COLABORADOR | ¿Quien Es Noticia? - Part 6\nCoca-Cola está teniendo un buen jarro de agua fria en España y es que no se puede promover la felicidad por una parte y pisotear a tus trabajadores por otra. Solo hay que leer cualquier medio para ver que en esta ocasión Coca-Cola no es noticia por una reciente campaña sorprendente sin reparar en gastos. ..\nNguyen Ha Dong, el creador vietnamita del juego gratuito para dispositivos móviles Flappy Bird, lo retira, anunciando que su éxito fulgurante había arruinado su “vida sencilla”. “Flappy Bird es mi éxito pero también arruinó mi vida sencilla. Ahora lo detesto”, escribió su creador Nguyen Ha Dong en Twitter. “Lo siento mucho usuarios de Flappy Bird, ..\nResulta muy aleccionador ver a esta familia apoyando a los trabajadores de Coca-Cola en sus reivindicaciones por el ERE que van a sufrir; es una muestra de solidaridad que sería muy de agradecer por los afectados si no fuera porque esta misma familia hace unos meses hizo un ERE con los empleados de su restaurante ..\nEs curioso, yo pensaba que según reza el artículo 14 de la Constitución Española: “Los españoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecer discriminación alguna por razón de nacimiento, raza, sexo, religión, opinión o cualquier otra condición o circunstancia personal o social.” Pero resulta que no, que ya no es así, los españoles ..\nLa importancia de llamarse Manuela. Al margen de estrategias políticas, que en la mayoría de las ocasiones se solucionan con una mayor financiación, lo cierto es que el tema de los independentismos crea susceptibilidades a diferentes escalas. En el caso del defensa azulgrana, Carles Pujol y su pareja la empresaria y modelo badalonesa, Vanesa Lorenzo, ..\nCalatravatelaclava.com, denunciada. Hasta los juzgados va a llegar la petición de Santiago Calatrava para que la web llamada Calatravatelaclava.com, en la que Esquerra Unida denuncia las supuestas irregularidades, fallos y sobrecostes de sus trabajos, sea retirada de la red. El arquitecto valenciano Santiago Calatrava mantiene una particular cruzada contra una web propiedad de Esquerra Unida, ..\nQue se enteren ya los políticos. Parece que necesitábamos la crisis para que el pueblo español saliera a la calle cuando no está de acuerdo con lo que los alcaldes, ministros y demás mandatarios políticos sólo por que llevaran en su programa electoral una obra, un cambio de una ley, o algo similar, creyeran que ..\nUn lustro sin Marta\nEl 24 de Enero se cumplieron cinco años de la desaparición y muerte de la joven sevillana Marta del Castillo, entre homenajes y un profundo sentimiento de vacío ante la cruda realidad: No se sabe nada del paradero de su cuerpo. Hasta siete versiones diferentes dio su asesino confeso Miguel Carcaño, único detenido con más ..


Logística 360 | Ecommerce: Logística saturada en México tras crecimiento del comercio electrónico\nEcommerce: Logística saturada en México tras crecimiento del comercio electrónico\nLogística saturada en México: con el crecimiento del eCommerce aumentó la creación de centros de última milla.\nDebido al inesperado incremento del eCommerce en los últimos meses producto de la pandemia, la logística en México se ha visto muy comprometida para poder cumplir con las entregas de los productos que se compran en las tienda online y esto ha impulsado la creación de centros de última milla en la grandes urbes.\nAntes de la crisis por el COVID-19, las ventas por internet ya registraban un importante crecimiento en México y el mundo, no obstante con el confinamiento, el canal online se volvió casi la única forma de hacer compras. Ante esta demanda las empresas de todas las industrias han tenido que optimizar y mejorar su logística de entregas, originando una repentina fase crítica en el proceso de distribución.\nEl auge de las empresas logísticas de última milla\nLas operaciones logísticas de “última milla” cumplen un papel indispensable para el éxito de los envíos, porque tienen la tarea de preparar un paquete y llevarlo hasta las manos del consumidor; este es uno de los puntos críticos en la percepción de la experiencia de compra, que puede afectar de forma positiva o negativa a la empresa y al producto que compraron.\nPor este motivo aunque existen muchas reconocidas compañías de paquetería que cubren algunas soluciones, han surgido otras startups de logística de última milla en México con servicios innovadores que facilitan la optimización en esta última fase del proceso logístico y buscan mejorar la experiencia y satisfacción de los compradores.\nSin embargo, debido a la contingencia, esta etapa del proceso de las compras online se ha visto afectada con mayor fuerza.\nCreación de centro de última milla la nueva tendencia en logística\nEn este contexto, la situación actual está impulsando la instalación de centros de última milla, con características muy específicas en las grandes ciudades, explica Francisco Muñoz, vicepresidente senior de CBRE, compañía de servicios de real estate comercial.\n“En México, la tendencia ascendente del e-commerce se vio acelerada con el confinamiento provocado por la epidemia. Las ventas en línea crecieron, no sólo de las principales empresas especializadas en e-commerce, sino de tiendas departamentales y supermercados. Algunas de estas compañías hacen entregas de forma directa y otras a través de servicios 3PL (Third Party Logistics) almacenando productos en bodegas de los proveedores”, comenta.\nPara el ejecutivo lo que puede marcar la diferencia entre los proveedores de venta online son los tiempos de entrega. “Entre más rápido llegue el producto al comprador hasta la puerta de su casa, será más apreciado. Es en este punto donde entra el factor logístico de “última milla”, precisa.\nCentros de última milla más cercanos al consumidor\nCon el propósito de hacer entregas más rápidas, se necesita contar con una mayor cantidad de centros de última milla que puedan contribuir en lograr este objetivo de agilizar las entregas, mejorar al máximo la experiencia del cliente y destacarse en velocidad frente a la competencia.\nEsta última fase del proceso desde que un paquete sale del almacén y llega a la casa del comprador, requiere centros de última milla cercanos a los lugares donde vive la gente que adquiere los productos, y con la alta demanda en canales online se incrementó el interés por la instalación de estos sitios. Por este motivo desarrolladores, brokers o intermediarios, y propietarios de inmuebles pusieron mayor atención en este tema.\n“Antes del COVID-19, los centros de distribución maestros de los operadores logísticos y de los productores estaban en el área metropolitana de la Ciudad de México, la salida a Querétaro y el corredor CTT, (Cuautitlán, Tultitlán y Tepotzotlán). Pero para ser competitivos y entregar rápidamente a los clientes deberán instalar centros de última milla dentro de la ciudad, por ejemplo, en Vallejo, Naucalpan, Mixcoac, Granjas México, Acoxpa e Irrigación”. detalla Muñoz.\nPero también advierte un problema, que es que CDMX “está saturada de construcciones, no hay espacios grandes y el valor de la tierra es muy elevado. Por ello, en conjunto con los desarrolladores y todos los jugadores de este mercado, analizamos que la última milla tenía que contar con características específicas” y plantea las necesidades que pueden requerir estos centros de última milla.\nRequerimientos de los centros de ultima milla\nEn base a los espacios de almacenamiento y al esquema del proceso de distribución, el ejecutivo explica las características que deberían tener estos centros:\nDestinar 25% del área para maniobras, que difiere de la dimensión tradicional: 50% área construida y 50% patio de maniobras.\nContar con edificios de almacenamiento con altura de 6 metros y hasta 3 niveles para las marcas, por el rápido desplazamiento de mercancía. Tener un amplio espacio de distribución de 3.000 a 10.000 mts2.\nCentros de última milla de operadores logísticos y propios de retailers\nSegún el directivo de CBRE, los grandes retailers van a requerir espacios de almacenaje exclusivos para sus marcas, es decir, tendrán sus propios centros de “última milla” y van a abrir estos espacios de distribución no sólo en CDMX, sino en Monterrey, Guadalajara y el Bajío, agrega.\n“En los próximos 24 meses veremos ya en la Ciudad de México estos centros de última milla, generando la posibilidad de que los tiempos disminuyan”.\nYa tienen tiempos mínimos de 24 horas, “pero se aspira a que estos centros ayuden a disminuirlos hasta 4 o 5 horas como ocurre en EU”, concluye.\nFuente: América Retai


Interrogaron a dos mujeres en Montana al verlas hablando español – Sumarium\nInterrogaron a dos mujeres en Montana al verlas hablando español\nUn nuevo incidente de “discriminación” tuvo lugar en una tienda de una gasolinera de la ciudad de Havre, cerca de la frontera canadiense, el pasado miércoles cuando un agente de una patrulla del condado, detuvo a dos mujeres por el único motivo de que ambas hablaban en español.\nAna Suda y Mimi Hernández, ambas de ascendencia hispana, hablaban entre si mientras hacían la cola en un establecimiento, cuando se les acercó un policía pidiéndoles sus documentos de identidad.\n“Señora, la razón por la que le pedí su documento es porque vi que estaban hablando en español, algo muy poco habitual en este lugar“, dijo el policía a la cámara cuando una de las mujeres le pidió nuevamente una explicación pero esta vez ante una cámara.\nTras preguntar si la verificación de los documentos se debía a su perfil latino, el policía se negó, no sin antes señalar que en el estado de Montana “se habla predominantemente inglés”.\nA pesar de que ambas mujeres comprobaron ser ciudadanas estadounidenses, el policía procedió a realizar un “interrogatorio” de aproximadamente 40 minutos mientras realizaba un chequeo en el aparcamiento del establecimiento.\nDicha experiencia dejó sumamente sorprendidas a ambas mujeres, quienes posteriormente aseguraron sentirse tristes tras el trato racial.\n“No quiero que esto vuelva a suceder, quiero que la gente sepa que tienen el derecho a hablar cualquier idioma”, precisó una de las afectadas tras publicar el video en su cuenta en Facebook, según lo reseñado por Actualidad.rt.\nSuda, de 37 años, comentó que contactaría con la Unión de Libertades Civiles de EE.UU. para solicitar ayuda jurídica y dictaminar acciones judiciales contra la patrulla.


Faurie: "Alertamos a la AFA de la delicadeza y sensibilidad del tema" - Télam - Agencia Nacional de Noticias\n06/06/2018 Amistoso con Israel\n"Entiendo que la AFA tenía compromisos contraidos, ellos siguieron adelante y ahora ellos mismos tomaron esta decisión por la inquietud que transmitieron los jugadores", sostuvo el canciller en declaraciones a radio Mitre. Faurie subrayó que "el hecho de que un evento deportivo despierte una situación de animosidad nunca es bueno, el deporte tiene que servir para unir".\n"Pero entiendo que los jugadores de la selección, ante una serie de amenazas, se han sentido inquietos y han preferido no hacer este partido", declaró. El jefe de la diplomacia argentina advirtió además que "el nivel de las amenazas de esta oportunidad superaba aquellas que en algún momento había hecho ISIS" a Messi.\nEl canciller argentino confirmó que el primer ministro israelí, Benjamin Netanyahu, pidió el martes al presidente argentino, Mauricio Macri, que intercediera en el tema, pero no dio precisiones sobre el diálogo ni de cómo quedó la relación bilateral.\n"Ésta es una decisión que tomó la AFA. Cada uno tiene que aceptar las responsabilidades que tiene en la toma de decisión, la AFA es una institución muy vinculada con los argentinos y con el Gobierno pero es independiente", remarcó el canciller.


Hemos probado los bombones Suchard con Bopki | Bombardeo publicitario\nHemos probado los bombones Suchard con Bopki\nBopki, la comunidad de marketing participativo para mujeres, nos ofreció la oportunidad de probar los bombones Suchard, con un paquete muy especial que incluía:\n2 packs de Bombones Suchard (197 g).\nPara pasar a amigas, conocidas,compañeras de trabajo y familiares:\n50 Bombones Suchard (585 g).\n5 cupones de descuento por valor de 1,99 € cada uno.\n2 latas navideñas exclusivas de Suchard.*\nAsí que nos pusimos manos a la obra, y se probaron en el trabajo, con los amigos, con la familia…. El precio, sobre todo para los que recibieron el descuento 😉 no está nada mal, pero sin descuento tampoco: 3.99€ como precio recomendado.\nLas ventajas de las que hemos hablado, son de su empaquetado individual, como un trocito de turrón pero perfecto para comer en cualquier sitio. Y con una caja que gracias a su pestañita de apertura, lo convierte en una especie de surtidor.\nY el sabor no ha dejado nada que desear, el mismo sabor de siempre, con una cobertura crujiente y con un relleno cremoso. Por aquí han encantado, y no hemos encontrado a nadie que no le haya gustado.\nOs adjuntamos unas fotos para que los conozcáis un poco más.\nLas hemos cogido de la propia página por su calidad.\nCategoría : alimentacion, campaña online, Uncategorized\nEtiquetas : bombones, bopki, suchard, turrón\n← ¿Quieres 200€ para gastártelos en tiendas online?\nLos bloggers competirán para elegir a la mascota más saludable de la red →\nUn pensamiento en “Hemos probado los bombones Suchard con Bopki”\nMilo22 en diciembre 27, 2011 en 12:16 pm dijo:\nMuchas gracias por tu post, espero que hayas disfrutado con tu participación en el proyecto de Bombones Suchard y bobki.\nRecibe un bopki-abrazo :)!!


Te contamos todo sobre el blunt bob, una opción tan cómoda y favorecedora que triunfa entre las mujeres de 50.\nActualizado a 12 de mayo de 2022, 12:27\nLlega el momento de pasar por la peluquería para dar la bienvenida al verano con los cortes de pelo más fresquitos y favorecedores. Antes de exponer el cabello al sol y a las altas temperaturas, es fundamental sanearlo para evitar que se estropee más. Y en ese paso por la peluquería que merece la pena hacer en esta época del año, cortar por lo sano nunca está de más.\nQue se lo digan a Susi Rejano, que ha pasado por su salón de belleza y se ha sumado al blunt bob con mechas vainilla, el corte de pelo 2022 que más favorece a las mujeres de 50. Mira cómo le queda y sigue leyendo porque te vamos a contar todas las virtudes de este corte de pelo tan favorecedor para que veas que merece la pena unirse a él.\nSusi Rejano blunt bob\nSusi Rejano con blunt bob.\nLa influencer ha presumido de nuevo look y ha resultado de máxima inspiración porque desprende estilazo, personalidad y comodidad. Susi Rejano se ha sumado a este corte de pelo que va a triunfar en estos meses entre las mujeres de 50 porque está repleto de cosas positivas a tener muy en cuenta. Además, con unas mechas vainillas como las de ella el resultado rejuvenecedor y veraniego se multiplica.\nTal y como explica Olga G. San Bartolomé, nuestra peluquera experta en cuidado del cabello con más de 35 años de experiencia, el blunt bob “es un corte a la altura de la barbilla, recto y algo despuntado en la zona baja de la melena”. Estas características, además de convertirlo en una opción muy fresquita, le aporta un movimiento a la melena que sienta ideal.\nPor qué es tendencia el blunt bob\nEl blunt bob es tendencia porque es una opción de corte de pelo muy sexy y jovial. Si en cuanto a looks te hablamos continuamente de cómo esta primavera/verano se llevan las prendas modernas y rejuvenecedoras, en los cortes de pelo pasa lo mismo y esta es buena opción para unirse a ellos.\nA quién favorece el blunt bob\nUna de las virtudes del blunt bob es que tal y como cuenta Olga G. San Bartolomé, “no importa si tienes el pelo liso, rizado u ondulado, tampoco importa si lo tienes grueso o por el contrario demasiado fino porque aporta volumen. Este es un corte que puede adaptarse a cualquier textura”. Además, queda genial tanto con flequillo como sin él.\nCómo peinar el blunt bob\nAunque es un corte de pelo corto, permite muchas opciones a la hora de peinarlo. Como te hemos comentado, lo puedes llevar con el pelo liso, ondulado o rizado y con o sin flequillo. Pero si algo nos gusta además de esto es que vas a poder jugar con él porque puedes ponerte accesorios como pasadores o diademas y puedes hacerte semirecogidos súper sencillos y bonitos.\nCuánto dura el blunt bob\nPara mantener el largo característico del blunt bob, hay que pasar una vez cada mes o cada mes y medio por la peluquería. Pero tu visita al salón de belleza va a ser corta porque, como explica nuestra experta, en el blunt bob “no hay nada de capas ni escalados, los expertos realizan este corte en seco para poder ver con toda claridad los volúmenes y formas naturales de cada cabello”.\nMas de 50 Cortes de pelo


Que Es El Aparato De Golgi : Estructura, Funciones Y Características\nHome / Preguntas y respuestas / que es el aparato de golgi\nUna inventividad del comete Superior del Investigaciones Científicas (cgtcam.org) ha tratado después determinar cuales sucede cuando el aparato de Golgi (AG) después un vertebrado adquiere la disposición del un criatura inferior. Ns estudio, que era publicado ayer la revista The newspaper of cabinet Biology, revelación que ns funciones ese AG se ven alteradas cuando se altera su localización y su inventar en células humanas.\nEstás mirando: Que es el aparato de golgi\nEl dispositivo de Golgi eliminar un orgánulo celular cuya principal tarea es recibir proteínas, modificarlas, empaquetarlas y enviarlas al lugar donde hayan de cumplir su función en cada caso, ya sean hormonas, elementos de desarrollo o proteínas después membrana, adelante otros. A ~ ello, ns AG de los vertebrados se estructura qué varios el conjunto de compartimentos conectado entre tengo y localizados dentro forma de media luna dentro de torno al nucleo celular situado centrar de la célula. Por los contrario, dentro de organismos inferiores qué plantas e invertebrados, der grupos después compartimentos alguno están conectado entre sí y se presentan ese forma dispersa a lo largo después interior después la célula.\nLa yo actué del artículo, la investigadora ese cgtcam.org dentro de el centrar Andaluz del Biología molecule y med Regenerativa, rosado Ríos explica: “Nos preguntábamos cual ventaja adaptativa proporciona la diferente constituyen en mamíferos”. Para responder a esta cuestión, el equipo después Ríos provocó varios fenómeno para que el AG de vertebrados perdiera su integridad, su posición o ambos características al tiempo, a través de la alteración del una del sus proteínas estructurales, la AKAP450.\nLos resultados indican que “la secreción global ese proteínas alguno se ve afectada significativamente en ningún caso”, destaca Ríos. Alguna obstante, “en todas ns situaciones la volumen del orgánulo de dirigirlas al lugar apropiado se ve alterada”, añade.\nVer más: Situacion En Corea Del Norte Ultima Hora Sobre La Capital Pionyang Hoy\nLa modificación ese la posición de AG también combinan efectos sobre la movilidad de la propio célula. Dentro de este caso, “las células puede ser ~ moverse pero alguna saben cara dónde ir”, explicación la investigadora del cgtcam.org. La direccionalidad después movimiento después las células es un coeficiente importante dentro de procesos qué la reparación del tejidos, el desarrollando y los funcionamiento después sistema inmunitario, adelante otros.\nPor último, la alteración del AG ~ afecta un la formación después cilio primario, una formulario sensora considerablemente para ns funcionamiento celular. Según Ríos, “esta perturbación es porque de multitud de enfermedades conocidas como ciliopatías”.\nVer más: Que Visitar En El Pais Vasco ❤, 10 Lugares De Ensueño Que Ver En El País Vasco ❤\nRespecto un las diferencias del instrumento de Golgi entre vertebrados y criatura inferiores, la investigadora de cgtcam.org concluye: “La creciente complicación de ese tejidos y de los patrones después migración de las células dentro vertebrados requiere laa mayor regulación, de lo ese la célula se sirve del la zona central conectado con al AG como plataforma a ~ modular como actividad”.


Omega-3, 5, 6, 7 y 9, todo en uno, con D3\n> Salud y Belleza> Suplementos y Vitaminas>Omega 3, 5, 6, 7 Y 9 Con Vitamina D3 X 60 Capsul\nOmega 3, 5, 6, 7 Y 9 Con Vitamina D3 X 60 Capsul\nAlgunas investigaciones sustentan, aunque de forma no concluyente, que el consumo de ácidos grasos Omega-3 EPA (ácido eicosapentaenoico) y DHA (ácido docosahexaenoico) puede reducir el riesgo de sufrir enfermedades coronarias. Consulte la información nutricional para conocer el contenido total de grasas, grasas saturadas y colesterol.\nOmega Premium todo en uno. contiene 3, 5, 6, 7 y 9 más vitamina D3 de aceite de salmón de Alaska\nLa investigación de apoyo pero no concluyente muestra que el consumo de ácidos grasos EPA y DHA Omega-3 puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria. Consulte la información nutricional para ver el contenido total de grasas, grasas saturadas y colesterol.\nGrasa total 2.5 g 3% ***\nGrasa Saturada 0.5 g 3% ***\nGrasas poliinsaturadas 0.5 g ****\nGrasa monoinsaturada 1 g ****\nVitamina D (como D3 Colecalciferol) 5 mcg (200 UI) 25%\nAceite de salmón salvaje de Alaska Ester-Omega® 2,400 mg (2.4 g) ****\nproporciona el siguiente perfil de ácidos grasos:\nÁcidos Grasos Omega-3 † 500 mg ****\nÁcido eicosapentaenoico (EPA) 202 mg ****\nÁcido docosahexaenoico (DHA) 180 mg ****\nOtros ácidos grasos Omega-3 77 mg ****\nÁcidos Grasos Omega-5 1.9 mg ****\nÁcidos Grasos Omega-6 48 mg ****\nÁcidos Grasos Omega-7 192 mg ****\nÁcidos Grasos Omega-9 384 mg ****\nOmega 3, 5, 6, 7 Y 9...\nAlgunas investigaciones sustentan,...


COMICS DE LA PRENSA: Historietas clásicas de colección para descarga directa: Primera Parte de la saga del retorno del Lagarto: El sorprendente Hombre Araña nº 63\nPrimera Parte de la saga del retorno del Lagarto: El sorprendente Hombre Araña nº 63\nEl sorprendente Hombre Araña nº 63\nEn este número: "Cuando vuelve el Lagarto".\nCon mucho beneplácito les presentamos esta vez el primer episodio de una electrizante saga arácnida en dos capítulos, en la que veremos a nuestro héroe enfrentar a un antiguo y desalmado enemigo, nos estamos refiriendo al retorno del Lagarto. Recordemos que ambos ya se habían enfrentado antes (exactamente en el número 06 que pueden encontrar en este mismo Blog).\nEl Doctor Curtiss Connors, un brillante médico y biólogo investigador de reptiles en Florida, habiendo perdido un brazo en la Guerra, descubre la fórmula para que pueda regenerar su brazo al igual que los reptiles. Sin embargo, al hacerlo también sufre una terrible transformación quedando convertido en un Lagarto humano cuyo único objetivo es utilizar su fórmula para poblar la Tierra de reptiles y destruir a la humanidad. La primera vez fue detenido a duras penas por el trepamuros, pero ahora ha vuelto más poderoso que antes y con los mismos objetivos. ¿Podrá araña detener al Lagarto sin dañarlo?\nTambién en este capítulo, Mary Jane conoce por primera vez a Gwen Stacy, Harry Osborn y Flash Thompsom y se completa el clásico grupo de amigos a los que Peter frecuentaría con regularidad durante los próximos años. La tía May se va de vacaciones a Florida, Jameson sigue tan "sonriente" como siempre, Betty ya está comprometida con Ned Leeds; Foswell continúa con sus sospechas acerca de Peter. Además de los infaltables problemas existenciales de Parker.\nEl episodio fue publicado por primera vez en idioma inglés en The Amazing Spiderman nº 44 por Marvel Comics Group en Enero de 1967 o sea solo dos meses antes de su publicación por Editorial La Prensa. Cuenta con el argumento de Stan Lee, así como con los geniales dibujos y tintas de John Romita.\n"¿Por qué todo me saldrá tan mal? ¿Cuándo comprenderé que no estoy hecho para este trabajo?" (Turbulentos pensamientos de Peter Parker al meditar sobre sus eternos problemas existenciales).\nPublicadas por humberfar a la/s 17:55\nGracias Humberto, por este número extraordinario que no habia leido..


Los tres diputados que gastaron Q1.4 millones en empleados al mes | Soy502\nLos tres diputados que gastaron Q1.4 millones en empleados al mes\n3 miembros de la Junta Directiva del Congreso en 2015 tenían personal asignado que le costaba al Estado casi medio millón de quetzales. (Foto: Archivo/Soy502)\nLos 3 parlamentarios cuyas oficinas le generan un gasto mensual al Congreso por cerca de medio millón de quetzales en salarios tienen en común que han estado durante más de un periodo ocupando una curul y fueron reelectos por otros 4 años.\nArístides Crespo es el diputado más antiguo y también el que más gasto en personal le genera al Congreso. (Foto: Archivo/Soy502)\nTE PUEDE INTERESAR: ¿En qué se benefician los diputados al integrar la Junta Directiva?\nArístides Crespo es el legislador más antiguo y también el que cuenta con más colaboradores. Los registros del Organismo Legislativo dan cuenta que los 30 empleados que tiene asignados representan un desembolso mensual de 505 mil 77 quetzales, poco más de 6 millones de quetzales al año.\nEn noviembre de 2014, Crespo perdió el pulso por la presidencia del Congreso ante Luis Rabbé. Sin embargo, no se quedó con las manos vacías y supo sacarle provecho a su cargo como primer vicepresidente.\nEl diputado César Fajardo es el que más empleados tuvo a su cargo en 2015. (Foto: Archivo/Soy502)\nEl diputado César Fajardo ha sido fiel a la UNE y en 2015 obtuvo su recompensa. Este partido lo designó como Secretario ante la Junta Directiva del Congreso, puesto que le sirvió para tener el control de 39 plazas laborales.\nEl funcionamiento de su despacho le representaba un gasto al Estado de 494 mil 558 quetzales al mes.\nEl diputado Carlos López se benefició con 36 plazas laborales en el Congreso mientras fue Secretario. (Foto: Congreso)\nCarlos López llegó a la Quinta Secretaría de forma accidentada. El diputado aún integraba la bancada TODOS, que promovía a Roberto Alejos a la presidencia del Legislativo. Sin embargo, varias bancadas le dieron la espalda a Alejos y se inclinaron por Rabbé. López aprovechó el momento para negociar, lo que lo dejó con un pie fuera del partido.\nSu arribo no sería en vano: en 2015 dispuso de 36 empleados, entre ellos 23 presupuestados para que le ayudaran a hacer su trabajo. Al mes estas plazas laborales le representaron un egreso de 447 mil 662 quetzales con 89 centavos a las arcas estatales.\nEn la letra muerta, cada diputado tiene derecho a 3 plazas 022. Las 029 se limitan a 1 por comisión, 2 por bancada y 1 adicional por cada 4 diputados en un bloque legislativo. Sin embargo, estos 3 diputados son muestra de que las leyes no son respetadas ni en el mismo lugar donde se crean.\n25 de enero de 2016, 10:01


La importancia de la geología y el estudio completo de los suelos – Radio Nacional\nLa importancia de la geología y el estudio completo de los suelos\nEn comunicación con Madre Tierra, Ramón Vargas, geólogo, habló sobre en qué consiste la geología: ” en general es el estudio de las ciencias de la tierra, que va desde saber cómo se forman las montañas, los océanos, cómo son los movimientos dentro del planeta tierra, porqué se produce los sismos y terremotos hasta la búsqueda de minerales, de agua y de petróleo. La sustentabilidad que tienen los suelos para soportar obras de gran magnitud. Hay distintas especialidades, a mí me tocó por elección propia aguas subterráneas, y gracias a eso me vine a Chaco, era una provincia de la cual no se sabía nada de aguas subterráneas y me quedé acá desde el 71 en adelante” relató.\nAdemás Vargas se refirió a las aguas subterráneas, a su experiencia en la provincia, lo que más le gustó para quedarse: ” la idiosincrasia del chaqueño es muy particular, diferente a las del correntino y el formoseño. La gente de acá recibió mucha inmigración, pero también es el lugar donde los indios defendían su territorio, eso aún está todavía muy fresco. Es una tierra dura, salvaje, como la describían los primeros conquistadores que anduvieron por acá. El tema para relacionar la geología con el ambiente es primero saber que no muchos geólogos están dedicados al ambiente y tampoco son muchos los que trabajan sobre el suelo por ejemplo arquitectos, ingenieros, hidráulicos y demás que les interesa saber que pasa adentro de la tierra a los efectos de poder manejar mejor el ambiente para no tener dificultades que hemos tenido. En el Chaco se rompieron tres diques importantes y salió muy caro repararlos y eso es una consecuencia de no hacer los estudios de suelo que correspondían” reafirmó.\nEtiquetas: Geólogo, Ramón Vargas


Uploaded by Lore Molina Saltos\nsaveSave OMA Trad For Later\nAcademia Americana de Pediatra Diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda Subcomit de Gestin de la Otitis Media Aguda Abstracto Esta\ngua de prctica clnica basada en la evidencia proporciona recomendaciones a los mdicos de atencin primaria para el tratamiento de los nios desde 2 meses hasta los 12 aos de edad con complicaciones la otitis media aguda (OMA).\npor mdicos de atencin primaria y especialistas en el campo de la otorrinolaringologa, epidemiologa y\nLa Academia Americana de Pediatra y la Academia Americana de Mdicos de Familia convoc a un comit compuesto\nenfermedades infecciosas. El subcomit se asoci con la Agencia para la Investigacin y Calidad y el Evidence-Based relacionada con la OMA. El informe evidencia que resulta y otras fuentes de datos fueron utilizados para formular las inicial de un nio que presenta con OMA.\nPractice Center del Sur de California para desarrollar una revisin exhaustiva de la literatura basada en la evidencia recomendaciones de las guas prcticas. El objetivo de esta gua prctica es el adecuado diagnstico y tratamiento\ncomparacin con el tratamiento antibacteriano, las opciones apropiadas de antibacterianos, y las medidas preventivas. recomendaciones, as como el consenso de expertos, cuando los datos definitivos no estaban disponibles. La gua de prctica se sometieron a examen minucioso antes de la aprobacin formal por parte de las organizaciones asociadas.\nLa gua ofrece una definicin especfica de la OMA.\nAborda el tratamiento del dolor, la observacin inicial en\nLas decisiones se tomaban sobre la base de una clasificacin sistemtica de la calidad de la evidencia y la fuerza de las\ncontrario, est destinado a ayudar a los mdicos de atencin primaria, proporcionando un marco para la toma de decisiones clnicas. No se pretende sustituir al juicio clnico o establecer un protocolo para todos los nios con esta condicin. Estas recomendaciones no pueden ofrecer el nico mtodo adecuado para la gestin de este problema.\nEsta gua de prctica clnica no pretende ser la nica fuente de orientacin en el manejo de nios con OMA. Por el\nLa otitis media aguda (OMA) es la infeccin ms comn para que los agentes antibacterianos se prescribe para los nios en los Estados Unidos. Por lo tanto, el diagnstico y tratamiento de la OMA tiene un impacto significativo sobre la salud de los nios, costo de la atencin, y el uso general de los agentes antibacterianos. importante carga social y los costos indirectos debido al tiempo perdido en la escuela y el trabajo. La enfermedad tambin genera una El coste directo\nestimado de OMA fue $ 1,96 mil millones en 1995. Adems, el costo indirecto se estima en $ 1.02 mil millones.\nhaba casi 25 millones de visitas realizadas a la oficina basada en los mdicos en los Estados Unidos para la otitis media, relacionados con antibacterianos. Aunque el nmero total de visitas a la oficina para la otitis media se redujo a 16\ncon 809 recetas antibacteriano por 1000 visitas, con un total de ms de 20 millones de prescripciones de otitis media millones en 2000, la tasa de prescripcin de antibacterianos fue aproximadamente la misma (802 recetas antibacteriano por 1000 visitas con un total de ms de 13 millones de recetas). variar en costo de $ 10 a ms de $ 100.\nUn curso individual de la terapia antibacteriana puede\ndiagnstico en nios con OMA no complicada. Aunque en los Estados Unidos el uso de agentes antibacterianos en el tratamiento de la OMA ha sido de rutina, en algunos pases de Europa es una prctica comn para tratar los sntomas de la mdico, la eleccin de un agente antibacteriano especfico se ha convertido en un aspecto clave de la gestin. otitis media aguda inicialmente y slo instaurar un tratamiento antibacteriano, si la mejora clnica no se produce. Para el preocupacin por el aumento de las tasas de resistencia a los antibacterianos y los crecientes costos de las recetas antibacteriano se han centrado la atencin de la comunidad mdica y al pblico en general sobre la necesidad de un uso juicioso de los agentes antibacterianos. Mayor resistencia entre muchos de los patgenos que causan OMA ha impulsado un aumento en el uso de ms amplio espectro y agentes antibacterianos generalmente ms caros. La\nSe ha debatido mucho recientemente acerca de la necesidad de que el uso de antibacterianos en el momento del\ncomplicada y para hacer recomendaciones basadas en evidencia para que los mdicos de atencin primaria, incluidos los\nEs la intencin de esta gua para evaluar la evidencia publicada sobre la historia natural y el manejo de OMA no\npediatras, mdicos familiares, asistentes mdicos, enfermeras y mdicos de urgencias como as como los 12 aos de edad sin signos o sntomas de enfermedad sistmica relacionada con el odo medio. Se aplica slo a los nios\notorrinolaringlogos. El alcance de la gua es el diagnstico y tratamiento de la OMA no complicada en nios de 2 meses a sanos sin enfermedades subyacentes que puedan alterar el curso natural de la OMA. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a, anomalas anatmicas como paladar hendido, enfermedades genticas, como sndrome de Down, inmunodeficiencias, y la presencia de los implantes cocleares. Tambin estn excluidos los nios con una recurrencia clnica de la OMA en 30 das o AOM con base otitis media crnica con efusin (OME). MTODOS Para desarrollar la gua de prctica clnica sobre el manejo de la OMA, la Academia Americana de Pediatra (AAP) y la de trabajo integrado por mdicos de atencin primaria y subespecialidades. El subcomit fue co-presidido por un pediatra de atencin primaria y un mdico de familia e incluy expertos en los campos de la pediatra general, medicina familiar, otorrinolaringologa, epidemiologa, enfermedades infecciosas, y la informtica mdica. Todos los miembros del panel los posibles conflictos con las actividades del subcomit.\nAcademia Americana de Mdicos de Familia (AAFP) convoc a la Subcomisin de Gestin de Otitis Media Aguda, un grupo\nrevis la poltica de la AAP sobre el conflicto de intereses y la revelacin voluntaria y se les dio la oportunidad de presentar\nde California para desarrollar el informe de la evidencia, que sirvi como una importante fuente de datos de estas recomendaciones las guas de prctica.\nLa AAP y AAFP se asoci con la Agencia para la Investigacin y Calidad (AHRQ) y el Evidence-Based Practice Center del Sur cuestiones clnicas especficas dirigidas en el informe de la AHRQ fueron las\npruebas 1) la definicin de la OMA, 2) la historia natural de la OMA sin tratamiento antibacteriano, 3) la eficacia de los agentes antibacterianos para prevenir el fracaso clnico, y 4) la eficacia relativa de los regmenes especficos antibacteriano. El informe de AHRQ se centr en los nios entre los 4 y los 18 aos de edad con OMA no complicada en busca de tratamiento inicial. Los resultados incluyeron la presencia o ausencia de signos y sntomas en 48 horas, de 3 a 7 das,\n8 a 14 das, 15 das a 3 meses, y meses ms de 3 y la presencia de efectos adversos del tratamiento antibacteriano. El sur de California Evidence-Based Practice Center el personal del proyecto hicieron bsquedas en Medline (1966 hasta marzo de 1999), la Cochrane Library (hasta marzo de 1999), HealthSTAR (1975 hasta marzo de 1999), International Pharmaceutical Abstracts (1970 hasta marzo de 1999), CINAHL (1982 hasta marzo de 1999), BIOSIS (1970 hasta marzo de 1999), y EMBASE (1980 hasta marzo de 1999). Artculos adicionales fueron detectados en la revisin de las listas de referencias en los procesos, artculos publicados, informes, y directrices. Los estudios pertinentes a las preguntas de tratamiento se limita a los ensayos controlados aleatorios. Por la historia natural, los estudios comparativos prospectivos y retrospectivos de cohortes tambin fueron incluidos. Un total de 3.461 ttulos fueron identificados inicialmente para la\nrevisin adicional. De estos, 2.701 fueron excluidos, y 760 artculo de revisin requerido. Finalmente, el 72 Ingls-idioma y 2 artculos en lengua extranjera se revisaron en su totalidad. Los resultados de la revisin de la literatura se presentaron en tablas de evidencia y publicadas en el informe final de pruebas.\nNueva literatura sobre la otitis media se publica constantemente. A pesar de la revisin sistemtica realizada por la AHRQ no puede ser replicado con la nueva literatura, los miembros de la Subcomisin de Gestin de la otitis media aguda de calidad de la metodologa y la importancia de los resultados. Artculos utilizados en la revisin AHRQ tambin fueron reevaluados por su calidad. literatura ms reciente y la reevaluacin de la evidencia de la AHRQ. los nios desde 2 meses hasta los 12 aos de edad. artculos revisados por la publicacin de nuevas y septiembre de 2003. Los artculos fueron evaluados nonsystematically Conclusiones se basaron en el consenso de la subcomisin despus de la revisin de la De importancia es que la literatura incluye\nrelativamente pocos casos de OMA no complicada en nios mayores de 12 aos. El subcomit limita, por tanto esta gua a\nser identificado, evaluado, y se resumen y que un vnculo explcito entre la evidencia y las recomendaciones definir. Recomendaciones basadas en la evidencia refleja la calidad de las pruebas y el balance de daos y beneficios que se muestra en la Tabla 1 . espera cuando se sigue esta recomendacin. Las definiciones de las recomendaciones de la AAP basada en la evidencia se\nEl enfoque basado en la evidencia para la formulacin de directrices requiere que la evidencia en apoyo de una poltica de\nUn borrador de esta gua prctica se sometieron a extensas revisiones por los comits y secciones dentro de la AAP, los revisores designados por la AAFP, organizaciones externas y otros individuos identificados por el subcomit de expertos en la materia. Los miembros del subcomit fueron invitados a distribuir el proyecto a los representantes de otras\norganizaciones y comits dentro de su especialidad. Los comentarios resultantes fueron revisados por el subcomit y, en su caso, incorporadas en la gua. RECOMENDACIN1\nPara el diagnstico de otitis media aguda el mdico debe confirmar una historia de inicio agudo, identificar signos de derrame en el odo medio (MEE), y evaluar la presencia de signos y sntomas de inflamacin del odo medio. (Esta recomendacin se basa en estudios observacionales y la preponderancia un de beneficio sobre el riesgo, vase cuadro 2 ).\nLos nios con otitis media aguda usualmente se presentan con una historia de rpido inicio de los signos y sntomas como otalgia (o tirando de la oreja de un nio), irritabilidad en el beb o nio pequeo, otorrea, y / o fiebre. Estos hallazgos, tracto respiratorio superior.\nque no sea la otorrea, son inespecficos y con frecuencia se superponen a los de una infeccin viral sin complicaciones del respiratoria aguda, fiebre, dolor de odo, y el llanto excesivo se presentan con frecuencia (90%) en los pacientes con OMA. infeccin viral del tracto respiratorio superior, tales como tos y secrecin nasal o nariz tapada, a menudo preceden o predecir la presencia de otitis media aguda, especialmente en los nios.\nEn un estudio prospectivo de 354 nios que visitaron a un mdico por enfermedad\nSin embargo, estos sntomas tambin se destacaron entre los nios sin otitis media aguda (72%). Otros sntomas de una acompaan a la OMA y no son especficos tambin. Por consiguiente, la historia clnica por s sola es suficiente para\nLa presencia de MEE que comnmente se confirm con el uso de la neumatoscopia\no la presencia de lquido en el conducto auditivo externo como un resultado de la perforacin de la membrana timpnica.\ny / o reflectometra acstica.\nMEE tambin se puede demostrar directamente por timpanocentesis\n, pero puede ser complementado con\nestablecer el diagnstico con certeza. Para visualizar la membrana timpnica adecuadamente, es esencial que el cerumen ocultar la membrana timpnica ser eliminado y que la iluminacin sea la adecuada.\nVisualizacin de la membrana timpnica con la identificacin de un MEE cambios inflamatorios y es necesario para Para otoscopio neumtico, un\nespculo de forma adecuada y el dimetro debe ser seleccionado para permitir un sello en el canal auditivo externo. La debida moderacin del nio para permitir el examen adecuado puede ser necesario tambin.\nPlenitud o abombamiento de la membrana timpnica est presente con frecuencia y tiene el mayor valor predictivo para la\nLos hallazgos en la otoscopia indica la presencia de MEE y la inflamacin asociados con OMA han sido bien definidas.\npresencia de MEE. Cuando se combina con el color y la movilidad, la abultada es tambin el mejor predictor de la OMA.\nmovilidad reducida o ausente de la membrana timpnica durante la realizacin de otoscopia neumtica es una\nevidencia adicional de lquido en el odo medio. Opacificacin o la nubosidad, que no sea causado por la cicatrizacin, es\ntambin un hallazgo consistente y es causada por edema de la membrana timpnica. Enrojecimiento de la membrana timpnica causada por la inflamacin puede estar presente y debe distinguirse de la eritematosas de color rosa rubor provocado por el llanto o fiebre alta, que suele ser menos intensa y remite cuando el nio se calme. ampollar, ampollas se pueden observar en la membrana timpnica.\ndifcil de determinar, el uso de timpanometra o reflectometra acstica Un gran reto para el profesional es discriminar entre OME y OMA. OMA.\n20 , 21 19\nCuando la presencia de lquido en el odo medio es\npuede ser til para establecer un diagnstico.\nOME es ms comn que la OMA. OME puede\nacompaar a las infecciones virales de las vas respiratorias superiores, ser el preludio de la OMA, o ser una secuela de la\nCuando OME se identifica errneamente como AOM, agentes antibacterianos pueden prescribir innecesariamente.\npor la disfuncin de la trompa de Eustaquio y la retraccin de la membrana timpnica o cuando la infeccin respiratoria aguda viral se superpone a MEE crnica preexistente.\nLos mdicos deben tratar de evitar un diagnstico falso positivo en los nios con molestias en el odo medio causada\nEl diagnstico de la otitis media aguda, especialmente en lactantes y nios pequeos, a menudo se hace con un grado de\nLos factores comunes que pueden aumentar la incertidumbre incluyen la incapacidad para eliminar\nsuficientemente el conducto auditivo externo de cerumen, un conducto auditivo estrecho, o la incapacidad de mantener un sello adecuado para otoscopia neumtica o timpanometra xito. Un diagnstico incierto de la OMA es causada con mayor frecuencia por la imposibilidad de confirmar la presencia de MEE. en el cerumen.\n10 , 11 22\nrequiere sello del conducto y puede determinar la presencia de lquido en el odo medio a travs de una pequea abertura aguda puede ser considerado, pero no se puede confirmar. A pesar de todos los esfuerzos deben ser hechos por el\nreflectometra acstica pueden ser tiles, ya que no\nCuando la presencia de lquido en el odo medio es dudoso o incierto, un diagnstico de otitis media\nmdico para diferenciar la OMA de OME o un odo normal, hay que reconocer que, utilizando las herramientas disponibles, la incertidumbre seguir siendo en algunos casos. Los esfuerzos para mejorar la educacin clnico debe ser mayor para mejorar las habilidades de diagnstico y reducir as la frecuencia de un diagnstico incierto. escuela de medicina y continuar durante toda la formacin de postgrado.\nenseanza de un control adecuado de la oreja del nio debe comenzar con la rotacin de pediatra por primera vez en la importancia de reciclar y el clnico en el uso de otoscopia neumtica. Al incluir el grado de certeza en la formacin de un plan de gestin, el desafo cotidiano de los exmenes peditricos se incorpora en la toma de decisiones. Formacin mdica continuada debe reforzar la\nLo ideal sera que la\ny sntomas de inflamacin del odo medio. El clnico debe maximizar las estrategias de diagnstico, en particular para establecer la presencia de MEE, y deben considerar el diagnstico de certeza en la determinacin de la gestin. inicial de OMA. mdicos tal vez desee examinar el grado de certeza diagnstica con los padres / cuidadores en el momento de la gestin Los\nUn diagnstico de certeza de OMA cumple con todos los 3 de los criterios: inicio rpido, la presencia de MEE, y los signos\nLa gestin de la OMA debe incluir una evaluacin del dolor. Si el dolor est presente, el mdico debe recomendar un tratamiento para reducir el dolor. (Esto es lo que est basada en ensayos clnicos aleatorizados y con las limitaciones y la preponderancia de beneficios sobre el riesgo.)\nMuchos episodios de OMA se asocian con el dolor.\nsuelen ver otalgia como un asunto perifrico que no requieren atencin directa.\nAunque el dolor es una parte integral de la enfermedad, los mdicos\nLa AAP public la declaracin de poltica\nde "La Evaluacin y tratamiento del dolor agudo en nios , Nios, Nias y Adolescentes "\ntratamiento de dolor en el contexto de la enfermedad. El manejo del dolor, especialmente durante las primeras 24 horas de un episodio de OMA, debera abordarse sin tener en cuenta el uso de agentes antibacterianos.\npara ayudar al clnico en el\ntratamiento basado en la consideracin de los beneficios y riesgos y, cuando sea posible, incorporar los padres / cuidadores y preferencia del paciente (Tabla 3 ).\nDiversos tratamientos de la otalgia se han utilizado, pero ninguno ha sido bien estudiada. El clnico debe seleccionar un\nObservacin sin el uso de antibacterianos en un nio con OMA no complicada es una opcin para los nios seleccionados en base a la certeza del diagnstico, la edad, severidad de la enfermedad, y la garanta de seguimiento. (Esta opcin se basa en estudios controlados y aleatorizados con limitaciones y un familiar equilibrio entre beneficio y riesgo.)\nLa "opcin de observacin" de la OMA se refiere a retrasar el tratamiento antibacteriano de los nios seleccionados para\n48 a 72 horas y la limitacin de gestin para el alivio sintomtico. La decisin de observar o tratar est basada en la edad del nio, la certeza del diagnstico y severidad de la enfermedad. Para observar a un nio sin tratamiento antibacteriano inicial, es importante que los padres / cuidador tiene un medio fcil de comunicacin con el mdico. Tambin debe haber un sistema que permite la re-evaluacin del nio. Si es necesario, los padres / cuidadores tambin deben ser capaces de obtener la medicacin conveniente.\npresentacin y un diagnstico incierto y para nios de 2 aos de edad y mayores, sin sntomas graves en la presentacin o tratamiento antibacteriano. antibitico inmediato.\nEsta opcin debe ser limitada a los nios sanos de 6 meses a 2 aos de edad con enfermedad no severa en la\ncon un diagnstico incierto. En estos casos, la observacin proporciona una oportunidad para que el paciente mejora sin vigilante y la preocupacin por una infeccin grave en los nios menores de 6 meses influir en la decisin de tratamiento consideraciones clnicas, junto con la certeza del diagnstico (Tabla 4 ). La asociacin de la edad menor de 2 aos con un mayor riesgo de fracaso de la espera\nEn consecuencia, el panel recomienda un enfoque estratificado por edad, que incorpora estas\nEnsayos controlados con placebo de la OMA en los ltimos 30 aos han demostrado consistentemente que la mayora de los nios les va bien, sin secuelas adversas, incluso sin tratamiento antibacteriano. Entre 7 y 20 nios deben ser tratados con agentes antibacterianos para un nio de obtener beneficios. resolucin de los sntomas.\n37 34 - 36\nlos sntomas si reciben placebo o agentes antibacterianos. Por 7 das, aproximadamente el 75% de los nios tienen una\nA las 24 horas, el 61% de los nios han disminuido\ntasa de fracaso clnico dentro de 2 a 7 das del diagnstico cuando ampicilina o amoxicilina fue prescrito, en comparacin con el inicial el uso de placebo o de observacin (nmero necesario a tratar: 8).\nLa AHRQ en evidencia el informe de meta-anlisis mostraron una reduccin del 12,3% en la\nlos sntomas sin agentes antibacterianos durante 24 horas (para los 6-24 meses de edad) o 72 horas (para los ms de 24 principios de esta norma no distingue el grupo de edad ms joven de una consideracin especial.\nEn 1990 el Colegio Holands de Mdicos Generales adopt una directriz para el manejo de la OMA que recomienda tratar\nmeses) y la adicin de agentes antibacterianos si no hay mejora es evidente en la reevaluacin. Una revisin de 1999 a A pesar de esta gua ha sido ampliamente adoptado en los Pases Bajos, su uso en otros pases requiere la consideracin de la disponibilidad de\nacceso a la atencin para el seguimiento y la presencia de un adulto que puede controlar adecuadamente curso del nio. Aunque no existen estudios controlados que se ocupan de la cuestin de si la directriz holandesa ha dado lugar a ms complicaciones despus de la OMA Buchem, van et al\n39 , 136\nencontr que slo el 2,7% de 4860 nios holandeses mayores\nde 2 aos dado slo un tratamiento sintomtico desarrollado una enfermedad grave , definida por fiebre persistente, dolor\no secrecin despus de 3 a 4 das. Slo dos nios desarrollaron mastoiditis. Uno de los casos de mastoiditis estuvo presente en la evaluacin inicial, y el otro desarrollado en la primera semana y se resolvieron rpidamente con agentes antibacterianos por va oral.\nEnsayos aleatorios de observacin con tratamiento sintomtico han sido pocos. Un reciente ensayo aleatorizado en la prctica general en el Reino Unido en comparacin proporcionar tratamiento antibacteriano inmediato con retrasar los agentes antibacterianos durante 72 horas en nios de 6 meses a 10 aos.\nSetenta y seis por ciento de los nios en el\ngrupo de tratamiento retrasado nunca se requiere que los agentes antibacterianos.\nretrasado antibacterianos fueron los sntomas ms de 3 das, mientras que el 86% del grupo inmediato de tratamiento\nEl setenta por ciento del grupo\nfueron mejores. El uso inmediato de los agentes antibacterianos se asoci con la enfermedad de aproximadamente de 1\nda ms corto y una cucharadita de la mitad de un da menos de consumo de paracetamol, pero ninguna diferencia en el ausentismo escolar, dolor, o las puntuaciones de estrs. Entre los nios con fiebre o vmitos en el da 1, los que reciben agentes antibacterianos inmediata fue un 21% menos probabilidades de tener dificultades en el da 3. En los nios sin fiebre ni vmitos, disminucin inmediata de los agentes antibacterianos de socorro en el da 3 por slo el 4%.\nestudio, sin embargo, fue limitado debido a la utilizacin de criterios imprecisos para el diagnstico de OMA y el uso de peso) en el grupo de tratamiento.\nbajas dosis de amoxicilina (125 mg, 3 veces al da, durante 7 das para todos los pacientes independientemente de su\nen el examen inicial. Kaleida et al\nLa probabilidad de recuperacin sin tratamiento antibacteriano vara en funcin de la gravedad de los signos y sntomas\npacientes divididos en grupos de grave y no grave, segn el grado de fiebre, un\nsistema de puntuacin basado en la duracin y severidad del dolor o malestar evidente, y ansiedad de los padres placebo en lugar de la amoxicilina. En el grupo grave de los nios, la tasa de fracaso inicial con placebo ms miringotoma fue de 23,5% frente a una tasa de fracaso inicial del 9,6% en la amoxicilina sola (una diferencia del 13,9%). Varios investigadores informe de resultados ms pobres en los nios ms pequeos. se asocian con una mayor tasa de fracaso bacteriolgico en nios menores de 2 aos. aos (5,5%) que estaban en el grupo placebo.\nestimado. En el grupo no grave, el fracaso del tratamiento inicial se produjo en los nios un 3,8% ms que recibieron\nUn mayor nmero de cepas\nresistentes a penicilina de los neumococos aislados en los menores de 18 meses, en comparacin con nios mayores,\nEl estudio de Kaleida et al\ntambin muestra una mayor tasa de fracaso clnico inicial (9,8%) en nios menores de 2 aos que en los mayores de 2\nTerapia de rutina antibacterial para la OMA es a menudo citada como la razn principal de la disminucin en la incidencia de mastoiditis en la era anti-bacteriano. antibacteriano-agente\n48 48 , 49\n) ha disminuido dramticamente.\nPor la dcada de 1950, mastoiditis (frecuente en la poca preAunque algunos han expresado su preocupacin sobre un\ntal preocupacin no es compatible con los datos publicados.\ncondicin de que los nios son seguidos muy de cerca y el tratamiento antibacteriano se inicia en los que no mejoran. Los\nEl informe de evidencias de AHRQ en la OMA la conclusin de que la mastoiditis no aumenta con la observacin inicial, a\ndatos agrupados de seis ensayos aleatorios y dos estudios de cohortes mostraron tasas comparables de mastoiditis en nios (0,59%) que recibieron tratamiento antibacteriano inicial y los nios (0,17%) que recibieron placebo o de observacin muy jvenes o aquellos con enfermedades graves.\n(P = 0,212). La validez externa puede ser limitado, sin embargo, debido a que algunos estudios excluyeron a los nios\nSeries publicadas recientemente muestran el caso de mastoiditis peditrica que mastoiditis aguda es ms comn en bebs y nios pequeos y puede ser el signo de presentacin de la OMA en un paciente sin antes odo medio enfermedad. porque la mayora de los casos (36% -87%) han recibido antes de la terapia antibacteriana del agente. Van Zuijlen et al\n64 50 - 60\nla terapia de rutina antibacteriana de la OMA no es un absoluto proteccin contra la mastoiditis y otras complicaciones,\n50 , 53 , 57 - 59 , 61 - 63\nlos nios de 14 aos de edad o menos. La incidencia es mayor en los Pases Bajos, Noruega y Dinamarca (en el que los Australia y los Estados Unidos (en el que los agentes antibacterianos se prescriben con ms del 96% de los casos). Sin los Pases Bajos, las tasas de mastoiditis en los 3 pases fueron comparables.\ncompararon las diferencias nacionales en las tasas de mastoiditis aguda desde 1991 hasta 1998 para\nagentes antibacterianos no son necesariamente dadas en el diagnstico inicial de la OMA) que en el Reino Unido, Canad, embargo, a pesar de su uso inicial de los agentes antibacterianos ms de dos veces ms en Noruega y Dinamarca que en\nAs, la evidencia actual no sugiere un riesgo clnicamente importante aumento de mastoiditis en los nios cuando se administra OMA slo con tratamiento sintomtico inicial sin antibiticos. Los mdicos deben ser conscientes de que el agente antibacteriano, el tratamiento puede enmascarar los signos y sntomas de mastoiditis, producir una presentacin sutil que puede retrasar el diagnstico.\n56 , 59 , 61\nhay poca evidencia de que el tratamiento antibacteriano de rutina para la otitis media previene la meningitis bacteriana. En un estudio de 4860 nios con OMA que no recibieron tratamiento antibitico, no hay casos de meningitis bacteriana se\nA pesar de la bacteriemia puede acompaar a la OMA, sobre todo en los nios con una temperatura superior a 39 C,\ndiagnosticado posteriormente como tener meningitis. antibacterianos para la OMA (77% y 78%).\nSin embargo, en un estudio con 240 nios de entre 6 y 24 meses de edad, un nio en el grupo placebo fue\nEn otro informe, los cultivos positivos de sangre fueron igual de\nfrecuentes en nios con meningitis bacteriana, independientemente de si recibieron el tratamiento de pre-admisin con aquellos con OMA es poco probable que sea influenciado por el tratamiento inicial de la OMA con agentes antibacterianos.\nPor lo tanto, al igual que con mastoiditis, la incidencia de meningitis en\npolisacrido (PPV7). Se ha producido un descenso del 69% en nios menores de 2 aos entre 1998-1999 y 2001. La disminucin de este grupo de edad para la enfermedad invasiva causada por serotipos de la vacuna durante ese perodo fue del 78%.\nLa incidencia de enfermedad neumoccica invasiva ha disminuido desde la introduccin de la vacuna conjugada protena-\nCmo afectar esto el riesgo de otitis media aguda asociada a la enfermedad neumoccica invasiva no se\nantibacterianos o placebo, en comparacin con la terapia antibacteriana a menudo tienen defectos de diseo significativos que pueden influir en el resultado de los estudios. Consideraciones metodolgicas incluyen los criterios de inscripcin, tamao de la muestra, criterios de diagnstico, regmenes de dosificacin, la definicin y el momento de los criterios de resultados, la edad, severidad de los sntomas, la raza, el sistema inmunolgico, el cumplimiento, la virulencia y la respiratoria subyacente. Uno de los temas ms importantes entre las caractersticas de diseo de los estudios de la otitis terapia antibacteriana en el curso clnico de los nios con OMA tienen definiciones dbil de la OMA (que permite la responde significativamente diferente de los que reciben la terapia antibacteriana.\nComo se ha sealado por Dagan y McCracken,\nestudios que comparaban la eficacia de diferentes agentes\nresistencia de los microorganismos infectantes, la duracin del tratamiento antibitico, y el presencia de una infeccin media es la definicin de AOM utilizado en las investigaciones individuales. Si los estudios que evalan el impacto de la insercin de los nios que son ms propensos a tener otitis media con derrame de AOM), los receptores de placebo no\nsintomtico como una opcin para el manejo inicial de los nios seleccionados con OMA. Si la "opcin de observacin" se utiliza, el clnico debe compartir con los padres / cuidadores el grado de certeza del diagnstico y considerar su preferencia. El potencial de la terapia antibacteriana en la visita inicial para reducir los sntomas en un da en el 5% a 14% de los nios puede ser comparado con la evitacin de efectos secundarios comunes de antibacterianos en un 5% a 10% de los nios, poco frecuentes los efectos secundarios graves, y la efectos adversos de la resistencia a los antibacterianos. Al considerar esta opcin, el mdico debe verificar la presencia de un adulto que de forma fiable observar al nio, reconocer los signos de una enfermedad grave, y ser capaz de proporcionar un rpido acceso a la atencin mdica si la mejora no se produce. Si hay empeoramiento de la enfermedad o si no hay mejora en 48 a 72 horas mientras el nio est bajo\nTeniendo en cuenta la suma de los datos disponibles, los mdicos pueden considerar la observacin con tratamiento\nobservacin, se instaura una terapia antibacteriana debe ser considerado. Nuevo examen puede estar justificada si la discusin con los padres es motivo de preocupacin en cuanto al grado de la enfermedad.\npadres y / o telfono de contacto por empeoramiento de la condicin o no mejora en 48 a 72 horas, una cita de seguimiento programadas en 48 a 72 horas, el seguimiento de rutina de telfono de contacto , o el uso de una receta de antibiticos red de seguridad que se llena si la enfermedad no mejora en 48 a 72 horas.\nEstrategias para los nios despus de ser administrada con la observacin inicial de incluir una visita iniciada por los\nLos mdicos deben\ndeterminar la estrategia ms adecuada para su lugar de ejercicio, teniendo en cuenta la disponibilidad y fiabilidad de los padres de informacin / cuidador, los recursos disponibles de oficinas, el costo para el sistema de atencin de la salud y la familia, y la comodidad de la familia. debe hacer. Una evaluacin de los riesgos potenciales del uso inadecuado de un agente\nantibacteriano en un paciente que puede estar empeorando, o puede tener una condicin distinta a la OMA tambin se tratamiento de la OMA.\nTabla 5 resume los datos de la observacin inicial, en comparacin con el agente antibacteriano inicial\nSi se toma la decisin de tratar con un agente antibacteriano, el mdico debe prescribir amoxicilina para la mayora de los nios. (Esta recomendacin se basa en ensayos clnicos aleatorizados y con las limitaciones y la preponderancia de beneficios sobre el riesgo.) Cuando se utiliza amoxicilina, la dosis debe ser de 80 a 90 mg / kg por da. (Esta opcin se basa en la extrapolacin de los estudios microbiolgicos y de la opinin de expertos, con una preponderancia de beneficios sobre el riesgo.)\nSi se toma la decisin de tratar con los agentes antibacterianos, existen numerosos medicamentos que son eficaces\nclnicamente. La eleccin de la primera lnea de tratamiento debe basarse en la respuesta clnica prevista, as como la flora microbiolgica probable que se presente. La justificacin para el uso de amoxicilina como terapia de primera lnea en la mayora de los pacientes con otitis media aguda se refiere a su eficacia general cuando se utiliza en dosis suficiente contra neumococos resistentes y susceptibles intermedios, as como su seguridad, bajo coste, sabor aceptable, y el espectro microbiolgico estrecho.\nque la cobertura adicional para la -lactamasa positivos Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis se desea, debe iniciar el tratamiento con altas dosis de amoxicilina-cido clavulnico (90 mg / kg por da de componente amoxicilina, con 6,4 mg / kg por da de cido clavulnico en dos dosis divididas).\nEn los pacientes con enfermedad severa (otalgia moderada a severa o fiebre de 39 C o mayor\n) y en aquellos para los\ninhibir todos los -lactamasa que producen H influenzae y M. catarrhalis.\nEsta dosis ha clavulanato de potasio suficiente para\ndefinir cuidadosamente los criterios estndar para el diagnstico de la OMA en la entrada o para la mejora o curacin en el seguimiento.\nMuchos estudios clnicos que comparan la eficacia de diversos agentes antibacterianos en el tratamiento de la OMA no Otra forma de medir el resultado del tratamiento de la OMA con varios agentes antibacterianos es para\nevaluar la eficacia bacteriolgica. Aunque esto no proporciona una correlacin uno a uno con la eficacia clnica, no hay una concordancia clara entre los dos. rpidamente y con mayor frecuencia que los nios que sufren el fracaso bacteriolgico. Carlin et al acuerdo el 86% entre la respuesta clnica y bacteriolgica. Dagan et al\nLos nios que experimentan una curacin bacteriolgica mejorar ms\nantes del da 10 fueron cultivos positivos en los das 4 y 5. Si usamos la curacin bacteriolgica como un sustituto de la capaces de erradicar los agentes patgenos del lquido del odo medio son la seleccin preferida.\ndemostraron que el 91% de fracasos clnicos en o\neficacia clnica, existe una fuerte evidencia de que las drogas que alcanzan las concentraciones anti-bacterianas que son\nno tipificable, y M. catarrhalis.\nS pneumoniae se ha recuperado del lquido del odo medio de aproximadamente el 25% a 50% de los nios con OMA, H influenzae del 15% al 30%, y M. catarrhalis de aproximadamente 3% al 20%. 83 Hay\n82 , 83\nNumerosos estudios han demostrado que los patgenos comunes de OMA son Streptococcus pneumoniae, H. influenzae\nalguna evidencia de que la microbiologa de la otitis media aguda puede estar cambiando como resultado del uso rutinario de la vacuna antineumoccica heptavalente. Block et al 1992-1998 y 2000-2003.\naislamientos en nios de 7 a 24 meses de edad con otitis media y una disminucin de S pneumoniae del 49% al 34% entre Virus, incluyendo el virus sincitial respiratorio, rinovirus, coronavirus, parainfluenza, adenovirus, enterovirus y se han encontrado en las secreciones respiratorias y / o mecnicas en un 40% a 75% de los casos\nmostraron un aumento en H. influenzae del 39% al 52% de los\nde OMA y en MEE sin bacterias en el 5% a 22% de los casos y puede ser responsable de muchos casos de aparente agente antibacteriano "fracaso". En aproximadamente el 16% a 25% de los casos de otitis media aguda, no patgeno bacteriano o viral puede ser detectado en MEE.\n19 , 85 , 86\nrespiratorias altas es probable que sean -lactamasa positivos en todo el pas.\nEn la actualidad aproximadamente el 50% de las cepas de H. influenzae y el 100% de M catarrhalis derivados de las vas\naislados del tracto respiratorio superior de S pneumoniae no son tambin susceptibles a la penicilina, aproximadamente el 50% son intermedias en la resistencia (concentracin inhibitoria mnima: entre 0,1 y . 1,0 mg / mL) protenas de unin a la penicilina.\nEntre 15% y 50% (promedio: 30%) de los\n50% de estos son muy resistentes a la penicilina (concentracin inhibitoria mnima: 2,0 mg / ml o superior), y el restante\nresistencia a la penicilina en cepas de S pneumoniae no est asociado con -lactamasa, sino ms bien una alteracin de resultados de la resistencia a las penicilinas y cefalosporinas.\nEste fenmeno, que vara considerablemente segn la ubicacin geogrfica, los\npneumoniae y 48% con H influenzae cultivadas en timpanocentesis inicial que no fueron tratados con agentes\nantibacterianos aclar que la bacteria en el momento de una segunda timpanocentesis 2 a 7 das despus.\nLos datos de los estudios iniciales de pacientes con otitis media aguda muestran que el 19% de los nios con S Se estima\nque aproximadamente el 75% de los nios infectados con M. catarrhalis tambin experimentan la curacin bacteriolgica, basado en la resolucin despus del tratamiento con un agente antibacteriano que no es susceptible (amoxicilina).\n93 , 94 S pneumoniae Slo que son altamente resistentes a la penicilina se no responden a las dosis convencionales de amoxicilina.\nelevadas de amoxicilina, entre ellos muchos causada por neumococos resistentes. La dosis ms alta producir en el odo intermedias en la resistencia a la penicilina y muchos, pero no todos, de alta resistencia S pneumoniae. guarderas, recibo reciente (menos de 30 das) del tratamiento antibitico, y la edad menor de 2 aos.\n96 , 97 76\nEn consecuencia, aproximadamente el 80% de los nios con otitis media aguda responde al tratamiento con dosis\nmedio los niveles de lquidos que excedan la concentracin mnima inhibitoria de todos los pneumoniae S que son factores de riesgo para la presencia de especies de bacterias probable que ser resistentes a la amoxicilina incluyen la asistencia a\nSi el paciente es alrgico a la amoxicilina y la reaccin alrgica no era un tipo que una reaccin de hipersensibilidad (urticaria o anafilaxia), cefdinir (14 mg / kg por da en 1 o 2 dosis), cefpodoxima (10 mg / kg por da, una vez al da ), o cefuroxima (30 mg / kg por da dividida en 2 dosis) se puede utilizar. En los casos de reacciones de tipo I, la azitromicina (10 mg / kg por da en el da 1, seguido de 5 mg / kg por da durante 4 das en una dosis nica diaria) o claritromicina (15 mg / kg por da dividida en 2 dosis) puede ser utilizado en un esfuerzo para seleccionar un agente antibacteriano de una clase completamente diferente. eritromicina) o sulfametoxazol-trimetoprima (6-10 mg / kg por da de trimetoprima). Otras posibilidades incluyen la eritromicina-sulfisoxazol (50 mg / kg por da de la\nLa terapia alternativa en los\npacientes alrgicos a la penicilina, que est siendo tratado por una infeccin que se sabe o se presume que es causada por\npneumoniae resistentes a la penicilina es la clindamicina S de 30 a 40 mg / kg al da repartidos en 3 tomas. En el paciente\nha demostrado ser eficaz para el tratamiento inicial de la OMA.\nque est vomitando o no puede tolerar otra medicacin por va oral, una sola dosis de ceftriaxona parenteral (50 mg / kg)\nLa duracin ptima del tratamiento para los pacientes con otitis media aguda es incierto. Los estudios que comparan la duracin estndar del tratamiento (10 das) para el tratamiento de corta duracin (1-7 das) se caracteriza a menudo por las limitaciones como el tamao de la muestra inadecuado (por lo tanto tiene un bajo poder estadstico o limitada), pocos o ningn nio menor de 2 aos, la exclusin de otitis propensas a los nios, la falta de criterios estandarizados o estrictos\npara el diagnstico de OMA o para mejorar o curar, el uso de un medicamento antibacteriano que tena menos de una eficacia ptima contra el comn de los agentes patgenos del odo medio, el uso de menor dosis recomendada de un medicamento , y la falta de anlisis de los resultados por edad. estudios fueron variables. tratamiento.\nNo es sorprendente que los resultados de estos\nLos resultados a favor de estndar de 10 das de tratamiento han sido ms significativos en los nios\nVarios estudios ms recientes han reportado que abord la cuestin de la duracin del\nmenores de 2 aos y sugerente de una mayor eficacia en los 2 a 5 aos de edad . Por lo tanto, para los nios ms pequeos y para los nios con enfermedad grave, un estndar de 10 das de curso se recomienda. de edad y mayores con enfermedad leve a moderada, a 5 7 de tratamiento das es el adecuado. RECOMENDACIN 4\nSi el paciente no responde a la opcin de tratamiento inicial en 48 a 72 horas, el mdico debe reevaluar al paciente para confirmar la OMA y excluir otras causas de la enfermedad. Si la OMA es confirmado en el paciente inicialmente con la observacin, el mdico debe comenzar antibacterial la terapia. Si el paciente se manej inicialmente con un agente antibacteriano, el clnico debe cambiar el agente antibacteriano. (Esta recomendacin se basa en estudios observacionales y la preponderancia de beneficios sobre el riesgo.)\nCuando los agentes antibacterianos se prescriben para la OMA, el curso temporal de la respuesta clnica debe ser de 48 a Con pocas excepciones, las primeras 24 horas de terapia se caracteriza por una estabilizacin del cuadro\nclnico. Temprano durante este perodo el paciente puede en realidad empeorar ligeramente. En el segundo de 24 horas, el paciente debe comenzar a mejorar. Si inicialmente febril, el paciente se espera que defervesce dentro de 48 a 72 horas. Irritabilidad debera mejorar, y los patrones de sueo y alimentacin deben comenzar a normalizarse.\nmejora con el 48 a 72 horas, o bien otra enfermedad est presente o el tratamiento que se ha elegido no era adecuado. Cuando la observacin se ha elegido la gestin y la mejora espontnea no ha sido observado por 48 a 72 horas, la terapia antibacteriana est indicada para limitar la duracin de la enfermedad an ms.\nSi el paciente no\nempeoramiento de los signos y sntomas al mdico para acelerar un cambio de tratamiento.\nEl paciente debe recibir instrucciones claras en la visita inicial en cuanto a cundo y cmo comunicar la continuacin o el\nantibacteriano se debe basar en los patgenos probables (s) actual y en la experiencia clnica. Si el paciente fue tratado con la observacin inicial, la amoxicilina se debe iniciar con una dosis de 80 a 90 mg / kg por da. Para los pacientes que tienen enfermedad severa (otalgia moderada a severa o la temperatura de 39 C o mayor\nAntibacterial-agente eleccin despus del fracaso inicial de la observacin o la primera lnea de tratamiento\ncobertura adicional para la -lactamasa positivos H. influenzae y M. catarrhalis se desea, y para aquellos que haban sido componente amoxicilina, con 6,4 mg / kg por da de cido clavulnico en dos dosis divididas) cefuroxima.\n), en aquellos para quienes la\ntratados inicialmente con amoxicilina y no mejor, altas dosis de amoxicilina-cido clavulnico (90 mg / kg por da de Alternativas en pacientes con una historia de un tipo no me reaccin alrgica a la penicilina son cefdinir, cefpodoxima o En los casos de reacciones de tipo I, las alternativas son la azitromicina, claritromicina, eritromicina debe ser utilizado.\nsulfisoxazol, trimetoprim o sulfametoxazol. Ceftriaxona (50 mg / kg por da), administrado durante 3 das consecutivos por va intravenosa o intramuscular, se puede utilizar en nios con vmitos o en otras situaciones que impiden que la administracin oral de agentes antibacterianos. tratamiento inicial anti-bacteriano, un curso de 3 das de ceftriaxona ha demostrado ser mejor que un rgimen de 1 da. En el tratamiento de la otitis media aguda que no responden al\nA pesar de trimetoprima con sulfametoxazol y eritromicina-sulfisoxazol tradicionalmente han sido tiles como primera y segunda lnea de tratamiento para los pacientes con otitis media aguda, los ltimos estudios de vigilancia neumoccica\nindican que la resistencia a estos dos agentes de la combinacin es importante. ptimo para el tratamiento antibacteriano .\nmejoran durante el tratamiento con amoxicilina, ni trimetoprim-sulfametoxazol\nPor lo tanto, cuando los pacientes no\nni la eritromicina-sulfisoxazol es\nparenteral debido a su eficacia superior contra S pneumoniae, en comparacin con alternativas de antibacterianos por va oral.\nUn paciente que no amoxicilina-clavulanato de potasio deben ser tratados con un curso de 3 das de ceftriaxona Si persiste la OMA, timpanocentesis se recomienda hacer una bacteriolgica diagnstico. Si timpanocentesis no\nest disponible, un curso de clindamicina pueden ser considerados para el caso poco frecuente de la infeccin por neumococo resistente a la penicilina que no responden a los regmenes anteriores. para guiar la terapia adicional. Tabla 6 se resumen las opciones anti-bacteriano. timpanocentesis con tincin de Gram, la cultura y el agente antibacteriano estudios de sensibilidad del fluido es esencial Si el paciente sigue sin mejorar,\nUna vez que el paciente ha mostrado una mejora clnica, el seguimiento se basa en el curso clnico habitual de la OMA. MEE persistente despus de la resolucin de los sntomas agudos es comn y no debe ser visto como una necesidad para a 40% en 1 mes y 10% a 25% despus de 3 meses.\nla terapia activa. Dos semanas despus de un episodio de otitis media aguda, 60% a 70% de los nios MEE, disminuyendo supervisin adicional, pero la terapia no antibacterial. La garanta de que se resuelve OME es particularmente importante para los nios con retrasos cognitivos o de desarrollo que podran verse afectados negativamente por la prdida transitoria de la audicin asociada con MEE. RECOMENDACIN 5 (161-162) OME se debe distinguir clnicamente de la OMA y requiere\nLos mdicos deben alentar a la prevencin de la OMA a travs de la reduccin de factores de riesgo. (Esta recomendacin se basa en estudios observacionales y fuerte preponderancia de beneficios sobre los riesgos.)\nUna serie de factores asociados con OMA recurrente o temprano no son susceptibles de cambio, por ejemplo,\npredisposicin gentica, el nacimiento prematuro, el sexo masculino, etnia indgena americana / inuit, los antecedentes familiares de otitis media recurrente, presencia de hermanos en el hogar, y bajo la situacin socioeconmica.\nalteracin de los patrones de asistencia de cuidado de nios del centro se puede reducir la incidencia de OMA recurrente\nDurante la infancia y la niez temprana, la reduccin de la incidencia de infecciones del tracto respiratorio mediante la\n108 , 114\ntambin parece ser til contra la desarrollo de los primeros episodios de OMA. posicin supina ("autoalimentacin con bibern"), vida,\nLa puesta en prctica de la lactancia materna durante al menos los primeros 6 meses,\n108 , 109\nEvitar la alimentacin de botella en\nmedia aguda en la infancia, sin embargo, la utilidad de estas intervenciones es incierta. Inmunoprofilaxis con muertos\ny eliminar la exposicin al humo del tabaco pasivo\nreducir o eliminar el uso del chupete en los segundos 6 meses de\n117 , 118\nse han postulado para reducir la incidencia de otitis\n108 , 109 , 114 , 119 , 120\neficacia en la prevencin de la OMA durante la temporada de enfermedades respiratorias. La mayora de los nios de estos estudios eran mayores de 2 aos. Un estudio controlado entre los lactantes y nios pequeos 6 a 23 meses de edad no pudo demostrar la eficacia de la vacuna inactivada en la prevencin de la OMA. beneficio global es pequea, con slo una reduccin del 6% en la incidencia de OMA. de la introduccin de la vacuna antineumoccica conjugada\ny intranasal viva atenuada\nvacunas contra la gripe ha demostrado ms de 30% de\nlas vacunas antineumoccicas . visitas al consultorio mdico\nconjugadas han demostrado ser eficaces en la prevencin de serotipos de la vacuna-otitis media neumoccica, pero el\npara la otitis se redujeron en un 7,8% y las prescripciones de antibiticos en un 5,7% en la prctica clnica general despus vacunas adenovirus actualmente en desarrollo prometen adicionales para la prevencin de infecciones de odo. RECOMENDACIN 6 virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza, y las\nNo hay recomendaciones para la medicina complementaria y alternativa (CAM) para el tratamiento de la OMA se basan en datos limitados y controvertidos.\nUn nmero creciente de padres / cuidadores estn utilizando diversas formas de tratamiento no convencionales para sus\n128 , 129\nLos tipos de tratamientos que se utilizan pueden variar segn el origen tnico y el sistema de creencias de la Los tratamientos que se han\nfamilia y la disponibilidad de la medicina alternativa en una comunidad en particular. suplementos nutricionales.\nutilizado para la AOM incluyen la homeopata, acupuntura, hierbas medicinales, tratamientos quiroprcticos, y medicamentos, suplementos u otros medios para mantener la salud o el tratamiento especfico condiciones; complementarios o alternativos. tratamientos convencionales.\n30 132 131\nMuchos mdicos piden a los padres, cuidadores o nios mayores, si est usando\nembargo, los padres / cuidadores a menudo son reacios a informar a sus mdicos de que estn utilizando los tratamientos\nAunque la mayora de los tratamientos son inofensivas, algunas no lo son. Algunos\ntratamientos pueden tener un efecto directo y peligroso, mientras que otros pueden interferir con los efectos de los estar dispuestos a discutir los posibles beneficios o riesgos. Los mdicos deben estar ms informados sobre CAM, pregunta si se estn utilizando, y\nalternativos utilizados para la OMA. El reciente inters en el uso de CAM ha llevado a los esfuerzos de investigacin para investigar su eficacia.\nHasta la fecha no hay estudios que muestran de manera concluyente un efecto beneficioso de los tratamientos Es difcil disear y realizar estudios sobre algunas formas de medicina complementaria y\nalternativa, debido a la naturaleza nica del tratamiento.\nCualquier estudio llevado a cabo tendr que mostrar prueba\nde la eficacia de un tratamiento especfico si se compara con la historia natural de la OMA. Conclusiones con respecto a CAM no se puede hacer hasta que la evidencia de investigacin disponible. LA INVESTIGACIN FUTURA A pesar de la voluminosa literatura sobre la OMA, todava hay muchas oportunidades para la investigacin futura a seguir para aclarar el diagnstico preciso y el tratamiento ms eficaz de esta condicin comn. Lo ms importante es que las preocupaciones de los futuros estudios sobre la direccin de la calidad y la aplicabilidad de muchos estudios en la OMA.\n, 69 , 78 , 100 21\nestudios futuros deberan utilizar criterios estandarizados para el diagnstico, los resultados y la gravedad de la\nenfermedad, aumentar el tamao de la muestra, que en general ha sido demasiado limitada para identificar las diferencias pequeas pero significativas en el resultado clnico, incluir a los nios menores de 2 aos y mayores de 12 aos, el uso de objetivo con xito, y estratificar los resultados segn la edad y la gravedad de la enfermedad. dosis de la medicacin se muestra de alcanzar niveles adecuados en el odo medio para el tratamiento de los organismos realizados en zonas geogrficas limitadas se debe replicar en otras reas para asegurar la generalizacin.\nAdems, los estudios\nAlgunos de los estudios que deben ser considerados incluyen: Validacin adicional de las definiciones estndar de la OMA Tecnologas nuevas o mejoradas para el diagnstico objetivo de MEE La eficacia de los programas de educacin para mejorar las habilidades de diagnstico clnico Estudios adicionales sobre el manejo del dolor, incluyendo agentes tpicos, CAM, y el papel de timpanocentesis /\nmiringotoma en el manejo del dolor\nGrandes estudios de poblacin sobre los beneficios y riesgos de la "opcin de observacin" se estudia la utilizacin antibacterial; la resistencia bacteriana, la incidencia de eventos adversos, efectos a largo plazo sobre la audicin; persistencia de MEE, y los padres, pacientes y la satisfaccin del mdico\nEl desarrollo continuo de nuevos agentes antibacterianos para hacer frente a los posibles cambios en los patrones de resistencia de los organismos responsables de la OMA (estudios sobre los nuevos agentes deben ser mejor que los agentes actuales) adecuadamente diseados y tienen un tamao de muestra suficiente para demostrar la eficacia clnica igual o\nEstudios aleatorizados y controlados sobre la duracin del tratamiento en todas las edades Investigacin de una vacuna dirigida a ms de los organismos causantes de otitis media aguda Estudios adicionales sobre las posibles medidas para prevenir la OMA RESUMEN Esta gua de prctica clnica basada en la evidencia proporciona recomendaciones para la definicin y gestin de la OMA en nios de 2 meses a 12 aos de edad sin signos o sntomas de enfermedad sistmica relacionada con el odo medio. Se hace hincapi en el diagnstico preciso y la adhesin a una definicin coherente de la OMA. Manejo del dolor asociado OMA con tratamiento sintomtico de 48 a 72 horas es apoyado por la evidencia y, potencialmente, puede conducir a la disminucin en el uso de agentes antibacterianos. con OMA se identifica como un aspecto esencial de la atencin. Una opcin para observar a un grupo selecto de nios con Si se toma la decisin de tratar con un agente antibacteriano, la\namoxicilina a dosis de 80 a 90 mg / kg por da se recomienda como agente antibacteriano inicial de eleccin para la amoxicilina est indicada. Tambin se dirigi a evidencia relacionada con la prevencin de la OMA y el papel de CAM en el tratamiento de la OMA. Las recomendaciones se resumen en la figura. 1 .\nmayora de los nios. Orientacin adicional se da para la eleccin de un agente antibacteriano en una alternativa a la\nFig. 1. Gestin de la OMA. CONCLUSIONES 1. Recomendacin: Para el diagnstico de otitis media aguda el mdico debe confirmar una historia de inicio\nagudo, identificar signos de MEE, y evaluar la presencia de signos y sntomas de inflamacin del odo medio.\nmdico debe recomendar un tratamiento para reducir el dolor.\n2. Recomendacin fuerte: La gestin de la OMA debe incluir una evaluacin del dolor. Si el dolor est presente, el\nnios seleccionados en base a la certeza del diagnstico, la edad, severidad de la enfermedad, y la garanta de seguimiento. 3B.\n3A. Opcin: Observacin sin uso de antibacterianos en un nio con OMA no complicada es una opcin para los\namoxicilina para la mayora de los nios.\nRecomendacin: Si se toma la decisin de tratar con un agente antibacteriano, el mdico debe prescribir\nOpcin: Cuando se utiliza amoxicilina, la dosis debe ser de 80 a 90 mg / kg por da. 4. Recomendacin: Si el paciente no responde a la opcin de tratamiento inicial en 48 a 72 horas, el mdico debe reevaluar al paciente para confirmar la OMA y excluir otras causas de la enfermedad. Si la OMA es confirmado en el paciente inicialmente con la observacin, el mdico debe iniciar la terapia antibacteriana. Si el paciente se manej inicialmente con un agente antibacteriano, el clnico debe cambiar el agente antibacteriano.\n5. Recomendacin: Los mdicos deben alentar a la prevencin de la OMA a travs de la reduccin de factores de\ncomplementaria y alternativa para la OMA. Notas al pie\n6. No hay recomendacin: No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin sobre el uso de medicina\nLas recomendaciones de esta gua no indican un curso exclusivo de tratamiento o servir como un estndar de atencin mdica. Variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias individuales, puede ser apropiado.\nNombredearchivo: OMATrad Directorio: C:\_Users\_Admin\_Desktop Plantilla: C:\_Users\_Admin\_AppData\_Roaming\_Microsoft\_Plantillas\_Normal.d otm Ttulo: Asunto: Autor: Admin Palabrasclave: Comentarios: Fechadecreacin: 25/10/201121:48:00 Cambionmero: 8 Guardadoel: 25/10/201122:26:00 Guardadopor: Admin Tiempodeedicin: 35minutos Impresoel: 25/10/201122:26:00 ltimaimpresincompleta Nmerodepginas: 17 Nmerodepalabras: 26.628(aprox.) Nmerodecaracteres: 146.458(aprox.)\nDocuments Similar To OMA Trad\nMore From Lore Molina Saltos\nCristian Andres Sanchez Villacura


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Cinemanía NOTICIA01.06.2016 - 13:23h\nLo sentimos, fans de Gillian Anderson y Emilia Clarke, pero parece poco probable que una actriz se haga cargo del papel de James Bond. Ahora bien: tal y como apuntábamos al buscarle cineastas al nuevo filme de 007, es posible que la franquicia tenga su nueva directora. Se trataría de la danesa Susanne Bier, ganadora del Oscar a la película de habla no inglesa por En un mundo mejor (2010).\nAunque la noticia aún no ha sido confirmada, el fichaje de Bier respondería a un perfil similar al de Sam Mendes cuando aceptó dirigir Skyfall. Hablamos de una cineasta de prestigio, cuyas películas distan de ser superproducciones aunque en ocasiones están próximas al género bélico (Hermanos) y tengan aspectos de thriller. Por otra parte, Bier es la responsable de la miniserie El infiltrado, un relato de espías (basado en la obra de John Le Carre, seguramente el mayor detractor de James Bond que existe en este planeta) cuyo protagonista es Tom Hiddleston. Exacto: el mismo Tom Hiddleston al que se da como uno de los candidatos más probables para relevar a Daniel Craig.\nLos asuntos del espionaje internacional siempre son tortuosos, hay o no martinis con vodka de por medio. Aun así, Bier es una directora solvente y su participación en la saga de Bond traería una bienvenida novedad, si es que los productores lo permiten. Seguiremos informando.


Li & Fung gana un 45% más en el primer semestre tras segregar su negocio de marcas | Modaes.es\nLi & Fung gana un 16% más en el primer semestre tras segregar su negocio de marcas\n25 Ago 2014 — 11:17\nLa reorganización de Li & Fung empieza a dar sus frutos. La compañía ha concluido el primer semestre con un aumento del 16% en su resultado neto, hasta 111 millones de dólares (83,8 millones de euros). El beneficio neto se ha disparado gracias a la simplificación del negocio del grupo, que en este periodo ha creado un spin off para el negocio de marcas para centrarse en el aprovisionamiento y la logística, su actividad original.\nEn los seis primeros meses del ejercicio, el grupo chino ha incrementado un 3% su cifra de negocio respecto al mismo periodo del año anterior, hasta 8.710 millones de dólares (6.575,8 millones de euros). El presidente de la compañía, William Fung, ha recordado que 2014 será un año de transición, de reorganización del negocio para reforzar su protagonismo en la gestión del aprovisionamiento global.\nLa compañía china ya registró sus primeros resultados positivos al cierre del pasado ejercicio. Li & Fung concluyó 2013 con un alza del 21% en su resultado neto y un aumento del 62% en su cifra de negocio. El grupo ya ha finalizado la segregación de su negocio de marcas con la creación de un spin off, que cotizará por separado bajo el nombre de Global Brands Group.


Ver Maternal (2019) Online HD | FullPelículasHD\nMaría comienza a trabajar como supervisora en un matadero de Budapest, pero pronto comienzan a surgir cotilleos y rumores sobre ella. Durante el almuerzo opta siempre por sentarse sola, y es consciente de sus deberes y obligaciones, con un estricto apego a las normas. Su mundo se compone de cifras y datos impresos en su memoria desde la primera in...\nA principios de la década del 90, Polina tiene ocho años y un gran potencial para la danza. Junto a un entrenador de bailarines del Teatro Bolshoi, una década más tarde ingresará en ese cuerpo y conocerá a un colega francés con el que su vida cambiará para siempre. La pasión y el amor por la danza llevados al máximo de la expresión cinem...


Mavis Staples: «Aún existe el Ku Klux Klan, solo que ya no llevan sábanas en la cabeza»\nCon 60 años en la música y la lucha por los derechos civiles, el mito del gospel llega a Los Veranos de la Villa\nMADRID Actualizado: 19/07/2011 06:18h Guardar\nNo debe haber sido fácil para ella decirle no a un Bob Dylan enamorado y dispuesto a hacerla pasar por el altar. Mucho menos, ser desde hace más de medio siglo «la voz musical» de Martin Luther King y del Movimiento por los derechos civiles de los afroamericanos. O tener entre sus filas de admiradores a artistas monumentales como Prince y Ry Cooder. Pero a sus 71 años, Mavis Staples parece llevar muy bien eso de ser una «leyenda» viviente de la música norteamericana.\nJunto a su familia, los Staples Singers, se convirtió en una de las cantantes más espirituales e influyentes de una generación estigmatizada por la guerra de Vietnam, los Panteras Negras y el violento fin del racismo oficial de «separados, pero iguales». Sesenta años después, su vigencia sigue intacta. De la mano de Jeff Tweedy, líder del grupo de rock alternativo Wilco, Staples ha ganado su primer Grammy, ha cantado en el megafestival «indie» Lollapalooza y el martes regresa a España —«después de siglos», reconoce ella— para presentar su disco «You are not alone» sobre el escenario Puerta del Ángel de los Veranos de la Villa de Madrid.\n—¿Le molesta que la traten como una leyenda?\n—No, al contrario. Llevo cantando desde hace 61 años, merezco que me llamen «leyenda». El hecho de que siga aquí y de que todavía me escuchen es un privilegio, me siento cómoda con esa etiqueta.\n—También la llaman la voz musical del Movimiento por los derechos civiles. ¿Siente que haya una cuenta pendiente con los negros en su país?\n—Seguimos necesitando canciones sobre los derechos civiles. El Dr. King hizo un gran trabajo. Todavía recuerdo los carteles que decían «Solo para los de color». Todavía recuerdo no poder hospedarme en determinados hoteles, comer en determinados restaurantes o ver películas en ciertos cines. Ahora eso es diferente, los carteles han sido derribados. Pero sigue habiendo mucho odio en Estados Unidos. Todavía hay «Skinheads» y Ku Klux Klan, solo que ya no llevan sábanas blancas en la cabeza. Por eso sigo cantando mis canciones de libertad.\n—¿Por qué tardaron tanto en darle el Grammy?\n—Hay demasiada política en la industria de la música, como en cualquier otra industria. Simplemente, me evitaban. Recibí muchas nominaciones, y eso es bueno, pero no estaba cantando para un Grammy. Lo hacía para dar mensajes positivos e inspiradores. Es genial haber ganado, pero por suerte jamás canté para ganar un premio.\n—¿Cree que Wilco le abrió las puertas a una nueva etapa en su carrera?\n—Jeff Tweedy, de Wilco, hizo un gran trabajo presentándome. Es muy inteligente y tenía un plan. Conocía perfectamente a los Staples y la música de los 50 y los 60. De hecho, mis canciones con él suenan muy parecidas a las que hacía mi familia hace cincuenta años. Las canciones que escribió Tweedy, como «You are not alone», son muy bellas. Una vez le dije: «Tweedy, nos faltan guitarras para que esta canción sea más larga». Él me respondió: «Mavis, ¿no lo recuerdas? Los Staples no hacían canciones más largas de dos minutos y medio». Lo reconozco, es un conocedor.\n—¿Y usted conocía a Wilco?\n—Sí, amo su música. En 2006 me enviaron un mensaje, querían actuar conmigo en Chicago. Finalmente no pudieron por unos problemas en su gira. En 2008, Tweedy vino a un concierto mío y dos semanas después ya estábamos hablando de producir algo juntos. Me siento bendecida por estar trabajando con gente joven tan talentosa.\n—Supongo que con ellos se siente más cerca del público joven...\n—Definitivamente. Entre el público de mis conciertos veo caras frescas, que antes no veía. El año pasado estuvimos en Lollapalooza, donde vi cómo el público más «cool» y juvenil disfrutaba de mis canciones. Fue un placer.\n—¿Cómo lleva eso de tener admiradores tan famosos como Dylan?\n—Es halagador saber que genios como «Bobby» o Prince me escuchan. Algunos me preguntan cómo hago para tener fans así. Pues, no tengo idea. Solo sé que tengo ese don para atraer a las personas con mi voz. Ese es el regalo que me ha dado la vida.


Diseno de app de mensajeria instantanea, trabaja como freelancer con Workana.\nDiseño de App de mensajeria instantanea\nAngel L. M.\nSe trata de desarrollar una app de mensajería instantánea, donde los usuarios cuenten con un perfil básico que al estar online puedan ser visualizados y pueda ser calculada la distancia que hay entre ellos. La particularidad de los mensajes entre los usuarios es que una vez leídos se auto destruyan.\nDiseño de App Móvil Android iOS Diseño Web\nExperto en Copywritting\nConfiguración de Servidor Amazon Aws\nRedacción de cuento\nNecesito una App fiable, segura y sobre todo llamativa. Categoría: Diseño y Multimedia Subcategoría: Diseño de App Móvil ¿Qué necesitas?: Cambio mediano ¿Es un proyecto o una posición?: Un proyect... + detalles\nPublicado por: Cataclismo I. República Dominicana


LAS TERRIBLES COSAS QUE EL CONSUMO EXCESIVO DE AZÚCAR PROVOCA EN TU CUERPO - Cv Interesante\nmarzo 29, 2022 daniel covarrubias vazquez\t0 comentarios\nINFLAMACIÓN CRÓNICA, RESISTENCIA A LA INSULINA Y DESENSIBILIZACIÓN A LA DOPAMINA SON ALGUNAS DE LAS REPERCUSIONES DEL CONSUMO EXCESIVO DE AZÚCAR.\nDespués de años de estudio, los consumidores creemos conocer cuáles son las repercusiones causadas por el consumo excesivo de azúcar. Hemos sido concientizados sobre su responsabilidad en la formación de graves problemas de salud, como diabetes, enfermedades del corazón y obesidad. También nos han enseñado que esta sustancia crea adicción si se supera su ingesta recomendada, y que una dieta balanceada –especialmente para los que quieren mantener la figura– debe limitar su presencia al mínimo.\nSin embargo, hay otras peligrosas –y terribles– cosas que el consumo excesivo de azúcar provoca a nuestro organismo que han pasado un tanto desapercibidas por la población general.\nSegún especialistas, el consumo de azúcar en cantidades altas puede afectar a diversos órganos y aparatos del cuerpo, incluyendo el hígado y el cerebro. Además, propicia la aparición de respuestas como inflamación crónica y resistencia a la insulina.\nTras consumir azúcar, el organismo se protege así mismo con acciones como la inflamación. Esta reacción, que también aparece ante niveles altos de estrés o grasa corporal, puede convertirse en un mal crónico si la ingesta de azúcar es constante. De hecho, un estudio conducido por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, encontró que el consumo de una lata de refresco diaria incrementa drásticamente la posibilidad de sufrir de inflamación crónica.\nLa resistencia a la insulina es otra repercusión del consumo excesivo de azúcar. Esta alteración metabólica se produce cuando nuestro cuerpo deja de absorber correctamente la glucosa del azúcar. Ante esto, el páncreas comienza a producir insulina extra para intentar introducir la glucosa en las células.\nSi bien esta conducta no genera síntomas visibles, si se presenta por un tiempo prolongado puede afectar al páncreas, hígado y riñones. Así como propiciar prediabetes y diabetes tipo 2.\nEl azúcar en altas proporciones también descompone las moléculas de colágeno, la proteína encargada de mantener unidas estructuras y tejidos conectivos, como la piel, los músculos, los tendones y los órganos, entre otros. Esto podría provocar la aparición de arrugas, dolor en las articulaciones, deterioro del cutis y la apariencia de haber envejecido prematuramente.\nEl consumo excesivo de azúcar acelera la producción de compuestos dañinos que se forman tras la combinación de proteínas o grasas con azúcar en el torrente sanguíneo, conocidos como productos finales de glicación avanzada (AGEs). La aparición de un buen número de AGEs provocan más estrés en el cuerpo.\nDESENSIBILIZACIÓN DE LA DOPAMINA\nLa dopamina es uno de los analgésicos naturales que el cerebro libera después de recibir un estímulo como consumir azúcar. Esta es una de las razones por las que nos sentimos “felices” después de comer chocolate. Desafortunadamente, este opioide endógeno puede convertirse en un problema si su formación es constante –ya no digamos diaria–, pues comienza el cerebro comienza a desensibilizarse y se comportar como si fuese adicto a él. Cuánto más se consume, más se necesita para lograr ese “efecto” de felicidad original.\n¿CÓMO DISMINUIR EL CONSUMO EXCESIVO DE AZÚCAR?\nSi todo lo que acabas de leer te llenó de miedo, aquí te ofrecemos algunas formas efectivas de disminuir tu consumo de azúcar: comer menos azúcares –cosa que puede lograrse si aprendes a leer las etiquetas de contenido–, evitar alimentos procesados y preferir alternativas nutritivas. El ejercicio físico también ayuda a calmar la necesidad de ingerir algo dulce, por lo que se recomienda practicarlo al menos 5 veces a la semana.\n← BENEFICIOS DE LA MANZANA COCIDA CUANDO TE ENFERMAS DEL ESTÓMAGO\nRAZONES PARA COMER AGUACATE TODOS LOS DÍAS →