Une volonté, une réussite - DH Magazine - Le magazine du décideur hospitalier\nUne volonté, une réussite\nArticle DH Magazine 153: Institut de Cancérologie de la Loire Lucien Neuwirth\nL’Institut de Cancérologie de la Loire Lucien Neuwirth est né d’une volonté commune. La volonté de rassembler en un seul point les compétences, les énergies, les talents autour des soins, de la recherche et de la prévention pour l’ensemble du département de la Loire et pour une cause : la lutte contre le cancer. Cette volonté, originale, innovante, puissante, qui aura réussi à transcender les différences de statut, de philosophie et parfois d’intérêts financiers, a montré, aujourd’hui, toutes ses qualités, ses vertus, et son efficacité pour continuer, ensemble, la lutte contre ce fléau.\nBien sûr, il aura fallu convaincre, s’adapter, faire des concessions, gérer les craintes du changement. Bien sûr, il aura fallu adapter cette volonté à nos possibilités réglementaires et administratives. Mais cela est derrière nous maintenant. Quant à l’avenir, nous devrons encore innover, encore nous adapter, dépasser nos organisations pour continuer à répondre aux besoins, continuer à participer au maintien en bonne santé de nos populations ligériennes... Aujourd’hui, l’ICLN est la réponse de demain !\nUne rencontre à Saint-Étienne\ndirecteur de l’ICLN\nL’Institut de Cancérologie de la Loire, un hôpital atypique où le personnel n’est pas le premier poste financier\nDH MAGAZINE – Vous venez de prendre la direction de l’Institut de Cancérologie de la Loire, quelle est votre première impression ?\nÉRIC-ALBAN GIROUX − Celle d’être impressionné. Impressionné par le côté atypique de cette belle maison.\nOui, tous les établissements sont atypiques...\nVous avez raison, tous nos établissements sont particuliers avec des identités très fortes malgré un code génétique à 95% identique. Mais, pour le coup, cet établissement est dépourvu d’un bon nombre de chromosomes hospitaliers et a hypertrophié les rares qu’il possède. C’est, sur certains points, une structure « bio-hasard » ou « le chaînon manquant »...\nAlors allons-y pour le chaînon manquant...\nL’Institut de Cancérologie Lucien Neuwirth est atypique car c’est, à ma connaissance, le seul établissement PUBLIC de santé en France centré uniquement sur la lutte contre le cancer. En général, ces types d’établissements sont des CLCC et sont affiliés à UNICANCER.\nL’ICLN est atypique par son mode de constitution : il a été créé, en 2003, conjointement par la Mutualité de la Loire et le CHU de Saint-Étienne qui ont souhaité regrouper leurs activités de cancérologie, hématologie et radiothérapie. Au moment de l’évolution statutaire de l’établissement, l’Université Jean Monnet de St-Étienne a rejoint les deux fondateurs historiques, confirmant les missions hospitalo-universitaires de l’ICLN.\nEnfin, l’ICLN est atypique par l’étendue de sa zone d’attractivité équivalente au CHU et couvrant le sud Loire et le nord Haute Loire, soit un bassin de population de 650 000 personnes pour cette toute petite structure de 60 M€ seulement.\nQuelles sont ses activités ?\nElles sont toujours atypique (rires). Elles le sont par le nombre de ses activités en « monopole » sur son territoire de santé. Monopole avec son pôle universitaire de radiothérapie (traditionnelle, métabolique, et curiethérapie), son pôle universitaire d’hématologie, son pôle universitaire de santé publique et son centre de reconstitution des cytostatiques.\nD’autres atypies encore plus « rock n’roll » à nous trouver ?\nCertainement (sourire). L’ICLN est atypique par son absence totale de chirurgie (réalisée dans tous les autres établissements ligériens publics, ESPIC1 et privés), la sous-traitance totale de sa biologie, son énorme pôle de recherche, sa délégation forte en matière de logistique hôtelière et générale (très fort partenariat avec son grand voisin le CHU), sa PUI2 partielle centrée sur la reconstitution des cytostatiques pour l’ensemble du territoire.\nEst-ce bien tout cette fois ?\nOui, sauf à remarquer, incidemment, son surendettement avec une dette constituée à 95% d’emprunts dits « toxiques » ou hors charte Gissler, obtenus « grâce » aux bons conseils de deux banques dont je ne citerai que les initiales D et CE. Parfois, moi aussi je rêve d’une banque...\nBref, un établissement anormal ?\nCette fois, c’est peut-être un peu excessif. L’ICLN a aussi des aspects « traditionnels » : des personnalités médicales fortes, des syndicats présents et force propositions (propositions de tracts aussi), des gros soucis financiers (la santé, « ça eu payé ») et l’assurance de mes « recruteurs » que j’allais vivre une aventure passionnante (hard à tendance Scientifique et Médicale) avec la possibilité de mettre des fessées au cancer à volonté.\nLe patchwork est assez étonnant ?\nInitialement (janvier 2003), l’établissement était un Syndicat InterHospitalier (SIH) bénéficiant d’une autorisation de soins (encore une originalité) dénommé « Institut de Cancérologie de la Loire ». Au 1er janvier 2012, conformément aux dispositions de la loi HPST, il se transforme en Groupement de Coopération Sanitaire érigé en Établissement de Santé (GCS-ES) sous le nom de l’Institut de Cancérologie de la Loire Lucien Neuwirth (ICLN).\nComment s’est structuré ce GCS-ES ?\nL’ICLN s’organise autour d’une gouvernance originale qui permet d’associer les institutions fondatrices à son fonctionnement tout en respectant les règles applicables aux hôpitaux publics. Par exemple, les deux directeurs du CHU et de la clinique Mutualiste sont membres du Directoire comme le doyen de la faculté de médecine de Saint-Étienne. Les trois présidents de l’université, du CHU et de la Clinique Mutualiste sont membres ou représentés au Conseil de Surveillance.\nLe regroupement des activités de l’ICLN dans son bâti- ment actuel s’est effectué entre octobre 2004 et juin 2005 avec pour missions : Prévenir, Dépister, Com- prendre, Soigner, Accompagner, Découvrir, Enseigner. Derrière ces sept mots se cachent des organisations hospitalières pour la plupart traditionnelles quant elles sont prises isolément mais qui deviennent une véritable innovation et une force dans ce type de regroupement.\nCette structure est la seule en France. Sera-t-elle appelée à se développer ou l’ICLN en restera-t-il le précurseur ?\nLe trésorier a refusé de valider ma commande de boules de cristal pour le bureau de «ma» DRH, «mon» DAF ainsi que le mien. Par ailleurs, les expérimentations et remous permanents infligés à nos organisations (sans étude préalable, sans expérimentation « animale ») ne me permettront pas de vous répondre sans risquer de rompre mon devoir de réserve.\nLe journaliste que je suis refusera (sauf sous la torture) de dévoiler ses sources, et donc cette conversation restera entre nous et les lecteurs. Alors, l’ICLN est-il une bonne idée à développer ?\nOh que oui, n’en doutez pas un instant ! En s’évitant la mise en place des activités de chirurgies au sein de l’ICLN (les fondateurs de l’ICLN ont en effet conservé leurs autorisations en la matière), l’établissement s’est épargné les inévitables guerres de tranchées et « mercato » (AS Saint-Étienne oblige) médicaux que les autres établissements du territoire se livrent du fait même de la T2A.\nEn regroupant les activités de radiothérapie en un seul site, ce sont cinq accélérateurs qui concentrent en ce lieu l’ensemble des activités de radiothérapie du territoire et forment une arme de guerre contre le cancer d’une efficacité redoutable.\nEn industrialisant la production de chimiothérapie à l’ICLN, l’ensemble du territoire a ainsi réalisé de substantielles économies tout en augmentant la qualité de réalisation des produits et l’expertise pharmaceutique.\nEn se situant, au centre du dispositif, l’action du médecin oncologue ou hématologue, c’est la prise en charge holistique du patient qui gagne en dépassant les spécialités d’organe ou chirurgicale.\nEn positionnant un très important département de recherche et d’innovation au côté des départements cliniques, c’est l’assurance pour les patients de pouvoirs bénéficier des nouveaux protocoles thérapeutiques nationaux et internationaux. C’est aussi l’assurance de pouvoir attirer de jeunes médecins qui permet, encore aujourd’hui, de ne pas trop souffrir de pénurie médicale sur nos différentes activités.\nEn mettant en place une structure transversale (non directement rémunératrice) DISSPO (Département Interdisciplinaire de Soins de Supports pour le Patient en Oncologie) dans lequel interviennent, outre des médecins bien sûr, des psychologues, kinésithérapeutes, diététiciennes, assistantes sociales (etc...), l’ICLN a intégré très vite la nécessité de veille tout au long du parcours du patient et de coordination de son parcours en cancérologie.\nLe plaidoyer est impressionnant...\nNous le pensons aussi (rires) ! En réalisant cette structure de petite taille (60 M€ de produits pour 400 professionnels « seulement » dont 50 médecins PUPH, MCUPH, PH...) l’ICLN a parié et gagné sur les capacités de l’établissement à bouger, réagir, s’adapter, changer de cap et de braquet, innover et aller de l’avant. Après 10 ans d’activité, l’ICLN est identifié par la population comme l’acteur principal de la prise en charge du cancer dans la Loire. Comme le pensait mon premier Patron Danièle Lacroix : « Tout le reste n’est que littérature ».\nOn ne peut pas parler avec un EPS aujourd’hui sans lui demander où il en est de son « virage ambulatoire » ?\nL’établissement a fait son virage ambulatoire dès sa constitution... il y a donc 10 ans. Il a parié sur une bonne capacité d’accueil en hospitalisation de jour (25 places initiales que nous sommes en train de doubler), mais surtout sur son efficience « à la place » (nous accueillons chaque jour 2,5 à 3 patients par place) et sur son activité de consultations très forte par praticien (30% supérieure à la médiane des établissements publics de santé). L’ancien financier que je suis n’aime pas nécessairement les consultations, mais elles sont le pendant d’un très bon turnover en HDJ et donc... On ne peut pas gagner sur tous les tableaux.\nBien sûr mon ami, le directeur que je suis est particulièrement satisfait de se conformer au souhait ministériel, donc sociétal, de virage ambulatoire. Mais, le vieillissement annoncé de la population et le fait que, depuis sa création, l’ICLN refuse tous les jours des patients nécessitant une hospitalisation complète faute de lits, me font penser que, après notre virage ambulatoire, il faudra penser à en refaire un nouveau, cette fois en hospitalisation complète.\nAujourd’hui, il nous est difficile d’assurer convenablement nos obligations en matière de gestion des patients nécessitant une hospitalisation, faute d’une organisation architecturale pensée dès sa construction. J’espère, probablement avec quelque naïveté, que les collègues plus favorisés en matière d’hospitalisation complète, ne succomberont pas tous aux chants des sirènes (le chant des sirènes n’est-il pas plus joli que les directives ministérielles ? Notre réveil collectif risquerait d’être assez stressant.\nMais, comment vivre sans chirurgie ?\nVous vous inquiétez bien à tort. Le traitement d’un cancer ne se réduit pas, loin s’en faut, à la chirurgie. Pour nous, c’est un avantage de ne pas avoir de chirurgie et donc de pouvoir se positionner comme experts dans la prise en charge globale du cancer. L’acte chirurgical est toujours concentré dans le temps à un court moment de la maladie. Mais avant et après, c’est la compétence médicale qui permet au patient d’être stabilisé, « chronicisé » dans sa maladie, voire guéri, ou dignement accompagné vers sa fin...\nEt, pourtant, certains optimistes pensent que, bientôt, l’homme va devenir immortel...\nJ’espère bien que l’humanité sera préservée de ma propre éternité... Mais il est vrai que l’innovation court à vitesse grand V en matière médicale. La thérapie génique est là, les anticorps monoclonaux et les vecteurs viraux désactivés en matière de chimiothérapie ciblée arrivent. L’indispensable chirurgie coupe et enlève de mieux en mieux, avec des abords de plus en plus minimalistes, avec des traces de plus en plus microscopiques, avec des résultats de plus en plus esthétiques. La médecine traite : le moyen et le long terme, avant et après chirurgie, avant et après radiothérapie. Ainsi, L’ICLN assure plus de 60% des séances de chimiothérapie sur son grand territoire de santé. Voilà pour l’oncologie médicale.\nTout ne se réduit pas à la médecine, du moins y a-t-il d’autres spécialités...\nOui. En l’occurrence, l’hématologie dont la « chirurgie » est intégrée dans l’acte médical. Ce sont les greffes de moelle, les aphérèses dont les cytaphérèses , les prélèvements de moelle osseuse et leurs réutilisations par injection de ces différents types de greffons sur le patient. Tout ceci est réalisé en médecine et pas en chirurgie, au sein du service d’hématologie de l’ICLN. L’ICLN est le seul hôpital du bassin ligérien disposant de chambres stériles d’hématologie. Il assure des prises en charge médicales lourdes, en particulier dans le domaine de la greffe de moelle. L’ICLN fait ainsi partie des 33 établissements (29 CHU, 3 CLCC, et lui-même) qui réalisent des allogreffes de moelle.\nEt le département de radiothérapie ?\nLe département de radiothérapie comporte la radiothérapie externe, la radiothérapie métabolique et la curiethérapie. La première compte cinq accélérateurs dont un « true beam3 » de dernière génération. La seconde compte deux chambres plombées ; cette technique repose sur l'administration d'un radiopharmaceutique marqué par un radioélément pour traiter certaines pathologies. Enfin, ne l’oublions pas, la curiethérapie à haut débit de dose avec\nprojecteur dédié. En effet, la curiethérapie implique le positionnement précis des sources de rayonnements directement sur le site de la tumeur cancéreuse. Ces différentes techniques sont, à leur manière, des formes de « chirurgie nucléaire » sans incision de peau. Avec près de 40 000 séances de radiothérapie externe chaque année, l’ICLN se positionne parmi les 10 structures françaises les plus productives.\nIl ne vous manque que l’obstétrique...\nOui, bien sûr... Quoique, quand on y réfléchi... (rires) Le département de santé publique et le gros pôle de recherche clinique sont porteurs d’innovation et donnent naissance à bon nombre d’avancées et d’essais promoteurs dans le secteur de la cancérologie. En quelque sorte, sur ce thème particulier du cancer, la politique sanitaire menée par le planificateur ligérien aura conduit à un résultat très efficace.\nAvec une telle activité de chimiothérapie, le rôle de la pharmacie doit être essentiel ?\nOui, d’autant que la pharmacie de l’ICLN possède une unité de reconstitution qui réalise la préparation des chimiothérapies non seulement pour ses patients mais aussi pour ceux du CHU de Saint-Étienne ainsi que pour la plupart des établissements de la région, publics comme privés. Notre PUI4 est donc constitué, à 99% en montant, de molécules onéreuse pour un coût annuel de 22 M€ ; c’est notre premier poste de dépenses. Pour une fois, ce ne sont pas les personnels qui « coûtent » le plus cher mais bien le produit à manufacturer. Saint- Étienne oblige ! (rires) Avec près de 45 000 poches de chimiothérapies réalisées par an, l’ICLN assure sur ce secteur une activité du même ordre que les HCL.\nVous avez évoqué la prévention. Concrètement, comment se traduit l’implication de l’établisse- ment dans ce domaine ?\nTant en matière de prévention que d’éducation thérapeutique, l'ICLN s’est affirmé comme une référence régionale et nationale au travers de son pôle de santé publique qui héberge la plateforme régionale Hygée et développe des programmes reconnus de soins de support et d’éducation thérapeutique. Son Centre Hygée travaille en étroite collaboration avec le CLARA (Cancéropôle Lyon Auvergne Rhône-Alpes) et a tissé des partenariats avec Saint-Etienne Métropole ainsi que les écoles, les entreprises, les associations.\nL’acronyme « HYGÉE » m’est resté incompréhen- sible...?\nParce qu’il ne s’agit pas d’un acronyme. Hygée était, dans la mythologie grecque, la fille d’Aesclapios (Esculape en latin), dieu de la médecine. Par opposition à sa sœur Panacée, déesse de la médecine curative, Hygée symbolisait la bonne santé et la propreté, l’hygiène et par extension la prévention.\nMerci de me faire passer pour un ignare...\nMais non, mais non. Il y a longtemps qu’il n’y a plus de Pic de la Mirandole... (rires)\nPassons... Plate-forme pétrolière, je vois... Mais, « plateforme de santé publique », comme l’aurait dit Coluche, « j’vois pas »...\nLe but de cette plateforme est de développer des programmes de prévention primaire (action sur les facteurs de risques), secondaire (dépistage) et tertiaire (éducation thérapeutique) pas seulement pour l’ICLN mais pour l’ensemble de la grande région Auvergne Rhône Alpes (AURA). Puis de coordonner la recherche en prévention sur le territoire grâce à des partenariats avec d’autres équipes de recherche. On peut aussi remplacer plateforme par pépinière de recherche et d’innovation comme il existe des pépinières d’entreprises dans nos villes.\n« Développer la recherche en prévention... », c’est du Pierre Dac ? ? ?\nNon, ni du Francis Blanche ! Il s’agit effectivement de programmes de recherche basés sur les mêmes méthodologies que la recherche clinique. Mais dans ce cas, l’essai ne porte pas sur un médicament, mais sur des techniques de prévention. Par exemple, des outils de prévention, comme le parcours exposition du Centre Hygée, sont élaborés et évalués dans le but d’être à terme diffusés et généralisés.\nEt son rôle de CLARA est « d’organiser et développer... ». Mais, le rôle d’une entreprise, quelle qu’elle soit, c’est de s’organiser ! On enfonce des portes ouvertes, non ?\nLe CLARA1 est une structure indépendante de l’ICLN, un réseau dont le but n’est pas de s’organiser soi-même, mais d’organiser la lutte contre le cancer et en particulier la recherche sur différents thèmes dans la région AURA. Il a pour rôle de mettre en relation des structures de soins, de recherche, mais aussi des entreprises. L’ICLN participe aux programmes du Cancéropôle CLARA : axes « ciblage thérapeutique, recherche clinique et modélisation » ou encore « épidémiologie, sciences humaines et sociales, éducation et organisation des soins ».\nPouvez-vous nous parler de l’avenir de l’ICLN ?\nQue doit devenir cet établissement public de santé à mission hospitalo-universitaire, le seul institut spécialisé en cancérologie de notre département ? Que devons-nous aux patients, à leurs familles et plus généralement aux populations ligériennes ? Nous leur devons : organisation efficace et efficiente, compétence, empathie, sécurité, refuge, force et confiance, protection, innovation technologique et thérapeutique, maîtrise et coordination de leur processus de soin de l’annonce à la rémission, éducation et prévention. Pour ce faire, nous travaillons collectivement sur 4 axes principaux : le soin, la recherche, la formation et la prévention. Oui, je sais que ce sont des évidences pour tous les hospitaliers ! Mais comme toujours, et parfois, il est bon de se souvenirs des bases de notre métier. Dans cette époque hyperactive, hyper-connectée, hyper- médiatique et trop souvent UBER-informé, dire la vérité et réafficher les fondamentaux sont devenus des actes quasi révolutionnaires.\nAlors, commençons par le commencement, par- lez-nous du premier axe ?\nLe 1er axe sera de continuer à centrer nos préoccupations sur les soins et le patient. C’est la force de cet institut depuis sa création. C’est la force de toutes les structures de soins qui préfèrent s’occuper en priorité de leurs activités sanitaires avant de s’adapter – l’impossible n’est pas français – aux nombreux textes officiels qui nous submergent ! Face au vieillissement annoncé des populations, je pense que le virage de l’hospitalisation continue sera inéluctable et devra privilégier l’hospitalisation polyvalente oncogériatrique.\nDe la même façon, il nous faudra regarder de près les avancées en matière pharmaceutiques comme de radiothérapie afin d’adapter notre outil de production, de traitement et de délivrance. Toujours axé sur le patient, la coordination de son parcours de santé est devenue une nécessité, tant de sécurisation, que d’efficacité et d’efficience. Ici, à l’ICLN, nous avons la capacité opérationnelle, de réaliser une plateforme centralisée de parcours du patient atteint de cancer. Il faut anticiper les difficultés sociales et sanitaires liées à sa maladie, participer à leur résolution, anticiper les modes de prise en charge, anticiper les rendez-vous donc raccourcir les délais, augmenter les chances de guérison et réduire les coûts.\nLa recherche est votre deuxième axe, en niveau de priorité aussi ?\nOui. Ce 2ème axe est fondamental pour l’avenir. Renforcer le pari de la recherche, c’est se donner les moyens de maintenir le niveau de compétence, de connaissance et d’excellence des professionnels soignants. Nous sommes déjà dotés d’une unité de recherche clinique en cancérologie et l’ICLN anime le module « Cancer » du Centre d’Investigation Clinique-Epidémiologie de Saint- Étienne. Nous pouvons encore avancer notamment en optimisant nos organisations. C’est la recherche qui nous assure de rester à la pointe de l’innovation thérapeutique pour nos patients. C’est elle qui attire la jeunesse et donc l’avenir de notre établissement.\nLa nécessité de la formation, 3ème axe, est une évidence pour tous mais encore faut-il en avoir les moyens...\nEn tout cas à l’ICLN, les demandes sont nombreuses et nous permettent de trier sur dossier les candidats. On sait tous que cette partie a été, par le passé, difficile à réaliser : manque de professionnels soignants, manque d’internes, manque de médecins et, souvent, la nécessité de se recentrer, de s’isoler, de penser à soi plus qu’au territoire. Les plus grands CHU « se la sont joués perso. » J’ai connu un DRH pour qui la limitation des internes permettait de réaliser des économies... Quand les contraintes sont trop fortes, tout le monde déraisonne. Économiser sur l’avenir c’est accepter de ne pas en avoir. À la différence des contraintes liées au mandat politique qui favorise bien trop souvent une vision de court terme, le directeur d’hôpital doit regarder de près pour voir loin, très loin et encore plus loin. Aujourd’hui, cet établissement fait donc le choix de parier sur les générations futures et ainsi notre département continuera à bénéficier d’une prise en charge de qualité en oncologie pour l’ensemble de sa population au plus près de son lieu de résidence.\nJusque là, tout est assez traditionnel. Mais la prévention en 4ème axe... On sait tous que cela res- semble à une tarte à la crème dans nos hôpitaux ?\nRaison de plus ! Dans le modèle économique actuel, presque uniquement curatif, la prévention et l’éducation thérapeutique n’apparaissent pas spontanément dans les priorités du dirigeant. C’est un fait. Mais, nous savons tous que la prévention et l’éducation sont aujourd’hui une part prépondérante des solutions pour améliorer le « Vivre Mieux Longtemps ». Il n’est pas sujet d’échapper à la mort. Non, il est sujet de la rejoindre debout et en bonne santé le plus longtemps possible.\nEt donc voilà, j’ai aussi des rêves qui rejoignent ceux de cette structure. Je crois en l’éducation. Je crois que l’apprentissage permet de savoir écrire et compter mais aussi de savoir se comporter en société, dire bonjour à la dame et manger cinq fruits et légumes par jour. Je crois qu’une certaine hygiène de vie permet de vivre mieux plus longtemps et que cela doit s’apprendre comme une poésie. Je crois enfin que, pour le patient en cours de traitement, l’éducation thérapeutique qui lui est donnée ici peut aussi lui permettre de mieux tolérer son traitement, mieux tolérer ses douleurs tant physiques que métaphysiques, mieux tolérer son regard dans le miroir du soir et son visage dans celui du matin.\nEnfin, comment ne pas parler de GHT et de coo- pération ?\nAlors allons-y... Naturellement, ici, le GHT est centré sur notre CHU et couvre l’ensemble des établissements publics du département voire un peu plus. Mais au- delà de son contour physique et statutaire arrêté par le législateur, la problématique du cancer touche tout le monde. Notre structure a été construite sur des autorisations venant des secteurs public et mutualiste (ou ESPIC). Notre positionnement implique des coopérations élargies, y compris avec les acteurs du privé lucratif.\nVous vous rappelez que nous n’avons pas de chirurgie. Mais nous accueillons et nous traitons bon nombre de patients dont les tumeurs ont été opérées en secteur privé. Ils reviennent au sein d’une institution publique pour l’ensemble de leur traitement médical ou radio- thérapeutique. Cette complémentarité forte dépasse les statuts. C’est aujourd’hui une solution qui permet de parler de coopération bien au-delà du caractère encore très restrictif des GHT.\nQu’avez-vous encore à dire pour votre défense ?\nQue je plaiderai coupable le plus longtemps possible, votre honneur. Coupable d’être confiant avec raison dans cet établissement et dans ses professionnels. Je suis en phase avec sa constitution et sa philosophie. C’est un institut à taille humaine permettant d’avoir la réactivité nécessaire à l’innovation. Il est un trait d’union entre les différents professionnels de son territoire et notamment entre ses trois fondateurs que sont l’Université, le CHU et la Mutualité. Il soutient ses voisins de la grande région AURA allant du CH de Roanne à celui du Puy en Velay, tant en oncologie médicale qu’en radiothérapie.\nIl travaille activement avec la région qui a développé un dispositif de partage sécurisé des données des patients (SISRA) accessible à tous les porteurs de cartes de professionnel de santé. Eh oui, le DMP existe en région Auvergne Rhône Alpes. Il est enfin et surtout soutenu par la population et ses patients, ses villes, son département, sa région, sa tutelle sanitaire et bon nombre d’industriels partenaires et d’associations qui contribuent chaque jour, en y consacrant leur temps et leurs émotions, à améliorer nos prestations en les rendant plus humaines.\nUn jour, vaincre le cancer !\nDr Jean Philippe Jacquin,\nPrésident de la Commission\nMédicale de l’Institut de\nCancérologie de la Loire\nL’Institut de Cancérologie de la Loire Lucien Neuwirth résulte du regroupement des activités de cancérologie du CHU de Saint-Étienne et de la Mutualité de la Loire dans le but de répondre aux besoins de la population, de constituer un pôle de référence et le pivot de l’organisation de l’offre de soins en cancérologie pour le bassin stéphanois. En 2015, Véronique Wallon, directrice de l’ARS, a réaffirmé sa place en nommant un nouveau directeur de plein exercice.\nEn dix ans, l’Institut de cancérologie de la Loire Lucien Neuwirth est effectivement devenu un acteur majeur de la prise en charge du cancer dans la Loire, offrant aux patients une prise en charge globale en dehors de la chirurgie : chimiothérapie anti-cancéreuse, radiothérapie de haute technicité, hématologie incluant des allogreffes médullaires, éducation thérapeutique par l’intermédiaire du Centre Hygée, et soins de support. Avec son personnel de 400 collaborateurs et son budget d’environ 60 millions d’euros, il prend en charge 5 500 patients par an, dont 2 500 nouveaux cas de cancer.\nPar son positionnement original neutre et indépendant, cet établissement hospitalo-universitaire est parvenu à devenir l’interlocuteur de référence pour les acteurs de la cancérologie dans la Loire. Il garde bien sûr des liens privilégiés avec ses établissements fondateurs : le CHU de Saint-Étienne et la Mutualité de la Loire, mais, en accueillant et en gérant le Centre de Coordination en Cancérologie, il organise la concertation pluridisciplinaire et garantit des soins de qualité et l’accès à l’innovation à tous les patients, quel que soit le lieu de leur prise en charge initiale, qu’il s’agisse des cliniques privées ou des établissements publics.\nNous espérons, dans les années qui suivent, continuer à être à la hauteur de la mission qui nous a été confiée et conforter les collaborations locales, régionales, voire nationales, nécessaires pour offrir à tous les patients du bassin stéphanois un accès égal à des soins de qualité et aux importantes innovations thérapeutiques qui permettront un jour de vaincre le cancer.\nTrouver des solutions opportunes !\nPour l’avocat, le contentieux, c’est la partie émergée de l’iceberg ; en réalité, le travail se fait bien plus avant, dans la « vrai vie » : le conseil !\nEntretien avec Me Baptiste Bonnet, Agrégé de droit public, Avocat associé, Cabinet BLT Droit Public\nDH MAGAZINE – Bonjour Maître Bonnet, accepteriez-vous de nous éclairer sur votre activité ?\nBAPTISTE BONNET − Avocat spécialisé en droit public, agrégé de droit public, je suis l’un des trois associés du cabinet stéphanois BLT Droit Public qui contient trois pôles, un pôle Ressources humaines publiques que je di- rige, un pôle contrats publics-marchés publics dirigé par Me Lalanne et un pôle urbanisme et aménagement dirigé par Me Thiry. Le cabinet couvre ainsi tout le domaine du droit public. Le cabinet gère également les grands projets de restructuration et de réimplantation de grands établissements publics, type CHU ou EPCI.\nDepuis combien de temps êtes-vous l’avocat de l’Institut Cancérologique Lucien Neuwirth ? Quelle est l’importance de votre mission de conseil ?\nCela fait cinq ans ! Cinq ans de grande confiance mutuelle, cinq ans à rechercher ensemble les meilleures solutions pour l’établissement, cinq ans avec un objectif permanent : efficacité et opérationnalité. Car le juriste ne doit pas être un empêcheur de tourner en rond, il est là pour trouver des solutions pour ses clients.\nUn bon avocat ne doit pas toujours dire : le cadre légal et réglementaire est celui-là et il n’existe aucune alternative. Au contraire, la conception de mon métier est de chercher des solutions correctes sur le plan juridique, pas nécessairement toujours parfaites mais qui correspondent aux besoins de l’établissement et qui, surtout, sont opportunes.\nVous avec dit : opportunes...\nOui, absolument. Il faut trouver un bon équilibre entre les intérêts (financiers, en termes d’organisation, en termes politiques également, vis-à-vis des syndicats...) de l’établissement et la bonne épure juridique. Le droit n’est qu’un paramètre parmi d’autres, c’est ce que j’essaie d’inculquer à mes jeunes collaborateurs. Le décideur public doit prendre des décisions, en bonne connaissance de cause, en fonction du cadre légal et réglementaire mais cela ne peut pas être son seul prisme de décision et nous devons l’accompagner dans son processus décisionnel.\nDu décisionnel au contentieux ?\nNon, précisément non ! Notre rôle de conseil est donc fondamental et notre but doit être d’éviter les contentieux, de permettre au décideur que nous conseillons d’éviter les pièges, de sécuriser les « process » et d’établir des visions stratégiques prenant en compte la problématique juridique. Notre efficacité passe par notre capacité d’adaptabilité et par le caractère opérationnel de nos préconisations, c’est ce que j’appelle un partenariat de confiance et d’intelligence et c’est, je crois, ce que nous sommes parfaitement parvenus à mettre ne place avec la direction de l’ICLN.\nQuelle est la part des affaires de l‘ICLN dans votre cabinet ?\nJe conseille et gère les contentieux, avec mes trois collaborateurs, de 25 centres hospitaliers, 40 EHPAD et maisons spécialisées et un CHU.\nC’est considérable !\nOui, effectivement. Nous avons une grosse charge de travail et ce d’autant plus que nous avons conclu des conventions d’assistance juridique avec nombre desdits établissements et qu’il convient toujours d’être extrêmement réactif. Mais nous avons une expérience de ces questions et une équipe de quatre avocats spécialisés.\nReprenons sur l’ICLN... Que pouvez-vous nous en dire ?\nL’ICLN, est une structure qui fonctionne bien, qui n’est pas paralysée par ses contentieux ou des difficultés particulières. Par conséquent, les affaires de l’ICLN correspondent à 1 ou 2% des affaires que nous traitons, mais certains dossiers ont été particulièrement épineux à gérer. Nous avons un partenariat privilégié avec l’ICLN, du fait de notre proximité géographique et, disons-le, d’un excellent relationnel avec nos interlocuteurs qui sont des professionnels de grande qualité.\nQuelle est la nature des contentieux que vous gérez ?\nEssentiellement des contentieux de ressources humaines, ce qui est d’ailleurs habituel pour ce type d’établissement. L’importance du personnel (agents titulaires ou contractuels) met en lumière en permanence (parfois à tort) le risque psychosocial ; les contentieux en RH sont nombreux. Dans une société française qui s’est ju- diciarisée, dans laquelle la hiérarchie est moins acceptée qu’autrefois, on a parfois l’impression que demander à un agent de se mettre au travail confine au harcèlement moral ! J’exagère, mais à peine.\nEt alors, j’ai actuellement sur mon bureau 30 dossiers ouverts liés à une accusation de harcèlement moral (aucun de ces dossiers ne concerne l’ICLN) ! Et je ne parle pas du nombre de contentieux liés à un refus, souvent justifié, de l’établissement de reconnaître un accident du travail.\nQuid de vos contentieux passés ? Lesquels sont les plus délicats et les plus difficiles ?\nLes contentieux les plus complexes sont ceux liés aux risques psychosociaux et notamment les accusations de harcèlement moral, dont on oublie parfois de rappeler qu’elles conduisent à une procédure administrative mais aussi à une procédure pénale. Au plan humain, ces dossiers sont très difficiles à gérer pour le décideur hospitalier et ils sont de plus en plus nombreux.\nCertains de ces contentieux peuvent-ils avoir va- leur de jurisprudence ?\nOui, en matière de ressources humaines publiques, nous gagnons beaucoup de procès dans l’intérêt des établissements hospitaliers qui peuvent avoir un impact jurisprudentiel fort, par exemple sur des décisions de réorganisation de l’établissement ou d’un service et les suppressions de postes qui en découlent. Nous avons obtenu de beaux résultats qui mettent en exergue l’intérêt général et l’intérêt du service avant les intérêts particuliers des agents dont le poste est supprimé.\nQuid de la psychologie de ceux qui suscitent et créent des contentieux ?\nC’est rarement un hasard, certaines personnes ont une mentalité contentieuse (usagers et agents) générant le conflit. À titre personnel, au sein de mon cabinet, j’ai établi quelques catégories, quelques caryotypes psychologiques que je ne peux révéler...\nPrenez un bon avocat ! Et n’attendez pas les contentieux. Un avocat en droit public est un conseil, une personne de confiance qui vous accompagnera et vous aidera dans les difficultés du management public qui sont de plus en plus grandes aujourd’hui. Et, sans flagornerie, je suis souvent admiratif devant la ténacité et le professionnalisme des chefs d’établissements confrontés à ces difficultés permanentes et multiples.


Le Raja de Casablanca vainqueur de la Coupe de la Confédération africaine de football – African Daily Voice\nAccueilMarocLe Raja de Casablanca vainqueur de la Coupe de la Confédération africaine de football\n2018-12-03 Maroc, SPORT\nLe Raja de Casablanca remporte la Coupe de la Confédération africaine. Photo : MAP\nCasablanca, Maroc (ADV) – Les verts signent le deuxième titre de leur histoire en Coupe de la CAF. Les hommes de Juan Carlos Garrido ont remporté la Coupe de la Confédération africaine de football, en dépit de leur défaite (1-3) face aux Congolais de l’AS Vita Club, en finale-retour disputée dimanche au stade des martyres de Kinshasa.\nLe Raja de Casablanca a ouvert le score dès la première période par Abdelilah Hafidi (21è minute), remplacé suite à une blessure par Douik à la 31è minute, avant que les congolais ne parviennent à égaliser dans la prolongation (45+4) par Makusu.\nLe club marocain s’était imposé 3-0 face à son homologue congolais lors de la finale aller qui s’était tenue le 26 novembre dernier, au complexe sportif Mohammed V.\nLa Mauritanie enfin dotée d’un véritable réseau d’assainissement\nCasablanca, (ADV avec agences) – En déplacement à Brazzaville vendredi dans le cadre du dernier tour aller des éliminatoires de la CAN des moins de 20 ans, le Sénégal a tenu tête au Congo (2-2). […]\n2018-07-14 Maroc, SPORT\nCasablanca, (ADV avec les agences) – Le joueur marocain du Real Madrid, Achraf Hakimi, a été prêté au Borussia Dortmund allemand pour les deux prochaines saisons, a indiqué le club espagnol. « Le Real Madrid […]\n2019-02-13 Ghana, SPORT


D’où viennent les théories du complot du 11-Septembre? | Slate.fr\nD’où viennent les théories du complot du 11-Septembre?\nJeremy Stahl — 13 septembre 2011 à 0h00\n[LES COMPLOTS DU 11-SEPTEMBRE 2/6] Des extrêmes.\nManifestation de «truthers» world-trade-banner / NoHoDamon via FlickrCC License by\nLes théories du complot du 11-Septembre sont nées avant le 11-Septembre. Le 25 juillet 2001, au cours d’un épisode de deux heures et demie de son programme Infowars, sur une chaîne locale de «public access», Alex Jones retrace ce qu’il estime être l’histoire des attaques sous faux pavillon planifiée par le gouvernement, de l’incident du Golfe du Tonkin utilisé par Lyndon Johnson pour intensifier l’implication américaine dans la guerre du Vietnam, au premier attentat contre le World Trade Center en 1993 en passant par l’attentat d’Oklahoma City de 1994, qui selon Jones est un acte de terrorisme d’Etat orchestré en vue de permettre à Bill Clinton de remonter dans les sondages et restreindre les libertés individuelles.\nTout en rapprochant Oklahoma City et l'incendie du Reichstag, Jones fait clignoter à l’écran les numéros des standards téléphoniques du Congrès et de la Maison Blanche. «Appelez la Maison Blanche et dites-leur que nous savons que le gouvernement est derrière le terrorisme», lance-t-il. «“Ben Laden” [il dessine des guillemets avec les doigts] est l’épouvantail dont ils ont besoin dans ce schéma de duperie orwellien.»\nSix semaines plus tard, le jour où s’écroulent les tours jumelles, Jones démarre son émission en déclarant que, comme il l’avait annoncé, l’administration Bush était complice d’une mise en scène terroriste. «Je vais vous dire de quoi il retourne, lance Jones. Il y a 98% de chances pour que ceci soit un attentat contrôlé orchestré par le gouvernement.»\nDes fadaises auxquelles on croit\nLa théorie de la démolition contrôlée reste l’un des grands dogmes unificateurs pour tous les «truthers» (comme ils se baptisent eux-mêmes) du 11-Septembre.\nImmédiatement après les attaques, c’était un point de vue difficile à tenir. Dans le mois qui suivit le 11-Septembre, les prêches résolus de Jones selon lesquels le 11-Septembre était un coup monté de l’intérieur allaient lui coûter plus de 70 de ses 100 et quelques stations de radio partenaires.\nPuis, à l’inverse, ses prises de position précoces lui ont conféré une certaine crédibilité quand, au fil de la décennie, a grandi le désenchantement vis-à-vis de la gauche comme de la droite.\nAujourd’hui Jones est de retour sur plus de 60 stations radio, avec un auditoire historique de 3 millions d’auditeurs quotidiens, et il revendique son rôle dans la diffusion de la théorie du complot du 11-Septembre:\n«C’est moi qui suis à l’origine de tout le toutim.»\nLa popularité de la théorie du complot du 11-Septembre ne s’explique pas uniquement par l’enthousiasme des «premiers adeptes». Les premières allégations —des fadaises apparemment sans conséquences, qui circulaient sur le Web peu après les attentats— ont également joué un rôle majeur. Avant qu’on ait pu les démonter, la théorie qu’elles sous-tendaient avait déjà rencontré une large adhésion.\nLe premier panneau routier qu’on remarque lorsqu’on entre dans Sebastopol, Californie, petite ville située à deux heures au nord de San Francisco, est une publicité pour le cartomancien local. En descendant la rue principale, on est tout aussi frappé par la succession de magasins bio alterno-hippie et par les pancartes publicitaires annonçant un dîner/jeu de rôles interactif avec meurtre à résoudre.\nIl est presque cliché de constater que c’est ici, au bout d’une petite route, que vit un autre des fondateurs de la théorie du complot du 11-Septembre, Michael Ruppert. Mais Ruppert correspond en bien des points au stéréotype du théoricien du complot à plein-temps.\nObsédé par la CIA\nDès mon arrivée dans sa propriété campagnarde —un peu moins d’un hectare— Ruppert me fait visiter son jardin personnel et sa cage à poule, m’offrant une framboise bio, un bout de laitue et une feuille de basilic en guise de cadeau de bienvenue. Au premier étage de la maison, le couloir et le bureau sont ornés de photos de collègues théoriciens du complot, parmi lesquels Cynthia McKinney, ancien membre démocrate du congrès et candidate du parti vert aux présidentielles de 2008.\nRuppert a lui-même acquis une petite notoriété voici deux ans, en écrivant et en jouant dans Collapse, un documentaire salué par la critique, consacré à ses deux obsessions du moment, la crise économique et le pic pétrolier. Il se vante d’être grâce au film devenu l’ami de Mel Gibson et de Leonardo DiCaprio et se revendique avec fierté fumeur de marijuana («j’avais ma rubrique dans High Times!»). Il est enclin à se lancer dans d’étranges diatribes où il estime avoir prédit la crise économique actuelle. «Je suis le Soljenitsyne de l’Amérique», affirme-t-il non sequitur.\n«Je suis dans un goulag. Pas comme lui, pas physiquement. Je suis dans un goulag d’invisibilité. Le gouvernement des Etats-Unis et la presse dominante n’osent pas mentionner mon nom. J’ai prédit ces événements, pas tous mais la plupart, avec une précision effrayante.»\nAvant le 11-Septembre, Ruppert travaillait sur d’autres théories du complot —sur un programme de superordinateur conçu par le gouvernement, sur des accusations de blanchiment d’argent par AIG, sur un trafic de drogue organisé par la CIA.\nIl est obsédé par la CIA et la drogue depuis que, selon lui, l’agence a tenté de le recruter par l’intermédiaire d’une ex-fiancée, «Teddy», à l’époque où il était agent des narcotiques de la police de Los Angeles, en 1976.\nLe récit spectaculaire de sa chute, du flic promis à un bel avenir au paranoïaque professionnel, est retracé par Jonathan Kay dans un chapitre consacré à la psychologie des complotistes de son livre, Among the Truthers:\n«Deux ans après sa rencontre avec “Teddy”, Ruppert s’autointerne en hôpital psychiatrique, se plaignant de menaces de mort. Peu après, il quitte la police et se met à colporter auprès des journalistes assez crédules pour l’écouter, diverses versions de son histoire —et notamment que la CIA a tenté de le recruter pour protéger ses activités de trafic de drogue dans la région de Los Angeles.»\nC’est le site web de Ruppert, From the Wilderness, qui le premier remet en question la version officielle du 11-Septembre.\nLe matin du 11 septembre 2001, Ruppert échangeait par e-mail avec son ex-femme, témoin des attaques depuis son appartement du 35e étage sur Battery Park. Tandis qu’elle regarde brûler la tour nord, Ruppert s’efforçant de lui tenir virtuellement la main, il voit en direct à la télévision le deuxième avion s’écraser dans la tour sud.\n«Dès l’impact du second avion, j’ai vu que quelque chose clochait», m’a-t-il raconté. «Je ne l’ai peut-être pas rapporté tout de suite, mais j’étais passé en mode investigation dès la seconde ou j’ai vu le deuxième appareil toucher la tour.» Alors, quand le Pentagone est heurté par le vol 77, c’est la confirmation que Rupert attend, celle d’une complicité du gouvernement.\nRuppert marque une pause pour me montrer le placard où il range sa collection de couteaux et ses «provisions personnelles de survie en situation d’urgence». Il en sort un cadre photo montrant un pilote de l’Air Force, entouré d’une collection de médailles et de rubans. «C’est mon père», dit-il.\n«Il était officier d’interception radar à bord des F-89 et F-90 intercepteurs stationnés en Alaska, qui guettaient un possible survol du pôle par les bombardiers russes… J’ai été élevé dans cette culture. Impossible, compte tenu des procédures de décollage d’urgence de l’Air Force et du Norad que cet avion ait pu heurter le Pentagone. C’est quelque chose auquel nous sommes préparés depuis les années cinquante.»\nPour Ruppert, il est inconcevable que le système de défense aérienne le plus coûteux au monde ait pu échouer ce jour-là. Peu importe que ce fût un dispositif dont la mission première, quarante ans durant, était de se tenir prêt en cas de viol de l’espace aérien nord-américain par les Soviétiques, et qui au cours de la décennie postérieure à la guerre froide était toujours exclusivement orienté sur les menaces extérieures. Il aurait dû être prêt, et s’il ne l’était pas, c’était nécessairement en raison d’un sabotage intérieur.\nLa chronologie officielle publiée par le commandement militaire à la suite des attaques était erronée, rendant le complot plus crédible. Initialement, le Norad affirmait que les chasseurs avaient été avertis du détournement du vol 77 et que des chasseurs avaient décollé en urgence en direction de Washington, ce qui aurait dû leur laisser suffisamment de temps pour intercepter le troisième avion avant qu’il ne frappe le Pentagone.\nAu final, usant de son pouvoir d’injonction, la commission du 11-Septembre fut en mesure d’établir la véritable chronologie des événements de la journée, démontrant que, contrairement aux affirmations antérieures, l’armée n’avait rien su des détournements avant qu’il soit trop tard pour faire quoi que ce soit. Bien que les officiels de l’armée aient été par la suite exonérés d’avoir intentionnellement induit en erreur la commission du 11-Septembre, certains membres du personnel de la commission ont ensuite évoqué des témoignages délibérément faux.\nLa théorie qui a presqu'échoué\nÀ la base d’une des théories clé du complot du 11-Septembre se trouve donc un mensonge diffusé par le gouvernement. Les enregistrements des événements de la journée provenant du quartier général pour le Nord-Est du Norad, mis finalement à disposition du public en 2007, ont prouvé que les chasseurs n’auraient pas pu faire grand-chose. Mais à ce moment-là, peu importait.\nDès novembre 2001, Ruppert donnait une conférence devant mille personnes à l’université d’état de Portland, consacrée aux «Vérités et mensonges du 11-Septembre», qu’il allait enregistrer et mettre sur le marché. Il va ensuite compiler les articles de sa série From the Wilderness en un livre, Crossing the Rubicon: The Decline of the American Empire at the End of the Age of Oil, qui s’est vendu à plus de 100.000 exemplaires.\nDans les semaines et les mois qui ont suivi le 11-Septembre, Jones et Ruppert s’attelaient déjà à formuler une vaste théorie du complot qui allait plusieurs années plus tard atteindre son maximum de popularité.\nUne autre théorie, toutefois, allait se répandre plus largement, avant de mourir rapidement, du moins en Occident. En tant que telle, elle peut être considérée comme leçon sur la façon dont fonctionnent les théories du complot, et où —sinon pourquoi: en prenant une bribe de vérité, et en l’enrobant de toute une mythologie.\nIl n’a pas fallu plus de 24 heures pour que de vagues théories attribuant les attaques à Israël se mettent à circuler. Quatre jours après le 11-Septembre, la première preuve de l’implication d’Israël dans les attaques était rapportée dans le quotidien syrien Al Thawra. Le quotidien gouvernemental indiquait que «4.000 juifs n’étaient pas à leur travail le jour des explosions», sous-entendant que les 4.000 juifs avaient été avertis des attentats par ses véritables organisateurs, juifs tout comme eux. La thèse allait se diffuser dans tout le Moyen-Orient. La source de ce chiffre précis de 4.000 personnes était le Jerusalem Post, qui rapportait le jour des attaques que «le ministère des Affaires étrangères à Jérusalem dispose d’une liste de 4.000 noms de citoyens israéliens dont on pense qu’ils se trouvaient aux alentours du World Trade Center et du Pentagone au moment des attentats».\nSlate.com et le Snopes. com, le populaire site anti-rumeur, furent parmi les premiers médias à démonter la rumeur. Et pourtant, dix ans après, des versions modifiées de la fable des «juifs mis au courant» sont encore propagées par des extrémistes antisémites adeptes des théories du complot du 11-Septembre, parmi lesquels le président iranien Mahmoud Ahmadinejad.\nSi la théorie rencontre peu d’écho aux Etats-Unis, même dans les rangs des complotistes, elle reste populaire dans la rue arabe où, selon le New York Times, le fait que les juifs aient été invités à rester chez eux ce jour-là est une opinion couramment admise.\nUn sondage World public Opinion de 2008 faisait apparaître que 43% des Égyptiens interrogés rendaient Israël responsable des attentats du 11-Septembre, contre 31% des Jordaniens, et que 36% des Turcs les imputaient au gouvernement américain. Dans les territoires palestiniens, 27% des sondés pensaient que les Etats-Unis étaient responsables, et 19% qu’Israël avait mené les attaques. Les éditions en arabe des Protocoles des Sages de Sion, fable antisémite à l’origine de la théorie du complot juif ont été des succès d’édition en Syrie et au Liban, et cette contrefaçon célèbre a été adaptée en 2002 à la télévision égyptienne sous la forme d’une «dramatique historique» en 41 épisodes.\nAu Moyen-Orient, indique Charles Hill, qui compte 32 ans de carrière dans la diplomatie, il existe un profond courant de pensée selon lequel tout ce qui se passe dans le monde –en bien comme en mal— s’explique par un complot juif mondial piloté par les Américains.\n«L’Amérique est assimilée aux juifs au sens large car “les juifs contrôlent les médias, ils contrôlent les commissions du congrès et ils contrôlent les universités” et ainsi de suite», dit-il.\nDans le cas de la rumeur des 4.000 juifs, selon Hill, la précision de l’accusation est ce qui lui confère sa crédibilité —quand bien même elle a également permis de la démonter rapidement. Les complotistes aiment les faits «concoctés de façon à être plausible, car extrêmement précis», poursuit Hill.\n«Du fait qu’ils sont extrêmement précis, et qu’ils ont été, selon eux, mis au jour, en dépit du fait qu’on les a camouflés, conçus pour être dissimulés, et révélés à la suite d’une erreur, ou par quelqu’un qui est tombé dessus par hasard, cela prouve, ou confère de la crédibilité à la thèse d’ensemble.»\nL’importance aujourd’hui encore au Moyen-Orient de la rumeur des 4.000 juifs et son échec à prendre pied aux Etats-Unis illustrent un aspect capital de la popularité des théories complotistes: elles ont besoin d’un terreau fertile pour s’épanouir. Dans les premiers jours qui sont suivis le 11-Septembre aux Etats-Unis, les terres étaient plutôt en jachère. En dix-huit mois, les choses allaient changer.\nMonde les complots du 11-Septembre World Trade Center théorie du complot pentagone Moyen-Orient


Repas de la Saint-Sylvestre 31.déc.2013: Entrées... - Avis de voyageurs sur Hotel de Moiry - TripAdvisor\nRepas de la Saint-Sylvestre 31.déc.2013: Entrées... - Avis de voyageurs sur Hotel de Moiry\n“Situé à l'entré du village, accueil chaleureux...”\n“Je ne connais pas l’hôtel mais pour ce qui est de...”\n“Hôtel typique de l'hôtellerie valaisanne des...”\n“Hôtel de classe plus que moyenne, le prix de CHF...”\n“On favorise le restaurant à la...”\nEurope›Suisse›Alpes suisses›Valais›Grimentz›Hôtels Grimentz›Hotel de Moiry\n“repas de la Saint-Sylvestre 31.déc.2013”\n21 votes utiles “repas de la Saint-Sylvestre 31.déc.2013”\nEntrées juste passables. Espaces entre les plats beaucoup trop longs.Personnel nonchalant et pas très efficace, plus pressé à terminer son service qu'à être à la disposition du client. Nous avons dû réclamer à plusieurs reprises les boissons, le café, et le comble lorsque nous avons demandé vers 24h du champagne, le serveur nous a donné l'ordre d'aller le prendre dehors, oú se tenait l'orchestre, une fois dehors le personnel qui était resté à l'intérieur n'a pas donné suite à notre demande.A notre retour en salle, qui a contrarié le personnel nos verres du trou Normand ainsi que nos assiettes du plat principal n'étaient pas débarrassées. Nous étions seuls et délaissés dans la salle du premier étage.\nAstuce pour la chambre : Nous avons seulement mangé\nMerci Claude H Signaler Poser une question à Claude H à propos de Hotel de Moiry\nAllemand en 1er Anglais en 1er Danois en 1er Français en 1er Japonais en 1er Suédois en 1er Toutes Derniers résultats en français 88puffin\n140 votes utiles “Pas un sejour ordinaire. Prenez la peine de discuter avec les hotes Salamin.”\nBelles chambres style montagnard Suisse, avec très belles vues. Très très propres. Petit déjeuner 8h à 10h, libre service, avec thé ou café. Service très aimable.Le soir, ai pris un des trois menus de chasse (pavé de cerf, entrée de salade élaborée, gastronomique, et excellent dessert). Excellent, et une occasion assez rare. Une soirée mémorable.Le reste du menu est typique du Valais, plats à base de fromage, etc.J’ai eu droit à plus qu’une belle chambre et de bons repas. Sur le plan humain, si on prend le temps de discuter avec le couple Salamin, c’est une expérience. C’est la maison Salamin. Il y a trois frères Salamin, tous trois champions de ski et patrouille de ski. Il y a des photos au sujet de leur victoire à la course de ski entre Zermatt et Verbier (Patrouille des Glaciers 1984). Très inspirant. Aurel Salamin et sa femme Andrea sont les actuels propriétaires de l’Hôtel, et leur attitude très positive et professionnelle teinte toute l’activité. Ils ont des standards de service très élevés. Après mon séjour de trois jours, j’en sors ressourcée, du point de vue éthique de vie. Je ne veux pas avoir l’air d’exagérer, mais ça m’a fait du bien de rencontrer ces gens-là. Un exemple. Monsieur Salamin est toujours guide de montagne, et photographe d’animaux sauvages. Dans la salle à manger du restaurant, nous avons discuté des bouquetins, ces cerfs, etc. Il a publié un livre sur la vie d’au aiglon, de l’éclosion à la vie adulte. Il y a consacré des heures, des semaines, sans bouger, dans une tente de camouflage. Ces gens sont une montagne de connaissances.Je reviendrai.\nMerci 88puffin Signaler Poser une question à 88puffin à propos de Hotel de Moiry\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Andrea S, Propriétaire de Hotel de Moiry, a répondu à cet avis,\nNous nous réjouissons de vous revoir chez nous.Meilleures salutationsAurel Salamin\n152 votes utiles “Belle ambiance montagnarde”\nJ'ai passé une semaine dans cet hôtel lors de mes dernières vacances au ski. C'est un charmant petit hôtel deux étoiles au charme suisse. Les patrons sont très accueillants et professionnels. Les chambres sont très simples mais confortables. Les salles de bain sont un peu vieillottes. , l'éclairage pas très efficace, mais on n'est pas dans un palace, donc on s'y fait. Les repas sont pris dans une salle à part pour les résidents et c'est un peu dommage de se priver de l'ambiance plus chaleureuse de la salle du restaurent. En outre les repas, en dehors de la raclette qui est excellente, ne sont pas très diététiques et j'ai souffert de ne pas manger de légumes cuits. Les petits déjeuner aussi sont un peu monotones. Et pourquoi mettre de la musique trop rythmée dès le réveil. L'ambiance montagnarde suffisait très bien à notre bonheur. Mais dans l'ensemble, et compte tenu du prix et de l'emplacement qui est magnifique, j'ai passé une très agréable semaine dans cet hôtel que je conseille aux amoureux de la nature.\nUtile ? Merci guycat Signaler Poser une question à guycat à propos de Hotel de Moiry\n46 votes utiles “Hotel sympathique et chaleureux au coeur du plus beau village du Valais”\nL'hotel de Moiry n'est certes pas un chalet en bois ancien comme ceux qui longent la rue principale de Grimentz, mais c'est un hotel chaleureux et très bien situé, juste à l'entrée de cette rue piétonne, donc sans trafic devant l'hotel.Le restaurant sert une cuisine nettement plus fine que l'ordinaire valaisan, et on l'apprécie a l'exterieur sur la terrasse au soleil, aussi bien qu'à l'intérieur dans la salleL'hotel est tenu par une famille de guides, et les montagnards ne s'y sentent pas marginalisés au mileu des touristes comme c'est le cas dans la plupart des hotels de stations de ski : nous avions demandé un petit déjeuner très tôt pour partir en ski de randonnée, et cette demande a été considérée comme prafaitement normale, un plateau et des thermos nous attendaient à 5h du matinIl s'agit bien d'un hotel-restaurant et pas d'un B&B\nMerci G P Signaler Poser une question à G P à propos de Hotel de Moiry\nMerci beaucoup et au plaisir de vous revoir chez nous. Hôtel de Moiry grimentz\n1 avis 1 vote utile “notre grand favori!!”\nAuteur de niveau 15 avis 20 votes utiles “la chasse”\nN° 4 sur 6 à Grimentz 60 avis\nN° 1 sur 6 à Grimentz 61 avis\nN° 1 sur 3 à Saint-Luc 173 avis\nVoir les prix Voir les prix Voir les prix Vous connaissez Hotel de Moiry ? Partagez vos expériences ! Écrivez un avis\nAjouter des photos Informations supplémentaires concernant Hotel de Moiry\nTripAdvisor est fier d'être partenaire de Booking.com pour vous permettre d'effectuer vos réservations auprès de Hotel de Moiry en toute confiance. Nous aidons chaque mois des millions de voyageurs à trouver l'hôtel idéal pour leurs vacances et leurs voyages d'affaires, et nous garantissons toujours les meilleures réductions et offres spéciales.\nVoir des hôtels similaires Hôtel Alpina 60 avisVoir les prix 0.4 km Hotel Cristal 61 avisVoir les prix 0.7 km Gd Hotel Bella Tola & St-Luc 173 avisVoir les prix 4.8 km Afficher tous les hôtels à Grimentz À proximité


Geeft rechter Brusselaars gelijk dan mag geen enkele dichtbevolkte zone nog overvlogen worden en kan Brussel Nationaal sluiten\nGeeft rechter Brusselaars gelijk dan mag geen enkele dichtbevolkte zone nog overvlogen worden en kan Brussel Nationaal sluiten. Wie optimale veiligheid wil stijgt wel best rechtdoor naar bestemming op.\nBAL persbericht 14/12/2005\nles actions juridiques contre la dispersion des vols se multiplient\nInterdiction de survol de toute zone densément peuplée\nC’est cette interdiction de survol que Maître Georges-Henri Beauthier a plaidée ce mercredi devant la Cour d’appel de Bruxelles, au nom de Bruxelles Air Libre Brussel, d’Inter Environnement Bruxelles et d’un certain nombre de Bruxellois survolés. Si cette demande d’interdiction ne concerne que les 19 communes, c’est uniquement parce que le champ d’action des associations plaignantes se limite à la Région de Bruxelles-Capitale. Si le tribunal devait donner raison aux Bruxellois survolés, il va de soi que la jurisprudence s’étendrait à toute agglomération densément peuplée et qu’il en serait fini avec la politique de dispersion aveugle des vols. Il resterait à indemniser les victimes qui subsisteraient. C’est ce qui se pratique déjà dans la plupart des pays européens.\nDans cette action au fond, l’avocat des personnes survolées a rappelé que le rôle de l’État n’est pas d’égaliser le risque individuel mais bien de minimiser le risque collectif. L’État doit veiller à exposer le moins de citoyens possible aux nuisances des avions pour en minimiser l’impact en matière de santé publique. Il doit aussi tenir compte du risque d’accident et du nombre de victimes au sol que l’on aurait à déplorer en pareille circonstance. C’est la raison pour laquelle tous les États responsables évitent de laisser survoler les zones les plus urbanisées, où un accident aurait des conséquences dramatiques.\nLa plaidoirie a aussi mis l’accent sur l’incohérence de la politique de l’Etat fédéral, qui prétendait en première instance avoir entamé une procédure de concentration des vols et d’indemnisation en vue de limiter le nombre des vicitmes et qui prétend aujourd’hui que c’est, au contraire, en dispersant les vols tous azimuth qu’elle rencontre cet objectif humanitaire. Maitre Beauthier épingle cette incohérence au tableau de mauvaise gouvernance et de totale imprévoyance des gouvernement successifs. C’est bien l’Etat belge et BIAC qui sont responsables de l’augmentation du nombre des victimes de l’aéroport, pour lequel ils n’ont toujours pas de plan à long terme. C’est au gré du domicile des ministres successifs, des exigences commerciales de BIAC et des nombreux rappels à l’ordre du pouvoir judiciaire, que la gestion du trafic aérien est constamment adaptée à la petite semaine.\nL’intérêt général du citoyen ne semble en aucun cas être au centre de leurs préocupations.\nLes plaignants affirment que l’aéroport urbain de Zaventem aurait dû être délocalisé depuis longtemps, comme la plupart des autres aéroports urbains d’Europe. Faute de l’avoir décidé à temps, le gouvernement ne peut en faire payer le prix à d’innocentes vicitimes et mettre en péril l’habitabilité d’une ville d’un million d’habitants. Il doit adopter une autre politique.\nDans tous les aéroport urbains européens, les pilotes se voient imposer des points de passages (way points) pour éviter le survol de zones densément peuplées ou d’installations sensibles. Zaventem fait figure d’exception en imposant le survol délibéré d’une ville située à moins de 2 kilomètres du bout de ses pistes, parfois au prix de procédures reconnues dangereuses par l’association internationale des pilotes.\nC’est en se basant à la fois sur le prescrit de la Constitution (droit à un environnement sain), sur la notion de trouble de voisinage, du principe de précaution et sur l’article 8 de la Convention européenne des droits de l’Homme (protection de la vie privée et du domicile) que Me Beauthier exige l’interdiction de survol, pure et simple, de toute zone densément peuplée - ici les 19 communes de la Région de Bruxelles Capitale.\nLa défense présentée par l’Etat est restée basée essentiellement sur les mesures positives prises sous le gouvernement « arc-en-ciel » de Verhofstadt I. Il démontre ainsi qu’il avait effectivement les moyens de satisfaire largement à la requête des plaignants. Depuis 2003 ces mesures ont été dénoncées par le gouvernement violet de Verhofstadt II et remplacées par une nouvelle politique de dispersion des vols, qui ne tient pas compte de la densité des quartiers survolés.\nLes statistiques de 2001 et 2002 montrent à suffisance qu’il est possible, et même très facile, d’éviter de survoler inutilement Bruxelles. L’Etat s’est bien gardé de demander à son Service de Médiation de dresser un nouvel inventaire statistique, qui aurait démontré que depuis 2003 le nombre de personnes survolées a fortement augmenté, ainsi que le nombre de plaintes de Bruxelles et de sa périphérie est.\nUne astreinte de 25.000 euros par avion pénétrant dans l’espace aérien bruxellois est exigée par les plaignants pour chaque infraction. Les Bruxellois présents au procès ont manifesté l’espoir de voir la Cour prendre une décision, décision qui ne facilitera pas la tâche du ministre de la Mobilité mais qui contraindra le gouvernement à rechercher une autre stratégie de répartition des vols qui respecte la santé de la majorité des citoyens, et indemnise les autres. La Cour d’appel se rangera ainsi à l’avis récent de la cour de Cassation, qui rappelait que c’est au pouvoir judiciaire qu’il appartient de sanctionner ce qui est interdit au nom des lois nationales et internationales et que c’est au pouvoir exécutif qu’il revient de définir une autre politique du trafic aérien, qui n’empiète plus sur les droits des citoyens au sommeil et à un environnement sain.\nLa multiplication sans précédent des actions citoyennes contre l’Etat démontre à suffisance l’incapacité du gouvernement à régler la situation à la satisfaction de la majorité des citoyens. Le projet de loi que le gouvernement veut faire voter n’a d’autre but que d’empêcher les citoyens d’ester en justice contre lui en « légalisant » (autrement dit en « bétonnant ») la dispersion des vols.\nBruxelles Air Libre Brussel et Inter Environnement Bruxelles estiment qu’une telle attitude priverait la société civile du dernier outil démocratique qui lui reste pour s’opposer à une politique injuste et inhumaine. Ce n’est pas en muselant les victimes que le gouvernement peut espérer rétablir la stabilité juridique que le monde politique et le monde économique attendent.


Le majestueux Théâtre de l’Opéra de la Cité de la culture a accueilli samedi 16 févier 2019,\nle spectacle « Roméo et Juliette » présenté par l’Orchestre Symphonique Tunisien, sous la direction du grand maestro Flavien Boy, avec la participation du Ballet de l’Opéra de Tunis et une chorégraphie de Luca Bruni. Organisé sous le thème de l’amour, ce spectacle célèbre la vie dans ce qu’elle a de merveilleux et de sublime, avec des sonorités puisées dans les répertoires des plus grands compositeurs du monde. Avec une grande virtuosité et une maitrise digne des plus grands chronographes, le Maestro Flavien Boy a conduit son l’orchestre avec fluidité et rigueur offrant au public fin connaisseur, un plaisir incommensurable.\nEn partant du ballet « Roméo et Juliette » du compositeur russe Sergei Prokoviev, qui décline en trois actes et qui fut reprise par le compositeur qui en a tiré deux suites pour orchestre symphonique en sept mouvements, ainsi qu'une transcription pour piano, Flavien Boy et Luca Bruni ont recrée au Théâtre de l’Opéra, l’univers certes complexe mais combien même délicat de cette œuvre colossale qui a fasciné tant de compositeur et de chorégraphe. Le spectacle a démarré avec l’ouverture Manfred de Schuman avant d’offrir un bouquet de Carmen de Bizet avec la participation du Chœur de l’Orchestre Symphonique Tunisien, sous la direction d’Emira Dakhlia.\nCe spectacle a été produit par l’Orchestre Symphonique Tunisien, le Pôle Musique et Opéra et le Pôle Ballets et Arts Chorégraphiques du Théâtre de l’Opéra de la Cité de la culture. Prochain rendez-vous : dimanche 17 février 2019 à 17h00 à la Cité de la culture


Test Ski de fond Atomic Redster C9 CB Skintec Med SI 2023 : avis, prix Ski de fond Ski de fond Atomic\nAccueil > Guide Matériel > Skis de Fond > Marques ski de fond > Atomic > Atomic Redster C9 CB Skintec Med SI\nSki de fond Atomic Redster C9 CB Skintec Med SI 2023\nL'Atomic Redster C9 Carbon Skintec Med est un coureur né et le ski le plus léger et le plus rapide de la gamme Atomic Skintec. Un insert fin Race Carbon WC utilise le carbone aussi efficacement que possible pour un rapport poids/puissance maximal. Il est doté d'une semelle BI 6000 premium, avec 10% d'un additif spécial de glisse et est amélioré avec une structure de Coupe du Monde pour une glisse optimale quelles que soient les conditions. Le noyau Nomex Featherlight Race et la ligne de cote stable 43/44/44 vous aident à aller vite mais à rester droit ! Cette saison, le ski est également livré avec une nouvelle plaque collée et un nouveau système de fixation pour une transmission plus directe et efficace. Enfin, avec l'Easy Skin Exchange, vous pouvez changer de peaux en quelques secondes sans outils. Choisissez la peau parfaite pour les conditions, quelques minutes avant une course.


Etanchéité de chenaux à Saint Auban tél: 04.82.29.13.54\nExpert de l'étanchéité de chenaux Saint Auban 06850 travail soigné\nDumas etancheite prolonge la durée de vie de vos chéneaux dans le 06850\nPour les chéneaux, nos interventions bien sécurisées à Saint Auban favorisent la réparation et l’entretien jusqu’à la rénovation totale pour une durée de vie prolongée. Cette méthode prévient les défauts de toiture dus aux travaux de mal entretien pouvant embarrasser les locataires de la maison ou encore d’importuner les activités qu’il couvre. Dans cette ville, nous voyons l’entretien comme sollicité, même obligé. C’est surtout la meilleure solution pour éviter le problème de fuite en vérifiant souvent l’état du chéneau.\nCollecte des eaux pluviales dans le 06850\nDéfinition de chéneaux - 06850\n06850 : chéneau de toiture pour évacuer les eaux\nLe chéneau est un élément en acier établi sur les versants du toit de votre maison. Placé en bas de pente, il assure l’évacuation des eaux passant sur le toit. Le système de ce type de gouttière rectangulaire est invincible est d’une fabrication mâle-femelle. Le chéneau est étanche et l’emboutissage offre une raideur plus élevée à la noue galvanisée. Si vous devez en installer, Dumas etancheite reste à votre service où que vous habitiez en ville de Saint Auban. Nous intervenons toujours.\nÀ Saint Auban, il faut d’abord préparer le support pour supprimer toute rudesse. Il convient de décaper ou de poncer le chéneau pour restituer l'aspect originel du support. Il faut ensuite une application primaire avec une brosse ou un rouleau pour une bonne adhésion du revêtement imperméabilisant. Les couches seront entrecroisées pour standardiser l’étendue du support. Enfin, il faut passer par l’interlocking pour poser un tissu de protection sur quelques parties en les recouvrant d'une couche de résine. Il faut éviter la fissure de certaines pièces.\nSoin d’évacuation d’eau pour une étanchéité assurée - Saint Auban\nUn système moderne d’assemblage de chenaux - Saint Auban\nDumas etancheite dispose des chéneaux bac acier totalement galvanisé à chaud. Ce modèle sans soudure garantit la protection de la galvanisation. Sachant que les soudures sur les modèles plus classiques rongent la métallisation et élèvent le risque de corrosion. Avec ce chéneau de toiture, vous ne risquez pas d’avoir de la rouille aussi rapidement. Ce type pourvoit 3 rôles : partie sablière, gouttière d’évacuation d’eaux pluviales et point de fixation du bardage. Faites-nous confiance pour venir vous aider dans son installation sur 06850.\nLes chéneaux sont fixés par des piliers de fixation pour de libres étirements. Chaque chéneau doit avoir un excès pour éviter à l’eau de s’introduire à l’intérieur du bâtiment en cas d’obstruction du conduit d’évacuation qui lui est unie. Les pliures à angle droit sont à éviter. De même, les soudures sont privilégiées aux fixations mécaniques pour unir les éléments. Faites-nous confiance et contactez-nous pour vous aider à savoir davantage sur cet élément partout à Saint Auban et ses environs.\nLe chéneau est un conduit fabriqué avec une dimension donnée souvent installé sur un entablement et mis entre deux pans de toiture proches. Les chéneaux sont encaissés ou posés selon la configuration de la maison. Dans tous les cas, on les retrouve surtout sur les grandes maisons surtout celles anciennes à Saint Auban. On voit les chenaux sur le toit à nombreux pans. Le chéneau ne se voit pas sur des constructions à architecture contemporaine. Appelez-nous pour l’installer sur votre maison.\nLa zinguerie par Dumas etancheite en ville de Saint Auban\nSouvent favorisée pour réunir et évacuer les eaux pluviales, elle est utile. L'étanchéité du toit en dépend sur 06850. Il faut surtout donner une grande importance à vos chenaux. La zinguerie est vue comme un renforcement des travaux de mise en étanchéité de toiture. Si elles ne sont pas de la même performance, vos murs, portes et fenêtres ne seront pas protégés de tous coups extérieurs. La présence de chenaux pourvoit l’étanchéité et nécessite de faire appel à une entreprise spécialisée.\nLes différents types de matériaux pour chenaux - Saint Auban\nLes chéneaux sont faits généralement en zinc, acier, inox ou cuivre. S’il y a une fuite, un problème survient, car il est souvent difficile à trouver à première vue. Normalement, ces éléments doivent être équipés d'un trou de trop-plein empêchant l'eau de s'infiltrer dans les murs de votre maison, surtout si le conduit de ventilation est verrouillé. Pour les bâtiments de Saint Auban, on peut voir plusieurs chéneaux simples ou à l’Anglaise. Si vous voyez l'architecture grecque antique, vous verrez des simas.\nEtanchéité gouttière et chenaux Saint Auban\nEtanchéité de terrasse Saint Auban 06850Nettoyage de façades Saint Auban 06850Traitement de façade Saint Auban 06850Nettoyage de muret Saint Auban 06850Etanchéité de balcon Saint Auban 06850Hydrofuge de toiture Saint Auban 06850Etanchéité de toiture Saint Auban 06850Nettoyage de terrasse Saint Auban 06850


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