PRETERAX - PLM\n1 Caja, 1 Frasco(s), 14 Comprimidos, 2.5/0.625 mg/mg\n1 Caja, 1 Frasco(s), 14 Comprimidos, 5/1.25 mg/mg\n1 Caja, 1 Frasco(s), 14 Comprimidos, 10/2.5 mg/mg\n1 Caja, 1 Frasco(s), 30 Comprimidos, 10/2.5 mg/mg\n1 Caja, 1 Frasco(s), 30 Comprimidos, 2.5/0.625 mg/mg\n1 Caja, 1 Frasco(s), 30 Comprimidos, 5/1.25 mg/mg\nPerindopril Arginina 2.500 mg, 5.000 mg, 10.000 mg\nIndapamida 0.625 mg, 1.250 mg, 2.500 mg\nLos demás componentes son: Lactosa monohidratada, estearato de magnesio, maltodextrina, dióxido de silicio coloidal, silicato de magnesio y aluminio, sílice coloidal anhídrido, carboximetilalmidón sódico, glicerol, hipromelosa, macrogol, estearato de magnesio, dióxido de titanio.\nReg. Núm. 452M2003 SSA IV\nÚltima revisión: 02Dic2020\nTratamiento de la hipertensión arterial esencial, PRETERAX® 5 mg/1.25 mg está indicado en pacientes cuya presión arterial no se controla de forma adecuada únicamente con PRETERAX® 2.5 mg.\nPRETERAX® 10 mg:\nPRETERAX® 10 mg/2.5 mg está indicado como terapia de sustitución para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial en pacientes ya controlados con perindopril e indapamida, administrados de forma concomitante a la misma dosis.\nRelacionadas a PRETERAX®: La coadministración de perindopril e indapamida no modifica sus parámetros farmacocinéticos con relación a su administración por separado.\nAbsorción y biodisponibilidad: Por vía oral, el perindopril se absorbe rápidamente y alcanza la concentración máxima en 1 hora. La semivida plasmática de perindopril es de 1 hora.\nDado que la ingesta de alimentos disminuye la conversión a perindoprilato, y por tanto la biodisponibilidad, el perindopril sal de arginina debe administrarse en una sola toma al día por la mañana antes del desayuno.\nDistribución: El volumen de distribución es aproximadamente 0.2 L/Kg para perindoprilato libre. La unión del perindoprilato a proteínas plasmáticas es del 20%, principalmente a la enzima convertidora de angiotensina (ECA), pero depende de la concentración.\nBiotransformación: Perindopril es un profármaco. El 27% de la dosis administrada de perindopril alcanza la circulación sanguínea como el metabolito activo, perindoprilato. Además del perindoprilato activo, el perindopril produce cinco metabolitos inactivos. La concentración plasmática máxima de perindoprilato se alcanza a las 3 o 4 horas.\nEliminación: El perindoprilato se elimina por la orina y la semivida efectiva de eliminación de la fracción libre es de aproximadamente 17 horas, alcanzándose el estado de equilibrio a los 4 días.\nLinealidad/no linealidad: Se ha demostrado una relación lineal entre la dosis de perindopril y su exposición plasmática.\n-Pacientes de edad avanzada: La eliminación del perindoprilato es más lenta en pacientes de edad avanzada y también en pacientes con insuficiencia cardiaca o renal.\n-Insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal es deseable un ajuste de dosis dependiendo del grado de insuficiencia (depuración de creatinina).\n-En caso de diálisis: La eliminación del perindoprilato en la diálisis es de 70 mL/min.\n-Cirrosis: En pacientes con cirrosis, la cinética del perindopril varía: la eliminación hepática de la molécula original disminuye a la mitad. Sin embargo, la cantidad de perindoprilato formado no disminuye, por lo cual no se necesita ningún ajuste de la dosis (ver Dosis y vía de administración y Precauciones generales).\nAbsorción: La indapamida se absorbe con rapidez y en su totalidad en el tracto digestivo.\nDistribución: La unión a las proteínas plasmáticas es del 79%.\nBiotransformación y eliminación: La semivida de eliminación oscila entre 14 y 24 horas (media de 18 horas). Las administraciones reiteradas no provocan acumulación. La eliminación es esencialmente urinaria (70% de la dosis) y fecal (22%) en forma de metabolitos inactivos.\n-Insuficiencia renal: Los parámetros farmacocinéticos no varían en el paciente con insuficiencia renal.\nGrupo Farmacoterapéutico: Perindopril y diuréticos, código ATC: C09BA04.\nPRETERAX® es la asociación de perindopril, sal de arginina, un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), y de la indapamida, un diurético clorosulfonamida. Sus propiedades farmacológicas derivan de las de cada uno de los componentes considerados por separado, añadidas a las debidas a la acción aditiva de los dos productos asociados.\nMecanismo de acción: Relacionado con PRETERAX®: PRETERAX® produce una sinergia aditiva de los efectos antihipertensores de los dos componentes.\nRelacionado con perindopril: Perindopril es un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), que transforma la angiotensina I en angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora; además la enzima estimula la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal y por otro lado la degradación de la bradiquinina, una sustancia vasodilatadora, en heptapéptidos inactivos.\nEl perindopril actúa por medio de su metabolito activo, el perindoprilato. Los demás metabolitos son inactivos.\n– Por disminución de las resistencias periféricas totales: reducción de la poscarga.\nLos estudios realizados en pacientes con insuficiencia cardiaca han puesto de relieve:\nAsimismo, mejoran las pruebas de esfuerzo.\nRelacionado con indapamida: La indapamida es un derivado sulfamídico con un núcleo indol, relacionado con los diuréticos tiazídicos desde un punto de vista farmacológico y que actúa inhibiendo la reabsorción de sodio en el segmento cortical de dilución. Este fármaco aumenta la excreción urinaria de sodio y cloruros y, en menor grado, la excreción de potasio y magnesio, incrementando de este modo la diuresis y ejerciendo una acción antihipertensiva.\nRelacionadas con PRETERAX®: En el paciente con hipertensión, sin tener en cuenta la edad, PRETERAX® ejerce un efecto antihipertensor dependiente de la dosis sobre las presiones arteriales diastólicas y sistólicas en decúbito y de pie.\nPara PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg y PRETERAX® 5 mg/1.25 mg este efecto antihipertensor se prolonga durante 24 horas. La reducción de la presión arterial se obtiene en menos de un mes, sin taquifilaxia; la suspensión del tratamiento no se acompaña de efecto rebote.\nEn estudios clínicos, la administración concomitante de perindopril e indapamida tuvo efectos antihipertensores de tipo sinérgico en relación con cada uno de los productos administrados por separado.\nNo se ha estudiado el efecto de la asociación a dosis bajas de PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular.\nPICXEL, un estudio multicéntrico, aleatorizado, en doble ciego y controlado con un fármaco activo ha evaluado, mediante ecocardiografía, el efecto de la asociación perindopril/indapamida en monoterapia sobre la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), frente a la monoterapia con enalapril.\nEn PICXEL, los pacientes hipertensos con HVI (definida por un índice de masa ventricular izquierda (IMVI) >120 g/m2 en hombres y >100 g/m2 en mujeres) fueron distribuidos de manera aleatoria en 2 grupos para un año de tratamiento: perindopril terc-butilamina 2 mg (equivalente a 2.5 mg de perindopril arginina)/indapamida 0.625 mg o enalapril 10 mg, en una toma al día. La posología podía ser adaptada en función del control de la presión arterial hasta alcanzar perindopril terc-butilamina 8 mg (equivalente a 10 mg de perindopril arginina)/indapamida 2.5 mg o enalapril 40 mg en una toma al día. Sólo el 34% de los pacientes continuaron a ser tratados con perindopril terc-butilamina 2 mg (equivalente a 2.5 mg de perindopril arginina) e indapamida 0.625 mg (contra un 20% con enalapril 10 mg).\nAl final del tratamiento, el IMVI había disminuido de manera significativamente mayor en el grupo perindopril/indapamida (-10.1 g/m2) que en el grupo enalapril (-1.1 g/m2) en la población total de pacientes aleatorizados. La diferencia de variación del IMVI entre los dos grupos fue de -8.3 (IC 95% (-11.5, -5.0), p <0.0001).\nSe alcanzó un mejor efecto sobre el IMVI con las dosis más altas de perindopril/indapamida que con las autorizadas para PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg y PRETERAX® 5 mg/1.25 mg.\nCon respecto a la presión arterial, las diferencias medias estimadas entre los 2 grupos en la población aleatorizada fueron respectivamente de -5.8 mm Hg (IC 95% (-7.9, -3.7), p <0.001) para la presión arterial sistólica y de -2.3 mm Hg (IC 95% (-3.6, -0.9), p =0.0004) para la presión arterial diastólica, en favor del grupo perindopril/indapamida.\nRelacionadas con perindopril: Perindopril es activo en todos los estadios de la hipertensión arterial: leve, moderada o grave; se observa una reducción de las presiones arteriales sistólica y diastólica, tanto en decúbito como de pie.\nLa actividad antihipertensiva es máxima entre 4 y 6 horas después de la toma única y se mantiene como mínimo durante 24 horas.\nEn los pacientes que responden, la presión arterial se normaliza al cabo de un mes de tratamiento y se mantiene sin taquifilaxia.\nEn caso de necesidad, la adición de un diurético tiazídico produce una sinergia de tipo aditivo. La asociación de un IECA y de un diurético tiazídico disminuye el riesgo de hipopotasemia inducida por el diurético solo.\nRelacionadas con indapamida: La indapamida, en monoterapia, ejerce un efecto antihipertensor que se prolonga durante 24 horas. Este efecto aparece a dosis a las cuales las propiedades diuréticas son mínimas.\nSu actividad antihipertensiva está relacionada con una mejoría de la distensibilidad arterial y con una disminución de las resistencias vasculares periféricas totales y arteriolares.\nIndapamida reduce la hipertrofia ventricular izquierda.\nPor otro lado, se ha demostrado en el paciente hipertenso que la indapamida a corto, medio y largo plazo:\n– No afecta al metabolismo de los carbohidratos, incluso en pacientes con hipertensión y diabetes.\nDatos de ensayos clínicos relativos al bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): Dos grandes estudios aleatorizados y controlados (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) y VA NEPHRON-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes) han estudiado el uso de la combinación de un IECA con un antagonista de los receptores de angiotensina II.\nDada la similitud de sus propiedades farmacodinámicas, estos resultados también resultan apropiados para otros IECAs y antagonistas de los receptores de angiotensina II.\nEn consecuencia, no se deben utilizar de forma concomitante los IECAs y los antagonistas de los receptores de angiotensina II en pacientes con nefropatía diabética.\nALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) fue un estudio diseñado para evaluar el beneficio de añadir aliskiren a una terapia estándar con un IECA o un antagonista de los receptores de angiotensina II en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica, con o sin problemas cardiovasculares. El estudio se dio por finalizado prematuramente a raíz de un aumento en el riesgo de resultados adversos. La muerte CV y los ictus fueron ambos numéricamente más frecuentes en el grupo de aliskiren que en el grupo de placebo, y se notificaron acontecimientos adversos y acontecimientos adversos graves de interés (hiperpotasemia, hipotensión y disfunción renal) con más frecuencia en el grupo de aliskiren que en el de placebo.\nPoblación pediátrica: No existen datos disponibles con PRETERAX® en niños.\n– Hipersensibilidad al perindopril o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).\n– Antecedentes de angioedema (edema Quincke) relacionados con la administración de cualquier IECA (ver Precauciones generales).\n– Angioedema idiopático o hereditario.\n– Segundo y tercer trimestre de embarazo (Ver Restricciones del uso durante el embarazo y lactancia).\n– Uso concomitante de PRETERAX® con medicamentos con aliskiren en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG <60 ml/min/1.73 m²) (Ver Interacciones medicamentosas y de otro género y Farmacocinética y farmacodinamia).\n– Uso concomitante con sacubitril/valsartán (ver Precauciones generales e Interacciones medicamentosas y de otro género).\n– Tratamientos extracorpóreos que implican el contacto de la sangre con superficies cargadas negativamente (ver Interacciones medicamentosas y de otro género).\n– Estenosis bilateral significativa de las arterias renales o estenosis de la arteria del único riñón funcional (ver Precauciones generales).\n– Hipersensibilidad a indapamida o a cualquier otra sulfonamida.\n– Insuficiencia renal grave (Para PRETERAX® 2.5 mg y 5 mg aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml/min y para PRETERAX® 10 mg aclaramiento de creatinina por debajo de 60 ml/min).\n– Como regla general, no se aconseja utilizar este medicamento en combinación con fármacos no antiarrítmicos que produzcan “torsades de pointes” (ver Interacciones medicamentosas y de otro género).\n– Lactancia (ver Restricciones del uso durante el embarazo y lactancia).\nDebido a la falta de datos, PRETERAX® no debe utilizarse en:\nRESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Debido a los efectos respectivos sobre el embarazo y la lactancia de cada una de las dos sustancias presentes en la asociación terapéutica, no está recomendado el uso de PRETERAX® durante el primer trimestre del embarazo. PRETERAX® está contraindicado durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo.\nPRETERAX® está contraindicado durante la lactancia, por lo que se deberá tomar la decisión de suprimir la lactancia o bien de suspender el tratamiento, tras haber sopesado la importancia de este tratamiento para la madre.\nDebido a los efectos de los componentes individuales de esta asociación sobre el embarazo y la lactancia, PRETERAX® 10 mg/2.5 mg no está recomendado durante el primer trimestre de embarazo. PRETERAX® 10 mg/2.5 mg está contraindicado durante el segundo y tercer trimestres de embarazo.\nPRETERAX® 10 mg/2.5 mg está contraindicado durante la lactancia. Por tanto, se debe tomar una decisión entre abandonar la lactancia o interrumpir el tratamiento con PRETERAX® 10 mg/2.5 mg teniendo en cuenta la importancia del tratamiento para la madre.\nNo se aconseja el uso de IECAs durante el 1er trimestre del embarazo (Ver Precauciones generales). El uso de los IECAs está contraindicado durante el 2º y 3er trimestres del embarazo (Ver Contraindicaciones y Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre fertilidad).\nLos datos epidemiológicos disponibles concernientes al riesgo de malformación después de una exposición a los IECAs durante el 1er trimestre del embarazo no permiten llegar a una conclusión. Sin embargo, no se puede excluir un pequeño aumento del riesgo de malformaciones congénitas. A no ser que el tratamiento por IECA no sea considerado como esencial, se recomienda modificar el tratamiento antihipertensivo en los pacientes que planifiquen un embarazo por un medicamento que tenga un perfil de seguridad establecido durante el embarazo. En caso de diagnóstico de embarazo, el tratamiento con IECA debe ser interrumpido inmediatamente, y comenzar un tratamiento alternativo si es necesario.\nSe sabe que la exposición prolongada a los IECAs durante el segundo y tercer trimestres del embarazo puede causar fetotoxicidad (disminución de la función renal, oligohidramnios, retraso de la osificación craneal) y toxicidad neonatal (insuficiencia renal, hipotensión, hiperpotasemia) (ver Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre fertilidad).\nSe recomienda una exploración ecográfica de la función renal y del cráneo del feto si se ha producido una exposición a IECAs desde el segundo trimestre de embarazo.\nSe debe realizar una observación estrecha en relación con hipotensión en lactantes cuyas madres hayan tomado IECAs (Ver Contraindicaciones y Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad).\nRelacionados con indapamida: No existen datos o son muy limitados (menos de 300 resultados de embarazo) relativos al uso de indapamida en mujeres embarazadas. Una exposición prolongada a los diuréticos tiazídicos durante el tercer trimestre de embarazo puede disminuir el volumen plasmático materno así como el flujo sanguíneo uteroplacentario, pudiendo provocar una isquemia fetoplacentaria y retraso en el crecimiento.\nLos estudios en animales no indican efectos perjudiciales directos o indirectos sobre la toxicidad reproductiva (Ver Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad).\nComo medida de precaución, es preferible evitar el uso de indapamida durante el embarazo.\nLactancia: PRETERAX® está contraindicado durante la lactancia.\nRelacionados con perindopril: Dada la ausencia de datos sobre el uso de perindopril durante la lactancia, se desaconseja la administración de PRETERAX®. Es preferible emplear otros tratamientos con un perfil de seguridad bien conocido durante la lactancia, sobre todo en caso de recién nacidos y prematuros.\nRelacionados con indapamida: No existe información suficiente sobre la excreción de indapamida/metabolitos en la leche materna. Podría aparecer una hipersensibilidad a medicamentos derivados de sulfonamidas e hipopotasemia. No se puede excluir un riesgo para los recién nacidos/lactantes.\nLa indapamida está estrechamente relacionada con los diuréticos tiazídicos, los cuales se han asociado, durante la lactancia, con la disminución o incluso la supresión de la lactancia.\nLa indapamida está contraindicada durante la lactancia.\nResumen del perfil de seguridad: La administración de perindopril inhibe el eje renina-angiotensina-aldosterona y tiende a reducir la pérdida de potasio inducida por la indapamida. En el 2% de los pacientes tratados con PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg se observa hipopotasemia (concentración de potasio < 3.4 mmol/l), en el 4% de los pacientes tratados con PRETERAX® 5 mg/1.25 mg se observa hipopotasemia (concentración de potasio <3.4 mmol/l) y en el 6% de los pacientes tratados con PRETERAX® 10 mg/2.5 mg se observa hipopotasemia (concentración de potasio <3.4 mmol/l).\nLas reacciones adversas observadas más frecuentes notificadas son:\n- Con perindopril: mareos, cefalea, parestesia, disgeusia, alteraciones visuales, vértigo, acúfenos, hipotensión, tos, disnea, dolor abdominal, estreñimiento, dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos, prurito, erupciones, calambres musculares y astenia.\n- Con indapamida: reacciones de hipersensibilidad, sobre todo dermatológicas, en pacientes con predisposición a reacciones alérgicas y asmáticas y erupciones maculopapulares.\nListado tabulado de reacciones adversas: En los estudios clínicos y/o en la experiencia poscomercialización se han observado las siguientes reacciones adversas, que se clasifican según las siguientes frecuencias:\nMuy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100, <1/10), poco frecuentes (≥1/1000, <1/100), raras (≥1/10 000, <1/1000), muy raras (<1/10 000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).\nHipersensibilidad (reacciones mayoritariamente dermatológicas, en pacientes con una predisposición a reacciones alérgicas y asmáticas)\nIctus posiblemente secundario a una hipotensión excesiva en pacientes de alto riesgo (Ver Precauciones generales)\nPosibilidad de aparición de encefalopatía hepática en caso de insuficiencia hepática (Ver Contraindicaciones y Precauciones generales\nMiopía (ver Precauciones generales)\n“Torsade de pointes” (potencialmente fatal) (Ver Contraindicaciones y Precauciones generales\nHipotensión (y efectos relacionados con la hipotensión) (Ver Precauciones generales)\nTos (ver Precauciones generales)\nPosible empeoramiento de un lupus eritematoso diseminado ya establecido\n* Frecuencia calculada a partir de los datos de los ensayos clínicos para los acontecimientos adversos notificados después de la comercialización (notificación espontánea).\nSe han reportado casos de síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) con otros IECAs. El SIADH se puede considerar como una complicación muy rara, pero posible, asociada con el tratamiento con IECAs incluyendo el perindopril.\nNotificación de sospechas de reacciones adversas: Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su administración. Ello permite una supervisión continua de la relación riesgo/beneficio del medicamento. Favor de notificar las sospechas de reacciones adversas presentadas a los correos electrónicos farmacovigilancia@cofepris.gob.mx y farmacovigilancia.mexico@servier.com (ver Leyendas de protección).\nPRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: PRETERAX® presenta una toxicidad ligeramente mayor que la de sus componentes. Las manifestaciones renales no parecen potenciarse en la rata, no obstante, la asociación produjo toxicidad gastrointestinal en el perro y aumentó los efectos tóxicos maternos en la rata (con relación al perindopril).\nSin embargo, estos efectos adversos se manifiestan con niveles de dosis muy superiores a los utilizados en terapéutica.\nPara PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg y 5 mg/1.25 mg, los estudios preclínicos realizados por separado con perindopril e indapamida no muestran potencial genotóxico, embriotóxico, carcinogénico o teratogénico, ni afectación de la fertilidad.\nPara PRETERAX® 10 mg/2.5 mg:\nRelacionados con perindopril: En estudios de toxicidad crónica oral (ratas y monos), el órgano diana es el riñón, con una alteración reversible.\nLos estudios toxicológicos de reproducción (ratas, ratones, conejos y monos) no mostraron signos de embriotoxicidad o teratogenicidad. Sin embargo, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, como clase, han mostrado inducir efectos adversos en la fase final del desarrollo fetal, resultando en muerte fetal y efectos congénitos en roedores y conejos: se han observado lesiones renales y un aumento en la mortalidad peri- y posnatal. La fertilidad no se vio afectada en ratas macho ni hembra.\nRelacionados con indapamida: Las dosis más altas administradas oralmente a diferentes especies animales (40 a 8,000 veces la dosis terapéutica) han mostrado un aumento de las propiedades diuréticas de indapamida. Los síntomas principales de intoxicación durante los estudios de toxicidad aguda con indapamida administrada por vía intravenosa o vía intraperitoneal se relacionaron con la actividad farmacológica de indapamida, es decir, bradipnea y vasodilatación periférica.\nLos estudios de toxicidad reproductiva no han mostrado efecto embriotóxico ni teratogénico ni afectación de la fertilidad.\nIndapamida ha dado resultado negativo en relación con los ensayos relativos a propiedades mutagénicas y carcinogénicas.\nComunes a perindopril e indapamida: Los estudios de toxicidad reproductiva no han mostrado efectos sobre la fertilidad en ratas macho y hembra (ver Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre fertilidad). No se anticipan efectos sobre la fertilidad humana.\nLitio: Durante la administración concomitante de litio con IECAs se han notificado aumentos reversibles en las concentraciones séricas de litio y toxicidad. No se recomienda el uso asociado de perindopril e indapamida con litio, pero si la asociación resulta necesaria, se deberá realizar un seguimiento cuidadoso de los niveles séricos de litio (ver Precauciones generales).\nUsos concomitantes que requieren precauciones especiales de empleo:\n-Baclofeno: Aumento del efecto antihipertensor. Monitorizar la presión arterial y, si es necesario, adaptar la posología del antihipertensivo.\n-Antiinflamatorios no esteroideos (incluido ácido acetilsalicílico dosis ≥3 g/día): Cuando los IECAs son administrados simultáneamente con los AINEs (tales como el ácido acetilsalicílico utilizado como antiinflamatorio, los inhibidores COX-2 y los AINEs no selectivos), se puede producir una atenuación del efecto antihipertensivo. La administración concomitante de IECAs y AINEs puede resultar en un aumento en el riesgo de empeoramiento de la función renal, incluyendo un riesgo de insuficiencia renal aguda y en un aumento de la potasemia, especialmente en pacientes con una alteración preexistente de la función renal. La asociación debe ser administrada con precaución, especialmente en los pacientes de edad avanzada. Los pacientes deben estar bien hidratados y se deben tomar medidas para controlar la función renal al principio del tratamiento y después periódicamente.\nUsos concomitantes que se deben tener en cuenta:\n-Antidepresivos imipramínicos (tricíclicos), neurolépticos: Aumentan el efecto antihipertensor y el riesgo de hipotensión ortostática (efecto aditivo).\nRelacionadas con perindopril: Los datos de los estudios clínicos han demostrado que el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) mediante el uso combinado de IECAs, antagonistas de los receptores de angiotensina II o aliskiren se asocia con una mayor frecuencia de acontecimientos adversos tales como hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un solo agente con efecto sobre el SRAA (ver Contraindicaciones, Precauciones generales y Farmacocinética y farmacodinamia).\nMedicamentos inductores de hiperpotasemia: Algunos medicamentos o grupos terapéuticos pueden aumentar la aparición de hiperpotasemia: aliskiren, sales de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, IECAs, antagonistas de receptores de angiotensina II, AINEs, heparinas, agentes inmunosupresores como ciclosporina o tacrolimus, trimetoprima. La combinación de estos fármacos aumenta el riesgo de hiperpotasemia.\nUso concomitante contraindicado (Ver Contraindicaciones):\n-Aliskiren: En pacientes diabéticos o con insuficiencia renal, riesgo de hiperpotasemia, empeoramiento de la función renal y aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.\n-Tratamientos extracorpóreos: Los tratamientos extracorpóreos que implican el contacto de la sangre con superficies cargadas negativamente, como diálisis o hemofiltración con ciertas membranas de alto flujo (por ejemplo, membranas de poliacrilonitrilo) y aféresis de lipoproteínas de baja densidad con sulfato de dextrano, están contraindicados debido al riesgo de reacciones anafilactoides graves (ver Contraindicaciones). Si se requiere este tratamiento, se debe considerar el uso de un tipo diferente de membrana de diálisis o una clase diferente de medicamento antihipertensivo.\n-Sacubitril/valsartán: El uso concomitante de perindopril con sacubitril/valsartán está contraindicado, ya que la inhibición simultánea de neprilisina y ECA puede aumentar el riesgo de angioedema. El tratamiento con sacubitril/valsartán no se debe iniciar hasta 36 horas después de tomar la última dosis del tratamiento con perindopril. El tratamiento con perindopril no se debe iniciar hasta 36 horas después de la última dosis de sacubitril/valsartán (ver Contraindicaciones y Precauciones generales).\nUsos concomitantes desaconsejados:\n-Aliskiren: En pacientes que no presentan diabetes o insuficiencia renal, riesgo de hiperpotasemia, empeoramiento de la función renal y aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular (ver Precauciones generales).\n-Terapia concomitante con IECAs y antagonistas de los receptores de angiotensina II: Se ha descrito en la literatura médica que en pacientes con enfermedad ateroesclerótica establecida, insuficiencia cardiaca, o con diabetes con lesión de órganos diana, la terapia concomitante con IECAs y antagonistas de los receptores de angiotensina está asociada a una mayor frecuencia de hipotensión, síncope, hiperpotasemia y empeoramiento de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un único fármaco que actúa sobre del sistema renina-angiotensina-aldosterona. El bloqueo dual (por ejemplo, al combinar un IECA con un antagonista del receptor de angiotensina II) debe limitarse a casos definidos individualmente con monitorización estrecha de la función renal, niveles de potasio y presión arterial (ver Precauciones generales).\n-Estramustina: Riesgo de aumento de reacciones adversas tales como edema angioneurótico (angioedema).\n-Trimetoprima/sulfametoxazol: Los pacientes que toman de forma concomitante trimetoprima/sulfametoxazol pueden tener un mayor riesgo de hiperpotasemia (ver Precauciones generales).\n-Diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, triamtereno, amilorida, etc.) sales de potasio: Hiperpotasemia (potencialmente letal), particularmente en combinación con insuficiencia renal (efectos hiperpotasémicos aditivos). Se desaconseja la combinación de perindopril con los medicamentos citados (ver Precauciones generales). No obstante, si estuviera indicado el uso concomitante, se administrarán con precaución y bajo frecuente supervisión del potasio sérico. Para el uso de espironolactona en insuficiencia cardiaca, ver “Uso concomitante que requiere una precaución especial de empleo”.\nUso concomitante que requiere precaución especial de empleo:\n-Antidiabéticos (insulina, agentes hipoglucemiantes orales): Estudios epidemiológicos sugieren que la administración concomitante de IECAs y medicamentos antidiabéticos (insulinas, agentes hipoglucemiantes orales) puede potenciar el efecto de disminución de la glucosa en sangre con riesgo de hipoglucemia. Este efecto parece ser más probable durante las primeras semanas del tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal.\n-Diuréticos no ahorradores de potasio: Los pacientes que están tomando diuréticos, y especialmente aquellos que presentan hipovolemia y/o hiponatremia, pueden experimentar una reducción excesiva de la tensión arterial después del inicio del tratamiento con IECAs. La posibilidad de efectos hipotensores puede reducirse suspendiendo el diurético, aumentando la volemia o el aporte de sales antes de iniciar el tratamiento con dosis bajas y progresivas de perindopril.\nEn hipertensión arterial, cuando un tratamiento previo con diuréticos puede haber ocasionado hipovolemia/ hiponatremia, o se debe interrumpir el diurético antes de iniciar el tratamiento con un IECA, en cuyo caso, se podrá posteriormente readministrar un diurético no ahorrador de potasio; o se debe iniciar el tratamiento con el IECA con una dosis baja e ir aumentándola progresivamente.\nEn insuficiencia cardiaca congestiva tratada con diuréticos, el IECA debe iniciarse a una dosis muy baja, y si es posible después de reducir la dosis del diurético no ahorrador de potasio asociado.\nEn todos los casos, la función renal (niveles de creatinina) se debe monitorizar durante las primeras semanas del tratamiento con el IECA.\n-Diuréticos ahorradores de potasio (eplerenona, espironolactona): Con eplerenona o espironolactona a dosis entre 12.5 mg a 50 mg por día y con dosis bajas de IECAs:\nEn el tratamiento de insuficiencia cardiaca de clase II o IV (NYHA) con una fracción de eyección <40%, y previamente tratada con IECAs y diuréticos del asa, existe un riesgo de hiperpotasemia, potencialmente letal, especialmente en caso de incumplimiento de las recomendaciones de prescripción en esta asociación.\nAntes de iniciar la asociación, comprobar la ausencia de hiperpotasemia e insuficiencia renal.\nSe recomienda una estrecha supervisión de la potasemia y la creatinemia en el primer mes de tratamiento una vez a la semana al principio y, después mensualmente.\n-Racecadotril: Los IECAs (por ejemplo, perindopril) son una causa conocida de angioedema. Este riesgo puede estar aumentado durante el uso concomitante con racecadotril (un medicamento utilizado para la diarrea aguda).\n-Inhibidores de mTOR (por ejemplo, sirolimus, everolimus, temsirolimus): Los pacientes en tratamiento concomitante con inhibidores de mTOR pueden tener un mayor riesgo de angioedema (ver Precauciones generales).\n-Antihipertensivos y vasodilatadores: El uso concomitante de estos agentes puede potenciar los efectos hipotensores del perindopril. La administración simultánea de nitroglicerina y de otros nitratos, u otros vasodilatadores, puede reducir todavía más la presión arterial.\n-Alopurinol, agentes citostáticos o inmunosupresores, corticosteroides (vía sistémica) o procainamida: La administración concomitante con IECAs puede conllevar un mayor riesgo de leucopenia (ver Precauciones generales).\n-Anestésicos: Los IECAs pueden potenciar los efectos hipotensores de ciertos anestésicos (Ver Precauciones generales).\n-Gliptinas (linagliptina, saxagliptina, sitagliptina vildagliptina): Aumento del riesgo de angioedema, debido al descenso de la actividad de la dipeptidil peptidasa IV (DDP-IV) por la gliptina en pacientes tratados concomitantemente con IECAs.\n-Simpaticomiméticos: Los simpaticomiméticos pueden disminuir los efectos antihipertensivos de los IECA.\n-Sales de oro: En raras ocasiones se han descrito reacciones nitritoides (síntomas que incluyen rubefacción facial, náuseas, vómitos e hipotensión) en pacientes en tratamiento con oro inyectable (aurotiomalato sódico) y en tratamiento concomitante con un IECA (incluyendo perindopril).\n- Fármacos que inducen "torsades de pointes": Debido al riesgo de hipopotasemia, la indapamida debe administrarse con precaución cuando se asocie a medicamentos que inducen "torsades de pointes", tales como, los antiarrítmicos de clase IA (quinidina, hidroquinidina, disopiramida); los antiarrítmicos de clase III (amiodarona, dofetilida, ibutilida, bretilio, sotalol); algunos neurolépticos (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas (amilsuprida, sulpirida, tiaprida), butirofenonas (droperidol, haloperidol), otros neurolépticos (pimozida); otros fármacos tales como bepridil, cisaprida, difemanilo, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, moxifloxacino, pentamidina, esparfloxacino, vincamina IV, metadona, astemizol, terfenadina. Prevenir la hipopotasemia y, si es necesario, corregirla: vigilancia del intervalo QT.\n- Fármacos que reducen los niveles de potasio: anfotericina B (vía IV), gluco y mineralocorticoides (vía sistémica), tetracosactida, laxantes estimulantes: Aumento del riesgo de hipopotasemia (efecto aditivo). Vigilar la potasemia y, si es necesario, corregirla; tener en cuenta especialmente en caso de terapia con glucósidos cardiacos. Utilizar laxantes no estimulantes.\n- Digitálicos, Glucósidos cardiacos: La hipopotasemia favorece los efectos tóxicos de los digitálicos. Vigilancia de la potasemia y del ECG y, si es necesario, volver a considerar el tratamiento.\n- Alopurinol: La asociación con indapamida puede aumentar la incidencia de reacciones de hipersensibilidad a alopurinol.\n-Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno): Mientras que las asociaciones racionales son útiles en algunos pacientes, aún puede producirse hipopotasemia (especialmente en pacientes con insuficiencia renal o diabetes) o hiperpotasemia. Debe controlarse la potasemia y el ECG y, si fuera necesario, adaptar el tratamiento.\n-Metformina: Acidosis láctica debida a la metformina, desencadenada por una posible insuficiencia renal funcional relacionada con los diuréticos y, en particular, con los diuréticos del asa. No emplear metformina cuando la creatininemia es mayor que 15 mg/litro (135 micromoles/litro) en el hombre y 12 mg/litro (110 micromoles/litro) en la mujer.\n-Medios de contraste yodados: En caso de deshidratación provocada por los diuréticos, es mayor el riesgo de insuficiencia renal aguda, en particular si se utilizan dosis elevadas de medios de contraste yodados. Se debe hidratar al paciente antes de la administración del producto yodado.\n-Calcio (sales): Riesgo de hipercalcemia por disminución de la eliminación urinaria de calcio.\n-Ciclosporina, tacrolimus: Riesgo de aumento de la creatininemia sin modificación de los niveles circulantes de ciclosporina, incluso en ausencia de reducción hidrosalina.\n-Corticoesteroides, tetracosactida (sistémicos): Disminución del efecto antihipertensor (retención de sodio y agua ocasionada por los corticoides).\nALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Eosinofilia, agranulocitosis, anemia aplásica, pancitopenia, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, hipoglucemia, hiperpotasemia, que revierte con la suspensión del tratamiento, hiponatremia, hipercalcemia, reducción de potasio con hipopotasemia, especialmente grave en ciertas poblaciones con alto riesgo, urea elevada en sangre, creatinina elevada en sangre, bilirrubina elevada en sangre, enzimas hepáticas aumentadas, disminución de la hemoglobina y disminución del hematócrito, glucemia aumentada, uricemia aumentada, intervalo QT del electrocardiograma prolongado, neutropenia.\nDeportistas: Los deportistas deben saber que este medicamento contiene una sustancia activa que puede inducir una reacción positiva en las pruebas practicadas durante los controles “anti-doping”.\nComún a perindopril e indapamida: No se ha observado ninguna reducción significativa de las reacciones adversas con la asociación fija a baja dosis PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg, en comparación con las dosis más bajas recomendadas para cada uno de los componentes, excepto las hipopotasemias (ver Reacciones secundarias y adversas). Un aumento de la frecuencia de las reacciones idiosincrásicas en los pacientes expuestos simultáneamente a dos agentes anti-hipertensivos nuevos no puede ser excluido. Para minimizar este riesgo el paciente debe ser supervisado con atención.\nLitio: La combinación de litio con la asociación de perindopril e indapamida generalmente no está recomendada (Ver Interacciones medicamentosas y de otro género).\n-Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): Existe evidencia de que el uso concomitante de IECAs, antagonistas de los receptores de angiotensina II o aliskiren aumenta el riesgo de hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda). En consecuencia, no se recomienda el bloqueo dual del SRAA mediante la utilización combinada de IECAs, antagonistas de los receptores de angiotensina II o aliskiren (Ver Interacciones medicamentosas y de otro género y Farmacocinética y Farmacodinamia).\nSi se considera imprescindible la terapia de bloqueo dual, ésta sólo se debe llevar a cabo bajo la supervisión de un especialista y sujeta a una estrecha y frecuente monitorización de la función renal, los niveles de electrólitos y la presión arterial.\nNo se deben utilizar de forma concomitante los IECAs y los antagonistas de los receptores de angiotensina II en pacientes con nefropatía diabética.\n-Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de sales de potasio: La combinación de perindopril con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio o sustitutos de sales de potasio, generalmente no está recomendada (Ver Interacciones medicamentosas y de otro género).\n-Neutropenia/agranulocitosis/trombocitopenia/anemia: Se ha comunicado neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia en pacientes tratados con IECAs. En pacientes con función renal normal sin otras complicaciones, raramente se presenta neutropenia. Perindopril debe utilizarse con extrema precaución en pacientes con colagenosis vascular, terapia inmunosupresora tratamiento con alopurinol o procainamida, o una combinación de estos factores de riesgo, especialmente si hay una alteración renal previa. Algunos de estos pacientes desarrollaron infecciones graves, de los cuales unos pocos no respondieron a una terapia antibiótica intensiva. Si se utiliza perindopril en este tipo de pacientes, se recomienda una monitorización periódica del recuento de glóbulos blancos y se deberá dar instrucciones a los pacientes para que comuniquen cualquier signo de infección (por ejemplo: dolor de garganta, fiebre) (Ver Interacciones medicamentosas y de otro género y Reacciones secundarias y adversas).\n-Hipertensión renovascular: Existe un riesgo aumentado de hipotensión e insuficiencia renal en pacientes con estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria del único riñón funcional que son tratados con IECAs (ver Contraindicaciones). El tratamiento con diuréticos puede ser un factor que contribuye a la pérdida de función renal puede suceder con sólo cambios mínimos en la creatinina sérica, incluso en pacientes con estenosis unilateral de la arteria renal.\n-Hipersensibilidad/angioedema: Se ha descrito en raras ocasiones edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe en pacientes tratados con un IECA, incluyendo perindopril (ver Reacciones secundarias y adversas). Esto puede producirse en cualquier momento del tratamiento. En estos casos, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con perindopril y se debe establecer una monitorización adecuada para asegurar una completa resolución de los síntomas antes de dar de alta al paciente. En aquellos casos en los que la inflamación se limitaba a la cara y los labios, el cuadro clínico desapareció generalmente sin tratamiento, aunque los antihistamínicos fueron útiles para aliviar los síntomas.\nEl angioedema asociado a un edema laríngeo puede ser mortal. Cuando haya una afectación de la lengua, la glotis o la laringe que pueda provocar una obstrucción de las vías respiratorias deberá administrarse inmediatamente un tratamiento adecuado que pueda incluir una inyección subcutánea de solución de epinefrina 1/1000 (0.3 ml a 0.5 ml) y/u otras medidas para asegurar vías respiratorias permeables.\nSe ha descrito una mayor incidencia de casos de angiodema en pacientes de raza negra tratados con IECAs en comparación con pacientes de otras razas.\nLos pacientes con antecedentes de angioedema no relacionado con la administración de un IECA pueden tener mayor riesgo de angioedema mientras reciben un IECA. (Ver Contraindicaciones).\nSe ha descrito raramente angioedema intestinal en pacientes tratados con IECAs. Estos pacientes presentaron dolor abdominal (con o sin náuseas o vómitos); en algunos casos no hubo angioedema facial previo y los niveles de la esterasa C-1 eran normales. El angioedema se diagnosticó mediante diversos procedimientos incluyendo TAC abdominal, ultrasonido o cirugía y los síntomas desaparecieron al interrumpir el tratamiento con el IECA. El angioedema intestinal deberá incluirse en el diagnóstico diferencial en caso de dolor abdominal en pacientes bajo tratamiento con IECA.\nLa combinación de perindopril con sacubitril/valsartán está contraindicada debido al aumento de riesgo de angioedema (ver Contraindicaciones). El tratamiento con sacubitril/valsartán no se debe iniciar hasta 36 horas después de tomar la última dosis de perindopril. Si se interrumpe el tratamiento con sacubitril/valsartán, el tratamiento con perindopril no se debe iniciar hasta 36 horas después de la última dosis de sacubitril/valsartán (ver Contraindicaciones e Interacciones medicamentosas y de otro género). El uso concomitante con otros inhibidores de la endopeptidasa neutra (EPN) (por ejemplo, racecadotril) e IECAs también puede aumentar el riesgo de angioedema (ver Interacciones medicamentosas y de otro género). Por lo tanto, se necesita una evaluación cuidadosa del beneficio/riesgo antes de iniciar el tratamiento con inhibidores de la EPN (por ejemplo, racecadotril) en pacientes tratados con perindopril.\n-Uso concomitante de inhibidores de mTOR (por ejemplo, sirolimus, everolimus, temsirolimus): Pacientes tratados de forma concomitante con inhibidores de mTOR (por ejemplo, sirolimus, everolimus, temsirolimus) pueden tener mayor riesgo de angioedema (es decir, hinchazón de las vías respiratorias o lengua, con o sin afectación respiratoria) (Ver Interacciones medicamentosas y de otro género).\n-Reacciones anafilácticas durante desensibilización: Se han comunicado casos aislados de pacientes que experimentaban reacciones anafilácticas prolongadas, con amenaza vital, mientras recibían IECAs durante tratamientos de desensibilización con veneno de himenópteros (abejas, avispa). Los IECAs se deben utilizar con precaución en pacientes alérgicos tratados con desensibilización y deben evitarse en aquellos que sigan inmunoterapia con venenos (suero anti-veneno).\nSin embargo, estas reacciones se pueden evitar mediante la retirada temporal del IECA durante al menos 24 horas antes del tratamiento en aquellos pacientes que requieren IECAs y desensibilización.\n-Reacciones anafilácticas durante aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL): Raramente, se han notificado reacciones anafilácticas con amenaza vital en pacientes tratados con IECAs, durante la aféresis de LDL con sulfato de dextrano. Estas reacciones se evitaron mediante la suspensión temporal del tratamiento con el IECA antes de cada aféresis.\n-Pacientes hemodializados: Se han descrito reacciones anafilácticas en pacientes dializados con membranas de alto flujo (por ejemplo, AN 69®) y tratados simultáneamente con un IECA. En estos pacientes se deberá considerar el uso de otro tipo de membrana de diálisis u otro agente antihipertensivo de diferente clase.\n-Hiperaldosteronismo primario: Generalmente los pacientes con hiperaldosteronismo primario no responden a fármacos antihipertensivos que actúan mediante la inhibición del sistema renina-angiotensina. Por ello, no se recomienda el uso de este medicamento.\nEmbarazo: No se debe iniciar un tratamiento con ningún IECA durante el embarazo. A menos que la continuación del tratamiento con IECAs se considere indispensable, las pacientes que planeen un embarazo deben ser cambiadas a un tratamiento antihipertensivo alternativo que tenga un perfil de seguridad establecido para su uso durante el embarazo. Cuando se confirma el embarazo, el tratamiento con IECAs debe interrumpirse inmediatamente y, si se considera adecuado, debe iniciarse un tratamiento alternativo (Ver Contraindicaciones y Restricciones de uso durante el embarazo y lactancia).\n-Encefalopatía hepática: En caso de afectación hepática, los diuréticos tiazídicos o relacionados pueden inducir una encefalopatía hepática. En este caso, se debe suspender inmediatamente la administración del diurético.\n-Fotosensibilidad: Se han descrito casos de reacciones de fotosensibilidad con tiazidas y diuréticos tiazídicos relacionados (Ver Reacciones secundarias y adversas). Si la reacción de fotosensibilidad aparece durante el tratamiento, se recomienda la interrupción del tratamiento. Si se considera necesaria una readministración de un diurético, se recomienda proteger las zonas expuestas al sol y a la radiación artificial UVA.\n-Insuficiencia renal: En caso de insuficiencia renal moderada o grave (para PRETERAX® 2.5 mg y 5 mg aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml/min y para PRETERAX® 10 mg aclaramiento de creatinina por debajo de 60 ml/min), el tratamiento está contraindicado.\nEn algunos pacientes con hipertensón sin lesión renal previa aparente y cuya evaluación ponga de relieve una insuficiencia renal funcional, se interrumpirá el tratamiento y luego se iniciará de nuevo con una dosis reducida o bien con uno solo de los componentes.\nEn estos pacientes, la práctica médica normal requiere una monitorización periódica del potasio y de la creatinina, después de 15 días de tratamiento y luego cada 2 meses durante el periodo de estabilización terapéutica. Se ha comunicado insuficiencia renal principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal.\nEl medicamento generalmente no se recomienda en caso de estenosis de la arteria renal bilateral o de un único riñón funcional.\n-Hipotensión y desequilibrio hidroelectrolítico: Hay un riesgo de hipotensión repentina en presencia de depleción sódica preexistente (en particular en individuos con estenosis de la arteria renal). Por tanto, se investigarán sistemáticamente los signos clínicos de desequilibrio hidroelectrolítico que puedan sobrevenir con motivo de un episodio intercurrente de diarrea o vómitos. En estos pacientes se monitorizarán de forma regular los electrólitos plasmáticos.\nUna hipotensión importante puede necesitar la aplicación de una perfusión intravenosa de solución salina isotónica.\nLa hipotensión transitoria no es una contraindicación para continuar el tratamiento. Después de restablecer una volemia y una presión arterial satisfactorias, es posible reanudar el tratamiento con una dosis reducida o bien con uno solo de los componentes.\n-Potasemia: La asociación de perindopril e indapamida no excluye la aparición de hipopotasemia, sobre todo en pacientes diabéticos o con insuficiencia renal.\nComo ocurre en todos los antihipertensivos en combinación con un diurético, es necesario controlar de manera regular el potasio plasmático.\n-Excipientes: PRETERAX® contiene lactosa. Se desaconseja su administración a pacientes con intolerancia a la galactosa, insuficiencia total de lactasa o malabsorción de glucosa o galactosa (enfermedades hereditarias raras).\n-Niveles de sodio: PRETERAX® contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido, es decir, esencialmente “exento de sodio”.\n-Tos: Se ha descrito una tos seca al usar IECAs. Ésta se caracteriza por su persistencia, así como por su desaparición al suspender el tratamiento. Si aparece este síntoma, se debe tener en cuenta la etiología iatrogénica. En el caso en que la prescripción de un IECA sea indispensable, se considerará la continuación del tratamiento.\n-Población pediátrica: No se ha establecido la eficacia y la tolerancia del perindopril en niños y adolescentes, solo o asociado.\n-Riesgo de hipotensión arterial y/o de insuficiencia renal (en caso de insuficiencia cardiaca, reducción hidrosalina, etc.): Se ha observado una estimulación pronunciada del sistema renina-angiotensina-aldosterona durante reducciones hidrosalinas importantes (dieta estricta baja en sal o tratamiento diurético prolongado), en pacientes con una presión arterial inicialmente baja, en caso de estenosis de la arteria renal, insuficiencia cardiaca congestiva o de cirrosis ascítico-edematosa.\nEl bloqueo de este sistema por un IECA puede provocar, sobre todo tras la primera toma y en el transcurso de las dos primeras semanas de tratamiento, un descenso brusco de la presión arterial y/o una elevación de la creatinina plasmática que muestre una insuficiencia renal funcional.\n-Pacientes de edad avanzada: Se debe valorar la función renal y la potasemia antes de comenzar el tratamiento. La dosis inicial se adaptará posteriormente en función de la respuesta de la presión arterial, especialmente si hay reducción hidrosalina, a fin de evitar una hipotensión repentina.\n-Aterosclerosis: El riesgo de hipotensión es común a todos los pacientes, pero es necesario ser particularmente prudente con los que presentan cardiopatía isquémica o insuficiencia circulatoria cerebral, comenzando en estos casos el tratamiento con una dosis más baja.\n-Hipertensión renovascular: El tratamiento de la hipertensión renovascular consiste en la revascularización. Sin embargo, los IECAs pueden ser beneficiosos en los pacientes que padecen hipertensión renovascular y que están en espera de una intervención quirúrgica correctiva o cuando dicha intervención no es posible.\nSi PRETERAX® se prescribe a pacientes con diagnóstico o sospecha de estenosis de la arteria renal, el tratamiento se debe iniciar en un hospital con una dosis baja, vigilando la función renal y la potasemia, puesto que algunos pacientes han desarrollado una insuficiencia renal funcional, reversible al suspender el tratamiento.\n-Insuficiencia cardiaca/insuficiencia cardiaca grave: En los pacientes con insuficiencia cardiaca grave (estadio IV), el tratamiento se iniciará bajo supervisión médica con una dosis inicial reducida. El tratamiento con PRETERAX® 10 mg/2.5 mg no es adecuado porque el tratamiento deberá iniciarse bajo supervisión médica con una dosis inicial reducida. No se debe interrumpir el tratamiento con un beta-bloquedor en los hipertensos que padezcan insuficiencia coronaria: el IECA se añadirá al beta-bloqueador.\n-Pacientes con diabetes: En pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente (tendencia espontánea a la hiperpotasemia), el tratamiento se iniciará bajo supervisión médica con una dosis inicial reducida. El tratamiento con PRETERAX® 10 mg/2,5 mg no es adecuado porque el tratamiento debe iniciarse bajo supervisión médica con una dosis inicial reducida. No se debe interrumpir el tratamiento con beta-bloqueadores en los pacientes con hipertensión con insuficiencia coronaria; se debe añadir el IECA al beta-bloqueador.\nEn los pacientes con diabetes tratados previamente con antidiabéticos orales o insulina, la glucemia debe ser estrictamente controlada, en particular durante el primer mes de tratamiento con un IECA (Ver Interacciones medicamentosas y de otro género).\n-Diferencias étnicas: Al igual que los otros IECAs, el perindopril es aparentemente menos eficaz sobre la disminución de la presión arterial en los pacientes de raza negra que en los de otra raza, probablemente debido a una frecuencia más elevada de estados de renina bajos en la población de raza negra.\n-Intervención quirúrgica/anestesia: En caso de anestesia, y sobre todo cuando el anestésico administrado es un fármaco con capacidad hipotensora, los IECAs pueden causar hipotensión. Por lo tanto, se recomienda que el tratamiento con IECAs de acción prolongada, tales como perindopril, se suspenda, de preferencia, un día antes de la quirúrgica.\n-Estenosis de la válvula mitral o aórtica/cardiomiopatía hipertrófica: Los IECAs deben ser utilizados con precaución en pacientes con una obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.\n-Insuficiencia hepática: Rara vez, los IECA se han asociado con un síndrome que se inicia con una ictericia colestásica y evoluciona a una necrosis hepática fulminante y, en ocasiones, muerte. No se comprende el mecanismo de este síndrome. Aquellos pacientes que estén tomando IECA y que desarrollen ictericia o un aumento considerable de las enzimas hepáticas deben suspender el IECA y recibir un seguimiento médico apropiado (ver Reacciones secundarias y adversas).\n-Hiperpotasemia: Se han observado elevaciones de la potasemia en algunos pacientes tratados con IECAs, incluido el perindopril. Los factores de riesgo de la hiperpotasemia son: insuficiencia renal, empeoramiento de la función renal, la edad (>70 años), diabetes mellitus, los eventos intercurrentes como la deshidratación, descompensación cardiaca aguda, acidosis metabólica, utilización concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo: espironolactona, eplerenona, triamtereno, amilorida), suplementos de potasio o sucedáneos de la sal que contienen potasio o la administración de otros tratamientos que aumentan la potasemia (por ejemplo: heparina trimetoprima/sulfametoxazol, otros IECAs, antagonistas de la angiotensina II, ácido acetilsalicílico ≥3 g/día, inhibidores de la COX-2 y AINES no selectivos, agentes inmunosupresores tales como ciclosporina o tacrolimus, trimetoprima).\nEl uso de suplementos de potasio, de diuréticos ahorradores de potasio o de sucedáneos de la sal que contienen potasio, en particular en pacientes con una función renal alterada, puede provocar una elevación significativa de la potasemia. La hiperpotasemia puede causar arritmias graves, a veces fatales. Si el uso concomitante de los agentes mencionados anteriormente es considerado necesario, deben ser utilizados con precaución y un control frecuente del potasio sérico debe ser efectuado (ver Interacciones medicamentosas y de otro género).\nRelacionadas a la indapamida:\n-Natremia: Se debe controlar antes de comenzar el tratamiento y luego a intervalos regulares. La disminución de la natremia puede ser inicialmente asintomática, por lo que es indispensable un control regular. Dicho control debe ser más frecuente en pacientes de edad avanzada y pacientes cirróticos (ver Reacciones secundarias y adversas y Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental). Cualquier tratamiento diurético puede provocar una hiponatremia, a veces con consecuencias muy graves. La hiponatremia junto con hipovolemia puede causar deshidratación e hipotensión ortostática. La pérdida concomitante de iones cloruro puede llevar a una alcalosis metabólica compensatoria secundaria; la incidencia de este efecto es baja y son casos leves.\n-Potasemia: La reducción del potasio con hipopotasemia constituye el riesgo principal de los diuréticos tiazídicos y relacionados. Se debe prevenir el riesgo de aparición de hipopotasemia (<3.4 mmol/l) en algunas poblaciones de alto riesgo, como los ancianos y/o desnutridos, tanto si están o no poli medicados, los cirróticos con edemas y ascitis, los pacientes con enfermedad coronaria y los que presentan insuficiencia cardiaca.\nSi se detecta una hipopotasemia, es necesaria su corrección.\n-Calcemia: Los diuréticos tiazídicos y relacionados pueden disminuir la excreción urinaria de calcio y provocar un aumento ligero y transitorio de la calcemia. Una hipercalcemia manifiesta puede estar relacionada con un hiperparatiroidismo no diagnosticado. En este caso, se debe interrumpir el tratamiento antes de investigar la función paratiroidea.\n-Glucemia: En los pacientes con diabetes es importante controlar la glucemia, sobre todo en presencia de hipopotasemia.\n-Ácido Úrico: En los pacientes con hiperuricemia, puede aumentar la tendencia a las crisis de gota.\n-Función renal y diuréticos: Los diuréticos tiazídicos y relacionados son sólo totalmente eficaces cuando la función renal es normal o está ligeramente alterada (creatininemia inferior a valores del orden de 25 mg/l, es decir, 220 μmol/l para un adulto).\nEn pacientes de edad avanzada, se debe adaptar la creatininemia en función de la edad, del peso y del sexo del paciente, según la fórmula de Cockroft:\nClcr = (140 – edad) x peso/0.814 x creatininemia\nCon: la edad expresada en años\nel peso en kg\nla creatininemia en μmol/l.\nEsta fórmula es válida para pacientes varones de edad avanzada y se debe corregir para las mujeres, multiplicando el resultado por 0.85.\nLa hipovolemia, secundaria a la pérdida de agua y de sodio inducida por el diurético al principio del tratamiento, implica una reducción del filtrado glomerular. El resultado puede ser un aumento de la urea sanguínea y de la creatininemia. Esta insuficiencia renal transitoria no tiene consecuencias negativas en el paciente con función renal normal, pero puede agravar una insuficiencia renal previa.\n-Deportistas: Los deportistas deben saber que este medicamento contiene una sustancia activa que puede inducir una reacción positiva en las pruebas practicadas durante los controles “anti-doping”.\n-Miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado secundario: Las sulfonamidas, o los derivados de sulfonamida, son medicamentos que pueden causar una reacción idiosincrática que derive en una miopía transitoria y un glaucoma agudo de ángulo cerrado.\nEl glaucoma agudo de ángulo cerrado no tratado puede llevar a una pérdida permanente de visión. El tratamiento principal es interrumpir la toma del medicamento lo más rápido posible. Puede ser necesario considerar una atención médica urgente o tratamientos quirúrgicos si la presión intraocular permanece descontrolada. Los factores de riesgo para desarrollar glaucoma agudo de ángulo cerrado pueden incluir antecedentes de alergia a la sulfonamida o a la penicilina.\nRelacionadas con perindopril e indapamida, así como con PRETERAX®: Los dos componentes activos, individualmente o combinados en PRETERAX®, no influyen sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas, pero en algunos pacientes se pueden producir reacciones individuales relacionadas con la disminución de la presión arterial, sobre todo al comienzo del tratamiento o al asociar otro medicamento antihipertensor.\nPor tanto, la capacidad para conducir vehículos o utilizar máquinas puede verse alterada.\nVía oral: La dosis habitual es un comprimido de PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg al día en una toma preferentemente por la mañana, y antes del desayuno. Si no se controla la presión arterial, después de un mes de tratamiento, puede duplicarse la dosis.\n-Pacientes de edad avanzada (ver Precauciones generales): El tratamiento debe iniciarse a la dosis normal de un comprimido de PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg al día.\n-Pacientes con Insuficiencia renal (ver Precauciones generales): En caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml/min), el tratamiento está contraindicado.\nEn pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina de 30-60 ml/min) la dosis máxima debería ser un comprimido de PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg al día.\nEn pacientes con aclaramiento de creatinina mayor o igual a 60 ml/min, no es necesario modificar la dosis.\nLa práctica médica normal incluye control periódico de la creatinina y del potasio.\n-Pacientes con Insuficiencia hepática (ver Contraindicaciones, Precauciones generales y Farmacocinética y Farmacodinamia): En caso de insuficiencia hepática grave, el tratamiento está contraindicado.\nEn pacientes con insuficiencia hepática moderada, no es necesario modificar la dosis.\n-Población pediátrica: No se ha establecido la eficacia y seguridad de perindopril, solo o en combinación con indapamida, en niños y adolescentes. No se dispone de datos.\nPRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg no debe utilizarse en niños y adolescentes.\nVía oral: Un comprimido de PRETERAX® 5 mg/1.25 mg al día en una toma única preferentemente por la mañana, y antes del desayuno.\nCuando sea posible se recomienda el ajuste individual de la dosis con los componentes de la asociación. PRETERAX® 5 mg/1.25 mg se debe utilizar cuando la presión sanguínea no se controla adecuadamente con PRETERAX® 2.5 mg/0.625 mg. Cuando clínicamente sea apropiado, se puede contemplar el cambio directo de monoterapia a PRETERAX® 5 mg/1.25 mg.\n-Pacientes de edad avanzada (ver Precauciones generales): El tratamiento debe iniciarse después de tener en cuenta la respuesta de la presión arterial y la función renal.\nEn pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina de 30-60 ml/min), se recomienda comenzar el tratamiento con la dosis adecuada de la combinación libre.\n-Pacientes con insuficiencia hepática: (Ver Contraindicaciones, Precauciones generales y Farmacocinética y Farmacodinamia en humanos).\nEn caso de insuficiencia hepática grave, el tratamiento está contraindicado.\n-Población pediátrica: No se ha establecido hasta la fecha la seguridad y eficacia de perindopril arginina/indapamida en niños. No se dispone de datos.\nPRETERAX® 5 mg/1.25 mg no debe utilizarse en niños y adolescentes.\nVía oral: Un comprimido de PRETERAX® 10 mg/2.5 mg al día en una toma única preferentemente por la mañana, y antes del desayuno.\n-Pacientes de edad avanzada: (Ver Precauciones generales).\nEn pacientes de edad avanzada, la creatinina plasmática debe ajustarse en relación con la edad, peso y sexo. Los pacientes de edad avanzada pueden ser tratados si la función renal es normal y después de valorar la respuesta de la presión arterial.\n-Pacientes con Insuficiencia renal: (Ver Precauciones generales).\nEn caso de insuficiencia renal grave y moderada (aclaramiento de creatinina por debajo de 60 ml/min), el tratamiento está contraindicado.\nUn seguimiento médico normal incluirá el control periódico de la creatinina y del potasio.\n-Pacientes con Insuficiencia hepática: (Ver Contraindicaciones, Precauciones generales y Farmacocinética y Farmacodinamia).\n-Población pediátrica: No se ha establecido todavía la eficacia y seguridad de PRETERAX® 10 mg/2.5 mg en la población pediátrica. No se dispone de datos.\nPRETERAX® 10 mg/2.5 mg no se debe utilizar en niños y adolescentes.\nSíntomas: La reacción adversa más probable, en caso de sobredosis, es la hipotensión, a veces asociada con náuseas, vómitos, calambres, vértigos, somnolencia, estados de confusión, oliguria, la cual puede progresar a anuria (por hipovolemia). Se pueden producir trastornos hidroelectrolíticos (hiponatremia, hipopotasemia).\nTratamiento: Las primeras medidas consisten en eliminar rápidamente los productos ingeridos mediante lavado gástrico y/o administración de carbón activado; luego se debe restablecer el equilibrio hidroelectrolítico en un centro especializado hasta la normalización del estado del paciente.\nSi sobreviene una hipotensión importante, se puede combatir colocando al paciente en decúbito, con la cabeza baja y, si es preciso, mediante una perfusión intravenosa de solución salina isotónica o mediante cualquier otro medio de expansión de la volemia.\nEl perindoprilato, la forma activa del perindopril, es dializable (ver Farmacocinética y Farmacodinamia en humanos).\nO hecho en Irlanda por:\nCaja con 1 Frasco de 14 o 30 comprimidos de PRETERAX® 2.5 mg./0.625 mg e instructivo anexo.\nCaja con 1 Frasco de 14 o 30 comprimidos de PRETERAX® 5 mg./1.25 mg e instructivo anexo.\nCaja con 1 Frasco de 14 o 30 comprimidos de PRETERAX® 10 mg/2.5 mg e instructivo anexo.\nNo se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para Médicos. No se use en el embarazo y la lactancia. No se administre en menores de 18 años. Este medicamento contiene lactosa, que puede producir reacciones de hipersensibilidad.


Temas de los que no hablar en las cenas de empresa\nLa Navidad engloba una lista grande de situaciones y escenarios nuevos, pero sobre todo, hay uno en dónde los profesionales del ámbito laboral juegan su particular partido; las cenas de empresa. ¿Qué tiene de especial para llamar así a una cena de empresa con compañeros de trabajo? Lo poco que hay para ganar, y lo mucho para perder. Jobandtalent se hace eco de un artículo recientemente publicado por Forbes sobre Cómo no comportarse en la fiesta de la oficina, una guía completa de lo indispensable para no convertir el lunes en un mal dejavu. Con ello, explicamos los cinco temas que se ceben evitar en una cena de empresa.\nEste tipo de reuniones de trabajo buscan una mayor sociabilización entre los profesionales que componen una compañía, y reforzar el compromiso que se tiene con cada uno de los integrantes de la plantilla, pero nunca se debe olvidar que seguimos dentro del ámbito laboral. Al tratarse de un escenario distinto al de la oficina, uno de los aspectos que más hay que cuidar son las conversaciones que fluyen en este tipo de cenas.\n1.- Nunca se debe hablar de un aumento de sueldo: Existen trabajadores que por estar en un terreno nuevo, menos formal, se sienten con mayor personalidad para afrontar temas de manera distinta a la que indican los cánones. Uno que suele destacar en las cenas de empresas es el aumento de sueldo, ya que los profesionales se encuentran con una mayor confianza para solicitar este tipo de premisas a jefes y personas del departamento de Recursos Humanos. Eso hace que no se cuiden las formas, se muestre una mayor vulnerabilidad de cara a cómo afrontar estas situaciones y se incomode a los responsables de RRHH con temas que quedan fuera de lugar.\n2.- Evitar hablar de situaciones que puedan llevar críticas: Las cenas de empresa son consideradas como una cita especial para poder recordar, con cierta relajación, las distintas situaciones que se han afrontado durante el año como parte del ámbito profesional que cada individuo desempeña en la compañía. Estos temas pueden terminar por críticas hacia la empresa, otros compañeros o superiores. Al día siguiente vuelves a la oficina, y las cosas del día anterior, a pesar de darse en un ambiente más distendido, no se olvidan.\n3.- Situaciones personales embarazosas: De nuevo, factores como verse en un escenario más informal como es el de la cena de empresa, distinto al habitual de trabajo, unido al distendido ambiente que se persigue con estos eventos, y tomar una cerveza de más, puede hacer que pronto se dé rienda suelta a las mil y una historias personales que se han vivido. Este tipo de conversaciones ayudan a familiarizarnos con los compañeros, pero debemos saber dónde está el límite de estas “aventuras”, y que quienes tenemos en frente son compañeros de trabajo, jefes, y nuestros amigos del día a día.\n4.- Fútbol: Se trata del tema más recurrente para muchos, y en ocasiones, el primero en aparecer para romper el hielo entre determinados trabajadores que asisten a las cenas de empresa, pero siempre termina por ser el más temido por los miembros de Recursos Humanos. Discusiones, gritos, y la imposibilidad de que otras personas puedan participar lo convierten en un tema tabú para estos eventos. En este apartado siempre se incluyen política y religión.\n5.- No confesar experiencias vividas en la oficina: Una de las claves para que las cenas de empresa sean un éxito consiste en no olvidar que al día siguiente volvemos a la oficina, con los mismos compañeros y jefes. Por eso, no debemos olvidar que cualquier cosa que digamos puede volverse en nuestra contra, más si cabe, si los temas que tratamos son experiencias profesionales vividas en la compañía que puedan repercutir negativamente en nuestro ambiente laboral.\nCenas de empresa, Cenas de empresa en Navidad, Comer en el trabajo, Comida en el trabajo, Relación en las cenas de empresa, Relaciones laborales\nYa ha llegado el anuncio de Freixenet lo que quiere decir que la Navidad está a la vuelta de la esquina. Llegan los regalos, las cenas en familia y un temido momento para cualquier trabajador: la cena de empresa. Es algo que toda la empresa está comentando en los descansos: ¿cuando va a ser la cena de empresa?¿se estirarán y la harán en sitio decente?¿será de pie o sentado? Miles de preguntas sin respuesta hasta que no falten dos días para la cena Con los tiempos que corren, que alguien de administración haya dado luz verde a gastar X…\nEl amor llega cuándo y dónde menos te lo esperas. Parece el título de una canción, pero todos sabemos que es verdad. El tema del amor en la oficina existe desde hace muchos años. Ya en 1998, el Comité de Asuntos Nacionales de Estados Unidos informó que tres de cada diez relaciones sentimentales se habían desarrollado en el entorno laboral. Sin contar con las relaciones ocultas extramaritales que suceden en la empresa. En Jobandtalent hoy nos preguntamos por qué es el amor en la oficina tan común y cómo manejar esta situación. Sentirse atraído por un jefe o superior…\nComo si de una nueva obra del gran Mario Vargas Llosa se tratara, Fernando Morilla García desembarca en Perú para empezar a escribir unas nuevas páginas del libro de su vida profesional, concretamente en Lima, la ciudad que vio nacer al premio Nobel. Quizá no con la misma precisión que el autor, pero sí con entusiasmo, en Jobandtalent vamos a contar su historia. Sevilla fue su cuna y en el año 2009 se licenció en Administración de Empresas y Marketing en la University Prifysgol Cymru, una universidad de Gales con facultad en la capital hispalense. Hijo de empresario del sector del…\nComer en la oficina: Una ensalada y a seguir trabajando\nAlgunas organizaciones consideran un tema prioritario el tener la existencia de comedores laborales para los trabajadores cerca de la empresa. Este aparente gasto se transforma en una inversión, ya que un trabajador bien alimentado registra un menor ausentismo laboral entre otros beneficios. En jobandtalent vamos a dedicar este post sobre la importancia de los comedores laborales y como afectan al rendimiento de los trabajadores. Aquellas empresas que estén constituidas por más de cincuenta trabajadores establecidos en locales permanentes, la empresa les aportará comida a un precio adecuado y asequible, en un local de la propia empresa. Ante esta situación,…


"Si amas lo que haces, los lunes no son trabajo", publican miles de juniors mantenidos\n“Encuentra lo que amas y deja que te mate, rey”, escribió Santi desde la playa\nBlue Monday – Como cada lunes, un ejército de insufribles emprendedores, tatuadores, freelancers, DJs y modelos de Instagram, se dieron a la tarea de recordarnos lo felices que son en su trabajo ideal, con un posteo masivo de frases motivacionales que tuvo como consecuencia a miles de Godínez ardidos.\n“Si amas lo que haces, no se siente como trabajo” o “Cuando vives de lo que amas, el lunes es solo otro día más”, fueron algunas de las frases subidas a sus redes sociales, acompañadas de fotografías de personas trabajando en la playa o de una mesa de Starbucks con libretas, plumas y cafés perfectamente acomodados.\nNi Carmen Aristegui tiene ganas de trabajar los lunes, solo quiere echarse\nMientras tanto, cientos de miles de oficinistas a lo largo del país miraron con desdén esas fotografías, pues las consideran ofensivas a su precaria situación laboral y emocional. Uno de ellos incluso rompió en llanto, pues esa misma mañana su alma había quedado atorada adentro de una celda de Excel y estuvo horas intentando recuperarla.\nAdemás, los Godínez afirmaron que esas personas solo son felices porque algo malo ocultan. “Nadie puede ser tan feliz en lunes”, condenó. “Seguro lavan dinero, son dilers o los mantienen sus papás”, aseguró con un dejo de resentimiento un Godínez en la cafetería de su oficina, ubicada en un laberinto burocrático interminable de 10 mil pisos salido de una pesadilla de Kafka.\nSeguiremos informando a partir de los martes.


Invictos - MarcadorInt\nCoupe de France, Portada enero 19, 2016enero 20, 2016 Tomàs Martínez\nEn las profundidades del fútbol galo encontramos el caso de un club que sigue invicto esta temporada 2015-16. El Concarneau lidera con autoridad el grupo D de la CFA, la cuarta categoría francesa, mientras en la Coupe nadie ha sido capaz de frenar su progresión. Afronta la ronda de dieciseisavos en el mejor momento del curso, tras cinco triunfos seguidos, y además el sorteo lo ha emparejado con un rival de mayor categoría pero que en estos momentos es vulnerable. El sorteo, benévolo, le garantiza un adversario de Ligue 1, pero que únicamente ha ganado un choque esta temporada: el Troyes, que necesitó de la prórroga para imponerse al Dunkerque en la última ronda de la Coupe. Técnicamente, incluso podríamos decir que fue un partido empatado al término de los 90 minutos. La antítesis de este Concarneau. Más todavía después de desperdiciar el pasado fin de semana una ventaja de 2-0 contra el Rennes, en un choque que terminó perdiendo por 2-4.\nEl Concarneau es uno de esos modestos que oposita a convertirse en un clásico de la Coupe de France a pesar de su dimensión. En los dos últimos cursos fue todo un especialista copero como el Guingamp (campeón y semifinalista) quien lo apeó del torneo en dos partidos memorables. Por un lado, en 2014 estuvieron muy cerca de eliminar al club que a la postre se proclamaría campeón mientras el año pasado, cuando se volvieron a cruzar en cuartos de final, fue un gol de Beauvue en el 90′ el que rompió el sueño de este conjunto bretón en la que fue su mejor actuación en la competición en sus 105 años de historia. Sin embargo, el rendimiento copero fue la guinda de un año muy positivo para la entidad, pues únicamente perdió seis partidos oficiales en todo 2015 (dos de ellos, choques de liga justo antes de duelos en rondas avanzadas de Coupe) y ha logrado un amplio margen de 7 puntos respecto a su perseguidor más inmediato en liga, lo que le garantizaría subir a la tercera división gala. Precisamente esa categoría es el techo del Concarneau, que disfrutó de varias temporadas en 3ª en la década de los 80.\nEstá en manos del Troyes, último clasificado de la Ligue 1, derrotar a un equipo mucho más modesto… pero que no pierde desde el pasado 8 de mayo.\nFoto de portada: Fabio Spinozzi.\nConcarneau, portada, Troyes


¿En que consiste una buena nutrición?\nInicio Nutricion ¿En que consiste una buena nutrición?\nUna buena nutricion consiste en la mezcla de buena alimentacion, una rutina de ejercicio y esfuerzo.\nPara poder tener una buena nutrición hay que tener un estilo de vida saludable, comer sano.\nComer por comer o comer por saciar la sensación de hambre, la gran mayoría de las veces no implica una buena nutrición.\nPara poder tener una buena nutrición nuestras comidas deben tener porciones adecuadas de todos los nutrientes.\nLos nutrientes son las vitaminas, minerales, fibras, ácidos grasos que se encuentran en los diversos alimentos.\nLo que debo comer\nDebemos saber elegir lo mejor para nuestro cuerpo\nPues la alimentación no solo se basa en saciar una necesidad, hay que tener presente que una buena nutrición se logra al ingerir las porciones adecuadas de los diversos nutrientes que nos van a aportar la energía necesaria.\nUn solo tipo de alimentos no nos aportará los nutrientes requeridos por ello es que se necesita una combinación de estos para lograr una buena nutrición.\nAsí como hay alimentos ricos en nutrientes existen una gran cantidad de alimentos vacíos, que no nos aportan nutrientes sino calorías, como lo son los dulces y las bebidas alcohólicas.\nUna buena nutrición a veces no es tan fácil como parecer, porque esta conllevar ingerir alimentos que no suelen ser del agrado de muchos.\nLa alimentación es muy importante desde varios puntos de vista, incluyendo la salud y la estética. Porque una persona obesa es poco probable que sea saludable y en gran parte, ese sobrepeso suele ser debido a una mala nutrición.\nMantener una buena nutrición combinada con una rutina de ejercicio es la combinación perfecta para mejorar nuestro estado de salud.\nDesde el punto vista físico y psicológico tener una buena nutrición te lleva a mantener un mejor estado de ánimo así como también aumenta la autoestima.\nLo ideal es tener un plan de alimentación, el cual basado en una buena nutrición conlleva a múltiples beneficios para la salud. Se ha encontrado una disminución del riesgo de padecer cáncer así como de otras enfermedades al mantener una buena nutrición.\nGran parte de las personas que no tienen una buena nutrición es debido al estilo de vida que llevan, donde generalmente, el trabajo les consume mucho tiempo por lo que comen comida rápida.\nTener una buena alimentación con una buena nutrición implica sacrificios pero lo beneficios que se pueden obtener superan dichos sacrificios.\nUno de los órganos y sistemas que más se benefician de tener una buena nutrición, es el sistema cardiovascular y es que el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares se reducen en un gran porcentaje.\nOtro de los sistemas que se benefician al tener una buena nutrición es el sistema inmune y con ello disminuye las probabilidades de adquirir enfermedades.\nEs tan importante mantener una buena nutrición porque esto es igual a la salud, pero va a estar íntimamente relacionada con los hábitos alimenticios.\nSaber equilibrar las porciones entre las frutas, vegetales y hortalizas, así como los alimentos de origen animal y los granos es necesario e indispensable en nuestra alimentación.\nExisten una gran variedad y diversidad de alimentos que nos proporcionan los nutrientes adecuados y requeridos para tener una buena nutrición. Entre ellos se encuentran, las frutas, los frijoles y los granos.\nDentro de cada grupo de alimentos hay unos que poseen propiedades más nutricionales que otras por eso la razón de mantener las porciones de alimentos balanceadas.\nPara poder lograr una buena nutrición, no solo es requisito una buena alimentación sino también añadir ejercicio a la rutina, también es fundamental mantener un estado emocional en balance, así como una parte importante es poder establecer un horario y tener un descanso que llegue a ser reparador.\nCuando logramos una buena nutrición estamos aumentando nuestra calidad de vida al lograr un estado de salud óptimo.\nArtículo siguienteLas hormonas después de los 50 años\nLos delgados y los sedentarios tienen los mismos riesgos que los...


Es muy común confundir la sensación de hambre con ansiedad. Unas ganas irreprimibles por algún alimento en concreto, generalmente dulce o comida basura y devorarlo ávidamente y prácticamente sin masticar, es algo que en algún momento cualquier persona puede experimentar, y que no existe tratamiento que lo elimine de un día para otro, pero sí puede ser controlable.\nNada más llegar a casa lo primero que haces es rebuscar en el frigo o en la despensa. No sueles sentarte a comer, coges cualquier alimento mientras haces otra actividad. Picas entre horas porque no sueles hacer comidas completas a las horas habituales.\nEl desayuno suele ser a media mañana y por tanto a mediodía no sueles tener hambre. Y lo más importante…la cena es muy tarde, calórica pero con falta de nutrientes, es decir, quesos curados, embutidos, bocadillos, fritos, chocolate, dulces, hamburguesas acompañados de bebidas azúcaradas, cerveza o vino.\nAdemás el trastorno de la ansiedad se debe a un problema emocional que se enmascara con la comida. Puede ser por aburrimiento o por el contrario coincidente con un pico laboral o un cambio en la situación personal como puede ser un nuevo miembro en la familia.\nLas recomendaciones para controlar la ansiedad, son las siguientes:


'Tangle Tower' Juego de misterio y asesinato saldrá hoy en Switch y PC - FRIKIGAMERS\nEl desarrollador SFB Games se complace en anunciar que el emocionante juego de misterio Tangle Tower ha lanzado hoy en Nintendo Switch y Windows PC / Mac a través de Steam. Protagonizada por el dúo de detectives Grimoire y Sally, la Torre Tangle te lleva a una extraña y retorcida mansión donde se ha producido un asesinato. ¿El problema? El sospechoso clave es … ¿una pintura?\n¡Nada que el detective Grimoire no haya visto antes! Investigue este extraño caso de asesinato y resuelva el misterio que nubla la Torre Tangle. Busque pistas, interrogue a sospechosos excéntricos y desenrede muchos acertijos. Explore un hermoso mundo pintado digitalmente que le ofrece la visión creativa detrás de títulos como Detective Grimoire, Haunt the House y Snipperclips. Interroga al elenco de personajes extravagantes y animados y resuelve el misterio de asesinato más extraño de todos los tiempos.\nTangle Tower ahora está disponible en Nintendo Switch y Steam por $ 19.99 / £ 15.49 / € 16.79, con un descuento de lanzamiento del 20% hasta el 28 de octubre.\nTagged Tangle Tower


Inicio / Secretos de Belleza / Remedios Caseros / Aloe Vera: propiedades curativas, efectos y vitaminas\nEl Aloe Vera pertenece a una familia de más de 200 especies que crecen en Africa, Europa y America. Se caracteriza por poseer un tronco corto (30 a 50 cm.) y flores amarillas.\nEn el interior de las hojas es donde se encuentra el gel o zumo de Aloe Vera que sirve de panacea curativa. El jugo o zumo de Aloe que surge al cortar las hojas de esta planta se denomina acíbar. Se comercializan unas tres, siendo la denominada «Aloe barbadensis Miller» la más extendida y la otra , la popularmente conocida como áloe ferox:\nAloe barbadensis: conocida como Aloe de Barbados, es una especie originaria del Norte de Africa.\nSe caracteriza por poseer un tronco corto (30 a 50 cm.) y flores amarillas; se encuentra intimamente emparentado con Aloe Vera y A. Vulgaris.\nAloe ferox: conocida como Aloe del Cabo.\nA diferencia del A. Barbadensis, su tronco es largo (2 a % m.) y sus flores color rojo escarlata.\nPropiedades y efectos curativos del Aloe Vera:\nActúa sobre la mucosa intestinal, regulando su funcionamiento\nBactericida y antivirósica, neutraliza el efecto de las toxinas microbianas.\nPreviene y controla la propagación de ciertas formas cancerígenas\nMejora úlceras duodenales y estomacales. A ello se suma el efecto de disminuir la acidez\nResulta fundamental en las reacciones de almacenaje y transmisión de la energía. El Aloe Vera es un gran regenerador celular. Actúa como cicatrizante y tonificador en la piel. Cuando se usa con regularidad, evita las arrugas prematuras y retarda las propias de la edad. Reduce la medida de los poros abiertos, y se puede usar bajo el maquillaje.\nMejor hacer en maceta de barro que de plástico. Este lo llenaremos con tierra normal de jardín con un 50% de turba, a partes iguales. En el fondo pondremos un drenaje de dos dedos de grava. Se cubrirá la planta hasta el nacimiento de las hojas, esperando un par de semanas, para empezar su riego. Así dará tiempo a cicatrizar sus heridas durante el trasplante.Situar la planta en lugar soleado y cálido, donde tenga mucha luz de sol. En el invierno, la protegeremos del frío.\nPara evitar que la planta se pueda polinizar por otra clase de Aloe y las semillas se vuelvan híbridas, hay que asegurarse que no hay otros aloes cerca (recordar, que el viento es un agente polinizador muy activo). Si no se tiene la seguridad que esto pueda suceder, hemos de cortar la vara de la flor a media altura, por debajo de donde están las flores, antes de que se abran. El resto de la vara, lo sacaremos fácilmente, cuando esta quede seca.\nEste masaje facial japonés te hará 10 años más joven\nPingback: Aloe Vera crema: propiedades, beneficios y usos.\n7 secretos que nunca debes contar a nadie\n¿Qué tipo de amigo eres tú?


La hija del tutor (Novel): Amazon.es: Julie Klassen, Almudena Ligero: Libros\nLa hija del tutor (Novel) y más de 950.000 libros están disponibles para Amazon Kindle . Más información\nLa hija del tutor (Novel) se ha añadido a la cesta\nLa hija del tutor (Novel) Tapa blanda – 23 may 2017\nde Julie Klassen (Autor), Almudena Ligero (Traductor)\nEUR 18,95 10 Nuevo desde EUR 18,95\nPrecio total: EUR 30,30\nEste producto:La hija del tutor (Novel) por Julie Klassen Tapa blanda EUR 18,95\nObjetivo aprobar Matemáticas Académicas 3 ESO (Castellano - Material Complementario - Objetivo… por José Ángel Fernández-Cano López Tapa blanda EUR 11,35\nSin miedo. Porque Él está ahí (Mundo y Cristianismo)\n4,9 de un máximo de 5 estrellas 54\nObjetivo aprobar Matemáticas Académicas 3 ESO (Castellano - Material Complementario - Objetivo Aprobar) - 9788469612026\n"Un libro inteligente, que combina lo mejor de Jane Austen, Downton Abbey y un poco de Jane Eyre. La novela ofrece todo lo que un lector de romance histórico puede desear". Historical Novels Review. "Con unos personajes bien caracterizados, giros sorprendentes en la historia y una cuidada atención a los detalles de época, este libro es una apuesta segura para los lectores de las novelas del período de la Regencia". Library Journal\nEmpieza a leer La hija del tutor (Novel) en tu Kindle en menos de un minuto.\nEditor: PALFA|#Palabra; Edición: 1ª (23 de mayo de 2017)\nClasificación en los más vendidos de Amazon: nº21.329 en Libros (Ver el Top 100 en Libros)\nn.° 1083 en Libros > Ficción histórica\nn.° 1383 en Libros > Policíaca, negra y suspense\nn.° 2225 en Libros > Literatura y ficción > Ficción por género\n4,0 de 5 estrellasLa hija del tutor de Julie Klassen\nUna novelita rosa agradable y fácil de leer para descansar de tanto thriller, bien ambientada y cuidada con los detalles de la época de principios del s.XIX y poco más. Cuenta las andanzas de Emma la protagonista, de su familia y de la familia donde va Emma con su padre a dar clase a los hijos pequeños.A destacar en todo caso lo que se ha documentado la autora sobre los naufragios en el Cornualles del s.XVIII-XIX.No está mal para los amantes del romántico clásico.\n5,0 de 5 estrellasMuy buena novela.\nUna muy buena novela. Bien escrita y bien traducida. La ambientación, los personajes y la trama, están muy conseguidos, interesando desde un principio. Las escenas amorosas, bonitas y elegantemente tratadas. He disfrutado leyendo y estoy deseando que se traduzcan más obras de esta autora ya que las traducidas hasta ahora, las tengo todas.\nLo adquirí para regalo, para una niña jovencita, como lectura de verano, espero que le gustara y que disfrutara la lectura\nEs una novela preciosa;que permite seguir creyendo en la persona humana, en el amor, en la familia, en el valor de la educación y de la cultura\n1,0 de 5 estrellasMala gestión de cobros\nMe lo han cobrado dos veces. Espero de Amazon me devuelvan el dinero de uno de los cobros. Nunca con Amazon me había ocurrido esto\nLa autora sumerge de lleno al lector en la intrigante mansión de los Weston, llena de misterio, historia, romance y traición. En las quinientas -y pico páginas- que tiene el libro encontraréis una pluma elegante -y envidiable-, una historia de amor muy tierna -y blanca- junto con unos personajes con garra.\nMe ha encantado la novela, creo que Julie Klassen -junto con Julianne Donaldson- son las nuevas Austen del siglo XXI. El único pero que le puedo poner a esta historia es que haya terminado, estaría leyendo sobre los entresijos de la familia Weston durante décadas ¡y no me aburriría!\nLa gran tragedia es que una vez que terminas la nota de la autora piensas «¿qué demonios leo ahora?».\nReseña completa en TEJIENDO CRÍTICAS EN LA SOMBRA\n5,0 de 5 estrellas¡Muy buena!\nEs una novela romántica bien escrita y los personajes están bien perfilados: valoran la cultura, sienten compasión por las necesidades de los demás. Vale la pena.