Contactez-nous au 04 72 78 48 50\nTél : 04 72 78 48 50\n- SUR SIMULATEUR\nPolitique RSE, Mobilité et Rentabilité (ex: Parc 170 VL)\nL'Appli prédicitive qui analyse le comportement du conducteur\nFORMATION CONDUITE ECO-RESPONSABLE\nIl s’agit de provoquer une réflexion de chaque participant sur sa conduite, et par démonstration, prendre conscience des risques routiers et des économies substantielles réalisables pour réadapter son comportement afin de rendre sa conduite plus sûre et plus respectueuse de l’environnement.\nExpérimentation, Perfectionnement et Sensibilisation au risque routier et éco-conduite.\nEt ce, par une démarche innovante et motivante. Il s’agit d’un stage « post permis ».\nFAZ Développement met à disposition ses véhicules légers équipés du système de mesure ECOMOBIL et/ou ses simulateurs de conduite VL, VUL (Véhicules léger et Véhicule Utilitaire Léger), de type SimuNomad 3 écrans dotés des logiciels RoadStar & Star Eco et de type ECA FAROS tri-écrans.\nLes salles de formation, mises à disposition par le client, sont équipées d’un écran ou mur blanc, matériel de projection idéalement et d’un paper-board. Nos formateurs se déplacent avec leur propre PC portable et vidéoprojecteur.\nFAZ Développement utilise ses propres supports pédagogiques de projection.\nCette dimension pédagogique est en adéquation avec un plan d’action de formation digne du respect de l’environnement.\n« CONDUITE ECO - RESPONSABLE »\no Session de 1 journée (3 à 8 participants par demi-journée ou journée)\n§ 1 Formateur\n§ 1 Véhicule à système connecté ECOMOBIL ou/et 1 simulateur\n§ durée : 7h00 – 1 journée\nEn effet, ce système de mesure ECOMOBIL permet des exercices de conduite économique très concrets et facilite les comparaisons sur des parcours-type en conduite économique et conduite « classique » dans des conditions réelles de circulation. Il fournit une analyse très détaillée en termes de coûts, de consommation, d’émissions de CO2, de polluants, de paramètres liés aux éco-gestes.\nLes simulateurs de conduite répondant aux exigences d’économie et de respect de l’environnement, sont homologués pour l’apprentissage de la conduite elle-même.\nCes simulateurs permettent des exercices de conduite économique très concrets et facilite les comparaisons sur des parcours-type en conduite économique et conduite « classique » dans des conditions identiques aux conditions réelles. Ils fournissent pour chaque module une analyse très détaillée en termes de coûts, de consommation, d’émissions de CO2, de polluants, de paramètres liés aux éco-gestes.\nIls permettent également les études de cas d’accidents sans pour autant mettre le conducteur en danger afin d’aborder de manière illustrée et concrète l’accidentologie.\nFAZ Développement délivrera un livret à chaque participant.\n- Pratique et Audit sur route en véhicule à système connecté ECOMOBIL et/ou sur simulateur\n- Théorie PowerPoint, Films, Vidéos\n- Véritables débats et échanges sur retour d’expériences\n- Psychologie du risque\n- Données de sécurité routière\n- Le Permis à Points, Accidentologie, Lois physiologiques\n- Analyse factorielle de l’accident, Vitesse et représentation\n- Théorie de la conduite économique et mise en application sur route\n- Diffusion des messages clés et Charte Utilisation d’un Véhicule de Fonction\n- Remise guide pratique\nObjectifs / Matière / Phases\nEtre capable de faire un usage sûr et rationnel d’un véhicule dans le cadre des déplacements\nACCUEIL – RECUEIL DES ATTENTES – PRESENTATIONS\nPrésentation des intervenants et des stagiaires (expérience professionnelle, attentes, motivations)\nPrésentation du programme de formation, tour de table\n- Installation libre des stagiaires\n- se connaître et savoir où on va\n- tenir compte des interrogations et des opinions des stagiaires\n- fixer les conditions de fonctionnement (objectif, débat, échanges, participation, matériel pédagogique, programme…)\n- questions possibles : Prénom, permis (A,B,C…), km/an, véhicule utilisé, perception de la sécurité routière, vécu personnel, (direct ou indirect) en accident ?\n- Consignes pour l’évaluation en conduite classique\n- 1er parcours d’observation et de mesure des pratiques habituelles de conduite\nChaque participant conduit sur route ou sur simulateur pour l’enregistrement des données en conduite classique\nECOMOBIL & SIMULATEUR enregistrent alors toutes les données du 1er parcours de chaque stagiaire :\n- émissions de polluants\n- rapports de boîte à vitesse\n- analyse de conduite (vitesse stabilisée, coupure d’injection, accélération, freinage…)\n- audit de conduite (erreurs éventuelles relevées : clignotant, excès de vitesse, distances de sécurité…)\nCONDUITE ECONOMIQUE = CONDUITE ECO-RESPONSABLE\n- Les avantages de la conduite économique\no Les économies\n- L’entretien mécanique\no Les caractéristiques du moteur\no L’état général\no Le moteur\n- L’utilisation intelligente de la voiture\no Le choix de l’itinéraire\no La gestion des trajets\no Les grands parcours\n- La préparation des déplacements\no La pression des pneumatiques\no Les accessoires consommateurs\no Les dispositifs technologiques\no L’aérodynamisme du véhicule\no Le poids du véhicule\n- La conduite rationnelle\no Rouler sans donner de gaz\no Accélérer franchement à bas régime\no Passer rapidement les vitesses\no Utiliser un rapport élevé\no Anticiper la circulation\no Maintenir une allure régulière\no Décélérer doucement\no Couper le moteur lors des arrêts\no Conduire en agglomération\no Conduire dans les courbes\no Conduire en montagne\n• Préparer ses déplacements.\n• Partage de la route.\n• Evitabilité de l’accident.\n• Anticipation: sécurité et économie de carburant.\n• Le temps ne se rattrape pas sur la route.\n• Entretien du véhicule.\nTechniques de conduite:\n• Choix des rapports de vitesse.\n• Coupure d’injection.\n• Reprise d’injection.\n• Lecture des indices et anticipation de l’environnement.\n• Appréciation des distances.\n• Distance de sécurité: règle des 2 secondes.\n• Pied face au frein.\n• Freinage et distance de freinage ( ABS).\n• Manoeuvres et la règle des trois temps.\n• Conserver une échappatoire, même à l’arrêt.\n• Les angles morts en circulation et en manoeuvre.\n• Stationnement prêt à partir (marche arrière).\nPARCOURS CONDUITE ECO-RESPONSABLE\nDémonstration par la pratique individuelle de l’influence positive de l’éco-conduite sur la sinistralité routière.\n2nd parcours de mise en application et de mesures d’amélioration sur route ou sur simulateur.\nChaque participant conduit sur route pour l’enregistrement des données en conduite économique appliquée\nECOMOBIL & SIMULATEUR enregistrent à nouveau, et à titre comparatif du 1er parcours, toutes les données du 2ème parcours (identique) de chaque stagiaire.\nSuivi en temps réel des Formations en ligne :\nAudits de conduite individuels et collectifs\nEvaluations stagiaires individuelles et collectives\nRapport Formateur par stagiaire\nFAZ-Développement Simulateur,Route,Circuit Conduite (Eco)Responsable Prévention Risque Routier Digital Extranet\nSIRET 83424268700012 – NAF 8559A


Agribashing, un nuisible pour l’économie française ?\nAuteur de « Agribashing, Une violence qui s’ignore », Alexandre Baumann s’est penché sur les tendances d’hygiénisme et d’antispécisme qui impactent le monde agricole. Dans cette interview, il nous donne un état des lieux de l’économie française qui s’essouffle face aux conséquences de l’agribashing.\nMalgré les kilomètres de transport, un produit étranger est souvent moins cher que son équivalent français. Serait-il utile de jouer sur les taxes d’importations pour rééquilibrer le marché ?\nAu sein de l’Europe, les règles européennes de libre circulation des marchandises sont strictes. Est-ce que le marché européen devrait être moins permissif face aux importations venant de l’extérieur de l’Union Européenne ? C’est une question trop complexe pour que je m’essaie à y répondre, il faudrait connaître les règles de droit international, les relations entre États, etc. On peut néanmoins se questionner sur l’interdiction des OGM, qui n’en finit pas de démontrer son absurdité. De nombreuses études montrent que les OGM BT peuvent réduire l’utilisation de pesticides et à améliorer la rentabilité et la recherche découvre chaque année de nouveaux gènes de résistance aux maladies ou aux événements climatiques extrêmes (des plants résistants à la sécheresse sont d’ailleurs déjà utilisés en Amérique du Sud il me semble).\nEn outre, une large part de la compétition est européenne. L’agriculture française serait beaucoup plus compétitive si elle avait les mêmes normes que les autres pays européens et n’avait pas besoin de prendre en compte le risque de se voir imposer des normes absurdes.\nInterdire l’utilisation de certains produits en France, mais autoriser la vente sur notre territoire d’aliments modifiés ou ayant usé de certains pesticides relève-t-il d’une concurrence déloyale et dangereuse pour les agriculteurs français ?\nC’est une évidente distorsion de concurrence. On est vraiment dans la mentalité « Not In My Back Yard » : on pousse des activités qu’on stigmatise, un peu comme si elles étaient « sales », « impures », hors de France. J’ai le sentiment qu’on a déjà fait ça avec l’industrie et qu’il y a, derrière, une sorte de rejet du travail matériel, un peu comme si la France était trop bonne pour cela (je décris une mentalité, en réalité travail « physique » et « intellectuel » se ressemblent beaucoup plus qu’on ne le pense).\nS’il n’est pas enrayé, l’agribashing pourrait-il conduire à une augmentation de l’importation et à une baisse de la production française ?\nOui, c’est déjà le cas. Les normes se multiplient et la balance commerciale se dégrade depuis des années. Emmanuelle Ducros et Géraldine Woessner s’en font régulièrement l’écho.\nVoici par exemple un fil de E.Ducros : https://twitter.com/emma_ducros/status/1440211691241828354


ROACTEMRA 20MG/ML PERF 4ML 1 : posologie et effets secondaires | Santé Magazine\nROACTEMRA 20MG/ML PERF 4ML 1\nRoActemra, en association au méthotrexate (MTX), est indiqué pour :\nle traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) active, sévère et évolutive chez les patients adultes non précédemment traités par MTX.\nle traitement de la PR active, modérée à sévère, chez les patients adultes qui ont présenté soit une réponse inadéquate, soit une intolérance à un précédent traitement par un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs) ou par un ou plusieurs antagonistes du facteur de nécrose tumorale (anti- TNF).\nChez ces patients, RoActemra peut être utilisé en monothérapie en cas d'intolérance au MTX, ou lorsque la poursuite du traitement par MTX est inadaptée.\nIl a été montré que RoActemra, en association avec le méthotrexate, réduit le taux de progression des dommages structuraux articulaires mesurés par radiographie et améliore les capacités fonctionnelles.\nRoActemra est indiqué pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique systémique (AJIs) active chez les patients âgés de 2 ans et plus, qui ont présenté une réponse inadéquate à un précédent traitement par AINS et corticoïdes systémiques. RoActemra peut être utilisé en monothérapie (en cas d'intolérance au MTX ou lorsque le traitement par MTX est inadapté) ou en association au MTX.\nRoActemra en association au méthotrexate (MTX) est indiqué pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire (AJIp : facteur rhumatoïde positif ou négatif et oligoarthrite étendue) chez les patients âgés de 2 ans et plus, qui ont présenté une réponse inadéquate à un précédent traitement par MTX. RoActemra peut être utilisé en monothérapie en cas d'intolérance au MTX, ou lorsque la poursuite du traitement par MTX est inadaptée.\nRoActemra est indiqué dans le traitement du syndrome de relargage de cytokines (SRC) sévère ou menaçant le pronostic vital induit par les traitements par lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) chez l'adulte et chez l'enfant âgé de 2 ans et plus.\nLe traitement doit être instauré par des professionnels de santé expérimentés dans le diagnostic et le traitement de la PR, de l'AJIs, de l'AJIp ou d'un SRC.\nLa Carte de Surveillance du Patient devra être remise à tous les patients traités par RoActemra.\nPatients atteints de PR\nLa posologie recommandée est de 8 mg/kg administrée une fois toutes les quatre semaines.\nDes doses supérieures à 800 mg par perfusion ne sont pas recommandées chez des sujets ayant un poids supérieur à 100 kg (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques)\nDes posologies supérieures à 1,2 g n'ont pas été évaluées dans les études cliniques (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).\nAdaptations posologiques en cas d'anomalies des paramètres biologiques (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi)\nAnomalies des enzymes hépatiques\nValeur des ALAT /\n> 1 à 3 x la limite supérieure de la normale (LSN).\nModifier la dose du MTX associé, si approprié\nEn cas d'augmentations persistantes dans cet intervalle, réduire la posologie de RoActemra à 4 mg/kg ou interrompre RoActemra jusqu'à la normalisation de l'alanine aminotransférase (ALAT) ou de l'aspartate aminotransférase (ASAT)\nRéinstaurer le traitement à la posologie de 4 mg/kg ou 8 mg/kg, en fonction de l'état clinique\n> 3 à 5 x LSN\n(confirmée par des dosages répétés, voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi)\nInterrompre le traitement par RoActemra jusqu'à ce que les transaminases soient inférieures à 3 x LSN puis suivre les recommandations décrites ci- dessus pour les valeurs > 1 à 3 x LSN\nEn cas d'augmentations persistantes > 3 x LSN, arrêter le traitement par RoActemra\nArrêter le traitement par RoActemra\nL'instauration du traitement par RoActemra n'est pas recommandée chez les patients présentant un nombre de neutrophiles inférieur à 2 000 x 106/L.\nNombre de neutrophiles (cellules x 106/L)\nMaintenir la dose recommandée\n500 < neutrophiles\nInterrompre le traitement par RoActemra\nLorsque les neutrophiles sont supérieurs à 1000 x 106/L, réinstaurer le traitement à la posologie de 4 mg/kg et l'augmenter à 8 mg/kg, si l'état clinique le permet\n50 000 < plaquettes\nLorsque les plaquettes sont supérieures à 100 000/µL, réinstaurer le traitement à la posologie de 4 mg/kg et l'augmenter à 8 mg/kg, si l'état clinique le permet\nSyndrome de relargage de cytokines (chez l'adulte et l'enfant)\nLa posologie recommandée pour le traitement d'un SRC est de 8 mg/kg chez les patients dont le poids est supérieur ou égal à 30 kg ou de 12 mg/kg chez les patients pesant moins de 30 kg. RoActemra est administré par perfusion intraveineuse d'une durée de 60 minutes et peut être administré seul ou en association avec des corticoïdes.\nSi aucune amélioration clinique des signes et des symptômes du SRC n'apparait après la première administration, il peut être administré jusqu'à 3 doses supplémentaires de RoActemra.\nL'administration de 2 doses consécutives doit être espacée d'au moins 8 heures. Il n'est pas recommandé d'utiliser des doses supérieures à 800 mg par perfusion chez les patients atteints d'un SRC.\nLes patients atteints d'un SRC de formes sévères ou menaçant le pronostic vital, présentent fréquemment des cytopénies ou une élévation des ALAT ou ASAT en rapport avec le cancer sous- jacent, avant même la déplétion lymphocytaire induite par la chimiothérapie ou le SRC.\nPatients atteints d'AJIs\nLa posologie recommandée chez les enfants âgés de 2 ans et plus est de 8 mg/kg toutes les 2 semaines chez les patients dont le poids est supérieur ou égal à 30 kg ou de 12 mg/kg toutes les 2 semaines chez les patients pesant moins de 30 kg. La dose doit être calculée en fonction du poids du patient à chaque\nadministration. La dose ne sera modifiée qu'en cas de variation significative du poids du patient au cours du temps.\nLa tolérance et l'efficacité de RoActemra par voie intraveineuse n'ont pas été établies chez les enfants âgés de moins de 2 ans.\nDes interruptions de traitement par tocilizumab sont recommandées chez les patients atteints d'AJIs en cas d'anomalies des paramètres biologiques, comme mentionnées dans les tableaux ci-dessous.\nSi cela est approprié, la dose du MTX associé et/ou des autres médicaments doit être modifiée ou ce(s) traitement(s) arrêté(s) et l'administration du tocilizumab interrompue jusqu'à l'évaluation de la situation clinique. De nombreuses situations pathologiques pouvant influencer les paramètres biologiques dans l'AJIs, la décision d'interrompre le traitement par tocilizumab en raison d'une anomalie des paramètres biologiques doit être basée sur l'évaluation médicale au cas par cas des patients.\nValeur des ALAT / ASAT\nEn cas d'augmentations persistantes dans cet intervalle, interrompre RoActemra jusqu'à la normalisation des ALAT/ASAT\nDans l'AJIs, la décision d'interrompre le traitement par tocilizumab en raison d'une anomalie des paramètres biologiques doit être basée sur l'évaluation médicale au cas par cas des patients\nLorsque les neutrophiles sont supérieurs à 1000 x 106/L, réinstaurer le traitement par RoActemra\nplaquettaire (cellules /µL)\nModifier la dose du MTX associé, si approprié Interrompre le traitement par RoActemra\nLorsque les plaquettes sont supérieures à 100 000/µL, réinstaurer le traitement par RoActemra\nLa réduction de la dose de tocilizumab en raison d'anomalies des paramètres biologiques n'a pas été étudiée chez les patients atteints d'AJIs.\nLes données disponibles suggèrent qu'une amélioration clinique est observée dans les 6 semaines suivant l'instauration du traitement par RoActemra. La poursuite du traitement doit être soigneusement reconsidérée chez les patients ne présentant aucune amélioration dans ce laps de temps.\nPatients atteints d'AJIp\nLa posologie recommandée chez les enfants âgés de 2 ans et plus est de 8 mg/kg toutes les 4 semaines chez les patients dont le poids est supérieur ou égal à 30 kg ou de 10 mg/kg toutes les 4 semaines chez les patients pesant moins de 30 kg. La dose doit être calculée en fonction du poids du patient à chaque administration. La dose ne sera modifiée qu'en cas de variation significative du poids du patient au cours du temps.\nDes interruptions de traitement par tocilizumab sont recommandées chez les patients atteints d'AJIp en cas d'anomalies des paramètres biologiques, comme mentionnées dans les tableaux ci-dessous.\nSi cela est approprié, la dose du MTX associé et/ou des autres médicaments doit être modifiée ou ce(s) traitement(s) arrêté(s) et l'administration du tocilizumab interrompue jusqu'à l'évaluation de la situation clinique. De nombreuses situations pathologiques pouvant influencer les paramètres biologiques dans l'AJIp, la décision d'interrompre le traitement par tocilizumab en raison d'une anomalie des paramètres biologiques doit être basée sur l'évaluation médicale au cas par cas des patients.\nDans l'AJIp, la décision d'interrompre le traitement par tocilizumab en raison d'une anomalie des paramètres biologiques doit être basée sur l'évaluation médicale au cas par cas des patients\nneutrophiles (cellules x 106/L)\nLa réduction de la dose de tocilizumab en raison d'anomalies des paramètres biologiques n'a pas été étudiée chez les patients atteints d'AJIp.\nLes données disponibles suggèrent qu'une amélioration clinique est observée dans les 12 semaines suivant l'instauration du traitement par RoActemra. La poursuite du traitement doit être soigneusement reconsidérée chez les patients ne présentant aucune amélioration dans ce laps de temps.\nAucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients âgés de plus de 65 ans.\nAucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère. RoActemra n'a pas été étudié chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques). Chez ces patients, la fonction rénale devra être étroitement surveillée.\nRoActemra n'a pas été étudié chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Par conséquent, aucune recommandation posologique ne peut être proposée.\nAprès dilution, RoActemra doit être administré par perfusion intraveineuse d'une durée d'une heure chez les patients atteints de PR, d'AJIs, d'AJIp et d'un SRC.\nPatients ≥ 30 kg atteints de PR, d'AJIs, d'AJIp et d'un SRC\nRoActemra doit être dilué pour atteindre un volume final de 100 mL à l'aide d'une solution de chlorure de sodium stérile apyrogène à 9 mg/mL (0,9 %) en respectant les règles d'asepsie.\nPour les instructions concernant la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique Instructions pour l'utilisation, la manipulation et l'élimination. Patients < 30 kg atteints d'AJIs, d'AJIp et d'un SRC\nRoActemra doit être dilué pour atteindre un volume final de 50 mL à l'aide d'une solution de chlorure\nde sodium stérile apyrogène à 9 mg/mL (0,9 %) en respectant les règles d'asepsie.\nInfections sévères ou actives (voire rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).\nLes femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement et jusqu'à 3 mois après son arrêt.\nIl n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation du tocilizumab chez la femme enceinte. Une étude effectuée chez l'animal a mis en évidence une augmentation du risque d'avortement spontané / de mortalité embryonnaire et foetale à des doses élevées (voir rubrique Données de sécurité précliniques.). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu.\nRoActemra ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d'une nécessité absolue.\nOn ignore si le tocilizumab est excrété dans le lait maternel. L'excrétion du tocilizumab dans le lait n'a pas été étudié chez l'animal. Une décision concernant la poursuite ou l'interruption de l'allaitement ou la poursuite ou l'interruption du traitement par RoActemra doit être prise en tenant compte du bénéfice de l'allaitement pour l'enfant et de l'intérêt de RoActemra pour la mère.\nLes données non cliniques disponibles ne suggèrent pas d'effet sur la fécondité sous traitement par tocilizumab.\nAfin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom de spécialité et le numéro du lot du produit administré doivent être clairement inscrits dans le dossier du patient.\nDes infections graves et parfois d'issue fatale ont été rapportées chez des patients recevant des immunosuppresseurs dont RoActemra (voir rubrique Effets indésirables Effets indésirables). Le traitement par RoActemra ne doit pas être instauré chez des patients atteints d'infections actives (voir rubrique Contre-indications). Si un patient développe une infection grave, l'administration de RoActemra doit être interrompue jusqu'à ce que celle-ci soit contrôlée (voir rubrique Effets indésirables). Les professionnels de santé doivent prendre toutes les précautions nécessaires avant d'utiliser RoActemra chez des patients présentant des antécédents d'infections chroniques ou récidivantes ou des pathologies sous-jacentes (par exemple, diverticulite, diabète et pneumopathie interstitielle) prédisposant aux infections.\nIl est recommandé de faire preuve de la plus grande vigilance vis-à-vis de la détection précoce des infections graves chez les patients recevant des traitements biologiques pour une PR modérée à sévère, une AJIs ou une AJIp, dans la mesure où les signes et les symptômes d'inflammation aiguë peuvent être atténués, suite à la suppression de la réaction de phase aiguë. Les effets du tocilizumab sur la protéine C réactive (CRP), les neutrophiles et les signes et symptômes d'une infection doivent être pris en compte par le médecin lorsque celui-ci recherche une infection potentielle chez le patient. Il faut informer les patients (qui incluent de jeunes enfants atteints d'AJIs ou d'AJIp qui peuvent être moins capables de communiquer leurs symptômes) et les parents/tuteurs des enfants atteints d'AJIs ou d'AJIp, qu'ils doivent contacter immédiatement leur médecin si un symptôme quelconque suggérant une infection se manifeste, afin de pouvoir procéder à une évaluation rapide et à l'administration du traitement approprié.\nComme cela est recommandé pour les autres traitements biologiques, un dépistage de la tuberculose doit être effectué chez les patients atteints de PR, d'AJIs et d'AJIp avant de commencer un traitement par RoActemra. Les patients présentant une tuberculose latente doivent être traités par antituberculeux avant l'instauration du traitement par RoActemra. Il est rappelé aux prescripteurs que les tests dermiques à la tuberculine et les tests sanguins de détection d'interféron gamma peuvent donner des faux-négatifs, en particulier chez les patients sévèrement malades ou immunodéprimés.\nLes patients devront être informés de la nécessité de consulter un médecin si des signes ou des symptômes évoquant une tuberculose (par exemple toux persistante, amaigrissement/perte de poids, fébricule) apparaissent pendant ou après le traitement par Roactemra.\nDes réactivations virales (par exemple virus de l'hépatite B) ont été rapportées sous biothérapies prescrites dans le cadre d'une PR. Dans les essais cliniques avec tocilizumab, les patients présentant ou ayant un antécédent d'hépatite virale ont été exclus.\nDes complications de diverticulite à type de perforation diverticulaire ont été rapportées peu fréquemment avec RoActemra chez les patients atteints de PR (voir rubrique Effets indésirables). RoActemra doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des antécédents d'ulcération intestinale ou de diverticulite. Les patients manifestant des symptômes pouvant suggérer une diverticulite compliquée, par exemple une douleur abdominale, une hémorragie et/ou un trouble inexpliqué du transit intestinal avec fièvre doivent rapidement faire l'objet d'une évaluation afin d'identifier précocement une diverticulite, qui peut être associée à une perforation gastro-intestinale.\nDes réactions graves d'hypersensibilité ont été rapportées en association avec une perfusion de RoActemra (voir rubrique Effets indésirables). De telles réactions peuvent être plus sévères, voire potentiellement d'évolution fatale chez les patients qui ont présenté des réactions d'hypersensibilité lors des perfusions précédentes, même lorsque ceux-ci ont reçu une prémédication par corticoïdes et antihistaminiques.\nUn traitement adapté doit pouvoir être mis en œuvre immédiatement, en cas de survenue d'une réaction anaphylactique au cours du traitement par RoActemra. Si une réaction anaphylactique ou toute autre réaction grave d'hypersensibilité / réaction grave liée à la perfusion apparaît, la perfusion de RoActemra doit être immédiatement arrêtée et le traitement par RoActemra doit être définitivement arrêté.\nPathologie hépatique active et insuffisance hépatique\nLe traitement par RoActemra, en particulier lorsqu'il est administré en association avec le MTX, peut être associé à des augmentations des transaminases hépatiques. Par conséquent, toutes les précautions doivent être prises lorsqu'un traitement par RoActemra est envisagé chez des patients présentant une pathologie hépatique active ou une insuffisance hépatique (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Effets indésirables).\nAu cours des études cliniques, des augmentations transitoires ou intermittentes, légères à modérées, des transaminases hépatiques ont été rapportées fréquemment lors du traitement par RoActemra, sans atteintes hépatiques (voir rubrique Effets indésirables). Une augmentation de la fréquence de ces élévations a été observée lorsque des médicaments potentiellement hépatotoxiques (par exemple, MTX) ont été utilisés en association avec RoActemra. En fonction de l'état clinique, d'autres tests de la fonction hépatique notamment la bilirubine doivent être envisagés.\nL'instauration d'un traitement par RoActemra doit être effectuée avec précaution chez les patients présentant des augmentations des ALAT ou ASAT > 1,5 x LSN. Chez les patients présentant une augmentation des ALAT ou ASAT > 5 x LSN, le traitement n'est pas recommandé.\nChez les patients atteints de PR, les ALAT et ASAT doivent être contrôlées toutes les 4 à 8 semaines pendant les 6 premiers mois du traitement et par la suite toutes les 12 semaines. Pour connaître les adaptations posologiques recommandées en fonction du taux des transaminases, voir rubrique Posologie et mode d'administration. En cas d'augmentations des ALAT ou ASAT > 3 à 5 x LSN, confirmées par des dosages répétés, le traitement par RoActemra doit être interrompu.\nChez les patients atteints d'AJIs et d'AJIp, les ALAT et ASAT doivent être contrôlées lors de la deuxième perfusion, et par la suite conformément aux bonnes pratiques cliniques, voir rubrique Posologie et mode d'administration.\nDes diminutions du nombre de neutrophiles et de plaquettes sont survenues après un traitement par tocilizumab à la dose de 8 mg/kg associé au MTX (voir rubrique Effets indésirables). Le risque de neutropénie pourrait être plus élevé chez les patients précédemment traités par un anti-TNF.\nL'instauration du traitement par RoActemra n'est pas recommandée chez les patients présentant un nombre de neutrophiles inférieur à 2 000 x 106/L. L'instauration d'un traitement par RoActemra doit être envisagée avec précaution chez les patients présentant des diminutions du nombre de plaquettes (< 100 000/µL). La poursuite du traitement n'est pas recommandée chez les patients présentant un nombre de neutrophiles < 500 x 106/L ou un nombre de plaquettes < 50 000/µL.\nDes neutropénies sévères peuvent être associées à un risque accru d'infections graves, bien qu'à ce jour il n'y ait pas de relation clairement établie entre la diminution du nombre de neutrophiles et la survenue d'infections graves dans les essais cliniques menés avec RoActemra.\nChez les patients atteins de PR, les neutrophiles et les plaquettes doivent être contrôlés 4 à 8 semaines après le début du traitement, et par la suite conformément aux pratiques cliniques habituelles. Pour connaître les adaptations posologiques recommandées en fonction du nombre de neutrophiles et de plaquettes, voir rubrique Posologie et mode d'administration.\nChez les patients atteints d'AJIs et d'AJIp, les neutrophiles et les plaquettes doivent être contrôlés lors de la deuxième perfusion, et par la suite conformément aux bonnes pratiques cliniques, voir rubrique Posologie et mode d'administration.\nDes augmentations des paramètres lipidiques, notamment le cholestérol total, le LDL-cholestérol, le HDL-cholestérol et les triglycérides ont été observées chez des patients traités par tocilizumab (voir rubrique Effets indésirables). Chez la majorité des patients, il n'a pas été observé d'augmentation des indices d'athérogénicité, et les augmentations du cholestérol total ont répondu à un traitement par hypolipémiant.\nChez les patients atteints d'AJIs, d'AJIp et de PR, l'évaluation des paramètres lipidiques doit être effectuée 4 à 8 semaines après le début du traitement par RoActemra. Les patients doivent être contrôlés conformément aux recommandations de bonnes pratiques relatives à la prise en charge des dyslipidémies.\nLes médecins doivent rester vigilants vis-à-vis des symptômes de maladie démyélinisante du système nerveux central (SNC). Le risque de démyélinisation du SNC avec RoActemra est actuellement inconnu.\nLe risque de développement d'une affection maligne est augmenté chez les patients atteints de PR. Les médicaments immunomodulateurs peuvent augmenter le risque de développement d'une affection maligne.\nLes vaccins vivants et les vaccins vivants atténués ne doivent pas être administrés simultanément à un traitement par RoActemra, dans la mesure où la sécurité clinique n'a pas été établie. Dans une étude randomisée en ouvert, les patients adultes atteints de PR traités par RoActemra et MTX ont présenté une réponse efficace et comparable à celle observée chez les patients sous MTX seul, au vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent et au vaccin tétanique. Il est recommandé que tous les patients, en particulier les patients atteints d'AJIs et d'AJIp, soient à jour de leurs vaccinations conformément aux recommandations vaccinales en vigueur avant de débuter un traitement par RoActemra. L'intervalle entre l'administration d'un vaccin vivant et le début du traitement par RoActemra doit respecter les recommandations vaccinales en vigueur concernant les médicaments immunosuppresseurs.\nLes patients atteints de PR sont exposés à une augmentation des risques de troubles cardio-vasculaires, et seraient susceptibles de présenter des facteurs de risque (par exemple, hypertension, hyperlipidémie) qui dans ce cas feront l'objet d'une prise en charge selon les recommandations en vigueur.\nAssociation avec les anti-TNF\nIl n'y a aucune expérience sur l'utilisation de RoActemra avec des anti-TNF ou d'autres traitements biologiques chez les patients atteints de PR, d'AJIs ou d'AJIp. L'utilisation de RoActemra n'est pas recommandée avec d'autres agents biologiques.\nCe médicament contient 1,17 mmol (ou 26,55 mg) de sodium par dose maximale de 1 200 mg. A prendre en compte chez les patients suivant un régime hyposodé strict. Les doses inférieures à 1025 mg de ce médicament contiennent moins de 1 mmol de sodium (23 mg), c'est-à-dire qu'elles sont essentiellement « sans sodium ».\nLe syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une complication grave mettant en jeu le pronostic vital qui peut se développer chez les patients atteints d'AJIs. Dans les essais cliniques, le tocilizumab n'a pas été étudié chez des patients pendant un épisode de SAM actif.\nAlerte ANSM du 10/07/2019 :\n- Des cas graves de lésions hépatiques d’origine médicamenteuse, y compris des cas d’insuffisance hépatique aigüe, d’hépatite et d’ictère, nécessitant dans certains cas une transplantation hépatique, ont été observés chez des patients traités par tocilizumab. La fréquence des hépatotoxicités graves est considérée comme rare.\n- Les patients doivent être incités à consulter immédiatement un médecin s’ils présentent des signes et des symptômes d’atteinte hépatique.\n- Les enzymes hépatiques ALAT et ASAT doivent être contrôlés toutes les 4 à 8 semaines pendant les 6 premiers mois de traitement, puis toutes les 12 semaines par la suite chez les patients traités dans les indications polyarthrite rhumatoïde (PR), artérite à cellules géantes (ACG) et arthrite juvénile idiopathique (AJI).\n- L’instauration d’un traitement par tocilizumab doit être effectuée avec précaution chez les patients présentant des ALAT ou ASAT > 1,5 x LSN. Le traitement n’est pas recommandé chez les patients présentant des ALAT ou ASAT > 5 x LSN.\n- Si des anomalies des enzymes hépatiques sont identifiées, une modification de la posologie (réduction, interruption ou arrêt du traitement) de tocilizumab peut être nécessaire. Les modifications de posologie recommandées demeurent inchangées (voir le Résumé des Caractéristiques du Produit).\nLes effets indésirables rapportés le plus fréquemment (c'est-à-dire survenus chez ≥ 5 % des patients traités par tocilizumab en monothérapie ou en association avec un DMARD) ont été les suivants : infections des voies respiratoires supérieures, rhinopharyngite, céphalées, hypertension et augmentation des ALAT.\nLes effets indésirables les plus graves ont été les infections graves, les complications de diverticulite et les réactions d'hypersensibilité.\nLe profil de tolérance du tocilizumab a été analysé au cours de 4 études contrôlées versus placebo (études II, III, IV et V), d'une étude contrôlée versus MTX (étude I) et de leur phase d'extension (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).\nLa phase contrôlée en double-aveugle a duré 6 mois dans quatre études (études I, III, IV, V) et jusqu'à 2 ans dans une étude (étude II). Au cours des études contrôlées en double-aveugle, 774 patients ont reçu tocilizumab à la posologie de 4 mg/kg en association avec le MTX, 1 870 patients ont reçu tocilizumab à la posologie de 8 mg/kg en association avec le MTX ou un autre DMARD, et 288 patients ont reçu tocilizumab à la posologie de 8 mg/kg en monothérapie.\nLa population exposée à long terme inclut tous les patients ayant reçu au moins une dose de tocilizumab aussi bien dans la phase contrôlée en double-aveugle que dans la phase d'extension en ouvert des études. Parmi les 4009 patients de cette population, 3577 ont reçu un traitement pendant au moins 6 mois, 3296 pendant au moins un an, 2806 ont reçu un traitement pendant au moins 2 ans et 1222 pendant 3 ans.\nLes effets indésirables rapportés dans les essais cliniques et/ou depuis la commercialisation de RoActemra sur la base de déclarations spontanées, de cas issus de la littérature et de cas issus d'études non interventionnelles sont listés dans le Tableau 1 et présentés par système organe classe MedDRA. Les catégories de fréquence correspondantes pour chaque effet indésirable sont basées sur la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) et très rare (< 1/10 000). Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.\nTableau 1. Liste des effets indésirables survenus chez des patients atteints de PR traités par tocilizumab en monothérapie ou en association avec le MTX ou un autre DMARD pendant la phase contrôlée en double-aveugle ou depuis la commercialisation.\nSystème organe Classe MedDRA\nFréquence des termes préférentiels\nCellulite, pneumonie, herpès labial, zona\nulcération buccale, gastrite\nStomatite, ulcère gastrique\net du tissu sous- cutané\nAugmentation des transaminases hépatiques, prise de poids, augmentation de\nla bilirubine totale*\nLeucopénie, neutropénie, hypofibrinogénémie\nTroubles respiratoires, thoraciques et\n*Ceci inclut des augmentations observées lors d'analyses de laboratoire réalisées en routine (se reporter au texte ci-dessous).\nAu cours des 6 mois des études contrôlées, le taux global d'infections rapportées avec tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD a été de 127 événements pour 100 patients-années, par rapport à 112 événements pour 100 patients-années dans le groupe placebo plus DMARD. Dans la population\nexposée à long terme, le taux d'infections global avec RoActemra a été de 108 événements pour 100 patients-années.\nAu cours des 6 mois des études cliniques contrôlées, le taux d'infections graves avec tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD a été de 5,3 événements pour 100 patients-années par rapport à 3,9 événements pour 100 patients-années dans le groupe placebo plus DMARD. Dans l'étude en monothérapie, le taux d'infections graves a été de 3,6 événements pour 100 patients-années dans le groupe tocilizumab et de 1,5 événements pour 100 patients-années dans le groupe MTX.\nDans la population exposée à long terme, le taux global d'infections graves (bactériennes, virales et fongiques) a été de 4,7 événements pour 100 patients-années. Les infections graves rapportées, dont certaines d'issue fatale, ont été les suivantes : tuberculose active pouvant se présenter sous forme pulmonaire ou extrapulmonaire, infections pulmonaires invasives, dont candidose, aspergillose, coccidioidomycose et pneumocystose (pneumocystis jirovecii), pneumonie, cellulite, zona, gastro- entérite, diverticulite, septicémie et arthrite bactérienne. Des cas d'infections opportunistes ont été rapportés.\nUne fonction pulmonaire altérée peut augmenter le risque de développer une infection. Des cas de pneumopathies interstitielles (notamment pneumopathie inflammatoire et fibrose pulmonaire), dont certains d'évolution fatale, ont été rapportés depuis la commercialisation.\nPendant les 6 mois des études cliniques contrôlées, le taux global de perforation gastro-intestinale a été de 0,26 événements pour 100 patients-années sous tocilizumab. Dans la population exposée à long terme, le taux global de perforation gastrointestinale a été de 0,28 événements pour 100 patients- année. Les cas de perforation gastro-intestinale sous tocilizumab ont été principalement rapportés comme complications de diverticulite, notamment péritonite purulente généralisée, perforation gastro- intestinale basse, fistule et abcès.\nAu cours des 6 mois des études cliniques contrôlées, des événements indésirables associés à la perfusion (événements survenus pendant ou dans les 24 heures suivant la perfusion) ont été rapportés chez 6,9 % des patients du groupe tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD et 5,1 % des patients dans le groupe placebo plus DMARD. Les événements rapportés au cours de la perfusion ont été principalement des épisodes d'hypertension ; les événements rapportés au cours des 24 heures suivant la fin d'une perfusion ont été des céphalées et des réactions cutanées (rash, urticaire). Ces événements n'ont pas entraîné de modifications du traitement.\nLe taux de réactions anaphylactiques (survenues chez un total de 8 patients sur 4 009, soit 0,2 %) a été plus élevé avec la posologie de 4 mg/kg qu'avec celle de 8 mg/kg. Des réactions d'hypersensibilité cliniquement significatives associées à tocilizumab et nécessitant l'interruption du traitement ont été rapportées chez un total de 56 patients sur 4 009 (soit 1,4 %) traités par tocilizumab au cours des études cliniques contrôlées et en ouvert. Ces réactions ont été généralement observées entre la deuxième et la cinquième perfusion de tocilizumab (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Une réaction anaphylactique d'évolution fatale a été rapportée lors d'un traitement par tocilizumab, après sa mise sur le marché (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).\nLa présence d'anticorps anti-tocilizumab a été recherchée chez un total de 2 876 patients au cours des études cliniques contrôlées à 6 mois. Quarante-six patients (1,6 %) ont développé des anticorps anti- tocilizumab, parmi lesquels 6 ont présenté une réaction d'hypersensibilité médicalement significative ayant entraîné l'arrêt définitif du traitement chez 5 d'entre eux. Trente patients (1,1 %) ont développé des anticorps neutralisants.\nAnomalies hématologiques Neutrophiles\nAu cours des 6 mois des études cliniques contrôlées, une diminution du nombre de neutrophiles inférieure à 1 000 x 106/L a été observée chez 3,4 % des patients traités par tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD par rapport à moins de 0,1 % des patients ayant reçu le placebo plus DMARD. Approximativement la moitié des patients ayant présenté un nombre de neutrophiles < 1 000 x 106/L ont développé cet effet indésirable dans les 8 semaines ayant suivi le début du traitement. Des diminutions inférieures à 500 x 106/L ont été rapportées chez 0,3 % des patients recevant tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD. Des infections ont été rapportées chez des patients présentant une neutropénie.\nPendant la phase contrôlée en double-aveugle et la période d'exposition à long terme, le mode et l'incidence de diminution du nombre de neutrophiles sont restés similaires à ce qui a été observé pendant les 6 mois des études cliniques contrôlées.\nAu cours des 6 mois des études cliniques contrôlées, une diminution de la numération plaquettaire inférieure à 100 000 /µL a été mise en évidence chez 1,7 % des patients recevant tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD par rapport à moins de 1 % des patients sous placebo plus DMARD. Ces diminutions sont survenues sans événements hémorragiques associés.\nPendant la phase contrôlée en double-aveugle et la période d'exposition à long terme, le mode et l'incidence de diminution du nombre de plaquettes sont restés similaires à ce qui a été observé pendant les 6 mois des études cliniques contrôlées.\nDe très rares cas de pancytopénie ont été observés depuis la commercialisation.\nAu cours des 6 mois des études cliniques contrôlées, des augmentations transitoires des ALAT et ASAT > 3 x LSN ont été observées chez 2,1 % des patients traités par tocilizumab 8 mg/kg par rapport à 4,9 % des patients sous MTX et chez 6,5 % des patients ayant reçu tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD, par rapport à 1,5 % des patients sous placebo plus DMARD.\nL'adjonction de médicaments potentiellement hépatotoxiques (par exemple, MTX) au tocilizumab en monothérapie a majoré la fréquence de ces augmentations. Des élévations des ALAT et ASAT > 5 x LSN ont été constatées chez 0,7 % des patients recevant tocilizumab en monothérapie et chez 1,4 % des patients traités par tocilizumab plus DMARD. La majorité de ces patients ont interrompu définitivement le traitement par tocilizumab. Ces augmentations n'ont pas été associées à une élévation cliniquement significative de la bilirubine conjuguée, ni à des signes cliniques d'hépatite ou d'insuffisance hépatique. Pendant la phase contrôlée en double aveugle, les tests réalisés en routine ont objectivé une incidence de 6,2% de bilirubine non conjuguée, au-delà de la limite supérieure de la normale, chez les patients traités par tocilizumab 8 mg/kg plus DMARD. 5,8 % des patients ont présenté une augmentation de la bilirubine non conjuguée > 1 à 2 x LSN et 0,4 % des patients une augmentation > 2 x LSN.\nPendant la phase contrôlée en double-aveugle et la période d'exposition à long terme, le mode et l'incidence de l'élévation des ALAT/ASAT sont restés similaires à ce qui a été observé pendant les 6 mois des études cliniques contrôlées.\nAu cours de la phase contrôlée de 6 mois des études cliniques, des élévations des paramètres lipidiques, tels que cholestérol total, triglycérides, LDL-cholestérol et/ou HDL-cholestérol, ont été rapportées fréquemment. Lors d'analyses de laboratoire réalisées en routine, environ 24% des patients recevant RoActemra dans les études cliniques ont présenté des élévations prolongées du cholestérol total ≥ 6,2 mmol/L, et 15% ont présenté une élévation prolongée du LDL-cholestérol ≥ 4,1 mmol/L. Les augmentations des paramètres lipidiques ont répondu à un traitement par hypolipémiant.\nPendant la phase contrôlée en double-aveugle et la période d'exposition à long terme, le mode et l'incidence de l'élévation des paramètres lipidiques sont restés similaires à ce qui a été observé pendant les 6 mois des études cliniques contrôlées.\nLes données cliniques sont insuffisantes pour évaluer l'incidence potentielle des affections malignes après une exposition au tocilizumab. Des évaluations de tolérance à long terme sont en cours.\nDe très rares cas de syndrome de Stevens-Johnson ont été rapportés depuis la commercialisation.\nPatients atteints d'AJIp et AJIs\nLe profil de tolérance du tocilizumab dans la population pédiatrique est résumé dans les sections AJIp et AJIs ci-dessous. En général, le profil des effets indésirables chez les patients atteints d'AJIp et d'AJIs a été similaire à celui observé chez les patients atteints de PR, voir rubrique Effets indésirables.\nLes effets indésirables rapportés chez les patients atteints d'AJIp et d'AJIs traités par tocilizumab sont décrits ci-dessous et présentés dans le Tableau 2 par système organe classe MedDRA et par fréquence, selon les catégories suivantes : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100).\nTableau 2. Liste des effets indésirables survenus dans les essais cliniques chez des patients atteints d'AJIs et d'AJIp traités par tocilizumab en monothérapie ou en association avec le MTX\nAJIp 1, AJIs 2\nChez les patients atteints d'AJIp, les réactions liées à la perfusion incluent notamment les événements suivants: céphalées, nausée et hypotension\nChez les patients atteints d'AJIs, les réactions liées à la perfusion incluent notamment les événements suivants : rash, urticaire, diarrhée, gêne épigastrique, arthralgie et céphalées\nLe profil de tolérance de RoActemra par voie intraveineuse dans l'AJIp a été étudié chez 188 patients âgés de 2 à 17 ans. L'exposition totale était de 184,4 patients-années. La fréquence des effets indésirables rapportés chez les patients atteints d'AJIp est précisée dans le Tableau 2. Le profil d'effets indésirables chez les patients atteints d'AJIp a été similaire à celui observé chez les patients atteints de PR et d'AJIs, voir rubrique Effets indésirables. Par rapport à la population adulte PR, les événements suivants, rhinopharyngite, céphalées, nausée et diminution du nombre de neutrophiles, ont été rapportés plus fréquemment chez les patients atteints d'AJIp. L'augmentation du cholestérol a été rapportée moins fréquemment chez les patients atteints d'AJIp que chez les adultes atteints de PR.\nLe taux d'infections dans l'ensemble de la population exposée au tocilizumab a été de 163,7 pour 100 patients-années. Les effets indésirables les plus fréquents ont été des rhinopharyngites et des infections des voies respiratoires supérieures. Le taux d'infections graves a été numériquement supérieur chez les patients ayant un poids < 30 kg traités par tocilizumab 10 mg/kg (12,2 pour 100 patients-années) comparé à celui observé chez les patients ayant un poids ≥ 30 kg traités par tocilizumab 8 mg/kg (4,0 pour 100 patients-années). La fréquence des infections ayant conduit à une interruption de traitement a été également numériquement plus élevée chez les patients ayant un poids < 30 kg traités par tocilizumab 10 mg/kg (21,4%) comparée à celle observée chez les patients ayant un poids ≥ 30 kg traités par tocilizumab 8 mg/kg (7,6%).\nChez les patients atteints d'AJIp, les réactions liées à la perfusion sont définies comme l'ensemble des événements survenus pendant ou dans les 24 heures suivant la perfusion. Dans l'ensemble de la population exposée au tocilizumab, 11 patients (5,9%) ont présenté des réactions liées à la perfusion au cours de la perfusion et 38 patients (20, 2%) dans les 24 heures suivant la perfusion. Les événements les plus fréquents survenus pendant la perfusion ont été : céphalées, nausées et hypotension, et ceux observés dans les 24 heures suivant la perfusion ont été : vertige et hypotension. En général, le type d'effets indésirables observés pendant ou dans les 24 heures suivant la perfusion a été similaire à celui observé chez les patients atteints de PR et d'AJIs, voir rubrique Effets indésirables.\nAucune réaction d'hypersensibilité cliniquement significative associée au tocilizumab et nécessitant l'arrêt du traitement n'a été rapportée.\nUn patient dans le groupe < 30 kg et traité par 10 mg/kg de tocilizumab a développé des anticorps anti-tocilizumab positifs, sans présenter de réaction d'hypersensibilité, et est sorti de l'étude.\nLa surveillance biologique de routine a montré une diminution du nombre de neutrophiles en dessous de 1 000 x 106/L chez 3,7 % des patients exposés au tocilizumab.\nAu cours de la surveillance biologique de routine, une diminution de la numération plaquettaire en dessous de 50 000/µL sans saignement associé a été observée chez 1 % des patients exposés au tocilizumab.\nAu cours de la surveillance biologique de routine, des augmentations des ALAT ou des ASAT ≥ 3 x LSN ont été observées chez respectivement 3,7 % et < 1 % des patients exposés au tocilizumab.\nAu cours de la surveillance biologique de routine dans l'étude WA19977 menée avec RoActemra par voie intraveineuse, 3,4% et 10,4% des patients ont présenté respectivement une élévation du LDL- cholestérol ≥ 130 mg/dL et du cholestérol total ≥ 200 mg/dL quel que soit le moment pendant le traitement à l'étude.\nLe profil de tolérance de RoActemra par voie intraveineuse dans l'AJIs a été étudié chez 112 patients âgés de 2 à 17 ans. Dans la phase contrôlée en double aveugle de 12 semaines, 75 patients ont reçu un traitement par tocilizumab (8 mg/kg ou 12 mg/kg en fonction du poids). Après ces 12 semaines ou lors du passage à RoActemra des patients du groupe placebo en raison d'une aggravation de leur maladie, les patients ont été traités dans la phase d'extension en ouvert.\nEn général, le profil des effets indésirables chez les patients atteints d'AJIs a été similaire à celui observé chez les patients atteints de PR, voir rubrique Effets indésirables. La fréquence des effets indésirables rapportés chez les patients atteints d'AJIs est précisée dans le Tableau 2. Par rapport à la population adulte PR, les patients atteints d'AJIs ont présenté une fréquence plus élevée de rhinopharyngite, diminution du nombre de neutrophiles, augmentation des transaminases hépatiques et diarrhée.\nL'augmentation du cholestérol a été rapportée moins fréquemment chez les patients atteints d'AJIs que chez les adultes atteints de PR.\nPendant la phase contrôlée de 12 semaines, le taux global d'infections a été de 344,7 pour 100 patients-années dans le groupe RoActemra par voie intraveineuse et de 287,0 pour 100 patients-années dans le groupe placebo. Pendant la phase d'extension en ouvert (partie II), le taux global d'infections est resté similaire, à 306,6 pour 100 patients-années.\nPendant la phase contrôlée de 12 semaines, le taux d'infections graves a été de 11,5 pour 100 patients- années dans le groupe RoActemra par voie intraveineuse. À un an, pendant la phase d'extension en ouvert, le taux global d'infections graves est resté stable à 11,3 pour 100 patients-années. Les infections graves rapportées ont été similaires à celles observées chez les patients atteints de PR, auxquelles s'ajoutent la varicelle et l'otite moyenne.\nLes réactions liées à la perfusion sont définies comme l'ensemble des événements survenus pendant ou dans les 24 heures suivant la perfusion. Pendant la phase contrôlée de 12 semaines, 4% des patients du groupe tocilizumab ont présenté des événements au cours de la perfusion. Un événement (œdème de Quincke) a été considéré comme grave et engageant le pronostic vital, et le patient a arrêté le traitement à l'étude.\nPendant la phase contrôlée de 12 semaines, 16 % des patients du groupe tocilizumab et 5,4% des patients du groupe placebo ont présenté un événement dans les 24 heures suivant la perfusion. Dans le groupe tocilizumab, les événements observés ont été notamment les suivants : rash, urticaire, diarrhée, gêne épigastrique, arthralgie et céphalées. L'un de ces événements, l'urticaire, a été considéré comme grave.\nDes réactions d'hypersensibilité cliniquement significatives associées au tocilizumab et nécessitant l'arrêt du traitement ont été rapportées chez 1 patient sur 112 (< 1%) traités par tocilizumab pendant la phase contrôlée et la phase d'extension en ouvert de l'essai clinique.\nLa présence d'anticorps anti-tocilizumab a été recherchée chez l'ensemble des 112 patients à l'inclusion. Deux patients ont développé des anticorps anti-tocilizumab positifs, dont l'un a présenté une réaction d'hypersensibilité ayant entraîné sa sortie de l'étude. L'incidence de formation d'anticorps anti-tocilizumab pourrait être sous-estimée, en raison de l'interférence du tocilizumab avec le dosage des anticorps et de la concentration plus élevée de médicament observée chez l'enfant par rapport à l'adulte.\nLa surveillance biologique de routine au cours de la phase contrôlée de 12 semaines a montré une diminution du nombre de neutrophiles en dessous de 1 000 x 106/L chez 7 % des patients du groupe tocilizumab et aucune diminution dans le groupe placebo.\nPendant la phase d'extension en ouvert, une diminution du nombre de neutrophiles en dessous de 1 000 x 106/L a été observée chez 15 % des patients du groupe tocilizumab.\nLa surveillance biologique de routine au cours de la phase contrôlée de 12 semaines a montré une diminution de la numération plaquettaire en dessous de 100 000/µL chez 3 % des patients du groupe placebo et 1 % du groupe tocilizumab.\nPendant la phase d'extension en ouvert, une diminution de la numération plaquettaire en dessous de 100 000/µL a été mise en évidence chez 3 % des patients du groupe tocilizumab, sans événements hémorragiques associés.\nPendant la surveillance biologique de routine au cours de la phase contrôlée de 12 semaines, des augmentations des ALAT ou des ASAT ≥ 3 x LSN ont été observées chez respectivement 5 % et 3 % des patients du groupe tocilizumab, aucune dans le groupe placebo.\nPendant la phase d'extension en ouvert, des augmentations des ALAT ou des ASAT ≥ 3 x LSN ont été observées chez respectivement 12 % et 4 % des patients du groupe tocilizumab.\nLes taux d'IgG diminuent au cours du traitement. Une diminution jusqu'à la limite inférieure de la normale a été observée chez 15 patients à un moment donné de l'étude.\nPendant la surveillance biologique de routine au cours de la phase contrôlée de 12 semaines (étude WA18221), 13,4% et 33,3% des patients ont présenté respectivement une élévation du LDL- cholestérol ≥ 130 mg/dL et du cholestérol total ≥ 200 mg/dL, quel que soit le moment pendant le traitement à l'étude.\nPendant la phase d'extension en ouvert (étude WA18221), 13,2% et 27,7% des patients ont présenté respectivement une élévation du LDL-cholestérol ≥ 130 mg/dL et du cholestérol total ≥ 200 mg/dL, quel que soit le moment pendant le traitement à l'étude.\nPatients atteints d'un syndrome de relargage de cytokines\nLa tolérance du tocilizumab dans le SRC a été évaluée dans une analyse rétrospective des données provenant d'essais cliniques dans lesquels 51 patients ont été traités par tocilizumab par voie intraveineuse à la dose de 8 mg/kg (12 mg/kg pour les patients de moins de 30 kg) avec ou sans administration supplémentaire de corticoïdes à forte dose pour un SRC sévère ou menaçant le pronostic vital induit par un traitement par lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (CAR- T). Une dose de tocilizumab en médiane a été administrée (intervalle de 1 à 4 doses).\nL'administration concomitante d'une dose unique de 10 mg/kg de tocilizumab en association avec du MTX à la dose de 10 à 25 mg une fois par semaine n'a eu aucun effet cliniquement significatif sur l'exposition au MTX.\nL'analyse pharmacocinétique de population n'a mis en évidence aucun effet du MTX, ni des anti- inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ni des corticoïdes sur la clairance du tocilizumab.\nL'expression des isoenzymes hépatiques du CYP 450 est supprimée par des cytokines, comme l'IL-6, qui stimulent l'inflammation chronique. Par conséquent, l'expression des isoenzymes du CYP 450 peut être restaurée lors de la mise en place d'un traitement entraînant une inhibition puissante des cytokines, comme tocilizumab.\nDes études in vitro menées sur des cultures d'hépatocytes humains ont mis en évidence que l'IL-6 entraînait une réduction de l'expression des isoenzymes CYP1A2, CYP 2C9, CYP2C19 et CYP3A4. Tocilizumab normalise l'expression de ces isoenzymes.\nDans une étude conduite chez des patients atteints de PR, les concentrations de simvastatine (CYP 3A4) ont diminué de 57 %, une semaine après l'administration d'une dose unique de tocilizumab. Ces concentrations de simvastatine étaient similaires ou légèrement plus élevées que celles observées chez des sujets sains.\nLors de l'instauration ou lors de l'interruption d'un traitement par tocilizumab, les patients recevant des médicaments qui sont métabolisés par les isoenzymes CYP450 3A4, 1A2, ou 2C9 (par exemple, la méthylprednisolone, la dexaméthasone (avec un possible syndrome de sevrage pour les corticoïdes administrés par voie orale), l'atorvastatine, les inhibiteurs calciques, la théophylline, la warfarine, la phenprocoumone, la phénytoïne, la ciclosporine ou les benzodiazépines) nécessitant des ajustements individuels, doivent être contrôlés dans la mesure où la posologie peut devoir être augmentée afin de maintenir l'effet thérapeutique. Compte tenu de sa demi-vie d'élimination relativement longue (t1/2), l'effet du tocilizumab sur l'activité des enzymes du CYP450 peut persister plusieurs semaines après l'arrêt du traitement.\nLes données disponibles sont limitées sur le surdosage par RoActemra. Un cas de surdosage accidentel a été rapporté, au cours duquel un patient atteint de myélome multiple a reçu une dose unique de 40 mg/kg. Aucune réaction indésirable n'a été observée.\nAucune réaction indésirable grave n'a été observée chez des volontaires sains ayant reçu des doses uniques allant jusqu'à 28 mg/kg, bien qu'une neutropénie limitant la dose ait été observée.\nAucun cas de surdosage n'a été rapporté dans la population pédiatrique.\nFlacon avant ouverture : 30 mois\nProduit dilué : Après dilution, la solution pour perfusion préparée est physiquement et chimiquement stable dans une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) à 30 °C pendant 24 heures.\nToutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et les conditions de conservation après dilution relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à une température entre 2 °C et 8 °C, sauf si la dilution a été effectuée sous des conditions aseptiques contrôlées et validées.\nConserver le flacon au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). Ne pas congeler.\nPrescription réservée aux spécialistes en médecine interne ou en rhumatologie.\nCe médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique Instructions pour l'utilisation, la manipulation et l'élimination : solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) stérile et apyrogène.\nLes données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de toxicologie en administration répétée et de génotoxicité, n'ont pas révélé de risque particulier pour l'homme.\nAucune étude de cancérogénicité n'a été effectuée car les anticorps monoclonaux IgGl ne sont pas considérés comme ayant un potentiel cancérogène intrinsèque.\nLes données non-cliniques disponibles ont montré un effet de l'IL-6 sur la progression maligne et sur la résistance à l'apoptose de différents types de cancers. Ces données ne suggèrent pas l'existence d'un risque pour l'apparition ou la progression d'un cancer sous traitement par tocilizumab. En outre, aucune lésion proliférative n'a été observée au cours d'une étude de toxicité chronique de 6 mois menée chez le singe cynomolgus ou chez la souris déficiente en IL-6.\nLes données non-cliniques disponibles ne suggèrent aucun effet sur la fertilité sous traitement par tocilizumab. Aucun effet sur les organes endocriniens et du système reproducteur n'a été mis en évidence au cours d'une étude de toxicité chronique chez le singe cynomolgus, et les capacités de reproduction n'ont pas été affectées chez des souris déficientes en IL-6. RoActemra administré à des singes cynomolgus au cours des phases précoces de la gestation n'a entraîné aucun effet toxique direct ou indirect sur la grossesse et le développement embryonnaire et fœtal. Cependant, une légère augmentation des avortements et de la mortalité embryonnaire et fœtale a été observée après une exposition systémique élevée (supérieure à 100 fois l'exposition chez l'homme) dans un groupe recevant une dose élevée de 50 mg/kg/jour, en comparaison avec les groupes contrôles ou recevant des doses plus faibles. Bien que l'IL-6 ne semble pas constituer une cytokine essentielle dans la croissance fœtale ou le contrôle immunologique de l'interface mère / fœtus, une relation entre cet effet et le tocilizumab ne peut pas être exclue.\nLe traitement par un analogue murin n'a pas entrainé de toxicité chez la souris juvénile. En particulier, aucune altération n'a été observée en termes de croissance du squelette, de fonction immunitaire et de maturation sexuelle.\nROACTEMRA 20MG/ML PERF 10ML 1\nROACTEMRA 20MG/ML SOL PERF FL4ML\nROACTEMRA 20MG/ML PERF 20ML 1\nROACTEMRA 162MG SOL STYLO SC 4\nROACTEMRA 162MG INJ 0,9ML COVIE 4\nROACTEMRA sous d'autres formes\nAutres médicaments à base de Tocilizumab\nROACTEMRA 20MG/ML SOL PERF FL10ML\nROACTEMRA 162MG SOL SER SC 4


par Diablo le Dim 26 Aoû 2012 - 14:22\nJe pense passer commande chez Weabdeal auto :\n1/ Butée simple de jambe élastique (coupelle, semelle) SKF VKDA 35236 T (112 €)\n2/ Jeu de 2 amortisseurs SACHS 290701 (123 €)\n3/ Jeu de 2 ressorts de suspension SACHS 998537 (118 €)\nSont-ce les bonnes références ?\npar Diablo le Dim 26 Aoû 2012 - 17:35\nComme toute bonne séance de mécanique qui se respecte, tout ne se passe pas toujours comme il faut...\npar Platter le Dim 26 Aoû 2012 - 18:45\nBravo pour ces photos, il me semble que la rondelle sup. (incurvée) , est livrée dans le kit. Le silent-bloc est effectivement bien usé, intéressant de savoir ce que tu ressentiras après le remontage. Pour les ressorts, il faut les regarder de près et les changer si tu doutes, c'est le moment.\npar Diablo le Dim 26 Aoû 2012 - 20:44\nEt bien si la rondelle incurvée est fournie, ça résout un problème.\nDu coup, j'ai bousillé l'écrou de tige d'amortisseur, il est fourni aussi ?\nLe silent-bloc est plus qu'usé, le gauche ne tenait plus que par un quart de sa périphérie et le droit, celui de la photo, ne tenait plus du tout...\nPour les ressorts, je n'ai aucune idée de comment savoir s'il faut les remplacer, ils sont rouillés à la base, bien sûr, mais c'est tout...\nMais en démontant tout ça, je me suis aperçu que ma barre stabilisatrice, malgré avoir mis des vis dans les silent-blocs, coulisse de gauche à droite, j'imagine que ce n'est pas normal...\npar titeuf63 le Dim 26 Aoû 2012 - 23:14\nMerci pour ce début de tuto très intéressant\npar Diablo le Lun 27 Aoû 2012 - 9:18\nJe vais faire comme tu dis pour les ressorts.\nOk, je peints la rondelle, pas de rustol avant ?\nJ'ai acheté la voiture neuve en 2003, c'est moi qui ai fait changer les amortisseurs chez S***y à 170 000 km et aujourd'hui j'ai 230 000 km.\nEn revanche, je change tout ça dû à des craquements quand je tourne le volant plus des clacs quand j'accélère, au vu des semelles, je ne suis plus étonné...\nD'après moi, sur la facture, ils ont changé les amortisseurs, pas les ressorts, je ne leur ai pas demandé et les semelles.\nMon interrogation porte sur les butées à billes, d'après moi, au prix des semelles, il n'y avait pas les butées à billes, elles auraient été changées en même temps, je n'aurais peut-être pas été amené à tout refaire aujourd'hui...\nPour les patins caoutchouc inférieurs, ils sont là et en bon état.\nVoici les inscriptions sur les tubes :\npar Diablo le Lun 27 Aoû 2012 - 9:38\nVoilà, pièces commandées, j'ai pris les ressorts que tu m'as dit de prendre, les KYB.\npar AL31 le Lun 27 Aoû 2012 - 17:15\nA mon avis il n'y a eu que les amortisseurs de remplacés (pas donné en plus)\nA les voir, tes semelles sont d'origine.\npar Diablo le Lun 27 Aoû 2012 - 17:21\nAh bah zut, elles ont été facturées pourtant...\npar titeuf63 le Lun 27 Aoû 2012 - 22:52\nEn fait ils ont simplement remplacé les roulements\nPetit contrôle rapide tu prends une semelle comme sur la photo, tu regarde entre l’écrou de droite et celui vers toi, ci se sont les semelles d’origine, il y aura un logo représentant FIAT /Alfa / Lancia entrelacer\nJe me troupe ou ces amortisseurs Monroe sont de 2010 ?\nTu pourras faire un test comparatif des compressions avec les neuf, à vide sans ressort (au fait un amortisseur neuf « s’amorce » en le rentrant / sortant plusieurs fois avant le montage du ressort etc...\npar Diablo le Mar 28 Aoû 2012 - 8:49\nAh, les saligauds !!\nJ'ai gratté, poncé la semelle, j'y vois un logo, deux cercles décalés avec un écu et quelque chose d'écrit dedans et une référence plus loin A 236.\nEffectivement, les amortisseurs ont été changés en avril 2010.\nJe ferai l'essai, s'ils sont plus usés, ils coulissent plus facilement ?\n3 fois la manipulation sur les neufs, ça suffit ?\npar Diablo le Mar 28 Aoû 2012 - 9:06\nUn imprévu ce matin, Webdeal auto n'as plus d'amortisseurs SACHS, ils me proposent des MONROE à 33 € plus chers et moins bon...\nZut, comment j'vais aller bosser lundi, moi...\npar Diablo le Mar 28 Aoû 2012 - 9:11\nPiècesauto.com, c'est bien ? j'en ai trouvé à 104 € des SACHS + 8 € de port...\nEn bas de leur site, ils sont partenaires de Webdeal auto...j'ai peur que ce soit des centrales d'achats et que s'il n'y en a plus chez webdeal, ce soit pareil chez piècesauto...\nJe vais devoir prendre les MONROE si je veux remonter le Multi...\nBon, n'ayant pas envie de m'arracher les cheveux dans des commandes hasardeuses sur plusieurs sites, j'ai accepté les MONROE, pour 33 € de plus, ils sont en stock, la commande pourra partir...\npar Fiatos le Mar 28 Aoû 2012 - 10:51\nParcours du combattant l'achat de pièces auto\npar Diablo le Mar 28 Aoû 2012 - 12:02\nC'est la première fois que j'ai ce souci avec ce site...\nDisons que c'est le jeu pour faire des économies... en général, ça fonctionne plutôt bien...\npar Fal le Mar 28 Aoû 2012 - 13:19\nEt ce site, j'ai déjà commander sans problème :\npar Diablo le Mar 28 Aoû 2012 - 13:28\nJe viens de regarder, les prix se tiennent, merci.\nPour ce coup là, j'ai préféré assurer le coup.\npar titeuf63 le Mar 28 Aoû 2012 - 21:37\nPour faire la comparaison, tu amorce les nouveaux amortisseurs\nTu les comprime et tu chronomètres le temps qu’ils mettent pour sortir complètement\nIdem pour les vieux\nPour les amortisseurs Sachs, c’est peut-être la raison pour laquelle on ne trouve plus la référence sur oscaro\npar Diablo le Mar 28 Aoû 2012 - 21:53\nOk, je ferai le test, tu veux dire que les SACHS sont en fin de production ?\npar titeuf63 le Mar 28 Aoû 2012 - 22:09\nOui, je pense, j’avais eu un problème pour trouver des arrières, puis Sachs avez relancé une série (j’avais fait une demande a une bonne dizaine de sites de pièces, ils ont peut-être pensé à une forte demande…)\npar Diablo le Mar 28 Aoû 2012 - 22:12\nBon, ben j'ai peut-être moins de regrets d'avoir pris les MONROE que de me lancer dans une recherche hasardeuse...\npar titeuf63 le Mar 28 Aoû 2012 - 22:21\npar AL31 le Mar 28 Aoû 2012 - 23:50\nJ'ai eu du mal à trouver des Sachs pour l'arrière (réussi chez cesaro)\nPour l'avant introuvable, même en Allemagne.\nJ'ai acheté des Bilstein.\npar Diablo le Mer 29 Aoû 2012 - 9:26\nJe sens que j'ai eu le nez creux, je n'ai plus du tout de regrets...\npar Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 9:26\nDernières pièces reçues ce matin, j'essaie de remonter aujourd'hui...\nRestez à l'écoute au cas où...\npar Fiatos le Ven 31 Aoû 2012 - 10:53\nDiablo a écrit: J'essaie de remonter aujourd'hui... Restez à l'écoute au cas où...\nT'inquiète je surveille\nOh purée !! Cours !! On se tire !! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]\npar Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 14:30\nMerci pour ton aide, tu es courageux comme moi...\nVoilà, j'ai tout remonté, j'envoie les photos plus tard, j'y retourne pour resserrer tout ça au couple préconisé.\nQuelqu'un a une photo de la fixation des câbles de capteurs ABS et Témoins d'usures des plaquettes de freins ?\nParce que sur les miens c'était tenu par des Rilsans...\nPour information, j'ai fait le test de détente des amortisseurs, j'ai compté jusqu'à 23 environ pour qu'ils se détendent complètement, avec un avantage d'environ deux secondes pour les neufs...\npar titeuf63 le Ven 31 Aoû 2012 - 16:21\nDonc les anciens n’étaient pas vraiment mort (ou les nouveaux le sont déjà )\nNormalement le centre auto aurai du récupérer une petite pièce qui se fixe dans un des trous ouvert de l’amortisseur\nCette pièce est une petite équerre ayant 2 supports porte câbles (5 euros pièces chez FIAT)\npar Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 19:09\nBen, en fait, j'ai changé les amortisseurs, et plus, parce que j'avais de sacrés craquements en tournant le volant plus des clacs au démarrage, résultat à la dépose, une semelle complètement HS, l'autre usée et les butées à billes idem...\nMerci pour le schéma de la pièce manquante, c'est quand même des bourricots au centre auto, ou alors, ils les ont cassé, auquel cas, c'est pareil...\nBon, il m'est arrivé une deuxième blague, en resserrant les vis pivot/amortisseur à la clé dynamométrique, j'en ai cassé une, pas compris...\nDu coup, j'en ai mis une standard M10x70, mais elle n'a pas tenu le couple non plus...\nDirection FIAT, pièces à commander, préparez la vaseline, vis vendues par 5 à 4 € pièce environ et écrous vendus par deux à 6 € environ, résultat, près de 32 € pour une vis demandée...\nBon, j'ai pris quand même, parce que ça tient quand même le pivot de roue et c'est ma voiture principale...si vous voulez une vis...\npar Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 19:18\nBien, suite du tuto...\n11/ Les pièces sont arrivées, amortisseurs MONROE, ressorts KYB, semelles et butées à billes SKF.\nPour l'anecdote, notez que sur les semelles SKF, le logo FIAT a été gratté...\n12/ Nettoyer les semelles en caoutchouc et soufflet, les remplacer si nécessaire.\npar Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 19:28\n13/ Commencer à compresser les ressorts à l'aide d'un jeu de compresseurs.\nNotez qu'il est recommandé de huiler les tiges filetées pendant le travail.\nLorsque le ressort est suffisamment comprimé, engager le deuxième jeu si comme moi vos compresseurs sont trop courts.\nVoici une idée du résultat à atteindre afin de remonter la butée à billes et la semelle.\n14/ Une fois le ressort suffisamment comprimé, remonter la semelle en caoutchouc inférieure, le ressort, le soufflet, l'ensemble semelle caoutchouc supérieure / butée à billes, la semelle, la coupelle, la rondelle et l'écrou, serrer au mieux.\nNotez qu'il est recommandé de compresser l'amortisseur deux, trois fois avant de le monter.\nDernière édition par Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 23:37, édité 5 fois\npar Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 19:43\n15/ Remettre l'ensemble en place (à deux c'est plus facile), les deux vis de liaison pivot/amortisseurs, serrer à 7 daN.M, la biellette de barre stabilisatrice à 7 daN.M et les flexibles de freins et de capteur d'ABS.\nSerrer au couple de 4 daN.M les trois vis de la semelle.\n16/ Reposer la roue et mettre la voiture au sol.\npar Diablo le Ven 31 Aoû 2012 - 20:16\n17/ Serrer l'écrou de tige d'amortisseur à 8,5 daN.M, personnellement, une fois la voiture au sol, ma clé dynamométrique ne passait plus, j'ai donc serré fort à l'aide d'une clé Allen et d'une clé à oeil.\nVoilà, y a plus qu'à boire une bière...\nDonc après essai sur route, la direction est plus ferme, le Multipla penche moins en virage, en revanche, j'ai des claquements de barre-stabilisatrice, prochaine étape...\npar Diablo le Mer 12 Sep 2012 - 18:30\nAu fait, depuis, j'ai remplacé les silent-blocs, idem.\nLes biellettes de barre stabilisatrice, idem.\nEt j'ai fini par trouver LA coupable, la rotule du triangle remplacé l'année dernière...\npar AL31 le Mer 12 Sep 2012 - 23:46\nPar le même qui t'as fait les amortisseurs ?\npar Diablo le Jeu 13 Sep 2012 - 9:45\nOui, tu penses à un mauvais montage ?\nAprès remplacement, le bruit avait disparu.\npar Invité02 le Mer 13 Mar 2013 - 16:22\nje vais devoir passer par la case amorto : j'ai de gros clac clac lorsque nous sommes chargés à l'avant ( et rien à vide), et dès la moindre bosse ça claque à droite .\nde plus, lorsque ça claque, le multi tire à droite, alors que le para est ok\nlorsque cela ne claque pas (a vide), il ne tire pratiquement pas à droite)\nles biellette+barre stab+traingles ont moins d'un an (fais par bibi, car passait pas au ct)\nL'ancien proprio m'avait dit avoir cassé un ressort...d'où la vente à prix bradé car perte de confiance dans le vehicule...(bien pour moi, car pas cher) donc ça a été reparé mais pas complement..ou mal monté... la semelle est neuve de visu par rapport à celle du coté conducteur qui est toute rouillée. ce qui me choque, c'est que les 2 ressorts ne sont pas neufs, et sont corrodés sur la premiere spire, qui est aussi très applaties, pas ronde quoi\nje pense au fait que le probleme vient du haut de l'amorto et qu'il y a du jeu.. ou qqch comme ça\nje fais donc une liste de materiel à acheter, et j'aurai qq questions à poser :\nle kit skf ci-dessous comprend : 2 semelles et 2 butée à bille ?\n*chez qui trouve-ton les semelles inférieures ? (cercle rouge)\n* où se monte le patin (entre quoi et quoi) ? (cercle bleu)\naussi, il y a qq temps, lorsque je me renseignais sur les forums concenrant les multi, j'avais lu qu'il existait une "bidouille" à faire sur les ressorts avant afin de ne pas les entendre claquer (spire contre spire) ; c'est peut etre mon cas... avez-vous entendu ou lu cette bidouille, car je ne m'en souviens plus, et pas moyen de retrouver (je crois qu'il s'agissait de serrer 2 spires)\npar Diablo le Mer 13 Mar 2013 - 16:47\nVérifie quand même que ce ne soit pas une rotule de triangle, j'en ai un qui n'a pas fait un an, remplacé en garantie.\nJ'ai récupéré les deux patins sur mon véhicule, sinon, peut-être disponibles chez FIAT...\nCelui du bas va entre la butée à billes et le ressort de mémoire.\npar Invité02 le Jeu 14 Mar 2013 - 18:06\nt'as peu etre raison pour la rotule... j'vais aller regarder cela de plus près, en la secouant dans tout les sens...\nceci dit, on a toujours lu que le multi phase 2 avait des tarages de suspension différents du phase1.. bref, reglé plus souple (le phase 1 reputé un kart)\nor, lorsque je regarde sur les sites de vente type oscaro... les supsensions, ressorts...Etc... couvrent de 1999 à 2010 !!!!\nil se fait ou le reglage soft du train avant ?\npar titeuf63 le Jeu 14 Mar 2013 - 22:52\nLa référence SKF que tu donnes est un kit qui contient\n2 semelles + 2 butées à billes complètes (partie en alu + partie en plastique)\nDonc 1 kit suffit pour les 2 amortisseurs, les références SKF finissant par un « T » signifient TWIN soit 2 ensemble jumeaux dans la boite\nLa semelle inferieur (rouge), ne se trouve que chez FIAT normalement tu devrais pouvoir récupérer l’ancienne\nEn bleu, c’est le patin amortisseur, il se place entre le ressort et la butée à bille les « dents » rentrent dans la partie en alu de la butée, normalement tu devrais également pouvoir récupérer l’ancien\npar Invité02 le Ven 15 Mar 2013 - 7:44\nmerci titeuf, je ne savais pas pour le twin\npour moi, je pense qu'un patin ou semelle est hs, et c'est pour cela que ça claque lorsqu'il y a forte compression (3 a l'avant pas exemple)\nfaut que je demonte\nsinon, je pense prendre des record comme amorto, en hydraulique au lieu des gaz ; ça filtrera peut etre mieux l'etat de la route\nexiste t il des references de ressort "soft" ou progressif ? je vois toujours le meme model sur le net\nsinon, existe il des enseignes où l'on peut acheter l'ensemble amorto deja tout monté ? (morto ressort, semellle , coupelle... bref, la totale, et ça t'evite de prendre le ressort en plein tronche)\nje vais deja voir la rotule ce matin, aprs on verra, car je peux encore rouler comme ça un... mais c'est hyper desagreable lorsque le multi est chargé, c'est dommage\npourrait il s'agir du roulement ?\npar titeuf63 le Ven 15 Mar 2013 - 11:03\nSi le train avant est ok, surement une semelle HS\nJe ne pense pas que tu trouves un kit amortisseur prêt à être installer sur l’auto\nEffectivement les amortisseurs hydrauliques sont plus souples que les gaz, mais ils offrent une moins bonne tenue de route\npar Invité02 le Ven 15 Mar 2013 - 11:11\nbon, ben, je reviens du dessous du multi (sur chandelles) et tout a l'air d'etre ok ; aucun jeu sur rotule, barre stab neuve, rien ne bouge,... je ne comprend pas bien...\nj'ai resseré& la semelle, ainsi que la tige de l'amorto ; je ne vois rien d'autre à faire maintenant, à part comme tu le dis, changer semelle et coupelle, mais ce qui est troublant c'est que cette semelle est quazi neuve... (reparation ancien proprio suite casse ressort)\nest ce que l'amorto est composé d'une cartouche ? elle claquerai peut etre\nje crois que je vais laissé comme cela, et voire avec le temps si ça empire... car pour tout changer, y en aurai pour 350 euros de pieces\n(mais les hydraulique me plairait mieux...)\npar Diablo le Ven 15 Mar 2013 - 11:38\nC'est vrai que c'est pas donné, pour ma part, j'avais de craquements quand je tournais le volant, ma butée à bille cassé + caoutchouc de semelle déchiré...\nJ'ai quand même roulé longtemps avec une rotule qui claque ou la semelle/butée cassée...\nBon, j'dis pas qu'il faut le faire, hein...\npar titeuf63 le Ven 15 Mar 2013 - 22:25\nL’ancien proprio de mon 110 avait remplacé les amortisseurs par des Monroe\nLe multi pompé énormément dans les virages secs, en fait mes amortisseurs étaient mort en approximativement 3 ans et 50 000 km\nTu demande l’astuce pour les ressorts qui font du bruit\nIl te faut simplement lever la voiture, prendre des colliers plastique large d’électricien de type « colson » et en mettre 3 ou 4 sur la spire la plus basse qui vient de ce détendre\npar Invité02 le Sam 16 Mar 2013 - 8:18\nahhh, merci pour l'astuce ! j'y etais presque ! j'avais mis des morceaux de chambre à air sur la premiere spire du bas ; mais j'arrivai pas à faire tout le tour.... des colson, pas idiot, pourquoi j'y ai pas pensé plus tot...\nje vais essayer , et voir... car la premiere spire est bien applatie par endroit\nceci dit, pour les monroe, j'en montrai jamais ; mon pater a eu bien des mésaventures avec des monroe (mauvais tenue de route, et surtout voiture qui penche en moins de 6 mois...)\nd'ailleurs, je me demande si j'ai pas des monroe sur le multi ; mais comment le savoir ? au fait, c'est quoi la monte d'originie sur le multi ?\nmerci titeuf pour toutes ces infos\n@diablo : rien ne craque lorsque je braque\ndonc pour moi, c'est soit la semelle qui claque quand on est chargé, soit le ressort, ou soit le verin\npar Diablo le Sam 16 Mar 2013 - 12:14\nOui, pas facile à trouver ton bruit...\nAs-tu essayé de lever les roues avant et demandé à quelqu'un de tourner le volant pendant que tu observes si tu as un jeu anormal aux semelles ?\nSinon, peut-être les ressorts fatigués en effet et les spires cognent entre elles...\npar Invité02 le Sam 16 Mar 2013 - 14:58\nnon, j'ai pas tourné le volant les roues levés ; ce sera pour une prochaine\nj'ai remarqué qqch ce matin ; les references marquées sur le corps de verin sont différentes, à gauche et à droite....\nen fait, faut pas chercher midi à 14h... et il faut revoir l'historique du multi : à savoir, un ressort à cassé, l'ancien proprio, ayant eu une belle frayeur, a fait faire une reprise sur ce multi pour reprendre un c8 d'occas, le garage, avant de le revendre à reparer... et au lieu de racheter un ressort neuf, a preferer remettre une jambe de force complete d'occas, recupérée en casse ou ailleurs, comme on peut en trouver sur lbc.(à 35 euros)...\nd'ailleurs, le clac se fait entendre uniquement en charge...et ça tire à droite... donc le verin et/ou resdsort doit etre fatigué, ça s'affesse en charge, ça tire à droite malgré un // nickel, et les spires touchent à la moindre irrégularité\nbref, je pense etre de la revue pour changer la totale...\nsinon j'ai fait ça ; on verra à l'usage sur qq semaines


foyer jeune blois loir et cher centre educatif social vendome romorantin lanthenay 41 Nos établissements et services Placement familial(PF)\nNous recrutons des Assistant(e)s familiaux(ales)\nLe service du Placement Familial Spécialisé de l'ACESM est mandaté par l'Aide Sociale à l'Enfance du Conseil Départemental du Loir et Cher. Il est sollicité pour l'accueil d'enfants par des Assistants Familiaux.\nLes enfants accueillis, âgés de 6 à 18 ans, présentent des troubles importants du comportement.\nLa capacité maximale du service est limitée à 20 enfants.\nAccueil des enfants au domicile des Assistants Familiaux, bénéficiant d'un accompagnement soutenu d'une équipe pluridisciplinaire.\nDes Assistantes Familiales (25 EPT), un encadrement éducatif : 3 (ETP) éducateurs spécialisés, un psychiatre, un psychologue, 2 secrétaires, un chef de service et un directeur.\nElle est d’offrir un lieu de vie (une famille d’accueil) a un enfant ou a un adolescent pour lequel une séparation d’avec les parents, détenteurs de l’autorité parentale, a été décidée par le Juge pour Enfants.\nLa question du lien parents/enfant est au centre des préoccupations de l'équipe, ainsi que l'accompagnement et le soutien de la famille d'accueil.Il est le relai et le médiateur de ces différents acteurs.\nAccueillir, observer, évaluer l'évolution de l'enfant dans le cadre de son accompagnement par une équipe pluridisciplinaire.\nOrganiser l’accueil de l’enfant ou de l’adolescent placé au Service du Placement Familial Spécialisé, à qui il confié par le Conseil Départemental.\nAssurer la responsabilité permanente de la prise en charge physique et psychologique des jeunes confiés qui sont répartis dans des familles d’accueil, sur tout le département du Loir et Cher.\nVeiller à ce que l’enfant entretienne des liens avec ses parents et maintienne son appartenance familiale. Accompagner la famille dans cette situation de placement et permettre à l'enfant de "grandir ailleurs".\nSoutenir la famille d'accueil dans l'accompagnement quotidien de l'enfant en proposant des actions spécifiques et adaptées.


Location monte-meuble Molieres-sur-ceze - Tél : 07.56.78.02.30\n• Vous êtes ici : Accueil Location monte-meuble Molieres-sur-ceze\nLocation monte-meuble Molieres-sur-ceze\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze appartement inaccessible\nLes immeubles les plus anciens sont souvent construits sur des normes plus étroites que les normes actuelles. Ceci rend alors très difficile le déplacement de certains objets. Pour y parvenir malgré tout, vous pouvez opter pour les services de notre société de location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze ou monte charge\nVous hésitez entre la location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze ou de monte charge ? Sachez que ces deux services sont quasiment identiques et sont proposés par notre société spécialisée dans la location de ce type d'engins, location parfaite pour réussir des déménagements difficiles.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze pour entreprise\nLa location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze que notre société a mis en place est un service qui fait bien des heureux parmi la majorité de nos clients. Grâce à nos compétences et notre savoir-faire, les situations les plus improbables deviennent des situations ordinaires.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze pour déplacer un tableau\nNous nous tenons à la disposition des professionnels du secteur de la décoration pour les accompagner dans le déplacement de certains objets de valeur, comme des tableaux de maîtres par exemple, grâce à notre service de location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze pour déplacer une sculpture\nLe déplacement de certaines pièces de collection ou de pièces rares voire uniques, est souvent compliqué et nécessite une certaine organisation. Pour profiter de notre service de location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze, et des compétences de nos techniciens à la manœuvre, contactez-nous sans plus tarder.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze pour réussir un déménagement\nNotre société de location de monte meuble intervenant sur Molieres-sur-ceze est toujours à l'écoute de vos besoins et c'est ce qui nous permet, aujourd'hui, de pouvoir affirmer avec certitude que nous serons vos meilleurs atouts pour réussir votre déménagement.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze sans passer par la fenêtre\nVous avez bien pensé à passer les plus lourds objets par la fenêtre, mais la hauteur de votre étage ne vous permet de sécuriser le déménagement sans prise de risque notoire. Pour profiter d'un risque zéro, faites appel à notre location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze une prestation rapide\nVite, vite, vite, voici votre leitmotiv pour votre prochain déménagement. Pour vous permettre d'accélérer la cadence le jour J, notre société de location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze vous garantit le déplacement rapide et soigné de vos meubles, grâce à l'un de nos monte charge.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze, démarches en mairie\nEn choisissant la location de monte meuble sur Molieres-sur-ceze, vous prenez une sage décision. Si vous avez également opté pour les prestations de notre société, sachez que nous pouvons vous guider d'un point de vue administratif pour toutes les obligations qui vous concernent en mairie.\nLocation monte meuble Molieres-sur-ceze un déménagement rapide\nNotre société de location de monte meuble intervenant sur Molieres-sur-ceze est peut-être la seule solution dont vous puissiez disposer pour profiter d'un déménagement rapide et soigné. Avec l'aide de notre chauffeur sur le terrain, vous n'aurez qu'à gérer le chargement du monte meuble, nous prenons en charge le reste.\nVous trouverez à travers les liens suivants plus de renseignements en ce qui concerne nos interventions sur Molieres-sur-ceze.\nDevis monte meuble Molieres-sur-ceze\nMonte-meuble pas cher Molieres-sur-ceze\nDéménager avec monte meuble Molieres-sur-ceze\nMonte charge Molieres-sur-ceze\nPour information, Molieres-sur-ceze est une localité située au coeur du département 30. 1600 habitants y vivent.


Black Birds Squadron | Apocalypse #3\n15 avril 3305 Leave a commentHistoires de pilotes\nHeure 107, Viktorenko Port, Centre de Commandement, Système Nyx.\n“…Les étoiles du ciel tombèrent sur la terre comme lorsqu’un figuier secoué par grand vent jette ses fruits. “ Nouveau Testament, Apocalypse chap. 6, 13\n“- C’était le dernier Cargo de civils. On les a tous fait évacuer, Beau travail. “ Annonça Rapture LXV dans la salle de commandement. Il se tourna vers son second et dit d’une voix grave :\n“- Fermez les portes blindées, isolez la station.\n– A vos ordres. “\nRapture LXV décrocha la radio murale, et parla dans le microphone.\n“- Ici Rapture LXV en chef de cette installation. A toutes les stations de combat, rapport de situation. Contrôle des armes ?\n– Contrôle radar ?\n– Machinerie ?\n– Contrôle des dommages ?\n– Batterie Principale ?\n– Infirmerie ?\n– Chasseurs de défense ?\n– Infanterie de réserve ?\n– Communications ?\n– Systèmes de survie ?\n– Tous les systèmes sont en ordre. A tous les soldats encore présents dans cette station. Il n’y aura aucun malentendu, Nous avons traversé de nombreuses batailles, mais sachez qu’il s’agit probablement de la dernière. Donnez tout ce que vous avez. Una ex his erit tibi ultima. “ Il se tourna encore une fois vers son second.\n“- Commencez le décompte avant arrivée des renforts. “\nSur l’écran géant, au centre de la pièce, un décompte commença. Des lettres rouges clignotaient, indiquant “ Temps avant arrivée des renforts : 120 Minutes 00 Secondes “\nSoudain une voix se fit entendre dans la pièce. C’était l’opérateur radar.\n“- Contact Hostile ! J’ai deux… trois.. non quatre Corvettes Fédérales qui viennent de sortir de FSD ! Elles sont en formation de combat, suivies chacune de six frégates Anacondas ! Une centaine de chasseurs viennent de sortir de FSD ! Oh bordel, il y a aussi.. “\nIl fut coupé par un intense tremblement qui fit vibrer toute la station. Suivi presque instantanément par un son grave et profond, semblable à une corne de brume, qui résonna dans les coursives de la station.\n“-… Un vaisseau capital… “ Murmura Rapture LXV.\nA l’extérieur de la station, une tempête se déchaînait. Tranchant avec le calme et le vide spatial, des nuages gazeux noirs venaient d’apparaître. Des éclairs illuminaient cette petite nébuleuse qui venait de se former à quelques kilomètres de la station.\nC’est de là que le vaisseau capital fédéral sortit, grondant comme une baleine émergeant des flots. Sur ses flancs étaient écrits, en lettre rouges “ KMS Großer Kurfürst “.\n“- Lancez les chasseurs ! A tous les capitaines d’artillerie, ouvrez le feu ! Je veux que vous tiriez sans relâche, jusqu’à ce que vous n’ayez plus de munitions ! “\nLa station s’entoura alors d’une nuée de chasseurs, qui jaillirent de leurs hangars tel un essaim de frelons défendant leur ruche.\nPuis le chaos éclata. L’artillerie de la station ouvrit le feu, faisant trembler le sol à chaque nouvelle bordée. Les obus chauffés à blanc jaillissaient des canons, traversant l’espace comme autant de lances blanches qui s’écrasaient sur l’épais blindage et les boucliers des vaisseaux ennemis.\nLa flotte ennemie ( excepté le vaisseau capital ) rompit sa formation, engageant les chasseurs qui les harcelaient.\nLe vaisseau capital quand à lui pilonnait la station. Ses canons ciblant les postes de contrôles des armes de la station.\nUn anaconda, touché en plein coeur par la lourde artillerie de Viktorenko explosa immédiatement, irradiant l’espace d’un éclair de lumière d’un blanc pur.\nLe spectacle était grandiose. Comme un gigantesque feu d’artifices mortel.\n“- Commandant ! Le vaisseau capital lance des capsules d’abordage ! ETA 30 secondes ! “ Hurla l’opérateur radar.\nEn effet, une multitude de vaisseaux quittaient le navire capital\nRapture LXV se dressa de toute sa hauteur, et vociféra.\n“- Ils essayent de capturer la station ! “\nIl décrocha la radio murale, et ordonna :\n“- Escadrille verte ! Décrochez du combat, allumez moi ces capsules ! “\nA l’extérieur, un groupe de chasseurs se détacha aussitôt de la flotte principale, ciblant la cinquantaine de capsules qui étaient en route vers Viktorenko.\nChaque capsule faisait la taille d’un Federal Dropship, et pouvait embarquer une compagnie d’infanterie, soit plus de 200 soldats.\nLes chasseurs s’acharnaient sur les capsules, telle une nuée de corbeaux défendant leur nid, malheureusement, les chasseurs, trop peu nombreux, n’arrivaient pas à réduire de manière significative le nombre de capsules, qui se rapprochaient de plus en plus de la station.\n“- ETA 15 secondes ! A toute la station, préparez vous à l’impact ! Infanterie de réserve, Branle-bas de combat, préparez vous à l’abordage ! “\nLes capsules se rapprochaient de plus en plus, se dirigeant vers les points névralgiques de la station.\nUn groupe fonçait vers les poste de contrôle de l’artillerie, un autre avançait vers les systèmes de survie, le dernier groupe, le plus important, se dirigeait vers le sas principal.\n“- 3..2..1…” murmura Rapture LXV.\nUn grand tremblement secoua alors la station tout entière alors que les vaisseaux d’abordages s’encastrèrent dans le blindage de la station.\n“- C’est maintenant que le vrai bain de sang commence… “


Isolation par l'extérieur Grigny - Karaca Frères\nIsolation par l'extérieur Grigny\nIsolation par l'extérieur à Grigny\nL’entreprise Karaca Frères vous propose ses services en Isolation par l'extérieur, si vous habitez à Grigny. Entreprise usant d’une expérience et d’un savoir-faire de qualité, nous mettons tout en oeuvre pour vous satisfaire. Nous vous accompagnons ainsi dans votre projet de Isolation par l'extérieur et sommes à l’écoute de vos besoins. Si vous habitez à Grigny, nous sommes à votre disposition pour vous transmettre les renseignements nécessaires à votre projet de Isolation par l'extérieur. Notre métier est avant tout notre passion et le partager avec vous renforce encore plus notre désir de réussir. Toute notre équipe est qualifiée et travaille avec propreté et rigueur.