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Dans le 1er cas, renseigner les champs : email ou numéro de téléphone de paiement, mot de passe, quantité et adresse (s’il s’agit d’un paiement pour bien physique) pour procéder au paiement, dans le 2ème cas, renseigner les champs : nom, email, numéro de téléphone, quantité et adresse (s’il s’agit d’un paiement pour bien physique), vous recevez un SMS de Orange Money qui vous invite à confirmer la transaction par votre code secret Orange Money, dans le 3ème cas, renseigner les champs : prénom, nom, adresse électronique, numéro de téléphone, quantité et adresse (s’il s’agit d’un paiement pour bien physique);\nPaiement avec la Demande de Paiement (DmP) : après un clic sur le l’URL d’une Demande de Paiement, vous êtes redirigé sur la plateforme de HUB2.IO pour achever le processus de paiement. 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Location vacances Azureva : location en club et résidence de vacances en France\nFormule location pour des vacances tout confort !\nNotre offre de locations de vacances en France vous permet de louer un appartement, un studio ou un mobil-home sur la côte atlantique, et de profiter de services et d’activités de qualité. Vous pouvez cuisiner dans votre hébergement, y prendre vos repas et profiter de ce petit nid douillet tout équipé. Nos locations de vacances en France sont également équipées de la télévision et la majorité d’entre elles disposent du Wi-Fi. Pendant votre séjour, vous pourrez accéder à toutes les infrastructures mises à votre disposition (piscine, terrain de sport, etc.) et participer aux activités proposées. Des animations pour les enfants sont en effet régulièrement organisées ainsi que pour les adultes, afin que toute la famille y trouve son compte.\nDes destinations pour faire le plein d’activités\nNos locations de vacances en France sont situées dans des régions aux paysages grandioses. Forêts, lacs, plages, vallées de montagne, vous séjournez au cœur de superbes sites naturels. De quoi vous permettre de faire le plein de bonnes ondes en pleine nature. De nombreux sites touristiques seront aussi à visiter aux alentours. Vous pourrez donc organiser des excursions adaptées à toute la famille pour les découvrir. Azureva vous propose d’ailleurs des tarifs préférentiels pour de nombreux parcs à thème français. Visite de fermes ou de musées, dégustation de produits locaux et découverte d’activités sportives originales : que vous partiez en Bretagne, dans le Parc de Cévennes, sur la Côte d’Azur ou bien au Pays Basque, vous profiterez au maximum de votre séjour. À la mer, à la montagne ou à la campagne, grâce aux locations de vacances Azureva vous exploitez tout le potentiel des régions de France !


Commission des affaires sociales : Séance du 29 mars 2011 à 17h30\nSéance du 29 mars 2011 à 17h30\nLa Commission des affaires sociales entend, en audition ouverte à la presse, M. Xavier Bertrand, ministre du travail, de l'emploi et de la santé, sur la mise en oeuvre de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (MM. Christian Paul et Jean-Marie Rolland, rapporteurs).\nMonsieur le président, j'aimerais que vous nous apportiez quelques précisions concernant l'ordre du jour. Notre commission examinera ce soir la proposition de loi de Jean-Pierre Fourcade, qui n'a d'autre objet que de modifier certaines dispositions de la loi « Hôpital, patients, santé et territoires » et, jeudi, nous débattrons en séance publique de l'application de ladite loi. La discussion que nous abordons cet après-midi ne peut-elle être considérée comme la discussion générale de l'examen de la proposition de loi Fourcade ? La séance publique de jeudi vient-elle à point nommé, le jour même de l'élection des présidents de conseillers généraux ?\nNotre commission se réunit en effet ce soir et demain pour débattre de la proposition de loi de Jean-Pierre Fourcade portant réforme de l'hôpital, qui sera examinée le mardi 12 avril en séance publique.\nQuant au débat sur l'application de la loi HPST, il aura bien lieu jeudi après-midi, et je crains, moi aussi, que les parlementaires ne soient peu nombreux. Le président du groupe socialiste, radical, citoyen et divers gauche en a convenu, d'autant que Jean-Marie Rolland ne pourra être parmi nous. Pour satisfaire le groupe SRC, qui tenait beaucoup à ce débat, j'ai proposé de le prévoir mercredi soir, mais c'est alors Christian Paul qui n'aurait pas été présent.\nIl aurait été plus cohérent en effet de regrouper la semaine prochaine l'examen du rapport d'information et celui de la proposition de loi de Jean-Pierre Fourcade.\nSur ce point, le groupe SRC est en désaccord avec le président de la Commission. Nous pensons en effet qu'avant de « délégiférer » – c'est en partie l'objet de la proposition de loi de Jean-Pierre Fourcade – nous devons prendre le temps de juger de l'application de la loi HPST.\nNous accueillons M. Xavier Bertrand, ministre du travail, de l'emploi et de la santé, sur la mise en oeuvre de la loi Hôpital, patients, santé et territoires. Je rappelle que nos deux collègues Christian Paul et Jean-Marie Rolland ont été chargés d'un rapport, en application de l'article 145-7, alinéa 1, du Règlement.\nJean-Marie Rolland, corapporteur\nNous sommes réunis aujourd'hui pour dresser un premier bilan de l'application de la loi dite HPST, qui a occupé notre commission pendant de longues semaines au cours du premier trimestre 2009. Il ne s'agit pas d'un bilan qualitatif de la loi : celui-ci serait très prématuré puisque les agences régionales de santé ne sont mises en place que depuis à peine un an et que les structures de la nouvelle gouvernance de l'hôpital public viennent seulement d'être constituées.\nL'objectif de ce rapport, plus modeste, est de vérifier que les mesures réglementaires nécessaires pour l'application de la loi votée par le Parlement ont bien été prises – ce qui ne nous empêche pas d'émettre des jugements sur les choix qui ont présidé à tel ou tel dispositif réglementaire. Conformément à l'article 145-7 du Règlement, notre rapport fait état de la publication des textes réglementaires et des circulaires nécessaires à la mise en oeuvre de ladite loi ainsi que des dispositions qui n'auraient pas fait l'objet des textes d'application nécessaires. Une partie de notre bilan a donc un caractère notarial.\nInitialement composé de 33 articles, le projet de loi HPST s'est considérablement enrichi puisque, à la fin de la longue discussion parlementaire qui a conduit à son adoption, il était constitué de 135 articles.\nUn important travail réglementaire était nécessaire pour mettre en oeuvre les nombreuses dispositions du texte : sur les 161 décrets en Conseil d'État attendus, 112 ont été publiés, et 42 décrets simples sur les 79 attendus.\nLe taux de publication de l'ensemble des mesures réglementaires d'application, hors ordonnances et arrêtés, est de 64 %, mais il cache de grandes disparités. Si les titres Ier et IV, relatifs à la modernisation des établissements de santé et à l'organisation territoriale du système de santé, connaissent des taux de publication supérieurs à 80 %, les titres II « Accès de tous à des soins de qualité » et III « Prévention et santé publique » ont des taux de publication plus faibles, respectivement de 40 et 54 %.\nLe jugement technique que nous portons sur l'application de la loi est donc partagé. S'il est positif sur les titres Ier et IV, il est beaucoup plus réservé s'agissant du titre III et, surtout, du titre II. J'espère que le Gouvernement nous apportera des explications sur ces retards et pourra nous indiquer les dates de publication prévues.\nJe commencerai par saluer la contribution de la loi HPST à la revalorisation de la médecine générale et à l'essor de la filière universitaire. Crise des vocations, identité professionnelle en mutation, difficultés à trouver des remplaçants, burn out des praticiens, relations complexes avec les caisses d'assurance maladie : les signes d'une véritable crise de la médecine générale ne manquaient pas lorsque nous avons abordé l'examen du projet de loi HPST. Il n'existe pas de solution miracle à cette crise profonde, liée à l'évolution des pratiques professionnelles, à la démographie médicale et à des changements sociaux importants qui modifient la place du médecin dans notre société.\nLe législateur a apporté une large contribution au traitement des difficultés de la profession à travers trois mesures principales, dont la mise en oeuvre marque une nouvelle étape dans la revalorisation de la médecine générale.\nIl a tout d'abord défini de façon légale, claire et positive la médecine générale, dite de premier recours, pour la distinguer des modes d'exercice particuliers ; il a également ouvert la voie à une recomposition profonde des structures d'exercice de la médecine générale en établissant un cadre légal favorisant le développement des maisons de santé et des pôles de santé et en confiant aux agences régionales de santé (ARS) la mission d'en organiser le déploiement, en lien avec les collectivités territoriales ; il a enfin apporté une contribution que l'on pourrait qualifier de volontariste à l'essor de la filière universitaire de médecine générale en fixant des objectifs quantifiés en matière de créations de postes d'enseignant de médecine générale.\nLes deux premières mesures ne produiront des effets visibles qu'à moyen ou à long terme, lorsque les ARS auront mis en oeuvre des politiques territorialisées d'aménagement de l'offre de soins et que nous disposerons du recul nécessaire pour en apprécier le bilan. Il apparaît que la structuration et la consolidation de l'offre de soins en médecine générale sont bien identifiées par les agences comme une priorité.\nLa médecine générale a été reconnue comme une spécialité à part entière en 2002 et l'internat a été créé en 2004, mais il a fallu attendre 2008 pour que soit institué un corps d'enseignants titulaires, indispensables au fonctionnement de la filière. Avec la loi HPST, les pouvoirs publics se sont donné les moyens de développer ce corps à la mesure de l'enjeu que constitue pour notre système de santé la formation des médecins généralistes de demain. Il ressort de nos travaux que la mise en application des dispositions correspondantes de la loi est satisfaisante et que celles-ci ont donné une véritable impulsion au développement de la filière universitaire de médecine générale.\nEn ce qui concerne la démographie médicale, la situation est assez paradoxale. La France n'a jamais eu autant de médecins que depuis quelques années mais, parallèlement, les déserts médicaux n'ont cessé de se développer. Les difficultés actuelles tiennent plus à la répartition des médecins sur le territoire qu'à leur nombre, et la baisse prochaine de leurs effectifs, conséquence d'une mauvaise gestion du numerus clausus des études médicales dans les années 1990, ne pourra que les aggraver si aucune mesure corrective n'est prise.\nPour agir sur la répartition de l'offre de soins, trois catégories de mesures sont envisageables : des mesures strictement incitatives, respectant le principe de la liberté d'installation des praticiens libéraux ; des mesures « désincitatives », consistant à mettre à contribution les médecins des zones très denses en matière d'offre de soins, pour répondre aux besoins de santé des zones moins favorisées ; enfin, des règles contraignantes d'installation pour les médecins, à l'image de celles mises en place pour les pharmaciens.\nLa stratégie qui sous-tend la loi HPST privilégie clairement le premier type de mesures. Elle a ainsi mis en place un dispositif de bourses d'études assorti de l'obligation de s'installer dans une zone déficitaire ; elle a également régionalisé l'internat pour former les futurs médecins au plus près des territoires qui ont le plus besoin d'eux ; enfin, elle a fait de la régulation de la démographie médicale une priorité assignée aux agences régionales de santé.\nLa loi a également diversifié les outils mis à la disposition des agences. Ainsi, à partir de 2013 – et seulement en cas d'échec des mesures incitatives –, les agences pourront, dans le cadre de « contrats santé solidarité » et à partir d'une évaluation concertée des besoins de chaque territoire, proposer aux médecins des zones « sur-dotées » de prêter main-forte à leurs confrères des zones déficitaires ou, s'ils refusent, de verser une contribution, destinée à abonder les fonds destinés à financer la pratique professionnelle des médecins installés en zones déficitaires.\nLe Gouvernement a fait le choix de ne pas mettre en application les contrats santé solidarité. Il faut souhaiter que les autres mesures prévues par la loi HPST suffiront à résoudre les difficultés actuelles. Si tel n'est pas le cas, il est à craindre que les pouvoirs publics n'auront d'autre choix, pour garantir à nos concitoyens la protection de la santé que la Constitution leur garantit, que celui de recourir à des mesures contraignantes, qui seront bien plus difficiles à accepter par la profession.\nLa loi HPST a profondément modifié le statut, la gouvernance et les missions des établissements de santé – c'est l'objet du titre Ier. Le projet déposé sur le bureau de l'Assemblée prévoyait de ne plus distinguer que deux catégories d'établissements de santé selon qu'ils étaient publics ou privés, ce qui plaçait dans la même catégorie légale les cliniques à but lucratif et les établissements à but non lucratif, qui constituaient auparavant la catégorie des établissements privés participant au service public hospitalier (hôpitaux PSPH). L'Assemblée a souhaité rétablir une catégorie légale spécifique pour ces établissements, désormais désignés sous le nom d'établissements de santé privés d'intérêt collectif (ESPIC).\nIl ressort des auditions que nous avons conduites, Christian Paul et moi-même, que la spécificité des ESPIC n'a pas toujours été suffisamment prise en compte dans l'élaboration des décrets d'application, notamment en ce qui concerne l'organisation financière et l'investissement immobilier des établissements de santé, les possibilités de détachement de praticiens hospitaliers et les groupements de coopération sanitaire. J'aimerais, monsieur le ministre, que vous nous rassuriez sur ce point.\nChristian Paul, corapporteur\nPendant plusieurs mois, Jean-Marie Rolland et moi-même nous sommes livrés à un travail d'un nouveau type qui nous a conduits à surveiller scrupuleusement la mise en oeuvre d'une loi – en l'occurrence la loi HPST.\nS'il avait suffi de faire un inventaire notarial des travaux réglementaires, notamment des décrets d'application, nous serions sans doute parvenus à des conclusions identiques. Mais, conformément à l'objectif de la mission de contrôle qui est désormais confiée au Parlement, nous ne nous sommes pas contentés de dresser un bilan quantitatif.\nLe problème doit être envisagé plus globalement – et avec une certaine gravité. Le groupe socialiste s'était en son temps exprimé contre le projet de loi HPST, et ce n'est pas parce que nous minimisions les problèmes : nous sommes très conscients de leur gravité, qu'il s'agisse de l'égalité d'accès aux soins, des déserts médicaux, de la gouvernance de l'hôpital ou de la mise en place des agences régionales de santé. Mais il ne s'agit pas de réécrire la loi. Nous aurions pu trouver un accord sur les objectifs, mais nous désapprouvons totalement la très faible concertation qui a entouré la préparation de ce texte et, surtout, son manque d'ambition. En effectuant notre travail d'évaluation sur le terrain, il est apparu que nos inquiétudes étaient parfaitement justifiées.\nFaire le bilan de la loi HPST en avril 2011, c'est en quelque sorte faire le bilan de cette législature en matière de politique de santé et d'organisation de l'offre de soins. C'est à ce travail que nous nous sommes livrés.\nSi la loi HPST contient quelques outils qui produiront des effets à long terme et auxquels nous pourrions souscrire, ils ne sont pas en mesure d'enrayer la très profonde dégradation, dans nos territoires, de l'offre de soins et du système hospitalier.\nEn matière de lutte contre les inégalités d'accès aux soins, la loi HPST n'apporte pas de réponse satisfaisante, en dépit de son titre II : « Accès de tous à des soins de qualité ». Cet objectif n'est pas atteint et nous observons une dégradation profonde de la situation.\nJe ne reviendrai pas sur les reculades des dernières années en matière d'encadrement des dépassements d'honoraires ou de lutte contre les refus de soins, ni sur la volonté de « délégiférer ». Avant même que la loi HPST soit appliquée, la majorité propose – elle l'a fait au Sénat et le fera peut-être ici même ce soir – de revenir en arrière en supprimant des outils efficaces pour répondre à diverses pressions.\nL'échec le plus grave de la loi HPST est qu'elle n'a pas réussi à freiner la progression des déserts médicaux.\nEn 2008, notre commission avait adopté à l'unanimité le rapport d'information de notre collègue Marc Bernier, député de la majorité. Ce rapport contenait un certain nombre de propositions, qui ne sont que très peu reprises dans la loi HPST. Si l'article 36 de la loi définit les soins de premier recours et les missions du médecin généraliste, la portée de ses dispositions est quasiment inexistante. Nous avons appris au cours de nos auditions que 50 % seulement des contrats d'engagement de service public – il s'agit de bourses d'études assorties d'une obligation d'exercice en zone déficitaire – sont pourvus. Quant au contrat santé solidarité issu d'un amendement de notre collègue M. Rolland et que vous allez nous proposer dans quelques heures d'abroger, il n'a jamais été mis en oeuvre. Je le regrette, tout en sachant que ce n'est pas une mesure miracle. Il aurait été courageux d'aller au bout de la démarche consistant à ce que les médecins installés en zone dense puissent exercer quelques années dans les zones « sous-dotées ». Cette mesure non plus, qui n'est pourtant pas révolutionnaire, n'a pas été appliquée.\nJe donne toutefois acte au Gouvernement – dans un débat de ce type, il est important de faire preuve de la plus grande objectivité – que les dispositions relatives à la filière universitaire de médecine générale représentent un réel progrès et auront sans aucun doute des effets positifs dans une dizaine d'années.\nEn auditionnant les professionnels, nous avons eu le sentiment que cette législature n'a rien apporté – je le regrette car je suis confronté quotidiennement à des problèmes liés à la mauvaise répartition des médecins sur le territoire. Notre pays a perdu cinq années, dans un domaine dont tout le monde – la majorité comme l'opposition – reconnaît qu'il nécessite des mesures d'urgence.\nLe groupe SRC a fait des propositions très claires sur le sujet. Pour nous, la liberté d'installation n'est plus un tabou. Nous ne défendons pas des mesures coercitives, mais des mesures de régulation. La loi HPST ne prévoyait pas le plafonnement des installations dans les zones denses – ce qui pourrait être confié aux ARS, par le biais des schémas régionaux d'organisation des soins ambulatoires – et n'allait pas assez loin dans la mise en place des maisons de santé pluridisciplinaires et des centres de santé. Nous sommes en désaccord avec la majorité sur le fond, et le bilan de l'application de la loi nous conforte dans l'idée qu'aujourd'hui, et plus encore qu'en 2007, il est indispensable d'agir.\nEn ce qui concerne l'hôpital public, la loi HPST avait été annoncée comme un véritable big bang en matière d'organisation et d'efficience médico-économique. Manifestement, le big bang n'a pas eu lieu : le système hospitalier se trouve toujours dans une situation de crise aiguë. Et, si les nouveaux outils de gouvernance sont mis en place sur le papier sans difficultés apparentes, leur mise en oeuvre sur le terrain déstabilise toujours les professionnels médicaux et paramédicaux et nourrit le malaise profond du système hospitalier. On peut difficilement demander aux professionnels de réfléchir à une évolution qualitative de leur profession et leur proposer essentiellement des mesures de gestion de pénurie budgétaire ! Les directeurs d'hôpital ont été promus managers et, depuis plusieurs semaines, ils sont soumis à des indicateurs de performance fondés essentiellement sur leur capacité à réaliser des économies budgétaires. Après l'application brutale de la tarification à l'activité (T2A), qui avait profondément transformé l'hôpital public, ils ressentent cela comme une double peine.\nEn ce qui concerne l'hôpital public et sa gouvernance, de plus en plus calquée sur celle du secteur privé, des évolutions essentielles comme la coopération hospitalière, présentée comme une solution miracle, semblent marquer le pas ; quant à la démocratie sanitaire, très attendue par les associations, locales et nationales, nous avons le sentiment que la loi HPST ne l'a pas fait progresser.\nEnfin, nous ne contestons pas le bien-fondé des agences régionales de santé, mais leur première année de fonctionnement a donné lieu à un interminable meccano administratif, ce qui a nui à la mise en place des politiques publiques. Les équipes qui forment les agences régionales de santé ont établi leurs feuilles de route en matière de prévention, de politique d'éducation thérapeutique ou de SROS ambulatoire, mais les résultats ne sont pas mesurables.\nNous avons procédé à l'évaluation du travail réglementaire avec la plus grande précision, mais il était de mon devoir d'alerter notre commission sur la situation réelle sur le terrain. L'application de la loi HPST est très en retard. L'absence d'ambition initiale se retrouve dans ce faux-plat interminable qui affecte l'ensemble des dossiers, notamment la lutte contre les déserts médicaux.\nVous l'aurez compris, je porte sur la mise en oeuvre de la loi HPST une appréciation extrêmement critique.\nDans un pays drogué au pessimisme, il convient de rappeler que notre système de santé est l'un des plus efficaces et des plus solidaires du monde, et il est préférable à celui de nombreux pays européens. Veillons à ne pas tomber dans le pessimisme ambiant, très démobilisateur !\nS'agissant de la médecine de premier recours, l'expérience montre que les mesures « négatives », compte tenu de l'évolution des professions vers le salariat, ne produiront que peu d'effets. En revanche, les maisons pluridisciplinaires de santé ont des effets très positifs, mais nous attendons des réponses claires quant à leur mode de financement.\nEnfin, les agences régionales de santé sont un très bon produit, à condition qu'elles ne se traduisent pas par une couche supplémentaire de bureaucratie. Elles doivent pouvoir disposer de marges de manoeuvre suffisantes pour être des acteurs de terrain et empêcher les administrations centrales de reprendre le pouvoir.\nLa loi HPST, réforme majeure, a modifié l'organisation territoriale de notre système de santé, en même temps qu'elle visait à le moderniser. Son adoption a été précédée d'une longue concertation : commission Larcher, états généraux de l'organisation de la santé, rapport Ritter sur la création des ARS, rapport Flajolet sur les disparités territoriales des politiques de prévention sanitaire, entre autres. Et les débats, tant en commission qu'en séance publique, devant les deux assemblées, ont été longs et approfondis.\nLe texte était d'ampleur avec quatre titres et 135 articles. Les huit ordonnances nécessaires à son application ont été prises. Sur les 154 décrets prévus, 112 ont été publiés. Une vingtaine sont en cours d'élaboration et devraient être publiés d'ici mai. Les autres font encore l'objet d'une concertation, dont pas moins de dix concernant la biologie, dans l'attente de l'examen par le Sénat du projet de loi relatif à la bioéthique, qui aura lieu la semaine prochaine. Enfin, quelques dispositions du texte, notamment celles relatives aux contrats santé solidarité, demeurent en suspens dans l'attente de l'adoption de la proposition de loi de M. Jean-Pierre Fourcade. La proposition de loi déposée par le sénateur Fourcade, adoptée par le Sénat et que l'Assemblée va examiner, permettra d'avancer.\nLe travail accompli par les services du ministère de la santé, dont je salue le professionnalisme des personnels, a donc été considérable. Pouvions-nous aller plus vite ? L'un des plus sûrs moyens de parvenir à publier tous les textes réglementaires en temps utile est, comme je l'avais fait lors de la réforme de l'assurance maladie en 2004, alors que j'étais secrétaire d'État à la santé, de les préparer et de les soumettre à la concertation en même temps que le projet de loi – sachant qu'en moyenne à peine 5 % d'un texte est modifié par voie d'amendement. On gagne ainsi un temps considérable. Je m'étais engagé en juin 2004, lors du vote de la loi, à ce que 80 % des décrets soient publiés à la fin de l'année : à l'échéance, 92 % l'avaient été !\nLa loi HPST a modifié en profondeur l'organisation interne de l'hôpital, lequel s'inscrit désormais clairement dans une offre de soins territoriale, et décloisonné notre système de santé. Le changement est en marche : l'hôpital prend sa place dans les filières de soins, en relation avec l'ensemble des acteurs de santé. Le plus important aujourd'hui pour les établissements est de s'adapter à leur environnement pour être au plus près des besoins sanitaires de la population et y répondre au mieux. La réforme de la gouvernance des établissements de santé a également été menée à bien.\nNous allons prochainement célébrer le premier anniversaire des ARS, ce qui nous donnera l'occasion de dresser un premier bilan. J'ai des réunions de travail mensuelles avec leurs directeurs généraux. Depuis le début, je ne cesse d'appeler leur attention sur l'importance pour les ARS de n'être pas perçues comme des structures administratives repliées sur elles-mêmes – sur ce point, je partage tout à fait l'avis du président Méhaignerie. Établissements publics placés sous la tutelle des ministres chargés de la santé, de l'assurance maladie, des personnes âgées et des personnes handicapées, les ARS se sont, dans chaque région, substituées à sept structures : l'agence régionale de l'hospitalisation (ARH), les directions régionale et départementale des affaires sanitaires et sociales (DRASS et DDASS), le groupement régional de santé publique (GRSP), l'union régionale des caisses d'assurance maladie (URCAM), la mission régionale de santé (MRS) et les caisses régionales d'assurance maladie (CRAM). Elles se sont au début concentrées sur leur mission qui était de faire se fondre toutes ces structures en une seule entité. Des questions légitimes se sont fait jour, tant de la part des élus que des professionnels de santé. Ceux-ci notamment s'interrogeaient : ces nouvelles structures seraient-elles un animateur du système de santé en région, ou un ennemi ?\nLe périmètre de compétences des ARS intègre tous les secteurs du champ de la santé. En un mot, il recouvre tout le parcours de soins, très diversifié, des patients. Un patient qui consulte un jour dans une clinique privée peut fort bien se rendre plus tard à l'hôpital public. Dans le même temps, il voit divers professionnels de santé en ville et quand, plus âgé, il entre en maison de retraite, établissement médico-social, ses soins y sont pris en charge par l'assurance maladie. Les ARS, qui ont compétence en tous ces domaines, ont un rôle d'animateur et contribuent ainsi au décloisonnement de notre système de santé. Loin de se refermer sur elles-mêmes, elles ont vocation à se tourner vers l'ensemble des acteurs de la santé.\nLa proposition de loi du sénateur Fourcade permettra de revenir sur certaines incompréhensions sur lesquelles j'aurai d'ailleurs l'occasion de m'exprimer lors du débat parlementaire des 12 et 13 avril. Elle comporte notamment des mesures issues de la concertation sur la médecine de proximité que Nora Berra et moi-même avons engagée avec l'ensemble des professionnels. L'enjeu est bien de renforcer l'attractivité de la médecine de premier recours et de revaloriser la médecine générale. En la matière, après la période 2004-2007 et l'institution du médecin traitant, nous avons franchi une étape supplémentaire. Il y a maintenant une véritable reconnaissance de la spécificité de la médecine générale, laquelle était attendue depuis longtemps. Les différents acteurs ne se plaignent évidemment pas de ce point qui est essentiel pour l'avenir de notre système de santé.\nPour que la loi HPST soit efficace, il convient en effet qu'elle soit simple et que l'ensemble des outils qu'elle préconise soit mis en place. C'est précisément ce à quoi vise la création de la société interprofessionnelle de soins ambulatoires (SISA), une adaptation du droit de la société civile de moyens (SCM) ou de la société civile professionnelle (SCP) étant fiscalement problématique : nous ne savions pas, en effet, comment prendre en compte et reverser l'ensemble des rémunérations. Quoi qu'il en soit, si le nom diffère, l'esprit n'en demeure pas moins identique.\nLes maisons de santé sont quant à elles désormais dotées de la personnalité juridique et peuvent accueillir différents professionnels de santé – le Gouvernement et le rapporteur vous proposeront d'y inclure également les pharmaciens.\nS'agissant du contrat santé solidarité, j'assume pleinement la volonté d'en retirer la partie coercitive et d'en conserver la partie incitative, seule garante d'efficacité. Je crains que, si l'on commence à toucher à la liberté d'installation, les professionnels de santé ne s'interrogent sur un encadrement à venir de la liberté de prescription ou sur la mise en place de nouvelles modalités de rémunération. Ébranler l'un des piliers de la médecine libérale, c'est la déstabiliser avant de la détruire, et ce n'est ni mon intention, ni mon ambition. Tant que j'occuperai mes fonctions, je demeurerai dans cette logique.\nPar ailleurs, notre système de santé a besoin de confiance et ceux qui prétendent le réformer sans les professionnels de santé font fausse route : il est fallacieux de croire que nous saurions mieux faire qu'eux, sans eux, et c'est pourquoi nous avons besoin d'outils nouveaux.\nJe précise également que je tiens à supprimer l'obligation de déclaration des absences programmées.\nS'agissant du développement personnel continu (DPC) – pour lequel je souhaite l'organisation d'une gestion paritaire –, les textes sont prêts, mais j'ai d'autant moins l'intention de les publier pendant que se déroulent les assises du médicament que nous pouvons nous permettre d'attendre le mois de juin.\nMonsieur Christian Paul, il n'est pas question d'entrer dans la logique des objectifs quantifiés de l'offre de soins (OQOS) telle qu'imaginée par certains services : je ne crois ni au rationnement des soins ni à l'application de mesures coercitives. Aucun hôpital n'a fermé le 30 octobre faute d'argent et cela ne se produira pas. Je préfère proposer une progression de l'ONDAM à hauteur de 2,8 % – ce qui demande des efforts, j'en ai conscience – plutôt que d'être contraint d'imposer un jour des sacrifices avec un ONDAM qui serait en baisse d'autant, comme tel est d'ailleurs le cas dans certains pays.\nEn outre, le nombre de personnels médicaux a augmenté dans les hôpitaux ces dernières années. Leurs postes seront préservés et les effectifs garantis. Le non-remplacement d'un fonctionnaire sur deux ne s'y applique pas et il serait pure folie qu'il en aille autrement quand les besoins de santé de la population évoluent, notamment en raison de son vieillissement.\nEn ce qui concerne les contrats de bourses d'études, je tiens à mettre fin à plusieurs aberrations. Nos services doivent être plus rapides afin de les débloquer, de les valoriser et de garantir qu'un étudiant signant un contrat et souhaitant par exemple exercer en Picardie pourra le faire. Cela n'étant pas le cas aujourd'hui, il ne faut pas s'étonner que les jeunes soient peu nombreux à s'y précipiter.\nQuelques mois après la mise en oeuvre de la loi, il est possible d'en pointer les imperfections. J'assume ce travail d'évaluation et de correction, lequel doit d'ailleurs être permanent.\nS'agissant des indicateurs de performance, aucun directeur d'hôpital ou d'ARS ne se métamorphose en costkiller ou n'ambitionne d'être bien noté parce qu'il réduirait l'accès aux soins. Aucun responsable politique, quel que soit son camp, ne saurait raisonner de la sorte.\nEn ce qui concerne les ARS, j'ai veillé à ce que, dans le cadre de la campagne tarifaire des établissements de santé, des garanties soient prises quant aux dotations affectées aux missions d'intérêt général et à l'aide à la contractualisation (MIGAC). D'aucuns assurent, dont les fédérations nationales des établissements de santé, que cela ne s'est jamais vu. D'ordinaire, la visibilité des MIGAC – qui offrent pourtant sur le terrain de véritables moyens de négociation et de restructuration – est nulle du début à la fin de l'année. Désormais, compte tenu de l'évolution de l'activité et des tarifs, les budgets augmenteront, mais les directeurs d'ARS disposeront des moyens qui leur sont nécessaires afin de promouvoir la contractualisation. Notre seule logique est de faciliter un développement harmonieux et décloisonné de l'ensemble du système.\nPar ailleurs, j'ai l'intention de travailler au problème des incidences des prescriptions hospitalières sur la médecine de ville, la question de la pertinence des actes ne constituant en rien un tabou à mes yeux, bien au contraire.\nLe comité d'évaluation de l'application de la loi HPST créé par un amendement parlementaire à son article 35 rendra un rapport au Parlement au mois de juin. Présidé par Jean-Pierre Fourcade et installé à la fin de 2009, il a permis d'auditionner plus de 120 personnes – représentants des administrations, des établissements de santé, des conférences de territoire, des syndicats de professionnels de santé. Il a de surcroît procédé à une enquête nationale auprès des présidents de conseils de surveillance, de commissions médicales d'établissement (CME) et d'hôpitaux publics de six régions, y compris ultramarines. En tant que membre de ce comité, je puis témoigner du sérieux de ses travaux et je regrette que notre débat se déroule avant la remise de son rapport, lequel proposera un certain nombre d'amendements utiles à de futures discussions parlementaires.\nLe comité a constaté que l'esprit de la loi est globalement salué par les personnes auditionnées, même si certaines critiques se sont fait jour. Outre que les nouvelles institutions de la gouvernance hospitalière ont été mises en place dans les délais prévus sans aucun blocage ni conflit, les acteurs de l'hôpital en ont souvent assimilé l'esprit. L'enquête menée par la conférence des présidents de CME montre également que les hôpitaux sont désormais dirigés par un binôme : le directeur et le président de la CME.\nOutre que le comité continuera ses travaux afin d'approfondir et de valider ces différents constats, il vous fera part prochainement, monsieur le ministre, des nombreux amendements qui pourront être discutés avec vos services afin de modifier éventuellement la loi HPST pendant l'été.\nEnfin, le comité Fourcade et les services du ministère de la santé travaillent beaucoup ensemble, mais je note parfois quelques difficultés ou contradictions selon que nos débats se déroulent en interne ou à l'extérieur.\nLa proposition de loi de M. Jean-Pierre Fourcade aura au moins le mérite de nous montrer ce que signifie « délégiférer ». Si nous n'avions pas bien compris les propos du Président de la République au lendemain des élections régionales, nous savons aujourd'hui les traduire : faire ou défaire, c'est toujours travailler.\nJe ferai quelques remarques sur le seul titre III, « Prévention et santé publique », dont nous avions d'ailleurs eu l'occasion de dénoncer le peu de substance. S'il est passé de 4 à 35 articles, un certain nombre de décrets d'application ne sont en effet pas parus.\nL'article 82 dispose qu'un rapport sera remis avant le 31 décembre 2010 sur le nombre de malades souffrant de pathologies dues à l'alcool, au tabac et à la drogue. Or il n'en a rien été alors que la mission commune à l'Assemblée nationale et au Sénat sur la toxicomanie, à laquelle j'appartiens, a auditionné des représentants d'institutions et d'associations qui lui ont déjà communiqué les chiffres. Si nous en avions disposé plus tôt, notre travail aurait été facilité.\nL'article 83 concerne la pharmacovigilance et le signalement d'effets indésirables de certains médicaments par des patients ou leurs associations. Le décret d'application de cet article, voté au mois de juillet 2009, n'est toujours pas paru alors que, pendant la pandémie de grippe A, les malades ont pu déclarer directement les effets secondaires dont ils étaient victimes sur les sites des centres de pharmacovigilance.\nNous pouvons en revanche nous féliciter que le décret d'application concernant l'article 84 ne soit pas publié puisque nous présenterons des amendements à la proposition de loi de M. Fourcade concernant l'éducation thérapeutique – nous constatons en effet depuis l'été dernier un certain nombre de dérives dont l'industrie pharmaceutique est responsable.\nComment expliquer que le décret concernant l'article 87 n'ait pas été publié alors qu'il concerne la contraception d'urgence et que l'on déplore plus de 200 000 avortements chaque année ?\nL'article 107 est quant à lui relatif aux conditions d'application des règles en matière de lutte contre la propagation internationale des maladies. Alors que nous avons eu l'occasion de réaliser, si j'ose dire, des travaux pratiques quelques mois après le vote de la loi, comment expliquer une fois encore que le décret n'ait pas été publié ?\nEnfin, le constat est identique s'agissant du décret concernant l'article 112 dédié à la prévention de l'obésité et du surpoids. La discussion de ce dernier avait été l'occasion de formuler un certain nombre de remarques que nous partagions d'ailleurs avec Mme Valérie Boyer qui, à la suite de son remarquable rapport, avait déposé plusieurs amendements. Tout est, hélas, tombé à l'eau au motif qu'une charte éthique sur la publicité télévisuelle avait été signée avec l'industrie agro-alimentaire afin de favoriser les changements de comportement alimentaire. Pourtant, je n'ai pas constaté de changement dans l'information diffusée aux enfants entre les dessins animés !\nJe félicite MM. Christian Paul et Jean-Marie Rolland pour le bon travail qu'ils ont accompli. Je sais, par ailleurs, que M. Jean-Pierre Door remettra un autre rapport, mais je crains que les élections présidentielles ne surviennent avant que nous puissions légiférer de nouveau.\nL'importante loi HPST était très attendue et si l'on peut se féliciter que 154 décrets d'application sur 240 aient été publiés, il n'en reste pas moins qu'elle a été votée au mois de juin 2009. Son objectif, même s'il n'est hélas pas encore atteint, était d'assurer un excellent système de santé pour tous sur l'ensemble du territoire. Ambitieuse, elle comportait également un grand nombre d'articles. Enfin, elle doit être revisitée dans le cadre de la proposition de loi de M. Fourcade, votée au Sénat en première lecture, laquelle revient sur un certain nombre de dispositions, ce qui n'est pas sans soulever un problème législatif puisque des articles, comme celui qui concerne le contrat santé solidarité, ont été votés mais n'ont pas été appliqués.\nPar ailleurs, cette loi n'a pas résolu le problème majeur de l'équilibre financier cher à Yves Bur. Or, en prolongeant l'existence de la CADES de quatre années supplémentaires, nous avons confié à cette dernière le soin d'absorber les déficits de 2011. Ne pensez-vous pas, monsieur le ministre, qu'il est donc impératif de voter une loi de financement pour 2012 en équilibre si nous ne tenons pas à en créer de nouveaux ?\nJe reviendrai sur trois points essentiels, non sans avoir préalablement mentionné la question des dépassements d'honoraires : une chose est d'évoquer une médecine d'excellente qualité pour tous, une autre est qu'elle le soit à des tarifs remboursables. Que comptez-vous donc faire en la matière ?\nTout d'abord, les ARS, service unique de la santé sur le plan régional, sont désormais installées – même si cela n'a pas été pas simple –, les décrets d'application ayant été publiés. Défenseur d'un tel concept depuis longtemps, d'abord à l'UDF puis au Nouveau Centre, je ne peux que m'en réjouir car il convenait de remédier à ce défaut majeur qu'était la séparation entre la médecine de ville et la médecine hospitalière, les secteurs sanitaire et médico-social, les domaines de la prévention et du soin. À cela s'ajoute que l'échelon régional me semble pertinent. En revanche, pourquoi continuons-nous à voter un ONDAM avec des sous-objectifs qui constituent autant de cloisonnements alors que nous avons voulu supprimer ces derniers en mettant en place un responsable unique de la santé sur le plan régional ? Je rappelle que le président Méhaignerie est lui-même également très attaché aux objectifs régionaux pour les dépenses de santé (ORDAM).\nIl conviendrait, de surcroît, de clarifier les relations entre la CNAM et les ARS. La première est une agence atypique qui ambitionne de s'occuper de l'ensemble du secteur de la santé et son directeur, M. Van Roekeghem, que je connais bien, s'intéresse beaucoup au secteur hospitalier auquel la Caisse impose parfois des sanctions financières disproportionnées.\nLes conférences régionales de santé devraient être quant à elles plus autonomes de manière qu'elles puissent jouer un véritable rôle.\nEnsuite, si la loi HPST a défini la médecine de premier recours, les mesures relatives au contrat santé solidarité qui ont été votées présentent un certain nombre de lacunes. La proposition de loi de M. Fourcade doit y remédier, mais les problèmes demeurent et ils sont loin d'être réglés : démographie des professionnels de santé, répartition territoriale, permanence des soins, dépassements d'honoraires. S'agissant du premier point, il convient de redonner du temps médical en diminuant les tâches administratives et en favorisant un transfert de certaines d'entre elles grâce à la création d'un corps d'infirmières cliniciennes. Les évolutions, sur ce plan-là, sont très timides.\nComme la loi le prévoit, nous devons également mettre en place un numerus clausus régional par spécialité en tenant compte des besoins dans les dix prochaines années. Qu'en est-il exactement ?\nAfin de promouvoir une meilleure répartition des professionnels de santé, il convient aussi de développer des mesures incitatives et de les faire connaître, d'installer le guichet unique – également très attendu par les étudiants – et de faire en sorte que les maisons de santé disposent d'un véritable projet médical.\nQue comptez-vous faire s'agissant du secteur optionnel, dont la mise en place était prévue depuis plusieurs mois, un accord ayant été signé entre la CNAM et les assurances complémentaires ?\nEnfin, l'installation d'un « patron de l'hôpital » constitue, semble-t-il, un progrès, mais celui-ci est placé sous la dépendance directe des ARS, lesquelles le contrôlent de manière assez stricte – ce qui n'est peut-être pas un mal – sans que les médecins aient leur mot à dire. Un malaise semble d'ailleurs se faire jour parmi eux. Ne serait-il pas opportun de redonner un peu de pouvoir aux CME afin qu'elles soient à même de voter le projet médical ?\nLa loi HPST ne prend pas en compte les problèmes spécifiques des hôpitaux psychiatriques, dont ceux de l'hospitalisation sous contrainte et de la sectorisation. En sera-t-il bientôt différemment ?\nJ'ai tenu à être personnellement présent lors de cette audition comme MM. les corapporteurs et M. le président me l'ont demandé. Plusieurs d'entre vous souhaitent légitimement m'interroger mais, compte tenu de mon emploi du temps, je suis contraint de partir et je ne veux absolument pas bâcler mes réponses. Si vous le souhaitez, je peux annuler mes rendez-vous prévus en début de soirée pour revenir devant vous à vingt et une heures.\nMes chers collègues, je vous propose donc de nous retrouver à vingt et une heures, pour une séance dont la première partie sera consacrée à la poursuite de l'audition de M. le ministre, que je remercie en votre nom pour sa disponibilité.


Electro Dépôt rend sa relation client plus agile et locale grâce à Dimelo - DOCaufutur\nRelation client : Grâce à Dimelo, Electro Dépôt réduit le nombre d’emails entrants au profit de canaux instantanés comme le chat et le messaging\nDimelo, solution SaaS de gestion des interactions clients digitales, a été choisi par Electro Dépôt pour rendre sa relation client plus agile et locale. Démarche inédite pour cet acteur dont le concept est basé sur le cash & carry low-cost. Electro Dépôt se dote ainsi d’un seul outil de gestion des conversations clients omnicanales, utilisé par le siège avec une redirection vers les magasins locaux.\nProposer une expérience client simple et efficace\n« Quand un client ou un prospect entre en contact avec Electro Dépôt, son expérience doit être à l’image de son concept et de ses dépôts, simple et efficace, et quelque soit le point d’entrée d’une conversation » analyse Romain Bulard-Luc, Territory Manager France chez Dimelo.\nL’enseigne a souhaité rendre sa relation client plus agile, flexible et performante en matière d’omnicanal pour gérer les inconforts clients éventuels.\n« Développer l’omnicanalité est capital pour nous, que ce soit en face à face, au téléphone, par mail, par chat ou sur les réseaux sociaux » souligne Laure Pilliaert, Responsable Service Clients chez Electro Dépôt. « Nos clients ou prospects ne doivent pas ressentir de différence dans notre accueil, dans notre façon de répondre et de pratiquer le meilleur prix ».\nUne plateforme omnicanale pour une conversation unique\nElectro Dépôt s’est ainsi tourné début 2016 vers Dimelo pour sa solution SaaS de gestion des interactions clients digitales et sa vision 360° de la relation client intégrant tous les canaux de contact digitaux (email, chat, réseaux sociaux, messaging) dans une seule interface pour répondre rapidement à plusieurs clients en même temps.\nUn an après – Un délai de réponse diminué de 50% sur les réseaux sociaux\nEn un an, les bénéfices et améliorations sont visibles. Electro Dépôt constate une nette amélioration des délais de réponse sur les réseaux sociaux qui ont diminué de 50%.\nElectro Dépôt a également intégré Dimelo Chat sur toutes les pages de son site Internet pour répondre aux besoins clients en temps réel, notamment en matière de SAV. L’enseigne se donne pour 2017 l’objectif de réduire à 10% les contacts emails pour tendre vers l’instantanéité totale.\nVers plus de proximité et d’instantanéité\nFin 2016, Electro Dépôt a mis en place une relation client de proximité, permettant aux points de vente la collecte et le traitement des conversations locales qui les concernent. Le lancement de Facebook Messenger comme canal de relation client pour Electro Dépôt est prévu pour 2017.


Vérité morale absolue ou intolérance ? - CoeurNet, des chrétiens à Grenoble\nCoeurNet (accueil) > En avoir le coeur net... > Actualité et Culture : une vision chrétienne du monde > Vérité morale absolue ou intolérance ?\nvendredi 13 août 2004, par Jean-Luc Tabailloux\nPeut-on encore croire en une vérité morale absolue sans tomber dans l’intolérance ?\nAvez vous déjà essayé de débattre sur des principes moraux avec quelqu’un qui croit en leur inexistence ? Si c’est le cas, vous êtes probablement sorti frustré d’un tel débat. Nous vivons dans une société qui prône un relativisme absolu, ce qui est déjà une contradiction en soi. Comment ce qui est relatif peut il être absolu ? On se le demande ! Dans ce mode de pensée généralisé, celui qui ose affirmer qu’il existe des vérités absolues sur le plan moral, qui s’appliquent en tout lieu, à toutes les époques et dans toutes les cultures, celui là ne tardera pas à être taxé de fanatique et d’intolérant. Si cela vous est déjà arrivé en tant que chrétien et que la moutarde vous soit montée au nez, prenez bien garde à ce que votre comportement ne renforce le stéréotype dans lequel vos adversaires vous ont enfermé. Vous ne faites que confirmer un peu plus dans leur esprit que vous êtes une personne bornée, sans réflexion, voire même quelqu’un de fanatique. Ce n’était certes pas la manière de réagir du Christ qui savait faire réfléchir ses auditeurs qu’il laissait souvent perplexes.\nLe but que le chrétien poursuit dans ce genre de débat, c’est d’établir qu’il est possible de défendre l’idée qu’il y a des vérités morales universelles et absolues, sans pour autant tomber dans l’absolutisme. Ce dernier, comme le fanatisme, est synonyme d’arrogance, d’intolérance, de bigoterie et d’un esprit de supériorité méprisant ses semblables. Le christianisme a souvent été accusé de la sorte, parfois avec raison quand il était religion d’état, mais souvent à tort quand on le compare avec celui qui nous est enseigné par le Christ des Evangiles. Notre état de créatures déchues, enclines naturellement au mal et qui se sont éloignées de Dieu, notre besoin de pardon, de rédemption, et d’un Sauveur, sont des thèmes au cœur du message biblique. Ce sont des vérités centrales qui nous poussent sans cesse vers l’humilité et certainement pas vers l’arrogance. N’est-il pas écrit que « Dieu résiste aux orgueilleux mais qu’Il fait grâce aux humbles ? »\nCeci étant dit, on a quand même besoin d’évoquer ces vérités absolues. Elles sont un patrimoine incontournable de la révélation biblique. Sans elles, on ne peut comprendre la vision chrétienne du monde. Mais par où commencer dans ce débat ? Nous devons tout d’abord nous rappeler qu’il est possible de croire qu’il existe des vérités morales absolues sans tomber dans un fanatisme intolérant de la pire espèce. Croire cela, c’est affirmer que toutes les idées ne se valent pas et qu’elles ne sont pas toutes sans conséquences dans la réalité, celle que vous et moi vivons ou souffrons au quotidien. Dans la vie en vrai, le slogan « tout est relatif » est au mieux une belle baliverne et au pire une moquerie cruelle. Demandez à un juif si l’idéologie nazie vaut celle d’un Churchill et vous aurez compris ce que je viens de dire. Demandez à la victime d’un pédophile si toutes les valeurs morales se valent et ne sont au fond qu’une manière pour un groupe majoritaire de dominer sur le reste de la société. Et oui, tout est relatif tant que ça touche les autres et que je n’en fais pas les frais ! Mais les autres ?\nOserions nous encore affirmer comme beaucoup que la vérité avec un grand V n’existe pas, voire n’a même jamais existé ! C’est beau sur le papier, mais dans la réalité sa mise en pratique peut être effrayante. Allez le dire aux survivants du génocide cambodgien ! Pour le dictateur Pol Pot, les hommes qui avaient des lunettes savaient lire et étaient donc suspects. Il les a comparés à de vulgaires pommes abîmées qui devaient être éliminées. Et il l’a fait 2 millions de fois ! D’après la Bible, parole de Dieu, nous sommes des créatures précieuses faites à l’image de Dieu, digne d’être respectées. Pas des pommes pourries bonne pour le tas de fumier ! Quelle différence de vison du monde !\nUne manière de remettre en question ce relativisme ambiant est de faire remarquer aux tenant de ces positions l’incohérence de ce système de pensée.\nIls accusent les chrétiens d’intolérance. Pourtant, comme nous venons de le voir dans les exemples précédant tirés de l’histoire contemporaine, nos accusateurs se retrouvent souvent coupables des maux dont ils nous accusent.\nS’ils ne croient pas qu’il existe des vérités morales absolues et universelles, d’où leur viennent donc ces idées de tolérance et de justice, de ce qui est bien ou mal d’un point de vue politiquement correct ? Un philosophe autrefois athée disait s’être posé la question suivante : « Comment différencier une ligne tordue d’une ligne droite si on ne sait même pas ce qu’est une ligne droite ? » Alors avant d’accuser le christianisme d’intolérance, nos amis relativistes dans l’âme feraient bien de se poser la question : « mais si tout est relatif, sur quels fondements puis-je taxer d’intolérance telle ou telle idée, ou tel ou tel comportement ? S’il n’y a pas de vérité morale universelle, tout se réduit donc à une question de circonstances, de consensus et de majorité du groupe dominant ? Et alors tout peut arriver ! On peut légiférer pour déclarer comme bien ce qui était mal il n’y a pas si longtemps. Et qui pourra s’y opposer ?\nEnfin dans ce débat d’idées qui n’est pas relatif, qui a de vraies conséquences de vie et de mort parfois, n’oublions pas l’essentiel. N’oublions pas ce que nous croyons ni Celui que nous défendons. Le Christ a affirmé être l’incarnation vivante de La vérité avec un grand « V » ! Dans ce débat avec nos détracteurs, puissions-nous, nous aussi, être empreints des sentiments d’amour et de respect qui l’animaient. Charité pour les personnes, mais pas de pitié pour les idées !\nC’est à cette seule condition pour que nos convictions seront crédibles. Soyons, nous aussi, des incarnations vivantes de ce que nous croyons.\nPour poursuivre la réflexion, un livre de philosophe : « Jésus et les autres divinités » de Ravi Zacharias. Editions Vida


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A propos - Noostromo Running Blog\nNicolas, 34 ans, alsacien, geek, runner et motard, expatrié en région parisienne depuis 8 ans.\nPourquoi ce blog ou comment la course à pied a changé ma vie !\nAu début, il y a quelques années, le but de ce blog était simplement de faire partager un peu de ma vie parisienne à mes proches. Je parlais un peu de tout et de n’importe quoi : culture, sport, cinéma, expositions, etc…\nAujourd’hui le blog est exclusivement consacré au sport outdoor en général et à la course à pied en particulier.\nDepuis le début de l’année 2010, arrivé au poids morbide de 110 kg pour 1,92m, fumeur, sportif très très occasionnel, j’ai décidé de “reprendre les choses en main” en me lançant dans le sport le plus accessible et le moins contraignant qui soit : la course à pied. En effet quoi de plus simple que de mettre ses chaussures, et de sortir courir ?\nJ’ai consulté de nombreux sites et blogs, en particulier ceux de Djailla, Shuseth, Greg, Doune… (J’en ai découvert plein d’autres depuis ;-))\nPour me motiver, j’ai tout d’abord investi dans le kit Nike+ et je courais avec mon iPhone 3GS au bras. Après une vingtaine de sorties, voyant que ça me plaisait, j’ai eu envie d’aller plus loin et je me suis alors tourné vers le Garmin Forerunner 405, qui ne quitte plus mon poignet à chaque sortie.\nA partir de là, j’ai commencé à publier mes séances d’entrainement sur mon blog.\nMa première course (de ma vie) fut un 10km dans le bois de Boulogne à l’occasion des premières foulées de l’Asssurance. L’ambiance sympa et mon résultat m’ont définitivement convaincu que j’avais trouvé mon sport ! Cela m’a aussi permit d’envisager avec un peu plus de sérénité mon Grand Objectif : finir le Paris-Versailles.\nEn effet j’habite à environ 150m de la ligne d’arrivée de la course et chaque année, le dernier dimanche de septembre, je suis tiré de ma grasse matinée par le speaker de la course et les différents orchestres. Finalement quoi de plus sympa de faire une course qui arrive devant chez soi !\nLe grand jour de la course est arrivé et ce fut génial ! Je finis ce premier Paris-Versailles de ma nouvelle vie de sportif avec un temps d’1h26 tout à fait inespéré quelques mois auparavant. Cette journée marque également la première rencontre “dans la vraie vie” d’une petite communauté de courreurs-bloggueurs, qui prendra le nom de Runnosphère, et qui s’agrandit de jour en jour. Les débuts d’une grande aventure, faite de partage, de découverte, et de rencontres.\nLa fin de l’année 2010 fut riche en courses (20 km de Paris, StrongManRun, Trail Extreme Lillois, Corrida de Noël…) et surtout en émotions…\n2011 sera marquée par les premières sorties en groupe de la Runnosphère à Versailles et l’ouverture du blog commun. beaucoup de courses cette année et dans de nombreuses régions de France. 2011 c’est aussi et surtout le début d’une formidable histoire avec Clara Running Newbie avec une demande en mariage à l’issue du trail de Sully.\nL’été restera très outdoor avec une superbe randonnée de 10 jours et 160 km en autosuffisance sur les GR 10 et 11 entre Banyuls et Cadaques.\nLa fin d’année sera marquée par un nouveau Paris-Versailles, l’annonce d’un heureux événement et un premier pas vers les ultra-trails avec la Saintexpress.\nDéjà 2012, nouvelle année ultra-riche ! Un mariage, un premier marathon, la naissance d’une future petite runneuse Nina, un 3ème Paris-Versailles et une Saintelyon dantesque !\nEt 2013 ? À suivre…\nBonne lecture sur le blog et n’hésitez pas à y laisser votre “trace” 😉\nAinga commente :\n5 juin, 2015 à 22:02\nBonjour, le lien que tu as mis pour doune pointe vers une pages … euh … disons particulière.\n5 juin, 2015 à 22:09\narf merci, il a changé d’adresse depuis… c’est corrigé !\nfaut que je reprenne cette page “à propos” un peu.


L’exportation des produits cosmétiques considérés comme OTC au Canada est soumise à l’approbation de Santé Canada. Cette approbation repose sur une évaluation de votre conformité aux Bonnes Pratiques de Fabrication de Santé Canada sur la base de documents à produire.\nDans ce processus, en l’absence d’une inspection directe par des autorités compétentes, l’entreprise exportatrice a la liberté de choisir le partenaire qui l’évaluera sur site selon les recommandations et exigences de Santé Canada. C’est pour vous une responsabilité nouvelle car l’expertise et le niveau de connaissance de ce partenaire conditionnent votre réussite.\nIntertek, partenaire qualité et réglementaire de l’industrie cosmétique et pharmaceutique, dispose d’une expérience et d’une reconnaissance Internationale dans le domaine de l’évaluation des sites de production cosmétique selon les BPF.\nFort de son réseau international d’auditeurs BPF, Intertek a accompagné avec succès de nombreux clients dans leur volonté d’exporter leurs produits OTC au Canada et de répondre aux exigences qualité de ce pays.\nImplanté depuis de nombreuses années au Canada pour les produits de santé, Intertek est le partenaire privilégié des clients souhaitant exporter dans ce pays.\nIntertek vous propose également la formation Gestion des OTC selon la FDA et santé Canada.\nVotre démarche d’agrément auprès de Santé Canada :\nSanté Canada a clairement défini la documentation à produire afin de statuer sur l’agrément. Celle-ci doit être claire, précise et le niveau d’information attendu est défini.\nIntertek est un organisme indépendant qui effectue des audits d’évaluation de conformité aux BPF Canadiennes.\nLes rapports issus de ces audits sont établis conformément aux exigences et sous le format exigé par la règlementation Canadienne.\nIls sont reconnus par Santé Canada dans le cadre l’obtention d’une licence de production de produits pharmaceutiques destinés au marché Canadien.\nEtude de la demande,\nEtablissement des éléments contractuels,\nChoix de l’auditeur dont le CV devra être accepté par Santé Canada.\n2) Réalisation de l’audit selon les BPF canadiennes :\nNos experts métiers :\nEffectuent une revue complète de votre système qualité,\nCouvrent tout ou partie de votre gamme de produits,\nS’appuient sur le guide d’audit (Guide 0001) et le guide de preuves (Guide 0080) de Santé\n3) Rapport d’évaluation :\nIl comporte selon les exigences de Santé Canada :\nUne description de la conformité ou des déviations chapitre par chapitre (FRM - 0211),\nLa réponse argumentée à des questions clés,\nUne cotation du risque selon le guide 0023.\n4) Revue du plan d’actions par l’auditeur Intertek :\nLa pertinence des réponses,\nLa clarté et la compréhension de celles-ci,\nLes délais de mise en oeuvre annoncés,\nLes éléments de preuves apportés.\n5) Remise du dossier « clé en main » prêt à être présenté aux autorités\n6) Délivrance de l’agrément par Santé Canada