Tumores de Cabeza Cuello y Otorrinolaringología\nProtocolo de Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Los Tumores de Cabeza Cuello y Otorrinolaringología\nDR. JOSE ENCALADA ORELLANA\nLos cánceres de las vías aerodigestivas superiores (VADS) cuya etiología en más del 95% de los casos están representados por el carcinoma epidermoide presentan numerosos problemas terapéuticos complejos, y aún en muchos casos mal resueltos.\nEn la mayor parte de ellos sobre todo los pacientes que concurren a nuestro Hospital son diagnosticados en estadios III o IV.\nLos tratamientos empleados quirúrgicos-radioterápicos y/o asociaciones, quimioterápicos pre-tratamientos o como terapia neoadyuvante traen consigo una alteración más o menos importante de funciones esenciales como respiración, deglución, fonación, salivación y secuelas neuromusculares frecuentes.\nLa sobrevida de los pacientes es en general 30% a 5 años, el 60% de los pacientes que fallecen presentan recidivas locales y/o ganglionares cervicales.\nEn estos últimos años sobretodo con la ayuda de la pan-endoscopía inicial se refuerza el diagnóstico clínico del examen físico sobretodo en localizaciones múltiples y/o extendidos a la vía digestiva, cavidad bucal, oro e hipofaringe etc., las indicaciones terapéuticas deben tener en cuenta a estos riesgos iniciales así como el riesgo potencial de una segunda localización posterior.\nLa exploración por imágenes con el scanner y resonancia magnética permiten un mejor estudio de las extensiones tumorales.\nLa cirugía de excéresis ha experimentado enormes desarrollos técnicos que permiten aumentar en número de intervenciones funcionales conservadoras (faringolaringuectomía parciales, reconstrucción laringea, vaciamientos ganglionares conservadores, conservación mandibular).\nParalelamente las posibilidades de la anestesia y reanimación unidas a los progresos técnicos de reparación sobre todo usando injertos miocutáneos hacen posible grandes excéresis funcionalmente tolerables (glosectomías totales, faringolaringuectomías circulares, bucofaringuectomías, vaciamientos cervicales extendidos).\nLa radioterapia ha evolucionado en su concepción y en sus aplicaciones, el empleo de cobalto y de aceleradores lineales ha disminuido la frecuencia de secuelas cervicales fibrosas.\nLa quimioterapia ha demostrado igualmente su eficacia sobre todo en los casos Estadios III y IV de cánceres de VADS no tratados.\nSe reportan regresiones de un 50% del volumen tumoral en más del 60% de los casos y regresiones clínicas completas en 10 a 20% de los casos según la localización. Estas regresiones son de corta duración y temporales pero se establece un factor pronóstico favorable para los pacientes que han mostrado quimiosensibilidad.\nLos protocolos en general quedan orientados sobre la conservación anatómica y la preservación funcional cuando sea posible.\nESTUDIO GENERAL DE UN PACIENTE AFECTO DE CANCER DE VIAS\nAERODIGESTIVAS SUPERIORES (V.A.D.S)\nCarcinoma epidermoide en más del 95% de los casos:\nClínico sistémico, nutricional e Indice de Karnofsky.\nAntecendentes: Médicos quirúrgicos familiares, profesionales, alcoholismo, tabaquismo.\nExamen ORL: Cavidad bucal, naso-oro e hipofaringe. Laringe (laringoscopía indirecta) Fosas nasales. Areas ganglionares cervicales\nExámenes Radiológicos: Rx. Standard del tórax. Tomografía computarizada Resonancia magnética.\nEndoscopia: Fibronasofaringolaringoscopia sistemática salvo para tumores voluminosos que ocasionen disnea.\nExámenes hematológicos, bioquímicos.\nLa clasificación se aplica al carcinoma escamocelular de mucosas de los labios y cavidad oral que comprende las siguientes localizaciones:\nLabio superior (mucosa seca)\nLabio inferior (mucosa seca).\n2. Mucosa bucal\nMucosa húmeda de labios superior e inferior.\nMucosa de cara interna de mejillas.\nRegión retro molar.\nRegiones vestibulares superior e inferior.\n3. Reborde alveolar y encia superior.\n4. Reborde alveolar y encia inferior.\n5. Paladar duro (óseo).\nCara dorsal o superior y bordes laterales hasta la V lingual (dos tercios anteriores).\nCara ventral o inferior.\nZona de inserción lingual del pilar anterior de amígdala\n7. Suelo de boca\n1. Investigación clínica completa y examen físico minucioso de localización y extensión.\n2. Exámenes convencionales de laboratorio clínico y de acuerdo a la situación de cada paciente.\n3. Estudios imagenológicos: - Rx. de tórax.\n- Rx. de maxilares superior e inferior.\n- TAC para determinar la extensión\n- Resonancia magnética (eventuales).\n4. Examen citológico control pre-tratamiento.\n5. Biopsia incisional y/o excisional de acuerdo con el tamaño de la lesión.\n6. Examen anatomo-patológico\nLas indicaciones terapéuticas dependen de:\nLa edad y el estado general.\nEl grado de invasión ganglionar.\nLa presencia de otras localizaciones neoplásicas.\nExistencia de metástasis.\nImportancia de mutilación funcional y estética, integridad de la mandíbula.\nRiesgos posteriores de segundo cáncer\nCIRUGIA DE EXCERESIS:\nTratamiento del tumor y áreas ganglionares\nSumamente importante interviene antes o después de la radioterapia, los objetivos son los mismos: conservar la función (fonación y deglución) lo más próximo a lo normal y un aspecto estético que permita una vida social y familiar aceptable.\nLa reparación de partes blandas utiliza de colgajos cutáneos (nasogenianos, frontales, deltopectorales) injertos libres y actualmente sobre todo los miocutáneos.\nLa reparación ósea en lo que concierne a la sinfisis mandibular utiliza injertos libre, colgajos costo miocutáneos (5to. arco costal), colgajos compuestos, libres con microsuturas vasculares (cresta ilíaca y peroné)\nCIRUGIA DE COMPLICACIONES:\nEn los pacientes que han recibido un tratamiento radioterapéutico con intención curativa, especialmente en lo relacionado con las necrosis mandibulares, ya se trate de una secuestrectomía o de una hemimandibulectomía\nLas prótesis de inclusión se utilizan poco.\nHay que tratar de evitar la laterodesviación con arcos metálicos\nLos injertos óseos tienen una función limitada.\nLos injertos miocutáneos del pectoral mayor pueden ser asociados a la toma del arco anterior de la 5ta. costilla en el mismo tiempo.\nEn la práctica ninguna reconstrucción será efectuada si hay duda de que los resultados estéticos vayan a ser aceptables.\nNota: Las Ostomías serán utilizadas de acuerdo al caso.\nDel tumor y áreas ganglionares\nFotones de cobaltoterapia y Aceleradores lineales (electrones).\nEl nivel de energía es óptimo para estos tumores semi-profundos.\nLos aceleradores lineales son muy útiles sobre todo para los cánceres lateralizados de la cavidad bucal permitiendo proteger las estructuras subyacentes (médula en caso de irradiación de cadenas espinales ).\nLas áreas irradiadas sobrepasan los límites tumorales en un primer tiempo: Una dosis de 55Gy. en 5 semanas complementando con una reducción de 15Gy. sobre tumor inicial. Con esto completamos una dosis de 65-70 Gy en 6 - 7 semanas.\nRadioterapia después de cirugía:\nLas dosis en general en un paciente con ganglios invadidos sin ruptura capsular (N+ R-) es aproximadamente de 55Gy en 5 semanas. Una sobredosis de 10Gy se efectuará en zonas de ruptura capsular (N+ R+).\nTRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO EN CANCER DE ORL EPIDERMOIDE\nCisplatino 100mg/m2 1h. en infusión día 1\nFluoracilo 1000mg/m2 Inf. Continua día 1 al 4 ó 5\nCada 3 ó 4 semanas.\nCiclofosfamida 50mg/m2 día 4\nMetrotexate 40mg/m2 día 1 y 15 i.v o i.m.\nBleomicina 10mg/m2 día 1,8 y 15 Total dosis 400mg.\nVincristina 2mg/m2 i.v. día 1,8 y 15 Total 6 dosis.\nIfosfamida 1500mg/m2 día 1 al 15\nMesna de acuerdo a la dosis de Ifosfamida 60%.\nQUIMIOTERAPIA EN TUMORES ADENOCARCINOMAS\nPlaquitaxel 175mg/m2 día 1 3 horas de inf.\nIfosfamida 1000mg/m2 2 hora de inf.\nQUIMIOTERAPIA EN TUMORES NASOFARINGEOS\nPlatinol 100mg/m2 día1\nBleomicina 15mg/m2 En bolo i.v. + 16mg/m2 en inf. continua cada 15 días\nFluoracilo 650mg/m2 Por 5 días.\nTratamos a priori de ser lo menos mutilante especialmente en casos de grandes tumores y ampliar los procedimientos radicales en la medida que la cirugía reconstructiva sea posible.\n1.- TUMOR T1 - T2 (menor de 3cm.)\nCirugía de excéresis (pelvi o pelviglosectomía parcial +/- mandibulectomía conservadora) con conservación de una porción del maxilar inferior precedido en ciertos casos de una Braquiterapia.\n2. TUMOR T2 (mayor de 3cm.)\nCirugía Inicial + Radioterapia postoperatoria.\nRadioterapia 65Gy a 70 Gy (pueden ser precedido de una quimioterapia sistémica o intraarterial). Ensayos terapéuticos o neoadyuvantes.\n3. TUMOR T3\nRadioterapia a la dosis de 55 Gy. evaluación a esta dosis, en caso de desaparición del tumor o restos de menos de 2cm. dosis complementaria de 20Gy por Radioterapia externa o Braquiterapia.\nEn casos de regresión insuficiente, cirugía de excéresis (volumen inicial) con reconstrucción sistemática:\nGlosectomía sagital o parcial.\nGlosectomía total en función de la extensión hacia el lado opuesto en base de lengua más hemimandibulectomía total.\n4. TUMOR T4\nQuimioterapia neoadyuvante: Evaluación en 6 semanas, si hay respuesta favorable se hará tratamiento complementario con cirugía y/o radioterapia\n5. ENFERMOS INOPERABLES:\nPor causas generales o locales radioterapia exclusiva precedida eventualmente de quimioterapia neoadyuvante sin tentativa de rescate en casos de fracaso o no respuesta.\nTRATAMIENTO DE ADENOPATIAS:\nLa técnica que hemos utilizado sobre el tumor nos determina el tipo de tratamiento de las áreas ganglionares.\nEn ausencia de contraindicaciones vaciamiento triangular (excéresis de grupos submentonianos, submaxilares, subdigástricos, suprahomohioidianos y espinal superior), más examen por congelación de los ganglios sobretodo los macroscópicamente sospechosos. El vaciamiento será completado si están invadidos.\nLa indicación de la radioterapia post-operatoria depende de la histología ganglionar reportada.\nN + R- (sin ruptura capsular) no radioterapia complementaria sistemática.\nIrradiación si existen más de 3 ganglios invadidos o en caso de invasión al tercio inferior del cuello.\n(Es por esto de suma importancia que el cirujano oriente las piezas anatómicas para que el patólogo pueda reconocer la anatomía).\nPACIENTES CON GANGLIOS (+):\nEn caso de radioterapia con intención curativa las áreas ganglionares son tratadas al mismo tiempo que el tumor.\nEl tratamiento quirúrgico se justifica si 8 semanas después de la radioterapia persisten residuos tumorales y/o ganglionares.\nEl vaciamiento se efectuará en función de la invasión ganglionar inicial.\nRadical en caso de adenopatías de más de 3cm. Conservador en caso de adenopatías menores de 3cm.\nEn general los pacientes sometidos a Radioterapia a la dosis de 55Gy. se tratarán quirúrgicamente de la siguiente manera:\nN1 - N2a:\nVaciamiento completo conservador uni o bilateral según la localización tumoral.\nN2 b1 - N2c - N3:\nLa orofaringe se extiende desde la línea de unión del paladar blando y óseo al fondo del sillón gloso epiglótico. Comprende las siguientes estructuras:\n1. Pared anterior: (región gloso-epiglótica)\nBase de lengua (o tercio posterior situado por detrás de la V lingual).\nSillón gloso epiglótico.\nCara anterior o lingual de la epiglotis.\nFosa amigdalina y pilares del velo del paladar.\nSillón gloso amigdalino\n3. Pared posterior:\nArea comprendida entre la proyección del borde libre del velo hacia arriba, proyección del hueso hioides hacia abajo e los pilares del velo lateralmente.\nCara antero inferior del paladar blando: Uvula: borde libre\nExamen clínico y físico.\nRx. St. de Tórax;\nTAC de estructuras orofaríngeas y/o RMN.\nRx. de tejidos blandos de regiones cervicales.\nBiopsia: tomas apropiadas directamente o instrumentales (epilaringoscopia, nasofaringoscopia). Laringoscopia indirecta y directa.\nEstas biopsias cuando no sean representativas serán efectuadas bajo anestesia general.\nPrimera indicación irradiación exclusiva para los pequeños tumores T1 y T2.\nPara los T3 y T4 radioterapia y en función de la regresión tumoral eventuales tratamientos quirúrgicos radicales con reconstrucción por injertos miocutáneos.\nCIRUGIA INICIAL O DESPUES DE RADIOTERAPIA.\nBucofaringuectomía transmaxilar más hemimandibulectomía.\nLa excéresis será efectuada siempre tomando en cuenta el volumen tumoral inicial.\nVaciamiento ganglionar sistemático uni o bilateral en función de N:\nRadical si N > 3cm.\nConservador en caso contrario.\nReparación por injertos miocútaneos del pectoral mayor o del dorsal ancho o injerto libre puestos en zonas a reparar por microanastomosis.\n1. TUMOR T1- T2 N0:\nRadioterapia sobre el tumor y áreas ganglionares, dosis de 66 - 70Gy.\nLa cirugía cualquiera que sea el sitio es reservado exclusivamente a las no respuestas de la radioterapia\n2. TUMOR T1 - T2 N1:\nRadioterapia exclusiva sobre el tumor y áreas ganglionares. Cirugía eventual para residuos tumorales y ganglionares.\n3. TUMOR T1 - T2 N2b - N2c:\nLos N2b serán tratados como el anterior.\nLos tumores N2c serán evaluados para eventual cirugía de residuos tumorales y ganglionares.\n4. TUMOR T1 - T2 N3:\nTratamiento quirúrgico eventual en función de los casos.\n5. TUMOR T3 N0 - N1- N2a - N2b:\nRadioterapia 46Gy se procede a reducción de campos para excluir médula y suspendemos el campo de fosa supraclavicular en caso de enfermedad subclínica, si no hay respuesta completa se considerará radioterapia complementaria hasta completar 66Gy\n6. TUMOR T3 N3:\nSi N3 unilateral la misma actitud más vaciamiento radical homolateral.\nSi N3 bilateral: Se administrará Quimioterapia. Neoadjuvante + Radioterapia + Vaciamiento bilateral cuando haya residuo\n7. TUMOR T4:\nQuimioterapia Neoadjuvante a discutir.\nT4 N0 - N1 - N2a - N2b - N3 unilateral operable: Se hará cirugía + radioterapia postoperatoria.\nT4 N3 bilateral inoperables por contraindicaciones generales o locales: Radioterapia asociada a Quimioterapia.\nLesiones desarrolladas a expensas de la mucosa faringea en una zona comprendida entre: Una horizontal que pasa por el fondo del sillón glosoepiglótico y una horizontal que pasa por el borde inferior del cartílago cricoides\nLa clasificación TNM divide la hipofaringe en 3 sectores:\na) Boca esofagiana\nb) Senos piriformes.\nc) Pared posterior de la faringe.\nBOCA ESOFAGIANA: REGIÓN RETRO-CRICO-ARITENOIDEA\nSe extiende del nivel de los cartílagos aritenoides y de los repliegues interaritenoides al borde inferior del cartílago cricoides\nSe extiende del repliegue faringoepiglótico a la extremidad superior del esófago cervical. Esta limitado lateralmente hacia afuera por el cartílago tiroides y hacia adentro por la cara externa del repliegue aritenoepiglótico de los cartílagos aritenoides y cricoides.\nPARED POSTERIOR DE LA FARINGE:\nSe extiende del fondo del sillón glosoepiglótico a las articulaciones crico aritenoides.\nPROTOCOLOS DE TIPO CONSERVADORES\nLa sobrevida y resultados funcionales estudiados en series importantes seleccionados justifican la radioterapia como modalidad primera de tratamiento en los T1 y T2 y para ciertos T3 (fijación de laringe sin molestias de tipo respiratorio).\nLa cirugía sería un complemento de la radioterapia sobre los residuos ganglionares eventuales (vaciamiento cervical complementario) y/o recidiva en casos de no esterilización o de recidiva locoregional\nLa cirugía inicial (en ausencia de contraindicaciones), seguida de radioterapia postoperatoria sería preferible para los T3 con problemas respiratorios y los T4 con extensión de mal pronóstico (cartílago tiroides, boca esofagiana, región retroaritenoidea).\nEl control locoregional es mediocre, pueden ayudar a la sobrevida:\na) Estudio nutricional, alimentación pre - per y post terapia.\nb) Estudio biológico del tumor.\nc) Estudio de la regresión tumoral en curso de radioterapia.\nd) Vigilancia post-radioterapia (Laringoscopia directa + Tomografía computarizada) en caso de recidiva.\ne) Evaluación de quimioterapia concomitante\nESTUDIOS CLINICOS PRE - TERAPEUTICOS:\nExamen clínico y esquema de las lesiones.\nExámenes bioquímicos hematológicos\nExamen endoscópico para efectuar laringoscopía, esofagoscopia + broncoscopia + biopsia para anatomía patológica).\nExamen por imágenes radiológicas\nSistemática en todos los tumores\nSt. de tórax\nExámenes opcionales: RMN selectiva.\nEl tratamiento de los cánceres de la hipofaringe y áreas ganglionares son estrictamente ligados (T1, T2, T3, T4 N0) y sus diferentes extensiones (N1, N2, N3) cualquiera que sea el estadiaje del tumor.\nT1 - T2 N0 N1:\nRadioterapia dosis total de 65 - 70Gy. Reducción a 46Gy.\nT3 N0 - N1:\nRadioterapia en ausencia de disnea. Dosis total 70Gy.\nSi la vía laringea glótica esta estrecha y parcialmente obstruida: Se realizará en principio cirugía si no hay contraindicaciones quirúrgicas. Si las hay radioterapia en un medio hospitalario (ingreso) dos sesiones por día con intervalos + corticoterapia + tratamiento de sostén a la demanda.\nT4 N0 - N1 - N2 - N3:\nEn ausencia de contraindicaciones: cirugía primera más radioterapia post-operatoria. Faringolaringuectomía más vaciamiento ganglionar homolateral más vaciamiento ganglionar yugulocarotidiano conservador contralateral.\nEn caso de radioterapia tomar las mismas precauciones que las anteriores.\nT4 N2c - T4 N3: Inoperables\nSe administrará 3 ciclos de Quimioterapia Neoadyuvante y se hará valoración previa decisión de Cirugía o Radioterapia\nTRATAMIENTO DE REGIONES GANGLIONARES:\nN1 - N2a - N2b:\nRadioterapia sobre el tumor y ganglios: 70Gy. + Vaciamiento ganglionar conservador si hay persistencia de residuos tumorales ganglionares previo a control endoscópico.\nCasos especiales: radioterapia especial homo o bilateral en función de la extensión tumoral.\nSi T3 ó T4, es operado de inicio: Cirugía ganglionar inicial + Radioterapia postoperatoria\nN 2 c:\nSobredosis a prever y vaciamiento unilateral o bilateral en función de la respuesta (proteger médula).\nTRATAMIENTO DE FRACASOS DE LA RADIOTERAPIA\nFRACASOS TUMORALES (NO RESPUESTAS):\nCirugía parcial en función de la extensión tumoral inicial al momento de la recidiva. Sino Faringolaringuectomía total más vaciamiento ganglionar más injerto delto pectoral más injerto miocutáneo (La reconstrucción o injerto miocutáneo puede darnos mejores evoluciones postoperatoria en pacientes previamente irradiados). Los riesgos de hemorragia carotidea son significativamente menores.\nFRACASOS GANGLIONARES (NO RESPUESTAS):\nVaciamientos por recidiva:\nSi el ganglio inicial <3cm. : Vaciamiento funcional completo.\nSi el ganglio inicial >3cm. : Vaciamiento radical completo.\nEn función de las posibilidades loco regionales y del estado general del paciente.\nEn caso de recidivas post-tratamiento locoregionales, se considerará Quimioterapia de Rescate en Comité de Tumores respectivo.\nPARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE\n1. Tumor menor de 3cm.: radioterapia exclusiva.\n2. Tumor de más de 3cm. y/o invasión de un seno peiiforme: cirugía de excéresis más injerto miocutáneo si existen las siguientes condiciones:\nNo invasión a rinofaringe.\nInvasión ganglionar ausente o unilateral de más de 3cm.\nPARED ANTERIOR DE LA HIPOFARINGE\nTUMORES DE MAL PRONOSTICO:\nSe administrará 3 ciclos de Quimioterapia Neoadjuvante y valorar\nCirugía y/o Radioterapia postoperatoria con Quimioterapia Coadjuvante de acuerdo a respuesta inicial. Faringolaringuectomía circular + reconstrucción con injertos miocutáneos o de injerto intestinal yeyunales (micro-anastomizados). Sujeto a controles:\nStatus socio-económico del paciente.\nQuimioterapia Neoadjuvante (3 ciclos y evaluar)\nRadioterapia si el paciente rehusa la cirugía.\nTUMORES DE LA HIPOFARINGE PROVENIENTES DE TERRITORIOS IRRADIADOS:\nDosis mediana de 60Gy.\nLos tumores T1 y T2 limitados: Cirugía parcial clásica preservando la voz\nLos tumores extendidos: Faringolaringuectomía total + Vaciamiento ganglionar cervical + Injerto miocutáneo sistemático después de tratamiento radioterápico a la dosis de 65Gy. en región cervical y áreas aerodigestivas.\nBOCA DEL ESOFAGO:\nFaringolaringuectomía circular + Vaciamiento ganglionar y si es posible reconstrucción al mismo tiempo seguido de Radioterapia postoperatoria\nLa necesidad de una esofaguectomía total asociada a una faringolaringuectomía circular dependería del estado general, de la función respiratoria y de los riesgos quirúrgicos.\nEl margen laringeo se compone de las siguientes estructuras:\nHacia adelante, el borde libre y la cara posterior de la cara laríngea de la epiglotis suprahioidea.\nHacia atrás, los cartílagos aritenoides.\na) Los repliegues aritenoepiglóticos.\nb) El entrecruzamiento de los tres repliegues ( situados en la unión del borde libre de la epiglotis, el repliegue faringo epiglótico, y el repliegue ariteno epiglótico).\nLa clasificación TNM es igual a la de la región supraglótica de la laringe.\nLa clasificación se aplica sólo a los carcinomas. La verificación histológica es indispensable.\n1. Epilaringe (incluyendo zona marginal).\nEpiglotis suprahioidea incluyendo borde libre y cara laríngea.\nRepliegue ariteno epiglótico.\n2. Supraglotis (excluyendo la epilaringe).\nBandas ventriculares (cuerdas vocales falsas).\n1. Cuerdas vocales.\n2. Comisura anterior.\n3. Comisura posterior.\nLos carcinomas endolaringeos son tumores esencialmente loco regionales. Es importante tener en cuenta:\nLos tumores glóticos de diagnóstico a menudo precoz, por la disfonía y lo más a menudo limitados a una cuerda vocal sin invasión ganglionar accesibles a tratamientos puramente locales.\nLos tumores supra e infraglóticos de diagnóstico más tardío, en la mayor parte de los casos mas evolucionados y acompañados frecuentemente de afectación ganglionar. El tratamiento sería a la vez local sobre el tumor y necesariamente sobre las áreas ganglionares invadidas o no.\nTratamiento conservador radioterápico se efectuan en la mayor parte de las localizaciones glóticas con muy buenos resultados sobre todo en tumores T1, T2 con buenas respuestas en el 80 - 85% de los casos.\nLas posibilidades de rescate quirúrgico en casos de recidiva son bastante satisfactorios, todo esto es posible siempre y cuando haya un control estricto durante los dos primeros años (laringoscopías indirecta, fibroscopia, laringoscopia directa previa traqueostomía) vigilancia radiológicas con tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear.\nInversamente, existen factores de mal pronóstico a este nivel (glótico) que contraindican la radioterapia inicial como:\nCáncer sobre laringoceles.\nInvasión a la región hiotiroepiglótica.\nFijación de cuerdas e invasión ganglionar\nNasofaringo laringoscopia y esofagoscopio.\nRx. del tórax.\nLaringoscopia directa en suspención + biopsia.\nEl pronóstico es intermedio entre los cánceres laringeos e hipofaríngeos.\nLas técnicas de irradiación son similares a la región hipofaríngea.\nMayor dosis del tumor y cadenas ganglionares cervicales superiores.\nMenor dosis en cadenas ganglionares cervicales inferiores.\nBordes Libres de la Epiglotis:\nRadioterapia exclusiva : Técnica: dosis de 66 a70Gy, reducción a 46Gy.\nIrradiación: profiláctica de cadenas cervicales inferiores\nT1 - T2 N0 N1 N2a - N2b:\nT3 - N0 - N1 - N2a - N2b y T4 - N0 - N1 - N2 - N3:\nQuimioterapia Neoadjuvante 3 ciclos + Radioterapia, si hay disnea Traqueotomia, dosis total de 70Gy. en fraccionamiento de 1.8Gy.\nCirugía más radioterapia post-operatoria si hay estrechez de laringe.\nT1: Laringectomía supraglótica horizontal y/o radioterapia\nT2 - N0 - M0: Laringectomía parcial + Vaciamiento radical modificado homolateral y/o bilateral de acuerdo al caso y/o Radioterapia.\nT3 - N0 - M0 y T1 - T2 - T3 - N1: 3 Ciclos de Quimioterapia Neoadjuvante + Radioterapia.\nT4 - N2 - N3: Quimioterapia Neoadjuvante 3 ciclos + Radioterapia + Observación. En casos de no respuesta si es posible Cirugía radical.\nCirugía vaciamiento radical si se hace tratamiento quirúrgico.\nRadioterapia si va a ser inicialmente irradiado más cirugía vaciamiento radical en caso de recurrencia post-radioterapia.\nEn nódulos de más de 5cm. duros, se inicia con quimioterapia neoadjuvante, si hay respuesta cirugía de resecabilidad vaciamiento radical.\nN0 (cuellos negativos):\nVaciamiento ganglionar modificado homolateral o bilateral modificado.\nCirugía: Conservar función laringea sin que haya secuela de radioterapia (pacientes jóvenes).\nRadioterapia: a pacientes mayores.\nLaringuectomía vertical o frontolateral cuando hay compromiso de comisura anterior y de lesiones anterior y media de la cuerda.\nLaringuectomía frontolateral: compromiso del tercio posterior de cuerdas vocales.\nLaringuectomía frontolateral: en lesiones primarias de comisura anterior.\nRadioterapia: dosis de 60 a 66Gy.\nLaringuectomía parcial si la extensión subglótica no es mayor de 4mm en la comisura anterior y de 1cm. en la comisura posterior y/o radioterapia (todos los pacientes son traqueotomizados).\nEl manejo de elección es el siguiente:\nLaringectomía total más vaciamiento radical más radioterapia post-operatoria hasta 70Gy. sobre el primario.\nRadioterapia cuando haya contraindicaciones de orden general.\nSi es resecable laringectomía total más radioterapia post-operatoria.\nSi no es resecable quimioterapia neoadjuvante (3 ciclos ) evaluación, si hay buen resultado: cirugía + Radioterapia, si no hay buen resultado se aplica radioterapia.\nT1 y T2: Radioterapia 60 a 66Gy.\nT3 y T4: Laringectomía total más radioterapia post-operatoria (56Gy.) más sobredosis en orificio de traqueostomía.\nSi hay contraindicaciones de origen general, radioterapia exclusiva más sobredosis en áreas ganglionares irradiadas.\nLa nasofaringe se compone de:\nPared postero superior: se extiende desde la línea de unión del paladar óseo y blando a la base del cráneo.\nPared lateral: que incluye la fosa de Rosenmuller.\nPared inferior: esta formada por la cara superior del paladar\n(El reborde del orificio de las coanas, el borde posterior del tabique nasal se incluyen en las fosas nasales).\nClínicamente el cáncer de rinofaringe se individualiza de los otros cánceres de VADS (vías aéreas digestivas superiores) por su relativa frecuencia en los niños, adultos jóvenes y mujeres, por su invasión ósea a la base del cráneo, y extensión ganglionar cervical y frecuencia de metástasis a distancia.\nLa radioterapia constituye la base de los tratamientos locoregionales, el potencial metastásico elevado explica los ensayos quimioterapéuticos neoadjuvantes.\nEndoscopia nasofaringea o rinoscopia posterior con elevadores del velo del paladar.\nExamen de orofaringe, fosas nasales y oídos\nExamen de pares craneales.\nExamen de áreas ganglionares: el 75% de pacientes presentan inicialmente adenopatías ganglionares metastásicas.\nRx. simple de cavum y base de cráneo.\nDe rutina St. de tórax\nGammagrafía Osea, en función de la sintomalogía\nCon anestesia local fácilmente practicada en tumores ulcero-exofíticos.\nCon anestesia general tanto del tumor como de adenopatías en las formas submucosas o zonas sospechosas de ser asientos de tumores por la exploración clínica y radiológica previa.\nLos pacientes serán tratados con radioterapia..\nTumor primitivo: 65-70Gy.\nAreas ganglionares: N0 - N1: 50-55Gy.\nN2 - N3: dependiendo del estado del paciente con dosis de 65 - 70Gy.\nCirugía: se reserva los residuos ganglionares palpables 2 meses después de finalizada la radioterapia, se efectuaran adenectomías simples o vaciamientos ganglionares conservadores o radicales.\nQuimioterapia neoadjuvante en los T3 - T4 y N2 - N3.\nRecidivas tumorales: Braquiterapia si es posible o irradiación suplementaria hiperfraccionada.\nElectrocirugía o cirugía por vía retromandibular.\nRecidivas ganglionares: Linfadenectomia radical. Sobredosis con Electrones. Braquiterapia con Iridium.\nLas formas metastásicas de entrada son esencialmente tratadas con quimioterapia, se administrará irradiación paliativa de masas tumorales ganglionares que están ocasionando severas molestias funcionales.\nLas cavidades naosinusales comprende:\nSeno etmoidal y células etmoido-maxilar.\nLa línea de OHNGREEN que pasa por el cantus interno y el ángulo mandibular divide al maxilar superior en piso postero-superior o supraestructura y en piso antero-inferior ó infraestructura\nRinoscopía anterior y posterior\nTAC con o sin contraste.\nRx. Paranasales simple.\nEXAMEN DEL ESTADO GENERAL:\nBIOPSIA: Si es posible por Fosa Nasal, vía bucal o Nasofaringeo. Si no por Endoscopía (Sinusoscopio) y/o exploración bajo anestesia general por la vía de Cadwel Luc.\nTRATAMIENTO DEL TUMOR PRIMITIVO\nLa indicación habitual es la secuencia cirugía y/o radioterapia postoperatoria.\nLa extensión local, la edad, el estado general pueden contraindicar un tratamiento quirúrgico agresivo y dejar solo la radioterapia.\nPRINCIPIOS DE LA CIRUGIA DE LAS CAVIDADES NASOSINUSALES\nAsegurar una vía de abordaje que nos permita un control del techo del etmoides, de las ramas colaterales de las carotideas externas e internas, de las meningeas, y región terigomaxilar (vías Paralateronasales, Fergusson, etc.).\nAbordaje mixto neuroquirúrgico en caso de extensión a la lámina cribosa del etmoides.\nAbstención en caso de invasión al tejido cerebral, o de extensión importante a la fosa infratemporal.\nLos Adenocarcinomas T4, son de evolución más lenta y de más favorable pronóstico que el Carcinoma Epidermoide, a menudo se opera a pesar de un importante volumen tumoral (inclusive las metástasis pulmonares no contraindican una operación de cilindroma).\nT1: Resección de la mesoestructura.\nT2: Resección del hemipaladar (bóveda palatina ósea) extendido en la altura hasta la región del tabique y construcción de una inmediata prótesis de ser posible.\nT3: Resección del maxilar superior (Mejoramiento con injertos miocutáneos).\nT4: Enfermos Operables: Excéresis extendidas\nEnfermos Inoperables: Quimioterapia Neoadjuvante y Radioterapia y reevaluación a la dosis de 50Gy.\nTRATAMIENTO DE LAS AREAS GANGLIONARES\nCARCINOMAS EPIDERMOIDES DE LA INFRAESTRUCTURA N0\nInclusión de la Radioterapia Postoperatoria en de pacientes tratados por radioterapia.\nCARCINOMAS EPIDERMOIDES N PALPABLES\nVaciamiento triangular y/o completo en función de la topografía de los ganglios + Radioterapia postoperatoria.\nNo tratamiento de áreas ganglionares cervicales.\nADENOCARCINOMAS N PALPABLES\nCirugía en el mismo tiempo operatorio.\nCilindromas: Metastasectomia pulmonar a la demanda.\nEstesioneuromas N0: Excéresis a menudo por vía mixta.\nN Palpables: Tienen riesgos elevados de metástasis\nSarcomas del Macizo Facial:\nSi son operables: Cirugía\nSi no lo son: Radioterapia + Quimioterapia.\nLos tumores de glándulas salivales son principalmente los adenomas pleomórficos y de localización parotidia.\nLa clasificación TNM se aplica solamente al carcinoma de glándulas salivales mayores: Parótida, submaxilar, sublingual.\nLas glándulas salivales menores afectas no están incluidas en esta clasificación ellos deberán ser confirmadas histológicamente.\nTodos los tumores parotidianos encuentran en general su primera indicación en la cirugía. Tumores submaxilares o Sublinguales:\nTratamiento quirúrgico seguido de radioterapia post-operatoria en caso de cáncer epitelial.\nTumores de glándulas salivales accesorios.:\nTratamiento quirúrgico si es posible. Radioterapia post-operatoria en función de l tipo histológico.\nExamen clínico: Evolución\nTumores con parálisis facial\nExámenes imagenológicos Rx. simple de cuello.\nTAC. y Resonancia Magnética.\nCLASIFICACION HISTOLOGICA DE TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES\nTumores epiteliales benignos:\nAdenoma Monomórfico: Adenolinfoma\nAdenoma de células oscifílicas\nAdenoma de células basales.\nAdenoma de células sebáceas\nMioepiteliomas: tumores mucoepidermoide.\ntumores de células acinales.\nTumores epiteliales malignos:\nCilindroma (carcinoma adenoide quístico)\nAdenocarcinoma de células claras (epiteliales mesoepiteliales\nCarcinoma en adenomas pleomórficos.\nESQUEMA DE TRATAMIENTO DE TUMORES DE GLANDULA PAROTIDA\n1. Tumores benignos epiteliales:\nIncluidos los adenomas pleomórficos.\nParotidectomía superficial preservando el nervio facial o Parotidectomía total conservadora si el tumor se encuentra en el lóbulo profundo.\n2. Tumores de eventual potencial maligno\nAdenomas pleomórficos recidivantes.\nTumor de células acinosas.\nOperación de elección, parotidectomía total conservadora asociada a exploración ganglionar subdigástrica y examen por congelación.\nCarcinoma edenoide quístico (cilindroma).\nAdenocarcinoma. Carcinoma Epidermoide. Carcinoma indiferenciado. Carcinoma en adenoma pleomórfico.\nEl tratamiento quirúrgico está adaptado de acuerdo a la extensión tumoral.\na. Tumores de pequeño volumen: T2\nMonosintomáticos sin compromiso del nervio facial y sin ganglios palpables, Se efectuará Parotidectomía total conservadora más exploración ganglionar subdigástrica. Si existen ganglios positivos se efectuará vaciamiento ganglionar cervical homolateral completo\nb. Tumores más extendidos: T3\nQue comprometen el facial sin adenopatías palpables.\nSe efectuará parotidectomía total con sacrificio del facial, en ocasiones se puede conservar la rama superior lo cual permitirá una oclusión palpabral. Se efectuará exploración quirúrgica subdigástrica y si existen ganglios positivos se hará vaciamiento ganglionar radical + Radioterapia postoperatoria\nc. Tumores localmente limitados a la glándula con parálisis facial y adenopatías palpables:\nSe efectuará parotidectomía total no conservadora más vaciamiento ganglionar radical + Radioterapia depende de los hallazgos anatomopatológicos.\nd. Tumores limitados a la glándula sin parálisis facial pero con adenopatías palpables:\nSe efectuará parotidectomía conservadora, si el facial se encuentra a distancia y libre en per-operatorio + Vaciamiento ganglionar + Radioterapia 56Gy.\ne. Tumores que han sobrepasado los límites de la glándula:\nParotidectomía total extendida a partes blandas o planos óseos (invasión posterior a conducto auditivo externo, invasión anterior al maxilar, invasión profunda hacia la faringe).\nEn todos estos casos el vaciamiento cervical radical es de rigor + Radioterapia 70 Gy.\nf. Tumores más extendidos:\nEn los cuales la excéresis total no es posible persistiendo luego de las intervenciones evidencia de recidiva. Se efectuará radioterapia con una dosis de 70 Gy. postoperatoria.\ng. Tumores considerados inoperables de entrada:\nPodrían ser tratados paliativamente por radioterapia con dosis de 70Gy. o quimioterapia con Platinol 100mg./m2 por día - Fluoracilo 100 mg./m2 por días en infusión continua cada 3 semanas por 6 ciclos. Si hay respuesta se le administrará los 6 ciclos, si no hay respuesta se suspende después del 2do. ciclo.\nSección accidental o voluntaria de una de las ramas del facial.\nRecidivas de Adenomas Pleomórficos o tumores mucoepidermoide o acinosis después de enucleaciones.\nPacientes que consultan luego de enucleaciones simples efectuadas por otras manos y ante toda evidencia de recidiva.\nTumores de extensión faringea.\nLos pacientes serán evaluados por el COMITE DE TUMORES DE CABEZA Y CUELLO, para cualquier decisión terapéutica.\nHemangiomas o lifangiomas. Difíciles de resecar, muy hemorrágicos y hacen muy laboriosa la disección del facial.\nNeurinomas y neurofibromas. Casi siempre resección del lóbulo superficial y si se encuentran involucradas a una de las ramas del nervio resección más injerto. Linfomas No Hodking (LNH).\nSu tratamiento está en relación con la radioterapia y quimioterapia.\nADENOPATIAS CERVICALES METASTASICAS EPITELIALES SIN PUERTA DE ENTRADA DETECTABLE\nSe trata de la investigación de las adenopatías cervicales malignas metastásicas, cuyos tumores primitivos no han podido ser identificados a pesar de exámenes completos. En la gran mayoría de los casos se trata de metástasis de Carcinoma de histología Epidermoide de Vías Aero Digestivas Superiores (V.A.D.S.).\nEl pronóstico de estos cánceres en general es malo, la sobrevida es de 5 años, según el manejo sería el 15 y 30%.\nLas principales causas de muerte son: la afectación ganglionar (no esterilización o recidiva) y las metástasis a distancia (pleura pulmonar, óseas, hepáticas, etc.), la mayor parte de las metástasis se evidencian en el curso de los dos primeros años.\nLos principales factores pronósticos son: El tamaño de la adenopatía, su fijación y el nivel anatómico de la localización. Se consideran 3 niveles:\nNivel I: (ganglios subdigástricos y espinal superior) sobrevida de un 55%.\nNivel II: (ganglios suprahomohioidianos y espinal medio) sobrevida de un 11%.\nNivel III: (ganglios yugulo-carotidiano inferior y espinal inferior) sobrevida de un 17%.\nDescansa sobre el informe Anatomopatológico:\nAdenectomía, sí el ganglios es móvil.\nExamen Citológico, puede servir de orientación antes de efectuar una adenectomía.\nLos estudios previos serán conducidos según: La edad, sexo, origen étmico, terreno, topografía de las adenopatías, volumen, diferenciación histológica.\nEn todos los casos de la búsqueda de una puerta de entrada se efectuará:\nExamen minucioso O.R.L. y examen sistémico clínico.\nRx. del Tórax y Esófago.\nEndoscopía de V.A.D.S. de esófago y de bronquios.\nEn caso de adenopatía superior retromandibular:\nExamen radiográfico del Cavum (Simple, TAC, RMN).\nBiopsias para investigación de virus de Epstein-Bar\nRinoscopía posterior con elevador del velo del paladar y biopsia sistemática a nivel de las paredes de la nasofaringe, sobre todo del borde de la adenopatía + biopsia de amígdala.\nEn caso de adenopatía superior o media:\nNuevos exámenes O.R.L. bajo anestesia local.\nPan-Endoscopía de V.A.D.S. + Esófago cervical.\nBiopsia de amígdala, base de la lengua y zona de unión glosoamígdalina en función de los resultados de la palpación.\nEn caso de adenopatía inferior:\nExamen ginecológico, urológico, gastroenterológico, etc.\nEventualmente TAC de tórax, fibroscopía bronquial, tránsito digestivo, urograma, etc.\nTodas las áreas ganglionares: Luego de su examen físico serán anotadas y sobre esquemas con datos de dimensión, localizaciones, etc.\nEn caso de metástasis:\nCarcinomas de Rinofaringe:\nSe trata en general de adenopatías altas y posteriores.\nPunto de partida, cavum, amígdala o base de lengua, responden bien a la Radioterapia:\nIrradiación de Nosofaringe, Orofaringe 55Gy. cada 5 semanas.\nIrradiación de la Base del Cráneo.\nNo se irradia la Hipofaringe ni la Laringe.\nAreas ganglionares Cervicales Bilaterales.\nYugulocaritidiana y espinales 55Gy. cada 5 semanas.\nSe trata en general de adenopatías subdigástricas y/o suprahomohioidianas.\nPacientes fumadores y bebedores.\nTratamiento en función de la topografía y tamaño de los ganglios.\n1. Adenoapatía única menor de 5 cm.\nRadioterapia inicial de la región faringo-laringea + áreas ganglionares cervicales bilaterales. No se irradia el cavum, si la adenopatía es mediana o inferior, se dará una dosis de 55Gy. cada 5 semanas.\nControles mensuales luego del tratamiento.\nSi persisten restos 2 ó 3 meses después de la radioterapia se practicará excéresis por adenectomía o vaciamiento más o menos extendido.\n2. Adenopatía única mayor de 5 cm.\n55Gy. sobre la Faringolaringe\n60Gy. sobre las áreas ganglionares invadidas\n55Gy. sobre áreas ganglionares contralaterales\nCirugía en función de los resultados obtenidos: Si no hay una regresión suficiente se efectuará vaciamiento radical por incisión posterior en función del estado local y general.\n3. Adenopatías Múltiples:\nRadioterapia 55 - 60Gy.\nEvaluación lo más probable: vaciamientos ganglionares radicales de las respuestas.\n1. Si la adenopatía es del piso superior, subdigástrico o espinal superior:\nTAC o R.M.N.\n2. Si la adenopatía es del piso inferior:\nGammagrafía tiroidea e investigación de puerta de entrada infraclavicular: Pulmones, senos paranasales, ganglios subdiafragmáticos, tránsito digestivo.\nExamen Ginecológico, Urológico, etc.\nPACIENTES OPERADOS FUERA DEL INSTITUTO\n1. Si es posible: Vaciamiento radical completo, seguido de tratamiento radioterápico 55Gy. sobre la región faringolaringea y áreas ganglionares + sobredosis en zonas N+ con R+ (ruptura capsular).\n2. Adenectomía Inicial: Si el examen de áreas cervicales es negativa. Radioterapia si persisten adenopatías palpables o asociación radio-quirúrgica según el tamaño de los ganglios con o sin regresión en caso de Radioterapia.\nNota: Solicitar Bloque y Placas para relectura del diagnóstico.\na) Si se ha efectuado una Adenectomía:\nSi no hay persistencia de adenopatías palpables podemos efectuar tratamiento radioterápico post-operatorio.\nb) Enfermos Inoperables:\nPor contraindicación del estado general: Radioterapia.\nPor contraindicación local: Quimioterapia Neoadjuvante seguido de Radioterapia, si el estado general es bueno.\nQuimioterapia Inicial, si la evolución ha sido rápida o el paciente se encuentra en el límite de la operabilidad.


RETRO 10 juegos de NES que quizá no conozcas y que recomendamos (página 5) - Zonared\n4º 'Sweet Home'\nLanzado junto con una película japonesa de mismo nombre, 'Sweet Home' es más conocido por ser el juego en el que se basaron Shinji Mikami y su equipo para crear el primer 'Resident Evil'. Además este título es de la propia Capcom, así que de este modo todo queda en casa. Básicamente se trata de una especie de RPG donde vamos explorando una mansión llena de monstruos, mientras resolvemos puzzles y recolectamos objetos que nos ayuden. ¿Os suena?\nNo puedo creer que no sea Resident Evil\nFormamos parte de un equipo de cinco personajes que debe recorrer las estancias de la mansión. Aquí, y al contrario que en otros RPG, si un personaje muere se acabó, no podremos revivirlo. Cada personaje tiene sus propias habilidades, de modo que cuantos más miembros sobrevivan, mejor. El juego cuenta con distintos finales dependiendo de cuantos personajes salvemos. Si, es otro rasgo común con 'Resident Evil', y os aseguramos que hay muchos más...\nLamentablemente este juego solo salió en Japón, y ya allí es difícil de encontrar. No busquéis ayuda en la Consola Virtual esta vez, no la encontrareis. Lo mejor para jugar a este título es buscar la ROM traducida al inglés por los propios usuarios, y jugarlo así. En este juego es imprescindible entender los textos y diálogos, de modo que ni lo intentéis con el japonés a no ser que dominéis ese idioma.


Revival: vuelven los "ticket canasta", pero en versión tecnológica\n08-08-2017 Unas 200 empresas argentinas ofrecen beneficios que pueden elegir en una app o página web. O mediante tarjetas de regalo precargadas\nEn 1989, el entonces ministro de Economía Domingo Cavallo inventó los Ticket Canasta como un mecanismo que pretendía luchar contra la hiperinflación. De esta forma, las empresas podían entregar a sus empleados vales de comida para comprar en los supermercados.\nSi bien la herramienta terminó hace más de una década, cerca de 200 empresas en la Argentina están utilizando sistemas de beneficios para mejorar el clima laboral y evitar la alta rotación del personal, especialmente de los más jóvenes, conocidos como "millennials".\nSe trata de cuponeras con descuentos o tarjetas de regalo precargadas que se pueden usar en más de 5.000 locales y que funcionan como un "premio" o un plus, ya que no se descuenta de los salarios.\nCuponstarHR, una marca de Bondacom, es una de las firmas que apuestan a la movida, ofreciendo descuentos para empleados en Farmacity, Wall Mart, Telefónica, Carrefour, Axion, Banco Hipotecario y Trenes Argentinos.\n"Al paquete de 400 descuentos, le sumamos beneficios para los empleados", señaló a Télam el cofundador de Bondacom, Brian Klahr.\nLa experiencia comenzó hace dos años y medio con un club de descuentos para alumnos de la universidad privada del Centro de Estudios Macroeconómicos de Argentina (CEMA). Ahora la propuesta fue implementada por los departamentos de recursos humanos desde pequeñas empresas de 50 empleados hasta las grandes compañías.\n"Más de 200.000 personas que trabajan en empresas en Argentina, Uruguay y Paraguay, están utilizando el sistema, lo que significó para CuponstarHR un incremento en su facturación de hasta el 10% en el último año", detalló Klahr.\nLos descuentos que se ofrecen cubren desde gastronomía hasta indumentaria y entretenimiento, de cadenas como Cinemark, Hoyts, Burger King y Aerolíneas Argentinas.\nLas empresas diseñan cartelería, en formato físico o digital, y los empleados pueden elegir el beneficio que les interesa desde la página web del programa o la app. Luego, recibe gratis un SMS con un cupón para cambiarlo en el comercio.\nEn el caso de las tarjetas de regalo, OhGift Card permite a las empresas cargar un monto para que sus empleados las gasten en más de 100 marcas que suman unos 3.000 locales en la Argentina.\n"Tenemos convenios con más de 300 empresas líderes que entregan las gift cards a sus empleados en determinadas fechas o para premiar la fuerza de venta, entre otros objetivos", dijo Cruz González Smith, CEO de la compañía, a El Cronista.\nAdemás señaló que la movida creció exponencialmente en los programas internos de las empresas y que apenas el 30% de los empleados utilizan estos beneficios en los supermercados, lo que acentúa el carácter "diferencial" y de experiencias de la modalidad.


Inició sus estudios plásticos en la Academia de Bellas Artes Dr. Figueroa Alcorta de Córdoba. En 1915 viajó a Europa y se perfeccionó en el taller Libre Ars de Barcelona y en la Academia Ranson de París. Recorrió varios países, estudiando la obra de artistas renacentistas y primitivos. Al mismo tiempo, se conectó con los movimientos vanguardistas. En 1916 llevó a cabo su primera muestra individual, en España. En 1921 expuso en el salón Chandler de Buenos Aires, una serie de cabezas con ojos ciegos, cuyas características señalaron las influencias del Cubismo y del Fauvismo. Algo que se percibió como totalmente inédito para el ámbito cultural porteño de la época, preparando el camino para la propagación de nuevos lenguajes en este medio.\nAlrededor de 1925 regresó definitivamente a la Argentina. Más tarde, su pintura derivó hacia una figuración con influencias de la escuela metafísica italiana. Período que culminó con el Muñeco metafísico de 1929, hoy propiedad del MPBALP.\nLa crisis política y económica argentina de fines de la década del 20 y principios de 1930 influyó notablemente en los lenguajes plásticos de los artistas más comprometidos con los temas sociales. En ese contexto, Gómez Cornet cambió el rumbo de su proyecto estético. Radicado en su tierra natal, enfatizó su posición frente al problema de la identidad, asunto que ha atravesado el arte argentino desde finales de siglo XIX. Desde entonces tomó un profundo contacto con su origen y la gente del norte, siendo los escenarios y personajes provincianos el tema casi exclusivo en sus cuadros, grabados y dibujos. No obstante, esa elección no condujo al artista hacia una pintura pintoresquista ya que la reflexión sobre el lenguaje pictórico y sus concepciones plásticas lo mantuvieron en la línea del modernismo.\nMuchachos santiagueños es una obra representativa de esa etapa, en la que el autor se dedicó a los tipos rurales. En este caso, se trata de una pareja de niños envueltos en una atmósfera de acentuado abatimiento y desánimo. La búsqueda formal de orden y equilibrio llevada a cabo por Gómez Cornet se evidencia en la austeridad general de la composición y en la geometría que da corporeidad a los personajes. Los volúmenes, modelados por una paleta de colores primarios y tierras, materializan el espacio. Asimismo, en esta tela superadora de toda intención anecdótica, el artista exalta la melancolía de las miradas. Allí, es donde se encuentra la carga expresiva, generadora de un clima de quietud e intimismo, característico de ese período de producción.\nEntre otras actividades, en 1943 creó el Museo de Bellas Artes de Santiago del Estero, que hoy lleva su nombre.\nRealizó numerosas exposiciones individuales y colectivas tanto en el país como en el exterior. Mostró su producción en España, Francia y Estados Unidos.\nAlgunas de las distinciones obtenidas fueron: Primer Premio de Pintura, Salón Nacional de Bellas Artes, Buenos Aires 1937, Premio Arte Clásico 1939, otorgado por única vez en el país, y Gran Premio de Pintura, Salón Nacional de Bellas Artes, Buenos Aires 1949.


Colección Clasics - Tienda Online de Curtidos, Tapicerias y articulos para Zapateria y Guarnicioneria. Perez Burgos e Hijos S.L.\n> Art. Tapiceria>Telas para Tapizar>Colección Clasics\nColección Clasics Hay 13 productos.\n10,79 €\t16,10 € -33% Envío Inmediato\nTela para Tapizar Referencia: Penélope color 80 Oro Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\n10,79 €\t16,10 € -33%\nTela para Tapizar Referencia: Penedes color 80 Oro Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\n16,10 €\tEnvío Inmediato\nTela para Tapizar Penélope color 89 Wengue\nTela para Tapizar Referencia: Penélope color 89 Wengue Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Penélope color 51 Beige\nTela para Tapizar Referencia: Penélope color 51 Beige Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Penélope color 71 Musgo\nTela para Tapizar Referencia: Penélope color 71 Musgo Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Referencia: Penélope color 84 Granate Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Pallares color 80 Oro\nTela para Tapizar Referencia: Pallares color 80 Oro Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Pallares color 71 Musgo\nTela para Tapizar Referencia: Pallares color 71 Musgo Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Orellana color 87 Turrón\nTela para Tapizar Referencia: Orellana color 87 Turrón Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Referencia: Penedes color 87 Turrón Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Penedes color 71 Musgo\nTela para Tapizar Referencia: Penedes color 71 Musgo Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Referencia: Orellana color 51 Beige Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:\nTela para Tapizar Pallares color 51 Beige\nTela para Tapizar Referencia: Pallares color 51 Beige Ancho: 1,40 metros. Esta tela también combina con:


Ojalá que cuando todo esto pase ... - AMAT Torrelavega\n«Ojalá que cuando todo esto pase sigamos aumentando nuestra mirada de preocupación hacia el fenómeno del botellón en los jóvenes. Más aún, ojalá que cuando todo esto pase sigamos con esa mirada de preocupación hacia los usos y costumbres del alcohol en nuestra sociedad, más allá de si son jóvenes o si lo hacen en la calle en tiempos de pandemia o molestando a un gran número de vecinos.\nVaya por delante que estamos absolutamente volcados en la prevención del contagio y que allá donde nuestro alcance llega ponemos nuestro grano en que se cumplan las medidas sanitarias frente al sars-cov-2 a rajatabla. Cuestión no fácil por otra parte cuando los efectos de sustancias psicoactivas han hecho su labor y que nos hacen incrementar nuestros esfuerzos en este sentido desde aquellos primeros días de confinamiento y hasta la fecha.\nSin embargo, la situación de COVID19 no ha descubierto un fenómeno que no existiera antes como es el consumo de alcohol en jóvenes y en grupo. Quizás sí nos despierte las alarmas por una cuestión de aglomeración y salud pública. Quizás sí lo miramos más porque es visible en plena luz del día. Es lógico y normal. Pero no es menos lógico y normal que en AMAT llevemos mucho más tiempo alertando por el aumento creciente del acceso de menores y jóvenes al alcohol como figura de evasión y/o divertimento. El valor que en nuestra sociedad otorgamos al alcohol cobra especial relevancia en tiempos de crisis sociales, personales y donde siempre que hay procesos de incertidumbre y cambios, las adicciones encajan a la perfección.\nLa adolescencia es por definición un proceso de cambios físicos, psicológicos y sociales donde existe un mayor riesgo y vulnerabilidad frente a la adicción. Cambios de adolescencia que ahora se suman al contexto social y sanitario que nos afecta, pero que no nos han traído nada nuevo aunque la pandemia visible nos haga poner el foco en una situación hacia la que quizás debiéramos haber mirado más.\nLa encuesta escolar sobre drogas en Cantabria de 2018, cuando ni siquiera sabíamos que era un coronavirus, ya arrojaba unos datos que ponían de manifiesto el problema que teníamos encima con jóvenes de entre 14 y 18 años. Datos, por cierto, en personas que por edad legal no pueden teóricamente tener acceso al alcohol.\n(…) “El alcohol es la sustancia psicoactiva más extendida entre los estudiantes de enseñanzas secundarias de 14 a 18 años. En Cantabria, el 77,4% ha consumido bebidas alcohólicas en alguna ocasión en su vida, y aproximadamente 6 de cada 10 alumnos (58,7%) admite haber tomado alcohol recientemente, en los últimos 30 días”(…) Así reza el primer párrafo de prevalencia de dicha encuesta oficial del PNsD. Una prevalencia cántabra muy similar a la media nacional. Un problema social que afecta por igual a ambos géneros y que va más allá de nuestras fronteras, y que va más allá de un contexto de pandemia.\nDiríamos más. Con las adicciones existe un fenómeno creciente en forma de pandemia silenciosa que debe aunarnos a decenas de sectores en la búsqueda de soluciones que pongan el foco en “vacunas sociales y sanitarias” para dar respuesta eficaz a los problemas generados por las conductas adictivas, ya sea el alcohol, el cannabis o el juego.\nOjala que cuando todo esto pase no perdamos de vista que el botellón es en sí mismo un problema de salud pública, exista o no el riesgo de contagio por el COVID19, pues nos queda mucho trabajo por hacer y se necesitan muchos medios parta afrontar un problema que veníamos teniendo y que esta situación no ha hecho más que destapar. La prevención en adicciones es una inversión fundamental que debemos seguir haciendo.\nAMAT, con el apoyo de muchas instituciones, administraciones y colectivos, va a seguir encabezando este reto con nuestras humildes posibilidades, pero ojala que cuando todo esto pase… seamos muchos más los que nos involucremos en combatir la raíz del problema en nuestra sociedad presente y futura».\n: adolescentes, alcohol, artículos, prevencion


VOX sigue creciendo y es imparable mientras Ciudadanos empeora en al UCI, según el CIS | Lasvocesdelpueblo\nLasvocesdelpueblo y Agencias – VOX sigue imparable en la encuesta del CIS de mes de diciembre de 2019. Destaca el 13% de los votantes de Ciudadanos en las elecciones del 28 de abril de 2019 que se pasan al partido liderado por el cofundador de Podemos, Iñigo Errejón, (Más País). Por otra parte, el 21% de votantes del PP en las elecciones del 28 de abril de 2019 se pasan a VOX y 11% de votantes de Ciudadanos a las elecciones del pasado 10 de noviembre de 2019 se pasan a VOX. Mientras un 2,4% de antiguos votantes de Ciudadanos y a un 2,5% de Unidas Podemos se pasan a PSOE. Del barómetro de diciembre se desprende también que, de quienes votaron el 10N, el 30% lo hizo movido por frenar a los partidos leales a España: VOX, PP y Ciudadanos, mientras que un 10,3% lo hizo principalmente para intentar que ganaran los partidos a favor de la liquidación de la unidad nacional de España y un 12,1% para frenar a los partidos separatistas y golpistas. Respecto a quienes decidieron abstenerse, un 49,1% decidió no votar porque estaba “harta” de la política y de los comicios, según los datos del barómetro del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS). Barcelona (España), viernes 17 de enero de 2020.\nVox que lidera Santiago Abascal Conde sigue creciendo y se afianza como tercera fuerza política en España, según la «cocina» del barómetro del Centro de investigaciones sociológicas (CIS) del mes de diciembre de 2019. El socialista José Félix Tezanos, quien con el Gobierno de coalición PSOE y Unidas Podemos —pese a que Podemos exigió su dimisión cuando estaba en la oposición seguirá al frente del CIS—, dice que el PSOE mejoría ligeramente su caída respecto a las elecciones generales del 10 de noviembre de 2019 y se situaría a ocho puntos porcentuales por delante del PP de pablo Casado, que se mantendría como segunda fuerza tras un descenso de ocho décimas. Unidas Podemos mantendría su resultado, mientras que Ciudadanos es la fuerza que más desciende.\nJosé Félix Tezanos sigue\nEL CIS DE DICIEMBRE DE 2019\nVox se asciende a un 15,2% frente al 15,09% de hace dos meses.\nDe esta forma, el PSOE obtiene una estimación del voto del 28,3%, tres décimas más de lo que obtuvo en las generales del 10 de noviembre.\nEl PP obtendría un 20% de los votos frente al 20,82% que logró entonces.\nUnidas Podemos y sus confluencias obtendrían un 12,8% de los votos, un resultado similar al que obtuvo entonces.\nPor último, Ciudadanos descendería del 6,78% al 5,6%, según el CIS.\nTezanos (CIS) sitúa al mejor valorado, Santiago Abascal, siempre último de la clase\nTambién irrumpe Íñigo Errejón (Más País) entre los principales líderes políticos con una puntuación de 3,3 sobre 10.\nPor último, el líder de Vox, Santiago Abascal, se mantiene como el líder peor valorado de los principales partidos políticos con un 2,8.\nCiudadanos empeora en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)\nRespecto al cambio del voto entre las generales de abril de 2019 a las de noviembre, los cambios más significativos se producen en el bloque de los partidos antiseparatistas y antiproetarras: VOX, PP y Ciudadanos, siendo los votantes de Ciudadanos los que más fluyeron a otras formaciones.\nAsí, el 10% de los votantes del PP el 10N había votado a Cs en las generales anteriores, mientras que en el caso de Vox son 11,6% los ex votantes de Ciudadanos. Sin embargo, en el partido de Abascal también hay un 21% de votantes que en las elecciones generales del 28 de abril de 2019 había optado por el PP. Por su parte, Ciudadanos solo logró un 4,7% de antiguos votantes del PSOE y un 5,4% de exvotantes del PP.\nEn el bloque de la “traición” -que negocia con los proetarras, separatistas y garantiza un referéndum de independencia en Cataluña-, el PSOE no logró movilizar a muchos votantes de otros partidos, salvo a un 2,4% de antiguos votantes de Ciudadanos y a un 2,5% de Unidas Podemos.\nEl partido morado de Iglesias, sin embargo, sí obtuvo un 10,8% de votos que antes habían sido para el PSOE. Y, en el caso de Más País de Iñigo Errejón, que se presentaba por primera vez, el 39% de sus votantes había optado previamente por Unidas Podemos, un 31% por el PSOE y un 13% por Ciudadanos el 28A.\nDel barómetro de diciembre se desprende también que, de quienes votaron el 10N, el 30% lo hizo movido por frenar a los partidos leales a España: VOX, PP y Ciudadanos, mientras que un 10,3% lo hizo principalmente para intentar que ganaran los partidos a favor de la liquidación de la unidad nacional de España y un 12,1% para frenar a los partidos separatistas y golpistas.\nRespecto a quienes decidieron abstenerse, un 49,1% decidió no votar porque estaba “harta” de la política y de los comicios, según los datos del barómetro del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS).\nMás : según el CIS, VOX sigue creciendo y es imparable mientras Ciudadanos empeora en al UCI


Cocinando con WW: febrero 2009\n(Para dos personas 5 p/ración)\n1 paquete de salchichas frescas de pavo (200 gr). (4 p)\n1 cd. de aceite. (2,5 p)\nSetas o champiñón laminado.\n100 gr de fideos de fideua (6 p)\nHacer un sofrito con el aceite, la cebolla, el pimiento, los ajos y las salchichas troceadas.\nAñadir el pimentón y caldo hasta cubrir, cuando rompa a hervir añadir los fideos.\nDejar cocer a fuego lento hasta que estén hechos, añadir más caldo durante la cocción si es necesario.\nEsta receta es de Carmen sale riquisima, os la recomiendo.\nLas salchichas son frescas de pavo/pollo de Mercadona.\nElla la hace con fideo gordo convencional pero yo la hice tipo fideua.\nGracias Carmen por compartirla un besito guapetona.\nPublicado por Azabe a las 13:18 4 comentarios\nPechugas de pollo con setas y tomate\n100 gr de pechuga de pollo (3)\nsetas a gogo (0)\ntomates maduros (0)\n1/4 de vaso de vino blanco (0)\nperejil en picado (0)\nPela los tomates y cortalos en dados.\nPrepara la setas si son frescas, yo use congeladas.\nPica muy fino la cebolla y los ajos.\nCorta las pechugas en tiras.\nY salpimenta al gusto.. si os va la pimienta a mi no.\nFrielas a fuego vivo hasta que estén doraditas.\nRetiralas y en el mismo aceite sofríe la cebolla y el ajo hasta que empiecen a tomar color.\nIncorpora las setas y cocina sobre 5 minutos.\nEcha le el buen chorretón de vino y déjalo evaporar a fuego medio.\nAgrega los dados de tomate, espolvorea con el perejil y rectifica la sal si es necesario.\nRemueve y cocina tapado y a fuego lento, durante 15 minutos, incorpora los trozos de pollo y cocina al chupchup otros 15 ó 20 minutos más.\nBueno esta receta que sale buenisima, la saque de algún foro hace tiempo pero claro a saber de quien es... a vé si va ha ser de alguna de las que pasáis a verme jajaja\nPublicado por Azabe a las 12:19 4 comentarios\nTotal puntos ración: 4\n- 120 gr merluza (2)\n- 1 Patata mediana (1)\n- 2 Dientes de ajo (0)\n- 1 Cebolla (0)\n- 1 cuch. aceite (1)\n- Elige una fuente adecuada para el microondas, añádele 3 vasos de agua, las patatas y las cebollas cortadas y troceadas y sal al gusto. Introduce la fuente en el microondas a potencia máxima durante 5 minutos.\n- Pasado ese tiempo, comprueba que las patatas estas ya cocidas. Si no es así vuelve a conectarlo hasta que terminen de hacerse (Aprox. 1 ó 2 minutos). Cuando estén en su punto incorpora la merluza y el vino y vuelve a conectar 5 minutos más. Una vez terminada esta operación, retira casi todo el caldo de la cocción y reserva la merluza.\n- Pon la cucharada de aceite en un cuenco de vidrio con los ajos picados. Mételo en el microondas durante 2 minutos, o hasta que el ajo este doradito. Retíralo, deja que se enfríe un poco el aceite e incorpora el pimentón. Remueve toda la mezcla bien para que se mezclen los sabores.\n- Presenta la merluza en una fuente con el preparado anterior por encima del pescado y las patatas. Acompáñalo de perejil picado.\nPara ser la primera vez quedo espectacular, muy buena y muy baratilla.\nEsta receta es de una página web que se llama recetario de cocina .com, adaptada a los puntos por mi.\nPublicado por Azabe a las 13:13 2 comentarios\n100 gr pechuga de pollo fileteada (2)\n2 lonchas de tranchetes ligeros (1)\nSobre de pollo al ajillo carmencita\nPoner el aceite en la sartén, sazonar los filetes con el sobre del pollo al ajillo ligeramente y cocinar los filetes vuelta y vuelta, poner el queso sobre la carne y cuando este un poco derretido agregar el vino al gusto, dar meneos a la sartén para que el queso se derrita y se vaya ligando como una salsa. Retirar a los pocos minutos cuando creais que se ha evaporado el vino.\nLa salsita es muy peligrosa os lo aseguro jajaja lástima no poder mojar bien de pan.\nAcompañamiento al gusto de cada uno y a razón de los puntos del día.\nPublicado por Azabe a las 11:47 5 comentarios\nTotal puntos receta 5.75\n120 gr. lomitos merluza (2)\n60 gr. gambas (1)\n1 cebolla mediana (0)\n1 puñadito de tellinas (0.75)\nSofreimos el diente de ajo con la cebolla bien picadita en un poco de aceite, añadimos el tomate rayado y un poco de perejil cuando todo esta listo ponemos un toque de pimentón y damos unas vueltas para mezclar sabores, pasamos todo por la batidora con un poquito de agua, añadimos a una cacerola con los lomos de merluza, las gambas y las tellinas y cubrimos de agua dejandolo cocinar 20 minutos.\nUn plato completito, saciante y muy rico.\nPublicado por Azabe a las 10:43 3 comentarios\nEspaguettis de la huerta\nTotal puntos receta: 7\nEspaguettis al gusto(4)\n1/2 calabacin (0)\nun poco de pimiento verde (0)\nun poco de pimiento rojo (0)\n25 gr. jamón serrano (1)\n2 cucharadas de tomate triturado (0)\n1 cucharada de nata ligera hacendado (1)\n1 chorreón de leche desnatada (0)\nPoner los espaguettis a cocer con media pastillita de avecrem verduras.\nEn una sartén poner aceite a calentar y sofreir la cebolla picadita, los pimientos y cuando este casi listo el tomate, añadir el jamoncito cortado finito con la tijera y dar unas vueltas.\nPoner la nata dejar unos minutos para que se mezclen sabores, añadir el chorreón de leche y poner los espaguettis hasta que se imprengen bien de la salsita.\nPublicado por Azabe a las 18:30 2 comentarios\n50 gr. alubias (2.5)\n250 gr almejas (1.5)\n1. Lavar las almejas y dejarlas un rato en agua salada para que suelten la arena.\n2. Abrir las almejas al vapor con medio vaso de agua, medio vaso de vino blanco y una hoja de laurel. En cuanto se hayan abierto, pasar el agua de cocción por un colador fino y reservarla.\n3. Picar la cebolla, los pimientos y el ajo.\n4. Sofreírlos en aceite de oliva sin que lleguen a coger color. Añadir el pimentón y, seguidamente, el agua de la cocción de las almejas y las alubias cocidas. Si es necesario, añadir más agua hasta que los ingredientes queden cubiertos.\n5. Dejarlo cocer durante 5-10 minutos y rectificar de sal.\n6. Para acabar añadir las almejas y presentar.\nEstan deliciosas no dejeis de probarlas.\nPublicado por Azabe a las 12:42 4 comentarios\nGuiso de acelgas con chorizo\nTotal de puntos por receta: 5\n20 gr chistorra (2)\ntoquecito de pimentón (0)\nSofreímos las cortadas de chorizo en una cazuela con un poquito de aceite, añadimos el pimentón damos una vueltas y el agua, las acelgas cortaditas y la patata cortada en chasquidos pa que espese el caldo, de todas formas si no queda trabadito pues podemos pisar una patatinas con el tenedor y añadir al caldo y dejar 5 minutos más.\nDejar cocinar sin poner sal que ya la dará el chorizo y siempre se puede rectificar después.\nEs sencillo a tope, se hace rápido y queda muy rico.\nPublicado por Azabe a las 12:43 0 comentarios\nFiletes de lenguado con calabacin y queso\n240 gr Filetes de lenguado (3), gallo (3), merluza (4) (a gusto del cocinero)\nqueso para fundir al gusto (yo puse tipo tranchete 4 lonchas) (2)\nalgo menos de 1/2 vaso de vino blanco\n1 cuch.de aceite (1)\nPoner aceite en la sartén y fries el pescado sazonado al gusto vuelta y vuelta aunque veas que no esta del todo echo luego con el vino acaba de cocinarse.\nEspolvoreas con perejil por ambos lados ya en la sartén.\nCortas el calabacin con piel en rodajas finisimas.\nCuando tengas listo el pescado añades el calabacin a la sartén, lo salas y le das vuelta y vuelta para que no te quede crujiente.\nSacas el calabacin y lo reservas y vuelves a poner en la sartén el pescado en el fondo, encima las rodajas de calabacin y el queso, los bañas con el vino y dejas reducir pero no mucho, mueves la sartén para que se ligue el vinito con el queso y... a disfrutar!!!\nLe podeis poner alguna especia que os vaya como pimienta, nuez moscada, etc.\nPublicado por Azabe a las 12:49 4 comentarios\nTotal de puntos receta: 3'5\n50 gr alubias blancas (2'5)\n1 cucharadita aceite de oliva (1)\nPublicado por Azabe a las 13:26 0 comentarios\nTotal puntos receta: 1\n1 yogurt desnatado blanco\n1 trozo de melocotón en almibar con edulcorantes\nPublicado por Azabe a las 17:02 0 comentarios\nMerluza a la crema de cebolla\n120 gr pescadilla (1.5)\n1 botecito de cebolla frita hida (3.5)\nEn un recipiente para micro, colocamos la pescadilla en rodajas.\nEn un bol de batidora ponemos la cebolla, perejil al gusto, la pastilla de caldo desmenuzada, el vino y según veamos la consistencia añadimos el agua.\nPonemos esto sobre las rodajas y al micro como 5 minutos o más según el gusto de cada uno.\nEl resultado es sorprendente y da el mejor de los pegos si tienes invitados.\nPublicado por Azabe a las 13:21 2 comentarios\n2 dientes de ajo grandes (0)\n1 tomate de pera maduros (0)\n2 hojas de acelgas (0)\n10 gr. garbanzos Hostal (1)\n2 tazas de caldo de pollo (0)\nEste arroz tiene que quedar caldosito o meloso como se dice por aquí, osea que poner más agua de la que siempre se pone que es por cada taza de arroz 2 de agua o caldo, ponerle 3 ó 4 tazas.\nPodeis quitar los garbanzos y teneis un punto menos porque realmente solo acompañan en este plato.\nPublicado por Azabe a las 19:09 0 comentarios\nEspaguettis con setas y jamón\nTotal puntos receta: 10\nEspaguetis a gogo (4)\nJamón serrano 50 gr (2.5)\nChorreón de nata baja en calorias (2.5)\nchorrito de brick pollo gallina blanca (0)\nPicar la cebolla, el calabacin y las setas y sofreir en aceite muy lentamente.\nAñadir los taquitos de jamón, dar una vueltas y añadir la nata.\nCuando ya se vaya espesando añadir un chorreón de caldo de pollo gallina blanca.. no estoy loca es que no puntua y mezclar bien, al poco añadir otro chorreón y mezclar con la salsa.\nAñadir a la pasta y listo para comer.\nQueda muy rico, aunque es un poco cara de puntos, yo la como en días en que la cena la hago por pocos puntos.\nPublicado por Azabe a las 15:43 2 comentarios\nPublicado por ♥ Ana a las 15:21 0 comentarios


El cuerpo del agente permaneció atrapado durante hora y media tras la explosión de una bomba en su coche\nRecibimiento al etarra Altable tras salir de la cárcel de Pamplona a donde el Gobierno le había trasladado para que estuviera cerca de su casa (Etxerat) FOTO: jmz al\n09-05-2022 | 23:14 H\nEl etarra Jesús María Altable Echarte ha salido hoy de la prisión de Pamplona, tras cumplir 27 de los 30 maños a los que fue condenado por el asesinato del capitán de la Guardia Civil del Servicio de Información Luis Ollo Ochoa. . El agente había recibido amenazas y su cambio de destino al frente de la Compañía de Aoiz no fue suficiente para que la banda terrorista abandonara la idea de matarlo.\nEl 27 de mayo de 1984, el capitán se encontraba junto a su esposa, Blanca Esther Pérez Aramendía, en el barrio pamplonés de la Chantrea. Se despidieron y el capitán subió a su vehículo para dirigirse a su puesto de trabajo. Al arrancar el coche, una bomba de cuatro kilos de Goma 2 estalló, matándolo en el acto y dejando su cuerpo atrapado en un amasijo de hierros durante hora y media, hasta que pudieron rescatarlo. Su esposa sufrió heridas en la cara y el costado, y lesiones en los oídos. El matrimonio tenía una hija de 24 años, que estudiaba medicina, y un hijo de 22 que se preparaba en la Escuela de Suboficiales de Talarn (Lérida) para ser militar. El xcapitán era navarro, de Ochagavía.\nTras la explosión, ón, la esposa del militar intentó• incorporarse mientras exclamaba «me han matado a mi marido, me han matado a mi marido». Una vecina, que había bajado pensando que sus hijos pequeños podían estar allí —unos segundos antes habían estado jugando en las inmediaciones del vehículo— la atendió y le pidió que se tranquilizase, aunque ella seguía repitiendo las expresiones señaladas. Esta misma vecina, vuelta hacia el capitán Ollo, le dijo: «tranquilo, majico, tranquilo». Según su testimonio, la cabeza del capitán Ollo, que tenía los ojos abiertos, hizo «un fuerte movimiento afirmativo», poco antes de expirar, según narró la prensa ese día que publicó la fotografía del guardia civil atrapado en el coche poco antes de morir. LA RAZÓN no publica esas fotografías por respeto a la víctima y a sus familiares.


radio – Insolenzia, rock salvaje\nEntrevista en el programa “Sospechosos en Vallekas” de Radio Vallekas\nEl pasado domingo 1 de diciembre nos llamaron para entrevistarnos vía telefónica del programa “Sospechosos en Vallekas” emitido desde Radio Vallekas. Un programa presentado por Juan Antonio Castaño, quien siempre nos trata estupendamente y pincha nuestra música con asiduidad.\nEntrevista de empalmada y con la noche todavía presente a pesar de ser las 12.30 del mediodía. Tras un conciertazo en Santander, su correspondiente noche santanderina y un puñado de horas en la furgo, Sancet se aguantó el sueño para atender las preguntas de esta radio a la que tanto cariño tenemos.\nNo te pierdas esta entrevista de empalmada!!! Nosotros aparecemos a partir del minuto 74.\nEntrevista en el programa de radio “Con Fuerza Heavy”\nEl programa “Con Fuerza Heavy” de Caravaca Radio (Murcia) es uno de esos programas que nos ha apoyado desde el principio y que nos ha visto crecer con el paso de los años. Siempre es un gustazo atenderles y contestar a sus entrevistas y esta vez no iba a ser menos. Se nota el cariño con el que ha recibido nuestro “Con el mundo entre las piernas” y agradecemos enormemente que haya esperado a leerse la novela para hacernos la entrevista.\nNo te la pierdas, merece mucho la pena. Aparecemos a partir del minuto


Histologia-caso6 – Knowleb\nAquella mañana Vera llegó tarde a trabajar. Era la primera vez que le sucedía desde el comienzo de sus prácticas, pero llevaba ya varias noches casi sin pegar ojo a causa de unos sueños recurrentes en los que una cirujana de cabello rojizo y con la bata llena de sangre la cortaba literalmente en pedacitos antes de incendiar el laboratorio con ella dentro. Se despertaba gritando de terror y, cuando por fin lograba dormirse de nuevo, lo hacía tan profundamente que le costaba oír el despertador.\nNo te preocupes – dijo Bernardo, su supervisor, cuando ella se disculpó por el retraso.\n– Últimamente yo tampoco duermo bien. Supongo que será el estrés, pero no dejo de tener pesadillas.\nVera le miró con los ojos muy abiertos:\n- ¿En serio? Yo también estoy teniendo unos sueños horribles estos días.\n- Será el café de la máquina, que nos está envenenando a todos – respondió Bernardo con una risita.\nLa mañana transcurrió sin sobresaltos, entre muestras y análisis, y Vera apenas volvió a pensar en aquella coincidencia hasta que, después de comer, Javier dijo:\n- Hoy creo que necesito ración doble de cafeína. Estoy teniendo unos sueños que parecen una película de terror. De hecho, estoy pensando en escribirlos para enviárselos a alguna productora de cine…\n- Espera – le cortó Vera. - ¿puedes contármelos?\n- Vale, pero espero que no seas demasiado impresionable: Sueño con una mujer pelirroja y vestida de blanco, una especie de enfermera psicópata, que me hurga en el cerebro o en las tripas con un bisturí y me enseña lo que va cortando. Después le planta fuego al laboratorio y me deja atado a la mesa, desangrándome y a punto de morir abrasado. Me despierto con mis propios gritos, es aterrador.\nVera se puso pálida y salió corriendo hacia el laboratorio. - Bernardo, cuéntame qué has estado soñando estos días – le pidió a su supervisor nada más verle.\n- No me apetece contártelo, es muy desagradable.\n- ¿Es posible que sueñes con una mujer pelirroja con bata blanca que te saca trozos de tejido con un bisturí y después incendia la empresa?\nAhora fue Bernardo el que palideció:\n- Yo estoy soñando lo mismo estos días, y Javier también.\nLa cabeza de Sonia se asomó desde el otro lado de la mesa:\n- Esto ya ha sucedido antes, ¿sabéis? – dijo con aire misterioso, para después aclarar: – Lo de las pesadillas comunitarias con la médica sangrienta y pirómana esa.\nBernardo y Vera no podían articular palabra, así que Sonia siguió contando\n- Fue hace unos doce años y les sucedió a varias personas de la empresa. Vinieron un par de psicólogos y hasta nos llamaron de un programa de la tele de esos que sacan sucesos paranormales porque querían investigarlo – Sonia se rio entre dientes. - Menos mal que yo siempre duermo como un oso y no me afectan esas cosas.\n- ¿Y qué pasó? ¿Sirvió de algo el psicólogo?\n- Bueno, algo hizo, pero lo curioso es que el laboratorio sí que llegó a incendiarse, y se perdieron un montón de tejidos de I+D que parecían prometedores. Nos dijeron que había sido un cortocircuito y tal, pero nadie supo explicar lo de los sueños, que no volvieron a aparecer después de que se quemara el laboratorio. Aunque…\n- ¿Aunque, qué? –preguntaron Vera y Bernardo a la vez.\n- Bueno, había aquí una Bióloga que ya se jubiló, que decía que no era la primera vez que veía algo así. Ella le llamaba la maldición “HeLa”, y decía que trabajar con tejidos y células humanas podía tener este tipo de riesgos inexplicables – explicó Sonia - , algo así como lo que les pasó a los que descubrieron la tumba de Tutankamon. Era muy crédula, la pobre. Yo pienso que sería algún reactivo del laboratorio que produce alucinaciones. A saber qué respiramos aquí dentro cada día…\nSiguieron trabajando, pero Vera no podía dejar de pensar en aquel misterio. Cuando terminó sus tareas, se sentó frente al ordenador para buscar la historia detrás de aquellas células HeLa que la Bióloga consideraba tan malditas como a la momia de Tutankamon. Tomo unas cuantas notas y luego se encerró en el archivo para buscar los registros de los análisis realizados justo antes del incendio, doce años atrás. Las últimas muestras que habían llegado al laboratorio eran:\nTendón c. s


Casa adosada en venta en Cartaya - Página 3 - Trovit\nEl Rompido 25\nPunta Umbría 133\nhuelva patio amueblado vistas mar\nAdosados de nueva construcción. Dos plantas distribuidas del siguiente modo: Planta alta: 3 dormitorios y un baño. Planta baja. Cocina, baño y sa\nCasa adosada en Venta en Gladiolo de Cartaya, Casas...\nVivienda adosado en zona cerca de mercadona, con tres amplias habitaciones, cuarto de ba o completo en la planta de arriba y aseo abajo. Luminoso\nPareado de 224m² con una parcela de 640m², con piscina privada y jardín, en la que podrás disfrutar de tus ratos de ocio, en El Portil, provincia\nPrecioso Chalet adosado unifamiliar de 2 plantas en Urbanización privada en Nuevo Portil. La vivienda cuenta con 83 M2 construidos. Muy Luminoso.\nAdosados de nueva construccion. Dos plantas distribuidas del siguiente modo: Planta alta: 3 dormitorios y un baño. Planta baja: cocina, baño y sa\nVivienda unifamiliar adosada en la prestigiosa urbanización Hoyo 14. Nuevo Portil, de la localidad onubense de Cartaya. Dispone de 2...\nAdosados de nueva construcción. Dos plantas distribuidas del siguiente modo: Planta alta: 3 dormitorios y un baño. Planta baja: cocina, baño y sa\nAdosados de nueva construcción. Dos plantas distribuidas del siguiente modo: Planta alta: 3 dormitorios y un baño. Plana baja: cocina, baño y sal\nAdosado de nueva construcción. Dos plantas distribuidas del siguiente modo: Planta alta: 3 dormitorios y un baño. Planta baja: cocina, baño y sal\nCARACTER STICAS GENERALES Urbanización cerrada privada 116 m2 construidos zona muy tranquila en pleno centro del Rompido a 100 m de centro comerc\nVivienda unifamiliar adosada en la prestigiosa urbanización Hoyo 14. Nuevo Portil, de la localidad onubense de Cartaya. Dispo Distribución...\nMagnífica casa en una zona privilegiada de Cartaya. Esta casa cuenta con 3 plantas que se distribuye de la siguiente forma. Sótano al que se...\nChalet en Venta en de Cartaya\nCasa unifamiliar adosada de 2 plantas, en zona residencial, la planta se distribuye en salón comedor, aseo, porche cocina, tendedero, 2...\nCasa adosada en Venta en Urbanizacion Hoyo 14 de Cartaya...\nEsta casa adosada tiene el sello Amansur Premium ya que se encuentra perfectamente conservada y construida con materiales de primera calidad...\nCasa adosada en Venta en Calle Portugal de Cartaya, Casas...\n...casa ideal para disfrutar de la tranquilidad, la naturaleza de sus parajes naturales y del mar. Los tres factores principales que encontrarás...\nCasa adosada en Venta en Calle Pedro De Alvarado de...\nAdosado de 110 m2 construidos en la urbanización Hoyo 14 de Nuevo Portil, ubicado en pleno campo de Golf. Urbanización cerrada y privada con mara\nCasa adosada distribuidas en 2 plantas. Primera planta porche, salón-comedor, cocina, patio interior y aseo. La segunda planta Distribución...\nChalet en carretera de tariquejos ref-4181 cartaya-carretera tariquejos. Cartaya, 3500m2 de terreno, 120 m2 construidos todo en una planta...\nCasa adosada en Venta en Hernan Cortes de Cartaya, Casas...\nPrecioso adosado en la zona de nuevo portil, a poca distancia de la playa, cuatro dormitorios y dos baños completos, armarios empotrados, amplio\nCasa adosada en Venta en El Rompido; Segovia de Cartaya...\nVivienda unifamiliar de 128 m2 construidos y 90 m2 útiles, ubicada en la urbanización de Los Enebros de El Rompido. Chalet de dos plantas, con ja\nCasa Chalet de dos plantas en perfecto estado, con 4 habitaciones con roperos empotrados Sapeli, 2 cuartos de baño con bañera y Distribución...\nCasa de dos plantas de 127m2 construidos más un patio de 78m2. Planta baja: Salón, cocina independiente, habitación (actualmente Distribución...\nGran ocasion de vivienda en el centro de cartaya ref-4216 precio 100.000€. CENTRO Cartaya (huelva). Dos casas en una. 1º Planta baja. 3...\nCasa adosada ubicada en una urbanización con zonas verdes, piscinas de mayores e infantil, con pistas de pádel y junto al campo Distribución...


TÉRMINOS Y CONDICIONES - Distribuidora Libut\nEl acceso y uso de la web www.libut.pe se rigen por los Términos y Condiciones descritos a continuación, por su Política de Privacidad y por la legislación vigente que se aplique en la República de Perú. En consecuencia, todas las visitas, contratos y transacciones que se realicen en Libut, como asimismo sus efectos jurídicos, están sujetos a estas reglas y sometidos a dicha legislación.\nLos Términos y Condiciones contenidos en el presente documento se aplicarán y se entenderá que forman parte de todos los actos y contratos celebrados y ejecutados mediante los sistemas de oferta y comercialización comprendidos en la web www.libut.pe entre los usuarios de este sitio y Libut\nPara comprar en Libut es necesaria la aceptación de los Términos y Condiciones descritos a continuación, así como la aceptación de su Política de Privacidad. 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TecnoVoz compite por el Premio LATAM en el Global Contact Forum de México - CC sur\nTecnoVoz compite por el Premio LATAM en el Global Contact Forum de México\nBy 3 marzo, 2016\nLa empresa que desarrolla plataformas tecnológicas para centros de contacto y soluciones multicanal, informó que participa como Aliado Internacional en el Global Contact Forum 2016 en la ciudad de México. En el marco del encuentro, competirá por el prestigioso Premio LATAM que entrega anualmente la ALOIC (Alianza Latinoamericana de Organizaciones para Interacción con Clientes).\nTecnoVoz participará en el Premio Latam gracias a haber ganado los Premios amdia 2015. Lo hará con su caso “Edesur: hacia un nuevo estadío tecnológico”, que en aquella oportunidad fue ganador de un Oro y una Mención de Honor en el Grand Prix.\nEl Global Contact Forum se realizará días 7, 8 y 9 de marzo próximo en el Hotel Camino Real Polanco de la ciudad de México. TecnoVoz participa como Aliado Internacional debido a que desde principios de este año se convirtió en el nuevo socio fundador por Argentina de ALOIC.\n“Tenemos una gran expectativa por el Premio LATAM – comentó Guillermo Brao, Director de Tecnología de TecnoVoz -. Es una competencia prestigiosa y con una gran proyección regional. Nos estamos midiendo con los mejores de América Latina, porque hasta aquí solo llegan los ganadores de un premio en su país”.\n¿Qué es el Premio LATAM?\nEs un certamen que premia las mejores prácticas de interacción con clientes de América Latina. Organizados por la Alianza Latinoamericana de Organizaciones para la Interacción con Clientes, sólo participan los ganadores de las premiaciones organizadas en cada país los integrantes de esta Alianza. Ver los ganadores de los últimos años en este sitio.


Pronóstico Borussia Mönchengladbach vs RB Leipzig para el partido de la Bundesliga alemana del sábado. El Leipzig aspira a recuperarse de su estremecedora derrota en la Liga de Campeones ante el Manchester United. Siga leyendo para conocer nuestros consejos de apuestas gratuitas y el avance del partido.\nEl Gladbach busca valor para conseguir al menos un empate\nEstadísticas Borussia Mönchengladbach vs RB Leipzig\nBorussia Mönchengladbach vs RB Leipzig Pronostico y Apuesta\nEl RB Leipzig cayó por 5-0 ante el Manchester United en la Liga de Campeones esta semana y ese resultado podría amenazar con hacer descarrilar su forma en la Bundesliga.\nLos Red Bulls han ganado cuatro de sus cinco partidos de liga, pero el miércoles demostraron su vulnerabilidad defensiva y podrían ser dignos de enfrentarse a un sólido equipo del Borussia Mönchengladbach.\nLos cinco partidos de liga del Leipzig han tenido un total de 15 goles esta temporada\nEl Borussia Mönchengladbach está invicto en sus últimas seis misiones.\nEn la campaña pasada, el Borussia Mönchengladbach ganó 12 de sus 17 partidos de liga en casa\nEl joven equipo de Marco Rose, el Gladbach, ha mantenido tanto al Real Madrid como al Inter de Milán empatados en la competición de élite europea recientemente y están invictos desde la primera jornada de la temporada en la Bundesliga.\nHan mantenido a Union Berlin y Wolfsburg empatados y han vencido a Colonia y Mainz, y podrían ser una selección decente en el mercado de las dobles oportunidades. En su único encuentro de liga este año, Gladbach y Leipzig empataron 2-2 y esa es nuestra predicción correcta del resultado.\nHacer Pronóstico en – Mönchengladbach Doble Oportunidad


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