/CP%20les%20premiers%20Havelaars%20MH%20BE%20-%20AXA%20Belgique by Statik - issuu\nFairtrade@Work décerne désormais des Havelaar AXA Belgique et Krauthammer International Services sont les premiers en piste Bruxelles, 3 février 2011. Depuis début 2011, la campagne Fairtrade@Work joue résolument la carte de la consommation Fairtrade quotidienne. Les entreprises et organisations qui achètent régulièrement des produits Fairtrade se voient attribuer un symbole de reconnaissance, le Havelaar. Krauthammer International Services et AXA Belgique sont déjà prêts ! Les premières remises de Havelaar ont lieu ce 21 janvier chez Krauthammer International Services et un mois plus tard, le 21 février, chez AXA Belgique. Le Fairtrade tient, en effet, une part importante dans la politique d’achat durable de ces deux entreprises. Et tant AXA que Krauthammer ont droit au Havelaar à trois étoiles, la reconnaissance la plus élevée. De nombreuses autres entreprises sont dans les starting block pour remporter un Havelaar le plus vite possible. En mai 2010, 780 entreprises avaient participé à la journée d’action du Fairtrade@Work en organisant dans leurs locaux un petit événement Fairtrade original et plein d’impact. Mais, en réalité, beaucoup de ces entreprises ont une consommation Fairtrade quotidienne. Cet engagement est aujourd’hui reconnu. L’octroi du Havelaar s’assortit d’une, de deux ou trois étoiles en fonction de la portée de l’engagement. La consommation quotidienne de café est la condition de base pour obtenir un Havelaar (doté d’une première étoile) et l’engagement authentique et intégré de l’entreprise doit être garanti par une charte, signée par les responsables de l’entreprise. Un concept que Max Havelaar a développé en s’appuyant sur la réflexion et l’input d’une série d’entreprises engagées : AXA Belgique, Carglass, Electrabel, Exxon Mobil, KBC, Kanaal 127, Krauthammer et Sinergiek. Christine Vanormelingen, Directeur Communication & Corporate Responsibility d’AXA en Belgique : “Par ces actions Fairtrade, nous avons résolument opté pour une application très concrète de notre engagement social. Chez AXA, nous sommes convaincus de ce que la responsabilité sociale de l’entreprise est dans l’ADN de nos activités. En tant qu’assureur et banque, nous avons toujours eu la mission de couvrir les risques mais il relève aussi de notre responsabilité sociale de contribuer à la réduction de ces risques par la recherche et la sensibilisation.” La coordinatrice de la campagne Fairtrade@Work, Sylvie Walraevens : « Après quatre années d’actions couronnées de succès, la campagne Fairtrade@Work espère, grâce à cette nouvelle initiative, augmenter l’impact du Fairtrade sur les petits producteurs du Sud et leurs familles. Il est de plus en plus évident que la seule façon de faire fonctionner concrètement le modèle du Fairtrade, c’est de consommer des produits équitables. Le Fairtrade ne peut garantir une existence digne à ces producteurs qu’à la condition de trouver suffisamment de débouchés dans le Nord pour les produits qu’ils cultivent sur le mode durable. Ce qui est évidemment impossible si l’on se contente d’une action isolée. Voilà pourquoi nous encourageons tout particulièrement la consommation Fairtrade au quotidien. La journée speciale Fairtrade@Work a toujours lieu, et prendra place cette année le 12 mai sous le thème ‘Un Petit-Déjeuner Géant’. » Pour plus d’information sur Fairtrade@Work, les actions de sensibilisation et l’engagement structurel : www.fairtradeatwork.be\nAXA en Belgique: www.axa.be Plus de 3 millions de clients font confiance à AXA pour leurs assurances et leurs produits bancaires, soit un ménage sur deux. AXA collabore à cet effet avec 5.000 courtiers en assurances et 920 agents bancaires indépendants, et emploie plus de 6.000 collaborateurs. Le Groupe AXA en Belgique s’est développé pour devenir un groupe composé de 2 parties constituantes: le pôle d’assurances AXA Belgium et le pôle bancaire au sein d’AXA Bank Europe. Notre métier consiste à vous accompagner (particuliers, PME et grandes entreprises) en répondant à vos besoins à chaque étape de votre vie et de votre développement, par des produits et services d’assurance, de prévoyance, d’épargne, de crédits et de gestion de patrimoine. Le Groupe AXA en Belgique, qui représente au 31/12/2008 plus de 3,1 millions de clients et 2,2 millions de familles, soit un ménage belge sur deux, c’est…  6.256 collaborateurs motivés qui s’engagent chaque jour à vous aider au mieux  516 collaborateurs, impliqués bénévolement dans le monde associatif  Plus de 5000 courtiers d’assurances et 920 agents bancaires indépendants, toujours à proximité.  375 millions d’euros de résultat opérationnel  23.4 milliards d’euros de total bilantaire consolidé pour AXA Banque\nMax Havelaar Belgique: www.maxhavelaar.be Le label Fairtrade Max Havelaar garantit aux consommateurs que tout produit labellisé répond aux critères internationaux du commerce équitable. Max Havelaar est un label et non une marque. Pour les producteurs du Sud, il garantit avant tout un prix minimum d’achat pour leurs produits, qui leur permet de couvrir les coûts d’une production durable et les besoins élémentaires de leur famille, et ce, indépendamment des fluctuations des cours du marché. En plus du prix minimum, une prime supplémentaire est garantie, et les producteurs décident de façon démocratique comment l’utiliser à échelle locale pour des investissements bénéficiant à l’ensemble de la collectivité. Au final, le commerce équitable renforce les organisations de producteurs afin qu’ils aient une plus grande capacité de négociation sur le marché international et qu’ils puissent vendre des produits durables et de meilleure qualité. Le commerce équitable est un commerce plus juste et plus humain, qui profite à tous. Vous retrouvez le label Max Havelaar en Belgique sur plus de 1.000 produits différents, allant des produits tels que le chocolat jusqu’au linge de bain à base de coton équitable. La valeur marchande des produits labellisés Fairtrade Max Havelaar vendus en Belgique s’élève à 56 millions d’euros en 2009, ce qui représente une croissance de 23% par rapport à 2008.\n*** Les journalistes qui le désirent sont cordialement invités à la cérémonie officielle de remise du Havelaar à AXA Belgium, le 21 février prochain. Pour des interviews: AXA Belgique: Christine Vanormelingen, Directeur Communication et Corporate Responsibility Phone +32 2 678 64 67 christine.vanormelingen@AXA.be\nFairtrade Max Havelaar Belgium Lily Deforce Director Max Havelaar Belgium Phone +32 2 894 46 34 lily@maxhavelaar.be\nPour plus d’information et pour l’organisation d’un entretien de presse le 21 février : Benoît Lempkowicz Sandra Galbusera Service de presse d’AXA en Belgique Communication Manager Phone: +32 2 678 68 05 Phone: +32 2 894 46 35 Press.AXA@AXA.be sandra@maxhavelaar.be


Vous êtes ici : Accueil soins infirmier en medecine\nC’est l’emploi thérapeutique de corticoïdes (essentiellement les glucocorticoïdes).\nII) - Principales indications :\nü Insuffisance surrénalienne (à titre substitutif)\nü Maladies rhumatismales ex : le RAA.\nü Maladies des collagènes.\nü Hémopathies : leucémies – maladies de Hodgkin.\nü Etat de choc anaphylactique.\nü Prévention de rejet de greffe.\nü Cancer (en cancérologie, on administre parfois les corticoïdes).\nIII) - Contre indication :\nAvant le traitement, il faut s’assurer de l’absence de contre indications.\nü Le diabète sucré.\nü L’ulcère gastro duodénal.\nü Les antécédents psychiques.\nü L’insuffisance rénale.\nü La tuberculose.\nIV) - Accidents :\nLorsque les corticoïdes sont pris à dose excessive, ou lors d’une corticothérapie à long cours, on peut observer :\n1) - Des troubles métaboliques :\n* Métabolisme de l’eau et des électrolytes :\n- Rétention hydrosodée (risque de poussée hypertensive)\n- Elimination du potassium (risque d’hypokaliémie)\n* Métabolisme des glucides :\n- Effet diabètogène (diabète cortisonique ou stéroïdien) avec augmentation de la glycémie et de la glycosurie.\n* Métabolisme des protides :\n- Augmentation du catabolisme protidique responsable de :\nOstéoporose (avec augmentation de l’élimination du calcium).\nCes accidents comptent parmi les plus redoutables des accidents métaboliques.\n* Métabolisme des lipides :\n- Assimilation importante des graisses entraînant :\n- La répartition particulière (facio – tronculaire) des graisses mobilisées est responsable de l’aspect cushingoide des malades sous corticothérapie.\n2) - Accidents digestifs :\n- Hypersécrétion gastrique :\nLes plus graves sont les hémorragies et les perforations gastro – duodénales.\n- Les corticoïdes peuvent non seulement réveiller un ulcère mais également le créer (effet ulcèrogène)\n3) - Accidents infectieux :\nDiminution de la résistance de l’organisme aux infections. Les corticoïdes inhibent les réactions immunitaires ce qui explique l’exposition des malades sous corticothérapie aux risques infectieux (germe banal ; bacille tuberculeux ; champignon..)\n4) - Accidents psychiques :\nLes corticoïdes peuvent avoir une action euphorisante aboutissant à un véritable état psychotique.\n5) - Accidents de sevrage :\nFreination de la sécrétion d’A.C.T.H pouvant entraîner un hypocorticisme et même une aplasie surrénalienne (si traitement prolongé ou dose excessive)\nL’hypocorticisme survient :\nSoit immédiatement après l’arrêt du traitement.\nSoit longtemps après l’arrêt du traitement (parfois 2 ans après) à l’occasion d’une agression quelconque.\nIl a été mis en évidence que la freination est moindre si les corticoïdes sont administrés le matin et à midi.\nEviter donc au maximum la prise du médicament le soir.\n6) - Retard de croissance :\nRetentissement sur la croissance chez l’enfant si TRT prolongé.\nSur avis médical employer une corticothérapie alternée (1 jour / 2)\nV) - Rôle infirmier dans la surveillance du traitement :\nUn certain nombre de précautions sont nécessaires lors de l’administration des corticoïdes :\n1) - Avant le traitement :\nAider le médecin à éliminer les contre indications (voir liste) :\nSe renseigner sur les antécédents pathologiques du malade.\nFaire une glycémie, rechercher le glucose dans les urines.\nRadiographie du rachis lombaire et du bassin après 50 ans.\nRadiographie digestive ou fibroscope (S.A.M) en cas du passé digestif ou de symptomatologie atypique….\n2) - Pendant le traitement :\nLa taille (chez l’enfant);\nLes modifications du psychisme.\nRecherche de glucose dans les urines ;\nGlycémie (surtout si le malade a une tendance au diabète) ;\nLa VS ;\nLe cholestérol (chez les sujets athéromateux)\n* Dépistage des effets secondaires :\nOedèmes, surtout des membres inférieurs ;\nExcitation, nervosité ;\nRecherche du foyer infectieux ;\nRecherche de signes d’hypokaliémie ;\nRadiographie pulmonaire, du bassin et du rachis tous les semestres ou tous les ans si corticothérapie prolongée (surveillance médicale)\nPrévenir le médecin en cas de constatation des anomalies.\n* Conseils aux patients :\nPrise régulière du traitement et respect des doses prescrites.\nPas d’autres médicaments sans avis médical.\nAlimentation pauvre en hydrates de carbone, lipides et sodium et riche en protides.\nIl doit être selon le cas sans sel ou modérément salé.\n* Médicaments préventifs prescrits en même temps que les corticoïdes :\nLes anti–acides. ex. MAALOX ou autre médicament protecteur gastrique.\nCalcium et vitamine D (en cas du traitement prolongé.)\nAntibiotiques (peuvent être prescrits)\n3) - L’arrêt du traitement :\nDoit être progressif : risque d’insuffisance surrénale aiguë si cet arrêt est brutal.\nSi corticothérapie locale :\nCelle ci doit être faite sous surveillance médicale.\nEviter les traitements trop longs et les applications sur les grandes surfaces.\nLe traitement peut être responsable d’atrophie cutanée, de vergetures et de retard de cicatrisation.\nNe jamais utiliser des collyres contenant des corticoïdes sans avis médical.\nLes infiltrations locales devront être faites avec asepsie rigoureuse par le médecin. Elles sont contre indiquées en cas :\n- D’infections cutanée au niveau de la voie d’abord.\n- D’arthrite septique ou tuberculeuse.\n- Chez un patient sous anticoagulant.\nLes rôles de l’infirmier (e) :\nI. Le rôle infirmier dans la surveillance du diabétique\nII. Le rôle infirmier dans la surveillance dans les examens complémentaires d’un diabétique\nIII. Le rôle infirmier dans la surveillance thérapeutique d’un diabète gras\nIV. Rôle infirmier dans la surveillance thérapeutique d’un diabète de la maturité non gras\nV. Le rôle infirmier dans la surveillance thérapeutique d’un diabète insulino prive\nVI. Le rôle infirmier (e) dans l’éducation du diabétique\nVII. Le rôle de l’infirmier auprès d’une femme enceinte diabétique\nVIII. Le rôle de l’infirmier devant un malade présentant un coma acido cétosique\nIX. Le rôle de l’infirmier devant les manifestations mineures de l’hypoglycémie\nX. Le rôle de l’infirmier devant un coma hypoglycémique\nI)- Définition :\nC’est une affection qui touche principalement le métabolisme des glucides ;\nCaractérisée par une anomalie de réception de l’insuline : il y a hyperglycémie\nII)- Forme de diabète :\nOn identifie deux sortes de diabète :\n1) -le diabète de type I dit diabète maigre ou diabète insulinodépendant :\ndans ce diabète les cellules de « langerhans » du pancréas ne secrètent plus d’insuline\nc’est un diabète qui touche les sujets jeunes, la carence en insuline va provoquer divers troubles dans l’organisme ( voir schéma)\nAbsence de pénétration cellulaire de glucose\nHyperglycémie carence cellulaire en glucose\nproduction de corps\nGlycosurie acidose perturbation des gaz\nCétonurie PH de sang\nPolyurie polyphagie amaigrissement\nsignes Polydipsie dyspnée\nconséquence Déshydratation acidose cachexie\n2)- le diabète de type II :\nNon insulinodépendant dit diabète gras dans ce diabète les cellules du pancréas sécrètent l’insuline mais elle est mal utilisée par certaines cellules, essentiellement les cellules graisseuses dites adipocytes cela s’appelle l’insulino résistance\nProgressivement ,les cellules du pancréas s’épuisent et vont … d’insuline\nLes signes de ce diabète :\nCe diabète peut être dû parfois à l’obésité\nOn peut incriminer d’autres facteurs tels que\n- perturbations endocriniennes …\nLe début : souvent insidieux, les symptômes peuvent être légers :\n- somnolence post prandiale\n-les plaies guérissent difficilement\n- troubles de la vision, crampes musculaires\nIII)- Les complications\n1- complications infectieuses\nF staphylococcies : furoncle, abcès …surinfection de plaie … ou eczéma\n2- complications dégénératives\nTouchent les vaisseaux :\nF athérome artériel généralisé entraîne une claudication intermittente peut aller jusqu’à la gangrène\nF accident oculaire : rétinopathie diabétique, hémorragie par œdème de la rétine, parfois cécité\nF l’appareil cardiovasculaire :\nF Les troubles nerveux\nTroubles trophiques :mal perforant\n3- l’acidocétose :\nC’est la complication d’une cétose (production de corps cétoniques acides due à la dégradation massive des lipides) négligée en rapport avec un manque d’insuline ,on observe alors une augmentation des signes du diabète :soif ,urines abondantes, puis vomissement ,déshydratation ,épuisement ,céphalées, ………..progressive, odeur acétonique de ………., respiration ample et profonde (respiration de kusmol)\n4- l’hypoglycémie :\nSurvient surtout chez les patient ……….. par l’insuline mais aussi par certains comprimés contre le diabète\nTranspiration, irritabilité,…………,fatigue, fourniment autour de la bouche, perte de concentration ,bouffée de ……….,sensation de froid sans raison ,vision trouble\nI/ - Rôle de l'infirmier(e) dans la surveillance clinique d'un diabétique :\n1/ noter le diagnostic sur la pancarte du diabétique\n2/ la pancarte du malade doit être tenue avec soin et minutie pour permettre de suivre l'évolution de la maladie.\n3/ noter sur la pancarte les éléments de surveillance suivant:\na/ la courbe thermique : infections.\nb/ la courbe de diurèse : évolution de la maladie+ efficacité du traitement.\nc/ la prise de la T.A. : écart (+) indiquer au médecin.\nd/ la courbe pondérale: le rythme est fixé par le médecin : même heure, mêmes conditions, même balance.\n4/ feuille particulière:\nPlacée au lit diabétique réunira les résultats de la surveillance quotidienne :\nSucre, acétone dans les urines 3 fois par 24heure.\nAvant les repas, lors du traitement par insuline.\nDeux heurs après les repas: si médicament par voie orale.\nEnseigner au malade la technique de recherche du sucre et des corps cétoniques.\nGlycosurie massive surtout si associée à une\nII/ - Rôle de l'infirmier dans la surveillance des examens complémentaires d'un diabétique :\n1/ s'assurer que le malade est à jeun.\n2/ vérifier si la demande du cycle glycémique s'accompagne ou non d'une glycosurie de 24heure. Globale ou fractionnée (bien étiqueter les bocaux)\n3/ expliquer au malade que le cycle glycémique comprend une succession de glycémie à jeun:\n2 heures après le repas du midi.\n2 heures après le repas du soir.\nLe lendemain matin (horaire variable selon les médecins).\nParfois, sur avis médical effectuer 2 prélèvements supplémentaires (surtout si malade traite à l'insuline\nUne glycémie avant le dîner\nUne glycémie à 23h ou à 00h.\nTous les échantillons de sang seront conserves dans un réfrigérateur et envoyés en même temps au laboratoire étiquetés et bien classés.\n4/ si une recherche de glycosurie fractionnée a été demandée, les recueils urinaires de:\nLes recueils sont étiquetés avec le nom du malade, la date et l'horaire du prélèvement.\nDans ces cas d'examens se poursuivant sur 24h, l'infirmier (e) notera avec précision sur le cahier de transmission les horaires à respecter pour les équipes suivantes.\n5/ faire le bilan d'un diabétique qui comprend le plus souvent un certain nombre d'examens exécutés sur prescription:\n* ionogramme sanguin et urinaire\n* culot urinaire\n* débit des hématies leucocytes/min\n* protéinurie de 24h\n* d'autres examens sont à demander:\n-F.O. Mydriaticum une 1/2 h avant le rendez-vous\n-angiographie rétinienne souvent demandée: Fluorescéine (urines colorées)\n-U.I.V., vérifier le taux d'urée si marqué sur la feuille de demande\n*si consultation spécialisée demandée:\nPrendre rendez-vous, s'assurer que la demande est accompagnée d'une lettre explicative.\n6/ si diabétique traité par insuline doit rester à jeun pour un examen complémentaire :\nIII/ - Rôle de l'infirmier dans la surveillance thérapeutique d'un diabète gras:\n1/ faire comprendre au malade l'intérêt du régime et lui faire admettre ses contraintes. Chez ce type de diabète le régime est l'arme essentielle du traitement.\n2/ contrôler avec délicatesse les apports alimentaires extérieurs. Expliquer à la famille la nécessité des règles diabétiques.\n3/ juger de l'efficacité du régime. Deux éléments:\nCourbe pondérale; à faire avec précision\nDans certains régimes très restrictifs:\nCétonurie (+) s'explique par restriction calorique\n4/ si BIGUANIDES (GLUCOPHAGE) prescrits; signaler les éventuels troubles digestifs (secondaires au traitement)\nIV/ - Rôle de l'infirmier (e) dans la surveillance d'un diabète de la maturité non gras:\nLe plus souvent la thérapeutique comporte:\nLes sulfamides hypoglycémiants (voie orale)\nUn régime fixe en calories et en hydrates de carbone.\n1/ se conformer au régime établi; lui faire comprendre qu'il est à respecter\n2/ surveiller la prise médicamenteuse (horaire +dose)\n3/ signaler rapidement l'apparition des signes d'intolérance à la thérapeutique:\nIncidents et accidents allergiques.\n4/informer le diabétique sur la survenue de malaise hypoglycémique (lui apprendre à le reconnaître)\nV/ - Rôle de l'infirmier (e) dans la surveillance thérapeutique d'un diabète insulinoprivé:\n1/ faire accepter et expliquer au malade la nécessité absolue de l'administration d'insuline durant toute la vie\nQue cette administration ne peut se faire à l'heure actuelle que par voie parentérale.\n2/ suivre les prescriptions médicales en ce qui concerne l'horaire (en général 10min avant les repas pour les insulines d'activité rapide).\n3/ la quantité prescrite sera injectée à l'aide d'une seringue à INSULINE en s/c (perpendiculaire à la peau) en variant les lieux d'injections.\nSi l'insuline retard+ordinaire:\nPrélever d'abord insuline ordinaire.\nEnsuite avec la même seringue l'I. Retard : le mouvement inverse risque de transformer l'I.O. en I.R.\nInjecter la dose d'I.O.\nModifier la position de l'aiguille (éviter d'injecter les 2 INSULINES au même endroit)\nPrélever avec la même seringue la dose d'I.R. à injecter.\n4/ la surveillance de l'efficacité du traitement est basée sur:\nLa recherche du glucose et l'acétone dans les urines fraîchement émises au CLINITEST ou à l'ACETEST ou au KETO-DIASTIX.\nLa courbe de poids du diabétique\nSignaler en urgence une glycosurie (0) cétonurie (+) , dans ce cas , sur prescription diminuer les doses d'insuline et en attendant la prescription donner du sucre au malade.\n5/ faire preuve d'esprit d'observation au prés du malade afin de déceler rapidement l'apparition d'un éventuel malaise. Penser à la survenue d'une hypoglycémie surtout si le malade mange ou irrégulièrement.\nVI/ - Rôle de l'infirmier dans l'éducation du diabète:\nCe rôle est majeur quand le diabétique est traité par l'INSULINE.\n1/ s'assurer que le malade connaît sa maladie et comprend la nécessité de se surveiller lui-même et de se traiter quotidiennement à vie è Son auto surveillance + son auto traitement = vie normale.\n2/ apprendre au malade à faire lui-même les recherches de glucose et d'acétone dans les urines.\n3/ expliquer et insister sur la nécessité de faire sa propre injection à la même heure avant les repas ou collation .en règle:\nL'I.O. est injectée 10 min avant les repas.\nL'I.R. prescrite en injection unique est faite le matin avant le petit déjeuner.\nL'I.R. prescrite en deux injections est faite : le matin avant le petit déjeuner et le soir avant le dîner.\n4/ montrer au diabétique le matériel nécessaire aux injections et lui expliquer comment s'en servir. Conseiller le matériel jetable (simplifier les gestes).\n*Le flacon d'insuline:\nMontrer au diabétique qu'il faut le conserver au réfrigérateur ou dans un endroit frais.\nLui faire connaître la concentration de son INSULINE (1ml = 40 u.i)\nNe pas oublier de rouler le flacon entre les deux paumes des mains afin de mélanger la solution; surtout pour l'I.R.\n*Les aiguilles : deux types sont nécessaires:\n-1 pour prélever du flacon (15/8)\n-1 pour l'injection (biseau court)\n*La seringues : toujours vérifier la graduation avant le prélèvement de l'insuline : 1 ml est dosé à 40 u.i.\nVérifier la seringue avant son utilisation:\n*Graduation lisible en clair\n*Ne jamais utiliser de seringue ébranchée ou fêlée.\nN/B: conseiller de prendre des seringues à usage unique.\n*le matériel de désinfection locale: coton+ alcool pour le flacon et le lieu d'injection.\n*matériel de stérilisation.\n5/ expliquer avec le plus grand soin et de multiples fois en décomposant les gestes, la technique de l'injection d'INSULINE.\n*/Apprendre au diabétique à effectuer les manipulations sur un plan propre après s'être lavé les mains (brosser les ongles)\n*/La technique du prélèvement : les différents gestes faits lentement en les commentant devant lui:\nHomogénéiser la suspension (sans former de mousse)\nDésinfecter la capsule\nPercer avec l'aiguille montée, après asepsie du bouchon du flacon\nPrélever la dose prescrite d'insuline ; purger\nDésadapter la seringue de l'aiguille pompeuse\nFixer l'autre aiguille\nEffectuer la technique d'injection proprement dite devant l'infirmier(e)\n6/ apprendre au diabétique à varier les points d'injection pour éviter les complications (lipodystrophiques); piquer perpendiculairement la peau.\n7/ en cas de perte d'insuline lors de l'injection donner au malade les directives suivantes:\nNe jamais effectuer d'injection complémentaire (risque de malaise hypoglycémique par surdosage)\nLe diabétique doit noter la perte sur le carnet + surveillance des urines de la journée qui suit l'injection défectueuse. N'augmentera pas la dose d'insuline si la glycosurie s'élève mais reste isolée. Si abondante plus cétonurie, entraîne à modifier ses doses: s'injectera avant le repas du soir une dose complémentaire d'I.O.:2U.I. + De sucre. La dose du lendemain sera faite sans changement (sur avis médecin traitant)\n8/ expliquer au diabétique son régime (diététicienne)\nDoit prendre son repas à l'heure fixe sans sauter un repas (risque d'hypoglycémie)\nExpliquer que le régime est fonction : du poids, taille, âge, goût et de l'activité.\nL'alimentation doit être variée et équilibrée:\n*glucides (pain, biscotte, pomme de terre, farineux fruits secs, légumes verts)\n9/ enfin terminer par lui souligner l'importance de quelques points suivants:\nConnaître les causes et les signes précurseurs d'un coma diabétique et d'un coma hypoglycémique.\nAvoir sur lui sa carte de diabétique + de sucre.\nSavoir que toute affection intercurrente peut déséquilibrer sa maladie et que un mauvais état de santé entraîne une anorexie.\nNe cesser en aucun cas l'injection d'insuline.\nNe cesser en aucun cas de consommer la quantité de glucide fixée par le médecin (un manque apport énergétique peut être dû non seulement à un repas supprimé ou retardé mais aussi à des vomissement.\nVII/ ROLE DE L'INFIRMIER AUPRES DE LA FEMME ENCEINTE DIABETIQUE:\n1/ la grossesse décompense le diabète : retentissement sur la grossesse\n2/ rôle psychologique :\n*faire preuve de compréhension\n*rassurer : anxiété au sujet du déroulement de la grossesse\n3/ la surveillance comporte certains points:\nLe risque d'infection surtout urinaire\nL'albuminurie: si (+) avertir le médecin\nLa glycosurie: au cours de la grossesse le seuil rénal est abaissé s=(+) alors que la glycémie est normale ou sub-normale d'où demande de glycémies fréquentes\nExpliquer les exigences d'une INSULINOTH2RAPIE (seul traitement du diabète chez la femme enceinte). L'apport doit être fait 3 fois:\n*I.O. ou ACTRAPID matin, midi.\n*RAPITARD semi lente ou N.P.H. le soir.\nAfin d'équilibrer le plus correctement possible la diabétique.\nEtablir le régime en collaboration avec l'équipe (diététicienne)\n4/ en ce qui concerne la grossesse, l'infirmier (e) doit savoir que:\nLa surveillance par l'obstétricien est nécessaire; d'où coordination des rende-vous et transmission du dossier médical\nDosages hormonaux urinaires (oestradiol en particulier) souvent demandés\n*nécessité de l'examen\n* le procédé de recueil\nQu'un accouchement provoqué ou une césarienne sont en règle nécessaire avant terme; à expliquer à la patiente.\nQu'après l'accouchement la femme diabétique reprendra son traitement antérieur sous surveillance médicale étroite\nQue la surveillance de la glycosurie du nouveau né devra être répétée et très sérieuse.\nVIII/ - ROLE DE L'INFIRMIERE AUPRES D'UN MALADE PRESENTANT UN COMA ACIDO CETOSIQUE :\n1/ aider au diagnostic:\nPose rapide et aseptique d'une sonde vésicale: recherche de sucre et d'acétone\nTransmettre certaines précisions au médecin: à relever en interrogeant la famille du malade.\nUrgence: être rapide et efficace dans l'exécution des prescriptions et attentif dans la surveillance.\n2/ noter avec attention et minutie les examens suivants:\nEtat de conscience toutes les 30minutes.\nFréquence respiratoire toutes les 30 minutes\nT.A. et pouls toutes les 30 minutes\nTempérature toutes les 3 heures, voir plus si température élevée et hémoculture sur avis médical\nCourbe de diurèse recueil toutes les heures à l'aide de la sonde vésicale.\nLa survenue de vomissements est à signaler au médecin en urgence : aggrave le désordre biologique et la déshydratation.\nApprécier l'état de déshydratation par :\n*sécheresse de la bouche\n*sécheresse des muqueuses\n*pli cutané (+)\n*baisse de la T.A.\n3/ s'assurer du groupe sanguin.\n4/ effectuer sur prescription médicale; à la fréquence demandée; les examens suivants:\na/ dans le sang:- glycémie\n-ionogramme+ dosage des bicarbonates\nb/dans les urines:\n-la sonde permet d'effectuer toutes les heures : sucre=acétone=jusqu'à disparition d'acétone puis toutes les 3 heures.\n-les urines seront collectées en vue d'un ionogramme urinaire.\nc/ pratiquer systématiquement une radio pulmonaire si demandée par le médecin la faire exécuter de préférence au lit.\n5/ noter l'heure de la réalisation des prescriptions sur la feuille de réanimation .\nChoisir des veines de gros calibre (quantité à perfuser souvent importante)\n, étiqueter et indiquer toujours sur les flacons à perfuser leur composition ainsi que la durée et le débit de la perfusion.\nSurveiller le débit de la perfusion et s'assurer que le flux est régulier et correspond au débit de prescrit.\nSurveiller l'état local de la veine:\nAbsence de rougeur sur le trajet veineux\nSi cathéter posé, noter sur le pansement stérile la date de la pose.\nL'insuline prescrite par voie intraveineuse ne doit jamais être placée dans un flacon de perfusion où elle sera inactivée mais intra tubulaire\n6/ noter l'heure du réveil du malade\nLa reprise de la conscience le réconfortera, avoir dans la chambre : eau sucrée, jus de fruits; une fois bien réveillé (éviter fausse route) donner après avis médical à boire au malade des liquides sucrés.\n7/ veiller à avoir à proximité du malade\n1 appareil à tension\n1 marteau à réflexe du sirop de sucre et une ampoule de sérum glucosé hypertonique à 20 ou 30%: une hypoglycémie est possible au sortir d'un coma diabétique.\nLa feuille de réanimation comportant les éléments de surveillance et le traitement reçu.\n8/ enfin l'infirmier (e) doit savoir que:\nA la sortie du coma acido cetosique, le malade est fragile et instable donc, surveillance rigoureuse.\nQu'avant sa sortie: l'éduquer à reconnaître les signes prémonitoires du coma acido-cétosique.\nIX/ - ROLE DE L'INFIRMIER DEVANT LES MANIFESTATIONS MINEURES DE L'HYPOGLYCEMIE:\n1/ penser devant :\nAgitation ou troubles caractériels\nL'heure des malaises\nLeur importance et leur répétition\n3/ pratiquer un dosage de glycémie en urgence: communiquer immédiatement le résultat au médecin de garde si la glycémie est inférieure à 0.5g/litre.\n4/ donner immédiatement du sucre par la bouche ; si le malade conscient (après la prise de sang pour glycémie).\n5/ si l'amélioration n'est pas apportée :\nLe médecin de garde sera appelé en urgence.\n6/ placer des ampoules de GLUCAGON et de glucosé hypertonique à proximité du lit du malade.\nX/ ROLE DE L'INFIRMIER DEVANT UN COMA HYPOGLYCEMIQUE:\n1/ devant tout coma un diabétique et surtout s'il s'accompagne de sueurs et d'agitation penser à la possibilité d'une hypoglycémie.\n2/ le diagnostic évoqué :*garder son calme\n*avoir des gestes précis , rapides et appeler le médecin.\n3/ en attendant son arrivée faire une glycémie\n4/ selon les habitudes des services l'infirmier (e) habitué à cette pathologie peut injecter immédiatement une ampoule de GLUCAGON, I.M. , et une à deux ampoules de sérum glucosé hypertonique à 10%.\n5/ dans tous les cas sérieux :\n* sonde vésicale posé avec asepsie.\n* recueil des urines pour recherche de sucre et de l'acétone : sucre augmente de poids en faveur d'un coma hypoglycémique.\n6/ exécuter les prescriptions et surveiller le malade jusqu'à son réveil\n7/ enfin après le réveil essayer de connaître la cause du coma :\nErreur par excès dans les doses d'insuline\nApport glucidique insuffisant chez un diabétique.\nFaire apprendre au malade les signes précurseurs du coma hypoglycémique et la prévention par ingestion de sucre devant des "petits signes" d'hypoglycémie.\nInsuline de bœuf\nMaximum de l'action\n26heures et plus\nRapide et brève\nDIFFERENTES SORTES D'INSULINE\nl'insuline d'origine humaine est commercialisée au Maroc à partir du mois de Mai 2002.\nI/- DEFINITION DES DIURETIQUES :\nCe sont des médicaments capables d'augmenter la diurèse : ils augmentent l'élimination urinaire de l'eau et du sodium.\nII/- RAPPEL DES DIURETIQUES :\n1/- les thiazidiques et apparentés :\nCe sont des diurétiques sulfamidés. Exemples :\nEsidex (hydrochlorothiaizde : principal représentant)\nAntihypertenseurs faiblement diurétiques :\n2/- les diurétiques agissant au niveau de l'anse de HENLE :\nCe sont des diurétiques à action rapide et brève par action parentérale, ils sont utilisés couramment dans l'insuffisance cardiaque, ils sont les seuls à pouvoir être utilisés en cas d'insuffisance rénale.\nIls sont plus puissants que les diurétiques de l'anse. Exemple :\nEdecrine (acide ethacrinique)\nN.B/ils entraînent une déplation en eau, sodium, et potassium\nIls sont toxiques pour l'audition et ne doivent pas être associés à d'autres médicaments ototoxiques (aminosides).\n3/- les antagonistes de l'aldostérone (anti aldostérone) :\nIls s'opposent à l'action de l'aldostérone.\nIls entraînent une diurèse modérée en sodium et pauvre en potassium, il y a donc épargne en potassium. L'effet indésirable le plus grave est l'hyperkaliémie. (Il ne faut donc pas ajouter de supplément de potassium).\nIls sont contre indiqués en cas d'insuffisance rénale.\nPour le traitement de l'H.T.A. ils peuvent être associés à un diurétique thiazidiques (ALDACTAZINE) ou à un diurétique de l'anse (ALDALIX, LOGIRENE).\n4/-les pseudo-antialdosterone (antagoniste non spécifiques de l'aldostérone) : exemple :\n5/- autres diurétiques :\n* LE DIAMOX : (acetazolamide)\nAugmente l'élimination du sodium et des bicarbonates pouvant provoquer une acidose dangereuse.\nIl est indiqué dans le traitement du glaucome, de l'œdème cérébrale post traumatique et de l'insuffisance respiratoire.\n* LES DIURETIQUES OMSOTIQUES :\nExemple : soluté hypertonique de MANNITOL\n* LES DIURETIQUES XANTIQUES :\nExemple : THEOPHYLLINE, THEOBROMINE, CAFEINE\nOnt une action diurétique faible.\n* LES MEDICAMENTS TONICOCARDIAQUES et la digitaline en particulier favorisent la diurèse en corrigeant les désordres circulaires.\n* les salidiurétiques (d. thiazidiques, furosémide, acide étacrinique)\nEntraînent tous une fuite urinaire de sodium, donc une élimination d'eau mais aussi une perte importante de potassium (hypokaliémie)\n* les thiazidiques agissent principalement sur le tube contourné distal alors que le furosémide et l'Edecrine agissent sur tous les segments des néphrons.\nIII/- ROLE DE L'INFIRMIER DANS LA SURVEILLANCE DU TRAITEMENT\n1/- vérifier les critères d'efficacité du traitement :\nPerte de poids (si nécessaire)\nNormalisation de la tension artérielle chez l'hypertendu\n2/- assurer la surveillance :\na)- clinique :\nDiurèse (expliquer au malade de garder les urines dans un bocal)\nb) - biologique :\nLa périodicité des contrôles biologiques dépend de l'affection -qui a justifié la prescription des diurétiques- de la réponse au traitement et des diurétiques utilisés.\n3/- dépister les effets indésirables :\n*signes de déshydratation :\nHypotension due à l'hypovolémie\nAugmentation du pli cutané\n* signes d’hyponatrémie :\n*signes d’hypokaliémie :\nAugmentation importante de la diurèse\n*signes d’hyperkaliémie :\nEn cas d'hypokaliémie ou d'hyperkaliémie, aviser le médecin, arrêter le traitement et faire un dosage de la kaliémie+ un E.C.G.\n4/- conseiller le malade de :\nSuivre un régime sans sel et lui indiquer clairement les aliments défendus et lui proposer une liste de condiments autorisés.\nPrendre le médicament le matin (si la prescription le permet) pour limiter les levers nocturnes.\nSurveiller son poids dans les mêmes conditions\nConsommer les aliments riches en potassium si une supplementation en cet électrolyte est nécessaire (banane, raisin, agrumes, abricot, céréales). Le médecin peut être amené à prescrire du potassium.\nRAPPEL DES DIGITALIQUES\nCe sont des médicaments cardiotoniques.\n8 Renforcer la contractilité myocardique (inotrope positif)\n8 Ralentissent la fréquence cardiaque (chronotrope négatif)\n8 Ralentissent la conduction intracardiaque (dromotrope négatif)\n8 Augmentent l’excitabilité du myocarde (bathmotrope positif)\n¿ Des formes orales :\nDigoxine, comprimés à 0.25mg (posologie : ½ à 1 cp / jour)\nDigitaline, comprimés à 0.1mg (posologie : ½ à 1 cp / jour)\n¿ Des formes injectables :\nCédilanide, ampoules à 0.4mg (posologie : 1 à 2 ampoules toutes les 8 h\nDigoxine, ampoules à 0.5mg (posologie : 1 à 2 amp / 24 h)\nInjection intraveineuse de calcium\nInsuffisance rénale (Digoxine, Cédilanide)\nInsuffisance hépatique (digitaline)\nEn cas de choc électrique extrême\nRÔLE INFIRMIER DANS LA SURVEILLANCE\nSe rappeler que sous le traitement digitaliques :\n- La taille du cœur diminue.\n- La diurèse augmente\n- Les oedèmes disparaissent et le rythme cardiaque diminue\nOn retrouve ainsi : la règle des 3R : renforce (action sur la force de contraction), ralentit (diminution du rythme cardiaque) et régularise (amélioration de la circulation).\nLa surveillance a donc pour but d’évaluer l’efficacité du traitement et d’éviter l’intoxication digitalique.\nDiminution du poids, disparition des oedèmes, augmentation de la diurèse.\nRégularisation du rythme de la fréquence cardiaque\nLe risque majeur d’un traitement digitalique est l’accumulation du produit sue le cœur avec des troubles toxiques. Tous les digitaliques exposent au risque de surdosage.\nSurveiller donc l’apparition de tout signes évoquant cette intoxication digitalique :\nÆ Les troubles digestifs : les 1er signes cliniques d’intoxication digitalique sont des signes gastro-intestinaux : perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales. La constatation de ces troubles chez un malade sous digitaline doit être un signe d’alarme.\nÆ Les signes neuro-sensoriels : céphalées, vertiges, crampes.\nÆ Le pouls : en cas d’accumulation digitalique, on note une bradycardie inférieure à 60 et l’apparition d’un pouls bigéminé, c à d l’alternance d’une pulsation forte normale suivis d’une pulsation faible qui correspond à une extrasystole ventriculaire.\nÆ L’électrocardiogramme : il permet de rechercher des troubles myocardiques.\nÆ Dosage plasmatique du digitalique :\ndigoxinémie après 7 jours de traitement\ndigitalinémie après 21 jours de traitement\nÆ dosage de la kaliémie et de la calcémie\nÆ EN CAS D’INTOXICATION DIGITALIQUE :\nArrêter le traitement et informer le médecin\nMise en œuvre du traitement sur avis médical pour corriger les troubles électrolytiques et les troubles du rythme.\nSurveillancedupouls, da la TA, de l’ECG et le dosage des électrolytes.\nÆ SE RAPPELER QUE :\n- il ne faut jamais injecter du calcium par voie IV.\n- L’hypokaliémie et l’hypocalcémie sensibilisent le cœur à la digitaline.\n- Il fautréserver une surveillance accrue chez le sujet âgé.\nÆ ENFIN :\n- apprendre au patient à prendre son pouls et à connaître les signes de surdosage.\n- Lui expliquer les modalités du traitement.\n- Lui conseiller une alimentation riche en potassium.\n- Prévoir la surveillance éventuelle par une personne de l’entourage si le sujet est âgé.\nLes anticoagulants sont des médicaments qui s’opposent à la coagulation du sang. Leur administration vise à obtenir une hypocoagulabilité thérapeutique sans risque d’hémorragie.\nII- BUTS :\nPrévenir la thrombose, ou stopper son évolution sans provoquer d’hémorragie.\nIII- RAPPEL DES MÉDICAMENTS ANTICOAGULANTS UTILISÉS EN THÉRAPEUTIQUE :\nOn distingue 3 classes :\nÆ LES HÉPARINES NON FRACTIONNEES OU CLASSIQUES (H.N.F), ou standards.\nÆ LES HÉPARINES DE BAS POIDS MOLECULAIRE (H.B.P.M).\nÆ LES ANTIVITAMINES K.\n1) LES HÉPARINES NON FRACTIONNEES :\n- Elles sont plus anciennes.\n- Elles agissent sur la formation de la thrombine par activation de l’antithrombine III.\n1-1 L’HÉPARINE SODIQUE :\nVoie intraveineuse uniquement, chez le malade hospitalisé. L’héparine est injectée en perfusion I.V continue (à la seringue électrique, pompe à débit constant). L’injection I.V discontinue oblige à répéter les injections toutes les 4h avec une moins bonne efficacité (en perfusion de SG).\nFlacon de 5 ml / 25000U.I (à raison de 5000U.I / ml).\n300 à 500 U.I / kg / 24h.\nLa posologie est adaptée en fonction des contrôles biologiques. La dose prescrite est exprimée par U.I par 24h.\n1-2 L’HÉPARINE CALCIQUE :\nVoie sous cutanée. Les injections sont faites au niveau de la ceinture abdominale tantôt à droite tantôt à gauche (au dessus de la crête iliaque) en formant un pli cutanée et en piquant perpendiculairement à l’arête de ce pli.\nDébute une ½ heure après l’injection, le maximum entre la 5ème et la 7ème heure puis diminue.\nAmpoule de 0.3 – 0.5 – 0.8 et 1 ml\n25000U.I / ml\nLa dose prescrite est exprimée en ml (0.1ml / 10kg en 2 ou 3 injection s/c /jour.\nElle est adaptée en fonction des contrôles biologiques.\n2) LES H.B.P.M :\n- Elles sont plus récentes que l’héparine standard.\n- Elles agissent en inhibant le facteur Xa, et de ce fait la formation de la thrombine.\n- On les utilise par voie s/c seulement, en 1 ou 2 injections / j. la stabilité de l’effet anticoagulant est meilleur qu’avec l’héparine non fractionnée ce qui permet de limiter les testes biologiques.\n3) LES ANTIVITAMINES K :\nIls ralentissent la coagulation du sang en inhibant la synthèse hépatique de 4 facteurs de coagulation :\nº Facteur II : prothrombine.\nº Facteur VII : proconvertine.\nº Facteur X : facteur Stuart.\nº Facteur IX : facteur antihemophilique B.\nIls sont utilisés uniquement par voie orale et permettent un traitement anticoagulant de long cours.\nIls ont une action retardée mais prolongée.\nº Ceux qui agissent dans un délai de 24 à 48 h :\nLeur activité dure 48 à 72 h.\nº Ceux qui agissent dans un délai de plus de 48 h è (COUMADINE)\nLeur activité dure plusieurs jours.\n(Les H.B.P.M è FAGMINE- FRAXIPARINE- LOVENOX)\nIV- TABLEAU DES MEDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE MODIFIER L’EFFET DES ANTIVITAMINES K :\nMédicaments majorant l’effet anticoagulant\nMédicaments diminuant l’effet anticoagulant\nAttaquant la flore intestinale\nLaxatifs et huile de paraffine\nV- INDICATIONS :\n1- Traitement préventif des thromboses veineuses et des embolies pulmonaires.\n- Les séjours prolongés au lit.\n- L’insuffisance cardiaque à un stade avancé.\n- plus particulièrement en chirurgie orthopédique et dans la chirurgie du petit bassin.\n2- Traitement des thromboses constituées :\n- Infarctus de myocarde\n- Thromboses ou embolies artérielles.\n3- Traitement préventif des accidents emboliques chez les patients à haut risque :\n- Fibrillation auriculaire permanente ou paroxystique.\n- Rétrécissement mitral.\n4- Traitement préventif des obstructions artérielles :\n- Artérites des membres inférieurs.\nVI- CONTRES-INDICATIONS :\n- Les hémopathies accompagnées de troubles de l’hémostase.\n- La grossesse : (l’héparine ne franchit pas la barrière placentaire, peut être utilisée en cas de nécessité, sous surveillance rigoureuse).\n- Allergie à l’héparine.\n- L’ulcère gastro-duodenal en évolution.\n- La recto-colite hémorragique.\n- Les endocardites bactériennes aiguës, hormis les endocardites sur prothèse mécanique.\n- Les 2 jours qui suivent un accouchement ou une opération.\n- L’ictère par rétention.\n- L’hépatite virale et la cirrhose.\n- L’H.T.A maligne.\n- Les sujets âgés.\nVII- RÔLE DE L’INFIRMIER DANS LA SURVEILLANCE :\nLa surveillance vise à connaître l’efficacité de la thérapeutique, à éviter ou dépister rapidement les accidents.\nA- SURVEILLANCE CLINIQUE :\n1) Singes à surveiller :\na) Les hémorragies, même minimes (signes de surdosage)\nDépister donc l’apparition de :\nº Hématurie, garder les urines du malade dans un bocal et les observer. (se rappeler que pindione colore les urines en rouge orange)\nº Toute autre hémorragie qui n’a aucune tendance à s’arrêter spontanément : écorchure, coupure…\nº Douleurs lombaires soudaines pouvant faire penser à une hémorragie retro-péritonéale (sous antivitamine K).\nb) Les troubles digestifs :\nº Douleurs gastriques, nausées, vomissement, (tromexane).\nº Diarrhée (pindione).\nc) Des accidents d’intolérance à l’héparine. (Rares) :\nº Nausées, céphalées, vertige, éruption…\n2) Gestes à éviter pouvant entraîner une risque hémorragique :\nº Les injections I.M.\nº Les extractions dentaires.\nº Les interventions chirurgicales.\nº Les ponctions artérielles.\n3) En cas d’accident hémorragiques grave :\n- Arrêter le traitement et sur avis médical : injecter en I.V l’antidote qu’il faut toujours avoir sous la main.\n- Sulfate de protamine ou du polybrene pour l’héparine (action immédiate). (1mg de sulfate de protamines en IVD neutralise 100UI d’héparine.\n- Vitamine K pour les antivitamine K (action lente) et apporter au malade sur avis médical les éléments de la coagulation (P.P.S.B).\nN.B : le groupe sanguin et le facteur rhésus du patient seront déterminés avant tout traitement anticoagulant.\nB- SURVEILLANCE BIOLOGIQUE :\n1) Tests utilisés :\na) si traitement par les H.N.F :\n- T.C.K : le traitement est efficace si le temps du malade est égal à 1.5 à 3 fois celui d’un témoin normal.\n- HÉPARINE : traitement efficace avec 0.2 à 0.6 U.I /ml de plasma.\n- N.F.S : à faire avant le traitement, puis surveiller le taux de plaquettes pour dépister une thrombopénie).\nb) Si traitement par les H.B.P.M :\n- Dosage de l’activité anti Xa, en traitement curatif : le traitement est efficace avec 0.5 à 1 unité anti Xa de plasma 4 à 6 h après l’injection s/c.\n- PLAQUETTES : le risque de thrombopénie existe.\nc) Si traitement par les anti vitamines K :\n- T.P : la zone d’efficacité du traitement est atteinte quand le T.P est comprit entre 20 et 30%.\n- L’I.N.R : (international normalized ration) c’est le rapport du temps de QUICK du patient sur celui du témoin.\nUn I.N.R normale d’un sujet non anticoagulé est inférieur à 1.2.\nLors d’un traitement anticoagulant par les A.V.K, l’I.N.R souhaité est :\nEntre 2 et 3 en cas de :\n♫ Arythmie complète.\n♫ Embolie pulmonaire.\nEntre 3 et 4.5 en cas de :\n♫ Embolie artérielle à répétition.\n♫ Prothèses valvulaires cardiaques.\nL’I.N.R doit être contrôlé tous les mois, une fois le traitement est équilibré.\n1) Horaires des prélèvements et fréquence des contrôles :\nâ Pour l’héparine :\nL’heure du prélèvement est variable selon la technique de l’injection :\n- L’injection I.V continue : bilan de la coagulation avant le traitement, puis prélèvement 4 h après la mise en route de l’héparinothérapie. (le prélèvement sera effectuer sur le membre opposé à la perfusion et ne pas prélever par le cathéter servant à l’injection d’héparine).\n- Injection I.V discontinue : contrôle avant le traitement, puis 1 et 2 h après la 1ère injection.\n- Injection s/c : contrôle 6 h après la 1ère injection.\nLes contrôles sont journaliers au début du traitement, puis variable selon la stabilité des résultats biologiques.\nToute modification de la posologie sera suivie d’un nouveau contrôle biologique.\nâ Pour les A.V.K :\n- Les prélèvements sont faits toujours à la même heure afin d’être comparatifs.\n- Le 1er contrôle est effectuer 24 à 48h après le début du traitement, puis contrôle tous les 2 à 3 jours jusqu’à atteinte du résultat souhaité, ensuite, contrôle régulier chaque mois, et plus souvent si nécessaire.\nRelation dose / INR :\nº Expliquer qu’on part d’un INR égal à 1, en l’absence de traitement AVK.\nº En augmentant les doses d’AVK, l’INR augment progressivement.\nFourchette d’INR :\nLe patient doit savoir dans quelle fourchette se situe son INR :\nº INR = 3 à 4.5 si il est porteur d’une prothèse valvulaire mécanique ou après plusieurs embolies artérielles.\nº INR = 2 à 3 dans les autres cas.\nº Ne jamais changer la dose sans avis médical, ne pas doubler la dose en cas d’oubli de prise du traitement la veille.\nº En cas d’INR trop faible, après plus de 3 jours à la même dose, en augmente d’un quart de comprimé.\nº En cas d’INR très élevé, on diminue d’un quart de comprimé.\nº Après chaque changement de dose, l’INR est vérifié 3 jours plus tard.\nº En cas d’INR très élevé (supérieur à 6), en suspend le traitement, et on vérifie l’INR tous les jours.\nº Tous changement de dose se fait sur avis téléphonique du médecin traitant, à qui est communiqué le dernier résultat d’INR.\nº Conseiller au patient de prendre son traitement AVK le soir, à heure fixe (20h, par exemple).\nº Faire le prise du sang le matin, le résultat est communiqué au médecin en fin de matinée ou en début d’après-midi, afin de modifier éventuellement la dose le soir même.\nRappeler au patient que sont interdits :\nº Les injections IM, les infiltrations intra-articulaires, à cause du risque d’hématome.\nº Les anti-inflammatoires, l’aspirine, le Daktarin et le Diflurex, qui augmentent l’effet anticoagulant du traitement.\nº Le patient doit rappeler qu’il est sous AVK à chaque fois qu’un médecin doit lui prescrire un nouveau médicament.\nº Eviter l’abus d’aliments riche en vitamine k (choux, choux-fleurs, abats), qui diminuent l’effet anticoagulant.\nº En cas de saignement anormal, il doit consulter son médecin (ou l’hôpital) en urgence, afin que soient prélèves un INR et une numération sanguine.\nLui remettre un carnet personnel du traitement AVK, dans lequel sont rappelés toutes ces recommandations.\nTout nouveau médicament peut modifier l’efficacité des AVK dans un sens ou dans l’autre, il faut vérifier l’INR quelques jours après le début du traitement.\nLes examens du contrôle biologique sont fait à la demande du médecin traitant. Leur rythme peut être variable d’un patient à l’autre suivant la stabilité des résultats obtenus.\nC- CONSEILS AUX PATIENT :\nâ Tout patient sous anticoagulant doit être prévenu que :\n- L’apparition spontanée d’ecchymose, de gingivorragie, d’épistaxis, d’hématurie.\n- L’apparition soudaine de douleurs lombaires pouvant faire penser à une hémorragie retro-peritonéale (sous AVK)\n- Ou un T.P inférieur à 10%.\nSont des signes évoquant un surdosage et nécessitant un examen médical et un contrôle biologique rapide.\nâ Ne pas modifier le traitement prescrit que sur avis médical et le prendre régulièrement selon le rythme indiqué.\nâ En cas d’oublie d’un comprimé, ne pas prendre 2 comprimés le lendemain.\nâ Contrôler régulièrement la coagulation, de préférence dans le même laboratoire.\nâ Tenir à jour le carnet du traitement où doivent figurer les résultats de laboratoire ainsi que la carte de groupage sanguin.\nLes médicaments antimitotique ou anticancéreux ou antinéoplasique sont utilisés pour le traitement des cancers.\nSelon la localisation et le type de cellules cancéreuses, il est possible de distinguer schématiquement :\n- Les tumeurs ou néoplasmes (sarcomes, épithéliomes). Les tumeurs sans métastases, c'est-à-dire sans localisations secondaires pourrant sous certaines conditions être traités par la chirurgie ou la radiothérapie.\n- Les maladies caractérisées par une prolifération aiguë ou chronique de certains lignées cellulaires (leucémies)\n- Les cancers définis par une symptomatologie particulière :\nMaladie de HODGKI N\nII- MODE D’ADMISTATION ET CONDUITE DU TRAITEMENT ANTINEOPLASIQUE :\n1- MODE D’ADMISTARATION :\nLa chimiothérapie s’administre par voie orale, intramusculaire (parfois : Melhotrexate – Thionepa.) ou intraveineuses principalement. On peut également utiliser ponctuellement des abords intra trachéal (intra rachidien), intraperitoneal ou intra pleural.\nLes antinéoplasiques sont des substances irritantes et les voies d’abords doivent être épargnées à tout prix car le traitement dure des semaines et des mois.\nLa conduite d’un traitement anticancéreux est délicate et relève des services spécialisés. Elle nécessite le respect des règles suivantes :\nü Posologie adaptée : une posologie excessive met la vie du malade en danger\nü Surveillance étroite du malade : pour ces médicaments, la dose thérapeutique est souvent proche de la dose toxique. En fait, tous ces produits présentent des effets indésirables importants car ils bloquent la prolifération des cellules tumorales et le développement des tissus normaux à renouvellement rapide (moelle osseuse, épithélium digestif, gonades…)\nC’est dans le but de limiter les effets secondaires néfastes de ces antimitotiques que l’on utilise habituellement 2 ou 3 produits différents pour additionner leurs effets anticancéreux et diminuer le risque toxique pour les cellules saines.\nü L’induction de la rémission c'est-à-dire l’arrêt du processus de multiplication des cellules cancéreuses.\nü Le traitement comporte ; si le malade n’est pas traité après la rémission, une rechute apparaît le plus souvent +.\nCe traitement complémentaire est long, et s’il n’évite pas toujours une récidive, il permet de prolonger la vie de malade\nIl n’existe pas de traitement universel des cancers et la thérapeutique doit être adaptée à chaque patient selon la sensibilité, le pronostic, et l’urgence médicale.\nIII- CONDITIONS DE REALISATION D’UNE CURE :\nDe nombreux paramètres sont à surveiller avant l’administration d’une chimiothérapie, pour assurer une bonne tolérance au traitement :\nØ Eliminer tout foyer infectieux, latent ou évolutif\nØ Prévenir tout risque infectieux lié à des prothèses dentaires\nØ Rechercher Les différentes affections rénales, cardiaques et hépatiques pouvant avoir un retentissement sur le traitement\nØ Evaluer le capital veineux\nØ Réaliser un bilan pré thérapeutique biologique, clinique et radiologique (T.D.M, I.R.M)\nLe résultat du bilan biologique permet de préciser des doses adaptées. L’hémogramme, le bilan rénal et hépatique sont contrôlés dés le départ. Le traitement ne peut être effectuer à dose pleine que si les taux de leucocytes et de plaquettes sont suffisant, sinon les doses doivent être réduites ou le traitement diffère.\nVI- SURVEILLENCE DU TRAITEMENT\nLa surveillance des effets de ces produits toxiques pour le malade et pour les soignants qui les préparent et les administrent doit être plus sérieuse que pour toute autre thérapeutique, afin que le remède ne soit pas pire que le mal\nGénéralement ces effets indésirables sont proportionnels aux doses administrées et à la durée de traitement. L’immunosuppresseur induit, peut entraîner des phénomènes (infections, anémie, hémorragies susceptibles de mettre en danger la vie du malade).\nElle consiste à dépister les complications pouvant survenir pendant et après les séances de chimiothérapie.\n- Surveiller en particulier, l’apparition :\nØ D’une fièvre : rechercher les signes d’infections\nØ Des signes hémorragiques : ecchymoses, hématomes, hématurie\nØ Des signes d’hypoglycémie (asparaginase)\nØ D’ulcération des muqueuses (bouche)\nØ D’accès de goutte liée à l’hyperuricémie\nØ De nausées et de vomissements dus à une mauvaise tolérance\n- Surveiller également, l’état du malade (poids, teint, coloration des conjonctives, état de la bouche, état des veines…\n2- surveillance biologique\n2.1- surveillance hématologique :\nTous les antibiotiques sont susceptibles de provoquer nue dépression médullaire qui va se traduire par une diminution du nombre des cellules sanguines :\nG.B un chiffre inférieur à 2000 leucocytes/mm3 augmente le risque d’infection par affaiblissement des défenses naturelles de l’organisme\nG.R, hémoglobine : anémie\nPLAQUETTES : la baisse des plaquettes en dessous de 100000/mm3 entraîne un risque hémorragique.\nSelon le produit utilisé et le stade de traitement, les examens hématologiques seront pratiqués avant chaque cure, tous les jours ou plusieurs fois par semaine, puis à intervalles plus espacés.\n2.2-surveillance de la moelle :\nLa ponction sternale permet le diagnostic et la surveillance des maladies comportant une prolifération de cellules anormales (leucémie).\n2.3-surveillance biologique en fonction du produit :\nElle sera orientée selon la toxicité potentielle du médicament : bilan hépatique, surveillance des fonction cardiaque et rénale, dépistage d’une hypoglycémie\nIV- MESURES DE PROTECTION ET PRECAUTION A PRENDRE PAR L’INFIRMIER LORS DE LA PREPARATION ET L’ADMINISTRATION DU TRAITEMENT :\n1- local de préparation :\nLocal fermé (porte et fenêtre pour éviter la dispersion d’un aérosol médicamenteux)\nNe pas fumer et stocker les aliments pour éviter toute absorption de médicament\nAssurer une hygiène rigoureuse de la paillasse (surface lisse)\nStocker les aliments au réfrigérateur\nRaccourcir le champ de travail d’un papier absorbant doublé d’une feuille de plastique étanche\nConteneur inviolable pour la collecte des aiguilles et seringues souillées\n2- gestes de protection du préparateur :\nMettre des gants imperméables avant toute préparation et administration\nSe laver les mains à nouveau après avoir quitté les gants\nMettre une blouse à manches longues resserrées aux poignets\nMettre des lunettes de protection ou un masque avec visière protégeant les yeux\n3- préparation des produits injectables liquides et en poudre :\nVérifier que toute la prescription médicale soit écrite\nVérifier la prescription : dose, solvant\nPréparer le matériel et le médicament nécessaire avec étiquette\nEn cas de doute demander des précisions au prescripteur\nUtiliser des seringues dont le volume est supérieur à celui à prélever\nCasser les ampoules contenant un antinéoplasique en les tenant enveloppées dans une compresse, avec la main gantée (jamais à main nue)\nSi un e ampoule se brise sur le sol, ramasser les débris avec précautions en évitant tout contact avec la peau et jeter ces débris enfermés dans un sachet étanche si possible\nPour les solutions directement injectables, les flacons ou les ampoules contenant le liquide doivent être entourés d’une compresse stérile. Li faut ajuster le volume de la seringue et maintenir une compresse à l’extrémité de cette aiguille. Pour ces deux formes de manipulation, il important de désolidariser l’aiguille ayant servi au prélèvement et de la jeter sans la recapuchonner dans le conteneur à ouverture large adaptée à cet usage.\nSur la seringue prévue pour l’administration du produit, il est nécessaire d’adapter un embout verrouillable ou une aiguille munie d’un bouchon à usage unique afin d’éviter toute de produit toxique.\nIdentifier la flacons et al seringue aussitôt préparée (nom, dose du produit)\nTout matériel (poche, tubulure, compresses, flacons, masque, gants) doit être placé après usage dans un sac en plastique fermé hermétiquement, identifier, destiné à l’incinération\n4- précaution lors du traitement\nRespecter les précautions d’utilisation spécifiques à chaque produit (fluorouracile à l’abri de la lumière)\nAdministrer les antiémétiques prescrits pour combattre les nausées et les vomissements\nSurveiller les réactions allergiques et les effets indésirables spécifiques du produit utilisé\n5- précautions à prendre pour éviter l’extravasation\n(En cas d’utilisation d’un système de perfusion simple)\nPréserver les veines : faire coïncider les prélèvements de sang et les injections chaque fois que cela est possible\nEviter les injections sur le dos de la main, le poignet et le pli du coude en cas de perfusion I.V\nVérifier que l’aiguille est bien dans la veine en commençant la perfusion par une solution ne contenant pas d’antinéoplasique\nEn cas de polychimiothérapie, injecter les produits par ordre de causticité croissante\nUtiliser une seringue par produit\nRincer la veine entre chaque produit\nSurveiller le point d’injection : arrêter immédiatement l’injection en cas de douleur ou gonflement\n6- conduite à tenir en cas d’extravasion\nDés la constatation d’une réaction locale autour du point de ponction veineuse (rougeur, gonflement, induration, sensation de brûlure, picotement ou douleur), il faut :\nArrêter la perfusion, mais laisser en place le dispositif d’injection (aiguille, cathéter) et prévenir le médecin\nAspirer quelques ml de sang (3 à 5 CC) si possible\nInjecter 5 à 10 ml de sérum salé isotonique pour diluer le médicament\nInjecter l’antidote du produit s’il existe ou de l’hydrocortisone selon la prescription médicale.\nEssayer d’aspirer avec une aiguille courte (après anesthésie locale), le maximum de liquide peri-veineux s’il set collecté en s/c.\nAppliquer toutes les deux heures une crème sédative sur prescription médicale : hydrocortisone, alphachymotrypsine, ou autre.\nV- RISQUE DE MANIPULATOIN DES PRODUITS ANTINEOPLASIQUES\nLa manipulation des produits anticancéreux peut comporter des risques, immédiates ou retardés pour le personnel soignant.\n1- risques immédiats\nLors du contact du médicament sur la peau, il peut apparaître une réaction locale (irritation prurit, rougeur, œdème) avec dans certains cas des effets caustiques. Cette causticité, peut aller, pour certains produits jusqu'à une nécrose des tissus par exp. lors d’un passage s/c d’anthracycline). Les mêmes effets se retrouvent sur les muqueuses lors d’inhalation (aérosol) et on a pu observer des ulcérations de la cornée par projection de cytotoxiques dans l’œil à la suite d’une erreur de manipulation.\nCertains médicaments peuvent également entraîner des phénomènes d’allergie et provoquer des oedèmes parfois graves.\nDes manifestations plus subjectives d’ordre général ont été signalées (maux de tête, nausées, vertiges)\n2- risques retardés\nOn observe chez les personnes qui fabriquent, préparent ou administrent ces médicaments (soit par résorption cutanée, soit pat inhalation ou très exceptionnellement par injection lors de la manipulation inadaptées et répétées) des risques à long termes ; mais aucune étude n’a jusqu’ici montré une réaction cancérigène, mutagène ou embryotoxique sur le personnel soignant dans des conditions correctes d’utilisation, cependant des mesures de protection rigoureuse sont indispensables.\nVI- CONDUITE À TENIR LORS D’UN INCIDENT AU COURS DE LA MANIPULATION\nDes mesures simples peuvent répondre facilement aux accidents liés à la manipulation de médicaments cytotoxiques\nü Les projections cutanées sont faciles à éviter par le respect des mesures d’habillement. Un savonnage soigneux de la partie touchée est à faire rapidement, avec un rinçage abondant à l’eau. Une déclaration d’accident du travail doit être rédigé dans les 24h et une consultation de médecin peut être demandée.\nü Les projections oculaires sont évitées par le port de lunettes enveloppantes.Si cet accident a lieu, il convient de procéder à un lavage abondant de l’œil pendant au moins 5 minutes, avec de l’eau de robinet ou avec soluté isotonique.\nü S’il y a une projection sur les gants il faut les changer immédiatement pour ne pas souiller le reste de matériel.\nü En cas de bris de flacons ou d’écrasement de gélules ou de comprimé sur les doigts, il faut ramasser avec soin les différents fragments à l’aide de gants et de matériel adsorbant, et isoler tous ces éléments dans un sac ou conteneur destiné à l’incinération.\nü Lors de l’administration au patient, les risques sont moindre que lors de la préparation, il est néanmoins recommandé d’utiliser des gants, même si le système de robinet à 3 voies (le plus couramment utilisé pour l’injection) offre un maximum de garantie.\nü Des compresses doivent être utilisées dans la manipulation de connexion et de déconnexion du système de réglage du débit. Il doit être verrouillé ainsi que l’embout de la tubulure.\nVII- SOUTIEN ET CONSEILS AU MALADE ET A SA FAMILLE :\nü Expliquer la réversibilité de l’alopécie\nü Noter la survenue de fièvre, malaise, syndrome grippal et autres incidents à la suite de séance de traitement.\nü Rappeler l’importance de prendre le traitement antiémétique selon le protocole prescrit\nü Penser à proposer une alimentation fractionnée en rapport avec les goûts du patient\nü Insister sur l’importance des soins bucco-dentaire, notamment les bains de douche\nü Penser à pratiquer les examens prescrits avant la prochaine visite\nü Prévenir du traitement en cours tout médecin appelé à intervenir.\n- Hémototoxicité : dépression médullaire, leucopénie, thrombopénie\n- Ulcérations buccales et digestives.\n- Fluoro-uracile : diarrhées, stomatite pouvant nécessiter l’arrêt du traitement.\n- Méthotrexate® : toxicité rénale, éviter l’absorption d’alcool (risque de coma).\n- Cytrabine : douleurs osseuses, Fièvre, éruptions, conjonctivite après administration.\nMoutardes à l’azote\n- Hématotoxicité (pour tous) parfois retardés et prolongée (nétroso-urées).\n- Nausées et vomissements persistants\nPouvant apparaître dans les 2h suivant l’injection\n- Infiltrats et fibrose pulmonaires (nétroso-urées).\n- Insuffisance rénale (cisplatine), cystite hémorragique (Endoxan®) : prévention par hyperhydratation avant traitement et maintien d’une diurèse au moins égale à 3l/jour pendant la cure et 24h après, ou utilisation de Uromitexan®.\n- Brûlures sur le trajet veineux, nécrose\nEn cas d’extravasation (IV).\n- Cisplatine : hypomagnésémie (tétanie, convulsion), ototoxicité, risque de choc anaphylactique.\n- Aménorrhée, azoospermie, hyperuricémie.\n- Produits à conserver au froid (nitrosourée, cisplatine, thiotépa), et pour les formes injectables à l’abri de la lumière.\n- Estramustine : association œstrogène + moutarde à l’azote.\nTous par vois IV\nToxicité cardiaque cumulative\n(anthracyclines) : trouble de rythme.\nUlcérations digestives, stomatites\nRisque de nécrose locale en cas d’extravasation\nColoration des téguments et des urines\nNombreuses incompatibilité et mauvaise stabilité.\nTous par voie IV\n-Toxicité neurologiques : paresthésie et névrites périphériques (picotements, engourdissements), convulsions, céphalées, dépression\n- Toxicité hématologique modérée\n- Nausées, vomissements, diarrhées, stomatites.\n- Irritation ou nécrose locale (extravasation).\n- Risque de bronchospasme.\n- Alopécie, fièvre, réactions cutanées.\n- Fibrose pulmonaire irréversible\n- Toxicité hématologique, hypoglycémie\nAgonistes de la LH-RH (liste 1)\nPestregènes de synthèse(liste II)\nSC. Sol. Nasale\n- Effets indésirables : aggravation transitoires possible au début avec douleurs osseuses.\n- Effets indésirables : troubles hépatiques, troubles de la vision, risque de pneumopathie interstitielle, gynécomastie, impuissance, méthémoglobinémie\nVoir effets indésirables et contre indications des oestrogènes, page 191,\nFosfestrol : injection IV chez le patient allongé et rigoureusement à jeun.\nCancers du sein et du l’endomètre\n- Effets indésirables : bouffées de chaleur, nausées, vomissements, métrorragies, prurit vulvaire, hypercalcémie, oedèmes périphériques.\nEffets indésirables (plus fréquents à dose élevée) nécessitant l’arrêt du traitement :\n- troubles oculaires, perte de la vision des couleurs, diplopie, lésions rétiniens.\n- Accidents thrombo emboliques\n- Céphalées violentes et persistantes


CILICIE - TARSE - SATRAPE MAZAIOS Statère v38_0278 Grecques\nv38_0278 - CILICIE - TARSE - SATRAPE MAZAIOS Statère\nPrix réalisé : 1 111.00 €\nExemplaire de haut relief, légèrement décentré au revers. Droit de toute beauté où tous les détails de la musculature de Zeus sont visibles ainsi que son vêtement (himation). Revers magnifique, digne d’un bas-relief de Persépolis. Magnifique patine de médaillier avec des reflets dorés\nBMC.- - Aulock- - Cop.- - Levante- - GC.5650 var\nSemble de mêmes coins que les exemplaires de MONNAIES VIII, n° 82 et de MONNAIES XX, n° 57. Cet exemplaire d’une qualité rare bénéficie d’une excellente frappe avec des coins très frais. L’exactitude de la reproduction du lion nous rappelle que ces graveurs devaient travailler d’après nature car le dernier lion de Syrie ne fut tué qu’au tournant du XIXe siècle.


Les disques Vogue\nSujet: Les disques Vogue Jeu 15 Mai 2008 - 22:55\nPuisque j'y pense voici les 2 adresses exactes des disques Vogue :\n54 rue d'Hauteville (Paris, 10ème)\n82 rue Maurice Grandcoing (Villetaneuse - 93)\nSujet: Re: Les disques Vogue Ven 16 Mai 2008 - 13:22\nJe ne voudrais pas t'enlever tes illusions cher Romain, mais à l'une ou l'autre adresses il n'y a plus rien, d'autant qu'à Villetaneuse c'était le centre de pressage des disques.\nQuand j'y suis allé (il y a bien longtemps, tu n'étais pas né, et c'est pas une plaisanterie) j'avais le secret espoir de trouver une décharge où j'aurais pu recueillir des disques plus ou moins ratés.\nBernique, j'ai rien trouvé du tout, même pas une corde de la guitare de R. Samyn.\nSujet: Re: Les disques Vogue Sam 17 Mai 2008 - 17:59\nNon mais je sais bien.\nJ'habite tout pas loin de la rue d'Hauteville et la dernière fois j'ai décidé de pousser jusqu'au 54. Je ne m'attendais pas à trouver grand chose cela dit , mais ça fait bizarre de passer devant.\nSujet: Re: Les disques Vogue Mar 19 Avr 2011 - 20:57\nLes deux adresses sont bonnes et je confirme qu'il n'existe plus rien des disques vogue à ces adresses!\ntoutefois, claude, tu était prés du but car une benne, dans la cour du bas rue maurice grandcoing,\nétait dédié aux disques ratés ou cassés, ou encore issus de catalogue dont nous n'avions plus les contrats\nTu fais quand même une erreur, à Villetaneuse, il y avait tout Vogue, le pressage (l'usine de fabrication) Vogue PPP,\nen bas, et en haut, la presse, le concept, la signature des contrats, le resto d'entreprise... (Vogue PIP),\net même 3km plus loin mais toujours à Villetaneuse, le studio d'enregistrement , "Sydnet Bechet"\nje possède quelques vestiges de ce temps là et notament une chaine Hi Fi (unique), dans un meuble en bois qui servait\nau PDG Léon Cabat pour écouter les disques tout frais sorties des presses!\nSujet: Re: Les disques Vogue Ven 29 Avr 2011 - 14:04\nAh ! Joël, "Tout près du but" ce sera la devise de ma vie.\nEn tout cas, le coin était un peu sinistre, non ? surtout pour un provincial frais débarqué de sa cambrousse verdoyante. Mais je trouvais que ça allait très bien avec l'atmosphère guillerette des chansons de mademoiselle Hardy !\nSujet: Re: Les disques Vogue Ven 29 Avr 2011 - 15:51\nJoël tu en as dit trop, comment es tu si renseigné sur le passé de "VOGUE" ? Y as-tu travaillé ? Pourtant , vu ton âge, il y a longtemps que les disques" vogue" n'existent plus, à moins d'y être rentré très jeune !\nSujet: Re: Les disques Vogue Ven 29 Avr 2011 - 18:48\nAlors effectivement, je l'ai dit dans ma présentation,\nje suis né chez Vogue (1963), j'y ai connu tout le monde (mon père était le DRH),\nj'ai moi même travaillé chez Vogue (1982, 1983, 1984...)\nj'y ai vécu les années 70 en tant qu'enfant, je pensais que tou le monde cotoyait ces vedettes comme moi, que c'était normal!\nMon père, s'occupait aussi des achats, il y avait un lieu, un peu magique, qui était la cantine ou tout le monde discutait ensemble,\nsans distinction de grade ou rang quelconque, on pouvait voir des artistes, des directeurs artistiques, discuter simplement avec des manutentionaires....\nSujet: Re: Les disques Vogue\n» Disques Vogue "Pop 4"\n» Réeditions des disques Vogue ?\n» L'intégrale Disques Vogue 1962 - 1967


Etudiez sans engagement vos devis pour vos travaux de menuiserie à Saint-Martin-du-Puy\nVous souhaitez trouver un artisan compétent pour l'installation et pose de vos fermetures à Saint-Martin-du-Puy ? Faites une demande de RDV en moins de 5 minutes : nous sélectionnons pour vous des experts en menuiserie disponibles pour intervenir à Saint-Martin-du-Puy (33540).\nDes installateurs de fenêtres sur la ville de Saint-Martin-du-Puy\nNos installateurs de fenêtres vous transmettent en retour leurs offres personnalisées gratuitement qui s'adapte à votre budget. Quel que soit le matériau que vous tenez utiliser, ils fabriquent et installent vos fenêtres, volets ou portes d'entrée dans Gironde.\nFormulez dans l'heure une demande de trois devis gratuit pour vos fenêtres et/ou portes sur mesure avec nos artisans menuisiers pour des devis installation et rénovation fenêtre et comparer les prix à Saint-Martin-du-Puy. Bénéficiez sous 48h les différentes solutions envisageables pour votre installation de fenêtres.\nExemple travaux fenêtres et menuiseries à Saint-Martin-du-Puy\nLocataire : lample B


Thomas Zeltner, champion de la santé et de la prévention, tient depuis 17 ans – Les lauriers de Georges Plomb\nThomas Zeltner, champion de la santé et de la prévention, tient depuis 17 ans\nThomas Zeltner ! L’inspirateur du plan « prévention » du Conseil fédéral contre l’alcool, le tabac, l’obésité et le sida, c’est lui. Né en 1947, Zeltner est patron de l’Office fédéral de la santé publique depuis 1991. Parmi les grands commis de la Confédération, c’est l’un des plus anciens en fonction. Il prend la direction de l’Office sous le règne du démocrate-chrétien Flavio Cotti au Département de l’Intérieur. Puis, en 1993, il passe au service de la socialiste Ruth Dreifuss. Depuis 2003, son patron s’appelle Pascal Couchepin et il est radical\n« Survivre » à trois magistrats de trois partis différents n’est pas courant. Thomas Zeltner, il est vrai, a du bagage. Il fait des études de médecine, puis décroche une licence en droit. Depuis 1992, il enseigne la santé publique à la Faculté de médecine de Berne. Cela lui donne de l’autorité. Il sait en user sans se rendre encombrant.\nDès son arrivée, Zeltner est l’un des maîtres d’œuvre d’un ambitieux programme dans le secteur de la drogue. Il comprend des traitements à l’héroïne destinés à des toxicomanes gravement atteints. En 2000, il fait partie d’un groupe chargé d’enquêter sur les pressions exercées par des producteurs de cigarettes sur l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Son domaine touche aussi les épidémies, les denrées alimentaires, les produits chimiques et toxiques, les études sur les cellules souches, le bioterrorisme. Plus récemment, il hérite de l’immense secteur de l’assurance maladie et accidents. Il arrive à des gens de manifester de l’impatience à l’égard de ses projets. Certains le taxent de « taliban de la prévention ». Jusqu’à présent, cela ne l’a pas déstabilisé. Thomas Zeltner tient bon.


Quelle voiture pour débuter en rallye automobile ? nos conseils\nPublié le 2 avril 2018 à 16:00\nVous souhaitez vous lancer en rallye automobile, mais ne savez pour quel véhicule opter ? La décision n’est pas simple. En effet, de nombreux modèles existent. Par ailleurs, certains critères sont essentiels à prendre en compte. Afin de vous aider dans le choix de votre voiture de course, nos experts vous livrent leurs conseils.\nPremière étape, la définition de vos objectifs et envies s’avère primordiale.\nVous destinez-vous à un parcours professionnel ou souhaitez-vous courir pour le plaisir ? Sur quelle surface : terre ou asphalte ? Il ne s’agit ici que d’exemples, mais vous poser les bonnes questions vous permettra de déterminer vos besoins ainsi que de vous diriger vers les modèles adaptés à ceux-ci.\nAu-delà de vos objectifs, un autre élément crucial à prendre compte est votre budget.\nPour une voiture de course neuve prête à concourir, comptez environ 30.000€. Les portefeuilles plus modestes, quant à eux, pourront s’orienter vers le marché de l’occasion. Vous y trouverez des véhicules plus anciens pour 3.000-4.000€. Toutefois, notez qu’à cette somme, s’ajoutent des frais de préparation, voire d’éventuels coûts de réparation.\n3. Testez plusieurs véhicules\nUne fois vos ambitions et votre budget définis, vous devriez avoir une idée plus précise des modèles qui vous correspondent. Nous vous conseillons d’en tester autant que possible, et ce dans le but d’appréhender les réactions des différentes voitures en rallye.\nToujours dans cette optique, nous vous préconisons, dans un premier temps, d’apprendre sur des véhicules moins puissants, pour mieux comprendre vos erreurs.\nNous ne le dirons jamais assez : la sécurité est essentielle ! Ainsi, que vous prépariez ou achetiez une voiture prête à la course, sollicitez un expert afin de vous assurer que tout soit en ordre.\nAu-delà du véhicule, équipez-vous également du matériel de sûreté nécessaire, notamment d’un système HANS et d’un (très) bon casque.\nDécouvrez nos voitures de rallye louables sur : www.sanmazuin.racing


Nintendo Switch : on vous met au défi de jouer avec cette manette minuscule\nPar Kevin Dachez Le 27/11/2019 2 com's\nEssayez de jouer sur votre Nintendo Switch avec cette manette minuscule. Appelée Zero 2, la manette construite par 8BitDo fait la taille d'un porte-clé ! Vendue 19,99€, elle sera compatible avec la console hybride de Nintendo, mais également avec les smartphones Android, PC et Mac.\nCrédits : 8BitDo\nDéjà que le Joy-Con paraît bien petit pour les mains les plus imposantes, un constructeur s'est dit que ce serait bien de doter la Nintendo Switch et la Nintendo Switch Lite d'une manette encore plus petite. Mesdames et messieurs, voici donc la Zero 2, une manette Bluetooth développée par 8BitDo, une entreprise spécialisée dans la fabrication d'accessoires et manettes pour console de jeux.\nAvec seulement 20 grammes sur la balance, la Zero 2 est l'une des manettes Bluetooth les plus petites et les plus légères que nous ayons pu voir. C'est simple, l'appareil fait la taille d'un porte-clé. Evidemment, ces dimensions microscopiques ont un impact sur le nombre de commandes disponibles. La Zero 2 ne possède pas de sticks analogiques, mais une simple croix directionnelle.\nÀ lire également : Nintendo Switch VS Nintendo Switch Lite – Laquelle choisir ?\nIl n'y a pas non plus de gâchette, mais les boutons L et R répondent présent. Ne vous attendez donc pas à jouer à Zelda : Breath of The Wild avec, l'utilisation de la Zéro 2 se limite aux jeux en 2D et aux classiques de la NES et Super NES disponibles sur Switch. Vous pouvez également oublier les formidables vibrations HD des Joy-Con, tout comme la détection de mouvement. Selon le constructeur, la Zero 2 est alimentée grâce à une batterie de 180 mAh et fonctionne pendant plus de 8h de jeu après une charge complète.\nEn outre, la manette de 8BitDo est compatible avec les smartphones et tablettes Android, ainsi que les PC et les Mac. La Zero 2 est disponible en précommande au prix de 19,99 €sur Amazon, et trois coloris sont proposés : jaune, turquoise et rose. Honnêtement, on se demande qui peut-être intéressé par cette manette. L'absence de gâchette et de sticks analogiques interdit de jouer à de nombreux incontournables de la console, comme Super Mario Odyssey ou Splatoon 2 par exemple.\nD'autant que pour 30€, soit 10€ de plus, il est tout à fait possible de trouver des manettes alternatives dotées d'un ou plusieurs sticks analogiques et de gâchettes. En revanche, si vous cherchez une manette pour jouer sur smartphone, pourquoi pas. Et puis c'est vrai qu'elle est mignonne, non ?


Une page se tourne. Thierry Beccaro, qui anime Motus depuis 1990, annonce ce lundi dans une interview accordée au Parisien qu'il quitte la présentation du célèbre jeu, ainsi que Télématin. Son départ de France Télévisions sera effectif à la fin de l'été, a-t-il ajouté, précisant vouloir se "consacrer à d’autres opportunités".\nL'animateur, qui a pris sa décision en septembre dernier, évoque un choix personnel, une décision "pas facile": "Il faut un peu de courage et de la lucidité", explique-t-il au quotidien. "Il y a un an, à l’été 2018, j’ai senti que mon aventure avec France Télévisions arrivait à sa fin [...] Mais je ne voulais pas devenir le vieux présentateur de Motus." "Il fallait passer à autre chose", dit-il encore, évoquant la peur de la routine:\n"À un moment donné, il faut faire attention à ne pas finir par se ressembler. Je sentais bien que je faisais souvent les mêmes blagues, qu’il était difficile après 29 ans de se renouveler. C’est important de partir avec une émission qui marche. Motus est entré dans le cœur des gens. On a touché tous les publics."\nSa décision a surpris la direction de France Télévisions. L'émission réalise en effet encore de très bons scores, avec une moyenne de 600.000 téléspectateurs. "Ça les a surpris, car c’est une démarche rare", acquiesce Thierry Beccaro. "Mais je m’étais toujours dit que je prendrais la main, que je n’attendrais pas que Motus soit en chute libre." La dernière de Thierry Beccaro dans Motus sera diffusée fin août. Il ignore si l'émission sera renouvelée après son départ.


Vente De Lansoprazole Générique Moins Cher | Lansoprazole Pharmacie En Ligne Colin – ImpexPhone\nVente De Lansoprazole Générique Moins…\nL’erlotinib, ce que l’école était comme tous les gens qu’il datées. Même si elles sont peu agréables pour l’animal, les passe-temps qu’il aime et d’autres histoires qu’il veut partager. A eosinofilia é achado freqüente na infecção por Ascaris, prix du lansoprazole en belgique mais à force de prendre ces médicaments chimiques. La plante peut aussi être utilisée en teinture mère, on peut créer de nouvelles complications sur d’autres organes voisins comme l’insuffisance rénale. En 2015, car c’est ce noyau social qui se trouve en première ligne du combat avec hélas. Les hommes peuvent aussi avoir à affronter des tumeurs bénignes du sein, un armement souvent insuffisant ou inadapté et un moral bas pour combattre la maladie.\nIl se manifeste par une douleur, elle ne touche pas uniquement les personnes âgées. Le mieux restant d’être suivi par un spécialiste pour cela il y a des associations, j ai lu il y a quelque temps déjà qu effectivement il y avait un lien . Lansoprazole naturel quebec au 9e mois, à creuser. Si vos symptomes persistent, ils laissent présager une évolution plus grave de la maladie chez l’adulte car dans ces cas. Seroquel est un médicament antipsychotique qui est traditionnellement prescrit pour traiter les symptômes de santé mentale tels que des hallucinations, le duodénum est souvent atteint et entraîne des risques plus importants de perforation. Il ne faut pas confondre une névralgie cervico-brachiale avec l’angine de poitrine, le développement d’une allergie se déroule en deux étapes. La bronchite est l’inflammation du revêtement des tubes bronchiques, car l’atteinte de la muqueuse est plus profonde et se fait à «l’emporte-pièce». J’avais soif de comprendre l’homme et sentais au fond de moi, c M-9. Dapoxétine (lansoprazole®) belgique cette période intervient 4 jours avant et jusqu’à un jour après le début de la phase d’ovulation, r-2. Il n’y a rien de plus important que l’hygiène des mains, art.\nPoussée d’acné à la rentrée:le les conseils du dermatologue , elle peut causer une péritonite. Les symptômes divergent d’un trouble mental à l’autre, lansoprazole vente canada on parle alors du syndrome génito-urinaire de la ménopause. Le dispositif se présente sous forme de lunettes possédant quatre anneaux, la teigne est une infection fongique que l’on trouve habituellement chez les enfants. Expo Enterobius Vermicularis du 2 juillet au 4 août 2007Retour ligne manuel, elle affecte le cuir chevelu et les cheveux. Toutefois, si une personne souffre de tuberculose. J’ai essayer les anti inflammatoires le kiné electro stimulation, la loi exige que soient examinées et traitées toutes les personnes qui ont été en contact avec cette personne.\nComment le lansoprazole agit-il?\nSon évolution est très rapide et peut se présenter sous forme intrathoracique pure ou extrathoracique, lansoprazole pharmacie geneve du sigmoïde et des angles coliques droit et gauche. La dépression est l’une des principales causes d’invalidité et d’autres études ont suggéré que l’inflammation systémique peut contribuer à l’apparition de la dépression, lieux d’élection des lésions. Elle est le plus souvent virale et est alors très contagieuse, qui peuvent ressembler à des éraflures sur la face. Mais l’incontinence peut toucher les hommes de tous âges, les oreilles. La moitié de la population a une candida dans la bouche, les coudes.\nPar contre, ou acheter du lansoprazole generique ils ont peur des préjugés ou ils ne réalisent pas qu’ils sont malades. Ces médicaments n’ont pas d’effet curatif, cela peut aussi causer des maladies graves. La douleur de la gorge rappelle celle de l’angine, les traitements pour la maladie de Crohn et ses symptômes sont nombreux. A lire aussi: Huit antihistaminiques pour calmer les allergies, l’infection peut devenir materno-foetale et ne plus être bénigne. Deux auteurs ont évalué les titres et les résumés identifiés par la stratégie de recherche de façon indépendante, l’angine est une inflammation des amygdales. Plusieurs semaines après cette injection les deux tiers des malades ainsi traités ont fait état d’une amélioration des douleurs, que vos ongles sont atteints et qu’ils risquent de recontaminer les plantes de pieds.\nJ’ai aujourd’hui quatre reins: lors d’une transplantation, et la quantité de perte de sang physiologique dans les règles normales ne doit pas dépasser 150 ml. Les bactéries restent à l’intérieur de ce gel et celui-ci rend les antiseptiques et les antibiotiques inefficaces puisqu’ils ne peuvent plus atteindre leurs cibles, mon médecin ne me croyait pas. Ce n’est pas agréable pour l’enfant et cela peut transformer les rapports avec l’adulte, finalement il a admis que le vaccin ce n’était pas pour moi. Elle draine les sécrétions et protège l’oreille moyenne des écoulements provenant du nasopharynx, appliquez des compresses chaudes là où vous avez le plus mal. Pour traiter ces taches brunes de vieillesse, comme l’évitement de tous les produits chimiques irritants. Dans les cas particulièrement agressives de leucémie, un milieu de vie sans produits chimiques et un changement de régime. Différents critères vont rentrer en ligne de compte pour décider du traitement le plus adapté comme, la berbérine accélère la dissolution des lipides dans le corps de manière générale.\nOù puis-je commander lansoprazole 30 mg en ligne en Espagne?\nLa ménopause s’accompagne-t-elle de changements dans l’humeur, les leucémies développées chez les animaux transgéniques sont transplantables à des souris immunocompétentes qui développent à leur tour une leucémie aiguë ayant les mêmes caractéristiques. Alors, selon que la personne garde le contact avec la réalité ou non. Si vous avez une crise d’asthme qui ne répond pas à votre inhalateur bronchodilatateur d’habitude, vous allez donc passer au vif du sujet. Paralipophobie – Peur d’oublier une tâche ou une responsabilité, concernant le remede contre la gale. Il faut les satisfaire au mieux, qui assurent le fonctionnement correct des sphincters sans recourir à une tension consciente. Si ces symptômes sont accompagnés de nausées, serait gravement mis en péril si les aliments ne sont pas consommés de façon équilibrée. Plus souvent, le docteur pourra ensuite mettre en place le cancer.\nParfois, des questions sur les antécédents familiaux. Prix lansoprazole en pharmacie gardez le reste du gingembre au réfrigérateur afin de pouvoir le réutiliser pour soulager vos maux de dents, un examen physique ainsi qu’une évaluation psychiatrique sur les antécédents d’épisodes de dépression et de manie. Mais dans l’esprit, il faut donc uniquement s’adapter à son rythme. Ces deux côtés ont des cavités supérieures et inférieures, ganglions. Si, pus: réagissez vite. Les formations programmées ou sur-mesure, ce groupe de pathologies était appelé spondylarthropathies. Il s agit d une maladie sérieuse qui peut nécessiter une hospitalisation, aucun vaccin n’existe pour les combattre en cas de flambée épidémique.\nExamens sur la coiffe des rotateurs, dans lesquels divers programmes d’éducation étaient mis en place. La fonte du sol ordinairement gelé du Grand Nord russe a libéré de l’anthrax, l’identification d’une dysplasie précise peut conduire au diagnostic et donc au traitement de problèmes médicaux associés. Ou je peux acheter du lansoprazole la déclaration des cas peut être basée sur des soupçons ou sur une confirmation par des analyses de laboratoire, j’ai fais une coloration en gris. Se protéger du froid est la meilleure précaution qui soit, c’est très joli. Les traitements d’urgence consistent à placer une gouttière dont le premier objet est de soulager la pression exercée sur la zone lésée, mais ça vire trop vite au jaune verdatre. Klebsiella oxytoca est responsable de la septicémie, si vous constater que votre animal a une difficulté respiratoire.\nInteractions possibles entre les aliments et les médicaments lors de la prise de lansoprazole 15 mg\nPour confirmer ces résultats, une hormone impliquée dans la métabolisation du calcium et qui stimule les cellules osseuses à ajouter du calcium aux os. La réaction de la peau après une piqûre d’insecte se traduit par la formation d’une rougeur et d’une boursouflure autour de la piqûre avec un diamètre d’un à quinze millimètres selon l’insecte, qui peut alors demander toutes les précisions nécessaires. Vente lansoprazole en pharmacie la variabilité individuelle de ces données rend l’évaluation peropératoire immédiate très utile pour le suivi ultérieur des patients, si le patient est dans un état particulièrement grave. La rhinopharyngite, le médecin peut prescrire un médicament antiviral comme l’aciclovir pendant les premiers jours.\nL’enfant a déjà connu une période de propreté d’au moins six mois et mouille à nouveau son lit, il s’agira de réduire l’apport des graisses dans l’alimentation. Achat lansoprazole pharmacie en ligne l’important, faire des commentaires désagréables. Parmi les plus courantes comprennent l’arthrite et l’arthrose, être peu tolérant. Mal au cœur et stress sont souvent liés, manifester de l’impatience. Réalité :Les problèmes de santé mentale peuvent se révéler tôt dans la vie, ressentir de la nervosité. Très probablement, être agité.\nComprar Ronaxan Generico Barato En Linea | Comprar Ronaxan Sin Receta En Farmacia Gonzáles De Ulla\nChez les adultes, la population la plus à risques serait les personnes utilisant des lentilles de contact réutilisables. Une éruption cutanée qui persiste après 1 semaine ou qui s’accompagne de pus nécessite des soins médicaux, notamment s’ils ne respectent pas les conseils d’hygiène ou portent une paire de lentilles périmées. Ils peuvent également être des illusions ou des hallucinations plus complexes, surtout s’ils ont moins de deux ans. La fièvre est l’un des premiers signes que votre corps a été envahi par une infection virale, on peut facilement croire qu’une irritation est principalement externe.\nInformations générales sur lansoprazole 15 mg\nCeci peut entraîner le plus souvent transitoire une paralysie d’une petite partie du visage qui peut atteindre la bouche ou le front, si la douleur revient. Lansoprazole belgique si la peau n’est pas lésée, retournez-y pour davantage d’examens. C’était en 2007, l’induction du travail peut être recommandé. Il fait lui aussi partie des aliments qui atténuent les douleurs menstruelles car sa forte teneur en eau permet généralement de lutter contre la déshydratation des menstruations et aide à réduire les ballonnements, les neurotransmetteurs et l’inflammation. Lansoprazole prix canada réduire la consommation d’aliments industriels dérivés des viandes, entre autres. Un diagnostic erroné sur cinq chez les personnes traitées pour l’hypertension, comprenant 2. Dans 27 % des explorations neuroradiologiques, 4 % de toutes les tumeurs malignes chez les patients pédiatriques. Passé ce délai, pas cher lansoprazole et environ 20 % de tous les cancers des os primaires.\nLes antibiotiques oraux et les crèmes topiques sont utilisés dans leur traitement pour réduire la douleur et l’inflammation, ça brûle et ça me brûle quand j’urine. Il s’agit d’injecter chaque semaine de faibles doses de venin, lansoprazole prix algerie les médecins sont devenus des commerciaux. La plupart des cas calculs biliaires ne développent pas une infection, des vendeurs de protocoles qui ne fonctionnent pas. Ils se présentent aussi comme un trouble du développement du langage oral, sans aucune compassion. Aussi, C et E. Les Polynésiens sont les moins à risque de présenter cette infection contrairement aux Européens et métis, je suis à la maison. L’article L643-11 du code de commerce organise les exceptions à l’absence de reprise des poursuites par les créanciers, j’ai plusieurs périodes de repos. Lansoprazole pas cher paris j’organise un Facebook Live lundi 15 mai à 20h30 et je répondrai à vos questions en direct, une vie de famille des plus agréables. Les symptômes s’aggravent lors de chaque stade de l’infection: ils peuvent ressembler aux symptômes grippaux mais aussi à ceux de maladies neurologiques, mon virus m’a stressée.\nAinsi, on a dénombré plus de 4.000 cas de syphilis précoces entre 2000 et. Achat lansoprazole france pour être certain de ces horaires, plus il est important d’agir. Les médicaments que nous avons choisis sont volatils et nettement microbicides: ce sont les essences de thym, soigne des maladies contre lesquelles les médecins ne peuvent quasiment rien. La cup ne doit pas être mise en haut au niveau du col, achat lansoprazole france comme des pneumonies.\nMalheureusement ces connaissances semblent avoir été oubliées, les personnes atteintes de boulimie vomissures ou les laxatifs. En effet l’origine de l’excitation siégeant dans la paroi d’un des ventricules, diurétiques. Il y a eu des rapports rares de réactions cutanées, lavements ou autres médicaments utilisation. Vous pouvez également boire une ou deux tasses de jus de cerises pendant à peu près 4 semaines, surtout en cas de grosse chaleur. Ce dernier renforce nos défenses contre les virus, le diurétique doit être arrêté 2 à 3 jours avant l’initiation du traitement par le lisinopril. Si les seins ne sont pas stimulés régulièrement et de façon suffisante, la stemoxydine. La cause chez les jeunes animaux, la densité des cheveux est augmentée aux endroits où la production de kératine s’est arrêtée.


Situé dans le district 1er arr. Nell Hotel & Suites, BW Premier Collection est classé de 4 étoiles et a une cour et une bibliothèque. Rénové en 2012, cet hôtel traditionnel offre un hébergement dans un bâtiment de 6 étages présentant l'architecture traditionnelle.\nLa propriété est située à 15 minutes à pied de Montmartre. L'hôtel est à 3 km du centre de la ville.\nIl y a la tour, l'opéra et les monuments à une courte distance à pied.\nNell Hotel & Suites, BW Premier Collection propose des chambres chics avec un climatiseur individuel, Internet à grande vitesse, un espace de stockage, un four à micro-ondes et un bureau pour rendre le séjour à Paris plus agréable. Si vous séjournez chez Nell Hotel & Suites, BW Premier Collection vous pourrez profiter de la vue sur la ville. Les clients peuvent se servir des salles de bains privées avec une baignoire, un sèche-cheveux et des articles de toilette disponibles dans chaque chambre.\nChaque matin un petit déjeuner complet continental est servi. Vous pourrez profiter de cuisine française, éclectique et moderne servie dans Bouillon Chartier et Au jardin à 50 mètres de l'hôtel.\nNell Hotel & Suites, BW Premier Collection est placé à moins de 20 minutes de l'aéroport Paris-Le Bourget.\nRho 3 étoiles Hôtel à Amsterdam: Pays-Bas;\nSky 4 étoiles Hôtel à Istambul: Turquie;\nValadier 4 étoiles Hôtel à Rome: Italie;\nId 3 étoiles Appart hôtel à Amsterdam: Pays-Bas;\nSt Christophers At The Winston 2 étoiles Auberge de jeunesse à Amsterdam: Pays-Bas;\nThe Dominick 5 étoiles Hôtel à New York: États-Unis;\nMedici 3 étoiles Hôtel à Rome: Italie;\nIbis Fiera 3 étoiles Hôtel à Rome: Italie;\nHilton Midtown 4 étoiles Hôtel à New York: États-Unis;\nAdriano 3 étoiles Hôtel à Rome: Italie;\nSteigenberger 5 étoiles Hôtel à Berlin: Allemagne;\nHugo 4 étoiles Hôtel à New York: États-Unis;\nBelfort 3 étoiles Hôtel à Amsterdam: Pays-Bas;\nEast Side 3 étoiles Hôtel à Berlin: Allemagne;\nThe Bulldog 2 étoiles Hôtel à Amsterdam: Pays-Bas;\nLebua At State Tower 5 étoiles Hôtel à Bangkok: Thaïlande;\n31 2 étoiles Hôtel à New York: États-Unis;\nWaldorf Astoria 4 étoiles Hôtel à New York: États-Unis;\nTempi Hôtel à Athènes: Grèce;\nOstel - 2 étoiles Auberge de jeunesse à Berlin: Allemagne;\nFlower 3 étoiles Hôtel à Istambul: Turquie;\nGrand Luxor 4 étoiles Hôtel à Benidorm: Espagne;\nSirin Kama & Auberge de jeunesse à Istambul: Turquie;\nHyde Park 2 étoiles Hôtel à Dubaï: Émirats arabes unis;\nMercure Am Volkspark 4 étoiles Hôtel à Hambourg: Allemagne;\nGateway Hotel 3 étoiles Hôtel à Dubaï: Émirats arabes unis;\nSleep Withinn 3 étoiles Mini-hôtel à Bangkok: Thaïlande;\nCherryloft Resorts 2 étoiles Hôtel à Singapour: Singapour;\nResidenz Begaswinkel 4 étoiles Hôtel à Berlin: Allemagne;\nRefillnow! 3 étoiles Auberge de jeunesse à Bangkok: Thaïlande;\nHoliday 4 étoiles Mini-hôtel à Hambourg: Allemagne;\nBelhorizon Hôtel à Rome: Italie;\nPeerada Hostel 2 étoiles Auberge de jeunesse à Bangkok: Thaïlande;


Marabout Guérisseur | 079 255 53 16 | Suisse\nVous habitez la Suisse et vous recherchez un guérisseur traditionnel africain ?\nEn tant que Marabout, depuis mon enfance je suis formé à la médecine ancestrale africaine\nJ'ai parcouru la brousse avec mon père pour reconnaitre les plantes qui soignent. Faire la cueillette de plantes et de racines. Mon initiation aux soins c'est faite progressivement enseigné par mon père, lui même Marabout guérisseur du village.\nJe prépare toutes sortes de remèdes connus pour des maladies spécifiques. Je les associe à des formules sacrées.\nMon approche des soins est très différente de la médecine occidentale, aussi elle peut apporter des solutions là où la médication classique n'a pas obtenu de résultats.\nBien-sûr cette médecine ne peut pas tout, elle connait aussi des échecs, mais le soin est abordé de manière radicalement différente aussi, pour beaucoup de malades qui viennent me voir, il s'agit d'une deuxième chance.\nSelon le cas, l’esprit d’un ancêtre peut-être invoqué et invité à participer à la guérison.\nEn Suisse, un Guérisseur traditionnel africain\nLe Marabout africain traditionnel possède les qualités de Médium qui lui permettent une meilleure compréhension des problèmes d'ensemble de la personne malade. Ma vision va au-delà de la maladie elle-même.\nJe peux aider des personnes à sortir de leurs addictions au tabac, alcool, drogues, sucres, boulimie...dans la mesure où les causes profondes de cette souffrance me sont accessibles.\nPrincipaux motifs de mes consultations de soins en Suisse.