Home / Curiosidades / Preguntas Trivial de Animales Raros\n¿Sabes cual es el primate nocturno más grande del mundo que puede caber en la palma de su mano?\nRespuesta: Aye Aye\nEl Aye Aye es un primate nocturno que es nativo de la isla de Madagascar. Pesan alrededor de 2,5 kilogramos y lo más importante; que pueden caber en la palma de su mano. Estos inusuales animales tienen un método único de encontrar comida, como un pájaro carpintero, que pica en los árboles para encontrar animales. Una vez que han encontrado un insecto usan el dedo largo medio para sacarlo. Por desgracia, como muchos, el Aye Aye ahora está en la lista de especies en peligro de extinción.\n¿Qué animal se conoce como el “pequeño armado”?\nHay 10 variedades de armadillo que van desde el armadillo gigante, que crece cerca de 40 pulgadas en el Pink Fairy Armadillo, que sólo crece a cerca de 5 pulgadas. A diferencia de muchas especies de animales, la “población de armadillos está aumentando”. No parece ser molestado por la invasión humana y sus enemigos naturales están en declive. Son excelentes excavadores y viven en un mundo subterráneo de túneles. Su único método real de defensa es sus “uñas”, que son en realidad escamas de hueso. Cuando se siente amenazado, se enrollan en una bola para asegurarse de que su parte inferior (que es más suave) no queda expuesta.\n¿Qué animal tiene el apodo de “Bestia del Nilo”?\nEstos grandes animales son considerados uno de los animales más peligrosos de África debido a su naturaleza extremadamente agresivo. Más de 4.000 libras, hipopótamos han sido conocidos por atacar a los humanos, cocodrilos, hipopótamos e incluso otros barcos!\nAunque los hipopótamos pasan la mayor parte de su tiempo en el agua, que no realmente nadar. Al viajar a través del agua profunda un hipopótamo se hundirá y empuje la parte inferior para avanzar. Hipopótamos viven en grupos llamados vainas. Las vainas tienen un macho dominante que preside las hembras. Otros hombres pueden ser admitidos en el territorio de un toro como cumplir con el macho dominante. Hipopótamos solo salen de su territorio para la comida, que lo hacen por la noche. Una comida típica de un hipopótamo es alrededor de 150 libras de hierba\n¿Qué animal no necesita beber agua para sobrevivir?\nRespuesta: El canguro rata\nEl canguro rata vive en zonas muy secas de Canadá y Estados Unidos. Debido a la falta de agua en estas áreas, este animal se desarrolló con un sistema de procesamiento de agua de manera muy eficiente. Se reponen todas sus necesidades de agua de los alimentos que consumen. Y esto viene principalmente al ser herbívoros, alimentándose principalmente de semillas, tallos de plantas y hierbas, que se almacenan en sus cuevas. Sus madrigueras actúan no sólo como un almacenamiento de despensa, sino que también ofrecen protección contra el calor intenso de las regiones en las que viven.


Desde ayer y hasta mañana sábado, se realiza en Termas de Río Hondo el Congreso y también 10º Encuentro Argentino de Turismo Religioso. Participan prestigiosos disertantes de Latinoamérica y Europa.\nDel congreso participan prestigiosos panelistas de países como España, Bolivia, Colombia y Brasil, que abordarán diversas temáticas en torno a esta rama del Turismo. Y en este marco, también tendrá lugar una feria en la que se presentarán diversos puntos de Turismo Religioso emblemáticos tanto de nuestro país como de países latinoamericanos.\nPor mayor información, ingresá aquí.


Actualidad | Primer Cuatrimestre de 2017\nEl Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (Senasa), informa que durante el primer cuatrimestre del año, se registraron 1.237 establecimientos apícolas en el Sistema Único de Registro. La inscripción es obligatoria y gratuita, a partir de lo establecido por la Resolución Nº 515/2016\n18.05.2017\tEl 89% de las salas y acopios empadronados se distribuyen entre Buenos Aires, Entre Ríos, Santa Fe, Córdoba y La Pampa.\nEl Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (Senasa), informa que durante el primer cuatrimestre del año, se registraron 1.237 establecimientos apícolas en el Sistema Único de Registro. La inscripción es obligatoria y gratuita, a partir de lo establecido por la Resolución Nº 515/2016. La normativa crea el Registro Nacional de Salas de Extracción de Miel y Acopios Intermedios en el Sistema Único de Registros (SUR), dentro de la órbita de la Dirección Nacional de Inocuidad y Calidad Agroalimentaria del Senasa, con el fin de efectuar el seguimiento de la miel a lo largo de la cadena de comercialización. La Resolución incluye todas las salas de extracción de miel, tanto fijas como móviles, y los acopios intermedios, indistintamente si ya se encuentran autorizados para su funcionamiento por parte de las áreas apícolas de los gobiernos provinciales o del Senasa. Es importante destacar que este trámite resulta esencial para la validación de la comercialización de la miel con destino de exportación a cualquier país del mundo. Detalles Hay 1.197 salas de extracción inscriptas, y 40 acopios intermedios. De las 1.197 salas, 131 declaran también poseer acopios intermedios en el mismo predio productivo. Por lo anterior se contabilizan 1.352 actividades (1.181 salas de extracción y 171 acopios intermedios). Del total nacional, el 50% de las salas/acopios empadronados, pertenecen a la provincia de Buenos Aires. De estas, aproximadamente la mitad se distribuyen en cada uno de los Centros Regionales del Senasa. Cinco son las provincias que presentan el mayor porcentaje (89%) de salas/acopios empadronados (Buenos Aires, Entre Ríos, Santa Fe, Córdoba y La Pampa). El 9% de salas/acopios se distribuyen en otras seis provincias (Mendoza, San Luis, Chaco, Neuquén, Río Negro y Santiago del Estero). El 2% restante se distribuye en ocho provincias o territorios. Asignación de números provisorios Se fijaron números provisorios a las salas y acopios intermedios, que se pueden visualizar a través del padrón público de establecimientos. El trámite puede realizarse en cualquiera de las oficinas locales y centros regionales del Senasa, o jurisdicciones del gobierno provincial bajo convenio, presentando la documentación que se detalla en el artículo 7 de la norma junto con el formulario de registro. Talleres de trabajo En las instalaciones del Centro Regional Buenos Aires Norte, en la localidad de Chivilcoy, se desarrolló un taller teórico-práctico interinstitucional con participación de inspectores del Gobierno de la Provincia, del Senasa y apoyo del Ministerio de Agroindustria de la Nación, con el objetivo de acordar los criterios de registro y control de salas de extracción de miel y acopios intermedios. Están programados otros talleres en la localidad de Mar del Plata y el área metropolitana de CABA. Fuente: SENASA


Abuso Sexual – Diario Alternativo Córdoba\nSumó dos denuncias de abuso que habrían ocurrido con 20 años de diferencia. “Lo único que quiero es justicia y que le quiten la matrícula”, dijo una de las víctimas. La Municipalidad dispuso la cesantía ...\nLa fiscal Silvia Maldonado elevó a juicio una causa en la que se investiga a un guardiacárcel acusado del delito de abuso sexual con acceso carnal doblemente calificado por el vínculo y la situación de convivencia. La ...\nLos acusados habrían violado a una joven de 17 años en marzo. La Fiscalía de Instrucción de Primera nominación de Villa Dolores, a cargo de Lucrecia Zabrana, ordenó la prisión preventiva de tres personas acusadas ...\nAsí lo confirmó una prueba de ADN. La causa fue elevada a juicio por la fiscalía de Río Tercero. Un hombre de 67 años irá a juicio por abusar sexualmente de su hijastra por 25 ...\nSegún la acusación, el imputado abordaba en la vía pública a víctimas mujeres y mediante engaño lograba que subieran a su auto. La Fiscalía de Instrucción de Cosquín ordenó la prisión preventiva en contra de ...\nEn un juicio abreviado el acusado reconoció el delito y aceptó la pena. La justicia condenó a Juan Manuel Sosa a la pena de cuatro años y nueve meses de prisión por los delitos de ...


Portada › Niños›Alimentación Importancia del desayuno de los niños\nConsejos para dar de comer sano y variado a los niños Tweet\nUn buen desayuno es básico para comenzar el día con fuerza, sobre todo durante la etapa infantil. Con el desayuno los niños deben ingerir los aportes de nutrientes necesarios para poder afrontar una larga jornada. En ocasiones las prisas del día a día no ayudan mantener una dieta sana y equilibrada, sin embargo, te damos una fácil solución para que tus hijos desayunen bien.\nAlimentación infantil sana y variada\nEl factor más relevante en nutrición infantil es el crecimiento. Es por ello que necesitan un aporte adicional de energía y nutrientes esenciales. Durante la infancia se asientan los hábitos alimentarios que van a mantenerse en la edad adulta y pueden influir en el desarrollo de enfermedades como sobrepeso, obesidad, diabetes, etc.\nSegún estudios científicos, un desayuno diario se asocia con un mayor rendimiento físico e intelectual, contribuye a equilibrar la dieta, ayudando a alcanzar las ingestas recomendadas de nutrientes. Un equilibrio nutricional y aporte calórico del desayuno inadecuados tienen una estrecha relación con la prevalencia de la obesidad infantil. Los cereales de desayuno forman parte de la base de la pirámide de la alimentación saludable. Están enriquecidos en vitaminas y minerales y frente a otras opciones de desayuno tienen menos grasas. Por ello los expertos recomiendan incluir los cereales en el desayuno junto a un lácteo y una fruta.\nLas mañanas con los niños siempre son complicadas, pero tú como madre o padre necesitas que desayunen bien. Por ello, peses a las prisas para llegar a tiempo al colegio, es importante que impongas unos hábitos alimenticios en el desayuno de los niños y, que al menos, contenga los aportes de nutrientes necesarios:\n- Lácteos: leche, yogur y/o queso- Hidratos de carbono: cereales, galletas, pan.- Grasas: aceite de oliva o margarina- Vegetales: frutas o zumos- Otros: mermelada, jamón york o pavo, miel...\nCuando el desayuno aporta por lo menos 3 alimentos de los citados arriba, con toda seguridad, contribuirá a que los niños tengan más energía y más fuerza para desarrollar las actividades escolares.


7 de octubre de 2021 by\nEntender los patrones de movilidad de los consumidores es fundamental para todo tipo de negocio. Las herramientas de Big Data y los datos geoespaciales juegan un papel muy importante en estos análisis, ya que permiten medir el tráfico peatonal y la conducta de los consumidores en cualquier zona o punto de interés. Mediante estos análisis, los negocios pueden tener un panorama más detallado del rendimiento de sus establecimientos, al mismo tiempo que predicen u estiman la penetración de mercado y la facturación de la competencia o identifican áreas para la planificación de la expansión. (site selection)\nAplicando técnicas de geomarketing mediante la recolección de data geoespacial, se logran obtener distintos insights relacionados con la cantidad de personas que visitan un lugar o zona en específico, los horarios y momentos del día con más concurrencia, el tiempo de permanencia o el recuento de visitas dentro de las tiendas , generando información valiosa sobre el rendimiento de los puntos de venta u otros puntos de interés (POI) que los líderes pueden utilizar para tomar decisiones más inteligentes y que generen una mayor rentabilidad.\nLa correlación entre el tráfico peatonal, las visitas, las ventas y el éxito de los restaurantes de comida rápida, ha sido estudiada y probada, por lo que el desarrollo de este tipo de investigación se ha convertido en una prioridad en el proceso de selección de emplazamientos y en el modelado de la expansión de los minoristas.\nCaso de Estudio: McDonald’s Vs. Burger King, South Beach Miami, Florida, Estados Unidos\nEn PREDIK Data-Driven realizamos un estudio detallado de dos franquicias de comida rápida en Miami, South Beach, Florida, McDonald’s y Burger King, ambas situadas cerca de Flamingo Park.\nEn este caso de estudio analizamos el tráfico peatonal dentro de los restaurantes y en el entorno inmediato, con el objetivo de entender los patrones de comportamiento de las personas que visitan ambas marcas. Este análisis pretende responder a las siguientes preguntas:\n¿Cómo se distribuyen las visitas en cada local?\nMediante la inteligencia de localización se localizan los puntos de interés, la resolución que estos datos aportan, permiten observar en qué zonas al interior de cada restaurante se dispersa el movimiento de las personas. Esto es un insight muy útil a la hora de conceptualizar el diseño de la infraestructura y los planos arquitectónicos internos que conformaría a cada restaurante antes de implementar un modelo de expansión.\nUna vez seleccionando los puntos de interés, generamos un mapa de calor que nos permite mostrar la distribución de visitas en el interior de ambos restaurantes a los alrededores de Flamingo Park.\n¿Cuál de los restaurantes es el más visitado?\nDistribución porcentual de las visitas registradas entre el 12 de diciembre del 2020 y 22 de enero del 2021:\nAl analizar la afluencia al interior de ambos restaurantes utilizando el periodo de tiempo establecido, identificamos que el 68% eligió visitar McDonald’s, mientras que el 32% restante prefirió Burger King, lo cual tiene una correlación con la ubicación de los restaurantes y su popularidad.\nCon esto, también es posible entender la evolución de las visitas a lo largo del tiempo, lo que puede ser muy útil para identificar patrones de comportamiento tanto de los clientes actuales como de los potenciales.\nReconocer los patrones de los clientes: ¿Qué días de la semana son los más concurridos?\nUna de las aplicaciones más interesantes de la analítica de localización es que permite conocer mejor los patrones de comportamiento de los consumidores, y ofrece valiosos conocimientos para diseñar campañas de marketing y estrategias comerciales.\nAl realizar un análisis más profundo, es posible determinar el porcentaje de visitas por hora. Este análisis es muy útil para conocer el rendimiento de los restaurantes en las horas con mayor actividad del día.\n¿Cómo es el patrón de movilidad del tráfico peatonal a los alrededores de ambos restaurantes?\nAunque las visitas están relacionadas con el rendimiento de cualquier local comercial, no son el único factor clave para el éxito. Otro aspecto fundamental que debe analizarse es el entorno de la ubicación, ya que permite identificar a la competencia y comprender su éxito, estimando el número de visitas que recibe, ingresos, estrategias, etc.\nAl recopilar información sobre los clientes potenciales de la competencia, es posible realizar un benchmarking más detallado y generar estrategias que roben los clientes de la competencia.\nEntender qué clientes visitan ambos restaurantes\nAl analizar los datos durante un periodo de tiempo determinado en un lugar específico, como un restaurante, es posible estimar la distribución porcentual de consumidores que visitaron ambos restaurantes.\nEstas soluciones benefician a cualquier tipo de negocio, un ejemplo de esto es otro caso de estudio que se realizó para comparar dos de los supermercados más populares de la ciudad de Guadalajara Jalisco, México, los resultados fueron más que interesantes. Lee más sobre este caso: «Walmart Vs. Soriana: Análisis del tráfico peatonal de consumidores»\nOtro análisis posible es el perfilamiento de los clientes, ya que es posible saber en qué otros lugares (tiendas, restaurantes, centros comerciales, áreas residenciales, entre otros) estuvieron las personas que visitaron un establecimiento. Así, ambas marcas pueden saber cómo es el comportamiento de sus clientes, y saber dónde y cuánto tiempo estuvieron dentro y después de visitar un restaurante.\nA través de modelos de machine learning, es posible predecir la facturación de un punto de venta determinado. Con estos modelos, Burger King podría llegar a conocer cuál es el potencial de facturación o visitas de su competidor McDonald’s en una semana, mes, o año específico. También estos modelos sirven para predecir el potencial de un nuevo punto por abrirse. Esto es ideal para complementar los estudios de viabilidad de nuevos puntos de venta en planes de expansión.\n¿Necesita implementar este tipo de inteligencia en su negocio para asegurar su éxito?¡Contáctenos!\nBurger Kingcompetenciadata geoespacialexpansionfoot trafficfootfallgeomarketinginteligencia de localizacioninteligencia de movilidadinteligencia de negociosMcDonald'ssite selection


Punto de carga - novato - Foro Coches\nForo Coches » Zona ForoCoches » Eléctricos Punto de carga - novato\nPunto de carga - novato\nAcabo de adquirir un DS7 híbrido enchufable y hasta dentro de unos meses no me lo entregan... así que ya empecé a mirar todo lo relacionado con la instalación del punto de carga y estoy más que perdido. Sobretodo porque cuando empezamos a hablar de la potencia u amperios me pierdo....\nMe gustaría saber que opciones tengo para poder instalar un enchufe en mi plaza de garaje (vivo en una comunidad de propietarios) y o se si aprovechar que el vehículo se puede enchufar a 220 sin más. Por otro lado, el tema del plan moves 2020 es factible aplicar y que subvencionen algo? Vivo en Madrid.\nLo dicho.... si podéis pasarme información de hilos donde ya se haya comentado este tema o incluso alguna respuesta que me oriente os estaré muy agradecidos.\nMucha más gracias!!!!!!\nEn un princio no haría falta un punto de carga, wallbox, con un enchufe shucko es más que suficiente.\nPero al ser un garaje comunitario es recomendable por los espabilados o por si a alguno se le ocurre desenchufarlo.\nLa instalación depende de los lejos que tengas tu contador de la plaza de garaje. Solo has de comunicar al presidente y/o administrador que va a instalar un punto de carga cumpliendo todos los requisitos legales y por supuesto los gastos corren de tu cuenta. No se pueden negar a la instalación\nPotencia, si tienes una potencia normal contratada no te haría falta subirla, entre la poca capacidad de la batería y más aún si montas un cargador dinámico que varía la potencia de carga en función del consumo de la vivienda, es más caro, pero seguro que a la larga se ahorra, no se la diferencia de precio entre uno normal y uno dinámico.\nSobre las subvenciones pues ni idea donde yo vivo se encarga el concesionario, aunque creo recordar que en Madrid ya están agotadas si no recuerdo mal.\nPues sin ser un experto en el tema más o menos te puedo decir lo siguiente.\nPuedes cargar directamente en el enchufe o por un wallbox, que yo me decantaría por este último, ya que el enchufe suele estar más limitado, sobre poco más de 10A.\nViendo que la batería es de 13,2kwh, tardarías en cargar en el enchufe normal de casa unas 7 horas y pico y con un wallbox con 3,3 contratado en casa unas 4 horas y poco.\nSeguramente en casa tendrás como mínimo 3,3kw, así que no creo que tengas el mínimo problema para cargar. Eso si, te diría que pvpc y discriminacion horaria de 3 periodos (aunque desconozco si hay alguna compañía con ofertas para coches, me suena que si)\nPor el tema de la instalación, pues depende de los metros, pero no tienes que pedir permiso, rellenas un papel, lo envías a la gestoria y listo.\nYo tengo ese coche y cargo con un enchufe normal en casa. Carga completamente en un poco más de 7 horas. Lo dejo cargando por la noche a partir de las 00:01, lo puedes programar con la app del coche. Si no necesitas cargar más rápido yo no me gastaría un euro en el punto de carga. Disfruta del coche que es una maravilla\nMuchas gracias a todos los que han respondido.. cada uno me ha dado información muy valiosa.\nLa verdad que gracias a leer un poco acabo de cambiarme hoy mismo a PVPC (me estaban pegando una clavada estratosférica y con el simulador me ahorro 40/50€ por mes solo con el cambio).. tengo contratado 5,75 y no puedo bajarlo, o todavía no he querido hacerlo ya que el ahorro aquí es mínimo y porque he tenido meses con pico de 4,8... así que lo dejo para más adelante el tema de la potencia.\nLa verdad que estoy hecho un lío porque tengo varios PROs y CONTRAS:\nComo puntos que me hacen decantarme a instalar un punto de recarga:\n- Creo que en un futuro avanzará aún mas si cabe el tema de los eléctricos, híbridos y demás.. por lo que la inversión puede merecer la pena\n- Por un tema de consumo actual para estos próximos 3 años y así no solo cargarlo en sitios públicos o en el trabajo (de momento no vuelvo a la oficina hasta dentro de caris meses)\n- Porque puedo aprovechar lo del MOVES2020 que es un 40% del coste de la instalación, y (por lo que he visto aún quedan fondos para lo que son las instalaciones, para lo que no queda es para la compra del vehículo).\nPuntos que me hace plantearme no instalarlo:\n- Que se trata de un coche de leasing a 3 años, y no se que pillaré después ya que este es el primer vehículo hibrido que tengo.\n- La seguridad si realmente voy a amortizar el coste de la instalación y en cuanto tiempo\n- El desconocimiento sobretodo a la hora de poner un cargador y que luego en unos años no me valga para los próximos modelos que pueda adquirir\nAún así, estoy empezando a pedir presupuesto y en Repsol me han pasado 2.500€, en Lugenergy entre 1.400/1.800 pendiente de confirmar...\n@toshito, ya te escribiré para compartir impresiones del coche!!! como cuesta encontrar foros específicos de este modelo! vamos hablando!\nCita de toshito\nY sabes si existe la posibilidad de colocar un enchufe normal y que la instalación la instalación ya esté preparada para que en día de mañana sustituir el enchufe por un wallbox?\nCuando te lo den preséntalo por aquí\nSí, diles que te pongan un simple enchufe (en una caja bajo llave, si quieres) pero que el cableado sea adecuado para 32 amperios en vez de 16.\nY el día de mañana, si quieres poner un wallbox, es sencillísimo.\nInstalación creo que tendrás que hacer sí o sí, porque no recuerdo garajes comunitarios que tengan enchufes convencionales en las plazas. Y una vez que te pones, sería absurdo no poner cableado para soportar un wallbox. En definitiva, lo que tienes que pensar es si te merece la pena el gasto del wallbox para las ventajas de carga que tiene.\nNo lo se. Al vivir en una casa no lo he mirado. Para sustituir el enchufe por un wallbox lo único que necesitas es que la seccion del cable sea la correcta para la potencia del wallbox. En cualquier caso, si no vas a necesitar cargar el coche en 2 horas, no vale la pena instalar un wallbox. Si la bateria del coche fuera de mas capacidad necesitas el wallbox si o si porque por la noche no la cargas, pero de 13 kw, con una toma normal se carga a tope. Puedes poner el enchufe dentro de un armario cerrado con llave. Del lado del coche no se puede desenchufar cuando está en carga, ningún gracioso te lo puede desconectar.\nLo que necesites!!! Yo tb lo tengo en renting. Es un problema menos no tener que pensar en la renovación de las baterías. Respecto del wallbox. Si lo vas a cargar por la noche, ahorrate la pasta. No la vas a amortizar. Lo bueno del phev es que si necesitas el coche y no está cargado, pues no pasa nada.\nMira bien las condiciones del moves. Yo conseguí una subvención parecida hace unos meses para mi punto de carga y no subvencionaban “enchufes”, tenían que ser puntos de carga un poco más en condiciones.\nEn caso de que no subvencionen enchufes, te merece la pena poner el wallbox y que te devuelvan el 40% de instalación + wallbox.\nLo dudaaaassss????? claro que publicaré las fotos del bicho... es en color blanco perla y con el acabado Grand chic + Rivoli negro... (se me cae la baba de escribirlo..)\nGracias a todos por lo comentarios.. en resumen esta claro que con las características de la batería de este vehículo la mejor opción pasar por cablear para 32 amperios (a vistas a futuro) y montar un enchufe.. a no ser que eso no lo subvencionen y tenga que montar un Wallbox para poder aprovechar el 40% de la instalación también.\nActualizaré este hilo con fotillos de la maquina cuando la entreguen!\nNo subvencionan enchufes ya te lo han dicho, si hay ayudas todavía te sale mas rentable poner el walbox directamente\nSi eres de Madrid enviame MP y te paso el teléfono del electricista que me lo instaló a mi, se dedica prácticamente solo a esto y es muy buen profesional.\nÚltima edición por proskis fecha: 26-sep-2020 a las 23:17.\nYo estoy esperando que me aprueben el MOVES para una instalación sin Wallbox, solo enchufe, la empresa no estaba muy segura de si era subvencionable, pero se lo preguntaron a la entidad competente en Madrid y les confirmaron que si podía pedirla. La norma no especifica que tipo de cargador hay que poner:\n"Se consideran como costes subvencionables el proyecto, la obra civil, costes de ingeniería\ny dirección de obra del cableado y su instalación desde el cuadro eléctrico final del que deriva el circuito hasta el punto de conexión donde se conecta el vehículo para su recarga, este último también subvencionable."\nOjito con eso que tienen mucha letra pequeña, la ayuda por el vehículo me tardaron 11 meses en dármela y me echaron la papeles para atrás tres veces y para el punto de recarga más de lo mismo , ponían hasta en duda si la capacidad de carga del walbox era compatible con la ayuda, lo ultimo que me pidieron fue el plano del garaje.\n6.Los sistemas de recarga, salvo para el caso 5.7que deberá cumplir con la normativa que le sea aplicable, deberán cumplir los siguientes requisitos:6.1.Para las instalaciones conectadas en baja tensión, instalación de acuerdo con el Reglamento electrotécnico de baja tensión, concretamente ITC-BT-52. Grado de protección IP e IK adecuado en función de la ubicación según REBT.6.2.Alimentación: monofásica o trifásica 230-400 VAC. Como mínimo compatibilidad con modo 3 completa IEC 61.851-1 y tiene que disponer, al menos, de conector tipo 2 según IEC 62.196-2 con medida de energía integrada.6.3.Protecciones eléctricas de acuerdo con la normativa de seguridad.6.4.Declaración CE\nSegún la normativa, un enchufe no es subvencionable y los que lo tramitan parece que el dinero sale de su bolsillo


Fernando Santos: “El equipo estuvo muy bien.” - VAVEL España\nFernando Santos: “El equipo estuvo muy bien.”\nEl seleccionador portugués comentó la victoria de los lusos por 3-0 ante Hungría. “A veces los cambios salen mal. Hoy salió bien.”\nPor Marcelo Morais 15 de junio de 2021 21:55\nPortugal entró de la mejor manera en el Campeonato de Europa ganando por 3-0 a Hungria. Los lusos tuvieron que sufrir pero terminaron marcando por 3 veces en los últimos 20 minutos del encuentro. Las entradas en juego de Renato Sanches y Rafa fueron fundamentales para los goles de Raphael Guerreiro y Cristiano Ronaldo.\nFernando Santos, en conferencia de prensa post partido, analizó el encuentro y dijo que “está muy caro llegar al gol. Los equipos tienen cada vez mejor organización defensiva. Ellos son un equipo que saben construir juego y salen muy bien desde atrás. Hoy no hicieron eso porque nosotros no lo hemos permitido. Ellos terminaron defendiendo en los últimos 30 metros. Hemos recuperado muchos balones y creado algunas ocasiones de gol. No lo hemos logrado en el primer tiempo, pero terminó llegando en el segundo" afirmó el entrenador.\nEn el descanso del encuentro, el seleccionador portugués intentó mantener la serenidad en el equipo. “En el descanso hablé con los jugadores y les dije que tenían que mantenerse centrados en el juego y aumentar el ritmo. Hubo 10 o 15 minutos en los que la ansiedad nos ha perjudicado porque queríamos ganar y teníamos prisa para meter el gol. Hungría aprovechó para tener algunas llegadas peligrosas, pero nuestro equipo terminó dominando el encuentro de nuevo" comentó Santos.\nAcerca de los cambios en los últimos 20 minutos del partido, Fernando Santos contó que buscó “dar más espacio a Rapahel Guerreiro por la banda quitando a Diogo Jota y dejando a Cristiano más por la izquierda. El equipo estaba bien, por arriba en el partido y presionando al adversario. Creí que el balón iba a entrar, pero cuando empezamos a tener ansiedad tuve que hacer cambios. Necesitamos verticalidad y condición de balón, por eso puse a Rafa y a Renato Sanches. A veces sale mal, hoy salió bien" sentenció el técnico.\nConcluyendo, el seleccionador luso se mostró muy contento por ver el estadio lleno de gente. “60 mil personas en el estadio, pero solo 4 mil portugueses. Aún así los escuché.” Ahora que Portugal ya tiene los primeros 3 puntos del grupo, Santos empieza a “preparar el partido ante Alemania para sacar el mejor resultado posible".\nLa artillería de Londres hace 9 horas\nUn empate que deja a todos sin palabras hace 17 horas


Complejo Belroy (Benidorm, España) | Expedia.es\nComplejo Belroy Complejo Belroy\nResumen de Complejo Belroy\nPunto popularPlaya de Mal PasA 14 min a pie\nPunto popularPlaya de PonienteA 14 min a pie\n2 camas individuales y 2 sofás cama individuales O 4 camas individuales\n2 camas individuales, 2 camas individuales grandes y 1 sofá cama individual\nAbrir todas las fotos de Habitación clásica doble9+\nAbrir todas las fotos de Habitación panorámica4+\nAbrir todas las fotos de Habitación Deluxe, balcón, vistas a la playa5+\nAbrir todas las fotos de Habitación City4+\nAbrir todas las fotos de Habitación clásica doble, balcón14+\nComplejo Belroy se encuentra en Benidorm y cuenta con fácil acceso a un centro comercial. Además de visitar lugares emblemáticos como Iglesia de San Jaime y Santa Ana y Balcón del Mediterráneo, podrás apreciar la belleza natural de Playa de Levante o Playa de Mal Pas. Parque acuático Aqualandia y Mundomar también son opciones muy interesantes.\nHotel de lujo en Benidorm con restaurante y fácil acceso a un centro comercial\nEste hotel para no fumadores dispone de un restaurante, una piscina cubierta y un gimnasio. La conexión wifi en las zonas comunes es gratuita. También encontrarás un bar o lounge, un bar junto a la piscina y un snack bar o delicatessen. Las 195 habitaciones con sistema de insonorización disponen de wifi gratis y minibar. Junto con toques exclusivos como la bañera de hidromasaje, encontrarás servicio de habitaciones, cabezal de ducha tipo lluvia y televisión de plasma.\nComplejo Belroy ofrece 195 alojamientos con aire acondicionado, minibar y caja fuerte. Cada alojamiento tiene un mobiliario y decoración diferentes. Se ofrece un televisión de plasma de 32 pulgadas con canales por satélite. Los baños están equipados con bañera o ducha con bañera de hidromasaje y cabezal de ducha tipo lluvia, artículos de higiene personal gratuitos y secador de pelo.\n¿Puedo cancelar mi reserva en Complejo Belroy de forma gratuita y recibir un reembolso completo?\nSí, Complejo Belroy ofrece cancelación gratuita con determinadas tarifas de habitación, porque es importante tener flexibilidad. Consulta la política de cancelación de Complejo Belroy en nuestra web para obtener más información sobre las condiciones y las limitaciones.\n¿Cuánto cuesta alojarse en Complejo Belroy?\nA fecha del 6 de may. de 2021, los precios encontrados para una estancia de una noche y dos adultos en Complejo Belroy el 4 de jun. de 2021 son de al menos 100 €, tasas e impuestos incluidos. El precio se basa en la tarifa por noche más barata encontrada en las últimas 24 horas para los próximos 30 días. Los precios están sujetos a cambios. Selecciona tus fechas para ver precios más precisos.\n¿En Complejo Belroy hay piscina?\n¿En Complejo Belroy se aceptan mascotas?\n¿Cuál es el precio del aparcamiento en Complejo Belroy?\n¿A qué hora se realiza la entrada en Complejo Belroy?\n¿A qué hora se realiza la salida en Complejo Belroy?\n¿Dónde se encuentra Complejo Belroy?\nEste hotel de lujo cuenta con una buena ubicación en la zona de Centro de Benidorm, a diez minutos a pie de Ayuntamiento de Benidorm y Avenida Martínez Alejos. Iglesia de San Jaime y Santa Ana y Placa del Castell también están a 15 minutos. Estación de tranvía de Benidorm está a 25 min a pie.


Manual De Motocicletas | BEE (SEE por sus siglas en inglés)\nManual De Motocicletas: BEE (SEE por sus siglas en inglés)\nLos buenos conductores que tienen experiencia siempre están alerta a lo que sucede a su alrededor. Éstos conductores mejoran su forma de conducir usando BEE, un proceso de 3 pasos que les permite tomar decisiones apropiadas, y ejecutarlas correctamente en diferentes situaciones de tráfico:\nVamos a examinar cada uno de estos pasos.\n5.10.1 - Buscar\nManténgase alerta de lo que puede suceder a su alrededor, mirando hacia delante, hacia los lados, y detrás de usted para evitar peligros potenciales antes de que sucedan. Dependiendo de lo alerta que esté, y del tiempo y espacio que tenga disponible, usted podría evitar o reducir que alguien se lesione. Enfóquese aún más en encontrar rutas de escape cerca de o en las intersecciones, las áreas de comercios, las escuelas, y las zonas de construcción.\nEste alerta de los siguientes factores:\nTráfico en dirección contraria que podría doblar a la izquierda delante de usted.\nTráfico que se aproxima por la derecha y por la izquierda.\nTráfico que se acerca por detrás.\nEsté alerta especialmente en áreas con poca visibilidad. Los alrededores que tienen mucha actividad o mucho movimiento podrían "esconderlos" a usted y a su motocicleta de los demás.\n5.10.2 - Evaluar\nConsidere cómo pueden ocasionar y convertirse en un riesgo para usted. Anticipe los peligros que son potenciales y tenga un plan para reducir los riesgos que están asociados.\nCaracterísticas de la superficie de la carretera - Los hoyos, barandas de seguridad, los puentes, los postes de los teléfonos, y los árboles no se interpondrán en su camino pero podrían influenciar su manera de conducir.\nDispositivos de control de tráfico - Fíjese en las señales de tráfico, incluyendo los letreros regulatorios, las señales de advertencia, y las marcas viales para ayudarle a evaluar las circunstancias adelante.\nLos vehículos y el tráfico - Podrían interponerse en su camino y aumentar la probabilidad de un accidente.\nPiense en el tiempo y espacio que es necesario para poder mantener un margen de seguridad. Usted debe tener suficiente tiempo para reaccionar en el caso de una emergencia.\n5.10.3 - Ejecutar\nPonga en práctica su decisión.\nPara crear más espacio y limitar las lesiones que pueden suceder de cualquier peligro:\nComunique su presencia con luces y/o el sonido de la bocina.\nAjuste la velocidad acelerando, parando o reduciendo la velocidad.\nAjuste su posición y/o dirección.\nAplique el dicho conocido como "paso a paso" para manejar dos o más peligros. Ajuste la velocidad para permitir que dos peligros se separen. Y después ocúpese de ellos uno a la vez, como si se tratara de peligros individuales. El proceso de tomar una decisión es más complejo con tres o más peligros. Evalúe las consecuencias de cada uno de ellos y otórguele la misma distancia a todos los peligros.\nEn áreas de alto riego, tales como las intersecciones, las áreas comerciales, las escuelas y las zonas de construcción, tenga preparado el embrague y los frenos para reducir el tiempo que necesita para reaccionar.\nEl mayor conflicto entre usted y el resto del tráfico existe en las intersecciones. Una intersección puede estar en el medio de una zona urbana, o en una entrada privada residencial - dondequiera que el tráfico puede cruzar su camino. Más de la mitad de los accidentes de motocicletas/vehículos son causados por conductores que se atraviesan en frente de un conductor que tiene derecho al paso. Los vehículos que doblan a la izquierda delante de usted, incluyendo los vehículos doblando a la izquierda desde el carril que queda a su derecha, y los vehículos que se incorporan a su carril de calles laterales, son los peores peligros. La aplicación por su parte del concepto BEE (SEE por sus siglas en inglés) es crítico en las intersecciones.\nNo existen garantías de que los demás lo puedan ver a usted. Nunca cuente con el "contacto visual" como indicación de que el conductor le cederá el paso. Muchas veces, un conductor mira directamente a un motociclista y aún así no lo "ve". Los únicos ojos en los que usted puede confiar son los suyos. Si un vehículo se puede meter en su camino, presuma que lo hará. Los buenos conductores siempre "anticipan problemas" - no para involucrarse en los problemas, sino para evitarlos.\nAumente la posibilidad de ser visto en las intersecciones. Conduzca con su faro delantero encendido en la posición del carril que le permite tener mejor visibilidad del tráfico en dirección contraria. Disponga de un "espacio de protección" alrededor de la motocicleta que le permite reaccionar de forma evasiva. A medida que se acerque a una intersección, seleccione la posición en el carril donde está más visible para los demás conductores. Tenga preparado el embrague y los frenos para reducir el tiempo de reacción.\nReduzca la velocidad al aproximarse a una intersección. Después de entrar en la intersección, aléjese de los vehículos que se preparan para doblar. No haga cambios radicales de velocidad o posición. Un conductor podría pensar que usted se está preparando para doblar\nIntersecciones con puntos ciegos\nSi usted se aproxima a una intersección con puntos ciegos, muévase hacia la posición del carril que lo coloque en el campo visual de otros conductores lo más pronto posible. En esta gráfica, el conductor se ha desplazado a la porción del carril que queda a mano izquierda - alejándose del vehículo estacionado para que el conductor en la calle diagonal lo pueda ver lo más pronto posible.\nRecuerde, lo importante es que usted pueda ver lo más posible y pueda mantenerse visible para que los demás lo vean mientras protege su espacio.\nSi usted tiene una señal de "stop" o una línea de detención, pare ahí primero. Después continúe lentamente y pare de nuevo, justo antes de llegar al carril que atraviesa delante de usted. Desde esa posición, incline su cuerpo hacia delante y mire alrededor de los edificios, de los vehículos estacionados, o de los arbustos para ver si viene algo. Asegúrese de que su rueda delantera no llegue a meterse en medio del carril que usted está atravesando mientras observa el panorama.\nAdelantar a vehículos estacionados\nAl adelantar a vehículos estacionados, manténgase a la izquierda de su carril. Usted puede evitar problemas causados por puertas que se abren, por conductores que se bajan de sus vehículos, o por la gente que pasa entre los vehículos. Si hay tráfico en dirección contraria, generalmente es mejor mantenerse al centro del carril para maximizar su espacio de protección a su alrededor.\nUn problema mayor puede ocurrir si el conductor se incorpora a la carretera desde un estacionamiento, sin mirar para verificar el tráfico detrás de él. Aunque este conductor se asegure de mirar para verificar el tráfico que se aproxima, puede ser que no lo vea a usted. De ser así, ese conductor se puede meter en su camino. Reduzca la velocidad o cámbiese de carril para darle espacio a alguien que pretende colocarse delante de usted. Los vehículos que hacen un cambio de dirección (U-turn) repentinamente, son los más peligrosos. Podrían cortar frente a usted, bloqueando toda la carretera y dejándolo a usted sin un lugar a donde ir. Como usted no puede predecir lo que piensa hacer otro conductor, reduzca la velocidad e intente lograr la atención del conductor. Toque la bocina y continúe con precaución.\nEstacionándose junto a la carretera\nEstaciónese a un ángulo de 90° hacia el borde de una acera con su rueda trasera tocando el borde.


El vehículo se presentó oficialmente en el salón internacional del automóvil celebrado en Beijing, pero no difiere mucho del prototipo presentado en Brasil hace algunos meses. Tiene un diseño muy parecido, aunque lo único diferente que se ve a simple vista son los focos.\nEl motor que se presentó tiene las siguientes características: tiene tecnología Titanium con un motor de cuatro cilindros de 2.0L, que da una potencia de 142 caballos de fuerza. Incluye una transmisión de 5 velocidades con cambio automático, además su tracción es trasera. Se espera que salga al mercado una versión con mucho más potencia y con una tracción 4×4.\nAunque aún no se confirman precios, fecha de salida o versiones, se espera que este espectacular vehículo salga en el último trimestre del año.


Download "REGISTRO REGIONAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD DE MADRID, INFORME DEL AÑO 2012"\nRamón Alvarado Gutiérrez\n1 INFORME: REGISTRO REGIONAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD DE MADRID, INFORME DEL AÑO 2012 SUMARIO Pág. RESUMEN INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS. AÑO DATOS DESCRIPTIVOS GENERALES Distribución espacial Localización anatómica de la enfermedad Factores de riesgo asociados Nivel asistencial Evolución de los casos Estudios de contactos TUBERCULOSIS INFANTIL TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR VIH TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS TUBERCULOSIS RESISTENTE A FÁRMACOS EVOLUCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD DE MADRID DESDE 2003 A DISCUSIÓN CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS Servicio de Epidemiología 3\n2 RESUMEN Introducción: La tuberculosis (TB) continúa siendo un importante problema de salud pública, a pesar de los progresos logrados en las dos últimas décadas en la lucha contra la enfermedad. Metodología: Se presenta un análisis descriptivo de los casos de tuberculosis registrados durante el año 2013 en la Comunidad de Madrid y se compara los resultados con los obtenidos en el año anterior. Resultados: Se han notificado 698 casos residentes en la Comunidad de Madrid. La incidencia anual registrada en 2013 ha sido de 10,8 casos por habitantes. El 44,6% de los casos detectados han sido personas nacidas fuera de España, siendo su procedencia fundamentalmente de América del Sur. En los últimos años la incidencia anual de tuberculosis presenta una tendencia decreciente (este año la tasa de incidencia global ha disminuido un 12,8% respecto de 2012). Hay un predominio masculino entre los casos y el grupo de edad con mayor incidencia corresponde al de mayores de 74 años (15,2 casos por habitantes), seguido por los adultos jóvenes. En el grupo de edad entre 15 y 54 años el porcentaje de personas nacidas fuera de España supone el 59,4% del total de los casos de la Comunidad de Madrid. La incidencia en menores de 15 años ha sido de 4,2 casos por habitantes (decreció un 10,6% respecto de 2012). La incidencia de tuberculosis por distritos varía entre 21,4 casos por habitantes en Usera y 2,4 en Coslada. La incidencia registrada en el municipio de Madrid ha sido de 12,0 casos por habitantes. La situación de riesgo asociada a la tuberculosis detectada con más frecuencia ha sido el tabaquismo (30,1%), seguida de alcoholismo (9,6%) y enfermedad neoplásica (9,2%). Presentan confección por VIH/sida el 8,6% de los pacientes. La localización anatómica más frecuente ha sido la pulmonar (66,0%), siendo la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar de 7,1 casos por habitantes y la tasa de incidencia de tuberculosis bacilífera de 3,2 casos por habitantes. El nivel asistencial donde se realiza con mayor frecuencia el diagnóstico es en la atención especializada hospitalaria, el 89,8% de los casos inician el tratamiento en este nivel. El 73,6% de los casos cursan con ingreso hospitalario. El seguimiento del 58,3% de los casos se realiza en consultas hospitalarias. En 96 casos (13,8%) se han instaurado medidas para mejorar el cumplimiento del tratamiento. La mediana del retraso diagnóstico para los casos con baciloscopia positiva de esputo ha sido de 49 días. Se dispone de antibiograma del 94,5% de los casos con cultivo positivo, resultando el 13,8% de los casos resistentes a uno o más fármacos de primera línea. Discusión: La incidencia en la Comunidad de Madrid en 2013 continúa en tendencia descendente. La tuberculosis en personas nacidas en el extranjero supone casi la mitad del total de los casos registrados. 1.- INTRODUCCIÓN En el marco del Programa Regional de Prevención y Control de la Tuberculosis de la Comunidad de Madrid 1, la estrategia fundamental para la Vigilancia Epidemiológica se lleva a cabo a través del Registro Regional de Casos de Tuberculosis, implantado desde el año Se articula en torno a las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Salud Pública. Servicio de Epidemiología 4\n3 La consolidación de los casos a nivel regional se realiza en el Servicio de Epidemiología. Esta forma de trabajo se establece en virtud de la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid. La regulación normativa del Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid se establece en la Orden 130/2001, de 29 de marzo, publicada en el Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid de 6 de abril de 2001 (anexo 1). El objetivo general del Registro es mejorar el conocimiento de la tuberculosis y su evolución en la Comunidad de Madrid, mediante la búsqueda activa de casos, a fin de identificar los grupos de riesgo y evaluar las intervenciones de prevención y control de la enfermedad. Los objetivos específicos del Registro son: 1.- Estimar la incidencia de tuberculosis en la Comunidad de Madrid; general y específica por sexo, grupo de edad, lugar de residencia, localización anatómica, así como la frecuencia de tuberculosis pulmonar con baciloscopia y/o cultivo positivo. 2.- Estimar la prevalencia de tuberculosis en la Comunidad de Madrid, a través del seguimiento de los casos incidentes detectados por el Registro. 3.- Describir los factores y situaciones de riesgo asociadas a la tuberculosis según las variables de persona, lugar de residencia, tiempo y localización de la enfermedad. 4.- Estudiar la frecuencia de realización de estudios de contactos de pacientes de tuberculosis pulmonar y su resultado. Desde que se implantó el Registro, se elaboran informes anuales para el ámbito regional que se publican en el Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. En este informe se presenta un análisis descriptivo de los casos registrados durante el año 2013 y que tenían su residencia en la Comunidad de Madrid en el momento del diagnóstico. 2.- MATERIAL Y MÉTODOS Las fuentes de información del Registro son: 1 - Los médicos de Atención Primaria y Especializada mediante la declaración al Sistema de Notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria. 2 - Los Laboratorios de Microbiología de la Comunidad de Madrid así como el Centro Nacional de Microbiología que realizan baciloscopia y/o cultivo y/o tipado, y/o pruebas de sensibilidad de micobacterias. 3 - El sistema de información constituido por el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de hospitalización. 4 - Otras fuentes: El Registro Regional de Casos de Sida de la Comunidad de Madrid. Instituciones Penitenciarias, Funerarias, Servicios Hospitalarios de Anatomía Patológica, Admisión, Farmacia, etc. La recogida de la información se realiza de forma combinada mediante la búsqueda activa de los datos en las fuentes mencionadas. El cierre de la información para cada año se realiza a 30 de junio del año siguiente, con objeto de incluir información sobre el seguimiento del tratamiento. Para cada caso se cumplimenta un cuestionario (anexo 2) con las variables contempladas en el Registro. Los casos incorporados al Registro de forma retrospectiva pueden modificar las cifras de Servicio de Epidemiología 5\n4 incidencia correspondientes a años anteriores. En este informe el análisis de la distribución espacial se mantiene por distritos para mantener la comparabilidad con los datos históricos. Para el cálculo de la incidencia se utiliza la población correspondiente al padrón continuo de 2013 publicado por el Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid 2. Para su inclusión en el Registro, se considera caso de tuberculosis: al paciente con baciloscopia positiva al que se le indica tratamiento antituberculoso y/o cultivo positivo a Mycobacterium tuberculosis complex o al paciente con tratamiento antituberculoso durante más de tres meses, o menos si se le retira el mismo por efectos secundarios o fallece. 3.- RESULTADOS. AÑO DATOS DESCRIPTIVOS GENERALES En el año 2013 se registraron un total de 715 casos de tuberculosis en la Comunidad de Madrid, de los que 17 son residentes en otras Comunidades Autónomas (13) o países (4); estos casos han sido excluidos del análisis de resultados que se ha realizado con los 698 casos restantes, residentes en la Comunidad de Madrid, que representan una incidencia anual de tuberculosis de 10,75 casos por habitantes. La primera notificación procede principalmente de Atención Especializada (522 casos, 74,8%), seguido de Atención Primaria (107 casos, 15,3%). Los 69 casos restantes (9,9%) proceden de otros notificadores. La incidencia de tuberculosis más elevada se observa en el grupo de edad de mayores de 74 años (15,2 casos por habitantes), seguido del grupo de edad de 25 a 34 años (14,9 casos por habitantes). En menores de 1 año se han registrado 5 casos de tuberculosis (7,4 casos por habitantes) (Figura 1). FIGURA 1 Incidencia anual y número de casos de tuberculosis, global y pulmonar, específica por grupos de edad. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, ,0 Incidencia por hab Número de casos ,0 Casos TB Casos TB pulmonar ,0 Incidencia TB Incidencia TB pulmonar , ,0 80 6,0 60 4,0 40 2,0 20 0,0 < > 74 Grupos de edad 0 Servicio de Epidemiología 6\n5 Incidencia por hab Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid Nº 9. Volumen 20. Septiembre 2014 Según el género, hay un predominio masculino, con 390 casos en hombres, que representan el 55,9% del total de casos, con una tasa de incidencia de 12,5 casos por , frente a 308 mujeres (44,1% del total) con una incidencia de 9,1 casos por La razón hombre/mujer fue de 1,4. Las tasas son superiores en hombres en todos los grupos de edad, excepto en el grupo de 5 a 14 años en que son superiores en mujeres. En hombres, los grupos de edad con las tasas más elevadas son los mayores de 74 años y los de años, con 21,0 y 18,3 casos por habitantes del sexo masculino, respectivamente. En mujeres, las tasas más altas se observan en el grupo de edad de 25 a 34 años y en el de mayores de 74 años, con 14,8 y 11,8 por habitantes del sexo femenino, respectivamente (Figura 2). FIGURA 2 Tasas de incidencia de tuberculosis segun género y grupo de edad. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, ,00 20,00 Hombres Mujeres 15,00 10,00 5,00 0, > 74 Grupo de edad Un total de 311 pacientes (44,6%) han nacido fuera de España, el 66,6% de ellos con una edad comprendida entre los 15 y 44 años. La tasa de incidencia en población extranjera es de 32,4 casos por habitantes, mientras que la tasa en nacidos en España es de 7,0. De todos los casos registrados, el 70,5% (492) son confirmados, es decir, tienen un cultivo positivo al complejo M. tuberculosis en alguna muestra biológica de cualquier localización. En todas las muestras se ha identificado M. tuberculosis, salvo en quince de ellas, en que se ha identificado M. bovis (en trece), y M. africanum (en otras dos). Servicio de Epidemiología 7\n6 DISTRIBUCIÓN ESPACIAL La distribución de la incidencia de tuberculosis por distritos en la Comunidad de Madrid varía entre los 21,4 casos por habitantes del distrito Usera y los 2,4 registrados en el distrito Coslada. Globalmente para toda la Comunidad de Madrid, se observa una disminución de la incidencia con respecto a los resultados del año 2012 de un 12,8% (Tabla 1). Los distritos con las incidencias más altas han sido Usera, seguido de Villaverde con 19,5 casos por habitantes y Móstoles con 16,5 casos por habitantes. Por otra parte, la menor incidencia fue registrada en el distrito de Coslada, seguido de Majadahonda con 4,1 casos por habitantes y Retiro con 5,0 casos por habitantes. En la mayor parte del territorio de la Comunidad de Madrid se ha observado un descenso de la incidencia con respecto al año Ha aumentado en los distritos de Chamartín, Colmenar Viejo, Usera, Moncloa, Hortaleza, Villaverde, Móstoles, Fuencarral, Alcobendas, Retiro, Moratalaz, Chamberí, Carabanchel, Latina y Salamanca, por orden decreciente de porcentaje de incremento. En el municipio de Madrid se han detectado 386 casos, con una incidencia de 12,0 casos por habitantes, un 3,7% inferior a la observada en el año 2012 (12,5 casos por habitantes). El número de casos que viven en un albergue (6 en 2013) es superior respecto al año anterior (4 en 2012) y se mantiene el número de pacientes diagnosticados en centros penitenciarios (15 en 2013, 15 en 2012). Servicio de Epidemiología 8\n7 TABLA 1 Tasas de Incidencia de Tuberculosis por distritos. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Año Población Casos Incidencia % de variación por Arganda ,76-36,23% Moratalaz ,88 15,17% Retiro ,00 21,07% Vallecas ,23-19,92% Coslada ,38-73,32% Salamanca ,59 0,66% Chamartín ,03 86,96% Alcalá de Henares ,72-29,62% Torrejón de Ardoz ,12-4,72% Ciudad Lineal ,32-41,86% San Blas ,95-14,65% Hortaleza ,93 50,55% Alcobendas ,83 22,54% Colmenar Viejo ,94 85,69% Tetuán ,37-55,10% Fuencarral ,58 24,71% Majadahonda ,08-55,31% Collado Villalba ,21-23,12% Moncloa ,01 55,97% Centro ,55-49,21% Chamberí ,00 11,64% Latina ,63 4,06% Móstoles ,47 25,44% Alcorcón ,66-41,03% Navalcarnero ,25 41,22% Leganés ,09-34,56% Fuenlabrada ,22-57,83% Parla ,47-14,24% Getafe ,85-0,81% Aranjuez ,32-34,18% Arganzuela ,76-24,98% Villaverde ,45 29,24% Carabanchel ,36 4,54% Usera ,36 63,68% 672 Desc./Prisión/Otros 5/15/6 Total ,75-12,81% Residentes en otras CCAA 17 Total 715 Servicio de Epidemiología 9\n8 Nº de casos Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid Nº 9. Volumen 20. Septiembre LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA ENFERMEDAD De los 698 casos de tuberculosis, 461 presentaron localización pulmonar (66,0%) y 237 una o varias localizaciones extrapulmonares (el 34,0% de los casos). La incidencia de tuberculosis pulmonar ha sido de 7,1 casos por habitantes, siendo 269 hombres (58,4%) y 192 mujeres (41,6%). El grupo de edad más afectado es el de 25 a 34 años (incidencia de 10,5 casos por habitantes) (Figura 1). Un total de 49 casos pulmonares (10,6%) presentaron además otra localización asociada. De todas las formas extrapulmonares, la más frecuente es otras formas respiratorias con 83 casos, seguida por la tuberculosis linfática con 76 casos y por las formas miliares con 40 casos (Figura 3). FIGURA 3 Distribución de los casos de tuberculosis según la localización anatómica. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, Pulmonar Linfática Otra Respiratória Miliar Genitourin. Meninges, SNC Osteoarticular Digestiva Otros órganos Localización *Un caso puede tener más de una localización Han presentado baciloscopia de esputo positiva 211 casos en total. Son bacilíferos 209 (45,3%) de los 461 casos con tuberculosis pulmonar, además de 2 casos de los 40 con localización miliar (5,0%). Ello supone una incidencia de casos bacilíferos de 3,2 casos por habitantes. El diagnóstico de certeza mediante cultivo positivo de muestras respiratorias se ha establecido en 378 de las 461 formas pulmonares (82,0%). El diagnóstico por imagen con una radiografía torácica indicativa de tuberculosis se ha registrado en 380 de las formas pulmonares (82,4%). Servicio de Epidemiología 10\n9 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS La situación de riesgo asociada a la tuberculosis detectada con más frecuencia ha sido el tabaquismo (30,1%), seguido por el alcoholismo (9,6%), las neoplasias (9,2%) y la coinfección por VIH (8,6%) (Tabla 2). La información sobre los factores de riesgo en relación a los datos del año anterior muestra un incremento relativo de las neoplasias y de la diabetes, en 36,0% y 35,8%, respectivamente, y un decremento relativo en la enfermedad inmunosupresora, los desfavorecidos socialmente y el uso de drogas en 33,8%, 29,6% y 23,5%, respectivamente. TABLA 2 Distribución porcentual de los casos de tuberculosis según situación de riesgo asociada y grupo de edad. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, % SEGÚN GRUPOS DE EDAD % SOBRE EL TOTAL SITUACIÓN DE RIESGO > 64 Todas las edades Tabaquismo (n=210) 2,3 25,4 35,7 44,0 11,6 30,1 Alcoholismo (n=67) 0,0 1,7 8,1 20,6 5,1 9,6 Neoplasia (n=64) 9,3 1,7 3,2 9,1 24,6 9,2 VIH-SIDA (n=60) 4,7 0,0 11,3 14,3 0,7 8,6 Diabetes (n=58) 0,0 0,0 2,5 12,0 21,7 8,3 Enf. Inmunosup. (n=45) 4,7 1,7 2,1 7,4 16,7 6,4 Desfavorecidos socialmente* (n=27) 0,0 3,4 4,6 5,1 2,2 3,9 Uso de drogas (n=20) 0,0 1,7 3,2 5,1 0,7 2,9 Gastrectomía (n=7) 0,0 1,7 1,1 0,6 1,4 1,0 Silicosis (n=7) 0,0 0,0 0,4 2,3 1,4 1,0 * Desfavorecidos socialmente: chabolismo e indigencia El Registro Regional de Casos de la Comunidad de Madrid incluye 15 casos cuyo inicio de tratamiento se realizó en centros penitenciarios ubicados en la Comunidad de Madrid. Además 6 casos cuentan con el antecedente de estancia en prisión en los dos años anteriores al inicio del tratamiento. En 104 casos (14,9%) se conoce la existencia de un contacto previo con algún enfermo de tuberculosis. De las formas de contacto registradas (78 casos) la más frecuente es la convivencia con un enfermo: 54 casos (69,2%); seguido de contactos frecuentes no convivientes: 15 casos (19,2%); contactos esporádicos: 5 casos (6,4%); contacto laboral: 1 caso (1,3%); y otros (institución cerrada): 3 casos (3,8%) NIVEL ASISTENCIAL El nivel asistencial en el que con mayor frecuencia se ha iniciado el tratamiento corresponde al hospital en el 89,8% de los casos, seguido por Atención Primaria (4,3%) y por la Atención Especializada Extrahospitalaria (1,7%). El 1,6% de los pacientes iniciaron tratamiento en Servicio de Epidemiología 11\n10 otros lugares como sanidad penitenciaria, otras comunidades autónomas, privados, etc. El lugar de inicio del tratamiento se desconoce en el 2,0% de los casos. El 73,6% de los casos han sido hospitalizados. (Tabla 3). TABLA 3 Distribución porcentual de la hospitalización, nivel asistencial de inicio del tratamiento y de seguimiento. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, INICIO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO TRATAMIENTO n % n % Hospital (Incluye consultas externas) ,8% ,3% Atención Primaria más Especializada ,9% Atención Primaria 30 4,3% 33 4,7% Atención Especializada Extrahospitalaria 12 1,7% 42 6,0% Otros 11 1,6% 14 2,0% Desconocido 14 2,0% ,0% Hospitalización ,6% - - En cuanto al seguimiento, el nivel asistencial en el que se ha realizado con más frecuencia ha sido también el hospital en el 58,3% de los casos, el seguimiento conjunto entre Atención Primaria y Especializada en el 12,9% de los casos, seguido de Atención Especializada Extrahospitalaria en el 6,0% de los casos y en otros dispositivos como ONG, otras Comunidades Autónomas, prisiones o privados en el 2,0% de los casos. En Atención Primaria se han seguido el 4,7%. Este dato se desconoce en el 16,0% de los casos (Tabla 3). En 96 casos (13,8%) se ha instaurado alguna medida para la mejora del cumplimiento del tratamiento. Esta medida en régimen ambulatorio ha consistido en un seguimiento semanal con entrega gratuita de medicamentos y/o utilización de algún incentivo en 50 casos (52,1%) y en un tratamiento directamente observado en 46 casos (47,9%). Durante este año se realizó una hospitalización terapéutica obligatoria en un paciente al que posteriormente se le hizo un tratamiento supervisado. Se ha calculado el retraso diagnóstico, considerado como el tiempo transcurrido entre la fecha de comienzo de los síntomas y la fecha de comienzo del tratamiento. Estos datos son conocidos en 636 (91,1%) de los 698 casos totales y en 201 (95,3%) de los 211 casos bacilíferos. La mediana de este retraso diagnóstico se ha estimado en 47,5 días, tres más que la obtenida en el año De los casos que corresponden a tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva, la mediana de la demora diagnóstica es de 49 días, similar a la del año anterior (Tabla 4). Servicio de Epidemiología 12\n11 TABLA 4 Tiempo transcurrido en días desde la fecha de inicio de síntomas hasta la de inicio de tratamiento. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, PERCENTIL Todos los casos Casos de tuberculosis con baciloscopia de esputo (+) P P 50 47,5 49 P EVOLUCIÓN DE LOS CASOS De los 698 casos registrados se dispuso de información sobre su seguimiento en 523 (74,9%). De ellos finalizaron el tratamiento 489 casos (93,5%), 19 casos (3,6%) se han perdido a pesar de la búsqueda activa y 15 casos (3,5%) se trasladaron a otra Comunidad Autónoma u otro país. En cuanto a los 489 casos en los que se conoce la fecha de finalización del tratamiento, 441 (90,2%) han completado el tratamiento, 24 (4,9%) fallecieron por otra causa incluida el Sida, 14 (2,9%) han muerto por tuberculosis y a 10 pacientes (2,0%) se les retiró el tratamiento por prescripción facultativa. Además en 104 pacientes se han registrado incidencias que no han permitido la finalización del tratamiento (7 abandonos de tratamiento -con 3 reinicios posteriores-, 3 recaídas, 3 reinicios 1 fracaso) y 90 pacientes continúan en tratamiento por pautas más prolongadas que las estándar). Si tenemos en cuenta sólo aquellos pacientes que han tenido algún abandono, reinicio, fracaso o recaída, es decir, excluimos aquellos que únicamente tienen pautas de tratamiento prolongado, son sólo 14 los pacientes que tienen alguna incidencia que les impida finalizar el tratamiento. Para calcular la proporción de casos curados se ha utilizado la siguiente fórmula: en el numerador figuran los casos en los que se ha registrado la curación (441), y en el denominador los curados (441), los que presentaron alguna incidencia que impidió el alta a excepción de los que únicamente continúan en tratamiento (14), los muertos por tuberculosis y otras causas (38) y aquellos en los que se les retiró el tratamiento por prescripción facultativa (10). De esta manera el porcentaje de curación obtenido es de 87,7%. Son casos iniciales, es decir, nunca habían recibido tratamiento contra la tuberculosis con anterioridad 566 casos (81,1%). Sí lo habían hecho 62 casos (8,9%). Este dato es desconocido para el resto de enfermos (10,0%) ESTUDIOS DE CONTACTOS En 471 casos (67,5%) consta información acerca de la realización o no del estudio de contactos y de ellos el estudio se realizó en 361 (51,7% del total de casos) (Figura 4). Servicio de Epidemiología 13\n12 FIGURA 4 Distribución del total de casos de tuberculosis según realización del estudio de contactos. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, No realizado 15,8% Desconocido 32,5% Realizado 51,7% Si se tienen en cuenta sólo los casos bacilíferos (211 casos), el estudio se realizó en 156 (73,9%) y no se dispone de información en 44 casos (20,9%) (Figura 5). FIGURA 5 Distribución de los casos de tuberculosis con baciloscopia positiva según realización del estudio de contactos. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, No realizado 5,2% Desconocido 20,9% Realizado 73,9% En la Tabla 5.1 se presenta el resultado de los estudios de contactos realizados. En total se han estudiado 1777 contactos, de los que 724 (40,7%) eran convivientes, 396 (22,3%) pertenecían a un colectivo laboral, 308 (17,3%) eran frecuentes no convivientes, 189 (10,6%) a una institución cerrada, 121 a otros colectivos, sobre todo escolares y 39 (2,2%) eran contactos esporádicos. En la Tabla 5.2 se presenta el resultado de los contactos realizados en los casos de tuberculosis con baciloscopia positiva. El 68,1% de los contactos estudiados no se ha infectado, el 29,1% se ha infectado y el 2,8% son finalmente enfermos de tuberculosis. En conjunto se ha estudiado una media de 3,8 contactos por cada caso bacilífero. Servicio de Epidemiología 14\n13 Nº DE CONTACTOS TABLA 5.1 Distribución de los resultados del estudio de contactos realizado en los casos de tuberculosis. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, % DE NO INFECTADOS % DE INFECTADOS DETECTADOS % DE ENFERMOS DETECTADOS Convivientes ,3 33,6 3,2 Colectivo laboral ,0 26,0 0,0 No convivientes ,3 22,4 1,3 Institución cerrada ,0 27,0 1,1 Otros ,7 3,3 0,0 Esporádicos 39 92,3 5,1 2,6 Total ,8 26,6 1,7 TABLA 5.2 Distribución de los resultados del estudio de contactos realizado en los casos de tuberculosis con baciloscopia positiva. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, Nº DE CONTACTOS % DE NO INFECTADOS % DE INFECTADOS DETECTADOS % DE ENFERMOS DETECTADOS Convivientes ,5 37,7 4,8 Colectivo laboral ,4 26,6 0,0 No convivientes ,8 34,1 2,2 Institución cerrada 64 64,1 32,8 3,1 Otros ,7 3,3 0,0 Esporádicos 15 86,7 6,7 6,7 Total ,1 29,1 2, TUBERCULOSIS INFANTIL En 2013 se han registrado 43 casos de tuberculosis en niños menores de 15 años en la Comunidad de Madrid, lo que supone una incidencia de 4,2 casos por habitantes en este grupo de edad. Este valor es inferior al observado el año anterior (4,7 casos por habitantes). En el tramo de edad de menores de 5 años (24 casos) la tasa de incidencia ha sido de 6,6 casos por habitantes, también inferior a la del año pasado (7,9 casos por habitantes en 2012). En la Tabla 6 se observa la evolución de las tasas de tuberculosis en niños respecto a las tasas en adultos en el período de 2008 a Tanto en adultos como en niños se observa un descenso a lo largo de dicho periodo. TABLA 6 Incidencia por grupos de edad y razón de incidencias en niños y adultos. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, Incidencia niños (<15 años) 8,3 7,4 5,5 5,7 4,7 4,2 Incidencia adultos 17, ,5 13,6 12,3 12,0 Razón Incidencia niño/adultos 0,46 0,44 0,35 0,42 0,38 0,35 Servicio de Epidemiología 15\n14 De los 43 casos infantiles, 25 son hombres (58,1%) y 18 mujeres (41,2%). Según el país de origen 11 (25,6%) son de origen extranjero y 32 (74,4%) nacidos en España. De los 11 casos de origen extranjero sus países de procedencia son: 3 de Rumanía, 3 de Marruecos y 1 de cada uno de los siguientes: Argentina, Perú, Guinea Ecuatorial, República Dominicana y Bangladesh. En cuanto a la localización anatómica, 34 casos (79,1%) tenían tuberculosis pulmonar, 5 casos (11,6%) tuberculosis linfática, 3 (7,0%) otras localizaciones respiratorias y 1 (2,3%) tuberculosis osteoarticular. Uno de los casos con tuberculosis pulmonar presentó además localización meníngea. Del total de niños enfermos de tuberculosis, la prueba de la tuberculina fue positiva en 40 niños (93,0%). La radiografía de tórax fue indicativa de tuberculosis en 26 casos (70,3%) de los 37 con afectación respiratoria. Respecto a la confirmación microbiológica en 19 casos (44,2%) se aisló Mycobacterium tuberculosis mediante cultivo. En 25 de los 43 casos (58,1%) se conoce el antecedente de contacto con una persona enferma de tuberculosis. De estos 25 casos, en 17 (68,0%) el contacto fue un conviviente, en 5 (20,0%) el contacto fue frecuente no conviviente y en 1 caso (3,2%) el contacto fue esporádico. En 2 casos se desconoce el tipo de contacto. El estudio de contactos se realizó en 35 casos (81,4%). En un caso no se realizó el estudio de contactos y en los 7 casos restantes no se tiene información TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR VIH De los 698 casos de tuberculosis registrados en 2013, 60 (8,6%) se han producido en personas infectadas por el VIH, lo que representa una incidencia de tuberculosis asociada a la infección por VIH de 0,92 casos por habitantes, valor inferior al del año anterior (1,15 casos por habitantes). Los casos VIH positivo se concentran en el grupo de edad de 25 a 54 años (Figura 6). La incidencia específica por edad más elevada se da en el grupo de 45 a 54 años (2,3 casos por habitantes), seguido del grupo de edad de 35 a 44 años (1,77 casos por habitantes) y de 25 a 34 años (1,12 casos por habitantes). En cuanto al género, 45 casos (75,0%) se han registrado en hombres y 15 (25,0%) en mujeres. Según el país de origen, 26 (43,3%) son extranjeros. Servicio de Epidemiología 16\n15 FIGURA 6 Casos de tuberculosis por grupos de edad y estatus VIH. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, Nºde casos y > VIH+ VIH- Desconocido Grupo de edad Han presentado tuberculosis pulmonar como única localización 19 casos (31,7%), miliar 6 casos (10,0%) y linfática 6 casos (10,0%). Presentaron tuberculosis meníngea 2 casos (3,3%), intestinal 2 casos (3,3%), otra respiratoria 1 caso (1,7%) y tuberculosis en otros órganos 3 casos (5,0%). Además 21 (35,0%) pacientes tenían otra localización asociada. Del total de casos, en 13 (21,7%) se ha obtenido una baciloscopia de esputo positiva y en 48 (80,0%) se ha realizado diagnóstico de certeza con cultivo positivo. En 32 de los 38 pacientes con tuberculosis respiratoria (84,2%) consta la realización de una radiografía torácica con resultado indicativo de tuberculosis. El antecedente de contacto con un enfermo de tuberculosis figura en 4 casos (6,7%). De los 60 casos infectados por el VIH, 42 (70,0%) eran enfermos iniciales de tuberculosis, 12 casos (20,0%) habían padecido tuberculosis con anterioridad y en los 6 restantes no se dispone de esta información. Consta información sobre la realización de estudios de contactos en 30 casos (50,0%). El estudio se ha realizado en 22 casos y en 8 no se ha realizado. En el resto, esta información se desconoce TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS En el año 2013, del total de los 698 casos de tuberculosis, 311 fueron personas nacidas fuera de España, lo que supone un 44,6% de los casos, cifra inferior al año anterior (45,4%). Su procedencia es fundamentalmente de América (42,1% de los casos) y dentro de éstos el 89,3% de América del Sur. Le sigue en frecuencia África (27,0%) y Europa (21,9%). Por países, los que aportan un mayor número de casos son Rumanía (52 casos), Marruecos (48 casos), Perú (43 casos), Bolivia (29 casos) y Ecuador (25 casos) (Tabla 7). Servicio de Epidemiología 17\n16 TABLA 7 Distribución de los casos de tuberculosis en población extranjera según continente y país de origen más frecuente. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, CONTINENTE PAÍS Nº DE CASOS DE TB % SOBRE EL TOTAL DE CASOS AMÉRICA ,1 AMÉRICA DEL NORTE 1 0,8 AMÉRICA CENTRAL Y DEL CARIBE 13 9,9 Rep. Dominicana 9 69,2 Otros 4 30,8 AMÉRICA DEL SUR ,3 Perú 43 36,8 Bolivia 29 24,8 Ecuador 25 21,4 Colombia 9 7,7 Otros 11 9,4 ÁFRICA 84 27,0 MAGREB 50 59,5 Marruecos 48 96,0 Argelia 1 1,2 Mauritania 1 1,2 RESTO DE AFRICA 34 40,5 Guinea Ecuatorial 9 26,5 Nigeria 9 26,5 Senegal 4 11,8 Otros 12 35,3 EUROPA 68 21,9 UNIÓN EUROPEA 62 91,2 Rumanía 52 83,9 Otros 10 16,1 RESTO EUROPA 6 8,8 ASIA 28 9,0 China 13 46,4 Filipinas 6 21,4 India 3 10,7 Otros 6 21,4 TOTAL ,0% La tasa de incidencia de tuberculosis en extranjeros ha sido de 32,39 casos por habitantes teniendo en cuenta que el número de extranjeros empadronados en la Comunidad de Madrid este año ha sido de habitantes. En la Figura 7 se presenta la distribución de los casos autóctonos y extranjeros por grupo de edad. La edad mediana de los casos de tuberculosis en personas nacidas fuera de España es de 37 años (frente a los 49 años en los nacidos en España), en un rango de 1 a 79 años. El rango intercuartílico está entre 29 y 46 años. Son varones 163 casos, el 52,4% del total de extranjeros. Los extranjeros suponen el 59,4% del grupo de edad entre 15 y 54 años del total de casos de la Comunidad de Madrid. Es en estos grupos de edad donde los casos de tuberculosis en extranjeros suponen una mayor proporción respecto al total de casos. En menores de 1 año no se han notificado casos en extranjeros y entre 1 y 4 años hubo 2 casos, lo que supone el 8,3% del total de casos para el grupo de edad de 0-4 años en la Comunidad de Madrid. Entre los mayores de 74 años sólo el 1,3% son nacidos fuera de España. Servicio de Epidemiología 18\n17 Nº de casos Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid Nº 9. Volumen 20. Septiembre 2014 FIGURA 7 Distribución de los casos de tuberculosis según lugar de nacimiento y grupos de edad. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, y más Grupo de edad Nacidos fuera de España Nacidos en España En relación a la localización anatómica, 210 de los 311 casos (67,5%) presentaron tuberculosis pulmonar. La baciloscopia de esputo fue positiva en 121 casos (49,4%) de las formas pulmonares. Entre los casos extranjeros, la información de confirmación por cultivo fue identificada en 278 casos (76,4%). En cuanto a los factores de riesgo asociados a los casos de tuberculosis en personas no nacidas en España, el más frecuente es el tabaquismo con 76 casos (24,4%), seguido por la infección por VIH-sida en 26 (8,4%), el alcoholismo con 25 casos (8,0%) y la indigencia y/o chabolismo (desfavorecidos socialmente) con 14 casos (4,5%). Eran enfermos iniciales en el momento del diagnóstico el 82,6% (257) de los casos. En 52 casos (16,7%) existía el antecedente de contacto con otro caso de tuberculosis, siendo la forma más frecuente el contacto con un conviviente (26 casos, 50,0%), seguido de contacto frecuente no conviviente (7 casos, 13,5%), contacto esporádico (3 casos, 5,8%) y laboral (1 caso, 1,9%). Se desconoce el tipo de contacto en 15 casos (28,8%). Se conoce la fecha de llegada a España en 135 pacientes extranjeros (43,3%). De ellos, 17 casos (12,6%) desarrollaron la enfermedad en los dos primeros años, 26 (19,3%) entre 2 y 5 años y 92 (68,1%) después de pasar más de 5 años en España. En cuanto al lugar de inicio del tratamiento, iniciaron el tratamiento en el hospital 281 casos (90,4%). El lugar de seguimiento fue en el nivel hospitalario en 190 casos (61,1%), atención primaria más especializada en 42 casos (13,5%), atención especializada extrahospitalaria en 19 casos (6,1%) y atención primaria en 14 casos (4,5%). Este dato es desconocido en 41 casos (13,2%). Un total de 233 casos (74,9%) fueron hospitalizados. Se realizó estudio de contactos en 167 casos (53,7%). Servicio de Epidemiología 19\n18 Se recogieron variables de seguimiento en 233 pacientes (74,9%), de los que 207 finalizaron el tratamiento (88,8%). De éstos, 203 pacientes (98,1%) completaron el tratamiento, 2 murieron por tuberculosis (1,0%), 1 (0,5%) murieron por otra causa incluida el sida, y a un paciente (0,5%) se le retiró el tratamiento por orden facultativa. En 15 casos se consideró finalización del seguimiento por traslado a otra provincia y en 11 consta la pérdida del seguimiento. En el 22,2% de los extranjeros (69 casos) se tomaron medidas para la mejora del cumplimiento del tratamiento (TDO o supervisado o HTO). En la Tabla 8 se detallan las diferencias clínicas y epidemiológicas fundamentales entre españoles y extranjeros. TABLA 8 Características clínicas y epidemiológicas según lugar de origen. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, POBLACIÓN AUTÓCTONA POBLACIÓN EXTRANJERA N % N % Grupo de edad (años) ,3 11 3, , , , , ,5 25 8,0 75 y más 77 19,9 1 0,3 Sexo Hombres , ,4 Mujeres , ,6 Localización Pulmonar , ,5 Otra respiratroria 44 11,4 25 8,0 Linfática 34 8, ,3 Genitourinaria 19 4,9 7 2,3 Miliar 11 2,8 13 4,2 Otras 26 6,7 21 6,8 Factores de riesgo Tabaquismo , ,4 VIH 34 8,8 26 8,4 Alcoholismo 42 10,9 25 8,0 Enfermedad inmunosupresora 37 9,6 8 2,6 Uso de drogas 14 3,6 6 1,9 Desfavorecidos socialmente 13 3,4 14 4,5 Nivel asistencial de prescripción de tto. Hospitalario , ,4 Especialista extrahospitalario 9 2,3 3 1,0 Atención Primaria 11 2,8 19 6,1 Otros 12 3,1 3 1,0 Hospitalización , ,9 Estudio de contactos , ,7 Evolución conocida , ,9 Medidas para mejora del cumplimiento del tto. 27 7, ,2 Resistencia antibiótica 26 10, ,5 Retraso en tto días p25 14 _ 21 _ p50 42 _ 55 _ p75 90 _ 102 _ Total Servicio de Epidemiología 20\n19 3.5. TUBERCULOSIS RESISTENTE A FÁRMACOS De los 698 casos de tuberculosis registrados en la Comunidad de Madrid en el año 2013 se dispuso de resultado de cultivo positivo en 492 (70,5%), de los cuales se obtuvieron resultados del estudio de sensibilidad ante los fármacos usados habitualmente como tratamiento de la enfermedad (isoniacida, rifampicina, etambutol, estreptomicina, pirazinamida y etionamida) en 465 de ellos (94,5%). De los 465 casos con estudio de sensibilidad realizado, 64 (13,8%) fueron resistentes a uno o más fármacos de primera línea. Se ha observado resistencia en orden de frecuencia a isoniacida en 38 casos (8,2%), a pirazinamida en 20 (4,3%), a estreptomicina en 18 (3,9%), a rifampicina en 10 (2,2%) a etionamida en 9 (1,9%) y a etambutol en 5 (1,1%). El porcentaje de casos con resistencia a algún fármaco entre las personas nacidas fuera de España fue de 17,5% (38 casos/217) y de 10,5% entre las nacidas en España (26 casos/248). De los 465 casos con estudio de sensibilidad realizado, 7 (1,5%) fueron resistentes tanto a isoniacida como a rifampicina (multirresistentes). Este porcentaje fue de 2,8% para personas nacidas fuera de España y de 0,4% para las nacidas en España. Teniendo en cuenta el país de origen, el porcentaje de resistencias a algún fármaco fue de 26,1% (6/23) para los nacidos en Bolivia, 21,2% (7/33) para los nacidos en Perú, 11,9% (5/42) para los nacidos en Rumanía, 8,0% (2/25) para los nacidos en Marruecos y 5,6% (1/18) para los nacidos en Ecuador. Hubo 5 casos resistentes personas nacidas en la República Popular China, 2 en Nigeria, 2 en la República Dominicana y otros 2 en Guinea Ecuatorial. Seis países presentaron solo 1 caso de resistencia: Portugal, Paraguay, Letonia, Filipinas, Eslovenia y Colombia. Entre los 104 casos que tienen algún suceso que impidió la finalización del tratamiento, 90 de ellos es porque continuaban en tratamiento por pautas prolongadas. Además 14 pacientes cuentan en su historia de tuberculosis con abandonos, recaídas o fracasos. En este grupo de pacientes tienen cultivo positivo 12 casos (85.7 ) y cuentan con antibiograma 11 (91.7 ). Dos casos (18.2 ) son resistentes a isoniacida y rifampicina. En la Tabla 9 se presentan los casos resistentes a fármacos, según resultado del antibiograma, la resistencia a algún fármaco y la resistencia al menos a isoniacida y rifampicina, distribuidos por algunos grupos de interés. TABLA 9 Casos de tuberculosis resistentes a fármacos. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid, CASOS CON RESULTADO CULTIVO POSITIVO CASOS CON RESULTADO CONOCIDO DEL ANTIBIOGRAMA CASOS Y PORCENTAJE DE RESISTENCIAS A UNO O MÁS FÁRMACOS CASOS Y PORCENTAJE DE RESISTENCIAS AL MENOS A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA Todos los casos (n=698) (13,8%) 7 (1,5%) VIH (+) (n=60) (19,6%) 2 (4,3%) Extranjeros (n=311) (17,5%) 6 (2,8%) Recaídas/abandonos/fracasos (n=14) (18,2%) 2 (18,2) Servicio de Epidemiología 21\n20 Casos por habitantes Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid Nº 9. Volumen 20. Septiembre 2014 De los 465 pacientes con antibiograma conocido, 376 (80,9%) no tenían antecedente previo de tratamiento por lo que se consideraron casos iniciales. La resistencia primaria a isoniacida se calculó entre los 373 casos iniciales que no habían presentado abandono, recaída o fracaso en el episodio actual y se observó en 30 casos (8,0%). Entre los nacidos en España este porcentaje fue de 3,0% (6 de 198) y fue de 13,7% (24 de 175) entre los nacidos fuera de España. La resistencia primaria a únicamente isoniacida se registró en 10 casos de los 373 (2,7%). Entre los nacidos en España este porcentaje fue de 1,0% (2 de 198) y fue de 4,6% (8 de 175) entre los nacidos fuera de España EVOLUCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD DE MADRID ( ) En la última década se ha producido una disminución progresiva de la incidencia de tuberculosis en la Comunidad de Madrid. La incidencia entre 2003 y 2013 ha disminuido un 46,5%, con una reducción media anual del 4,2%. Las incidencias tanto de tuberculosis pulmonar como de formas bacilíferas también han descendido desde 2003, un 53,3% y 64,0% respectivamente. (Figura 8). FIGURA 8 Evolución de la incidencia anual de tuberculosis. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Período Todas Pulmonares 15 Baciloscopia (+) Año En los hombres la disminución de la incidencia ha sido progresiva en los últimos años reduciéndose un 53,2% desde En mujeres esta disminución ha sido de un 35,5%. En todo el periodo de estudio, la incidencia ha sido siempre mayor en hombres que en mujeres. En el año 2013 la razón de incidencias ha sido de 1,4 (Figura 9). Servicio de Epidemiología 22\n21 FIGURA 9 Evolución de la incidencia anual de tuberculosis específica por género. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Período Incidencia hombres Incidencia mujeres Razón de incidencias Año 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 En cuanto a la distribución por edades (Tabla 10), desde 2003 se ha producido una disminución global de la incidencia en todos los grupos de edad. Los mayores descensos globales se han producido en el grupo de 5 a 14 años en el que la incidencia ha disminuido un 59,3% y en los grupos de 35 a 44 años y los menores de 5 años, con descensos del 53,2% y 52,8% respectivamente. TABLA 10 Evolución de la incidencia anual de tuberculosis específica por grupos de edad. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Periodo Edad ,0 9,2 13,7 11,1 13,8 12,4 11,3 8,8 9,8 7,9 6, ,1 4,5 5,9 4,9 5,7 5,9 4,8 3,6 3,3 2,8 2, ,0 15,5 18,8 18,5 18,0 22,2 19,2 15,1 13,9 13,1 9, ,5 22,8 26,7 25,9 24,3 25,4 24,1 22,4 17,6 15,3 14, ,6 20,3 22,1 23,3 18,3 21,6 19,9 19,1 15,6 14,4 11, ,0 13,1 13,2 17,7 13,0 13,9 17,4 14,6 14,2 13,1 12, ,6 13,5 11,7 12,4 9,7 12,0 12,1 9,2 10,0 11,1 7, ,6 16,8 19,3 16,8 18,0 16,5 12,3 13,7 12,3 8,9 11,8 75 y más 31,2 27,0 21,8 22,0 26,4 20,7 20,1 24,3 21,0 19,3 15,2 Todas 20,2 16,9 19,1 18,5 16,9 17,9 17,0 15,5 13,6 12,3 10,8 La evolución de la incidencia según distritos se presenta en la Tabla 11. Servicio de Epidemiología 23\n22 TABLA 11 Evolución de la incidencia anual de tuberculosis por distrito de la Comunidad de Madrid. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de Comunidad de Madrid. Período Distritos Arganda 10,4 11,9 12,5 13,7 7,7 10,7 10,3 12,8 9,8 10,6 6,8 Moratalaz 17,6 17,4 22,9 13,5 24,2 11,0 9,3 15,6 9,9 12,9 14,9 Retiro 18,3 13,6 20,7 9,7 9,8 7,3 14,6 7,0 6,6 4,1 5,0 Vallecas 35,3 25,7 29,0 30,0 25,3 29,6 27,2 23,3 22,6 17,8 14,2 Coslada 16,9 10,0 13,8 13,0 8,8 14,6 10,3 10,8 14,9 8,9 2,4 Salamanca 14,2 14,8 12,6 7,4 13,9 8,9 10,2 5,4 10,2 7,5 7,6 Chamartín 13,4 6,4 15,6 12,9 8,5 9,0 5,5 6,9 11,7 4,8 9,0 Alcalá de Henares 18,5 15,2 17,7 12,6 17,3 14,6 8,5 10,5 7,6 12,4 8,7 Torrejón de Ardoz 21,9 18,7 17,4 25,0 25,6 11,2 10,2 22,0 27,7 12,7 12,1 Ciudad Lineal 12,6 17,5 18,3 10,2 15,3 16,3 16,2 14,0 10,2 12,6 7,3 San Blas 17,7 17,3 16,2 14,8 17,3 11,6 16,6 7,6 10,8 12,8 11,0 Hortaleza 16,3 14,7 12,3 12,6 8,4 11,8 9,7 8,2 8,6 7,3 10,9 Alcobendas 7,0 6,0 9,1 7,4 10,4 11,5 16,9 12,4 8,7 6,4 7,8 Colmenar Viejo 4,9 7,6 6,5 13,4 5,3 16,2 10,9 19,0 7,3 6,4 11,9 Tetuán 20,4 11,6 14,0 17,6 19,5 21,5 19,9 17,8 13,4 18,6 8,4 Fuencarral 6,7 10,2 10,7 8,7 8,1 12,3 4,9 9,2 6,1 6,9 8,6 Majadahonda 10,6 9,4 11,7 6,1 7,6 9,8 9,3 7,0 8,1 9,1 4,1 Collado Villalba 14,3 14,7 10,9 11,1 9,1 13,3 16,0 13,1 11,7 12,0 9,2 Moncloa 18,2 11,2 7,6 12,0 4,3 8,5 20,3 15,2 10,1 7,7 12,0 Centro 38,0 28,9 29,6 42,0 34,0 33,1 32,0 28,3 24,9 24,7 12,6 Chamberí 17,0 17,2 21,0 14,1 14,5 19,7 16,3 21,8 17,1 12,5 14,0 Latina 26,5 22,4 23,4 24,5 16,6 23,4 19,9 19,7 25,1 15,0 15,6 Móstoles 19,7 17,2 5,6 17,6 14,9 17,9 21,3 14,4 12,9 13,1 16,5 Alcorcón 16,2 7,7 9,8 21,9 24,6 17,3 18,4 13,7 14,2 13,0 7,7 Navalcarnero 17,0 6,2 9,3 20,2 18,5 19,8 21,1 10,7 6,7 6,6 9,3 Leganés 17,0 6,7 16,0 22,5 19,7 14,1 28,5 20,3 15,5 13,9 9,1 Fuenlabrada 18,2 11,0 22,0 14,5 22,3 24,9 22,2 19,8 14,0 17,1 7,2 Parla 24,7 14,4 12,3 23,4 20,1 21,4 17,7 16,7 16,3 14,5 12,5 Getafe 9,0 12,8 17,8 13,4 14,4 14,0 18,0 18,3 14,1 9,9 9,9 Aranjuez 21,7 22,3 13,1 16,4 12,2 15,6 8,5 11,6 11,8 12,6 8,3 Arganzuela 30,2 23,8 19,8 17,3 13,6 14,5 16,9 13,6 15,5 13,0 9,8 Villaverde 27,8 26,23 35,1 32,9 23,0 32,0 28,3 24,2 16,9 15,1 19,5 Carabanchel 20,2 28,71 26,4 28,8 30,0 28,6 25,4 19,9 16,1 12,8 13,4 Usera 30,9 35,52 26,6 30,3 28,5 37,6 22,8 18,4 15,0 13,1 21,4 Total 20,2 16,9 19,1 18,5 16,9 17,9 17,0 15,5 13,6 12,3 10,8 En el municipio de Madrid la evolución de la incidencia de tuberculosis presenta un comportamiento paralelo a la de la Comunidad (Figura 10). Servicio de Epidemiología 24\n23 Casos por habitantes Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid Nº 9. Volumen 20. Septiembre 2014 FIGURA 10 Evolución de la incidencia anual de tuberculosis en el Municipio de Madrid y en la Comunidad de Madrid. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Período ,0 Municipio de Madrid 20,0 20,2 16,9 19,1 18,5 16,9 17,9 17,0 Comunidad de Madrid 15,5 15,0 13,6 12,3 10,8 10,0 5,0 21,3 19,5 20,6 19,4 18,0 19,5 17,8 16,1 14,5 12,5 12,0 0, Año Desde 2003 a 2013 la proporción de casos de tuberculosis asociada a infección por VIH-sida ha disminuido, pasando del 13,0% del total de casos al 8,6% y de forma paralela también se ha reducido el porcentaje de casos de tuberculosis en personas usuarias de drogas, pasando del 7,5% al 2,9%. El alcoholismo ha experimentado un discreto descenso, desde el 11,2% en 2003 hasta el 9,6% en 2013 (Figura 11). En la última década, la proporción de casos de tuberculosis en personas nacidas fuera de España ha experimentado un importantísimo ascenso, pasando del 36,5% en 2003 al 51,4% en 2009, año en el que empieza a disminuir dicho porcentaje hasta el 44,6% en 2013 (Figura 12). Servicio de Epidemiología 25\n24 Porcentaje Porcentaje Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid Nº 9. Volumen 20. Septiembre 2014 FIGURA 11 Evolución de la proporción de casos de tuberculosis VIH (+), usuarios de drogas y alcoholismo. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Período VIH (+) 25,0 Uso de drogas Alcoholismo 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Año FIGURA 12 Evolución de la proporción y el número de casos de tuberculosis según el país de procedencia. Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid. Período Proporción origen no español Proporción origen España Casos origen no español Casos origen España 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Año Nº de casos Servicio de Epidemiología 26\n25 4.- DISCUSIÓN La tasa de incidencia de tuberculosis en la Comunidad de Madrid en 2013 ha disminuido un 12,8% respecto a 2012, pasando de 12,3 a 10,8 casos por habitantes 3. La incidencia de tuberculosis pulmonar también ha disminuido (de 8,3 en 2012 a 7,1 en 2013). Para el mismo año, la tasa de incidencia en España 4 ha sido de 11,9 casos por habitantes. Por comunidades autónomas, están por debajo de la tasa de la Comunidad de Madrid las comunidades de Canarias (7,2), Extremadura (7,5), Castilla la Mancha (7,9), Navarra (8,6), Andalucía (9,1), Murcia (10,1), Comunidad Valenciana (10,4). El resto de comunidades autónomas tienen incidencias superiores, siendo la máxima la de Melilla con 27,6 casos por habitantes, seguida de Ceuta (22,4), Galicia (21,8), Cataluña (15,5), La Rioja (15,5), País Vasco (14,8), Aragón (13,8), Cantabria (12,4), Asturias (12,1), Castilla y León (11,5) y Baleares (10,9). Si se compara la incidencia en el municipio de Madrid respecto a otras grandes ciudades españolas como Barcelona, la incidencia registrada en la ciudad de Madrid (12,0 casos de tuberculosis por habitantes) es inferior a la de Barcelona (20,5 casos por ) para el mismo año 5. La incidencia en la Región Europea de la OMS en el último informe publicado 6 (correspondiente a datos del año 2012) muestra grandes diferencias entre países, presentando las tasas más elevadas los países de Europa del Este (Rumania 85,2, Lituania 59,2, Bulgaria 31,1) y las más bajas los países del norte de Europa (Alemania 5,2, Países Bajos 5,7, Suecia 6,7). Entre los 29 países pertenecientes a la Unión Europea (EU/EEA) la tasa de incidencia fue de 13,5 casos en habitantes para el año 2012, con una incidencia en menores de 15 años de 3,3 casos en habitantes. La proporción de casos de origen extranjera alcanzó el 27% de total. Los adultos jóvenes concentran el mayor número de casos en la Comunidad de Madrid, aunque los mayores de 74 años han presentado la mayor tasa (15,2 casos por habitantes), seguido del grupo de edad de 25 a 34 años (14,9 casos por habitantes). Este perfil por edades es bastante similar al presentado el año anterior. La tuberculosis en edad pediátrica en 2013 decreció, siendo las tasas de incidencia de 4,7 en 2012 y 4,2 por habitantes en Los factores de riesgo asociados a la tuberculosis se observan con un orden y una frecuencia similar a la de años anteriores, siendo el tabaquismo (30,1,5%), el alcoholismo (9,6%) y el antecedente de enfermedad neoplásica (9,2%) los más destacados. La proporción de coinfección por VIH/sida se presenta en el 8,6% de los casos, mientras que en el conjunto del territorio del estado español este porcentaje es inferior (6,7%) 4. Los cambios demográficos registrados en toda España en los últimos años, y en particular en la Comunidad de Madrid, con una llegada masiva de inmigrantes, ha modificado el patrón epidemiológico de la enfermedad, especialmente en las grandes ciudades. Además, la mayoría de los extranjeros proceden de países con incidencias de tuberculosis mucho más elevadas que las de los países de destino. Este cambio demográfico ha condicionando que los casos de tuberculosis en población extranjera sean casi la mitad de los casos de la Comunidad de Madrid, el 44,6% en 2013, superior al 32% de España para el mismo año 4. La tasa de incidencia en personas nacidas fuera de España es de 32,4 casos en la Comunidad de Madrid, muy superior a la tasa de 7,0 que se observa en la población autóctona. Servicio de Epidemiología 27\nREGISTRO REGIONAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD DE MADRID, INFORME DEL AÑO 2011\nINFORME: REGISTRO REGIONAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD DE MADRID, INFORME DEL AÑO 2011 SUMARIO Pág RESUMEN... 4 1.- INTRODUCCIÓN... 4 2.- MATERIAL Y MÉTODOS...... 5 3.- RESULTADOS. AÑO 2011...6\nInforme epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2012. (Datos a 12-septiembre-2013)\n1 Centro Nacional de Epidemiología Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2012. (Datos a 12-septiembre-2013) 01/10/2013 2 Elaboración y coordinación del informe: Elena\nInforme epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2013. (Datos a 4-noviembre-2014)\n1 Centro Nacional de Epidemiología Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2013. (Datos a 4-noviembre-2014) Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos\n5. Resultados SITUACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS EN ESPAÑA 23\n5. Resultados Se recibieron los cuestionarios completados procedentes de un total de 172 laboratorios de 18 CCAA. Incluyendo los datos obtenidos del análisis realizado en Barcelona en el año 2007 se obtiene\nGobierno del Principado de Asturias. consejería de sanidad\nSituación de la Tuberculosis en Asturias Año 2013 La Tuberculosis La Tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible producida por un tipo de bacterias (mycobacterias) Afecta principalmente a los pulmones,\nEstudio de resistencias.\nEstudio de resistencias. Rafael Blanquer Olivas PII-TB Resistencia a fármacos antituberculosos en el mundo, en Europa y en España, según el 4º informe de la OMS. Estudios multicéntricos españoles. Estudio\nINFORME DE POBLACIÓN EXTRANJERA ENERO 2013\nINFORME DE LA POBLACIÓN EXTRANJERA EMPADRONADA EN LA COMUNIDAD DE MADRID ENERO 2013 CONSEJERÍA DE ASUNTOS SOCIALES PORCENTAJE DE POBLACIÓN EXTRANJERA Y ESPAÑOLA EN LA COMUNIDAD DE MADRID. ENERO 2013 5.554.957\nTaller de la Red de Investigación en Epidemiología y Salud Pública (RCESP) sobre Programas de Prevención y Control de la Tuberculosis en España\nTaller de la Red de Investigación en Epidemiología y Salud Pública (RCESP) sobre Programas de Prevención y Control de la Tuberculosis en España GESTORES DE CASOS Programa de Prevención y Control de la\nMarco para la eliminación de la tuberculosis en países de baja incidencia. Situación y perspectivas de España.\nCentro Nacional de Epidemiología Marco para la eliminación de la tuberculosis en países de baja incidencia. Situación y perspectivas de España. Elena Rodríguez Valín (ervalin@isciii.es) Centro Nacional\nEste informe recoge información estadística suministrada por los 179 ayuntamientos de la región y por la Dirección General de los Registros y del\nINFORME DE POBLACIÓN DE ORIGEN EXTRANJERO EMPADRONADA EN LA COMUNIDAD DE MADRID ENERO 2015 Este informe recoge información estadística suministrada por los 179 ayuntamientos de la región y por la Dirección\nEXPLOTACIÓN DE LAS ESTADÍSTICAS DE ALUMNOS EXTRANJEROS POR SEXO\nAproximación al imaginario, desde la perspectiva de género, que construyen sobre la educación los hijos e hijas de inmigrantes escolarizados, las propias familias y el profesorado. Investigación encargada\nPOBLACIÓN INMIGRANTE ESTUDIO DE CASTELLÓN DE LA DIAGNÓSTICO PLANA 2010\nESTUDIO DIAGNÓSTICO POBLACIÓN INMIGRANTE DE CASTELLÓN DE LA PLANA 2010 E S T U D I O - D I A G N Ó S T I C O Estudio diagnóstico de la población inmigrante en Castellón de La Plana 2010 II Plan Municipal\nVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA EN ESPAÑA ACTUALIZACIÓN 30 de junio de 2013 SISTEMA DE INFORMACIÓN SOBRE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE VIH REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE SIDA DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD


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En marcha las obras de construcción de una pista polideportiva en Miranda - Inicio - Ayuntamiento de Avilés\nLa empresa Mevals Proyectos y Construcciones ejecuta los trabajos, con un plazo de dos meses y por importe de 96.461 euros\nEn una parcela municipal de 1.924 metros cuadrados en la avenida de Asturias. Contará con porterías y canastas, dispondrá de iluminación y estará rodeada de zonas ajardinadas en las que se plantarán 6 árboles. Se trata de un proyecto propuesto por los Consejos de Zona en el marco de los Presupuestos Participativos de 2018\nImagen de la parcela en la que ya han comenzado los trabajos para la construcción de una pista polideportiva\nEl Ayuntamiento de Avilés ha iniciado las obras para la construcción de una pista polideportiva en Miranda. Está siendo habilitada sobre una parcela municipal de 1.924 metros cuadrados ubicada entre la avenida de Asturias y la calle Santo Domingo.\nEn este lugar se adecuará un espacio pavimentado de 1.138 m2 para la práctica deportiva que contará con dos canchas superpuestas de manera perpendicular, con porterías para la práctica de fútbol sala y balonmano y canastas de baloncesto. Estará circundado por 786 m2 de zonas ajardinadas formadas por pradera y arbolado. Concretamente se plantarán seis ejemplares de arce (Acer pseudoplatanus).\nLas pistas contarán también con un cierre metálico perimetral de 148 metros de longitud y alumbrado mediante cuatro proyectores LED colocados en columnas de 9 metros de altura.\nLimpieza, escarificado y reconstrucción del suelo de la pista con base de zahorra artificial\nConstrucción de murete de hormigón para nivelación de la pista\nEjecución de canalizaciones y obras de fábrica para redes de servicios\nExtendido y compactación en superficie de los pavimentos constituidos por mezclas bituminosas en caliente\nPintado de señalización de las canchas. Colocación de canastas y porterías e instalación de iluminación\nCierre de la pista. Ajardinado del resto de superficie y remates y limpieza de obra\nLa empresa Mevals Proyectos y Construcciones es la encargada de llevar a cabo estos trabajos por un importe de 96.461 euros y cuenta con un plazo de ejecución de dos meses, por lo que su apertura al público está prevista para comienzos del mes de septiembre.