nUtilisation de l’échographie en chirurgie ligamentaire du genou.\n10:00 - 10:30 Utilisation de l’échographie en chirurgie ligamentaire du genou. Etienne CAVAIGNAC (MCU PH) (toulouse), Olivier CARNESECCHI (Chirurgien) (ST ETIENNE), Marie FARUCH (Radiologue) (Toulouse)\nRELIVE DISSECTION 3D\nVoyage autour de la coracoïde et autour d'un ligament du genou.\nModérateurs : Johannes BARTH (GRENOBLE), Bertrand SONNERY-COTTET (Lyon)\n11:00 - 11:30 Voyage autour de la coracoïde et autour d’un ligament du genou. Philippe CLAVERT (Strasbourg), Christian LUTZ (Orateur) (Strasbourg)\nPrésentation du congrès de Rennes\n11:45 - 12:00 Présentation du congrès de Rennes. Hervé THOMAZEAU (Rennes), François-Xavier GUNEPIN (Chirurgien) (Lorient)\n09:00 - 12:00 Préparation physique : Point de vue de l’athlète. Arnaud GÉRARD (Rennes)\n09:00 - 12:00 Préparation physique : Médecin du Tour de France. Gilbert VERSIER (chirurgien) (PARIS)\n09:00 - 12:00 Préparation physique : Positionnement du cycliste. Nicolas PUECHMAILLE (Altkirch)\n09:00 - 12:00 Préparation physique : Approche physiologique de l'entraînement.\n09:00 - 12:00 Traumatologie du cycliste : Muscles et tendons. Thomas GREINER (Strasbourg)\n09:00 - 12:00 Traumatologie du cycliste : Syndrome du piriforme. Fabrice MICHEL (Besançon)\n09:00 - 12:00 Traumatologie du cycliste : Nerfs du périnée. Fabrice MICHEL (Besançon)\n09:00 - 12:00 Traumatologie du cycliste : Endofibrose iliaque externe. Ivan ALEKSIC (LYON)\n09:00 - 12:00 Traumatologie du cycliste : Biomécanique du trauma crânien et évaluation du casque…ou Optimisation des casques sur critères biomécaniques. Rémy WILLINGER (Strasbourg)\nClôture du congrès et Mots des présidents\n12:00 - 12:15 Clôture du congrès et Mots des présidents. Philippe CLAVERT (Strasbourg), François SIRVEAUX (PUPH) (Nancy)


Coralie (#SS9) immunisée: La goutte d'eau qui fait violemment déborder le vase des peoples et du public! | Gossip\nHier soir la diffusion de l’hebdo a été aussi commentée qu’elle a été mouvementée! Entre l’élimination de Nicolas, qui a reçu un accueil virulent de la part de Leïla et Amélie sur l’After, l’arrivée au sein de la maison des 3 anciens du programme et la mission séduction d’Ali, la Toile a eu de quoi réagir. Mais la cerise sur le gâteau pour le public était sans conteste…l’immunité de Coralie!\nEn effet, hier soir sur la Toile, le public s’est déchainé comme jamais à propos de la belge! Il faut dire que si le téléphone rouge, qui faisait son grand retour, apporte parfois des nouvelles dont les candidats se passeraient bien… il leur offre aussi des opportunités non négligeables!\nSeulement voilà, lorsque Coralie a décroché une énième immunité, les téléspectateurs ont eu l’impression d’assister à un mauvais sketch, et la désagréable sensation qu’on les prenait pour des jambons une fois de plus! Le public a réagi encore plus violemment que les fois précédentes, regardez:\nEt il n’y a évidemment pas que les télespectateurs lambdas qui se sont lâchés, les peoples aussi! D’ailleurs, Jeremstar avait plaisanté en début d’émission quant au fait que Coralie puisse encore une fois décrocher une immunité, tweet qu’Aurélie Van Daelen avait favorisé, et bien le blogueur ne s’y était pas trompé.\nEt vous allez voir que les peoples sont extrêmement nombreux à pointer du doigt les immunités successives de la jeune femme et à estimer qu’elle est favorisée…jusqu’à Gilles Verdez, qui s’en est d’ailleurs pris à Christophe Beaugrand cette semaine! Regardez:\nEt vous, qu’avez-vous pensé de la nouvelle immunité décrochée par Coralie? Rejoignez-vous l’opinion du public et des peoples partagée ci-dessus?\nAngie: Les candidats de télé réalité se mobilisent et réagissent à sa tentative de suicide!\nAnais (#SS7): Encore amoureuse de Julien, elle pète les plombs après son rapprochement avec Florine!


Comment donner de l’éclat à votre peau avec ce masque maison\n19 octobre 2015 à 9 h 30 min\nUn masque qui s’applique en 15 minutes et qui convient à toutes les peaux !Recette du masque « 15 minutes » :Ingrédients :Préparation :L’avoine :La camomille :\nriche en vitamines du groupe B (entretien du système nerveux), l’avoine, à l’instar des autres céréales, est aussi une importante source de minéraux : potassium, magnésium, phosphore, calcium et fer. Elle est connue depuis des siècles pour ses bienfaits pour la peau, qu’elle hydrate, apaise et répare.\nles vertus de la camomille sont reconnues depuis l’Antiquité. Utilisée aussi bien en usage interne qu’externe, elle aide à lutter contre les insomnies, les maux de tête, etc. En usage cosmétique, elle possède des propriétés adoucissantes et anti-inflammatoires. Par ailleurs, elle permet d’éclaircir les cheveux bruns.


Dexter – Luminophore\nVoilà, c’est bel et bien officiel, Dexter s’est achevée il y a quelque temps aux États-Unis. Toutefois, sans dévoiler la fin de la série, il paraît clair que les producteurs se sont gardés une porte de sortie tant cette fiction s’avère être une poule aux œufs d’or. La huitième saison, composée de douze épisodes d’une cinquantaine de minutes, fut diffusée sur Showtime entre juin et septembre 2013, soit six mois après la fin de la précédente. Aucun spoiler.\nMalgré de nombreuses critiques plus que virulentes, la saison sept avait le mérite de se renouveler et de réussir à enfin injecter une franche tension et une ambiance létale au sein de ses intrigues. Brisant sensiblement l’aspect routinier d’une production en fin de vie, elle s’attardait notamment sur la réaction de Deb face à la découverte des activités criminelles de son frère ainsi que sur la relation sentimentale de ce dernier avec Hannah, une femme très ambivalente. Qui plus est, sa toute fin, avec une superbe scène finale où la sœur s’accrochait à son frère après avoir commis l’irréparable, était magnifique. En d’autres termes, après avoir fait craindre le pire, il était presque naturel d’être confiant en débutant les ultimes aventures de Dexter. Malheureusement, il convient d’avouer dès le début de ce billet que la fiction possède peut-être une des fins les plus ridicules et décevantes de l’histoire de la télévision, surtout après avoir enthousiasmé les foules autant d’années. Comment peut-elle s’être fourvoyée de la sorte à travers cette salve d’épisodes ? Le pire est que le series finale n’est pas l’unique point sur lequel déverser son fiel tant c’est l’ensemble qui attriste, voire irrite grandement pour une telle paresse scénaristique et une impression de gâchis irrespectueux envers le public. Cette absence de parti pris et de conclusion nette est surtout insultante. La majorité des téléspectateurs attendait probablement un choix radical et non pas cette indécision incompréhensible. Certes, au moins les troncs continuent d’être sciés.\nSix mois se sont écoulés depuis la fin de la saison sept. Maria LaGuerta est bel et bien morte, tuée de sang froid par Deb, et tout le monde la pleure, lui décerne un banc public en son honneur et tente de reprendre le cours de son existence. Pour certains, la tâche est plus aisée que pour d’autres. Sans grande surprise, Batista décide de retourner à ses anciennes amours et oublie son idée de retraite anticipée. Il profite par ailleurs de la démission de Deb pour récupérer le poste de lieutenant. Effectivement, la jeune femme a tout plaqué et exerce désormais dans l’entreprise de Jacob Elway (Sean Patrick Flanery – The Dead Zone), une sorte de détective privé et chasseur de primes. En roue libre, n’adressant plus la parole à son frère, elle se drogue, boit de l’alcool plus que de raison et multiplie les conduites à risque. Submergée par ses émotions qu’elle ne parvient pas à masquer, totalement à la dérive et hantée par le meurtre de sa collègue, elle ne supporte plus sa vie, ses choix et ses actes passés. Sa détresse fait beaucoup de peine et, comme d’habitude, Jennifer Carpenter abat un travail plus que solide et crédible. Deb refuse de rencontrer Dexter et ce dernier s’en veut car il sait que tout ce que sa sœur vit n’est que de sa faute. Il réalise enfin tout le mal qu’il transmet à son entourage, tel un cancer envahissant progressivement et phagocytant les autres. Malgré les coups, il ne laisse pas tomber celle qu’il chérit comme la prunelle de ses yeux et veille à la sortir du gouffre dans lequel elle sombre, avec grand fracas. La dynamique du duo est toujours la valeur sûre de la série et permet justement à la saison de gagner en intérêt. Indissociables l’un de l’autre, ils s’aiment profondément et sont prêts à tout pour mutuellement se préserver. Sans aller jusqu’à le blâmer, il est en revanche très étrange qu’après avoir osé lancer sur le tapis la probabilité que Deb soit amoureuse de Dexter, les scénaristes n’abordent pas du tout le sujet frontalement au cours de cette saison. Quel en était donc l’intérêt ? Voilà une énième preuve que les têtes pensantes ne savaient pas une seule seconde où elles se dirigeaient. Quoi qu’il en soit, afin de venir en aide à Deb, Dexter s’octroie les services inopinés d’un nouveau personnage plutôt ambigu, la neuropsychiatre Evelyn Vogel, jouée par Charlotte Rampling que nous n’avons plus à présenter. Dommage que cette évolution se fasse aussi abruptement et sans finesse, bien que cela reflète toutes les lacunes de la saison.\nMiami étant clairement le repère des tueurs en série, un nouveau sévit en ville : le neurochirurgien. Capturant et séquestrant ses victimes, il ouvre leur crâne pour en extraire une région bien précise, celle supposée abriter l’empathie, notion techniquement inexistante chez les psychopathes. La police étant tout naturellement rapidement dépassée par les évènements, elle accepte avec joie l’aide du Dr Vogel, spécialiste en psychopathologie et, plus particulièrement, dans l’exploration de la personnalité des psychopathes. Contre toute attente, elle connaît Dexter depuis de nombreuses années puisqu’elle est à l’origine d’une partie fondamentale de la construction de ce qu’il est désormais. Si ajouter une figure de cette trempe, avec un tel ascendant sur le héros de la série, est quelque peu exagéré arrivé à la huitième année de diffusion, il faut avouer que cette femme est de prime abord intrigante et susceptible d’apporter un éclairage intéressant sur Dexter, son père, le code et la relation de l’anti-héros avec son entourage proche. En prime, cette pirouette est supposée sauver la mise aux scénaristes puisqu’il est clair et net depuis plusieurs années que Dexter n’a absolument rien à voir avec un psychopathe. Si l’écriture pouvait nous le faire croire en première saison, plus les saisons se sont écoulées et moins cette théorie se tenait. À force de l’humaniser avant de faire marche-arrière deux épisodes plus loin, puis continuer de nouveau de lui insuffler des sentiments, le personnage s’est transformé en véritable caricature ambulante sans queue ni tête. Cette neuropsychiatre s’aventure sur le domaine de la caractérisation du héros si ce n’est que tout y demeure surfait. Dans tous les cas, suite à certaines révélations, l’analyste sanguin change d’opinion sur le Dr Vogel, se prend d’affection pour elle et un lien pertinent aurait pu se développer mais une psychologie changeante, avec des dynamiques tout aussi fluctuantes et peu cohérentes ne permettent pas une seule seconde d’adhérer à ce à quoi l’on assiste. De toute manière, tout cet arc consacré au neurochirurgien est plat et totalement insipide, à l’instar du reste.\nPar le passé, Dexter s’apparentait à une série télévisée où tout semblait possible. Le souffle coupé, le téléspectateur craignait pour ce tueur en série cynique bien que diaboliquement attachant. Avec cette atmosphère très lourde où la chaleur moite de Miami traversait littéralement l’écran, l’angoisse faisait corps avec un scénario rondement mené. Au cours de cette saison, outre le principal fil rouge qu’il est préférable d’occulter, les histoires secondaires s’enchaînent mécaniquement, disposent d’un rythme catatonique et s’oublient rapidement une fois son poste éteint. Les enjeux faisant défaut, la banalité prévaut alors que l’épilogue s’approche dangereusement. Qui plus est, la paresse scénaristique crève les yeux via ce nombre incroyable de facilités, de contradictions et d’incohérences. C’est bien simple, le canevas de ces épisodes se révèle artificiel et sans véritable liant. Ajoutons un aspect verbeux généralement plus pénible qu’autre chose et la coupe est pleine. Et puis, surtout, où diable sont passés la tension et le suspense haletant d’antan ? Craint-on pour la vie de Dexter ou que quelqu’un découvre ses penchants malsains ? Sommes-nous mal à l’aise face à ce que la caméra nous montre ? Non, rien de tout ça. Seul prime l’ennui. Même Michael C. Hall qui, auparavant, envoûtait perd de sa splendeur et laisse totalement impassible. Dexter n’est plus fascinant, et encore moins attachant. C’est terrible de constater un tel délitement de son propre intérêt, ou qu’à cause d’une coloration plus que terne, rien de ce qui se passe ne paraît avoir d’importance. D’une certaine manière, notre cœur se brise même tant on a pu apprécier cette fiction. Que dire de la tentative de densifier un protagoniste comme Masuka, avec l’irruption dans sa vie d’une jeune femme jouée par Madison Burge (Friday Night Lights) ? Bien sûr, ce dernier méritait clairement d’être exploré mais pas de cette manière, pas d’une façon aussi insignifiante et inutile. Il en va de même pour Quinn bien que sa cote de sympathie remonte sensiblement au fil des épisodes. Les nombreux fans de Bethany Joy Lenz (One Tree Hill) ont également de quoi être plus que déçus face à l’insipidité du rôle qu’elle a obtenu. Finalement, la saison s’apparente à du remplissage totalement illogique et ne rimant strictement à rien, si ce n’est à endormir l’intérêt d’un public hébété. On en viendrait presque à s’interroger sur l’existence d’une concertation entre les scénaristes !\nEn définitive, Dexter délivre un arrière-goût très amer avec cette ultime saison paresseuse, notamment parce qu’elle ne reflète en rien les qualités de la série. Poussive, parfois même stupide, elle se permet en plus de se conclure sur une note ubuesque amenant le téléspectateur à se demander s’il ne s’agit pas d’une vaste blague. Sans forcément discuter de sa fin susceptible de faire ruminer tout le monde dans son coin, les autres épisodes ne sont pas davantage convaincants en raison d’un rythme monotone, d’une absence de véritables enjeux ou de danger, et d’un format mécanique ne donnant pas une seule seconde l’impression que la production s’achève. De surcroît, compte tenu de son ton morne et de l’omniprésence de ses facilités, elle laisse dans l’indifférence sur une terrible dernière impression qu’il sera compliqué d’effacer. Subsiste la superbe relation entre Dexter et Deb, mais c’est bien peu pour une saison que l’on espérait équivalente à un feu d’artifice. Ah, quel dommage !\nPar Caroline|2017-05-01T13:59:04+02:00octobre 30th, 2013|Dexter, Séries étasuniennes|6 Commentaires\nPar Caroline|2017-05-01T13:59:32+02:00mars 10th, 2013|Dexter, Séries étasuniennes|3 Commentaires


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Phong Nha-Ke Bang : grottes, rivières et locaux adorables - goodmorningworld le ptit tour... du monde de Marion & Jordi\nAprès 3 bus et un arrêt de 5 heures à Hué, nous arrivons enfin à Dong Hoi pour une petite escale d’une nuit. Le lendemain matin, nous repartons pour Son Trach, village en bordure du parc de Phong Nha. Nous sommes heureux de trouver ici un Vietnam authentique. Il y a très très peu de touristes. Les rapports avec les locaux sont plus vrais, moins faussés par l’argent. Nous ne sommes plus de simples portes monnaies sur pattes.\nMême si la pluie nous accompagne de temps en temps le premier après-midi, nous faisons une agréable balade au bord de la rivière. Nous sommes entourés par d’impressionnantes montagnes karstiques recouvertes de jungle. Bien évidemment le rapport avec la Chine ne se fait pas attendre. Nous avons l’impression d’être le long du fleuve Li (Guilin). Quelques églises sont dispersées dans les environs à notre grand étonnement.\nTout le long de notre ballade, nous sommes salués par les enfants dont certains n’hésitent pas à venir mettre en pratique l’anglais appris à l’école. Sur le chemin du retour, nous prenons un café sur une petite terrasse avec une vue superbe. Plus tard nous sommes interpellés par 3 hommes à travers la fenêtre de leur maison. Si tôt entrés, nous nous retrouvons avec un verre d’alcool de riz à la main qu’ils n’arrêtent pas de remplir. lls font également goûter leurs plats à Jordi en lui donnant à manger à la baguette. On essaie de communiquer mais ils ne parlent pas anglais et nous pas vietnamien : on comprend seulement leur âge et qu’ils sont chrétiens. Un peu plus tard on se fait aussi offrir des graines de tournesol par poignée entière par quelques ados.\nLe lendemain, nous partons visiter les grottes de Phong Nha. Il faut savoir qu’à cet endroit a été découvert en 2005, la grotte la plus grande au monde (ouverte au public en 2011). C’est incroyable de découvrir encore aujourd’hui des sites exceptionnels. Nous ne visitons pas cette grotte car il a plu énormément et il est donc trop risqué de prendre des scooters, conducteurs novices que nous sommes.\nNous prenons un bateau pour visiter une autre grotte toute aussi impressionnante (55 km de long). Nous en visitons bien évidement qu’une petite partie. Nous entrons donc dans la grotte en bateau et naviguons sur 600 mètres puis le bateau nous dépose dans une grande cavité. La grotte est superbe avec ses stalactites et stalagmites gigantesques et ses jeux de lumière un peu kitch. Les cavités sont énormes, nul besoin de se baisser ou de ramper…\nL’après-midi, nous nous baladons dans la ville. Nous prenons un chemin qui nous mène droit dans la cour de récré d’une école. Nous qui voulions être discret, nous voilà assiégés par une horde de bambins s’entrainant au volley et au Jianzi (sport national importé de Chine qui consiste à envoyer avec le pied un volant par-dessus un filet de badminton).\nC’est fou dans cette ville, à tous les coins de rues, des vietnamiens de tout âge se défient sur les terrains de volley.\nNous prenons le bus local afin de retourner sur Dong Hoi où un bus de nuit pour Hanoi nous attend. Dans le bus, c’est un vrai boxon. Ça nous manquait ! Et ce n’est pas de l’ironie. La maman de Marion peut voir comment nous voyageons la plupart du temps. Tous les sièges sont pris, ainsi que les mini-sièges en plastique dans l’allée centrale. Des colis de tout genre s’entassent un peu partout. Nous escaladons une moto afin de nous glisser à côté du chauffeur. Marion joue les co-pilote. Elle essuie le pare-brise embué du chauffeur. C’est qu’il n’arrête pas de faire monter des gens et en conséquent le bus n’arrête pas de s’embuer. On se demande quand est ce qu’il va s’arrêter de prendre des passagers. Elle le prévient également lorsque quelqu’un veut monter et lorsqu’ un coq traverse la route. Sauf que pour le coq…. et bien c’était trop tard. Oups.\nCette petite virée à Son Trach nous laisse penser qu’il reste des coins authentiques au Vietnam. Le meilleur moyen pour trouver ces endroits est sans conteste la moto pour s’enfoncer à l’intérieur des terres loin de la côte et des circuits touristiques.\nHanoi : une capitale agréable\nMagnifiques les grottes !!\ncela doit faire plaisir de se retrouver dans un climat autentique. j ai eu l occasion de voir un joueur de jianzi et j avoue qu on a l impression qu ils ont une main à la place du pied..\nvos photos me font voyager . merci et


Elément oscillant en acier inox - Rosta ABI - ATB Automation\nElément oscillant en acier inox\nElément oscillant Rosta ABI inox pour oscillations libres. L'élément oscillant ABI en acier inox pour l'industrie agro-alimentaire et pharmaceutique. Le facteur d'amortissement élevé évite le transfert des vibrations vers le sol. Les éléments ont une longue durée de vie prouvée. Des installations tournent depuis plus de 20 ans 24/24 heures.\nLes 4 fonctions de l'élément oscillant en acier inoxydable Rosta\nRosta ABI éléments oscillants dans les systèmes oscillants\nElément oscillant ABI pour des charges maximales allant jusqu'à 10.000 N par élément, autres éléments disponibles pour des charges allant jusqu'à 20.000 N par élément\nConseil ou offre Rosta ABI


La fin des journaux? | La Presse\nPublié le 21 février 2009 à 9h21 Mis à jour à 9h24\nLe titre a le mérite de la clarté : La fin des journaux. Sans point d'interrogation. Bernard Poulet, rédacteur en chef de L'Expansion, qui a écrit en 2005 un livre intitulé Le pouvoir du Monde, dresse un bilan plus que pessimiste de l'état de la presse en France et en Occident. «Le modèle économique sur lequel fonctionnait la presse quotidienne est en train de disparaître, explique-t-il en entrevue. On assiste à une érosion constante de la diffusion. Et à un effondrement des recettes publicitaires. Au profit de l'internet aujourd'hui, des téléphones portables demain. «Les grands journaux, appuyés sur des rédactions importantes et coûteuses, ont créé des sites. Mais les nouvelles recettes publicitaires ne compensent aucunement celles qu'ils ont perdues sur le papier. Les sites payants des journaux ont été rapidement fermés, parce que non rentables. L'internet a accouché d'une culture de la gratuité. Pourquoi payer pour une information gratuite à la radio, à la télé et sur la Toile? À terme, les grands journaux seront des produits de luxe, rares et chers. « En France, la situation est particulièrement dramatique pour la presse «de référence», bien qu'elle bénéficie d'aides publiques équivalant à 10% de son chiffre d'affaires. Malgré de grosses réductions de personnel, Libération reste déficitaire et dépend du bon vouloir d'investisseurs philanthropes. Sa diffusion est en dessous des 130 000 exemplaires (dont 22% de diffusion gratuite dans les avions et les hôtels). Le Monde, malgré une restructuration récente, est plombé par un effondrement de la pub (de 100 millions d'euros en 2001 à moins de 50 millions en 2008). Et par une énorme dette de 100 millions. Malgré des coupes à la rédaction, le Figaro perdait déjà 10 millions d'euros en 2007.\n«Certes, la presse française partait de beaucoup plus bas que l'Allemagne ou la Grande-Bretagne», dit Bernard Poulet. C'est pourquoi tous les indicateurs sont au rouge: en 40 ans, le pourcentage des plus de 15 ans lisant un quotidien en France est passé de 59 à 34%. Et 44% des lecteurs actuels ont plus de 50 ans. Depuis 1974, la diffusion «payante» est passée de 3,8 millions d'exemplaires à 1,9 million. Et le titre quotidien le plus lu est désormais un gratuit 20 minutes avec plus de 2,6 millions de lecteurs. Mais même aux États-Unis, le déclin est spectaculaire: en un demi-siècle, le nombre d'exemplaires payants est passé de 353 pour 1000 habitants à 183. L'âge moyen du lecteur: 55 ans. Un expert, Vin Crosbie, estimait en septembre 2008 que «plus de la moitié des 1439quotidiens américains n'existeront plus dans 10 ans, que ce soit sur le papier, sur le web ou en e-paper». Selon Bernard Poulet, «il y a une idéologie internet, qui privilégie l'information gratuite et spontanée, véhiculée par d'innombrables sites et les internautes. Mais c'est une information constituée d'opinions et de rumeurs, rarement de véritable recherche. La véritable information ne peut se passer de véritables rédactions, avec de vrais moyens. Et ça, ça ne peut pas être gratuit.»\nBernard Poulet, La fin des journaux et l'avenir de l'information, 217 pages, Gallimard 2009.


Fermeture du module\nSujet: Fermeture du module Mer 4 Juin - 13:28\nCes derniers jours, Antémonde a atteint un nombre de joueurs réguliers trop bas pour faire vivre le module. Nous avons donc décidé de ne plus assurer son suivi pour l'instant.\nToutefois, Antémonde est maintenant un module relativement vaste et riche au niveau des zones, et du gameplay, il y a maintenant des "îles" pour tous les niveaux et toutes les classes, et la trame de fond principale reste encore entièrement à exploiter. Donc si jamais un petit groupe de joueurs se constituait et voulait faire vivre à nouveau le module, qu'ils n'hésitent pas à le signaler nous les accompagnerions avec plaisir.\nEn attendant, grâce à la grande générosité d'Oxymore, le module sera encore accessible quelques jours. Ceux qui veulent en profiter pour visiter quelques dernières fois le module, et éventuellement être catapultés niveau 16 avec le meilleur équipement, qu'ils n'hésitent pas à se manifester en MP, on devrait pouvoir s'arranger.\nSujet: Re: Fermeture du module Mer 4 Juin - 13:33\nSujet: Re: Fermeture du module Mer 4 Juin - 14:21\nL'Alcade gardera ses mystères par devers lui.\nSujet: Re: Fermeture du module Mer 4 Juin - 21:28\nSujet: Re: Fermeture du module Jeu 5 Juin - 2:20\nMerci, Voralberg et Le Roc !\nSujet: Re: Fermeture du module Jeu 5 Juin - 6:37\nBah, comme je te l'ai dit sur Skype, Pale, c'est chiant. Mais j'ai passé de bons moments avec vous alors ça va, même si je suis encore super curieux au sujet du dénouement !\nLa question que je me pose, c'est : maintenant, qui fait quoi ? Où vous allez ? Le RP ici est peut-être terminé, mais on peut toujours continuer de se croiser !\nSujet: Re: Fermeture du module Jeu 5 Juin - 7:18\nMalgré une présence en pointillés, j'ai également passé de nombreux bon moments !\nUn grand merci à tous les joueurs et au staff ^^\nSujet: Re: Fermeture du module Jeu 5 Juin - 9:54\nMerci à l'équipe DM ! À plus tard !\nSujet: Re: Fermeture du module Jeu 5 Juin - 18:07\nMerci à ceux qui ont pris la peine de nous écrire un message !\nSujet: Re: Fermeture du module Jeu 5 Juin - 20:35\nMerci à vous pour votre temps et votre investissement. Ce fut très apprécié, et j'ai passé de très bons moments ici.\nJe suis désolé que l'histoire se termine de cette façon et aussi soudainement.\nSujet: Re: Fermeture du module


Faire le ménage. Chez les autres et dans sa vie – Alter Echos\nMartine Vandemeulebroucke\tImages : Loïc Delvaulx 19-10-2020\n« Regardez le plafond, dans le sens des aiguilles d’une montre. Y a-t-il des toiles d’araignée ? Faites le tour de la pièce du regard, aussi de gauche à droite. » On ne peut pas s’empêcher de regarder en l’air. Le plafond des belles salles de l’Arsenal à Namur est impeccable. Ce n’est d’ailleurs pas pour les nettoyer qu’une dizaine d’aides ménagères de Natise (Namur Titres-Services) étaient réunies ce jour-là. Martine, Elisabeth et les autres étaient en formation : « petit » et « grand » coaching. Soit une formation centrée sur le travail d’aide ménagère donnée par Christine André, accompagnatrice technique chez Natise, et une autre, plus générale, assurée par une animatrice externe. Au programme de celle-ci : « apprendre à dire non », parler de « ces peurs qui nous handicapent ».\nApprendre à dire non. Se faire respecter. On le voit d’emblée, Natise n’est pas une entreprise de titres-services comme les autres.\nApprendre à dire non. Se faire respecter. On le voit d’emblée, Natise n’est pas une entreprise de titres-services comme les autres. C’est une entreprise d’insertion créée en 2006 par l’ALE de la Ville de Namur. Elle fournit à ses clients tous les services habituels en matière d’activités ménagères, mais elle assure aussi la préparation de repas, le transport de personnes âgées, malades ou handicapées. Et surtout, elle s’occupe (beaucoup) de son personnel : 41 personnes, 38 femmes, 3 hommes sont sous contrat. Le plus jeune a 23 ans. Le plus âgé, presque 60 ans. Il a suivi des cours de secouriste à la Croix-Rouge et donne désormais lui-même ces cours à ses collègues dans l’entreprise. La formation, c’est l’épine dorsale de Natise. Pas seulement, on le verra, pour nettoyer les vitres et utiliser les bons produits d’entretien.\nL’entreprise a plus de 300 clients à Namur et dans les communes avoisinantes, pas souvent bien desservies en transport en commun. Natise paie les frais de déplacement bien sûr, mais aussi le retour à domicile (ce que ne fait aucune entreprise de titres-services). Elle met des voitures à la disposition des aides ménagères qui travaillent chez les clients les plus éloignés. « Nous avons sept voitures, explique Françoise Alexandre, la directrice de Natise. Les aides ménagères paient 113 euros par mois pour leur usage privé. » Natise permet également à son personnel et à ses clients de disposer d’une application tout à fait novatrice et unique dans les entreprises d’insertion. Avec « Pootsy », l’aide ménagère peut communiquer en direct avec le client, le prévenir de son éventuel retard, recevoir son planning, prendre des photos, signaler en direct les éventuels problèmes rencontrés dans la maison du client. Pour une population peu familiarisée avec les nouvelles technologies, l’adoption de cet outil informatique s’est révélée à la fois utile et valorisante.\nLes titres-services, un emploi «par défaut»\nNatise offre donc un emploi dans de bonnes conditions sociales. Dans le secteur des titres-services, c’est déjà pas mal. Une étude réalisée au début de cette année par le département d’économie appliquée de l’ULB a montré que les titres-services créent indiscutablement de l’emploi chez des travailleurs peu qualifiés. Mais cet emploi a un effet négatif sur la possibilité d’en trouver un autre en dehors du système largement subsidié des titres-services. Autrement dit, les titres-services « enferment » plus qu’ils ne permettent de décoller. L’ambition d’une entreprise d’insertion comme Natise a, dès le début, été de permettre cet envol en proposant à chaque travailleur une formation qualifiante. « Nous leur expliquons, dès leur engagement, que Natise se veut un chemin vers l’emploi. Nous leur octroyons 10 % de leur temps de travail pour se former. » Chaque travailleuse peut suivre des formations en interne mais aussi en collaboration avec des organismes externes qui sont d’ordre social (cours de français, permis de conduire, secourisme) ou professionnel. « Certaines ont fait des formations en gestion d’entreprise, comme aide-soignante, dans l’Horeca ou comme accueillante d’enfants… L’une de nos aides ménagères a créé récemment sa petite entreprise de couture. Il a fallu du temps pour lancer cette dynamique, reconnaît la directrice de Natise, mais ces dernières années, nous avons engrangé de beaux succès. »\nLes titres-services « enferment » plus qu’ils ne permettent de décoller. L’ambition de l’entreprise d’insertion Natise a, dès le début, été de permettre cet envol en proposant à chaque travailleur une formation qualifiante.\nMais pourquoi une entreprise de titres-services cherche-t-elle à encourager son personnel à aller voir ailleurs ? « On ne les force pas !, nuance Françoise Alexandre, mais les titres-services sont souvent un choix par défaut. On veut permettre aux travailleurs qui le souhaitent de s’orienter vers le métier qui correspondrait à leurs vraies aspirations. » Chez Natise, on utilise beaucoup le mot « rebond » pour qualifier ce déclic, cette prise de conscience qu’il y a peut-être une autre activité professionnelle possible. Souvent, c’est le corps qui donne le signal de départ. Travailler des années comme aide ménagère est physiquement très dur. Les maux de dos, les problèmes articulaires se multiplient. Rares sont celles qui tiennent plus de dix, quinze ans sans maladies, sans accidents. « C’est un boulot qui use, explique Françoise Alexandre. On les prévient dès leur engagement. »\nLes femmes et les hommes qui sont recrutés dans cette entreprise d’insertion ont bien sûr un profil particulier : chômeurs de longue durée, usagers de CPAS qui ont décroché de l’emploi depuis pas mal de temps. La majorité n’ont même aucune expérience professionnelle ni le diplôme secondaire supérieur. Beaucoup de personnes d’origine étrangère se présentent aussi chez Natise, ce qui ajoute de la difficulté, notamment au niveau de la communication. Il faut pouvoir maîtriser un minimum le français pour pouvoir travailler chez un client et connaître un peu les habitudes culturelles belges. « Il faut travailler le savoir-être comme le savoir-faire, constate Françoise Alexandre. On a affaire à des femmes isolées, anxieuses, parfois dépressives, qui ont une image très négative d’elles-mêmes. Certaines sont victimes de violences conjugales ou ont de gros problèmes relationnels. Nous assurons leur accompagnement social. Nous examinons avec elles tous les problèmes qu’elles peuvent rencontrer à la maison comme au travail. »\n« On a affaire à des femmes isolées, anxieuses, parfois dépressives, qui ont une image très négative d’elles-mêmes. » Françoise Alexandre, directrice de Natise.\nAnne-Sophie Francq est cette accompagnatrice sociale. Sa mission est de suivre quotidiennement les travailleuses, d’augmenter leur autonomie. Elle organise tous les mois des coachings sur des sujets comme la santé, l’hygiène, l’estime de soi, la manière d’apprendre à lire une fiche de paie. Ces réunions visent à créer des liens, à confronter les points de vue face aux situations rencontrées sur le terrain. « Je cherche à mettre les femmes à l’aise. Ce sont des personnes fragiles, qui ont très peu confiance en elles. Je suis là pour les soutenir dans leur vie quotidienne. Les problèmes conjugaux, l’endettement, les relations difficiles avec les enfants empiètent énormément sur leur moral et sur leur vie professionnelle. » Anne-Sophie Francq rencontre individuellement toutes les travailleuses au moins une fois par mois pour faire le point sur leur insertion sociale et professionnelle et observer leur évolution. « C’est seulement quand elles ont trouvé un peu de stabilité que je les aide à rebondir professionnellement. »\nUn cap difficile à franchir pour la majorité des femmes. Alors Natise multiplie les « assurances ». Leur contrat chez Natise reste ouvert pendant leur formation. Les aides ménagères sont mises en congé sans solde pour qu’elles puissent « revenir » si leur expérience devait échouer. Malgré tout, peu osent se lancer. « Des travailleuses ne veulent pas partir et on ne les oblige pas à le faire, rappelle Françoise Alexandre. Avec les plus anciennes, nous avons essayé de faire des coachings spécifiques, mais cela n’a pas marché. » « Cela les stresse, explique Anne-Sophie. Beaucoup ont besoin de stabilité et ne se sentent pas prêtes à prendre des risques. Par ailleurs, les plus anciennes nous disent aimer leur métier, surtout celles qui ont de très bons contacts avec leurs clients. »\n« J’ai travaillé comme intérimaire au tri PMC, j’ai fait plein de petits boulots et, maintenant, ça fait 15 ans que je travaille ici. C’est un bon emploi et je suis bien, là. » Martine, aide ménagère\nMartine a 45 ans et fait partie de celles qui n’ont pas d’autre projet que de rester. « J’ai travaillé comme intérimaire au tri PMC, j’ai fait plein de petits boulots et, maintenant, ça fait 15 ans que je travaille ici. C’est un bon emploi et je suis bien, là. » Comme beaucoup d’aides ménagères, Martine a des problèmes articulaires. « Je dois aller chez un ostéopathe. Natise paie le supplément qui n’est pas remboursé par la mutuelle. Pour la kiné aussi et, ça, franchement, ce n’est pas fréquent ! Ici, c’est un peu comme une famille. Natise nous aide à nous former sur le terrain, comme aujourd’hui. Avec la formation technique de ce matin, je me rends compte que j’apprends encore toujours des choses nouvelles. » Martine le reconnaît volontiers, elle a besoin de balises, de certitudes : « Je suis une grande stressée, j’ai besoin qu’on me donne des conseils : commencer dans telle pièce, utiliser tels produits, savoir ce qu’il faut faire pour terminer à temps. On pense que notre métier est simple, ce n’est pas le cas. » À côté d’elle, Elisabeth opine de la tête. Cette Camerounaise de 39 ans a une personnalité et une histoire personnelle très différentes de Martine. Elisabeth est arrivée en Belgique en 2011 comme demandeuse d’asile. Elle a obtenu le statut de réfugié et c’est un centre d’accueil qui l’a orientée vers Namur. Comme Martine, la basketteuse, Elisabeth est une grande sportive. Au Cameroun, elle était capitaine de l’équipe de foot féminine et son regard s’illumine quand elle en parle. Aujourd’hui, elle suit sa toute première formation chez Natise. « On apprend aujourd’hui la gestion du temps de travail. C’est important pour moi car je suis souvent confrontée à des clients qui me demandent trop et je me retrouve à faire quatre heures au lieu des trois prévues. » Elisabeth est contente de se former, mais elle a d’autres projets. Un très immédiat, se faire opérer du dos pour mettre fin aux douleurs qu’elle ressent depuis trois ans, l’autre se dessine depuis peu : suivre une formation pour devenir accompagnatrice SNCB. « Le problème, soupire-t-elle, c’est d’apprendre le néerlandais. C’est difficile. » Mais quand on lui demande où elle s’imagine être dans dix ans, ce n’est pas dans un train. La réponse fuse, immédiate : « Au Cameroun ! Je rêve d’être coach de l’équipe nationale de foot. »\nImaginer un autre avenir professionnel, se donner les moyens d’y arriver… En 2018, six aides ménagères ont fait ce pari. Comme Elodie. Nous la rencontrons devant le domicile d’un client en train de nettoyer les vitres de l’habitation. Elodie a 37 ans et elle est très impliquée chez Natise puisqu’elle représente, en tant qu’observatrice, le personnel au sein de l’AG de l’entreprise. « Je travaille ici depuis 13 ans, explique-t-elle. Avant, j’ai fait des études en arts appliqués, mais je les ai abandonnées. Je suis dysphasique, j’ai des problèmes d’audition et d’expression, ce que les professeurs traduisaient comme de la ‘fainéantise’. » Elodie a décidé de suivre des cours du soir en art floral depuis trois ans. « C’est difficile de s’organiser parce que j’ai un petit garçon, mais, ça va, je m’en sors. Et l’art floral, j’ai toujours voulu faire ça. » Elodie fait d’ailleurs déjà des compositions florales pour Natise. « Grâce à eux, j’ai aussi obtenu mon permis de conduire, ajoute-t-elle avec une certaine fierté, et ça m’aide beaucoup pour les cours du soir. »\nL’accompagnatrice « technique » de Natise, c’est aussi l’histoire d’un « rebond ». À 54 ans, Christine André fait preuve d’une belle énergie. C’est elle qui assure le coaching « interne » à l’Arsenal. Elle nous raconte son parcours pendant la pause du midi. « J’ai été indépendante dans l’Horeca, puis j’ai travaillé dans plusieurs agences de nettoyage. Quand je suis arrivée chez Natise, je m’y suis tout de suite sentie bien accueillie et aidée car j’avais d’énormes problèmes administratifs. J’ai travaillé comme aide ménagère pendant sept ans. Au début, je n’avais pas envie d’aller plus loin, mais j’ai commencé à souffrir de problèmes articulaires et ça m’a fait réfléchir. On m’a proposé de me former pour devenir formatrice pour les aides ménagères. Cela m’intéressait car cela me permettait de rester sur le terrain. »\n« On m’a proposé de me former pour devenir formatrice pour les aides ménagères. Cela m’intéressait car cela me permettait de rester sur le terrain. » Christine André, accompagnatrice technique chez Natise\nQuand elle était aide ménagère, Christine André avait déjà un bon contact avec ses collègues qui venaient spontanément lui parler chaque fois qu’elles étaient confrontées à des problèmes avec les clients. Aujourd’hui, elle accompagne les nouvelles aides ménagères chez ces derniers « pour les évaluer, mais aussi pour les aider, leur donner des conseils pour un travail de qualité ». Christine compare le travail dans les titres-services avec celui du nettoyage dans les entreprises : « J’ai fait les deux et je vous assure : les titres-services, c’est beaucoup plus dur ! Il faut pousser les meubles, se plier et se relever vingt fois par jour. Et pourtant, les travailleuses des titres-services sont moins bien payées, moins bien considérées. Ce n’est pas normal du tout. »\nDéchets par terre, toilettes sales\nEt puis il y a le rapport parfois difficile au client. Christine André remarque que leur attitude change. « Ils sont de plus en plus exigeants. » Chez les responsables de Natise, on le reconnaît sans problème. « D’année en année, ça se dégrade, observe Anne-Sophie, l’accompagnatrice sociale. Des clients mettent une grosse pression sur les aides ménagères. Nous leur rappelons parfois qu’ils reçoivent une aide pour leur ménage, mais que cela reste à eux de le faire. » « Beaucoup de nos clients sont peu favorisés, âgés et cela correspond au projet social de Natise de les aider, explique la directrice. D’autres viennent, attirés justement par notre projet social. Cela n’empêche pas, poursuit Françoise Alexandre, des attitudes ‘sans gêne’, un manque de respect flagrant envers les aides ménagères. Quand il y a un trop grand décalage avec nos valeurs, nous intervenons. Nous privilégions toujours d’abord le bien-être de nos travailleurs et travailleuses. »\n« Dire non ? Cela dépend du client, répond une très jeune femme. Mais souvent je dis ‘oui’, pour être tranquille. » Une jeune femme aide ménagère\nMartine, Christine et d’autres aides ménagères multiplient les exemples de ce mépris : vêtements, déchets par terre, cuvettes de w.c. pas nettoyées, où l’on « oublie » de tirer la chasse d’eau, chambres jamais rangées… « Je ne supporte pas qu’on me regarde de haut, dit Elisabeth, je ne supporte pas ce manque élémentaire de respect. » Il y a aussi ceux qui confondent aides ménagères et plombiers ou réparateurs en tous genres. « Une cliente m’a demandé de déboucher une canalisation, raconte Martine. J’ai dû dire non, mais c’était très difficile. »\nRetour à l’Arsenal et au grand « coaching ». Apprendre à dire non. Savoir comment « apaiser » le client. L’animatrice interpelle les aides ménagères sur leurs expériences face à ceux qui se montrent trop exigeants. « Dire non ? Cela dépend du client, répond une très jeune femme. Mais souvent je dis ‘oui’, pour être tranquille. » « Moi, je ne dis jamais non, poursuit une autre. Je n’ose pas. J’ai peur qu’on me crie dessus. » L’animatrice poursuit : « Il faut pouvoir faire le point avec le client. Montrez-lui votre travail, le temps que cela vous a pris. Ce n’est jamais une perte de temps de dialoguer car des conflits peuvent empoisonner votre travail. » Et si ça ne va pas, « c’est au ‘bureau’, comme disent les aides ménagères, de prendre le relais ».\nUn isolement qui plombe le moral\nLe « bureau », ce n’est pas seulement le planning. C’est aussi le lieu où l’on écoute, où on intervient. Quand Martine évoque Natise comme une « famille », c’est aussi en pensant à tout ce qui ne relève pas du boulot : les barbecues en été, les fêtes d’anniversaire, les sorties culturelles au moins une fois par an. « J’essaie de mettre des choses en place pour créer du lien, explique Anne-Sophie Francq. Mais ce n’est pas facile. Toutes ‘n’accrochent’ pas. » La plupart des aides ménagères chez Natise sont très isolées, seules avec des enfants, pas d’amis, parfois pas de famille. L’accompagnatrice sociale constate qu’au cours de ce mois de septembre, les congés de maladie ont explosé. « Beaucoup de personnes se sont littéralement effondrées et n’ont plus été capables de travailler. Nous avons dû les envoyer chez un médecin. Je pense que c’est l’effet du stress lié au confinement. Elles ont eu très peur pendant le confinement, mais aussi après, quand il a fallu retourner chez les clients. L’isolement joue sur le moral. »\nL’isolement, Martine le perçoit aussi chez certains de ses clients. « J’ai pas mal de personnes âgées parmi mes clients. Je sens qu’elles ont besoin de contacts. Elles attendent mon arrivée avec impatience et, moi, ça fait plaisir de sentir que je suis importante pour elles. » « Oui, il y a aussi des contacts très positifs, relève Anne-Sophie Francq. Des clients qui leur donnent des légumes du potager, qui font des petits cadeaux, qui prennent de leurs nouvelles. Cela les touche et elles nous en parlent beaucoup. »\nOn le voit : les relations avec les clients sont centrales, bien plus qu’avec les collègues de travail qu’on ne rencontre finalement que lors des formations ou des événements festifs. De bonnes relations donnent aux travailleuses un sentiment gratifiant d’utilité et à l’inverse le mépris de certains clients ne fait que renforcer le peu d’estime de soi des aides ménagères. C’est tout le paradoxe de cette entreprise d’insertion qui ne peut finalement agir que sur l’accompagnement individuel. L’autre paradoxe, c’est sans doute que les travailleuses et les quelques travailleurs de Natise s’y sentent trop bien pour aller voir ailleurs. On a senti aussi chez certaines aides ménagères un sentiment d’être redevables à l’entreprise, une reconnaissance qui fait qu’on n’a pas envie de les « lâcher ». « Ils m’ont beaucoup aidée et m’aident encore, et pas seulement pour le boulot », dit Martine. Difficile alors d’imaginer l’herbe plus verte ailleurs. Sauf si, comme pour Elodie, comme pour Elisabeth, il y avait un rêve qui ne demandait qu’à s’éveiller.\nUn taux d’invalidité effarant\nL’étude réalisée en 2020 par l’ULB ne montre pas seulement une très faible possibilité de réinsertion professionnelle des travailleurs par les titres-services. À la demande de l’Inami, le département d’économie appliquée (Dulbea) s’est aussi penché sur l’état de santé des femmes (elles constituent près de 98 % des travailleurs) après quelques années passées à travailler dans les titres-services. Les chercheurs ont constaté que la probabilité d’être en incapacité de travail à court terme augmente de 85 % et celle d’invalidité (long terme) de 260 % dans les cinq ans qui suivent l’entrée dans le système des titres-services. Des chiffres qui ont « interpellé » les responsables de l’Inami. Ce sont surtout des maladies du système locomoteur (arthrose, douleurs dorsales) qui sont signalées. En 2017 déjà, une autre étude de la VUB avait révélé des chiffres semblables : 84 % des aides ménagères se plaignaient de maux de dos et de douleurs articulaires. Les plaintes sont le plus souvent liées à l’exécution de mouvements répétitifs comme frotter, travailler en position accroupie ou penchée. Cette même étude avait montré que les travailleuses des titres-services décédaient plus souvent d’une maladie pulmonaire que la moyenne de la population parce qu’elles sont exposées à toutes sortes de produits chimiques présents dans les produits d’entretien. En comparaison avec d’autres secteurs, ces problèmes entraînent donc beaucoup plus de congés de maladie de longue durée. En 2018, plus de 16 % des aides ménagères ont été absentes entre un et six mois pour des raisons médicales. Lorsqu’une femme ne peut plus travailler, elle est aussitôt remplacée par une autre. Dans 72 % des cas en effet, le travail de l’aide ménagère n’est pas adapté pour faire face aux problèmes de santé. Alors les trois quarts d’entre elles « choisissent » de diminuer leur temps de travail à moins de trente heures par semaine parce que le travail est trop lourd physiquement et mentalement. Le manque de pauses, de formation fait également partie des plaintes recueillies par l’étude de la VUB, tout comme la solitude, le manque de soutien et le stress.\n#aide ménagère #formation #titres services


POV | porno-blog.fr\nBrowsing posts tagged: POV\nBeurettes : une jolie experte en pipe\ncette jolie française d’origine maghrébine a un reve devenir actrice de films a caractere pornographique. Voici un extrait de sa premiere video x. On voit dessus qu’elle est vraiment bonne. D’abord pour la fellation,. Elle va sucer le gros manche de fred avec une délicatesse vigoureuse … C’est vraiment bandant de voir comment sa bouche […]\nbeurettes, gonzo / POV, video porno fr amateurs, arabes, beurettes, casting, POV, video fr\nCasting x : une jolie beurette experte en sexe\nasiatiques, beurettes, gonzo / POV amateurs, maghrebines sexy, porno fr, POV