Investigación en reanimación neonatal: últimos avances\nPublicado por Neida en 2:10\nLos foros se llevarán a cabo todos los domingos, durante todo el día.\nSi deseas puedes enviar tus preguntas a mi e-mail, te responderé en 24 hrs..\nPublicado por Neida en 2:06\n¡Hola! por favor responde a las siguientes preguntas. El propósito de este cuestionario es ayudarte a evaluar tus conocimientos previos y finales del tema. De esta forma tienes que responder este cuestionario al inicio y al final de la lectura, así podrás evaluar si has adquirido los conocimientos respectivos. Deberás enviar tus respuestas por e-mail.\n1. Los recién nacidos que experimentan apnea secundaria:\nA. responden a la estimulación táctil\nB. requieren intubación inmediata\nC. responden a oxígeno a flujo libre\nD. requieren ventilación a presión positiva\n2. ¿Aproximadamente qué porcentaje de recién nacidos requieren algún grado de asistencia para iniciar respiraciones espontáneas y regulares?\n3. ¿Cuál es el número mínimo de personas entrenadas, cuya responsabilidad primaria es el manejo del recién nacido, que deberían estar presentes en cada nacimiento?\n4. Menciona 5 factores de riesgo de asfixia perinatal.\n5. ¿En qué consiste la apnea primaria y secundaria?\n6. ¿Cuáles son los pasos de la reanimación?\n7.Durante los pasos iniciales de la ventilación con presión positiva, las ventilaciones deben darse a\nuna frecuencia de ____ veces por minuto.\nPublicado por Neida en 1:44\nTÍTULO DE LA ASIGNATURA: PEDIATRÍA\nLos primeros minutos de la vida de un niño son críticos; el asistir al niño en este momento es un reto, una demora e inoportuna intervención puede tener consecuencias y afectar su calidad de vida.\nDe los 5 millones de muertes neonatales que se producen cada año en el mundo, en cerca del 20% de los casos existe asfixia al nacer (Organización Mundial de la Salud), lo que sugiere que al menos un millón de niños por año pueden verse favorecidos por una adecuada reanimación neonatal.\nLa transición de la vida intrauterina a la extrauterina tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto respiratorios como circulatorios, que se realizan adecuadamente en el 90% de recién nacidos, sin embargo, el restante 10% requiere alguna maniobra de reanimación, especialmente si son niños pre término que pueden ir desde maniobras tan sencillas como apertura de la vía aérea, estimulación y suministro de oxígeno, a otras más complejas como la intubación traqueal, el masaje cardiaco y/o la administración de drogas. En estos casos, la adecuada intervención del personal que asiste al recién nacido puede impedir que la hipoxia, que inevitablemente se produce si la transición no es correcta, desencadene complicaciones, y sea la causa de posteriores secuelas o la muerte.\nEl objetivo de la reanimación neonatal es restablecer una respiración espontánea y un gasto cardiaco adecuado y evitar la morbilidad y mortalidad asociada a la lesión hipóxica isquémica de los tejidos encefálico, cardiaco, renal y de otros órganos.\nEl conocimiento de los cambios fisiológicos de los sistemas circulatorio y respiratorio que ocurren durante el nacimiento y de principios básicos de la fisiología de la asfixia, la detección precoz del riesgo y una oportuna intervención son determinantes para el éxito de la reanimación.\nEl oxígeno es esencial tanto para el feto como para el recién nacido. Durante la etapa fetal proviene de la madre, efectuándose el recambio a través de la placenta. En esta etapa, el pulmón no funciona como fuente de oxígeno o como vía para eliminar dióxido de carbono (CO2), ya que los alvéolos están llenos de líquido en lugar de aire. Otro hecho importante en este período es la vasoconstricción de los vasos sanguíneos que perfunden o drenan el pulmón. Esto hace que la sangre procedente del corazón derecho no pueda entrar en el pulmón y se derive hacia la aorta a través del conducto arterioso.\nEn el momento del nacimiento se producen una serie de cambios que son fundamentales para que el pulmón se convierta en un órgano de recambio. En primer lugar, se produce la reabsorción del líquido alveolar, llenándose los alvéolos de aire. Las primeras respiraciones necesitan una presión de insuflación elevada para facilitar este cambio y crear la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar al final de la espiración, al mismo tiempo es necesaria una presión positiva telespiratoria (PEEP) intrínseca o inducida con la ventilación manual para evitar el colapso alveolar tras la inspiración, pues el mayor volutrauma se produce en los ciclos de colapso-sobredistensión. Paralelamente a la expansión pulmonar, se produce la llegada de oxígeno a los alvéolos, y ambos factores inducen la relajación de los vasos pulmonares. Al mismo tiempo se produce la ligadura de los vasos umbilicales que ocasiona el cese de la función placentaria, aumenta la presión sistémica y disminuye la presión en el circuito pulmonar. Estos cambios de presión favorecen el flujo sanguíneo pulmonar, disminuyen el flujo ductal hasta su cierre posterior y se establece el patrón circulatorio neonatal. La sangre capta ahora el oxígeno del alvéolo y retorna hacia el corazón izquierdo, desde donde es impulsada hacia todo el cuerpo.\nLa etapa de transición puede verse alterada por diferentes motivos como la deficiente evacuación del líquido pulmonar, o la obstrucción de la vía aérea (por meconio o sangre), lo que impide la llegada de aire a los alvéolos ocasionando una deficiente oxigenación de la sangre que circula por el pulmón. Además puede haber afectación de la contractilidad cardíaca, o bradicardia por la hipoxia (hipotensión sistémica), y persistencia de la vasoconstricción de las arteriolas pulmonares por la hipoxia o la falta de distensión de los pulmones por aire (hipertensión pulmonar persistente).\nLa asfixia perinatal es la consecuencia final de las anomalías de la transición. Los síntomas que puede presentar el recién nacido como consecuencia de la falta de oxígeno son: apnea o depresión del esfuerzo respiratorio, cianosis, bradicardia, hipotensión arterial y/o hipotonía muscular. Ante un recién nacido que no inicia la respiración en el momento del nacimiento es difícil establecer el tiempo de hipoxia previo. En general, se puede decir que, cuanto más tiempo ha estado comprometido el feto, más tardía será la recuperación de los signos vitales.\nFISIOLOGÍA DE LA ASFIXIA\nEstas mismas circunstancias adversas que causan hipoxia y asfixia y que concomitantemente alteraron la transición de la circulación fetal a la circulación neonatal a nivel respiratorio determinan mecanismos de compensación como taquipnea inicial y luego apnea primaria, que de no asistirla u ocurrir en el útero evoluciona a apnea secundaria que puede ser irreversible y grave.\nCuando el feto o el recién nacido sufre deprivación de oxígeno, en un intento de compensación inicial presenta respiraciones rápidas, la frecuencia cardiaca aumenta ligeramente y la presión arterial se mantiene o hasta se incrementa; e ingresa en un periodo de apnea primaria; en la mayoría de estos casos la exposición al oxígeno y la estimulación restablece la respiración.\nSi la deprivación de oxígeno continúa, el niño hará varios intentos de respiraciones profundas y jadeantes (boqueo o “gasping”) y entrará en un periodo de apnea secundaria, en este caso la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la presión parcial de oxígeno continúan disminuyendo. Durante la apnea secundaria la estimulación no restablece la respiración y se debe proveer ventilación asistida, o intubación, drogas y otras maniobras de reanimación para revertir el proceso.\nREQUISITOS PARA UNA REANIMACIÓN EXITOSA\nPara obtener buenos resultados en la reanimación son necesarios los siguientes requisitos:\n— Equipo disponible y en buen estado.\n— Reanimación inmediata.\nEn casos de embarazo de riesgo las madres deben ser trasladadas antes del parto a un centro con capacitación para afrontar una reanimación neonatal completa y la posibilidad de proseguir la atención del niño, si fuera necesario, en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se considera que el útero materno es el medio de transporte óptimo. Pero hay situaciones en las que no es factible el traslado materno, por lo que en todo hospital donde haya asistencia obstétrica debe haber personal adiestrado en reanimación neonatal.\nAunque la necesidad de reanimación en el paritorio puede ser un hecho imprevisto, hay factores de riesgo que nos alertan de aquellas situaciones en las cuales el niño puede necesitar reanimación. Es muy importante que la persona encargada del recién nacido en el paritorio, neonatólogo, pediatra o cualquier otro profesional, disponga de información completa sobre la evolución del embarazo, circunstancias del parto e indicadores específicos del bienestar fetal (frecuencia cardíaca fetal [FCF], madurez pulmonar, ecografía, etc.). En situaciones comprometidas para el feto, tener un conocimiento previo de esta circunstancia nos va a permitir asegurar que el material y el entorno en el que vamos a realizar la reanimación son los adecuados y coordinar al personal que va a intervenir, estableciendo claramente el papel de cada uno.\nEn aquellos partos en los que no haya ningún factor de riesgo debe haber una persona encargada sólo del recién nacido, con formación para llevar a cabo las maniobras de reanimación inicial, y siempre debe estar fácilmente localizable la persona capaz de realizar una reanimación completa.\nEn los casos en los que existe algún factor de riesgo, la persona capaz de realizar todas las maniobras que conlleva una reanimación completa debe estar "a la espera" del recién nacido.\nEn los casos en los que hay evidencia de grave compromiso fetal, al menos dos personas con capacitación para realizar una reanimación completa deberían estar en el paritorio. Una de ellas se encargará de ventilar, y si fuera preciso intubar, al recién nacido, y la otra de monitorizar la frecuencia cardíaca y realizar masaje cardíaco si es necesario. Si se precisa medicación, sería recomendable una tercera persona encargada de su preparación y administración. El equipo debe tener un responsable que coordine a todos los miembros del grupo, que debe ser la persona más experta en reanimación y encargarse de la vía aérea.\nEn los partos múltiples deben organizarse tantos equipos y puestos de reanimación como fetos.\nSe recomienda que en cada paritorio haya un punto determinado para realizar la estabilización o la reanimación del neonato. Este material debe estar fácilmente accesible y en plenas condiciones de uso.\nMaterial necesario para la reanimación neonatal\n• Fuente de calor radiante.\n• Fuente de oxígeno con medidor de flujo y mezclador de aire/oxígeno.\n• Reloj de pared.\n• Aspirador con manómetro.\n• Adaptador al tubo endotraqueal para aspiración directa.\n• Sondas de aspiración (6, 8, 10, 12 y 14 F).\n• Máscaras faciales (diferentes tamaños).\n• Bolsa de reanimación neonatal autoinflable o inflada por flujo con dispositivos de seguridad.\n• Cánulas orofaríngeas (Guedell) tamaños 0 y 00.\n• Laringoscopio de hoja recta 00, 0 y 1.\n• Focos y baterías de repuesto para el laringoscopio.\n• Tubos endotraqueales 2; 2,5; 3; 3,5; 4 mm DI y estilete o guía.\n• Equipo de cateterización umbilical.\n• Jeringas 3, 5, 10 y 20 cc.\n• Llaves de tres vías.\n• Catéteres percútaneos 24 y 20.\n• Esparadrapo o fijadores de tubo endotraqueal.\n• Medicamentos (adrenalina 1/1.000 –para diluir al 1/10.000–, bicarbonato, naloxona, suero fisiológico, glucosa –5-10%–).\n• Otro material opcional: monitor de ECG, capnógrafo, máscara laríngea.\nEl personal que atiende al neonato debe observar estrictamente las normas de protección (uso de bata, guantes, mascarilla), que eviten el contacto con sangre o fluidos, ya que deben ser considerados potencialmente contagiosos.\nSi en el momento del nacimiento el niño tiene un llanto vigoroso, adquiere rápidamente un color sonrosado, tiene buen tono, procede de una gestación a término y el líquido amniótico es claro, puede favorecerse el contacto inmediato madre-hijo y ofrecerle únicamente unos cuidados de rutina: evitar la pérdida de calor, limpiar la vía aérea y secarle.\nLa evaluación se realiza tras los primeros 30 segundos de estabilización y posteriormente cada 30 segundos durante el tiempo que dure la reanimación. Una consideración importante es que nunca debemos esperar al resultado del test de Apgar para iniciar la reanimación. Se evalúan tres parámetros conjuntamente (al mismo tiempo):\n1. Respiración. Tras el llanto o el esfuerzo respiratorio inicial el recién nacido debe ser capaz de mantener una respiración regular suficiente para conseguir buen color y frecuencia cardíaca superior a 100 lat./min. La ausencia de respiración (apnea) o la aparición de gasping son signos que indican la necesidad de intervención.\n2. Frecuencia cardíaca. La evaluación de la frecuencia cardíaca puede hacerse en la base del cordón umbilical (es fácilmente accesible y no interrumpe las maniobras de ventilación) o bien mediante auscultación. Si no se palpa pulso en la base del cordón umbilical se debe auscultar siempre. La frecuencia cardíaca debe mantenerse estable por encima de 100 lat./min si el niño está bien.\n3. Color. El recién nacido que no tiene problemas presenta un color sonrosado de piel y mucosas sin necesidad de oxígeno suplementario. Una discreta acrocianosis es habitual en los primeros momentos (frío). Por el contrario, la cianosis central (cara, tronco y mucosas) indicaría falta de oxígeno. Si la piel aparece pálida puede ser debido a anemia grave, hipovolemia, acidosis o hipotermia, entre otros.\nLa secuencia de maniobras que se debe realizar se muestra en el siguiente flujograma:\nEn la reanimación neonatal se pueden contemplar cuatro niveles de acción:\n1. Paso A: Establecer vía aérea permeable.\n2. Paso B (respiración): Ventilación (bolsa-mascarilla o bolsa- tubo endotraqueal).\n3. Paso C (Circulación): Masaje cardíaco.\n4. Paso D (Drogas): Medicación y fluidos.\n1. PASO A: ESTABLECER VÍA AÉREA PERMEABLE\nSi en la valoración inicial el líquido amniótico no es claro y/o el recién nacido no llora o no respira adecuadamente y/o no tiene buen tono muscular y/o no tiene color sonrosado y/o la gestación no es a término, deben realizarse las siguientes medidas de estabilización:\nEvitar pérdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante).\nOptimizar la vía aérea: posición correcta y aspiración si fuera necesario.\nSecar, estimular y cubrir.\nAdministrar oxígeno (cuando sea necesario).\nEs muy importante, ya que el estrés por frío aumenta el consumo de oxígeno y dificulta la reanimación. Una vez que el niño ha nacido, se debe colocar bajo una fuente de calor radiante, se seca la piel, se retira la toalla húmeda y se cubre con un paño o toalla seca precalentada. Otra técnica para impedir la pérdida de calor, si no necesita otros cuidados especiales, es colocar al niño una vez que se le ha secado, piel-con-piel sobre el tórax o el abdomen de la madre.\nEn el lado opuesto, se recomienda evitar la hipertermia, ya que se ha asociado a depresión respiratoria perinatal.\nEstudios recientes sugieren que la hipotermia puede proteger el cerebro en los casos de asfixia grave al nacimiento. En el momento actual no se puede recomendar su uso en la práctica clínica, hasta que estudios controlados, realizados en seres humanos, demuestren su efectividad.\nOptimización de la vía aérea\nSe consigue colocando al niño en la posición correcta y aspirando las secreciones. La posición adecuada es en supino con la cabeza en posición neutra o en ligera extensión. Si el niño tiene movimientos respiratorios pero éstos no son efectivos, debemos pensar que hay una obstrucción de la vía aérea, bien por la inadecuada posición de la cabeza (corregir la posición de flexión o hiperextensión) o por secreciones en boca y nariz (aspirar).\nSi el niño nace sano y vigoroso no precisa aspiración mecánica de las secreciones, aunque se debe limpiar la nariz y la boca con una gasa o toalla. En caso necesario, debe aspirarse primero la boca y después la nariz, con una sonda de 8-10 F. La presión negativa no debe ser superior a 100 mm Hg (20 cm H2O). La succión faríngea agresiva puede producir un espasmo laríngeo y bradicardia vagal, por lo que en ausencia de meconio o sangre se debe evitar introducir la sonda profundamente y limitar el tiempo de succión.\nEn general, el secado y la succión son ya un estímulo efectivo para iniciar la respiración; si ello no fuera suficiente, se procedería a efectuar unas palmadas suaves en la planta de los pies o a frotar la espalda. Si no hay respuesta, debe pensarse que está en apnea secundaria e iniciar ventilación con presión positiva.\nSi durante la estabilización el niño que está respirando presenta cianosis, bradicardia u otro signo de estrés puede administrarse oxígeno libre mientras se decide otra actitud.\nEl oxígeno, a 5 l/min, se puede administrar mediante una mascarilla facial, bolsa de anestesia (las bolsas autoinflables sólo tienen flujo cuando se exprimen) o colocando el tubo de oxígeno entre dos dedos de la mano haciendo una mascarilla. Una vez que el color es sonrosado se retira el oxígeno progresivamente y si de nuevo aparece cianosis se debe monitorizar al niño y poner en marcha los procedimientos diagnósticos y terapéuticos oportunos. La administración de oxígeno libre no es útil en el niño que no ha iniciado la respiración.\nExisten cada vez más datos bioquímicos y clínicos que cuestionan el uso generalizado de oxígeno al 100 % en reanimación neonatal. En la sala de partos se suele administrar el oxígeno frío, seco y a altas concentraciones, y no se suele monitorizar su efecto mediante pulsioximetría, a diferencia de lo que ocurre en las unidades neonatales (oxígeno caliente y húmedo a concentración ajustada por pulsioximetría).\nLos datos clínicos de los que se dispone en la actualidad no sustentan todavía el cambio en esta rutina, pero por otra parte tampoco existe evidencia científica de que el uso de oxígeno al 100 % sea la mejor opción. En la últimas recomendaciones se apunta la necesidad de ventilar al niño, cuando sea necesario, con presión positiva y aire si no se dispone de oxígeno, y los últimos artículos publicados sobre este tema animan a proseguir la investigación en este campo para conseguir llegar al uso más racional de este gas en la reanimación del recién nacido y, sobre todo, del prematuro.\nTras la estabilización, cuya duración debe ser de 30 segundos, evaluaremos: la respiración, frecuencia cardíaca y el color.\n1. Si respira, su frecuencia cardíaca es superior a 100 lat./min y esta sonrosado: cuidados de rutina.\n2. Si existe apnea o gasping, y/o frecuencia cardíaca inferior a 100 lat./min ventilación con presión positiva (valórese intubación).\nCon el fin de establecer una adecuada capacidad residual funcional, en las primeras respiraciones puede ser necesario aplicar sobre la vía aérea presiones altas (incluso de 30-40 cm H2O) y un tiempo de insuflación prolongado, ambos superiores a los que usaremos en las siguientes insuflaciones. El ritmo será de 30-60 insuflaciones/min (30 si se combina la ventilación con masaje cardíaco). Si al insuflar no se observa desplazamiento del tórax puede deberse a alguna de las siguientes razones: sellado cara-mascarilla inadecuado, vía aérea obstruida (por secreciones o mal posición de la cabeza) o presión de insuflación insuficiente. Si tras corregir la maniobra no hay una buena expansión del tórax, debe valorarse la intubación traqueal.\nEl objetivo de la ventilación es conseguir un adecuado intercambio de gases con el mínimo baro o volutrauma.\nMaterial para realizar la ventilación\nBolsa para ventilación. El volumen de la bolsa debe ser el adecuado para facilitar la ventilación con un volumen tidal pequeño (5-8 ml/kg) El tamaño para prematuros es de 250 ml y de 450-500 ml para niños a término. El tipo de bolsa recomendado es la autoinflable, por su más fácil manipulación (después de exprimida se recupera independientemente del flujo, a diferencia de la de anestesia), aunque no hay estudios comparativos al respecto. Esta bolsa debe llevar incorporado un reservorio lo que permite ventilar al niño con alta concentración de oxígeno si es necesario (cercana al 100 %) y una válvula liberadora de presión, que se abrirá si la presión generada supera los 30-40 cm H2O, impidiendo la sobredistensión y la rotura alveolar.\nLas bolsas de reanimación tienen la desventaja de no suministrar PEEP a no ser que se intercale una válvula específica en las bolsas autoinflables, o se controle muy bien el nivel de flujo de salida del gas en las bolsas de anestesia. Esto limita la óptima expansión progresiva del pulmón. El uso de dispositivos que permiten ajustar un nivel de presión de pico inspiratorio (PIP) y PEEP constantes en cada respiración están siendo evaluados, lo que sería recomendable, aunque el volumen suministrado sigue siendo desconocido, pues varía en función de la distensibilidad pulmonar, que se modifica con el tiempo a medida que se va expandiendo el pulmón.\nMascarilla facial. Debe ser del tamaño adecuado, para que una vez colocada sobre la cara del niño no se apoye sobre los ojos ni sobrepase el mentón. La forma de las mascarillas puede ser redonda u ovalada, esta última es mejor en los niños más grandes. Debe llevar un rodete almohadillado que favorezca el sellado y evite lesiones en la cara por la presión, y deben ser transparentes, para ver la coloración labial y si en la boca hay secreciones. Si la ventilación con bolsa y mascarilla se prolonga más allá de 2 min conviene colocar una sonda orogástrica para evitar la distensión gástrica.\nMascarilla laríngea. La mascarilla laríngea se ha mostrado eficaz para ventilar niños a término, aunque existen pocos datos en niños prematuros. Puede ser un método válido si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz y fracasa la intubación. Por el momento no se puede recomendar su uso sistemático.\nIntubación traqueal. Puede estar indicada en diferentes momentos de la reanimación:\n1. Si se precisa aspirar tráquea en caso de meconio.\n2. Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada.\n3. Situaciones especiales: hernia diafragmática y prematuridad extrema.\n4. Recomendada si se precisa masaje cardíaco.\nEl equipo para la intubación debe estar preparado y completo en todas las salas de reanimación y partos.\nEl tamaño del tubo (el número indica en milímetros el diámetro de la luz interna del tubo) y la longitud que se va a introducir están relacionadas con la edad de gestación y el peso del niño (tabla 3). Una forma rápida de cálculo viene dada por la fórmula: peso en kg + 6 = cm a nivel del labio (kg + 7) por nariz.\nEl laringoscopio debe ser de pala recta (del número 0 para prematuros y del 1 para niños a término) y conviene verificar que las pilas están incorporadas y en buen uso.\nLa intubación se realizará preferiblemente por vía oral. El niño debe estar en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o ligera extensión ("posición de olfateo"). Se coge el laringoscopio con la mano izquierda y se introduce en la boca por el ángulo derecho desplazando la lengua hacia el lado contrario mientras avanzamos. Con la punta del laringoscopio en la valécula vemos la epiglotis y se tracciona suavemente ejerciendo una fuerza perpendicular a la dirección del mango del laringoscopio para visualizar la cuerdas vocales. Insertar después el tubo con la mano derecha, hasta introducirlo 1 o 2 cm pasadas las cuerdas vocales, fijar el tubo y retirar el laringoscopio. La correcta posición del tubo en la tráquea se confirma observando el desplazamiento simétrico del tórax, por auscultación, o por la mejoría de la frecuencia cardíaca, el color y el tono muscular. La monitorización de CO2 exhalado es un método que puede usarse para confirmar la correcta posición del tubo, si bien su uso no está muy extendido.\n1. Si respira, la frecuencia cardíaca es superior a 100 lat./min y tiene buen color: cuidados de rutina.\n2. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 lat./min: iniciar masaje cardíaco (puede valorarse intubación).\n3. Con frecuencia cardíaca superior a 60 lat./min seguir con la ventilación.\n3. PASO C (CIRCULACIÓN): MASAJE CARDIACO.\nLa asfixia produce vasoconstricción periférica, hipoxia tisular, pobre contractilidad cardíaca, bradicardia y posible parada cardíaca. En la mayor parte de los casos la adecuada ventilación y oxigenación revierten estos síntomas.\nIndicaciones. Ausencia de latido cardíaco al nacer o cuando la frecuencia es menor de 60 lat./min después de 30 s de adecuada ventilación.\nCon frecuencias superiores a 60 lat./min se recomienda seguir con la ventilación. Debe valorarse optimizar la ventilación (intubación).\nTécnica. Existen dos formas de aplicar el masaje cardíaco en el recién nacido:\nTécnica de los dos pulgares\nTécnica de los dedos medio y anular\nEn la primera se colocan ambas manos abrazando el tórax, con los pulgares sobre el esternón uno encima del otro (prematuros) o paralelos (niños grandes), por debajo de la línea intermamilar, y los otros dedos abrazando el tórax.\nLa técnica de los dedos consiste en colocar los dedos segundo y tercero perpendiculares al esternón, con la otra mano apoyando la espalda.\nAmbas técnicas son válidas, aunque algunos estudios refieren que la técnica de los dos pulgares es mejor para generar presión sistólica y presión de perfusión coronaria.\nEl área óptima de aplicación de las compresiones es el tercio inferior del esternón, y la profundidad de la depresión debe ser un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.\nEl ritmo compresión/ventilación es de tres compresiones por cada ventilación (3:1) alcanzando 90 compresiones y 30 respiraciones por minuto.\nTras 30 segundos de ventilación con presión positiva y masaje cardíaco se evaluará de nuevo al recién nacido.\nSi la frecuencia cardíaca es inferior a 60 lat./min: administrar adrenalina y continuar con masaje cardíaco/ventilación (puede valorarse intubación).\nSu uso en reanimación neonatal es infrecuente y la mayor parte de los casos evolucionan favorablemente con adecuada ventilación.\nVías de administración. La vía de elección es la vena umbilical, de fácil acceso y se pueden administrar por ella todas las medicaciones. En situaciones de reanimación es suficiente introducir el catéter sólo unos 3-5 cm (hasta que refluya sangre).\nLa vía endotraqueal es una buena alternativa en la reanimación neonatal para administrar medicación (excepto para administración de bicarbonato y líquidos que están contraindicados por esta vía). La administración puede realizarse mediante instilación directa o por sonda introducida en el tubo endotraqueal; posteriormente, deben realizarse algunas insuflaciones con presión positiva para que la medicación alcance la circulación pulmonar. La dosis que se debe administrar por vía endotraqueal es la misma que por vía intravenosa.\nOtras vías posibles son la intraósea y la venosa periférica.\nFrecuencia cardíaca inferior a 60 lat./min después de 30 s de adecuada ventilación y masaje cardíaco.\nLa dosis es de 0,1-0,3 ml/kg de la dilución al 1:10.000 (9 ml de suero fisiológico + 1 ml adrenalina al 1:1.000) (0,01-0,03 mg/kg). Puede repetirse cada 3-5 min cuando esté indicado. Las dosis más altas de adrenalina (megadosis) no están indicadas en la reanimación neonatal.\nEndotraqueal o intravenosa.\nLa principal indicación de los expansores de volumen es la hipovolemia al nacimiento.\nSe debe considerar su uso si ha habido pérdida importante de sangre, o si el niño presenta signos de shock (palidez, mala perfusión, pulso débil) o cuando no responde a las maniobras habituales de reanimación.\nSolución cristaloide isotónica: suero fisiológico (recomendable) o lactato de Ringer.\nSangre del grupo O Rh ()\nEstá indicada en pérdidas importantes de sangre.\nLa dosis es de 10 ml/kg administrado durante 5-10 min. Esta dosis puede repetirse después de efectuar una nueva valoración y considerando la respuesta. Se han recomendado volúmenes más altos en la reanimación de niños más mayores; sin embargo, en los recién nacidos, un volumen excesivo puede producir una sobrecarga de volumen o hemorragia intracraneal, sobre todo en los niños con asfixia y en prematuros.\nVía de administración. Intravenosa.\nNo está recomendado su uso sistemático en reanimación neonatal, dado que produce hiperosmolaridad y favorece la formación de CO2, lo cual tiene efectos perjudiciales sobre el miocardio y el cerebro.\nSi la reanimación se prolonga, y siempre después de establecer una correcta ventilación y un adecuado soporte circulatorio.\nAcidosis metabólica mantenida documentada por gasometría o bioquímica.\nLa dosis es de 1-2 mEq/kg de una dilución que contenga 0,5 mEq/ml (1 ampolla de bicarbonato 1 M en igual volumen de agua bidestilada).\nIntravenosa y lenta, a un ritmo inferior a 1 mEq/kg/min. En los recién nacidos pretérminos se recomienda a un ritmo más lento.\nDepresión respiratoria en un recién nacido cuya madre ha recibido narcóticos en las 4 h previas al parto.\nNunca debe administrarse esta medicación sin haber iniciado la ventilación. En hijos de madres adictas a drogas no se debe usar esta medicación, ya que puede producir un síndrome de abstinencia.\nLa dosis es de 0,1 mg/kg (la preparación comercial disponible es de 0,4 mg/ml).\nVía de administración. Venosa, traqueal, intramuscular o subcutánea (si la perfusión es adecuada).\nLa duración de la acción del narcótico puede ser superior a la de la naloxona, por lo que se puede repetir la dosis en caso de apnea recurrente.\nEn algunos casos, las maniobras de reanimación neonatal cambian en función de circunstancias especiales, como la existencia de líquido amniótico teñido de meconio, la prematuridad, los partos múltiples o las malformaciones diagnosticadas antenatalmente, como la hernia diafragmática.\nCuando el líquido amniótico está teñido de meconio, con independencia de su consistencia, se debe aspirar enérgicamente boca, faringe y nariz, con una sonda de 12-14 F, tan pronto como sale la cabeza sin esperar a que salgan los hombros.\nSi tras el nacimiento el niño presenta apnea o dificultad respiratoria, hipotonía muscular o frecuencia cardíaca\nLa prematuridad es una causa frecuente por la que un recién nacido puede necesitar reanimación en el paritorio. Estos niños requieren habitualmente soporte respiratorio en relación a la menor compliancia, al escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiración y a que presentan un esfuerzo respiratorio débil, lo que dificulta el inicio y el mantenimiento de la respiración. En este momento se cuestiona la intubación electiva de los prematuros extremos (edad de gestación ≤ 28 semanas) o iniciar el tratamiento, según otros, administrando oxígeno con mascarilla o gafas nasales (CPAP [presión positiva continua en vía aérea] nasal). Se están valorando otras alternativas, como la insuflación durante unos segundos con presiones de 20-25 cm H2O, y posterior estabilización con CPAP nasal. Otra posible actuación es la intubación electiva para administración de surfactante profiláctico y la extubación precoz a CPAP. Con cualquiera de estos métodos el objetivo es reclutar un mayor número de alvéolos e impedir el colapso de éstos al final de la espiración, evitando la posible lesión por volutrauma o barotrauma. En este momento, las pautas internacionales no recogen estos procedimientos de forma generalizada, recomendando en prematuros de edad gestacional inferior a 31-32 semanas si el niño no inicia el llanto a los 15 s o el patrón respiratorio no es adecuado a los 30 s, iniciar la ventilación con bolsa-mascarilla y valorar la intubación.\nUn factor que debe tenerse en cuenta en la reanimación del niño prematuro es el mayor riego de "enfriamiento" debido a su escaso contenido de grasa y al elevado cociente superficie/masa corporal, por lo que se deben extremar las medidas que eviten la pérdida de calor.\nAdemás, se debe evitar en lo posible administrar a estos niños expansores de volumen en bolos o soluciones hiperosmolares, dado que existe en ellos un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, debido tanto a su inmadurez cerebral como a la fragilidad de la matriz germinal.\nLas complicaciones en el momento del nacimiento pueden surgir por anomalías en la implantación de la placenta, compromiso del flujo sanguíneo por el cordón umbilical o complicaciones mecánicas durante el parto.\nPara cada feto debe haber un puesto y un equipo de reanimación.\nEn este caso, hay que evitar la ventilación con bolsa y mascarilla facial. Si el diagnóstico ha sido prenatal y el niño está en apnea o tiene una respiración ineficaz tras el nacimiento, se le debe intubar inmediatamente, evitando los estímulos que favorecen el inicio de la respiración. Además, se debe introducir una sonda nasogástrica lo antes posible, en el paritorio, para evitar la distensión gástrica.\nUna vez que se ha estabilizado al recién nacido hay que valorar los cuidados que va a necesitar en las horas o días siguientes, considerando la causa y la intensidad de la reanimación, y proceder a su traslado para continuar con la monitorización y el tratamiento oportunos.\nUn aspecto muy importante es la atención a la familia. Si es posible, el equipo de reanimación se debe presentar a la familia previamente al parto. Esto es sumamente importante en el caso de niños extremadamente inmaduros o niños con malformaciones congénitas. Es de gran ayuda conocer los sentimientos y creencias de la familia antes de tomar decisiones sobre actitudes relativas a no iniciar o interrumpir la reanimación.\nEs importante anotar en la historia clínica todo lo relacionado con la reanimación, como tipo de maniobras, tiempo al que se han realizado y necesidad o no de drogas. El test de Apgar evaluado al minuto y a los 5 min, y posteriormente cada 5 min si la reanimación se prolonga, es muy útil para valorar la respuesta a la reanimación, pero nunca debemos esperar el resultado para iniciar la reanimación.\nEn algunas circunstancias puede ser aconsejable no iniciar la reanimación o suspenderla si ya se ha iniciado.\nEn este momento hay un amplio consenso de no iniciar la reanimación en: niños prematuros con edad gestacional confirmada de menos de 23 semanas o peso de menos de 400 g, anencefalia o trisomías 13 o 18 confirmadas.\nEn caso de duda se debe iniciar la reanimación y plantearse la retirada de los cuidados especiales tras la valoración del niño o al conseguir información adicional.\nSe suspenderá la reanimación si no hay respuesta (recuperación de la frecuencia cardíaca) después de 15 min de iniciada. La probabilidad de secuelas es muy alta en los casos de asistolia de más de 10 min.\nPublicado por Neida en 19:28


Trenes Arches a Épinal desde 3 € en 8min | Reserva tu billete\nTrenes desde Arches a Épinal\n3,49 $ - 3,60 $\nHorarios de trenes de Arches a Épinal\nConsulta los horarios de los próximos trenes de Arches a Épinal para el mar 10 dicembre, 2019. Para consultar todos los horarios o buscar otra hora o fecha, haz clic aquí.\n07:31 07:41 10min, directo\n09:31 09:41 10min, directo\n10:31 10:41 10min, directo\n12:31 12:41 10min, directo\n14:31 14:41 10min, directo\n15:31 15:41 10min, directo\n16:31 16:41 10min, directo\n17:31 17:41 10min, directo\nTrenes TER y SNCF de Arches a Épinal\nPuedes viajar de Arches a Épinal en trenes TER y SNCF. Por favor ten en cuenta que el trayecto de estos trenes puede no ser directo desde Arches a Épinal, por lo que es conveniente que compruebes si es necesario hacer transbordo al buscar tus billetes.\nBilletes de tren Arches — Épinal baratos\nConsigue billetes de tren más baratos para viajar de Arches a Épinal en clase turista por un precio a partir de 3 € al reservar con antelación. El precio promedio de los billetes es de 3,10 € si reservas el mismo día. Además, comprando tus billetes con nosotros puedes beneficiarte de descuentos y ofertas adicionales no incluidas en estos precios. ¡Descubre cómo a continuación!‡\nLa mayoría de compañías de tren pone a la venta sus billetes con una antelación de entre 3 y 6 meses. Por lo general, cuanto antes reserves, más bajos serán los precios. Si ya sabes en qué fecha quieres que sea tu próximo viaje, te recomendamos que busques y reserves billetes baratos de tren de Arches a Épinal cuanto antes. §\n¿Quieres saber más sobre tu viaje de Arches a Épinal? A continuación te mostramos algunas de las preguntas más frecuentes de nuestros clientes para ayudarte a planificar tu próximo viaje.\n¿Cuánto dura el viaje en tren de Arches a Épinal?\nEl tiempo medio de viaje entre Arches y Épinal es de 10 minutos. Entre semana hay un promedio de 15 trenes por día para el trayecto Arches - Épinal. Los fines de semana y días festivos el viaje puede ser más largo.\n¿Cuánto tarda el tren más rápido de Arches a Épinal?\nEl viaje en tren más rápido entre Arches y Épinal dura 8 minutos.\n¿Cuánto cuesta el tren de Arches a Épinal?\nLos billetes de tren de Arches - Épinal cuestan desde 3 € si los compras con antelación, pero pueden ser más caros si los compras el mismo día del viaje. Consulta nuestro buscador, ya que los precios pueden variar dependiendo de la clase, horario y fecha de viaje.\n¿Hay trenes directos de Arches a Épinal?\nSí, es posible viajar de Arches a Épinal sin hacer transbordo. Hay 15 trenes directos de Arches a Épinal todos los días. Dependiendo de la hora y fecha de viaje es posible que algunos días haya menos trenes directos.\n¿A qué hora sale el primer tren de Arches a Épinal?\nEl primer tren de Arches a Épinal sale a las 05:31 horas. Puede que algunos trenes que cubren rutas principales circulen también durante la noche pero con una frecuencia reducida. También puede haber menos servicios durante los fines de semana y días festivos.\n¿A qué hora sale el último tren de Arches a Épinal?\nEl último tren de Arches a Épinal sale a las 20:29 horas. Puede que algunos trenes que cubren rutas principales circulen también durante la noche pero con una frecuencia reducida. También puede haber menos servicios durante los fines de semana y días festivos.\n¿Cuál es la distancia en tren de Arches a Épinal?\nLos trenes que viajan de Arches a Épinal cubren una distancia de aproximadamente 9km.\nSi estás buscando un billete de tren de vuelta, consulta los trenes de Épinal a Arches.\n/ ‡Precio medio por billete para un adulto en el tipo de billete más barato. Tarjetas de descuento y viajes en bus excluidos. Los precios están basados en las búsquedas hechas por nuestro clientes en los últimos 6 meses. Con ’14 días de antelación’, incluidos los días 13 y 15. / La información provista ha sido calculada en base a los horarios de tren existentes para la ruta Arches – Épinal para un día normal de semana usando la información de horarios del 10/12/2019. En fin de semana u otras fechas excepcionales como los festivos, puede que estén disponibles menos servicios de tren. El rango de precio del billete provisto ha sido encontrado por nuestros clientes en Trainline el día 01/04/2019 para viajar el 02/04/2019 y para los tipos de billetes más baratos para adulto. Tarjetas de descuento y viajes en bus excluidos.\nTrenes desde Arches\nArches a Docelles—Cheniménil\nArches a Laveline-devant-Bruyères\nArches a Thionville


Cinco beneficios que no conocías de la chía - Eme - 11/01/2021 - EL PAÍS Uruguay\nCinco beneficios que no conocías de la chía\nEn los últimos años, las semillas ganaron terreno en la mesa. Se trata de pequeñas fuentes de vitaminas, minerales y ácidos grasos.\nSon la mayor fuente vegetal de Omega-3, que ayudan a elevar los niveles del colesterol "bueno" y a disminuir los del "malo" y los triglicéridos. Pero hay otros efectos positivos que generan en el organismo.\nLa variedad de semillas que se incluyan en la alimentación te van a asegurar una nutrición más completa. La chía es una de esas, ya que tiene múltiples beneficios y, por eso es importante incorporarlas en nuestros platos de todos los días.\nEn los últimos años, las semillas ganaron terreno en la mesa, al sumarla en platos salados y preparaciones dulces. Se trata de pequeñas fuentes de vitaminas, minerales y ácidos grasos que ayudan a combatir la grasas y a regular al mismo tiempo el peso corporal.\nComo las semillas de chía son una gran fuente de Omega-3, para poder aprovechar este ácido graso, es importante consumirlas molidas.\n* Tienen cinco veces más calcio que la leche\n* Tienen más del doble de proteínas que cualquier verdura y más potasio que la banana\n* Contienen el doble de fibra que la avena\n* Triplican la cantidad de hierro que tienen las espinacas\n* Poseen tres veces más antioxidantes que los arándanos\nLo ideal es consumir hasta dos cucharadas al día, mezcladas con agua o con en ensaladas, batidos, yogures o con pan casero. Lo más recomendable es hidratarlas previamente para que sea más fácil consumirlas.


Niños , Violencia y Justicia: La justicia portuguesa, la violación, la víctima y su sexualidad. Entrevista a Isabel Ventura.\nLa justicia portuguesa, la violación, la víctima y su sexualidad. Entrevista a Isabel Ventura.\nTraducido on line del portuguez al españos del articulo en idioma original portugués :\nIsabel Ventura * es Socióloga, Doctorada en el año 2016 en la Universidad de Minho, con la tesis Medusa no Palácio da Justiça: imagens sobre mulheres, sexualidade e violência a partir dos discursos e práticas judiciais (APAV galardonado con el Premio a la Investigación). En esta entrevista con SPSC deja algunas conclusiones y recomendaciones, La necesidad de la investigación y su aplicación a una justicia que debe ser equilibrada en el respeto de los derechos humanos. Que las víctimas que presentan la denuncia penal puedan beneficiarse con el apoyo (asesoría y consultas psicológicas) de algunas ONG especializada. La prevención de la violencia sexual es urgente desde la infancia. Las familias y las escuelas tienen un papel importante. Actualmente las adolescentes aun pasan por la humillación de ser manoseadas por compañeros sin que las escuelas intervengan. Este es la señal de una trayectoria que permanece en nuestra sociedad. Un camino que enseña que el cuerpo de las chicas no les pertenece a ellas, que se puede tocar sin su consentimiento y sin amonestación institucional.\nSociedad Portuguesa de Sexología Clínica: - ¿Qué le diría a una víctima de violación que está viviendo el dilema de avanzar (o no) con un proceso en la justicia?\nIsabel Ventura – El plazo legal para denunciar un crimen o presentar una denuncia penal es insuficiente para muchas víctimas (particularmente para aquellas que fueron agredidas por alguien conocido). Las víctimas se sienten culpables. Sienten miedo. Pueden tener ataques de pánico. Y presentar una denuncia implica compartir el acontecimiento con alguien que no conoce, en un entorno que puede ser sentido como hostil (una estación de policía o un tribunal no es lo mismo que un ambiente privado). Por esto yo diría que una ONG especializada en violencia sexual y direccionada para la víctima, puede proporcionar un apoyo crucial. Cuenta con espacios y técnica para escuchar a la víctima, puede informarle acerca de sus derechos (acceso a la anticoncepción de emergencia y / o fármacos antirretrovirales), sobre las posibilidades que le ofrece la ley, advirtiéndole la importancia de las pruebas forenses y - fundamentalmente – respetando sus tiempos.\nSPSC - En su tesis cita el caso del tribunal portugués -que en el año 2000 - redujo la pena a un joven de 17 años de edad ( violador de una niña de 7 años),porque la niña le había pedido que la lleve en su bicicleta . En la causa se da a la pequeña la figura de la " Eva tentadora ", que puede ser encontrada en varios momentos de la historia portuguesa de la violación. El presente está todavía lleno de historias impactantes como esta?\nIV – Se verifica en los juicios de delitos que afectan a menores, un avance positivo, condicionado por los cambios legislativos, la renovación del poder judicial y por el conocimiento que la sociedad ha adquirido acerca de esta cuestión. Gradualmente estos/as niños/as dejan de ser considerados/as como pequeños/as adultos/as. Sin embargo, esto no quiere decir que no haya ejemplos de casos en los que se describen a las menores como "casi adultas", casos en que se desvaloriza la violencia del crimen o sus consecuencias para las víctimas, casos donde la sexualidad de los/as es vista de manera diferente dependiendo de si son niños o niñas. Hay un juicio (2007) que cuenta la historia de un niño de trece años, violado por un hombre. El tribunal mitigo la pena al delincuente, indicando que la víctima ya había despertado a la pubertad, y que como era "capaz de tener una erección" estaba habilitado para tener "actos relacionados con la sexualidad, que dependían de su voluntad."\nSPSC - El argumento de que la víctima de violación se expuso demasiado (usando ropa provocativa y / o teniendo comportamientos poco recatados) todavía se escucha en los procesos judiciales portugueses?\nIV - La idea del crimen precipitado por la víctima, o la evaluación del grado de contribución de la víctima para el crimen, permanece entre nosotros, de manera más o menos declarada. Los tribunales no están aislados de la sociedad. Ellos no son inmunes a tener creencias personales o estereotipos asociados a los delitos sexuales. Persiste la idea de que la violencia sexual resulta de motivaciones sexuales, teniendo como consecuencia que la sexualidad de los delincuentes (en su mayoría hombres) sea vista como predatoria, casi incontrolable. La frase "un hombre no es de hierro" ilustra bien esta idea. Idea que se articula con otra, que a las mujeres les gusta ser provocativas, prometiendo "favores sexuales" a los hombres, para después hacerse las difíciles. "Esta historia está mal contada" es otra frase que ilustra bien la idea de que las víctimas no han revelado todo lo que aconteció, lanzando la sospecha que la víctima hizo algo antes del ataque que desencadenó la violencia. Estas ideas son anacrónicas, pero aún están presentes en nuestra sociedad. Adicionalmente, estas ideas también están relacionadas con la "víctima inocente" o "víctima perfecta" y que se refiere a su comportamiento antes, durante y después del ataque. El comportamiento de la víctima y su reacción ante el ataque es objetivo de un intenso escrutinio en el tribunal. Se exige a las víctimas que resistan, a pesar que la resistencia no forma parte del tipo legal de la violación en el Código Penal. Cuando la víctima no estuvo en condiciones de hacerlo, el crimen tiene otra designacion, se lo llama "abuso sexual de persona incapaz de resistencia."\nSon comunes los argumentos judiciales que sustentan la veracidad del testimonio de la víctima, basados precisamente en su capacidad de expresión emotiva (ruborización, los movimientos de sus manos, el llanto, los balbuceos y otros), un tipo de performance del trauma.\nSPSC - Verificó que la justicia desconfía frecuentemente de las mujeres que no se resistieron al agresor, de las que no exteriorizan l trauma de la violación, de las que se mantienen en su funcionalidad social. Parecen guiones muy bien definidos ... las mujeres tienen la fuerza física para resistir el momento, y se rompen emocional y socialmente después de la violación. Se espera que ellas sean muy fuerte por un lado, muy frágiles por otro otro ...\nIV- La capacidad de expresión emocional de las víctimas es enaltecida en los discursos judiciales y fundamentalmente es clave en la evaluación de la víctima. Las imágenes asociadas a la "verdadera víctima " se aproximan a alguien que necesariamente se muestra perturbado/a siempre que cuenta el episodio traumático. Para el sentido común parece imposible ser víctima sin llorar, gritar o mostrar emociones. Todas las características asociadas con el estereotipo femenino. Son comunes los argumentos judiciales que sustentan la veracidad de la declaración de la víctima, basados precisamente en su capacidad de expresión emotiva (rubor, los movimientos de manos, llanto, balbuceos y otros), una especie de performance del trauma.\nCuando se está en una posición analítica crítica analítica del discurso es fácil identificar estas profundas contradicciones profundamente enraizadas en lo social que atribuyen a la mujer el deber de resistir (incluso en situaciones donde no hay violencia, so pena de ser etiquetada como "fácil"), al mismo tiempo que se espera que defiendan su honra sexual. Parece anacrónico hablar de honra sexual en los tiempos que corren - que se afirman plenos de igualdad en materia de libertad sexual - pero la verdad es que existe (y esta bien vivo) el preconcepto sobre las mujeres que afirman libremente una sexualidad sin lazos de afecto o con múltiples parejas. También hay una serie de estereotipos asociados con el “acusado inocente " el que se indigna, el que no se calla frente a una acusación de esas, en caso de ser falsa.\nSPSC - afirma en su tesis que las narrativas judiciales están a menudo cargadas de discursos erotizados, transformando actos no consentidos y violentos en actos puestos como románticos e incluso como deseados. ¿Cómo es que esto acontece? ¿ Cómo se explica esto?\nIV - Los discursos judiciales de violación (y violencia sexual) son el resultado de una importación del lenguaje médico, que se acerca a la pornografía, al describir grandes planos de genitalidad, particularmente femenina. El tribunal cuenta la historia del falo penetrador en cuanto describe con gran detalle el cuerpo seccionado y penetrado, teniendo como efecto de reducir a las víctimas a las partes tocadas por el otro.\nUna de las hipótesis para la permanencia de este tipo de narrativa en las sentencias judiciales es la larga tradición de descripciones detalladas y próximas a la pornografía, que la jurisprudencia portuguesa dejo como herencia. Otra podría ser el recelo por la ineficacia legal en la supresión de tales descripciones; es decir, que los tribunales de apelación consideran insuficiente la mera mención a "copula oral, anal o vaginal" o de otro tipo que se describe en la ley. Cabe señalar, sin embargo, que esto no es una idiosincrasia portuguesa, siendo observado en otros países (EE.UU., Canadá, Reino Unido o). Sue Lees, una autora Inglesa, dice que durante el siglo XIX, las transcripciones de los juzgamientos eran vendidas como literatura erótica.\nSPSC - Refiere que los discursos judiciales sobre violación crean escalas de gravedad de los actos sexuales. Qué actos más o menos gravosos no contextualizan un crimen sexual?\nIV - Los actos de penetración son los mas gravosos, sobre todos los actos penetrativos peneanos en la vagina. Basta pensar que el concepto de “cópula” se ciñe a penetración peneana de la vagina. Legalmente, las otras penetraciones son designadas como coito. De hecho, durante siglos las prácticas penetrativas sin potencialidad reproductiva eran llamadas "actos aberrantes o contra natura". Esta terminología apenas es abandonada a partir del año 1990, cuando el crimen de violación integra estas prácticas (en 1995, el sexo anal y desde 2007, la penetración oral).\nA pesar de la desvalorización de los actos penetrativos, sin pene, nada descorre la ley, es notoria la interiorización de esta escala jerarquica, ya sea en las decisiones de los tribunales o a través de las entrevistas que realicé a los magistrados/ as.\nSPSC - considera que la justicia portuguesa, además de "trivializar" y "neutralizar" la violencia impuesta a las víctimas, también las hostiliza en el proceso judicial. ¿Cómo?\nIV – La hostilidad resulta de un conjunto de procedimientos judiciales que no están direccionados a las necesidades de las víctimas, que dependen de la buena voluntad individual de los que las atienden. La mejoría en los procedimientos penales tienen que equilibrar las necesidades de la investigación, la prevención y la aplicación de justicia, como los derechos humanos. Las víctimas relatan su disconformidad por tener que ser oídas diversas veces, por tener que someterse a exámenes incómodos e invasivos, por tener que cruzarse con los agresores o con sus familias y / o amigos /as en los espacios de los tribunales.\nLa cuestión espacial es importante. Por un lado, las salas de audiencias son arquitectónicamente intimidantes, y por el otro, si al acusado no se lo retira de la sala, las víctimas pueden estar sentadas a pocos centímetros de los que las agredieron. Otra cuestión importante es la falta de información y el desconocimiento del progreso del proceso o de los procedimientos judiciales. A menos que se constituya una asistencia, y de alguna forma tenga un / a abogado / a, las víctimas tienen el papel de testigos en el proceso. Y, contrariamente al agresor, que tiene acceso a un defensor que lo asiste durante el proceso, las víctimas están sólas. Apenas pueden contar con la buena voluntad de los / las oficiales de justicia u otros agentes judiciales con quienes contacten. Existe una enorme asimetría entre los derechos garantidos al acusado y el papel al cual se remite a la víctima. Finalmente, otro aspecto fundamental: una investigación demora tiempo, los tribunales dependen de otras instituciones para investigar. Para una víctima, ir a juicio uno o dos años después de la realización de los hechos, puede ser mucho tiempo.\nSPSC – Apela a la creación de tribunales especializados en delitos violentos, que aseguren espacios físicos diferentes para las víctimas y los ofensores / as con equipos interdisciplinarios de apoyo a las víctimas, agresores /as y a funcionarios judiciales. Estamos muy lejos de esto?\nIV - Nuestros tribunales no están pensados con esa lógica. Hubo, sin embargo, en los últimos años, un esfuerzo por proporcionar mayor confort y sensación de seguridad a las víctimas (en especial a menores de edad), previendo la toma de declaraciones para la memoria futura, retirando al acusado de la sala, dando la posibilidad a la víctima de prestar declaración acompañada . Sin embargo, el uso de estas medidas, excepto en los casos con menores de edad, es opcional, y depende del tribunal. Adicionalmente, estas iniciativas, que se crean precisamente porque existe conciencia de la potencialidad revictimizante del proceso revitimizadora, pueden ser presentes envenenados. Los tribunales de primera instancia sobrevaloran el principio de inmediatez, esto es, la posibilidad de observar, evaluar e inquirir a las víctimas directamente. Por eso, frecuentemente prefieren a llamar a la víctima, aun cuando hay declaraciones para la memoria futura. Además de eso, esas declaraciones pueden haber sido hechas en una face precoz del proceso, y haber por eso preguntas importantes para hacer.\nSPSC – Defiende en su trabajo las escuelas de promoción de la igualdad de género y de censura de la violencia sexual - algo que debería involucrar a los Ministerios de Educación, Justicia y Administración Interna. Este debería ser un “ítem” prioritario de la educación sexual en las escuelas?\nIV - La violencia sexual es un tema tabú en Portugal. No se discute en el espacio público. Se les debe enseñar a los niños que tienen derecho sobre su cuerpo y a desenvolverse en su sexualidad sin la imposición o coacción de terceros; en el fondo, que los/as otros /as no pueden tocar su cuerpo sin ser previamente autorizados / as, y no pueden ser forzados a tocar cuerpos de terceros. Por lo que sé, las adolescentes aun pasan por la humillación de ser manoseadas por compañeros con la inacción de las escuelas, que las dejan entregadas a su propia acción en el manejo de un problema que no es un asunto individual. Es el inicio de una trayectoria que enseña que el cuerpo de las chicas en realidad no les pertenece verdaderamente, toda vez que puede ser tocado, manoseado, pellizcado por desconocidos sin su consentimiento y sin reprensión por parte de las escuelas. Es así, en las escuelas, en las calles y es así en Internet, donde circulan imágenes frecuentemente subidas por sus propios enamorados y que las divulgan cuando el enamoramiento termina.\nLas familias deben tener acceso a la formación y las herramientas para enseñar desde la mas tierna edad, el consentimiento y la importancia de los "secretos". Frecuentemente por motivos de cordialidad social se obliga a los niños a cumplimentar a adultos u a otros niños.\nLos niños no deben ser forzados a dar besos o a abrazar a otras personas si no lo desean.\n*Isabel Ventura es Socióloga, investigadora, miembro de la Dirección de la Asociación Portuguesa de Estudios sobre la Mujer , y experta nacional en el Observatorio de la Violencia contra la Mujer en el Lobby Europeo de Mujeres.\nPublicado por Graciela Dora Jofré en 1:47\n"...Las palabras forman nuestra personalidad, nuestra memoria, nuestra capacidad de ver el mundo. Las palabras positivas nos ayudan ...\n“...Winnicott introduce el concepto de “deprivacion” aludiendo a los efectos catastróficos que tiene en los niños la falta de ciertas ...\nExtraído del artículo en el link: http://www.eldefinido.cl/actualidad/pais/7117/4-cuentos-infantiles-para-prevenir-y-detectar-a-tiempo-...\nBuenas Prácticas para la Toma de Testimonio de Niñas/os y Adolescentes en Procesos Judiciales.SONIA VACCARO\nArtículo del Libro "A resposta institucional ante o abuso sexual infantil publicado por AGAMME ASOCIACION GALLEGA CONTRA O MALTRATO A M...\nPor Sonia Vaccaro  El diccionario define vicario como adjetivo: Extraído del Diario digital Femenino. : http://www.diario...\nPorque muchas vìctimas de violación no pelean ni gritan.\nPor James W. Hopper 23 de junio de 2015 (traduccion on line del articulo original en The Washington Post. https://www.washingtonpos...\nSentencia judicial contra el Sindrome de Alienacion Parental - Articulos periodisticos y Sentencia completa.- .\nDiario PAGINA 12 - Sociedad Lunes, 22 de abril de 2013 Otra versión sobre la polémica de los abusos La jueza Gr...\n¿Qué tiene en común un maltratador y un desactivador de bombas? ARTICULO EXTRAÍDO DE ( https://psicowisdom.wordpress.com/tag/hombres-...\nabuso sexual infantil (37)\narticulos mios (19)\ncredibilidad palabra del niño. (1)\nDerechos Humanos del niño en la justicia (12)\nSentencias Juzgado Villa Gesell (2)\nSonia Vaccaro (1)\nLIBROS DE ESTOS TEMAS A RECOMENDAR.\nGraciela Dora Jofré. Tema Fantástico, S.A.. Imágenes del tema: naphtalina. Con la tecnología de Blogger.


Pertenecer al Colegio tiene para los Ingenieros Técnicos, Graduados y Diplomados en Informática un valor fundamental: DEFENDER LA PROFESIÓN desde la única corporación de derecho público legalmente legitimada para representarlos tanto a nivel público como privado.\nNuestros colegiados resumen las ventajas de pertenecer a este colectivo mediante las razones que presentamos a continuación.\nDefensa de la regulación profesional para defender a la sociedad frente el intrusismo y mala praxis profesional.\nPrestigiar la profesión e imagen de marca en la sociedad. Actuar como asesores con la administración, empresas y otras organizaciones profesionales y sociales.\nFormación especializada para el reciclaje profesional.\nBolsa de trabajo y mejora de empleo.\nAcuerdos y ventajas para el colectivo.\nFomento de un cuerpo de funcionarios exclusivos para las titulaciones relacionadas con las Ingenierías en Informática, de forma que desde la administración se pueda contar con verdaderos expertos en las nuevas tecnologías.\nDefensa de la figura del Ingeniero Técnicos en Informática para evaluar pliegos de condiciones de concursos públicos y privados.\nAsesoría laboral, fiscal, defensa jurídica y responsabilidad civil.\nOtras ventajas las puedes encontrar «Servicios al Colegiado» o en nuestra FAQ\nSe puede pertenecer al Colegio como:\n¡Medidas de fomento de la colegiación!\nEntre los acuerdos de la Asamblea General Ordinaria de 16 de Marzo de 2009, y sucesivas, se han aprobado una serie de medidas excepcionales con el fin de fomentar la incorporación de nuevos colegiados, que puedes ver en la sección de cuotas, destacando:\nCongelación de la cuantía de la cuota.\nPrimer año de colegiación gratuito.\nCuota reducida para precolegiados.\nCuota reducida para desempleados.


CZECH Airlines archivos – Avion Revue Internacional\nCzech Airlines se acoge a la Ley de insolvencia ante el Tribunal de Praga\nLa aerolínea Czech Airlines (CSA) informó a los medios que presentó hoy una solicitud de reorganización según la Ley de Insolvencia, en el Tribunal Municipal de Praga. En un comunicado emitido por la aerolínea se explica que la solicitud de reorganización se interpuso debido a la finalización de la moratoria […]\nCzech Airlines reinicia vuelos a Ereván\nCzech Airlines, la Línea Aérea Checa miembro de Skyteam y una de las cinco compañías de aviación más antiguas del mundo, reinicia su ruta Praga – Everán en la temporada estival, su inicio fue el pasado 8 de Junio 2018 y se mantendrá hasta el próximo 08 de Septiembre. El servicio regular entre Praga […]\nCzech Airlines, la Línea Aérea Checa miembro de Skyteam y una de las cinco compañías de aviación más antiguas del mundo, anunció el reinicio de su ruta Praga – Everán desde el próximo 08 de Junio 2018 hasta el 08 de Septiembre de este mismo año. El servicio regular entre […]\nCzech Airlines celebra en 2018 su 95º cumpleaños\nCzech Airlines, celebra esté 2018 su 95º cumpleaños, coincidiendo con el centenario de la fundación de la República de Checoslovaquía y el 25º aniversario de la constitución de la República Checa. La compañía fue fundada en 1923 con el lanzamiento de su primer vuelo doméstico Praga – Bratislavaba, y fue […]


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Cómo perder grasa del estómago y reducir la presión arterial - Consejos - 2021\nLa grasa del vientre no solo es desagradable en la playa, también es un riesgo de problemas de salud graves, como diabetes tipo 2, cáncer y presión arterial alta. Si ha encontrado que su sección media se expande a medida que envejece, eso es normal. Su metabolismo se ralentiza con la edad y pierde masa muscular. Para controlar su cintura y reducir su presión arterial, la recomendación es la misma: coma una dieta saludable y haga ejercicio regularmente. Consulte a su médico para obtener cambios más específicos que pueda hacer para reducir su peso y mejorar su salud cardiovascular.\nComa una dieta nutritiva que contenga carbohidratos complejos, como frutas, verduras y granos, y proteínas magras, que incluyen pollo, pescado, frijoles y productos de soya.\nSeleccione granos integrales, como arroz integral y trigo integral, en lugar de granos refinados y productos de granos, como harina blanca, pan blanco y pasta. Se ha eliminado el salvado y el germen de los granos refinados, junto con cantidades considerables de fibra y otros nutrientes. Tienen un mayor efecto sobre la presión arterial y la insulina, lo que con el tiempo puede conducir a un mayor almacenamiento de grasa.\nElimine los azúcares agregados de su dieta. Las bebidas endulzadas, los productos horneados comerciales y los dulces están prohibidos cuando se reduce la grasa del vientre. Los azúcares agregados contribuyen al aumento de azúcar en la sangre y a la sensibilidad a la insulina, lo que dificultará sus objetivos de pérdida de grasa.\nElija grasas mono y poliinsaturadas saludables para el corazón sobre las grasas saturadas y trans que obstruyen las arterias. Los primeros se encuentran en las nueces, el pescado y el aceite de oliva, mientras que los segundos se encuentran en productos de origen animal y en bocadillos comerciales y margarinas.\nMantenga su consumo de sodio por debajo de 1,5000 mg, que es el límite diario recomendado para personas con presión arterial alta. Coma alimentos enteros sin procesar y sazone sus alimentos con hierbas y especias en lugar de sal.\nHaga al menos 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada cada día. De acuerdo con Harvard Health Publications, los resultados de un estudio del Centro Médico de la Universidad de Duke mostraron que las personas sedentarias vieron un aumento del 9 por ciento en la grasa abdominal durante un período de seis meses, mientras que los que hicieron ejercicio moderadamente no ganaron grasa abdominal y los que hicieron ejercicio perdieron abdominales más intensamente grasa.\nDesarrolle masa muscular sin grasa mediante el entrenamiento de fuerza al menos dos veces por semana. Mientras más masa muscular magra tenga, más grasa quemará su cuerpo mientras esté descansando. Es especialmente importante entrenar con fuerza a medida que envejece para evitar la pérdida de masa muscular magra y la invasión del abdomen.\nHacer ejercicio durante al menos 30 a 60 minutos al día puede tener efectos profundos en su cintura y su presión arterial. Por ejemplo, si eres un corredor y pesas 140 libras, quemarás más de 500 calorías cada hora que hagas ejercicio. Si trota durante una hora todos los días, puede perder 1 libra por semana. Además, reducirá su presión arterial de 4 a 9 milímetros de mercurio, mmHg, dice MayoClinic.com.\nCopyright 2021 \_ Cómo perder grasa del estómago y reducir la presión arterial...


La Secretaria Regional Ministerial de Salud, Dra. Regina Barra, informó que, en las últimas 24 horas, la Red de Laboratorios de Los Ríos ha confirmado 90 nuevos casos de Covid-19 mediante examen PCR. El detalle es el siguiente:\nEn relación con la demanda de hospitalización, hoy en día, se mantienen 59 personas hospitalizadas. De ellas, 34 personas se encuentran internadas en el Hospital Base de Valdivia; de los cuales 9 pacientes están en la Unidad de Cuidados Intensivos, 6 de ellos, están conectados a ventilación mecánica invasiva.


Alcalde ducho, por Antonio Burgos- "Málaga, escucha/el alcalde está en la ducha""\nEl recuadro de hoy Artículos de días anteriores\nABC, 22 de enero de 2014\nConste que el descubrimiento ha sido de Andrés Aberasturi, aunque todo el munido se lo haya copiado sin citarlo, y ya saben ustedes lo que le pasa al que la copia: España vuelve a la sopa de letras. Harto el pueblo del sopicaldo del bipartidismo PP-PSOE, de los partidos turnantes de la Restauración convertidos en partidos tunantes de la Gurtel y los ERE, hemos vuelto a la sopa de letras de la Transición. ¿Barrunto de que, como entonces, vamos a un periodo constituyente? No sé. El caso es que entre UPyD, que es el partido del puño y la Rosa...Díez; entre Ciudadanos, que es Albert Boadella sin los comediantes del bipartidismo; y entre Vox, que es el reciclado de aquel Nacho de Noche que Umbral llamaba a Ignacio Camuñas... Entre todos estos, más los catorce nuevos partidos que esta semana anunciarán su pleno al quince, estamos otra vez como entonces. Aunque nosotros los de entonces, los que teníamos tanta ilusión, ya no seamos los mismos y hayamos pasado directamente a la hartura de coles y al orteguiano "no es esto, no es esto"... Y no hay otra cosa que esto: si no quieres caldo, dos tazas llenas de este sopicaldo del PP que pone en la calle a los asesinos de la ETA a los que el PSOE prometió Puerta, Camino y Mondeño.\nY con la sopa de letras parece que vuelve su música. Que era música coral de algarada vecinal en la calle. ¿Habrá algo más retrospectivo de la Transición que las protestas de Gamonal? Sólo ha faltado Fraga diciendo: "La calle es mía". Es lo que dijo Lasalle, el alcalde de Burgos: que como la calle era suya, hacía con su bulevar un sayo. A lo que la calle respondió a Lacalle que te vas a enterar tú de los eventos consuetudinarios que acontecen en la rúa. Digo que vuelve la música de la sopa de letras de la Transición porque leyendo en las gacetas que el alcalde de Málaga no se ducha con champú ni con gel de baño, sino con notario y barreño para medir el agua subidita de tarifa que consume, he evocado los gritos corales de los pareados populares: "Alcalde, chorizo,/ te quedas con los pisos". El pueblo, vulgo chusma, se echaba entonces a la calle con ese grito. Y acuñó un lema que era como una chilena por la escuadra al sistema: "Alcalde, escucha:/el pueblo está en la lucha".\nEl alcalde de Málaga, don Francisco de la Torre (a quien presento mis respetos), para evitarse un Gamonal en El Limonar y otros lugares de la geografía lírica de la Ciudad del Paraíso de Aleixandre y de Alcántara, le ha dado la vuelta al grito vecinal de la Transición, y como estamos en vísperas de Carnaval, lo ha reescrito a modo de popurrí: la misma música, pero cambiando la letra. Y le ha quedado de primer premio de chirigotas: "Pueblo, escucha:/el alcalde está en la ducha".\nY gasta tan poca agua el tío, que con menos de 15 litros hasta se escamonda la entrepierna, los jueves y los viernes. Y para que no le protesten por la subida de tarifas de la empresa municipal Emasa, está dispuesto a ducharse ante notario. Como hay quien no habla como no sea delante de su abogado, hay alcalde que no se ducha como no sea en presencia de su notario. Puede ser la gran atracción turística de Málaga. La gente irá a ver el Museo Picasso, la Alcazaba, la Catedral...y al alcalde duchándose ante notario. Incluso puede acabar la ducha con el atávico enfrentamiento Málaga-Sevilla. Podemos organizar un campeonato de duchas de alcaldes. Si Zoido gasta menos agua duchándose, los dineros de la Junta para Sevilla. Si es De la Torre, para Málaga el parné. Que rima con lo que cantaba Pepe Da Rosa y puede ser la letra del himno de esta España que vuelve a la sopa de letras y a las duchas en un periquete, a marcha ligera, como en el campamento de Montejaque: "La cama, la ducha, la ducha, la cama y el yes verigüé". Así que "yes very well", alcalde del Perchel. Es usted muy ducho en demagogia con ducha.\nTweet Correo Seguir a @AbeInfanzon


¿Qué son los "Niños Rata"? - Info en Taringa!\n¿Qué son los "Niños Rata"?\nNo, no tienen deformidades genéticas o son una especie "mutante" que viva en las alcantarillas. De hecho, así se les llama a los niños entre 9 a 14 años que en el mundo de los gamers (y el internet en general) son una verdadera pesadilla. Gracias a videos hechos por canales como ElGamerFriki o youtubers como Andynsane, se puede identificar a este nuevo "espécimen" que pulula en redes sociales, en videojuegos en línea y en canales de Youtube.\nApariencia: Básicamente, son niños. Pero en Internet se les relaciona con la imagen de Bart Simpson cuando fue el "Niño Rata". De ahí, han partido todos los memes para identificar a este personaje, que además se caracteriza por tener voz chillona. Hay un video muy popular, que mostraremos en los tutoriales de abajo, donde se ve a un "Niño Rata" gritando por perder un juego en línea.\nQué juegan: Fans a morir del juego Minecraft (en este se construyen, a través de bloques, infinidad de universos). Pero también juegan Call of Duty y juegos de "shooters" (disparar) que no son apropiados para su edad. Según el diccionario GamerDic , "Pretenden aparentar rudeza, a pesar de su corta edad, mediante gritos, insultos y en general un comportamiento hostil, que suele ser extremadamente ruidoso, exagerado. En el ámbito de los videojuegos online, suele llamarse así a todos aquellos niños que por su corta edad tienen una voz muy extridente y que pasan la mayor parte del tiempo gritando por el micrófono". Por supuesto, si los matan, van a trollear a su competidor hasta el infinito.\nEscritura: Tienen pésima ortografía ("ezkriven aziii") y en sus posts en Facebook se puede ver que usan mucho el lenguaje de SMS. Sus nicks tienen este mismo tipo de escritura. Por ejemplo: vegettachikito777xd (este no es un nombre real).\nAquí les mostramos cuatro videos donde se burlan y les aclaran otras facetas del popular "Niño Rata":


Había desaparecido hace cuatro años. Santiago Cancinos, también conocido con su nombre de nacimiento, Gala, tenía 14 años. Había sido visto por última vez el 16 de mayo de 2017, después de salir de su casa para ir a la escuela.\nEl jueves por la tarde, un hombre circulaba ocasionalmente por la Ruta Nacional 9 cuando a la altura del kilómetro 12.5, cerca del río La Caldera y en la localidad salteña de Vaqueros, encontró restos óseos a la vera del camino. De inmediato dio aviso a la Policía, que poco después montó un operativo en el lugar. Durante toda la noche los investigadores barajaron la hipótesis de que podría tratase de Santiago Cancinos, el joven trans de 14 años que estaba desaparecido desde el 16 de mayo de 2017.\nSusana, tras dar positivo: "El dolor de cuerpo es horrible"


Lesiones - Europa Sur\nDemostración de la Operativa Táctica Policial. Vídeo\nUn gaditano crea una técnica pionera para reducir las lesiones en las detenciones policiales\nEl doctor en Ingeniería Biomédica y Telemedicina, criminólogo y agente de la Policía Local de Cádiz José Carlos Vera ha creado una técnica pionera que minimiza el riesgo en las detenciones con uso de la fuerza denominada Operativa Táctica Policial. Vera ha defendido recientemente su tesis doctoral sobre esta técina obteniendo la calificación de sobresaliente cum laude.\nWilliam Carvalho, en el entrenamiento con Portugal en el que se volvió a lesionar.\nWilliam Carvalho se vuelve a lesionar con Portugal\nEl parte médico de la selección indica que el centrocampista del Betis ha sufrido esta vez un problema diferente al del sóleo. El ex barcelonista André Gomes lo sustituye en la concentración de los lusos.\nCiudad de la Justicia de Almería, donde se encuentra el juzgado que ha condenado a los procesados.\nTiraron al afectado al suelo y le golpearon reiteradamente hasta que se desvaneció.\nCondenado por agredir dos veces con cuchillos a su hermano en un mismo día\nSe encontraba trabajando con su hermano en una finca de Roquetas de Mar cuando se produjo la primera agresión.


El salario promedio iguala al gasto base de un hogar • Otras Voces MDZ\n11 marzo, 2018 Stella Maris Roriguez 0 comentarios\nUna familia tipo necesitó $41.911 en febrero para pagar todas las facturas.\nEl estudio tiene en cuenta un grupo de cuatro considerado de “sectores medios”, de acuerdo con el nivel de consumo de los productos y prestaciones que se incluyen. Esta familia alquila, tiene un auto y paga un abono de medicina prepaga. Además, sus hijos asisten a colegio privado y son socios de un club.\n“Hay menos liquidez en la calle para destinar a consumo y eso está retrayendo las ventas minoristas. Sería muy importante revitalizar el Ahora 12 con costo financiero cero para sostener el mercado”, señaló al respecto Fabián Tarrío, presidente de CAME.\nEl informe del Cesyac, asociado al consultor Fernando Barrera, detalla que en el caso de una familia consaiderada de “clase media”, el 80% de los gastos corresponde a servicios fijos, entre los que se destaca el pago del alquiler, los impuestos, la cuota de un colegio privado y el dinero que se destina para el transporte público. Si se analiza cuál es el porcentaje que se destina al alquiler, el resultado es alarmante: 40% del salario se utiliza para pagar el techo.\nA Barrera, los resultados de febrero 2018 para nada le sorprenden. “El informe refleja que la inflación de precios al consumidor no se enfrió. Todo lo contrario, el 2,5 % de variación mensual con relación a enero marca que los precios siguen acosando el bolsillo de la clase media porteña especialmente por el incremento alcista del transporte urbano que en un mes se disparó el 35,71%, la telefonía celular un 12% y las bebidas que mantienen un constante aumento, en este caso de casi el 12 % también”, sostuvo el consultor.\n← Defender el derecho a nacer y a vivir\nLadrón a pibito: “Dame el perro o te pego un balazo” →\nLas coimas cruzan las fronteras\nGanó Bolsonaro, ¿tenemos que preocuparnos?


Diario Extra - Gobierno se endeudará para nuevo presupuesto Diario Extra\nMayor parte del gasto irá a la CCSS\nSe incorporan ¢46.958 millones para el pago de cuotas obrero-patronales a la CCSS\nEl gobierno decidió destinar más dinero para sufragar gastos asociados con la atención de la pandemia por el Covid-19. Este dato se desprende de un proyecto de presupuesto extraordinario que se envió a la Asamblea Legislativa este viernes.\nSe incluyen ¢8.500 millones, los cuales irían a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) con el fin de mitigar el efecto de la disminución de la base mínima contributiva, producto de la emergencia sanitaria.\nA ello se suma la asignación de ¢1.776 millones para el Ministerio de Salud, dirigidos a complementar el esquema básico de vacunación y otras responsabilidades en servicios de atención.\nEste es el caso de la necesidad de recursos para el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA) y el Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (Inciensa).\nAdicionalmente se incorporan ¢46.958 millones para el pago de cuotas obrero-patronales a la CCSS, lo que permitirá abonar a la deuda del Ministerio de Educación Pública. El rubro es distinto a los ¢2 billones que viene arrastrando desde tiempo atrás.\nEste compromiso surgió después de que la plata se usara para pagar un incentivo de zona de menor desarrollo (IDS) a los educadores en los periodos 2003-2013 y 2015-2016.\nPosteriormente se elabora un convenio suscrito al efecto, en marzo de este año, entre estas entidades y el Ministerio de Hacienda para abonar a la deuda.\nEn forma adicional se incorporan ¢47.124 millones para el Ministerio de Obras Públicas y Transportes (MOPT). Estos recursos se distribuyen, principalmente, entre el Consejo Nacional de Vialidad (Conavi) y el Consejo Nacional de Concesiones (CNC).\nLos recursos se destinarán al Programa Transporte Terrestre para el mejoramiento de la red ferroviaria nacional, maquinaria y equipo, así como para los diferentes proyectos que administra el Conavi.\nDIARIO EXTRA consultó a Elián Villegas, ministro de Hacienda, de dónde tomaría el dinero para financiar este presupuesto extraordinario. Explicó que una parte se hará con el superávit de algunas instituciones y otra a través de la emisión de bonos (deuda pública).


¿Adiós a la Revolución Bolivariana? Escenarios en disputa, caminos que se bifurcan (I) – Humanidad en Red\n¿Adiós a la Revolución Bolivariana? Escenarios en disputa, caminos que se bifurcan (I)\nLa revolución no es un lecho de rosas\nSe ha declarado el “fin de los gobiernos progresistas” en la región. A nivel nacional, también se ha declarado “el fin” del chavismo o “su crisis” casi terminal. Respecto a la primera discusión, ya elaboré en una primera ronda varias consideraciones. Respecto a la segunda, más allá de las discusiones coyunturales que van formando matrices de opinión que a la vuelta de poco tiempo quedarán en el olvido, vale la pena hacer varias observaciones puntuales, no para concluir, sino para barrer el terreno sobre el cual se camina.\nLa identidad del chavismo, ¿sin Chávez?\nQuiero reproducir una caracterización sobre el chavismo que ya he expresado en otras oportunidades. En la construcción de los bloques de poder, tanto los de las clases dominantes como los de las oprimidas, son fundamentales las narraciones e imágenes que permiten articular -como algo que compacta y unifica- las diversas subjetividades en torno a un mismo sentido común, podríamos decir, en torno a un mismo sentir y una misma razón de ser. Para la sociedad venezolana, desde el punto de vista de su formación socioeconómica, pero también se su configuración geocultural, el principal factor -si bien no el único- que históricamente ha logrado unificar un mayor grado de voluntades bajo un proyecto político común han sido los líderes políticos. Sin entrar en la discusión de los “beneficios” o “dificultades” que ésta situación ha generado en la historia política de nuestro país, hay claras evidencias históricas que confirman esta situación; el último y más importante de estos liderazgos es el de Hugo Chávez Frías, a partir de cuya praxis política se construyó una identidad chavista.\nLa narrativa construida por el Comandante Chávez (principalmente a partir de sus intervenciones públicas y discursos políticos) tiene una complejidad que se remonta históricamente hasta el ideario de los héroes de la independencia (en especial Simón Bolívar, aunque no se restringe a él), pasando por las tradiciones más críticas de Nuestra América (por ej. la que representa José Martí), recuperando el ideario heterodoxo del marxismo continental y mundial (como José Carlos Mariátegui o Itsván Mészáros) hasta llegar a un diálogo permanente con las más prominentes corrientes actuales del pensamiento crítico (por ej. Enrique Dussel o Franz Hinkelammert). Asimismo, Chávez logró expresar espiritual, simbólica, racional y mediáticamente la confluencia histórica de la Revolución Bolivariana con los procesos emancipatorios que se han sucedido en Nuestra América, articulando una praxis de alcance continental (y mundial). Además, Chávez logró integrar el lenguaje de la cultura popular venezolana, sus símbolos, valores, usos y giros particulares, al discurso político -sin caer en el populismo histórico-, creando así un mundo de sentido (razón y sentimiento común) de unificación en el bloque de las clases populares. Ello le permitió orientar la efervescencia social acumulada durante décadas de lucha y resistencia, al plantear un proyecto político de unión en la diversidad que aún hoy se mantiene. Dicha narrativa se sustenta sobre el fondo de una base material de explotación y exclusión vivida en carne propia por Chávez (en tanto él mismo formó parte de las clases oprimidas), la cual, lo proyecta como líder en el que convergen las diversas necesidades de transformación y liberación.\nLuego de la muerte del Comandante Chávez, la narrativa por él construida -y cuando decimos “él” tenemos en cuenta al proceso social que le dio nacimiento-, perdió uno de sus principales dinamizadores. El otro dinamizador, el pueblo venezolano, se encuentra en una construcción ardua que pasa por el estremecimiento político de la pérdida física de su principal líder, hasta las actuales coyunturas económicas a las que se está enfrentando la Revolución Bolivariana -tanto en el plano nacional como el internacional-. Este proceso de reconfiguración de las fuerzas políticas y las continuas y cada vez más fuertes embestidas de las clases dominantes han situado la identidad chavista en el centro de la lucha y las discusiones.\nDe un lado, tenemos a quienes pretenden desmarcarse de toda identidad con el “chavismo”, identificando con éste únicamente a los sectores gubernamentales y algunas capas de las clases trabajadoras que no tendrían más conciencia que la inmediatez de satisfacción de sus dinámicas de consumo. De otro lado, encontramos posturas que quieren ver en el chavismo un todo homogéneo cuyo valor primordial es la lealtad, primero, con el Comandante Chávez aún luego de su muerte física, y segundo, con los sectores en el gobierno encargados de “continuar” -al menos a ese nivel- su obra política. Otras posturas proponen una visión más amplia de la diversidad de lo que constituye el chavismo, principalmente en las bases, para apostar por una práctica que desde abajo y con el apoyo del Estado (entre muchas contradicciones) continúe en la construcción de espacios de poder -fundamentalmente comunitarios-. Entre una y otra se distinguen matices y grises de quienes en un momento pertenecieron -al menos de verbo- al bloque del chavismo y una vez agudizadas ciertas contradicciones, han optado -desde la crítica “radical” o el descontento- a la retirada, a veces abierta o a veces en silencio. También tenemos las posturas de las clases dominantes, quienes desde el comienzo despreciaron la creación de dicha identidad chavista; así como aquellas personas que se identifican de manera retórica con el chavismo pero mantienen una práctica anti-revolucionaria (incluyendo personas en cargos medios y altos en el Estado, así como de las mismas bases sociales organizadas, ¡y no son pocas!).\nSi bien éstas no son las únicas posturas y no siempre aclaran sus definiciones sobre “el chavismo”, son de las principales y cada una utiliza los medios a su alcance para generar las condiciones necesarias que le permitan hacer valer ante las demás su visión sobre lo que es el chavismo, buscando diversos objetivos políticos no siempre claros y explícitos, pero tratando en todo momento de obtener el mayor apoyo posible para sus fines particulares. Esto lo podemos calificar como ideología, entendida ésta como encubrimiento de la realidad. Además, el uso de esta identidad para fines coyunturales (uso ideológico) amenaza con desplazar el proyecto de transformación propuesto y determinado por el mismo Chávez como bolivariano y socialista; con lo cual, se confunde y solapa la identificación del bloque popular y su líder con el proyecto de transformación de la sociedad que, por razones históricas, Chávez asumió en la vanguardia.\nPero ¿Qué es el chavismo? He ahí una pregunta clave que nadie, hasta ahora, ha logrado responder; y muchos ni la formulan, por comodidad o falta de rigurosidad, y a veces por conveniencia.\nLa Revolución Bolivariana como proceso histórico\nLa Revolución Bolivariana ha sido historiada de diversas formas y su inicio es “fechado” en distintos puntos de la línea temporal, de acuerdo a los intereses o recursos retóricos del momento. Resuenan así fechas como el “Caracazo” de 1989, el Golpe de Estado fallido de 1994 y las elecciones de 1998 donde triunfa por vez primera el Comandante Chávez. Algunas personas destacan la continuidad histórica de la misma con las diversas luchas de resistencia de la izquierda venezolana, observando acertadamente que la Revolución Bolivariana no “cayó del cielo”, sino que forma parte de un proceso político de resistencia y lucha que vendría, al menos, desde la época “democrática” en el país. Sin embargo, esta postura olvida la desarticulación estructural y desvinculación con el pueblo en que se encontraba la izquierda a finales de la década de los ochenta, en parte por las embestidas neoliberales (de represión política, militar y económica), pero también a falta de un proyecto real de nación y un liderazgo que pudiese unificar la diversas vertientes. Otras, por el contrario, quieren ver en el proceso bolivariano una ruptura en la historia venezolana, apuntando con cierta validez el reimpulso que toman las luchas en el país luego de la insurgencia del liderazgo del Comandante Chávez. Aquí se olvida que las luchas populares siempre son parte de un movimiento histórico y que sin su vinculación a dicha historia no se puede comprender a cabalidad el significado del liderazgo de Chávez y el proyecto que él encarna en la vanguardia. Desde ciertos ángulos, por el contrario, se observa a la Revolución Bolivariana como un simple estadio pasajero que habría culminado con la muerte de su líder, y de lo cual quedaría sólo una estructura de poder que pretende mantener cierto control político, pero ahora sin una dirección clara.\nLo cierto es que la Revolución Bolivariana configura un proceso histórico y no un “momento” coyuntural; éstos últimos son episodios esporádicos cuyo alcance sobre las sociedades son constantemente relativizados según la lectura que se haga a posteriori de los mismos, obteniendo siempre una influencia local y localizable en el corto tiempo. Los procesos históricos permanecen en movimiento constante y son resultado de la síntesis consciente entre lo particular de un pueblo y lo universal de la humanidad; expresan, así, el movimiento de lo real y, en cuanto tal, mantiene una complejidad que no puede ser conocida en su totalidad.\nEn cuanto proceso histórico, se debe comprender que la Revolución Bolivariana es resultado de una larga disputa entre fuerzas societales que se han configurado y reconfigurado en torno a determinados ejes de confrontación y con diversos objetivos dicotómicos y excluyentes entre sí. Esta disputa habría comenzado con la entrada del continente al sistema mundo capitalista, momento en que se subsume los procesos territoriales de los pueblos originarios bajo el patrón moderno-colonial de acumulación de capital, y se comienza a configurar como espacio geohistórico dependiente del centro de la economía mundial. La base socioeconómica que adquiere Venezuela en el siglo XX desarrollada a partir de la extracción y comercialización del petróleo, no hizo sino reemplazar la base de acumulación rentista de agraria a petrolera, afianzando un patrón que venía consolidándose, al menos, desde el siglo XVIII, pero ahora de acuerdo a las exigencias energéticas del sistema-mundo.\nLa estructuración de clases alrededor de este primer eje tuvo diversas expresiones políticas que dieron resultado a la actual configuración de relaciones de poder en el país. La instauración dominante de la burguesía dependiente impuso no sólo un modo de acumulación basada en la monoexportación y la importación masiva de prácticamente todo lo consumido en el país (con excepción de algunos monopolios, como por ej. la harina de maíz en manos de Alimentos Polar), con gran preferencia en bienes suntuarios; sino también impuso un modo de vida (un cultura) basado en dicho patrón de consumo, y un modo de controlar los valores de cambio (ejercicio del poder) en base a dicho modo de vida. Con ello, el control de la industria petrolera significó un paso esencial a cualquier proceso político en Venezuela, incluyendo, claro está, tanto procesos de liberación como procesos de mayor subordinación a los centros de acumulación.\nLa resistencia de las clases populares trabajadoras y el auge de sus luchas a lo largo de la historia nacional configuran un segundo eje a tener en cuenta. Si se comprende que las clases están conformadas no sólo por su base económica (dueños de fuerza de trabajo-dueños de medios de producción), sino también por una cultura: modo de organizar los valores de uso; y una política: modo de controlar las mediaciones para organizar y producir los valores de uso; se comprende que la resistencia de las clases populares trabajadoras pasa también por el desarrollo de un modo propio de ser y vivir que tiene que resistir las imposiciones de las clases dominantes y las fuerzas de subordinación y dominación que impone el capital a nivel mundial (incluyendo sus expresiones bélicas e imperialistas). Esta resistencia nunca es homogénea y se crean, así, diversas expresiones culturales que pueden en ciertos elementos y bajo circunstancias determinadas mantenerse bajo los procesos a alienación capitalista, como otras que reproducen realmente la identidad histórica de las clases populares en su núcleo más dinámico. Esta confrontación histórica va adquiriendo diversas expresiones a lo largo de la historia y suponen un punto de apoyo que permite tanto mantener y reforzar la dominación, como avanzar hacia procesos de liberación y autodeterminación frente a las fuerzas de dominación nacionales e internacionales. Las disputas entre organización-desarticulación, represión-cooptación, forclusión-subordinación, del pueblo son, así, un eje que imprime uno de los principales motores en la configuración social venezolana, por depender de éste la posibilidad de configurar un verdadero polo de poder contrahegemónico, si avanza su organización consciente, o de mantener la dominación si se sostiene su desarticulación y alienación.\nEl Estado-Nación, aún no modernizado en su completitud como consecuencia de la dependencia estructural de la sociedad venezolana al centro capitalista, representa en sus relaciones de poder un tercer eje de disputa y, quizás, uno de los que representa mayor controversia. En principio, la conformación del Estado-Nación venezolano ha pasado por distintas etapas y periodos de crisis ligados a los regímenes políticos instaurados desde su secesión de la Gran Colombia. Las dictaduras militares y la instauración de la democracia representativa son ejemplos de dichas etapas, donde una clase política determinada a hegemonizado el acceso a las instituciones concentradas en el Estado y ha ocupado buena parte de las mismas para los fines de sus proyectos particulares, desplegando con dicha hegemonización relaciones particulares con los poderes económicos y militares del momento. La disputa a lo interno del Estado no siempre ha sido homogénea, aunque se haya avanzado en su cristalización clientelar durante los cuarenta años de democracia representativa. Esta disputa pasa también por el control de los procesos económicos en el país, la vinculación que establezca con la base socioeconómica, así como las relaciones de apoyo o rechazo que se establezcan con los diversos sectores de la sociedad, organizados como pueblo o no.\nFinalmente, podemos observar que un cuarto eje de disputa lo representan los procesos de regionalización y articulación continental y la dirección que a ellos se le imprima desde los distintos gobiernos, con mayor o menor grado de continuidad. La fragmentación del proceso civilizatorio latinoamericano y caribeño se consolidó con la instauración de los Estados-Nación y los diversos mecanismos de dominación colonial instrumentados por las potencias mundiales, principalmente por Estados Unidos. La articulación intra-continental mediante diversos procesos de regionalización configuran una mediación directa de los procesos particulares (nacionales) con los mecanismos globales de acumulación, con lo cual, son producto de las fuerzas que motorizan al sistema mundo y van estructurando la división internacional del trabajo, determinando la polarización del sistema y el topos que le corresponde a cada sociedad. Por ello, también representa un eje de disputa según las relaciones y contenidos que desde el mismo se puedan desarrollar en dirección a mantener la estabilidad del sistema y, por consiguiente, sus mecanismos de acumulación (con sujeción o independencia del imperialismo); o ensayar diversos caminos de vinculación autónoma, con variados niveles de alteridad sistémica según las condiciones objetivas históricamente construidas.\nLa insurgencia de la Revolución Bolivariana como producto de las fuerzas que van reconfigurando estos ejes en su estructuración histórica, permite comprenderla también como un proceso histórico en constante disputa, cuyo desarrollo no puede desvincularse de las confrontaciones que se producen a lo interno de dichos ejes, los procesos políticos que se despliegan a partir de los mismos y los actores que entran en escena con diversos grados de poder y capacidad de acción. Esto supone una complejidad muchas veces dejada de lado por los analistas, que se contentan con absolutizar una parte del todo para sostener sus argumentos y tesis, sea de apoyo o rechazo a la Revolución Bolivariana y a los integrantes (temporales) del Gobierno. ¿Cuál es el estado de estas disputas en la actualidad?\n Véase el Dossier sobre la discusión: http://goo.gl/dpzyvs\n Véase la reflexión en tres partes en: http://www.humanidadenred.org.ve/?cat=23\n Véase la introducción del ensayo La filosofía del lobo. Ensayo sobre alienación, plusvalía ideológica y contracultura en el pensamiento de Ludovico Silva, disponible en: http://goo.gl/KvY3Ox\nEtiquetas: chavismoIzquierdaRevolución Bolivariana\n¿Cuántos Chávez somos?\n¡Por favor tengan un mínimo de coherencia ideológica!\nSiguiente artículo ¿Fin de ciclo? 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Inscripción de compraventa de establecimiento de comercio | Cámara de Comercio de Santa Rosa de Cabal\nInscripción de compraventa de establecimiento de comercio\nLa compraventa de un establecimiento de comercio, es un contrato por medio del cual se transfiere total o parcialmente la propiedad de un establecimiento de comercio, no obstante, el procedimiento señalado en esta guía se aplica también para la cesión, dación en pago, permuta, donación del establecimiento o cuando el mismo se aporta en el acto de constitución de una sociedad.\nLa identificación del establecimiento de comercio a través de su nombre completo, y número de matrícula.\nEntregar para inscripción copia auténtica del contrato, una vez reconocido o presentado personalmente por sus otorgantes ante la Cámara.\nCancelar el valor que le liquidará el cajero en las ventanillas de atención al público de cualquier sede.\nSi el comprador del establecimiento de comercio no se encuentra matriculado, debe solicitar su matrícula diligenciado el formulario correspondiente. Se recomienda consultar las instrucciones señaladas en la respectiva Guía del Registro Mercantil.\nLa inscripción del contrato causa adicionalmente un impuesto de registro a favor del departamento de Risaralda, en una tarifa del 0,3% sobre el valor de la venta incorporado en el documento.