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Les gravures sur les pierres tombales musulmanes peuvent contenir des versets du Coran ainsi que des ornements en rapport avec la religion du défunt. Comme pour les pierres tombales, les gravures musulmanes possèdent des particularités propres à la religion musulmane.\nGravures et ornements musulmans\nLe rôle de la gravure d’une plaque funéraire musulmane consiste à personnaliser une tombe. Le contenu du monument funéraire permet de faciliter le recueillement des familles et des proches du défunt. Sur les pierres tombales musulmanes, on peut apercevoir des versets du Coran. Les versets du Coran inscrit sur les tombes des musulmans peuvent être traduits en français.\nConcernant les ornements d’une sépulture musulmane, on peut déposer une plaque funéraire sur la pierre tombale d’un proche musulman. La coutume musulmane n’apporte aucune précision sur les dépôts de fleurs sur les tombes. Malgré cela, il n’est pas interdit par la religion de décorer une sépulture en y déposant des fleurs. Des versets du courant inscrits sur les tombes musulmanes doivent être très sobres.\nSpécificités des gravures des pierres tombales musulmanes\nDes versets du Coran peuvent être réalisés sur les pierres tombales musulmanes ou en réalisant des gravures sur la stèle si on dispose d’une plaque installée sur la sépulture. Les gravures musulmanes peuvent représenter d’autres symboles comme un croissant et une étoile. Cette combinaison de signes fait partie des symboles forts de l’Islam.\nDes versets du Coran moins long peuvent être gravés sur une plaque ou l’ensemble de la stèle. Ajouter une petite plaque ou une gravure permet d’identifier la tombe en y inscrivant les civilités du défunt. Si le monument funéraire ne contient pas de stèle, il est possible de graver des versets du Coran sur une plaque en granite. Conformément aux traditions islamiques, les ornementaux fastueux sont interdits par la religion. L’organisation des funérailles islamiques doit être d’une grande simplicité.\nModèles de gravures musulmanes\nLes entreprises de marbrerie musulmane proposent aux clients différents articles ainsi que des prestations de gravures de lettres en arabes, berbères sur des granites, marbre… Les familles du défunt ont le choix parmi différents types de gravures représentant l’alphabet arabe, gravures calligraphies, phonétiques ou avec l’alphabet berbère.\nPour orner le monument funéraire musulman, les agences de pompes funèbres peuvent proposer une grande variété d’articles comme des plaques de granite avec motifs, des plaques de granite personnalisées. On peut aussi choisir d’acquérir un livre de granite, des plaques en altuglas, des articles de porcelaine. Mieux vaut demander un devis pour connaître le prix de la prestation.


Stimuler la recherche cliniquesur la cocaïne\nStimuler la recherche clinique sur la cocaïne\npar Béatrice Delpech\nRemerciements à Céline Duval\nConfrontée à l'augmentation régulière de la consommation de cocaïne, la Mildt a organisé début avril, en collaboration avec le Cirdd Ile-de-France, un séminaire européen1 afin d'établir un état des lieux de la recherche clinique et de partager les expériences thérapeutiques menées à travers l'Europe. Et surtout, d'initier de nouveaux projets multicentriques. Compte rendu.\nEn introduction du séminaire, Didier Jayle, président de la Mildt, a rappelé que la France enregistre, comme la plupart des pays du sud et de louest de lEurope, une forte hausse de la consommation et du trafic de cocaïne sniffée et fumée. Du "champagne des drogues" longtemps apanage de la jet set, la cocaïne sest étendue à une population plus jeune et surtout plus défavorisée. Cette diffusion est dautant plus préoccupante quelle révèle une pression accentuée des narcotrafiquants qui, face à un marché nord-américain saturé, ciblent lEurope.\nSi des progrès considérables ont été faits pour soigner les héroïnomanes, les praticiens restent assez démunis devant la dépendance à la cocaïne et la polytoxicomanie (benzodiazépines, alcool, voire héroïne) quelle induit le plus souvent. Seule la recherche pourra faire avancer lefficacité des traitements, estime Didier Jayle. Cest donc pour mettre en commun savoirs, succès, échecs et interrogations que la Mildt et le Cirdd Ile-de-France ont réuni chercheurs et praticiens. Avec comme objectif la mise en place de projets de recherches multicentriques visant à augmenter la qualité des traitements en Europe.\nRepenser le fonctionnement des drogues sur le cerveau\nJean-Pol Tassin, professeur au Collège de France, a exposé les dernières avancées de la neurobiologie, qui bouleversent la vision traditionnelle du fonctionnement des drogues sur le cerveau. Il a longtemps été considéré que cest parce quelles libéraient de la dopamine, un neurotransmetteur stimulant le système de la récompense, que les substances type tabac, alcool, cannabis, psycho-stimulants, ecstasy, cocaïne, etc., entraînaient des pharmacodépendances. Les récentes avancées de la neurobiologie montrent pourtant que la dopamine nest pas la seule responsable.\nEn bloquant la recapture de la dopamine dans le cerveau, la cocaïne fait augmenter la quantité de dopamine sur les récepteurs post-synaptiques, activant le système de récompense. Mais la cocaïne agit aussi sur la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine, deux autres neuro-modulateurs du système nerveux central.\nIl existe en effet deux grands circuits dans le système nerveux central. Le premier fonctionne en "point à point". Des neurones libèrent du gaba, de lacide glutamique et des neuropeptides selon un système téléphonique : on part dune structure et on va vers une autre, en réseau. Lautre ensemble contient des neurones à sérotonine, noradrénaline et dopamine fonctionnant selon un modèle radiophonique avec un émetteur diffus dans le mésencéphale qui envoie des informations dans lensemble de l'avant du cerveau de façon très divergente. Ces deux circuits sont superposés et modulés par les neurotransmetteurs. Pour quils fonctionnent, il faut que les réseaux envoient des informations. Le cortex préfrontal reçoit des informations de ce qui rentre en afférence* sensorielle directe et de ce qui est modulé par les systèmes noradrénergiques et sérotoninergiques. La hiérarchie entre cortex et structures sous corticales déclenche une réponse comportementale en principe adaptée au sens des afférences sensorielles.\nCes systèmes noradrénergique et sérotoninergique avaient toujours été considérés comme indépendants lun de lautre - le système noradrénergique traitant les informations en provenance de lextérieur et les amplifiant, le système sérotoninergique protégeant le système nerveux central de ces informations extérieures. Les dernières avancées en neurosciences ont montré quils sont en fait couplés. On peut les représenter comme deux roues couplées lune à lautre : lactivation du système noradrénergique étant alors ralentie par le système sérotoninergique et vice-versa.\nSi les prises de cocaïne sont répétées, le couplage de ces systèmes se défait : chacun se met à fonctionner de façon autonome et nest plus ralenti par lautre. Ce processus apparaît rapidement et perdure plusieurs mois après la dernière prise. Résultat : les deux systèmes noradrénergique et sérotoninergique sont hyper-réactifs, ce qui explique les troubles de lhumeur chez lusager en état de sevrage. Les systèmes noradrénergique et sérotoninergique deviennent hypersensibles à lenvironnement et le traitement cortical en est modifié.\nContrairement à ce qui a longtemps été pensé, cest vraisemblablement au niveau du découplage des systèmes noradrénergique et sérotoninergique que la plupart des drogues interviennent. On a dores et déjà pu le montrer avec la morphine, lalcool, la cocaïne ou lamphétamine, et constater quil sagit dun processus important et durable.\nLa question qui reste entière est de savoir comment "recoupler" ces systèmes le plus vite possible.\nLes apports de la neuro-imagerie\nJean-Luc Martinot (Inserm) a ensuite présenté les apports potentiels de la neuro-imagerie. Les addictions entraînent des modifications biochimiques du cerveau qui peuvent être objectivées par une approche dimagerie cérébrale. Les techniques dimagerie permettent de mesurer des processus biochimiques et mettent en évidence chez les usagers de drogue des anomalies par rapport à des sujets non toxicomanes. Elles ouvrent des perspectives tant sur la compréhension des drogues que sur lévaluation de nouveaux traitements.\nUne étude de neuro-imagerie menée par Nora Volkow en 20042 a permis par exemple de mettre en évidence la notion essentielle déprouvé subjectif. Lorsquun placebo est administré à la place dune substance active, les effets sur le cerveau sont certes moins intenses, mais ils sont présents. Dautre part, lorsquune substance active est administrée à un sujet à son insu, les effets sont moins importants que quand il le sait.\nJean-Luc Martinot a déploré labsence de recherches en neuro-imagerie sur la cocaïne en France, et le retard pris en la matière sur les pays anglo-saxons. Deux techniques sont pourtant aisément utilisables : limagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP). La TEP permet dobserver par marquage radioactif la distribution dune substance addictive dans le cerveau et dévaluer les variations du métabolisme énergétique dans les différentes parties du cerveau. Les apports de lIRM sont complémentaires. LIRM fonctionnelle permet de mesurer les variations de lactivité quand on administre la substance et de rechercher des altérations dactivation lors de tâches expérimentales. Quant à lIRM de lanatomie cérébrale, elle est utilisée dans le diagnostic neurologique et dans le bilan des altérations anatomiques et des altérations de la connectivité cérébrale.\nLe centre dOrsay va prochainement utiliser une caméra haute définition pour obtenir une imagerie en multimodalités (IRM superposée à TEP) et tenter daffiner les connaissances scientifiques sur le rôle des transporteurs de la dopamine dans la dépendance à la cocaïne.\nEpidémiologie de lusage de cocaïne en Europe\nLaugmentation des usages de cocaïne a pris les équipes cliniques spécialisées au dépourvu. Savoir où et comment prendre en charge les cocaïnomanes supposait au préalable de connaître le contexte, les modalités et les conséquences de leurs consommations.\nDestinée à développer des stratégies de santé publique adaptées, la première étude épidémiologique sur lusage de cocaïne en Europe a été publiée en 20043. Elle a été menée pendant 2 ans à Zurich, Londres, Stockholm, Rome, Dublin, Barcelone, Hambourg, Budapest, Vienne puis Paris auprès de 2100 usagers ayant eu une consommation régulière de cocaïne au cours du mois.\nGabriele Fischer, de luniversité de médecine de Vienne (Autriche), a présenté les principaux enseignements de cette étude, qui montre que les usages varient aussi selon les villes. Vienne et Budapest ne sont pas confrontées au crack alors que cest un problème à Londres, Paris et Hambourg. La consommation de cocaïne sous forme de poudre est très élevée à Barcelone, Vienne et Zurich, beaucoup plus basse à Budapest et à Londres.\nAu-delà de cette hétérogénéité de sites, 3 groupes montrant une prévalence importante ont été particulièrement observés dans chaque ville : le "groupe festif" composé de jeunes plutôt insérés et sans suivi particulier, le "groupe traitement" regroupant des usagers anciens héroïnomanes sous traitement de substitution, et le "groupe scène" comprenant des consommateurs très marginalisés et sans traitement participant au trafic à lusage de rue.\nSi chaque groupe a ses particularités - la cocaïne est injectée par les usagers des groupes scène et traitement, elle est plutôt sniffée ou fumée par les usagers du groupe festif, lancienneté de la consommation est plus importante dans les groupes scène et traitement - ils présentent tous des polyconsommations importantes (alcool, cannabis, benzodiazépines voire héroïne).\nLes données du site de Vienne révèlent différents éléments préoccupants. La prévalence de lhépatite C est très importante dans les groupes scène (55%) et traitement (60%). La prostitution est présente, quoique de façon inégale, dans chaque groupe (1% du groupe festif mais 7% du groupe traitement et 21% du groupe scène) ainsi que le "deal" (5% du groupe festif, 12 à 14% des groupes traitement et scène). Les troubles somatiques et psychiatriques sont partagés par tous mais le désir de traiter la dépendance est inégalement exprimé, voire quasiment inexistant chez les usagers du groupe festif, qui ne considèrent généralement pas la consommation de cocaïne comme un problème.\nDautres éléments observés dans plusieurs villes méritent également lattention, notamment laugmentation des maladies sexuellement transmissibles, la part importante dadolescents et de femmes enceintes ou encore la hausse de la criminalité. En outre les approches psycho-pharmacologiques se sont révélées inefficaces.\nLes auteurs ont tiré de cette enquête des recommandations de santé publique adaptées. Ils préconisent détoffer la formation psychiatrique des généralistes et des praticiens de centres spécialisés ; de privilégier les mesures de réduction des risques telles les salles de consommation, les lits de repos ouverts 24 heures sur 24, les équipes de première ligne à destination des usagers précarisés du groupe scène, et de multiplier les actions de prévention et de sensibilisation aux risques encourus.\nPar ailleurs, les auteurs proposent des mesures générales préalables comme louverture dune hotline cocaïne anonyme et gratuite et la formation complémentaire des cliniciens qui sont amenés à rencontrer des patients présentant des complications liées à leur usage de cocaïne.\nRéformer les modèles classiques de prise en charge des addictions pour traiter efficacement la dépendance à la cocaïne est un défi majeur, estime Gabriele Fischer, et la question du crack en est sans doute laspect le plus critique.\nUn point sur les cohortes de traitement\nLusager de cocaïne étant le plus souvent polytoxicomane, il serait illusoire de penser le traitement comme si la cocaïne était le seul produit consommé, a affirmé Michael Gossop en ouverture de son intervention sur les résultats observés dans des cohortes britanniques et américaines. Une étude longitudinale menée en Grande-Bretagne4 sur un échantillon aléatoire de personnes en traitement dans les différents types de services spécialisés a permis de distinguer quatre types de consommateurs de cocaïne :\n- ceux qui consomment principalement des opiacés et qui utilisent la cocaïne comme produit secondaire, au même titre que les benzodiazépines et lalcool ;\n- ceux qui consomment moins dopiacés, mais beaucoup dalcool et de benzodiazépines, et qui ont une consommation occasionnelle de cocaïne ;\n- ceux pour qui il y a deux produits principaux : lhéroïne et la cocaïne, et qui consomment de lalcool et des benzodiazépines en produits secondaires (en Angleterre, les usagers de ce groupe sont de plus en plus nombreux) ;\n- ceux qui consomment surtout de la cocaïne et de lalcool, mais relativement peu les autres produits.\nLétude anglaise sest intéressée à des usagers de drogues en traitement résidentiel. Il sagit dusagers ayant un long parcours de consommation, des poly-usages, des problèmes de délinquance et des comorbidités psychiatriques.\nLa diminution de lusage de drogues au bout dun an de traitement dépend pour beaucoup du type dusage préexistant. Si les usagers qui consommaient des drogues à titre principal diminuent significativement leur consommation, les usagers occasionnels ne modifient pas, voire augmentent leur consommation. Ces personnes, qui ne semblent pas souffrir de problèmes liés à leur consommation, sont assez réfractaires au traitement, ce qui pose une nouvelle fois, a estimé Michael Gossop, la question de la pertinence de traiter quelquun qui ne veut pas être aidé.\nEn revanche, le traitement résidentiel a un impact fort sur les pratiques dinjection. En 4 à 5 ans, les injecteurs passent de 60% à moins de 30%. Et les partages de seringues diminuent de manière significative, passant de plus 20% à moins de 5%. Ces données sont encourageantes, mais la prévalence des hépatites reste un point dinquiétude. Un an après la première injection, 25% des usagers sont porteurs de lhépatite C et ils sont presque 100% au bout de 20 ans. Lhépatite B connaît la même courbe de croissance passant de 0 à plus de 75% entre la première et la vingtième année dinjection. Ces données montrent, selon Michael Gossop, que lattention portée sur le VIH/sida a fait négliger la prévention des hépatites. Ce qui est dautant plus préoccupant quune bonne partie de ces usagers de drogue ont des consommations massives dalcool. Et les résultats du traitement de lalcoolo-dépendance sont notoirement insatisfaisants chez les patients toxicomanes.\nDernier impact non négligeable : la diminution quantifiable de la criminalité, notamment en matière de deal et de vols.\nEn conclusion, Michael Gossop a estimé que ces résultats donnent des raisons dêtre optimiste, et aussi quils confirment quune approche focalisée sur un seul produit est inefficace et dépassée.\nQuelle place pour les pharmacothérapies ?\nPlusieurs études ont été menées aux Etats-Unis sur limpact de diverses molécules dans le traitement de la dépendance à la cocaïne et en prévention de certains troubles associés, notamment lapparition précoce de signes parkinsoniens chez les usagers de stimulants. Thomas Kosten (Université de Yale) a présenté létude multisites Crest (clinical rapid efficacy screening trials), qui a enregistré des résultats positifs notamment avec le modafinil, le baclofène, le topiramate ou le disulfiram.\n- Le disulfiram, antagoniste connu dans le traitement de lalcoolo-dépendance, atténue les syndromes de manque. Les résultats sont significatifs : sur 600 patients suivis, 55% avaient des urines sans trace de cocaïne, ce qui en fait lun des médicaments les plus prometteurs en la matière. Toutefois, il semble quil existe un déterminant génétique de réponse à cette molécule chez les personnes ayant un faible taux du gène TBH. Par ailleurs, si la consommation baisse ou disparaît, les effets indésirables tels que la paranoïa et la nervosité samplifient. De son côté, la fondation Phénix, en Suisse, qui propose trois protocoles pharmaceutiques, observe que cest pour le disulfiram que la rétention est la moins bonne, les patients refusant dabandonner leur consommation dalcool.\nAgoniste des récepteurs GABA, le baclofène annihile lactivation des syndromes du manque. On constate une diminution de lauto-administration et des comportements de recherche. Au bout de 7 à 10 jours avec une prise quotidienne de 20 à 40 mg, le "craving" satténue de façon significative.\n- Le modafinil quant à lui est un activateur glutamatergique. Trois études sont en cours aux Etats-Unis mais des résultats encourageants peuvent dores et déjà être signalés. A 400 mg par jour, il y a moins durines positives à la cocaïne que dans le groupe témoin. Les usagers décrivent un effet bloquant : ils perdent leffet euphorisant de la cocaïne. Dautre part, le modafinil accroît lhabileté à inhiber un comportement, ce qui ouvre des perspectives intéressantes pour une prise en charge associant modafinil et thérapie cognitivo-comportementaliste (TCC). Enfin, son action "stimulant like" pourrait réduire les symptômes de sevrage en augmentant lénergie, lactivité psychomotrice, les performances cognitives et en diminuant lenvie deuphorie cocaïnique. Il faut ajouter que le modafinil est peu addictif et quil semble quen cas de co-administration de cocaïne ou damphétamine, aucune conséquence délétère ou létale nest à craindre. Reste quen France le modafinil est très cher et nest remboursé que sous condition dans le cadre du traitement de la narcolepsie.\nLa recherche française sintéresse également à la question. Un protocole hospitalier de recherche clinique sur le transporteur de la dopamine dans les traitements pharmacologiques de la dépendance à la cocaïne a été initié en février 2006 par lhôpital Paul Brousse avec le service dimagerie de Jean-Luc Martinot à Orsay. Une étude monocentrique randomisée en double aveugle contre double placebo sur 3 groupes de 12 patients en sevrage thérapeutique de 3 semaines portera sur le baclofène et le modafinil.\n- Dautres molécules sont testées par des cliniciens. Au centre hospitalier de Beauperthuy en Guadeloupe, Jérôme Lacoste utilise lacétylcystéine et le topiramate.\nLacétylcystéine est un agent mucolytique administrable par intraveineuse et per os qui provoque peu deffets secondaires à faible dose. Une équipe de Caroline du Sud a montré que le taux de glutamate dans le noyau acumbens était bas lors du sevrage à la cocaïne mais que lacétylcystéine permettait de rétablir ce taux, améliorant la symptomatologie du sevrage. Létude5, publiée en janvier 2006, portait sur la tolérance à lacétylcystéine chez une trentaine de crackeurs et a montré quelle permettait de réduire les syndromes de sevrage. Jérôme Lacoste lutilise à lhôpital de Beauperthuy depuis janvier. La prise en charge dure 12 jours. Il ne sagit pas dune véritable étude (il ny a ni placebo ni double aveugle), mais les résultats sont encourageants : sur 12 patients inclus, 9 ont suivi ce protocole. Les deux seules femmes sont parties mais 9 hommes sur 10 sont restés jusquau bout et ont été transférés en post-cure. Toutefois, un jeune homme schizophrène sest mis à délirer sous acétylcystéine.\n- Le topiramate a quant à lui été initié à Beauperthuy en 2005. Létude a concerné 28 patients, en hospitalier et en ambulatoire. La seule évaluation possible porte sur la fréquence, lintensité et la durée du "craving". Les usagers témoignent, sur une échelle dévaluation, dune diminution significative en quelques jours, ce qui facilite la prise en charge psychothérapique associée. Par ailleurs, la molécule aide à stabiliser létat des patients comorbides.\nLapport des thérapies cognitivo-comportementalistes\nLaurent Karila, de lhôpital Paul-Brousse (Villejuif), a exposé les avantages des thérapies cognitivo-comportementalistes (TCC) : approches brèves efficaces à long terme ("sleeper effect"), elles permettent une prise en charge tout à la fois structurée, focalisée, flexible et individualisée. Il sagit de thérapies basées sur la théorie de lapprentissage social qui proposent pour modifier un comportement problématique dagir sur le processus dapprentissage à lorigine de ce comportement. Il existe différentes approches :\n- Lapproche motivationnelle vise à amener un changement de comportement en aidant le patient à explorer et résoudre son ambivalence. Fondée sur lempathie, cette technique a pour but de renforcer le sentiment defficacité personnelle et la liberté de choix.\n- Le management des contingences consiste à remettre des bons-cadeaux ("voucher") pour renforcer positivement labstinence. La valeur du bon peut être conditionnée au résultat de tests urinaires : négatif la valeur augmente, positif elle baisse. Cette méthode, peu utilisée du fait de son coût, est peu satisfaisante dans la mesure où son efficacité décroît voire disparaît à la fin de la thérapie.\n- Lapproche du renforcement communautaire se fonde sur les relations du sujet. Il sagit de réorganiser sa vie, de développer de nouveaux répertoires sociaux et professionnels auprès desquels labstinence sera plus gratifiante que la consommation.\n- Le Matrix Model est un programme empirique qui combine sur 16 semaines différentes techniques thérapeutiques stimulant tout à la fois les compétences comportementales, cognitives, émotionnelles, familiales et relationnelles. Il associe entre autres entretien motivationnel, thérapie de groupe et support social...\nLaurent Karila a défendu la solidité des supports empiriques des TCC dans le traitement de la dépendance à la cocaïne. Plusieurs études6 ont montré leur efficacité, notamment en association avec une pharmacothérapie et quand elles sont combinées entre elles. Pourtant, le manque de formation des professionnels français limite lessor de ces approches thérapeutiques dans la prise en charge des dépendances.\nLa France a tardé à prendre conscience de limportance du phénomène cocaïne chez les usagers en traitement de substitution. Ainsi en 2004, la question était absente de la conférence de consensus sur les stratégies thérapeutiques et la place des traitements de substitution. Pourtant, une étude suisse portant sur 103 patients en traitement de substitution montrait déjà que 32% conservaient un usage simple de cocaïne et 28% un usage problématique pendant le traitement.\nConfronter lexpérience clinique de la substitution aux opiacés à la consommation de cocaïne chez les anciens héroïnomanes amène à se poser trois questions : peut-on établir un lien direct entre substitution et consommation de cocaïne ? Comment caractériser cette consommation ? Quelles réponses apporter en cas de consommation de cocaïne concomitante à la substitution ?\nMarc Auriacombe, de luniversité de Bordeaux II, a présenté une étude sur une cohorte ouverte en 1993. Sur 401 patients sous substitution, on a constaté entre 1993 et 2004 une augmentation du nombre dindividus ayant consommé de la cocaïne.\nPour Fabrice Olivet, dAsud, et Didier Touzeau, de la clinique Liberté, lappétence des usagers sous substitution pour la cocaïne peut sexpliquer par deux facteurs complémentaires. Dune part certains regrettent la perte de sensations induite par la substitution et recherchent une nouvelle ivresse, dautre part, la méthadone est décrite comme atténuant efficacement les symptômes de descente de la cocaïne. Sans oublier quune bonne part dhéroïnomanes consommaient déjà de la cocaïne seule ou en association avec lhéroïne ("speedball") avant le traitement de substitution. Aussi, comme lexplique le Pr Auriacombe, il y a un "effet trompe-loeil" : la baisse de la consommation dopiacés rend la consommation de cocaïne plus visible même si elle naugmente pas. Luis Patricio observe quau centre Das Taipas de Lisbonne, ce sont surtout des usagers sous-dosés en méthadone qui sont passés à une consommation de cocaïne entre 2000 et 2005.\nIl convient, avant toute prise en charge, de caractériser cette consommation de cocaïne. Cest la première difficulté. Sil existe des données épidémiologiques, il y a un véritable déni chez les usagers. Pour Fabrice Olivet, cette attitude sexplique à la fois par une crainte de la sanction - certains praticiens baissent le dosage de méthadone en cas de contrôle positif à la cocaïne - et par la volonté de ne pas brouiller limage de réussite véhiculée par les militants de la substitution. Lenjeu est pourtant de taille : une cohorte australienne a montré que si la consommation de cocaïne se poursuit pendant plus de 12 mois, 50% des usagers ont un diagnostic péjoratif.\nMais quelles réponses apporter ? Ici les stratégies divergent. Au centre Das Taipas au Portugal, la réponse est fonction de la fréquence de la consommation. Si lusage de cocaïne reste peu important, les soignants ajustent la posologie du substitution, renforcent lappui thérapeutique et psychosocial, recherchent déventuels troubles de lhumeur et proposent à lusager de changer son mode de vie et de participer à des groupes dautosupport. En revanche, si la consommation excède deux fois par semaine, il y a discussion sur lintérêt de larrêt du traitement aux opiacés ou du passage en programme à bas seuil dexigence. Un traitement psychiatrique et lintroduction de pharmacothérapies type neuroleptiques sont envisagés. Les associations dautosupport comme Asud dénoncent cette remise en cause du traitement à la méthadone qui a pour effet pervers à la fois daugmenter les consommations de cocaïne et de renforcer le silence des usagers craignant de voir diminuer leur dosage de substitution. Cest le paradigme même dabstinence qui devrait être remis en cause, estime Fabrice Olivet : pourquoi ne pas développer plutôt une politique adaptée de réduction des risques ?\nEntre ces deux positions, Didier Touzeau suggère de considérer la cocaïne comme un problème spécifique qui suppose de définir des objectifs, caractériser les troubles associés, aborder les rechutes, traiter les complications et prévoir des monitorages pour le passage en médecine de ville. Une intervention thérapeutique efficace pourrait consister à intensifier les approches comportementales et à reconnaître limpact de loffre de cocaïne.\nSuccès, difficultés et échecs des traitements et pratiques : partage dexpériences\nUne dizaine déquipes de chercheurs et praticiens venus de France, dItalie, dEspagne, de Suisse, du Portugal, dAngleterre ou des Etats-Unis ont présenté leur travail et partagé leurs expériences en matière de traitement de laddiction à la cocaïne.\n- Proyecto Hombre est une association espagnole qui propose un programme ambulatoire en trois phases centré sur la personne. Monica Macrescu, du Proyecto Hombre Baléares, en a présenté les spécificités : il sagit dune prise en charge à la fois individuelle et collective, sur 24 mois, avec un personnel de psychologues, de pédagogues et déducateurs. Une association de volontaires composée dex-usagers, de familles et damis est associée à toutes les étapes. Lusager sengage par le biais dun contrat thérapeutique et travaille sur son autonomisation progressive et son rapport aux autres (familles, amis, collègues...). Les premières sorties de patients datent de 2000 et le programme semble dores et déjà satisfaisant à en croire son attractivité et son indice de rétention, supérieur à 50%.\n- Daniele Zullino et Djamel Benguettat ont ensuite fait part du programme spécifique développé par les Hôpitaux universitaires de Genève, où la cocaïne est responsable de 40% des hospitalisations de patients toxicomanes et est le premier motif dhospitalisation pour troubles psychiatriques dans le service dabus de substances. Lobjectif du programme est de favoriser lémergence dune demande de soins, véritable trajectoire suivie en réseaux coordonnés et den finir avec laccumulation dépisodes de soins erratiques. Le programme genevois utilise une approche motivationnelle et comportementale, des thérapies individuelles et collectives et des critères de transition entre les modules ambulatoires intensifs ou soutenus, le module hospitalier et le module résidentiel. Des évaluations régulières permettent dajuster la trajectoire de soins. Elles se fondent sur la consommation, la motivation, le fonctionnement social de lusager.\nCe programme a créé une interface entre les secteurs ambulatoires, hospitaliers et résidentiels mais il reste des défis à relever - notamment linclusion initiale de patients qui ne seraient pas héroïnomanes substitués déjà en contact avec le secteur ambulatoire, et la question de laccompagnement vers labstinence, comme objectif du traitement.\n- A la clinique Montevideo de Boulogne-Billancourt, dans la banlieue parisienne, la cocaïne est le deuxième motif dhospitalisation. Comme la expliqué Mario Sanchez, elle concerne 25% des patients, presque toujours dans le cadre dune polyconsommation. Le but du traitement est labstinence. Lévaluation psychique est faite à travers des outils du type de la grille sémiologique PHAIS, mise au point par le centre, qui permet dévaluer pensée, humeur, altérité, motivation et sommeil. Une large palette de pharmacothérapies est envisageable : traitements dits classiques (benzodiazépines coprescrites dans plus de la moitié des cas, antidépresseurs, anti-histaminiques...), régulateurs de lhumeur (comme le topiramate actuellement à létude) ou neuroleptiques. Lexpérience clinique des traitements de substitution aux opiacés peut laisser penser quil ny aura pas un traitement unique de la dépendance à la cocaïne. Pour léquipe de la clinique Montevideo, limportant est que lindication thérapeutique articule sémiologie et neurobiologie.\n- Zorka Domic, de lhôpital Marmottan (Paris), a souligné le déni problématique des usagers de cocaïne, qui restent longtemps non demandeurs de soin. Le cocaïnomane établit une relation fusionnelle avec la cocaïne, intense mais variable dans le temps qui oblige le soignant à sadapter en adoptant un schéma thérapeutique flexible. Lhospitalisation de jour paraît une bonne alternative à une hospitalisation classique, qui semble trop rigide.\n- Jacques Jungman a présenté les activités de La Terrasse, une structure parisienne atypique à la fois dans le service public hospitalier et hors la structure hospitalière. Outre ses consultations diverses et sa boutique "bas seuil", la Terrasse gère lEquipe de liaison psychiatrique, interface entre lusager, les soignants et la police en cas de manifestations psychiatriques aiguës. Certains usagers peuvent être demandeurs de soutien en termes de réduction des risques mais pas en termes de soins de la toxicomanie. Les structures daccueil permettent une rencontre entre des équipes de soin et lusager qui sinon naurait pas lieu, ou qui aurait lieu plus tard.\n- En Italie, la fondation Villa Maraini a mené une étude destinée à identifier les comorbidités psychiatriques au sein dune communauté thérapeutique dans laquelle la cocaïne est le premier produit consommé dans 43% des cas. Daniele Nacca et Anna-Maria Ruggerini ont présenté les résultats dune recherche menée entre 2000 et 2005 sur 519 patients. 50% dentre eux avaient un antécédent psychiatrique connu et on retrouvait des troubles psychiatriques ou addictifs dans les familles de 41% dentre eux. Les troubles les plus fréquemment diagnostiqués sont les troubles bipolaires plus ou moins intenses, les dépressions et lhyperthymie. Offrir un spectre dintervention au plus près des besoins des patients suppose de prendre en compte ces comorbidités.\n- Jean-Jacques Deglon a expliqué que la fondation Phénix, en Suisse, préfère les thérapies individuelles aux approches de groupe en ambulatoire, la simple évocation du produit pouvant suffire à faire renaître lenvie chez les autres participants. La fondation propose trois protocoles ambulatoires pour cocaïnomanes insérés. Modafinil, disulfiram et topiramate y sont associés à deux séances hebdomadaires de thérapie comportementale et cognitive (TCC), des thérapies corporelles et des contrôles salivaires et urinaires. Ces programmes, initiés en 2005, ont concerné 40 patients. La rétention varie de 50% pour le disulfiram à 85% pour le topiramate, et dans tous les cas la tolérance est très bonne.\nLes perspectives de recherches collaboratives en Europe\nSe basant sur les présentations et les échanges au cours du séminaire, France Lert, conseillère scientifique de la Mildt, a, pour conclure, dégagé des pistes détude et de recherche à construire.\nIl convient dabord daméliorer la connaissance des populations de consommateurs de cocaïne afin didentifier les caractéristiques et la taille des groupes de consommateurs relevant de types dintervention préventive ou de prise en charge différents. Ce travail sera réalisé par lOFDT pour la France, et des contacts seront pris avec dautres pays européens pour mener un travail collaboratif avec des méthodes communes. Laccent sera mis sur une approche quantitative, mais des approches anthropologiques seront aussi envisagées. Ce travail se mettra en route en 2006.\nUn autre axe de travail repose sur la réalisation dessais thérapeutiques chez les personnes dépendant de la cocaïne en évaluant diverses molécules identifiées après une première évaluation notamment à travers le projet Crest du NIDA. De nombreux cliniciens utilisent déjà certains médicaments, des essais cliniques sont en projet, notamment dans le cadre du Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC). Le projet est de mettre sur pied des essais multicentriques évaluant plusieurs produits contre placebo ou traitement de routine, auprès de divers types dusagers de cocaïne (dans ou hors association avec un traitement de substitution, crack, etc.) avec une prise en charge psychosociale protocolisée ou une TCC. Sous légide de la Mildt, un petit groupe de chercheurs et de cliniciens sera formé pour préparer un projet et réaliser une étude pilote dès 2007. Ce projet devra être international.\nPar ailleurs, des programmes de prise en charge de consommateurs de cocaïne se mettent en place dans les services spécialisés. Il sera nécessaire de réaliser très prochainement une enquête permettant de décrire les stratégies thérapeutiques proposées, éventuellement de mettre sur pied des recommandations de pratiques et de mettre en place une enquête de type NTORS (M. Gossop, Grande-Bretagne) suivant à long terme (3-5 ans) le devenir dune cohorte tirée au sort dans les centres participants sur des indicateurs de consommation de substances, détat de santé et de situation sociale. Déjà, la cohorte du Pr Auriacombe peut apporter des informations et éventuellement être complétée pour améliorer la connaissance des besoins et pratiques actuels en incluant de nouveaux centres.\nIl est aussi nécessaire de poursuivre la réflexion sur les TCC afin dintégrer ces techniques à loffre de soins qui se mettra en place pour la prise en charge de cocaïne et les recherches ou la formation nécessaires.\nImmunothérapie : questions autour dun hypothétique vaccin\nLéquipe de Thomas Kosten, à Yale (Etats-Unis), travaille sur un vaccin anti-cocaïne1 qui repose sur le mécanisme suivant : les anticorps véhiculés dans le sang filtrent les principes actifs de la cocaïne. La concentration de ces molécules sur les récepteurs spécifiques du cerveau est donc beaucoup plus faible. Lusager ressent tous les effets désagréables - agitation, paranoïa - mais pas de high : les anticorps ont inactivé les effets plaisants.\nLéquipe de Yale propose daccompagner lusager vacciné par un système de récompenses en nature ("voucher") attribuées aux usagers qui restent abstinents jusquà lapparition des anticorps et parie que la fin de ces récompenses nentraînera pas de retour à la cocaïne car même en cas de rechute, labsence deffet, de plaisir décourage la consommation.\nLe vaccin a été testé avec succès sur des animaux : la production danticorps amenant diminution et arrêt de lauto-administration de cocaïne. Les expérimentations montrent que le dosage et la fréquence du vaccin influent sur la production des anticorps : il faut 5 à 6 injections de 100 microg de vaccin pour obtenir une immunisation optimale et des rappels sont nécessaires pour pallier la diminution du nombre danticorps au fil du temps.\nLa question du temps nécessaire entre la vaccination et la fabrication des anticorps demeure. Tout comme celle du désir de retrouver la sensation de plaisir qui peut pousser lusager à augmenter les doses de produit avec par conséquent des risques doverdose. On peut aussi se demander qui vacciner : outre les personnes sous traitement pour addiction à la cocaïne, faut-il proposer le vaccin à des individus présentant des risques de dépendance à la cocaïne ou encore à des personnes vulnérables aux effets induits par la cocaïne ?\nDes évolutions dordre technologique sont attendues pour expérimenter un vaccin par voie nasale ou orale, et qui ne se prendrait quen une prise, et des améliorations sont encore nécessaires pour diminuer le nombre de non répondants. De plus, cette technique est actuellement extrêmement chère.\nPour les chercheurs de Yale, les perspectives concernent dune part la prévention des rechutes après une période dabstinence mais aussi, à plus long terme et à plus grande échelle, la vaccination de populations spécifiques : détenus, mères toxicomanes voire même, de manière préventive, adolescents.\n1 Kosten T, Owens M\nPharmacology & Therapeutics, 2005, 108, 76-85\nBridget A, Martell AB, Mitchell E et al.\nVaccine pharmacotherapy for the treatment of cocaine dependance\nBiological Psychiatry, 2005, 58, 2, 158-64\n* Caractère de ce qui amène de la périphérie vers le centre\n1 Recherche clinique sur la cocaïne\nSéminaire européen Mildt/Crips-Cirdd Ile-de-France 6 et 7 avril 2006, Paris\n2 Volkow ND\nImaging the addicted brain : from molecules to behavior\nJ Nucl Med, 2004, 45, 11, 13-22\n3 Prinzleve M, Haasen C, Zurhold H et al.\nCocaine use in Europe - a multi-centre study : patterns of use in different groups\nEur Addict Res, 2004, 10, 4, 147-55\n4 Gossop M, Marsden J, Stewart D, Kidd T\nThe National Treatment Outcome Research Study (NTORS) : 4-5 year follow-up results\nAddiction, 2003, 98, 3, 291-303\n5 LaRowe SD, Mardikian P, Malcolm R et al.\nAm J Addict, 2006, 15, 1, 105-10\n6 Caroll KM, Roussainville BJ, Nich C et al.\nOne year follow-up of psychotherapy & pharmacotherapy for cocaine dependance\nArch Gen Psy, 1994, 51, 989-97\nCaroll KM, Kosten T, Roussainville BJ\nDrug and Alcohol Dependance, 2004, 75, 123-34\nMaude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL et al.\nSuperior efficacy of cognitive-behavioral therapy for urban crack cocaine abusers : main and matching effects\nJ Consult Clin Psychol, 1998, 66, 5, 832-7


5 aliments à éviter pour une meilleure peau et un teint lumineux | So Busy Girls\n5 aliments à éviter pour une meilleure peau et un teint lumineux\n10 avril 2018 - 20 : 48\npar Mylène Avoir une belle peau et un teint lumineux sont deux moyens simples d'avoir un visage radieux. Vous pouvez y parvenir naturellement en misant sur les bons aliments ! En voici 5 qui vous aideront à retrouver une peau et un teint au top.\nAvoir une belle peau à 20, 35 ou 50 ans, ce n'est pas impossible, et ce n’est pas un miracle de la nature non plus ! Même si certaines femmes ont une peau plus épaisse, moins sensible et moins sujette aux rides que d'autres, nous pouvons toutes garder une peau jeune et lumineuse longtemps.\nPour cela, pas besoin de mettre des crèmes hors de prix et de faire des soins particulièrement chers en institut toutes les semaines.\nIl vaut mieux miser sur des soins naturels quotidiens et une alimentation saine. En effet, les scientifiques sont unanimes : notre mode d’alimentation a un impact direct sur notre peau.\nEt ça semble assez évident : si vous ne vous nourrissez que d'alcool, de fast food, même si ce sont des hamburgers bio, de charcuterie, de chocolat ou de soda, vous risquez d'avoir un teint brouillé, une peau terne et même des boutons.\nMême si on vous a donné nos remèdes naturels pour traiter l'acné, il vaut toujours mieux prévenir que guérir car ce n'est jamais agréable de découvrir un bouton sur son nez, son menton ou son front le matin au réveil.\nDonc rassurez-vous : pour avoir un teint lumineux et une peau radieuse tout au long de l’année, il suffit de surveiller ce qu'on met dans son assiette.\nOn fait le point sur les aliments à éviter pour avoir une belle peau et éviter les boutons.\nPour avoir une belle peau, VOICI LES 5 aliments à éviter\nOn rentre maintenant un peu plus dans le détail pour bien comprendre pourquoi il vaut mieux éviter ces aliments ou du moins en limiter la consommation au quotidien.\nLe sel fait partie des aliments blancs et même s'il est utile pour assaisonner les plats, les sauces et même les gâteaux ou autres préparations sucrées, il vaut mieux en limiter la consommation quel que soit notre âge si l'on souhaite garder un teint lumineux.\nEn effet, une consommation excessive de sel nuit à la santé et nous empêche d'avoir une belle peau. Consommer trop de sel entraîne des risques d'hypertension, de rétention d'eau, de dessèchement des tissus, mais ce n'est pas tout !\nLe sel peut aussi accélrer le vieillissement de la peau au même titre que le soleil ou la cigarette lorsqu'il est consommé en excès.\nEnfin, le sel a des conséquences sur l'élasticité naturelle des tissus internes.\nVous n'êtes donc pas obligé de supprimer complètement le sel de votre alimentation et pouvez l'utiliser pour assaisonner et relever vos plats en cuisine, mais évitez de le poser ensuite sur la table et perdez vite l'habitude de re saler systématiquement les plats sans les avoir goûtés au préalable !\nSurtout que le goût salé est assez piégeur : plus on sale, plus on prend l'habitude de manger salé et plus on trouve tout fade. Inversement, si on s'empêche de saler ses plats pendant quelques jours, on s'habitue très vite et on redécouvre avec plaisir le vrai goût des aliments eux-mêmes.\nEn limitant votre consommation de sel, vous ferez donc du bien à votre peau mais aussi à votre santé et à vos papilles !\nLe pain blanc est encore un aliment blanc qui doit faire partie de notre liste noire si l’on veut avoir une belle peau.\nPourquoi ? Parce que tout comme les pâtes, il est élaboré avec de la farine blanche, de blé le plus souvent, un produit céréalier raffiné riche en glucose. Le pain blanc possède donc un indice glycémique élevé puisqu'une fois absorbée dans l'organisme, la farine blanche qui le compose augmente le taux d'insuline dans le sang.\nCet indice glycémique élevé n'est pas sans conséquences sur notre peau puisqu'il en résulte une augmentation de la sécrétion de sébum, qui favorise l’apparition de bouton d'acné.\nEn éliminant le pain blanc et les pâtes de votre alimentation, vous garderez donc un teint lumineux et vous parviendrez à garder plus facilement la ligne.\nEn revanche, soyez rassuré, pas besoin de vous priver totalement de ces aliments si vous les appréciez. Il suffit tout simplement de les remplacer par du pain à la farine complète comme le seigle, le sarrasin ou l'épeautre et des pâtes complètes, qui eux seront plus rassasiants et ne risqueront pas de vous donner des boutons.\nEn résumé, remplacer le pain blanc et les pâtes par du pain complet et des pâtes complètes vous permettra de faire beaucoup de bien :\nà votre peau : vous évitez comme je vous le disais l'index glycémique élevé responsable de l'augmentation de la sécrétion de sébum qui conduit à l'apparition des boutons d'acné et des points noirs.\nà votre santé : une étude a montré que les personnes qui consomment beaucoup de céréales complètes sont mieux protégées contre le risque de cancer colorectal et de polypes, des cancers du tube digestif, du pancréas et ceux liés aux hormones.\nà votre ligne : une autre étude a montré que la prise de poids abdominale est moindre chez les personnes qui consomment des céréales complètes en comparaison avec celles qui consomment du pain blanc.\nOn le fait tous de temps en temps : manger des chips à l'apéro, organiser une soirée pizza entre amis, se gaver de pop corn au ciné, se régaler d'un hamburger frites au déjeuner...\nTous ces aliments industriels sont bien pratiques car ils sont rapides à préparer et hyper bons, mais il faut tout de même garder en tête qu'ils restent néfastes pour notre peau et notre santé.\nEn effet, ces plats préparés et tous les aliments industriels de manière générale contiennent une proportion élevée de sel, de sucre, de farine blanche (on vous mettait justement en garde sur ces aliments dans les paragraphes précédents !) sans compter que si on mange beaucoup de plats préparés, cela entraîne des carences responsables du changement de l’aspect et de la couleur de notre peau.\nEt ça semble logique, car pour faire le plein de nutriments, il vaut mieux se préparer cette soupe de légumes détox et hydratante ou ce smoothie kiwi et cresson qui permet même de ne pas tomber malade plutôt que de se vider un paquet de chips ou de manger une grande pizza 4 fromages.\nPour avoir une belle peau et un teint lumineux, videz vos placards et n'achetez plus de plats cuisinés. Optez plutôt pour des fruits et des légumes de saison et préparez-vous des plats maison : soupe, purée, smoothie, salade, gaspacho, les possibilités sont multiples et permettront à toute la famille de faire le plein de vitamines.\nLire aussi : La triste vérité : les personnes les plus pauvres ont plus de chances de devenir grosses\nCe n’est ni un secret ni une grande révélation, l’alcool est à supprimer si l’on veut avoir une belle peau et garder une santé de fer.\nIl n'y a qu'à jeter un oeil à la liste de ce qui arrive à notre corps quand on arrête de boire de l'alcool pour en être convaincu.\nLa consommation journalière de ce poison donne en effet un aspect fripé à la peau qui nous fait vieillir avant l’âge. Cela est dû au fait que l'alcool entraîne une déshydratation de l'épiderme. La peau perd alors de sa souplesse, et accentue ainsi l'apparition de petites rides.\nLa peau peut aussi se détendre sous l'effet de l'alcool et laisser apparaître des rougeurs sur le visage ou même des démangeaisons.\nEt ce n'est pas tout. Car l'alcool provoque un sommeil agité et peu réparateur. Or c'est lorsqu'on a un sommeil réparateur que notre taux de cortisol, c'est-à-dire notre taux d'hormone du stress, est le moins élevé. C'est ce qui permet à notre peau de se régénérer la nuit et d'évacuer les toxines accumulées durant la journée.\nL'alcool, en nous empêchant d'avoir un sommeil réparateur, conduit à maintenir un taux de cortisol élevé, ce qui provoque à la fois des irritations ainsi qu'une dégradation du collagène, qui permet à la peau de rester ferme et d'avoir un teint frais. A force de boire de l'alcool, de petites rides finissent par apparaître et la peau devient plus fine et plus sèche.\nEn plus de toutes les conséquences sur la ligne, les performances cérébrales ou encore la fatigue, il faut donc bien garder en tête que l'alcool a également des conséquences néfastes sur notre peau et nous donne un teint pâle et brouillé.\nSi vous voulez une belle peau, gardez donc bien ça en tête la prochaine fois que vous prenez l'apéro !\nLes aliments frits, surtout avec une huile réutilisée, sont à proscrire à tout prix pour avoir un teint lumineux.\nPour bien comprendre pourquoi, il suffit de s'intéresser de plus près à la façon dont les aliments frits, frites, beignets ou chips fonctionnent.\nUne fois ingérés et assimilés par l'organisme, ces aliments entraînent une mauvaise circulation sanguine qui conduit à une perte du collagène et de l’élastine.\nRésultat : comme dans le cas de l'alcool, notre peau devient plus facilement ridée et beaucoup plus terne.\nAlors la prochaine fois que vous avez une folle envie de choisir des frites au restaurant ou de vous faire plaisir avec un beignet pour le goûter, abstenez-vous et trouvez une autre alternative.\nCar en plus de faire du bien à votre ligne, vous donnerez un vrai coup de pouce à votre peau pour garder un teint lumineux, frais et éclatant que toutes vos copines vous envieront !\nEssayez, et vous verrez très vite le résultat : ce ne sont que 5 aliments à supprimer de votre alimentation, ou du moins à consommer avec modération, mais ça aura un impact direct sur la qualité de votre peau.


Offre d'emploi - Deviseur secteur Piscine et attractions aquatiques à Bruxelles 1 | Randstad BE\ndeviseur secteur piscine et attractions aquatiques\ndeviseur secteur piscine et attractions aquatiques.\nEn tant que deviseur, vous rejoindrez une équipe composée de deviseurs expérimentés.\nVous êtes responsable de la rédaction des offres( cahiers des charges\npour les marchés publics ou basées sur une conception de nos propres ingénieurs).\nVous serez responsable de la conformité technique de notre offre commerciale par rapport aux exigences visées ...\nVous travaillerez en étroite collaboration avec les départements des ventes, des\nachats et des opérations.\nVous participerez à l'élaboration des coûts réels.\nVous communiquez avec les sous-traitants est nécessaire.\nVous serez responsable de la conformité technique de notre offre commerciale par rapport aux exigences visées\nVous êtes bachelier ou disposez d'une expérience équivalente\nVous disposez d'une première expérience en tant que deviseur dans le domaine de la construction ou des techniques spéciales\nRandstad construct vous offre un contrat fixe immédiatement ( CDDCDI )\nVous disposez d'un salaire attractif en adéquation à votre expérience et qualification .\nUn Emploi varié et stimulant dans une industrie attrayante;\norganisation ambitieuse et innovante;\nTravail au sein d'une entreprise familiale caractérisée par un esprit d'équipe et une attention\nSophie, experte en recrutement de personnel en construction se fera un plaisir de vous orienter dans vos recherches d'emploi.


Voiture de rêve, la nouvelle Kia Stinger redéfinit un segment actuellement dominé par les fabricants européens. Cette berline sport à hayon se veut le véhicule de production ayant les meilleures performances dans l’histoire de la compagnie, et bénéficie tant de la qualité que de la fiabilité qui ont fait la renommée de Kia Motors.\nConçue à Francfort, la GT a été mise au point et raffinée sur le légendaire circuit de Nurburgring. De conception audacieuse, la Stinger est agile, rapide, luxueuse et silencieuse. Elle offre l’équilibre parfait entre le confort routier et la tenue de route, tout en pouvant asseoir cinq passagers avec l’espace requis pour leurs bagages.\nAu premier coup d’œil, la Stinger dégage une impression sportive, comme en témoignent ses lignes dégagées à l’avant, qui se profilent sur les côtés. Elle se démarque par la célèbre calandre Kia placée entre les phares à DEL, son capot allongé, ses évents de cages de roues, ainsi que par sa jupe arrière qui regroupe quatre tuyaux d’échappement ovales.\nL’intérieur offre un espace consacré au plaisir de conduire, avec le dossier du siège conducteur doté de cellules d’air et de renforts optionnels, le volant gainé de cuir et l’écran couleur TFT, qui transmet les données de performance comme la force G en virage. L’empattement long permet un généreux dégagement jambes avant et arrière, tandis que la position basse des sièges favorise le dégagement tête avant et arrière.\nAménagée sur un châssis fabriqué à 55 % d’acier haute résistance perfectionné, la Stinger bénéficie d’une structure ultrarigide qui contribue à réduire le bruit, les vibrations et la rudesse, et à procurer un habitacle plus silencieux. Dotée d’une suspension avant MacPherson et arrière à bras multiples, la nouvelle GT offre cinq modes de conduite: Personnel, Eco, Sport, Confort et Smart.\nDeux moteurs turbocompressés seront disponibles. Le moteur de série Theta II 4 cylindres turbocompressé de 2,0 litres développe une puissance de 255 ch et un couple de 260 lb-pi, alors que le moteur optionnel V6 Lambda II à turbocompresseur double de 3,3 litres développe 365 ch et un couple de 376 lb-pi! La Stinger bénéficie d’une transmission automatique à huit rapports. La Stinger est aussi la première berline de Kia offerte à 100 % en traction intégrale.\nLa nouvelle Stinger offre une panoplie de caractéristiques innovatrices, avec plusieurs systèmes perfectionnés d’aide au conducteur. Un exemple? Le Driver Attention Alert (DAA), qui aide à combattre les distractions et la fatigue au volant. La Stinger bénéficie également des plus récents systèmes d’infodivertissement, incluant l’affichage couleur réglable tête haute avancé (HUD) qui permet au conducteur de voir des informations importantes sur la conduite, projetées directement sur le pare-brise.\nEn fait, l’espace manque pour énumérer tous ses attraits. Pour en apprendre davantage sur la Stinger 2018 et précommander la vôtre, passez chez Boisvert Kia dès maintenant!


Funk-U | » The Time\nVidéo : Morris Day & The Time feat. Haim “Jungle Love” (Jimmy Kimmel Live 09/02/2015)\nCe lundi, Morris Day et The Time ont participé à la série hebdomadaires des mash-ups imaginée par Jimmy Kimmel dans son show Jimmy Kimmel Live. Assistés du trio indie-pop The Haim, les anciens rivaux du Kid de Minneapolis dans Purple Rain ont interprété “Jungle Love”. Une performance à découvrir ci-dessus. What time is it (again) ?\nMorris Day en live chez Jimmy Kimmel\nMorris Day fera une rare apparition télévisée le 9 février prochain sur le plateau de Jimmy Kimmel. Le chanteur de The Time se produira aux côtés du girls band Haim dans le cadre des Mash Up Mondays. Le principe ? réunir deux artistes pour une performance unique.\nLa série débutera le 2 février avec les groupes Weezer et ZZ Top qui se produiront sous la bannière “Wee-Z Top”, puis ce sera au tour de Morris Day and the Haim le 9, et Aloe Blacc fera équipe avec le groupe de new-jack Blackstreet sous le nom Aloe Blaccstreet le 16. Les derniers participants n’ont pas encore été révélé. En 2011, Morris Day et The Time avaient ouvert la cérémonie des Soul Train Awards avec un medley de leurs tubes. Une performance à revoir ci-dessous.\nJimmy Jam & Terry Lewis fêtent leur 30 ans avec un album !\nDepuis la création de leur compagnie Fly Time en 1982, Jimmy Jam et Terry Lewis ont récolté cinq Grammy Awards et une centaine de disques d’or, de platines et de diamants en produisant des hits pour Janet Jackson, Robert Palmer, Usher, Mary J. Blige, Beyoncé, Gwen Stefani, Sting ou Mariah Carey. 2013 marque les 30 ans de leur fructueuse collaboration et pour fêter ça, Jimmy Jam et Terry Lewis travaillent actuellement sur leur tout premier album ! Un disque qui devrait sortir chez UMPG (Universal Music Publishing Group).\nEn 2011, Jam & Lewis retrouvaient leurs camarades de jeu de The Time (rebaptisé The Original 7ven) pour l’album Condensate. Une réunion qui avait tourné court après le départ de Jesse Johnson en décembre 2011. Le guitariste avait quitté le groupe pour rejoindre le live band de D’Angelo.\nThe Time devient The Original 7ven\nComme nous vous l’avions annoncé le mois dernier, The Time effectuera son comeback le 18 octobre avec un nouvel album intitulé Condensate et, surtout, un nouveau nom : The Original 7ven !\nEn attendant de découvrir cet album, Amazon propose un extrait du premier single, “Trending” en écoute dans le lecteur ci-dessous.\nLe nouvel album de The Time en octobre\nDans une interview accordée au site Arizona Central, Morris Day a confirmé la sortie du nouvel album studio de The Time en octobre prochain. “L’album va sortir en octobre et il est extra. Tout le monde est créatif dans le groupe, et nous avons les meilleurs songwriters et producteurs parmi nous. Ce qui se passe lorsque nous nous trouvons dans la même pièce est toujours étonnant. Dans cet album, vous trouverez des éléments, des riffs et des sons familiers, mais nous allons encore plus loin en essayant de ne pas copier les autres.”\nRendez-vous donc en octobre pour découvrir, 21 ans après, le successeur de Pandemonium !


Forum des Kia SPORTAGE :: véhicule de présentation\nvéhicule de présentation\nmotorisation: 1.7 CRDI 2WD ISG\nAchat concess: Falter\nLivraison oui/non / date: Fin fev 2016\nPosted: Sat 19 Mar 2016 - 21:12 Post subject: véhicule de présentation\nComme annoncé, j'avais commandé foi-fin janvier ma KIA PORTAGE 4. La livraison était prévue dans 6 semaines.\nJe souhaitais avoir un modèle quasi similaire au modèle du vendeur. Mais sans avoir ce véhicule.\nA titre d'info une semaine après avoir acheté la voiture, j'ai explicitement demandé au vendeur s'il était certain que je ne recevais pas le modèle de présentation et il me l'a confirmé et comme par hasard, trois jours après la voiture n'était plus là.\nNous y sommes, le vendeur me contacte pour me prévenir que ma voiture est arrivée ...\net je me rends compte qu'il s'agit du véhicule d'exposition, et ce avec certitude, le numéro de chassis est le même.\nElle vient de revenir 6 semaines après, ....\nAlors je me pose la question: pourquoi alors me faire patienter pendant six semaines, autant me donner la voiture immédiatement.\nAccepteriez vous un véhicule de présentation dans lequel tous les gens se sont assis et vendu pour neuf ? même si le véhicule n'a pas roulé.\nPosted: Sat 19 Mar 2016 - 21:12 Post subject: Publicité\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 15:50 Post subject: véhicule de présentation\nmon avis non non et non,un véhicule neuf n'est pas un véhicule de direction sauf s'il a proposé une réduction et que tu as donné ton accord ( cc à Eupen ??? )\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 15:58 Post subject: véhicule de présentation\nPeut on le considérer comme un véhicule de direction s'iln'a pas rouler ?\nMa femme a déjà été se plaindre (je travaillais), le vendeur était dans ses petites chaussures.\nOui, c'est à Eupen ...\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 16:13 Post subject: véhicule de présentation\nje t'ai donné mon avis ,mais à toi de négocier une remise ou de refuser ce sportage ??\nvis à vis de la loi sur les commandes de voiture je ne sais pas .\ntu as peut êtres une pression sur le vendeur pour négocier (une inspection sérieuse du véhicule est obligatoire extérieure et intérieure ) à vous de voir !!\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 16:27 Post subject: véhicule de présentation\nc'est ce que je me disais aussi .... on peut négocier combien ?\nde l'autre côté, combien de temps va t'il falloir attendre l'autre véhicule ?\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 16:32 Post subject: véhicule de présentation\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 19:15 Post subject: véhicule de présentation\nune voiture en hall d' exposition n'est pas une voiture d"essais, elle n'a pas été immatriculée, elle est donc neuve, pas plus de remise qu'une haute et est tout de suite disponible\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 19:43 Post subject: véhicule de présentation\nMais c'est quand même un abus de confiance, alies j'aurais pu prendre la voiture plus tôt. S'ils trompent les clients déjà ici, qu'en sera t'il des réparations, ....\nS'il me l'avais dit tout de suite, et que le véhicule était livré tout de suite ( à quelques jours), le problème ne se posait pas.\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 20:40 Post subject: véhicule de présentation\nUn véhicule d'expo ne roule pas il est considéré comme neuf\nAprès dit toi aussi qu'il sont arrivé depuis peut , il le garde car il en avait pas d'autre pour l'expo\nTu aurait du mettre les choses au clair au départ , en lui stipulant bien que tu ne souhaite en aucun cas le véhicule d'expo et que tu est prêt a attendre un véhicule sortie d'usine .\nSi tu lui a bien stipulé ce désir alors pour moi , oui il y a tromperie , son véhicule d'expo il le vend a qui il le veut mais si tu lui a dit que tu ne le voulais en aucun cas , il t'a dupé .\nTu paie , et tu ne paie pas en sac de pommes de terre donc qu'il aille se faire f....\nSoit il te livre un véhicule sortie directement d'usine comme tu lui a demandé et qui na pas été mis en expo soit il te rembourse la totalité quitte a faire appel a ton service juridique .\nLe problème qui se pose dans ce genre de véhicule c'est la boîte de vitesse il suffit qu'il est eu quelques bourrin dans les visites et les emmerde commence plus tôt que prévu .\nConcernant l'habitacle il ne devrait pas y avoir de soucis ( a vérifier )\nPeinture a vérifier aussi minutieusement .\nMaintenant a toi de voir , mais c'est vrai que si il s'est comporté de la sorte , il t'a clairement pris pour un con .\nQuand ont est un vendeur honnête ont demande au client si ça ne le dérange pas en lui proposant une petite ristourne de 500 euros par exemple .\nEn principe tu ne devrait pas avoir de soucis mais dans le doute mieux vos s'abstenir , c'est pas une TV a 700 euros ou autre il s'agit d'un véhicule a plus de 25000 euros\nSoit franc avec lui et met lui les points sur les I\nSoit il te fait un geste commercial soit il va se faire voire ailleurs et te rembourse car il t'a trompé\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 20:50 Post subject: cuir ou pas\nj'arrive pas me décider pour un premium ou pas a cause du cuir. l'été le cuir n'est il pas brulant ???\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 21:05 Post subject: véhicule de présentation\nIl me semble que tu soit hors sujet , lit le poste\nmotorisation: 1.6 essence dct7\nAchat concess: x\nVh précédent: B180 cdi\nLivraison oui/non / date: début avril 2016\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 22:12 Post subject: véhicule de présentation\nPour moi j'ai eu une remise de 5000€ sur le gt line 1.6t-gdi dct7 en tant qu'artisan, sur le pays basque.Mais je pense que kia prend la grosse tête avec ce nouveau sportage, pour avoir vainement discuté avec le service relation clientèle.\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 22:16 Post subject: véhicule de présentation\nMerci pour ta réponse. J'ai prévenu mon assurance juridique (DAS).\noui, je me sens dupé, car le véhicule d'expo, j'aurai pu le prendre tout de suite ... et pas attendre six semaines. (avec une petite réduction)\net tu le fais bien remarquer, le véhicule ne roule pas, mais chacun a déjà tester le toit ouvrant électrique, la caméra de recul, ... que dit la batterie de tout cela, et l'embrayage, je n'y avait même pas pensé...\nça commence bien ma nouvelle relation avec ce vendeur (vrai concessionnaire Kia)\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 22:48 Post subject: véhicule de présentation\nIl a le droit de vendre ce sportage d'expo c'est évident , problème il doit impérativement mettre au jus le client .\nAprès soit le client accepte soit il n'accepte pas , et dans ce dernier cas il se doit de lui proposé une ristourne commercial et là le client peut bien entendu changer d'avis .\nPar contre te l'a faire a l'envers là c'est de l'abus de confiance et de la tromperie .\nPar contre il faut que tu puisse le prouver avec des photos ( numéro de série sur le pare brise je crois ) que ton véhicule est bien celui de l'expo .\nIl le garde pour l'expo car il lui faut un minimum de véhicule a disposition des clients ( vitrine commercial ) en attendant qu'il en reçoit d'autres .\nCe qui explique que tu n'est pas pu le récupérer de suite . Tout les concessionnaire fonctionne ainsi .\nCherche sur google tu verra .\nC'est une pratique mal honnête dans la mesure ou ils le cachent au client .\nTu essaie l'arrangement a l'amiable , tu explique qu'il y a des visiteurs bourrin ( boite de vitesse ) etc.. et que tu ne paie pas en sac de pommes de terre .\nTu exige une ristourne mini de 500 euros .\nSi c'est good vérifie a la loupe la peinture et l'habitacle , ( rayure , un fil tiré sur le siège , le fonctionnement des poignée intérieur , ceinture qui remonte bien automatiquement etc...etc.... tu vérifie tout sans pitié et tu fait cela lorsque tu récupère le véhicule ( le jour même et dans la concession ) tu t'en fou si ils te prennent pour un chieur .\nPosted: Sun 20 Mar 2016 - 22:52 Post subject: véhicule de présentation\nj'ai les photos et celle du numéro de chassis ....