PORTAFOLIO DE PATOLOGIAS - HubslideToggle navigationBUSINESSEDUCATIONTECHNOLOGYTRAVELMORE TOPICSSign upSign in HomeHealth & MedicinePORTAFOLIO DE PATOLOGIAS of 223PORTAFOLIO DE PATOLOGIAS Priscilla Cáceres\nEl presente trabajo esta basado en VIII Unidades según los sistemas del cuerpo humano donde se exponen las patologías que se pueden dar en cada uno de estos. es una recopilación de información con el propósito de nutrir nuestros conocimientos de una forma mas sistemática.\nHealth & Medicine Transcripts - PORTAFOLIO DE PATOLOGIAS\nPortafolio de Patología\nPriscilla Michelle Cáceres Borgen\nDocente: MS. Aleyda Rivera\nUNIDAD I: Generalidades de la Patología:..............................................................................9\n•\tIntroducción a la patología\n•\tLesión y adaptación celular\n•\tEnvejecimiento celular y regeneración\nApuntes y vocabulario.\nUNIDAD II: Patologías del Sistema Respiratorio:.................................................................. 17\n•\tasma bronquial\n•\tCáncer de pulmón.\nUNIDAD III: Patologías del Sistema Cardiovascular y Hematológico................................. 47\n•\tInsuficiencia cardiaca congestiva.\n•\tEnfermedad de Hodgkin.\nUNIDAD IV: Patologías del Sistema Digestivo...................................................................... 85\n•\tTumores de estómago.\nUNIDAD V: Patologías del Sistema Endocrino:................................................................... 103\n•\tCarcinoma del páncreas.\n•\tDiabetes Mellitus I y II.\nUNIDAD VI: Patologías del Sistema Genito-urinario.......................................................... 121\n•\tInsuficiencia renal aguda.\n•\tInsuficiencia renal crónica\n•\tSíndrome nefrótico\n•\tInfección de vías urinarias\n•\tObstrucción de vías urinarias:\n•\tUropatía obstructiva.\nUNIDAD VII: Patologías del Sistema Musculo Esqueletico................................................. 155\n•\tArtritis reumatoidea\nUNIDAD VIII: Patologías del Sistema Nervioso..................................................................171-\n•\tHipertensión intracraneal\n•\tTraumas craneoencefálicos\n•\tAccidentes cerebro vascular\n•\tHematoma epidural y subdural\n•\tAnalizar cada una de las patologías que afectan a los sistemas\n•\tIdentificar las fisiopatologías de todas las enfermedades que dañan\n•\tConocer los cuidados de enfermeria para cada patología\nEl portafolio se considera como una colección de trabajos del estudiante o de evidencias\ncuidadosamente seleccionadas y clasificadas en orden cronológico, que demuestran el desarrollo\nde competencias en un cierto plazo de tiempo y permiten al estudiante descubrir sus fuerzas\npersonales, debilidades y necesidades de aprendizaje a través de la reflexión.\nEn este portafolio personal se encuentran las distintas unidades que se impartieron en la clase\nde patología durante el primer semestre del año 2013 de la carrera de enfermería (UPOLI), a lo\nlargo del documento se evidencia cada uno de los contenidos que abarcan desde la introducción\na la asignatura hasta el detallamiento de las patologías que afectan a cada uno de los sistemas\ndel cuerpo humano junto con los cuidados que como enfermeros podemos brindarle al paciente\nEste trabajo representa los conocimientos adquiridos en la asignatura así como el afianzamiento de\ntodo el aprendizaje, porque durante la redacción del mismo pude recordar todo lo que aprendí y\nconocer aún más cada una de las patologías por sistemas que para mí representa lo más invaluable\npor que lo que se aprende bien nunca se olvida y a lo largo de esta carrera hermosa el conocimiento\nConsidero que a lo largo de todo el documento el lector podrá adquirir nueva información y\nreafirmar todo lo aprendido sobre esta preciosa asignatura que es patología.\na importancia de este portafolio radica en lo invaluable que es el aprendizaje en la vida y de cómo\ncada día podemos ir creciendo en conocimiento y en práctica. El realizar este documento para mi\nrepresentará toda una gama de experiencias porque podré recordar todo lo que aprendí y todo lo que\npasé para poder llegar a donde estoy, siendo autora de mi conocimiento científico, el cual me va permitir\ncomo futura profesional desempeñar mi labor a cabalidad aplicando los cuidados de enfermería médicos\nrespectivos para cada enfermedad sin dejar por supuesto a un lado lo espiritual que es parte fundamental\nde mi formación, también el poder realizar diagnósticos diferenciales, aprender terminología nueva y lo\nmás importante fortalecer mis debilidades para ser una enfermera integral.\nUnidad I Generalidades de la Patología\nGeneralidades de la Patologia\nObjetivo General: Reconocer y apropiarme de los diferentes términos científicos\nsobre la base de las patologías de los órganos y sistemas del cuerpo humano.\n•\tAspectos del proceso patológico\n•\tAdaptación celular\n•\tEnvejecimiento celular\nGeneralidades de la Patología Unidad I\nLa patología es el estudio (logos) del sufrimiento (pathos). Es una disciplina que conecta la ciencia básica\ny la práctica clínica y se dedica al estudio de los cambios estructurales y funcionales en las células, tejidos\ny órganos que subyacen a la enfermedad. La patología intenta explicar el cómo y el porqué de los signos\ny síntomas manifestados por los pacientes a la vez que proporciona una base sólida para unos cuidados y\nterapéutica clínicos racionales.\nLa patología se divide en:\nPatología General: se refiere a las reacciones básicas de las células y los tejidos ante estímulos anorma-\nles que subyacen en todas las enfermedades.\nPatología Especial o sistémica: examina las respuestas de los tejidos y órganos.\nAspectos del proceso patológico\nLos cuatro aspectos de un proceso patológico que forman el núcleo de la patología son:\n•\tMecanismo de su desarrollo\n•\tCambios morfológicos\n•\tLas consecuencias funcionales de los cambios morfológicos.\nLa etiología es el estudio de las causas de enfermedad, existen dos causas principales de factores etioló-\n•\tIntrínsecos o genéticos\n•\tadquiridos (ej.: infecciosos, nutricional, químico o físico)\nPatogenia:se refiere a la secuencia de acontecimientos como respuesta de las células y tejidos o\nde todo el organismo ante el agente causal (desde el estímulo inicial hasta la última expresión de las\nmanifestaciones de la enfermedad).\nCambios morfológicos; las alteraciones estructurales que son características de una enfermedad\no diagnósticos de un proceso etiológico.\nAlteraciones funcionales y su significación clínica; la naturaleza de los cambios morfológicos y\nsu distribución en los distintos órganos y tejidos influyen sobre la función normal y determinan las\ncaracterísticas clínicas (signos y síntomas), curso y pronóstico de la enfermedad. Los estímulos fisiológicos y algunos estímulos patológicos, pueden dar lugar a ciertos números\nde adaptaciones celulares (modulando su medio externo e interno) alcanzando un nuevo equilibrio\nque preserva la viabilidad de la célula.\nAtrofia: disminución en el volumen celular, por lo tanto dis-\nminuye el volumen del órgano.\nHipertrofia: aumento en el volumen celular, por lo\ntanto aumento del tamaño del órgano.\nHiperplasia: aumento en el número y\nvolumen de las células, por lo tanto au-\nmento del tamaño del órgano.\nMetaplasia: cambio de una célula madura\n(especializada) por otro tipo de célula madura\nDisplasia: es un término utilizado en patolo-\ngía para referirse a una anormalidad del as-\npecto de las células debido a alteraciones en\nel proceso de maduración de las mismas.\nSi se sobrepasa el límite de la capacidad adaptiva o si no es posible la respuesta adaptiva, se produce una\nserie de acontecimientos denominados genéricamente lesión celular.\nLa lesión celular puede ser reversible hasta cierto punto, pero si el estímulo persiste o es lo bastante\nintenso desde el principio la célula llega a un“punto de retorno”produciéndose una lesión celular irrever-\nsible y“muerte celular”.\nPor ejemplo; si se interrumpe la irrigación de un segmento del corazón durante 10 a 15 minutos y se res-\ntablece posteriormente las células miocárdicas sufren una lesión pero pueden recuperar su función normal.\nSin embargo, si no se restablece el flujo hasta una hora después las fibras miocárdicas mueren.\nPor consiguiente la adaptación, lesión reversible y muerte celular, deben ser considerados “estados” de\nuna serie continua de progresiva alteración de la función y estructura normal de las células.\nHipoxia (falta de oxígeno); es una causa extremadamente importante y frecuente de lesión y muerte\ncelular, afectando a la respiración oxidativa aerobia.\nEl envejecimiento puede definirse como la acumulación de todos los cambios involutivos e irreversibles\nque se producen en un organismo con el paso del tiempo y que llevan a fallos homeostáticos incompatibles\ncon la supervivencia. Es el resultado de la declinación progresiva en la capacidad proliferativa y duración de\nla vida de las células y de los efectos de la exposición continuada a influencias exógenas que dan lugar a la\nacumulación progresiva de daño celular y molecular.\nEs una respuesta dinámica del tejido vascularizado ante una injuria, sirve para llevar defensas al sitio y\nreparación al sitio de lesión. Es fundamentalmente, una respuesta protectora, cuyo objetivo último es librar\nal organismo de la causa inicial de agresión celular por ejemplo: microbios, toxinas y las consecuencias de\ntal agresión por ejemplo: células y tejidos necróticos.\nTIPOS DE INFLAMACION:\nInflamación aguda: es una respuesta rápida ante un agente agresor que sirve para liberar media-\ndores de defensa del huésped, leucocitos y proteínas plasmáticas en el sitio de la lesión. Tiene un comienzo\nrápido (Segundos o minutos), y es de duración relativamente corta.\nEl edema puede ser:\nExudado: liquido extravascular inflamatorio que tiene alta concentración en proteínas.\nTrasudado: Es un líquido con bajo contenido en proteínas la mayoría es albumina.\nEl pus: un exudado purulento, inflamatorio rico en leucocitos( en su mayoría neutrófilos).\nManifestaciones clínicas de inflamación son:\nPatrones morfológicos de la inflamación:\nInflamación serosa: denominada derrame que deriva del plasma o de las secreciones de las células\ndependiendo del sitio de lesión.\nInflamación fibrinosa: Agresiones más intensas y mayor permeabilidad vascular.\nInflamación supurativa o purulenta: se caracteriza por la producción de grandes cantidades de pus\nque consiste en neutrófilos, células necróticas y líquido de edema.\nEs una inflamación de duración prolongada de semanas o meses en la cual la inflamación activa, destruc-\nción tisular e intento de reparación se suceden simultáneamente.\nCausas de inflamación crónica:\nInfecciones persistentes por ciertos microorganismos, tales como el bacilo de Koch, treponema pallidum\n(sífilis) y ciertos virus, hongos y parásitos.\nExposición prolongado a agentes potencialmente tóxicos, exógenos o endógenos.\nInfiltración por células mononucleares, que incluyen macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.\nDestrucción tisular, inducidas por la persistencia del agente agresor o por células inflamatorias.\nIntentos de curación del tejido dañado por sustitución con tejido conectivo.\nLa capacidad del cuerpo para reemplazar células dañadas o muertas y reparar tejidos después de la in-\nflamación es crítica para la supervivencia.\nSe refiere al crecimiento de células y tejidos para reemplazar estructuras perdidas.\nCURACION: Es generalmente una respuesta tisular:\n•\tFrente a una herida generalmente en la piel.\n•\tFrente a procesos inflamatorios en órganos internos.\n•\tFrente a necrosis celular en órganos incapaces de regeneración.\nEl proceso de reparación está influido por varios factores que son:\n1.\tEl entorno del tejido y la extensión del daño tisular.\n2.\tLa intensidad y la duración del estímulo.\n3.\tLos trastornos que inhiben la reparación (diabetes) y el tratamiento con corticoides.\nCaracterísticas básicas generales del proceso de reparación:\n•\trestaurar el tejido a su estado original.\n•\ten el caso de los tejidos que son incapaces de una regeneración, la reparación se consigue con el depó-\nsito de tejido conectivo lo que produce una cicatriz.\n•\tsi el daño persiste, la inflamación se hace crónica y el daño tisular y la reparación pueden ocurrir al mis-\nFormación de cicatrices:\n•\tMigración y proliferación de fibroblastos hacia el lugar de la lesión\n•\tDepósito de matriz extracelular.\n•\tRemodelación tisular.\nCuración de heridas cutáneas: se divide en 3 fases:\n•\tInflamación (precoz y tardía)\n•\tFormación de tejidos de granulación y repitelizacion\n•\tContracción de la herida, depósito de matriz extracelular y remodelado.\nTipos de curación:\n•\tcuración por primera intención (heridas con bordes opuestos).\n•\tcuración por segunda intención (heridas con bordes separados).\nGeneralidades de la patología\nPATOLOGÍA: del griego pathos, enfermedad o dolencia y logos, tratado. Es la rama de las ciencias naturales\nque trata sobre las causas, los mecanismos y los efectos de la enfermedad en cualquier ser viviente.\nLa patología comprende en general dos grandes campos:\nLa teratología, que estudia los trastornos del desarrollo de los seres vivos y la nosología, que estudia los\nprocesos o enfermedades adquiridas como entidades aisladas o específicas.\nTodo ello puede aplicarse al estudio de la enfermedad natural, o a la provocada en el animal de experimen-\ntación, lo que constituye la patología experimental.\nLa patología comprende varias ramas:\nLa etiología, que trata sobre las causas de la enfermedad.\nLa semiología, que estudia sus signos y síntomas.\nLa patogenia, que estudia los mecanismos y desarrollo de la enfermedad.\nLa fisiopatología, que estudia las alteraciones funcionales de órganos, aparatos y sistemas.\nLa clínica, que comprende el estudio integral del enfermo en todo lo relacionado con su enfermedad y el\nmanejo de esta situación.\nLa anatomía patológica, que estudia las alteraciones morfológicas y estructurales de los órganos, teji-\ndos y células en el curso de la enfermedad.\nLa patología en su conjunto, aplica numerosos procedimientos y métodos, tanto a personas vivas o a\nenfermos, como a fallecidos y también a los animales de experimentación.\nPatogenia: respuesta de la célula al agente lesivo.\nExudado: liquido extravascular que tiene alta concentración en proteínas.\nUlceras: es un defecto local de un órgano o tejido que esta producido por desprendimiento de tejido necró-\nUnidad II Patologías del Sistema Respiratorio\nOBJETIVO GENERAL: identificar la fisiopatología sus causas, formas clínicas y su rela-\nción con la farmacología en las patologías del sistema respiratorio.\n•\tEdema pulmonar\n•\tEnfermedad pulmonar obstructiva crónica:\nPatologías del Sistema Respiratorio Unidad II\nSe define como edema pulmonar agudo la acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los\ncomponentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del\nedema) como los espacios alveolares (edema alveolar).\nLos edemas pulmonares de origen cardiogénico han sido explicados por la aparición de un imbalan-\nce en las fuerzas que gobiernan el mantenimiento del líquido dentro del espacio intravascular, conocidas\ncomo ley de Starling de los vasos, que postula que el flujo de líquido a través del capilar es dependiente\ndel balance entre las presiones hidrostáticas y oncóticas a ambos lados de la membrana semipermeable\nque funcionalmente es el endotelio y que puede ser modulado por el grado en que dicho endotelio es\npermeable a las proteínas plasmáticas. De acuerdo con esta teoría, el acúmulo de líquido en el intersticio o\nen el alvéolo pulmonar se debe a incremento en la presión hidrostática (o en escasas ocasiones a descenso\nen la presión oncótica del plasma), que lleva a que el resultado neto sea el escape de líquido desde el vaso\no la incapacidad para su reabsorción.\nEl incremento de la presión hidrostática sería el resultado de la disfunción diastólica y sistólica del ven-\ntrículo izquierdo (por la enfermedad cardiaca aguda o crónica descompensada), que se transmitiría a los\nvasos venosos pulmonares y se relaciona con el incremento de la presión capilar pulmonar. El líquido que\nescapa del vaso o que no puede ser reabsorbido se localiza inicialmente en el intersticio pulmonar y fluye\nen dirección central de manera que pueda ser reatrapado por los vasos linfáticos pulmonares, cuya función\nes dirigirlo hacia las venas sistémicas. Este factor de seguridad tiene una capacidad muy amplia y en condi-\nciones normales es el factor principal que impide el desarrollo del edema. Si se sobrepasa la capacidad de\nlos linfáticos, el líquido en exceso se colecciona inicialmente en el intersticio axial peribroncovascular y en\nel espacio subpleural. Si es insuficiente este espacio para contenerlo o si continúa el ascenso de la presión\nhidrostática, aparece el llenado alveolar.\nEl edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el corazón no\nes capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente, ésta se puede represar en las venas que llevan\nsangre a través de los pulmones hasta el lado izquierdo del corazón.\nA medida que la presión en estos vasos sanguíneos se incrementa, el líquido es empujado hacia los es-\npacios de aire (alvéolos) en los pulmones. Este líquido reduce el movimiento normal del oxígeno a través de\nlos pulmones. Esto y el aumento de la presión pueden llevar a dificultad para respirar.\n•\tAtaque cardíaco o cualquier enfermedad del corazón que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del\n•\tVálvulas cardíacas permeables o estrechas (válvulas aórtica o mitral)\n•\tPresión arterial alta (hipertensión) grave y repentina\n•\tEl edema pulmonar también puede ser causado por:\n•\tExposición a grandes alturas\n•\tArterias estrechas que llevan sangre a los riñones\n•\tDaño al pulmón causado por gas tóxico o infección grave\n•\tLesión mayor\n•\tExpectorar sangre o espuma con sangre.\n•\tDificultad para respirar al acostarse (ortopnea): se puede notar la necesidad de dormir con la cabeza\nlevantada o usar almohadas adicionales.\n•\tSensación de„falta de aire“ o„asfixia“ (si esta sensación lo despierta y lo hace sentarse y tratar de tomar\naire, se denomina„disnea paroxística nocturna“).\n•\tSonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiración.\n•\tIncapacidad para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar.\nEl médico llevará a cabo un examen físico y utilizará un estetoscopio para auscultar los pulmones y el\ncorazón. Se puede detectar lo siguiente:\n•\tSonidos crepitantes en los pulmones llamados estertores\n•\tAumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)\n•\tColoración pálida o azulosa de la piel (palidez o cianosis)\n•\tRespiración rápida (taquipnea)\n•\tQuímicas sanguíneas\n•\tNiveles de oxígeno en la sangre (oximetría o gasometría arterial)\n•\tConteo sanguíneo completo (CSC)\n•\tEcografía del corazón (ecocardiografía) para ver si hay problemas con el miocardio (como debilidad,\nengrosamiento, incapacidad para relajarse apropiadamente, válvulas cardíacas estrechas o permeables\no líquido alrededor del corazón)\n•\tElectrocardiografía (ECG) para buscar signos de un ataque cardíaco o problemas del ritmo cardíaco\nEl edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de urgencias o en hospital, algunas veces en la uni-\ndad de cuidados intensivos (UCI).\nEl oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plásticos (cánulas) colocados\nSe puede poner un tubo de respiración en la tráquea para que usted pueda estar conectado a un respi-\nSe debe identificar y tratar rápidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardíaco ha cau-\nsado la afección, se debe tratar inmediatamente.\n•\tDiuréticos, los cuales eliminan el exceso de líquido del cuerpo.\n•\tMedicamentos para fortalecer el miocardio, controlar el ritmo cardíaco o aliviar la presión sobre el co-\n•\tColocar al paciente en posición adecuada, sentado o semisentado, piernas colgando\n•\tAdministrar O2, si es necesario, aspirar secreciones\n•\tAdministrar Vasodilatadores\n•\tInstalar vía venosa y administrar diuréticos\n•\tBrindar apoyo psicoemocional\n•\tEn todo momento explicar los procedimientos a los que se someta el paciente\n•\tMantener monitorizado\n•\t*Controlar saturometría de O2\n•\t*Tomar exámenes para laboratorio\n•\t*Medir diuresis\n•\t*Vigilar constantemente signos de hipoxemia (compromiso de conciencia)\n•\t*En caso extremo sedar e intubar.\nEl EPOC, se define como una enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo la cual no es totalmente\nreversible y es usualmente progresiva. Esta limitación se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de\nlos pulmones y la vía aérea cuyos factores de riesgo más importantes son la exposición a partículas nocivas\ny gases, principalmente derivados del consumo de tabaco y exposición a humo de leña.\nLa EPOC es una enfermedad pulmonar crónica causada por el estrechamiento y / o bloqueo de las vías\nrespiratorias o los alvéolos. La fisiopatología de la EPOC revela los cambios estructurales de las vías respira-\ntorias, disfunción de los cilios y las respuestas inflamatorias.\nla obstrucción y / o estrechamiento de las vías respiratorias pueden ser causadas debido a la pérdida de\nelasticidad de las vías respiratorias, daño o inflamación en las paredes de las vías respiratorias, la secreción\nde moco en las vías respiratorias superiores y la disminución de la superficie para el intercambio de aire. Causas\nLa causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más\nfume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por\naños y nunca padecen esta enfermedad.\n•\tTos con o sin flema.\n•\tMuchas infecciones respiratorias, sibilancias\n•\tDificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve.\n•\tDificultad para tomar aire.\nEl diagnostico de EPOC se sospecha por la anamnesis, el examen físico y la existencia de factores de ries-\ngo (tabaquismo). En las fases iniciales de la enfermedad los síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos y conforme avanza el proceso, aparecen los tres síntomas principales: a) tos de carácter crónico; b) expec-\ntoración de predominio matutino; c) la disnea progresiva es el síntoma más característico de los fumadores\nque han desarrollado EPOC y suele aparecer a partir de los 50 años, aunque los primeros síntomas aparecen\ncon mucha anterioridad; d) el dolor torácico es infrecuente; y e) la hemoptisis en escasa cantidad puede\npresentarse durante las exacerbaciones. Pruebas Diagnósticas\nLos hallazgos varían según la evolución de la enfermedad pudiendo ser normal en los estados iniciales.\nEn pacientes en fases más avanzadas puede apreciarse un aumento de la frecuencia respiratoria en reposo\nque se agrava conforme el grado de obstrucción es mayor requiriendo del uso de la musculatura respirato-\nria en la espiración. En la auscultación respiratoria el murmullo vesicular suele estar disminuido y el tiempo\nespiratorio prolongado. En las reagudizaciones se pueden oír sibilantes o roncus de predominio espiratorio.\nLa cianosis es poco frecuente y sólo se detecta en estadios avanzados de la enfermedad o en situaciones de\ninsuficiencia respiratoria. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada\nLa radiografía de tórax puede ser normal o presentar anomalías mínimas hasta en la mitad de los pacien-\ntes, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad. Sin embargo conforme la enfermedad avanza y se\ndesarrolla el enfisema pueden apreciarse cambios en la apariencia radiológica del tórax.\nLa tomografía computarizada de alta resolución (TC-AR) desde sus primeras generaciones proporciona\nimágenes que definen con mayor precisión los cambios morfológicos producidos por el enfisema. Ha de-\nmostrado una mayor sensibilidad que la radiografía de tórax en la detección de enfisema y una alta fiabili-\ndad para diferenciar el tipo de enfisema. Además permite excluir la presencia de bullas, bronquiectasias o\nMonitorizar la inflamación puede ser de utilidad en el seguimiento de los pacientes con EPOC y para guiar\nel tratamiento. Para el estudio de la inflamación en las enfermedades pulmonares se han utilizado diferentes\ntécnicas como el estudio de lavado broncoalveolar y/o de biopsias obtenidas a través de un broncoscopio.. Función pulmonar\nEl diagnóstico de la EPOC requiere que demostremos que existe una limitación poco reversible al flujo\naéreo. La prueba que confirma el diagnóstico de EPOC es la espirometría. Esta prueba no sólo es esencial\npara diagnosticar a los pacientes, sino también es de vital importancia en el seguimiento para filiar a aque-\nllos pacientes con una pérdida acelerada de la función pulmonar, valoración de la respuesta al tratamiento\ny estimar el pronóstico de la enfermedad.\n•\tAdministrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatación\n•\tAuscultar el tórax después de la administración de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría\ndel flujo de aire y la disminución de los ruidos respiratorios adventicios.\n•\tRealizar micro nebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el esputo.\n•\tUsar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstrucción\nde las vías aéreas.\n•\tIdentificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la diseña, fatiga;\ncambio en el color, cantidad y carácter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula.\n•\tAdministrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina.\n•\tAconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vías respiratorias.\n•\tDar corticosteroides en la forma prescrita; estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en conse-\ncuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las vías aéreas.\n•\tOfrecer una dieta híper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestión calórica y\ncontrarrestar la pérdida de peso..\nEs una enfermedad obstructiva reversible e intermitente de vías respiratorias que se caracteriza por la\nmayor sensibilidad de la tráquea y los bronquios a diversos estímulos puede ocurrir exacerbación aguda\nque dura minutos u horas con periodos asintomáticos. Cuando coexisten asma y bronquitis la obstrucción\nse complica y recibe el nombre de bronquitis asmática crónica. Suele clasificarse en alérgica, idiopática o no\nalérgica o mixta.\nEl asma es una obstrucción difusa y reversible de las vías respiratorias causada por uno o más de tres fe-\nnómenos: 1) contracción de los músculos que rodean a los bronquios por lo cual se estrechan 2) hinchazón\nde la membrana que reviste a los bronquios 3) obturación del interior de los bronquios por moco espeso.\nHay hipertrofia de músculos bronquiales, agrandamiento de glándulas mucosas esputo espeso e hiperinfla-\nción o atrapamiento de aire en los alveolos.\nLos tres síntomas más comunes del asma son: tos, disnea y sibilancias, flema y reacciones alérgicas: ecce-\nma, urticaria, y edema. Generalmente son menos frecuentes: dolor torácico, dolor abdominal, sensación de\nopresión en el pecho, angustia, cianosis (coloración azulada de labios ó uñas), sudoración profusa, manos\ny pies fríos, palidez, etc. En la mayoría de los casos se presentan también molestias nasales (aunque no se\nconsideran realmente parte del ataque asmático); inclusive se presentan antes de los síntomas bronquiales,\n„anunciando“ su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco claro o escurrimiento nasal, obstrucción\nnasal (mormada) y comezón de nariz y ojos.\nel diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia familiar y anteceden-\ntes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis. la\nmayoría de los casos de asma están asociados a condiciones alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos\ncomo rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos,\nasfixia y presión en el pecho. El examen físico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma.\nes importante evaluar si el paciente ya recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así como los\neventos desencadenantes de la crisis.\nLos rayos x de tórax puede ser usada para visualizar los pulmones, el corazón y los huesos del tórax. el\nasma produce ciertas características que pueden ser visualizadas en una radiografía de tórax. el estudio ra-\ndiológico se indica cuando el paciente debuta; a todo niño asmático conocido que tenga síntomas súbitos\npara descartar la posibilidad de un cuerpo extraño, laringotraqueobronquitis, neumonía u otras patologías;\ncuando la respuesta al tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregantes además de los sibi-\nlantes y cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma.\n•\tEl tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:\n•\tSintomático. tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida, como la\nadrenalina, corticoides, oxigenoterapia.\n•\tpreventivo. indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamínicos, corticosteroides, terapia respi-\nratoria, inmunoterapia específica, etc.\n•\tlos broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prácticamente todos los pacientes\n•\tlos nebulizadores proveen una dosis más continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solu-\nción salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa.\nLos objetivos del tratamiento son: •\tControlar la inflamación de las vías respiratorias.\n•\tEvitar las sustancias que desencadenen los síntomas.\nLos medicamentos que ayudan a aliviar los síntomas son principalmente broncodilatadores, es decir,\nmedicamentos que abren los bronquios y por tanto, resuelven o disminuyen la obstrucción al flujo de aire.\nEsos medicamentos pueden ser de“acción corta”(salbutamol, bromuro de ipratropium) o de“acción larga”\n(formoterol, salmeterol), y pueden ser usados regularmente (los de acción larga) o esporádicamente para el\nalivio de los síntomas (los de acción corta)\nSalbutamol: Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncoespasmo reversible y otros procesos\nasociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bron-\nquiectasia e infecciones pulmonares.\nEl bromuro de Ipratropio: Es un broncodilatador. Ayuda a abrir las vías aéreas de los pulmones y facilita\nla respiración. Este medicamento se utiliza para prevenir el broncoespasmo causado por la enfermedad\npulmonar obstructiva crónica. Salmeterol: Está indicado en el tratamiento regular a largo plazo de la obstrucción reversible de las vías\nrespiratorias causada por asma y bronquitis crónica (EPOC). En el asma salmeterol está indicado en aquellos\npacientes tratados con corticoides que requieran además un agonista beta de larga duración.\nLa beclometasona se usa para prevenir el resoplo (respiración con silbido inusual), disnea y las dificulta-\ndes respiratorias causadas por el asma y por otro tipo de enfermedades severas al pulmón. La beclometa-\nsona pertenece a una clase de medicamentos llamados corticosteroides. Funciona al reducir la inflamación\n(hinchazón) de las vías respiratorias.\nLos medicamentos “controladores” actúan principalmente reduciendo la inflamación que existe a nivel\nbronquial en el paciente asmático, que es la base de la enfermedad. En este grupo están principalmente\nlos corticoides inhalados (beclometasona, fluticasona, budesonida, mometasona) y los medicamentos anti-\nleucotrienos que actúan bloqueando la acción de ciertas sustancias muy activas que son importantes en la\ninflamación y aparición de síntomas del asma (montelukast, pranlukast). Estos medicamentos NO abren de\nmanera inmediata los bronquios y por eso el paciente puede NO sentir un efecto inmediato. Sin embargo,\nson fundamentales para mantener al paciente libre de síntomas de manera estable y sostenida. Práctica-\nmente TODOS los pacientes asmáticos, excepto los que tienen asma muy leve con síntomas muy esporádi-\ncos, deben usar un medicamento controlador.\n•\tColocar al niño en posición de Fowler alta para permitir la máxima expansión pulmonar.\n•\tAdministrar oxigeno antes que aparezca la cianosis.\n•\tSe puede emplear humidificación, con oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y\ndisminuir el edema y la inflamación de la mucosa.\n•\tUsar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.\n•\tVigilar signos de deshidratación: falta de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, zonas resecas en los\nlabios, fontanela deprimida, reducción de la excreción urinaria; orina con densidad elevada, aspecto\n•\tAdministrar líquidos por vía parenteral.\nLa neumonía por Streptococcus Pneumoniae es la inflamación más común de origen bacteriano en los\npulmones, el S.Pneumoniae es un coco Gram(+) encapsulado y no móvil que es residente natural de la por-\nción superior de las vías respiratorias a menudo se le conoce como Neumococo.\nLa neumonía bacteriana crea problemas tanto de ventilación como de difusión. Se presenta una reacción\ninflamatoria iniciada por los neumococos en los alveolos y produce un exudado que impide los movimien-\ntos y la difusión de oxígeno y dióxido de carbono.\n•\tTos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso\nmoco con sangre).\n•\tFiebre que puede ser leve o alta.\n•\tEscalofríos con temblores.\n•\tDificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escalas).\n•\tOtros síntomas abarcan:\n•\tConfusión, especialmente en las personas de mayor edad.\n•\tSudoración excesiva y piel pegajosa.\n•\tInapetencia, baja energía y fatiga.\n•\tDolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose.\n•\tDiagnóstico y tratamiento con antibióticos de la neumonía bacteriana\nEl diagnóstico de la neumonía bacteriana pasa fundamentalmente por la radiografía del tórax, los análi-\nsis de sangre y exámenes de una muestra de esputo.\nLa neumonía bacteriana se trata con antibióticos. Para ello se utilizan tres grupos de antibióticos: ma-\ncrólidos, cefalosporinas y fluoroquinolonas.\nAzitromicina: La Azitromicina se utiliza para tratar ciertas infecciones bacteriales, tales como bronquitis;\nneumonía; enfermedades de transmisión sexual (ETS); e infecciones de los oídos, pulmones, senos nasales,\npiel, garganta, y órganos reproductivos.\nClaritromicina: La claritromicina se utiliza para tratar ciertas infecciones bacteriales, tales como neumo-\nnía (una infección pulmonar), bronquitis (infección de los conductos que van hacia los pulmones), e infec-\nciones de los oídos, senos nasales, la piel, y garganta.\nEritromicina: La eritromicina es un antibiótico usado para tratar ciertas infecciones causadas por las bac-\nterias, como bronquitis; difteria; enfermedad de los legionarios; tos ferina; neumonía; fiebre reumática; en-\nfermedades venéreas; y las infecciones del oído, el intestino, el pulmón, las vías urinarias y la piel.También se\nusa antes de algunos tipos de cirugía o trabajo dental para prevenir infecciones. Los antibióticos no tienen\nningún efecto sobre los resfriados, la gripe u otras infecciones víricas.\n•\tRealizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios: La retención de secreciones impide el\nintercambio de gases y retrasa la resolución del proceso.\n•\tFomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expec-\n•\tEstimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.\n•\tUtilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las secreciones.\n•\tAuscultar el tórax para descubrir crepitaciones.\n•\tEvitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatías.\n•\tControl de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial a intervalos regulares, para\nevaluar la respuesta del paciente al tratamiento.\n•\tExplicar al paciente en términos entendibles lo que está pasando en este momento con su enfermedad\ny las posibles complicaciones que se pueden presentar.\n•\tRealizar medios físicos para disminuir la fiebre.\n•\tAdministrar antipiréticos según orden médica.\n•\tAdministrar los antibióticos prescritos.\n•\tConservar una hidratación adecuada, ya que la pérdida de líquidos es alta por fiebre, deshidratación y\nEs una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede\npropagarse a otros órganos y sistemas incluso la piel y huesos.\nEl riesgo de desarrollar TB activa es mayor en pacientes con inmunidad celular alterada. La in-\nfección inicia cuando el bacilo alcanza el alveolo pulmonar, lo invade y posteriormente es fagocitada\npor los macrófagos alveolares, donde se replica intracelularmente. El macrófago interactúa con los\nlinfocitos T, lo que resulta en la diferenciación de macrófagos en histiocitos epitelioides, los cuales\njunto con los linfocitos forman granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece inactivo,\ncausando una infección latente. El sitio de infección primario es el pulmón, llamado foco de Ghon, en\nocasiones crece con la progresión de la enfermedad y se resuelve, dejando una cicatriz visible que\npuede ser densa y presentar focos de calcificación. Durante el estadio temprano de la infección, los\nmicroorganismos se diseminan por la vía linfática a la región hiliar y mediastinal y por vía hematóge-\nna a sitios más distantes. El 5% de los individuos infectados por TB tienen inmunocompromiso y la\nenfermedad activa se desarrolla clínicamente un año después de la infección, lo que se denomina\ncomo infección progresiva primaria.\nLa fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa síntomas. Cuando los síntomas de tuberculosis\npulmonar se presentan, pueden abarcar:\n•\tTos (algunas veces con expectoración de moco)\n•\tExpectoración con sangre\n•\tSudoración excesiva, especialmente en la noche\n•\tPérdida de peso, anorexia\n•\talteraciones Digestivas: epigastralgias, pirosis, sensación de plenitud ,etc.\n•\tDificultad respiratoria, disnea\n•\tDolor Torácico\nPara saber si una persona tiene infección por tuberculosis latente se puede realizar una prueba de tuber-\nculina en piel. Se realiza cuando:\n•\tLa persona ha estado en contacto con una persona con tuberculosis\n•\tEs portador de VIH o padece SIDA\n•\tCuando la persona piensa que tiene tuberculosis, porque otros de su familia o comunidad la padecen\n•\tSi vive en Latinoamérica, África, Asia o en la región del Caribe, regiones en donde hay más incidencia de\n•\tCuando la persona usa drogas intravenosas.\nLa prueba se realiza inyectando en la parte baja del brazo, un líquido llamado tuberculina. Si a los 2 ó 3\ndías se aprecia inflamación o enrojecimiento en la piel es que el resultado es positivo y la persona padece\nEl diagnóstico se confirmará con otras pruebas como una radiografía de tórax o un cultivo de esputo\n(flema o secreción), pruebas de sangre y de orina.\nLa tuberculosis puede curarse tomando los medicamentos adecuados en dosis y tiempo que haya sido\nestipulado por el médico.\nLa Isoniacida posee una marcada actividad bactericida frente a los microorganismos en rápida división.\nActúa específicamente sobre el complejo M. tuberculosis y algunas micobacterias no tuberculosas. Carece\nde actividad sobre otras bacterias, hongos y virus.\nLa Rifampicina bloquea la proliferación de muchas bacterias Gram-positivas y Gram-negativas,\nademás posee actividad bactericida para los microorganismos en rápida división pero también sobre\nlos que se encuentran en fases de división intermedia o lenta por lo que tiene capacidad esterilizado-\nra. Su principal mecanismo de acción es sobre la enzima RNA polimerasa de las bacterias. La Pirazinamida es un fármaco de primera línea para todas las formas de tuberculosis. Actúa\nprincipalmente sobre los microorganismos de división lenta y en medio ácido y por tanto sobre los\nbacilos residentes en los macrófagos.\nEl Etambutol se considera un fármaco de primera línea para todas las formas de tuberculosis y\nes incluido en las fases iniciales de muchas pautas dado que suprime la proliferación de los bacilos\nresistentes a Isoniacida. Las resistencias al Etambutol se desarrollan con mucha lentitud. Su meca-\nnismo de acción radica en la alteración de la biosíntesis de la pared celular de los bacilos.\nEstreptomicina: Se utiliza en el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes sensibles,\ncomo: Mycobacterium tuberculosis, Salmonellas, enterococos, estreptococos, neumococos y algu-\nnos gramnegativos como Haemophilus influenzae; es eficaz en infecciones del tracto respiratorio.\n•\teducar al paciente\n•\tcolocar al paciente en posición fowler\n•\tadministrar terapia farmacológica\n•\tconsumo de líquidos\n•\tfacilitar al paciente el drenaje postural.\n•\teliminar las secreciones de las vías respiratorias.\n•\tSe valora el conocimiento que el paciente tiene de la enfermedad.\n•\tSe indaga los contactos que el paciente haya tenido con otra persona para prevenir riesgo de infección.\n•\tDemostrar apoyo para su curación.\n•\tPromover una nutrición y una ingesta de líquido adecuada e instruyendo al paciente sobre la forma\ncorrecta del régimen terapéutico\n•\tLa atención de enfermería también es prevenir el contagio de la infección.\n•\tComo el tratamiento es a largo plazo, el personal de enfermería establecerá calendario de consultas de\nseguimiento y revisión prevista hasta el alta definitiva y valorara en ellas la respuesta a los antibióticos y\nlos posibles efectos adversos de los mismos.\n•\tIdentificar problemas de salud y factores condicionales, para brindar apoyo educativo en busca de so-\n•\tGarantizar la administración de tratamiento supervisado el personal de enfermería en los servicios de\nTambién se le conoce como síndrome de interposición líquida y es la colección anormal de líquido en\nla cavidad pleural. En el adulto los derrames pleurales menores de 400 mL no suelen dar manifestaciones\nclínicas. En el niño, si la colección líquida no sobrepasa los 120 mL ocurre lo mismo. Es la acumulación de\nlíquido de más de 15 mL. Fisiopatologia\nExiste un proceso continuo de filtración de líquido desde el capilar al espacio subpleural, y de ahí a la\ncavidad pleural, que depende del balance de presiones hidrostáticas y coloidosmóticas en ambos espacios,\nde acuerdo con la ley de Starling, y de la permeabilidad de las membranas capilar y mesotelial.\nNormalmente el poder de absorción es superior al de filtración, por lo que en condiciones fisiológicas, la\npleura es un espacio virtual ocupado por una mínima cantidad de líquido. Éste, sin embargo, puede acumu-\nlarse en la cavidad pleural por los siguientes mecanismos: a) aumento de la presión hidrostática; b)disminu-\nción de la presión oncótica en la circulación microvascular; c) aumento de la permeabilidad de la circulación\nmicrovascular; d) aumento del fluido pulmonar intersticial; e) disminución del drenaje linfático pleural; f)\nmovimiento de líquido desde otras cavidades o sitios, como peritoneal, retroperitoneal; e) disminución de\nla presión negativa del espacio pleural; f) ruptura vascular; g) ruptura de conducto torácico.\nSu cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el\ntejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumula-\nción anormal y excesiva de este líquido. Pocas veces es un proceso primario, o sea, que por lo general puede ser secundario a otras enfermeda-\nInflamatoria: a) Infecciosa: Bacterias, virus, hongos, otros parásitos, etc. (exudativa).\nb) No infecciosa: Embolia pulmonar infecciosa (trasudativa y exudativa).\nMecánica: Insuficiencia ventricular izquierda y linfoma (trasudativa).\nTumorales: Enfermedad maligna (exudativa).\nHumorales: Síndrome nefrótico, cirrosis hepática (trasudativa).\nLos derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual\nes provocado por presión elevada en los vasos sanguíneos o contenido bajo de proteínas en la sangre. La\ncausa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.\nLos derrames exudativos son causados por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación,\nlesión al pulmón y tumores.\nSegún la cuantía acumulada: •\tPequeño volumen (500 a 1400 mL).\n•\tMediano volumen (1500 a 3000 mL).\n•\tGran volumen (más de 3000 mL).\nSegún la calidad del líquido que lo produce:\nHidrotórax: Cuando la acumulación de líquido en la cavidad pleural es producto de retención de líquido en\nel organismo sin que exista agresión sobre la pleura. Ejemplo: cirrosis hepática, insuficiencia\nEmpiema: Líquido purulento; puede presentarse cuando hay absceso de pulmón y se extiende por toda la\nHemotórax: Sangre pura poco diluida, o líquido con aspecto hemático proveniente de vasos intercostales\nrotos o de desgarros de pulmón. Ejemplo: trauma, infarto pulmonar, cáncer de pulmón.\nQuilotórax: Líquido con aspecto lechoso muy rico en grasa. Ejemplo: trauma.\nEs variable según la causa que lo produce:\nDolor torácico: Sordo inicialmente, luego puede hacerse más intenso en forma de punta de costado. Este\npuede desaparecer, si el paciente contiene la respiración. Muy frecuente cuando la causa que produce el\nderrame es la neumonía.\nDisnea: Puede ser ligera hasta disnea antálgica o marcada (limita el movimiento del tórax por el dolor) en\nlas grandes colecciones líquidas con compresión pulmonar. En ocasiones es de instalación brusca y en otras\ninsidiosa después de una primera lesión respiratoria. Si el derrame es escaso, no se presenta disnea. Cuando\nla causa que produce el derrame es maligna, la disnea es muy frecuente.\nTos: Seca, molesta y continua; es frecuente en un derrame de causa maligna (genera malestar general).\nFiebre: Ligera o alta, acompañada de escalofríos, frecuente en la neumonía.\nMalestar general: Cefalea, mialgia, artralgia, etc.\nCianosis: En insuficiencia respiratoria grave: cianosis.\nManifestaciones de hipoxia: Taquicardia, ansiedad, alteraciones de la conciencia.\nHipovolemia y shock por hemorragia masiva aguda: En los de causa traumática con sangramiento im-\nCasos ligeros: Pueden dar poca sintomatología.\nDesviación de la tráquea hacia el lado contrario del afectado: Si el derrame pleural es abundante a la\ninspección. Pruebas y exámenes\nExámenes complementarios: Radiografía de tórax: Confirma la inflamación y la presencia de líquido. Una vez evacuado el líquido per-\nmite poner en evidencia lesiones del parénquima.\nAnálisis citológico: Para buscar células malignas.\nEstudios de la composición de la sangre: Conteo eritrocítico y leucocítico.\nToracocentesis o pleurotomía mínima: Para diagnosticar la causa de la enfermedad por medio de una\npunción pleural y biopsia, e imponer tratamiento.\nProteína en liquido pleural y la deshidrogenasa láctica (LDH) en derrame trasudativo.\nDescripción del líquido que se extrae, buscar aparición de amilasa, recuento celular diferencial, estudios\nmicrobiológicos y citológicos, en derrame exudativo.\nTratamiento médico: Va encaminado a identificar el trastorno subyacente causal (puede ser infeccioso o traumático).\nAdministrar: Indometacina (antiinflamatorio no esteroideo, permite analgesia y que el enfermo tosa con\neficacia), antibióticos, analgésicos, digitálicos y diuréticos.\nTratamiento de urgencia: Toracocentesis según volumen de líquido acumulado.\n•\tAliviar el dolor: Analgésico, aplicación tópica de calor y frío.\n•\tReposo en cama acostado sobre el lado afectado para disminuir el dolor y facilitar la expansión del otro\n•\tAlentar al paciente a toser, apretando el punto doloroso con la mano. •\tCumplir tratamiento médico: Antibióticos, analgésicos, digitálicos, antiinflamatorios, según indicación\nmédica con la dosis, vía y horario. •\tSi se produce derrame por metástasis, instilar mostaza nitrogenada en cavidad pleural (0,4 mg/kg de\npeso) una sola vez.\n•\tEvacuar pus si aparece empiema tuberculoso y enviar muestra para aislar germen y lavado intrapleural\ncon solución salina fisiológica.\n•\tSi se instilan sustancias citotóxicas irritantes como tetraciclina, se pinza la sonda torácica y se auxilia al\nenfermo para que asuma diversas posiciones y tener la certeza de que se distribuya uniformemente la\nsustancia y su contacto con las superficies pleurales sea el máximo; después se quita la sonda y se con-\ntinúa el drenaje torácico varios días.\n•\tCuidados relacionados con la técnica de toracocentesis: Punción de la cavidad torácica a través de su\npared, con el propósito de evacuar líquido o aire acumulado en la cavidad pleural.\n•\tMedidas antitérmicas para la fiebre.\n•\tAdministrar dieta nutritiva.\nCuidados al paciente con toracocentesis\nAsegúrese con anticipación de la orden de la prueba y complementar con rayos X de tórax.\nRecoger rayos X de tórax y otros complementarios e interpretarlos.\nAveriguar si el paciente es alérgico a la anestesia y a sedantes.\nDocumentarse del tipo de procedimiento y el objetivo de la técnica si es con fines diagnósticos o palia-\nBrindar preparación psicológica a pacientes y familiares sobre el procedimiento, sensaciones y objetivos\nde la toracocentesis.\nPreparación física del paciente:\na) Acomodar al paciente en la posición adecuada\nb) Sentar en el borde de la cama, pies apoyados, brazos y cabeza apoyados en la mesa acolchona-\nc) Sentar a horcajadas en una silla con brazos y cabezas apoyadas en el respaldo de la silla coló-\nquesele sobre el lado no afectado si no puede asumir la posición sentada.\nd) Sostener y tranquilizar al paciente durante la técnica.\ne) Explicar la sensación de frío que va a sentir al aplicar la solución antiséptica y la sensación de\npresión por la infiltración del anestésico.\nf) Orientar al paciente que no tosa.\ng) Conectar la llave de 3 vías a la aguja un extremo del adaptador y el otro a los tubos que llevan las\nsondas de drenaje a los frascos de drenaje.\nEl colapso pulmonar, o neumotórax, es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta\nacumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede expandir tanto como lo\nhace normalmente cuando usted inspira.\nEl aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: el parénquima pulmonar el árbol traqueo-bron-\nquial el esófago los órganos intraabdominales del exterior a través de la pared torácica en ocasiones puede\nocasionarse por una combinación de estas fuentes Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotó-\nrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar\ndel paciente. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la\npresión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.\nEl colapso pulmonar ocurre cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de éste, dentro\ndel tórax. Puede ser causado por una herida en el tórax con arma de fuego o con arma blanca, la fractura de\nuna costilla o ciertos procedimientos médicos.\nEn algunos casos, ocurre un colapso pulmonar sin ninguna causa. Esto se denomina neumotórax espon-\ntáneo, y es cuando se rompe un área pequeña del pulmón que está llena de aire (vesícula pulmonar), y el\naire va hacia el espacio que rodea el pulmón. Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor\nprobabilidad de sufrir colapso pulmonar.\nTuberculosis Tos ferina Síntomas\nLos síntomas comunes de un colapso pulmonar abarcan:\nUn neumotórax mayor causará síntomas más intensos, como:\nOtros síntomas que pueden ocurrir con un colapso pulmonar abarcan:\nAl escuchar el tórax con un estetoscopio, hay disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado\nafectado. Se puede presentar hipotensión arterial.\nGasometría arterial Radiografía de tórax Tratamiento\nUn neumotórax pequeño puede desaparecer por sí solo. Usted puede necesitar sólo oxígeno y reposo.\nEl médico puede usar una aguja para extraer el aire extra que se encuentra alrededor del pulmón, de\nmanera que éste pueda expandirse más completamente. A usted le pueden permitir que se vaya a su casa\nsi vive cerca del hospital.\nSi tiene un neumotórax grande, se le colocará una sonda pleural entre las costillas dentro del espacio que\nrodea los pulmones para ayudar a drenar el aire y permitir que el pulmón se vuelva a expandir.\nLa sonda pleural se puede dejar allí durante varios días. Usted posiblemente necesite quedarse en el\nhospital. Sin embargo, se puede ir a su casa si usa una sonda pleural pequeña.\nSe puede necesitar cirugía pulmonar para tratar el neumotórax o para prevenir episodios futuros. Se\npuede reparar el área donde se presentó el escape. Algunas veces, se coloca un químico especial en el área\ndel colapso pulmonar, el cual provoca la formación de una cicatriz. Este procedimiento se llama pleurodesis.\n•\tEvaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia\n•\tColor de la piel y mucosas\n•\tSudoración ó signos de perfusión\n•\tAnsiedad ó imsomio\n•\tSíntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..\nEs una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad\nEn primer lugar la pérdida de sangre, que se acumula en la cavidad pleural, dará lugar, de acuerdo con\nsu magnitud, a alteraciones hemodinámicas tales como hipotensión arterial, taquicardia, disnea, sudación,\npalidez cutáneo – mucosa. En segundo lugar la sangre que ocupa el espacio pleural interferirá con la fun-\nción respiratoria normal, provocando colapso pulmonar en grado variable y que puede llegar a producir\ndesviación mediastínica en los hemotórax de gran cuantía. La sangre acumulada en la pleura, si no se eva-\ncua, puede infecarse dando lugar a un empiema o provocar una paquipleuritis o engrosamiento pleural que\nactuará como elemento restrictivo a mediano y largo plazo, afectando la mecánica respiratoria.\nLa causa más común del Hemotórax es un traumatismo torácico.También se puede presentar en pacien-\ntes que tengan:\n•\tUn defecto en la coagulación de la sangre\n•\tCirugía del tórax o del corazón •\tMuerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)\n•\tCáncer pulmonar o pleural\n•\tRuptura en un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central\n•\tHipotensión arterial\n•\tPiel pálida, fría y húmeda\n•\tFrecuencia cardíaca rápida\n•\tRespiración rápida y superficial\nEl médico puede notar disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos\nde Hemotórax se pueden observar en los siguientes exámenes:\n•\tTomografía computarizada\n•\tAnálisis del líquido pleural\nEl objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del\nespacio pleural. Se introduce una sonda pleural a través de la pared del tórax con el fin de drenar la sangre\ny el aire. La sonda se deja puesta durante varios días para volver a expandir el pulmón.\nCuando un Hemotórax es grave y el sangrado no se puede controlar con una sonda pleural sola, se pue-\nde necesitar cirugía (toracotomía) para detener la hemorragia.\nSe debe igualmente tratar la causa del Hemotórax. En personas que hayan tenido una lesión, con fre-\ncuencia todo lo que se necesita es un drenaje con sonda pleural. A menudo no se requiere cirugía.\n•\tAtelectasia pulmonar que lleva a insuficiencia respiratoria\n•\tFibrosis o cicatrización de las membranas pleurales\n•\tInfección del líquido pleural (empiema)\n•\tAposito vigilar que no este sucio\n•\ttubo de torax comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable.\n•\tSistema de drenaje comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax del paciente , observar\nla presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de liquido en la\ncámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción.\n•\trealizar mediciones todos los días a las 9 horas se marcara en el equipo de drenaje la cantidad de\nliquido que ha salido\nCuidados del paciente tras la retirada del drenaje\nDurante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un\nneumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas ó trabajosas, dolor torácico y descenso de\nlos sonidos respiratorios a la auscultación\nCáncer que se forma en los tejidos del pulmón, por lo general, en las células que recubren las vías respi-\nratorias. Los dos tipos más importantes de cáncer de pulmón son el cáncer de pulmón de células pequeñas\ny el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Estos tipos de cáncer se diagnostican con base en el aspecto\nque tengan las células bajo un microscopio.Los pulmones se localizan en el tórax. Cuando uno respira, el\naire pasa a través de la nariz, baja por la tráquea y llega hasta los pulmones, donde se disemina a través de\nconductos llamados bronquios. La mayoría de los cánceres pulmonares comienzan en las células que recu-\nbren estos conductos.\nEl cáncer de pulmón es uno de los cánceres más comunes en el mundo. Es la principal causa de muerte\npor cáncer entre los hombres y las mujeres en los Estados Unidos. El fumar cigarrillos causa la mayoría de los\ncánceres de pulmón. A mayor cantidad de cigarrillos diarios que fume al día y cuanto más joven se comienza\na fumar, mayor será el riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón. La exposición a altos niveles de contami-\nnación, radiación y asbesto también puede aumentar el riesgo.\nExisten muchos tipos de cáncer de pulmón. Cada uno de ellos crece y se disemina de un modo distinto\ny se trata de una forma diferente. El tratamiento también depende del estadio o de qué tan avanzado se\nencuentre. El tratamiento puede incluir quimioterapia, radiación y cirugía.\nSi el cáncer pulmonar está compuesto de ambos tipos, se denomina cáncer mixto de células grandes/\nSi el cáncer comenzó en otro lugar del cuerpo y se diseminó a los pulmones, se denomina cáncer metas-\ntásico al pulmón.\nEs un tipo de cáncer pulmonar de crecimiento rápido. Se disemina mucho más rápidamente que el cán-\ncer pulmonar de células no pequeñas.\nEl cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP)\nes el tipo más común de cáncer pulmonar y generalmente crece y se disemina más lentamente que\nel cáncer pulmonar de células pequeñas.\nCarcinomas escamocelulares que generalmente se encuentran en el centro del pulmón al lado de un\nconducto de aire (bronquio).\nCarcinomas de células grandes que pueden ocurrir en cualquier parte del pulmón y que tienden a crecer\ny diseminarse más rápidamente que los otros dos tipos.\nEl cáncer pulmonar es el tipo de cáncer más mortífero tanto para hombres como para mujeres. De hecho,\ncada año mueren más personas de cáncer en el pulmón que de cáncer de mama, de colon y de próstata\nEl cáncer pulmonar es más común en adultos mayores y es poco común en personas menores de 45\nCuantos más cigarrillos fume usted al día y cuanto más temprano haya comenzado a fumar, mayor será\nel riesgo de padecer cáncer pulmonar. No existe evidencia de que fumar cigarrillos bajos en alquitrán dis-\nminuya el riesgo.\nEl tabaquismo pasivo (inhalar el humo de otros) incrementa el riesgo de cáncer pulmonar. De acuerdo\ncon la Sociedad Estadounidense de Oncología (American Cancer Society), un estimado de 3,000 adultos no\nfumadores morirán cada año de cáncer pulmonar relacionado con el tabaquismo pasivo.\n•\tExposición a químicos cancerígenos, como el uranio, el berilio, el cloruro de vinilo, los cromatos de ní-\nquel, los productos del carbón, el gas mostaza, los éteres clorometílicos, la gasolina y los productos de\nla combustión del diesel.\n•\tAntecedentes familiares de cáncer pulmonar.\n•\tAltos niveles de contaminación del aire.\n•\tAltos niveles de arsénico en el agua potable.\n•\tRadioterapia en los pulmones.\n•\tGas radón.\nLos síntomas dependen del tipo de cáncer, pero pueden abarcar:\n•\tTos que no desaparece\n•\tTos con sangre\nOtros síntomas que también se pueden presentar con el cáncer pulmonar, a menudo en sus estadios\n•\tDolor o sensibilidad en los huesos\n•\tParálisis facial\n•\tRonquera o cambio de la voz\n•\tDolor articular\n•\tAnomalías ungueales\n•\tDolor en el hombro\n•\tDificultad para deglutir\n•\tHinchazón de la cara o los brazos\nDe entre todos los métodos éste es el menos agresivo, está indicado cuando no se puede realizar la bron-\ncoscopia o el paciente rechaza someterse a dicha prueba.\nEs la técnica diagnóstica más útil para el diagnóstico del cáncer de pulmón. Consiste en la introducción\nde un tubo de fibra óptica (fibrobroncoscopio), a través de la boca o la nariz, para la visualización de los\nbronquios. El endoscopio permite la toma de muestras mediante la aspiración de secreciones y el lavado de\nlos bronquios con suero (lavado broncoalveolar). También permite la realización de biopsias, directamente\nde las lesiones si éstas son visibles ó a través del bronquio en la zona donde se sospecha que está la lesión\ncuando ésta no es visible (biopsia transbronquial).\nPunción aspiración transtorácica con aguja fina (PAAF)\nEsta técnica diagnóstica se utiliza preferentemente en nódulos periféricos de pequeño tamaño en donde\nla broncoscopia no se considera rentable o, una vez efectuada, no ha sido diagnóstica. Consiste en pinchar,\na través de la pared torácica, con control mediante un escáner, la lesión detectada previamente en la radio-\ngrafía o el escáner de tórax.\nTomografía axial computadorizada (TAC) torácica tiene un alto valor. En lo referente a la valoración de\nlos ganglios o adenopatías afectadas pueden identificarse mediante diferentes pruebas entre las cuales la\nTAC es la más utilizada.\nEl tratamiento depende de una serie de factores, incluyendo el tipo de cáncer de pulmón (de\ncélulas pequeñas o no pequeñas), del tamaño, sitio y extensión del tumor, y de la salud gene-\nral del paciente. Se pueden usar muchos tratamientos diferentes y combinaciones de tratamien-\ntos para controlar el cáncer de pulmón o para mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas.\nLa cirugía es una operación para extirpar el cáncer. El tipo de cirugía que realiza el médico depende de\nla localización del tumor en el pulmón. La quimioterapia es el uso de fármacos anticancerosos para destruir\nlas células cancerosas por todo el cuerpo. Aun después de que se haya extirpado el cáncer del pulmón, cé-\nlulas cancerosas pueden todavía estar presentes en el tejido cercano o en otra parte del cuerpo. La quimio-\nterapia se puede usar para controlar el crecimiento del cáncer o para aliviar los síntomas.\nLa radioterapia es el uso de rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. La radioterapia\nse dirige a un área limitada y afecta las células cancerosas sólo en esa área. La radioterapia se puede usar\nantes de la cirugía para reducir el tamaño de un tumor o después de la cirugía para destruir cualquier célula\ncancerosa que haya quedado en el área tratada. Los médicos usan también la radioterapia, con frecuencia\ncombinada con quimioterapia, como tratamiento primario en vez de cirugía. La radioterapia puede tam-\nbién usarse para aliviar síntomas como la falta de respiración.\nLa terapia fotodinámica, un tipo de terapia con rayos láser, consiste en el uso de un compuesto químico\nespecial que se inyecta en el torrente de la sangre y que es absorbido por las células en todo el cuerpo. El\ncompuesto químico sale rápidamente de las células normales pero permanece por más tiempo en las célu-\nlas cancerosas. Una luz láser dirigida al cáncer hace reaccionar el compuesto químico, el cual mata entonces\nlas células cancerosas que lo han absorbido.\nLos estudios clínicos (estudios de investigación) para evaluar formas nuevas de tratar el cáncer son una\nopción para muchos pacientes con cáncer de pulmón.\n•\tEnseñar ejercicios de readiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento diafragmático,\ncon la consecuente reducción del trabajo respiratorio.\n•\tDar el tratamiento apropiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano) para impedir el es-\npesamiento de las secreciones y la disnea subsecuente.\n•\tElevar la cabecera de la cama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la acumulación de líqui-\ndo en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del síndrome de vena cava superior.\n•\tHacer hincapié en que la nutrición es parte importante del tratamiento del cáncer pulmonar: comer\ncon frecuencia pequeñas cantidades de alimentos ricos en calorías y proteínas en vez de tres comidas\n•\tAsegurarse que el ingreso de proteína sea adecuado: usar leche, huevos, pollo, aves, pescado y suple-\nmentos ingeribles si hay aversión a la carne.\n•\tDar nutrición entérica o parenteral total al paciente mal nutrido que es incapaz o no está dispuesto a\n•\tRealizar enjuagues bucales con fórmulas magistrales (lidocaína, micostatina, hidroxicina kaopectate. O\nenjuagues con agua bicarbonatada.\n•\tAdministrar analgésicos según prescripción médica.\n•\tPuede utilizarse radioterapia para controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a huesos.\n•\tInformar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa, como artritis.\n•\tIntentar que el paciente exprese confiadamente cualquier preocupación; compartirla con los profesio-\nnales de la salud.\n•\tAlentar al enfermo a que comunique sus sentimientos a las personas importantes en su vida.Esperar\nque algunos sentimientos de ansiedad y depresión recurran durante la enfermedad.\n•\tAlentar a la persona a que permanezca ocupada y en el ambiente básico. Que continúe con sus activi-\ndades usuales (trabajo, diversiones, sexuales) tanto como sea posible.\n1. Por qué las secreciones o flema del paciente pueden ser de color rosado?\nEsto se debe a la ruptura de pequeños vasos sanguíneos producto de realizar fuerza al expectorar.\n2. Que significa Hemoptisis?\nEs la expulsión de sangre en el esputo o flema.\nRoncus: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve áspero\na través de las grandes vías respiratorias.\nSibilancias: son ruidos chillones producidos por vías aéreas estrechas y a menudo se pueden presentar\ncuando una persona exhala. Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin\nnecesidad de un estetoscopio.\nEstridor: es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira y generalmente\nse debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.\nUnidad III Patologías del Sistema Cardiovascular y Hematológico\nSistema Cardiovascular y Hematológico.\nObjetivo general: estudiar la fisiopatologia, causas, manifestaciones clinicas de las\npatologias del sistema cardiovascular y hematologico.\n•\tInsuficiencia cardiaca congestiva\n•\tEnfermedad de hodgkin\nPatologías del Sistema Cardiovascular y Hematológico Unidad III\nEs una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.\nLa insuficiencia cardíaca congestiva, es un síndrome o un conjunto de síntomas derivados de la incapaci-\ndad del corazón para bombear la suficiente sangre que el cuerpo humano necesita. La insuficiencia cardíaca\nnormalmente se desarrolla lentamente después de una lesión en el corazón. Como puede ser un ataque\ncardíaco, tensión arterial alta no tratada durante muchos años o una válvula coronaria dañada.\nLa insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica), aunque algunas veces se pue-\nde presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón.\nLa enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina\ninsuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del cora-\nzón resultan comprometidos.\nEl miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insufi-\nciencia cardíaca sistólica.\nLos músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. Esto se denomina insufi-\nciencia cardíaca diastólica.\nEstos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del\nA medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede represarse en otras áreas\ndel cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los\nbrazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.\nLa causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía-coronaria, un estrechamiento de los pe-\nqueños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. La hipertensión arterial que no esté\nbien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.\n•\tCardiopatía congénita\n•\tAtaque cardíaco\n•\tValvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas)\n•\tInfección que debilita el miocardio\n•\tAlgunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)\n•\tOtras enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca son:\n•\tAnemia grave\n•\tDemasiado hierro en el cuerpo\nLos síntomas de la insuficiencia cardíaca con frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden\nsólo ocurrir cuando usted está muy activo. Con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros\nsíntomas incluso cuando usted está descansando.\nLos síntomas de insuficiencia cardíaca también pueden empezar de manera repentina después de un\nataque cardíaco u otro problema del corazón.\n•\tFatiga, debilidad, desmayos\n•\tNecesidad de orinar en la noche\n•\tInflamación de los pies y los tobillos\n•\tPulso irregular o rápido o una sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)\n•\tDificultad respiratoria cuando usted está activo o después de acostarse\n•\tAbdomen o hígado inflamado (agrandado)\n•\tHinchazón de pies y tobillos\n•\tDespertarse después de un par de horas debido a la dificultad respiratoria\n•\tEl médico le hará un examen en busca de signos de insuficiencia cardíaca:\n•\tRespiración rápida o difícil\n•\tHinchazón (edema) de las piernas\n•\tVenas del cuello que sobresalen (distendidas)\n•\tSonidos („estertores“) a raíz de la acumulación de líquido en los pulmones, que se escuchan a través de\n•\tInflamación del hígado o el abdomen\n•\tRitmo cardíaco rápido o irregular y ruidos cardíacos anormales\nMuchos exámenes se utilizan para diagnosticar, encontrar la causa y vigilar la insuficiencia cardíaca.\nUna ecocardiografía con frecuencia es el mejor examen para detectar insuficiencia cardíaca, y el médico\nla usará para guiar el tratamiento.\nVarios otros exámenes imagenológicos pueden mostrar hasta qué punto el corazón tiene capacidad\npara bombear sangre y hasta qué punto está dañado el miocardio.\nMuchos exámenes de sangre se utilizan para: •\tAyudar a diagnosticar y controlar la insuficiencia cardíaca.\n•\tIdentificar los riesgos de enfermedades del corazón.\n•\tBuscar las posibles causas de insuficiencia cardiaca o problemas que pueden hacer que su insuficiencia\n•\tVigilar los efectos secundarios de los medicamentos que esté tomando.\nMonitoreo y cuidados personales\nSi usted tiene insuficiencia cardíaca, el médico lo vigilará muy de cerca. Tendrá citas de control al menos\ncada 3 a 6 meses, pero algunas veces con mayor frecuencia. También tendrá exámenes para revisar la acti-\nConocer su cuerpo y los síntomas que indican que su insuficiencia cardíaca está empeorando lo ayudará\na permanecer más saludable y fuera del hospital. En casa, esté atento a los cambios en su frecuencia cardía-\nca, pulso, presión arterial y peso. El aumento de peso, especialmente durante uno o dos días, puede ser un signo de que su cuerpo está\nreteniendo líquidos adicionales y que la insuficiencia cardíaca está empeorando.\nLimite la cantidad de sal que consume. El médico también le puede solicitar que reduzca la cantidad de\nlíquido que toma durante el día.\nPregúntele al médico la cantidad de alcohol que puede tomar.\n•\tPermanezca activo. Camine o monte en bicicleta estática. El médico le puede brindar un plan de ejer-\ncicios. NO haga ejercicio los días en que aumente de peso a causa de la retención de líquidos o si no se\n•\tBaje de peso si tiene sobrepeso.\n•\tDisminuya el colesterol cambiando su estilo de vida.\n•\tDescanse lo suficiente, incluso después del ejercicio, después de comer y de otras actividades, ya que\nesto permite que también el corazón descanse.\nEl médico le solicitará tomar medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. Los medicamentos tra-\ntan los síntomas, impiden el empeoramiento de la enfermedad y lo ayudan a vivir por más tiempo. Es muy\nimportante que tome sus medicamentos como el equipo médico le haya indicado.\n•\tAyudan a que el corazón bombee mejor.\n•\tEvitan la formación de coágulos.\n•\tBajan los niveles de colesterol.\n•\tAbren los vasos sanguíneos o disminuyen la frecuencia cardíaca para que su corazón no tenga que\n•\tReducen el daño al corazón.\n•\tReducen el riesgo de ritmos cardíacos anormales.\n•\tReponen el potasio.\n•\tLibran a su cuerpo del exceso de líquido y sal (sodio).\nEs muy importante que usted tome el medicamento como el médico y el personal de enfermería le in-\ndicaron. No tome ningún otro fármaco o hierbas sin preguntarles primero al médico o al personal de enfer-\nmería al respecto. Los fármacos que pueden empeorar la insuficiencia cardíaca abarcan:\nIbuprofeno (Advil, Motrin): IBUPROFENO es un analgésico y antiinflamatorio utilizado para el tra-\ntamiento de estados dolorosos, acompañados de inflamación significativa como artritis reumatoide\nleve y alteraciones musculo esqueléticas (osteoartritis, lumbago, bursitis, tendinitis, hombro doloro-\nso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado en postoperatorio,\nen dolor dental, postepisiotomía, dismenorrea primaria, dolor de cabeza.\nNaproxeno (Aleve, Naprosyn): El Naproxeno prescripto por el doctor se usa para aliviar el dolor,\nsensibilidad, inflamación (hinchazón) y la rigidez causada por la osteoartritis (artritis causada por un\ndeterioro del recubrimiento de las articulaciones), la artritis reumatoide (artritis causada por la hin-\nchazón del recubrimiento de las articulaciones), la artritis juvenil (una forma de enfermedad articular\nde los niños) y la espondilitis anquilosante (artritis que afecta principalmente la columna vertebral).\ny otros tipos de dolor, incluido el dolor menstrual (dolor que se presenta antes o durante el período\nmenstrual). El Naproxeno sin prescripción se usa para reducir la fiebre y para aliviar el dolor leve de\nlas cefalea (dolor de cabeza), los dolores musculares, la artritis, el dolor de los períodos menstruales,\nel resfriado común, el dolor de muelas y el dolor de espalda.\nSe pueden recomendar las siguientes cirugías y dispositivos para ciertos pacientes con insuficiencia car-\nLa cirugía de revascularización coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) y la angioplastia con colocación\nde stent o sin éste pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo al miocardio dañado o debilitado.\nLa cirugía de válvulas cardíacas se puede hacer si los cambios en una válvula cardíaca están causando la\nUn marcapasos puede ayudar a tratar la frecuencia cardíaca lenta o ayudar a que ambos lados del cora-\nzón se contraigan al mismo tiempo.\nUn desfibrilador envía un impulso eléctrico para detener los ritmos cardíacos anormales potencialmente\nLa insuficiencia cardíaca grave ocurre cuando los tratamientos ya no funcionan. Ciertos tratamientos se\npueden emplear cuando una persona está esperando un trasplante de corazón:\nDispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI)\nEn cierto momento, el médico decidirá si es mejor seguir tratando la insuficiencia cardíaca. El paciente,\njunto con su familia y los médicos, posiblemente deseen analizar la opción de los cuidados paliativos o de\nalivio y consuelo en ese momento.\n•\tComer alimentos muy salados\n•\tInfecciones u otras enfermedades\n•\tNo tomar los medicamentos correctamente\nPor lo general, la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica que puede empeorar con el tiempo.\nAlgunas personas presentan insuficiencia cardíaca grave, en la cual los medicamentos, otros tratamientos y\nla cirugía ya no ayudan.\nMuchas personas están en riesgo de presentar ritmos cardíacos mortales. Estas personas a menudo re-\nciben un desfibrilador implantado para restablecer el ritmo normal del corazón si se presenta un ritmo car-\ndíaco anormal y mortal.\n•\tPoner al paciente en reposo físico y emocional para reducir el trabajo del corazón.\n•\tUtilizar el cómodo a un lado de la cama para reducir el trabajo de ir al baño y el de la defecación.\n•\tProporcionar reposo psicológico: la tensión emocional produce vasoconstricción, eleva la presión arte-\nrial y acelera el corazón.\n•\tControl de signos vitales: observar si hay disminución de la presión sistólica, valorar con frecuencia los\npulsos arteriales periféricos.\n•\tAuscultar los ruidos cardiacos cada cuatro horas, observar el precordio para descubrir desplazamiento\nlateral del punto de máximo impulso.\n•\tObservar si hay signos o síntomas de reducción del riego de tejidos periféricos: piel fría, palidez facial,\nrellenado capilar defectuoso en los lechos ungueales.\n•\tVigilar las concentraciones séricas de potasio y ECG, en especial en pacientes que reciben digital y diu-\nréticos. Hay predisposición a las arritmias si no se evalúa y corrige el balance de potasio.\n•\tSentar al paciente ortopneico en el borde de la cama con los pies y los brazos descansando sobre una\n•\tAuscultar los campos pulmonares cada cuatro horas para descubrir estertores y sibilancias en campos\n•\tObservar si hay aumento de la frecuencia respiratoria (podría indicar disminución del pH arterial).\n•\tEstimular los ejercicios de respiración profunda cada hora dos horas: para evitar la atelectasia.\n•\tAdministrar el diurético prescrito.\n•\tControl de líquidos administrados y eliminados.\n•\tPesar diariamente al paciente para establecer si se controla el edema; la pérdida de peso no debe exce-\nder de 0.45-0.9 Kg/día.\n•\tVigilar si hay debilidad, malestar, calambres musculares: la terapéutica con diuréticos puede producir\nhipovolemia y depleción de electrolitos, en especial hipopotasemia.\n•\tAdministrar potasio bucal en la forma prescrita.\n•\tBuscar signos de distensión vesical en varones de edad avanzada con hiperplasia prostática.\n•\tEvitar el consumo de sodio en las comidas, para prevenir, controlar o eliminar el edema.\nLa hipertensión arterial, el término médico para la presión arterial alta, es conocida como «la muerte si-\nlenciosa. Sin tratamiento, la presión arterial alta aumenta apreciablemente el riesgo de un ataque al corazón\no un accidente cerebrovascular (o ataque cerebral).\nEl corazón bombea sangre a través de una red de arterias, venas y capilares. La sangre en movimiento\nempuja contra las paredes de las arterias y esta fuerza se mide como presión arterial.\nLa presión arterial alta es ocasionada por un estrechamiento de unas arterias muy pequeñas\ndenominadas «arteriolas» que regulan el flujo sanguíneo en el organismo. A medida que estas arte-\nriolas se estrechan (o contraen), el corazón tiene que esforzarse más por bombear la sangre a través\nde un espacio más reducido, y la presión dentro de los vasos sanguíneos aumenta.\nEl fenómeno iniciador de la hipertensión parece ser la existencia de factores genéticos que reducen la ex-\ncreción renal de Na con presión arterial normal. La menor excreción de sodio provoca retención hídrica que\nlleva a aumento del gasto cardíaco. Esta creciente elevación del gasto genera, como mecanismo de auto-\nrregulación, vaso-constricción, para evitar riego tisular excesivo que iría seguido de aumento incontrolado\ndel gasto cardíaco. Sin embargo, esta autorregulación produce aumento de resistencia periférica y con ello\nhipertensión. Gracias a esta hipertensión, los riñones pueden excretar más Na, el suficiente para igualar al\nNa ingerido por la dieta y con ello impide la retención de líquido. De este modo, se logra un nivel constante\naunque anormal de la excreción de Na (reajuste de la natriuresis de presión) a expensas de la elevación de\nEndurecimiento de las arterias. La presión dentro de las arterias puede aumentar el grosor de los\nmúsculos que tapizan las paredes de las arterias. Este aumento del grosor hace más estrechas las\narterias. Si un coágulo de sangre obstruye el flujo sanguíneo al corazón o al cerebro, puede producir\nun ataque al corazón o un accidente cerebrovascular. Agrandamiento del corazón. La hipertensión obliga al corazón a trabajar con más intensidad.\nComo todo músculo muy usado, el corazón aumenta de tamaño. Cuanto más grande es el corazón,\nmenos capaz es de mantener el flujo sanguíneo adecuado. Cuando esto sucede, uno se siente débil\ny cansado y no puede hacer ejercicio ni realizar actividades físicas. El corazón ha comenzado a fallar\nante el esfuerzo. Sin tratamiento, la insuficiencia cardíaca seguirá empeorando.\nDaño renal. La hipertensión prolongada puede dañar los riñones si las arterias que los riegan se\nDaño ocular. En los diabéticos, la hipertensión puede generar rupturas en los pequeños capilares\nde la retina del ojo, ocasionando derrames. Este problema se denomina «retinopatía» y puede cau-\nA usted muy probablemente le dirán que su presión arterial está demasiado alta a medida que vaya\nenvejeciendo. Esto se debe a que sus vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto\nsucede, su presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente\ncerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y la muerte temprana.\n•\tEs afroamericano.\n•\tEs obeso.\n•\tCon frecuencia está estresado o ansioso.\n•\tToma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para los hombres).\n•\tCome demasiada sal en la dieta.\n•\tTiene un antecedente familiar de hipertensión arterial.\n•\tTiene diabetes.\n•\tLa mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta, lo cual se denomina hi-\n•\tLa hipertensión causada por otra afección médica o medicamento se denomina hipertensión secunda-\nria y puede deberse a:\n•\tEnfermedad renal crónica.\n•\tTrastornos de las glándulas suprarrenales (feocromocitoma o síndrome de Cushing).\n•\tMedicamentos como píldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el resfriado y medicamen-\ntos para la migraña.\n•\tEstrechamiento de la arteria que suministra sangre al riñón (estenosis de la arteria renal).\nLa mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se\ndetecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte.\nDebido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales\nsin saber que tienen hipertensión arterial\nSi usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos, confusión, cambios en la visión o sangrado\nnasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna.\nEl médico revisará la presión arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensión arterial. Es normal\nque su presión arterial sea distinta dependiendo de la hora del día.\nLas lecturas de la presión arterial que usted toma en la casa pueden ser una mejor medida de su presión\narterial corriente que las que se toman en el consultorio médico. Cerciórese de conseguir un dispositivo\ncasero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.\nPractique con el médico o la enfermera para verificar que esté tomando su presión arterial correcta-\nmente. El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño a los ojos y otros\nEl objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de\ncomplicaciones. Usted y su médico deben establecer una meta de presión arterial para usted.\nSi usted tiene prehipertensión, el médico le recomendará cambios en el estilo de vida para bajar la pre-\nsión arterial a un rango normal. Los medicamentos rara vez se utilizan para la prehipertensión.\nConsumir una alimentación cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua.\nReducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés e igualmente puede ensayar meditación o\nPermanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo ne-\nSu médico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio.\nUsted también puede lograr que el médico lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una\ndieta que sea saludable en su caso.\nHay muchos medicamentos diferentes se pueden emplear para tratar la hipertensión arterial.\nA menudo, un solo fármaco para la presión arterial puede no ser suficiente para controlarla y es posible\nque usted necesite tomar dos o más. Es muy importante que usted tome los medicamentos que le receta-\nron. Si presenta efectos secundarios, el médico puede sustituirlos por un medicamento diferente.\nRecordar que los fármacos que se usan para controlar con eficacia la hipertensión arterial probablemen-\nte producen efectos secundarios.\nAdvertirle sobre la posibilidad de hipotensión después de ingerir algunos fármacos: enseñarle a que se\nlevante lentamente para evitar la sensación de vértigo\n*Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestión nasal, astenia (pérdida de fuerza); anorexia (pér-\ndida del apetito), hipotensión ortostática.\nInformarle que la meta terapéutica es controlar su presión arterial, reducir la posibilidad de complicacio-\nnes y utilizar el mínimo de fármacos a las dosis más bajas necesarias para lograrlo.\nTodos los días medir la presión arterial del paciente en las mismas condiciones: poner al enfermo en la\nposición deseada, esto es, sentado, de pie, etc., según las preferencias del médico.\nAdministrar antihipertensivos según prescripción médica.\nPracticar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad del enfermo a me-\ndida que se relaciona con visitantes y personal de salud.\nEvitarle situaciones de estrés.\nExplicar el significado de la hipertensión, los factores de riesgo y su influencia en el sistema cardiovascu-\nlar; la hipertensión es un problema de toda la vida\nPor lo general, la hipertensión esencial nunca cura por completo, sólo se controla; insistir en las conse-\ncuencias de la hipertensión no controlada.\nQue el paciente reconozca que la hipertensión es crónica y requiere tratamiento persistente y valoración\nperiódica, la terapéutica eficaz mejora la esperanza de vida y, en consecuencia, las visitas de vigilancia al\nmédico son obligatorias.\nPlanear su programa de medicamentos de tal forma que los múltiples fármacos se administren a horas\nadecuadas y convenientes; Establecer una lista de control diario en la que pueda anotar los medicamentos\nDeterminar los planes dietéticos recomendados; por ejemplo, grado de restricción de sal, intercambio\nde alimentos, etc.Related Documents


¿Cómo es la vida diaria de Terror Danjah? No muy distinta a la tuya o la mía: pincha, produce tracks, se preocupa por llevar hacia delante su carrera musical, se entretiene en el metro luchando contra rivales imponentes en su videojuego de lucha favorito. En definitiva, trabaja cada día y se deja la piel en lo que hace, pero a la vez busca momentos de ocio, queda con sus amigos, toma el metro para ir a sitios y concluye la joranda tomándose su batido favorito en la cafetería de siempre, en su barrio de toda la vida. Éste Terror Danjah que te vamos a mostrar a continuación es el que va más allá de sus discos y nos muestra su dimensión humana. En el vídeo que te mostramos, el primero de una serie que inauguramos hoy y que llevará el nombre de PlayPortrait, te acercamos a la figura del que está considerado unánimemente como el “padrino del grime”, y lo hacemos coincidiendo con la publicación estos días de su primer álbum, “Undeniable” (Hyperdub, 2010), un debut fraguado con paciencia tras seis años produciendo beats para los mejores MCs de la escena urban de Londres.\nTerror Danjah Sello:\nHyperdub, hardrive, butterz Género:\ndubstep, grime... ¿Te ha gustado este contenido?


Posicionamiento En Google | Blog Veiss\n11 noviembre 2011 – 10:40\nPoco a poco vamos descubriendo cómo afectará el botón +1 a nuestro posicionamiento en Google, tanto a nivel orgánico como a nuestras campañas de PPC. Desde la aparición del botón +1 se ha defendido que tener muchos +1 en un resultado de búsqueda es positivo para aumentar nuestro CTR (click-through). Si los usuarios ven un resultado con numerosas recomendaciones sociales, pueden pensar que se trata de una página realmente interesante y mejorar nuestro posicionamiento en Google. Además, el botón +1 se ha incorporado también a los enlaces patrocinados y a los anuncios de la red de display de Google, y recientemente a Google Imágenes.\nPosicionamiento en Google y Google+\nActualmente están más claras cuáles son las intenciones de Google. Desde esta misma semana podemos crear páginas Google+ para empresas. Y atención a esto, ya que Google dice «si has creado una página de Google+, te recomendamos encarecidamente que la enlaces a tu Sitio Web y viceversa». ¿Cómo vincular nuestra página de Google+ y nuestra página Web? En primer lugar, verificando que la página de Google+ pertenece a nuestra empresa, y en segundo lugar, incluyendo el icono de Google+ en nuestra página Web.\nEn nuestro derecho estamos de no tener una página de empresa en Google+ y de no llevar a cabo esta vinculación. Sin embargo, Google anuncia que al enlazar nuestra página de Google+ con nuestra página Web, les estamos proporcionando información útil a la hora de decidir si nuestra página Web es relevante para las consultas de búsqueda de los usuarios en la búsqueda Web de Google. Es decir, para nuestro posicionamiento en Google.\nTambién esta semana han surgido las extensiones sociales en las campañas de PPC. Para poder utilizarlas es necesario «Conectar mi página de Google+1 a mi campaña publicitaria«.\nGoogle está decidido a ganar terreno en lo social, y para ello, está vinculando todos sus productos con el botón +1. Ante esto, deberíamos ir pensando en dar de alta nuestra página en Google+, vincularla con nuestro Sitio Web y con nuestras campañas de Adwords, e ir ganando +1 para el posicionamiento en Google.\n¿Qué nuevas sorpresas nos esperarán en las próximas semanas? ¿Ya habéis creado vuestra página de Google+?\n« Llegan las Páginas de Google+.\nCómo desarrollar una Estrategia de Social Media Marketing »


La evaluación en la revista Aisthesis consiste en el envío de los artículos y reseñas para ser publicados en forma anónima. Una primera instancia contempla un proceso de evaluación llevada a cabo por un comité del Instituto de Estética de la Pontificia Universidad Católica de Chile, que determinará si el artículo cumple con las normas mínimas, tanto formales como científicas, para ser publicado en Aisthesis, y sugerirá a posibles evaluadores externos de la especialidad.\nAisthesis se publica en los meses de julio y diciembre de cada año.\nLa sección Reseñas de libros consiste en un espacio para textos inéditos que aborden nuevas publicaciones describiéndolas, analizándolas y atribuyéndoles un valor en el ámbito de la disciplina.\nEl texto debe tener una extensión entre seis mil (6?000) y doce mil (12?000) palabras.\nEs fundamental que complete el perfil de autor, que es considerado como su biografía mínima. Preferentemente regístrese con su correo electrónico institucional. Debe completar afiliación institucional, país, y en “Resumen biográfico” debe incluir: grados académicos y últimas publicaciones, entre otros.\nLa extensión de la reseña va entre mil quinientas (1?500) y dos mil (2?000) palabras.\nEl texto no debe incluir imágenes.\nEs fundamental que complete el perfil de autor, que es considerado como su biografía mínima. Preferentemente regístrese con su correo electrónico institucional. Debe completar filiación institucional, país, y en “Resumen biográfico” debe incluir: grados académicos y últimas publicaciones, entre otros.\nImágenes del artículo (si corresponde), con una resolución igual o mayor a 300 dpi. en formato carta (el tamaño es fundamental para una adecuada resolución de la imagen), deben estar referidas como figuras y tener asociada la fuente a pie de página. Las imágenes que no cumplan con este requerimiento no podrán ser publicadas.\nLos artículos y reseñas deben cumplir con el formato y configuración indicados a continuación: página tamaño carta, con márgenes de 2,5 cm por lado. El texto en letra Times New Roman, tamaño 12, interlineado 1,5, justificado. Párrafos sin sangría.\nLas palabras clave y keywords van alineadas a la izquierda, en minúsculas y separadas por coma. Deben ser conceptos significativos tomados del texto. Por lo general las palabras clave son sustantivos singulares o un breve término compuesto, por ejemplo: representación social.\nSe usan cursivas para los títulos de novelas, poemarios, antologías, pinturas, películas, libros de fotografía, de pintura, de escultura, revistas y diarios. También para palabras ajenas al español (por ejemplo: continuum, lapsus, shock, reality).\nLas citas textuales de menos de cuatro líneas van entre comillas altas o inglesas (“…”) en el cuerpo del texto. Las citas literales más extensas deben separarse como párrafo distinto y el párrafo citado debe tener sangría a 2,5 cm. del margen izquierdo; va sin comillas. El punto final se sitúa antes del paréntesis.\nPara el caso de dos autores, se citan los apellidos según orden de aparición en la portada. Por ejemplo: (Aguilera y Velasco 11).\nSi en el cuerpo del texto se menciona el autor, solo va entre paréntesis, al final de la cita, el número de página. Por ejemplo: Foucault afirma que… (143).\nAl citar una fuente indirecta, se debe incluir la frase “cit. en” antes de ingresar los datos. Por ejemplo: Boccioni afirma que el dinamismo “es la acción simultánea del movimiento característico y particular del objeto” (cit. en De Micheli 214).\nSi la cita se extiende a más de una página, los números deben señalarse entre paréntesis. Por ejemplo:(pp. 288-289).\nLos corchetes serán usados: En las elipsis, que deben ir con tres puntos separados por un espacio, por ejemplo [. . .]. Para señalar texto añadido por el autor en la cita, indicar si un subrayado es original o del autor, o si el texto citado es una traducción, por ejemplo: [énfasis original], [énfasis mío o nuestro], [traducido por Navarro 23], [traducido por el autor].\nLas notas al pie deben usarse solo excepcionalmente y proveer información esencial no incluida en el texto principal para no romper la coherencia del argumento. Además, pueden utilizarse para remitir a contenidos disponibles en las referencias bibliográficas. Por ejemplo: Para más información sobre este tema, ver Gilman et al. (1993).\nJara, Víctor. El derecho de vivir en paz, DICAP, 1971, http://fundacionvictorjara.org/tienda/producto/el-derecho-de-vivir-en-paz-victor-jara-edicion-cd/.


Detectives Privados infiltrados junto con la Policía desmantelan una red de hurtos de medicamentos en Valencia | Géminis Detectives\nDetectives Privados infiltrados junto con la Policía desmantelan una red de hurtos de medicamentos en Valencia\nHace siete meses la empresa Cofares comenzó a sospechar que en su almacén de Aldaia se estaba produciendo hurtos de medicamentos, tras la denuncia a la Policía comenzaron las investigaciones.\nSe colocaron cámaras y micrófonos ocultos en el almacén, a la vez que policía y detectives privados se infiltraban en la empresa como empleados con el fin de descubrir a los sospechosos y obtener pruebas de los hurtos.\nTras meses de investigación consiguieron descubrir la trama. Los cabecillas pagaban 600 euros al mes a empleados del almacén que procedían al hurto, éstos los dejaban en un punto determinado, donde era recogido por una mujer y su novio, el reparto lo hacía el padre y la hermana de dicha mujer a los compradores y una farmacia implicada. Todo ellos fueron detenidos.\nEntre los productos sustraídos se encuentran pañales, dentífricos, leches infantiles y antigripales que no necesitan receta, pero también hay un 15% de productos que son muy atractivos en el mercado extranjero porque problemas de abastecimiento, como antidepresivos.\nHay más de 100.000 productos hurtados, con un valor que supera los 300.000 euros.\nLa operación se cerró con la detención de ocho trabajadores de Cofares, un exempleado y otros cuatro trabajadores de empresas externas, entre los que se encuentra el dueño de la farmacia que ayudaba a dar salida a los productos.\nGeminis detectives privados Madrid


por Spruance el Lun 02 Feb 2015, 11:07 am\nPues si, y era lo mas lógico que se podía hacer. De momento me he enterado de que en GAME se hace, pero no descarto otros comercios que hagan lo mismo, si alguien sabe de algun otro, que lo ponga por aquí.\nMas facilidades que nunca para renovar el parking consolero de casa XD\nPD. Avisaros que en la imagen que he dejado, la New nintendo 3ds esta muy sobredimensionada respecto a la New 3ds (seguramente estrategia comercial para hacer mas ventas de XL).\nRe: Habrá plan RENOVE New 3ds\npor Nigaes el Lun 02 Feb 2015, 3:10 pm\n¿En serio piden que entregues el cargador cuando los muy hijos de p... no lo incluyen?\npor Melgorth Skrull el Lun 02 Feb 2015, 3:42 pm\npfff pues la verdad, vaya mierda de renove XD dan 65 euros por la 3DS normal, 70 en caso de coger la XL, cuando pase a preguntar hace nada, me daban por ella 60 osea que ya ves... lo mas especial si eso que por alguna razon han metido la DSi y la gracia de hacerte renove con la PSPs XDD\npor Nargakuru el Lun 02 Feb 2015, 4:08 pm\nViendo el precio al que venden la vita a veces deberian darte aparte de la consola algo de dinero si se la entregas XD