Jn 13, 16-20: Acoger a Cristo – Comentarios, homilías | deiverbum.org\n/ 15 mayo, 2014 / San Juan\n2.1 Agustín, Sobre el Evangelio de san Juan 59\n2.2 Juan Crisóstomo, Sobre el Evangelio de san Juan 70\n2.3 Orígenes, Sobre el Evangelio de san Juan 32\n3.1 Francisco de Sales\n3.1.1 Carta: Total abandono en Dios\n3.2.1 Audiencia General (26-08-1987): Dios tiene el Nombre\n3.2.2 Mensaje (06-01-1999): Dios tiene un rostro humano\n3.2.3 Audiencia General (02-06-2004): La última noche de su vida terrena\n3.3.1 Evangelii Gaudium: Primerear, acompañar, festejar\n16 En verdad, en verdad os digo: el criado no es más que su amo, ni el enviado es más que el que lo envía. 17 Puesto que sabéis esto, dichosos vosotros si lo ponéis en práctica. 18 No lo digo por todos vosotros; yo sé bien a quiénes he elegido, pero tiene que cumplirse la Escritura: “El que compartía mi pan me ha traicionado”. 19 Os lo digo ahora, antes de que suceda, para que cuando suceda creáis que yo soy.\n20 En verdad, en verdad os digo: El que recibe a quien yo envíe me recibe a mí; y el que me recibe a mí recibe al que me ha enviado».\nAgustín, Sobre el Evangelio de san Juan 59\n17. «Sabiendo esto, dichosos seréis si lo cumplís.» Como diciendo: entre vosotros hay quien no será bienaventurado, ni obrará aquellas cosas. Yo sé a quiénes he elegido. ¿A quiénes sino a aquellos que serán bienaventurados haciendo lo que El manda? Luego Judas no es de los elegidos. Cómo, pues, dice en otro lugar (Jn 6,71): "¿Acaso yo no os he elegido a los doce?". Es porque él fue elegido, para otra cosa necesaria, pero no para la bienaventuranza acerca de lo que se dice: "Bienaventurados seréis si hacéis estas cosas".\n18b. ¿Qué otra cosa significa «... ha alzado contra mí su talón.», sino me pisoteará? En lo cual se alude a Judas traidor.\n18b-19. Los que habían sido elegidos comían al Señor, y él comía el pan del Señor contra el Señor; aquéllos la vida, éste la pena: "Porque el que come indignamente come su propio juicio" (1Cor 11,29). Prosigue diciendo: «Os lo digo desde ahora, antes de que suceda, para que, cuando suceda, creáis que Yo Soy.», a saber, de quien predijo la Escritura.\nJuan Crisóstomo, Sobre el Evangelio de san Juan 70\n16. Aún los exhortaba a que lavasen los pies, cuando añadió: «En verdad, en verdad os digo: no es más el siervo que su amo, ni el enviado más que el que le envía», como diciendo: "Luego, si yo he hecho estas cosas, con mayor razón conviene que vosotros las hagáis".\n18a. Porque el saber es propio de todos, pero el obrar no es de todos. Después reprendió al traidor, no de una manera clara, sino velando las palabras, cuando añadió:«No me refiero a todos vosotros...»\n18b. Después, para no llenar de tristeza a muchos con sus palabras, añade: «... tiene que cumplirse la Escritura: El que come mi pan ha alzado contra mí su talón.», manifestando que no era entregado ignorantemente, cosa que era muy suficiente para retener a Judas. Y no dijo me entregará, sino "levantará contra mí su pie", queriendo desfigurar el engaño y el ocultamiento de las asechanzas.\nY dijo: «El que come mi pan ha alzado contra mí su talón.», esto es, quien ha sido alimentado por mí, el que comió en mi mesa; para que no nos escandalicemos jamás si sufrimos alguna injuria de los criados o de personas de inferior calidad, atendiendo al ejemplo de Judas que, habiendo gozado de bienes infinitos, pagó tan mal a su bienhechor.\n20. Y como los discípulos habían de salir a predicar y sufrir muchos martirios, los consuela de dos maneras. De una manera, por sí mismo, diciendo (Jn 13,17): «dichosos seréis si lo cumplís.» . Por otro lado, los consuela con el ejemplo de los demás, hablándoles de los muchos medios con que serían ayudados por los hombres, y por esto añade: «En verdad, en verdad os digo: quien acoja al que yo envíe me acoge a mí, y quien me acoja a mí, acoge a Aquel que me ha enviado.»\nOrígenes, Sobre el Evangelio de san Juan 32\n18. No creo que pueda rectamente referirse la frase «No me refiero a todos vosotros...», a aquella otra de "Seréis bienaventurados si hacéis estas cosas", porque todo esto puede aplicarse a Judas como a cualquier otra persona, al decir "Bienaventurado será el que haga estas cosas". Así esta frase debe relacionarse con aquella otra ( Jn 13,16): "No es el siervo mayor que su señor, ni el apóstol mayor que el que le envió"; porque Judas como era siervo del pecado, no lo era del Verbo de Dios; ni apóstol, pues el diablo había penetrado en su corazón. Y así, conociendo el Señor a los suyos, no conoce a los que no lo son. Por esto no dice yo conozco a todos los presentes, sino «... yo conozco a los que he elegido...», como diciendo: conozco a mis elegidos.\n19. «... para que, cuando suceda, creáis que Yo Soy.» Y no se dijo a los apóstoles para que creáis, como si ellos no creyesen, sino que esta locución equivale a decir para que, creyendo, obréis. Perseverando en vuestra creencia, no toméis ningún pretexto para la repulsa, porque entre todas las cosas que fortalecían en la fe a los discípulos, consideraba en primer término el cumplimiento de las profecías.\n20. «En verdad, en verdad os digo: quien acoja al que yo envíe me acoge a mí, y quien me acoja a mí, acoge a Aquel que me ha enviado.» Porque el que recibe al que envía Jesús, recibe al mismo Jesús, que existe en su enviado. Mas el que recibe a Jesús, recibe al Padre. Luego, el que recibe al que envía Jesús, recibe al Padre que envía. También puede entenderse de este otro modo: El que recibe a quien yo enviare, se hace digno de recibirme a mí. Mas el que me recibe no por intermediación del apóstol que yo enviaré, sino que me recibe a mí cuando me dirijo a las almas, recibe también al Padre, de tal modo, que no sólo yo moro en él, sino también el Padre.\nCarta: Total abandono en Dios\n«Yo sé a quienes escogí....» (Jn 13, 18)\nExhortaciones a Santa Juana F. de Chantal\nNuestro Señor os ama, mi querida Madre, os quiere toda suya, no os dejéis llevar por otros brazos sino por los Suyos ni tengáis otro pecho donde reposar que el Suyo. Tened vuestra voluntad simplemente unida a la Suya. Lo que tengáis que hacer no lo hagáis por vuestra inclinación, sino por ser la voluntad de Dios. Ya no penséis en las cosas que os conciernen porque estáis abandonada del todo y puesta al cuidado del amor eterno que Dios os tiene... quedaos ahí, reposando, en espíritu de muy simple y amorosa confianza.\nCada vez que notéis que no está ahí vuestro espíritu, volvedle a traer pero con dulzura y sencillez... haced todo con ánimo reposado y amorosa tranquilidad.\nMensaje (06-01-1999): Dios tiene un rostro humano\n«El que recibe a quien yo envíe me recibe a mí» (Jn 13,20)\nCon ocasión de la XIV Jornada Mundial de la Juventud, n. 1\nAudiencia General (02-06-2004): La última noche de su vida terrena\n«El que come mi pan ha alzado contra mí su talón» (Jn 13,18)\nSobre el Salmo 40, nn. 1-4\nUn motivo que nos impulsa a comprender y amar el salmo 40, que acabamos de escuchar, es el hecho de que Jesús mismo lo citó: «No me refiero a todos vosotros; yo conozco a los que he elegido; pero tiene que cumplirse la Escritura: "El que come mi pan ha alzado contra mí su talón"» (Jn 13, 18).\nEl salmo 40 comienza con una bienaventuranza, que tiene como destinatario al amigo verdadero, al que "cuida del pobre y desvalido": será recompensado por el Señor en el día de su sufrimiento, cuando esté postrado "en el lecho del dolor" (cf. vv. 2-4).\nEn este momento entran en escena los malvados, los que han venido a visitar al enfermo, no para consolarlo, sino para atacarlo (cf. vv. 6-9). Sus palabras son duras y hieren el corazón del orante, que experimenta una maldad despiadada. Esa misma situación la experimentarán muchos pobres humillados, condenados a estar solos y a sentirse una carga pesada incluso para sus familiares. Y si de vez en cuando escuchan palabras de consuelo, perciben inmediatamente en ellas un tono de falsedad e hipocresía.\nEs profunda la amargura cuando quien nos hiere es "el amigo" en quien confiábamos, llamado literalmente en hebreo "el hombre de la paz". El pensamiento va espontáneamente a los amigos de Job que, de compañeros de vida, se transforman en presencias indiferentes y hostiles (cf. Jb19, 1-6). En nuestro orante resuena la voz de una multitud de personas olvidadas y humilladas en su enfermedad y debilidad, incluso por parte de quienes deberían sostenerlas.\nCon todo, la plegaria del salmo 40 no concluye con este fondo oscuro. El orante está seguro de que Dios se hará presente, revelando una vez más su amor (cf. vv. 11-14). Será él quien sostendrá y tomará entre sus brazos al enfermo, el cual volverá a "estar en la presencia" de su Señor (v. 13), o sea, según el lenguaje bíblico, a revivir la experiencia de la liturgia en el templo.\nEvangelii Gaudium: Primerear, acompañar, festejar\n«Dichosos vosotros si hacéis esto» (Jn 13,17)\nLuego, la comunidad evangelizadora se dispone a «acompañar». Acompaña a la humanidad en todos sus procesos, por más duros y prolongados que sean. Sabe de esperas largas y de aguante apostólico. La evangelización tiene mucho de paciencia, y evita maltratar límites. Fiel al don del Señor, también sabe «fructificar». La comunidad evangelizadora siempre está atenta a los frutos, porque el Señor la quiere fecunda. Cuida el trigo y no pierde la paz por la cizaña. El sembrador, cuando ve despuntar la cizaña en medio del trigo, no tiene reacciones quejosas ni alarmistas. Encuentra la manera de que la Palabra se encarne en una situación concreta y dé frutos de vida nueva, aunque en apariencia sean imperfectos o inacabados. El discípulo sabe dar la vida entera y jugarla hasta el martirio como testimonio de Jesucristo, pero su sueño no es llenarse de enemigos, sino que la Palabra sea acogida y manifieste su potencia liberadora y renovadora. Por último, la comunidad evangelizadora gozosa siempre sabe «festejar». Celebra y festeja cada pequeña victoria, cada paso adelante en la evangelización. La evangelización gozosa se vuelve belleza en la liturgia en medio de la exigencia diaria de extender el bien. La Iglesia evangeliza y se evangeliza a sí misma con la belleza de la liturgia, la cual también es celebración de la actividad evangelizadora y fuente de un renovado impulso donativo.\nTiempo de Pascua: Jueves IV


El rock andaluz, la fusión | Andalucía Información. Todas las noticias de Sevilla\nEl rock andaluz, la fusión · Sevilla · Andalucía Información\nIgnacio Díaz Pérez con su libro.\nNo es un libro de entrevistas pero sí escrito a partir de ellas\nNo eran los únicos en hacer rock en español pero abrieron las puertas de par en par\nIgnacio Díaz Pérez, autor de “Historia del Rock Andaluz, Retrato de una generación que transformó la música en España”, repasa con la que es su casa, con los periódicos Viva, algunos aspectos relacionados con esta original obra.\nUna historia basada en las declaraciones que sus protagonistas han ido dejando en la grabadora de Díaz durante el año que le ha llevado completar el libro.\n¿Cómo surge la idea de embarcarse en este proyecto tan ambicioso?\nLa verdad es que no fue idea mía. Fue una petición de la editorial. Necesité un tiempo para pensarlo porque es un reto muy grande escribir la historia del rock andaluz, ya que abarca mucho campo. Hice un ejercicio para delimitar bien lo que puede entrar en esa denominación y acepté el reto. Una cosa es el rock andaluz y otra el rock hecho en Andalucía, son conceptos diferentes.\n¿Cuál ha sido el modus operandi que ha seguido para realizar este libro?\nSoy periodista y así me lo plantee, periodísticamente. Primero investigué sobre todo lo que hay escrito sobre el tema y comencé a escribir una lista con las personas que creo son fundamentales en esta historia, desde los miembros de los grupos a las personas vinculadas de alguna forma al movimiento. Tuve claro que al primero que tenía que visitar era a Gonzalo García-Pelayo, el me abrió muchas puertas y me facilitó contactos. No es un libro de entrevistas, pero si consigo toda la información a base de entrevistar a los protagonistas. En el libro hay mucho entrecomillado, pero no entrevistas completas al uso. Ha sido un año de trabajo, que ahora me parece poco tiempo para el volumen de material e información que genera esta historia.\nRetrato de una generación que transformó la música en España. ¿Hasta qué nivel cree que llegó esa transformación?\nFue absoluta. Te pondré ejemplos, hoy la fusión parece que lleva toda la vida en la música, pero realmente comienza con ellos. Chano Domínguez está haciendo hoy lo mismo que hacía con Cai, con su normal evolución y más experiencia, claro. Manglis acaba de sacar un disco de fusión con la música de la India, es el mismo concepto. Algo muy importante es que el rock en español comienza con ellos, no eran los únicos, pero sí que abrieron esa puerta de par en par.\nDe todos los personajes con los que se ha entrevistado, ¿cuál le ha sorprendido más por sus declaraciones?\nCreo que un personaje fundamental fue Gonzalo García-Pelayo. Su forma de ver las cosas, adelantarse al tiempo y sobre todo por la creación del sello Gong. Sin ese sello, ninguno de estos artistas hubiera grabado. No hay que olvidar que a Triana se le rechazó en las grandes discográficas de la época, y sólo Gong accedió a grabarlos. A nivel de músicos, indiscutiblemente hay que nombrar a Jesús de la Rosa, porque fue el que encontró esa fórmula de fusión definitiva. Había muchos buscándola, incluidos los García-Pelayo, pero fue Jesús quien la consiguió.\nHay controversia entre aficionados y profesionales en cuanto a la denominación rock andaluz. Por ejemplo, los hermanos García-Pelayo hubieran preferido llamarle rock con raíces. Después de entrevistar a tantos personajes relevantes, ¿con qué denominación se quedaría?\nYo creo que tienen razón los hermanos García-Pelayo. Hoy en día está muy asentada la denominación rock andaluz. Esa etiqueta no es del todo acertada ya que el rock andaluz ni es rock sólo ni es andaluz sólo. En ese tipo de música encontramos también copla, clásica, jazz y otros estilos. Digamos que esa etiqueta lo engloba pero no lo define. Otro personaje importante de este movimiento, Ricardo Pachón, asegura que una cosa es el rock andaluz y otra diferente el flamenco rock. Yo intento dejar claras esas diferencias en el libro.\nNo vamos a desvelar cuestiones del libro, pero sí hay algo que me ha llamado la atención sobre manera. Hábleme de la relación del disco de Mile Davis ‘Sketches of Spain’ y el Rock Andaluz.\nCuenta Gonzalo que paseaba por Paris y en un mercadillo se topó con un disco de Mile Davis llamado ‘Sketches of Spain’. Un disco en donde el trompetista americano reinterpretaba, en clave de jazz, obras clásicas españolas como la ‘Danza del Fuego’ o el ‘Concierto de Aranjuez’, además de una soleá, una saeta y otras piezas. En ese disco Gonzalo vio el germen de lo que estaba buscando. En una conversación en el Club Dom Gonzalo comentó a Julio Matito y Gualberto, de Smash, y otros músicos sevillanos, que si un trompetista neoyorkino podía fusionar esas músicas ¿por qué ellos no podían hacerlo también? Creo que ese disco fue la inspiración definitiva de García-Pelayo para todo lo que vendría después.\nHemos hablado mucho de Gonzalo, pero su hermano Javier García-Pelayo también fue clave en todo este movimiento.\nA ver como lo expreso. Gonzalo fue el ideólogo pero Javier fue, en parte, el obrero. El que se recorrió España garito a garito, escuchando y descubriendo las bandas, además de ser el manager y road manager de la gran mayoría, fue Javier. Su frase más significativa: “Yo soy el 20% del rock andaluz, ya que fui el manager de casi todos y los managers se llevan el 20%”, lo deja claro.\nSegún sus investigaciones ¿qué banda fue la primera que se le pudo denominar de rock andaluz?\nLa primera que triunfó fue Triana, fruto de una investigación anterior de otros grupos como Goma, Gong, Smash, Flamenco y otros. Antes de Triana todos los grupos querían sonar como King Crimson, cuando llegó Triana todas las bandas querían sonar a Triana. A partir de ahí, las discográficas ya sí querían grupos que sonaran así, convirtiéndose en referente indiscutible. Se puede decir que Triana nació siendo ya un clásico.\n¿Qué discos cree que son los más representativos del rock andaluz?\nDifícil pregunta… ‘El Patio’ de Triana, ‘Pasaje del Agua’ de Lole y Manuel, ‘Misterioso Manantial’ de Alameda, ‘La Leyenda del Tiempo’ de Camarón. La verdad es que los primeros discos de bandas como Imán, Medina Azahara, Cai, son obras de arte.\n¿Hay presente y, sobre todo, futuro en el universo rock andaluz? ¿Qué bandas actuales resaltaría?\nMe atrevería a decir que le queda recorrido, quizás no con el éxito de décadas anteriores. Bandas como Malabriega, que está teniendo gran acogida como banda de rock progresivo; Taifa, una banda mallorquina, están haciendo cosas más en la línea de Medina Azahara, ellos lo llaman rock mediterráneo; y Zaguán, que a pesar de que muchos piensen que es un tributo a Triana, tienen varios discos propios de rock andaluz con mucha calidad.\n¿Qué papel cree que tuvo Máximo Moreno en todo el universo rock andaluz?\nUn doble protagonismo. Por un lado, el movimiento, además de un sonido propio, necesitaba una estética y Máximo Moreno supo dotarlo de esa estética, a través de sus innumerables y espectaculares portadas. Por otro lado, Moreno, como fotógrafo, es el gran documentalista, no solo del rock andaluz, sino también de muchos artistas y el movimiento cultural de la época. Sin él no tendríamos la mayoría de las imágenes que disfrutamos hoy.\n"La condena" de Dani Royo llega a Sevilla\nDetenida por intentar introducir droga en la prisión Sevilla I\nLa Diputación reserva en el presupuesto 60 millones para actuaciones extraordinarias


Fibromialgia: Una nueva enfermedad... o una antigua conocida\nCentro de Salud Mental de Adultos de Sant Feliu de Llobregat, Sagrat Cor, Serveis de Salut Mental.\nRecepción: 25-07-09 / Aceptación: 01-12-09\nLa fibromialgia es un trastorno caracterizado por el dolor muscular del que se desconoce su etiología. Las similitudes clínicas con el trastorno psiquiátrico denominado neurastenia invitan a realizar un estudio comparativo. En este trabajo se intenta establecer el diagnóstico de neurastenia a partir de las manifestaciones clínicas expresadas en el transcurso de un grupo psicoterapéutico por un grupo de pacientes que padecen fibromialgia.\nFibromialgia, neurastenia, trastorno somatomorfo, neurosis.\nFibromyalgia is a disorder characterized by the muscular pain wich its etiology is unknown. Its clinical similarities with the psychiatric disorded called neurasthenia suggest a comparative study. In this work it is tried to establish the diagnosis of neurasthenia from the expressed clinical manifestations in the course of a psychoterapeutic group by patients who suffer fibromyalgia.\nFibromyalgia, neurasthenia, somatoform disorder, neurosis.\nLa fibromialgia es un trastorno reumatológico caracterizado por el dolor muscular del que se desconoce su etiología y que cursa con numerosos síntomas asociados de orden psicopatológico. En este estudio se pretende mostrar que la fibromialgia guarda un gran parecido con una entidad psiquiátrica denominada neurastenia, una categoría diagnóstica que procede de finales del siglo XIX y que actualmente está en desuso, aunque sigue presente en la CIE-10. Para ello se ha utilizado el material clínico de una muestra de 22 pacientes que padecen fibromialgia y que por la sintomatología asociada consultan en un centro de salud mental. En este trabajo se comprueba que las manifestaciones clínicas de los pacientes de la muestra corresponden a los criterios propuestos por la CIE-10 para el diagnóstico de la neurastenia. Finalmente se analizan los rasgos diferenciales entre la fibromialgia, la histeria de conversión y el trastorno psicosomático y se plantean una serie de hipótesis acerca de la etiología de la fibromialgia.\nLa fibromialgia es un trastorno caracterizado por la presencia de dolores musculares. Se calcula que la prevalencia en España es del 2,4 %. No existe ningún parámetro neurofisiológico, inmunológico, bioquímico, ni imagenológico que lo identifique. Hay muchas investigaciones en curso pero no existe un acuerdo en que la fibromialgia esté provocada por factores orgánicos. Por el momento sólo es posible el diagnóstico a partir de las manifestaciones sintomáticas. Tampoco se conoce ningún tratamiento con capacidad para curarla. Aunque la fibromialgia está considerada una enfermedad reumatológica numerosas personas que la padecen son atendidas también en los servicios de salud mental por la presencia de síntomas psiquiátricos asociados. Hay quien entiende incluso, que la sintomatología reumática es secundaria a un trastorno psicopatológico de base.\nEl presente trabajo parte de esta última idea, que el dolor muscular que caracteriza la fibromialgia puede ser entendido como secundario a un trastorno psicopatológico, y para ello se intenta mostrar las similitudes que hay entre el cuadro de la fibromialgia y el de la neurastenia.\nEn primer lugar se expondrá un desarrollo teórico acerca de los conceptos de fibromialgia y neurastenia. A continuación se intentará establecer el diagnóstico de neurastenia a partir de las manifestaciones clínicas expresadas en el transcurso de 2 grupos psicoterapéuticos constituidos por pacientes aquejados de fibromialgia. Finalmente se presentan una serie de hipótesis acerca de la etiología de la fibromialgia, a partir de los datos obtenidos de las historias personales de los pacientes de la muestra.\n1º La fibromialgia es un trastorno reumatológico caracterizado por el dolor muscular. Por el momento no se ha podido demostrar que esté provocado por factores orgánicos y no se encuentra un tratamiento eficaz para curarla. La fibromialgia cursa con numerosos síntomas psicopatológicos considerados secundarios al trastorno reumatológico y que tienen capacidad para exacerbar el dolor muscular.\n2º Por otro lado, la nosología psiquiátrica ha descrito a lo largo de la historia diversos trastornos psicopatológicos que secundariamente desencadenan patología somática.\n3º Dado que los distintos estudios sobre la fibromialgia no evidencian la existencia de una etiología clara de carácter orgánico, se puede pensar la hipótesis de que el dolor muscular que la caracteriza, es secundario a un trastorno psiquiátrico. En la atención a personas que padecen fibromialgia se puede comprobar que la patología psiquiátrica llega a ser tanto o más molesta e incapacitante que el dolor muscular mismo. Si se atiende a la descripción que hace la CIE-10 del trastorno psiquiátrico denominado neurastenia se observa que coincide con las manifestaciones clínicas generales de las personas que padecen fibromialgia.\nConcretar si el dolor muscular que padecen las personas afectadas de fibromialgia y que consultan en un centro de salud mental puede considerarse secundario a un trastorno de origen psicopatológico. Para ello se intentará establecer el diagnóstico de neurastenia, una entidad que pertenece al ámbito de la psicopatología, a partir de las manifestaciones clínicas de personas afectadas de fibromialgia y que consultan en un centro de salud mental.\nLas manifestaciones clínicas de personas que padecen fibromialgia y que consultan en un centro de salud mental coinciden con los criterios diagnósticos de la neurastenia, según la CIE-10.\nSe recurrirá a la metodología fenomenológica, de carácter descriptivo, propia de las investigaciones cualitativas. Los datos a analizar se obtendrán a partir de entrevistas individuales realizadas con los sujetos de la muestra y del registro de los comentarios en una situación de dinámica grupal en la que participaron.\nEsta investigación se ha realizado con una muestra de 22 personas afectadas de fibromialgia y que consultaban en un centro de salud mental por la patología psiquiátrica asociada.\nDe esta muestra, un grupo de 10 personas (todas ellas mujeres), de entre 37 y 62 años, participaron en un grupo psicoterapéutico dirigido a personas con fibromialgia, durante el curso 2006-07 y las 12 personas restantes (11 mujeres y un hombre), de edades similares a las del grupo anterior, lo hicieron en otro grupo parecido durante el curso 2007-08.\nAmbos grupos tuvieron una duración de 9 meses, transcurrieron en sesiones semanales de una hora y estuvieron conducidos por el mismo psicólogo. La metodología grupal pretendía facilitar que los participantes del grupo hablaran abiertamente del malestar tanto físico como mental que padecían con el objetivo de averiguar los posibles canales de interacción entre la sintomatología somática y los problemas personales, familiares o sociales.\nLa selección de personas para participar en los citados grupos psicoterapéuticos quedó determinada en función del interés que tuvieran en ello y de las posibilidades horarias para acudir semanalmente a la sesión. Todas ellas padecían fibromialgia y eran tratadas farmacológica y/o psicoterapéuticamente en el centro de salud mental.\nA las personas que participaron en estos dos grupos, un total de 22 (21 mujeres y un hombre), a partir de ahora se les denominará grupo-de-estudio. Los resultados de esta investigación sólo serán aplicables a esas 22 personas que constituyen el grupo-de-estudio. Es decir, la muestra que se utiliza coincide con la población sobre la que se establecerán las conclusiones. Este recurso metodológico se justifica por el reducido número de personas que constituyen la muestra y la ausencia de datos de carácter cuantitativo. No obstante, este estudio de carácter cualitativo puede servir de preludio a una investigación con una muestra más numerosa que también incluya sujetos que padecen fibromialgia que no consultan en los servicios de salud mental, en el que se utilicen metodologías cuantitativas, que permitan generalizar los resultados a poblaciones más amplias de personas afectadas de fibromialgia.\nLa fibromialgia es un síndrome clínico caracterizado por el dolor crónico generalizado, no articular, que predomina en los músculos y el raquis, con presencia de una exagerada y extensa sensibilidad local a la presión en distintos puntos predefinidos. Otros síntomas frecuentes son el cansancio, alteraciones del sueño y del estado de ánimo. Un estudio epidemiológico realizado en España en el año 2000 reveló que se trata de un síndrome con una prevalencia del 2,4 %, que se diagnostica principalmente en personas de mediana edad (40-49 años) y en mujeres1. El dolor, que puede ser intermitente o constante, empeora con el frío o los cambios climáticos y puede llegar a ser incapacitante. Su curso es crónico. No existe ningún parámetro neurofisiológico, inmunológico, bioquímico, ni imagenológico que identifique a la fibromialgia, por lo que es prácticamente imposible elaborar una hipótesis etiopatogénica de esta entidad. El diagnóstico es sintomatológico y las pruebas de laboratorio se utilizan exclusivamente para descartar otras patologías. La fibromialgia está reconocida por la OMS desde 1992 como una enfermedad reumatológica.\nEl American College of Rheumatology, en 1990 formuló dos criterios de referencia para el diagnóstico de la fibromialgia:\n1. Historia de dolor crónico generalizado de más de 3 meses de duración que afecta como mínimo, tres de los cuatro cuadrantes del cuerpo (hemicuerpo derecho e izquierdo por encima y debajo de la cintura). Además, se ha de referir dolor en el esqueleto axial (columna cervical, dorsal, lumbar, y pared torácica anterior).\n2. Dolor al presionar 11 de 18 puntos predeterminados (9 puntos paralelos) con una fuerza de 4 kg:\n– Inserciones occipitales de los músculos suboccipitales.\n– Proyección cervical anterior de los espacios intertransversales C5-C7.\n– Origen del supraespinoso.\n– Segunda unión condrosternal.\n– 2 cm distalmente al epicóndilo.\n– Cuadrante superior externo de la nalga.\n– Cara posterior del trocánter mayor.\n– Almohadilla adiposa de la cara interna de la rodilla.\nAdemás de dolor muscular, las personas afectadas de fibromialgia suelen padecer una sensación profunda de cansancio, alteración del sueño, ansiedad, irritabilidad, depresión, pérdida de concentración, etc.\nMuchos casos de fibromialgia descritos empiezan después de hechos puntuales: infecciones víricas o bacterianas, accidentes de automóvil, separación matrimonial, problemas familiares, etc. Otras veces aparece después de sufrir enfermedades que debilitan el organismo (artritis reumatoide, lupus, etc.). Tales circunstancias actúan como desencadenantes pero las investigaciones principales en torno a este trastorno no las consideran la causa.\nEl término fibromialgia fue acuñado en 1976 por Hench, no obstante, anteriormente ya se reconocían esos mismos síntomas o similares bajo otros nombres.\nEn 1592 Guillaume de Baillou ya describe manifestaciones clínicas de dolor muscular. En el siglo xviii se establece la distinción entre reumatismo articular con características deformantes y desórdenes musculoesqueléticos dolorosos no deformantes, que se denominó reumatismo muscular. A partir del siglo XIX se describen diferentes formas de reumatismo muscular: neuralgia (Valleix, 1841), callosidad muscular (Froriep, 1843) y neurastenia (Beard, 1880). No obstante estas nomenclaturas no distinguen de manera precisa entre las formas de reumatismo muscular generalizado y localizado.\nEn cuanto a las zonas musculares de dolor que se utilizan para el diagnóstico de la fibromialgia cabe destacar que fue William Balfour en 1815 el primero en detallar los puntos sensibles de dolor, que atribuyó a una inflamación en el tejido conectivo muscular. En 1841 Valleix los denominó «puntos gatillo» y creyó que se situaban en el recorrido de los diferentes nervios, criterio que fue criticado por Inman pocos años más tarde, quien sostenía que las radiaciones de dolor eran independientes de la anatomía nerviosa, atribuyéndolas a los cambios funcionales en el músculo, como los espasmos musculares. En 1903 Cornelius vinculó la hiperactividad de los puntos gatillo a las influencias externas, como el clima, el esfuerzo físico o las emociones.\nEn 1904 Gowers introduce el término «fibrositis» para referirse al reumatismo muscular y lo considera de origen inflamatorio, término al que posteriormente se solaparon otros como «fibromiositis» o «miofibrositis». En 1943 Boland y Corr introducen el concepto de «reumatismo psicógeno» para explicar el dolor en las partes blandas en ausencia de inflamación y al que se asociaba la ansiedad o la depresión. En 1952 Travell y Rinzler proponen el término «síndrome doloroso miofascial» para referir la presencia de dolor en uno o más grupos musculares. En 1972 Smythe describe un síndrome caracterizado por el dolor generalizado, la fatiga, sueño no reparador, y varios puntos gatillo sensibles al dolor, muchos de los cuales fueron utilizados en 1990 por el American College of Rheumatology para establecer los criterios diagnósticos actuales de la fibromialgia. En 1976 Hench acuña el término fibromialgia, con el que intenta resaltar la existencia de dolor muscular sin que exista inflamación.\nHay autores que opinan que la fibromialgia no tiene manifestaciones clínicas perfectamente delimitadas sino que se constituyen dentro de un continuo. El dolor osteomuscular, por ejemplo, es un síntoma que presenta la forma de espectro continuo. Cualquier persona puede experimentar un cuadro de dolor osteomuscular, generalmente agudo y de duración limitada en una zona determinada. Hay personas, sin embargo, en quienes ese dolor se hace crónico y se expande a otras zonas del aparato locomotor. Sería el caso de la fibromialgia, al que además se añaden otras manifestaciones clínicas de semejante patrón. Por tanto, puede decirse que los síntomas de la fibromialgia están presentes en la población general en un espectro continuo de intensidad. La fibromialgia como trastorno referiría exclusivamente a la parte final y más grave de este espectro2.\nLa fibromialgia presenta muchas similitudes clínicas con el síndrome de fatiga crónica. La fibromialgia pone el énfasis en el dolor muscular mientras que la fatiga crónica lo hace sobre las manifestaciones de cansancio y agotamiento. En este sentido hay quienes han sugerido que en realidad se trata de dos caras de un mismo fenómeno3.\nEl término neurastenia apareció por vez primera en 1869 en un artículo publicado en la revista Boston Medical and Surgical Journal, firmado por un neurólogo de Nueva York, George Miller Beard, refiriendo una enfermedad ya descrita en realidad, caracterizada por la fatiga crónica y la discapacidad. Según Beard, la causa debía buscarse en el agotamiento nervioso por el estrés.\nEn la actualidad es un trastorno citado en la CIE-10 en la categoría de «Otros trastornos neuróticos» y en el DSM IV en la categoría «Trastorno somatomorfo indiferenciado». No obstante, se trata de un diagnóstico poco utilizado ya que suele asociarse a otros trastornos como la ansiedad, depresión o el trastorno somatomorfo.\nLa CIE-10 propone las siguientes pautas para el diagnóstico de la neurastenia:\nA. Alguno de los siguientes signos deben estar presentes:\n1. Continuas y molestas quejas de cansancio físico o mental tras realizar, o al intentar realizar, tareas cotidianas que no requieren un esfuerzo mental extraordinario.\n2. Continuas y molestas quejas de cansancio y debilidad física (de estar agotado), tras esfuerzos físicos normales o incluso mínimos.\nB. Presencia de al menos dos de los siguientes signos:\n1. Sensación de dolor muscular.\n3. Cefaleas de tensión.\n5. Incapacidad para relajarse.\nC. El paciente es incapaz de recuperarse del cansancio referido en 1 o 2, tras períodos normales de descanso, relajación o distensión.\nD. La duración de este trastorno es de al menos 3 meses.\nE. Criterio de exclusión más frecuente usado: el trastorno no se presenta en el contexto de labilidad emocional orgánica, síndrome postencefálico, síndrome posconmocional, trastornos del humor (afectivos), trastorno de angustia o trastorno de ansiedad generalizada.\nLos signos y síntomas descritos anteriormente fluctúan a lo largo del tiempo en un mismo paciente e incluso están afectados por los cambios ambientales.\nEn cuanto al diagnóstico diferencial, las dudas más importantes suelen aparecer en relación a los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo y el trastorno somatomorfo. En la neurastenia el acento recae en el cansancio, la debilidad y la preocupación por la pérdida de rendimiento a nivel mental y físico. En los trastornos somatomorfos, en cambio, los rasgos determinantes son los síntomas orgánicos y la preocupación por la enfermedad física y sus posibles complicaciones. Por otro lado, la psicofarmacología se muestra menos efectiva en la neurastenia que en el tratamiento de los trastornos afectivos o la ansiedad.\nLa neurastenia aparece en la adolescencia o en la mediana edad. Si no hay tratamiento la enfermedad suele cronificarse. En la infancia conlleva pérdida de rendimiento escolar, y de rendimiento laboral en la edad adulta, hasta el punto de que a las personas afectadas les resulta difícil continuar la actividad. También a veces afecta las relaciones familiares, conyugales y sociales.\nUn estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud en pacientes atendidos en asistencia primaria manifestó una prevalencia de neurastenia «pura» del 1,7 %, que se incrementaba hasta el 5,4 % cuando este síndrome se diagnosticaba de forma comórbida con depresión y ansiedad. La prevalencia de la neurastenia es mayor en mujeres que en hombres y afecta fundamentalmente a personas menores de 45 años4.\nExisten pocos estudios etiológicos que expliquen la causa de la neuras-tenia, aunque se consideran factores predisponentes la exposición a toxinas, malnutrición, infecciones, determinados rasgos de personalidad y factores culturales. Es evidente la comorbilidad entre el padecimiento de una enfermedad física y el desarrollo de este trastorno psicopatológico.\nSi consultamos la literatura psicoanalítica podemos observar que Freud se ocupó pronto de este trastorno.\nLas primeras investigaciones que Freud publica acerca del fenómeno de la neurastenia aparecen en 1890 en Tratamiento psíquico (tratamiento del alma), donde justifica la importancia de los factores psíquicos en el desarrollo de algunos trastornos corporales. «Entre estos enfermos, hay un grupo llamativo por la riqueza y variedad de su cuadro clínico: no pueden realizar una labor intelectual a causa de dolores de cabeza o fallas de la atención; les duelen los ojos cuando leen, las piernas se les cansan cuando caminan; sienten dolores sordos o se adormecen; padecen de trastornos digestivos en la forma de sensaciones penosas, vómitos o espasmos gástricos; no pueden defecar sin purgantes, se han vuelto insomnes, etc. [...] Al menos en algunos de estos enfermos, los signos patológicos no provienen sino de un influjo alterado de su vida anímica sobre su cuerpo. Por tanto, la causa inmediata de la perturbación ha de buscarse en lo anímico.\nPoco después, en Un caso de curación por hipnosis (1892-93), Freud esboza las diferencias entre la neurastenia y la histeria, dos trastornos con manifestación somática. En la neurastenia la idea insoportable ejerce su presión de manera constante sobre la voluntad, consiguiéndola debilitar. En la histeria, en cambio, la idea penosa es separada de su asociación con el resto de ideas del pensamiento consciente, y entonces subsiste inconsciente para el propio enfermo, como una representación aislada. No obstante, esta representación inconsciente pero cuya carga conserva\nse traduce en una inervación corporal, fenómeno que en textos posteriores Freud bautizará con el nombre de «conversión». En la neurastenia, por tanto, no habría represión de la representación traumática sino que ésta permanece siempre consciente, ejerciendo un poder sobre el resto de los pensamientos conscientes y de la voluntad. En la histeria, la idea traumática queda reprimida y libera la ideación consciente de su presencia; a cambio, surge el fenómeno de la conversión.\nFreud expone el ejemplo de una madre a quien una dificultad nerviosa impedía dar el pecho a su hijo. De tratarse de un cuadro de neurastenia, presupone Freud, ante la idea insoportable la madre habría pensado en los posibles contratiempos y peligros, y tras mucho dudar, hubiera amamantado con mayor o menor dificultad. De tratarse de una histeria, en cambio, la mujer no sería consciente del miedo que la idea insoportable introduce, manteniendo el deseo de dar el pecho y procediendo a ello sin titubeos. Pero en el momento de dar de amamantar podría inhibirse y aparecer un conjunto de síntomas que hacen imposible el acto: inapetencia, repugnancia a los alimentos, dolores cuando le ponen el niño al pecho, y una serie de signos objetivos en la zona intestinal. «Por oposición a la endeblez de la voluntad de la neurastenia, se presenta aquí una perversión de la voluntad; y por oposición a la resignada indecisión de aquélla, tenemos aquí el asombro y el enojo a raíz de esta bi-escisión ininteligible para la enferma.»\nEn 1895 Freud publica un artículo en el que establece el diagnóstico diferencial entre la neurastenia y la neurosis de angustia, Sobre la justificación de separar de la neurastenia un determinado síndrome en calidad de «neurosis de angustia». Según las condiciones etiológicas existen dos tipos de neurastenia: la neurastenia propiamente dicha y lo que él denomina «neurosis de angustia». En ambos casos el factor etiológico se encuentra en la sexualidad de tipo genital, es decir, en un motivo actual acontecido durante la madurez del sujeto: mientras que la neurosis de angustia se produce por la acumulación de ex-citación de origen sexual, que finalmente deriva psíquicamente en forma de angustia, la neurastenia se origina por una descarga inadecuada de la tensión sexual provocando un empobrecimiento de la excitación o del ánimo. No obstante, la mayoría de las veces estos dos tipos de neurosis suelen presentarse juntas. Freud las denomina «neurosis actuales», y las diferencia de las psiconeurosis. En el primer caso la etiología es somática y actual. Las psiconeurosis, en cambio, obedecen a un trauma sexual ocurrido en la niñez, conservado en el inconsciente por obra de la represión y que es rememorado en la vida adulta provocando algún tipo de síntoma neurótico. Freud siempre mantuvo que el mecanismo de las psiconeurosis era distinto al de las neurosis actuales, pero que podían existir fenómenos de comorbilidad.\nEn Contribuciones para un debate sobre el onanismo, de 1912, Freud sigue manteniendo la tesis de que los síntomas de la neurastenia «no consisten en una reconducción histórica o simbólica de vivencias eficientes, no se los puede comprender como unos compromisos de mociones pulsionales contrapuestas, al revés de lo que ocurre con los síntomas psiconeuróticos». Pero, a diferencia de lo que había sostenido hasta entonces, «hoy admito lo que en aquella época no decidí a creer que un tratamiento analítico pueda llegar a tener un influjo curativo indirecto sobre los síntomas actuales, haciendo que estos perjuicios actuales se toleren mejor o bien poniendo al individuo enfermo en condiciones de sustraerse a ello por un cambio de su régimen sexual...» Es decir, el análisis introspectivo puede ayudar a que el sujeto se dé cuenta de la relación entre los síntomas neurasténicos y las dificultades en su vida sexual. La cura, no obstante, pasa inevitablemente por poner remedio a esto último.\nEn la Presentación autobiográfica (1925), Freud dedica un apartado a recordar sus descubrimientos acerca de la neurastenia, sosteniendo de nuevo que las neurosis actuales son la expresión tóxica directa de las perturbaciones sexuales y las psiconeurosis la manifestación psíquica de tales perturbaciones. Es decir, las neurosis actuales corresponden a una perturbación somática de la sexualidad y sólo se pueden resolver por vía somática. Freud considera que ese aspecto somático poseía un «quimismo particular» responsable de la excitación sexual. Concluye este apartado de su autobiografía aclarando: «Más tarde no he tenido ninguna oportunidad de volver a las indagaciones sobre las neurosis actuales. Esta parte de mi trabajo tampoco ha sido continuada por otros. Si hoy echo una mirada retrospectiva sobre mis resultados de entonces, puedo discernirlos como unas esquematiza-ciones iniciales y burdas de una relación de las cosas probablemente mucho más complicada. Pero en conjunto siguen pareciéndome correctas todavía hoy. De buena gana habría vuelto a someter al examen psicoanalítico casos de neurastenia juvenil pura; por desgracia no ha podido ser. Para salir al paso de malentendidos, quiero destacar que estoy muy lejos de negar la existencia del conflicto psíquico y de los complejos neuróticos en la neurastenia. Me limito a afirmar que los síntomas de esos enfermos no se hallan determinados psíquicamente ni son susceptibles de supresión por medio del análisis, debiendo ser considerados como consecuencias tóxicas directas de la perturbación del quimismo sexual». A lo largo de su obra no aparecerán nuevas referencias de interés respecto al concepto de neurastenia.\nLaplanche y Pontalis precisan que la noción de neurosis actual ha terminado desapareciendo de la nosografía psicoanalítica, ya que independientemente del valor desencadenante que posean los factores actuales de tipo sexual, en todo tipo de síntoma es posible averiguar la expresión simbólica de conflictos más antiguos. A su vez estos autores sostienen que los síntomas actuales descritos por Freud son todos ellos de naturaleza somática y que por tanto podrían estudiarse desde las teorías psicosomáticas surgidas posteriormente. Critican también a Freud haber olvidado analizar junto a la frustración que se produce en la esfera de las pulsiones sexuales, la represión de la agresividad.\nA continuación se intentará establecer el diagnóstico de neurastenia tal como lo propone la CIE-10, a partir de las manifestaciones clínicas verbalizadas por las personas del grupo-de-estudio durante el transcurso de un grupo psicoterapéutico en el que participaron. (Ver apartado titulado «Población y muestra».)\nTras cada uno de los criterios diagnósticos formulados por la CIE-10 para el diagnóstico de neurastenia, escritos en letra redonda, se describe a continuación y en letra cursiva, el relato textual de las personas del grupo-de-estudio, en situación de dinámica grupal. Cada frase, precedida de un guión, corresponde a la verbalización de una persona del grupo-de-estudio. Puede ocurrir que varias frases pertenezcan a una misma persona.\nCriterios para el diagnóstico de neurastenia según la CIE-10:\n—Yo no hubiera venido hoy al grupo porque he pasado una noche muy mal. Ha sido un gran esfuerzo venir. He tenido un brote de fibromialgia muy fuerte esta noche.\n—No puedo pensar lo que haré mañana.\n—A mí se me hace todo una montaña.\n—Antes me comía el mundo y ahora el mundo me come a mí.\n—Me cuesta mucho enfrentarme a mis problemas.\n—Si yo no me esfuerzo en decir «haz esto» no lo haría.\n—Cada día estás más tumbada, cada día puedes hacer menos cosas, y cuando te da el brote...\n—Pero te dejas la cama por hacer y te sientes mal. Cuando te sientes tan mal es horrible ver que tienes la cama por hacer pero no puedes remediarlo.\n—Si llegaba a 99 ahora llego a 50 pero hemos de seguir mirando hacia delante, porque tal vez mañana llegue a 49. Por eso que hoy me miro lo que tengo hoy.\n—El año pasado habíamos planeado hacer una ruta a pie con mi familia y al poco de empezar a caminar tuve que volverme porque ya no podía más.\n—Cualquier gesto que haces te encuentras mal, te hundes.\n—Tengo un niño de 5 años y no puedo ni bañarlo. Yo cojo peso, tengo que coger sacos pesados, un cubo pesado. Yo tengo que trabajar, he de mantener a mi familia.\n—Quieres hacer las cosas pero no puedes: bañar a tu hijo, limpiar los cristales, pelar una patata, abrir un bote... Esta enfermedad te deja que no sirves para nada. Te cuesta hasta coger la fregona.\n—Tengo poca fuerza en las manos: se me caen las cosas de las manos, no puedo escurrir la bayeta...\n—Yo hago los cristales y me pongo para morirme.\n—Soy cobarde, cuando me duele mucho me meto en la cama.\n—Cuando me duele mucho mi solución es tumbarme. ¿Pero es esa la solución? Es como cuando se muere alguien muy querido. ¿La solución es taparnos? No lo es porque por desgracia la vida sigue.\n—Yo trabajo con un ordenador pero es terrible... el dolor. Hagas lo que hagas lo tienes.\n—He luchado para conseguir curarme pero siempre tengo dolores.\n—A mí también me ataca en la cabeza. Un dolor fuertísimo ca-si cada noche. Me dan ganas\nde devolver. Me he de levantar y tomar analgésicos, que me van muy bien. Pero ya no se me despeja, me queda ese run-run.\n—Me duelen los brazos solamente de levantarlos para tender la ropa.\n—También me mareo, tengo vértigos.\n—Hay gestos que no puedo hacer porque me mareo.\n—El dolor lo tienes que ir aceptando. Con lo que no puedo es con el mareo y los vómitos.\n—En la cama me dan mareos, siempre tengo mareos.\n—El vértigo es lo peor que hay.\n—Hoy estoy fatal, mareada, ganas de devolver. Estoy con un dolor detrás.\n—Cuando tengo los brotes de vértigo no puedo hacer nada. Me empieza a doler el vientre y aún me mareo más, hasta desmayarme.\n—Yo también he pasado esos brotes y te perturba mucho el equi-librio del cuerpo.\n—Ahora mismo yo tengo las cervicales en tensión.\n—Los dolores se aguantan pero no la tensión y la ansiedad.\n—A mi me dan los calambres en la cabeza, tanto si hago ejercicio como si no.\n—Claro, dormir lo necesitamos todos. Cuando puedes dormir al menos el cuerpo te descansa.\n—La única manera de recuperarme es intentando dormir pero no puedo.\n—Lo que más me atormenta en la cama son las piernas inquietas. No puedo parar, no puedo parar las piernas. No puedo controlarlas.\n—El dormir es lo que peor llevo.\n—Tensión continuada. Sólo me relajo si consigo dormir. Pero me despierto como si me hubieran dado una paliza.\n—Me levanto llorando. Toda la noche con pesadillas.\n—Yo no me puedo relajar en ningún sitio.\n—No sé estar parada.\n—Yo escribo. Con eso intento quitarme la presión que tengo encima.\n—Tensión continua que me provoca una pérdida de energía y mucho cansancio.\n—El no hacer nada me provoca tensión.\n—De tanto apretar la mandíbula se me están estropeando los dientes.\n—Es como si acumulara mucha tensión. Es una energía que no puedes liberar y tiene que salir por algún sitio.\n—Cuando estoy mejor es por la mañana. Quiero que me dejen tranquila hasta que me encuentro bien.\n—Por cualquier cosa me irrito. Mi marido dice que estoy agresiva, irritable.\n—Salto fácilmente cuando me hablan.\n—En lugar de enfrentarme a los problemas para intentar arreglarlos lo que hago es irritarme.\nEn cuanto a los puntos C, D y E propuestos por la CIE-10 (véase el apartado dedicado a la neurastenia) cabe decir que son criterios de exclusión que ya están implicados de manera conceptual en el diagnóstico de fibromialgia.\nPodemos comprobar que los síntomas expresados verbalmente por los sujetos del grupo-de-estudio corresponden también a los criterios usados para diagnosticar la neurastenia que actualmente establece la CIE-10. El resultado, por la metodología empleada en este estudio, no puede generalizarse a poblaciones más amplias de personas afectadas de fibromialgia. No obstante puede valorarse como un estímulo a seguir investigando en esta dirección y a comprometerse en estudios que utilicen metodologías con capacidad de generalización.\nComo ya se ha mencionado en el apartado anterior, podemos observar que es posible establecer el diagnóstico de neurastenia en las personas del grupo-de-estudio.\nAdemás, a las coincidencias encontradas en el grupo-de-estudio entre la fibromialgia y la neurastenia se añaden los siguientes datos epidemiológicos y clínicos aportados por la literatura:\n– En ambos trastornos la prevalencia es mayor en la mujer.\n– Ambos trastornos son considerados de curso crónico y provocan un deterioro en la capacidad para asumir responsabilidades de orden personal y laboral.\n– En ambos trastornos existe una pobre respuesta a los psicofármacos.\n– En ambos trastornos hay una ausencia de parámetros neurofisiológicos, inmunológicos, bioquímicos, o imagenológicos que justifiquen las manifestaciones somáticas.\nLa neurastenia fue un diagnóstico psiquiátrico muy utilizado varias décadas atrás pero en la actualidad ha quedado en desuso. No obstante, lo observado en las personas del grupo-de-estudio evidencia que la clínica de la neurastenia sigue estando en vigor. Desde este punto de vista, hablar de fibromialgia en lugar de neurastenia supone un desplazamiento de una problemática hasta ahora considerada de índole psiquiátrica a una de naturaleza reumatológica. Tal vez ello se haya debido a la ausencia de una terapéutica eficaz para tratar la neurastenia. Y, como ocurre también en el caso de la fibromialgia, sigue sin existir una explicación acerca de su etiología. Los teóricos que empezaron a estudiar la neurastenia a finales del siglo XIX consideraron que era el resultado de la vida ajetreada, pero hoy en día es una hipótesis poco convincente. Tampoco la metapsicología estableció formulaciones concluyentes. Freud creyó en la idea de que el origen de la neurastenia debía buscarse en los desarreglos de la vida sexual del sujeto y siempre sostuvo que en la neurastenia no participaba ningún conflicto de índole inconsciente sino que era el resultado de un quimismo sexual de naturaleza tóxica. Diferenció la neurastenia de lo que denominaba psiconeurosis, es decir, trastornos originados por un conflicto infantil de tipo libidinal y mantenido en el inconsciente, como por ejemplo la histeria. Por tanto, según Freud, el mecanismo de la neurastenia que da lugar a los síntomas físicos es distinto a la conversión histérica aunque exista un alto grado de comorbilidad entre ambos trastornos. Freud dejó de ocuparse por el estudio de la neurastenia y en sus últimos trabajos reconoció no estar ya de acuerdo con algunas de las hipótesis que sostuvo acerca de su mecanismo, aunque no precisó cuáles. El psicoanálisis posterior a Freud se olvidó de la neurastenia. Laplanche y Pontalis piensan que es improbable que los síntomas neurasténicos no sean la expresión simbólica de un conflicto inconsciente y por tanto es innecesario seguir considerando este trastorno como un tipo particular de neurosis. A diferencia de lo que Freud sostenía, los síntomas de las neurastenia deberían entenderse como fenómenos conversivos, o bien, como un complejo que sigue las leyes de la psicosomática.\nLo cierto es que hoy en día las manifestaciones somáticas de causalidad psíquica tienden a categorizarse como fenómenos psicosomáticos o conversivos. Pero lo que observamos en el caso de la fibromialgia, al menos entre las personas del grupo-de-estudio, es que su clínica se manifiesta de una forma distinta a como lo hace la psicosomática o la histeria de conversión. A continuación se expondrán estas diferencias.\nDiagnóstico diferencial entre la fibromialgia y el trastorno psicosomático\nEl paciente psicosomático suele hablar de su dolor en unas coordenadas espaciotemporales muy determinadas. Puede referir con bastante concreción el momento en que empezó a sentir las molestias, y cuándo éstas aparecen y desaparecen. A su vez, puede localizar con exactitud la zona corporal afectada. En la fibromialgia, al menos entre las personas del grupo-de-estudio, tales coordenadas son dibujadas de manera más difusa. Al paciente le resulta más difícil concretar la aparición del dolor a un momento preciso en su vida así como la manera de producirse los brotes sucesivos. Suele referir que su dolor se extiende en zonas amplias de su anatomía muscular.\nCuando el paciente psicosomático habla de su dolor suele concretarlo en un lugar de su cuerpo y le resulta angustioso y desconcertante que el psiquiatra o psicólogo le pregunte por aspectos de su vida que no estén estrictamente relacionadas con las manifestaciones clínicas de ese dolor. De hecho, ya le produce extrañeza y malestar que el médico generalista o el reumatólogo lo derive a un servicio de psiquiatría. Al paciente de fibromialgia, en cambio, le es fácil hablar de su dolor muscular y también de otros dolores relacionados con su vida así como de su novela familiar en general, y se muestra cómodo y tranquilo conversando con el psiquiatra o psicólogo. A menudo suele ser él mismo quien solicita ser atendido por éstos. Puede reconocer con facilidad sentirse deprimido o padecer algún tipo de problemática personal que le provoque malestar. Al contrario de lo que ocurre con el paciente psicosomático, cuando el paciente de fibromialgia habla de su dolor puede resultar difícil para un observador que escucha, entender con claridad de qué clase de dolor está hablando, si somático o mental. En este sentido, la orientación diagnóstica que dos médicos anotaron en los informes de sus respectivos pacientes antes de que el fenómeno de la fibromialgia se popularizara es muy ilustrativa: «Cansancio doloroso» en un caso, y «Depresión muscular» en otro.\nDiagnóstico diferencial entre fibromialgia e histeria\nEl dolor muscular como síntoma conversivo tiene un lugar en la literatura psicoanalítica. En los Estudios sobre la histeria de Freud, publicado en 1895, ya encontramos referencias al dolor muscular como un posible síntoma histérico en relación a una de sus pacientes: «[...] los síntomas corporales de una histeria se producen de diversas maneras. Por ahora me permito incluir los dolores entre los síntomas corporales. Hasta donde yo puedo verlo, una parte de los dolores eran sin duda de base orgánica, condicionados por aquellas leves alteraciones (reumáticas) de músculos, tendones y haces que deparan a los enfermos de los nervios mucho más dolor que a las personas sanas; otra parte de los dolores eran, con extrema probabilidad, recuerdos de dolor, símbolos anémicos de las épocas de emociones y de cuidado de enfermos que tanto lugar habían ocupado en la vida de la paciente. Acaso también estos últimos estuvieron en su origen justificados orgánicamente, pero desde entonces fueron procesados para los fines de la neurosis». Es decir, el dolor como síntoma conversivo, se apuntalaría en un dolor de naturaleza orgánica, consiguiendo incrementarlo. Más adelante añade: «[...] Siempre había preexistido al comienzo un dolor real y efectivo, de base orgánica. Son los dolores más comunes y difundidos de la humanidad los que con mayor frecuencia parecen llamados a desempeñar un papel en la histeria; sobre todo, los periósticos y neurálgicos a raíz de enfermedades de los dientes, las cefaleas debidas a fuentes tan diversas, y en medida no menor los dolores reumáticos de los músculos, tan a menudo desconocidos como tales». (Esta hipótesis de Freud en que el dolor conversivo se apuntalaría en un dolor de naturaleza orgánica será discutida más adelante en el apartado dedicado a las causas de la fibromialgia.)\nPero Freud, como ya se ha señalado anteriormente en este trabajo, puntualizó sobre la comorbilidad entre histeria y neurastenia, y por tanto, sobre su naturaleza diferencial. Esa naturaleza distinta entre histeria y neurastenia es también lo que en el presente estudio sobre fibromialgia se ha podido observar, tal como se describe a continuación.\nEl síntoma conversivo en la histeria es el punto de partida del discurso del paciente que consulta por ello, y según el psicoanálisis, una manera simbólica o metafórica de expresar un conflicto inconsciente, o sea, una forma de decir, de explicar, sin que el propio paciente se dé cuenta que lo está haciendo. El síntoma conversivo permite su aproximación por la palabra, es decir, que se investigue su origen por medio del lenguaje y la introspección. El dolor muscular de la fibromialgia no sigue el mismo comportamiento pues se muestra más reticente a la dialéctica verbal, al menos entre los pacientes del grupo-de-estudio. En el paciente de fibromialgia más pronto o más tarde surge el convencimiento de que ya no hay nada más que decir acerca de su dolor muscular. Algunos de los pacientes, al acudir por primera vez a la consulta de un psiquiatra o un psicólogo, utilizan como tarjeta de presentación la frase «tengo fibromialgia y ya sé que es una enfermedad crónica», lo que deja poco lugar para la tarea introspectiva.\nEn el tratamiento psicoterapéutico individual de personas diagnosticadas de fibromialgia, tras la indicación dada por el psicoterapeuta de poder hablar de aquello que prefieran sin necesidad de ceñirse a la descripción de sus síntomas, habitualmente los pacientes posponen el interés acerca de sus dolores musculares y sus consecuencias, al relato de otra serie de preocupaciones, ya sea de orden personal, familiar, laboral, etc., mostrando la misma facilidad para asociar como suele ocurrir en la clínica de la neurosis. Pero un fenómeno contrario se produjo en los tratamientos grupales referidos en este trabajo. El interés de los participantes giraba habitualmente en torno a las manifestaciones del dolor y sus consecuencias y difícilmente se pudieron abordar temas referidos a otro tipo de preocupaciones. Seguramente el hecho de saber que se trataba de un grupo constituido alrededor de la fibromialgia condicionaba en los mismos pacientes esa circunstancia.\nALGUNAS HIPÓTESIS ACERCA DE LA ETIOLOGÍA EN LA FIBROMIALGIA\nA continuación se expondrán una serie de hipótesis acerca de la etiología de la fibromialgia en las personas del grupo-de-estudio.\nFibromialgia y enfermedad física debilitante\nExisten hipótesis que relacionan el origen de la fibromialgia y también de la neurastenia con el padecimiento de alguna enfermedad física5, 6, y que se han podido constatar en algunos de los casos referidos en el presente estudio, tal como se describe a continuación. En el apartado que hacía referencia al diagnóstico diferencial entre el dolor muscular de la fibromialgia y el síntoma conversivo, se ha mencionado la opinión de Freud de que el síntoma conversivo podía utilizar como soporte un malestar de origen orgánico, consiguiendo incrementarlo. En este sentido se podría pensar que el dolor muscular de la fibromialgia sigue un comportamiento parecido.\nA continuación se exponen los relatos de algunos pacientes del grupo-de-estudio que hacen referencia a esta hipótesis:\nAlicia: durante mi niñez recuerdo tener ya mucho dolor en las articulaciones, sobre todo en las muñecas. No comía, no tenía fuerzas, me daban inyecciones de vitaminas. A los 18 años empecé a trabajar en una faena que tenía que hacer mucho esfuerzo físico. Dos años más tarde me operaron de una hernia inguinal y poco después empecé a tener ataques de ciática, que han ido repitiéndose periódicamente. A los 38 años me diagnosticaron la fibromialgia.\nBeatriz: hace diez años empecé a sufrir ciática. Tengo uno o dos ataques al año, que duran 15 o 20 días. Posteriormente me diagnosticaron la fibromialgia. Se me ha juntado el diagnóstico de fibromialgia, la separación matrimonial, y la aparición de un tumor maligno en el pecho.\nBegoña: a los 39 años me separé de mi esposo. Empecé a sentir mucho dolor en las cervicales y en los hombros, como si tuviera un gran peso encima. A los 50 años me diagnosticaron «artrosis cervical» y posteriormente la fibromialgia.\nCarla: antes de cumplir los diez años me tuvieron que poner gafas porque me dolía mucho la cabeza. A los 24 años, poco antes de casarme, tuve que acudir por primera vez a urgencias por ese dolor de cabeza. Me diagnosticaron crisis de migraña de origen nervioso. Esos ataques se fueron repitiendo y seis años más tarde me diagnosticaron la fibromialgia.\nCristina: me diagnosticaron la fibromialgia hace seis años. Trabajaba en una fábrica de estampación, ocho horas sentada haciendo movimientos con el tronco, cogiendo pesos. Empecé a tener dolores y no llegaba a la producción mínima. Me mareaba, continuamente tenía que tomar antiinflamatorios y calmantes.\nCarolina: me diagnosticaron la fibromialgia hace un año. Yo sufría desde hacía tiempo de cervicales. Era un problema tensional, que surgió cuando empecé a trabajar en la actual empresa, hace diez años. A los tres años de trabajar allí ya recibía muya presión por parte de mis jefes, que me exigían cosas que yo no podía hacer. Me hacían la vida imposible y empecé a tener mucho dolor de cabeza, que requirió tratamiento neurológico. Ahora que estoy de baja estoy más tranquila y no tengo tanto dolor de cabeza.\nEn los casos estudiados de fibromialgia aparecen con frecuencia dificultades en experimentar placer en la sexualidad, sobre todo en referencia al surgimiento del deseo, pero no ha sido posible constatar la hipótesis freudiana que atribuye una disrupción en la actividad sexual a la aparición de la neurastenia. En algunos pacientes sí es cierto que antes de empezar a padecer los dolores que darán lugar al diagnóstico de fibromialgia habían experimentado una ausencia continuada de placer en la esfera sexual. Pero hay otros casos que la problemática sexual aparece con posterioridad al diagnóstico de fibromialgia y otros casos en los que a pesar de la presencia del trastorno reumático la capacidad sexual prosigue con normalidad.\nA la inversa, podría atribuirse la pérdida del interés sexual que se produce en una mayoría de casos en la fibromialgia, al estado general de desánimo que causa una situación continuada de dolor, o también a los efectos secundarios provocados por el uso de medicamentos antidepresivos.\nNo obstante, podemos observar que de manera implícita, en muchos casos el tema de la sexualidad aparece relacionado con el problema de la fibromialgia. Estos son algunos ejemplos:\nSe me ha juntado el diagnóstico de fibromialgia, la separación matrimonial y la aparición de un tumor maligno en el pecho.\nA los 39 años me separé de mi esposo. Empecé a sentir mucho dolor en las cervicales y en los hombros, como si tuviera un gran peso encima.\nMe encuentro mal a raíz de un tratamiento de esterilidad que hice hace años. No quedaba embarazada.\nEmpecé a sufrir de dolor después de tener a mi primer hijo.\nComo conclusión podría pensarse que la fibromialgia estaría relacionada, no con una dificultad para gozar de la sexualidad tal como Freud creía que ocurría en el caso de la neurastenia, sino con una vivencia traumática de la experiencia sexual.\nFibromialgia e infancia\nEn otras ocasiones, la fibromialgia aparece en personas que tuvieron que empezar a trabajar prematuramente o que durante su infancia se encontraron sometidos a responsabilidades que sobrepasaban sus capacidades:\nDolores: no he tenido niñez. Era la mayor de siete hermanos. Después de nacer yo nacieron otros tres hermanos en tan solo cuatro años, y entre medio, tres abortos. De muy pequeña ya trabajaba en el huerto, no recuerdo haber tenido juguetes. Fui pocos años al colegio, lo justo para aprender a leer y escribir. A los diez años me vine a Barcelona, donde ya vivía una tía mía. Al poco tiempo empecé a servir en una casa. Lo que ganaba lo enviaba a mis padres.\nDunia: éramos muchos hermanos. Mi padre falleció después de nacer el hermano pequeño. Yo tenía entonces 11 años. Empecé a llevar la casa, a acompañar a mis hermanos pequeños al colegio. A los 12 años empecé a trabajar de aprendiz de costurera.\nEstefanía: no he tenido infancia. No fui al colegio para quedarme a cuidar a mi madre, que siempre estaba enferma. Murió cuando yo tenía 18 años. A los 14 años empecé a trabajar cargando pesos y al llegar a mi casa tenía que cuidar de ella.\nRealizar durante la niñez un trabajo laboral que requiere un esfuerzo físico continuado y asumir una responsabilidad que sobrepasa las posibilidades de un niño sin duda tarde o temprano terminará afectando su fortaleza. En algunas personas pueden entenderse los síntomas de la fibromialgia como el resultado de esos esfuerzos prematuros realizados durante la infancia. Hay casos que la sensación de incapacidad aparece siendo jóvenes, pero tras 30 o 40 años de vida laboral, porque empezaron a trabajar de niños.\nFibromialgia y desgaste físico\nEn varios casos coincide la circunstancia de haber sufrido una enfermedad prolongada o haber sometido el organismo a una situación continuada de tensión previamente a la aparición de la fibromialgia:\nGladis: me encuentro mal a raíz de un tratamiento de esterilidad que hice hace años. No me quedaba embarazada. Hice varias inseminaciones artificiales. Luego la fertilización in Vitro. Me tiré tres años sometida a estas intervenciones. Me lo tomaba como si fuera un trabajo. Finalmente empecé a tener vómitos, mareos, a no comer, a no salir de casa, y así hasta hoy. Posteriormente me diagnosticaron la fibromialgia.\nGabriela: a los 27 años empecé un tratamiento de inseminación artificial, al que me sometí en doce ocasiones. Posteriormente empecé el tratamiento de fertilización in Vitro, durante siete años. Durante estos siete años empecé a sentir mucho cansancio y mucha angustia, que ha continuado hasta ahora, a pesar de que finalmente quedé embarazada. Recientemente me diagnosticaron la fibromialgia.\nGina: empecé a sufrir de dolor después de tener a mi primer hijo, cuando yo tenía 25 años. En el parto me tuvieron que dormir. Los médicos dudaban de si practicar una cesárea o utilizar los fórceps. Era un parto prematuro. La matriz salió de su sitio y se desgarraron los tejidos. A los dos meses me dijeron que no podía tener más hijos, pero a los dos años volví a quedar embarazada. Fue un parto natural, también prematuro, y de nuevo volví a tener problemas con la matriz. A los 35 años me hicieron un ligamento de trompas y se volvió a desgarrar la matriz. Al año siguiente me tuvieron que intervenir para extirpármela. Posteriormente me diagnosticaron la fibromialgia.\nHay enfermedades o intervenciones somáticas que pueden causar un cansancio o un desgaste tanto físico como mental a la persona que las ha padecido. Éste parecería ser un terreno apropiado para el desarrollo posterior de los síntomas de la fibromialgia.\nFibromialgia y negación de los límites de la propia fortaleza\nEsta circunstancia, relacionada con la anterior, refiere a la actitud que algunas personas tienen consigo mismas a obligarse a «poder con todo», es decir, a creer que su fortaleza física y mental no se resentirá o no sufrirá ningún tipo de desgaste con el sobreesfuerzo:\nJuana: siempre lo había llevado todo yo, siempre he creído que todo podía hacerlo sola.\nJosefa: a trabajar no me gana ni un hombre. Es el lema que había tenido siempre.\nLuisa: tengo tantas obligaciones que no tengo tiempo a pensar en lo que me gusta.\nMarina: toda la vida he aguantado mucho el dolor. Antes había sido carnicera y nunca hacía caso de los cortes que me causaba con los cuchillos. Posteriormente trabajé en una prensa y una vez me aplastó la falange del dedo índice. Todos estaban asustados menos yo. A los 11 días quise volver a trabajar.\nEn las personas del grupo-de-estudio la fibromialgia es un trastorno que se manifiesta fundamentalmente a partir de síntomas reumatológicos, pero que se asemeja en sus aspectos fundamentales a la clínica de la neurastenia. Se observa que la clínica de la fibromialgia guarda importantes diferencias con la clínica de la conversión histérica y con la de los trastornos psicosomáticos. En cuanto a los factores que pueden haber condicionado la aparición de la fibromialgia en la personas del grupo-de-estudio cabe destacar: haber padecido previamente una enfermedad física debilitante; haberse sometido de manera continuada e intensa a situaciones de sobreesfuerzo físico; vivir la propia sexualidad de forma traumática; haber tenido que asumir durante la infancia responsabilidades, fundamentalmente laborales, que sobrepasaban las capacidades propias de un niño; y/o no tener en cuenta que la fortaleza física y mental se resiente con el sobreesfuerzo. Sería conveniente realizar nuevos estudios usando metodologías de carácter cuantitativo que permitan comprobar si estos resultados pueden generalizarse a poblaciones más amplias de personas afectadas de fibromialgia.\nPara poner fin a este trabajo e ilustrar por qué a veces resulta tan difícil entender qué es la fibromialgia, a continuación se transcribe la frase con la que una tierna abuela que formaba parte del grupo-de-estudio intentaba explicar su dolor. Decía:\nAgradezco al Dr. Augusto Corte la supervisión de este artículo y a los Asesores Científicos de Informaciones Psiquiátricas sus sugerencias y comentarios.\nAparicio D. «Fibromialgia: viejas y nuevas experiencias», Mujer y salud (10), www.matriz.net\nBayo-Borrás R. «Cuando no hay palabras para decirlo, hay un cuerpo para expresarlo», Mujeres y salud (10), www.matriz.net\nBobes García J et al. «Neurastenia. Síndrome de fatiga crónica», en (Roca Bennasar M. comp.) Trastornos neuróticos. Psiquiatría Editores, S. L., Barcelona, 2002.\nFreud S. «Tratamiento psíquico (tratamiento del alma)» (1890). Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Un caso de curación por hipnosis» (1892-93), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Fragmentos de la correspondencia con Fliess; Manuscrito B: La etiología de las neurosis» (1950 [1892-99)], Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S (en colaboración con Breuer J). «Estudios sobre la histeria» (1893-95), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Sobre la justificación de separar de la neurastenia un determinado síndrome en calidad de “neurosis de angustia”» (1894), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «La moral sexual “cultural” y la nerviosidad moderna (1908)», Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Contribuciones para un debate sobre el onanismo (1912)», Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Introducción del narcisismo» (1914), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Conferencias de introducción al psicoanálisis; 24 conferencia: El estado neurótico común» (1917), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Dos artículos de enciclopedia: “Psicoanálisis” y “Teoría de la libido”» (1923), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Presentación autobiográfica» (1925), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nFreud S. «Psicología de las masas y análisis del yo» (1921), Obras Completas, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1988.\nGámez Morales L. «¿Existe realmente la fibromialgia reumática? Una reflexión personal», Rev Mex Neuroci, 2006; 7(4).\nIsraël L. La histérica, el sexo y el médico. Toray Masson, Barcelona, 1979.\nKaplan BJ, Sadock VA. Sinopsis de psiquiatría (9.a edición), Waverly Hispánica SA, Madrid, 2004.\nLaplanche J, Pontalis JB. Diccionario de psicoanálisis. Labor, Barcelona, 1983.\nOrganización Mundial de la Salud, CIE-10. Décima revisión de la Clasifi-cación Internacional de Enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid, Meditor, 1992.\nSociedad Argentina de Medicina, Newsletter de medicina clínica, www.e-medicum.com\nTejada Fernández J. El proceso de investigación científica, Barcelona, Fundación La Caixa, 1997.\nTomás Carús P. «Entrenamiento y posterior desentrenamiento tras un programa de ejercicio físico en medio acuático en pacientes con fibromialgia.» Tesis doctoral. Universidad de Extremadura, Servicio de Publicaciones, Cáceres, 2005.\n1 Departament de Salut (Generalitat de Catalu-nya), Nou model d’atenció a la fibromiàlgia i la síndrome de fatiga crònica, 2006.\n2 Rivera J. «Controversias en el diagnóstico de fibromialgia», Rev Esp Reumatol, 2004; 31(9): 501-6.\n3 Bornhauser N., Csef H. «Nuevas enfermedades ¿del alma? Reflexiones psicosomáticas a propósito de algunas analogías estructurales entre síndrome de fatiga crónica, fibromialgia y sensitividad química múltiple», Rev Chil Neuro-psiquiat, 2005; 43(1): 41-50.\n4 Ustun TB, Sartorius N. Mental illnes in general health. An international study, Chichester, Wiley, 1995.\n5 World Psychiatric Association, Consensus Statement on the syndrome of neurasthenia. Revised semptember 2000.\n6 Marty P. La psicosomática del adulto, Amorrortu editores, Buenos Aires, 1992, págs. 73ss.


Diario de Pavernos: Cómo librarte de una pelea que TÚ has provocado\nOs voy a explicar cómo libraros de una pelea que vosotros mismos hayáis provocado. Tengo que decir que este método me lo enseñó Sun. Aún no lo he probado, pero si vosotros lo háceis y funciona, dadle las gracias a él, no a mi.\nImaginaos que os encontráis con un tio que os cae muy mal, y os apetece partirle la cara. Vayamos un poco más lejos y supongamos que le partís la cara, un puñetazo guapo, bien dao en todos los morros, con ganas, con sangre y toda esa mierda. Obviamente, ese tio se rebotará. Si ocurre, poned esto en práctica:\n(la conversación que a continuación se reproduce es ficticia. cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia)\n-golpeado:Pero que coño haces, gilipollas?\n-golpeador:Que hago de que?(poniendo cara de inocente)\n-golpeado:Joder, que me acabas de partir la boca, subnormal!\n-golpeador:Pero si yo no he sido, han sido unos chavales que se han ido corriendo.\n-golpeado:Cabrones, como los pille...\nSegún estudios recientes, este método funciona 9 de cada 10 veces...o falla 9 de cada 10, ahora no me acuerdo. Probadlo y me contáis.\nLo hizo un PVM a las 10:43


DREAM THEATER comparten un vídeo-entrevista desde el estudio - TNT Radio Rock\nDREAM THEATER comparten un vídeo-entrevista desde el estudio\nInicio » Noticias de Rock y Metal » DREAM THEATER comparten un vídeo-entrevista desde el estudio\nAndrius MW\t Dic 05, 2018\nLos nominados dos veces a los Grammy, vendedores de millones de discos y titanes de la música progresiva, Dream Theater, han anunciado que estrenarán su décimo cuarto álbum de estudio ‘Distance Over Time’ el 22 de febrero de 2019.\n‘Distance Over Time’ muestra una reciente creatividad por parte de Dream Theater mientras se mantienen los elementos que han sabido ganarse el reconocimiento de todos los fans de todo el mundo. El disco también marca su debut con su nuevo sello discográfico InsideOutMusic / Sony Music. La portada la ha realizado el ya conocido colaborador de la banda Hugh Syme (Rush, Iron Maiden, Stone Sour). ‘Distance Over Time’ ha sido producido por John Petrucci, lo ha mezclado Ben Grosse y Tom Baker lo ha masterizado.\nAhora están muy contentos de lanzar el primer vídeo – entrevista de una serie de tres, donde la banda está en el estudio de grabación y comentan como fue la grabación del disco.\nEn junio de 2018, Dream Theater se recluyeron en una localización privada del estado de Nueva York para empezar con el proceso de composición del nuevo disco. Mientras pasaron el verano viviendo juntos en residencias vecinas, la banda gastó sus días y noches creando la música que se convertiría en su siguiente disco en el ‘Yonderbarn’; un precioso y espacioso cobertizo que ha sido meticulosamente transformado en un estudio de cine y de grabación. Siguiendo este intenso y extremadamente productivo periodo de composición y queriendo mantener la magia que fue capturada en esta escénica e inspiradora localización, decidieron grabar el disco en la misma sala en la que todos ellos se habían reunido para escribir juntos.


Una patrulla de la policía local detecta en san esteban a un hombre que tiene una orden de alejamiento, no pudiendo estar en la ciudad de plasencia, pero no pueden detenerle al conseguir escapar.\nIr atrás\tMiércoles, 13 de Junio de 2012 14:45\tUna patrulla de la policía local detecta en san esteban a un hombre que tiene una orden de alejamiento, no pudiendo estar en la ciudad de plasencia, pero no pueden detenerle al conseguir escapar.\tImprimir\nEl viernes día 8, sobre las 11,30 horas, una patrulla de la policía local, pudo comprobar como el individuo A.C.C., que tiene una orden que le impide entrar en la ciudad de Plasencia, se encontraba en la puerta de un bar del rincón de San Esteban. Al dirigirse los policías hacía él, este sale huyendo por dentro del establecimiento a través de unas escaleras.\nDespués de inspeccionar el local el individuo debió abandonar el mismo por el tejado o una terraza.\nSe hicieron diligencias en comisaría para que pasaran al juzgado de guardia.\tPublicado en\n« La policía local detiene a un hombre por quebrantar la orden de alejamiento sobre una mujer\tLa policía local detiene a un individuo que se dedicaba a robar tapacubos y antenas de los vehículos estacionados en las calles. »


Gobierno alemán ayudará a Costa Rica a implementar modelo de educación dual en el país\nAcuerdo fue anunciado tras reunión bilateral entre el presidente Luis Guillermo Solís y la canciller de Alemania, Ángela Merkel\nPOR ANDREA RODRÍGUEZ VALVERDE / andrea.rodriguez@elfinancierocr.com / 11 JUN 2015, 10:33 AM\nEl Presidente Luis Guillermo Solís, y la Canciller de Alemania, Ángela Merkel, tuvieron este jueves un encuentro bilateral.\nEl gobierno alemán ayudará a Costa Rica a identificar oportunidades y alternativas para implementar un modelo de educación dual, un esquema en el Alemania es referente a nivel mundial.\nLa experiencia alemana vincula universidades, colegios técnicos y a la empresa privada; con el objetivo de crear más trabajo para las personas jóvenes y atender las necesidades del mercado laboral.\nPara impulsar la educación dual en el país, el Presidente Solís y la Canciller Merkel acordaron en un encuentro bilateral este jueves, que un equipo de alto nivel del Gobierno de Alemania, encabezado por la ministra alemana de Educación y Ciencia, Johanna Wanka, visitará Costa Rica en una fecha que pronto será anunciada.\n"El encuentro con la Canciller Merkel fue muy cordial y cálido. La Canciller está muy informada sobre la situación costarricense y destacó la labor de nuestro país para mitigar el cambio climático y la conservación ambiental. Tuvimos un diálogo profundo sobre educación, innovación y generación de más empleos", destacó Solís.\n"La Canciller se comprometió a realizar las coordinaciones necesarias para contar con esta misión de alto nivel que aporte su experiencia para construir y afinar un marco regulatorio y práctico para implementar con rapidez un modelo de educación dual", agregó el mandatario nacional.\nCosta Rica con rezago\nEsta semana, EF informó en su tema de portada que dos proyectos de ley (19.019 y 19.378) pretenden dotar al país de un esquema de formación dual, pero ninguno reporta grandes avances. Dichos proyectos cuentan con falencias que deberán ser solventadas para aprovechar todos los beneficios del modelo.\nEn Costa Rica son los colegios de educación secundaria vocacional o técnica los ejemplos más cercanos a un sistema de formación dual; pero con diferencias claras que lo alejan del modelo original.\nA su vez, existen alianzas público-privadas que han replicado el esquema educativo y se enlistan como referentes en su implementación nacional .Sin embargo, aquí también los esfuerzos topan con la inexistencia de un marco legal que los ampare y les defina los lineamientos por seguir.


Vizcarra es cuestionado por irregularidades del Proyecto Pasto Grande | Diario El Gobierno\nVizcarra es cuestionado por irregularidades del Proyecto Pasto Grande\npor Alessandra Carrión noviembre 3, 2020\nescrito por Alessandra Carrión noviembre 3, 2020\nEl presidente de la República enfrenta un caso mucho más grande que Lomas de Ilo del cual data del 2003, pero este sigue aún sin resolverse. En esta ocasión, Martin Vizcarra se habría beneficiado con el título de Director Ejecutivo del proyecto PG de Moquegua.\nLa Comisión Investigadora admitió una pesquisa sobre un presunto caso de corrupción dirigido por el mandatario. En este señala que se le imputa responsabilidad funcional, administrativa, civil y delictiva. El proyecto estuvo en manos del ingeniero a pocos meses de egresar de la carrera.\n«Hay suficientes indicios razonables que determinan una responsabilidad funcional, administrativa, civil y delictiva de manera compartida en la que han incurrido los directores del proyecto especial Pasto Grande«, se expone en el texto.\nSegún informes, Vizcarra tiene responsabilidad delictiva por dicho proyecto, específicamente, por la obra Túnel Jachacuesta. Además, se cuestiona que la obra sobrepasó el monto estimado de 17 millones de dólares a 67 millones de dólares.\nTúnel de Jachacuesta | Proyecto Pasto Grande de Moquegua\nEn esta línea, son tres personajes que resaltan en este caso: Martin Vizcarra, César Vizcarra (padre del actual mandatario) y Fernando Fuchs Valdez. También, actores implicados como Eloy Cabrera Ribote, Fernando Tantaleán, Guido Badoino, entre otros.\nDeclaraciones y contradicciones\nEsta obra se presentó durante el gobierno de Alán García en el año 1988. Entonces, César Vizcarra, secretario general del APRA en Moquegua, le ofreció a su primogénito el cargo. Martin Vizcarra, con solo 25 años, dirigió una de las obras de irrigación más grandes de Moquegua: Proyecto Pasto Grande.\nEn el 2002, la Comisión Agraria abrió una investigación para «evaluar presuntos actos de corrupción de la década del 90 al 2000». Uno de los temas tocados fue la realización de proyectos importantes y la cooperación de autoridades que han tenido directa o indirectamente participación en estos hechos.\nLa comisión investigó una licitación del PPG que no se realizó por falta de estudios previos de ingeniería considerando insuficiente el realizado por el consorcio de Asesores Técnicos Asociados (ATA), del exministro de Agricultura, José Manuel Hernández.\nAsimismo, la comisión citó a Martin Vizcarra para declarar en 2002 y 2003. La Comisión Agraria del 2002 dictaminó atribuciones de tipo penal al entonces Director Ejecutivo. En el 2003, una Comisión Investigadora citó al ex asesor del proyecto, Fernando Fuchs, para que declare toda esa información y sea corroborada.\nEn esta línea, el dominical Panorama reveló que Martin Vizcarra habría incurrido en contradicciones entre lo expuesto «en la comisión y la documentación recibida».\nEl economista Fuchs manifestó a la Comisión del 2003 que Martín Vizcarra fue favorecido por César Vizcarra en el Proyecto Canto Grande. Por tanto, su padre habría manejado influencias que estaban ligadas al gobierno aprista de turno para facilitarle el cargo.\nDocumentos extraoficiales (2003) para Diario El Gobierno\nAdemás, Fernando Fuchs señaló que el padre del actual mandatario apadrinó a Agustín Mantilla en dicho proyecto. Luego, Mantilla nombraría prefecto a Vizcarra, quitándole así poder a Guido Badoino. En su momento, el APRA había nombrado a Guido como presidente de Cordep.\n«Entonces Badoino estuvo en desacuerdo con el proyecto Pasto Grande. Contrató un magnífico ingeniero y nos hacía llegar cada semana observaciones al proyecto, diciendo que no tenía nivel técnico«, declaró Fuchs Valdez a la Comisión.\nAsimismo, el ex asesor de Pasto Grande afirmó que Cabrera sabe que los estudios son un desastre. Además, Fuchs declaró una conspiración porque «los textos de Guido Badoino confirman que los estudios son simulados».\nLuego de 13 años, el cuestionado Martin Vizcarra estaba a punto de ser oficializado como vicepresidente de la República. Ese mismo año, un fiscal de Moquegua abrió la investigación en su contra por el Túnel de Jachacuesta.\nAhora, se espera que los 5 testigos aspirantes a colaboradores puedan declarar sobre los presuntos sobornos que habría recibido el actual primer mandatario, Martin Vizcarra Cornejo, por la licitación del Proyecto Pasto Grande.\nCesar VizcarraFernando FuchsMartín VizcarraProyecto Pasto Grande\nTC declara improcedente demanda a favor del «matrimonio igualitario»\nEl santo de la escoba: hoy se celebra a San Martín de Porres


Las mismas pifias - Opini�n - EL UNIVERSAL\nLas mismas pifias\n�Olvida Ch�vez que lo que sac� la gente a las calles fueron los olvidados supervisores itinerantes?\nSu primer error en aquel diciembre fue uno de interpretaci�n. A boca llena -�recuerdan?- declar� que "el pueblo hab�a votado por el socialismo", cuando los datos parec�an indicar que lo hab�an hecho "para que la fiesta continuase". Hoy se lanza a dictaminar que vamos hacia un Estado Comunal, cuesti�n que nadie sabe, el grueso de sus votantes en primer lugar, en qu� consistir�a.\nAquella lejana oferta no ha impedido que las muestras de su socialismo hoy est�n rodeadas -seg�n su propia confesi�n- de un "mar de capitalismo", el mismo que ahora quiere disecar con este fulano Estado Comunal. Si seis a�os no han logrado lo que avizor� en medio de aquel ba�o de multitudes, �llevar�a menos tiempo poner patas arriba a esta sociedad para convertirla en una de comunas? �Ustedes qu� creen?\nEl t�rmino comuna es un t�rmino desafortunado y no hay manera que no recuerde el intento fallido de Mao en China, cuando puso a la econom�a de aquel pa�s al borde del abismo con ellas. Peor, el mismo t�rmino podr�a recordar el tenebroso intento de los Jemeres Rojos en la Cambodia de los 70, que termin� produciendo millones de muertos, hasta que los comunistas de Vietnam decidieron acabar con aquel genocidio. �No le suenan a Hugo Ch�vez esos "finales de historia" como algo premonitorio?\nPero Hugo Ch�vez no se conforma con estas peroratas "futuristas", sino que su propia salsa discursiva lo lleva a excesos que terminan haci�ndole da�o. Por aquel tiempo se lanz� a liquidar a RCTV y produjo la aparici�n de los estudiantes -hasta entonces m�s pendientes de videojuegos y vacaciones en Florida- en la escena pol�tica, presencia que no han abandonado desde entonces.\nHoy sucede algo semejante. No estaban todav�a los datos electorales completos cuando su r�gimen produjo dos perlas: la primera, una transformaci�n, largamente diferida de las "Comunidades educativas". A partir de ahora ser�n otra cosa. �Olvida Ch�vez que lo primero que sac� la gente a las calles, cuando todav�a estaban borrachos de "constituyentismo", fueron los ya olvidados "supervisores itinerantes"? �Para qu� quiere repetir algo a lo cual la poblaci�n es tan sensible? �Cree, de veras, que ahora enfrentar�a solo a la clase media vendepatria, justo cuando ya el ambiente opositor campea por otros territorios?\n�Es que ni siquiera imagina que no hay nada m�s peligroso que arrinconar a quienes creen que podr�an verse aniquilados? �En qu� pa�s vive? �Es que no lee ni siquiera textos elementales de historia? O algo m�s grave, �imagina Ch�vez que una votaci�n como la que obtuvo da licencia para eliminar a "la otra mitad" del pa�s? Y m�s absurdo a�n, que esta "otra mitad" no ofrecer� resistencia, pasado el dolor y el pesar. Los humanos -�l deber�a saberlo- tenemos una singular forma de reponernos y salir a luchar cuando nos sentimos acorralados. Coja m�nimo, Presidente, que ahora es que lo va a necesitar.\nSi hay algo que recomienda cualquier texto del tipo de "C�mo hacer pol�tica y no morir en el intento" es que a la gente que no est� feliz jam�s debes ahorrarle v�lvulas de escape. Y en la Venezuela actual, amigos de la Asamblea Nacional, los canales del cable son una espita por donde se escapa la ira que provocan las cadenas. Dejen eso como est�, porque podr�an estar garantizando que la olla que es la Venezuela acorralada por el hampa, los apagones y cortes de agua les reviente en la cara. �La quieren chamuscada?\nUn �ltimo consejito, amigo Ch�vez: �lea bien y con calma! No mal interprete sus triunfos electorales, que ya lo hizo en el 2006. �No le parece que para aprender de las pifias no hay que andarlas repitiendo? No s� por qu�, pero a m� los grav�simos sucesos con el tren del Tuy me recordaron el Caracazo de Febrero de 1989. �Lo recuerdan? Menos de un mes despu�s de la "Coronaci�n" de CAP en su segundo triunfo esplendoroso. �Es que eso no podr�a pasarle a Usted?\nY ya para terminar, �c�mo va la salud? Su r�gimen es Usted y una banda de monaguillos. El elenco que le acompa�a no es capaz ni siquiera de iniciar un proyecto como el que sugiere, mucho menos llevarlo adelante. Su salud �le permitir� todas las fatigas y desvelos que Usted ha querido asumir, siempre, en solitario? Y recuerde: revoluci�n con problemas de elenco es revoluci�n muerta.\nCon un ventajismo tan grande donde se sabe como fue que el gobierno gano, todavia hay quienes preguntan donde esta la avalancha de votos de Capriles? Que mollejuos somos a veces!!6millones de votos limpios no son una gran demostracion de los logros de las personas? Yo voy a votar con mas tenson que nunca por un gobernador opositor, solo pido que desenmascaremos al CNE y se denuncie internacionalmente ante los organismos correspondientes su actuacion indebida si la hubiere. Jamas vencidos y menos cuando se sabe como gana el gobierno. Hay un no se que en el ambiente y me parece que son tiempos de cambios.... El gobierno ahora mas que nunca es debil sino para que compra votos???\n"Entre mas alto, mas duro resulta la caida..."\nPor Carlos S Castillo Deza\nProfesor, millones seguramente, estamos sorprendidos de vivir esta situaci�n. Que pas� con esa avalancha humana indetenible que le dar�a el triunfo a Capriles ? Era su an�lisis y su pron�stico. Un saludo\nchavez es un hombre terco y necio y tambi�n tiene esta sensaci�n de estar guapo y apollado, seguira hasta el final � por lo menos enfilara sus baterias, su verborrea insufrible, su campa�a y los recursos, instituciones y organismos del estado para ese fin, en estos momentos de oscuridad solo DIOS reconforta...


Cuba: otro complejo turístico-residencial con campo de golf , seis hoteles de lujo y 10 mil apartamentos - Cuballama Blog\nCuba planea construir un nuevo complejo turístico-residencial con un campo de golf, además de seis hoteles de lujo y 10 mil apartamentos gracias a la gestión e inversión de la firma española Urbas Grupo Financiero, destacó el martes la agencia Europa Press. Un acuerdo de intención para la construcción de este complejo fue firmado desde el mes de junio de 2017.\nPara la construcción de este megaproyecto se prevé situar una inversión de 3.500 millones de euros junto a la creación de una compañía mixta con la empresa estatal CubaGolf (perteneciente al Ministerio del Turismo).\nEl lugar escogido será un largo y amplio terreno existente entre la playa Rancho Luna y la zona conocida como La Milpa, pasando por detrás del hotel Pasacaballos, en la provincia de Cienfuegos. Un lugar en el que desde hace aproximadamente 30 años – en pleno auge del CAME y el bloque socialista europeo y la URSS -se prevía utilizar para apoyar el auge industrial y turístico de la provincia sureña una vez terminada la Central Electronuclear de Juraguá con edificios y hoteles que nunca vieron la luz.\nLa zona, ubicada por carretera a 16 kilómetros de la ciudad, de terrenos fértiles y a la vez sólidos servirá como enclave perfecto para este megaproyecto al que también se podrá acceder por el mar, pues es limítrofe con la bahía cienfueguera, conocida por su belleza y tranquilidad de sus aguas. Por ello, el complejo contará además con un puerto con capacidad para 400 megayates, centros comerciales y de ocio y un centro ecuestre, entre otras instalaciones.\nPara arrancar con la primera etapa, la empresa mixta deberá encontrar socios inversores que aporten el capital necesario, unos 500 millones de euros, y ya luego, sobre la marcha, se incorporarán otros socios para cubrir los restantes 3 mil.\nEl proyecto llevará el nombre de Rancho Luna-La Milpa, y está previsto a construirse en un lapso de 25 años, dividido en cinco fases constructivas.\nEl presidente de Urbas, Juan Antonio Acedo Fernández, dijo a través de un comunicado que “el acuerdo con CubaGolf, por medio de la constitución de una empresa mixta con una duración de 50 años, nos va a permitir jugar un papel relevante como inversor extranjero en Cuba”; mientras que el director de CubaGolf, Raudel García, indicó que “con la ejecución paulatina de estos proyectos, el turismo especializado en golf contará con un nuevo destino turístico en el Caribe”.\nEuropapress destaca que “Rancho Luna-La Milpa se extenderá sobre una superficie de más de 1.000 hectáreas, en las que se construirán seis hoteles de lujo y gran lujo, cinco campos de golf, cerca de 3.400 villas y más de 10.000 apartamentos.“\nRelated Topics:Campos de GolfcienfuegosCubadestacadoHotelesturismo


Parroquia San Mateo: Vigilia de la Adoración Nocturna en la Ermita de San Gregorio\nVigilia de la Adoración Nocturna en la Ermita de San Gregorio\nSiguiendo con las actividades organizadas en Villanueva del Duque con motivo del Año de la Fe, convocado por el papa Benedicto XVI, se suceden los cultos en la Ermita de San Gregorio.\nUna noche más, la Adoración Nocturna ha pasado la noche en vela, para estar junto al Señor Eucarístico, siguiendo el ejemplo de Pedro, Santiago y Juan, cuando en lo alto del monte, Jesús se transfiguró delante de ellos, para mostrarle su gloria.\nEn el umbral de la vida pública de Jesús, se sitúa el Bautismo; la Transfiguración, en el de su Pascua. Por el bautismo de Jesús "fue manifestado el misterio de la primera regeneración": nuestro bautismo; la Transfiguración "es el Sacramento de la segunda regeneración": nuestra propia resurrección (Santo Tomás). Desde ahora nosotros participamos en la Resurrección del Señor por el Espíritu Santo que actúa en los sacramentos del Cuerpo de Cristo.\nNuestro párroco y consiliario don Ignacio, fue durante su homilía, desgranando lo que la gracia de los Sacramentos hace en un cristiano, cuando somos receptivos a ellos, incorporándonos a Cristo Resucitado.\nUna vez concluida la Vigilia, se procesionó al Santísimo Sacramento por alrededor de la Ermita, para desde la mesa-altar, dar la bendición a todos los vecinos de Villanueva del Duque, y pueblos que desde lo alto del cerro se divisan, para que en el silencio de la noche, la plegaria y ofrenda al Señor, estuviera con todos ellos.\nEsta Vigilia, se une a la realizada con motivo del inicio del Año de la Fe, en la que este sagrado lugar ha venido acogiendo diversas actividades relacionadas con esta conmemoración, tales como la del Vía Crucis de los jóvenes, las charlas formativas de la I Semana de Espiritualidad o la de la fiesta de su titular, San Gregorio Ostiense..\nPublicado por Parroquia San Mateo en 10:20