Photo London: firme apuesta por el pasado, presente y futuro de la fotografía | Babelia | EL PAÍS\nLa feria celebra su quinta edición consolidando su impacto y subrayando el papel de las mujeres\nBallerina in sink ( Bailarina en el lavabo), Londres, 2004Mary McCartney\n17 may 2019 - 08:50 UTC\nLondres se convierte esta semana en el centro de la comunidad fotográfica internacional con la celebración de Photo London. En su quinta edición, la feria se robustece como un acontecimiento ineludible dentro de la agenda cultural de la capital británica e incentiva interesantes eventos paralelos a su alrededor.\nA pesar de la dañina incertidumbre que provoca el Brexit, el mercado de la fotografía ha permanecido sólido, hasta la fecha, en la capital británica, ayudado en parte por los buenos resultados alcanzados recientemente en las casas de subastas londinenses. Son cerca de cien las galerías presentes este año en la feria. “Solamente una ha citado dicha incertidumbre como motivo para no venir. Contamos con más galerías europeas que en el pasado”, destaca Michael Benson, director y cofundador de Photo London junto con Fariba Farshad. “Un Brexit sin acuerdo sería terriblemente problemático para todos, no solo para el mercado de la fotografía. Es por lo cual esta idea tan disparatada está sufriendo la muerte lenta y poco digna que merece”.\nNew York, 19 Mayo, 2017Stephen Shore/Cortesía 303 Gallery, Nueva York\nGalerías procedentes de 21 países presentan la obra de más de 400 artistas en los distintos espacios del Somerset House. A ellos se accede a través de los pasillos y las viejas escaleras de este grandioso edificio neoclásico situado a orillas del Támesis y en pleno centro de la ciudad, lo que confiere un carácter singular a la feria. Solamente el pabellón central situado en el patio del edificio queda estructurado bajo una distribución más típica de feria. Sus laterales están ocupados por tres instalaciones que, bajo el tema Mujeres en la fotografía, han sido designadas por la organización a tres fotógrafas muy dispares: Susan Meiselas, Mary McCartney y Rachel Louise Brown.\nCasi la mitad de las galerías presentes están en manos de mujeres. En su conjunto, las fotógrafas representan un 40% del total de los artistas participantes; una cifra significativamente superior a la que señala el último informe del Mercado Global del Arte de Art Basel y UBS, que sitúa en un 27% el índice de participación total de mujeres en las ferias de arte. “Aunque nuestras cifras muestran una pauta muy alentadora, no pueden enmascarar el hecho de que la fotografía sigue siendo una profesión dominada por el hombre”, destaca Fariba Farshad.\nAcheronta Movebo, 2016Joan Fontcuberta /Cortesía Galería Pilar Serra\nLa veterana Susan Meiselas, que este jueves ha ganado el prestigioso premio de la Deutsche Börse, ocupa el frontal del pabellón central con una muestra de su trabajo más reciente, A Room of their own, donde se adentra en la vida de varias mujeres víctimas de violencia doméstica acogidas en refugios. “Cada habitación, cada vida, es única”, destaca Meiselas. “La imagen de un espacio es un documento y también un tipo de reflejo. La mujer está ausente, al tiempo que presente”. Bajo el título Simulations, Rachel Louise Brown nos ofrece una inquietante incursión a los hiperrealistas escenarios creados como lugares de entretenimiento en West Palm Beach, Florida. En paralelo, Mary McCartney presenta la serie que consolidó su nombre como fotógrafa, Off Pointe. En ella documentó los momentos más íntimos de los bailarines del Royal Ballet, en sus domicilios y camerinos, previos a uno de sus espectáculos en The Royal Opera House. El despliegue de la obra a un tamaño de gran formato “permite al espectador adentrarse de lleno en la imagen y percibir más detalles. Se convierte en un paisaje donde pasear”, destacó la autora durante la presentación a la prensa. La obra de su madre, Linda McCartney, llega por primera vez a la feria en un rico diálogo con la de André Kertesz, de la mano del galerista James Hyman.\nUna formidable selección de la obra de Vivian Maier ocupa un lugar predominante dentro del Public Programme, presentada por la galería de Howard Greenberg. Los derechos de autor de la misteriosa nanny, que murió sin designar herederos, quedaron en un limbo durante más de dos años y tras diversas pugnas legales su obra llega por primera vez a la capital británica. “El ansia que despierta su obra es enorme, la mayor que yo haya podido experimentar hasta ahora, fundamentalmente por parte de gente que no está interesada en la fotografía”, declara el reputado galerista a The Art Newspaper. “Su historia es tan fascinante que todo tipo de personas ansía su obra”.\nNoordertocht - ophanden, 2018Ellen Kooi/ Cortesía Galería Cámara Oscura\nSín Título, 1950Palmira Puig-Giró/ Cortesía Galería Rocío Santa Cruz\nLa galería barcelonesa Rocío Santacruz rescata del olvido la obra de Palmira Puig-Giró. Reivindica su figura como fotógrafa, miembro de la escuela paulista brasileña, por mérito propio e independiente de su trabajo en colaboración con su pareja Marcel Giró, de quien también se expone obra. La pareja vivió en Brasil, donde Giró figuró como destacado miembro del Foto Cine Clube Bandeirante junto con German Lorca, cuyos paisajes urbanos también pueden verse. A la galería se suma la obra del gallego Nicolás Combarrro.\nSon tres las galerías españolas presentes. “Los artistas españoles despiertan mucha curiosidad en la feria”, señala la galerista Pilar Serra que expone, la obra de Joan Fontcuberta (el fotógrafo sedujo al público londinense en 2014 con una exposición individual celebrada en The Science Museum). Le acompañan el más lírica Linarejos Moreno y el fotógrafo portugués residente en Reino Unido Edgar Martins. “Photo London es una feria joven, pero se está consolidando paso a paso en su ambición por situarse a la altura de Paris Photo. Es muy difícil pasar el filtro de selección. El hecho de que los artistas españoles, a veces, no son demasiado conocidos influye. Están a la altura del resto, pero al contrario que en otros países europeos carecen del suficiente apoyo institucional“, se queja Serra.\nLa galería Cámara Oscura presenta a cuatro artistas unidos bajo una temática en la que se cuestionan los mitos y arquetipos de la estructura familiar. La joven promesa Liza Ambrossio nos sumerge en un desasosegante universo donde la autora pone en cuestión un orden heredado. Se presenta en diálogo con las primeras fotografías en color del consagrado autor americano Roger Ballen, cuyas perturbadoras imágenes brotan de su interés por la psique humana. “Ballen es un maestro de la composición. Su composición es aparentemente caótica pero todo está perfectamente articulado”, señala el galerista Juan Curto. Julia Fullerton-Batten trata el tema del mito a través de la escenificación de la obra del pintor John William Waterhouse, La dama de Shalott, basada en una leyenda artúrica. Ellen Kooi queda representada con dos piezas que profundizan en las relaciones familiares y en lo que supone su equilibrio.\nStephen Shore ha sido distinguido con el premio Master of Photography. Durante la presentación ante la prensa, el autor, reconocido como un pionero de la fotografía en color y por su tendencia hacía las nuevas tecnologías, hizo hincapié en la importancia de alentar a los jóvenes a desarrollar nuevas formas de ver el mundo, recordando cómo en sus comienzos Paul Strand, en tono paternal, le advirtió que las “emociones elevadas no pueden ser comunicadas en color”. No muy distante de la soberbia selección de las obras de Shore, nos encontramos con otra, no menos evocadora, de otro visionario y pionero de la fotografía: Roger Fenton, conocido como uno de los primeros fotógrafos de guerra.\nSon 25 las galerías que presentan muestras monográficas, un claro reflejo de la confianza que ofrece la feria a los galeristas. Merece la pena destacar la que dedica la Goodman Gallery a David Goldblatt, donde se exhiben las obras impresas por el artista en su último mes de vida (murió el junio de 2018) y realizadas en los setenta. En ellas explora la condición humana a través de sus gestos. Por otra parte, la sección Discovery incluye 23 galerías que presentan algunos de los nuevos talentos dentro del medio donde destaca la obra de Casper Sejersen. Tras la clausura de esta edición, Roderick van der Lee, fundador del festival Unseen celebrado en Ámsterdam, pasará a ser el nuevo director de la feria londinense. Cambio que algunos observan como una apuesta hacía las tendencias más contemporáneas. Benson lo desmiente: “Roderick cuenta con una fuerte formación en fotografía y se adhiere a la visión de la feria como una celebración del pasado, el presente y el futuro de la fotografía”.\nPhoto London 2019. Somerset House. Londres. Hasta el 19 de mayo.


Sensibilidad al trigo, gluten y FODMAP en el SII, ¿realidad o ficción? – Celiacos de México\nSensibilidad al trigo, gluten y FODMAP en el SII, ¿realidad o ficción? Oct 01, 2015\tby Celiacos de Mexico\tin Investigaciones Médicas El gluten, el trigo y las proteínas relacionadas con éste (inhibidores de la amilasa-tripsina y oligo-di-mono-sacáridos y polioles fermentables (FODMAP)) son los desencadenantes más importantes del síndrome de intestino irritable (SII), aunque los verdaderos responsables aún no están bien determinados.\nAutor: De Giorgio R, Volta U, Gibson PR Fuente:\nEl síndrome de intestino irritable (SII) es uno de los trastornos intestinales funcionales más frecuentes. El consumo de alimentos precipita o empeora los síntomas en estos pacientes. El trigo se considera como uno de los principales desencadenantes del SII. El gluten, otras proteínas del trigo y los fructanos (estos últimos pertenecientes a los oligo-di-mono-sacáridos y polioles fermentables o FODMAP), pueden generar o empeorar los síntomas.\nEl síndrome de intestino irritable (SII) es el ejemplo de los trastornos intestinales funcionales debido a su gran frecuencia en todo el mundo y su impacto en la calidad de vida. Los pacientes con SII sufren dolor o molestia abdominal junto con cambios en los hábitos intestinales.\nEn ausencia de biomarcadores, el diagnóstico se basa sobre la evaluación de los síntomas según los criterios Roma III, que son el punto de partida para identificar el SII. La prevalencia del SII es del 10% – 25% de la población general, con predominancia en mujeres jóvenes (índice mujeres/hombres 3:1). A pesar de que se lo considera un trastorno inofensivo, el SII perturba la calidad de vida tanto como las enfermedades orgánicas.\nMúltiples factores, que todavía están en discusión, originan los síntomas del SII. Pueden contribuir a ello la alteración del eje cerebro-intestino con dismotilidad e hipersensibilidad intestinal, la activación inmunitaria, la función defectuosa de la barrera intestinal, los cambios en el microbioma intestinal, factores genéticos, infecciones, así como factores psicológicos y psiquiátricos.\nRecientemente, varios estudios que vinculan el tipo de consumo alimentario a los síntomas funcionales renovaron la atención hacia los factores alimentarios en el SII y despertaron así interés en las estrategias terapéuticas.\nMecanismos de la posible inducción de síntomas por los alimentos\nLa experiencia clínica indica que el consumo de alimentos precipita o empeora los síntomas, como el dolor y el meteorismo abdominal, en alrededor del 60% de los pacientes con SII. Éstos se pueden iniciar o empeorar rápidamente tras la ingestión de una comida, dentro de los 15 minutos en el 28%, hasta las 3 hs en el 93% de los pacientes con SII.\nLos alimentos pueden desencadenar los síntomas del SII a través de varios mecanismos posibles, entre ellos la activación de las células inmunitarias y los mastocitos, la activación de los mecanorreceptores a través de la distensión intestinal asociada con hipersensibilidad visceral y alteración de la motilidad y la activación quimiosensorial debida a la actividad de moléculas bioactivas (‘químicos de los alimentos’).\nActivación por las células inmunitarias y los mastocitos\nSe encuentra inflamación leve (caracterizada por un denso infiltrado de mastocitos) en las biopsias de mucosa colónica de aproximadamente dos tercios de los pacientes con SII. Los mastocitos liberan una variedad de mediadores, como las serina proteasas, que provocan hiperexcitabilidad neuronal, un factor importante para la generación de síntomas funcionales (por ejemplo dolor). Los componentes de los alimentos, en especial las proteínas, quizás participen en este proceso.\nUna interpretación posible de estos cambios en la mucosa es que los componentes de los alimentos/antígenos pasan a través de una barrera epitelial más permeable y generan así infiltración y activación de los mastocitos, lo que produce síntomas de SII. Los mastocitos se pueden activar por mecanismos tipo alergia, como aquellos en los que participa la inmunoglobulina E (IgE) específica para los alimentos. Sin embargo, las pruebas para la detección de alergia alimentaria que emplean el compartimiento del sistema inmunitario, como las pruebas de punción de la piel, tienen baja sensibilidad y especificidad.\nUn método es presentar la proteína responsable al compartimiento inmunitario intestinal. Una especie de “prueba de punción mucosa’ llamada provocación alergénica colonoscópica se efectúa mediante una inyección submucosa guiada por colonoscopia para descubrir hipersensibilidad a los alimentos. De una población con síntomas intestinales que podrían estar relacionados con hipersensibilidad a los alimentos, la prueba fue positiva en el 77% de aquéllos con síntomas intestinales, mientras que fue negativa en los sujetos de control.\nUna técnica más refinada, la endomicroscopía confocal con laser, demostró que una inyección submucosa de antígenos alimentarios provocó minutos después aumento de la infiltración con linfocitos intraepiteliales (LIE), formación de brechas epiteliales y ensanchamiento de los espacios intervellosos en más de la mitad de los casos de SII, pero no en un pequeño grupo de controles.\nAsimismo, se emplearon los basófilos circulantes para determinar alérgenos in vitro sin necesidad de arriesgarse a una reacción alérgica ante un desafío. En conjunto, estos estudios sugieren que la reacción a los alimentos, ya sea a través de mecanismos alérgicos, otros mecanismos inmunitarios o que dañan el epitelio, pueden ser importante en la génesis de los síntomas en algunos pacientes con SII.\nActivación por mecanorreceptores\nMuchos alimentos provocan distensión intestinal, que, en presencia de hipersensibilidad visceral y motilidad intestinal anormal, pueden causar meteorismo, dolor abdominal y cambios de los hábitos intestinales. Se cree que los FODMAP alimentarios actúan a través de la distensión intestinal.\nActivación quimiosensorial por moléculas bioactivas\nNumerosos alimentos contienen sustancias químicas bioactivas, como los salicilatos, las aminas, los benzoatos y el glutamato, que pueden desencadenar mecanismos mediados neuralmente o por los mastocitos y contribuyen a los síntomas del SII. La experiencia empírica indica que los síntomas del SII mejoran al disminuir el consumo alimentario de sustancias químicas bioactivas. No obstante, los médicos deben ser cautos antes de indicar restricciones en la alimentación.\nEl trigo es uno de los alimentos que provoca síntomas de SII. Las dos partes del trigo que se cree que tienen efecto mecánico son las proteínas (principalmente, pero no sólo, el gluten) y los hidratos de carbono (principalmente los componentes de cadena corta, FODMAP). Existen dos puntos de vista: el que identifica las proteínas del trigo como factor que precipita o perpetúa los síntomas y otro que cree que los FODMAP son el principal desencadenante del SII.\nLa discusión sobre la nomenclatura\nSi el gluten es un desencadenante importante del SII, los trastornos relacionados con el gluten se amplían al añadir una nueva entidad conocida como sensibilidad no celiaca al gluten (SNCG). El síndrome no celiaco desencadenado por la ingesta de gluten, reconocido por un grupo de especialistas, tiene un amplio espectro de síntomas y manifestaciones, entre ellos un fenotipo como el del SII, junto con un fenotipo extraintestinal, de malestar, cansancio, cefalea, confusión mental, ansiedad, trastornos del sueño, síntomas tipo fibromialgia y erupción cutánea. Otras características posibles son enfermedad por reflujo gastroesofágico, estomatitis aftosa, anemia, depresión, asma y rinitis.\nLos síntomas aparecen poco después del consumo de gluten y desaparecen o recidivan en pocas horas tras la eliminación o el desafío con gluten, respectivamente. Ante la sospecha de SNCG se deben descartar todos los trastornos conocidos causados por el gluten o el trigo: enfermedad celíaca (EC), ataxia por gluten, dermatitis herpetiforme y alergia al trigo.\nOtras de las proteínas del trigo, como los inhibidores de la amilasatripsina, son fuertes activadores de las repuestas inmunitarias innatas en los monocitos, los macrófagos y las células dendríticas. La aglutinina del germen de trigo podría también contribuir a las manifestaciones intestinales y extraintestinales del SNCG.\nPosteriormente se sugirió otro término, el de sensibilidad no celiaca al trigo (SNCT). Con esta terminología se excluyen el centeno y la cebada. Además, el término se refiere a cualquier componente del trigo relacionado con la inducción de síntomas y, por lo tanto, incluirá también a los fructanos (FODMAP). Un término más correcto sería sensibilidad no celiaca a la proteína del trigo (SNCPT).\nEvidencia de la participación de la sensibilidad a las proteínas del trigo en el SII.\nDebido a la falta de biomarcadores, el diagnóstico de SNCG se basa sólo sobre criterios clínicos. Unos de los principales es la mejoría de los síntomas tras la exclusión de la proteína del trigo/ gluten. Esta mejoría podría estar influida por el efecto placebo experimentado por los pacientes al excluir de su alimentación esta proteína.\nSin embargo, estudios recientes proporcionaron fuertes señales de que la proteína del trigo/gluten pueden inducir síntomas gastrointestinales y extraintestinales, entre ellos síntomas psicológicos en al menos algunos pacientes con SNCG.\nAunque los datos epidemiológicos aún son escasos, la SNCG puede ser al menos tan frecuente como la EC (se halla en ≥1% de la población general). Al igual que el SII, la SNCG afecta más a mujeres en la tercera década de la vida. Según diferentes estudios, afecta al 0,6% – 6% de la población.\nAunque todavía está en discusión, se plantearon varios factores como importantes en la patogénesis de la SNCG. Recientemente, la evidencia de aumento del nivel de interferón-γ en biopsias del intestino delgado de pacientes con SNCG tras un desafío de 3 días con gluten apoya la posible participación de la inmunidad adaptativa en este síndrome. La detección de anticuerpos antigliadina en > 50% de los pacientes con SNCG también avala la participación de la inmunidad adaptativa en la patogénesis de la SNCG.\nCon respecto a la disfunción de la barrera epitelial, los datos son contradictorios, de manera que son necesarios nuevos estudios. También podría haber cambios de la microbiota intestinal, como los detectados en la EC.\nPor último, otro aspecto que podría vincular la SNCG con el SII es que en ratones transgénicos HLA-DQ8 sensibilizados por gliadina se halló aumento de la secreción de acetilcolina del plexo mientérico, que aumenta la contractilidad del músculo y la hipersecreción epitelial. La eliminación del gluten revirtió ambas alteraciones.\nEvidencia de estudios doble ciego controlados por placebo\nEvidencia sugerente indica la existencia de superposición entre el SII y os trastornos relacionados con el gluten. Alrededor del 5% de los pacientes con SII tienen pruebas positivas para EC y a la inversa, la EC se puede manifestar con síntomas típicos del SII. Además, síntomas tipo SII se pueden producir en la mayoría de los pacientes con SNCG, mientras que alrededor de un tercio de los pacientes con SII pueden sufrir SNCPT.\nLa única estrategia para confirmar la función del gluten o del trigo como factores causales de SNCG/SNCPT es la de efectuar estudios doble ciego controlados por placebo, que son caros y llevan mucho tiempo. Los resultados de los escasos estudios efectuados hasta ahora son contradictorios y dependen mucho del diseño de los mismos.\nEs razonable especular que el gluten y/u otras proteínas del trigo (como los inhibidores de la amilasa-tripsina) pueden generar manifestaciones intestinales y extraintestinales en un subgrupo de pacientes con SII. No obstante, el gluten y el trigo no son las únicas proteínas involucradas en el SII. Proteínas derivadas de la leche, la levadura y la soja pueden participar y en una proporción significativa de pacientes con SII y SNCG/SNCPT se halló alergia alimentaria mediada por IgE y alergia al níquel.\nLa función de los FODMAP en el SII\nDurante muchos años, múltiples observaciones indicaron que el consumo de ciertos hidratos de carbono de cadena corta—lactosa, fructosa y sorbitol y fructo-oligosacáridos y galacto-oligosacáridos— inducía síntomas tipo SII y que su restricción se asociaba con mejoría aparente de los síntomas en algunos pacientes con SII.\nEstos hidratos de carbono son moléculas pequeñas, que contienen sólo 1–10 azúcares y por lo tanto constituyen posibles sustancias osmóticamente activas en la luz intestinal. Se absorben lentamente en el intestino delgado y por eso están presentes en la luz intestinal durante un tiempo prolongado y aumentan el contenido de agua de la misma. Su malabsorción los expone a las bacterias intestinales, que rápidamente los fermentan para liberar ácidos grasos de cadena corta y gases (hidrógeno, dióxido de carbono y en algunas personas, metano).\nSe propusieron dos hipótesis:\n(1) la distensión intestinal provocada por los FODMAP se relaciona con la generación de síntomas.\n(2) en pacientes con SII y su hipersensibilidad visceral asociada, reducir el consumo de todos estos hidratos de carbono de cadena corta mejoraría los síntomas.\nEstructura e implementación de la dieta baja en FODMAP\nEl enfoque para disminuir la ingesta de todos los grupos de FODMAP fue encontrar en cada grupo de alimentos algunos con bajos FODMAP. Se propuso también el empleo de lactasa para reducir el contenido de lactosa de los alimentos en pacientes con SII. Los conocimientos sobre el contenido de FODMAP de los alimentos eran limitados y un programa de análisis alimentarios corrigió los errores y llenó muchos vacíos. Una aplicación disponible es la Monash University Low FODMAP Diet App, que se actualiza periódicamente.\nUn especialista en nutrición implementa la dieta según las características de la alimentación de cada paciente. Tras 4–6 semanas, si el paciente observó la dieta y no hubo respuesta, se la abandona. Si la respuesta fue buena, se reintroducen gradualmente los alimentos restringidos centrándose en los grupos FODMAP específicos. A largo plazo se fomenta que el paciente sólo se limite según el nivel necesario para disminuir los síntomas.\nEvidencia para apoyar el enfoque FODMAP\nEs oportuno repasar críticamente si el concepto FODMAP y el empleo de una dieta baja en FODMAP en pacientes con SII están apoyados por la evidencia.\nEl contenido de agua del intestino delgado varió en una media del 20% entre dietas de consumo moderado y bajo en personas con ileostomía, y el volumen de agua en la luz del intestino delgado observado por resonancia magnética aumentó notablemente tras la ingesta de manitol, fructosa o fructanos en relación con la ingesta de glucosa. Además, la distensión intestinal inducida por la fructosa fue independiente de la llegada de ésta al intestino grueso, según lo indicado por la producción de hidrógeno espirado. Las dietas con diferente contenido de FODMAP también produjeron marcadas diferencias en la producción de hidrógeno espirado.\nEn los productores de metano, el alto consumo de FODMAP favoreció la producción de hidrógeno, mientras que el consumo bajo de FODMAP llevó a la producción de metano, que ocupa la quinta parte del volumen por átomo de hidrógeno generado que el gas hidrógeno. Por lo tanto hay una relación estrecha entre la estimulación por mecanorreceptores a través de la distensión del intestino delgado y grueso y la génesis de síntomas.\nEl grado de distensión intestinal no difiere entre pacientes con SII y controles sanos, ya que en ambos se produce distensión del intestino delgado, y la producción de hidrógeno espirado no difiere con las dietas altas o bajas en FODMAP. La diferencia en la sintomatología se relaciona más con la hipersensibilidad visceral.\nAún quedan preguntas sin respuesta, entre ellas el mecanismo por el que la ingesta de FODMAP aumenta el reflujo gastroesofágico, la relación de la eficacia de la dieta con alteraciones específicas del microbioma, la activación inmunitaria, los patrones específicos de dismotilidad y otras.\nHeterogeneidad de los efectos fisiológicos entre los FODMAP\nSi bien todos los FODMAP pueden ejercer efecto osmótico, éste varía según el peso molecular y la rapidez de absorción. La fructosa y los polioles tienen mayor efecto osmótico por molécula que los fructanos y los galacto-oligosacáridos, pero el número de moléculas en la luz descenderá distalmente con la fructosa y los polioles asociado con su absorción lenta, mientras que los oligosacáridos no se absorben. No obstante, los estudios por imágenes muestran mayor distensión del intestino delgado con la fructosa y el manitol o el sorbitol.\nA la inversa, los oligosacáridos tienen mayores efectos fermentativos, ya que no se absorben, al contrario que la fructosa y los polioles, a través de la pared del intestino delgado. Cada grupo de FODMAP puede tener efectos diferentes sobre la estructura y la función de la microbiota, pero esto no se ha estudiado sistemáticamente.\nEficacia de la dieta baja en FODMAP\nLos siete estudios que examinan la eficacia de la dieta baja en FODMAP muestran su eficacia en alrededor del 70% de los pacientes con SII. Aunque estos estudios tienen varias limitaciones, que son endémicas en los estudios de intervención alimentaria, sus resultados son homogéneos y la durabilidad de los beneficios fue avalada por un estudio de observación con una mediana de duración >12 meses.\nImplementación de la dieta baja en FODMAP\nEsta dieta restringe todos los grupos FODMAP en su fase de inducción, seguida por un descenso escalonado de la restricción tras 4–6 semanas si fue eficaz, pero cada aspecto de este plan no ha sido estudiado específicamente.\nEn una evaluación prospectiva de 90 pacientes con SII en Nueva Zelanda, donde un especialista en nutrición enseñó la dieta en una o dos consultas, el 61% de los participantes indicó que fue fácil seguirla y el 44% la pudieron incorporar fácilmente a su vida cotidiana. El cumplimiento terapéutico fue alto, posiblemente porque de lo contrario los síntomas reaparecían.\nRiesgos de la dieta baja en FODMAP\nEn un estudio que evaluó si la dieta baja en FODMAP brinda nutrición suficiente, se halló que la ingesta de calcio era baja en algunos pacientes, presumiblemente aquellos con restricción de la lactosa.\nLa dieta baja en FODMAP se puede asociar con reducción del consumo de fibra, a menos que se busquen otras fuentes de fibra distintas al trigo.\nSe deben tener en cuenta los riesgos psicosociales de imponer cambios en la alimentación. Estos van desde dificultades en la socialización hasta la precipitación de trastornos alimentarios como la ortorexia nerviosa (obsesión con las comidas sanas).\nOtro efecto al reducir la ingesta de FODMAP más allá de lo necesario para mejorar los síntomas es la alteración de la microbiota intestinal, como cambiar la abundancia total de bacterias y alterar la abundancia relativa de Bifidobacteria.\nEstas dietas también se asociaron con cambios en la abundancia relativa de grupos de Clostridium productores de butirato o de la bacteria asociada con el moco Akkermansia muciniphila. Ambas se asocian positivamente con la salud. Las consecuencias para la salud de estos cambios se desconocen, pero despiertan preocupaciones sobre la restricción estricta de FODMAP a largo plazo.\nTratamiento dietético en el SII y sensibilidad al trigo percibida\nLos pacientes parecen estar reconociendo cada vez más la asociación de inducción de síntomas intestinales y/o cansancio con el consumo de productos del trigo, como pan y pastas. Debido a la coexistencia de fructanos y gluten en el trigo, el dilema es qué enfoque alimentario aconsejar tras excluir la enfermedad celiaca: dieta sin gluten o dieta baja en FODMAP.\nAnte la falta de un biomarcador de SNCPT, el único medio disponible para identificar la sensibilidad específica a la proteína de trigo es probar la dieta de exclusión (dieta sin gluten estricta) y después un nuevo desafío con proteína de trigo purificada o gluten con estudios doble ciego controlados por placebo, con la aparición de síntomas como indicadores del diagnóstico.\nNo hay consenso sobre la elección del enfoque. La dieta sin gluten puede ser preferible si la clínica se orienta hacia una dieta de exclusión seguida por un nuevo desafío con estudios doble ciego controlados con placebo. Aquellos que tengan respuesta negativa podrían probar con una dieta baja en FODMAP. O bien la metodología del re-desafío se podría aplicar en aquellos con biomarcadores que sugieren que en el intestino se producen episodios patogénicos importantes.\nEl aumento de la densidad de los LIE (>25/100 enterocitos), el aumento de la proteína catiónica eosinoifílica y la triptasa fecales, la activación basófila in vitro o los anticuerpos circulantes a la gliadina entera podrían permitir orientar mejor los desafíos con proteína del trigo.\nLa tercera opción sería que se emplee la dieta baja en FODMAP inicialmente y en los que tengan respuesta insuficiente se elimine también el gluten de la alimentación. Si se produce una respuesta adecuada, la ingesta de FODMAP no basada sobre el trigo se puede aumentar escalonadamente para determinar su necesidad.\nGran parte de la discusión se generó por el escaso conocimiento de cuáles son los componentes del trigo que pueden inducir síntomas. Se presumió que el gluten es el culpable debido a su función clave en la patogénesis de la enfermedad celiaca. También será necesario reconsiderar la terminología de los síndromes clínicos, de modo de terminar con la confusión actual entre SNCG, SNCT y SNCPT. La falta de biomarcadores para la sensibilidad a las proteínas alimentarias es un importante impedimento para progresar. Se produjeron adelantos considerables en la aplicación de técnicas, como la endomicrosocopía confocal, que son prometedoras como los mejores métodos para comparar con los biomarcadores.\nPara estudios intervencionistas, excluir la EC es esencial y son necesarias pruebas diagnósticas que no dependan del gluten. Se necesitan también parámetros de resultados a largo plazo a fin de asegurar la durabilidad de la eficacia con diversas estrategias alimentarias.\nUn aspecto a trabajar es si las respuestas intestinales a las proteínas de la alimentación se traducen realmente en alteración de la fisiología intestinal, como hipersensibilidad visceral o respuestas de alteración de la motilidad. Si esto se puede demostrar, conferiría aún más importancia a la definición de métodos para detectar con precisión estas sensibilidades de modo que el trastorno de base se pueda curar en lugar de recibir sólo tratamiento sintomático.\nSe obtuvieron progresos considerables en el conocimiento acerca de la influencia de los cambios en la alimentación sobre la evolución del SII.\nVarios grupos están investigando de qué manera las proteínas y los hidratos de carbono pueden contribuir a los síntomas del SII. Los datos obtenidos hasta la fecha sirven para futuras investigaciones sobre otras proteínas además de las del trigo, así como sobre sustancias químicas bioactivas, acerca de las que hay creciente interés.\nLa importancia de la dieta, ya sea con bajos FODMAP, sin gluten u otras, está bien comprobada dentro de las estrategias terapéuticas.\nFODMAP oligo-di-mono-sacáridos y polioles fermentables\nLIE linfocitos intraepiteliales\nSNCG sensibilidad no celíaca al gluten\nSNCPT sensibilidad no celíaca a la proteína del trigo\nSNCT sensibilidad no celíaca al trigo\nSII síndrome de intestino irritable\nEC enfermedad celiaca\nAutor: De Giorgio R, Volta U, Gibson PR Fuente: Gut Online First, published on June 15, 2015 as 10.1136/gutjnl-2015-309757 Sensitivity to wheat, gluten and FODMAPs in IBS: facts or fiction?\nTambién puede interesarte:Descubren pruebas más precisas para detectar ECLa sensibilidad al gluten no celiaca se ha convertido en un dilemaDiseñan fármaco para reducir efectos gastrointestinales en celiacos El Gluten, un problema realSorpresas de la Enfermedad Celiaca\nCompártelo:Correo electrónicoImprimirFacebookTwitterPinterestLinkedInGoogleTagged with: celíacos, Enfermedad celiaca, fodmap, sin gluten\tAbout the author Celiacos de Mexico\n2 thoughts on “Sensibilidad al trigo, gluten y FODMAP en el SII, ¿realidad o ficción?”\tPingback: Gluten | Moustique Trackback: Gluten | Moustique Pingback: Dieta Fodmap – Supercharged Videos Trackback: Dieta Fodmap – Supercharged Videos Deja un comentario Cancelar respuesta


Aumenta el uso de este recurso energético para calefacción, pero su margen de crecimiento sigue siendo grande\nLa gestión de los bosques es esencial para protegerlos de los incendios (123ducu / Getty/iStock)\n24/07/2019 06:00 | Actualizado a 24/07/2019 10:57\nEl incendio de la Ribera d’Ebre nos ha recordado que la gestión de los bosques y la tierra es esencial para protegerlos contra el fuego. El problema está en conseguir que sean rentables para que los propietarios privados, en manos de quienes está el 80% de la masa forestal en Catalunya, puedan afrontar su mantenimiento.\nLa biomasa forestal es uno de los principales recursos que esconden los bosques y, aunque su utilización ha aumentado en los últimos años, todavía queda margen. “Los bosques de Catalunya crecen cada año tres millones de metros cúbicos, y apenas extraemos 1,2 millones, es decir, sólo aprovechamos el 40% de su capacidad de crecimiento”, explica Adriano Raddi, del Centre Tecnològic Forestal de Catalunya (CTFC).\nLa actividad choca con las connotaciones negativas que tiene la tala de árboles\n“El problema de no aprovechar este recurso es que se genera una carga de biomasa muy peligrosa”, advierte Raddi. Esta realidad choca con las connotaciones negativas que tiene la tala de árboles. “Aquí el problema no es la deforestación, como en la Amazonia, sino el crecimiento incontrolado del bosque”, aclara el experto.\nPor su parte, los propietarios forestales reclaman más facilidades para explotar sus fincas y poder sacarles así un rendimiento. Más allá de las trabas administrativas, “el problema es la viabilidad económica de la extracción de biomasa frente al gas natural, que es hoy por hoy más barato”, explica Raddi.\nUn camión descarga astilla de biomasa en una central térmica (David Airob)\nA pesar de todo, el uso de biomasa para calefacción se ha disparado en los últimos años. A finales del 2018 funcionaban en Catalunya 27.588 estufas y calderas, con una potencia nominal de 1.152 MW, según datos de la Asociación Española de Valorización Energética de la Biomasa (Avebiom). “La oferta crece a la par que la demanda, y se ha producido un cambio de tendencia: antes se exportaba buena parte de la biomasa que se generaba, mientras que ahora se queda aquí”, añade el portavoz del CTFC.\nEl sector de la biomasa de calefacción catalán, que opera equipos tecnológicamente avanzados, creó en el 2018 un volumen de negocio de 93,2 millones de euros. La fabricación y comercialización de los nuevos equipos, así como las tareas de mantenimiento y venta de biocombustibles sólidos, entre otras actividades, permitieron una actividad que emplea a 981 personas.\nLa biomasa es la fuente renovable que más puestos de trabajo crea por unidad producida\nLa promoción de este sector conlleva múltiples ventajas. La biomasa es la fuente renovable que más puestos de trabajo crea por unidad producida: el CTFC calcula que la producción de 10.000 toneladas de biomasa forestal conlleva 23 puestos de trabajo locales directos y 12 empleos indirectos. Cabe destacar también la estabilidad de sus precios en comparación con los derivados del petróleo. Por otro lado, la biomasa es una energía natural y renovable que –a diferencia de la energía solar, la eólica y la hidráulica– garantiza un abastecimiento regular y constante.\nLos más de 27.000 equipos de biomasa permitieron el ahorro equivalente de 176,5 millones de litros de gasóleo el año pasado y evitaron la emisión de 468.299 toneladas de CO2, similar a la contaminación que producen en un año 312.200 turismos.


Los Creadores y sus Prácticas\nLa cámara digital, del hogar a la calle.\nMuchos de los realizadores han tenido acceso desde su infancia o adolescencia a cámaras de video digitales o análogas, lo que produce en muchos casos un gran nivel de cercanía y naturalidad respecto a las cámaras y la creación de productos audiovisuales. En este sentido, hay una pérdida de temor o respeto al acto de hacer cine o filmar, ya que se considera una herramienta que está a mano y ya se tiene algún grado de alfabetización audiovisual al momento de filmar. Lo interesante es que al margen de perderle el temor a la cámara y sentirla como un compañero cercano, la cámara también abandona el rango de lo doméstico y traspasa las puertas al dominio de lo público.\nNociones heterogéneas sobre el digital.\nHay diversas opiniones sobre el rol del digital y su impacto en el cine, es vehementemente defendido por algunos directores, pues sería un lugar de resistencia ante los grandes presupuestos del cine comercial cuyas pautas representacionales dejan fuera de la imagen ciertos sectores de la realidad que él considera importante rescatar (embarazo adolescente, la marginación invisible de la clase media, etc.). Otros no están completamente a favor de las tecnologías digitales denunciando una falsa idea de democracia barajada por el circuito audiovisual local respecto a lo digital y una invisibilización de la brecha social poco equitativa en el cine, por otra parte, también hay visiones de que el digital sería un simple artificio de operación, resistiéndose a ver en él una fuente de grandes cambios en la cinematografía.\nLa creación como espacio de autonomía, innovación y libertad.\nYa sea impulsados por instituciones educacionales o por su propio ímpetu, la principal característica de todos los realizadores de nuestra muestra es que la creación audiovisual emerge como un campo autónomo y predispuesto para la experimentación. Llama la atención que, en lo que a ideas cinematográficas se refiere, la gran mayoría dé un paso al lado respecto al canon y se aventure a experimentar en nuevas temáticas y nuevas formas narrativas. Los directores, en este sentido, presentan una aguda conciencia...\n...respecto al lugar que ocupan sus películas en el horizonte de la producción audiovisual: se reconocen al margen de una industria (por incipiente que ésta sea) y ello les garantiza la libertad de poder experimentar en aquellas áreas de su propio interés, lo que determina que el conjunto de películas que revisamos sean de una índole muy personal.\nEl sabor agridulce de la falta de recursos.\nSi bien la falta de recursos es problemática, en algunos casos puede comprenderse como un privilegio que da la posibilidad de avanzar a un ritmo propio en la producción y diseño de la obra, que permite reflexionar sobre ésta sin las ataduras ni presiones de un proyecto que debe rendir cuentas a terceros o lograr éxito comercial para poder recuperar su inversión. Esta liberación de requisitos formales y marcos temporales dotaría de gran flexibilidad al proceso de producción de la obra, permitiendo que los tiempos dependan de la naturaleza del filme, sus opciones de financiamiento y la constitución de su equipo creativo, por solo mencionar unos pocos.\nLas producciones audiovisuales, una fórmula única en cada caso.\nRespecto a los modos de producción y trabajo en equipo, llama la atención que salvo un par de excepciones, todos los largometrajes fueron rodados fuera de la lógica tradicional de producción y creación, resolviéndose cada película según las necesidades artísticas y las limitaciones materiales en cada caso mostrando gran flexibilidad. Los equipos de rodaje por lo general son pequeños y dependen en gran medida de la capacidad de interpelación e intermediación de los directores ya que en la gran mayoría de los casos no hay una relación contractual formal, basándose en vínculos de amistad, camaradería o el intercambio de favores mutuos. Además de este tipo de vínculo, al interior del equipo es importante la complementación e integración de los roles del equipo técnico, generalmente trabajando con un alto grado de cercanía entre los integrantes y muchas veces teniendo más de un cargo o rol por persona. En la distribución y exhibición, nuevamente nos enfrentamos a un terreno poco explorado en la medida en que al estar al margen del canon, cada proyecto está obligado a replantear los modos en que circulará la obra.\nEl ingenio tras las nuevas formas de exhibición y difusión.\nLos realizadores mencionan y usan un variado abanico de opciones de difusión y exhibición de sus trabajos, los cuales funcionan al margen de la multisala, instalando una serie de nuevas prácticas posibilitadas por las nuevas tecnologías. En este sentido se ha ido instalando la importancia del DVD y de Internet como modalidades de distribución de los filmes, una vez realizado el circuito de festivales. Este último será de gran importancia en cuanto no solo permite mostrar los filmes, sino generar estrategias de marketing y posicionamiento a través de las redes sociales, permitiendo el acceso a nuevos nichos y públicos para las películas. La particularidad y el ingenio de las estrategias de posicionamiento por medio de redes y soportes online son mencionadas por muchos de nuestros realizadores como un factor clave en el éxito de la difusión de la película, siendo en potencia, una de las mejores herramientas para dar a conocer trabajos a posibles públicos.\nLos Tratamientos Dramáticos\nProliferación e hibridación de géneros cinematográficos.\nLos géneros cinematográficos no son fijos y históricamente van mutando según tiempos y geografías particulares, el ejemplo más claro posiblemente se relaciona al surgimiento de los géneros en la época clásica del cine o en el decaimiento del western en la cultura norteamericana. En la investigación constatamos una proliferación de géneros cinematográficos lo que creemos se puede relacionar a una expansión en nuestro sistema cinematográfico, el cual al crecer, abarca nuevas áreas y en lo particular, en el cine digital de bajo presupuesto, abarca áreas que el cine de circulación comercial no ha desarrollado. En segundo lugar podemos observar la hibridación de géneros como un fenómeno que continua ampliando el repertorio de filmes nacionales, dando cuenta de una transformación en el sistema de género en el país y la permeabilidad de las fronteras entre géneros, permitiendo así la generación de nuevas formas y contenidos fílmicos.\nUna resistencia sostenida a las categorías.\nNotamos una resistencia en los cines estudiados a la inclusión en las categorías cinematográficas convencionales, traspasando las fronteras de lo clásico y generando constantemente nuevos productos que difícilmente pueden ser agrupadas bajo las tipologías existentes. Por ejemplo, hay un resentimiento del cine a caer en categorías narrativas como las creadas por Robert Mckee para generar una tipología de las estructuras narrativas, Arquitrama, Minitrama, Anti-Trama y No Trama. Si bien Mckee presenta estas categorías como tipos puros y adelanta que las películas muchas veces se situarán “entre” y no “en” una de estas categorías en su forma pura, nos encontramos con que las películas quiebran el orden propuesto por Mckee, generando nuevas categorías que se basan en un pastiche discontinuo (muchas veces anacrónico) de elementos de estas categorías. El caso del género cinematográfico es también otro ejemplo de la abstención de este cine a las categorías clásicas, siendo un porcentaje no menor de películas de género híbrido, y por lo tanto tomando elementos de distintos géneros a nivel de estructura y forma, e integrándolo en un mismo filme. Finalmente, cabe mencionar que los estilos cinematográficos encontrados también muestran una tendencia a complejizar las estéticas reconocidas en corrientes y autores, generando cinematografías que en términos estilísticos son muy difíciles de categorizar ya que mezclan una serie de referentes que el cine clásico mantenía parcelados.\nPropuestas arriesgadas que no abandonan lo clásico.\nLa mayoría de las películas analizadas presentan las siguientes características propias del modelo clásico las historias que se relatan tienen un solo protagonista (salvo algunas excepciones en las que hay más de un protagonista o siendo el colectivo el personaje principal, coherencia interna del relato, línea de acción dramática encausada por el protagonista, estructuras episódicas que hacen sentido, lógicas causales de progresión dramática, cambios entre la situación inicial y la situación final de los personajes que, en pocos casos es más radical su acercamiento a lo que podríamos llamar las antiestructuras, o el relato fragmentado posmoderno. La estructura que sustenta, a grandes rasgos, a nuestra muestra es una que enlaza los acontecimientos y provee de unidad dramática que a su vez, permite empujar la línea dramática del o los protagonistas. Otro elemento importante es descubrir que los personajes tanto protagónicos como secundarios por lo general son personajes activos, es decir, que llevan a cabo acciones que producen consecuencias en la historia que se narra, independiente de si son pequeñas o grandes acciones, o que con esas acciones los personajes logren aquello que buscan o quieren conseguir. Este hecho es bastante decidor de lo cercano que nuestras historias están de la tradición más clásica, en la cual los personajes están construidos como personajes de acción y se acercan a la figura del héroe clásico, protagonista en su propio relato, en donde todo gira en torno a él.\nGuiños a lo contemporáneo.\nHay una minoría de las películas que presentan ciertos rasgos de un cine moderno o contemporáneo, por ejemplo aquellas películas que no tienen un diseño clásico, sino que más bien son historias en las que no hay un cambio de él o los personajes, de su situación inicial a su situación final. La línea de acción no es dramática, por lo que el eje de la acción deja de operar para dar paso a la reflexión. En este sentido la narrativa se transforma en una especie de pintura, fotografía o retrato en la cual aquello que está en escena parece moverse levemente o definitivamente permanecer inmóvil. Estas películas parecen ser una opción tomada por los realizadores como una manera de reforzar ciertos temas que han sido tratados por el cine chileno de post-dictadura, pero esta vez llevado más allá de la fábula e incorporado en el modo narrativo. Esta opción que toman los realizadores habla de un cine que transita, es decir, traslada sus preocupaciones temáticas –de contenido- a la manera de contar una historia, a la construcción misma del relato.\nUn vuelco dramático hacia los mundos interiores.\nLos principales conflictos que presentan los personajes son internos, es decir, son subjetivos y tienden a dar cuenta de los mundos interiores de los protagonistas. Así mismo las locaciones o espacios en los que ocurren los relatos son principalmente espacios íntimos, interiores cerrados, tales como casas y departamentos en donde se nos permite acceder a escenarios internos, vinculados a la psicología de los personajes, mostrándonos sentimientos, emociones, necesidades y conflictos personales. La indagación en estos campos no se agota con el trabajo de personaje, narrativa y puesta en escena, sino que es potenciada a través del trabajo de cámara en el cual hay una preeminencia por el trabajo con planos cerrados tales como el primer plano y el plano medio, los cuales no solo acentúan la centralidad de los personajes sino también sus cualidades emotivas. Por otra parte, en muchas de las obras vistas hay una tendencia a seguir a los personajes principales a través de movimientos de cámara, permitiendo a través de éstos una focalización en los personajes y sus acciones.\nLas Estéticas Audiovisuales\nUn digital pasivo, pero prolífico e integrativo.\nSi bien al inicio de la investigación observábamos las potencialidades de construcción cinematográficas basadas en el soporte digital, por medio del cual podíamos liberarnos de las bases indiciales de la realidad creando mundos virtuales inimaginables y efectos de gran nivel, salvo en algunos casos muy particulares, estas posibilidades que entrega el soporte digital no están siendo utilizadas en el cine no comercial que constituyó nuestra muestra. En este sentido, el digital no se constituye en una posibilidad debido a su “naturaleza”, sino que más bien se transforma en una opción relevante debido a las opciones de acceso que entrega, permitiendo a muchos realizadores tener las condiciones materiales para poder realizar una película.\nEl atrevimiento de nuevas propuestas; la ausencia y el exceso.\nMuchas de las obras son de carácter propositivo, experimentando tanto con la ausencia como con el énfasis de distintos elementos del lenguaje fílmico. Este acercamiento es interesante ya que parece haber una economía de los recursos cinematográficos que entran en juego, manifestando una conciencia tanto de la presencia o no de un recurso; ej. Audio, diálogos, color, movimiento de cámara, como un uso creativo-expresivo del recurso desde su énfasis, por lo que se generan nuevos códigos de lectura y experiencias respecto a los recursos fílmicos.\nénfasis en el tiempo como materia prima.\nEl tiempo surge como una categoría importante no solo como base constructiva del cine, sino como materia de representación. Esto se expresa de distintas formas pero primordialmente a través de la evidencia o visibilización del tiempo por medio de estrategias narrativas y lenguaje del cine. En el primer caso, nos referimos a las estructuras del cine y el paso del tiempo diegético al interior de cada relato cinematográfico, de esta forma hay películas que se hacen representando días, horas o períodos temporales a través de sus relatos. La segunda forma es a través del uso de recursos fílmicos que evidencian el tiempo ligado al uso de planos de larga duración y la homologación del tiempo real con el tiempo fílmico.\nUna cámara dinámica.\nLa cámara tendrá gran relevancia en cuanto medio para poder realizar cine, en cuanto medio de registro y creación, teniendo su poder creativo prácticamente más importancia que el de las posibilidades entregadas por los soportes de postproducción digitales. Esto centra la capacidad de registro de la cámara y el valor indicial del referente filmado en el eje de las posibilidades creativas el cine estudiado. En este sentido los elementos de la puesta en escena que permiten construir una realidad diegética y los recursos de la puesta en cámara, serán esenciales para extremar las posibilidades de construcción fílmica al máximo. De esta forma el trabajo con la propuesta de arte, vestuario y elementos del lenguaje de cámara tales como la movimiento de cámara, los ángulos de cámara y la escala de planos –entre otros- , serán participes activos de las narrativas, la tensión dramática, los puntos de vista y el ritmo en el filme.\nLegitimación del “estilo amateur”.\nEn muchas de las películas observadas, de forma tanto parcial como total, se observa la utilización de recursos fílmicos que se relacionan a las técnicas o formas propias del video doméstico o casero, alejado de los patrones convencionales enseñados en las escuelas fílmicas y revisitado de forma permanente por el cine comercial. Entre los elementos más marcados que se pueden verificar en la legitimación de lo que hemos llamado el “estilo amateur” se encuentra la desprolijidad fílmica en la ejecución de recursos audiovisuales y la constatación constante de la presencia de un realizador tras la cámara. La validación de este estilo, entre otras cosas, se puede asociar a la búsqueda de una mayor autenticidad a través del trabajo fílmico, representado en una suerte de naturalismo temporal, espacial y técnico, en el que el realizador y sus recursos materiales de producción se evidencian como parte del proceso de creación y expresión fílmica.\nEl imperio de la verosimilitud.\nLa verosimilitud reina en los universos diegéticos presentados en los filmes revisados. Con esto nos referimos a que la consistencia y el espesor de los relatos en base a su credibilidad narrativa y material es lograda a cabalidad a través de los distintos recursos fílmicos de puesta en escena, puesta en cámara y narrativa. Este dominio de la verosimilitud es especialmente interesante si tenemos en cuenta que muchos de los realizadores son recién egresados o realizadores amateur, por lo que a pesar del grado de experiencia de gran parte de nuestros realizadores, la construcción de universos verosímiles no es problemático, y se logra un alto nivel de credibilidad y consistencia en sus obras. En particular destacamos como elementos de importancia para la construcción de estos “imperios” el uso del arte, el vestuario, el sonido, el guión y la actuación, los cuales en la mayoría de los casos logran gran verosimilitud en base a representaciones y estilos naturalistas. A su vez, hay que remarcar que si bien existe lo que denominamos un “imperio de la verosimilitud”, éste se enmarca en una austeridad notable de las propuestas, las cuales logran con pocos recursos y de forma poco pretenciosa construir los universos de sentido y significado en cada propuesta fílmica.\nUna banda sonora compleja.\nLlama la atención que de forma transversal en la muestra de estudio hay una marcada preocupación y conciencia acerca del potencial y la complejidad de la banda sonora como espacio de creación de sentido, profundización de la narrativa, construcción de atmosfera y función rítmica del filme. En este sentido, las películas articulan y combinan matices sonoros en base a los elementos de éste, voz, ruido, efectos, música y silencio, para dar cuenta de escenarios complejos que no sólo acompañan sino que profundizan la imagen. Esto nos permitiría decir que hay una concepción sonora avanzada que permite adecuar en términos funcionales los recursos del audio a las necesidades de la imagen y el relato fílmico, complementando y potenciándose de manera conjunta.\nUsos de la postproducción digital.\nSi bien mencionamos la escasez de usos del soporte digital en términos de postproducción, este no es inexistente pudiendo verificar el uso de filtros, 3D, y archivos retocados. Un uso muy interesante de la post que verificamos a través del estudio de la muestra es el uso de ésta no para generar dimensiones de lo virtual, sino para creación de realidades paralelas o trastocadas en la diégesis de la historia relatada. En este sentido, se podría decir que en vez de usar la postproducción para fines ligados a la creación de mundos extraordinarios o en el dominio de la creación de realidades solo posibles de forma virtual, la postproducción se está usando para acentuar nuestra presencia en el mundo real –indicial- anclando toda experiencia a expresiones verificables en nuestra experiencia fenoménica espacio-temporal.\nUna mirada crítica al sistema.\nEl sistema social está puesto en tela de juicio, siendo visto como un espacio desigual que no integra a todos sus habitantes, coarta la libertad y produce patologías psicosociales en sus integrantes. Hay una mirada crítica frente al capitalismo, comprendiéndolo como una forma excluyente que se centra en el consumo, el individualismo y el éxito. A su vez, se muestran los problemas que éste arrastra como las diferencias socioeconómicas, la marginalidad, las diferencias en el acceso a la educación, el desempleo, la desprotección social, las condiciones laborales y la distribución espacial de los grupos socioeconómicos. Esencialmente y de múltiples formas, se muestra una sociedad fragmentada que impide que se generen vínculos y diálogos sociales verdaderos, alienando a la persona de manera progresiva.\nUna cultura juvenil.\nEl cine estudiado se vuelca hacia la representación de lo juvenil, habiendo una concentración de personajes entre los 20 y los 30 años, los cuales a grandes rasgos se revelan como una juventud sin grandes ambiciones, en donde la falta de pasión, ideologías o determinación es una característica común. Los “mundos” que éstos habitan, se reflejan tanto a través de las temáticas como a través del arte, el vestuario e importantemente, la música. Esta última será de gran relevancia ya que no tan solo se usa para caracterizar personajes y articular secuencias fílmicas sino que también para cautivar públicos, siendo explotado el nicho de la música independiente como un nicho complementario al de la creación en cine.\nUna obsesión con los vínculos interpersonales.\nUna idea que se traspasa fuertemente en algunas películas es la dificultad que tienen algunos personajes para vincularse de manera armónica con sus pares o incluso establecer relaciones amorosas. La tendencia general es que los realizadores nos muestren cómo perciben estas relaciones sin necesariamente hacer juicios. En torno a estos vínculos, la familia es una temática y fuente de inspiración constante, no solo a través de la visibilización de las modalidades en que se encuentran compuestas, sino también en la forma en que éstas afectan la constitución de los sujetos y su forma de vivir los afectos. A su vez, una cierta nostalgia surge de la idea de familia como fundamento de la sociedad, encontrándonos con películas con personajes que quebrados por sus historias familiares viven en un estado de disfuncionalidad emocional. En algunos casos la familia incluso se presenta como una institución que influye negativamente en los sujetos, transformando a los representantes de ésta en víctimas de las decisiones de sus miembros. Las relaciones de pareja por lo general se presentan como un espacio en el cual la falta de transparencia, la deslealtad y la infidelidad se instala, corroyendo cualquier posibilidad de vinculación real de comunicación y desarrollo de afectos. Esto se da de forma transversal tanto en relaciones heterosexuales como homosexuales, cargadas muchas veces, de clichés de género respecto de qué es ser hombre o mujer y los roles que asumen en la sociedad actual. Finalmente, la amistad tiene una fuerte presencia y establece un espacio de sociabilidad bastante higiénico en comparación con el modo en que se representan otras formas de vinculación.\nUn individuo trastocado.\nEl individuo y su perfil psicológico es también un importante eje temático, en el cual se instala la locura o la patología mental como fenómeno, constituyendo parte del inconsciente ante un sistema represor y dañado. A su vez, los individuos presentados se comprenden como individuos solitarios con necesidades, debilidades y dolencias que no son socorridas de modo comunitario, existiendo un gran nivel de desprotección. Finalmente, muchos de los individuos se encuentran sumidos o afectados por la nostalgia siendo esta un factor de pesadumbre que inmoviliza la acción.\nTodos Los Derechos Reservados Ficcion Digital 2011 - Condiciones de Uso y Acceso - Powered by madsupport - Design by CampitosGraphicArtwork


El Centro Martínez Visca | Ministerio de Salud Pública\nEl Centro Martínez Visca\nLa inserción social y laboral de las personas con trastornos mentales es una de las aristas necesarias de trabajar dentro de la salud mental. En pro de esta inclusión se creó, por decreto en 1971, el “Centro Nacional de Rehabilitación Psíquica” llamado Centro Martínez Visca, para conseguir la aceptación integral del paciente psíquico en su medio social.\nLa atención que se brinda en este centro es gratuita, las personas que se benefician de sus servicios pueden proceder de prestadores tanto públicos como privados o haber sido derivadas de otros centros diurnos de atención. En todos los casos se estudia específicamente cuál de las propuestas que tiene el centro le será más beneficiosa a la persona para luego integrarla en un trabajo que se hace, en conjunto y teniendo en cuenta, al círculo afectivo cercano quejuega un papel fundamental en su progreso. El objetivo final es lograr que la persona de independice y logre tomar las decisiones de su propia vida con libertad; el propósito es conseguir personas autoválidas en todos los aspectos.\nSe desarrollan tres programas de inclusión socio comunitaria: un centro diurno, el programa Ceibo y el programa Arrayan.\nEn el centro diurno se busca brindar apoyo tanto a la persona que padece trastornos de salud mental como a su familia y/o vínculos afectivos. El trabajo se planifica centrado en las personas y se plantean objetivos individuales para cada uno de los que asiste.\nEl programa Ceibo se centra en la búsqueda y el mantenimiento de trabajo a través del “empleo con apoyo”. El equipo de profesionales diseña estrategias de apoyo (como puede ser coordinar entrevistas en las que se atiendan situaciones que se presentan en el ámbito laboral, para prevenir posibles inconvenientes, o la adaptación de las características del puesto a quien será el trabajador), las que, junto con la persona, sirven para la búsqueda, obtención y mantenimiento del empleo en empresas que se encuentren en el mercado laboral. Son 70 personas las que, desde 2013 a hoy, están trabajando, integradas socialmente, gracias al trabajo en este programa.\nEl programa Arrayan estimula y apoya la autonomía brindando viviendas transitorias en diferentes modalidades como pensiones sociales, apartamentos supervisados y apoyos en domicilio. Aquí el trabajo del Centro Martínez Visca puede pasar por hacer intervenciones de organización de la vida diaria, hasta ser referentes de convivencia.\nEste centro depende de la Comisión Honoraria Patronato del Psicópata (CHPP) creada en 1948 para “proteger al enfermo mental en todas las etapas de su asistencia hospitalaria y externa y durante su convalecencia; velar por su bienestar al reintegrarse a la sociedad procurándole habitación y alimentación, si no las tiene, y trabajo adecuado; prestarle la ayuda necesaria para resolver sus problemas económicos, profesionales y afectivos”


inicio>Categorías>Sistema respiratorio>Molestias de garganta>Spray Gola · Tongil · 25 ml\n3 -30% 6,72 €\n6 -35% 6,24 €\nen vez de 9,60 €\nSi trabaja en ambientes polucionados o polvorientos o bien fuma o ha de respirar donde hay humo de tabaco. Si utiliza o fuerza mucho su voz (vendedores, profesores, jefes de equipo, artistas, etc...) o existen condiciones medioambientales que puedan perjudicar su garganta (humedad costera, aire acondicionado...) los ingredientes de Gola Spray le van a ayudar a mantener su garganta en perfectas condiciones.\n857 mg de extracto de própolis depurado.\n2.000 mg de extracto seco de regaliz.\n571 mg de aceite esencial de anís.\n857 mg de aceite esencial de menta.\nEfectuar de 2 a 4 nebulizaciones bucales, varias veces al día, según necesidad.\nLiproline ECO Comprimidos · Nova...\nPropotuss Pastillas · DietMed · 20 pastillas\nPropofix Pastillas · DietMed · 20 pastillas\nGargola BalmPlus · Sakai · 30 comprimidos\nNaturprolis Spray Bucal · Internature · 30 ml\nHoloprolis Spray · Equisalud · 31 ml\nEchinaid Gola Spray · ESI ·...


Bárbara Lennie y\nActualizado 10/05/2018 a las 18:48\nEl cine de Jaime Rosales contiene trazos y síntomas que al Festival de Cannes le gusta reconocer como propios, y por ello casi todas sus películas tienen un hermoso hueco en él, bien en la Sección de Un Certain Regard, bien en la Quincena de Realizadores, como esta última, «Petra», convertida ayer por las extravagancias de la programación oficial en la película de la jornada, al menos para la Prensa española. Pero «Petra», además de ese torrente formal, externo, propio del estilo de Rosales, contiene una insospechada novedad: un fondo pulido con los pañitos del melodrama que le dan al argumento, a la historia que cuenta, un sorprendente aspecto de menú «clásico» servido en cuenco remozado, innovador y, si no revolucionario, sí revolucionado. Tanto interés tiene lo que cuenta como el modo de contarlo: los sucesos y desventuras de unos personajes sometidos a ese cristalón tergiversado por las leyes del asfixiante drama.\nLa historia es clara: una joven busca, a la muerte de su madre, a su oculto padre, y las sospechas la llevan hasta el interior de una familia, y en ese interior encuentra los hilos de varias tramas que se anudan entre secretos, pasado, fatum y la personalidad retorcida, dolida y apasionada de los personajes. Aunque el director toma varias decisiones para que la claridad del argumento esté envuelta del mismo retorcimiento, dolor y pasión: desmigaja el relato de modo capitular, y juega con el tiempo, sus capítulos y el drama interior de un modo no ordenado cronológicamente sino emocionalmente: el ojo del espectador va pisando las huellas de sentimientos que le llegarán después.\nEl drama de Petra lo recoge la cámara de Rosales como a hurtadillas (esa entrada en la casa de la familia) y la lluvia de elementos que lo provocan, vejaciones, suicidios, crimen, revelaciones inconfesables pero confesas…, están colocados ante la cámara (o fuera de ella, pues Rosales invoca el fuera de campo de forma sibilina, intrigante) para que estallen acompasadamente dentro de esa quebrada estructura narrativa. Y el elemento más provocador, más letal, el supuesto padre de Petra, es el disparo perfecto al corazón de las tramas: un artista tal vez genial y un hombre despiadado, un villano natural, sin impostación, sin conciencia de serlo, y que interpreta con una naturalidad de espanto Joan Botey (un, digamos, no actor). Junto a esa perfecta no interpretación del mal, otra «novedad» de este director, las interpretaciones en magnífico tono melodramático de actrices tan «de escuela» (y entiéndase) como Marisa Paredes o Bárbara Lennie (y también y especialmente Carmen Pla), y la siempre sospechosa naturalidad de Álex Brendemühl, que consiguen amasar los ingredientes del dramón como maestros reposteros.\nRosales se atreve a dar algunos pellizcos a su guion realmente «peligrosos» y no duda en lanzarse hacia terrenos «almodovarianos», aunque sin dejar esa personal obsesión por la escritura, por el lenguaje, capaz de darle un hachazo a la cabeza del culebrón. Una película singular que se hubiera podido defender con buen músculo en la competición. Pero a por la Palma de Oro llegaron otros títulos con armas conmovedoras, el egipcio «Yomeddine», de A. B Shawki, y el ruso «Leto», de Kirill Serebrennikov, el cual, por cierto lleva más de un año en arresto domiciliario y ya ha habido protestas aquí por ello. También por el director iraní Jafar Panahi, que no vendrá con su película a competición.\nEl filme egipcio es la historia desoladora de un hombre carcomido por la lepra, abandonado de niño por su familia, y que sale, junto a un chaval también abandonado al nacer, a la búsqueda de los suyos. Filmada con ingenuidad y un realismo que sobrecoge, la película es una máquina de producir sentimientos y un perfecto imán para atraerlos hacia sus personajes. Una perfecta vidriera hecha con cristalitos auténticos e hirientes. Y la rusa «Leto» es una muy hermosa reconstrucción de la «movidilla» rockera durante los estertores soviéticos, rodada en blanco y negro y enfocada a la trágica biografía de dos personajes míticos de los albores del rock ruso, Mike Naoumenko y Viktor Stoï. Llena de ingenio visual, de aportaciones manuales al fresco, de buenísima música y de un espíritu «Quadrophenia» y de libertad encapsulada que no es raro que diera de lleno en el corazón del Festival.\nLa historia de amor de dos lesbianas que triunfa en Cannes tras ser vetada en su país\nScorsese: «Siempre he batallado contra el sistema de Hollywood»\nAnteriorInteractivo: todas las canciones participantes en Eurovisión 2018 y sus intérpretes


Gamer Chapín: Dragon Ball Z MMORPG\nEl lugar para todos los gamers de Guatemala\nAsí como lo ven, Dragon Ball tendrá un juego del tipo multijugador en línea. Este género se ha hecho bastante popular últimamente, pero a mi parecer Dragon Ball Z es la clara elección para un título de este tipo. DBZ tiene todas las fotalezas y posibilidades para brindar una gran experiencia grata en línea con muchos jugadores. Es más, yo no me llevo bien con este tipo de juegos, pero en este caso haría la excepción.\nBandai Namco Games anunción que este juego estaría listo para la PC en el mercado koreano posiblemente para este verano. La versión japonesa vera el mercado en 2008 (posiblemente antes). No se ha mencionado nada del mercado americano pero con la fama que tiene DBZ en este continente seguro tendremos nuestra versión.\nEl arte, diseño e historia está a cargo de nada más que Akira Toriyama, el genio detrás de Dragon Ball, por lo que no habrá que preocuparse por que el juego no cumpla las expectativas. Por lo que se ha visto, se podrá seleccionar entre las razas Saiyan, humanos y Namek. Claro que se podrá interactuar con personajes de la historia original que aparecerán como personajes no jugables o NPC's.\nPublicado por --Scorpion--> en 16:21\nhola soy un gamer chapin bueno ando buscando personas q quiera partidas de DBZ3 por friend code mi correo es\navalanch__333@hotmail.com avisenme para pasarles mi friend code y ustedes el suyo y tambien para otros juegos en wifi\nEl Xbox 360 black puede ser una realidad\nDel videojuego a la pantalla grande\nMortal Kombat 2 llega al PS3\nRogue Trooper (PC/Xbox/PS2)\n¡¡¡Hagan buenos juegos!!!\nUn rumor más caliente que el sol\nVideojuegos, ¿arte o no?\nNoticias para Nintenderos\nAdios a Clover Studio\nProblemas de compatibilidad inversa\nThe Elder Scrolls IV: The Shivering Isles (360/PC)...\nThe legend of Zelda - Phantom Hourglass (NDS)\nDificultad en los juegos\nTomb Raider The Action Adventure (iDVD)\nEstás jugando un juego de caja de arena !?!?\nSony con Rumble\nLa misma historia con los juegos


Brigadas Uniandes Proyecto Covida - Hipótesis - Apuntes Científicos Uniandinos\nBrigada de capacitación de auxiliares de enfermería de comunidades indígenas del Putumayo, octubre del 2020. Las jornadas de capacitación fueron organizadas por la ONG Amazon Conservation Team Colombia, con la participación de la Secretaría de Salud del Putumayo y las brigadas Covida.\nFotografía: Adriana Díaz\nCarolina Salguero, Santiago Hernández, Pablo Rodríguez Feria, Luis Jorge Hernández, Andrea Ramírez, Martha Vives, Eduardo Behrentz, Alejandro Gaviria en representación del grupo de trabajo COVIDA\nUn grupo de estudiantes e investigadores del Departamento de Ciencias Biológicas, en conjunto con funcionarios de la Vicerrectoría de Desarrollo, conformaron las brigadas de toma de muestras para la detección del SARS-CoV-2. Este artículo presenta las experiencias de algunos de los miembros del equipo y sus aprendizajes personales y profesionales como cazadores de microbios modernos durante la pandemia de COVID-19.\n1. Creación de las brigadas\nEn marzo de 2020 confirmamos la inminencia de la dispersión del virus SARS-CoV-2 en Colombia. Pocos días después, se decretó la emergencia sanitaria en el territorio nacional y las medidas de confinamiento estricto, trayendo consigo el aislamiento en un ambiente de desinformación y miedo. Nos enfrentábamos a un virus desconocido tanto para nuestro sistema inmune, como para nuestro sistema de salud y para el cual no teníamos (aún no tenemos) tratamiento específico, cura o vacuna disponibles. El miedo de la población también caló entre el personal de atención médica, no sólo ante el riesgo de contagio por su constante exposición sino porque además fue blanco de agresiones y estigmatización.\nEn medio de un escenario que muchos calificaron como apocalíptico y nunca antes visto, microbiólogos, virólogos e inmunólogos mantuvieron su distancia de estas opiniones. Los microorganismos, incluyendo a los virus, han acompañado a la humanidad a lo largo de los siglos y a lo ancho de todos los continentes. Cualquier profesional de estas áreas conoce bien la larga historia de las relaciones entre los microorganismos y los seres humanos, y saben lidiar con ellos para estudiarlos. Es decir, los conocen, los respetan, pero no les temen.\nAnte la necesidad urgente de conocer la dinámica de dispersión del virus en la ciudad de Bogotá, surgieron varias iniciativas en paralelo en la Universidad de los Andes; entre otras: la Vicerrectoría de Investigación y Creación adquirió equipos y adecuó instalaciones para la detección del virus por medio de la técnica de RT-qPCR (amplificación y cuantificación del material genético en tiempo real) en el laboratorio GenCore; la Vicerrectoría de Desarrollo creó el proyecto COVIDA con recursos internos y provenientes de donaciones para el rastreo del virus en la comunidad. Pero en medio de una cuarentena estricta, el miedo por desconocimiento e incertidumbre, y el desbordamiento de las capacidades de atención por parte de las entidades de salud, ¿quién entregaría las muestras al laboratorio para poder rastrear y controlar la dispersión del virus?\nEl Centro de Investigaciones Microbiológicas lleva más de 10 años de trabajo con virus que infectan bacterias, y más de 50 años de experiencia con microorganismos en general, siendo algunos de ellos patógenos oportunistas de los seres humanos, de animales y plantas. Por eso, con el apoyo del equipo de la Vicerrectoría de Desarrollo y la dirección de Servicios Generales, en coordinación con el laboratorio GenCore, y acogiendo las directrices nacionales e internacionales de bioseguridad, implementamos los protocolos y procesos para la adecuada toma de muestras y su correcto traslado al laboratorio con el fin de realizar la detección del virus causante de COVID-19.\nLa toma de muestras y su traslado al laboratorio requieren de protocolos cuidadosos, precisos y estrictos. La calidad de la muestra es indispensable para la entrega de resultados confiables, pero en este caso, también debíamos evitar la dispersión del virus y la contaminación cruzada. Es decir, los protocolos debían asegurar el bienestar de las personas a muestrear, de quienes toman las muestras y del entorno. Con esto en mente, se conformaron las brigadas y se establecieron los protocolos.\nMuchos voluntarios (estudiantes y egresados de Uniandes) se ofrecieron generosamente para adelantar esta tarea; se seleccionaron seis profesionales de las ciencias básicas y biomédicas, que en el momento se encontraban vinculados laboralmente con la universidad, todos ellos con grados de maestría o doctorado, y con amplia experiencia de trabajo con microorganismos patógenos, virus y RNA. Carolina Salguero y Martha Vives desarrollaron los protocolos de bioseguridad, la logística para la movilización de las brigadas, el proceso de alistamiento de materiales e insumos, la ruta sanitaria y de desinfección, y la coordinación con las demás unidades de la Universidad para la puesta en marcha de esta iniciativa. Esta información estará próximamente disponible para todo público a través de la iniciativa de Ciencia Abierta. En abril, se realizaron pilotos en los que participaron alrededor de 50 personas, con el decidido apoyo del doctor Carlos Enrique Cavelier y la empresa La Alquería, que permitieron afinar todos los procedimientos. Desde ese momento, las brigadas no han dejado de trabajar, ya sea tomando muestras en Bogotá o en municipios de Cundinamarca (como apoyo a la Secretaría Distrital de Salud, y a las Secretarías municipales de Salud de Chía y Cota), capacitando y acompañando en protocolos de bioseguridad, el uso de elementos de protección personal, la toma de muestras y su embalaje a las personas a cargo de estos procedimientos en IPSs, Emermédica (empresa socia del proyecto COVIDA), la Secretaría de Salud Municipal de Cajicá y la Secretaría Departamental del Putumayo.\nFigura 1. Línea de tiempo del desarrollo de las Brigadas COVIDA\n2. Desarrollo de protocolos\nPreviamente, se realizó una revisión de literatura sobre el nivel de bioseguridad recomendado para el manejo del SARS-CoV-2 por diferentes organizaciones de la salud a nivel nacional e internacional. También, se establecieron los campos de acción o escenarios en los cuales el equipo de las brigadas realizaría la toma de muestras para diagnosticar la presencia del virus por medio de la prueba molecular de PCR.\nEsta revisión incluyó los lineamientos y directrices del manejo y diagnóstico del SARS-CoV-2 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Center of Desease Control (CDC) de Estados Unidos y el consenso de expertos para la atención, diagnóstico y manejo de casos de COVID-19 de la Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) y el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) (1-3). También se revisó la información disponible en el momento del Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud de Colombia. Se estableció que nuestro equipo de brigadas seguiría las recomendaciones de bioseguridad de nivel 3 de laboratorios clínicos, de investigación, y de diagnóstico en los que se trabaja con agentes infecciosos de naturaleza desconocida que puedan tener una transmisión aérea, puedan causar afecciones graves y sean potencialmente mortales. Esta decisión fue altamente influenciada por la definición de los campos de acción de las brigadas. Es decir, aunque logísticamente era más fácil realizar pruebas en espacios o lugares previamente adecuados y que las personas acudieran a estos puntos, también era necesario crear protocolos para realizar pruebas en los domicilios de personas que no pudieran desplazarse hasta el punto de toma de muestra.\nLas últimas revisiones han estimado que aproximadamente la tasa de asintomáticos es del 17% y un 60% restante presenta síntomas leves (8). Por tanto, ya que es muy probable ser portador del SARS-CoV-2 y no presentar síntomas (ser asintomático), se asumió que cada domicilio al que entrarían las brigadas debería ser considerado como un espacio de alta probabilidad de contagio. Teniendo en cuenta lo anterior, dividimos los Elementos de Protección Personal (EPP) en dos capas (Figura 2). La primera capa comprende el uniforme de trabajo de todo el día del brigadista y está diseñada para ser la primera barrera de protección de la persona quien toma la muestra. La segunda capa se cambia frecuentemente durante la jornada y tiene como propósito proteger al participante (por eso se cambia con regularidad); también funciona como segunda barrera de protección para el brigadista.\nFigura 2. Equipo de Protección Personal (EPP) de los brigadistas.\nUna vez definidos los campos de acción y el nivel apropiado de bioseguridad, se desarrollaron los protocolos de toma de muestra para diferentes escenarios usando como referencia los lineamientos del Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de Salud (4-7), el conocimiento del personal de la salud y seguridad en el trabajo de Uniandes que acompañó en el proceso de creación de protocolos, y las experiencias de nuestros brigadistas durante las pruebas piloto.\nLos protocolos y las sesiones de entrenamiento para los brigadistas fueron diseñadas para fomentar la toma de consciencia de cada palabra, acción, y particularmente cada movimiento, durante todo el proceso, para garantizar la seguridad y la tranquilidad de todo el equipo de brigadistas y de las personas a las que se les realiza el procedimiento. De acuerdo con los protocolos del proyecto COVIDA, la aceptación de la toma de muestra se realiza telefónicamente; durante la llamada, se ofrece toda la información al participante sobre los procedimientos y se registra el Consentimiento Informado verbal (protocolo aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de los Andes). Sin embargo, a través de la experiencia de nuestros brigadistas, se documentó la importancia de, además de volver al explicar el procedimiento antes de la toma de muestra, narrar el procedimiento durante la toma, ya que esto tranquiliza a la persona: “Voy entrando a la nariz, ya estoy tomando la muestra -contar hasta ocho mientras que se rota el hisopo-, estoy retirando el hisopo, ya terminé”. De la misma manera, se identificó que uno de los momentos dónde se puede generar contaminación es cuando se retira el hisopo de la fosa nasal, y este debe ser insertado en un tubo que contiene medio de transporte. Con base en la experiencia previa de investigación con virus y otros microorganismos, sabíamos que dejar el tubo de medio de transporte abierto antes de empezar el hisopado podría contaminar la muestra, y que abrir este tipo de tubos con una sola mano mientras se mantiene el hisopo en la otra mano requiere un tipo de destreza particular. Por ende, se decidió que la toma de muestra de hisopado nasofaríngeo se realizaría entre dos brigadistas: uno podría realizar el hisopado, mientras que el otro podría estar a su lado abriendo el tubo de medio de transporte en el momento indicado para evitar la contaminación. Además, esta dinámica de trabajo en equipo permite que dos brigadistas capacitados sean conscientes del cuidado de su compañero, en cada paso del procedimiento.\nPor estar en contacto con personas potencialmente infectadas con el virus, se programaron pruebas de detección del virus SARS-CoV-2 para todo el equipo de brigadistas cada 3 semanas. Desde el inicio hasta el momento de la escritura de este artículo, todos ellos han sido negativos para el virus. Estos resultados evidencian la implementación impecable de los protocolos de bioseguridad y muestran indirectamente el compromiso con el autocuidado y el cuidado del otro del equipo de brigadistas.\nLos protocolos desarrollados para las brigadas fijas y móviles sirvieron como base para la creación de los protocolos de toma de muestra en los puntos adecuados en centros comerciales del proyecto COVIDA, la capacitación el personal de nuestra aliada prestadora de servicios de salud, Emermédica (que hoy en día realizan pruebas de diagnóstico de SARS CoV-2 a nivel nacional), y el acompañamiento de los hospitales y clínicas aliados del proyecto COVIDA.\n3. Evolución de las brigadas\nUna vez se iniciaron las brigadas, fue evidente la necesidad de contar con un equipo numeroso de trabajo logístico que abarca los diferentes eslabones en el proceso. Por tanto, se creó un flujo de proceso para garantizar la excelencia en la operación. (Figura 3). Durante la planeación se definieron varios procesos que requieren participación de un equipo transdisciplinar. Por ejemplo, se evidenció la necesidad de contar con un equipo encargado de la administración y veeduría de la información y datos personales de los participantes; de la selección de participantes, la captura de la información epidemiológica y del agendamiento de la toma de muestra; un equipo a cargo de las compras y distribución de los materiales e implementos para la toma de muestra; un equipo especial encargado de los procesos de desinfección y eliminación de desechos biológicos; y un equipo de conductores y transportadores autorizados de material biológico. A través de la evolución de las brigadas, este equipo ha contado con la participación de más de dos docenas de profesionales de todos los niveles académicos, quienes han trabajado en sinergia para aportar un granito de arena en la adecuada respuesta frente a la emergencia sanitaria, desde su área de conocimiento.\nFigura 3. Flujo general de procesos de las brigadas Covida\nDesde el inicio de actividades, el equipo de las brigadas ha realizado 1.190 muestras diagnósticas en Bogotá y varios municipios de Cundinamarca (Figura 4). A través de adquisición de experiencia con los procesos, el número de muestras que se toman en cada punto fijo ha aumentado significativamente sin sacrificar los estándares de calidad y bioseguridad, lo que ha permitido pasar de tomar un promedio de 8 muestras en mayo, a tomar un promedio de 40 muestras por cada equipo de brigadistas en un punto fijo en una jornada de 7 horas.\nFigura 4. Historial de muestras tomadas por las brigadas COVIDA para la detección del SARS-CoV-2 entre abril y octubre de 2020.\nHan pasado más de 6 meses desde que se inició el trabajo de las brigadas; entre los seis brigadistas voluntarios se han tomado cientos de muestras. Desde el primer día hasta hoy se han mantenido los protocolos de bioseguridad que permiten trabajar con tranquilidad, dejando el miedo de lado y con el objetivo claro de gestionar una muestra de buena calidad. Durante estos meses se ha trabajado con Secretarias de Salud municipales de Cundinamarca, tomando muestras a la población que dichas autoridades definen para seguirle el rastro al virus. Los brigadistas también han capacitado a personal de atención médica en Bogotá de nuestro aliado Emermédica, y en el departamento del Putumayo a personal asistencial que trabajan con la población en lugares de difícil acceso. Asimismo, la profesora Martha Vives (líder y fundadora del grupo de brigadas) realiza visitas de verificación de protocolos y procesos en distintos lugares e instituciones que participan en el proyecto. Desde que el virus llegó a Colombia, todo el equipo de COVIDA ha puesto su conocimiento, experiencia y tiempo para superar las dificultades generadas por la falta de información y desinformación durante la pandemia. A nivel personal, los participantes han acumulado experiencias y momentos memorables, en ocasiones difíciles, que hoy en retrospectiva recuerdan como aprendizajes de vida.\nLas experiencias: relatos en primera persona\nLa primera vez: Teníamos diseñados, revisados y perfectamente claros todos los protocolos de bioseguridad. Todo estaba listo para mantener los más altos niveles de calidad bajo la rigurosidad que nos caracteriza como científicos. No obstante, en el momento de la toma de muestras para COVID-19 el participante juega un papel fundamental para el éxito del procedimiento, aunque ellos no lo sepan. No olvidaremos a la primera persona participante, no solo por ser la muestra con código BA000001, si no por ser una de las muestras más difíciles que debimos tomar.\nIniciamos explicando detalladamente el procedimiento, transmitiendo tranquilidad a la participante, sin embargo, internamente también estábamos algo nerviosos por ser la primera vez que tomábamos una muestra en campo. A nuestra primera “paciente” le costaba guardar la calma. Ya se encontraba todo preparado para la toma de la muestra y cuando ya estábamos ingresando el hisopo por nariz de repente la señora tomó la mano del brigadista y se retiró bruscamente el hisopo antes de alcanzar a tomar la muestra. Era necesario entonces destapar un nuevo hisopo y volver a intentarlo, pero el problema era que la señora lo permitiera, ya que estaba muy nerviosa. Nos tomó mucho tiempo tranquilizarla y convencerla. Finalmente, pudimos tomar la muestra y la señora dijo una de las frases que más escuchamos a diario: “Pensé que era peor”.\nEsta experiencia de nuestra primera vez fue una excepción, ya que afortunadamente la mayoría de los participantes se mantienen tranquilos durante el procedimiento. Como brigadistas hemos tenido la necesidad de desarrollar la capacidad para superar esos impases para preservar el bienestar de las personas y que nunca se pierda la calidad de la muestra. A veces debemos recibir con paciencia algunas expresiones de disgusto pero generalmente recibimos un “gracias”, “Dios los bendiga”, “que tengan lindo día”, y en general la buena energía que casi todas las personas nos regalan.\nCapacidad de adaptación: Las brigadas iniciaron tomando muestras domiciliarias. Mientras el país se encontraba en cuarentena estricta y generalizada, nosotros andábamos por la sabana de Bogotá de municipio en municipio tomando muestras para el diagnóstico del virus causante de la COVID-19. Los protocolos para toma de muestras domiciliarias son aún más estrictos que los protocolos de muestreo en un punto fijo, por el hecho de tener que ingresar a un espacio desconocido, y al hogar de personas sin saber qué tantas medidas de precaución han seguido en medio de la pandemia. De tal manera que uno de los mayores retos que nos hemos encontrado es la capacidad de adaptarnos para poder tomar muestras en los domicilios. Por esa razón, al llegar a un domicilio con gran atención revisamos las condiciones de ventilación de la casa, y verificamos la disponibilidad de una superficie limpia (o facilmente desinfectable) para poder ubicar los elementos de muestreo.\nDe igual manera nos hemos tenido que adaptar a ver directamente, sin intermediarios ni filtros, la realidad de un país desigual. La primera cita del día puede ser en un conjunto residencial de aquellos en donde viven personas de un alto nivel de ingresos, con ventanales gigantes y mesas de madera de excelente calidad. Y después de tomar la muestra en esa espectacular casa, debemos ir a tomar una muestra en una vivienda que apenas cuenta con una ventana que permite el ingreso de la luz. Sin duda, ese cambio drástico de perspectiva nos afecta y al final del día nos deja pensativos y afectados emocionalmente; nos cuestionamos si hacemos suficiente, pero nos reafirma que estamos haciendo lo correcto. Sin importar el nombre o la dirección en nuestra lista de citas, siempre trabajamos con el mismo rigor, compromiso y respeto.\nAsertividad y carisma: Una de las enseñanzas más grandes que nos ha quedado durante nuestra experiencia como brigadistas es lo importante que es ser asertivos y desarrollar empatía con las personas con quienes interactuamos. Hemos tenido que consolar a personas que lloran porque tienen angustia por su salud y la de sus familias; hemos sido grabados con recelo como si estuvieran esperando que hiciéramos algo mal para publicarlo en redes sociales; y hemos tenido que tener paciencia cuando cualquiera de las personas que tienen cita para la toma de muestra quiere “verificar y revisar nuestros protocolos de bioseguridad”, como nos advierten. En todos los casos, hemos identificado la importancia de poder transmitir el mensaje correctamente, de dar tranquilidad y, sobre todo, confianza. Tratamos al máximo de resolver las dudas que surgen ante una situación como la que enfrentamos, de hacer sentir al participante lo importante que es él o ella en todo el proceso de muestreo y, en general, en el rastreo del virus en el país. Durante estos meses hemos aprendido a despojarnos del tecnicismo del laboratorio para arroparnos de mensajes universales, claros y transmitidos con gran cariño.\nDe estudiante a brigadista\nFoto 2. Primer día de toma de muestra en campo. Abril 2020.\n“Tengo una inquietud: ¿por qué personas con posgrado están tomando muestras para COVID-19?” Es otra de las preguntas más frecuentes que hacen los participantes a los brigadistas. Para muchos es incoherente que personas con varios títulos académicos estén tomando muestras en medio de una pandemia. Explicamos entonces que los brigadistas somos voluntarios, y que decidimos realizar esta tarea en medio de la situación de emergencia ya que podíamos ser de ayuda dada nuestra experiencia de trabajo con microorganismos patógenos y conocimiento de los protocolos de bioseguridad.\nEntre los brigadistas hay personas con diversos títulos profesionales, de doctorado (PhD), de maestría (MSc), y estudiantes doctorales quienes, con el mayor orgullo, tomamos las muestras sabiendo que estamos ayudando de alguna manera a superar esta difícil situación. Por nuestro entrenamiento en Microbiología, hemos podido hacer algo más que sólo hacer caso a las recomendaciones de guardar aislamiento. Todas las personas en el país han apoyado desde la oportunidad que se les ha dado; en nuestro caso, todos trabajamos en el laboratorio que dirige Martha Vives y por esa razón, por ese acto del destino o del azar, hoy trabajamos como brigadistas. Todos aportamos desde nuestras capacidades, y unos a otros nos apoyamos con el mismo objetivo de superar este problema de salud pública que nos involucra a todos por igual.\nLa mayoría de los brigadistas, además de ser estudiantes de posgrado o investigadores, también somos profesores. Desde que el virus impactó a la sociedad colombiana, nuestro rol cambió. Nuestras investigaciones quedaron relegadas por un tiempo, y tuvimos que adaptarnos a tomar y dar clases virtuales. Todo el tiempo pensábamos en la COVID-19. En nuestros seminarios de investigación los temas se volcaron a estudiar las dinámicas de la enfermedad. Así, semana tras semana analizábamos datos, revisábamos las últimas publicaciones científicas sobre el virus y discutíamos la información. Todo eso fue de gran utilidad porque nos permitió conocer con mayor claridad a qué nos enfrentábamos en las brigadas y así podíamos hablar con seguridad del tema y aclarar a los participantes las dudas que surgían. Además, usando toda la información que reunimos, diseñamos charlas, dictamos cursos cortos y preparamos material pedagógico como videos e infografías para compartir la información de manera más clara y comprensible para todo público (CoronaQuiz: https://forms.gle/MxHrJLRAMJJp7wBy6). Nos dimos cuenta durante las brigadas que muchas personas no conocían la diferencia entre un virus y una bacteria, o qué implicaciones tenía estar en medio de una pandemia, o por qué el jabón común es efectivo para evitar la dispersión del virus. Por eso, el material que diseñamos fue desarrollado con el fin de comunicar clara y asertivamente, conocimientos básicos de Microbiología, y tranquilidad.\nLos brigadistas tuvimos que olvidar por un tiempo nuestros experimentos, nuestras tesis doctorales, para enfocarnos en el virus SARS-CoV-2. Nuestros objetivos eran rastrear el virus, explicar quién es ese virus, lograr que las personas no sintieran miedo, pero que sí aprendieran como cuidarse. Por eso, nos consideramos no solo brigadistas que toman muestras de hisopado nasofaríngeo, sino también divulgadores de conocimiento científico disfrazados bajo capas de elementos de protección personal.\nFotografía 3. Toma de muestras domiciliarias. Usando todos los elementos de protección personal (epp) cada equipo de brigada ingresa a la vivienda para la toma de muestra. El equipo lleva los hisopos, neveras para guardar y conservar los medios de transporte virales, y demás implementos necesarios para la toma de muestras.\nLa pandemia y el proyecto COVIDA nos han hecho tomar conciencia de aspectos importantes en la vida humana que, ojalá, no olvidemos. Uno de ellos es la importancia del trabajo transdisciplinario, ya que cualquiera de las acciones requeridas para resolver las problemáticas actuales requiere del diálogo abierto y efectivo y la búsqueda conjunta de soluciones entre varias áreas del conocimiento. Por la complejidad de las situaciones, ninguna disciplina de forma aislada o sus profesionales pueden resolverlas.\nDicho diálogo abierto sólo es posible a través del respeto mutuo entre todos los miembros de estos equipos multidisciplinarios, la capacidad de escucha permanente y el trabajo concertado. La generosidad para compartir conocimientos y poner a disposición del equipo la capacidad de trabajo individual es otra característica esencial para obtener los resultados esperados. Consideramos un logro importante las articulaciones con los sistemas de salud de los distintos municipios y departamentos, complementando las estrategias de vigilancia para un mejor seguimiento de la COVID-19 en la población.\nOtra lección aprendida es el enorme valor de las universidades como crisoles de capacidades para dar respuesta ante eventos inesperados, y para los cuales ninguna empresa o gobierno está preparado. La educación de personas éticas, generosas e íntegras en las ciencias básicas, ambientales, sociales, económicas, médicas y la investigación en general deben permanecer como baluartes de una sociedad que busca un desarrollo equilibrado, equitativo y sostenible. Los eventos desencadenados por la pandemia hicieron evidentes las profundas problemáticas sociales y ambientales, que requieren de la búsqueda continua de soluciones y de la articulación de todos los actores para ponerlas en práctica.\nFotografía 4. Para toma de muestras domiciliarias el equipo de brigada ubica los implementos sobre una superficie plana previamente desinfectada. Todo el procedimiento se realiza con la presencia de la persona que será muestreada para que pueda verificar el seguimiento de los protocolos de bioseguridad.\nMartha J. Vives Flórez.\nViviana Clavijo López, Laura Tatiana Morales Mancera, Ángela Victoria Holguín Moreno, Jaime Eduardo Gutiérrez Fonseca, Juan Camilo Farfán Esquivel, Santiago Hernándillamizar.\nMaribel Rincón, Paola Padilla, Dayana Cardona, Catalina Prada, Carolina Salguero, Carolina Villarraga, Adriana Callejas.\nOrganización Mundial de la Salud. (2020). Directrices provisionales de bioseguridad de laboratorio para el manejo y transporte de muestras biológicas.\nCenters for Disease Control and Prevention. (2020). Interim Laboratory Biosafety Guidelines for Handling and Processing Specimens Associated with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).\nSaavedra Trujillo, C. A. (2020). Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud. Infectio, 24(3), 1–153.\nMinisterio de Salud y Protección de Colombia. (2020). Lineamientos para la detección y manejo de COVID-19 por prestadores de salud.\nMisterio de Salud y Protección de Colombia. (2020). Lineamientos para la gestión de muestras (toma, conservación, embalaje y transporte de muestras) para la detección de COVID-19 en Colombia.\nInstituto Nacional de Salud. (2020). Orientaciones para la vigilancia en Salúd Pública de la COVID-19\nMisterio de Salud y Protección de Colombia. (2020). Circular del Ministerio de Salud y Protección sobre detección de SARS-CoV-2\nByambasuren, O., Cardona, M., Bell, K., Clark, J., McLaws, M. L., & Glasziou, P. (2020). Estimating the extent of true asymptomatic COVID-19 and its potential for community transmission: systematic review and meta-analysis. Available at SSRN 3586675