CaixaForum Palma acogerá las 'Noches de Verano' con innovadores espectáculos de poesía, música y cine - FIBWI4 DIARIO\nInicio Actualidad Cultura CaixaForum Palma acogerá las ‘Noches de Verano’ con innovadores espectáculos de poesía,...\nCaixaForum Palma acogerá las ‘Noches de Verano’ con innovadores espectáculos de poesía, música y cine\nLa Fundación ”la Caixa” ha presentado la nueva programación para las Noches de Verano en CaixaForum Palma. Durante los meses de julio y agosto aterrizarán en el centro tres citas veraniegas con la poesía y la música con espectáculos sorprendentes y únicos de pequeño y mediano formato.\nEl actor Alberto San Juan y el compositor y guitarrista argentino Fernando Egozcue inauguraran el próximo martes 6 de julio las noches de poesía del centro cultural. Sobre el escenario del auditorio presentarán la propuesta Te quiero, Benedetti, un recital en homenaje al poeta uruguayo Mario Benedetti, una de las figuras más destacadas de la literatura en lengua castellana perteneciente a la generación del 45. El resultado es un recorrido por voces de la literatura latinoamericana y española como Cernuda, Giaconda Belli, Galeano o Cortázar, entre otros autores, con los que se emprenderá un viaje que recordará el exilio republicano en España en los años 30, la persecución política de las dictaduras latinoamericanas en las décadas de los 70 y 80 y el espolio sufrido en Sudamérica en los años 90.\nEnric Casasses es uno de los poetas catalanes más relevantes del momento, y más después de recibir el Premio de Honor de las Letras Catalanas. Por su parte, Don Simón y Telefunken son dos músicos que definen su estilo como “música tradicional espacial”, capaces de interpretar los instrumentos típicos de una banda de rock y un sinfín más de instrumentos experimentales del que saben sacar un sonido genuino. El 20 de julio se podrá ver el resultado de esta unión artística en el espectáculo Orbiten, en que se recogen 19 temas basados en 17 poemas cortos y dos silencios (dos temas instrumentales) que nos acercan a un Casasses reflexivo y filosófico y a dos músicos que saben crear escenas sonoras tan diferentes como sus poemas.\nLa cita con las Noches de Verano del centro cultural se cerrará el 3 de agosto con la propuesta de la poeta Mireia Calafell y la compositora y violonchelista Björt, que llevarán al escenario el espectáculo Varosha. La propuesta, que une la palabra recitada con la música, parte de la localidad de la isla de Chipre que quedó deshabitada después de la invasión turca de 1974, para reflexionar sobre cómo el mundo puede ser un lugar devorado y devastado pero que al mismo tiempo transmite una belleza sin igual. El espectáculo brinda una oportunidad para pensar una nueva manera de hacer, de ser y de preguntarnos quién somos.\nDurante el verano el centro cultural también tendrá una cita con el cine. Un verano de película mostrará una selección de largometrajes para todos los públicos de destacados directores y que han sido recientemente reconocidos y premiados por la crítica en festivales de cine internacionales.\nEl ciclo se estrenará el 25 de junio con La Mujer de la montaña (Islandia, Francia, Ucrania, 2018) un trabajo que le valió a la directora Benedikt Erlingsson y a la actriz Helldóra Geirharösdóttir el reconocimiento en el festival de Cine de Valladolid y de Sevilla. El 1 de julio se podrá ver la película El Canto de la Selva (Brasil, 2018) que retrata la historia del joven Ihjāc que, huyendo de su deber como adulto, decidirá huir de su pequeña aldea indígena en el noroeste de Brasil para ir a la gran ciudad, donde se enfrentará a las complicaciones y problemas de ser aborigen en el Brasil de hoy.\nLa siguiente proyección será el 8 de julio con La hija de un ladrón (España, 2019), el largometraje de la debutante Belén Funes que obtuvo el galardón a la mejor dirección novel en los Premios Goya. El 15 de julio será el turno de la película de la directora Rohena Gera Señor (India y Francia, 2018) que explora la división de clases en India a través de una relación que rompe con las barreras de las convenciones sociales. El ciclo cerrará el 29 de julio con The Farewell (EEUU, 2019), de la directora Lulu Wang, una cinta que pone el foco en una joven norteamericana hija de emigrantes chinos y su viaje para lidiar con las expectativas familiares y sus raíces. Este ciclo de películas permitirá al espectador explorar, deambular, y emprender nuevos caminos conociendo nuevas gentes y culturas a través de la gran pantalla.\nLa oferta para las noches de verano se complementará con los Microconciertos, el formato que se ha consolidado en CaixaForum Palma en anteriores ediciones y que ofrece a músicos y grupos locales hacer un concierto de pequeño formato en el mismo centro cultural. Para ello, un jurado profesional ha hecho una selección de propuestas musicales a través de la Convocatoria para actuaciones musicales CaixaForum 2020.\nCon el objetivo de mejorar la experiencia de los visitantes, CaixaForum Palma recomienda planificar la visita con tiempo a través de la reserva o compra de entradas en la web, en la que se puede consultar la disponibilidad de entradas. De ese modo, se puede asegurar el acceso a los espacios del centro cultural, que en la actualidad tienen limitaciones de aforo de acuerdo con las medidas de seguridad sanitarias. Así mismo, en todos los espectáculos, proyecciones y actividades que ha programado el centro cultural se aplicarán las medidas de higiene, seguridad y aforo previstas en los protocolos oficiales\nArtículo anteriorCapdepera aprueba el Plan Municipal de Prevención de Incendios Forestales\nArtículo siguienteFallece un hombre de 62 años tras precipitarse desde un pino en Sóller


Crónicas Chiquinquirá Colombia Ramón Arnoldo Ramos Fagúndez\nCrónicas Chiquinquirá Colombia.\n“HOLA” Pero estabas demasiado ocupado…\nPara ver si por fin me percibías, encendí el cielo para ti, lo llene de colores y dulces cantos de pájaros, pero ni siquiera te distes cuenta de ello. Te mire en tus labores cotidianas y espere pacientemente todo el día.\nA la hora de dormir creo que ya estabas agotado; dijiste... Buenas Noches, a tu familia, caminaste hacia tu cama y casi de inmediato te dormiste; No hay problemas… Por que quizás no te des cuenta que siempre estoy ahí para ti.\nTengo más paciencia de la que te imaginas; quisiera enseñarte para que puedas tenerla con los demás.\nTE AMO TANTO: que espero todos los días por una oración y el paisaje que diseño cada amanecer es para ti...\nBUENO... te estas levantando otra vez y no me queda otra cosa que entregarte todo el amor que siento por ti y continuar esperando que al menos el día de hoy me dediques solo... Un poquito de tiempo.\nTu Papa: Dios\nCon afecto y cariño; A:\nFrancys Yajaira Olivares Peralta\nPor ser la fuente de mi inspiración para la realización de este relato.\nPienso insistir en las conductas de la gente, manifestada en sus mejores expresiones y la capacidad de relacionarnos entre semejantes.\nTratare de pintar con el lápiz, a grandes rasgos de un cuadro histórico y el origen de la Ciudad Chiquinquirá, Colombia.\nPara poder entender más de cerca de su entorno territorial y sus habitantes; Pueblo de apariencia tranquila y apacible, pero que en estos últimos años, tuvo un centro de impulso extraordinario, en su progreso y desarrollo, siendo parte del eje cafetero y Ciudad turística de Colombia.\nEste relato, tendrá la dicha de conducirnos en un viaje imaginario, para conjugar y armonizar ideas relativas al antes y ahora y conocer como era la ciudad de Chiquinquirá del entonces.\nAfortunadamente esto no es un relato, sino la historia real de una mujer que conserva en sus recuerdos, los diversos momentos vividos en su infancia marcada por los avatares e infortunios y emociones, en su terruño lugar de origen: Chiquinquirá, Colombia.\nSon sus añoranzas y deseos, de exteriorizarlas desde lo más profundo de su alma y ser, porque en fin no sabe si algún día quizás pueda volver allí.\nPor instinto natural las personas, nos relacionamos entre si, por medio de la amistad y procuramos insistir en nuestra manera de de vivir, día a día.\nFanny Leonor Peralta mujer, que en las expresión de su rostro denota amor y una gran nostalgia y un deseo insoslayable, de recordar a su terruño natal, y a sus familiares\nFui criada al nacer por mi abuelo, Maximiliano Peralta HOMBRE DE CARÁCTER SEVERO Y MUY RECTO; De una posición social, que le identifica, por ser de mucha relevancia y holgada, para un hombre de su tiempo en la vida rural.\nPropietario, de las haciendas: Casa Blanca y el Rodeo, de niña era muy laboriosa, al primer canto del gallo al trinar de los pajarillos, en las madrugadas del día a día, iba a buscar a la hacienda el Rodeo, la cantara de la leche que consumimos en casa blanca; El trayecto del camino era largo aproximadamente 2 leguas, algunas veces me topaba con algunos animales silvestre, como el tejon o guaches, o los pavos silvestres de monte de colores y al pisar los chaparrales tostados por el ardiente sol, crujían y me asustaba, apuraba el paso y llegar rápido a la hacienda Casa Blanca.\nCASA BLANCA: hermosa casona, de grandes corredores y lindos balcones de madera de tagua, labrada y tallada, de ese estilo de la arquitectura colonial, apostada en una colina; Desde allí me deleitaba del hermoso paisaje y de ese clima de frescor natural, en los predios pastaban los toros, vacas y caballos; Que al silbato del tren y la estela de la humareda, a su paso imponente anunciando el pujante progreso del valle.\nFueron muchas las veces que teníamos que aguardar y abordar el tren mi abuelo y yo, en el camino, para transportar hasta la capital Bogota, nuestra producción agropecuaria y muchas variedades de frutales, naranjas, moras, papayas, maracuyá y hasta bellas flores.\nUn día me toca entregar un pedido de frutas y hortalizas, a comerciales del pueblo y recibido los productos, me hacen el pago correspondiente, en el trayecto a la casona, que por cierto era bastante largo, me encuentro al abuelo que viene en remonta de un caballo, arreando unos novillos, a los tranqueros, pues habían brincado las alambradas de la cercas< Me alerto váyase hija, adelante que cae la noche y me espera en el corredor de la casa para que arreglemos cuenta.\nAl llegar el abuelo, le entregue el dinero, y se puso a contarlo, resulta que el dinero estaba fallo, faltaba una moneda de cinco centavos peso. Que quizás se me cayo en el trayecto del camino; De repente el abuelo, me llama con vos fuerte y di un paso y otro paso, mirando al derredor y con palpitos que retumban en mi corazón, pero no tenia miedo y me le acerque, me reclamo lo que sucedió y me sometió a un severo castigo de dolor y vergüenza. Me replico, esto es para que tengas juicio y responsabilidad.\nPara ese momento, ya tenia nueve años de edad, y pensé en irme, no quería que me maltrataran mas; Me Salí a escondidas, pero era solo una niña y no tenia dinero pero me tenia que ir, caminando y caminando ensismismada y distraída, atormentada por no mía culpa, llegue a la estación del tren, me quería ir y no sabia para donde; El tiempo pasaba y al anochecer, lloraba de miedo y desesperación no sabia que hacer, en ese instante llegan los pasajeros para abordar el tren, y una señora me pregunta, que me pasaba y le conteste que me había salido a escondida de la casa del abuelo.\nLa señora iba para la población Peracal y decidió llevarme con ella y acepte; Me estuve un largo tiempo, ese lugar, adornado sus campos de tornasolados colores por las grandes extensiones del cultivo de rosas y flores.\nMe sentí muy feliz, aunque trabajaba en la ayuda de la cocina, me quedaba tiempo por las tardes para jugar, con otros niños del lugar. En la cocina, preparaba el plato típico de la región, el Ajiaco, este plato tiene como ingrediente primordial el ají indígena. El Ajiaco típico manjar solo fue conocido por los Chibchas en su hogar.\nAllí hice mi primera comunión, celebraban mi cumpleaños, al son de algunas melodías de un porro o un bambuco.\nPasaban los días y algunos años y ya estaba crecidita, en mi corazón no se albergaba ni odio ni rencor y un día me embargo una nostalgia, de ver a mi abuelo, sentirlo cerca y de estar a su lado, y decidí mi partida hacia casa blanca, después de pensarlo, por momentos.\nMe fui, al llegar al verme, mi abuelo reflejaba en sus ojos, una gran alegría que no podía disimular, porque su mirada era delatadora, me abrazo y bendijo, reflejando su carácter, dijo mas luego conversamos de muchas de nuestras ocupaciones de las haciendas.\nYa era mujer, y me pregunto, tú como que estas preñada; Porque me veía gorda y hermosa, en esa época se guardaba sagradamente la dignidad de las familias y la virginidad de la mujer. Al siguiente día, para estar seguro llevo a la casa a una señora de esas que asisten los partos de las mujer y que las llaman comadronas, para que me revisara; La mujer le comunico de que conservaba aun mi virginidad y eso me izo digna, del abuelo recibirme y darme su consentimiento para quedarme de nuevo en la hacienda casa blanca.\nAl instante permanecí cabizbaja y en silencio, por decorosa, ya tenía la experiencia de los muchos, buenos y malos ratos al lado del abuelo.\n¿Muchacha levanta la cabeza, mujer anímate?\nEl abuelo, remonta a caballo, hasta la hacienda el Rodeo, y pasa por las corralejas a escoger las reses, que se arremolinan en el corral, para llevarlas a la matanza, con la ayuda de hombres a caballo; en una mañana fría, marcha a paso lento la punta de ganado, que son puros novillos marañones, Bostaurus de ceba.\nComencé de nuevo mis labores diaria, y me fui a la hacienda el Rodeo; a buscar la cantara de la leche, los hombres arrean los bastos rebaños de vacas a los pastizales para de nuevo llenar sus ubres, para de regreso por la tarde al canto del cabrestero, llevarlas al corral, para amamantar los becerros que se arrejuntan.\nLa tristeza rumorosa de la media tarde, al silencio de las pavitas montañeras, voy de regreso a la hacienda casa blanca, por esos caminos polvorientos y olvidados y de repente diviso en el horizonte una veintena de hombres venir, y me asuste demasiado: Me acorralaron y acosaron con asedio persecutorio, me hacían muchas preguntas que quien era mi abuelo y como se llamaba mi padre; entre el susto que sentía, no sabia que decirles, pero recordé cosas a cerca de mi papa; por algunos rumores de la gente de las haciendas, ya que yo no lo conocía.\nEsos hombres creían que mi abuelo era mi padre; reflejaban en sus ojos instintos de maldad, nos querían hacer daño; Les mencione el nombre de mi padre Norato Pinzon y sabia que era el jefe de ferrocarril en la estación de Nemocon, me dejaron ir tranquila, no sabia que estaba pasando, corrí, y corrí al llegar le cuento al abuelo de suceso ocurrido.\nEl abuelo susurra entre los dientes, lo que paso hoy es muy serio, al otro día en los albores de la mañana, ensilla su bestia y se fue a recorrer las haciendas y alertar a su hombre de confianza, de los hechos ocurrido.\n“Presentí una rebelión, y las guerrillas se alistaban por las cercanías”\nAl otro día los peones en su mayorías montados en sus caballos, estaban parados en frente de la casa, le dijeron al abuelo que ya no irían para la brega, y salieron huyendo despavoridos del lugar, en el abuelo se veían sus ojos tristes como ancianando una señal de miseria y sufrimiento.\nMientras tanto en la oscuridad de la noche, intranquila y preocupada por lo que estaba pasando no quería creer las verdades de estos acontecimientos tan viles y prefería creer que era mentiras de dolorosas claudicaciones; Pero la realidad era otra; una crisis desatada aquí en Colombia, entre los partidos políticos: Conservadores y liberales.\nLos militantes de estos partidos se perseguían unos a otros, el abuelo pertenecía al partido conservador y mi padre, al partido liberal.\nEn un día cualquiera, doblan el repicar de las campanas de la iglesia del pueblo de Chiquinquirá; Alertando a la gentes, de lo que estaba sucediendo, y de las revueltas que lo que han traído es miseria y barbarie.\nEra para la época la Colombia; de los campos abandonados y mas pobres, después que durante muchos años fueron un emporio riquezas.\nLas haciendas Casablanca y el Rodeo; quedaron envueltas en las llamas del atropello y la maldad, hasta las estatuillas de los santos de los altares de la devoción religiosa, quedaron convertidas en cenizas regadas por todos lados; Por hombres que ni siquiera sabían porque luchaban ni tenían claros los fines a perseguir pero ellos creían que eran los salvadores de la Patria.\nEn las haciendas tenia el abuelo, puesto siempre su corazón, ahora destrozado por la tristeza a la despedida de la hermosa tierra, que lo vio nacer.\nTuvimos que emigrar, al igual que muchos compatriotas a otros lugares, y nos tuvimos que ir a la capital: Bogota.\nEn mi alma habían mil anhelos por mi terruño natal, y un camino que me despertó un rumbo nuevo, pero sigo adorando los campos Chiquinquireños.\nLa emigraciones y el desplazamiento, interno propiciado por las desigualdades regionales y conflictos sociales y políticos, han sido la constante historia de Colombia.\nA partir del año 1.940, se suscita una crisis política, que se genera en violencia que sacude al país; en el poblado de Chiquinquirá se recrudece la violencia por estas ideologías políticas entre los partidos, conservadores y liberales, este partido liberal, entre los años 1.930 y 1.946, tomo el país gobernando desde una perspectiva revanchista.\nAl respecto de las doctrinas ideológicas de los partidos políticos;\n“No concebía la idea, de la democracia, no se sucedía por los partidos políticos, que asisten a un pueblo, si no por el ejercito nacional, fundamentado en los principios de la libertad y soberanía apegados a la constitución de la Republica.”\n“Si mi muerte contribuye, a que cesen los partidos y se consolide la unión, Yo bajare tranquilo al sepulcro” Simón Bolívar.\nEsta tierra sigue estando llena de ensueños, amor y luz; por hombres que la elogian en sus obras del arte; Las pinturas y las escrituras, como la de los artistas: Tomas Vargas y Segundo Agelvis.\n“El paso del tren, se ha detenidos, pero ahora este pueblo avanza por una carretera polvorosa, por estas tierras, que quedaron áridas y fulgurosas, sembradas de espino.”\nEstas frases nos trasladaron al conocimiento de nuestra raíz y moral, mostrándonos nuestros origen y estirpe.\nAsí lo demostró también el insigne poeta de este terruño: Julio Flores Rea y Roberto Mejias.\nCiudad fría, religiosa y señorial\nSu basílica imponente\nSi nos invita a rezar\nChiquinquirá se observa tranquila\nDesde el cerro Santa Bárbara\nEsperando que llegue el minero\nOfreciendo sus verdes esmeraldas\nTierra hospitalaria y buena\nDonde el labriego a diario\nEntrega su faena.\nCiudad presente con su concurso nacional de poesía, y sus diversos centros literarios Chiquinquirá origen del caballo de paso fino, colombiano, Esfuerzo y trabajo de su gente.\nChiquinquirá hacia el progreso y desarrollo: La meta trazada que apuntan para los años 2.015 y 2.019, con los objetivos desarrollo del milenio, en mejoras de la calidad de vida de sus pobladores y de todos los colombianos.\nAsí habla una chiquinquireña ahora:\nFANNY LEONOR PERALTA volviendo a saborear, las sabrosuras de los chiquinquireños, recordando su agradable clima, sabores, letras, música y calideses repletas de sonrisas y amistades.\nAntes del descubrimiento de la America, los habitantes fueron los aborígenes Chiquinquiraes, dirigidos por un cacique de la tribu de los guechas.\nEl origen de esta población se debe a que la viuda del encomendadero Antonio de Santana, Doña Catalina de Irlos, erige su aposento sobre la margen izquierda del río Chiquinquirá, el 26 de diciembre de 1.586. Años mas tardes en 1.640, se inicia la construcción del primer convento hasta hace años solo tenia una plaza y la de la iglesia de la virgen.\nDepartamento de Boyacá, a 134 Km., de la capital de Bogota, es un importante centro de producción agropecuaria del país; el nombre del pueblo le va a la perfección en el lenguaje, Chicha; Xequenquira, significa: Pueblo sacerdotal, de adoración a los dioses.\nConocida como la ciudad Capital religiosa de Colombia y santuario de la patrona de la nación “La Virgen del Rosario de Chiquinquirá”\nEste santuario, en su basílica es muy visitado, al igual que otros sitios: la colina de María Ramos, allí se encuentra el monumento de la Virgen del Rosario de Chiquinquirá y también se puede observar, los balcones de madera de tagua o palmas de las casas fabricados y labrados, por artistas de la región.\n“Chiquinquirá tierra de los Milagros”\nCuna y talla de la Libertad\nTierra origen: Batalla de Boyaca 7 de agosto de 1819\nAlbergaste a nuestro Libertador origen de la sagrada constitución país de hermosos encantos naturales sus montañas, sus ríos y su gente.\nAgradecida y cordial por recibir los hermanos venezolanos que vinieron a estudiar en el suelo glorioso y heroico de libertad.\nAuspiciaste a nuestro Libertador Simon Bolívar, en sus luchas por librarnos del yugo español con júbilo inmortal.\nCuna de lucha y libertad perpetua en ideales, valor y en hombres cantando, no al surco de dolores el bien germina ya.\nFRANCY YAJAIRA OLIVARES PERALTA Año 2.009 Maracay- Edo. Aragua Venezuela\nRamón Arnoldo Ramos Fagundez: Ocumare del Tuy 12 – 11- 1.948\nEstudios de secundaria: Colegio Andrés Bello – Cúcuta – Colombia\nLos caminos Hateros del Ayer de hoy y Siempre.\nEl Guardabosques de Corozal.\nRemembranzas del Llano.\nSabanas de Ocumare del Tuy.\nCarta para Inés.\nEl Hacedor de Paletas.\nSemblanzas de Apure.\nEl Río Limón y la Urbe.\nCrónicas de Chiquinquirá Colombia.\nPermiso Legal Nro.:\nCalle principal Los Samanes I casa Nro. 153. Maracay – Edo. Aragua. Venezuela\nEste libro se termino de imprimir el veinte de julio, del año dos mil diez, en la Ciudad de Maracay – edo. Aragua. Republica Bolivariana de Venezuela.


Vie 16 Dic 2016, 21:09\nMuy buenas noches señores, quería preguntar sobre opiniones y experiencias que hayan tenido en servicios de vigilante en hoteles (en mi caso me han ofrecido irme a Ibiza tras acabar el curso con la misma empresa que lo estoy realizando)\nMe han dicho que cobrare entorno a 1.300-1.400€ brutos/mes y sería para el periodo de verano dándome casa y me hacen firmar un contrato de exclusividad para seguir después con ellos en diferentes sitios, ¿Está bien? ¿El servicio es muy duro? Lo aceptaré sin duda alguna pero me gustaría saber opiniones, que tal es, etc.\nRe: Vigilante en hotel en Ibiza\nVie 16 Dic 2016, 22:16\nYo de hoteles ni idea, pero te pongo cuestiones relacionadas con los contratos de exclusividad:\n1.No podrá efectuarse la prestación laboral de un trabajador para diversos empresarios cuando se estime concurrencia desleal o cuando se pacte la plena dedicación mediante compensación económica expresa, en los términos que al efecto se convengan.\nAhora sacado de un enlace que te pongo aquí:\n"Empezaremos viendo el pacto de dedicación exclusiva que podíamos definir como:\nSi el trabajador incumple el pacto de dedicación exclusiva la consecuencia inmediata es la perdida de la compensación económica y los derechos vinculados a la dedicación exclusiva.\nSi el incumplimiento se produjo hace tiempo pero se conoce en el momento actual, el trabajador estará obligado a devolver al empresario, la cantidad indebidamente percibida y si el empresario prueba el incumplimiento, también tendrá derecho a una indemnización por los daños y perjuicios causados, salvo que el pacto incorporase una cláusula penal ya que la pena sustituiría a la indemnización de daños. El incumplimiento también puede ser causa justa de despido o sanción disciplinaria en caso de estar tipificada.\nHe leído por ahí también que si te despiden por incumplir esta exclusividad no te tienen que dar indemnización ninguna.\nVie 16 Dic 2016, 22:23\nFíjate en que pone por ahí arriba:\nYo aquí interpreto que si te pagan por esa exclusividad, puedes avisar de que "te marchas" de ese acuerdo.\nPero que si no te pagan esa exclusividad, si te marchas le tienes que dar una indemnización al empresario.\nVie 16 Dic 2016, 22:24\nVie 16 Dic 2016, 22:30\nMuchas gracias por la información Valkyria, me ha servido muchísimo, a ver si otros compañeros pueden echarme un cable con la información del puesto en si en un hotel, ya que no encuentro nada\nVie 16 Dic 2016, 22:33\nTe puedo poner estos enlaces del foro que hablan de la operativa en hoteles.\nY un artículo sobre la seguridad en hoteles.\nVie 16 Dic 2016, 22:40\nMuchísimas gracias Valkyria, me ha servido mucho compañer@\nVie 16 Dic 2016, 22:41\nSáb 17 Dic 2016, 08:05\nEn hoteles , el trabajo es relativamente sencillo y bastante o muy entretenido, dependerá básicamente de varios factores que sea mejor o peor y es básicamente que tipo de publico tiene el hotel, por la zona de Ibiza me imagino que tipo de publico hay pero también ira por zonas , precios etc.\nA continuación te pongo un enlace a un articulo mio de operativas en Hoteles donde tengo bastante experiencia\ndonde te indico lo que se hace en los hoteles por norma, pero ya digo depende de muchos factores y cada hotel tiene su forma de trabajar y sus exigencias.\nOPERATIVA DE SERVICIOS EN HOTELES\nSáb 17 Dic 2016, 12:04\nY tema de horarios sabéis mas o menos? ya que me dijeron que noches no haría aun que me se hizo extraño.\nSáb 17 Dic 2016, 12:10\nEn ls hoteles se trabaja de dia , de noche , de tarde etc , puedes pillar cualquier horario.\nPor cierto si eres muy refifi en este tema de los horarios deja la seguridad privada porque aquí hay festivos , noches , frio , calor y todo lo imaginable y mas y hay que estar dispuesto a sacrificar vida familiar y social sino no lo llevaras bien y te amargaras solo.\nEs duro y hay que mentalizarse por eso cuando viene época de bonanza no queda ni el tato en esta profesión.\nSáb 17 Dic 2016, 12:25\nPregunto por curiosidad, ya que me dijeron que no haría noches entonces no comprendo que horario puede ser, entiendo lo que engloba este sector y lo tengo mas que meditado hace mucho tiempo y estoy mas que dispuesto a todo, simplemente es pura curiosidad.\nSáb 17 Dic 2016, 12:33\nOk , no pasa nada compi, es porque este sector es duro y prefiero mostrar la realidad que vender humo o ilusiones de verano , cuanto mas antes sepas lo que es mejor, aparte hay que aguantar mucha tontería de jefes, clientes y usuarios , en los hoteles sobre todo , mano izquierda, saber tratar a los clientes sin perder los papeles , ya que algunos clientes se transforman cuando son las tantas de la madrugada y te pueden liar un pollo por cualquier tonteria que no entiendan y hablando de entender también seria recomendable que chapurrearas algo de ingles y algún idioma mas pero con el ingles ya te defenderías, bueno son solo consejos de uno que ha hecho bastantes hoteles.\nSáb 17 Dic 2016, 15:47\nMuchas gracias por la información josepmarti, leí mucha gente que cree que esto es un mundo de rosas, tendré en cuenta los consejos que me has dado y a ser todo lo paciente que se pueda y mas\nSáb 17 Dic 2016, 18:06\n[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] escribió: (en mi caso me han ofrecido irme a Ibiza tras acabar el curso con la misma empresa que lo estoy realizando)\nMe han dicho que cobrare entorno a 1.300-1.400€ brutos/mes y sería para el periodo de verano dándome casa y me hacen firmar un contrato de exclusividad para seguir después con ellos en diferentes sitios,\nYo no se qué pensar sobre esto. Igual soy demasiado "suspicaz", pero:\n¿Te dan casa para todo el verano, gratis? ¿Quieren que firmes un contrato de exclusividad, que ya hemos visto lo que conlleva? ¿Es que no hay vigilantes en Ibiza que quieran trabajar con esa empresa, y así se ahorrarían la casa gratis?\n¿Esto no podría ser para que hagas ese curso que estás haciendo? ¿Has pagado algo por el curso? Bueno, aunque no lo hayas pagado estará subvencionado.\n¿El contrato de exclusividad lo vas a firmar antes de ir al hotel de Ibiza, o después, una vez que hayas terminado ese servicio?\nMe parece MUY extraño que una empresa de seguridad hoy en día, y tal y como están las cosas en este sector, necesite mandar a Ibiza a un vigilante de otro sitio pagándole el alojamiento, aunque sea compartido, me da igual.\nMás extraño todavía me parece que quieran hacerte un contrato de exclusividad. Parece como si tuviesen miedo de perderte como trabajador, como si fuese muy difícil conseguir a cualquier otro vigilante.\nPienso, con la suspicacia que hoy en día es necesario tener para sobrevivir en este sector, que con este contrato de exclusividad no pretenden "quedarse con el mejor vigilante del mundo entero solo para ellos".\nMe explico: lo que pueden pretender es tenerte agarrado por el pelotaje para que no te puedas largar. Por alguna razón podría ser posible que tú algún día desearas largarte de trabajar para ellos y así se aseguran de que no puedas.\nRecuerda la cláusula penal que dice en lo que antes te he puesto que puede tener este tipo de contrato.\nAsí que léelo muy bien. Lee el contrato tranquilamente y aunque te metan prisa para que lo firmes no hagas ni caso. Asegúrate que comprendes todas sus cláusulas. Y si tienes dudas pregunta a tu jefe, a ver qué te responde.\nIgual te hemos asustado con nuestras respuestas, je jeee. Pero no es nuestra intención.\nNuestra intención es hacer ver a la gente cual es la realidad de este sector, y que hay que andarse con 100 ojos para no ser engañado, ni manipulado.\nQue luego se cree uno todo lo que le cuentan las empresas y cuando ve la realidad el palo ya está dado.\nPD: Cuéntanos en el futuro si te vas a Ibiza cómo te va y todo eso. Aquí estaremos esperando tus noticias.\nSáb 17 Dic 2016, 21:16\nPodria ser un hotel de lucecitas de colores en la noche y que sus empleadas fueran con menos ropa de la recomendable , no se , otra cosa tampoco entiendo yo\nDom 18 Dic 2016, 10:53\nNo se, ahora mismo me dejáis con muchas dudas, el curso lo estoy haciendo por el paro en el cual me entra el de VS y escolta. El otro día estuve hablando con el profesor y con un hombre que es el que dirige la academia y me comentó que necesitaban gente para Ibiza para este verano con las condiciones que os conté anteriormente, ya que no tengo cargas familiares y soy una persona joven\nDom 18 Dic 2016, 10:59\nNo hagas caso a nadie y guiate por tu propia fe e inteligencia y si te equivocas asi aprendes ademas hay que ir cogiendo experiencia tambien asi que tu consulta lo que creas pero hazle caso a tu corazon y ganas de trabajar.\nDom 18 Dic 2016, 11:01\nGracias por la información compis, lo tendré en cuenta todo\nDom 18 Dic 2016, 16:50\n[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] escribió: quería preguntar sobre opiniones y experiencias que hayan tenido en servicios de vigilante en hoteles (en mi caso me han ofrecido irme a Ibiza tras acabar el curso con la misma empresa que lo estoy realizando)\n[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] escribió: el curso lo estoy haciendo por el paro en el cual me entra el de VS y escolta. El otro día estuve hablando con el profesor y con un hombre que es el que dirige la academia y me comentó que necesitaban gente para Ibiza para este verano\nQue digo yo que si ¿al final el curso que estás haciendo es del paro o de una empresa de seguridad?\nSi es del paro ¿El profe y el dire de la academia te han ofrecido un trabajo de vigilante?\nTendrá que ser una empresa de seguridad la que te ofrezca el trabajo, y la que te haga un contrato y todo eso, aparte de hacerte también una entrevista. Digo yo ¿eh?\nY me imagino que tendrás que hacer primero el examen convocatoria de obtención de la TIP de vigilante.\nEl curso es por el paro pero lo imparte la empresa, es decir, que esta subvencionado, hicimos previamente una preselección y selección ya que eramos mas de 100 personas para 15 plazas y se me hizo una entrevista personal el día de la selección y fue cuando se me comentó lo dicho anteriormente.\nDom 18 Dic 2016, 17:38\nA mi me da que es para hacer el curso y después de aquí a verano pues eso ilusiones y bolos para vender cursos , yo de ti me iria buscando un empleo y pasaría de ofertas a tan largo plazo , me parece extraño con la de vigilantes que hay en paro que ofrezcan casa o chalet , no me cuadra simplemente en los tiempos actuales de miseria y paro.\nDom 18 Dic 2016, 18:15\nEs muy raro todo eso que te ofrecen Alex , creo que los compañeros que te aconsejan tienen razon pero ya me guardare yo de aconsejarte nada eso lo decides tu.\nFecha y hora actual: Mar 27 Jul 2021, 01:55


GRUPOS PEQUEÑOS: octubre 2016\nSEMANA SANTA 2017 - EL RESCATE\nSemana Santa es una semana propicia para hacer evangelismo. Así lo ve la iglesia a nivel de Sudamérica y se preparar desde ya para aquél acontecimiento misionero. En ese sentido, compartimos con ustedes el PLAN DESARROLLADO con todos los por mayores y menores que lo que significará evangelismo en semana santa 2017. Tenemos la seguridad que el 15 de abril del 2017 podremos decir a viva voz: Gracias Dios por permitirnos RESCATAR a 3000 personas para tu reino.\nAsí se desarrollará semana santa en la Misión Peruana del Sur siguiendo el cronograma desde la DSA:\nSEMANA SANTA 2017 - EL RESCATE MPS de Heyssen J. Cordero Maraví\nMINISTERIO PERSONAL , ESCUELA SABÁTICA y EVANGELISMO\nPublicado por Heyssen Cordero en 6:17 No hay comentarios:\nEtiquetas: Evangelismo de Cosecha, Evangelismo en Semana Santa, Evangelismo Satelital y Grupos Pequeños, Herramientas para G.P, Recursos para GP\nEvangelismo de Cosecha "En Busca de Esperanza" - Descargar\n¡Participa del Evangelismo de Cosecha! Este año el tema será En busca de esperanza. Así como el año pasado, usted tiene a su disposición varios materiales de apoyo que puede encontrar en el link “Materiales Importantes”.\nY recuerde: tendremos una semana previa de preparación para este gran movimiento de evangelismo. Del 14 al 18 de noviembre, a las 23:00(horário de Brasília), a través de la TV Nuevo Tiempo. ¡Véalo y compártalo!\nDel 19 al 26 de noviembre a las 20:00, en la Iglesia Adventista más cerca de su casa. Mira aquí:http://iglesias.adventistas.org/\n¿Qué es Evangelismo de Cosecha?\nSe acerca el mes de noviembre y con él el Evangelismo de Cosecha. Durante este período tan especial, usted puede invitar a familiares, amigos, vecinos y compañeros de trabajo a conocer mejor la Biblia. ¡No pierda esta oportunidad! Este año tendremos dos momentos muy importantes: el primero, del 14 al 18 de noviembre, es un programa especial que transmitirá la TV Nuevo Tiempo, a las 23:00 (horário de Brasília). El segundo, del 19 al 26 de noviembre, es la continuación de este programa en su iglesia, con la presencia de sus invitados, siempre a las 20:00. Por eso, ¡prepárese! Conozca los materiales de apoyo en el enlace que figura a continuación, ya que pueden ayudar a su iglesia a realizar este Evangelismo de Cosecha.\nHaga clic aquí y descargue los materiales gratuitamente\n¡Materiales para los Jovenes están acá!\nPublicado por Heyssen Cordero en 5:19 No hay comentarios:\nEtiquetas: Evangelismo, Evangelismo de Cosecha, Herramientas para G.P, Recursos para GP\nEvangelismo de Cosecha "En Busca de Esperanza" - D...


Suscrito el convenio para la integración ferroviaria en Irún\nSupone el empuje definitivo a la regeneración urbana y al desarrollo de la nueva estación internacional de alta velocidad, que contempla una inversión de 30 millones\nEl ministro de Fomento, José Luis Ábalos, presidió el pasado miércoles en Irún, el acto de la firma del convenio para la regeneración urbana y desarrollo en el ámbito de la actual estación de ferrocarril, con el que se impulsa la integración ferroviaria en la ciudad guipuzcoana.\n(18/01/2019) Dicho convenio, suscrito por Adif, Ayuntamiento de Irún, Gobierno Vasco y Diputación Foral de Guipúzcoa, contempla actuaciones que supondrán una revolución social y económica en la ciudad, pues contempla la reurbanización de más de 64.000 metros cuadrados ganados, en buena medida, al espacio ferroviario en desuso.\nEl convenio garantiza un servicio de transporte ferroviario moderno y sostenible, que atienda las necesidades de movilidad del núcleo de Irún, y que permita articular la trama urbana actual y futura, a través de la permeabilización y el soterramiento parcial de la línea San Sebastián-Hendaya.\nAdemás, entre todas las administraciones se van a estudiar las actuaciones que impliquen la mayor permeabilidad del trazado del Topo, dependiente del Gobierno Vasco.\nAsimismo, se va a modificar la explotación ferroviaria para trasladar la regulación del tráfico de mercancías y de estacionamiento de vagones que hoy se desarrolla en la zona de “Vías Viejas”. Al este respecto, ya se han desafectado 34.000 metros cuadrados de suelo de Adif para facilitar la integración ferroviaria en la ciudad guipuzcoana.\nLa llegada del AVE a Irún demanda una mejora en las infraestructuras de comunicación actuales con la idea de potenciar los servicios y la intermodalidad en el transporte público de viajeros dentro y fuera de la ciudad. El ministro de Fomento afirmó que “vamos a estudiar conjuntamente las modificaciones urbanísticas necesarias para la total integración ferroviaria de Irún, incluyendo la nueva estación de alta velocidad”.\nLos recursos económicos que se obtengan de los aprovechamientos urbanísticos de los suelos liberados, se reinvertirán, por su parte, en el desarrollo de los proyectos e implantación de la nueva estación ferroviaria internacional de Irún.\nProyecto de la nueva estación internacional\nEl ministro anunció que está en proceso la contratación de la redacción del proyecto de la nueva estación internacional de Irún, que conectará los barrios ahora separados por la infraestructura ferroviaria. Esta actuación supone una inversión estimada de unos 30 millones de euros, de los cuales 23 se destinarán a la nueva estación y más de 7 a la adecuación de su entorno.\nUna vez definidas las actuaciones, se constituirá la Comisión de Seguimiento, que asumirá la coordinación de este gran proyecto de integración.\nÁbalos afirmó que “la integración ferroviaria de Irún, junto con el desarrollo e implantación de la nueva estación internacional de alta velocidad, transformarán esta ciudad y la posicionarán como una de las grandes ciudades transfronterizas, dotada con la más moderna y sostenible oferta de movilidad”.


Cuestión de amigos - Remei Pallàs | Excelencia Literaria\nHace poco he perdido a uno de los mejores amigos que he tenido nunca. Vivíamos muy cerca y desde pequeños jugábamos juntos. Decíamos aquello de “cuando sea mayor…” y nos confiábamos nuestros secretos.\nFuimos al mismo colegio en primaria, pero en la ESO yo me cambié a otro y creí que perdería su amistad. Gracias a Dios, no fue así.\nEnfoqué mis estudios hacia mi sueño, estudiar Dietética y Nutrición. Dediqué tiempo a mi formación moral y conseguí rodearme de amigas que me comprendían y querían.\nÉl, también cambió. Olvidó que había querido ser médico y empezó a creer que casi nada tenía importancia, ni siquiera sus creencias. Se rodeó de amigos con los que sencillamente salía, con los que pasaba noches de exceso y locura.\nNuestra amistad, por difícil que me parece ahora, no cambió. Él se esforzó por comprender mi mundo, que le parecía inalcanzable. Admiraba la gente que se esforzaba por los estudios, me escuchaba en mis momentos de soledad e incluso me defendía delante de sus amigos.\nIntenté comprenderle. Él creía que despreciábamos la vida por no vivirla como una continua diversión nocturna. He dicho que intenté comprenderle, pero no lo conseguí, aunque le eché una mano con algunas asignaturas y pasábamos las horas hablando de mil temas.\nEra un buen amigo, de los que te quieren tal y como eres. No le importaba cómo me vistiera, ni mi colegio, ni qué pensaban de él mis compañeras… No. Me quería por nuestra amistad, lo que a los ojos del mundo, parecía un contrasentido.\nPor su situación familiar, se sentía muy distinto a los demás. Desde pequeño había días en los que nos sentábamos y estallaba a llorar. Tenía una vida difícil, sin noticias de su padre desde la infancia. Su madre apenas estaba en casa por un amplio horario de trabajo. Él echaba de menos a sus padres. Me entristecía, y aunque a veces me agradecía un abrazo de amigos, yo sabía que nada puede sustituir a una familia.\nEmpezó a ahogar sus penas en el alcohol. Su madre notó que se dejaba influenciar por malas compañías y decidió mudarse a un pueblo de los alrededores de Barcelona. Él venía a Barcelona cuando podía, para saludarme, para charlar apenas un rato. Él sabía que si seguía sin estudiar, tendría que empezar a trabajar. Él comprendía que necesitaba madurar, poner orden en su vida, pero le faltaba voluntad. Me resultaba realmente difícil ayudarle, aunque comprendía su situación, su impotencia y resignación.\nEmpezó a frecuenta la bebida antes de la cena. Luego extendió el consumo de alcohol a todas las comidas. Con tan sólo diecisiete años, bebía más que cualquier otro adolescente que yo haya conocido. Quizás no presté suficiente atención a su problema con la bebida. Pensé que sería algo pasajero, propio de la edad y de la gente de la que se había rodeado.\nJaime entró en estado de coma etílico un viernes por la noche y falleció el sábado siguiente. Jaime y tantos otros jóvenes... Todos ellos con nombre y con amigos y amigas como tú y yo.


Es un juego sobre la vida y los sueños de personas reales. Los usuarios deberán resolver situaciones y terminar de construir una historia tomando decisiones (simples, en apariencia) de la vida cotidiana de los colectivos referidos. Toda persona puede participar, por lo que es de beneficio para empresas, instituciones educativas, organizaciones y sociedad en general.\nOrganizaciones que apoyan a nivel latinoamericano:\nLa organización ASODISPRO orgullosamente se une y colabora nuevamente con ideas innovadoras, que revalorizan la dignidad que todas las PCD tenemos. En nuestro acuerdo, somos considerados por BID como una de las más importantes organizaciones de Latinoamérica y el Caribe, valoración que aportamos a nuestro país #Guatemala. Las personas productivas con discapacidad no esperamos un cambio algún día, hoy lo estamos haciendo.\nDesde hoy ponte #EnOtrosZapatos para entender y reconocer a los demás.\nJuega y aprende, clic acá:


Abril 23, 2019 - 08:58\nRomán y Asociados pasa a denominarse @RomanReputation, dando más valor si cabe a la reputación dentro de la marca\nDestacado Román y Asociados lanza su nueva marca: “Roman, reputation matters”\nLa firma Román y Asociados ha decidido renovar su identidad corporativa y dar más importancia, si cabe, a la reputación dentro de su marca. Así, la agencia de comunicación ha pasado a denominarse ‘Roman, reputation matters’.\nEsta evolución se ha trasladado ahora a la marca. Con el nacimiento de Roman, la agencia quiere dar visibilidad al legado de su naming fundacional, en el año 1989, como estandarte del valor de su experiencia, de su equipo y de un ADN basado en valores irrenunciables a lo largo de sus 30 años de trayectoria, como son rigor, responsabilidad, profesionalidad, inconformismo, empatía y creatividad.\nLa nueva identidad corporativa nace, a su vez, unida al tagline “reputation matters”, expresión de la total orientación de Roman a la protección, gestión y proyección de la reputación corporativa de empresas, marcas e instituciones. Una focalización que responde a la actual demanda de las empresas y que la agencia ejecuta a través de servicios de comunicación corporativa, interna, digital, financiera, lifestyle e internacional.\nEn la actualidad, la compañía trabaja para más de 100 clientes desde sus oficinas de Barcelona, Madrid y Londres, con un equipo de 90 consultores de comunicación. A lo largo de sus 30 años de historia Roman ha gestionado la comunicación de más de 500 marcas.\nLa directora general de Roman, Silvia Alsina, relata que “nuestra nueva identidad quiere recoger el expertise, capilaridad relacional y capacidad de acceso e influencia acumulado a lo largo de nuestra trayectoria, y secundado por el talento y profesionalidad de nuestros equipos, a la vez que refleja la total alineación de nuestro trabajo hacia la gestión de la reputación corporativa de nuestros clientes, de forma preventiva, proactiva y estratégica”.\nModificado por última vez: Martes, 07 Mayo 2019 18:31\nMás en esta categoría: « Román y Asociados estuvo presente en el MWC19 dando soporte a sus clientes La consultora Roman implanta su nuevo Modelo de Compliance »


La cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) y el oftalmólogo general – Blog Oftal\nAutor: Christopher Kent, Editor en Jefe Review of Ophthalmology (USA)\nHoy, las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas o MIGS, están siendo adoptadas por muchos oftalmólogos cirujanos. A diferencia de muchas cirugías de glaucoma, algunas de las cuales son complejas e involucran atención posoperatoria significativa, la MIGS tiende a ser sencilla, con un riesgo mínimo y un seguimiento mínimo. También suelen tener un menor impacto dramático sobre la presión intraocular, haciéndolas más adecuadas para los pacientes con glaucoma precoz y para cirujanos menos interesados en hacer un extensivo seguimiento del paciente.\nLa Dra. Michele C. Lim, profesora de oftalmología y vicepresidenta y directora médica de Davis Eye Center de la U.C. en Sacramento California, señala que muchos de los dispositivos para MIGS han sido específicamente comercializados para oftalmólogos generales. “Los oftalmólogos generales tienden a hacer muchas cirugías de cataratas, y, generalmente, ven pacientes con glaucoma en las etapas iniciales de la enfermedad”, comenta. “Dado que muchas de las MIGS, hasta la fecha funcionan bien para el glaucoma de precoz a moderado, usualmente, las compañías comercializan sus productos para MIGS dirigidos hacia esos oftalmólogos.”\nLa Dra. Lim señala, sin embargo, que el uso de estos dispositivos ha sido algo limitado por la naturaleza de las aprobaciones de la FDA en Estados Unidos de América. “Algunos de los dispositivos, como el iStent y CyPass, solo fueron aprobados para el reembolso cuando son utilizados en combinación con la cirugía de catarata,” dice. “De alguna forma es una vergüenza, porque los pacientes que ya han tenido una cirugía de catarata, probablemente aún podrían beneficiarse de estos dispositivos”.\nEl Dr. Alan Crandall, profesor clínico, vicepresidente senior de oftalmología y director de glaucoma y catarata en el Departamento de Oftalmología en el Moran Eye Center de la Universidad de Utah en Salt Lake City, está de acuerdo. “La mayoría de las MIGS tienen que combinarse con la cirugía de cataratas, si se desea obtener el reembolso”, dice. “Recurrir a estas MIGS como procedimientos independientes, exigiría obligar al paciente a pagar de su bolsillo. Por ese motivo, sospecho que la mayoría de los cirujanos de catarata las usarán exclusivamente en combinación con la cirugía de catarata”.\nEn este artículo, los cirujanos que conocen bien los procedimientos MIGS, comparten sus respuestas a las preguntas clave que los cirujanos no especialistas en glaucoma a menudo hacen cuando piensan agregar uno o más procedimientos MIGS a su arsenal, especialmente como una opción para combinar con la cirugía de cataratas.\n¿Cuál procedimiento MIGS debo aprender?\n“No he visto ninguna encuesta acerca de cómo estén utilizando, los oftalmólogos generales las MIGS o cuáles están usando” señala la Dra. Lim. “Sin embargo, en base a las referencias que recibo, yo diría que la mayoría de los oftalmólogos generales están utilizando el iStent. Esto es más probable porque es uno de los dispositivos MIGS más fáciles y seguros de implantar. Otros dispositivos MIGS son más complejos y en general solo he visto a los especialistas en glaucoma aplicarlos”.\nFigura 1. Los cirujanos afirman que el iStent Inject (arriba, a la izquierda), posee la eficiencia de poder implantar dos stents, tiene una curva de aprendizaje corta y es más fácil de usar que el iStent original (derecha). Con el original; sin embargo, la posición después de inserción, es más fácil de evaluar y de ajustar.\nLa mayoría de los cirujanos que usan MIGS parecen estar de acuerdo en que un stent (endoprótesis) de malla trabecular es un buen lugar para que un oftalmólogo general empiece. “En esta situación [al realizar MIGS con cirugía de catarata], soy un firme partidario de los procedimientos MIGS que funcionan de forma sinérgica con los efectos de la facoemulsificación,” dice el Dr. Thomas W. Samuelson, socio fundador y cirujano asistente en Minnesota Eye Consultants en Minneapolis y profesor adjunto de oftalmología de la Universidad de Minnesota. “Ahora contamos con los resultados de cinco grandes ensayos, de gran escala, prospectivos y aleatorios, de MIGS en la literatura. En los cinco ensayos, el brazo de control, es decir, el de solo faco, disminuyó la presión intraocular significativamente. La reducción promedio de la PIO compuesta en el grupo de control de estos estudios fue de más de 5 mmHg. Por lo tanto, para la cirugía combinada, seleccionó procedimientos MIGS que tienen menos probabilidades de afectar de manera adversa ese beneficio y más probablemente de ser sinérgicos con la fisiología de flujo de salida normal, tal como un dispositivo de colocación de stent en el canal. Es menos probable que use una técnica ablativa.\n“Lo contrario podría decirse de los procedimientos en ojos pseudofáquicos, en los cuales la carta de la catarata ya ha sido jugada”, añade. “Por supuesto, los dispositivos de colocación del stent en el canal no están etiquetados para la cirugía independiente, al menos por el momento”.\n“Por ahora, la mejora del flujo convencional con MIGS, es la manera más segura de disminuir quirúrgicamente la presión intraocular, aunque está limitada por la resistencia venosa epiescleral,” dice el Dr. Ike Ahmed, FRCSC, profesor asistente de oftalmología y director de investigación en el Kensington Eye Institute de la Universidad de Toronto, y profesor en la Universidad de Utah. “La mayoría de los procedimientos MIGS, incluyendo la colocación de un stent y los enfoques de corte y dilatación, funcionan por el camino de la malla trabecular/canal de Schlemm, y estos procedimientos pueden ser relativamente eficientes combinados con la cirugía de catarata”. (Ver figura 1).\nEl Dr. Crandall cree que la mayoría de los oftalmólogos generales tendría el mayor éxito con los stents de malla trabecular. “Hay una serie de dispositivos de salida MIGS para escoger, entre los que se incluyen\niStent, iStent Inject e Hydrus”, señala. “Las otras opciones MIGS tienen todas algunos inconvenientes para un cirujano de catarata general. La ciclofotocoagulación endoscópica, la ciclofotocoagulación transescleral y la ciclofotocoagulación transescleral micropulso, son todas opciones razonables para la combinación con la cirugía de cataratas, pero el oftalmólogo general debe considerar el costo de la máquina, así como el hecho de que el procedimiento puede tener que repetirse. Los procedimientos MIGS que abren el canal: OMNI, GATT, Kahook Dual Blade, etc. requieren un lavado y cuidados adicionales con los cuales no se sienten cómodos la mayoría de los oftalmólogos generales. Y algunos de los otros dispositivos, tales como los dispositivos MIGS que utilizan el espacio subtenoniano, pueden representar un desafío técnico, a menos de que el cirujano cuente con la debida experiencia. Si el cirujano se siente cómodo al realizar una trabeculectomía, las últimas, serían las opciones razonables”.\n“La elección del cirujano de un procedimiento MIGS debe personalizarse para cada paciente individual”, dice el Dr. Vikas Chopra, director médico del Doheny Eye Centers Pasadena, profesor asociado de oftalmología en la David Geffen School of Medicine de UCLA y director de investigación en glaucoma en el Centro de Lectura de Imagen de Doheny Eye Institute. “Habiendo dicho esto, creo que es una buena idea intentar inicialmente mejorar el sistema de salida del propio paciente en lugar de evitarlo. Yo recomendaría un procedimiento de derivación de malla trabecular, como opción de primera línea, especialmente en pacientes con glaucoma de leve a moderado y/o un deseo de reducir la carga de medicación tópica.\n“Sin embargo, puede haber excepciones”, señala. “Por ejemplo, un paciente monocular mayor de edad, podría no ser un buen candidato quirúrgico debido a problemas de salud ocular o sistémica. En esa situación, sería conveniente considerar primero un procedimiento no-incisional como ciclofotocoagulación transescleral por micropulso”.\nLa Dra. Lim señala que es importante que base su elección del procedimiento MIGS en la literatura, teniendo así en cuenta los límites de los estudios disponibles. “Los cirujanos no deben basar las opciones de MIGS en la moda, en lo que se dice, o en la última tendencia”, dice ella. “Es importante llevar a cabo una revisión de la literatura en primer lugar. Por supuesto, una advertencia al revisar la literatura sobre MIGS es que la mayoría de los ensayos clínicos informan sobre resultados a corto plazo; muy pocos han seguido a los pacientes más allá de los 36 meses. Estudios de mayor duración podrían mostrar aún mayor eficacia-o pueden encontrar lo contrario. Pienso que vimos eso con el iStent original. Los datos mostraron superioridad en el control de la presión después de un año, pero cuando el estudio de dos años salió se podía ver que el control de la presión comenzó a disiparse.\n“En términos de diferentes modalidades de tratamiento que tengan el mismo objetivo, como colocar un iStent vs. colocar un Hydrus, no hay estudios comparativos en este momento mostrando que uno sea superior al otro”, añade. “Sin embargo, cuando se trate de un cirujano que ve una gran cantidad de casos de glaucoma, creo que se deberían explorar múltiples opciones de tratamiento”.\nFigura 2. El Hydrus Microstent mantiene la permeabilidad del canal de Schlemm y tensa el tejido del canal, mejorando la salida a través de una porción significativa del canal.\n¿Si elijo el iStent, con cuál debo comenzar: el iStent o el iStent Inject?\nEl Dr. Ahmed explica que el iStent original y el iStent Inject, tienen cada uno su propio fundamento. “En primer lugar, el iStent Inject hace que sea eficiente colocar dos implantes”, dice. “Creemos que mejora la capacidad de la intervención de disminuir la presión intraocular (PIO). Otra ventaja es que el Inject tiene una curva de aprendizaje más corta, lo cual es útil para los cirujanos que no han trabajado mucho con el iStent original. Sospecho que ya ha motivado a muchos oftalmólogos generales a probarlo.\n“Sin embargo, he tenido mucha experiencia con el clásico iStent”, continúa. “En Canadá a menudo he implantado dos de los iStents originales, y he tenido buen éxito con ese enfoque. Con la primera generación del iStent, estoy seguro en la colocación y puedo fácilmente hacer ajustes. Sin embargo, al implantar el iStent original, la necesidad de utilizar el movimiento lateral y el giro de la mano, representa un desafío técnico para un sinnúmero de cirujanos; el iStent Inject evita eso. Otra diferencia entre ellos es que medir la profundidad de los implantes iStent Inject puede ser un desafío. Con el iStent original, se tiene una mejor idea de si el stent fue insertado correctamente en el tejido, y se puede ajustar si fuera necesario.\n“En resumen, existen características únicas y ventajas para ambos dispositivos”, concluye. “Sin embargo, si se es un cirujano que nunca ha realizado un procedimiento MIGS, creo que encontrará que es más fácil adaptarse al iStent Inject, con una menor curva de aprendizaje”.\n¿Qué pasa con la ciclofotocoagulación?\nLa Dra. Lim dice que considera que la ciclofotocoagulación endoscópica y la ciclofotocoagulación transescleral son procedimientos MIGS. “Sé que algunas personas discutirían al etiquetar estos procedimientos como MIGS, porque usan un láser,” dice. “Sin embargo, en cierto modo, la ciclofotocoagulación transcleral, es el procedimiento MIGS definitivo. Es una de las cosas menos invasivas que uno puede hacer. Luego está la CPC (ciclofotocoagulación) de micropulso, que se está comercializando como menos invasiva que la TSCPC (ciclofotocoagulación tranescleral) de longitud de onda continua. Tanto la CPC como la TSCPC han funcionado bien para muchos de mis pacientes. La ECP (ciclofotocoagulación endoscópica) es más invasiva, por supuesto, pero muchos médicos la hacen en combinación con la cirugía de catarata.\n“El inconveniente de estos procedimientos es que la mayoría de los oftalmólogos generales no tienen acceso a esos tipos de láseres”, añade. “De hecho, incluso algunos especialistas en glaucoma que conozco nos remiten pacientes por eso, debido a cuestiones de acceso a láser”.\nEl Dr. Ahmed señala que la iteración más reciente, la ciclofotocoagulación por micropulso, sigue siendo un tratamiento novedoso. “Posee cierto potencial para reducir los efectos secundarios asociados con otras formas de la CPC”, comenta, “y creo que la cicloablación podría tener un papel, inicialmente, en el curso del tratamiento que hemos usado tradicionalmente, sobre todo por la capacidad de hacer las cosas de una manera más segura. Sin embargo, con este nuevo enfoque, creo que todavía tenemos que aprender más acerca de la dosificación apropiada y el tratamiento adecuado para un paciente determinado; necesitamos más estudios para determinar la configuración óptima. ¿Cuál es el ciclo de trabajo adecuado? ¿La cantidad de energía que se debe emplear? ¿La sincronización apropiada? No creo que estemos listos para usar la CPC por micropulso para tratar el glaucoma precoz o como terapia inicial”.\n¿Y qué se dice de MIGS subconjuntival?\n“Tenemos nuevas clases de MIGS que evitan completamente el ángulo y desvían el líquido hacia el espacio subconjuntival, como lo haría una trabeculectomía o un tubo”, señala la Dra. Lim. “Están destinadas a abordar los niveles moderados a severos de glaucoma. Los dos procedimientos en esta categoría, son el stent de gel XEN y el InnFocus Microshunt aún no aprobado. Siguen siendo consideradas MIGS porque requieren menos disección de los tejidos que las cirugías tradicionales. Sin embargo, ambas requieren manipulación de la conjuntiva e inyección o aplicación de mitomicina-C. Esto las coloca en una clase diferente al iStent o del Hydrus.\n“En general, creo que entre más intrincado y menos comprendido sea el procedimiento, menos médicos generales se encontrarán realizándolo”, continúa diciendo. “Por ejemplo, el implante del XEN es un desafío, y es un procedimiento de formación de ampolla que requiere el uso de mitomicina-C. La mayoría de los médicos generales no tienen mucha experiencia con mitomicina, así que creo que es menos probable que se vea a un médico que no sea especialista utilizando el XEN. Igual ocurre con InnFocus Microshunt, que no está aprobado por la FDA, aunque existe un ensayo clínico estadounidense en curso que está tratando de conseguir la aprobación”.\nEl Dr. Ahmed concuerda. “Los dispositivos de microstenting y microderivación que involucran el espacio subconjuntivo se encuentran en una categoría algo diferente de los demás”, dice. “En estos procedimientos, el manejo de la ampolla es importante, lo cual significa que manejar a estos pacientes posoperatoriamente, implica una curva de aprendizaje diferente. Por supuesto, una serie de oftalmólogos generales se sienten cómodos con el manejo de una ampolla, y para ellos, pienso que la realización de estos procedimientos, sí es apropiada. Por ejemplo, muchos cirujanos generales realizan trabeculectomías; ese conjunto de habilidades sería perfecto para este tipo de procedimiento. Pero si no se está acostumbrado a manejar una ampolla, estos procedimientos van a representar un reto. “Los cirujanos que no están interesados en el manejo de ampolla, deberían ceñirse a MIGS de la malla trabecular “.\nLa Dra. Lim anota que estas MIGS más complejas representan un cambio emocionante en la dirección de las MIGS. “Nos dan opciones para personas con niveles más avanzados de glaucoma”, señala. “Hemos aprendido de las anteriores MIGS que incluso si se omite la malla trabecular, todavía no es probable que se consigan presiones inferiores a las de los adolescentes promedio. Las personas con glaucoma significativo necesitan presiones más bajas que eso. Estos dispositivos más nuevos, están diseñados para proporcionar opciones de tratamiento que puedan competir con la trabeculectomía o con los tubos de derivación”.\n¿Debería ofrecer más de un procedimiento MIGS?\n“Que un oftalmólogo general debiera agregar más de un procedimiento MIGS a su arsenal, depende de varios factores,” dice el Dr. Chopra. “En primer lugar, ¿se siente cómodo con el tipo de procedimiento que está considerando agregar? Segundo, ¿está usted dispuesto a enfrentar posibles complicaciones intraoperatorias y posoperatorias asociadas con el procedimiento? Y finalmente, ¿tiene suficiente volumen quirúrgico para permitirle administrar la curva de aprendizaje y seguir mejorando en el procedimiento?”. (Ver figura 2)\n“La prioridad debería ser que uno sea bueno en un procedimiento MIGS”, dice el Dr. Ahmed. Idealmente, uno debería tener una MIGS a la cual siempre acudir y un procedimiento subconjuntival al cual siempre acudir, adjudicándose así, dos diferentes mecanismos de acción. Una vez que usted se vuelve muy bueno en un procedimiento MIGS, entonces puede que quiera ampliar un poco y probar algunos otros, solo para ver si hay una diferencia en la eficacia y en los eventos adversos. Pero primero, es importante, llegar a ser bueno en un procedimiento”.\n“Yo recomiendo que se sienta cómodo con un dispositivo de colocación de stent (endoprótesis) en el canal, o como mínimo un procedimiento de ablación del canal”, dice el Dr. Samuelson. “Una vez que haya dominado el primero, los demás son mucho más fáciles de agregar. La cirugía transescleral es un nivel de compromiso más significativo”.\nEl Dr. Samuelson es consultor de Alcon Surgical, Johnson & Johnson Vision, AqueSys/Allergan, Equinox, Glaukos y Ivantis. El Dr. Ahmed es consultor de Alcon, Allergan, Equinox, Glaukos, Ivantis y Santen. El Dr. Crandall es consultor de Ivantis, Glaukos y Alcon. La Dra. Lim es investigadora de Santen (que ahora posee el dispositivo InnFocus) y ha sido conferencista de Alcon. El Dr. Chopra informa los vínculos financieros relevantes para cualquier producto mencionado.\n¿En cuál de mis casos de catarata debo considerar la adición de MIGS?\n“Entender cuándo es apropiado recomendar MIGS, es una cuestión importante,” dice la Dra. Lim. “Creo que el iStent algunas veces se utiliza en pacientes cuyo glaucoma es demasiado severo como para beneficiarse de este. Es importante leer la literatura y entender cuándo es apropiado implantar estos dispositivos.\n“La FDA presentó un documento guía que habla de quienes deben incluirse en ensayos clínicos para la MIGS y quiénes deben ser excluidos”, continúa diciendo. “Uno de los grupos excluidos fueron las personas con hipertensión ocular. Creo que la FDA considera que estas personas no deberían estar sujetas al riesgo de una cirugía MIGS. También recomienda no incluir a las personas con glaucoma severo, porque no es deseable hacer correr riesgos a estos pacientes utilizando un dispositivo de investigación del cual aún no se conoce su trayectoria.\n“El punto”, concluye, “es que los cirujanos deben considerar cuidadosamente a quién le ofrecen MIGS. Uno no debería realizar un procedimiento MIGS en cada paciente porque tiene un problema de presión intraocular o glaucoma. Se deben sopesar los riesgos y los beneficios, tal como se haría con cualquier otra cirugía”.\nEl Dr. Samuelson comenta que su decisión sobre si se debe agregar una MIGS a la cirugía de catarata, depende del estado de la enfermedad del paciente. “Si el paciente está siendo activamente tratado para el glaucoma, o si necesita tratamiento, me gustaría realizar un procedimiento combinado,” dice.\nEl Dr. Crandall concuerda. “La MIGS no debe utilizarse a menos que el paciente tenga un diagnóstico de glaucoma y esté siendo tratado por eso,” dice. “En esa situación, no hay daño, no hay falta, por así decirlo, si agrega un procedimiento MIGS a la cirugía de cataratas, aunque siempre debemos considerar el costo para el paciente”.\n¿Existe un nivel específico de la enfermedad para el cual el cirujano deba considerar agregar automáticamente MIGS? El Dr. Chopra dice que no. “La decisión de añadir MIGS para cirugía de catarata tiene que ser individualizada,” asevera. “Debe ser determinada por el nivel de glaucoma, así como de la capacidad del paciente para tolerar medicaciones tópicas antiglaucomatosas. El objetivo de agregar MIGS a la cirugía de cataratas podría ser lograr una PIO más baja, mantener la misma PIO con una reducción de la carga de la medicación o abordar el incumplimiento del medicamento tópico por parte del paciente, lo cual es bastante común. Procedimientos menos invasivos pueden ser más seguros, de modo que, en general, yo prefiero un enfoque gradual para la elección de un tratamiento quirúrgico”.\nEl Dr. Ahmed está de acuerdo en que hay muchos factores que deben ser considerados. “La decisión acerca de si se debe agregar un procedimiento MIGS para cirugía de catarata debe basarse en el estado de la enfermedad, la estabilidad de la enfermedad, la edad del paciente, la cantidad de gotas que el paciente está usando, qué tan bien tolera las gotas y, cómo cumple el paciente”, dice. “Usted puede tener un paciente que está en una sola gota, pero nunca la usa. Sin esa gota, sus presiones podrían ser de 28 mmHg y corre el riesgo de empeorar. Si se va a realizar una cirugía de catarata en ese paciente, se debería considerar la adición de MIGS. En general, cuantas más gotas tenga el paciente, mayor será el valor potencial de MIGS, ya que puede reducir la carga de gotas. Pero incluso los pacientes que solamente están usando un medicamento tienen una buena oportunidad de lograr salir de su medicación con un procedimiento MIGS.\n“Al mismo tiempo, debemos recordar que la cirugía de catarata disminuirá la PIO por ella misma”, señala. “Sólo parece ser que en el caso de FACO más MIGS hay una mayor probabilidad de lograr sacar a los pacientes de sus medicamentos, o como resultado necesitar menos gotas. Se podría decir a un paciente: “Puedo realizar un procedimiento que es más seguro que la cirugía de cataratas sola, con una mayor probabilidad de que pueda dejar de tomar medicamentos. La probabilidad de que esto suceda podría ser del 50% con cirugía de catarata sola, pero del 85% si añado MIGS’.\n“Básicamente, creo que en cualquier momento en que se esté realizando cirugía de catarata en un paciente que tiene glaucoma, se debería al menos considerar la adición de un procedimiento MIGS”, dice. “Si se puede ayudar al paciente a alcanzar el objetivo de presión y reducir el uso de medicación, esa persona es un candidato. Esa es una gama potencial bastante amplia de pacientes”.\nEl Dr. Ahmed agrega que es importante tener en cuenta factores como el sistema, el pagador y la calidad de vida del paciente. “Se tiene que considerar la relación coste-eficacia de la adición de un segundo procedimiento”, señala. “Si el paciente tiene hipertensión ocular o una enfermedad muy precoz, o el paciente es compatible con una mínima cantidad de medicamento y 80 años de edad, quizás añadir MIGS no sería rentable. La otra cara de la moneda es un paciente que tiene una enfermedad muy mala y no está siendo controlado. Ese paciente debería obtener algo más agresivo que un MIGS de malla trabecular, algo como un procedimiento subconjuntival, ya sea un MIGS subconjuntival o una trabeculectomía. Un MIGS de malla trabecular no sería suficiente para alguien que está avanzando y necesita una presión muy baja”.\nImagen cortesía del Dr. Ronald L. Fellman.\nFigura 3. El Trabectome abre el canal de Schlemm para mejorar el flujo de salida. Arriba: Un Trabectome colocado adyacente a la malla trabecular (flechas negras). La flecha blanca señala el espolón escleral.\n¿Debería afectar mi elección, la severidad del glaucoma de un paciente dado?\nEl Dr. Samuelson dice que su elección habitual de un procedimiento MIGS basado en el canal, que se agrega a la cirugía de catarata, podría ser modificado en función de la gravedad de la enfermedad actual y su mejor estimación de la probabilidad de progresión futura. “En general, prefiero la naturaleza sigilosa de los dispositivos de colocación de stents en el canal”, dice. “Cuanto más leve sea la enfermedad y más cerca esté el sistema del flujo de salida a la normalidad, menos deseos tengo de alterar el tejido. Los dispositivos de colocación del stent en el canal causan menos trastornos del tejido. Para mí, por ahora, esto significa utilizar el iStent.\n“Por otro lado, cuanto más significativa es la enfermedad, que presumiblemente indica una peor funcionalidad del sistema de flujo de salida, más estoy dispuesto a alterar el tejido”, continúa. “El Hydrus abarca más de la codiciada porción inferonasal del canal, que, en el lado positivo, debería transmitir un flujo de salida más influido por el dispositivo. Sin embargo, también resulta más perturbador para los tejidos. Así que cuando selecciono entre los dispositivos que habitan en el canal, tiendo a usar la colocación de stent focal, es decir, el iStent, para la enfermedad menor y la colocación del stent más expansivo, es decir, el Hydrus, a medida que avanzo en el espectro de gravedad de la enfermedad “.\nEl Dr. Samuelson agrega que tiende a reservar los procedimientos de canal, ablativos o incisionales para intervenciones independientes sin cirugía de catarata coincidente. “En esas situaciones, me he ido quedando cada vez más satisfecho con el dispositivo OMNI, que puede dilatar los 360° completos del canal o una parte del mismo, y me permite incisionar la parte del canal que desee”, dice. “El Ellex iTrack y Kahook Double Blade también son opciones muy razonables en este entorno”.\nLa Dra. Lim señala que cuando la obstrucción de la malla trabecular es parte del proceso de la enfermedad, los procedimientos MIGS que extraen el tejido y despejan el canal de Schlemm podrían ser una buena opción. “Los pacientes que podrían beneficiarse de esto podrían incluir aquellos con glaucoma pigmentario, glaucoma uveítico y quizás, pseudoexfoliación,” dice. “No he utilizado todavía Kahook Double Blade, pero yo lo veo como una opción razonable cuando el problema implica una obstrucción de la malla trabecular”.\n¿Qué MIGS funcionan mejor en presencia de inflamación?\nEl Dr. Samuelson afirma que la inflamación puede ser un determinante importante del procedimiento MIGS que elija. “Por ejemplo, si un paciente necesita tratamiento crónico con esteroides en curso, es menos probable que seleccione un procedimiento basado en el canal porque, colectivamente, esos procedimientos están más asociados con aumentos relacionados con los esteroides de la presión intraocular”, explica. “Es más probable que realice un MIGS de flujo de salida subconjuntival, como un stent de gel, en este entorno. Si la enfermedad es lo suficientemente grave, podría recurrir a una trabeculectomía o a un tubo”. (Ver figura 3)\n“Si un oftalmólogo general que realiza una cirugía de cataratas se enfrenta a un paciente con glaucoma con esteroides crónicos, recomendaría omitir el MIGS basado en el canal y realizar una XEN o trabeculectomía”, dice. “Si el cirujano no se siente cómodo con estos procedimientos, yo consideraría la posibilidad de remitir al paciente a un especialista en glaucoma”.\nEl Dr. Chopra está de acuerdo en que la combinación de MIGS con la cirugía de cataratas en el contexto de inflamación ocular, puede ser un caso bastante complicado. “Es posible que deba realizar maniobras quirúrgicas concurrentes, como la interrupción de las sinequias posteriores, el uso de dilatadores pupilares y el manejo de las sinequias anteriores periféricas”, señala. “Los procedimientos de derivación trabecular como Trabectome y goniotomía con Kahook Dual Blade pueden ser exitosos en estas situaciones, pero es importante controlar agresivamente la inflamación después de la operación, para reducir el riesgo de cierre de la hendidura trabecular, debido al desarrollo de sinequias posteriores”.\n¿Estaría el MIGS -que considero agregar-\ninfluenciado por la condición de la catarata y las zónulas?\n“Si se detectan zónulas débiles, ya sea preoperatoriamente o intraoperatoriamente, el riesgo de pérdida de vítreo es mayor”, señala el Dr. Chopra. “En esa situación, los beneficios de MIGS deben ser sopesados cuidadosamente frente a los riesgos del procedimiento. Puede ser más seguro evitar la MIGS y considerar la referencia a un subespecialista de glaucoma para un procedimiento de glaucoma más tradicional, como la implantación de una derivación de sonda acuosa. En estas cirugías, la atención debe centrarse en la eliminación exitosa y segura de las cataratas, prestando especial atención a evitar el empeoramiento iatrogénico de la zonulopatía. Puede ser mejor “vivir para luchar otro día” y realizar los procedimientos de catarata y glaucoma secuencialmente en lugar de simultáneamente”.\nEl Dr. Chopra señala que algunas cataratas pueden justificar la realización del procedimiento MIGS antes de la cirugía de cataratas. “Si un paciente tiene una catarata muy densa que puede requerir de un tiempo quirúrgico más prolongado y mayor potencia de facoemulsificación, así como un mayor volumen de irrigación y aspiración, es posible que quede un edema corneal significativo al final del procedimiento de catarata, especialmente sobre la incisión,” dice. “En esta situación, puede ser prudente considerar realizar el procedimiento de derivación trabecular antes de la cirugía de catarata cuando la córnea está más clara. “Si espera hasta que finalice la cirugía de cataratas, la visualización adecuada del ángulo con la lente gonioscópica puede ser más difícil debido al edema corneal”.\nEl Dr. Ahmed cree que la complejidad de la catarata es una cuestión aparte. “Combinar la cirugía con MIGS no necesariamente hace que sea más difícil manejar la complejidad de la cirugía de cataratas”, dice. “Por supuesto, en algunos casos podría dificultar más las cosas; algunos procedimientos MIGS, por ejemplo, tienen una mayor probabilidad de causar sangrado en el ojo o hifemas. Esto podría afectar la capacidad del cirujano para controlar a un paciente que necesita una cirugía de cataratas más compleja, como un paciente con zónulas débiles, por lo que el cirujano debe considerar eso. Sin embargo, en nuestra clínica, tenemos mucha experiencia en cirugías de catarata complejas, tales como los casos de trauma o pseudoexfoliación. Estos pacientes a menudo tienen glaucoma asociado con enfermedades subyacentes, y la mayoría de ellos reacciona bastante bien con MIGS. Entonces, ¿por qué no combinar las cirugías?”.\nEstas cirugías requieren el dominio de la gonioscopia y un profundo conocimiento de la anatomía del ángulo.\n¿Qué otras estrategias van a ayudar a garantizar el éxito?\n• Cumpla su tarea antes de realizar cualquier cirugía MIGS. “La práctica trae la perfección”, dice el Dr. Chopra. “Alentaría fuertemente a cualquier cirujano que piense agregar MIGS a su repertorio a que vea videos quirúrgicos del procedimiento en cuestión, para aprender la técnica; a que trabaje con representantes de la industria para realizar “wet labs personalizados”; a inscribirse en el entrenamiento quirúrgico de wet labs en agrupaciones como ASCRS y AAO; y para que hable con colegas y especialistas en glaucoma que conocen bien el procedimiento, para obtener consejos y perlas de sabiduría quirúrgica.”\n• Practicar la gonioscopia y conocer la anatomía del ángulo. Todos los cirujanos de MIGS están de acuerdo en una cosa: estas cirugías requieren del dominio de la gonioscopia y de un profundo conocimiento de la anatomía del ángulo. “Recibimos pacientes referidos por médicos que implantan iStents, y a veces encontramos que la colocación es incorrecta”, dice la Dra. Lim. “El dispositivo está mal posicionado o no está en absoluto en la malla trabecular. Por lo tanto, es importante realizar gonioscopia a menudo, para familiarizarse con la anatomía del ángulo”.\n“Comprender la anatomía quirúrgica, especialmente el ángulo iridocorneal, es increíblemente importante para un procedimiento MIGS exitoso”, concuerda el Dr. Chopra. “Esto es a menudo menospreciado. Es por eso que lograr experiencia en gonioscopia clínica y quirúrgica, es fundamental”.\nSin embargo, el Dr. Samuelson dice que esto no debería desanimar a los cirujanos. “Los procedimientos MIGS son muy delicados”, dice. “Implican algunas de las maniobras más precisas que hacemos como cirujanos del segmento anterior. Sin embargo, si usted es un consumado cirujano de catarata, será capaz de aprender y dominar MIGS. Tan solo, no intente MIGS hasta que no esté muy seguro con la gonioscopia intraoperatoria. Los procedimientos MIGS son muy seguros, pero puede haber un riesgo significativo cuando se intentan sin una buena visualización “.\nEl Dr. Ahmed está de acuerdo, señalando que el posicionamiento del paciente en la mesa es parte de la buena visualización. “Lo más importante, para tener éxito con los procedimientos MIGS, es concentrarse en la configuración y el posicionamiento del paciente y la visualización, es decir, gonioscopia, en la clínica y en el quirófano”, dice. “Se pueden aprender estas cosas incluso sin practicar MIGS. Se puede practicar en ojos con cataratas, simplemente inclinando el microscopio y la cabeza del paciente al final del caso, para tener una mejor vista”.\nLa Dra. Lim añade que una excelente manera de mejorar su conocimiento de la estructura del ángulo, es visitar gonioscopy.org. “Se trata de un recurso fabuloso, creado por el Dr. Lee Alward, de la Universidad de Iowa,” comenta.\n•Sopesar los riesgos (normalmente limitados con cirugía MIGS) frente a los beneficios. La Dra. Lim señala que, como con cualquier cirugía, siempre hay algún grado de riesgo que sopesar contra los beneficios potenciales. “A veces los riesgos tardan un tiempo en manifestarse”, dice, señalando que esta es otra razón para prestar atención a la literatura. “Por ejemplo, con el CyPass, se notaron los eventos adversos antes de que se retirara, problemas que no se notaron en el ensayo original COMPASS. Algunos cirujanos informaron un cambio miópico inesperado, mientras que otros experimentaron un aumento repentino y agudo de la presión, meses después de la implantación del CyPass. Otro ejemplo es el iStent. “Los eventos adversos informados en la literatura fueron bastante mínimos, pero tuve un paciente que sangró profusamente durante una implantación, y eso llevó a un aumento muy elevado y prolongado de la PIO”.\n• Tener expectativas realistas. “Es importante que todos los cirujanos y pacientes y pagadores comprendan que, con nuestro nivel actual de conocimiento, todo lo que hagamos para tratar el glaucoma tiende a desgastarse con el paso del tiempo, al menos en cierto grado,” dice el Dr. Ahmed. “Eso es verdad para cada opción: gotas, láser, trabeculectomía, tubos y MIGS. Es una consecuencia de la naturaleza de la enfermedad, y de la forma en que el ojo se recupera y se cura después de estas cirugías. No debería sorprender a nadie, y ciertamente no ha logrado que dejemos de tratar el glaucoma.\n“Cuando estamos tratando el glaucoma, continuamos manejando al paciente a lo largo del tiempo”, señala. “Vamos a partir de un tratamiento hacia el siguiente, y el siguiente. Se espera que el algoritmo correcto y la selección de gotas y procedimientos y dispositivos estabilicen la presión intraocular lo suficiente como para evitar la progresión a lo largo de la vida del paciente. Lograr eso puede requerir de múltiples modalidades, y el iStent y otros MIGS son parte de ese paradigma, especialmente con su excelente historial de seguridad”.\nAñadiendo valor a sus pacientes.\n“Creo que cualquier cirujano que practique cirugía de catarata debe estar en capacidad de ofrecer MIGS a los pacientes apropiados,” dice el Dr. Ahmed. “Se ha establecido que la seguridad de MIGS, y la seguridad de combinar la cirugía de cataratas con MIGS no parece ser muy diferente a la cirugía de cataratas regular, lo cual es importante. El tiempo de recuperación no parece ser diferente. Mientras tanto, los posibles beneficios para el paciente son significativos. La MIGS puede ayudar a reducir la carga de medicamentos del paciente, lo cual también puede beneficiar la recuperación visual del paciente al mejorar la superficie ocular, por lo tanto, los pacientes terminan viendo mejor. Esto puede aumentar la calidad de vida del paciente, sin muchos inconvenientes en términos de complicaciones”.\n“Algunos cirujanos dirían que la MIGS no debería usarse en absoluto”, señala el Dr. Crandall. “A veces se refieren a estos procedimientos como ‘MEGS,’ o ‘cirugía mínimamente eficaz de glaucoma.” No me encuentro en ese grupo. Muchos de mis pacientes tienen glaucoma que está bajo control. Si un procedimiento MIGS puede lograr que estos pacientes eviten incluso un medicamento, es una buena cosa. Por esa razón, estoy feliz de ver a los oftalmólogos generales usando la MIGS.\n“Una vez más”, añade, “La experiencia es la clave. Por lo tanto, quisiera sugerir que la mayoría de los cirujanos oftalmólogos generales interesados en MIGS busquen un dispositivo que funcione para ellos y, luego, que se vuelvan muy buenos en el uso del mismo”.\n“Yo aliento a los cirujanos para que lo hagan”, concluye el Dr. Ahmed. “Hay una curva de aprendizaje técnico que los cirujanos deben dominar y la adecuada selección de los pacientes es importante. Pero creo que está llegando el día en que un cirujano de cataratas que no sea capaz de ofrecer MIGS será visto como algo atrasado. Si un paciente acude con glaucoma y está usando un sinnúmero de gotas, se tiene una mejor oportunidad de reducir su carga de medicación si se agrega MIGS a la cirugía de catarata. Entonces, ¿por qué no ofrecerlo?”.


La CFE refinancía su deuda en proyectos tipo Pidiregas\nLa CFE refinancía su deuda en proyectos tipo Pidiregas\nLa Comisión Federal de Electricidad (CFE) informó que el pasado 20 de septiembre concluyó exitosamente el refinanciamiento de obligaciones derivadas de proyectos tipo Pidiregas (Proyectos de infraestructura diferidos en el registro del gasto) por un monto de 8 mil 811 millones de pesos, con miras a fortalecer su situación financiera y operativa.\nLos ahorros generados con dicha operación, según la CFE, en los próximos tres años ascenderán a cerca de 3 mil 800 millones de pesos, los cuales serán canalizados a complementar el gasto de inversión en proyectos de infraestructura de la empresa. Lo anterior permitirá incrementar los activos productivos de la CFE y, con ello, sus ingresos futuros y/o la obtención de ahorros operativos.\nLa transacción fue posible debido a que la CFE obtuvo mejores términos y condiciones financieras en los préstamos asociados a proyectos Pidiregas en etapa de operación, mediante la reducción del costo de financiamiento y la extensión del plazo de los créditos contratados en años anteriores.\nEl nuevo financiamiento sindicado está contratado en moneda nacional, a una tasa de TIIE 28 más 95 puntos base, a un plazo de 7 años, con vida media de 5 años y un esquema de pago de amortizaciones crecientes.\nLa operación consistió en un crédito sindicado con BBVA como agente estructurador y coordinador exclusivo, y la participación de los bancos Scotiabank Inverlat, Citibanamex, Mizuho Bank México y HSBC como entidades acreedoras. La mayor parte de los bancos asumieron sus propias posiciones crediticias.\nPor medio de este crédito se refinanciaron activos de proyectos Pidiregas de los procesos de generación, transmisión y distribución, los cuales tienen una vida útil mayor al plazo del nuevo financiamiento y generan ingresos suficientes para cubrir todas sus obligaciones, incluyendo las financieras, hasta el año 2030.\nComo resultado de la operación de refinanciamiento:\nLa CFE logra tener una mejor vinculación entre la vida útil de los activos productivos y su capacidad de generar ingresos con el periodo del crédito asociado.\nLa CFE libera recursos de su gasto financiero para complementar el Programa de Inversión, generando un círculo virtuoso consistente en una mayor capacidad de inversión en activos productivos con recursos propios, los que a su vez generarán mayores ingresos futuros o reducirán costos de operación. Con ello, se fortalecerán los indicadores financieros y operativos de la empresa.\nEl saldo de las obligaciones financieras de los proyectos Pidiregas no se modifica, ya que únicamente se extiende el plazo de los pagos de las amortizaciones a una menor tasa de interés.


Maquillaje paso a paso para sesión de fotos\nHoy quiero compartir con vosotr@s un maquillaje paso a paso. Tenía muchas ganas de preparar esta entrada ya que quería contaros los detalles de una sesión de fotos muy chula que hice hace unos meses con la fotógrafa Analía López.\nLos que me seguís por las redes sociales ya habíais visto algunas fotos en Facebook.\nMe encanta trabajar con Analía porque hace unas fotos preciosas y es muy fácil trabajar con ella, ya publiqué otra entrada con la sesión que hicimos con Raquel Jiménez y tengo pendiente enseñaros otras sesiones que hemos hecho juntas.\nEsta sesión era para un test, así que hicimos varios cambios de ropa y maquillaje. La modelo, Carolina, es guapísima y estaba espectacular en todos los cambios.\nMaquillaje paso a paso: looks\nComo siempre, os cuento el maquillaje paso a paso y los productos utilizados. Empezamos la sesión con un look suave y natural y luego fuimos subiendo de intensidad en los diferentes cambios, variando el maquillaje de ojos mejillas y labios. ¡Espero que os guste!\nLook 1: «No makeup» makeup\nO lo que es lo mismo, un maquillaje de cara lavada donde el efecto que queremos conseguir es que parezca que no hay maquillaje.\nSin duda, uno de los más difíciles de conseguir ya que hay que trabajar muy bien la piel para que quede perfecta y resaltar los ojos, las mejillas y los labios pero sin que se note. A veces es mucho más fácil maquillar looks más intensos. Además, cualquier look de maquillaje, aunque parezca natural tiene mucho trabajo detrás.\nEsté look fue la base de todo, así que empecé preparando la piel con el tratamiento y a continuación, apliqué el corrector, la base y polvo para fijar el resultado.\nPara dar volumen al rostro, hice un contorneado suave con polvo bronceador mate y apliqué un poco de colorete en las mejillas.\nPara los ojos, primero apliqué sombra base en crema, después una sombra media marcando un poco la cuenca y la máscara de pestañas.\nLook 2: maquillaje natural\nPara este look intensifiqué la mirada con sombras en tonos bronce, ya que Carolina tiene unos ojos preciosos y estos tonos los potencian aún más. Además, trazé un delineado en el párpado superior e inferior con lápiz marrón y sombra difuminada encima.\nPara los labios y las mejillas elegí tonos corales para crear armonía con el resto del look.\nLook 3: Ahumado\nPara terminar la sesión, intensifiqué aún más la mirada aplicando lápiz negro en la línea de las pestañas superiores e inferiores y encima sombra negra difuminada. A continuación, eyeliner gel en todo el delineado y la línea de agua para dar aún más fuerza y repasar la máscara de pestañas.\nDespués de repasar la piel, utilicé un colorete neutro y un labial beige para completar el look.\nMaquillaje paso a paso: productos\nLos productos utilizados para crear los diferentes looks son:\nTratamiento: Tónico e hidratante de la línea botanicals, contorno de ojos y prebase, todo de Mary Kay,\nPiel: Corrector Bisque, Creamy Concealer Beige Kit, LW Compact Foundation Beige, Mineralize Skin Finish Medium, Bronzing Powder Golden Light, todo de Bobbi Brown.\nOjos: LWCS Shore, Taupe Eye Shadow (look 1), Metallic Eye Shadow Cognac, Eye Shadow Mahogany, LW Eye Pencil Mahogany (look 2), Eye Shadow Caviar, LW Eye Pencil Jet, Eyeliner Gel Black (look 3), Smokey Mascara, todo de Bobbi Brown.\nMejillas y labios: Blush Slopes y Lip Color Beige (look 1 y 3), Colorete Orgasm de Nars y Creamy Lip Sheer Peachy de Bobbi Brown (look 2).\nY os dejo alguna foto más de la sesión…\nQuiero darte las gracias por leerme semana tras semana, por los comentarios y por compartir el blog.\n8 junio, 2014 at 1:46 pm\nMe encantan los tres looks, Brenda! Son chulísimos. Me encanta lo fácil que parece lo del look natural, con lo difícil que es!! Eres una artista 🙂\n13 junio, 2014 at 9:51 am\nMuchas gracias, Marta!! me alegro de que te gusten. La verdad es que quedé encantada con este trabajo…


“Me llamo Aurora”\nHola. Me llamo Aurora. Acabo de cumplir 59 años. Esta mañana me he mirado al espejo, y no me reconozco. No parezco yo. Tengo más arrugas que ayer… y creo que estoy más gorda.\nNo entiendo como hay cada vez más mujeres de mi edad, que parecen jovencitas… no sé como lo hacen.\nLlevo toda mi vida trabajando como una loca. Desde pequeña en mi casa con las tareas del hogar. Luego me casé y trabajé fuera de casa durante muchos años, limpiando otras casas (y la mía también, claro). Ahora sólo trabajo en casa.\nAy… llega el verano, y hay que ir a la playa…\nNo sé si me atreveré a ponerme el bikini del año pasado. Sé que tengo mucha más barriga que entonces.\nMi marido Paco dice que estoy obsesionada. Que no pasa nada. Que mira él, con sus canas interesantes y su barriguita bien cuidada…Que no me hace falta parecer una modelo… Que para que… Que si es que voy a la playa a ligar…\nCuantas y cuantas tonterías se pueden llegar a decir. Como si nos pudiéramos comparar en algo.\nCuando muchos medio días me llama al móvil, y me dice:\n– Cariño… Hoy llegaré tarde. Estoy con Pepe en el bar, haciendo unas gestiones. Ya sabes. Come tú sola.\nLuego se despide con mucho amor. Me manda un beso sonoro, y se queda tan tranquilo.\nNuestro hijo Mario aún vive con nosotros. El pobre muchacho no ha podido encontrar un empleo digno desde que acabó la carrera, hace ahora 10 años. Tal vez le protegemos demasiado. No sé. Yo con su edad ya había trabajado mucho. De hecho ya lo había tenido a él y a su hermana Noelia.\nMi Noe… ella si que ha sabido elegir bien. La echamos mucho de menos, pero por lo menos tiene trabajo. Es más joven que su hermano, y lleva ya varios años en Londres trabajando de enfermera. Por lo visto allí es mucho más fácil encontrar empleo. Los demás europeos no hacen muchas carreras de atención sanitaria. Yo estoy muy contenta. Mi marido y yo (sobre todo él, que me lleva 6 años) ya vamos para abajo. Sé que Noe seguirá allí más tiempo, pero tengo la esperanza de que vuelva para cuando seamos ancianitos. Me encantaría que me cuidara ella.\nEsta mañana tengo que hacer un montón de cosas. Hoy para comer, tocan lentejas y no hay ni chorizo, ni morcilla. Sí, ya lo sé. Que no son buenas para el colesterol, pero a Paco le da igual. Al final se lo come él todo. Yo no me lo permito. Bueno, mi endocrina no me lo permite…Aunque… de vez en cuando… lo reconozco, picoteo. Como pasteles, galletas, helados… Ay, los dulces me pierden. Será por eso por lo que estoy gordita. Porque por lo demás llevo una dieta baja en calorías. Creo que no sirve de nada estar a dieta. Me corta la libertad de elegir lo que quiero comer.\nQue suerte tienen los hombres. Visten siempre cómodos, sin tacones, comen lo que quieren, y encima si les salen canas están más atractivos. Además si echan barriga parece que da igual… ellos siguen sintiéndose maravillosamente bien consigo mismos.\nAy… si existe la reencarnación, me pido ser hombre en la próxima vida. O si soy mujer, por lo menos millonaria, porque aunque digan que no se operan la mitad de las mujeres de mi edad que salen en la tele, ¡se operan! Está claro. Además, aunque el dinero no de la felicidad eterna, facilita mucho las cosas.\nSi yo tuviera dinero… la de cosas que haría. Haría muchos viajes, me haría la cirugía estética, liposucción, papada, líneas de expresión… Ay, y la de baños y masajes que me daría.\nAurora, baja de la nube. El mundo, y la situación actual de la mujer, parece que están cambiando a pasos agigantados, pero… se han olvidado de mí… Como voy a cambiar, si no tengo tiempo de nada. Mucho menos tiempo para mí.\nMario ha salido hoy muy temprano a dos entrevistas de trabajo. Ojala tenga suerte y por fin se coloque. Cuando pienso en eso, me pongo triste. Mi niño… que iba a ser un arquitecto famoso. Eso decía él cuando era chico… Ya ves… arquitecto. Nadie de nuestra familia ha sido nunca arquitecto ni nada parecido. Su padre, mecánico de coches. Sus abuelos, uno electricista y el otro militar. Bueno… y sus abuelas… amas de casa.\nEl caso, es que después de costarle horrores acabar el instituto, la selectividad le fue muy mal. No saco nota, y tuvo que conformarse con lo que había… Habría sido un gran arquitecto. Por lo menos, los ánimos ya los tenía. Ahora tiene el titulo de trabajador social, pero no le sirve de nada. Las entrevistas que tiene no tienen nada que ver con sus estudios. Es lo que él me dice:\n- Mamá, es que hay muchos trabajadores sociales. ¿Cómo vamos a trabajar todos de lo mismo? No es posible.\nLa verdad es que mi Mario ha salido a mí. Se conforma bastante bien. No sé si es una virtud. Noe, sin embargo, es más como Paco y mi padre (que en paz descanse). Sacan el coraje de donde no lo hay. Alomejor por eso les ha ido bien las cosas… Aunque siempre tienen esa expresión en la cara…No sé como deciros, están como arrugados. Tengo la sensación que se levantan enfadados y se acuestan enfadados.\nAyer mismo hablé con mi niña. Estaba muy cansada porque trabajaba mucho.\n- Mamá – Me dijo – Estoy trabajando el doble que antes. La supervisora de planta se ha puesto enferma, y tengo yo que sacarle las castañas del fuego todos los días.\nLuego me enteré, que la habían ascendido. No sólo estaba trabajando más, sino que además la estaban pagando más. En fin… Aún le queda mucho tiempo por delante para darse cuenta, de que vivir siempre malhumorada no la llevará a ningún sitio.\nEl otro día estuve pensando en la muerte. Bueno, en realidad me la encontré de frente al encender la tele. Niños muy chicos sepultados debajo de los escombros de sus casas prefabricadas… ¿Por qué será que las tragedias siempre pasan en sitios pobres? Me entraron ganas de llorar… Aún tengo un pellizco en el corazón. No es justo… aquí morimos ya viejecitos, y en otras partes del mundo, apenas si les da tiempo a abrir los ojos.\nMi marido y yo tenemos un niño apadrinado. No tenemos dinero para ir a verle, como he visto que hacen algunos famosos que salen en las revistas. Pero tampoco nos ponemos a escribirle. Paco pasa… y el niño… bueno, también. Y yo… pues… entre unas cosas y otras nunca tengo tiempo para hacer nada.\nVaya… mira que tarde es. No puedo seguir con vosotros. Me voy corriendo al mercado antes de que me cierren. Ay… estoy de cansada. Si al menos pudiera jubilarme… ¿pero que vuelvo a decir? Con lo bonita que es mi vida. Mi marido, mis hijos, mi piso… Sí, tengo mucha suerte. Vivo bien, y normalmente no pienso tanto. Es bueno no pensar…\nOs deseo lo mejor en vuestra vida. Hasta siempre.\nAurora, más vale ser natural! que una bolsa de plástico andante!, la gente debería aprender a respetar lo natural y no a denigrarlo,\nEstoy haciendo una encuesta sobre el dinero y la felicidad,\nCuántas Auroras conocemos!\nY lo peor: cuántas de nosotras tenemos algunos de sus elementos y ni nos detenemos en pensarlo.\nExcelente post para pensar y repensar.