Arrêté du 19 mars 2019 modifiant l'arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine | Legifrance\nVous êtes dans : Accueil> Les autres textes législatifs et réglementaires> Arrêté du 19 mars 2019 modifiant l'arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine\nVu l'arrêté du 21 avril 2017 modifié relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine ;\nVu l'avis du Conseil national de l'enseignement supérieur et de la recherche en date du 15 janvier 2019,\nModifie Arrêté du 21 avril 2017 - art. (V)\nModifie Arrêté du 21 avril 2017 - art. 6 (V)\nLes dispositions du présent arrêté s'appliquent aux étudiants inscrits en troisième cycle de médecine à partir de la rentrée universitaire 2017-2018.\nLa directrice centrale du service de santé des armées, la directrice générale de l'offre de soins et la directrice générale de l'enseignement supérieur et de l'insertion professionnelle sont chargées, chacune en ce qui la concerne, de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française.\n- la présence d'une unité de soins intensifs cardiologiques et plateau technique d'exploration ;\n- la présence d'un praticien universitaire ou ancien universitaire de la spécialité ;\n- l'organisation d'au moins une réunion de concertation pluridisciplinaire hebdomadaire et une réunion d'enseignement hebdomadaire dédiée aux étudiants de troisième cycle ;\n- le niveau d'encadrement.\nConformément l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :\n- contrôle du suivi de l'e-learning et de l'auto-évaluation de l'interne ;\n- présence aux séminaires ;\n- évaluation possible en centre de simulation ;\n- test informatique national sur la plateforme nationale d'auto-évaluation ;\n- évaluation des connaissances en échocardiographie par un examen régional.\n- validation de la réalisation et de l'interprétation d'un minimum de :\n- 20 tests d'efforts simples ;\n- 20 lectures d'enregistrement d'ECG longue durée ;\n- 10 épreuves d'effort cardio-respiratoire avec mesure de la VO2 ;\n- 10 poses de cathéter artériel, 10 poses de cathéter veineux central ;\n- 2 montées de sonde d'entraînement électro-systolique ;\n- 5 cathétérismes droits ;\n- 5 intubations trachéales ;\n- 5 mises en place d'une ventilation invasive ;\n- 10 mises en place de ventilation non invasive ;\n- 5 réanimations d'arrêt cardio-circulatoire ;\n- 10 cardioversions électriques de fibrillation atriale ;\n- 50 gardes en USIC ;\n- 200 échocardiographies transthoraciques, 20 échocardiographies transœsophagiennes, 20 échocardiographies de stress ;\n- 10 échographies Doppler artériel des membres inférieurs, 10 échographies Doppler des troncs artériels supra-aortiques, 10 échographies Doppler des troncs veineux profonds proximaux ;\n- validation de la participation à un minimum de :\n- 30 réunions de concertation pluridisciplinaire avec présentation de dossiers ;\n- 3 revues de morbimortalité ;\n- 3 interventions de chirurgies cardiaques ;\n- 3 TAVI ;\n- 3 angioplasties coronaires ;\n- 3 poses de stimulateur ou de défibrillateur cardiaque ;\n- 5 explorations électrophysiologiques ou procédures d'ablation endocavitaire ;\n- un protocole de recherche clinique ;\n- évaluation en stage sous la responsabilité du responsable du lieu de stage ;\n- entretien annuel avec la commission locale pour vérifier la progression dans l'acquisition des compétences.\nEntretien avec la commission locale de coordination de la spécialité portant sur le contenu du portfolio et de l'e-carnet (acquisitions des connaissances et des compétences, nombre d'actes et de procédures réalisés), avis favorable des responsables médicaux des lieux de stages, validation des modules d'enseignements en auto-évaluation.\n2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie.\n- participation à au moins un congrès national ou international de la spécialité ;\n- e-learning ;\n- au cours de cette, les connaissances transversales listées dans les articles 2 à 4 du présent arrêté doivent être acquises ;\n- les connaissances spécifiques permettent une autonomie complète pour la pratique médicale et technique de la médecine cardiovasculaire et portent notamment sur :\n- onco-cardiologie ;\n- grossesse et cardiopathies ;\n- principales cardiopathies congénitales de l'enfant et de l'adulte ;\n- cardiologie du sport et réadaptation cardiaque ;\n- pathologie cardiaque et médecine interne ;\n- initiation à l'exercice de la cardiologie et à ses différents métiers ;\n- principes d'éducation thérapeutique en cardiologie.\nAu cours de cette phase, les compétences génériques listées dans les articles 2 à 4 du présent arrêté doivent être acquises.\nLes compétences spécifiques permettant à l'étudiant de se préparer à l'exercice professionnel sont les suivantes :\n- prendre en charge globalement la prévention primaire et secondaire des facteurs de risque cardiovasculaire ;\n- savoir prendre en charge et orienter un patient pour un sevrage tabagique ;\n- savoir coopérer avec d'autres professionnels de santé pour la prise en charge des pathologies chroniques cardiovasculaires ;\n- prendre en charge globalement (diagnostic, prise en charge thérapeutique et organisation du suivi) des patients :\n- atteints d'insuffisance cardiaque ;\n- ayant une maladie coronaire ;\n- atteints de fibrillation atriale, d'arythmie ventriculaire ou de trouble de conduction ;\n- ayant une hypertension artérielle ;\n- ayant une maladie veineuse thrombo-embolique ;\n- ayant une valvulopathie ou porteurs de prothèses valvulaires ;\n- ayant une pathologie de l'aorte ou des gros troncs artériels ou une artériopathie ;\n- être capable d'assurer une consultation de médecine cardiovasculaire.\nA la fin de cette phase, l'étudiant aura acquis les compétences pour exercer en autonomie complète la médecine cardiovasculaire.\n- dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine cardiovasculaire ;\n- sous la forme d'un stage mixte dans un lieu hospitalier et/ou auprès d'un praticien-maître de stage des universités (au maximum 30 demi-journées) agréés à titre principal en médecine cardiovasculaire ;\n- sous la forme d'un stage couplé dans deux lieux hospitaliers agréés à titre principal en médecine cardiovasculaire.\n- la présence d'une unité de soins intensifs cardiologiques et d'un plateau technique d'exploration ;\n- l'organisation d'au moins une RCP hebdomadaire et une réunion d'enseignement hebdomadaire dédiée aux étudiants ;\n- le niveau d'activité avec obligatoirement une activité de consultation d'au moins une demi-journée par semaine réservé à l'étudiant.\n- contrôle du suivi de l'e-learning.\n- saisie du portfolio par l'interne, certifié par le coordonnateur local indiquant les différentes compétences acquises, leur niveau, ainsi que le nombre d'actes techniques et de procédures réalisés ;\n- évaluation des stages ;\n- le passage de l'examen européen « European Exam in General Cardiology » organisé par l'European Society of Cardiology sera encouragé.\nEntretien avec la commission locale de coordination de la spécialité portant sur la validation de l'ensemble des items du portfolio électronique et l'e-carnet et la validation des stages.\nCette option a pour but d'assurer la formation initiale permettant l'exercice de la cardiologie interventionnelle de l'adulte.\nL'option augmente de 2 semestres la durée totale de formation du DES de Médecine Cardiovasculaire.\nElle se déroule au cours de la phase de consolidation qui est allongée de 2 semestres.\n- webinars ;\n- simulation ;\n- séminaires en présentiel (nationaux ou interrégionaux) ou en ligne (webinars).\n- module 1 : physiopathologie et bases diagnostiques de la maladie coronaire ;\n- module 2 : physiopathologie et bases diagnostiques des valvulopathies et autres cardiopathies structurelles ;\n- module 3 : l'interventionnel coronaire ;\n- module 4 : l'interventionnel valvulaire et autre non coronaire.\n- maîtrise des abords vasculaires, de la coronarographie diagnostique, des angiographies cavitaires, et du cathétérisme droit et gauche pour analyses hémodynamiques ;\n- maîtrise de l'analyse fonctionnelle des sténoses coronaires ambiguës avec guide de pression ;\n- gestion optimale des angioplasties coronaires simples en premier opérateur ;\n- expérience d'angioplastie coronaire en phase aiguë des SCA ST+ ;\n- initiation au traitement interventionnel des valvulopathies (valvuloplastie aortique au ballon, TAVI…).\nNombre et durée des stages de niveau II agréés pour la Cardiologie interventionnelle :\n4 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine cardio-vasculaire et ayant une activité de cardiologie interventionnelle de l'adulte. Au moins deux de ces stages sont accomplis dans un lieu avec encadrement universitaire.\n- la réalisation d'un volume annuel de plus de 500 angioplasties et la présence d'au moins un opérateur réalisant plus de 100 angioplasties ;\n- la présence d'au moins 2 cardiologues interventionnels plein temps dans le centre avec au moins 5 ans d'expérience ;\n- la présence d'une RCP institutionnalisée ;\n- l'engagement reconnu dans l'enseignement et dans la recherche clinique.\nExamen national annuel.\n- validation de la réalisation en second et en premier opérateur d'un nombre minimal :\n- de 500 coronarographies et/ou cathétérismes cardiaques dont 300 en premier opérateur ;\n- de 250 angioplasties dont au moins 150 en premier opérateur ;\n- validation des compétences techniques par enseignant extérieur se déplaçant sur le lieu de stage pour valider sa formation pratique en présence du maître de stage et/ou par simulation.\n5.6 Modalités d'évaluation de l'option :\n- portfolio indiquant un nombre de procédures réalisées en premier ou second opérateur, et validées par le maître de stage ;\n- validation des examens nationaux annuels portant sur le contrôle des connaissances.\nCette option a pour but d'assurer la formation initiale permettant l'exercice de la rythmologie interventionnelle et de la stimulation cardiaque.\n6.2. Enseignements hors stages en lien avec la préparation à l'exercice professionnel :\n- démarche diagnostique et thérapeutique dans le champ des pathologies rythmiques cardiaques, y compris les aspects de prise en charge dans le cadre des maladies rythmiques héréditaires ;\n- explorations rythmologiques non invasives ;\n- implantation et suivi des stimulateurs et défibrillateurs cardiaques, et prise en charge de leurs complications aiguës et chroniques ;\n- implantation et suivi des appareils de resynchronisation cardiaque, et prise en charge de leurs complications aiguës et chroniques ;\n- explorations électrophysiologiques diagnostiques ;\n- techniques d'ablation endocavitaire et prise en charge de leurs complications aiguës et chroniques ;\n- techniques émergentes.\n- réaliser une exploration électrophysiologique diagnostique ;\n- mettre en place un stimulateur simple ou double chambre ;\n- mettre en place un défibrillateur simple ou double chambre ou sous cutané ;\n- mettre en place d'un stimulateur et/ou un défibrillateur triple chambre ;\n- contrôler un stimulateur ou un défibrillateur avec ou sans resynchronisation ;\n- faire une ablation d'un faisceau accessoire atrio-ventriculaire ;\n- faire une ablation d'une réentrée intranodale ;\n- faire une ablation d'un flutter atrial commun ;\n- faire une ablation de tachycardie atriale ;\n- faire une ablation d'une fibrillation atriale, d'un flutter gauche, d'un flutter cicatriciel ;\n- faire une ablation de tachycardie ventriculaire ou d'extrasystoles ventriculaires.\n- 100 pace-makers (PM) ou défibrillateurs (DAI) dont 25 DAI, 30 PM triple chambre et 45 PM ;\n- suivi en premier de 200 PM/DAI (50 PM, 50 CRT, 100 DAI) ;\n- 200 explorations électrophysiologiques (EEP)/Ablations dont 100 EEP (isolées ou avant ablation) et 100 ablations dont 15 Flutters droits, 15 voies accessoires, 15 réentrées intra-nodales et 50 ablations complexes comprenant au moins 30 ablations de fibrillation atriale.\nNombre et durée des stages de niveau II agréés pour la rythmologie interventionnelle :\n4 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine cardio-vasculaire et ayant une activité de rythmologie interventionnelle. Au moins deux de ces stages doivent être réalisés dans un lieu avec encadrement universitaire.\nCritères d'agrément des stages de niveau II pour la rythmologie interventionnelle :\n- l'autorisation d'activité pour la resynchronisation/défibrillation et l'ablation endocavitaire de tous niveaux délivrée par l'ARS concernée ;\n- la réalisation d'un volume annuel de 200 ablations, 200 implantations de stimulateurs cardiaques, 50 défibrillateurs et 20 dispositifs de resynchronisation ;\n- la présence d'au moins 2 rythmologues/stimulistes plein temps dans le centre et d'un maître de stage ayant au moins 5 ans d'expérience dans le domaine ;\n- un engagement reconnu dans l'enseignement et la recherche clinique.\n- de 100 implantations de stimulateurs cardiaques (SC) ou défibrillateurs (DAI), dont au moins 45 SC, 25 DAI, 30 stimulateurs triple chambre (CRT) ;\n- du suivi en premier de 200 SC/DAI (50 SC, 50 CRT, 100 DAI) ;\n- 200 explorations électrophysiologiques (EEP) / Ablations endocavitaires dont 100 EEP (isolées ou avant ablation) et 100 ablations dont 15 Flutters atriaux droits, 15 voies accessoires atrio-ventriculaires, 15 réentrées intra-nodales et 50 ablations complexes comprenant au moins 30 ablations de fibrillation atriale ;\n- validation des compétences techniques par enseignant extérieur et/ou par simulation.\n6.6. Modalités d'évaluation de l'option :\n7.1. Durée :\nL'option est intégrée dans la durée du DES et se déroule de préférence dans la dernière année de la phase d'approfondissement.\n- séminaires présentiels (nationaux ou interrégionaux) ou en ligne (webinars).\n- principes physiques et théorie des différentes imageries (échocardiographie, scanner, IRM, isotopes) ;\n- connaissances en radioprotection ;\n- connaitre les avantages, inconvénients, limites, effets secondaires, indications et contre-indications des différentes techniques d'imagerie cardiovasculaire non invasive (échocardiographie, scanner, IRM, isotopes) ;\n- choix des examens en fonction des situations cliniques ;\n- techniques avancées dans le domaine de l'échocardiographie (échocardiographie transœsophagienne, de stress, 3D, contraste, échocardiographie en salle de cathétérisme).\n- sélectionner les modalités d'imagerie appropriées en fonction de l'état clinique du patient ;\n- connaître les intérêts et les limites des différentes modalités d'imagerie non invasives dans des situations cliniques spécifiques :\n- échocardiographie du coeur et des vaisseaux ;\n- imagerie par Résonance magnétique cardiaque (IRM) ;\n- tomodensitométrie cardiaque (TDM) ;\n- techniques nucléaires (SPECT et TEP) ;\n- interpréter et intégrer les résultats dans la prise en charge des patients ;\n- effectuer les TDM ou IRM cardiaque sous la responsabilité du radiologue, dans un centre d'imagerie avec des dispositifs et logiciels adaptés et réaliser l'interprétation des images dans le cadre de cette coopération ;\n- nombre d'examens : 80 CT/80 IRM, 250 échographies transthoraciques et 75 échographies transœsophagiennes, 50 échographie de stress + assister à 30 plasties mitrales ou clips/ assister à la fermeture percutanée de 20 FOP ou CIA ou auricules, 50 SPECT/TEP) ;\n- exploiter les résultats de l'imagerie multimodale du cœur et des coronaires qui sont interprétés par des équipes expérimentées en imagerie cardiaque et dans l'évaluation des maladies cardiologiques ;\n- connaître les principes de l'analyse du signal en imagerie ;\n- réaliser les échographies de stress pour toutes les indications notamment les cas difficiles (viabilité, cardiomyopathies et valvulaires), les échocardiographies transœsophagiennes pour les procédures d'interventions, maitriser les nouvelles technologies notamment 3D et imagerie de déformation.\nNombre et durée des stages de niveau II agréés :\n2 stages de 6 mois d'imagerie multimodalité offrant un accès partagé et coordonné entre les modalités échographiques et d'imagerie de coupe et/ou de médecine nucléaire dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine cardio-vasculaire et ayant une activité en imagerie cardiovasculaire d'expertise, dans un centre disposant d'un plateau radiologique d'imagerie de coupe cardiovasculaire et/ou d'un plateau d'imagerie isotopique cardiovasculaire. L'un de ces stages doit être réalisé dans un lieu avec encadrement universitaire.\nCritères d'agrément des stages de niveau II :\n- la présence dans le centre hospitalier d'un plateau technique comportant les différentes modalités de l'échocardiographie et au moins 2 des 3 techniques suivantes : IRM cardiaque, scanner synchronisé (cardiaque et vaisseaux), médecine nucléaire ;\n- la présence d'un réseau d'imagerie permettant la relecture des images ;\n- la présence au minimum d'un médecin compétent en mesure d'encadrer l'étudiant sur ces techniques.\n- 0Validation de la réalisation et de l'interprétation d'un nombre minimal d'examens :\n80 scanners cardiaques / 80 IRM cardiaques, 250 échographies transthoraciques et 75 échographies transœsophagiennes, 50 échographie de stress, 50 scintigraphies isotopiques ;\n- validation de la participation à des procédures interventionnelles :\n30 plasties mitrales ou clips/ 20 fermetures de FOP ou de CIA ou d'auricules.\nModalités de l'évaluation de l'option :\n- portfolio indiquant la réalisation d'un nombre minimal de procédures réalisées en 1er ou en 2e opérateur, validées par le maître de stage ;\n- validation de l'examen national.\nDiplôme d'études spécialisées de pneumologie\nFormer un spécialiste en pneumologie.\n10 semestres dont au moins 4 dans un lieu de stage avec encadrement universitaire tel que défini à l'article 1er du présent arrêté et au moins 2 dans un lieu de stage sans encadrement universitaire.\n- addictologie ;\n- maladies allergiques ;\n- pharmacologie médicale/thérapeutique ;\n- soins palliatifs ;\n2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique).\n- auto-apprentissage à l'échelon national (e-learning) ;\n- présentiel à l'échelon local : formation à l'endoscopie bronchique sur simulateur, à l'initiation d'une ventilation non invasive (VNI), à l'intubation orotrachéale sur mannequin et à l'échographie thoracique.\n- orientation et conduite à tenir devant une toux, une dyspnée (aiguë ou chronique dont dyspnée réfractaire), une douleur thoracique, une hémoptysie, une détresse respiratoire - épidémiologie et mécanismes physiopathologiques des différentes pathologies respiratoires (broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), asthme, pathologies professionnelles et environnementales, bronchiectasies, mucoviscidose, pathologies respiratoires au cours du sommeil, infections respiratoires, pathologies pleurales, pneumopathies interstitielles, cancers thoraciques, maladie thrombo-embolique veineuse, hypertension artérielle pulmonaire, insuffisances respiratoires obstructive et restrictive) ;\n- principes de l'évaluation multidisciplinaire des patients avec pathologies respiratoires complexes (réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) et recours aux centres experts) ;\n- pharmacologie spécifiques aux traitements des maladies respiratoires ;\n- prescription des examens complémentaires (dont génétique et radioprotection) ;\n- indications et les démarches à effectuer pour prescrire une oxygénothérapie de longue durée, une pression positive continue (PPC) ou une VNI, une réhabilitation respiratoire ;\n- notions essentielles en physiologie et anatomie respiratoire, anatomie pathologique des organes respiratoires et physiopathologie des maladies respiratoires, addiction aux toxiques inhalés (tabac, cannabis…), allergologie respiratoire et immunologie, imagerie thoracique, prévention des maladies respiratoires, kinésithérapie respiratoire ;\n- initiation à l'endoscopie bronchique et aux explorations fonctionnelles respiratoires ;\n- initiation à la prise en charge du handicap respiratoire (réhabilitation, techniques d'assistance respiratoire).\nOutre les connaissances transversales listées dans l'article 2 du présent arrêté :\n- les principes de la pratique médicale des soins palliatifs ;\n- la nutrition ;\n- les situations d'urgence extra respiratoires ;\n- le diagnostic des pathologies infectieuses extra-respiratoires ;\n- les principales comorbidités.\nLes compétences génériques sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.\n- diagnostiquer et gérer les pathologies respiratoires fréquentes (BPCO, asthme, infections respiratoires communautaires, pathologies pleurales, cancers thoraciques, maladie thrombo-embolique veineuse) ;\n- gérer les urgences respiratoires ;\n- gérer la dyspnée et l'hypoxémie réfractaires ;\n- interpréter les examens microbiologiques y compris moléculaires respiratoires ;\n- prescrire et interpréter une radiographie thoracique et un scanner thoracique ;\n- prescrire et gérer les principales thérapeutiques de la pathologie respiratoire (y compris aérosols et techniques d'inhalation) ;\n- maîtriser les gestes techniques nécessaires à la pratique de la pneumologie : bronchoscopie souple (sur simulateur), ponctions pleurales et ponctions artérielles, VNI (incluant réglage des paramètres), principaux gestes d'urgence sur mannequin, échographie thoracique, spirométries, oxymétrie et capnographie transcutanées.\n- 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie ;\n- 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie ou agréé à titre principal en Médecine intensive et réanimation et à titre complémentaire en pneumologie.\nL'un de ces deux stages est de préférence accompli dans un lieu avec encadrement universitaire.\n- une activité de pneumologie comprenant des situations pathologiques fréquentes et graves imposant l'apprentissage de la gestion de l'urgence : insuffisance respiratoire aiguë et chronique, infections respiratoires, pathologie pleurale, cancer thoracique, asthme, BPCO, embolie pulmonaire. Interprétation de l'imagerie thoracique ;\n- la gestion de 5 à 10 lits d'hospitalisation ;\n- la supervision quotidienne des prescriptions, de la rédaction des comptes rendus d'hospitalisation, ordonnances et lettres de sortie ;\n- la réalisation d'au minimum deux visites séniorisées par semaine au lit du malade ;\n- la réalisation d'au minimum une réunion de service hebdomadaire avec discussion de dossiers dans le champ de la spécialité ;\n- la réalisation d'au minimum une séance de bibliographie par mois ;\n- la présence d'une activité en recherche clinique ;\n- la réalisation de gestes supervisés : ponction/drainage/biopsie de plèvre, ventilation, endoscopie bronchique, échographie thoracique.\nTest informatique national portant sur l'UE Bases de la pneumologie.\n- évaluation de chacun des gestes de la spécialité suivants (n=5) : bronchoscopie souple (sur simulateur), ponctions pleurales et ponctions artérielles, VNI, principaux gestes d'urgence sur mannequin ; échographies thoraciques, spirométries, oxymétries et capnographies transcutanées ;\n- discussion de dossiers de patients pendant et à la fin de chaque stage ;\n- entretien individuel avec évaluation en milieu de travail sous la responsabilité du responsable médical du lieu de stage.\n- validation de l'intégralité des enseignements par simulation ;\n- validation du test informatique national ;\n- avis favorable aux évaluations de fin de chacun des stages par les responsables médicaux des lieux de stage et à l'évaluation de la commission locale.\n- enseignement à distance à l'échelon national (e-learning) en auto-apprentissage ;\n- enseignement en visio-conférence à l'échelon régional ou local ;\n- enseignements pratiques structurés autour de cas patients organisés à l'échelon local ;\n- séminaires ou sessions de congrès de la spécialité, validés pour la formation du DES par le Collège national des enseignants de pneumologie.\nLes connaissances spécifiques sont des connaissances théoriques, pratiques et techniques dans le domaine des pathologies bronchiques, interstitielles, rares et orphelines pulmonaires, iatrogéniques, vasculaires pulmonaires, infectieuses respiratoires (incluant les immunodéprimés), cancers thoraciques, pathologies médiastinales, tabacologie et autres toxiques inhalés, maladies pleurales, maladies thrombo-emboliques, pathologies liées à l'environnement, atteintes respiratoires des maladies de système, mucoviscidose, pathologies respiratoires allergiques, pathologies du sommeil, pathologies respiratoires neuro-musculaires, physiologie respiratoire, transplantation pulmonaire, pathologies respiratoires à l'interface d'autres spécialités, médecine intensive, médecine du travail, démarche palliative en pneumologie.\nElles portent également sur :\n- les indications et complications de la chirurgie thoracique, des ponctions transthoraciques, de l'échoendoscopie bronchique et de la bronchoscopie interventionnelle ;\n- les modalités du sevrage du tabac et des autres toxiques inhalés.\n- diagnostiquer et gérer la prise en charge de l'ensemble des pathologies respiratoires y compris les plus complexes et celles à l'interface avec les autres spécialités : pathologie des voies aériennes, infections respiratoires incluant les infections bactériennes, mycobactériennes, virales et fongiques communautaires et de l'immunodéprimé, tumeurs intrathoraciques y compris secondaires et rares, pathologie respiratoire du sommeil et du contrôle de la ventilation, insuffisance respiratoire, pathologies diffuses du parenchyme pulmonaire, pathologies vasculaires pulmonaires, pathologies respiratoires professionnelles, environnementales et médicamenteuses, pathologies de la paroi thoracique et des muscles respiratoires, de la plèvre, du médiastin, pathologies respiratoires liées à l'immunodépression, pathologies respiratoires génétiques et du développement, pathologies respiratoires des affections systémiques et des pathologies extra-pulmonaires, maladies respiratoires allergiques ;\n- maîtriser les actes techniques de la spécialité : endoscopies bronchiques souples (LBA, prélèvements distaux, biopsies bronchiques et transbronchiques), oxymétries transcutanées nocturnes, polygraphies et polysomnographies, explorations fonctionnelles respiratoires incluant la pléthysmographie, tests d'effort, gestes sur la plèvre, ponction artérielle, échographie thoracique, oxygénothérapie à domicile, pression positive continue, VNI au long cours, ventilation par trachéotomie, intubation trachéale, prick-tests, tests de provocation bronchique ;\n- prendre part à une recherche clinique ;\n- rédiger un certificat de reconnaissance en maladies professionnelles.\n- 3 stages qui peuvent être accomplis selon l'une des deux modalités suivantes :\n- 2 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie et 1 stage dans un lieu agréé à titre principal ou complémentaire en pneumologie garantissant l'accès à un plateau technique pendant toute la durée du stage ;\n- ou 3 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie et garantissant l'accès à un plateau technique pendant 6 mois cumulés ;\n- 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation et à titre complémentaire en pneumologie ou dans un lieu hospitalier (unités de soins intensifs respiratoires) agréé à titre principal en pneumologie. Si un tel stage n'a pas été accompli au cours de la phase socle, il est remplacé par un stage agréé à titre principal en pneumologie dans un lieu hospitalier ;\n- 2 stages libres.\n- la prise en charge des pathologies de recours en plus de celles de proximité ;\n- la prise en charge de pathologies plus complexes ;\n- la gestion de 8 à 15 lits selon la complexité des pathologies, sous la responsabilité d'un senior ;\n- la présence d'au moins 2 pneumologues encadrants dont au moins un ancien CCA dans le lieu de stage ;\n- la présentation de dossiers au cours des RCP cancer ou autres réunions multidisciplinaires ;\n- la réalisation au minimum une séance de bibliographie par mois ;\n- la consolidation des compétences techniques spécifiques ;\n- les activités de recherche clinique.\nTest informatique national sur la plateforme nationale d'auto évaluation.\nValidation de la réalisation et de l'interprétation de :\n- 100 endoscopies souples (avec au moins 20 lavages broncho-alvéolaires et 50 biopsies bronchiques) ;\n- 25 oxymétries transcutanées nocturnes ;\n- 20 polygraphies ;\n- 10 polysomnographies ;\n- 75 explorations fonctionnelles respiratoires (dont au moins 50 pléthysmographies) ;\n- 15 tests d'effort ;\n- 5 tests de provocation bronchique ;\n- 50 gestes sur la plèvre (ponctions, drainages, biopsies) ;\n- 40 ponctions artérielles ;\n- 30 échographies thoraciques ;\n- 20 mises en place d'une oxygénothérapie à domicile ;\n- 10 mises en place et suivi d'une pression positive continue à domicile ;\n- mise en place de 10 ventilations non invasives au long cours ;\n- la gestion d'une ventilation par trachéotomie dans le cadre d'une insuffisance respiratoire chronique ventilée au long cours ;\n- 10 intubations orotrachéales ;\n- 10 batteries de prick-tests.\nValidation de la participation à :\n- 5 ponctions transpariétales thoraciques ;\n- au moins 2 interventions chirurgicales thoraciques majeures ;\n- discussion de dossiers de patients au cours et à la fin de chaque stage ;\n- évaluation en milieu de travail sous la responsabilité du responsable médical du lieu de stage ;\n- entretien individuel annuel avec la commission locale permettant de vérifier la progression dans l'acquisition des compétences.\n- validation informatique des modules d'enseignement en auto-évaluation ;\n- validation de l'ensemble des items du portfolio électronique et e-carnet ;\n- avis favorable des responsables médicaux des lieux de stage et de la commission locale lors des différents entretiens et évaluations orales.\n4.2. Enseignements en lien avec la préparation à l'exercice professionnel (gestion de cabinet…) :\n- participation à au moins un congrès national ou international de la spécialité.\nA la fin de la phase, les connaissances transversales listées aux articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises.\nLes connaissances spécifiques permettent une autonomie complète dans la pratique médicale et technique de la pneumologie de 1er recours. Elles portent notamment sur :\n- initiation aux différentes pratiques de la spécialité dans le cadre de l'organisation des soins en France (ex : libéral, mixte, H, HU…) ;\n- les réseaux de santé ville-hôpital.\nA la fin de la phase, les compétences génériques listées aux articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises.\nEn outre, l'étudiant acquiert des compétences lui permettant de se préparer à l'exercice professionnel :\n- prendre en charge globalement une BPCO ;\n- gérer un sevrage tabagique et autres toxiques inhalés ;\n- prendre en charge globalement un asthme y compris un asthme sévère ;\n- prendre en charge les allergies respiratoires (y compris prick tests, tests de provocation et immunothérapie) ;\n- prendre en charge globalement les pathologies professionnelles et environnementales ;\n- prendre en charge les bronchiectasies et de ses complications infectieuses (incluant colonisation bronchique à germes multirésistants) et non infectieuses ;\n- diagnostiquer et orienter un patient ayant une mucoviscidose et les autres maladies rares du poumon ;\n- prendre en charge globale les pathologies respiratoires au cours du sommeil (incluant appareillage et suivi) ;\n- prendre en charge en termes diagnostique et thérapeutique les infections respiratoires communautaires et de l'immunodéprimé, incluant les pathogènes multirésistants (bactéries, mycobactéries, champignons, virus) ;\n- organiser la prévention des infections respiratoires ;\n- diagnostiquer et traiter les maladies pleurales (pneumothorax et épanchement pleural, incluant la pose et la gestion des drains thoraciques) ;\n- diagnostiquer et traiter les pneumopathies interstitielles (incluant celles s'intégrant dans les maladies systémiques) ;\n- diagnostiquer, et gérer les complications des patients atteints d'un cancer thoracique ; connaître les principes du traitement des cancers thoraciques ;\n- prendre en charge globalement la maladie veineuse thrombo-embolique ;\n- diagnostiquer et connaître les principes du traitement de l'hypertension pulmonaire ;\n- diagnostiquer et gérer les insuffisances respiratoires chroniques obstructive et restrictive ;\n- gérer une détresse respiratoire aiguë ;\n- connaître les indications et les principes de la transplantation pulmonaire ;\n- maîtriser l'endoscopie bronchique et le cadre réglementaire de sa pratique ;\n- maîtriser la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires ;\n- mettre en place et suivre une ventilation non invasive (BPCO et pathologie du sommeil) ;\n- réaliser une ponction et un drainage pleural ;\n- maîtriser l'échographie thoracique ;\n- prescrire et gérer les biothérapies dans les indications des maladies respiratoires.\nA l'issue de cette phase, l'étudiant devra avoir acquis une autonomie complète de la pratique de la pneumologie de 1er recours y compris dans les actes techniques.\n1 stage de 1 an accompli soit :\n- dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie ;\n- sous la forme d'1 stage couplé dans des lieux hospitaliers agréés à titre principal en pneumologie.\nCe stage peut être remplacé par un stage mixte dans un lieu hospitalier et auprès d'un praticien-maître de stage des universités agréés à titre principal en pneumologie, en fonction du projet professionnel de l'étudiant.\n- la capacité à réaliser une activité de pneumologie y compris l'ensemble des gestes pneumologiques conformément aux objectifs de la phase 3 ;\n- le niveau d'activité incluant obligatoirement une activité de consultation au minimum de 1 à 2 demi-journées par semaine ;\n- la présence d'au moins 2 pneumologues encadrants dont au moins un ancien CCA ou assistant spécialiste ;\n- la rédaction de courriers de synthèse post hospitalisation, la proposition et la conduite de réunions.\nValidation de e-learning comportant des items consacrés à la santé publique et à la pratique en ambulatoire.\n- participation à au moins 25 RCP et 2 revues de mortalité et de morbidité (RMM) ;\n- réalisation d'au moins 40 plages de consultations en autonomie supervisée ;\n- entretien de milieu de stage avec le responsable de stage et entretien de fin de stage avec le coordonnateur local.\nLa validation des UE recouvre l'ensemble du programme européen HERMES également repris dans le référentiel métier. Le passage de l'examen HERMES, en langue anglaise sous l'égide de l'European Respiratory Society, est encouragé.\n- soutenance d'un mémoire, ce dernier pouvant être remplacé par la publication d'un article original dans une revue avec comité de lecture.\nLe DES de psychiatrie propose une formation à l'exercice de la psychiatrie générale.\n- au moins 3 dans un lieu avec encadrement universitaire tel que défini à l'article 1er du présent arrêté ;\n- au moins 2 dans un lieu sans encadrement universitaire.\n- psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ;\n- psychiatrie de la personne âgée.\nDans le cadre de son projet professionnel, et en regard des besoins de santé et de l'offre de formation, l'étudiant peut être conduit à candidater à une FST, notamment :\n- expertise médicale - préjudice corporel ;\n- nutrition appliquée ;\n- séminaires ;\n- travaux dirigés ;\n- e-learning et enseignement à distance (local et régional).\n- principes de l'alliance et éducation thérapeutique ;\n- prescription adaptée des examens complémentaires ;\n- repères pratiques et thérapeutiques en addictologie, identification et orientation des troubles envahissant du développement, douleur et soins palliatifs ;\n- lutte contre la stigmatisation ;\n- recherche d'informations scientifiques nécessaires (utilisation des bases de données bibliographiques, lecture critique d'articles scientifiques…) ;\n- conduire un entretien psychiatrique initial ;\n- établir un diagnostic clinique adapté à l'âge et à la culture d'origine du patient ;\n- évaluer le degré d'urgence ; évaluer un risque suicidaire ;\n- manier les traitements psychotropes en fonction de l'âge et des comorbidités du patient ;\n- évaluer le rapport bénéfice/risque avant la prescription ;\n- surveiller l'observance, l'efficacité et les effets indésirables ;\n- délivrer une information au patient et à la famille ;\n- demander et recevoir le consentement du patient ;\n- demander des bilans complémentaires aux professionnels concernés (psychologues cliniciens, neuropsychologues, orthophonistes, psychomotriciens…) ;\n- rédiger une observation ;\n- rédiger les certificats de soins sous contrainte et connaître leurs conditions de mise en œuvre ;\n- demander une ordonnance de placement provisoire (enfant, adolescent) ;\n- transmettre une information préoccupante à l'institution adéquate dans le cadre légal du secret médical.\nL'étudiant est initié à la rédaction de ces différents types de certificats mais n'est pas habilité à le faire seul.\n- 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en psychiatrie et ayant une activité générale de psychiatrie de l'adulte ou de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ;\n- 1 stage libre.\n- le projet pédagogique validé par la commission locale de coordination du DES ;\n- l'activité de soins encadrée au quotidien et évaluée, sous la responsabilité d'un psychiatre référent ;\n- l'organisation de supervisions cliniques individuelles au moins hebdomadaires avec mises en situation assurées par des psychiatres exerçant, ne pouvant être confondues avec les réunions de synthèse ou l'activité clinique quotidienne ;\n- l'organisation d'entretien psychiatrique conjoint avec un psychiatre au moins une fois par hospitalisation pour chaque patient ;\n- la participation aux activités institutionnelles ;\n- la participation à des séances de présentations cliniques et de bibliographie organisées régulièrement dans le lieu de stage ;\n- la possibilité de participer à des activités de recherche et de formation ;\n- les moyens d'accès à l'information psychiatrique (bibliothèque, internet) dans le lieu de stage.\n- examen écrit et/ou oral à partir de cas cliniques ;\n- validation des séminaires suivis.\n- entretiens entre l'étudiant et le psychiatre senior référent de son stage à un rythme mensuel ;\n- enseignement à distance (local et régional) ;\n- l'organisation du projet de soins : règles d'utilisation des différentes thérapeutiques, en fonction de l'âge et des comorbidités du patient, recommandations actuelles de bonnes pratiques et cadre législatif des soins psychiatriques et du handicap ;\n- l'organisation de l'offre de soins psychiatriques en France : organisation des structures sanitaires, sociales et médico-sociales, place des associations d'usagers, dimension médico-économique des soins en psychiatrie, acteurs, structures et modalités de fonctionnement nécessaires pour le suivi du patient, connaissance des secteurs éducatifs et professionnels adaptés à l'âge et à la psychopathologie du patient (Education nationale, Maisons départementales des personnes handicapées (MDPH), Commissions des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH), etc.) ;\n- les principes et techniques des principales approches psychothérapeutiques ;\n- les bases réglementaires, fiscales et d'exercice des différentes pratiques de la psychiatrie.\n- réaliser des entretiens effectués dans le cadre d'un suivi thérapeutique ;\n- se coordonner avec d'autres professionnels impliqués dans la prise en charge du patient dont les compétences sont nécessaires au diagnostic ou à l'organisation de la prise en charge et susceptibles de fournir des informations utiles pour assurer la continuité des soins (médecin traitant, autres professionnels de santé ou des secteurs social, médico-social ou associatif) ;\n- conduire un entretien familial et des entretiens de groupe ;\n- faire un choix thérapeutique en fonction de la pathologie du patient, de son âge et du contexte ;\n- mettre en place un contrat de soins avec le patient et sa famille ;\n- proposer le suivi psychothérapeutique le plus approprié ;\n- repérer une situation de maltraitance et connaître les modalités d'intervention et de signalement ;\n- 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en psychiatrie et ayant une activité générale de psychiatrie de l'adulte ;\n- 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en psychiatrie. Ce stage est accompli dans un lieu ayant une activité générale de psychiatrie de l'adulte si un tel stage n'a pas été accompli en phase socle ou dans un lieu ayant une activité générale de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent si un tel stage n'a pas été accompli en phase socle ;\n- 1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en psychiatrie et ayant une activité en psychiatrie soit de la périnatalité soit de l'adolescent soit de la personne âgée soit en addictologie ;\n- le projet pédagogique validé par la commission locale de coordination de la spécialité ;\n- l'organisation des activités diagnostiques, thérapeutiques et préventives sous la responsabilité d'un psychiatre senior ;\n- l'organisation de supervisions cliniques individuelles hebdomadaires par un psychiatre, ne pouvant être confondues avec les réunions de synthèse, l'activité clinique quotidienne, et portant sur le projet de soins et de suivi des patients.\nEntretiens mensuels entre l'étudiant et le psychiatre référent lors des entretiens de supervision spécifiquement dédiés à l'évaluation de ses compétences.\n- e-learning et télé-enseignement (local et régional) ;\n- mettre en œuvre des soins partagés ;\n- indiquer utilement des associations de soutien (associations d'usagers, de familles d'usagers), des livres et autres publications au contenu adapté, des sites internet d'information fiables.\n2 stages accomplis :\n- soit dans un lieu hospitalier ou auprès d'un praticien-maître de stage des universités agréé à titre principal en psychiatrie ;\n- soit sous la forme d'un stage mixte dans des lieux hospitaliers et/ou auprès d'un praticien-maître de stage des universités agréés à titre principal en psychiatrie.\nLes deux stages sont accomplis dans un lieu de stage ou auprès d'un praticien ayant une activité en psychiatrie.\n- service hospitalo-universitaire ou service hospitalier ayant un seuil d'encadrement adapté et s'inscrivant dans un projet pédagogique élaboré avec la commission pédagogique locale de la spécialité indiquant les activités et les moyens mis à disposition ;\n- stage possible en cabinet de psychiatrie libérale ayant des critères d'encadrement définis dans le projet pédagogique élaboré avec la commission pédagogique locale de la spécialité indiquant les activités et les moyens mis à disposition ;\n- stage possible dans une structure médico-sociale ou mixte (Maison des adolescents (MDA), Centre Ressources Autisme (CRA), Centres d'Action Médico-Sociale Précoce (CAMPS), Institut thérapeutique éducatif et pédagogique (ITEP)…) avec encadrement par un psychiatre senior dans le cadre d'un projet pédagogique élaboré avec et agréé par la commission pédagogique locale de la spécialité indiquant les activités et les moyens mis à disposition.\nSoutenance et validation du mémoire de DES.\nEvaluation réalisée par le senior qui a encadré l'étudiant, portant sur l'autonomie professionnelle de l'étudiant, sa capacité à mener et organiser un projet thérapeutique et à coordonner l'activité d'une équipe.\nObtention d'une certification européenne : l'option psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (PEA) permet de réaliser 6 semestres en PEA, ce qui permet d'obtenir la certification européenne.\nSoutenance et validation du mémoire.\nLa validation du DES de psychiatrie avec option Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent requiert 10 semestres de formation, dont un minimum de 4 en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, ainsi que la validation des critères d'organisation générale du DES de psychiatrie détaillés en 1.2.\nEn plus des connaissances et compétences inclues dans les sections 2, 3 et 4 et des 2 stages accomplis dans un lieu agréé à titre principal en psychiatrie et ayant une activité en lien avec l'option, la formation théorique et pratique, permet aux étudiants d'acquérir les savoirs (théoriques), de maîtriser les aptitudes pratiques (savoir-faire), ainsi que les attitudes professionnelles (compétences relationnelles ou savoir être) leur conférant l'ensemble des compétences nécessaires et exigibles pour exercer la PEA.\n- - avoir acquis une expérience du travail en partenariat (parents, professionnels de l'enfance, autres dispositifs sanitaires ou médico-sociaux) et être capable de s'adapter à différents lieux et modes d'exercice de la spécialité ;\n- être capable de transmettre son savoir et son savoir-faire et être acteur de l'organisation de réponse spertinentes aux besoins en santé mentale de l'enfant et de l'adolescent sur le territoire.\n2. Approche globale et intégrée du développement : connaissance du développement psychologique et neuro-développemental, connaissance de la perspective bio-psycho-sociale du développement, notion de trans-générationalité, spécificités transculturelles, handicap, bases juridiques/droits des enfants, connaissance des facteurs de risque des pathologies psychiatriques.\n6. Organisation de l'offre de soins, territorialité et liens avec les structures non sanitaires (structures scolaires, médico-sociales, judiciaires, intégration soins/éducatif), connaissance des différents modes d'intervention en PEA. Aspects médico-légaux de la pratique pédopsychiatrique (signalements, placements, expertises). Etre capable de repérer des situations à risque et connaître les démarches médicales et médico-légales à mettre en œuvre.\nConditions d'agrément spécifiques des stages de PEA :\nPrérequis de parcours pour s'inscrire à l'option PEA :\n- réalisation d'au moins un semestre de stage en PEA au cours de la phase socle ou de la phase d'approfondissement ;\nModalités de l'évaluation des connaissances de l'option PEA :\n- examen écrit et/ou oral ;\nModalités de l'évaluation des compétences de l'option PEA :\n- entretiens mensuels de supervision entre l'étudiant et le psychiatre référent, incluant l'évaluation de ses compétences ;\n- l'accomplissement des différents stages requis et définis dans la maquette générale de l'option ;\n- la soutenance d'un mémoire, qui peut prendre la forme d'un article de recherche ou d'un projet clinique, avant la fin de la cinquième année d'internat ;\n- la réalisation de 6 semestres en PEA permet l'obtention de la certification européenne de Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent.\n- établir avec le sujet âgé une bonne relation médecin-patient, basée sur une communication de qualité tenant compte des particularités liées à l'âge du patient ;\n- repérer et prendre en compte les spécificités cliniques, les comorbidités somatiques, les altérations sensorielles, les dimensions cognitives et le contexte de vie du patient ;\n- connaître et savoir recourir aux explorations complémentaires spécifiques à la PPA (bilan neuropsychologique, imagerie…) et aux stratégies thérapeutiques spécifiques ;\n- collaborer régulièrement et efficacement avec les autres professionnels impliqués, en connaissant leurs modalités d'organisation et de fonctionnement, et leurs propres champs de compétences ;\n- évaluer le niveau de compréhension du patient et sa capacité décisionnelle, afin d'être en mesure de l'informer sur ses soins de manière adéquate, en respectant son libre arbitre, et de prendre des décisions dans le respect des règles déontologiques ;\n- rechercher et tenir compte des croyances (religieuses, culturelles…) du patient, de ses attentes et de son vécu face à la maladie et au vieillissement ;\n- repérer les situations de négligence et de maltraitance et participer au respect de l'intimité, de la dignité et de la bientraitance du patient ;\n- prendre en considération l'entourage du patient, les aidants, afin de recueillir un complément d'informations sur le patient et ses troubles, mais également pour repérer les situations d'épuisement de l'entourage et proposer le soutien spécialisé éventuellement nécessaire ;\n- favoriser, notamment par les actions précédemment listées, l'acceptation par le patient et son entourage des soins proposés et leur observance ;\n- interagir et connaître le fonctionnement et l'organisation des différentes structures susceptibles de faire appel au psychiatre expert en PPA, qu'elles soient sanitaires (services MCO, USLD, visites à domicile par exemple après signalement ou en articulation avec un service de Psychiatrie de secteur…) ou qu'il s'agisse d'établissements médicosociaux (EHPAD…) ou encore de structures associatives et/ou municipales (Centres Locaux d'Information et de Coordination pour personnes âgées [CLIC], Maisons pour l'autonomie et l'intégration des malades Alzheimer [MAIA]…) ;\n- participer, au sein d'un établissement, à l'évaluation des démarches qualité et à l'amélioration des mesures de soins et de sécurité lorsqu'elles concernent les sujets âgés ;\n- participer à une démarche de prévention, en connaissant les interlocuteurs susceptibles, sur un territoire donné, de diffuser des messages d'information ou d'organiser des campagnes de sensibilisation destinés aux populations cibles composées de sujets âgés potentiellement à risque de présenter des troubles psychologiques ou psychiatriques.\n- histoire de la PPA et présentation des différents courants de pensée et de pratiques ;\n- approche globale et intégrée du vieillissement : comorbidités somatiques, contexte social et enjeux sociétaux, événements de vie (changement de lieu de vie, entrée en institution, deuils…), déterminants psychologiques, enjeux relationnels (famille, entourage, aidants), questions liées à la fin de vie, protections juridiques… ;\n- spécificités et évolution des pathologies psychiatriques lors du vieillissement ;\n- spécificités des pathologies psychiatriques de survenue tardive ;\n- 1. Présentation générale : épidémiologie, aspects cliniques et diagnostiques, principes thérapeutiques ;\n2. Symptômes psychologiques et comportementaux associés dont le psychiatre en PPA doit acquérir et maîtriser toutes les spécificités qu'elles soient diagnostiques ou thérapeutiques ;\n- modalités spécifiques des prises en charge adaptées au sujet âgé (traitements médicamenteux, biologiques autres, psychothérapies, innovations et perspectives [télémédecine…]) ;\n- organisation de l'offre de soins, territorialité et liens avec les structures non sanitaires.\n- structure hospitalière ou médico-sociale accueillant des patients âgés de 65 ans et plus ;\n- le fait que l'activité de l'étudiant doit être consacrée au moins à 75 % à la prise en charge de patients de plus de 65 ans présentant des troubles psychiatriques vieillissant ou d'apparition tardive et/ou des patients présentant des symptômes psycho-comportementaux des démences.\n- réalisation d'au moins un semestre de stage en PPA au cours de la phase socle ou de la phase d'approfondissement ;\n- soutenance et validation du mémoire de DES sur une thématique de PPA obligatoirement.\n- entretiens mensuels entre l'étudiant et le psychiatre référent lors des entretiens de supervision spécifiquement dédiés à l'évaluation de ses compétences ;\nLe sous-directeur des formations et de l'insertion professionnelle,


Multi-accueil de Villars les Dombes à Villars-les-Dombes (01330)\nMaman > Crèche > Ain > Villars-les-Dombes > Multi-accueil de Villars les Dombes\nLe projet éducatif de la structure s'articule autour du respect du rythme de l'enfant, de la bienveillance et de l'accompagnement des parents. Pour répondre à ce projet, nous mettons en place des actions. Dans le groupe des bébés, nous respectons le maximum le rythme de chaque enfant (endormissement, repas, temps d'éveil ...). Chez les Moyens/Grands nous proposons l'itinérence ludique : 5 univers differents sont installés, motricité, construction, livres, pate à modeler ... Une professionnelle est présente dans chaque univers afin d'accueillir les enfants et de les accompagner dans leurs experiences. Les enfants vont et viennent dans les differents univers afin de répondre à leurs besoins du moment. Lors de la journée dans le groupe de Grands, les professionnelles mettent l'accent sur l'autonomie (lors du change, du repas, des siestes ...). Des temps de rencontres sont proposés aux parents, sous forme de gouter, de café des parents afin de construire une relation de confiance et de les accompagner dans leurs experiences de tous les jours. L'équipe beneficie de deux journées de formations collectives par an, afin de se remettre en question et d'évoluer dans sa pratique.\nL'équipe du Multi-Accueil de Villars les Dombes est composée d'une directrice, d'une Educatrice de Jeunes Enfants, d'une infirmière diplômée d'Etat, de 3 auxiliaires de puériculture, de 5 CAP petite enfance ainsi que d'un agent administratif et deux agents polyvalents.\nLéo Lagrange Petite Enfance Aura Nord


Curcuma de Boeuf mijoté aux légumes - Sandrine Cuisine Façon Créole.\nCurcuma de Boeuf mijoté aux légumes\nPublié par sandrinecuisinefaconcreole 22 Août 2012 à 05:31 AM\nCette recette de Curcuma de boeuf mijoté est légère, pauvre en matières grasses et aussi délicieuse!\n600g de boeuf pour pot au feu.\n2 càs rases de curcuma en poudre\n1. Coupez le boeuf en morceaux régulier, les branches de céleris en petites tranches et émincez les feuilles. Émincez l' oignon.\n2. Dans une cocotte minute à feu vif, versez 1 càs d'huile d'olive, faites revenir le boeuf 5mn avec 1càs de curcuma en poudre. Recouvrir d'eau à hauteur, ajoutez le bouquet garni, sel, poivre et la sauce soja puis refermez la cocotte et laissez cuire 1h.\nÉpluchez la banane plantain verte et coupez la en grosses rondelles. Ajoutez dans la cocotte la banane, celeri, oignon, piment et le lait de coco, recouvrir à nouveau d'eau à hauteur et ajoutez la 2ème càs de curcuma en poudre. Mélangez et refermez la cocotte, laissez cuire 20mn.\nConsommez avec du riz.\nBethy 10/09/2012 18:55\nSuis camerounaise, j'aimerais bien connaitre ce que c'est le curcuma?\nsandrinecuisinefaconcreole 12/09/2012 08:20\nBonjour Bethy. Merci!\nLe curcuma est une épice, une racine qui ressemble au gingembre. Une fois séchée et réduit en poudre cela fait une poudre vert-orangé. En médecine, il sert à prévenir le cancer et\ncontribuer à son traitement. Traiter les ulcères de l’estomac et les maladies inflammatoires.\nIl est utilisé en Inde pour la préparation du cari. Il se marie très bien avec la viande. C'est une épice suptile qui ne pique pas. On peut en mettre dans toute les préparation de\nJ'adore cuisiner avec cette épice!


Drôles de héros – La mare aux mots\nDeux romans très originaux avec de drôles de héros.\nMarie, dix ans, écosse des petits pois toute la journée, c’est son travail. Une araignée qui a du mal à terminer ses toiles lui tient compagnie. Tout en écossant, Marie compte. Que compte-elle ? Paolo, lui, est au bagne, il casse des cailloux. Cela fait maintenant dix ans donc il va enfin avoir le droit de rentrer chez lui retrouver sa femme et sa fille. Pourquoi a-t-il été condamné ? Et de quoi parlent ces lettres étranges au château ? Quel terrible secret cache cette chambre d’enfant sans enfant ?\nLa petite disparue est un roman magnifique, une sorte de conte pour les grands (à partir de dix ans), avec une atmosphère étrange, décalée. Le roman n’a qu’un seul défaut : sa longueur ! On est tellement pris dans les aventures des héros du livre, c’est tellement une belle histoire que 130 pages (avec des grandes parties sans textes) c’est trop peu ! Isabelle Wlodarczyk nous entraîne dans cette aventure surprenante, originale et nous fait même ne pas trouver étrange qu’une araignée parle ! C’est un très beau roman entre fantastique, polar et conte. Une suite, vite !\nHector regarde beaucoup les séries et il voit sa vie comme une succession d’épisodes. Comme dans une série il y a un héros (lui), un lieu ou deux (sa maison et son école), une personne qui aide le héros (Elliott, son meilleur ami et sa sœur jumelle, Ludivine)… Hector a surtout un souci (il a peur de beaucoup de choses) et un ennemi (son grand-père qui voudrait qu’il arrête d’agir comme une fillette). Lorsque que Prisca lui adresse la parole, ce qui n’était jamais arrivé, Hector se doute qu’il va arriver quelque chose de terrible (car c’est bien connu « Quand quelque chose d’inhabituel arrive, ça déclenche toujours quelque chose de plus grave juste après »).\nTout ce qui est arrivé d’extraordinaire à Hector est un roman plein d’humour sur la peur, les adultes qui obligent les enfants à être ce qu’eux veulent et le courage. Hector est un personnage touchant, drôle. Frédéric Chevaux a su rendre les situations drôles, notamment grâce aux réparties d’Hector, un petit garçon qui n’a pas sa langue dans sa poche et qui commence le roman couvert de fromage et avec un bout de bois dans le sourcil… reste à découvrir pourquoi ! Un roman pour jeunes lecteurs plein de fantaisie.\nVoir aussi la critique d’Enfantipages sur La petite disparue.\n12,95€, 130×210 mm, 192 pages, imprimé en Europe, 2013.\n8,50€, 125×190 mm, 115 pages, imprimé en France, 2013.\n2 thoughts on “Drôles de héros”\nj’avais moi aussi beaucoup aimé “la petite disparue”. je suis en train de lire un autre titre de la même collection : “mélodie en sous-sol”, et je suis surprise par l’intrigue à laquelle je ne m’attendais pas…\nFaut que j’emprunte la petite disparue en septembre. 🙂\nTags : Aventure, Code public canard, Collection Neuf, Courage, Fantastique, Frédéric Chevaux, Isabelle Wlodarczyk, l'école des loisirs, Oskar Éditeur, Peur


Grève: Brésil: renforts envoyés après des violences - 20 minutes\nActualisé 09.02.2017 à 02:17\nGrève: Brésil: renforts envoyés après des violences\nL'Etat d'Espirito Santo est secoué depuis ce week-end par une vague de violences liée à une grève des policiers.\nLe gouvernement brésilien a annoncé mercredi l'envoi de 550 militaires supplémentaires vers l'Etat d'Espirito Santo, secoué depuis ce week-end par une vague de violences liée à une grève des policiers. Ces derniers exigent une amélioration des salaires et des conditions de travail.\nMalgré un début de retour au calme mardi après les violences du week-end, le gouverneur César Colnago a estimé mercredi que le contingent de 1200 hommes déjà sur place «n'était pas suffisant» pour garantir l'ordre public.\n«Pour que nous soyons en sécurité, au moment où les habitants ne sont plus en conditions de se déplacer, quasiment enfermés chez eux, nous demandons des effectifs supplémentaires» des forces armées, a-t-il déclaré. «Nous allons venir à bout de cette crise», a-t-il ajouté.\nAux 550 nouveaux militaires, s'ajouteront une centaine d'effectifs de la force nationale, qui comprend des policiers et des pompiers, selon le ministre de la défense Raul Jungmann.\n«La situation aujourd'hui (mercredi) commence à se normaliser. On nous indique une réduction conséquente du nombre d'homicides. La sensation d'insécurité commence à disparaître pour que les personnes puissent reprendre leurs activités», a déclaré le ministre dans un communiqué.\nEn l'absence de patrouilles, les agressions, les actes de vandalisme - avec notamment des saccages de magasins et plusieurs autobus incendiés - et les meurtres ont immédiatement explosé le week-end dernier. Le nombre de morts violentes n'a pas été confirmé officiellement, mais selon le syndicat local des policiers, 68 avaient été recensées dans l'État d'Espirito Santo entre samedi et mardi. (nxp/ats)\nFrontMondeGrève: Brésil: renforts envoyés après des violences


Vista Guardian - Pourquoi ne pas l'utiliser et comment le désinstaller.\nVista Guardian est connu sous divers noms :\nVista Guardian fait partie d'une vaste famille de noms basés sur la version de Windows installée et le millésime en cours. Tous ces produits sont strictement les mêmes. Les millésimes ayant été distribués massivement sont 2010, 2011, 2012 et 2013. Par mesure de précaution et d'information, nous avions anticipé les millésimes 2014 et 2015 qui semblent ne pas avoir été distribués (à partir de 2014, FakeRean est toujours distribué mais la stratégie de nommage a changé et ce sont des usurpations de noms d'applications légitimes et de noms d'objets populaires sur le Web, comme des objets images ou vidéo pornographiques, qui sont utilisés). Ce sont plus de 500 noms différents qui sont identifiés et utilisés dans la première convention de nommage du Rogue (informatique) FakeRean, un Crapware et Scareware.\nLorsqu'un produit logiciel tente d'occuper le Web sous plusieurs noms (laissant croire à l'existence de plusieurs logiciels concurrents, parfois aux apparences légèrement différentes), au lieu de capitaliser sur un seul nom, c'est que ce logiciel n'a aucune qualité ni aucune notoriété. En étant présent sur le Web sous plusieurs noms, il s'agit d' « occuper le terrain » - de « ratisser large », une forme de SEO - Search Engine Optimisation - Optimisation pour moteurs de recherche agressive, apparentée au cybersquatting, dupant les moteurs de recherche et ceux qui les utilisent. Le but est de capturer et piéger le maximum d'internautes. Ce logiciel est donc, de part ses méthodes de diffusion, de mauvaise qualité et trompeur. Les développeurs de logiciels malveillants et les escros utilisent souvent cette méthode. Chaque fois qu'un logiciel est identifié comme étant le clone d'un autre, tous sont immédiatement considérés comme des tentatives de duperies. Le logiciel, son éditeur et son auteur sont immédiatement suspects. Vista Guardian est, à ce titre, un crapwares. Vista Guardian est inséré dans la crapthèque sous chacun de ses noms.\nVista Guardian est un logiciel trompeur, un Rogue.\nVista Guardian est une contrefaçon, un (Fake).\nVista Guardian est un logiciel dont la vente repose sur la peur (Scareware)\nVista Guardian est un « PUP (Potentially Unwanted Program) »\nVista Guardian s'installe par Drive-by download\nVista Guardian s'installe silencieusement, à votre insu. Le cybercriminel utilise des failles de sécurité ou des scripts ou des contrôles ActiveX, ou des mécanismes publicitaires, etc. ... pour faire pénétrer du code (une application) dans un ordinateur. Cette pratique est globalement appelée Drive-by download.\nComment Vista Guardian arrive dans un ordinateur\nVista Guardian est fabriqué (dérivé) à partir d'une matrice. Cette matrice est appelée FakeRean.\nFakeRean est la matrice d'une famille de logiciels crapuleux dont fait partie la variante Vista Guardian\nVista Guardian - L'un des plus de 500 noms sous lesquels cette crapulerie est distribuée\nVista Guardian - Page d'accueil commançant à apparaître avec les version 2013 de FakeRean\nPour supprimer Vista Guardian, utilisez et suivez point par point la Procédure gratuite de décontamination anti-malwares, anti-adwares et anti-crapwares. Il s'agit d'une procédure générale de décontamination qui ne vise pas uniquement l'éradication de Vista Guardian mais de toutes les contaminations des types suivants qui pourraient se trouver présentes dans votre ordinateur :\nUne fois Vista Guardian supprimé\nUne fois Vista Guardian supprimé, il convient de réfléchir et analyser ce qui a pu se passer en amont et risque de se passer en aval de l'attaque, afin d'y apporter des correctifs préventifs.\nEn amont, réfléchir à ce qui a permis que l'attaque intervienne. La décontamination qui a permis d'éradiquer Vista Guardian n'est pas un geste suffisant. Il faut trouver et comprendre pourquoi et comment, en amont, le parasite a pu pénétrer l'ordinateur et s'installer, puis corriger cette faille, qu'elle soit celle d'une attitude personnelle inconséquente ou celle d'une faille de sécurité d'un composant logiciel de l'ordinateur, sinon cela recommencera encore et encore.\nRésultat de l'analyse du code de Vista Guardian par VirusTotal (54 antivirus gratuits, instantannés et simultanés, en juillet 2014).\nRecherches avancées à propos de Vista Guardian\nAssiste Vista Guardian FakeRean\nVirusTotal Vista Guardian FakeRean\nHerdProtect Vista Guardian FakeRean\nMetascan Vista Guardian FakeRean\nReason Core Vista Guardian FakeRean\nSymantec Vista Guardian FakeRean\nKaspersky Vista Guardian FakeRean\nKaspersky SecureList Vista Guardian FakeRean\nBleepingComputer Vista Guardian FakeRean\nSpywareInfo forum Vista Guardian FakeRean\nMalwarebytes Vista Guardian FakeRean\nEmsiSoft Vista Guardian FakeRean\nEmsiSoft IsThisFileSafe Vista Guardian FakeRean\nSpyBot Vista Guardian FakeRean\nZHPDiag Vista Guardian FakeRean\nFreeFixer Vista Guardian FakeRean\nSpyware Warrior forum Vista Guardian FakeRean\nWilders Security forum Vista Guardian FakeRean\nMicrosoft Communauté Vista Guardian FakeRean\nLibellule Forum Vista Guardian FakeRean\nMalekal Forum Vista Guardian FakeRean\nPCAstuces Forum Vista Guardian FakeRean\nZebulon Forum Vista Guardian FakeRean\nSecurity-x Forum Vista Guardian FakeRean\nAidoWeb Forum Vista Guardian FakeRean\nWayBack Machine Vista Guardian FakeRean\nGoogle Vista Guardian FakeRean Vista Guardian.com vista_guardian.html\n#Vista Guardian, #vista_guardian, #FakeRean\nAvis sur Vista Guardian\nVista Guardian sain ou dangereux\nComment désinstaller Vista Guardian\nSupprimer le malware Vista Guardian\nSupprimer le virus Vista Guardian\nComment effacer Vista Guardian\nVirus Vista Guardian\nVista Guardian : Guide de désinstallation\nVista Guardian : Removal Guide\nVista Guardian qu'est-ce que c'est\nEradiquer Virus Vista Guardian\nDelete Vista Guardian\nRemove Vista Guardian from my PC\nRemove Vista Guardian malware\nStep by step removal guide for Vista Guardian\nUninstall Vista Guardian\nUninstall Vista Guardian Malware\nVista Guardian fake alert\nVista Guardian keys\nVista Guardian license key\nVista Guardian Virus


Quoi de nouveau en materiel en cette fin d'année ? - Un nouveau materiel à noel ...? :) - Matériel informatique - Forum Clubic\nQuoi de nouveau en materiel en cette fin d'année ? - Un nouveau materiel à noel ...? :)\nlily-capucine_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #1\nBonjour, voila depuis un petit moment je n’ai pas suivi l’actualité du materiel informatique notament au niveau des cartes graphiques, la derniere fois que j’ai acheté un truc c’etait ma carte graphique (Geforce 6600GT)…et la periode de noel approchant je me dis que peut etre il y a un truc qui vaut la peine d’acheter … ?\nProc : AMD Athlon 64, 2400 MHz 3400+\nCarte mere : Gigabyte GA-K8NS nVIDIA nForce3 250\nMémoire : 1536 Mo (PC3200 DDR SDRAM)\nCarte audio : Creative SB0410 SB Live! 24-bit Sound Card\nDisque dur\tMaxtor 120 Go, 7200 RPM, Ultra-ATA/133\nJ’aime bien acheter de nouvelles pieces régulierement, cela me permet de ne pas etre submergée d’un seul coup et de devoir depenser 1000 euros d’un coup !\nDonc voila… au vu de ce qui se fait actuellement et de ma config, est ce que vous pensez qu’il serait utile de changer quelque chose ? (notamment au niveau de la carte graphique ? ) est ce que si j’en change , j’aurai un meilleur rendu dans les jeunx ? etc… Merci d’avance !\nPS : Je ne voudrais pas changer, juste pour le plaisir de changer non plus… il faut que l’on voit une différence sinon ça ne sert pas à grand chose\nkamikaze8_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #2\nMoi je te dirais de ne rien acheter actuellement, ta config va bien pour le moment il n’est necessaire de rien changer.\nAttend peut etre les dernieres carte graphique Nvidia (avril) et ATI (janvier-fevrier) pour voir ce qu’elle valent et a ce moment la regarder si tu va changer ta CG\nvmennechet janvier 3, 2019, 5:20pm #3\nPeut être un ecran lcd plus grand mais tout depend de ce que tu as pour le moment\nlily-capucine_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #4\nun lcd 17 pouces il me va bien\nOui vous confirmez un peu ce que je pensais, a savoir, pas d’investissement materiel a noel lol\ncrocodudule_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #5\nun kit pour le son peut-etre :neutre:\nles idées ne manquent pas dans le domaine… et il y a toujours moyen de trouver un truc ou 2 à changer ou rajouter\nNouveau kit clavier/souris\nPlus gros disque dur (voir meme plus rapide)\nCarte son Creative XiFi pour profiter de plus d’effet dans les jeux etc.\nChanger de carte mere pour passer au NF4 (mais là tu risque de devoir passer au PCI-Ex pour la carte video)\nfbzn janvier 3, 2019, 5:20pm #7\nSi tu es contente de ta config, pourquoi en changer ? :neutre:\nlily-capucine_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #8\nc’est surtout au niveau graphique, parce qu’on peut faire “plus beau” alors je demandais juste si en ce moment il y a de nouvelles cartes graphiques qui ont un rendu “plus beau” que la geforce 6600 GT\nBallbreaker_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #9\nOui, il y en a avec par ex, la 7800 GT.\nEn gros, il faut investir 400  pour avoir une difference significative.\nfbzn janvier 3, 2019, 5:20pm #10\nOui… mais attends de voir ce qui va sortir d’ici 6 mois.\nRegarde, la X1800XT d’ATI coûte plus de 500 euros… et elle devrait être remplacée par une carte plus puissante dans 2 mois… et au même prix… :paf:\nEnfin bref, tu aurais une Ti4600 ou une 9600, tu voudrais changer de CG, je te dirais: “change, et achète toi ceci ou cela”. Mais là, avec une 6600GT, tu n’es pas à la rue… :paf:\nAutant attendre une différence de performances significative pour un même prix d’achat.\nActuellement une 6600GT se négocie à la revente à 110 euros d’occasion: je pense que dans 6 mois on sera dans une gamme de prix de 80 euros. Soit une perte de 30 euros potentielle, mais dans le même temps, les CG qui auraient pu t’intéresser pour noël auront perdu bien plus que 30 euros.\nchafoin_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #11\nIdem que les autres, ne change rien niveau CG (t’es chanceuse en fait, pas de souci avec! :ane: ).\nEtant en AGP, pour avoir une différence significative il te faudrait claquer dans les 300  pour une X800 XL ou une 6800 GT.\nAttends plutôt pour le passage en PCI-E\nlily-capucine_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #12\nt’es chanceuse en fait, pas de souci avec! :ane:\nOui lol c’est bien le seul truc sur mon PC maudit qui ne m’a pas laché (pour l’instant) !!\nAu fait chafoin, pour mon dernier probleme, j’ai bien fait le menage dans ma tour, et j’ai demenagé les PC dans une piece plus “recente” avec un vrai plafond (pas de poutres apparentes et de poussieres des greniers !) j’ai tout reformaté et ça remarche a merveille, le changement à donc été benefique\nchafoin_1_1 janvier 3, 2019, 5:20pm #13


Aéroport de Nantes-Atlantique : les enjeux du foncier et du logement\nAéroport de Nantes-Atlantique : les enjeux autour du foncier et du logement\nTERRITOIRE • 8 nov. 2019\nL’abandon du projet d’aéroport de Notre-Dame-des-Landes va mécaniquement faire augmenter le trafic aérien de Nantes-Atlantique.\nEvolution du trafic aérien de l'aéroport Nantes-Atlantique entre 2018 et 2040. Sources : LKSpatialist\nLe projet de réaménagement anticipe ainsi un doublement du volume de passagers à horizon 2040.\nLes premières réactions des collectivités\nLe projet de réaménagement à Nantes Atlantique Aéroport suscite de nombreuses réactions de la part des collectivités.\nAinsi, la commune de Bouaye a remis son cahier d’acteurs aux responsables de la Direction Générale de l’Aviation Civile (DGAC). Adopté à l’unanimité par le Conseil municipal, le 08 juillet 2019, il présente un argumentaire en 11 points. Parmi eux, on retrouve la proposition d’interdire des vols programmés de nuit ou la demande de rejeter l’option consistant à créer une piste transversale.\nLe conseil municipal de la commune de Bouguenais rejette à la majorité la motion pour la limitation de l’expansion de Nantes Atlantique et le respect des riverains (Conseil Municipal de Bouguenais du 17 octobre 2019).\nUne concertation préalable sur le réaménagement de Nantes Atlantique Aéroport s’est déroulée du 27 mai au 31 juillet 2019. Le secrétaire d'Etat aux transports Jean-Baptiste Djebbari a fait connaître la décision de l’État sur les modalités de poursuite du projet le 28 octobre 2019.\nLe réaménagement de l’aéroport s’inscrit ainsi dans une triple exigence :\nprotéger les populations riveraines et survolées par les nuisances\nréaménager l’aéroport pour répondre aux besoins de mobilité aérienne des habitants, entreprises et territoires du Grand Ouest\nréaménager l’aéroport en toute transparence\nPour répondre à cette ambition, le Gouvernement prend dès à présent 31 mesures concrètes. Parmi elles on retrouve la création d’un Observatoire de Nantes Atlantique prévue pour la fin de l’année 2019.\nD’autres mesures vont également impacter directement le foncier et les logements :\nAide à la revente de logements\nSi l’évolution des prix de l’immobilier constatée pendant une durée de 2 ans le justifie, le Fonds de compensation de Nantes-Atlantique apportera, aux propriétaires qui souhaitent vendre leur logement, une aide tenant compte de l’éventuelle dépréciation de leur bien.\nLe plan de gêne sonore de Nantes Atlantique Aéroport, révisé en mai 2019, ouvre droit à une aide à l’insonorisation pour plus de 7 100 logements.\nRelocalisation d’équipements publics\nA titre de compensation exceptionnelle, le fonds de compensation de Nantes-Atlantique pourra participer au financement de la relocalisation du collège de la Neustrie à Bouguenais et des trois écoles de Saint-Aignan-Grandlieu. L’État se tient prêt et à l’écoute des collectivités territoriales concernées pour les accompagner dans la réalisation de ces projets de relocalisation.\nAménagement d’ensemble de la plateforme aéroportuaire\nPour, d’une part, limiter l’impact du projet sur l’environnement, les terres agricoles et la ressource foncière et, d’autre part, afin de préserver l’organisation des dessertes terrestres existantes, l’aérogare sera maintenue, modernisée et développée sur son emplacement actuel, à l’est de la piste. L’aménagement retenu nécessitera d’acquérir environ 35 ha de foncier et permettra de libérer 65 ha, soit un bilan net de 30 ha valorisables.\nBilan foncier du projet de réaménagement\nRépartition des parcelles de l'aéroport de Nantes-Atlantique en Octobre 2019. Sources : DGAC, Ministère de la Transition écologique et solidaire\nSources : Préfecture Loire Atlantique, LINA® Nantes, Commune de Bouaye, Commune de Bouguenais


Verron Stephane Guy à Saulnieres sur Manageo (418 093 407 00025)\nVERRON STEPHANE GUY\n5 RUE DES PALUDIERS\nCréée en avril 1998, la société VERRON STEPHANE GUY est une entreprise qui bénéficie d'une très forte ancienneté. Cette entreprise au capital social de 0 Francs est une Commerçant.Installée à SAULNIERES (département ILLE-ET-VILAINE), son siège est immatriculé auprès des greffes et tribunaux de la ville de Rennes avec le code NAF 5610A correspondant au secteur d'activité Restauration traditionnelle.\nLe bilan de l'entreprise VERRON STEPHANE GUY n'est pas publié mais un score de solvabilité a été attribué le 29 octobre 2014 à cette entreprise par Manageo. Pour le découvrir, devenez premium.\nManageo a décerné son label pérennité à VERRON STEPHANE GUY pour ses 15 ans ou plus d'ancienneté.\nPour la société VERRON STEPHANE GUY, on compte 101 809 concurrents sur toute la France, 1 370 au niveau départemental (département ILLE-ET-VILAINE). Son contexte concurrentiel est donc très important.\nRaison socialeVERRON STEPHANE GUY\tNom commercialLE SAULNIER\tType d'établissementSiège\tSIREN418 093 407\tSIRET418 093 407 00025\tD-U-N-S® NumberObtenir le D-U-N-S® Number\tNuméro de TVAObtenir le numéro de TVA\tTéléphoneAfficher le numéro de téléphone\tType d'entrepriseEntrepreneur individuel\tForme juridiqueCommerçant\tImmatriculationRCS Rennes\tDéfaillances320 entreprises ont déposé le bilan sur SAULNIERES et son départementConsulter la liste des entreprises en défaillance\tEntreprise créée enavril 1998\tCapital Social0 Francs\tSecteur d'activitéRestauration\tCreations666 créations d'entreprises dans le secteur Restauration TraditionnelleConsulter la liste des entreprises en création\tCode NAF5610A Restauration traditionnelle\tConsulter les documents officiels de cette société :\nRestauration Traditionnelle à SAULNIERES\nConsulter le score de VERRON STEPHANE GUY\n> GRILLADES EXODUS\n> GUE MARY\n> HOLDING COGEFO\n> JAMIN BEHUE BEATRICE FRANCOISE\n> JEAN- GUY\n> JEAN-PIERRE FIEVET\n> JEREM 08\n> JOEL BELLOIR\n> JOUET MARION ANNE SIMONE\n> L ARLEQUIN\n> L OLIVETTO\n> LA CARAIBE


Et si le titre TRANSGENE ne valait finalement qu’un euro ? (Après une baisse de -60 % en 2015) - Objectif Eco, anticiper pour s'enrichir\nEt si le titre TRANSGENE ne valait finalement qu’un euro ? (Après une baisse de -60 % en 2015)\nIl y a les biotechs qui réussissent, celles qui parviennent à commercialiser des médicaments, à nouer des partenariats stratégiques ... et il y a les autres qui sont malheureusement majoritaires. Je pense notamment aux sociétés qui accumulent les déconvenues dans leurs études cliniques depuis des années.\nTRANGENE fait malheureusement partie de la dernière catégorie. Créée en 1979 et détenue à 52 % par la famille Mérieux, TRANSGENE est pourtant la plus ancienne des sociétés de biotech cotées.\nCapitalisation boursière : 100 M€ (au cours de 2,59 €)\nTrésorerie : 46,1 M€\nCash-burn à venir : 35 M€. La position en trésorerie permet donc d’assurer encore 1 an et 1 trimestre de développement\nCi-dessous, les derniers éléments ayant fait chuter le cours de bourse de TRANSGENE :\nSeptembre 2015 : TG4010 dans le cancer du poumon non à petites cellules : résultats cliniques pas mal mais pas sensationnels. Aucun partenaire trouvé\nAvril 2014 : Novartis ne lève pas son option sur TG4010\nSeptembre 2013 : échec de l’étude Traverse dans le traitement du cancer du foie avancé.\nMai 2012 : arrêt du TG4001 dans l’indication « néoplasies intra-épithéliales du col de l'utérus de grade 2/3 (CIN2/3) »\nFévrier 2011 : abandon du programme du vaccin TG4001 par la pharma suisse ROCHE\nGraphique depuis 2014 :\nCela fait des années que TRANSGENE accumule les échecs dans ses études cliniques. Et pourtant à chaque fois, BIOMERIEUX, l’actionnaire historique remet au pot pour financer de nouvelles études … mais pour combien de temps encore ?\nJe ne veux pas tirer sur l’ambulance TRANSGENE mais à un moment, il faut être lucide. Avec une Capitalisation Boursière qui représente 2 fois son cash (qui va diminuer au fil des trimestres), cette biotech me parait encore largement survalorisée après les dernières déconvenues. La société a cherché un partenaire pour le développement du TG4010 dans l’indication du cancer du poumon non à petites cellules .... en vain.\nCe n’est pas bon signe pour la suite car :\n- cela va couter encore très cher à l’actionnaire : une augmentation de capital sera probablement lancée en 2016\n- aucune société ne semble avoir été convaincu par l’efficacité du TG4010\nIl y a une certes une phase III en cours pour le Pexa-vec dans l’indication du cancer du foie (hépatocarcinome) mais en combinaison avec sorafenib (un anti-cancéreux). L'objectif principal de cette étude est de constater s’il y aura un bénéfice en termes de survie globale des patients recevant le Pexa-Vec puis le sorafenib, comparé aux patients recevant le sorafenib seul.\nL’objectif d’Oddo de 1,4 € pour le titre TRANSGENE m’avait paru sévère mais je ne suis finalement largement en phase avec leur analyse.\nAux Etats-Unis, les petites biotechs qui n’ont pas encore fait leur preuves (aucun médicament sur le marché) sont évidemment, comme TRANSGENE, fortement sanctionnées en cas d’échec. Il arrive souvent que les titres soient envoyés au tapis et que leur Capitalisation Boursière devienne inférieure à la position en trésorerie. Je pense à des valeurs comme SYNTA, AVALANCHE BIOTECHNOLOGY, CYCLACEL, VENAXIS, VERASTEM, MACROCURE, etc … Ce ne sont pas les seules, j’ai identifié une vingtaine de biotechs américaines.\nEncore mieux, il y a une centaine de biotechs US cotées, oui une centaine ( !), dont la valorisation boursière représente au plus, 2 fois la trésorerie … comme TRANSGENE … à la différénce que parmi cet échantillon, de nombreuses biotechs ont des molécules commercialisées, ont déjà dévoilé des résultats d'études cliniques prometteurs, ont noué des partenariats rémunérateurs ou ont des catalyseurs à venir ...\nPour vous donner une idée, si TRANSGENE est une petite biotech américaine, je pense qu’elle coterait au niveau de sa trésorerie soit au cours de 1,2 – 1,3 € … Est-ce qu’une valorisation de 1 € / titre serait scandaleuse ? Malheureusement non .. il existe même des biotechs US dont la trésorerie représente 2 fois la capitalisation boursière !!\nVous l’aurez compris, je suis très pessimiste sur le titre TRANSGENE. L’année 2016 ne s’annonce donc pas sous les meilleurs hospices avec une très probable augmentation de capital et peu de catalyseurs à venir susceptibles de réveiller le titre.


Corneille « Gavroche 60\nLe vieux savetier s’est levé pour recevoir une pratique. Il a mis ses lunettes de fer, et il examine avec conscience le soulier qu’on lui apporte. Il le tourne et le retourne en connaisseur. D’une main exercée il fait plier le cuir usé de la semelle.\nLe cas est grave, très grave. Il va falloir une grosse réparation. Une pièce ne suffirait pas pour fermer convenablement cette ouverture béante, cette énorme voie d’eau. Il n’a pas encore prononcé une parole, mais le client, pauvre diable, qui attend une réponse avec anxiété, sait déjà à quoi s’en tenir. En voyant le bonhomme fermer à demi les yeux et avancer la lèvre inférieure, il a compris qu’il fallait faire le sacrifice d’une semelle neuve.\nC’est pénible, mais il faut bien en passer par là. D’ailleurs, cela ne coûtera pas trop cher et l’ouvrage sera bien fait. Ce vieux savetier est un artiste dans son genre. Il est connu. Voilà quarante ans qu’il fait le vieux, comme dit l’affiche collée sur la vitre de son échoppe. Sa clientèle se compose de gens qui marchent beaucoup.\nC’est le commis sans place qui court pour obtenir un emploi; c’est le petit clerc qui passe sa vie à sauter les ruisseaux. C’est l’inventeur malheureux qui n’a besoin que de quelques millions pour faire le bonheur de l’humanité; c’est l’auteur de vingt ans, fraîchement arrivé de province, qui promène son drame en cinq actes chez tous les directeurs de théâtre. Enfin, c’est le poète qui ne trouve pas d’éditeur pour ses poèmes d’avril ou de mai.\nLe savetier est la providence de tous ces malheureux acharnés à la poursuite d’un idéal différent. Comme il est volontiers bavard, il raconte à qui veut l’entendre que telle de ses anciennes pratiques roule aujourd’hui voiture. Il rend l’espérance à ceux qui se fatiguent des luttes de la vie. Le poète surtout trouve en le voyant un souvenir qui lui donne du courage. Il se rappelle que le grand Corneille, surpris par une averse dans le Paris boueux de Louis XIV, fut forcé d’entrer dans la modeste échoppe d’un savetier.\nLe grand homme n’avait alors qu’une seule paire de souliers. Et elle prenait l’eau !\nCette entrée a été publiée dans SANS CATEGORIE et taguée cordonnier, Corneille, savetier.\nPublié le septembre 27, 2016 Mis à jour le septembre 27, 2016\nLes directeurs de théâtre, qui de nos jours recourent à toutes sortes de moyens scéniques pour surexciter la curiosité, ou plutôt la badauderie du public, même en faveur de pièces ayant une valeur littéraire, peuvent arguer de précédents assez respectables.\nLorsque la tragédie d’Andromède de P. Corneille, fut jouée en 1650, le rôle du cheval Pégase fut tenu par un cheval vivant, ce qui n’avait jamais été vu en France. Ce cheval, bien dressé, jouait admirablement son personnage et faisait en l’air tous les mouvements qu’il aurait faits sur la terre. Un jeûne rigoureux auquel on le réduisait lui donnait un grand appétit, et lorsqu’il paraissait sur la scène, dans la coulisse on agitait un van plein d’avoine. L’animal, pressé par la faim, hennissait, trépignait des pieds et répondait parfaitement aux indications de jeu qu’avait désirées le poète.\nOn fit grand bruit de cet artifice théâtral, et le cheval fut pour beaucoup dans le succès de la pièce.\nPeinture : Pierre Mignard.\nCette entrée a été publiée dans SANS CATEGORIE et taguée Andromède, Corneille, Pégase.\nPublié le mars 5, 2016 Mis à jour le mars 6, 2016\nLe Polyeucte de Corneille joué on 1640 fut, dit un annaliste du théâtre, la pièce qui commença d’accréditer le spectacle aux yeux mêmes des personnes scrupuleuses, et qui fit accorder aux comédiens une considération qu’on leur avait absolument refusée jusque-là.\nOn peut même présumer que ce motif, joint d’ailleurs à la conduite mieux réglée des acteurs, détermina Louis XIII, qui les protégeait, à leur accorder un arrêt très favorable en date du 16 avril 1641 où il est dit expressément :\nEn cas que les dits comédiens règlent tellement les actions du théâtre, qu’elles soient du tout exemptes d’impuretés, nous voulons que leur exercice qui peut innocemment divertir nos peuples de diverses occupations mauvaises, ne puisse leur être imputée à blâme, ni préjudiciable à leur réputation dans le commerce public.\nIllustration : Opéra de Polyeucte, de Gounod : scène du Credo : dessin de Mergy, 1878.\nCette entrée a été publiée dans SANS CATEGORIE et taguée Comédiana, comédiens, Corneille, Louis XIII, Polyeucte, théâtre.\nLes sans-culottes au théâtre\nPublié le mars 11, 2015 Mis à jour le mars 11, 2015\nLes sans-culottes se piquaient de républicanisme, mais non d’atticisme. Ils mettaient de la politique partout; et quand ils allaient au théâtre, c’était moins pour admirer de beaux vers que pour entendre des anathèmes contre les tyrans.\nOn les servait à souhait ; les pièces du temps n’ont, pour la plupart, ni intérêt, ni style, mais elles sont brûlantes de patriotisme. Les acteurs revenaient quelquefois à l’ancien répertoire, et le public daignait encore supporter Racine ou Corneille, pourvu qu’ils fussent, comme les spectateurs, déguisés en sans-culottes.\nLes transformations étaient parfois fort extraordinaires. Par exemple, le mot de roi était proscrit et remplacé invariablement par le mot tyran. Dans le Père de Famille, de Diderot, le premier acte commence par une partie d’échecs: Molé ne disait plus : Échec au roi, mais : Échec au tyran. Dans le Déserteur, de Sedaine, au lieu de ces mots : Le roi passait, et le tambour, etc., l’acteur chantait : La loi passait ; et, comme de juste, le chœur reprenait ensuite, non pas: Vite le roi ! mais Vive la loi !\nIl va sans dire qu’on ne pouvait plus jouer la dernière scène du Tartuffe telle que Molière l’a écrite. Dorat-Cubière la remplaça par cet excellent distique, qu’il plaçait dans la bouche de l’exempt:\n« Traduisez sur-le-champ cet insigne faussaire\nA notre tribunal révolutionnaire. »\n« Du temps de la terreur. » L. Hachette, Paris, 1863.\nCette entrée a été publiée dans SANS CATEGORIE et taguée anathèmes, Corneille, Diderot, Dorat-Cubière, Molé, Molière, Racine, rébublicanisme, roi, sans-culottes, Sedaine, théâtre, tyran.