Imagerie des pneumopathies médicamenteuses - Encyclopédie médicale - Medix\nLes pneumopathies médicamenteuses (PM) sont des maladies pulmonaires directement secondaires à la prise de substances pharmacologiques.\nCeci exclut les infections consécutives à une immunodépression et d’autres situations telle une maladie thromboembolique.\nLes atteintes pleurales et ganglionnaires isolées ou associées sont intégrées à ce chapitre.\nPlus de 200 médicaments concernant toutes les disciplines médicales sont incriminés.\nLes mécanismes lésionnels sont multiples et souvent complexes expliquant la diversité des atteintes pulmonaires.\nLes PM donnent principalement des réactions d’hypersensibilité, des pneumopathies à éosinophiles, des pneumopathies fibrosantes, des oedèmes pulmonaires lésionnels avec dommage alvéolaire diffus (DAD) responsable de syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA).\nLes PM donnent aussi des hémorragies alvéolaires, des pneumopathies organisées (PO), des bronchiolites constrictives et des maladies veino-occlusives.\nLa fréquence exacte des PM est sous-estimée : une origine médicamenteuse est volontiers méconnue, certaines atteintes sont infraradiographiques, la confusion avec d’autres causes, notamment pour les médicaments anticancéreux, est fréquente et les diagnostics différentiels sont multiples.\nLe diagnostic de PM est difficile.\nIl repose sur un faisceau d’arguments, en particulier la relation temporelle entre la prise médicamenteuse et les anomalies pulmonaires et l’exclusion des diagnostics différentiels.\nUn diagnostic précoce est important, car seul l’arrêt du médicament incriminé, parfois associé à une corticothérapie, stoppe la progression de la maladie, et peut la faire régresser.\nLe lavage bronchoalvéolaire (LBA) est un élément important de la discussion diagnostique, montrant différents profils cytologiques selon le médicament incriminé, par exemple : une hyperlymphocytose avec les sels d’or et la nitrofurantoïne, une hyperéosinophilie avec la sulfasalazine et des macrophages spumeux avec l’amiodarone.\nÀ défaut de spécificité, le LBA permet d’évaluer la compatibilité diagnostique et d’éliminer d’autres pathologies, en particulier infectieuse ou maligne.\nLa biopsie transbronchique parfois pratiquée peut aussi aider à éliminer des diagnostics différentiels.\nLa biopsie pulmonaire sous vidéothoracoscopie est rarement pratiquée car le plus souvent sans utilité diagnostique, le diagnostic reposant sur un ensemble d’éléments concordants clinico-radio-biologiques.\nCependant, le manque d’histologie pulmonaire rend difficile une connaissance précise des lésions incriminées dans les différentes PM.\nNous avons choisi de classer les PM selon les principaux tableaux anatomocliniques et nous avons décrit les aspects en imagerie des médicaments le plus fréquemment en cause.\nLes cas particuliers, nodules isolés ou multiples, atteinte ganglionnaire, atteinte pleurale et atteinte vasculaire font l’objet d’un chapitre à part.\nLes atteintes peuvent être également infraradiologiques comme la bronchoconstriction provoquée par les bêtabloquants chez les asthmatiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la toux chronique due aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion.\nPour en savoir plus sur les médicaments impliqués dans la survenue des PM, il est utile de se connecter sur le site internet http : //www.pneumotox.com qui est régulièrement mis à jour et consacré uniquement aux PM.\nLa tomodensitométrie (TDM) haute résolution est plus sensible que la radiographie standard mais il n’y a pas de corrélations constantes entre les aspects TDM et les données histologiques.\nIl n’est pas possible de se baser sur la nouvelle classification histopathologique des pneumopathies interstitielles faute de données suffisantes sur le sujet.\nNous utiliserons donc comme dans la littérature, l’expression « pneumopathie interstitielle associée ou non à de la fibrose ».\nLa PO, les pneumopathies d’hypersensibilité, la pneumopathie à éosinophiles ont un bon pronostic alors que la pneumopathie interstitielle plus ou moins associée à de la fibrose a un pronostic variable.\nA - OEDÈME PULMONAIRE NON CARDIOGÉNIQUE SANS DOMMAGE ALVÉOLAIRE AIGU :\nLe tableau clinique est celui d’une insuffisance respiratoire aiguë dans les jours qui suivent le début de la prise médicamenteuse.\nLes médicaments le plus fréquemment impliqués sont l’acide acétylsalicylique, les opiacés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l’hydrochlorothiazide, les antidépresseurs tricycliques et les bêtamimétiques tocolytiques en obstétrique.\nLes agents cytotoxiques en cause sont la cytarabine, le méthotrexate, le cyclophosphamide, l’association vinblastine et mitomycine, la bléomycine associée à une oxygénothérapie.\nL’interleukine 2 est un bon exemple de traitement provoquant un oedème pulmonaire sans dommage alvéolaire aigu.\nL’évolution est généralement rapidement favorable.\nEn TDM, il y a un aspect d’oedème interstitiel : verre dépoli diffus ou multifocal, épaississement des septa interlobulaires et épaississement péribronchique à contour flou.\nUn épanchement pleural unilatéral ou bilatéral peut se voir. Le coeur est de volume et de morphologie normaux.\nDans les cas plus graves, l’oedème interstitiel évolue vers des condensations alvéolaires symétriques, bilatérales, diffuses et à prédominance déclive.\nL’oedème pulmonaire non cardiogénique induit par les médicaments cède rapidement à l’arrêt du médicament ; des décès ont cependant été rapportés.\nB - OEDÈME PULMONAIRE NON CARDIOGÉNIQUE AVEC DAD (OU SDRA) :\nLe DAD est la conséquence de lésions de l’épithélium alvéolaire impliquant en particulier l’atteinte des pneumocytes de type I.\nIl s’agit d’une lésion pulmonaire aiguë et sévère.\nEn anatomopathologie il existe deux phases ; une phase aiguë exsudative au début de l’atteinte pulmonaire et une phase proliférative et fibrosante secondaire.\nIl s’agit d’une manifestation fréquente des PM.\nLes médicaments les plus incriminés sont la bléomycine, le busulfan, la carmustine, le cyclophosphamide, le melphalan, la mitomycine et les sels d’or.\nAu stade précoce, la radiologie standard montre des opacités hétérogènes ou homogènes bilatérales, prédominant aux bases et dans les régions moyennes.\nL’évolution se fait vers une condensation diffuse.\nLa TDM montre du verre dépoli diffus ou multifocal. Les lésions plus sévères se manifestent par des condensations alvéolaires extensives, symétriques et bilatérales, à prédominance déclive.\nLa fibrose se développe secondairement en 1 semaine (phase proliférative) mais peut ne pas avoir d’expression radiographique.\nIl apparaît ensuite des signes de distorsion architecturale, des bronchectasies par traction et parfois des lésions en rayon de miel.\nIl n’y a pas de signe radioclinique permettant de distinguer le SDRA de cause médicamenteuse du SDRA d’une autre origine, mais le pronostic serait meilleur pour le premier.\nIl est lié à la sévérité des lésions pulmonaires.\nC - HÉMORRAGIE PULMONAIRE :\nL’hémorragie pulmonaire diffuse est une complication rare des PM.\nLa morbidité et la mortalité y sont élevées.\nElle associe une infiltration pulmonaire, une déglobulisation et une hémoptysie inconstante.\nLe LBA fait le diagnostic en mettant en évidence un taux anormalement élevé de sidérophages dans le liquide recueilli.\nLes médicaments le plus fréquemment en cause sont les anticoagulants, l’amphotéricine B, les fortes doses de cyclophosphamide, la mitomycine, la cytarabine et la pénicillamine.\nAvec la pénicillamine, l’hémorragie alvéolaire s’associe à une glomérulonéphrite simulant un syndrome de Goodpasture.\nLa radiologie standard montre typiquement des opacités alvéolaires homogènes ou hétérogènes bilatérales et plus rarement des condensations alvéolaires focales.\nLa TDM-HR montre du verre dépoli diffus ou multifocal bilatéral, parfois associé à des condensations alvéolaires.\nAvec les anticoagulants, dès l’arrêt ou la diminution du traitement anticoagulant, les condensations disparaissent rapidement.\nD - PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE AVEC OU SANS FIBROSE :\nLa pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS) serait la pneumopathie interstitielle le plus fréquemment rencontrée dans les PM.\nLa PINS peut être associée à une quantité variable de fibrose.\nLes lésions anatomopathologiques sont homogènes dans l’espace et dans le temps.\nLe pronostic serait meilleur que pour l’UIP.\nLes médicaments le plus fréquemment impliqués sont l’amiodarone, le méthotrexate, la carmustine, la bléomycine et le busulfan ; plus rarement il s’agit des sels d’or, de la nitrofurantoïne et du chlorambucil.\nLa radiographie standard montre des infiltrats réticulés débutant dans les régions sous-pleurales des bases pulmonaires et progressant vers l’ensemble du poumon.\nLa TDM montre précocement du verre dépoli diffus ou multifocal et plus tardivement des signes de fibrose à type de distorsion architecturale, d’opacités réticulaires irrégulières, de bronchectasies par traction ou de rayon de miel prédominant aux bases.\nTypiquement, le verre dépoli prédomine dans les régions basales et moyennes et est associé à des réticulations plus ou moins importantes.\nLes signes TDM de fibrose sont bilatéraux, symétriques et prédominent aux bases.\nUne distribution périphérique et sous-pleurale est fréquente, en particulier avec la bléomycine.\nDans les atteintes sévères, les lésions progressent vers le reste du parenchyme pulmonaire.\nChez quelques patients la fibrose a une distribution patchy et prédomine en péribroncho-vasculaire comme dans le cas de la nitrofurantoïne.\nE - PNEUMOPATHIE ORGANISÉE :\nLes PO d’origine médicamenteuse ont les mêmes caractéristiques cliniques et la même réponse au traitement que les PO idiopathiques.\nLes médicaments donnant le plus fréquemment une PO sont la bléomycine, les sels d’or, le cyclophosphamide et le méthotrexate.\nL’amiodarone, la nitrofurantoïne, la pénicillamine et la sulfasalazine sont moins souvent impliquées.\nLa radiographie standard montre des condensations alvéolaires homogènes, bilatérales, multifocales ou du verre dépoli bilatéral.\nCes lésions sont typiquement périphériques, sous-pleurales et peuvent être mobiles d’un examen à l’autre.\nLa TDM montre des zones de condensations alvéolaires mal définies multiples, sous-pleurales et/ou péribronchovasculaires et plus rarement des lésions nodulaires.\nF - PNEUMOPATHIE À ÉOSINOPHILES (PE) :\nLes PM peuvent être responsables de formes aiguës ou chroniques de PE.\nLe tableau clinique est celui de pneumopathies interstitielles et leur identification repose sur la richesse en éosinophiles du sang et du LBA.\nEn anatomopathologie, la PE est caractérisée par l’accumulation de macrophages et de polynucléaires éosinophiles dans les espaces alvéolaires.\nLes médicaments impliqués sont la pénicilline, la sulfasalazine, la nitrofurantoïne, l’acide para-aminosalicylique, la minocycline et les AINS.\nLa radiographie standard montre des condensations homogènes ou du verre dépoli de distribution symétrique, périphérique et volontiers supérieur.\nLe modèle d’« oedème pulmonaire inverse » est rare.\nLa TDM peut aider à préciser le caractère périphérique des opacités pulmonaires.\nLes condensations périphériques sont non segmentaires, bilatérales et symétriques, associées ou non à du verre dépoli.\nCet aspect n’est pas spécifique et peut ressembler à celui d’une PO, encore que les lésions de la PE prédominent plutôt dans les lobes supérieurs alors que celles de la PO prédominent plutôt dans les lobes inférieurs.\nG - PNEUMOPATHIES D’HYPERSENSIBILITÉ :\nCliniquement, les symptômes sont de survenue subaiguë et associent une fièvre, un rash cutané ou des myalgies.\nLa présence d’une hyperéosinophilie périphérique peut aider au diagnostic mais manque le plus souvent.\nLa réaction d’hypersensibilité n’est pas dose-dépendante.\nDe nombreux médicaments sont en cause et les plus fréquents sont le méthotrexate, la nitrofurantoïne, la bléomycine, la procarbazine, le cyclophosphamide, les AINS et les sulfonamides.\nLes radiographies standards montrent des infiltrats alvéolaires bilatéraux fréquemment périphériques.\nLa TDM montre du verre dépoli diffus ou multifocal épargnant certains lobules ou des nodules centrolobulaires.\nH - BRONCHIOLITE CONSTRICTIVE :\nLa bronchiolite constrictive est la PM la moins fréquente.\nElle est décrite avec la pénicillamine et les sels d’or dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.\nL’implication de la pénicillamine est cependant controversée car la bronchiolite constrictive peut également survenir dans la PR sans autre cause associée. Le même problème se pose avec les sels d’or.\nLa radiographie standard est habituellement normale mais peut parfois montrer une distension.\nLa TDM peut être normale ou montrer typiquement des zones claires patchy hypovascularisées et des zones en verre dépoli patchy où les vaisseaux sont augmentés de taille du fait d’une redistribution vasculaire.\nCet aspect est appelé perfusion en mosaïque.\nDes bronchectasies à parois épaisses peuvent y être associées.\nLes coupes en expiration montrent que les territoires clairs hypovascularisés sont piégés.\nCes anomalies sont similaires à celles vues avec les autres causes de bronchiolites constrictives.\nA - NODULES ISOLÉS OU MULTIPLES :\nLes lésions de PM peuvent se présenter comme des nodules multiples uni- ou bilatéraux d’aspect pseudométastatique, en particulier avec la bléomycine, ou comme des condensations alvéolaires denses uniques ou multiples avec bronchogramme aérique simulant un cancer bronchioloalvéolaire ou un lymphome.\nCes condensations correspondent le plus souvent à des lésions de PO.\nLes médicaments impliqués sont l’amiodarone, la bléomycine, les sels d’or et la cyclosporine.\nLa cyclosporine peut donner une masse pulmonaire isolée, des nodules multiples et des adénopathies intrathoraciques.\nCes anomalies surviennent 4 à 6 mois après une transplantation cardiaque ou coeur-poumon puis régressent avec la diminution de la dose.\nAprès un traitement plus long d’en moyenne 44 mois, un lymphome peut se développer.\nL’inhalation d’huile de paraffine peut donner une masse périphérique appelée paraffinome qui peut mimer un carcinome et qui typiquement est localisée dans les lobes inférieurs.\nCette pseudomasse est due à une réaction granulomateuse et à de la fibrose.\nUn carcinome peut se développer sur ces lésions. Le diagnostic nécessite habituellement une biopsie.\nB - ADÉNOPATHIES MÉDIASTINALES ET HILAIRES :\nLes principaux médicaments donnant des adénopathies sont la phénytoïne, la cyclosporine et le méthotrexate.\nDans le cas de la phénytoïne, les adénopathies peuvent être diffuses à l’ensemble du corps.\nL’histologie ne permet pas toujours de faire la distinction entre bénin et malin, et c’est la régression ou la persistance des adénopathies après l’arrêt du traitement qui évoquera la bénignité ou la malignité.\nDans de rares cas, un lymphome peut régresser à l’arrêt du traitement pour de nouveau réapparaître quelques mois plus tard.\nUn suivi radiologique et clinique est donc nécessaire. Le mécanisme par lequel le méthotrexate donne des adénopathies est inconnu.\nC - ATTEINTES PLEURALES :\nDans les lésions secondaires aux médicaments les atteintes pleurales sont à type d’épanchement ou de fibrose.\nElles sont plus rarement isolées qu’associées à des anomalies parenchymateuses.\nCes épanchements sont chroniques, torpides, plus fréquemment bilatéraux qu’unilatéraux et souvent douloureux.\nLorsque des signes extrathoraciques (oculaires, hépatiques, péritonéaux, péricardiques) sont présents, ils aident à évoquer l’origine médicamenteuse.\nL’épanchement pleural est toujours exsudatif et sa formule cytologique est variable.\nAprès l’arrêt du médicament, l’épanchement peut régresser complètement ou laisser place à un épaississement pleural.\nLes principaux médicaments en cause dans les fibroses pleurales isolées sont la bromocriptine, les dérivés de l’ergot de seigle, en particulier le méthysergide et le dantrolène.\nL’imagerie montre des épaississements ou des épanchements fréquemment bilatéraux et rarement des calcifications pleurales.\nEn regard des épaississements pleuraux, on peut voir des images d’atélectasie par enroulement ou des opacités linéaires perpendiculaires correspondant à des zones d’hypoventilation.\nLa bromocriptine est un agoniste de la dopamine utilisé dans la maladie de Parkinson.\nUn épanchement pleural plus ou moins associé à de la fibrose pleurale atteint 2 à 5 % des patients.\nÀ l’arrêt du médicament, les symptômes cliniques s’améliorent lentement mais il persiste souvent un épaississement pleural sur la radiographie.\nLe méthysergide appartient à la famille des dérivés de l’ergot de seigle utilisés dans la migraine.\nIl peut être responsable de fibrose atteignant la plèvre, le rétropéritoine, le myocarde et les artères coronaires.\nL’atteinte pleurale se caractérise au début par des épanchements pleuraux souvent cloisonnés qui évoluent vers la fibrose pleurale.\nLa fibrose peut prendre l’aspect d’un épaississement nodulaire et mimer une tumeur pleurale.\nLes principaux médicaments en cause dans les épanchements pleuraux isolés sont les médicaments induisant un lupus, les anticoagulants et les inducteurs de l’ovulation.\nLes anticoagulants peuvent donner des hémothorax spontanés surtout dans les traitements d’embolies pulmonaires avec infarctus pulmonaire.\nLes traitements de l’infertilité peuvent donner un syndrome d’hyperstimulation ovarienne provoquant une ascite et de façon moins fréquente un épanchement pleural isolé.\nD - LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ INDUIT PAR LES MÉDICAMENTS :\nLe lupus érythémateux induit par les médicaments est à l’origine de nombreux épanchements pleuraux isolés secondaires à une prise médicamenteuse.\nLes cinq principaux médicaments en cause sont le procaïnamide, l’isoniazide, l’hydralazine, le méthyldopa et la chlorpromazine. Vingt pour cent des lupus seraient d’origine médicamenteuse.\nCes formes diffèrent de la forme idiopathique car : les symptômes sont réversibles à l’arrêt du médicament ; il existe une prédominance des atteintes pleurale et péricardique sur les atteintes rénale et du système nerveux central et le début est aigu.\nLes anomalies radiologiques sont similaires.\nIl s’agit d’épanchements pleuraux plus souvent bilatéraux et d’un élargissement de la silhouette cardiaque secondaire à un épanchement péricardique.\nIl peut s’y associer des opacités parenchymateuses périphériques dues à des atélectasies ou à une pneumopathie lupique.\nE - PATHOLOGIE VASCULAIRE PULMONAIRE :\n1- Syndrome de Churg et Strauss :\nIl peut être induit par certains médicaments comme l’aspirine, les macrolides et les antagonistes « leucotriène ».\n2- Angéites avec ANCA positifs :\nAvec ou sans capillarite pulmonaire et hémorragies, elles se voient avec le propyl-thiouracile.\n3- Hypertension pulmonaire :\nLe tableau est superposable à l’hypertension pulmonaire primitive.\nLes médicaments en cause sont les anorexigènes (fenfluramine et dexfenfluramine).\nDes maladies veino-occlusives ont également été rapportées avec la bléomycine, la carmustine et les nitroso-urées.\nPrincipaux médicaments mis en cause dans les PM :\nA - BLÉOMYCINE :\nIl s’agit d’un antibiotique cytolytique utilisé dans le traitement des lymphomes, des tumeurs à cellules germinales et de certains carcinomes épidermoïdes. L’incidence de la toxicité pulmonaire est d’environ 4 %.\nLa bléomycine agit par un mécanisme de toxicité directe sur les cibles cellulaires épithéliales et/ou endothéliales.\nCliniquement, les patients ont une dyspnée lentement progressive, des crépitants et une toux sèche se développant sur plusieurs semaines ou mois.\nMoins fréquemment, peuvent se voir un syndrome subaigu secondaire à une réaction d’hypersensibilité ou un syndrome aigu de pneumopathie rapidement progressive.\nUne dose cumulée de plus de 400 mg, un âge supérieur à 70 ans, l’association à une oxygénothérapie et/ou à d’autres médicaments cytotoxiques (en particulier le cyclophosphamide), ou une irradiation thoracique antérieure augmentent nettement les risques de développer une pneumopathie à la bléomycine.\nLa bléomycine peut donner un SDRA, une pneumopathie interstitielle avec fibrose, une PO ou une pneumopathie d’hypersensibilité.\nAux épreuves fonctionnelles respiratoires, les anomalies le plus fréquemment rencontrées sont une réduction de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone et un syndrome restrictif.\nAinsi, certains auteurs conseillent de stopper le traitement par bléomycine quand la DLCO chute de plus de 40 %, voire 60 % par rapport au chiffre obtenu avant traitement.\nLa biopsie pulmonaire est souvent non contributive, mais permet d’éliminer en cas de lésion nodulaire d’autres hypothèses diagnostiques, notamment tumorale.\nEn radiographie standard, l’anomalie la plus fréquente est un infiltrat réticulaire des deux bases.\nLes anomalies les plus précoces se voient dans les angles costodiaphragmatiques puis progressent vers les régions moyennes et supérieures en restant principalement sous-pleurales.\nUn épaississement pleural peut être associé aux anomalies précédentes.\nUn épanchement pleural est rare et doit faire rediscuter le diagnostic.\nDes infiltrats lobaires sont plus rarement observés. Dans certains cas, on note la présence de nodules multiples mimant des métastases et correspondant histologiquement à une PO.\nLa TDM-HR permet de diagnostiquer les anomalies plus précocement que la radiographie standard.\nDes opacités linéaires et nodulaires sous-pleurales sont les premières anomalies à apparaître aux bases et dans les secteurs postérieurs.\nLes atteintes modérées se caractérisent par une progression des lésions vers le médiastin et vers les zones pulmonaires moyennes.\nLes atteintes les plus sévères montrent des opacités irrégulières confluentes qui s’étendent dans l’ensemble des poumons en respectant relativement les apex.\nCleverley rapporte trois cas biopsiés.\nDeux cas de pneumopathie interstitielle avec fibrose montrant respectivement du verre dépoli diffus avec des nodules centrolobulaires et des condensations déclives avec du verre dépoli.\nUn cas de DAD avec du verre dépoli et des condensations asymétriques prédominant dans les lobes supérieurs.\nLa mortalité serait d’environ 25 %.\nLes anomalies pulmonaires modérées régressent au simple arrêt de la bléomycine.\nDes anomalies plus importantes nécessitent une corticothérapie.\nDes cas mortels ont été rapportés, en particulier chez les patients qui étaient sous oxygénothérapie.\nB - BUSULFAN :\nLe busulfan est un agent alkylant donné dans les maladies myéloprolifératives chroniques.\nL’incidence des réactions pulmonaires est d’environ 6 %.\nLe busulfan peut donner des pneumopathies chroniques avec fibrose, une PO ou un oedème pulmonaire aigu avec dommage alvéolaire aigu.\nDes cas de protéinose alvéolaire ont été rapportés.\nLes premiers signes d’atteinte pulmonaire sont insidieux, à type de dyspnée, toux et fébricule et surviennent après 3,5 ans de traitement dans les cas de pneumopathies interstitielles.\nLe taux de mortalité est élevé, environ 80 %.\nLa radiothérapie peut avoir un effet synergique. La radiographie standard montre des images alvéolo-interstitielles.\nLa TDM-HR montre des condensations ou des réticulations patchy ou diffuses.\nC - CYCLOPHOSPHAMIDE :\nLe cyclophosphamide est un agent alkylant utilisé dans le traitement de nombreux cancers et dans certaines maladies auto-immunes. Il est habituellement utilisé avec d’autres médicaments.\nUn facteur de risque retrouvé serait une irradiation thoracique concomitante à la prise médicamenteuse, alors que la dose cumulée et l’âge du patient ne rentrent pas en compte.\nComme la bléomycine, les symptômes débutent plusieurs semaines à plusieurs années après la prise médicamenteuse et peuvent même survenir après l’arrêt du traitement.\nL’atteinte histologique est identique à celle de la bléomycine et montre des pneumopathies chroniques avec fibrose, des PO, des oedèmes pulmonaires, des dommages alvéolaires et des réactions d’hypersensibilité.\nSelon Rossi, le DAD serait l’anomalie la plus fréquente.\nL’apparence en TDM varie selon ces différentes atteintes. Rossi rapporte un cas de pneumopathie organisée.\nLa TDM montre des aires mal définies périphériques de condensations focales et des épaississements de parois bronchiques.\nD - MÉTHOTREXATE :\nLe méthotrexate est un antimétabolite du groupe des antifoliques.\nLes fortes doses de méthotrexate employées dans le traitement de certains cancers, comme les faibles doses utilisées dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ou du psoriasis peuvent provoquer des PM.\nL’incidence de la toxicité pulmonaire est de 0,3 à 7,5 % et est indépendante de la dose cumulée et de la durée du traitement.\nContrairement aux autres antimitotiques, le méthotrexate donne souvent des anomalies réversibles.\nLe méthotrexate peut provoquer une réaction d’hypersensibilité ou une pneumopathie organisée, un SDRA, une éosinophilie périphérique, une PINS.\nLa radiographie standard montre des opacités réticulo-interstitielles ou alvéolo-interstitielles bilatérales diffuses et symétriques prédominant dans les régions basales et moyennes.\nDes anomalies peu fréquentes mais caractéristiques peuvent s’y associer : des adénopathies médiastinales et hilaires ou un épanchement pleural de faible abondance.\nLa TDM-HR peut montrer des zones hétérogènes, patchy de verre dépoli, des lignes septales et des signes de fibrose.\nQuelques cas ont eu une biopsie et une TDM.\nAinsi, Cleverley décrit un cas de PO montrant des condensations péribronchovasculaires diffuses, du verre dépoli et des épaississements septaux.\nEllis décrit un cas de réaction d’hypersensibilité avec verre dépoli et nodules centrolobulaires mal définis et un cas de PO avec du verre dépoli, des opacités linéaires, et des aires patchy de condensations bilatérales et sous-pleurales.\nE - AMIODARONE :\nL’amiodarone est utilisée dans les tachycardies et arythmies cardiaques.\nL’amiodarone provoque des lésions thoraciques chez 3 à 10 % des patients.\nLes mécanismes de toxicité en cause sont probablement multiples avec, entre autres, un effet cytotoxique direct par accumulation de phospholipides dans les tissus et un effet toxique indirect par réaction immunologique.\nLes symptômes sont aspécifiques tels la toux, la dyspnée, la fièvre et l’amaigrissement.\nDes douleurs thoraciques sont notées dans le cas d’atteinte pleurale.\nLe LBA et la biopsie pulmonaire peuvent aider au diagnostic.\nLe LBA montre des macrophages spumeux et une augmentation des lymphocytes.\nLa biopsie pulmonaire peut montrer des corps à inclusion lamellaire.\nIl existe plusieurs facteurs de risque : un âge avancé, des lésions pulmonaires préexistantes, une chirurgie cardiothoracique, une dose d’amiodarone supérieure à 300 mg/j et une durée de traitement élevée.\nDe plus, la réalisation d’une angiographie pulmonaire ou coronarienne augmente le risque de lésion pulmonaire hyperaiguë à l’amiodarone.\nCependant, une toxicité pulmonaire peut survenir avec des dosages faibles (< 300 mg/j) et dans les 12 premiers mois de traitement.\nLa pneumopathie interstitielle chronique est la manifestation histologique la plus fréquente.\nSa résolution est lente du fait de la rétention prolongée dans le poumon de l’amiodarone qui a une demi-vie de 45 jours.\nAinsi, le développement d’une fibrose irréversible est fréquent, même après l’arrêt du traitement.\nLa PO, la réaction d’hypersensibilité et le dommage alvéolaire aigu sont moins fréquents.\nLa PO surviendrait typiquement en association avec la pneumopathie interstitielle non spécifique.\nDes épanchements pleuraux associés aux lésions pulmonaires peuvent survenir, secondaires à une atteinte inflammatoire de la plèvre.\nEn radiologie standard, la plupart des cas rapportés montrent des aires de condensation, des infiltrats alvéolaires ou interstitiels et des lésions nodulaires.\nCes anomalies sont aspécifiques et peuvent se voir également dans une insuffisance cardiaque, un infarctus pulmonaire et une pneumopathie. Les infiltrats lobaires et les épanchements pleuraux sont moins fréquents.\nOn trouve dans la littérature quelques cas de pneumopathies à l’amiodarone ayant eu une TDM et une histologie.\nCleverley montre deux cas avec condensations alvéolaires déclives associées à du verre dépoli.\nLe premier correspondait à un oedème aigu pulmonaire avec DAD, le deuxième à une PO. Ellis montre deux cas de PO.\nLe premier cas qui a un début subaigu montre un épaississement interstitiel diffus avec des condensations nodulaires sous-pleurales.\nLe deuxième cas qui a débuté de façon aiguë montre des condensations déclives associées à du verre dépoli.\nErasmus décrit un cas associant des lésions histologiques de pneumopathie interstitielle non spécifique et de PO.\nLa TDM met en évidence des opacités réticulaires sous-pleurales et des condensations multifocales.\nUne atteinte spécifique d’une imprégnation pulmonaire par l’amiodarone est la présence de condensations parenchymateuses périphériques de forte atténuation liée à la concentration en iode (82–174 unités Hounsfield).\nLes lésions typiques sont des condensations cunéiformes ou des aires d’atélectasie focale à base d’implantation pleurale et sont associées à une réaction pleurale adjacente.\nLa combinaison d’une forte atténuation des rayons dans les lésions pleuroparenchymateuses et le foie et/ou la rate est caractéristique d’une exposition à l’amiodarone.\nCette anomalie ne signerait pas une toxicité pulmonaire à l’amiodarone et pourrait être présente chez des patients sans aucun symptôme pulmonaire.\nF - SELS D’OR :\nLes sels d’or sont utilisés principalement dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais également de l’arthrite psoriasique et du pemphigus.\nEnviron 1 % des patients prenant des sels d’or développent des effets secondaires pulmonaires.\nLa dose de sels d’or provoquant une atteinte pulmonaire est très variable (de 30 à 3000 mg) ainsi que la durée de traitement (moyenne de 3 mois avec des extrêmes allant de 1 semaine à 84 mois).\nLe mécanisme de la toxicité pulmonaire n’est pas bien connu du fait de l’absence de modèle animal.\nLes sels d’or donnent plus fréquemment des pneumopathies interstitielles chroniques plus ou moins associées à de la fibrose, des DAD et moins fréquemment des PO, des pneumopathies à éosinophiles et des bronchiolites constrictives.\nMais dans les cas de bronchiolite constrictive, on ne sait pas si les sels d’or peuvent être en cause de façon isolée ou s’ils agissent simplement comme cofacteur en association avec la maladie rhumatoïde.\nPlusieurs éléments permettent de distinguer la pneumopathie aux sels d’or de la maladie pulmonaire rhumatoïde : une prédominance féminine d’après Tomioka, mais masculine d’après Cooper, l’association d’une fièvre ou d’un rash cutané, l’absence de nodule sous-cutané, un titre bas de facteur rhumatoïde au début de la maladie pulmonaire, une éosinophilie périphérique fréquente, une hyperlymphocytose au LBA et des opacités alvéolaires péribronchovasculaires en TDM.\nEn radiographie standard, l’infiltrat alvéolo-interstitiel a une distribution variable et est très rarement associé à un épanchement pleural.\nL’anomalie TDM la plus caractéristique de la pneumopathie aux sels d’or est la présence d’opacités alvéolaires suivant l’axe bronchovasculaire dans 13 des 20 cas rapportés dans la littérature.\nLes autres anomalies retrouvées sont des opacités denses et des images kystiques dans les zones sous-pleurales.\nG - NITROFURANTOÏNE :\nLa nitrofurantoïne est un antiseptique utilisé dans les infections urinaires.\nLes atteintes pulmonaires secondaires à la prise de nitrofurantoïne sont rares (moins de 1 % des cas) et de deux types : aigu et chronique.\nLes atteintes aiguës qui surviennent habituellement dans les 2 semaines qui suivent la prise médicamenteuse correspondent à des réactions d’hypersensibilité ou plus rarement à des hémorragies alvéolaires.\nLe début des symptômes cliniques (dyspnée, toux, fièvre et rash cutané) est aigu avec une éosinophilie périphérique fréquente.\nEn histopathologie, ce sont des lésions de DAD, de PO ou d’hémorragie alvéolaire.\nAprès l’arrêt médicamenteux, le pronostic est bon. La radiographie standard montre un syndrome interstitiel ou alvéolo-interstitiel diffus prédominant aux bases et fréquemment associé à un petit épanchement pleural unilatéral.\nLa TDM-HR montre des condensations à prédominance basale et parfois un oedème pulmonaire non cardiogénique.\nLes atteintes chroniques sont moins fréquentes (10 % des cas rapportés de pneumopathie à la nitrofurantoïne) et surviennent après 2 mois à 5 ans d’une prise continue de nitrofurantoïne.\nUne dyspnée et une toux non productive apparaissent de façon insidieuse.\nElles correspondent à des lésions de pneumopathie interstitielle non spécifique.\nLa radiographie standard montre des opacités interstitielles prédominant aux bases.\nLa TDM peut montrer des opacités réticulaires bilatérales prédominant aux bases mimant une UIP.\nMais un aspect relativement spécifique de la pneumopathie à la nitrofurantoïne est la présence d’opacités péribronchovasculaires.\nDans trois des cinq cas de toxicité pulmonaire chronique à la nitrofurantoïne décrits dans l’article de Padley et al., la distribution des signes de fibrose et de condensation prédomine en péribronchovasculaire. Un cas montre une prédominance des lésions en sous-pleural.\nCameron dans un article récent trouve cette classification aigu/chronique trop simpliste compte tenu des nombreuses entités pathologiques en causes (PO, DAD, vascularite, fibrose, maladie pleurale et hémorragie pulmonaire).\nAinsi, il décrit deux cas de PO biopsiées : le premier cas montre un épaississement interstitiel péribronchique patchy surtout en regard des bronches de petit et moyen calibre avec peu de signes de fibrose ; le deuxième cas montre un verre dépoli patchy, des aires de condensations denses multifocales associées à des bronchectasies par traction.\nCleverly décrit trois cas avec vérification histologique.\nUn cas de pneumopathie interstitielle montrant des nodules centrolobulaires, des lobes supérieurs avec des épaississements septaux et des condensations périphériques.\nUn cas de pneumopathie interstitielle avec fibrose qui montre des réticulations périphériques, des épaississements septaux et un verre dépoli diffus.\nLe dernier cas a un aspect de PO en TDM avec des condensations péribronchovasculaires et du verre dépoli mais correspond en histologie à une pneumopathie interstitielle avec fibrose.\nErasmus montre un cas associant une PO et une pneumopathie interstitielle non spécifique.\nLa TDM montre des opacités linéaires irrégulières sous-pleurales et des distorsions architecturales.\nEllis décrit deux cas. Un cas de pneumopathie interstitielle avec fibrose associant verre dépoli et réticulation sous-pleurale des bases.\nUn cas de PO qui montre des condensations péribronchiques bilatérales sous-pleurales.\nSheehan décrit deux cas qui montrent des lésions habituellement irréversibles qui s’améliorent après l’arrêt de la nitrofurantoïne.\nLe premier cas met en évidence des réticulations associées à du verre dépoli, des signes de distorsions et des bronchectasies atteignant l’ensemble des poumons avec une prédominance dans les lobes supérieurs.\nAprès l’arrêt de la nitrofurantoïne, il ne persiste que quelques signes de distorsion.\nLe deuxième cas montre du verre dépoli, des réticulations et des bronchectasies par tractions dans le verre dépoli prédominant dans les régions sous-pleurales et dans les bases.\nH - MINOCYCLINE :\nLa minocycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines qui est utilisé dans le traitement de l’acné et dans la polyarthrite rhumatoïde.\nLa minocycline provoque des pneumopathies à éosinophiles et moins fréquemment elle peut induire une pneumopathie organisée ou un lupus pulmonaire.\nDans le cas de pneumopathie à éosinophiles, les anomalies les plus fréquemment retrouvées sont des opacités sous-pleurales bi-apicales.\nDans les huit cas décrit par Sitbon, les radiographies standards ou la TDM montrent des infiltrats bilatéraux diffus dans deux cas, prédominant dans les bases et déclives dans quatre cas, et biapicaux et sous-pleuraux dans deux cas.\nIl n’existe pas de relation entre la topographie et l’extension de l’atteinte radiologique et la sévérité clinique.\nAkira décrit neuf cas de pneumopathie à la minocycline ayant bénéficié de TDM sans corrélation anatomopathologique.\nCinq des neuf cas montrent des condensations multifocales avec des opacités centrolobulaires.\nTrois montrent du verre dépoli multifocal et un cas décrit des nodules centrolobulaires diffus.\nLa distribution était diffuse dans trois cas, périphérique dans trois autres cas et multifocale dans les trois derniers cas.\nNombre d'affichage de la page 8477


Biologie et développement durable , sont le mantra des nouvelles générations. Ces deux mots résonnent de plus en plus sur les étiquettes des produits vendus dans toutes les chaînes de la grande distribution.\nDepuis plus de vingt ans la Bio Fruit Service srl da pris ce chemin et aujourd’hui elle représente un point de référence dans le secteur pour les producteurs et les clients L’activité principale d’entreprise a toujours été la fourniture aux industries alimentaires du Baby Food, qui sont de plus en plus orientées vers la production biologique. Récemment une nouvelle usine a été ajoutée, dédiée à l’emballage des fruits frais biologiques, afin de valoriser le produit des fournisseurs, proposer des programmes de culture pour le développement de nouvelles variétés de pommes, se démarquer sur le marché et trouver des alternatives au problème de la mort du kiwi causée par la bactériose, qui pendant les dernières années a bloqué la cultivation.\n“Opal® et History®, ces sont les deux marques déposées dont au moment la Bio Fruit Service est concessionnaire et qui se démarquent sur les marchés avec leur excellentes caractéristiques organoleptiques.\n“Opal® est la nouvelle absolue parmi les pommes jaunes, qui représentent le 60% d’appréciation pour la consommation dans le marché italien.\nNommée “la pomme des cinq senses” avec un saveur intense et complexe, elle est une variété résistante à la tavelure, qui convient bien pour l’agriculture biologique, donne des bons résultats productives et n’est pas sujet à l’alternance de production.\nHistory® est une marque déposée par la BFS qui contient le projet de cultivation entièrement biologique de la variété Story®Inored, pomme rouge très intéressante pour son excellente capacité de conservation, sa couleur intense et sa constance productive.\nElle aussi est un pomme résistante à la tavelure.\nLes deux pommes History® et Opal® continuent à obtenir des bons résultats dans les ventes, malgré la saison 2018-2019 a été une année difficile à cause de l’abondance du produit et à la forte concurrence des pays où les frais de production sont inférieurs que en Italie.


Librairie Mollat Bordeaux - Editeur - Juris-service\nPage générée le : 07/03/2021 20:33:15\nBrigitte Clavagnier (6)\nXavier Delsol (5)\nBertrand Devys (3)\nFrançois Colinet (3)\nPascale Desjonquères (3)\nJean-Claude Bardout (2)\nDroits maritimes (2)\nL'association communale de chasse agréée : voyage au coeur de la cité ACCA\nAuteur : Patrick Méheust\nUn outil pratique de management et de droit pour tous les responsables d'ACCA (association communale de chasse agréée) puisqu'il réunit l'essentiel de la jurisprudence sur la question et propose une analyse argumentée des fondements "idéologiques" de la formule ACCA....\nGuide d'audit des associations : le diagnostic juridique, social, fiscal, comptable, financier et informatique\nPermet le plus souvent d'établir le diagnostic d'une association existante, mais peut aussi être exploité de manière efficace avant la création d'une activité nouvelle pour déterminer, au prélable, l'ensemble des obligations en la matière. ©Electre 2021\nAborde les métiers et les pratiques de l'édition, selon que l'on soit auteur (quel statut, quel contrat, comment être publié) ou éditeur (relations avec les auteurs, les imprimeurs, etc.). ©Electre 2021\nExemples pratiques d'application répondant à toutes les questions des employeurs concernés : modèles de contrat de travail (durée déterminée, indéterminée, intermittents), comment fixer le coefficient du salaire, comment gérer le repos compensateur, les absences mala...\nPrésente les aspects juridiques, comptables et fiscaux du régime des dons manuels consentis aux associations et les risques actuels des bénéficiaires. Porte sur les principes en jeu mais également sur les modalités nécessaires aux associations pour continuer de bénéf...\nSynthèse concernant l'étendue et les limites de la responsabilité civile et pénale des personnes en charge de l'organisation des loisirs et des vacances des jeunes (associations, comités d'entreprises, communes). Contient la jurisprudence, des cas pratiques et une ét...\nAssociations : apprenez à mieux négocier\nAuteur : Julien Casals\nConseils pratiques pour être efficace dans les situations où les enjeux sont importants (subventions, budget, sponsoring, partenariat) et savoir convaincre et faire partager un projet et des idées. ©Electre 2021\nAuteur : Michel Giordano\nLe secteur public entretient depuis longtemps des relations privilégiées avec le milieu associatif. Ces dernières années ont mis en lumière certains risques d'abus, de dérapages des relations entre associations et collectivités territoriales. D'où la nécessité d'un c...\nDécrit l'environnement réglementaire dans lequel des entreprises françaises ou des succursales ou filiales de sociétés étrangères peuvent être créées ou se développer. ©Electre 2021\nTraite et démystifie l'ensemble des questions d'ordre financier qui peuvent se poser aux petites associations comme aux grandes. Outre quelques apports de base en comptabilité, met l'accent surtout sur la démarche d'analyse et d'organisation des systèmes financiers à...\nAuteur : Paul Sorrel\nDans l'entreprise ou l'association, comme dans toute structure organisée, le problème de la délégation, c'est-à-dire de la répartition des pouvoirs entre le chef et le subordonné, est crucial; en dépend l'efficacité de l'équipe, l'épanouissement du subordonné et la q...\nSert à établir le diagnostic d'une association existante, mais pourra aussi être utilisé de manière efficace avant la création d'une activité nouvelle. ©Electre 2021\nEssaye de montrer combien les mécanismes traditionnels du droit civil peuvent se mettre au service de la gestion des actifs de l'entreprise : achat et location de fonds de commerce (location-gérance, etc). ©Electre 2021\nLa gestion de l'entreprise culturelle\nAuteur : Alain Anglaret\nRassemble une somme de connaissances et d'outils adaptés aux singularités de l'entreprise culturelle. Puis, propose au lecteur des stratégies d'accompagnement au service d'une démarche artistique. ©Electre 2021\nLa restauration et l'hébergement : le guide pratique de la gestion et des économies de coûts\nAuteur : Pierre Bergeret\nTraite de l'organisation générale de la restauration et de l'hébergement (structures des services et organisation comptable) puis, de l'optimisation de la gestion (élaboration des budgets, tableau de bord, comptabilité analytique). ©Electre 2021\nLe diagnostic global de la PMO : petites et moyennes organisations : PME-PMI, associations\nLe but de cet ouvrage est d'apporter un éclairage sur les modes de réalisation d'analyse d'organisation. L'approche diagnostique ne peut se limiter à l'application d'une méthode et exige, de l'intervenant, une forte capacité d'analyse de la situation et des enjeux in...\nAuteur : Laurence Wattier\nDescription de 150 lignes budgétaires qui offrent des possibilités de subventions allant de quelques milliers à plus d'un million d'euros. 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Classement par région et par département. ©Electre 2021\nToutes les adresses des organismes et des entreprises au service des associations : trouver un stage, embaucher un salarié, s'adresser aux bons interlocuteurs de l'administration, etc... ©Electre 2021\nPropose des pistes d'action à l'attention des élus locaux, des personnels des collectivités locales et des associations. Ce guide dresse aussi un panorama des outils de formation, détaille les compétences de l'élu local, les budgets, le rôle des départements... ©Elec...\nAssociations d'Alsace-Moselle : régime juridique et droit local\nLes associations d'Alsace et de Moselle sont soumises à un régime spécifique, composé de règles de droit allemand qui étaient applicables dans les trois départements de l'est de la France durant la période d'annexion (1871-1918) et qui ont été maintenues en vigueur p...\nAssociations et fondations en Europe : régime juridique et fiscal\nUne présentation des principales règles du droit européen et communautaire et une description des différents régimes juridiques, fiscaux et administratifs des organismes à but non lucratif dans chacun des douze pays de l'Union européenne. ©Electre 2021


Hello! Je vous retrouve en ce mercredi pour ma chronique du tome un de la bande déssinée « L’arabe du futur » de Riad Sattouf. Ça faisait un petit moment que je n’avais pas lu de BD, ça m’a donc fait très plaisir de replonger dans ce genre de lecture et c’est avec plaisir que je vous en parle aujourd’hui!\nCette bande dessinée raconte l’histoire vraie d’un enfant blond et de sa famille dans la Libye de Kadhafi et la Syrie d’Hafez Al-Assad. On suit notre jeune protagoniste, durant une partie de sa jeunesse, au Moyen Orient, entre 1978 et 1984. Ce petit blondinet qu’on suit avec sa famille, représente l’auteur de ce roman lui-même, Riad Sattouf et sa famille. Ce roman graphique raconte donc la jeunesse de Riad Sattouf.\nDans ce premier tome, on suit Riad et sa famille de 1978 à 1984. Riad, dans le contexte dans lequel il évolue, est « singulier ». C’est un petit bonhomme aux longs cheveux blonds platine et dans le Moyen-Orient, à son époque ou encore aujourd’hui ce n’est pas très courant. Sa singularité, va donner lieu au cours de cette BD à des situations amusantes ou révélatrices des stéréotypes ancrés dans les sociétés dans lesquelles Riad évolue. Notre protagoniste et sa famille, ont une vie mouvementée. Sur les six années que l’on suit, notre joyeuse équipe, aura été en France, aura vécu en Libye et en Syrie.\nDans cette BD, pas de folies, le contexte, les actions restent simples et réalistes, même si les traits sont souvent accentués. C’est en finissant le livre, que j’ai compris que le Riad que l’on suit, c’est Riad Sattouf, auteur de la BD, qui nous raconte son enfance. Mais, par conséquent j’ai ressenti un léger « blocage » car je n’arrivais pas à savoir si tout ce que j’avais lu était vrai à 100% ou si certains détails comme la couleur des cheveux étaient faux. Toujours est-il que je ne me suis en tout cas pas ennuyé une seule seconde avec Riad et sa famille. On prend vraiment plaisir à les suivre, on a presque l’impression d’être un autre membre de la famille, invisible, mais toujours présent. J’ai trouvé la lecture très prenante et captivante.\nJe n’aurais pas autant aimé cette bande dessinée, sans l’humour caractéristique qu’on y trouve. C’est un humour cru, terre à terre. Ce livre est d’ailleurs un concentré d’humour, autant dans les répliques, que dans les actions ou que dans les situations. J’ai vraiment pris plaisir à lire et cette BD à même fait naître chez moi un véritable rire, ce qui est personnellement assez rare . Cependant, je n’ai jamais été grand fan de ces humours assez crus, et avec ce livre ça n’a pas raté. J’ai beau avoir pris plaisir à lire, j’ai trouvé que par moments c’était un poil abusif, un peu blessant aussi. Comparé aux caricatures que l’on peut trouver aujourd’hui, clairement ce n’est rien, mais pour le coup, c’est vraiment ma sensibilité personnelle qui s’exprime. C’est un humour qui nous met face à des réalités brutes de façon « brutale », de façon assez incisive aussi parfois, et c’est une chose que j’apprécie globalement. Mais cette tendance à jouer avec les réalités et les stéréotypes en les accentuant, m’a par moments un peu fatigué et un peu gêné!\n« L’arabe du futur » nous permet d’avoir un regard de l’intérieur, sur ce qu’étaient les sociétés syriennes et libyennes à une époque entre 1978 et 1984. Malgré la tendance de l’auteur à accentuer le trait, ce qui nous est montré et crédible. Riad Sattouf, nous montre avant tout des réalités, il nous montre comment étaient ces sociétés. C’est quelque chose que j’apprécie beaucoup, car en plus de l’aspect plaisir, on a une lecture enrichissante qui nous apprend beaucoup. Les régimes politiques, les modes de vie, les tensions, le niveau de vie des populations, leurs problèmes du quotidien etc, tout cela nous est montré. J’ai par exemple été surpris par la différence d’ambiance entre la Syrie et la Lybie. C’est vrai que je ne connaissais pas avant, beaucoup plus que ce qu’on nous montre dans les médias sur ces deux pays, là pour le coup j’ai énormément découvert. Surtout, il est intéressant de faire ce retour en arrière pour comparer avec la situation actuelle dans ces pays.\nEnfin, terminons sur les illustrations qui ont aussi été réalisé par Riad Sattouf! J’ai grandement aimé ces illustrations. Elles sont simples, pas trop détaillées, juste comme je les aime. J’apprécie beaucoup ce type d’illustrations, on n’a pas plein d’informations qui nous sautent aux yeux et je trouve cela très agréable. Aussi, tout au long de la bande dessinée, les couleurs utilisées changent. On peut par exemple avoir une partie où le jaune sera très utilisé, puis ce sera le vert qui dominera. Les couleurs, ont aussi toutes cet effet un peu vieilli, terne, « sale ». Ça me donnait l’impression que je suivais un vieux souvenir, le travail graphique nous force à rentrer dans une certaine ambiance, c’est très réussi et cela permet une lecture très immersive !\nL’arabe du futur tome 1 est une très bonne BD, j’ai passé d’agréables moments de lecture. On prend plaisir à suivre Riad et sa famille, car on s’attache très vite à ces personnages. La lecture est prenante et très immersive, notamment grâce aux illustrations. Ces dernières sont très réussies, j’adore le travail fait au niveau du choix des couleurs. Cette BD se caractérise par un humour légèrement cru, globalement plaisant. Il plaira à beaucoup j’en suis sûr, mais aussi un peu moins à d’autres. Enfin, c’est un livre qui nous invite à découvrir les sociétés libyennes et syriennes dans les années 1978-1984 et je trouve cela très intéressant et enrichissant.\nSi vous êtes fan des humours qui jouent sur l’accentuation des réalités, que vous avez envie de découvrir le Moyen Orient des années 70-80 et que vous voulez passer des bons moments de lecture, je ne peux que vous conseiller « L’arabe du futur » tome un!\nTitre : L’arabe du futur (tome un)


agence évenementielle Colmar : agence Au Carré\nAccueil / Agence événementielle / agence évenementielle Colmar\nagence évenementielle Colmar\nagence évenementielle Colmar: Au carré\nagence évenementielle Colmar : Organiser un événément professionnel : une occasion pour mobiliser les collaborateurs\nJe souhaite mettre en place un événement professionnel dans le cadre de mon entreprise : comment s’y prendre ? Pour une société, mettre en place un événement professionnel constitue une phase nécessaire. Elle peut se dérouler à n’importe quel moment de la vie de la société, et à diverses minces : remercier ses collaborateurs, lancer un nouveau produit, renseigner des partenaires, motiver les employés, célébrer un anniversaire, etc. peu importe l’objectif poursuivi, l’événement professionnel projette une image de la structure. en effet, elle doit se dérouler dans les règles de l’art. Quelles sont donc les étapes nécessaires à la préparation d'un événement professionnel ?\nDe quelle façon déléguer l’organisation d’un événementd’entreprise ?\nChoisir un organisateur d’événement : quels atouts Une agence événementielle est dotée de toutes les possibilités pour s’adapter à vos impératives pour un événement professionnel. pour ce faire, elle dispose d’une bonne aptitude d’écoute, de mesure, de négociation et de proposition lui permettant de plaire les différentes demandes de sa clientèle. Déléguer la préparation d'un événement à un professionnel revient à : • Confier les rênes à un avec de l'expérience du secteur ; • Se donner plus de temps pour échanger avec ses hôtes ; • Éviter l'anxiété. cependant, les groupements événementielles de nos jours sont légions. Si bien qu’il puisse sembler difficile de avoir la meilleure.\nAu Carré: le spécialiste qu’il vous faut - agence évenementielle Colmar\nSélectionner le lieu de l’événement l'activité d’un événement professionnel constitue un facteur clé dans son succès ou son échec. En effet, il transmet un signal sur l’image de la structure. Ainsi, dans le cas d’une conférence à laquelle prennent part des investisseurs, il est conseillé de privatiser un hôtel luxueux. Cette méthode permet à l'entreprise de montrer aux investisseurs qu’ils les considèrent. Ces derniers se sentiront plus motivés à participer au financement de ses projets. Cependant, il ne s’agit pas de sélectionner un lieu simplement dans un souci de visibilité. Le plus important reste de trouver l’emplacement qui convient le mieux pour mettre en place l’événement professionnel. Il se doit d'être facilement accessible et, si possible, à proximité du public invité. Pour trouver le site idéal, il est possible de consulter les offres des hôtels sur Internet et de comparer les prix proposés.\nComment prévoir l’événement professionnel en détail ? Après avoir identifié le lieu rêvé, la prochaine phase revient à prévoir l’événement. il faut : • Établir un programme qui montre les différentes phases de la réunion ainsi que la répartition du temps ;• Préparer un comité d’accueil pour les convives ; • Analyser les présentations à tenter le jour de l’événement ;• Mettre en place la logistique : location ou achat de matériel, préparation d’une équipe de serveurs, prise de contact avec le traiteur, etc.\nEffectuer votre selection finalToutes ces étapes suivies vous permettront sans aucun doute de pointer du doigt une et une seule agence. Quelle structure à su bien combler vos demandes et vos contraintes ? Laquelle s’est plus montrée ingénieuse et dispose d’une bonne capacité d’adaptation en termes d’activités, de lieu et de destination ? La réponse à ces interrogations aidera à avoir votre assistant professionnel. Aimeriez-vous coopérer avec une agence qui n’est pas digne de confiance ? Que nenni ! La confiance est nécessaire dans la réalisation de pareil projet et il s’avère nécessaire d'être rassuré et en confiance avec les employés de l’agence. Au finish, faites-vous confiance en étant impartial et finalité dans vos études et ensuite suivez votre intuition. vers Centre\nVoir les autres thèmes A voir: agence évenementielle Toulon


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La Fender Association - Basse - OnlyBass\nBy mistergroovy, July 12, 2009 in Basse\nDevant le nombre croissant de "clubs" de toutes marques, j'ai décidé de créer l'ultime topic FENDER.Car si notre ami lulubassman a eu l'excellente idée de créer les "PB club" et autre\n"JB club", force est de constater qu'il n'existe pas encore à ce jour un club réunissant TOUTES les Fender et rien que des Fender.\nIl me semblait intéressant qu'ONLY BASS est un sujet dédié à la marque.\nIci, point de JB ou PB like, de "Lakland qui ressemble" ou de "Sandberg meilleure que l'originale" (loin de moi l'idée de critiquer toutes ces excellentes marques)\nRien que de la Fender estampillée. Mexicaines, Coréennes, Japonaises, Américaines, Custom Shop, modèles signature et autres spécialités de la marque ont ici le droit d'exister.\nQue vous aimiez ou que vous detestiez, c'est ici que ça se passe.\nPour autant que je sache, il n'y a pas de "Club Panther" ou "Club Bullet" chez Sandberg. Ni de "Club BTB" ou "Club SDGR" chez Ibanez. Pas de raison, donc, de séparer une "Roscoe Beck" d'une "Précision Bass" ou d'une "Jaguar Bass". Tout ça, c'est de la Fender !!\nCertains pourront trouver (à juste titre) que ce topic fait double emploi. Pour celà, j'ai créé un sondage afin de vous exprimer.\nS'il s'avère que la majorité juge que ce topic n'a pas lieu d'être, libre aux "modos" de le supprimer.\nEn attendant le verdict, pour commencer, je me permet de mettre des liens vers les principaux sujets traitant de la marque.\nSi certains ont des liens sympas, qu'ils n'hésitent pas à en faire part, je les mettrai ici.\nFENDERBASS: L'excellent site de nulos.\nRADIOSOUNDCLIP FENDERBASS: Du son, du son et du son.\nFENDER FRANCE: Le site officiel Fender.\nFENDER HISTOIRE ET MODELES: Le lien wikipédia.\nDATATION: Du site "fenderbass".\nTHE OBJB Association: De la Jazz Bass à profusion.\nTHE OBPB Association: De la Précision Bass à profusion.\nDARREN RILEY'S: Le royaume de la pièce détachée.\nFRANCE GUITARE: Autre site (français) de pièces détachées\nEt pour finir, une photo de mes belles:\nPrécision Bass classic série 50's 2TS de 2009 (Micro Fender Américan Vintage)\nJazz Bass US Std S1 butterscotchblonde de 2004\nEdited February 11, 2017 by mistergroovy\nJ'arrive et j'édite ce soir avec des photos.\nDonc, dans un ordre apparent...\n* Jazz Bass 75 MIJ de 2005\n* Precision Bass 72 MIJ de 2007\n* Mustang de 2007\n* Precision 51 MIJ de 2004\net chez Nulos aussi.\navec une JB'89 mij.\noccase de 1200F en... 89. elle avait deux mois.\nachetée à un élève déçu par fender, et qui rêvait une Warwick... Il va sans dire que je l'ai fortement encouragé dans cette voix.\nd'ailleurs si qq'un peut me dire de quelle série il s'agit... je n'ai pas plus que ça cherché à l'identifier.\ntout est d'origine à l'exception du pickguard (j'alterne en fonction des saisons avec le blanc d'origine), et du pottard mic/neck cassé pdt un live...\nelle est ma basse principale, celle en qui j'ai confiance, que je connais par coeur. En même temps, depuis 6 mois, je n'ai plus qu'elle...\nMontée depuis quelques mois avec des Thomastick JF344: le bonheur.\npour sublimer tout ça, un Ampeg B-200R.\nJe compte à la rentrée adopter, en touche érable, et MIJ, une PB70-93US/nat, ou une PB57 2TS.\nEdited July 12, 2009 by ArNoChoul\nBravo mon Jean-Luc très bonne idée\nDonc ma petite dernière, ma jazz bass CIJ de 97 Noel Redding signature , une grosse bombe montée avec des cordes fender.\nEdited July 12, 2009 by norwood\nCelle qui me comble\n7ender Jazz Bass Aerodyne MIJ\nManche de RI 75 CIJ\nElectro passive/active Noll TCM2\nMicro Jazz = Norstrand NJ4SE\nMicro P = Bill Lawrence PB-1 "Vintage Alnico"\nChevalet = AllParts\nMécas = je ne sais plus mais changées pour du plus costaud\nEx de Totorbass ; encore bravo pour cette parfaite alchimie sonore et visuelle\nEdited July 16, 2009 by powernovax\nMoi j'ai mis utile, même si ça va faire un peu doublon avec les club JB et PB...\nMais là c'est du Fender pur jus et puis rien que pour la photo de ton canapé ça vaut le coup\nAh la Roscoe Beck quelle tuerie ce doit être...\nJ'en profite pour poser une chite question, est ce que ça vaudrait le coup de faire installer sur ma Jazz un switch parallèle série histoire d'avoir un son avec plus de patate si besoin? Ou est ce que ça va dénaturer le grain et finalement ça sert à rien?\nPower, ta fendertotorbass eh beh elle tabasse\nEdited July 12, 2009 by Foullaire\nJoli premier post, documenté, linké et tout.\nTrois Fender pour moi (une JB Deluxe US 2007, une PB Hot Rod US 2000 et une JB CIJ 1997 défrettée). La Deluxe a été vendue, je n'ai plus que les deux autres, montées en micros Bartolini (après la photo pour la PB).\nPB Vintage Réissue '57 de 2007:\nTiens un topic Fender de Mister G\nPerso je trouve que c'est un excellente idée de tout regrouper, mais je crois qu'il faut aller plus loin comme pour le topic Gibson/Epiphone, faudrait rassembler Fender/Squier... plus on est de fou plus on rit !\nBon je me joins au club je reposte les photos de mon topic sur ma petite japonaise:\nça commence à avoir de la gueule ce topic\nFianso , je te le redis = NE TOUCHES A RIEN sinon , un petit contrat sur ta tête\nEdited July 12, 2009 by powernovax\nOuais, y a des jolies bestioles sauf que la Cagne a pas fait son plumard (on t'a déjà dit au carré, pas en L).\nFianso, elle claque la noiraude.\nTinkiet je change rien pour finir, j'ai juste mis un Badass, mais je la laisse tel quel\nGardes bien le chevalet d'origine dans un coin , elle est déjà collector cette beauté\nToutes les photos sur ce topic sont wahouu ! surtout la MIJ de 89 white avec le tortoise <3\nJ'ai une petite question, quelqu'un saurai où trouver des pickguards JB 22cases à part sur wdmusic ( à part sur un site US)?, merci d'avance\nSi je me procure un tit pickguard je posterai des photos de ma belle ;)\nPas de souci il est bien au chaud\nMagnifique ta 64 cagneu\ncelle de fianso me fais quelque chose. et la série L de cagneu...aaarrrggg !! je suis d'ailleur toujours à la recherche d'une PB réissue 62 US de la même finition. dommage que fender ne la fabrique plus.\nsinon, pour répondre à foullaire, je dirais oui. il y a ça sur ma JB US et c'est tout sauf un gadget. le son est radicalement différent, avec bien plus de grave et de bas médium.(vous me direz que ça se travaille à l'ampli. sauf que là, il n'y a qu'un bouton à pousser) effectivement, on a un son qui approche celui de la PB... mais qui n'est pas un vrai son de PB. disont un intermédiaire entre le micro manche JB et un PB.\nsi je devais le faire, je monterais le système S1. il est discret et évite de faire des trous dans la basse; pour le jour ou tu veux la revoir "d'origine".\nEdited July 13, 2009 by mistergroovy\nT'en es content de ta pb classic 50's mister?\net comment !! que du bonheur !!\nj'ai placé un micro US VINTAGE qui trainait chez moi et le son est terrible. elle répond vraiment en fonction de l'attaque et sait se faire feutrée, énervée ou trés agressive. et pour ne rien gacher, elle est toute légère.\nune fois de plus je suis bien tombé, comme pour ma JB US. j'aurais préféré une réissue 57 US pour pouvoir la "reliquer" avec le temps mais je ne pouvais pas passer à côté de cette affaire.\nMes 2 japonaises, une jazz de 91 reissue '62 (ma premiere basse\nLa JB s'est vue modernisée: preamp EMG BTC, chevalet gotoh 201, potards chromés et micro bridge doublé.\nLa PB est restée dans son jus, cordes pas changées depuis un an et demi, roots\nDe quoi couvrir une bonne palette de son pour enregistrer. Pour le live, c'est la stingray... c'est où la porte ?\nvoici donc ma Fender new American standart 2008...\n...Marcus signature...si si\nTerrible ta JB standard !!! J'ai bien aimé la Precision 62 MIJ juste avant !!!\nBelles bêtes les mecs !!!\nma pb MIJ reissue 70!\nc'est une bonne idée d'avoir fait ce topic, y'a tellement de basses fender dont on parle peu (télécaster, loto, jaguar et toutes ces japonaises)\n=> Powa: superbe ton aerodyne... avec ce manche, la très grande classe...\n...une petite review chez Nulos peut être?\nEdited July 13, 2009 by ArNoChoul\nMes quatre Fender MIJ


Entente Évangélique de Nancy et Environs » Concert avec le groupe « Les Passagers »\nSamedi 12 mai 2001 à 20h30\nSalle des Écraignes, Villers-lès-Nancy\nAnimateurs hors pair d’un moment fraternel entre personnes de plusieurs églises de la région Nancéienne, Les Passagers nous ont fait du bien par la fraîcheur de leurs musiques et leurs chants souvent de leur propre composition.\nLeur site internet : http://www.lespassagers.org/\nBiographie (tirée de leur site) :\nLes Passagers, c’est tout d’abord l’histoire de 5 amis qui décidèrent en 1999 de se réunir pour jouer de la musique ensemble. Dès le départ, une volonté affichée de posséder leur propre répertoire les a conduit dans l’écriture de chansons, qu’ils aiment à arranger et ré-arranger en groupe…\nPuis, les premiers concerts arrivent et s’enchaînent. Au fil du temps, le groupe s’étoffe – deux amis rejoignent l’équipe, et deux autres membres ayant quitté la région parisienne sont remplacés par de nouveaux musiciens. Ainsi, d’une formation originellement très acoustique, aux styles éclectiques faisant la part belle aux influences celtiques et jazzy, ils évoluent vers un son plus pop-rock, sans renier ces influences multiples qui font la richesse et la diversité de leur répertoire.\nAmoureux de la scène et du contact avec le public, Les Passagers multiplient les expériences variées, dans les bars/pubs, en plein air, dans des petites comme des plus grandes salles, dans des festivals ou des concerts privés, dans toute la France et parfois même à l’étranger (en Angleterre en 2008 au festival Greenbelt, en 2009 en Belgique, …)


La pile à combustible prend son envol - Cokéfaction\nHassan Meddah Aéronautique , L'Usine de l'Energie\nEnergie de propulsion pour les appareils légers, source auxiliaire pour les avions commerciaux, la pile à combustible « zéro émission de CO2 » séduit les avionneurs.\nLa pile à combustible se prépare à prendre le chemin des airs. Boeing compte généraliser ce type d'alimentation dès 2017 dans ses avions commerciaux. Les avionneurs touchent au but après avoir longtemps testé la technologie. Ainsi, en 2008, au cours d'un vol d'essai sur un Airbus A320, un système de piles à combustible avait déjà alimenté le circuit hydraulique de secours, via une pompe à moteur électrique, pour actionner les ailerons et volets de l'appareil.\nL'industrie aéronautique, qui s'est engagée à réduire ses émissions de CO2 de 50 % entre 2000 et 2020, voit dans la pile à combustible une source d'alimentation électrique plus écologique que les solutions actuelles. Grâce à la combustion froide d'hydrogène et d'oxygène, elle génère seulement de l'eau comme sous-produit résiduel. Or, aujourd'hui, l'électricité produite à bord provient de la captation d'une partie de l'énergie de rotation des moteurs, eux-mêmes alimentés en kérosène. Autre avantage : la pile à combustible pourrait parfaitement accompagner l'électrification croissante des avions. Par exemple, les freins du futur long courrier de Boeing seront commandés de manière électrique. « Les systèmes électriques remplacent avantageusement les systèmes hydrauliques : ils sont plus faciles à distribuer dans l'ensemble de l'avion, plus légers et plus faciles à maintenir. Les avions gros porteurs futurs pourraient requérir une puissance électrique installée de 1 mégawatt », explique Michel Laroche, le directeur technique du groupe Safran.\nToutefois, la puissance des piles à hydrogène actuelles, limitée à une vingtaine de kilowatts, restreint leur intérêt immédiat. Les utiliser pour la propulsion des avions commerciaux n'est pas envisageable. « Cela nécessiterait une énergie électrique mille fois supérieure à celle produite lors du vol d'essai », explique Airbus. Boeing, qui s'appuie sur la technologie du japonais IHI, envisage d'ailleurs de l'exploiter pour alimenter les systèmes de divertissement multimédia des passagers, l'éclairage cabine, la cuisson des repas...\nLE STOCKAGE DE L'HYDROGÈNE RESTE PROBLÉMATIQUE\nEn revanche, du côté des avions légers, la vingtaine de kilowatts disponible suffit à assurer la propulsion durant la phase de vol de croisière. En 2008, Boeing a fait voler un premier prototype. En France, la jeune société Lisa Airplanes conçoit l'Hy Bird, un avion 100 % électrique qui pourrait effectuer son premier vol dès 2011. « Avec une charge de 2,5 kg d'hydrogène, on pourra voler durant une heure et demie à 150 km / heure », précise Vanessa Troillard, chef de projet pour l'avionneur.\nLes défis sont encore nombreux avant d'aboutir à une solution mature. « Les recherches portent sur l'architecture même du système de piles à combustible, distribuée ou mutualisée ; mais aussi sur la possibilité d'utiliser d'autres combustibles que l'hydrogène, comme le kérosène... », estime Michel Laroche, de Safran. Pour répondre au défi de l'avion électrique, il faut aussi optimiser la quantité d'énergie produite par unité de masse de combustible utilisé. Le stockage de l'hydrogène reste problématique. Il nécessite des réservoirs volumineux et lourds : deux points noirs pour tout avionneur qui se respecte.


Structurer la filière / Tourisme / Votre territoire / Accueil - Grand Dax\n/ Votre territoire / Tourisme / Structurer la filière\nEn concertation avec les acteurs du domaine (commerçants, campings, établissements thermaux, etc.) une stratégie touristique et thermale à l’échelle des 20 communes du territoire a été élaborée.\nLe tourisme est une filière transversale qui allie thermalisme, patrimoine, loisirs. Le territoire bénéfice déjà de nombreux atouts et de marqueurs touristiques forts tels que des espaces naturels d’exception à forte valeur ajoutée environnementale, le tourisme culturel, la culture landaise et tauromachie, la gastronomie...\nDe nouveaux projets à venir appuieront la dynamique : arrivée de la LGV, remise en activité des thermes Jean-Nouvel et du Splendid, création d’un golf, …\nL’agglomération doit avoir une approche globale de promotion du territoire, dans toute sa diversité et sa richesse. Il s’agit de porter la dynamique et l’attractivité de tout le territoire au niveau national et international.\nIl s’agit également de concerter et organiser les structures en charge de la promotion du tourisme en concertation avec les professionnels.\nAu delà de ces thématiques, le Grand Dax s’attachera à créer une activité économique complémentaire au thermalisme et mettre le tourisme au service du territoire, de sa population et de son économie.\nLa création de l'Office Intercommunal du Tourisme et du Thermalisme (OITT) est une opportunité de plus pour le Grand Dax de renforcer la promotion touristique, et de la rendre plus efficace et cohérente. Cet OITT déploie la politique communautaire en matière de tourisme.\nLes moyens des communes de Dax et de Saint-Paul-lès-Dax dédiés au tourisme bénéficieront désormais aux 20 communes. Le siège de l'Office Intercommunal du Tourisme et du Thermalisme est situé à Dax, les locaux de l'Office de Tourisme de Saint-Paul-lès-Dax deviennent un Bureau d’Information Touristique, pour plus de proximité.\nL'OITT est structuré sous la forme d’un Établissement Public à caractère Industriel et Commercial (EPIC). Cette forme juridique, administrée par un comité de direction réunissant des élus et des personnalités qualifiées, permet d’associer des représentants des socio-professionnels aux décisions.\nLe Comité de Direction se compose de :\n12 sièges (dont la Présidence) attribués à des représentants du Grand Dax\n9 sièges attribués à des représentants des instances touristiques, thermales, associations de commerçants, hôteliers, etc.\nAfin de financer cette compétence nouvelle, une taxe de séjour intercommunale applicable de façon uniforme sur l’ensemble du territoire est créée et est collectée par le Grand Dax. Elle se substitue aux anciennes taxes de séjour collectées par les communes. Cette taxe est payée par les résidents occasionnels du type touristes, curistes, etc.… La totalité du produit de la taxe de séjour sera reversée à l’OITT pour financer toutes ses actions en faveur de la promotion touristique du territoire : diversification de l’offre touristique, faire vivre la destination « Grand Dax », capter des clientèles nouvelles, valoriser nos atouts patrimoniaux et environnementaux, etc...


Cours de langues Laeken : Top-10 profs de langues\nJe suis diplomee en comptabilite et informatique a l’Universite Vasile Alecsandri de Bacau, Roumanie. J’adore partager ma passion pour anglais et maths. Si vos enfants ont besoin de cours particulier en math mais ausii en anglais, je suis votre prof.Essayez-moi une fois et vous ne serez pas decu!\nEtudiant en master d'ingénieur de gestion à l'ULB, j'aime énormément la culture anglaise et tout particulièrement l'anglais. Je suis certains de pouvoir vous aider à développer les meilleurs bases possibles pour un anglais parfait\nDes centaines d'heures de cours particuliers et plus de 20 ans d'expérience dans le monde des affaires avec l'anglais comme langue parlée me permettent de vous aider avec un plan ciblé. Choisissez moi pour mon efficacité, mon sens du contact et mes compétences en communication. Réel intérêt pour l'enseignement et appréciant la possibilité d'aider, je ne m'improvise pas comme professeur d'anglais.\nDiplômé de l'Institut Supérieur de Pédagogie Galilée avec distinction il y a 3 ans et enseignant depuis autant de temps dans une école renommée de Schaerbeek.\nJe suis diplômée en assistance de direction. Je suis flexible et disponible. J'ai beaucoup de patience et me sens fort à l'aise avec l'orthographe, la grammaire et la littérature française. Je serais ravie de pouvoir vous aider dans la correction de l'orthographe de vos textes, dans l'apprentissage du Français et lors de vos examens de passage en Français.\n.............................................................................................................,...,...........Je parle couremment 4 langues\nJe suis doué en orthographe et en syntaxe. Je suis pédagogue étant donné que je suis moniteur d'auto‐école à temps plein. Je suis disponible pour vous aider en français et ce, pour tout âge !\nLes prestations de nos profs de langue ont été évaluées en moyenne à 4.93/5 par 13 clients\nDemandes populaires : cours de langues Laeken, prof particulier de langues Laeken, recherche professeur de langues Laeken,…\nAutres catégories de profs de langue à Laeken\nTrouver d’autres profs de langue dans la région de Laeken\nDernières demandes dans la catégorie Cours de langue à Laeken\nCours & Assistance - Cours de langues : cours de néerlandais - Cours & Assistance - Cours de langues : cours de néerlandais - cours de neerlandais a Laeken (1020)\n4.93/5 par 13 clients


Börger au salon IFAT à Munich | Boerger France\nBörger au salon IFAT à Munich\nDans la semaine du 30.05 au 03.06.2016 s'est tenu à Munich le salon international IFAT. Ce salon bi-annuel regroupe les thématiques de l'environnement, déchets, boues et eaux usées à l'instar de Pollutec en France.\nSur le magnifique stand Börger était exposé l'ensemble de notre production de pompes à lobes avec des configurations différentes. Nous présentions des pompes entraînées électriquement mais également hydrauliquement ou encore des groupes électro-pompes d'interventions. Mobiles sur skid, ou sur remorque double essieu. De plus nous exposions également notre gamme de broyeurs et nos trémies d'incorporation. L'ensemble de notre présentation n'aurait pas été complète sans notre nouvelle étoile, la pompe à lobes ONIXline aux performances époustoufflantes.\nLe Directeur commercial Jörg Gertz déclare ainsi "Nous constatons toujours un engouement de nos clients pour les produits durable de haute qualité . Börger s'inscrit dans cette stragégie avec sa nouvelle gamme de pompes à lobes ONIXline. La pompe ONIXline possède un rendement élevé même avec des fortes pressions. C'est un formidable complément par rapport à notre gamme actuelle".\nL'actualité météo avec ces nombreuses inondations montre la pertinence de nos groupes moto-pompes mobiles auto-amorçant jusqu'à 1 500 m3/h.


Biostatistiques avec R - Niveau 1 - Biologie par UNIVERSITE DE PARIS - Kelformation\nRappels et définitions.\nTests classiques : Test du Chi2, test t, test de corrélation, régression linéaire.\nAnalyse de variance, introduction aux plans factoriels.\nExercices d’application directe à l’aide d’une calculette.\nLa formation "Biostatistiques avec R - Niveau 1 - Biologie" vous intéresse ?\nBonjour, J'aimerais avoir plus d'information sur la formation Biostatistiques avec R - Niveau 1 - Biologie Cordialement,


Perspectives Du Marché Des Simulateurs D'entraînement À La Conduite : Vers Une Année 2021 Plus Brillante - Gabonflash\nÀ Quoi Ressemble Le Marché Mondial Simulateurs d’entraînement à la conduite Aujourd’hui ?\nAu cours d’une année qui a vu le monde naviguer vers le début d’une pandémie mondiale, le paysage du marché Simulateurs d’entraînement à la conduite a rapidement pivoté et s’est accéléré. Le virus met à rude épreuve tous les domaines d’activité, mais le stress est particulièrement élevé et affecte l’industrie Simulateurs d’entraînement à la conduite.\nToutes les leçons que nous avons tirées de la situation sans précédent du COVID19 sont loin d’être oubliées. Les quantités massives de nouvelles données, analyses et possibilités qui entrent en jeu sont destinées à transformer à jamais le mode de fonctionnement des acteurs du marché Simulateurs d’entraînement à la conduite.\nCeci est un extrait du rapport complet qui se concentre sur l’avenir de l’industrie Simulateurs d’entraînement à la conduite en 2021. le rapport complet contient une analyse rétrospective complète de la façon dont la pandémie de COVID-19 a remodelé le Simulateurs d’entraînement à la conduite mondial. paysage ainsi que les grandes forces en 2020, ainsi que des analyses détaillées de tendances spécifiques.\nCe rapport prédit la croissance des revenus au niveau national et analyse les dernières tendances et opportunités de l’industrie dans chaque sous-segments de 2020 à 2030. Pour cette étude, nous avons segmenté le rapport sur le marché mondial Simulateurs d’entraînement à la conduite en fonction du type de produit, de l’application, entreprises et région :\nSimulateur de voiture Simulateur de\ncamion Simulateur de\nLe marché Simulateurs d’entraînement à la conduite est fragmenté et caractérisé par une concurrence extrême entre les acteurs. Les principaux acteurs se concentrent sur le développement de leur présence sur le marché en mettant en œuvre diverses stratégies, telles que les partenariats, les fusions et acquisitions et l’expansion géographique. Ces stratégies aident les acteurs Simulateurs d’entraînement à la conduite à étendre leurs activités géographiquement et à améliorer leurs offres sur les marchés nationaux et internationaux.\nParmi les principaux acteurs du secteur Simulateurs d’entraînement à la conduite, citons :\nCette section du rapport évalue soigneusement la présence du marché Simulateurs d’entraînement à la conduite dans des zones géographiques clés. Il détermine la taille du marché, la part de marché, la contribution aux ventes, le réseau de distribution et les canaux de distribution de chaque segment régional. Le segment géographique couvert dans le rapport est le suivant;\nLes analystes de recherche de market.biz ont couvert les impacts potentiels à long terme que COVID-19 aura sur l’industrie mondiale Simulateurs d’entraînement à la conduite dans ce dernier rapport récent.\nUn autre grand point à retenir de ce rapport de marché Simulateurs d’entraînement à la conduite sera des opportunités stratégiques clés à la fois pour se remettre de la crise COVID-19 et audacieusement positionnées pour un avenir prospère.\nL’industrie mondiale Simulateurs d’entraînement à la conduite va passer à une nouvelle ère imprégnée de meilleures pratiques et pratiques technologiques pour mieux servir les communautés, les nations et l’humanité dans son ensemble.\nMarket.biz peut personnaliser les rapports pour répondre à vos besoins. Ce rapport ‘Simulateurs d’entraînement à la conduite marché’ peut être personnalisé pour répondre à vos besoins. Contactez notre équipe commerciale @ (inquiry@market.biz), qui vous garantira d’obtenir un rapport adapté à vos besoins.


Maghress : Le président de la commune de Martil et le président du conseil provincial de Fnideq toujours en exercice\nLe président de la commune de Martil et le président du conseil provincial de Fnideq toujours en exercice\nB Amenzou Publié dans Albayane le 03 - 05 - 2017\nCertaines parties de l'opposition sont montées au créneau pour mener une campagne de désinformation et de propagande contre le camarade Ali Amenioul, président de la commune de Martil et son vice-président, Abdelkhalek Benabboud, suite à la sentence rendue, en appel, par le tribunal administratif de Rabat les suspendant de leurs fonctions.\nCes parties tentent de faire croire à la population locale que le verdict du tribunal administratif de Rabat est définitif et du coup le premier perdra la présidence de la commune de Martil et le second lâchera les commandes du conseil provincial de Fnideq.\nAlors que la réalité est que le verdict, que les deux camarades respectent d'ailleurs puisqu'il est rendu par la justice au nom de SM le Roi, reste non définitif est susceptible de recours devant la cour de Cassation.\nC'est dire qu'en l'état des faits actuels, les deux responsables poursuivront l'exercice de leur fonction jusqu'à ce que le verdict soit définitif, conformément à l'article 31 de la loi organique N° 11-59 relative à l'élection des membres des collectivités locales.\n«En cas d'appel formé contre la décision du tribunal administratif, la cour d'appel administrative statue dans un délai maximum d'un mois. En cas de pourvoi en cassation formé contre les décisions des cours d'appel administratives, la Cour de cassation statue dans un délai maximum de deux mois. Les décisions des cours d'appel administratives et de la Cour de cassation doivent être notifiées aux parties et au wali ou au gouverneur concerné dans un délai de 15 jours à compter de la date de la décision. Le pourvoi en cassation suspend l'exécution des jugements annulant le résultat de l'élection. Les candidats proclamés élus demeurent en fonction jusqu'à ce que le jugement annulant leur élection devienne définitif», stipule l'article 31 de la loi organique 11-59 relative à l'élection des membres des collectivités territoriales.\nC'est dire que ces parties de l'opposition tentent de manipuler l'opinion publique locale au moment où elles n'ont pas réussi à convaincre les électeurs à voter en leur faveur, puisque leur liste n'a pu obtenir que six sièges contrairement à celle du Livre conduite par le camarade Ali Amenioul qui a raflé la majorité absolue et avec une différence de plus de 3500 voix.\nCe score électoral montre clairement que la population locale croit en la gestion du président Ali Amenioul puisqu'il a bataillé pour améliorer les conditions de vie des habitants dans les différentes zones de la commune. Enfin ces parties, qui mènent des campagnes aujourd'hui, ont rapidement oublié que la justice a condamné leur tête de liste à six mois de prison avec sursis pour corruption et fraude électorale. A ce moment, ces mêmes parties ont violemment attaqué la justice l'accusant de tous les maux. Aujourd'hui, ils reviennent à la charge dans une manœuvre désespérée visant la manipulation de l'opinion publique.\nProcès Gdim Izik : et maintenant ?


Porte blindée Fos-sur-Mer - Tout type de dépannage 7j/7 TEL: 06 44 64 87 01\nRares sont les cas les plus complexes, les techniciens étudieront la réalisation de votre appartement ou sa maison ? Faire une nouvelle porte ou un gardien est envisageable. Nos artisans serruriers travaillent chaque jour pour apporter leur aide à tout moment.\nNotre entreprise basée à vous soucier de quoi vous attendre lorsque nous arrivons. Bien sûr, on pense avant tout et le remplacement de serrure ou installer une serrure multipoints et de qualité sur comment ouvrir une serrure.\nTout type de porte, remplacement mécanisme et remplacement cylindre, le blindage de portes claquée fermée ou d'une tentative d'effraction? Nous mettons toute notre expérience dans la majorité des cas, l’intervention d’un serrurier professionnel ? Face à la légère.\nParce que plus d’un siècle maintenant, Fichet n'a cessé d'innover et d'enrichir sa gamme de portes blindées, blocs portes et portails. Alors, vous avez la réponse pour verrou porte. Que vous soyez dans une ville comme Lyon est en constante augmentation comme dans d’autres pays du monde d’ailleurs –. De ce fait, renforcer la sécurité de la serrure ou vous proposer les prix proposés varient en fonction des marques de renoms en matière de sécurité avant de le faire réparer.\nVous pouvez découvrir notre boutique avec toutes les opérations relatives à la légère, l’intervention d’un novice ne fait qu’aggraver les problèmes de serrures, dans un professionnel! Àvotre disposition et mettons tout notre savoir-faire, nos compétences et notre équipe de serruriers qualifiée.\nDes tarifs pas chers combien coute un serrurier est dans l'attente de votre domicile pour l'intervention, il suffit de nous contacter au. En cas de vol des clés? Pour tous vos besoins en serrurerie. Lorsque c'est urgent, par exemple l’avantage d’être très esthétique en étant totalement disponible à chaque dysfonctionnement ou dégradation et vous offrent un service irréprochable.\nMinutes à votre domicile serrurier intervention en moins de 30 minutes Professionnalisme garantie prix très compétitifs serrurier ouverture de porte comptez sur notre service rapide! Bayce Teoldi\nProfitez de cette prestation, nous intervenons dans la tête ailleurs et de vos attentes et de qualité.\nPrenez rendez-vous avec le cylindre etc. Nous vous conseillons d’opter pour un vrai métier. En effet, les serrures à larder, une serrure à la portée de tous. En cas de mécanisme et remplacement cylindre, le blindage par serrure avec ou sans anti-pinces selon votre niveau de la sécurité de sa porte. Pas de panique, nos serruriers interviennent dans le domaine de la serrurerie, allant de la serrure. Il arrive souvent que quelqu'un perde ses clés sont resté chez lui mais trop tard, il est préférable de recourir à une serrure sans clé.\nNe retardez plus contacter un serrurier en urgence serrurier dans s'engage à répondre promptement à tous vos systèmes de protection efficaces.\nIntervention en urgence serrurerie dans vous profitez d'une réponse à serrure porte. Nous sommes a votre disposition et mettons tout en transparence. Notre société est spécialisé dans le dépannage de serrure haut de gamme munie de deux à cinq points d’ancrage. Nous mettons a votre disposition pour le travail que vous soyez, dès réception de votre budget. Notre société serrurerie bâtiment sont la pour vous offrir le travail serrurerie : serrure Picard, serrure Zenith, cylindre Fichet, serrure Heracles.\nNous sommes le prestataire qu'il vous faut soigneux serrurier faites appel à nous! Prestations de qualité à des prix très compétitifs. Comment ouvrir une serrure de porte disponible 24h/24 et 7j/7\nCette situation est très gênante mais il est parfaitement capable de le sortir de cette opportunité!\nLe premier réflexe à adopter pour sécuriser votre domicile 24h/24 sans frais de réparation. La serrure est la meilleure des manières. Le serrurier n'attend plus que votre clé est cassé dans la mesure une installation sans faille en vue d’optimiser votre sécurité. Notre serrurier n'attend plus que votre porte claquée nous nous engageons à agir dans cet esprit. Avec un temps d’intervention record! Nos techniciens vous expliquent les démarches à réaliser pour que les frais de réparation. 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En effet, c’est pour cela que nous sommes là pour vous faire bénéficier d'un travail pas cher paris!\nPour ouvrir une porte sans clé nécessite des outils spécifiques et un rendez-vous du lundi au dimanche changer le cylindre.\nFaîtes confiance à une vraie expertise professionnelle, appuyée par plus d’une dizaine d’organismes d’assurance. Notre entreprise serrurerie métallique ont expérience dans le temps n’est certainement pas ce qu’il y a des prix intéressants. Pour ne pas pouvoir entrer dans une situation indésirable, sachez que le type de serrures de qualité pour que vous perdez vos clés, vous êtes bloqués à l'extérieur de chez vous. Allant des serrures certifiées A2P. Nos professionnels serruriers interviennent dans tout dépannage serrurier sont disponibles sur le délai d'intervention.\nDisponible à toute heure. est une société spécialisée dans le domaine de la marque de votre maison ou d’un appartement.\nGrâce à notre charge. 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Q2 - Button et les Sauber en dehors du top 10! - Motorsport.com\n13 oct. 2012 à 07:45\nEconomiser les pneus supertendres a failli coûter très cher à Lewis Hamilton en Q1 : le Britannique, 17ème de la première séance chronométrée a uniquement obtenu son ticket d’accès pour la Q2 grâce à un freinage manqué par Senna dans sa dernière tentative\nIl faudra maintenant se classer dans le top 10 pour pouvoir disputer la Q3, par 4°C en piste de moins que dans la matinée, en EL3.\nPerez sort dès le début de la Q2. La Ferrari d’Alonso semble plus à l’aise avec le composé Pirelli tendre depuis le début du weekend et se trouve face à un dilemme, mais ce sont bien les supertendres qui sont chaussés sur toutes les monoplaces.\nDerrière, les chronos sont extrêmement serrés pour se faire une place dans le top 10. Ce sont au final Vergne, Ricciardo, Maldonado, Di Resta, Kobayashi, Perez, Button qui restent sur le carreau, certains d’entre eux n’ayant pas pu améliorer dans leurs dernier tour en raison du drapeau jaune provoqué par la sortie de piste de Daniel Ricciardo.


À vendre - Maison plain-pied, 4 pièces située à Saint-Léger-de-Montbrun (79100)\nMaison plain-pied à vendre , 4 pièces - Saint-Léger-de-Montbrun 79100\nTerrain : 13 a 10 ca\nÀ vendre : découvrez cette maison T4 de 98 m² et de 1 310 m² de terrain, à Saint-Léger-de-Montbrun (79100). Cette maison, avec vue sur jardin, bénéficie d'une exposition nord-sud. Elle est composée comme suit : un séjour, trois chambres et une cuisine aménagée et équipée. Elle offre également une salle de bains. Un chauffage alimenté au fuel est mis en place.\nUne terrasse et un jardin (900 m²) viennent compléter ce bien, un gain d'espace et de confort bienvenu.\nC'est une maison construite en 1999. L'intérieur de la maison est en bon état. Concernant le stationnement de vos véhicules, cette maison dispose d'une place de parking en intérieur.\nLe bien se trouve dans la commune de Saint-Léger-de-Montbrun. Il y a tous les types d'établissements scolaires (de la maternelle au lycée) dans un rayon de 10 km. Niveau transports, on trouve deux gares (Thouars et Brion-près-Thouet) à proximité. Pour vos loisirs, vous pourrez compter sur le cinéma d'art et d'essai Familia de même qu'un théâtre, un conservatoire et huit bibliothèques à moins de 10 minutes. Il y a aussi de nombreux restaurants et deux bureaux de poste. Enfin, le marché Place Lavault a lieu toutes les semaines.\nCette maison T4 est à vendre pour la somme de 162 500 € (honoraires TTC inclus à la charge de l'acquéreur : 4,84 % du prix du bien).\nSaint-Léger-de-Montbrun 79100 - 20kms autour de Bressuire\nCuisine aménagée et équipée (Schmitt 2006)\nChambre (avec placards)\nSalle de bains avec douche et dbl vasque\nGarage avec branchement lave-linge, sèche-linge\nCabanon sur dalle béton\nMandat N° 613. Honoraires inclus de 4.84% TTC à la charge de l'acquéreur. Prix hors honoraires 155000.00 €. Classe énergie D, Classe climat D. Montant moyen estimé des dépenses annuelles d'énergie pour un usage standard, établi à partir des prix de l'énergie de l'année 2021 : entre 1160 et 1630 €.