Guía GINA asma by Yoloatziin Hirata 16408 views\nAsma by Carlos Gonzalez A... 10206 views\nAsma by ileana trujillo 8726 views\n1. 1 TRATAMIENTO DEL ASMA GÓMEZ FERRERUELA LAURA GRAMUGLIA NÚÑEZ CATERINA CS SAN JOSÉ NORTE 16/02/2017\n2. 2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 OBJETIVOS 3 CLASIFICACIÓN DEL ASMA 4 TRATAMIENTO 6 ESCALONES TERAPÉUTICOS 7 DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN 10 ELECCIÓN DISPOSITIVO DE INHALACIÓN 14 CONTROL AMBIENTAL 15 INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS 16 VACUNACIÓN ANTIGRIPAL Y ANTINEUMOCÓCICA 17 EDUCACIÓN 17 OBJETIVOS 17 CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES 18 PLAN DE ACCIÓN 18 HABILIDADES TERAPÉUTICAS 20 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 20 BIBLIOGRAFÍA 21\n3. 3 INTRODUCCIÓN El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo total o parcialmente reversible. Afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo y genera grandes gastos sanitarios, sobre todo cuando su intensidad es moderada o grave. En España, su prevalencia oscila entre el 10% en niños y el 5% en adultos. En cuanto a sus manifestaciones clínicas, el asma se caracteriza por síntomas y signos clínicos como sibilancias (el más característico), disnea (o dificultad respiratoria), tos y opresión torácica. Éstos son habitualmente variables, de predominio nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, humo del tabaco, ejercicio, emociones, etc.). OBJETIVOS El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr mantener el control de la enfermedad lo antes posible, prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo y reducir su mortalidad. Los objetivos del tratamiento, tanto para controlar los síntomas diarios (a lo que se le llama control actual), como para prevenir las exacerbaciones y una pérdida exagerada de función pulmonar (control futuro), pueden alcanzarse en una gran mayoría de pacientes con un tratamiento adecuado. Más en detalle, los objetivos a alcanzar en el tratamiento del asma son: En el dominio control actual: - Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio físico - Uso de agonista beta-adrenérgico menor a 2 veces por semana - Mantener una función pulmonar normal o casi normal - No padecer restricciones en la vida cotidiana ni para realizar el ejercicio físico - Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias En el dominio riesgo futuro: - Prevenir las exacerbaciones y su mortalidad - Minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar - Evitar los efectos adversos del tratamiento - Evitar la inercia terapéutica Para conseguirlos se seguirá una estrategia global e individualizada a largo plazo, basada en el tratamiento farmacológico ajustado a cada paciente y medidas de supervisión, control ambiental y de educación para el asma. El tratamiento farmacológico debe ajustarse según el nivel de control teniendo en cuenta las opciones terapéuticas más efectivas, la seguridad y el coste de las distintas alternativas, y la satisfacción del paciente.\n4. 4 El control del asma es el grado en el que las manifestaciones del asma están ausentes o se ven reducidas al máximo por las intervenciones terapéuticas y se cumplen los objetivos del tratamiento. No obstante, hay que tener en cuenta la respuesta al tratamiento, que varía de un paciente a otro. El término control incluye las características clínicas de la enfermedad (síntomas y exacerbaciones) y las pruebas de función pulmonar. El asma se ha dividido en función del grado de control en asma bien controlada, asma parcialmente controlada, y asma mal controlada. Algunos pacientes con asma pueden tener un buen control de los síntomas y de la función pulmonar y al mismo tiempo tener exacerbaciones frecuentes, por el contrario, otros pacientes presentan síntomas diarios y muy pocas exacerbaciones. Cuando se valora el control debeN tenerse en cuenta estos factores, y hacer constar cuál es el control actual del asma y el riesgo de sufrir exacerbaciones. Los principales factores de riesgo para producir exacerbaciones son: - Mal control actual - Al menos una exacerbación en el año previo - Asistencia previa en la UCI o intubación por asma - Eosinofilia en sangre periférica - Uso excesivo de agonistas β2-adrenérgicos de acción corta (más de 200 dosis en un mes) - Infratratamiento con glucocorticoides inhalados (no prescritos, mala adherencia, mala técnica de inhalación) - FEV1 basal bajo - Problemas psicosociales - Exposición al humo del tabaco o sustancias laborales - Comorbilidades: obesidad, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, rinosinusitis, alergia alimentaria - Embarazo CLASIFICACIÓN DEL ASMA EN FUNCIÓN DEL NIVEL DE CONTROL BIEN CONTROLADA (todas las siguientes) PARCIALMENTE CONTROLADA (cualquier medida en cualquier semana) MAL CONTROLADA Síntomas diurnos Ninguno o <2 veces a la semana >2 veces a la semana Si > de 3 características de asma parcialmente controlada Limitación de actividades Ninguna Cualquiera Síntomas nocturnos/despertares Ninguno Cualquiera Necesidad de medicación de rescate Ninguna o <2 veces a la semana >2 veces a la semana\n5. 5 Función pulmonar: - FEV1 - PEF >80% del valor teórico >80% del mejor valor personal <80% del valor teórico <80% del mejor valor personal Exacerbaciones Ninguna >1 al año >1 en cualquier semana FEV1: volumen espiratorio máximo en el primer segundo de la espiración forzada; PEF: flujo espiratorio máximo; SABA: agonista β2-adrenérgico de acción corta El tratamiento ha de estar consensuado entre médico y paciente, ya que se ha demostrado que los pacientes que tienen poca confianza en la pauta prescrita presentan peor control del asma; además es importante por parte del profesional realizar una correcta educación al paciente sobre su enfermedad, ya que es otro factor que influye en el buen control del asma. Es necesaria una evaluación periódica del enfermo para determinar si se cumplen los objetivos. Debe evitarse la inercia terapéutica y los factores que la determinan, tanto por parte del paciente, como del profesional y del sistema sanitario. La herramienta fundamental para evaluar el control del proceso es la visita médica continuada de seguimiento. En esta visita, se evaluará la presencia de síntomas y se objetivarán los signos de actividad de la enfermedad, la función pulmonar basal y el declive exagerado de la misma (cuantificado mediante el FEV1), y la presencia de exacerbaciones y visitas a Urgencias. Además, se valorará la influencia de la enfermedad en la vida diaria y la actividad del paciente, se evaluará la presencia de posibles efectos adversos y, por último, y de importancia capital, el cumplimiento terapéutico, incluyendo un recuerdo del plan de autocuidados y acciones ante la descompensación de la enfermedad, tratando de reforzar en cada visita la relación entre el profesional sanitario y el paciente. Con el fin de facilitar y estandarizar la evaluación del control se han desarrollado diversos cuestionarios, el Test de Control del Asma (ACT) y el Cuestionario de Control del Asma (ACQ). El ACT tiene una validación más detallada para su uso en la clínica diaria con puntos de corte definidos, de forma que una puntuación igual o superior a 20 es muy consistente con asma bien controlada, puntuaciones entre 19 y 16 con asma parcialmente o no bien controlada, y puntuaciones iguales o inferiores a 15 con asma mal controlada. La diferencia mínima clínicamente relevante es de 3 puntos. En el ACQ, los puntos de corte son: asma bien controlada < 0,5, asma parcialmente controlada entre 0,5 a 0,99 y asma no controlada > 1. Sin embargo, la fiabilidad de ambos cuestionarios para detectar asma mal controlada es escasa, por lo que no se deben utilizar nunca como única herramienta de valoración del control. La segunda herramienta utilizada en la estimación del control de la enfermedad es la espirometría forzada. El FEV1 es capaz de ajustar con mayor precisión el dominio control actual y también aporta datos para valorar el riesgo de exacerbaciones, por lo\n6. 6 que el valor basal del FEV1 debe considerarse tanto para valorar el control actual como el riesgo futuro de exacerbaciones, especialmente cuando es < 60 %. TRATAMIENTO Como hemos dicho previamente, el tratamiento del asma ha de pactarse entre médico y paciente, y respecto a él han de quedar claros los objetivos, los medios para lograrlos y las pautas para su modificación o adaptación a las circunstancias cambiantes de la enfermedad. La diferenciación de los dominios control actual y riesgo futuro en el control es importante, porque se ha documentado que éstos pueden responder de forma distinta al tratamiento. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tener un buen control diario de los síntomas de asma y, sin embargo, sufrir exacerbaciones. El tratamiento se ajusta de forma continua, con el fin de que el paciente esté siempre controlado. Por lo tanto, el control del asma debe ser evaluado de forma objetiva, se trata al paciente para alcanzar el control, y se le revisa periódicamente para mantenerlo. Es decir, si el paciente no se encontrara bien controlado, el tratamiento debe aumentarse en los escalones terapéuticos que sean necesarios para lograr el control, teniendo siempre en cuenta las medidas no farmacológicas, la adhesión terapéutica y los factores de riesgo modificables. Si el asma ha estado controlada durante al menos 3 meses, el tratamiento de mantenimiento puede reducirse paulatinamente con el fin de determinar las necesidades terapéuticas mínimas que son necesarias para mantener el control. Tenemos dos tipos de fármacos para el tratamiento del asma: los de control o mantenimiento, y los de alivio, también llamados “de rescate”. Los medicamentos de control o mantenimiento, que deben administrarse a diario durante periodos prolongados, incluyen glucocorticoides inhalados (GCI) o sistémicos, antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT), agonistas β2-adrenérgicos de acción larga (LABA), tiotropio y anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab). Las cromonas y la teofilina de liberación retardada han caído en desuso por su menor eficacia.\n7. 7 Los medicamentos de alivio se utilizan a demanda para tratar o prevenir la broncoconstricción de forma rápida y, entre ellos, se encuentran los agonistas β2- adrenérgicos de acción corta (SABA) inhalados (de elección) y los anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio). ESCALONES TERAPEÚTICOS Los seis escalones terapéuticos para alcanzar el control del asma son: - Escalón 1 El primer paso consiste en el uso de SABA inhalados (salbutamol o terbutalina) exclusivamente a demanda, y se reserva para los pacientes con síntomas diurnos ocasionales y leves (un máximo de 2 veces a la semana y de corta duración), sin síntomas nocturnos, y que tienen el asma bien controlada. El paciente se encuentra asintomático entre los episodios y mantiene una función pulmonar normal, no ha tenido exacerbaciones en el año previo ni presenta factores de riesgo para sufrirlas. Para la mayoría de pacientes, el tratamiento indicado para el alivio rápido de los síntomas es un SABA inhalado. El uso de un SABA inhalado a demanda más de 2 veces a la semana para tratar los síntomas (sin contar cuando se utilice de forma preventiva antes del ejercicio), o el haber tenido exacerbaciones en el año previo o un FEV1 < 80 %, indica un control del asma inadecuado y requiere instaurar la terapia de mantenimiento.\n8. 8 Los SABA inhalados administrados con una antelación de unos 10-15 minutos, son los medicamentos de elección para prevenir la broncoconstricción inducida por ejercicio. Sólo en los raros casos de intolerancia a los SABA, se recomienda utilizar un anticolinérgico inhalado como medicación de alivio. - Escalón 2 El tratamiento de elección en este nivel es un GCI (beclometasona, budesónida, ciclesonida, fluticasona o mometasona) a dosis bajas y administrado diariamente. Este escalón suele ser el inicial para la mayoría de los pacientes con asma persistente que no han recibido tratamiento previo. La dosis habitual oscila entre 200 y 400 μg/día de budesónida o equivalente. La dosis equipotente de los GCI utilizados se muestra en la siguiente tabla: Los GCI constituyen el tratamiento más efectivo de mantenimiento para el asma persistente, tanto para controlar los síntomas diarios, como para disminuir el riesgo de exacerbaciones. La posibilidad de utilizar el GCI de forma intermitente es controvertida, no se consigue el mismo grado de control de los síntomas diarios y son menos costo- efectivos que con el tratamiento regular. En este nivel también pueden utilizarse como tratamiento alternativo los ARLT (montelukast y zafirlukast), aunque en el tratamiento a largo plazo son superiores los GCI. Los pacientes que están bien controlados con una dosis baja de GCI no consiguen mantener el mismo grado de control con montelukast. Los ARLT estarían especialmente indicados como alternativa en pacientes que no pueden o no desean recibir GCI, que tienen efectos adversos con los mismos, que tienen dificultades con la técnica de inhalación, o que presentan rinitis alérgica concomitante. En pacientes que no hayan recibido previamente tratamiento de mantenimiento con GCI, la combinación de un GCI a dosis bajas y un LABA como tratamiento de inicio mejora los síntomas y la función pulmonar comparado con dosis bajas de GCI, pero es más caro y no reduce el riesgo de exacerbaciones comparado con las dosis bajas de GCI. No existe evidencia de que la adición de un LABA aporte un beneficio significativo en este nivel.\n9. 9 Las teofilinas de liberación retardada muestran una eficacia discreta como broncodilatadores y como antinflamatorios, y pueden causar efectos adversos de leves a graves, por lo que no son recomendables en este escalón. Las cromonas (nedocromil sódico) muestran una escasa eficacia aunque su tolerancia es buena. - Escalón 3 En este nivel, el tratamiento de elección es la combinación de un GCI a dosis bajas con un LABA (salmeterol, formoterol o vilanterol) inhalados, ya que pueden administrarse preferiblemente en un mismo dispositivo, o por separado. Con esta combinación disminuyen los síntomas, mejora la función pulmonar, se reducen las exacerbaciones y el uso de medicación de alivio, de forma más pronunciada que aumentando la dosis de GCI. No obstante, es necesario realizar una adecuada valoración individualizada del riesgo/beneficio con ambas estrategias. Las combinaciones comercializadas en España son: fluticasona propionato con salmeterol, budesónida con formoterol, beclometasona con formoterol, fluticasona propionato con formoterol, y fluticasona furoato con vilanterol. Los LABA nunca deben utilizarse en monoterapia. El formoterol es un LABA de inicio rápido. Por este motivo, si se elige la combinación de budesónida/formoterol o beclometasona/formoterol, puede utilizarse tanto como tratamiento de mantenimiento como de alivio (estrategia MART). Dicha estrategia proporciona una reducción de las exacerbaciones y un mejor control del asma, pese a precisar una menor cantidad de GCI. Otra opción en este nivel sería aumentar la dosis de GCI hasta dosis medias, pero esto es menos eficaz que añadir un LABA. Alternativamente puede utilizarse un GCI a dosis bajas asociado a un ARLT, que ha mostrado ser superior a la monoterapia con GCI, y aunque no es tan eficaz como la combinación de GCI y LABA, ofrece una excelente seguridad. - Escalón 4 El tratamiento de elección en este nivel es la combinación de un GCI a dosis medias con un LABA. En los pacientes que hayan tenido al menos una exacerbación en el año previo, la combinación de un GCI a dosis baja (budesónida o beclometasona) y formoterol en pauta fija, en estrategia MART, es más eficaz reduciendo las exacerbaciones que la misma dosis de GCI y LABA o que dosis más altas de GCI. Como alternativa, puede utilizarse la combinación de un GCI a dosis medias, con un ARLT, aunque la adición del LABA al GCI es superior en la prevención de exacerbaciones, en el control diario de síntomas y en la mejoría de la función pulmonar. - Escalón 5\n10. 10 El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de GCI hasta una dosis alta en combinación con un LABA. A dosis medias y altas, los GCI se administran habitualmente dos veces al día, pero con la budesónida puede aumentarse la eficacia terapéutica aumentando la frecuencia de administración hasta 4 veces al día. Se pueden añadir otros fármacos de mantenimiento, un subgrupo de pacientes mejoran con la adición de ARLT o teofilinas de liberación retardada. En pacientes que no estén bien controlados con la combinación de un GCI a dosis altas y un LABA y que tengan un FEV1/FVC posbroncodilatador ≤ 70 %, la adición de tiotropio como tratamiento de mantenimiento mejora la función pulmonar y reduce las exacerbaciones. En los casos de asma alérgica mal controlada con dosis altas de GCI y LABA, se puede añadir el anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por vía subcutánea, que mejora los síntomas diarios y las exacerbaciones, incrementando el control global de la enfermedad. Los antibióticos macrólidos, y en concreto la azitromicina administrada a dosis bajas durante meses, pueden tener un papel como tratamiento añadido en pacientes con asma grave no eosinofílica y con exacerbaciones frecuentes. - Escalón 6 En aquellos pacientes cuyo asma permanezca mal controlada a pesar de utilizar dosis altas de GCI en combinación con un LABA, con o sin otros fármacos de mantenimiento (ARLT, tiotropio, teofilina, omalizumab), y que tengan limitación diaria de sus actividades y exacerbaciones frecuentes, debe considerarse añadir glucocorticoides orales (siempre a la dosis más baja eficaz y durante el mínimo tiempo posible), aunque también se asocia con efectos adversos, en ocasiones graves. DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN La administración de fármacos por vía inhalatoria es la de elección para el tratamiento del asma ya que actúan directamente en el pulmón, proporciona una mayor cantidad en las vías aéreas, tiene una respuesta rápida y escasos o nulos efectos sistémicos. Por otro lado, su utilización precisa de ciertas habilidades. Podemos categorizar los dispositivos de inhalación disponibles en la actualidad en inhaladores en cartucho presurizado (pMDI), inhaladores de vapor suave (IVS) o inhaladores de niebla fina (SMI), inhaladores de polvo seco (IPS) y nebulizadores (jet, ultrasónicos o de malla vibrante). Dentro de los inhaladores en cartucho presurizado englobamos los inhaladores presurizados convencionales, que se pueden utilizar con o sin cámara espaciadora, el sistema Modulite® y el sistema Alvesco®, el sistema activado por aspiración (Autohaler® y Easy Breathe®) y el sistema Jet®. En cuanto a inhaladores de vapor fino disponemos del sistema Respimat® y en el grupo de los inhaladores de polvo seco (DPI) disponemos de dispositivos monodosis (sDPI) (Aerolizer®, Breezhaler® y HandiHaler®) y multidosis (mDPI) (Accuhaler®, Easyhaler®, Ellipta®, Forspiro®, Genuair®,\n11. 11 Nexthaler®, Novolizer®, Spiromax®, Turbuhaler® y Twisthaler®). Cada uno de estos inhaladores presentan características técnicas diferenciales, que deben considerarse al prescribirlos. En los inhaladores en cartucho presurizado convencionales el fármaco se halla en suspensión en el interior de un cartucho por lo que debe agitarse antes de cada uso, con el fin de que la suspensión se mezcle. Una de las principales pegas de este inhalador es su baja efectividad: solo el 9-10% de las partículas llega al árbol bronquial, variando en función de cómo se maneje, mientras que el 75-85% impacta en la faringe causando con frecuencia irritación local y en ocasiones micosis oral, sobre todo con el uso de corticoides inhalados. Una de sus principales ventajas es el bajo flujo inspiratorio que precisa, 20-30 litros/min, lo que hace que pueda utilizarse en caso de crisis de broncoespasmo, estando más indicado todavía si el inhalador se acopla a una cámara espaciadora, lo que aumenta su depósito pulmonar y reduce la capacidad inhalatoria que sería preciso ejercer. También es muy útil en personas que no puedan coordinar bien la inhalación con la pulsación (niños, ancianos…). Los ICP presentan casi todos unas boquillas de medidas universales que se adaptan a cualquier cámara. Presentaciones disponibles actualmente en el mercado español en forma de ICP clásico: - Agonistas β2-adrenérgicos de acción corta: o Salbutamol: Salbutamol Aldo Union®, Salbutamol Sandoz®, Ventoaldo®, Ventolin® - Glucocorticoides inhalados: o Beclometasona dipropionato: Becloforte Inhalador®, Becotide® o Budesonida: Budesonida Aldo Union®, Budesonida Pulmictan®, Olfex Bucal® o Fluticasona propionato: Flixotide®, Flusonal®, Inalacor®, Trialona® - Combinaciones de glucocorticoides inhalados + agonistas β2-adrenérgicos de acción larga: o Formoterol + fluticasona propionato: Flutiform® o Salmeterol + fluticasona propionato: Anasma®, Brisair®, Inaladuo®, Plusvent®, Seretide® - Combinaciones de glucocorticoides inhalados + agonistas β2-adrenérgicos de acción corta: o Salbutamol + beclometasona: Butosol® - Agonistas β2 de acción larga: o Formoterol: Broncoral Neo® o Salmeterol: Beglan®, Betamican®, Inaspir®, Serevent® - Anticolinérgicos de acción corta: o Ipratropio: Atroaldo®, Atrovent® - Inhibidores de la degranulación de los mastocitos: o Nedocromilo: Tilad®\n12. 12 En los inhaladores de cartucho presurizado de partículas extrafinas (Modulite® y Alvesco®) el fármaco se encuentra en solución dentro del cartucho, no en suspensión, por lo que no hace falta agitar el dispositivo antes de su uso. Por lo demás la maniobra de administración es exactamente la misma. Presentan una formulación extrafina, con una nube de salida más lenta y partículas de menor tamaño, lo que determina mayor depósito pulmonar, con mayor alcance de la pequeña vía aérea distal, menor impacto faríngeo, menor necesidad de coordinación entre inhalación y activación del aparato, y en definitiva, por todo esto, menor dosis necesaria de corticoide. Del mismo modo, se pueden asociar a una cámara espaciadora. En el caso del sistema Modulite®, el inhalador presenta una boquilla de las mismas medidas que el ICP clásico, por lo que es compatible con todas sus cámaras. En cambio el sistema Alvesco® posee una boquilla redonda que es compatible con la cámara Aerochamber Plus®. Presentaciones disponibles actualmente en el mercado español en forma de ICP de partículas extrafinas: - Glucocorticoides inhalados: o Ciclesonida: Alvesco® - Combinaciones de glucocorticoides inhalados + agonistas β2-adrenérgicos de acción larga: o Beclometasona (extrafina) + formoterol: Formodual, Foster Los sistemas accionados por la inspiración (Autohaler®, Easy Breath®) perciben el momento en que el paciente comienza a realizar una inspiración forzada y se activan para propulsar el fármaco, evitando así que haya que coordinar la inspiración con la pulsación. Estos dispositivos no se han comercializado todavía en España. El sistema Jet es una variante del ICP + cámara. Se trata de un cartucho presurizado unido a una base de plástico como el ICP clásico, con la diferencia de que esta base presenta una pequeña cámara espaciadora de escaso volumen (unos 100 ml). Presentaciones disponibles actualmente en el mercado español del sistema Jet: - Glucocorticoides inhalados: o Budesonida: Ribujet En los inhaladores de vapor suave el fármaco se encuentra en disolución en el interior de un cartucho junto a un muelle. Cuando el paciente gira la base del dispositivo, lo que hace es retorcer el muelle, que acumula energía potencial. Al oprimir el botón que se encuentra en un lateral del inhalador, el muelle se libera y propulsa la dosis del fármaco. Mediante este dispositivo se crea una nube más lenta y amplia de partículas pequeñas que se depositan en las vías respiratorias en mayor medida que con otros inhaladores, y con menor necesidad de fuerza inspiratoria (20-30 litros/ min). No posee ningún tipo de propelente a diferencia de otros dispositivos y además puede acoplarse perfectamente a una cámara espaciadora ya que su boquilla es idéntica a la de un cartucho presurizado,\n13. 13 lo que mejora todavía más su manejo al no tener que coordinar la inspiración con la activación del sistema. Presentaciones disponibles actualmente en el mercado español en forma de vapor suave: - Anticolinérgicos de acción larga: o Tiotropio (en sistema Respimat®): Spiriva Respimat® - Agonistas β2-adrenérgicos de acción larga: o Olodaterol (en sistema Respimat®): Striverdi Respimat® En los inhaladores de polvo seco (IPS) monodosis (Aerolizer®, Breezhaler® y HandiHaler®) el fármaco se encuentra alojado en forma de polvo seco en el interior de cápsulas que se guardan en blisters que se dispensan por separado del dispositivo. Para liberar el polvo es necesario introducir la cápsula en el hueco preparado a tal efecto dentro del dispositivo, cerrar este y perforarla con unas puntas accionadas mediante botones por el propio usuario. A continuación ya se puede inhalar. La maniobra es más sencilla que en el caso de los ICP, no teniendo que coordinar inspiración con pulsación, pero por el contrario hay que colocar bien la cápsula en el interior del sistema, lo cual no siempre es fácil, sobre todo para personas con problemas de visión o deformidad en las manos. Su depósito pulmonar es mayor que el del cartucho presurizado pero menor que el del inhalador de vapor suave. La capacidad inspiratoria que precisa (30-60 litros/min) es mayor que con los ICP y el vapor suave (20-30 litros/min). Presentaciones disponibles actualmente en el mercado español en forma de polvo seco monodosis: - Corticoides inhalados: o Budesonida (en sistema Aerolizer®): Miflonide® - Anticolinérgicos de acción larga: o Glicopirronio (en sistema Breezhaler®): Enurev®, Seebri®, Tovanor® o Tiotropio (en sistema Handihaler®): Spiriva® - Agonistas β2-adrenérgicos de acción larga: o Formoterol (en sistema Aerolizer®): Foradil®, Formoterol Aldo Union®, Formoterol Stada®, Neblik® o Indacaterol (en sistema Breezhaler®): Hirobriz®, Onbrez®, Oslif® - Combinaciones de agonistas β2-adrenérgicos de acción larga + anticolinérgicos: o Indacaterol + Glicopirronio (en sistema Breezhaler®): Ultibro®, Ulunar®, Xoterna® En los inhaladores de polvo seco (IPS) multidosis (Accuhaler®, Easyhaler®, Ellipta®, Forspiro®, Genuair®, Nexthaler®, Novolizer®, Spiromax®, Turbuhaler® y Twisthaler®) el fármaco se encuentra alojado en forma de polvo seco en el interior de “celdillas” dentro del propio dispositivo, de forma que la maniobra exige que el paciente “cargue” una celdilla, y a continuación ya se puede inhalar. Es esa fuerza inspiratoria la que crea una corriente turbulenta que levanta el polvo y lo lleva hacia las vías respiratorias. La maniobra es más sencilla que en el caso de los ICP, no teniendo que coordinar\n14. 14 inspiración con pulsación, y que los IPS monodosis, al no ser necesario introducir cada cápsula y perforarla. La llegada del fármaco al bronquio y la capacidad inspiratoria requerida son similares a los de un IPS monodosis, cambiando elementos concretos del sistema. Por su sencillez de manejo son los preferidos por los pacientes en la mayoría de estudios de satisfacción, aunque no siempre están indicados. Presentaciones disponibles actualmente en el mercado español en forma de polvo seco multidosis: - Glucorticoides inhalados: o Budesonida, en sistema Easyhaler® (Budesonida Easyhaler®), en sistema Novolizer® (Novopulm®) y en sistema Turbuhaler (Pulmicort®) o Fluticasona (en sistema Accuhaler®): Flixotide®, Flusonal®, Inalacor®, Trialona® o Mometasona (en sistema Twisthaler®): Asmanex® - Agonistas β2-adrenérgicos de acción corta: o Terbutalina (en sistema Turbuhaler®): Terbasmin® - Combinaciones de agonistas β2 de acción larga + corticoides inhalados: o Formoterol + beclometasona (en sistema Nexthaler®): Formodual®, Foster® o Formoterol + budesonida en sistema Turbuhaler® (Rilast®, Symbicort®), en sistema Easyhaler (Bufomix) y en sistema Spiromax® (DuoResp ®) o Salmeterol + fluticasona propionato en sistema Accuhaler® (Anasma®, Brisair®, Inaladuo®, Plusvent® y Seretide ® y en sistema Forspiro® (Airflusal®) o Vilanterol + fluticasona furoato (en sistema Ellipta®): Relvar® - Agonistas β2-adrenérgicos de acción larga: o Formoterol en sistema Novolizer® (Formatris®) y en sistema Turbuhaler® (Oxis®) o Salmeterol (en sistema Accuhaler®): Beglan®, Betamican®, Inaspir®, Serevent® - Anticolinérgicos de acción larga: o Aclidinio (en sistema Genuair®): Bretaris®, Eklira® - Combinaciones de agonistas β2-adrenérgicos de acción larga + anticolinérgicos de acción larga: o Vilanterol + umeclidinio (en sistema Ellipta®): Anoro® Los nebulizadores no son los dispositivos de elección para el tratamiento de mantenimiento habitual y deberían utilizarse sólo en situaciones especiales. ¿CÓMO PODEMOS ELEGIR EL DISPOSITIVO DE INHALACIÓN QUE VAMOS A PRESCRIBIR? Los diferentes fármacos inhalados se encuentran disponibles en diversos dispositivos con distintas técnicas de administración, pero si se realiza de forma correcta el resultado\n15. 15 es similar. No todos los pacientes requieren el mismo tratamiento ni tienen las mismas habilidades y preferencias, por lo que es importante individualizar el tratamiento para cada paciente. No existen pruebas para decidir qué inhalador es el mejor en cada caso, pero en ausencia de evidencia, los principales aspectos a considerar son:  Factores relacionados con el paciente o La edad y la capacidad de inhalar conscientemente, manejar el dispositivo y coordinar el uso del dispositivo y el esfuerzo inspiratorio. o Las preferencias del paciente. o La adherencia. o La presencia de comorbilidades que podrían agravarse debido al uso de algunos tratamientos inhalados.  Factores relacionados con la enfermedad o La capacidad para generar un flujo inspiratorio adecuado puede verse afectada por la gravedad de la obstrucción aérea.  Factores relacionados con el dispositivo o El fármaco que se recomienda puede influir en la elección del dispositivo (no todos los principios activos están disponibles en todos los tipos de dispositivos). o Que existan presentaciones con distintas dosis de fármaco, lo que permitiría la reducción progresiva de la medicación, en función de la respuesta clínica, sin cambiar de sistema de inhalación ni de técnica. o Las distintas características de los dispositivos si se utilizan varios a la vez. o El coste de la terapia.  Factores relacionados con los profesionales sanitarios o La falta de tiempo o las habilidades para instruir adecuadamente al paciente en el uso del dispositivo. Un aspecto fundamental en la utilización de los dispositivos de inhalación es que el paciente debe estar convenientemente adiestrado en su utilización. Para ello, una vez elegido el dispositivo, teniendo en cuenta las preferencias del paciente, debe explicársele sus características y la técnica apropiada, demostrarle cómo se usa, pedirle que realice las maniobras (con un dispositivo placebo) y corregir los posibles errores. Es recomendable entregar a los pacientes un esquema de los pasos a seguir con él/los dispositivos que utiliza. La técnica de inhalación se debe revisar en todas las visitas sucesivas. CONTROL AMBIENTAL Los asmáticos fumadores presentan síntomas más graves, una respuesta más desfavorable al tratamiento con glucocorticoides, incluso en pacientes con asma leve, y una pérdida acelerada de la función pulmonar, por lo que a menudo es necesario incrementar su escalón terapéutico. La proporción de asmáticos fumadores es elevada y similar a la de la población general. Además, en diversos estudios longitudinales se ha\n16. 16 relacionado el consumo de tabaco con el desarrollo de asma tanto en adultos, como en adolescentes, siendo por tanto el primer objetivo del control ambiental conseguir que el paciente abandone el tabaquismo. Para ello, se le debe informar sobre los métodos adecuados para conseguir la deshabituación. La exposición a contaminantes ambientales así como la exposición pasiva al humo de tabaco, por un lado, empeoran el curso del asma y, por otro, son un factor de riesgo para desarrollar asma en la infancia. Las disposiciones de prohibición del tabaquismo en espacios públicos por parte de las administraciones están teniendo un impacto muy positivo. Algunos pacientes asmáticos, en especial los que cursan con poliposis nasosinusal, pueden presentar exacerbaciones cuando se les administra ácido acetilsalicílico u otros antinflamatorios no esteroideos (AINE). Muchas de estas reacciones son graves o incluso mortales, por lo cual es necesario que los pacientes estén correctamente diagnosticados, bien por una historia clínica evidente (varias reacciones a distintos AINE) o mediante provocación oral, que puede ser sustituida en los casos graves por la provocación inhalatoria bronquial o nasal. No obstante, estos pacientes, entre sus medidas ambientales, evitarán tratamientos analgésicos o antinflamatorios con fármacos de la clase terapéutica AINE. En el asma alérgica se deben considerar recomendaciones específicas, una vez que se hayan confirmado las sensibilizaciones a los distintos alérgenos en cada paciente. Las medidas más eficaces son aquéllas que permiten disminuir drásticamente los niveles de exposición, como son las que se pueden aplicar en muchos casos de asma ocupacional (cambio de puesto de trabajo) o asma por epitelios (retirar los animales del domicilio), o por cucaracha (uso juicioso de plaguicidas). Las medidas individuales aisladas, como por ejemplo el uso de fundas de colchón o el de acaricidas, no son efectivos, ni siquiera en la reducción de los niveles de exposición. Por otro lado, la aplicación de intervenciones específicas combinadas ha proporcionado una reducción significativa del grado de exposición alergénica y en consecuencia, eficacia clínica. Dos revisiones sistemáticas con metanálisis concluyeron que la eficacia de las medidas aisladas de control ambiental frente a ácaros es escasa en los pacientes con rinitis y nula en el asma. Sin embargo, una revisión sistemática posterior sobre el efecto de medidas combinadas mostró resultados favorables. INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS La inmunoterapia por vía subcutánea con vacunas de alérgenos es un tratamiento eficaz para el asma alérgica bien controlada con niveles bajos o medios de tratamiento (escalones terapéuticos 2 a 4), siempre que se haya demostrado una sensibilización mediada por IgE frente a aeroalérgenos comunes que sea clínicamente relevante, se utilicen extractos bien caracterizados y estandarizados, y se evite el uso de mezclas complejas. La inmunoterapia no debe prescribirse a pacientes con asma grave o mal controlada, por ineficaz y por el elevado riesgo de reacciones adversas graves, incluso\n17. 17 mortales. Por ello, la inmunoterapia subcutánea se debería prescribir por médicos especialistas con experiencia en ella y administrada en centros que dispongan de las medidas básicas para el tratamiento inmediato de una posible reacción grave. La búsqueda de alternativas más seguras y convenientes para el paciente ha estimulado el estudio de la eficacia de la inmunoterapia sublingual. Dos revisiones sistemáticas concluyeron que es capaz de reducir significativamente las manifestaciones clínicas bronquiales en niños y adolescentes con asma alérgica, así como en adultos. La mayoría de los ensayos clínicos que demostraron eficacia clínica lo hicieron con extractos bien caracterizados y a dosis muy superiores a las habitualmente utilizadas en la inmunoterapia subcutánea. El perfil de tolerancia de la inmunoterapia sublingual es óptimo y no se han descrito reacciones mortales. Por el momento, no existen estudios comparativos coste-efectividad de la inmunoterapia frente a la farmacoterapia convencional y, además, es previsible que no los haya, puesto que la complejidad de su diseño los hace poco viables. No obstante, la inmunoterapia, además del control de las manifestaciones de la enfermedad, aporta como ventajas adicionales sobre la farmacoterapia, el mantenimiento de los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de la retirada del tratamiento, el freno de la progresión de la rinoconjuntivitis alérgica por pólenes al desarrollo de asma, o la aparición de nuevas sensibilizaciones en pacientes monosensibles. Por último, la inmunoterapia ha demostrado ser un tratamiento coste-efectivo comparado con el uso exclusivo del tratamiento farmacológico en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica coexistente con asma. VACUNACIÓN ANTIGRIPAL Y ANTINEUMOCÓCICA La vacunación antigripal y la neumocócica no han mostrado eficacia en la prevención de exacerbaciones de asma. No obstante, debido a que es una estrategia coste-efectiva, y al elevado riesgo de complicaciones en pacientes con procesos crónicos, la vacunación antigripal anual debería ser considerada en pacientes con asma moderada y grave, tanto adultos como niños. De forma similar, y dado que la población asmática tiene un mayor riesgo de padecer enfermedad neumocócica invasiva, diversos documentos de consenso de expertos internacionales, nacionales y el mismo Sistema Nacional de Salud, recomiendan la administración de la vacuna antineumocócica en pacientes con asma grave. Sin embargo, se precisan nuevos estudios para establecer de forma definitiva su indicación. EDUCACIÓN Objetivos La educación del paciente asmático constituye un elemento del tratamiento de estos pacientes ya que reduce el riesgo de padecer una exacerbación, aumenta su calidad de vida y disminuye los costes sanitarios, por lo que forma parte indispensable del\n18. 18 tratamiento integral de la enfermedad. La educación tiene como principal objetivo proporcionar al paciente los conocimientos y las habilidades necesarias para mejorar su autocuidado y el cumplimiento terapéutico. Ello conlleva una mayor adherencia con el tratamiento y, en consecuencia, un óptimo control de la enfermedad y una mayor autonomía para el paciente. Conocimientos y habilidades Desde un punto de vista práctico, la educación debe contemplar dos grandes aspectos: transmisión de conocimientos y adquisición de habilidades. Los conocimientos y habilidades básicas que debemos transmitir al paciente con asma son los siguientes: 1. Conocer que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento continuo aunque no tenga molestias. 2. Saber las diferencias que existen entre inflamación y broncoconstricción. 3. Diferenciar los fármacos “controladores” de la inflamación, de los “aliviadores” de la obstrucción. 4. Reconocer los síntomas de la enfermedad. 5. Usar correctamente los inhaladores. 6. Identificar y evitar en lo posible los desencadenantes. 7. Monitorizar los síntomas y el flujo espiratorio máximo (PEF). 8. Reconocer los signos y síntomas de agravamiento de la enfermedad (pérdida del control). 9. Actuar ante un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbación. Respecto a la información que el paciente debe recibir sobre el asma, se deben considerar sus necesidades, sus conocimientos previos, sus creencias, su edad, la gravedad del asma que padece y el grado de implicación necesario en su autocontrol y tratamiento. Estas intervenciones deben contemplar: autocuidados por síntomas o monitorización del PEF, planes de acción escritos y revisión regular del control del asma, del tratamiento y de las habilidades por parte del personal sanitario. Las intervenciones sin planes de acción por escrito son menos efectivas y las acciones sólo informativas son inefectivas. En relación a las habilidades a desarrollar, se le adiestrará en la toma de la medicación prescrita, en particular en la técnica de los dispositivos de inhalación que utilice; en el reconocimiento de las agudizaciones y cómo actuar precozmente; y en la evitación de los desencadenantes alergénicos. Las intervenciones educativas breves administradas en cada visita y por personal sanitario adiestrado han demostrado eficacia en el control actual y futuro. Plan de acción El programa educativo debe contemplar la elaboración de planes de acción. Son un conjunto de instrucciones escritas de forma individualizada para cada paciente, teniendo\n19. 19 en cuenta la gravedad y control de su asma y el tratamiento habitual prescrito. Su principal objetivo es la detección precoz del agravamiento del asma y la rápida instauración de acciones para su rápida remisión. El grado de control, en los que se basará el plan de acción, se puede evaluar tanto por la gravedad y frecuencia de los síntomas asmáticos, como a través del registro domiciliario diario del PEF, dependiendo de las preferencias de los pacientes o del médico. Este plan debe constar de dos partes básicas: el tratamiento habitual para situaciones de estabilidad clínica y las acciones a realizar en caso de deterioro del asma. Éste se revisará siempre en cada visita, programada o no programada, así como durante el ingreso hospitalario o visita en el Servicio de Urgencias.\n20. 20 Adhesión terapéutica La adherencia del paciente a su tratamiento es un factor crítico para alcanzar y mantener el control de la enfermedad. Se estima que en el asma no supera el 50 %. Una baja adherencia se asocia a un aumento de la morbimortalidad, así como a un mayor uso de los servicios sanitarios. Se han descrito tres tipos de paciente con baja adhesión o cumplimiento: el errático (olvida tomar la medicación); el deliberado (no la toma porque no quiere); y el involuntario (por desconocimiento de la enfermedad o de su tratamiento). Es imprescindible determinar el grado de adherencia al tratamiento en cada paciente. Dado que la simple anamnesis la sobreestima, se deberían utilizar otros métodos. En la práctica clínica, se recomienda emplear la información obtenida tras la retirada de los fármacos en la farmacia (habitualmente en bases de datos electrónicos) y/o cuestionarios estandarizados cumplimentados por el propio paciente. El programa de educación deberá incorporar la determinación del nivel de adhesión y promover las oportunas medidas correctoras en caso de baja adherencia y adaptarlas al tipo de paciente incumplidor. Otros aspectos a considerar Para que la educación sea efectiva, es importante establecer una relación de confianza entre el equipo sanitario y el paciente, de forma que éste pueda exponer sus dudas, preocupaciones y miedos. El profesional sanitario deberá utilizar un lenguaje comprensible para los pacientes y/o sus familiares, aclarando aquellos conceptos expuestos que no hayan sido del todo comprendidos e invitándoles a exponer las dudas y preguntas que hayan podido surgir. Además, deberá establecer con el paciente objetivos comunes, siempre con planes escritos e individualizados. Dado que la educación es un proceso continuo y no un evento aislado, cada visita es una oportunidad de revisión, refuerzo y aumento de los conocimientos y habilidades del paciente, por lo que es imprescindible que sea consensuada y consistente entre todo el equipo. El personal de Enfermería y los farmacéuticos, tras su formación previa, deben participar activamente en la administración y gestión de los programas educativos. La actuación de estos profesionales proporciona resultados similares a los del personal médico.\n21. 21 BIBLIOGRAFÍA - Brau Tarrida A, Canela Pujol C, Murillo Anzano C. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación? FMC. 2014: 21(3): 153-9. - Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada. Arch Bronconeumol. 2013; 49(Supl 1): 2-14. - De Ávila Cabezón GR, Rey JG, Balaguer Balaguer EM. Las 4 reglas de la terapia inhalada. Grupo de Traballo de Enfermidades Respiratorias da Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria (Agamfec). Sociedad de Respiratorio en Atención Primaria (GRAP). 2014. - Gema 4.1. Guía española para el manejo del asma. Madrid. 2016. - INFAC. Información Farmacoterapéutica de la Comarca. Técnica y dispositivos de inhalación: puesta al día (II). 2016; 24 (7). Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/cevime - Martínez Moragón E. Control del asma: un objetivo lejano. ArchBronconeumol. 2010; 46 (7): 347–348. - Perpiñá Tordera M. Asma. Medicine. 2010; 10 (64): 4400-7. - Sicras A, Ferrer V, Collar JM, Navarro R, Sáez M. Persistence to treatment by type of inhaler device in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Semergen. 2016. - Tristan Alonso A, López Viña A, Usetti Gil P. Actualización en asma. Medicine. 2014; 11 (65): 3861-3873.\n(2019-12-10) Polimedicacion. Criterios y herramientas de desprescripcion. (PPT)


Mesa de jardin auxiliar Silver\n> Ofertas muebles jardín > Mesa de jardín auxiliar Silver\nEl complemento que le falta a tu jardín o terraza.\nMesa de jardín auxiliar fabricada de aluminio reforzado en color gris.\nMesa cuadrada de 50x50 cm que podrás combinar con nuestra colección de muebles Silver.\nTienda online con envíos gratis a península y baleares.\nSillón jardín reclinable de aluminio Silver - Pack 6...\nMesita auxiliar de terraza con estructura de aluminio en color gris.\nLas patas se pueden desmontar para guardar en invierno, ocupando el mínimo espacio. Además, para proteger el suelo de rayas o arañazos y además reducir el ruido con el movimiento, las patas incorporan tacos de goma de alta calidad, y con un grosor considerable que ofrecen un agarre excepcional al mueble y evitan rayar los suelos delicados.\nEsta mesa auxiliar de jardín no necesita ningún tipo de mantenimiento, es un producto inalterable en exterior. Para una óptima limpieza le aconsejamos usar un trapo húmedo y si fuera necesario, jabón neutro.


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Seamos minimalistas – Dias de Inspiración\nPublished on 25/02/2016 24/02/2016 by D\n¿Cuánto tiempo gastas en elegir la vestimenta que vas a usar?\nLa respuesta, seamos sinceras… MUCHO.\nSaben qué podríamos hacer con todo ese tiempo gastado en elegir un outfit, muchísimas cosas más.\nMark Zuckerberg utiliza el mismo tipo de camiseta y jeans todos los días, en esta cita nos explica el por qué:\n“La razón por la que solo uso camisetas grises, y quiero aclarar que tengo varias camisetas grises iguales, es que hay muchas investigaciones que muestran que tomar decisiones pequeñas, incluso las relacionadas a qué ponerte en las mañanas, o qué desayunar, pueden cansarte”.\nOtros personajes como Steve Jobs, Obama y la misma Coco Channel tenían un concepto parecido al tomar decisiones para elegir su vestimenta todos los días. Exageración o realidad, qué dicen.\nHoy, la falta de tiempo se ha vuelto una variable bastante importante en nuestras vidas, por esa razón muchas personas están adoptando la “moda” minimalista. El minimalismo es una tendencia en la moda y en muchos otros terrenos, pero existe desde 1960. La clave de esta tendencia es utilizar prendas simples, cuyos diseños sean sencillos, incluye las prendas básicas, sin estampas y en colores neutros como el blanco, negro, gris y beige.\nMás allá de lo que dicta la moda. El estilo minimalista se enfoca en ti, utilizar colores neutros y destacarlos con un punto de color para que la protagonista seas tú. Además de ser muy cómoda por el tipo de tela y prendas.\nCómo movernos a esta tendencia. Más que cambiar porque está moda, lo que debemos hacer es una introspección para saber si estamos dispuestos a adoptarla. Lo que realmente es importante es nuestro propio estilo, sentirnos cómodas con lo que traemos puesto, sea lo sea, sentirnos confiables con lo que somos.\nLes soy sincera, a mí me encanta porque ese ha sido mi estilo desde hace unos años, no les voy a mentir que también me encanta vestirme fuera de este círculo, pero eso es lo que forma parte de mi estilo. También, me ha ayudado a elegir más rápido lo que me voy a poner, pues son piezas básicas que al combinarlas lucen bien con todo. Además, una súper ventaja es que tu clóset está más organizado, no tienes tanta ropa sino lo que realmente necesitas y eso se ve reflejado en tu bolsillo.\nEstos son las prendas y colores básicos que tengo. Los combino entre ellos y aveces pongo un acento más de color. La realidad es que me ahorra batallas de elección y mucho tiempo.\nEntonces… Les gusta, quieren experimentar o no les interesa en lo absoluto. Cuéntenme sobre ustedes y su estilo, quiero saberlo todo.\nLes comparto mi board de Pinterest para que se inspiren todos los días y encuentren su estilo.\nCategories Estilo, Moda, Recomendaciones•Tags estilo, estilo de vida, fashion, mark zuckerberg, minimal, minimalismo, minimalista, moda\nPrevious San Cristóbal de las Casas\nNext Recomendaciones del mes


Bolero Irish Bar (Sidari) - 2018 Lo que se debe saber antes de viajar - TripAdvisor\nTurismo en Corfú\nBed & Breakfasts en Corfú\nAlquileres de vacaciones en Corfú\nPaquetes de vacaciones en Corfú\nVuelos a Corfú\nRestaurantes en Corfú\nQué hacer en Corfú\nForo de viajeros de Corfú\nFotos de Corfú\nMapa de Corfú\nTodos los hoteles de Corfú\nOfertas de hoteles en Corfú\nÚltima hora en Corfú\nHoteles en la playa en Sidari\nHotel familiar en Sidari\nHoteles románticos en Sidari\nHoteles de negocios en Sidari\nHoteles de 4 estrellas en Sidari\nHoteles de 3 estrellas en Sidari\nHoteles con estacionamiento en Sidari\nHoteles con piscina en Sidari\nHoteles que admiten mascotas en Sidari\nCategorías populares en Corfú\nHoteles con servicio de traslado en Sidari\nHoteles para fiestas en Sidari\nHoteles con encanto en Sidari\nHoteles con balcones en Sidari\nApartahoteles en Sidari\nHoteles baratos en Sidari\nHoteles todo incluido en Sidari\nHoteles con jacuzzi en Sidari\nHoteles para luna de miel en Sidari\nHoteles con kitchenette en Sidari\nHoteles cerca de Canal D'Amour\nHoteles cerca de Sidari Beach\nHoteles cerca de Sidari Water Park Fun Park\nHoteles cerca del (CFU) Aeropuerto Internacional de Corfú-Ioannis Kapodistrias\nTodos los restaurantes de Corfú\nRestaurantes cerca de Bolero Irish Bar\nTodo lo que se puede hacer en Corfú\nCosas que hacer cerca de Bolero Irish Bar\nPortal de viajes: Corfú\nBolero Irish Bar, Sidari - opiniones y fotos\nAtracciones en Sidari\nN.º 5 de 10 Vida nocturna en Sidari\nMain Street, Sidari 490 81, Grecia\nLos mejores tours y actividades de venta en Sidari o sus alrededores\nTour privado: Corfu Town y Achillion Palace...\ndesde USD 402.80\nExcursión privada a la costa: Paleokastritsa...\ndesde USD 425.80\nExcursión por la costa: Tour privado de Corfú\ndesde USD 471.80\nVisita a la ciudad de CORFU OLD (Unesco...\ndesde USD 17.30\nMuy bueno 10\n1 - 10 de 59 opiniones\nDeporte fabuloso para una bebida y poco diversión\nMejor bar irlandés que jamás he tenido. Estábamos en sidari durante una semana y visitamos este bar al menos 6 veces. Bebidas baratas, la familia, el mejor desayuno de Sidari. Desayuno completo incluido 2 huevos 2 salchichas tocino tostadas de tomate y frijoles y patata....Cerveza local 2. 50 una pinta. Bebidas sin alcohol 1. 50. Fantástico personal tanto de día como de noche. Zona de estar en la parte trasera con vistas a la playa y bajo los árboles de pera y melocotón. Maravilloso. Gran cantantes folk irlandesa en cantando canciones de gran casa. Era como una gran noche irlandesa con calor.Más\nWakefield, Reino Unido\nEscribió una opinión el 20 de julio de 2017\nVi éxito y banda run - entretenimiento completo genial de noche. Cómodo bar espacioso, pero la posición de carretera principal remontándose a la playa con mesas al aire libre con vista al mar.\nEscribió una opinión el 16 de julio de 2017 mediante dispositivo móvil\nNo ofrecen lo que no puedes ofrecer\nSi estás buscando Guinness entonces estarás bien. No te dejes engañar por el hecho de que ofrecen cócteles sin embargo. Su margarita helada fue el peor que he probado nunca, y a la izquierda después del primer sorbo. Formar a su personal para hacer cócteles...o no ofrecen ellos! !Más\nEscribió una opinión el 1 de julio de 2017\nKaraoke y diversión\nIrish Bar situado en la avenida principal. Temprano en la noche usted tendrá un poco de música en vivo, un poco más tarde el DJ pone en el karaoke y alienta a todos a hacerlo. Buena variedad de música, precios razonables, personal amable, excelente DJ...asegurarse de que nunca hay un momento aburrido.Más\nEscribió una opinión el 29 de junio de 2017 mediante dispositivo móvil\nFuimos allí la mayoría de las noches de entretenimiento personal y lo tuvimos un tiempo genial el dj local y banda local no podía ser criticada además había karaoke cada noche tuvimos una risa! !\nEscribió una opinión el 22 de junio de 2017\nMezcla de rock tradicional, folk irlandés a luz muy entretenido y los creadores la audiencia. Seguido de Karaoke, que era una auténtica scream, reimos y disfrutamos de principio a fin. Luego de una larga noche de DJ. El personal era excelente y bebidas a precios...razonables, buena variedad y excelente carta de cócteles. Fuimos allí un par o tres veces en la semana y me encantó. Recomendado.Más\nEscribió una opinión el 4 de junio de 2017\nAmable y divertido\nNos aventuramos en este bar en la última noche de nuestras vacaciones y realmente lo disfruté. Me disculpo por no conocer ninguno de los nombres de personal pero eran todos muy amables y acogedores. Los residentes dúo musical eran geniales. Jugar Favoritos irlandés, así como...otras canciones bien conocidas en su propio estilo. Me quedé impresionado con instrumento jugando. . . Especialmente el órgano de boca.. Buen ambiente durante todo y todo el mundo estaba gozando.Más\nEscribió una opinión el 1 de junio de 2017 mediante dispositivo móvil\nCada resort necesita un bar irlandés.\nBar decente, como el de muchos otros de Sidari. Música en vivo casi todas las noches con un toque irlandés (sorprendentemente! ! ). Una nueva adición es una terraza a la sombra en la playa, que está bastante bien.\nEscribió una opinión el 21 de mayo de 2017\nGenial simplemente genial\nFuimos cada noche el pasado septiembre fue genial sentado en el jardín de la parte trasera con una botella de vino rosado me encantó poder sentarse allí para siempre y ver gente no desconsiderados lamento me encantó personal de sonido. .\nEscribió una opinión el 13 de mayo de 2017 mediante dispositivo móvil\nNo fuimos a la noche de la apertura anoche me decepcionó fantástico ambiente maravilloso personal excelente relación calidad-precio si estás en la zona no se pierda una visita\nHoteles cercanosVer los 408 hoteles cercanos\nHotel Astoria Sidari\nRestaurantes cercanosVer los 1,430 restaurantes cercanos\nAtracciones cercanasVer las 563 atracciones cercanas\nVer los 408 hoteles cercanosVer los 1,430 restaurantes cercanosVer las 563 atracciones cercanas\nObtén respuestas rápidas del personal y los visitantes anteriores de Bolero Irish Bar.\nBares y discotecas, Bares de vinos\nVintage Cocktail Bar


La incansable labor de la Cruz Roja en Zacatecas - Imagen Zacatecas\nEl 21 de febrero fue designado Día de la Cruz Roja Mexicana.\nDesde 1910, cada 21 febrero se conmemora el trabajo de la Cruz Roja. | Fotos: Miguel Alvarado.\nZACATECAS.- El 21 de febrero de cada año, se celebra el Día de la Cruz Roja Mexicana; fundada en 1910.\nA lo largo de más de 100 años, los voluntarios y trabajadores han prestado su servicio a la ciudadanía general y en Zacatecas no es la excepción.\nJosé Isidro Rodríguez tiene 5 años de haber entrado a la Cruz Roja en Zacatecas, compartió a Imagen que es “un orgullo y un honor” formar parte de esta institución centenaria, a la cual entró después de atender una convocatoria.\nJosé Isidro Rodríguez con más de cinco años de entrega en la Cruz Roja.\nIsidro recuerda con gran satisfacción uno de los eventos que más lo ha dejado marcado: el nacimiento de un bebé en la ambulancia cuando atendieron un llamado de emergencia en la colonia Huerta Vieja.\n“Atendimos el parto, no alcanzó a llegar, pero trajimos al bebé sano y a salvo. Fue muy gratificante”, dijo.\nCompartió que las capacitaciones son opcionales, pero deben certificarse para abordar las ambulancias, esto se obtiene mediante cursos con diferentes temas, al cumplirlos se les otorga cierto puntaje y deben juntar al menos 60 para mantener su certificado\nParamédico en pandemia\nIsidro compartió que el personal debe extremar precauciones al momento de acudir a un llamado, ya que hay ocasiones que acuden a los domicilios y los familiares omiten algunos signos y síntomas del paciente.\n“Hay que salir con más precaución, te dicen una cosa llegas al domicilio y es otra, hay que ir preparados. Tenemos una ambulancia acondicionada para la atención de Covid”, dijo.\nEn cuanto a las atenciones, al día suelen atender entre 3 y 12 llamados, los más comunes son en la mañana cuando atienden hipoglucemias (disminución de glucosa en la sangre); en las tardes accidentes automovilísticos y fines de semana donde se incluyen riñas.\nAtienden entre 3 y 12 reportes por día.\nEl 21 de febrero fue designado Día de la Cruz Roja Mexicana por el presidente Porfirio Díaz, quien expidió el Decreto Presidencial en el que se le da reconocimiento oficial a la Cruz Roja Mexicana, denominándose la Asociación Mexicana de la Cruz Roja.


» híbridos y automoviles de etanol que utilizan combustible regular\npor Admin el Mar Jul 29, 2014 11:23 am\na) La obligatoriedad de la creencia en dios o un Gran Arquitecto del Universo.b) La obligatoriedad de la creencia de la inmortalidad del alma.c) Ser varón.\nEsteban Cortijo (Coordinador). Masoneria y Extremadura. Edita Ateneo de Cáceres y Caja de Ahorros de Extremadura], 2008. ISBN 978-84-691-4233-2\nSe nos ha solicitado que tratemos el tema de la Regularidad Masónica y en este sentido pondremos aquí los datos pertinentes a este tema, así como algunos artículos que nos brinden luz acerca de tan importante tópico de nuestra Augusta Orden.\nDebemos partir del 24 de Junio de 1717 en que la Logia de los Antiguos y la Logia de los Modernos se unificaron para formar la Gran Logia Unida de Inglaterra\nÚltima edición por Admin el Mar Jul 29, 2014 4:56 pm, editado 1 vez\nRe: La Masonería Regular\npor Admin el Mar Jul 29, 2014 11:35 am\nAsí mismo en los REGLAMENTOS GENERALES o CONSTITUCIONES de Anderson aparece por primera vez, en el numeral VIII, al referirse a la formación de las Logias, y en el XII, cuando hace mención a la formación de la Gran Logia, la expresión Logias Regulares, es decir, las que están sometidas a unas reglas u ordenamientos. "La Logia que trabaja bajo la autoridad legal del Poder de Constitución, se llama Regular." Este término, dice Mackey, se usó por primera vez en 1723 en la Primer edición de las Constituciones de Andérson.\nGr:. Oriente de Francia\npor Admin el Mar Jul 29, 2014 4:18 pm\nCircular especial sobre estudio de la regularidad\npor Admin el Mar Jul 29, 2014 4:49 pm\nINFORME DE LA COMISIÓN PERMANENTE DE RELACIONES EXTERIORES\nAcerca de la situación de los masones cubanos en territorio de La Florida (EUA)\ny la Gran Logia de Cuba de A.L. y A.M. (en el Exterior)\nPinche el siguiente link para leer la Circular Especial sobre el estudio de regularidad de la Gran Logia de Cuba de A:.L:. y A:.M:.\npor Admin el Mar Ago 19, 2014 9:02 am\nSiempre me ha llamado la atención la confusión que hay respecto al propósito de la Orden Masónica, y también de la razón de ser de la regularidad masónica, confusión que emana de la primera. Con frecuencia da la sensación de que los únicos que escriben acerca de la regularidad son precisamente los que no quieren que exista una definición nítida de ella, mezclando lo esencial con lo accesorio con el fin de que todo parezca igual de importante o de prescindible.\nEs preciso decir que la cuestión de la regularidad como realidad administrativa se originó en 1877, cuando la Gran Logia Unida de Inglaterra invocó normas de reconocimiento para declarar la irregularidad del Gran Oriente de Francia, debido a que no exigía la presencia de la Biblia en los trabajos masónicos ni la invocación al Gran Arquitecto del Universo.\nEl concepto de "regularidad" responde al deseo de los Masones de mantener a la Masonería fiel a la Iniciación. A los españoles nos cuenta mucho darnos cuenta hastá que punto la Masonería impregnó y todavía impregna la vida cotidiana y las instituciones del mundo anglosajón. Desde el Siglo XVII y hasta ahora, el ritual masónico ha servido para dotar de sacralidad a actividades de lo más diversa, desde regimientos a mutuas, sindicatos, órdenes paramilitares, asociaciones de defensa vecinal, colegios profesionales, gremios, sociedades benéficas y un sinnúmero de colectivos.\nQue las asociaciones profanas empleasen la Masonería como fórmula sacra en un contexto plurirreligioso era una cosa; pero era harina de un costal muy distinto el que pretendiesen ser Masonería asociaciones que había renunciado a la Iniciación. Tal fue el origen de la disputa de Modernos y Antiguos, en un tiempo en el que el concepto de regularidad, tal y como lo concebimos hoy en día, todavía no existía. Posteriormente fueron surgiendo otras Obediencias en la Europa continental que también se autodenominaban masónicas, aunque habían renunciado igualmente a la Iniciación tradicional.\nEstá sumamente extendido el error de que la Iniciación se corresponde con el Primer Grado masónico,\ncuando es la ordalía del Tercer Grado la que representa la Iniciación real, y el comienzo del camino.\nEl concepto de regularidad masónica resulta mucho más nítido cuando se tiene claro lo que significa la Iniciación como experiencia espiritual más allá de la ordalía del Tercer Grado, y se asume que la Masonería es una Orden Iniciática. Los requisitos de la regularidad están encaminados, cada uno en mayor o menor grado, o con menor o mayor conveniencia según el momento histórico, a garantizar que el trabajo de una Obediencia gire en torno a la Iniciación, y que esta no tolere elementos que vayan en detrimento de la misma o que incluso la imposibiliten.\nNo todos los principios de reconocimiento que se exigen para considerar a una Obediencia como regular tienen el mismo peso especifico. Es difícil poner al mismo nivel un requisito tan fundamental para la Iniciación como la creencia en la inmortalidad del alma, con cuestiones administrativas como el Antiguo Lindero que otorga al Gran Maestro la capacidad de emitir dispensas. Vamos a repasar los Principios de Reconocimiento intentando centrarnos en lo más importante, que es siempre lo que hace referencia a la razón de ser de la Antigua y Pura Masonería: la Iniciación.\nPRINCIPIOS BÁSICOS DE RECONOCIMIENTO\nAceptados por la Gran Logia Unida de Inglaterra el 4 de Septiembre de 1929.\nMasonic Hall, en Cork (Irlanda)\nEste presupuesto es de naturaleza administrativa y por ello no nos detendremos demasiado en él. Obviamente se trata de que una Obediencia regular tutele y dé el visto buena a la nueva Obediencia que surge. El añadido "o por tres o más Logias regularmente constituidas" es un mero detalle anticuario, ya que viene a justificar la regularidad de las primeras Grandes Logias que se fundaron en el Siglo XVIII, empezando por la Gran Logia de Inglaterra, la Gran Logia de Escocia y Gran Logia de Irlanda.\n2. La creencia en el Gran Arquitecto del Universo y de su voluntad revelada debe constituir una obligación esencial para todos sus miembros.\nEste es el primer precepto que hace referencia a la Iniciación, porque establece la necesidad de creer en un Gran Arquitecto del Universo. El término "Gran Arquitecto del Universo" es posiblemente una aportación de James Anderson a las Constituciones de 1723 más que de Désaguliers, habida cuenta de que Anderson era pastor calvinista y era Calvino quien se refería a Dios como "Arquitecto del Universo". Tan importante como el mero término de "Gran Arquitecto" es la segunda parte, "y su voluntad revelada", pues nos plantea la exigencia para la Iniciación de un Arquitecto que tiene un plan para su Creación, y del cual el Candidato forma parte. Siendo la Iniciación una vivencia de naturaleza espiritual, este resulta un requisito elemental, siendo el ateísmo totalmente incompatible con ella, por una razón tan básica como que nadie puede ir a buscar algo en lo que no cree. La voluntad revelada del Arquitecto coloca al Candidato igualmente en unas coordenadas muy distintas de lo que podría ser un mundo sumido en el caos o abandonado a su suerte tras la Creación por un Demiurgo.\nSin embargo, es de reseñar la ambivalencia en que se mueven las Obediencias regulares, pues mientras por una parte se emplean rituales que denotan una concepción netamente teísta (Emulación, York), en otros (REAA) se adopta una postura deísta. De hecho, el texto institucional que se adopta como referencia en este aspecto es mucho más laxo, siendo el párrafo incluido en las Constituciones de Anderson, y que en su momento fue rechazado por la Masonería Antigua:\nEl Masón está obligado, por vocación, a practicar la moral y si comprende sus deberes, nunca se convertirá en un estúpido ateo, ni en un hombre inmoral. Aún cuando en los tiempos antiguos los masones estaban obligados a practicar la religión que se observaba en los países donde habitaban, hoy se ha creído más oportuno, no imponerle otra religión que aquella en que todos los hombres están de acuerdo.\nTexto que, a pesar de su aparente defensa de la religión, en realidad estaba concebido para enfriar la Iniciación tradicional, que exigía una fe mucho más viva que los abstractos ejercicios racionalistas latitudinarios, por lo que fue contestado por los Antiguos en su texto fundacional, Ahiman Rezon:\nEl masón obrará siempre como un verdadero noaquita. (…) El Masón está obligado por su juramento a profesar adoración al Dios eterno y a creer firmemente en los sagrados Registros que los Dignatarios y Padres de la Iglesia han recopilado y publicado para uso de todos los buenos hombres. Por lo que nadie que comprenda correctamente el Arte podrá extraviarse por los senderos irreligiosos del infeliz libertino, ni se dejará inducir a seguir a los arrogantes profesores del ateísmo o el deísmo, ni se manchará con los graves errores de la superstición ciega; sino que tendrá la libertad de abrazar la fe que él considere conveniente, siempre que en todo momento rinda la debida reverencia a su Creador.\nParece obvio que, a pesar de su lealtad a la Iniciación, el texto de Dermott planteaba unos problemas prácticos evidentes en un momento histórico en que la Masonería comenzaba a extenderse fuera del contexto occidental. En el caso del Imperio Británico, en 1775 fue iniciado el primer hindú, y le siguieron sijs, musulmanes, parsis, zoroastrianos, budistas y un sinnúmero de doctrinas iniciáticas modeladas según unos sistemas que no se ajustaban al cristianismo. El mundo se hacía cada vez más grande, y la Masonería se estaba convirtiendo en una Orden con vocación ecuménica y universal, de modo que en la Unión de 1813 se optó por mantener la redacción de Anderson y Désaguliers, mucho menos restrictiva y más abierta.\nEl Volumen de la Ley Sagrada es la plasmación literaria de la voluntad divina según el credo particular de cada Candidato, la cual le sitúa en esas coordenadas anteriormente mencionadas y sin las que no tendría sentido plantearse la aventura espiritual que constituye la Iniciación. Afrontar la peripecia de la Iniciación exige una vivencia espiritual de tal vigor que sería inconcebible referirse a ella sin estar inmerso en una vida espiritual nítida. En realidad, las distintas religiones no son sino algunas de las macetas -desde luego, no las únicas- donde puede crecer la planta de la Iniciación.\nEn las Logias de países árabes el VLS es principalmente el Corán. En Israel figuran abiertas la Biblia, la Torá y el Corán, aunque las Constituciones más exigentes son las de la Gran Logia de la India, que establecen que "ninguna Logia regular podrá abrir trabajos si no se hallan presentes sobre el Altar los siguientes cinco Volúmenes de la Ley Sagrada: la Santa Biblia, el Baghavad Gitá, el Corán, el Guru Granth Sahed y el Zend Avesta" (la Escuadra y el Compás se sitúan sobre el VLS cuya fe profese el Venerable Maestro de la Logia, y en el caso de los juramentos, también sobre el VLS del juramentado).\nAltar de una Logia india con los cinco Volúmenes de la Ley Sagrada.\n4. Sólo pueden ser miembros de la Gran Logia, así como de las Logias en particular, exclusivamente varones, y la Gran Logia no ha de tener relaciones masónicas de ninguna clase con cualquier tipo de Logias o cuerpos que admitan, como miembros, a personas de sexo femenino.\nMiembros de la Orden de Francmasonas entregando unos fondos para\nNo es preciso decir que la Iniciación femenina es una realidad tan patente como la masculina, del mismo modo que la absoluta igualdad en el plano político entre hombres y mujeres es un derecho irrenunciable. Sin embargo, a nivel de trabajo espiritual la labor conjunta puede presentar unos problemas obvios. Ya sea por la inseguridad que pueda provocar en la pareja, por la propia atracción que pueda surgir entre los miembros o por la máscara freudiana que provoca en las personas la presencia del sexo opuesto, hay pocos elementos tan distorsionadores como el trabajo mixto a la hora de trastornar la estabilidad y previsibilidad deseada en el trabajo espiritual. Sin duda puede argüirse que todo esto podría presuponer falta de confianza en la pareja, incapacidad para ponerse a sí mismo por encima de las tentaciones de la carne, y otras imperfecciones políticamente poco correctas. Y sin duda hay Logias donde se trabaja de manera mixta de manera impecable, espiritual y excelente; pero es igualmente indiscutible que los seres humanos somos precisamente eso, humanos, y no como deberíamos ser en un planteamiento idílico, y por ello la estadística juega de manera inmisericorde en nuestra contra, provocando que sucedan cosas que en otro contexto serían anecdóticas pero que en una Logia son necesariamente contraproducentes.\nObviamente la separación de sexos para este tipo de actividad no la ha inventado la Masonería. Pero no está de más decir que la estricta observancia de este punto responde a una actitud típicamente protestante, pues muestra la totaldesconfianza de la cultura calvinista respecto a la naturaleza del ser humano. Podría ser que hombres y mujeres trabajasen juntos y no se distrajesen por las trampas de la carne; pero eso sería como suponer que un político puede gobernar sin la tentación de robar fondos o abusar de su poder, y que por ello no es preciso ponerle unos medios de control tan obsesivos como los que suelen aparecer en el entorno anglosajón. Para el protestantismo, el ser humano es depravado por naturaleza, y la manera de evitar los problemas que se derivan de esto consiste en imposibilitar la situación. Ni en los casos más optimistas están tolerada la confianza en el ser humano, al punto que en la Obligación de Maestro Masón de Emulación incluye un párrafo que no existe en otros ritos como el REAA: "y finalmente, que mantendré el honor de un Maestro Masón (...) y respetaré estrictamente la castidad de las personas más cercanas y más queridas por él: la de su mujer, su hermana y su hija.". En última instancia, no debemos olvidar que la clave para poder avanzar en el proceso iniciático y que el alma pueda elevarse, tal y como nos enseña el ritual, consiste en deshacerse de las posesiones (adherencias) mundanas, y este es probablemente el elemento que más lastra al alma.\n5. La Gran Logia debe tener jurisdicción soberana sobre las Logias bajo su obediencia; por lo tanto, debe de ser responsable, independiente y con gobierno propio, con la sola e indiscutible autoridad sobre los tres grados de Aprendiz, Compañero y Maestro Masón en toda su jurisdicción y no debe, en ningún caso, estar sujeta a compartir dicha autoridad con un Supremo Consejo o con cualquier otro poder que reclame algún control o supervisión sobre estos grados.\nOtro requisito administrativo, con innegables ventajas prácticas pero que, como todos los requisitos administrativos y cuya razón de ser no es intrínsecamente iniciática, no resultan tan fundamentales.\n6. Las Tres Grandes Luces de la Francmasonería (el Volumen de la Ley Sagrada, la Escuadra y el Compás) deben estar siempre presentes cuando la Gran Logia o sus Logias subordinadas estén trabajando, siendo la principal de ellas el Volumen de la Ley Sagrada.\nLas Tres Grandes Luces son los símbolos más representativos de la Iniciación y de la Masonería. La Escuadra representa la naturaleza inferior o material del ser humano, mientras que el Compás representa la parte espiritual; por ello conforme se va avanzando en la Iniciación las puntas del Compás, anteriormente colocadas bajo la Escuadra, se van superponiendo a ella.\nLa preferencia que se otorga al Volumen de la Ley Sagrada dentro de las Tres Grandes Luces se debe a su consideración de tablero de trazo del Gran Arquitecto, siendo este el elemento que fija las reglas del juego y establece el terreno donde todo lo demás tendrá lugar.\n7. Las discusiones sobre religión o política en las Logias deben estar estrictamente prohibidas.\nA pesar de que política y religión nos puedan parecer dos cuestiones independientes, en realidad son dos elementos íntimamente unidos. En el entorno protestante, la defensa de los derechos individuales y políticos va de la mano de la libertad religiosa, y con el fin de crear un entorno donde los distintos credos pudiesen coexistir de manera pacífica, siendo este el origen de las colonias que posteriormente dieron lugar a los Estados Unidos. Pero incluso en los países mediterráneos, ajenos al fenómeno protestante, podemos plantearnos si, en realidad, la actitud política no es más que la primera derivada de la actitud religiosa, siendo configurada en buena parte en base a la cosmovisión individual (esta es la razón de que la Iglesia provoque tanto rechazo en el subconsciente colectivo de la izquierda o que la derecha se muestre mayoritariamente contraria el aborto). Conforme cualquier actitud política se aproxima al totalitarismo, ya sea de derechas o de izquierdas, se va sacralizando progresivamente, e incluso los nacionalismos responden a una naturaleza religiosa que los convierte en un modelo moderno de religión pagana. En política, la fuerza más visible suele ser la económica. Pero bajo la diatriba entre derechas e izquierdas discurre la corriente subterránea del debate que acompaña al hombre desde la noche de los tiempos: espiritualidad y materialismo, que se concreta en las actitudes personales respecto al individuo y el estado.\nConscientes de la capacidad para empañar la convivencia que conlleva la discusión política y religiosa, la sociedad británica adoptó la costumbre de excluir la discusión sobre estos dos elementos de la mayoría de sus asociaciones (desde la Masonería a la Royal Society, pasado por la Sociedad Bíblica). Hay pocos elementos con tanta capacidad para dañar la armonía en el interior de una Logia como la política y la religión, y cuando la discusión política entra en la Logia bajo la errónea excusa de exportar el bien a la sociedad, la espiritualidad y la fraternidad acaban siendo destruidas. Aunque sería muy injusto no reconocer que hay Logias de corte político donde se es sumamente escrupuloso con la libertad de conciencia, también es cierto -e inevitable si se permite entrar a la política en las Logias- que otras se precipitan en el pensamiento único en la medida en que la política se convierte en el eje de su razón de ser, adquiriendo un sesgo político determinado y excluyente. Del mismo modo que hay pocas cosas tan íntimamente antimasónicas como el esfuerzo de ciertas Obediencias por intentar extirpar la espiritualidad de la sociedad, en su deseo de abocarla a un materialismo positivista.\n8. Los Antiguos Principios, Usos y Costumbres, así como los Linderos de la Orden, deben ser observados estrictamente.\nLos Antiguos Principios, Usos y Costumbres, así como los Linderos de la Orden, son unas guías generales que, por así decirlo, pretenden mantener a la Masonería...masónica. No obstante, se trata de unas reglas de márgenes en ocasiones difusos y, en muchos casos, matizables. Hay algunos que no siempre han sido así en la Masonería más ortodoxa (la división en tres Grados, la leyenda del Tercer Grado); otros son de naturaleza soporíferamente admininistrativa (la prerrogativa del Gran Maestro de conferir dispensas), mientras que otros sí apuntan al núcleo de la Iniciación (la creencia en el GADU, la creencia en la inmortalidad del Alma). En cualquier caso han tenido mucho éxito, siendo generalmente respetados en el contexto masónico regular.\nI.- Los modos de reconocimiento: Los signos, toque, palabras, marchas, baterías, son modos de reconocimiento. Nuestro ritual nos enseña que toda recta o perpendicular es signo inequívoco de la francmasonería.\nII.- La división de la masonería en tres grados.\nXIV.- El derecho de todo masón regular y activo para visitar otras Logias.\nXVIII.- La posesión de ciertas indispensables cualidades, por los candidatos a la iniciación (ser libre, varón, y mayor de edad).\nXXI.- La necesidad de que un Libro de la Ley sea indispensable en cada Logia, como que contiene la voluntad revelada del G: A:. D:. U:..\nEL ARCO REAL COMO HORIZONTE DE LA REGULARIDAD\nA la derecha, el Duque de Kent, con la regalía Gran Maestro de Inglaterra\ny el collarín y joya de Primer Gran Principal del Arco Real.\nAdmito que plantear la regularidad masónica desde la perspectiva del Arco Real resulta incompleto, pero también creo que puede facilitar mucho la comprensión de la razón de ser de la regularidad de forma intuitiva (nos referimos al Arco Real por ser el Grado mayoritario en Masonería referente a las Enseñanzas del Segundo Templo, aunque esto sería extensivo a cualquier sistema que incluya Grados que versen sobre los acontecimientos místicos experimentados más allá del Tercer Grado).\nUna de las cosas que los Hermanos suelen ignorar es que, en las Grandes Logias que siguen el sistema inglés (España entre ellas), cuando se vota al Gran Maestro, no solo se está votando al Gran Maestro, sino que también se está eligiendo al Primer Gran Principal del Arco Real de Jerusalén, en caso de que el Candidato cuente con la cualificación correspondiente (si el Gran Maestro Electo es Pasado Primer Principal, se convierte automáticamente en Primer Gran Principal Electo). Si os fijáis en la foto del Duque de Kent arriba, o en las fotos oficiales del actual Gran Maestro de la G.L.E., apreciaréis que, aparte de la regalía de Gran Maestro, ambos portan el collarín del Arco Real con la joya de Primer Gran Principal. Este detalle simboliza la unión orgánica que existe en Masonería regular entre la Masonería Simbólica y el Arco Real, unión que no se da en otros tipos de Masonería. A escala inferior, esta es también la razón por la que los que pertenecemos al Arco Real llevamos la joya del Arco también en Masonería Simbólica (es la única joya de otro cuerpo masónico que puede portarse en el Simbolismo).\nNo vamos a entrar ahora en los pormenores del Arco Real como Grado generador de la Masonería y objeto último del sendero de la Iniciación. Quien lo desee puede consultar la entrada de este blog referente al Arco Real (pido disculpas por la autocita). Existe la creencia errónea de que la recepción que se efectúa cuando el Candidato se convierte en Aprendiz es la Iniciación, cuando la Iniciación es lo que se representa en el Tercer Grado, momento en que comienza el verdadero camino, y a partir del cual comienza la representación dramatizada en los distintos Grados de la evolución espiritual en pos de la Palabra de Maestro (aunque no debemos olvidarnos que todo es una representación teatral, no la verdadera Iniciación, que no tiene sentido plantearse en un entorno público, dado que es una experiencia que necesariamente debe vivirse en la intimidad). Los pasos que se experimentan en la Iniciación verdadera son representados por los distintos Grados bajo jurisdicción del Arco Real en la Masonería Antigua (actualmente Irlanda, Escocia y USA), y de forma más sintética -excesivamente sintética- en el Arco Real inglés, que es el que practicamos en España. Por lo que este Grado representa, y por su condición de cúspide de la Masonería, el Arco Real es el norte a donde siempre apunta la brújula en una Obediencia regular. O, como lo expresaba una de las figuras claves del Rito Escocés Antiguo y Aceptado, Albert Pike:\n"El nexo con nuestros Hermanos del Rito de York es el Arco Real, en tanto que fuente y origen de la Masonería".\nEn otros tipos de Masonería, el alma de la Obediencia radica en su Asamblea (llámese Convento o como se quiera). Pero el centro de gravedad de una Obediencia regular no se encuentra en su Asamblea ni en su Cónclave, sino en ese cuerpo aparte que es el Arco Real, siendo este el que le da sentido, y el horizonte al que tienden los principales requisitos de la regularidad. Esta es también la razón por la que la elección del Gran Maestro queda circunscrita a aquellos que han realizado los juramentos que pronuncian los Maestros Instalados en el momento de su Instalación, y que los convierten en garantes de la regularidad.\nEscudo de armas del Supremo Gran Capítulo de la Antigua Masonería\nde York bajo los auspicios del Gran Oriente de Francia.\nLa diatriba sobre regularidad e irregularidad se entiende de manera mucho más inmediata planteándola en términos de Arco Real. Es por este Grado por lo que tiene sentido exigir la creencias en un Gran Arquitecto, en la inmortalidad del Alma, en una verdad revelada y en un Plan Divino, así como en un trabajo espiritual exento por completo de las rémoras del sexo opuesto, la discusión religiosa y la política. Los principales requisitos de la regularidad encuentran su razón de ser en el Arco Real.\nLa comparación entre una Logia de Rito Escocés Antiguo y Aceptado de una Obediencia regular y otra que no lo sea es nimia, siendo el trabajo muy semejante. A nivel de Asamblea las diferencias son algo mayores, pero tampoco parece que sea como para montar tanto lío por unos matices aparentemente pequeños. De este modo el hecho de prohibir la entrada a un ateo a la Logia parece pura intolerancia. Impedir todo tipo de trabajo mixto, un sexismo intolerable; y la prohibición de discutir de política y religión, un capricho sin sentido.\nPero las diferencias se entienden mejor cuando se compara el Arco Real de unas Obediencias con otras. Lo que es la razón de ser en una Obediencia como la Gran Logia de España, en otras Obediencias ni siquiera existe; o, como en el caso del Gran Oriente de Francia, existe de manera vestigial pero exento de otra función que no sea la meramente testimonial (7 capítulos para 1150 Logias, a los que además únicamente solo pueden acceder Maestros Instalados, como en la protohistoria de la Masonería). En las Obediencias que admiten ateos en sus Logias, el Arco Real es virtualmente inexistente por una razón tan sencilla como que este ritual implica una fe viva y en pos de un fin cuya existencia el ateo niega. Realmente la Iniciación exige muchísimo más que esa fe, pero al menos en la representación dramatizada que llevamos a cabo en las Logias, lo menos que se puede pedir es creer en lo que se está representando. Y eso, entre otras muchas cosas, es lo que garantiza el hecho de ajustarse a los requisitos de la regularidad.\nDECLARACIÓN DE PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA GRAN LOGIA DE IRLANDA\nEste texto fue aprobado de manera conjunta, cambiando tan solo el nombre de la Gran Logia, por la Gran Logia de Irlanda, la Gran Logia de Escocia, y la Gran Logia Unida de Inglaterra el 7 de Septiembre de 1949.\n1. La primera condición para ser admitido y ser miembro de la Orden es la creencia en el Ser Supremo. Esto es esencial y no puede ser puesto en duda.\n2. La Biblia, a la que los Masones nos referimos como Volumen de la Ley Sagrada, deberá estar siempre abierta en las Logias. Todo Candidato deberá tomar su Obligación sobre el Volumen de la Ley Sagrada que según su credo particular imponga santidad a un juramento tomado sobre él.\n3. Todo aquel que entre en Francmasonería tiene desde el mismo comienzo prohibido comentar cualquier acto destinado a subvertir la paz y el buen orden de la sociedad; debe prestar la debida obediencia a la Ley de cualquier estado en que resida o que pueda concederle protección, y debe mostrarse siempre solícito a mostrar su adhesión al Soberano / Jefe del Estado de su país natal.\n4. Si bien la Francmasonería irlandesa inculca en todos sus miembros los deberes de lealtad y ciudadanía, reserva a los individuos el derecho de sostener su propia opinión en lo referente a los asuntos públicos. Pero ni en ninguna Logia, ni en momento alguno en calidad de Francmasón, se le permite discutir o expresar sus puntos de vista en cuestiones teológicas o políticas.\n5. La Gran Logia de Irlanda siempre ha rechazado categóricamente expresar opinión alguna en asuntos de política exterior o interior, y no permite que su nombre sea asociada con acción alguna, por humanitaria que pueda parecer, que infrinja la inalterable política de mantenerse por encima de cualquier cuestión que afecte a las relaciones entre un gobierno y otro, o entre partidos políticos, o referente a teorías enfrentadas de gobierno.\n6. La Gran Logia es consciente de que existen cuerpos, que se denominan a sí mismo Francmasones, que no se adhieren a estos principios; y en tanto es actitud exista, la Gran Logia de Irlanda rehúsa absolutamente mantener relaciones de cualquier tipo con tales cuerpos o considerarlos como Francmasones.\n7. La Gran Logia es un cuerpo independiente y soberano que practica la Francmasonería únicamente en los tres Grados Simbólicos y únicamente dentro de los límites definidos en sus Constituciones como “antigua y pura Masonería”. No reconoce o admite la existencia de ninguna otra autoridad masónica superior, como quiera que se denomine.\n8. No hay secreto en lo concerniente a los principios básicos de la Francmasonería, algunos de los cuales han sido expresados anteriormente. La Gran Logia siempre considerará el reconocimiento de aquellas Grandes Logias que profesen y practiquen de manera consistente tales principios establecidos e inalterados, pero nunca entrará en una discusión encaminada a establecer una distinta interpretación de los mismos. Deben ser aceptado y practicados de todo corazón y en su totalidad por aquellos que deseen ser reconocidos como Francmasones por la Gran Logia de Irlanda.\npor Admin el Mar Ago 19, 2014 2:07 pm\nA partir de la fundación de la Gran Logia Unida de Inglaterra en 1813 se proclama como una Logia dogmática por tener como requisito indispensable la creencia en un ser supremo que nosotros los masones llamamos el Gran Arquitecto del Universo y por el pincipio de la inmortalidad del alma.\nPor tanto las Obediencias Masónicas Regulares bajo la égida de la Gran Logia Unida de Inglaterra tienen por máxima autoridad al Duque de Kent.\nAnteriormente se había hecho un desprendimiento por parte del Gran Oriente de Francia que desde 1773 prescindió de esta característica de regularidad por lo que el GODF al eliminar la creencia en un Ser Supremo pasa a tomar la otra cara de la moneda, o sea, es adogmática. Posteriormente también se elimina la obligación de utilizar los libros sagrados en los altares y reconoce la participación de la mujer en la masonería, siendo estas las principales diferencias\nEl 22 de enero de 1961, doce Potencias Masónicas de diez países encabezadas por el Gran Oriente de Francia hacen el Llamamiento de Estrasburgo y se crea la CLIPSAS (Centre de liaison et d’information des puissances maçonniques signataires de l’appel de Strasbourg).


Una nueva capacitación sobre producción radiofónica en Colón\nSe llevó a cabo el tercer encuentro junto la emisora comunitaria entrerriana Sapukay con el fin de potenciar las producciones radiofónicas que se emiten en la localidad de Colón.\nUna nueva capacitación sobre producción radiofónica se llevó adelante en la localidad de Colón, provincia de Entre Ríos, para fortalecer los contenidos que realizan desde la Radio comunitaria Sapukay. En el taller participaron 23 personas, entre integrantes de los equipos de producción de los programas de la emisora Sapukay, como también del Colectivo Feministas Acción, de la Revista El Barrio y de la emisora local FM Inolvidable.\nCon esta jornada, a cargo de Gastón Wahnish, integrante de la Dirección de Capacitación y Promoción de la Defensoría, ya suman tres los encuentros entre el organismo y la emisora comunitaria. El primer contacto se estableció a partir de una capacitación en la radio de la histórica Biblioteca Popular Fiat Lux de la misma localidad. Luego, se llevó adelante el primer taller integralmente orientado a la radio Sapukay donde se abordaron temáticas referidas a la gestión integral de la emisora. A partir del diagnóstico de las necesidades del colectivo de comunicadores populares, se planificó esta última jornada en 2017 para perfeccionar y profesionalizar las producciones de su programación.\nEn este taller se trabajó sobre la preproducción, producción y posproducción radiofónica. De esta manera, se profundizó en las distintas decisiones que toman las y los productores respecto a los objetivos, la agenda temática, las audiencias, las fuentes de información, los géneros y los formatos radiales. Además, se abordaron las artísticas radiofónicas y las propuestas de separadores y spots.\nAl finalizar los talleres, la Defensoría del Público mantuvo una reunión con las responsables del área financiera de la radio para responder consultas acerca de las líneas de subsidio que ofrece el ENACOM para medios comunitarios a través del Fondo de Fomento Concursable de Comunicación Audiovisual (FOMECA).


¿Puedo revegetar mis plantas de exterior para esquejarlas después del verano en el interior?\nInicio Consultorio cannábico Interior ¿Puedo revegetar mis plantas de exterior para esquejarlas después del verano en...\nP: Hola amigos, mi nombre es Roberto y les escribo desde Gijón, Asturias. Está es mi primera cosecha de interior, hace algo más de dos meses que adquirí un Dark Room de 60x60x140cm, un equipo Cooltube de 250w y un par de extractores para poder cultivar en un hueco vació en casa. Como verán por las fotos estoy teniendo algunos problemas con el tamaño de las plantas y el del armario, pueden ayudarme y decirme qué debo hacer. Tengo intención de comprar otro armario más grande y usar este para hacerme unas plantas madre, mi pregunta es si puedo revegetar a alguna de las plantas que tengo ahora. Había pensado dejarla todo el verano en crecimiento para que cuando llegue octubre y monte el nuevo armario la pueda esquejar. ¿Es viable esto? Espero su respuesta, y desde ya les agradezco la atención. Roberto (Gijón, Asturias)\nR: Hola Roberto, a juzgar por lo que puedo ver en las fotos lo único que puedes hacer es esperar a que las plantas acaben de florar pues están en un estadio bastante avanzado de floración. Si quieres, para que se dejen de quemar las puntas, puedes tumbarlas un poco sacando parte de la maceta del armario. Una unas guías para enderezar las plantas y si ves que se han quemado mucho, corta las partes quemadas con unas tijeras. Acerca de lo que me preguntabas sobre revegetar una de tus plantas debo decirte que no es algo muy recomendable, sobre todo si tienes pensado dejar esa planta como madre. Supongo que tus motivos tendrás para intentarlo, así que no voy a ser yo quien te desanime.\nPara revegetar una hembra primero deberás cosecharla. Hay que retirar la mayo parte de los cogollos y ramas altas dejando en la planta algunas de las ramas bajas con follaje. Lo siguiente será cambiar el fotoperiodo del armario a 18 horas de luz para que la planta hembra deje de florecer y revegete volviendo al estadio de crecimiento vegetativo. Es conveniente hacer una limpieza del medio lixiviando con agua abundante (el doble de la capacidad de las macetas como min.) para eliminar los posibles restos de abonos de floración. Por último abona la planta con fertilizante para crecimiento rico en nitrógeno. Esto ayuda a la planta a recuperar el follaje a medida que revegeta.\nEl periodo de reversión hasta que la planta vuelve a la fase de crecimiento vegetativo varia entre seis y ocho semanas, dependiendo de la variedad y el estrés al que está ha estado sometida. Una vez recuperada la planta es aconsejable realizarle una poda de raíces para sanear el medio y renovar la tierra de la maceta. Si todo va bien, al final del verano tendrás tu planta madre lista para empezar a producir esquejes.


CARROZAS EN BAJADA - ElNaviero.com\nDÍA DEL VALLADAL\nDe dieciséis en 2016 a nueve en 2017. Y de estas escasas comparsas, a siete en este 2018. Aunque la Romería del Valladal, ya convertida prácticamente en un concurso de caballos enjaezados, muy bonitos por cierto, lo salva el pote en la explanada entre los pinos de la zona recreativa, lo cierto es que año tras año el número de participantes disfrazados o caracterizados en las distintas carrozas, otrora numerosas y de mucho trabajo, van a menos. Este año además, no hemos podido disfrutar de la comparsa de La Edad Difícil.\nEste año un numeroso grupo de caballistas comenzaron la comitiva, con algo de retraso respecto a otros años. En el perfil de Facebook del Naviero se pueden ver las fotos de todos. Después de la nueva y flamante barredora limpiando los `regalos´, la comparsa La Mafia arrancó con la única coreografía, grabada en el vídeo que ponemos al final. La Casa de papel, con un asalto a la administración de loterías que acabó en selfies y poco más, las Chicas Caramelo, con otra coreografía, seguidos de un grupo de amigos disfrazados de ciudadanos del mundo.\nUnos simpáticos y jóvenes trogloditas siguieron la comitiva, agazapados en un remolque con retamas, para dar paso al Jardín Feliz. Plantas andantes, abejas, apicultores, jardineros y una segadora, precedieron a unos creciditos patitos provistos de pistolas de agua.\nPara acabar la comitiva, ambulancia privada y la habitual ayuda de Protección Civil.\nEn el área recreativa del Valladal, a las dos de la tarde ya se abrieron los pucheros y comenzó el reparto de pote, tocinos, pan y vino. Las patatas, excelentes, y el trabajo de los operarios municipales, también. Después, bajo las sombras de los pinos, las carpas y los chiringuitos, los paisanos acabamos con la comida, con la bebida y atacados por la mosca tsé-tsé, algunos aliviaron los calores con una buena siesta.\nA la caída de la tarde, las cucañas preparadas y los juegos infantiles.\nCARROZAS EN BAJADA 23 de agosto de 2018 11:37, por Catalajo\nCon todos mis respetos, mas que una romeria castellana, parecia un desfile andaluz de caballos,teniendo en cuenta, que los jinetes castellanos tambien , tienen su atuendo, y no vi, casi ninguno, la mayoria eran andaluces.