Infections des membres : enfant et adulte - EM|consulte\nArticle précédent Infection du rachis – Spondylodiscites\nArticle suivant Imagerie des infections sur matériel orthopédique\nVolume 93, numéro 6\npages 561-577 (juin 2012)\nDoi : 10.1016/j.jradio.2012.02.010\nJ. Vial ⁎ , H. Chiavassa-Gandois\nService de radiologie centrale, pavillon Putois, CHU Purpan, place Dr-Baylac, TSA 40031, 31059 Toulouse cedex 9, France\nLes infections de l’os et des parties molles des membres représentent une urgence diagnostique et thérapeutique quel que soit l’âge. La clinique est souvent non spécifique. L’IRM et, dans certains cas, l’échographie permettent un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée. Le scanner a des indications bien limitées. La ponction-biopsie n’est pas systématique. Chez l’enfant, les particularités anatomiques expliquent les différentes manifestations morphologiques, variables selon l’âge. Il est important de savoir évoquer le diagnostic d’infection, d’en faire un bilan d’imagerie adapté, de connaître la sémiologie des infections des membres chez l’enfant et l’adulte et de discuter les diagnostics différentiels selon l’âge. Les spécificités de l’enfant doivent également être connues.\nMots clés : Membres, IRM, Échographie, Infection\nOstéomyélite et ostéïte aiguës (+)\nOstéomyélite subaiguë (+)\nOstéoarthrite du nouveau-né et du nourrisson\nInfection ostéoarticulaire tuberculeuse (+)\nInfection tuberculeuse de l’enfant\nInfection des tissus mous (+)\nPhlegmon et pyomyosite\nTuberculose des tissus mous\nLes infections ostéoarticulaires constituent une urgence diagnostique et thérapeutique, le diagnostic devant être précoce afin d’adapter le traitement et d’éviter les complications souvent graves et délétères. L’imagerie, avec l’apport des différentes techniques, a un rôle primordial dans le diagnostic précoce des infections et également dans la surveillance sous traitement. Les spécificités pédiatriques doivent être connues, ainsi que quelques formes particulières de l’enfant et l’adulte.\nEn fonction du mode de contamination et du site initial de l’infection [1Séon S, Glard Y, Guedj E, Fournier PE, Aschero A, Bourlière-Najean B, et al. Infections ostéoarticulaires de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Radiologie et imagerie médicale-musculosquelettique-neurologie-maxillofaciale, 31-218-A-10, 2009.\nCliquez ici pour aller à la section Références], on distingue différents types d’infection ostéoarticulaires :\nl’ostéomyélite correspond à une infection de la moelle osseuse d’origine hématogène (le plus souvent par une bactérie pyogène) ; une atteinte corticale adjacente peut être associée ;\nl’ostéite se définit comme une infection initiale de l’os cortical, le plus souvent par inoculation directe (traumatisme, chirurgie ou ponction) ou par contiguïté ; une atteinte de la moelle osseuse peut s’y associer ;\nl’arthrite correspond à une infection primitive de la synoviale et peut survenir à tout âge ;\nl’ostéoarthrite associe une infection métaphysaire et articulaire et concerne surtout l’enfant de moins d’un an.\nL’infection peut être localisée dans les tissus mous, atteignant le tissu cellulaire sous-cutané, le muscle, une bourse, les tendons…\nOn parle d’infection aiguë si la durée d’évolution est de moins d’un mois et d’infection chronique au-delà d’un mois. Entre ces deux phases, on considère l’infection comme subaiguë.\nLes infections ostéoarticulaires peuvent survenir quel que soit l’âge. Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique, avec un risque important de séquelles, particulièrement chez l’enfant. À l’âge pédiatrique, les infections ostéoarticulaires prédominent aux membres inférieurs (75 à 80 %) et touchent essentiellement le genou (33 %), la hanche (25 %) et la cheville (16 %).\nLe germe le plus souvent responsable est le staphylocoque doré, quels que soient le terrain et l’âge. La souche Panton-Valentine est une forme de toxine très virulente parfois constatée [1Séon S, Glard Y, Guedj E, Fournier PE, Aschero A, Bourlière-Najean B, et al. Infections ostéoarticulaires de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Radiologie et imagerie médicale-musculosquelettique-neurologie-maxillofaciale, 31-218-A-10, 2009.\nCliquez ici pour aller à la section Références] (tableau de pandiaphysite). Kingella kingae est devenu le germe prédominant chez l’enfant de moins de cinq ans [2Ceroni D., Cherkaoui A., Ferey S., Kaelin A., Schrenzel J. Kingella kingae osteoarticular infections in young children: clinical features contribution of a new specific real-time PCR assay to the diagnosis J Pediatr Orthop 2010 ; 30 (3) : 301-304 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références], mais s’observe aussi fréquemment à tout âge. Le streptocoque et les bacilles Gram négatif (E. coli ) sont parfois à l’origine d’infections ostéoarticulaires. Il faut également toujours envisager la possibilité d’une infection à bacille de Koch (BK).\nOstéomyélite et ostéïte aiguës\nPhysiopathologie [3Pittet-Barbier L. Infections ostéoarticulaires. Radiologie et Imagerie Médicale : musculosquelettique; 2000:31-218-A-10.\nCliquez ici pour aller à la section Références, 4Jaramillo D. Infection : musculoskeletal Pediatr Radiol 2011 ; 41 (Supp 1) : 127-134 [cross-ref]\nL’ostéomyélite aiguë survient généralement après une bactériémie asymptomatique. L’infection peut se développer plus rarement par contiguïté à partir des tissus mous, pour s’étendre au périoste, à la corticale puis à l’os spongieux. Ce type d’atteinte est souvent localisé aux mains et aux pieds, et survient volontiers sur un terrain diabétique ou en zone postopératoire : on parle alors d’ostéite. L’infection peut également être secondaire à une inoculation directe du germe au décours d’une intervention chirurgicale, d’une fracture ouverte ou d’une plaie pénétrante.\nLes particularités anatomiques du squelette de l’enfant sont importantes à connaître, car elles permettent d’expliquer la topographie des lésions [5Azoulay R., Alison M., Sekkal A., Sebag G., Adamsbaum C. Imagerie des infections ostéoarticulaires de l’enfant Arch Pediatr 2007 ; 14 : S113-S121 [inter-ref]\nLes métaphyses des os longs de l’enfant, à l’origine de la croissance enchondrale, sont très richement vascularisées, favorisant la greffe de l’agent pathogène. Elles sont donc souvent le site initial de l’ostéomyélite. Les métaphyses dont la croissance est la plus rapide sont les plus touchées (fémur distal, tibia proximal, humérus proximal et radius distal). Avant l’âge d’un an, il existe un réseau anastomotique entre les capillaires métaphysaires qui perforent le cartilage de croissance et les capillaires épiphysaires. Cela explique la fréquence des ostéoarthrites chez le nouveau-né et le nourrisson. Après un an, le cartilage de croissance limite la propagation de l’infection métaphysaire vers l’épiphyse, mais cette « barrière » reste relative, avec des ostéoarthrites possibles. Chez l’enfant, le périoste, qui assure la croissance de l’os en largeur, est lâche par rapport à l’os cortical, ce qui explique la possibilité de diffusion de l’infection dans l’espace sous-périosté et la constitution d’un abcès sous-périosté.\nL’ostéomyélite aiguë est la forme d’infection ostéoarticulaire de l’enfant la plus fréquente, avec un pic de fréquence vers six ans. La clinique est variable, associant douleurs métaphysaires, impotence fonctionnelle, fièvre, parfois altération de l’état général. Le début peut être brutal avec une fièvre élevée. Parfois le diagnostic est difficile, du fait d’un antécédent traumatique ou d’une antibiothérapie intercurrente. Le tableau clinique chez l’adulte est souvent insidieux.\nLa localisation prédomine sur les os longs chez l’enfant (fémur, tibia, humérus) et sur le bassin et les os courts chez l’adulte. L’ostéomyélite des os longs est rare chez l’adulte, survenant généralement sur matériel chirurgical [6Zalavras C.G., Rigopoulos N., Lee J., Learch T., Patzakis M.J. Magnetic resonance imaging findings in hematogenous osteomyelitis of the hip in adults Clin Orthop Relat Res 2009 ; 467 : 1688-1692 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références]. L’atteinte est le plus souvent unifocale, mais parfois multifocale. Les examens biologiques montrent inconstamment un syndrome inflammatoire.\nImagerie [7Pineda C., Vargas A., Rodriguez A.V. Imaging of osteomyelitis: current concepts Dis Clin North Am 2006 ; 20 (4) : 789-825 [inter-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références, 8Howell W.R., Goulston C. Osteomyelitis. An update for hospitalists Pediatr Radiol 2011 ; 41 : 127-134\nCliquez ici pour aller à la section Références, 9Pineda C., Espinosa R., Pena A. Radiographic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy Semin Plast Surg 2009 ; 23 (2) : 80-89\nLes radiographies sont toujours systématiques en première intention. Les modifications les plus précoces concernent les parties molles, avec un comblement des plans graisseux intermusculaires dans les 48 à 72 premières heures. Ensuite, la graisse sous-cutanée s’épaissit, mais ces signes extraosseux ne sont ni sensibles ni spécifiques. Les premiers signes osseux n’apparaissent qu’au bout de sept à dix jours d’évolution [10Azouz E. Infections in bone Philadelphia: Mosby (2008). 2883-2911\nCliquez ici pour aller à la section Références]. La déminéralisation est souvent discrète au début (Figure 1a) ; il faut attentivement rechercher une résorption sous-périostée, avec un aspect clir de l’os cortical et sous-cortical. Des zones métaphysaires de déminéralisation à limites floues vont ensuite apparaître et devenir confluentes. La réaction périostée, d’abord uni- puis plurilamellaire, apparaît secondairement, après l’ostéolyse.\nOstéomyélite aiguë : boiterie gauche douloureuse, persistante, sans fièvre chez une fillette de trois ans : a : radiographie standard du bassin de face : discrète déminéralisation métaphysaire de la hanche gauche ; b : IRM séquence coronale T1 : hyposignal T1 du grand trochanter et de la métaphyse de la hanche gauche ; c : IRM séquence coronale T2 FS : hypersignal du grand trochanter et de la métaphyse de la hanche gauche dû à l’œdème médullaire. Hypersignal des parties molles au contact ; d : IRM séquence coronale T1 avec saturation de graisse et injection de gadolinium : prise de contraste autour du grand trochanter et des parties molles au contact.\nActuellement, grâce à un accès plus aisé à l’IRM, cet examen non irradiant et performant est largement réalisé en pratique en cas de suspicion clinique d’ostéomyélite aiguë. L’IRM doit être systématique chez l’enfant en cas de suspicion d’atteinte du cartilage de croissance et en l’absence de réponse au bout de 48heures d’antibiothérapie intraveineuse. Elle met en évidence précocement l’atteinte ostéomédullaire et permet une évaluation locorégionale précise (atteinte osseuse et des tissus mous). Elle permet également de guider une éventuelle ponction. Les séquences utilisées sont pondérées en T1 pour les données morphologiques, en T2 de préférence avec saturation des graisses (exemple : DP SPAIR) ou STIR (inversion du signal de la graisse) pour détecter du liquide ou de l’inflammation. L’injection de gadolinium avec saturation du signal de la graisse augmente la sensibilité de détection de l’œdème osseux et du rehaussement des tissus inflammatoires qui apparaissent en hypersignal. Les séquences de diffusion peuvent apporter un argument diagnostique supplémentaire et aider au diagnostic différentiel [11Herneth A.M., Friedrich K., Weidekamm C., Schibany N., Krestan C., Czerny C., et al. Diffusion weighted imaging of bone marrow pathologies Eur J Radiol 2005 ; 55 : 74-83 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références, 12Jaramillo D. Whole-body MR imaging, bone diffusion imaging: how and why? Pediatr Radiol 2010 ; 40 : 978-984 [cross-ref]\nL’examen doit couvrir la zone suspecte dans le plan sagittal et/ou coronal et dans le plan axial, notamment en cas de décollement périosté chez l’enfant.\nLes modifications du signal osseux apparaissent précocement, dès les premiers jours de l’infection. L’œdème intramédullaire est en hyposignal T1, hypersignal T2, mal limité, rehaussé après gadolinium (Figure 1b–d). Le signal de l’os est homogène au début de l’évolution, puis devient hétérogène, un abcès intramédullaire pouvant se constituer (centre liquidien et prise de contraste annulaire périphérique). Chez l’enfant, on recherche un abcès sous-périosté, une atteinte de la physe, de l’épiphyse et une éventuelle extension articulaire.\nL’atteinte des parties molles peut aussi se traduire par un œdème, un abcès, un épanchement, une bursite ou une ténosynovite dans les tissus adjacents.\nCet examen peut être utile en l’absence de point d’appel clinique précis, afin de localiser la zone pathologique. L’IRM corps entier constitue une alternative intéressante [12Jaramillo D. Whole-body MR imaging, bone diffusion imaging: how and why? Pediatr Radiol 2010 ; 40 : 978-984 [cross-ref]\nL’échographie permet de rechercher un abcès sous-périosté (Figure 2) ou des parties molles. Un épanchement articulaire peut être décelé en cas d’ostéoarthrite. L’échographie peut aussi guider une éventuelle ponction radioguidée ou chirurgicale.\nAbcès sous-périosté d’une ostéomyélite aiguë de la clavicule droite : a : échographie mettant en évidence une collection hypoéchogène sous-périostée en faveur d’un abcès ; b : autre coupe échographique dans l’axe de la clavicule.\nIl n’y a pas d’indication à la TDM dans l’ostéomyélite au stade aigu.\nIl s’agit d’une forme limitée d’ostéomyélite du fait d’un germe peu virulent ou d’une antibiothérapie mal adaptée.\nLe patient présente une douleur osseuse ou une boiterie depuis plusieurs semaines avec des épisodes de fièvre modérée et un état général conservé.\nSur les radiographies, on observe typiquement l’abcès central de Brodie : ostéolyse centrométaphysaire ronde ou ovalaire, à limites nettes, entourée d’une ostéocondensation périphérique. La réaction périostée est inconstante. Il peut exister un séquestre visible dans la cavité sur les radiographies standard ou sur le scanner. L’IRM est le plus souvent indiquée pour préciser l’extension de la lésion. Elle met en évidence l’aspect typique « en cible » de l’abcès : le centre de l’abcès correspond à une cavité nécrotique en hyposignal T1 et en hypersignal T2, non rehaussée après injection. La périphérie de l’abcès est constituée de deux couronnes, la plus interne correspond à un tissu de granulation très vascularisé en hypersignal T1 relatif (signe de la pénombre), se rehaussant après injection ; la plus externe correspond à l’ostéocondensation périphérique en hyposignal sur toutes les séquences. Un œdème médullaire plus périphérique en hyposignal T1 et hypersignal T2, à limites floues, est également observé [13Azoulay R., Chalard F., Sebag G. Infections ostéoarticulaires Imagerie pédiatrique et fœtale Paris: Médecine-Sciences Flammarion (2007). 357-364\nLes diagnostics différentiels à évoquer devant un abcès de Brodie chez l’enfant ou l’adulte jeune sont le granulome éosinophile, parfois l’ostéome ostéoïde ou l’ostéoblastome. Dans les formes avec atteinte épiphysaire, on peut discuter le chondroblastome. L’ostéomyélite aseptique, les rhumatismes inflammatoires (SPA, SAPHO) peuvent présenter des anomalies IRM similaires aux remaniements du signal osseux des ostéomyélites, mais ne comportent pas d’abcès des parties molles. Il faut toujours penser à une tumeur qui mime un tableau infectieux. Devant un œdème intraosseux, il faut évoquer un traumatisme (fracture de stress), un infarctus ou une tumeur. L’hypothèse infectieuse est évoquée en cas de réaction périostée, de destruction osseuse focalisée, de collection dans les parties molles, de niveau liquide–graisse extramédullaire, rare mais spécifique.\nL’ostéomyélite chronique est devenue rare [14Amine B., Benbouazza K., Harzy T., Rahmouni, Hajjaj-Hassouni N. Chronic ostomyelitis of the metacarpals. Report of a case Joint Bone Spine 2005 ; 72 : 322-325 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références] en dehors des contextes post opératoires ou post traumatiques. Il ne s’agit pas d’une urgence thérapeutique, mais un bilan exhaustif doit être réalisé à la recherche de signes infectieux (abcès, séquestres, fistules) nécessitant le plus souvent une prise en charge chirurgicale.\nLes radiographies standard montrent un élargissement osseux, une déformation osseuse, un remodelage avec ostéocondensation par élévation du nombre et de l’épaisseur des travées osseuses, un épaississement cortical avec appositions périostées épaisses, irrégulières, se raccordant à l’os. Le séquestre est difficilement visible. Les signes de réactivation aiguë se traduisent par l’apparition d’ostéolyses, d’appositions périostées fines, non intégrées à la corticale, d’abcès de Brodie.\nLe scanner permet d’authentifier un séquestre osseux, témoignant le plus souvent d’une réactivation aiguë, matérialisé par des fragments osseux, de taille variable, denses. (Figure 3a), du gaz intraosseux et d’éventuelles fistules et, de façon moins précise que l’IRM, un abcès intraosseux ou des parties molles. L’épaississement cortical et les phénomènes de sclérose sont bien analysés en TDM.\nOstéomyélite aiguë sur ostéomyélite chronique, survenant sur fracture tibiale ancienne : a : TDM : séquestre osseux, siège du foyer de réactivation infectieuse ; b : IRM : séquence axiale T1 après gadolinium avec saturation de graisse ; c : IRM séquence coronale T1 après gadolinium avec saturation de graisse. L’IRM montre un hyposignal central correspondant au séquestre, entouré d’un signal inflammatoire.\nL’IRM, en l’absence de réactivation aiguë, montre une moelle régénérée de signal graisseux. Un hyposignal T1 peut être en rapport avec des remaniements médullaires cicatriciels.\nEn cas de réactivation infectieuse, la médullaire se comporte comme en phase aiguë : hypersignal T2 hétérogène ou abcès intraosseux (Figure 4a–c), avec œdème périphérique. Le séquestre est en hyposignal sur toutes les séquences, entouré d’un tissu de granulation en iso- ou hypersignal T1, en hypersignal T2, rehaussé après gadolinium (Figure 5). Les trajets fistuleux sont en hypersignal T2 linéaire. (Figure 6).\nOstéomyélite aiguë sur ostéomyélite chronique : fracture de l’humérus il y a 30ans : a : IRM : séquence coronale T1 ; b : IRM : séquence axiale T2 ; c : IRM : séquence coronale T1 gadolinium avec saturation de graisse. Collection liquidienne diaphysaire, abcès avec rehaussement annulaire, œdème osseux en périphérie.\nOstéomyélite chronique : douleur du talon chez une fillette de sept ans avec bilan radiographique initial considéré comme normal et une IRM à deux mois en raison de la persistance des douleurs : a : radiographie standard initiale montrant une ostéolyse de la tubérosité calcanéenne au contact du cartilage de croissance ; b : IRM réalisée deux mois après les radiographies en séquence T1, coupe sagittale ; c : IRM réalisée deux mois après les radiographies en séquence DP FS, coupe sagittale ; d : IRM réalisée deux mois après les radiographies en séquence T1 injectée avec saturation de la graisse, coupe axiale. L’ostéolyse correspond au foyer infectieux en hyposignal T1, en hypersignal DP FS, rehaussé après injection. Il existe un séquestre en hyposignal sur toutes les séquences, non rehaussé. On note l’œdème intraosseux au sein du calcaneus.\nOstéite fémorale chez un patient de 30ans ; matériel d’ostéosynthèse à la suite d’un traumatisme ; écoulement à la peau : a : TDM : foyer de pseudarthrose en amont des vis, fragments osseux détachés ; b : IRM après ablation du matériel : séquence axiale DP SPAIR ; c : IRM après ablation du matériel : séquence coronale T1 après gadolinium avec saturation de graisse. Collection liquidienne au niveau diaphysaire, rupture corticale et extension aux parties molles.\nLe TEP scan a une forte sensibilité et spécificité dans la détection d’infection chronique ; il n’est pas gêné par les implants ou du matériel prothétique et sensible, même sur des petites lésions [15Fathinul F., Nordin A.J. F-FDG PET/CT as a potential valuable adjunct to MRI in characterising the Brodie’s abscess Biomed Imaging Interv J 2010 ; 6 (3) : e26\nCliquez ici pour aller à la section Références, 16Andor W., Glaudemans J.M., Signore A. FDG-PET/CT in infections: the imaging method of choice? Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010 ; 37 : 1986-1991\nChez l’enfant, l’ostéomyélite chronique peut se compliquer de fracture pathologique.\nChez le sujet âgé, il faut penser à la dégénérescence maligne d’une ostéomyélite chronique en carcinome épidermoïde devant un tableau de réactivation « inflammatoire ». Il s’agit d’une complication rare mais classique dont le délai d’apparition est variable (20 à 30ans).\nL’ostéomyélite sclérosante de Garré [10Azouz E. Infections in bone Philadelphia: Mosby (2008). 2883-2911\nCliquez ici pour aller à la section Références] est une forme particulière d’ostéomyélite chronique du grand enfant et du jeune adulte dont la localisation la plus fréquente est la diaphyse des os longs. Cette forme est surtout constructrice, avec une prédominance d’appositions périostées plurilamellaires et d’ostéocondensation, mais peu ou pas d’ostéolyse ni de séquestre. Une incurvation modérée des os des membres peut être présente. Le diagnostic différentiel principal est l’ostéome ostéoïde.\nPlus rarement, on peut observer chez l’enfant une forme purement épiphysaire. Les radiographies peuvent mettre en évidence une plage d’ostéolyse intraépiphysaire. Au stade subaigu ou chronique, cette ostéolyse est entourée d’une ostéocondensation. L’IRM permet d’analyser l’extension locale, notamment articulaire. Le diagnostic différentiel est le chondroblastome, mais l’infection reste de loin chez l’enfant la première cause de lacune épiphysaire [10Azouz E. Infections in bone Philadelphia: Mosby (2008). 2883-2911\nOstéomyélite épiphysaire : boiterie depuis un mois chez un garçon de quatre ans, sans fièvre ni syndrome inflammatoire : a et b : radiographies standard de la jambe gauche de face et de profil : lacune épiphysaire tibiale proximale ; c : IRM du genou gauche en séquence coronale T1 : hyposignal T1 nodulaire intraépiphysaire, avec liseré en hypersignal T1 relatif en périphérie ; d : IRM du genou gauche en séquence sagittale T1 avec saturation de graisse et injection de gadolinium : prise de contraste périphérique en anneau de la lésion, sans rehaussement du centre nécrotique, en faveur d’un abcès épiphysaire ; e : IRM du genou gauche en séquence axiale T1 avec saturation de graisse et injection de gadolinium : même prise de contraste annulaire.\nChez l’enfant, elle survient le plus souvent dans la première décennie, avec un pic de fréquence vers quatre ans, mais peut s’observer à tout âge. Elle est le plus souvent bactérienne (Staphylococcus aureus , K. kingae ), d’origine hématogène. Elle touche préférentiellement le genou (35 %), la hanche (35 %) et la cheville (10 %). Certaines arthrites d’origine virale sont spontanément résolutives. Il ne faut pas oublier le risque d’arthrite tuberculeuse sur terrain favorisant et penser également à la maladie de Lyme.\nChez l’adulte, comme chez l’enfant, il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique, avec un risque de séquelles qui se majore avec le retard au traitement.\nLes radiographies sont systématiques pour rechercher un épanchement intra-articulaire, même si elles sont peu sensibles (Figure 8a). Elles sont aussi utiles pour le diagnostic différentiel (ostéomyélite, fracture, tumeur). Chez l’adulte, les anomalies sont tardives, l’infection doit être traitée avant leur apparition : augmentation de la densité des tissus mous, raréfaction osseuse périarticulaire et pincement de l’interligne, érosions osseuses marginales puis centrales, destruction osseuse, luxation puis ankylose et réaction périostée.\nArthrite septique : douleur aiguë avec tuméfaction du genou droit chez un garçon de quatre ans fébrile : a : radiographie standard du genou droit de profil montrant un épanchement intra-articulaire isolé ; b : échographie du genou (coupe sagittale supra patellaire) confirmant la présence d’un volumineux épanchement intra-articulaire échogène et cloisonné. La ponction articulaire a été réalisée en urgence.\nL’échographie est réalisée systématiquement en urgence : recherche d’un épanchement intra-articulaire (Figure 8b) et d’un épaississement synovial, avec hyperhémie en Doppler. Tout épanchement dans un contexte fébrile doit être ponctionné au bloc opératoire en urgence.\nL’IRM et la scintigraphie osseuse ne sont pas réalisées dans l’arthrite septique évoluant favorablement sous traitement.\nCes infections sont actuellement rares et en recul, s’observant généralement chez les nouveaux nés hospitalisés en réanimation pour une autre pathologie, avec une porte d’entrée iatrogène (cathéter veineux). Le tableau clinique est souvent frustre et le diagnostic tardif. La hanche et l’épaule sont les articulations les plus fréquemment touchées. L’atteinte peut être multifocale.\nLa ponction articulaire est une urgence, le bilan d’imagerie ne devant pas retarder le diagnostic : les radiographies peuvent montrer précocement des signes d’épanchement intra-articulaire et plus tardivement une ostéolyse ou une apposition périostée.\nL’échographie doit être réalisée en urgence, à la recherche d’un épanchement intra-articulaire (l’épanchement peut être épais, purulent et peu abondant, ce qui peut rendre sa détection difficile) (Figure 9) et d’un abcès sous-périosté.\nOstéoarthrite : impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche chez un nourrisson de sept mois : a, b : les radiographies standard du membre supérieur gauche sont normales ; b : l’échographie met en évidence un épanchement intra-articulaire, échogène, épais ; c : l’échographie est comparative pour sensibiliser la détection de l’épanchement.\nUn examen type « corps entier » (scintigraphie osseuse ou IRM corps entier si sa réalisation est possible en pratique) doit être réalisé pour rechercher une atteinte multifocale. L’évolution est habituellement favorable. Les séquelles sont peu fréquentes mais sévères (luxation, inégalité de longueur des membres).\nInfection ostéoarticulaire tuberculeuse [17De Vuyst D., Vanhoenacker F., Gielen J., Bernaerts A., De Schepper A.M. Imaging features of musculoskeletal tuberculosis Eur Radiol 2003 ; 13 : 1809-1819\nCliquez ici pour aller à la section Références, 18Pertuiset E., Beaudreuil J., Horustzky A., Lioté F., Kermiche F., Richette P., et al. Epidemiological aspects of osteoarticular tuberculosis in adults. Retrospective study of 206 cases diagnosed in the Paris area from 1980 to 1994 Press Med 1997 ; 26 (7) : 311-315\nElle est classiquement monoarticulaire et atteint préférentiellement les membres inférieurs. L’arthrite est généralement consécutive à une ostéomyélite à extension épiphysaire, rare dans les infections à pyogènes de l’adulte. L’atteinte primitive de la synoviale est rare.\nL’évolution se fait vers la formation d’abcès froids et de fistules para-articulaires. Le BK est rarement retrouvé au niveau de la fistule, contaminé par des germes pyogènes associés.\nLes signes classiques en radiographie sont l’ostéoporose juxta articulaire, les érosions osseuses périphériques, l’amincissement discret de l’interligne articulaire (comme la préservation relative du disque dans les spondylites à BK). Les érosions osseuses marginales sont caractéristiques de l’arthrite tuberculeuse de la hanche, du genou et de la cheville. Il y a peu de périostite et de sclérose au stade de début. Au stade tardif, se produit une destruction articulaire sévère et parfois une ankylose fibreuse. L’ankylose osseuse est rare, constatée plutôt lors d’atteintes pyogènes (Figure 10a).\nOstéoarthrite tuberculeuse du genou chez un patient VIH : a : radiographie de face réalisée pour suspicion d’arthrite : érosions osseuses sous-chondrales ; b : IRM : séquence sagittale T1 ; c : IRM : séquence sagittaleT1 après gadolinium avec saturation de graisse. Collections liquidiennes intra et para-articulaires, synovite, érosions osseuses et œdème sous-chondral. BK à la ponction.\nLes anomalies précoces sont mieux vues en IRM : l’épanchement articulaire est en hypersignal T2, mais d’éventuels débris, septas, corps étrangers, calcifications, hémosidérine entraînent un hyposignal. L’os est en hyposignal T1 et hypersignal T2. Les anomalies des tissus mous sont visibles en IRM, telles une cellulite, une myosite, une fistule, une collection para-articulaire. Les collections ont la particularité d’être en discret hypersignal T1, bordé d’un liseré se rehaussant après injection (Figure 10b, c).\nDifférents signes permettent de distinguer une origine tuberculeuse d’une origine pyogène :\nen faveur du BK : les érosions osseuses sont plus importantes, il y a peu d’anomalie du signal médullaire, les abcès péri articulaires sont bien limités, à contours fins et réguliers, la synoviale est très épaisse ;\nen faveur d’un pyogène : il y a peu d’érosions osseuses, l’œdème médullaire est souvent présent, les abcès périarticulaires ont une paroi irrégulière et épaisse.\nLa distinction est difficile sur les petites articulations.\nLe début est insidieux et tous les os peuvent être atteints. L’atteinte est hématogène, rarement par contiguïté à partir d’un abcès, d’une fistule cutanée, d’une bursite, d’une ténosynovite…\nEn radiographie standard, on peut observer une ostéolyse, soit excentrée, soit centrale, soit très rarement une ostéolyse corticale.\nL’IRM permet de mettre en évidence un granulome tuberculeux, en hyposignal T1, variable en T2, dont le rehaussement est variable après gadolinium, pouvant être entouré d’une coque périphérique en discret hypersignal T1, variable en T2 et se rehaussant. Les anomalies des tissus mous (abcès juxta-cortical) associées sont évocatrices du BK.\nLa dactylite tuberculeuse touche essentiellement l’enfant, rarement l’adulte, atteint les os des mains et des pieds et tout particulièrement les phalanges proximales des 2e et 3e rayons, les métacarpiens des 3e et 4e rayons et les métatarsiens. L’atteinte osseuse par le caséum va lyser la diaphyse et élargir la cavité par expansion kystique. Le diagnostic différentiel avec une sarcoïdose ou une hémopathie reste difficile.\nChez l’enfant, la distribution des localisations squelettiques tuberculeuses est identique à celle de l’adulte, intéressant le rachis dans 60 à 70 % des cas, les articulations dans 20 à 25 % des cas et les os longs et plats dans 10 à 15 % des cas. Dans l’arthrite tuberculeuse, comme chez l’adulte, le cartilage articulaire est plus longtemps préservé que dans l’arthrite à pyogène, en raison de l’absence d’enzyme protéolytique dans l’exsudat du BK.\nL’aspect en imagerie de l’ostéomyélite tuberculeuse est proche de celui des ostéomyélites à pyogènes. Quelques éléments peuvent être évocateurs, comme l’atteinte préférentielle de l’épiphyse ou le caractère très destructeur des lésions. Des pandiaphysites peuvent s’observer, avec des atteintes mixtes destructrices et constructrices. Les lésions ostéolytiques peuvent prendre, sur les os longs comme sur les os plats, un aspect pseudokystique, parfois multifocal (tuberculose osseuse kystique).\nLes gestes invasifs chez le nouveau-né dont le système immunitaire est immature favorisent la survenue d’infections à Staphylococcus aureus . Les infections osseuses du nouveau-né peuvent également être dues à des infections materno-fœtales à Streptocoque B et E. coli . Les fœtopathies (syphilis, rubéole, CMV) peuvent causer des infections osseuses congénitales [13Azoulay R., Chalard F., Sebag G. Infections ostéoarticulaires Imagerie pédiatrique et fœtale Paris: Médecine-Sciences Flammarion (2007). 357-364\nElle est actuellement rare, due au passage transplacentaire de Treponema pallidum lors du deuxième ou troisième trimestre de grossesse. À la naissance, les manifestations cutanées, viscérales ou neurologiques dominent. L’atteinte osseuse est présente dans 80 % des cas, peut être asymptomatique et se révéler plus tardivement (pseudo-paralysie de Parrot).\nL’atteinte est classiquement bilatérale et symétrique, prédominant aux os longs. Les signes radiologiques apparaissent secondairement ou peuvent être absents si le traitement est précoce ; ils ne sont pas spécifiques : aspect irrégulier des métaphyses en « dents de scie », bandes denses ou claires métaphysaires, signe de Wimberger (encoche corticale avec ostéolyse métaphysaire). L’atteinte diaphysaire est plus tardive, avec appositions périostées. D’autres localisations sont fréquentes (os du crâne et de la face, os plats, côtes).\nElle peut toucher l’os dans 25 à 50 % des cas. Elle prédomine sur les os longs proches du genou. Elle entraîne un retard de la maturation osseuse et des anomalies métaphysaires : bandes radioclaires ou condensation hétérogène. Un aspect classique est la présence de striations longitudinales en « côte de céléri ».\nMaladie des inclusions à CMV\nElle peut causer de façon inconstante une atteinte osseuse, avec des signes allant de la déminéralisation métaphysaire à la destruction, sans retard de maturation osseuse.\nLa pathologie osseuse est fréquente chez le drépanocytaire et dominée par deux pathologies – l’infarctus et l’infection – l’infarctus étant beaucoup plus fréquent (environ 50/1) [1Séon S, Glard Y, Guedj E, Fournier PE, Aschero A, Bourlière-Najean B, et al. Infections ostéoarticulaires de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Radiologie et imagerie médicale-musculosquelettique-neurologie-maxillofaciale, 31-218-A-10, 2009.\nLes germes les plus souvent impliqués sont par ordre de fréquence décroissante les salmonelles, le Staphylocoque aureus , puis les bacilles gram négatif (E. coli ) pour les ostéomyélites. Pour l’arthrite septique, les germes encapsulés tels que le pneumocoque et Haemophilus influenzae sont les plus souvent incriminés du fait de l’hyposplénisme. Cliniquement et biologiquement, la distinction entre infarctus et infection est difficile puisque la fièvre et un syndrome inflammatoire peuvent être présents dans les deux cas. Sur les radiographies, les signes ne sont pas non plus spécifiques. L’imagerie peut être difficile d’interprétation en raison d’infarctus anciens. L’échographie permet de rechercher un épanchement intra-articulaire et une collection sous-périostée. Il peut exister dans l’infarctus une collection hématique sous-périostée non distinguable d’un abcès. La ponction du liquide permettra d’étayer le diagnostic.\nL’IRM est aussi d’interprétation délicate dans ce contexte, en raison de l’hyperplasie médullaire et des infarctus osseux répétés. Les séquences pondérées T1 seraient particulièrement utiles pour distinguer l’infarctus (hypersignal T1 dû à la séquestration des hématies) de l’ostéomyélite (œdème osseux en hyposignal T1) [19Jain R., Sawhney S., Rivzi S.G. Acute bone crisis in sickle cell disease: the T1 fat-satured sequence in differentiation of acute bone infarcts from acute osteomyelitis Clin Radiol 2008 ; 63 : 59-70 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références]. Les séquences injectées avec soustraction peuvent également être pertinentes (hypersignal de l’ostéomyélite, hyposignal de l’infarctus).\nPied diabétique [3Pittet-Barbier L. Infections ostéoarticulaires. Radiologie et Imagerie Médicale : musculosquelettique; 2000:31-218-A-10.\nCliquez ici pour aller à la section Références, 20Ertugrul M.B., Baktiroglu S., Salman S., Unal S., Aksoy M., Berberoglu K., et al. The diagnosis of ostomyelitis of the foot in diabetes: microbiological examination vs. magnetic resonance imaging and labelled leucocyte scanning Diabet Med 2006 ; 23 : 649-653 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références, 21Toledano T.R., Fatone E.A., Weis A., Cotten A., Beltran MRI evaluation of bone marrow changes in the diabetic foot: a practical approach Semin Musculoskelet Radiol 2011 ; 15 (3) : 267-268\nCliquez ici pour aller à la section Références, 22Ledermann H.P., Morrison W.B. Differential diagnosis of pedal osteomyelitis and diabetic neuroarthropathy: MR imaging Semin Musculoskelet Radiol 2005 ; 9 (3) : 272-283 [cross-ref]\nLe mal perforant plantaire est une pathologie multifactorielle, qui comporte des causes mécaniques, vasculaires, neurologiques ; le risque infectieux est important. L’intérêt de l’IRM est de différencier une ostéomyélite d’une neuro-arthropathie, bien que l’intrication des pathologies soit fréquente et que l’IRM manque parfois de spécificité.\nAu stade précoce de neuro-arthropathie, l’IRM met en évidence un œdème des tissus mous et des anomalies du signal osseux localisées, associés secondairement à des déformations et des fragmentations osseuses. Le point de départ est articulaire, affectant les articulations tarso-métatarsiennes et métatarso-phalangiennes. La neuro-arthropathie peut se compliquer d’infection. L’IRM est l’examen de choix pour le diagnostic d’infection, avec une sensibilité de 90 % et une spécificité de 83 % (Figure 11) ; les signes osseux sont plus étendus et un signe paraît spécifique : « le signe fantôme » : l’os disparaît en T1 et réapparaît en T2 ou après gadolinium en cas d’infection, alors que ce signe est absent en cas de neuro-arthropathie. En faveur de l’ostéomyélite, rappelons que l’infection se propage par contiguïté à partir d’une anomalie des parties molles : ulcère, épaississement fibreux cutané, fistule, cellulite, abcès, plus rarement corps étranger, gangrène. L’ulcère se localise préférentiellement sur les 1ère et 5e têtes métatarsiennes, l’extrémité de l’hallux, le cuboïde, le calcanéus et les malléoles. L’infection se localise rarement au médio-pied. Une réaction périostée s’observe classiquement sur les malléoles et les métatarsiens [23Donovan A., Schweitzer D.A. Use of MR imaging in diagnosing diabetes related pedal osteomyelitis Radiographics 2010 ; 30 (3) : 723-736 [cross-ref]\nPied diabétique infecté : a : radiographie : ostéolyse du médio-pied étendue aux métatarsiens ; b : TDM : ostéolyse et œdème diffus des tissus mous ; c : IRM : sagittale T1 après gadolinium avec saturation de graisse : collection liquidienne abcédée au niveau de l’ostéolyse ; d : IRM cartographie de diffusion : restriction de la diffusion au niveau de l’abcès.\nL’arthrite se localise volontiers à proximité d’une collection des parties molles ou d’une ulcération : au niveau interphalangien pour une ulcération dorsale, au niveau métatarso-phalangien pour une ulcération latérale, au niveau talo-crural ou sous-talien si l’ulcération est malléolaire ou calcanéenne. La présence d’érosions osseuses à proximité et d’un œdème osseux plaident pour l’origine septique. Une ténosynovite infectieuse peut être associée (fibulaire en rapport avec un ulcère malléolaire latéral, achilléenne en rapport avec un ulcère calcanéen, des fléchisseurs en rapport avec un ulcère plantaire de l’avant-pied). Le tendon est rarement détruit.\nInfection des tissus mous [18Pertuiset E., Beaudreuil J., Horustzky A., Lioté F., Kermiche F., Richette P., et al. Epidemiological aspects of osteoarticular tuberculosis in adults. Retrospective study of 206 cases diagnosed in the Paris area from 1980 to 1994 Press Med 1997 ; 26 (7) : 311-315\nCliquez ici pour aller à la section Références, 24Yu J.S., Habib P. MR imaging of urgent inflammatory and infectious conditions affecting the soft tissues of the musculoskeletal system Emerg Radiol 2009 ; 16 : 267-276 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références, 25Turecki M.B., Taljanovic M.S., Stubbs A.Y., Graham A.R., Holden D.A., Hunter T.B., et al. Imaging of musculoskeletal soft tissue infections Skeletal Radiol 2010 ; 39 : 957-971 [cross-ref]\nCliquez ici pour aller à la section Références, 26Cotten A., Auger M., Bacqueville E., Boutry N., Ceugnart L., Chabi N., et al. Infections ostéoarticulaires extra-rachidiennes Imagerie musculosquelettique (pathologies générales) Paris: Masson (2005). p. 251–80.\nElle survient le plus souvent dans un contexte traumatique ou chirurgical avec effraction cutanée. La voie hématogène est moins fréquente. Les facteurs favorisants sont le diabète, l’alcool, la toxicomanie, la dénutrition et l’immunodépression.\nIl s’agit d’une atteinte de la peau survenant le plus souvent sur terrain d’immunodépression avec stase veineuse. L’échographie n’est pas spécifique, mettant en évidence un épaississement de la peau avec des lobules graisseux hypodermiques hyperéchogènes cerclés de bandes linéaires liquidiennes anéchogènes ; toutefois, l’hyperémie en Doppler couleur au niveau de ces bandes oriente plutôt vers une origine infectieuse.\nEn IRM, la cellulite se traduit par une infiltration de la graisse sous-cutanée en hyposignal T1 et en hypersignal T2, avec un rehaussement après injection de gadolinium (à la différence d’une stase lymphatique ou interstitielle qui ne se rehausse pas). L’infiltration peut parfois s’étendre au muscle et au fascia.\nIl s’agit d’une infection du muscle, liée dans plus de trois quarts des cas à un staphyloccoque doré. L’incidence des infections VIH explique l’important taux de pyomyosite qui survient sur terrain immunodéprimé ou diabétique. D’autres facteurs favorisants sont la rhabdomyolyse et le traumatisme. Parfois les localisations sont multiples (40 %). Les radiographies standard sont peu utiles, pouvant mettre en évidence du gaz dans les parties molles.\nÀ l’échographie, en début d’évolution (phlegmon), il existe une augmentation du volume du muscle, les fibres musculaires sont désorganisées, hyperéchogènes, les septas épaissis, hypoéchogènes. À un stade plus tardif (abcédation), il existe une nécrose centrale purulente hypoéchogène, pouvant être associée à des débris (Figure 12). Parfois, des niveaux hydroaériques sont présents au sein de la collection.\nAbcès de la cuisse chez un patient immunodéprimé (hépatite C, VIH) ; infection pararachidienne à Staphyloccoque doré avec abcédation drainée chirurgicalement ; apparition d’une tuméfaction de la cuisse au décours de la chirurgie. Échographie : collection liquidienne au contenu anéchogène ; hyperhémie pariétale et périphérique au niveau du muscle vaste intermédiaire : confirmation de l’origine septique embolique par ponction écho-guidée.\nAu scanner, le contenu de la collection est hypodense, parfois hyperdense s’il existe un contenu protéinique ou hémorragique. Des densités aériques sont parfois mises en évidence. La paroi de la collection est épaissie, irrégulière, rehaussée après injection d’iode. En IRM, au début de l’évolution, le muscle est augmenté de volume, les fibres sont désorganisées, il existe des zones hétérogènes en hyposignal T1 et en hypersignal T2. L’existence d’un abcès se traduit par la présence d’une collection de signal liquidien ou de signal variable selon le contenu protéinique, entourée d’un anneau en hyposignal T1 et hyposignal T2 rehaussé après gadolinium et associée à un œdème périphérique et parfois une cellulite.\nLes séquences de diffusion sont rapides et peuvent être intéressantes en complément dans certaines pathologies ostéoarticulaires, en particulier infectieuses. Elles peuvent se substituer aux séquences injectées pour faire le diagnostic d’abcès si l’injection de gadolinium ne pas être réalisée (insuffisance rénale). En effet, les collections infectieuses se traduisent par une restriction de la diffusion et donc un hypersignal en diffusion et un abaissement du signal sur la carte ADC [27Harish S., Chiavaras M.M., Kotnis N., Rebello R. MR imaging of skeletal soft tissue infection: utility of diffusion-weighted imaging in detecting abscess formation Skeletal Radiol 2010 ; 40 : 285-294\nLa présence d’une gangrène se traduit par la production d’air au sein du site infectieux et se traduit en imagerie par des densités aériques sur le scanner et d’hyposignaux marqués sur l’IRM.\nIl s’agit d’une affection rare liée à la nécrose des tissus sous-cutanés s’étendant aux fascias. L’extension de l’infection à la profondeur du fascia est un élément de pronostic péjoratif ainsi que la présence de gaz. Elle survient sur terrain immunodéprimé, diabète, transplantation, alcoolisme ou vascularite périphérique. Elle peut affecter n’importe quelle partie du corps, parfois plusieurs sites. Le diagnostic clinique est difficile et le traitement chirurgical.\nÀ l’échographie, il existe une cellulite, une infiltration des fascias.\nEn IRM, on observe un aspect de cellulite associée à des anomalies du fascia superficiel et profond intermusculaire en hyposignal T1 et hypersignal T2, rehaussées après gadolinium. Quand la nécrose progresse, on note une diminution du rehaussement les fascias. L’œdème intramusculaire témoigne d’une forme évoluée, l’abcédation est rare et tardive. Une anomalie musculaire en phase précoce est un signe de gravité.\nÀ l’échographie, la bursite septique se traduit par la présence d’un épanchement parfois échogène. La synoviale est épaissie, hyperhémique en Doppler énergie.\nIl s’agit d’une inoculation de la gaine des tendons, préférentiellement sur les tendons fléchisseurs des doigts et des orteils.\nÀ l’échographie, le tendon est épais, avec un épanchement dans sa gaine épaissie, irrégulière, hypervascularisée (Figure 13).\nTénosynovite infectieuse des extenseurs du carpe ; contexte de PR, avec immunosuppression. Échographie : épanchement liquidien épais dans la gaine des extenseurs, avec hyperhémie en Doppler. Ponction sous échographie : infection.\nÀ l’IRM, la gaine et le tendon sont épaissis, œdémateux, avec parfois un œdème osseux réactionnel.\nL’atteinte primitive des tissus mous est rare (il s’agit plus souvent d’une atteinte par contiguïté à partir d’un foyer osseux). Dans la bursite tuberculeuse, la localisation peut être trochantérienne, sous-acromiale, radio-ulnaire ou sous-glutéale. La bursite se calcifie au cours de l’évolution et l’infection peut s’étendre à l’os en regard. L’IRM est sensible pour détecter une bursite et visualiser l’extension fistuleuse ou l’abcédation. Dans les ténosynovites tuberculeuses, les localisations typiques sont les tendons fléchisseurs des mains et des pieds et les fibulaires. Une atteinte osseuse peut être associée, la fistule est rare. L’infiltration caséeuse peut se calcifier et libérer des corps étrangers. À un stade avancé, le tendon peut se rompre.\nC’est une urgence diagnostique et thérapeutique : l’imagerie est une aide au diagnostic.\nLes radiographies standard sont toujours réalisées ; les signes sont tardifs, mais orientent parfois vers l’infection et éliminent d’autres diagnostics (tumeur, fracture…).\nÉchographie : simple, facilement réalisable en urgence, surtout chez l’enfant. Savoir y penser, utiliser toujours le Doppler couleur ou énergie. Rechercher :\nun épanchement articulaire dans un contexte d’arthrite, un abcès sous-périosté si ostéomyélite aiguë (OMA) de l’enfant, une collection abcédée, une bursite, une ténosynovite, une cellulite ;\nproposer la ponction diagnostique si accessible sous échographie.\nScanner : intérêt pour visualiser un séquestre dans le cadre d’une réactivation aiguë sur ostéomyélite chronique, le plus souvent sur antécédent traumatique ; pour détecter du gaz, un abcès des parties molles (injection iodée) ; permet d’évoquer des diagnostics différentiels.\nL’IRM est l’examen de choix : diagnostic précoce d’OMA : abcès osseux, abcès de Brodie (métaphysaire, sur ostéomyélite subaiguë), œdème, parties molles, localisation, extension de l’infection. Technique IRM :\ntoujours un plan en T1 (anatomique, sans saturation de la graisse) ;\nun ou deux plans T2 avec saturation de la graisse : œdème, liquide ;\ninjection de gadolinium (et saturation de graisse) : deux plans ;\npenser aux séquences diffusion.\nParticularités selon l’âge\nNouveau-né et nourrisson : ostéoarthrite chez des enfants en réanimation : l’échographie détecte un épanchement, l’atteinte est souvent multifocale.\nFormes d’arthrites par contamination fœto-maternelles : rubéole, CMV, syphilis, avec signes évocateurs à la radiographie.\nEnfant drépanocytaire : arthrite ou OMA. L’échographie détecte l’épanchement articulaire et l’abcès sous-périosté. L’IRM aide à différencier une OMA d’un infarctus (principal diagnostic différentiel).\nPied diabétique : l’IRM aide à conforter le diagnostic d’ostéomyélite ou d’ostéite dans le cadre d’une neuro-arthropathie.\nInfection osseuse tuberculeuse\nTerrain favorisant, atteinte fréquente des membres inférieurs.\nOMA : enfant : signes identiques aux pyogènes, mais souvent atteinte épiphysaire et pandiaphysite ; adulte : granulome tuberculeux analysable en IRM.\nAnomalies des parties molles associées : caractéristiques du BK.\nArthrite : ostéolyse marginale, abcès para-articulaire aux parois épaisses.\nCellulite, pyomyosite, fasciite, bursite : l’échographie confirme l’atteinte des tissus mous, localise les lésions et guide une ponction en présence de collection.\nLéa, huit ans, se présente pour des douleurs de la cheville gauche évoluant depuis un peu plus d’un mois. Ces douleurs, d’aggravation progressive, sont survenues au début à l’effort puis au moindre l’appui. Elle n’a pas de fièvre, son état général est conservé. Le bilan biologique est normal (VS, CRP, numération formule sanguine). Elle vous est adressée pour un bilan radiographique.\n1. Quelle est votre interprétation des radiographies standard (Figure 14a, b) ?\nRadiographies de la cheville gauche ; a : radiographie de la cheville gauche de face ; b : radiographie de la cheville gauche de profil.\n2. Que proposez-vous en complément ? Pourquoi ? Que recherchez-vous ?\n3. Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer de principe chez l’enfant devant une ostéomyélite subaiguë avec abcès de Brodie ?\n1. Les radiographies standard de la cheville gauche de face et de profil montrent une lacune métaphysaire bordée d’un liseré de sclérose. L’aspect radiographique, dans ce contexte, fait évoquer une ostéomyélite subaiguë.\n2. Il faut réaliser une IRM pour confirmer le diagnostic et faire le bilan en vue d’une prise en charge chirurgicale : on doit rechercher l’aspect en cible, typique de l’abcès (centre nécrotique en hyposignal T1, iso/hypersignal T2, ne prenant pas le gadolinium ; couronne intermédiaire en hypersignal T1 relatif, en hypersignal T2, se rehaussant, correspondant au tissu de granulation et zone plus périphérique en hyposignal T1 et T2 ne se rehaussant pas, correspondant à l’ostéocondensation périphérique). Il faut également préciser l’extension au cartilage de croissance et à l’épiphyse. Dans notre cas, l’IRM permet de bien visualiser la lésion métaphysaire en hyposignal T1, en hypersignal DP FS, rehaussée après injection sauf à sa partie centrale de très petite taille et la zone de condensation périphérique. On note bien l’œdème médullaire périphérique métaphysaire et épiphysaire et l’infiltration des parties molles (Figure 15a–d).\nIRM de la cheville gauche : a : IRM coupe sagittale T1 ; b : IRM coupe sagittale DP FS ; c : IRM coupe sagittale T1 après injection de gadolinium et saturation de la graisse ; d : IRM coupe axiale T1 après injection de gadolinium et saturation de la graisse.\n3. Chez l’enfant, les diagnostics différentiels à évoquer sont le granulome éosinophile, parfois l’ostéome ostéoïde. Dans notre cas, l’aspect et la localisation pouvaient faire également évoquer une ostéomyélite chronique multifocale récurrente et faire rechercher d’autres localisations. La biopsie chirurgicale a été réalisée et l’examen anatomopathologique a confirmé l’infection subaiguë. Cependant, l’ensemble des examens bactériologiques sont revenus négatifs. Une antibiothérapie probabiliste a été mise en route (double antibiothérapie intraveineuse pendant dix jours puis relais per os pour une durée totale de six semaines).\nSéon S, Glard Y, Guedj E, Fournier PE, Aschero A, Bourlière-Najean B, et al. Infections ostéoarticulaires de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Radiologie et imagerie médicale-musculosquelettique-neurologie-maxillofaciale, 31-218-A-10, 2009.\nCeroni D., Cherkaoui A., Ferey S., Kaelin A., Schrenzel J. Kingella kingae osteoarticular infections in young children: clinical features contribution of a new specific real-time PCR assay to the diagnosis J Pediatr Orthop 2010 ; 30 (3) : 301-304 [cross-ref]\nPittet-Barbier L. Infections ostéoarticulaires. Radiologie et Imagerie Médicale : musculosquelettique; 2000:31-218-A-10.\nJaramillo D. Infection : musculoskeletal Pediatr Radiol 2011 ; 41 (Supp 1) : 127-134 [cross-ref]\nAzoulay R., Alison M., Sekkal A., Sebag G., Adamsbaum C. 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Déchirure | L'ancolie bleue\nUn petit tour en forêt hier. Pas si petit que ça, puisque en arrivant en haut que je me suis rendue compte que la nuit amorçait son entrée. J’aime tellement le côté sombre de la forêt d’un jour gris que je n’ai pas différencié le manque de lumière et la journée qui s’acoquinait avec le soir.\nJe me demande comment je peux rester aussi longtemps à courir les bois 😉\nJe dis aimer le côté sombre, mais j’aime la lumière pointillée d’un jour ensoleillé.\nJ’aime la météo qui s’offre à moi; une façon d’aimer l’instant présent sans envier ce qu’il aurait pu être…\nJ’aime partager la beauté, la joie de vivre, mais la vie est aussi faite d’autres choses.\nComme j’aime bien le positif, je dirai qu’une forêt blessée c’est l’occasion de laisser entrer une lumière au sol qui n’est pas forcément habituelle et qui va permettre la pousse de graines en attente.\n3- Cœur en lambeaux\n4- Cicatrices de vie\n5- Nuit montante\nIl faut laisser le temps au temps pour atténuer ces meurtrissures tout en laissant le champ libre à de nouvelles poussées 😉\nNe serions-nous pas comme les arbres?\nCette entrée a été publiée le 6 novembre 2012 par l'ancolie bleue. Classé dans Autour de moi, La pensée du moment et a été tagué arbres, blessure, coeur brisé, déchirure, forêt, montagne, nature, photo, photographie, photographies, photos, tempête.\nHors des Eclats de Bois , Ta Voie vers la Lumière ,\nPorte tes Pas en Verts , Malgré l’Onde de ce Mois ,\nAuprès des Arbres Rois , L’Esprit Trouve la Manière ,\nEn Liens de Satisfaire , Cette Nature aux Abois.\nLes Eléments ma Foi , Sont Là en Âge de Faire ,\nPour Réguler cette Ere , Comme Bon leur Semble Au Delà ,\nDéchirures & Grand Froids , Rythment nos Saisons en Mère ,\nSa Nature en Lanières , Dehors nous Tend les Bras .\nBecs Positif 😉\nElle me tend si bien les bras, que je m’y perd régulièrement,\nOubliant le fil du temps, pour des instants d’émois.\nCommunions nourricières, ou balades d’efforts,\nSavourée en trésor, grand merci notre mère.\nBecs vivants 🙂\nJ’aime beaucoup l’ambiance de votre dernière photo 🙂\n6 novembre 2012 à 15:46\nMerci. Je crois que l’ambiance d’une forêt par un temps gris et pluvieux est toujours spéciale, alors quand la lumière s’efface, c’est encore mieux.\nLà ça pourrait paraître lugubre, dévasté, moi j’ai trouvé ça attirant 🙂\nNous sommes certainement comme les arbres, mais nous ne le savons pas !\nIl nous faut du temps je pense, mais ce n’est qu’après que l’on se rend compte de cette évidence.\nAie, j’ai mal pour lui… ça me touche droit au coeur… Tout comme Doy, moi aussi j’aime beaucoup la dernière photo! J’espère que tu ne t’es pas égarée pour ton retour à la noirceur et que tu n’as pas rencontré de loup-garou… Bisou et bon mardi!\nBonjour Maria-Lina. Oui ça fait mal !!!\nJe n’ai pas croisé de loup-garou, dommage 😉 je n’ai eu que la pluie comme rencontre, mais j’avais le sourire, c’est ce qui compte.\nBisous la douce 😉\n7 novembre 2012 à 09:44\nComme Doy, j’admire l’ambiance de la dernière lorsque la nuit monte, ou descend au choix 😉\n6 novembre 2012 à 18:04\nJe préfère dire qu’elle monte et que le jour descend. J’ai l’impression qu’ils fonctionnent comme moi qui suis montée et qui doit redescendre. 😉 bon ok, le jour aurait pu monter avec moi et la nuit descendre en ma compagnie 😆\nComme tu dis, au choix…\n7 novembre 2012 à 09:46\nBien sûr que nous sommes comme les arbres…………\nen moins bien 🙂\n6 novembre 2012 à 18:47\nNous avons un plus par rapport à eux, et ce plus est ce qui nous permet d’être moins bien qu’eux. C’est un comble quand même!\n7 novembre 2012 à 09:51\nPour moi la 2 et la 5 !\nLa 2 qui me fais penser à beaucoup de produits , question nourriture , vu l’heure normal ! MDR\nla 5 pour son côté sombre , entre chien et loup , comme on le dit dans certaines régions !\nPar chez nous , ils laissent beaucoup de bois pourrirent sur place , pour certaines espèces d’animaux , en fait une 2e vie ! Elle est pas belle la vie ? 😉\nJ’espère que tu profites bien de ta semaine , pour moi mon poste à partir de Jeudi !!!\nMa place est prête et m’attend ! Bisous copine à bientôt . 🙂 😉\n6 novembre 2012 à 19:30\nTu pensais à des spaghettis pour géant? 😉\nPour la 5, j’ai été surprise, je ne pensais pas arriver sur la fin avec une vue presque dégagée sur commune enneigée et le côté sombre m’a plu.\nLà aussi une partie pourrie. Ce qui a pu être récupéré l’a été (en détruisant une partie de forêt pour l’atteindre) et le reste n’est que des éclats de résineux, donc ça n’a plus de valeur et ça reste sur place. Remarque, personne ne va là bas, ce n’est pas accessible et intéressant (sauf pour moi 😉 )\nVivement jeudi pour toi.\nJ’attends Laurine pour une tite sortie, Célia travaille à la ferme en ce moment.\n7 novembre 2012 à 10:01\noui peut-être …les arbres se remettent toujours de bien nombreuses cicatrises …ils sont plus fort que nous !\nbien beau reportage ! bravo Val !\n6 novembre 2012 à 20:00\nJe crois qu’on est forts Christian. On a une force au fond de soi qui permet de survivre, de surmonter. Parfois il arrive que cette force mette du temps à refaire surface, mais elle est là.Pour l’aider a refaire surface, il faut un peu l’aider en s’accrochant. Elle est là, au fond de nous. C’est une chose à ne pas oublier.\nJe te répondrais par mail tout à l’heure, quand je serai un peu plus tranquille ici 🙂\n7 novembre 2012 à 10:18\nJ’aime bcp ces « éclats » en noir et blanc… j’aime aussi prendre « la météo qui s’offre à moi » !… et j’aime ces qqes minutes « entre chiens et loups » ou le ciel est d’un bleu nuit en dégradé de l’horizon au plus profond du ciel … avez vous aussi ce « dégradé bleu nuit en montagne »!?? (question ridicule peut-être!???)… bises d’ici 🙂\n6 novembre 2012 à 20:45\nEn prenant la météo comme elle est, on est toujours content 😉\nJe n’ai pas vraiment de coucher de soleil quand je suis au village car il est entouré de montagne et le soleil passe derrière elle très tôt parfois, sans aucun effet magique, sauf celui de rafraichir l’atmosphère 😉\nPar contre, quand on est sur les sommets, les couchers de soleil sont différents 🙂\nComment puis-je faire la curieuse pour aller sur ton blog? Il n’y a pas de lien.\nPeut-être est-ce voulu…\nNormal! je n’ai pas de blog!! 🙂 pr l’instant je me nourris de qqs uns et je vois que c’est bcp d’énergies (et de temps) à consacrer! je ne suis pas sur que cela me corresponde de « partager » de cette façon!? trop perfectionniste et sauvage à la fois !? 😉 …mais je pourrai un de ces jours me présenter davantage par mail !?! .. bonne journée 🙂\n7 novembre 2012 à 13:57\nalors à une prochaine fois avec plaisir:)\n7 novembre 2012 à 18:15\nBlessée comme ça je supporte mais blessée comme ma forêt parce que dévastée au prix de l’économie, massacrée à coup de tronçonneuse toujours au même endroit année après année sans replanter là c’est moi qui hurle à l’intérieur quand les amis animaux s’enfuient et que les champignons ne repoussent plus…\nJe comprends que tu ne penses plus au temps qui passe quand tu cours les bois… perso j’oublie tout même les douleurs physiques quand j’en ai, elles reviennent après ! 😆\nMère nature… belle soirée Val\n6 novembre 2012 à 21:25\nJusqu’où irons-nous dans la destruction imbécile? Je comprends combien cela doit faire rager et mal de voir la forêt détruite sans aucune tentative pour la revitaliser alors qu’il faut des années pour qu’un arbre apporte ce que l’homme a détruit. J’ai la chance de vivre (ou la malchance pour d’autres) entourée d’une réserve naturelle où beaucoup de choses sont gérées, comme la protection de la faune et des espèces végétales.Un programme de réintroduction du gypaète est une franche réussite car cela fait plusieurs années qu’ils se reproduisent en toute liberté. Je ne te parle pas des bouquetins, tetras etc car j’en aurai pour la journée 😆\nUn espace un peu contraignant, mais il faut avoir des priorités dans la vie autres que le petit confort personnel en première ligne. J’espère que ta forêt sera la plus forte;)\n7 novembre 2012 à 10:54\n« Ne serions-nous pas comme les arbres ? »\nPour le savoir, j’ai un test : Tu vas à la bibliothèque, et tu prends un livre au hasard.\nSi tu as pris Racine, peut-être en fais-tu partie 😉\n6 novembre 2012 à 21:56\nJe n’ai pas pris Racine… juste « La clé des champs »\n7 novembre 2012 à 11:42\nC’est beau ces bois éclatés. On entendrait resque les craquements !\nJ’imaginais en effet le bruit que cela a du faire. Impressionnant cette façon d’éclater ainsi. Je ne sais pas si c’est une belle balade aux yeux de tout le monde, mais moi, des que je suis dehors et que j’avance, c’est une belle ballade 😉\nsaisissante cette série,une belle ambiance sur la dernière mais une tite préférence pour « eclat ».ça me rappel les 2 tempêtes que l’on a subi des forêts entières dévastées,des arbres meurtris…cette série me « parle »,j’aime.\non oublie le temps quand on prend du plaisir 😉\n6 novembre 2012 à 22:34\nIci ce n’est qu’un coin de forêt, comme ça doit faire mal quand c’est sur une surface immense. Le peu que j’ai vu me touche alors des forêts entières…\nJ’oublie souvent le temps 😉\n7 novembre 2012 à 18:28\nje m’en doutais un peu ,je peux te retourner le compliment , »ça doit être sympa de se balader avec toi » 😉 bonne journée\n7 novembre 2012 à 22:21\nLa vie, la mort, c’est le cycle de la vie. Sommes-nous à l’Image de ces arbres? Peut-être un peu, certains plient facilement comme les saules, d’autres préfèrent garder la tête haute comme les grands chênes, et certains s’adaptent… comme les bonsaï. 😉\n7 novembre 2012 à 01:35\nJe crois qu’on a une force en plus qu’eux, même brisé, on peut repartir, même s’il faut du temps.Bon tu me diras si on est coupé en deux, on n’ira pas loin 😉\nBonne soirée Anne, à bientôt\nUne très belle série photos sur de très jolis mots que je ressens de manière très semblable manifestement.\nJe crois que quelque soit notre nature, nous sommes tous fait un peu de la même manière.\nMerci pour ces moments ou je passe chez toi recharger mes batteries, prendre un peu de cette énergie de nature si différente de celle qui m’entoure.\nUn joli complément 😉\nBises amicale et bonne journée. Salut à tes Montagnes\n7 novembre 2012 à 11:45\nPasses tant que tu veux ou que tu peux.\nJe viens de faire le plein d’air frais cet aprèm avec ma fille. Louna vient de goûter la neige poudreuse 😉\nJe ne me rappelais plus combien mes pieds n’étaient pas des pieds d’hiver. Le comble pour une fille comme moi!\n7 novembre 2012 à 19:34\nAbattu… terrassé… c’est vraiment ce que je ressens face à l’arbre de ta photo n°1 !… encore de beau cliché la n° 4 « cicatrices de la vie »… bien vu Val !\n« A le voir nu comme un marbre,\nL’été, parmi d’autres arbres\nL’a laissé sans sépulture\nPlus tard quand tombent les feuilles\nQuelquefois il les recueille\nAu bon gré du vent ;\nQui lui rend un peu la mine\nD’un arbre vivant.\nL’hiver est plus équitable :\nComme lui, le misérable,\nSes frères sont nus,\nEt l’homme qui passe ignore\nLequel sera chauve encore,\nLe printemps venu. »\nL’arbre mort – A. Beauregard.\nUn poème qui va bien avec tes images ! bizz\nMerci, je ne connaissais pas ce poème. Je trouve que les arbres morts (pas les déchiquetés) ont un certain charme parfois, comme une prestance. Souvent je me dis, que la mort leur va bien. Heureusement, il s’agit que de quelques exceptions dans la forêt bien vivante.\nMerci pour ce partage, bonne soirée, à bientôt 🙂\n7 novembre 2012 à 19:37\nSuperbe série de photos, mais contrairement aux arbres, le temps et conté pour nous.\n7 novembre 2012 à 22:34\nMerci. C’est vrai que nous n’avons pas le même laps de temps 😉\nC’est pas dans les Alpes qu’il y a des meutes de loups ?? Fait gaffe de ne pas te faire croquer un soir… Bon, chez nous on a des ours et c’est pas beaucoup mieux.\nTrès jolies tes photos, t’as su saisir le côté graphiques de la chose. Maintenant c’est bien joli mais faut sortir la tronçonneuse et en faire des buches de 50 ! Allez, hop hop hop ! 😉\n8 novembre 2012 à 01:29\nM’en parle po! J’attends que ça de croiser leur chemin et le jour où ça arrivera, je ne dirai rien. Sujet qui divise ici… même à ma propre table 😉 où la défense de l’espèce animale cohabite avec celle qui protège le troupeau. 😆 de belles discussions à venir …\nA la rigueur, je veux bien tronçonner, mais je te laisse le descendre 😉 pas de chemin et à pic… alors t’es sûr que tu veux du bois? 😉\n8 novembre 2012 à 12:06\nLe loup est réintroduit chez vous ou bien il repeuple naturellement les lieux ? Je pense qu’il y a une grande différence entre les 2 cas. Chez nous c’est pareil pour les ours.\nPour le bois c’est ok, mais alors tu les coupes en allumettes 😉\n8 novembre 2012 à 15:54\nLe loup est revenu naturellement. Chez moi, c’est le gypaète qui a été réintroduit et cette action est un franc succès. Le loup ça me ravit , mais chut je le dis doucement car je vais me faire descendre comme lui et ça va râler grave ici. Je comprends les bergers, bien que mes idées ne soient pas forcément les mêmes que les leurs. C’est comme dans tout, il ne faut pas être extrémistes, d’un côté ou de l’autre. Il faut savoir écouter et envisager les choses ouvertement 😆 chose presque impossible pour « l’homme ».\nje me sauve avant que ma fille lise ça 😉 chut!\n13 novembre 2012 à 18:53\nCes éclats, ces déchirures sont elles la conséquence d’évènements naturels ( Tempêtes, orage, foudre ?) ou alors la marque de dommages collatéraux fait par l’homme lors d’abattage ( arbres tombant sur d’autres arbres ) .\nMais il est vrai que les arbres meurent aussi de mort naturelle.\n12 novembre 2012 à 17:05\nCe sont les résidus d’un gros coup de vent, il y a quelques année. Ensuite les hommes sont venus récupérer ce qui pouvait l’être un peu plus bas, mais l’endroit est un véritable fouilli et le restera. Ca donne un point de vue pour observer les biches 😉\n13 novembre 2012 à 18:56


Début de travaux au SSR | Groupe Hospitalier de l'Est de la Meurthe-et-Moselle\nDébut de travaux au SSR\nDébut des travaux au SSR\ndu CH de Saint-Nicolas-de-Port\nDébut des Travaux au CH de Saint-Nicolas-de-Port\nUne nouvelle page de l’histoire du Centre Hospitalier de Saint-Nicolas-de-Port s’écrit. Les travaux pour l’accueil de lits complémentaires de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) sur le bâtiment E ont débuté le 26 mai 2021. Un hôpital qui se modernise et réinvente ses modes d’accompagnement pour l’ensemble des portois et des habitants du territoire, sur l’ensemble de l’Est de la Meurthe-et-Moselle et sur l’ensemble du Sud de la Lorraine.\n2021 marque la première phase du schéma directeur immobilier du CH de Saint-Nicolas-de-Port qui a été retenu et validé en 2019. Ce schéma directeur immobilier a pour vocation d’assurer une réorganisation des activités de l’établissement et de proposer, à travers une campagne de réhabilitation, des espaces repensés pour l’accompagnement des résidents et des patients. La première phase de travaux a débuté de façon opérationnelle le 26 mai 2021 et durera jusqu'à la fin du premier trimestre 2022. Cette phase comprend la réhabilitation du bâtiment E, ancien bâtiment hébergeant des services de psychiatrie. Elle va permettre l’intégration sur le site de Saint-Nicolas-de-Port les lits de SSR du site du CH de 3 H Santé, offrant au total 90 lits et places répartis sur deux bâtiments pour constituer un des plus grands centres de réadaptation public du Grand-Est.\nAncienne salle à manger du 2ème étage transformée en deux chambres.\nLe projet comprendra, entre autre, la création d’un plateau technique de réadaptation et de salles de kinésithérapie au RDC du bâtiment E et des travaux de réhabilitation du bâtiment A dans une seconde phase. Aussi, 25 lits de SSR polyvalent et 25 lits de SSR à orientation orthopédique seront répartis sur les deux étages du bâtiment E, le bâtiment A accueillant 20 lits de SSR gériatrique et 10 lits de SSR à orientation soins palliatifs.\nAu sein du bâtiment E, le projet ne modifie pas la volumétrie actuelle des bâtiments. La modification des ouvrants nécessitera une restructuration de cloisons. La façade Ouest est impactée par l'adaptation de châssis aux 1er et 2ème étages. Les revêtements de façades existants demeureront.\nLe montant des travaux de restructuration du bâtiment E s’élève à 1.645.000 €/HT\nNicolas Xeuxet, Responsable de la Délégation Travaux du Pôle Ressources Matérielles du GHEMM\nChristelle MOREL, Cadre supérieur de santé\nVeronique WENDLING, Cadre de santé\nMalica Ghomerani 23 juin 2021 23 juin 2021 JOURNAL, Travaux\n← La télémédecine à Baccarat\n…suite Octobre Rose →


07/02/2008 à 18:33 #108506\nun petit repèrage de miettes —-> salle de bain plus brosse à dent = c’est réparé\n10/02/2008 à 05:48 #108507\nSalut tt le monde , j ais un grand probleme qui ma vraiment demoraliser c’st avec l ecran tactile de mon PDA GSM qui fonctione pas correctement je vous explique ; quand je clique parexemple sur le menu principale il execute le menu du repertoire qui est a la coter invers , est si je pose la stylo sur la partie de l ecran gauche l ecrant et insensible ; conclusion partie gauche inverser , est l autre partie droite insensible au mouvement, che pas quoi faire sachant que ya des option qui fonctione qu avec l ecran tactile donc le GSM et endicapè , si klk 1 peu m aider svp ; merci pour votre intention !! a tte\n10/02/2008 à 11:15 #108508\nj’ai le meme probleme mais comment calibrer l’ecran\n18/02/2008 à 20:50 #108509\nhey salut , voilà j ‘ai 14 ans et mon père m’ a acheté une DS sur le site Ebay , elle marche très bien mais l’écran tactile bug énormément, il y a une partie qui marceh , c’est le milieu sinon c’est la catastrophe, je ne peux plus jouer avec mes jeux ! Comment puis-je faire ?\n19/02/2008 à 13:47 #108510\nSalut, ça fait 2 ans que mes parents m’ont achetés la ds lite et depuis quelque temps je n’arrive pas à calibrer mon écran tactile.Quand je clik dans le paramétre et que je touche les points rouges mais au bout d’un certain temps, il ne ce passe rien. Comment je peux faire?\n02/03/2008 à 15:34 #108479\nbonjour ,ma DS a l’ecran décaler ,j’ai essayer ta technique mai je n’y arrive pas\n02/03/2008 à 15:41 #108512\nmeme problème que hicman\n02/03/2008 à 18:00 #108513\nJe voulais demander conseil.\nL’écran supérieur de ma Ds, subit des affaiblissements (éclairage, rediffusion ) ces derniers temps. Au boût de 5 minutes d’allumage, il deveint de plus en plus sombre et après c’est pratiquement illisible, les données étant écrites devenant gris clair et casiement transparent.\nEst ce que ca voudrait dire que mon écran est tout simplement entrain de rendre l’âme et le seul moyen de le résoudre et d’acheter une nouvel ds ??\nQuelqu’un à déja eu ce problème là ??\n03/03/2008 à 11:20 #108514\ng lememe probleme l’ecrans et fisure je voudrais savoir ou trouver le piece pour le repare\n03/03/2008 à 20:14 #108515\nPour une réparation d’ecrans,Je pense que cela est possible,Mais mtn faut demandé à quelqun qui gère un boutique de console\n07/03/2008 à 15:39 #108516\nSalut, j’ai le même problème que toi. Impossible d’allumer la DS. Quand je la branche sur le secteur, le voyant orange s’allume et s’éteind après 2 secondes. As-tu trouvé une solution ?\n08/03/2008 à 12:51 #108517\nIl faut allé chez celui que vous l’avez achetez et la garanti ?????\n10/03/2008 à 13:18 #108518\nEffectivement, c’est ce que j’ai fais. Ramené chez Planete Saturn et délai de 3 semaines pour réparation …\n10/03/2008 à 19:53 #108519\nsuite a une grosse chute mon fil a “peter” son ecran tactile du bas , jen ai acheter 1 sur ebay et je cherche 1 notice pour le remonter si vs avez ca se serais cool ,\nc mon 1er demontage !!! merci d avance a tous\n12/03/2008 à 18:55 #108475\nbonjour j’ai le meme probleme que vous comment avez vous fais pour joindre le sav ?\nmerci de me donne une reponse tres tres vite merci d’avance\n12/03/2008 à 20:13 #108520\nLa garantie ça existe !!\n15/03/2008 à 18:46 #108480\n16/03/2008 à 12:01 #108521\nj’ai un petit problème (ou plutôt je devrais dire un “GROS”). Hier, nous étions en délacement avec un car et j’avais amené ma nintendo DS. Le problème, elle est tombé et l’écran tactile est cassé. J’aimerai savoir si c’est grave et si il faut acgheter une autre DS ou alors si je devrai juste aller faire réparer l’écran tactile et dans ce cas-là combien celà couterait?\n16/03/2008 à 14:22 #108522\nPour toutes les reparations de ds ou ds-lite nous avons unsite ouon vous propose la prise en charge la reparation de votre ecran du haut, l’ecran tactil, repartion de coque ou remplacement d’une coque sur votre console nintendo ds.\nMeme la reparation du probleme de charge.\nA cette adresse techno-service vous propose tous leurs services de réparation ne dépassant jamais plus du tier du prix de la console\n16/03/2008 à 15:01 #108523\nnon il n’ait pas possible que votre fils aille bloquer avec un bouton quelquonque l’écran car j’ai également la nintendo ds lite blanche et je n’est pas ce genre de bouton par contre je ne s’est pas comment la faire remarcher normalement ou essayer peut être de téléphoner au vendeur mais… mince je ne sais pas si vous avez son numéros …


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Diving Scuba Marine - Notre agenda > Sortie Plongée à la carrière de Vodelée avec Thomas le 16 juin 2019.\nLOISIR2 - DEEP - TEC\nPrix de la plongée: 6€/plongée à payer sur place.\nGonflage possible sur place entre les plongées.\nAttention le nombre deplace est limité. Merci de prévenir au plus tôt en cas d'annulation. A moins de 48h de l'événement, si un remplaçant n'a pas pu être trouvé le prix de la plongée reste du.\nPremière plongée à 11h. Seconde plongée à 14h30.\nRendez-vous à 8h30 à la station Total sur l'autoroute de Bruxelles-Mons E19 à hauteur de Nivelles (Aire d'Orival) ou RDV sur place à 10h.


Marseille : arrêté après avoir menacé de mort Bartolone et des personnalités - Le Parisien\nLe 16 mai 2013 à 13h48\nUn homme qui aurait récemment menacé de mort par courrier le président de l'Assemblée nationale, Claude Bartolone (PS), ainsi que des personnalités marseillaises a été interpellé mardi à Marseille.\nSelon le député socialiste Patrick Mennucci, il a été relâché à l'issue de sa garde à vue après avoir avoué.\nL'homme, dont les motivations restent à déterminer avec précision, a été identifié notamment par les policiers enquêtant sur une série de menaces ayant visé des personnalités locales dans la cité phocéenne dont le député socialiste Patrick Mennucci.\nIl se revendiquait d'une mystérieuse organisation baptisée «renouveau nationaliste» et avait envoyé différents courriers les menaçant de leur «faire la peau».\nLe 22 avril, Claude Bartolone avait aussi reçu une lettre de menaces contenant de la poudre de munitions le mettant «en demeure de surseoir au vote définitif de la loi sur le mariage pour tous» signée d'une «interaction des forces de l'ordre». D'autres élus avaient également reçu des menaces en lien avec ce sujet.\nPatrick Mennucci a indiqué avoir reçu des menaces depuis deux ans environ. Ces menaces se sont faites plus précises et violentes les dernières semaines, et certaines ont été adressées à la mère du député ainsi qu'à un fleuriste marseillais qui arborait un drapeau arc-en-ciel.\nL'homme appartiendrait à un groupuscule d'extrême-droite\nL'homme interpellé était un habitant du 7e arrondissement de Marseille - comme le député des Bouches-du-Rhône, maire des 1er et 7e arrondissements de la ville - et une carte d'adhérent du Front National a été retrouvée chez lui, a expliqué le député. Il appartiendrait également à un groupuscule d'extrême-droite.\nC'est en enquêtant sur les menaces reçues par l'élu marseillais que les policiers ont fait le lien avec une lettre reçue par Claude Bartolone, a également précisé Patrick Mennucci. Le député a par ailleurs indiqué être sous protection policière, non pas en raison de ces menaces, mais concernant les affaires Guérini sans autres précisions.


13 août 2015, par Martine Rodrigue\nD’abord, prenons le temps de distinguer la notion de solitude de celle de l’isolement. Nous considérons qu’une personne vit une situation d’isolement lorsqu’elle est éloignée, pour diverses raisons, de son réseau social (proches ou amis). Il s’agit donc uniquement d’un fait objectif : celui d’être seul. La solitude est, quant à elle, un état plus subjectif.\nLes chercheurs qui se sont penchés sur cette question s’entendent pour dire que l’isolement social n’engendre pas nécessairement un sentiment de solitude. Inversement, être entouré de proches et d’amis n’est pas un rempart contre la solitude.\nÉprouver un sentiment de solitude constitue une expérience pénible et négative et peut provoquer de l’anxiété, de l’ennui ou de la mauvaise humeur, par exemple. Ce sentiment découle de la perception que la personne éprouve quant à son réseau social, qu’il soit déficient ou non. Il y a alors un déséquilibre entre les relations sociales réelles et les relations sociales souhaitées. Plusieurs facteurs peuvent intervenir dans l’apparition d’un sentiment de solitude, notamment : le veuvage, l’état de santé, certaines incapacités physiques ou des habiletés sociales déficientes.\nEn raison de l’état de souffrance causé par la solitude chez certains aînés, il est important de tenter de l’identifier et d’en déterminer les causes pour pouvoir mieux agir sur celles-ci. Parfois, le seul fait de favoriser l’accès à un moyen de transport, de résoudre un problème de vision ou d’audition permet de régler le problème. Par ailleurs, l’accès à des groupes de soutien, tels les groupes d’aide aux endeuillés, ou encore l’accompagnement dans le développement d’un nouveau réseau social peuvent constituer des solutions efficaces.\nEnfin, rappelons simplement que l’on peut se sentir seul même dans une foule, tout comme l’on peut aussi se sentir très bien dans un contexte d’une solitude voulue et choisie. Soyons à l’écoute des besoins réels des aînés, puisqu’ils sont les mieux placés pour les nommer. À nous ensuite d’y accorder l’attention nécessaire.\nLe Réseau FADOQ est fier d’offrir à ses membres l’accès au programme de santé auditive Accès-Lobe. Le Réseau Fadoq, ce n’est rien de moins que le plus important regroupement de personnes de 50 ans et plus au Canada et la … Continuer la lecture →\nVous travaillez dans un milieu où des aînés habitent ou bien viennent se distraire ? Vous vous dites que vous les connaissez bien et que leurs habitudes de vie n’ont plus de secret pour vous ? Vous avez un plaisir fou à … Continuer la lecture →\nAyant une tribune dans le Magazine Lobe depuis 2007, nous avons rencontré pour vous la ministre responsable des Aînés, madame Marguerite Blais, qui est impliquée depuis des années tant auprès de la communauté Sourde qu’auprès des aînés. Madame Blais a … Continuer la lecture →\nLe suicide chez les aînés, une réalité préoccupante !\nSelon l’Association québécoise de prévention du suicide, en 1997, c’est dans la tranche d’âge des hommes de 85 à 89 ans que l’on retrouve le taux de suicide le plus élevé, soit 47,3 décès par 100 000 habitants ! Michel … Continuer la lecture →